医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
共同編集

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和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

連載にあたって医療従事者をエボラウイルス感染症から守るために知っておきたい疾病の特徴

和田 耕治 ，吉川 徹 ，黒須 一見

医療従事者をエボラウイルス感染症から守ら，現地の医療や公衆衛生の基盤が脆弱であるためにはまず疾病の特徴を知る必要があったこと，流行した地域では国境をまたいでる。ここでは医療従事者を感染から守るため移動をする部族がいたこと，遺体を洗い清めに必要な疾病の特徴を紹介する。

る伝統習慣などさまざまな要因も重なったこ

今回の流行の経緯

医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 1とも流行拡大の要因である。
患者数についてはWHO（世界保健機構） のエボラウイルスは1970年代から中央アフサイトにおいてsituation reportにおいて定期リカ諸国のコンゴ民主共和国やウガンダで小的に示されている。12月17日現在で18,603規模な流行が確認されていた。

人の感染が確認され，そのうち6,915人が死

共同編集：和田 耕治 ，吉川 徹 ，黒須 一見
西アフリカのリベリア，シエラレオネ，ギニアの3ヵ国でのエボラウイルス感染症の流行はもうしばらく続くでしょう。また今後もこれらの国からの訪問者が日本を含むその他の国を訪問し，発症，さらには医療従事者や同居の家族などに感染させる事例が起こり得ます。エボラウイルス
感染症の特徴から考えると，日本で仮に感染者がでた場合でも社会で不特定多数の人が感染するような事態が起こるとはあまり考えられませんので冷静な対応が必要です。
しかし，そうしたなかでもリスクが高いのは医療従事者です。感染した可能性のある人が医療機関を熱発などの症状のため突然受診する可能性があります。また第一種感染症指定医療機関に搬送するまでの間は特別な対応が必要です。もちろん第一種感染症指定医療機関では厳重な準備と対応が必要です。
本連載では，一般の医療機関を対象にエボラウイルス感染症対策として産業保健の観点から医療従事者を守るためにどのような準備をすべきかを紹介します。個人防護具の使用にあたって留意すべきこと，防護具の種類と特徴，現地での活動報告が含まれます。第一種感染症指定医療機
関での対応にも一部触れますが，厳重な対応について教育の機会もあると聞いておりますので必要なすべての対応をカバーすることを目標とはしておりません。また，治療などについても本連載は対象としておりません。
医療従事者を守る対策はなによりも優先すべきことです。こうした対策をおろそかにすると患者の治療もできません。
今回のエボラウイルス感染症の流行が収まったとしても今後も再び同様なことが繰り返されるでしょう。そのためにも現段階での知見をまとめておき，今後につなげることも重要と考えています。

今回の流行は遡ると，2013年12月にギニ亡したと報告されている。感染者の致命割合に2014年11月から約３ヵ月派遣されている。

アの２歳の男児が発端と考えられている。そは37％である。このほかに診断のついていな

医療従事者の感染については，WHOの報の後感染者が周囲で増加し，2014年３月にい患者も多数いることや，当然死亡者でカウ告によると2014年12月14日までに医療従事フランスの研究所でエボラウイルスが原因でントされていない者もいるため実際の致命割者の感染者が649人であり，そのうち365人あることがわかった。

合がさらに高いのか低いのかは不明である。

が亡くなっていることである。致命割合は，ここまで拡大した理由としては，エボラウ

しかし，現地の医療レベルは低く，輸液は56％である。特に西アフリカ３ヵ国での感染

イルス感染症の経験の少ない西アフリカのリできるが，酸素はなく，ウイルスに対する特者は，リベリア365人，シエラレオネ142人，ベリア，シエラレオネ，ギニア（図１） での効薬がない現在において基本となる対症療法

ギニア125人が感染している。また，スペイン発生であり，前述のように病原体の確認とそができていないこともこの数字に反映されてでは１人，米国では２人の医療従事者が感染の対応が遅れたことがあげられる。当然ながいる。実際に治療が早期に開始され，特に先している。

進国で治療された場合には致命割合は低い（まだ患者数は少ないが）。なお，この流行を止わだ こうじ
独立行政法人 国立国際医療研究セン
ター 国際医療協力局
よしかわ とおる
公益財団法人 労働科学研究所，WHONational Occupational H&S
Coordinator for Liberia
くろす ひとみ
公益財団法人 東京都保健医療公社 荏原病院

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感染性の特徴めるために世界各国から専門家が入り活動を

図１

エボラウイルス感染症の流行している西アフ
リカの3ヵ国行っている。治療設備についても拡充が目指

エボラウイルスは，フィロウイルスと呼ばされており今後治療成績も改善することが期れるRNAウイルスである。通常はコウモリ待される。また，著者の一人である吉川徹氏が宿主といわれているがまだ確定しているわ

はWHOミッションに日本政府から産業保健けではない。フィロウイルスはを専門とするコンサルタントとしてリベリア

プという膜があるウイルスのためアルコール
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エンベロー

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医療従事者をエボラウイルス感染症から守るために知っておきたい疾病の特徴

血液唾液
尿涙
精液
汗膣分泌液
便
母乳
図２

体液にエボラウイルスが含まれている期間（出典：米国CDCのスライドより）あった日から血液，唾液，尿，涙，汗，は検疫所による健康監視下にあり，なんらかく，患者の体液にばく露されていることが予便からウイルスが検出されている。精の症状が起これば，検疫所か保健所に連絡す想される。

液には長くウイルスが維持されているることになっている。しかし，患者が検疫所という報告もある。なお，症状がないや保健所に連絡せずに，直接医療機関を受診時期に他の人に感染することはないとすることがある。また検疫所で自己申告をし考えられている。

なかったなどの事由にて捕捉されていないこ

米国CDCは，2014年の９月26日のMMWR

潜伏期間はばく露されて２から21とも考えられるため，発熱している患者にお（Morbidity and Mortality Weekly Report）にて適切日と考えられているが，８から10日いて海外渡航歴を積極的に確認するというこな介入が行われなければリベリアとシエラレ後が典型的である。とは，西アフリカのこれらの国からの帰国者

オネの患者数は約55万人になるという数学が極めてまれであっても当面は必要となる。

的なモデルを用いて推定した。また，約70

医療機関においては疑似症例に当てはまる％の患者をエボラトリートメントユニットなことが明らかになった時点で，他の患者のいどで隔離して治療を行い，安全な埋葬をするない場に案内し，保健所への連絡，対応することが流行を止めるために必要という推定も医療従事者の防護具の着用などが必要とな示した。

症例定義から患者を早期に特定する消毒で対応できる。消毒については，手の皮今後の流行の見通し

膚などはアルコールを使い，環境の消毒は次医療従事者を感染から守るためにもっとも亜塩素酸を使用する方法と，手も手袋の上の重要なことは，患者が医療機関を受診した際場合には次亜塩素酸を浸したガーゼを用いてにできるだけ早く疑い患者を特定することでなお，疑似症例に一部当てはまらないとこで， ま た 異 議 が あ る（http://www.nature.com/消毒する方法がある。それぞれの施設で検討ある。特定するために参考になるのが，厚生ろがあっても疑わしい場合には保健所に連絡news/models-overestimate-ebola-cases-1.16279）。

する必要がある。西アフリカの現地では，良労働省から示されている症例定義であり，執相談をすることが必要になることがある。

しかし，流行を止めるためにはまだ数ヵ月以質なアルコール消毒が入手できないことと，筆段階では「疑似症例」が以下のように定義

次亜塩素酸の方が簡便であるとのことから次されている。

こうした症例定義は流行の状況によって変こうした推定には限界があることは明確上はかかるであろうと考えられている。

わることがあるためそのつど確認をしたい。

しばらくは流行地域から訪問する人，ならなお，西アフリカの３ヵ国において医療従びに現地を診療や取材などで訪れた日本人がエボラウイルス感染症の疑似症例の定義

事者の感染の原因についての調査では，エボ発症する可能性が考えられる。2013年度に（2014年11月21日現在）

亜塩素酸の方が使用されているようである。
感染経路は，患者の体液のばく露による接る。

ラウイルス感染症を専門に治療する医療機関

リベリア，シェラレオネ，ギニアの国籍を有精液などさまざまな体液に含まれており，こギニア，リベリアまたはシエラレオネ以外において起きているとする報告がある。

する方で入国した人は約500人であった。数れらを手で触れて自分の粘膜や傷をふれたり，の過去21日以内の滞在歴が確認でき，現地の医療機関においては，こうした疑似症は少ないため，リスクも少ないものの医療機患者に用いた針を自分に誤って刺す針刺しでかつ，次のアまたはイに該当する者につ例というよりはさまざまな理由で発熱し，ま関ではある程度の準備が必要である。

感染する。そのため，スタンダードプレコー

いて，エボラ出血熱が疑われると判断したマラリアも流行しているから判断が難し

ションの徹底と，防護服，シューズカバー，た場合，エボラ出血熱の疑似症患者としフェイスシールドなどさまざまな防護具を用て取り扱う

いて全身をカバーすることが対策となる。

ア：38℃以上の発熱症状がある者，触感染と考えられている。血液，嘔吐物，尿，咳やくしゃみなどの飛沫や飛沫核を介してイ：21日以内にエボラ出血熱患者（疑いの感染はあまりないと考えられているが，致患者を含む）の体液など（血液，体液，命割合が高いことも考慮して，患者の診療に吐物，排泄物など） との接触歴（感染あたる場合にはN95マスクの装着を念のため予防策の有無を問わない）があり，かつ，行っている。しかし，診療を終えた医療従事

体熱感を訴える者

者の防護具を脱ぐ際に支援する医療従事者はサージカルマスクで良いとするなどばく露リ
スクに応じて検討し決める必要がある。

参考：エボラ出血熱の国内発生を想定した行政機関における基本的な対応について（依頼），厚生労働省
h t t p : / / w w w. m h l w. g o . j p / b u n y a / k e n k o u /kekkaku-kansenshou19/dl/20141121_01.pdf

感染患者から感染する可能性がある期間については図２のように示されている。症状が34 （738）

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