4れたでんぷん質は、最終的に小腸のα-グルコシダーゼでブドウ糖まで分解され吸収されます。この最後の反応をじゃまするので、ブドウ糖の吸収が遅れます。腸の糖質のバランスが変わるので、腸内細菌の活動にも影響が出て、腹がごろごろします。
６：DPP-4阻害剤：ジャヌビアやエクア等。
食後にインスリンの分泌を促すインクレチン（前 述）を 分 解 す る 酵 素が DPP-4 で す。
DPP-4阻害剤はこの働きを抑えるので、インクレチンの効果が持続しインスリンの分泌が促進されます。インスリン分泌を促進するルートはSU剤やグリニド系と異なるため、これらが効かない例でも有効です。また、インクレチンは、食後の高血糖が引き金になって分泌されるホルモンであるため、血糖が低いときは分泌されず、DPP-4阻害剤は低血糖の副作用が起こりにくい新薬です。
７：SGLT-2阻害薬：スーグラなど、2014年春に一斉に出てきた新薬です。血中のブドウ糖は、腎臓の濾過器である糸球体を通過し血糖で180mg/dl程度までは全て尿細 管 の SGLT-2 と い う 細 胞 膜 の 通 路 を通って再吸収されます。この再吸収の通路を塞ぎ、ブドウ糖を尿中に出してしまうのがこの薬です。余計に食べてしまった糖分が尿に出てくるので、エネルギーとしての効率は悪いのですが、そのぶん体重が減る効果もあります。
８：GLP-1作動薬：ビクトーザなど。
前述のインクレチンの一つで、膵臓でのインスリン分泌を促す小腸由来のホルモンです。インスリンと同様に皮下注射で用います。インスリン分泌能が残っているII型糖尿病にのみ適応があります。
９：インスリンとインスリンアナログ（類似物質）説明は無用と思いますが、様々な作用時間の薬があります。

編集後記
敬老の日の休日に、南伊豆から西伊豆へサイクリングに出かけました。夏休みも終わり、比較的人も少なめでしたが、鎌倉より南であるため、往く夏を惜しむ家族連れやカップルがビーチでノンビリと過ごしていました。ビーチといっても本当に何もなく、コンビニさえ見あたりません。日本の浜辺の原風景が残っている海岸は、素のままの白砂と松に、ところどころシュロや椰子の木が混じり、南国ムードを醸し出していました。県
道も国道も湘南海岸と比べて通行車両も少なく、所々立ち止まって写真を撮ったり水を飲みながら、絶景を楽しみながら走りました。西海岸廻りの道は、高いところでせいぜい標高250m程度ですが、集落のに入るたびに何度も上り下りするので、結構足にこたえました。下り坂でスピードが出ているところに猿が飛び出すなどハプニングもありましたが、一日中晴天で、気持ちのよい初秋の日を過ごすことができました。沼津手前で、富士山が駿河湾越しに見えるはずでしたが、雲がかかっていて、その全景を拝むことができなかったのが心残りです。でも、次回の楽しみができました。今年は、９月に入ってから比較的気温が上がらず、秋の訪れが早かったようです。秋の花粉やぜん息などアレルギーを持つ方の症状悪化も早かったようで、最近は患者さんの出足で季節の移り変わりを知るようになりました。これからの２ヶ月ほどは行楽シーズンです。皆様には是非ともお健やかに、この秋を楽しんでいただきたいと思っています。

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第１６巻 第４号

すこやか生活目次：ページ

発行日平成２６年９月２５日

編集 山口 泰Y amaguchi
Cl i ni c

糖尿病の概略
血糖とインスリン

１
２
糖尿病の治療薬（新薬を中心に）
３
糖尿病の食事・運動のポイント ３
編集後記４

１．糖尿病の概略
ブドウ糖とインスリン
お米などのデンプン質は、口から小腸までの間に細かいブドウ糖などに分解されます。その後小腸で吸収され、血液によって筋肉や内臓、脳などの細胞に運ばれ、取り込まれた糖は、細胞活動のエネルギー源として利用されます。この、ブドウ糖が細胞に取り込まれるときに必要なホルモンがインスリンです。
糖の流れ食事には、３大栄養素の炭水化物（デンプン質と糖質）、タンパク質、脂質が含まれています。主に炭水化物はエネルギー源、タンパク質は、筋肉や細胞成分、酵素などの材料になり、脂質はエネルギーの貯蔵庫であるほか、様々な体成分になります。後二者は、デンプン質が十分利用できないときに分解され、ブドウ糖が代謝される経路に入って、エネルギー源としても利用されます。血液中のブドウ糖は、空腹時に80～100mg/dlに保たれ、食後は150mg/dl程度まで上がります。血糖値が上がると、膵臓からインスリンが分泌され、ブドウ糖は血液から細胞へと取り込まれ、血糖値が自動的に下がります。以上のブドウ糖の体内での流れが滞り、血中の濃度が上がってしまうのが糖尿病です。
糖尿病は、食べ過ぎによる過剰なカロリー摂取が続き、膵臓からのインスリン分泌が枯渇したり、自己抗体やアルコー
ル摂取による膵炎などで膵臓が壊れたりして起こるインスリン不足が主な原因です。また、膵臓から出てくるインスリンに筋肉の細胞が反応せず、ブドウ糖を取り込めなくなるインスリン抵抗性の状態が、不足に続く大きな原因です。
さて通常は、血中のブドウ糖は、血液をこす腎臓の糸球体で一度こし出されたあと、ほとんど全てが再吸収され血液中に 戻 っ て き ま す。と こ ろ が、血 糖 値 が180mg/dl以上になると、上まわった部分は再吸収されず尿へ排出されます。これが尿糖です。
血糖値が高いと、尿糖が増え、それに伴い尿量も増えるので脱水に陥ります。
これが糖尿病でノドが乾く理由です。問題はそれだけではありません。長期間血糖が高いと、動脈硬化を起こして以下の様々な合併症をきたします。糖尿病をきちんと治療しなければならないのは、こすこやか生活

2の合併症が半端ではないからです。
糖尿病の主な合併症
A:動脈硬化によるもの
1.虚血性心疾患（心筋梗塞、狭心症）
２．脳梗塞→片マヒなど
３．糖尿病性網膜症→失明
４．糖尿病性腎症→人工透析
５．閉塞性動脈硬化症→足の潰瘍から切断へ

B:その他
６．感染症への抵抗力減弱 肺炎、水虫その他
７．末梢神経障害→四肢のしびれ、痛み、違和感
８.自律神経障害→起立性低血圧、便秘、勃起障害
９. 白内障１０．筋萎縮と筋力低下、脱力感
以上、糖尿病は合併症の王様です。

２．血糖とインスリンI図は、血糖値とインスリン血中濃度の日内変動を示したグラフです。食事をすると血糖値がノコギリの歯状に上がります。
（ピンク）それに併せてインスリン分泌の初期相の鋭いピークと、それに続くなだらかな小さな山が毎食ごとに出現します。
（グリーン）血糖値、インスリン値とも、土台となる基礎値、基礎分泌の上に、食事に反応した山が重なるわけです。ここで、血糖値の山の高さを平準化し、１～２ヶ月間の平均の値をよく反映する指標がHbA1cです。食事をすると、十二指腸からGIPや小腸からGLP-1というインクレチンと呼ばれるホルモンが分泌されます。これらは、膵臓を刺激し、インスリンの分泌を促し２つの山を作ります。
図IIのセットは、初期相、後期相ともにインスリンの分泌が不十分な糖尿病患者さんのパターンです。食事をして血糖値が上がっても十分なインスリンの分泌がないた
め、ピークは200を大幅に越え、次の食事前になっても血糖値が150を下回りません。この結果、HbA1cも8.6%と非常に高い値を示しています。このような方は、食事を制限するだけでは血糖値が下がらないため、インスリンを注射で補うか、膵臓からインスリン分泌を促す内服薬を使って体内のインスリン量を増やすしかありません。これによって、血糖値のピークを下げたり、全体のピンクの面積を下げることができ、HbA1cも下血糖mg/dl 図I.

正常の血糖、インスリンパターン

HbA1c

2004.8%

食後の血糖上昇100

血糖基礎値
60121824時

インスリン追加分泌50

インスリン基礎分泌60血糖mg/dl

121824時

図II．インスリン分泌不足 HbA1c

3008.6%20010006121824時

6121824時

インスリンμU/ml

1005000がってきます。
図IIIのセットは、インスリン分泌、特に後期相は十分すぎるほど出ているのに血糖値が下がらないパターンです。これは、インスリン抵抗性と言われている状態で、インスリンが筋肉などの細胞に働く際、うまく作動せず、せっかくインスリンが十分あるのに血糖値が下がりません。インスリン抵抗性の原因は、食べ過ぎや運動不足による肥満です。従って、食生活を改善させることと日頃の運動量を増すことで肥満を解消できれば、インスリン抵抗性から脱却できます。また、インスリン抵抗性を改善させるメトホルミンや、ピオグリタゾンが効果的な場合があります。インスリン抵抗性はメタボの状況になると出てくるので、特定健診などで生活改善の必要ありとされたら、その時点で生活を改めれば先々糖尿病で悩まずに済みます。

血糖mg/dl 図III.インスリン抵抗性

HbA1c3009.4%

20010006121824時

6121824時

インスリンμU/ml

1005000

インスリンの分泌は多いのに血糖値が高い

３．糖尿病の主な治療薬（新薬を中心に）インスリンμU/ml

03

近年新薬が目白押しの糖尿病治療薬です。新しいものを中心にまとめます。
１．SU剤：アマリールなど、膵臓のβ細胞を刺激し、インスリン分泌を促します。効き過ぎると低血糖になります。
２．グリニド系：ファスティックなど、インスリン分泌の初期相を促進させ、食後高血糖を改善します。

３．ビグアナイド：メトホルミンなど、インスリン抵抗性を改善させ肥満のある方に有効です。
４．ピ オ グ リ タ ゾ ン ： ビ グ ア ナ イ ド 同様、インスリン抵抗性のある方の血糖値をよく下げます。
５：α-グルコシダーゼ阻害剤：ベイスンなど。胃、十二指腸でオリゴ糖へ分解さ糖尿病の食事・運動のポイント
食事カロリーの目標設定：標準体重を求め、運動量が少ない人は体重1kgあたり25kcal/kg, 軽作業をしている方は 30kcal/kg, 重作業をする方は35kcal/kg が 目 標で す。軽 作業 をする 標準 体 重50kgの目標食事カロリーは30x50=1500kcalです。
空腹感を取り戻す：３度の食事の前に軽い空腹感を感じる程度の食事量がダイエットを含む食事制
限のイメージです。食前に空腹感を感じないようなら食べ過ぎです。空腹感の行き過ぎは低血糖につながりますので、治療中の方はご注意を。
バランス良く、多彩で少しずつ：炭水化物や揚げ物などに偏ることなく野菜中心で多彩な食材を少しずつ食べましょう。果物の食べ過ぎは禁物。

有酸素運動を中心に：歩く、走る、泳ぐ、こぐ（自転車）など、ゆっくりやれば長続きするする運動が有酸素運動です。運動強度にもよりますが、３０分単位で、１～２単位は毎日必要です。
軽く汗ばむ程度に：適度な運動を１５分以上続けると汗をかいてきます。これは、筋肉がブドウ糖を燃やして発した熱を冷却している証拠です。汗をかいている時間は効果的に運動できています。
ストレッチや柔軟体操は有酸素運動の前後に：これらの運動はそれ自体あまりエネルギーを消費しません。しかし有酸素運動の前後にやっておくと故障や疲労回避に効果的です。
体重や運動の記録をつける：やる気の持続が大切。