地域医療システムの開発とシステム⑳▽ネジメン熊山本勝，横山 淳一，永井 昌寛

Ill…l……‖‖‖＝‖‖‖＝‖州l‖＝‖‖‖＝‖‖‖＝＝‖‖‖＝＝‖‖‖＝‖‖‖州‖＝‖‖‖州‖……lll＝＝‖‖‖＝‖‖‖＝＝‖‖……………‖服‖‖＝＝‖‖‖＝‖‖＝＝‖＝‖‖＝‖‖刷‖………‖棚‖l‖＝‖‖‖帖‖1‖附‖…‖‖‖‖仙‖…州‖‖‖制‖‖‖＝‖‖‖＝帖l

地域医療のシステム化と呼ぶことにする）が重要な検1． はじめに討課題となってくるであろう。この時，とくに次に挙昭和60年の医療法改正により各都道府児および医げる5つのシステム化条件および課題を配慮しながら療圏において，地域医療計画の策定が法的に義務づけ地域医療システムを開発運営していくことが望まれる．

られることとなった．そこで，各地域においては，地（1）地域医療システムの目的・構造。特性を明確に域関係者らの参画と協力と連携に基づいて地域医療シするとともに，その目標達成に向かって地域関ステム（地域包括医療システムとも呼ぶ）の構築を進係者が一致協力していく．

めてきた．この地域医瞭システムとは，有限な社会資（2）地域性民。患者の立場および視点から，地域住源を有効に活用して地域住民の健康と幸せな生活を守民のQOL（Quality ofLife）向上を目標に，っていくために，連携のとれた医療，保健および福祉総合的な保健・医牽き。福祉サービスの提供をめサービスを総合的に提供していくための社会システム

ざす．

であると言うことができる．このため，地域社会およ（3）社会二状況の変化，住民・患者ニーズの変化に柔び住民ニーズの変化に適応させながら，「地域の，地軟に適応させながら，地域医療システムの永続域による，地域のため」のユニークな地域医療システ的な改良計向を推進していく。

ムを構築していくためには，図1の全体概念図に示さ（4）地域関係者の全員参画と信頼関係のもとに，適れるように，システム・マネジメントの理念と手法を切な機能（役割）分担と円滑な連携協力ネット用いて，計画（Pian），実践（Do），評価（See）のシステム管ヨ型サイクルを回していくことが不可欠となワークづくりを推進していく．
（5）必要な人に，必要な保健。医療・福祉サービスを，タイムリーに4是供していくために，情報のってきたのである［1ト［3］．
そこで，本稿においては，とくにシステム・マネジメントの視点から，地域医療システムの開発および運営管理における考え方，とらえ方，進め方について考察するとともに，当該分野における今後の重要な研究共有化と地域医療情報システムの導入を推進していく。

3．地域医療システムの全体構造と特徴
地域医療システムは，次に述べる4つのサブ。シス

課題等について紹介する

2．地域医療のシステム化背景と目的
今後，各地域においては，表1に要約される社会棒性および固有の地域状況を一十分に配慮した地域医療シテムから主に構成される．まず，（1）地域固有の諸特性（例えば，住民の生活様式，習慣，価値観，人口構造，住民意識，地理地形，社会環境，等）を構成要素とする地域環境サブ。システムを挙げることができる．まステム（Community Comprehensive Health Care た，この地域環境サブ。システムは，（2）地域住民およSystem）の構築とその円滑で効果的な運営（これを，び患者からの各種の保健・医療および福祉ニーズから構成される包括医療需要サブ。システムに影響を与え

やまもと まさる，よこやま じゅんいち 名古屋工業大る．また，（3）各地域のなかで実際に展開される健康診

学工学部

断，予防医療，診察・治療，救急医療，福祉，等の各〒466−8555名古屋市昭和区御器所町
ながい まさひろ 愛知田立大学情報科学部

種の包括医療滴軌（サービス）から構成される包括医〒480−1198愛知郡長久手町熊張茨ヶ廻間1522鵬3

凍縛動サブ。システム，および（4）上記の包括医療活動

1999年7月号© 日本オペレーションズ・リサーチ学会. 無断複写・複製・転載を禁ず.

（17）349

図1地域保健医療福祉の総合システム化に関する全体概念図を展開していくための諸資源から構成される包括医療重点化，包持医療活動サブ。システムにおいては，活資源サブ。システムも，地域医療システムを構成する動内容の包指性8連続性。一貫性，機能分担と連携ネ重要なサブ。システムである。そして，これらの4つットワーク化，医療情報化，分析。評価，および包括のサブ。システムが有機的に関連づけられてユニーク医療資源サブ。システムにおいては，各種資源の開発でダイナミックな地域医療システムを構築しているとと適正配乱 入材の確保。育成，データベースの構築，みることができる。

関連技術の進歩と普及，等を挙げることができよう。

なお，上記の各サブ。システムにおいては，それぞれいくつかの特徴と課題を有しているb 例えば，地域環境サブ。システムにおいては，医療圏の設定，隼活

また，この地域医療システムは，システム全体として，表2に示されるようなシステム特性と課題を有しているため，当該システムの計画，調査，分析，評価，環境の整備保全，医療制度。保険制度の改正，医療財設計，開発，等を実行していくためには，とくにシス政の健全化，包括医療需要サブ。システムにおいては，テム。マネジメントの知識，技術，理論，原則，方法，需要量予測，需要の顕在化および適正化，予防対策の手法，手順，等の有効活用が必須の条件となってくる。

35￠（18）© 日本オペレーションズ・リサーチ学会. 無断複写・複製・転載を禁ず.

オペレーションズ。リサーチ表1これからの社会特性とシステム化課題
特 徴・内 容・危 惧

社会特性○高齢者が多くなる社会高齢者のための地域ケア。シ

○老人医療費の増加ステムの構築

医療関連ビジネスのニーズ

シルバー。サービス産業

高齢化社会○情報が価値をもつ社会

情報化社会

システム化課題

医療情報システムの有効活用 情報サービス産業○管理統制の強化○医学およびME技術が進歩・高度化する医師等の生涯教育システムと高技術化社会

社会

産業技術・先端技術

高額医療機器の有効活用○技術志向、人間性疎外
高選択社会

低成長社会

参加型社会

○脱標準化、大病院志向

プン化と機能分担．・連携○経済活動が低迷していく社会

医療活動の効率化と医療経営○医療費抑制政策

基盤の健全化

多様化・差別化・個性化

効率化・安定性・柔軟性○より多くの人の参加で運営していく社会 住民主体による三位一体の医○立場・意見の調整療システムづくり

産業界との連携・民間活力

4．地域保健医療計画とシステム化手順
表2 地域医療システムの特性と課題

良い「地域医療システム」は，良い「地域医療計画」に基づいて計画的に推進されていく。そして，この地域医療計画を効率的かつ効果的に実践していくた

めの実践的なシステム化手順として，システムズ。ア

プローチ（Systems Approach）が広く活用されている．そこで，その一つとして，次に示す7つのフェーズから構成される総合的なアプローチを提案する［3］，［7］．
フェーズ1）：ニーズの認識
対象地城における地域環境および包括医療ニーズの実態調査と，これからの将来動向予測並びに総合評価等を行うことにより，地域のおかれている固有の立場。状況を総合的に把接する．
フェーズ2）：方針および目標の決定
地域医療システムの構築における基本理念・方針を明確にする．また，地域医療システムのあるべき姿（目標）とその実現への年次スケジュールを設定する。
フェーズ3）：ヒューマン・ウェアの設計

地域医療関係者の資質向上，意識改革を図るとともに，円滑な人間関係を構築していく．また，地域関係者間における責任と権限の明確化および信頼関係・協力関係を確立していく．
フェーズ4）：ソフト ーウェアの設計
効果的かつ効率的な包括医療サービスを提供してい1999年7月号© 日本オペレーションズ・リサーチ学会. 無断複写・複製・転載を禁ず.

（19）351

くために，関連するすべての包括医療活劇を体系化する。とくに，包括医療活劇の新規開発，機能分‡軋 有機的な連携ネットワーク化，各種制度。体系の整備を図っていく。
フェーズ5）：ハード。ウェアの設計

包括医療資源の計画開発と適正配置を総合的に進めていく。とくに，必要な人的資源の確保。育成，各種施設。機器の開発と整備充実，関連情報の一元管理，等を重点的に推進していく。
フェーズ6）：マネジメント。ウェアの設計

社会状況および地域環境の変化に対応して地域医療

図2 地域医疲計画策是支援情報システムの役割

システムを柔軟に改良していくための総合的な管埋運営体制を確立する．とくに，地域医療計画推進組織の設置，地域医療計画策定支援情報システムの導入，評6．おわ右』に】今後の研究課題

価システムの確立を行う。

平成12年4月から公的介護保険制度が導入される

フェーズ7）：継続的な改良計画の実施にともなって，一段と，保健，医療および福祉の一体

上記のフェーズ1）から6）を継続的に実施していく化。融合化をめざした地域医療のシステム化が推進さためのフィードバック。ループを構築し，地域医燦シれていくことが予想される。地域住民のQOL（生命ステムの永続的な発展を推進していく。の質，生活の質，

5．地域医療計画策定支援システム人生の質）の向上をめざした各種のシステム化が，今後積極的に展開されていくこととなるであろう。産業界におけるリエンジニアリング思想，

この地域医療計画における策定事項は，策定が法的ブレイクスルー思考をも取り込んだ新しい規範と発想に義務づけられている必要的記載事項と，各地域の任とアプローチに基づいた地城医療のシステムづくりが意の半り断に任されている任意的記載事こ頃とに大別でき期待されている。また，これからの厳しい社会二状況のる。しかし，いずれの計画策定事項においても，（1）多なかで，地域住民。悪者の満足度向上をめざしたトー

くの関連データの収集と保管が必要，（2）時系列分析とタル。システムを構築していくためには，次に掲げる将来予測が必要，（3）科学的かつ客観的な分析手法の活「10のシステム化煉則」がとくに大切であろう［4］。

用が必要，（4）多角的かつ総合的な評価手法が必要，（5）

原則1：住民。患者満足度向上の原則

一貫性，整合性のあるスピーディーなデータ処理が必

原則2：資質。技術向上の原則

要，（6）地域関係者からの三哩解とコンセンサスが得られ

原則3：相互交流◎信頼関係向上の原則ることが必要，となってくるために，これらの円滑で原則4：理想形追求の原則

効果的な計画策定遂行のための支援情報システムの導原則5：評価の原則

入が必要となってきた。すなわち，この地域医療計画

僚則6：全体最適化の原則

策定支援情報システムを構築していくためには，次に原則7：オープン化の原則

挙げる4つの課題が重要となってくる（図2を参照）

原則8：情報活用の原則［5］，［6］。

原則9：継続性の原則

1）計画策定推進組織体制および推進手順の確立

憤則10：後継者（人材）西成の原則

2）地域医療データベースの構築とメンテナンス

最後に，地域医療のシステム化とは，地域関係者が，3）デ岬夕処理。分析。評価のための数理モデル等の策定支援ソフトウェアの開発

4）コンピュータおよび通信ネットワーク等の策定支援のためのハードウェアの整備

それぞれの私的（個別的な）な立場。役割，職務，思惑をひとまず捨てて，地域住民。患者の視点から，住民のQOL向上という最終削雲（夢）を達成していくた
システムめの永続的な「私拾夢」活動である。また同時に，地域医療のシステム化は，学際的な実践活動でもあり，そこに牲 多くの関連分野からの「参画と連携と整352（20）© 日本オペレーションズ・リサーチ学会. 無断複写・複製・転載を禁ず.

オペレーションズ。リサーチ

情報通信工学

地域保健医療計画
地域福祉計画

医療サービス評価
医療サービスの質的向上
医療システム評価尺度・日韓倍医療テクノロジー・アセスメント
医療経営診断医療生産性・効率化
人間性
インフォーム・ドコンセント

医療システム分析論

生活環境整備計画

医療法
医師法
医療保険制鹿
介護保険制度
診療報酬体系
国民健康保険志度
老人福祉法
地域保健法
社会福祉猫糞法

医療システム評価論

医 療

人文社会科学

社会福祉学

老人保健福祉計画
新ゴールド・プラン
医療資源開発・配置計画
人材確保育成計画
医療ダイナミックス・モデル
町づくり計画

医療資源動態分析
医療需要分析
システム・シミュレ鵬ション
患者依存度分析
人口動態分析
地域環境特性分析
意識構造分析
医療資分析
医療授源稼働率分析

医療社会学

地域包括医療システムCommunity
Comp帽hらnS】ve
Hea】thCar（）S

各穂医療機器開発
福祉介護機器開発
医療機能連携システム設計
在宅ケア・システム設計
病診連携システム設計
人材開発システム設計
診断エキスパート・システム設計
地域保健医横計画策定支援情報システム

医療システム情報論

医療システム管理論

病院情報システム
救急医療情報システム
福祉情報システム
健康管理情報システム

医療行政組織
住民ボランティア組織
地域コミュニティ組織
医療関連ビジネス組織
システム化推進組織

医療施設管理医療機器管理医薬品管理
医療システム管理
危機管理
医療財政管理マンパワー管理
医療情報管理制皮・規定・条例管理

遠隔医療情報システム
ICカード・光カードシステム
医療データベース化，プライバシー保護
医療機能連携支程情報システム
総合医療情報ネットワーク化

都市工学

システム工学図3 システム・マネジメントからみた地域医療システムにおける研究対象領域合」が重要な課題となってくる．21世紀高齢社会の［3］山本 晩他：新しい保健・医瞭・福祉システムの考到来を目前にひかえ，望ましい地域医燦システムの開え方・進めノ仁一高齢化社会の地域保健医療計画，医東情発とその運営のあー）方に向けて，とくにシステム・マ

報伝送センター出版事業部，1989．

ネジメントの立場からみて，図3に要約される諸課題［4］山本 勝：保健・懐癖・福祉のシステム化と意識改革，新興医学出版，1993．

に対する学際的な研究活動が期待されるであろう。

［5］永井昌寛：地域医療情報システムの開発と評イ削こ関する研究，各古屋工業大学・博士論文，1998．

引用および参考文献［1］山本 勝：地域包指医療システムーシステム化計画の実践，金原出版，1984．
［2］倉田正一，他：地域医療計画，篠垢出版，1977．

［6］横山淳一：地域総合医療支援情報システムの開発に関する研究，打古屋工業大学。博士論文，1999［7］G．Nadlcr：The Planning and Design Approach，
JohnWiley＆Sons．，1981．

1999年7月号© 日本オペレーションズ・リサーチ学会. 無断複写・複製・転載を禁ず.

（21）353