2014
平成 26 年

4 月号

No.1844

錦帯橋の夜桜Topics

郡市医師会長会議

藤本俊文

撮

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

Contents●公示…………………………………………………………………………………

267

吉南医師会」 …………………………………

268●郡市医師会めぐり ｢ 第 18 回

●禁煙推進委員会だより………………………………………………… 松岡彰

271●今月の視点「成育基本法の制定について」………………………… 今村孝子

272

●郡市医師会長会議…………………………………………………………………

276●郡市医師会長会議傍聴印象記………………………………………… 津永長門

280

●平成 25 年度 第 2 回医師国保通常組合会 ……………………………………

282●平成 25 年度日本医師会医療情報システム協議会（兼 都道府県医師会医療情報システム担当理事連絡協議会）…… 林

弘人、藤本俊文●山口県医師会警察医会第 14 回研修会（後編） …………………… 松井

294

健

304

●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

317●平成 25 年度山口県医師会囲碁大会 ………………………………… 吉中博志

318

●平成 25 年度郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会 …… 林

弘人

320

「子ども支援日本医師会宣言の実現を目指して― 8」………… 今村孝子

322

●第 118 回地域医療計画委員会（平成 25 年度第 3 回）…………… 弘山直滋

326

●平成 25 年度山口県医師会男女共同参画部会総会 ………………… 田村博子

330

●県医師会の動き………………………………………………………… 濱本史明

336

●理事会報告（第 23 回） …………………………………………………………

338●女性医師リレーエッセイ「立ち読み」……………………………… 山内直子

342

●飄々 ｢ 電子書籍あるいは電子出版（その 4）｣ …………………… 川野豊一

344

●会員の声 ｢と呼ばれて ｣ ………………………………… 島袋智之

345

●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………

346●編集後記………………………………………………………………… 林

348●平成 25 年度母子保健講習会

山
口
県
医
師
会
報

266

金の卵

弘人

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

公

第 1844 号

示

本会役員等の選挙の立候補届出について本会会長以下各役員及び裁定委員は、来る 6 月 19 日をもって任期満了となります。
また、日本医師会代議員及び同予備代議員の任期は、来る
6 月 28 日の日本医師会定例代議員会の前日までとなっております。
つきましては、定款及び選挙規則に基づき下記のとおり選挙を執行いたしますので、立候補及び推薦の届出をお願いい
たします。
記
選挙期日

平成 26 年 5 月 15 日（木）届出締切

平成 26 年 4 月 30 日（水）午後 5 時

平成 26 年 4 月 15 日
山口県医師会長

小

田

悦

郎

267

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

郡市医師会めぐり

第 1844 号

第 18 回

吉南医師会

吉南医師会は、旧山口市南部地区（陶、鋳銭司、しますが、吉南医師会はそのまま存続し、平成

名田島、秋穂二島、
嘉川、佐山）と旧吉敷郡３町（小17 年の山口市・小郡町・阿知須町の合併で再び郡町、阿知須町、秋穂町）の地区にある医療機関

山口市に変わってからも二つの医師会が続いていで構成されています。つまり、現在の山口市南部

ます。

地区が医療圏となります。現在、山口市の人口が吉南医師会館は小郡に在ります。小郡は古くか

約 20 万人で、このうち当医師会の範囲では約 6

ら山陽道の宿場町で、交通の要所でした。山陽本万人です。

線小郡駅に、山口線と宇部線が開通してからは機

現在、山口市には山口市医師会と吉南医師会、関庫が移転されて来て、鉄道と商工業の町として二つの医師会があります。その経緯は少々分かり栄えました。国道 2 号線と 9 号線が交わる町でにくいですが、簡単に説明します。

もあります。県央部唯一の新幹線駅となったため、

まず吉南という言葉の説明です。明治の町村制

私達に馴染みの製薬会社を始め、中央企業の支店・施行により、吉敷郡山口町、吉敷郡小郡町、その出張所も多く在ります。一昔前、小郡駅北の大正

他吉敷郡内に多数の町村が造られました。吉敷と通りは、鉄道などで来る人で大賑わいで、日曜日いう地名は、鎌倉時代からこの地域を表わす言葉

はいつも祭りの様だったそうですが、残念ながらとして存在していました。小郡町及びその近隣を今はその面影はありません。小郡駅は平成 15 年

吉敷郡の南部、吉南と呼びました。山口町は、そに新山口駅に名称を変え、新幹線のぞみが停車すの後数回の合併を経て昭和 4 年に山口市になりるようになり現在に至っています。また、山口国ます。昭和 19 年、山口市と小郡町、阿知須町そ体の開催に合わせて、無料の自動車専用道路としの他周囲の村が合併し、新生山口市が誕生します。

て整備された山口宇部道路の開通により、小郡か

昭和 4 年に山口市医師会が、それまであった吉ら宇部空港までが約 20 分となり非常に便利にな

敷郡医師会から分離します。19 年の合併の影響りました。なお再来年には、山口宇部道路は中国と思われますが、昭和 20 年 11 月に吉敷郡医師自動車道と小郡 JCT で接続するようになります。

会は山口県医師会吉敷支部となります。

地域内の産業の一つに、南部の秋穂のクルマエ

昭和 22 年、山口県医師会から、山口県医師会

ビの養殖があります。昭和 38 年に世界で初めて、吉敷支部を新たに郡市医師会として整備するよう同地でクルマエビの養殖が事業化されました。オ

にとの指示がありました。戦後の、全国的な郡市

ガクズの中に詰められて生きたままで届けられ、医師会整備の流れだった様です。同年、社団法人

台所で跳ね回って大騒ぎになった先生も多いと

吉南医師会が発足し、山口市に同時に二つの郡市思います。この養殖クルマエビを使ったイベント

医師会が存在することになりました。昭和 22 年に、「えび狩り世界選手権」があります。毎年夏に、に阿知須町が、24 年に小郡町が山口市から分離

中道海水浴場で 15,000 尾のクルマエビが放流さ

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平成 26 年 4 月

第 1844 号

れ、それを手掴みで捕るものです。1,600 人の参加がありますが、大人気で 20 倍から 30 倍の抽選で、国内遠方や海外からの参加者もいるようです。
阿知須きらら浜では昨年、第 16 回日本ジャンボリーが開催されましたが、来年の夏には、第23 回世界スカウトジャンボリーが同地で開催されます。世界中から 3 万人の青少年が集まり、
約 2 週間キャンプ生活を行います。体調不良の参加者が出る事も考えられ、宇部や吉南・山口・防府などの医療機関を受診する可能性があります。

進物用クルマエビ

文化施設としては、小郡に種田山頭火の其中庵があります。防府出身の俳人種田山頭火は、44
ぎょうこつどが開催されます。吉南歯科医師会・吉南薬剤師

歳で行乞と句作の放浪の旅に出ますが、その後小会との三師会では、一つの疾患や領域に関する演

郡に庵を構えます。それが其中庵で、ここでの 7

題を持ち寄って研修します。糖尿病が主題の会で年間は、漂泊の旅に出てから 58 歳で生涯を終えは、歯科医師会からは「医科歯科連携−周術期のるまでの間で、一番長い定住の時間でした。ここ

口腔管理及び糖尿病と歯周病との関係について」、で 5 つの句集を出版するなど充実した時期を過薬剤師会からは「糖尿病治療薬の併用について」、ごしています。現在の建物は、これを復元したも当会からは「当院におけるインクレチン製剤の治のです。近くにある小郡文化資料館には、関連の療効果」の演題があり有意義な研修会となりまし

品々が展示されています。

た。三師会ではその他、合同のボーリング大会や「はるかぜのはちのこひとつ」

ゴルフ大会を開催し、交流を深めています。

吉南医師会は、現在会員 108 名で、病院 6・

昨今、病院小児科医の負担は大きく、その軽減

診療所 42・健診センター 1 で構成されています。

のため小児救急医療啓発事業講習会が開催されて前述の交通の便利な土地柄のため、各科の研修います。昨年末は小郡幼稚園において、近くのお会や学術講演会が盛んです。当医師会が後援・共母さん方に対して、濱本史明先生による「子ども催する学術講演会だけでも年約 30 回開催され、の病気の時のホームケア」と題した講習がありま

その他にも吉南医師会内部の症例検討会、山口市

した。体温の話、発熱時のケア、腹痛など夜間お医師会との合同研修会、吉南三師会合同研修会な

母さま方が困られる症状・病気についての講演で、
不要不急の特に夜間の小児科受診を少なくしましょうとの内容でした。
吉南医師会では初期救急医療体制として土曜・休日に当番制を行っています。土曜日は 19時から 22 時まで内科系・外科系各 1 施設、休日は 9 時から
18 時まで内科系 2 施設・外科
系 1 施設に協力して頂いています。二次救急としては、山口市医師会管内の山口赤十字病院

きららドームと済生会山口総合病院、当医師269

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第 1844 号

会内の小郡第一総合病院の 3 施設が、年 365 日
輪番制で担当となっており、救急体制が整っています。各病院の先生方には感謝致します。
吉南医師会は、
吉南准看護学院を経営しており、医師会館と同じ敷地内に在ります。昭和 30 年に設立された第一病院付属准看護婦養成所を引き継ぎ、創立 59 年になります。卒業生はこれまでに1200 人を超え、その多くはこの地域及び県内の医療機関に就職しているとの報告があり、地域での看護要員の確保に大きく貢献しています。ただ、国民から高い医療の質を求められるようになった
昨今、当学院から直接、看護学院へ進学して行く
卒業生が 6 〜 7 割に達しています。准看護師制
度を残すか廃止するかという問題が取り沙汰されて来ましたが、少子高齢社会を迎え、近い将来、
種田山頭火

看護要員の不足が見込まれている現状では、国はこの制度を簡単には廃止出来ないだろうと考えられます。
高齢化社会における訪問看護や自宅での看取り、疾病の予防や健康の維持・増進のための活動、妊婦の保健指導など、単独の医療機関だけでは対応が難しい状況です。地域医療において、医師会の役割は今後も大きく、地域の行政や住民組織と協力していくことが重要で、吉南医師会として貢献していく所存です。
［吉南医師会広報担当理事
其中庵

270

内

義輝］

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

禁煙推進委員会だより
松岡整形外科松岡彰（禁煙推進委員長）

平成 24 年 4 月に、山口県医師会に禁煙推進委

んが、禁煙推進のための基盤が徐々にできてきま員会が設置されました。その際、理由はわかりました。昨年は県医師会員へのアンケート調査も行

せんが整形外科医である私が委員長に推薦されまいました。また山口県医師会禁煙宣言の草案も作した。内科や呼吸器科の先生が適任と考え、固辞成しました。毎年、5 月 31 日の世界禁煙デーをしましたが、どうしてもということで、引き受け中心とした活動とともに、各医師会での健康祭り

ることになりました。

などでの啓発活動も徐々に広がっています。

私は昭和 50 年、山口大学医学部を卒業し整形

山 口 県 の 禁 煙 に 関 す る 今 後 の 課 題 で す が、外科の道を歩み始めました。当時は、成人喫煙率

1）禁煙治療施設の増加、2）禁煙に関する研究は約 80％で多くの医師も喫煙していました。私

会の開催、3）青少年に対する禁煙教育、4）受も 18 歳でタバコを覚え、医師になってからも吸っ動喫煙防止対策、5）禁煙推進の市民運動の創設、ていました。当時の卒業アルバムには、教室で喫などです。

煙する姿が数人写っています。

現在、山口県の禁煙治療施設は 176 施設で、禁煙したきっかけは、昭和 58 年の中国旅行で全医療機関 1,233 機関のうち 14.3％にすぎませした。現地で風邪をひき、買って行った免税のん。多数の診療科のある総合病院でも禁煙外来を

安いタバコを中国人に差し上げ禁煙を決意しまし

行っていないところが少なくありません。今後のた。自分がやめてみると、逆にタバコの煙に対す拡充を推進したいと思います。

る過敏症が出て我慢できない状態になりました。

禁煙治療研究会については各地で散発的に行っ当時の山口大学病院の外来には各科の待合室に灰てきましたが、正式な研究会が必要と思います。

皿が置いてありました。小児喘息の患者のそばで禁煙教育については、学校医の役割が大きいも皮膚科の患者が喫煙しているのです。当時外来医のの実際にはほとんど行われていません。宇部市

長をしていましたので早速調査し、病院運営会議

では山口大学医学部地域医療推進学講座による禁に提出し外来の灰皿を撤去させることが出来まし煙教育が全小中学校で行われており、今後全県でた。院内の各種会議も禁煙になっていきました。

取組むべき課題です。

平成 3 年に山口労災病院に赴任しました。運営

受動喫煙防止は最も遅れている分野で、レスト会議で、ある医師が喫煙をしていたので強く抗議

ランや居酒屋・バーなどはほとんど野放しで対策し次回の会議から禁煙になりました。事務室も禁が必要です。産業医の役割も大切です。行政や議煙にし、院内のたばこ自動販売機も撤去しました。

会の理解も得なければ有効な対策はできません。

平成 14 年に山陽小野田市内で整形外科医院を

京都や熊本では禁煙フォーラムといった種々の開業しました。
整形外科でも喫煙の害はあります。

職種の人々の集合体があり、禁煙を様々な形で推骨粗しょう症のリスク因子ですし、骨折治癒の遷進しています。山口県にもこのような市民の団体

延、椎間板ヘルニアの増加、手術合併症の増加なの出現が望まれます。

どです。

アメリカの 28 州・地域の司法長官がタバコ販

徐々に通院の患者さんに禁煙を勧めるようにな

売の中止を要請しました。人の命を奪う有害な商り、平成 18 年より保険診療で禁煙治療を開始し品を販売しないように要請したもので、企業倫理ました。現在まで 200 人以上に禁煙治療を行っから有害物質は扱うべきではありません。

てきました。初めは貼付剤のみでしたが、現在は飲み薬も使用でき、70％近い成功率です。
禁煙推進委員会の活動が始まって 2 年が経ちました。まだ大きな成果が上がったとは思えませ

これからは山口県民の生命を守るために、全医師会員の英知と行動を結集して全県的な禁煙推進を行う決意ですので、ご指導のほど宜しくお願いいたします。

271

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

今
今月
月の
の視
視点
点

成育基本法の制定について
理事

今村

孝子

「成育」という言葉がその関係者以外にはまだを認め、子ども自身が健全に成長していくため耳慣れない中、現在その名前がついた「成育基本のより良い環境づくりと、それを社会全体で支え法」が超党派の国会議員連盟による議員立法としるシステムを制度化するための法律」であり、そて国会に上程予定となっています。そこで「成育の制定を目指して小児科医全体で考える場として基本法」について、その成立に向けた経緯と盛り「小児保健法プロジェクトチーム」（小児科医会、込まれている内容等についてご紹介します。

日本小児科学会、日本小児保健協会で構成）が発足し、第一回会議は平成 15 年 5 月に開催されはじめにました。また、日本医師会では、平成 20 年 1 月

昭和 40 年 8 月に母性及び乳幼児の健康の保持には「小児保健法の具体的あり方」についての答と増進を図ることを目的とした母子保健法が制定

申が日本医師会長に提出され、議員立法を目指しされ、主として妊娠中の女性や乳幼児の健康を支ての準備が進められるまでに具体化していました

援するさまざまな施策が整備され、この結果、新が、政治情勢により平成 21 年 8 月からその動き

生児死亡率、乳児死亡率がいずれも世界的にもっが止まってしまいました。

とも低い値となりました。しかし、急激な少子化

なお、日本医師会は平成 18 年 5 月 16 日に子に対応するための社会的施策の立ち遅れが、女性ども支援の先頭に立つことを目的に「子ども支援が産みにくく、育てにくい家庭、職場、社会環境

日本医師会宣言」を発表し、活動を開始しました。

を作り出してしまいました。安心して妊娠・出産、保護者による子育てができ、そして地域・社会の子ども支援日本医師会宣言（2006 年 5 月 16 日）

中で健やかに成長し、次の世代を生み出す健康な1. 妊娠を望む人たちへの支援

成人に育っていくことが保障される社会を形成す

2. より安全な妊娠・出産に向けての医療環境ることは喫緊の国家的課題です。そのため、現行の医療保険制度、母子保健法、学校保健安全法、児童福祉法などの関連法を参考にした、保健・福の充実
3. 満足できる妊娠・出産に関する社会環境の整備

祉・医療を包含した子どものための総合的社会的4. 子どもが育ちやすい医療環境の充実支援制度（「小児保健法」）の検討が始まりました。

5. 子育てに関する社会環境の整備
6. 学校保健の充実

小児保健法

7. 障害児への支援「小児保健法」を一言で言えば「子どもの権利

8. 政府等関係各方面への協力と働きかけ272

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

このような経緯を経て、新たな取組みとして、
日本医師会周産期・乳幼児保健検討委員会により第 1844 号

ら必要な保健指導を受ける制度の整備（4）周産期医療体制の充実「成育基本法」として検討がなされ、平成 25 年

・周産期医療体制においては、役割を明確

10 月にはにして良好な連携体制構築と維持をはかる

成育基本法の制定にむけての答申が横倉日本医師会長に提出されました。

・病的胎児への医療制度の充実（有効な胎児治療を社会保険診療の対象とする等）

成育基本法
成育医療とは、周産期、小児期、思春期を経（5）養育者の育児への参画を支援する制度の充実て次世代を成育する成人期までの成育過程という・母親だけでなく父親及び祖父母や近親者

ライフスタイルの中で生じる、こころとからだのなど養育者の育児への参画の充実

問題に対応する医療のことであり、「成育基本法」
は「小児保健法」の考え方を踏襲しながら、新た（6）国際標準を満たす予防接種など疾病発症予防対策体制の構築に「成育」の概念（図１）を導入し、胎児から始・国際的に標準とみなされる予防接種を実施

まり、新生児・小児、思春期、そして次世代を生・マススクリーニングなどで診断された患

み育てる成人世代までを一つのサイクルとして捉者に対する治療・管理体制の構築

えた基本法です。
「成育基本法」では、わが国の次世代を担う子（7）妊娠・出産・子育てへの継続的支援のための拠点整備及び連携どもが心身ともに健やかに成長していくために養・総合的かつ継続的にすべての支援がワン

育者、国、地方公共団体及び医療関係者の責務をストップで受けられる小規模拠点の整備明らかにし、子どもの健康を保持・増進するため

・「発生後の介入」から「予防的支援」への施策に関する計画を策定し、総合的かつ計画的の転換を目指すに推進することを目的としています。
具体的には、

２. その他の事項（さらに検討を要する重要な政国の機関として「成育医療等協議会」を設置し、策課題）

法定の計画として「成育基本計画」を策定するこ①出産育児一時金の充実とが明記されています。

②小児医療費助成制度の充実

１.「成育基本計画」に盛り込むべき事項③小児健康手帳の導入（1）次世代を担う成育過程にある者に対する④子どもの健康相談体制の充実

生命・健康教育の充実
・「パートナーを大事にする」
、
「妊娠の成
立と生理」
、
「避妊の実際」、「性感染症」等
に関する教育・幼児期から口腔衛生を含めた食育教育、
女性のライフステージを踏まえた適切な健康教育など⑤子どもの健康診査体制の充実⑥障害児（者）・発達障害児（者）とその家族への支援⑦慢性疾患を持つ子どもの成人への移行体制の整備⑧その他（子どもの死因を評価する体制の整備
等）（2）社会、職場における子育て・女性のキャ
リア形成のための支援体制の構築

おわりに・子育てを支援する制度、子育てをする女

周産期・乳幼児保健検討委員会答申における成性のキャリア形成を妨げない制度を地域や育基本法のあり方についての記述の中に「多くの職場に構築先進国では、年齢、性別、障害による差別をでき（3）周産期母子健康診査と保健指導の充実

るだけ少なくし、子育てにふさわしい環境を整え・妊産婦と胎児の健康診査を公費で行う、てきた。それらの国では、子育てを次世代育成の

妊産婦やその配偶者がかかりつけの医師かための社会的問題としてとらえ、社会的連帯の精273

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

今
今月
月の
の視
視点
点
神によって母子保健から医療まで広くその権利をる者及びその養育者のための保健・医療・福祉を親に保障している。また、子どもを人格を有する

包含した総合的な支援制度が必要と考えます。そ権利主体として認めるとともに、よりよい環境でのためにも「成育基本法」が精度の良い基本法（理育てられる権利を保障してきた。
」と述べられて念法）となることを期待しています。

います。このことこそまさに今の日本に必要な基本的な理念であり、具体化するには成育過程にあ

図 1 「成育」の概念

出典：独立行政法人国立成育医療研究センター ホームページ

274山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報・平成 26 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、今回から作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など※写真等ありましたら添付（3 枚以内）いただきますようお願いします。
②絵（カラー印刷）③書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 5 メガ以内
でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール 又は USB/CD-R/FD の郵送

7月3日②手書き原稿

郵送

6 月 27 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内
山口県医師会事務局

広報情報課

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。

275

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

郡市医師会長会議とき

平成 26 年 2 月 20 日 ( 木 )ところ

山口県医師会 6 階会議室

開会挨拶
小田会長

16：10 〜 17：10

議題
平成 25 年度も 1 か月余りとなりまし1. 都道府県医師会長協議会についてた。郡市医師会におかれましては、着実に業務を小田会長

推進しておられることと拝察いたします。

師会で開催された平成 25 年度第 2 回都道府県医

本年度は、本会も含め多くの医師会が一般社

まず平成 25 年 11 月 19 日に日本医師会長協議会について報告する。

団法人として新たなスタートを切った年でありま

本県から「消費税率 10％への引き上げ時の対す。決算事務や役員の選任等、慣れない面もあり

応について日医の見解を問う」との質問を提出しご苦労が多いことと存じますが、お互いに情報交た。日医は課税のゼロ税率、軽減税率を主張して換しながら対応していきたいと思いますのでよろおり、その是非についての確認であるが、日医のしくお願いいたします。

今村副会長によると「あらゆる選択肢を考えてお現在、厚生労働省は、第 6 次の医療法改正案

り、それに拘らない」とのことで、すなわち、非を通常国会に提出する準備を進めております。昨

課税の還付方式といったものも選択肢の中にある

年 12 月 5 日に成立しました「持続可能な社会保とのことであった。

障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律」に基づき、27 日には社会保障審議会医療部会

次に平成 26 年 1 月 21 日に開催された第 3 回の同協議会について報告する。

において、医療提供体制の具体的内容についてさ協議題の中に「ネット依存症に対する日医の対らに議論を深め、医療法の改正に関する意見がと応について」があった。現在、ネット依存になっりまとめられたところであります。

ている人は 270 万人ぐらい、全国の中・高校生

今後、地域医療ビジョンの策定や地域での協議

では 50 万人がその傾向にあると言われているが、等の対応が必要となることが予測されますが、言昼夜逆転による遅刻、欠席、退学、留年等の問題

うべきことは言い、主張すべきことは主張してまが発生しており、また、ネットカフェの無銭飲食

いりたいと考えております。

等が社会問題化している。これらに対して日医は、

本日は、提出議題 6 件、郡市からの意見要望がいろいろな方法で国に働きかけるとともに会内委

3 題提出されております。円滑な議事運営に努め

員会でも検討するとのことで重要視していた。

たいと思いますのでご協力のほど、よろしくお願
いいたします。

また、定款等検討委員会の報告では日医の理事に勤務医並びに女性医師枠をそれぞれ創設するべきとの答申があり、現在の「27 名以内」から「29名以内」にすることが了承され、3 月末の代議員
会の議題として上程するとのことであった。

276

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

2. 中国四国医師会連合総会各種分科会について
河村専務理事第 1844 号ていくものと思われるので情報提供に努めたい。

平成 25 年 9 月 29 日に広島市に

次に県健康福祉部に 2 月 13 日現在の特定接種て開催された。日医が抱えている大きな問題とし事前登録に関する登録状況をとりまとめていたては TPP 、混合診療、日本医学会の分離、専門だいたので提示する。診療所は別として、多くの医制度、医療基本法など多々あるが、この分科会

地域で病院において個別訪問・説明をされたようではそういった総論的なものではなく、比較的地であるが、登録件数は低い状況である。引き続き域で起こるような問題が討議されている。今年度

登録に関する質問、不明点があれば健康福祉セン

は、医療保険・介護保険、地域医療、医療提供体

ター等と連携をとっていただきたい。

制、医事紛争の 4 つの分科会が開催された。
猪熊会長（宇部市） 登録件数をみると非常に低※詳細は本会報平成 25 年 11 月号を参照。

い状況である。県医師会のスタンスを問う。
3. 特定接種に関する医療機関の登録等について
山縣常任理事

本年１月 23 日に開催した担当者

山縣常任理事

各地域での説明には多少ニュアン

協議会については、急な開催にもかかわらずお集

スに違いがあるように聞いている。本会としては、

まりいただき感謝申し上げる。当日は会議の開催

日医のスタンスに従っている。前回の新型インフに至った経緯と県からの説明とともに、その時点

ルエンザ発症の時と異なり特措法という法の下ででの各郡市医師会等への説明・周知対応状況も説行われる事業であるため、国や県がどの程度の取明いただいた。その後、今日まで特段の変更点等

組みや関わり方をするかにかかってくると考える。

はないが、現在までに届いている情報をいくつか
西村会長（小野田） 一番問題となっているのは、提供させていただきたい。
まず、日医ニュース平成 26 年 2 月 5 日号の Q

診療継続計画書の作成だと思うが、登録時点で「作＆ A のコーナーに、特措法における要請や指示に成中である」という意志を示せばよいとのことで、従わなかった際の罰則の件、特定接種事前登録にいつまで関する日医のスタンス等が掲載されている。本会

日医のホームページの見本を参考にすると、わりからも日医へ質問を提出しているところであるが、と簡単に作成できる。

という期限はないようである。なお、

現在、他県からも数多くの質問が日医に提出されているようで、日医も厚労省に問い合わせをして

4. JMAT やまぐち活動マニュアル（案）についている状況のようだ。今後も順次Ｑ＆Ａが追加され弘山常任理事 一昨年にプロジェクトチームを立出席者
郡市医師会長

県医師会
長

小田

悦郎

理

事 加藤

智栄

副 会 長

吉本

正博

理

事 藤本

俊文

元壯

副 会 長

濱本

史明

理

事 香田

和宏

公一

専務理事

河村

康明

理

事 今村

孝子

市 平岡

博

常任理事

弘山

直滋

理

事 中村

洋

井 前濱

修爾

常任理事

萬

忠雄

理

事 清水

暢

豊( 代理 ) 長 門 市 天野

秀雄

常任理事

田中

豊秋

監

事 山本

貞壽

史仁

常任理事

山縣

三紀

監

事 武内

節夫

常任理事

林

弘人

監

事 藤野

俊夫

広報委員 津永

長門

大 島 郡 嶋元

徹

防

府 水津

玖

珂 河郷

忍

下

松 秀浦信太郎熊 毛 郡 曽田貴子

岩 国 市 小林

吉

南 田村

正枝

小 野 田 西村

厚 狭 郡 河村芳高光美 祢 郡 吉崎美樹

柳下 関 市 石川宇 部 市 猪熊哲彦

山 口 市 吉野文雄

美 祢 市 野間信之会

萩

市 八木田眞光

理

事

武藤

正彦

徳

山 岡本冨士昭

理

事

沖中

芳彦

277

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

ち上げ、計 6 回の会議を開催し、マニュアル（案）を各郡市医師会へ送付し、「JMAT やまぐち」のを作成した。

事前登録の依頼をする予定であるので、各地域で

なお、３月末までには、マニュアル及び概要版の体制整備やチーム編成等、ご協力をよろしくお願いする。
𠮷野会長（山口市） 派遣期間等について詳細を教えてほしい。
弘山常任理事

移動時間を含めて、概ね 5 日間である。派遣先については、県医師会と県が同一の地区に行くようにしている。そして、一班目と二班目は必ず同一の場所に行くようにし、一班目が帰る日には二班目が到着しており、きちんと申し送りができる体制を取るようにしている。
5. 日医認証局地域受付審査局（LRA）の設置に
ついて
藤本理事

日本医師会電子認証センターでは、医師資格証（医師資格を証明する電子証明書）を発行することになったが、その発行にあたり、本人確認や医師確認等厳格な審査が必要となるため、日医から各都道府県医師会に対して医師資格証の審査業務を行う地域受付審査局（LRA）の設置依頼があった。今後、各郡市医師会でも受付・事前審査や担当者の配置等していただくようになるので、その際にはご協力をお願いしたい。
6. 診療報酬改定説明会について
萬常任理事

平成 25 年度は県内 7 会場で開催するのでご協力願いたい。
郡市医師会からの意見・要望（1）レントゲン検診車への医師同乗の件について西村会長（小野田） 昨年３月、下関市において
レントゲン検診車に医師が同乗していないのは違法ではないかとの指摘があり、厚労省が「同乗しないのは違法」という回答をして以後、各地で混乱が起こった。
最近の話では法改正によって、必ずしも医師の同乗が必要ないとされるようだと聞くが、事実関係の説明とその間の経緯及び日本医師会、県医師会の対応について説明願いたい。

278

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

弘山常任理事第 1844 号

昨年 4 月 25 日に開催した「第各郡市医師会には、平成 25 年度の学校検診及び171 回山口県医師会臨時代議員会」で小野田、住民検診について、市町との調整の中で医師派遣

下関市、山口市医師会から意見要望がなされたこ

等、ご協力を賜り厚くお礼を申し上げる。

とを受け、県医師会では昨年 6 月 23 日開催の「第また、26 年度の検診事業においても、法施行

129 回日本医師会定例代議員会」の代表質問で「診の時期が先程も申し上げたとおり 5 月から 6 月

療放射線技師法第 26 条第 2 項第二号」についてになるものと予測される一方、学校検診について

医師の立会いが必要でない内容に改正すること、は 6 月までに終える必要があることから、郡市

また、法改正が行われるまでの間、円滑な住民検

医師会の皆様にご協力いただくことも想定される診が可能となるよう弾力的な運用について日医かので、その際はよろしくお願いしたい。

ら厚生労働省に働きかけるよう要望したところである。
その際の日医の回答は、「医師不足を理由とするタスクシフティングの懸念があること、集団（2）診療報酬改定説明会会場の持ち回りについて
水津会長（防府） 診療報酬改定説明会の会場は固定化せず、持ち回りでお願いしたい。

検診では委託や再委託の実態があり検診の質の低防府医師会は、当該説明会が今回も山口市での下の懸念があること、さらには医師が検診現場に会場となるので、防府医師会単独で説明会を開催関与しない状況下で行われる検診を容認することせざるを得ない。防府単独開催の診療報酬説明会

は、地域保健事業としての公的検診のあり方のは毎回多くのニーズがあり、中止すると会員、医根幹に係る問題であるとして、一律に医師の立会

療機関の混乱が避けられないが、資料の作成などいを不要とすることは適当でないとするものであ

説明担当者の負担が大きい。持ち回り開催となる

り、厚労省も了解している」というもので、決しと負担が少しでも和らぐことになるので、ぜひとて前向きな回答ではなかった。

もお願いしたい。

厚労省は 3 月に提出された結核予防会、日本対がん協会、予防医学事業中央会からの診療放射萬常任理事

線技師法の改正要望に対し、厚生労働特別研究班

東の方も来られており、持ち回り開催というわけ

で調査検討し、「健康診断におけるエックス線照にはいかないため、山口市とは別に防府市でも開射の安全性に関する研究」
を「提言」の形でまとめ、催することを検討する。

山口市の会場には、美祢、美東、阿これが昨年 11 月 22 日の社会保障審議会医療部
会において審議された。その結果「胸部Ⅹ線撮影（3）施設等で感染性胃腸炎等の感染症が発生し時に関する医師又は歯科医師の立会いは不要」とた場合の対応についての結論が了承されたところである。

水津会長

この間、厚労省医政局から日本医師会及び「チー施設等で感染性胃腸炎等の感染症が集団発生する機会が最近増えている。

ム医療推進会議」
委員の事前了解も得られており、10 人以上発生した場合又は死亡者が出た場合

今後、現在開会中の通常国会に上程予定の医療法には届出義務があるが、その場合でも行政は施設改正に伴う関連法案改正の一環として取り扱われ名等の固有名詞は出さない。もし、施設の入所者ることとなった。

が他の疾患にて医療機関に通院していて、当該医なお、法改正が成立するのは 5 月から 6 月ご

療機関に感染症を発生している旨の連絡がなく通ろになると考えられるが、厚労省担当部局では事院した場合、嘔吐や下痢等の症状が出現し、当該業遂行の影響を勘案し、即日施行の方針であると医療機関において職員や他の通院患者に二次感染聞いている。

する可能性が考えられる。それを防ぐためには、また、胸部以外の胃透視撮影や乳房撮影等につ施設が必ず当該医療機関に連絡を取り、二次感染

いては、先の提言の中でも「医行為に関連する手防止について協議する必要があると考える。した技等が含まれる」とし医師法に触れることが繰りがって県医師会から行政、特に健康福祉センター

返し述べられており、医師の立会いが必要となる。

が施設に、そのような場合には当該医療機関と速279

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

やかに連絡協議する旨の指導をするよう要望してを連絡し、対応することが原則であると考えていいただきたい。

るが、実際の現場での指導実態等は不透明である。
県医師会としても二次感染の防止は極めて重要と

山縣常任理事

感染症に関する情報の公開につい考えており、最低限の対応として当該施設入所者ては感染症法第 16 条に基づいて行われているが、等が医療機関を受診する場合、その旨を当該施設

同条では「感染症に必要な情報は適切な方法によから医療機関に必ず伝え、連携を図りながら対応

り公表しなければならない」となっており、同条することを、施設及び健康福祉センターに対し強第 2 項では、「公表にあたっては個人情報に留意く指導していただくよう、あらためて県健康福祉

しなければならない」とされている。したがって部に要請していく。そして、このような感染症に現在山口県では○○市管内又は○○健康福祉セン

関する要望は今後も必要に応じ継続して行っていター管内として施設が特定されないような形で記く必要があると考える。

者配布するとともに県医師会及び関係の郡市医師会に情報提供が行われている。

その他

こうした中、ご指摘のとおり施設入所者等が医「ねんりんピックおいでませ！山口 2015」に療機関を受診する場合、二次感染する危険性は十ついて、県のねんりんピック推進室から説明並び分考えられる。県としては、感染症が発生した施に協力依頼があった。

設長もしくは施設職員が受診先医療機関にその旨

広報委員

津 永 長 門

平成 25 年度第 2 回目となる郡市医師会長会

弘山常任理事からは JMAT やまぐち活動マ

議を傍聴した。議題は７題で詳細は本号をご覧

ニュアル（案）について詳細な説明があった。

いただきたい。

先日も伊予灘で M6.2 の地震があり、山口県東いくつか感想を述べると、まず、都道府県医部でも震度４〜５と久々に恐い思いをしたが、師会長協議会における消費税率 10％への引き

異常気象による自然災害が頻発する昨今、災上げ時の日医の対応についての山口県からの質

害医療の重要性は増しており、万全を期してほ問が会長より紹介された。日医ニュースに日医しい。あの東日本大震災から 3 年が経過した。

の今村副会長の回答が掲載されているが、何か

最近では、何か昔のことのように感じつつあっ他人事のような回答で日医執行部の緊張感が感たが、特集番組を見ると、被災地では復興にはじられない。4 月の診療報酬改定でも厚労省・ほど遠い現実が存在していた。今一度、あの時財務省にいいようにあしらわれて、失望されたのことを肝に銘じるべきである。

先生方は多いと思う。もう少し都道府県医師会
から強い意見をあげていただきたい。

最後に、郡市医師会からの意見・要望の中で、
防府医師会から施設等で感染性胃腸炎等の感染

特定接種に関する医療機関の登録について、症が発生した場合の対応について、二次感染を

山縣常任理事より説明があり、できるだけ多く防ぐために、行政から関係医療機関に対し、速の会員が登録していただきたいとの要望があっやかに連絡の上、協議する旨指導してほしいとた。これについては、郡市医師会の対応に温度の要望があった。ノロウイルスによる集団感染

差がかなりあるように思う。県医師会や郡市医の発生が最近頻発しており、思わぬところから師会からの詳しい説明が必要ではないかと感じ患者が受診してくることが考えられ、インフルられた。

エンザと同じく医療機関には、ぜひ発生状況を連絡していただきたいと思う。

280平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号281

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

平成 25 年度 第２回医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

平成 26 年 2 月 20 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室

開会

増大する見通しとなっております。

事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、

これにともない、収支差引残高が減少し、次出席議員 26 名で定足数に達しており、会議が成年度繰越金が大幅に減額となり、平成 26 年度予立する旨報告。

算で財源不足が見込まれましたので、この財源不足を含め、平成 26 ･ 27 年度予算を考慮し、先月

Ⅱ

理事長挨拶

小田理事長

16 日に開催されました定款等検討委員会に、保本日は、ご多忙の中お集まりいただ

きありがとうございます。

険料の改定について諮問をいたしましたところ、お示しをしました改定案で妥当であるとの答申をさて、本日は、規約等の一部改正や平成 26 年

いただきましたので、本日は、その答申に基づき度事業計画・予算等 6 議案についてお諮りいた

保険料改定についてお諮りをすることにしており

します。

ます。

昨年 7 月の組合会の挨拶の中で、平成 24 年度

また、療養の給付付加金制度の見直しと組合会

決算について、療養給付費の大幅な伸び等により、議員及び役員の任期についてもあわせて諮問いた

単年度収支で赤字に転じる大変厳しい財政状況でしましたので、答申に基づき規約の一部改正につあり、また、平成 25 年度において、前年度並み

いてお諮りいたします。

の医療費が続けば、保険料の引き上げ等の検討が必要であると申し上げたところでございます。

のちほど、常務理事から詳細に説明申し上げます。

平成 26 年度予算編成に当たり、平成 25 年度

なお、国庫補助金の見直しにつきましては、昨決算見込額を算出しましたところ、療養給付費の年 12 月に成立したプログラム法の中で、被保険増加傾向は変わらず、単年度収支の赤字がさらに者の所得水準の高い国民健康保険組合に対する国

出席者
組合会議員

役員

大 島 郡 嶋元徹

山 口 市 野口

哲彦

理 事 長

小田

悦郎

理

事 香田

和宏

玖

珂 河郷

忍

山 口 市 淵上

泰敬

副理事長

吉本

正博

理

事 今村

孝子

熊 毛 郡 曽田貴子

萩

市 八木田眞光

副理事長

濱本

史明

理

事 中村

洋

南 岡村

均

徳

山 岡本冨士昭

常務理事

田中

豊秋

理

事 清水

暢

厚 狭 郡 河村

芳高

防

府 大西

徹

常務理事

沖中

芳彦

監

事 山本

貞壽

美 祢 郡 吉崎美樹

下松 秀浦信太郎

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )
担当理事

萬

忠雄

監

事 武内

節夫

下 関 市 石川豊

岩 国 市 小林

元壯

理

事

河村

康明

監

事 藤野

俊夫

下 関 市 長岡榮

岩 国 市 保田

浩平

理

事

弘山

直滋

下 関 市 宮﨑誠

小 野 田 西村

公一

理

事

山縣

三紀

宇 部 市 猪熊

哲彦

光

市 平岡

博

理

事

林

弘人

宇 部 市 矢野

忠生

柳

井 前濱

修爾

理

事

武藤

正彦

宇 部 市 綿田敏孝

長 門 市 半田

哲朗

理

事

加藤

智栄

山 口 市 吉野文雄

美 祢 市 野間

史仁

理

事

藤本

俊文

吉

282

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

庫補助の見直しが規定され、改正法案を平成 27
年の通常国会に提出することを目指すとされました。

第 1844 号

り崩しを行っている。
第Ⅵ款 ｢ 繰越金」では、平成 25 年度の額は 1
億 1,980 万余で、過去 4 か年と比較して大幅に今後どのような議論になるか注視していきたいと思います。

減少している。
これは、平成 24 年度の歳出において、乙種組

また、厚労省は、平成 26 年度に所得調査を実施するとしております。
この調査は、被保険者の所得を調査し、各国保組合の財政力指数を把握するために、5 年に 1 度実施されるものでございます。

合員の家族の加入取り扱いの変更による被保険者数の増加とそれにともなう療養給付費の増加が一因となり、第Ⅲ款「保険給付費」は前年度に比べ
約 6,450 万円の支出増となっている。
乙種組合員の家族の平均被保険者数は、23 年

非常に重要な調査でありますので、先生方のご度 の 291 名 に 対 し、24 年 度 447 名 で 156 名

協力をいただきますよう、どうぞよろしくお願い

増、1.5 倍の増加となり、療養給付費については、いたします。

296.2％で約 3 倍となった。

本日は多くの審議事項がありますが、よろしくお願い申し上げます。

また、甲種組合員の療養給付費も、前年度比123％となっており、全体でも約 10％の伸びとなっている。

Ⅲ

議事録署名議員指名

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

歳出の第Ⅴ款 ｢ 前期高齢者納付金等」について、
平成 24 年度は前年度に比べ約 4,780 万円増とな

河郷

忍

議員

り、さきほどの第Ⅲ款 ｢ 保険給付費」とあわせて

西村

公一

議員

この 2 款で、約 1 億円を超す増加となっている。
これにより、歳入歳出差引残高で、平成 25 年

Ⅳ

議案審議

議案第 1 号

度の繰越金に計上する額が 1 億 1,980 万円と前山口県医師国民健康保険組合規約

年度に比べ大幅に減少することになり、平成 23の一部改正について

年度に保険料を引き上げさせていただいた翌年度

田中常務理事にもかかわらず、単年度収支で赤字となる厳しい

本日、お諮りする規約の一部改正

は、決算状況となった。

1

保険料の改定について

2

療養の給付付加金制度について

険給付費」については、平成 24 年度ほどの伸び

3

組合会議員及び役員の任期についてではないが、やはり増加傾向にあり、また、第Ⅳの 3 項目を主としている。

なお、平成 25 年度決算見込では、第Ⅲ款 ｢ 保款 ｢ 後期高齢者支援金等」及び第Ⅶ款 ｢ 介護納付金」も支出増となっていることから、差引残高が1. 保険料の改定について

約 6,679 万円となっている。この額を平成 26 年

平成 21 年度以降の決算状況等をみると、歳入度予算の歳入第Ⅵ款 ｢ 繰越金」に計上すると、前では、第Ⅰ款 ｢ 国民健康保険料」が、歳入合計の年度の約半分となり、大きな財源不足となるとこ

約 6 割を占める主な財源であり、また、平成 23ろである。

年度には、前年度に比べ約 1 億 5 千万円の増額

また、平成 25 年度決算見込における単年度収となる保険料の引き上げをさせていただいたの

支赤字額は約 8,567 万円となり、平成 24 年度ので、それ以降、保険料総額は、約 8 億 9 千万円

決算の影響を受けて、さらに厳しい状況となってで推移している。

いる。

また、第Ⅴ款 ｢ 繰入金」については、法定積法定積立金の保有額では、特別積立金について、立金の取り崩しにより財源不足を賄ったもので

平成 22 年度及び 25 年度と取り崩しをしたので、あり、平成 22 年度においては 7,700 万円、平成現在の保有額が 2 億円となっている。平成 26 年

25 年度においては 5,950 万円、特別積立金の取度予算案における法定積立額は、1 億 5,868 万円

283

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

余であるので、取り崩し可能額は約 4,100 万円

増の 25,500 円、組合員の家族は 2,000 円増のとなっている。

9,000 円、従業員である乙種組合員は 3,000 円

もう一つの給付費等支払準備金積立金について増の 11,000 円に改正しようとするものである。

も、現在の保有額 1 億 600 万円に対し、法定積改正月額保険料により算出した平成 26 年度予

立額は約 9,123 万円であるので、取り崩し可能

算の第Ⅰ款 ｢ 国民健康保険料」は、11 億 183 万

額が約 1,470 万円となり、あわせても約 5,500

2 千円となり、前年度見込額に対し約 2 億 1,654

万円の余裕しかない状況である。

万円の増額となっている。

このような財政状況の中、平成 26 年度予算編

この増収にともない、歳入合計額が、15 億成を行ったが、現行の保険料では十分な予備費を591 万 2 千円となったので、歳出の第ⅩⅢ款 ｢ 予計上することができず、平成 27 年度予算に多く備費」には、1 億 4,212 万 3 千円を計上するこの繰越金が見込めないことになるため、今回は平とができる。この額を平成 27 年度予算の繰越金成 26 ･ 27 年度の収支均衡を見込んだ保険料の改に計上することができれば、平成 27 年度予算編定をさせていただこうとするものである。

成もスムーズに進めていけるのではないかと思わ

なお、国庫補助金の見直しについては、平成れる。

27 年の通常国会に改正法案の提出を目指すとさ

以上のように非常に厳しい財政状況から、平れており、平成 27 年度においては、大きな変動

成 26 ･ 27 年度の収支均衡を考慮した保険料に改はないと思われることから、国庫補助金の削減は定することが健全な態勢づくりに必要不可欠であ考慮しない保険料額としている。

り、保険料の引き上げは、やむを得ないという定

万が一、国庫補助金が 0 となった場合には、本組合の全被保険者の月額保険料を約 4,200 円

款等検討委員会の答申に基づき改正をさせていただこうとするものである。

引き上げる必要があるという試算もある。この見直しについては、
今後の行方を注視するとともに、保険料について検討が必要になった際には、いち早い対応をしていきたいと考えている。

2. 療養の給付付加金制度について
この制度は、昭和 60 年 4 月に、給付割合を10 割から 9 割にしたことにともない、激変緩和

続いて、定款等検討委員会から妥当であると答措置として始めた制度であり、組合員の自己負担申をいただいた保険料の改正額についてである。

額が 5 千円を超えた場合、超えた額を支給して保険料には、全被保険者に賦課する医療給付費

いた。

分保険料及び後期高齢者支援金分保険料と 40 歳

その後、新聞報道等による付加金制度に対するから 64 歳までの第 2 号介護被保険者に賦課するバッシングや当時の財政状況から、平成 22 年 4

介護納付金分保険料の 3 種類がある。

月診療分以降について、5 千円の自己負担を甲種

後期高齢者支援金分保険料と介護納付金分保険
料は、国から示された算出式により算出した平成

組合員は 2 万円、乙種組合員は 1 万円に変更して、現在まで制度を継続しているところである。

26 年度の後期高齢者支援金と介護納付金の予算

なお、この付加金制度について厚労省から ｢ 平額から、それぞれ国庫補助金収入見込み額を差し

成 26 年度以降、レセプト 1 件当たり自己負担額引いた額を保険料で賄うこととなるが、どちらもを 17,500 円以上にしない場合は、特別調整補助

支出額が増加することになり、現行の保険料では金（保険者機能強化分）を支給しない ｣ との通知

不足額が生じるため、月額 500 円の増額をお願があった。

いするものである。

また、平成 24 年 7 月の中国四国医師国保組合

また、医療給付費分保険料は、後期高齢者支連絡協議会で議題となり、付加金制度を行ってい援金と介護納付金以外の平成 26 年度歳出予算額

る広島県、鳥取県及び山口県に対し、制度を実施を賄う額が必要となり、療養給付費等の伸び等をしていない組合から、富裕組合とみられる制度で考慮し、また、27 年度予算も見越した保険料額あり、廃止すべきとの意見があった。

を設定させていただき、甲種組合員は 4,000 円

284

全国の医師国保組合の状況をみると、平成 22平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

年度以降、3 県が制度を廃止されており、現在 9選任の定例代議員会開催月の翌月の 1 日である

県のみが実施している。

7 月 1 日からとし、今回は特例措置として、現在

このような状況の中、理事会において、自己負の役員の任期終了を 6 月 30 日までとする。

担額を引き上げて制度を継続するのか又は廃止す

したがって、県医師会の定例代議員会後から 6

るのか等協議を重ね、廃止の方向で検討していた

月 30 日までは、旧役員がその職務を行うこととだくこととし、定款等検討委員会に諮問したとこ

している。

ろである。

これについても、定款等検討委員会で、郡市医委員会では、乙種組合員にとってはメリット

師会及び県医師会の役員選任との整合性を保つたのある制度であるという意見もあったが、全国医め、任期の特例措置を講じることが妥当であると師国保組合でも実施している組合が少数であるこの答申をいただいたところである。

と、富裕組合とみられる一因となること、また、

また、これらの特例措置に関する規程整理とし自己負担額を引き上げて実施しても支給額の大幅て、選挙規程及び組合会議員の数の算定基準等にな減少が見込めないこともあり、平成 26 年 4 月

関する内規の一部改正を昨年 12 月 5 日開催の理診療分以降については制度を廃止するのが適当で事会で議決した。

あるという答申をいただいたところである。

以上のように、3 つの事項に関する答申を受けて、規約の一部改正についてお諮りする。

3. 組合会議員及び役員の任期について

まず、付加金の支給について規定している規約

本組合の組合会議員については、本組合の選挙

第 14 条及び 14 条の 2 は、制度を廃止するため規程に基づき、各選挙区から選出していただいて削除している。なお、附則（施行期日）の 1 で、いるが、郡市医師会長が兼務されている医師会がこの規約は平成 26 年 4 月 1 日から施行するとし多くある。

ているが、2 に記載しているとおり、施行日前とまた、役員については、選挙規程第 5 条で、なる平成 26 年 3 月診療分までの付加金の支給に理事及び監事は、山口県医師会の理事及び監事をついては従前の例によるとし、平成 26 年 4 月診

もってこれに充てると規定をしている。

療分以降について廃止することとしている。

規約では、ともに任期は 2 年と定められてい次に現行の第 15 条から第 21 条は、第 14 条

るが、始期については明記されておらず、これまの削除にともない、1 条ずつ繰り上げて第 14 条での運用は、4 月 1 日から 2 年と解され、現在から第 20 条としている。

の組合会議員及び役員の任期は、平成 24 年 4 月

保険料の賦課額を規定した現行第 22 条は、第1 日から平成 26 年 3 月 31 日までの 2 年間となっ

21 条となり、医療給付費分の月額保険料は、甲ている。

種組合員 21,500 円を 25,500 円に、乙種組合員

一方、新公益法人法の施行にともない、県内すべての医師会が一般社団法人に移行し、会長等の役員の任期は、6 月の決算総会の日を基準に変更されることになっている。
このことから、本組合の組合会議員及び役員のは 8,000 円を 11,000 円に、組合員の家族は 7,000
円を 9,000 円に改正している。
次に、後期高齢者支援金の月額保険料は、甲種組合員、乙種組合員及び組合員の家族ともに現行
3,000 円を 3,500 円に改正している。

就任時期について、郡市医師会役員選任及び県医介護納付金分の月額保険料については、甲種組師会の役員選任等との整合性を図るため、任期に合員 4,000 円を 4,500 円に、乙種組合員と組合ついて改正をしようとするものである。

員の家族は 3,000 円を 3,500 円に改正している。

まず、組合会の就任時期を代議員と同様に 5

なお、後期高齢者組合員分保険料は、75 歳以

月 1 日からとするため、現在の組合会議員の任上の被保険者でない組合員に賦課する保険料であ期について特例措置を講じ、任期終了を平成 26

るが、月額 1,000 円の保険料については、変更

年 3 月 31 日から平成 26 年 4 月 30 日にしている。

していない。

2 の役員については、就任時期を県医師会役員

また、改正案の第 22 条（賦課期日）の次に第285

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

23 条（納期）を新設しているが、これは、昨年

第 1844 号

付しなければならないと規定している。

10 月に中国四国厚生局による指導監督があった

次に、規約第 30 条（組合会議員の定数）につ際に、改善事項として指摘されたことから規約のいて、現行 33 人の定数を 1 人減の 32 人に改正整備を行うもので、保険料は毎月、末日までに納

している。

新

286

旧

対

照

表

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

議案第 2 号山口県医師国民健康保険組合選挙規程の一部改正について
選挙規程第 3 条では、選挙区ごとの議員の数について規定している。

第 1844 号帳に登録された者の数としているが、これを「改選する前年度の 12 月 1 日」に改正した。これにより、昨年 12 月 1 日現在の甲種組合員数で、選出していただく組合会議員数を算定している。

選挙区に記載している郡市医師会名の変更がまた、第 2 条（選出報告）では、報告期限にあったので、「玖珂郡」を「玖珂」に、「小野田市」

ついて「1 月 31 日」を「4 月 30 日」に改正しを「小野田」に改正している。

ている。

また、下関市医師会の議員数「6」を「5」に、合計欄の「33」を「32」に改正している。

この内規の一部改正により、各選挙区ごとの議員数を算出したところ、下関市医師会において、この議員数の変更については、算定基準となる甲種組合員数の減少により議員数が 6 人から 5組合会議員の数の算定基準等に関する内規につい人に変更となったので、総数についても 33 人かて、一部改正をした。

ら 32 人と変更となる。
この議員数の変更にともない、規約第 30 条（組合会議員の定数）及び選挙規程の第 3 条中の表の改正が必要となったところである。
なお、本日、規約の一部改正について議決をしていただいたら、近日中に各郡市医師会長宛に、改正後の組合会議員数に基づき、組合会議員を選出していただくよう文書を郵送するので、4 月
30 日までにご報告いただくよう、よろしくお願い申し上げる。

議案第 3 号山口県医師国民健康保険組合会議

員の数の算定基準等に関する内規の一部改正について
第 1 条では、各選挙区ごとに選出していただ
く議員数の算定基準について規定している。
第 2 項は、算定基礎となる甲種組合員の数について、「改選する年度の 4 月 1 日」で組合員台287山口県医師会報

平成 26 年 4 月

また、規約第 32 条（任期）及び第 44 条（役員の任期）については変更していない。現在の組

第 1844 号に全組合員に配布する「平成 26 年度版

医師国保のしおり」等で行う。

合会議員と役員については、特例措置を講じるこ

次に、(9)｢ 高額療養費の支給 ｣ についてであるとで、組合会議員の任期は、4 月末までの 2 年 1が、平成 19 年 4 月から入院について、平成 24

か月、役員は、6 月 30 日までの 2 年 3 か月とな

年 4 月からは外来についても高額療養費が現物るが、これについては、今回特例ということで、給付化され、本組合が発行する限度額適用認定証

附則に規定するのみで、次期組合会議員及び役員を受診される医療機関に提示されれば、窓口でのの任期については、始期は違うが任期の 2 年に支払いは所得区分に応じた自己負担限度額までに変更はないため、規約は現行のままとしている。

なり、高額療養費は本組合から当該医療機関等に以上で、議案第 1 号から第 3 号までの説明を終わる。

支払うこととなっている。
この制度等については、引き続き「医師国保のご審議のほど、よろしくお願い申し上げる。

しおり」に掲載することで、被保険者に広報する。
また、高額療養費制度についても見直しが予定■採決されている。負担能力に応じた負担とする観点か

議長、3 議案について順次採決を行い、議員の挙手全員により原案どおり可決された。

ら、70 歳未満の所得区分を細分化し、自己負担限度額がきめ細かく設定されている。
現在、所得により「上位所得者」、「一般」及び「低議案第 4 号

平成 26 年度山口県医師国民健康保険組合事業計画について
沖中常務理事

平成 26 年度の事業計画について説明申し上げる。
まず、本組合の主体的事業である保険給付についてであるが、疾病や負傷に対する療養の給付が大きなウエイトを占めており、療養の給付のほかに療養費、高額療養費等、13 項目にわたる各種給付事業を実施する。

所得者（住民税非課税）」の 3 区分となっているが、これが 5 区分となっている。
現行の「上位所得者」については、2 つに区分され、それぞれ自己負担限度額が引き上げられ、「一般」については、自己負担限度額が現行のま
まと引き下げの 2 つに区分されている。
なお、「低所得者（住民税非課税）」については、変更はない。
この見直しについては、平成 27 年 1 月の予定

平 成 26 年 度 に お け る 改 正 点 の 一 つ と し て、とされていることから、平成 26 年度予算に係る(1)｢ 療養の給付 ｣ の一部負担金について、70 歳

支出額は 1 か月分のみであり、影響はないと思以上の前期高齢者については、
10 分の 2（ただし、われる。また、この改正についても、「医師国保平成 26 年 3 月までに 70 歳に到達した前期高齢のしおり」等で被保険者に周知する予定である。

者については、10 分の 1）としている。

2｢ 保健事業 ｣ の (1)｢ 健康診断事業の実施 ｣ に

70 歳〜 74 歳の現役並み所得者については 3

ついては、特例措置として後期高齢者組合員も健割の自己負担であるが、それ以外の被保険者につ康診断の対象者としているが、例年約 30 名の受

いては、平成 20 年度以降、軽減特例措置として診があるので、継続することとしている。

本来 2 割の自己負担が 1 割に据え置かれていた。

次に、(6)｢ 特定健診・特定保健指導の実施 ｣ に

この軽減特例措置について国が見直しを行ってついてであるが、平成 25 年度以降について定め

おり、平成 26 年 4 月 1 日以降に 70 歳となる被た第 2 期実施計画に基づき実施する。

保険者で、現役並み所得者以外の被保険者につい本組合の平成 24 年度特定健診受診率は前年度ては、2 割の自己負担をすることになっている。

に対し 1.1％増の 47.2％、また、特定保健指導実

なお、平成 26 年 3 月までに 70 歳となる被保施率は前年度と同率の 0.9％に留まっている。

険者（現役並み所得者以外）は、引き続き、軽減

本組合の特定健診については、自家健診を認め、特例措置の対象となり、1 割の自己負担となる。

特定保健指導についても自家保健指導を認めていこの見直しに係る周知・広報については、4 月

るので、これらの実施については、今後とも、先288

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号289

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

生方にご協力をいただくようお願い申し上げる。

行うように指導されたことから、毎年度理事会で(8)｢ 医療費通知の実施 ｣ については、厚労省が策定し、組合会の承認を得ようとするものである。

医療費適正化に向けた取り組みの一つとして、柔

なお、平成 26 年度実践計画を策定するに当た

道整復療養費の適正化として、医療費通知の実施

り、内容を見直すとともに、他県の計画等を参照

等を講じるように推進をしているので、平成 23

してみたが、当初の実践計画で十分であることか

年度から実施しているところであり、平成 26 年

ら、「平成 26 年度」と変更するのみとし、平成度も引き続き実施したいと考えている。

26 年 1 月 23 日の理事会で議決したところであ3｢ 広報活動 ｣ については、医師会報の「国保組合欄」への掲載と「医師国保のしおり」の発行である。

る。
まず、1｢ 法令遵守マニュアルの策定 ｣ では、役職員が遵守すべき法令、規則、基本方針及び法4｢ 被保険者証 ｣ についてであるが、現在お持令遵守（コンプライアンス）のための組織体制なちの被保険者証は、平成 25 年 4 月 1 日に更新し、どを網羅したマニュアル等を策定すると規定して有効期限は、平成 28 年 3 月 31 日までとなっている。

いるので、平成 26 年度は更新はしない。
5｢ 月別事業計画 ｣ は、新たに掲載したものであるが、理事会、組合会の開催及び全医連や全協主催の諸会議等の予定を月ごとにお示ししたものである。
の当番県となるので、7 月の連絡協議会と 12 月の事務連絡会の引き受けをすることになっている。
平成 26 年度山口県医師国民健康保険組合法令遵守（コンプライアンス）のための実践計画について
平成 22 年に全国建設工事業国保組合における無資格加入の問題があったことから、組織運営における法令遵守体制整備のために、厚労省が国保組合規約例を改正したので、これにともなう本組合の規約改正及び法令遵守体制の整備に関する基
本方針の策定については、平成 23 年 2 月の組合会で議決していただいたところである。
その後、平成 23 年 3 月の理事会で実践計画を策定し、平成 23 年 7 月の組合会でご承認をいた
だいている。
この実践計画については、策定後、記載内容に大きな変更がないと思われること、また、他の医師国保組合に倣い、平成 23 年度からの実践計画と規定し、これ以降、新たに策定することなく、この計画を使用していた。
これについて、昨年 10 月の中国四国厚生局による指導監督の際に、基本方針等に基づき適正に290の理事会で策定しており、すべての役職員に配付している。
2｢ 法令遵守に関する指導・研修 ｣ では、役職員を対象とした研修を実施すると規定しているの

なお、平成 26 年度は、中国四国医師国保組合

議案第 5 号

本組合のマニュアルは、平成 23 年 9 月 15 日

で、理事会の際にマニュアル等の確認を行うなどして研修を行う。

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

3｢ 法令遵守のための管理 ｣ については、担当

第 1844 号

る。

職員の業務について記載しているが、本組合では、

柔道整復にかかる医療費通知の送料等の経費や同一の業務について、主担当と副担当の職員によウォーキング大会の経費等について、申請を行う

り業務を執行することで対応をしている。

ものである。

4｢ 法令遵守関連情報の組織的な把握等 ｣ について規定し、役職員の役割等を掲げている。
また、5｢ 不祥事故への対応体制 ｣ について定めている。

療養の給付付加金制度を廃止していただいたので、引き続き補助金支給対象組合となる。
次に、｢ 出産育児一時金等補助金」の「出産育児一時金補助金」については、1 件 42 万円の一以上のような実践計画に基づき、役職員ともに、
国民健康保険法その他の関係法令に沿って厳正に業務運営を行っていくので、ご承認いただくようよろしくお願い申し上げる。

時金支給に対し、平成 24 年度以降は 10 万 5 千円の補助となっている。
｢ 特定健康診査等補助金」は、厚労省の示した補助単価で算出した額を計上している。補助単価
は、平成 22 年度以降変更はない。

議案第 6 号

平成 26 年度山口県医師国民健康保険組合歳入歳出予算について

この 2 種類の補助金は、昨年度と同額を計上している。

さきほど議決していただいた保険料の改正等

第Ⅱ款 ｢ 国庫支出金」をみると、さきほどの同を盛り込んだ平成 26 年度予算総額は、それぞれ額を計上した 2 種類の補助金以外は、すべての

15 億 591 万 2 千円となっており、前年度と比較

補助金が増額していることから、国庫支出金全体

して、1 億 3,209 万円の増、9.6％の伸びとなっで、3 億 1,219 万 2 千円となり、前年度と比較ている。

して 1,089 万 8 千円の増額となっている。

それでは、平成 26 年度予算の詳細について説明申し上げる。

次に、第Ⅲ款 ｢ 共同事業交付金 ｣ は、高額医療費共同事業に対する交付金であるが、後ほど説明する歳出の部の共同事業拠出金と同額の 2,498

歳入
第Ⅰ款 ｢ 国民健康保険料 ｣ については、改正後の保険料に、それぞれ平成 25 年 12 月末の人数

万 9 千円を計上している。
第Ⅳ款 ｢ 財産収入 ｣ は、積立金と貸付基金の利息で 10 万 1 千円を計上している。

を乗じて算出した保険料収入額を計上している。

第Ⅴ款 ｢ 繰入金 ｣ は、科目存置として、1 千円

保険料収入は、あわせて 11 億 183 万 2 千円を計上している。平成 25 年度は特別積立金の取となっており、前年度予算額より 2 億 748 万円、り崩し額、5,950 万円を計上していたので、前年率にして 23％の増となり、歳入総額の約 73％を度と比較して、5,949 万 9 千円の減となる。

占めている。
第Ⅱ款 ｢ 国庫支出金 ｣ であるが、｢ 事務費負担金」については、平成 23 年度以降、各国保組合の所得水準に応じた支給調整率がかかることにな
り、0.8 を乗じて算出した 412 万 8 千円を予算計上している。

第Ⅵ款 ｢ 繰越金 ｣ は、平成 25 年度決算見込み
で説明したとおり、差し引き残高の 6,679 万 3千円を計上している。
第Ⅶ款 ｢ 諸収入 ｣ の「預金利子」は、手元の事
業運営資金の預金利息である。
現在のところ、全額を決済用普通預金としてい｢ 療養給付費等補助金」については、療養給付るので利息はないが、今後、その一部を定期預金費の見込額や後期高齢者支援金等の見込額に、補に変更することもあり、科目存置をしている。

助率を乗じて補助金を計上している。
なお、特別調整補助金として 200 万円を計上しているが、平成 23 年度に新設された保険者機
能強化分としての補助金であり、医療費適正化事
業、適用適正化事業、保健事業が対象となってい歳出第Ⅰ款 ｢ 組合会費 ｣ については、前年度と同額の 264 万 9 千円を計上している。
第Ⅱ款 ｢ 総務費 ｣ は、役員報酬から保険料徴収

291

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

事務費までの合計額として、前年度とほぼ同額のの算出 ｣ については、厚労省の示した算出式によ3,508 万 5 千円を計上している。

り、2 億 6,850 万 4 千円を計上している。前年

第Ⅲ款 ｢ 保険給付費 ｣ は、歳出全体の約半分を占める 7 億 3,526 万 4 千円を計上している。

度と比較して 1,256 万 4 千円の増となっている。
第Ⅴ款 ｢ 前期高齢者納付金等 ｣ は、会社等の療養給付費等は、平成 25 年度の見込額に過去退職者が市町村国保に大量に加入することで生じ4 か年の平均伸び率 4.8％を乗じて算出している。

る保険者間の医療費の不均衡を調整するもので、｢ 療養給付費」は、前年度に比べ、3,793 万 5

65 〜 74 歳の前期高齢者加入率が全国平均（約千円の増となっている。

12.9％）より高い市町村国保等の保険者は交付「療養費」は、平成 25 年度に実施した柔道整を受け、平均より低い保険者は納付金を支払うこ

復療養費に関する患者調査（全件調査）の効果がとになる。

あらわれたのか、平成 25 年度支出額が減少しているので、予算計上額も減少している。

本組合の加入率は約 9.2％で、平均より低い保険者となるので、納付金を支払うことになる。

また、「審査手数料」は、山口県国保連合会に

厚労省の示した算式により、9,939 万 6 千円

支払う手数料である。診療報酬審査支払手数料のを支払基金に納付することになる。前年度より単価は、平成 24 年度までは 63円、平成 25 年度は 59 円、さらに平成 26 年度は 54 円と引き下げられたため件数は増加しているが、全体では、わずかに減額となっている。
「高額療養費」は、前年度に比べ、162 万 4 千円の増となっている。
「出産育児諸費」については、
40 件分の一時金と手数料を計上し、前年度と同額の 1,680 万 9千円を計上している。
「葬祭諸費」は、平成 25 年度の支給実績から 50 万円を増額し、200 万円としている。
「療養の給付付加金」については、 平 成 26 年 4 月 診 療 分 以 降は制度を廃止していただいたが、平 成 26 年 2 月、3 月 診 療 分 の付加金を、2 か月遅れの 4 月、5月に支給することから、2 か月分の支給額として、400 万円を計上している。前年度と比較して、約 2,000 万円の減となっている。
「 傷 病 手 当 金 」 に つ い て は、
400 万円を予算計上している。
第Ⅳ款 ｢ 後期高齢者支援金等292平成 26 年 4 月

山口県医師会報

233 万円の減額となっている。

第 1844 号

予算計上している。

第Ⅵ款 ｢ 老人保健拠出金 ｣ については、厚労省

第 3 項「死亡見舞金」については、平成 25 年の示した算出式により算出しており、｢ 医療費拠度支給件数が減少していることから、平成 25 年

出金」については、科目存置として 1 千円を計

度予算額の半額の 100 万円を計上している。

上し、｢ 事務費拠出金」は、算出された額 9 千円を計上している。
第Ⅶ款 ｢ 介護納付金 ｣ であるが、厚労省から示第Ⅹ款 ｢ 積立金 ｣ については、職員退職給与金積立金のみ 100 万円を積み立てようとするものである。

された算出方式により、1 億 4,841 万 8 千円を

第ⅩⅠ款 ｢ 公債費 ｣ は科目存置である。

計上している。前年度と比較して、1,288 万 5 千

第ⅩⅡ款 ｢ 諸支出金 ｣ については、6 千円を計円の増となっている。

上している。

第Ⅷ款 ｢ 共同事業拠出金等 ｣ の「共同事業拠出

最後に、歳入歳出を調整した結果、第ⅩⅢ款

金」は、高額医療費共同事業に対する拠出金で、｢ 予備費 ｣ として、前年度より 8,705 万円増の 1

国からこの事業を委託されている全国国保組合協

億 4,212 万 3 千円を計上している。

会が示した算出方式により、平成 26 年度の見込額 2,498 万 9 千円を計上している。また、「共同事業負担金」についても、国保組合共通システムを開発している全国国保組合協会から示された負以上、平成 26 年度歳入歳出予算の説明を述べさせていただいた。
何卒、慎重審議の上、ご承認賜るようお願い申し上げる。

担金で、被保険者数で算出された 142 万円を予算計上している。
次に、第Ⅸ款 ｢ 保健事業費 ｣ である。
まず、第 1 項「特定健康診査等事業費」
について、628 万 9 千円を計上している。

Ⅴ 採決
議長、3 議案について一括して採決を行い、議員の挙手全員により原案どおり可決された。以上をもって議案の審議がすべて終了した。

「役務費」の事業主健診等結果データの提供については、平成 23 年度から実施をしているが、Ⅳ 閉会の挨拶

手数料について従前どおり 1 件 1,000 円として

小田理事長

いる。

認いただきありがとうございました。

本日は多くの議題につきまして、承また、「委託料」に記載している特定健診の単組合を取り巻く状況は非常に厳しい状況であり価については、山口県医師会が示された平成 26

ます。執行部一同、組合の健全な運営を目指して年度の額で 10,554 円としている。
平成 25 年度は、取り組んで参りますので、引き続きご指導ご鞭撻

10,265 円だったので 289 円の増となっている。

をよろしくお願い申し上げます。

第 2 項「保健事業費」は、健康診断助成金やウォーキング大会の経費等で、3,973 万 2 千円を293

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

平成 25 年度日本医師会医療情報システム協議会（兼 都道府県医師会医療情報システム担当理事連絡協議会）
メインテーマ：「ビッグデータ」？誰のため、何のため・・〜日医認証局利用による確かな医療情報交信を基本に〜
と

き

ところ

平成 26 年 2 月 8 日（土）14：00 〜 17：15
9 日（日） 9：00 〜 16：10
日本医師会館 1 階大講堂

日本医師会の石川広己常任理事を総合司会とし

報告：常任理事

林

弘人

理

藤本

俊文

事

とにしている。

標記協議会が開催された。主催は日本医師会、担昨年、日本医師会は認証局の実務を行う「日本当は兵庫県医師会で、「平成 25 年度都道府県医医師会電子認証センター」を設置した。医療分野

師会医療情報システム担当理事連絡協議会」を兼における情報技術利用の進展を踏まえ、IT を用ねての開催。出席者は講師等関係者を含む 440

いた世界でも医師の資格を証明し、認証技術を用名（日医発表）であった。

いたセキュリティーの確保された医療 IT 基盤を整備していくということを事業の柱としている。

開会挨拶
横倉日医会長認証センターでは、医師資格情報を格納する IC
本日はご多忙のなか、また、東京カードである「医師資格証」を発行する体制を整

では 20 年ぶりとなる大雪により交通網が乱れ、えた。「医師資格証」は医師の資格を証明するだ

お足元が大変お悪い中、このように多数の皆様方

けではなく、IT 世界におけるセキュリティーをにご参集いただき、心よりお礼を申し上げる。

確保するための仕組みである認証局の機能を持ちさて、日本医師会は医療に係る個人情報保護に合わせていることから、「なりすまし医師」問題

ついては「医療情報は機微性が高く、個人情報漏の解決だけでなく健康長寿社会の実現に向けた医えいを防ぐために個別法を制定すべきである」と

療の IT 化の一翼を担ってくれるものになると考訴えてきたが、政府の「パーソナルデータに関すえている。日医認証局は、本日より受付・登録業る検討会」が開催されて、日本における個人情報

務を本格的にスタートすることとしており、既に保護のあり方そのものを根底から変えていく議論

70 名の先生にご登録いただいている。

が進んでいる。
25 年度は「『ビッグデータ』？誰のため、何のこの協議会が、先生方にとって有意義なものとなることを祈念し、挨拶とする。

ため・・〜日医認証局利用による確かな医療情報
交信を基本に〜」をメインテーマに取り上げた。

Ⅰ 日医医療 IT 委員会セッション

国は、遺伝子情報を含む患者さんの医療情報を集〜平成 24-25 年度委員会答申「IT を活用し積し、そのデータを利活用して新たな投資を促し、た地域医療連携の実践について」〜

成長戦略実現に貢献しようとしている。日本医師

座長 : 石川会は、医療分野における個人情報保護の問題は譲藤原広己（日医担当常任理事）
秀俊（運営委員）れない点であり、その問題点にも協議会では言及（1）地域医療連携×日医認証局

していく予定である。また、海外（アイスランド、

医療 IT 委員会副委員長･

韓国、アメリカ）から演者をお招きし、医療情報

愛媛県医師会常任理事の IT 化による光と影の両面をご紹介いただくこ

IT を活用した地域医療連携を実践するために

294

佐伯 光義

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

は、認証基盤の確立は欠くことができない。昨年、発することがある。これに伴い、入退会・異動のIC カードの名称が「医師資格証」と決まり、日手続きの簡素化、生涯教育や産業医研修等の取得

本医師会電子認証センターも設立され、日医認証

単位の管理、学会との連携、オンラインでの各種局が本格的に稼働するための準備が整った。

申請や登録等に利用することを検討するべきであ

昨年 12 月には、各医師会の担当役員、事務局る。

員を対象とした説明会「平成 25 年度日医認証局の運営に係る情報担当理事及び事務局担当者向け連絡会」が開催され、本年 1 月には都道府県医師会長宛に地域受付審査局（LRA）設置を依頼す
る正式文書が発出された。

（２）地域医療連携ネットワークを活かすために
医療 IT 委員会副委員長･宮城県医師会常任理事

登米祐也

全国各地で地域医療再生基金を活用し、地域医医師資格証に期待される用途としては、顔写真療連携ネットワーク構築が進められており、医療が添付されたカードを提示することで医師の資格

IT 委員会答申は、その参考としてもらう観点で保有と顔写真による本人確認が可能となり、災害まとめられている。究極の個人情報である患者の時支援等に役立つと考えられる。また、署名機能

診療情報を守るためには、セキュリティーを保っ

として、デジタル書類の真正性の担保や法令で定たネットワーク回線や認証基盤をインフラとしめられたタイムスタンプを付与することにより、て、その情報を必要とする権限を持った医師だけ

デジタルデータを原本とすることが可能となる。

がアクセスできるシステム作りが必要となる。

あるいは、医師資格証をアクセスキーとして、医一方、東日本大震災の経験から、設備が整って師個人に対する利便性の向上を図るサービスを開いない救護所等で緊急性が高い、多くの患者の対

平成 25 年 12 月 11 日開催「平成 25 年度日医認証局の運営に係る情報担当理事及び事務局担当者向け連絡協議会」説明資料より

295

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

応をしなければならない災害時においては、迅速で紐付けができるようなシステムの構築を行う。

かつ広範に過去の診療情報にアクセスできる体制・システムの運用については、都道府県あるいはが望まれる。特に広域災害においては県境問題も

郡市区医師会と地域の病院が主体になって行う

あり、共有データ格納形式の標準化が必須である。

よう指導する。

平時用ネットワークを構築した上で、有事の際には「災害時モード」に切り替えることのできるシステムが必要である。

② どの地域とも医療情報交換が可能な地域医療連携システムの構築
各都道府県あるいは各地域が独自に医療情報交換システムを構築する場合であっても、全国どの（３）日本医師会に望むところ

地域とも患者情報交換ができるような仕組みにす

医療 IT 委員会委員長･岐阜県医師会副会長
川出

ることを日医は指導すべきである。そのためには、
靖彦

以下のような体制整備が必要である。

今期の医療 IT 委員会答申は、「IT を活用した・地域医療連携システム構築のため、地域医師会

地域医療連携の実践について」という会長諮問に等の相談に懇切丁寧に応じるセカンドオピニオ

答えるために、各委員の経験を元に地域の取組み

ン的な相談・指導チームや担当部署を創設し、を紹介しつつ、地域医療連携ネットワークを構築

相談窓口を設置する。

する際の一助としてもらうべく注意点をまとめる

・システム運用の際の個人情報保護等に関する法とともに、その実現に向けて日医が取り組むべき整備が不十分である現状では、利用者に対する内容を提言している。しかし、これだけでは多く

その啓発活動が非常に重要である。教育・指導・の医療者の心を動かすことはできない。すべての啓発を各地域で繰り返し行うことができるよ

医療者の医療情報リテラシーを醸成し、医療そのう、講師派遣や指導者養成等も同部署で行う。

もののパラダイムシフトを起こすための戦略的行③ ORCA の進化

動こそ日医に求められる重大な使命である。

「ORCA の標準化対応」、「日レセと連携可能な

各地域において地域医療連携システムの構築が

電子カルテの標準化対応」、「さまざまな地域医

円滑に行われるよう日医に対して以下のような取療連携システムの相互連携（SS-MIX2 に対応）」、組みを要望する。

「ORCA の情報を利用して電子署名可能な診療情① どの医療施設とも医療情報交換が可能な地域

報提供書等を作成するアプリケーションの開発」

医療連携システムの構築

等、これまで以上に ORCA プロジェクトを強力

従来見られたように、各地が補助金を使い、独に推進することを要望する。そして、ORCA 以外

自のシステム内でしか医療情報交換ができないよのレセコンを使用している診療所も含めた小規模

うな地域医療連携システムを構築するのでは意味な医療機関をも巻き込み、地域医療連携の IT 化がない。システム業者主導で囲い込みを行うスタのサポートを強力に推進させる。

イルでシステム構築が行われることがないようにしなければならない。そのためには、以下のような取組みが必要である。
・即時に全国どの地域の患者情報も互いに提供・

Ⅱ 地域医療連携セッション〜地域医療連携 ICT 化の全国動向とその課題について〜

交換できるよう医療情報のコードやマスターの座長（運営委員）：川出 靖彦、登米 祐也

標準化、情報交換規約の作成に積極的に関与す（１）「地域医療再生計画」システム他全国状況る。

概括・全国的に統一した形で、低コストで構築・運用

日医総研主席研究員できる医療連携システムを構築・提供する。こ

昨年度実施した「IT を利用した地域医療連携」

れは国民の利益にも繋がることから、行政からの調査では、154 か所の地域医療連携から回答の財政支援も要求する。

を得ることができ、概ね全国の状況が網羅できた。

・医療機関ごとに付けられた患者 ID は、地域ごと

296

上野

智明

本調査は毎年の継続調査を予定している。今年度

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

は、各地域医療連携が対象とする地域、登録患者

医の Net4U への参加は、在宅主治医や訪問看護

数、目的やその効果はどうであったか、蓄積され師にとって大きな安心感につながっており、在宅た診療情報の利用予定はあるのか等、日医 IT 委

ケアの質の向上ばかりでなく、在宅緩和ケア普及員会をはじめ先生方より指摘のあったいくつかのの一助ともなっている。

質問を追加した。

近 年 は、Net4U の 介 護 系 施 設 や 調 剤 薬 局 へ

IT を利用した地域医療連携〜全国地域医療連携数の推移（予定含む）の導入を積極的に進めており、これらの職種がNet4U に参加することで、医療情報に触れる機会が飛躍的に増えた。また、気楽に医師や訪問看護師と連絡がとれたり、介護情報を医療側へ提供したり、医療情報から迅速にサービスにつなげた
りと、在宅医療の課題とされている医療・介護間の垣根を低くする効果が生まれている。
（３）いばらき安心ネットについて
茨城県医師会副会長

松﨑信夫

茨城県医師会では、地域医療再生基金を活用し、現在 IT を用いた医療連携基盤（「いばらき安 心 ネ ッ ト（Ibaraki medical association safety
network（以下、「iSN」とする）」）の構築を進めている。
本 ネ ッ ト ワ ー ク は、 ① 茨 城 県 医 師 会 が 運 営管理をする、②情報は標準化データ（いわゆるSS-MIX 形式）で扱う、③各機関に医療情報を保存し患者の同意の下で必要な情報を関係機関で共有する、④参加する医師は HPKI カード（HPKI：（２）医療と介護を繋ぐヘルスケアソーシャル
ネットワーク「Net4U」
山形県鶴岡地区医師会長

Health Public Key Infrastructure

医師資格カード）を用いて iSN を利用する、という特徴をもち、
三原一郎

Net4U は、13 年以上にわたり地域での連携に

将来は医療機関間の医療情報共有から介護福祉関係機関へと拡大することを目指している。

不可欠な IT ツールとして定着・活用されてきた。

今後の課題は、①医師資格証を普及させること、

平成 24 年度には、「医療と介護をつなぐヘルス②運営費、患者同意方法、標準化データの作成・

ケアソーシャルネットワーク」
として全面改訂し、提供に対する医療機関負担の問題、組織認証カー

デザインを一新するとともに在宅医療における多ドの発行準備等、③関係団体や会内関係委員会な

職種協働体制をサポートする機能を強化した。現

どへの広報・説明・協力等、である。

在、登録患者数は 3 万 3669 件（平成 25 年 10

IT の時代になった今、県医師会・各郡市医師月末現在）、参加施設は病院 5 、診療所 27 、歯会がどのようにして力を発揮できるかが問われて科診療所 2 、訪問看護ステーション 2 、調剤薬いる。

局 11 、介護系施設 21 である。
Net4U がもっとも活用されているのは、在宅（４）絆ネット（北播磨医療連携システム）の医療・介護の分野である。特に、がん末期におけ経緯と現状る在宅緩和ケアにおける多職種間のリアルタイム

小野市・加東市医師会理事

坂本泰三

な情報共有や相互のコミュニケーションツールと

北播磨医療圏は兵庫県のほぼ中央に位置し、5して威力を発揮している。とりわけ緩和ケア専門

市 1 町、人口 28 万 6,000 人を有する圏域である。

297

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

圏内には 22 の病院（うち公的病院 7）と約 200

本県では、7 市内病院及び離島・過疎地の中核の一般診療所が存在し、兵庫県地域医療再生事業

病院（総計 30 病院）等に中継サーバーを配置しにより、地域医療連携システム整備モデル事業（事各地域診療所と連携し、圏域のみならず県全域で業費 約 1 億 6,500 万）が平成 22 年〜 25 年の 4相互利用を図る。患者紹介状、病院の入院カルテ

年間で運用された。兵庫県において、そのモデル

参照機能、画像系の情報等々がある。

事業に沿った形で北播磨と阪神圏域の 2 圏域に特に患者紹介状には「日医認証の署名機能を利対して病院統合再編をセットに医療連携 ICT 化用することで、医療保険において請求可能な原本が提起され、地元医師会への協力提案は基本計画保全」とした。これは保険請求可能な文書を作成

決定後であった。こうした行政計画主導の IT 化

し、長期にわたる文書保管でも真正性の保証を与構想には、医療における個人情報の保護とセキュえるシステムである。ネットワーク社会に参加す

リティー確保、患者同意の取得方法、システム利る医療機関にとって「保険請求が可能で書類の安用者の範囲（職種）、情報公開範囲等、また行政

心安全を確保する」ことは必須である。

やメーカーの情報流失、医療機関の選別・寡占・そして日医認証の事務手続き簡素化として、地淘汰への危惧等の多くの課題がある。

方認証局を島根県医師会に設置し、郡市医師会や【患者側からの課題】

各中核病院の事務局が書類作成代行を行う。上記①個人情報の保護・セキュリティー確保

により日医認証制度の公共性と効率性を得たこと②法的未整備（医療個人情報保護法・被験者保護

になる。

法）
（６）医療ネットワーク岡山（晴れやかネット）③患者同意の取得方法の現状と課題④システム利用者の範囲（職種）・適正利用

川崎医療福祉大学准教授⑤情報公開範囲

秋山祐治⑥行政やメーカーの情報流失（提供・転用）

地域医療再生基金の活用等により、全国各地⑦地域医療連携システム運用会議等へ不参加

で医療情報連携体制の構築が進んでいるが、岡山県においても平成 25 年より「医療ネットワーク【医療側からの課題】

岡山（晴れやかネット）」が稼働を開始した。晴①個別医療機関における十分な説明時間と明示的れやかネットの特徴は、二次保健医療圏を越えて同意

全県単位で発足したこと、SS-MIX2 を基盤とし②情報の入出力・アクセス制限の厳格な管理（アた標準化を考慮したこと、HPKI による認証をス

クセス情報の記録・不正情報流失の検出、防止）

タート時点から導入したことである。また郡市医③更新情報の真実性の担保（日医認証局の利用）

師会レベルでのネットワークの説明会を 29 回、④行政計画主導でなく当該地域関係者で十分検討

利用者に対する運用講習会を 79 回（いずれも平⑤継続性の維持・地域医師会の参画の継続

成 25 年 1 月以降、11 月末現在）実施するなど、⑥専門家不在（IT 、法律）

利用者の拡大に向けて地道な活動を続けている。

⑦「囲い込み」による医療機関の選別・寡占・淘汰

現在、開示施設数は目標であった 50 に達し、閲⑧マイナンバー法案・管理医療への危惧

覧施設数は目標を超える 276 となり、県内の病院の約 64％、診療所の約 11％が参加している。

（５）島根県：「まめネット」
・・広島県「HM ネット」との連携も含めた紹介
松江市医師会理事

情報共有できている患者数はまだ約 1,000 件ではあるが、医療と介護の連携などを視野に拡張機

小竹原

良雄

能の検討を続けている。

島根県では、地域の医療課題の解決に向け策定

今後の課題は、患者同意書取得数の増加を図る

する地域医療再生計画に基づき、医療圏単位でのこと、また、閲覧施設からの要望もあり、開示範

医療機能の強化のため、総称「まめネット」とし囲の少ない病院に対して開示範囲の内容の拡大充

県内医療系ネットを整備することにした。

実を図ると同時に、閲覧回数が少ない医師への対298山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

策と閲覧の働きかけを行うことなどである。

りつけ医が多数の専門医と看護師が常駐する病院【晴れやかネット利用のメリット】

情報を活用する必要がある。ところが、膨大で多・紹介状の返事よりも早く患者の状態がわかる。

岐に亘る病院情報を主治医だけで担うことは難し

・他施設での診療内容を知った上で、患者に接すい。また、医師は医師に、看護師は看護師に送付する慣習的手法も危うい。一方、電子カルテ内にることができる。
・診療が途切れないことが最大のメリット。

は、膨大な診療・看護情報が未整理な形式で格納

・患者が病院で聞いた内容を、改めてわかりやす

され、地域への情報伝達は一部に過ぎない。そこ
で、診療・看護情報を電子カルテの eXchart で機い言葉で説明できる。
・患者は病気への理解が深まることで、満足感を能別に格納して、各診療・看護情報を整理・変換・統合して、転記作業をなくし、漏れのない地域か得られる。
・他施設でどのような薬や抗生剤を使用している

かりつけ医向けのサマリー（診療情報提供書、看
護要約、リハビリテーション報告書、チーム医療

かを知ることができ、勉強になる。
・iPad などのタブレット端末を使うことで、入院報告、介護保険主治医意見書等）の作成支援シス

患者のベッドのそばで検査結果などを説明でき

テムを開発し、電子化看護要約を実運用したことる。

により、看護師の負担が減少するとともに、内容が向上した。また、変換マスターを地域に公開し、（７）高齢化社会に向けた地域医療 IT 化の試み
福岡県医師会常任理事

上野道雄

地域目線への熟成を進めている。
［報告：林

弘人］

障害を抱えた高齢者が安全に暮らすには、かか299山口県医師会報

平成 26 年 4 月

Ⅲ ORCA セッション

第 1844 号

ORCA プロジェクトでは実装を推奨している。

〜 ORCA・日レセの主流化宣言〜
座長：富田雄二、牛尾剛士（運営委員）（１）ORCA の現状とレセプトシェアトップへの道
日医総研主席研究員

上野智明（３）日医認証局の現状と対応コンテンツの紹介−「紹介状作成プログラム for 地域医療連携」について −在宅シフト、地域連携参加の必要性、世代交代

日医総研主任研究員

西川好信

による IT リテラシーの向上、電子署名等々、医ORCA プロジェクトでは、「紹介状作成プログ

療機関をとりまく環境は徐々に変化しつつあり、

ラム for 地域医療連携」（以下 MI̲CAN：仮称）

IT メーカやベンダで構成されるシステム提供側を開発している。MI̲CAN は、日医標準レセプトの状況も変化しつつある。本年 1 月時点での日

ソフトに入力したデータを活用し、紹介状及び診

レセ利用医療機関数は、導入中も含めて 13,675

断書を作成することができる。また、画像貼付機

施設で、内訳は診療所 12,368 施設、病院 472

能を持っているため画像つき紹介状が簡単に作成

施設、導入作業中が 1,195 施設である。シェアできる。そして、オプションソフト（市販ソフト）

は 15％で、1.8 兆円を請求しているソフトである。

との連動を考慮して開発されているため、日本医

ソフトウェアとしては、「医見書」「給管鳥」「訪師会電子認証センターが発行する「医師資格証」

管鳥」「日医特定健康診査システム」（日レセ対応）（HPKI カード）と「医師資格証対応署名ソフト」

等があり、現在、「ORCA 版マイカルテ」（仮称）と組み合わせれば、安全に共有可能な電子紹介状を作成中であるが、マイカルテはレセコンで対応を作成できる。さらに、PDF 加工ソフトと組みし、入力負担なく、地域医療に参加できる。

合わせれば、医療現場で発生するさまざまな「医療文書」の電子化を行うことができる。

（２）サポート上の課題、関連ソフト開発・周辺サードパーティ製品の紹介
ORCA サポートセンタ長

今後は、検査データの結果取り込みや厚生労働省の規定する地域医療連携データの出力等も予定

笠原慎也（6 月頃に ORCA 頭書きに同意の有無・連携 ID 入2013 年 11 月 15 日現在、日レセのみで稼働力できるように）されており、医療機関運用の一している医療機関数は 12,346 施設、導入準備中

翼を担うソフトにすべく開発を進めている。

は 1,146 施設あり、13,000 を超える医療機関で利用されるレセコンにまで成長した。また、導入や運用を支援する認定事業所も全国約 200 社あり、今後もシェアを広げていくと思われる。
一方、認定事業所は 2002 年には 40 社程度でⅣ インターナショナルセッション〜世界での医療 IT 化の進展と医療への影響・
個人情報保護等について〜
座長：石井正三（日医常任理事）

スタートし、導入している医療機関数も 2004 年

佐久本嗣夫（運営委員）

で 446 施設しかなかったがシェアを伸ばしたこ（１）アイスランドにおける医療データベースとにより、当初とは異なるサポート上の課題等もの過去、現在、未来発生した。それは、改正時期やトラブル時におい元アイスランド医師会長ては ORCA サポートセンタより情報提供を行っ

元 WMA 会長

ジョン・スネーデルているが、認定事業所にもレベルのばらつきがあ

アイスランドでは、1998 年に研究目的の医療るため情報が伝わっていないことや事業所内でもデータ利用に関する法案が提出された。その趣旨

情報が共有されていないことがあり、同様の問い

は、全国民の現在及び将来の医療データを収集し合わせが頻発することがあること、また、医療機て一つのデータベースに納めることだった。さら関から言われたことを事業所内の検証機などで確に同データベースは、他の 2 つのデータベース、

認せず、そのまま問い合わせてくること等である。

一つはアイスランド国民の血統に関するもの『ア日レセと連携する機器及びソフトウェアとしてイスランドの書』は公開（自分のデータは見るこ「日医標準レセプトソフト API」があるが、これとができる）され、もう一つは血液サンプルそのは HTTP プロトコルでアクセス可能であるため、他生物学的資料から得た遺伝情報（サンプル数約300

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

10 万人）に関するものとのリンクを可能にして子情報やカルテなどの医療情報を保護する必要がいた。また同データベースの管理者は、研究目的ますますでてきた。そこで、韓国政府は 2009 年

で製薬会社などに情報を売却することができ、保に個人情報法保護法を実施して、医療分野で研究

健機関には全情報への無料アクセスが認められデータが提供される場合に、住民登録番号が知らた。

れないよう個人識別番号を通じた被験者の住民登

当初は同意を取ることが想定されていなかった

録番号の暗号化を開始した。遺伝子だけでなく血が、その後の議論で推定同意としてオプトアウト

液や体液を含む被験者由来のすべての情報は、「ヒ

制度を適用することになった。アイスランド医師ト由来の試料」と定義され IRB により厳重に管会は同案に反対する議論を先導した。医師が患者理されることとなっている。

との関わりの中で収集したすべての情報が第三者によって利用されることが主な理由だった。

医療における ICT は、病院内での診療に限ってきた。しかし、ユビキタス医療（U-healthcare）

それにもかかわらず法案は通過し、民間企業に代表される韓国の ICT 医療は今や病院の枠をのデコード・ジェネティクス社を同データベース

超えて広がっている。政府の発表によれば、今の唯一の管理者とする契約が交わされた。批判意後はユビキタス医療を推進し、いつでもどこでも見を取り入れて当初の案に多くの変更が加えられ

高度な医療が受けられるよう、それを次世代の医たものの、基本的な考え方は変わらなかった。技療産業として発展させてゆくことが計画されてい術的理由と裁判での不利な結果によって同社が医る。企業も、治療を受ける患者にかぎらず一般国

療データベースそのものを実現することはできな

民全体の健康を促進することにより、ICT 企業のかったが、他の 2 つのデータベースはいまだ存

第二の成長の波を待っている。他方、医療分野で在し、厳格な倫理的枠組みの中で利用されている。

は不安も感じており、それは、誤診の責任をだれしかし、今日でもこの国民的議論は国内での医療がとるかなどの問題が生じ得ることや、ユビキタ

データの取り扱いに広く影響を及ぼしている。他

ス医療が医療専門職への需要に対してもつ影響がにもイギリス・デンマークなどで同様のデータあるためである。政府は、予想される副次的な悪ベース構築が考えられており、研究には非常に強影響を最小限に抑えるために、ユビキタス医療の力なツールであるが、取扱には注意が必要である。

詳細な基準を策定したり、医療機関のサービスで認定できる範囲を限定するなどしている。

（２）韓国における ICT とヘルスケア：現状と未来
延世大学医学部予防医学教授（延世大学セヴランス病院総務部長）
韓国医師会国際委員会委員長（３）大量データ分析と米国の医療システム：
大きなチャンス、大きな責任
アメリカ医師会（AMA）次期会長

ドン・チュン・シン

ロバート・ワー

韓国の医療の特徴は、発達した ICT（情報通3 億 1,500 万の国民に対していかに医療の保信技術）基盤といえる。1997 年のアジアでの障とサービスを提供するかを中心に据えて、米国金融危機に対応して、韓国政府は将来のためにが医療制度の変革を経験する中で、大量のデータ

ICT 産業の育成を図った。韓国では、医療分野でと分析方法を活用する能力は、費用対効果のよりの ICT は、PACS や EMR により低コストで高効高いケアを確保するうえで大きな将来性を有して率な相乗効果をもたらした。セヴランス病院は、いる。米国政府は文書上の記録をデジタル化し、1989 年に IBM の合弁事業として PACS の開発に

電子カルテや医療情報の交換に利用するために約着手し、1994 年にそのシステムの運営を開始、300 億ドルを費やしている。このデジタル・プ

2002 年には世界で最大の Full-PACS の実施に成ラットフォームを確立することにより、強力な分功した。

析を行うことができ他の大量データソースに組み

ICT は、必ずしも医療によい影響を及ぼしてき入れる機会が得られる。アメリカ医師会を含めさたわけではない。情報処理の簡素化により、個

まざまな関係者が、健康の改善、質の向上及び費

人情報の漏えいのリスクが高まった。また、遺伝用削減のための医療の IT 化とデータの活用に期301

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

待を寄せている。 ヘルス IT 、 クラウド・コン戦略「世界最先端 IT 国家創造宣言」が閣議決定

ピューティング 、 サイバーセキュリティにはされ、同日付けで IT 総合戦略本部において、そ交点があり、その中心に患者がいるのである。この実現に向けた「行程表」が本部決定された。平

れらの変革を行うに当たり、患者へのケアが遅れ

成 25 年 12 月には、IT 総合戦略本部にて「パーたり医療現場で混乱が生じたり、患者のプライバ

ソナルデータの利活用に関する制度見直し方針」、

シーが損なわれたりしてはならない。

「IT 利活用の裾野拡大のための規制制度改革集中

米国におけるデータ漏洩による被害は 42 〜 81
億ドル / 年で、その多くは IT デバイスの紛失やアクションプラン」及び「創造的 IT 人材育成方針」を決定した。

盗難被害によるが、一部には仕事上の関係者やプIT を活用した適切な地域医療・介護等の提供、ロバイダー側の無責任なセキュリティーもある。

健康増進等を通じた健康長寿社会の実現に向けた具体的な取組みとしては、①医療情報連携ネット

Ⅴ

メインシンポジウム

ワークの標準化、費用対効果向上を図り、全国へ

クラウド・ビッグデータ時代の普及・展開、②地域包括ケアに関わる多様な主体

医療 IT 化の進路の情報共有・連携推進、③生活支援サービス等に

座長：川島龍一（運営委員会委員長）

関するロボット技術等の開発、④データに基づく

足立光平（運営委員）

保健指導、国民の健康増進・健康管理方策の確立、（１）医療情報化にまつわる責任論⑤保険者等によるレセプト情報等の利活用による厚労省政策統括官付

効果的な医療提供の取組み、⑥日本の食生活等を情報政策担当参事官室長補佐

中安

一幸

踏まえた健康増進モデルの検討、普及等がある。

種々の分野において ICT 化の進展がめざましい。さまざまな個人情報のうちでもとりわけ機微性が高いとされる一方で、蓄積されるデータの利活用に大きな期待が寄せられる医療情報を扱うに（３）医療におけるクラウドとビッグデ−タ時
代の ICT 化
日本医療情報学会副会長

当たっても、低価格化やユーザビリティの向上、

兵庫医科大学主任教授

安全管理指針の整備などにより、ICT 化・ネット

クラウドコンピューティングの技術的歴史は結ワーク化が急速に進展しつつある。昨今、クラウ

構古くからある。最近のネットワーク技術やサード・ビッグデータ時代などという言葉をよく見聞

バ・クライアントの機器や技術の進歩により、空きするようになったものの、これらが指すものが間的、時間的障害をほとんど考えなくても良い時

具体的に何であるかいまだ明確な定義がなされた代になってきた。これにより一段と管理運用、コ

わけでもない。新しい概念と付き合う上では、こスト、ソフト開発が行いやすくなり、新しいイメー

ういった手法が何を意味するものか十分に承知しジとして GOOGLE の CEO であるエリック・シュ

た上で、旧来からある医療提供上の責任、情報のミットの発案から、クラウドコンピューティング

安全管理にまつわる責任のあり方等とも整合的にという言葉ができあがった。これはビッグデータ

位置づけた委託契約のあり方やデータ提供の考えを支える構造としてのものである。

方について検討が深められるべきであろう。

宮本正喜

一方、ビッグデータ処理についても、技術の進歩により、大量のさまざまな形態のデータを集積（２）新たな IT 戦略「世界最先端 IT 国家創造宣言」

することが可能となってきており、大量のデータについてをうまく処理することで、より精度の高い結果や内閣官房情報通信技術（IT）総合戦略室
企画官

永山

今まで考えられていなかった創造的な発想を生み純弘

高度情報通信ネットワーク社会推進戦略本部

出す可能性も出てきた。これらの技術を医療の世界に活用していくのは当然の流れである。

（IT 総合戦略本部）では、わが国の IT 政策を戦クラウドコンピューティングの特徴は、①記略としてとりまとめ、政府を挙げた施策の実施を

憶容量や処理能力を必要時セルフサービスで調節推進してきた。平成 25 年 6 月 14 日に新たな IT

できる、②パソコンや携帯電話など多様な端末を302

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

使ってどこからでも利用が可能、③資源は余裕を然と共有、分析してよいのかを考えることは、医持って集積されているので資源のある場所を意識

療 IT 化を進める上で避けては通れない。

せずに使える、④資源の供給量は迅速に伸縮可能であり、しばしば無限に使えるように見える、⑤（５）クラウド・ビッグデータ時代の医療情報の取り扱いについてサービスの利用料が測定可能になり、支払いにあ

日本医師会常任理事

たっての透明性が確保される、等である。

石川広己

活用をためらう理由としてあげられるのが、セクラウド・ビッグデータ時代といわれる中、医キュリティーが不安、院外にデータを置くことへ療情報も例外ではない。例えば、レセプト情報をの心理的な抵抗がある、
トータルコストが不明確、分析するために情報提供に関する検討がなされて信頼性・信用性が不安、サービスの詳細がよくわ

いるし、医薬品等の安全性情報の収集及び分析をからない、等である。

行うため、医療情報データベース基盤整備事業がクラウドコンピューティングやビッグデータ処

進められている。現在のところ、これらの検討に理の技術を活用することで医療の特殊性とシステ

関しては厚生労働省に有識者会議、検討会が設置

ムの利便性をうまく調整して医療の IT 化をどのされ、慎重な審査や検討の上で実施されているが、ように進めるべきかが重要な課題である。

今後も必ずしも同じような体制のもとで検討が進

なお、よく使われる Dropbox は米国の法律で処理されることになっている。

められる保証はどこにもない。事実、これらの枠組みとは全く関係のない取り扱いでレセプト情報が利用されようとした事例もあった。

（４）医療 IT 化における日医認証局の役割
日医総研主任研究員

矢野このようなことを踏まえ、日医では医療情報
一博に係る個人情報保護について、個別法の制定も含2013 年 5 月、日本医師会内に日本医師会電子

め、明確な方向性と環境整備をすべきとの主張を認証センターが設置された。このことにより、「電繰り返してきた。さらに、今後、これらの情報の子署名」と「認証」の機能がある日医認証局は日中に遺伝子情報が含まれてくることも想像に難く

本医師会の事業の一つと位置付けられた。これにない。そのような流れを鑑みれば、情報取扱いに伴い、電子認証センターから発行する IC カード

関する環境整備は急務といえる。

も、これまでの「日医認証局カード」という曖昧また、医療介護連携、在宅医療の推進が政府にな名称ではなく「医師資格証」と改め、日医としよってなされる中、情報連携の手段として IT はて医師の資格を証明するカードの発行という明確

ますますそのツールとして活用されていくはずでな取り組みを開始する。また、カード発行時の審ある。その際、どの情報を共有するのか、情報に査に関しては、各地の医師会にも協力を仰ぎ、医対するアクセス権限をどうするのかは非常に重要師免許証の原本を確認してもらうなど、確実な医となる。例えば INBOX には詳しい病名・予後・師資格確認を実施していく予定である。

知られたくない情報などを、OUTBOX には血圧・

一方、本セッションのテーマが示す通り、現在の医療 IT 化は、これまでの手元に情報がある時

体重・主病名・お薬手帳などと分けて見えるようにし、アクセス権を決めてやればいい。

代から、ネットワーク上の世界であるクラウドに情報が移行し、それらを共有・共用していくとい―う流れになっている。また、それら大量の情報を

城信雄会長より次期担当としての挨拶がなされ、分析・解析することにより、情報から何らかの方

兵庫県医師会の足立光平副会長の閉会挨拶にて 2

向性を見出すという取組みが進められている。こ

日間にわたる本協議会のすべてのプログラムが終のような流れの中では、情報セキュリティーの重了した。1 階ロビーでは、日医認証局及びその関要性が増すのは当然のことながら、その情報に対連 ORCA の展示が行われた。なお、平成 26 年度

する責任の所在も明確にしていく必要がある。つ

の同協議会は平成 27 年 2 月 14 日（土）、15 日（日）まり、その医療情報を誰が見ていいのか、発信者に開催される予定。

は誰なのか、これらが明確でないまま、情報を漫

ディスカッション終了後、沖縄県医師会の宮［報告：藤本俊文］

303

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

山口県医師会警察医会第 14 回研修会とき

平成 26 年 1 月 25 日（土）16：00 〜ところ

ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」

講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生態侵襲解析医学分野（法医学教室）
教授
報告 : 萩市医師会

藤宮

山口県医師会警察医会副会長

龍也先生

松井

健

平成 26 年 1 月 25 日（土）、ホテルニュータ
ナカ 2 階「平安の間」において「山口県医師会
警察医会第 14 回研修会」が開催された。本稿はこの研修会の報告である。
進行は山口県医師会常任理事の弘山直滋先生
が、座長は山口県医師会警察医会会長の天野秀雄
先生が務められた。
藤宮教授の経歴の紹介に引き続いて、講演が行われた。
「死体検案特論−事例を中心に −損傷論 3：頭部損傷」「高信頼性組織」とは、失敗が許されないとい本日は「損傷論 3：頭部損傷」を講演する。

う過酷な条件下で常に活動しながらも、事故件数を抑えて高いパフォーマンスをあげている組織のことで、警察・消防・海上保安庁、自衛隊等、そして医療分野もこの中に含まれる。
そのためにはノウハウが必要であり、そのような意味で、ある部分共通したところがある。①失敗に対する事前対策、②回復力を高める取り組み、③任務に対する敏感さ、④安全の文化、が重要であるとされている。

最近、WHO から「WHO 患者安全カリキュラ
ムガイド 2011」が出され、全国的に広めようとする流れになっているが、この中で死因究明に関係するところをお話しする。その後、頭部損傷の講演を行う予定である。

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第 1844 号「WHO 患者安全カリキュラムガイド」である。
日本版が 2011 年に発刊され、医学教育の中では学生に対する教育に使用されているが、医療関係者全員に対しても、このような勉強が必要だという啓蒙活動が進んでいる。

スキルには、「テクニカル・スキル」と「ノンテクニカル・スキル」の 2 つがある。医療関係の特殊な「テクニカル・スキル」や警察、海保、
自衛隊それぞれの「テクニカル・スキル」があるが、これらに共通する「ノンテクニカル・スキル」
が存在する。

その中でも有名なのが、「スイスチーズモデル」「ノンテクニカル・スキル」は、組織であればという考え方で、事故というのは、普通はいろい

どんな組織でも共通に必要なことである。カテゴ

ろな壁があって、どこかで引っかかって止まるは

リーでは、状況認識、意思決定、コミュニケーショ

ずであるが、どこにも引っかからないでくぐり抜

ンとチームワーク、リーダーシップがある。

けて最終的に出てくるのが事故なのである。つま・状況認識では、情報を収集する、情報を解釈する、り、どこかで穴を埋めていけば事故は起こらない先を予測して行動する。

のではないかという考え方である。いろいろな壁

・意思決定では、正確な意思決定を行い、選択をを作っていくことが事故の発生を抑制するのだと行い、チームに伝える、選択を実行し、経過を確いうことがメインの考え方になっている。

認する。
・コミュニケーションとチームワークでは、情報交換、相互的な理解、チームの活動を調整する。
・リーダーシップでは、パフォーマンスの水準を設定し維持する、優先順位をつける、プレッシャー

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第 1844 号に対処する。

手術の安全チェックリストを作成すると有害事
象が減るのではないか、ということである。
麻酔導入前に患者同定、手術部位、手術手技、
まとめると、ヒューマンファクターを理解し、インフォームドコンセントの確認を行ったかどう

システム思考を行えて、リスク管理から質改善にか、手術部位のマーキングを行ったかどうか、麻繋げられ、「組織人」としての医療者を育成する

酔器と投薬の確認を行ったかどうかと確認してのが WHO の教科書的な考え方である。

いく。次のステップで執刀前にスライドの如くチェックをしていって、最後に患者退室前に各種のチェックを行い、有害事象を減らすことの推進が要求されている。

「WHO Topic10」というところで、患者安全と侵襲的処置の項があるが、ここは特に外科的及び侵襲的処置に伴う有害事象の主な原因が述べられ

M&M カ ン フ ァ レ ン ス と は morbidity &ている。患者間違い、手術部位の間違い、手技勘

mortality conference のことであるが、要するに、違いを回避するための確認プロセス等が述べられ

死因究明会議のことである。このような会議が開ている。

催されているか、教育と理解に重点が置かれているか、等々があるが、詳細はスライドを参照してほしい。
このような会議が日本で行われているかというと、行われていないのが現状ではないか。日本では CPC ないし、医局内カンファレンスが相当するのであろう。

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第 1844 号

亡の原因」は何なのかと（ア）、
（イ）、
（ウ）、
（エ）
、
と診ていき、「間接的な傷病名」は何なのかを診ていって、「死因の種類」を 1 から 12 の中から決定するわけである。臨床医の中にはこの分野が苦手な先生がいる。因果関係の考え方が、死因究明や医療安全に関しては重要な考え方になる。

救急の方からこのような本が出ている。症例検討会は一般的には外部公開で開催され、珍しい症
例や困難であったが救命に成功した症例が発表されるのに対し、M&M カンファレンスは外部非公開で開催され、失敗例、重大事象等が反省モード
で行われる。
また、医師のみを対象にするのか、それとも多職種を対象にするのかで、医師教育型 M&M 、医療安全型 M&M に分けられる。

この本の中でまとめてある、「エラーの種類」
である。個々の認知エラーとしては、知識不足、手術の未熟性、判断の誤りがある。
その他、診断のプロセスのバイアスや患者ケアに関連した問題等が提起してある。
患者ケアに関連した問題は、一般的には看護師が中心になって行われている。医師に関しては、個々の認知エラーと診断プロセスのバイアスの項
目が重要なのではないかと思われる。
山口大学では自分が医療安全の授業を担当しており、このような話も学生に講義している。今後もどんどん推進していかなければならない分野であると考えている。

根本原因分析モデルとは、一言で言えば、ﬁve
whys で あ る。 何 が 起 き た の か？（What）、 誰が 関 与 し た の か？（Who）、 い つ 起 き た の か？
（When）、どこで起きたのか？（Where）、結果はなぜ起きたのか？（Why）と、「なぜ」を 5 回繰り返せば根本原因が分かってくるというものである。
再発を防ぐにはどのようにしたら良いのかを考えていく。要するに、根っこをずっと辿っていって、原因を精査していくのである。
法医学の立場で考えると、死因究明を行い、「死307

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ここからは頭部外傷の講義である。

第 1844 号

まず、頭蓋骨が全体的に変形する場合と、局所

頭部は、頭皮、頭蓋骨、その中に脳髄がある。

的に変形する場合がある。金槌で叩いた場合は局

いろいろな形で損傷が起こってくる。頭蓋骨骨折

所的な変形で陥没骨折をするが、床の上に倒れたの解釈の仕方、脳挫傷がどのような原因で起こっ場合や板で叩いた場合は頭部に当たる面積が広い

たのかという解釈の仕方が特に重要である。

ので頭蓋骨全体の変形になってくる。
骨の特徴は、圧縮力に強く、張力に弱いということである。頭蓋骨に物が当たると、当たった部
分は圧迫されるが少し離れた場所に骨折が起こる
ことが多い。
Messerer 骨折であるが、物が当たると当たった部位に圧迫が起こり、その対側に引っ張られる力が作用し、この引っ張られた場所が骨折を起こすのである。
頭蓋骨は外板と内板で構成されているが、物が当たると内板の方が成傷器の形を反映しやすく、外板はそれよりも少し面積的に広めの変化が起こるとされている。しかし実際には誤差があるのでこれは以前の講演で提示したスライドである

いつもそのとおりになるとは言えないが、イメーが、頭蓋骨骨折にはいろいろな分類がある。閉鎖

ジ的にはこの考え方を持って成傷器を推定していに対して開放、単純に対して複雑等。詳細はスラ

くことになる。

イドを参照してほしい。

広い面積で当たった場合は、基本的には放射状に骨折が広がっていくか、同心円状に骨折が広がっていくと分析していく。
かかった力はストレス方向に延び、骨の脆弱部
を走りやすいことも特徴で、このことも分析していく必要がある。例えば頭蓋骨のここを叩くと、ここに沿って骨折線が走っていく。前頭蓋窩は骨が薄い場所であるが、ここに飛んだ形で骨折が表れることがある（飛び骨折）。頭部を叩かれて最初に骨折が起こった後にもう一度叩かれた場合、2 回目の骨折線が延びてきても最初の骨折線の部
分で力が分散されるため、最初の骨折線を横切らないということも基本的なことである。
スライド提示高所からの墜落による破裂骨折である。同心円状、放射状の線状骨折である。
スライド提示縦骨折である。
スライド提示横骨折である。

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スライド提示頭蓋底の輪状骨折である。引き抜き損傷や突き第 1844 号

実際には帽子のツバより頭側に外傷が起こることがまれにある。一応、覚えておくべき法則である。

上げ損傷でこのような骨折が起こってくる。
スライド提示金槌と骨折の関係である。この金槌で頭部を一回強打された。ここに陥没骨折を認め、破裂骨折も起こしている。
スライド提示銃創によるものである。こちらが射入口でこちらが射出口である。
射入口はほぼ弾丸の大きさであるが、射出口の方は損傷された脳組織を巻き込みながら弾丸が出て行くので骨折が大きくなるのが特徴である。

2 ヶ月児の事例である。親が抱きかかえていたが、手が疲れたので反対に向けようとして、児をスライド提示抱えながら回転させている最中に手が滑って落下

焼死体である。診ていくと頭蓋骨に陥没骨折がした。その際に、ベッドの枠に頭をぶつけ、床にある。外板は大きいが内板は小さい。内板が成傷落ちて、再度頭をぶつけた。40 分後まで呼吸を器に近い形をとることが多い。

していたが 1 時間 10 分後くらいに死亡し（？）
、
救急要請をしたとのことである。

スライド提示

この児の家庭環境は複雑であった。被疑者は実以前にも提示した他県の事例である。八角形の父ではない。児の母親は妊娠しているのを知らなハンマーで叩かれて死亡した症例である。頭頂部

かったということで、児を 38 週で、墜落産で出に 2 撃以上、右頭頂の 2 撃目が打撃後左後方へ生した。虐待歴は不明であった。

ずれた？

頭頂後部にも挫裂創が認められる。後頭部にも 1 撃を受けている。つまり八角形のハンマーで複数回頭部を打撃されている。
当初転倒事故として扱われたが、後に銀行か病院で頭蓋骨骨折・脳出血の疑いありとのこと
で法医学教室へ紹介となった。
問題点は、①ベッド枠による頭蓋骨骨折から死亡後に引き出されたことから事件性が疑われ②成傷器は何かた。残念なことに解剖はされていない。

③死因は何か④転落によるものか、打撃によるものか、成傷機スライド提示転は何か、他殺か、不慮の事故か

この時の CT 画像である。ここに縦に骨折線が⑤死亡時刻はあり、ここに陥没骨折がある。犯人は、頭頂部を⑥加害者は誰か

2 回は叩いている。そうすると力がこのように作である。

用して下に下にと骨折線が延びていくと同時に、ここを叩いて陥没骨折を起こしたものと思われる。
頭頂から大後頭孔にかけて亀裂骨折がある。後スライド提示現場の写真である。角の落としてある四角い

頭部に陥没骨折を認める。

鉄パイプで構成された簡単なベッドで、床からの「帽子のツバの法則」というのがあり、転倒で高さはそれほど高くはない。下は畳である。ベッは帽子のツバより頭側には外傷は起こらないとい

ドの枠は床から高さ 47cm で、ベッド枠は短径

うものである。
これは教科書的にはそうであるが、1.5cm 、長径 3cm 幅である。

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スライド提示第 1844 号なるものである。

児の外観である。ベッド枠に当たったとされる頭部には、明瞭ではない皮下出血が認められる（後にこれが重要な所見であった）。

スライド提示脳である。大人の場合は脳挫傷を起こすのが典型例であるが、小児の場合は脳全体が腫れる急性

スライド提示本事例とは違う事例であるが、典型的な二重条脳腫脹を来すことが多い。本例も急性脳腫脹が認められる。明らかな脳出血は認めない。

痕である。棒状のものが当たった場合には、この

これは硬膜の顕微鏡所見であるが、炎症を起こように二重条痕が認められるのが普通である。場して被膜が厚くなっている。慢性硬膜下血腫が起合により蒼白帯ができ、周りに出血が認められる

こり、時間が経過しているのが分かる。

こともある。
又は、棒状の部位に皮下出血が起こったりする。蒼白帯の部位が凶器の幅になるわけである。

スライド提示以上から、凶器は軟性鈍体である。症例の解剖

本事例では、このような二重条痕は認めなかっ前の写真に、解剖により得られた所見を組み合わた。このことから、本当にベッド枠で受傷したのせてみるとこのようなイメージになる。骨折線をか疑わしいということになるのである。

このように認める。ここは先程指摘した不明瞭な
3 箇所の指頭大の皮下出血である。

スライド提示
左側胸部打撲傷である、ここを開けてみると、皮下出血を認める。

加害者の手拳の石膏を作成し、各指の太さ、各指の PIP 関節間の距離、PIP 関節から MP 関節までの距離を測ると以下のようになる。例えば握り拳にして、第 2 指 PIP 関節と第 3 指 PIP 関節のスライド提示距離は 2.7cm で拳の各距離と症例の頭部の骨折線

頭部を開けてみると、左側頭部を中心に高度のや指頭大の内出血 3 箇所と合わせていったとこ

頭皮下出血を認める。死斑が軽度になるほどの頭ろ、父親の手拳の石膏から得られた所見と見事に皮下出血である。角張った物が成傷器とは考えに一致したわけである。これにより凶器は父親の手

くく、軟性鈍体の物が成傷器である可能性が推察

拳と確定された。

される。軟性鈍体とは手や腕を意味し、硬性鈍体とはバットや角材のようなものを意味する。
血液を除いて進めると、左側頭部に陥没骨折を認める。さらに、左後頭部に亀裂骨折を認め、このことから複数回の打撃を受けたのではないかということが推察される。

スライド提示
先に述べた問題点に対する結論である。
①ベッド枠による頭蓋骨骨折か：ベッド枠による頭蓋骨骨折は否定的である。
②成傷器は何か：手拳大の軟性鈍体である。
③死因は何か：頭蓋骨陥没骨折による急性脳腫脹

スライド提示である。

慢性硬膜下血腫を認める。ここに黄色い物が見④転落によるものか、打撃によるものか、成傷機えると思うが、これは慢性硬膜下血腫が吸収され転は、他殺か、不慮の事故か：多発性肋骨骨折、線維化したものである。この変化は頭蓋底部にも内臓貧血状、胸腺萎縮、副腎萎縮、低体重等の認められる。

所見や、陳旧性硬膜下血腫を認めたことより児

この児は生後 2 か月なので、わずか 2 か月間に、

童虐待の可能性が高かった。他殺である。

何度か慢性硬膜下血腫を起こすようなことをされ⑤死亡時刻は：当日の朝頃である。

たということを意味するのである。

⑥加害者は：手拳の計測等の所見から、母親では慢性硬膜下血腫で有名なのが、「揺さぶりっ子症候群」である。長期にわたる児童虐待の証拠に

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なくて父親である。

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脳挫傷は時間とともに回復していく。即ち、出血・壊死期には点状出血・浮腫が起こるが、吸収器質化期には軟化・glia 細胞の増殖が起こり、瘢痕期には ﬁbroglia scars が形成されるのである。
スライドを参照してほしい。

現場の状況と証言を得て、破壊検査としての解剖を行い、解剖で得られた所見を法医学者の頭の中で再構成を行い、再構成された解剖所見が現場状況・証言と一致すれば一番良いわけであるが、これがなかなか難しい。その中で法医学的に考えていかなくてはならないわけである。
スライド提示びまん性脳損傷である。大きな出血は認められ教科書的な脳損傷の分類である。
（「Classiﬁcation of head injury」Gennarelli 1984）
こ れ に よ る と、focal injuries と diffuse brain

ないが、白質や基底核に小さな出血を認め、意識障害を来すような時に、びまん性脳損傷と診断される。

injuries に分類される。

受傷後 12 時間までが急性期で diffuse axonal

Focal injuries はinjury が認められる。12 時間以降数日までが亜Epidural hematoma

硬膜外血腫

急 性 期 で microglia cluster や reactive astrocyte

Subdural hematoma

硬膜下血腫が認められる。受傷後数週間以降が慢性期で錐Contusion

脳挫傷

体路の Waller 変性や、脳質拡大、白質の cystic

Intracerebral hematoma

脳内血腫

change が認められる。

に分類される。

スライドを参照してほしい。

その他が、Diffuse brain injuries びまん性脳損
傷としてまとめてある。

スライド提示脳 挫 傷 の や や こ し い の が コ ン ト ラ・ ク ー（contrecoup）損傷である。
脳挫傷は通常、脳の表面に点状の出血が起こってくるのであるが、衝撃を受けた対側に点状出血が起こってくることがある。これに関しては昔か
らいろいろな説が唱えられているが、法医学において有名な説を解説する。

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第 1844 号

立っている状態で頭部を殴られたのか、倒れて頭部を打撲したのかを見分ける方法として使われる考え方である。加害者と被害者の相互の位置関係を推定するのである。

クー損傷（coup）である。頭を叩くとその衝撃が脳の表面に伝わって、脳のその部分の損傷が起こるが、これがクー損傷である。
Cavitation 説というのがある。脳は豆腐のようなものであり、
これが硬い頭蓋骨の中に存在する。
豆腐を硬い金属の箱の中に入れて金属の箱をゆす
ると、豆腐は慣性の法則で元の形を維持しようとびまん性脳損傷の発生メカニズムである。脳のするが、箱が動くと陽圧、陰圧が発生し、これに中にはいろいろな神経線維が走行しているが、頭より豆腐が形を維持できなくなり壊れてしまうと部が加速度的に回旋する時に脳の中の細い線維がいう説である。

プチプチと切れていく。
見た目には脳の大きな損傷はないように見えるが、顕微鏡レベルでは線維が断裂しており、意識障害が遷延するような状態をびまん性脳損傷という。
先程の「揺さぶりっ子症候群」のようなものだと考えてもらえば分かり易いであろう。
スライド提示びまん性脳損傷の顕微鏡所見である。神経線維が断裂した部分に細胞質が膨れてくるような物が見えるが、これが Axonal balloon と呼ばれている所見で、このような変化は、受傷してから半日から一日くらいの時間経過で見えてくるのである。

クー損傷である。静止した頭部が打撃された場
合、打撃した部分に外力（陥凹力）が加わり（＋＋）、その部位に脳挫傷が生じる。
コントラ・クー損傷では、横に倒れたとすると、打撃した部位は慣性による陰圧から陥凹力が吸収され、（＋−）で力はゼロになるが、対側に伝スライド提示
後頭部打撲の症例である。脳の所見は前頭葉に挫傷を認める。これが対側挫傷である。
脳の割面である。前頭葉にかなりの容積で挫傷を認める。

わる外力は慣性による陽圧が加わるため、（＋＋）となり、対側部位に脳挫傷ができるのだと説明される。これがコントラ・クー損傷である。

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スライド提示別の症例である。右側脳に、楔状の小さな損傷平成 26 年 4 月

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第 1844 号を認める。対側の左側脳に、大きな脳挫傷を認め

病院での診断は、左側頭部打撲、右手擦過傷、る。楔状の小さな損傷がクー損傷で、大きな損傷

意識障害、四肢不全麻痺、外傷性クモ膜下出血、がコントラ・クー損傷である。

びまん性脳損傷、DIC 、多臓器不全であった。
問題点として、

スライド提示陳旧性脳挫傷の脳である。脳挫傷は時間が経過すると次第に軟化してくる。
この症例は前頭葉に大きな陳旧性脳挫傷を認め①脳挫傷は平手打ちによる同側損傷なのか、転倒による対側損傷なのか②既往歴とその傷害の寄与度、病死か、他殺か、不慮の事故死かる。後頭部にも小さな脳挫傷を認める。転倒か何③ウィルソン病の寄与度はあるのかかの原因で後頭部を打撲し、後頭部にクー損傷とである。

しての小さな脳挫傷を起こし、前頭葉にコントラ・ウィルソン病でてんかん発作が起こることが教クー損傷としての大きな脳挫傷を来した事例と思科書的には知られているが、症例にてんかん発作

われる。

の既往はなかった。

前頭葉にこれだけの損傷があれば、おそらく生②に関してであるが、刑事の方では、「条件説」

前、性格変化があったのではないだろうか。顕微と「相当因果関係説」というのがある。

鏡所見では「ベルリン青」の所見が認められる。

「条件説」というのは、「あれなければ、これはなし」、「もしもこれがなかったならば、後のこと

スライド提示びまん性脳損傷の事例である。外見上脳には大きな変化は認めない。割面では脳全体に小さな出血が多発している。

は起こらなかった」、つまり、「殴らなかったら、倒れることもなかった」というものである。
一方、「相当因果関係説」では、「通常であれば、
平手打ちくらいで死ぬなんて思っていなかった」、「平手打ちの後に転倒するとは思っていなかった、
勝手に倒れたのだ」というものである。
スライド提示左側頭部後部打撲擦過傷、後頭部浮腫、後頭部
左側頭皮下出血、左側頭後部陳旧性打撲痕、右手
関節背面陳旧性擦過傷を認める。
スライド提示肝臓である。ウィルソン病による肝硬変の初期病変を認める。
スライド提示20 歳代、男性。遊技中に目が合ったと因縁を後頭部である。打撲して 8 日以上経過していつけられ、駐車場に引き込まれ、右頬を 1 回殴るので腫れはひいている。左側頭部に筋内出血を打（左手による平手打ち）された。その後、左後認める。左側頭後部頭蓋骨亀裂骨折を認める。左方に転倒した。その結果、意識障害を起こした。

側頭後部硬膜外血腫（軽度）、右側頭部硬膜下血腫、

外傷性クモ膜下出血等の傷害を負い、8 日目に多右半球部外傷性クモ膜下出血、右鉤ヘルニア、脳臓器不全により死亡した。

浮腫を認める。

既往歴として、ウィルソン（Wilson）病により軽度の肝硬変と脾腫があった。

左のクー損傷と、対側右のコントラ・クー損傷と思われる。

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スライド提示CT 写真である。右レンズ核部に脳内出血を認める。びまん性脳損傷の所見も認められる。
スライド提示
解剖より得られた所見より先程の問題点を解説する。
①脳挫傷は平手打ちによる同側損傷なのか、転倒による対側損傷なのか：結果的には転倒による要素が大である。
②既往歴とその傷害の寄与度、病死か、他殺か、不慮の事故死か：法医学での他殺の定義は、自脳血管障害と頭蓋内出血である。頭蓋骨があっ分がやったのではなくて、外力、他者によってて、その下に硬膜があって、脳の表面にクモ膜が引き起こされたものである。したがって法医学あって、脳の実質がある。

の立場で言えば他殺ということになるが、法律上は、警察や検察が殺人罪か過失致死かの判断をすることになる。
③ウィルソン病の寄与度はあるのか：ウィルソン病は認められた。

どこで出血したかで硬膜外血腫、硬膜下血腫、
クモ膜下出血の分類になる。
それぞれ特徴がある。詳細はスライドを参照してほしい。
法医学的因果関係論である。
「疾病」と「外傷・外因」がどれだけ寄与して「死」に至ったかである。
刑事では、「神はサイコロを振らない」で、「有罪」
か「無罪」かの２つに 1 つである。
一方、民事では割合的認定が行われる。死因における内因と外因の関与の程度が 100％、75％、50％、25％、0% の 5 段階で認定されるのである。

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外傷性クモ膜下出血の典型例は大脳半球部に起こることが多く、病的なクモ膜下出血は動脈瘤・動静脈奇形が原因で脳底部に起こることが多い。
たいていは、脳挫傷を随伴しているので、脳底部の小血管の破綻がないかどうか精査が必要である。
スライド提示前頭部硬膜外血腫の事例である。
スライド提示急性と慢性硬膜外血腫の混在した事例である。

脳は頭蓋骨の中に存在するので、脳が腫れてくると脳の実質があちらこちらの骨にぶつかり出血

スライド提示急性硬膜下血腫の事例である。
スライド提示両側慢性硬膜下血腫の事例である。

などが起こってくる。そのため起こるのが脳ヘルニアである。詳細はスライドを参照してほしい。
スライド提示
代表的な脳ヘルニアの一覧である。テント切痕
ヘルニア、大孔ヘルニア、大脳鎌下ヘルニアが提

スライド提示慢性硬膜下血腫の事例である。組織標本で「ベルリン青」を認める。

示してある。
・テント切痕ヘルニアは、脳底部の海馬など重要な部分に硬膜が張ってある所に当たって出血を起こしたりして、動眼神経麻痺、反対側の片麻痺をスライド提示慢性硬膜下血腫と再出血の事例である。この事
例は児童虐待である。

来し致命的となりやすいタイプである。
・大孔ヘルニアとは、脳の下の頸椎に向かって脳がはみ出ていき、延髄の障害から呼吸障害を来し致命的となりやすいタイプである。

スライド提示外傷性クモ膜下出血の事例である。

・大脳鎌下ヘルニアは、左右の脳の腫れ方が異な
ると縦方向に硬膜があるので、そこに脳が当たって出血が起こったりして症状が出るのがこのタイスライド提示回し蹴りで右下顎部を打撲し、そのまま倒れてプである。下肢の運動障害や感覚障害を来すが、直接生命の危機は少ない。

外傷性クモ膜下出血を起こした事例である。治療の経過中に脳死状態となり、受傷 2 週間後に死亡し、解剖となった事例である。

スライド提示右テント切痕ヘルニアである。

右内頸動脈の損傷を認める。まれな事例であるが、入院中の CT 検査や血管造影等の検査で内頸動脈損傷は診断されていた。

スライド提示小脳扁桃ヘルニアである。
スライド提示両側硬膜下血腫による二次性出血の事例である。脳幹正中部に出血を認める。

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救命医療行為によって出来たものかどうかはわからない。
頸部では胸骨舌骨筋に筋内出血、甲状軟骨右上角骨折、甲状軟骨左上角周囲出血が認められる。
このことから考えると、頸もかなりの力で押さえつけられたのではないであろうか。場合によれば、頸を絞めていたかもしれないのである。
その他、頸椎前面軟部組織内出血、第 3・第 4
頸椎間脱臼骨折及び周囲出血が認められる。後縦靱帯骨化症に関しては所見が認められ、一部骨片が遊離している。
症例の提示をする。

頸髄は軟化状で頸髄損傷は認められる。

60 歳前後、男性。中等度の精神薄弱で、知的障害者施設内の共同部屋で同居者と生活していた

スライド提示が、原因不明のトラブルが起こったようで受傷し時間は経過しているが、後頭部頭皮下出血は認た。半年前から被疑者（20 歳代、男性、第 1 種められる。頭蓋骨人字縫合部外板骨折（軽度）が精神薄弱）と同室で生活していた。

認められる。

部屋は 8 畳で、常時開放式である。床はウレ
タン・ビニール材のクッション張りである。既往
歴は腸閉塞、人工肛門造設後、後縦靱帯骨化症である。
現症であるが、午前 7 時頃、被疑者の叫び声があり施設のスタッフが駆けつけたところ、仰向けに横たわる被害者の頭を床に何度も打ちスライド提示頭蓋底である。急性硬膜下血腫は前側に強い所見が認められる。受傷機転からコントラ・クー損
傷的要素が強いと考えられる。
その他、外傷性クモ膜下出血（軽度）、脳浮腫、脳軟化状、蘇生後脳症の所見が認められる。

付けていた。救急隊到着時は心肺停止であった（7:28AM）。処置後心拍再開（7:49AM）し、病院に入院（8:04AM）となった。時間から考えて
21 分以上は心肺停止の状態が続いたようである。

スライド提示心臓、肺、肝臓、腎臓には大きな変化は認められない。

病院での診断は、外傷性クモ膜下出血、脳挫傷、頸髄損傷の疑いであった。治療したが、約 1 週間後に死亡した。
問題点は、①加害者の責任能力があるかどうか②後頭部打撲と死因との関係③頸髄損傷の程度、外傷性クモ膜下出血・脳挫傷の程度。後縦靱帯骨化症と死因の関係④その他の損傷の有無⑤死因の種類である。

スライド提示以上、解剖から得られた所見を踏まえて判断す
ると、①加害者の責任能力の有無：警察や検察が判断することであるのでここでは省略する。
②後頭部打撲と死因との関係：死因は頭部打撲による頸椎脱臼骨折及び頭蓋骨骨折からの急性硬膜下血腫及び頸髄損傷である。
③頸髄損傷の程度、外傷性クモ膜下出血・脳挫傷の程度、後縦靱帯骨化症と死因の関係：間接的に死因に影響を与えたものとして、後縦靱帯骨

スライド提示化症・蘇生後脳症が認められる。

痩せ型で、後頭部に頭皮下出血が認められる。

④その他の損傷の有無：前頸部の損傷は軟性鈍体

第 5 、第 6 胸椎間に脱臼骨折が認められるが、による可能性が考えられ、頸部の圧迫ないしは316

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打撲が疑われるが、致命傷ではない。
⑤死因の種類：傷害致死か他殺かと、心神喪失の第 1844 号と結びついてくることを経験したように、法医学は大変な分野であるが、興味のある分野でもある。

有無が問題である。
以上、本日は最初に「WHO の MM カンファレ
スライド提示ンス」のお話をし、「損傷論（3）」ということで先程提示したスライドである。解剖を行い、解頭部外傷、骨折の見方の話をした。脳挫傷ではクー

剖所見をいろいろと組み合わせ、再構成を行い、損傷、コントラ・クー損傷の話をした。次回は「窒これを基に現場状況や証言・自白・動機がどれだ

息論」の話をする。

け合致するのかを日々考えている。

最近の事例はいろいろとあるが、この場でお話先程提示した小児の皮下出血のように、解剖のをするのは難しい症例もある。時間が経てば紹介時にはどうしてできたものか良く分からなかったできる症例もあると思うので今後の講演で紹介をが所見を取り上げておいたら、後に石膏の鑑定かしたいと思う。

ら手拳によるものであったと分かり、新しい事実2014 年（平成 26 年）3 月 28 日 2325 号■ 消費税問題の抜本解決策「早急に検討」■ 地域医師会の役割、さらに重要に■ 行政と協働し住民力アップを■ AMDA と福山市医師会に支援金■ 特養への入所希望、全国で 52.4 万人■ 定点当たり報告数、先週から横ばい ―インフル―2014 年（平成 26 年 ) 3 月 14 日 2322 号■ 療養病床には責任と自覚を期待■ ７対１からの移行に配慮■ 避難確保計画策定手引きを作成■ 安定ヨウ素剤の服用ガイドライン策定■ 新基金で「代替勤務支援制度」■ 被災地特例措置、半年間延長を了承

2014 年（平成 26 年）3 月 25 日 2324 号■ 新基金、複数関係者で包括ケア底上げを■ 評価療養は「素晴らしい仕組み」■ 自民議員が「国民医療懇談会」立ち上げ■ 14 年度改定、疑義解釈は 26 〜 28 日
■ Ａ型肝炎による食中毒対策を注意喚起■ 赤ひげ大賞に下田氏ら2014 年（平成 26 年）3 月 11 日 2321 号■ 小規模病院もスプリンクラー義務化■ 各点数の施設基準や留意事項で通知■ 生殖補助医療、３つの法案たたき台議論■ 北里第一三共分、当初予定の半分に■ 定点当たり報告数 28.44 、再び増加に ―インフル―2014 年（平成 26 年）3 月 18 日 2323 号■ 混合診療の全面解禁は「一種の幽霊」■ 次回改定に向け診療データの提出を■ 補助金の交付要綱決定■ 介護療養の割合は引き続き減少■ 鳥インフル、指定感染症措置を１年延長

2014 年（平成 26 年）3 月 7 日 2320 号■ 「同一建物」の減算、対象を明確化■ ７対１の退院患者割合「転棟含めず」■ 栄養管理加算、病院の経過措置延長■ 新基金、公私の配分割合で説明求める■ 赤字病院が３年連続増加
2014 年（平成 26 年）3 月 4 日 2319 号■ 医師事務補助者や院内保育も助成へ■ 有床診の栄養管理、加算復活を評価■ 療養病床以外で平均在院日数が増加■ Ａ型肝炎の報告数が急増、今年 44 例
■ 定点当たり報告数、３週連続で減少 ―インフル―■ 最終候補作品５点決まる ―日本医療小説大賞―

317

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号[ 報告 : 小野田医師会

吉中

博志 ]

平成 25 年度山口県囲碁大会は小野田医師会のは相手にしてもらえませんが、毎日のように教引き受けで、山口グランドホテルで開催されまし

えてもらいました。今では病院でもあまり囲碁をた。郡市医師会から 6 チームの参加があり、大することはないようです。最近は NHK の囲碁講会は 1 チーム 5 名の団体戦で、段級位のハンディ座を録画してみていましたが、途中で子守唄に変をつけた 4 回戦リーグ方式で行いました。優勝

わってしまい、上達せず情けなく思っていました

は宇部市医師会チーム、準優勝は下松医師会チーが、囲碁チャンネルなども契約し、少し勉強でき、ム、3 位は徳山医師会チームとなりました。

3 勝 1 敗と勝ち越せ、何とか幹事の責任も果たせ

また個人戦の全勝は、徳山医師会の高岡浩先生、宇部市医師会の原田善雄先生と篠山哲郎先生ました。来年も 1 級あげて勝ち越せたら良いなと願っています。

の 3 名の方々でした。皆さまお忙しい中ご出席

囲碁は授業で取り上げる学校や、会社のクラブ

いただき有難うございました。また欠員の出た下では親睦のためサークルで用いられていますが、松医師会に小野田薬剤師会の松村信之先生が急遽川越市などでは囲碁で町おこしをしようとしてい

参加してくださったことで、不戦敗のチームが出ます。このように囲碁の有用性が見直されており、ずにほっとしました。

会員の親睦を図るためにも、県の囲碁大会も再び

今回の運営では前回幹事の徳山医師会の堀家英敏先生に事細かに指導していただき、おかげさま
で会の設営、運営がスムーズにできました。

盛会になることが望まれます。
次回は宇部市医師会の引き受けで平成 27 年 2月 22 日（日）に山口グランドホテルで開催予定

2 回戦が終わって各医師会世話人による代表者です。ぜひふるってご参加ください。

会議が開かれました。その中でメンバーの確保について話し合われ、2 名以内ならコメディカルほ
か様々な知人を含めて確保してもよいとの結論になりました。
また今年度は予算が県医師会、小野田医師会の補助のおかげで、わずかながらですがプラスになりました。小田県医師会長、西村小野田医師会長に深謝いたします。
私が囲碁を覚えたのは大学を卒業して山大の内科系研修医に入 れ て も ら い、50 会 の 研 修 医ルームで教えてもらった時が初めてでした。宇部興産中央病院
で故渡辺浩策院長に毎日のようにしごかれました。普通高段者の人には私のような下級のもの

318※写真：山口新聞囲碁観戦記者

秋本雅宏氏の提供

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

平成 25 年山口県医師会囲碁大会 対戦成績表
１回戦

２回戦

３回戦

４回戦

段・級

氏名

下松

宇部市

岩国市

徳山

４段

村田文雄

○

×

○

×

４段

横田伸策

×

×

吉南

徳田

徳山

宇部市

岩国市

下松

小野田

吉南

吉南
徳山
下松
岩国市
宇部市
小野田

④
④
③
⑤

×

×

下井利重

×

×

×

×

２段

内

義輝

×

×

○

○

３級

田村勝博

×

×

×

×

（３・４回戦のみ）

氏名

岩国市

下松

小野田

吉南

５段

上田

勝

○

×

×

○

4段

野間愼朗

○

×

×

○

２段

高岡

浩

○

○

○

○

2段

西川秀人

○

×

○

×

初段

堀家英敏

×

○

×

○

段・級

氏名

小野田

吉南

下松

岩国市

６段

海野知之

×

○

○

×

４段

原田善雄

○

○

○

○

初段

篠山哲郎

○

○

○

○

初段

佐々井一彦

○

○

○

×

初段

吉永栄一

×

○

○

○

段・級

氏名

徳山

小野田

吉南

宇部市

３段

高田洋美

×

×

×

○

２段

毛利昌雄

×

×

○

×

２段

佐々木輝昌

×

×

○

×

１級

竹川一志

×

○

×

○

１級

国重壱義

○

○

○

×

段・級

氏名

吉南

徳山

宇部市

小野田

５段

池田昭彦

×

○

×

○

２段

藤田敏明

○

○

×

×

初段

野見山宏壽

○

×

×

○

２級

岸田健伸

○

○

×

○

3級

松村信之

○

×

×

×

段・級

氏名

宇部市

岩国市

徳山

下松

７段

村上紘一

○

○

○

×

３段

富永俊克

×

○

○

○

２段

早川幹夫

×

○

×

×

２級

岡村美奈子

×

×

×

×

４級

吉中博志

○

×

○

○

徳山

下松

岩国市

宇部市

1

1

2

0

2

④

2

③

1

2

2

③

2

0

６位

備考

勝数

順位

全勝

2

３位

備考

勝数

順位

全勝
全勝

4

優勝

備考

勝数

順位

1

５位

勝数

順位

3

準優勝

勝数

順位

2

４位

③
2

備考

小野田

0

③
③

順位

備考

③
⑤

勝数

（１・２回戦のみ）

３段

段・級

修

備考

勝数

0
2
3
1
4
2

相手勝数和
（スイス方式）

順位

６位
３位
準優勝
５位
優勝
４位
319

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

平成 25 年度
郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 26 年 3 月 13 日（木）15：00 〜 16：28
山口県医師会

6 階会議室[ 報告：常任理事

弘人 ]2. 平成 25 年度受付の報告と未然防止について

開会挨拶
林常任理事

林

担当理事の先生方には、「医療事故

平成 25 年度受付分（21 件、平成 26 年 1 月をいかに防止するか」を普段から真剣にお考えい

審議分まで）について、その原因と発生状況、医ただき実行されていること、そして会員の先生方事案件調査専門委員会の結論、現在の状況についにご指導いただいていることについて感謝申し上て担当理事から順次説明した（表 1 参照）。

げる。おかげさまで、この 2 〜 3 年の受付件数は少なく推移している。ひきつづき、一件でも少3. 平成 25 年受付の窓口相談事例について
平成 25 年に本会で受け付けた窓口相談事例になくするようにご協力をお願いする。

ついて報告、受付件数は 54 件で、前年と比較し報告・協議て 10 件減少した。受付内容は相談が 31 件、苦1. 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会

情が 23 件であった（表 2 参照）。

の報告について日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経過報告並
びに概要等についての報告を行 っ た。 詳 細 は 本 会 報 平 成
26 年 2 月 号（ 第 1842 号 ）を参照のこと。

出席者
郡市担当理事320

山口県医師会

大 島 郡

山中

達彦

徳

山

津永

長門

専務理事

河村

康明

玖

珂

吉居

俊朗

防

府

山本

一成

常任理事

林

弘人

熊 毛 郡

斉藤

良明

下

松

松野

尚弘

理

事

加藤

智栄

吉

南

吉松

健夫

岩 国 市

小野

良策

理

事

中村

洋

厚 狭 郡

田中

俊朗

小 野 田

藤村

嘉彦

美 祢 郡

中邑

義継

光

市

清水

敏昭

下 関 市

森岡

柳

井

野田

基博

宇 部 市

矢野

忠生

長 門 市

岡田

和好

山 口 市

奥田

道有

美 祢 市

中元

起力

萩

中嶋

薫

市

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

4. 事例研究資料について

第 1844 号

閉会

医療機関が抱えている事例について、協議した。

河村専務理事より、このような問題は医療者として身の回りにいくらでもあるが、ご自身のこと

5. その他として考えることが大事であるので、ぜひ、各医

日本医師会の A 会員の医師賠償責任保険について、日医会員を退会した場合の補償期間につい師会でもそのようなところを伝達していただきた
い旨の挨拶をもって、会が終了した。

て議論した。

表１
H25 H24 H23
外科
産婦人科
整形外科
内科
眼科

4
1
2
3
2

4
3
2
2
2

3 脳神経外科
4 形成外科
4 救急外来6 泌尿器科
0 耳鼻咽喉科

H25 H24 H23
1
0
1
3
2

1
1
1
0
0

1 消化器科
0 呼吸器科
1 皮膚科
2 施設
1

H25 H24 H23
0
0
0
2

0
0
0
0

2
0
0
1

表２

321

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

平成 25 年度母子保健講習会「子ども支援日本医師会宣言の実現を目指して― 8」
と

き

ところ

平成 26 年 2 月 16 日（日）10：00 〜 16：00
日本医師会大講堂[ 報告 : 理事

今村

孝子 ]

平成 25 年度の母子保健講習会には、「成育基未満の死亡率、就学率、低体重児童の比率などで本法成立に向けた議員連盟」会長の河村建夫衆議決定され、日本は世界最高水準である。しかし保

院議員、同連盟事務局長の羽生田 俊参議院議員

育環境・保健の整備、保育施設や感染症対策の充が出席され、「成育基本法」の重要性とその成立

実、世界標準を満たさない調製粉乳等の課題があに向けての現状などについてお話された。

る。
ⅲ）子どものこころの健康度と幸せ度の問題

講演

経済的に恵まれている国の 15 才の子どもたち

1.「成育基本法」の設立を目指しての中で、 I feel lonelyと感じている子どもの割

国立成育医療研究センター理事長・総長

合が、多くの国では 10％以下なのに日本だけが日医周産期・乳幼児保健検討委員会委員長

30％である。

五十嵐隆ⅳ）子どもの事故（傷害）とその予防

昭和 40 年 8 月に母子保健法が制定され、新生小さな生命や健康をおびやかす最大の危険は傷児死亡率や乳児死亡率は世界でもっとも低い国と害であり、Accident（事故）は予測できず避けらなったが、慢性疾患を持つ子どもの増加とその成れない事象である一方、Injury（傷害）は予測が人期への移行など新たな健康問題や、思春期の子でき予防可能な事象と捉える。子どもの傷害予防どもに対する医療・保健体制が不十分なために、に向けた対策が重要であり、具体的な活動として

心・薬物・アルコール・性感染症・肥満などの問情報収集を傷害事例の速報がなされている。

題の増加がみられている。子どもの健全な育成を

ⅴ）低出生体重児の増加保障するための社会的整備が立ち遅れているわが

成人病胎児期発生説（胎児期の低栄養状態が成国においては、周産期、小児期、思春期を経て次人期の心筋梗塞、高血圧などの心血管障害などの世代を育成する成人期までの成育過程というライリスク因子となるという学説）からすると、低出

フサイクルの中で、成育過程にある者とその養育

生体重の子どもが増加する現在の状況は問題であ者のための保健・医療・福祉を包含した総合的なる。

支援制度が求められる。

ⅵ）増加する貧困問題と小児虐待（1）わが国の子どもの保健・医療水準と健康問題
ⅰ）世界最低水準にある妊産婦死亡率と新生児・乳幼児死亡率日本は OECD35 か国中 9 番目に子どもの貧困率の高い国である。
また、児童相談所での児童虐待相談対応件数は妊産婦死亡率は 2011 年には 10 万人あたり

66,807 件（2012 年速報値）と年々増加している。

3.8 人と国際的にも低値であり、死亡症例は全例ⅶ）わが国における子どもから若年成人の新たな報告され、症例検討・評価が行われている。妊産

健康問題

婦死亡率や新生児・乳児死亡率が国際的に低値な慢性疾患（小児がん、複雑心奇形等）の子ども

理由は国民皆保険制度、国民の高い教育環境、高の健康問題、思春期医療の整備、transition（成い医療水準、母子保健法によるところが大きい。

人医療への移行）問題への取組みが求められる。

ⅱ）世界一の Child Development Index（CDI）

ⅷ）世界標準を満たす予防接種体制の構築

CDI は健康、教育、栄養の三大要素の他、5 才

322

（2）
「成育医療」の概念

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

成育医療とは、周産期、小児期、思春期を経て場合である。今回の見直しにより 2015 年から次世代を成育する成人期までの成育過程というラは、対象者は妊娠 33 週から 32 週、出生体重はイフサイクルの中で生じる、こころとからだの問

2000g 以上から 1400g 以上となり、妊娠 28 週

題に対応する医療のことである。

〜 31 週の個別審査も充実されることとなる。

（3）「成育基本法」の目指すもの（3）補償額：準備一時金と分割金を合わせて総わが国の次世代を担う子どもが心身ともに健や

額 3,000 万円が児（代理人）に支給される。

かに成長していくために養育者、国、地方公共団（4）原因分析と再発防止：「原因分析委員会」で体及び医療関係者の責務を明らかにし、子どもの実施し、委員はこの分野に精通する産科医、助産

健康を保持・増進するための施策に関する計画を師、及び学識経験者などである。報告書は当該分策定し、総合的かつ計画的に推進することを目的

娩機関と児の家庭に届けられる。

とする。

（5）分娩機関の加入状況：2013 年 12 月現在、

（4）
「成育基本計画」に盛り込まれる内容

診療所（1,673）は 99.6％、病院（1,206）と助①次世代を担う成育過程にある者に対する生命・産所（443）は 100％である。

健康教育の充実、②社会、職場における子育て・（6）補償申請の状況：2013 年 12 月末現在、補女性のキャリア形成のための支援体制の構築、償支払の請求件数は 755 件で、審査の結果、補③周産期母子健康診査と保健指導の充実、④周産

償対象と認定されたのは 687 件である。

期医療体制の充実、⑤養育者の育児への参画を支（7）原因分析の結果：原因分析報告書（319 件）

援する制度の充実、⑥国際水準を満たす予防接種において、単一の原因では常位胎盤早期剥離がなどの疾病発症予防対策体制の構築、⑦妊娠・出23% ともっとも多く、次に臍帯因子が 15% と続

産・子育てへの継続的支援のための拠点整備及びく。なお、原因が特定できないものが 26% 存在連携。

した。原因分析を実施した印象として、①脳性今後「成育基本法」が法案として成立するために、関係者の皆様のご協力をお願いしたい。

麻痺原因の緻密な解析が可能となった、②脳性麻痺に関する医学的知識が深まった、③脳性麻痺の発生防止のためになすべき課題が見つかりつつあ

2. 産科医療補償制度の理念と実績
総合母子保健センター愛育病院長

る、④将来脳性麻痺の発症頻度を減少させ得る感岡井崇

触を得た等がある。

産科医療補償制度は、①過失の有無を問わず、（8）再発防止委員会の活動：現在、第 4 回報告

医療事故被害者に公平な補償を与える、②事故原書を作成中である。脳性麻痺発症に関わる臨床的因の解明を通じて医療界に事故を減少させる方向

事項等につき重要な注意点などを啓発するパンフへのベクトルを働かせる、という 2 つの理念のレットを作成配布した。

もとに 2009 年に創設された。

（9）損害賠償請求等の状況：2013 年 12 月末時（1）補償の仕組み：分娩機関が、運営組織が契点で、損害賠償請求が行われているのは 41 件で約者となる損害保険に加入し保険料を支払う。そある。内訳は、訴訟提起事案 19 件（うち 5 件はのため分娩機関は保険料負担に見合う分娩料金の解決済）、訴外の賠償交渉事案 22 件（うち 5 件

引き上げを行うが、そのことによって、妊産婦には解決済）である。

新たな金銭負担が発生することを避けるため、国（10）アンケート調査の結果：本制度で原因分析

が出産育児一時金を引き上げた。したがって、分を行った事例の家族及び分娩機関にアンケート

娩機関が保険料を支払ってはいても、実質的に補調査を行ったところ、報告書の内容に償金を拠出しているのは、出産育児一時金の出処たである保険者（健康保険組合と全国健康保険協会）

78% であった。原因分析が行われたことが

である。

かった

（2）補償の対象：原則として出生体重 2000g 以族（62/99）62% であり、医療側と患者側双方上かつ、在胎週数 33 週以上で脳性麻痺となったにとって原因分析は有益なことが示された。

納得し分娩機関（101/128）80% 、家族（77/99）
良とした分娩機関（100/128）79% 、家323

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

シンポジウム

第 1844 号

日本版ネウボラがぜひ必要と考えている。

テーマ「成育医療をめぐる課題：
わが国における子育て支援」
1.「養育困難」時代に求められる社会的支援〜少子化対策から包括的な次世代育成政策へ〜

読売新聞東京本社社会保障部次長

榊原

2. 胎児治療について
国立成育医療研究センター副院長
周産期・母性診療センター長

佐合

治彦

智子

「胎児治療」とは、子宮内の胎児に対して治療を（1）「子ども・子育て関連三法」で変わるもの、行うものであり、「人のライフサイクル」のもっと変わらないものも初期の段階に対する究極の成育医療とも言える。

変わるもの：戦後 65 年で初の制度改革で、胎児治療においては治療対象となる胎児のみなら児童福祉法の根底にある救貧対策、選別主義かず胎児のために治療行為を受ける母胎にも少なからの転換、「全ての子どもの育ちを社会で応援」

らず侵襲が及ぶとともに、早産が大きな問題となという理念る。そのため出生後の治療では生存が望めないも変わらないもの：消費税から子ども・子育て支のや極めて重大な障害を残す胎児疾患が、現段階

援新制度に 7,000 億円のみで 1 兆円超の約束は？

では胎児治療の対象疾患となっている。種々の胎（2）20 年余の少子化対策の失敗

児治療法が試みられているが、胎児治療の適応や人口政策のトラウマと「親の責任」観：「産その効果について明らかでないことも少なくなく、

めよ、増やせよ」に敏感な女性団体からのクレ有用性が認められている治療法は限られている。

ームを回避するため少子化対策は保育からしか双胎間輸血症候群に対する胎児鏡下レーザー手

スタートできなかった。メニューは保育に集中術は、欧州においてランダム化比較対照試験で有したが、現在は待機児童の増加、中途半端な両用性が証明された。日本においては詳細な後ろ向立支援、貧困等課題山積の状態である。周産期

き研究を行い、少なくとも 1 児生存率が 90％との支援の貧弱さにより、妊娠葛藤による新生児良好であり有用性が証明されている。胎児胸水に遺棄や未受診妊婦などが増加している。現物給対する胸腔・羊水腔シャント術は、世界において付も現金給付も限定的で、高齢者と子どもの給は症例研究のみであったが、日本において胎児水付には明らかに不均衡がある。

腫例における生存率が 70％と良好な成績で、ダ（3）少子化を卒業した国から学ぶこと

ブルバスケットカテーテルの有効性と安全性が女性の雇用率と合計特殊出生率に正の相関関証明された。2012 年には双胎間輸血症候群に対係があり、子育てへの公的支出と合計特殊出生する胎児鏡下レーザー手術と胎児胸水に対する胸率にも正の相関関係がある（仏、北欧、英は公腔・羊水腔シャント術が保険収載された。胎児治的支出の GPD 比３％以上）。

療がはじめて保険診療として認められたことは、（4）現代ニッポンに広がる「養育困難」

胎児が母体の付属物ではなく一人の患者として医1970 年代から「育児が苦しい」と訴える親学的のみならず行政的にも認められ、胎児治療がが増加した。
育児の無免許運転をする母親が「ダ成育医療の一部として認知された意義は大きい。

メ親」の急増の背景とされる。この現象が「赤胎児頻脈性不整脈、先天性横隔膜ヘルニア、重症ちゃんポスト」や「タイガーマスク運動」へと

大動脈弁狭窄症、脊髄髄膜瘤に対する治療につい繋がる。

ての日本における取組みはこれからである。

（5）日本版家族政策としての次世代育成システ
ムの確立を①保育と教育、経済支援の普遍化、②妊娠期か胎児治療の目的は「後遺症なき生存」であり、「健
全な次世代を育成する」ことを目的とする成育医療の一部として今後一層の発展が期待される。

らの切れ目ない支援―日本版ネウボラと出産無償化、③子育てへの社会支出を「GDP 比 3％」へ。

３. 乳幼児健診の標準化をめざしてネウボラとは妊娠指導から出産、育児支援なー小児科医主体のパートナーシップー

どを含めたフィンランドの家族支援活動であ金子小児科院長

り、家族の機能が不全化している日本において

324

金子

淳子

母子保健法を根拠として行われる公的な健診に山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

は、1 歳 6 か月児健診と３歳児健診がある。乳児

男女がお互いの存在を大切にしながら、より良期に関しては「１歳に達するまでの乳児期は、心好な関係を築いていくには、幼少期からの命の大身の異常の発見等に適した時期であることから、切さ、自尊心の育成、弱い立場の者や幼い者を大市町村において、２回以上の健康診査を実施す

切にする心を養う教育が重要である。また同時に、る」とされており、一般的には生後４か月頃と乳

自分の身体の成長を理解し、男女の心と身体の違児期後半に行われることが多い。時代の変遷とといなどを理解するような指導が必要である。

もに乳幼児健診の目的は、疾病や異常の「早期発例えば、性の健康教育のテーマとして、小学校

見」から虐待防止や育児不安解消などの「子育て高学年には性犯罪被害の防止や被害に遭った時の支援」へと重点を移している。子育てに不慣れな対応、中学 1 年生には性交や避妊、中学 2 年生に保護者が増加しつつあるため、今以上にきめ細やは人工妊娠中絶やデート DV 、高校生には高齢妊娠

かな健診体制が望まれる。10 か月間に満たないやリプロダクティブヘルス全般などが挙げられる。

妊娠期間に 14 回の公費助成がある妊婦健診と対（２）月経異常等に、乳児期において母子手帳に記載されている
5 回の健診機会が公費で担保されることが若年女性に多い無月経や月経困難症への理解と未来対応が必要である。特に高度のやせは、重症の無である子どもの健康維持に不可欠である。

月経による長期の低エストロゲン状態にさらされ１か月健診は先天的異常を含めた疾病の早期発るため、骨量増加が阻害され将来骨粗鬆症のリスの宝見や母乳栄養の支援、予防接種の個別スケジュー

クを高める。

ル策定のほか、産後うつ病など母親のメンタルヘ

若年者の月経困難症は子宮内膜症に由来するもの

ルス支援や母子の愛着形成支援のための貴重なチもあり、子宮内膜症による将来の不妊症の予防や卵ャンスである。このような健診機会をより有効に巣がん発症等を念頭においた管理も必要である。

するには、これを小児科医が担うことが望ましい（3）女性特有の病気

が、大半が産婦人医が行っているのが現状である。

子宮筋腫、子宮頸がんなどは子宮の摘出にもつ

山口県では、平成７年から平成 22 年にかけてながる疾患なので、20 歳を過ぎたら定期的な検県内すべての市町で１か月健診の公費化が実現し診を受けて、疾患予防、早期発見・早期治療などた。健診は主として小児科医が担い、自身の診療を行い、妊孕性を維持することが重要である。

所や病院で行っている。小児科医による１か月健（4）若い女性のリプロダクティブヘルス

診のメリットは、「専門性を生かしたよりきめ細望まない妊娠・出産、若年妊娠などは、児童虐

やかな診療」、「予防接種の啓発・スケジューリン

待につながることが明らかにされている。また若グ」が可能などである。

年者の妊娠は、親や教師などに相談できず医療機

また山口県小児科医会では、1 か月健診のさら関への受診が遅れて中期中絶の増加や中絶可能ななる充実と質の向上に向け、平成 24 年 8 月から時期を逃して出産に至っている可能性がある。経

産婦人科医会との連携のもと、新しいガイドライ

口避妊薬などによる確実な避妊や性感染症予防のンに基づくビタミン k2 投与（13 回）を県内一ためのコンドーム使用などが必要である。

斉に開始し、タッチケアによる愛着形成支援や産（５）妊娠適齢期

後うつ病についての講演会を開催しており、すべ

近年高齢妊娠が増加しているが、運良く妊娠でての 1 か月健診でエジンバラ産後うつ病質問票

きても、異常妊娠・異常出産、母子の健康障害発によるスクリーニングを実施している。さらには生などの問題が生じている。女性には、妊娠適齢

健診の内容や手技の標準化を目指し期があることを知る必要がある。

ガイドブック

1 か月健診を作成中である。

（6）更年期、高齢女性の健康
更年期の女性は、女性ホルモン低下による種々

４. 思春期の子ども・若年成人への健康教育の症状とともに、生活習慣病や発がんも起こりや

総合母子保健センター愛育病院
副院長 / 産婦人科部長（1）思春期以前における健康教育

すくなる。
安達

知子

若年期に健康に留意した生活をすることが実は将来の健康保持に繋がることを認識してほしい。

325

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

第 118 回地域医療計画委員会（平成 25 年度第 3 回）
と

き

ところ

平成 26 年 2 月 13 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶

弘山

直滋 ]

事が進んでいる。
本日は、お忙しいところお集まりいた

医療サービスの機能面での課題は、病院・病床

だきありがとうございます。また、県地域医療推の機能・役割分担が不明であること、また 7 対進室から宮村室次長、窪川主幹、嶋田主査の出席

1 入院基本料など急性期病床がもっとも多いものをいただきお礼申し上げる。

の、病棟に入院されている患者は医療機関の機能

小田会長

昨日、中医協から、平成 26 年度の診療報酬のどおりに入院していないことであるが、それらにあり方が示され、そこでもはっきりと地域包括ケ

ついて（県も）掴めていない状況にある。また、アが明記されている。地域包括ケア病棟入院料、急性期治療を経過した患者を受け入れる入院機能

主治医機能の評価として地域包括診療料、地域包が不足している。多くの国民が自宅などでの療養括診療加算など、はっきり地域包括ケアシステム

を希望していることを踏まえた在宅医療の確保やの構築を念頭においた対応になっている。

充実が必要となっている。一般病棟の病床数のイ

先日も中国四国各県の医師会長と話す機会があ

メージは、2010 年はワイングラス型、2025 年

ったが、地域包括ケアシステムの構築はどこもま

はヤクルト型といわれている。国は病床を増やさだのようである。イメージはあるが、部分部分にずに、急性期医療を減らして在宅医療にシフトしよっては以前からやっていることで、どこまで構ていくことを考えている。病床の機能分化・連携

築するのか最終点がわからないところがあり、そを推進し、在宅医療の充実、医療と介護の連携をれは地域性でもあるということかもしれない。

推進し、地域包括ケアを推進していく流れである。

本日は地域医療ビジョンの協議もあるので、何卒慎重審議のほどよろしくお願いしたい。

平成 25 年 8 月の社会保障制度改革国民会議の報告書では、病床の機能が分かりにくいため、都道府県に病床機能報告制度を導入する必要性につ

協議事項

いての提言がなされている。次いで、地域ごとに

1. 病床機能報告制度及び地域医療ビジョンにつ医療ビジョンを策定することが求められており、

いて（県地域医療推進室）

次期保健医療計画の策定時期（平成 30 年）を待医療法と介護保険法改正の一括法案

たずに前倒しで移行することが望ましいとされて宮村室次長が昨日（2 月 12 日）閣議決定され、同日国会にいる。

提出された。本日は、国の説明会等がまだ開催さプログラム法案として今後の社会保障制度体制れていないため、今までの資料を基に説明させての道筋を示した法律が、平成 25 年 12 月に成立し、いただく。

社会保障審議会医療部会等による医療法等改正に今後、高齢化の進展により、医療・介護サービ

関する意見書が 12 月 27 日にとりまとめられた。

スの需要が将来的に相当増大することが見込まれ

本意見書では、医療機能の分化・連携を進めるた

ることが背景にあり、団塊の世代がすべて後期高めの医療機関の施設及び設備、地域における医師、齢者になる 2025 年までに改革を進めることで物

看護師等の医療従事者の確保、医療機能の分化・326山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

連携の推進に伴う介護サービスの充実等の課題へされていない。ただ既存事業がこの基金の振替事の対応を地域の実情に応じて推進するため、新た業として入ってくる。昨日（2 月 12 日）、国会

な財源支援の仕組みを創設することを提言していに上程された関連法案が６月頃成立する予定とな

る。

っている。

医療・介護サービスの提供体制改革のための新
たな財政支援制度は、今後の地域医療ビジョンを

病床機能報告制度の区分は、「高度急性期」、「急

進めていく上での財源になる。今までの地域医療性期」、「回復期」、「慢性期」の４区分である。有再生基金は国の要項で実施されていて期限が短く

床診療所を含む医療機関は、４つの病床機能の中限られていたが、今回は法律に基づいた基金が新から、その有する医療機能の現状と今後の方向をたにでき、財源についても消費税増収分を充てる

選択し、病棟単位で都道府県に報告する仕組みをため、毎年一定規模の積み立てがなされ、安定し医療法上に設けることとしている。具体的な報告た運営ができることが大きな違いである。ただ、事項や公表のあり方等については、現在、「病床今までは国の基金ということから全額国庫で措置

機能情報の報告・提供のあり方に関する検討会」

されていたが、消費税の地方税収分があるため、で検討が進められている。なるべく医療機関の負

国 3 分の 2 、都道府県 3 分の 1 の負担割合にな担をなくすため、レセプトの活用等も検討する。

っている。

また、現在、県が実施している医療機能情報提供

新たな財政支援制度の対象事業案は、地域医療制度との重複は避ける。

ビジョンの達成に向けた医療機関の施設・設備の整備を推進するための事業、例えば、急性期病床

地域医療ビジョンの策定においては、医療機関

から回復期病床に転換することに伴って回復期病の現状と医療機関が考えている将来の方向性を県棟がその地域にない場合、新設に伴い補助金を投に報告してもらう。県では、2025 年に向けて地入するというものである。また、在宅医療に加え域の医療需要の将来推計をして、二次医療圏ごとて介護サービスの基盤整備が基金の中に入ってきに各医療機能の将来の必要量等を含む地域の医療た。なお、今回の基金は、医療だけでなく介護サ提供体制の将来の目指すべき姿を示すものとし、ービスの充実のための必要な事業としており、従これを都道府県は医療計画の一部として策定す

来と大きく違う。さらに、医療従事者等の確保・る。2025 年度の医療需要は、入院・外来別、疾養成のための事業として、医師・看護職員確保、

患別患者数等である。2025 年に目指すべき医療介護従事者の確保を推進していく。

提供体制は、二次医療圏（在宅医療については市

平成 26 年度の当初予算額は 904 億円、消費税

町村単位）ごとの医療機能別の必要量・目指すべ

増収分 544 億円、一般財源から上乗せ措置 360

き医療提供体制を実現するための施策とする。

億円となっているが、具体的な配分基準はまだ示

出席者
地域医療計画委員
委 員 長 濱本 史明

委

員 淵上

泰敬

山口県健康福祉部地域医療推進室
室 次 長 宮村宏

副委員長 弘山

直滋

委

員 矢野

忠生

主

幹

副委員長 前川

剛志

委

員 石川

豊

主

査 嶋田英一郎

委

員 小林

元壯

委

員 岡田

和好

委

員 弘田

直樹

委

員 安藤静一郎

委

員 津田

廣文

委

員 今村

委

員 原

伸一

孝子

窪川耕太郎

山口県医師会
会
長 小田
専務理事

河村

悦郎
康明

327

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

報告制度の運用開始は、平成 26 年 10 月以降

第 1844 号

県 公的病院だけでなく民間病院の整備も公平にになる。地域医療ビジョンのガイドラインを国が取り扱うという注釈がある。

作成するため、そのガイドラインを踏まえて都道

弘山常任理事 国のガイドラインでは地域に即し府県の地域医療ビジョン策定は 27 年度から 28

たビジョンとして対応できない。国ガイドライン

年度初め頃になる予定である。

が示されたら早めに地域に示してほしい。また、地域医療ビジョンの策定に当たっては、医療計

年齢別推計はでてくるのか。

画のため、医師会や医療審議会、市町村の意見を県聴く。具体的には二次医療圏ごとに議論を深めてる。年齢別推計は国ガイドラインに組まれると思いく必要がある。現在、各地域に設けている医療う。

対策協議会は法律上の組織ではないが、今回、医小林委員 急性期病院から在宅医療に看護師が移療法改正で二次医療圏ごとの医療関係者との協議行するだろうか。急性期では看護師が全く足りて会が法制化され位置付けられている。

いない。地域では介護や在宅にまわせる看護師は

病床機能の分化・連携や在宅医療・介護の推進、

地域レベルで意見を聴いて策定を考えていいないと思う。

地域包括ケアシステム構築等の観点から、医療法、介護保険法等の関係法令の改正案に関する審議が

２. 医療連携機関ネットワーク促進事業（地域

行われることとされており、県としては、その動医療再生基金事業）について−糖尿病診療研修

向を注視し、介護担当課とも連携し適切に対応し会・症例検討会ていく。

弘山常任理事（県医師会）

顔と顔の見える連携づくり事業として、平成 24 年度から地域で行っており、宇部
質疑応答
淵上委員

地域、周南地域、下関地域で開催した。平成 25
病床数について 2010 年はワイングラ

年度は、萩・長門地区、山口地区、岩国地区で開ス型、2025 年はヤクルト型といわれているが実催している。平成 26 年度は、柳井地区と防府地

際の病床数との整合性はあるか。

区で開催する予定なので協力をお願いしたい。

県

イメージとして見ていただきたい。

小林委員 いわゆる亜急性期は病床機能報告制度

3. その他ではどこに該当するのか。

淵上委員

県

主催で、3 月 21 日（金・祝）に市民公開講座「山基本的には回復期に移行していく。

小林委員

病床機能報告制度は、7 対 1 の病床の県医師会勤務医部会と山口市医師会の口市の救急医療の現状」を開催する。

チェックシステムになるのか。
県

現在、7 対 1 で届け出されているが、実際、前川委員

昨年 9 月頃から混合診療の拡大などが入院患者の実態が掴めていない。国からは報告さ報道されている。TPP への対応も含めて注視しせただけで終わりということはなく、一定の見解てほしい。

はあるだろう。
前川委員

厚労省は DPC（診断群分類）病院でデータを細かく把握している。
小田会長 地域医療ビジョンは基本的に二次医療圏ごと（在宅医療は市町村単位）であるが、地域
包括ケアシステムは市町村単位である。なぜ二次医療圏ではないのか。
県 地域包括ケアシステムは在宅医療とリンクするため、入院医療と分けて考える。
小田会長

基金の残金の使い途、また、 国 3 分の 2 の補助割合は確実なのか。

328

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号329

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

平 成 25 年 度 山 口 県 医 師 会
男 女 共 同 参 画 部 会 総 会と き
平成 26 年 3 月 2 日（日）13：00 〜ところ
山口グランドホテル[ 印象記：男女共同参画部会理事

田村

博子 ]

平成 25 年度も 3 月の第一日曜日に 8 回目（女生インターンシップは、平成 23 年度から対象

性医師参画推進部会総会と通算）となる男女共同を山口県出身の他大学の医学生にも拡大してい参画部会総会が開催された。最初に山口県医師会る。

の濱本史明副会長、つづいて男女共同参画部会の松田昌子部会長が挨拶をされ、野田薫部会理事の司会により進行。

３. 山口県内女性医師の連携：現在 9 地域で女性医師の部会が設立、年 1 回、連携会議を開催している。
４. 広報活動：山口県医師会のホームページに設議事置した女性医師のコーナー「Y-Joy Net やまぐ

平成 25 年度事業報告

ち女性医師ネット」の運営

男女共同参画部会長

松田昌子

１. 女性医師が働き続けるための支援

５. 日本医師会男女共同参画フォーラム開催：昨年 7 月に担当県として引き受け、563 名の参加があり盛会であった。

(1) 勤務医支援：①女性
勤務医ネットワーク

この部会の活動の目的は「女性医師が女性であの更新、②「仕事も！

ることを特別なことと意識しなくても医師として家庭も！応援宣言集の仕事を継続できる」ことであるが、そのためにやまぐち」第 3 版のできることは、①女性医師が仕事を継続するため刊行の支援、②適切な評価とキャリアアップができる(2) 子育て支援：①保育サポーターバンクの運環境を作ること、の二つに集約される。現実には

営、②「保育サポーターバンク通信」4 号の②は難しく、これまでのほとんどの事業が①であ発行、③保育サポーター研修会の開催

り、今後は②まで進まないと目的が果たせない。

２. 女子医学生キャリアデザイン支援：女子医学330

これからの課題だと考えている。

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

次期役員選出（敬称略、理事は 50 音順）

促進及び広報、②サポーターバンク通信の発・次期男女共同参画部会役員

行、③保育サポーター研修会の開催

部 会 長

黒

川

典

枝

副部会長

中

村

久美子

(1) インターンシップの実施

副部会長

田

村

博

子

(2) 女子医学生活動支援：学生と医師の交流会

理

事

榎

美

穂

理

事

大

島

眞

理

理

事

河

村

裕

子（新任）

理

事

寺

井

佳

子

い郡市医師会へ、女性医師部会設立準備サポ

理

事

徳

田

信

子

ート等のアプローチを引き続き実施する。

理

事

野

田

理

事

福

田

理

事

前

理

事

理

事

２. 女子医学生キャリアデザイン支援

出席等
３. 山口県女性医師の連携(1) 本部会からの情報提供方法の確立していな

薫(2) 連絡会議の開催

吉治(3) ホームページ内の「郡市の女性医師部会」

川

恭

子（新任）

のページについて、定期的な内容の更新を郡

森

谷

和

子

市医師会女性医師部会へ依頼する。

山

縣

三

紀（新任）

(4) 女性非医師会員への情報提供（男女共同参画に関わる県及び郡市医師会の情報）のルー

・退任役員

ト作りを各郡市医師会女性医師部会に依頼。

部 会 長

松

田

昌

子

副部会長

内

平

信

子

理

事

水

津

礼

子

理

事

水

内

知

子

併せて非会員名簿の作成を推進する。
４. 広報活動
ホームページの充実・更新
５. 介護支援のニーズに関するアンケート調査

平成 26 年度事業計画
男女共同参画部会副部会長

以上、すべての議事について、出席者全員の挙黒川

典枝

手により承認された。

１. 女性医師が働き続けるための支援

女子医学生インターンシップ指導医師・参加卒(1) 勤務医支援：①女性

業生の報告

勤務医ネットワーク

座長：男女共同参画部会理事

中村久美子

連絡係の更新、②勤

この女子医学生インターンシップは、夏休み等

務医部会主催の「病を利用し、女子医学生が医療機関を訪問し、先輩院勤務医懇談会」へ

女性医師の働く姿を見て、実際に働く現場を体験の出席することにより、自分の将来像を描く参考にする(2) 育児支援：①保育サポーターバンクの運営

ことで、これからの医療を担う責任感を養い、医331山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

師として仕事をし続ける自覚を育てることを目的

医師 69 人中女性医師が非常勤 2 人を含めると 8にしている。本日は、女子医学生を受け入れてい人。現在、女性医師は多く、さまざまな勤務形態

ただいた 3 名の先生と、過去に学生として本イで働いていることを知ってほしい。今後もたくさンターンシップに参加し、現在は県内の病院で勤んの学生さんが見学を通して、当院に興味を持っ務されている先生に発表をお願いした。ただ、最ていただけたら嬉しい。女子医学生インターンシ

後の発表者はインフルエンザに罹患されたため、ップを通して、女性医師が安心して働ける環境を

本日は同じ病院の代理の先生にお願いした。

作る必要性を感じた。

○済生会下関総合病院○（医）茜会𠮷水内科

菊田

恭子

諸冨

夏子

私自身は平成 15 年に産業医科大学を卒業した

昨年 8 月に医学部 4 年生のインターンシップ

が、ポリクリや研修の時に子育てをされている現を引き受けた経験を報告する。当院は無床診療所

場の先生をみる機会が全くなかった。その点こので 2 階にデイサービス施設を併設している。在インターンシップがとてもよい事業と思い、初年宅療養支援診療所として 24 時間対応の訪問診療度から参加している。2009 年に 4 年生を 2 人、と小学校の学校医もしている。今回学生さんには2010 年に 3 年生と 4 年生を一人ずつ、2012 年

外来診療とグループホームの訪問診療を見学してに 3 年生を一人、2013 年は 5 年生を一人担当しもらい、その後、女性医師として医師の役割や日た。実習内容として、産婦人科の実状を見てもら常で困ったことなどをお話した。私自身は産業医

うことと社会人としての面を見てもらうことに気科大学卒業なので、医師の役割としては臨床医以をつけている。産婦人科には外科と内科の両面が外に産業医をはじめ、さまざまな立場、役割がああること、患者さんやスタッフとの関わり、研修

ること、6 歳、3 歳の二人の娘の母親として突発医を指導する立場、女医として求められることを時に見てくれる人を確保するのに苦労したこと等

伝え、院内保育園へのお迎えも必ず一度は一緒にをお話した。仕事を継続するためには、感謝して行き、母としての面も見てもらっている。当科の周囲の協力を仰ぐ必要がある。また、子どもの成女性医師は独身の人も子育て中の人もいてバラエ

長には、そのときにできること、いろいろなこと

ティに富んでいる。また、研修医と同室にして本を吸収する時期がある。親が働いていてもチャン音を聞いてもらうようにしている。以上、インタスを与えることができるようにしたい。そういうーンシップの指導を通じて、自分が気をつけてい意味では山口県のサポートシステムはありがたいる点などを中心にお話した。

と思う。

○下関市立市民病院○山口労災病院

吉水

秋子

沖田

朋子（代理：福井悠美）

昨年 8 月 2 日、医学部 2 年生が女子医学生イ

平成 21 年にインターンシップに参加したのでンターンシップを利用して当院腎臓内科に来られ報告する。まず、自己紹介だが、宇部工業高等専

たので、その様子を報告する。2 年生ということ

門学校を卒業後、某印刷会社に入社したが、医師で病院内を見るのは初めてで、スーツと革靴で緊の夢を捨てきれず、平成 19 年に山口大学医学部

張してこられたため、最初に当院のスクラブと白に入学し、平成 25 年に卒業、山口労災病院で臨

衣、運動靴を貸し出した。院内の見学、透析室で床研修を開始した。インターンシップに参加した

朝の穿刺、腎臓内科の回診、透析室での昼食、午理由は、医療従事者が周囲にいないため、医師と後の院内英会話教室を体験し、腎生検後の病理標して働くということが具体的にイメージしにくか

本を一緒に見て、夜は研修医の先生を交えて飲みったこと、結婚・出産・育児など将来に不安があり、会をした。学生から女性医師へは、どうしてこの女性医師がどのように仕事と両立されているかを

病院に勤務しているか、仕事と家庭の両立は大変

知りたかったことである。そこで、大学三年生のかといった質問、研修医へは研修医の生活、当院

夏休みの 2 日間、医療法人聖比留会セントヒルでの研修の特徴などの質問があった。当院は常勤病院で消化器内科の浜辺崇衣先生にご指導いただ332

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号いた。大学病院から非常勤でこられた女性医師 2

特別講演

名にもお話を聞く機会に恵まれた。検査の見学の「ワークライフ・バランスとキャリア教育」

ほか、院内託児所の見学、合間に仕事や家庭についてのお話を聞くこともできた。
参加してよかった点は以下である。医師とし

講師：埼玉医科大学総合医療センター
消化器・肝臓内科教授
日本消化器病学会て働く将来の自分の姿が想像でき、勉強に対する

女性消化器医師支援委員会委員

モチベーションが上がった。女性医師の働き方は

日本内科学会将来計画検討ワーキング

多様であることを知った。仕事と家庭をどのようグループ男女共同参画グループ代表
名越に両立されているかを聞くことができた。専門的な手技を身につけておくと職場復帰がしやすいこ

今回は女性医師の具体と、配偶者や周囲の支援がとても大切なこともわ

的な支援とはまた違って、かった。

ワ ー ク・ ラ イ フ・ バ ラ ン

以上から働きながら出産・育児をすることに対する不安が解消された。

澄子

ス と い う こ と を 考 え、 学
生時代及び卒後のキャリ改善があるとよい点としては、大学 2,3 年で参ア教育について少しでも加する際は臨床に関する知識に乏しいので、研修参考になればという思い前にある程度内容がわかっていると予習ができてでお話をしたい。

よい。マッチングの際に診療科だけでなく、女性

まずワーク・ライフ・バランスというと仕事と医師の勤務形態や夫帯者、育児中かどうかなどに生活の天秤というイメージを持つ方が多いと思う

ついても希望が出せると、複数回参加する意義がが、苛酷な勤務環境の中で仕事と育児を両立させより生まれる。夏休み以外の長期休みも利用できるということだけではなく、この言葉がどのようるとよいと思う。

に言われてきたかを考えたい。

参加を考えている学生さんへは、女性医師の働

1980 年代、アメリカでは技術革新による産業

き方、生き方は十人十色であること、女子医学生

構造の変化に伴い、企業における優秀な女性へのインターンシップに参加し、多くのロールモデル

需要が高まり、働く女性のために保育サポートをに出会うことは、将来の自分らしいキャリアデザ

中心とした取り組みをしようとワーク・ファミリインを考える上で非常に参考になると伝えたい。

ー・バランスということが言われてきた。1990
年代に入って対象を拡大し福祉的な施策ということでワーク・ライフ・バランスということが出て333平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

きた。その後、アメリカでは財団が中心になって次に 30 歳代日本消化器病学会員の意識調査で柔軟性に重きが置かれ、多様な働き方は積極的に見ると、男性医師の家事・育児分担は 25% くら評価されてきたが、育児・介護などの無償労働をいで、可能であればもっと分担したいと考えてい支える制度が整備されずに進んできた。そのようることがわかる。男性の半数以上は子どもがいるな中、米国医師の中では燃えつきが問題になり、が、女性の 4 分の 3 は子どもがいない。子ども

男性医師もパートタイム労働を希望する人も多くのいる女性医師の 4 分の 3 のパートナーは医師、なってきた。彼らは仕事もだが、家庭生活も大事

男性医師のパートナーは 4 分の１が医師で、3 分にしなくてはならず、ワーク・ライフ・コンフリの 2 は専業主婦である。女性側から見るとパークトが起こってきた。

トナーの大半は自分と同様忙しい医師なので、家

一方、日本では男性は家庭での役割をそれほど事育児の分担を頼みにくい。

求められない。
「夫は外で働き、妻は家庭を守る

これに対して、医師全体の勤務体制が変わらなべき」という意識は国際比較でも日本が断然そし

いと根本的な解決はない。主治医制が一番問題にて依然として高い。
今まではそれで済んでいたが、なってきている。就業のオン・オフが不明瞭なこ

健全な労働力の維持のために、女性の労働参加がとが女性医師の勤務継続に最大の障壁である。そ求められている現在、それでは破綻してしまう。

こで主治医が複数いるチーム主治医制は、男性医「理系の女の生き方ガイド」に面白い記載があっ師も含めた医師全体の過重労働に対しても解決のた。1. 夫は熱いうちに鍛えろ、2. 投資は必要な一つになるのではないかと思われる。全主治医が経費（家事・仕事の合理化）、3. 仕事と子育てで直接その患者さんの診療に参加し、時間外診療は

気持ちを切り替える、4.「60 点主義」
、5. 恩は返当直医に任せる、居残りはチーム内で交代制、当せるときに返せばよい、というものである。理想

直翌日・長時間の手術日前日はチーム内の医師にの結婚相手も ｢ 三高（高学歴、高収入、高身長）」

任せて帰宅、病気になっても常勤を続けられる、から ｢ 三低（低姿勢、低リスク、低依存）｣ 、そ

昼間の検査・外来・当直を短時間勤務医に任せる、して ｢ 三手（手伝う、手を取り合う、手をつなぐ ｣という体制である。これには患者の理解が不可欠と変わってきたと言われている。若い人達の意識であるし、マスメディアにも責任がある。埼玉医は変わってきているのかなと思う。

療センターの屋根瓦方式のチーム主治医制は、実そこで、2011 年に埼玉医科大学医学部学生実
態調査を行ったところ、少し男女で意識の差が見は現在小さい子を持つ男性医師が最も利用している。

られた。男性には子供ができたら結婚相手に仕事

ワーク・ライフ・バランスは仕事と生活を少しをどうしてほしいか、女性には子供ができたら仕ずつ諦めて両者のバランスをとるのではなく、ワ事をどうしたいか尋ねたところ、女性は「一時的ーク・ライフ・シナジーという生活と仕事の相互にパートタイムになるが、フルタイムに戻る」と作用で両方をより高めるという考え方がある。

いう回答が多いのに対し、男性では「一時的に仕ワーク・ライフ・バランスが実現した社会と事をやめるがパートタイムで復職」という回答がは ｢ 国民一人ひとりがやりがいや充実感を感じな

多く、現代の若者でも男性は一時的にでも結婚相がら働き、仕事上の責任を果たすとともに、家庭

手に仕事を辞めて育児に専念してほしいのかなとや地域生活などにおいても、子育て期、中高年期思われた。また、この調査では結婚相手に仕事をといった人生の各段階に応じて多様な生き方が選続けてほしいと考えている男子学生は、家事・育択・実現できる社会 ｣ であり、決して家庭の家事・児を分担すると回答した率が高いこともわかっ

育児だけを指しているのではない。仕事、家族やた。他の調査では、母親を誇りに思うのは共働き

友人などの人間関係、健康や将来のための自己啓

家庭で育った子どもの方がそうでない子よりも多発、社会貢献といった人生のいくつかの部分のどい。働く母親は毎日子供との別れと再会を繰り返れをも落とさないように振り返りながら行けばい

すため、親子の絆がより強固になることもあり得

いのではないかと思われる。労働人口の減少、経るからであろう。

済のグローバル化といった世界の中で、効率のよ334平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

い働き方をし、多様性を持って、発想力を磨き、しようという社会的な活動に一所懸命だった。先自己研鑽し、ワーク・ライフ・バランスをとるの生に出会って、この先生を追ってここまで来た。

がいいのではないか。

今、私自身も ICD-10 の改正委員をしている。先よりよい働き方を目指すには、医学部の学生の生から女性医師支援をやるべきだと言われ、そのうちから教育するとよいと考えられることから、ためには大学に残っている者も必要だろうと思い「医師のキャリア形成に関連する医学部教育の実

頑張っている。辛いことも大変なこともあるが、態調査」を行った。その結果は、半分くらいの大先生の遺された本棚を傍において、一緒に仕事し学がキャリア教育をカリキュラムの中に組み込んているつもりでいる。

でいると回答された。ところが、キャリア教育の人それぞれ Vision は違うが、学生には Vision

意味が明確でなかったため、調査報告書では「キが必要だということを伝え、自分の Vision を探ャリア教育」とは、医師のプロフェッショナリズ

しなさいと話したい。

ムをいかに継続していくかの確固たる動機付けである、とした。つまりキャリア教育とは自分で育終わりにつための教育であり、具体的には、1. 医師とし

25 年度の総会では、開始後 5 年経過した女子て生涯就労を継続する、2. 医学知識と技能の研医学生インターンシップについて、指導女性医師

鑽に励む、3. 自己啓発力を形成する、4. 社会へと参加学生の両方の立場から体験を聴くことがで還元する意識を持つ、5. 男女平等な社会の実現

きて、大変参考になった。

に努力する、6. ワークライフバランスを正しく理解する、といった内容である。

また特別講演では尊敬する恩師と同様に、ご専門の肝臓病学だけでなく、日本消化器病学会の女

先ほどの 30 代の日本消化器病学会員の調査を性医師支援委員会や日本内科学会の男女共同参画

見ると、女性は専門医や産業医の資格は男性よりグループなど、男女共同参画に関するお仕事、ま早く取っているが、希望するキャリアを問うと、た国際的にも WHO のワーキンググループ、と幅男性より積極性が足りない傾向がある。諦めてし広い活躍をされている名越澄子先生から学生時まうのではないかと思われる。
管理者にいつも「女代、そして卒後のキャリア教育に関してお話を伺

性はちょっと背中を押すとできるので、チャンスった。ワークライフ・バランスをまた違った角度を与えて、育ててください」とお話しているが、から取り上げておられて、大変示唆に富むお話でキャリア教育では自分で育たなくてはならない。

あった。ここに印象記としてご報告する。

自分で育つためには明確な将来の Vision（目的意識）を持たせることが非常に大事である。先ほどの山口県医師会の女子医学生インターンシップ
でいろいろなロールモデルに出会うことは大変よいことだと思う。
私自身のキャリアを振り返ると、いろんな局面
で山口のような保育サポーターがあったらよかったと思うが、その時その時でできることをやってきた。育児は卒業したが、今度は親の介護が気になってきている。
私の Vision は何だったか？私を駆り立てていたものは恩師の藤原研司先生についていきたいという一心だった。藤原先生は日本消化器病学会理事長や脳死下での臓器提供事例に係る検証会議の座長、WHO の ICD-10 改正委員会の委員長を務める等、専門分野だけでなく、日本の医療をよく335

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

高知県が一番乗り

県
医
師
会
の
動
き

副会長

濱
本
史
明

第 1844 号とニュースで放送されてうです。新年度が始まると、校医の先生方には健いましたが、「ソメイヨシノ」の日本での開花が診業務が入ってきますが、特に内科校医の先生方一番早かったようです。
日本気象協会では毎年「桜は、健診における多くの諸問題で頭を悩まされての開花予想」を行っていて、標本木の花が 5 〜 6いることと思います。文科省の「健康診断の実施

輪以上咲くと「開花宣言」、同じく標本木で 80%体制」の検討会では、「身体診察については、プ以上の蕾が開いた状態を「満開日」として予想

ライバシーの保護という観点に配慮しつつも、正しているようです。高知の桜は 3 月 18 日に開花

確な健康診断のためには、脱衣など診療上必要な

し、下関市は 24 日の予想になっていました。奄

事項については、子どもや保護者の理解を求める

美・沖縄は 1 月に開花し 2 月には散っていますが、ことが必要である」との意見でした。また、保健

残念ながら「ヒガンザクラ」のために予想の対象

調査の重要性が強く指摘され、効果的な健康診断

ではないようです。同じ日本列島の予報地図ですのために、担任や養護教諭等が事前に子どもの健が、梅雨前線と違いピンク色に染められていく「桜康状態を把握し学校医・学校歯科医に伝えること、前線」は、春の訪れを感じさせる日本の綺麗なイ

健康に関する情報を保護者に提供してもらうことベントです。

が保護者の問題意識と学校の健康診断とをつなぐ「桜前線婆様とやって来る」飛鳥紫煙

大事な架け橋となり、非常に重要であるとの意見「花冷の水が縄綯ふ川の中」眞鍋呉夫が出たようです。
「脊柱及び胸郭の疾病及び異常の約 1 か月前の 2 月末から 3 月にかけては、県有無の検査」も校医の健診業務の一つですが、現医師会は次年度の予算編成と事業計画を作成する

在、配付されている自宅における胸郭異常の有無

時期でした。県医師会事務局と常任理事の先生にの問診票を活用されることにより、少しでも校医とっては大変な季節です。

の先生方の健診業務が軽減されますので、この場

2 月 18 日に「平成 25 年度山口県医療保険関をお借りしてこの活用を再度お願いします。

係団体連絡協議会」が開催されました。山口県後なお、平成 14 年度から、色覚検査は必須項目

期高齢者医療広域連合からの報告では、平成 24から削除されましたが、今後も学校医による健康

年度の医療費総額の伸びは山口県、全国ともに例

診断において、色覚に不安を覚える児童生徒及び年と比較して低い水準だったようです。山口県が保護者に対し、事前の同意を得て個別に検査・指全国平均より更に伸び率が低いのは、既に高齢導を行うなど、必要に応じ、適切な対応ができる化が進んでいて、被保険者数の伸びが全国平均体制を整えなければなりません。今後も、色覚異より低いためです。平成 24 年度、山口県の医療常検査表など検査に必要な備品を学校に備えてお費総額は 223,246 百万円（全国 10 位、伸び率

くことが必要です。

1.6%）、全国の医療費総額は 135,586 億円（伸3 月 2 日には、
「平成 25 年度男女共同参画部

び率 2.8%）でした。高齢者医療制度創設（2008

会総会」が開催されました。25 年度事業報告の年度）以降、健保組合の財政が急速に悪化し、累中で、保育サポーターバンクの運営報告がありま

積赤字額は 6 年間で 2.4 兆円に達する見通しで、した。現況では活動件数 27 件、活動サポーター

高齢者医療制度に対する現役世代の負担は既に限30 名、利用医師は 24 名となっています。保育サ

界のようです。

ポーターバンクは、平成 21 年に県医師会内に設

23 日には、日本医師会で「平成 25 年度学校保立され、女性医師が仕事と家庭を両立させるため

健講習会」が開催されました。その中で文科省かの支援です。女性医師とサポーターの方が話し合

ら「学校健康教育行政の課題について」、知念希和って、報酬や仕事の内容を決めていただきます。

専門官より講演がありました。
「今後の健康診断の県医師会内に、「女性医師保育相談員」がおりま在り方等に関する検討会」が平成 24 年 5 月からすので、育児中の女性医師はぜひご相談ください。

9 回にわたり開催されていますが、12 月に意見書

ポスターには、「山口県医師会は、育児中の働くが取りまとめられ、文科省ではこの意見書を踏ま

女性を応援します！」とあり、医師会未加入の女え学校保健安全法施行規則の改正等を検討するよ性医師も利用できます。

336

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

同日に、福岡県医師会の引き受けで「山口県医師会と福岡県医師会との懇談会」が福岡市におい第 1844 号

30 日に開催された「日本医師会代議員会」で吉本副会長が質問しています。

て開催されました。福岡県医師会の松田峻一良会

以下が質問の内容です（一部省略）。

長を始め役員の先生方、そして、今回は日本医師

今次診療報酬改定は「2025 年の医療・介護の会の横倉義武会長も出席され、中央情勢報告と、あるべき姿」を念頭に置いた、嘗てない政策誘導

第 6 次医療法改正についての講話がありました。

改定と言え、地域包括ケアシステムの構築を意図

2025 年には団塊の世代が後期高齢者となるた

したメッセージ性の強いものである。医療機関のめに、病床の機能分化・連携、在宅医療・介護の機能分化と連携、在宅医療の推進の路線は鮮明と充実、医療従事者の確保・勤務環境の改善等によなり、外来医療については昨年初めから中医協でり、かかりつけ医を中心とした「地域包括ケアシ

議論された「主治医機能の強化」のみが偏重され、ステム」を推進する必要がでてきます。4 月から

その「主治医機能」を持つ診療所を地域包括ケア

消費税が上がりますが、消費税増収分等を財源とシステムの中枢に据えようと意図している。中医した基金（平成 26 年度は 904 億円）が設立され、協では主治医機能の具体化として、6 つの条件を都道府県が作成した地域医療ビジョンを含む医療挙げており、それに対応するものとして算定ハー

計画と、介護保険事業支援計画に基づき地域包括

ドルのやや高い「地域包括診療料」と、診療所のケアシステムが構築されます。このため、日本医みを対象とした「地域包括加算」が新設された。

師会では都道府県と都道府県医師会との連携・調

これらは、「複数の慢性疾患を有する患者に整・進捗状況を常時・随時把握しておく必要があ

対し、継続的かつ全人的な医療を行う事への評ることから、「地域包括ケア推進室」を設置して、価」として設定されているが、そのコンセプトは都道府県医師会からの照会・相談に応じるととも2008 年に導入され、早々に廃止された「後期高に、実務的な支援・指導を行うようです。

齢者診療料」と同様である。即ち、患者の主病を4 日には「山口県看護協会と山口県医師会との一つとし 1 医療機関のみが医学管理料を算定す懇談会」が開催されました。看護協会からは吉村る「主病ルール」を基本とし、患者と医療機関を喜代子会長以下 13 名の出席があり、協議事項と1 対 1 の関係に縛る登録医制度と言っても過言でして、（1）働き続けられる労働環境の改善としはない。

て、看護職の夜勤交代制に関するガイドラインの入院から在宅、終末期医療までの地域での連携

普及拡大と現場への定着及びナースセンターへのを謳いながら、以前に言われた総合診療医として看護職の届け出制度を利用した看護職の確保につの「緩やかなゲートキーパー」機能とは異なり、

いて、（2）在宅医療を支える訪問看護等の機能

主治医機能とは、看取りの強化によって「自己完強化について、（3）准看護師教育の現状につい結型」を想定しているものとさえ思われる。これての報告・要望がありました。県医師会からは、らは「後期高齢者診療料」の時と同様、「登録人「JMAT やまぐち」活動マニュアルについて弘山

頭割定額制」に将来的に結びついていくのではな

常任理事が説明し、看護協会からの看護師の登録いかと懸念されるし、今後の「主病ルール」の強をお願いしました。

化に繋がっていくのではないかと考えられる。

13 日には、「山口県老人クラブ連合会と山口県医師会との懇談会」が開催されました。山口県老2 月の巻頭・特選ですが、「立春」は「春立てど人クラブ連合会は、平成 25 年 7 月より、藤谷芳爪先立ちの朝支度」さゑ、「立春にサッシの隅の久会長から松尾英治会長に代わられており、新し

大豆かな」宗貴、大豆は秋の季語で季重ねになりい体制となっています。県医師会からは、地域包

ますが私も選びました。「風邪・咳」は「風邪に括ケアシステムと診療報酬改定について説明を行

臥し妻の一日を悟りけり」あらじん、自由句ではいました。

「ランタンに浮かぶ春節竜の舞」歩見歩見、でした。

なお、地域包括ケアシステムについては、「『地域包括診療料』についての疑念」として、3 月

今月の兼題は、「春の土」「雛」チャレンジは「彼
岸」です。

337

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

理事会
3月6日

第 23 回

午後 5 時〜 7 時 11 分

第 1844 号

により、日本医師会においては、平成 25 年 4 月に「母体保護法指定医師の指定基準モデル」の改正が行われた。これに伴い、各都道府県医師会においても指定基準の改正が行われ、平成 26 年
4 月 1 日より施行される見通しであり、新たに、

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、

新規指定申請及び更新申請時に「母体保護法指定

弘山・萬・田中・林各常任理事、武藤・沖中・
加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、

医師研修会参加証 1 枚」の提示が義務付けられた。

山本・武内・藤野各監事

開催される「母体保護法指定医師研修会」につい岡山県医師会より、中国四国ブロック内の各県で協議事項ては、何れの県からも参加ができる「相互乗り入

１れ」についての承諾要請があった。指定医師への平成 26 年度事業計画（案）について
事業計画の最終協議を行った。

便宜を図るために「賛同する」が、研修会内容及び受講に関わる規約等を作成する必要がある旨の２

平成 26 年度予算（案）について回答をすることとした。

事業計画に基づき、予算編成を再度協議した。
人事事項
３

平成 25 年度事業報告（案）について
実施事業別による事業報告について協議した。

１

世界スカウトジャンボリー山口県支援委員会

委員について平成 27 年に「第 23 回世界スカウトジャンボ

４ 平成 26 年度山口県医師会表彰の選考についてリー」が開催されるにあたり、医療体制の支援強

2 月 22 日開催の生涯教育委員会で選考を行っ化の観点から、山口県医師会長宛に山口県支援委

た平成 26 年度の医学功労賞と平成 28 年度山口員会委員への就任要請があり、了承することに決

県医学会総会の開催地について協議し、承認され

定した。

た。
報告事項
５

風しん抗体検査事業について
昨年全国的に風しんの流行及び先天性風しん症

１

第 2 回児童生徒のインターネット利用対策会議（2 月 19 日）

候群患者の増加が見られ、風しんの感染予防及び本県における児童生徒のインターネット利用

まん延防止対策の徹底が急務となっている。厚生の実態調査を行うことになり、調査概要等につい

労働省では、「風しん抗体検査事業」を都道府県て協議した。また、近年中高生を中心に様々な年等を実施主体として実施することとし、山口県に代でも利用者が急増している「LINE」について、

おいては、平成 26 年度からの事業実施に向けてLINE 株式会社の担当者から概要説明があった。

取り組みが進められている。この度、山口県健康（濱本）

福祉部長より本会に対し事業の説明と協力要請があり、本会ではこれを了承し、各郡市医師会に対２山口県救急業務高度化推進協議会・幹事会合

しても協力要請することが決定した。近日中に各同会議（2 月 20 日）

健康福祉センター（保健所）から郡市医師会に説

傷病者の搬送及び傷病者の受入れの実施に関明が行われ、事業の事務手続きは、「緊急肝炎ウ

する基準の一部改正、気管挿管認定救急救命士のイルス検査事業」と同様に実施される予定である。

再教育、救急救命士による処置範囲の拡大等について協議した。また、山口県の救急搬送の現況及

６

改正指定基準に基づく「母体保護法指定医師研修会」の相互乗り入れについて
平成 23 年 6 月の改正母体保護法の公布・施行

338

びドクターヘリの運航状況について報告が行われた。（弘山）

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

３山口県衛生検査所精度管理専門委員会

７

第 1844 号

認知症サポート医フォローアップ研修会（2 月 20 日）（2 月 23 日）

平成 25 年度衛生検査所立入検査の結果等につ

宮地隆史独立行政法人国立病院機構柳井医療セ

いて報告が行われた。
（田中）

ンター副院長による「認知症サポート医フォロー
アップ研修会：広島県の取り組み」及び朝田隆

４ 日医女性医師支援事業連絡協議会（2 月 21 日）

筑波大学医療医学系精神神経科教授による「認知北海道・東北、関東甲信越・東京、中部、近畿、症サポート医に求められるもの：他人ごとならぬ

中国・四国、九州の 6 ブロック代表の山形、茨城、

自分ごととしての認知症」の講演が行われた。

岐阜、兵庫、愛媛、宮崎の各県医師会から、「女（藤本）

性医師支援センター事業ブロック別会議開催報告」として、各ブロック会議で報告された特徴的、

８

在宅医療推進フォーラム（2 月 23 日）

先進的な取り組みが紹介された。その後、各医師本会が企画・運営に参画協力した、在宅医療普会の取り組みに対する質疑応答と総合討論が行わ

及啓発事業「在宅医療推進フォーラム〜在宅医療れた。（今村）を知ってますか？〜」が山口県主催で開催された。
いしいケア・クリニックの寺園

５

第 4 回生涯教育委員会（2 月 22 日）

崇院長によるミ

ニレクチャー「在宅医療の基礎知識」、ナカノ在

平成 26 年度の医学功労賞と平成 28 年度山口宅医療クリニックの中野一司院長による基調講演

県医学会総会の開催地の選考を行った。また、生「在宅医療が日本を変える〜キュアからケアへの涯研修セミナー及び日医生涯教育協力講座セミ

パラダイムチェンジ」及びパネルディスカッショ

ナーの企画について協議した。
（河村）

ンが行われ、医療、看護、介護各関係者及び一般県民から多数の参加があった。（弘山）６

日本医師会総合政策研究機構・日本学術会議

共催シンポジウム（2 月 22 日）

９

日医学校保健講習会（2 月 23 日）「福島原発災害後の国民の健康支援のあり方に

知念希和文部科学省学校保健対策専門官によるついて」をテーマに開催され、森口祐一東京大学「最近の学校健康教育行政の課題について」、宇理大学院工学系研究科都市工学専攻教授による「事須厚雄藤田保健衛生大学坂文種報徳會病院小児科

故由来放射性物質による影響の総合的理解と環境

教授による「学校保健における食物アレルギー対回復に向けた課題」、木田光一福島県医師会副会長

策」、国立スポーツ科学センターメディカルセン

による「福島原発災害後の被災者の健康支援の現タースポーツクリニックの能瀬さやか先生による状と課題」、島薗 進上智大学神学部特任教授によ「スポーツと月経異常−その現状と対策−」の講る「国や福島県の健康支援に信頼が得られるため

演 3 題が行われた。その後、長嶋正實、渡辺弘に」、後藤あや福島県立医科大学准教授による「科司日医学校保健委員会委員を座長にシンポジウム

学と地域の架け橋―福島市における育児支援と人が行われ、吉永正夫鹿児島医療センター小児科部

材育成−」、伊藤和子国際人権 NGO ヒューマンラ

長による「児童生徒の生活習慣病に関する小児のイツ・ナウ事務局長による「『健康に対する権利』

基準値」、宮崎あゆみ高岡病院小児科部長によるの視点からみた、福島原発災害後の政策課題―国「児童生徒の生活習慣病検診」、原

連特別報告書『グローバー勧告』を中心に−」、明病院小児科部長による「児童生徒の運動習慣と生石真言独立行政法人放射線医学総合研究所理事に

活習慣病」、児玉浩子帝京平成大学健康栄養学科

よる「被ばく医療の現状からみた福島」の講演 6

教授による「生活習慣病予防における食育の意義」

題及びパネルディスカッションが行われた。
（中村）の講演及びパネリストと参加者による総合討論が光彦都立広尾行われた。（沖中）339山口県医師会報

平成 26 年 4 月

10

第４回ワークショップ「会員の倫理・資質向上をめざして」（2 月 26 日）

第 1844 号呈された。その後、「小児 Ai モデル事業」「産業保健３事業一括運営」「医療勤務環境改善支援セ

茨城・愛知・福岡・鹿児島の各県医師会より「会員の倫理・資質向上に関する都道府県医師会の取ンター及び地域医療支援センター事業」に関する説明等があった。（事務局長）

り組み」について報告があり、その後、参加者が7 つのグループに分かれ、「診療報酬請求の適正17

主治医意見書記載のための主治医研修会化のために」「終末期患者の医療のあり方」の 2（3 月 1 日）

つの事例についてワークショップ形式でのケース

川野真嗣山口県健康福祉部長寿社会課介護保険

スタディが行われた。
（清水）

班主査による「介護保険制度の改正について（地域包括ケアを中心に）」及び宮地隆史独立行政法

11 中国地方社会保険医療協議会山口部会(2 月 26 日）
医科では、新規 3 件（交代 2 件、移転１件）

人国立病院機構柳井医療センター副院長による「主治医意見書記載に役立つ神経内科・老年医学」の講演が行われた。受講者 29 名（藤本）が承認された。
（小田）18
12

第 2 回山口県地域産業保健センター運営協

議会（2 月 27 日）

男女共同参画部会総会（3 月 2 日）

平成 25 年度事業報告、次期役員の選出、平成
26 年度事業計画の審議後、女子医学生インター

次年度以降の産業保健活動総合支援事業についンシップ指導医師と参加卒業生の報告が行われて山口労働局から説明があり、
その後、
各コーディ

た。その後、特別講演として、埼玉医科大学総合

ネーターからセンター運営状況の報告及び意見・

医療センター消化器・肝臓内科の名越澄子教授に要望に対する質疑応答があった。
（河村）よる「ワークライフ・バランスとキャリア教育」が行われた。（今村）13

個別指導（2 月 27 日）

診療所 1 機関について実施され、立ち会いを行った。（萬）19

臨床研修病院合同説明会「レジナビフェア

2014in 福岡」（3 月 2 日）
山口県からの出展病院数 15 病院、訪問学生数

14

健康やまぐち 21 推進協議会「がん対策分科

202 名であった。（中村）会」（2 月 27 日）
第 2 期山口県がん対策推進計画の概要及び平20

福岡県医師会との懇談会（3 月 2 日）

成 25 年度の取組みについて協議した。また、新横倉義武日本医師会長の参加を得て、新たな財

たながん診療連携拠点病院等の整備指針、がん登政支援制度のポイント、第 6 次医療法改正等に録推進法の制定、がん対策推進条例（仮称）の制

ついて意見交換を行った。（河村）定についての報告が行われた。
（濱本）21
15 山口県看護教員養成講習会閉講式（2 月 28 日）

在宅チーム医療を担う人材育成事業地域

リーダー研修（3 月 2 日）

昨年 6 月から実施されていた講習会の閉講式が、山口県健康福祉部地域医療推進室担当者から

山口県立大学で開催された。修了生 22 名（その「地域リーダー研修の目的と関係者の役割」「在宅うち、医師会立看護学校からの修了生 7 名）。
（今村）

医療の現状・課題について」の説明があり、引き続き、「生活を支える在宅ならではの医療の実際」、

16

都道府県医師会事務局長連絡会（2 月 28 日）「高齢者のニーズに応える在宅医療」、「多職種連横倉会長の挨拶後、平成 25 年度に退職又は退携協働の今日的意義とグループワークの進め方」、

職予定の、山形、岐阜、静岡、滋賀、鹿児島の各「多職種ケアカンファレンス」の 4 講義を行った。

県医師会の事務局長に対して感謝状と記念品が贈山口県主催、下関地域参加者 68 名。（弘山）340山口県医師会報

平成 26 年 4 月

22山口県社会福祉協議会第 2 回地域福祉推進第 1844 号

在会員数：1 号 1,307 名、2 号 925 名、3 号 441 名、委員会（3 月 3 日）

合計 2,673 名）

地域福祉課題提言書（案）及び次年度の課題提言テーマについて協議した。
（今村）
23

母体保護法指定審査委員会

山口県看護協会との懇談会（3 月 4 日）

働き続けられる労働環境の改善、在宅医療を支える訪問看護等の機能強化、「JMAT やまぐち」

１

活動マニュアル等について協議を行った。（田中）母体保護法による指定申請について
山口大学医学附属病院より 1 名の申請があり、承認された。
24

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会（3 月 5 日）
4 月 1 日より実施される診療報酬改定の説明の

医師国保理事会 第 17 回

ために開催され、具体的な改定内容の解説が行われた。今後、県内 7 か所において会員への説明
１会を行う。（萬）山口県国民健康保険等柔道整復療養費審査委

員会委員の推薦について
25

広報委員会（3 月 6 日）

山口県国保連合会から任期満了に伴う委員の推

会報主要記事掲載予定（4 〜 8 月号）、
緑陰随筆、
県民公開講座及びフォトコンテスト、
tys「スパ特」

薦依頼があり、保険者代表委員として 1 名を推薦することが決定した。

のテーマ等について協議した。
（林）
２
26

会員の入退会異動

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

入会 3 件、退会 1 件、異動 6 件。
（3 月 1 日現

死体検案数掲載について自殺
Feb-1421山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
140
2
0
3
0
13

合計
179

死体検案数と死亡種別（平成 26 年 2 月分）

0
2

0
3
13

21

140

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

341

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1844 号

立ち読み
山口市

山内直子

初めまして、山内直子と申します。済生会山口

ちろん貰ったお年玉で購入させられるのですが。）

総合病院の麻酔科医です。
平成元年に大学卒業後、子供の余暇を埋める娯楽も少なかったし、子供の山口大学麻酔蘇生科に入局し、今日に至るまで山生活に占める読書の比重は今よりずっと大きかっ

口県内の複数の総合病院で勤務してきました。公

た気がします。無論、周囲の大人達も本をよく読

私ともに多少の変化はあったものの、社会に出てんでいたようでした。また本そのものも大切にさ

はや四半世紀以上とは、
まさに光陰矢の如しです。

れていました。文学作品も今よりは社会的に位が高いと言うか・・・。

では早速、私事ですが聞いて下さい。私は十代元の話に戻りますが、本が好きで趣味は読書との頃から「趣味は何？」と聞かれるのが本当に苦無邪気に言っていた小学生の私が、親の新書を拾手でした。この質問に対しては「無趣味」で通し

い読みしていた時に、恐ろしい文章に出会いましていました。
（最近では全くこの質問をされなくた。著者曰く、「英国人の趣味とは、人が一生をなり助かります。ただ、少々寂しいのも事実、新懸けて追い求めている楽しみ事である。庭作りがたな出会いが無いという証拠でもあるのですか

趣味と言う老人は、10 歳頃に小さな花壇を親から。）本を読む事は好きですし、「趣味は読書」とら与えられた事が始まりだと言うだろう。幼い頃、明言したいのに、
決して言えませんでした。
「読書」

毎日花の世話をし、大人になっても飽きる事無くにいや「趣味」にコンプレックスを持ってしまっ

造園について様々な経験や知識を重ねていき、今

たのは、小学校高学年時の体験に遡るのです。

では自他共に認める庭作り名人となったのだ。英

私は 1961 年生まれです。同世代には、活字を国では、その分野に一家言持つ程でないと趣味読む事に抵抗のない人が多いと思います。私の子とは言えない」。うろ覚えで申し訳ありませんが、供時代は、インターネットなどは想像外の事、口だいたいそのような内容でした。物事を一度決め

コミや実体験と言っても限界がありますし、ごたら生涯持続させるらしい英国人にも驚愕しましく普通の人は情報の大半を紙媒体、つまり新聞雑たが、それよりも趣味の定義の重さに本当に驚き

誌や成書から得ていたのではないでしょうか。きました。確かその著者は大学教授で、日英比較文

っと、社会生活上、多読は必要不可欠で、大人が化論的な本だったような気がします。1960 年代

次世代を担う子供達に読書を勧めていたのも宜な頃の本なので、その文章の後には、それに比べてるかなです。親も教師も私達子供に、「本を読み日本人の言うところの趣味は趣味ではない…と続ましょう」「本好きな子は良い子です」と軽いプいたように思いますが。（今年 2 月、娘のお雛様

レッシャーをかけていました。私の通った小学校を飾りに実家に帰った時に、この原稿の参考書との教室には、各生徒の図書室利用回数の棒グラフ

してトラウマ本を探そうとしたのですが、数年前が貼ってあり、生徒に本読み競争をさせていましに洋間の床を張り替えた際に、父が昔の本をあらた。私の実家でも、年頭の初売りの日には、親子かた処分していました。この事実にも吃驚です。

で近所の本屋に本を買いに出かけていました。
（も私自身の児童書も全集を除いて全て無くなってい342

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号

た！お父さん、いくら本がシミだらけでも、何十より、気になる本は家でゆっくりと読みたいので、年も持ち主の私が見向きしなくなっていても、処購入します。

分前には私に一声かけてよ。よって、私のこの新

なお、家族に私の趣味は立ち読みだと思うと言書の記憶が正しいのか否かは全く判らなくなりまったら、「自分の親の口からは言って欲しくない

した。）現在の私ならば、そのような趣味にまつ言葉だ」「表現を変えた方が良い、立ち読みなん

わる話を聞かされても、「それが何か？日本人でて人聞きが悪い」と返ってきました。「立ち読み」

もオタクは多いし」
程度の感想しかないのですが、の評判は悪いようです。

何しろ当時は無垢な子供でしたから「趣味」を申でも、書店に行ってみて下さい、特に休日。
「立告するには相当な覚悟がいるのだと刷り込まれてち読み」趣味らしき人は多いですよ。本屋の常連

しまいました。

さんになっている中高年、あの人達は私の同好のしかし、こんな私に、目から鱗の出来事が起こ士です。

りました。1 〜 2 年前のある日、医局で麻酔科雑誌を捲っていたら、「趣味 / 立ち読み、本屋ならこのリレーエッセイは、先生方の日常生活や趣ば何時間でも過ごせます」と自己紹介文を載せて味等を通して、そのお人柄がしのばれ、毎回興味いる男性医師を見つけました。彼の名前も論文内深く拝読しておりました。この原稿依頼を頂いた容も完全に忘れましたが、「趣味 / 立ち読み」は時、自由作文は久しぶりなので、少々心が弾みま

記憶に残りました。私が求めていたものは正にこした。もしかしたら中学校の夏休みの宿題以来かの言葉ではなかったのか・・・・確かに、あの教もしれません。自分の好きな題で、事前の下調べ

授言う所の趣味の定義からすると、執着しているも皆無で、気の向くまま書く作業は本当に楽しい作家もいなければ、追い求めているテーマも無い、ものです。しかも、この文章を書き進めるにつれ、

ただ暇な時に活字を追っているだけの私には「読本にまつわる様々な事を思い出し、これまた懐か書」と言う趣味はありません。しかし、「立ち読しい。小 4 の時、15 分休みに図書室で本を読んみ」も趣味の 1 ジャンルと思えば全て解決します。

でいて、3 時間目を大幅に遅刻して先生に怒られ私の長年のモヤモヤ感が晴れました。私の趣味はた事が 2 回ありました。今思うと、私が授業開

あこがれの「読書」ではなく「立ち読み」だった

始チャイムは鳴らなかったと言い張ったため先生のです。それに気づかせてくれた男性麻酔科医にはご立腹されたのでしょう。先生ごめんなさい。

感謝致します。

でも本当なのです。私はあの時チャイムを聞いて書店全体をラウンドし、どのような本が並んでいません。

いるのかを丁寧にチェックします。雑誌を立ち読最後に、お嬢さんを通じてエッセイ発表の機会みしていると、その書評ページからも次々と気にを下さった山縣三紀先生、未だ直接お会いした事なる本が出てくるし、さらにその本を求めて同じはございませんが、ありがとうございました。そ店内を移動していたら、時間を忘れてしまいます。

して稚拙な文章にお付合い下さった先生方もあり

新たな書店を見つけると浮き浮きします。旅先でがとうございます。今年度も宜しくお願いいたしも待ち時間につい店内ラウンドして、さすがに飛ます。

行機はないけれど、新幹線を 1 〜 2 本逃した事は何度もありました。図書館も良いけれど、書店にはまた違う高揚感があります。ただし、これだ
けは書いておきたいのですが、立ち読みと言っても、基本は購入です。確かに、結局最後まで立ち
読みしてしまった本も多いけれど、購入が立ち読みの基本スタンスです。書店には感謝しています
ので、売り上げには私なりに貢献したいものです。
特にチェーン店ではなく個人商店に。それより何343

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

電子書籍あるいは電子出版（その 4）

第 1844 号

飄々
広 報 委 員川野豊一

「電子書籍の閲覧」のため以前に iPad を購入

購入した電子書籍を無くさないようにするにしたのであるが、Kindle ストアがオープンしては、コンテンツをダウンロードしてバックアッから Kindle Paperwhite も購入してしまった。ごプ を 定 期 的 に 行 う、 と い う こ と に た ど り 着 く

存じの方も多いと思うが、Kindle Paperwhite はが、DRM（デジタル著作権管理、Digital Rights

E-Ink を用いたディスプレイで、画面の応答は遅Management）の程度によってはデータがユー

めだが液晶に比べると屋外の明るいところでもザーの手の届かないところに隠されているとのこ

はっきりと文字が表示される。大きさ、重さも片とである。そうなると、一般のパソコンユーザー

手で持てる範囲内で、持ち運びも手軽であり、バッの手に負えるものではない。

テリーの持続時間も十分である。画面の応答が遅

現実的には、DRM がかかっていても、ファイいので図表などを拡大して見るときなどはもたつ

ル自体はバックアップコピーが取れ、利用者の本

くこと、画面の大きさが 6 インチであり拡大す

人確認が取れれば再利用可能なサイトを選んでおると全体像がわかりにくいなどの不満はあるが、くこと、あるいはちょっとやそっとのことでは電紙の本と同じように読書することができる。

子書籍事業から撤退しないと考えられるサイトを選ぶ、ということになるのであろう。

と、まあ電子書籍を利用しているのであるが、新聞の報道ではローソンが電子書籍事業サービス
を 2 月 24 日に終了し、ソニーも北米での「Reader
Store」を 3 月末に閉鎖するとのことである。なんでも、電子書籍では「コンテンツを販売譲渡しているのではなく、コンテンツを電子的に読めるようにする権利を提供している」というのが多くの電子書籍販売サイトのスタンスであるらしい。
「AMAZON KINDLE ストア利用規約」を確認すると、「Kindle コンテンツは、コンテンツプロバイ
ダーからお客様にライセンスが提供されるものであり、販売されるものではありません。
」と書いてある。しかし、購入したコンテンツが販売する方の都合により、ある日突然利用できなくなる、というのはやはり納得できない。ヾ (* ｀Д´ *) ﾉ "344

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

会員の声
金の卵

と呼ばれて
宇部市医師会

ぼくが中学生の頃までは、 金の卵

島袋

智之

と呼ばれ

が同行した。会長はたしか馬場美詩子さんという、て集団就職する一団がいた。2 月ごろ校庭で在校

詩的な名前の方だった。実際詩人だったようだ。

生を集め壮行会が行われた。早めの卒業式を行った彼ら彼女らは、在校生の前で横一列に並び、校久留米から滋賀県の瀬田まで、鹿児島本線・山

長先がはなむけのあいさつをした。そのあとバス

陽本線を半日がかりで移動した。途中広島宮島口に乗り込み、皆に見送られ出発した。

駅で仲間ひとりが取り残されてしまい、引率の先生は大変な目にあった。

15 歳。中学卒業と同時に就職する。社会人となる。今考えると、ほんのこどもである。ただ当瀬田でのぼくたちの引き受け先は紡績工場で、時はそれが毎年のことなので、そう深くは考えな

そこの寮に彼女らはいた。ぼくたちのために歓迎かった。

夕食会が行われ、そのあと舞台でゲームなどをして楽しく遊んだ。ミニスカートをはき、無邪気に

中学 3 年のとき豆記者のひとりとして、本土と呼ばれていたこの地に来た。大阪万博の時である。就職した彼ら彼女らの生活ぶりを取材するのも、目的のひとつであった。鹿児島港に入港し、遊ぶ彼女らが、ずいぶん大人びてみえた。ぼくは目のやり場がなかった。
その後しばらくして集団就職はなくなった。みな高校へ進学するようになった。

駅で始めて黒光りのする SL 蒸気機関車をみた。
電車に乗るのも初めての経験だ。水俣で一泊し、彼ら彼女らは幸せな人生を送っているだろう

久留米へ。久留米からはぼくたちの引き受け団体か。当時のことを思うと、なつかしくも何か切なである、 ひめゆり友の会

くなるのである。

のメンバー（全員中

高年の和装の女性で、「ばってん」を多用された）345

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1844 号

医療施設の物件紹介について
住

所

建

物

希

望

連 絡 先

〒 747-0836 防府市植松 204
脇医院
鉄筋（大部分）医院：1 階 170m2
住居：1 、2 階※ 全敷地面積 1814m2

300m2

院長退職のため閉院、売却希望。
かかりつけの内科患者の診療を続けていただける方。
TEL：0835-22-6132

FAX：0835-25-8525

第 31 回糖尿病 Up・Date

賢島セミナーテーマ

診断から治療へのシームレスなフォロー・アップ

日時―診断と病状把握のマーカーとその活用―
平成 26 年 8 月 23 日（土）、24 日（日）

会

場

参加費

志摩観光ホテル クラシック〒 517-0593 三重県志摩市阿児町神明 731

TEL：0599-43-1211

50,000 円（proceedings 代を含みます。なお、宿泊費は含まれておりません。）
また、8 月 23 日の懇親会をかねた夕食、及び 24 日の昼食を事務局にてご用意込させていただきます。
官製ハガキに氏名、所属、住所、TEL を明記の上、中部ろうさい病院事務局

世話人

までお申込みください。（参加人数は 100 名にて締切らせていただきます。）
堀田 饒（中部労災病院）、清野 裕（関西電力病院）

後

門脇 孝（東京大学）、中村二郎（愛知医科大学）
日本糖尿病学会、日本医師会、愛知県医師会、岐阜県医師会、三重県医師会

申

援

事務局

中部労災病院

堀田饒

〒 455-8530 名古屋市港区港明 1-10-6
TEL：052-652-5511（内線 7174） FAX：052-652-5623

346

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1844 号

第 26 回山口県腰痛研究会

と き
ところ

平成 26 年 6 月 5 日（木）18：30 〜 20：30
山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1
TEL 083-972-7777【開 会 の 辞】 周南市立新南陽市民病院名誉院長

小田裕胤【トピックス】 18：40 〜 19：30
座長：周東総合病院整形外科副院長

村上哲朗

座長：済生会山口総合病院整形外科院長補佐
非特異的腰痛―病態と治療戦略―岸本哲朗

札幌医科大学医学部整形外科学講座教授

山下

敏彦

２題予定
【特 別 講 演】 19：30 〜 20：30【閉 会 の 辞】 山口大学大学院医学系研究科整形外科学教授
単

田口

敏彦

位

・日整会教育研修専門医認定資格継続単位・脊椎脊髄病医資格継続単位：取得予定。
※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
・日本医師会生涯教育制度単位

1.5 単位

CC：申請中参加費
その他

500 円（医師のみ）
研究会終了後、意見交換の場をご用意しております。

共山口県腰痛研究会

催

吉南医師会

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店347

山口県医師会報

平成 26 年 4 月

第 1844 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
宮 脇 膺 夫 氏

宇 部 市 医 師 会

1 月 16 日

享年 75

田 村 勝 義 氏

防 府 医 師 会

3 月

4 日

享

年 87

戸 嶋 裕 徳 氏

長 門 市 医 師 会

3 月 22 日

享

年 85

山口県ドクターバンク
最新情報は本会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp
求人情報 5 件
求職情報 0 件

編集後記
先日、山手線に乗っていると、幼稚園児と思われる男の子を連れた若い夫婦が乗ってきました。
男の子は靴を履いたまま座席に立って外を見ていました。父親も母親も注意することなくスマホをいじっていました。両親ともヤンキー風で、かかわりあったら面倒なことになると思いつつも、その子供に向かっておとなしく座るよう念力を送りました。何度かチャレンジしましたが全く効
果がないので、今度は親に注意するよう念力を送ってみました。漸く念力が通じたようで、3 人は何事もなかったように電車を降りていきました。
最近は大人が叱る

ことをしなくなったと云われます。臨床研修の現場でもが少なくなったと感じます。 怒るは感情、叱るは愛情
めに叱る

あるいは

叱る

指導医

自分のために怒る、相手のたという言葉があります。人の命を預かる職業です。安心・安全な医療が提供できない

ようなときには躊躇なく叱ることも必要です。要は叱り方。それは確立されたテクニックではなく、本当にその人のことを考え、愛情を持って伸ばしてあげようという心の持ちようだと思います。
私自身も、妻のおかげで叱られることには慣れているのですが（そこに愛情があるかどうかは甚だ疑問です）、叱ることはあまり得意ではありません。今年も多くの新人職員を迎えました。平
成 26 年度は念力に頼らず、たまには叱ってみようと思います。
（常任理事

林

弘人）

F rom E ditor348

平成 26 年 4 月

山口県医師会報

第 1844 号349

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp