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第２２巻 第７号
発行日 令和２年１２月２５日

４．現在のワクチン事情
現在世界で認可が進みそうなワクチンは順に以下の３つです。上２つは、イギリス、アメリカで認可され接種が始まっていますが、ご覧の通り、保管時の温度管理の問題があるため、基本的に集団接種を行わざるを得ず、包装単位も膨大になっています。このため、2020年秋から、各自治体にワクチン接種の準備を行っておくよう、国から指示が下されて
い ま す。国 は 超低 温 を維 持 で き る冷 凍 庫（70℃用が3000台、-20℃用が7500台）を確保
会社名し、各自治体に配布する準備を進め、自治体は接種場所の選定や人員の確保などの準備を行っています。配送も困難なため、空輸されたワクチンは順次自治体へ配布され、速やかに接種を行わなければならず、円滑な接種の流れの構築が不可欠です。保管温度、時間については今後変更もあり得ます。接種の順は現在のところ、医療従事者→高齢者→高齢者
以外の基礎疾患を持つ人・高齢者施設の従業員→これ以外の人となるようです。

日本の予約確保量

特徴と問題点フ ァ イ ザ ー・ 1.2 億 回 分（6000 万 保管温度は-75℃、最小流通単位975回接種分。冷凍２か月、解凍後冷蔵５日、BioNTech人分）
生理食塩水で希釈後6時間室温で保管可能。21日間隔で2回接種。
モデルナ・武田

1.2 億 回 分（6000 万 保管温度は-20℃、最小流通単位100回接種分。解凍後、2～25℃でキープし、人分を想定）６時間以内に接種。28日間隔で2回接種。

アストラゼネカ

5千万回分（2.500万 保管温度は2～8℃、最小流通単位20回接種分。2～8℃で48時間、室温で6時間人分）以内に接種。28日間隔で2回接種。

（正月休みのお知らせ）

12/27 28 29 30 31 1/1 2 3〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話0467-47-1312

通常どおり

休み

4

通常

年末年始は、長めの休診になりご迷惑をおかけします。職員一同ゆっくり休息をいただき、来年もよい仕事をしていくつもりです。

http://www.yamaguchi-naika.com

目次：

コロナ第３波が本格化
新型コロナワクチンの仕組みと効果
マスクの機能について
マスクの有効な着用法
現在のワクチン事情
編集後記

ページ

１２３
３
４４

１．コロナ第３波が本格化

編集後記
あっという間の一年でした。様々な仕事に追われ、気がつくと年賀状の準備もできずこれを書く時期になりました。すこやか生活は、余裕を持って少しずつ書きためしながらやってきました。しかし、めまぐるしく状況が変わるため、２月に号外を出したあたりから、できるだけタイムリーな話題にすべく、あまり書きためず直前に書くようにしています。通常の内科診療を大切にしながら、コロナに対応した診療を行うことには困難を感じています。できるだけ普段の仕事をきちんと行わなければと思いながら、待合室が密にならないように、早めに会話を切り上げざるを得ず、この１年は皆さんと十分なコミュニケーションが取れず、残念に思っています。一般的な話題を取り上げなければと思いつつ、自分自身もコロナ以外の医学情報が色あせて見え、食指も動かず、どうしても今必要な情報にばかりに目がいきました。恐らく、皆さんも同様かと思いますので、もうしばらくコロナばかりの院内報におつきあい下さい。
今年は全く旅行に行けず、お正月もほんの少し休息が取れるだけになりそうです。県の要請で、発熱対応のため２９日、３０日の午前中は診療所を開き、大晦日と元旦の午前も病院外来の応援に行くことにしました。１月は他に祝日が２日あり、短い正月休みでもなんとか持ちそうです。こんな年があったことも、思い出として笑って話せる日が来るといいですね。ワクチンの長期的な副作用は不明なものの、欧米に比べて感染者が少ない日本で接種が始まる春頃までには、明らかになることでしょう。特効薬が無い現在、世界中から期待が寄せられているこれらのワクチンは、現在までのデータでは福音になりそうです。

山口内科

すこやか生活Y am aguchi
C lin ic

ドイツ、韓国など、比較的コロナ対策が上手くいっていると考えられた国でも感染が広がっており、日本も例外ではなくなって き ま し た。東 京 を 中 心 に、神 奈 川、埼玉、千葉と、どこも感染者が増え、歯止めが き き ま せ ん。自 助、共 助、公 助 が モ ッ
トーの菅首相ですが、いよいよ自助が破綻し、共助も怪しくなってきて、公が社会に対する断を下さなければならない局面が近づいてきているように感じます。冬場は気温が下がり、窓を閉め切りがちですが、今年はそうもいきません。換気をしにくいた
めか、欧米などでは寒さの厳しい地域から感染拡大が広がっている様子で、日本でも北海道を見ると、同様に感じます。明らかに効果のある抗ウイルス剤が無い現状では、予防に努めるしかありません。人口あたりの感染者数が日本の数十倍以上になっているイギリス、アメリカからワクチン接種が始まり、副反応の検証も不十分にもかかわらず、頼みの綱として各国で承認されていく流れになりました。当面は、ワクチンの安全性を海外での使用経験を元に判断し、接種すべきとなったら接種が終わるまで、ウイルスから逃げ回るような生活が続くことになるでしょう。
これまで、様々な株価維持策、コロナで立ちゆかなくなった産業への支援策など、景気に対する様々な対策が行われてきまし
たが、そろそろ１年がたち経済、社会にもボディーブローの様に影響が出てきています。大学生は入学したのにオンライン授業ばかりで、まだ友人すらできないとか、就職活動が上手くできず精神的に追い込まれていると言う声も聞かれます。商店街では櫛の歯が抜けるように店舗の撤退が増え、テナント募集の貼り紙が目立ちます。こんな状況下で、事業を興したり、家を建てたりという人生の一大事の決断は困難で、新車を購入するなどの大きな買い物もためらわれます。ニュースでは、前四半期比で大幅に経済が回復したと報じていますがその前半年の落ち込みが激しく、とても元には戻っていません。一波、二波とは規模の違う第三波は、遠い国の他人事から自分の周りの出来事になりつつあります。本当の意
味での我慢が必要な時期に入ったことは間違いありません。

2第２２巻

3第７号

３.マスクの機能について

右上の図は、12月からイギリスで接種がIgG抗体
スパイク蛋白始まった、ファイザー社とBioNTech社が細胞とウイルスがmRNA入脂質ナノ結合前の構造開発した新型コロナのmRNAワクチンの仕 粒子を接種組みです。脂質２重層の膜（一般の細胞と同じ）に包まれた、コロナウイルスのスパ細胞
イ ク 蛋 白 を 作 る メ ッ セ ン ジ ャ ー RNA（mRNA)を含んだナノ粒子（小さな粒）をワクチンとして筋肉に接種します。すると、mRNAという設計図を元に、自分の細胞内のタンパク質を作るリボゾーム（Ribosome)が赤いスパイク蛋白（†）を次々と合成します。このタンパク質は水色
偽薬のゴルジ装置を通って整えられ、細胞表面に表出します。すると、自分の体の免疫細胞が異物と認識し、形質細胞（Bリンパ球由来）が薄紫Y字のIgG抗体を作ります。こ日の抗体がワクチンによって獲得される免疫の正体です。
このワクチンを２１日の間隔を空けて２回接種し、COVID-19の発生状況を追跡したのが下のグラフです。囲みの小さなグラワクチン
フは大きなグラフの左下（２回目の接種から２１日までの部分）を拡大したモノで日す。接種から１２日までは接種した赤い方も生理食塩水を注射した偽薬群も日を追っ
ワクチン接種者
偽薬接種者
NEJMよりて感染者が増えていきます。しかし、１２有症状COVID-19８名
162名
日を過ぎると、偽薬接種者群からは同じ勢いで感染者が増えていきますが、ワクチン対象者数
19198名
18325名
接種者群からのコロナ感染者の増加はごく
重症COVID-19１名
９名
少なく、感染者の発生は稀になっていきま
対象者数21669名
21686名す。３ヶ月の観察期間では、ワクチン接種者からは、８名の症状のある感染者が出たが、この結果を見ると、２回目の接種後2週のに対し、偽薬（プラシーボ）接種者から間ほどで抗体産生による免疫効果が出ているは162名の有症状感染者が出ました。無症ようです。副反応に関しては、接種時の痛み状感染者の数は調べられないので不明で(70%以上)が多く、倦怠感(50%程度)、頭痛す。この結果から、95%の有効性があると(40% )、筋 肉 痛、寒 気、関 節 痛 と 続 き ま す
結論づけられています。ワクチン接種者が、許容範囲とされています。これらは、２も、偽薬接種者もそれぞれ注意して生活を回目の接種の方が多いようです。後は長期的おくった結果なので感染者数（率）は３ヶな効果と副反応がOKなら合格です。
月で偽薬接種者でも2.3%程度多くないです（A）はN95と言われるマスクで、塩化ナトリウム（空力学的質量径0.3ȝm）の捕集効率試験で95％以上捕集することができ、重症な新型コロナ患者の治療や看護をする人達が使っているものです。ウイルスを含む5ȝm以下の飛沫やエアゾルを補足することができ、ウイルス感染対策上最強です。
①フィルターが分厚く目も細かいこと、②ゴムひもがきつく思い切り締め付けフィッ （B）サージカルマスク(ひも締め)
トさせることができること、③３次元構造で、顔にフィットしやすいことが高機能の理由です。しかし、息もしづらく長時間のきつい作業はできません。図のグラフのように頭を動かしても、95%以上とほとんどの粒子を捕集できます。（B）（C）は外科手術用（サージカル）マスクで、もともと術野（切り開いたお腹など）に、自分のツ （C）サ ー ジ カ ル マ ス ク ( 耳 ル ーバが飛んだり鼻毛が落ちて術野を汚染させないために口と鼻を覆うためのマスクです。（B）はヒモでギュッと締めるタイプで75%程度を捕集できます。しかし、みんなが使っているループを耳にかける（C)タ
イプでは40%程度しか捕集できません。このため、飛沫を飛散させないためには有用 （D）サージカルマスク(耳ループクロスして結ぶ）ですが、コロナウイルスの感染防止にはあまり役立ちません。（D）は（C）を工夫して装着した場合で、（C）よりマシです。
このようにマスクは、フィルターの性能とフィットさせる装着法の２つが大切です。

累積感染発生率

２．新型コロナワクチンの仕組みと効果

頭を前後に振る

頭を左右に振る

読書

粒子の透過率（A）N95マスクの有効な着用法
マスクのフィルター機能はいかんともしがたいですが、上のグラフで見たように機能の低いフィ
ルターでも顔に合わせてきちんとフィットさせればそれなりに効果が上がります。ループをクロスにして、ヒモの張力を高め鼻を上から、顎を下から包み込むようにする工夫もあります。この場合は、マスクの両脇が空いてしまわないよう注意が必要です。耳が痛くないように後に引っ張って留めるなどで強くフィットさせるのも良いでしょう。また強い輪ゴムをマスクの上から掛け、マスクの外側から押さえつけるようにフィットさせた

り緩みがちな鼻周囲を中心に輪ゴムで押さえ、圧迫してみるのもよいでしょう。マスクを着けたら息を吸ったり吐いて、漏れたりスカスカ空気が入ってこないか確かめましょう。これはN95装着時には必須のチェックポイントとなっています。