2008
平成 20 年

3 月号

No.1771

紅梅と野鳥

Topics板垣文夫

撮第 158 回代議員会 ( 選挙 )メディカルトピックス「ワクチンの最前線」

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

Contents●山口県の先端医療コーナー⑪「乳癌に対する 3D CT リンフォグラフィを用いたセンチネルリンパ節生検 ｣……………………… 山本滋、前田訓子、為佐路子、長島由紀子、岡

正朗

259

●今月の視点「今次診療報酬改定について」……………………… 加藤欣士郎

264●メディカルトピックス「ワクチンの最前線」……………………… 薦田信

266●第 158 回山口県医師会代議員会 ( 選挙 ) ………………………………………

270●社保・国保審査委員連絡委員会………………………… 西村公一、萬

忠雄

275

●山口県医師会 IT フェア ……………………………………………… 吉本正博

279

●山口県自動体外式除細動器 (AED) 普及促進協議会・

山
口
県
医
師
会
報

258

郡市救急医療担当理事協議会合同会議………………………… 弘山直滋

288

●第 2 回特定健診・特定保健指導研修会 …………………………… 田中豊秋

293

●県医師会の動き………………………………………………………… 三浦修

296●第 20 、21 回理事会 ……………………………………………………………

298●死体検案数掲載について…………………………………………………………

302●勤務医のページ「市民への救急蘇生法と AED の普及活動」……… 宮内善豊

303

●会員の声「編集長への手紙」………………………………………… 望月一徳

304●飄々 ｢ 子宮頸部癌と HPV ワクチン ｣ ……………………………… 渡木邦彦

306

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………

302●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………

309●編集後記………………………………………………………………………

311

田中義人

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー

乳癌に対する 3D CT リンフォグラフィを用いた
センチネルリンパ節生検

山口大学大学院医学系研究科
山本滋

消化器・腫瘍外科学（第 2 外科）

前田訓子

はじめに

為佐路子

長島由紀子

岡

正朗

と色素法がある。RI 、色素は乳房に注入された乳癌腋窩リンパ節郭清を受けた患者は、上肢リのち、リンパ管内にとりこまれ SLN に到達する

ンパ浮腫を予防するため、一生涯、患側の上肢ため、SLN 生検時に RI の放射活性を測定もしくに怪我などせぬよう細心の注意を要求される。しは色素を視認することで SLN を同定する。前者

かし、リンパ節転移がみられなかった患者では結は核医学施設をもつ医療機関のみ施行可能であ果として、リンパ節郭清は不要であったことになり、日本での SLN 生検普及、治療の均てん化にるうえ、いったん合併症として上肢リンパ浮腫がそぐわない。後者は、どの施設でも可能な方法で起こると難治性で著しい QOL の低下がみられる。

あるが、染色されたリンパ管を損傷せぬよう追及

これを回避するための方法がセンチネルリンパするため高度の技術を要し、術前には SLN に対節（以下 SLN）生検であり、山口大学消化器・腫する情報は全く得られないため、同定率の低下や、瘍外科では、3D CT リンフォグラフィ ( 以下 3D

SLN が複数個存在した場合は取り残しが起こり、CT-LG) を併用し、SLN 生検を迅速・正確に施行

偽陰性率の上昇につながる。

しており、ここに紹介する。
3D CT-LG について
乳癌について山口大学放射線科と共同開発し臨床応用した

現在、日本では年間 4 万人の女性が新たに乳3D CT-LG は、乳癌 SLN 生検術前に、乳癌腫瘤よ癌になり、年間１万人の乳癌患者が死亡するとさり発するリンパ管走行を明瞭に描出・3 次元 (3D)れ、女性が罹患する癌の第一位となっている。年

可視化し、摘出すべき真の SLN の個数・位置（胸壁、齢別の乳癌罹患率は 45-49 歳で最も高いとされ

大・小胸筋との関係）、大きさ、最適な色素注入（欧米では 60-70 歳代の女性が最も乳癌罹患率が部位（腫瘍 and/or 乳輪）の情報を提供し、色素高い）、日本人女性のおよそ 20 人に１人が乳癌法のみで RI 法が施行できない一般病院でも、迅に罹患する。

速、容易に、SLN 生検を施行可能とする、きわめて有用かつ簡便な検査法 1-4）である。

乳癌 SLN 生検について
SLN の定義は乳癌腫瘤より最初にリンパ流をう

1.

3D CT-LG の方法

けるリンパ節であり、ここに転移がなければ他の患者は通常の CT 撮影と同じく、仰臥位で両上腋窩リンパ節には転移はほとんどないと判断し、肢を挙上した体位とする。腫瘤直上（皮内・皮腋窩リンパ節郭清を省略する。この SLN を同定

下）、腫瘤背側及び乳輪（皮内・皮下）へ 1% キする方法には、ラジオアイソトープ法（以下 RI 法）

シロカイン 2ml で局所麻酔を行い、引き続き、259

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

日常診療に使用される安全性の確立されている静注用水溶性ヨード
CT 造 影 剤（ イ オ パ ミ ド ー ル； 粒
子径 1.3 nm）の少量注入（腫瘤部
2.0-2.5ml 、 乳 輪 部 2.0-2.5ml

計

4-5ml）を行う（図 1）。特に乳輪部は、リンパ網が豊富であり、皮内注
入中、乳頭が持ち上がるように行なう。 乳 頭・ 乳 輪 部、 腫 瘍 部 に 1 分間のマッサージをおこない、ただちに CT 撮影する（使用機器 MDCT：
SomatomVolumeZoom (SIEMENS) 、
2mm の横断面画像再構成（約 100枚）、3 次元用 1.25mm 画像再構成（約 400 枚）、に流入する像をモニター画面で確認する（図 2）。

撮像条件 140kV 266mA 0.75sec 、Collimation：

流入が認められない場合はさらに、造影剤の追加

1.0mm × 4 、Table feed: 8mm Feed/Rotation）。

(2ml) 及びマッサージを行なう。検査で描出・同リンパ管に流入した造影剤が腋窩に向かい、SLN定された SLN が存在すると思われる部位のスラ
イス高に、CT 台を移動させ CT 付属の赤色レーザー光を患者に投影し、直上の腋窩皮膚にマジックインキにてマーキングを行う ( 図 3) 。通常は、まず造影剤シリンジ ( イオパミドー
ル 370

100ml) より 5ml の造影剤

を 3D CT-LG 用に確保し、残りを用いて末梢血管からの造影剤投与を行ない、乳癌の乳房内の拡がり診断、遠隔転移診断を行なったのち、前述の方法で 3D CT-LG を施行している。
2. 3D CT-LG 所見に基づく SLN 生検の手順
手術室にて、乳房リンパ路の走行の解剖学的詳細を横断面画像上及び３次元画像上フィルムで検討する。
SSD 像、MIP 像、通常の CT 横断像
よ り 摘 出 す べ き 真 の SLN の 個 数・
位置（SLN と胸壁、大・小胸筋 , 外側胸動静脈との関係）、大きさ、最適な色素注入部位（腫瘍 and/or 乳輪）を確認する（図 4）。手術は全身麻酔もしくは局所麻酔（1% キシ
ロ カ イ ン 10-20ml 使 用 ） で、 色 素

260

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

法（インジゴカルミン）で行なう。
3D CT-LG 検査時につけたマジック
イ ン キ に よ る マ ー キ ン グ は、SLNの存在する位置での横断面しか示していないが、マーキング部位を含むように腋窩に約 2cm の皮膚切開後、直下を検索し、色素で染まった SLN を摘出するが、3D CT-LG 所
見及び CT 横断像と摘出した SLN の位置及び大きさが一致することを確認する。SLN は容易かつ正確に同定可能である。引き続いて乳房温存療法では、乳腺円状部分切除を行なう。乳房切除術では、マーキング部位に向かい、できなかった症例は 1 例のみであった（同定率

薄切皮弁を迅速に作成し、色素で染まったリンパ99％）。色素法単独の従来の報告における同定率

管を確認し、それを追及し SLN を摘出する。

をうわまわっている。現在まで、SLN 転移陰性にて腋窩郭清省略した患者（126 例）において、

3. 3D CT-LG 所見のパターン分類と SLN 生検の成績

腋窩リンパ節再発が１例 (0.8%) に認められた。

3D CT-LG 施行した N0 乳癌症例（235 例）で、術前 SLN が描出されなかった症例は 4 例のみで、考察

SLN 描出率 98％であった。SLN は描出されてい現在、普及している SLN 同定法は色素法と RIるがルートの 3D 構築ができない症例が 9 例あっ法である。色素法は、一般病院でも可能であるが、た。SLN にむかうリンパルート及び SLN を、そ単独では同定率が 85-95％程度であり、learning

れぞれ単一もしくは多数に分けて 3D CT-LG 所見

curve がある。RI 法は、核医学施設及び高額なガ(222 例 ) をパターン分類した。単ルート単 SLN

ンマープローブを購入する必要があり、経済面かパターン 135 例 (61%) 、多ルート単 SLN パター

らも一般病院での導入の妨げとなっている。また、ン 21 例 (10%) 、単ルート多 SLN パターン 32 例

RI 法において、リンフォシンチグラフィによる(15%) 、多ルート多 SLN パターン 34 例 (15%) で術前の SLN のマッピングは、3D CT -LG と比較あった（図 5）
。われわれの色素法と 3D CT-LG

して明らかに空間分解能が不良で詳細な SLN のを用いた SLNB(221 例 ) では、術中 SLN が同定

位置、個数、大きさなどの所見の把握は難しい。
このようなリンパルートを術前に明瞭に可視化しない従来法の SLN 生
検では、単に色素で染まった、あるいはガンマープローブで放射活性値が検出されたということで、non
SLN が SLN として摘出されることが考えられる。また、複数の SLNが存在する場合の取り残しなども危惧される。われわれの 3D CT-LG はリンパルートを術前に明瞭に可視化するため真の SLN に対する情報を、極めて簡単・迅速に提供する。
3D CT-LG 所見を用いた色素法によ261

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

る SLN 生検の feagibility study (68 例 ) においてlymph node mapping at CT lymphography with

Sensitivity 94%, False negative rate 6%(1/16) 、

iopamidol: preliminary experience. Radiology

Overall accuracy 99%(67/68) と 良 好 な 成 績 で230:543-52,2004.

あった。
さらに、広く普及している Multi ditector CT

2) Tangoku A, Yamamoto S, Suga K et al :を有していれば、どの施設でも可能で、SLNB 導

Sentinel lymph node biopsy using computed

入に躊躇している施設も安心して SLNB 導入に踏

tomography-lymphography in patients with

み切れると考えている。近年、この山口大学発のbreast cancer. Surgery 135:258-65, 2004.

3D CT-LG は、学会で他施設よりの発表が相次ぎ、その有用性が報告されている。

3) Suga K, Yamamoto S, Tangoku A et al :Breast sentinel lymph node navigation with

おわりに
3D CT-LG は、核医学施設を有しない一般病院
での SLN 生検導入を容易とし、乳癌患者に SLN

three-dimensional interstitial multidetector-row
computed tomographic lymphography. Invest
Radiol 40:336-42, 2005.

生検を提供可能とする画期的な方法と考えられる。

4) 山本 滋、前田訓子、為佐路子、他：
3D-CT lymphography 所見に基づく乳癌センチネ（文献）1) Suga K, Yuan Y, Okada M et al : Breast sentinel

262

ルリンパ節生検
手術 60(10):1597-1602,2006

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号263

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

今
今月
月の
の視
視点
点
今次診療報酬改定について
常任理事

加 藤 欣 士 郎

平成 20 年度 4 月の診療報酬改定は本体 0.38％の引上げとなった。しかし全体改定率は 0.82%

ナス 3.29％の引下げ」が続いているのが実態である。

のマイナス改定である。本体アップを薬価引下げ

今回も薬価引下げ分全部が本体に組み入れられ1.1％（薬価ベース 5.2％）と材料価格引下げ 0.1％

ず、実質マイナス改定となった。そうなる理由がの計 1.2％で補填する内容である。各科改定率は果たしてあるのか、否、どこにも見当たらない。

医科 0.42％、歯科 0.42％、調剤 0.17％の引上げ

景気は回復基調にあるという、僅かながら GDPとなっている。前回 18 年改定が全体 3.16％、医も上昇してきている。国の財政赤字の改善は程遠科本体 1.36％の史上最大のマイナス改定であっいとはいえ、税収は微増し、歳入も確保されつつたことから、今回が僅かながら本体がプラス改定ある。相変わらず特定財源は潤沢で、とくに道路になったことを評価する向きもある。しかし、全特定財源は特別措置の延長も織り込み済みで、今体がマイナスである今次改定では一切の財政補填

後も列島はさらに高速道路網がはりめぐらされるがなされず、相変わらず国が低医療費政策を継続予定である。おまけに霞ヶ関には埋蔵金が隠されしていることが明白であり、医療者としては決しているとのこと、打ち出の小槌も御伽噺ではなさて納得のいくものではない。

そうである。

遡って、診療報酬全体のマイナス改定の基調は健保財政は単年度をとれば黒字を続けてきた。

平成 10 年から連続している。かつて 1984 年（昭組合は加入者減による収入減と高齢者医療への拠

和 59 年）臨調行革下マイナス改定が行われたが、出金に苦慮している現実があるが、本人 3 割負それ以外診療報酬は改定の度に引上げられてき担の定着で医療費支払い支出は減少している。政た。平成 10 年は史上二度目の全体マイナス改定

管も本人 3 割負担での支出は減少し、制度維持となった（全体マイナス 1.3％、医科本体プラスの問題は国が拠出金を減少してきたことにある。

1.5％）。平成 12 年は全体プラスとはいえアップ

国保の慢性的赤字体質はその制度維持に問題はあ

率は僅か 0.2％であった（医科本体 1.9％）。平成

り、保険料の未収が先決課題である。政管と国保

14 年は全体マイナス 2.7％のこれまで最大の大は一昨年成立した健康保険法改革関連法案で本年幅引下げとなり、医科本体もマイナス 1.3％の引

度からは県単位での保険制度に改変され、その安下げとなった。平成 16 年は全体マイナス 1.05％、

定的な運営が目的であり、必要な医療費の拠出に医科本体ゼロ改定であった。前回平成 18 年は史対応するのが本旨である。要は国が医療費をどれ上最大のマイナス改定が断行され、全体マイナス

だけ拠出するかにある。

3.16％、医科本体マイナス 1.36％であった。そ国の予算編成のために毎年 6 月には政府与党

こへ今回も全体マイナス 0.82％である。平成 10が「骨太の方針」としてその基本方針を策定す

年以降の 10 年間で診療報酬は全体で 7.78％引下る。今回も社会保障費についてはその自然増を抑げられてきたことになる。医科本体だけをみれば制するために 2,200 億円の削減が目標にあがっ

平成 10 年以降 1.12％引上げられてはいるが、平た。9 月の概算予算編成の際も、シーリングでこ成 14 年の大幅マイナス改定がいまだに大きく影の 2,200 億円削減が織り込まれた。財務省はこ響し、この 14 年以降では 3.71％の引下げとなっの削減を達成するため診療報酬の 5％以上のダウており、今回の 0.42％引上げを加えても「マインを要求した。ここから毎回医師会と政府との診264

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

療報酬改定率をめぐる攻防が開始される。

第 1771 号

めは利かなくなった。案の定、平成 16 年も全体

今回日医は 5.7％の診療報酬引上げを要望し1.05％のマイナス改定となった。ただ医科本体はた。その内容は地域医療を支えるためのコストとゼロ改定にとどまった。そして平成 18 年は史上して 9,600 億円（3.8％）、医療安全対策のコス

最大のマイナス改定全体 3.16％、医科本体 1.36％

トとして 2,200 億円（0.9％）、医療の質を確保が断行された。この 3 回の改定はすべて小泉総するためのコストとして 2,700 億円（1.1％）の理の鶴の一声でなされた。次の安部総理には在任

合計 14,500 億円（5.7％）である。また、緊急中、診療報酬改定の機会がなかった。福田総理に医師確保対策は一般財源で強力に措置するようには就任早々の改定である。今回は官邸主導とはな要請した。さらに、中長期課題として対 GDP 医らなかった。そうかといって厚労族議員の活躍も療費総額を先進国並み（10％）確保を目指すこ

めだたなかった。かつてのごとく落としどころをとを提起した。これらの数値は決して大げさなも心得たボスもいなくなった。医師不足、地域医療のではない、それぞれが根拠に基づいた当然の要の崩壊が叫ばれ、政治家も医療問題を避けては通望、要請である。

れないことを十分承知している。医療費の抑制もこの 10 年間で診療報酬が 7.78％引下げられ、

行き過ぎ、医療は限界にあることも政治家は認識

前回平成 18 年では全体 3.16％、本体 1.36％のしている。ならば、今回診療報酬は大幅に引上げ

引下げが行われたが、平成 18 年からはすでに賃られるのが当然であろう、しかし、微増に留まっ金は上昇に転じ、平均 2.2％の上昇率が今後予想たばかりか、全体ではマイナスである。政治家個々されている。また、経済はデフレを脱却し、物価には医療費への財政補填の必要なことはわかりな

上昇率は平成 18 年 0.5％、19 年 1.1％となり、がら、それを取りまとめ、決着するキーパーソン

今後も 1.4％程度の物価上昇率が予測されていがいなかったのである。

る。医療はマンパワーの世界である、その支出の勤務医の不足と疲弊が医療崩壊の原因であるこ

大半は人件費である。改定後 2 年間で賃金が 4.4％とが共通認識となり、今回の診療報酬はすべて勤上昇し、物価が 2.8％上昇するならば、それぞれ務医対策に充てられることになった。それでも僅を支出の半分とすれば 3.6％がこれに吸収されてか 0.42％、1,100 億円程度の補填しかできない

しまうことになる。たとえ 5.7％のアップを勝ちのである。さらに 1,500 億円まで勤務医対策に得ても、これまでマイナス改定で疲弊した経営体充てたいとのことで、診療所について点数を引下

力の回復とこれからの医療の質の向上には十分なげることにされた。結果、外来加算などの引下げ報酬とまではならない。これは最小限の要望である。

で 400 億円分を診療所が負担する結果となった。

日医は 12 月 5 日に「国民医療を守る決起大会」

もとより日医も診療所の引上げは断念し、アップ（国民医療推進協議会主催）を開催し、診療報酬

分は病院に充てることを了承していた。1 病院当の引上げを訴えた。この会には国会議員 319 名

たり年間 1,500 万円のアップである、果たしてが参集し、どの議員も診療報酬のアップを約束しこれで勤務医の疲弊は癒されるであろうか。診療た。山口県でも 11 月 20 日「県民の健康と医療所は 1 医院当たり年間 50 万円のダウンである。こを考える会」を開催し、県民の医療を守る要望書

れで開業医のモチベーションは保てるであろうか。

を採択し、12 月 5 日に東京で県選出国会議員へ

32 億円、対 GDP 比 8.0％の医療費は高いとさ要請活動を行った。今回、要請を行ったどの国会れる。パチンコ産業年商 30 兆円、冠婚葬祭業年

議員も医療費の抑制が限界にきていることを認識

商 14 兆円には誰も文句を言わない。年末の有馬

し、診療報酬には引上げの手立てが必要なことも記念 1 レースの売り上げ 450 億円、これだけで理解していただいた。この時点では、これまでの診療所のダウンが救われる。もう 2 、3 レース走っ

改定とちがい、大幅な引上げが期待された。

てもらえば勤務医対策は万全となる。不思議な国

平成 14 年の改定からは診療報酬の改定率の決である。宇沢弘文先生曰く「教育と医療は社会の

定は官邸主導となった。それまでの厚労族議員の共通資本である」。義務教育は無料で当然である。

介在する場面は影を潜めた。結果マイナス 2.7％

なぜ、医療は自己負担がある上に、その費用が抑の大幅ダウンが現実のものとなった。もはや歯止制されるのか。

265平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

ワクチンの最前線
広報委員

薦田

信

2007 年 11 月 5 日発行の、日医ニュース『健ん患者数が最も少なくなり、サーベイランスで康ぷらざ』No255 号「流行を防ぐために : 麻疹（は545 名、全患者数は 1 万未満と推論された。ししか）ワクチン 2 回接種のすすめ」の見出しが、かし、2006 年茨城県牛久市や取手市における小伝染しやすく、重い病気

中学校、高等学校で流行が認められ、また千葉県

若者にも流行した原因は？

でも流行を認めた。そして、2007 年 5 月の連休

適切な時期に 2 回目の接種を前より東京都から関東一円で流行し、全国へ広がとなっている。

りをみせた。

日本では麻しんがまだ問題になっている、と

やっと 2006 年 4 月 1 日予防接種法施行令がいうことが分かる。麻しんは感染力が強く、肺改正され、同年 6 月より、1 歳と小学校就学前 1炎や脳炎などで死亡することがあるが、欧米先年間に 2 回接種することとなり、世界標準とい

進国では麻しんの制圧が進んでおり、最終段階

える 2 回接種になった。この結果が冒頭の『健（Elimination 期）にある。

康ぷらざ』である。

一方日本では、麻しんワクチンは 1978 年から定期の予防接種として 1 回行われてきた。そ現在、世界の潮流の一つは、ワクチンで予防可
能な疾患の予防の徹底化である。

の後 MMR ワクチンが導入されたが、ムンプス占日本の予防接種行政は、1885 年（明治 18 年）

部株で無菌性髄膜炎が多発したため、1993 年に「種痘執行心得書」に始まる。戦後の 1948 年予MMR ワクチンが中止となり、そのまま現在も使防接種法制定、以後数回の改定を経て現在に至る。

用できない。その後、麻しん、風しん、それぞれ定期の予防接種はジフテリア、百日咳、破傷風、の単独ワクチンを使用してきたが、2006 年 4 月

ポリオ、麻しん、風しん、日本脳炎と BCG 、65 歳

より MR( 麻しん・風しん混合 ) ワクチンが使用以上の高齢者を対象としたインフルエンザがある。

開始となった。

ユニセフによると、2007 年度に 5 歳以下の子

1994 年の予防接種法改正で、集団義務接種かどもが肺炎や下痢で 970 万人死亡。ワクチン接ら個別・努力義務接種になった。この結果、サー種など基本的なことで防げる（1 月 23 日 NHK

ベイランスで 0.5 人 / 週をこえる流行がなくなっニュース）。

たが、その後も流行は地域的に反復し、2000 年には麻しん報告例数 16 万人、死亡 88 人となり、

重複するところもあるが、以下ワクチンの最前線、問題点を述べる。

日本はインドや一部のアフリカ諸国とともに、麻しん対策の最も進んでいない Control 期に含まれていた。その後、流行は漸減し、2005 年麻し

266

麻しん
2007 年には保育所から大学などで、麻しんの平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

集団発生で休園や休校が数百あった。学校では 1

よいことになった。しかし、前述のように 1993

人発生したらすぐ対応しないと、数十人から百人

年 4 月に MMR ワクチンの使用は中止となった。

規模の集団発生が 1 か月以内に起こる可能性が2004 年以降、流行は抑制されているが、10 代ある。

の 男 女 に は 20 ％ 弱 の、30 〜 40 代 の 男 性 に は2007 年の問題点として、保育実習などに参加

20 〜 25％の感受性者が蓄積している。このまました大学生が麻しんを発症したまま実習に参加し対策がとられなければ、妊婦の 20％が風しんのていたこと、麻しんを排除した国に渡航した小学

免疫を持たないことになる。2008 年 4 月から第生、高校生が渡航先で麻しんを発症し、国際的な3 期、第 4 期の麻しん・風しんワクチン（MR）

問題に発展したこと、などが挙げられている（多の接種が行われる予定。

屋馨子国立感染症研究所感染症情報センター室
長）。

日本脳炎

2012 年までに麻しんを排除することが国内外

第 1 期、2 期は接種の積極的勧奨を見合わせ。

から求められている。風しんも含めて国を挙げた

現在の日本脳炎ワクチンでは、70 〜 200 万回に積極的な対策が必要である。

1 回と稀だが、ADEM( 急性散在性脳脊髄炎 ) が発症する可能性がある。接種希望者は説明書・同

ポリオ

意書による同意を得ること。組織培養ワクチンが2 回の生ワク服用で撲滅されようとしている。

開発中であるが、数百例の治験段階であり、まだ1960 年代前半大流行した。1960 年 5,000 人

安全性や副反応を現行ワクチンと比較できる段階以上の患者あり、1961 年に OVP ワクチン（生ではない。実用までにはまだ数年を要するようでワク）をソ連とカナダから緊急輸入、7 月から生ある。第 3 期は 2005 年 7 月 29 日より廃止された。

後 3 か月から 5 歳までの乳幼児を対象に全国一斉集団投与が開始され、流行地では 9 歳までの肺結核

小児に一斉投与され激減した。WHO が推奨する

順調に減少したのは 1980 年頃までで、以後3 回接種ではなく 2 回接種で OPV 接種を継続し減速し、1990 年代後半から罹患率が上昇した。

ているが、1971 年に最後の 3 型野生株によるポ1999 年結核緊急事態宣言後、わずかに減少しつリオ患者の発生を、1980 年に最後の 1 型野生株つある。しかし、再興感染症として問題になってによるポリオ患者の発生を認めた以降、わが国でおり、70 歳以上では 1995 年以降 1.3 〜 1.6 万は野生株は根絶した。ポリオフリーを続けるための罹患者で、減少傾向なし。減少しない最大の理にはさらなる接種率向上を。

由は、結核既感染の高齢者層の相対的増加による

生ワクは弱毒株の強毒への復帰による副反応があり、生ワクに代わる不活化ワクチン (IVP) 開
発中。
インドやアフリカ土着の野生株ポリオの存在が問題になるだろう。

（60 歳代 3 割、70 歳代 5 割）。
2007 年 4 月 1 日 結 核 予 防 法 が 一 部 改 正 され、BCG ワクチン接種は生後 6 か月まで（医学的理由で 6 か月までできなかった場合は 1 歳まで・自治体によって異なる）となった。ツベル
クリン反応検査は廃止。また、DOTS(Directory

風しん1976 年から任意接種として風しんワクチンの接種が開始され、1977 年 8 月からは、定期予防

Observed Treatment Shout-course 直 接 認 療 法 )の推進により主治医や保健所が積極的に関わるようになった。DOTS は医療の基本である。

接種として女子中学生を対象に接種が開始された。その後 MMR（麻しん・風しん・おたふくかぜ）
ワクチンの導入に伴い、1989 年 4 月から、生後12 か月以上 72 か月未満の児に対する麻しんワ
クチン定期接種時に MMR ワクチンを接種してもインフルエンザ
65 歳以上の者に対する二類疾病の定期予防接種。
2006/07 シーズンは、ワクチンの製造量 2,518

267

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

万本に対して、640 万本の未使用量があったこ

計 4 回の任意接種。日本で全員定期接種にすれば、とが問題になった。今シーズンの予想需要量は

年間 300 億円かかる。

昨シーズンのワクチン使用量より 3 割増しのもっと注目されるべきワクチン。

2,020 〜 2,100 万本として十分量を確保。
H5N1 型鳥インフルエンザにも触れておこう。

五味晴美氏（日医総研客員研究員）の意見を参忘れ去られようとしているが、2003 年末から流考に、日本のワクチン行政の問題点を挙げておく。

行し、日本では 2004 年 1 月頃から山口県と京①世界のスタンダードになっているワクチンの一都府などで問題になった。

部が未執行（Hib ）。

世界で 348 人が感染し、死亡 216 人で致死率②国民と医療従事者を対象にした積極的効果的な

6 割以上。世界が航空機で結ばれているので、問

広報・教育活動が未実施 (H5N1 型鳥インフル

題は「いつ起こるか」である。

エンザなど ) 。

2006 年にインドネシアのスマトラ島で、ニワ③予防接種と自閉症との憶測上の関連など、マストリに接触した女性から、家族内感染（ヒト→ヒ

コミのワクチンリスクについての報道の影響

ト感染）し、7 人発病し 6 人死亡。さらに 2008

で、接種率低下（防腐剤のチメロサール）。

年 1 月 29 日朝の NHK ニュースで、インドネシ④世界の潮流は、非接種者の便益と接種率向上のアでは新たに 2 人死亡し、死者 100 人に。
米国の対応は、ワクチンを大きな柱としていため、1 回の医療機関受診で、可能な限りのワクチン接種を行っている。

る。6 か月以内に 3 億人分製造できる体制をとっ例； 米 国（ 生 後 2 か 月 ） HepB DTap Hibている。ワクチン接種はドライブスルー方式（早IPV PCV の 7 種

く、多く注射でき、住民同士に感染しない）。ニュー⑤「卵アレルギー」がある場合でも、卵が食べら

ヨーク州では人工呼吸器を毎年 800 台購入備蓄れればワクチン接種可能。皮膚テストは不要

中。

で、それより重要なのは「接種前の問診」で

日本でパンデミックになれば厚生労働省の試ある。

算で 17 万〜 64 万人、オーストラリアの研究機⑥ワクチンの多くは 95％以上の接種率が求めら

関による試算では、数百万人死亡すると予想されれる。接種率向上のためには、努力・個別義ている。

務接種から、集団義務接種にすべきではない

日 本 で は す で に 1,000 万 人 分 の プ レ パ ン デか（麻しんなど）。

ミックワクチンを備蓄し、さらに 1,000 万人分製造中。ただし使用の際にはアジュバント付加な

当院では堺晴美氏（東海大学医療短期大学教授：

どに 1 か月半かかるため、新型インフルエンザ2000 年当時）の手技を参考に、ワクチンの皮下発生後 1 週間以内には日本に進入する可能性が注射を行っている（日医雑誌あるので、対応遅れのため致命的な事態に繋がる

日号参考）。

2000 年 3 月 15

可能性がある。
H5N1 型インフルエンザの流行は避けられない。
早急に具体的な対策を国民に周知徹底させる必要がある。

手順①注射器はインスリン注射用ディスポーサブル注
射器 27G × 1/2"(0.40 × 13mm) を使用。
②注射部位は、上腕伸側上 1/3 の特定の一点。

インフルエンザ菌 b 型（Hib）③接種部位とその周辺をアルコール消毒する。

日本では定期接種ワクチンではないが、乳幼児④接種部位をなるべく大きめに左手でつまむ。

の髄膜炎、肺炎、敗血症など重篤な感染症の原因⑤注射は垂直あるいは、わずかに上方（肩のほう菌。欧米では定期接種で接種率 90％。
日本は米国より 20 年遅れて 2007 年 1 月、初めて Hib ワクチン承認 PRP-T（アクトヒブ。合268

へ向けて 70 度位の角度で）にする。
⑥ 1 回すばやく注射器の内筒を引いて血液が引けないことを確かめる。

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号⑦すばやく注射液を注入する。

※注射による橈骨神経の損傷を防ぐことを第一に⑧注射部にアルコール綿を押し付ける。

考える。橈骨神経の走行経路は注射禁止区域であ⑨接種部位は揉まない。

り、従来から慣用的に漫然と行われてきた⑩接種後 30 分様子をみる。

外側の三角筋の下部や下縁付近への注射

この項については、臨機応変に行っている。

上腕は危険

な接種部位である。

⑪接種後まもなく、接種部位に発赤腫脹を認めた
ら、レスタミン軟膏をそっと広めに擦り込む。

参考文献
小児内科 10

注射部位

予防接種 Q&A

2007.Vol.39 No.10

第2版

東京医学社

三角筋の末梢縁と上腕三頭筋の腱に囲まれたところに、上腕三頭筋の長頭が富士山の格好をしている。その 8 合目のところの点が痛覚の盲点である。皮下注射のポイントは東洋医学で臑会（じゅえ）と呼ばれるツボ ( 下図の★部分 ) の付近である。

269

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

選挙

第 1771 号

第 158 回山口県医師会代議員会〜新執行部を選出〜と き
平成 20 年 2 月 28 日（木）ところ
山口県医師会館

定刻、事務局長より山口県医師会定款第 27 条

久保先生、よろしくお願いいたします。

第 2 項に基づく次期役員等を選挙するための代議員会の開会が告げられ、藤原会長の挨拶に移る。

―久保仮議長、議長席につく―

会長挨拶及び仮議長選出

久保仮議長

藤原会長 本日はご多忙の中ご参集いただき誠にく議長の職を務めさせていただきます。皆様のごありがとうございます。

協力をよろしくお願いいたします。

議長が選出されるまでの間、しばら

本日の会議は、定款及び選挙規則の定める

人員点呼ところにより、次期役

久保仮議長 では、選挙人の点呼をお願いします。

員等の選挙を行うためのものであり、来る 4―事務局長、点呼を行い代議員定数 63 人中、出月 1 日からの代議員会

席議員 61 人であり、定款第 35 条の定足数を満

正 副 議 長、 新 執 行 部、

たしており、会議が成立することを報告―

その他の機関が立派に成立いたしますよう、よろ
久保仮議長 ただ今報告のように会議は成立いた

しくお願いいたします。
それでは議長が選出されるまでの間、慣例にしました。それでは、選挙を行いますので議場をより最年長議員に仮議長をお願いすることにした

閉鎖し、代議員の方々の議場からの出入りを禁止

いと存じますが、よろしいでしょうか。

することにいたします。

（拍手）ご賛同をいただきましたので、本日ご出席の代議員の中で最年長の議席番号 7 番

久保宏史

議員に仮議長をお願いしたいと存じます。

270

会議録署名議員の指名
久保仮議長 本日の会議録署名議員の指名を行います。川口茂治議員、松本良信議員のお二人にお山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

願いいたします。

―中島議長、当選挨拶の後、議長席につく―

議長互選

副議長互選

久保仮議長

では、
「第 1 号

中島議長 「第 2 号

代議員会議長の互選」を行います。

代議員会副議長の互選」を行います。

( 事務局長、第 1 号を朗読 )（事務局長、第 2 号を朗読）山口県医師会代議員会議長の候補者は中島

ただ今朗読いたしましたように、候補者は保洋君１人であります。この場合、選挙規則第 23条の規定により、投票を行わないで中島田浩平君１人であります。

洋君をよって、選挙規則第 23 条の規定により、保田当選人と決定することにご異議はございませんか。

浩平君を当選人と決定することにご異議ございま( 拍手 )

せんか。

代議員会議長には中島洋君の当選が確定い（拍手）たしました。

代議員会副議長には保田浩平君の当選が確定いたしました。

議

長

中島

洋

下関市

(新)
副議長

保田

浩平

岩国市

(新)

久保仮議長 ここで私の任務が終わりましたので
議事運営委員の選任

降壇いたします。
ご協力ありがとうございました。

中島議長

次は会長選挙でありますが、選挙に入

出席者
大 島 郡

川

口

茂

治

宇 部 市

久

本

和

夫

岩 国 市

小

林

元

壯

玖 珂 郡

吉

岡

春

紀

宇 部 市

若

松

隆

史

岩 国 市

毛

利

久

夫

玖 珂 郡

河

郷

忍

宇 部 市

冨

田

茂

岩 国 市

大

島

眞

理

熊 毛 郡

藤

田

潔

山 口 市

斎

藤

永

小野田市

砂

川

吉

南

田

邉

完

山 口 市

吉

野

文

雄

小野田市

吉

中

吉

南

安

野

秀

敏

山 口 市

中

村

克

巳

光

市

松 村 壽 太 郎

厚 狭 郡

久

保

宏

史

山 口 市

坂

本

正

光

市

平

岡

美 祢 郡

吉

崎

美

樹

山 口 市

佐 々 木

薫

柳

井

前

濵

修

爾

下 関 市

木

下

毅

萩

市

売 豆 紀 雅 昭

柳

井

弘

田

直

樹

下 関 市

石

川

豊

萩

市

亀

樹

長 門 市

川

上

俊

文

下 関 市

山

口

秀

昭

徳

山

岡 本 冨 士 昭

長 門 市

斎

木

正

秀

下 関 市

赤

司

和

彦

徳

山

津

文

美 祢 市

横

山

幸

代

下 関 市

米

田

敬

徳

山

三 好 弥 寿 彦

山口大学

芳

原

達

也

下 関 市

堀

地

義

広

徳

山

吉

次

興

山口大学

鈴

木

倫

保

下 関 市

藤

本

繁

樹

徳

山

浅

海

英

子

山口大学

藤

井

崇

史

下 関 市

宮

﨑

誠

防

府

松

本

良

信

下 関 市

中

島

洋

防

府

水

津

信

之

下 関 市

重

本

拓

防

府

神

徳

眞

也

下 関 市

永

山

和

彦

防

府

山

本

一

成

県医師会

宇 部 市

福

田

信

二

防

府

清

水

暢

会

長

藤

原

宇 部 市

猪

熊

哲

彦

下

松

河

野

任

副 会 長

木

下

宇 部 市

永

井

理

博

下

松

秀 浦 信 太 郎

副 会 長

三

浦

宇 部 市

綿

田

敏

孝

岩 国 市

保

専務理事

杉

山

田
田

田

秀
廣

隆
浩

平

功
博

志
博

淳
敬

介
修

知

行

271

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

る前に議事運営委員の選任についてお諮りいたし

第 1771 号

より、次のとおり決定。( 受付順 )たいと思います。
委員の定数は、代議員会議事規則第 4 条第 2

理

事

河村

康明

光

市

項に「委員の定数は 8 人とし、そのうち 2 人は

同

弘山

直滋

下関市

議長、副議長とする。
」と規定されておりますが、

同

田中

義人

宇部市

いかが取り計らいましょうか。

同

小田

悦郎

宇部市

（議長一任の声）

同

柴山

義信

宇部市

議長一任ということですので、議長、副議長

同

杉山

知行

防

のほかに 6 人の方を私から指名させていただき

同

萬

忠雄

山口市

たいと思います。

同

田村

博子

山口市

同

城甲

啓治

山口市

(新)

議事運営委員

福田

(新)

府

(新)

信二

(新)

同

濱本

史明

吉

同

岡本冨士昭

(新)

同

茶川

治樹

岩国市

同

吉岡

春紀

(新)

同

田中

豊秋

徳

同

斎藤

永

(新)

同

西村

公一

小野田市

同

砂川

功

同

売豆紀雅昭

(新)

南
(新)

山

監事選挙
中島議長、「第 6 号

監事選挙」を上程。定数の各議員にお願いしたいと思います。ご異議はご

3 名、候補者 3 名、選挙規則第 23 条の規定により、

ざいませんか。

次のとおり決定。( 受付順 )（拍手）
ご異議がないようでありますので、議長、副

監

事

青柳

龍平

下関市

議長のほか、ただ今ご指名いたしました 6 人の

同

武内

節夫

下

松

議員を、議事運営委員に選任することに決定いた

同

山本

貞壽

萩

市

します。
裁定委員選挙会長選挙

中島議長、「第 7 号

中島議長、「第 3 号

会長選挙」を上程。定数

1 名、候補者 1 名であり、選挙規則第 23 条の規裁定委員選挙」を上程。

定数 11 名、候補者 11 名、選挙規則第 23 条の規定により、次のとおり決定。( 受付順 )定により、次のとおり決定。
裁定委員

吉村

允

下関市

同

松野

靖

下

同

吉村

康

長門市

同

中野

洋

厚狭郡

副会長選挙」を上程。定

同

内田

潔

宇部市

数 2 名、候補者 2 名、選挙規則第 23 条の規定に

同

松村

茂一

防

府

(新)

より、次のとおり決定。( 受付順 )

同

三好

正規

吉

南

(新)

同

三井

清

同

津永

甲次

徳

同

中村

克衛

小野田市

同

浜田

克裕

柳

会

長

木下

敬介

長門市

(新)

副会長選挙
中島議長、
「第 4 号

副会長

吉本

正博

同

三浦

修

下関市
防

(新)

府

松

岩国市
山
井

理事選挙
中島議長、
「第 5 号

理事選挙」を上程。定数

13 名、候補者 13 名、選挙規則第 23 条の規定に

272

日医代議員選挙
中島議長、「第 8 号

日本医師会代議員選挙」

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号を上程。定数 5 名、候補者 5 名、
選 挙 規 則 第 23 条 の 規 定 に よ り、
次のとおり決定。( 受付順 )
日医代議員

吉本

正博

同

木下

敬介

同

三浦

修

同

杉山

知行

同

藤原

淳

(新)

日医予備代議員選挙
中島議長、「第 9 号

よって、議案第 1 号山口大学医師会の推薦する
日本医師会予備代議員選

理事の選任について議決を求めるの件は、井上裕挙」を上程。定数 5 名、候補者 5 名、選挙規則

二君を理事に選任することに決定いたしました。

第 23 条の規定により、次のとおり決定。( 受付順 )理
日医予備代議員

事

井上

裕二

弘山

直滋

(新)

同

田中

義人

(新)

中島議長 以上で本日の代議員会の全日程を無事

同

小田

悦郎

(新)

終了いたしました。ここで次期会長に選出されま

同

西村

公一

同

濱本

史明

した木下先生にご挨拶をお願いいたします。
(新)
次期会長挨拶

山口大学医師会推薦理事の選任
中島議長

引き続いて、本代議員会に付議されま

木下次期会長ただ今、次期会長に選任させていただきました木下です。

した議案第 1 号を議題といたします。

創 立 120 年 の 歴 史 と 伝( 事務局長、議案第 1 号を朗読 )統のある山口県医師会の第 23 代会長に選任して杉山専務理事 議案第 1 号をご説明申し上げます。

いただき、まことにあり

山口大学医師会の推薦にかかる理事の選任にがたく、光栄至極に存じ

ついては、定款附則第 5 項に規定がありますが、ます。と同時に、その重定款第 14 条に規定する理事の定数 16 名以外に、責に身の引き締まる思いでいっぱいでございま

さらに 1 名を代議員会の議決により、大学医師す。4 月 1 日より新しい執行部がスタートします会から推薦のあった者を選任することができるこが、飛車、角行とも言うべき、三浦、吉本の強力とになっております。大学医師会から推薦いただ

な両副会長を選出していただきましたし、また、

きました井上裕二先生の理事選任について、ご承旧執行部 20 名中 16 名が留任ということで、非認をお願いするものでございます。よろしくお願

常に優秀な役員を温存していただきましたので、いいたします。

会務につきましては円滑に運営できると確信している次第でございます。とは言いましても、国は中島議長

これより質疑に入ります。質疑はござ

医療費適正化という名のもとに、低医療費政策をいませんか。

推し進めており、その結果、国民皆保険制度や地( 質疑なし )域医療の崩壊の危惧が露になってきております。

議案第 1 号山口大学医師会の推薦する理事のその他にも難問、課題が山積しているのが現状で選任について、採決いたします。井上裕二君を理あります。まさに県医師会と郡市医師会が一丸と事に選任することに賛成の諸君の挙手を求めます。

なって、諸問題に対処しなければならない時でご（挙手全員）

ざいます。どうか、代議員の先生方におかれまし273山口県医師会報

平成 20 年 3 月ては、新しい執行部に対して、格段のご指導とご第 1771 号

しくお願い申し上げます。

鞭撻を、そして力強いご協力をたまわりますよう、

また、私ごとで恐縮ですが、会長として 2 期 4

心からお願い申し上げまして挨拶とさせていただ

年務めさせていただきました。創造と実行、ノーきます。どうもありがとうございました。どうぞ

ブレスオブリージュを会務運営のモットーとしてよろしくお願いいたします。

やってまいりましたが、今省みますと内心忸怩たるものもございます。しかし、何とかここにたどり着けましたのも、諸先生方のあたたかいご支援藤原会長

一言ご挨拶を申し上げます。先ほどはとご協力、また深いご理解の賜物であると心より有能で清新な次期執行部等を選出していただきま

感謝申し上げます。この度、私と 3 名の理事がして、ありがとうございました。ただ今木下次期

この 3 月 31 日をもって執行部を退任いたします。

会長が申し上げましたが、医療を取り巻く環境は私どもが退任いたしましても、山口県医師会を思一段と厳しく、課題が山積しております。かつてう気持ち、充実と発展を願う気持ちはいささかも

吉村厚生省元事務次官が、医療費亡国論をぶち上変わりません。どうぞ代議員の先生方、郡市医師

げ、以来こうした挨拶の冒頭で「医療を取り巻く会の執行部の先生方、会員の諸先生方の変わらぬ環境は厳しい」という言葉が、しばしば出てきま

ご支援、ご協力を賜りますようお願い申し上げま

すが、今その厳しさは尋常ではなく、まさに医療して、お礼のご挨拶とさせていただきます。あり

崩壊に瀕していると言える状況にあります。こうがとうございました。

した中で、新執行部は山口県医師会の舵取りをこれからするわけですが、その方向性が過ちのない

中島議長

よう、代議員の諸先生方のご指導、ご鞭撻をよろ各位のご協力に厚くお礼申し上げます。

以上で代議員会を終わります。代議員

山口県医師会 新役員
任期

会長 木 下 敬 介 ＊副 会 長 三浦

理事 河 村 康 明 ＊柴 山 義 信 ＊修

吉 本 正 博 ＊城 甲 啓 治 ＊茶 川 治 樹 ＊専務理事 杉 山 知 行
常任理事 濱 本 史 明

平成 20 年 4 月 1 日〜平成 22 年 3 月 31 日

監事 青 柳 龍 平

西 村 公 一山 本 貞 壽弘 山 直 滋武 内 節 夫

小 田 悦 郎 ＊田 中 義 人 ＊
理

事 萬

忠

雄

田 中 豊 秋

代議員会
議

長 中

島

洋 ＊

副 議 長 保 田 浩 平 ＊田 村 博 子井 上 裕 二274

＊は新任

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

社保・国保審査委員連絡委員会とき

平成 20 年 1 月 31 日（木）ところ

山口県医師会館 6 階会議室
報告 : 常任理事 西村 公一
理事 萬忠雄のであるため、財源は国が別途財源として確保す藤原会長挨拶

べきものと日医は主張している。また、審査方法

平成 20 年度の診療報酬改定については、医科においても画面審査（デジタル審査）により管理

でプラス 0.42％（全体でプラス 0.38％）と僅か

医療へ繋がる恐れがあり、日医は薬効・薬理作用なアップに留まった。アップ分について日医は当に基づく医薬品の使用等の問題解決に対して取り初から、勤務医対策、医師不足、過重労働の解消

組んでいるが、未だに不透明である。しかし、支及び小児、産科医療の対策に充てる予定であった払基金本部の取り組みをみると、「審査についてが、そのアップ率が低いために、他の点数を下げはコンピュータが代替できるものではなく、審査て財源を確保しなくてはならないことから、診療委員の指示の下に職員が審査事務を行う体制を築

所の再診料引下げ問題がクローズアップされていいて行かなければならない。」と打ち出しているる。

ことには、われわれも評価しなくてはならない。

しかし、中医協では地域医療を守る観点から、山口県においては、関係者の努力により、幸いに

今回は診療所の再診料引下げをしないで、次回改公平で公正な透明性の高い審査体制が構築されて定まで検討をすることとなったが、別に外来管理いると受け止めている。

加算の引下げ、
デジタル処理加算の廃止等により、

本日もいくつかの議題が提出されていますが、全体で 1,500 億円程度を小児科、産科、勤務医

慎重審議をお願いして挨拶とさせていただきます。

対策に投じる予定である。今回の改定では、社会保障費の国庫負担 2,200 億円の削減が非常に大協議きな障壁となっている。

1 ベシケア錠の適応範囲について〔国保連合会〕

当面のわれわれの課題としては、レセプトオン

国保では、これまで「過活動膀胱」の病名をつ

ライン義務化問題がある。平成 23 年度までに完けるよう周知し、再審査の場合は、「神経因性膀

全実施が省令で定められているが、このことのメ

胱」「頻尿」「不安定膀胱」「尿失禁」「尿意切迫感」

リットは保険者にあり、医療機関には見えないも等の病名があれば認めてきた。「過活動膀胱」と

出席者
委

員 為近

義夫

岡澤

委

員 江里

健輔

寛

古賀

山本

徹

池本

会

長

藤原

淳

勝

副 会 長

三浦

修

柴田

正彦

常任理事

西村

公一

和人

大藪

靖彦

理

萬

忠雄

小田

達郎

杉山

元治

田中

義人

矢賀

健

土井

一輝

守田

信義

上野

安孝

村上

卓夫

安武

俊輔

事

275

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

いう病名がない場合の取扱いについて協議願いた

ン等）は従来どおり認めないが、ペンタゾシン注い。

が使用できない等、塩酸ペチジンを使用せざるを得ない医学的理由があれば注記し、審査委員会の「過活動膀胱」の病名を要する。4 月診療分よ判断とする。
なお、ベンゾジアゼピン系薬剤による鎮静の解りこの病名がない場合は査定扱いとする。
3 月診療分
（4 月審査分）までは返戻扱いとする。

除及び呼吸抑制の改善剤であるアネキセート注を一律に使用することは認めない。呼吸抑制がある
場合のみ使用を認めるが、その旨注記を要する。

2 「癌性疼痛」に対するオキシコンチン錠の投〔関連記事〕「山口県医師会報」

与量について〔国保連合会〕

平成 18 年 3 月・社保国保審査委員連絡委員会「癌性疼痛」に対して使用する場合、「1 日 10

平成 17 年 8 月・社保国保審査委員連絡委員会〜 80 mg を 2 回に分服（適宜増減）」とあるが、

平成 15 年 7 月・郡市保険担当理事協議会

疼痛治療は重要であり、その投与量について協議

平成 11 年 3 月・社保国保審査委員連絡委員会

願いたい。

平成 10 年 9 月・社保国保審査委員連絡委員会

適宜増減とあるため、倍量の 1 日 160mg を上限とする。160mg を超えて投与する場合は、そ4 （確認事項）ステロイド剤使用の硬膜外ブロッ
クについて〔国保連合会〕の理由をレセプトに注記すること。

硬膜外ブロック（腰部、仙骨部、神経根ブロッ
クを含む）にステロイドの使用は認められるか。
3

下部消化管内視鏡検査時の前処置剤の算定に現状は認めているが、本協議会（平成 3 年 8 月）

ついて〔国保連合会〕の過去の協議記録では、「ステロイドを使用した

平成 18 年 2 月の審査委員連絡委員会において、場合には、カテラン硬膜外注射に減額する。
」と『下部消化管の内視鏡検査時には、「ジアゼパム注あるので、再度、協議願い明文化していただきたい。

（セルシン等）・ミタゾラム注（ドルミカム等）」
は認めるが「塩酸ペチジン注（オピスタン等）は

平成 3 年 8 月の本協議会後、平成 6 年診療報認めない」』という取り決めがあるが、「塩酸ペチ

酬改定時に、ステロイド剤の効能・効果の追加が

ジン注（オピスタン等）」の再協議及び「ペンタあり、リン酸デキサメタゾンナトリウムほかのス

ゾシン注（ペンタジン等）の算定について協議願

テロイド注射薬は「椎間板ヘルニアにおける神経いたい。

根炎（根性坐骨神経痛を含む）への硬膜外注射にも適応あり」と変更になったため、上記硬膜外ブ

ペンタゾシン注（ペンタジン等）は、前処置薬として使用を認める。塩酸ぺチジン注（オピスタ

ロックにステロイド剤を併用した場合も算定できる。
〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 6 年 10 月・社保国保審査委員合同協議会

5

頓服薬の範囲について〔山口県医師会〕
頓服薬については、「1 日 2 回程度を限度として臨時的に投与するものをいい、1 日 2 回以上にわたり時間的、量的に一定の方針がある場合は内服薬とする。」（昭 24.10.26 保険発）とあるのみで、投与日数の定めは特にない。鎮痛剤、睡眠剤及び276

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

緩下剤等が頓用として比較的長期分投与してある
場合の審査取扱い（調剤審査含む）について、両審査委員会のご意見を伺いたい。
頓服薬の投与範囲は、
一処方につき 28 回分（14日分・1 日 1 〜 2 回）までとする。
ただし、頓服投与する偏頭痛治療薬（イミグラン、ゾーミッグ、マクサルト、レルパックス、アマージ等）は、一処方につき 14 錠までとする。
〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 11 年 3 月・社保国保審査委員連絡委員会投与する。

6 アルブミン製剤の取扱いについて〔支払基金〕

2 ネフローゼ症候群又は肝硬変による腹水等の場
合の投与期間アルブミン製剤の使用に関しては、以前から『「血液製剤の使用基準（厚生省薬務局監修）」を

難治性の浮腫・肺水腫を伴うネフローゼ症候群

原則とし、投与効果の評価は 3 日間を目途とす

又は難治性腹水を伴う肝硬変の場合は総投与量をる。』等の協議がなされているが、以下の取扱い

上記計算式で計算し 2 〜 3 日間で分割投与する。

について再度協議願いたい。

投与後効果を評価した結果、不足の場合は必要理（1）基本的な 1 日の投与量由を注記しトータル 1 週間を限度として投与す（2）ネフローゼ症候群又は肝硬変による腹水等る。利尿薬は必ず併用する。

の場合の投与期間（3）基本的な 1 日の投与量又は投与期間を超え

3 基本的な 1 日の投与量又は投与期間を超える場る場合の注記等の取扱い

合の注記等の取扱い

アルブミン製剤の使用に関しては、
厚生労働省：

投与量の決定には、期待上昇濃度と体重は必須「血液製剤の使用指針」（平成 19 年 7 月一部改定）であるため、血清アルブミン値と体重は必ず全例に従うことを原則とする。投与前にその必要性をに注記が必要である。計算値以上の投与が必要で明確に把握し、通常 3 日間を目処に投与する。投ある場合はその理由を注記願いたい。

与後の目標血清アルブミン濃度期待値は急性の場〔関連記事〕「山口県医師会報」

合は 3.0 ｇ /㎗以上、慢性の場合は 2.5 ｇ /㎗以上

平成 19 年 10 月・社保国保審査委員合同協議会とする。アルブミン製剤の使用は病態の一時改善

平成 19 年 7 月・郡市保険担当理事協議会

であり、原因療法ではないことから、漫然と投与

平成 16 年 10 月・社保国保審査委員合同協議会

し続けることのないよう注意する。

平成 7 年 11 月・社保国保審査委員合同協議会

1 基本的な 1 日の使用量※以上の合意事項については、平成 20 年 4 月診療分から適用する。（協議 4 を除く）

【厚生労働省血液製剤使用基準の計算式】
必要投与量（ｇ）＝期待上昇濃度（期待値−実測値ｇ /㎗）×循環血漿量（0.4/㎗体重（kg）× 2.5 ＝期待上昇濃度（ｇ/㎗）×体重これにより総投与量を計算し、2 〜 3 日間で分割

277

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

◆◆会員医師とご家族の生涯設計に合わせた制度です。◆
制度設計から募集、資産運用等のすべてを日本医師会で運営しています。

◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）278

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

山口県医師会 IT フェア
と

き

ところ

平成 20 年 1 月 20 日（日）13：00 〜 16：00
山口県医師会館 6F 会議室、ロビー[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
吉本常任理事吉本正博 ]に参加していただいた ( 会報 19 年 3 月、11 月
今年 4 月から特定健診・特定保号参照 ) 。この研修会の目的は、会員だけでなく、健指導が始まる。その健診データはデジタル化し実際にレセコンを扱っている医療機関の事務職員て送付することが義務付けられている。現在そのにもこの ORCA の操作性を体感してもらい、でためのソフトが開発中であるという。それとは別

きれば ORCA に乗り換えていただきたいというに、今年 4 月からベッド数 400 床以上の病院にことである。ORCA は単なるレセコンソフトだけ

ついては、レセプトのオンライン請求が義務化さではなく、オープンソースということもあり、まれる。その他の医療機関についても、平成 23 年

た CLAIM という電子カルテと連携できるしくみ

までには義務化されることが決まっている。本日も備わっているため、対応する電子カルテソフト

参加されている皆様はレセコンを使用されているも多数ある。また、診療データを管理する基本ソ

ところがほとんどだと思うが、レセコンを使用

フトとして PostgreSQL という、SQL 言語でデーしている医療機関については平成 22 年度からのタのやりとりができるソフトが使用されているの義務化となるので、残すところ約 2 年間で各医で、例えば、マイクロソフトの ACCESS やファイ

療機関において対応しなければならなくなる。そルメーカーなどと連携をとることも可能である。

のときの一つの選択肢として、ORCA( 日医標準すなわち、レセコンの中のデータ ( 病名等 ) をレセプトソフト ) があるが、自分の医療機関で使ACCESS 等のデータベースソフトに取り込むこと用できるか、ぜひ検討していただきたいと思う。

で、その医療機関で行った検査実施状況、あるいORCA は日本医師会員の会費で開発され、メンテは薬剤使用量などを抽出し、傷病名と照合した統

ナンスが行われている。日医だけでなく、各都道

計処理を行うこともできる。レセコンとして単独

府県医師会でもこの ORCA の普及に力を入れて使用してももちろん良いが、ほかのソフトと連携いるところである。山口県医師会でも一昨年、昨させることで、医療機関にとって役に立つ IT 機

年と ORCA 体験・研修会を開催し、たくさんの方能を構築するための基本システムとして利用することができる点が大きなメリットと考える。
本日の IT フェアは、単なるレ
セプト作成機能の紹介ではなく、ORCA と 電 子 カ ル テ、 あ る い は
画像診断ソフトを連携させることでどのようなことができるかという実例を見ていただきたいということで企画した。最後までよろしくお願いしたい。

279

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

講演 1｢ORCA と画像連携について ｣させ、診療支援を目的として利用するシステムで（有）メディカルソフトウェアラボラトリー
代表取締役

八木

ある。このシステムはソフトウエアが複数で連動
英俊

しており、一つのパッケージ化にはなっていない。

現在の医療情報システ

本日は、私が後者のシステムを診療支援だけ

ムには大きく分けて 2 通ではなく、医学研究・教育を目的とした臨床講座

りのシステムが存在するシステムとして、山口大学医学部付属病院医療情

一つは電子カルテシス

報部で約 3 年にわたって共同研究として取り組テムである。これは企業んだその内容を発表する。次にそのシステムを医システムでは ERP（全社

事会計システム ORCA と連携して、160 床規模

的統合基幹システム）にの病院に導入した概要について説明する。

あたる。電子カルテシス
テムは、カルテのペーパーレス化を実現し、処方・画像を中心とした診療支援システム

検査・処置の発生源入力を基本としたオーダリン

・山口大学医学部眼科学講座

グ機能と医事会計システムをパッケージ化したも・山口大学医学部整形外科学講座のである。

・山口大学医学部脳神経外科学講座

もう一つは医事会計システムを中心として、検査結果・処方結果・画像管理といった機能を連携

280

第 1771 号･･･下スライド参照

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

ORCA と連動した病院情報システム
・医事会計システム「ORCA」
・オーダリング機能を有する

第 1771 号

員が会計の際にレセコンに入力するのか③医師が、患者さんに検査結果等を説明するのにＰＣを利用するのか・病棟での入院患者の管理･･･下スライド参照

カルテのペーパーレス化を行うのであれば電子カルテシステムが最適である。ORCA と連動す

最後に今後の医療情報システム導入の際のポる電子化カルテではなく、できればメーカー製のイントとしては以下の 3 つを挙げる。

パッケージ化されたシステムが最適であると考え①カルテをペーパーレス化するのかる。ソフトウエアの技術的な面から評価すると日②処方・検査のオーダーを医療スタッフ（医師・常の運用や診療報酬改定時のシステムの安定感は看護師）が行うのか、または、現行通り事務

複数のソフトを連携させて稼働させるタイプより

281

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

もパッケージ化されたメーカー製システムのほうを導入し、診療面での質や患者での説明といったが数段上である。複数のソフトで製造メーカーもサービスを向上させることができる。

バラバラ、連携のための調整や診療報酬改定時のスピーディーな対応がバラバラのメーカーを束ね今後システムを導入するにあたって、将来のカるインテグレーターの技量に左右されるのでかな

ルテをどのような管理にするのかを検討してみる

り不安定要素が大きい。

段階にきているのではないだろうか。それによっ

カルテのペーパーレスの実現には院内で医療スタッフだけではなく事務員をふくめた体制を大て最適なシステムの導入があるのではないだろうか。

幅に変更させる必要があり、それを院長のトップ
ダウンで行うことを余儀なくされる。そのようなことを考えると、パッケージ化された電子カルテ

講演 2｢ORCA と連携電子カルテ ｣−進化する ORCA 周辺ソフトを含めて−システムの安定感・安心感は、コストもそれなり（医）社団三志会藤本循環器科・内科にかかり、保守・メンテナンス費用も必要となる。

理事長

ペーパーレス化を行わないのであれば、選択肢

藤本

俊文

ORCA 連携電子カルテとしての考え方について、まず ORCA から患者はかなり広がってくる。
先に述べたメーカー製パッケージ化電子カル

データが電子カルテに送テシステムはペーパーレス化を行わない場合、コれること、そしてできれストパフォーマンスを最大限にすることはできな

ば、カルテに記載した診い。見た目は統合されたシステムなので医師が療データが ORCA に送れ患者さんに説明する際には利用しやすくなっていることが希望ではなかろる。しかしコストに見合うかどうかの判断は厳密うか。現実には前者の機に行う必要がある。

能は多くの電子カルテで現行の紙カルテを中心に運用する場合、多少備えているが、後者についてはいろいろである。

のシステム関連トラブルがあっても、アナログ的な対応が取りやすいので運用面でのコストを下げ

ORCA と連携できる電子カルテの一覧

ることができる。

・・・表 1 を参照

また医事会計を扱う事務作業の大幅な変更がなく、医師や医療スタッフも診療以外での仕事が日医総研のホームページには、表 1 のように増えない。現行の仕事スタイルを変更する必要がORCA と連携できる電子カルテの一覧が公表されないので、医事会計と連携する診療支援システムているが、無論これだけではない。今回の講演で

表1

282

ORCA と連携できる電子カルテの一覧
DOCTOR'S DESK II
株式会社シィ・エム・エス
アーチャンカルテ L
株式会社アップルドクター
WAVE カルテ株式会社エヌ・ウェーブ
e- 医キット mRec
株式会社久保田情報技研
MALL
有限会社パシフィックシステム(Medical Informaion System for all)Wine Style
キワム電脳工務店
Aits Karte
有限会社エイトス
電子カルテ WINE
株式会社サン・ジャパン
REMORA
株式会社ピーエスシー
RACCO
システムロード株式会社
電子カルテ DR.CREDO
株式会社クレドメディカ
診療所向け電子カルテ
東日本電信電話株式会社
Future Clinic21

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

は、各種有償電子カルテ画面の一部を紹介し、そ第 1771 号などの画像機器が Wolf で利用可能。

の後、無償である Wolf と Open Dolphin（デジタルグローブ社

http://www.digital-globe.co.jp/）

Wolf の問題点

について、実演も含めて紹介する。

○ Wolf で登録された診療行為が日レセの診療行

以下にそのポイントを列挙する。

為に反映されない。しかし、この問題も日医総研によると ORCA に入力すればカルテに反映さWolf の特徴れるので問題ないのではないかとの意見がある。

○データバックアップ機能

ウインドウズクライアントマシンに glcient をイ○カルテ修正時、訂正履歴自動入力機能

ンストールすれば電子カルテと同じモニターで○診察券発行機との連携が可能

ORCA に入力でき、それを電子カルテに反映させ

現状、株式会社ムーブ製品、オーケーテクノ株式れば可能ということである。

会社製品のものが対応可能。

○医療費改定時の対応に手間がかかる○検査データ・日レセの点数マスタ、セット登録の取り込みが・検査結果のグラフ表示機能（2 パターン）
・取り込み

できない。
・医薬品、診療行為等のマスタに自動更新機能がオンライン取り込み：ない。

DD Net SERVER・Doctor's Site SERVER
FD 取り込み：DD Net・Doctors Site・三菱化学メディエンス（旧三菱化学ビーシーエル）Open Dolphin の特徴○検査データ○文書作成機能の充実

・検査結果のグラフ表示機能（２パターン）・電子カルテで登録した患者情報及び自院データ

・FD（MML2.3 形式）取り込みが自動で設定される。
・Wolf で入力されたデータが簡単な操作（ドラッ
グ＆ドロップ、メニュー選択等）で利用可能。
・紹介状作成については、PDF フォーマットで出力可能、さらに CSV データにも対応しているため、同一 Wolf 間においては Wolf への自動取り込みが可能（本機能は有償版のみ対応）。
・対応フォーマット
紹介状（無償版では XML 出力不可）○日レセとの連携・日レセで患者を受け付けると Open Dolphin へも自動に受付される。
・ 日 レ セ で 登 録 さ れ て い る 患 者 情 報 の Open
Dolphin への取り込みが可能。
・ 日 レ セ の 点 数 マ ス タ、 セ ッ ト 登 録 の Open
Dolphin への取り込みが可能。
・Open Dolphin で入力された処置情報が日レセの診療行為へ送信可能。

返書・紹介状生活習慣病療養計画書

Open Dolphin の問題点

フリー文書

○カルテ作成機能についていえば、Wolf の機能

意見書（無償版では対応不可）の方が充実している。

訪問介護指示書
精神訪問介護指示書

Wolf には無償版（http://www.ORCA-support-c

特別訪問介護指示書

enter.jp/wolf/）と有償版（メディカルドメイン株○日レセとの連携

式会社

・日レセで患者を受け付けると Wolf へも自動に

cts/index.php）があるので、これらを含めて比較受付される。

http://www.medical-domain.com/produ

表示すると表 2( 次頁 ) のようにまとめられる。

・日レセで登録されている患者情報、診療行為、薬歴の Wolf への取り込みが可能。
○パソコンに設定されているスキャナ・デジカメ

また ORCA 周辺ソフトとして、ORCA 内蔵のレ
セプトチェック以外に SFK メディカルが販売し283

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

表2
機能
医事受付
患者登録データ
日レセ→電子カルテ 点数マスタ
セット登録
診療行為
電子カルテ→日レセ 診療行為
検査センタとの接続
診察券発行機との連携
検査結果の取り込み検査結果のグラフ表示機能
データバックアップ機能
追加・修正記録自動入力
文書作成機能画像入力機器から直接取り込み

WOLF
無償版
○
○
×
×
○
×
○
○
○
○
○
○
○
○

OpenDolphin
有償版

○
○
×
×
条件取得不可 ○
×
○
○
○
○
○
○
一部制限あり ○
○

○
○
○
○
×
○
×
×
○
○
×
×
×
×

※

※ただし、追加修正されたカルテ自体の世代管理はされている（結論：カルテ作成については、文書作成・修正記録自動入力機能等により Wolf のほうがよい。
日レセとの連携については、日レセへの診療行為への送信機能を備えている
OpenDolphin のほうがよい。
）ているレセプトチェッカー（http://sfk-med.com/

ドクターで有している機能（心電図・エコー・レン

rc/index.html）を紹介した。ウインドウズマシン

トゲン保存＆参照機能で現物を職員が探さなくて良にインストールし、ORCA データをチェックしてい、患者説明用の資料ファイリングで理解度アップ

薬剤と病名、検査と病名の適合性を判断し、不など）は持たせたい。さて、基本構想はできている適合を一覧表で印刷して ORCA で修正することので、私のところのスタッフにできるかどうか、とにより、レセプトを印刷しないでも提出するこということが、今後の課題になるだろう。

を可能にするツールとして重宝している。本ソフ
トは学習機能を持っており、県単位での審査の違講演 3｢ORCA とオンライン化について ｣いにも対応できる優れものである。今後、レセプ

日本医師会総合政策研究機構主任研究員

トオンラインが進んでくると電子化したデータを西川

パソコンでチェックしないと対応できないと思われ、事実、私のところでは上記の手段によりレセ
プト印刷しないでもほとんど返戻はない。

好信

ORCA プロジェクト
ORCA プロジェクトは日本医師会の医師会総合情報ネットワーク構想の以上のように、ORCA を核として周辺ソフトの一 環 と し て、2000 年 4

開発は盛んであり、導入する環境は整ってきてい月より開始された研究事ると思われる。また、4 月からは特定健診データ

業プロジェクトであり、の電子化なども要求されるところで、さまざまな

プロジェクトのメイン

環境がデジタル化へと向かっている。電子カルテ

で あ る 日 レ セ (ORCA) はもその中の選択肢に入ってくると考えられる。し2008 年 で 4,000 件 を 超かし、電子カルテの導入にあっては実際に触ってえるユーザーとなっていみることも必要で、あせらず探すことが肝要かとる。ORCA プロジェクトのコンテンツは、医事会思われる。個人的にはそれぞれの良い所取りをして、計の「日医標準レセプトソフト」、主治医意見書

新しい物を作るのが理想のように思っているが、少作成ソフトである「医見書」、電子決済サービス

なくとも、現在私のところの改造プロフェショナル

の「J-Debit」、電子署名の「日医認証局」、介護284平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

レセプトオンライン請求
レセコンで紙レセプトを印字し、それを審査支払機関に提出するのが「従来のレセプト請求」
であったが、これに対し、「レセプト電算処理請求」は、レセコ
ン か ら FD 、MO 、CD な ど の 磁
気媒体にレセプト内容を保存（磁給付管理システムの「給管鳥」の 4 つで成り立っ

気レセプトを作成）し、それを審査支払機関に提ているが、今後これに「特定健診ソフト」が加わ出するものである。「オンライン請求」とは、レる予定である。

セコンで一旦磁気レセプトを作成し、それをさらに請求用パソコンから専用回線 (ISDN や IP-VPN)

日医標準レセプトソフトを介して、審査支払機関に提出するものである。

日レセはパソコン 2 台構成 ( 標準仕様 ) となっ

日本全国でレセ電による請求をしているところており、ベンダーと相談してそれぞれの医療機

は 14,942 件で、うち 1,619 件がオンラインで請関に合った日レセシステムを構築していただきた

求している。山口県では、レセ電請求が 186 件、い。特徴としては、レセプト電算処理、労災･自うち 34 件がオンラインとなっている。

賠 ( 労災準拠･健保準拠対応 ) 、地方公費対応等

オンライン請求用ネットワーク回線は、現時点などのメーカーオプションが標準装備され、診療では NTT の ISDN とフレッツ ( 閉域網 ) のみで、医報酬改定時などの対応 ( マスターデータやプログ

療機関がフレッツに加入していれば請求ができる。

ラム更新 ) が自動で容易であること、そして、強

厚労省保険局から出された「レセプトのオンラ

力なレセプトチェック ( 薬剤、検査、診療内容とイン請求にかかるセキュリティに関するガイドラ

病名 ) 機能をもっており、連携する電子カルテもイン」において、インターネットを介した請求が多いことが挙げられる。

不可となっているためである。ところが同じ厚労

また、日レセは、標準化されたデータベース

省の医政局から出された「医療情報システムの安を採用している。つまり、病名、診療行為、医薬全管理に関するガイドライン」では、「オープン品コードに厚労省が提供しているレセプト電算処

ネットワーク上の脅威や責任分界点を理解し、必理マスタを使っている。これによりレセプト電算

要十分なセキュリティ対策を施せば、利用者の責対応、診療報酬改正時の対応も容易になっている。

任においてインターネットを利用してもよい」と併用禁忌、保険者、薬と病名のデータチェックになっており、現在ガイドラインの整合を図るべく

社会保険研究所のデータベースを搭載、また、薬協議が行われている。

の適正使用協議会作成の薬剤情報提供書雛形文書･

昨年 12 月 25 日に厚労省保険局から、「レセ画像を搭載するなど便利な機能が加えられている。

プトオンライン請求に係るセキュリティに関する2008 年 1 月 15 日現在の日レセ導入件数 ( 稼ガイドライン」等の改定に向けた検討状況につい動中 ) は、全国で 4,287 件、山口県では 71 件とてという事務連絡が出された。医療情報システム

なっている。入院版の導入件数は、有床診療所がガイドラインとレセプトガイドラインの内容の整456 件、100 床未満が 120 件、200 床未満が 54 件、合性の確保を図るとの趣旨で、改正に向けての検それ以上が 15 件となっており、山口県内の入院討を行っているという内容である。具体的な改正版ユーザーは病院で 7 件、有床診療所で 3 件と内容 ( 案 ) は以下のとおりである。

なっている。
日レセを導入するに当たっては、できれば日・医療情報システムガイドラインの策定に伴い、医 IT 認定サポート事業者にお願いしていただき

セキュリティ要件を満たすことを条件に、医療たいと考えている。

機関等の利用者の責任においてオンラインによ285

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号出する。代行入力機関は結果通知書類を健診機関に返すとともに、保険者や決済代行機関に決済データと健診データを電子媒体等で送付するというものである。
地域医師会で健診･請求データを一括提出する場合は、①すべての実施機関が電子的標準様式で運用、②一部の実施機
関が電子運用、残りは紙で運用、③すべての実施機関が紙ベースで運用の 3 パ
ターンに分けられると思われる。紙ベースの場合にはデータをデジタル化する必要が出てくるが、現在 NTT データが代るレセプトの提出及び受取を行う回線の選択肢

行入力システムを構築しているという。

を拡大する。
・ 具 体 的 に は、 従 前 の ダ イ ヤ ル ア ッ プ（ISDN）

フリーソフトと有料 ( 市販 ) ソフト

接 続、IP-VPN 接 続 に 加 え、IPsecIETF(Internet

従来、厚労省はデータの電子化については、フEngineering Task Force) において標準とされた、リーソフトを開発し提供すると説明してきたが、IP(Internet Protocol) レベルの暗号化機能。認証

実態は民間企業の独自開発のソフトであり、厚労や暗号のプロトコル、鍵交換のプロトコル、ヘッ

省がその使用を決定し、そのソフトを民間会社にダー構造など複数のプロトコルの総称）と IKE

無料で配布してほしいとお願いしていただけとの（Internet KeyExchange；IPsec で用いるインターことである。詳細については、20 年 2 月号「第ネット標準の鍵交換プロトコル）を組み合わせ

2 回都道府県医師会特定健診・特定保健指導連絡た接続方法も利用者の責任において選択できる協議会」を参照してほしい。

こととする。
・なお、この IPsec に IKE を組み合わせた方法での接続を提供する事業者については、一定以上の技術等要件を満たす者を想定している。

電子請求について
電子請求には、レセプトと同様、電子媒体 (CDや MO) で請求する方法とオンラインで請求する方法がある。

特定健診・特定保健指導と健診データの流れ

電子媒体で請求する場合には、請求ファイル

2008 年 4 月から 40 〜 74 歳の国民の健診の作成ソフト ( フリーソフトが提供される予定 )実施は、保険者に義務化され、健診データや請求と暗号化ソフトが必要となる。前者については

データはデジタル化することが義務付けられる。

健診データの電子的管理に関するホームページ

保険者が受診者に対し、受診券あるいは利用券を(http://tokuteikenshin.jp) で確認してほしい。ま発行し、受診者はそれと保険証を持って、健診機

た、医療事務ソフトメーカー等も請求ファイル作

関 ( 医療機関等 ) を受診する。健診機関は直接保成用ソフトを販売しているので、メーカーに問い

険者、あるいは決済代行機関（支払基金）に決済

合わせていただきたい。後者については支払基金

データと健診データを送付することになる。送付から提供されることになっている。

に磁気媒体を利用するか、オンラインで行うかは健診機関の選択による。

オンラインで請求する場合には、請求ファイ
ル作成用ソフトは電子媒体による請求と同様であ電子化が難しい場合は、代行入力という方法

るが、ネットワーク回線接続の申込みが必要となも考えられる。健診機関は保険情報、受診券情報、る。閉域網を利用した IP-VPN 接続か、ISDN 回

質問票、理学的検査結果、検査オーダー、医師の線を利用したダイヤルアップ接続のほかに、オン判断などを手書きで作成し、代行入力機関 ( 共同

デマンド VPN による接続が採用される方向で検利用施設、地域医師会、民間検査会社など ) に提討が行われている。

286

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

オンライン請求までの流れは次のようになる。

収入にかかわる問題であるので、賛成、反対にしオンラインを開始する前月の 20 日までに電子証ても内容を見て、コメントを投稿していただきた

明書発行依頼書を提出すると、翌月上旬に、設定い。期限は 1 月 25 日までとなっている。

ツール等 ( セットアップディスク、操作手順書、設定手順書、ID パスワードの案内 ) が送られてくるので、設定手順書に従って設定作業を行い、オンライン請求を開始することになる。
電子媒体による請求は月 1 回となるが、オンライン請求の場合には随時請求が可能である。支報告
IT フェアの参加者は 62 名であり、ORCA だけ
でなく、レセプトのオンライン請求などの関心の高さを伺うことができた。

払基金では 5 日までに請求された健診データを

今回は前述の講演会のほか、となりのロビー

まとめて、保険者に送付、翌月 10 日に返戻分デー

にて ORCA や電子カルテ、山口県医療情報ネッ

タが健診機関に返ってくる。支払は診療報酬の場

トワークシステムの展示を同時に行った。展示

合と同様で、21 日に行われる。レセプトは、オに協力いただいた業者は、ORCA や電子カルテにンラインで請求する場合は 5 〜 10 日までとなっ

ついては「有限会社岩国メディカルサポート ( 電ているが、特定健診の場合は 5 日までである。

話 0827-31-3377)」、「有限会社メディカルソフ

しかしお金の流れは同じである。

トウェアラボラトリー ( 電話 0836-37-1300)」、「株式会社ニュージャパンナレッジ ( 電話

さいごに

089-941-0300)」、そして山口県医療情報ネット

今年 1 月 18 日に、平成 20 年度診療報酬改定

ワークシステムについては「NPO 法人やまぐち

における一次諮問案が出された。
内容については、

健康福祉ネットワーク機構 情報センター ( 電話

再診料の点数を下げることなどであるが、厚労省

0836-53-5133)」である。ご協力いただき、感がパブリックコメントを求めている。医療機関の謝申し上げる。

287

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進協議会
郡市医師会救急医療担当理事協議会合同会議
と

き

ところ

平成 20 年 1 月 31 日（木）山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

直滋 ]

協議事項

開会挨拶
藤原会長

弘山

本日は、郡市医師会担当理事、行政、関係機関の皆様方にお集まりいただきありがとうございます。

１

平成 19 年度事業報告について
県医務保険課松田委員(1) 小児救急医療電話相談事業について

さて、平成 3 年の救急救命士制度の発足以来、

平成 16 年 7 月から開始。対前年度比は 4 割増

救急救命士も医師の指示のもとで除細動を行う

で、19 年度は 2 千件を超える見込みである。適ことが可能になった。安全で扱いやすい新型の切な救急医療機関の受診につながることから普及

AED が開発され、平成 15 年 4 月から個別の指示

啓発に努めている。幼稚園や保育園へのポスターがなくても救急救命士は除細動ができるように緩及び PR カードの配付を実施するとともに、電話和された。16 年 7 月からは一般住民にも AED の帳へ掲載、県広報紙、マスメディアを利用し、普使用が認められるようになった。本県でも 17 年

及啓発活動を行っている。19 年度より携帯電話

7 月 AED 普及促進協議会を設置して積極的な取から #8000 利用可能とした。

り組みを行ってきた。この結果、公的施設や大規模民間施設に設置が進んでおり、また県内各地で(2) 小児救急医療地域医師研修事業について

AED 講習会を行って県民の AED に対する理解を

地域の内科医等を対象に小児救急に関する医師深めてきた。AED・ACLS インストラクター登録

研修事業を実施することを目的とした事業で、事は昨年 11 月に登録をいただいて着実に成果があ

業内容は研修会、協議会の開催である。19 年度

がっている。教育部門においては、公立学校ではは山陽小野田市、萩市、下関市、柳井市の４市で設置が進みつつあるが、私学については今後より実施された。これまで市町事業として実施してい一層進めていく必要がある。23 年度の国体に向たが、県事業へ変更予定である。国の方針、県予

けて宿泊施設や競技会場での設置、体制整備等に算が未定のため、年度当初の研修会開催は待って取り組んで行く必要があるので、今後とも協力のほしい。要綱等決まり次第通知する。

ほどお願いしたい。
(3)AED 普及促進事業について
笠岡（山口大学救急医学准教授）委員長代理挨拶

AED の理解と促進を図る事業で、事業内容は、

山口県は医師会や消防機関の協力で AED の普AED 協議会と講習会の開催で県医師会に委託し及が進んでいることを認識している。本体の設置実施している。実施状況としては、AED 講習会も進んでおり、各地域で一般市民に対する講習会

は 17 年度に県内 10 か所、18 年度と 19 年度はも積極的に取り組んでもらっている。最近では一救急フェアで実施している。また 17 年 7 月に県般市民が AED を使って尊い命を救命された例も有施設へ AED を 31 台設置し、現在までに県・報告されている。その反面、問題点も指摘されて市町を中心に設置が進んでおり、現在、当課で把いる。本日は忌憚のないご意見をいただき、県内握している県内の AED 設置状況は 580 か所、うの AED 普及を進めてほしい。

ち県有施設は 134 か所（県立学校 85）である。

288

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

今年度は特に県警本部、警察署に設置している。

笠岡委員：AED のメンテナンスが必要になって小中学校の設置が進んでおり、公立学校の 19 年

くる。県からの働きかけ、設置場所の把握、調査

度 末 の AED 設 置 予 定 は 31 校（ 全 体 の 9.3 ％）、が必要だ。寄贈の場合など十分なメンテナンスが中学校 59 校（同 35.8％）である。

されてない可能性がある。公共性の高い場所を中心にメンテナンス面の調査をしてもらいたいがい

笠岡委員：AED 設置施設の報告漏れがあると予かがか。

測されるが、県は把握していく方策はあるか、一
弘山常任理事：難しい問題だ。バッテリー交換は

覧表の目的はなにか。

5 年のため、自院で購入すれば業者から通知があ
県医務保険課：市町の報告や消防での講習会実施

るが、寄贈の場合はいかがか。

報告で把握する。県 HP に設置報告の呼びかけをして把握に努めている。今後は広報誌などを利用

岩﨑委員：昨年、市民から 10 台寄贈があったが、して普及啓発に役立てていく。

この一覧には載っていない。納入業者にメンテナ
ンスは必ず行うことと、救命講習の受講も頼んで笠岡委員：活用方法として、119 通報があったいる。リースの AED で全くメンテナンスができ場合、消防が近くの AED 使用の指示ができるが、ていない事例があった。バッテリー 3 年の新し

消防はどう考えているか。

いコンパクトタイプが出た。業者間バラバラの対応で全県となると、扱っている業者を巻き込まな

岩﨑委員（宇部消防）：県一覧表の他に公表した

いと難しい。

くない企業も含めてすべて把握している。通信指令には渡しており、事例場所が AED 設置箇所に

玖珂郡：設置施設に医療機関が載っていない。医あれば使用の指示を出している。

療機関の除細動や AED の把握はできているか。

出席者
郡市医師会
大 島 郡
玖 珂 郡
熊 毛 郡
厚 狭 郡
美 祢 郡
下 関 市
山 口 市
萩
市
徳
山
防
府
下
松
岩 国 市
小野田市
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市

AED 普及促進協議会委員

安本 忠道
藤政 篤志
吉村伸一郎
橋本 康彦
下井 利重
森岡
淵上
米澤
津田
神徳
丹山
山田
清水
光武
弘田
斎木
本間

泰敬
文雄
廣文
眞也
桂
輝城
英雄
達夫
直樹
正秀
喜一

山口大学大学院医学系研究科救急・生体侵襲制御医学 准教授
山口大学医学部附属病院
高度救命救急センター AMEC3 看護師長
宇部市消防本部
周南市消防本部
下関市消防局
岩国医療センター
山口県立総合医療センター
徳山中央病院
周東総合病院
よしかね循環器内科
山口赤十字病院循環器科
山口県医務保険課主任
山口県医務保険課主幹
山口県防災危機管理課主査

県医師会

会
長
常任理事
理
事

笠岡 俊志
宇都宮淑子
岩﨑百合隆
山本亜希広
有川 昌義
青
雅一
中安
清
宮内 善豊
弘本 光幸
吉金 秀樹
村松 浩平
松田 昌寛
安村
吉賀

芳武
俊雄

藤原
弘山
田村

淳
直滋
博子

289

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

弘山常任理事：県医師会では把握していない。郡
市医師会でも把握できているところとできていな
いところがある。消防で AED マップ作成という話があったがどうか。
岩﨑委員：各消防で口頭指導するための一覧は持っているが、県全体は持っていない。宇部市では相手側の了承が得られれば、市 HP に掲載する予定だ。
県防災危機管理課：県では今年度、高度救急で山大にドクターヘリの導入検討と DMAT の調査研
究、AED のマニュアル作りの調査研究を依頼し宮内委員：医師会の力だと思う。事前打合わせのている。AED は約千台に達することから人口比

みで準備・片付けは医師会事務局が行うのでわれではかなり導入されている。それが全部使える状

われは当日行くだけだ。地域で医師会、行政、消態かどうかの要因は、メンテナンスの問題やどこ防が協力しないと市民への講習はうまくいかなに設置されているかが問題だ。119 通報があっい。事務局には感謝している。

た場合、消防から AED の場所や使い方を教えるなど現在調査研究している。各消防での把握はあ

弘本委員：去年 9 月消防庁のデータで、平成 17

るが、すべてではない。山大からの報告で指摘が年度、心原性で市民の目撃があった心停止例の 1

あれば、その方向で進めていくことになる。

か月生存率が山口県は 2.67％で全国最下位だった。PAD の概念が山口県民に浸透していない現

弘本委員：ソロプチミスト柳井から 2 月初めにれではないか。島根県は 11％だった。向こう 5 年、自治体に 25 台（柳井市 15 、周防大島 5 、平生 5）

10 年の長期的スパンで見定めて県民に啓蒙しての寄贈があった。今後の問題はやはり、メンテナ

いかなければならないのではないか。NHK 放映

ンス、講習会開催ということになる。

で、4 月に大阪の高校で野球の試合中に心臓震盪を起こし、その方は 1 年前に心臓震盪で死亡した方の遺族から寄付された AED で救命され、そ２

AED 講習会についての後、現在も野球をしているニュースがあった。

弘山常任理事：県医師会が所有している AED 資

その半年後に PL 学園で中学生が 7 時間後に死亡

器材貸出状況は 1 月末現在 60 回で、昨年より少した事件があった。1 月に 2005 年に静岡で心臓ない。各郡市医師会の開催状況を聞くと、ほとん

震盪の後遺障害が残った家族が県を訴えた AED

どの医師会で市民向けの講習会は開催されていな絡みの国内初の訴訟が起きたニュースがあった。

いが、基幹病院で行っている状況だ。今年度の救県として、高校野球関係で心臓震盪対策として

急フェアは下関市で開催、下関市医師会の協力でAED を配備するとか、野球の指導員に心肺蘇生

県民向けの AED 講習会を実施した。

講習を受講させるなど、県レベルで指導すべきと思った。訴訟のニュースを聞いて地元の柳井高校

徳山：9 月 9 日に 3 年連続 AED 心肺蘇生講習会長を通じて野球関係者に来てもらい、この話をしを実施した。宮内先生が講師を引き受け、総勢た。柳井高校は 18 年 11 月に柳井消防により講35 名のインストラクターが参加した。アンケー

習会を受けているが、それから講習を受けていな

ト実施結果では講演が分かりやすく、実習指導もい。一般的には 3 か月経つと忘れてしまう。柳

よかった、来年も参加したいという回答が大部分

井高校には年に 3 回位は講習を受けるようアドだった。20 年度も開催予定である。

バイスした。柳井消防のデモンストレーションを実際に見せてもらったが、AED の指導、普通救290

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

命講習の指導を県レベルの消防で指導し、全体の第 1771 号ない。

消防の指導員のレベルをあげていく必要がある。
宮内委員：講演では、AED は除細動器で心臓を県防災危機管理課：救命率の問題は県も経緯を止める器械だと教えている。大多数の方は心臓を見ているが、17 年から CPR の効果がより出るで動かす器械と思われて、自分たちは何もしなくてあろう心原性のものに限った。さらに母数を限っいいと思っている。あくまでも心肺蘇生の補助器ていくと山口県では 150 前後で、１件当たりの械だから心肺蘇生をしっかり覚えておくようにとウエートが非常に大きいので若干の変動があると強調している。AED はそういう器械だというこ思っている。18 年の救命率は 10% を超えており、とを啓発、啓蒙することが必要だ。

全国では上位に入っている。17 年から心原性のものに限って始まり、まだ 2 年目で、もう少し

笠岡委員：訴訟の観点から、AED を使ったけど長いスパンで見てほしい。非常に母数が小さいのうまくいかなかったケースではなく、必要だった

で 1 年単位での評価は難しく、3 年スパンを考えけどなくて、装置があるところまで運んで治療している。中期的な傾向を見ながら対応していく。

たがうまくいかなかった。そういう場合が今後問

ガイドライン 2005 に対応したことができていな題になる。仮にクリニックに AED がなく、救急かったことであるが、これについて県としても昨隊が到着、病院に搬送して亡くなった場合、状況

年 2005 に対応した中味について全部見直して、によっては AED があればという家族からの不満

県内 4 地域 MC 協議会の中でどういうことが変がおきることも、場合によっては訴訟ということわってくるのかを含めて協議し、プロトコール等も考えられる。AED が普及すればするほど使っも変更のうえで対応してきた。最終的に 2005 にてダメだったというより、AED が使えなかった、

移行したことも県下の消防単位で確認もしてきた。

なかったという方が問題で、今後考える必要がある。

岩﨑委員：宇部の救急フェアで消防から医師会

宮内委員：AED がなくても問題ないが、むしろに協力を求めて某スーパーのフロアで 3 時間講

AED があるのに使わなかった、心肺蘇生を行っ

習を 85 名にした。医師会 6 名、事務局 3 名、消たかが問題だ。現時点で、医療機関に AED がな

防は人手を出した。ガイドライン 2005 の対応にかったからといって訴訟にはならないと個人的については、トレーナーが 2005 の対応になってなは思う。

かったかも知れない。切り替えには若干費用がかかることがある。その場合、トレーナーの指示に

下松：医療機関の AED 設置状況を県医師会とし従ってやらざるをえないこともある。講習会開催て情報を得ておいた方がいいのではないか。

は消防も巻き込んで積極的に利用してほしい。
弘山常任理事：調査することに反対意見はないよ
宮内委員：AED を使って社会復帰された県内のうなので、各郡市医師会に依頼するので医療機関

事例を県は積極的に県民にアピールしてほしい。

への調査の協力をお願いしたい。

県防災危機管理課：４つの奏功事例については、

防府：医療機関名、設置年月日、機種、台数、メ

3 例目は歯科医師のため行っていないが、その他

ンテナンス実施の有無も調べた方がいい。

の 3 例については県庁内記者配布し新聞等に掲載された。各報道機関からの問い合わせには対応

玖珂郡：AED はないが、除細動器はあるというしている。

場合はどうか。

下松：AED が普及して一般の方は AED を付けれ

弘山常任理事：調査票に AED と除細動器別の欄

ばすべて救命できると思っている。医師が AEDを設けて対応したい。担当理事は本日決まった内を操作して救命できなければ訴訟を起こされかね

容を地元に持ち帰って説明しておいてほしい。で291

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

きるだけ早い時期に除細動器及び AED の設置機

比べ搬送時間の短縮にならない、救急車で十分で関調査を実施するので協力をお願いする。調査結あるという理由が主だった。山口県は道路事情が果は異論もあると思うので公表はしない。

よく、病院数も全国に比し多い状況から活用がされていない状況だ。ドクターヘリ的運用を活性化するには収容病院を増やす、搬送の迅速化、手続

３ AED・ACLS インストラクターの登録について

きの簡素化の意見が多かった。今後、ドクターヘ

弘山常任理事：インストラクターの資格を持つ先リはどうあるべきかの質問では、ドクターヘリ的

生に自薦他薦を問わず登録してもらった。郡市医運用の拡充について検討するべきとの回答が最も師会で AED・ACLS 講習会を開催する場合、本会多かった。当面ドクターヘリ的運用の拡充を図っに連絡いただくとインストラクターの紹介、交渉ていくことが必要になる。地域 MC 協議会構成病を県医師会で行う。登録名簿は年 1 回更新する院を対象の質問で、ヘリポートを設置する予定にので協力願いたい。

ついては、設置予定はないが最も多く、設置済み
1 、設置予定 1 。ドクターヘリの患者収容につい村松委員：当市にはインストラクターが他にもいるが、勤務事情があるので登録できなかった。了
解願いたい。

ては要請があれば検討するが最も多かった。
現在、これらを踏まえて山大に検討を依頼しており、3 月末までに報告が出される予定だ。また、2 月 21 日に県救急業務高度化推進協議会を開催し、そこでも検討予定である。アンケート調

４ ドクターヘリについて
県防災危機管理課

査へのご協力にお礼を申し上げる。
吉賀主査

今年度、山口大学医学部附属病院に調査研究を

弘山常任理事：救急車のたらい回し等の案件で本依頼した項目の一つである。調査を実施する際に会に調査がきている項目の中で現状を伺いたい。

ドクターヘリについてどのように考えているか調

行政合併で救急車の到着時間が以前より遅くなっ査した。対象として郡市医師会、救急医療担当理

たことがあるかどうか把握されているか。山口県事にも回答いただいたので報告したい。

では事例はないということで報告したい。

山口県のドクターヘリは、県消防防災ヘリ「きらら」の活用方法をドクターヘリ的運用として

県防災危機管理課：今年度、消防の広域化という行っている。そのため火事、遭難があればその用ことで 13 消防本部をもっと広域化して機能を強途により器材を載せて出動している。ドクターヘ化する検討をしている。先般首長会議を開催し検リ的運用の際は、山口大学病院の医師、看護師を討を進めており、今年度中に方向性を出すように

宇部消防本部の救急車（ドクターカー）で宇部空している。消防の数を減らすことということで管港に搬送するため出動時間がかかる。諸々の使い理部門をスリム化するのが目的で、消防署や出張方をするので回数が少ない。運航実績は平成 15

所を減らすことではない。機能の強化に繋げるの年から 19 年度まで 14 件だ。多目的のため当初でご理解いただきたい。

出動に手続きが必要になる。ドクターヘリは、全国で現在 14 機 (13 道府県 ) 設置がある。
ドクターヘリ的運用は、昨年 6 月にドクター

閉会挨拶

ヘリ特別措置法が与党の議員立法で成立した。今弘山常任理事 AED はかなり普及してきたが、後山口県はドクターヘリ、ドクターヘリ的運用を

点と点の間ができるだけ短くなるようもっと普及

含めてどのようにやっていくか再検討するため、してほしい。メンテナンスの諸問題も注意して、

アンケート調査を実施した。

県民のためになるように医師会としても協力して消防本部に対しドクターヘリ的運用の積極的いく。先生方も現場でがんばっていただき今後もな活用についての質問では、運航要件に該当して提言していってほしい。本日はありがとうございいても要請していないが最も多かった。救急車と

ました。

292

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

第 2 回特定健診・特定保健指導研修会
と

き

ところ

平成 20 年 2 月 10 日（日）13：00 〜 17：00
山口県総合保健会館

多目的ホール[ 報告 : 理事

特別講演Ⅰ

田中

豊秋 ]

上、医療保険者は事業主から必要な健診データを

特定健診・特定保健指導の動向についてもらうことになる。事業主健診の保健指導は努力

厚生労働省総務課生活習慣病対策室長補佐

義務だが、特定保健指導に関しては、対象になっ山本

英紀

な ぜ、 特 定 健 診・ 特た方については労働者の方も含めて医療保険者が実施していく。

定保健指導がはじまるのか。一番簡単な理由は医特別講演Ⅱ

療費の増大である。この

特定健診・特定保健指導における電子化への対応

まま少子高齢化が進むと

日本医師会総合政策研究機構

皆保険制度の維持が困難

主任研究員になる。医療費全体に占特定健康診査を受ける

める生活習慣病の割合は際に本人が受診券と保険3 分の 1 程度ある。

吉田澄人

証を持参してくる。受診

また、生活習慣病になぜ注目したのかといえ券と保険証を照合する。

ば、それは予防可能だからである。肥満の方は生受診者には質問票を渡し

活習慣病になる可能性を多くもっており、生活習

記入してもらう。生活機

慣病の予防上、肥満の方の改善が重要になってく

能評価を同時実施する場

る。そのうえで、なぜメタボリックシンドローム

合は本人が 65 歳以上でなのか。内臓脂肪型肥満を放置すると代謝の異常あることを確認する。その時点で特定高齢者では等が起こり、高血糖、高血圧等になり、脳卒中やないことも確認が必要である。生活機能評価にお心疾患などの発症に進展する可能性が高くなるか

いては、まずチェックリストを記載する。次に身らである。

体測定などを実施する。前年度のデータがあれば生活習慣病の予防が重要だという理念のもと、用意する。医師の診察と判断の部分では、この質

医療保険者が 40 歳から 74 歳の人に対して健診問票と前年のデータがある場合、いくつかのステと保健指導を実施することになった。実施主体がージに分かれる。前年度のデータや質問票に書い市町村から医療保険者に変わった。これまでは個てある事項や診察で判断する事項などを見て、詳別疾病の早期発見、早期治療だったが、これか細な健診を実施するかどうか判断する。生活機能

らは内臓脂肪に着目した行動変容というものにな

評価が関わってくる部分だが、チェックリストにる。

おいて特定高齢者の選定に入った場合、診察の部

わが国の健診体系は年齢の変化に伴い必要な分で反復燕下テスト等を実施する。その上で、チ健診を実施するようになっている。今回のポインェックリストによる特定高齢者の選定という部分

トは 40 歳から 74 歳の部分にある。従来から年が入ってくるので、心電図検査を実施する。眼底

齢にかかわらず、労働者として雇用されれば労検査については生活機能評価の部分ではない。生働安全衛生法に基づく事業主健診が実施されてき活機能チェックで選定された方は血清アルブミン

た。今回の改正でもこれは変わっていない。法律が必須検査になる。生化学検査についてはその場

293

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

で追加ということになる。特定健診側
で詳細健診を実施しない場合でも、生活機能評価のチェックの方で特定高齢者の選定に入る方は、心電図検査、貧血検査、血清アルブミン検査が追加される。先生方の判断の先に、また検査が発生する。受診者の方に検査の説明をどのようにするのか。会計の段階で自己負担の説明なども必要になるだろう。
病院内での電子化された情報の流れだが、特定健診向けのソフトを自院のパソコンに多くの医療保険者と委託契約を結ぶ必要ある。医インストールし、健診、保健指導、費用情報や、療保険者は都道府県単位でグループとなり、契約

受診券、利用券情報を処理する。現段階では、自事務の負担を省力化するため、実施機関との契約

院のみで対応できるか不明な点も多い。そこで地

本数の集約化を希望している。医療保険者のグル

域医師会等での代行入力も考えられている。

ープと一括で契約できるよう、可能な範囲で実施

特定健診データ及び請求データの電子化では、さまざまな代行入力機関の設置が予想される。文機関もグループ化して契約する。このような形を経て集合契約が成立する。

字入力による電子化は、誤入力の多発と入力経費

特定保健指導とは、特定健康診査の結果によりの増加が懸念されることから、簡素化された帳票

健康の保持に努める必要がある者に対し、医療保類の標準的な仕様を日医としては提供する予定で険者が毎年度、計画的に実施する動機付け支援、ある。

積極的支援のことである。特定保健指導を受ける
場合には保険者から受診者へ利用券が発行される。

特別講演Ⅲ
特定健診・特定保健指導にどう取り組むのか
三井記念病院総合健診センター所長

山門

シンポジウム実「山口県における特定健診・特定保健指導の実

今回の健診制度に関

施体制について」

する法的根拠だが、高齢

山口県医師会理事

田中豊秋

者の医療の確保に関する

現在、各健診機関は山口県医師会を通して支払法律に基づいた健診にな基金へ特定健診・特定保健指導機関届を出している。がん検診は健康増進

る。健診単価については保険点数を積み上げる形

法に移される。労働安全で示している。これに電子化する際にかかるコス衛生法に基づく定期健康

トを加算することも提示している。各郡市におい診断は継続される。
人間ドックは任意型健診だが、ては、自治体等の状況もあるので、同一料金には

特定健診を受けたことになる。人間ドック受診者ならないだろう。しかし、県内どこで健診を受けも特定保健指導の対象者になる。

ても同じ料金であることが望ましい。予防接種が動機付け支援、積極的支援において、初回面接、広域化され、標準料金に統一した形になっている

対象者の行動目標及び特定保健指導支援計画書のので、近い将来、健診単価についても標準化され作成並びに特定保健指導の評価に関する業務を行ることを希望する。

うものは、医師、保健師、管理栄養士、平成 24
年度末までは保健指導の実務経験を有する看護師でなければならない。

山口県社会保険診療報酬支払基金
企画調整課長倉田浩

次に集合契約について説明する。実施機関とし

特定健診・特定保健指導機関届の受付を行ってて、地元の多くの対象者に利用してもらうため、いる。受付状況だが、2 月 8 日現在では、県内に294

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

おいて 778 の健診等機関から届け出を受理している。その内容を確認した上で支払基金のホーム
ページ上に基本情報を公開することにしている。
この機関届けについては随時受け付けを行っている。請求形態については通信回線を利用したオン
ラインか電子媒体の提出になる。
山口県国民健康保険団体連合会
保健介護部次長土井稔彦

まず、国保保険者の代行業務について説明する。
平成 20 年度に国保に関して県内で健診をされる方は 20 万人くらいではないかと予想している。
国保の被保険者が健診機関で特定健診を受けて、Q健診機関が費用の請求を行う場合は、国保連合会

開しなければいけないのか。

重要事項に関する情報をホームページ上に公では毎月 5 日を締め切りとすることを予定している。オンラインはもちろん常時である。

A 自院内掲示でもよい。

4 月 1 日付けの異動等も考慮して受診券を作成する予定である。5 月の連休明けには受診券がでQ いわゆる無保険の方は対象になるのか。

きあがると考えている。
これまで市町が実施してきた各種検診と特定健診との関係を、各市町と国保で検討している段階

A

無保険の方は市町村が受け皿になり、新たな健康増進事業を実施することになるだろうだ。今後入る予定であるシステムにおいて整合性を持たせるようにしたい。
山口県保険者協議会について説明する。保険者

報告

協議会の構成団体は政管健保、健保組合、共済組

今回の研修会は 660 名の参加があった。前述

合、国保の 4 団体であったが、平成 20 年 1 月 1の研修会のほか、ロビーにて業者による代行入力

日に山口県医師会が加入した。今年は特定健診・サービス等の展示を同時に行った。展示に協力い特定保健指導に係る事業が重要な仕事になる。保

ただいた方々に、感謝申し上げる。

険者協議会の代表保険者は、政管健保、健保組合、共済組合の 3 つの医療保険者の中から政管健保が選任された。
質疑応答
Q 特定保健指導は医師一人で実施可能か。
A

医師一人でやれるかどうかは、何人を指導するかによるのではないか。医師であればできない
ことはない。初回面接は医師、保健師、管理栄養士の 3 職種が実施することになっている。さらに一定の経験を有する看護師である。准看護師は
初回面接はできないが、継続的な支援については、さまざまな研修を受ければ可能である。

295

平成 20 年 3 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1771 号

2 月も下旬になると、寒波と寒波のわずかな間と、国内における裁判の流れとして、たとえ医師隙にも確実に春の息吹を感じるようになる。南向の過失を認めなくても、医療行為と結果との因果きの斜面に植えられた紅梅や白梅もいつの間にか関係を認めなくても、相当程度の蓋然性があれば大きく蕾を開いた。庭のしだれ梅の木の芽も、確患者救済の観点から、医療側に対して何らかの賠

実に大きく膨らんできている。毎年、寒さの中に償を求める方向へ集約してくると思われ、民事裁も敏感に春の足音を感じ取ることのできる、木々

判は医師などにとってますます厳しい方向へ進みたちの感性にはまさに脱帽である。

つつあるということであった。説明義務違反に関しての最高裁判例では、とくに治療の選択肢及び2 月 2 日（土曜）県医師会において、第 4 回医それに伴う危険の内容については具体的に分かり

師会史編纂委員会とそれに引き続いての山口県医やすく説明すべきであり、なおかつ患者には熟慮

師会回顧座談会が開催された。
「山口県医師会史」

する機会を与えるべきであるとしている。限られ第 3 巻については、平成 19 年度末行事等を追加た時間で非常に多くの診療を行う医師にとって、掲載中であり、今後印刷原稿の最終確認作業終了

診療行為に関しての患者あるいは患者の家族への後、5 月に印刷製本、6 月に会員並びに関係団体

説明に長い時間を割いて十分な理解を得ることはに郵送配布予定である。回顧座談会では、河野俊

大きな負担であり、早急な対応策が求められる。

貞委員長はじめ編纂委員の先生方から、25 年間
県医師会長 7 代にわたる激動の時代を振り返っ

2 月 10 日（日曜）山口県総合保健会館多目的て、歴代会長の人物像や多くのエピソード、時代ホールにて、第 2 回特定健診・特定保健指導研

背景や社会情勢、医療制度の変遷など貴重なお話

修会が開催された。厚生労働省総務課生活習慣病を伺うことができた。今回の座談会の内容は後日対策室長補佐山本英紀氏の「特定健診・特定保健県医師会報に掲載することとした。会員の先生方

指導の動向について」、日本医師会総合政策研究にも、「会史」やデジタルアーカイブ「山口県医機構主任研究員吉田澄人氏の「特定健診・特定保師会 120 年の歩み」（DVD）と併せて是非ご高覧

健指導におけるフリーソフトについて」、三井記

いただきたい。

念病院総合健診センター所長山門実氏の「特定健診・特定保健指導にどう取り組むのか」の 3 つ

2 月 9 日（土曜）今年度の山口県医師会相談窓の特別講演のあと、講師の先生方と山口県国民健

口に寄せられた事例について検討する、診療情報

康保険団体連合会保健介護部次長土井稔彦氏、山提供推進委員会が開催された。末永汎本県医師会

口県社会保険診療報酬支払基金企画調整課長倉田

副会長 顧問弁護士、福田百合子中原中也記念館館長、小三
浦浩氏を含めて、「山口県における特定健診・特定野哲男山口県社会福祉協議会常務理事にもご出席

保健指導の実施体制について」と題してのシンポ

いただき、相談事例それぞれについて、内容の検ジウムが開かれ、現時点での問題点などについて討、さらに対応の仕方、事後の経過などについての多くの意見が出された。参加者は 660 名であの説明のあと多くのご意見を頂戴した。平成 19

り、広い会場も満席の状態であった。

年度は相談、苦情など 55 件の受付状況であり、医療の内容や医療機関における医師などの接遇に関しての内容が目立っていた。

2 月 17 日（日曜）県総合保健会館において第106 回山口県医師会生涯研修セミナーが開催された。午前中の特別講演Ⅰでは、済生会下関総合修

2 月 9 日（土曜）平成 19 年度山口県医師会顧病院循環器科藤井万葉先生に、「ペースメーカー

問弁護士・山口県医師会医事案件調査専門委員合は今〜除細動器から両心室ペーシングまで〜」と同協議会が開催された。これは、平成 19 年 1 月

題して、徐脈以外の突然死に対しての植え込み型

以後に医事案件調査専門委員会で協議された事案

除細動器（ICD）や心不全に対しての両心室ペー並びにそれ以前の未解決事案それぞれにつき、経シング（CRT）治療など最新の話題をお話しいた

過状況を報告検討するもので、今回は 88 件の事

だき、特別講演Ⅱでは、広島大学大学院腎臓病制案につき協議された。顧問弁護士の先生方による御学講座の頼岡德在教授に、「慢性腎臓病（CKD）

296

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号について〜日常診療での考え方・取り扱い方〜」の格段のご支援とご協力に対して厚く感謝申し上と題してご講演いただいた。昨今、CKD 患者並げ、さらに木下新執行部へのさらなるご協力をおびにその予備群は急速に増加しており、日常の診願いする挨拶をおこなった。「創造と実行」をス

療で注意すべきローガンに、4 年間の県医師会の会務と並行し、CKD 及び脳・心血管障害の進行防止に今すぐできることなどを中心に他科の医日本医師会の理事として、また日医総研戦略会議

師にとっても非常に分かりやすい内容であった。

の一員として、数多くの提言をしてこられた、ま山口県医師会勤務医部会総会のあとのシンポジさに多忙の 4 年間を無事遂行された藤原会長のウム「勤務医の過重労働の現況と対策」は、県医

情熱とご努力に対して、改めて深甚なる敬意を表

師会勤務医部会が今年度はじめて企画したものでしたい。

あるが、県医師会、県医師会勤務医部会、県医師会女性医師参画推進部会が昨年行った勤務医アン

2 月 13 日、中央社会保険協議会は、平成 20

ケート集計結果を基に、沖田極勤務医部会長のと年度診療報酬改定についての答申を行った。多く

りまとめで内容の濃いシンポジウムとなった。県の問題点があるが、その中でも「外来管理加算の内の女性医師を含めた勤務医が抱える多くの問題

意義付けの見直し」に「具体的内容」として記載

点が浮き彫りにされ、今後の解決に向けての糸口されている、「これらの診察には最低でも 5 分のが多少でも掴めたのではないだろうか。今村孝子

時間を要すると考え、診察時間の目安とする。
」

県健康福祉部長、テレビ山口報道制作局制作部岩という文言は、長い間医療の現場の医師たちが培

木保幸氏はじめ、ご多忙のなかご出席いただい

い、築き上げてきた患者との信頼関係や医師自身

たシンポジストの先生方には厚く感謝申し上げたのプライドを打ち砕いてしまう内容といえよう。

い。

外来管理加算は、歴史的にはもともと「見えない技術料」という位置づけであったはずであるが、2 月 27 日（水曜）KKR 山口あさくらにて山口

今回の改正では、「その提供される医療サービス

地方社会保険医療協議会が開催された。山口社会の内容が患者にとって実感しにくい」とあるよう保険事務局から諮問された、新規あるいは更新のに、医療サービスの代価としての性格を担わされ「保険医療機関及び保険薬局の指定について」審ている。さらに、学生実習の模範解答のごとき「提議され、協議会としての答申を提出した。2 月 1

供される診療内容」を提示されたこと自体失笑も日より新規の委員構成となったが、今後の社会保のである。ほとんどの医師たちは臨床の場で、限険庁解体に伴い保険医療指導監査等業務の見直し

られた時間の中で自ら工夫し努力を重ねながら、が予想される。平成 20 年 10 月より地方厚生局（広限界を超えそうな数多くの患者を問診し、診察し、島）に地方社会保険医療協議会をおき、また都道

検査し、診断し、治療法を選択し、さらに必要が府県には地方社会保険医療協議会の部会をおき、あれば薬を処方し、あるいは別の治療法へと導く

保険医療機関又は保険薬局の指定に係る審議を行ことととなる。どのステップもそれぞれ意味を持うとしている。

ち、一つ一つが重要であろう。身体所見を診て瞬時に診断がつく疾患もあるだろうし、長い問診の2 月 28 日（木曜）県医師会において第 158 回

積み重ねの上に疾患の性格が見えてくるものもあ

代議員会が開かれ、次期役員等の選挙が行われるであろう。それを、「最低でも 5 分」という枠た。次期県医師会長には木下敬介現副会長が当選にはめ込もうとする暴挙を断じて許してはならなした。他の役員等の詳細は本会報報告を参照いた

い。やみくもに医療費を抑制するばかりでなく、だきたい。木下次期会長は所信表明の中で、低医

土足で踏み込むかのような医療の現場に対しての療費政策が続き、難問が山積みする昨今、県医師

冒涜といえよう。会員の総意として、断固反対を会と郡市医師会が一体となってこの難局に立ち向訴え運用の無期限延期を求めなければならない。

かっていかなければならないと強調し、改めて医師会の組織強化を訴えた。
また藤原県医師会長も、4 年間の会長就任期間の会務に関し、代議員各位

297

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

理事会
1 月 24 日

第 20 回

午後 5 時〜 7 時 20 分

2

第 1771 号

山口県母子保健対策協議会（1 月 10 日）
健やか親子やまぐち 21 中間評価（案）について協議した。（濱本）藤原会長、三浦副会長、杉山専務理事、吉本・
濱本・西村・湧田・加藤・弘山各常任理事、

3

正木・小田・萬・田中 ( 豊 )・田中 ( 義 )・田村各理事、青柳・山本・武内各監事

会主催で研修会を開催した。（小田）地域産業保健センター長協議会（1 月 10 日）
労働局主催の地産保センター長会議開催後、本4

日医勤務医委員会（1 月 10 日）
答申案を協議した。（湧田）

協議事項
1

定款等検討委員会答申について

5

諮問事項①平成 20 年度山口県医師会費の賦課

公明党新春賀詞交歓会（1 月 12 日）
盛会であった。（杉山）

方法について、②平成 20 年度山口県医師国民健康保険組合保険料の賦課についての答申が出さ

6

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（1 月 13 日）

れ、了承された。

下松地域の研修会を開催。（田村）2

平成 20 年事業計画（新規事業）について
新規事業案が各担当から出され協議した。

7

宮崎県医師会館落成記念式典（1 月 13 日）
会長代理で出席した。（三浦）3地域医療連携体制について
糖尿病の医療体制及び広域にまたがる圏域の対8応について協議した。
4

山口県学校保健研究大会（1 月 17 日）連合会長として列席、挨拶をした。（藤原）女性医師参画推進部会総会について
3 月 2 日開催の総会及び特別講演等の内容が承9

個別指導「山口・宇部・徳山地区」（1 月 17 日）
診療所 9 機関について実施、立ち会った。

認された。
5

（西村、萬、田中義、田中豊、田村）

特定健診標準単価の改定について
特定健診の電子化等に対応するため標準単価の見直しについて協議した。

10

定款等検討委員会（1 月 17 日）

諮問事項①平成 20 年度山口県医師会費の賦課方法について、②平成 20 年度山口県医師国民健康保険組合保険料の賦課について協議した。
（杉山）

人事事項
1

在宅緩和ケア推進連絡協議会委員について
弘山常任理事に決定。

11

医事案件調査専門委員会（1 月 17 日）

病院 1 件、診療所 3 件の事案について審議を行った。（吉本）

報告事項
1

12

高村正彦先生外務大臣就任祝賀会

個別指導「宇部地区」（1 月 10 日）
病院 1 機関について実施、立ち会った。
（萬、田中義）

298（1 月 19 日）
盛会であった。（藤原）山口県医師会報

平成 20 年 3 月

13山口県糖尿病療養指導士講習会（1 月 20 日）

理事会

第 4 回目の講習会を実施。終了後、全回修了者による修了認定試験を実施した。
（弘山）
14

2月7日

IT フェア（1 月 20 日）

ORCA に関連した 3 題の講演、また、会場ロビー
において展示ブースを設置した。62 名の参加があった。（田中義）
15

第 1771 号

第 21 回

午後 5 時 5 分〜 8 時 10 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・西村・湧田・加藤・弘山各常任
理事、正木・小田・萬・田中 ( 豊 )・田中 ( 義 )・
田村各理事、青柳・山本・武内各監事

林よしまさ新春の集い（1 月 20 日）

出席者 600 人、盛会であった。
（事務局長）
議決事項
16

日医第 10 回理事会（1 月 22 日）

1

小児保健法検討委員会答申の件、中医協の件、第 4 回医療機関の未収金問題に関する検討会の第 158 回代議員会の付議事項について
定款第 38 条により 2 月 28 日開催の代議員会の議案を議決した。

件等について報告があった。
（藤原）
協議事項
17

第 3 回都道府県医師会長協議会

1

日医の TVCM( 新シリーズ ) について

（1 月 22 日）

日医の対応、解決策がみえない、放映時間を考会長代理で出席し、混合診療全面解禁の動きに慮すべきという意見が出されたが、概ね良好とい対する絶対阻止について議題を提出した。（三浦）う意見が多数を占めた。

182

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（1 月 23 日）

住み良さ日本一おひろめ☆たい志への参加についてレセプトオンライン化に対応したサービスの県民総参加による「住み良さ日本一の県づくり向上と業務効率化のための計画、特定健診・特定県民運動」が展開される中で、住み良さの向上に

保健指導機関届の受理状況等について報告があっつながる活動をする団体（名称：住み良さ日本一た。（藤原）

おひろめ☆たい志）として申請することを承認。

193

山口地方社会保険医療協議会（1 月 23 日）

医科 3 件（開設者交代 2 件、移転 1 件）が承認。
（藤原）

県立徳佐高校の学校医推薦について
県教委より県立徳佐高校の学校医の推薦依頼があり、協議のうえ推薦者を決定。
4

山口県医師会スポーツ医部会の設立について
設立総会の概要について了承。

人事事項
1

山口県保険者協議会委員について
弘山常任理事に決定。

2

山口県国保連合会介護給付費審査委員会委員について
田中義人理事に決定。

299

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

3

第 1771 号

刑事施設視察委員会委員について

7

山口刑務所：萬理事、岩国刑務所：村山正毅 ( 岩ナー（1 月 27 日）

国市 ) 、美祢市社会復帰促進センター：山本一誠( 美祢市 ) に決定。

インシデント・アクシデント分析手法セミ
医療安全推進者養成講座のセミナーとして「ヒューマンエラー発生のメカニズム等」について日本医師会館で講演が行われた。（講師：河野4

山口労災保険診療委員会委員について龍太郎

山口労働局より推薦依頼があり、池本和人 ( 萩元航空管制官）（小田）市 ) 、村上哲朗 ( 柳井 ) 、東良輝 ( 宇部市 ) 、

伊原公一郎 ( 下関市 ) 、眞宅篤 ( 宇部市 ) 、小8

自治医科大学医学部医療安全学准教授・

かかりつけ医認知症対応向上研修会（1 月 27 日）

田理事を推薦決定。

下関地区で開催。受講者 27 名。（弘山）
報告事項

9

1

会（1 月 29 日）

個別指導「萩地区」（1 月 24 日）
診療所 1 機関について実施、立ち会った。（萬）山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討
動物由来感染症予防体制整備事業実施状況について協議した。（田中豊）
2

スポーツ医部会 ( 仮称 ) 設立準備委員会（1 月 24 日）
部会規約、講師等について協議した。
（湧田）

10

山口県肝炎診療協議会（1 月 30 日）

診療体制モデル事業、新しい肝炎総合対策（緊急肝炎ウィルス検査、肝炎治療特別促進事業）、

3

地域産業保健センター長会議（1 月 24 日）

肝疾患診療連携拠点病院の整備について協議し各地産保センターへ事前に実施したアンケートた。（杉山）

調査について協議した。
結果を労働局に要望した。
（小田）

11

山口県配偶者暴力相談支援連絡協議会（1 月 31 日）

4

第 2 回自賠責医療委員会・第 66 回山口県自動車保険医療連絡協議会（1 月 24 日）
未解決事例 2 例について協議。引き続き自動配偶者暴力防止法に基づく基本方針改定、「配
偶者からの暴力相談対応マニュアル」の改訂等について協議した。（事務局長）

車保険医療連絡協議会を開催。損調部会会員会社
7 社及び料率算出機構が出席、個々の未解決事例について、処理結果・経過をそれぞれ報告。（正木）12山口県後期高齢者医療懇話会（1 月 31 日）

山口県後期高齢者医療保険料についての報告、制度に向けてのスケジュール及び疑問点について

5

日医総研戦略会議（1 月 25 日）協議した。（杉山）医療総研事業について協議した。
（藤原）
13
6

第 40 回若年者心疾患対策協議会総会

日医学校保健委員会（1 月 31 日）

日医への要望、答申（案）について協議した。

（1 月 25 〜 26 日）（濱本）

前日開催の理事会で昨年の活動報告と収支報告があった。協議会総会でワークショップ、教育講

14

演、特別講演があった。来年度の引受けは、鳥取事合同会議（1 月 31 日）県。（萬）AED 普及促進協議会・郡市救急医療担当理

今年度の事業報告及び AED 講習会開催、普及状況報告等について協議した。（弘山）300山口県医師会報

平成 20 年 3 月

15

社保国保審査委員連絡委員会（1 月 31 日）

第 1771 号

23

会員の入退会異動

24

第 1 回山口県在宅緩和ケア推進連絡協議会

6 つの議題について協議した。
（西村）
16

女性医師参画推進部会理事会（2 月 1 日）

（2 月 6 日）

3 月 2 日 ( 日 ) に開催する総会、20 年度の役員、
20 年度事業計画について協議した。
（湧田）
17

協議会の趣旨説明後、在宅緩和ケア事業について協議した。（弘山）

第 4 回医師会史編纂委員会（2 月 2 日）

印刷原稿、本誌の体裁、今後のスケジュールに

医師国保理事会 第 19 回

ついて協議した。
（弘山）
18

ガンバレ高村正彦新春の集い（2 月 2 日）

1

盛会であった。
（三浦、杉山）平成 19 年度第 2 回通常組合会について
2 月 21 日開催される組合会の日程、議案等について協議、承認。
19

健康やまぐち 21 がん対策分科会（2 月 5 日）

山口県がん対策推進計画（仮称）最終案につい2て協議した。
（三浦）
20

濱本常務理事に決定。

共同指導立会「下関地区」（2 月 5 日）互助会理事会病院 1 機関について実施、立ち会った。（加藤）21

山口県保険者協議会委員について

広報委員会（2 月 7 日）

1

第9回

第 2 回支部長会の提出議題について

会報主要記事掲載予定、3 月号のトピックス、

2 月 21 日開催の第 2 回支部長会に 20 年度事

転載コーナー記事、ホームページについて協議し業計画並びに歳入歳出予算に関する議案を付議すた。表紙写真の募集を行うことにした。
（加藤）ることを決定。

222

山口県衛生検査所立入検査（1 月 31 日・2 月 7 日）

傷病見舞金支給申請について
2 件について協議、承認。

下松市、岩国市内の各 1 施設について、立入検査の結果を報告。
（田中豊）

寄贈図書・資料等一覧
名称
抜翠のつヾり寄贈者、筆者 ( 敬称略 )
クマヒラ

受付日
20.1.29301

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

死体検案数掲載について自殺
Jan-0832山口県警察管内発生の死体検案数（平成 20 年１月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
169
2
0
15
0

その他
8

合計
226

死体検案数と死亡種別（平成20年1月分）
0

15

0

8

32

2

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

169

2008 年（平成 20 年）2 月 29 日 1782 号■ 唐澤日医会長、3 月初旬に公務復帰のメッセージ■ 療養病床数は都道府県目標の積み上げ■ 高久会長を 3 選■ 終末期医療 GL を答申■ 標榜診療科名の見直し、今月中に法令改正■ インフル流行のピークは終了か

2008 年（平成 20 年）2 月 15 日 1778 号■ 08 年度診療報酬改定を答申■ 医療費抑制政策の方向転換を求める■ 唐澤会長、3 月から復帰へ■ 医師数は総数としても充足していない■ ガイドライン活用し、市町村と話し合いを■ 医療機関の倒産ラッシュ「これから本格化」

2008 年（平成 20 年）2 月 26 日 1781 号■ 脳卒中パス「情報提供制度で公表」も算定可■ 介護職員配置、4 対 1 も報酬上評価■ 25 〜 29 歳で出生率が低下

2008 年（平成 20 年）2 月 8 日 1777 号■ 介護報酬の不正請求「確実な返還の仕組み必要」■ 患者への補償、一時金と分割金で■ 2,200 億円の抑制、5 年続けると 3.3 兆円に■ 「明細書発行の完全無料化」が最終方向

2008 年（平成 20 年）2 月 22 日 1780 号■ 唐澤会長が退院■ 重度認知症の利用者割合も追加■ 転換型老健は「介護療養型老健」■ 西島議員ら自民党議員団が大阪を視察■ 医師不足で短期・中期ビジョンも目指す
2008 年（平成 20 年）2 月 19 日 1779 号■ 診療行為に係る死因究明制度について意見交換■ 重度の脳卒中後遺症は対象■ 結核医療の基準、22 年ぶりに抜本見直し

302

2008 年（平成 20 年）2 月 5 日 1776 号■ 10 対 1 入院基本料を引き上げ■ 外来管理加算「5 分目安」で抑制効果■ 7 対 1 看護必要度で「2 割が脱落」■ 医療「財源論だけで議論してはならない」■ 医師の熱意つづる 16 作品が入賞
2008 年（平成 20 年）2 月 1 日 1775 号■ 診療所の再診料「引き下げ見送り」■ 公益側の裁定受け入れは苦渋の選択■ 社会保障「給付と負担」の議論スタート■ 療養病床、参酌標準と医師会推計に大きな開き■ 安易な受け入れ「患者に不利益」も

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

勤 務 医 のペ ー ジ
市民への救急蘇生法と AED（自動体外式除細動器）の普及活動
綜合病院社会保険徳山中央病院

麻酔・集中治療科宮内善豊

平成 16 年の厚生労働省通知により、医師でな「先生の話はわかり易くよく理解できました」「頭、くても AED を使って除細動を行ってよいことにで理解できても実際行うのは難しかったです」、

なりました。山口県でもこれまでに市民の方が「息子が野球部で不安でしたが、AED を実際に触AED を使って 4 人を救命し、全員社会復帰されれて安心しました」、「本当に人助けができたらいているようです。しかし、まだ救急蘇生法を知ら

いなぁと思いました」といったメッセージが私のない、AED という言葉は知っていても見たこと何よりの宝物です。講習には山道を 1 時間かけがない、使い方を知らないという方も少なくないて行ったり、船に乗ったり、場所がわからず右往状況です。

左往したり、いろいろ苦労もありますが、一人で私は平成 7 年に、日本救急医学会中国四国地も多くの方に講習を受けていただきたいと思い、方会で、「兵庫県では県民運動として救急蘇生法

講習に使う人形や必要な道具、資料は持参し、日を普及させている」という内容の特別講演を聞き、時もできるだけ皆さんの希望に添うようにしてい心肺停止に陥った患者さんを救うためには、そのます。

時そばにいる家族や友人あるいは通りすがりの人

私の勤務している徳山中央病院は地域の医療がすぐに救急蘇生法を行うことが大事だと改めてはもちろんのこと、社会貢献に積極的に取り組ん

痛感しました。しかし、一般の人たちに救急蘇生でいます。私が 13 年間講習を続けてこられたの法を覚えてもらうためにはどうしたらよいか思い

は、病院の理解はもとより医師、看護師やコメディ

つきませんでしたので、市の教育委員会に救急蘇カルなど病院の皆様の協力のお陰と感謝しており

生法の指導でお役に立てることがあればやらせてます。

くださいとお願いしました。その年は救急蘇生法

周南市では徳山医師会が中心となって、3 年の講習の依頼が小中学校から 3 回あり、その後前から市民（約 100 人）を対象にした救急蘇生も年に 5 回前後といった状態が続きました。し

法の講習会を毎年行っています。これも市民の方

かし、講習を受けてくださった方からの口コミなに救急蘇生法と AED の使い方を覚えていただき

どで 4 、5 年目から依頼が少しずつ増え、昨年はたいと思い医師会にお願いしたことが始まりで、

50 回以上講習をさせていただき、延べ 230 回以徳山中央病院の医師が指導者として協力していま上にもなりました。講習は主に学校関係ですが、す。このような大規模な講習会ができるのは、医自治会や敬老会からの依頼もくるようになり、受師会の強力なバックアップの賜物です。勤務医と講者の年代も幼稚園児から高齢者までと幅広く医師会が協力して事業を行っていくよい事例ではなってきました。講習は、講義を約 1 時間行い、ないかと思っています。

基本的には参加者全員に実習を行ってもらいま

医師不足が深刻になり、日々の診療も大変ではす。講義は「わかりやすく、楽しく」を心がけありますが、勤務医も救急医療や健診、健康講座、ています。子どもには人を助けるという気持ちを医学講座や講習などに力を注ぎ、医師会と協力しもってもらうようにお話をし、また「親子で行うて地域の医療水準を高めていく努力が必要なので救急蘇生法」というような趣向もこらしています。

はないでしょうか。

小中学生や PTA の方々から講習後にいただく、

303

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

会員の声「編集長への手紙」
徳山医師会
毎月の会報作りのご苦労に、ご慰労を申し上げ
ます。

望月

一徳

当時、小学校時代の友人で清水建設の役職にある人に随筆集を見せました。清水建設ほどの大さて本日は以下のお願いです。

会社なら、本業以外に趣味の冊子くらいは、発刊

年を取る（昭 13 生）と、
早寝早起きになります。

しているかと聞けば、そんなものはない。

雀と一緒に寝て、鶏と一緒に起きる、誠に結構なさすがは、お医者さんの団体だけあって、ゆ健康生活です。しかし、時として真夜中に、突然とりがあるなー！と感心されました。そうか、ゆ覚醒して眠られぬ夜もあります。

とりがないとこんな小冊子は出来ないんだな！

そんな夜は、しばらく本を読んでいると疲れて眠くなります。何度も読んだ本を読み返したり、

こんなゆとりのある団体に所属してることを誇りに思ったものです。

そうそう、たまには県医師会報の随筆集も読んでおります。

ところが、平成 16 年の夏季特集号を最後に（た

10 数年前までは、県編集部が発刊する随筆集ぶん）、各郡市の編集部から原稿を強制的に割りは、夏は緑陰随筆、冬は炉辺談話と年に 2 回で当てられるのは、負担が多いと悲鳴がでて、以後した。別冊になっており綴じるための穴も開けら

は自主投稿と言うことになりました。

れていたので、適当な厚さになるまで綴じて保存

それを商売にするもの書きでさえ、遅筆がいがききました。発刊当時は読まなかった人さまのる ( 向田邦子さんは締め切りが来てから書きはじ

随筆も、年を取って読んでみるとなるほど、と頷

めたそうな ) 、缶詰にならないと書く気にならなきながら読んでいます。とくに、紀行文は、そのい人がいる、というのに、素人の団体が強制もさ後に旅行で訪れて読めば一段と興味がわきます。

れずに自主的に書くはずもありません。予想通り

よく書いてあるなー。まったくその通り・・。

原稿は減り、とても冊子になるほどの本数は、集

かくのごとく、県会報の随筆集は何年たっても読むにたえる作品集です。

まらなくなりました。
ちなみに昨年 ( 平 19 年夏 ) の夏季特集号には、

それはそうでしょう。表紙は、輪番制で各郡市の編集部が担当し、写真にするか絵にするかを随筆が 11 本、詩 1 、書 1 です。以前と比べると3 分の 1 に減っています。

審議して、それぞれの腕自慢に依頼します。肝心の作品は、郡市の編集部に強制的に割り当てて、小冊子になるほどの本数を集めます。

数年前から、県会報は横書き、発刊も月一となりました。随筆集は、本数が少ないせいもあっ

ちなみに平成 13 年の緑陰随筆は、表紙は水てその中に取り込まれました。

彩画 ( アジサイ寺、宇部の竹尾和典氏・・この絵会報には、綴じるために穴が開いていますが、が絶品、とても素人とは思えない出来栄えです ) 、

随筆集だけを取り出すことは出来ません。こんな内容は 33 本の随筆、書 1 、俳画 1 となっており

重たい会報を夜中に持ち上げて随筆を読むことはます。もちろん最後に編集部の出来ません。

あとがきが附いています。よくできた随筆集だと思います。この号が、縦書き最後の別冊になりました。

304

原稿の本数さえ集まれば、特集号として別冊を作ることが可能でしょう。定期会報内に随筆

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

第 1771 号

集を取り込んだのは、経費節減もあってのことで筆集で証明済みです。絵も書も俳句も多士済々でしょう。しかし、会員一人一人が納めている会費す。

を持ってすれば、別冊を作ることは可能と思います。

各郡市の編集長にしても、 長とつくからには原稿集めの苦労は、当然のこととお思いでしょう。きっと喜んで別冊作りに協力してくれると信そこで提案します。

じます。

随筆集は別冊とし、発刊後も会員が読みやす

県会報編集長のご決断をお願いします。

いようにする。そのためには、原稿を多く集める必要がある。
そこで各郡市の編集長に割り当てて、

平成 20 年 2 月 18 日 月曜日

随筆原稿を集めては如何でしょうか。

真夜中に睡眠薬代わりに随筆集を読みたい

自主的には書かないが、当てられれば立派な

会員より

文責

望月

一徳

文章をお書きになる会員は、たくさんおられます。
それは、別冊縦書き時代 ( 平成 13 年以前 ) の随

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

「会員の声」原稿募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会事務局 総務課（広報担当）〒 753-0814 山口市大字吉敷下東 3-1-1 総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

表紙写真の募集について
山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。
ただし、山口県医師会員の撮影のものに限ります。
〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
e-mail info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会事務局

305平成 20 年 3 月

山口県医師会報

子宮頸部癌と HPV ワクチン第 1771 号

飄々
広 報 委 員渡 木 邦 彦子宮頸部扁平上皮癌のほとんどの発生原因は放出し、新たな感染巣を作る。

性交による HPV（Human papilloma virus）の感染であることが医学的に実証され、HPV の研究② 20 種類以上の哺乳動物に感染する HPV が知解析が進むにつれ、「viral infection が頸癌の主られているが、ヒトには感染しない。産婦人科

原因ならワクチン接種での予防可能」との viral

領域では発癌の原因となるのは、HPV16 、18 、

infection privention 理論からワクチン開発が検討

31 、33 、35 、他に 10 種類の型があり、これらされ、米国では基礎実験段階を経て、治験も終わは high riskHPV として分類されている。地域にり、2 〜 3 年前からワクチンの実施段階に突入しよって差はあるが、世界の平均的なデータでは、ている。日本でも平成 18 年頃から、治験に取り

子 宮 頸 癌 患 者 の 約 54% は HPV16 型 陽 性、 約組んでいる。ワクチンで癌が予防され、罹患率が17% が HPV18 型陽性であると報告されている。

高度に減少すれば、これは凄いことで、医学の大いなる進歩である。が、まだ問題や改良点も残さ③ HPV は inﬂuenza virus 等のように爆発的に増れている。主にそれらの臨床的話題性について述

殖感染するウイルスではないし、増殖場所が性べる。

器粘膜であるがために実態の把握を困難にしており、さらにヒト生体粘膜しか増殖しないので、ウ

１．HPV の性質と多様性

イルス培養が実験的に困難なことも解明を妨げて① HPV は傷のついた膣の扁平上皮から侵入し、いる。

上皮の基底細胞に感染する。感染した基底細胞はウイルスゲノムを核内にエピゾームとして保持し、結果として宿主の免疫機構に認識されにくい
安定した DNA 状態で維持される。

２．子宮頸癌の現状
先進国では、細胞診による癌検診の普及により前癌病変の早期発見が可能になり、子宮頸癌の死表層細胞に分化を開始した基底細胞は、分化亡率は確実に低下している。日本では性交開始のとともに L1V(L1-virus) と L2V 遺伝子の発現が低年齢化という社会的風潮により若年者の子宮頸始まり、ウイルス粒子の殻であるキャプシド蛋

癌発生が顕在化している。現在、子宮頸部の異型白（宿主細胞に感染する際に重要な役割をはたし上皮や初期頸癌の治療は外科的手術療法が中心とている）が合成される。ここでウイルスゲノムをなっている。高度異型上皮や上皮内癌（0 期）のキャプシド内に取り込み、ウイルス粒子が完成す

治療は円錐切除やレーザー焼灼が中心で子宮は温る。最終分化した細胞は扁平上皮表皮より剥がれ存されてはいるが、マクロ的に取り除いているだ

落ち、細胞が破壊されるとともにウイルス粒子をけで、ミクロ的には不明なこともあるので再発の306

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

第 1771 号

リスクが完全に消失したわけではない。さらに、の VLP に対して同等の免疫誘導が可能かどうか

10 代の若年者や晩婚化による 30 歳代の女性がは不明なようである。7 種類の VLP を作製する

浸潤子宮頸癌の発見で婚前や出産前に手術療法となると、HPV の同型とそれに見合った VLP をでの子宮摘出を余儀なくされる症例が増加してい使用するのでコスト高になる問題を含んでいる。

て、現実の悲惨さは増加しているのである。処女のうちのワクチン接種がどんな結果を生み出すのかとても興味深いところである。

②頸癌検診システムへの影響先進国では細胞診による癌検診で、子宮頸癌の罹患率がスクリーニング開始時より 80% 以上低

３．HPV ワクチンの種類下したと言われている。HPV-16 、-18 型に対す

①初感染の予防ワクチン：ウイルスの構造蛋白質

るワクチンにより、100% その効果が認められたを人工的に作製した L1VLP(virus-like particle) もとしても、統計上 30% 程度の他型の HPV 感染がしくは L2 蛋白質を投与することによりウイルス

あるでの子宮頸癌の発生はなくならない。よって、中和抗体を誘導し、その後の感染に備えるもので

L1VLP ワクチンを接種しても、癌検診は必要なある。現在施工中のワクチンである。

のである。

②感染により生じた癌細胞や異型細胞を排除する③ワクチン接種が済んでいるという認識で癌検診

ワクチン：このワクチンは研究の緒についたばかを受診する機会が減り、他種の HPV 感染結果でりではあるが、治療薬という範疇に入るようであ生じた子宮頸癌が手遅れで発見される可能性がある。実用化までこぎ着けるとその役割は大きいこる。

とが予測される。
④ HPV ワクチンの抗体価と有効期間③ L1VLP ワクチン：HPV は、ヒトしか培養細胞

ワクチンによる HPV 抗体価がどれくらいの期系がないためにウイルスを人工的に増殖させて間持続するのか、重複接種によるブースター効果

大量に得ることが困難である。動物等の他種のがあるのかも不明である。ワクチン投与後の有効

HPV を使用して変異株として L1VLP を創り感染

期間の follow up が必要である。

阻害を確認してヒトに使用している。
⑤ワクチン接種対象年齢④ L2 ワクチン：L2 キャプシド蛋白にも中和抗体を誘導して、ワクチン化している。

予防ワクチンという観点から初交体験前に接種することが理想的であることから、9 〜 13 歳に接種するのが好ましいようである。より若年の現在使用中のワクチンは①の予防ワクチンのみである。

方が強い免疫応答が認められるようである。欧米
では、これ等の若年者にワクチンを打つことに、
宗教的、教育的、心理的な面から親の理解が得難

４．HPV ワクチンの問題点と今後の展望

かったというトラブルが生じたと提起されたが、① L1VLP ワクチンの高い型特異性とコスト高

日本では治験段階でそれらのトラブル有無は聞い

L1VLP ワクチンは型特異性が高いので HPV 感ていないようである。

染を予防しようとすれば、各型に対する L1VLP
ワクチンをそれぞれ準備する必要がある。Munor⑥投与方法の検討に よ れ ば、 統 計 上 16 、18 、31 、33 、45 、

性行為による感染を防ぐには、免疫によって

52 、58 の 7 種類の混合 L1VLP ワクチンをそれ産生された抗体が粘膜面で有効に作用する必要がぞれの型の抗体を効率よく誘導できれば、世界中ある。投与方法をスプレーやエアロゾルによる経の頸癌の 87.4% が予防可能と推測している。し鼻投与で行うことにより、粘膜面の IgG や分泌型

かし、このような多価 VLP ワクチンでそれぞれIgA を効果的に誘導できるという報告もある。今307

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

後の改良を待ちたい。

第 1771 号

えば夢のような、子宮頸部には腺癌や明細胞癌など発生してこれがすべてではないけれども、高い⑦ HPV 型特異性のワクチンの理解度と細胞診の発生率を占める子宮頸部扁平上皮癌が高有効率で必要性もって予防できれば、女性にとってこれ以上の福ワクチンの原理と HPV の多型による感染によ音はない。日本でも HPV ワクチンの実用化、接る予防無効性の説明、さらには子宮頸部の腺癌や種はここ 1 、2 年以内と思われる。研究者たちは、明細胞癌といった他種類の癌の発生は防げないこ

若年者の性交を勧めるわけでもない、性の乱れをとの説明、等々で従来同様の細胞診による癌検診

煽るわけでもない、ひたすら子宮頸癌の発生が減の必要性を理解させることが大切である。「ワク少することを祈っての実用化である。これにより、チンを接種したのになぜ頸癌になったのか」と安

近代医学が疾病を、しかも一つの癌が征服しされ心より不信を抱かせることになる。

ようとしている。癌ワクチンの有効接種はまだ緒についたばかりである、今後大いに改良を重ね、おわりに予防効果を高めた結果、子宮頸癌が希少な癌にな「ワクチンで癌を予防できる」夢のようなと言ることを切に期待するものである。

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
長谷川弓彦 氏萩 市 医 師 会

1 月 26 日

享年 85

長谷川公彦 氏下 関 市 医 師 会

2 月 10 日

享年 78

鶴 谷 琢 郎 氏

小野田市医師会

2 月 23 日

享年 84

梅 本 英 夫 氏

下 関 市 医 師 会

2 月 28 日

享年 97

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店308

山口県医師会報

平成 20 年 3 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1771 号

第 5 回山口がんチーム医療研究会とき

平成 20 年 3 月 29 日 ( 土 )ところ

13：30 〜 16：30

山口県健康づくりセンター多目的ホール
山口市吉敷下東 3-1-1

電話 083-934-2200

チーム発表「社会保険徳山中央病院におけるがん治療の現状」
がん化学療法の現状
血液内科：高橋徹

外来化学療法室の看護の実際と今後の展望
看護部 ( がん化学療法看護認定看護師 )：國次葉月
当院のレジメンの現状と薬剤師のかかわり
薬剤部：佐藤真也
汎用ソフトを使用した簡易オーダリングシステムの構築から運用まで
放射線部：田村清志
教育講演「外来化学療法における看護師の役割」
近大姫路大学看護学部看護学科成人看護学講師 ( がん看護専門看護師 )
参加料

500 円

主

山口がんチーム医療研究会

催事務局

国立病院機構山陽病院

杉和郎

田中登美先生電話 0836-58-2300

第 58 回山口県臨床整形外科医会教育研修会とき

平成 20 年 4 月 19 日（土） 18：30 〜 20：30

ところ山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1

TEL：083-972-7777【特別講演１】18：30 〜 19：30「整形外科における電気生理学」
淵上整形外科院長

淵上

泰敬先生

水野

元夫先生

【特別講演２】19：30 〜 20：30「NSAIDs・低用量アスピリンの功罪」
広島市立広島市民病院 内視鏡科主任部長
本研修会は日本整形外科学会教育研修会 2 単位が取得できます。
特別講演 1（7：脊椎・脊髄疾患

8：神経・筋疾患）

特別講演 2（1：整形外科基礎科学）※講演 1 は脊椎脊髄病医資格継続単位も取得できます。
講演会終了後情報交換の場を予定しております。

309

山口県医師会報

平成 20 年 3 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1771 号

山口県医師互助会
グループ保険配当金について
グループ保険につきましては、種々ご高配を賜り深謝申し上げます。
下記のとおり医師互助会グループ保険の配当金の報告をいたします。
記
保険期間
加入者数
総受取保険金平成 19 年 1 月 1 日〜平成 19 年 12 月 31 日
859 人
71,000,000 円（6 件）

配当金
配当率

1,167,019 円
1.48％※ 3 月末にご指定の口座へ送金いたします。
山口県医師会（引受会社：明治安田生命）

学術講演会
と き
ところ

平成 20 年 3 月 24 日 ( 月 ) 午後 7 時〜
ホテルサンルート徳山 3F「銀河の間」

演 題「忍び寄る骨折― Silent Disease である骨粗鬆症―」
藤田保健衛生大学医学部臨床検査部講師
受講料
主 催

田中

郁子先生

不要
徳山医師会

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

7件

その他医療機関

9件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

310

平成 20 年 3 月

山口県医師会報

一 春 浄 侘 初 山 神
声 浅 界 助 詣 か 域の し の や 踏 ら の
囀
三 提
も 隅
り ビ 分 げ む 雨 で
玉
置 ル 咲
し
の 賑
砂
き の き
袋
吹 わ
て 灯 な
利
き う
に
飛
る
や
二
む だ
小 鳴
び
越
つ
る
岩 る
立
梅
天
三
神 ま
か 電
ち
ぬ つ な 話 楽 楽 市
水 原 中 笠 吉 中 井津
山 原 武 山 上佳
北 三奈
々 俊 裕 斗 和 泥 代
子 夫 子 窓 子 子 女

第 1771 号

竹
秋
句
会

編集後記
中国産餃子事件の真相は、今なお闇の中ですが、この事件は日本の食料事情の危うさを際立たせる役割を果たし、あらためて日本の食料自給率の低さをこのまま放置していいものか考えさせ、安さ、手軽さのみを追い求めると、食の安全という最も基本的な部分を確実に担保することが大変困難であることを示しています。この事件が日本にとって災い転じて福となす機会となることを祈るばかりです。
一方では、われわれ医療従事者にとっては、
日常診療の中で、通常の食中毒（いわゆる感染性腸炎）
では説明し難い症状の患者さんを見出し、毒物による症状である可能性を的確に診断することが必要であることを強く考えさせる事件であり、
和歌山 カレー事件 のように、きちんと病歴をとり、症状を分析して診断を下すという臨床家にとって基本中の基本を疎かにすると誤診してしまうという教訓を示しています。
中央医療協議会（中医協）による診療報酬改定の答申が提出されていますが、その内容を見ると ｢ 勤務医の待遇改善 ｣ の錦の御旗のもとに、厚生労働省のペースに完全に乗せられているようにみえます。再診料の値下げが医師会の我儘で通らず、待遇改善への原資が足りなくなったと報道され、次回改定では、このような我儘は通すべきではないと書き立てられています。また、いつものように医師会はごり押しするグループに仕立てあげられているのです。
その裏では、外来管理加算の大幅な実質引き下げが実施されようとしています。伝え聞くような内容であれば、中小病院、診療所にとっては大打撃となり、再診料を半減される程のマイナス改定となるでしょうし、外来でのトラブルの火種を作り出すこととなります。
日本医師会が、この改定を容認しているように思えるのは驚きであり、医師会が我儘で反対したと報道されながら、実際には大幅なマイナス改定を受け入れることに何か取り引きがあるのでしょうか。会員にその経緯を明確に説明してほしいと思うのは、私だけなのでしょうか。
( 理事 田中義人 )F rom E ditor311

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp