４

すこやか生活５．中程度のかかりやすさの感染症
マイコプラズマ肺炎
マイコプラズマという一般細菌より小型の細菌に感染して、２週間程度の潜伏期の後、タンを伴わないセキと高熱を出す肺炎です。
小児や青年層など、比較的若い人に多い感染症として知られていますが、成人に比べ、学校などの集団生活の場が多いことがその理由と思われます。
レントゲン写真で肺炎像が確認された
ら、マイコプラズマに効くタイプの抗生物 質 で 治 療 し ま す。マ ク ロ ラ イ ド、ニューキノロン、ミノマイシンなどが使われますが、耐性の問題も出ています。
結核
現在はBCGの接種のおかげで、新たに結核にかかる方はまれですが、高齢者では若い頃に結核を病み、治っていたはずなのに数十年後に古い病巣から再発する例が増えています。
結核は菌を吸い込んだからといってかならずしも感染するわけではありません。そして、感染しても肺結核などを発病するのはそのうち５～１０％程度です。このため、感染と発病を分けて考える必要があります。感染したかを調べるのは、ツベルク
リ ン 反 応 や 血 液 検 査 の QFT( ク ォ ン テ ィフェロン)、発病を調べるのはレントゲンやCTなどの画像診断とタンの結核菌検査です。感染したのに発病しなかった人は、結核菌に対する免疫ができて、自然に菌が排除された人です。

編集後記
新年に入り、皆様も心を新たに日々の生活に臨んでおられることと思います。私は、大晦日に除夜の鐘を突き、正月は近所の神社と鶴ヶ岡八幡宮へ初詣に行き、材木座にある休日夜間急患診療所の当番をしました。こう書くと大忙しに見えますが、実際は、実家を訪ねたり、賑わう鎌倉の街を散歩したりと、わりとゆっくり過ごしました。子供の頃と比べると、コンビニ以外のお店も多くは開いているし、賀状も毎日届きます。便利なのはよいものの、サービス業の人が休みを取れないのではと心配です。また、普段の休日とあまり変わらない正月は、趣やあらたまった感じが薄れ、季節感の乏しく、かえってつまらなく思えます。街がしーんと静まり、大きな公園ではたこ揚げ、路地裏では羽根突きやコマ回しといった、まぶたに残っている正月はもう望むべくもありません。唯一、おせち料理が正月らしさを醸し出していますが、その多くは各家に伝わる料理を、晦日にこしらえ、お重につめたものではなく、華やかなエビやカニをあしらえた見栄えはするものの、ありきたりで面白みがないものばかりになりました。おせちは、正月の間、主婦もお店の人も休むために考案された、日持ちのする料理です。しかし、正月でもいつでも食材やできあいの食品が手に入る現代では、健康を考えると塩分の多い料理は時代錯誤です。ぼちぼち味の濃いおせちをやめるかほんの少しにして、高血圧や腎臓病、心臓病をもつ人々が、安心して食べることができる正月料理を考案する動きがでてもよさそうですね。こんなことを考えている間に楽しみにしていた休みは、あっという間に終わってりました。本年もどうぞよろしくお願いします。

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目次：

第１５巻第８号
発行日平成２６年１月２５日

編集：山口 泰Y amaguchi
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ページ

感染症ってなに？

１
伝染しない感染症２
伝染しにくい感染症
２
伝染しやすい感染症
３中程度のかかりやすさの感染症 ４
編集後記
４

１．感染症ってなに？
感染症とは、寄生虫、カビ、細菌、ウイルスなどの微生物や、プリオンタンパクが、高等の生物（宿主）に寄りつき、好ましからざる反応（病気）を起こすことです。この定義から、“感染”とは、微生物などが宿主に寄りついた状態で、好ましい同居は“共生”と呼ばれます。つまり、他人からうつされる伝染病だけでなく、動物や昆虫、自然環境に住む微生物が人の体に寄りつくことも感染と呼ぶわけです。
ところが、感染症は“感じて染まる”という単語のニュアンスから、人から人へと次々にうつる伝染病のイメージがつきまといます。しかし感染症の多くは、インフル
エンザのように必ずしも人から人へ伝染して病気を起こすわけではありません。感染していても他の人にうつらなかったり、普段はおとなしく共生していて、宿主の体調が崩れた時などに大暴れして病気を起こすものなど様々です。
お母さんの体の中で守られている胎児は無菌状態です。一部の胎盤を通るウイルスを除いて、感染とは無縁です。ところが、いったん母体外に出ると、皮膚には表皮ブドウ球菌や黄色ブドウ球菌が住み着き、母乳を飲んだり離乳食を食べることによって、乳酸菌、バクテロイデス、クロストリジウム、大腸菌などが次々に感染し、それらは腸に住み着き共生します。また、口の中には歯周菌、そしてノドには扁桃腺炎の原因として有名な溶連菌が感染（共生）して、普段はどちらもおとなしくしています。同様に、ヘルペスウイルスの同居も普段は気づきません。これらの菌は人体に住み着いているからといって病気の原因とは限らない微生物たちです。共生している微生物は、細菌やウイルスだけでなくカビもいます。これらの微生物は単に人体に住み着いているだけではなく、体内で必要な物質を作ることもあります。このため、体内の有用な微生物を抗生物質で殺してしまうと、かえって病気になることすらあります。例えば、抗生剤の服用で下痢をするのは、腸内を落ち着いた環境を維持する善玉菌が死んだ結果です。抗生剤を長く飲んでいると口内などにカビが生えるのは、他の微生物から体を守っている常在菌が一掃されカビが置き換わるからです。腸内の善玉菌が死ぬとビタミンKなどが作られず、欠乏症になることもあります。
以上、感染、感染症、共生、そして、他人へうつす感染症、他人へうつさない感染症の定義を明確に区別して考えていきましょう。

第１５巻第８号

２

２．伝染しない感染症A)肺炎球菌による肺炎
これは、口や鼻などに共生している肺炎球菌を気管支から肺へ吸い込み、それを上手に咳で吐き出すことができなかった結果、肺内で菌が増殖し、炎症を起こしたもので、常在菌からの発病です。
風邪をこじらせると、次のように肺炎が起こります。風邪で鼻の分泌物が増える と、鼻から ノド へひっ きりな しに 垂れ、気管に何度も鼻汁を吸い込みます。
繰り返しセキをしても、この鼻汁を排出することができないと、菌を含んだ分泌物が肺内に定着し、含まれる肺炎球菌が増殖し、肺炎になります。
鼻やノドなどの上気道に定住している肺炎球菌は比較的毒性の高く、肺炎を起こしやすいため、予防接種でこれらの菌に対する抗体をつくると、上気道に定住する毒性の高い肺炎球菌が減り、病気を起こしにくい別のおとなしい細菌が代わって生えてきます。この結果、ワクチンを接種しておくと、鼻水を吸い込んでも強い炎症を起こしにくくなるため、肺炎の予防になるわけです。
B)小児のインフルエンザ菌や肺炎球菌

これらは常在菌として上気道に住み、上気道炎がこじれると、中耳炎、副鼻腔炎などを起こし、そこから頭蓋内に入り込んで髄膜炎を起こす菌として知られています。
病気の予防は、大人の肺炎球菌性肺炎の予防と同様に、お子さん達にワクチンを接種して、上気道の常在菌をより毒性の低い菌に置き換わらせることです。これらも常在菌ですので、他のお子さんにうつって直接髄膜炎を起こすわけではありません。
C)非定型抗酸菌症
結核菌に近い種の細菌で、土の中など生活環境の中のどこにでもいますが、ふつうは人にほとんど感染しません。しかし、結核にかかったことのある人の肺など、弱った肺にはとりつきやすく、慢性的な気管支炎や肺炎を起こすことがあります。結核でも感染した人の１０％程度しか発症しませんが、この菌は結核菌よりも毒力が弱いため、仮に感染してもほとんど発症することがありません。つまり、結核のように人から人にうつることは無いということです。
ただ、いったんかかると結核菌よりも薬が効きにくいため治療が長引く例がほとん
どです。

３．伝染しにくい感染症A)溶連菌
リウマチ熱や糸球体腎炎を起こす可能性のある感染症として恐れられていますが、基 本 的 に 抗 生 物 質 が よ く効 き、セフェム系の抗生剤なら５日～７日で完治します。
この菌は、常在菌としてノドに住んでいることも多いため、検査をするたびに陽性反応が出て、何度も感染すると誤解されがちです。インフルエンザと異なり、発症者の兄弟が感染し発症する確率は、一般に信じられているより低いため、感染者の家族がこぞって予防的治療が必要とは限りません。急性の扁桃炎など、この菌による感染症が疑わしい場合は迅速検査が行われ、陽性なら治療されますが、単なる風邪でたまたま検査して陽性だった場合、常在菌なので、検出されても必ずしも治療の必要はなく、病原菌か常在菌かの見極めが大切です。
B)肝炎ウイルスやHIVどちらも血液を介して感染します。つまり、空気感染や皮膚の接触で感染する
わけではないため、守るべきことを守れば、そう簡単には感染しません。気をつけなければならないのは、血液に接触する可能性のある医療従事者です。また、配偶者など性的な接触がある場合も同様です。B型肝炎はワクチンで予防することが可能ですので感染の可能性が高い方は３是非すませておきましょう。C型やHIVはワクチンがないので、血液や体液との接触の機会を減らすしかありません。

４．伝染しやすい感染症
インフルエンザ「流感」とも呼ばれた、高熱の出る風邪です。感染者の咳に含まれる、細かい「飛沫」と呼ばれる、ウイルスを含む水滴を吸い込んで感染します。インフルエンザは感染した人の多くが発症するため、典型的なうつりやすい感染症と言えましょう。
予防上、最も大切なのは、マスクです。
流行する時期に人混みに入ったり満員電車に乗る場合、必ずマスクを着用してください。ワクチン接種は重症化の予防に有効ですが、注射をした後、抗体化が上がって免疫が付くまで、２～４週ほどかかるため、流行する前に済ませておきましょう。
１～２日の潜伏期を経て発症した場合、鼻や喉の粘膜からぬぐい液を採って調べる
迅速検査を行います。その結果、A型、またはB型のインフルエンザであれば、タミフルや、リレンザ、イナビルなどを使って治療します。
出校、出社ができる目安は、発症後５日かつ解熱後丸２日の自宅安静ののちです。
ここまでくれば、人前にでても、周りの人にうつすことはないので大丈夫です。
感染性胃腸炎（ノロ、ロタ）
秋から冬にかけて流行するノロウイルスや保育園などで流行るロタウイルス等です。これから、きわめて感染性が高く、ほんの微量、口に入っただけでも胃腸炎を起こします。
具 体 的 な 感 染 源 は、ト イ レや 洗 面 所 の取 っ 手、蛇 口、タ オ ル に 付 い た ウ イ ル ス
で、きちんと手を洗わずに汚染された手で食べて、口に入るパターンです。ウイルスはアルコール消毒に強いため、次亜塩素酸を含むハイターやミルトンを薄めて消毒します。ハイターなら吐物などの汚物は５０倍に薄めて、便座などを拭く場合は２５０倍に薄めて使います。蛇口やトイレのノブ、取っ手なども同様です。手にウイルスが付かないように、ゴムやビニール手袋をした上で拭いてください。潜伏期は２４～４８時間ですが、体内に入るウイルス量が多いと、半日以内に発症することもあります。
治療は整腸剤や消炎鎮痛剤、便がゆっくり固まってくるような弱い下痢止めなどが用いられます。
症状が軽快しても、その後１週間程度は便にウイルスが排出し、人にうつす可能性がありますが、ふつうの固さの便になれば飛び散ることもないので、うつす可能性はめっきり減ります。
麻疹＞水痘＞流行性耳下腺炎＞風疹
不等号は、感染力の強さを示しています。子 供 の 病 気 と し て 知 ら れ る こ れ ら
は、非常に感染力が強く、また、感染すると発症する可能性が高いウイルス性疾患です。
特に麻疹は、免疫をもっていない人がウイルスに接すると、ほぼ１００％発症します。
水痘の免疫を持っていない家族の発生率も９０％以上です。
流行性耳下腺炎は、感染力は強いものの、感染しても発症しない不顕性感染が３割ほどあります。
風疹は感染力が比較的弱く、感染しても３０％が発症しません。しかし、妊婦さんがかかると、胎児に先天性風疹症候群が起こるため、妊娠適齢期の女性は、妊娠する前に予防接種を受けましょう。