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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○令和５年度医療機器販売業等の営業所管理者、医療機器修理業の責任技術者に対する継続研修会開催について○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○その香り困っている人もいます○熱中症対策○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ【Ｐ９】○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）■

医療安全性情報Ｎｏ.１９９

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１１】

薬事情報センターからのお知らせ○令和５年度医療機器販売業等の営業所管理者、医療機器修理業の責任技術者に対する継続研修会開催について標記の件につきましては、薬機法施行規則第１６８条、第１７５条第２項及び第１９４条の規定により、高度医療機器販売業等の営業所管理者や医療機器修理業等の責任技術者は、毎年度研修を受講することが義務づけられております。
令和５年度標記継続研修会を下記のとおり開催いたします。受講対象者で今年度まだ受講していない場合には必ず受講をしていただきたくご連絡いたします。

記日時：令和５年１０月２６日（木）１８時３０分から２１時０５分

場

所：甲府市総合市民会館芸術ホール

甲府市青沼３－５－４４※定員先着１５０名（９月１９日申込締切になりますが、定員になり次第締め切らせていただきます）
申込方法
開催案内をご覧いただいたうえ、申込書に受講料を振り込んだ領収書を貼付していただき、必要事項をご記入のうえ、ＦＡＸにてお申し込みください。
開催案内・申込書等については、山梨県薬剤師会ホームページ「お知らせ」よりダウンロードしていただくか、県薬事務局へお問い合わせください。
（ＴＥＬ：０５５－２５４－３４００）-1-

○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2023 Vol.65No.9【特集】Ｆａｎｔａｓｔｉｃ Ｆｏｕｒ時代の心不全の治療戦
略・心不全へのＦａｎｔａｓｔｉｃ Ｆｏｕｒの使い方
・Ｉｆチャンネル阻害薬はどう使う？
・ｓＧＣ刺激薬はどう使う？
・位置づけ、使いどころを再整理しよう
・心不全薬物治療Ｑ＆Ａ◇つながる検査と薬・化学療法施工後に発熱を呈した患者◇エビデンスガールＥＢＭ愛が患者を救う！
・ガイドラインはどうやって作られる？

調剤と情報 2023 Vol.29No.9【特集】気づけることで違いをうむ！
電解質マネジメント
・薬局での検査値の活かし方
・電解質異常を起こしやすい患者背景・基礎からわかる！電解質マネジメント
・カリウム、カルシウム、ナトリウム、マグネシウム
・薬剤性の電解質異常・症例でわかる！ 電解質マネジメント【今月の話題】
・令和４年度改訂薬学教育モデル・コア・カリキュラム

薬局 2023 Vol.74No.8【特集】循環を止めるな！血液凝固とくすり
・血液凝固反応・凝固系のキホン・抗血小板薬・抗凝固薬・血栓溶解薬の使いどころ・凝固系の副作用とくすり・どうする？薬物治療中に現れる 出血傾向、血小板減少、血栓症、藩種性血管内凝固・血栓症を見逃さない！薬剤師のできること・患者さんへの伝え方
・出血傾向を見逃さない！薬剤師のできること・患者さんへの伝え方
・周術期に中止・継続の評価が必要なくすり-2-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２３年Ｎｏ.５が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例

２０２３年Ｎｏ.５

事例 1
事例

調剤に関する事例【計量間違い】【事例の詳細】１歳の患者にインクレミンシロップ５％１日３０ｍｇ５０日分が処方された。調製した薬剤師は、処方箋に記載された「３０ｍｇ」を有効成分である溶性ピロリン酸第二鉄の量ととらえ、インクレミンシロップ５％の量を１日０．
６ｍＬと算出した。鑑査と交付は同じ薬剤師で、調製者が行った力価計算は正しいと判断したものの、インクレミンシロップ５％の１歳児の１日量は通常３～１０ｍＬであるため、１日０．６ｍＬでは少ないと考えた。薬剤交付時に患者の家族に確認したところ、入院時より減量して処方されたことを聴取した。
薬剤師は、年齢からすると少量だが医師が意図して処方したと判断し、疑義照会はせずそのまま交付した。その後、薬剤師は処方箋の処方変更不可欄に「（Ｆｅ）」と記載されていることに気付いた。１日３０ｍｇは鉄としての表記であり、シロップの量として換算すると、正しくは１日５ｍＬであった。
【背景・要因】薬剤師は、インクレミンシロップ５％の用量に、「シロップとして（ｍＬ）」、「溶性ピロリン酸第二鉄として（ｍｇ）」、「鉄として（ｍｇ）」の３種類の表記があることに気付いていなかった。インクレミンシロップの添付文書やボトルのラベルには溶性ピロリン酸第二鉄および鉄の含量が表記されているが、それを理解していなかった。インクレミンシロップ５％は入院中から処方されていたが、患者の家族が薬局にお薬手帳を持参しなかったため、入院中の処方量を把握できなかった。
【薬局から報告された改善策】
処方箋に記載されるインクレミンシロップ５％の用量には３種類の表記があること、溶性ピロリン酸第二鉄と鉄の量は製剤量にすると８．３倍異なることを薬局内のスタッフ全員に周知する。また、処方内容に疑問があれば他の薬剤師に相談し、それでも疑問が解消されない際は、処方医に疑義照会を行う。
その他の情報インクレミンシロップ５％の添付文書 ２０１４年６月改訂（第８版）（一部抜粋）【組成・性状】
成分・含量
１ｍＬ中溶性ピロリン酸第二鉄５０ｍｇ（鉄として６ｍｇ）【用法・用量】
通常次の量を１日量とし、３〜４回に分けて経口投与する。
シロップとして 溶性ピロリン酸第二鉄
鉄として年齢（ｍＬ）
として（ｍｇ）
（ｍｇ）
１歳未満
２～４
１００～２００
１２～２４
１～５歳
３～１０
１５０～５００
１８～６０
６～１５歳
１０～１５
５００～７５０
６０～９０
事 例 の ポ イ ン ・本事例は、活性成分である鉄の量として処方箋に記載されていたインクレミ
トンシロップ５％の１日量を、薬剤師が有効成分の溶性ピロリン酸第二鉄の量と認識し計量した事例である。製剤名の「５％」は、有効成分である溶性ピ-3-ロリン酸第二鉄の含量（５０ｍｇ/ｍＬ）を表しており、活性成分である鉄の含量（６ｍｇ/ｍＬ）ではないことにも注意が必要である。
・ガイドラインや治療指針等では、小児への鉄剤の投与量は有効成分の量ではなく活性成分である鉄の量で示されていることがある。そのため、薬剤師は、鉄剤が製剤量や有効成分の量ではなく活性成分である鉄の量で処方される可能性に留意して、処方監査や計量、鑑査を行う必要がある。
・本事例では、患者の家族から聴取した情報から、薬剤師は処方は正しいと思い込んでいた。処方の妥当性を判断する際は、患者や家族から聴取するだけではなく、処方医に確認することが、間違った調剤の防止につながる。

事例２ 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【副作用の回避】
事例【事例の詳細】救急外来を受診した８０歳代の患者に、ブチルスコポラミン臭化物錠１０ｍｇ「ツルハラ」が処方された。患者にとって、処方した医療機関と当薬局の利用は初めてであった。薬剤師は、患者が持参したお薬手帳に緑内障連絡カードが挟まれていることに気付いた。その緑内障連絡カードに、当該患者の緑内障の病型についての記載はなかったが、「抗コリン作用・交感神経刺激作用のある薬剤の使用禁止」の欄にレ点チェックがあった。ブチルスコポラミン臭化物は抗コリン作用があるため、薬剤師が救急外来の処方医に疑義照会したところ、処方削除となった。
【推定される要因】
患者は、眼科医から飲んではいけない薬剤があると説明を受け、緑内障連絡カードを渡されていたが、そのことを受診した医療機関の医師や看護師に伝えていなかった。緑内障連絡カードはお薬手帳のカバーの内側に挟んであり、保険証などで隠れていたため、医療機関では見落とされた可能性がある。
【薬局での取り組み】
患者に、緑内障連絡カードの重要性を説明し、お薬手帳カバーの表紙の見える部分に挟んで返却した。今後も、提出されたお薬手帳はカバーの内側まで確認し、重要な情報を見落とさない。
その他の情報ブチルスコポラミン臭化物錠１０ｍｇ「ツルハラ」の添付文書 ２０１９年７月改訂（第９版）（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】（２）閉塞隅角緑内障の患者［抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある。
］【使用上の注意】（１）慎重投与（次の患者には慎重に投与すること）
７）開放隅角緑内障の患者［抗コリン作用により眼圧が上昇し、症状を悪化させることがある。
］

事例のポイン
ト公益社団法人日本眼科医会 作成（参照２０２３年３月３１日）
・本事例は、薬剤師がお薬手帳に挟んであった緑内障連絡カードのチェック欄を確認し、疑義照会した事例である。患者が救急外来を受診した場合、患者情報の確認が不十分なまま処方箋が発行される可能性に留意し、薬剤師はよ-4-

り一層注意深く情報収集する必要がある。
・今回の事例では、薬剤師が緑内障連絡カードをお薬手帳の目立つ場所に挟んで患者に返却した。薬剤師が患者にお薬手帳や緑内障連絡カードを適切に活用するように促すことは、薬物療法の安全性を高めるために有用である。

事例３ 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【併用禁忌】
事例【事例の詳細】医療機関Ａからイグザレルト錠１５ｍｇを処方されている患者は、医療機関
Ｂから口腔カンジダ症と診断されフロリードゲル経口用２％が処方された。フ
ロリードゲル経口用２％はイグザレルト錠１５ｍｇと併用禁忌であるが、医療機関Ｂの処方医は患者に、フロリードゲル経口用２％を口腔内に塗布後、吐き出してうがいをするよう伝えていた。薬剤師が製薬企業に問い合わせたとこ
ろ、フロリードゲル経口用２％は口腔内では吸収されないが、吐き出しても少量が体内に入り、併用薬の代謝を阻害して血中濃度を上昇させた報告があることが分かった。患者は８０歳代と高齢であり、フロリードゲル経口用２％を誤って飲み込む可能性も考え、薬剤師は、医療機関Ｂの処方医に疑義照会を行った。その結果、ファンギゾンシロップ100mg/mLへ変更になった。
【推定される要因】
医療機関Ｂの処方医は、フロリードゲル経口用２％を口腔内に塗布後に吐き出してうがいをすれば、併用薬と相互作用を起こさないと考えた可能性がある。
【薬局での取り組み】
併用禁忌の薬剤が処方された際は、添付文書等で詳細を確認する。疑義照会をするうえで必要な情報が不足する場合は、製薬企業から情報を入手する。それらの情報を処方医に提供し、適切な代替薬への変更を提案する。
その他の情報フロリードゲル経口用２％ 製品Ｑ＆Ａ※
Ｑ:フロリードゲル経口用２％を口に含んだ後に飲み込まなければ、相互作用を防ぐことができますか？
Ａ:フロリードゲル経口用２％を飲み込まずに吐き出しても、相互作用を起こした症例が報告されています。本剤を飲み込まない場合であっても、併用禁忌の薬剤との併用は避けてください。また、本剤は通常、口腔内に含んだ後、飲み込みます。口に含んだ後、吐き出す使い方については有効性・安全性の検討を実施しておらず、承認外の使用方法となります。
※持田製薬株式会社ホームページ（参照２０２３年３月３１日）
https://med.mochida.co.jp/qa/flo-g-h.html
事 例 の ポ イ ン ・本事例は、処方医がフロリードゲル経口用２％は吐き出せば併用禁忌に該当
トしないと考えた可能性のある処方について、薬剤師が製薬企業に問い合わせて入手した情報をもとに疑義照会した結果、処方が変更になった好事例である。薬剤師が安全な薬物療法を患者に提供するためには、正確な情報に基づいて処方医に疑義照会を行うことが肝要である。
・薬剤師は、処方医から患者に指示された薬剤の使用方法が添付文書や診療ガイドライン等に記載されていない場合は、その有効性や安全性について製薬企業に確認するなど、広く情報を収集して適切に対応する必要がある。
・医師が処方設計する際に適切な判断を行えるよう、薬剤に関する有用な情報を提供しサポートすることは、薬剤師の重要な役割のひとつである。

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○その香り困っている人もいます
全国の消費生活センターには、柔軟仕上げ剤などの香りで頭痛や吐き気がしたなどの相談が寄せられています。
香りの感じ方には個人差があり、自分にとって快適な香りでも困っている人もいることをご理解いただくこと、香り付き製品の使用に当たっては周囲の方々にも配慮いただくことなどを狙いとして、消費者庁、文部科学省、厚生労働省、経済産業省、環境省でポスターが作成されています。
（https://www.caa.go.jp/policies/policy/consumer_safety/other/index.html#other_002）-6-○熱中症対策
水分補給のポイント
・喉が渇く前にこまめに水分補給する
・1 回に飲む量はコップ一杯程度（１５０～２００ml）
・冷やしすぎの飲物は胃腸に負担をかける。飲料水は、５～１５℃が適温（冷水器で冷やされた水や、しばらく流水した水道水くらいの温度）・日常生活の中での水分補給は水で十分。スポーツなどで、たくさん汗をかいた時は、塩分補給を忘れずに熱中症の症状・めまい、こむらがえり
・頭痛、吐き気、ぐったりする
・体が熱い、赤い、皮膚がかわいている・意識障害（呼びかけや刺激への反応がおかしい、歩けないなど）
熱中症の手当て・すぐに涼しい場所に移動する・水分塩分を補給する・からだを冷やす。タオルを水にぬらしてあてるなど。効果的に冷やすところは３カ所（１）首（２）わきの下（３）足の付け根
・自分で水分がとれない場合は、すぐに病院へ
・意識障害のあるときは、救急車を呼ぶ
高齢者と子供は熱中症になりやすい
・室内で熱中症になる高齢者が目立ちます。室内に温度計を設置し、暑さは感覚だけでなく目で見てわかるようにすることが必要です。
・２８度を越えた時は、扇風機やエアコンなどを使用して部屋の温度を調整しましょう。また、こまめな水分補給も大切です。
・子供は、発汗機能が未熟なため高温環境では熱中症になりやすいので注意が必要です。短時間でも車の中に一人にしないようにしてください。自分で意思表示ができないのでまわりで気をつけることが必要です。

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経⼝補⽔液の作り⽅
１．砂糖４０ｇ（上⽩糖⼤さじ４と 1/2 杯）と⾷塩３ｇ（⼩さじ 1/2 杯）を湯冷まし１リットルによく溶かす。
２．かき混ぜて飲みやすい温度にする。
３．果汁（レモンやグレープフルーツなど）を絞ると飲みやすくなり、カリウムの補給にもなります。

⾼⾎圧患者の１⽇の⾷塩摂取量が６ｇ未満と推奨されています。経⼝補⽔液のペットボトル５００ｍｌには１本で、⾷塩が約１.５ｇ⼊っています。２本（１Ｌ）服⽤で⾷塩３ｇになります。⾼⾎圧のほか、⼼臓病や腎臓病などで治療中の⼈は、経⼝補⽔液の不⽤意な飲み過ぎには注意が必要です。

○日薬ニュース【第２８７号】
・政府、骨太方針等を閣議決定
・中医協、薬価改定、外来医療等について議論
・緊急避妊薬の調剤に対応可能な薬局及び薬剤師の一覧ご確認のお願い
・日薬、令和６年度予算・税制改正で要望
・第１０２回定期総会を開催
・「ｅお薬手帳」のサービス移行について
・第５６回日薬学術大会（和歌山大会）の事前参加登録の締切迫る
ランチョンセミナー等の事前登録まもなく開始
・薬局製造販売医薬品製造販売業者の「副作用拠出金」、「安全対策等拠出金」の申告・納付期限のお知らせ

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