介護予防及び特定施設入居者生活介護（介護保険 1 割負担の方）

別紙1 （1）☆利用対象※要支援及び要介護の方。

☆主要サービス◇食事◇入浴◇排泄◇個別介護計画☆月額利用料

◇生活相談

◇健康管理

◇緊急時の対応◇生きがい活動「サービスの提供に要する費用」は旧通知の「事務費」をいうものであり、「居住に要する費用」は旧通知の「管理費」をいうものです。
利用者負担額 a＋b＋c＋d＋e （円）

対象収入による階層区分 a 要支援1（円）6,832

a 要支援291,307

95,628103,567

105,778

108,122

94,307

98,628106,567

108,778

97,307

101,628

109,567

100,307

104,628

103,307

1 １，５００，０００以下
１，５００，００１～
2 １，６００，０００以下
１，６００，００１～
3 １，７００，０００以下
１，７００，００１～
4 １，８００，０００以下
１，８００，００１～
5 １，９００，０００以下
１，９００，００１～
6 ２，０００，０００以下
7

２，０００，００１以上

11,153a 要介護１

19,092a 要介護２

21,303a 要介護３23,647a 要介護４25,790a 要介護５

サービスの提供に要する費用（円）28,101

減額分

110,265

112,576

111,122

113,265

111,778

114,122

112,567

114,778

107,628

115,567

106,307

110,628

109,105

113,426

c 生活費

d 居住に要する費用

e 特別運営費

b 本人負担額

（円）

（円）

（円）

17,79810,00046,94024,5353,000

115,576

14,79813,00046,94024,5353,000

116,265

118,576

11,79816,00046,94024,5353,000117,122

119,265

121,576

8,798

19,00046,94024,5353,000

117,778

120,122

122,265

124,576

5,798

22,00046,94024,5353,000

118,567

120,778

123,122

125,265

127,576

2,798

25,00046,94024,5353,000

121,365

123,576

125,920

128,063130,374

027,79846,94024,535

3,000（注） １． 対象収入とは、前年（1月分～6月分利用料は前々年）の総収入額から法定必要経費を差し引いた額をもとに判定いたします。
２． 夫婦で入居する場合、対象収入は〔（2人の収入合計－必要経費合計）÷2〕の計算した金額になります。
なお150万円以下となる場合、サービスの提供に要する費用本人負担額は表の額から30％を減額した1人7,000円となります。
３． a の介護度による利用者負担額は、1ヶ月を30日にて算出しています。
a 介護保険の負担割合（1割・2割・3割）は、介護保険負担割合証をご確認ください。
a の金額には計算時の端数処理上、若干の誤差があります。 あくまで参考としてご覧下さい。
a の金額には1単位＝10.14円（金沢市：地域区分7級地）を適用しています。
a の金額にはサービス提供体制強化加算として、1日につき22単位、１ヵ月（30日）で約660円が含まれています。
a の金額には介護職員処遇改善加算8.2％が含まれています。
a の金額には介護職員等特定処遇改善加算1.8％が含まれています。
a の金額には新型コロナウイルス感染症に対応するための特例的な評価として、基本報酬に0.1％上乗せしています。
要介護1から5まで a の金額には夜間看護体制加算として、1日につき10単位、1ヵ月（30日）で約300円が含まれています。
４． 上記料金表と別に、退院・退所時連携加算【要介護1～5の方で医療提供施設から特定施設入居者生活介護へ入居した場合、または特定施設入居者生活介護から30日以上の医療提供施設への入院があった場合、入居（または医療提供施設退院後）から30日間、30単位/日＝約300円/日】が介護サービスにかかった費用に加算されます。
５． 上記料金表と別に電話料、電気料、水道料等（基本料＋使用料）が加算されます。
６． 11月から翌年3月の5ヵ月間は生活費冬期加算（暖房費）として、4,220円が加算されます。
７． 居住に要する費用は下記3種類の支払方式があります。 （上記料金表は月払い方式で表示しております）①月払い方式 毎月24,535円払い。
②一括払い方式 433万円（20年分）先払い。
③併用払い方式 216万5千円先払い ＋ 残額を月払い（月12,268円）。
８． 入居時に敷金として、1人用居室ならば30万円、2人用居室ならば40万円をお預かりします。
９． 介護給付費体系の変更やその他理由により、当該サービス利用料金が変更になる場合があります。
令和3年4月1日現在

介護予防及び特定施設入居者生活介護（介護保険 ２ 割負担の方）

別紙1 （2）☆利用対象※要支援及び要介護の方。

☆主要サービス◇食事◇入浴◇排泄

◇個別介護計画☆月額利用料

◇生活相談

◇健康管理

◇緊急時の対応◇生きがい活動「サービスの提供に要する費用」は旧通知の「事務費」をいうものであり、「居住に要する費用」は旧通知の「管理費」をいうものです。
利用者負担額 a＋b＋c＋d＋e （円）

対象収入による階層区分 a 要支援1（円）13,663a 要支援2

98,138

106,781

122,658

127,080

131,768

101,138

109,781

125,658

130,080

104,138

112,781

128,658

107,138

115,781

110,138

1 １，５００，０００以下
１，５００，００１～
2 １，６００，０００以下
１，６００，００１～
3 １，７００，０００以下
１，７００，００１～
4 １，８００，０００以下
１，８００，００１～
5 １，９００，０００以下
１，９００，００１～
6 ２，０００，０００以下
7

２，０００，００１以上

22,306a 要介護１

38,183a 要介護２42,605

a 要介護３47,293

a 要介護４51,580

a 要介護５

サービスの提供に要する費用（円）56,202

減額分

136,055

140,677

134,768

139,055

133,080

137,768

131,658

136,080

118,781

134,658

113,138

121,781

115,936

124,579

c 生活費

d 居住に要する費用

e 特別運営費

b 本人負担額

（円）

（円）

（円）

17,79810,00046,94024,5353,000

143,677

14,79813,00046,94024,5353,000

142,055

146,677

11,79816,00046,94024,5353,000

140,768

145,055

149,6778,798

19,00046,94024,5353,000

139,080

143,768

148,055

152,677

5,798

22,00046,94024,5353,000

137,658

142,080

146,768

151,055

155,677

2,798

25,00046,94024,5353,000

140,456

144,878

149,566

153,853

158,475

027,79846,94024,535

3,000（注） １． 対象収入とは、前年（1月分～6月分利用料は前々年）の総収入額から法定必要経費を差し引いた額をもとに判定いたします。
２． 夫婦で入居する場合、対象収入は〔（2人の収入合計－必要経費合計）÷2〕の計算した金額になります。
なお150万円以下となる場合、サービスの提供に要する費用本人負担額は表の額から30％を減額した1人7,000円となります。
３． a の介護度による利用者負担額は、1ヶ月を30日にて算出しています。
a 介護保険の負担割合（1割・2割・3割）は、介護保険負担割合証をご確認ください。
a の金額には計算時の端数処理上、若干の誤差があります。 あくまで参考としてご覧下さい。
a の金額には1単位＝10.14円（金沢市：地域区分7級地）を適用しています。
a の金額にはサービス提供体制強化加算として、1日につき22単位、１ヵ月（30日）で約660円が含まれています。
a の金額には介護職員処遇改善加算8.2％が含まれています。
a の金額には介護職員等特定処遇改善加算1.8％が含まれています。
a の金額には新型コロナウイルス感染症に対応するための特例的な評価として、基本報酬に0.1％上乗せしています。
要介護1から5まで a の金額には夜間看護体制加算として、1日につき10単位、1ヵ月（30日）で約300円が含まれています。
４． 上記料金表と別に、退院・退所時連携加算【要介護1～5の方で医療提供施設から特定施設入居者生活介護へ入居した場合、または特定施設入居者生活介護から30日以上の医療提供施設への入院があった場合、入居（または医療提供施設退院後）から30日間、30単位/日＝約300円/日】が介護サービスにかかった費用に加算されます。
５． 上記料金表と別に電話料、電気料、水道料等（基本料＋使用料）が加算されます。
６． 11月から翌年3月の5ヵ月間は生活費冬期加算（暖房費）として、4,220円が加算されます。
７． 居住に要する費用は下記3種類の支払方式があります。 （上記料金表は月払い方式で表示しております）①月払い方式 毎月24,535円払い。
②一括払い方式 433万円（20年分）先払い。
③併用払い方式 216万5千円先払い ＋ 残額を月払い（月12,268円）。
８． 入居時に敷金として、1人用居室ならば30万円、2人用居室ならば40万円をお預かりします。
９． 介護給付費体系の変更やその他理由により、当該サービス利用料金が変更になる場合があります。
令和3年4月1日現在

介護予防及び特定施設入居者生活介護（介護保険 ３ 割負担の方）

別紙1 （3）☆利用対象※要支援及び要介護の方。

☆主要サービス◇食事◇入浴◇排泄◇個別介護計画☆月額利用料

◇生活相談

◇健康管理

◇緊急時の対応◇生きがい活動「サービスの提供に要する費用」は旧通知の「事務費」をいうものであり、「居住に要する費用」は旧通知の「管理費」をいうものです。
利用者負担額 a＋b＋c＋d＋e （円）

対象収入による階層区分 a 要支援1（円）20,494a 要支援2

1 １，５００，０００以下
１，５００，００１～
2 １，６００，０００以下
１，６００，００１～
3 １，７００，０００以下
１，７００，００１～
4 １，８００，０００以下
１，８００，００１～
5 １，９００，０００以下
１，９００，００１～
6 ２，０００，０００以下

104,969

117,934

141,750

148,382

155,415

107,969

120,934

144,750

151,382

110,969

123,934

147,750

113,969

126,934

116,969

7

２，０００，００１以上

33,459a 要介護１57,275a 要介護２63,907

a 要介護３70,940a 要介護４

77,370a 要介護５

サービスの提供に要する費用（円）84,303

減額分

161,845

168,778

158,415

164,845

154,382

161,415150,750

157,382

129,934

153,750

119,969

132,934

122,767

135,732

c 生活費

d 居住に要する費用

e 特別運営費

b 本人負担額

（円）

（円）

（円）

17,79810,00046,94024,5353,000

171,778

14,79813,00046,94024,5353,000

167,845

174,778

11,79816,00046,94024,5353,000

164,415

170,845

177,778

8,798

19,00046,94024,5353,000

160,382

167,415

173,845

180,778

5,798

22,00046,94024,5353,000

156,750

163,382

170,415

176,845

183,778

2,798

25,00046,94024,5353,000

159,548

166,180

173,213

179,643

186,576

027,79846,94024,535

3,000（注） １． 対象収入とは、前年（1月分～6月分利用料は前々年）の総収入額から法定必要経費を差し引いた額をもとに判定いたします。
２． 夫婦で入居する場合、対象収入は〔（2人の収入合計－必要経費合計）÷2〕の計算した金額になります。
なお150万円以下となる場合、サービスの提供に要する費用本人負担額は表の額から30％を減額した1人7,000円となります。
３． a の介護度による利用者負担額は、1ヶ月を30日にて算出しています。
a 介護保険の負担割合（1割・2割・3割）は、介護保険負担割合証をご確認ください。
a の金額には計算時の端数処理上、若干の誤差があります。 あくまで参考としてご覧下さい。
a の金額には1単位＝10.14円（金沢市：地域区分7級地）を適用しています。
a の金額にはサービス提供体制強化加算として、1日につき22単位、１ヵ月（30日）で約660円が含まれています。
a の金額には介護職員処遇改善加算8.2％が含まれています。
a の金額には介護職員等特定処遇改善加算1.8％が含まれています。
a の金額には新型コロナウイルス感染症に対応するための特例的な評価として、基本報酬に0.1％上乗せしています。
要介護1から5まで a の金額には夜間看護体制加算として、1日につき10単位、1ヵ月（30日）で約300円が含まれています。
４． 上記料金表と別に、退院・退所時連携加算【要介護1～5の方で医療提供施設から特定施設入居者生活介護へ入居した場合、または特定施設入居者生活介護から30日以上の医療提供施設への入院があった場合、入居（または医療提供施設退院後）から30日間、30単位/日＝約300円/日】が介護サービスにかかった費用に加算されます。
５． 上記料金表と別に電話料、電気料、水道料等（基本料＋使用料）が加算されます。
６． 11月から翌年3月の5ヵ月間は生活費冬期加算（暖房費）として、4,220円が加算されます。
７． 居住に要する費用は下記3種類の支払方式があります。 （上記料金表は月払い方式で表示しております）①月払い方式 毎月24,535円払い。
②一括払い方式 433万円（20年分）先払い。
③併用払い方式 216万5千円先払い ＋ 残額を月払い（月12,268円）。
８． 入居時に敷金として、1人用居室ならば30万円、2人用居室ならば40万円をお預かりします。
９． 介護給付費体系の変更やその他理由により、当該サービス利用料金が変更になる場合があります。
令和3年4月1日現在