令和 5 年（2023 年）

12 月号

− No.1960 −雪の真締川公園

Topics

歳末放談会

中国四国医師会連合総会
郡市医師会長会議

鶴田良介

撮

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

Contents■今月の視点「ペット・動物による咬創・感染症」……………………… 木村正統

811

■ニューフェイスコーナー「地域複合型施設に併設した診療所の役割と今後のへき地医療の展望」……………… 中嶋

810

裕

814

■歳末放談会「2023 年、未来予想」 …………………………………………………

818■令和 5 年度 中国四国医師会連合総会 ………………………………………………

832■郡市医師会長会議………………………………………………………………………

858＜傍聴印象記＞……………………………………………………… 吉川功一

865

■令和 5 年度 郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議…………………………………………………… 上野雄史868

■令和 5 年度 秋季山口県医師テニス大会 ………………………………… 松永尚治

873

■第 55 回山口県医師会ゴルフ大会 …………………………… 川本晃司、吉金秀樹

874■理事会報告（第 14 回、第 15 回、第 16 回）………………………………………

876■飄々「お金の使い道、その 2」 …………………………………………… 川野豊一

884

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………

885■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………

895■編集後記……………………………………………………………………… 藤原

896

崇山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

今月の視点
ペット・動物による咬創・感染症
理事

木村

正統

太古の昔より、人類は動物とともに暮らしてき創が小さい場合は切開にて創を拡大して深部まで

は、各種動物の骨が見つかっている。人間と一緒有用である。原則開放創とし創治癒まで加療を行た。5,000 年以上前の古代エジプト人の墓地からに埋葬された猫のミイラも数多く発見され、ファラオ（古代エジプト王）の墓碑には犬も描かれている。日本では縄文時代の遺跡から犬の骨が多数見つかっている。

2022 年のペット飼育状況によると、日本では十分に洗浄する。注射器で圧をかけて洗うこともうが、大きく深い創で特に顔面の場合は、縫合し創閉鎖する場合もある。受傷から受診までの経過が短く、十分に洗浄ができ、感染の可能性が低いと判断できれば縫合可能である。感染の可能性が高ければ一旦開放創とし、必要であれば待機縫合

国民の約 1/4（23％）の人がペットを飼育して（二次縫合）をする。また、組織欠損が広範囲のより多い。言うまでもなく犬と猫が圧倒的に多使用される抗生剤はペニシリン系、セフェム系、

おり、現在のペットの数は 15 歳未満の子供の数

場合は再建が必要となる。

く、犬と猫の飼育頭数だけで子供の数を上回って

リンコマイシン系などであるが、なかでもβラク飼育頭数は 705 万 3 千頭、猫は 883 万 7 千頭でシリン・クラブラン酸（商品名：オーグメンチン）

いる。2022 年全国犬猫飼育実態調査では、犬のあった。ただし、猫は登録制度がないため、もっと多い可能性がある。

ペットは「かわいい」「癒される」「生活が楽しくなる」など、人間にとって良い効果をもたらす
一方で、時にはペットから傷つけられることもある。診療科によってはペット咬創はしばしば遭遇する外傷であり、常日ごろより治療をされている

タマーゼ阻害剤配合ペニシリン系薬であるアモキが選択されることが多い。感染の可能性が高ければ、アモキシリン（商品名：サワシリン）が追加

併処方される。しかしながら、令和 5 年 10 月現在、オーグメンチンは医薬品の供給不安により手に入らない状況が続いている。

犬、猫とも破傷風予防は原則行う。

先生方には既知のことであるが、代表的なペット・・犬＊他文献、解説文などでは「咬傷」と記載されてれている。犬咬創は犬種にもよるが、猫にくらべ

動物による創につき挙げてみる。

いるものも多いが、ここでは「咬創」と記述する。

犬咬創は猫にくらべて感染の発生率は低いとさて創が大きく、組織損傷が強い場合が多い。猫よりも牙が大きく咬力が強いこと、咬むと首を振る○犬・猫咬創習性があること、咬まれた手などを瞬時に引いてほぼ共通しており、パスツレラ属菌、カプノサイ

部位は四肢、顔が多く、複数部位を咬まれること

犬と猫に咬まれた場合に感染を起こす起炎菌はトファーガ属菌、連鎖球菌、ブドウ球菌、破傷風菌などが挙げられる。これら複数細菌による混合感染が多い。

治療は、感染対策として十分に洗浄し、必要に応じてデブリードマンを行う。創周囲を含めて、

しまい創が拡大してしまうことなどによる。受傷も多い。日本では中年女性の受傷が多い。

・猫

猫による咬創は創が小さいために、大したことはないと思われがちだが、犬よりも感染症を起こす可能性が高く、重症化しやすい。感染発症まで

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山口県医師会報

第 1960 号の時間も短いと言われている。犬に比べて猫の牙病などの報告もある。免疫不全状態の患者は、細菌れた状態に近くなり、感染が成立しやすくなる。

・カプノサイトファーガ感染症

合は 60 ～ 80％（統計によっては 28 ～ 80％）

サス、カプノサイトファーガ・カニス、カプノ

パスツレラ菌は猫の口内に 95 ～ 100％存在す症。カニモルサスは犬の 74 ～ 82％、猫の 57 ～は細く鋭いため深く刺さり、創が小さいため塞が犬に咬まれた場合は 4 ～ 20％、猫に咬まれた場の確率で感染が起こると言われている。
るとされ、高頻度に感染を発症させる。
〈犬・猫の代表的感染症〉

性血管腫（上皮様血管腫症）を起こすこともある。

3 種の細菌、カプノサイトファーガ・カニモル

サイトファーガ・サイノデグミを原因とする感染64％が、サイノデグミは犬の 86 ～ 98％、猫の84 ～ 86％が保菌しているとされている。

潜伏期間は 1 ～ 14 日で、発熱、倦怠感、腹痛、・パスツレラ症

吐気、頭痛などの症状がみられる。重症化すると染が主な症状である。咬まれたり引っかかれたりある。

パスツレラ菌による創の局所感染と呼吸器感

敗血症、髄膜炎などを起こし、死亡するケースもした後、30 分～数時間後に創の強い疼痛、発赤、・破傷風が低下していると骨髄炎、敗血症を起こすこともされる。破傷風菌は多くは土壌などに芽胞の状態

道炎、副鼻腔炎、重篤な場合は肺炎などを起こす。

嫌気状態で増殖し毒素を出す。毒素は血行性又は腫張が起こる。蜂窩織炎になることもあり、免疫ある。また、創のほかに気道からも感染し、上気
猫とのキスや口の周りを舐めさせること、人間の食器から食べさせることなどは避けた方が良い。

・猫ひっかき病

バルトネラ・ヘンセラ菌が主な原因菌で、猫体内では赤血球の中に存在している。猫－猫間の感破傷風菌が産生する神経毒素により引き起こで存在している。創から侵入した破傷風菌芽胞はリンパ行性に末梢神経終末に到達し、シナプス前抑制神経終末で抑制性神経伝達を減少させる。その結果、脱抑制された末梢運動神経、脳神経、交感神経が過活動となり、神経症状を引き起こす。

潜伏期間は 3 ～ 21 日で、代表的症状は筋けい

染はノミが媒介し、寄生したノミの糞便中に排泄

れん、硬直である。脳神経支配の筋においては、させ、その牙や爪で受傷した際に人に感染するとみられる。開口障害は初期症状として特徴的であされた菌をグルーミングなどの際に牙や爪に付着考えられている。よって、引っかき創のみでなく、咬まれた際にも起こる。

国内の飼育猫を調査した結果では、7％強がバ

ルトネラ属菌を保菌しており、保菌率は 3 歳以
下の若い猫に多い。

症状は、受傷から 3 ～ 10 日目に丘疹や水疱となり、一部では化膿創や潰瘍となる。1 ～ 2 週間

開口障害、痙笑、咽頭けいれん、嚥下困難などがる。四肢・体幹においては、硬直や疼痛を伴うけいれん、さらには後弓反張がみられる。また、交感神経の過活動、自律神経の不安定により頻脈、徐脈、高血圧、低血圧、多汗などの症状もみられる。
予防として、破傷風トキソイドを原則接種する。

ただし、過去の接種歴により接種回数を決定する。
汚染が高度な場合は抗破傷風人免疫グロブリン

後にリンパ節腫張が出現する。リンパ節炎は片側（テタノブリン）の接種も行う。

者の約 85％にリンパ節腫張がみられる。通常リン

屋内飼育で外に出ない場合の接種は医師により判

卵大に腫張することもある。多くの症例で発熱、倦

・狂犬病

た、 少 数 例 で は あ る が パ リ ノ ー 症 候 群（ 耳 周 囲

告はないが、海外では年間 3 ～ 5 万人が死亡し病変、心内膜炎、肉芽腫性肝炎、血小板減少性紫斑

発症前に感染の有無を診断することは困難で、発性で腋窩、鼠径部、頚部などに多くみられ、感染パ節腫張は疼痛を伴い、数週～数か月持続する。鶏
怠感、食欲不振、頭痛などの症状がみられる。まリンパ節炎、眼球運動障害など）、脳炎、骨溶解性812

屋外に出る犬・猫の場合は接種が望ましいが、断が分かれるようである。

狂犬病は日本国内では 1956 年以降発生の報ている。狂犬病は潜伏期間が 1 ～ 3 か月と長く、

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第 1960 号

症した場合の致死率は 100％である。今のとこほとんどなく、通常の感染対策を行えば良い。

はないが、猫には予防接種の義務はなく、国内のてはいけないことを列記する。

ろ日本国内で受傷した場合はあまり心配する必要

ここでは参考までに、毒蛇に咬まれた際に行っ犬の予防接種は 4 割程度と言われており、日本・激しく身体を動かす…心拍数が上がると毒の回している。念頭に入れておく必要はある。

・縛る…毒の回りは遅いので縛っても効果はない。

○ヒト咬創

・冷やす…患部は腫れるが、冷やしても効果はな

拳で相手の顔を殴った際に歯で受傷することもあ・むやみに血清を打つ…血清は蛇毒の種類によっ場合もある。ヒト咬創の感染症発生率は、猫よりら打つ。咬まれた蛇の種類が分からないときはで発生してもおかしくないと日本獣医師会は警告

受傷原因はケンカが多い。直接咬まれる以外に、る。受傷部位は四肢、顔が多いが、乳房や性器のは低いが犬よりも高いと言われている。創受傷を患者が隠すことも多く、治療が遅れるケースがみられる。

ヒト咬創では、肝炎ウイルス、後天性免疫不全症候群（AIDS）の感染にも注意を要する。
○ネズミ咬創りが速くなる。

逆に血流障害を起こす可能性がある。

い。逆に血流障害を起こす可能性がある。

て異なるので、血清は咬まれた蛇を確認してか検査によって判別する。また、アナフィラキシー
ショックを起こす可能性もあるため注意する。

ペットを飼っている人は 2 回、3 回と咬まれることも多いので、最初に受診された際に下記のことをアドバイスする。

動物咬創に限らず感染が心配される創は、すぐネズミに咬まれて発症する鼠咬症はに創を洗うことが感染を防ぐ第一歩となる。水道により発生する。ペット用のラット、マウス、モ

うに数分洗う。出血を心配される人もいるが、よStreptobacillus moniliformis、又は Spirillum minus
ルモット、ハムスターなどからも感染する。犬、猫から感染することもある。

レ ン サ 桿 菌 型 の 鼠 咬 症 は Streptobacillus

moniliformis によって起こり、創はすぐに治るが、水やシャワーなど流水で、できれば創内に届くよほど多量の動脈性の出血でなければ、出血も創内洗浄の一助となる。その後、創部を清潔なハンカ
チやタオルで覆って、出血が多ければ強めに圧迫して、なるべく早く医療機関を受診する。中には、

1 ～ 22 日の潜伏期の後（多くは 10 日以内）、悪「たいしたキズではないから」、「病院が開いている

れ、麻疹様の発疹が手足に出現する。多くは移動たり、土曜日に受傷したのに月曜日になって受診

寒、発熱、嘔吐、頭痛、背部痛などの症状がみら性多発関節炎又は化膿性関節炎が 1 週間以内に発生する。

らせん菌型の鼠咬症は Spirillum minus によっ

時間ではないから」などの理由で、翌日まで待っしたりする人もいるが、その場合には真っ赤に熱をもって腫れあがっている創に度々遭遇する。

感染予防・対策は受傷直後から始まることを説て起こり、4 ～ 28 日後（多くは 10 日以上）に明する。

併発する。時に蕁麻疹様の発疹が見られる。

＜参考＞

咬創部で炎症が発生し、発熱、所属リンパ節炎を治療はペニシリン又はドキシサイクリンなどの抗生剤が使用される。
○爬虫類咬創・一般社団法人ペットフード協会
実態調査

令和 4 年

・公益社団法人アニマル・ドネーション
現状

令和 4 年

ヘビをはじめ毒を持っている爬虫類を飼ってい・猫感染症研究会

猫の感染症

虫類に咬まれても深刻な問題を引き起こすことは・MSD マニュアル

鼠咬傷る人はほぼいないと思われ、毒を持っていない爬

全国犬猫飼育・ウィキペディア

動物の

動物咬傷

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山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

ニューフェイスコーナー
地域複合型施設に併設した診療所の役割と今後のへき地医療の展望
防府医師会

山口市徳地診療所
中嶋裕

山口市徳地診療所は、2022 年 11 月に山口市医療に携わる医療人の三者が幸せになれる未来を理者をしております私は、自治医科大学を 2002

営施設は 86 施設（2022 年 7 月現在）あり、市

徳地地域複合型拠点施設内に開設されました。管
年に卒業し、山口県立総合医療センターで研修を行い、下関市立豊田中央病院、萩市見島診療所、下関市立角島診療所などで勤務し、義務年限終了後は山口県立総合医療センターへき地医療支援部に所属しています。その間に 3 年間の保健所（周南健康福祉センター）の勤務も経験し、作っていくための活動を行っている団体です。運立病院・公立診療所などの自治体医療福祉施設を
指定管理・運営するほか、医師・看護師・その他職員の支援派遣等に取組み、地域医療を支えています。

山口市徳地は人口およそ 5,000 人、高齢化率

山口県のへき地巡回診療やへき地診療所の代診、は 50％を超えます。山口市徳地には、従来 4 つAssistance Team）活動などに従事してきました。

巡回診療が 1 か所ありました。2021 年 4 月時点

院内では感染対策室、DMAT（Disaster Medical
また、現在も山口県立総合医療センターへき地医療支援部と山口県医療政策課医師確保対策班・新型コロナウイルス感染症対策班との兼務をしています。

山口市徳地診療所の経緯と組織運営について簡

単にご案内します。

まず、山口市徳地診療所の指定管理前、公益社団法人地域医療振興会（以下、「JADECOM」）
とくぢ診療所は、2021 年 5 月から亀田医院の閉院を引き継ぐ形で山口市徳地地域に唯一の診療所として、診療所施設は旧井上医院をお借りして開院しました。JADECOM は自治医科大学の卒業生を中心に、へき地医療を支援することを目的に設立されました。日本全国の地域・そこに住む人々・

814の民間医療機関と 2 つの公設診療所（週 1 回）、で、その地域で民間医療機関は亀田医院が唯一の診療所となっており、亀田美久 先生は 80 歳を超
えていらっしゃいました。引き継いで感じたこと
は、患者さんの数の多さ、また多様な疾患への対応、在宅医療のニーズなどでした。私は山口県のへき地医療に従事し、また日本プライマリ・ケア
連合学会に所属し家庭医療の専門性を磨いている
つもりでしたが、これらを一手に引き受けることは想像以上に大変でした。その大変さから、こういった中山間・へき地において地域包括ケアの柱でもある、保健センター・地域包括支援センターとの協働は不可欠であり、地域における保健・福祉・介護・医療の一体化は効率化また相乗効果の点でも大事だと、より一層思うようになりました。
ほぼ同時並行になりますが、この時期に山口市

徳地ではちょうど 2022 年支所建替移転に向けた令和 5 年 12 月

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第 1960 号

プロジェクトが進んでいました。いろいろな方にこともできるネットワークは、大変心強いです。

口市長）にも相談させていただく機会があり、地前身のとくぢ診療所時代から、現在の徳地診療相談しながら、当時の山口市副市長（現 伊藤山

域一体となった物理的また機能的な連携を複合施所までおよそ 2 年こちらで診療をさせていただ

だきました。以前より地元から、支所への診療所

す。定期的な受診に加え、予防接種や特定健診な設内に統合するなどのイメージを共有させていた併設の要望書の提出が市にはありました。そういった中で、機能集約化構想の議論の中でさまざまな検討をされていたようですが、当初、実現には至っていませんでした。それらの経緯を踏まえ、最終的に支所への診療所併設が実現したものと推測しています。その後は、正式に山口市徳地診療

き、少しずつですが来院患者さんも増えていま
どの予防活動、またコロナ禍における発熱対応やちょっとしたケガの対処、地域に根ざしたプライ
マリ・ケアの診療活動ができているのではないかと思っています。

在宅医療にも取り組んでおり、自宅で過ごし所として指定管理委託の公募があり、JADECOM

たい人にとって、必要な医療を受けられるよう頑よる審査を経て、現在の指定管理を受けるに至りせんが、当地には訪問看護ステーションがないの

とくぢ診療所としてエントリーし、選考委員会にました。

少し話は変わりますが、スタッフの所属について説明をします。私は山口県立総合医療センターと JADECOM の協定に基づき、山口県立総合医療センターに所属して医師派遣という形で管理者を行っています。協定により、私は週 1 日山口
県立総合医療センターでの業務を行い、その間の診療所業務はへき地医療支援部から医師派遣をいただいています。また、私が急病などで診療所の業務継続が難しい場合は、へき地医療支援部から代診をしてもらい、へき地における安定的な医張っています。在宅医療は診療所だけで完結しま
で、町外の訪問看護ステーションとの連携を図っています。ステーションとの物理的距離も離れており、MCS（メディカルケアステーション）なども活用して情報共有しています。そして病状によっては入院治療や専門的な診療が必要な場合もありますが、その人の置かれているライフステー
ジや病気の経過やまた家族の状況に応じて、主疾
患かかりつけ病院、二次救急病院、療養型病床を有する病院など、多くの医療機関の皆さんにもご支援をいただいています。

地域唯一の診療所でもあり、支所（市役所）に師確保が図られています。その他のスタッフは、併設する診療所のおかげで、地域包括支援セン

勤務しています。こういった JADECOM 運営施

とても近いです。地域ケア会議への参加や保健活

JADECOM の職員として雇用され、徳地診療所で設と地元基幹病院との派遣協定は、JADECOM でも珍しく、山口県立総合医療センター、特に理事長の岡紳爾 先生及び院長の武藤正彦 先生の

へき地医療へのご理解またご協力なしには達成できなかったと思っています。また、スタッフの労務管理・研修システムの利用などを全国組

織の JADECOM 本部管理の下で実施しています。
山口県の JADECOM 施設は徳地診療所だけです

が、診療所スタッフは現場で起きている課題を
JADECOM が運営する他の地域のへき地診療所での運用を参考にできます。加えて、必要があればスタッフは全国の法人施設の同じ職種に相談する

ター・保健センターとは物理的・精神的な距離は動についての定期的なミーティングをもっており、業務の上でもよりハードルを低く連携しています。地域の困りごとを把握されているケースも多く、こちらが診療の場面で察知したその人の健
康や生活にとっての困りごとも相談します。相談の結果、介護や福祉また生活面でのアドバイスをもらうことができ、より多面的で重層的なケアに繋がっています。

次世代の育成も大事にしていきたいと思っています。山口県が主催し、県内 10 市町で医学部、看護学部、薬学部の学生を中心に、広く山口県の815令和 5 年 12 月

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第 1960 号

地域医療を学ぶ「やまぐち地域医療セミナー」にす。定期的な通院やフットケアを交えた健康相談ます。また、卒前・卒後の研修も積極的に引き受所ができつつあると思っています。

も、診療所開設以来引き受けを徳地地域でしてい
けています。臨床研修の地域医療研修・地域外来研修だけでなく、医師会立看護学校や大学看護学
部の地域・在宅看護の実習の受入なども継続的になど、身近な課題を医療・看護の視点で支える場

また、その無医地区の巡回診療に「地域 DX」の一環として移動の利便性を高める医療 Maas

行っています。高齢化が進む地域での地域包括ケ（Mobility as a Service）を導入しました。2023と、肌で感じてもらうことを大事にしています。

隔診療システム Teladoc HEALTH® を用いて、巡アの実践やプライマリ・ケアの視点を見て学ぶこ

年 10 月から巡回診療車 MEDICAL MOVER® と遠そして現地で奮闘するわれわれ専門職も、決して回診療を実施しています。この取組みにより、地な課題や倫理的な問題などに苦慮しながら、よりしたいと思っています。巡回診療車は、ハイエー

その答えをもっている訳ではなく、日々いろいろ
良い地域活動を目指していることを知ってもらう機会にしたいと思っています。

最後になりますが、無医地区への医療提供へのチャレンジについて少し触れておきたいと思います。徳地には無医地区が 2 か所あります。そういった無医地区への医療・ケアをどのように届けるか？について考えています。その中で令和 5 年 4月から無医地区への巡回診療を始めました。巡回
診療の場所は、廃校になった小学校を改修した地

域の集会所で、間隔は 2 週間に 1 回です。集会

域の健康な生活を守るための新たな方法を提供
ス車両を診療ができるように診察室として改装しています。巡回診療車導入後は、集会所を待合室として活用しつつ、診察は巡回診療車の中で実施できるようになりました。遠隔診療システムを利用したオンライン診療も順次実施予定にしています。これらの無医地区での取り組みを一つずつ検証しながら、同様の中山間やへき地の医療提供体に向けて応用できる情報提供もしていきたいと思います。

地域に唯一の診療所として、プライマリ・ケア

所は診療スペースがなく、その施設にあった和室機能を発揮し、今できることにチャレンジをしな用として使用していました。開始当初は地域の皆ています。地域社会との協力を大切にし、地域ののカーテンを下ろし、部屋を区切って診察室の代さんも、身近に医療・看護が届いたところで、何が変わるのか？何をしてくれるのか？状況がよく伝わってないこともあり、来院患者も限られていました。継続的に地元に伺うことで口コミで拡がり、おかげさまで少しずつ受診患者も増えていま

816

がら、地域の課題にも取り組んでいきたいと思っ皆さんにとってより良い医療提供を続けていたいと考えています。

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山口県医師会報

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山口県医師会報

令和 5 年 12 月

歳

第 1960 号

末 放 ○談 会
2023 年、未来予想

と き
ところ

司会

令和 5 年 10 月 26 日（木）16：00 ～ 17：30
山口県医師会 6 階 会議室

本日はお集まりいただきありがとうございます。2023 年の歳末放談会を始めたいと思います。

まず、加藤会長にご挨拶をいただきます。

加藤会長

この時期に「歳末」というのは、ちょっと、ピンとこないようなところもあるんですけれども。特に今年なんかは、今日もまだ日中は暑いですから、もう少し寒くならないと歳末という感じがしないのですが、この歳末放談会は 12 月号に載りますので、このタイミングでお話しいただ
きたいと思います。

きょうのテーマは「2023 年、未来予想」ということで、小さいころの夢や今後の夢とかを語っ時間も許容されています。そのあたりがどんなふうになるかということも、皆さんの意見をお聞きしたいと思っております。本日はよろしくお願いいたします。

（自分の）働き方改革
司会

それでは早速、放談に入らせていただきます。巷のほうでは、2024 年問題について、物流と建築業界の働き方改革の問題にも焦点が当たっています。ときどき医師の働き方改革も取りあげられるようですが、医師会ですから、医師の働き方改革を最初にお話ししていただければと思います。

労働基準法の改正によるものですから、働き方ていただけるのではないかと楽しみにしていま

改革の対象になるのは一応、勤務医になります。

働き方改革は、来年から時間外労働規制が始まに取り組まれているかをお話しいただきたいと思す。

ります。かなり進んではいるようですけれども、実際には、年間 1,860 時間とか、とんでもない818

県医師会としては、働き方改革に関してどのよういます。

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

県医師会は、勤務医部会を中心に、働き方改とか、そんな感じですね。だから、ファジーなといたりして、ずいぶん早くから対応しています。

私は最初、全部時間外としてカウントして 80◆

革に関してシンポジウムを開いたり、座談会を開ころはありますね。

臨床研修病院にアンケートを行い、県医師会報

時間以内にするのは結構きついかもしれないなと間働くというのは、とんでもない時間だと思ってきるのであれば、たぶん収まるのではないかなとに結果を出したりしています。そもそも 960 時

思っていましたけれども、そういうふうに分割でいますので、今まで放置された問題が、結局、積思っています。

もりに積もって、ここに来ているのではないかと

ただ、うちの病院はまだ労基署の最終判定が来思っています。

ていないので、実際にどうなのかは分かりません。

も思ったりしますけれども、日医のほうにも問題

いから、妥協でそうなったんじゃないかと思いま

医師数も、本当に足りているのか、そんなこと

ただ、全部を勤務として扱ったら、とても回らな提起しているような状況です。

す。

まだ全部の情報は入ってきていませんが、県内例えば学会の発表とかは自習なのか、業務命令

で、おそらく A 水準ではない、B 水準、C 水準でによる仕事なのか、非常にファジーなところがあだけなのではないかと思っています。私の病院は、かもしれません。

の申請というのは、県立総合医療センターと大学りますよね。そういうところも問題と言えば問題A 水準で行くようになっています。

ほかに皆さんどうですか。ご自身で、働き

司会

司会 A 水準といっても、年間 960 時間、月 80

方の改革で、なにかやっておられることがありま

時間ですよ。私は産業医をしていますが、月 80

すか。

時間だと、長時間労働で必ず面接をしてくれと言われるのですが、医師をしていて、そういった面◆

現場では、労働基準法なんて、あってなかったよ

員にとっての働き方改革というのは、とても重要接があった覚えがありません。結局、医師が働く勤務医の方とか、自分のクリニックを含めた従業うなものだということでしょう。私が若いころは、な案件だと思います。自分が若手の勤務医であれ

朝の 7 時に出て行って、帰るのは夜の 9 時、10ばラッキーと思ったかもしれません。開業医の場時が当たり前でした。
◆

開業医的な視点から言わせていただきます。

合、借金があるか無いか、などでも違うと思います。まだ借金が残っている場合は、働き方改革以

救急患者さんが来る輪番日は全部、時間外

前にしっかり働いて、事業を安定させる必要があとして申請するのかなと思ったら、労基署の考えります。

方は、輪番日の中でも、患者さんが集中して来る

医療業界は、20 ～ 30 年前と異なり、先行きのは、だいたい夜中の 10 時とか 11 時ぐらいま不透明となってきました。さまざまな問題点が山るんです。その少なくなった夜の 10 時以降、翌生労働省によると、自分が医師になった 1998 年

でなんですよね。それ以降って、本当に少なくな積していますよね。まず、医師数に関しては、厚朝の 8 時ぐらいまでは宿日直扱いにしてもいい

では総医師数は 25 万人弱でしたが、医学部定員

出席者
広報委員

川 野 豊 一岸 本 千 種吉 川 功 一岡 山 智 亮藤 村 智 之田 村 高 志県医師会役員
会

長

副 会 長
副 会 長
専務理事

加 藤 智 栄沖 中 芳 彦中村洋

伊 藤 真 一常任理事 長谷川奈津江
理
理

事 藤 原
事 岡

崇

紳 爾

819

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

増などによって、2020 年のデータで約 34 万人と 1.4 倍ぐらいに増えています。

第 1960 号てカウントされていません。

日本の場合は、死ぬまで医師という格好でやっ

次に、中医協が医療費の総額を 1%、2% と増ていますけれども、70 歳を過ぎたら、やっぱりを、増加した医師同士で分配する図式になっていウントをどうするかという話があるし、それから額できた時代は終わってしまって、決まったパイ
ます。さらにひどいことに、いわゆる損税問題、
すなわち社会保険診療が消費税非課税になっていることが原因で起こる、医療機関の消費税払い過ぎ問題については、先日の 10 月 15 日の医政活動研究会で、日医の城守（国斗）先生がお話しくださったのですけれども、全く解決していないど
ころか、解決するには途方もない労力が必要ということで、現実的ではないということらしいので、
愕然としました。

まとめますと、医師数増加、医療費改定率は、

中医協じゃなく、もう既に内閣が決めることになっている、損税問題と問題が山積していまして、さらに次回の診療報酬改定でも他業種のように 3% から 4% 増が難しかった場合はどうなるかということですよね。

法曹界は、2006 年の司法制度改革で人数を大幅に増やしたため、弁護士は大ダメージをくらいました。医師も弁護士と同じ道を歩むことが、もはや既定路線なんじゃないかというくらい、同じような路線を歩んでいるような気がします。受注競争が激化して、平均年収が弁護士は激減したという話ですよね。開業医で業務量を自主的に減らすとどうなるか。これは、すなわち終わりの始まりなんじゃないかと私は思っています。
◆

開業医は、診療所の管理者は働き方改革の対象外ですね。職員のことを考えて、診療時間を短くしないといけないということはあるかもしれま
せんけど。
◆

医師の数がとても増えているんですけれどパワーが落ちますよね。だから、そのあたりのカ
女性医師が増えており、どうしても出産、育児があるから、その分は少し下げてカウントしないと、本当の問題にはならない。それから、専門医がどんどんできてきて、昔は一人でなんでも診ていたけれど、今は自分の専門以外を診ないような格

好になっているから、医師の数は増えていても、数字だけのデータというのは、ちょっとごまかされているんじゃないかなと私は思っています。

結局、やはり医者の数が足りないというこ

司会とでしょう、特に田舎は。臨床研修制度が変わって、医師をいろいろなところに配って回るというシステムが、特に田舎のほうは崩壊してきた。最近は、それが少し是正されてきたと厚生労働省は言っているようですけれども、それにしても、やはり医師が足りない。では、医師を増やしてどうなるかというと、先ほど言われたように、パイが限られた中で、それを分けていかないといけない、
一つ一つのパイが小さくなるという問題が出てくる。

おそらく、もう少ししたら、医者になりたいという人間が今以上に減ってくるのではないかと思いますが、皆さん、どう思われますか。

どうですかね、景気があまり良くないうちは◆医学部人気は衰えないかなという気はします。医
師数を増やせば単純にうまく回るようにはなるん
でしょうけども、長期的に考えるとパイが小さくならないようにという保身的な考えでなかなか増やせないでしょうね。

この問題を考えていつも思うのは、今医師数をも、日本の医師の数は 90 歳になって医師をやっ増やして、長期的にみて困りだすのは今の若い世ているのはかなり問題で、本当に労働力として見れないという意味では、若い先生がそのあたりをている人もカウントしていて、まあ、数だけで言った場合、もっと厳密にやらないといけないし、欧米との比較にはならないですよね。向こうはもう
65 歳ぐらいになって完全にリタイアし医師とし820代なので、正直私たちにあまり関係はないかもし
どういうふうに考えているのか知りたいところではあります。

令和 5 年 12 月◆

山口県医師会報

私は開業医なので、正直この話題は半分蚊帳の外というか、それこそ今回この放談会でやるか
らどんな問題なのか分かってきたというぐらいのレベルです。まだ知らないところ、理解してないところもいっぱいあるんですけれども、宿直扱いになると時間外の時間には入らないですか。
◆

時間外勤務の中に入らないんです。だから寝当直と同じような扱いなんです。
◆

前々から、当直明けでも通常勤務、休みはな

し、というのは大きな問題だと思ってました。このたびはそういう意味ではあまりそこは解決にはならないのでしょうか？
◆

勤務間インターバルというのがあって、もし

28 時間続けて働いたら、それは休まないとだめ

第 1960 号

ちょっと外に向かってアピールするということが必要なように思います。

2 日続けて働くというのは、もうしなくてい◆いとは思います。

それと、やはり人が足らないのだと思います。

人がいっぱいいれば、チームで診ていくというスタイルになると思いますけれども、なかなか、
そんなふうになりません。私もチームでやろうと思って、2 人主治医とかにしていましたけど、実力差があり過ぎるし、よく診る先生と全く診ない先生がいると、片方に全部負担がかかったりして、概念的には、チーム制にすればうまくいくんだけ
ど、現実は、なかなかうまくいかないというところがあります。だから、人がやっぱり増えないと難しいんじゃないですかね。

あと、救急に対しての国民の意識というのは、です。だから、やっぱり厳しくなるし、人のやり病院に行けばなんでも診てもらえるみたいな感覚

がら働くことを抑制するという意味では、一歩前

ら、そんないろいろなことができるわけないこと

くりが大変になると思います。ふらふらになりな
進というふうには思っています。
◆

以前から思ってはいることですけど、日本の時間外労働とかを考えたときに、もう少し患者でいるけれども、全科を一人で診ているわけだかを理解していないですよね。また、そのことをあまり訴えてはないですよね。それが問題なのかなと思います。

さん側の医療職に対する精神論的な考えを変えて◆休日だろうが深夜だろうが、病棟で何かあれば患取ってほしいと言っているらしいですね。で、仕いかないといけないと思います。例えば、時間外、者側は主治医が出てきて対応して当たり前みたいな雰囲気ありますし、救急外来だって当直医が専門外の場合は休暇中だろうが夜中だろうがその専門の医師が呼ばれて入院させて指示まで出して当たり前みたいな・・・日本の文化なんでしょうけ
れども、もう少し欧米式にしていかないといけな
いと思いますね。例えばもう時間外には主治医は出てきてはいけないぐらいのシステムがあって然るべきですし、当直時間帯は当直の医師がすべてちょっと勘違いもあるかもしれませんが、当直医派遣元の病院が派遣先病院に宿日直許可を事をさせないでくれと。そうすると、今まで夜間に急患対応をしていた病院では、当直医以外の人がしないといけないんですよね。病院の人が急患用に対応しないといけないとか、そういうことも起こってくるのではないかと思います。で、実際に宿日直許可が取れて、働かなくていいようなところには医師を出すけど、実務の多いところから切っていくという話を、ある先生から聞きました。
例えば、休日診療所とかは 8 時間ぐらい働か対応して、その代わり翌日、その当直医師は完全ないといけないところには、もう出さないとなるさせて行かないともたないと思います。そのあた会も無関係ではないですね。

にオフにするなど、もっとオン・オフをはっきりりのやり方を難しくしているのは医療側というよ
りは、むしろ患者側の感覚だと思うんです。つまり医療界の中だけで改革しても仕方ない、もうと、医師会にその分負担が増えますからね。医師
一人当たりの勤務時間が短くなると、人数が要

りますよね。働き方改革で、残業が少なくなると、
当然、収入も減るわけで、それは仕方ないですけ821

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

ど、それでいいんですかね。そういうことも思ったりします。

当院は有床診療所で透析に携わっており、月、◆水、金の週 3 回、夜間透析を行っています。ア

ルバイトで市内の総合病院と大学病院から先生に来ていただいて、夜間透析を担当してもらっていますが、宿日直許可を得ないと、当院での勤務時
間が労働時間に加算されるとのことで、今回労基に申請して宿日直許可を得ましたが、なかなか面倒でした。今後、地域医療を守るために、特に総合病院に勤務されている先生にじっくり休養を取って、よりよい医療を提供していただくのが今回の働き方改革の大前提でありますので、労働時間を遵守しなければならないのは分かるのですが、救急医療が上手く機能するのか危惧しています。

救急はやっぱり、一番問題になる可能性が高◆いですよね。

自分が卒業した年に、山大病院に MRI（当◆時は NMR と呼ばれていました）が入って、すごいものが入ったんだと思っていたら、技師さんとかの関係なのか、これは平日の日勤帯しか撮れま

第 1960 号

平日昼間と同水準の医療を夜間や休日に要求◆することは不可能だという認識を国民の中に醸成して共有する必要があると思います。3、4 日前、新聞に宿日直について匿名医師への取材記事が結構大きく掲載されていました。その医師は夜間救急対応もしているのもかかわらず、宿直扱いで、時間外手当もちゃんと出ていない、翌日も連続勤務している、宿日直制は医師の働き方改革に反するという趣旨です。不正を指摘するというわかりやすい正しさを持った、一面的な観点でした。じゃ
あ、その夜間勤務した医師が翌日帰宅するようになれば、それこそ以前某新聞が糾弾していた救急車のたらい回しが頻発するだろうし、深夜緊急受診した患者は翌朝専門医が来るまで待たされるよ
うな医療体制を国民が受け入れなくてはならないという報道が抜けていると思います。

最近、郵便局は土曜日の配達を止めました。民間の宅急便も、来年からは時間がかかるという情報が発信されています。一方、この医師の働き方改革が国民の生活に与える影響についてはマス
コミ報道が少なすぎます。若い医者を無茶苦茶働
かせているブラックな医療機関はけしからんという短絡な報道も多いです。やはり医療サイドから
もっともっと訴えないといけないと思います。

せん、週末は撮れませんって言われてました。あ司会

今やもう 24 時間 365 日、脳梗塞が来たら絶対ます。回転性のめまいが生じたので救急車を呼ん

あ、NMR ってそんなものなのかと思っていたら、やるし、場合によっては胆嚢炎とかも MRI を撮っていて、それまではそんなものなくてやっていたのに、結局、何年かしたらもう、24 時間 365 日

稼働しているんだというので、それでますます忙しくなっているところもあると思います。

だから、先生が言われるように、救急でも、普段と同じような医療を国民が求めてきて、それに救急車を有料化するというのは一つの手だと思います。いろいろな方が救急車に乗って来だとか、3 週間前から便秘して、おなかが苦しくなったから、夜中の 3 時に救急車を呼んだとか、とんでもないことで救急車を呼ぶ方もおられますから。ほんと、タクシーと思っているのでしょう。
タクシーならタクシーで、料金を取ったらどうかと私は最近思っています。

応えないといけないという状況になってしまって◆

そんなもんよね」って流れていたのが、どんどんの理解が得られないということで、否決されていいるんでしょうね、恐らく。昔だったら「まあ、先進化していくと、どんどん仕事が増えていって忙しくなっていく、という流れもあるのかなと思っています。

822

昔、調べたことがあり、自治体レベルで救急車の有料化を審議したことがあるのですが、住民ます。だから、どういうふうに国民に訴えていくかというのは難しいですよね。でも、言うしかな
いと思うんですけどね。

令和 5 年 12 月

司会

山口県医師会報

病院はコンビニではありませんということを地道に言っていかないとしようがない、ということでしょう。

ごみの分別が進まないので、「燃えるごみ」◆

じゃなくて「燃やすしかないごみ」に言い方を変えようというのを聞いたことがあります。「歩けない、タクシーにも乗れない人のための救急車」
みたいな感じで、枕言葉を付けるといいんじゃな
いかと思いますけど。

昔読んだ本に、スイスは山岳での事故が多◆いので、結構、ドクターヘリが飛んでいるんです
けど、それは基本的にそれを運営する会に会費を払っている人がそれに乗れると書かれていました。だから、救急車はタダじゃなくて、救急車に乗る税金じゃないけど、なにか別のそれを運営す

第 1960 号

だけだと思います。私は、医者の数が増えているというけれども、増えているという実感がないし、医師の数が増えないと、働き方改革にならないであろうと思いますし、なおかつ、「バック・トゥ・
ザ・フューチャー」に出てきたピザみたいに、パ
イの大きさを大きくしないといけないだろうと。
子どものころの夢と現在の夢、20 年、30 年後の将来
司会

次は、「子どものころの夢と現在の夢、20

年、30 年後の将来」というお話のきっかけとして、
日本の未来はどうなるかという、子ども向けの資料を見つけました。これを見ると、いろいろなことが書いてありますが、なんだか、だんだん暗くなるという気がします。こうすればよくなるとか書いてあるけれども、できていないじゃないかといったことばかり書いてあります。

私の中学高校時代は高度成長期で右肩上がりのるためのサブスクみたいにするべきではないのか時代でした。1990 年ごろバブルが崩壊して、それないですけど、スイスではそうしないと乗れな年となって、この先、何年まで延びるのか分かりと。有料とは、ちょっと意味合いが違うのかもし
いようにしているみたいです。

山口県のドクターヘリについて言いますと、ときどき、「救急車で来ても変わらないんじゃない

れから先はずっと、失われた 10 年、20 年、30

ませんけれども、そんな時代で、皆さんの夢はどうでしょうか。教えてください。

このテーマを出したのは私なのですが、なぜの？わざわざヘリ飛ばすの？」みたいな場合もあ◆人がヘリで運ばれて来たんですが、いろいろ調べ

るときに、「先生は、いつまで医師としての仕事るんですよ。以前、意識がなくて畑で倒れていた
たけれどもなにも異常がなくて、そのうち意識もはっきりしてそのまま自宅に帰られた人がいて、「ええっ？」と驚いていたら、どうも県のほうも、
ドクターヘリの予算を取っているので、年間どのくらい飛ばさないといけないとかあるらしいんです。大学にドクターヘリ用に雇われている人が待機しているわけですよね。だから契約上、年間どこれを出したかというと、ほかの先生方と雑談すをされますか」みたいな話をします。日本人は一生医師であるという話もさっき出たかと思いますが、先生方がどういうふうに考えていらっしゃるか、医者としての仕事をしながらも何かほかの「野望」を持ちながら働いていらっしゃるのか気になって、話題になればなと思い提案しました。

私自身が、具体的なビジョンは持っていないんのくらい飛んでもらわないと困るといって、予算ですけど、地域で子どもとお年寄りが同じ空間

飛行回数が要るのだみたいなことを、本当かどう思っていて、そういう野望を抱いています。そこが付いているから、これを維持するために年間のか知りませんが、ちらっと聞いたので、それもなにか本末転倒だなとは思います。
司会

昔から、厚生労働省は、医師や看護師などの医療従事者の良心と犠牲に頼ってきました。今
回もまた、それに頼って乗り切ろうとするというで楽しめるような場を将来つくれるといいなあとで、皆さんの夢も聞かせていただけたらなと思っています。ちなみに、子どものころの夢は相撲取りでした。
◆

子どものころの夢は、路面電車の運転手でした。乗るたびに一番前に乗っていましたから。

823

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号◆

広島ですか。

◆

視力？

◆

福岡です。

◆

視力だったかもしれないです。昔は、裸眼視◆福岡にあったんですか。

もパイロットの採用試験というのは、やはり厳し◆

昭和 50 年ごろまで。昭和 50 年に半分以上がなくなって、それから 2、3 年で、全部なくなりました。
◆

いいですよね、路面電車。

◆

全国各地で路面電車が少なくなりましたが、今、電車を持っている街は魅力的ですよね。高齢化で車に乗れなくなる人が増え、買い物難民が問題となっていますから。
◆

鉄道好きなので、電車の運転手は、私もそうでした。
今でも電車の先頭に乗りたいタイプです。
でもあそこにへばりついて見るのは結構恥ずかしいので「混んでるしそこしか乗るところがなかったんです」みたいなふりをして、前をずっと見ていたり今でもよくします。

力でしたから。今は矯正視力でいいようです。でいようです。
◆

養成費は、医者より高いでしょう。

◆

医者より大事にされています。国際線のパイ◆

当直明けのパイロットの操縦する飛行機に乗◆

8 時間を超えるフライトの場合は、3 人。機ロットは、連続 8 時間しか操縦できません。

るのは絶対嫌です。

長が 2 人とコーパイが 1 人。必ず機長が 2 人のうち 1 人いないといけないから、機長が 2 人要

ります。だから、最初の 4 時間やったら 1 人が抜けて、次の 1 人が入って、そして 4 時間たったら、最初から 8 時間たった人が抜ける。もの
すごく大事にされている。多い時には 500 人もの命を預かっていますからね。

◆

鎌倉に行ったときは、江ノ電の一番前に乗り◆医療と比べ物にならないほど、航空業界は安◆

私も、電車の運転手です。10 年以上前です◆

野望といいますか、子どものころからの夢とました。

けど、プレイステーションというゲームで『電車で GO ！』というソフトが出て、これはすごいと思って、すぐ飛びついて、専用コントローラーまで買いました。
◆

それ、私も持っています。前面展望の DVDとか出ていて、YouTube でも。あれを見ながらボーっとするのが大好きです。

全にお金をかけているということですね。

いうことで、電車の運転手とか言われていました
けれども、私は、子どものころに見ていた『マッハ GoGoGo』というアニメとか『サンダーバード』
とかで、こんな乗り物が将来できるのかという、科学技術の進歩を、自分が大きくなれば、いろん
なことが実現されるんだなあと、すごくわくわく
しながら小、中、高くらいまでは、いたような気がするんです。

AI のシンギュラリティという問題が出てくる◆

野望についてはいかがですか。

と、文明とかそういうことが自分たちのコント◆

一時期パイロットにもなりたかった。だけど、

ろうとか、じゃあ、自分が小さいころに、無邪気に、なんでやめたのかあまり覚えていません。

824

ロールを超えていってしまった先はどうなるんだ
すごく明るい未来が開けているんだぞと思っていたことが、いや、実は違うんじゃないかなとなる令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号と、人間って、本当に自分が欲するものを正しくもっぱら乗り鉄なんですけど、地図を見て「今度、そんなことを、もやもや考えているので、20 年後、でもないですね。ひたすら乗る。

欲することができているのだろうかとか、なんか

30 年後というのは、僕から考えると非常に暗いなあというところもあって。

ちょっと話は変わるんですけど、実家に今、どうにかつくっている田んぼが 2 面あって、そこここに乗りに行こう」と考える。写真は、そんなあと、将来の希望としては、徐々に着陸態勢に入って片付けて、うまく着地してあとは若い人たちの応援ができたらいいなあと思っております。

をどうしようかなあと思ったときに、これは全く◆かレモンとか、ああいう地中海系の作物が育てら

イメージは原 辰徳ですね。高校のときは、現実

夢物語なんですけど、ひょっとしたらオリーブとれないかなあと思ったりして、それで、もしそれがうまくいったら、それからちょっと調理師学校に通って、イタ飯屋をしたいなと。それが、20、30 年後の将来ということで、あえて暗いところを見たくないので、そういうことをしたいなと、ひそかに思っています。

司会 20、30 年後は、たぶん温暖化で、オリー

ブとかオレンジとかレモンがいっぱいできるでしょう。

野望はないですね。時間に余裕を持って日々◆の生活を整え、あとはもう大過なく人生を送ってければいいです。

小さいころの夢といえば、そのときそのときで読んでいた本の主人公に憧れるみたいな感じで、特に具体的な職業とかはなかったけど、やっぱり『若草物語』に出てくる二番目の女の子には憧れました。
司会

整いたいというのは、サウナが欲しいということですか？

◆ 『家庭画報』のイメージです。掃除の行き届いた家で、庭からつんだ草花を愛でながらハーブティーをいただくみたいな。
◆

私は、幼稚園のときお店を持ちたいって書いていたんですね。美容院とか、やりたかった。
ちょっと違うけど、今は、これでありがたいなと思っています。

“鉄分”もあります。公共交通機関が大好きです。

子どものころの夢ですが、小学生のときは、巨人軍の 4 番打者になりたいと思っていました。
路線に戻って、親と同じ消化器内科医というより内視鏡医になりたいと思っていましたので、その部分に関しては、改めて考えてみると、まあまあ、叶ったような気がします。しかし、人生って長いので、そんなに甘くなくて、だんだん年を取るとプレーヤー側からマネージャー側にシフトしないといけない年代に入ってくるので、なかなか大変ですね。

現在の夢ですが、夢なので適当に言いますけれ

ども、今の人生経験と記憶を保持したまま、タイムリープして中学 1 年生まで戻ってみたらどうなるかやってみたいですね。でも、できないので、次に話を移しまして、20、30 年後の将来なんですけど、とにかく健康でいたいというのと、きちんと健診を受けようということと、子どもの成長を見届けたいということですが、未来のことは、よく分からないです。

私の子どものころの夢は、あまり記憶にない◆のですが、小学校の卒業文集の将来の夢に、「医者になりたい」と書いてありました。父親が医師で、しかも私が小学校に入学した年に通学路に開業したので、長男だった私は皆から跡取りにならなければならないと刷り込まれていた気がしますね。

これからの夢は、ありがちな話ですが、食べログなどを参考にしてグルメツアーを行いたいです。以前は食べログの評価点数など胡散臭く思っていたのですが、博多の高評価の寿司屋に、「予
約が取れたから一緒に行かないか」と知り合いに連れて行ってもらい、実際に食べると、本当に信じられないくらいの美味しさで、それ以来グル

825

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

メサイトの高評価のお店を信頼するようになりま

してフィンランドなのかよく覚えていません。も店巡りをしていますが、先日伺った小倉の寿司屋

先ってもう、生きていないと思いますけど、まあ、した。今のところは、身近な福岡に繰り出しておでオーストリアから来た観光客と話す機会があり、彼はミシュランを参考に、10 日間寿司屋巡りをするために日本に来たと言っていました。私も感化され、日本国内だけでなく海外グルメツ
アーにも挑戦したいと思っていますが、そのためう 50 年以上前の話です。今からまた 20、30 年生きていても、かなり認知症が進んでいるでしょうね。医療の面も含めて、ほかの人に迷惑をかけないようになっていればいいなと思います。悲しい話です。

には、健康が担保されていないとまずいので、血◆ていきたいですね。

ことはなんとなく思っていて、芸術家（絵描きと糖値、コレステロール値、血圧を正常値で維持し◆今、何軒くらいリストをつくっていらっしゃるんですか。
◆

食べログにそれぞれの料理の 100 名店が掲載されているので、これを参考にしています。こちらに掲載されているお店は、多分本当においし
いと思います。先日伺った、博多の某寿司屋も強烈においしかったです。
◆

それを会報に書くとか。

◆

グルメ日記でいきましょうか。不定期で。

◆

個人名を出すと、そこへ行ったら、まずいじゃないかと言われるかもしれない。味覚には個人差がありますので。
◆

先生は以前、100 歳まで生きていきたいと、言われていてたようですが。
◆

100 歳までは絶対行きたい（生きたい）で

すね～。
◆
◆

絶対って・・・
私は、将来何になりたいとか、あまり思った

記憶がないですね。医学部に行こうと決めたのも高校 3 年の夏ぐらいからです。小学校 6 年のときの卒業の文集には、大自然の中で過ごしたい、
場所がフィンランドって書いているんです。どう826

私は、あんまり深くは考えていなかったように思いますね。人に使われたくないという感じのか彫刻家とか）になろうかなと思っていたんじゃないですかね。医者になってからは、外科医を選んで、まあ、心臓をやっていたから、手術が上手になりたいと思って、そのことだけを目指していました。

将来は、何をしたいかというのはないんですけ

れども、暗いことばかりではないんじゃないかというふうに、思っています。

私が高校、大学に入ったぐらいのときかなあ、

あのころは、人口爆発が起こるとかいって、日本もすごく人口が多くて、日本人は、うさぎ小屋みたいなところに住んでいるとか、そんなことを言われたりしていて。人口がある程度減ったら、もっと広い家に住めるし、いいこともいっぱいあるよ

うな気がするんだけれども、人間って、結構ネ
ガティブなところに目が行ってしまうので、ネガ
ティブにならずに、これからは生きていきたいと思います。

電車の運転手になりたい人が一番多かった

司会

かなということでした。
◆

こんなに多いとは、びっくりしました。鉄の◆いや、みんな電車が好きなんだと思っていま

乗り物、威力畏るべし。

した。
司会

子どもって、電車、バス、そのへん好きでしょう。動くものが好きですもん。

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号◆

働く車とか。

なことだけをして過ごしたいですけどとてもかな◆

そうそうそう。働く車は、うちの娘も息子もとか、例の蒐集の趣味とか・・・わたしは多趣味

いろいろ持っていました。

私の夢は、とりあえず借金を完済したら、お◆金を貯めて、世界一周豪華客船クルーズに乗りたいという夢があって。まあ、あまり年を取らない
うちにと思っています。

いそうもないですね。旅行とかその他諸々の趣味なのでやりたいことは山ほどあるんですけど、やる時間がない。いつまで働かないといけないのか
よく分からないですけど、当分夢は叶いそうもないです。
◆

博物館をつくりたいとかは、ないですか。せっの運転手でしたけど、そういえば小学校高学年く◆

いろいろ集めると最終的に書籍にしたりしてかしちょっと動機は不純だったかも？

はもう夢が現実になりつつあるところです。まだ私も、小学校低学年までの小さいころは電車◆

らいには将来の夢は医者と言っていましたね。しというのは、私は根本がわりとのんびりしたいというか、さぼり癖の傾向があって、子どものころ風かく集めたものをミュージアムにしたいとか。

形を残すのが目標になるんですけど、実はその辺
詳細は未定ですが。

邪をひいたふりをしてたまに学校を休むことがあ◆素晴らしい。なんか夢がある話。

のが好きでした。そういうときに病院に連れて行◆

子どものころの夢と現在の夢ですか。まあ、

り診療していて、なんかそういうのんびりとした

いと思いますので、死ぬまでおいしい酒を続けりました。そして家でゆっくり教育テレビを観る
かれると、優しいおじいちゃんの先生がゆーっく
雰囲気に憧れて、ああいう先生になりたいなあっ

ていうのがありました。案外そのあたりがあって、いずれは開業したいというのがあったんですけど。しかし働きだしたら、とんでもない、そんなのんびりしたような環境なんてまったくなくて、それこそ最初の話題の 36 協定という言葉すら知らないまま働きに働き詰めました。そういえば最長 54 時間眠らずに働き続けたことがありましてね。
急患が立て続けに来て、当時大学院生だったので、研究もしながら無休で臨床もしながら。
54 時間起き続けると、最後には世の中が真っ黄色になるんですね。なんで、きょう黄砂が飛んでいるんだろう？と思ったら、自分の目がおかしくなっているだけでした。いまだにあの経験を忘れ

20 年したら、私は、たぶんもうこの世にはいなて飲めることが今の夢でしょうか。去年の暮れぐらいから、大酒を飲んだり油物を大量に食べると、戻したりとか気持ちが悪くなったりしまして。器質的には何もなく、機能性のもののようです。たぶん神様が少しやせろよと私に与えてくれた試練だと思っています。でも死ぬ直前まで
おいしい酒を飲みたいなと思っています。今まで

はシャンパン 1 本飲んで、寝る前にジンを飲んで全然平気だったのですが、最近はシャンパン

1 本だけでも、なんとなく堪えるようになってきて、半分にしています。少しでもいいから美味しい酒を死ぬ直前まで飲めればいいなと思っております。

られない、そんな時代でしたね。その後は留学も◆夢が叶ってようやく開業しましたけど、子どもの生は、いかがですか。ヨットぐらいですか。

含めてやりたいことはすべてやらせてもらって、ころの夢のような余裕は全然なくて、精神的にプ

皆さん、電車の運転手が子どもの夢だったという方が非常に多くてびっくりしましたけど、先レッシャーがすごくて（笑）

◆

すね。本当はアーリーリタイアして、もっと好き

か、幼稚園のころは、幼稚園の先生と結婚すると将来の夢は、やはり私もゆっくり旅行したいでいやいや、子どものころの夢って、全然覚えていないですね。何を夢見ていたんだろう。そう827

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

いう夢を見ていましたね。すみません、それ以外はあまり記憶にないです。

皆さんの夢が少しでも叶うようにお祈りし司会ています。だいたい、太陽系ぐらいの夢を描いておいて、きっと実現するのは四畳半ぐらいですから。

大谷翔平、WBC

そういう夢を見る人たちがうれしかったの司会

は、今年の WBC だと思います。中でも大谷翔平ですね。あんなふうになりたいと思うのは私だけではないと思います。

今年も WBC に始まって、野球のペナントレー

第 1960 号ているのですが、もう本当に J3 に落ちそうな崖っ
ぷちのところで、この前は引き分けでした。引き
分けも、もう負けるかというときに、最後にフリーキックが入って同点になりました。皆さまご存知のように、活躍するといい選手がどんどん引き抜

かれていって、J2 に上がった直後はそのままの勢いで J1 に行くんじゃないかと思っていたのですけれど、J1 のチームにどんどんシーズンの途中でもおかまいなしに選手が引き抜かれていって、一気に急降下してしまった過去があります。
せめて山口県内にわくわくするようなプロスポー

ツチームがあってほしいなと思って応援しているんですけど。

J3 に落ちてしまうと、セミプロみたいな感じ

スも、もう日本シリーズだけになりましたし、なんですよね。J2 の選手は副業禁止なんです。

ビーのワールドカップも決勝と 3 位決定戦を残J3 の場合は給料が少ないから、練習のない日はMLB も、ワールドシリーズだけになって、ラグすだけになりました。ラグビーに関しては、やっぱりまだ世界は遠いなという感じがしました。ス

ポーツの話題とか、なんでも構いません。皆さま、好きなことを好きなだけしゃべってください。
スポーツをやっている方はおられますか？

◆

今の大谷選手を見ると、誰もが考えるだけで明るい気分で胸がドキドキするような存在って他にないから、やっぱりスポーツって素晴らしいん
だろうなと思いました。
◆

野球だけじゃなく、サッカー、バスケ、ラグ

ビーなど、最近日本人の躍進がすごいですね。東京オリンピックでも、日本という地の利はあったとしても、金メダルを 30 個ぐらい取りました。
以前は金メダルを 5 個取ればもう御の字だという感じでしたので隔世の感があります。日本人の体力が急激に上がった感じはないですが、ピッチャーにしろ、今は 150 キロが普通ですよね。
20 年前は、150 キロを投げるというと、プロ野J2 だとサッカーに専念しないといけないけど、どこかでバイトしてみたいな感じなので、それでまた待遇が違ってくる。いったん J3 に落ちると上がってきづらいというところがあって、今も一つ下の大宮が 4 連勝で、もう崖っぷちのところから入れ替わるんじゃないかぐらいの感じになってきているので、ヒヤヒヤしながら毎週末を過ごしております。
◆

私はアビスパ福岡を応援しています。今、アビスパ史上最も幸せな時期です。でも、幸せの後には、なにか不幸せが来そうな気がしてしょうがありません。まあ、それはそれとして、確かに、先生が言われたように、ラグビーにしろ、サッカーにしろ、体力が基本的についてきたと思うし、ス
キルがずっと上がっているし、三笘（薫）なんかも、あれだけ活躍していますし、遠藤（航）なんかもリバプールで先発取れればというような感じになっていますから。指導の仕方とか育成の仕方が進んできたのでしょう。

球の 1 人か 2 人ぐらいだったので驚きです。科◆

良い方向に向かっているのがうれしいですね。

た。そのころから、山口県のサッカー協会がカテ学的なトレーニングや技術革新、教え方を含めて◆スポーツに関して言うと、レノファを応援し

828

うちの子どもたちはみんなサッカーをやっていて、長男が高 2 のときに全国大会に行きましゴリー別にいろいろな試合を組んだりしているんですよ。中学校や高校では、昔は顧問の先生の個

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

人的なツテで練習試合とかを組んでいたのが、県たんですが学生時代にバイクの中型免許を取ってグに分けて年間を通じて試合が組まれていて、ほツーリングに行けるじゃないかと思って、2 年半

内の学校を、実力別に 1 部、2 部、3 部といったリー
ぼ毎週末、試合ができるシステムにしているんです。なおかつ、サッカーの場合なんかは特に、指導者の講習会が全国的に熱心にされているのですが、それが 20 年近く続いて、その成果が今出ているのかなあと思います。

ラグビーにしても、山口県は結構ラグビーが盛んなので、小学生ぐらいから、タックルとかはしないけど、タグラグビーという、お尻にひもをいたことを思い出したんです。私が免許を取ればぐらい前に、発作的にバイクの免許を取ろうと思い立って、昔、学生時代に通った自動車学校に、
ちょっと相談に行ったんですよ。そうしたら、「コ
ロナで、今すごく中年の方で取る方が増えていますよ」、「ぜひそれは、奥さんと一緒にツーリングに行かれたら楽しいですよ」と言われました。まあ、営業トークでしょうけどね。

その場では、手続きの仕方を教えてもらって、つけて、それを取ればもうタックルされたみたい「ネットで申し込むとネット割引がありますよ」のいろんなスポーツの躍進があるのかなと思ってすぐ帰って、中型免許、400cc までのバイクのな形にするような、ああいう裾野が広がって、今います。
司会

ラグビーのアルゼンチン戦を観て思いましたけど、最後の 20 分、やっぱり動けていませんでした。強いチームは、登録した選手をほぼ全員使っているそうです。日本は、出なかった選手が何人かいて、スタメンも 13 人ぐらいは、ほぼ固とか、「卒業生割引がありますよ」と言われたので、免許をインターネットで申し込んで、最後の備考のところに「昭和 58 年 6 月卒業です」って書いたんです。卒業生割引が効くだろうと思って申し込んだのですが、しばらくして返事が来て「書類が確認できませんでしたので、卒業生割引は使えません」と言われて（笑）

無事 1 か月半ぐらいで取れて、妻と 250cc ぐ定だったとと書いてあったと思います。だから、らいのバイクに乗ってしばらく県内を楽しく 2

NHK の BS で、2002 年のワールドカップ、ブいうトランシーバーみたいなものをヘルメットに層の厚さが違ったような気がします。

ラジルチームのドキュメンタリーをやっていました。私は全然知らなかったのですが、2002 年のワールドカップは、ブラジルは南米予選通過が危なかったそうです。前評判はものすごく低かった

台でツーリングしていました。最近はインカムと着けて、話しながら走れるんです。話す内容は家で話せばいいようなものなのですが、これが結構楽しいです。

バイクに乗られる方がおられるかどうか分かり

けれども優勝したというドキュメンタリーをやっませんけど、バイクに乗っていると、やっぱり大ヨーロッパではサッカーは始まっていますし、

ハーレーとか、1,000cc 以上のリッターバイクとていました。

日本でも、J1 優勝が決まる。いろいろなものが観られて楽しいです。相撲も、なかなか面白いです。ということで、体は動かさずに、寝転がってテレビを観ている私です。皆さんは、スポーツをされないですか。
◆

うちも、子どもたちが全員もう家を出てしまって、夫婦二人になって、市内の非常に登りやすい山に、しょっちゅう登っていたんです。で、コロナでどこにも行けなくなって、どうしようかなと思ってたところ、妻が、乗ってはいなかっ型バイクというのが気になってくるんですよね。
かが、妻とツーリングしている横をブーンと抜かしていくんですよ。するとなんかこう、もやもやするんです、自分の気持ちが。信号で並んで停まったりすると、明らかにアイドリングの音だけでも威圧感がすごいんです。大型バイクなんて、たぶん 200 馬力ぐらいあるのですが、1 人の人間を運ぶのに、そんな要らないですよね。大型バ
イクの免許は要るのかどうかという YouTube があって、アニメで、1 人の大人を 200 頭の馬が抱えている絵があって、こんなにも要らないだろ
うみたいな。

829

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

でも、どうしても気になるので半年後に大型バ第 1960 号

本日のテーマの働き方改革ですが、先日タク

イクの免許を取りに行きました。今度はちゃんとシーに乗った時に、宇部でもタクシーがなかなか取ればもやもやした気持ちがなくなって、妻とましていたら、コロナ禍で需要が減ったので、運転

卒業生割引が効きました。まあ、免許は取るけど、た小さいバイクに乗ればいいじゃないと思っていたら、やっぱり大きいのを買っちゃうんですね。
イタリア製の 800cc のバイクに乗っていたんですけど、どうも外国製のバイクって、いろいろ不具合が出るので、結局日本製がいいなということで、最近カワサキの 650cc のバイクにしました。
山口県は本当に道がいいので、ツーリングにはいいところに住んでいるなあというのを実感しております。だいたい一回行くと、120、130 キロぐらい走って帰るかなという感じですね。スポー
ツかどうか分かりませんけど、ちょっとスポーツに絡めたお話でした。
司会

本日は、大変貴重なお話をお聞かせいただ

きまして、本当にありがとうございました。まだまだお話しいただきたいところではありますが、時間の関係で、ここで閉会とさせていただきたいと思います。

最後に、沖中副会長にご挨拶をお願いします。

沖中副会長

本日は、皆さまの楽しいお話をありがとうございました。企画をしていただいた広報

つかまらなくて、というような話を運転手さんと手が辞めたというのは確かにあるのですが、それから戻ってこないのは、働き方改革の影響と言われるんです。勤務時間が制限されるので、もっと稼ぎたいと思っても稼げなくなって、収入が以前よりも少なくなる、だから希望者がいないということでした。医療機関のほうも、若い先生は、アルバイトをしないとやっていけないでしょう。ア
ルバイトなどしなくても、その病院の勤務で生活できるような給与体系、診療報酬にしていただくのが理想ではないかと思います。

それから、将来の夢ですが、日本は今、円安が止まりません。国力も落ちているし、なんとか
また昔の強い日本が復活することを願うばかりです。最後に、大谷選手の話はあまり出ませんでしたけれども、けがを克服されて、また早く二刀流で活躍されることを願いたいと思います。ほかのスポーツに関しても、山口県出身者ではバスケッ
トの河村（勇輝）選手とか、素晴らしい活躍をしておられます。そういう選手にもまた期待したいと思います。本日は、皆さま大変お疲れさまでした。

委員の先生方、誠にありがとうございました。

山口県医師会総務課内 会報編集係

830

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

県医師会では、本会報のコンテンツのさらなる充実を目指して、会員の先生方の原稿を募集します。
下記の 4 つのコーナーのうち、ご興味・ご関心のあるコーナーがありましたら、ふるってご投稿ください。

対象を「開業 3 年以内」又は「病院の新科長」とさせていただきます。
現在の状況、心境や医療に対する思い、趣味等

主として、医療・医学に関するものを募ります（令和４年２月より）。

若き日（青春時代）の思い出ばなしなど・・・

自院の先端医療のご紹介

1.「字数：3,000 字程度、写真：3 枚程度」と統一させていただきましたので、ご確認いただきますようお願いいたします。
2.原稿の内容につきましては、提出された翌月に開催する広報委員会で検討させていただき、採否につきましては同委員会にご一任ください。場合によっては掲載をお断りすることがあります ※ 。
※公序良俗に反するもの、は掲載できません。

政治・宗教に関するもの

詳細に関するお問い合わせ先山口県医師会事務局総務課内 会報編集係
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp831

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

令和 5 年度

中国四国医師会連合総会
と

き

ところ

令和 5 年 9 月 23 日（土・祝）・24（日）JR ホテルクレメント高松（香川県）

過去 3 年間は Web 開催あるいはハイブリッド

ライン資格確認導入状況（厚生労働省発表）」はの担当で現地にて開催された。まず、中国四国医開始が 85.6％、医科診療所では申込み率 91.3％

方式での開催であったが、今年度は香川県医師会

全国平均では病院は申込み率 98.5％に対し運用師会連合常任委員会が開催され、中央情勢等の報に対し運用開始が 67.9％となっている。中四国（会長会議）の開催回数、新型コロナウイルス感

では申込み率 87.4 ～ 93.5％に対し運用開始が告が行われた後、中国四国医師会連合常任委員会
染症 5 類移行後の対応、次期当番県について協議が行われた。その後、2 つの分科会が開催された。
第 1 分科会「医療保険・医療政策（働き方改革を含む）」
日本医師会より松本会長、長島常任理事をコメンテーターとしてお呼びし、香川県医師会の司会進行のもと開催された。
Ⅰ . 各県からの提出議題

1. オンライン資格確認の運用開始状況について（島根県）

令和 5 年 5 月 21 日時点で「都道府県別オン832

各県においてもほぼ同様の傾向で、医科診療所
61.7 ～ 72.7％であり、当島根県の運用開始率が61.7％と中四国では最下位となっている。申込
み率と運用開始率の乖離は、申し込みをしてカードリーダーが届いてもシステムベンダーが対応できないことが大きな要因と考えられ、運用開始まで半年前後かかっているケースもある。９月には運用開始率は増加しているものと考えるが、運用開始後のメンテナンスや故障時の対応にも不安がある。

各県でシステムベンダー等の業者数や対応力について問題が生じたかどうか、また、医師会とし

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号て何か対応はお考えか、伺う。

は大きな問題と認識している。現場の声を聴き、本県の回答うので、相談窓口にベンダーや機器のことも意見

全国のベンダーリストから、本県における業者

数や対応には問題はないと考えているが、実際にしっかり国に伝えて共有することで問題解決を行としてお寄せいただきたい。

導入においては現時点では義務化対象医療機関

会員医療機関からは、「業者に契約や注文を行っでは、ほぼ 100% に近付いている。実際の運用

いった意見をいただいたこともあった。

と継続性は重要であるので、丁寧に対応していく。

たが、その後の応答がなく不安になっている」と医師会としては、国や関係機関からの情報提供

やシステム整備の説明会を開催した ｡ 他県の取組みも参考にしたい。

開始は地域差もあり、そこまでいかないが、安定
往診や訪問診療・訪問看護では、医療関係者のス
マートフォンを用いての仕組みがかなり開発されて、対応できる見込みである。

オンライン資格確認ができないトラブルの対応

他県の回答

も、厚労省より対応が示されている（本人申立書

談を受けた医師会は多い。医師会独自の対応は特いる場合の対応としては、マイナンバーカードだ

ベンダーの対応力や実際のトラブルの報告／相段考えていないところが多く、日医の専用窓口での対応をするところもあった。ベンダー対応においては、機材は間に合うが、回線のことで問題があるようである。例えば、オンライン請求をしているところは、その回線を使ってオン資確認がでなど）。停電トラブルや発熱外来で導線を分けてけでなく「健康保険証も一緒に持参するよう」に促すことが重要で、東京都医師会が告知ポスターを作っているので、全国の医師会でも同じようにしてもらうのが現実的である。

政府は 2024 年秋に紙の健康保険証を廃止し、きるが、そうでない医療機関は新たに回線を引かマイナンバーカードと一体化することを公表している。また、電話回線に「主装置（1 本の回線でつはマイナンバーカードを健康保険証として利なければならず、その点で時間と費用が掛かって電話機の共有や留守電、転送機能を利用することができる）」があることで、オン資確認の通信プ

ロトコル IPv6 が使えず、別回線が必要になるケースが多かった。これから故障するケースが多々生じてきて、対応には 2 週間はかかると思うが、ベンダーの対応がカギとなるという実体験を基にした発言もあった。

アンケート調査を行った医師会もあった。運用を開始していない医療機関の理由としては、病院

では顔認証端末の調達の遅延、診療所では VPNの申し込みから設置までの遅延が多かった。大手
通信会社が事実上の独占をしているので、問い合
わせ殺到で対応能力を超えていたことが考えられる。機器が故障した際に、顔認証端末の貸し出しを検討している医師会もあった。

いるが、廃止された場合の対応は 2 つある。一用できる方には、「資格情報のお知らせ」を送ることになっている。これは紙（A4 判）の情報であるが、その片隅にマイナンバーカードと同じ大きさで健康保険の情報が書かれている ｡ 送られてきたら切り取って、マイナンバーカードを入れる
シートと一緒に入れて、必ず持ち歩いてもらうとよい。この紙単独では資格確認できないが、マイナンバーカードと一緒であれば資格確認できる扱いになっている。一方、マイナンバーカードを持っていない人には「資格確認証」が交付される。以前は申請があった場合だけだったが、改善されて申請がなくても持っていない方全員に保険者が職権で一律交付することになる。さらに有効期限が1 年間から 5 年間となる。そこにある記載事項は現在の健康保険証と同じである。つまり、資格確認証が保険証で名前が変わるだけと考える。ただ日医の見解・その他

し、法律上、健康保険証を廃止すると決めてしまっと維持において医療現場で不安が生じていること

上は完全に健康保険証と考えている。したがっまず、医療 DX に関しての日医の考えは、導入たので、これを健康保険証とは呼べないが、実質833

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号て、マイナ保険証を持っていない方には「実質上て、日医から国（デジタル庁等）へ状況を伝えて仮にオンライン資格確認ができなくても対応できある。

の健康保険証」が交付される。この 2 つの方法で、ることになる（実質上の対応は可能）。

医療 DX の目的としての一つに「患者の診療・健診情報などの閲覧」ができるので、そのためにいただき、改善への力添えをいただければ幸甚で他県の回答

山口県と同様に、乳幼児医療の診療報酬請求先もマイナンバーカードを活用してもらいたい。さは国保連合会という県もあるが、すでに保険者負減らし、医療現場の不安を払拭することが最大のるところがほとんどである。

まざまな負担が医療現場で生じているが、それを普及策と考えている。是非、相談窓口に意見をお寄せいただきたい。それをもって国にも働きかける。

2. 医療費助成事業（地方単独事業）に係る請求方法について（山口県）

コロナ禍における診療業務の煩雑状況については、ここで説明するまでもないが、医療費の患者負担分を助成する医療費助成事業（特に「乳幼児医療」）の診療報酬請求について、他県ではレセプトに公費番号を入力さえすれば、社保及び国担分と福祉医療費分を併用レセプトで請求してい全国では、乳幼児医療・ひとり親家庭医療・重度心身障害者医療の主な 3 事業すべてを受託しているのは 21 都道府県、3 事業の一部事業又は一部市町村を受託しているのは 17 県、3 事業は未受託であるが、それ以外の事業で全市町村又は一部市町村を受託しているのは 2 府県、まった

く受託していない県は岩手、山形、群馬、岐阜、
山口、愛媛、沖縄である。受託していない県では本県と同様に併用レセプトでの請求を求めており、日医の問題解決に期待する。

保別に自動的に請求できるものと思われるが、本日医の見解・その他

で月 96,000 件）も国保連合会へ請求する制度にる事務負担を軽減するように、国に働き掛ける。

求書を紙で送付するとか、別の媒体で送付する等

3. 医療現場の DX の推進の取組について（徳島県）

以下）、第 7 波において相当の業務量であったこ

タル化が遅れているか明らかになった。また、今な改善要請を受けている。

に拍車がかかることが予想される。この医療従事

県では未だに社保分（乳幼児医療：6 歳未満のみなっているため、一般の保険請求分とは別に、請（ネット経由の請求方法もあるが、利用率は 1 割とが小児科を中心とする会員から報告され、早急このような状況は、現在、本県のみの特異的なものと思われるが、中国四国各県においては医療費助成事業（特に「乳幼児医療」）の診療報酬請

求はスムーズに行われているか伺いたい。併せて、同事業が現在の診療報酬請求方法に移行された時期（おそらく、支払基金が特別民間法人へ移行した平成 14 年ごろ）に、何らかの問題に対応されたか伺いたい。

医療 DX が進む中、できるだけ地単公費に関す

今回のコロナ禍で日本において、いかにデジ

後の少子化、人口減少により一層医療従事者不足
者不足等に対応するためにも、医療現場における DX を推進し、業務の効率化や医療情報ネット

ワークによる連携、BCP の強化などを図る必要がある。

そこで、各県医師会独自であるいは自治体と協力しながら医療 DX の推進に取り組まれているよ
うであればご教示いただきたい。

徳島県においては、徳島大学病院、県、県医師

また、令和 5 年 4 月から、原則オンライン資会関係機関が協力し設立した一般社団法人「阿波社会保障審議会・医療保険部会では、2024 年 9携システムや、県と県内の公立・公的医療機関か格確認が義務化され、3 月 22 日の厚生労働省の月までにオンライン請求を 100％に近づけると公表している状況の中で、本県のこの窮状につい834

あいネット」による医療・介護の地域医療情報連
らなる「医療コンソーシアム」において遠隔医療の実装などに取り組んでいる。

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

本県の回答

リも入れている地域連携システムである。ただし、

DX の推進に取り組んでいる事例はない。県内 8

進みづらい点もある。

本県では、本会独自又は自治体と協力して医療地域で地域医療介護連携システムが構築され、各予算要望等を県にしているところであるが、話が地域の医師会が運用しているが、中にはランニン

日医の見解・その他ある。

の効率化である。つまり、国民に安心・安全でムを運用している郡市医師会にアンケート調査をである。各地域連携ネットワーク（地連 NW）はグコスト等の理由により、運用を終了した地域も2022 年 8 月に県内の地域医療情報連携システ

行ったところ、「国又は県が医療介護連携システ

ムを構築してほしい」という意見が多く、全国医療情報プラットフォームの創設や電子カルテ情報の標準化など、今後、国の進める医療 DX の推進に注視しつつ、適切な対応を行いたいと考えている。

日医の目指す医療 DX は適切な情報連携と業務

質の高い医療を提供しつつ、医療現場の負担軽減
その方向で活用できるようにしてもらいたい。全

国的プラットフォームの構築という考えもある

が、地域差とコスト負担及び継続性の不安があり、オンライン資格確認のインフラを使ったもので全国共有を考えている。そこで地域連携ネットワー
クと全国的プラットフォームを併用するのがよいと提案する。国に対してもこれら併用の必要性を他県の回答主張していくので、地域でも全国プラットフォー

法人おしどりネット」を運営、県下すべての基幹

だきたい。

鳥取県は県と大学と医師会で協力して「NPO病院に加入してもらい、医療提供の効率化だけ

ムと役割分担や連携・活用について検討していたでなく BCP 強化にも役立っている。島根県も県

4. 二次性骨折予防継続管理料について（愛媛県）

運営して、中核病院や診療所だけでなく、薬局、の延伸及び医療費の削減を目的に、令和 4 年 4いる。このほか、医師会として過疎地区にオンラ

全国的に算定する医療機関が少なく、愛媛県でもと NPO 法人が医療情報ネットワークシステムを介護事業所、行政機関も徐々に参加してもらってイン診療システムの事業構築をしているところ、県と共同ネットワークで内視鏡の読影や小児遠隔診療支援、救急搬送時の画像連携を行っているところもある。

香川県では県下中核病院のカルテや画像を、中

当該管理料は、二次性骨折予防による健康寿命

月の診療報酬改定で新設された。しかしながら、同様の状況にある。『日本医師会雑誌』第 151 巻

第 11 号（2023 年 2 月 1 日発行）でも特集で取り上げられていたが、内科かかりつけ医が術後の患者の半数を治療しているとの報告もみられる。
愛媛県の現状では、二次性骨折予防継続管理料

小の医療機関が参照できるシステムを運用しておを算定している医療機関は、5 月 1 日の段階で、サーバー方式をとることで、医療機関が被災或い料 3（病院）が 36､ 管理料 3（診療所）が 59 でり、2 年前からこのシステムを刷新した。センター
はサイバー攻撃を受けた際にバックアップとして使うことができる。

岡山県では島嶼部の医療確保を目的としたオン

ライン診療システム構築を展開している。これは7 つの島に対して 5 つの医療機関がそれぞれ 1 ～

管理料 1 が 31 医療機関 ､ 管理料 2 が 23､ 管理あった。診療所の内訳では、内科を標榜する診療所 17 医療機関が施設基準の届出を行っていた。
しかし、診療所での算定数は少ない傾向が続いている。

高齢者の増加とともに転倒事故は確実に多く

2 回／週で巡回診療を行っているところをオンラなっている。特に、骨粗鬆性大腿骨近位部骨折の高知県では県と医師会と協力会員とで運営するは県医師会報を通じて、手術を行った急性期病院

インで活用するというものである。

「あんしんネット」があり、統一した内容でアプ

再骨折（対側）の予防は重要で、愛媛県医師会でが「二次性骨折予防継続管理料 1｣ を ､ 回復期医835

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

療機関が ｢ 管理料 2｣ を ､ 最後にかかりつけ医が第 1960 号

二次性骨折予防の重要性が充分に認知されてい｢ 管理料 3｣ を算定できるよう、改めて届出基準るとは言えないが、予防のためには骨粗鬆症治療が算定を開始するようになった。また、整形外科望まれる。

等の周知を行ったところ、毎月２～３の医療機関
会を中心にアプリを使用した多職種連携によるリが重要で、病院・診療所・介護施設の連携構築がエゾン等事業も計画されている。

日医の見解・その他

れているようであればご教示いただきたい。

トワークでの連携が有効な活用方法と言える。そ

本県の回答

会で評価をいただいたところ、「管理料新設は評ては、管理料１が 23 医療機関、管理料 2 が 21直しが必要ではないか」、「有床診療所でも算定で各県での算定状況及び二次性骨折予防対策をさ

本県の届出（令和 5 年 7 月 1 日現在）につい医療機関、管理料 3 の病院が 30 医療機関、診療所が 49 医療機関であり、届出数が少ないことが問題視されている。

届出をしている医療機関でも、前医が当該管理料を算定しているか否かは紹介状から判断できな
いため、算定する際には、その都度、前医に確認をしている。また、手術を行う基幹病院等では、医事課等において管理料 1 の算定処理を行っており、担当医（勤務医）は算定していることを知らない例もあるため、紹介状にはそのことが反映されないという実情もある。

多職種連携に使えるアプリによる地域連携ネッ

れを踏まえ、日医の社会保険診療報酬検討委員

価するが、機能分化してそれぞれの役割ごとの見きるようにすること」、「かかりつけ診療所で管理料算定をしやすくする」等の意見であった。令和6 年度診療報酬改定の要望事項でも、脊椎圧迫骨折などの保存療法にも算定できるようにすること
や、有床診療所でも算定できるように施設基準の拡大が求められる。また、管理料 1 の算定の有
無にかかわらず、管理料 2 と 3 が算定できるよ

うに対象疾患と施設基準を拡大するなど、算定要件が実用的なものになるように要望をいただいているので、その実現に向けて対応していく。

レセプト審査においては、前医で管理料を算定

5. 医師の働き方改革の施行に向けた県医師会とめ、届出医療機関を増やすためにも、算定時に余

鳥取県では医療勤務環境改善支援センターを県していないことによる査定例も報告されているた
計な手間がかからないようなシステム作りが必要
と考える。
他県の回答

各県の直近の状況は、下表のとおりである。

しての取り組みについて（鳥取県）

医師会内に設置、その運営に深くかかわっている。
特例水準の申請を予定している医療機関の準備状
況の把握や大学への関与、特に他の医療機関から医師を受け入れている医療機関の宿日許可取得状

況の把握などがなされている。また、県、労働局、
勤改センターの三者の担当者が集まり、事業の取組状況等について情報共有するとともに、関係者間で連携を行っている。

施行に向けて、Ａ水準を目指すとしている医療機関については、医師の働き方改革の取組状況を確認し、地域医療構想の枠内で適切な医療提供体
制がとれているか確認することも重要である。

2024 年 4 月以降は、医療機関は、医業に従事する勤務医に時間外・休日労働を行わせる場合は、
新しい 36 協定を締結する必要がある。また、各医療機関において医師の時間外・休日労働に応じ836

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

た、適切な面接指導及び勤務間インターバル・代

日医の見解・その他

場合には、医療監視（立入調査）を通じて指導を

医師の健康確保、長時間労働医師の把握に努め、より支援が行われることとなる。

援センターと連携して医療機関をサポートしても償休息のルールが未履行であることが確認された行うことと併せて、都道府県及び勤改センターに各県医師会としての取組状況を伺う。また、今後、安定した地域医療の維持のために取り組むべ

地域で温度差もあるが、各医師会においては、

宿日直の許可はスムーズなのか、勤務環境改善支
らいたい。

2024 年度からは院内ルールが適切に運用されきことがあれば、ご意見をお聞かせいただきたい。

なければならないが、医師の働き方改革での地域

本県の回答

全国医療機関を対象としたアンケートを予定して山口県においては、医療勤務環境支援センター

が山口県健康福祉部医療政策課内に設置されてお医療の全容把握は難しいのも現状である。この秋、おり、地域医療の維持に向けた提言を行いたい。

り、本会としては、担当役員 1 名が同センター

6. 郡市医師会における公衆衛生活動の維持に関等の連携している。年 3 回開催される「医療機日本医師会では組織強化対策が進められてい運営協議会の委員として、必要に応じて情報提供する対策（岡山県）

関の勤務環境改善に向けた研修会」については、る。現時点では若年者を中心とした対策から始会としての取組みは行っていないため、他県の取の入会率は必ずしも十分とは言えない。このよう

郡市医師会を通じて会員へ周知を行っている。本組みを参考にしたい。

まっている。一方で、地域医療を支える中堅医師
な中、岡山県では会員不足で解散を余儀なくされた郡市医師会が発生した。今後、郡市医師会の中

他県の回答には高齢化、新規開業者確保不能、従業員の離職

県行政が主として運営しているところが多いが、され、地域における夜間休日医療、学校医などの他県でも勤改センターの運営は山口県と同様に

岡山県医師会は医師会内に設置・運営、社会保険労務士をアドバイザーとして常時配置し、きめ細かな支援活動を行っている。また、研修会の開

催、メールマガジン配信による情報提供を行い、県行政や労働局とも連絡会議を通じて連携強化を図っている。
これまでの具体的な取組みとしては、2024 年 4 月以降の A 水準以外の特例水準を予定

している中核的な医療機関への支援があり、評価センターの評価受審に取り組んでいた県内のすべての医療機関の申請が完了している。

主として運営を県行政が行っているところでは、医師会としては勤務医部会部門の活動を通じなどにより維持困難な地域が出てくることが懸念
地域保健活動ができなくなってくることが考えられる。医師偏在に伴う郡市医師会の存立の危機までには到らないまでも、公衆衛生活動の維持などに大きな影響が出ていることが考えられる。各県でもこれらの課題に対して如何なる対応をとられているのか以下を伺う。

①中堅医師の医師会入会に向けた取組み②地方における医師確保に向けた対策③夜間休日診療、校医など公衆衛生活動の支援
本県の回答

医師会の組織強化に関しては、本会でも喫緊のて、好事例となる取組みの講演を行ったり、定年

課題として取り組んでいるところである。①中堅

アンケート調査を行ったところもあれば、医師会

堅医師に限らず、研修医を含め医師全員の加入にを迎える勤務医がさらなる活躍ができるようにとして県行政や関係機関と連携して、助言や研修会を行うところもあった。

医師の医師会入会に向けた取組みについては、中向けて取り組んでいる。内容としては、会内の勤務医部会において、郡市担当理事との懇談会、病院勤務医との懇談会、市民公開講座、各種研修会や講習会を企画している。

837

令和 5 年 12 月

山口県医師会報②地方における医師確保に向けた対策については、以前より取り組んでいるところであるが、今第 1960 号

運用を計画しているという意見もあった。

②医業承継や無料職業紹介事業（ドクターバン

年度から山口県の委託を受け「医業承継相談事業」

ク）、へき地での医師確保に取り組んでいるとこ

門家派遣（無料）」や医療機関の譲受譲渡のリス「ふるさと枠」を設け、学内寄付講座と地域医療

現時点で、医業承継に関する数件の問い合わせを援をしており、今年 4 月からは、ふるさと枠医を開始した。
承継に関する疑問に答えるための「専ト作成とマッチング、医業セミナーを計画する。
受けて、可能な限り対応しているところである ｡③休日夜間の一次救急は、休日夜間診療センターの運営・出務や在宅当番医制など、市町自治ろは多い。広島では医学部内に地域枠、いわゆる支援センターとで、へき地や離島で働く医師の支師を公衆衛生医師として県内保健所に配置し、公衆衛生活動に従事してもらっている。

③学校医に関しては、市町の依頼を受けて郡市体が郡市医師会に委託し対応されている。各自治

医師会や休日夜間急病センターで調整しているとの数・年齢分布、二次救急の輪番対応の状況など

ろは少ない。学校医に関しては、特に小児科医確

体と郡市医師会の関係性、開業医・診療所勤務医により、運営委託や出務調整の実態は地域により異なる。

近年、医師不足を主な理由に、休日夜間診療センターの開設時間の短縮する、隣接エリアにある複数のセンターを統合する、在宅当番制の休日
夜間診療センターへの集約を計画するなど、一次救急の維持のため、休日夜間診療体制の再編を試みる医師会が増えている。

ころが多く、県医師会が実際に調整しているとこ
保に危機感を持っており、一人の医師が複数の学校を兼任することが多く、自治体の首長と毎年、地域医療をテーマに懇談会を行っているところもある。今後は、休日在宅当番医制度、園医・学校医、産業医、介護認定審査会をテーマとしている。
日医の見解・その他

医師会入会については、医学部卒後 5 年の会

当会が行ってきたことは、令和元年度から毎年、費減免を実施するなど、若手医師をターゲットに科、受診者数、職員数、自治体からの委託内容なとなる中堅医師にどのようにコンタクトがとれる

県内の各休日夜間診療センターの開設時間、対応
どを調査し、休日夜間診療体制の再編を考える郡

市医師会にデータを加工して提供している。また、新型コロナ流行中、各休日夜間診療センターでのコロナ疑い患者の対応方法を調査し、対応に不安を覚える郡市医師会に情報提供を行った。さらにしている ｡ 今回の勤務医委員会の議論でも、対象
か、取組みができるかの紹介を検討できていない。
今回の分科会における各県医師会の取組みを参考にしながら、会内委員会で検討を進めて具体化したい。

医業継承事業に取組むところもあるが、医師会在宅当番も含め、郡市医師会においての各自治体

が勤務医と開業医をマッチングさせて、しっかり

自治体と委託費・出務費見直しを交渉するためにた、若い先生には若いうちに地方で医療を担っからの委託費・出務費等を調査し、郡市医師会が全県のデータを提供している。

と機能させることで公衆衛生活動につながる。まてもらう意義を理解してもらうことも重要と考える。そのためには、日ごろから県医師会と郡市医他県の回答師会が、地域基幹病院の若手医師と接点をもつこ向上のため、研修医向け歓迎会、中堅医師に対すを対象に、医師会活動を知ってもらうため、地域①会内に「組織強化委員会」を設置し、入会率

る結婚出産開業等に関するインタビュー調査を計画しているところがある。また、医師会が大学病院や基幹病院に医療問題勉強会という名目で訪問を行い、勧誘を行っているところもある。医師会の入退会・異動の手続きでウェブ帳簿システムの838とが良い策と考える。日本医師会では、一般の方に根差した医師会活動プロジェクトを開始した。
一般対象に、医師会に関心のない非会員や医学部の学生、医師を目指す中高生にも有効と思う。

3 つ目の支援は、松本日医会長が昨年 9 月 28

日の会見で、自院での診療以外にも「地域に根差令和 5 年 12 月

山口県医師会報

した医師の活動」として地域の時間外や救急対応、

第 1960 号

査を行った際、「欠員時の補充に苦慮している」、

地域保健と公衆衛生活動など連携して行い、地域「求人募集をしても集まらない（ハローワークやつかり」ながら活動していることを国民にしっか額であることと、派遣業者による潜在看護師の囲

住民の健康を守ると発表した。
「地域にどっぷり
り理解してもらいたいという趣旨である。

先述の医師会活動プロジェクトにおいては、

10 月 11 日に第 1 回のシンポジウムを予定している。こうした取組みで、非会員医師にも理解をしてもらいたい。地道な活動だが、地域医療と公衆衛生に大切なことで、医師会も支えないといけない。

7. 医療・介護人材紹介の適正化としてハロー
ワーク改革を望む（広島県）

民間の人材紹介会社による医療・介護人材紹介は広く利用されているが、昨今の医療・介護人材

広告では集まらない）」、「紹介業者の手数料が高い込み」といった意見がみられたので、全国的な傾向と考える。また、県看護協会との懇談会を行った際に、ナースセンターや無料紹介業を行っているとのことであったが、現実は登録数が少なく、求人求職双方の要望に応えきれていないという意見であった。紹介業者は営利追求のため、就職の際の祝金支給等の工夫をしているわけであるが、ハローワークの公益性のある特性から考えると、一定以上の営利活動は難しいと考える。日本医師会や日本看護協会主導での、安定した良い人材派
遣が可能な求人求職システムを求める。

不足を口実に高い手数料で紹介を続けており、医

他県の回答

る。

が、医師の申込登録が少ないのが現状である。医紹介手数料に関するアンケート調査」では、人材と連携した紹介システムがあるとよいと考える。

療機関にとって手数料は大きな負担になってい

福祉医療機構が 2020 年に行った「病院の人材紹介会社へ支払う平均手数料は、医師が 352 万円、看護師が 76 万円である。また、病院全体の医業利益率が 1.8％程度である中で、医業収益に占める支払手数料総額の比率は、平均で 0.38％であ医師の無料職業紹介をしているところは多い師会が人材派遣業の許可を取得して、看護協会等
ただ、現在の民間業者のような活動を、非営利で展開可能かという点については一つの壁でもある。

り、病院経営を圧迫していることが示されている。

日医の見解・その他

払ってまで民間の人材紹介会社を利用しなければ療機関における人材確保のための費用が、診療・ハローワークが本来の人材紹介業の任を果たしてき事態として認識したうえ、日医として、ハロー

このように、医療機関が非常に高い手数料をならないのは、求職者のハローワーク離れがあり、いない、魅力のないものになっていることに原因がある。

そこで、ハローワーク改革、例えば民営化などの思い切った改革をしない限り、ハローワークの機能不全と民間の人材紹介会社への依存が続くと考える。

各県の考えを伺いたい。また、これは全国的な問題であるため、日本医師会の見解もお伺いしたい。

今年 6 月の日医代議員会で、今村常任理事が「医介護報酬などの財源から支出されることはゆゆし
ワークやナースセンターを活用できるように機能強化を求めていくので、多くの医療機関に活用してもらいたい」と発言した。民間業者による手数料に関しては、国が条件を定めることは難しいが、少なくとも短期で離職するようなケースは手数料を返還してもらうなどの対応が必要と考える。

日医は長年にわたり、民間業者に対して規制強化を求めてきた。就業時のお祝い金などの禁止を求めること、特別相談窓口の設置や実態把握、適切な優良職業紹介制度が必要と考える。

本県の回答

平成 29 年に県内の看護職員の需給について調839

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

8. 各県の紹介受診重点医療機関認定についての協議の状況について（高知県）

第 1960 号（3）基準〇 意向×

基準を満たすものの、紹介受診重点医療機関と令和 5 年 4 月から実施されている外来機能報なる意向のない医療機関は、透析や放射線治療な外来を地域で基幹的に担う医療機関として「紹介機能も持つ。紹介受診重点医療機関となった場合、告制度においては、医療資源を重点的に活用する

受診重点医療機関」の明確化が求められている。
現在の地域医療支援病院、特定機能病院の約 8割が紹介受診重点医療機関の要件を満たし、国は
上記医療機関であっても、紹介受診重点医療機関
への手挙げを求めている。本来、紹介受診重点医
療機関は「患者の流れの円滑化を図る」、地域医

ど専門的医療を担い、並行して地域でかかりつけ
かかりつけ医機能を発揮できず、住民の受診に影響を及ぼすことを意向なき理由としている。令和5 年 7 月までに開催された調整会議では、当該医療機関への異論はなく、紹介受診重点医療機関とならないことが確認されている。

療支援病院は「医師の少ない地域を支援する」といった異なる役割を求められており、それぞれの趣旨に合致した認定が望ましい。各構想区域の地
域医療構想調整会議において、当該医療機関が意向を示し協議が整えば認定、公表される仕組みとなっているが、算定要件、診療報酬、紹介状がない患者への定額負担、地域特性などにより、特に地域医療支援病院の意向確認や認定には意見調整の難航が予想される。各県の紹介受診重点医療機
関認定についての協議の状況についてお聞かせい

地域医療支援病院（14 機関）には、基準を満

ただきたい。

たさない病院が 1 機関あったが、全ての病院に

本県の回答

機能病院（山口大学医学部附属病院）は基準を満

ガイドライン」に沿い、地域医療構想調整会議に機関の意向に沿う形で、有床診療所 1 施設を含

山口県においては、「外来機能報告等に関するて紹介受診重点医療機関を選定している。人口が分散している山口県のような地域では、選定に大きなメリットもデメリットもなく、外来受診の流れの整理に繋がれば幸い、という反応が多い。
以下、調整会議での協議について記す。

（1）基準〇 意向〇

紹介受診重点外来の基準を満たし、医療機関に紹介受診重点医療機関となる意向があった。特定たし意向もあった。実情を踏まえた上で、各医療めた 24 の医療機関が紹介受診重点医療機関として選定されている。
他県の回答

他県も同じように行政や関係機関と調整会議を行い、医療機関の意向を確認し、順次、県ホームページにリストが掲載・公表されている。

紹介受診重点医療機関となる意向がある場合は、日医の見解・その他

おいて確認されるのみである。

6 月に協議のための説明会を実施した。地域医療ガイドラインの協議フローのとおり、調整会議に（2）基準× 意向〇

基準を満たさないが医療機関に意向がある場合

は、紹介率・逆紹介率及び地域での医療機関の役割が評価され、最終的に選定に至っている。

840

まずは各地域の協議にお礼を申し上げる ｡ 今年

支援病院との関係で違いが分かりにくいという意見もあり、日医は特定機能病院と合わせ、役割機能を明らかにすることを厚労省に求める。各県医師会においても、郡市医師会との連携、行政との調整をお願いする。

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

Ⅱ . 日医への提言・要望

第 1960 号

2024 年度から全国の電子カルテの情報共有、

1. マイナンバーカードについて（鳥取県）

クラウドベースの電子カルテの導入が計画されるのトラブルが導入後 2 回あった。その際にオン作られていく中で、日本医師会としても医療者のマイナンバーカードの写真が読み取れないなど

ライン資格端末故障受付センターに電話したが、なかなか繋がらなかった。まずは人員を増やして迅速に対応していただくことを要望する。

やっとセンターに繋がっても、「そのトラブルなど、今後さまざまな医療 DX 関係のシステムが立場から必要性を検証し、医療機関への負担が軽減できるよう行政に要望していただきたいと思う。

はここではなくメーカーへ電話」と言われ、メー

日医の見解・その他

電話番号に問い合わせる等、たらい回しにされた療機関の負担軽減」が却って増加するのは本末

るようなマニュアルがあれば提示していただきた院協会とで医療 DX に関する意見交換を行い、推カーに電話すると同じことを言われて指示されたことがあった。発生するトラブルと対処法がわかい。

すでに述べたとおり、目的のうち一つである「医転倒と考える。先日、厚生労働大臣、三師会、病進に当たっては現場の医師、看護師、事務職員が使いやすいものに、国はシステムベンダーと連携

日医の見解・その他

して使いやすい視点で進めてもらいたいと要望しに関しての考え方は、すでに述べた通り。マニュ

くなる」ようにもっていきたい。

資格確認やマイナンバーカードなどの医療 DX

アルについては膨大でわかりにくいので、トラブルが起こった時のわかりやすい対応を明記し、トラブル窓口の一本化、迅速かつ丁寧に対応することを厚労省と基金に要望した。

2. 医療 DX における医療機関の負担について（島根県）

新型コロナ感染症の流行に伴い、さまざまなシ

ステムが運用され、各医療機関では対応に追われた。V-SYS によるワクチン接種入力、HER-SYS

による登録、
G-MIS による医療機関情報入力など、診療中ないし終了直後に入力すべきものが多くあり、現場に大きな負担となった。

もちろん、国を挙げての感染症対策に必要なものであったとは考えるが、システムによっては定期的に意義、効果を検証し、不要な項目はた。「医療機関が自ら進んで医療 DX を導入した

3. かかりつけ医機能を発揮し、医療・介護連携を推進する診療報酬体系の創設について（広島県）

サービス担当者会議（ケアカンファレンス）は、

医療介護関係者及び患者、家族が一堂に会し、ケア方針を共有する重要なものであり、かかりつけ医の参加が重要となる。多くのかかりつけ医が、

ケアカンファレンスに参加されているが、時間的、空間的（自院開催も多い）にボランティアとして参加しているのが実態である。今後、かかりつけ
医機能の介護等の連携を充実させ、地域包括ケアシステムを深化させるためにも、診療報酬として評価するのは必須と考える。
新設【例】○ケアカンファレンス指導料：250 点

患者若しくは患者家族の同意の下、医師削除していただければ負担減になったと考える。

がサービス担当者会議（ケアカンファレン

が、入力画面に項目は残っており混乱を来した。

た場合に算定可とする。

HER-SYS の入力項目は途中から簡素化が進んだ
G-MIS での毎日の患者数と検査方法の入力、毎週ス）に参加し、その要点をカルテに記載しの PPE やアルコールの残数の入力など、フェー

日医の見解・その他

COCOA は手間にはならなかったが、有効性も感を必要とする患者に対して、関係者が集い情報共ズによっては過剰な部分もあったように思える。
じなかった。

高齢化が進む日本において、医療と介護の両方有することは大切だが、実際には多忙なため実現

841

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

は難しいのも事実。今回はトリプル改定なので、なった現状もある。日医としては、引き続き、都行われるように求める。十分な財源が必要なので、働き掛けていくので協力をお願いしたい。

今回の分科会の意見を参考にして、適切な評価が各都道府県でも取組みをお願いしたい。

4. 支払基金集約後の審査状況について（山口県）
社会保険（支払基金）において、令和 4 年 10道府県単位の支払基金と国保連合会による協議を

5. 入院時食事療養費の適正な金額への見直しの要望（愛媛県）

四病院団体協議会は 2022 年 6 月 27 日、「入月から、審査体制のデジタル化（AI 審査）を目

院中の食事療養に必要な費用に関する要望書」を

14 都市に集約された。支払基金側はこれにより、費の値上げ傾向が続くなかで、1994 年度以来据的として組織改編が行われ、審査職員も全国の「審査結果の差異に気付くことができる環境をつくり、その差異を診療科別ワーキンググループの審査委員が判断する枠組みができた。
」と説明しているが、集約から 1 年経ってもその効果は目

厚生労働大臣に提出した。給食用材料費や光熱水え置かれている入院時食事療養費について、患者負担を増やさずに適正な金額に見直すことなどを求めた。

入院時食事療養費は 1994 年度に導入され、1に見えない。「診療科別ワーキンググループ」か

日 1,900 円に設定された。消費税引上げに対応し、ない。例えば、山口県においては既に 1,400 項

2006 年度に 1 食あたり 640 円に変更となった。

ら公表される項目の数は少なく、タイムリーでも
目以上、医療現場と保険審査の間に発生する問題点等を協議し、会員へ情報提供してきたが、前述の「診療科別ワーキンググループ」と各都道府県の審査委員会はトップダウンの関係のように見受けられ、医師会も含めた各都道府県と調整する機能は備わっておらず、会員の声は届かない制度へ

1998 年度に 1 日 1,920 円に引き上げられたが、その後、消費税の引上げがあったにも拘わらず、設定額の見直しは行われていない。一方、患者負担は 1 食あたり 260 円という食材費相当分に加え、調理費も患者負担となり、2018 年度からは460 円に上がっている。

原油価格の高騰による給食用材料費、光熱水と改編された。

費、厨房機器の購入費用、関連工事費の上昇が追金』（令和 5 年 4 月号）において、「（支払基金の大手電力 7 社の電気料金の値上げについて経済産日医会長も、支払基金の刊行物である『月刊基集約は）最初から結論ありきの組織改編であるが、医療機関が納得する仕組みが必要である。集約された後、全国でさまざまな課題も生じているのではないか。わが国の医療保険審査は大変優れたものであり、今後もその体制をしっかり守ってもら

い打ちをかけている。さらに 2023 年 6 月分より
業省は正式に許可を発表した（東京電力：平均

15.9％、北海道電力：平均 23.22％、東北電力：
平均 25.47％、北陸電力：平均 39.7％、中国電力：
平均 26.11％、四国電力：平均 28.74％、沖縄電力：
平均 33.3％）。大手電力 7 社は、火力発電に使ういたい」とコメントされているように、日医におLNG ＝液化天然ガスの価格が高騰し、コスト負担

員の声が届く保険審査体制が維持（診療科別ワー省に対して家庭向けの電気の「規制料金」の値上

いて、各都道府県で生じている問題を検討し、会
キンググループの体制修正等）されるよう要望する。

が大きくなっているとして、去年から順次、経産げを申請していた。

1994 年度以来据え置かれている入院時食事療

養費について、患者負担を増やさずに適正な金額

日医の見解・その他に見直すことを要望する。

金支部と国保連合会が協議していくことが基本で日医の見解・その他になることで体制が形骸化し、協議が行われなく院団体からの要望も協力している。金額の見直し

審査基準の統一などの課題は都道府県ごとに基ある。支払基金のブロック単位ではトップダウン

842

要望の必要性は日医としても理解しており、病令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号を実施するには診療報酬改定のための「十分な財しないように、労働基準局から各労働基準監督署のところの物価高騰が拍車をかけており、しかし

厚労省労働基準局から都道府県労働局へ医療機関

源確保」が必要なので、政府と交渉していく。こながら医療機関は公定価格なので、影響が直接経営にのしかかる。令和 4 年度の医療費は、見た
目上はプラスになっているが、緊張感をもって医師会一丸となり対応する必要がある。そのため、今月、保険担当理事と医業経営担当理事と共同で「令和 6 年度診療報酬改定に向けた診療所経営調査（2022・2023 年 4 月～ 6 月分）の実施について」として実態調査をお願いしている。ご協力をお願いする。

物価高騰は賃金の上昇と相俟って国民に影響を与えるのみだけでなく、医療機関・介護機関に影響を与えている。食事費用も 30 年間据え置かれているが、経営努力だけでは極めて困難な状況でに指導するように要請した。その結果、昨年 7 月、の医師の宿日直許可の取扱いについての事務連絡が発出された。その中で労働基準法の労働時間に関する規定が適用されていない経営者等にしか、
過度に宿日直の業務に従事することを求められる
ことではないかとの誤解に対し、労働基準監督署
は医療機関の個別の状況に応じて丁寧な説明を心掛けていただきたいと示した。引き続き、開業医の先生の健康管理にも注視し、必要な提言を行う。
勤務医・開業医問わず働く者の健康管理は重要である。長時間労働をされる勤務医も一定数存在す
るので、まずはこの状況を解決するための軌道にのせることを、ご理解いただければと思う。

ある。そのため、別途特段の支持が必要と考える ｡

7. 各地区医師会の要望に応じた医療に関する統緊急の経済対策を求めているので、地元でも働き医師会は都道府県から地域医療構想調整会議な

安心・安全で質の高い医療の提供のために、国に計などの提供について（徳島県）

かけをしていただきたい。

どへの参画依頼に対応している。この際には、都6. 開業医の健康を守る働き方改革（岡山県）

かできず、地域医療の将来像が行政側の導くまま医師の働き方改革が令和 5 年 4 月に施行される。しかし、対象は労働者である医師で、事業主である開業医は対象外である。そして、国は 24時間の労働を求めるかのごとき診療報酬要件を決定するが、あまりに現状にそぐわないと思う。

地方都市では高齢の開業医が 24 時間オンコール状態で、地域の住民の健康を守っている。しかし、そのような生活に疲れて閉院される先生も増えてきている。

日本医師会として開業医の健康維持にも注目した施策をお願いしたい。
日医の見解・その他対象となる医師は労働基準法が適用されるが、開業医は適用外で今回の上限規制の対象外である。開業医が長時間労働で地域医療を支えているのも事実であるが、地域医療の維持のためにも開道府県から提供されたデータに基づいての議論しに医師会が関与した形で決定されてしまう危惧がある。これに対抗して医師会が独自に構想するためには、医師会の立場から見たデータの解析が不可欠であるが、残念ながら地区医師会にはデータへのアクセスやその解析についてのノウハウがない。そこで、地区医師会からの要請に基づいて、
日本医師会内でデータを解析し、提供する仕組み
づくりをお願いしたい。
日医の見解・その他

日医の機関でデータ分析を行うところは日医総研が該当する ｡ 現体制では即座に提供できる体制ではないので、今後、検討する。

[

報告：専務理事

伊藤

真一

理

藤原

崇

事

]

業医の健康確保は重要である。日医では開業医、勤務医問わず、すべての医師の健康確保が重要と考えており、有床診療所で管理者に無理な当直を843

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第２分科会「地域医療・介護保険（地域包括ケア・Ⅰ

在宅医療を含む）」

各県からの提出議題

１．高齢者施設・介護施設におけるコロナ感染症・クラスター発生の対応についての総括について（鳥取県）第 1960 号と。デイサービスなどの介護保険サービスが休止
して、結果的に体力の低下による回復の遅延が起こった、などの課題が挙げられた。
２）良かったと考える部分

感染症の専門対策医療チームを派遣して、施鳥取県の場合はコロナの初期に保健所、県及設内での感染管理を行うことで介護施設での感染で、大変な事態はコントロールできた。介護施設

派遣制度を創設している県もある。在宅訪問診療

び医師会との間でかなり緊密な関係を取れたことに関しても、比較的早い段階から医療・介護連携しながら行ったが、第 8 波では対応が間に合わず、
高齢者施設や病院の中でもクラスターが起きてしまい、県内の医療が頻繁に混乱して、救急車の対応も困難なところまでに至ってしまった。各県でも同様の実態・評価・課題があると思われるが、今後の改善策についてご意見を伺いたい。

２．新型コロナウイルス感染症の振返りと今後の対策について（香川県）

コントロールに役立った。クラスター対策チーム
所や看護ステーションと連携することで、多数の健康観察者の管理に対応することができた。フォローアップセンターの外部委託により自宅療養者が安心して療養できる各種体制が整備された。

島根県では、県医師会の常任理事会に県の医療統括監と技監（感染症対策室長）計 3 名に毎回同席してもらい、コロナ感染状況と対策の方向性について情報共有を行った結果、感染拡大をある程度防ぐことができたそうである。

徳島県では新型コロナウイルス感染症の５類移新型コロナウイルス感染症は、感染症法上２類

行前となる４月に「新型コロナウイルス感染症のすることは、今後の再流行や新たな感染症対策ととの連携体制等に関する調査」を行っておられる。

から５類となったが、この３年間を振り返り議論しても重要と考える。本分科会の領域である在宅医療、介護分野において、その対応や連携などにおいて、①良かったと考える点、②課題と考える点、③今後、取り組むべき施策や要望、に関する各県の状況について伺いたい。
高齢者施設・介護施設について
１）課題・反省多数の高齢者施設・介護施設でクラスターが起きて綱渡りの状態になったこと、職員の感染爆発のために施設運営ができない状態になったこと、
これらは、感染症に対する知識のなさが感染拡大の要因になった。また、医療専門チームの派遣だ
けでは対応ができなかったこと。介護施設の閉鎖を考慮するような事態となったこと。入院できない状況では、基礎疾患が悪化したとき、そのコントロールも合わせて調整が必要だが、それに適し類型見直しに伴う高齢者施設等における医療機関

徳島県には 557 の高齢者施設がある。5 類移行

前の 4 月に、国から提示されていた高齢者施設と医療機関の連携体制に関する調査に、高齢者施設で入院が必要となった場合、その入院を受け入れてくれる医療機関が事前に決められているかという調査も加えた。高齢者施設全てに協力する医療機関があるが、その医療機関すべてに入院施設があるわけではないため、入院施設がないところ
であれば、それぞれの施設から個別に、その地域内の医療機関同士で、入院調整をする体制を取ってもらえるように依頼している。全てではないが、一部はそういった事前協定が締結できたそうである。

３）今後取り組むべきこと①平時からの感染対策、連携、想定訓練、研修

高齢者・介護施設において感染対策、早期対応

た医療機関にたどり着けない問題。人材不足や、のシミュレーションなど研修や想定訓練が必要で生や増悪などで入院医療機関の負担が増大したこる体制を構築する必要もある。日ごろから嘱託医、医療機器の入手手段が課題だったこと。認知症発844ある。高齢者施設等での感染者の発生を把握でき令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

かかりつけ医、訪問看護事業所、医師会との協力・（抗原検査キット・陽性者登録センター、健康フォに基づき保健所と連携して感染症医療支援チームなど）の取組みにより、在宅医療の充実度が高ま

連携体制を構築しておくことも必要である。協定を派遣することや、日ごろからの支援体制については関係者間の連携と DMAT の役割が重要であ

ローアップセンター、自宅療養者相談窓口の運営
り、自宅での療養が円滑に行われた。

広島県は「県オンライン診療センター」を設る。高齢者施設等でのクラスター発生時に実質的置し、県医師会が出務医師の調整を担っている。

めておくことも大事である。

の約 1 割がこのセンターを受診しており、全てに対応可能な医療機関とのマッチングを事前に進
医療機関では、新型コロナ診療や院内感染対策等に関する講習会を実施することも必要である。

クラスター発生時に保健所との連絡不足など、情報共有が不十分な状況があった。特に、健康観
察期間中の自宅療養者が保健所へ連絡が取れない
ケースがあったため、緊急時連絡先の確保が必要である。

感染が拡大した際には、行政がある程度の入院調整のコントロール機能を持つことが必要である。

②人材育成・人員相互派遣

高齢者・介護施設における感染症に対応できる人材育成が必要である。パンデミック下では施設間で人員相互派遣の仕組みを構築することも必要である。

在宅医療に関して

１）良かったと考える部分

介護施設へ感染症の専門対策医療チームを派遣

して、施設内での感染管理を行うことで介護施設での感染コントロールに役立った。感染管理専門の看護師（ICN）を施設に派遣して、ゾーニング

2022 年 1 月から開始し、多い時には新規感染者の件数では 1 万 9,000 件強であった。軽症者が中心となるが、実際に受診することができない場合が多数発生している時に、薬剤師会等を通じて薬剤を届けることができた。これにより、受け入れ不能患者を減らすことができたと実感している。
テレビ電話を使ったシステムでは、最大 10 人程
度の医師が座れるように作ったが、通常は 3 名～
4 名で、多い時に 5 ～ 6 人になった。1 日で最も多かった時が 150 件であった。特に開業医が診ることが難しい休日などに、できるだけ人員を配置した。最終的には、遠隔地から参加していただ
く仕組みも少し取り入れた。オンライン診療セン
ター自体は、再診は可としたので、5 ～ 6 回受診された人もいる。行政を巻き込んで保健所に早く繋げるよう依頼したこともある。

徳島県医師会では在宅療養支援診療所 24 時間

ネットワークが作られている。徳島市内の在宅療養支援診療所の中で、手上げのあった医師同士が1 日ほどの輪番制で待機し、夜間等によって主治医が対応できない場合、副主治医が対応するネッ
トワークである。

などの初期支援を行ってきた。在宅訪問診療所や

２）課題、今後取り組むべきこと察者の管理に対応することができた。在宅高齢者

確な情報提供と情報共有、住民の不安を払拭する

在宅における看取りとアドバンス・ケア・プ

人材育成と多職種が連携を深め、顔の見える関係

看護ステーションと連携することで多くの健康観を支えるための連携体制ができていた。

ランニング（ACP）の取組みとして、地域保健対策協議会に ACP 普及促進専門委員会を設置し、「ACP の手引き」を作成している県もある。

令和４（2022）年１月以降、自宅療養体制が基本とされる方針に転換、感染拡大の抑制や保健所業務の負担軽減に寄与した。外部委託により、自宅療養者が安心して療養できるための各種体制

訪問看護をはじめ介護関係者、地域住民への正対策も併せて行うことが必要。在宅医療に関するを作ることが必要。在宅療養（自宅療養）に対応する医療機関が不足していたこと。在宅医療に対して積極的な地域とそうでない地域の格差がある
程度あり、積極的でない地域の底上げが必要。往診対応等で施設の嘱託医や連携医療機関の在宅医、かかりつけ医の積極的な介入が求められる。
24 時間 365 日の急変時にも対応できる医療提845

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

供体制の構築が必要。

供給の確保も必要である。今後も従来からのワクなど、医療人材の確保や派遣に課題があった。特県民に対して行っていく。５類移行後も感染者のクラスター対策支援チームや看護師の応援派遣に、看護師の派遣調整に苦慮した際に、医師会や病院協会からの協力依頼が必要であった。

在宅療養者への適切なサポートや連携体制が必要。定期的な健康観察や症状のモニタリング、必要な医療機器や薬剤の提供など、療養の安心・安全を支える体制を整える必要がある。

クラスター発生時の保健所との連絡不足など、チン接種の推進や一般的な感染予防対策の啓発を
推移について県民に情報提供し、感染拡大防止を図る必要がある。設備整備に係る交付金の期限延長や感染症対策に必要な経費を踏まえた診療報酬の見直しが必要である。高齢者施設等の感染者に対して適切な診療ができる体制を再確認すべきである。

情報共有が不十分な状況があった。

意見

３．５類移行後の COVID-19 対策の課題等についてない。しかもインフルエンザも流行して、医療機（愛媛県）

これまでに各県で経験された５類移行に伴う問題点やそれに対して施した対策や、今後心配される課題や準備する必要があると思われる対応などがあればお聞かせいただきたい。
１）問題点

コロナ定点医療機関の見直しが必要である。タ

イムリーな感染動向の把握が困難で、現在の定点観測では適正な把握ができない。定点医療機関の多くは季節性インフルエンザ定点医療機関である小児科と内科医療機関という偏在がある。コロナの情報が一般住民にも共有されにくくなっている。

行政が入院調整を行わないことにより、医療機関の負担が増加している。

10 月 1 日からの対応に示されているものに関しては、われわれが充分に納得できるものが関も逼迫しているような状況が続いているので、対策を講じていただきたい。
松本日医会長国の方針としては、来年の 4 月

からは通常と同じ対応にする。補助金等も一旦ゼロになる。中医協では、支払い側委員 7 名全員が、10 月からゼロにすることを強く主張した。日本
医師会としては、現場はそのような状況にはないということを強く言って、今回、約半分にはなったが残った。病床の考え方も重症や中等症以上のところに特化した対応で、違った仕組みになる。
半年はそれで様子を見た上で、新しい仕組みとして、4 月以降に考えることになろうかと思うので、これについては現場を尊重してしっかりと主張していきたい。

保健所業務のデジタル化が遅れており、緊急時

江澤日医常任理事

クラスター対策支援チームや看護師の応援派遣も全面廃止でよいのではないかという強い主張がの連絡手法など考慮する必要があった。

など医療人材の確保や派遣に課題があった。クラ
スター発生時の保健所との連絡不足など情報共有が不十分な状況があった。

「診療・検査医療機関」から「外来対応医療機

関」になったが、協力医療機関数の増加は少数に留まっている。
２）対策

行政による入院調整を再開し継続すべきである。治療に差し支えが出ないように治療薬の安定

846

支払い側には、中医協においても、10 月以降は特例あるいは補助金についてあったが、われわれとしては、病原性や重症化率は軽減しても、感染力の強さについては、何ら変わっておらず、現場の対応もこれまでと変わっていないので、その点は十分評価していただきたいということを主張した。その結果、補助金はご案

内の結果に戻したところである。来年の 4 月に本改定があるので、これからの議論にはなるが、発熱外来等の恒常的な評価等を中医協等で行うこととなる。病床の確保については、非常に複雑な計算のもと、段階的な評価となった。病床数的に

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

は絞られることになる。感染対策向上加算は、今場の変容（デジタルトランスフォーメーション：

設との連携を含めていただきたいということ、一アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の取組

は医療機関同士の連携であるが、そこに高齢者施方で介護においては、介護施設が医療機関と連携した場合には、介護報酬において感染対策向上と同様の評価をしていただきたいと発言した。それによって、平素からの連携の強化につながると思っている。中小病院や有床診と顔の見える連携をつくっていくことがとても大事である。

コロナは発症時の早期の治療が大事だと思っている。医療支援を早く利用することも、この連携の中でいろいろ協議していく課題であるので、厚労省とも議論している。このコロナ禍で、苦悩しながら地域で築き上げた連携の仕組みは、今後活かしていく大きな財産であると思っているので、引き続きよろしくお願いしたい。

[ 報告：副会長

沖中芳彦 ]４．在宅医療の推進に向けての取り組み

島根県保健医療計画に向けた提言（島根県）

島 根 県 医 師 会 で は、 令 和 2 年 度 か ら 島 根 県から在宅医療介護連携推進事業の委託を受け、2025 年に向け島根県医師会が主導し、かかりつけ医が中心となって、医療介護関係団体や行政機関等と連携し、在宅医療・介護の多様で多彩な現場の課題を踏まえて在宅医療・介護の連携をテー
マに、各圏域の現状や取組みについて情報交換や意見交換を行っている。

令和 4 年度より医療介護に係る 14 団体からなる「島根県在宅医療介護連携推進事業研究会」が発足し、多職種で協働して人材育成・普及啓発等に取組み、県内の在宅医療提供体制の推進を図っている。令和 3 年度には、県下の医療機関、病院 47 か所、診療所 722 か所に在宅医療実態把
握のアンケート調査を行い、アンケート結果及び各団体からの現状と課題を踏まえて、県行政に向けて以下の提言を行った。①在宅医療の需要にかかる将来的見通し、②在宅医療をいかに維持していくかという課題提起、③ 24 時間 365 日の急変時にも対応できる医療提供体制、④経営条件の厳しい地域等への訪問にかかる支援等、⑤医療介
護人材の確保、⑥デジタル技術による医療介護現DX）に向けた取組み、⑦在宅における看取りとみ、⑧介護保険施設やサービス付き高齢者向け住宅、グループホーム、有料老人ホームにおける看取り、⑨在宅高齢者を支えるための連携体制。これらの提言を踏まえて、在宅医療を広く地域に定着させるため、長期にわたり患者との信頼関係を築いてきた「かかりつけ医」を主体とし、地区医師会と市町村の連携を基盤に、それぞれの地域特性を踏まえた体制を構築することが重要である。
島根県医師会は、人口減少や高齢化、労働力人口の減少の中で、医師自身の高齢化によりかかりつ
け医が不足する中、医療・介護等関係者がお互い連携協力や工夫をすることにより、個々人の希望に寄り添った医療・介護サービスの提供ができる
よう、関係機関と連携して在宅医療介護連携に取り組んでいるが、各県医師会としての取組みの状況についてご教示いただききたい。
高知県

在宅における急変時への対応策の一つとして、令和 5 年度からの新規事業として、訪問看護ステーションを総合的に支援する「訪問看護総合支援センター」を県訪問看護連絡協議会に設置。体制強化加算の取得や人材の確保など、24時間体制の確保に向けて各ステーションの経営支援を実施している。人口の多い県中央部では、在宅医療を比較的上手く活用できているが、県の9 割を占める中山間地域においては、訪問看護ス
テーションの立地が少なく、当該地域へのサービス提供は県中央部のステーションに頼らざるを得ない状況にある。訪問看護では、片道１時間以上の地域へサービスを提供する場合には特別地域
訪問看護加算が算定できるが、高知県では独自施策として、訪問看護連絡協議会を通じて片道 30
分以上 1 時間未満の移動ケースについても当該加算と同様の助成をステーションに対して行い、訪問可能な事業所の派遣調整も併せて、ステーションの負担軽減を図っている。
広島県

安芸地区医師会においては、医師会員同士の在宅医療代診システムを構築している。具847

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

体的には、主治医が対応できない場合に、TEIJIN

得ないが、そちらの病院の医師、看護師の確保が能を活用し、患者（家族）の情報（死亡診断書作

大学病院で協議しているが、前に進んでいないのが提供するアプリ（バイタルリンク）の連絡帳機成に必要な情報、患者・家族との意思形成、看護
サマリー、同意書など）を登録しておき、副主治

非常に困難な状況にある。現在、県行政、医師会、が現状である。

医が情報を共有・活用することで、患者の希望に

山口県 「在宅医療提供体制充実支援事業」では、システムを訪問看護師が利用することにより、訪しや、在宅医療機関の拡大のための研修会の実沿った質の高い在宅療養が提供可能となる。この問時の詳細な患者の状況を共有でき、また患者急変時には、搬送先の市内の 3 基幹病院においてもバイタルリンクは使用可能である。

５．在宅医療に取り組む医師の確保に係る方策について（広島県）

在宅医療は、かかりつけ医機能報告制度における機能の一つとして挙げられ、今後のさらなる高齢化を踏まえても、在宅医療が地域医療に果たす

在宅医療を実施する医療機関の把握・掘り起こ
施、医療従事者を対象とした在宅医療への参入促進のための座談会等が実施されている。郡市により温度差もあるが、下関市では下関市医療・介護
ネットワーク研修会を年数回開催しており、令和5 年 9 月 9 日には「在宅医療～はじめの一歩～」のテーマで開催され、100 名程度の参加があった（医師、看護師、薬剤師、PT/OT/ST、介護福祉士、ケアマネ etc.）。

令和 2 年に実施された調査（対象：常勤医師

役割はますます大きくなると考えられる。しかし、が い る 外 来 診 療 を 行 う 985 診 療 所、 回 答 率 約

医療に携わると 24 時間拘束されるとの理由で、診療所が 36%、「今後検討する」が 9％と計 45%

在宅医療に関するアンケート調査において、在宅新規参入に消極的な（特に若手医師の）意見が散見された。本会では、2020 年より歯科医師会、薬剤師会、看護協会、介護支援専門員協会と協力し、在宅医療を推進する上で直面する困難事案に対して研修を実施する事により、在宅医療を支える多職種による連携の必要性を学び、在宅医療に70%）結果では、「既に在宅医療を実施している」の診療所が実施に前向きであった。しかし、従事している医師は 60 歳代が 38.4％と最も多く、70 歳代以上が 2 割を占めており、本県でも在宅医療、訪問診療へ新しく参入していく若い医師を増やすことが急務である。県医師会は県健康福祉部との懇話会において、在宅医療を志す若手医師

取組む医師等の確保及び質の向上を図ることを目（勤務医、開業医を問わず）、現在まで在宅医療性疼痛緩和」「褥瘡」「栄養管理」「認知症」をテー

ケアマネージャー等、在宅医療を支える方を対象的として研修会を開催している。これまで「がんマに行い、今年度は「摂食・嚥下障害」をテーマとすることとしている。多職種で取組みを進めていることから、多くの職種が関与する在宅医療のイメージをつかんでもらいやすい研修になっていると考えているが、在宅医療に取り組む医師が明らかに増えているという実感までは得られていない。そこで、各県において、在宅医療に取り組む
医師を確保する取組みを実施されているか伺いたい。また、実際に効果があった取組みがあれば、その詳細についてご教示いただきたい。
鳥取県

県内西部圏の郡部では開業医がいないた

め、公的病院が主体となり在宅医療を行わざるを848に携わっていない開業医、看護師、事務職員及びに、在宅医療を実施するための動機づけ、必要な知識、直面する困難事例（がん性疼痛緩和・褥瘡・
栄養管理・認知症・摂食嚥下障害 etc.）、在宅医療の経営等に関する研修を実施していただき、また必要に応じて、個別にコンサルタント（アドバイザー）による在宅医療の導入や、強化に向けた無料支援等を検討していただくようお願いした。
徳島県

在宅医療に興味のある医師や在宅医療の経験が浅い医師等を対象に、在宅医療を基礎から学ぶ講座として「在宅医療ルーキー講座」を開催している。内容は、訪問診療の方法や実際を学ぶ「訪問診療編」と在宅医療の診療報酬や制度を学令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

ぶ「診療報酬編」とに分け講習を行った。令和４

会が各地区の要請を受ける形で人員を派遣し、人いただき、結果として１名の医師が在宅療養支援のサポートを行っている。各々の地区での協議会

年度に初めて開催され、延べ 23 名の医師に参加
診療所の届出をされた。
島根県

高齢化の進展を背景に、今後一層、需要が高まる総合診療医を島根県で育てていく「島根県総合診療医育成プロジェクト」（NEURAL GP

network）を、当県医師会の在宅医療介護連携推材育成（緩和ケアのレクチャー等）・運営委員会の内容について、Zoom 会議を用いて広域から参加できるシステムを構築している。

７．住民主体の地域包括ケアシステムの再構築（岡山県）

地域包括ケアに関わる諸事業は、コロナ禍にて進事業運営委員で島根大学医学部附属病院総合診中断されていたが、現在は比較的順調に再開され病院 参与 白石吉彦 先生のご尽力により立ち上げ

体の地域包括ケアシステムの再構築」に向けて、療医センター長である、隠岐広域連合立隠岐島前て、中山間地域や離島などで活動する総合診療医
同士をネットでつなげるバーチャルオフィス（医局）を構築した。このシステムにより、日常業

務における支援から研修医の受け入れ、カンファ
レンス、相談できる体制構築の取組み、さらにへき地・離島で限りある地域の資源、人材を有効に使いながら、在宅医療に役立てるためのスキルなどについて研修を行うことが可能となった。このプロジェクトは、2022 年のグッドデザイン賞を受賞されている。

６．在宅療養推進に係る取り組みについて（高知県）
高知県では在宅療養推進懇談会を毎年定期的に開催し、高知県内の関係諸団体の代表だけでなく、ており、今後は以前より指摘されていた「住民主フレイル対策や地域住民支援のあり方などを考えていく必要がある。特にフレイル対策としては、３本柱である「運動」「栄養」「社会参加」をどのように組み合わせていくかが課題になると思われる。津山市では、行政、医師会、栄養士会との共同事業として、「こけないからだ体操におけるフレイル対策（栄養編）」を行った。これは津山市内 200 か所以上で行われている、住民が主体的に集まるようになった場所（社会参加の場所）「こけないからだ体操教室（運動を基本的に行う場）」
で栄養指導を行うことにより、栄養改善の意識向上に有効であり、昨年度岡山県医師会長賞を受賞している。

このような住民主体の事業があればご教示いた

全国の学識経験者等も参加し意見交換を行っていだききたい。

まい確保対策への支援、②高齢者の見守り支援・

島根県

療・介護職場での事故防止、④在宅医療機器の整

民主体の取組みについても情報収集を行い、関係る。昨年度の懇談会の主な内容は、①高齢者の住オンライン診療・オンライン服薬支援、③在宅医
備・在宅医療への動機付け、等であり、課題抽出とその解決法を議論している。各県において、在宅療養の推進に向けてどのような取組みが行われているかご教示いただきたい。
愛媛県

愛媛県在宅緩和ケア推進協議会は、愛媛県全域におけるがん及び循環器疾患における在宅緩和ケア推進事業として、今治、大洲・喜多、八幡浜、宇和島、西条、松山地区でチーム連携モデル事業を進めてきた。それぞれ地区では独自にモデル事業を継続し、愛媛県在宅緩和ケア推進協議

島根県においては、全７保健所に地域包括ケア推進スタッフを１名ずつ配置しており、住機関との橋渡し役として一役買っている。

また令和 5 年度からは、島根県介護予防評価・支援委員会が中心となり、リハビリ専門職（PT、OT、ST、栄養士、歯科衛生士など）からなる「しまねリハビリテーションネットワーク」を立ち上げた。このネットワークと連携して、積極的に介護予防に介入することにより、利用者の生活の質を上げ、医療費を削減したとのデータを得る事が
できた。
高知県

フレイル予防のポピュレーションアプ

849

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

ローチのひとつとして、高知県では仁淀川町が東DB（データベース）運用も始まっており、より値化したフレイルチェックを用いて、フレイル予されることが期待される。

京大学高齢社会総合研究機構のサポート下に、数防活動を行うモデル事業を令和元年から展開している。フレイルチェックの結果、虚弱と判断された方に対しては、町の専門職と住民同士が連携して短期集中下肢筋力向上プログラム「ハツラッツ」

よい介護サービスの提供のための指標として活用

江澤日医常任理事

国が示す訪問診療件数のピー

ク時（2040 年）の推定数を示す。

を令和３年に創設、実践してもらい、フレイル状態が改善したらフレイルサポーターに新たに加わるなど、高齢者の活躍の場づくりにもつながっている。

８．令和 3 年の介護保険改正で、多くの介護サー
ビスの加算要件となった LIFE の現状と動向について（徳島県）

LIFE（科学的介護情報システム：Evidence に基づくケア）でケア会議での基礎情報として統一された利便性はあるが、まだ不明及び不便な点が多い。まず、情報収集に数時間、入力業務に利用者以上の結果より、中四国においては今後、訪問

一人あたり平均 2 時間 30 分かっているなど、デー

診療数が爆発的に増加する状況にはなく、介護施

また、入力作業が３か月毎、６か月毎に必要でしずつ入院の病床稼働率や介護保険施設の稼働率

タ入力作業が現場職員の業務を圧迫している。

あり、提出期限が定められ突然のサービス停止（疾病、入院等）や新規利用者の入力も対応しなければ全員登録の加算がなしとなる。

さらに、PDCA サイクルにフィードバックする

データも不十分（施設毎、サービス毎の全国との比較のみ）な状況である。医療保険における外来データ提出加算も同様にさまざまなデータ作成が設で対応可能と考えられる。最近 10 年間で、少が低下している。このことを踏まえ、今度どの程
度在宅医療を増やしていく必要があるのか、継続して検討していく必要がある。地域での役割分担を明確化し、連携を重視することにより、住民に不利益が生じないように医療体制を維持し、地域を面で支えなければならない。

令和 5 年 4 月時点で、何らかの LIFE 加算を必要となるが、どのような対応をなされているか、

算 定 し て い る 事 業 所 の 割 合 は、 老 健 77%、 特等があればご教示いただきたい。

50% 以下となっており、十分浸透しているとは

LIFE に対し何か情報、特別な工夫、方策、研修

島根県

2021 年介護報酬改定では「科学的介護」という言葉が盛んに用いられ、LIFE はその基盤になる予定であった。しかし、LIFE が開始されて２年経過し、多くの介護施設などで入力はしているが、充分なフィードバックがされていない状況にある。LIFE には ADL などの生活機能や老年医学としての重要なデータが多く含まれ、急性期から回復期の入院診療や外来診療のアウトカムにも活用可能なデータが多い。LIFE を含めた介護850

養 67.6%、介護医療院 55.6%、居宅サービスはいえない。今後、最も負担となっているデータ

入力作業の負担軽減を行う方向で提言している。
LIFE の算定条件は PDCA サイクルにフィードバッ
クするまでが必須であり、前回の改定時には準備不足だった感は否めない。LIFE を positive に捉えていただき、自施設にて全国平均より劣っているデータ（褥瘡など）があれば、その対策に集中的に取り組んでいただき、個別ケアの質の向上に活用していただきたい。

[ 報告：専務理事

伊藤

真一 ]

令和 5 年 12 月

Ⅱ山口県医師会報

日医への提言・要望

各県医師会から日本医師会への要望等を予め提出し、分科会の場で江澤日医常任理事が回答された。下記 3 題については、分科会協議中に日医の対応が示されたため、本セッションでは言及さ

第 1960 号の大きな事業所は多様なサービスを展開でき、他方、地域では事業を拡大し難い。医師からの包括的指示などを上手く活用し、連携を進めていただ
きたい。

また、在宅医療を下支えしているのは訪問介護れなかった。

事業であり、求人が多いのもホームヘルパーであ

1．高齢者施設・介護施設における、コロナ感

訪問看護に訪問介護を加えた事業所との連携も必染症・クラスター発生の対応についての総括について（鳥取県）

医療保険における「感染症対策向上加算」に類似する仕組みの介護保険への導入を求める。

る。定期巡回・随時対応型訪問介護看護のような要となってくる。加えて、今後、在宅時医学総合
管理よりも集合住宅などに対する施設入居時等医学総合管理が増えてくると思われる。対応を検討いただきたい。

4．地域におけるかかりつけ医機能の充実とし

3．行政と医師会の共同事業の情報共有の場をについて（広島県）「地域包括ケアシステム」は市町村が主体となて、在宅医療に取り組む医療機関を増やす方策

24 時間往診対応が在宅医療に踏み出す際の足かせとなっている状況で、在宅医療に取り組む医療機関を増やす方策を示されたい。
6．人材の育成確保（徳島県）

医療・介護 DX に特化した人材育成や現場での指導を願う。

2．共生社会への“かかりつけ医”の役割と訪問看護事業への支援を（島根県）（岡山県）

るため、県や国に対して情報発信しにくい。行政・医師会・住民が一体となり行う事業に情報発信や研修の場を設けていただきたいと考えていた。日
本医師会が「地域包括ケアシステム」の事例を全国で収集くださるとのこと、大変ありがたく思う。
好事例の情報提供及び定期的な調査をお願いした
い。

日医の回答

令和 2 年 4 月から高齢者の保健事業と介護保険かかりつけ医の役割が強調される中、在宅患者の地域支援事業の一体的取組みが始まり、令和 4

足や広域対応の負担が重い。訪問看護事業を評価

ガイドラインには計画立案段階から医師会と連携とかかりつけ医を繋ぐ訪問看護事業所は、人材不いただいた上での支援を要望する。
日医の回答

年には、全国市町村の 62％が実施済となっている。
するようにと盛り込んであり、地域の医師会も事
業に関する情報を積極的に収集いただきたい。

在宅医療では、夜間も含めた 24 時間、訪問看5．医療的ケア児者短期入所事業サービス報酬

が、実際には難しい。規制改革推進会議では主治

医療的ケア児者に対する医療型短期入所への障護師から医師に連絡が取れることが理想ではあるについて（山口県）

医と連絡が取れない状況で訪問看護師が処方や診

害福祉サービス報酬加算要望が示されているが、ついて議論されている。しかし、診断や処方を医についても報酬の底上げを働きかけていただきた

断できないかと、ナース・プラクティショナーに師が行うことで安全な医療を担保している観点から、日医はこれに明確に反対する。

訪問看護事業所は全国で著しく増加しているものの、都市部集中など地域偏在が見られる。規模

医療的ケア児者を受け入れる福祉型短期入所事業
い。

日医の回答

日医の小児在宅ケア検討委員会の中間答申にて851

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

サービス報酬加算要望を示したところである。障8．介護保険（地域密着型サービス）の広域化

害者部会でも検討していきたい。医療的ケア児

介護保険の地域密着型サービスは市町村単位で

害福祉サービス等報酬改定の議論が進む中で、障のレスパイト入院について、医療機関のキャパシ
ティに余裕がある部分の活用を考える。

7．運転免許自主返納とその課題について（愛媛県）
免許返納後の移動手段の多少により、都市と地方では免許返納のしやすさが異なる。返納手続きについて（高知県）の調整が基本だが、中山間で人口が分散している地域では、介護サービスが行き渡らず、デイサー
ビスさえ利用できない。効率的にサービスを提供するには、基金なども利用しながら広域化を含めた制度整備が必要と考える。

も手間がかかり、認知症の方にはハードルが高い。

日医の回答

免許返納の手続きの簡素化と支援の地域格差解消

険者の希望に基づき、市町村が必要と認め、他市自治体により免許返納者への支援にも差があり、をお願いしたい。
日医の回答

全国各地から伺う共通の課題であり、今日明日に解決できるものではないと認識している。

他市町村の地域密着型サービスの利用は、被保町村の同意を得て、事業所を区域外指定することで可能となる。これは、従前からある仕組みで、国はサービスの広域利用を進めるよう、自治体に改めて説明を行っている。

令和 5 年 7 月の全国介護保険課長会議では、

先ず、省庁の縦割りを横断的に対応することが利用者から相談があった場合は、そのケースに応

モビリティに関する検討会」で、自宅に商品を届示された。第 9 期介護保険事業計画の基本指針必要である。国土交通省では「ラストワンマイル・
ける、自宅近くに店を作るなどを示している。また、法人のタクシー事業はタクシー車両を 5 台以上保有することとなっていたが、それ未満での営業も認め、タクシー会社を誘致しやすくする。
ただ、全国的に運転手が不足しており、効果は不明である。経済産業省は「買い物弱者応援マニュアル」を作成しているが、これも実用には遠い。
令和 5 年 6 月に認知症基本法が成立し、認知症施策推進本部の設置が示された。岸田総理も本部長として注力すると言明しており、日本医師会も参画し、本基本法の活用を検討する。

852

じて市町村の方針を説明し、適切に対応するようにおいても、地域密着型サービスは、既存施設の有効活用を図るとともに、区域外へのサービス提供に係る介護事業者の負担軽減を図る観点から、都道府県と連携し、広域利用に関する事前同意等の調整を図る旨を明記する予定となっている。

このような認識の上で、地域では、自治体と協議しながらサービス利用を進めていただきたい。
[ 報告：常任理事

前川

恭子 ]

その後、懇親会が開催され、初日が終了。2 日

目は、総会並びに特別講演 2 題が行われた。

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

総会

１

１．開会

第 1960 号

物価高騰への対応

物価高騰に関しては、昨年 9 月と本年 3 月の香川県医師会の松本常任理事による宣言。

2 回にわたって政府に要望し臨時交付金として実香川県医師会の久米川 啓 会長が中国四国医師対象でないことから各県の姿勢によって配付額に２．委員長挨拶会連合委員長として挨拶。
３．来賓祝辞日本医師会の松本吉郎 会長は、開催県の香川現させた。ただ、交付金になると医療機関のみがばらつきもあったが、一定の成果が出たと思う。
岸田総理にもお会いし、総理が重点対策として

県医師会の役職員への感謝と、これからも現場の労働者の賃金の引上げを掲げておられるので、医れた。次いで、日医の会員数が今年 8 月に 17 万るよう要望した。

声を聴き日医の活動に活かしたいと挨拶を始めら
5 千人に達したが、まだ不足している。日本国内

療従事者の賃金を上げるためにも診療報酬を上げ診療報酬が上がらないことで、医療関係業種

医師数の 50％以上を確実にし、数のパワーをもっで賃金が引き上がらないという結果になっていた。

850 万～ 1,000 万人と言われる医療・保健・介て主張していきたいとの、力を込めた祝辞であっ
４．来賓紹介

日本医師会から松本会長、長島常任理事、江澤常任理事、渡辺常任理事、今村常任理事、渡辺理る。多くの産業で給料を上げようとしているのに、護関係の方々の給料が上がらないというのは非常に問題である。

来年 4 月に施行される働き方改革では、特に、事、野並理事。他に羽生田 俊 労働副大臣、自見

産科・救急医療に影響が及ぶと大きな社会問題に大西秀人 高松市長の方々のご紹介。

だということを総理にお願いした。

はなこ 内閣府大臣政務官、池田豊人 香川県知事、
５．令和４年度事業・会計報告

令和４年開催事業はすべて Web 開催であったなるので、賃上げを含めた労働環境の改善も必要

また、日本病院協会などが医療機関経営状況調が、5 年からは現地開催が多くなっている。収支査を行った結果、赤字病院が前年度より増加して

13,073,942 円。

うことを主張し、「診療報酬改定で大きな改定は

決算は、収入合計が 40,998,670 円。支出合計は
６．次期開催県医師会長挨拶

岡山県医師会の松山正春 会長から、来年 9 月

28 日、29 日、果物が美味しい季節に岡山市で開催予定ですと挨拶。

[ 報告：常任理事

長谷川奈津江 ]特別講演 1

いたが、財務省は収入、医療費は伸びているとい必要ない、あるいはマイナス改定だ」と言っているが、決してそんなことはない。

コロナの影響を考えれば、この３年間医療費が伸びるのは当たり前のことであり、賃金上昇・物価高騰に対する財政措置を茂木自由民主党幹事長、萩生田同政調会長にも要望した。

「骨太の方針 2023」を踏まえ、財務省は後期

最近の医療情勢とその課題

高齢者の伸び分（5,000 億円）は認めるが、それ吉郎以上の増額は原則的に認めないという方針を変え

11 項目に及ぶ内容のスライドを用意されていたないと、国民の命と健康を守れないということを

日本医師会長松本「最近の医療情勢とその課題」ということで、が、時間の関係もあり、7 項目に限定され、スライドも重点となるところについてのみ説明が行われた。本稿では、実際に話された内容のうちポイントと思われるところに絞って整理した。

ていないため、伸び分とは別枠で予算を確保しはっきりと言っていかなければならない。
２

外来機能報告外来機能報告制度は、紹介・逆紹介を基本とす

る病院をもっと増やすことが目的である。さらに853

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

多くの、一般病床 200 床以上の病院を定額負担

これらの協定指定医療機関では、新感染症、指定院、地域医療支援病院以外にも紹介外来を基本とになる。

制度の徴収義務対象に加えることで、特定機能病する病院（紹介受診重点医療機関）を増やすことができる。

感染症と新型インフルエンザ等感染症を扱うこと

協定指定医療機関については、特別の協定を締

この紹介受診重点医療機関の仕組みは、200結する医療機関（流行初期医療確保措置付き）をち着いた患者はかかりつけ医の診療所に戻そうとの収入が減った時に、それを補填する制度で、減っ

床以上の病院は入院に特化してもらい、症状の落するものであり、良いことだと考えている。

紹介受診重点医療機関の特徴は、基準を満たさない医療機関であっても、当該医療機関の役割を担う意向を有する医療機関は、地域で協議し認めてもらえれば指定を受けられるところである。

これにより、定額負担の対象病院が拡大され、医療機関相互の機能の分化が進むものと考える。

これに関連して、今回、財務省の企みとして、かかりつけ医と非かかりつけ医を分断するという設定する。これは、流行初期に対応し、通常医療た分の半分は診療報酬から、もう半分は補助金から出す仕組みである。流行初期医療確保措置付

き医療機関は主に 400 床以上で重点医療機関となっていた病院になると思われる。

また、診療所による新興感染症対策をしっかりと行わなければならない。これを強調するのは来年の診療報酬改定に影響するからである。来年 4月の改定において、恒常的に感染症対策を行うことに対して点数が設定されると思われる。

そこで、発熱外来が約 49,000 まで増えたうち狙いがあった。これは先生方のお力で阻止できた

公表されている医療機関が 36,000 程度である

りつけ医と非かかりつけ医をつくり、非かかりつより医師会の取組が見えることが診療報酬改定でが、財務省財政審の資料にははっきりと、「かかけ医にかかった時は、3 割負担の上限割合を変更する、もしくは非かかりつけ医にかかった時は定額負担の仕組みを入れる」とはっきり書かれており、財務省は諦めておらず、気を付けなければならない。
３

改正感染症法等による協定等

これからの医療提供体制における新興感染症対策は、感染症法の改正と第 8 次医療計画によって方向付けられる。

この度の改正の特徴は、全国に「特定感染症指定医療機関」、「第一種・第二種感染症指定医療機
関」があるが、これとは別枠で協定を締結する医が、できれば全部公表していただきたい。公表にプラスの動きに作用すると思われる。

新型コロナ感染症に関する 10 月以降の見直しにおいての病床確保の取り扱いは、オミクロン
流行ピーク時の入院患者数を基準に、1/3 ライン
を超えたら「段階 1」、1/2 ラインを超えたら「段階 2」など、感染が大きくなった段階に応じて病床確保を厚くするという考え方になった。

また、診療報酬は概ね半分から 1/3 になったが、一番大事な外来の特例措置の 300 点は 147 点と半分になったが死守した。支払い側全員が 10 月

からゼロにしろと言ったが、日医を中心としてがんばった成果だと思っている。

療機関（協定指定医療機関）を作ったことである。

４が、協定を締結した場合、①病床確保は「第一種使えるように、と政府と交渉されたが、保険証自泊療養は「第二種協定指定医療機関」として、そ変えることになると法改正しなければならずハー県と医療機関が双方合意の上、協定を締結する

協定指定医療機関」、②発熱外来、自宅療養・宿れぞれ感染症法上に位置づけられることになり、854

医療界における DX

DX 担当の常任理事が、保険証がもう少し長く

体の廃止は来年の秋と既に決まっており、これをドルが高い。

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

そこで、実質的な延長ということで、「資格確や予防接種を受託し、医療機関が実施し、消費税で実質的に保険証と同じことが 5 年間できるこ

では 110 万円（税込）を免税事業者に渡し、免認書」を交付することになった。これを使うこととになる。

マイナ保険証が交付されている方でもうまく使えないときに活用できる。

実際には、これで不便はなくなったのではないかと思われる。当面は保険証が廃止されても、すぐに保険証が回収されるわけではないので、患者さんにはしばらくの間、保険証を持ってきてもらうよう伝えておくと良い。
５

医師会の組織力強化

組織率 50% を切らないようにするためには、込みの 110 万円で医師会に請求した場合、今ま税事業者は 110 万円がそのまま収入になっていたが、今後はインボイスを発行してもらわないと、
この 10 万円は医師会が被ることになる。免税事

業者に 10 万円を払わないとなると、独禁法に違反することになるので、きちんと特例措置や簡易課税制度の適応も含めて免税事業者にインボイス
登録してもらうしかない。

したがって、免税事業者を含めインボイス登録をしてもらう場合には医師会と医療機関の話し合いが必要となる。

この 2 か月で各医師会で 20 名ずつ入会してい７

たが、組織率は 50% 程度と思われる。なんとかの誤嚥性肺炎や尿路感染症等は、急性期一般入9,000 人程度増えて、3,000 人程度がリタイアさに入院した場合とでは、医療資源投入量はほとん

ただきたい。日医会員は 17 万 5,000 人を超えして 50% を切らないようにしたい。医師は毎年れている。6,000 人が増えているので、毎年 3,000
人を医師会に加入させていくことが目標になる。
６

消費税インボイス制度の対応について

10 月から、消費税のインボイス制度がスタートする。気をつけなければならないのは、医師会

令和 6 年度診療報酬改定に向けた動向

中医協の入院外来分科会において、75 歳以上

院料 1 に入院した場合と、地域一般入院料 1、2
ど変わらないので、こういった患者を急性期一般

入院料 1 に入れるのはどうなのか、あるいは、入ってもよいが速やかに別の区分に入れてはどうか、という議論が進んでいる。

そのほか、救急搬送後の入院では、5 日間は重としての立場と医療機関としての立場である。

症患者としてカウントできるようになっているていないところもあるが、郡市医師会の多くが自料 1 における平均在院日数は、90% の施設で施都道府県医師会は行政からの委託事業を実施し治体からの委託業務に深く関与していると思われる。

その際、医師会が直接受託をし、経理上、課税売上になっている場合は、医師会に大きな影響が出る。

医師会から医療機関にお金を支払う場合、インボイス登録している医療機関は、医療機関から医師会にインボイスを発行してもらえればよいので、問題はない。

問題は医師会が課税売上にしており、その医療機関が免税事業者やインボイス未登録である場合である。

例えば、医師会が自治体から 110 万円で検診が、この取扱いに関する議論と、急性期一般入院設基準（18 日）よりも 2 日以上短かったことから、施設基準を 18 日から 16 日にするという議論があるのではないかと思われる。

DPC も前回の改定で点数は入院期間が 1 ～ 3で分けられ、1 期、2 期、3 期で点数が下がっていく。1 期に重きを置き、2 期、3 期が減らされた。
これが加速していくと思われる。

結局のところ、急性期一般入院料 1 で在院日数を減らしていく考えで、入院日数が短くなると早く次の患者を入れることができ、回転が良くなる。これによって、7：1 のベッドを減らそうというのが財務省の作戦である。急性期充実体制加算で超急性期の評価をしているのも、それに沿っ855

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

た考え方である。

第 1960 号

で科学技術庁長官をしていたが、組織等を組み替

そのほか、運動器リハについて、1 日あたりの平均リハビリ提供単位数が６単位の患者について、提供単位数の増加に伴う明らかな改善はな
かったことから、運動器リハについても次回の改定では議論されるのはないかと思っている。

えていくという動きの中で、郵政省を廃止するというものがあった。郵政大臣の自見さんにとっては非常に難しい局面だったと思われる。閣議に向かう車の中に自見さんから電話がかかってきて、「谷垣、援護射撃してくれよな。」と言われたのを今でも覚えている。そのお嬢さんである自見
はなこ 先生が橋本龍太郎 先生のご子息と結婚さ最後に出産費用について、令和 8 年から保険適用するという国の方針は理解するが、診療報酬は点数なので、お産が減っている地方で点数を一定にすると、お産ができなくなる。ここは相当考えなけ
ればいけない。保険の点数だけでなく、それを補れることを聞いた時には正直言って驚いたが、非常に仲睦まじくやっておられるようで、非常に喜んでいる。しかし、地方創生や国際博覧会担当など、これからいろいろなご苦労があるかと思われる。

女性の活躍ということが言われるが、12 年前

うような補助金・助成金の検討をしなければ、地に家内を亡くした。私は怪我をして、引退してつがある。都会には都会の問題、地方には地方の問専念してきたが、家庭のことなどは全部女房に押域別保険点数のような議論になってしまうおそれ
題があり、人口が減っていることが大きな問題なので、それを含めて考えなければ、地方の医療は崩壊してしまう。

[ 報告：理事

岡紳爾 ]特別講演 2（Web 講演）

政権の舞台裏とこれからの政治課題を考える～知られざるエピソード～

元自由民主党総裁

谷垣禎一

くづくその家内のことを思い出すと、私は政治にし付けて、女房がどれだけ苦労しているかも、あまり考えないでいた。後から振り返ってみると家庭を治めるということが大変で、男性も協力しなければならないのに、何も協力しないで来たと、女房の仏前で反省をして懺悔している。女性が社会の中で活躍していくためにはパートナーの男性の理解がなければ、なかなか簡単にできるものではないのだろうという思いを今、強く持っている。
現在、少子化対策がある意味で日本の政治の中国四国医師会の総会の盛会を心から、お喜一番の課題と言われている。私が最初に当選した

大変な雨の被害に遭われ、お見舞い申し上げる。

て何を準備していくかが、議論の大半を占めていび申し上げたい。今年は台風も多く、鳥取などは2016 年に頸椎損傷してから、講演するのは初めてである。うまく喋れるか自信はないが、お付き合いいただければありがたい。

10 日程前になるが内閣改造が行われた。医師会からは 2 人が入閣された。厚生労働大臣に
武見敬三 先生、内閣府特別担当大臣として自見

はなこ 先生が就任された。私は自見はなこ 先生のお父さまの自見正三郎 先生と当選年次もほぼ一緒であり、生まれも昭和 20 年と同じで、家紋も一緒であった。自見正三郎 先生とは大変親しくさせていただいたが、一番思い出深いのは、

自見正三郎 先生が初めて橋本内閣で入閣され、郵政大臣をされた時のことである。私も橋本内閣

8561983 年当時、国会に出てみると、高齢化に向けた。団塊の世代のトップが 30 代半ばを過ぎていくという時期であり、まだ高齢化がそれほど深刻になっていたわけではなかったが、これからそのような時代に向かっていくという時であった。それから約 40 年が経ち、高齢化の問題も完全に解決したというわけではないが、フェーズは少子化に入っており、きちんと少子化の対応の議論をしていかなければならない。それは男性と女性の働き方などを全部見直していかなければならない。
それが政治の最重要課題になってきている。少子化対策等に関連しては、武見厚生労働大臣も大きな役割を担っておられ、医師会の皆様にもいろい
ろお世話にならなければならないことが多いだろ令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

うと思われるが、ぜひそういった議論を進めていただきたいと私は思っている。
政治の課題にはたくさんあるが、政治家の育て方も考えていかなければならない。私は自民党でほとんどの時間を与党として過ごした。一番の課題は時の内閣総理大臣が進めようとしている政策を十分に理解し、それを肉付けしていくために働く。そして総理大臣が目指す政策を国民の皆様によく理解してもらうように動いていく。これがまず第一の役割になる。そのに感じる。特にプーチン大統領にとって今そうい

ないが、いろいろある。当時は、こんな指導を受にするかということをきちんと話をしながら、こために何をしたらいいのかということは簡単ではけた。まず、国会が始まると総理大臣が所信表明演説をする。それを熟読し、総理が何をしようとしているのかよく考える。そしてそれをどのようう問題が起きていると思う。戦後秩序をどのようの問題を収めていくかを考えていかなければならない。

日本の治安についても触れておきたいと思う。

に有権者に説明していくか、噛み砕いて説明する

9 年前に法務大臣をしていた時に、この中国四国

点を仲間の中でよく議論して理解する。それを選は、刑務所の医療体制が弱くなっていたので、そことを自分で十分に吟味する。方針の中での問題
挙区で有権者の皆さんに伝える。しかし、それができるようになったからといって政治家としてすぐに大きくなれるわけではなく、当然、それに対して異論を唱える、疑問を呈する人がいる。そういった人たちを全員説得できれば簡単であるが、なかなか説得できない時がある。あるいは反論の中にも納得する部分もあることがある。そういったことをいろいろ総合し、妥協すべき点は妥協しなければならないときもある。物事が進んでいく
ように持っていかなければならず、そういった交渉や説得が政治家同士でできなければならない。
そのためには野党とも親しくなり、野党と議論し説得できるように訓練するということを言われ、そうできるように後輩を育てていくことをしてきた。

今、政治で一番の課題は何か。やっぱり一番大

きな課題はウクライナの戦争を早く終結させて、戦後秩序をどのように組み立てて、その中で日本がどういった役割を果たしていくかが、最も重大な問題の一つになっていくのではないかと思っている。どのタイミングで戦争をやめるのかは戦争指導者にとって最も難しい問題であろう。昭和史を詳しく振り返ってみると、そういうことを非常医師会連合で講演をさせていただいた。その当時れにご協力をいただくように呼び掛けをした。その後、刑務所の医療や地域医療の連携という工夫させていただき、状況は改善しているという報告を受けているので、そのことにお礼を申し上げておきたい。2002 年は戦後最高の犯罪件数を記録したが、そのときはいろいろと工夫をした。当時、一番の課題は、刑務所に入って出所したが 2 年以内にまた罪を犯して刑務所戻ってくる数値をできるだけ下げることであった。再犯を犯さないよ
うな対策により犯罪を少なくしていくことを、対策の中心にした。罪を犯した人を孤立させておくと、また罪を犯すことになりがちである。相談に乗ってくれる人、助けてくれる人がいないと、再犯を減らすことが難しい。

コロナ後の社会、まだコロナ後と言ってはいけないのかもしれないが、医師会の先生方のお力で支えていただきたいとお願いし、話を終わらせていただく。

自民党幹事長時代の多忙な時期の険しい表情とは打って変わり、優しさに満ちた、時になつかしさも伝わってくる表情でご講演いただいた。
[ 報告：理事

藤原

崇]

857

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

郡市医師会長会議ときところ

令和 5 年 10 月 19 日（木）15：00 ～ 16：00
山口県医師会

6 階「会議室」

冒頭、10 月 5 日にご逝去された元専務理事の清水 暢 先生に対して全員起立し、黙祷を捧げた。
開会挨拶
加藤会長

日ごろから県医師会のさまざまな事業ている。今年は 2 件、採択されている。来年の医学会総会において研究成果を発表していただく
予定であり、医学会総会も充実したものになるのではないかと期待している。

本日は 4 つの議題があるが、先生方の活発な等に対し、ご支援いただき感謝申し上げる。

議論等よろしくお願いしたい。

ても「若手医師の不足」であり、主に若手が担っ

議事

今、一番の課題は、県医師会としても医療としている時間外救急で入院となったときにインセン
ティブをつけてもらうよう、行政や議員の方にお願いしている。おそらく来年に制度化されると思われるが、予算編成等に向けて一生懸命働きかけている。

昨日、郡市医師会との懇談会として、山口大学医師会との懇談を行った。下関市医師会、玖珂
医師会とも懇談を予定しているが、その他の郡市医師会も順に回っていきたいと思っている。昨日の懇談会の中で、会員を増やすにはどのようにすればよいかという話にもなった。学生の時から医師会の生涯教育の講演等を視聴できるようにすると、親しみを持ってもらえるのではないかというような話もいただいたので、学生にも医師会の情

1. 中央情勢報告（1）第 1 回都道府県医師会長会議（7 月 18 日）
加藤会長

テーマは「医薬品をめぐる諸課題（医薬品の安定供給、高額医薬品、公定薬価制度）について」で、7 月 18 日に日本医師会で開催された。医薬品の安定供給に関しては、ジェネリック
医薬品メーカーの不正など根深い問題があり、また、原材料の調達に関するトレーサビリティもできていないような状況で、宮川日医常任理事はこれを解決するには、3 年程度かかるのではないかと言われていた。ジェネリック医薬品の利用を促進したことに問題があるのではないかという意見も出ていた。

海外から入ってきている抗がん剤等の高額医薬報を提供するようにしていこうと思っている。

品に関しては、医師国保の問題とも関連し、保険手医師で卒業 20 年目までで、研究を一生懸命さ

力が非常に低下していることが問題で、ここをテ

それから、大学関連にはなるが、県内全体の若れる方に 1 件百万円、最大 3 件の助成事業を行っ858

料の負担にも影響が出てくる。また、国産の創薬コ入れしていかなければならないのではないかと

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

いう意見もあった。

ることを申し入れていただきたいと要望した。日があるが、薬価を切り下げて、その分を技術料と載し、正しい情報を発信しているとのことであっ公定薬価制度については、来年もトリプル改定

して本体をアップさせることがすでに限界に達しており、この日も診療報酬に関する議論が実際にされた。

（2）第 2 回都道府県医師会長会議（10 月 17 日）
加藤会長

10 月 17 日に「トリプル改定について」をテーマに開催された。論点は①人件費上昇・物価高騰に対応するために基本診療料の大幅改定が医は、ホームページに「なるほど診療報酬」を掲た。報道に改定の必要性を説明する際、新聞も値上がりしたが、その理由は、良質で安全な情報を提供するためにやむを得ず料金を上げたとのことで、その「良質で安全な情報」を「医療」に変えれば、全く同じだということを説明すると、報道の方は黙ってしまったというような話をされていた。

※詳細については、『日医ニュース』第 1486 号、第 1491 号を参照願いたい。

必要、②医療・介護・福祉サービスの連携を診療報酬に付加すべき、③働き方改革の推進のため財源の確保、④医療 DX の推進のための財源の確保、⑤「医療は医政」都道府県レベルからも国会議員への働きかけが必要、の 5 つである。山口県では 10 月 6 日に意見書の採択をしていることを発言した。松本日医会長からは、財務省がマイナス改定と言っており、厳しい現状にあるので、力を合わせて私たちの主張をしていかなければならな
い、と話されていた。

山口県から日本医師会への質問として、令和 4

年度改定で新設された看護職員処遇改善評価料は「医師等の働き方改革等の推進」という大項目の中に位置づけられているが、医師や薬剤師は対象外となっているので、次の改定では、医師や薬剤師の処遇改善に取り組んでいただきたいと要望した。また、マスコミは診療報酬＝医師の収入のように発言するが、医療従事者全体の給与や医療に必要な設備、器具及び消耗品等の原資となってい郡市医師会長2. 中国四国医師会連合分科会報告（1）第一分科会
伊藤専務理事状況に関して、ベンダー等の業者数や対応力についての問題・課題に対し、医師会としての対応を伺うとのことで、島根県から議題の提出があった。日医の見解としては、医療 DX の導入・維持において、医療現場で不安が生じていることは大きな問題として認識されており、今後現場の声を聞き、しっかり国に伝えて共有することで問題解決を図っていくので、相談窓口にご意見をお寄せいただきたいと言われていた。また、来年の秋より健康保険証が廃止となり、マイナンバーカードに紐付けされることになっているが、廃止後にマ
イナ保険証で資格確認ができない場合の対応として、まず一つは、マイナンバーカードを健康保険証として使用している方には「資格情報のお知ら

出席者

大 島 郡

野村

壽和

防

府

山本

一成

県医師会
会
長

熊 毛 郡

沖野

良介

岩 国 市

小林

元壯

副 会 長

玖

珂

吉

南

下 関 市
宇 部 市
山 口 市
萩
徳

市
山

山下
田邉
飴山

秀治
亮
晶

西村

滋生

綿貫

篤志

成重
津永

オンライン資格確認の運用開始

隆博
長門

下

松

山陽小野田
光
柳

市
井

長 門 市
美 祢 市

山下
藤村
廣田

弘巳
嘉彦
修

弘田

直樹

札場

博義

清水

達朗

副 会 長
専務理事
常任理事
常任理事

加藤

智栄

理

事

白澤

文吾

中村

洋

理

事

竹中

博昭

宮本

正樹

沖中

芳彦

伊藤

真一

河村

一郎

前川

恭子

常任理事

長谷川奈津江

常任理事

縄田

常任理事

茶川

治樹
修吾

理
理
監
監

事
事
事
事

広報委員

藤原
岡

友近
吉川

崇

紳爾
康明
功一

859

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

せ」という A4 判の紙が届くことになっており、療を担ってもらう意義を理解してもらうことが重康保険の情報が印字されているので、これを切り会及び郡市医師会が地域基幹病院の若手医師と積その片隅にマイナンバーカードと同じ大きさで健取ってマイナンバーカードと併せて携帯すれば、使えない場合でもマイナンバーとそれを見せれば保険証の役割を持つということであった。また、
マイナンバーカードを持っていない人には自動的に「資格確認証」が送られる。これは有効期限が1 年だったものが 5 年となり、記載事項は現在の健康保険証と同じだが、資格確認証が保険証で名前が変わるだけとなっている。ただし、法律上は健康保険証の廃止が決まっているため、建前上健康保険証と呼べないが、資格確認証という実質的要と考えており、そのためには日ごろから県医師
極的に顔の見える関係を構築してほしいと言われていた。また、松本日医会長は昨年 9 月 28 日の会見で、自院での通常診療以外にも「地域に根差した医師の活動」として、地域の時間外や救急対応、地域保健と公衆衛生活動など連携して行い、地域住民の健康を守ると発表され、これが「地域にどっぷりつかり」ながら活動していることを国民に理解していただきたいという趣旨で会見を行ったとのことであった。

日医への要望・提言では、医療 DX における医な健康保険証により、仮にオンライン資格確認が療機関の負担について島根県から要望があり、今ただきたいとのことであった。医療 DX の目的の日医としても医療者の立場から必要性を検証し、できない場合でも、この二つを使って対応してい一つに「患者の診療・健診情報などの閲覧」があるので、そのためにも積極的にマイナンバーカー
ドを活用していただきたいと言われていた。

医療現場の DX 推進の取組みについて、徳島県

から議題の提出があった。山口県においては県内8 地域で地域医療・介護連携システムが構築、運用されているが、ランニングコストの理由などにより運用を終了した地域もある。日医の見解としては、全国的プラットフォームを構築するという考えもあるが、地域差、コストの負担及び継続性

後さまざまな医療 DX のシステムが作られる中、医療機関への負担が軽減できるように行政に要望していただきたいとの意見があった。医療機関の負担が却って増加するのは本末転倒であり、先日、
厚生労働大臣、三師会及び病院協会で意見交換を行い、医療 DX の推進にあたっては現場の医師、看護師、事務職員が使いやすいもの、また、国はシステムベンダーと連携して使いやすい視点で進めてもらいたいとの要望を出したとのことであった。

入院時の食事療養費の適正な金額の見直しに関の不安があり、オンライン資格確認及び地域連携する要望が愛媛県からあり、食事の費用は 30 年するのが現実的ではないかとの意見であった。

な状況で、特段の支持が必要と日医の方も考えてネットワークと全国的なプラットフォームを併用
郡市医師会における公衆衛生活動の維持に関する対策として、中堅医師の医師会入会に向けた取組みや、地方における医師確保に向けた対策、夜間休日診療、校医など公衆衛生活動の支援につい間据え置かれており、経営努力だけは極めて困難いるということで、安全・安心で質の高い医療の提供のため、国に緊急の経済対策を提言していると言われていた。

開業医の健康維持について、岡山県から要望がて岡山県から議題の提出があった。日医の見解とあり、今回、医師が労働者として認められ、労働免を実施しているが、対象となる中堅医師にどのなるが、開業医は適用外であり、今回の上限規制

しては、現在、若手医師卒後 5 年までは会費減ようにコンタクトが取れるかという内容の検討まではできていないということで、今後検討を進めていきたいということであった。また、医業継承
事業においては、医師会が勤務医と開業医をマッチングさせ、しっかり機能させることで公衆衛生活動につながり、若い先生に早い段階から地域医

860

時間を 960 時間、許可を取っても 1,860 時間との対象外である。開業医は長時間労働で地域医療を支えているのは事実であり、地域医療の維持のためにも開業医の健康確保は非常に重要で、日医では開業医・勤務医を問わず全ての医師の健康確保が重要と考えており、有床診療所などで管理者に無理な当直をしないよう、労働基準監督署に指令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

導するように要請を行っている。

や想定訓練、高齢者施設等での感染者の発生を把（2）第 2 分科会

嘱託医、かかりつけ医、訪問看護事業所、医師会

沖中副会長

第 2 分科会は地域医療・介護保険関係である。8 題のうち、最初の 3 題を説明する。
最初に、高齢者施設・介護施設におけるコロナ

感染症・クラスター発生の対応についての総括について鳥取県から、新型コロナウイルス感染症の振り返りと今後の対策について香川県から議題の提出があり、これら 2 つは一括して討論された。
各県ほとんど同じような問題を抱えており、高齢者施設・介護施設の課題・反省については、多数握できる体制を構築する必要もある。日ごろからとの協力・連携体制を構築しておくことも必要である。医療機関では、新型コロナ診療や院内感染対策等に関する講習会を実施することも必要である。また、健康観察期間中の自宅療養者が保健所へ連絡が取れないケースがあったため、緊急時連絡先の確保が必要である。感染が拡大した際には行政がある程度の入院調整のコントロール機能を持つことが必要である、との意見があった。

在宅医療に関して良かったと考える部分は、感の高齢者施設・介護施設でクラスターが起きて、染管理専門の看護師（ICN）を施設に派遣して、めに施設運営ができない状態になったこと、感問診療所や看護ステーションと連携することで、綱渡りの状態になったこと、職員の感染爆発のた染症に対する知識のなさが感染拡大の要因になった、などの課題が挙げられた。良かったと考える部分では、感染症の専門対策医療チームを派遣して、施設内での感染管理を行うことで介護施設での感染コントロールに役立った、在宅訪問診療所
や看護ステーションと連携することで多数の健康観察者の管理に対応することができた、フォロー
アップセンターの外部委託により自宅療養者が安心して療養できる各種体制が整備された、という意見があった。島根県では、県医師会の常任理事

会に県の医療統括監と感染症対策室長ら計 3 名が毎回同席され、コロナ感染状況と対策の方向性について情報共有を行った結果、感染拡大をある程度防ぐことができたそうである。徳島県では「高齢者施設等における医療機関との連携体制等に関する調査」を行い、高齢者施設で入院が必要となった場合、その入院を受け入れてくれる医療機関が事前に決められているかという調査も加えた。
高齢者施設全てに協力する医療機関があるが、その医療機関すべてに入院施設があるわけではな
いので、入院施設がないところであれば、それぞれの施設から個別に、その地域内の医療機関同士
で、入院調整をする体制を取ってもらえるように依頼されており、全てではないが、一部はそういっ

ゾーニングなどの初期支援を行ったこと、在宅訪多くの健康観察者の管理に対応することができたこと。また、アドバンス・ケア・プランニング（ACP）の取り組みをしている県もあった。令和 4（2022）
年１月以降、自宅療養体制が基本とされる方針に転換し、感染拡大の抑制や保健所業務の負担軽減に寄与したところもある。広島県は「県オンラ
イン診療センター」を設置し、多い時は新規感染者の約 1 割がこのセンターを受診しており、全ての件数では 19,000 件強であった。薬剤師会等
を通じて薬剤を届けることができ、取りこぼしを減らせたと実感されていた。1 日で最も多かった

時が 150 件で、特に開業医が診ることが難しい
休日などに、できるだけ人員を配置し、最終的には、遠隔地から参加していただく仕組みも少し取り入れたということであった。今後取り組むべき課題としては、在宅医療に関する人材育成及び多職種連携による顔の見える関係を作ることや、在宅療養（自宅療養）に対応する医療機関が不足していたこと、在宅医療に対して積極的でない地
域の底上げ、24 時間 365 日の急変時にも対応できる医療提供体制の構築、看護師の派遣調整に苦慮した際の医師会や病院協会からの協力依頼が必要、等である。

次に、5 類移行後の COVID-19 対策の課題等にた事前協定が締結できたそうである。今後取り組

ついて、愛媛県から議題の提出があり、問題点と感染対策、早期対応のシミュレーションなど研修

イムリーな感染動向の把握が困難で、現在の定

むべきこととして、高齢者・介護施設においてのして、コロナ定点医療機関の見直しが必要で、タ861

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

点観測では適正な把握ができない。定点医療機関

はバイタルリンクで行うという報告があった。

る小児科と内科医療機関という偏在がある。コロの体制充実支援事業での在宅医療関係者の座談会る。行政が入院調整を行わないことにより、医療総合診療医の育成プロジェクトを進めている。この多くは季節性インフルエンザ定点医療機関であナの情報が一般住民にも共有されにくくなってい機関の負担が増加している。「診療・検査医療機関」から「外来対応医療機関」になったが、協力
医療機関数の増加は少数に留まっている。対策としては、行政による入院調整を再開し継続すべきである。5 類移行後も感染者の推移について県民に情報提供し、感染拡大防止を図る必要がある。
令和 5 年 10 月 1 日からの対応に示されているものに関しては、われわれが充分に納得できるものがないため、対策を講じていただきたいとの意見もあった。

松本日医会長は、中医協等で支払い側は、委員

7 名全員が、10 月から加算をゼロにすることを強く主張したが、日本医師会としては、現場はそういった状況にないと強く主張し、今回、約半分にはなったが残った。4 月以降、新しい仕組みとして、感染症への対応を考えることになろうかと思うので、これについては現場を尊重して主張していきたいと述べられた。

江澤日医常任理事は、発熱外来等の恒常的な評

価等を中医協等で行うこととなる。感染対策向上
加算は、今は医療機関同士の連携であるが、そこ人材確保について山口県からは、下関市医師会の報告を行った。島根県では、島根大学を中心に
れは隠岐の白石先生がバーチャル医局を作り、県内の総合医をつないで離島や中山間地域の在宅医療についての検討を進めているとのことである。
そのほか、「在宅医療ルーキー講座」を徳島県が開催し、実際の訪問診療のテクニックだけでなく、診療報酬に関する項目も扱っており、効果的だと感じた。同じく徳島県は、耳鼻科や皮膚科で往診が可能な専門医のネットワークを構築している。
訪問看護事業について、島根県と高知県では中山間や離島の不採算地域の訪問看護事業がなかなか進まないとのことであり、また、広域になるので、訪問するのに時間がかかるため、助成を希望されていた。江澤日医常任理事は、在宅医療に関しては、医師の 24 時間 365 日の対応は難しいため、
ナース・プラクティショナーを入れることが規制改革推進会議で議論されているが、医療の質を担保するという意味で、日本医師会としては継続して反対すると言われていた。訪問看護事業所との連携については、地域の先生が包括的指示を使って連携してほしいとコメントされた。

次に、地域包括ケアについて岡山県から、市に高齢者施設との連携を含めていただきたいとい町で進んでいる住民主体の通いの場の中身につい機関と連携した場合には、介護報酬において感染発信されることがないので、好事例がないかと言うこと、一方で介護においては、介護施設が医療対策向上と同様の評価をしていただきたいと発言しており、それによって、平素からの連携の強化につながると思っていると説明された。
前川常任理事

第 2 分科会の後半における介護保険と在宅医療、地域包括ケアに関して、要点のみ報告する。

在宅医療に踏み出せない大きな理由として、

24 時間 365 日の対応の負担があり、これについて、広島県の安芸地区医師会では TEIJIN のバイ

タルリンクの連絡帳機能に患者情報を入力し、また、在宅医療の主治医と副主治医を決めて、主治医が動けないときに副主治医が動く際の情報共有

862て、良い事例が市町で進んでいるが、全国に情報われていた。岡山県の津山市では栄養士の方が入ってフレイル対策をされている。また、島根県
ではリハ職が連携して具体的に医療費が削減されているという報告もあった。高知県の仁淀川町では、東大と連携してフレイルを数値化し、また、サポーターの養成や組織化をしているということであった。効果の有無に関する報告はその場ではなかったが、県内の近隣の他市町に拡大しているということで、このような事例を日本医師会が全国的に調査・発信していこうと言われていた。

介護保険については、徳島県から科学的介護情報システム「LIFE」の登録と利用について議題の提出があった。LIFE は介護施設でリハビリなど

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

をされている利用者の ADL の維持・向上に関す

3が、全体の 5 割程度しか登録されてない。この（1）子宮頸がんをなくそう やまぐち 3070 運動

も入力に時間がかかるので、登録を躊躇してしま

・県内在住の 30 歳の全女性を対象に検診チケッ

ビッグデータとしても使え、また、評価をして現・個別受診再勧奨、未受診者に受診しない理由

定ではこの LIFE がどれぐらい関わってくるかと（2）子宮頸がん検診未受診者対策事業（自己採るもので、加算のために登録しなければならない

LIFE は、特定の利用者の評価をするのに、とてう傾向がある。その特定の利用者のデータ情報が場にフィードバックもできるので、介護報酬の改いうことが今、議論になっている。

日医への提言については、介護保険関係では高知県から自治体を越えた地域密着型サービスを使いやすくしてほしいという要望があった。これは以前から違う自治体の事業所も区域外指定をすることで利用できるようになっているが、地域

新たながん対策「子宮頸がんをなくそう やま

ぐち 3070 運動」の実施（新規）
の実施

ト等の配布
の確認

取法による HPV 検査）の体制整備

4

医業継承への支援（継続）（1）山口県医業承継推進連絡協議会で事業の課
題と問題点、改善点を検討し、継続して事業を行うこと

によっては十分に理解されていないため、令和 5（2）相談やリスト登録がさらに進むよう、県内されたそうである。高知県は、高知市とその北の（3）セミナー・相談会の企画運営、専門家の無年 7 月の全国介護保険課長会議で改めて説明を
中山間部でサービスの質が異なるので、長距離を訪問看護事業所などが山間部の方に入って供給をしているため、これを挙げられたそうである。

※詳細については、本号 832 頁～ 857 頁を参照願いたい。

3. 令和 6 年度の県の施策・予算措置に対する要望について

伊藤専務理事より、本会から県に要望する重点

要望 5 題についての内容を以下のとおり説明した。
12

山口県の救急医療と医師確保（継続）

外の医師に広報活動を行うこと

料派遣事業の継続、窓口と後方支援機関等との、より強化された連携体制を構築すること（4）継承時やその後発生する諸費用・譲受物件の改修費用の経済的支援を行うこと

5

看護師等養成所等の専任教員養成講習会開催の支援（新規）

通信制教育（e- ラーニング）やオンライン（Zoom等）を活用した講義の併用により、専任教員養成講習会の開催を支援

4. 各医療機関等における看護職員の需給状況と採用に関する調査について

時間外救急を担う医師を評価する制度の創出

沖中副会長

医療的ケア児と家族の支援（新規）るという結論になっていた。今回、コロナ禍を経（1）医療的ケア児に対応する在宅レスパイト事
業・短期入所事業への経済的支援

・在宅レスパイト事業：実施市町への助成により事業を推進・短期入所事業：障害福祉サービス報酬不足を充当し、参入事業所を拡大（2）医療的ケアの質の維持・向上のための研修システムの構築

看護職員の受給状況の調査は平成

29（2017）年に一度行い、その時は不足していた現在の状況や、看護学校が養成を止められた影
響、また、地区ごとに看護学校がなくなったこと

で看護師が不足している状況が起こっているか、
また、来年の中四九地区医師会看護学校協議会が
防府看護専門学校の引受により行われるが、その際に提供できる資料になればと思い、調査を行った。

なお、9 月末日を締切としていたが、回答率が863

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

低いため、10 月末まで期間を延長して調査を行

沖中副会長

無床診療所では少なく病院では多い。看護職員のれていたので、その時の感染状況によると思われう。9 月末時点での集計では、看護職員の人数は、充足状況は、無床診療所では足りているという回答が多いが、病院はやや不足気味である。看護職員を採用しようとした際に、次の職員が雇える体

松本日医会長は、国の方針としては来年の 4 月からは通常と同じ対応にすると言わるが、私個人としては区別がなくなるのではないかと思っている。

制の有無をお聞きしたところ、「ない」ところが山下会長（玖珂） 玖珂医師会は来年の 4 月 1 日

民間の職業紹介所の利用や費用をお聞きしたとこ

玖珂医師会も他の地方の医師会と同様に、会員数多いが、病院では「ある」というところもあった。
ろ、病院では 100 万円以上という回答もあった。
ハローワークの利用も多く、また、看護協会のナー
スセンターの利用経験があるところもあった。自由意見では、「民間の職業紹介所は高い、評判がよくない」という意見もあった。
5. その他

小林会長（岩国市） COVID-19 については今後、普通に扱うという文言が目立つ。実際の診療では隔離して診断、検査している状況だが、来年 4

月からは一般の患者と同じように、待合室に入れるべきと国は考えているのか。
加藤会長

そうは考えていないと思われる。感染対策を取りながら対応していくと思われ、これに対する診療報酬上の手当も日医は考えているよう
である。
小林会長

患者を車に留め置いており、駐車場が満杯になって、なかなか入れない状況になる。私の施設は警察に近いので、何日も警察官の対応をすることもあり手間であった。その辺を考えないと、現実に即さないと思われる。
加藤会長

その点については具体的には申し上げられないが、何らかの手当はつくのではないかと思っている。感染対策も必要であり、コロナ自体
はインフルエンザと同じような扱いに移行するという考え方もあると思われる。
小林会長

それなりの区別をしないと、一般の患者が来なくなるおそれがある。

864をもって岩国市医師会と合併する運びとなった。
の減少並びに高齢化が進み、この四半世紀に新規開業はなく、その間に診療所は 5 つ廃院となっている。また、非正規での新規の事務職員の雇用も難しく、事務局の運営も困難となってきている。
小さな医師会では、今後も規模は徐々に小さくな
り、運営が困難となっていくことは容易に想像される。玖珂医師会は幸いにも岩国市医師会と同じ
行政（岩国市）であり、岩国市医師会と合併するのが最も自然と考えられる。役員会で検討した結果、将来に負の遺産を残さないためにも、岩国市医師会との合併を選択した。昨年から岩国市医師会と合併協議会を立ち上げ、玖珂医師会においては本年 6 月の医師会総会において合併が承認された。これまでの長きにわたるご厚情に対し、玖

珂医師会を代表してお礼申し上げる。来年 4 月
からは岩国市医師会の一員になっていると思われるが、今後ともよろしくお願いしたい。
前川常任理事

第 8 次の地域医療計画の素案を県が作り、地域医療の調整会議や地対協で今後検討に入る。すでに長門市で開催されたが、当日に素案が配布され、先生方が事前に確認してから協議に入ることになっていなかった。今後開催されるところで、事前に素案を確認して協議に入りた
いと思われる先生がおられたら、ご連絡いただきたい。

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

広報委員

第 1960 号

吉川功一

令和 5 年 10 月 19 日、ようやく暑かった夏もついて。来るトリプル改定について、昨今の人件

和 5 年度第 1 回郡市医師会長会議が開催され、幅改定が望まれるが、松本日本医師会長曰く、「国終わり日々涼しさを感じ始めた木曜日の午後、令傍聴者として参加した。議題の詳細は報告記事を参照いただきたいが、傍聴した感想を交え印象を述べさせていただく。

伊藤専務理事が司会を務め、加藤県医師会長の挨拶で会が始まった。冒頭、訃報の届いた元専務
理事 清水 暢 先生に黙祷が捧げられた後、今日の話題である若手医師不足対策、来春に迫るトリプ
ル改定などにつき簡単に述べられた後、議題１の中央情勢報告に移った。

議題１の「中央情勢報告」。まず令和 5 年度第

1 回都道府県医師会長会議について。その内容は日医ニュース No.1486 号に詳しいので参照されたいが、一番の話題は昨今の医薬品を巡る諸課題についてであった。ご存知のとおり、現代の日本とは思えないような医薬品の供給不足、医療の混乱を招いている問題、その原因はあまりに拙速にジェネリック医薬品推奨の方針を推し進めたツ

費上昇・物価高騰に対応するため基本診療料の大会議員に話すと民間の賃上げ情勢からみて人件費 4% アップは当たり前というが、財務省はそん
なことは思っていない」らしい。なんとか日医には頑張っていただきたいところである。また、山口県医師会より「マスコミは診療報酬＝医師収入のように報道するが、医療従事者全体の給与や医療に必要な設備、器具、消耗品の原資となっていることを申し入れして正しく報道して欲しい」との質問がなされ、日医からホームページに「なるほど診療報酬」をアップするなど正しい情報の発信に努めている旨の回答があったが、日医によるとマスコミに「時代に則した、より正確な報道を実現するためにあなた方は新聞代を値上げするというが、それと同じ事ではないか？」と問うと、彼らは黙ってしまったそうである。なかなか溜飲を下げる思いである。

続いて、議題２「中国四国医師会連合分科会報

ケとも言えるが、その事実は国も認め始めている

告」に移った。まず、オンライン資格確認の運用得ないが、乱立する中小のジェネリック医薬品会の健康保険証を廃止してマイナンバーカードとようではある。国の管理不行き届きと言わざるを社が信用を取り戻し、医療の安定を取り戻すために、後どれくらいの時間が必要なのであろうか。
富山県医師会からは、厚労省の薬事行政の失態であり、国の責任で早急に解決を図るべく、そのタ

イムスケジュール提示の要望がなされたようである。さすが薬の富山である。一方で、新規の高額医療品の問題も議題に取り上げられた。近年の新薬は非常に高価なものが多いのもご存知のとおり。私自身は、開業後かつてのように高価な先端的抗がん剤治療に携わる機会は減ったが、認知症治療薬レカネマブなどはまさにのど元に突きつけられた問題でもあり、コストパフォーマンス
を考えると、その使用にはまだ迷いの気持ちしかない。続いて、第 2 回都道府県医師会長会議に開始についての日医の回答。政府は 2024 秋に紙一体化することを公表しているが、マイナンバー

カードの不具合で資格の確認ができない場合は、
あらかじめ送られてくる紙の「資格情報のお知らせ」の片隅に記載されている健康保険情報をいつもマイナンバーカードと一緒に持ち歩いておけばカードが work しなくても資格情報できる仕組みらしい。万が一に備えて「紙」を持ち歩くとは・・・なにか本末転倒なにおいを禁じ得ない。
ちなみに、マイナンバーカードを持っていない人には現在の紙の健康保険証と同じ機能をもつ「資格確認証」があらかじめ送られ、それを利用する
仕組みらしい。個人的にマイナンバーカードは賛成であるが、まだ改善すべき点が多いのも事実である。そのほか、若手医師不足問題。日医は卒後865

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

5 年間は会費減免してなんとか対応しているが、回答率が 15％を切っており少し寂しい思いであれている。日本一医師の平均年齢が高い山口県に題点をあぶり出してわれわれ自身で仕事環境の中堅医師の対策も課題であることなどが議論さとっては切実な問題である。その他、コロナ関連、
在宅医療などの問題も議論されているので、詳細は報告記事を参照されたい。

る。忙しい業務の中での回答は大変であるが、問改善を計るためにも、このようなアンケートには極力協力したいものである。

議題は以上で、最後に質疑応答がおこなわれ、

続いて議題３「令和 6 年度の県の施策・予算

岩国市医師会長よりコロナ関連の質問があった。

口県の救急医療と医師確保」「医業承継への支援」

して通常と同じ対応にするそうであり、その詳措置に対する要望について」。継続要望として「山があるが、今年度の新規要望として「医療的ケア

国の方針として 2024 年 4 月からはコロナに対細についての質問であったが、まだ何をどこまで

児と家族の支援」「新たながん対策『子宮頸がん「通常と同じ対応」にするのかは不透明なようで師等養成所の専任教員養成講習会開催の支援」の厚であるが、感染対策などはこれまでどおり行うをなくそう やまぐち 3070 運動』の実施」「看護3 つが挙げられている。「山口県の救急医療と医師確保」については医師平均年齢全国 1 位、かつ2016 ～ 2045 年における医師増加数予測全国最低の山口県であるから、喫緊の課題である。最近
では、働き方改革による若手医師の勤務時間制限もあり、なぜか現状はより厳しさを増している。
最後に議題４「各医療機関等における介護職員の需給状況と採用に関する調査について」。詳細ある。特例、補助金あたりがなくなる可能性は濃必要があるのであろうか。今後の推移を見守りた
い。会の最後に玖珂医師会長より、来年度より玖

珂医師会が岩国市医師会と合併される旨の説明とご挨拶があり、会は終わりとなった。他にも興味深い話題はいくつもあったが、誌面も少ないのでこれくらいにしておく。非常に内容の充実した会議で大変勉強になった、という心境である。

は記事に譲るが、なかなか興味深く、かつなかな

か厳しい現状がアンケートで見えている。ただ、自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損 害 保 険 ジ ャ パ ン 株 式 会 社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店866

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

867

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

令和 5 年度
郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事
及び関係者合同会議
と

き

ところ

令和 5 年 10 月 5 日（木）15：00 ～ 16：00
山口県医師会館 6 階

会議室（ハイブリッド形式）[ 報告：常任理事

本会議は、郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事、山口県医師会、山口県健康福祉部、
社会保険診療報酬支払基金山口審査委員会事務局、全国健康保険協会山口支部、山口県国民健康保険団体連合会、山口県後期高齢者医療広域連
合、当該年度の代表保険者（※本年度は健康保険組合連合会山口連合会）、市町行政の特定健診担
当者が一堂に会し、前年度の実施結果、本年度の主体と山口県医師会との集合契約の内容、特定健診等の保険者別の早見表、単価等を示した。
協議事項（1）令和 4 年度の実施結果について（2）令和 5 年度の実施状況について（一括協議）
上記（1）、（2）に関しては各実施主体担当者

より個別にご説明いただいた。

回開催している。本年度も昨年度同様、対面及び山口県国民健康保険団体連合会

Web のハイブリッド形式で開催した。
開会挨拶
加藤会長

山口県の市町国保の受診率は、都道

府県別の受診率において、平成 27 年度から平成

30 年度までは全国最下位だったが、本日ご出席の皆様のご協力により、令和元年度は 44 位で最下位を脱出し、令和 2 年度は 38 位と順位を上げていたが、令和 3 年度は再び順位を下げて 40 位となっており、順位が上がるよう、さらに努力していかなければならないと思う。その一つのポ

雄史 ]はじめに事前配付資料にて令和 5 年度の実施

実施状況の報告、次年度の実施に向けての協議及び、情報交換、意見交換を行うことを目的に年 1

上野

本県の市町国保での特定健診の実施率は、令和 2 年度はコロナ禍による実施率の低下が他県より少なく、38位であったが、令和 3 年度は全都道府県で実施
率が上昇し、40 位であった。なお、平成 29 年度から令和 3 年度の伸び率は 4.9％で全国 1 位となっている（資料）。令和 4 年度の国保の被保険者の実施率は 33.2％の見込みで令和 3 年度より 1.6％増であるが、全国順位では 40 位前後となる見込みである。特定保健指導の実施率は全国45 位である。

イントとして、配偶者、特に女性の健診を進めて社会保険診療報酬支払基金山口審査委員会事務局

う。

機関から 16,942 件の請求があった。令和 3 年

がることから、本日ご出席の皆様方と連携して受

94.2％であった。本年度は 7 月までに 666 機関

いただけるような方策を考えていただければと思継続的な健診が疾患の発症予防や早期発見に繋診率の向上に取り組んでいきたいと考えているので、具体的な取組みなどについて活発なご意見をいただき、本県の特定健診・特定保健指導がより有意義なものとなることを期待している。

868

令和 4 年度の特定健診・特定保健指導は 3,613

度と比較して請求機関数は 99％、請求件数は

から 1,800 件の請求があり、前年度の同月までと比較するといずれも微増となっている。なお、
8 月時点では、前年同月までと比較して減少している。

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

資料869

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

特定健診に関して識が高まりやすい健診当日に初回面談を行ってい被扶養者は実施率 29.2％で前年度比＋ 2.1％で町と協働し、がん検診と同時実施している（6 ～全国健康保険協会山口支部

は、
被保険者は実施率 71.2％で前年度比＋ 2.3％、あった。特定保健指導に関しては、被保険者は実施率 17.7％で前年度比－ 1.3％、被扶養者は実施
13.2％で前年度比＋ 3.0％であった。本年度の取る。また、被扶養者の特定健診に関し、全 19 市
12 月：94 会場、昨年度：91 会場 1,380 人受診）。
山口県後期高齢者医療広域連合

令和 4 年度は組みとして、被扶養者の特定保健指導に関し、協4 月末に受診券を発送し、令和 5 年 3 月末まで

等から特定保健指導対象者を抽出し、健康への意

人増加して 35,304 人、受診率は 32.59％で前年会主催で行っている集団健診実施時に腹囲・BMIを受診期間とした。受診者数は前年度比約 2,500

出席者
郡市医師会担当理事
大 島 郡
玖

珂

熊 毛 郡
吉

南

美 祢 郡
下 関 市
宇 部 市
萩
徳

市
山

野村
立石
曽田
弘中
吉崎
橋本

壽和

防

＊

肇

貴子

下

克己
亮

＊

山陽小野田
光

美樹

内田

悦慈

椎木

俊明

柳

市
井

長 門 市

＊

美 祢 市

兼田健一郎 ＊

県健康福祉部
健康増進課 調整監

永井京子

医務保険課 主査

西本法子

健康増進課 主幹

松

岩 国 市

＊
＊

府

宍戸

勇介

社会保険診療報酬支払基金山口審査委員会事務局
業務課 課長代理
業務課 主査全国健康保険協会山口支部
保健グループ グループ長
市町担当者

永井
福田

土井

慎一
達也

克彦

岡澤
小林
野坂
西村
井上
松原
斎木
藤村

正
究

誠士

＊
＊
＊

純一

＊

良尚

＊

祐介

県医師会
会

長

加藤

智栄

専務理事

伊藤

真一

竹中

博昭

副 会 長
常任理事
理

事

中村
上野

洋

雄史

淳＊
寛

山口県国民健康保険団体連合会
保険者支援課 課長

重冨

知巳 ＊

業務課 保健事業推進係 課長補佐

津田

香世 ＊

業務課 保健事業推進係 主任主事

大嶋

健介 ＊

保険者支援課 健康増進班 主査

深津

山口県後期高齢者医療広域連合
業務課 保健事業推進係 係長

健康保険組合連合会山口連合会
事務局長

杉原

栗元

康幸 ＊

和明 ＊

教行

下関市保険年金課 係長

山本

哲也 ＊

柳井市市民生活課 主査

田川

山口市保険年金課 主事

阿部

隼也 ＊

山陽小野田市保険年金課

林

宇部市保険年金課 課長
萩市市民課 保険年金係長
防府市保険年金課 主事
下松市保険年金課 主任

岩国市健康推進課 健診班長
光市市民課 主任

長門市総合窓口課 事務職員

870

重村
寺戸
増田
松井
三戸
藤井
橋本

一郎 ＊
宏宣 ＊
遥菜 ＊
光葉 ＊
千枝 ＊
友子 ＊
結＊

周南市保険年金課

周防大島町健康増進課 主任
和木町保健福祉課 主事
上関町住民課 主任主事

田布施町健康保険課 主任主事
平生町健康保険課 主事

阿武町健康福祉課 主任主事

恵＊

藤原

恵利 ＊

河村

美紀 ＊

中島

和哉 ＊

高村

真弥 ＊

美由紀 ＊

水田了祐己 ＊
梶谷
伊藤

祐恵 ＊
梨乃 ＊

注：＊は Web 出席者

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

度比約 0.9％増加している。平成 30 年度から、宇部市間に受診券を使用した健康診査を受けていない方

おり、自己負担なしで特定健診と同じ内容の健診、生活習慣病で定期的に通院中の方で、過去 2 年について、健康診査の除外対象者として受診券の交付を停止している。この影響で除外対象者数は年度で変動があり、その影響による受診率の増加と思われる。受診率向上のための取組みとして受診勧奨ポスターを作成し、実施医療機関へ送付し健康に対する意識を高めていただくた

め、本年度より 30 代からの健康診査を実施して対象者には保健指導も行っている。また、令和 4

年度から SMS を使用した受診勧奨を行っており、本年度は 9 月に実施済で、11 月にも実施予定である。配信後、1 週間くらいは問い合わせがある。

ている。また、数年前に受診され、その後、受診

山口市勧奨を行っている。本年度は、前年同月までと比に行い、実際の受診は 8 名であった。継続受診がない約 1 万 1 千人の方に対してハガキでの受診

較して、受診率は 0.5％増加しており、取組みとしてはシルバー人材センターへのチラシの配付、周知広報等を行っている。また、4 月中旬に、医療機関向けの健診の説明資料を送付した。なお、健診実施医療機関において、他市町在住者からの健診希望者が健診を断られる事例があったが、県内の方であれば他市町の被保険者でも健康診査実施は可能であるので資料等を確認していただき、ご不明な点等あれば広域連合にご連絡いただきたい。

健康保険組合連合会山口連合会

令和 4 年度の特定健診の受診率は 84.5％（被保険者 96.9％、
被 扶 養 者 57.4 ％）、 特 定 保 健 指 導 の 実 施 率 は62.4％となっている。特定健診の受診率はここ

39 歳になる国保加入者への受診勧奨を

令和 4 年度から実施しており、昨年度は 274 名につながるよう 2 年連続で受診された方に「道の駅商品引換券」を抽選でプレゼントしており、昨年度は 506 名の応募があり、そのうち平成 29

年度から令和 3 年度まで毎年受診されていた方は 211 名、令和 3 ～ 4 年度に初めて連続受診された方は 295 名で、連続受診の効果は出ているのではないかと思われる。
萩市

萩市健康増進課の公式インスタグラムで、保健師が作成した健診受診勧奨の動画を上げている。

下松市

土日にも特定健診を年 3 回（6 月、10 月、2 月）、100 ～ 130 名の定員で開催予定である。

数年 8 割を超えており、徐々に増加している。

周防大島町

9 割を超えている組合が 3 組合あるが、全健保組

し、保健師、管理栄養士が電話勧奨を行っている。

県内には 7 つの健康保険組合があり、受診率が合において 100％の受診を目指して取り組んでおり、本年度は特に被扶養者の受診率向上に取り

特定健診の受診勧奨はがきを往復返信で送っており、返信内容で受診検討中の方に対続いて、山口県健康福祉部医務保険課から「市組んでいるところである。なお、保健師を中心に、

町国民健康保険の特定健診受診促進に関する広告及び第 4 期特定健診・特定保健指導の内容を意

県医務保険課

来年度から実施となる第 3 期データヘルス計画
識した取組みを進めている。

続いて、各市町担当者に特定健診・特定保健指導の令和 4 年度実施結果及び令和 5 年度の実施

状況について事前聞き取りを行っており、資料として提示した。なお、令和 4・5 年度から新たな取組みを行っている以下の市町担当者から追加で説明いただいた。

について」の説明がなされた。

市町が受診券を発送する春（4 月

下旬～ 6 月）と、受診勧奨強化月間（9、10 月）に、県が特定健診に係るテレビや Web を活用した広告を行うことにより健診の受診促進を図る。また、
10 月 7 ～ 8 日のきらら博記念公園で開催される

yab ふれあいフェスタにブース出展し健診受診をPR する。

続いて、県医師会から特定健診等における県医871

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

師会請求事務代行についての説明を行った。

県医師会が行っている請求事務代行の

県医師会

年度別件数は、令和元年度から令和 4 年度まで

第 1960 号

周防大島町

本年度から検査項目に追加しており、保健師が行う個別指導で利用している。

年々減少傾向にあり、本年度も 8 月受付分まで

阿武町

している。

の向上につながっているかは把握できていない。

の件数は昨年度同時期と比較して約 380 件減少（3）令和 6 年度の実施に向けて（受診率の向上について）

推定 1 日食塩摂取量検査について現在実施している以下の市町担当者から、現状等について説
明いただいた。

高血圧の管理目的に平成 29 年度から健宇部市

診項目に加えている。数値が示され、保健指導の際に説明がしやすいと思われるが受診率の向上につながっているかは不明である。
萩市

萩市は脳血管疾患の死亡順位が平均より

平成 29 年度より項目に追加しており、健診結果の説明の際に利用している。健診受診率

次に、全国健康保険協会山口支部より事業内容の拡充についての説明がなされた。
全国健康保険協会山口支部

生活習慣病予防健診（特定健診とがん検診のセット健診）の追加オプ
ション検査として、腹部超音波検査、肺機能検査等を追加し検査内容を充実させることができる付
加健診は「40 歳、50 歳」の被保険者のみを対象として設定されている。これを令和 6 年度より、「40 歳から 70 歳」までの 5 歳刻みに対象年齢を拡充する予定であり、特定健診の受診率向上につなげるため機関紙等で広報を実施している。

高く、生活習慣の改善が健康課題である。令和 2（４）その他ている。

令和 5 年度から変更がない旨を説明した。また、

年度からみると、食塩摂取量は減少傾向がみられ

山陽小野田市

受診率に影響はないように思う

が、その分析はできていない。

県医師会より令和 6 年度の標準単価案を示し、県医師会が契約する令和 6 年度の集合契約 B の

特定健診・特定保健指導、後期高齢者の健康診査の概要を説明した。

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872山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

令和 5 年度 秋季山口県医師テニス大会とき

令和 5 年 10 月 15 日（日）ところ

宇部中央公園テニスコート[ 報告：下関市医師会

10 月 15 日、宇部市中央公園テニスコートにて、

秋季山口県医師テニス大会が開催されました。県V グループをかきながらテニスと意見交換を楽しみました。

準優勝

内の医師及びご夫人が宇部に集まり、みんなで汗優

勝河村、野村（耕）中村、水町M グループ

私はというと、前日下関市で行われた下関市三準優勝

師会及び下関市保健所のソフトボール大会にも参加しており、あちこち筋肉痛のある中、参加させていただきました（下関市医師会２位）。

私は当日抽選で以前からお世話になって

優

勝

尚治 ]

大会結果

大会は V グループ、M グループ、W グループの３つのグループに分けて行われました。

松永

岡本、松永

鈴木（克）、赤川W グループ
優勝

準優勝

赤尾、涌田（真）百名（妙）、田中

いた大先輩であります岡本健志 先生とペアを組むことになりました。最近、私もついに老眼が始まり、屋内コートでボールがいまいち見えづらい中、岡本先生の足を引っ張らないように懸命にボールを追いかけ、なんとか M グループで優勝することができました !! 岡本健志 先生、ありがとうございました !!

私は当日競技の後に、下関市において、認知症の人にやさしいまちづくりを目指して、タスキをつなぐイベント「らん伴プ

ラスしものせき」に参加しましたので、競技後の懇親会には参加はできませんでし
たが、ささやかな懇親会も久しぶりに行われました。テニスという競技を通じて、医師及び医療機関同士の連携がより強固になり、さらに地域に貢献できるものと考えております。

このたび幹事を務めていただいた、宇部・

山陽小野田地区の先生方、本当にありがとうございました。

873

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

第 55 回山口県医師会ゴルフ大会
と

き

ところ

令和 5 年 11 月 3 日（金・祝）
宇部 72 カントリークラブ・万年池東コース[ 報告：防府医師会

去る 11 月 3 日「文化の日」、宇部 72 カントリークラブ・万年池東コースにて、山口県医師会ゴルフ大会が開催されました。

コロナ禍後、最初の開催となった今年のゴルフ大会でしたが、雲ひとつない秋晴れの天候に恵まれ、参加者全員が怪我も無く、楽しくホールアウ
トすることができました。

また今回は、元 TYS テレビ山口アナウンサー・

佐藤けいさん（以下、「ケイちゃん」）を特別ゲス
トにお迎えし、天候にも増して華やかな大会となりました。

スタートホールでは早速、ケイちゃんのティー

ショットを見ようと、多くの先生方がティーグ

川本

晃司 ]

が、最近のゴルフ・カートにはナビゲーションシ

ステムが搭載されています。直前の組（パーティ）のカートが、私たちのカートから 250 ヤード離れると、自動的に「ぴら～ン」という音が流れ、ティーショットを促してくれます。丘陵コースやドッグ・レッグしたコースでは、便利なシステムです。

このナビゲーションシステム付きカートで面白いのは、「リーダー・ボード」をリアルタイムで見ることができる点です。今、自分は何位なのか？
何番ホールで誰がバーディをとったのか？そんな情報がリアルタイムで流れてきます。

今回のゴルフ大会ではダブルペリア方式を採用

ランドに集まり、見事なティーショットに歓声もしていましたから、最終的な順位は全員がホール

んのショットが見れて）来てよかった！」との感「リーダー・ボード」を見ると、ワクワクしてく

ひとしきりでした。ある先生などは「（ケイちゃ
想をもらされていました。聴けば、ケイちゃんは日本大学ゴルフ部出身とのこと。参加者一同「なるほど！」と納得した次第です。

ゴルフをされる方ならばご存じだと思います

アウトするまでは確定しませんが、それでもこのるのは、私だけではなかったはずです。

全員がホールアウトした後、クラブハウスでの表彰式では、やはり「ケイちゃん」が主役でした。
プレゼンターを務めてくれ、商品を手渡された参

集合写真

874

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

加者は皆、満面の笑みでケイちゃんと写真におさまっていました。

表彰式も終わり、西の空がうっすらと茜色に染まり始めるころ、参加者は皆、元気なお顔で東コースを後にされました。願わくば、今回参加された先生方全員が、来年もまた元気なお顔で、第 56回山口県医師会ゴルフ大会のティーグランドに立たれることを祈念しております。

第 1960 号

リプルボギーで、IN は 45 でトータルスコア 88でした。上がりの２ホールで叩いてしまい、気持
ちも少し沈んでしていましたが、幸運にもダブル
ぺリア方式のハンディキャップに恵まれ、なんと優勝でした。夢のようで、まさしく青天の霹靂でした。ありがとうございました。

最後に、ゴルフと出会って早いもので 40 年になります。ゴルフは、楽しく健康に良いし、老化のバロメーターになります。ボブ・ディランの「May Back Pages」ではないですが、「今の私は、

山口県医師会ゴルフ大会に優勝してあのころよりずっと若い」という風に、この優勝

秀樹を契機になお一層練習に励み、若々しいゴルフを優勝させていただき大変光栄に存じます。幹事を

今回は、関係の諸先生方、本当にお世話になり

吉南医師会

吉金

このたび、伝統ある山口県医師会ゴルフ大会でされた防府医師会の先生方のご尽力に深く感謝いたします。

身につけたいと思います。
ありがとうございました。

コロナ禍で中断されていた山口県医師会ゴル

フ大会は、３年ぶりに私のホームコースの宇部
72CC 万年池東コースで行われました。ホーム

コースだけあってよくプレーしていますが、例年と比べ今年の猛暑の影響で東コースのグリーンは
所々痛んでおり、ラフがとてもきつい印象でした
が、当日は整備されていて、素晴らしく良くなっていてビックリしました。

同伴の競技者は、吉南医師会のよく知っている先生方で、天候も暑くも寒くもなく、本当にゴル
フ日和で楽しくラウンドできました。スコアですが、アウトスタートで、前半は 43、後半は、16

当日の成績

順位
優勝
準優勝
3位
4位
5位
6位
7位
8位
9位
10 位

氏名
吉金秀樹
毛利久夫
山本一成
吉田研三
賀屋 茂
森重幸次
中村修二
土井一輝
福迫俊弘
小田悦郎

所属医師会

吉南
岩国
防府
防府
徳山
県医
徳山
吉南
防府
宇部

備考
ニアピン賞
ニアピン賞

ベスト・グロス賞

番までは順調でしたが、17 番、18 番の両方がト

加藤会長

トロフィー授与875

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

理事－第 14 回－
10 月 19 日 午後 4 時 40 分～ 6 時 40 分
加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、
前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・

第 1960 号

会
ち会った。（木村）２

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事・関係者合同会議（10 月 5 日）

令和 4 年度の実施結果及び令和 5 年度の実施

状況、令和 6 年度の受診率の向上等について協議を行った。（上野）藤井各理事、宮本・友近各監事

３

都道府県医師会母体保護担当理事連絡協議会（10 月 6 日）

母体保護法指定医師制度運用に関するアンケー

協議事項１

令和 5 年度上半期事業実施報告について

各常任理事から担当事業の上半期進捗状況と今後の予定について報告を行い、概ね順調に事業が実施されていることが確認された。
２

第８次山口県保健医療計画（素案）に係る意ト結果等について協議を行った。（縄田）４

第 1 回山口県在宅医療推進協議会「Web」（10 月 6 日）

在宅医療の将来のニーズ、在宅医療の必要量及び在宅医療の実施状況、第 8 次医療計画におけ見についてる数値目標（案）等について協議を行った。（伊藤）た。

５

提案された意見を県に提出することを承認し全国医師会勤務医部会連絡協議会（10 月 7 日）

３山口県感染症予防計画（素案）に係る意見に「2024 年、変わる勤務医、輝く勤務医」をメついてインテーマとして、日本医師会の松本吉郎 会長

た。

の 3 つの特別講演、2 つのシンポジウム等が行わ提案された意見を県に提出することを承認しによる「安全・安心な医療の実践に向けて」などれた。（中村）４

中 国 四 国 医 師 会 連 合「 医 事 紛 争 研 究 会 」（11 月 19 日）の議題回答について各県からの提出議題に対する回答案及び日本医師会への要望・提言について提案どおり回答する

６

第 4 回山口県糖尿病療養指導士講習会（10 月 8 日）

3 講義の後、修了認定試験が行われた。受講者ことを決定した。

110 名。（上野）

人事事項

７

１

広報委員について

第 2 回山口県がん対策協議会「Web」

広報委員 2 名から辞任の申出があり、新たに 2名の委員を委嘱することに決定した。

（10 月 10 日）

次期計画（第８次保健医療計画「がん」、山口

県がん対策推進計画）の策定について協議を行った。（藤原）

報告事項
１

集団的個別指導「山口会場」（10 月 5 日）

山口会場で 15 医療機関について実施され、立876

８

日医第 6 回医療 IT 委員会（10 月 11 日）

日医総研地連ネットワーク調査報告、医療情報山口県医師会報

令和 5 年 12 月

理事

システム協議会、医療 DX の定義などの委員会答申に向けた議論等について審議を行った。（中村）９

個別指導（10 月 12 日）

診療所 1 機関について実施され、立ち会った。

（藤原）

会
15

第 2 回山口県地方薬事審議会「Web」（10 月 12 日）

薬局における在宅医療関連指標の設定（第 8次保健医療計画）、薬剤師確保策等について協議
を行った。
（前川）
11

日医第 5 回労災・自賠責委員会（10 月 13 日）

労災・自賠責に関する報告の後、労災・自賠責保険に関するヒヤリング調査、次期（令和 6 年度）
労災診療費算定基準の改定に関わる要望等について審議を行った。（伊藤）1610

第 1960 号

第３回生涯教育委員会（10 月 14 日）

生涯研修セミナーの開催方式、今後のセミナーの企画等について協議した。（茶川）
17

男女共同参画・女性医師部会地域連携会議（10 月 14 日）

本会男女共同参画部会のワーキンググループの第 1 回 山 口 県 ア ル コ ー ル 健 康 障 害 対 策・

ギャンブル等依存症対策推進協議会「Web」

活動報告、各郡市女性医師部会の現状報告を行い、その後、意見交換を行った。（長谷川）（10 月 12 日）

山口県アルコール健康障害対策推進計画の評

価、山口県の現状と本県の取組等について協議を

18

男女共同参画部会第 2 回理事会（10 月 14 日）

今年度の総会を 3 月 3 日（日）開催し、講演

行った。
（長谷川）

２題の講師候補について今後打診していくことと12報告を行った。（長谷川）した。その後、サポーターバンク等の活動状況の郡市医師会地域包括ケア担当理事・介護保険担当理事合同会議（10 月 12 日）

第８次医療計画における在宅医療、第八次やまぐち高齢者プラン、療養病床転換意向等調査の結果、在宅医療と救急医療の連携等について意見交換を行った。
（伊藤）13

19

医師会組織強化に係る日本医師会役員との懇談会（10 月 14 日）

医師会の組織強化に係る本県の現状分析と今後の検討課題等について日本医師会坂本常任理事と意見交換を行った。（加藤）第 1 回山口県医療対策協議会「Web」（10 月 12 日）

医師確保計画の効果・評価、山口県医師確保計

画の策定、特定労務管理対象機関の指定等につい20

第２回診療報酬改定に関する都道府県医師会長会議（10 月 17 日）

令和 6 年度予算編成に向けての現状報告と今て協議を行った。（加藤、前川）

後の対応について協議を行った。（加藤）1421

第 2 回山口県糖尿病対策推進委員会（10 月 12 日）

令和 5 年度の山口県糖尿病対策推進委員会、

山口県糖尿病療養指導士講習会の開催等の状況や
世界糖尿病デーイベント、第８次山口県保健医療計画の素案等について審議を行った。（上野）令和 5 年度第 2 回長門医療圏地域医療構想調整会議及び令和 5 年度第 1 回長門地域保健医療対策協議会（10 月 17 日）

第８次山口県保健医療計画素案、山口県感染症予防計画の改定及び医療機関等との協定締結、令和 4 年度病床機能報告結果、地域医療構想の進
捗状況の検証について協議を行った。（前川）877山口県医師会報

令和 5 年 12 月

理
22

事

会

山口大学医師会との懇談会（10 月 18 日）－第 15 回－

研究助成金制度、山口県の救急医療と医師確保、

診療科体験学習等の提出議題について意見交換を
行った。
（加藤）
23

第 1960 号

11 月 2 日 午後 5 時～ 6 時 55 分
加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、社会保険診療報酬支払基金山口事務局審査

運営協議会（10 月 18 日）

数値目標に係る審査実績及び要因分析等の報

告、審査結果の不合理な差異解消の検討状況の取前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・岡・藤井・國近各理事、藤野・宮本・友近各監事

組等について協議を行った。（加藤）協議事項
１

医師国保理事会－第 11 回－

来年度の市町の施策・予算措置に対する要望

について

市町要望の実施に向けて、要望項目の提出、決定等の今後のスケジュールを確認した。
報告事項１

全国医師国民健康保険組合連合会第 17 回代

２

令和 6 年度診療報酬改定に向けた診療所経

表者会・第 61 回全体協議会について（10 月 7 日）

営調査の再調査依頼と対応について催。代表者会では、令和４年度事業及び決算報告

回答に協力することを決定した。

定率国庫補助削減、廃止の断念などを要望する決３

滋賀県医師国保組合の担当で大津市において開等について協議、承認され、また、国会等に対し、議文を採択した。

その他として、「中国四国ブロック合併シミュ

レーション結果からみた医師国保組合の将来について」（鳥取県医師国保組合清水正人 理事長）の説明があった。（加藤）全体協議会では、代表者会の報告及び基調講演「国保問題検討委員会諮問答申」（全医連国保問題検討委員会篠原彰 委員長）、特別講演「古代湖としての琵琶湖～ 400 万年の歴史～」（滋賀県立

琵琶湖博物館高橋啓一 館長）が行われた。
（長谷川）

日本医師会から標記調査の再依頼があり、調査・

山口県報道懇話会との懇談会について

11 月 28 日に開催すること及び本会から「診療報酬の改定について」情報提供することを決定した。

４ 「日本医師会認定産業医制度」単位シールの取扱いについて単位シールがフリマサイトで販売されていることが発覚したことを受け、名簿の管理や単位シールの配付方法を強化することとし、郡市医師会にも周知することを決定した。
報告事項
１

第 44 回産業保健活動推進全国会議「Web」（10 月 19 日）

産業保健総合支援事業に関する活動事例報告、「化学物質の自律的管理における産業医に必要な知識」と題したシンポジウム、産業医需要供給実態調査事業に関する報告等が行われた。（藤井）878令和 5 年 12 月

山口県医師会報

理２事

献血運動推進協力団体に対する表彰式（10 月 19 日）

山口県庁で厚生労働大臣表彰（1 団体）、厚生

第 1960 号

会の主治医意見書記入ポイント」について講演が行われた。受講者 40 名。（竹中）労働大臣感謝状（5 団体）、山口県知事感謝状（6９の表彰が行われた。（加藤）長発達医学分野の大賀正一 教授の特別講演「小団体）、山口県献血推進協議会長感謝状（8 団体）

３

第 32 回西部医学会（10 月 21 日）

一般演題 10 題、九州大学大学院医学研究院成児科学の現在と未来」が行われた。（茶川）

生活保護法施行事務監査時の医療技術審査（10 月 19 日）

下関市で行政との意見交換を実施し、審査に係る質問の回答等を行った。（木村）４10

産業医基礎「前期」研修会（10 月 22 日）「総括管理」、「作業管理」、｢ 作業環境管理 ｣ 及び「産業医活動の実際」の 4 題の講義を行った。
受講者 12 名。（木村）

第 2 回地域医療構想調整会議：全体会議「宇部・小野田」（10 月 24 日）、「萩」（10 月 25 日）「下関」（10 月 27 日）、「柳井」（10 月 30 日）

第 8 次山口県保健医療計画素案についての意

見・質問等、山口県感染症予防計画の改定及び医療機関等との協定締結に係る事前意向調査の結果、各医療圏域の工程表等について協議を行った。
（前川）

５

やまぐち子育て連盟総会（10 月 20 日）

令和 5 年度の子育て支援・少子化対策の取組

11

第 75 回長北医学会（10 月 22 日）

山口大学大学院医学系研究科泌尿器科学講座の白石晃司 教授による「加齢男性性腺機能低下症

診療のアップデート」と題した特別講演、会員研
究発表が行われた。（前川）12山口大学講義（10 月 23 日）「私にとっての医学・医療と医師会」と題して、加藤会長が山口大学の医学生に講義を行った。

（加藤、中村、白澤）の説明、2 つの事例発表が行われた。（事務局長）
13
６

第 113 回山口県医療審議会医療法人部会（10 月 20 日）

医科４件、歯科３件全て審査基準を満たしており、設立認可された。（加藤）７山口県看護職員確保対策協議会「Web」（10 月 24 日）

山口県医療政策課から令和 5 年度看護人材実態調査（採用退職状況調査）集計結果について説
明の後、今後の看護職員確保対策について協議を行った。（茶川）

第１回山口県たばこ対策会議（書面開催）

山口県たばこ対策会議の設置要綱の改正等の報

14 郡市医師会勤務医理事との懇談会（10 月 24 日）

評価及び同計画（第 3 次）の策定について協議

医師の働き方改革に関する事前アンケートを基に

８

15

告の後、健康やまぐち 21 計画（第 2 次）の最終
を行った。
（中村）

主治医意見書記載のための主治医研修会（10 月 21 日）「介護保険制度について」、「改正道路交通法施行後の高齢運転者対策状況」、「認知に気付いた時

郡市医師会勤務医部会の設置状況の報告の後、した情報提供・意見交換を行った。（中村）

中国地方社会保険医療協議会第 27 回総会・

第 181 回山口部会（10 月 25 日）

総会においては、会長代行の選出、部会に属すべき委員及び臨時委員の承認・指名、保険医の登879山口県医師会報

令和 5 年 12 月

理事

第 1960 号

会録の取消及び元保険医療機関への対応について協22

薬局の指定について、医科 1、歯科 1、薬局 4

保健医療計画、医師確保計画）の取組実績の報告

議を行い、山口部会では、保険医療機関及び保険の指定等を行った。（中村）

第 1 回山口県周産期医療協議会（10 月 27 日）

本県の周産期医療の現状、現行計画（第 7 次の後、次期計画（第 8 次保健医療計画）の策定
について協議を行った。（縄田）

16 第 1 回山口県准看護師試験委員会（10 月 25 日）
准看護師試験の概要等の報告の後、令和 5 年度山口県准看護師試験の実施（案）等について協議を行った。
（茶川）
17

23

第 54 回全国学校保健・学校医大会（10 月 28 日）「子どもたちの健やかな成長を守る～我々が守らなければ誰が守る！～」をメインテーマに、5

やまぐち健康経営優良認定企業知事表彰選

つの分科会、「トラウマインフォームドケア～子定委員会「Web」（10 月 26 日）

どもたちのトラウマを理解し、社会がどう変わ

歯科保健部門 1 社が選定された。（河村）人淡路ザル観察公苑理事、大阪大学人間科学部の審査の結果、総合部門 2 社、がん部門 2 社、

18

第 1 回山口県みほり学園機能強化基本構想

るべきか～」と題したシンポジウム、一般社団法
山田一憲 講師の特別講演「淡路島のサルから考える寛容性と協力社会」が行われた。

（河村、沖中、長谷川、竹中）

検討委員会（10 月 26 日）

山口県みほり学園の現状と課題について県から説明があり、検討項目と方向性等について意見交換・質疑を行った。（事務局長）
19

次期担当医師会の決定等について協議が行わ

労災診療費算定実務研修会「Web」「基本診療料（初診料・再診料）及び労災の医学管理料等について」、「手術料、その他の特例等について」、「誤請求防止の留意点等について」の説明等が行われた。出席者 158 名。（伊藤）医事案件調査専門委員会（10 月 26 日）

病院 3 件、診療所 1 件の事案について審議を

行った。
（縄田）
21

第 54 回全国学校保健・学校医大会；都道府

県医師会連絡会議（10 月 28 日）（10 月 26 日）

20

24

れ、次期は宮崎県での開催となった。また、文部科学省から学校保健政策の動向について報告が行われた。（河村）
25

やまぐち糖尿病療養指導士第 16 回レベルアップ講習会（10 月 29 日）「肥満と脳の関係性－最近の肥満治療について－」と題した講義、「1 型糖尿病の治療の歴史と今後の課題～スティグマのない社会を目指して～」と題した実習、3 つの活動報告が行われた。

（竹中）

広報委員会・歳末放談会（10 月 26 日）

会報主要記事掲載予定（12 ～ 2 月号）、県民公開講座等について協議した後、「2023 年、未来予想」をテーマに、①働き方改革、②子どもの26

病院勤務医懇談会「徳山中央病院」（10 月 31 日）

医師会入会のメリットについての説明の後、徳ころの夢と現在の夢、20 ～ 30 年後の将来、③

山中央病院から医師会への要望・提案、事前アン

行った。
（長谷川）

について意見交換を行った。（中村）大谷翔平 WBC 等スポーツを話題として放談会を

880

ケートの中から「一般市民への救急受診の啓蒙」

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

理
27

事

山口県町村会定例会、定例山口県市長会議（11 月 2 日）

第 1960 号

会
３

郡市医師会との懇談会について

12 月 9 日に玖珂医師会、12 月 20 日に下関市「医療費助成事業に係る審査支払業務改善につ

医師会との懇談会を実施し、組織強化、診療報酬説明を行った。（加藤）

した。

いて」
、
「山口県の救急医療と医師確保について」

28

報告事項

会員の入退会異動

入会 7 件、退会 6 件、異動 7 件。（11 月 1 日

現 在 会 員 数：1 号 1,212 名、2 号 870 名、3 号
456 名、合計 2,538 名）

医師国保理事会

改定の情勢等について意見交換を行うことを決定

１

第 71 回山口県養護教諭研究協議大会（11 月 2 日）

「学校における危機管理」をテーマとした 2 つの実践発表の後、公益財団法人日本 AED 財団の－第 12 回－

三田村秀雄 理事長による「学校での心臓突然死ゼロを目指して～もし児童生徒が突然心停止になったら～」と題した講演等が行われた。（加藤）協議事項
１

傷病手当金支給申請について１件について協議、承認。

２

献血推進ポスター・作文審査会（11 月 2 日）

山口県献血推進協議会が募集した標記ポスター

及び作文について、それぞれ最優秀賞、優秀賞、佳作を決定した。（加藤）－第 16 回－
11 月 16 日 午後 5 時～ 6 時 40 分
加藤会長、沖中・中村両副会長、伊藤専務理事、

３

第 2 回周南・岩国医療圏地域医療構想調整

会議及び第 1 回周南・岩国圏域保健医療対策協
議会（11 月 2 日）

第 8 次山口県保健医療計画素案についての意

前 川・ 河 村・ 長 谷 川・ 上 野・ 茶 川・ 縄 田

見・質問等、山口県感染症予防計画の改定及び医各理事、藤野・宮本・友近各監事

果、各医療圏域の進捗状況の検証、工程表等につ

協議事項

４

各常任理事、白澤・藤原・竹中・木村・藤井１

令和 6 年度市町の施策・予算措置に対する療機関等との協定締結に係る事前意向調査の結いて協議を行った。（前川）

山口県いじめ問題対策協議会（11 月 2 日）

本県のいじめ問題の現状と課題、取組等につい要望についてての報告の後、社会総がかりで取り組むいじめのり概要が説明され、提案どおり 12 項目を市町にた。（茶川）

本年度要望事項（案）について担当常任理事よ

要望することを決定した。

防止等のための対策の強化等について協議を行っ

５
２

母体保護法による指定医師の申請について標記申請 1 名の審査結果について審議を行い、指定医師として登録することを承認した。

健康やまぐち 21 推進協議会「歯科保健分科会」（11 月 2 日）

「第 2 次やまぐち歯・口腔の健康づくり推進計

画～健口スマイル運動推進プラン～」（素案）についての説明の後、意見交換を行った。（河村）881山口県医師会報

令和 5 年 12 月

理
６事

第 1 回山口県小児医療協議会（11 月 2 日）

本県の小児医療の現状、現行の第 7 次保健医

療計画、医師確保計画の取組実績の報告の後、次期計画の策定について協議を行った。（河村）７

第 1960 号

会を行った。（縄田）13

個別指導・新規個別指導（11 月 9 日）

山口市内の 2 医療機関の指導の立会を行った。

（藤原、竹中）産業医基礎（前期）研修会②（11 月 5 日）

｢ 有害業務管理 ｣、「健康保持増進」、「健康管理」、「メンタルヘルス対策」及び「産業医活動の実際」の 5 題の講義を行った。受講者 12 名。（木村）８

女性医師支援・ドクターバンク連携

14

山口県学校保健連合会表彰審査委員会（11 月 9 日）

被表彰者の審査が行われ、個人 11 名の表彰が決定した。（加藤）中国・

四国ブロック会議（11 月 5 日）

15 第 2 回健康やまぐち 21 推進協議会（11 月 9 日）

師会女性医師支援センターからの報告、各県医師

況及び「健康やまぐち 21 計画（第 3 次）」の素

香川県の担当により岡山市で開催され、日本医会における取組報告の後、広島県地域保健医療推進機構地域医療支援センターの寺川和己 部長による「広島県地域保健医療推進機構地域医療支援センターにおける女性医師支援の取り組みについて」と題した講演が行われた。（長谷川）９

山口大学太田康晴教授就任記念祝賀会（11 月 5 日）

太田康晴 教授の就任記念祝賀会に出席した。

（加藤）

10

第 3 回山口県感染症対策連携協議会「Web」

健康やまぐち 21 推進協議会各分科会の協議状案について協議を行った。（河村）16

第 1 回山口県医師臨床研修推進センター運

営会議（11 月 9 日）

令和 5 年度上半期の事業報告の後、令和 5 年度医師臨床研修マッチングの結果、山口県（行政）の医師確保対策、山口大学医学部附属病院の取組

み等について協議し、意見交換を行った。（中村）17認知症疾患専門医委員会（11 月 9 日）

新薬レカネマブの保険適応後の取扱いについて協議を行った。（伊藤、上野）（11 月 6 日）

山口県感染症予防計画の改定等について協議を

行った。
（沖中）
11

標記式典に来賓として出席した。（加藤）第 2 回山口県循環器病対策推進協議会

第 2 期山口県脳卒中・心臓病その他循環器病対策推進計画の策定等について協議を行った。

（加藤）

19

武見国際保健プログラム

設立 40 周年記念

シンポジウム（11 月 11 日）「デジタルヘルス：地域医療にとっての機会と課題」をテーマに、基調講演やパネルディスカッション等が行われた。（中村）山口県犯罪被害者等支援施策評価委員会（11 月 7 日）

「山口県犯罪被害者等支援推進計画」の進行状

況、犯罪被害者等支援の取組状況等について協議

882

山口県立大学創立 80 周年記念式典（11 月 11 日）（11 月 7 日）

12

18

20

第 2 回 JMAT やまぐち災害医療研修会（11 月 11 日）｢ 山口市消防本部における水害・豪雨災害への山口県医師会報

令和 5 年 12 月

理事

対応について ｣、「自衛隊の災害派遣」、「山口県内の最近の水害・豪雨災害の予見・防災情報等に関する最近の知見」について講演が行われた。出
席者 47 名。
（上野、加藤、沖中）
21

第 1960 号

会
26

各医療機関等における看護職員の需給状況と採用に関する調査の集計報告

医療機関に対する標記実態調査結果の概要を説明した。（沖中）

児童虐待の発生予防等に関する研修会

医師国保理事会（11 月 12 日）－第 13 回－

山口県立総合医療センター神経科診療部長／山口県医師会母子保健委員会の芳原輝之 先生によ協議事項

る「母親側の視点から虐待について考える～ハイ

１

人間関係学部子ども発達学科教授の藤田一郎 先ウォーキング大会について、役員の業務分担を決

リスク妊産婦ケアを通じて～」、福岡女学院大学生による「虐待予防効果のある『前向き子育てプ

ログラム』」の特別講演 2 題を行った。参加者は、
会場 24 名、Web 63 名の合計 87 名。（河村）

11 月 23 日 に 山 陽 小 野 田 市 で 開 催 す る 標 記

定した。

報告事項
1

22

第 1 回山口県医療審議会「Web」（11 月 14 日）

特定労務管理対象機関の指定について審議を行い承認された。また、第 8 次山口県保健医療計
画の策定等についての報告が行われた。（加藤）23

第 19 回「学びながらのウォーキング大会」

国民健康保険組合被保険者全国大会（11 月 14 日）

全国国民健康保険組合協会からの情勢報告や決議に関する提案説明があった後、国保組合に対する現行国庫補助制度を維持改善することほか６事項について決議を採択した。（中村）

山口県母子保健対策協議会 不妊相談専門委

員会（11 月 14 日）

不妊専門相談センター、健康福祉センターの不妊専門相談会、不妊治療費助成事業の実施状況等の報告の後、令和 5 年度「不妊を考える集い」
や令和 6 年度不妊相談等支援事業等について協議を行った。
（縄田）
24

社会保険診療報酬支払基金山口事務局審査

運営協議会（11 月 15 日）

数値目標に係る審査実績及び要因分析等の報

告、審査結果の不合理な差異解消の検討状況の取組等について協議を行った。（加藤）25

山口県配偶者暴力相談支援連絡協議会（11 月 15 日）

令和 5 年度の配偶者暴力対策の取組報告、来年 4 月設置予定の支援調整会議等について協議を行った。
（事務局長）

883

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

お金の使い道、その 2

第 1960 号

飄々
広 報 委 員川野 豊一というわけで、今年は夏も、秋も暑かった。

11 月となったが日中は半袖でなければ暑いときもあり、温暖化が体感された。

46 億年前に誕生したばかりの地球は溶岩の海に覆われ大変な熱さだった。その後長い時間が経
ち、地球は徐々に冷えてきたが、日射量の変動や大気組成の変化などによって温暖化したり、逆に20 世紀半ば以降に短期間で急激な気温上昇が起こっているが、さまざまな研究の結果、CO2 などの温室効果ガスの増加を考慮しなければ、この温暖化を説明できないと考えられている。この温暖化を緩和するためには、CO2 排出がないか又は、少ないエネルギー（風力や太陽光、地熱、潮汐、
バイオマスなど）への転換が必要とされる。原子力発電も CO2 排出がなく、資源エネルギー庁は寒冷化するなど変動があった。寒冷化といえば「氷原子力発電がコスト面で再生可能エネルギーや火河時代には氷床が赤道まで達しており、全球凍結しながら、使用済み核燃料の再処理は外国頼みで、河期」を思い浮かべるが、8.5 ～ 6.3 億年前の氷が起こっていた可能性もあるらしい。6,500 万年ほど前（恐竜時代の末期、哺乳類時代の始まり）
は現在より 10℃ほど気温が高く、3 ～ 4,000 万年ほど前から気温が下がり始めたらしい。また、
過去 100 万年程度の間にも 10℃前後の気温の変動が起こっており、現在は 2 万年ほど前からだんだん暖かくなっている途中で、どちらかというと涼しい時期らしい。去年も今年もこんなに暑かったのに、「どちらかというと涼しい」と言われると心外である。

884

力発電に対して優位であると主張している。しか高レベル放射性廃棄物の処理に至っては最終処分
場立地の目途すら立っておらず、日本の原子力発
電は「トイレがない家」状態である。おまけにトイレが完成するまでにあと一体いくら払えばよいかも分からないでは説得力がない。３回連続でもらった「化石賞」の返上を目指すためにも、原子力発電への投資ではなく再生可能エネルギーへの投資を増加させなければならない。目先のことよりも将来のことを考えてお金の使い道を決めるべ
きだ、と思うのは年のせいか？

山口県医師会報

令和 5 年 12 月

第 1960 号

令和 5 年度 山口県胃内視鏡検診研修会
日時

令和 6 年 1 月 28 日（日）13：00 ～ 16：45

定

員

70 名

場

所

山口県医師会 6 階「会議室」（山口市吉敷下東 3-1-1）

日
講演 1

程

13：00 ～ 13：45

胃がん検診の概要（医）河野医院

山口県消化器がん検診研究会 副会長
講演 2

清水

建策

三浦

修

臨床研究部長柳井秀雄

厚生連周東総合病院 消化器内科部長

清時

秀座長：山口県消化器がん検診研究会 会長

檜垣真吾

13：45 ～ 14：05

精度管理

講演 3

（一財）防府消化器病センター 院長
山口県消化器がん検診研究会 顧問

14：10 ～ 14：55

胃内視鏡検診の方法－早期胃がんの診断と治療－（一財）防府消化器病センター

講演 4

14：55 ～ 15：40

感染症対策・偶発症対策

特別講演

15：45 ～ 16：45

がん検診におけるリスク層別化の応用

帝京大学医療技術学部看護学科 教授

取得単位

日本医師会生涯教育制度：2.5 単位

濱島ちさと

CC 11（予防と保健）※本研修会は事前申込制です。詳細は山口県医師会 HP をご確認ください。
http://www.yamaguchi.med.or.jp/medical_info/15177/

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第 1960 号「医業承継支援事業」に伴う各種業務のお知らせ
当会では地域医療提供体制の確保のために、「医業譲渡を希望する診療所」と「医業譲受を希望する医師」を支援し、その仕組みづくりを構築することを目的として標記事業を山口県の事業として引き受けております。是非、ご利用ください。
（1）医業承継に関する初期相談の専門家派遣事業

・医業経営のコンサルティングによる無料相談（一般的な助言に限る）

・専属の会計士や税理士がおられる場合は、まずは顧問先への相談をお勧めします（2）譲受情報の受付登録と提供事業
上記各種業務のお問い合わせ先
医業承継に関する相談窓口

TEL：083-922-2510（山口県医師会内、平日 9 時～ 17 時まで）
FAX：083-922-2527

電子メール：shoukei-y35@yamaguchi.med.or.jp
各種業務ネット入力の場合は下記 QR コードをご利用ください。

（3）令和 5 年 11 月 24 日現在の登録状況
譲渡希望件数

10 件、譲受希望件数

3件

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日医 FAX ニュース2023 年（令和 5 年）10 月 27 日 3175 号

2023 年（令和 5 年）11 月 10 日 3178 号■ GLP-1 の適応外使用、日医「禁止すべき」■ 地域別単価「診療報酬になじまない」■ 医療・介護、「３％以上」賃上げを■ 診療所の感染症対応「モデル研修」開催■ 訪看 ST、研修済み看護師配置が論点に■ 財務省の診療所収益データ、「恣意的」■ ポストコロナに向け、電子処方箋の導入■ 地域別単価、「慎重に考えるべき」■ 21 年度の国民医療費、45 兆 359 億円■ 鎮咳薬・去痰薬、「安定供給」に協力を2023 年（令和 5 年）10 月 31 日 3176 号

2023 年（令和 5 年）11 月 14 日 3179 号■ 「人材確保・働き方改革」、重点課題に■ 外来管理加算で応酬■ 処遇改善へ、診療側「報酬引き上げを」■ 24 年度改定、最低「3.3％」の賃上げを■ 医療・介護の賃上げ、「真剣に考えたい」■ 協定指定医療機関、発生届は「努力義務」■ 食事療養費、引き上げに異論なし■ 診療所への財務省見解、「ミスリード」

2023 年（令和 5 年）11 月 3 日 3177 号

2023 年（令和 5 年）11 月 17 日 3180 号■ 高齢者の搬送・転送、仕組み検討を■ 三師会、改定で「適切な財源確保を」■ 日医、「異次元の改定」と強調■ 松本会長、「医療界は一体」と強調■ 改定で「賃上げ」実現を、要望相次ぐ■ 地域医療体制確保加算で応酬■ 「零売」法令規定で決着■ かかりつけ報告、来年夏に取りまとめへ■ コロナ薬、妊娠可能女性への処方慎重に

死体検案数掲載について
Oct-23自殺

19山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
121
0
0
10
0
3

合計
153

死体検案数と死亡種別（令和 5 年 10 月分）

0

0

0
10

3

121

19

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

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第 1960 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
石

田

祐

康

氏

徳

山医師会

9月 5日 享

年

98

重

田

幸二郎

氏

徳

山医師会

11 月 13 日 享

年

83

舘

林

欣一郎

氏

徳

山医師会

11 月 17 日 享

年

94

編

後
集 記

東京都江東区豊洲。

築地市場の代替施設として豊洲市場が建設された町であり、隣町の東雲とともに、タワーマンションが文字通り林立するエリアである。その豊洲の一角に、知る人ぞ知る「キッザニア東京」がある。キッ

ザニアについて少し説明を加えると、「子供が、本物そっくりに作られた、さまざまな仕事やサービスの体験を通して、楽しみながら社会の仕組みを学べるところ」と、講談社の『キッザニア東京
完全ガイド 2023-2024』には書かれている。こどもが多職種の職業体験ができるアトラクション
スポットである。

現実社会の約 3 分の 2 のサイズ（子供が大人の気分、目線で過ごせるように）で造られた町に、パイロット、裁判官、パン職人、宅配のセールスドライバー、銀行員などなど約 60 のパビリオンが並ぶ。医療関係では病院、歯科医院などのパビリオンもある。各々、人気の濃淡があるので、ディズニーランド同様、待ち時間が短いものから数時間待ちのものまである（各パビリオンにはスポンサー企業が付いている場合が多い）。

前置きが長くなったが、ここに来るのは今回が 10 回目ぐらいだろうか。あくまで子供が職業体

験をする所なので、親は子供の職業体験を見ているだけであり、はっきり言って毎回退屈である。

このたび、子供とキッザニアを歩いていると「診療所」というパビリオンが目に留まった。確か
前回来た時にはなかったような。よく見ると 2023 年 10 月 18 日～ 11 月 7 日までの期間限定イ
ベント、となっている。なるほど、今まで気が付かなかったのも無理はない。

ところで、スポンサーは？えっ !? な、なんと「日本医師会」と書いてあ～るではありませんか。

今日入らなければ、次回は無い状況。一期一会。やや待ち時間が長い（その時 1.5 ～ 2 時間待ち）のが気になるが、他のパビリオンを捨ててでも行くしかない。子供に向かって、「あそこで、パパの仕事やってるから行こうね！」と、子供の気持ちはそっちのけで、いつの間にやら、親の方がもはや前のめりである。

しかし、日本医師会が臨時とはいえ、キッザニアにまで入り込んでいたとは。
医師会会員を増やすための、究極の青田刈りですね（笑）。

パビリオンの目的は、「臨床医」として人を助ける医療活動について学び、聴診器や包帯を使って、患者の診察・治療を行います、とある。とまあ、あとは至って普通の臨床医体験で、子供も楽しん
だようであった。

896

（理事

藤原

崇）

令和 5 年 12 月

山口県医師会報

第 1960 号

医学および医療は、病める人の治療はもとより、人びとの健康の維持増進、さらには治療困難な人を支える医療、苦痛を和らげる
緩和医療をも包含する。医師は責任の重大性を認識し、人類愛を基にすべての人に奉仕するものである。

1. 医師は生涯学習の精神を保ち、つねに医学の知識と技術の習得に努めるとともに、その進歩・発展に尽くす。

2. 医師は自らの職業の尊厳と責任を自覚し、教養を深め、人格を高めるように心掛ける。

3. 医師は医療を受ける人びとの人格を尊重し、やさしい心で接するとともに、
医療内容についてよく説明し、信頼を得るように努める。

4. 医師は互いに尊敬し、医療関係者と協力して医療に尽くす。
5. 医師は医療の公共性を重んじ、医療を通じて社会の発展に尽くすとともに、法規範の遵守および法秩序の形成に努める。

6. 医師は医業にあたって営利を目的としない。

897

にちいくん「日医君」山口県バージョン1

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）