2007
平成 19 年

9 月号

No.1765「秋の花」 彼岸花

Topics

男女共同参画

城戸信行

撮

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

お詫びと訂正
会報７月号（1763 号）掲載の飄々「最近の医療情報から」（渡木邦彦広報委員記）の記事に
不適切な論及がありました。そのため山口大学医学部付属病院周産母子センターの関係者及び山口県医師会員に多大のご迷惑をおかけすることになりました。ここにお詫び申し上げます。
また、会報 1763 号掲載の同記事 698 頁左欄 39 段から 699 頁左欄 34 段までを削除し、訂正とさせていただきます。
さらに、今回、会報に不適切な記事の掲載があったことをご指摘いただきました周産母子セ
ンター長の杉野法広先生のご意見を掲載し、併せて会報担当理事と渡木広報委員の謝罪文を掲載させていただきます。

山口県医師会医師会報編集委員会御中

平成 19 年 8 月 6 日
山口大学医学部附属病院
周産母子センター
センター長 杉野法広

拝啓
貴医師会におかれましては益々の御発展のことと存じます。
さて、先日、発行されました医師会報 7 月号 ( № 1763) の渡木邦彦広報委員の「最近の医療情報から」という記事につきまして、当周産母子センターに従事しています医師を代表してご意見を申し上げます。
当周産母子センターは、山口県西南部、特に、宇部・山陽小野田地区を中心として医療圏での周産期医療において、長年にわたり努力してきた所存です。平成 2 年に当センターの前身である母子医療センターの新設後、地域の医師会会員の先生とご協力の上、二次・三次医療の受け皿となるべく、職員が一致団結して日夜診療に従事してまいりました。設立時には新生児集中治療室の病床数は合わせて 7 床と少なく、重症患者の受け入れ体制は決して十分ではなく、ご紹介いただいた会員の先生には、地域外搬送をお願いすることもあり、甚だ残念に感じておりましたが、病床数の増加を図り、昨年は GCU の新設も行い三次医療対象患者の受け入れを円滑に行える体制を築くことができるようになりました。また、昨今の産科医・小児科医不足の状況ではありますが、我々は、地域周産期母子医療センターとして、母子の安全を第一とした診療哲学で昼夜を問わず奮闘しております。
しかるに、渡木広報委員の記事に目を通しますと、あたかも当院の通院患者や入院患者を優先し、地域の有床診療所からの重症度の高い患者の診療を受け入れていない様に受け取られるご意見が記されています。時には満床のため、紹介依頼の患者を他院へ搬送することをお願いすることがあるとは思います。しかしこれは、満床のため仕方なく、他院への搬送が可能と判断された患者に限定してお願いしている現状であり、「保育器が空いているにもかかわらず、たった今異常の渦中にあるある胎児の受入れを拒否される。広義のトリアージをほとんどなし崩
しにしているのではないかと考えるのである。」という、当センターがあたかも医師としての診療理念を失ったかのような誤解をうける記述をされていることは誠に遺憾であります。
また、対照的に県立総合医療センターの患者受け入れに関しての記述がありますが、同セン
ターは総合周産期母子医療センターを有し、原則的に患者の受け入れを断ることができない施設と位置づけられています。また、そのための人員、設備および病床数が設置されているため、
当センターとは全く性質のことなる施設であり、当センターと一概に比較することはできないことを認識して頂きたいと願います。また、同センターでの受け入れが困難な患者が区域外から当センターへ搬送された事例もあり、十分な情報にもとづいたご意見を切に願います。
このような記事が掲載されることで、医師会会員の皆様に当センター及び当センターの医師の診療哲学や日常診療業務に対する誤解が生じることを強く危惧しています。すでにこの記事に目を通した医師からは落胆と憤慨の声が挙がっております。
つきましては、ここに、渡木委員からの謝罪文と訂正記事の掲載をお願いしたいと存じます。
宜しくお取り計らい頂きますようお願い申し上げます。
草々820

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

お詫び
山口県医師会常任理事（広報担当）加藤欣士郎
山口大学医学部付属病院周産母子センターは、当県の周産期医療の基幹施設として、また、先端医療の中核施設として重要な役割を担っておられます。そのためにスタッフの方々が昼夜絶え間ない勤務とご尽力を続けられていることを承知し、敬意を表する次第であります。ところが今回の会報記事は周産母子センターの実情を確認せずに、風聞と推測によった論及となっておりました。このことで、周産母子センターの関係者の皆様が落胆され憤慨される結果となってしまいました。また、記事を読まれた会員にも誤解を与えることにもなりました。ここに記事を掲載した編集責任者として謹んでお詫び申し上げます。
会報は会員に正確で有益な情報と記録を届けることを旨とします。ところが今回は事実の誤認があり、また、特定の機関を批難した記事を掲載することになり、会報の信頼を大きく損なってしまいました。このことを深く反省し、今後は記事の掲載については厳しく対応するようにさらに努めていく所存であります。

お詫び
広報委員

渡木邦彦

私が記載した会報 7 月号の飄々「最近の医療情報から」の記事が山口大学周産母子センターの関係者の方々に、たいへんご迷惑をおかけすることになりました。このことに対して、センターの関係者の皆様にこころよりお詫び申し上げます。
この度は記事を書くにあたり事実の確認を怠り、推論を根拠にセンターを批難するような論説になってしまいました。このことでセンター長の杉野教授や関係者の皆様を落胆させることになり、誠に申し訳なく存じます。会報広報委員は、公正な会報記事の掲載をはかることを任務としているにもかかわらず、自らの論説が予断をもって他者を誹謗する内容となってしまいました。ここに謝罪を申し上げ、記事の不適切な該当部分を削除させていただきます。

821山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

Contents●お詫びと訂正………………………………………………………………………

820●山口県の先端医療コーナー⑤「肝硬変症に対する自己骨髄細胞投与療法の開発 ｣……………………………………………………………… 寺井崇二、坂井田功

823●今月の視点「男女共同参画ということについて」………………… 田村博子

830

●第 3 回男女共同参画フォーラム …………………………………… 田村博子

832

●平成 19 年度山口県医師会警察医会総会 …………………………… 松井健

837●第 20 回全国有床診療所連絡協議会総会 …………… 加藤欣士郎、弘山直滋

840●第 32 回山口県下医師会立看護学院 ( 校 ) ………………………… 石川豊846●平成 19 年度第 1 回国保通常組合会 ……………………………………………

848●平成 19 年度郡市医師会救急医療担当理事協議会 ………………… 弘山直滋

864

●学校心臓検診精密検査医療機関研修会……………………………… 濱本史明

870

●第 103 回生涯研修セミナー ………………………………………… 田中義人

877

●県医師会の動き………………………………………………………… 三浦修

888●第 8 回理事会 ……………………………………………………………………

890●死体検案数掲載について……………………………………………… 天野秀雄

892

●いしの声「後手にまわる予防接種行政」…………………………… 村田敦893●飄々 ｢ 宇沢弘文教授によせて ｣ ……………………………………… 吉岡達生

904

転載コーナー●「まず医療人が医療制度の真実を知らねば国民を守れない ｣―スムーズな病診連携のために―

山
口
県
医
師
会
報

822

………………………………………………………………… 岩国市医師会報894●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………916●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………913●編集後記……………………………………………………………………………… 田中義人 917

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー

肝硬変症に対する自己骨髄細胞投与療法の開発
Development of Autologous Bone Marrow Cell
Infusion Therapy for Liver Cirrhosis Patients

山口大学大学院

１．はじめに医学系研究科 消化器病態内科学
寺井 崇二、坂井田 功にした肝臓の機能回復等を検討してきた (4) 。その結果、慢性炎症という特殊環境下において、骨非代償性肝硬変をはじめとした重症肝疾患の髄細胞が肝細胞へと分化し、さらにその過程で肝根治療法は肝移植（生体肝移植・脳死肝移植）で合成能・肝線維化が改善し（肝臓の環境の改善）、

あるが、ドナー不足や手術侵襲・免疫拒絶といっ最終的に生命予後が有意に改善するという動物実た問題が大きい。そこで肝移植前に行うまでのブ験の結果を得た

リッジ的治療法の開発が必要である。血液疾患患を基盤にして、1 年の期間をかけ臨床研究のシュ者に対する骨髄移植及び末梢血幹細胞移植施行例

ミレーション行い、平成 15 年 11 月より、世界（女性患者 <XX> に男性 <XY> ドナーから移植し初の臨床研究「肝硬変症に対する自己骨髄細胞投た症例）の剖検において、慢性炎症環境下にあっ与 療 法（Autologous bone marrow cell infusion

た肝臓及び消化管組織内に Y 染色体の存在が確

therapy）」を開始した(4-6) 。これらの基礎研究成果(7) 。

認され、その結果より骨髄細胞中に多分化能を有する幹細胞の存在が示唆された(1) (2) 。われわれは、

肝 臓 が 悪 い 患 者 に 対 し て、
自己骨髄細胞投与により肝不全に対する治療法の開発が可能であるのではないかと 考 え、2000 年 よ り 基 礎
研究を行ってきた(3)（図１）。 最 初 に 骨 髄 細 胞 か ら
肝細胞への分化・増殖評価
モ デ ル（Green ﬂuorescentprotein(GFP)/carbon
tetrachloride(CCl4),
GFP/CCl4 モデル）を確立し、本モデルを用いての骨髄細胞投与による、肝硬変状態

823

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第 1765 号

２．臨床研究「肝硬変症に対する自己骨髄細胞投下にて自己骨髄液を 400ml ほど腸骨より採取す

与療法」

る。次に採取した骨髄液を山口大学医学部附属病

この臨床研究の適応条件は以下とし、術後 6か月間経過観察を行った（図２）

院内の再生・細胞療法センター（GMP 基準）にて、濃縮・洗浄し、患者の末梢静脈より投与する（図３）。図４は患者の末梢血管から投与する洗浄（対象）

骨髄細胞濃縮液であり、右図は 3 日後の患者の1) 総ビリルビン値；3.0mg/dl 以下。

穿刺後の傷の状態である。患者の傷は 1 週間後

102) 血小板数；5.0 × 10 /l 以上。

には瘢痕化しその後はほとんど消失する。生体肝3) 食道胃静脈瘤のコントロールが良好である。

移植の侵襲に比べ明らかに軽度である。臨床研究

4) 心肺機能が良好で、その他に重篤な併存疾患のプロトコールでは投与後の経過観察期間は、骨が認められない。

髄細胞投与後 6 か月で、厳重な経過観察を続け、5)CT ，MRI 等の画像診断にて viable な肝細胞癌

血液生化学検査・肝組織学検査、腹部超音波検査、が存在しない。

腹部 CT 検査など、安全性及び有効性の評価を行った。また経過観察中に、内服剤、抗ウイルス剤等（プロトコール）
実際には図３のように、手術室にて全身麻酔

824の使用を変更しないことを原則とした。

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山口県医師会報

第 1765 号

0.63 x109 個の細胞を投与した。この結果より肝硬変症患者からも十分量の骨髄細胞の採取が可能であることが明らかになった(7) 。施行 症 例 の う ち 長 期 (6 か 月間 ) 経過観察を行った最初の10 症例に関するデータは図５のとおりであり、骨髄細胞投与後、血清アルブミン
値、 総 蛋 白 値、Child-PughScore の改善効果が明らかになった。また骨髄細胞投与
前後に評価した肝臓の生検
組 織 の 結 果 に お い て PCNA
３．最初の臨床研究の結果：6 か月以上長期観察などの肝再生関連マーカーの誘導を確認した（図可能であった症例経過（9 症例）５）。現在（平成 19 年 8 月末）までに 20 症例

最初の 10 症例の臨床研究の経過（１例は経過に対して臨床研究を行ったが問題になる有害事

観察中のアルコール摂取のため脱落例とした）を象の発生はない。また 1 例は国内の多施設臨床検討した研究 (Liver regeneration with cell transplantation(7) 。投与した単核球は平均で 5.2 ±825平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

study, LRCT study) の 一 環 と し て、 平 成 18 年

一環としてこちらの開発した方法に準拠した方

2 月 10 日に山形大学医学部にて山形大学チー法で、韓国ソウルの Yonsei 大学において平成 18

ムと山口大学チーム共同で ABMI 療法を実施し年 11 月に韓国第一例が行われた。その後、韓国た

では 6 例が現在まで施行され、効果が確認され(8) 。さらにわれわれの開発した治療法は

Yamaguchi-Yonsei Project の共同プロジェクトの826つつある（図６）。

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

４．今後の展望について

第 1765 号

れわれは多施設臨床研究 LRCT Study を推進する

本治療法の有効性については、さらに症例数とともに、ヒト移植骨髄細胞の安全性モニタリンを積み重ねた上で慎重に評価する必要がある。多グの基準開発に関わるフィージビリティスタディ

施設にて有効性が確認されることで、今後より早を行っている。具体的には ABMI 療法に用いる洗くわれわれの開発した治療法がと認浄・加工したヒト骨髄細胞に対して Comparative

められ、さらに多くの患者に対して研究レベルを

Cytogenic Hybridization (CGH)・Laser Scanning

超え医療として ABMI 療法を実践できる道筋がみ

Cytometer (LSC) 等を用いた DNA レベルの安全

えてくると考える。そのためにわれわれは LRCT

性評価を行い、使用する細胞安全性評価の評価基

study として国内で多施設臨床研究を展開すると準を作成している（図 8）。これらの基礎データ

ともに、LRCT study 以外の大学施設に ABMI 療の積み重ねが、さらに次世代の、培養、保存法を法の技術指導をしている。国外をみた場合は、わ駆使した自己間葉幹細胞を用いた新しい治療法のれわれと同様な骨髄中の幹細胞に着目した肝臓再発展につながると考える。また基礎研究を積み重生療法の開発を目指した治療は、先日イギリスのね、さらに基礎研究から臨床研究への橋渡し研究

消化器病学会誌Ｇｕｔの総説において紹介されたの実践により、現在よりもさらに低侵襲の治療法

ように（図７）、
現在まで 3 施設（イギリス、ドイツ、の開発が可能になり、多くの肝不全患者の治療がそしてわれわれ日本、山口）にて行われ、その治可能になると考えている。

先進医療療法の有効性が確認されつつある(9) 。その中でも、われわれは最初にこの治療法を開発し、より長期に慢性の肝硬変症患者を対象として検討を行ってきた。

謝辞
今回の研究は、厚生労働科学研究費補助金
基礎研究成果の臨床応用推進事業（平成 14 年―

一方で、ABMI 療法からさらに次世代の再生療

16 年度）自己骨髄細胞を用いた肝臓再生療法の法の開発が今後必要と考えている。そこで、わ開発、特別研究（平成 17 年度）多施設同臨床研究：827

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山口県医師会報

第 1765 号

自己骨髄細胞を用いた肝臓再生療法の開発（LRCT(5). Sakaida I, Terai S, Yamamoto N,

study）の助成、その他文部科学省関連科学研究

Aoyama K, Ishikawa T, Nishina H, Okita K.

補助の助成を受け行った。

Transplantation of bone marrow cells reduces
CCl4-induced liver ﬁbrosis in mice. Hepatology

図の説明

2004;40:1304-1311.

図１：基礎研究から臨床研究へ
図２：ＡＢＭＩ療法の対象、臨床研究のプロトコー(6). Terai S, Sakaida I, Nishina H, Okita K.

ル

Lesson from the GFP/CCl4 model - Translational

図３：実際の骨髄細胞の採取、また再生細胞療法

Research Project: the development of cell therapy

センター内における細胞の洗浄

using autologous bone marrow cells in patients

図４：最終産物、また患者の穿刺の傷with liver cirrhosis. J Hepatobiliary Pancreat

図５：ABMI 療法の結果（長期観察可能 9 例）、Surg 2005;12:203-207.

投与した細胞分画、ABMI 療法前後の PCNA の発
現（前、4 週間後）、現在までの経験症例(7). Terai S, Ishikawa T, Omori K, Aoyama

図 ６： 国 内 の 多 施 設 臨 床 研 究 （LRCT study），

K, Marumoto Y, Urata Y, Yokoyama Y,

また Yamaguchi-Yonsei Project としての日韓共et al. Improved liver function in patients

同プロジェクト（韓国での第 1 例）with liver cirrhosis after autologous bone

図７：GUT のレビュー（骨髄由来幹細胞と肝臓病）

marrow cell infusion therapy. Stem Cells

図８：細胞を用いた安全な治療法確立のための2006;24:2292-2298.

フィージビリテイスタデイ(8). 寺井

崇二、浦田

洋平、丸本

芳雄、

(References)

石川

剛、青山

(1). Alison MR, Poulsom R, Jeffery R, Dhillon AP,

仁科

博史、奥本

和夫、斉藤

Quaglia A, Jacob J, Novelli M, et al. Hepatocytes

河田

純男、沖田

極

from non-hepatic adult stem cells. Nature

多施設臨床研究：肝硬変症に対する ABMI 療法の2000;406:257.

開発

浩司、大森

薫、山本直樹、
貴史、

日本再生医療学会誌、

再生医療

2006;5:79-87.

(2). Theise ND, Nimmakayalu M, Gardner R, Illei
PB, Morgan G, Teperman L, Henegariu O, et al.

(9). Kallis YN, Alison MR, Forbes SJ. BoneLiver from bone marrow in humans. Hepatology

marrow stem cells and liver disease. Gut

2000;32:11-16.

2007;56:716-724.

(3). Terai S, Yamaoto N, Omori K, Sakaida I, K.
O. A new cell therapy using bone marrow cells
to repair damaged liver. J Gastroenterology
2002;37(Suppl XIV):162-163.
(4). Terai S, Sakaida I, Yamamoto N, Omori K,
Watanabe T, Ohata S, Katada T, et al. An in vivo
model for monitoring trans-differentiation ofbone marrow cells into functional hepatocytes. J
Biochem (Tokyo) 2003;134:551-558.

828

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平成 19 年 9 月

第 1765 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

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年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)829

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平成 19 年 9 月

第 1765 号

今
今月
月の
の視
視点
点
男女共同参画ということについて
理

事

田 村

博 子

７月末、日医の第 3 回男女共同参画フォーラ

どうして働き続けられるでしょうか？病院にとっムに出席してきました。詳しい報告は別稿を見てて院内保育所を作るのは簡単だが、育児中の医師いただきたいと思いますが、全国から多数の女性を分業制や、短期正規職員として雇おうとすると、医師が参集しておられ、「心強いなあ」という思それ相応の費用がかかる、とか、企業も育児支援

いと、でもやっぱり「大変だなあ」という思いがすることで評価を得ることはできても、それはコいたしました。最初に日本医師会の取り組みの報

ストアップにつながらない、とかいうお話をきく

告、次に行政から女性医師の勤務支援に関するおとやっぱり「大変だなあ」と思いますし、第一線話があった後、会場で熱心な討論が行われました。

で働き続けてこられた方には一番安心して子ども「心強いなあ」と感じたのは世の中が確実に女性を預けられる親の支援があったのではないかと考が働き続けることに対して応援する姿勢だからえさせられます。

です。改めてそう感じる方がおかしいと思われる

もうひとつ「大変だなあ」というか違和感をおかもしれませんが、私の知り合いの 50 代の看護

ぼえたのは、内閣府が「2020 年までに意志・政師が、20 数年前学童保育を作ろうとしたときに、策決定の場における女性の割合を 30% に」とい周囲、とくに女性から「自分たちが働いて収入をう数値目標をあげていること、その数値を達成

増やし楽しい思いをするために、子どもをかわいするためには医師会でも役員等を当番制にするそうな目にあわせようとしている」というようななど強制力をもたせるべきではないかという意見

非難をあびたと言っていたこと、やはり 20 数年があったことです。もちろん、もっとたくさんの

前、私の大学の大先輩で使命感をもって社会で活女性医師が医師会活動に参加され、その意見が反躍している素敵な女性が「仕事と家事と育児、こ映されるに越したことはないのですが、医師会業の３つをすべて成立させることはできないので、務が duty になっては、ただでさえ、日常業務と私はこどもを持つことはあきらめました。」とお家事育児で目が回るような思いがしている女性医話しされていたことを思い出したからです。少子

師は医師会から離れていってしまわないでしょう

化対策という面があるにせよ、政府までがライフ・か？「医師会って何するところ？」と思っている

ワーク・バランスとしきりに言っているのを聞く方、「開業医の利益のための団体でしょ。」と思っと、あの先輩みたいに遠慮せずに子どもも仕事も、ている方もおられるはずです。数字にこだわりと欲張っていいよ、と保証されているみたいでは

無理矢理女性を増やすのはまずいやり方と考えまありませんか。

す。

しかしながら、保証している割に育児支援を中

8 月 1 日現在

山口県医師会の会員数は 2,780

心とする対策はまだまだ不十分です。母親にとっ名。そのうち 340 名が女性です。今年 3 月 11てわが子を安心して預けられるところがなくて、日に女性医師参画推進部会設立総会が開催され約830

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

130 名の参加があり、大変な盛会でした。記念

広がり、子を持つことによって人生の奥行きが増講演の天野先生ご自身の体験、天野先生が行われしました。」たアンケートに対する女性医師の回答、それからこの津田塾大学の創設者 津田梅子 はご存知の会場の先生方の発言を聞くと、特に女性医師の少ように日本最初の女子留学生です。満６歳でアなかった時代に皆さん大変な努力をされて頑張っ

メリカに渡り 11 年間をワシントン郊外で過ごしてこられたのが伝わってきました。

教育を受けました。渡米後すぐ書いた母親宛の手医師に限らず女性はこれまで格差社会の中で紙は６歳でも立派な候文でしたが、帰国したとき耐えて頑張ってきて、実績を積み上げてきていまにはすっかり日本語が不自由になっていたようです。私の周りにはお役所に男女共同参画という部

す。小さいときに日本を離れ、半分アメリカ人の署がわざわざできることに違和感や反感をおぼえようになっていた梅子の目に日本の封建的社会がる人が多いようです。皆、同性のしなやかさと、いかに驚くべきことに映ったかは想像に難くあり言葉は悪いのですがしたたかさを知っていて、そません。女子教育の必要性を痛感したことと思いんな部署ができるのはこれまでの男性社会に慣れます。６年後梅子は再び米国留学しブリンマー大

親しんできた男性のために必要なんじゃないの？

学で今度は生物学を専攻します。この３年間の留と感じるのかもしれません。実際にその部署で働

学で生物学の研究や教育学の習得だけでなく人脈

く女性職員も立場上言えないだけで、そう感じてをひろげることができた梅子は、帰国後の 1900

いるかもしれません。

年麹町に女子英学塾を開校します。

私の高校時代、理数科 40 名のうち女子生徒は

私が入学した津田塾大学は武蔵野のおもかげ

１名からせいぜい 3 名でした。それが今年は女を残す雑木林を抜けるとぱっと煉瓦造りの建物

子が半数を超えたと聞きました。少なくとも学生が現れ、玄関を通り抜けた中庭には大きな大き時代までは優秀な女子学生はたくさんいます。たな american

だ社会に出て出産・育児・家事とバランスをとり折々美しい姿を見せていました。敷地の一画の梅ながら第一線で働くのは並大抵なことではなく、林を抜けると学生時代ほど男性と同等には行かない場合も多く

素なお墓がありました。当時の津田塾の教育方針あります。実際このたびのフォーラムで出されたは全人教育、all

資料にＵＮＤＰ（国連開発計画）の国際比較が示とであったと思います。開学当時から土日がお休されていましたが、わが国は長寿・教育・所得のみでしたが、当初梅子は土曜を裁縫などの家庭教充足度を示すＨＤＩ（人間開発指数）は 177 か

育にあてていたと聞きます。私の頃は、健康教育

国中７位なのに政治及び経済活動への女性の参にも力を入れていて、卒後ずっとしてからフィッ画を示すＧＥＭ（ジェンダー・エンパワーメント

トネスという言葉を耳にしたとき、この言葉は確指数）は 75 か国中 42 位と大変低い水準でした。

か津田で聞いたなあと思ったものです。残念なこ

能力開発はしているのに、それを活かしていないとに、学生時代はまわりの東京の風物の方に気がのはもったいないことかもしれません。

とらわれその内容はちっとも覚えていませんが。

dog-wood
UME

tree の樹がそびえ四季

TSUDA とだけ刻まれた簡

round な人間を育てるというこ

ただ、出産・育児・家事といったことは女性

その教育方針のためか卒業生の中には津田卒業

医師の仕事に不利な面ばかりではありません。学後、別の道に進んだ人も多く、社会学者の鶴見和業だけしていたのでは見えてこない患者さんの生子、精神科医の神谷美恵子、政治家では赤松良子、

活がもっと身近に感じられ、患者の立場にたった、

森山真弓等々がおられます。地元に帰って英語教

生活に根ざした医療ができるという利点は大きい育に関わった卒業生も多く、今年の山口地区の同と思います。女性医師自身にとっても子を生み育

窓会出席者の最高齢の方は 84 歳、長年大津高校

むといったことは得難い経験です。私は高校卒業で教鞭をとってこられた方で、お着物でしゃんとして津田塾大学に入学しましたが、その卒業の謝立っておられる姿に感心しました。

恩会の席で教授がおっしゃった言葉を今もおぼえ

私にとって卑近な津田塾で例をとりましたが、ています。「わたくしは結婚によって人生の幅がこんな風に、過去に声高に男女共同参画を叫ぶ

831

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

ことなく脈々と足元を固めてきた女性達の存在が女性医師へのアンケート調査の実施等の事業計画

あって、現在の状況に至っています。医師の世界を立て、勤務医部会や県行政と連携をとりながらでは先日の男女共同参画フォーラムの最後にあっ事業を進めています。

たフロアを交えての総合討論で聞く限り、どこの都道府県も同じような悩みを抱えながら、女子医

是非アンケートへのご協力や活動への参加をお願いいたします。

学生にアプローチしたり、女性医師の現状を把握するのに苦慮していたり、保育資源の充実を要望

でも、女性には柔軟性や適応力といった特性がしたりしているようでした。女性研修医の精神衛あるのに比べ、男性はある意味たくましさに欠け生や医師全体の労働衛生の問題も話題に上っているところがあるのではないかしらと私は内心感じました。

ています。男の子を持つ母親のひとりとしては、

山口県医師会女性医師参画推進部会でも設立総どんな時代になろうと男性・女性に関わらず豊か

会後、グループに分かれて、講習、育児サポート、な人生が送れるようにと心から願っています。

第３回男女共同参画フォーラム―医師の勤務環境の改善を目指して−
と

き

ところ

平成 19 年 7 月 28 日（土）神奈川県総合医療会館

７階講堂[ 報告 : 理事

挨拶
唐澤日本医師会長

田村博子 ]

師会の中にも男女共同参画委員会を設置し女性医ご挨拶の前に過日の台風４師の勤務支援に対する日本医師会の取り組みにつ号、新潟中越地震の被災地の皆さんにお見舞い申いて検討をお願いしている。本年度は同委員会のし上げる。本フォーラムは平成 17 年に第１回が企画で本フォーラムを開催する以外に女子学生、開催され、今年で３回目を迎えることになった。

研修医をサポートするための会、平成 19 年度女

開催にあたっては担当県の神奈川県医師会長はじ性医師の勤務環境の整備に関する病院長、病院開め役職員に大変お世話になったことを感謝申し上

設者・管理者等への研修会の開催を都道府県医師げる。政府には第２次男女共同参画基本計画にの会にお願いしている。開催の趣旨をご理解の上ごっとり男女共同参画社会の実現に向けた取り組み

協力をお願いしたい。

を推進している。医療においても男女の性差に応じた的確な医療の推進が同基本計画の重点項目と第１部

日本医師会の取り組み

して上げられている。医師国家試験合格者の３分

1. 日本医師会の１を女性が占める時代になり、女性医師に対す

日本医師会医師再就業支援事業部長

医師再就業支援事業報告
保坂シゲリる期待と担うべき役割がますます大きくなる一方

厚生労働省の委託事業として昨年 11 月に契約

で、出産育児を契機に離職を余儀なくされる女性が成立。一度離職した医師が現場復帰するのは並医師が依然として多くみられる。女性医師が医師

大抵なことではない。女性医師がライフステージ

として誇りを持って社会的使命を果たしていかれを通じて医師としてのキャリアを継続することがることが第一に大事なことである。そのための環大事。よって実際には継続的就業支援を目的とし境整備をすることもさらに重要。医師不足や勤務てこの事業を開始している。事業は 1. 女性医師

医の過重労働の問題を含め医療の質・安全のため

バンク創設・運営 2. 長期離職医師の再研修の支にも看過できないことからも重要である。日本医援、3. 女性医師の勤務環境の整備についての啓832

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

困難である。アンケートによると 20 〜 30% の発活動―を柱としている。

女性医師が出産後に休職退職している。育児休
業取得率は 20％と低い。とれない理由で最も多(1) 女性医師バンクについていのは同僚に迷惑をかけるということである。日

この特徴は求人、求職の双方ともにいっさいの本医師会の男女共同参画委員会では H19 年１月

費用負担を求めないこと、必要な場合は就業環境に H18 年度女性医師の勤務環境の整備に関するの整備も行うこと、保育・駐車場などの生活に関病院長、病院開設者・管理者等への講習会のモデ

わる詳細な登録を求めること、就業後の相談を受

ルスライドを各都道府県医師会に配布した。H18

け付け、必要な支援も行うこと、コーディネータ

年度は 22 都道府県で講習会を開いたが、H19 年

ーが医師である点。東日本センターと西日本セン度の改訂版は、全 47 都道府県で開催したいと考ターがある。実際の運用状況としては発足して６えている。

か月経ち、順調に登録数は伸び、就業決定数も増加している。7 月 25 日現在求職者
人施設

514 施設求人件数

147 名、求

892 件

成立件

(2) 日本医療機能評価機構への働きかけ

数 26 件（再研修を含めて）。年齢的には 30 代が勤務医の過重労働や長時間労働、女性医師の就中心だが、60 代の retire 後の求職者、就業決定

労環境の未整備などにより、医師の「燃え尽き」者もある。小学校未満の子を持つのは、求職者の「立ち去り」「離職」等が生じている。このような４割くらいだが、決定者の６割を占めている。診中、医療機関での医師不足が顕在化し、より質の療科別では内科・小児科が多い。勤務形態は全求高い、安全な医療の提供がきわめて困難な状況と職者・就業決定者の２割が常勤希望。地域別にはなっている。その解決策の一つとして、日本医師

全国にわたっているが、人口からしても東京・関会勤務医委員会と男女共同参画委員会は H19 年

東甲信越、近畿に多い。離職期間は 3 年未満が3 月 15 日に唐澤会長に対して、1. ゆとりある勤

ほとんどで再研修をわざわざするというより、就

務体制、２. 子育てしながら勤務できる支援体制、業しながら研修していくという方が多い。

３. 休業後の再就業を支援する体制―の３点を医療機能評価項目に加えるよう要望することを要請した。３月 23 日には唐澤会長名で日本医療機能(2) 各地の再研修制度

評価機構に対して要望文書が送付され、現在検討

場所、離職期間、費やせる時間、と一人ひとりの状況に応じて order中と聞いている。

made になるので、再研修施設として登録していないところにでもこちらからお願いできないか働きかけが必要となってく(3) 女子医学生や若い女性医師サポート事業
男女共同参画委員会委員

櫻井えつ

昨年度は女性医学生や若い女性医師に対してると思われる。

10 か所でモデル事業を行った。基本的にはキャ2. 男女共同参画委員会からの報告

リア継続がテーマで講師は地域で家庭を持ちなが(1) 病院長、病院団体への働きかけ

ら働き続けている医師が多かった。女子医学生や男女共同参画委員会副委員長

中川やよい

若い女性医師は自分が働き続けることができるか

国際的に比較してわが国では 30 代で女性医師どうか身近に自分の将来像の対象者を求めておの活動率が低下している。今現在女性医師を巡るり、地域の先輩医師が多く選ばれたものと思われ問題としては、出産を契機に休業退職をしなくてる。その講師達から若い世代への期待、貴重なアはならない、育児休業をとれずに非常勤・パート

ドバイスを聞くことができた。たとえば、どんなの労働形態をとることが多い、保育施設がまだま形でも仕事を続けてほしい、一時的には周囲と同だ未整備で育児を両親などに頼らざるを得ない等

じ速度でキャリアアップは望めないかもしれないがあり、ライフ・ワーク・バランスをとることががあきらめないこと、周囲の協力は遠慮せず、し833

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

かし感謝を忘れず受けること、等である。女性医

第 1765 号

２．法で定める産休、育休と望まれる育児支援師が医師として働き続けるためには周囲、何より

厚生労働省雇用均等・児童家庭局長

上司と配偶者の理解が必要であるし、行政・医師

わが国において女性の就業促進は重要な課題の会も取り組むべき課題は少なくない。

大谷泰夫

一つであるが、第１子出産を機に離職する女性が依然として７割である。政府においては産前・産(4) 保育についての提案
男女共同参画委員会委員

後休業や育児休業、勤務時間短縮等の措置等の制
小笠原真澄

度の整備、次世代法に基づく事業主の取組促進や現在さまざまな保育資源があるが、女性医師の助成金の支給、延長保育や休日保育などの保育サ

現状に対応するには多様で柔軟な対応が必要。学ービスの整備といった両立支援対策を推進してい童保育の充実も大いに望まれる。現在あるシステる。さらに少子化対策として「『子どもと家庭をム・利用できるサービスを有効に組み合わせ、利応援する日本』重点戦略」の策定に向けた作業を用者の相談窓口となる「育児システム相談員（仮進めている。医療現場においてもワーク・ライフ・称）」の育成・設置を提案。女性医師の勤務形態

バランスの実現は最重要課題のひとつである。

を理解し、その上で各種制度の利用や手続きについて、情報提供の仕組みについて、医師会が中心

３．政策・方針決定過程への女性の参画の拡大となってシステム構築できないだろうか？

について
内閣府男女共同参画局長

板東久美子

H11 年に男女共同参画社会基本法ができ、取第２部

ラウンドテーブルディスカッション「女性医師の勤務支援を巡って」

参画は十分でなく諸外国に比べ社会全体の意識も

１．今後の女性医師の活躍を展望する
厚生労働省医政局長

り組みはずいぶん進んできたが、まだまだ女性の根強い。非正規雇用の増大と収入格差なども女性

松谷有希雄

において大きい。また国際比較によるとわが国で女性医師は全医師数の 16.5% を占めている。

は女性の能力は高いのだが、その能力を政治経済

20 代では 3 割。20 代の小児科医は半分が、産活動で発揮できる機会は十分でない。女性の参画

科医は 3 分の 2 が女性であるので、女性医師は方針決定の場で多様な視点が望まれるという点に対するライフステージに応じた支援は必須でからも期待される。この状況の中で政府は「2020ある。保育に関してもきめ細かく対応する必要

年までにあらゆる分野で指導的地位に占める女性があるし、学童保育に関しても対応して行かなの割合を 30% に」という数値目標をあげている。

くてはならない。子育て中の女性医師の声、女これに向けての環境整備、意識改革が必要である。

性医師が多い病院管理者の声を聞いて施策に反女性医師が活躍できる環境作りは今や医療全体に映していきたい。医師確保の面から女性医師のとって切実な問題であり、すべての医師、医療関ことを考えるのではなく、女性医師の就業その係者を視野に入れた働き方の見直しや環境整備をものを考えることは病院勤務医の勤務環境を考進めなくてはならない。

えることとイコールであり、厚生・労働の両方が一緒になって考えようとしている。女性医師

演者間の討論の活動率は 30 代で落ち込む M 字カーブをとっ保坂部長：意志・政策決定の場に女性を参画してて い る が、40 、50 代 に は 戻 っ て い る。 ま た

もらうにはある程度の強制力があった方がやりや20 代での労働時間、労働密度は男性とほとん

すいのではないか？新しい公益法人制度の認定基

ど同じで男性と同様かそれ以上の働き方をして準に盛り込むことはできないか？

いる。復職した後子供を育てながら働ける環

境をどう仕組んでいくかということが課題であ

板東局長：割り当て制というのはわが国では抵抗る。

があるため内閣府としてはもう少しマイルドな方法でと考えている。医師会でもなかなか女性が選

834平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

出されてこないと聞いているが、各団体で努力を総合討論

お願いしたい。

岩手県：女性医師を掘り起こすこと、特に医師会員以外の把握が難しい。厚労省の方で分かるよう

保坂部長：離職女性医師の全国的な実態調査を厚にできないか？

労省の権限でできないものか？
松谷医政局長：２年に１度の統計調査は他の目的
松谷局長：医師に対しては 2 年に 1 回罰則付きに流用できない。学校の同窓会、学会を通じて地の調査があるので、総数は統計がとれるが、離職道にやっていくのが大事。また時間がかかるが、の原因などの調査はできていない。

研修病院で追跡していくことも手である。

保坂部長：厚労省では医師不足はなく偏在してい東京医科大学：科学研究費で女性医師の早期離職るという認識のようだが、国際的に見て人口当たの調査をしようとしている。東京医科大学だけでりの医師数は少ない。わが国の世界一の長寿を保なく自分の出身大学である川崎医科大学の卒業生

つためには医師数、医療費ともこのままでは難しに対しても行う予定なので両校の卒業生は協力をいと考えられるが？

お願いしたい。

松谷局長：医師の絶対数が足りているかどうかは

広島県：広島では学生にかなりアプローチしてい価値観の問題であり、行政的に決めるものではなる。医師会速報に相談窓口を設けるなどしている。

い。わが国は大変少ない医師数で大変よいパフォ
ーマンスをしている。現場の大変な努力に負って長野県：信州大学では夏期セミナーをしている。

いる。国民がどこまで負担してどこまで支えるかが問題。今の世論は相対的な価値観では医師は不徳島県：徳島県でも相談窓口を設けている。まだ足しており、かつてと違って医師を増やす方向に相談はないが、モデル事業で感じたことは学生達なっており、施策もそれに沿っていくことになるは先輩達の話を聞きたがっているということだ。

と思われる。

入学の時点から医師を続けるというモチベーショ

今の医療費は増やさざると得ない、どう工夫しンを高めておくことが大事と考えている。

て増やすかが問題。
岩手県：ある病院で女性研修医の精神的な検査を保坂部長：医師の当直が実際は時間外労働である

したところかなりの割合でうつ状態が見られた。

のにそうなっていない。労働行政の立場からどう

男女にかかわらず勤務医開業医にかかわらず、厳

お考えになるか？

しい時代なので、これからは医師の精神面を支えることが必要なのではないかと考えている。

大谷局長：医療の労働はどこか奉仕のように考えられてきたところがあり、労働条件が考えられて

大阪厚生年金病院

清野院長：離職する人をくいいなかったが、今後は合理的なマネージメントがとめることが大事で、そのためには子育て支援を必要と考える。

しなくてはならない。われわれの病院では 138
人中 60 人が女性医師。子育て医師が 12 人いるが、

保坂部長：先ほど育児システム相談員を提案した

これを支えるためには総数を 20 人増やさなくてが、これに関してコメントをお願いしたい。

はならない。病院職員のうち女性が 75% 。管理
職 33% 。子育て支援は結局のところ人件費の問

大谷局長：医師固有の労働問題から考えると一般

題に跳ね返る。なんらかの強烈なサポートが必要。

的な保育システムだけではカバーできない。業界内での保育相談が必要と考える。

大谷局長：マネージメントが必要。また短時間正835山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

社員という制度は病院の専門職でもっと使えるのかい対応をしようとしている。お茶の水大学ではではないか。

研究者の勤務が夜間に食い込んだ場合、子供と一緒に泊まれる施設を確保している。

大阪厚生年金病院

清野院長：われわれの病院では子どもが小学校卒業までは週 30 時間の正規職

宮崎県：当面は医師の数を増やすべきだ。この男

員扱いをしている。これは今後広まるのではない

女共同フォーラムが油断すると遅々として進まなか。

いのではないかと危惧している。女性役員のこと
でも最初は当番制にするなど、前進するよう机上

福岡県：患者さんの側の希望はどうか？主治医の空論にならないようにしなくてはならない。

が診ないと患者は来ない？分業を進めるのであれ
ば、世論に働きかけてもらいたい。次に学童保育の問題に関しては何か展望をお持ちか？

第３回男女共同参画フォーラム宣言
女性医師のキャリアアップを困難にし、その社会的使命を果たすことを阻む全ての要因を除去

小笠原委員：たとえば院内保育に隣接した形でのし、女性医師が、単に育児と仕事を両立させ得る

学童保育等いろいろな制度の充実を求めていかなに止まらず、質・量共に、自信と誇りをもって、ければならない。

輝きながら、医師としての指名を達成し得るよう、
社会的基盤の整備と施策の実践が極めて重要であ

松谷局長：たとえば 3 交代にすると主治医とのり、喫緊の課題であることを、このフォーラムにかねあいをどうするか？時間がかかるかもしれな

参集した皆の総意により、ここに宣言する。

いが、患者側の認識をそろそろ切り替える必要がある。

次期担当県挨拶：第 4 回フォーラムは H20 年７月 19 日 ( 土 ) ホテル日航福岡で開催予定である。

慶応医師会：病院の医師の労働環境に関してもうたくさんの皆さんのご参加をお待ちしている。

少し整備するべきではないか。
産業衛生に関して、過重労働面談なりのマネージメントシステムを病

閉会挨拶

羽生田俊常任理事

院医療評価に必ずいれるべきではないか？健康を預かる医師も自らの環境をよくするのは当然では報告ないか？また、国家施策で医師の数を決めている

今回で第 3 回になる男女共同参画フォーラム

のに実態調査はなされていない。医師はもうかる

は 219 名の参加者だったそうだが、会場を見回ところだけ投入すればいいというものではない。

すと当然のことながら他のどんな会議よりも女性

どこまでが国家の問題で、どこからが医師会またの姿が多く、出席者名簿を見ると 3 分の１くらは病院の役割なのか医療経済を含めて包括的に相いが男性であった。女性医師バンクの始動など、談していただき、もう少しいいグランドデザイン

日医の男女共同参画委員会や医師再就業支援事業を出していただければありがたい。

は着実に活動しているように思われたが、総合討論での各都道府県のお話を聞くとどこも同じよう

宮崎県：意志決定の場における女性の割合などのに女性医師の掘り起こしに困難を感じていたり、

データはどこをどう調査して出されたものか？

育児支援に苦慮したりしている様子だった。沖縄から来られていた女性医師は 10 か月の子を抱え板東局長：内閣府で独自に調査は難しく、各省庁て仕事をしているが、看護師等を含めて院内に保のデータを使わざるを得ない。今後もっときめ細育所設置を希望する職員が 50 名いるのだけれど、かい、実情に肉薄したデータをとらなくてはなら

どうしたら実現できるかアドバイスを求めておらない。また保育に関しての参考事例を紹介していれ、女性医師の就業継続を巡る動きは始まったばきたい。東北大学では３つの保育所をもちきめ細かりなのだなあ、と感じさせられた。

836

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

平成 19 年度 山口県医師会警察医会 総会
と

き

ところ

平成 19 年 8 月 4 日（土）山口県医師会 6F

大会議室[ 報告 : 萩市医師会、山口県医師会警察医会副会長

松井健]

平成 19 年 8 月 4 日（土）、山口県医師会 6 階

制定された監獄法が改正され、特に刑事施設及び大会議室において、平成 19 年度山口県医師会警

受刑者の処遇に関する法律の改正により、新たに察医会総会が開催された。司会は常任理事の弘山

各警察署長より警察医の委嘱を受けられた先生も直滋先生が務められた。

おられると思われる。これらの仕事は忙しい割には大変地味な仕事で一般の人からは気がつかれな

挨拶【藤原いところである。
淳 山口県医師会長】

ところで、山口県では地震や航空機事故等の本日は山口県警察本部より、内田廣之刑事部

大規模災害に対し、救急医療については、トリア

長様、田邊實捜査第１課長様を始め、山口大学かージの方法や救急搬送の仕組み、後方支援の病院

らは藤宮教授と、多数のご来賓のご臨席をいただ

等、組織づくりはできあがりつつある。しかし、き感謝申し上げる。

トリアージでブラックと判定された人々の対処方

さて、昨年の 6 月に関係の方々のご尽力によ

法に関しては、いまだ取り組みが行われていない。

り山口県医師会警察医会を創設することができ

不幸にして死亡された人々には、死体検案、死体た。本日はその会則により実質第１回目の総会の修復を施し、できるだけ速やかに死体検案書とになる。この会は死体検案に関わる諸問題が一番

ともにご家族の元にお返しするのが一番だと考え大きな問題と認識している。まず質の確保、そしている。

て死体検案サポートシステムの充実があげられる

そのために、県内のどこで災害が起こってもが、その他、今後この会でも検討がなされると思対応できるように、山口県医師会員であれば、す

われるが、近い将来発生が危惧されている南海地

べての先生は、死体検案ができる体制づくりが必震等の大規模災害における対策、或いは最近特に要であると考えている。

医療関係者にとって重大な関心事になっている異今回から山口大学法医学教授の藤宮龍也先生

状死関連などが検討すべき課題だと思っている。

に全面的にご協力をいただき、死体検案に関していろいろと検討すべき課題が山積している。今後、シリーズで年 2 回、できたら全 6 回のご講演を山口県医師会警察医会が県民の安心で安全な生活

いただく予定にしている。死体検案に関して学生確保という観点からもより充実させていくことが時代の記憶を呼び戻し、さらに新しい知見を得て必要であり、各先生方に一層のご支援ご協力を賜いただきたいと考えている。会の発足 2 年でめりたい。以上、簡単ではあるが、挨拶とします。

ざしい会の発展はできないが、できるところから着手していきたいと考えている。以上簡単ではあ【天野秀雄 山口県医師会警察医会会長】

るが、挨拶とします。

日常の診療以外に死体検案、留置者の健康診
断、50 人以上の警察署の産業医等、毎日多忙を極めておられることと思う。また、明治 41 年に837

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

来賓の挨拶【内田廣之 山口県警察本部 刑事部長】

第 1765 号

否かを判断する重要な業務である。単に犯罪捜査だけを目的にしているものではない。たとえ非犯

本日は、山口県医師会警察医会総会が開催さ

罪死体であったとしても、その死因の特定は死者れるにあたり一言ご挨拶を申し上げる。本日、ご及び残された遺族の名誉や諸権利に大きな影響を出席の藤原会長、警察医会天野会長をはじめ会員

及ぼし、検死終了後も刑事・民事の両面においての諸先生方には平素、異状死体の検案はもとより引き続き重要な意義を有していることは承知して警察業務の関わりにわたり、格別のご理解とご協いる。そのため検死業務については、各種機材の力をいただき、この席をお借りして厚く御礼を申導入はもとより体整備についても強化を図るととし上げる。

もに、これに従事する警察官に対しても新たな専

さて、県内におきましては、われわれ警察が門的な教養制度を設けるなどして、レベルの向上

取り扱う異状死体は、昭和 58 年に 1,000 体を超を図っている。しかしながら、検死という業務のえたのを機に年々高齢者を対象に取り扱い数が増

特殊性・専門性から、単に体整備の強化や部内教えている。一昨年からは 2,000 体を超え、昨年、養といった取り組みのみでは十分に対応すること

平成 18 年中は過去最高の 2,011 体を数えるなど、ができず、諸先生方のご支援・ご指導を賜ってこ

今後も高齢化社会の進展を反映して、取り扱い数

そ検死実務能力の向上を図られるものと確信してがますます増加することが予想される。この検死いる。

業務の急激な増加は、当県のみならず全国的な傾

県警察本部と致しましては、今後とも犯罪を向である。このような情勢の中、最近一部の報道

見逃すことのないように、検死に際しては徹底し機関が日本と欧米諸国との検死制度の相違についた捜査を尽くして参る所存である。死因を究明して焦点を当て、わが国の解剖率の低さを指摘し、遺族が納得する検死を実現するためには皆様方のさらには警察の検死ミス、所謂誤認検死を報道

専門的な知識や力添えが不可欠である。今後ともし、わが国の検死制度そのものが誤認検死を招く

ご支援・ご協力を賜りますよう重ねてお願いを申要因であるとの論調で行動する等、検死を巡る環

し上げる次第である。

境も非常に厳しくなっているのが現状である。幸い当県においては、報道にあるような誤認検死の本会の益々のご発展と、皆様方のご健勝・ご活躍を心から祈念して挨拶と致します。

発生はみていないが、これもひとえに医師会の皆様方の平素からの並々ならぬお力添えのお陰と感謝している。申すまでもなく、検死は死という人間の終焉について、それが犯罪に起因するものか

838

議

事

議案審議に入る前に、会則に従い、天野会長

山口県医師会報

平成 19 年 9 月が議長を務めるため、議長席に着席。
〈天野議長の下で議事開始〉

第 1765 号

平成 18 年 7 月 16 日（日）：第 12 回日本警察医会総会・学術講演会（広島）
県内から会員が多数参加した。

【天野議長】
議長を務めさせていただきます天野です。先議長は事業報告について質問を求めたが、会ほど県警本部の方が、一昨年の山口県で発生した場からは質問はなかった。また、事業報告に対し死体検案の数は 2,011 体で、今年度の上半期も 1て承認を挙手で求めたところ、出席者全員の挙手

月から 6 月末までの死体検案数は 1,008 体とおをもって承認された。

話しされた。昨年の総数を単純に 365 日で割ると一日あたり 5.5 人になる。会員の皆様がいかによく働いておられるかを物語る数字であると思っ２．平成 19 年度事業計画（案）について
平成 19 年 5 月 31 日（木）：ている。

役員会・総会・記念講演の事前打合せ
平成 19 年 8 月 4 日（土）：山口県医師会警察医会総会並びに講演総会（15：00 〜 15：30）

講演（15：30 〜 17：00）「死体検案とは」その１
山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室） 教授

藤宮龍也 先生

平成 19 年 10 月 7 日（日）：第 13 回日本警察医会総会・学術講演会（大分市）
１．平成 18 年度事業報告
平成 18 年 4 月 6 日（木）：平成 20 年 2 月〜 3 月に講演会「死体検案とは」その２、を藤宮龍也教授にお願いしている。

役員会・総会・記念講演の事前打合せ
平成 18 年 6 月 3 日（土）：山口県医師会警察医会設立総会並びに記念講演
設立総会は 62 名の出席があった。

その他、山口県医師会報に県警察本部のご協力をいただき、「前月の死体検案数」の掲載を予定している。

会則案の承認と役員の選出が行われた。
会長（1 名）天野秀雄

副会長（2 名）松井健、藤政篤志理憲、山本一成、長沢英明

事（6 名）竹内

県医師会理事より 3 名の方が本会の理事を兼会場からは質問はなく、承認された。
以上をもって、平成 19 年度山口県医師会警察
医会総会は無事終了した。

任されることになった。
弘山直滋、萬議長は事業計画（案）について質問を求めたが、忠雄、田中義人

記念講演 「検死制度を巡って」

引き続き、藤宮教授の講演が行われた。
【後日会報掲載】

山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）教授

藤宮龍也 先生839

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

第 20 回全国有床診療所連絡協議会総会
と

き

ところ

平成 19 年 7 月 28 〜 29 日（土･日）
城山観光ホテル ( 鹿児島市 )メインテーマ：新たなステージに立つ有床診〜地域に密着した医療と介護〜

今年の総会は 7 月 28 日、29 日に鹿児島市の
城山観光ホテルを会場に、鹿児島県有床診療所協

齢者医療制度の策定にあたっては有床診の適切な位置づけと評価が望まれる。

議会の担当で鹿児島県医師会の後援を得て開催さ日医では有床診プロジェクト委員会が常設のれた。メインテーマは「新たなステージに立つ有委員会となり年 5-6 回開催され、活発な活動を開

床診―地域に密着した医療と介護―」で、一日目始した。また、国会議員の中に「有床診療所の活に総会と懇親会が、二日目にシンポジウムと講演性化を目指す議員連盟」を結成し、すでに 47 名会がもたれた。全国から 446 名の参加があった。

の議員の参加を得て、政治の場での有床診の啓蒙

当県医師会からは加藤、弘山常任理事、事務局が活動を開始している。

参加し、藤原会長が来賓として出席した。

有床診協議会は全国的にはまだ三分の二の県にしか設立されていない。今後は早急に全県に有

総会では内藤哲夫会長が協議会の一年間の活動を以下のとおり報告した。

床診協議会を設立させるべく、日医と連携して協議会の活動をすすめていきたい。

13 条が撤廃され、有床診は 48 時間規制を受けることがなくなった。しかし、基準病床にカ

総会議事では 6 名の役員の退任と 8 名の新役

ウントされることになった、さらに病床 6.4 平方

員の就任が承認された。20 年間の活動を終えてメートル基準も加わり新規の開設のハードルは高節目の時期にあたり、役員の多くが交代した。当くなった。実際に新規開設が医療審議会で却下さ県からは牛尾博昭副会長と時任豊監事が退任されれた県もある。意欲をもった医師の開業ができなた。新たに加藤が監事に就任した。退任にあたりい状況に憂慮している。基準病床のカウントは避

牛尾副会長は「協議会発足以来、13 条の撤廃にけたかったが、審議会で看護協会がカウントする

心血をかけてきた、今日、このことが成就できたことを求め、これが通ってしまった。

ことで自分の責務が果たせたと考え、職を辞した

入院基本料については有床診の平均在院日数い」と挨拶された。時任監事は「平成 2 年の第が 16.5 日であるのに、1 週間を超すと極端に減三回総会を下関市で開催し、このときはじめて日

額されることが不合理である。実際、有床診の収医羽田会長の出席をいただいた。これが有床診協

入は入院 3 割、外来 7 割で、入院の赤字を外来

議会が日医に認知される契機となった」ことを述収入で補っている。療養病床の廃止は厚労省の考懐された。これまで協議会の発展のためにつくさ

え方に異議がある。改装費の償却もできず、転換れた役員の先生方のご尽力に対して、敬意を表し、策の具体的提示もされていない。在宅支援診療所

拍手をおくらせていただきたい。

はその届出がいまだ 1 万機関にとどまり、とくに都市部では活動が不足している。今後、後期高840

次いで、日医への要望書についての採択が協平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

議された。長崎県から、有床診が病院と同じ規制

過度の医療費抑制政策の継続で地域医療の崩壊をが課されていることへの問題が提起された。とく

きたした。

に医療安全対策コストは中小病院 400 円に対し医師不足については当初は地域偏在、科の偏て、有床診は 615 円もかかり、画一的な規制は在としていたが、絶対数の不足がその根幹である

不合理であり撤廃すべきとの意見がだされた。まとの認識である。その原因も、医師数が増えればた、広島県からは現在ある 2 万床の療養病床の医療費が増えるとする国の医療費抑制策のために転換は厚労省の方針に沿えば不可能であり、凍結あることは明白である。

すべきとの強い意見が述べられた。

終末期については、地域が高齢者を守っていない現実がある、また、多くの患者は施設での看「中央情勢報告」
つぎに、西島英利参議院議員から「中央情勢報告」があった。

取りを望んでいること、疾病構造の変化があることを踏まえて議論すべきである。かかりつけ医については、地域で一世代（25 年）の診療経験があ最初に、有床診に対する規制の見直しについることが条件となる。「総合医」の育成は早急にて説明があった。有床診の病床規制については、できるものではない。また、本来「在宅医療はお基準病床に算入されるが、病床過剰地域でもその金がかかる」のであり、低医療費政策の発想で終特性において一般病床は「届出制」とするもので末期医療、在宅医療を語るべきではない。

ある。つまり、「許可制」ではなく、「届出制」で有床診についてはその役割はますます重要にあることから、医療審議会は特別の事由がない限なると考える。身近な医療、患者も家族も歩いてり、その届出を不受理とすることはないとの解釈

いける病院として生活重視の視点から位置づけるであった。つまり、産科、小児科の供給体制の確べきである。

保はもちろんのこと、在宅医療の推進がはかられ

医療保険制度の充実のためには、医療費は 44

る現在、有床診の在宅医療への果たす役割の重要億円必要と試算する。財源は特別会計の見直し、性を考慮すれば、病床過剰地域であっても有床診

保険者の拠出金の見直し、保険の一元化をはかれの新規開設の「届出」は受理されることになるとば確保できるはずである。日医の今後の取り組みの判断である。

として、グランドデザインの中で提言していきた

療養病床の廃止については厚労省の転換支援

い。

策が混乱していることを強く批判された。経過措置の延長は必至であろうし、このまま静観すべし「過去 20 年間に亘る全国有床診療所連絡協議会とのことであった。また、後期高齢者医療制度にの活動について」

ついては診療報酬体系の議論はこれからのことで

全国有床診療所連絡協議会広報担当理事 大岩俊夫

あり、包括制の導入は保険者の牽制でしかない、

大岩先生が有床診連絡協議会の発足から 20 年

それより終末期医療の位置づけが先決で、終末期の歴史を簡潔に述べられた。昭和 40 年代は開業

医療では有床診の役割が重要であるとの認識を示

はベッドをもってするのが当たり前の時代であっした。

た。それがいつしか無床診が主流になり、とどめは昭和 61 年、厚生省の「有床診の使命は終わっ「特別講演」

た」発言であった。福岡市医師会の地下室に 7

総会の最後は、日医唐澤祥人会長の特別講演

人が集まり、有床診の会を立ち上げたのが始ま「少子高齢社会を支える国民医療」−地域医療提りであった。翌年には横浜が発足、全国協議会と供体制の将来像―であった。

なった。このときＮＨＫで「町の医院からベッド

少子高齢社会における社会保障制度の構築とが消える」が放送された。「地域には有床診は必して、「国民医療」を根幹とする社会保障制度の要」これが協議会の活動を後押しした。48 時間

提案があった。政府の医療制度改革にはこの国民の撤廃、入院施設としての認知、入院基本料の是

医療の視点が欠如し、財政優先の施策ばかりで、正を求めて役員は厚生省、日医へ日参した。しか841

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

し、厚生省も日医も対応は冷淡であった。そんな

床 4 床で提供している。外来に比べ入院患者のとき朝日新聞が一面に「有床診衣替え」を掲載しカバーする地域エリアは広く、ベッドは地域医療た。これに日医はあわてた、遅まきの態度の変化の提供のために必要である。先の改定による医療をみせた。

区分 1 の該当患者が多く、入院基本料収入が激

小規模入院施設の構想が示され、30 床規模の減した。これが経営を悪化させている。

病院と同じカテゴリーの入院施設との位置づけがなされた時期があった。しかし、これも厚生省、日医からは棚上げされたままで、平成 9 年には「外科の立場から」
医療法人回生会生駒外科医院

生駒

明

療養病床が許可された。多くの有床診が生き抜く

薩摩半島の最南端指宿市にある。市には 1 つためにこれに転換した。これは実質的な 48 時間の公的病院と 40 の医療機関があるが、有床診はの撤廃であった。

13 ある。当外科は親子 3 人で年間 478 例の手術

平成 16 年厚労省は 13 条の改正を既定のものをこなしている。全身麻酔 202 例は鏡視下手術、とし、厚労省が日医へ 48 時間の撤廃を要請する

先端医療のＰＰＨも含んでいる。僻地であり、有ように指示をだした。本末転倒である、ことは日床診といえ外科系救急患者の受け入れや一般外科医でなくお上自らから願い出たのである。かくし診療では病院と同じ医療機能を迫られる。このて平成 18 年、48 時間問題は決着した。

ニーズに応えるには体力的にかなりきつく慢性的に疲労気味である。また、入院基本料の病診格差

シンポジウムは大きく経営的にも厳しい現状である。50 歳を「医療制度改革後の有床診療所の抱える問題点

過ぎた今、いつまでつづけられるか不安である。

とその対応策」
今年のシンポジウムでは鹿児島県の 6 施設からの現況報告と日医総研、鹿児島県医療技官、日本眼科医会からの指定発言がなされ、それをもとに討議が行われた。

「小児科の立場から」
医療法人成育会紫原たはら医院

太原博史

小児科有床診は極めて少ない。存在意義は地域に密着した医療サービスと病院小児科の負担軽減にある。しかし、経営は厳しい。常勤 2 名と非「内科の立場から」常勤 2 名医師で 365 日無休でやっている。入院
医療法人林田内科

功は年間 120 名、平均年齢 3.78 歳、平均在院日数

鹿児島県の南部の農村地帯にあり、地域密着型

5 日で、感染性腸炎、脱水症など急性疾患が多い。

の医療を一般 4 床、医療療養床 11 床、介護療養

問題点は夏季に激減する患者数、入院基本料の低

842

林田

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

さである。その病診格差は 1.6 倍から 1.9 倍ある。

第 1765 号「在宅支援診療所の立場から」
医療法人明輝会内村川上内科「産婦人科の立場から」

川上秀一

鹿児島県の在宅支援診は 212 である。当院は医療法人石塚レディ−スクリニック石井裕子

常勤医 2 名、非常勤医 7 名、看護職員 24 名で月日本の周産期医療は世界最高レベルにある。そ588 件の訪問診療を行っている。関連の介護施のうち 48％の出生は診療所での分娩である。鹿設と連携しているが、入院は長期化するケースが児島県では 54％が有床診で分娩している。当院

多く、前回診療報酬改定で 2 週超の減額のため、は先代の父の急死で私と妹が引き継いだ。医師 2

また、療養床の区分導入も加わり年間 250 万円

名、助産師 1 名、パート助産師 3 名、看護師 11

減収になった。

名で年間 255 件の分娩を扱っている。女性医師であり子育ての時期でもあり正直疲れている。内診問題で助産師の負担が増えたし、また、その確保も難しい。さらに、7：1 看護で産科の看護師「日医総研の立場から―有床診療所の将来に向けて―」
日医総研主任研究員

江口成美

確保もより困難となった。産科医療の危機を厚労平成 19 年 4 月現在、有床診は 12,638 施設、省の施策はさらに追い討ちをかけているとしかい

無床診は 86,477 施設である。病床数は 157,741

えない。

床、うち療養床は 20,051 床（2,020 施設）である。
20 年前と比べると半減した。また、施設数の地「整形外科の立場から」

域格差が大きい。全国平均は対 10 万人 10.5 施
橋口整形外科橋口兼久

常勤医 1 人で 11 名の応援医師と年間 369 件

設であるが、最高の長崎県は 30.6 施設、最低の滋賀県は 4.2 施設である。

の手術を行っている。人工関節、膝鏡視下手術、入院基本料の採算性、療養床の転換問題、職員骨折などスポーツ関連が多い。11 名の理学療法確保など経営的問題が山積している。しかし、有士でリハビリを充実させている。問題点は整形外

床診は近接性と 24 時間体制、専門性とかかりつ科の診療報酬が下げられる一途であること。とくけ医機能、シームレスなケアの提供などその特性にリハビリ点数は改定の度に極端な点数設定になを生かすことができる。この有床診の特性を踏まり現場を混乱させている。また、後期高齢者医療

えて、患者のニーズに沿った診療所病床としての制度の中で整形外科の診療評価がどうなるかで将位置付けを確立することが必要である。

来の経営が大きく影響される。

843

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

以上の発表の後、指定発言として鹿児島県医療第 1765 号

講演Ⅰ

技官の三谷氏から「有床診の機能と現状の課題」「今後の医療提供体制について」として、鹿児島県医療施設調査の結果が報告され厚生労働省医政局総務課長

二川

一男

た。
さらに、つづいて日本眼科医会の日谷理事か

まず、これまでの経緯について説明がなされた。

ら眼科有床診の現況報告があった。眼科診療所
13,000 施設中 1,040 が有床で、平均 4.6 床であ1 ．医療施設数の年次推移

る。稼働率は 16.7％で、入院期間は 7 日以内で病院総数は平成 2 年の 10,096 病院をピークにある。ほとんどが手術目的であるのに、短期滞在

約 1 割減少し、平成 16 年で 9,026 病院。有床診

手術基本料は麻酔科医条件がネックで算定できな療所は昭和 59 年から平成 16 年にかけて 12,982

い。また、看護師配置基準も対応できない。眼科施設の大幅減少を来し、
平成 16 年 13,477 診療所。

診療所の特性を踏まえた診療報酬の評価も考慮し一方、無床診療所は、昭和 59 年から平成 16 年てもらいたい。

ま で に 32,092 施 設 増 加 し、 平 成 16 年 83,965
診療所。

今回のシンポジウムは発表数が多く、討論の時間が限られた。そのなかで、在宅支援診を有床診

2 ．有床診療所における病床数の推移の 35％しか届出していないことが問題と指摘さ療養病床は平成 12 年 22,786 床が、平成 17れた。地域に根ざした有床診なら在宅医療との連

年 24,681 床と増加傾向（最近は横ばい）である

携は必須である。ここに有床診の在り方が問われのに対し、一般病床は平成 12 年 193,969 床が、ている。また、入院基本料の低い評価の是正は誰

平成 17 年 142,319 床と大きく 5 万床強も減少もが求めるが、医師、看護師、施設の配置基準にしている。

ついては意見が分かれた。またもや今回もシンポジウムでは、有床診の位置付けについて方向性は

3 ．診療科別に見た有床診療所数の推移

確認できなかった。しかし、シンポジストの発表

有床診療所数については、どの診療科においてで鹿児島県の有床診の各地域、各診療科を代表しも減少傾向にある。内科（平成 2 年 7,264 ⇨平てその現状と問題点を浮き彫りにしていただい成 17 年 3,891）、外科（平成 2 年 3,524 ⇨平成

た。これまでの全国協議会のシンポの中でも傑出

17 年 1,311）は大きく減少している。産婦人科（平した内容のあるものであった。

成 2 年 2,367 ⇨平成 17 年 1,757）、整形外科（平[ 報告 : 常任理事

加藤欣士郎 ]

成 2 年 1,691 ⇨平成 17 年 1,281）についても減少幅は小さいが、やはり減少している。
次に、昭和 60 年の第 1 次医療法改正から今回の改正までの有床診療所に関する施策の経緯について説明があり、今回の第 5 次医療法改正において、48 時間の入院期間制限が廃止されたこと。
それに伴い、患者の緊急時に対応する体制確保が義務付けられたこと。医療従事者の配置等の情報開示を行うことになったこと。また、原則として、医療計画の基準病床数制度の対象とするが、在宅医療や産科など地域において特に必要とされる有床診療所の一般病床については、病床過剰地域においても設置できるように措置されたこと。以上
より、有床診療所と病院の一般病床には差がなくなり、医療法上、有床診療所の位置付けが変わっ844

山口県医師会報

平成 19 年 9 月たと述べた。

第 1765 号

医機能の充実、地域の医療機関との連携強化、専フロアから、有床診療所の一般病床を在宅支援
病床と位置づけてほしいとの要望が出された。これに対して、ベッド数が少ないので療養病床の具門性向上を考えていることが分かった。
外来患者は、病床のある有床診療所に安心感を抱いていることも分かった。

体的な転換方法を示唆することはできないが、一以上より、入院機能を持ち、かつ、かかりつけ

般病床は在宅医療の拠点として相応しい。地域医、専門的な医療提供、在宅療養支援を担うこと住民にとっても身近な入院施設として、また急性ができる有床診療所の重要性は、今後も増加する

期、急性期病院から回復期・維持期の中間的施設、と位置付けた。日本医師会としては、国民、患者、患者ニーズを踏まえた在宅医療の拠点施設になっ

関係各界に対して、有床診療所の重要性の周知活ていける可能性が極めて高いと思う。ただし、在動を進め、4 疾病 5 事業における医療連携体制の宅支援病床という新たな病床区分を作るのではな

中で有床診療所の位置付けの確保を行う。そして、

く、患者の病態やニーズを踏まえて進めていくべ

安定した医業経営の確保を進めると述べた。

きであると回答した。療養病床が廃止され、介護国が出している将来人口推計では、今後、わ保険に移るが、地方自治体は悲鳴を上げているとが国の総人口は減少していくが、75 歳以上は増いう意見に対し、医療と介護の境目が難しいが、加傾向にあり、いずれの年齢階級の高齢者人口も必要なサービスに対して保険で対応する考えであ2025 年まで増加していく。90 歳以上の人口はることを強調した。

2040 年まで増加していく（団塊の世代）。こう
した背景を元に後期高齢者の入院患者数を 2005
年を 1 として推計すると、2025 年には脳血管疾

講演Ⅱ

患 2.1 倍、認知症（アルツハイマーを含む）2.2 倍、「有床診療所における医療と介護」

心疾患 2.2 倍、肺炎 2.2 倍、悪性新生物 1.9 倍に

日本医師会常任理事

増加することが見込まれる。

日本医師会有床診療所に関する検討委員会
担当理事

鈴木

厚生労働省は、「高齢者は在宅へ」という方針

満であるが、しかし、75 歳以上人口に占める「独2005 年日本医師会による有床診療所実態調査

居」・「老老」世帯の人の比率は、2005 年で既にによると、入院患者の 52.8％が慢性期、22.8％

33.2％と増加してきており、在宅が困難な実態

が急性期、13.1％が亜急性期、3.2％が終末期でに変容してきていることに留意しなければならなあった。専門性について、眼科の 7 割が 1,000

い。今後創設される後期高齢者医療制度において、点以上の手術を年間 100 件以上実施しており、有床診療所は重要な役割を担うことになると位置

産科では年 平 均 278 件 の 分 娩 を 受 け 持っていづけた。

た。在宅医療については、内科では年平均で往[ 報告 : 常任理事

弘山直滋 ]

診 123 件、訪問診療 216 件実施していた。また、有床診療所の 27.7％が介護施設を併設しており、15.4％が居宅介護支援事業所を保有していた。これに対して、入院患者満足度は、82.2％が満足と回答していた。
有床から無床へ転換した診療所の現状として、49％の診療所で利益率が減少し、60％の診療所
で外来患者が減少、65％の診療所で外来収入が減少していた。無床化の主な理由として、人件費、入院患者の減少、精神的・体力的限界、看護スタッ
フの確保、入院報酬が挙げられた。
自院の将来展望として、多い順に、かかりつけ845山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

第 32 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗
バレーボール大会ときところ

平成 19 年 7 月 1 日（日）山口県スポーツ文化センター ( 維新公園 )[ 報告 : 下関看護専門学校担当理事

石川豊]

恒例になりました山口県医師会主催の山口県下

ベスト 4 には宇部看護専門学校と宇部看護専門

医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会も学校准看 A が入りました。女子は優勝が萩准看回を重ね、今年第 32 回大会が 7 月 1 日（日）に

護学院で準優勝は宇部看護専門学校でした。ベス

山口市維新公園内にある山口県スポーツ文化セン

ト 4 に防府看護専門学校 A と下関看護専門学校

ターにおいて開催されました。この日は、来る参准看 A が入りました。今年が最後の参加となる議院選挙に向けての武見敬三厚生労働副大臣の激小野田准看護学院は、健闘むなしく惜しくもベス励会や若手医師研修会と重なってしまい、医師会

ト 8 でした。最後の試合を応援なさった小野田

関係者が例年よりも参加しにくくなってしまった

准看護学院関係者の皆様の胸中をお察し申し上げのですが、コート上では午後から雨という天気予ます。長い間本当にご苦労様でした。

報の雨雲を吹き飛ばしてしまうほどの学生達の熱戦が繰り広げられました。

このように、時代の流れといってしまえば仕方ないのかもしれませんが、参加校が徐々に減って9 時からの開会式に引き続いて、6 コートを使いくというのはやはり寂しい限りです。各学校が用して競技が開始されました。今年は下関看護それぞれ知恵を出し合って持ち寄り、何とか受験

専門学校の引き受けでしたが、各看護学校のご協生を確保していけるようにお互いに力を合わせて力により男子が 8 校から 13 チーム、女子が 9 校努力していかなければならないと改めて感じましから 17 チームの参加がありました。組み合わせた。

表をお示ししますが、男子は優勝が下関看護専門

さて、大会の進行の方は、審判団や皆様方のご学校で準優勝は下関看護専門学校准看 A でした。

協力により、けが人もなくスムースに運んで、予定よりも早く終わることができました。
これまでも気になっていたのですが、試合のス
コアボードが各コートに1 台ずつしかなく、特に両側にスタンドがあるメ
インコートの４面においては、得点経過が一方のスタンドからは見えるのですが反対側からはまっ
たく見えないという問題があります。サブコートの２面はスタンドが一つなので現状でよいと思い846

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

関看護専門学校のスタッフと、事前の準備や試合中のコート整備・後片付けなどの手伝いをしてくれた当校の学生達、そして大会に参加してくださった
選手達をはじめ各看護学校のすべての方々のご協力に感謝をいたします。
また、正式な順番では今年は吉南准看護学院が担当で、下関看護専門学校
は来年の担当でした。ところが下関は、
来 年 8 月 30 、31 日 に 開 催 さ れ る 中
四九医師会看護学校協議会の当番校になっており、二つの準備が重なってしまうために、やむを得ず今年との交代ます。そこで今年はどちらからも見えるようにという大変に身勝手なお願いをいたしました。そ２台置けないかと検討してみたのですが、結局数れにもかかわらず快く聞き入れてくださった吉南が足りないということで断念いたしました。副審

准看護学院に心よりお礼を申し上げまして、このの後ろあたりに置けば、角度的には多少見にくい

報告を終わりたいと思います。

とは思いますが、どちらのスタンドからも平等に見えはするのですが、ネットに近いこの位置では選手がボールを追った時にぶつかってケガをする可能性もあります。これも今後の課題だと思います。このようにいろいろ問題はあるとは思いますが、コート上でプレーしている選手達とスタンドで応援する生徒達が一丸となって盛り上がっている様子を見ていると、学生同士のチームワークを養うという意味においても、この大会の意義は大いにあると思います。今後もずっと続いていくことを願っています。直接看護学校に関わっておられない先
生方も、是非一度会場に足をお運びになってみてください。新
しい発見があるかもしれません。
最後になりましたが、会場の手配をしてくださった山口県医師会、試合の審判とスムースな進行にご協力いただいたバレー
ボール協会の審判団の方々、今大会の準備運営をしてくれた下847

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

平成 19 年度ときところ

第 1765 号

第 1 回国保通常組合会

平成 19 年 7 月 19 日（木）15：00 〜 16：05
山口県医師会館６F 会議室

厚くお礼申し上げます。

理事長挨拶

本日は、70 歳から 74 歳までの現役並み所得

本日は、お暑い中お集まりいただき、ありがとうございます。

者を除く患者の負担割合の引き上げ (1 割から 2割 ) と乳幼児に係る 2 割患者負担の対象者拡大にさて、国保組合も含めて、医療を取り巻く環境
は、ますます厳しくなっておりますが、お陰をもついて規約の一部改正をお諮りすることにしております。

ちまして、本組合の平成 18 年度事業は、計画どおりに無事遂行することができました。

また、平成 20 年 4 月からの改正で、本組合にとりまして大きな課題であります、「特定健診・また、予算執行状況につきましても、医療費の特定保健指導」と「後期高齢者医療制度の創設」

伸び等憂慮する点はございましたが、収支差引残につきましては、円滑に対応するため準備をすす

額をみますと、剰余金がでており、順調に運営すめているところでございます。

ることができたのではないかと思っております。
これも先生方の、ご支援、ご協力の賜物であり、本日は、組合会の最後に基本方針として、現時点における本組合の方針を説明申し上げます。

出席者
組合員議員
大 島 郡
玖 珂 郡
熊 毛 郡
吉
南
厚 狭 郡
下 関 市

宇

部

市

山

口

市

萩

市

川口 茂治
吉岡 春紀
田尻 三昭
吉金 秀樹
久保 宏史
石川
豊
赤司 和彦
米田
敬
福田 信二
猪熊 哲彦
永井 理博
奥山
暁
斎藤
永
松尾 清巧
売豆紀雅昭

徳

山

防

府

下
松
岩 国 市
小野田市
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市

小金丸恒夫
福山
勝
岡本富士昭
松村 茂一
山本 一成
河野 隆任
高田 省吾
砂川
功
河村 康明
新郷 雄一
半田 哲朗
横山 幸代

役員
理 事 長
副理事長
常務理事
理
事

監

848

事

藤原
淳
木下 敬介
三浦
修
田中 豊秋
杉山 知行
吉本 正博
西村 公一
湧田 幸雄
加藤欣士郎
弘山 直滋
正木 康史
小田 悦郎
萬
忠雄
田中 義人
田村 博子
青柳 龍平
山本 貞壽
武内 節夫

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

今後、国の方針に基づき、また、全医連や全協

割合は 9.6％となっている。70 歳に達した被保等からの情報を得ながら、体制整備に万全を期す

険者は、従来老人保健法の適用者となっていたが、る所存でございます。

平成 14 年 10 月の国民健康保険法の改正により、

なお、来年 2 月の組合会において、「特定健診・
特定保健指導」実施計画やその経費を踏まえた予算、規約の改正等を審議していただくこととなります。

平成 14 年 10 月 1 日以降に 70 歳に達する被保険者については、前期高齢者となる。
このため、平成 14 年度以降、老人保健医療対
象者数は減少しており、改正前には 738 人の対

終わりになりましたが、本組合は、昭和 33 年
8 月 1 日に事業を開始いたしましたので、来月
50 年目に入ることとなります。

象者がおられたが、平成 18 年度末では、558 人となっている。
なお、この老人保健医療対象者も含めて、平11 月には、山口県医師会 120 周年記念事業に成 20 年 4 月以降 75 歳に達する被保険者は、独併せて本組合の 50 周年記念事業も開催すること

立した新しい後期高齢者医療制度の被保険者となにしております。

り、本組合の被保険者ではなくなる。この制度に今後とも、60 年、70 年と維持存続を図っていくため、役職員一同、より一層効率的な運営を心がけてまいりますので、ご支援、ご協力の程よろ
しくお願い申し上げます。

対する本組合の対応については、後程説明させていただく。
2.「被保険者数の推移」では、平成 18 年度の各月末の被保険者数を種別ごとに掲載している。
右側の再掲欄にあるように、前期高齢者数が増加し、老人保健医療対象者数が減少している。

議事録署名議員の指名

平成 18 年度末の前期高齢者は 205 名で、その内 166 名が「現役並み所得者」として、平成小金丸議長、次の通り指名。
石川

豊

議員

河野

隆任

議員

議案審議
承認第 1 号

平成 18 年度事業報告について

田中常務理事

1 の「被保険者の状況」であるが、平成 17 年度末に比べ平成 18 年度末では、甲種組合員は 1 人の減、甲種組合員の家族は、4 人の増、従業員である乙種組合員は 18 人の増、乙種組合員の家族は、10 人の増となっている。合計では、17 年度末の 5,757 人に対し 5,788 人と31 人の増となっている。平成 16 年度においては、
132 人の増加、平成 17 年度では、78 人増加していたので、増加数は減少しているが、被保険者
総数は平成 9 年度以降増加しており、全国の 47
医師国保組合で 19 番目に被保険者数の多い組合となっている。
なお、このうち、老人保健医療の対象者は、558 人で、昨年より 37 人減少し、全体に占める849

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

保険者の 32.7％となっている。特に従業員である乙種組合員については、約 59％がこれに該当している。医療費に係る補助率の低い被保険者数が年々増加していることになる。
次に、本組合の 40 歳以上 65 歳未満の介護保険第 2 号被保険者数の推移を掲げている。平成18 年度においては、大きな増減はなかった。
次に、甲種組合員の年齢構成を平成 18 年 5 月
1 日現在で示している。平均年齢は、60.4 歳となっている。
次に、「保険給付」の状況を掲げている。
1 の「療養諸費、医療諸費費用額負担区分」は、
国民健康保険分、老人保健分、その合計を、それ
ぞれ A・B・C の表にしている。
A の「国民健康保険分」( これは本組合の 70
歳未満分と前期高齢者分を含む。) の費用額計は
6 億 3,792 万 2,335 円で、これを欄外の 17 年度の数値と比較すると対前年度比 109.8％、額にして 5,671 万 8,239 円の増となっている。
また、保険者負担分は本組合が実際に療養給付費として支出する額であるが、これについても、
対前年度比 110.0％と高くなっている。
入院、入院外、歯科、調剤と全種別において、件数及び費用額が増加しているが、特に入院の費用額が、前年度に比べ、約 3,750 万円増加している。
1 件 100 万円以上のレセプトについて見てみると、平成 17 年度においては、26 件 ( 費用額約4,356 万円 ) であったが、平成 18 年度では、43
件 ( 費用額約 6,273 万円 ) と増加している。
後程、決算状況で説明するが、療養給付費は、予算額とほぼ同額を支出している。
次に B の「老人保健分」であるが、平成 18
年度費用額 4 億 9,482 万 8,200 円で対前年度比
99.0％、額にして、506 万 866 円の減となった。
老人医療費は、平成 14 年度、15 年度と 2 年
18 年 10 月以降は、
3 割の自己負担をされている。

続いて減少、平成 16 年度、17 年度と増加してまた、1. 被保険者の状況及び 2. 被保険者数のいたが、平成 18 年度は、わずかではあるが減少推移の表中のカッコ書きは、平成 9 年 9 月 1 日
以降に適用除外承認を受けて加入した者の人数を再掲したものである。

している。
C 表は、A 、B の合計であり、本組合被保険者の平成 18 年度医療費総額は、約 11 億 3,275 万

平成 17 年度末においては、1,754 人であった

円となり、対前年度比は 104.8％となっている。

が、平成 18 年度末では、1,895 人となり、全被

次に、2 の「療養の給付等、医療の給付等 ( 診850平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

療費 )」の内訳である。A 表、B 表、C 表いずれ
も入院、入院外、歯科別に計上している。
A の「国民健康保険分」は、先程申したように、
件数、日数、費用額が増加しているので、受診率、1 件当たり日数等すべての項目で、平成 17 年度を上回っている。
B の「老人保健分」では、合計件数は 17 年度に比べて約 300 件減少しているが、費用額の減
少は、わずか 174 万円となっている。
内訳で見ると、入院外、歯科の件数、費用額ともに減少をしているが、入院の件数、費用額は逆に増加していた。
表の 1 番右の「被保険者 1 人当たり費用額」
を見ると、老人保健分は、1 人当たり 718,650
円となっており、国民健康保険分の約 7 倍になっていることがわかる。
次に、「療養の給付等、医療の給付等の状況」
について掲げている。
A の「国民健康保険分」の療養費等の中の「移送費」については、平成 7 年度に予算勘定科目として計上して以降、初めて 1 件の申請があり、6,500 円を支給している。
次いで、4「高額療養費負担分」、5「療養の給付付加金」などの支給状況を掲げている。
4 の「高額療養費負担分」については、平成
18 年 9 月診療分までは、自己負担限度額が、「上位所得者」は 139,800 円、「一般」は 72,300 円であったが、平成 18 年 10 月診療分より、「上位所得者」は 150,000 円、「一般」は 80,100 円と引き上げられている。
また、一定の医療費を超えた部分の 1％に相当する額をそれぞれの自己負担限度額に加算することとなっている。
平成 18 年度における支給件数は 286 件、高額療養費の支給額は 2,724 万 1,229 円となり、昨年度と比較すると、約 278 万円の増で、前年度の 111.4％となっている。5.「療養の給付付加金」は、平成 17 年度と比較して、件数は 112 件、支給額は約 399 万円増加している。
「高額療養費」及び「療養の給付付加金」の増加は、1 件 100 万円以上のレセプトが増加した
こと等、件数及び費用額が増加したためと考えら
れる。

851

平成 19 年 9 月

852

山口県医師会報

第 1765 号

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

6「傷病手当金」は、平成 13 年度から始めた事業で、乙種組合員が、疾病または傷病のため引き続き 20 日を超えて休職をしたときに、21 日
目から起算して最高 180 日間 1 日につき 3 千円を支給する制度である。
平成 18 年度は、11 人の申請があり、116 万
7 千円を支給した。
7 は「その他の保険給付」で、「出産育児一時金」
は 30 件、「葬祭費」は 39 件を支給している。
「出産育児一時金」については、平成 18 年 4
月 1 日より支給額を 30 万円から 35 万円に引き上げた。
30 件のうち 2 件は、改正以前の出産のため30 万円を支給し、28 件については 35 万円を支給している。

853

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

なお、甲種組合員の死亡件数等については、

議案第 1 号

第 1765 号

平成 18 年度歳入歳出決算

25 人の先生がお亡くなりになられ、死亡原因の田中常務理事

第 1 位は循環器系の疾患、第 2 位は呼吸器系の11 億 9,482 万 3 千円に対し、歳入決算額が 12疾患であった。死亡平均年齢は 79.6 歳となって

億 1,112 万 5,064 円 と な り、 歳 出 決 算 額 は 10いる。

億 6,810 万 2,599 円で、歳入歳出差引額は 1 億

3「保健事業」の 1「健康診断の実施」について、実施郡市医師会は 15 郡市、実施者の合計は 1,070
人、助成金は 2,148 万 3,628 円である。
昨年度と比較して、実施者数は 57 人増加、助成金も約 88 万円増加している。

平成 18 年度は、歳入歳出予算額

4,302 万 2,465 円となった。
平成 17 年 4 月 1 日より保険料の引き上げを行ったので、平成 17 年度に引き続き、平成 18
年度においても、歳入歳出差引額は 1 億円を超えるものとなった。

2「保健事業費の助成」は、甲種組合員 1 人当たり 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市医師会に助成している。

＜歳入の部＞
第 1 款の「国民健康保険料」は、8 億 2,202

次の、3「甲種組合員疾病分類」は、平成 18 年

万 1 千円の収入があり、収入総額の 68％を占め

5 月診療分について、45 歳未満、45 〜 69 歳、ている。予算額と比較して 424 万 1 千円の減と70 歳以上の 3 段階に分けて示している。9 の循なった。

環器系の疾患が多いことがわかる。

その理由として、平成 18 年度保険料収入の予

853 頁は、当組合の運営について説明したも算額については、平成 17 年 12 月末現在の被保ので組合会、理事会、監事会の開催日時や議題を険者数で算出しており、平成 18 年度における被掲げ、さらに中国四国医師国保組合連絡協議会や保険者数が、その人数より若干減少したことがあ

全医連等の開催についてその概要を載せている。

げられる。
また、未収入額を約 71 万円計上している。

854

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

平成 19 年度中には、徴収できるように対応している。
第 2 款第 1 項「国庫負担金」は、本組合に対する事務費の補助金で、被保険者数によって算定され、552 万 6,559 円となっている。
第 2 項「国庫補助金」の第 1 目「療養給付費等補助金」は、本組合が支出した療養給付費等、第 1765 号

は、約 30％となり、3 分の 1 に近い医療費が補助率の低い (13％ ) 医療費となっている。( 従来
分 32％ )
このように、低い補助率の医療費が増加すると、本組合が負担する療養給付費に対する、療養給付費等補助金の割合が減少することになり、大変憂慮している問題である。

老人保健医療費拠出金及び介護納付金に対する補第 2 目の「出産育児一時金等補助金」は、出助であり、2 億 6,550 万 5,750 円の補助があった。

産育児一時金の支給に対する補助と平成 15 年度

なお、予算額に対し、約 120 万円の減となっからの新規事業で国の行う「高額医療費共同事業」ているが、平成 18 年度予算編成において、補助の拠出金に対する補助金の 2 種類がある。

金対象となる療養給付費見込額に比べて、平成

まず「出産育児一時金補助金」は、出産育児一18 年 3 月診療分から 10 月診療分までの実績に時金の支給 1 件につき 87,500 円の補助 (30 万円より算出した療養給付費見込額が、減少したため支給の場合は、75,000 円 ) があり、平成 18 年度は、である。

233 万 7 千円となっている。

なお、先程事業報告の 1 被保険者で説明した「高額医療費共同事業補助金」は、本組合の平

とおり、平成 9 年 9 月 1 日以降に適用除外をし成 18 年度高額医療費共同事業拠出金 1,036 万 9て本組合に加入した被保険者数が増加しており、千円に対し 102 万 7 千円の補助金があった。

それにともないその者にかかる費用額が前年度と第 3 目の「特別対策費補助金」は、平成 18 年

比べて約 3,231 万円、率にして 121.1％伸びて度に行った保健事業のうち、「四季のけんこう」

いる。

や平成 18 年 11 月に開催した第 5 回「学びながまた、平成 18 年度の費用額全体に占める割合

らのウォーキング」大会にかかる補助金が、181855

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

万 6 千円あった。

第 1765 号

第 2 項第 2 目の「第三者納付金」は、交通事第 3 款「共同事業交付金」は、平成 15 年度か

故等による徴収金で、徴収事務を委託しているらの新規事業で、国が全国国保組合協会に委託し山口県国保連合会から平成 18 年度は 2 件で 141て行う高額医療費共同事業で、各国保組合が拠出

万 2,065 円の徴収金があった。第 2 項第 3 目の「返

金を出し合い、1 件が 100 万円を超えるレセプ

納金」はなかった。

トについて、その 100 万円を超える額に応じて交付金が支給される。
平成 18 年度の交付額は、814 万 7 千円であった。1,036 万 9 千 円 を 拠 出 し た の で、222 万 2＜歳出の部＞
第 1 款「組合会費」は、組合会開催に要した経費で、74 万円余の不用額が出ている。

千円程支出額が多く、18 年度においては、本組

第 2 款第 1 項「総務管理費」は、職員の給料合は共同事業の恩恵を受けることなく、他の国保等本組合の運営管理費で、一番右側の欄に示して組合に奉仕したことになる。

いる支出額を支出している。

第 4 款「財産収入」は、諸積立金と高額医療

第 2 項「徴収費」では、各郡市医師会へ保険費資金貸付基金及び出産費資金貸付基金にかかる料徴収事務費として甲種組合員 1 人あたり 500

預金利息である。

円を交付している。

第 5 款の「繰入金」は、ない。第 6 款の「繰越金」
は、17 年度剰余金からの繰り越しである。
第 7 款「諸収入」の第 1 項「預金利子」であるが、これは平素組合の運用に充てている資金の利息である。平成 17 年 4 月より、この運用資金を決済
性預金に変更したので、利息収入はない。
第 2 項第 1 目の「雑入」は、健康教育事業に対する山口県国保連合会からの補助等をあげている。

856

次に、第 3 款「保険給付費」に入る。第 1 項「療養諸費」第 1 目「療養給付費」については、支出額は 4 億 5,142 万 4,245 円となっている。
第 2 目の「療養費」は、286 万 1,073 円を支出した。
第 3 目の「審査手数料」については、当初予算額に 12 万 4,927 円の不足額が生じたため、療養給付費から款内流用している。
第 2 項の「高額療養費」は、予算額と比較して、

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

196 万 3,229 円の不足額が生じたので、出産育で説明したとおり、平成 15 年度からの事業で、児諸費から款内流用している。

平 成 18 年 度 の 高 額 医 療 費 共 同 事 業 拠 出 金 は、

第 3 項の「移送費」
は、6,500 円を支出している。

1,036 万 9 千円となった。

第 4 項の第 1 目の「出産育児一時金」は、30

第 7 款「保健事業費」では、先程事業報告の件 1,040 万 円、 第 5 項 の 第 1 目「 葬 祭 費 」 は、保健事業で説明した健康診断を主に、ウォーキン

39 件 390 万円の支給申請があった。

グ大会の経費等約 2 千 6 百万円を支出している。

第 6 項「療養の給付付加金」は 3,209 万 4,931

第 2 目の「高額医療費貸付金」と第 3 目「出円を支出しており、予算額に 428 万 7,931 円の産費資金貸付金」は、平成 14 年度からの新規事

不足額が生じたので、款内流用をしている。

業で貸付金を積み立てているが、積立額で十分で第 7 項「傷病手当金」は、116 万 7 千円を支出している。

あるので、平成 18 年度は新たな積み立てはしなかった。

第 4 款「老人保健拠出金」では、第 1 目「老第 8 款「積立金」の第 1 目「特別積立金」は、

人保健医療費拠出金」について、予算額に対し毎年度末日において、その年度の「保険給付費」、

39 万 7,076 円、また、第 2 目「老人保健事務費「老人保健拠出金」及び「介護納付金」の合計額拠出金」についても、200 円の不足額が生じたの 12 分の 2 を翌年度末日までに積み立てておかた め、 予 備 費 か ら 充 当 し、3 億 4,865 万 9,276

なければならないと規定されている法定積立金の円の支出をした。

一つである。

第 5 款「介護納付金」は、社会保険診療報酬

本組合では、法で定められた額以上を積み立て支払基金から各保険者の介護保険第 2 号被保険ているが、平成 18 年度において、予算額どおり者数に応じた納付金の請求があり、平成 18 年度

1 千万円を積み立てたところである。

は 1 億 633 万 2,104 円を支出した。
第 6 款「共同事業拠出金」は、先程収入の部

第 2 目「職員退職給与金積立金」は、200 万円を積み立てている。

857

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

議案第 2 号 平成 18 年度歳計剰余金の処分
田中常務理事

先程決算状況で説明したとおり、

1 億 4,302 万 2,465 円の剰余金がでたので、全額を翌年度繰越金にしようとするものである。
給付費等支払準備金については、法で定められた額以上を積み立てているので、今回は積み立てはせず、剰余金の全額を平成 19 年度繰越金にしたいと思う。
なお、本年 2 月の組合会において、平成 19 年
度繰入金の予算額は、1 億 3,765 万 9 千円としているので、約 536 万円多くなっている。
以上で剰余金処分についての説明を終わる。
何卒慎重ご審議の上、ご承認の程お願い申し上げる。
第 9 款「公債費」はなかった。
第 10 款「 諸 支 出 金 」 は、 第 2 目 償 還 金 で、259 万 6,888 円を支出した。
これは、平成 17 年度の国庫補助金のうち、交監査報告
議長、監査の報告を求める。

付額の確定にともなう返還金として、特別対策費
補助金分 29 万円、療養給付費補助金分 230 万

武内監事

6,888 円を平成 18 年度に国庫に返還したもので18 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算のある。予算額に不足額が生じたので、予備費から状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさの充当を行っている。

れ、決算状況も適正であるものと認める。

第 11 款「予備費」は、第 4 款老人保健拠出金

山口県医師国民健康保険組合の平成

平成 19 年 7 月 5 日と第 9 款諸支出金とあわせて 299 万 2,164 円を

監事

青柳

龍平

充当したので、予算現額は 9,913 万 7,836 円と

監事

山本

貞壽

なっている。

監事

武内

節夫

こうして、歳入歳出差引額は、1 億 4,302 万
2,465 円となった。
財産目録に、積立金、基金及び什器備品を掲げている。
A の「積立金」については、3 種類の積立金について年度末の状況を掲げている。
B の「基金」は、2 種類の基金について保有額

議案第 3 号 山口県医師国民健康保険組合規約の一部改正
田中常務理事

この議案は、本組合規約第 12 条の一部負担金を改正しようとするものである。
医療制度改革に係る法案は、平成 18 年 6 月に可決成立し、70 歳以上の現役並所得者の一部負等を掲げている。

担割合の引き上げ等を盛り込んだ国民健康保険法「高額医療費資金貸付基金」については、平成が平成 18 年 10 月に施行されたため、昨年 7 月

18 年度乙種組合員 1 名が貸付制度を活用していの組合会で、規約の一部改正について議決いただる。

き、70 歳以上の現役並み所得者の一部負担割合

C の「什器備品」については、本組合に属する備品の一覧である。
以上で、平成 18 年度決算についての説明を終わる。

を 2 割から 3 割に改正したところである。
また、その法改正では、平成 20 年 4 月 1 日から施行となる改正も盛り込まれており、この一部改正にともない「国保組合規約例」も改正となる。
この「国保組合規約例」に基づいて本組合の規約

858

平成 19 年 9 月

山口県医師会報も作成しているので、これに倣い、本組合の規約の改正を行おうとするものである。
平成 20 年 4 月 1 日より 70 歳から 74 歳までの前期高齢者のうち現役並み所得者を除く被保険

第 1765 号

場合」に改正している。
第 2 号では、2 割負担を 3 歳未満から小学校就学前までに改正するためにそれぞれ記載している。

者の自己負担割合が 1 割から 2 割に引き上げら

第 3 号では、第 4 号に規定する前期高齢者のれる。また、乳幼児に係る 2 割患者負担の対象

うち現役並み所得者を除く被保険者について、自者拡大により、現在、2 割負担は 3 歳未満とされ己負担を 10 分の 1 から 10 分の 2 に改正するもているが、小学校就学前までの被保険者に改正さ

のである。

れる。
新旧対照表において、第 12 条「老人保健法 ( 昭

なお、この改正は、平成 20 年 4 月 1 日から施行となる。

和 57 年法律第 80 号 ) の適用を受ける者を除く」

前期高齢者に交付している「高齢受給者証」は、を削除し、第 1 号「3 歳に達する日の属する月の毎年前年の所得により一部負担割合を記載して、翌月」を「6 歳に達する日以後の最初の 3 月 31

8 月 1 日付で交付する。有効期限は、翌年の 7日の翌日」に改め、同条
第 2 号 中「3 歳 に 達 す る
日 の 属 す る 月 」 を「6 歳に達する日以後の最初の3 月 31 日」に改め、同条
第 3 号中「10 分の 1」
を「10
分 の 2」 に 改 め る も の である。
まず、平成 20 年 4 月には新しい後期高齢者医療制度が創設され、75 歳以上の被保険者は、広域連合の被保険者となるので、「老人保健法の適用を受ける者は除く」と表記する必要がないので削除する。
第 1 号では、現行では、
3 歳未満と 70 歳以上の被保険者を除いた被保険者に つ い て「3 歳 に 達 す る
日の属する月の翌月以後であって、70 歳に達する
日の属する月以前である
場合」としているが、小学校就学前の被保険者が2 割 負 担 と な る の で、「6
歳に達する日以後の最初の 3 月 31 日 の 翌 日 以 後であって、70 歳に達する
日の属する月以前である

859

山口県医師会報

平成 19 年 9 月月末までとなっている。

3

第 1765 号

特定保健指導の実施
健診受診者全員に対し、必要度に応じ、階層化された保健指導を提供する。
(1) 健診結果の経年変化及び将来予測を踏まえた

採決

保健指導を行う。

議長、全議案について順次採決を行い議員の挙
手全員により原案どおり可決された。以上をもっ(2) 個々人の健診結果を読み解くとともに、ライ
フスタイルを考慮した保健指導を行う。

て議案の審議がすべて終了した。
続いて、平成 20 年度から保険者に義務づけら4

事業に対する評価の実施れた特定健診・特定保健指導への対応と後期高齢(1) 事業を実施するための仕組みや体制などのス

者医療制度への基本的対応について、方針説明をトラクチャー ( 構造 ) 評価を行う。

求める。

(2) 事業におけるサービスの実施状況や業務量な
どのアウトプット評価を行う。
(3) 経年的なアウトカム ( 結果 ) 評価を行う。

特定健診・特定保健指導への基本的対応
田中常務理事

①健診有所見者状況、健診受診率、医療費等の国は、今回の医療改革で生活習慣推移から評価すること。

病予防の徹底を図ることとし、平成 20 年度から、②個人ごとの健診数値、行動変容の推移から評すべての医療保険者に対し、40 歳から 74 歳ま
での被保険者を対象として「特定健診・特定保健価すること。
(4) プロセス ( 過程 ) 評価を行う。

指導」( 以下、「特定健康診査等」という ) の実施を義務付ける。

Ⅱ

特定健康診査等実施計画の策定

本組合は、国の法令等と全医連の方針を踏まえ国が示した平成 24 年の目標値 ( 参酌基準 ) は、て、現時点における基本的対応を以下のとおりと

医師国保組合の場合、「特定健康診査の実施率」

し、この特定健康診査等の円滑な実施に努めるもが 70％、「特定保健指導の実施率」が 45％、
「メ

のとする。

タボリックシンドロームの該当者・予備群の減少率」が 10％ (H20 年比 ) である。この目標達成

Ⅰ

組合の業務
本組合は、
「特定健康診査等」の実施に当たって、のため、本組合の対象者、健診の実態等を踏まえて、本組合の特定健康診査等実施計画の概要を策次のことが義務付けられている。

定した。

1

1

特定健康診査等実施計画の作成
国の方針、国・都道府県の医療費適正化計画に

特定健康診査等の対象者 (40 歳〜 74 歳 )H20 年度2,710 人基づき 5 年間を一期とする計画を策定する。本

H19.5.31 現在

年度は平成 20 年から 24 年までの 5 年間につい

甲種組合員

929

甲種組合員の家族689て策定する。

乙種組合員 1,065

乙種組合員の家族

21

2

特定健康診査の実施(1) 国が定める標準項目による健診を実施する。
(2) 健診結果により、生活習慣病予防のための保健指導を必要とする者を抽出、階層化する。
(3) 受診者すべてを「情報提供」
・「動機付け支援」
・「積極的支援」の 3 区分に階層化する。

860

22,704 人

実施目標値の設定①平成 20 年度の特定健診の実施率( 平成 17 年度健康診断実績

30％

23.5％ )

②平成 20 年度特定保健指導の実施率20％

平成 20 年度の特定健診の実施率 30％をもとに国の参酌基準により算出

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

Ⅲ

特定健康診査の実施

医療機関等に支払う。県国保連合会は、取りまと

1

実施機関の選定

め、本組合に請求する。

郡市医師会を経由して申し込みのあった県医師(6) 健診単価

会会員の医療機関等とする。

県医師会や全医連等の動向をみながら今後決①自己・自家健診を認める。

定。現在、県医師会で標準単価を設定するか検討②県医師会との一括契約とするかどうかは県内の中である。

動向を見極めながら決定。

※例
現在の診療報酬単価により算定すると 8,000

2

健診の実施

円位

本組合が定める特定健康診査等実施要領により20 年度健診費用見込額 (8,000 円で算出 )実施する。

8,000 円× 2,710 人× 3/10 ＝約 650 万円(1) 受診対象者の選定管理①年度ごとに健診対象者となる 40 歳から 74(7) 健診の精度管理

歳までの被保険者名簿の作成。

健診結果に対する正確性を確保し、その信頼度②健診対象者に健診受診券 ( 指定様式 ) を発行を高めるためには、健診の精度を保つため健診全する。

体の精度管理の向上をはかる。

( 健診受診券発行は県国保連合会へ委託 )(2) 受診方法

そのためには検体検査機関は、「健康増進事業
実施者に対する健康診査の実施等に関する指針」①健診対象者は、受診期間内に健診医療機関等における精度管理に関する事項に準拠して、内部に行き、窓口で被保険者証及び健診受診券を提及び外部の精度管理を行う必要がある。

示して受診する。
②その際、健診の自己負担額を定めた場合は、(8) 健診データの管理

自己負担額を支払って受診する。

国保連合会が運用する健診等データ管理シス( 自己負担を求めるかどうかは今後決定。そのテムによって保管・管理されるデータは、資格確場合 1 割程度で検討中。)

認、内容確認、委託情報管理、階層化、保険者と(3) 健診内容
健診項目については、国が示す「標準的な健診・のデータ送受信、各種帳票作成、支払基金への報告書作成、健診・保健指導管理機能等が予定され保健指導プログラム」( 確定版 ) を基準とする。

ている。本組合又は健診医療機関等が各種データ○「必須項目」として、①質問票 ( 服薬歴、喫煙の送受信に使う端末・プリンタは、特別なものを

歴等 ) 、②身体計測 ( 身長、体重、BMI 、腹囲 ) 、備える必要はなく、一般に広く使用されている機③理学的検査 ( 身体診察 ) 、④血圧測定、⑤血液器で対応できることになっているので、いつでも検査 ( 脂質検査、血糖検査、肝機能検査 ) 、⑥検

必要なデータを取り出すことができる。

尿○「詳細な健診項目」として、①心電図検査、②

Ⅳ

特定保健指導の実施

眼底検査、③貧血検査

1

保健指導対象者の選定・階層化と保健指導(4) 健診データ

現在、国保中央会が設計・開発しているフリー

健診医療機関等は、電子化した健診データ及びソフトは、健診データから自動的に保健指導対象

健診請求書を県国保連合会に送付する。なお、健者を選定・階層化できるものとして開発されてい診データの電子化対応ができない医療機関等は健る。これを活用して県国保連合会において保健指診データの写しを県国保連合会に送付し、同連合

導対象者を抽出し、「情報提供を受ける者」「動機会に委託し、電子データ化する。

付け支援を行う者」・「積極的支援を行う者」に階(5) 健診費用の支払い層化する。本組合はこのデータに基づき、それぞ健診費用は、県国保連合会が本組合に代行してれの階層ごとに保健指導を行う。保健指導は、保861

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

健指導機関に委託して行う。

第 1765 号○個別支援

なお、服薬中の者は、保健指導の対象外とし、○グループ支援○電話○ e-mail 等

前期高齢者 (65 歳以上 75 歳未満 ) は、積極的支援の対象になった場合にも「動機付け支援を行う③ 6 か月後の評価者」とする。

○個別支援○グループ支援○電話○ e-mail 等
2

保健指導機関の選定
保健指導機関は、次のことから原則として、健4診した医療機関等とする。医療機関等で困難な場

保健指導の評価

合は外部へ委託する。委託先は今後検討する。

保健指導の結果については、個々人の評価と集団としての評価を行うことになる。

①家族・従業員に対する自家保健指導を認める。

(1) 対象者毎の評価②医師自身は指導に関する研修を受けることに(2) 集団としての評価

よって、自己保健指導を行ったものと見なされ(3) 事業としての評価るものとする。研修については、県医師会と協議連携しながら実施する。

5③平成 24 年までの 5 年間は、一定の保健指導への支援の実務経験のある看護師も保健指導を行うこと

保健指導の未実施者及び積極的支援の中断者ができる。

本組合としては、これらの者たちから保健指導を受けない理由を聞き、保健指導実施者と話し合
い、次年度以降の保健指導に繋げる。

3

保健指導の内容
受診者の健診結果から保健指導対象者が選定・Ⅴ健診等の事業評価

階層化されるが、その指導内容は、対象者の階層

1

評価の手順

によって異なる。その主な内容は、国が示す「標すべての健診等の対象者 ( 家族を含む。) に対準的な健診・保健指導プログラム」( 確定版 ) にし、まず、健診の受診を促すとともに、健診結果

よるが概要は次のとおりである。

のデータを有効に活用し、必要な保健指導を受け保健指導の単価は、現在検討中であり示されていない。

るものを確実に選定し、被保険者の生活習慣改善の取組みを支援する必要がある。
また、組合の計画した健診・保健指導プログラ(1) 情報提供

ムが有効であったかどうかの評価を行う。

健診結果送付にあわせて情報提供用紙を送付
2(2) 動機づけ支援①次のいずれかの面接による支援を行う。

次年度の健診・保健指導計画への反映
本組合は、事業の評価に基づき、その結果を、○ 1 人 20 分以上の個別支援

次年度の健診・保健指導計画に反映させ、計画を○ 1 グループ 80 分以上のグループ支援 ( 研修 )見直し、その改善を図る。

② 6 か月後に次のいずれかの評価を行う。
○個別支援○グループ支援○電話○ e-mail 等

後期高齢者医療制度への基本的対応について
田中常務理事(3) 積極的支援

平成 20 年 4 月から現在の老人保健制度が廃止され、新たに高齢者の心身の特性や①初回時の面接による支援 ( 動機づけ支援にお生活実態等を踏まえた、75 歳以上の人を対象とける面接による支援と同様 )する「後期高齢者医療制度」が創設される。
これにより、現在、本組合の被保険者であって② 3 か月以上の継続的な支援 (180 ポイント以上 )862

も、平成 20 年 4 月 1 日以降、75 歳となったそ平成 19 年 9 月

山口県医師会報の日から、後期高齢者医療制度に加入することに第 1765 号甲種組合員であることを条件とする。

なり、本組合の被保険者資格を喪失することになる。

2

この後期高齢者医療制度の運営主体は、県内対象事業について
保健事業の全市町をもって構成する「山口県後期高齢者医

ウォーキング大会への参加

療広域連合」( 平成 19 年 2 月 1 日設立 ) となり、死亡見舞金の支給

医療の給付、被保険者証の交付、保険料の決定、保健事業に関する冊子等の配布

徴収等を行う。
なお、国民健康保険法第 13 条が改正され、75歳以上の組合員は、「被保険者でない組合員」として組合に残ることが可能となった。
この改正により、75 歳以上の甲種組合員が組3

保険料について保健事業見合い分として月額 1,000 円を徴収する。ただし、75 歳未満の家族がいる場合は、徴収しないものとする。

合員として残れば、75 歳未満の家族、75 歳未満の乙種組合員については、そのまま本組合の被保閉会の挨拶

険者として残ることができ、本組合の被保険者数

藤原理事長の減少を最小限にくい止めることができる。

いてご承認いただき、ありがとうございました。

これを踏まえて、現時点における基本的対応を
以下のとおりとする。
1

本日は、上程したすべての議案につ

今後とも医師国保組合の運営につきまして、ご協力よろしくお願い申し上げます。

組合員資格について

・75 歳以上の甲種組合員については、原則として組合員資格を継続する。
・75 歳以上の乙種組合員については、事業主が863

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

平成 19 年度郡市医師会救急医療担当理事協議会とき

平成 19 年 7 月 5 日（木）ところ

山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

弘山直滋 ]

えるが、選挙前の具体案先送りにすぎない可能性

藤原会長挨拶

も強い。いずれにせよ、武見票が大きくものをい

近年、少子高齢化社会の進展と社会構造が大うのは確実である。次に、後期高齢者医療制度にきく変貌する中、医療費抑制を主眼とした医療制

ついてであるが、日本医師会もグランドデザイン

度改革、診療報酬の改定が推し進められ、高齢者

2007 を発表することにより、一応沈静化していの窓口負担の引き上げ、小児科医、産科医の医師

るようにみえるが、これも現在のところ具体案は不足、或いは療養病床再編など、地域医療を取り先送りといった状況で、特に問題となる診療報酬

巻く環境はかつてないほど厳しい状況となってい体系において、「出来高と包括」がどのような組る。一週間前のＮＨＫの解説・評論つきのドキュ

み合わせとなるか、今後の争点となる。これに関メンタリー番組「クローズアップ・現代」で、 苦連している問題が、最近、「総合医」として登場

悩する介護施設と題して療養病床関連の話題をしてきたものである。これまで、いわゆる「かか取り上げていたが、これも一つの証左であるが、りつけ医」といっていたものであるが、国保中央

早くも無理な改革が医療・介護現場の至るところ

会が出してきた人頭払いと関係づけて論じられたで顕在化してきている。目先の過度の医療費抑制

ために全く議論の俎上に上げられないテーマとなが、将来それ以上に医療費がかかるという先進国ってしまった。しかし、日医を含めて「総合医」の好事例があるのに学ばない日本の現状はいかんに匹敵する何らかの制度の必要性についての意見

ともしがたい。

は会内外からある。その点、この 6 月の都道府

中央情勢について少し報告する。まず、骨太県会長会議での日医執行部の答弁はずいぶん後退の方針についてであるが、小泉内閣が発足して以したものになった。今後、どれだけ日医がこの問来、毎年この 6 月に骨太の方針が発表されてい題についてリーダーシップが発揮できるのか、重た。昨年 9 月安倍政権が誕生しても継続されて要な課題である。

いる。日医執行部は「今年は骨太がはずれ基本方

今日の本題である救急医療は今さら申し上げる

針となった」と言っていたが、やはり、新聞などまでもなく、「医療の原点」であり、医療提供体

では「骨太の方針」となっているようだ。それは制の根幹となるものである。近年、患者の大病院ともかく、この骨太の方針 2007 には、具体的な志向、医師不足により、勤務医の過重労働が問題

数値目標や毎回のように出てくる保険免責制につとなり、これが救急医療に大きな影を落としていいては書き込まれなかった。
小泉内閣における「骨る。山口県においては県内全域において、休日・太の方針 2006」では、5 年間で 1.6 兆円を削減

夜間における初期救急医療体制については一応ほするとしていた社会保障費について、
今回新たに、ぼ体制が整えられているが、二次救急医療体制に「機械的に 5 年間、均等に行うことを想定したもついては不十分な医療圏もある。また、小児救急のではない」と書き込まれた。前進したように見医療は全国的に小児科医が減少する中、小児救急864山口県医師会報

平成 19 年 9 月

医療体制の集約化が社会的課題となっている。一

第 1765 号になった。

方で、自治体による小児医療の無料化に伴い、いわゆる患者のモラルの低下による、病院のコンビ

協議事項

ニ化が起こってきており、小児の救急医療体制を

１．メディカルコントロール体制（救急業務高さらに困難なものにしているのも事実である。ま度化の進捗状況）について
県総務部防災危機管理課主査

た、救急医療の質の観点からは、救急の連鎖の改

吉賀俊雄

善（素早い通報・蘇生処置・搬送・診療）、メデ

4 地域 MC 協議会の運営においては、救急担ィカルコントロール体制の充実・強化が今後の課

当理事の先生方にはお世話になっております。先題となる。

月 25 日、今年度 1 回目となる下関・長門地区の

本日は県行政にも来ていただいている。医療現場の実状にあった議論になることをお願いし、挨

地域 MC 協議会が行われ、諸問題について協議が
あった。

拶とする。

今年度、県では高度救命救急普及促進事業を実施予定であり、事業内容は DMAT・トリアー

報告事項

ジの普及、ドクターヘリの調査研究、自動体外１．中国四国医師会救急担当理事連絡会議式除細動器（AED）の普及課題に向けてのマニュ（6 月 16 日（土）於：岡山）

アル作成の 3 本である。平成 15 年度から救急業

広域災害時における中国四国各県医師会の医療務の高度化を推進してきたが、その後課題が見連携体制について協議した。

えてきたため、今年度、山口大学医学部付属病院

各県医師会から体制状況の説明があり意見交換

高度救命救急センターに委託し調査研究を行う。

した。本会から提案した県行政への要望案についDMAT・トリアージの普及は、今年 2 月、県医師ては、各県医師会で持ち帰り今後議論し直すこと

会主催の災害時医療のシンポジウムに県からも現出席者○郡市医師会担当理事○山口県健康福祉部医務保険課

大 島 郡

安本

忠道

主

幹

安村

芳武

玖 珂 郡

藤政

篤志

主

任

松田

昌寛

熊 毛 郡

吉村伸一郎

吉

南

西田

一也

厚 狭 郡

橋本

康彦

美 祢 郡

下井

利重

下 関 市

森岡

均

宇 部 市

若松

隆史

山 口 市

淵上

泰敬

会

長

藤原

淳

萩

市

米澤

文雄

副 会 長

木下

敬介

徳

山

津田

廣文

常任理事

弘山

直滋

防

府

神徳

眞也

理

事

田中

義人

下

松

丹山

桂

理

事

田村

博子

岩 国 市

山田

輝城

小野田市

清水

英雄

光

市

兼清

照久

柳

井

弘田

直樹

長 門 市

斎木

正秀

美 祢 市

本間

喜一

○山口県総務部防災危機管理課
主

査

吉賀

俊雄

○山口県医師会役員865

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

副知事が出席し、その中で方向性が見えてきた。

1 名当たり平均 2 か月位かかる。速くて 1 か月

特に DMAT は防災訓練等で検証を行いながら進から遅くて 6 か月かかる。薬剤投与は 18 年度かめていくため、今年 9 月 2 日、光市で防災訓練

ら始まり、計 34 名が認定を受けている。19 年を行う予定であるが、その中で、DMAT 、救護度の計画であるが、研修所で 1 か月講習を受け医療班によるトリアージを組み入れ、総合的な防た後、山口県に帰り実習病院で引き続き実習を受

災訓練の中で検証を行っていく。医療救護班は光けることになっている。19 年度末で 70 名にな

市医師会、光市立中央病院、災害拠点病院としてる予定である。実習は 50 時限であるが、昨年度

徳山中央病院、基幹災害拠点病院として県立総合協議会で協議され、50 時限を修了した時点で薬医療センターから救護班を出し、同時に県立総合剤投与の実習が 1 症例もなかった場合、2 週間を

医療センターの DMAT にも参加してもらう。山

限度として 1 症例修了するまで実習を延長する

口県の DMAT は、4 病院 6 チーム（山口大学附ことになった。

属病院 2 、県立総合医療センター 2 、国立病院

救急ステーション認定制度は、15 年度に長門

機構岩国医療センター 1 、下関市立中央病院 1）

市消防本部で始められ、16 年度から県全域に普30 人が登録を受けている。

及するため県救急業務高度化推進協議会で普及を

6 月 19 日、ドクターヘリ法案が国会で成立、開始している。全 13 消防本部で認定を開始して先般の県議会でも質問があった。ドクターヘリのいる。AED 設置救急ステーションは、17 年度に将来について調査研究する。現在、専用ドクター開始した制度で、12 消防本部で 46 事業所を認

ヘリの実績は、10 道県で 11 機。近県では岡山（川定している。当初、旅館・ホテル等で開始したが、崎医科大学）、福岡（久留米大学）、長崎（国立病

今は食堂、スポーツクラブ、高速道路サービスス

院機構長崎医療センター）。現在、山口県では消テーション、タクシーなど多様業種に広がってい防防災ヘリ「きらら」を山大付属病院と連携してるので、今年度より各消防本部で普及拡大をしてドクターヘリ的な運用をしている。さらに運営のいく。それに代わって、今後の協議会の役割は、拡大をするのか検討していく。

認定事業所マップの作成等、当該制度の住民への

AED の普及拡大に向けてマニュアルを作成す周知方法について検討を行う。7 月 12 日に県内る。既に県内で約 750 台の AED が普及している。

22 自動車学校合同の「AED 設置救急ステーショ

防府市では全公立学校に AED をリースで設置すン認定証交付式」を実施する。応急手当普及指導る新聞報道があった。今後、いざ使用する時にバ員がいるため、地域の基幹的なステーションになッテリー切れ（5 年）のないように、また AEDると思われる。

設置場所の把握、情報提供についても考えていく。
今後の予定では、山口県高度救命救急検討ワー
キンググループを設置する。会長に前川先生、そ弘山常任理事：18 年度の救急救命士の気管挿管や薬剤投与の事例はどうか。

の他、先進救急医療センターの医師 3 名、各地
域 MC 協議会代表消防本部、県防災危機管理課、

県：気管挿管は 68 例、薬剤投与は 38 例。気管医務保険課、消防学校救急担当教官の 11 名でワ

挿管の奏功事例はなかった。

ーキンググループを作り、県の今後のあり方を検証し調査研究を行う。
救急業務の高度化の状況についてであるが、岩国市：先程の説明で DMAT は 4 病院 6 チームであるが、救急体制資料との相違はなぜか。

気管挿管については、18 年度末で認定救急救命士数は 58 名。気管挿管講習を既に 16 〜 18 年

弘山常任理事：平成 16 年度の災害派遣医療チ

度の 3 か年で計 5 回実施し、受講済者が 188 名ーム（DMAT）体制整備事業によると、7 病院にいる。今年度、残り 38 名について、もう 1 回気

DMAT の機器整備ができる計画である。うち研

管挿管講習を実施し終了する。実習については、修を修了した病院が 4 病院 6 チームで、残りの県内 11 実習病院がある。30 症例実習を行うのに、周東総合病院、徳山中央病院、三田尻病院は研修866

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号が修了していないということだ。

圏を徳山中央病院が受け持つ。

２．平成 19 年度小児救急医療について(4) 小児救急医療電話相談事業の拡充（#8000）

県健康福祉部医務保険課主幹

安村芳武(1) 小児救急医療電話相談事業について
電話相談利用状況は年々増加しており、19 年

平成 16 年度から事業を開始し、県内 3 か所（下度は月 200 件を超えている。今年度から携帯電

関市、宇部市、周南市）の休日夜間急患診療所に話の #8000 の利用が可能になったことやマスコ

おいて輪番で、毎日午後 7 時〜午後 10 時まで実ミ、広報での周知を通して、今まで知らなかった

施している。小児患者を持つ保護者から小児の病方の利用が増加の要因と考えられる。

気に関する電話相談に応じている。事業は県医師会に委託している。

山口市：今年 2 〜 5 月、4 回に分けて小児プラ
イマリ講習会を実施した。秋にも行う予定である(2) 小児救急医療啓発事業
乳幼児の保護者を対象に、小児の病気の知識等

が、小児救急地域医師研修事業の申請はどうしたらいいのか。

に関する講習会を開催。医療圏域ごとに 1 か所 2
時間程度の講習会を行う。事業は郡市医師会が主

県：実施主体の市町に申請していただきたい。

体となって実施していただきたい。
柳井：岩国医療センターが小児救急拠点病院でな(3) 小児救急医療関係事業

いのはなぜか。

①小児救急地域医師研修事業（国庫）
小児科を専門としない医師を対象に小児患者に

弘山常任理事：複数の医療圏に跨っていないため必要なプライマリケアの技能を修得するための研拠点病院になれない。また岩国医療センターは国修を実施。実施主体は市町で、郡市医師会に委託

立病院機構のため、県から補助はできない。

する。
柳井：どんどん拠点化体制になっていくのか。
②小児救急医療確保対策事業（単県）
国の補助事業の導入による体制整備が困難な医弘山常任理事：今年から法的設置となる医療対策

療圏において、休日・夜間を 5 時間以上、小児協議会で小児科・産科の集約化・重点化について

二次救急医療が提供できる体制を整備する事業。

協議される。山口県は 18 年度末に小児科・産科

実施機関は周東総合病院と長門総合病院。

医療の集約化について緊急避難的には必要だという結論がでている。それを受けて 19 年度は具体③小児救急医療支援事業（国庫）的な協議が行われ、20 年度からの保健医療計画

二次救急医療施設において、休日・夜間に円滑に盛り込まれる。県医師会は、必ずしも集約化・に小児重症救急患者を受け入れられるよう 24 時

重点化に賛成しているわけではない。萩地域は小間診療体制が確保できる医療機関を対象とする。

児科勤務医を助けるため内科医が頑張っている。

今年度実施機関はない。

柳井地域も開業医によるバックアップ体制がとれるようにしてほしい。そうすれば、小児科医師の④小児救急医療拠点病院運営事業（国庫）引き上げは防げると思う。

複数の二次医療圏を対象として、休日及び夜間における入院治療を必要とする小児の重症救急患者の医療を 24 時間体制で確保する事業。実施機

３．AED 共同購入について

関は山口と萩医療圏を山口赤十字病院、下関と長3 月開催の AED 普及促進協議会と郡市担当理

門医療圏を済生会下関総合病院、周南と柳井医療事協議会の合同会議で AED の共同購入の要望が867

平成 19 年 9 月

山口県医師会報あったので、今回資料を提供し意見を求めた。

第 1765 号

実績は 4 月と 5 月で各 6 件と聞いている。

防府から AED の医療機関の普及率はどのくらいかという意見に対し、宇部市では 17 年秋の調

徳山：市民対象の AED 講習会を予定しているが、査で開業医の 20％、その後の購入などでプラス

補助金は出ないのか。

5％の状況。岩国市では今年共同購入したが、病院も含めて 3 割くらい。玖珂郡や大島郡からは、

弘山常任理事：今年度は県からの委託がない。9

会員が少ないため県で共同購入してもらうと助か

月の救急フェアの記念行事で行う AED 講習会のるという意見だった。

み予定されている。

希望の郡市医師会があるので、郡市医師会長
宛に共同購入の案内通知をだすこととし、本日出

萩市：病院の当直医は本来、病棟の患者を診るの席の救急医療担当理事には、貴会での説明についが業務であり、現在、労務管理が厳しくなっていてお願いする。

る。本来、当直医は救急患者を診るべきではない。
救急患者は救急センターや救急輪番体制の医師が４．その他診るべきものという考え方のようだ。圏域で体制

吉南：松﨑山大病院長から、昨年度の救急外来でを整備する必要がある。

救命センターではなく病棟に上がってくる患者さんが年間 1 万人あり、このことが、独立行政法

下関市：公的 4 病院で小児救急がうまくいって人として医師の労働基準に引っかかるので病棟へいたが、ある病院で小児科がなくなり、ベッドをの直接の紹介を控えてほしいと言われた。今年に他の病院に持っていけないため市内の小児科ベ入ってから、どういう状況になったのだろうか、

ッド数が少なくなった。医師を集約化してもベッお聞きしたい。山口日赤病院も同様との状況を聞

ドを増やせないため、緊急患者を入院させられないたので状況を伺いたい。また山口済生会病院のい。入院を前提とする患者をベッドがないから診ドクターカー導入後の運営について伺いたい。

られないという断り方をしないといけない状況である。解決策がなく、下関市の小児科医療は別の

宇部：小児科などで、本来なら二次救急で診るべ

形で崩壊寸前だ。仮に、病床数をあげると言われき患者さんが、病棟へダイレクトに行っているとても、実際には病床を入れるスペースがないためいうことではないか。

対策がとれない。県のいう集約化ができない。小児科は不採算のため、公立病院に不採算覚悟でベ

弘山常任理事：医師会も行政と協力して夜間急病ッドを持つようにするのはなかなか難しい。

診療所を利用してもらうように市民への啓蒙活動が必要だ。

萩市：小児科は一般病床に入れられているため、一般病床を減らさないといけないので集約化しに

山口市：山口市休日夜間診療所で午後 7 時〜 10

くい。集約化や小児救急を考えるのであれば、基時まで小児科医が対応している。山口日赤病院は準病床規制から外して、小児は別枠で考えないと軽い症状の患者は断っているので、4 月から午後集約化も成り立たなくなり、一般病床の経営も圧

7 時〜 10 時の受診者は激減したと聞いている。

迫され病院運営ができなくなる。小児科病床を一

10 時以降の深夜帯の対応について医師会に相談

般病床の基準病床から外すとか、削減したら戻すがきている。

とか県には考えてもらいたい。

県：4 月から済生会山口総合病院で、9 時から

弘山常任理事：次の事項を諮りたい。郡市医師会

16 時半まで山口市消防本部の救急救命士 2 名、で ACLS 講習会や AED 講習会を行う時に、イン

運転士、救急車が常駐している。心肺停止等の重ストラクターについて県医師会に問い合わせると症患者が発生した場合、管轄内で対応している。

登録医師を紹介できるシステムを作りたいがいか868

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

がか。そのための準備として、一つは山大救命救

宇部市：以前、山大で 2 回 ACLS 講習会 ( 県医師急センターに依頼してインストラクターを登録し会主催 ) があった。同様の講習会を実施してほしてもらうことと、もう一つは地域で活躍しているい。

先生の中からインストラクターを登録することになるが、勤務医が中心で未会員が多いので、名弘山常任理事：検討したい。

前を拾い上げる作業を郡市医師会にお願いできるか。過去の講習会でインストラクターを引き受けてくれた先生に名簿への登録について問い合わせ

木下副会長閉会挨拶

し、本人の了解が得られれば登録するという手順

冒頭の会長挨拶でもあったが、国の医療費抑を踏むつもりだ。できれば今年度、インストラク

制策で救急医療も疲弊してきている。医師不足とターの紹介制度を整えたい。

いう社会問題から政治問題と風向きが変わってきた。こういう厳しい中、AED 普及事業や小児救山口市：山口市では、日赤病院の循環器科に依頼

急医療に山口県は予算計上していただき、他県にしている。名簿の提出は可能だ。

比べて大変しっかりしたものと感謝している。救急医療は行政、医学会、救急担当者と医師会が連玖珂郡：隣接医師会でお世話になった先生を推薦

携を密にしないとうまくいかないと思っている。

してもよいのか。紹介基準はどうか。

担当理事の先生方には市町の中心となってやっていただきたい。

弘山常任理事：講習を受けた医師、実績のある方を紹介してほしい。その場合、本人の了解を取って名前を掲載したい。

869

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

学校心臓検診精密検査医療機関研修会
と

き

ところ

平成 19 年 7 月 8 日（日）山口県総合保健会館 2F

第 1 研修室[ 報告 : 常任理事

濱本史明 ]

講演「精密検診の目指すところ
ー突然死リスクがありますか？̶」山口県萩健康福祉センター所長

山口県医師会学校心臓検診検討委員会
砂川

委員長
博史

現在、学校での死亡見舞金給付例 82 件の内訳
は、突然死が 54.9％でその内、心臓系が 77.8％である。学校心臓検診の目標は小児期循環器疾患の発見と管理であり、児童生徒の突然死予防である。学校心臓検診の標的と個別の疾患の軽重は時代によって変遷が見られ、小児期の循環器疾患をいかにきちんと見つけることが、突然死を減らすことが目的になってきた。危険な不整脈を発見す
ること、疾患の管理を行うこと、それでも学校で死亡事故に至ることが避けられないことがあり、この学校心臓検診にも期待されている。

学校心臓検診の標的は表のように変遷がみられるが、リュウマチ性心臓病が心検の標的疾患としての重要性は低くなってきた。

870

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

先天性心臓病のなかで、心房中隔欠損症は高学年になって見つかることはやむを得ない場合があるが、大動脈縮窄症の発見は難しい場合が多い。
複雑心奇形の患児さんも、術後正常でない循環系のまま生存し、学校生活を行うこととなる。しかし、いろいろな不整脈を発症することとなり、体育の授業からクラブ活動まで制限をしなければいけない場合がある。術後は経年的に心臓頻拍の合併が増加すると考えられている。ファローの 4徴症は術後の患者さんとしては最も多く、不整脈を起こしてくる可能性がある。
川崎病は現在でも一定数の新たな患者が発生す
るし、一生管理しなければいけないという意見と、症例によれば必要ないという意見があり、まだ一致していない。2004 年、山口県では、4 歳未満の子どもたち 10 万人に対し 109.1 人の発症となる。全国では 4 人が死亡している。

871

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

一次検診システムの流れと心電図診断のしくみ

2 年生以上（心電図検診を受ける小学・中学 1であるが、結果として一次検診受託機関による抽年生、以外）にも心臓調査票を配布し、精密検診

出率に 4 倍近い差がでている。平成 5 年に作成の参考にしていただく。

された判定マニュアルの改定も考えているので、効率よい抽出がお願いできることになればよいと考えている。

872

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

福岡県における「要管理」の意義と突然死の管理の状況を示す。年齢が上がるにつれ突然死が増加するが管理不要に突然死が多い。全体に対する突然死発生率は 1.77/10 万人であるが、要管理群から発生する突然死の率は 46.5/10 万人と濃縮率が高い。要管理群からの突然死は管理不要群から比べると 40 倍の差があるので、管理は継続して行っていかなければならない。平成 15 年から 17 年度の追跡検診の実態を提示する。159 名のうち 98 名が翌年受診していないし、大きなリスクを背負っていることになる。18 年度のデー
精密検診システムの流れ。

タを含め整理したいと考えているが、校医の先生
がたも未受診に対する生徒に目を光らせていただ
きたい。今後の課題と対策を示させていただく。

精密検診が受けられる医療機関に平成 15 年にお願い文章を出して、手を挙げていただき、精密検診医療機関のリストを作成している。受診予定
生徒はその医療機関で受けるよう指導されるが、3 割くらいはそのリスト以外の医療機関を受診している。その結果、精密検診が受けられていない例も存在し、レベルの平均化均一化が行われていない状況である。

873

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

平成 17 年度の一次検診不整脈の精査後診断とその管理とまとめ。IRBBB で心エコーを行い
ASD が否定できながら要管理となっている症例がある。

学校心臓検診検討委員会は心臓精密検診の疑義処理を行っている。検討委員会からの紹介を行っているが、ポイントを抑えてすっきりした結論を出していきたいのでご協力をお願いする。

874

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

心臓震盪・QT 延長症候群・WPW 症候群と突然死・心検における Brugada 様心電図の取り扱い・
不整脈への対応・肥大所見への対応・軸異常への対応を参考に精密検診を行っていただきたい。

875

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

学校での検診（一次検診）と、既管理者の受診管理を確実に行う。また、一年以内に新しく心疾患が発生する可能性を理解して、内科検診や調査票を活用する。生活規制区分の妥当な適応と理解を行い、学校内での妥当な取り扱いを行っていただきたい。また、突然に発生した時への備えとして、当該生徒の存在の周知と、AED の整備も行い、救急救命体勢の整備をしっかり構築し、
学校職員・生徒等の訓練を行わなければならない。

876

第 1765 号

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

第 103 回生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 19 年 7 月 8 日（日）13：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2F

第 1 研修室[ 報告 : 理事

田中義人 ]

講演 1「山口県におけるエイズ対策の現状について」

山口県健康づくりセンター長

大城康一

Ⅰ．平成 18 年のエイズ発生動向の概要

多く 571 件、男性異性間の性的接触は 132 件、1 ．HIV 感染者の報告数

日本国籍女性の異性間性的接触は 41 件、性別構過去最高の報告数

成を年齢階層別にみると、15 〜 19 歳は女性が日本国籍：836 件、

外国国籍：116 件、 合計：952 件

70.3％、20 〜 24 歳は女性が 49.7% を占め、男

日本国籍男性：787 件、日本国籍女性：49 件性割合の高い他の年齢層とは異なっていた。
AIDS 患者報告例の感染経路は

2 ．AIDS 患者の報告数①異性間の性的接触は 140 件（34.5％）

日本国籍男性：335 件、 日本国籍女性：20 件、外国国籍：51 件②同性間の性的接触は 164 件（40.4％）

合計：406 件
4 ．推定される感染地域及び報告地

3 ．感染経路

HIV 感 染 者 の 推 定 感 染 地 域 は、 全 体 の 87.0

HIV 感染報告例の感染経路は％（828 件 ） が 国 内 感 染 で、 日 本 国 籍 例 で は①同性間の性的接触が 604 件（63.4％）

92.0%(769 件 ) を占めていた。

②異性間の性的接触が 223 件（23.4％）と性的接触が合計 827 件（86.8％）
日本国籍例では、男性同性間の性的接触が最も

AIDS 患者の推定感染地域は全体の 77.6％（315件）が国内感染例であった。
報告地は東京都、関東・甲信越ブロック（東京都を除く）が依然多く、本年報告例では HIV
感染者全体の 55.2％ (528 件 ) 、AIDS 患者全体の 52.0％ (221 件 ) を占めている。
5 ．死亡報告者数
感染症法施行後の任意報告者数（H11.4.1 〜
H18.12.31）228 名、エイズ予防法に基づく法定 報 告 数（H1.2.17 〜 H11.3.31）596 名 の 合
わせて 824 名の死亡が報告されている。

877

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

6 ．まとめHIV 感染者、AIDS 患者は性的接触によるもの

第 1765 号

免疫不全症候群に関する特定感染症予防指針」に基づき、総合的な対策を推進する。

を中心として依然増加傾向にある。
男性の同性間接触による感染は HIV 感染者の63.4％を占め、AIDS 患者では 30 歳代、40 歳代

Ⅲ．山口県の対策を中心とした中高年齢層での報告に加え、50 歳（患者・感染者の動向）

代以上でも増加傾向が見られる。

平成 18 年は 1 年間で報告された件数が過去最

異性間の性的接触に対しては、男性のみならず女性、特に若年層への重点的な啓発普及が必要である。
HIV 感染は、これまでの東京を中心とする関東・甲信越地域に加え、東海、近畿においても感染拡大の傾向が見られる。地域特性に配慮した対策が望まれる。

Ⅱ．国の対策
国は平成 11 年 4 月から「感染症の予防
及び感染症の患者に対する医療に関する法律」を制定し、総合的な感染症対策を展開し、エイズについては「5 類感染症」として位置づけられている。
平成 18 年 3 月、国が策定した「後天性878

高となった。平成 18 年末現在での累計感染者・患者数はそれぞれ 19 人、7 人となった。

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

1 ．相談、検査の実施

第 1765 号

世界エイズデーへの取り組み

山口県庁にエイズ相談ホットライン設置

・―「世界エイズデー in 山口」の開催：山口（083-933-2960）

大学医学部及び本学、山口県立大学との委託

感染者に対して病院等からの依頼によりエイズ

実施（7/7 、11/10 、11/11 、11/3 、11/4）

カウンセラーを派遣する。
（山口県臨床心理士会

・山口エイズボランティアによる普及啓発：ホー委託）

ムページ（http://homepage3.nifty.com/yav/）

ＨＩＶ抗体検査・10 代を中心とした若年層に対する予防教育

無料匿名検査（原則）の実施の拡充

時間内：下関保健所及び各健康福祉センターで
月1〜2回・妊産婦に対する正しい知識の普及と検査に関する啓発

時間外：平成 16 年度から下関保健所及び県内・薬局を活用した検査日の普及啓発

8 か所のすべての健康福祉センターで・思春期ピアカウンセリングの実施

毎月又は隔月〜 4 か月に 1 回
迅速検査：平成 19 年度は岩国・周南・山口・
宇部健康福祉センターで月 1 〜 2 回
平成 18 年度より「HIV 検査普及週間」（毎年6 月 1 日〜 7 日）を創設している。
下関保健所及び各健康福祉センターにおける電話相談本庁にエイズ相談ホットライン設置
山口エイズボランティアに休日 ( 土曜日 )の電話相談を委託

3 ．マンパワーの育成
健康福祉センター担当職員の中央研修への派遣
関係職員研修会の開催
県医師会及び県歯科医師会に対する研修委託

912 件

4 ．医療体制の充実

105 件
19 件

・エイズ治療拠点病院の確保など中国・四国ブロ
ック内エイズ治療拠点病院等連絡協議会への参加
・予防薬の配備。
県下の拠点病院へ AZT など 3 剤の予防薬を配年度

14(12 〜 3 月 )

実人員
延回数

6
50

2002( 平成 14 年 ) 年
2003( 平成 15 年 ) 年
2004( 平成 16 年 ) 年
2005( 平成 17 年 ) 年
2006( 平成 18 年 ) 年

15

16 17 187
6
6
58 64 64757

山口県
HIV 抗体検査
相談件数
件数
864
404
1,094
495
1,347
595
925
796
912
1,009

昼
平成 18 年の614
( 内迅速検査 277)
検査内訳

夜
124

イベント
計
271 1,009

備し、事故発生に対応できる体制を整備している。
山陰地区への配備を調整中。

エイズ治療中核 山口大学医学部附属病院
独立行政法人国立病院機構関門医療
拠点病院
センター
エイズ治療拠点 独立行政法人国立病院機構山陽病院
県立総合医療センター
病院
独立行政法人国立病院機構岩国医療センター
中国･四国ブロ 広島大学病院
ック拠点病院 県立広島病院
社会保険広島市民病院( 内迅速検査 219)

2 ．正しい知識の普及啓発
普及啓発を推進し、患者・感染者に対する差別、偏見の解消に努める。

5 ．福祉対策
HIV 感染者の障害認定の導入
平成 10 年 4 月から HIV 感染者で免疫機能が各種リーフレットの配布低下している者は「身体障害者」として認定してエイズテレホンサービスの実施いる。

（083-933-3000）( ア ) ホームヘルプサービス、デイサービス、

879

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

6 ．連携推進体制

ショートステイの実施（イ）更正医療の給付

学識経験者からなる協議会等組織体制の充実を（ウ）育成医療の給付図っている。

（エ）税制上の優遇措置（障害者控除、自動車税

山口県感染症健康危機管理対策協議会の開催の免除等）

同エイズ部会の開催（年 1 回）
エイズ治療拠点病院連絡会（年 2 回）

講演 2「HIV 感染症の早期診断と最新知識」
東京都立駒込病院感染症科部長

味澤篤

HIV 感染者の場合、最初は一般病院、又は開業医の先生方のもとを受診する。その後拠点病院へ到達するというパターンが多い。そこで、本日はどうすれば早く患者を発見できるかを話したい。
（HIV ／ AIDS の疫学、日本における HIV ／ AIDSの動向）
日本では、女性患者はあまり変化がないが、ほとんどが男性患者で、同性愛者であり、同性愛男
性では感染爆発が起きている。

（都立駒込病院における HIV 感染者の動向

1985〜 2006）
都立駒込病院では 1985 年からエイズ専門外来を開いており、今年で 23 年目になる。患者さんの累積もだいたい 1,700 名位となっている。50
歳台、60 歳台、70 歳台の人も多く、最高齢はAIDS の患者は直線状に増加し、男性が多い。
感染経路の不明例の多くは、同性愛者であり、異性間接触という人の中にも実は同性間接触の人がかなりある。
同性愛者は都会が中心であるが、同性愛者の人々が地方から都会に出てきて遊ぶ場合が多い。

880

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

80 歳台で、50 歳台以降が 2 割台であり、予後がク症候群などで死亡する人が多くなり、免疫不全悪い。高齢者はバイセクシャルで、奥さんがいるのため悪性腫瘍が出現し、死亡する場合が多い。

人が多く、奥さんへの感染が問題となる。圧倒的悪性リンパ腫も AIDS 患者の予後が悪い。

に男性が多い。

どういう病院から、駒込病院へ来るのか？一般
病院や開業医からの紹介、時に皮膚科の医師は、梅毒を見ると HIV の検査をし、尖圭コンジロー
ムを見ると HIV の検査をして、駒込病院へ紹介

強力な治療により、死亡する人が減っているが、それでも毎年 10 人位死亡している。

HIV の薬の副作用である動脈硬化やメタボリッ

881

平成 19 年 9 月

山口県医師会報となる。

第 1765 号（HIV 診療で重要な二つの検査）

AIDS になって最も罹患し易い病気は、カリニ
肺炎で、70％位の患者が感染する。AIDS 患者のカリニ肺炎は慢性的な経過をとり、例示するような経過を示す。

なかなか診断がつかない例が多いのである。診断には既往症が大事である。例えば、急性Ｂ型肝炎の既往や、梅毒感染、帯状疱疹の発症などであるが、アメリカでは帯状疱疹の患者は HIV を検査している。
① CD4 陽性リンパ球数：現在の免疫機能を示す。
減るといろいろな病気が出てくる。
② HIV ― RNA 量：血中のウイルス量を示す。
薬代が 15 〜 20 万円／月位かかるので、その3 割を払う必要がある。
告知は十分慎重に行うことが必要で、表のような注意が必要である。

AIDS の梅毒は手掌に発疹が出るのが特色である。この時は足の裏も見ることが大切だ。見落とすことによる問題点を表に示している。
HIV 陽性とわかれば表のような注意が肝要である。現在は以前と比べると治療も進歩しており、かなり変わっていることを医療者が認識すべきであり、予後は相当改善していることを知るべきである。
（HIV 感染症の基礎）
HIV は CD4 陽 性 細 胞 に 感 染 す る。 → 次 々 と882

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

CD4 陽性細胞に感染し、破壊する。薬を使用す
るとウイルス量は減り、血中では限りなくゼロに近づく。

第 1765 号（HIV 診療のながれ）
CD4 の 数 で 治 療 の 開 始 を 決 定 す る。 現 在 は350 を 切 っ て 200 位 を 目 途 に 治 療 を 開 始 し、200 を切っていたら、すぐに治療を開始する必要があり、数が少ない人は病気の予防も必要である。

その結果 CD4 細胞は 1 年間で 200 ずつ位増えるのである。HIV 感染症の自然経過は図のようになる。

（抗 HIV 療法の選択）
ガイドラインの第 1 選択薬から考える。HIV883

平成 19 年 9 月

山口県医師会報の治療は状況が毎年変わっており、日本でもガイ

第 1765 号

されている。

ドラインは厚生労働省の研究班が出しているもの

この図は、どこで効果がある薬なのかを示したと、エイズ治療薬研究班という私的な研究班が出ものであるが、現在はインテグラーゼ阻害薬が副しているものがある。アメリカのガイドラインが作用が少なくて、最も効率がよいと言われており、下敷きになっているものであるが、そのアメリカ

今年中にアメリカで認可されると言われている。

のガイドラインは 1 年に 2 回〜 3 回改訂になっ

HIV の薬の開発の中から、種々の病気に対する薬が生まれており、Ｂ型肝炎の薬も HIV の薬から出て来たものである。アメリカではプロテアーゼ阻害薬がＣ型肝炎に効果があり、インターフェロンと比較しても副作用が少なくより効果があると言われている。長期に抗ウイルス薬を内服するとどうなるかもわかってきた。
（抗 HIV 療法の副作用）
2003 年に、抗 HIV 療法を受けていると、心筋梗塞のリスクが 1 年間に 26％増加すると言われ、2004 年脳血管障害もやはり、1 年に 26％増加すると発表され、このような薬は使わない方向になっている。内服していると人工的にメタボリック症候群となり、躯幹が太く、四肢が細い体ている。示した表は昨年 10 月に出たものである。
推奨療法が今は 8 つ程あり、次々に変わっているのが現状であり、今よく使っているのは夜寝る前に 4 つとか、朝 4 つとか妊婦に大丈夫なものとかいろいろあるが、現在は割合単純になって型（buffalo

おり、夜 1 回 4 個で済んでおり、治療法が改善てくる。今は、このようなことが起こらない薬を

884hump）となるし、女性化乳房が出平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

使おうということになっている。
最近は、高脂血症の薬も使う頻度が増えている
が、薬剤の相互作用もあり、量を加減しながら使っている。
（HIV の職業感染対策）
アメリカで 1981 年に AIDS 症例が報告され、1985 年にウイルス性で HIV によるものだとわかった。針事故も多く、その対策として、スタンダ
ードプリコーションのような考え方が出てきた。

表のような標準予防策がとられるようになったのである。針刺し事故等の頻度をイタリアとアメリ
1987 年にユニバーサルプリコーションが出た。
すべての体液、血液が感染性があり、すべての患者は感染症の可能性があることを前提として対処すべきであるとの考え方である。日本では HIVの最初の報告は 1985 年で、1980 年頃は血液が手についてもまったく気にしていなかった。知らないと平気だったのである。
アメリカには当時医療従事者にも HIV 陽性者
が多く、多剤耐性結核菌などに感染して、バタバ
タ死亡していた。このような事件から、表のような対策が必要だったわけであり、すべての患者に885

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

カのデータで示す。
職業上、HIV 感染者は内科医や看護師に多いことが表よりわかるが、採血時や採血管の破損時が多いのである。

感染リスクを示したものが図である。
日本で最も危険度が高いのはリキャップ時であり、その対策を表に示した。また事故後の対応も示している。事故報告書を提出しておかないと公
務災害と認められないので報告は大切である。
太い針で深く刺すと、細い針で浅く刺したもの
より 10 倍危険度が高く、手袋をしていると危険度が全く違い、一枚しているだけでも体内に入る

886

第 1765 号

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

質問 1 ．ホモの人に HIV 感染が多い理由は？
anal

sex が感染力が高いと考えられており、1％位の感染率であるが、通常の sex は 0.1％位である。またホモの場合はパーティー形式で 1対多という状態も関与していると言われている。
質問 2 ．免疫再構築症候群というのは、感染のぶり返しのようなイメージを受けるのだが、他にも症状は？
分かり易いのは、抗結核治療の場合、一部に胸血液量が大きく減ることから手袋が必要なのであ膜炎を起こしたり、リンパ節が腫れたりして一時る。

的に悪くなることがあるが、HIV の免疫再構築も最後に暴露後の対策を示す。基本と拡張に分か潜在する日和見感染症がわからなくて免疫が立ちれる。基本時は 2 剤、拡張時は 3 剤使用する。2上がると、日和見感染症の原因と戦っていなかっ剤は副作用はほとんどないが、3 剤使うと副作用たものが、薬によりパワーが上昇し、免疫が上がが出現する。

り、戦うようになって症状が出現する状態である。
質問 3 ．パートの看護師の針刺し事故は、労災はどうなるのか？
われわれの病院は皆同じで労災である。
掃除の人は、会社持ちでやはり労災である。
質問 4 ．100 〜 200 年後、HIV で人類はどうなるであろうか？
結核と同様で、HIV も 100 年位すれば、コントロールできるのではないだろうか？本当のとこ
ろはわからない。次々に新しい薬が出て来ている
現状からはそのように考えられる。
質問 5 ．ヘルペスウイルスのように共存する可能性は？
それもあるかも知れない。

887

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

県
医
師
会
の
動
き

あれほど暑かった今年の夏であったが、いつの倍近くあるが、実際に職を求めている方の 32%

間にか朝夕の空気に程よい緊張感を感じるように程度の就職率しか得られておらず、今後の課題となった。大きくはじけた栗の便りを目にし、夜もして看護師さんの希望するライフスタイルや仕事更けてからの騒がしいほどの虫の音を耳にするとの内容に柔軟に対応できる医療機関の積極性も必確実に秋の足音を実感する。夏の雑草はどうして要となってくるものと思われる。いままで看護協

かくも逞しいのか？雨上がりの庭に出ると、いつ会の方々とこのような協議の場をもつことができの間にか一面エノコログサだらけである。エノコ

なかったが、地域医療や保健指導を推進していく

ログサの由来は「いぬころ草」の意であり、もち上にも、今後ますます相互の連携を深め定期的にろん犬の尻尾に似ているからであろうが、むしろ情報交換する場の必要性を感じた。

俗称の「猫ジャラシ」の方が馴染み深い。英語名というから、洋の東西を問

８月４日（土曜） 平成 19 年度山口県医師会

わず人の感性は似たようなものか？粟の原種とも

警察医会総会及び講習会が開催された。山口県警いわれ、古くは飢饉の時などに食用に供したこと

察本部内田廣之刑事部長を来賓としてお招きしたもあるようである。

総会終了後、山口大学大学院法医・生体侵襲解析

は

foxtail

三
浦
修

grass

医学分野藤宮龍也教授に、「死体検案とは」と題
８月２日（木曜） 本年度第２回健康スポーツ

してご講演いただいた。異状死の定義、死体検案

医学委員会が開催された。今年度の健康スポーツの目的、死体現症論や死後経過時間の推定に関し

医学実地研修会を 9 月 8 日（土曜）に県医師会てなど、実際の検案に即してのポイントを絞って

６F 大会議室で行う予定であり、東京大学大学院の内容であった。次回は年明けに「死体検案につ

総合文化研究科・生命環境科学系教授の石井直方

いて〜その 2」と題して、藤宮教授のご講演が予先生に「低負荷筋力トレーニングの理論と実際」定されており、今回参加されなかった先生方もでをテーマにご講演いただき、
その後、
佐藤クリニッ

きるだけ多くご参加いただきたい。

ク副会長

第 1765 号

佐藤育男先生のご指導で実地研修を行う予定である。また、11 月 23 日（金・祝）には、毎

８月 21 日（火曜） 山口県庁において健康や

年恒例の医師国保組合「学びながらのウォーキン

まぐち 21「がん対策分科会」が開催された。がグ大会」を笠戸島で開催するが、併せて平成 19

ん対策推進基本計画は、がん対策基本法に基づき

年度健康スポーツ医学研修会も行うこととなっ政府が策定するものであり、平成 19 年から平成た。毎回参加されている方も初めての方も、多く

23 年までの５年間を対象とし、がん対策の総合の皆様にご参加いただきたい。

的かつ計画的な推進を図るため、がん対策の基本
的方向について定めている。都道府県がん対策推

８月２日（木曜） 今年初めて、山口県看護協進計画の基本とするもので、その中での基本の方会と山口県医師会との懇談会を開催した。兼安久

針として、「がん患者を含めた国民」の視点に立っ

惠会長始め、看護協会役員の方々と膝を交え、医たがん対策を実施することと、全体の目標の達成

師・看護師確保対策や地域医療・在宅医療についに向けて、重点的に取り組むべき課題を定め、分てなどの意見交換を行った。また、特定健診・特野別施策を総合的かつ計画的に実施することが掲

定保健指導への対応として、山口大学と山口県医げられている。とくに、重点的に取り組むべき課

師会とが連携して今年度から行う、山口県糖尿題として、放射線治療及び化学療法の推進並びに病療養指導士講習会（保健師、看護師、管理栄養

これらを専門的に行う医師等の育成、治療の初期

士、薬剤師、臨床検査技師、理学療養士、准看護段階からの緩和ケアの実施、がん登録の推進の３

師、栄養士などを対象に９月から４回にわたり講課題が示されている。山口県では、とくにこの方習会と終了試験で終了証書授与）実施要領につい針に従ってがんの現状分析を行い、がん対策の全ての案内も行った。看護協会からは、看護師再就体目標、個別目標を定め、臓器別対策、がんに関職支援としての看護力再開発講習会の紹介があっする医療連携体制を構築していくという「がん対た。山口県においても看護師さんの求人倍率は２策推進計画（仮称）」作成に向けてスケジュール888

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

進行中であり、来年３月に計画決定し、健康やま

勢としては

医療事故

のときに熱くなることがぐち 21 推進協議会に報告する予定である。個別多かったが、医療の現場を取材するにつれて厳し

目標の中には、実現に際して困難と思われるもの

いその現状に医療に対しての印象が変化してきたもあるが、がん医療に関する情報をしっかり県民との意見や、医療現場を実際に取材しようとするに提供し、啓蒙活動を継続しつつ、がんに対してと医療機関の厚い壁を感じることが多いとの意見

正しく理解し、がんに負けない社会の実現を目指もみられた。報道関係の方々には、折に触れて意す。

見交換を行うことで、山口県の医療についてさらなるご理解をいただきたいと考える。

８月 23 日（木曜） 健康やまぐち 21 推進協議
会が、山口県庁で開催された。この協議会は、山８月 30 日（木曜） 社保・国保審査委員合同

口県における全県的協議機関であり、今回の医療協議会が開催された。これは、県医師会の会議の制度改革関連の部分につき、現行の健康やまぐち

中でも最大規模の全員協議会であり、今回は社会21 計画の改定を行うこととした。とくに、安心・保険診療報酬支払基金審査委員は為近義夫委員長

信頼の医療の確保と予防の重視のために、生活習以下 31 名、国民健康保険診療報酬審査委員は江慣病推進体制の構築を基本的な考え方の 3 本柱里健輔委員長以下 31 名の委員の方々にご出席いのひとつと位置づけ、メタボリックシンドローム

ただいた。今年度は協議事項 6 題、会員からのの概念を取り入れ、「予防」の重要性に対しての意見要望 13 題と、予定の 2 時間を超過しての熱

国民の理解を図るものである。その他、医療費適のこもった協議会となった。本会は、医療保険の正化の総合的な推進や、超高齢社会を展望した新審査精度の向上と、保険のルールの適正化とを目

たな医療保険制度体系の実現のために、県は医療的に審査委員が一同に会して協議を重ねることで費適正化計画を策定し、これと整合するように健意見の集約を図り、審査委員会の間での較差是正

康やまぐち 21 計画、保健医療計画、地域ケア体の重要性を認識するものである。会員に対しては、制整備構想を改定する方向である。山口県におい保険診療に関する協議事項・合議事項などを、機ては、がん、心疾患、脳血管疾患の年齢調整死亡

会あるごとに医師会報ブルーページ等に情報提供

率は高く、全国的にみても男女ともに下位を占めしており、その都度十分活用していただきたい。

ている。今後、県民一人ひとりが生涯現役で生き
生きと暮らせるよう、健康づくりに向けた取り組「骨太の方針 2006」の歳出改革により、2007

みを推進していくために、県や市町、職域、医療〜 2011 年度の５年間で社会保障費 1.1 兆円の削保険者、関係団体などの役割分担や連携が重要と減努力をすることが決まっている。2008 年度のなってくる。

予算の概算要求基準でも財務省から厚生労働省に対し社会保障費 2,200 億円の圧縮を求める要請

８月 24 日（金曜） 山口県報道懇話会との懇があった。安部改造内閣の舛添要一新厚生労働大談会が開催された。これは３年前から行われてい臣によると、この 2,200 億円の社会保障費自然る会であり、県内のテレビ、ラジオ、新聞など報増の圧縮に関しては、薬価改定の効果、後発医薬道関係のトップの方々と、とくに医療に関連した品の使用促進、被用者保険の財政調整で賄うとい

話題についての情報交換を行った。山口県医師会

うことであるが、今までの医療費抑制政策がいかからの話題提供として、政府が行ってきた医療費に医療の現場を崩壊させつつあるかを強く認識し抑制策の影響、医師不足、医師の偏在の問題、 医ていただきたい。国の土台となる教育もそうであ

療崩壊と表現される昨今の医療現場の窮状、さるが、良質な医療を提供し、かつ医療に従事するらに産婦人科医逮捕事件に関しての報道のありものの士気を維持するためにはお金がかかること

方、最近の報道各社における勤務医の過重労働のを、国民にもそして認知症の母親の介護経験を持問題や小児救急医療、産科医療の現状を取り上げ

つ新厚労相にも是非ご理解いただきたい。

た特集などについて議題に取り上げ、意見交換を行った。報道懇話会側からは、今までの報道の姿

889

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

理事会
7 月 19 日

第8回

午後 5 時〜 7 時 45 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・西村・湧田・加藤・弘山各常任理事、
正木・小田・萬・田中 ( 豊 )・田中 ( 義 )・田村各理事、青柳・山本・武内各監事

8

第 1765 号

救急フェアについて
19 年度県救急フェアは 9 月 13 日（木）、下関市で開催。当日併せて実施のＡＥＤ講習会の取り組み方を下関市医師会に依頼することが了承され
た。
報告事項
1

山口県公衆衛生協会第 1 回理事会・評議員会（7 月 5 日）
18 年度事業報告・決算及び 19 年度事業計画・予算について協議。部会活動、自主研究について
協議事項
1

報告があった。（木下）会員の不祥事について非会員であっても自浄作用を求める必要があ2

第 1 回「学校医の手引き」改訂作業部会（7 月 5 日）

る。再度郡市医師会の検討結果を踏まえ意思表示
することとなった。
2

日本公衆衛生協会表彰について目次の決定と執筆者を選定。（萬）3

候補者を決定。

郡市救急医療担当理事協議会（7 月 5 日）
メディカルコントロール体制や 19 年度小児救

急医療について県から説明があった。（弘山）3

第 10 回やまぐち糖尿病ウォークラリー大会

について

4

共催について了承。

小児救急電話相談研修会（7 月 8 日）
中毒情報提供業務と中毒情報システムの運用についてＤＩセンター薬剤師の市本久子氏の講演、
45

中国四国医師会連合各種研究会について

続いて小児電話相談経過報告が県小児科医会理事

10 月 20 日開催の準備日程等を協議。

冨田先生からあった。受講者 53 名。（弘山）

療養病床転換意向等アンケート調査について

5

エイズ対策研修会・生涯研修セミナー

県が実施する「療養病床転換意向等アンケート（7 月 8 日）

調査」が 8 月 1 日時点で行われる。本県の実情

山口県におけるエイズ対策の現状について大城を施策に反映させるため全数調査実施を県に求め

県健康づくりセンター長から報告。都立駒込病院た。関係医療機関への調査への協力依頼文につい味澤先生による「ＨＩＶ感染症の早期診断と最新て協議、了承。

知識」の講演があった。（田中義）

6

6

時間外診療および救急医療に関する実態調査について
厚労省の調査について、日医より協力の要請があった。

肝炎診療従事者研修会（7 月 8 日）
肝炎診療従事者に対し「肝疾患の最近の動向と注意点」と「ウィルス肝炎診療の実際」について、坂井田山大医学部教授、是永助教による講演があった。（田中豊）

7

日本糖尿病対策推進会議における活動の協力について
糖尿病対策の活動に協力することが了承され
た。

890

7

学校心臓検診精密検査医療機関研修会（7 月 8 日）「精密検診の目指すところ−突然死リスクがあ山口県医師会報

平成 19 年 9 月

りますか？−」砂川委員長の講演後、質疑応答が14

第 1765 号

山口県ユニバーサルデザイン推進協議会（7 月 19 日）あった。（田中義）

本年度、行動指針に基づく実行計画（アクショ
8

日医社会保険診療報酬検討委員会小委員会

ンプラン）策定の予定。（局長）（7 月 11 日）
最重点要望項目について協議した。
（藤原）

15

山口県高齢者保健福祉推進会議（7 月 19 日）

役員改選に続き部会等の変更について報告、今
9

医療情報システム委員会（7 月 12 日）

年度事業の説明があった。（小田）日医で開催の医療情報担当理事連絡協議会等の報告を行い、山口医療情報ネットワークシステムの取り組み、
ＯＲＣＡ推進事業について協議した。

16

学校・地域保健連携推進事業連絡協議会（7 月 12 日）

19 年度も 3 地区において昨年同様の体験研修会を開催する予定である。
（吉本）

18 年度の事業報告及び 19 年度事業計画の説明があり、学校専門医相談事業の活用状況報告が10

介護保険対策委員会（7 月 12 日）あった。（杉山）

県から第 4 期介護保険事業計画における療養
病床等の取扱いに関する基本的な考え方につい

14

会員の入退会異動て、地域包括支援センター・介護予防事業の実施状況の説明があった。
（田中義）
11

自浄作用活性化委員会（7 月 12 日）

医師国保理事会

第7回

協議 1 に同じ。
1
12

医事紛争防止研修会（7 月 12 日）

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

山口県立総合医療センターにおいて、約 100名の参加により「医療安全の取り組み」等について研修を行った。
（吉本）
13

日医第 4 回理事会（7 月 17 日）

20 年度医療に関する税制改正要望 ( 案 ) 、健康スポーツ医学講習会等について協議した。
（藤原）

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店891

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

死体検案数掲載について
山口県医師会警察医会会長

山口県医師会警察医会は昨年 6 月に関係各位

天野秀雄

掲載をいたします。

のご協力により設立され、本年 8 月 4 日に第 2

また、山口大学医学部教授

生体侵襲医学講座

回総会・講演会を開催いたしました。

（法医学担当）の藤宮龍也先生にお願いし、夏

そこで、「県医師会員の皆様に警察医会の活動の総会の時と冬の２回、臨床医が死体検案を依頼

を少しでもご理解いただけるように山口県の死体されたときに困らない、すぐに役立つ死体検案講

検案数を県医師会報に掲載したらどうか」との意

演会を開催しています。どうぞご利用ください。

見が出ました。

なお、講演会の内容につきましても順次、会報につきましては警察医会会員が関与したものを掲載する予定です。

ふくめ、山口県警察管轄の死体検案数を今月から

山口県警察管内発生の死体検案数 ( 平成 19 年 7 月分）
自殺 病死 他殺 他過失 自過失 災害 その他
合計
Jul-07
42
86
2
2
13
0
5
150

892

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

後手にまわる予防接種行政
防府医師会

村田

敦

麻疹の流行も終息し、あれほど入手不可能で同じ頃（５月 16 日付）、厚労省から日脳に関あった MR ワクチンも、この７月から十分な供給するよく解らない通知（技術的な助言）が出され態勢ができたようである。多くの小児が前倒しでた。「ワクチンの情報を十分に提供して、リスク接種した MR ワクチンは、すぐに生産を縮小しなの高い地域では、ワクチン接種を考慮せよ」と言ければ不良在庫が詰み上がるのではと、いらぬ心

いたいらしいのだが、明確な表現は何もなかった。

配をしてしまうくらいである。しかし今度は、十接種しないで日脳にかかっても、厚労省には責任分に予測できた事態ではあるが、日本脳炎（日脳）がないことを保証したいらしい。

ワクチンが極端に不足してきている。

厚労省としても現状で日脳患者が増加すること

周知のごとく、日脳ワクチンは現在勧奨接種

は恐いのであろう。患者が多発すれば、新たな責（行政側から積極的に接種を勧める行為）が中止

任問題となる。だからといって接種を再開するにされている。平成 16 年に発症した急性散在性脳は ADEM の心配がある。ワクチンの在庫が少な

脊髄炎（ADEM）患者と日脳ワクチンとの関連がい現在、積極的に再開することもできない。

否定できないため、より安全な新ワクチンの開発

ワクチンの安全性を確保し、国民に十分な免まで積極的な接種を差し控えるべきだと考えられ疫を与えることは大変な仕事であり、関係者の苦たためである。ところが、その新ワクチンの開発

労もよく解る。しかし、国民の利益を最優先に考が遅れており、混乱に拍車がかかってしまった。

えることが重要なことであって、責任逃れともい

ADEM という病気自体、様々なウィルス感染やえる通知のみで具体的な解決方法を示さないこと

他のワクチン接種後にも発症する。今までも少数は、大変問題があるように感じられる。大体、ワだが、日脳ワクチン接種後に発生していた。現行

クチン接種の可否の判断には十分な医学的専門知

ワクチンの副反応が急に増えて危険になった訳で識を必要とする。その責任を保護者に一方的に負はない。勧奨接種の中止という指示が行き過ぎてわせるような「勧奨接種の中止」など、行政と医多くの自治体で接種中止となり、あわてて厚労省

療者側の責任放棄である。

が中止ではないことを呼び掛けるドタバタもあっ

７月、新ワクチンの開発の遅れが新聞等で報道たが、ワクチン接種者は極端に減少していた。

された。患者さんからの問い合わせが増加し、ワ

通常の都市生活で、日本脳炎に感染することはクチン接種者も急増した。同時に日脳ワクチン

まずあり得ない。しかし無抗体の小児が増加すれは市場から一斉に消えてしまった。今の所（8 月ば、その中には感染し発症する患者が出てくるこ

20 日現在）日脳発症の報道がないのは幸いだが、とが予想される。西ナイル熱と同様に、地球温暖

もし今後患者が発生した場合、不足したワクチン化に伴い感染地域が拡がる可能性もある。

を求めてパニック状態にならないか心配である。

開発中の日脳ワクチンの副反応が強く再治験と当院でも、20 〜 30 人 / 週のペースで接種しなることは、昨年の内に解っていた。今春、武田ており、８月中には在庫がなくなりそうである。

薬品が製造中止して入荷がなくなる段階でワクチ

来年以降どうすればよいのか。患者さんには、せン不足が予想されたため、他社の日脳ワクチンをいぜい夜間の野外活動を控えてもらうよう指導す

急遽多量に購入しておいた。

るしかないのだろうか。

893

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

転第 1765 号

載「まず医療人が医療制度の真実を知らねば国民を守れない」
ースムーズな病診連携のためにー玖珂中央病院（岩国市医師会報

岩国市内科医会の例会で、何かしゃべってほしいというご要望でしたので、昨年の「医療制度改定における療養病床再編問題」を中心に少しお話しするつもりでしたが、療養病床問題は先日の山

第1章

188 号

吉岡 春紀
2007.07 ）国民医療費について知ろう

1. 日本の医療費の現状
日本の医療費は平成 16 年度で総額 32.1 兆円です。

口県内科医会誌にまとめましたので、本日は現場

一般診療医療費

24.4 兆円

76%

でも解り難い医療制度問題についてお話ししてみ入院医療費

11.8 兆円

37%

ることにいたしました。

入院外医療費12.5 兆円

39%

医療制度問題と一口に言っても、誰を対象に話歯科診療医療費

2.5 兆円8%

すのかで内容もいろいろ変わってきますので、今薬局調剤医療費

4.2 兆円13%

回は医療関係者を対象に、現在の問題点について

入院時食事医療費

1.0 兆円

3%

制度の現実を知っていただけるようにできるだけ身近なテーマで、解りやすくお話ししたいと思いました。
病院と診療所の差・勤務医と開業医の差など病国民１人当たり年間医療費は 25 万 1,500 円と報告されています。
国民医療費のうちいわゆる医療費は 24.4 兆円
で約 3/4 です。

診連携をスムーズに行うために、医療関係者がお互いの立場や現実を知ってほしいと思ったからです。

国民医療費の年次推移

図 -1

一般医療費と老人医療費の最近の推移を図に示しますが、医療費の伸びが財政を圧迫するといわ「まず医療人が医療制度の真実を知らねば国民を守れない」という少し構えた大げさなタイトルにしましたが、このタイトルは日医総研の関連の講演で石原先生の「医師が日本の医療の真実を知らねば国民を守れない」というのがあり、このタイトルを使わせてもらいました。
ただ内容をまとめきれず、たくさんの話題の羅列になったことをおわびします。

894

れながらこの数年一般・老人とも医療費の伸びは

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

転
抑えられています。

ただ図 -4 のように外来・入院別

載
1 日当たり医療費・1 件当たり医療費で示しますと一般・老薬局調剤医療費・院外処方率の伸び

図 -2

一方国民医療費のうち薬局薬剤費は、院外処方

人ともに、有位の差はなく、老人医療費が極端に高いのではないことが解ります。

の増加に伴い図 -2 のように毎年増加しています。
院外処方率は 16 年に 50% を突破しました。
また純粋な薬剤費は近年 6 兆円前後で経過し外来・入院別療費

1 日当たり医療費・1 件当たり医図 -4ていますし、マスコミに薬漬け医療と揶揄されている薬価差は、16 年は 6.3% となり、薬価差は確実に縮小されています。
図 -2

一人当たり年間医療費とは総医療費を年代別の人口で割ったものです。
若年世代には健康な人が多く医療費は当然低い
が、高齢者は多くの疾患をもち多くの医療機関にかかることが多いので、若年世代が低くなるのは
2. 老人医療費と一般医療費

当然です。

老人医療費は 5 倍もかかっているのか「老人医療費は 5 倍もかかっている」というの高齢者の医療費は高いというのは本当なのか

は老人医療費を削減するため、医療費増加の危機を煽る国の作為的な数字のトリックなのです。

一般・老人別国民一人当たり年間医療費

図 -3

また、この医療費を各個人の人生の医療費として考えれば、元気な若い時期に医療費は消費せず、一生のうちで高齢期に医療費を多く使うだけのことで、すべての人に平等だと考えるべきだと思います。
3. 同じ医療を受けても診療所と病院で外来医療費が違うのか。
この件については、同じ医療を受けても診療所と病院では外来医療費は違います。

図 -3 の国民一人当たり医療費は一般 15.3 万、

それも、一物二価どころか、外来の診療費はバ

老人 65.9 万となり、老人は約 4.6 倍となり、老ラバラで、患者さんにどう説明したらよいのか解

人医療費が 5 倍という数字は「ウソ」ではあり

りません。

ません。

例えば 70 代の中等症の糖尿病患者さんの診療895山口県医師会報

平成 19 年 9 月

転第 1765 号

載費を計算してみます。

費も差はありません。

毎月 1 回通院し、この時は診察と指導、血糖

このように外来診療費が異なるため、総合病院

検査・HbA1c 検査・検尿検査をうけたとします。

から紹介されて診療所に替わられた患者さんは替( 治療薬については考慮せず )わってから医療費が増えたと疑問に思われることでしょう。

この患者さんの受診する医療機関で診察料はこ
診療所と病院の外来医療費

んなに違います。どうしてなのか。

表 -1 ( 下 )1 日の外来診察費
200 床以上の総合病院

糖尿病外来

専門医の診察4,440 円( 研修医でも同じ )診療所と病院の外来医療費に差がある原因
再診料には 71 点と 57 点と差はあるが、それほど大きな差ではありません。

100 〜 200 床の病院外来

5,980 円原因は診療所では内科系の疾患には再診料に100 床未満の病院外来

6,580 円「特定疾患療養管理料」という上乗せがあります。

診療所 ( 生活習慣病管理加算算定 ) 11,730 円

高血圧や糖尿病、がん、脳卒中など、ありふれた

一般診療所

病気を広く対象として「計画的な療養上の管理を

7,500 円医師の専門科の違いはない

行った場合」に、月２回を限度に請求できると定められています。

例えば国立病院岩国医療センターで糖尿病専門

ただしその点数は

診療所

225 点

外来の専門医の診察が一番医療費は安く、生活習100 床未満の病院

147 点

慣病管理加算を算定した診療所の診療費とは 2.6

200 床未満の病院

87 点倍の差があります。病院の外来診療費の差は病床200 床以上の病院

0点数によるものですが、患者さんには理解できないと決められており、200 床以上の病院では加算と思います。

できません。

一般の診療所では専門医と専門外の医師の診療

また 200 床以上の病院では、再診料等も算定

表 -1( 改正前 )

896

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

転載できず、外来診察料に包括されています。

任されているのが問題だと思います。

「特定疾患療養管理料」はなぜ大病院では算定で4. 医療費の使われ方きないのか。

レセプト順位からみた医療費の分析

原因は、はっきりしているわけではありませ

図 -5 ( 下 )んが、大病院の外来診療を制限し、一般開業医を

過去に日医総研にお願いして、平成 10 年 6 月

保護する目的があるものと思います。しかし大学

分厚生省発表の政管健保・国保・老人保健の資病院や総合病院の専門外来などで専門的な指導を料レセプト数 4,800 万枚を請求順に並べ替えて、行ってもこれらの指導料が算定できない矛盾の説

レセプト順位と総医療費を比較してみました。

明ができませんし、病床数によって外来の指導料が違うなども説明できない項目の一つです。そしレセプト順位

総医療費の割合

請求額て結果的に診療費の安い大病院の外来は減らない

上位 1% 未満

24%

40 万円

のです。

上位 5%

55%

5 〜 6 万円台

またこの指導料のため、診療所では月 2 回以

上位 10%

65%

3 〜 4 万円台

上受診した場合には、3 回目は同じ治療を受けて上位 20%

75%

2.5 万円程度

も窓口で支払いが異なることもあるわけです。
また、特定疾患療養管理料の算定できる疾患は、主として内科系の慢性疾患であり、慢性疾患を診

上位 0.1% 月 100 万円を超えるレセプトは 5%の医療費を消費療する他科からは内科優遇の不公平な制度だと思

外来平均診療費

1487 点 (14,870 円 )われています。

入院平均診療費

32,667 点 (326,670 円 )一方、このように診療所と病院で外来診療費に大きな差があることから大病院も対抗策を講じ始め、病院の側に外来専用の診療所を造って診療す

レセプト順位からみた医療費の使われ方の分析から以下のことが推測されます。

る、いわゆる外来分離が横行しました。これはモ
ラルハザードとして禁止されましたが、病院と診（１）上位 20% で 75% の医療費を使っている。

療所でこれほど診療費がことなることを患者さん

逆に言えば 100 人の患者さんのうち 80 人のにどう説明するのか、国は説明責任をせず現場に大多数の患者さんたち ( 軽医療グループ ) にかか

図 -5

897

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

転第 1765 号

載

る費用は、医療費総額のたった 25％です。

比率ではありません。

それも金額は月 2 万 5 千円以下ですから、外無駄な延命医療は削減すべきですが、急性期医来で特殊な検査や治療、投薬を受けていない人が療や高度医療に、今以上にもっと公的医療費をつほとんどでしょう。開業医の外来患者さんの大多ぎ込むことが必要だと思います。医療費の国際比

数が「軽医療グループ」と考えられますが、この較は今回お示ししませんでしたが、全体をみて日グループに医療費の負担を増やして、受診を抑制

本の医療費は安いといえます。

しても 25％の部分を少し削るだけで、医療費全体から見るとあまり削減効果はありません。むしろ受診抑制や悪化により医療費は増加すると考えます。

（５）生命の値段

超高額レセプトの検討

1 か月のレセプト ( 保険請求 )じですか
なんと、過去最高額は 1 か月

（２）上位 5％で 55％の医療費を使っている。
上位 5% とは月の医療費は 5-6 万円です。このレベルですと、短期間の入院や、外来でも（特に最高額をご存4,007 万円です。

病名は血友病 A で、この患者さんのこれまでの総医療費は 5 億 1,362 万円であったことが報告されています。

病院の）ちょっとした検査や手術をすれば時にあ

月額 1,000 万円以上の超高額レセプト件数はります。月 5-6 万円のレセプトが上位 5% なので現在 100 件程度で、平成 16 年度は年間 89 件です。介護保険制度の要支援 1 の介護サービス料した。

くらいの金額が医療では上位 5% なのです

高額レセプトの疾患ベスト 10 を調べると血友病 5 例と拡張型心筋症 2 例が目につきます。ま（３）上位 1% の患者さんに 24% の医療費を使った生死は死亡 3 例・治療継続中 7 例で、治療継ている。

続も多く見られます。

上位 1% の 1 か月の診療費は、おおよそ月 40

血友病と拡張型心筋症の医療費内訳は、血友病万円です。平均入院医療費より少し高い金額での治療費の 97% は注射・薬剤費であり拡張型心す。医療費の上位１％というともっと高い金額か筋症では 70% は手術費となっています。

と思っていました。

血友病の医療費は経過で 1 億円を超える患者

上位 1% はほとんどが入院患者のレセプトといさんがたくさんおられますが、これはすべて公費えるでしょうが、上位１％レベルでは本当の「高で負担されています。拡張型心筋症の末期は心臓額医療」とはいえません。

移植しかなく、海外での移植には、ほぼ 1 億円の募金が必要になります。病気によって命の値段、（４）上位 0.1％のレセプトで 5％の医療費を使っ負担に大きな差があるのです。

ている。
「高額医療」といえる月 100 万円を超えるレ
セプトは、総レセプト枚数の 0.1% でした。
この月 100 万円を超すグループの使用している医療費は全体の約 5.5% となります。
このグループは急性期医療、高度先進医療、延第2章

日本の病院の現状について

地域医療計画を無視した病床・施設削減が進められています1. 一般病棟と療養病床
2. 日本の病床数

平成 18 年 7 月現在

命医療などで、高齢化や医療の進歩に伴い、今後病院の病床数163 万床増加する部分ではありますが、思ったほど大きい

一般病床

91 万床

898

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

転

載

精神病床

35 万床

さん作ることは、国にとって『「一般病床」はそ

療養病床

35 万床

れほど数は必要ない』と、とられても仕方なくな

結核・感染症

1.3 万床

ります。

診療所

16 万床
平均利用率

85% 程度

その結果、急性期一般病床の削減計画が進められていますし、一般病床の削減ができれば、国にとっては、医師数も充足しているという誤った結3. 急性期病院では老人はなぜ 3 か月しか入院で論になると思います。

きないのでしょうか。
急性疾患で一般病院に入院しても高齢者は 3

下記の状態の患者さんは、老人特定患者から除か月以上入院できないといわれています。これは外される対象者ですので、90 日を超えても、病正しいのでしょうか。答えはその通りだといえま院にとって大幅な減算にはならないのですが、平す。

均在院日数の免除にはなりません。

その理由は、一般病院では入院日数により入院基本料が漸減するシステムであり。特に高齢者※一般病棟 90 日超老人特定患者から除外される(* 一部の特定患者を除く ) は 90 日以上入院する対象者の概要と「老人特定入院基本料」という料金体制が適応（1）難病患者され、「1 日 928 点 =9,300 円程度」の一般病院（2）重症者等療養環境特別加算を算定する患者の点数とすればびっくりするような低い点数にな（3） 重度の肢体不自由者、脊髄損傷等の重度障ります。しかも、
これは包括化された点数で検査・害者、重度の意識障害者、筋ジストロフィー

投薬・注射・処置をすべて包括しているのです。

患者( 高齢者以外は 180 日 ) このため一般病院は経営（4） 悪性新生物に対する治療（重篤な副作用ののため 3 か月以上継続入院させられないのです。

恐れがあるもの等に限る。）を実施している

またもう一つの理由として、その医療機関の格状態ともなる看護基準により決められている平均在院（5）観血的動脈圧測定を実施している状態

日数による縛りです。最近はこの方がウエイトが（6） 各疾患別リハビリテーションを過 3 回以上高いかもしれません。
急性期病院では入院基本料に定められた平均在院日数が守れないと、報酬削減となるため、平均実施している週が月に 2 週以上ある患者（7） ドレーン法又は胸腔若しくは腹腔の洗浄を実施している状態

在院日数の維持は必要です。したがって急性期病（8）頻回に喀痰吸引を実施している状態

院は、重症の患者さんが入院し、長期化が予測さ（9）人工呼吸器を使用している状態れる時には急性期の入院当初から転院先を探すよ(10) 人工腎臓又は血漿交換療法を実施しているう家族に要求することになるのです。また平均在状態

院日数を維持するために、急性期病院では入退院(11) 全身麻酔その他これに準ずる麻酔を用いるが少ない月には、分子 ( その期間の在院患者延べ手術を実施し、当該疾病に係る治療を継続し数 ) を減らすしかありません。その時は空きベッている状態

ドがありながら退院させなくてはならないことも(12）上記に掲げる状態に準ずる状態にある患者あります。ベッドの有効利用という点でも大きな問題点だし、平均在院日数を守るため空床をたく

日本の一般病院の平均在院日数は、国際的にも899山口県医師会報

平成 19 年 9 月

転第 1765 号

載

長いと言われてきましたが、平成 17 年に初めてめられていきますが、慢性疾患の入院はすでに、

20 日をきりました。

ほとんど包括医療であり、過去には外来で老人の包括 ( 外総診 ) が行われていました。しかし外総第3章ますます増える包括医療

1. 大学病院より始まった急性期病院の包括化医
療

DPC について診は予想通りの医療費削減ができず廃止されています。
今後、高齢者では再び外来診療にも包括医療がDPC（Diagnosis Procedure Combination）

検討されています。外来人頭割り制度とともに注

急性期入院医療の１日当たりの包括的診療報酬

意していく必要があります。

制度であり主傷病名、処置、合併症の３つの因子を組み合わせた日本独自の新しい入院診療報酬制度です。

3. 包括化の問題は行き着くところ包括化は、医療費削減が目的な

平成 15 年 4 月より全国 82 の特定機能病院（大のですから、ばら色の制度になるわけがありませ

学病院、国立がんセンター、国立循環器病センん。制度導入時には政策誘導で優遇し、選択の余ター）の一般病床に導入されています。

地を与えず選択させ、大方が出そろえば、突然のDPC では包括部分と出来高部分を「評価」「加「梯子外し」があからさまに行われてきました。

味」して合算した制度であり、手術料、麻酔料、

しかし DPC にしても、急性期病院として生き残

1,000 点以上の処置料などは出来高で算定し、検るためには、甘いえさに飛びつかざるを得ない政査・投薬・レントゲンなどは包括化されます。

策ではないでしょうか。

DPC の 1 日当たりの点数は、主病名・治療・合併症などによって詳細に決められており、その疾患の決められた入院日数にあわせて、初期には高第4章

療養病床再編問題についてく、その後漸減することになり、日数を超えると

平成 18 年６月 14 日医療制度改革法案成立に出来高になり、入院費は極端に低くなるシステム

より 2012 年度までに、介護型療養病床を全廃止、です。医療機関別係数の補正があり、前年実績が医療型も 15 万床に削減されることが決定しまし

確保されています。

た。
療養型病床群の設置以後 13 年、療養病床・介

2. DPC の問題点
財政的視点で導入された DPC には、さまざまなモラルハザードを生む要素もあり、医療の質

護保険の実施後まだ 6 年しか経過していないのに制度改定だけでなく、介護病床まで廃止される
ことは大きな問題です。

や患者の視点での検討も必要であると思います。

新設や改築の償還が済んでいない施設もたくさ

DPC 導入には、平均在院日数短縮に向けて、クんあるのです。関係者には国の甘い誘惑に乗り、リニカルパスの利用促進やレセプト作成及び審査「梯子を外された上に火をつけられた」と言われの事務量軽減などの利点がありますが、一方欠点ています。

として経営面を重視されると過小診療に傾く可能性があること、負担の大きい検査などが外来へシフトし総医療費・患者負担は増えることがあります。
急性期病院の包括医療が DPC によって今後進

900

1. 療養病床削減
療養病床再編とは全国約 38 万床の療養病床を2012 年までに 23 万床減らし医療保険の 15 万
床だけにする。

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

転「介護療養病床」（13 万床）→全廃

13 万床削減載

たせています。

「医療療養病床」（25 万床）→ 15 万床 10 万床削減
「脳梗塞後遺症で寝たきり状態・重度の意識障
介護保険制度との制度間の調整・地域医療計画

害があり、誤嚥や肺炎を繰り返すため胃瘻から経の検討・利用者の調査・受け皿の整備などからは管栄養、他にも心不全などの内臓疾患合併もあり

じめて、療養病床を将来どう位置づけるのかを検投薬治療が必要」

討すべきだと思いますが、そんなことは無視し、このような重度の障害を持つ長期入院患者さん

まず医療の必要のない者の入院費は大幅に削減

が、医療の必要性がない「社会的入院」とされ、し、入院の必要のない者〔＝社会的入院〕は病院

在宅の受け入れもなく、介護施設でも医療管理がから追い出し、それを多く抱えている病院は潰しできないと拒否され、療養病床からも退院を勧告てしまえという発想なのです。

されたら、どこへ行けというのでしょうか。

2. 医療区分の新設

こんな患者さん達が「医療区分 1」なのです

医療区分と社会的入院「医療区分 1」とは、医療の必要度が低く、入療養病床の入院基本料は、従来の「入院患者数

院の必要のないと判断される疾患や状態なのでにあわせた看護師等の人員配置の状況により病棟す。

単位で定額算定する方法」から、「患者さんを医

昨年 10 月から食費や居住費の自己負担が増え療の必要度に応じた〔医療区分〕と〔ADL の状態〕たのも「医療区分 1」です。家族にとって医療費によって分類し、その組み合わせにより入院料がは減りますが食費・居住費は全額自己負担です。

決まる」方法になりました。
しかし医療の必要度とは名ばかりで、厚労省は医療の必要の少ない〔医療区分 1〕を社会的入「医療区分 1」
◎意識障害の状態

院と決めつけ、これを 50% 以上にすることを前脳血管障害・脳腫瘍・頭部外傷などで、意識障提に医療区分基準を決めたものであり、また入院害があり、片麻痺・寝たきり、痙攀発作・誤嚥の患者調査はケアタイムという介護の時間を中心にための胃瘻造設や鼻腔栄養などの経管栄養を行っ決められたため、医療の必要度や処置、医療コスている患者さんは医療区分 1 です。胃瘻によるトなどは全く反映されていない分類になっていま

経管栄養の患者さんでは制度施行前に入院していす。

た病棟の種別により「仮性球麻痺」として期間限定で医療区分 2 になりましたが、これも説明でまた〔医療区分 1〕の入院費は、通常の病院のきません。

入院費とはかけ離れた低医療費に設定され、それも医療行為はほぼ包括されており〔医療区分 1〕の患者さんを入院させておけば、療養病床の経営ができない、恣意的な設定がされています。

◎癌 ( がん )癌・白血病など悪性腫瘍の患者さんも在宅治療が難しい場合療養病床で終末期医療行いますが、医療区分の見直しや報酬の改定は急務ですが、すい臓癌末期状態で経管栄養していても、大腸癌

何よりも、マスコミを使って療養病床に長期入術後で人工肛門装着しても、多発性肝がんで腹水院している患者さんの半分以上は、「社会的入院」

貯留があっても、疼痛のない癌ターミナルケアはと宣伝しているのが一般の人に間違った認識を持

すべて医療区分 1 です。癌の疼痛管理を行う場合、

901

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

転第 1765 号

載

麻薬処方の必要な場合のみ医療区分 2 になりま勧められても、内服や処置など高額な医療が必要す。

な人の療養病床の引き受けはすぐには難しくなります。転院がスムーズにいかねば急性期病院の平◎内臓疾患・臓器不全はもっと深刻です。

均在院日数にも影響が出ます。

慢性腎不全・腎性貧血。
連合弁膜症・心不全・寝たきり・浮腫。
肝硬変・食道静脈瘤。

医療区分判定が始まって、病棟での看護師さん
たちの仕事が激増しました。

肝不全・肝性脳症・アミノレバン注射。

それも本来の看護ではなく書類書きや医療区

ペースメーカ植え込み・重症の不整脈。

分の判定作業です。毎日医療区分が変わる疾患や尿閉で、バルーンカテーテルを留置。

状態があり、その施設の減算をできるだけふせぐ

胆石症・難治性胆管炎を繰り返す。

ためには、毎日うつ病・せん妄などは判定基準をなど、心疾患・肝疾患・腎疾患などの内臓疾患チェックし、記録する必要があり、介護保険制度も特別な状態以外は医療区分は 1 ですし、内臓と同じようなたくさんの書類書きのため、本来の疾患患者さんは介護保険からも見放されています

看護時間が少なくなっています。

ので、介護施設への転院もできず医療難民として在宅へ追い返される可能性があります。

この制度以降、療養病棟に急性疾患の入院は引内臓疾患のただ一つの例外は、慢性閉塞性肺疾

き受けにくい状態になりました。急性期病院の少患・酸素療法で、酸素吸入は医療区分 3 というない地域や過疎地では、かかりつけ医として療養設定です。

病棟でも急性疾患の入院も必要です。しかし医療区分 1 の 1 日 8,000 円程度の報酬では入院時の◎糖尿病も深刻です。

検査も治療も行うことは不可能、急性期入院費はインスリン治療継続して転院された場合、脳梗

全くの病院持ちです。地域医療を守るためにも、塞・片麻痺があっても、意識障害で認知症があり、一定期間内の療養病棟の急性入院の診療報酬を新インスリンの自己管理ができない糖尿病患者も医たに設定することが必要です。

療区分は 1 です。
ただ、頻回に血糖検査が必要な場合 (1 日 3 回の血糖検査を行っている場合 ) のみ医療区分 2 と認められました。

第５章

さいごに

1. 療養病床の経済的影響・危機
新たな医療区分の診療報酬での減額は 10-20%を超えるとの試算もあり、ほとんどの療養病床で「医療区分 1」の問題
国が「医療の必要がなく、社会的入院」と認は、年間数千万円から 1 億円単位の減収が予測されています。

定している状態ですが、家庭環境も考えればどう

不正を行ったわけでもなく、医療制度や診療報

やって在宅医療が継続できるのでしょう。介護施

酬制度をまもり、経費の節約や職員の努力でまと設でも、医療処置が多く、治療が必要な患者さん

もな経営をしてきた病院に、突然前触れもなく前は引き受けてもらえません。また高齢者では単独

年比 10-20% の報酬削減を突きつける改定なのでの病気よりもいろんな合併症が問題です。合併症

す。

の有無は何も考慮されていません。
また「医療区分 1」では急性期病院から転院を902

これまでの小さな努力は何だったのか。多くの療養病床がやる気を失いかけています。

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

転2. 急性期一般病院も削減・危機載提は否定されていますし、日本の医療費は先進国

療養病床だけでなく、その次に国は一般病院も90 万床を半数近く削減する方針です。

中最下位のレベルです。
以前は医師の多さが医療費高騰の要因として医4 月からの診療報酬改定で、急性期病院の平均

学部の定員を削減しましたが、現実には今医師不在院日数を減らし紹介加算を外したため、急性期

足が問題になっています。机上の空論で行う厚労病院でも大幅な減収があり、一方看護配置基準は省の見込みの甘さはどうしようもありません。

夜勤の時間を厳密化したため、多くの中小の急性期病院ではクリアできるかの瀬戸際で、これをクまとめ

リアできねば一般病院として残れませんし、一般

昨年の医療制度改革・療養病床再編問題はすべ

病院から療養病床への転換もできなくなるので、て国の医療費削減計画に基づく国民の健康を無視

廃院がでるでしょう。

した改悪法案です。われわれ医療関係者は、自分の関係する分野には目が届きますが、このような

一般病床削減計画

複雑怪奇な制度をすべて理解できるわけでもあり○ 先進国並みの人口対病床数や現状の入院回数ません。まして患者さんや家族に病気の説明はでを基礎とし、平均在院日数を 15 日として試算しきても、制度の説明ができる人はほとんどいないた場合には 60 万床であり、と思います。

○ 42 万床説は現状の入院回数を基礎とし、平均診療所と病院、開業医と勤務医、介護施設など

在院日数を 10 日として試算した場合の数字だとそれに勤務される医療関係者が少しでもその内容されています。

を理解し、お互いを理解しあうことで地域の病診

しかし

病床数の多さが医療費の高騰を招いて連携がスムーズにいくのではないでしょうか。

いると言って、病床削減を押し進めていますが、国際的にも日本の医療費は高騰しているという前

寄贈図書・資料等一覧
名称平成 18 年年報
保健・医療・福祉の私捨夢づくり

寄贈者、筆者 ( 敬称略 )医療法人和同会 片倉病院
名古屋工業大学大学院 山本 勝

受付日
19.7.1219.7.13903

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

飄

宇沢弘文教授によせて―経歴と業績を中心に―々
広 報 委 員吉 岡 達 生きたる 11 月 11 日 ( 日曜日 ) の山口県医師会創1945 年 ( 昭和 20) に東京府立第一中学校を卒

立 120 周年の記念講演には、宇沢弘文 ( ひろふ業した。戦争末期の措置により、本来の五年間のみ ) 教授が招待される予定である。文化勲章を受

中学が四年間になった。

章された世界的に著名な経済学者であり、医療分

1945 年 ( 昭和 20)4 月に旧制の第一高等学校

野では「社会的共通資本としての医療」の立場かの理科乙 ( 現在の東京大学教養学部 ) に入学する

ら、医療費の抑制に反対されていることは知って( 全寮制 ) 。ラグビー部員であった ( 左ロック ) 。

いる。しかし、詳しいことはよくわからない。

食糧事情の悪さとラグビーのきつい練習のため、そこで、刊行物から宇沢教授の経歴と業績にせ

午前中の授業がすむと、お腹がすいて寮で寝ていまってみた。経済学の専門教育をうけたこともなることが多かった。一高の数学は、もっぱら中学

く、宇沢教授の啓蒙的な書籍もわずかしか読んでのときの蓄積で間にあわせる。

いない著者には、経済学そのものを語る資格はな

旧制一高には、中国からの留学生のために特設いであろう。しかしながら、宇沢教授の「人間の高等科があった。理科乙のクラスには特設高等科

心」と業績を理解するため、ど素人がまとめた参の生徒が多かった。日本人生徒に毛沢東の思想を考資料として、お許し願いたい。記念講演を聞く

伝えるために、毛沢東が延安でかいたパンフレッ

ときに、いささかでもお役に立てれば幸いである。

トを、積極的に貸しだしていた。なお戦時中、旧制一高はリベラリズムの温床とみなされ、軍部は

1 ．宇沢弘文教授の略歴

文部省にたいして厳しく廃校を要求していた。

現在は日本学士院会員で東京大学名誉教授であ1945 年 ( 昭和 20)8 月の敗戦後まもなく、特る。経済学博士で、専攻分野は近代経済学とくに設高等科の友人たちは、みな姿をけす。密かに中理論経済学である。

国にかえったことを、しばらくして風の便りに聞−数学の道へ−く。なお戦後の一時期、旧制一高は左翼運動のメッ

1928 年 ( 昭和 3)7 月に鳥取県米子市に生まれる。

カであった。

二男として。

東大の伊藤貞一教授がかかれた鉱物学の研究書

1941 年 ( 昭和 16) に東京府立第一中学校 ( 現在を借りてよむ。Ｘ線による鉱物の結晶分析においの都立日比谷高校 ) に入学した。戦争末期には勤て、世界ではじめて数学の群論をつかって解析し労動員に駆りだされ、学業どころではなかった。

ている部分に、新鮮な感動をおぼえる。すっかり

かなり高度な数学は独習した。高木貞治『解析概忘れてしまっていた数学に対する情熱がよみがえ論』をほぼ読み、さらに群論・代数的整数論もかる。

なり勉強した。反軍国主義の正義漢で、友人にた1948 年 ( 昭和 23) に東大数学科に合格した後

いして大きな声でところ構わず軍人・軍国主義のに、取得単位・出席日数が大幅に不足して卒業で悪口をいう。

きないと、教務から宣告される。友人に連れられ904

平成 19 年 9 月

山口県医師会報て、関係する教授・教務にビッテ ( お願い ) にゆく。同年に予定どおり旧制の第一高等学校を卒業する。

第 1765 号から受ける。
稲田先生から、いわゆる数理経済学の手ほどきをうけ、出版されたばかりのケネス・アロー

1948 年 4 月に東京大学理学部数学科に入学し『社会的選択と個人的評価』(Social Choice andた。講義にはあまり顔をださず、セミナーと研究

Individual Values 、1952 年 ) の 輪 講 を う け た。

会に頻繁に出席して、図書室から借りだした本・

本書は、ヴェブレン『営利企業の理論』、ケイン

雑誌をもっぱら家でよむ。新しい数学を理解する

ズ『雇用・利子および貨幣の一般理論』とならん

ために全力をつくす。

で、二十世紀最高の古典とされる。経済学者とし1951 年 ( 昭和 26) に東京大学理学部数学科を卒業した。
1951 年に東京大学理学部数学科の大学院に入てのアローに深く傾倒し、その仕事を追う。なお、
1955 年 ( 昭和 30) から日本の高度経済成長がはじまる ( 〜 1973 年 ) 。

学した。はじめは、助手よりも特別研究生 ( 手当がでて税金のかからない ) を選んだが、文部省の−渡米−一方的な措置により特別研究生の制度が廃止され1956 年 ( 昭和 31)9 月に、分権的経済計画にたため。教室主任の弥永昌吉先生のもとで代数的関する論文が契機となって、アローに招かれて、整数論を学ぶかたわら、末綱恕一先生のところでスタンフォード大学経済学部の研究助手となる。

数学基礎論を勉強した。敗戦後の思想的・政治的

当初は一年間の予定であった。のち助教授、準教流れの中で、いくつかのマルクス経済学の勉強会授となる。この間、カルフォルニア大学経済学部にはいっていた。どうしてもエッセンスが理解で助教授をつとめた (1960 年− 1961 年 ) 。厳密

きず、悩む。専門の数学ではなく、マルクス経済

な数理的手法による新古典派経済学の理論家とし学にほとんどの時間を使っていることに、良心のて、世界的な注目をあびる。なお、ケネス・アロー

呵責を感じる。1951 年の当時、世情は騒然とし(1921 − ) は、1972 年にノーベル経済学賞を受ていて、数学科の友人たちも大学外で政治活動に賞し、1979 − 1991 年にスタンフォード大学教

積極的にかかわっていた。なお、1952( 昭和 27)

授である。

年 4 月にサンフランシスコ講和条約の発効にともなって、米軍の占領下がおわる。

1964 年 ( 昭和 39) にシカゴ大学経済学部教授となる。シカゴ大学は大学院大学である。
存 命 中 の フ ラ ン ク・ ナ イ ト 教 授 (1885 −−経済学に転じる−

1972) から、経済学の基礎にあるリベラリズムに1953 年 ( 昭和 28) に数学科の大学院をやめて、ついて多くを学ぶ。ナイトの人間の尊厳と自由を一人で経済学の勉強を本格的にはじめる。旧制一中心におく考え方にひかれ、リベラルな立場を確

高からの東大の友人 ( もっとも活発なマルクス経立する。ナイトのリベラリズムの思想をついで、済学の勉強会において中心 ) が、マルクス経済学

ナイトとともにヴェトナム反戦運動にかかわるよの理解の不十分さを指摘したのを契機として。

うになった。

しばらくたって、東京大学火曜研究会 ( 東大経シカゴ大学は伝統として、アメリカにおける済学部の研究者・古谷弘先生が中心 ) へ参加し、リベラリズムの中心である。創設期のシカゴ大学

近代経済学を学ぶ。大学・学部を問わないリベラ(1890 年〜 ) で、リベラリズムの思想をささえた

ルな研究会である。古谷弘・館龍一郎・稲田献一のは、①制度学派の創設者である経済学者のソーの三人の経済学者から指導をうける。古谷先生のスティン・ヴェブレン (1857 − 1929 、シカゴ

アドバイスで、一般教養的な読み方ではなく専門大学では 1896 − 1906 年に教鞭をとる ) と、②的な観点から、ひび経済学の古典を読みなおす。

プラグマティズムを大成した哲学者・教育学者の経済学の古典のなかで一番難解なケインズ『雇ジョン・デューイ (1859 − 1952) の二人である。

用・利子および貨幣の一般理論』(The General

その後半世紀にわたって、リベラリズムの中核

Theory of Enployment 、Interest and Money 、的大学であった。そのとき、シカゴ大学でリベラ

1936 年 ) について、その考え方の解説を館先生

リズムの伝統を守ってきたのが、シカゴ学派の創905

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

設者のフランク・ナイト (1928 年にシカゴ大学に、雑誌「The Voice」をつくる。大学内外のヴェ教授、1950 年にアメリカ経済学会の会長 ) であ

トナム反戦の声や反戦運動の動きを、シカゴ大学

る。ナイトが経済学で意図したのは、アルフレッの教授・学生たちに知らせた。宇沢教授らの反戦

ド・マーシャル (1842 − 1924 、イギリスのケ運動にたいして、経済学部の教授たちは、きわめ

ンブリッジ大学教授 ) の経済学を継承し深化するて批判的な雰囲気であった。しかし、経済学部全ことである。つまり、マーシャルの①道徳哲学に体では、ヴェトナム反戦運動は、学問と思想の自うらずけられたリベラリズム ( 自由主義 ) と、②

由の名のもとに、むしろ大学教授としての責務で

自由企業制度の改革と、③社会進歩の考えを深化あるという考えが支配的であった。宇沢教授の周させようとした。なお、マーシャルは、宇沢教授

りにいた大学院の学生の多くが、積極的にヴェトと同様に数学から経済学に転じた。
「冷静な頭脳ナム反戦運動にかかわっていた。

と温かい心情」(cool heads but warm hearts) という有名なことばがある。

1966 年 8 月から一年間、前からの約束でイギ
リスのケンブリッジ大学にゆく。経済学部大学院

1965 年 ( 昭 和 40) 秋 に、 宇 沢 教 授 に よ る と、の学生を指導する。カレッジ ( 学部 ) の学生は、

ナイトは皆の前で「ジョージ・スティグラーとミ夕方になるとコモンズにあつまり、みんなでビー

ルトン・フリードマンの最近の言動は目に余るもルをのむ日課がある。カレッジの学生のチューのがある。この二人は、私の最初の学生であるが、ターではなかったが、コモンズでビールをのむの

今後、私の学生てあったということを禁ずる」とには付きあう。なお、1965 年にジョーン・ロビ

いった。日本流にいうと「破門」の宣告である。

ンソン (1903 − 1983) が、ケンブリッジ大学のシカゴ学派を継いだ第二世代のミルトン・フ

経済学部教授になっていた ( ケンブリッジで初めリードマン (1912 − 2006) らは、ナイトが継承・ての女性教授 ) 。

深化させようとしたマーシャル経済学の側面をつ1967 年 ( 昭和 42) にシカゴ大学にもどる。いっがなかった。市場原理主義の源流は、けっしてシしょに雑誌「The Voice」をつくった三人の助教

ガゴ学派のナイトら先駆者たち ( 第一世代 ) では

授たちは、再任されず消息を絶つ。また周りにいなく、フリードマンら一部の「亜流」にすぎない。

た大学院の学生たちの大部分が姿をけす。徴兵をフリードマンは、1948 年から 1976 年までシカ逃れるため、国外に出ていった学生もいた。宇沢ゴ大教授に在任した ( 著者「ミルトン・フリード

教授は、「その責任の一端をおいながら、かれら

マンの経済学と思想」を参照 ) 。

の苦難を救うために何もすることができなかったことに対して、つよい心の呵責を感じざるをえな−ヴェトナム戦争の奔流に巻き込まれて−い」と書かれている。

1966 年 ( 昭和 41) 春にヴェトナム反戦運動とヴェトナム戦争 (1956 − 1975) によって、ア

して、シカゴ大学の学生たちが大学本部棟を占拠

メリカの社会は大きく分裂し、社会的混乱をひきした。全米で最初である。宇沢教授は、他学部のおこした。経済学においては、①経済学者の理論

三人の若い助教授たちと相談して、調停にあたる。

と現実との乖離、②政策的合意の非社会性−経済

調停案は、全学の教授たちが学生の成績をつけな学者たちが現実の政策決定プログラムに関与するいという案である。かなりの紆余曲折をへて、調ことによって、ヴェトナムにおいて非人道的な行停案を双方が受けいれ、学生たちは本部棟の占拠為がおこなわれること−があきらかになっていっをやめる。なお、当時のアメリカは徴兵制度であた。

り、①大学の成績が悪い学生や②ヴェトナム反戦

ヴェトナムにおける非人道的な行為に、直接的・運動をしていることが分かった学生を優先して徴間接的に責任をもたざるをえないことにたいし、兵する政策をとる。そこで、学生の成績を徴兵局

反戦運動への参加により良心のとがめをいやそうに送らないように大学当局に要求する運動が、アとする人びともいた。多くの経済学者は、これらメリカ全国の大学におきた。この運動の一環としの問題を不問に付そうとした。しかし、1960 年て、大学本部棟の占拠がある。

代に経済学研究を志した若い世代の多くは、徴兵1966 年春に宇沢教授と三人の助教授は一緒

906

制によって直接にヴェトナム戦争に加担せざるを平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号

えない状況におかれていた。この戦争の非人道性

児性水俣病の患者にせっして、衝撃をうける。そを真っ正面から受けとめて、正統派の経済学 ( 新の後なんども水俣を訪れる。

古典派の経済理論 ) にたいして全人格的な批判を1974 年 ( 昭和 49)6 月に、岩波新書『自動車の投げかけた。若い世代の多くは、大学を去らざる

社会的費用』を刊行し、ベストセラーとなる。一をえなくなった。

部の近代経済学者たちから誹謗・中傷があったが、1968 年 ( 昭和 43) に、ヴェトナム戦争はます

一切無視する。また、①自動車の批判をやめればます激化した。それにともなって、アメリカの反巨額の研究費をだすといった類のアプローチや②戦運動はいっそう高揚し、政府の弾圧も次第にき

脅迫状・脅迫電話に悩まされる。

びしくなってきた。宇沢教授は、自らの選択とし1976 年 ( 昭和 51) に、はじめて中国を訪れる。

て、アメリカにとどまること自体が、アメリカの

西安の八路軍弁事処にゆく。親しくしていた特設

ヴェトナム侵略に加担するとことになってしまう

高等科の友人たちが、八路軍 ( 中国人民解放軍のという気持ちを強くもった。

前身 ) に入って国共内戦を戦い、さらに朝鮮戦争

1968 年に東大経済学部から招聘があり、帰国を決意した。直接の動機は、ヴェトナム戦争である。シカゴ大学の不文律に、大学をやめるとき、同僚の教授たちの了承を得ることがある。シカゴにも従軍して、ほとんど戦死してしまったことを知る。
1980 年 ( 昭和 55) に同大学経済学部長となる( 〜 1982 年 ) 。

大学の正教授が東大の助教授になることに、他の1989 年 ( 平成元 )1 月にトルコのアンカラで開教授たちから強い反対があった。年功序列の制度

かれた、大学と政府との関係に関する会議に参加を説明するも納得されず。けっきょく東大の教授した。EC 諸国の主な大学から集まって、各国のになるまで、シカゴ大学当局は正教授の地位を名大学が当面する問題についてインフォーマルな意

目的に保存する。東大での降格人事が、スキャン

見を交換する場である。政府からの圧力にたいしダルとして世界で話題になる。

て、「大学の自由」( アカデミック・フリーダム )をいかに守るかという問題意識を全員が共有して

−帰国後−

いた。

1968 年 ( 昭和 43)4 月に帰国して、東京大学

東大教授のときには、近代経済学に根本的な再経済学部助教授となる。同年 6 月に東大紛争が検討をくわえながら、人間のための経済学の構築おきる。東大全共闘の今井澄 ( きよし、医学生 )を目指して、社会的共通資本の経済学 ( 公共経済

君たちが提起した問題にたいして大学当局が真摯学 ) の考え方を導入し深化させた。他方、新古典にかつ真剣に対処していないので、経済学部教授

派理論に対する痛烈な弾劾をおこなう。

会において、大河内一男総長にたいする不信任案
を教授会で採択することを提案した。また提起さ−東大定年退官後−れた問題にこたえる東大の改革案・「丸山私案」(丸1989 年に定年退官し、新潟大学経済学部教授と山真男教授が中心 ) の作成に参加した。

なる。東京大学名誉教授。

1969 年 ( 昭和 44) に東京大学経済学部教授となる。

1990 年 ( 平成 2)8 月にローマ法王パウロ二世
からお手紙をうけとる。新しい回勅−題名「レー1970 年 ( 昭和 45) 正月 4 日に、「日本経済新聞」

ルム・ノバルム」( ラテン語で新しいことの意 )への寄稿「近代経済学の混迷」において、近代経−の準備作業への協力依頼であった。お手紙に済学にたいする全面的批判を初めて発表した。

は「 資 本 主 義 は 信 頼 し て も よ い だ ろ う か 」(Is1971 年 ( 昭和 46) に、「日本経済新聞」へ「混Capitalism all right ?) という印象的な文章があっ迷する近代経済学の課題」を寄稿した ( 一月四た。回勅という文書は、ローマ法王が重要事項に日 ) 。また、雑誌「季刊現代経済」第一号に論文ついて、ローマ教会の正式の考え方を全世界の司「新古典派経済学を超えて」を発表した。

教に通達するものである。

1972 年に ( ？ ) 、水俣病の問題に関心をもち、宇沢教授は、副題「社会主義の弊害と資本主義

水俣に行く。熊本大学の原田正純先生の案内で胎の幻想」を提案して、社会的共通資本の概念を説

907

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山口県医師会報

明する返事をかく。その後、直接お目にかかって、第 1765 号の新古典派経済学の理論家である。

ご進講した。ローマ法王は、地球温暖化にも心をスタンフォード大学時代は、数理経済学的に①悩まされ、大気安定化国際基金の構想にたいして一般均衡の動学的安定問題、②効用関数の構成問も強い関心を示された。なお、
1991 年 5 月にロー

題、③非線形数理プログラミングの解法などに関マ法王は、回勅として「レールム・ノバルム」をして、明解に定理の証明をした。

各国の司教に通達された。

新古典派の経済成長理論として、ミード＝宇1990 年夏・秋にトルコのアンカラにあるビル

沢の二部門経済成長モデル (Two-Sector Model of

ケント大学で、経済学の講義をする。アゴヒゲのCapital Acccumulation) を提唱した。資本と労働ため町で、イスラム教の聖者と間違えられる。

とが代替的であるような技術条件を前提とした、1991 年 ( 平成 3)2 月からの一年間は、ほとん

資本財と消費財とからなる二部門経済モデルであどすべての時間と労力、そして情熱を「成田」空る。そもそも経済成長の過程は、①資本財と消費港問題に注ぎこむ。以後、学識経験者としてかか

財との生産にかんする技術的な条件と、②所得分わる。同年 4 月から、経過の報告を「成田闘争配・貯蓄性向などにかんする制度的な諸条件とがの軌跡」と題して、雑誌「世界」に五回連載した

複雑に関連しながら進行する。経済成長の過程が( 〜 11 月 ) 。社会的費用の観点から成田空港の進行する状態を、二部門経済モデルによって数理

欠陥性をあきらかにした。連載分をふくめて『「成的手法で分析できる。これにより、経済成長の安田」とは何か−戦後日本の悲劇−』にまとめられ定性の条件をあきらかにした ( 二部門経済成長理ている。同年 11 月に、1966 年からの成田闘争論 ) 。なお、ジェームズ・ミード (1907 − 1995) は、二十五年の歴史ではじめて、国と反対派とが一緒

ケインズ学派でケンブリッジ大学教授もつとめ、に第一回公開シンポジウムを開く。

1977 年にノーベル経済学賞を受賞した。

1992 年 ( 平成 4) に宇沢弘文編『三里塚アンソ
ロジー』( 岩波書店 ) を出版する。

1964 年 ( 昭和 39) に、二部門経済成長モデル
をもちいて、「国民総生産のうち、どれだけを資1993 年 ( 平成 5)5 月に、最終回として第十五本蓄積にあてるべきかという問題」を分析し、最回の成田空港問題シンポジウムが開かれ、運輸省

適資本蓄積の動学的基準を導きだすことに成功しと反対同盟のあいだで歴史的和解が成立して、理た ( 最適成長の理論 ) 。このほか非模索過程・合

性的話し合いに入った。その後も、成田空港問題

理的選択論などをふくめて、理論経済学の論文での解決の途をもとめて、反対同盟の人びとと行動

世界的な業績をあげた。

をともにする。1991 年から成田空港問題にかか

シカゴ大学で、毎夏にワークショップを主宰し、わり、その教訓・成果は公共経済学に取りいれら

多くの研究者を情熱的に育てた。参加した当時のれている。

大学院生には、スティングリッツ (1943 −、現・1994 年 ( 平成 6) に中央大学経済学部教授となる。
2003 年 ( 平成 15) に同志社大学社会的共通資本研究センター長となる ( 〜現在 ) 。

コロンビア大教授 ) 、アカロフ (1940 −、現・カルフォルニア大学教授 ) 、ルーカス (1937 −、
現・シカゴ大学教授 ) 、青木昌彦 (1938 −、現・スタンフォード大名誉教授 ) などがいる。のちに超一流の世界的経済学者となる ( ノーベル経済学

2 ．宇沢教授の業績賞の受賞者も多い ) 。ワークショップが終わると、

ミクロ経済学とマクロ経済学の両方の分野で先ビールを飲んで談論風発いうのが、宇沢教授の得

駆的な業績をあげた。世界計量経済学会の会長を意のスタイルである。なお、学者の門下生・友人

つとめ、社会的共通資本としての経済学 ( 公共経は多く、『宇沢弘文著作集』月報には日本の学者

済学 ) を開拓するなど、世界的に著名な経済学者

だけではなくミード、トービン、ソロー、マッケである。

ンジー、スティングリッツなど世界の超一流の経済学者が寄稿している。

−新古典派経済学の世界的な理論家として−滞米中は、厳密な数理的手法を駆使する最先端

908

ヴェトナム戦争を契機とする正統派の経済学( 新古典派の経済理論 ) にたいする批判運動は、

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第 1765 号

若い研究者・学生たちによってはじめられたが、のは、一般に自由財ないしは公共財として取りあ

やがて 1970 年代ころから既成の経済学者の多くつかわれ、企業・個人ともに制約条件なしに自由をも包みこむ。

につかうことができるとされている ( 制約的になる場合は、私有制を導入する ) 。この新古典派の−新古典派批判としての社会的共通資本の経済

理論的枠組みには、理論的矛盾・倫理的欠陥があ

学へ−

る。

1968 年 ( 昭和 43)4 月に帰国すると、6 月に東『自動車の社会的費用』で、1974 年 ( 昭和 49)

大紛争がおきる。東大の改革案・「丸山私案」のに自動車の社会的費用の計測を試みた。また公害作成に参加し、東大全共闘の今井澄君たちが提起である水俣病は、チッソ株式会社が水俣湾というした問題にこたえた。
「丸山私案」にたいして各自然を単なる自由財ないし公共財として自由に汚

学部教授会の抵抗は意外に根強く、けっきょく日

染・破壊した結果である。しかし、水俣湾は決しの目を見なかった。しかし、公共経済学におけるて自由財ないし公共財ではなく、地元の人びとに

大学制度の改革のあり方は、基本的に「丸山私案」

は共通の財産として大切にあつかわれてきた。自に準拠して、その考え方を現実の状況に適用して動車の社会的費用や公害の理論的分析から、新たいる。

な理論的枠組みとして社会的共通資本の概念に到1970 年 ( 昭和 45) から、新古典派批判者とし達した。

て社会的に発言した。1970 年正月に、「日本経済新聞」への寄稿「近代経済学の混迷」において、−社会的共通資本の経済学について−

近代経済学にたいする全面的批判を初めて発表し宇沢教授自身によると、社会的共通資本の経済た。

学への具体的な道程は、以下のような経過である。

1971 年 ( 昭 和 46) 正 月 に、
「日本経済新聞」

帰国した 1968 年 ( 昭和 43) に大学紛争がおへの寄稿「混迷する近代経済学の課題」によっこった。経済学が社会の病をつくっているとも感て、わが国の近代経済学への反省・批判を一挙にじた。そこで、①アダム・スミス (1723 − 1790)

顕在化させた。なお、同年 12 月にジョーン・ロ

の『国富論』(1776 年 ) から経済学を見直すこと

ビンソンが、アメリカ経済学会の年次総会においにした。なお、『国富論』の正式な書名は、『諸て、イーリー講演「経済学の第二の危機」(The

国民の富の性質と諸原因についての一研究』(AnSecond Crisis of the Economic Theory) を お こ

Inquiry into the Nature and Causes of the Wealthなった。有名な講演で、宇沢教授と同じ立場に立っ

of Nations) である。スミスの道徳哲学者としてて、新古典派理論では分析できない危機的状況をの名声が確立した『道徳感情論』(The Theory of「経済学の第二の危機」とよんだ。

Moral Sentiments 、1759 年 ) によると、人間がこれ以後は近代経済学の新古典派理論に根本

その感情を自由に表現することが市民社会の基本的な再検討をくわえながら、人間のための経済学

原理でなければならない。しかも人間的感情を皆の構築を目指して、社会的共通資本の経済学 ( 公が共有する「同感 (sympathy)」の可能性をもっ共経済学 ) の考え方を導入した。他方、新古典派ている。つまり、中心が「人間の心」にある。そ理論に対する痛烈な弾劾をおこなう ( 主流派のサのような自由な市民社会は、経済的な面で十分にミュエルソンや市場原理主義者のフリードマンら

ゆたかであることが必要である。この意味で、『道に代表される新古典派に対して ) 。

徳感情論』を基礎として、市民社会の経済原理を

1972 年から ( ？ ) 、水俣病の問題に関心をもつ。水俣病をはじめとした公害問題にかかわることで、公害の理論的分析をはじめる。
いわゆる近代経済学の基本的な考え方は、新古典派理論の枠組みである。新古典派理論は、すべあきらかにする『国富論』がかかれた。
ついで、②ジョン・スチュアート・ミル (1806− 1873) の『 政 治 経 済 学 原 理 』(Principles of
Political Economy 、1848 年 ) −古典派の経済学を集大成−を再考した。

ての希少資源が私有されている分権的市場経済制

さらに③ソースティン・ヴェブレン (1857 −度を前提として議論を展開する。私有されないも1929) の『有閑階級の理論』(The Theory of the909

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Leisure Class 、1899 年 )・
『営利企業の理論』(The第 1765 号

会的共通資本』(696 、2000 年 ) などがある。

Theory of Business Enterprise 、1904 年 ) な ど

単行本には、岩波書店から、①『ケインズ「一で制度主義 (institutionalism) つまり進化論的経

般理論」を読む』( 岩波セミナーブックス、1984

済学を研究した。ヴェブレンの経済学は、人間の年 ) 、②『近代経済学の転換』(1986 年 ) 、③『現尊厳と自由をまもる視点にたって、経済制度につ

代経済学への反省−対談集−』(1987 年 ) 、④『現いて進化論的分析を展開する。ヴェブレンの創設

代日本経済批判』(1987 年 ) 、⑤『公共経済学をした制度学派は、経済学の歴史のなかで一つの大求めて』(1987 年 ) 、⑥『「豊かな社会」の貧しさ』

きな流れをつくりだした。1920 年代のアメリカ(1989 年 ) 、⑦『経済解析−基礎編』(1990 年 ) 、の大学で、中心的位置をしめた。

⑧『経済解析−展開篇』、⑨『二十世紀を超えて』

このようにして、社会的共通資本の経済学 ( 公(1993 年 ) 、⑩『宇沢弘文著作集−新しい経済学

共経済学 ) を導入した。社会的共通資本の発想は、を 求 め て − 』（ 全 12 巻、1994 年 − 1995 年 ）、経済学に「人間の心」を持ちこむことがはじまり⑪『地球温暖化の経済学』(1995 年 ) 、⑫『算数であった。

から数学へ』(1998 年 ) 、⑬『好きになる数学入門』

宇沢教授の公共経済学は、「社会的共通資本」( 全 6 巻、1998 年 − 2001 年 ) 、 ⑭『 ゆ た か なの概念を中心にすえて、そのサービスをいかに国をつくる』(1999 年 ) 、⑮『ヴェブレン』(2000

社会的に公正であるように分配すべきかを論じ

年 ) などが刊行されている。東京大学出版会から、る。現代文明への鋭い批判者としても知られてい①『現代を問う』(1986 年 ) 、②『経済動学の理る。経済学的には、「制度主義」経済学 ( 制度学論』(1986 年 ) などがある。東洋経済新報社から派 institutional school or institutionalism) ないし『経済学と人間の心』(2003 年 ) がある。

進化論的経済学 (evolutionary economics) に分類されるであろう。もうすこし詳細な内容は、節を

4 ．社会的共通資本の考え方あらためて後述する。

−制度主義を具体的な形に−①市民的自由が最大限に保証され、②人間的尊−地球温暖化の問題と成田空港問題へ−

厳と職業的倫理がまもられ、③しかも安定的・調1989 年 ( 平成元 ) の東大定年退官後には、地和的な経済発展が実現するような理想的な経済体

球温暖化をはじめとする地球環境問題とともに成制は存在するであろうか。この答えとして、ソー田空港問題にも取りくむ。成田空港問題の概略はスティン・ヴェブレン (Thorstein B. Veblen) のい

略歴の項に記載したので、ここでは省略する。

う制度主義の考え方が、もっとも適切にその基本

地球温暖化の問題を社会的共通資本の立場から的性格をあらわしている。アダム・スミスは、民分析した。この問題を契機として、大きな理論的

主主義的なプロセスをつうじて、経済的・政治的飛躍を試みる。その成果は、1993 年の宇沢弘文・

条件が展開される中から最適な経済制度が生みだ

國則守生編『地球温暖化の経済分析』( 東京大学

されると主張した。この意味から、制度主義とい出版会 ) 、1995 年の『地球温暖化の経済学』( 岩う経済制度を考察する。

波書店 ) 、1995 年の『地球温暖化を考える』( 岩波新書 403) などに詳しい。

制度主義の経済制度の特徴は、①社会的共通資本と、②社会的共通資本を管理・運営する社会組
織のあり方とである。制度主義のもとでは、生産・3 ．宇沢教授の著書

流通・消費の過程で制約的となるような希少資源

岩波新書には、①『自動車の社会的費用』（青は、①社会的共通資本と②私的資本との二つに分版 890・Ｂ 47 、1974 年）、②『近代経済学の再類する。社会的共通資本は、社会全体にとって共検討−批判的展望−』( 黄版 4 、
1977 年 ) 、③『経通の資産として社会的に管理・運営するようなも済学の考え方』(53 、1989 年 ) 、④『「成田」とのを一般的に総称する。他方、私的資本は、おのは何か−戦後日本の悲劇−』(216 、1992 年 ) 、

おのの経済主体によって私的な観点から管理・運⑤『地球温暖化を考える』(403 、1995 年 ) 、⑥営するものである。社会的共通資本はたとえ、そ『日本の教育を考える』(566 、1998 年 ) 、⑦『社の所有形態が私有ないし私的管理が認められてい910

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るような希少資源から構成されていたとしても、−社会的共通資本の管理・運営−

社会全体にとって共通の財産として、社会的な基ある希少資源を政治的プロセスをへて社会的共準にしたがって管理・運営するものである。その通資本として分類すると、そこから生みだされる社会的な基準は、市民の基本的権利の充足というサービスを社会的な基準にしたがって分配する。

観点で決められる。また社会的共通資本の具体的

社会的な基準は、市民の基本的権利の充足というな構成は、政治的プロセスをへて決められる。

観点で、サービスの役割・機能に依存して決めら

いいかえれば、社会的共通資本は、分権的市場れる。

経済制度が円滑に機能し、実質的所得分配が安定

社会的共通資本は、それぞれの分野の職業的専的となるような制度的諸条件であるといってもよ門家によって、①専門的知見にもとづき、②職業い。制度主義の考え方を具体的な形で表現したも的規律にしたがって、社会的な基準で管理・運営

ので、二十一世紀を象徴するものである。

されるものである。けっして、①国の統治機構の一部としての官僚的な基準や②利潤追求の対象と−社会的共通資本−

して市場的基準にしたがって、おこなわれるもの

社会的共通資本は、一定の地域 ( 一国ないし特ではない。なぜなら、社会的共通資本から生みだ

定の地域 ) のすべての人びとが、①ゆたかな経済されるサービスは、市民の基本的権利の充足に重生活を営み、②すぐれた文化を展開し、③人間的要な役割を果たすので、社会的共通資本の管理・に魅力ある社会を持続的・安定的に維持すること、運営はたんなる委託行為をこえて、フィデュシア

を可能にするような自然的・社会的装置である。

リー (ﬁduciary) の原則にもとずいて信託されて具体的な構成要素は、一定の地域の自然的・歴史いるからである。

的・文化的・社会的・経済的・技術的な諸要因にしたがって、社会的共通資本の管理・運営をゆ依存して、政治的なプロセスをへて決められる。

だねられた機構はあくまで独立で、自立的な立場

社会的共通資本の具体的な構成要素は、大きくにたって①専門的知見にもとづき、②職業的規律

三つに分類できる。分類別に具体的な構成要素をにしたがって行動しなければならない。しかも、例示する。

市民にたいして直接的な管理・運営責任をおうも① 自然環境：土地・大気・土壌・水・森林・河川・のでなければならない。

海洋・沿岸湿地帯など。

政府の経済的機能は、①さまざまな社会的共通② 社会的インフラストラクチャー：ふつう社会

資本の管理・運営がフィデュシアリーの原則どお資本とよばれているもの。道路・交通機関・りにおこなわれているかどうかを監理し、②それ

上下水道・電力・ガス・通信施設など。

らの間の財政的バランスをたもつことである。制③ 制度資本：教育・医療・金融・司法・行政な度主義の経済体制では、政府の経済的機能は、統どの制度をひろい意味で資本と考える。とく治機構としての国家の経済的機能ではなく、すべに大切なのは教育と医療である。

ての国民において市民の基本的権利が充足していの三つである。

るかどうかを監視するものである。

社会的共通資本は全体としてみると、広い意

さまざまな社会的共通資本を組織運営するため味での環境を意味する。社会的共通資本のネットに経常的に投下される資源の量によって、政府支ワークのなかで、おのおのの経済主体が自由に行

出の大きさが決まる。他方、社会的共通資本を建動し、生産をいとなむ。社会的共通資本の①具体設するために投下された希少資源の量によって、的な構成要素、②管理・運営する社会的組織のあ

政府の固定資本形成の大きさが決まる。このようり方、③そこから生みだされるサービスを分配すな意味で、社会的共通資本の性格、その建設・運る基準によって、一定の地域の社会的・経済的構

営・維持は、広い意味での政府の公共部門におけ造が特徴づけられる。なお、社会的共通資本の概る機能を経済学的にとらえたものである。

念から、社会的共通資本としての教育・医療・金融や地球環境問題等の論文が各論的にでてくる。

5 ．著者から市場原理主義について−社会哲学的なリベラリズム論の系譜−

911平成 19 年 9 月

山口県医師会報

第 1765 号「リベラリズム」という言葉は、使う人によっの目的として、倫理的、社会的、人間的な営為をて内容がことなるので、注意が必要である。社会軽んずる生きざまを良しとする考え方である」(宇

哲学的なリベラリズム論の系譜において、内容で沢教授 ) 。

大まかに分類すると、①リベラリズム②リバータ

その結果は、白日の下にさらされた。たとえば、リアニズム、③コミュニタリアニズムなどがある。

日本はアメリカのような格差社会に近づき、ワー

宇沢教授のいうリベラリズム Liberalism は、

キング・プアが問題となっている。また、オリッ

ふつう自由主義・福祉自由主義などと訳され、リクスの宮内義彦会長 ( 昭和 10 年生まれ ) は、巨

ベラリズム・リベラル派に属する。他方、市場原額の資金を提供して、村上ファンドの生みの親に理主義の思想は、古典的自由主義の流れをくみ、なっていた ( 村上世彰、昭和 34 年生まれ ) 。そその現代版ともいうべき新自由主義である。社会のためか、経済財政諮問会議の議長を辞任した。

哲学では、リバータリアニズム Libertarianism とさらに日本銀行の福井俊彦総裁 ( 昭和 10 年生まよび、自由優先主義・自由至上主義・完全自由主れ ) も、非常に大口でなければ投資できない村上義などと訳され、保守主義・保守派に属する。ほファンドに、特別な方法で小口の資金を投資してかに、コミュニタリアニズム Communitarianism

いた。何事もなかったように、まだ居座っておらがあり、共同体主義と訳される。

れる。このように政権中枢周辺で、倫理をすてて金儲けにむらがる姿も、ようやく見えてきた。

−アメリカにおこった市場原理主義−「日本は、いま戦後最大の危機を迎えている」(宇

市場原理主義者は、耳に心地よさそうな「規制沢教授 ) 。

緩和・小さな政府」という言葉をはく。深く考えないと惑わされる。しかし、経済学者は市場を重視するのは当たり前だが、市場原理主義者は、信主要参考文献仰に近い形で市場に 100％の信頼をおいて狂信的

1 ．自民惨敗の参院選に思う：宇沢弘文、中国新である。市場機構の果たす役割に対して宗教的帰依感をもち、理論的前提の非現実性、政策的性向の反社会性が特徴である ( 宇沢教授 ) 。現在は「経済学の専門教育を受けた研究者のなかで、文字どおりの『市場原理主義』を奉じる者 ( つまり市場原理主義者、
著者注 ) は、ごく少数にすぎない」( 根聞、2007 ．8 ．3
2 ．岩波 現代 経済学事典：伊東光晴編、岩波書店、
2004
3 ．物語 現代経済学：根井雅弘、中公新書
1853 、中央公論新社、2006
4 ．ミルトン・フリードマンの経済学と思想：吉井雅弘教授 ) 。もちろん宇沢教授は、市場原理主

岡達生、山口県医師会報、53 〜

義を信頼しない。

55 頁、第 1757 号、2007 ．1

市場原理主義は、ハイエク、ミルトン・フリー
ドマンらが源流で、まずアメリカにおこった。ア
メリカの共和党政権は、市場原理主義の考え方が基盤である。レーガン、親子のブッシュ大統領の政策である。そして、グローバリズムの旗印をか

5 ．現代人物事典：朝日新聞社編、朝日新聞社、
1977
6 ．産経 人物年鑑 上：サンケイ新聞データシス
テム、19917 ．新訂 現代日本人名録 2002：日外アソシエー

げて、改革の名のもとに世界の数多くの国ぐににツ株式会社編、紀伊國屋書店、

輸出され、①格差の拡大、②社会の非倫理化、③

2002

人間的関係自体の崩壊などをもたらしてきた。

8 ．日本紳士録：交詢社出版局編、ぎょうせい、
2005−市場原理主義の日本への影響−
市場原理主義の日本侵略により、日本では中曽根康弘、小泉純一郎総理大臣の政策がでてきた。
「小泉改革の思想的原点は市場原理主義である。
簡単にいってしまうと、もうけることを人生最大912山口県医師会報

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内

第 1765 号

学術講演会
と き
ところ
演 題

平成 19 年 9 月 20 日 ( 木 ) 午後 6 時 45 分〜
サンルート徳山 ３F｢ 銀河の間」｢ 透析患者における貧血治療の今後の展望 ｣医療法人あかね会土谷総合病院
受講料 不要主 催 徳山医師会

副院長

川西

秀樹先生

松﨑

益德

学術講演会
と き 平成 19 年 9 月 25 日 ( 火 ) 午後 7 時 30 分〜
ところ サンルート徳山 別館 2F ｢ 芙蓉の間」
演 題「高脂血症と冠動脈粥状硬化症 ―循環器内科医の視点から―」
山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学教授
受講料 不要主 催 徳山医師会

先生

学術講演会
と

き

ところ
演

平成 19 年 9 月 26 日 ( 水 )サンルート徳山

午後 7 時 20 分〜

別館２F 「芙蓉の間」

題「変わってきた外科の常識、非常識」〜創傷管理、感染対策、消化器外科手術について〜
広島大学第一外科診療講師

受講料

1,000 円

主

徳山医師会

催

大毛

宏喜

先生

平成 19 年度山口県医師会産業医研修会と き 平成 19 年 10 月 6 日（土）午後 3 時〜午後 5 時
ところ 山口県総合保健会館 2F 第 1 研修室（山口市吉敷 3325-1）
研修内容
特別講演 1「労働安全衛生の動向について」
講師：山口労働局安全衛生課長 根ヶ山 俊郎 先生
特別講演 2「職業性腰痛について」
講師：山口大学医学部整形外科教授 田口 敏彦 先生
参加資格
日本医師会認定産業医ならびに認定医を希望する者
受講料無料
お問合わせ先 山口県医師会事務局医療課（℡ 083-922-2510）【取得できる単位】
日本医師会認定産業医制度
基礎研修：後期 2 単位（特別講演 1・2）
生涯研修：更新 1 単位（特別講演 1）
専門 1 単位（特別講演 2）
日本医師会生涯教育制度 5 単位913

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第 1765 号

第 275 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）とき

平成 19 年 10 月 11 日（木） 午後 7 時〜午後 9 時

ところ

ホテルサンルート徳山
周南市築港町 8-33
中医ポリクリ⑦

テーマ

針灸症例
年会費

TEL:0834-32-2611

食欲低下の症例

脈診の重要性を再確認した症例

1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
［代表世話人・解説］周南病院院長

平成 19 年

磯村達

TEL:0834-21-0357

秋季県医師テニス大会のご案内とき：10 月 28 日（日）・・・雨天中止
9 時試合開始と こ ろ：山大医学部テニスコート（宇部市小串）
オムニコート１面、クレーコート４面
試合形式：ダブルス（組み合わせは当日くじ引きで決定）
会
費：8,000 円 /1 人
懇 親 会：試合終了後、懇親会を行います。
締
切：10 月 10 日迄に、各地区世話人へ申し込んでください。
当番幹事：湧田加代子 （宇部リハビリテーション病院）
TEL：0836-51-3111（内線 205）
地区世話人（敬称略）
・山口地区（伊藤正博）
・周南地区（尾中良久）
・下関地区（三井健史）
・宇部・小野田地区（湧田加代子）

医療施設の売物件
住所

周南市遠石 3 丁目 571-51
元遠石クリニック土地

513.39 ㎡

建物

278.40 ㎡

設

備

内科用一式
平成 19 年 5 月 31 日閉院

環境

閑静な住宅街の近くにあり、
幹線道路の近くです。

条件

詳細はご相談に応じさせていただきます。

周南市
陸上競技場
●
周南市
野球場
●

鉄骨造カラーベスト２F 建

遠石
徳山朝鮮
初中級学校
●

遠石八幡宮
●

遠石
クリニック
●

徳山
周南市
庭球場
●

五月町

周南市
遠石

黒川病院
●

山
本
陽
線

●周南緑地

連絡先

914

小林明美

TEL0834-32-5451

宮前町

出光石油化学
徳山工場
●

山陽

新幹

横浜町

線

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内

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特定健診・特定保健指導研修会と き
平成 19 年 9 月 30 日（日） 13：00 〜 17:00
ところ
山口県総合保健会館 多目的ホール（山口市吉敷 3325-1）
13:00 〜 14:00「特定健診・特定保健指導の基本的な考え方について」
講師 厚生労働省 保険局総務課
医療費適正化対策推進室長 大西 証史
14:00 〜 15:00「特定健診・特定保健指導と医師会の役割について」
講師 日本医師会常任理事 内田 健夫
シンポジウム
15:00 〜 17:00 基調講演
「山口県における特定健診・特定保健指導体制の構築について」
講師 山口県健康増進課長 高城亮
シンポジスト：厚生労働省・日医・山口県・国保連合会・市町国保支払基金・政管健保・健保連・共済組合・山口県医師会
お問い合わせ先 山口県医師会：TEL083-922-2510「会員の声」原稿募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会事務局 総務課（広報担当）〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1 総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会カード〔ゴールドカード〕の発行について
当会では会員福祉事業として、㈱やまぎん JCB と提携し当会会員に年会費永久無料の山口
県医師会カード（ゴールドカード）を発行しました。
このカードは下記の特典があります。お申込は郡市医師会窓口にてお願いします。
＜特典＞
1 年会費永久無料
見本
家族会員カード年会費
1 名無料
2

優遇宿泊施設の確保
国内
900 施設国外 12,000 施設

宿泊料割引サービス
優待割引サービス

3

利用限度額

100 万円

4

出張手配サポート

航空券・JR 券･ホテルの手配やベストプランの提示

5

旅行傷害保険サービス

最高 5,000 万円の傷害保険を自動付与

6

空港ラウンジの無料サービス

7
8

全国タクシーチケットサービス
その他※

申込用紙は郡市医師会に準備しております。

915

山口県医師会報

平成 19 年 9 月

第 1765 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
池 江 喜 信 氏

下 関 市 医 師 会

8 月 6 日

享

年 63

丸

岩

巌 氏

光 市 医 師 会

8 月 24 日

享

年 79

嶋

元

貢 氏

大 島 郡 医 師 会

8 月 28 日

享年 80

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

公 的医療機関
その他医療機関

11 件
14 件

求職情報

公 的医療機関0件
その他医療機関1件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

2007 年（平成 19 年）8 月 31 日 1740 号■ 医療政策について舛添厚労相と懇談を■ 終末期の定義を明確化■ ＤＰＣ病床、一般病床の半数に到達■ 厚労省「平成 17 年度国民医療費」への見解公表■ 後発医薬品の使用でアンケート調査実施へ
2007 年（平成 19 年）8 月 28 日 1739 号■ 赤字の産科医療機関に補助金■ 権丈講師が「日本の社会保障と医療」で講演■ 05 年度国民医療費、33 兆 1289 億円に■ がん対策推進委員会設置へ2007 年（平成 19 年）8 月 24 日 1738 号■ 医療費財源の確保を求める■ 終末期の医師の対応でガイドライン■ 医療費の自然増、３〜４％は「過大」■ 「診療所に対する緊急調査」を実施■ ＡＭＤＡがペルー沖地震緊急医療活動を開始

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2007 年（平成 19 年）8 月 10 日 1737 号■ １件当たり入院・入院外とも減少■ 特定健診・保健指導の手引き作成■ 在宅医療廃棄物、市町村の対応は半数にとどまる
2007 年（平成 19 年）8 月 7 日 1736 号■ 未収金、法的解釈より防止策を優先■ 多職種の「連携医療」が重要■ 社会保障費、08 年度も 2200 億円削減
■ 膀胱水圧拡張術を承認■ 自殺未遂の再発防止でガイドライン
2007 年（平成 19 年）8 月 3 日 1735 号■ 日本の医療はすでに崩壊の危機■ 総合科「執行部挙げて反対」■ 小児保健法制定に向けた議論をスタート■ 温暖化対策で委員会設置 行動計画策定へ■ 「女性医師バンク」で 26 件の就業決まる

平成 19 年 9 月

山口県医師会報

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水 中 中 笠 井 原 吉
津 山 山 原 上武奈
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々 泥 裕 斗 代 俊 和子 子 子 窓 女 雄 子

第 1765 号

竹
秋
句
会

編集後記
8 月に入って、東京でも 38℃を超える猛暑日が続き、40℃を超える地も記録され、全国で熱中症による死亡者や入院患者が続出する毎日である。
この暑さは、地球温暖化の進行を身近に考えさせ、その対策を早急に立てることが、緊急の世界レベルの課題であると自覚させるが、温暖化ガスの排出規制や、代替燃料としてのバイオ燃料、
メタンハイドレート、燃料電池、原子力の利用等、種々の解決策が呈示されてはいるが、一長一短があり、なお十分な対策が取られているとは言えないというのが現状であろう。
しかし、この問題は、一刻の猶予も許されず、このままでは、多くの種が次々に絶滅してゆくであろうと予想されているにもかかわらず、世界的には、相変わらす経済、財政至上の政治が進められており、われわれ一人ひとりが今行動を起こさなければ、地球環境に対して取り返しのつかない破壊をもたらしてしまうのではないだろうか？
話題は全く変わるが、日本の医療に眼を向けると、既に崩壊しつつある現状に対して、なお医療費抑制策を推し進めることが、一体人々に何をもたらすのであろうか？国民の健康維持を基本部分で放棄することにより、たとえ経済が活性化されたとしても、それが多くの人々の幸せにつながるのであろうか？一将功成りて万骨枯るような政策を本当の政治が行うべきことであろうか？経済万能論はもう見直してほしいものである。それが政治に期待される役割ではないのだろうか？
（理事 田中義人）

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL：083-922-2510

総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

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