令和 5 年（2023 年)

3 月号

− No.1951 −早春（山口市瑠璃光寺）

Topics

社保・国保審査委員連絡委員会

渡邉惠幸

撮

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

Contents■今月の視点「経済政策と健康」……………………………………… 長谷川奈津江■ニューフェイスコーナー「40 周年と昭和レトロ診療所と今後の展望」……………………… 今村太一

■令和 4 年度全国有床診療所連絡協議会・

147
150

中国四国ブロック会役員会・第 14 回総会 ………………………… 正木康史

152

■日本医師会 JMAT 研修「基本編」………………………………………… 前川恭子

156

■第 54 回 若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会……… 伊藤真一、河村一郎

160■社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………………… 伊藤真一

165

■山口県医師会産業医研修会………………………………………………… 中村洋

166■令和 4 年度 第 2 回全国メディカルコントロール協議会連絡会 ……… 前川恭子

172

■令和 4 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会………… 中村洋、白澤文吾、岡紳爾、國近尚美、弘本光幸

176〜加熱式タバコについて〜」……………… 國近尚美

190

■閑話求題「大相撲九州場所観戦のススメ」……………………………… 清水徳雄

192

■理事会報告（第 22 回、第 23 回）……………………………………………………

194■飄々「麻雀のススメ」……………………………………………………… 藤村智之

200

■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

201■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

202■編集後記……………………………………………………………………… 岡208■禁煙推進委員会だより「続・続『先ず隗より始めよ、ですが・・・』

146

紳爾

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

今月の視点
経済政策と健康
常任理事

長谷川

奈津江

日本の 2022 年度補正後予算の一般会計歳出

民全体をカバーしていなかった。国民の 3 分の 2

主な内訳は、①社会保障（32.9%）、②国債費

れ以外の人々では、民間の医療保険は保険料もは、110.3 兆円。

（22.1%）、③地方交付税交付金等（14.4%）。そして国債は国の借金なので、このままでは将来の世代に大きな負担を残すことから、日本の財政を改善することが緊急の課題と必ず語られる。とりわけ社会保障費、中でも医療費増加が問題とされ、医療費削減が必要だとマスコミからも繰り返しメッセージが流されている。

そして、これに反対する人々は、自由市場主

義者や緊縮策支持派は経済危機克服のため人命を軽視している、経済を犠牲にしても社会的医療

的セーフティーネットを守るべきだと主張している。この論争、互いに主張を続けるだけでは、何ら解決には至らない。そもそも、答えは二つに一つだろうか。まず、過去の経済政策がどのような効果をもたらしたのか知ることが、解決への道筋に至るのではないか。イデオロギーではなくデータに基づく賢明な選択をしたい。

は勤務先を介して健康保険に加入していたが、そ免責金額も高いので、入れない人も少なくなかった。また、保険会社は糖尿病、高血圧などの既往症を理由に加入者を制限することができたため、保険料を支払う余裕があっても十分な保険に入れない人が大勢いた。アメリカの無保険者は 4,000万人に上り、人口のおおよそ 13％を占めていた。
大不況が始まると失業者が急増し、新たに 600
万人が健康保険を失った。無保険者になるのは実に危険なことで、2009 年のある調査では無保険者は保険加入者に比べて早死にする率が 40％も高いことが判明した。だが、この状況で得をした者もいる。保険会社だ。2009 年にアメリカの健康保険会社上位 5 社は、合わせて 122 億ドルの利益を上げた。これは前年比 56% 増である。この年、アメリカ国民 290 万人が保険を失ったのだが。

医療が必要になるかどうかは、支払い能力と世界各国が、経済危機に対し行った過去の経済は関係がないのに、医療を受けられるかどうかはな結果をもたらしたか、膨大な医療統計データに理はうまく働かない。アメリカの医療制度は多く政策が、生死を含めた人間の健康状態にどのよう基づき公衆衛生学の観点から検証した書籍『経済政策で人は死ぬか ?』の一部を紹介する。

オバマ医療改革以前のアメリカの医療事情

2007 年のサブプライムローン世界金融危機、2008 年のリーマンショック後の世界同時大不況が始まったとき、アメリカの医療保障制度は国支払い能力に左右される。医療の世界では市場原の人を締め出してきたが、それにもかかわらずこの国の保険医療支出はどこの国よりも多い。この時期のほかの先進国ではそれは GDP の 7% から 11% であるが、アメリカは 16% である。これはアメリカの医療制度が患者のためではなく、医療を提供する側－製薬会社、健康保険会社、病院チェーンのためにあるということではないか。

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山口県医師会報

第 1951 号

アイスランドとギリシャ対する政府の政策対応の良否が、人々の健康状態

年のリーマンショックが直撃して金融破綻、国家選べるために、本書では専門家（一流の経済学者、

金融立国を掲げていたアイスランドは、2008

危機に直面し、IMF（国際通貨基金）に支援を仰いだ。IMF はアイスランドに対し GDP15% 削減、

中でも保健医療関連予算の 30% 削減を求めた。
しかし、アイスランド国民は抗議デモと国民投票を実施し、IMF の緊縮策を拒否する。アイスラン

ド政府は医療制度を堅持し、むしろ、医療関連予に影響を及ぼすのだ。その政策を国民が客観的に疫学者、医師、統計学者など）が査読を受けて論文として、英『ランセット』誌、『ブリティッシュ・
メディカル・ジャーナル』等の科学雑誌、医学雑誌などで発表した研究内容を平易な言葉に置き換
えて情報提供をしている。

保険医療分野は景気低迷期でも成長しうる数少

算を 20% も増やし医療へのアクセスを維持。そない分野の一つである。政府支出を 1 ドル増や機の中でも死亡率は一貫して下がり続けた。心臓を「政府支出乗数」という。これが 1 より大きの結果、アイスランドにおいては未曽有の金融危
発作発症率、うつ病の増加もなかった。2012 年、イギリスが緊縮政策の下で停滞を続ける中、アイ
スランド経済は 3% の伸びを示し、投資格付けも引き上げられた。アイスランド政府のユニークな対応が「思いもよらぬ」経済回復につながったことを IMF でさえ認めた。

ギ リ シ ャ の 場 合、 政 府 は IMF の 緊 急 政 策 を

受 け 入 れ、 保 険 医 療 支 出 を GDP の 6% 以 下 に抑えることを目標とし、医師や公衆衛生職員を
35,000 人削減した。給料を減らされた医師たち

は、行列に並びたくない患者から賄賂を取り貧したときに国民所得が何ドル増えたかを示す数値
ければ政府支出がそれなりの経済効果を持つと考えられるが、1 より小さければ効果は期待できず、むしろその分を民間部門にゆだねるほうが効率が良い。筆者はヨーロッパ 25 か国とアメリカ、日本の過去 10 年間の実データを用いて、先に挙げたアイスランドの政策プログラムを分析した。結果、この政府支出乗数が最も大きいのは保険医療と教育。どちらも 3 を超えていた。保険医療分

野への投資は雇用を生み（看護師、医師、技師）、技術開発を促し（実験研究、イノベーション）、
根本的な景気刺激策となりうる。

経済を立て直す必要に迫られたとき、私たちは困層は医療へのアクセスがますます困難になって何が本当の回復なのか忘れがちである。本当の回で 52% 増加。2009 年には 2007 年より医療機

長率ではない。経済成長は目的達成のための一手いった。2011 年、新規 HIV 患者数が前年同期比関を受診した人が 15% 減少。2008 年から 3 年間で幼児死亡率が 40%、治療を受けられなかったことによる死亡率が 47% 増加。「国境なき医師団」がギリシャで緊急救援活動を始めるに至った。首都アテネでは、HIV 感染が広がり、極端な保険医療予算削減に医師たちは抗議し、2012 年に 24 時間ストライキを実施した。ギリシャの緊縮政策は国にとって最も大事な資源である人間を復とは、持続的で人間的な回復であって、経済成段に過ぎず、それ自体は目的ではない。どの社会でも、最も大事な資源はその構成員、つまり人間である。したがって、健康への投資は好況時においては賢い選択であり、不況時には緊急かつ不可
欠な選択となる。人命を守る医療者こそ、経済政策が国民の健康と命に与える影響をデータに基づき評価したい。

犠牲にするものであったが、ギリシャ経済は回復『経済政策で人は死ぬか？

も 27% と記録的水準に達した。

デヴィッド・スタックラー＆サンジェイ・バス

せず、緊縮政策の成果は上がらなかった。失業率

国民の健康と命を守るには必ずしも不況や経済危機そのもので人々の健康状態が悪化するわけではない。不況や経済危機に

148－公衆衛生学から見た不況対策－』草思社文庫

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令和 5 年 3 月

第 1951 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報令和 5 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

なお、字数・作品数等につきましては、下記「原稿の種類」の項にてご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行（一編 5,000 字以内を目安に、お一人 1 作品まで（写真は 3 枚以内）
②短歌・川柳・俳句（お一人 3 句まで）
③絵

（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）④写真（3 枚以内、コメントもお願いいたします。）
提出・締切

できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 10MB 以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

6 月 23 日②手書き原稿

郵送

6 月 16 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局総務課内 会報編集係

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
☆第三者が著作権や版権等の権利を有している写真や画像は掲載できません。
③ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

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令和 5 年 3 月

第 1951 号

ニューフェイスコーナー
40 周年と昭和レトロ診療所と今後の展望
宇部市医師会

今村皮膚科形成外科
今村太一

2019 年 7 月より宇部市の今村皮膚科形成外科

がっています。飲酒量がちょっと増えた気がして私は生まれも育ちも山口県宇部市で、2009 年

さて、当院は古い建物、美容や自由診療もほを承継しました今村太一と申します。

良くないのです。気を付けたいところです。

3 月に久留米大学医学部を卒業、そのまま同年、ぼ行っていない等、令和の現在から見ると昭和レ講座に入局、公立八女総合病院皮膚科勤務の後に善すべきところはあるとは思うのですが、少しず

久留米大学病院研修医を経て久留米大学皮膚科学
国内留学で埼玉医科大学国際医療センター皮膚腫瘍科皮膚科にて皮膚外科、皮膚癌の研鑽を積ませていただいた後に久留米大学皮膚科に助教として帰局し、メインオペレーターとして診療を行っておりました。もう少し大学にて働きたいところだったのですが、いろいろと家庭の事情があり、実家の今村皮膚科形成外科を承継する運びとなりました。

もともと今村家は戦前に曽祖父が今村内科外科を、戦後は祖父が今村産婦人科を開業しており、
1984 年には両親が今村皮膚科形成外科を開院と長年地域医療に携わっておりました。そんな中、このような若輩者の私が院長となるのは非常に身が引き締まる思いです。

趣味と言えるようなものはあまりないのですが、旅行やビールがとても好きではあり、久留米
大学時代や埼玉時代はよく福岡や東京の夜に繰り出したり一人旅をよくしたものでした。が、残念ながらこのコロナ禍でどちらもやりにくいものとなってしまいました。しかし、ZOOM や Line と便利な技術も発達しており、最近は下火だそうですが、未だに遠方の友人とネット飲みで盛り上

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トロ感満載の昔懐かしい診療所です。まだまだ改
つゆっくりやっていけばいいかとノンビリさせてもらっており、最近ようやくホームページができました。本当は SNS などすべきなんでしょうが、YouTube やるのは恥ずかしいし、インスタで映えることも難しい、TickTok で踊るわけにもいかず、LINE は誤爆しそう。Twitter でバズる発言なんかもできるわけなく、激スベりして心にダメー
ジを負うか大炎上してリアルにダメージを負う未来しか見えないため、ひとまずホームページだけでしばらくは満足することとします。このノンビ
リ感が悪いのか、コロナ禍の影響か、はたまた私の人徳かはわかりませんが、2020 年をピークに患者数が少し漸減してきており、流石に考えるところです。後から振り返ってあそこが分岐点だったと後悔しないように頑張らねばと思っております。そこで当院の売りが何かと考えますと、当院は父が皮膚科・形成外科の 2 つの専門医を持っているということもあり、もともと手術手技が比較的多かったことなのかなと。私も専門分野としては皮膚腫瘍、皮膚外科であり、父から引き継いで積極的に手技（縫合等）、手術（腫瘍切除等）
を行っております。簡易的ではありますがエコーも導入し、そのおかげもあってか予定手術件数（切令和 5 年 3 月

山口県医師会報

りっぱなし等の簡易的なものや皮膚生検は含めな

第 1951 号

以上、簡単ではございますが、当院及び私の自い）は承継した 2019 年より毎年件数が伸びてき己紹介とさせていただきます。私自体が福岡県南がストップしてしまいます。皮膚科は保険点数が験がなく、いろいろと県内の諸先輩方にはご迷惑ています。ただ、手術は諸刃の剣で、その間診療少ないので数を診ないとどうにもならないという科であり、手術との両立が難しいところです。そこでもう一つの売りである、男女の医師がいるということを最大限に利用＝「母親に泣きついて手術中は母にいつも以上に診察を頑張ってもらうこ

部の筑後地域及び埼玉県を中心としてしか勤務経をおかけすることもあるかと存じますが、よろしく御指導御鞭撻のほどをお願い申し上げます。来年の開院 40 年を無事迎えられるように頑張りた
いと思います。

と」としました。未だに親の脛をかじっている現状に申し訳ないなあと情けないなあという気持ちはありますが、私も不惑の 40 代！とりあえず気にしないで考えないことにしている現在です（でも今後本当にどうしよう・・・）。手術手技の話ばかりしましたが、皮膚疾患の新たな治療法や治療薬なども少しずつ導入させてもらってます。のんびりと私なりに努力しているつもりです、一
応・・・。

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山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

令和 4 年度全国有床診療所連絡協議会
中国四国ブロック会役員会・第 14 回総会（中国四国医師会連合有床診療所研修会）と き 令和 5 年 1 月 15 日（日）13：00 ～ 15：40
ところ 広島県医師会 3 階 301 会議室（Web 配信）[ 報告：山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史 ]

今回の総会開催にあたっては、新型コロナウイ２）第 35 回全国有床診療所連絡協議会総会報告

またインフルエンザとの同時流行も危惧されたに山梨県富士吉田市で開催された「第 35 回全国念ながら昨年度に引き続き Web 形式での総会開告した（詳細は本会報令和 4 年 12 月号 800 ～ルス感染症の収束の目途が立たない状況であり、こともあって、事前に役員間での協議を行い、残催とさせていただいた。1 月 15 日（日）に広島
市の広島県医師会館を拠点として、Web による正木より、令和 4 年 11 月 5 日（土）・6 日（日）

有床診療所連絡協議会総会」の概要について報810 頁参照）。

リアルタイム配信で標記総会並びに研修会が開催

協議事項

県医師会事務局職員が山口県医師会館にて、前川会中国四国ブロック会総会の日程について（開され、本県からは伊藤真一 県医師会専務理事と恭子 県医師会常任理事、阿部政則 部会副会長、
林田英嗣 部会理事は自院にて参加され、正木は司会等の関係で広島県医師会館に赴いて参加し、本県から計 7 名が参加した。
役員会

総会に先立ち、12 時より Web 形式での役員会が開催され、伊藤県医師会専務理事と正木が参加

令和 5 年（2023）年度全国有床診療所連絡協議
催場所、開催時期）

例年、1 月の最終日曜日に岡山県医師会館での開催となっているが、今回は岡山県医師会館会議室の予約状況の関係で令和 6 年 1 月 21 日（日）の開催が決まった。
総会

総会参加者は会場参加 15 名、Web 参加 43 名した。

の計 58 名であった。

報告事項

開会

協議会中国四国ブロック会第 14 回総会・中国四中国四国ブロック会会長の正木が以下の挨拶を

１）令和 4 年（2022）年度全国有床診療所連絡
国医師会連合有床診療所研修会の運営について

今回の総会並びに研修会は Web 配信のため、

平井 健 庶務担当理事の司会で始まり、まず、行った。

「本日は休日でお休みのところ、全国有床診療

会員には事前に総会資料を郵送し、異議がある場

所連絡協議会中国四国ブロック会総会並びに中国

り、会員からの意見がない場合には、総会議事決きありがとうございます。さて、この総会、今年合には事務局まで連絡していただくようにしてお議において「異議なし」として承認いただくことが決まった。

四国医師会連合有床診療所研修会にご参加いただ
こそは対面での開催をと考えていたが、新型コロ
ナウイルス感染症の収束の目途が立たない状況にあり、また今年はインフルエンザとの同時流行も危惧されることもあって、残念ながら 3 年連続152

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号の Web 形式での開催とさせていただいた。全国係で、広島県医師会館を拠点として、Web によ型コロナウイルス感染症の影響で、まだまだ活動

報告及び収支決算報告があり、それぞれ承認され有床診療所連絡協議会の活動状況だが、やはり新が制限されているが、昨年は 4 月に診療報酬改定に関する講演会を博多で開催し、全国に Web
配信させていただいた。10 月には厚労省に赴いて羽生田厚労副大臣を表敬訪問し、その際、医政局長や保険局長との懇談・要望の場をもち、全国役員会も 6 月 Web 形式で、また 11 月には全国
有床診療所連絡協議会総会・山梨大会も開催された。12 月には茨城県内での厚労省の医政局やるリアルタイム配信で行われ、令和 2 年度事業た。続いて特別講演Ⅰ「地域の実情に応じた地域医療体制のあるべき姿」を今村 聡 日医副会長より、特別講演Ⅱ「外来機能報告制度及び地域医療構想 / 医療計画の最近の動き」を鷲見 学 厚生労働省医政局地域医療計画課長より講演いただき、最後に斎藤義郎 全国有床診療所連絡協議会会長
より特別発言をいただいた。

保険局医療課の担当者の有床診療所視察も実施さ

２）令和 3 年度収支決算報告の件

また、この 1 月にも徳島県内での同様な厚労省

監査報告があり、承認された。

自民党『有床診療所の活性化を目指す議員連盟』

３）役員体制の件に役員改選があり、会長に加藤勝信 衆議院議員、会

長：正木康史（山口県）

連活動のさらなる活性化が期待されていたが、昨理

事：池田光之（鳥取県）、清水正人（鳥取県）、

れ、
有床診療所への理解を深めていただいている。
担当者による視察も予定されている。ところで、だが、前にもお伝えしたように、令和 3 年 12 月

事務局長に羽生田 俊 参議院議員が就任され、議年 8 月の内閣改造で、加藤議連会長が厚労大臣

平尾庶務担当理事より決算報告、石井監事より役員の改選があり、以下の通り承認された。

副会長：松山正春（岡山県）、西本章（愛媛県）

櫻井照久（島根県）、木村丹（岡山県）、に、
羽生田議連事務局長が厚労副大臣に就任され、森

喜ばしいことではあるが、入閣されると議連活動

樫村雅典（香川県）、藤田泰宏（高知県）、ができなくなり、議員連盟の要の両先生の入閣で議連の活動低下が危惧された。そこで、羽生田事務局長の推薦で医系議員の松本 尚 衆議院議員が議連事務局長代行に就任され、早速昨年 11 月に議員連盟総会を開いていただき、厚労省に対して診療報酬改定を中心とした要望をさせていただいた。その関係もあって、本日は松本先生に講演をお願いさせていただいている。本日は日本医師会

俊明（徳島県）、岡田裕司（徳島県）、

福田善晴（高知県）、監

庶務担当理事平尾

健（広島県）

事：伊藤真一（山口県）、石井哲朗（広島県）

オブザーバー：斎藤義郎（徳島県）
特別講演Ⅰ

医療の安全保障と危機管理
衆議院議員

松本

尚

副会長の茂松茂人 先生の特別講演も予定されて

１）医療の安全保障

しくお願いする。」

サイバー攻撃からの防御の 2 点が挙げられる。

議事

行され、①重要物質の安定的な確保、②基幹イン会長の正木が議長なり、議事進行した。

技術の開発支援、④特許出願の非公開に関する 4いる。この後、引き続き総会議案のご協議をよろ

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会

１）令和 3 年度事業報告の件

令和 3 年度の総会は令和 4 年 1 月 23 日（日）に開催されたが、新型コロナウイルス感染症の関

大きな課題としてサプライチェーンの脆弱性と「経済安全保障推進法」（令和 4 年 5 月）が施フラ役務の安定的な提供の確保、③先進的な重要
つの制度を創設して、医療を含めて経済全般の安全保障に取組でいるが、まだまだ不十分な点があり、今後さらに取組みを強化していく必要があると考えている。

153

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号「医療用医薬品の安定確保策に関する関係者会

対応が必要となる。現在、その司令塔として内閣て、汎用され、安定確保について特に配慮が必要に十分な機能が発揮できるか甚だ疑問なところも議」（令和 2 年 9 月）で、医療上必要不可欠であっな医薬品を選定し、カテゴリーを考慮しつつ、次に挙げるような対応を順次進めているところであ感染症危機管理統括庁が設置されているが、実際あり、今後、検討の余地があると考えている。

る。①供給不安を予防するための取組、②供給不３）有床診療所はどう備えるべきかめの取組、③実際に供給不安に陥った際の対応。

いは大規模な自然災害時に有床診療所は使い勝手策の強化について」（平成 30 年 10 月）が検討さ中心的存在として頑張っていただきたい。

安の兆候をいち早く捕捉し、早期対応に繋げるた「医療機関等におけるサイバーセキュリティ対れ、医療機関へのサイバー攻撃への対応として、①「医療情報システムの安全管理に関するガイド
ライン」の周知徹底、②情報セキュリティインシ
デント発生時の国への報告、③情報セキュリティ

地域という「面」でのサイバー攻撃時に、あるの良い、機動力のある存在であり、特に地方では特別講演Ⅱ

医療政策をめぐる最近の動向
日本医師会副会長

茂松

茂人

インシデントが発生した医療機関等に対する調査

１）現在審議会等で議論されている主な課題

ティの取組（医療セプター）との連携等が以前よ

産育児一時金の引上げ、②高齢者医療を全ての世

しかしながら、令和 4 年 2 月までに医療機関

る負担能力に応じた格差是正の強化であるが、日及び指導、④医療分野におけるサイバーセキュリ
り行われている。

へのサイバー攻撃が 13 件あり（令和 3 年 10 月：
徳島県半田病院、令和 4 年 10 月：大阪府急性期・総合医療センターなど）、令和 4 年 11 月に「医療機関等におけるサイバーセキュリティ対策の強化について」の注意喚起が出され、①サプラ
イチェーンリスク全体の確認、②リスク低減のための措置、③インシデントの早期検知、④インシデント発生時の適切な対応・回復、⑤金銭の支払
いに対する対応、⑥ランサムウエア特設ページの開設などの対応がとられている。医療機関の防御態勢を強化するには、①職員への教育研修、②デー
タのバックアップ、③ファイアウォールの強化等の対策が重要となる。

また、今後紙カルテの運用による診療の継続は絶対に必要であると考える。大阪府急性期・総合

次期医療保険制度改革の主な検討事項は、①出代で公平に支えあう仕組み、③被用者保険におけ本医師会としては、社会保障は自助（患者負担）
・共助（保険料）・公助（税）で成り立っていることを踏まえ、患者負担を増やすことばかりでなく、それぞれのバランスを取りながら、時代に対応できる給付と負担のあり方という視点に立って議論することが重要と考えている。2020 年度の国民医療費 42 兆 9,665 億円の財源構成は自助（患者負担）4 兆 9,516 億円、共助（保険料）21 兆 2,641

億円、公助（税金）15 兆 4,991 億円で、高齢化率が極めて高いにもかかわらず、公費の投入額が低い。その他、医師確保計画を通じた医師偏在対策について、地域医療連携推進法人制度の見直し
や医療機関勤務環境評価センターの現状についての報告があった。

医療センターの場合、システムが復旧するまでの

２）令和 5 年度薬価改定について（中間年改定）

できた。最近の若いドクターは最初から電子カル官、財務大臣、厚生労働大臣）により、薬価改定のところがある。

平均乖離率 7.0％の 0.625 倍（乖離率 4.375％）

間、紙カルテで対応し、なんとか乗り切ることがテしか知らず、今後の危機発生時の対応面で心配

２）パンデミックへの対応

既知の感染症と未知の感染症では、当然異なる

154

令和 4 年 12 月 16 日の大臣折衝（内閣官房長の対象範囲ついては、国民負担軽減の観点から、を超える品目が対象となり、これにより薬剤費は▲ 3,100 億円（国費 722 億円）の削減となる。
この薬価改定に関連して日本医師会も厚生労働省

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号と折衝し、オンライン資格確認の導入・普及の徹務負担はできるだけ少なく、③真正性・信頼性の時・調剤時における追加的な加算・再診時におけ携に混乱が生じないように、⑤電子カルテ等業者・底の観点から、令和 5 年 12 月末までの間、初診る加算を設定していただくなど、今回の薬価改定
財源を勝ち取ることができた。

３）新型コロナウイルス感染症への対応

新型コロナウイルス感染状況の現況について、

ワクチン接種のさらなる促進の必要性、新型コロ

担保は HPKI の活用、④医療機関と調剤薬局の連業界の対応は国から働きかけを、⑥患者の理解ために国から丁寧な周知等の対応を医療現場の負担や混乱が生じないよう国に求めている。
６）医師会の組織力強化

令和 4 年 3 月 23 日時点で、日本の医師総数

ナ・インフルエンザ同時流行対策タスクフォース、は 33 万 9,623 人で、日本医師会への加入率は感染症に係る感染症法上の主な措置の変遷等の解下がり続けており、加入率 50％を切るという危

新型コロナウイルス治療薬や新型コロナウイルス説があった。

４）地域における面としてのかかりつけ医機能

財務省や健康保険組合連合会はかかりつけ医の認定制や登録制を要望しているが、日本医師会としては反対の立場を明確にしており、自民党・全世代型社会保障に関する特命委員会では「今後、さらなる高齢者の増加と生産年齢人口の急減が見込まれる中、地域によって大きく異なる人口構造

51.2％で、2000 年の加入率 60.4％をピークに機的な状況になってきている。医療政策を実現させるためには政治力、数の力が必要であり、日本医師会としても会費減免、医師年金制度の拡充等の努力を続けていくが、会員の皆様のご支援・ご協力も是非ともお願いしたい。
特別発言
全国有床診療所連絡協議会会長

斎藤義郎

最後に斎藤義郎 全国有床診療所連絡協議会会の変化に対応し、地域包括ケアの中で、地域のそ長より特別発言をいただいた。特別講演の感想やや専門性に応じて連携しつつ、かかりつけ医機能の活動状況の報告があった。①一昨年 12 月に自れぞれの医療機関が地域の実情に応じ、その機能が発揮される制度整備を行う必要がある。その際、かかりつけ医機能を有する医療機関を選択することはあくまでも患者の選択であり、義務ではない
こと、さらに、わが国の医療フリーアクセスを守り、必要な時に迅速な医療を受けられる原則は変

わらないことを原則とすべきである。」と、日本医師会意向に沿った取りまとめを行っていただいている。

５）医療界における DX

オンライン資格確認に関しては、日本医師会内

での感じ方と現場の先生方の考えに開きがあると感じており、日本医師会としても、もう少し丁寧な説明をしていく必要があると考えている。医療界における DX に対する日本医師会の考え方であるが、安全・安心で、質の高い医療提供のために

総会総評をいただき、全国有床診療所連絡協議会
民党「有床診療所の活性化を目指す議員連盟」の役員改選があり、議連会長に加藤勝信 衆議院議員、議連事務局長に羽生田 俊 参議院議員が就任され、今後さらなる議連の活性化が期待される、②昨年 9 月のコロナ感染症に関するアンケート

調査の結果であるが、多くの有床診療所が感染症対策に貢献されている、③令和 4 年 12 月に茨城県、令和 5 年 1 月に徳島県で厚労省医政局や保険局の担当者に有床診療所を視察していただ

き、有床診療所への理解を深めていただいている、④全国有床診療所連絡協議会は今年度 8 項目の事業計画を掲げているので皆様のご協力をお願いする、⑤対外的な発言力を高めるために全国有床
診療所連絡協議会も一般社団法人化に取組んでいる、などの報告があった。

活用すべきであり、課題と対策として、①費用負担（導入・維持費用）はできるだけ少なく、②業

155

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

日本医師会 JMAT 研修「基本編」と き 令和 5 年 1 月 8 日（日）9：00 ～ 17：30
ところ Zoom ミーティング[ 報告：常任理事
近年のコロナ禍の日医の JMAT 研修は、事前

前川

恭子 ]

１．災害医療概論

学習で基礎的なことを学び、オンラインの実地開〇トリアージと病院前救護所

今回の研修会には、各都道府県から 52 名の参加

多くの患者に割り振るため、平時であれば個々に催でディスカッション等行う形式となっている。
があった。

災害時医療は、持ち得る医療資源を可能な限り

対し最良の医療を供給するところに制限を設けることとなる。その優先順位をつけるトリアージで事前学習

表 1 の内容を、研修会当日までに JMAT-e で履修する。

今まで実地開催の講義項目であった JMAT 総論が、事前学習に移行した。また、JMAT 派遣登録申請を日医 JMAT サイトで行い、J-SPEED は情報提供サイトを参考に準備する。会場までの経路
をクロノロジーにアップするなど、できることはは、救命不可能な方の治療をあきらめる判断（黒）、軽症の方を治療不要とする判断（緑）、救命のた
め緊急性が高いのか（赤）、その後に対応すれば良いのか（黄）の判断が求められる。この中で最も難しいのは wandering patient と呼ばれる「緑」の患者さんへの対処であり、その対応を誤ると災害医療の現場は混乱する。

災害時、重症（赤）の方が自力で一般医療機

可能な限り事前に行うよう求められた。

関に辿り着くことも、軽症（緑）の方が災害拠点実地開催（表 2）

受診行動から、過去の訓練のように公園など広い病院をいきなり受診することもある。そのような昨年度までの研修と異なる内容を中心に記載す

る。

表1

156

場所でトリアージを行うのは実状にそぐわないと判ってきた。大規模災害時は、拠点病院の入り口

事前学習プログラム

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

等に緊急医療救護所を設け、そこでトリアージを行い、緊急の治療を要する患者さんを確実に拠点病院に送り込むことが求められる。

第 1951 号

共通の組織図が示されている。統合指揮の下にPlanning・Logistics・Operation・Finance が並ぶ。
日本では、都道府県や圏域等各レベルに保健医療福祉調整本部が立ち上がり、指揮命令系統のトッ〇 CSCA

災害種に合わせて異なる対処方法を準備していても、発災直後はどのような災害か分からない。
あらゆる災害を想定した All Hazard Approach がCSCA の基本コンセプトである。

プである本部長が責任を持ち組織を動かす。災

害医療コーディネーターや災害時小児周産期リエ
ゾンは助言する立場である。

CSCA の Safety には、Self（自分自身）、Scene

CSCA の Command & Control は、縦の指揮命令（現場）、Survivor（生存者）の 3 つの「安全」があ る DISASTER パ ラ ダ イ ム（Detection, Incident

どを確保する。準備なく、熱意だけで災害医療の系統と横の連携を表す。アメリカ版 CSCATTT でManagement, Safety and Security, Assess Hazards,

Support, Triage and Treatment, Evacuation,

Recovery） の 中 の Incident Management で は、表2含まれる。まず、個人が安全に行動できる装備な現場に行くことは許されない。

CSCA の Communication において、情報伝達がう

まくいかなければ災害対応が失敗する。9・11 アメ

実地開催プログラム

157

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号

リカ同時多発テロ事件では、ビル崩壊の可能性を

都心のビル街やクルーズ船内、トンネルや地下街

れを知っていた警察官の死傷者数を大きく上回っともある。

情報として得られなかった消防士の死傷者は、そた。情報の欠如、情報の確認不履行、情報共有のなど閉鎖空間に近い場所では電波が到達しないこ
他に、Twitter 上の災害情報をまとめた災害状

協力体制の不在が、情報伝達失敗の原因となり得況要約システムリアルタイム版 D-SUMM、被災

し情報の到達が遅れてしまうとその価値が下がっ

保健医療福祉活動支援システム D24H が紹介さる。また、早期の情報は正確性が低く、正確を期てしまう。災害時に伝えるべき情報は METHANE

Report（Major incident, Exact location, Type of

地で活動する支援チームが情報共有できる災害時れた。

incident, Hazard, Access, Number of casualties,〇 EMIS・J-SPEED

ざ！危機管理！」（い：いつ・どんな、ざ：座標・J-SPEED のチームからの入力や本部での集計閲覧

急サービス機関の現状・今後の必要サービス、

2016 年の熊本地震では、J-SPEED 集計結果をEmergency services）と示される。日本語では「い場所、き：危険物の有無・拡大の可能性、き：緊EMIS 入力実習の後、災害診療記録の作成及びを行った。

かん：患者数、り：利用経路）と覚えてもよい。

基に支援者間の連携が進んだ。また、2020 年

価することである。その上で TTT の戦略を立て、成人の急性上気道炎の発症者が減少したことがCSCA の Assessment は集めた情報を迅速に評実施した TTT を評価する PDCA を何度も繰り返す。

２．情報の共有・記録（実習）〇クロノロジー

本部及び支援チームでの記録の重要性が講義で説明された後、令和 3 年の研修会で使われた本部における情報のやり取りの動画を視聴しながら、受講者がクロノロジーを記した。記載したクロノロジーから指揮命令系統図やコンタクトリス
トを起こすのも実習の一つである。調整本部でのコロナ禍の熊本豪雨では、西日本豪雨と比較しJ-SPEED の入力結果から示された。避難所でのCOVID-19 感染対策によると思われる。

J-SPEED をベースに開発された Minimum Data

Set（MDS：災害医療情報標準化手法）は、ウクライナからの避難民が集まるモルドバでも活用されている。戦争が長引く中、医療を必要とするのは避難所に残っている人たちに多いことが判った。相対的に高齢で、経済的な余裕がないため避難所から移動することができず、持病が悪化していると考えられる。

朝夕のミーティングにはロジを帯同しミーティン

３．被災地における活動（実習）利用でき、可能な限り速やかに電子化されること

レイクアウトルームに分かれディスカッションをグ内容を記録する。記載されたものは報告書にもが望ましい。

〇衛星通信・電話、トランシーバー

情報伝達の混乱が災害対応の失敗につながる。

逆に、情報を制する者が災害を制する。災害時、SNS のパケット通信のよさが強調されてきた。しかし、それさえも通信障害は起こり得る。情報伝

テーマに沿ったミニレクチャーの後、7 班のブ行い、全体に戻り指名グループが発表し、再びブレイクアウトルームで振り返ることを、テーマごとに繰り返した。

〇支援 JMAT として調整本部に到着①調整本部に到着して最初に行うこと② JMAT として活動する際、気をつけること

達手段は複数を準備する。

〇支援 JMAT として医療救護所開設

バーでの情報のやりとりが実演された。衛星携帯予想されること

今回の実習では、日本医師会館内でトランシー

電話も有用であるが、運用上の落とし穴として、

158③救護所開設 1 時間後に起きていること、今後④救護所機能を維持するために必要な人材

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号⑤避難行動要支援者名簿の活用分まで行われました。事前に、前回より大幅に〇支援 JMAT として避難所巡回診療

ニングがあり、スマホアプリの登録や本部サイト

多い所要時間 5 時間の確認テスト付きの e- ラー⑥チームリーダーとして活動を円滑に行う留意事項⑦活動終了時の引継ぎ・撤収時の留意事項

への報告等盛りだくさんで「間に合うのかコレ？」と大変苦労しました。県医師会研修会への参加時

は、事前の e- ラーニングがあったものの用語等

４．トリアージ、熱傷・外傷の処置（実習）に戸惑いましたが、今回は用語や内容になじみが〇トリアージ

参加者にトリアージタグを配布しての実習である。トリアージの前に、通し番号、トリアージ実
施者、所属・職種、施行日、場所など、予め記入できる項目はタグに記しておく。一次トリアージとしての START 法でまずふるい分けを行い、二次トリアージとしての PAT 法で精度を向上させる。

あり、また経験豊富な中嶋先生の同席で何とか内容についていくことができました。今回の研修前に県医師会研修会がなければ、事前学習すら十分理解できず、十分なグループワークも行えなかったと思われます。被災地でチームとして一体的・組織的な医療支援活動を行えるようになるためには、日医 JMAT 研修を踏まえ、地域の実情に即したシナリオで初動シミュレーションを繰り返すことが有用と思われました。

〇熱傷

primary survey にて面積、深度の観察とともに重症度を判断し、secondary survey を行って

○徳地診療所所長

中嶋裕

JMAT 研修「基本編」を受講しました。私自身は、いく。気道熱傷にも注意が必要である。

2012 年 に DMAT 研 修、2017 年 に 統 括 DMAT

〇止血

講してきました。今回の受講で大枠として知って研修を受講し、その都度、更新に必要な研修を受直接圧迫、止血点圧迫の説明の後、ターニケッ

トを実際に使用しながら緊縛法を経験した。
今回の研修会には、下関市医師会から伊藤裕

先生に、また、新たに JMAT やまぐちプロジェ
クトチームメンバーとなられた中嶋

裕 先生に、

山口県医師会の災害医療研修に内容を取り込む視点での参加をお願いした。以下に印象を記していただく。

○いとう整形外科院長

いる内容もありましたが、随分内容がブラッシュ

アップされていることにビックリしました。また、併せて JMAT ならではの地域密着また地域連携、
まさに自分ごととして捉えるよう工夫されていることを実感しました。基本研修自体は、事前学習も含め長時間にわたり、その分の学びも大きかったと思います。ただ、みんながいきなりそれを受講するのは現実的ではないので、それを地元また受講生の実情に合わせて、取りかかりとしての研修会やエッセンスとしてコアの部分を中心にした伊藤裕

私は、令和 2 年に下関市医師会地域医療担当

理事となり、令和 3 年度 JMAT やまぐち災害医療研修会で被災地 JMAT 初動シミュレーション

地元研修会などに落とし込んでいくとしたらどうしたら良いだろうか？少しいろいろと考えてみた
いと思います。

グループワークに参加いたしました。郡市医師会
理事が、今回の日医 JMAT 研修基本編にも参加するのは初めてとのことですので感想を述べます。

県医師会の研修会は 2.5 時間でしたが、今回の研修はグループワークを中心に 9 時～ 17 時 30159

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

第 54 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会と き 令和 5 年 1 月 29 日（日）9：30 ～ 15：30
ところ 高知会館[

報告：専務理事 伊藤 真一
常任理事 河村 一郎]

ワークショップⅠにて無症状の心筋症、特発性肺高血圧症と診断さ①高知県の学校心臓検診の概要

年の個人情報保持の風潮により、2008 年以降の高知県における学校心臓検診の取り組みれた例があるなど心臓検診の意義は大きいが、近学校管理下での突然死例の詳細が不明となってお高知県学校心臓検診運営委員会会長／
高知県学校心臓検診専門委員会委員長 白石

泰資

高知県における学校健診は、1973 年学校保健法改正 / 学校心臓検診の義務化以降、県下各地域バラバラであった検診活動を一本化すべく、
1981 年に高知県学校検診委員会を設立し、運営
委員・専門委員の協力のもと健診の精度構築と運営管理を行っている。当委員会は県医師会・県り、検査精度検証に feedback できず対応に苦慮している。

②専門医の立場から
高知大学医学部小児思春期医学講座
講師

山本

雅樹

学校心臓検診における専門医の役割は、医療や市町村教育委員会・検診機関（高知県総合保健経過観察を必要とする疾患を発見し、学校生活におり、現在高知県下の検診対象者の大半（小中突然死を予防することにある。検診では心電図検協会）
・高知大学 / 医療機関専門医で構成されて95 ～ 97％、高 88％）の検診を本委員会が担当・実施している。

検診の具体的方式としては、一次検診（心電図

検査、問診票、校医の診察）のいずれかで異常を指摘された場合、二次医療機関を受診することになる。

現在、心電図検査は当初の省略 4 誘導から標準 12 誘導となり、判読を自動解析と臨床検査技師の判定から、専門医による判読へ切り替えている。

一 次 検 診 受 診 率 は 小 1 が 99.2 ％、 中 1 が98.3％、高 1 が 99％と高いレベルを維持しており、要再検率は小 1 が 6.1％、中 1 が 6.5％、高1 が 7％であった。二次検診未受診者・不明者は毎年一定数存在しており（小 6.6％、中 15.2％、高 6.1％）、特に不登校生の多い中学生でその傾向が顕著である。要精査生徒で管理区分 D 以上

は少数だが、最近 Fontan 術後例が増加しており、専門医との連携が必須となる。また、小 1 検診

160

おける適切な管理指導を行い、疾患の悪化防止と査、問診票、診察が実施され要精査者を抽出しているが（高知県での要精査者の割合は平均で 5 ～7％を推移）、先天性心疾患の多くは、新生児・乳児期に診断されていることが多く、学校心臓検診

では後天性疾患である心筋症、不整脈が発見され、その中には突然死のリスクが高い疾患が含まれている。その中で頻度の多い疾患として QT 延長症候群がある。通常は心電計にて QTc は自動計測されるが、T 波の形態異常などにより過小評価されることもあり注意が必要である。実際に要精査となる QT 延長は 450msec 以上であるが、無症状で QTc が 450 ～ 480ms の境界域がほとんどであり、運動制限の必要性など管理方法に苦慮することが多い。経過とともに正常化する例が多い

一方、経時的に QT 延長が明らかとなることもあり、判断がつかない場合は思春期まで経過観察する必要があるため、小中高間の情報共有は必須である。

2009 年以降、QT 延長のため要精査となり、

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

高知大学を受診した 31 例のうち、多くは経過とで、生徒の情報がタブレットに表示されるため、伝子検査にて QT 延長症候群と確定診断された。

理可能となった。以前は心電図の判読を心電計のともに QT 時間は短縮傾向となったが、5 例が遺5 例中 3 例でイベント発生を認めたが、全例で内服や経過観察が中断されていた。このように無症状だが心イベント発生のリスクがある患者には、保護者と生徒に十分な説明が重要である。しかしながら、日本スポーツ振興センターによる学校管理下における生徒の心臓突然死の報告によると、
事前診断の有無で死亡者数に差を認めなかった。

取違いのリスクが軽減し、容易に生徒の情報が管自動解析にて行っていたが、現在は専門医による判読へ切り替えている。

④学校教諭（養護教諭）の立場から
高知県立幡多農業高等学校養護教諭（高知県養護教員協会会長） 岩井

由里

学校心臓検診は、正しい指導区分による生活管検診の結果で、突然死の危険性を指摘されている理を行い、過度に制限することなく、かつすべて関係者も心構えと対策が、一方で、危険性を指摘である。各校種 1 年生を対象に一次検診（心電生徒（予測群）に突然死が起こる事例については、されていなかった事例（非予測群）では、その発生状況の傾向を知っておくことで今後の体制作りの一助となる可能性を考え、学校内での BLS や
AED 実践の取り組みが必須と考えられる。

図検査、問診票、校医の診察）を行い、異常を指摘された場合に精密検査を指示している。校内では管理が必要な生徒の情報は共有しており、体育の授業や学校行事の安全管理に活用している。高
知県養護教員協会では、毎年「高知県児童生徒心③検診機関の立場から臓調査」を実施しており、昨年度調査は 40 回を迎えた。

（公財）高知県総合保健協会
検査業務課課長の生徒が安全に学校生活を送るために重要な検診

川村由佳

第 1 回調査（1982 年）では、心臓検診実施率

高知県総合保健協会では、突然死を来す心疾患は小 32.8％、中 22.9％、高 0％と極めて低調で管理・指導を目的に、1981 年 4 月より心臓検診

実施率は向上し、1991 年には 100％に達した。

や日常問題となる疾患の早期発見に努め、事後のを開始した。高知県学校検診運営委員会、専門委員会が設立され、当施設内に事務局を設置し運営を行っている。現在、高知県 34 市町村（11 市、
17 町、6 村）の教育委員会から委託を受け、県あり、実施方法も統一されていなかったが、年々本調査では、①新入生に対する心電図検査結果、② 2 年生以上の経過観察者の実態、③校医検診による実態、④川崎病既往について調査している。
2020 年の調査では 380 校、66,732 人を対象

下の小中高 340 校（全体の 97％）の検診を 2 かに調査を行い、心疾患罹患児は 896 人（1.34％）

検査を実施している。検診は小中高の 1 年生を調査・集計を行い、会誌『養護』での毎年の誌面

所の検診センターにて、一次検診として心電図対象に行っているが、全学年を対象に毎年検診を実施する熱心な地域も存在する。検診はフローチャートに沿って行われ、集められたデータの集計・解析を行い、年に一度関係者による運営委
員会を開催している。検査は各々の学校に臨床検査技師 3 名が来校し、衝立などを用い、生徒のプライバシーに十分な配慮を行ったうえで心電図検査を行っている。事前に学校から生徒の情報を
電子データとして送っていただき、その情報を電子カードに書き込んだのち生徒に配付する。検診時には生徒がカードリーダーにカードを置くことであった。これらの調査は、本協会研究部が毎年発表、5 年ごとの研究協議大会にて情報を会員と共有している。各校養護教諭は、高知県下の状況と照らし合わせて実態を分析し、精密検査未受診者への指導方法などに取り組んでいる。
⑤教育委員会の立場から
高知県教育委員会事務局保健体育課チーフ（食育・学校給食・保健担当） 廣田

志保

高知県では、各学校における安全教育の確実な実施及び質の向上を目的として「高知県安全教育プログラム」を作成し、AED 使用を含む BSL を161

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号

学習する等、系統的・計画的な実践に取り組んで

大 / 心室の拡大や収縮能低下 / 拡張能低下などのは、1 校当たり平均 2.68 台となっており、小規別した後、肥大型心筋症、拡張型心筋症、不整脈いる。2022 年 9 月の時点での AED の配備状況
模校 6 校を除き複数配備されている。3 台以上配備されている学校は 46.9％であった。配備場所
は各学校の校舎の構造などを踏まえ、傷病者が発生してから 5 分以内に使用可能な場所に配備しており、校舎内（玄関、事務室、保健室など）と体育館が 86.0％であった。また、寄宿舎をはじめ、

形態・機能変化を認めた場合、二次性心筋症を鑑
原性右室心筋症、拘束型心筋症の 4 つに診断される。今回、学校心臓検診で遭遇する可能性の高い、肥大型心筋症（1/500 人に存在）、及び不整脈原性右室心筋症（1/1,000 ～ 5,000 人）について解説する。

肥大型心筋症はイギリスで 60 年前に初めて報校舎から離れた実習場所やグラウンドへ配備する

告された疾患であり、約半数の患者でサルコメア

された学校安全の取り組み状況に関するアンケー

遺伝子診断が保険収載）を認める。左室ないしは等、臨機応変に対応している。2021 年度に実施

トによると、AED 使用を含む BSL について児童生徒を対象とした実技学習を行っている学校は小46.0％、中 64.1％、高 40.0％、特別支援学校 7.1％であった。また、教職員を対象とした実技研修を実施している学校は小 73.3％、中 57.3％、高54.3％、特別支援学校 85.7％であった。

系統的・計画的な安全教育の実践は、児童生徒

が自ら進んで安全・安心な社会づくりへ参加し、貢献できる力と態度を養うことにつながる。児童

生徒の命を守り、安全な学生生活を維持するため、今後も教職員一人一人が児童を取り巻く様々なリ
スクを認識し、迅速かつ適切な対応を実践していく必要がある。
特別講演Ⅰ

心筋症と突然死

高知大学医学部老年病・循環器内科学教授／

遺伝子変異（2022 年より肥大型心筋症における右室の心筋肥大と肥大に基づく左室拡張能低下を認める疾患群であり、当初は 5％ / 年の突然死を来す予後不良の疾患とされていたが、現在は適切な管理を行えば比較的予後良好な疾患と考えられている。しかしながら、多くの症例は自覚症状が軽微であり、致死性不整脈による突然死が初発の心事故であることも多いため、心臓検診による早期発見が極めて重要となる。突然死のハイリスク
群では植込み型除細動器の適応だが、児童生徒に除細動器を植え込むという選択は、肉体的・精神的に大きな困難を伴う。最近は若年者の場合には皮下植込み型除細動器を用いることが多いが、いずれにしても、その適応は慎重に検討する必要がある。

不整脈原性右室心筋症は、30 年前にフランス

で提唱された概念で、右室心筋の線維脂肪化によって生じる右室拡大と収縮能低下、右室起源の高知県学校心臓検診運営委員会副会長 北岡 裕章

心室性不整脈を特徴とする疾患である。約半数にCPA で救急搬送され、そのうち約 8 万人が循環

デスモグレイン 2 遺伝子などの細胞間接着因子

2017 年 の デ ー タ に よ る と、 年 間 12 万 人 が器疾患であったと報告されている。大多数が 70
歳以上の高齢者であり、原疾患は急性心筋梗塞を含む虚血性心疾患であった。20 歳未満の CPA 例
は年間 2,000 名程度で推移しており、原疾患は高齢者と異なり、肥大型心筋症や不整脈原性右室心筋症等の心筋症、心筋炎、先天性冠動脈走行異常、遺伝性不整脈、術後を含む先天性心疾患が多いとされる。

心筋症は、心筋症診療ガイドラインにて「心機能障害を伴う心筋疾患」と定義される。心肥162

家族内発症を認め、プラスコフィン -2 遺伝子やであるデスモゾーム蛋白をコードする遺伝子変異が原因であるとされる。前述の肥大型心筋症と比較して罹患率は低いが、突然死の割合は同程度であり、非常に重篤な疾患である。運動により不整脈が誘発されるため、学校での運動制限が突然死予防に有効と考えられるため、心臓検診での早期の発見（心電図にて V1 ～ V2 誘導での陰性 T 波が特徴）は極めて重要である。

[ 報告：伊藤真一 ]令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号

特別講演Ⅱ

ワークショップⅡ

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科

１．生活リズムチェックの結果

重症心疾患児の学校生活を考える
小児医科学 IVR センター准教授

高知県における生活習慣病

馬場

健児

重症先天性心疾患児は出生前あるいは直後に診断され、厳密な管理下で就学を迎えるものの、個

高知県教育委員会事務局生涯学習課課長補佐兼
社会教育支援担当チーフ

吉岡栄作

高知県は平成 20 年の小中学生の学力調査で全人差が大きく学校生活において配慮が必要となる

国平均に比べかなり低く、高知県教育委員会では、一昔前には就学可能年齢まで生存不能であった重動」＋「読書」に取り組み、平成 25 年度から県ことも多い。手術成績、周術期管理の向上により、症先天性心疾患児の多くが就学可能となり、学校生活を送れるようになっているが、肺形成不全、心機能低下などの合併があると就学前に死亡することもある。

左心低形成症候群のフォンタン手術後に学校生活を送っている子もいるが、個人差が大きい。心機能はいくら鍛えても正常までは到達しない。適度の運動は可能であるが、潜水、息をこらえ、金PTA と協働して、「早寝早起き朝ごはん」＋「運民の健康づくりを推進する取組「よさこい健康プ

ラン 21」と連携して「生活リズムチェックカード」を作成し、生活習慣に関わる項目についてチェッ
クし、目標をクリアした児童・生徒には「生活リズム名人」認定証が授与できるようになっている。
県内の幼稚園・保育園には年 1 回、小学校には

年 2 回配付し、生活リズムチェックを行っている。
このカードを使用する園・学校は年々増加し、管楽器を吹くなどは胸腔内圧を上げるため、避け

令和 3 年度は 70.2％が使用しており、「家庭におなく、顔色や全身状態を見極めて登校させるとよ

いい機会になった」「生活リズムを意識する子どておいた方がよい。登校前の SpO2 の測定は必要い。
抗凝固療法を行っている子は外傷に注意する。
総肺静脈還流異常の術後では、鼻腔カニューレ

で酸素投与しながら登校している子もいる。重症
肺高血圧があり、もやもや病を合併している子が2 人いた。もやもや病を合併していたので肺移植は適応がなかった。肺高血圧が悪化したため、1

人は 5 か月入院し、1 人はなるべく入院させずに

自宅で過ごせるようにした。いずれも就学前に死亡したが、入院した方が長くは生きられるが、どちらがよかったのかわからない。

先天性冠動脈奇形に関しては、心エコーなどの画像診断なしには発見困難であり、就学後急変する場合もある。13 歳男児で失神時胸痛があり、診断された子がいる。学校健診では指摘しづらい。
いずれの疾患にしても、急変時の救急蘇生やAED が必要であり、することは一緒である。急ける子どもの様子や生活習慣の基準などを知るもが増えた」という意見をいただいている。ただ、令和 3 年度は令和 2 年度に比べて生活リズ

ム名人認定率は低下し（43.7％→ 39.9％）、コロ
ナ禍でゲーム・インターネットに費やす時間の増加が要因の一つとして考えられた。令和 4 年は平日 4 時間以上ゲームをしている子が、小学生で16.1％→ 18.1％に増加し、中学生では 20.2％→
19.0％と減少していた。ただ、SNS・動画視聴が平日 1 時間以上という子が小学生 50.3％、中学生 76.9％となっており、中学生はゲームから
SNS・動画視聴に移行している可能性がある。

２．小児生活習慣病予防健診「とさっ子健診」について

土佐市健康づくり課保健師森本典子

土佐市では平成 24 年度から市内在住の小学校

変時の対応のため親の付添いを学校側が要望する5 年生と中学校 2 年生を対象に、小児生活習慣病をさせるべきである。楽しい学校生活が送れるよは肥満傾向児の出現率が高く、全国や県の平均をこともあるが、親が希望している場合のみ付添い
うに環境を整えることが重要である。

予防健診「とさっ子健診」を実施している。本市上回っていたことなどから始められた。

健診の内容は、問診、計測（身長・体重・腹囲）、尿検査、血圧測定、診察、血液検査、歯周163山口県医師会報

令和 5 年 3 月

病予防の話となっており、血液検査の項目は、中第 1951 号

子どもの受動喫煙防止のための取組として、「子

性脂肪、LDL コレステロール、HDL コレステロー

どもの前では喫煙しない」が最も多く、「路上喫年度まで実施）、Hb である。

もが同乗していない車内での喫煙」「家庭内で喫ル、HbA1c、AST、ALT、 尿 酸、e-GFR（ 令 和 2
受診率は令和 2 年度に小学 5 年生 51.1％、中煙対策」「子どもの受動喫煙教育を増やす」「子ど煙しない」も過半数が必要と思うと回答したが、

学 2 年生 29.1％と開始以来最も高くなっている。

「家庭内で喫煙しない」と答えたのは家庭内の喫た子どもの割合は小中学生とも 6 割程度で推移

今回の調査と高知県県民健康・栄養調査（平成

結果判定が「要精密検査」「要経過観察」となっ煙者の有無により最も有意差が見られた。

し、うち要精密率は小中学生とも 3 割弱である。

28 年）の同年代の喫煙率がほぼ同値であったこ

肪、HbA1c、尿酸の順に多く、中学生は尿蛋白、

びついている状態とは言えない結果であった。

令和 2 年度の有所見の内訳は、小学生は中性脂
HbA1c、中性脂肪、LDL コレステロールの順に多かった。

市内の中学生の就寝時刻は 10 時以降が半数程度あり、適切な睡眠、バランスのよい食事のモデ
ルなどを指導している。

とから、子どもがいることが理由となり禁煙に結４．コロナ禍における児童生徒の心身の変化
高知県教育委員会事務局
保健体育課チーフ廣田志保

スポーツ庁による全国体力・運動能力・運動習

当健診の実施によって、健康に対する正しい知慣等調査における 1 週間の総運動時間 60 分未満

る。また、親子で自分たちの生活習慣について考度の推移をみると、全国では中学 2 年生を除き識の獲得や意識の変化といった効果が得られていえる貴重な機会となっている。

の者の割合について、平成 30 年度から令和 3 年
増加傾向にあるが、高知県では令和元年度を境に減少している。朝食の摂取率は全国と同様に減少

3．5 歳児の受動喫煙状況調査（報告）傾向が続いている。高知県では、小学 5 年生女子については肥満傾向児及び痩身傾向児が、中学

高知県須崎福祉保健所祥子

2 年生女子については痩身傾向児が減少していが 5.5％で 40 歳代の喫煙率は男性 35.6％、女性

児童生徒の道徳性について、「自分にはよいと

健康障害課主幹

柳本

高知県の喫煙率は現在、男性が 22.4％、女性た。

15.4％と全国に比べて高い。そこで令和 2 年 10ころがある」という自尊感情の質問については、及び幼稚園に在籍している年長組（5 歳児）の保比べると肯定的回答の割合が低下しているが、令月から 11 月の間に、高知市を除く県内の保育所
護者 2,421 世帯を対象として、受動喫煙状況の調査を実施した。回答数は 2,051 世帯（回収率84.7％）であった。同居している家族は、父親87.9％、母親 97.6％、祖父 8.9％、祖母 11.6％
で父母の年齢はいずれも 30 ～ 39 歳が過半数を占めている。

家庭内に喫煙者がいる割合は 40.2％で、同居する父親の喫煙率は 38.9％、母親は 10.5％、同居の祖父 18.6％、祖母 9.2％であった。喫煙場所

は「子どもがいる部屋でたばこを吸う人がいる」
家庭の割合は 32.2％で、主たる喫煙場所は「家の外（ベランダ・庭）」が 54.5％、「家の中」が39.2％、「家では吸わない」が 6.4％となっている。

164

小学校では新型コロナウイルス感染症流行以前に
和 3 年度から 4 年度にかけて徐々に増加傾向にある。「将来の夢や目標を持っている」という夢や志の質問については、肯定的回答の割合は減少傾向にあり、コロナ禍をはじめとする将来を見通せない社会状況が影響していると考えられる。
[ 報告：河村一郎 ]山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

令和 5 年 2 月 2 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
[ 報告：専務理事

協議
1

伊藤

真一 ]

これらの記載については、投与開始月の診療報

リフィル処方せんによる長期投薬の投与期

酬明細書に記載することと読み取れるが、審査取

令和４年度診療報酬改定により導入された「リ併せて、大学病院等からの紹介患者について、間について〔国保連合会〕扱いを確認したい。

フィル処方せん」による長期投薬の投与期間の取同様の製剤を継続して請求する場合は、投与開始（関連記事）「山口県医師会報」に記載してあることから、後医においては記載不扱いについて協議願いたい。
平成 25 年 10 月号

理由は前医（大学病院等）により診療報酬明細書
要と解してよいか確認したい。

社保・国保審査委員合同協議会

リフィル処方せんの複数回の使用による合計の投与開始月のみ記載を必要とするが、他院から投与量についても、療養担当規則上「予見するこの紹介患者の場合は、同摘要欄に「紹介患者の継とができる必要期間」とあることから、最も長期続投与」等を記載することが望ましい。

の薬剤でも別に厚生労働大臣が定める薬剤以外の3

上限は（複数回の使用の合計で）90 日を目安といて〔国保連合会〕する。

※療養担当規則
び「三2第 20 条「ニ四肢の血管拡張術・血栓除去術の算定につ四肢の血管拡張術・血栓除去術を同一部位に対投薬」の「ヘ」及して短期間で複数回実施した場合の取扱いについ処方箋の交付」の「ハ」を参照て協議願いたい。

エンレスト錠等の投与における摘要欄記載について〔山口県医師会〕

症状詳記の内容により審査委員会の判断となるが、一連として判断される場合は、手技料の算定

令和 3 年の保医発「留意事項の一部改正等につは１回となる。

いて」において、慢性心不全に対するエンレスト錠の投与については、「投与開始に当たっては、本製剤の投与が必要と判断した理由を診療報酬明細書の摘要欄に記載すること。」とある。また、慢性※以上の新たに合意されたものについては、令和

心不全又は慢性腎臓病に対するフォシーガ錠の投５年４月診療分から適用する。

与についても、投与開始に当たって診療報酬明細書の摘要欄に指標値等の記載が求められている。

出席者
委員
萬

忠雄

藤井

崇史

山下

哲男

郷良

秀典

城戸
西村
名西
矢賀

研二
公一
史夫
健

田中
久我
神德

裕子
貴之
済

委員

土井

一輝

成松

昭夫

浴村

正治

道重

博行

清水

良一

松谷
上野

朗

安孝

村上不二夫

新田
湯尻

豊

俊昭

県医師会
会

長

加藤

智栄

理

事

藤原

崇

専務理事

伊藤
木村
竹中

真一
正統
博昭

165

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

令和 4 年 12 月 10 日（日）15：00 ～ 17：00
山口県総合保健会館

２階 「多目的ホール」［報告：副会長

特別講演 1洋］

らの物質も特定化学物質障害予防規則の規制対象

最近の労働衛生行政について
山口労働局健康安全課長

中村になっている。
山本幸司

この一件を踏まえ、専門家検討会が開かれた。

今年度の労働衛生行政の一番の目玉が、化学物

化学物質というのは、どんな物質でも量と使い方大きく変わっている。今回は、主に法律の改正部

程度のリスクがあるかを測っておく必要がある。

質関係の法令改正であり、これまでの考え方から分について説明する。

によって危険性が出てくるため、あらかじめどのこれまで化学物質の規制の体系として、労働安

まず化学物質について、一酸化二水素という化

全衛生法により、石綿や黄リンマッチは管理する

生活や仕事場においても普通に使っている物質で禁止となっており、現在、法律で 8 物質ある。また、

学物質は大変身近な物質であり、われわれの日常ある。ただ、この物質については、場合によってはやけどを、時と場合によっては窒息を引き起こす物質でもある。過剰摂取すると死亡という事例も報告されているが、なんの法規制もない物質となっている。ごくごく日常的に使っている物質だが、一酸化なので O、二水素なので H2 というこことが不可能な物質ということで、製造も使用も自主管理がなかなか難しいということで、法律で規制し管理をお願いしている。もう一つ、労働安
全衛生法の中で、許容濃度、ばく露限界値といったものが示されている物質について、SDS（Safety
Data Sheet）交付の義務付けがされている。

世の中で非常に膨大な数の化学物質が日常生活とになり、H2O、水である。つまり、どの物質の場、産業の場で使われている。法律上の規制がのは、アメリカで水飲み大会のようなものがあり、ている部分、ラベル表示の義務等の義務化がかでも使い方による。なお、過剰摂取の死亡という飲み過ぎた女性が死亡した例がある。

今回の法改正は、平成 24 年 3 月に大阪の印刷工場に勤務していた労働者が何十人も胆管がんを発症したということが発端となっている。調査のあるのは、禁止の部分と、特別則で規制がかかっかっている部分である。それ以外の物質について
は、法的な規制はなく、努力義務等も含めて緩い規制となっている。

しかし、国は数万物質もあるものを放置してい結果、原因物質としては、1,2- ジクロロプロパン

たわけではなく、許容濃度、ばく露限界値が示さ

自体はグラビア印刷で、印刷の種類を変えるたび質かを選び、発がん性があるかないかを一つひととジクロロメタンというものが推定される。作業に大きな鉄のロールを溶剤できれいに拭き、インクを落として新しい印刷を始めるというもので、れている危険・有害な物質の中から、毎年、何物
つ調べ、専門家や業界の意見を聞いている。

化学物質を巡る労働災害の発生状況について、

大きなロールをたくさんの溶剤を使って拭き取る

化学物質を原因とする労働災害の 8 割は、法規

胆管がんは国際的にも職業がんという知見がな

特別則、特化則等による規制のある、いわゆる世作業である。

く、「有害性が分かっていない物質＝無害・安全」
であるとは言い切れないということが、この事例ではっきりと分かった。要はばく露量次第である。
こちらについては、早急に法律が改正され、どち166

制のない、対象外の物質によるものとなっている。
間一般で「これは有害」という認識が共有されている物質による労働災害は 2 割しかない。

改正の全体像について、まず危険性・有害性が確認されている全部の物質を対象にし、ばく露を令和 5 年 3 月

山口県医師会報

最小限にすること。そして、濃度基準のある物質

第 1951 号

リスクアセスメントをした結果、ばく露防止のについては、ばく露濃度を基準以下にすること。

措置の一環として健康診断を受けさせる場合につメントをした上で、事業者が適切に選択、決定すしなければいけない点や、その記録は 5 年間残そのための手段・方法については、リスクアセス
るとなった。

事業者の義務としては、濃度の低減措置は、事

いては、ばく露濃度を超えた際に健康診断を実施す必要がある旨の規定が追加された。

現行、有機溶剤の健診や特定化学物質の健診業者がリスクアセスメントを実施した上で決めについては、半年に 1 回と法令上決まっている。

備を設ける、あるいは局所排気装置や全体換気装理区分なので問題ないという区分であること、そる。例えば、物質を替える、発散源を密閉する設置で人に接触する前に取り除いてしまう、又は作業方法を変える、呼吸用保護具により吸い込むのを防ぐ等により、接触ばく露を最小限にするような措置を講じなければならない。

経皮、皮膚を経由して体内に入っていく物質、あるいは皮膚そのものに障害を及ぼすような化学物質について、皮膚に健康障害を起こすことが明
らかな物質を製造・取り扱う場合には、眼鏡、不浸透性の保護衣、保護手袋、履物等、適切な保護

ただし、直近 3 回の作業環境測定結果が第一管して直近 3 回の健康診断で当該労働者に新たな異常所見がないこと、直近の健診項目からばく露の程度に大きな影響を与えるような作業内容の変更がないという 3 つの要件を満たした場合には、次は半年先ではなく 1 年先で良いと今回の改正で条文が変わった。作業環境測定結果が第 3 管理区分の事業場については、行政側の指導が厳しくなる。

現行の安衛法で、産業医の職務の規定は健康診

具の使用が、令和 4 年 4 月からは努力義務、令断の実施から始まり、衛生委員会の出席に至るま

保護具の手袋について、ゴム手袋なら何でもいクなど増えた項目もあるが、50 年来、基本的に

和 5 年 4 月 1 日からは義務となる。

いというわけでもなく、取り扱う対象物質によって手袋の種類が異なっている。その物質に適応する手袋を使用しないと、その手袋から浸透して皮膚障害を起こしてしまった事例があり、このような保護具の着用義務規定が追加された。

で、11 ほど決まっている。途中、ストレスチェッ
はこのような形で、事業場の衛生管理あるいは労働者の健康確保、保持増進、健康保持増進措置な
ど、働く人の健康に先生方には絡んでいただきたい。

化学物質が自律的管理に移行する以外にも、コ

先程の胆管がんの事例のように、化学物質を扱

ロナをはじめとする感染症の問題、メンタルにがんに罹患したことが分かった場合は、事業者は、

ム、プレゼンティーズムのような課題等、たくさう事業場で、一年の間に複数の労働者が同種の医師の意見を聞き、その医師が、当該罹患が業務に起因するものと疑われると判断した場合には、所轄の労働局長に報告しなければならないということが条文上明記をされた。万が一、一つの工場
で 2 人、3 人と同じがんが出て先生方に尋ねられた場合、判断は産業医に求められるので、ご承知おいただきたい。

他にはリスクアセスメントの作成、記録の作成という条文と、化学物質による労働災害が発生した事業場に、監督署は専門家を派遣して意見をもらうことができるように指示をすることができるという条文が加わっている。監督署の指導権限がもつながるテレワークの増加、アブセンティーズ
ん出てくる。それだけ世の中が変わっており、産業保健を巡る状況も変わって複雑困難になってきており、課題も大きくなっているため、先生一人が全て対応することは無理であるという議論になると思われる。すると、衛生管理者や事業場外の資源も含め、チームで産業保健に当たっていくという方向性の議論になるのではないのかという気がしている。おそらく 1 年くらいかけて議論され、方向性が出ると思うので、来年か、その次ぐらいには検討会の方向性について報告ができると考える。

少々強まったということになる。

167

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

特別講演 2局面がある。手掌には、淡い紅斑あり。この方はトフォール～毒性学からの視座～るという作業だった。特に金属製品の梱包作業で職業性皮膚障害から学ぶ業務起因性疾病のピッ製鉄所勤務であるが、仕事の内容は製品を梱包すあるが、単に梱包するだけで、有機溶剤などは使っ

産業医科大学産業生態科学研究所
晋ていない。勤務中には、常に手袋を着用しており、

業性皮膚疾患は職業性疾患全体の中で最も頻度が疹の発症はなく、いろいろアレルギーを疑う意味

職業性中毒学研究室教授

上野

本日は職業性皮膚疾患について考えていく。職高く、そのうち 95% が接触皮膚炎といわれている。
この職業性接触皮膚炎というのは、機序によって 4 つに分類される定義がある。

まず、刺激性接触皮膚炎について。これは要す

るにアレルギー等の機序を介さずに表皮が直接障害を受けることにより生じ、急性刺激性皮膚炎、これが結局、化学熱傷のようなものである。皮膚が、強刺激物質、農薬、冬になると灯油皮膚炎というのが特に高齢者で、石油ストーブに灯油を入れる際にこぼしたというようなケースが起こる。
そして、慢性刺激性皮膚炎は、もともとアトピー性皮膚炎等のある方や、湿潤環境で皮膚のバリア機能が低下したところにもともとそんなに刺激が強い物質ではない界面活性剤等が頻回に接触することによって起こる。

次にあるのが、アレルギー性接触皮膚炎という、免疫的な機序を介して特定の人に起こる皮膚炎である。要するに感作というものが関係しているのが、このアレルギー性接触皮膚炎となる。

それから、接触蕁麻疹。化粧品や果物等でよく起こるが、いわゆる純粋な 1 型アレルギー反応

15 年前から同じ手袋を使っていた。初診時に皮でパッチテストを行った。製鉄所勤務というところで、金属のパッチテストを行うと、亜鉛が陽性であった。しかし、職場内で亜鉛は使っていない。
一方、ずっと手袋を使っていたということで、持参された手袋のパッチテストを行ったところ、手袋のゴムの部分に陽性反応が出たため、ゴムに対するアレルギー、いわゆるラテックスに対する 1型アレルギーではないかと疑った。実は、ゴムに対するアレルギーというのは、ラテックスに対する 1 型アレルギーと、もう一つ、ゴムの合成時に使われる加硫促進剤に対して 4 型のアレルギーを示す方がおられる。ゴムの製造において硫黄架橋が主流で、その際に用いる加硫促進剤の中に亜鉛が含まれている酸化亜鉛が使われている。実際に、この患者さんが使われているゴム手袋も、製造の際に酸化亜鉛を加硫促進剤として使っており、ゴム手袋内に微量ながらも亜鉛は残留するため、それが作業中の発汗によって溶け出すことで、手の接触皮膚炎の増悪に寄与したのではないかと考える。

先に述べたように、15 年前からこの手袋を使である。もう一つ、1 型アレルギー反応の中でも、用し、これまで症状は出ていなかった。なぜ今さギーとなるのが、蛋白質接触皮膚炎というものに亜鉛に長期ばく露されていたこともあるが、昨今、この植物や動物由来のたんぱく質が原因のアレルなる。これもバリア機能が低下した皮膚に生じやすく、膨疹ではなくて湿疹局面を呈する。パッチ
テストは陰性だが、ブリックテストが陽性になるという特徴があり、ここで症例報告を一つ紹介する。ゴム手袋による職業性接触皮膚炎の一例である。患者さんは 42 歳の男性で、主訴は両手背の掻痒感、既往歴に花粉症とじんましんあり。現病歴としては、初診の 2 週間ほど前から両手背の掻痒感自覚、皮疹が難治であるために皮膚科を受診され、初診時は両手指の指背部を中心に、手背全体の 30% 程度の範囲にかけて苔癬化した湿疹

168

ら出たのか。考えられることとしては、もちろん新型コロナウイルス感染症の予防として、頻繁に消毒されていると思うが、その消毒液によって手が荒れてしまう。それにより、このバリア機能が破綻して接触皮膚炎を誘発したのではないかと考える。このように、昨今の新型コロナウイルス感
染対策により、皮膚の弱い方はバリア機能が低下
して破綻すると、今までは全く起こしていなかった物質に対しての接触皮膚炎というものが誘発される可能性が高くなってくるため、こういった背景も気をつけていただければと思う。

今回、水酸化カルシウムについて、新たに皮膚令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号

障害と前眼部障害というものが大臣告示に加わっ乏しい。慣例的にすぐ洗浄しない人もいるようで、セメントの粉末による化学熱傷という症例報告がと、結局、汗で湿って、逆に局所的にペーストにた。水酸化カルシウムといえば、セメントである。
ある。建設作業員の方で、セメント粉塵が充満する環境でセメントを運ぶ作業をしていた。普段どおり帰宅後入浴して粉塵を洗い流そうとしたが、その時点で、非常に痛みが強かったという。かかりつけ医を受診したが痛みで気を失い、大きい病

そのような不十分な洗浄でセメント粉末が残るなる。そこにずっと化学熱傷をきたしてくる。セ
メント粉末が体に付着した場合も、速やかに多量の水で洗浄すべきであるという教訓が呈された症例となる。

最後に示す症例について、アルカリによる化学院に搬送されたところ、手術での皮膚移植が必要

熱傷である。71 歳の男性、慢性腎不全で血液透

ろぼろになっており、右の下腿は深達性がⅡ度のが、ワックスの剥離剤を使用して床清掃を行ってとなり形成外科に転科された。初診時の症状はぼ
熱傷、前腕は浅達性だが、Ⅱ度の熱傷で、かなりの化学熱傷が起きていた。

セメントによる皮膚障害は、大きく一次刺激性

皮膚炎、アレルギー性接触性皮膚炎、そしてアルカリ性の化学熱傷の 3 つに分けられる。一次刺激性皮膚炎というのは、セメント粉末による機械的刺激や皮膚の水分を吸い取ることによって乾燥したり、アルカリ性による化学的障害によって皮膚の角化や肥厚、亀裂が起こったりする。アレル
ギー性接触性皮膚炎は、セメントの中に含まれる重金属であるクロムやコバルト、ニッケルといっ析中。多分ビルのメンテナンス関係の方かと思ういた。清掃中に意識障害をきたして剥離剤の上に転倒し、その状況を現場を離れていた同僚が戻って異変に気づき、すぐに連れ出したところ意識は回復した。ところが、汚染された作業衣を着替えることなく作業に戻り、そのまま夕方まで作業をした。受傷直後、本人には病識がなく、受傷 7日目に、かかりつけ医で「皮膚が黒くなっている」という話になり、ようやく専門医を受診したとこ

ろ、Ⅲ度 9% の化学熱傷が腰やお尻、太もも、左脚下腿にあると分かった。

このワックスの剥離剤の主成分を調べると、た金属による慢性の経過で、一次刺激性皮膚炎よもちろん強アルカリとして水酸化ナトリウムが多い。アルカリ性の化学熱傷は、セメント粉末

ミノエタノールが 17%、ベンジルアルコールがりも広範囲の紅斑や丘疹として見られることがに水を加えたときに、こっちと区別して生石灰と呼ぶが、いわゆる酸化カルシウムである。生石灰と反応して生じる消石灰、水酸化カルシウムが、1.5%、水酸化カルシウムが少々入っている。ア
10% から 30% 含まれている。しかも、風通しの悪い屋内で予防策を怠り作業していたという。

実は、令和 3 年 1 月 1 日に施行された、安衛pH12 や 13 という非常に強アルカリになり、多法施行令の一部を改正する政令に、いわゆる SDS

メントによる皮膚障害にある。アルカリ性化学熱となる現行 674 物質ある中の 674 番目が、この量の反応熱が発生する。この 3 つの局面が、セ傷に関していうと、あくまで生石灰と水が反応して消石灰ができることで起こるわけなので、湿っの交付やリスクアセスメント実施の義務の対象
ベンジルアルコールである。

脱衣と即時除染というのがある。即時除染はたセメントで発症する。完全に乾いていれば、発乾式除染といって、要するに乾いたペーパータオ

セメント粉末による化学熱傷は、粉末だからこ拭い取るというものになる。脱衣と即時除染で症しない。

そ、服の隙間から入り込み、汗の水分と反応して化学熱傷を起こしている。

実は、セメント粉末による皮膚障害は、最初は一次刺激性皮膚炎、あるいはアレルギー性接触性皮膚炎の症状程度しか出ない。すると、かぶれや肌荒れ程度にとどまることが多いので、危機感にル等で皮膚についている部分・汚染された部分を99% の除染が可能であるというような原理がうたわれている。脱衣だけでも 90% 除染できるので、先程の症例では服を脱がせていないという点
が、そもそも初期対応として間違っている。しばしば、こういった有機溶剤等を使っている現場で、初期対応として「すぐに洗浄しましょう」と書い

169

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号てあるが、まずは汚染された衣服があったら「とく露の可能性があったのか。また、ばく露源から

個人的な意見であり、そのように指導をしたこと

膚科の先生にお願いしてパッチテストをお願いすにかく服を脱げ」が最初にきてほしいというのがもある。

職業性皮膚疾患というものを判断するのは非常に難しいと思っている。皮膚科医という立場ではなく産業医という立場で診るのであれば、診断の離れると症状は軽減されるのか。最終的には、皮る。候補が複数にわたる場合に決め手となるのは、
やはり病態を把握する毒性学的な考察ではないかと考える。

手掛かりになるのは、詳細な問診に頼るしかない。
どのような仕事をされているのか、どのような物
質を使われているのか。そして、どのくらいのば

山口県医師会総務課内 会報編集係

170

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

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20150601S8
20150601

171

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

令和 4 年度 第 2 回
全国メディカルコントロール協議会連絡会と き 令和 5 年 1 月 27 日（木）14：00 ～ 17：00
ところ 広島市文化交流会館（ハイブリッド開催）[ 報告：常任理事
全国メディカルコントロール協議会連絡会は年

前川

恭子 ]

広島県尾三圏域 MC 協議会は、指導救命士が中2 回開催され、第 1 回連絡会は日本臨床救急医学心となり「救急隊長研修」を年 3 回集合で行い、ウムと合同開催される。今回の連絡会開催に先立

急隊員総合シミュレーション訓練」で各隊の技術会学術集会と、第 2 回は全国救急隊員シンポジ
ち、都道府県や地域のメディカルコントロール協議会（以下、「MC 協議会」
）から「指導救命士」

屋根瓦方式で各隊の訓練を進める。年 1 回の「救等評価し、フィードバックし次につなげている。
広 島 県 福 山・ 府 中 圏 域 MC 協 議 会 は、PROST

制度の充実に向けた取り組みを募り、7 題が選出

（Prehospital Orbital Simulation Training） の 想 定「指導救命士」は、救急救命士を含む救急隊員

導救命士が企画している。研修の指導内容だけでされた。

の教育や指導、MC 協議会等との調整等の役割を担う指導的立場の救急救命士であり、実務や特定行為の施行経験等推薦の要件が定められる。令和4 年 8 月時点、全国で約 2,700 名、山口県では約 70 名の指導救命士が活動している。
第1部

我らの地域のメディカルコントロール取組事例

発表“各地域における指導救命士制度の充実に向けた取組事例”

を用いたオリジナルのシミュレーション研修を指なくフィードバックもマニュアルを活用し、指導者が変わっても一定の質を保てるようにしている。
福岡県筑豊地域救急業務 MC 協議会では、新型

コロナ流行などの状況に合わせ、救命士の再教育

研修内容及び実施方法を指導救命士が調整した。
多数傷病者訓練では消防本部ごとの指揮や機材の使い方等の違いが明らかとなり、現場レベルと指導者レベルそれぞれが危機感を持ち、連携を深めることができた。

大阪府泉州地域 MC 協議会は、MC 協議会消防

兵庫県 MC 協議会は、兵庫県消防学校での調査部会の下部組織として指導救命士ワーキンググ

疎地域まで、地域に合わせた研修等を実践してい動をしていたが、同グループに意思決定権はな

から指導救命士の課題を挙げ、県内都市部から過る。

三重県 MC 協議会は、プロトコルの周知や医療機関との連携を図るイベントとして、MIELS（ 三 重 県 救 急 救 命 標 準 化 教 育 統 合 コ ー ス：MieIntegrated Emergency Life Support）を指導救命士が中心となって開催している。コロナ禍ではループを設置、再教育やプロトコル改正などの活かった。消防部会に上申し、MC 協議会直轄で指導救命士が主体的に活動できる「指導救命士主導
病院前救護活動検討小委員会」を設け、課題解決の迅速化を図れるようになった。

7 題の発表の後、課題解決に資する観点からオンラインによる仮想集合研修を行った。作成し現地参加者及び Web 視聴者が投票を行い、全国あった。

地域 MC 協議会が最優秀活躍団体として選出された場面設定の動画には臨場感があり、大変好評で
広島県 MC 協議会は、指導救命士の更新制度について全国調査を行い、更新要件（特に病院実習について）の見直しを行っている。

172

MC 協議会連絡会世話人会が審査し、大阪府泉州た。第 2 部の講演の後の表彰では、賞状とともに広島の大しゃもじが授与された。

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第2部

講演

救急活動における LVO スケールの標準化に向けた研究結果〇脳卒中センターの整備

坂井下に短縮できるよう、情報収集や連携を工夫することである。

〇主幹動脈閉塞（LVO）予測スケール

神戸市立医療センター中央市民病院
脳血管治療研究部部長・参事

第 1951 号

信幸

主幹動脈閉塞による脳梗塞急性期、虚血コア周辺のペナンブラを救い残存障害を減じるため、閉塞血管の速やかな再開通が望ましい。発症早期の虚血性脳血管障害で適応される tPA 静注療法及脳卒中疑いの傷病者発生現場に到着した救急隊

が、LVO スケールを使用し主幹動脈閉塞を疑った場合、傷病者は TSC/CSC に搬送される。使用される病前スケールは地域により異なり、スケー
ルの比較検討や一般化はされてこなかった。

日本脳卒中学会では「LVO Scale 標準化プロ

び機械的脳血栓回収療法は、有意に患者の転帰をジェクト」として、2019 年から前向き観察研究に行うため、アメリカでは 2003 年から Primary

整・共同偏視・半側空間無視・失語・構音障害・改善すると示されている。これらの治療を効果的

Stroke Center（PSC、一次脳卒中センター：常時 tPA 治療を行える医療機関）の認定が、2012

年 か ら Comprehensive Stroke Center（CSC、 包括的脳卒中センター：常時機械的血栓回収療法を行え、同時に複数の介入的治療も行える医療機関）、2015 年 か ら Acute Stroke-Ready Hospital（ASRH、急性期脳卒中応需病院）、2018 年からThrombectomy-capable Stroke Center（TSC、 血栓回収脳卒中センター：CSC と PSC の中間に位置し、常時機械的血栓回収療法を行える医療機関）の認定が開始された。日本でも脳卒中学会により脳卒中センターが認定され、一次脳卒中センター
については全県に配置されてきた。PSC Core として機械的血栓回収療法可能な施設が医療資源の豊富な地域に配置され、2024 年度からは TSC として運用される。
〇施設間連携TSC/CSC に近い場所で発症した脳卒中患者は、

直接 TSC/CSC に搬送される（mother ship）。では、TSC/CSC から遠い場所で発見された患者は、まず近くの PSC で tPA 治療された後 TSC/CSC に搬送される（Drip & ship）のが良いのか、搬送を行った。脳卒中を疑う傷病者の搬送の際、脈不顔面麻痺・上肢麻痺の 7 項目を、救急隊収容時及び病院到着時に観察する。病院到着後の検査で傷病者の LVO の有無を確認し、JUST スコアなどの既存スケール及び先の 7 項目の LVO 検出力を評価した。感度・特異度・陽性適中率・陰性適中率から、以下のように考える。

①救急隊が脳卒中患者を収容する際、脈不整・共同偏視・半側空間無視・失語・顔面麻痺・上肢麻痺の 6 項目の観察を推奨する。

②地域の医療資源・医療提供体制により、6 項目のうち何項目が陽性の場合 LVO を疑うかを選択する。医療資源が充実している地域では、感度 /陰性適中率を重視し 2 項目陽性の広めのスクリー
ニングを行い、観察精度を高め医療資源を集中させたい地域では、特異度 / 陽性適中率を重視し 3

項目陽性で判断するなど、地域 MC 協議会が弾力的に運用する。

在 宅 医 療 及 び 医 療・ 介 護 連 携 に お け る ACP・
DNAR の現状と今後について

北九州市立八幡病院参与・名誉院長〇 COVID-19 と DNAR伊藤重彦

令和 4 年夏、北九州市の COVID-19 第 7 波でに時間がかかっても TSC/CSC に直接搬送されたは軽症若年層の救急搬送要請も多く、受入先がら、適切に症例を選び適切に搬送すれば、Drip &不搬送となった。第 7 波の北九州市の COVID-19

方が良いのか。複数の文献及び自地域での研究か
ship でも患者転帰に有意差がないことが判った。
Drip & ship で大切なのは、病院到着から転院搬送開始まで（door-in door-out time）を 45 分以ないため緊急性のない搬送要請事案の約 30％は

感染者数は第 6 波の 3 倍、それに併せ、介護施設のクラスターも第 6 波の 3 倍発生、搬送困難事案も増加した。北九州市消防では 75 歳以上の高173

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

齢者の救急搬送が増加し、施設職員が通報者となることも年々増えていた。

第 7 波で介護施設入所中の高齢感染者の入院調整が難しい中、受入先の医療機関からは当該

第 1951 号

利益に関わる代理者の意思決定を受け、蘇生に成功する可能性が低い中で蘇生のための処置を試みない指示を医師が行うことである。

2016 年の調査では、介護施設の多くで入所者

患者に DNAR 指示があるかの確認が増えていた。

の看取り計画が立てられているとあったが、本人提で、搬送される高齢者が心肺停止に至るとは考DNAR 指示を対する担当医師との連絡手順は十分

要請元の施設では、入院治療で病態が改善する前えていない。逆に、受入先の医療機関は心肺停止まで想定している。

〇介護施設における心肺停止時の DNAR 対応マ
ニュアル

ACP（Advance Care Planning） は 将 来 の 自 身の変化に備え、将来の医療やケアについて、本人を主体に、家族や近しい人、医療・ケアチー

ムが繰り返し話し合い、本人による意思決定を支援するプロセスのことである。DNAR（do not

attempt resuscitation）は、患者本人又は患者の図

174の DNAR の意思に基づく医師の事前指示書及び整備されていない可能性がある。高齢者急変時に医師や看護師が傍にいない施設で、救命医療やDNAR 指示への対応には指針を要する。また、介護施設等から救急搬送を要請された救急隊は、法的に効力のある DNAR の対応指針が示されない
限りは、救命処置を途中で中断することは業務規定から困難であり、これに関しても指針作成が望ましい。

2017 年に「地域包括ケアシステムにおける高齢者救急搬送の適正化及び DNAR 対応に関する研究」として、関係する医療関係者へのアンケー

伊藤重彦先生講演資料抜粋

令和 5 年 3 月

山口県医師会報トを行い、介護施設での DNAR 対応マニュアル

第 1951 号

搬送要請された救急隊は、DNAR 指示の有無にを作成、介護施設での対応に関する指針についてかかわらず、傷病者を心肺蘇生しながら搬送する

アンケートは北九州市・下関市の医療関係者に判断は、心肺停止を来した本人の DNAR の意思提言した。

行い、職域別に回答を整理した。DNAR 事前指示書を作成しておくことに回答者の 94％が賛成したが、介護職員の賛成の割合は低かった。DNAR

事前指示書の法的拘束力には 60％が反対したが、ことが原則とされる。不搬送や心肺蘇生の中止の及び担当医師の DNAR 指示が確認されることが前提で、運用は地域の MC 協議会と予め協議をしておく。

DNAR の意思が示されている者の心肺停止時

消防機関職員の賛成はその半数を超えた。

に、家族や施設職員が慌てて 119 番通報しない的判断を要件とする。DNAR 指示に効力があるか止を職員が発見した時点で、当該入所者の DNARDNAR 指示の成立は、最善の利益に基づく医学

どうかは、意思及び指示撤回の有無の確認や効力を有する期間であるかの確認を要する。そして、自殺・虐待・外因等による急死でなく、もともとの DNAR 指示が適応されると予測できる範囲のことがまず重要である。施設で入所者の心肺停の意思の有無は明らかではない。心肺蘇生を含めた応急手当を行いながら DNAR 対応するという、両輪を回す意識を持っていただきたい（図）。

心肺停止かの判断が必要であり、結局 DNAR 指〇今後の課題本人の DNAR 意思、②医師の DNAR 指示の法的行い、本人の意思に反して慌てて救急搬送を要請

心肺停止となった高齢入所者を救急搬送する必要施設の実状を確認しながら、地域医師会と連携し示の効力を担保できるのは医師のみといえる。①
効力及び持続期間が明確な場合には、介護施設ではない。

ここで問題となるのが、②医師の DNAR 指示の確認の方法である。医師が施設に赴き直接確認する、医師に連絡し電話等で確認できれば良いが、介護施設では職員に対し ACP・DNAR の研修をしないよう訓練をすすめる。救急隊としては介護
DNAR 対応を協議いただきたい。また、消防救急車以外の搬送車を活用した、看取りのための搬送手段や搬送先の選定をお考えいただきたい。

連絡が取れない場合の DNAR 指示の条件の設定が必要となる。心肺停止の数日前に本人の DNAR
意思が確認され、医師の DNAR 指示が記載されていれば、介護施設等での法的効力はあると考える。

175

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

令和 4 年度 全国医師会勤務医部会連絡協議会
メインテーマ

医療新時代を切り開く勤務医の矜持こ～コロナを克
～コロナを
克えて～

と

き

ところ

令和 4 年 10 月 15 日（土）10：00 ～ANA クラウンプラザホテル
グランコート名古屋

主

催

日本医師会

担

当

愛知県医師会

特別講演Ⅰ

信、医療界における DX があるが、その中でも特医師会の組織強化に向けて
日本医師会会長

7 階「ザ・グランコート」に組織強化が重要である。
松本吉郎

日医への入会についての基本的な考え方である

本執行部における今期の医師会運営の柱としが、日医は、医師個人の資格で加入するわが国唯会へ、③医師の期待に応える医師会へ、④国民のは、すべて医師会活動に参画していただきたい。

て、①地域から中央へ、②一致団結する強い医師信頼を得られる医師会へ、という 4 つを挙げさせていただいている。地域医師会からの意見を中央へしっかり汲み上げていただき、地域医師会、郡市区医師会、都道府県医師会のみならず、地域の診療所の先生、病院の勤務医の先生方など全医師の方にボトムアップ型で中央に挙げていただ
き、それを日医が集約して国に政策提言等を行っていきたいと考えている。また、地域医療を地道に行っていく中で、医師の期待に応える医師会、国民の信頼を得られる医師会になると思うので、地域の医師会活動をしっかりとやっていかなけ

ればならないと考えている。そして、われわれの政策提言を国の施策に反映させていただくためには、一致団結する医師会にならなくてはならない
ので、医師会と各学会、各関係団体等が意見を共有していかなければいけないと考えている。

医師会運営に関する具体的な項目として、国民の健康と生命を守る、現場からの情報収集と連携、組織強化、新型コロナウイルス感染症及び新興感

一の医療界を代表する組織であり、医師たる者に医療界が求める制度・政策等を実現するためには、
その決定プロセスに深く関与する必要があり、医師会を通じて医療界の意見等をその決定プロセスに反映させていくことが現実的な方法であり、重要な課題である。医療に関する制度・政策等は一旦決定すれば、それにすべての医師が縛られることになる。また、一度決定したことを変更するのは容易ではない。そのため、すべての医師が自分のこととして医師会活動に関心を持ち、その活動に参画する中で、医師会とともに医療現場が求める制度・政策等を実現していくことが必要である。医師会活動を自分の事として認識してもらう
ためには、まず医師会活動に参画してもらい、医師会内部からその活動を体験してもらうことが第一歩になる。臨床研修に専心している先生方には、
まず、医学部卒後 5 年間の会費減免期間の中で、医師会活動への理解を進めていただけるよう、先生方の特段のご理解とご協力をお願いしたい。

染症への対応、国民皆保険制度及び医療提供体制

全国の都道府県医師会の入会率

師の働き方改革、国民の信頼回復のための情報発

3 年 12 月 1 日現在で日本の医師総数約 34 万人の堅持と持続性の確保、超高齢社会への対応、医176

三層構造でみる医師会の会員数であるが、令和山口県医師会報

令和 5 年 3 月のうち、日医の会員数は約 17 万 3 千人、都道府・感染症サーベイランス事業

20 万 5 千人となっており、郡市区等医師会の会

・産業医活動への協力 など

県医師会は約 19 万 1 千人、郡市区等医師会は約

・学校保健事業への協力

員で日医に未入会の方が約 1 万 7 千人いることか③学術的活動いる。医師数自体は毎年、約 5 千人増加している

等の開催

ら、この差を解消することが重要な課題となってにもかかわらず、その方々になかなか医師会に加第 1951 号

・地域の医師を対象とした各種研修会、勉強会
・看護学校の運営 など入していただけていないのが現状であり、医師会④介護福祉事業への協力ことが課題であり、そのための努力が必要である。

⑤警察医としての活動

組織強化の必要性⑥地域との共生医師の医療活動を支えることである。行政のカたり、又は医師会がコントローラーの役目を果たる各省庁と、都道府県医師会は都道府県と、郡市

込まれており、開業医・勤務医の先生方にそれぞの組織率としては低下している。入会率を上げる

医師会の役割は、国民の生命と健康を守ること、

ウンターパートとして日医は厚労省をはじめとす
区医師会は市区町村と、それぞれがいろいろな行
政と連携しながら医療活動を行っている。

地域における医師会の主な役割は、以下の 6つである。

①救急医療体制への参画

・各介護事業との連携
・検案等

これらのことは医師会に入ってやっていただいしていることもある。医師の矜持がこの中に詰めれ一定程度活動を行っていただいていると思う。
これが地域を支える医師会の理念ということもできるので、これを各医師に理解してもらい、医師会活動の原点がここにあるということを郡市区医師会に改めて認識していただくことが極めて重要

・休日当番医療機関への協力

・夜間急病診療所等へ医師派遣 など②公衆衛生への協力

・各種健（検）診事業への協力

かと思っている。

私の医師会活動は地元の大宮医師会から数えて27 年になるが、若い先生方や新しく入会してくる先生方に必ず伝えるようにしてきているのが、・予防接種事業への協力

この地域における医師会の主な役割である。この

図1

地域医師会の活動～感染症対策

177

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

部分をしっかりと理解していただき、自身の医療当数出席しており、常任理事は平均すると一人あ

仕事を一つでも二つでもこなしていただきたい。

現場の声を踏まえた医療政策の実現に向けて、機関内の仕事だけにとどまらず、外に出て公的なたり年間 70 ～ 80 回の出務になっている。

そうすれば一人ではできないことも 50 人、100検討する場にはさまざまなステークホルダーが参動を支えることができるので、それをしっかりとても、それが実現するとは限らない。より説得力

人が集まれば点ではなくて面として地域の医療活取り組んでいただきたい。私が一人で声を発しても全国の医師の元には届かないと思うので、本日参加されている先生方から何回も発していただ

き、医師会の活動が圧力団体的な活動をしている
わけではないということを伝えていただくことが皆さんの役目でもあると思うので、よろしくお願いしたい。

地域医師会の活動、感染対策は図 1 の通りである。コロナの教訓としては、初動体制でいろい画しており、医療界がいくら正しいことを発言しのある議論を展開するため、より多くの先生方の後押し（医療現場の声）が必要であり、より多くの先生方が医師会活動に参画することが、医師会の組織強化と発言力の強化につながる。物事を動かそうとしても、医師個人の力ではどうにもならないことが多くあるが、多くの先生が医師会活動に参加することにより、先生ご自身の職務を存分に全うできる環境を実現する。それが国民により良い医療を提供し続けていくことにつながる。

まさに先生方一人ひとりの意識が、今後のわがろ言われたことはあったが、われわれが実践の中国の医療を変えていくことになる。日医は、すべ機能分担がしっかりできてきた、しっかりと連携方とともに、わが国のより良い医療を実現していで教訓を得て、まさに今はそれぞれの役割分担、ができてきたからこそ、ある程度の数の患者さんへの対応ができているということである。

日医が参画している主な国の審議会等は図 2ての医師を代表する団体であり、より多くの先生
きたいことから、医療現場の先生方の意見を踏まえて、医療政策の議論の場に臨んでいく。

のとおりである。ここには私をはじめ、副会長、組織強化に向けた取組みのお願いが非常に増えてきており、官庁だけでなくさまざの延長の主な内容は以下の通りである。

常任理事が手分けをして参画しているが、この数
まな協議会、審議会、委員会を含めると一人で相

図2

178

日医が令和 5 年度より実施する会費減免期間①会費減免の延長期間の対象を臨床研修医から卒日本医師会が参画している主な国の審議会等

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

後 5 年目まで延長する。

②卒後 5 年間の基本的な捉え方は大学医学部の卒業年度を起点に、年度単位とする。

第 1951 号（入退会手続き）は要しないような運用もご検討いただきたい。

日医では令和 4 年 8 月 2 日に開催した第 13③対象となる会員区分はすべての会員区分とす

回常任理事会で医師会組織強化検討委員会を発足④会費減免の方法は会費賦課徴収規程の「その他取りまとめる予定である。組織強化に向けた取組る。

特別の事由」による。

⑤会員サービスとして『日医ニュース』及び『日医雑誌』の送付に代えて ､「日医ホームページ」「日医 Lib」で対応する。

これらに伴い、医師会に入っていただくよう、

全力で加入促進に取り組んでいただきたい。

会費減免期間の延長に伴う「入会金」等の取扱いについて、若手医師の医師会への入会を促進するためには、若手医師が費用面及び環境面の両側面から、入会しやすい環境を整備することが必要である。入会金は、若手医師にとって大きな費用負担となることから、入会金を徴収している医師した。令和 5 年 1 月中を目処に中間の報告書をみとして、会費減免期間の延長についてご検討・
ご協力いただくとともに、①組織強化に取り組む
ための仕組みづくり、②三層すべての医師会への入会と開業医については廃業後も医師会員として残ってもらうための取組み、③会費減免と会費減
免終了後に医師会に残ってもらうための取組みの3 つについて取り組んでいただきたい。特に、郡市区等医師会入会者の日医までの入会についてお願いしたく、ご参考として日本医師会定款・諸規程検討委員会が示した社員総会制を敷く郡市区等医師会の定款変更案（平成 22 年 3 月）を挙げさせていただく。

会には、まずは医学部卒後 5 年目までの入会金（会員の資格）もに、同様の取組みを管内郡市区等医師会にも実の区域内に就業所又は 住居を有する医師のうち、入会時の煩雑な手続きの軽減を図るべく、医学部とする。

の免除について検討いただくようお願いするとと施していただくよう、周知をお願いする。また、卒後 5 年目までの医師については、入会申込書が適切に提出された場合、その他特段の手続きを経ることなく入会できるよう、管内郡市区等医師会への協力方について、よろしくお願いする。臨
床研修医及び専攻医の異動手続き等について、特に研修期間中の勤務医にとっては病院の異動が多第6条

本会は＜例：○○＞を区域とし、そ本会の目的及び事業に賛同したものをもって会員

2 前項の会員をもって一般社団法人及び一般財団
法人に関する法律（以下「法人法」という。
）上の社員とする。

3 会員は同時に＜例：○○県医師会＞及び日本医師会の会員となる。

次に、廃業した開業医への医師会会員資格継続

く、そのたびの医師会間の退会・入会手続きが非に向けた取組みについて、ご参考として都道府県

ら、この負担を軽減するための方策を講じる必要

会「医師会組織強化に向けた取組み等について」常に負担になっているとの意見が多くあることかがある。具体的な方策案としては、大学医師会に入会している会員で、当該大学所在地以外の地域

医師会における好事例（医師会組織強化検討委員のアンケート；令和 3 年度実施）を挙げさせていただく。

の病院で研修等を行う場合、一定期間内に大学に・自宅会員などの区分を設け、会員資格を維持す

手続き（入退会手続き）は要しないというような・高齢を理由に廃業する会員が多いため、高齢減

修のプログラムを選択した病院が所在する郡市区・日医の医師賠償責任保険の「廃業特約」を周知修等を行う場合、一定期間内に当該病院に戻って・勤務医として医業を継続する場合は、日医の医戻ってくることが分かっているのであれば、異動
運用もご検討いただきたい。 臨床研修や専門研等医師会会員で、当該病院所在地以外の地域で研くることが分かっているのであれば、異動手続きる方策を講じている。

免の制度を提案している。
している。

師賠償責任保険に加入できることや、医師国保組179

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

合などついても継続して加入ができることなどの説明を行っている。

次に、臨床研修医の会費免除と、臨床研修修了

後に医師会員の資格を継続してもらうための取組

第 1951 号

異動手続きの代行）。

・病院で指導的立場にある医師に入会を勧めてもらうよう説得しているみの参考として、都道府県医師会における好事例

まとめ○入会時の取組み

ゼンスや発言力を高め、国民の生命と健康を守り、会申込書の記入方法を説明しながら作成・提出したしていくためにも、減少傾向にある医師会の組を挙げさせていただく。

新研修医を対象とした祝賀会の後に、役員が入てもらっている。この際、臨床研修病院から県医師会に「初期研修修了後の異動先情報を提供することについての承諾書」も提出してもらい、研修終了後の会員継続依頼等の連絡がスムーズに取れるような仕組みを作っている。
○会員期間中の取組み

会費減免期間中に、メーリングリストや会員専

用ホームページで医師会の取組みを積極的に広報し、医師会員であることの必要性を認識してもらうよう働きかけている。

○臨床研修修了前後の取組み

・臨床研修修了前に、臨床研修修了となる研修医のリストを県医師会から郡市医師会に送付し、研修医に会員区分を変更してもらうよう依頼している。

・研修 2 年目の修了前に医師会継続の意向、異動状況の確認を行うようにしている。

・臨床研修修了時に文書を発出し、会員継続のメ
リット（産業医等の制度取得ための優先的な受講「すべての医師を代表する組織」としてのプレ

医師の医療活動を支えるという医師会の役割を果
織率を、上昇の方向に転じさせることが必要である。そのため、医学部卒後 5 年目までの会費減
免期間の延長について、管内郡市区等医師会も含め、特段のご協力をいただきたい。そして、今から令和 5 年 4 月に向けて、卒後 2 年目の臨床研

修医の先生方に 3 年目以降も医師会員として継続してもらうための準備を進めていただきたい。
併せて、継続的な組織強化の取組みに向けて、①

仕組みづくり、②三層すべての医師会への入会と、開業医については廃業後も医師会員として残ってもらうための取組み、③会費減免と、会費減免終
了後に医師会に残ってもらうための取組みについて、ぜひご検討いただき取組みを進めていただきたい。入会促進にあたっては、face to face の取組みの重要性がアンケート等からも指摘されていることから、たとえば病院に直接ご足労いただくなど、対話を通じた入会促進ということもぜひ考慮いただきたい。また、管内すべての郡市区等医師会会長（担当役員）及び事務局の出席のもとで、や軽負担での医師国民健康保険への加入、医事紛「郡市区等医師会組織強化担当役職員連絡協議会」

働きかけている。

医より担当役員が出席したいと考えているので、争時のサポートなど）を伝え、B 会員への移行を

・C 会員終了後、会員継続依頼文書を送付する際に、日医作成の『ドクタラーゼ（別冊）』や、県医師会作成の医師会入会メリット等を記載したチを開催いただきたい。その際には、可能な限り日ぜひお声がけいただきたい[ 報告：副会長

ラシを同封している。

特別講演Ⅱ

・専攻医も減免申請により会費無料化とした（4

東海国立大学機構の挑戦○その他

月 1 日現在 30 歳以下。免除期間は、臨床研修期間であって 3 年以内など）

中村

洋]

社会の共有財として「知のコモンズ」をめざす～総合知の活用による人類社会の課題解決への取り組み～

・臨床研修修了後も研修医（所属長が研修医と認

国立大学法人東海国立大学機構機構長 松尾 清一

・勤務医入会サポートデスクを創設した（入退会１．世界は、DX や AI でかつてない規模とスピーめた者）には、会費無料を継続している。

180

講演内容の趣旨は以下の通りであり、

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号

ドで変化しているが、他方で解決困難で深刻な

日本の医療システムは世界に誇るものとして存在

２．わが国は、少子超高齢化、経済の停滞、社会部から見ると、とかく閉鎖的な印象を持たれては

多くの課題に直面している。

システムの硬直化・制度疲労など、独自の深刻な問題を抱え将来に大きな不安がある。

３．
これらの課題解決のためにできることは何か。
基本的な考え方と東海国立大学機構の新たな国立大学像を目指す取り組みについて。

４．今後の課題と展望。
について述べられた。

まず始めに、日本の現状に対する問題点として、

１．少子超高齢化と人口減少：この問題の深刻しているだろうか。第二に、医学医療の世界は外いないだろうか。例えば今回のような COVID-19

パンデミックでは、単に医学医療にとどまらず、
政治、経済、科学技術、倫理、法律など、およそあらゆる領域の叡智を集めた対策が必要であることを学んだはずである。したがって、医学医療の研究や教育そのものにも、不断に多様な人材を積極的に迎え入れて、総合知による医療の課題解決
や未来医療のビジョンづくりとその実現方策を共創する必要がある。と、俯瞰的に述べられた。

次に、「知とイノベーションのコモンズ」として、

さは単に日本社会と経済をこれまで支えてきた労わが国初の県境を越えた法人統合で誕生し、社会の多くが国際比較で見れば確実に貧しくなっていの公共財として人類と地域の課題解決に貢献する

働生産年齢人口が減るというだけでなく、中間層る。実質賃金も目減りしており、世代を跨いで格差が固定されつつある。中流階級の崩壊が進んでおり、このままでは社会のダイナミズムは確実にの課題解決に貢献する東海国立大学機構は、社会新しい国立大学を目指すと述べられ、現状について説明された。

国立大学の今後の方向性としては、失われてゆく。

１．総合知と高い志：深刻で解決困難な課題に挑

崩壊後の 30 年間、わが国は経済成長と科学技術の志の下に、あらゆる領域、あらゆるセクター、

２．経済の停滞とプレゼンスの低下：バブル経済の進展により日本再興を図ったはずであるが、国際比較でみれば結果はむしろ後退している。あらゆる領域において公私ともに未来への投資が十分できておらず、確たる将来ビジョンを提示して世界をリードできない中で、わが国の国際的なプレ
ゼンスは急速に低下している。

３．変われない日本：日本は過去の成功体験にとらわれ、さまざまな既得権益がはびこり、「これまでのやり方」を変えることができない。日本
では盛んに科学技術のイノベーションが叫ばれているが、激動する世界の中で社会のあり方や社会を動かす仕組みそのもののイノベーション、即ち社会丸ごと変革トランスフォーマティブイノベー
ションこそ、今の日本に最も必要である。

と述べられ、以上の三つの観点から医療の課題については、第一に、医療制度とインフラは公私を問わず社会の最も重要な公共財の一つであり、日本の医療制度はわれわれが世界に誇るべきものである。少子高齢化はやがて多くの国で日本が経験したよりも速いスピードで進行する。その時に、むには「総合知」が必要であり、「for the public」
あらゆるステークホルダー、そして多様な人々がビジョンの実現のために連携することが必須である。その際、大学は総合知の形成とオープンイノ
ベーションの場としてふさわしいあらゆる領域の多様な人々が集い、議論し、実践し、積極的に社会に発信すべきである。

２．国立大学を知とイノベーションのコモンズへ：
以上の活動に国立大学が貢献できるポテンシャ
ルは高い。その際、われわれは国立大学を社会の公共財としてとらえ、「知とイノベーションのコモンズ」としての役割を果たすべきである。そしてそのミッションは、だれ一人とり残さず、すべての人が幸せに生きる社会の実現へのインパクトある貢献である。

３．社会へのインパクト：大学が社会に対してよりインパクトの大きい貢献をするためには、アカデミア同士のより踏み込んだ連携・統合が必要ではないか。今、歴史は大学にそのようなミッションを課しているのではないか。
と三点指摘された。

181

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

まとめとして、国立大学は社会の公共財である「知とイノベーションのコモンズ」として、より大きなインパクトで未来社会の創造に貢献すべきであり、一法人複数大学の試みは、わが国の国立

第 1951 号

入れた地域完結型医療への転換が急務である。しかし、海外に比し民間病院主体であるため、病院間の機能分担の管理は難しい。

医療の目的は「治す医療」から「治し、支える大学の未来のあり方を示そうとする試みで、日本

医療」
となる。
生活の質
（Quality Of Life）
を重視し、沸騰し、輝ける未来社会の創出に貢献できれば本「治す」に特化した高次機能・専門治療機能と、「治

全国各地で、未来の大学像を創出する熱い議論が望と結ばれた。

[ 報告：理事

白澤

文吾 ]

特別講演Ⅲ

生活を犠牲にしない医療が求められる。病院には、し、支える」を担う在宅医療・地域医療を支える機能という 2 つの方向性がある。「治し、支える」
ためには、医療・看護・介護・生活支援、包括的ケアが必要、多様な専門職種の連携・協働による2040 年の医療介護

地域包括ケアネットワークの実現が必要である。

現在進められている地域医療構想においても、

一般社団法人未来研究所臥龍代表理事

1. 急性期の機能強化：急性期病院の集約化（病上智大学総合人間科学部教授
前駐アゼルバイジャン共和国日本国特命全権大使
元厚生労働省年金局長・元内閣官房内閣審議官

床削減＋資源の集中投入）高度急性期・重症急性期入院医療への特化と同時に、2. 地域医療・在照幸

宅医療の強化：かかりつけ医機能の実装、地域密らに人口高齢化が進む。2040 年までに人口は約括ケアネットワークの支援といった取り組みを並香取

わが国は世界最高水準の高齢社会、今後もさ15% 減少、高齢者数は増大し続ける。今回のコロナ禍で、2040 年（20 年後）に直面するであ着型病院の機能の明確化、医療介護連携・地域包行して進めていく必要がある。

かかりつけ医機能を担うことを医療者に求める

ろう医療諸問題が露呈した。今後は医療費よりものであれば、その業務・役割にふさわしい対価をられるまで、介護費は必要である。

機能の内容は、明らかに「保険診療 - 療養の給付」

介護費が増え続ける。寝たきり患者さんが亡くな
現在、入院患者の半数は 75 歳以上、高齢者の 6割は独居か老齢夫婦世帯。早晩、医療現場では要介
護高齢者・慢性疾患患者の急性期対応・感染症対応が常態化する。家族介護はあてにならなくなる。

わが国独特の医療システムは、公的医療機関でない多数の中小民間病院・診療所（自由開業・自由標榜、独立採算）が、フリーアクセスを基本とする国民皆保険を支える構造になっている。増大する医療需要を最小限の人的物的提供体制で支えてきた日本では、医師 1 人当たり入院担当患者
数はアメリカの 5 倍、年間外来延べ患者数はアメリカの 3.5 倍に及ぶ。医療従事者の労働環境は過酷であり、
医療現場は局所的に負荷がかかれば、
いとも簡単に崩れる脆さを内包している。

必要な医療介護需要を受け止めていくためには、人的物的資源の再配置・医療提供体制の構造改革は必至。疾病構造の変化に合わせた病院の機
能分化と連携、選択と集中、在宅医療をも視野に182支払うことが必要。求められているかかりつけ医の範疇を大きく超えている。登録制の議論がなされているが、日本のシステムでは「かかりつけ医を持つことは国民の権利であり、義務ではない」のである。

[ 報告：勤務医部会企画委員長

弘本

光幸 ]

シンポジウムⅠ

医療新時代の病院機能分化と連携推進～アフターコロナのあるべき姿を問う～

座長：愛知県医師会理事
勤務医部会副部会長

浦田士郎

愛知県地域医療構想アドバイザー

伊藤健一（1）感染症対策から考える将来の病院の姿～愛知県新型コロナ感染症対策

医療専門部会の立場から～

独立行政法人国立病院機構
名古屋医療センター院長

長谷川好規

パンデミックにおける医療体制の確保について

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

明らかとなった 3 つの課題について、以下に報告する。

第 1 は病院の（感染対応への）構造的課題について。

第 1951 号ていたが、日本では、行政と病院・民間検査の組織化ができなかった。こうした背景により遺伝子検査導入・普及が諸外国から後れを取った。

最後に、新型コロナウイルス感染症の中で、医病原体の毒性が未知である初期は、医療者を療者は病院、組織を超えた情報共有と連携の重要保が困難であった（大部屋が基本構造のためトイクから得たデータを基に科学的な振り返りにより守りながら治療ができる感染対策可能なベッド確
レ、バスが分離できない、個室や陰圧管理の構造になっていないなど）。また、重症対応のために、実際は現在の２倍の ICU 病床とそのための人員確保が必要であった。

一方、一般急性期医療確保のために、（地域医療構想で返還が求められている）休床病床の活用が極めて有効であったが、このことは平時から議論が必要である。

第２は病床と医療従事者の確保。

パンデミックの時、アメリカの大学では病床の6 ～７割がコロナ病床になり、医師はすべてコロ

ナ診療にかかわったが、こうしたことは日本では不可能だろう。

性を改めて認識した。今後は、この度のパンデミッ
将来を見据えた体制を考えていき、次に備えていくことが必要である。

（2）尾張西部医療圏における医療連携～公立病院の立場から～

一宮市立市民病院院長

松浦昭雄

尾張西部医療圏は、一宮市と稲沢市の２市から構成され、一宮市には、一宮市民病院、大雄会病院、一宮西病院、木曽川市民病院がある。新型コロナに対して、各病院がどのように連携して対応したかを紹介する。

（1）新型コロナウイルスの発生初期

一宮市立市民病院は第二種感染症指定医療機関

実際、病床数に応じて対応する医師を増やさなとして積極的に感染者の受け入れをしてきた。最加するというマインドセットも必要）。看護師もが満床になったため、一宮市保健所が受入可能な

いといけない（すべての医師がパンデミックに参
1：7 ではなく 1：4 看護単位が必要であり、1病棟運用には 2 病棟閉鎖する必要があった。

日本では、パンデミックにおける各フェーズの初の感染者を受け入れた一か月後には感染症病棟
医療機関を調整し、感染者を連携して受け入れる
協力体制がとられるようになった。

また、地域内での情報共有が重要となり、医師データから、医療従事者を配置すべき人員数など

会と医療機関、保健所で構成される「尾張西部新体制を考える必要がある。

され、定期的にオンライン会議を開催するようにを算出し、平時にどのように維持すべきかも含め

第３は病原体遺伝子検査体制からみえる日本の型コロナウイルス感染症医療連携協議会」が設置なり、現在も継続している。

医療制度。

（2）ワクチン接種が低いことが挙げられる。

か所の特設会場を使った集団接種方式が考えられなく、試薬が入手できない状況にあったことに加応が難しいという理由から設備が整った医療機関

まず、欧米と比較して一貫して圧倒的に検査数
これは、パンデミック当初に試薬の国内備蓄がえ、病院における遺伝子検査体制がなかったからである。日本の病院は昔ながらの細菌検査体制が大半であり医療システムの変革が遅れていた。

また、米国の検査は民間検査センターが大半を占めて、行政がそれを組織化してデータを収集し市民への接種は、当初、学校体育館などの 14ていたが、副反応が起きた場合や人数増加への対で接種すべきであると考え、医師会と協力して市に方針変更をお願いし、市の保健センター、病院、クリニックと非常に多くの接種会場を設定することができた。

183

令和 5 年 3 月

山口県医師会報（3）感染拡大への備え

第５波では最も医療体制がひっ迫した状況になったが、重症化リスクのある感染者を、早期に第 1951 号とから、まずは、当該医療機関で病床数の削減が計画された。

そうした中、医療圏の病床についてネットワー

一宮市立木曽川市民病院で受入れ、抗体カクテル

クで協議するなか、医療法施行規則の「特例措置」

宮市立市民病院は重症や妊婦、大雄会病院は透析が認められる制度を認識したことから、この制度療法を行うことで重症患者の増加を抑えこみ、一患者を中心に受け入れるという役割分担によって医療圏の病床ひっ迫を緩和することができた（その都度、役割分担の案を保健所、医師会長と一緒に各病院を回り理解を得ていた）。

その後、軽症の小児患者を２つの民間病院で受け入れてもらうことで、第７波を乗り越えることができた。

総務省から出された「公立病院経営強化ガイドをもって、医療圏の公立公的医療機関に限り増床を利用して 3 つのうち公的医療機関である安城更生病院の増床を計画した。

「特例措置」では、①再編統合の対象となる公立公的病院の病床数の合計が減少すること、②施設相互の機能分担及び業務の連携、が条件とされており、増床の必要性についてネットワークで検討を重ねた。

その結果、再検証対象公立医療機関（碧南市

ライン」において、公立病院間で「機能分化・連民病院）が地域で過剰とされる急性期病床を削まずは公立病院で合同戦略会議を立ち上げ連携を病院が不足する高度急性期病床を増床（＋ 22 床）

携強化」
を進めていくことが求められたことから、進めた。また、地域医療連携ネットワーク「しちみんネット」を導入し、他の医療機関との患者情報の共有を進めている。アフターコロナでは、これまでの新型コロナへの対応での成果を生かし、今後の一層の機能分化・連携強化に取り組んで行減（△ 64 床）し、公的医療機関である安城更生することとし、愛知県内の関係会議を経て、厚生労働省の協議において正式に承認され、公立病院の病床削減と公的病院の増床が実現した。

今回の病床整備は医療圏全体の取組みであり、きたい。

西三河南部西医療圏では、以前より自主的協議体（3）西三河南部西医療圏における病床整備

病床過剰地域における増床が可能となったものとを中心として良好な関係を構築していたことが、－自主的協議体を中心とした医療提供体制の構築－～公的病院の立場から～

JA 愛知厚生連安城更生病院院長

度会

正人

本県では地域医療構想に対応するため、地域の言える。

（4）新型コロナは、今後の病院医療に何をもたらしたか？ ～民間病院の立場から～病院による自主的協議体として「西三河南部西地

社会医療法人名古屋記念財団理事長

ク」）」を立ち上げて協議を行う仕組みを構築した

ミなどによる日本の医療へのバッシング（特に民した例について報告する。

が加速することとなる。

域医療連携推進ネットワーク（以下、「ネットワー（図 3 参照）。今回は、このネットワークが機能

太田圭洋

日本のコロナ対策は頑張ったと思うが、マスコ間医療機関）により、医療提供体制見直しの議論
こうした中、「新型コロナ感染症対応に関する

西三河南部西医療圏は、2040 年以降も医療需有識者会議の報告書」がまとめられ、「骨太の方が基準病床数を上回っているため、制度上は増床

ロナ禍で顕在化した課題を踏まえ、「必要な法制要の増加が予想される圏域であるが、既存病床数が認められない地域である。 一方で、2019 年に厚生労働省は、当医療圏の３つの公立・公的医療機関のうちの１つを再検証対象医療機関としたこ

184

針 2022」（令和４年６月７日閣議決定）に、コ上の措置を含め地域医療構想を推進すること」が盛り込まれる。結果として、財務省の医療制度改
革への関与の増加、医療機関に対する行政の権限

山口県医師会報

令和 5 年 3 月の拡大等が起こることとなる。

第 1951 号

が、地域で回復期を担う民間病院を圧迫している。

その結果、さまざまな問題が地域医療構想推進

今からでも、地域医療構想の議論で修正・改善の中で起こっている。

すべき点は次のとおりである。

いるということである。

論：「集約化すべき医療」と「分散化すべき医療」

その一つが、非効率化が効率化に比べ際立って①民間淘汰による非効率化、②過度の集約化による公立病院の比重増加による非効率化、などである。

不十分な調整結果による非効率化の例として、

公立病院の統合・集約化による「超巨艦病院」の出現（尼崎総合医療センター 730 床）があり、①二次救急を地域で担う医療機関の確保計画の議の議論②政治、すなわち自治体の首長、議員の圧力に対抗するための手立て③識者の単純な「集約化＝効率化」という誤解への啓蒙など

地域医療構想の推進自体は非常に重要な課題でこの過度の集約化により、経営の非効率化（赤字ある。しかし、そのことが無条件で「より効率的提供してきた民間病院が淘汰されるという事態が政治家はまったく疑問を持たず認識しているが、が３倍に膨れ上がる）と、地域で効率的に医療を起こっている。

改めて、地域医療構想推進の問題点を整理すると①急性期病床は、診療報酬制度で無駄な急性期入院は存在せず、医療費抑制の観点からは削減する
必要に乏しい。

②急性期機能をどこまで集約するかの議論が不十分で、救急が公立・公的に集約されると、これかで良質な医療提供体制につながる」と多くの識者・
本当にそうなのか、一度、しっかり考える必要がある。

（5）アフターコロナの地域医療構想～愛知県病院団体協議会の取り組み～
愛知県病院団体協議会会長
社会医療法人大雄会理事長

伊藤伸一

愛知県では 2015 年に発足した病院関係者によら増え続ける高齢者救急に対応する地域密着（民る愛知県病院団体協議会（あいち５病協）におい③地域医療構想では、回復期が不足しているとし

想区域内の協議を進めていた（図 3 参照）。

間）病院が淘汰される。

て、公立・公的病院の回復期病床への転換が進む

図3て、地域医療構想区域ごとに幹事団を作り、各構その協議体制が各区域で進められていたこと

愛知県地域医療構想を協議する組織のイメージ図185

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号

で、コロナ発生時の発熱外来対応、入院調整、病○（愛知県病院団体協議会 伊藤会長）愛知県では、た。

に機能しているが、さらに一歩進めるためには、床の効率的な運用がスムーズに行うことができ

また、愛知県病院団体協議会は感染病床の稼働状況を共有する FRESH-AICHI（福岡の九州医療センターのシステムを応用）を活用して県全体の感染症病床をより効率的に活用するように情報共有を行っている。

このシステムにより、多くの病院の感染症病床

稼働状況を把握することで、地域全体での収容数を増やすことにつながるとともに、一般救急の受入れ体制を改善するという成果を上げている。

感染症病棟と一般病棟の効率的な運用には情報共有が欠かせず、そのためには、現在の情報共有システムをバージョンアップさせていくことが必要であるとともに、二次医療圏＝地域医療構想区

域単位での緻密な協議と体制構築が重要であり、
愛知県病院団体協議会がその役割を担い、県全域

現在の協議会が地域医療構想を議論する上で有効
地域の話し合いの中で駆け引きを一切なくし、本音で語り合っていくことが、地域医療構想の議論において極めて大切であると考えている。
[ 報告：理事

岡紳爾 ]シンポジウムⅡ

医師の働き方改革～光と陰～座長：勤務医部会副部長／
社会医療法人名古屋記念財団
名古屋記念病院院長

長谷川真司

愛知県医師会理事／勤務医部会副部長
小出

詠子

成瀬

友彦

（1）働き方改革と急性期医療両立のジレンマ～公立病院の立場から～春日井市民病院院長

当院は名古屋市のベッドタウン、人口 32 万人の調整を行う必要があると考える。

を有する春日井市の基幹病院であり、3 次救急指（6）シンポジウムまとめ（概要）

しており、年間約 9,000 台の救急車が搬入される。

○愛知県では、地域医療構想を協議する組織として、地域ごとに「地域医療構想推進委員会」が設置されている。その中で、病院関係者の意見を発信する場として「愛知県病院団体協議会（組織率94.4％）」を結成し、その体制を一歩進めるために「構想区域別幹事団」とそれに対応する「各区域の自主的協議体」が組織された（図 3 参照）。

そして、これを公のものとするため、医師会に了承をいただくとともに、県においても、病院関係者を代表する組織として認知されるもととなった。

こうした組織は、地域医療構想で立ち上がったものであるが、新型コロナの洗礼を受けて進化したものであり、この組織を今後さらに発展させる必要がある。

○コロナ下での連携で分かったことは、連携というのは必要に応じて行われるものだということであり、これを踏まえ、地域の急性期病床の情報共有をどのように扱うかの議論を続けていく必要が
ある。

186

定を受けている。“断らない救急”をモットーとしたがって救急業務に当直医 7 名、研修医 3 名の計 10 名が従事し、各科の待機医も呼び出しが多い。そのため時間外勤務が月 80 時間を超える医師が少なくない。そこで、働き方改革に向けて
以下の変革を行っている。①当直業務を時間外勤
務＋夜勤業務とし、翌日は原則全休。全休中のやむをえない勤務は時間外労働として申請。②救急業務引き継ぎが不明瞭で担当時間が過ぎても業務が終わらないことが多い。勤務交代時に内科外科当直と研修医が集合し、担当患者を全面的に引き継ぎ診療延長をしないように指導。③常勤麻酔科医不足のため、時間外全身麻酔は各科管理となっており、術者以外に麻酔担当の待機医が必要。平

日夜間と休日の麻酔科待機を代務医師と契約し、各科麻酔手術ゼロを目指している。また、通常業務に関しては医師の負担軽減を目指すため以下のタスクシフトを行った。①書類、サマリー、紹介状作成を行う医師事務の増員（直近 4 年間で 12

名から 28 名に増員し、40 対 1 から 20 対 1 に）。
②血管内治療の助手を技師に移行。③各種特定山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

看護師の養成。一方、課題も残っている。①時間

医師は宿日直制を敷いており、日勤勤務後 17 時

若手医師は専門医取得のため病院間の移動も多間外の診療体制は、救命救急センターに内科系

外勤務と自己研鑽の定義付けが未だ明確でない。
く、混乱を避けるために近隣病院との定義の統一化も必要。②一部の当直業務を大学からの派遣でまかなっており、大学での働き方改革が進められた際に、この派遣が継続されるのか？③病院の医療業務は変わりなく一人当たりの労働時間が減る
ため、必要な医師数、採用職員数は増加する。それだけの医師確保が可能なのかどうか。また人件費も増加するため、経営への圧迫も懸念される。
④働き方改革により時間外労働は減り、当然給与も減少する。しかし、この事実を受け入れている医師は少ない。給与減への不満にどう対応するのか。また、給与減の状況から公立病院を希望しない医師が増えるのではないか、という懸念。⑤治療がシフト制に移行した際、担当医としての責任の所在の不明瞭化から、医療の質が低下するのではないか、という懸念。働き方改革は医師の過剰労働を軽減することが第一の目的ではあるが、医療の質が低下し、患者サイドに影響したのでは本
末転倒である。この点を十分担保した上での改革を目指している。

（2）救急救命センターを設置する病院の働き方
改革～公益社団法人病院の立場から～から翌朝 8 時 30 分まで宿直として勤務する。時医師、外科系医師、救急科医師を各々 1 名、初期研修医 4 名を配置している。これとは別に本館に内科系医師、外科系医師、小児科医師、産婦人科医師、ICU 担当医師を各々 1 名ずつ計 12名の医師が配置される。さらに、緊急処置や手術に対応するため、外科、整形外科、脳神経外科、
心臓血管外科、麻酔科、循環器内科、消化器内科、脳神経内科の医師 1 名を各々待機としている。
月 45 時間超えの医師数は平均 40 名であるが、7 月 8 月の夏場は増加する。診療科別では救急科、循環器内科、脳神経外科、整形外科、心臓血管外科、外科の順で 45 時間超の医師数が多い。救急科、循環器科内科、整形外科、外科は分母の医師数が多いので、負担分担ができるが、問題は医師数の不足している脳神経外科と心臓血管外科の時間外勤務である。この 2 つの診療科は命に関わる領域で救命救急センターの機能維持には必須である。当院は研修指定病院で毎年 16名の研修医を採用しており、内 3 人に 2 人が後期研修医として残る。4 年前に採用した初期研

修医 16 名の中 2 名が後期研修として脳神経外科に加わり脳神経外科は計 6 名体制となり、やや負担が軽減された。一方、心臓血管外科はこ

こ 7 年近く初期研修医から残る者がなく、現在

公益社団法人日本海員掖済会弘

常勤医師は 3 名で手術には緊急手術も含めて大急性期病院で、救急車搬入台数は年 1 万台以上に多く、この時期の時間外は月 100 時間超えと名古屋掖済会病院院長 河野

当院は名古屋市南西部に位置する 602 床ので、名古屋市ではこの 2 年間最も受入が多い病院である。救命センターの機能としては 1 次から 3 次まですべての救急患者を受け入れており、
救命センター受診患者は 1 日平均 90 名、その80％は時間外受診である。また、救急車の搬入は時間外がその 75％を占めている。当院は地域住民の福利厚生に努めるという公益社団法人としての立場から、断らない最後の砦という認識

でコロナ医療も含めてすべての患者を受け入れている。現在、常勤医師は初期研修医を含めて193 名で男女比は 2 対 1 である。当院では救急科医師はシフト制であるが、これ以外の診療科学からの応援を受けている。緊急手術は夏と冬なる。負担軽減をするためには分母を増やす必要があり、当然大学医局からの常勤医師の派遣は求めているがまだ達成されてない。病院として初期研修医から心臓血管外科へ進む後期研修医確保への対策はいろいろ行っているが、この7 年間成果はでていない。救命救急センターには各種の疾患、外傷患者が昼夜搬入されるため、この機能維持には必要な診療科は多い。この機能を維持、継続していくためには分母にあたる

医師数を確保して負担軽減を計っていくことが必要である。

187

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

剤師、医療事務へのタスクシフト及びシェアのさ（3）働き方改革が病院経営に及ぼす影響

らなる推進、また診療看護師（NP）の活用や特～民間病院の立場から～

定行為の実施、医師のタスクシェアによる診療科

名古屋鉄道健康保険組合名鉄病院
延行

内での平準化など医師の業務削減に対する取り組

康保険組合が運営する健康保険組合立病院であ

この 3 点を中心に検討を進めているが、「医師の顧問

細井

当院は名古屋市を基盤とする名古屋鉄道の健り、病床 373 床（一般急性期：321 床、地域包括ケア病床：40 床、HCU：12 床）、常勤医師 84名の中規模の病院である。健保立病院は医療法上、公的医療機関等と定められているが、実態は企業が運営する医療機関であり、昨今は本社や関連グループ企業、民間医療機関と同様、安定的経営が求められている。したがって本日のシンポジ
ウムでは、民間病院の立場から、医師の働き方改

み、3）現在は導入していない宿日直許可の検討。
働き方改革」が本当に医師の負担軽減に繋がるのか疑問もあり、これら取り組みの進捗状況を十分注視する必要があると考えられた。

（4）大学病院における医師の働き方改革の現状～大学病院の立場から～

藤田医科大学学長

湯澤由紀夫

すべての勤務医に時間外労働の上限規制が適用

革が当院の経営に与える影響について検証した。

される 2024 年度が近づいている。診療・研究・が、われわれ中規模の病院においては、医師数がれる大学病院の医師には、これまで、むしろ早朝

2024 年 4 月から「医師の働き方改革」が始まる

十分とは言えない中、医師の時間外労働によって収益が確保されているという側面もあり、病院経営にとっても重要な課題となっている。病院規模からは「医師の働き方改革」において時間外労働
960 時間以内の A 水準が妥当と思われるが、令和 3 年度（4 月～ 3 月）の実績では 960 時間を超えた医師は、84 名中 19 名で、時間は 960 時

間 50 分から最長 1,483 時間 35 分までであった。
当院は所定労働時間が 1 日 8 時間、令和 3 年度の年間所定労働時間は 1,952 時間あり、最も多くの時間外労働を行った医師の所定労働時間超過
率は 76.0% であった。また、960 時間を超えた
時間外労働は所定労働時間に対し、19 名の超過率の内訳は各々 0.2% から 26.8% で、これを各々の医業収入に当てはめると約 2 億 1 千万円の減収要因になる事が判明した。診療科別では、ほぼ全員が 960 時間を超える時間外労働を行っている消化器内科やコロナ感染症で時間外労働が日常化している一人常勤の呼吸器内科医の時間外労働の削減が問題となるが、消化器内科は当院の経営上の要でもある診療科の一つであり、慎重な対応が必要となる。現在当院での取組として、1）勤
務時間の把握体制の構築、特に自己研鑽のマニュアル作りや院外兼業時間の申告制度のルール化など勤怠管理の確立への取り組み、2）看護師、薬188

教育のそれぞれに役割が期待され、成果を求めらから深夜まで働くことが美徳とされてきた時代が長かったようにも思われる。その意味において、医療界の中でも特に大学で働く臨床医にとって、この働き方改革は価値観と行動の大転換となる。
医師の働き方改革に関する検討会報告書（平成31 年 3 月 29 日）では、医師の診療業務の特殊性として、①公共性、②不確実性、③高度の専門性、④技術革新と水準向上が掲げられている。加えて大学病院の医師には、教育と研究業務が求められ、それらがモザイク状に混在し、多種多様な活動が行われている。大学病院に勤務する医師の働き方
改革は、単に医師の労働時間短縮だけでなく、わが国の医学・医療の発展や安定した地域医療の確立など、現在抱えている種々の課題をも解決しな
がら進められる必要がある。このためには、大学病院が自らの慣例や習慣に左右されない効率的で有効な仕組みづくりに取り組んでいくことが大切であり、すでに一部で運用されているチーム制の診療などは今後拡がることが予想される。一方で、国及び地方自治体による制度設計や人的・財政的支援も不可欠であり、また、地域のさまざまな医療機関の協力や患者となりうる国民の理解も必要である。一方、現状のまま、単純に労働時間を縮減するだけでは、既存業務の担い手が不足し、地域医療の崩壊や研究力の著しい低下を招くことが山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

想像に難くない。まずは、勤務時間とその内容のに関しては、200 床未満の病院の半数以上で医アを含めた新たな担い手の確保、収入の確保、そを対象とした記述式の設問では 200 床未満の 50

正確な把握、業務の効率化、タスク・シフト／シェ
して地域や医療界全体を巻き込んだ機能分担や体制づくりなどを包括的かつ速やかに検討していくことが必要となる。働き方改革にあたっての転換には、医師の長時間労働によって地域医療を維持・充実させるのではなく、適正な労働時間の中で地域医療が維持できる仕組みづくりを国や地方自治体とともに考えることが必要と思われる。働き方
改革・医師偏在対策・地域医療構想の「三位一体改革」を連携して推進することが必要となっている。最後に、医師は生涯にわたり新たな医学・医療を学び続ける“自己研鑽”が必須であり、医師としてのプロフェッショナリズムの徹底した教育に続く「働き方改革」であると考えている。

（5）医師の勤務環境に関するアンケート結果より～ダイバーシティの立場から～師のみが実施していた。院長、副院長、医局長等
病院、200 床以上の 37 病院から回答を得た。医師の働き方改革が地域医療に与える影響に関しては、プラスとなる点がないと答えた病院が、どちらの群でも 30％以上あり、マイナスとなる点には医師不足・医師の偏在・救急医療の低下などの回答があった。病院経営に関しては、人件費がどうなるかによって考えが分かれていた。医師 1人に対する人件費は減るが、タスクシフトにより他職種の人件費が上がること、また、医師の総人
件費が上がる可能性などの答えがみられた。勤務医の健康に関しては、プラスとなると考える回答が多かった。また、病院間の機能分化が進むのではないかという回答も多かった。オンライン診療については、慢性期の患者、往診などで有用であるが、救急医療などでは有用性が低いと考えられていた。アンケート全体を通して、働き方改革に晶代

対してそれぞれの病院が準備を進めていることが会が愛知県との共同で県下の病院に対して行ったい環境を整えるダイバーシティを推進するために社会福祉法人聖霊会聖霊病院院長

春原2022 年 1 月に愛知県医師会男女共同参画委員

医師の勤務環境に関するアンケート調査の結果を報告する。県下 321 病院の内、143 病院（44.5％）の事務責任者から得た回答を 200 床未満（93 病院）と 200 床以上（50 病院）に分け比較した。
200 床未満の病院では、常勤医師に比べ、非常
勤医師の割合が高かった。いずれの病院群でも夜間・休日の体制は、当直体制が 90％以上を占めていた。200 床以上の病院の半数以上で、2024

年の働き方改革により医師の増員なしでは救急分かった。働き方改革は、すべての人に働きやすも、必要な改革と考えられる。一方、この改革を急速に進めることで地方や救急の現場での医師確保が難しくなり、地域医療に影響が出る可能性が示された。地域医療への影響をできるだけ少なくするためには、それぞれの地域での病院間の連携と役割分担を進めるとともに、地域住民への周知が必要であると考えられた。

[ 報告：理事

國近尚美 ]体制を維持できないとの回答であった。子育てや介護中の常勤医師に対する項目では、宿日直の免除、短時間勤務の導入、院内保育の実施などが200 床以上の病院で実施されている割合が多かった。医師の労働時間の把握は、IC カードやタイ

ムカードによる管理が多くの病院で行われていた。病状説明はいずれの病院群でも 60％以上が時間内に実施していた。また、初診時の予診、検査の説明、静脈採血・注射、患者移動などの項目
は、いずれの病院群でも原則として医師以外の職種が実施していた。一方、診断書の下書き・入力

189

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

禁煙推進委員会だより「続・続『先ず隗より始めよ、ですが・・・』～加熱式タバコについて～」
綜合病院山口赤十字病院／
山口県医師会理事 國近 尚美
2014 年の山口県医師会報「禁煙推進委員会だ

在していました（写真①）。屋根があるため風向と題する文章を掲載していただいてから 9 年がても健康を推進している施設の出入口とは思えなより」欄に「先ず隗より始めよ、ですが・・・」経過しました。

2002 年に健康増進法が制定され、受動喫煙の防止が謳われています。2018 年に健康増進法が改正され、2020 年 4 月から施行されました。「望きによっては入口までタバコの臭いが充満し、とい状況でした。その後、山口県健康増進課や山口県医師会のご尽力で、山口県総合保健会館は敷地内禁煙（写真②）となりました。

国を挙げて禁煙・受動喫煙防止に努力してい

まない受動喫煙」をなくすという観点から、施たこの間に、時期を同じくして 2013 年から加熱に変わることとなりました。また、健康日本 21

日々喫煙者維持のため工夫を重ねており、紙巻き設の類型・場所ごとの対策がマナーからルール（第二次）が 2013 年より開始され、そのなかで、COPD（慢性閉塞性肺疾患）は、がん・循環器疾患・糖尿病と並んで、対策を必要とする主要な生
活習慣病として挙げられ、「COPD の認知度の向上」と「成人の喫煙率の減少」「未成年者・妊娠中の喫煙をなくす」「受動喫煙の機会の減少」が目標として掲げられています。

目標を達成するためには、まずは身近なところ

式タバコの販売が開始されました。タバコ会社はタバコにメンソールやバニラのフレーバーを添加したり、加熱式タバコもスタイリッシュな機器にしています。また、フィリップモリス社は気管支

喘息や COPD の吸入治療薬のメーカー（英国ベクトラ社）を買収するなど戦略的な方策を行っています。

徐々に広まってきている加熱式タバコについから取り組む必要がありますが、2014 年当時、て、2022 年 9 月号に引き続きご説明致します。

いる山口県総合保健会館（健康づくりセンタ－）・タバコ葉やタバコ葉を加工したものを、燃焼さ

写真①

写真②

山口県医師会や山口健康福祉センターの入居しての、車寄せがある北西側出入り口にも喫煙所が存

190

加熱式タバコとは（図①）

せずに電気的に加熱し、エアロゾル（霧状）化山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

したニコチンと、加熱によって発生した化学物

・加熱式タバコ使用者への禁煙治療と禁煙支援の・わが国では 2013 年 12 月から販売が開始され、

書 第 8 版」、「禁煙支援マニュアル（第二版）増質を吸入するタイプのタバコ製品である。

2016 年ごろから、急速に普及してきた。現在、本邦で 4 種類販売されている。

加熱式タバコの健康障害

・加熱式タバコは、喫煙者本人及び周囲への健康影響や臭いなどが紙巻タバコより少ないという期待から、使い始める人が多くいる。

・化学成分を分析した結果からは、加熱式タバコの主流煙には、多くの種類の有害化学物質が含方法については、「禁煙治療のための標準手順補改訂版」をご参照いただきたい。

電子タバコ（図②）・電子タバコとは、専用カートリッジ内のリキッドを加熱して蒸気（エアロゾル）を発生させ、それを使用者が吸入する製品。

・リキッドの主成分は、プロピレングリコールやグリセリンなどのグリコール類で、諸外国ではニコチンが含まれている。

まれるものの、ニコチン以外の有害化学物質の・日本では、電子タバコにニコチンは入っておら・しかし、販売開始からの年月が浅いため、長期ない為、未成年者も購入可能になっている。

量は少なかったと報告されている。

ず、たばこ事業法のタバコ製品として分類され使用に伴う健康影響は明らかになっていない。

・加熱式タバコと混同されることが多い製品でれることについては安全なレベルというものが葉を用いた加工品を、燃焼させず、専用機器を・また、量が少ないとしても、タバコ煙にさらさなく、喫煙者と受動喫煙者の健康に悪影響を及ぼす可能性が否定できないと考えられている。
加熱式タバコの禁煙治療について

・2020 年の診療報酬改定において、加熱式タバコ使用者も健康保険による禁煙治療の対象として正式に認められた。

・加熱式タバコ使用者には、紙巻タバコを吸わずに単独で使用している場合であっても、それをゴールとするのではなく、最終的には加熱式タあるが、加熱式タバコは、「タバコ葉やタバコ用いて電気で加熱することで煙を発生させるもの」であり、電子タバコとは異なる。

・現在、米国において、電子タバコによるものと疑われる肺疾患等の健康被害症例が報告されている。

加熱式タバコのまとめ・加熱式タバコは、タバコの葉を加熱して、発生したニコチンを含むエアロゾルを吸う構造のタバコ製品である。

バコの使用を中止するよう、情報提供や支援を・加熱式タバコの主流煙には、多くの種類の有害

図①

図②

行う必要がある。

化学物質が含まれる。

191山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

・加熱式タバコや電子タバコを使用することによる、健康への影響は、明らかになっていない。

・喫煙者の呼気のエアロゾルには有害物質が含まれており、受動喫煙が生じる。

・禁煙を目的に加熱式タバコを開始した結果、紙巻タバコもやめられず併用するケースもある。

・紙巻タバコも加熱式タバコも使用しないことが大切である。

タバコの煙の有害物質は主流煙よりも副流煙に多く含まれており、受動喫煙としてタバコを吸わ

図③

くいですが、副流煙があることがわかっています

今後も引き続きタバコの害のない社会を目指ない人にも及びます。加熱式タバコも目に見えに
（図③）
。また、
タバコの煙がその場にない状態でも、し、「先ず隗より始めよ」という言葉に倣って、

床、カーテン、衣類、髪の毛に付着して残り、そ

康増進のため、禁煙活動の啓蒙・推進に努力して以前そこに流れてきたタバコの煙の成分が、壁やこから揮発した成分を吸入することを「三次喫煙（サードハンドスモーク）」と呼び、問題になって身近なところから力を合わせて、県民の皆様の健
いきたいと思います。

います。

私は 54 歳ですが、大相撲観戦歴は輪湖時代からの 45

年以上です。福岡で開催される 11 月場所もよく行っています。大相撲はやはり「生観戦」がおすすめです。激しくぶつかり合う力士の画はもちろん、独特の音（呼出、行

大相撲九州場所観戦のススメ
下関市

清水

徳雄

司、柝の音）、飲食や鬢付油の香りなど五感に直接響きます。また、通常テレビでは映らない花道待ちの力士動向や、引退して親方となった人と館内で遭遇する（トイレで元横綱とばったりとか）など、意外な楽しみもあります。

チケット代は決して安くはないですが、席の種類もいろいろあります。土俵に近いほど当然高いのですが、お勧めはズバリ「当日売りのマス席バラ売り」です。売れ残ったマス席のチケットを当日に限り一人分から買えます。建前上「相席になることもあります」と言われますが、まずなりません。4 人分のスペースを一人ないしは二人で使えます。この戦法、土日は難しいのですが、相撲人気が今一つの近年は平日なら可能です。

皆様も是非一度、本場所に足を運んでみてください。クセになりますよ。

192

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号193

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

理事－第 22 回－会
報告事項
１

山口県がん対策協議会がん登録部会「Web」（1 月 18 日）

2 月 2 日 午後 5 時～ 7 時 30 分

がん登録の実施状況、がん情報の利用について

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、協議を行った。（藤原）各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・

２

前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田
國近各理事、藤野・宮本・友近各監事

第 1951 号

第 1 回周南医療圏地域医療構想 病床機能検討部会「Web」（1 月 19 日）

令和 3 年度病床機能報告結果、地域医療構想に関する今後の進め方等について報告・協議を協議事項１行った。（前川）令和５年度新規事業について

県教育庁との懇談会、自治医科大学卒業医師の県内定着促進等、追加・修正 4 事業について協議を行い、修正等を要する事業については次回理事会で再協議することとした。

３

診療所、病院各 1 件の事案について審議を行った。（縄田）
４２

山 口 県 医 師 会 事 業 継 続 計 画（BCP） 及 び

JMAT やまぐち派遣マニュアル（事務担当者用）
について

標記計画案等の概要を説明し、その内容について協議を行い、一部修正の上承認した。

い、国の対応に動きがあれば修正することとして承認した。
４

令和 3 年度山口県学校心臓検診報告書、令和 4

ケート集計結果、令和 5 年度事業等について協議を行った。（河村）郡市医師会長会議の意見・要望について

標記会議での質問に対する回答案の協議を行

第 3 回学校心臓検診検討委員会（1 月 19 日）

年度学校心臓検診精密検査医療機関研修会のアン

５
３

医事案件調査専門委員会（1 月 19 日）

中国四国医師会連合常任委員会「会長会議」（1 月 22 日）

隣接ブロック当番県・次期当番県医師会長会議の結果報告、常任委員会の今後のあり方、日本医師会役員ルールの見直し等について協議を行った。（加藤）

新型コロナウイルス感染症対応「山口県医師会休業一時金」の申請について

申請 1 件について審査し、給付することを決

定した。

人事事項
１

６ 男女共同参画部会第 2 回育児支援 WG・保育サ
ポーターバンク運営委員会合同委員会（1 月 22 日）
3 月 5 日開催予定の保育サポーター研修会の内容を決定した後、現況報告に対する問題点と対策について協議を行った。（長谷川）山口県肝炎対策協議会の委員について

山口県健康福祉部長から標記委員の推薦依頼があり、2 名を推薦することを決定した。

７

男女共同参画部会第 3 回理事会（1 月 22 日）

3 月 5 日開催予定の令和 4 年度総会 ･ 特別講演における役割分担、令和 5 年度事業計画について協議を行った後、保育サポーターバンクの運営
状況、女性勤務医ネットワーク連絡係の更新結果

194

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

理事の報告を行った。（長谷川）第 1951 号

会
15

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会理事

会 ･ 評議員会（1 月 28 日）
８山口県福祉サービス運営適正化委員会第 136

回苦情解決部会（書面開催）

苦情相談の現況、苦情解決審議事案等について

審議した。
（前川）

令和 3 年度の事業報告、収支決算案、令和 5

年度事業計画、収支予算案等について協議を行った。（伊藤）
16

９ 中国地方社会保険医療協議会山口部会「Web」（1 月 25 日）

指定申請について全て承認された。（加藤）第 54 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会（1 月 29 日）

令和 3 年度事業報告・決算、令和 5 年度事業

計画・予算等について報告・協議を行った後、「高知県における学校心臓検診の取り組み」「高知県

10

個別指導（1 月 26 日）

における生活習慣病」と題したワークショップ、

11

特別支援学校における医療的ケア運営協議17

山口市の診療所で行われ、立ち会った。（藤原）2 つの特別講演等を行った。（伊藤、河村）

長門圏域地域医療構想調整会議 病床機能等

会「Web」（1 月 26 日）

医療のあり方検討部会（1 月 30 日）

報告、「安心・安全な校外学習の実施に向けた保に関する今後の進め方、病床機能再編支援事業等「学校における医療的ケアの取組について」の護者の付添い」、「ガイドラインの策定」等について協議を行った。（河村）令和 3 年度病床機能報告結果、地域医療構想について協議を行った。（前川）1812

診療情報提供推進委員会（1 月 26 日）

本会相談窓口受付状況及び相談窓口受付事例についての報告、医療従事者への暴力について意見交換等を行った。（縄田）13（1 月 31 日）

山口県石油コンビナート等防災計画の修正案について協議、承認した後、石油コンビナートの事
故の状況と防災本部の対応等について報告を受けた。（事務局長）

第 2 回禁煙推進委員会（1 月 26 日）

県医師会報「禁煙推進委員会だより」の報告、今後の委員会の活動方針についての協議を行っ
た。
（上野）
14

山口県石油コンビナート等防災本部幹事会

19

第 41 回地方独立行政法人山口県立病院機構

評価委員会（1 月 31 日）

前回会議のまとめの報告、第 4 期中期計画の認可について協議を行い認可した。（加藤）全国メディカルコントロール協議会連絡会（第 2 回）「Web」（1 月 27 日）

20

ロール取組事例発表“各地域における指導救命士

ナー「閑話求題」、令和 5 年度の広報事業等につ

第 1 部では、「我らの地域のメディカルコント

制度の充実に向けた取組事例”」として７つの事
例発表が行われ、第 2 部では、2 つの講演等が行
われた。
（上野）

広報委員会（２月２日）

会報主要記事掲載予定（3 ～ 5 月号）、新コー

いて協議した。（長谷川）21

会員の入退会異動

入会 4 件、退会 6 件、異動 4 件。（2 月 1 日現

在会員数：1 号 1,221 名、2 号 853 名、3 号 439 名、195山口県医師会報

令和 5 年 3 月

理

事

会

合計 2,513 名）
22

第 1951 号－第 23 回－

令和４年度第２回医療政策研修会及び第 2回地域医療構想アドバイザー会議

2 月 16 日 午後 6 時 10 分～ 8 時 40 分

医療計画、関係計画等のスケジュール、医師確

加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、（前川）各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・保、働き方改革等について報告・協議が行われた。

23

前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田
國近各理事、藤野・宮本・友近各監事

診療所の光熱費の変動に関する実態調査（日医からの協力依頼）

日本医師会が実施する電気・ガス料金とその使用量の実態調査への協力依頼について説明した。

（沖中）

医師国保理事会

議決事項
１

第 193 回臨時代議員会について

令和 5 年 4 月 20 日に開催し、日本医師会代議員会の報告並びに令和 5 年度山口県医師会事業
計画及び令和 5 年度山口県医師会予算の報告事－第 18 回－項 2 件を議事とすることを決定した。
協議事項

協議事項
１

１

第 2 回通常組合会について

2 月 16 日（木）に開催する標記組合会の次第及び５議案について協議、決定した。
２

令和５年度新規事業（案）について

自治医科大学卒業医師の県内定着促進、山口県医師会事業継続計画（BCP）策定に伴う設備工事等の実施、アドバンス・ケア・プランニングの啓発普及活動の追加・修正 3 事業について協議を

傷病手当金支給申請（新型コロナウイルス感行い、実施することを承認した。

染症）について2 件について協議、承認。

２

報告事項

担当事業の新規項目、重点項目について説明・協１

令和 5 年度事業計画（案）について会長から総論について、常任理事及び理事から

全国医師国民健康保険組合連合会第 2 回理議が行われた。

事会について（1 月 27 日）

第 60 回全体協議会等の報告や全医連役員・委員の候補者推薦依頼等について協議を行った。

（加藤）

３

令和５年度予算（案）について事業計画（案）に基づき予算編成をし、全体の概要について事務局長から説明を行い、提案どおり承認した。
４山口県医師会表彰規程第２条第４号による表彰（医学功労賞）について

本会表彰規程により、生涯教育委員会において選考した被表彰者について協議を行い、第 4 号
表彰 3 名を決定した。

196

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

理５事

令和 4 年 9 月台風 14 号・15 号による被害会
６ 山口県衛生検査所精度管理専門委員会「Web」（2 月 7 日）に対する災害見舞について標記被害が激甚災害に指定されたことによる日

本医師会からの見舞金及び本会からの見舞金の交付先について協議を行い決定した。

令和４年度に立入検査を実施した６施設の結果

報告及び今後の対応について協議を行った。
（茶川）
７

人事事項
１

第 1951 号

第 2 回山口県アレルギー疾患医療連絡協議会「Web」（2 月 8 日）

山口県いじめ調査検証委員会の委員について

医療・生活連携モデル事業、アレルギー県民講

山口県総務部学事文書課長から標記委員の推薦

演会等の今年度の取組状況、令和 5 年度の取組

報告事項

８

１

「Web」（2 月 9 日）

依頼があり、1 名を推薦することを決定した。

社保・国保審査委員連絡委員会（2 月 2 日）

リフィル処方箋による長期投薬の投与期間等の5 項目の議題について協議を行った。（伊藤）２等について協議を行った。（河村）

都道府県医師会学校保健担当理事連絡協議会
現在の学校保健の課題等、国からの行政報告の後、事前アンケートをもとにした学校保健に関する諸課題への対応等について協議した。

（河村、長谷川）

医療機関税制セミナー「Web」（2 月 2 日）

日本医師会の宮川政昭 常任理事による「医療と消費税、事業承継」、TKC 医業・会計システム研究会の岡村嘉記 税理士による「クリニックの事業承継」と題する講演が行われた。（沖中）３９

個別指導（2 月 9 日）

10

地域医療構想調整会議

山口市の病院で行われ、立ち会った。（藤原）[ 周南医療圏：2 月 9 日 ]第 3 回医師事務作業補助者研修会「Web」[ 宇部・小野田医療圏：2 月 9 日 ]（2 月 4 日）

参加者が 7 グループに分かれ、教育体制・人材育成に関するグループワークを実施し、各病院の状況について情報交換を行った。（岡）４

第４回生涯教育委員会（2 月 4 日）

医学功労賞の選考、県医学会総会開催地の選考、「中高生の職業体験実習」、生涯研修セミナーの企画等について協議を行った。（岡）５

警察医会第 3 回役員会・警察医会第 30 回研[ 山口・防府医療圏：2 月 10 日 ][ 長門医療圏：2 月 13 日 ]各医療圏で、病床機能、外来機能、地域医療構

想に関する今後の進め方、病床機能再編事業等について協議を行った。（前川）11

第２回労災・自賠責医療委員会・第 95 回山

口県自動車保険医療連絡協議会（2 月 9 日）

支払留保事案、交通事故医療における「再診時療養指導管理料」等について損保会社、料率算出

修会（2 月 4 日）機構等と協議を行った。（伊藤）年度の山口県医師会表彰の候補者及び研修会等の12

山口県医師会警察医会副会長の選任、令和 5

行事予定について協議した。（前川）山口県思春期保健関係者連絡会議「Web」（2 月 9 日）

思春期保健指導者研修、健康教育用リーフレッ

トの配布、保護者向け公開講座の今年度の事業の197

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

理事

第 1951 号

会

取組状況報告の後、令和 5 年度事業について協県の連携による口腔ケアの推進」と題した講話の13

19 「教えて！先輩」開催「Web」（2 月 15 日）

議を行った。
（河村）

第 3 回山口県糖尿病対策推進委員会（2 月 9 日）

令和 4 年度の事業実施報告の後、山口県糖尿病対策推進委員会の開催等の令和 5 年度事業、糖尿病性腎症重症化予防プログラムについて協議
を行った。
（上野）

後、意見交換を行った。（伊藤）「キャリアと家庭の両立」をテーマに、子育て等の経験を有する先輩医師が若い医学生、研修医等からの質問に答えるオンラインイベントを開催した。（長谷川）20

14

日医第 2 回医師会共同利用施設検討委員会（2 月 10 日）

第 30 回全国医師会共同利用施設総会（令和 5

年 9 月に岡山県医師会担当で開催）の分科会のシンポジスト等について協議した。

また、会長諮問「次世代に託す医師会共同利用

社会保険診療報酬支払基金山口事務局審査

運営協議会（2 月 15 日）

オンライン資格確認等の状況、数値目標に係る審査実績及び要因分析、支払基金改革の進捗状況、診療報酬等支払確定件数等について報告が行われた。（加藤）

施設の使命～かかりつけ医機能支援と医療 ･ 保健・介護・福祉の充実～」について議論を行った。
（茶川）
15

医師会事務局に導入している業務システム、「サ

イバー保険」の加入、医師会組織強化、医師資格証の普及等各県医師会からの提出議題について意
見交換を行った。（事務局長）（前川）

日医母子保健講習会（2 月 12 日）「母子保健におけるメンタルヘルス、こころの問題」をテーマとして開催され、厚生労働省子ども家庭局母子保健課の山本圭子 課長による「最近の母子保健行政の動き」ほか 4 題の講演等が行われた。
（河村、縄田）三師会懇談会（2 月 14 日）

山口県健康増進課の宍戸主幹による「三師会と198

１

令和 4 年度版「医師国保組合の将来を考える」

アンケート調査について

全国医師国民健康保険組合連合会国保問題検討委員会から依頼のあった標記アンケートの回答案

へき地医療専門調査会「Web」（2 月 10 日）

術を活用した遠隔医療等について協議を行った。

18

協議事項

について協議、決定した。

山口県のへき地医療の現状と課題、デジタル技17－第 19 回－中国四国医師会連合事務局長会議（2 月 10 日）

16

医師国保理事会

２

傷病手当金支給申請（新型コロナウイルス感染症）について1 件について協議、承認。

報告事項
１

全国国民健康保険組合協会第 2 回理事会・役員研修会（2 月 3 日）

「医療制度改革の動向と展望」（国際医療福祉大学大学院 島崎謙治 教授）と「国民健康保険制度と国保組合の現状と今後」（厚生労働省保険局国民健康保険課 高木有生 課長）の講演が行われた。

（加藤）山口県医師会報

令和 5 年 3 月

理
２事

第 1951 号

会

オンライン資格確認の推進に関する説明会「Web」（2 月 9 日）「オンライン資格確認等システムについて」（厚生労働省保険局医療介護連携策課 佐藤基之 課長補佐）の説明が行われた。（中村）死体検案数掲載について
Jan-23自殺

15山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
275
0
0
10
0
15

合計
315

死体検案数と死亡種別（令和 5 年 1 月分）

0
0

0
10

15

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

15

275

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損 害 保 険 ジ ャ パ ン 株 式 会 社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

199

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

麻雀のススメ

第 1951 号

飄々
広 報 委 員藤村 智之
麻雀は 4 人のプレイヤーがテーブルを囲み、数十枚から百枚あまりの牌（パイ）を引いて役ををするようになった。

麻雀は遊びといえども、一つのコミュニケー

揃えることを数回行い、得点を重ねていくゲーム。

ションツール。私は、他科の先生方に患者を紹介（Wikipedia より）。

る時に少しだけ話が通りやすくなる。

ゲーム終了時の得点の多寡によって勝敗を決めるする立場であり、ゲームで仲良くなれば、紹介す
その後、私が周東病院を辞して開業したのを契麻雀を嗜む医者はどれくらいいるのだろうか ?

機に、リアル麻雀からも一旦卒業（?）した。

元公務員だった私の父は現在 82 歳であるが、れほどの麻雀好きが集まったことも空前にして絶結構おられるのではないか。

若いころから続けていた麻雀を今も仲間と月 1回続けている。私が幼いころも、たまに友人を自宅に招いては、深夜までジャラジャラと音を立て複数の病院勤務を経験したが、同じ病院内にあ後かも知れない。

字数が余ったので、プロ麻雀界について書こうて麻雀に興じていた。私は意味もわからず、父のと思う。

印象的であった。

（日本プロ麻雀連盟、日本プロ麻雀協会、RMU、雀牌を買った友人から誘われたのをきっかけに見が所属しているが、ここ 10 年ほど前から女流雀傍で様子を眺めていたが、皆の楽しそうな表情が麻雀のルールを覚えたのは、中学生のころ。麻よう見まねで始めた。高校生になり、麻雀仲間とは距離をおいたが、部活をやめて時間ができたの

現在、プロ麻雀団体には主に４つの団体がある

最高位戦プロ麻雀協会）。それぞれに、強い雀士士の活躍が目立ってきている。

私が贔屓にしている女流雀士は、二階堂瑠美・を契機に、再び誘われるようになった。

亜樹姉妹プロ、茅森早香プロ、東城りおプロ、黒ス時代に将棋同好会に入部すると、そこで麻雀好る。いずれもアイドル顔負けの美人揃いで麻雀もそして、大学に進学し、山口市の教養キャンパ

きが複数人いて、週末の徹夜麻雀を繰り返した。
十数年前に柳井市の周東病院に赴任していたこ

ろ、私が麻雀ができるのを知ると、院内 PHS から麻酔科の T 先生の大きな声が金曜の夕方、「藤沢咲プロ、高宮まりプロ、魚谷侑未プロなどであ普通の男は震え上がるほど強い。近ごろでは、
瑞原明奈プロ、伊達朱里紗プロという、憎らしいほど若く強い女流雀士が登場してきた。

ところで、プロ麻雀界とプロ将棋界の決定的な村！今夜空いとるか？麻雀やるから集まれ！」と違いは、プロ団体数である。プロ麻雀の４団体に部屋を拝借して、放射線科の K 先生、脳外科の Fしかない。

響くようになった。かくして病院の官舎の空き先生、外科の I 先生、看護師の S 君ら麻雀好きのドクターと１看護師が集まって、主に週末に麻雀200

対し、プロ将棋棋士団体は日本将棋連盟の 1 つ
やはり、どのような競技においても複数の団体があってこそ、内部での健全な切磋琢磨があり、

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

健全な活動や運営ができると思う。

会 1 つしか団体がないため、昔から八百長相撲

棋士将棋ソフト不正使用疑惑騒動（不正疑いの時たりが、日本相撲連盟なんて立ちあげてくれたら、しかしながら、今の将棋連盟は、数年前にプロ点で、出場停止処分が対象棋士に下った）や、最
近ではマスクをつけずに対局をしたら、即反則負とかの問題が絶えないのである。元横綱貴乃花あ
相撲がより面白くなるのではと妄想している。

けになるなど、行き過ぎた対応が外部から見ても問題だと思う。

同じことは国技の相撲にも言える。日本相撲協

日医 FAX ニュース2023 年（令和 5 年）1 月 27 日 3105 号

2023 年（令和 5 年）2 月 10 日 3109 号■ 「ゾコーバ」に高額薬ルールを初適用■ ５類移行後も「必要な支援継続を」■ マスク不要論、各医師会に不安■ 身近な感染対策の見直し、専門家で協議■ 中医協公益委員、笠木映里氏を提案へ■ 日医・知事会、５類移行で共同声明■ コロナワクチン、次の接種は秋冬に■ 中医協公益委員に笠木氏、国会が同意

2023 年（令和 5 年）1 月 31 日 3106 号

2023 年（令和 5 年）2 月 14 日 3110 号■ 医療逼迫の緩和策、「積極的に検討を」■ ５類移行後は「インフル定点」基本に■ コロナ５類、医療体制方針は「３月上旬」■ 治験促進センター、廃止後も存続■ インフル定点報告、沖縄が 38.77 で突出■ マスク緩和も、医療機関受診時は着用を■ 新機構、政府の「強いガバナンス」下に■ インフル定点報告数、沖縄 47.18 で突出

2023 年（令和 5 年）2 月 3 日 3107 号

2023 年（令和 5 年）2 月 17 日 3111 号■ 特例措置、「医薬品供給問題」が背景に■ トルコ地震で 500 万円の支援金■ かかりつけ医機能報告、認定制度でない■ ゾコーバ薬価、複数の比較薬で算定へ■ コロナ５類移行に向け感染対策を支援■ 「外形的に事実を確認するもの」■ 短期滞在入国者「民間医療保険」加入を■ 来月１日から「子ども予防接種週間」■ コロ四半期ごと「過去１年の販売額」で判断

2023 年（令和 5 年）2 月 7 日 3108 号■ かかりつけの制度、登録・認定ではない

2023 年（令和 5 年）2 月 21 日 3112 号■ 新興感染症の対応案「理解」の声が大勢■ 予防計画の基本指針、議論は３月以降に■ 基幹病院等の医師派遣「適切な判断を」■ 自宅療養者の健康観察・医療体制を調査■ インフル定点報告数、沖縄 41.23 で突出■ 「資格確認書」無償発行、有効期限１年■ 報酬特例等は「３月上旬めどに検討」■ ヘルパンギーナ、過去５年比かなり多い■ インフル定点報告数 12.91、最多は福井

201

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

臨床研修病院合同説明会（レジナビフェア 2023 東京）への出展について
山口県医師会では、山口県、山口大学を含む県内 15 の臨床研修病院と協力して「山口県医師臨床研修推進センター」を設立し、医学生や研修医をサポートするさまざまな活動をしています。
その一環として、臨床研修病院合同説明会（レジナビフェア 2023 東京）に山口県ブースを設置し、山口県の臨床研修体制をご紹介いたします。
各位のご子息、ご息女またはお知り合いの中に、山口県に興味のある医学生がおられましたら、説明会への参加についてお声掛けいただきますようお願いいたします。
ときところ

2023 年 3 月 19 日（日）11：00 ～ 17：00
東京ビッグサイト（東京都江東区有明 3 丁目 11-1）○ フェアの詳細はホームページに掲載しております。
そのほか、臨床研修医交流会などのイベントや各種助成金の情報も掲載していますので、ご覧ください。
URL

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http://www.yamaguchi.med.or.jp/rk/index.htm

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第 31 回日本医学会総会 2023 東京
産業医研修単位のお知らせ
令和 5 年 4 月 21 日（金）～ 23 日（日）に開催される「第 31 回日本医学会総会

2023 東京」では、産業医研修単位を最大 6 単位取得することが可能です。
○参加登録・受講申込

産業医セッションの事前登録には、あらかじめ第 31 回日本医学会総会の参加登録が必要となりますので、総会のホームページ（下記 URL）より登録してください。

その後、事前参加登録の入金確認後に届くメールに記載されている「マイページ」

内にある「単位受講申込」ボタンより、令和 5 年 3 月 31 日（金）正午までに産業
医研修単位の単位受講申し込みを行ってください。

※“実地”は 1 セッションのみの登録が可能です。
※当日飛び込み参加不可。

○対象

更新を希望する認定産業医（資格取得を希望する方は対象外です）。

○受講費用

事前参加登録費＋産業医セッション受講料（5,000 円、セッション数にかかわらず一律）。

○サテライト会場

本総会では、日本医師会認定産業医制度 産業医学研修会（産業医セッション）について、全国にサテライト会場が設置されます。現地会場での参加以外に、サテラ
イト会場での参加が可能です。

・サテライト会場での参加の場合でも、総会への参加登録が必要です。

・サテライト会場で参加可能なセッションは、“更新”と“専門”の一部セッションのみ（“実地”は現地開催会場のみ）です。

・山口県では、4 月 22 日（土）、23 日（日）に山口県総合保健会館にサテライト会場を設置予定です。

○詳細

詳細は、第 31 回日本医学会総会ホームページをご参照ください。
https://isoukai2023.jp/training_units/index.html○問い合わせ先

第 31 回日本医学会総会 2023 東京事務局
TEL：03-5800-8971

FAX：03-5800-6412

E-mail：office@isoukai2023.jp207

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
時

任

豊

氏

下関市医師会

1 月 24 日

享

年

90

小屋敷

和

昭

氏

下関市医師会

2月 2日

享

年

93

土

屋

公

德

氏

宇部市医師会

2月 7日

享

年

87

小

原

正

氏

大島郡医師会

2 月 11 日

享

年

92

編

後
集 記

県医師会生涯研修セミナーで「男性の性腺機能低下症（LOH 症候群：Late-Onset Hypogonadism）」の講演を聴く機会があった。

加齢やストレスなどに伴って男性ホルモンであるテストステロンが減少しさまざまな症状が出る、いわゆる「男性の更年期障害」と言われるものであり、50 ～ 60 歳に多い傾向にあるとのこと。
最近元気が出ない、やる気が出ない、などの不調は LOH 症候群が原因の可能性があるという。

テストステロンの分泌が低下すると、まず、身体症状として、筋力低下や筋肉痛、疲労感、異常

発汗・ほてりなどがあり、また、男性特有の症状として、性能の低下などが起こる。

また、中性脂肪やコレステロールの代謝が低下し、肥満、高血圧、高血糖、脂質異常症などの生活習慣病を発症するリスクが高まる。

一方、精神面での影響は大きく、興味や意欲の喪失、不眠、不安感・イライラ、うつ症状、そして集中力や記憶力の低下などが現れる。

この LOH 症候群の可能性については、自分でチェックすることができる。

詳細は「AMS 調査票」
「加齢男性性腺機能低下症候群診療の手引き 2022」を見ていただきたい。

この調査表は、問診で使われるほか、セルフチェックの方法としても利用されている。

そこで早速、自分でチェックしてみると中等度の症状と出た！チェックした項目をみると意欲や心情面での変化が点数に出ているように思う。確かに、以前に比べ、ちょっと踏ん張らないと行動に移せない、少しのことでもくよくよ悩む、など思い当たるものがあり、近々血液検査をしようと思っている。

一方で、テストステロンの分泌には、加齢に合わせて「社会的な活動」が深く関係しており、社会的な役割をもっていたり、趣味などで人生を楽しんでいる人は、テストステロンの分泌が低下しにくいという。

講演を聴いて、これからも、県医師会など“社会的な活動”は必須なのかな～と考えるのである。

読者の方で心配な方は、一度、セルフチャック・血液検査をされてみてはいかがでしょうか。

（参考）山口大学医学部泌尿器科講座 白石晃司教授講演「男性の性腺機能低下症 LOH 症候群」
2022.11.20 山口県医師会生涯研修セミナー資料より

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（理事

岡

紳爾）

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にちいくん「日医君」山口県バージョン

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）