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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○平成２９年度医療機器販売業等の営業所管理者、医療機器修理業の責任技術者に対する継続研修会開催について○ドーピング防止活動について○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○日薬ニュース○ヒアリ（火蟻）について○蚊・ダニに咬まれないように注意■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ９】

薬事情報センターからのお知らせ○平成２９年度医療機器販売業等の営業所管理者、医療機器修理業の責任技術者に対する継続研修会開催について標記の件につきましては、医薬品医療機器等法施行規則第１６８条、第１７５条第２項及び第１９４条の規定により、高度医療機器販売業等の営業所管理者や医療機器修理業等の責任技術者は、毎年度研修を受講することが義務づけられております。
平成２９年度標記継続研修会を下記のとおり開催いたします。受講対象者で今年度未受講の場合には必ず受講をしていただきたくご連絡いたします。

記日時：平成２９年１０月４日（水）１８時３０分から２０時４５分

場

所：ホテルクラウンパレス甲府
甲府市朝気１－２－１（電話０５５－２３３－０７７７）※定員先着１００名（９月７日申込み締め切になりますが、定員になり次第締め切らせていただきます）
申込方法
開催案内をご覧いただいたうえ、申込書に受講料を振り込んだ領収書を貼付していただき、必要事項をご記入のうえ、ＦＡＸにてお申し込みください。
開催案内・申込書等については、山梨県薬剤師会ホームページ「お知らせ」よりダウンロードしていただくか、県薬事務局へお問い合わせください。
（ＴＥＬ：０５５－２５４－３４００）-1-

○ドーピング防止活動について
山梨県薬剤師会では、ドーピング防止活動の一環として、平成２９年７月１１日（火）にホテルクラウンパレス甲府にて「平成２９年度アンチ・ドーピング研修会」を開催いたしました。講師に藤原整形外科 院長 藤原 篤先生及び山梨県薬剤師会医薬・環境情報委員がドーピング防止に係る講演を行い、冬季国体・冬季インターハイの開催概要について山梨県教育庁国体推進室担当者様より情報提供をいただきました。
また、日本薬剤師会では、（公財）日本体育協会アンチ・ドーピング部会ドーピン
グデータベース作業班、岩手県薬剤師会、愛媛県薬剤師会、その他多くの方々にご協力頂き、「薬剤師のためのドーピング防止ガイドブック２０１７年版」が作成されました。
日本薬剤師会ホームページでガイドブック（ＰＤＦ）が公開されていますのでご活用ください。
日本薬剤師会ホームページ＞日本薬剤師会の取り組み＞アンチ・ドーピング活動

ドーピング禁止薬に関する問合せについては、山梨県薬剤師会薬事情報センターへ
原則としてＦＡＸ（０５５－２５４－３４０１）でお願いします。内容により日本薬剤師会に問合せをしますので回答に２～３日かかる場合があります。問合せ用紙を巻末Ｐ１１に掲載いたしますのでご活用ください。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2017 Vol.59No.9【特集】嚥下機能を考慮した薬物治療実践メソッド
・嚥下障害とは・嚥下障害への対応のポイント
・薬剤が食欲や嚥下機能に与える影響を探る
・食欲を低下・改善させる薬剤
・薬剤性口腔乾燥症
・認知症患者への対応のポイント
・カプセル剤服用時における水オブラート法と簡易懸濁法の使い分け
・漢方薬のききめのめさき
・肝・胆道疾患に対するエビデンス―茵蔯蒿湯、小柴胡湯調剤と情報 2017 Vol.23No.10【特集】抗凝固薬 Up to Date・なぜ抗凝固薬を使うのか・ＤＯＡＣの特徴と使い分け
・ワルファリン投与患者に対するＰＴ‐ＩＮＲモニタリング【今月の話題】
・個人情報保護法の一部改正【解決！妊婦の疑問・授乳婦の不安】
・抗生物質、鎮咳薬・妊婦【薬剤師的臨床推論活用術】
・腰痛【今の時代を生き残るための薬剤師の法律講座】
・薬剤師の義務と責任はこれからどうなる？

薬局 2017 Vol.68No.8【特集】がん患者のココロを支える
・「がん」の告知と治療・ケアの意思決定支援
・がん治療の効果とその伝え方
・がん患者の包括的アセスメントとチーム医療の実践
・痛みを訴えるがん患者への“ケミカルコーピング”
・がん疼痛とケミカルコーピングの考え方
・がん患者における精神症状の理解と対応のエッセンス
・がん患者を取り巻く社会・経済的問題・対応が難しいケースへのアプローチ
・“第２の患者”がん患者の家族・遺族への支援-3-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１７年４月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 調剤 薬剤取違えの事例（事例番号：000000051783）
事例の内容
アザルフィジンＥＮ錠５００ｍｇの処方箋を受け付けた。後発医薬品であるサラゾスルファピリジン腸溶錠５００ｍｇ「日医工」を調剤する際、数が不足することがわかり卸に電話で発注した。薬剤師が一人であったため、卸から納品された医薬品の名称、規格、製薬会社名を何度も確認した上で患者に交付した。翌日、他の薬剤師と添付文書を確認した時に、納品された医薬品がサラゾスルファピリジン錠５００ｍｇ「日医工」であった
こと、薬局に在庫があったサラゾスルファピリジン腸溶錠５００ｍｇ「日医工」と卸から届いたサラゾスルファピリジン錠５００ｍｇ「日医工」が混ざった状態で患者に交付したことに気付いた。患者に連絡し、医薬品を交換した。
背景・要因
サラゾスルファピリジンには腸溶錠と非腸溶錠の異なる剤形が存在すること、サラゾスルファピリジン腸溶錠５００ｍｇ「日医工」は関節リウマチ、サラゾスルファピリジン錠５００ｍｇ「日医工」は潰瘍性大腸炎等と、適応がそれぞれ違うことを知らなかった。ＰＴＰシートは類似しており、個装箱にはサラゾスルファピリジン腸溶錠５００ｍｇ「日医工」は抗リウマチ薬、サラゾスルファピリジン錠５００ｍｇ「日医工」には潰瘍性大腸炎と小さく記載があるが見逃した。また、電話注文の際にサラゾスルファピリジン腸溶錠と伝えたが、実際に届いたのはサラゾスルファピリジン錠５００ｍｇ「日医工」であった。個装箱やＰＴＰシートに違いがあることは気づいたが、包装変更によるものだと思い込んでしまった。
薬局が考えた少しでも疑問に感じたら、あらゆる手段で徹底的に調べることが必要で改善策ある。
事 例 の ポ イ ン ・間違いに気付く機会は、納品の際に卸と受け取り手の双方で医薬品を確ト認する時や薬局にあった医薬品と納品された医薬品を一緒に調剤する時など複数あったが、気付かないまま誤った医薬品を患者に交付した事例である。
・混同しやすい医薬品の名称や規格・剤形、効能・効果を把握しておくことは、処方箋の判読ミスや医薬品の取り違えを防ぐ重要な手段となる。
・思い込みや知識不足から引き起こされる医薬品の取り違えを防止する上で、薬品ケースなどに「類似名称有」、「他規格有」等の注意喚起ラベルや効能・効果を記載したラベルを掲示するなどの対策を行うことが重要である。
事例 調剤 薬袋の記載間違いの事例（事例番号：000000051840）
事例の内容
ボナロン錠３５ｍｇの処方箋を受け取り、処方箋の記載通り１日１回１錠起床時１２日分と入力して薬袋を作成し、交付した。後日、患者の家族が来局し、「患者が体調不良で入院した時に、毎日服用しそうになった。老人にはわかりにくく、印字が不適切ではないか。」と訴えがあった。

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背景・要因以前から患者が継続して服用している薬であり、患者には週１回服用の薬であることを交付時に説明していた。製薬メーカーが作成している指導箋も渡していた。
薬局が考えた印字を「起床時」ではなく「週１回起床時」に変更する。その他、ベネ改善策
ット錠７５ｍｇやボノテオ錠５０ｍｇ、リウマトレックスカプセル２ｍｇ
等の入力についても改めて確認する。以前から継続服用している薬でも、患者の判断力の低下など環境要因の変化がないかにも注意する。
事 例 の ポ イ ン ・薬袋や薬剤情報提供文書、お薬手帳は、患者が安全に服薬するための大ト切な情報源となることを意識し、必要な情報をわかりやすく記載することが重要である。
・特に患者が高齢者の場合、継続的に服用している医薬品であっても長期にわたる治療の過程で患者の理解力が徐々に低下し、指示通りの服薬ができていない可能性も考えられる。
・今まで大丈夫であったから、今後も大丈夫であるとは言い切れないため、常に患者の理解や服薬状況を確認して適切に指導することが重要となる。
事例 調剤 処方せん監査間違い（事例番号：000000051811）
事例の内容
１０歳代の患者に処方されたエピペン注射液０.１５ｍｇを調剤し、交付した。その後、患者の家族から連絡があり、受診した際に体重を２５ｋｇと医師に伝えたていたが、帰宅後体重を測ったら３０.６ｋｇであることがわかった。体重３０ｋｇを超える場合は通常エピペン注射液０.３ｍｇを使用するため、疑義照会を行った結果、変更になった。
背景・要因体重を確認するという基本的な行為をしなかった。
薬局が考えた処方箋通りの調剤ではあるが、薬局でも体重を測るなど防げる点はあっ改善策たと考える。
その他の情報エピペン注射液０.１５ｍｇ、０.３ｍｇの添付文書（一部抜粋）【効能・効果】蜂毒、食物及び薬物等に起因するアナフィラキシー反応に対する補助治療（アナフィラキシーの既往のある人またはアナフィラキシーを発現する危険性の高い人に限る）【用法・用量】通常、アドレナリンとして０.０１ｍｇ/ｋｇが推奨用量であり、患者の体重を考慮して、アドレナリン０.１５ｍｇ又は０.３ｍｇを筋肉内注射する。
事 例 の ポ イ ン ・小児に投与する医薬品の中には、体重により投与量が設定されている医ト薬品が少なくない。処方する際は、医師が患児の付き添いの家族に体重を確認して投与量を決めることが多いが、聞き取った体重が現在の体重ではないことや日頃患児に付き添うことがない家族であれば把握できていないことがある。
・体重により投与量が設定されている医薬品については、薬局でも体重を確認することは必須である。
・さらに、薬局でも体重計を設置し、患者の正確な体重を把握することができれば、医薬品のより安全な使用につながる。
事例 疑義照会、分量変更の事例（事例番号：000000051892）
事例の内容
患者にタルセバ錠１５０ｍｇが処方された。治療期間が終了して処方が中止になった薬であったが、久しぶりに処方されていた。薬剤服用歴を確認したところ、前回の服用時に肝機能障害を起こしたため、タルセバ錠は１５０ｍｇから１００ｍｇに減量となっていたことがわかった。患者本人に、用量について医師から何か伝えられたか確認したが、以前処方を中止した薬を再開すること以外は伝えられていなかった。タルセバ錠１５０ｍ-5-背景・要因
薬局が考えた改善策
事例のポイン
トｇで投与を開始した場合、再度肝機能障害を起こす可能性があると考え、疑義照会し処方医に確認したところ、前回処方した医師とは別の医師であった。前回の経緯を伝えた結果、減量することになった。
担当医が変わったことにより、以前の情報が伝達されていなかった可能性がある。
ハイリスク薬が処方された場合は、必ず薬剤服用歴を確認する。抗がん剤などについては中止になった理由をしっかり記載する。当薬局の記録だ
けではなく、必ず患者本人にも確認する。
・ハイリスク薬である抗悪性腫瘍薬の薬物療法では、わずかな投与量の違いによって重篤な副作用が発現する可能性がある。
・がん化学療法においては、治療に関与する医療従事者すべてが薬物療法の知識を持って、患者の状態、投与する医薬品、投与量、投与期間、休薬期間、併用薬、副作用出現などを確認することが重要となる。
・患者の服薬状況や副作用情報を一元的・継続的に把握して、薬局で管理する薬剤情報歴などに記載し、それに基づいた薬学的管理・指導を行う
ことがより適切で安全な薬物治療につながる。

○医療事故情報収集等事業

第４９回報告書の公表について

平成２９年６月２９日、標記事業の収集実施機関である公益財団法人日本医療機能評価機構より第４９回報告書が公表され、併せて厚生労働省医政局総務課長、医薬・生活衛生局安全対策課長より、同様の事例の再発・発生の未然防止のための注意喚起がありました。
医療事故情報収集等事業では、医療機関において発生した医療事故情報およびヒヤリ・ハット事例の収集・分析・提供がなされています。第４９回報告書では、平成２９年１月から３月の間に報告された医療事故情報及びヒヤリ・ハット事例についてとりまとめられております。
本報告書の全文、及び医療安全情報集は日本医療機能評価機構のホームページに掲載されております。
（http://www.med-safe.jp/）○日薬ニュース【第２１５号】
・骨太方針等、閣議決定される
・平成２８年度保険調剤の動向まとまる・医薬品医療機器制度部会、薬剤師不在時の一般用医薬品の取扱いの見直し等について議論
・医療用医薬品の偽造品流通防止検討会、中間とりまとめ-6-

○ヒアリ（火蟻）について○蚊・ダニに咬まれないように注意
特にマダニの活動が盛んな春から秋にかけては、マダニに咬まれる危険性が高まります。草むらや藪など、マダニが多く生息する場所に入る場合には、長袖・長ズボン（シャツの裾はズボンの中に、ズボンの裾は靴下や長靴の中に入れる、または登山用スパッツを着用する）、足を完全に覆う靴（サンダル等は避ける）、帽子、手袋を着用し、首にタオルを巻く等、肌の露出を少なくすることが大事です。服は、明るい色のもの（マダニを目視で確認しやすい）がお薦めです。
虫除け剤の中には服の上から用いるタイプがあり、補助的な効果があると言われて-7-います。また、屋外活動後は入浴し、マダニに咬まれていないか確認して下さい。特に、わきの下、足の付け根、手首、膝の裏、胸の下、頭部（髪の毛の中）などがポイントです。
マダニ類の多くは、ヒトや動物に取り付くと、皮膚にしっかりと口器を突き刺し、長時間（数日から、長いものは 10 日間以上）吸血しますが、咬まれたことに気がつかない場合も多いと言われています。吸血中のマダニに気が付いた際、無理に引き抜
こうとするとマダニの一部が皮膚内に残って化膿したり、マダニの体液を逆流させてしまったりするおそれがあるので、医療機関（皮膚科）で処置（マダニの除去、洗浄など）をしてもらってください。また、マダニに咬まれた後、数週間程度は体調の変化に注意をし、発熱等の症状が認められた場合は医療機関で診察を受けて下さい。

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