2008
平成 20 年

10 月号
No.1778

秋の祭典

Topics渡邉惠幸

郡市医師会長 Interview｢ 下関市医師会長 ｣撮平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか (7) ………………………………… 木下敬介

959

●山口県の先端医療コーナー⑭「ナビゲーション下鼻副鼻腔内視鏡手術 ｣…………………………………………………… 御厨剛史、橋本誠、山下裕司961●山口県の先端医療コーナー⑮「重度脊髄障害に対する最新治療〜神経再生治療の現状と展望〜」…………………鈴木秀典、田口敏彦

964●郡市医師会長 Interview｢ 下関市医師会長 ｣…………………… 長谷川奈津江

973●今月の視点「小児のメタボリック症候群を考える」……………… 河村康明

976

●フレッシュマンコーナー ｢ 研修医二年目を迎えて ｣ ……………… 橘高節明

978

●第 21 回大島医学会を終えて ………………………………………… 岡本潔

979●第 2 回郡市地域医療担当理事協議会 ……………………………… 弘山直滋

980

●社保･国保審査委員合同協議会 ………………………… 西村公一、萬

忠雄

983

●第 21 回全国有床診療所連絡協議会総会 …………………………… 弘山直滋

989

●平成 20 年度中国四国学校保健担当理事連絡会議 ………………… 濱本史明

992

●平成 20 年度中国地区学校医大会 …………………………………… 茶川治樹

995

●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博 1004
●第 10 、11 回理事会 …………………………………………………………

1007●女性医師リレーエッセイ ｢ 祖母と手作り ｣ ……………………… 多田由紀子 1014
●会員の声「振り込め詐欺からの電話」……………………………… 望月一徳 1016
●いしの声「三人の天使に囲まれて」………………………………… 藤本繁樹 1018
●飄々 ｢ アラル海 ｣ ……………………………………………………… 川野豊一 1019

山
口
県
医
師
会
報

958

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………1013●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………1020●編集後記……………………………………………………………………………… 田中義人 1024

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

続・医師会はいかにあるべきか (7)
会長

木下敬介

平成 8 年 4 月の定例代議員会で、任期満了で引退した村瀬会長の後任に、坪井栄孝副会長
が福井光寿東京都医師会長を破って当選し、第 15 代日医会長に就任。4 期 8 年の坪井執行部の幕開けである。
第 94 回日医定例代議員会者負担増を求める医療保険改革案には断固反対す

会長選挙は坪井栄孝 ( 福島 )176 票、福井光寿

る」と述べ、大会は「今回の医療保険改革は 21( 東京 )125 票の 51 票差で坪井副会長が当選。代

世紀を展望した理念が全く欠落しており、財政中

議員会の冒頭の挨拶の中で坪井会長は、「介護保心主義の小手先の改革に終始してきた」との宣言

険法の制定に当たっては、日本医師会の意見が十を採択し、①国民皆保険制度の堅持、②医学医療分に反映させられるよう主張していく」と述べての進歩と医療の質の確保、③保険料、国庫負担にいる。坪井会長は昭和 63 年 10 月の第 78 回日よる財政基盤の確立、④公的介護保険制度の早期

医臨時代議員会の常任理事補欠選挙において無投実現の 4 項目を決議した。

票で常任理事に選出。平成 4 年 4 月、村瀬会長
誕生時に副会長に選出された。筆者は平成 8 年 4

介護保険法案、国会提出

月より、理事として山口県医師会の執行部に入っ

自民党、社民党、新党さきがけの与党 3 党は、たが、平成 8 年 4 月の日医会長選挙は相当激し

地方公聴会を開くなどして介護保険法案についてかったと、当時の日医代議員のひとりから聞いたの各方面の意見を聴取し、9 月に「在宅サービス

ことがある。

と施設サービスを 2000 年度から同時実施する」などとする介護保険法案の修正に合意。全国市長

診療報酬 3.4％引き上げ ( 実質 0.8％ )会、町村会も与党修正案を了承した。

平成 8 年 4 月より、診療報酬引き上げが行われ、政府は 11 月、介護保険法案を臨時国会に提出。

小児科と老人の外来に、選択制ながら包括払い制

12 月の衆院本会議で趣旨説明と質疑が行われたが導入された。

が、継続審議となった。

日本医師会の医療保険改革案公表

与党 3 党の医療保険改革案

日本医師会は平成 8 年 10 月、老人医療の拠出

平成 8 年 12 月、平成 9 年度に実施される医療金制度を廃止して、独立した老人医療保険制度と保険改革の与党案がまとまった。①被用者保険本

し、将来は介護保険と合わせた老人医療介護保険

人の自己負担を現行の 1 割から 2 割に引き上げ制度を創設するという医療保険制度改革案を発表。

る。②高齢者患者負担の入院は、現行 1 日 710

医療保険審議会で検討が進んでいる患者負担の円を 1 日 1,000 円に引き上げる、③高齢者の外引き上げについては、「受診抑制を招き、皆保険

来は、現行の 1 か月 1,020 円を 1 回の受診ごと制度の最大のメリットが失われる」として反対、に 500 円とする、④外来時の薬剤負担を、すべ

高齢者医療の患者負担は定額制の堅持を主張した。

ての医療保険で、薬剤 1 種類につき 1 日 15 円とする、⑤政管健保の保険料率を現行の 8.2％から

国民医療を守る医師総決起大会
日本医師会は 11 月、東京・虎ノ門の日本教育

8.6％に引き上げる、⑥平成 9 年 5 月 1 日から実施する、という内容。

会館で、国民医療を守る医師総決起大会を開催。

日本医師会は緊急理事会を開き、「与党案では全国から 1,600 名の会員が参加し、120 名の国

高齢者の患者負担が 3 倍に急増することに変わ会議員が来賓として出席した。坪井会長は「患りない」として、徹底的に反対していくことを確認。

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平成 20 年 10 月

山口県医師会報

厚相、医療保険改革を諮問
小泉純一郎厚相は平成 9 年 1 月、与党 3 党合意に基づいた患者負担の引き上げを柱とする医療

第 1778 号

類は 30 円、4 〜 5 種類は 60 円、6 種類以上は100 円にする」と再修正して 6 月の本会議で可決。
衆院に再送付され再修正案が可決、成立。

保険改革法案を、
医療保険審議会に諮問。しかし、
日本医師会副会長の糸氏委員は、「諮問内容が厚介護保険法案、再び継続審議に生省の方針を追認しているだけ」と不満を表明し、

介護保険法案は通常国会で審議が再開され、5審議不十分のまま答申することに反対する意見書

月の衆院本会議で可決され、参院へ送られた。参を提出して退席した。審議会は、医師会の反対意

院では会期切れで継続審議となった。

見を付記して答申をまとめ小泉厚相に提出。老人保健福祉審議会も、「高齢者に急激で過重な負担

日本医師会の医療構造改革構想

は避けるべき」とする日本医師会の意見を盛り込

日本医師会は 7 月、医療構造改革構想を発表。

んで、厚生省案を了承する答申を厚相に提出した。

政府・与党による財政構造改革会議が 6 月に発表した「国民医療費の伸びを国民所得の伸びの範

消費税率引き上げに伴う診療報酬改定

囲内とするとの基本方針の堅持」を掲げて、薬価

平成 9 年 2 月、小泉厚相は、消費税率の 5％へ

基準制度の抜本的見直しや診療報酬体系の見直の引き上げに伴う診療報酬改定を中医協に諮問。

し、老人保健制度の抜本的改革を提言したのに対中医協は、諮問どおり了承する答申を提出。改応したもの。日本医師会の改革構想は、①物と技定は、消費税率引き上げに対応する分で 0.77％、術の分離を徹底し、技術料評価を重視する診療報

診療報酬合理化のための分が 0.93％、計 1.70％

酬体系のあり方を追及して、薬価差依存の経営体の引き上げとなったが、同時に薬価基準が引き下質からの脱却を図る、②病院と診療所、入院医療げられたので、実質引き上げ幅は 0.38％となっと外来医療、慢性期医療と急性期医療といったそた。4 月 1 日からの実施。

れぞれの特性に見合った支払い方式を選択するな
かで、定額払い方式の活用を図る、③高齢者も独

第 96 回日医定例代議員会
平成 9 年 4 月の定例代議員会の挨拶の中で、坪井会長は医療保険制度改革について「財政先行

自に保険料を負担し、高齢者全員を被保険者とする新しい老人医療保険制度を創設する、という内容。

型の政府提案は基本的理念に乏しく、単に健保

厚生省は 8 月、医療保険制度改革案を医療保財政の赤字対策に過ぎない。日本医師会は抜本的険制度改革協議会に提出したが、日本医師会は「財な改革案を示し、その立法化を主張してきている」

政優先の枠組みに基づいて、国民の大幅な負担増と述べた。

と医療費抑制策のみが著しく目立っている」と直ちに批判。

医療保険改革法案、成立
患者負担増を柱とする医療保険制度改革法案

坪井執行部の特徴について与党 3 党は 5 月、高齢者の入院時負担

武見会長は厚生大臣を批判し、官僚による医療と薬剤費負担に関しては政府案を修正することで圧制に対する闘争を貫き、どこまでも反官僚的で合意。修正案は、①高齢者の入院時患者負担は、あった。花岡会長は「対話と協調路線」へと舵を切っ

1997 年度 1 日 1,000 円とし、98 年度 1,100 円、た。羽田会長も村瀬会長も「協調路線」とはいか

99 年度 1,200 円にする、②薬剤費負担を 1 回にないまでも、それほど反官僚的ではなかった。坪

つき、1 種類はゼロ、2 〜 3 種類は 400 円、4 〜

井会長は反官僚的で、しかも、1 期目から日本医

5 種類は 700 円、6 種類以上は 1,000 円にする、師会の医療政策を提示しつづける姿勢は、歴代の③政管健保の保険料率は 8.5％とする、という内日医会長に見られなかった特徴である。会長就任

容。衆院本会議で、与党 3 党の修正案どおりにと同時に日本医師会総合政策研究機構 ( 日医総研 )可決されて参院に送られた。参院では薬剤費負担を創設し、信頼できるデータに基づいた主張や政分について、「内服薬 1 種類ではゼロ、2 〜 3 種策立案ができるようになったからにちがいない。

960

山口県医師会報

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第 1778 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー

ナビゲーション下鼻副鼻腔内視鏡手術

山口大学大学院

医学系研究科

耳鼻咽喉科学分野

御厨剛史、橋本

1 ．はじめに誠、山下裕司

経外科のシステムを共同で使用している。

複雑で個体差の大きい副鼻腔に対する手術に使用までの流れ：手術室入室前までに、マーカー

対し 1980 年代頃より内視鏡が導入され、拡大明を患者に貼り付け CT（または MRI）を撮影する。

視下で安全かつ正確な、しかも低侵襲の手術が可

麻酔導入後、ヘッドセットを装着。起動したシ能になった。近年は内視鏡下副鼻腔手術の適応はステムに画像データ （DICOM）を取り込み 3 次

拡大され、副鼻腔嚢胞、副鼻腔の良性腫瘍、ある元立体構築させる（約 10 分）。画面上のマーカー

いは脳下垂体腫瘍などの周辺器官にも広がっていと実際の患者のマーカーをプローベを用いて一致る。このような適応の拡大に伴い副損傷の危険度させてポイントレジストレーションを行う（約 3はむしろ増加しているのが現状である。副鼻腔は分）。つづいて実際の患者の表面を 40 点認識さわずか数ミリの骨壁を隔てて、脳、眼窩内容、頸

せデータ上の表面位置をあわせてレジストレー

動脈、視神経、涙道へ近接しており、この解剖学ションを完成させる（サーフェイスレジストレー

的特徴が副損傷のリスクを高めている。

ション、約 5 分）。これらの操作で誤差は 1mm

こうした状況の中、より安全で正確な手術の前後となり、手術中問題なく使用できるようにな遂行を補助するものとしてナビゲーションシステ

る。麻酔の導入と並行しながら行う部分もあり、ムが開発された。もともとは脳神経外科領域の手ナビゲーションによる時間延長は 15 〜 30 分程術支援のために開発されたものであるが、1993度である。

年 Zinreich らが鼻科手術への応用を報告して以来、世界的にひろく普及し始めている。本邦では3 ．適応症例

1995 年頃より導入され、当科を含め約 100 施

平成 20 年度からナビゲーションの使用で画像設の耳鼻咽喉科手術で使用されているのが現状で等手術支援加算が算定できるようになり、当科である。本稿では当科で行っているナビゲーションも使用頻度は増加してきている。ちなみに本年 4支援下での副鼻腔手術について述べていきたい。

月から 8 月まで本加算が適応となる鼻副鼻腔手術は 40 件であったが、そのうちナビゲーション

2 ．当科の使用環境
ナビゲーション機器：光学式の medtronic 社

システムを使用したのは 18 件であり 45％の使用頻度である。

製 Stealth Station®TREON® を使用。耳鼻咽喉科
専用のシステムも市販されているが当院では脳神以下に当科でのナビゲーション下手術適応疾患961

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号をあげる。

の外切開法ではなく、最近は鼻からの内視鏡的ア①慢性副鼻腔炎、再手術例

プローチでも整復可能である。その際に、骨の転②副鼻腔嚢胞（歯原性嚢胞含む）

位、眼輪筋の位置関係など有用な情報を得ること③鼻副鼻腔腫瘍性疾患ができる。また、視束管骨折も重篤な外傷である④副鼻腔近傍（眼窩内、涙器、下垂体、翼口蓋窩

が、鼻内から開放する際、安全に骨を除去し開放など）の腫瘍、炎症性疾患できる。

⑤眼窩吹き抜け骨折、視束管骨折などの外傷
4 ．症例提示①利点として、近年増加してきている好酸球浸潤

75 歳女性。主訴は頭痛。H20 年春頃より主訴の強い副鼻腔炎は術中出血が多く、内視鏡下ではを自覚し、近医脳神経外科受診。MRI 上蝶形骨

良好な視野を得ることが困難なことがしばしばあ洞を占拠し、一部下垂体、斜台の骨欠損を伴う病る。この際、危険部位の位置情報を得るのに非常変を認め当科へ紹介された。当科で全身麻酔下にに有用である。また、再手術例ではランドマーク

ナビゲーション併用内視鏡下蝶形洞根本術を施行が消失していることがしばしば経験され、この際した。図 1(963 頁 ) に手術時のナビゲーションにも有用である。

画像を示す。蝶形骨洞の後方に嚢胞様の病変を認め開放を行ったが、嚢胞の外側には頸動脈管、後②嚢胞の原因は術後性の嚢胞が最多であるが、多方には骨欠損があり脳幹部の硬膜、上方は骨菲薄

房性、多発性であることが多く、発生部位もさまを認めトルコ鞍と近接している状態であった。可ざまである。眼窩内に進入していることもしばし

及的に嚢胞前壁を除去し手術を終了した。術後合ば認め、確実に嚢胞へアプローチできる手段とし併症はなく術後 3 か月後も再発は認めず経過はて用いる。また、従来の方法では同定困難又は開良好である。この症例は、ナビゲーションを用い放困難であった嚢胞を、確実に処理できたというることで病巣周囲の危険部位を避けつつ十分な手証拠にも使用できる。副鼻腔原性以外にも歯原性術操作が可能にあった症例である。不十分である嚢胞に対しても鼻内よりアプローチし、良好な結と再発は必至であり、再手術はよりリスクが高ま果を得ている。

ることを考えるとナビゲーションの絶対適応例であると考えられる。

③他の領域の腫瘍と同様、血流豊富で術中出血により視野が妨げられることが多く、リスクの回避に有用である。また、狭い鼻副鼻腔の構造上、腫5 ．問題点
これまで述べたように非常に有用な支援機器で瘍をすべて明視下においての処理は難しく、安あるがまだ問題点はある。

全域をつけた摘出範囲の決定、生検の際に炎症性①術中ナビゲーションの元となる CT 、MRI 画像の変化と腫瘍性変化を任意の画像からナビゲート

は過去の画像であり、術中操作による各部位の移しながら確実に標本を採取できるなどの利点があ

動（removal shift, brain shift）は常に考慮しておる。

かなければならない。リアルタイムでの画像表示の信頼性という点では X 線透視にはかなわない。

④副鼻腔は近接する臓器への低侵襲のアプローチ②セッティングがやや煩雑である。最近は様々方が可能である。眼窩内の腫瘍性疾患の治療、生検、式でレジストレーション（位置あわせ）を行う機

眼窩の膿瘍排膿などで確実に到達できる。同様に器が増え簡便にはなってきているが術前 CT（ま下垂体、翼口蓋窩などの病変にも使用可能である。

たは MRI 撮影）、麻酔導入後のヘッドセットの装その他、鼻涙管閉鎖・狭窄に対する涙嚢鼻腔吻合

着、レジストレーションなどで 15 分から 30 分術などでも使用できる。

は余分に時間がかかる。
③高価であることも欠点の一つである。近年は機⑤眼窩ふきぬけ骨折は、その程度にもよるが従来

962

器の種類の増加や普及に伴い低価格になってきて平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

図 1：向かって右下が実際の内視鏡視野。残り 3 つのウインドウでプローベの先端位置をリアルタイムに冠状断、矢状断、水平断画像上に表す。プローベの先端が蝶形骨洞最深部へ到達しているのがわかる。

はいるが、いまだ 1 千万円以上の高価な機器で用し低侵襲で確実性の高い副鼻腔手術を行ってい

ある。

きたい。

6 ．おわりに以上当科でのナビゲーション下副鼻腔手術について実際の症例も呈示して概説した。近年の手術支援機器の進歩はめざましいものがあり、ナビ
ゲーションもその一つである。従来は術者の経験と技能により副鼻腔手術の成績が左右されていことは否めないが、ナビゲーションの出現により、術者の経験と技能を補うことが可能になった。それ以上に、外切開でしかアプローチできなかった
副鼻腔手術症例が、ナビゲーションにより内視鏡手術の適応が大いに拡大し患者への侵襲、術後の醜形が減ったという恩恵が大きい。現在、当科での副鼻腔手術はほとんど内視鏡下で行えるまでになっており、今後も他の新しい支援機器も有効活963

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山口県医師会報

第 1778 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー
重度脊髄障害に対する最新治療〜神経再生治療の現状と展望〜

山口大学大学院医学系研究科【はじめに】

整形外科

鈴木秀典、田口敏彦

現在、私たちは、こうした重度脊髄障害に対

これまで、脊椎変性疾患にともなう脊髄症に対する脊髄再生治療法の研究開発を進めている。特しては、いわゆる椎弓切除術や椎弓形成術といっに脊髄損傷を具体的治療ターゲットとして焦点をた手術方法が開発され、現在では広く臨床現場にしぼり、基礎的段階にてある一定の成果を得てい普及している。当科ではいわゆる服部式椎弓形成る。動物実験段階では、続々と新たな手法を用い術（Z-plasty）といわれる先駆的な術式が教室発た治療法が開発され続けているとともに、世界的足初期のころに開発され、現在も踏襲され、高いには臨床治験も開始されはじめている。今回は私治療成績をあげている [1‐3] 。こうした治療法たちの研究成果を紹介するとともに、神経再生治は MRI や CT といった、いまではごく当たり前の療の、世界の現状と今後の展望について述べたい

画像診断技術すらまったく存在しないころに開発と思う。

されたもので、当時としては世界的にみても革新的な手術法であった。これらの術式の治療概念の【脊髄損傷】

根底は、脊椎や椎間板を操作することで、慢性も重度脊髄障害の最たるものといえば、いわゆる

しくは急性圧迫因子を除去し、脊髄の残存機能の脊髄損傷である。突然、外傷などに伴い脊髄が挫

自然回復を最大限に引き伸ばすことであった。長

滅・破綻して、障害高位以下の完全機能損失を生期間にわたる治療成績を調査すると、非常に高いじてしまうのである。わが国では年間 5 千人以成績を誇ることも事実である反面で、いわゆる回上の脊髄損傷が発生し、その総数は 10 万人を超復しない、よくならない患者が多く存在することえる。医学の進歩によりこうした患者でも平均余もまた現実である。すなわち、重度な脊髄障害が命は一般人とあまりかわらず、一生涯にわたり重すでに完成してしまっている患者においては、こ度な障害に苦しむのである。また年間の社会的損

れらの治療法は無効であり、ある一定以上の脊髄失も非常に大きく、わが国では年間 3,000 億円

機能を根本的に改善させることは現在の医療技術にのぼる社会的費用を要していると推定される。

水準では不可能である。術後経過を外来にてフォ

脊髄損傷は、大きく一次損傷と二次損傷に分けら

ローアップしていると、多くの患者が機能回復をれる。一次損傷は直接的な外力による損傷であり、得られ、満足度の高い治療法であると感じる一方

髄内の出血や挫滅などの直達外力による病態であで、重度な脊髄障害の後遺症に悲痛な叫びをあげる。また損傷の程度が重症であるときは、脊髄そている患者も存在し、これらに対して打つ手を持のものが断裂、挫滅する。二次損傷は血管損傷にたない自分たちをふがいなく思うのは、多くの脊よる出血と虚血、浮腫、電解質異常、細胞毒性や椎・脊髄外科医にとっては共通の苦悩である。

フリーラジカルなどによる神経細胞のアポトーシ

964

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第 1778 号スが起こり不可逆的な変性が起こる。中心部では出血による壊死が見られ、最終的には空洞形成やグリア瘢痕によって、軸索再生に対して排他的な環境が完成されるとされている（Fig.1）。
これまで種々の薬剤が、神経機能の改善や回復促進のために有望視されてきた。しかし研究レベ
ルと第一相臨床試験での厳しい基準を満たした薬剤はわずか 4 剤のみである。メチルプレドニゾ
ロン、GM-1 ガングリオシド Tirilazadmesylate 、
ナロキソンである [4‐6] 。大規模調査にて臨床効果が報告された薬剤は前二薬のみである。ただし、有効性があるとした報告がある一方で、合併症のリスクのほうがより高いとする報告や有意な効果なしとする報告も存在し、｢ 臨床的に有意な改善が得られる ｣ とはまだいえない状況にある。
脊髄再生による脊髄機能の回復という観点からは、到底満足できる治療法ではなく、現在のところ臨床的には治療法そのものがまったく存在しないという状況である。
【脊髄再生へ向けたストラテジー】
損傷した中枢神経を再生させ、一度切断してしまった上下位ニューロンとの神経接合を再構築する必要がある。切断・挫滅部分での上下位ニューロン間での新たなシナプス形成や軸索再生は、大きく失われた運動・感覚機能修復のための第一歩である。これまでに、胎仔脊髄 [7] や末梢神経による架橋 [8] 、種々の培養細胞の移植（幹細胞 [9] 、嗅神経鞘細胞 [10] 、schwann 細胞 [11] 、活性化

【脊髄再生研究の世界の現況】

マクロファージ [12] 、アストロサイト [13] など）、

（日本せきずい基金ホームページより改編

内在性幹細胞の賦活化、軸索伸展阻害因子に対す

http://www.jscf.org/jscf/）

る中和抗体、神経栄養因子などの投与、などを行

以前から、少なくとも以下のプロジェクトが進うことで、神経再生が起こることが報告されてき行しており、一定の成果を得ている。

た。中枢神経再生の可能性をもとめて、損傷脊髄

1)Andy Blight 博士らによる Acorda Therapeutics

再生のためのプロジェクトが世界各地で動きはじ社（ ニ ュ ー ヨ ー ク ） の 4- ア ミ ノ プ リ ジ ンめている。すでにこれらの研究の多くは、基礎研

4-aminopyridine ( フ ァ ム プ リ ジ ン Fampridine)

究段階での強力な evidence に基づき、その治療の投与。第三相試験が行われている。

の有効性が証明され、すでに臨床治験によるヒト

2)Alain Privat 博士らによる、モンペリエ大学（フでの治療効果確認へと段階が飛躍的に進んでいるランス）の NMDA 受容体拮抗薬（gacyclidine −[16] 。最近ではわが国の国家的プロジェクトとフェンシクリジン誘導体）の治験なりつつある、iPS 細胞を用いた脊髄再生研究も

3)Tarcisio Barros 博士らによる、サンパウロ大学

さかんである。

（ブラジル）での二種の治験。
①自己腓腹（ふくらはぎ）神経分節の利用965平成 20 年 10 月

山口県医師会報②幹細胞を加えた骨髄細胞の利用

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国際キャンペーン、世界の脊髄損傷非営利団体の4)David Snyder 博士らによる、プロニューロン・

連合）から公表されたものを改編したものである。

バイオテクノロジー社（イスラエル）のマクロ

あわせて、ICCP からは臨床試験への参加を考えファージ移植治験。

ている人々にアドバイスを与えるための冊子を無5) 北京朝陽病院の黄紅雲医師による胎児嗅細胞料配布している。全文は、ICCP のウェブサイト

移植治療。

www.campaignforcure.org. 及び ICCP 加盟団体か

6) リスボンの Egaz Moniz 病院の Carlos Lima 医ら入手可能である。

師による自己由来嗅覚粘膜全体の移植治験。
7)Alan Mackay-Sim 博士らによる、グリフィス大学（豪州ブリスベン）における自己嗅覚粘膜由来
OEG(olfactory entheathing glia) の移植治験。

【新たな脊髄損傷治療への私たちの試み】
私たちグループもこれまで、ラットを用いて、実際の臨床現場での脊髄損傷を想定した脊髄挫滅モデルや、障害部位の除去を目的とした脊髄切断

その他、最新の臨床治験等の進行状況は Fig.2

モデルを用いて研究を行ってきた。安全性と簡便に示す。これらは ICCP（脊髄損傷治療のためのさ、そして倫理面を特に考慮し、当初は骨髄間質966

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Fig.2

967

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細胞の移植による治療法の開発について先駆け的る。現時点ではまだ動物実験での検証であるため、な研究を行ってきた。また、生体材料を用いた人モデルを胸髄損傷に絞るとともに実験系は非常に工脊髄の開発や脊椎脊髄短縮術、損傷脊髄部でのシンプルなもので進めている。

フリーラジカルの発現と新規薬剤の開発などについてすすめている。

a) コラーゲンフィラメントを用いた人工脊髄
コラーゲンは生体内に存在するもっとも一般①ラット脊髄損傷モデルに対する骨髄間質細胞移的な細胞外器質であり、細胞の生存・活性には植とその応用その存在が必須である。タイプⅠコラーゲンを

骨髄間質細胞中にはいわゆる多能性幹細胞といフィラメント状に加工し、架橋構造を工夫する

われる細胞が存在し、これらの細胞は各種系譜細ことで、生体との高い親和性を持ち合わせた吸収胞へと分化する能力を持ち合わせ、さまざまな組性の人工脊髄を開発し、その可能性を検証してい織修復に寄与することが示されている。また各種る。共同研究者である関西電力病院生体医用工学

栄養因子を産生することでもよく知られており、研究所；好井覚先生から提供を受けて研究を進め

神経栄養因子もまた産生することが報告されていている [19-21] 。実際には、下位胸髄を 5mm 切る。骨髄間質細胞はヒトにおいても採取が容易で離した部位に、4,000 本のコラーゲン束を移植しあり、また体外培養にて容易に大量の細胞を増て、移植材料内への神経系細胞の遊走や軸索の再幅させ、移植材料として使用することが可能であ

生、long tract や local circuit の再生についてのる。バルーンカテーテルを用いた下位胸髄損傷モ

確証を得た（現在投稿中）。運動機能の回復や組デルに対して、体外培養を用いて増幅させた骨髄

織学的再生、神経生理学的な証明をおこなった。

間質細胞の移植を行うと、優位な下肢運動機能のFig.3 に再生した脊髄とコラーゲンフィラメント

回復が確認される [14‐16] 。さらなる運動機能

移植部位の組織像を示す。

改善のためには移植細胞の機能効率を上げる必要がある。そこで、体外にて移植細胞である骨髄間b) 脊椎脊髄短縮術

質細胞を、直接神経系細胞へと誘導する手技の開いわゆるグリア瘢痕は脊髄再生に排他的環境

発、そして誘導細胞による脊髄損傷ラットの治療の最たるもので、薬剤などでの治療が最も困難な効果の有効性についても報告した [16‐18] 。わ

障壁である。慢性期脊髄損傷では障害部がこうしかりやすく言い換えれば、成人生体内に誰にでもた隔壁で覆われてしまい、新たな軸索の進入や神存在する自己の多能性幹細胞を用いた損傷組織の経系細胞の遊走を阻止してしまう。急性期の脊髄修復・再生研究である。自己細胞を用いるため免損傷局所は、組織学的には、皮膚や骨などと同様

疫抑制や拒絶反応、倫理的問題をすべて回避できに再生の方向にむかっているのであるが、亜急性るのである。

期から慢性期にかけては排他的な方向性へとその性格を急に変えてしまうのである。こうした再生②慢性期脊髄損傷治療への挑戦

排他的な慢性期脊髄障害部位の環境を打破するに

確かに幹細胞研究の飛躍的進歩により中枢神経は、外科的な処置が有効である。シンプルな発想系の再生研究は臨床現場に直接還元できうる状況

ではあるが、こうした局所を切除して取り除いとなった。しかし、こと慢性期脊髄損傷についててしまおうと考えるのはごく常識的な考えである

いえば、そうした組織修復だけでは十分な再生はが、脊髄外科医の常識から考えると、技術的に不困難である。いわゆるグリア瘢痕により隔離され可能であるとこれまでは考えてこられた。鋭利なた再生排他的局所環境が完成してしまっているか

脊髄断端を新たに作り出すことができれば、そのらである。私たちはこれらの問題に対して、外科

断面は急性期の再生能をもつ局所環境であり、仮的かつ臨床的な観点から２つの大きな方向性をもに新たに作り出された良好な脊髄断端同士を正確

つ研究もすすめている。いわゆるデブリドマンと無比につなぎ合わせることが可能であれば、たしいう単純な発想と局所環境の改善かつ新鮮化であかに上下の脊髄伝導路が再生することは想像に難968

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

Fig.3

くない。局所条件さえそろえば、私たちが考えて薬剤開発も行っている。これまでまったく知見のいるよりはずっと、生体は組織再生に関しては寛なかった領域だけに、現時点では脊髄損傷部にお容なのである。問題は外科医の神業的技能で、μ

いて実際にどういった反応がおこっているのか。

m 単位の手術手技が可能であるかどうかという

またどういった作用機序で脊髄障害が発生してい問題と、仮に手技能力だけでは対応が困難であっるのかについて入念な検討をおこなっている（現たとすれば、どうした補助的な技術を組み合わ

在投稿準備中）。基礎的データが蓄積されれば次せれば現実的な治療法となるのかということであは効率的な薬剤の投与検証である。

る。そうした発想に基づいた研究で行き着いた結臨床的には、実際の脊髄損傷患者での脊髄障

果は、胸髄レベルでは脊椎と脊髄をそのまま切除

害範囲の具体的な範囲とその推移について調査す

して短縮してしまおうとするものである。技術手ることで ( 現在投稿中 ) 、将来的にどの程度の範技についてはラットを用いて検証し、可能である囲の脊髄障害を治療すれば機能回復が得られる

ことがはっきりしはじめた [22] 。現在は補助的のか、また各種治療法における対象患者の適応な治療法の組み合わせについても実際に検証し、を検討している。その他、残存脊髄機能の評価

併せて機能回復について詳細な検討を行っているとして、陽電子放出断層撮影（Positron emission

ところである。

tomography）による評価法の開発も進めている。
まだまだ中国・四国地方では治療施設が少ない状③その他の研究況であるが、脊髄障害にともなう高度四肢痙縮患

現在脊髄障害に対して開発されている新規薬剤者に対し、バクロフェン療法も行っており、山口については Fig.2 に示したが、私たちは組織障害大学へも徐々に治療患者が集まりつつある状況で性の非常に強い、フリーラジカルに焦点を当てた

ある。

969

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

Spine 13(11):1245-50, 1988
【今後の展望】
現在の脊髄損傷に対する治療法についてはある一定のレベルに達しているが、その治療法と治[2] 中 村 克 巳 , 河 合 伸 也 , 砂 金 光 蔵 ほ か : 頚椎椎管拡大術（服部法）の長期成績 .

臨整外

1992;27(3):243-248.

療効果についてはすでに限界に達している。残念[3] 斉鹿 稔 , 河合伸也 : 頸椎後縦靱帯骨化症にながら治療成績そのものは基本的に満足のいくも対する服部式椎弓形成術の長期成績 . 脊髄外科のではなく、惨憺たるものである。世界的には臨

1995; 9: 25-30.

床治験が進み、臨床前段階での検証が行われつつ[4]Bracken MB, Collin WF, Freeman DF, et al.

ある。けっしてすべての治療法が将来的に生き残

Efﬁcacy of methylprednisolone in acute spinal

るわけではなく、限られたごく一部の治療法のみ

cord injury. JAMA 251:45-52,1984.

が臨床現場で広まっていくことは想像に難くない[5]Bracken MB, Shepard MJ, Holford TR, etが、有望な治療法が日進月歩で開発・検討されてal. Methylprednisolone or tirilazad mesylate

いることは事実である。私たちの研究は臨床応用

administration after spinal cord injury:1 year

を最大限念頭においた発想からいつもスタートしfollow up. J Neurosurg 89:699-706,1998.

ており、これまでの基礎研究成果を効率的に組み[6]Geisler FH, Colesman WP, Grieco G, et al.

合わせていくことで、社会への還元が可能と考え

The sygen multicenter acute spinal cord injuryている。私たちもまた、安全性と治療適応についstudy. Spine 26:S87-98,2001.

ての確信が得られれば臨床治験へと進むこととなる。
私たちは脊椎脊髄外科医として、外科的手技については卓越した技術を持ち合わせている。純[7]Iwashita Y, Kawaguchi S, Murata M :Restoration of function by replacement of spinal
cord segments in the rat.. Nature 367 : 67-170,
1994

粋に基礎研究レベルだけでは世界最高峰の舞台で[8]Cheng H, Cao Y, Olson L: Spinal cord repair

は見劣りしてしまいかねないことは正直な感想でof adult paraplegic rats: partial restoration of

あるが、臨床医として、また研究者としての能力

hind limb function.

を最大限にいかした中間的立場での臨床研究スタ

Science 273 : 510-513, 1996

イルを貫ければ、超一流の世界の舞台でもけっし[9]Liu S, Qu Y, Stewart TJ, et al : Emboryonicて見劣りはしないはずである。重度脊髄障害の治

stem cells differentiate into oligoswndrocytes

療はすでに革新的なものではなくなり、夢でなくand myelinate in culture and after spinal cord

なったことはすばらしいことであるが、ここからtransplantation. Proc Natl Acad Sci USA 97 :先の臨床的ハードルはこれまでのハードル以上に6126-6131, 2000

高いものであり、たゆみない地道な努力が必要で[10]Li Y, Field PM, Raisman G. : Repair of adult

あろうと感じている。こころない臨床医による実

rat corticospinal tract by transplants of olfactory

験的臨床応用の先走りなどについては世界が懸念

ensheathing cells. Science 277(5334) : 2000-2,

している問題であるが、ICCP をはじめ、わが国

1997

国内でも研究者 / 患者団体による監視と管理体制[11]Xu XM, Chen A, Guenard V, et al :ができつつあり、安全かつ科学的な根拠に基づいBridging Scwann cell transplants promote axonal

た治療法の最終検証が行われていくことを心から

regeneration from both the rostral and caudal

望んでいる。

stumps of transected adult rat spinal cord.
Neurocytol 27 : 1-16, 1997

References[12]Rapalino O, Lazarov-Spiegler O, Agranov[1]Kawai S, Sunago K, Doi K, Saika M, Taguchi T.

E, et al : Implantation of stimulated homologous

Cervical laminoplasty (Hattori's method).

macrophages results in partial recovery ofProcedure and follow-up results.

970

paraplegic rats. Nat Med 4 : 814-821, 1998

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

[13]T. Iseda, T. Nishio, S. Kawaguchi, et al :第 1778 号

322(3):918-22,2004

Spontaneous regeneration of the corticospinal[19] Yoshii S, Oka M, Shima M, Akagi M,

tract after transaction in young rats : A key

Taniguchi A. Bridging a spinal cord defect usingrole of reactive astrocytes in making favorable

collagen ﬁlament. Spine 2003;28(20):2346-51.

and unfavorable conditions for regeneration.
Neuroscience 126 : 365?374, 2004
[14] 片岡 秀雄，鈴木 秀典，田口敏彦

Taki Y, Akagi M. Restoration of function after
ほか：

骨髄間質細胞の脊髄実質内移植によるラット脊髄損傷後の運動機能回復科学会雑誌[20] Yoshii S, Oka M, Shima M, Taniguchi A,

中部日本整形外科災害外

2007;50(5):889-890

spinal cord transection using a collagen bridge. J
Biomed Mater Res 2004;70(4):569-75.
[21] Yoshii S, Shima M, Oka M, Taniguchi
A, Taki Y, Akagi M. Nerve regeneration along[15] 片 岡 秀 雄， 鈴 木 秀 典， 田 口 敏 彦

ほか：成人ラット脊髄損傷後の運動機能回復 : 大

collagen ﬁlament and the presence of distal
nerve stump. Neurol Res 2004;26(2):145-50.

量の骨髄間質細胞の脊髄内と硬膜外への同時[22] 片岡秀雄，吉田佑一郎，鈴木秀典，屋良

移植法 中部日本整形外科災害外科学会雑誌

貴宏，田口敏彦：ラットを用いた胸髄レベルで2005;48(4):745-746の脊椎・脊髄短縮モデル[16] 鈴木秀典，片岡秀雄，田口敏彦

ほか：

脊髄損傷に対する再生医療〜特に骨髄間質細胞を用いた脊髄再生治療の可能性について〜

脊椎脊髄ジャーナル：2007;20(12):1259-1262[23] 鈴木秀典，田口敏彦：脊髄損傷
薬学

医学と2008;59(1):45-51

Cytometry Research 2005;15(2):27-35[17] 鈴木秀典，田口敏彦，河合伸也

ほか：

間葉系細胞から神経系細胞への分化・誘導
中部日本整形外科災害外科学会雑誌
2003;46(6):1083-1084(Figure legends)
Figure 1. 脊髄損傷の病態
Figure 2. 世界の脊髄再生研究と臨床治験[18] Suzuki H, Taguchi T, Tanaka H, Kataoka

Figure 3. コラーゲンフィラメント (CF) 移植後のH, Li Z, Muramatsu K, Gondo T, Kawai S.：

組織像 (Tuj1 免疫染色 ) 。上部；移植部弱拡大像。

Neurospheres induced from bone marrow

下部；移植境界部と CF 内部（白色突起が再生しstromal cells are multipotent for differentiationた軸索）。多数の再生軸索が CF 内へ進入し長い

into neuron, astrocyte, and oligodendrocyte

突起を伸ばしている。

phenotypes. Biochem Biophys Res Commun.

971

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集

山口県医師会報平成 20 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できるかぎり作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
作成方法

提出方法

①パソコンで電子メール 又は フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

〒 753-0814

11 月 25 日

広報情報部

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には炉辺談話３部程度を謹呈します。

972

12 月 1 日

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館 5 階
山口県医師会事務局

備締切

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

郡市医師会長Interview

第5回

と

き

ところ

下関市医師会長

木下毅 先生

平成 20 年 6 月 26 日（木）山口県医師会館[ 聞き手：長谷川奈津江

長谷川委員

第 1778 号

広報委員 ]

今日はお忙しい中、時間をいただきなことはございますか。

ありがとうございます。よろしくお願いします。
下関市医師会は豊浦郡医師会と平成 18 年 3 月に木下会長合併したことで、非常に大きな医師会になられまれるとよいですね。会外においては、下関市医師したね。

会から山口県医師会に対してもいろいろ意見や要会内においては、会員がまとまってく望などが発言できるようにしたいと思います。前木下会長

会員数は 528 人です。範囲がものす

山口県医師会長の藤原先生が日本医師会の常任

ごく広くなりましたので、会議などで出務するの理事になられ、日本医師会にもなにか提言ができがたいへんです。もともと会員が多いと総会などればよいなと思っています。日本医師会に対しての集まりが悪い点もあります。豊浦郡医師会の先は、現場の意見をもっと重要視してほしいと思い

生方はこじんまりとしていて、やってくれていたます。医師会は診療所の先生 ( 開業医 ) で構成し、のですが。

自分たちのことしかしない金儲け集団と見られているようですが、実際はそうではなく、勤務医は長谷川委員 下関市医師会は業務の効率化を目差半分を占めているし、連携はとれているので、そしておられましたが、どうでしょうか。

の辺を世間に理解してもらえるようになってほし
いですね。

木下会長

まだまだこれからです。会長、事務局

また、担当常任理事の先生の考えでどんどん長も何年かで変わるので、基本的な体系はできて進むことがあるので、強引なところがあります。

いません。もっと効率をよくしないと、無駄な仕

後期高齢者医療制度や事故調査委員会などで、日事もしているのかなと思っています。

医の主張がずっと通っている状況です。もっと、各地区の医師会の意見を聞いて、反映させるべき

長谷川委員 医師会活動において力を入れたいのですね。藤原常任理事にはその辺を期待したいとはどこでしょうか。また、山口県医師会や日本医ころです。賛成と反対で分かれると、日医の力は師会に対して、「こうあってほしい」というよう

どんどん弱くなると思います。日本医師会はわれ973

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

われの業界団体の一番の大組織なので、もっと強くあってほしいです。政府にも国民にも大きな存在であるべきでしょう。それから、政党や行政にもきちんとした主張ができるようになってほしいです。医師会という組織は基本的には学術団体ですが、現実問題、金儲けの集団と思われているよ
うです。
長谷川委員

具体的には、選挙のときのような活動が大事なのでしょうか。
木下会長

選挙で力をみせるのは、やはり票を集めることです。かつては 100 万票を集めていま

長谷川委員 下関市医師会病院の有床率はどのくした。一度力をみせて、国や政党に日医の政策をらいでしょうか。

実現させるのです。そのためには日医総研のデータをうまく利用すべきです。厚労省の出すデータ

木下会長

はいつもでたらめですし。数年前、日医総研がつ紹介という窓口で限られているので、外来をしてぶれそうになりましたが、今は藤原常任理事が体いません。その辺を絡めて地域連携を強化させた制を整えてくれることを期待しています。日医総いと思います。

80% と低いです。開業の先生からの研とうまく連携して医師会事業をしていかなければなりません。

長谷川委員

木下会長は、親子三代続いて下関市で医業をされておられますね。
長谷川委員

会長になられての抱負はありますか。
木下会長

木下会長

はい、私は下関で生まれ、下関市内で地域連携を強化しなければなりませ育ちました。37 歳のときに東京から帰ってきて、ん。下関市内には 4 つの大きな病院がありますが、長府の結核病床で当直せよといわれ、そのまま病

実際のところそれらがばらばらに機能していると院の運営をしております。

ころもあります。医師会としては、それぞれにまかせているところもありますが。

長谷川委員 東京のような都会からこちらに帰ってこられたら、だいぶ勝手が違うと思うのですが。

長谷川委員

開業医としても、「この系統の疾患はこちらの病院へ」、「こういう場合はそちらの病

木下会長院へ」というような体制ができていれば、診療の下関市に帰ってきたときは、こちらの様子もぜん

上でも助かります。以前、下関のある病院の勤務ぜん分からないので、どこで食事をしたら良いの医をしていた頃がありますが、確かに病院と外とか困りました。たまたま、高校の同級生が青年会の連携があまりなかった感じがしました。

議所にはいっていて、遊ぶところとかを教えても私は 18 年間東京で生活していました。

らったりしました。東京に比べこちらのほうが空
木下会長

やはり地域医療を運営する上では、地気がきれいで、魚も美味しいし、住みやすいです。

域連携をうまく機能すべきです。今は少しは救急体制も整っているのですが、もう少し何かでき長谷川委員 木下会長のプロフィールをお聞かせないだろうか、診療所と病院のそれぞれの持分をいただきたいです。ご専門とご趣味は。

やっていけばいいという考えではいけないと思います。医師会も病院を運営しているので、その中木下会長で効率よく運営していかなければなりません。

しています。老人の専門医療を考える会ができた

974

私は内科医で、動脈硬化などを専門と平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号ということで、誘われて入り、それ以後老人医療由化になったばかりでした。計画しているときは、に取り組んでいます。そのきっかけで、日本療養制限があり、出られなかったのですが、ちょうど病床協会の会長を 7 年間しました。

ベトナムの医学部から招聘状をもらうことができ趣味といえば、旅行かな。とはいっても、学会や会合のついでにいくことが多いのですが。5たので、行ってきました。勉強というより、情報交換だったのですが。

月の連休には、病院の先生たちとタイに行ってきました。バンコクをちょっと観光してきました。

長谷川委員

国内では、最近では名古屋ですね。学会のついでへ行きたいですか。

もし、長期の休暇があると、どちらだったのですが、名古屋をまわってきました。あとは、九州が多いかな。

木下会長

長谷川委員

長谷川委員 若い人たちに望むことや言いたいこ

スポーツについてはどうでしょうか。学生時代はなにかスポーツはされておられま

やはり、ヨーロッパでしょうね。

とはありますか。

したか。
木下会長
木下会長

今の世の中、「楽してお金が入る」と今はスポーツはしていません。学生時いう風潮があるので、それは違うのだと言いたい

代はワンダーフォーゲル部に所属しており、よくです。うちの病院に来る人でも、きついという理仲間同士で山に行っていました。

由で、すぐやめる人がいるのです。やりがいがあるのに、感じてもらえないのでしょうか。早い人

長谷川委員 ワンダーフォーゲル部と登山部とはは 2 〜 3 か月の仕事が解かりはじめる前に辞め違うのですか。

る人が多いです。若い人は、結婚とか子どもとかで、環境が変わることもあるし、他の仕事がよく

木下会長

ワンダーフォーゲルとは、基本的に渡り鳥のように歩くものです。登山のように本格的

みえてしまうのでしょうね。看護・介護の仕事は結構きついですよね。

なものではないのです。7 月の試験が終わって夏休みによく行っていました。くたびれて、よく寝長谷川委員

不足になっていた記憶があります。

ビューに応じていただきありがとうございまし

今 日 は お 忙 し い と こ ろ、 イ ン タ

た。お忙しいと思われますが、どうか体調にはお長谷川委員

どういう山を歩かれたのですか。

気をつけてくださいね。これからのご健闘をお祈
りいたしております。本日はありがとうございま木下会長 東北の山々や大雪山、
屋久島本島です。

した。

一番遠くはインドで、山は登らなかったのですが、学生時代に友達と船で遊びに行きましたね。横浜を出て、香港、サイゴン ( 現ホーチミン ) を経由していきました。サイゴンは当時、戦争の前でしたが、煙が出ていたところもありました。最後はボンベイ ( 現ムンバイ ) に着きました。あとは列車でインドを横断しました。フランスの貨客船に乗って行きました。気温が 45度で、雨があまり降らない所でした。
卓球場で寝たり、学生らしい旅行をしました。ただ、あの頃は旅行が自975

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

今
今月
月の
の視
視点
点
小児のメタボリック症候群を考える
理事

河 村 康 明本年 4 月より特定健康診査が開始され、それ検査項目としてぞれの施設で日々、行われていることだろう。特(ａ) 身長、体重定健康診査元年と言えば、聞こえは良いが、まだ(ｂ) 赤血球・白血球・血小板

まだ順調な運営とはほど遠いようである。その目

アルブミン、血糖、TIBC 、血清鉄、的が最終的には医療費の削減にあることはさてお

GOT 、GPT 、ALP 、LDH 、r-GTP 、き、予防医学の観点からは当然のことと言える。

総コレステロール、TG 、HDL- コレステロール、

米国では、成人のメタボ対策は効果がみられず、動脈硬化指数小児 ( 若年者 ) にターゲットを絞ってメタボ対策を行うという機運にあると聞く。種々の生活習慣病を考える上で、メタボリックドミノを極力、上流で対応すれば良い効果を期待できることは想像に難くない。

(ｃ) 検尿( 実測体重 ) − ( 標準体重 )※ 肥満度 ＝ ―――――――――――――× 100( 標準体重 )成人で用いられている BMI は ､ 著しい成長期

自施設では、平成 6 年以降、地区の小学校校の小児には不向きのため ､ 肥満度を用い ､ 軽度医を担当していることから、毎年 6 月に、肥満(20 〜 29％ ) 、中度 (30 〜 49％ ) 、重度 (50％以上 )度 20％以上を対象に希望者に対して、小児成人としている。

病 → 小児生活習慣病と名称を変えながら、15 回

上記 (ａ) 〜 (ｃ) を、登校前に自施設で施行しにわたって施行してきた。小学校規模としては、た。比較的お腹を空かせる子供たちが多いので、全校で約 300 人程度の中規模で、比較的、全体

朝の弁当持参で検査後に食事をして登校とし、学の把握が可能な状況である。

校へは、一般児と同様に登校するため、検査時間

施行当時は、シンドロームＸ、死の四重奏は医は午前 7 時 30 分から 8 時前後に行った。

療界では普通の言葉だったが、インスリン抵抗性、

この検査を開始するにあたっては、熱心な養内臓肥満、メタボリック症候群などの単語は、一護教員の存在と、校長先生の強力なバックアップ

般には一部でしか知られてないか、まだ世に出てがなければならないが、たまたま多大なる協力態

いない言葉であった。身長、体重、血圧までは測勢が受けられたので可能となり、結果の返送は、定するが、現在のように腹囲までは計測していな

児童期の不安定な精神状態もあり、学校を経由し

い。

て行った。
(1) 検査状況
学童の増減はあるが、検査希望者が次第に減少
してきた。

976

平成 20 年 10 月

山口県医師会報(2) 検査結果
毎年、重度肥満児が 2 〜 3 名。肥満度 20％以上の検査対象児が 10 〜 20 名だった。

第 1778 号(ｂ) 効果が上がらず、家庭の協力が得にくい。
身長は次第に伸びてくるので、体重だけ増やさないようにしておけば大丈夫と励ますと、その時重度肥満児群は、高率に、高血糖、脂質異常がには納得しても長続きしない。対象児の家族は、存在するが、軽〜中等度群にも少なからず存在。

兄弟、両親などにもその傾向があり、家庭での食肥満度 50％以上で、成人の BMI25 〜 30％以育に協力が得難く、校医としては、もっと踏み込上に相当すると考えられる。

んだ行動をとることが難しい状況にある。校医・

私見ではあるが、重度肥満群は成人になっても学校・家庭の三位一体となったディスカッション

その率は高く、しかも、不登校の原因となった例

がないと、単に検査を行っただけという実態を痛も見受けられ、注意を要する。

感した。特に食事を作る母親の役割は大きく、学校保健委員会などがその教育、協力の場となるだ(3) 反省及び今後の展望

ろう。

私たちは、日常診療の他に、学校医 ( 園医 ) 、
産業医など、種々の役割を果たしているが、学校(ｃ) 幼少児期には母子手帳、高齢期には健康手帳

医もその一つで、地域に密着した医療を行うことがあるが、その中間は空白期であり、せいぜいおは介護のことだけでなく、谷村らの著書のごとく

薬手帳や会社の健診程度である。連続性のある予｢ 学校医は学校に行こう ｣ が原則と考えている。

防・治療などの記録が重要性を増すと考える。

即ち、地域密着もまた、0 歳から 100 歳まで連続性をもたなければ意味がなく、小児の生活習慣
病はこのことをよく考えさせてくれた。

以上、特定健康診査の開始に当たり、連続的な予防医学の必要性を地域の医師として書いてみた。

(ａ) この事業が、ややしりすぼみ状態になったのは、小学校 6 年間で子供たちが離れていき、教職員も転勤で交代を余儀なくされるからである。
連続性を保っているのは校医だけなので、余計にしっかりしなくてはならない。

977

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

フレッシュマンコーナー

研修医二年目を迎えて山口大学医学部附属病院
研修医 2 年目

橘高

節明

一年目の研修病院は徳山中央病院で行わせてきたこともありますが、研修一年目の時と比べいただき、そこで common な疾患から希少な疾て、責任感やプロフェッショナルとしての意識を患など貴重な勉強をたくさんさせていただきまし自分でもより感じるようになってきました。実際た。はじめは業務に慣れるだけで精一杯で、自分の医療行為などの手技の習熟もまだまだ経験不足の力のなさを痛感しながら必死に指導医の先生方は否めませんが、それなりに向上してきたと感じに食らいついていくだけでした。その時のことをています。ただ、患者さんの病態を考えて適切な思い返すと、あまりの余裕のなさや勉強不足に恥検査や短期的・長期的な治療プランを組んだり、じ入るばかりです。

想定外のことが起こったとしても臨機応変に対処

そもそも、自分が医師を目指した理由は、自するといったことはまだまだ未熟で、今後ともさ

分が小児の時に長期の入院が必要となるような疾らなる精進が必要と感じています。他にも、患者患に罹患し、自分がこの苦しい思いをなんとかしさんの病態だけで、行う医療行為をきめるのではてやろう、助けられるだけではなく、誰かを助けなく、患者さんのニーズと時には表には表出されることができるようになりたいと思い、担当してない社会的背景などを読み取り、患者さんの立場いただいた医師へのあこがれも強く、医業の道をに立った視点で考え、適切なサービスを行うこと目指した次第です。一年目ではまだまだ、理想とが必要であり、注意して考えているつもりではあする医師像に近づけていると感じられず、遠くにりますが、まだまだ見落としていることがあり反見える霞がかった高い山の頂上まで、ようやく上省する日々です。人の気遣いとして当たり前のこり始めたといった段階です。研修一年目でそれぞとかも知れませんが、例えば、退院後の次回外来

れの診療科で研修させていただいていた期間中受診を決めるときでも、自宅や交通のことも考えは、自分がどれほど進んで来たのか確認する余裕て、近医に紹介するかどうかを患者さんと相談すもありませんでしたが、二年目に入り、またこのるなど、患者さんから言い出しにくいことも、見ような文章を書く機会を与えてくださったことに逃さず拾っていく姿勢をこの先も続けたいと思い

より、少し振り返ることができました。改めて振ます。ともすると忘れることもあり、しっかりとり返ると、今までにそれなりの道のりを進んでき心に留めたいと思います。

ており、しかし前を見るとさらに険しい道のりがまた、実際の医療は医師だけで完結するものあり、比較すると今まで進んできた道は、指導医ではなく、コメディカルのスタッフと一緒に行うの先生方や周りのコメディカルのスタッフの支え

チーム医療だということは、頭では理解していたという舗装された道を進んできたのだと実感しまつもりでしたが、それをさらに実感しました。医した。

療は人一人の人生の一部、時には人生そのものを二年目に入ると、いろいろと業務にも慣れて978サポートする仕事であり、それには当然多くのエ山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

ネルギーやマンパワーが必要で、医者一個人の力

プロフェッショナルとしての本業の医療はもちろでは限界があり、同科の他の医師や他科の医師のん、細かい配慮を常に忘れず、より円滑な医療が助言・サポートやナースをはじめとするコメディ

できるよう精進していきます。

カル・スタッフのサポート、他にも医療事務など最後になりましたが、今後も山口県の医療をの助けがあって成り立ちますが、ただ人がいれば支える一員として若輩の身ではありますが、日々良いというものではなく、業務をより円滑に行う

努力していく所存です。今後ともご指導ご鞭撻のためには、より良いコミュニケーションが必要でほど宜しくお願い申し上げます。

あり、お互いがお互いの仕事内容を理解していることが必要だと改めて感じました。
研修医として過ごす期間も残り少なくなって参りましたが、残りの期間さらに努力を重ねて、第 21 回大島医学会を終えてとき

平成 20 年 5 月 18 日（日）ところ

周防大島町立大島文化センター

主

大島郡医師会催［報告：大島郡医師会生涯教育担当理事

岡本潔］

第 21 回大島医学会は、平成 20 年 5 月 18 日

今回は他の学会と重なったこともあり、保健及( 日 ) 大島文化センターで開催され、前大島郡医び福祉関係の方々の発表がなく、少し寂しい状態

師会長である故嶋元貢先生への黙祷とともに始までしたが、各発表に対しての質疑応答がかなり充りました。

実しており、参加者の方々のご協力に感謝します。

一般演題は、意識障害のある経管栄養もしく

公開講演会は、済生会下関総合病院・泌尿器

は胃瘻栄養の方の「口腔乾燥に対するケアについ科の上領頼啓先生による「前立腺疾患について」て」( 東和病院看護師・松田景子 ) 、
極めて稀な「大でした。前立腺の解剖に始まり、前立腺癌が増加

網脂肪織炎の一例」( 安本医院・安本忠道医師 ) 、傾向にあること、また診断や各種治療法について「経鼻内視鏡にて診断を得たアデノイド類似腫瘍の話など、多少専門的な部分もありましたが、男の一例」( 山中クリニック・山中達彦医師 ) 、医性の高齢者を悩ませる前立腺癌及び前立腺肥大症

療関係者だけでなく、いろいろな職種やボランについてのお話しをいただきました。そして、定ティアの方々が参加している「『思いやりの医療期的な検診を受けることが大切であるということを考える会』の取り組み」としてのさまざまな活を強調されました。

動状況 ( おげんきクリニック・岡原仁志医師 ) の4 題でした。

なお、もっと早くに医学会の報告を書くべきだったのが非常に遅れてしまい反省しています。

979

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

平成 20 年度
第 2 回郡市医師会地域医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 9 月 4 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長

[ 報告 : 常任理事

弘山

直滋 ]

今日の会議内容を持ち帰って各会員にしっかり伝
日本医師会の最も大きな課題であり、そして取り組んでいることに、長く続いてきた医えていただきたい。この会議が実り多いものになるよう心より期待している。

療費抑制政策の方向転換があり、きっかけを作る
ために、毎年続けられている社会保障費 2,200 億

報告事項

円の削減を撤廃させる取り組みを続けてきたが、

1. 第 52 回社会保険指導者講習会「心血管疾患

ついに要求が通らなかった。日本医師会だけでな診療のエクセレンス」

く政権与党や議員団体から 2,200 億円削減を撤廃

8 月 21 日 ( 木 ) 〜 22 日 ( 金 ) 日本医師会におしなければ、日本の医療はもたないということでいて第 52 回社会保険指導者講習会が開催され、やってきたが、閣議決定に 5 年間と盛り込まれてその中で、山口県医師会の取り組みを発表したのしまうとなかなか外せない。

でその内容を説明した。

大きな運動の成果として、8 月 26 日 ( 発表の )厚労省の来年度概算要求のトータル 22 兆 9,515

協議事項

億円は、平成 20 年度予算の 3.7％増である。医

1. 糖尿病、がん疾病の地域医療連携体制について

師不足対策に 360 億円、医師を含めた人材確保

8 月 28 日 ( 木 ) にワーキンググループのチー対策として 600 億円と医師確保関連予算全体ではムリーダーに集まってもらい、医療体制表及びイ1,000 億円超を概算要求しているが、マスコミやメージ図について文言を修正し、統一したのでそ

世論への対応と考えている。医療費抑制政策も今の内容を説明した。

年がどん底で、来年度から上向きになるのではな
いかと期待し、西島参議院議員に聞いてみたが、防府 今年の調査はスケジュールに余裕をもって選挙対策のバラマキであまり期待できないという実施してほしい。

ことだった。医療現場での混乱、不具合は医療や介護にお金を投入していないことにある。最近出

弘山常任理事 基本的には昨年度と大きな変更はた厚労省白書の中に、医療は他の産業に比べ経済ないが、県と相談し時間的余裕を図りたい。

波及効果、雇用効果があるとされており、このあたりは期待しているが、このように中央状況は錯

2. 地域医療連携体制の構築について綜している。

(1) 医療計画改定に係る本年度の取り組みについて

毎年、社会保険指導者講習会が厚労省と日本医

山口県健康福祉部地域医療推進室主査

門田 大

師会共催で開催されている。4 疾病 5 事業の中の本年度の取り組み内容は第１回郡市医師会地域

心筋梗塞について医師会としてどのように取り組

医療担当理事協議会で報告。( 会報 8 月号 824 頁

んでいくか、今年度、山口県医師会内にプロジェ

参照 )クトチームを組んで協議してきた。その結果を踏
まえて、矢崎義雄先生の司会で弘山先生が心疾患診療に対する医師会の取り組みについて大きな場で発表してもらったので報告があると思う。

(2) 山口県医療計画の目指すもの
山口県地域医療推進室次長

岡紳爾

医療連携体制構築に向けた支援に関連して、

地域医療計画の見直しの中において、山口県の改めて山口県医療計画の目指すものを説明した

実情に沿った独自の計画の見直しをしていきたい。

い。国の示した医療計画の内容は大きく分けて三980

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

つある。◇医療機能とそれを満たす医療機関の明えられる事例をリストアップ・協議してほしい。

確化、◇連携のイメージとその解説の提示、◇連

医療連携体制をリストアップするための参考

携の推進状況を評価するための数値目標の設定。

として、4 疾病では情報の共有、関係機関の機能・

具体的には、求められる医療機能を明らかに

役割の理解、知識・治療方針の統一、評価制度のし、その機能に該当する病院名のリストを記載、確立、患者の安心感に寄与、といった要件が「複次に各医療機関がどのように連携していくのかイ

数の医療機関で複数項目達成」している事例が医メージ図を作り、その解説を記載する。それに数療連携体制と捉えている。その連携体制を運営す

値目標が決まれば具体的な医療計画になる。ただ、る有効なツールの一つが地域連携クリティカルパ

知っておいていただきたいのは医療計画の策定がスである。5 事業では、4 疾病の要件に加えて、そのまま医療連携体制の構築とはならないという勤務医の負担軽減に向けた取り組み、休日夜間のこと。

急患体制の整備、診療機関の重点化・集約化など

国も医療計画が「医療連携体制を構築するたも医療連携体制と考えている。医療計画に掲載すめの有効なツール」と考えている。県としては、ることで地域での取り組みを支援していきたい。

各病院の機能がわかり、どのように連携すればいいのかイメージができれば、医療計画を基に各地(3) 本年度の取り組みスケジュール

で独自に医療連携体制の構築に取り組んでもらいたい。

医療連携体制の構築では、2 疾病 ( がん・糖尿
病 )・小児医療 ( 救急除く ) について、現在、県

今年 6 月に国が今後の医療のあり方として打医師会において医療機能案を作成してもらってち出した「安心と希望の医療確保ビジョン」の三いる。11 月下旬頃、医療審議会で骨子案を協議、本柱に「地域で支える医療の推進」があり、そのその上で医療機関リスト作成の上、原案を作成す

中にも行政の役割として地域完結型医療の普及、ることになる。昨年度と同様になる。

いわゆる地域医療連携体制の普及に向けてモデルとなる成功例を示すことを謳っている。

救急・災害医療は、県の作業部会で協議しており、随時協議いただきながら同様に医療審議会に諮って医療機関リストを作成することになる。

・各圏域独自の取り組みへの期待

医療連携体制の構築に向けた支援では、今後

そこで、圏域における協議会を保健所で開催

各健康福祉センターに協議会を 11 月頃までに設予定である。まず、圏域で既に取り組んでいる医置したい。協議会においては各郡市医師会にご協

療連携体制事例を探していただき、協議会におい力をお願いしたい。

て地域での有効性や圏域への波及について検討し

数値目標、在宅医療の推進は、概ね 11 月の骨ていただきたい。県としては、他の地域の参考と子案作成を目途に医療審議会に諮り説明していきなるものであれば、具体的に動いている医療連携たい。在宅医療の推進については、医療機能案及体制事例として医療計画に掲載していきたい。

びイメージ図ができれば 11 月の骨子案に反映さ繰り返しになるが、医療計画の中に具体的なせて、原案を作成していきたい。

地域の取り組みを掲載していくため、圏域ごとの協議会 ( 保健所で開催予定 ) で医療連携体制と考
郡市医師会
大 島 郡
玖 珂 郡
熊 毛 郡
吉
南
厚 狭 郡
美 祢 郡
下 関 市
宇 部 市
山 口 市

安 本 忠 道藤 政 篤 志松 岡 勝 之田 村 正 枝橋 本 康 彦森 岡 秀 之堀 地 義 広古賀 まゆみ
矢野
秀

出席者
萩
市
徳
山
防
府
下
松
岩 国 市
小野田市
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市

亀 田 秀 樹香 田 和 宏水 津 信 之丹 山桂
小 林 元 壯山 本 智 久佃邦 夫
内 海 敏 雄城山 雄二郎
札 場 博 義県地域医療推進室
室 次 長 岡
紳爾
主
査 門田
大
県医師会
会
長 木下 敬介
副 会 長 三浦修
常任理事 弘山 直滋

981

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

県

第 1778 号

医療連携体制の構築に向けた支援について

今後の予定は、脳卒中と急性心筋梗塞について

は、各保健所に協議会を設置し、3 回程度開催予はイメージ図ができていないので、圏域推薦の委定である。事例としての疾病は特に限定していな員によるワーキンググループで検討する。在宅医い。来年 2 月頃、事例を原案に反映させること療についてもワーキンググループを開催し検討予になる。今年度限りの取り組みではないので協力定である。

をお願いしたい。
熊毛郡
防府

突然、保健所から「地域医療連携あり方

がん・糖尿病のリスト調査時期はいつ頃になるか。

協議会 ( 仮称 )」について持参された。事例を掲載するのは４疾病５事業のフローチャートを作っ

弘山常任理事て、それからできるものではないか。事例掲載を

月の県医療審議会で審議いただく。その後、郡市なぜ早くしないといけないのか。

医師会に調査を依頼する手順になる。

県

宇部市

現在、医療機能と該当する医療機関を明らか

最終的には県医師会原案は、11

リストアップの準備を進めていいか。

にする作業をお願いしているが、国の求める医療連携とはなにか、どんなものができていればいい

弘山常任理事 県医療審議会を通らないと県医師のかと質問がある。今作っている医療計画は医療会としてゴーサインはだせない。

連携体制を作るための基礎資料であるので、具体的な事例があると連携体制が理解しやすく、他の防府 「地域医療連携あり方協議会 ( 仮称 )」への地域の参考にもなるため、既に地域で動いている

取り組みは、郡市医師会の裁量でいいか。

ものがあれば、保健所での協議会であげてほしい。
弘山常任理事 具体的な事例があれば挙げていた
弘山常任理事

既に大腿骨頸部骨折の連携クリ

だきたいが、県医師会として強制しない。

ティカルパスが動いている。先行している地域があればそういうところを計画にあげていくという県のが県の提案である。事例を参考にして取り組む

も、連携を実施するのは医療機関なので知恵を貸方がやりやすいのではないか。

してほしい。

防府 保健所が独自に地域の連携を拾い上げれば弘山常任理事いい。地域では疾患のネットワーク作りをしてい連絡いただければ対応していきたい。

保健所が独自に ( 事例を ) 探っていく場合で意見・要望があれば、随時文書でる。協議会に医師会を巻き込む必要があるのか。
県は、昨年作った脳梗塞・急性心筋梗塞の医療連

閉会挨拶

携体制をどこまで県民に宣伝しているか。まずは

弘山常任理事 本日はお忙しい中お集まりいただ

４疾病について県のホームページだけでなく、保き、貴重なご意見等をありがとうございました。

健所や市広報での広報もしてほしい。

今日は、今後のスケジュールを示せたと思う。地
域医療は国が決めたことを押しつけてくる部分も弘山常任理事

県へお願いであるが、県のホームあるので、先生方には難しいことをお願いする立ページをもう少し簡単にアクセスできるように工場で、担当として非常に心苦しいところがある。

夫してほしい。また市役所や保健所において、県医師会の立場として、できるだけ県民のためにな民が当該圏域の部分だけを見ることができるようる医療を提供するというスタンスでいきたいのにして、もっと活用できるように工夫してほしい。

で、郡市でお困りの事例があれば挙げていただき、またリストの前にイメージ図が載っていれば分か

行政に糺していき、よりよい地域医療を作ってい

り易いという意見もあるので、これについては今

きたい。今後とも協力をよろしくお願いしたい。

後県と検討していく。

982

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

社保・国保審査委員合同協議会
と

き

ところ

平成 20 年 8 月 28 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室

木下会長挨拶
審査委員の先生方には、平素から保険診療の向上、レセプト審査の適正化にご尽力いただき、まこのような情勢の中で、社保と国保の保険審査が妥当、適正であり、較差是正が図られることは、
医療保険制度を支える礎である。

た、本日は社保と国保の審査委員が一同に集りご協議いただくことにつきまして会員を代表して心報告 : 常任理事 西村 公一
理
事 萬
忠雄

本協議会が今回も実り多いものとなるよう願い
挨拶とさせていただきます。

より感謝申し上げます。
現在、日本医師会では、長く続いてきた医療費

為近社保審査委員長・江里国保審査会会長から、抑制政策の転換を目的に、毎年 2,200 億円の社

保険審査の画面化、ＤＰＣの出来高併記による問会保障費削減計画の撤廃を目指していたが、難し

題点並びに医療人における診療報酬審査の重要性

い状況となっている。しかしながら、医療費亡国について見解を示され、挨拶とされた。

論が発表されてから 25 年、医療の現場ではさま
ざまな問題が起こり、国民を取巻く状況が危機的協議であることをマスコミ報道等で知り、世論は医療

1

社保・国保審査委員連絡委員会（6 月 19 日）

界の後押しを始めた。そのため、概算要求におい報告て、厚生労働省も医師不足対策に 360 億円、医山口県医師会報 1776 号に掲載のため省略。

師を含めた人材確保対策に 600 億円、医療確保
関連予算全体で 1,000 億円の要求が盛り込まれ2

ネオミノファーゲンシー［強力］の投与量る。今が医療費抑制のどん底状態であり、これかについて〔支払基金〕

らは少し明るい兆しが見えてくるのではないかと

湿疹、蕁麻疹等の皮膚疾患に対する、ネオミノ期待している。去る７月 15 日に日本医師会で開ファーゲンシー［強力］20ml ×２管の投与量に催された都道府県医師会長協議会で、山口県医師ついて協議願いたい。

会から「医療費抑制政策の方向転換への対応について」の協議題を提出し、医療費が経済全体に与原則 1 管とするが、重症例では２管まで認める。

える波及効果は通常の２倍、雇用効果は 1.5 倍であることを、日医総研のデータをもとに国、マス

3

尿中有形成分定量測定の適応疾患等につい

コミ及び国民等に訴えるよう要求した。８月６日て〔支払基金〕の日本医師会医療政策会議では「医療費亡国論かD002-2 フローサイトメトリー法による尿中有らの脱却」という議論もされている。公的病院の形成分定量測定の適応疾患、算定要件等について７割以上が赤字、診療所においても度重なる診療協議願いたい。

報酬の引き下げによる疲弊状況の下、国民皆保険制度の堅持において大変重要な局面を向かえてい外来診療料の算定要件に「区分番号 D000 からる。この悪状況を改善するには、医療費抑制政策

D002 までの尿検査を含む」とあるが、D002-2

を今すぐ方向転換して、医療費を大幅に投入しなは項目が違うため算定できる。ただし算定要件は、ければならない。

「医科点数表の解釈」の規定に従う。

983

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

4

褥瘡に対する手術料について〔国保連合会〕

6

第 1778 号

特定健診と再診料（及び検査判断料）の算定について〔山口県医師会〕

次の手術の算定について協議願いたい。
(1)K000 創傷処理 (2)K001 皮膚切開術 (3)K002

過去の保険審査の協議会（平成３年８月、平成

デブリードマン

14 年１月）で「外来通院中の患者に、同時に健康診断を行った場合は再診料の算定は可」とある(1)K000

創傷処理が、本年から導入の「特定健診の場合の再診料及

月１〜２回の算定を認める。ただし、創傷処理

び検査判断料の算定はいかがか」という質問が会

算定後は創傷処置にて算定する。

員から多数寄せられている。この場合、特定健診(2)K001

も健康診断に倣った取り扱いでよいと考えられる

皮膚切開術

膿瘍形成等あれば必要回数の算定を認める。局麻が確認をお願いしたい。

の有無は問わない。
(3)K002

デブリードマン

厚労省に確認中のため、回答があるまで従来ど

デブリードマンは「医科診療報酬」の規定どおりの取り扱いとする。

おり K013 分層植皮術から K021-2 粘膜弁手術ま〔関連記事〕「山口県医師会報」

での手術を前提に行う場合にのみ算定する。デブ

平成 3 年 11 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会

リードマン加算（創傷処理）は、植皮がなくても

平成 14 年 3 月 1 日・社保国保審査委員連絡委員会

算定可能。
7

会員からの意見要望

5 アリセプト錠の減点について〔山口県医師会〕

No.1

速効性インスリン分泌促進薬とインスリ「アルツハイマー型痴呆症」で他医療機関からン併用について紹介された患者の診療開始月に、アリセプト錠を

平成 14 年 12 月５日の社保・国保審査委員連

継続投与したが、５mg × 10 日を３mg × 10 日

絡委員会において、「アマリール錠、オイグルコに減点された事例が会員から報告されている。初ン錠等の SU 剤とインスリン併用については、慎回投与と判断されたようであるが、この場合の注重投与とする。」と合議された。

記は必要か。また、減点ではなく返戻処理とでき

一方、平成 18 年５月 18 日の郡市保険担当理ないか協議願いたい。

事協議会においては、「速効性インスリン分泌促【郡市保険担当理事協議会からの提出議題】

進薬とインスリン併用は現時点では認められない」旨の回答であった。

注記が必要。今後、減点ではなく返戻扱いとする。

その後、持効型インスリン製剤としてインス
リンデテミルやインスリングラルギンが一般的に使用できるようになったことにより、経口血糖降出席者
社会保険診療報酬支払基金審査委員
国民健康保険診療報酬審査委員
県医師会
会
長 木下
副 会 長 三浦専務理事 杉山常任理事 濱本小田984

敬介
修 吉本 正博
知行
史明 西村 公一悦郎 田中 義人

35 名
33 名

理

事

監

事

萬
田村
柴山
青柳
武内

忠雄
博子
義信
龍平
節夫

田中 豊秋
河村 康明
茶川 治樹
山本 貞壽

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

下剤のみによる血糖コントロールが困難である

第 1778 号のは認める。

場合、基礎インスリン注射との併用を行う BOT（Basalsupported

Ora ｌ

Therapy）が有効であることが多く経験されている。

No.3

骨移植術の算定要件について骨移植術に関しては、(1) 自家骨移植 8,300 点、同療法（BOT）経過中に、空腹時血糖値が是正(2) 同種骨移植（生体）9,100 点に加えて (3) 同されても食後血糖のコントロールが不十分な場合

種骨移植（非生体）9,900 点が認められたが、留は、食直前の超速効型インスリン追加を考慮する

意事項の (8) に「人工骨の移植を行った場合は本が、SU 剤を速効性インスリン分泌促進薬（ナテ

区分の「3」により算定する。」とある。これは、グリニド、ミチグリニド）に変更することでコン

例えば骨接合術を行い、その時に単に人工骨を使

トロール可能となる例もあると考える。この場合用した場合も 9,900 点の請求が可能か伺いたい。

の速効性インスリン分泌促進薬と持効型インスリンの併用は可能か伺いたい。

【萩

市】

【美祢郡】
人工骨の移植のみを行った場合は算定できな

持効型インスリン製剤（インスリンデテミル、い。あくまで、自家骨移植又は同種骨移植が行わインスリングラルギン）と速効性インスリン分泌れた場合であって、さらに特定保険医療材料 078

促進薬の併用については、症例を選んで慎重に使の人工骨が移植された場合に限り「3」を算定する。

用することを条件に認める。
No.4〔関連記事〕「山口県医師会報」

ＣＲＰの査定について

平成 19 年 10 月診療分（国保）・平成 10 年１

平成 15 年 2 月 1 日・社保国保審査委員連絡委員会

月診療開始の「気管支喘息」の症例にＣＲＰ検査

平成 18 年 7 月・郡市保険担当理事協議会を施行したところ査定された。「気管支喘息」の
No.2

術中使用した薬剤の査定について

主因は炎症と考えており、再審査請求したが認め術中に使用した昇・降圧剤や不整脈に対する処られなかった。医師会で検討願いたい。【山口市】

置薬剤等がＡ査定を受け、現在再審査請求をしている。（例）「オノアクト 50 注射用１瓶・Ａ査定」
これらの薬剤の審査において、社保と国保に取「喘息」病名のみでは、初診時以外はＣＲＰの算定は認められない。炎症病名が必要である。

り扱い較差がみられるので、医師会により基準の統一をお願いしたい。
（国保分）

【吉

南】

No.5

尿中微量アルブミン検査の適応対象疾患について
本事例では、「術中異常高血圧症」の病名があ平成 11 年７月８日の社保・国保審査委員連絡り、術中に頻脈性不整脈を来したことは容易に推委員会で、「基本的には糖尿病性腎症の早期発見察できるため病名追加の必要はない。術中の昇圧を対象とする。」とあり、現在の診療報酬点数表

薬、降圧薬の使用は病名がなくても類推できるもの留意事項においても「糖尿病又は早期糖尿病985

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号性腎症患者であって微量アルブミン尿を疑うもの※県医師会で県内市町に取扱いを確認し、改めて（糖尿病性腎症第１期又は第２期のものに限る。）」

郡市医師会へ連絡する ( 現状においては、前記ハであることは承知している。

ンドブックに ｢ 診療報酬単価に基づき積算 ｣ とあ平成 15 年８月 21 日の社保・国保審査委員合るため、診療報酬点数表に準じて請求願いたい ) 。

同協議会で、会員から高血圧症の患者評価として同検査実施の要望があるが認められない旨の回答
であった。

No.7

後期高齢者医療制度の資格過誤について

広島県広域連合の保険証を提示され、診療を昨今、心血管病の危険因子として慢性腎臓疾患

行った患者の保険請求をしたところ、資格喪失後（CKD）も重要視されているが、５年経過した現受診の理由でレセプトが返戻されてきた。広島県

在でも高血圧症のリスク評価として、同検査が保広域連合が保険証の回収をしていなかったことが険診療上認められないかを伺いたい。 【美祢郡】

原因であるが、現在は山口県の被保険者なので、その届出を出すように医療機関から患者を説得す

医科診療報酬点数表の規定が変わらない限り算定できない。

る旨、山口県広域連合から指示を受けた。しかし、資格喪失後受診の原因は広域連合の業務方法に問〔関連記事〕「山口県医師会報」

題があるものであり、また、このような資格喪失

平成 11 年 9 月 1 日・社保国保審査委員連絡委員会

後受診の処理は保険者間で行うことが、平成 19

平成 15 年 10 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会

年５月の「郡市医師会保険担当理事協議会」でも確認されている。医師会から広域連合に注意喚起

No.6

主治医意見書作成時の胸部レントゲン撮をしていただきたい。

【徳山】

影の請求について山口県国民健康保険団体連合会編「介護保険請（山口県広域連合回答）

求事務ハンドブック（Ⅰ）
」では、介護保険の主

県内の被保険者異動については、社保・国保

治医意見書作成料等請求記載方法について、『主の処理にならい、資格喪失後受診分については医

治医がなく主訴もない申請者の場合、意見書を記

療機関に返戻することなく、保険者間で請求の相載するのに必要な診察・検査について、初診料及殺をすることとする。しかし、県をまたぐ事例のび医師の判断に応じて行った検査等に対し、診療場合は、相殺システムが広域連合にはないことか

報酬単価に基づき積算した額を請求することがでら、やむを得ず医療機関への返戻処理をお願いしきる。』とされている。

たい。この場合でも医療機関に任意の同意を得る

胸部レントゲン撮影時は、単純撮影 650 円＋ことが前提である。また、患者への説明について

写真診断（胸部）850 円＋フィルム（大角の場合）

は医療機関の業務ではなく、保険者の責任におい129 円の請求とされている。一方、平成 20 年４て解決する。

月よりエックス線写真をフィルムに出力しないことを評価する電子画像管理加算が導入された。

No.8

資格喪失後受診レセプトの返戻について

エックス線写真をフィルムに出力せず、電子的保険証をきちんと確認しているのに、５か月くに保存管理する電子画像管理加算を算定している

らいしてから保険者より資格喪失ということで、医療機関において、胸部レントゲン撮影時の請求

レセプトが戻ってきた。受診日にその健康保険証

方法について伺いたい。

を確認のうえ診療をしているのに、「資格がない」【美祢郡】と後で連絡があっても納得がいかない。
介護保険の実施主体者は市町であり、現在のと資格喪失日には、健康保険者証を必ず回収する

ころ、この件について厚生労働省からの通知や事よう要望すること及び資格のない保険証を持参す

務連絡はない。よって、実施主体者である市町のるのは、違法行為ということを被保険者に指導し判断に委ねることとなる。
（国保連合会回答）ていただきたい。また、返戻にあたっては医療機関に同意を求められるが、これを拒否してよいも986

平成 20 年 10 月

山口県医師会報のか。この場合でも当初請求先保険者から医療機
関にきちんと診療報酬は支払ってほしい。

第 1778 号

No.11 外来管理加算の５分ルール撤廃について
曖昧なままでこのルールを残しておくことは、【厚狭郡】

将来に禍根を残すため撤廃を求める。 【下松】

診療時に保険証を確認しているので、この場合診療所と 200 床以下の病院に与えた影響は甚の返戻は、医療機関が任意に同意した場合にのみ大である。現在、日医の藤原常任理事が厚労省と認められ、原則として審査支払機関において、保鋭意折衝中である。

険者間の相殺をするべきものである。医療機関が返戻に応じる場合は、新しい請求先が分かる事例

No.12

高点数による萎縮診療についてに限ることが望ましい。また、文書ではなく電話

当院は過疎地にある診療所であるが、インターで保険者から同意を求められるケースが散見されフェロン療法や腎性貧血に対するエリスロポエチ

るので、対応には留意していただきたい。

ン等の投与をすると、平均点数がかなり上がり、〔関連記事〕「山口県医師会報」

これを押さえようとするとインターフェロン等を

平成 19 年 7 月・郡市保険担当理事協議会

断念せざるを得ず診療が萎縮してしまう。これら

平成 15 年 10 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会

特別な事例は別枠で審査するようお願いしたい。
【下関市】

No.9

診療録（保険と自費）について患者が薬を紛失した場合は自費になるが、その個別指導選定における問題であって、審査で際のカルテの記載は別の診療録に記載する。自費の問題ではないが、高点数即悪であるとする厚労分の診療録は保険のカルテと重ねて保存してよい省の方針には今後も継続して反対していく。平成か。（現在は保険カルテの裏ポケットに自費カル

20 年 10 月から社会保険事務局が廃止され、中国

テを挿入している）

四国厚生局に指導・監査の業務が移管される。中【山口市】

国５県の医師会連合として、この件は繰り返し交混同がないように保存してあれば方法を問わない。

渉していく。必要な医療は萎縮することなく提供してほしい。

No.10

集団指導について集団指導を受けたいのだが、当院は木曜日の午後を休診としておらず、一人医師診療所であることから出席できない。可能であれば日曜日や午後６時以降の開催も考慮していただきたい。
【吉南】

1 回は土曜日の午後にできないか要望していく。

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山口県医師会報

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第 21 回全国有床診療所連絡協議会総会「住民を支える有床診のあした」
と

き

ところ

平成 20 年 8 月 2 日〜 3 日（土、日）
ホテル青森[ 報告 : 常任理事

第 21 回全国有床診療所連絡協議会（会長

弘山

直滋 ]

内

る。そして、いずれもすべての国民に所得や地域

藤哲夫、平成 20 年 3 月 31 日現在会員数 3,974 名）の格差なく平等に提供されるべき社会的共通資本

総会が、青森県医師会の佐々木義樓会長を大会長であり、国家は最重要課題としてそのあるべき姿に、8 月 2 日（土）、3 日（日）の両日にわたりを追求し、政策化していく責任がある。

500 余名の参加を得て、青森市で開催された。

しかし、ここ数年、わが国の社会保障は後退し、本総会には、日本医師会から、竹嶋副会長、今国民に不安感を助長している。その根本的な要因

村定臣常任理事、飯沼雅朗常任理事が来賓としては、言うまでもなく長年にわたる公的社会保障給参加された。

付費の抑制であり、日医は執拗にその是正を求めているところである。

総会

坪井栄孝会長当時、初めて平成 10 年に、日本

挨拶に続き、議事では、平成 19 年度事業報告

医師会に有床診療所に関するプロジェクト委員会があり、次いで、協議事項として、①平成 19 年が設置され、平成 18 年に唐澤執行部が常設委員

度収支決算、②平成 20 年度事業計画（案）、③

会「有床診療所に関する検討委員会」にした。平平成 20 年度収支予算（案）、④会則の一部変更、

成 20 年度から 2 年間のテーマは「有床診療所の⑤役員改選が上程され、いずれも原案通り承認さ適正な評価を受けるための方策」で、現在議論にれた。

入っている。

この後、唐澤祥人会長に宛てた要望書が竹嶋副

有床診療所を含めたすべての医療機関に言える

会長に手渡された。同要望書には、（1）入院基ことだが、早期受診・早期診断・早期治療が必要

本料の大幅引き上げ、（2）有床診療所には病床であるが、地域に密着した有床診療所は入院も外区分を設けず、急性期から慢性期まで扱える病床来もでき、極めて有利なポジションにある。

とすることの 2 点が盛り込まれている。
次期開催地については、熊本県有床診療所協議会担当で、平成 21 年 8 月 1 日（土）2 日（日）ホテル日航熊本で開催されることに決定した。

特別講演Ⅱ「今後の医療政策について」
厚生労働省医政局総務課長

深田修

政府がまとめた「5 つの安心プラン」について説明した。同プランの 2 ．
「健康に心配があれば、特別講演Ⅰ

誰もが医療を受けられる社会」の中で、夜間・休「わが国の地域医療のあり方

日の救急医療を担当する医師に対して、あるいは―安心と安全な医療を目指して―」
日本医師会副会長

産科医や僻地で勤務する医師に対して、直接に手竹嶋康弘

当を支給できるように、就業規則や給与規定を変医療と介護は、生命（いのち）と長寿を支える更してもらい、そうした施設に対して、財政的に基盤であり、雇用や年金は生活を支える基盤であ補助する形で支援することになるという考えを示

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した。産科医療無過失補償制度や医療安全調査委ては先進国中最下位である。この原因は、医療の員会の整備について、萎縮医療につながらないよ

高度化と患者ニーズの多様化に見合う医療提供体

う医師を守る仕組みを考えていくと述べた。

制の確立が決定的に立ち遅れたことにあると考え

最近、死亡数の中で生活習慣病の割合が増加しられる。ヨーロッパでは、技術革新の進展に沿ってきた。死亡場所では、病院が 8 割と増加してて、急性期病床数を減らして機能向上を図り、患きている。こういった状況を考えると、今後、患者当たりのマンパワーを過去 20 年間で数倍に増者家族が希望すれば、住み慣れた場所である在宅加させ、入院医療を代替する専門外来を主戦場と（＝自宅とは限らない）
での死亡が可能となるよう、し、特化と連携による拡大が進められている。一

在宅医療を支援していく。医療計画の中でも、急方、日本の入院施設は増床による繁栄という成功

性期、回復期、在宅・療養病床と位置づけており、体験によって 1 病床当たりのマンパワーがもと訪問診療、訪問看護、介護などとの連携が重要ともと少ない上に、最近の年次推移は横ばいである。

なり、有床診療所がその任に当たるのに相応しい

また、日本の 1 病床当たりの収入はヨーロッパという認識を示した。が、財政的な話はなかった。

の数分の一に押さえられている。こういったことから、医師の数と病床の数の相関をみるとき、負質問 医療政策についていろいろお話しを聞いたの相関にしないと医療の質を高めることはできなが、現在のように財政的締め付けがある状況で、いことがみてとれる。

果たして実行可能な話か。

最近、病院再編の政策が展開されている。高齢者が増えていく中で、医療費は入院が大部分を占回答

国の収入も限られているので厳しいが、できるところからするしかない。

め、今後も大幅に増えていくことになる。医学が進歩し、日本が療養病床を動かす中で、ヨーロッパ諸国は高齢化が進んでも病床は減っている。

質問

中医協等でも、病院を優先的に考えているのではないか。

今や急速な技術革新によって、病床数に縛られずに機能の向上を図ることが可能になっており、これを反映した法令の改変と診療報酬の確立が急

回答

医師数を増加しても、一人前になるには務である。これにより、産科や緩和ケア、急性期

10 数年かかる。目の前の医療をどうするかといから慢性期に至る多様な地域ニーズに応える有床

うことになると、予算のメリハリとして、とりあ診療所に新たな飛躍の機会がもたらされる。有床

えず救急、産科医療等を重点的に行わざるを得な

診療所の未来を拓くためには、①小規模多機能のい。そうすると、どうしても病院優先とうつって

配慮、②連携強化と医療計画での役割の明示、③しまう。すべてに予算を割くことはできない。

機能を評価し、情報を開示する必要がある。

フォーラム

2 ．「高齢化社会における有床診療所「住民を支える有床診のあした」―これからの方策―」

1 ．「地域医療再生に向けた有床診療所の役割」

日本医師会総合政策研究機構（日医総研）

東北大学大学院医学系研究科
医療管理学分野教授

主任研究員

江口成美

濃沼信夫

高齢化社会の中、高齢の患者やその家族にとっ医療分野の技術革新は目覚しく、新しい知識・て居住地の近くに入院医療機関があることは大き技術のたゆまぬキャッチアップが迫られるとともな安心感につながる。

に、医療提供体制もまた技術革新に相応しい形態

有床診療所の一般病床は 13.3 万床、療養病床に絶え間なく変化させることが要請されている。

は 1.8 万床である。有床診療所の地域差について

国際化の観点からみてみると、OECD2001 のみてみると、傾向として、都市部では総合性の高データーで、医療システムの達成度について日本

い医療、専門性の高い手術の割合が高く、小都市は 1 位であるのに対して、健康自己評価についでは病院からの受け皿として機能しており、農村、

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へき地では数少ない入院医療施設として機能して第 1778 号

担っている状況である。

いることが明確である。有床診療所の療養病床で

静岡県内で開業している演者の知人は、年間は、病院が比較的医療度の低い患者を退院させて600 件の出生を 1 人医師で行っている。これをいるのに対して、これを受け入れ続けている。有可能にしているのは、同業者との連携である。4

床診療所の入院患者の実態として、在宅医療から人の医師が帝王切開や手術を伴う出産に対し、連の入院が約 10％を占め、緩和ケアのための入院

携をして行き来をする。顔の見える信頼からできが約 3％という数字がある。

るものであるが、いつまで続けられるか疑問であ

身近な入院施設である有床診療所は、それぞれる。

の地域で求められている医療領域は異なるが、小演者の住む岩手県も産科医師不足は深刻で、規模である有床診療所は病院と異なる形で患者の病院が産科から撤退する事例が相次ぎ、住民に多ニーズに応えることができる。患者のニーズに合大の不安と混乱を招いている。遠隔地へ出向く産

わせて病床を柔軟に活用すること、できるだけシ

科医（特に女性医師）はいない。IT を利用してンプルにして病床機能を明確にする必要がある。

妊婦検診等に活用しているが、限られた医療資源

有床診療所が生き残るためには、今後、連携のの中で、病院と有床診療所が機能分担と連携をど

さらなる強化が必要であり、地域医療計画の中でのように構築するか、課題は多い。

の位置付けを確立することが必要である。有床診

産婦人科医が減る中、女性医師は増加してお療所は身近な入院施設として、急性期・慢性期にり、20 〜 30 歳代の女性医師は約半数を占める対応できる施設として、地域医療に十分貢献できが、産婦人科医になって 10 〜 15 年経つと、結婚、ることを訴え続ける必要がある。

出産、育児のために、約 50％が分娩から撤退している。女性の就労問題について、働きやすい環

3 ．「50 万人のお産難民を作らないために境を議論する必要がある。

―産婦人科有床診の未来―」
岩手県産婦人科医会会長・日医有床診療所に関する検討委員会委員

小林

産科医療が抱える①看護師の内診問題、②産科医療補償問題、③大野病院事件の判決の影響、な高

どの問題が解決できるか。さらには有床診療所が

平成 18 年の全国の出生数は 109 万件、その高齢化と後継者不足の難題を抱えていつまで持続うち病院が 55 万件、有床診療所が 52 万件、助できるか、医師自身の QOL をどうやって担保す

産所が 1 万件で、全体の 47.9％、約半数を有床るかなど、高いハードルがある。これには、1 人診療所が扱っている。

産科施設はいずれ崩壊するので、複数医師体制の近年、産科医師不足や女性医師の増加、医師の産科有床診療所の活躍が期待される。

高齢化などにより、病院、有床診療所ともに産科から撤退する施設が激増している状況の中で、有床診療所での出生割合が年々増加している（病院の方が先に閉めてきている）。九州ではすべての県で半数以上の出生を有床診療所が扱っており、
特に佐賀県では 73％の出生を有床診療所が扱っている。
東京都では約 10 万件の出生があり、病院での出生が圧倒的に多い。しかし東京 23 区を外れた周辺地域では病院が産科から撤退したり、ハイリスクを扱う高度医療機関が撤退したりし、住民に不安が広がっている。その中で、多摩地区で開業している演者の知人は医師 4 人で診療しており、今や病院に代わって地域の中核施設の役割まで

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平成 20 年度
中国四国学校保健担当理事連絡会議とき

平成 20 年 8 月 24 日（日）11：00 〜 12：30

ところ

島根県医師会館

担

島根県医師会当[ 報告 : 常任理事

濱本

史明 ]

担当の島根県医師会・田代会長、
コメンテーターり報告された。各県とも要検討者及び要精検者のの日本医師会・内田常任理事の挨拶ののち、協議

割合はあまり変わらず、また、要検討者となったに入った。

理由については高蔓延国への渡航歴及び家族の罹患歴等であったが、島根県から、「国内でも、地

議題 1【鳥取県】

域によっては高蔓延国より高い罹患率のところが「小児メタボリック症候群対策としての腹囲測あり、蔓延国への渡航歴だけでリスクを考えるの定について」

は危険である。このため、出雲市では入学時や転腹囲測定は健診項目に含まれていないため、別途保護者の承諾が必要なこともあり、ほとんどの県で実施されていない。

入時に、この点をチェックするために別の問診票を作成している」との意見があった。
これに関連して本県から、「国内の蔓延地域に

なお、香川県においては、平成 14 年から公立

ついて、この地域が蔓延地域とする基準のような小学校 4 年生を対象に開始された小児生活習慣

ものは設定されているか」と質問をしたところ、

病予防検診システムの中で、平成 18 年度から 3「特にないが、『結核の統計』（結核予防会）の中校のモデル校において、保護者の理解を得て腹囲で保健所単位で蔓延率が高い地域が分かるので、測定が実施されているとのことである。

それを参考にしている」とのことであった。

高知県からは、「小児適正体格検討委員会の提また、「問診票による要検討者の選定は意味が言によると、医学的に問題となる肥満症の診断にないというのが大方の意見であり、文科省でも結は血圧、耐糖能検査、睡眠時無呼吸の有無及び腹核健診を廃止したい意向があると聞いているが、囲の計測が必要であるが、このうち耐糖能や睡眠今後の方向性についてはいかがか」との質問があ時無呼吸についての検査には保護者の了解が必要

り、日医の内田常任理事から「現在、文科省で検であると考える。小児期からのメタボリック症候

討会を行っているが、この中で、現在の形式によ群を予防するためには、皮下脂肪厚判定の一指標

る健診は廃止し、家族健診等にシフトするというとして学校における腹囲計測が必要であり、保護

方向性は決まっているようである」との回答が者の同意を求めるようなものではない」との意見

あった。

があった。
議題 3【山口県】
議題 2【岡山県】

学校心臓検診精密検査（二次検査）における受学校結核健診について診票について学校結核健診については、平成 15 年度から問

山口県の学校心臓検診システムにおいて、精密診票と内科健診により選ばれた要検討者の中か検査受診票を最終的に本会の学校心臓検診検討委

ら、結核対策委員会が要精密検査対象者を選ぶこ員会が回収し、検診精度向上を目的に疑義処理をととなっている。

行っているが、現在の方法ではどうしても回収ま

各県の健診結果の状況について事前の回答によ

992

でに時間がかかるため、同委員会でよりよい回収平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

方法を検討中であり、その参考にさせていただく

ことが今年の目標だったはずであるが、この段階

ため議題として提出した。

でまだ 3 割程度であるとすると、接種率の伸び

鳥取県では「鳥取県医師会、鳥取大学医学部、悩みが懸念される。これは、ＰＲが行き届いてい鳥取県の三者で構成する「鳥取県健康対策協議会」

ないということが一番の原因であると思う。接種

の若年者心臓検診委員会において精度管理を行っの必要性についての啓蒙が不十分であり、保護者ているが、同委員会が承認した医療機関のみが精に聞いてみても認知度が低い。学校現場では資料

密検査を行っているため、受診票の回収についてを配付したりして呼びかけはしているが、それがは現在のところあまり問題になっていない。今年

うまくいっていないというのが現状である。ただ、度から検診システムの変更があったため、回収の4 期の 26.6% というのは予想していたよりは高迅速化について今後検討していきたい」との回答

いが、これは、大学入学時に接種の証明を求めるをいただいた。

動きが出始めているためと考えられる。接種率を事前に提出された回答によると、各県でシステ上げるためには卒業させないくらいの対策をとら

ムが異なっており、そのため回収方法も含めて問ないと、5 年間で接種率 95% の達成は不可能で題点も異なっていた。

ある。
沖縄県や静岡県の一部地域では集団接種が行わ

議題 4【山口県】

れており、8 〜 9 割の接種率である。集団接種が市町村合併による学校医の職務負担増への対応

必ずしも良いというわけではなく、自治体の側かについてらみてみると、やっと個別接種が定着してきた段

昨年度開催した郡市医師会学校保健担当理事協

階で、いまさら集団接種に戻さないといけないの議会において、岩国市医師会から、市町村合併にかという意見もあると思うし、集団接種を行うにより、旧町村部でそれまで耳鼻科及び眼科校医のは会場やスタッフの確保、あるいは事故が起こっ

配置がなかった学校の校医配置の要請が市からあた際の対応などの問題により集団接種にもっていり、報酬額で十分な改善がなされないまま負担増くことができていない。ただ、5 年後には日本かとなったとのご意見をいただいたので、本連絡会

ら麻しんをゼロにするということを対外的な公約

議において、他県で同様の状況が発生しているか、として掲げているので、その公約を守ろうと思え

またあるとすればその対等について伺った。

ば、定期接種ではなく臨時接種として、集団接種

各県とも、同様の問題は現在のところ発生していないようであった。

を行うなどして接種率向上について各自治体が対策を行っていくべきである。

なお、岩国市医師会ではその後、市と交渉され

本年 1 月に秋田県大館市で麻しんが流行し、た結果、待遇改善が図られており、その点を追加

そのときに市、教育委員会、医師会等関係機関が報告した。

協議し、非常事態宣言を出して、1 週間の接種期間を設けて、接種の証明がない場合は登校できな

議題 5【広島県】
・議題 6【高知県】

いようにするという厳しい措置を行ったところ、

麻しん風しん混合ワクチン第三期・四期の対応

接種率が非常に上がり、流行が止まったというこについてとである。これは画期的なことであり、学校長のまず、島根県小児科医会会長で島根県学校医部会顧問の及川先生から、本議題の協議に先立ち、権限でそこまでできるはずであるが、そこまでな
かなか踏み切れないという状況である。

現状について以下のとおり総括的に説明された。
以上の説明を受けて以下のようなディスカッ
ＭＲ 3 期・4 期のワクチンの接種率は全国的にションが行われた。

も非常に低い。参考に島根県の接種率を示すと、「千葉県市川市では、2 年間で接種率 95% 達成

3 期・4 期 は 4 〜 6 月 で 3 期 が 31.0% 、4 期 がが行政側から提案されているし、佐賀県では小学

26.6% であり、この 3 か月に集中して接種する

校 3 年から高校 3 年までを対象に無料化し、早993

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

く接種を済ませるようキャンペーンを行っていまず、日本の水痘やムンプスの接種率が低いが、る。中四国全県でもそのような対応をしていただ

諸外国は接種が義務づけられているなど、日本にきたい」との意見があった。

おけるワクチン行政の遅れが指摘され、これにつ

これに関連して「今までのお話しをお聞きす

いて及川先生から、「日本には第三者的にきちん

ると、各行政区の裁量で接種の時期などを自由にと討論するような場がない。厚労省の担当者は、設定できるのか」との質問があったが、及川先生

自分の任期の 2 〜 3 年の間に責任を取らされたから「対象年齢から外れている場合は、各自治体

くないということで問題を先送りにしているせいの責任で行うということしか言えない。
」との回で、諸外国に比べて 20 年は遅れている。」と述答であった。

べられた。

また、本県から「山口県では 7 月初旬に麻し

また、日本脳炎ワクチン及び Hib ワクチンのん対策会議が開催されたが、その時点で接種率が今後の見通しについて質問があり、及川先生より2 割強であったので、夏休み中に接種を済ませる「日本脳炎ワクチンについては、平成 21 年 4 月

ように児童生徒に啓蒙することを教育委員会に対から新しいワクチンが出る予定である。ただ、何して要望書を出したので、その効果を期待してい年も接種されていないことによる経過措置が考えたが、接種した者は多くなかったようである。静

られていないことと、今後、インフルエンザのよ

岡県御殿場市では、市、教育委員会、学校長がうに二類疾病に格下げされる可能性もあるため、協議の上、学校での集団接種を実施したようであメーカーでは今後の見通しが立たないということる。」と、現状を報告した。

から、治験に入る前の段階で足踏みをしている状態である。

議題 7【徳島県】

Hib ワクチンに関しては、平成 21 年から市販

水痘、ムンプス、インフルエンザの接種率と協されるのではないかとメーカーは言っているが、議会の設置の有無について

輸入品であるため安定供給ができるかという点がこの議題についても、まず島根県の及川先生から以下のとおり説明があった。

ネックになって、メーカーが市販に踏み切れないことである。また、Hib ワクチンは放置しておくと濁りがでてくるようで、その点も問題になるお水痘の接種率については、ワクチンを作るメー

それがあり、市販開始の時期について、メーカー

カーが 1 社だけなので、ワクチンの納入数によ側からはっきりと回答が得られない」との説明がりおおよその接種率が把握できる。これによるとあった。

全国平均は 36.1% であった。
ムンプスについては、複数のメーカーがワクチ

議題 8【広島県】

ンを出しているので、接種率が把握できないが、

平成 21 年度中国四国学校保健担当理事連絡会

水痘とあまり変わらないことが推察はできる。

議の開催について

インフルエンザについては、ワクチンの生産量

毎年中国 5 県が持ち回りで開催する中国地区

及び返品数が公表されてはいるが、年齢によって

学校保健研究大会について、平成 21 年度は順番接種するワクチンの量が違うので、接種率についでは広島県で開催されることになるが、同年に全てはデータの出しようがない。

国大会を引き受けられるために同大会が開催され任意の予防接種については、ＭＲのような協議ないことが決まっている。よって、この大会に関会はないが、中国四国地区で公費助成制度が行わ

連して行われる中国地区学校医大会については同れている地域がある。
（山口県では和木町で行わじく開催されないこととなるが、毎年、この学校れている。）

医大会開催日の午前中に行われる中国四国医師会
学校保健担当理事連絡会議の開催について協議さ

上記の説明を受けて、以下のような協議が行わ
れた。

994

れ、広島県医師会から、21 年度の全国学校保健・
学校医大会（毎年 11 月初旬頃開催）前日の夜に

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

開催することが提案され、この案で了承された。
なお、中国四国医師会学校保健担当理事連絡第 1778 号の感染症危機管理対策協議会にこの問題を投げかけて、検討いただくことも必要だと考えている。

会議及び中国地区学校医大会については、開催そ

学校心臓検診に関しては、法制化以来、システのもののについてもう一度検討すべきとの意見もム運用等の情報収集や体制の整備など課題が出てあった。

きていると思うが、若年者心疾患対策協議会を活用するような対応が必要と考える。

会議の終わりにあたり、内田・日医常任理事の総括が以下のとおり行われた。

市町村合併による学校医の職務負担増への対応については、市町村の財政基盤や地域特性もあり

小児メタボリック症候群対策としての腹囲測定難しい問題ではあるが、学校医の待遇改善や学校については、メタボリック対策は 40 歳以上に年医の配置整備のため各都道府県で取り組んでいた

齢を限定して行われるべきものではなく、保健指だきたい。以前、日医でもこの点について調査を導を含めて、小児期からの対応が必要であること行ったことがあるが、地域格差がかなり大きいのを厚労省の検討会でも申し上げてきた。腹囲測定

で、状況が許せばというところではあるが、行政を学校健診にすぐに加えることは難しいが、香川に働きかけて、先生方のご努力に報いることので県や徳島県のように、積極的に取り組んでおられきるような体制ができればと考えている。

る県もあるので、健診システムや結果についてのＭＲワクチン 3 期・4 期の対応及び水痘、ムン

エビデンスの集積や事後措置などを検討するため

プス、インフルエンザの予防接種の問題についてのモデル事業とさせていただきたい。

は、日医感染症危機管理対策協議会に行政や予防学校結核健診については、文科省の検討会で医師会の意見を申し上げたいと考えている。また、日医接種の専門家も入っているので、この協議会に投げかけて対応したい。

平成 20 年度中国地区学校医大会とき

平成 20 年 8 月 24 日（日）13：00 〜 16：30

ところ

島根県医師会館

担

島根県医師会

当引受の島根県医師会長による開会のご挨拶に続[ 報告 : 理事

茶川

治樹 ]

健診における腹囲測定の導入を試みた。

き、日本医師会長（代理：内田日医常任理事）及平成 19 年度は定期健康診断において肥満度のび岡山県教育長の祝辞が述べられ、続いて各県研高い児童に対して腹囲測定を行い、腹囲が身長究発表及び特別講演 2 題が行われた。

の半分以上あれば養護教諭を通じて保護者に連絡し、定期的な体重測定と食事、運動についての指各県研究発表1導を行った。

鳥取県

平成 20 年度からは、腹囲の測定場所について

小児メタボリックシンドロームの啓発・予防のプライバシーに配慮した上で、定期健康診断時に学校健診への導入の試み

全校生徒の腹囲を医師が測定し、肥満度、ローレ

医療法人石谷小児科医院理事長（鳥取市立日進小学校校医） 石谷

ル指数、ＢＭＩを用いて成長曲線を作成し、それ暢男を総合的に判断して要観察、要注意、要受診に分

学校保健委員会において、メタボリックシンド

けて保護者に通知し、その通知を持参してかかり

ローム対策の重要性について説明した上で、学校つけ医を受診してもらうようにしている。

995

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

今回、2 症例について紹介する。

平成 20 年度について、身長の半分以上の腹囲径のあった児童は 229 人中 16 名（6.99%）であっ

症例 1：6 歳女児、公立小学校 1 年生。家族歴た。肥満度と腹囲径の関係では、腹囲径 75cm 以には特記すべき点はないが、新生児期より哺乳不上は肥満度が 19% 以上であった。腹囲径 80cm

良、筋緊張低下が見られた。メチレーション試験

以上の肥満度は 33% 以上であった。腹囲径とＢで確定診断し、身長の基準を満たした 3 歳 9 かＭＩの関係では、腹囲径 75cm 以上でＢＭＩは月から成長ホルモン補充療法を開始した。身長も20.5 以上、腹囲径 80cm 以上ではＢＭＩ 24.0 以

伸び、体重の増加は一般的な成長曲線と比べて問上であった。ＢＭＩと肥満度では、ＢＭＩ 25 以

題なく現在まで経過している。

上 の 3 名（1.31%） は 肥 満 度 40% 以 上 で あ る。

症例 2：4 歳女児、公立幼稚園年中組。FISH

以上のように、どのデータについてもかなり相関法により確定診断し、1 歳 11 か月で身長の基準はあると考える。

を満たした時点から成長ホルモン補充療法を開始

自院に受診された患者さんで、8 歳以前ではやせであったものが、それ以降急激に成長曲線の上した。一時期急激に体重が増加したが、その後は
うまくコントロールされている。

昇があり、話を聞いてみると、この時期から母親が働き始めたことによりおやつを食べ過ぎる傾向

3があることが分かった。この症例では、中性脂肪

具体的な特別支援が明確になる就学時健診を目が 186 と高いが、血圧、血糖値、HDL コレステ

指してロールやトータルコレステロールは正常範囲、骨年齢は年齢相当であり、よってメタボリックシン

広島県〜皆でみていく東広島市での取り組み〜
広島県立障害者療育支援センター

ドローム予備群と診断した。現在、毎日体重を測

わかば療育園小児科医

洲浜裕典

定するとともに、腹筋、背筋の運動をしており、発達障害スクリーニングとして 5 歳児健診が学校に対しては、継続できるよう激励してもらう

全国で施行されつつある。5 歳児健診を実施してよう回答した。

いくためには、地方行政、医療、教育、福祉のさ
まざまな課題（マンパワー、予算など）を解決し2

岡山県ていく必要がある。東広島市では、既存の就学時

早期よりの栄養指導・成長ホルモン補充療法に健診を有効活用することを検討し、発達障害を認て肥満傾向なく学校・園生活に適応できている

識できる体制整備を目指している。これにより、

Prader-Willi 症候群の 2 例

専門医療、療育機関での慢性的な初診待ちの解消

岡山愛育クリニック小児科

横山裕司につながり、また、専門医を増やすという取り組

Prader-Willi 症候群（ＰＷＳ）は、インプリン

みだけでは打開できない現状への解決策になるとティングという新しい遺伝の概念が関係する疾患考えている。

で、基本的には染色体の欠失症候群であり、主な

平成 19 年度は、問診項目や、診察場面で気に症状としては、新生児期には筋緊張の低下、哺乳なる児童に対しては、4 つの場面（①食事、②か不良を認め、乳児期からは低身長となり、また食

たづけ、③人の話を聞く、④友達と遊ぶ）につい

行動異常により幼稚園や学校生活に支障を来す。

て、口頭で保護者から情報収集した。この 4 つ

思春期を過ぎると性腺機能低下が見られる。

の場面を聞いていくことから、就学以降の授業中、確定診断がついた Prader-Willi 症候群で、-2SD

休憩時間、給食、掃除などの様子を想定できると以下の低身長があり、その時点でまだ肥満でな考えている。

い条件を満たす子どもに対して成長ホルモン補充①食事中については、着座の課題を見ている。食療法（保険適応、小児慢性特定疾患）を行う。栄

事中にフォーカスしているのは、園でも家庭でも養指導（規則正しい食事、
決まった場所での食事、ある場面だからである。ここに課題がある子ども

手の届くところに食べ物を置かない、低カロリー

は、多動、集中力等の課題がある可能性がある。

の食事など）は幼児期早期の過食傾向、肥満傾向

就学以降は授業中や給食の時間に困る場合がある。

が出現する前の早い時期から始める。

②かたづけについては、認知の課題を見ている。

996

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

就学以降、授業中や掃除の時間などに困難さが現ている。山口市においても同様であった。われわ

れてくる可能性がある。

れはこの 5 年間、この混乱する問題に取り組ん③人の話を聞く、は聞くスキルの課題を見ている。

できたが、その過程と結果をご紹介するとともに、ここに課題がある子どもは集中力、聴力、聴覚認

結核健診の今後の進め方を考えていきたい。

知などの課題が考えられる。就学以降、授業中に困難さが出てくる可能性がある。
④友達との遊びはコミュニケーションの課題を見

山口市は平成 15 年に学校結核対策委員会を立ち上げた。委員会は年 3 回開催した。
健診の流れについては、ている。就学以降、休憩時間中に困難さが出てく①子ども達に問診票を記載させるる可能性がある。

②担任、養護教諭が集めた問診票をチェックする

以上のように問診していく中で、健診医が、こ③結果判定は学校健診時に学校医が行い「はい」の子は特別支援コーディネーターの支援が必要とに○が付いているものを検討委員会に集め、学校思ったときには、保護者に対して、担任の先生や医の意見を踏まえた上で要精検者を選別する。

特別支援コーディネーターに相談することを勧め

要精検になった子ども達は夏休みを中心に精る。健診における学校医の役割はあくまで、保育

密検査を受診する。その結果を再び委員会に集め所・幼稚園と家族の関係を深めるきっかけを作るて第 2 回の委員会で結果発表を行う。そのデーことである。

タは行政が集計し、第 3 回委員会で次年度に向

平成 19 年度の結果は、1,744 名のうち 41 名

けた検討を行う。問診票は文科省が示した基準を（2.35%）が特別支援コーディネーターとの連携

もとに山口県が作成したものに、さらにアレンジが必要であった。そのうち 20 名はすでに療育機を加えている。

関との連携があった。

平成 15 年度は問題なかったが、要精密検査を

また、幼稚園・小学校の園医・学校医 44 名を受診した子ども達の把握ができないので、その点対象に就学時健診での簡易的指標についてのアンを質問項目に加えた。また、病院・診療所で子どケートを行った（回収率 40.9%）。

も達が受診した際にも混乱を来したので、受診す「健診時間内に 4 つの場面について聴取するこる子ども達にフローチャートを持たせた。さらにとができたか」については、7 割の先生方が「で医療行為が必要な場合は、その基準を作成した。

きた」「ややできた」と回答された。
「あまりでき5 年間の健診結果の集計をしてみると、平成なかった」との回答は大規模校で目立った。また、15 年に比べ 16 年度の要精検者が大変増えた。

「4 つの場面について調査することが、子どものその理由については、自覚症状に関する項目が原

課題を判断する参考になったか」との質問につい因と思われたので、2 週間以上あけて再質問をすては、9 割が「参考になった」「やや参考になった」

ると、次の年から落ち着いた。また、ＢＣＧ未接と回答された。

種の児童生徒が多いことも問題である。さらに、

短時間での健診のなかから、子ども達の課題

未受診の子どもも多かったので、検討委員会からを見ていくためには、子どもの現在の様子から、行政と学校に厳しく申し入れ、行政が対応した結就学時以降の場面（授業中、休憩）がイメージし

果、次年度から未受診者が減少した。

やすい指標である必要がある。

今後の課題としては、山口市の特徴として、結核蔓延国からの大学の留学生が多いが、Ｘ線検査

4

山口県を拒否する人が多いこと、また、ＢＣＧ未接種、学校における結核健診のあり方はこれでよいの自覚症状に関する質問の信憑性がどの程度あるかか？

という点である。以上のことから、問診票による―過去 5 年間の結核健診結果についての考察―

現在の健診の仕方に限界があると考えられる。

山口市医師会学校医部会・山口市学校保健会長

最後に、私たち学校医がこの健診に対してなす

山口市学校保健結核対策委員会委員長 野瀬 橘子

べきこととして、①保護者、子ども、教師への結平成 15 年から始まった問診票による学校結核

核に対する認識の啓蒙、②行政、小児科医を中心

健診は、全国的に大変な混乱を来していると聞いとした 6 か月未満児のＢＣＧ接種の勧奨、等が997

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山口県医師会報

上げられる。

第 1778 号

使うレンズの割合が増えている。
装用の理由については、スポーツ、眼鏡をかけ

5

島根県

たくないという理由が圧倒的に多いが、簡単だか

島根県における学校現場でのコンタクトレンズ

らと安易に装用を開始する者も多い。購入場所にの装用状況

ついては、眼科が圧倒的に多いが、一方では、量

島根県眼科医会会長・医療法人茗山会清水眼科

販店、眼鏡店、インターネットで購入する者もあ清水

正紀

り、この割合は全国平均の方が高い。装用間もな

わが国におけるコンタクトレンズ装用者はい中学生や高校生が眼科医の手を離れて購入して1,600 万人以上と言われ、国民の 10 人に 1 人のいることが伺われ、心配な点である。

割合となっている。最近の傾向として、装用開始

眼鏡との併用については、80% 以上が眼鏡との低年齢化、男性の割合の増加、装用の目的がス

併用しており、年度が進むにつれ併用の割合が増

ポーツ、整容など多様化してきたこと、コンタク

えている。

トレンズは、ソフト、使い捨てが主流になったこ

定期検査については、70% 以上が定期検査を受けと、購入先が眼科医のみならず、量販店、眼鏡店、ており、年度が進むにつれ増えているが、検査を受

インターネットなど多様化してきたこと、また装けていない人もおり、眼障害が心配される。眼の異用者の 10 人に 1 人の割合で眼障害が報告されて常については、半数以上がなんらかの症状を訴えていること、等である。

おり、その内訳は、乾燥眼、充血、痛み、視力低下、

日本眼科医会では、平成 12 年から 3 年ごとにかすみ等である。異常時の対応については、外して学校現場におけるコンタクトレンズ使用状況につ様子を見る、新しいものに替える、市販の目薬で様いて全国調査を行っている。平成 18 年度につい子を見る、眼科を受診する等があるが、そのまま使ては、全国 47 都道府県から各 1 校ずつを対象に用するとの回答もあり、注意を要する。

101,500 人について調査し、そのうち 13,000 人あまりから回答を得た。

装用間もない児童生徒の眼障害の防止に向けて、正しい装用の啓発活動が求められる。

島根県では、乃木小学校、湖南中学校、松江農林高校を対象に調査を行った。乃木小学校におい特別講演 1ては小学校 6 年生の男児 1 名が装用していた。1

学校における運動器検診の現状と課題

日使い捨てのタイプを眼鏡と併用しスポーツをす島根大学医学部整形外科学教授

るために眼科で購入している。湖南中学校では、運動器とは身体活動を可能にする器官と定義

平成 15 年には 34 名、平成 18 年には 53 名の生されているが、運動器の意義を大局的に考えると、徒がコンタクトを装用している。松江農林高校で脳が考えたことをアウトプットして具現化するたは平成 15 年には 58 名、平成 18 年には 78 名がめに必要であり、人類の文明の発展に寄与したと装用しており、中学校、高校ともに学年が進むにいうことは間違いないところである。また、個人

つれ、また年度が変わるごとに増えている。男女的な問題として考えてみると、自己を表現する手別については、全体的には女子の比率が高いが、段が運動器であり、言語を介さないコミュニケー

湖南中学校では、全国平均に比べて男子の装用がション、しぐさでその人の精神性まで表現する。

多く、松江農林高校は全国平均に比べて男子の割

本日は運動器について、子どもたちに今どのよ

合が少ない。

内尾祐司

うな問題があるか、スクリーニングとしての学校

装用開始時期については、中学校入学時に装「健」診の中で、特定の疾患の早期発見のための用を始める者が多く、全国と同様の傾向であった。

運動器「検」診がどう係わっていくかということ

コンタクトレンズの種類については、使い捨てを中心に、今後の課題と現状をお話しする。

が圧倒的に多く、80％以上を占めており、全国平均に比べて高い。さらにくわしく使い捨てレン①今、なぜ学校における運動器検診なのかズを検討すると、2 週間消毒して使うタイプが圧

現在、子どもたちの体つきと運動能力はどう

倒的に多いが、15 年度時と比べて 1 か月単位でなっているかというと、平成 17 年の小学 5 年生998

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山口県医師会報

第 1778 号の児童を昭和 60 年当時の小学 5 年生と比べてみち上げた「学校における運動器検診体制の整備・

ると、身長・体重は増えているが、50 メートル

充実モデル事業」のモデル地区として指定された走やソフトボール投げなど運動能力そのものは落ことから、平成 17 年から 3 年間にわたり特定のちている。しかも、運動しない子どもたちと運動

地域（雲南市）における運動器検診の実態を調べする子どもたちとの格差が広がっている。中・高てきたので、その結果をご報告する。

校生についても同様の傾向である。全体的に子どスポーツ校ではない普通の学校において約もの運動能力が落ちている一方で、スポーツ人口5,000 人の小・中・高校生を対象に、運動器疾患

そのものは増えているの罹患状況について、問診による一次検診で異常

学校現場での骨折が増えているといわれていありとされた要検診者を対象に整形外科専門医にるが、本当にそうなのかというところを新潟大

よる二次検診を行い、要三次検診対象者の抽出を学の高橋先生が調査されており、それによると、行っている。

70 年代、80 年代、90 年代と明らかに骨折が増

問診項目は運動歴、治療歴などのほかに、整えており、既往率も増えている。骨折を来すのは、

形外科的疾患について専門用語を使わずに、目で例えばインスタントラーメンばかり食べていて、見て分かる、あるいは動いてみて分かる、運動器運動が不足している子どもたちではないかと思わ疾患に特徴的な問診項目で答えてもらう。それをれがちであるが、実はそうではなく、同じく高橋

ピックアップして整形外科専門医による二次検診

先生のデータでは、
スポーツ活動中の受傷が多い。

を行うが、最終的な運動器疾患の推定罹患率は平このような認識のずれや、運動過多と運動過少成 17 年度 6.5% 、平成 18 年度 6% 、平成 19 年という二極化の状況の中で、現在の学校保健法に度 12.1% であった。年度により多少違いがある

おける運動器の位置づけについては、学校保健法

が、全体として 1 割くらいの子どもが運動器疾が施行された昭和 33 年当時には運動器という概患に罹患している。また、年齢が上がるにつれて念そのものがなく、脊柱及び胸郭の疾病という項罹患率が高くなる傾向があった。

目しかなかった。その後、学校保健法は昭和 53

スポーツ傷害は運動部やスポーツ少年団などで年に改正されたが、このときは側弯症に注意する

運動している子どもたちに明らかに多い。つまり、ことが加わった。そしてトータルに運動器を診る

運動をしていることがスポーツ傷害の発生に大きことについては、平成 6 年に文部省体育局長通く関係している。また、例えば中学 1 年生の生知というかたちで対応されるまでなかった。この徒が 2 年連続で異常であった割合が 0.1% 、また中で、「脊柱および胸郭の検査に併せて骨、関節前年度正常であっても次年度異常であったものがの異常および四肢の状態に注意する」と、付則事

0.6% 、前年度異常であったものが次年度に正常項の一番最後に記されている。これ自体は局長通であったものが 0.3％であったが、これはどうい知であるので、法的強制力がなく、また具体的なうことかというと、三次検診、すなわち初年度に診断基準、例えば側弯症の 4 つのチェックポイ

きちんと治療しておかなければいけなかったもの

ントについては明記されているが、四肢、関節にが、現在治療ができていないことであり、このこ

関しては、なんら基準が示されていない。

とから経年的な観察が必要であることが言える。

また、平成 18 年に出された「学校保健の動向」

ここまで、運動器検診の結果をまとめると、運において、児童の骨、脊椎の異常については胸郭動器の疾患をもつ子どもは 1 〜 2 割存在し、側あるいは脊柱の疾病の罹患率については記載され

弯症よりもむしろスポーツ傷害の発生の割合が高ているが、骨、関節などの運動器についてのデー

く、罹患疾患とスポーツとのかかわりが高い、そタは出されていない。

して経年的な観察が必要であるといったことが検このように、運動器については現状に即した診結果からわかる。

スクリーニングを行う検診体制が不十分である。
③先生、養護教諭、スポーツ指導者など子どもた②学校における罹患状況
島根県では「運動器の 10 年」日本委員会が立ちを取り巻く大人たちの認識の問題
まず、学校医の先生方の運動器疾患に対する認999

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山口県医師会報

第 1778 号

識について調査した。脊柱、あるいは四肢を観察あっても継続させますかとの問いに対して、保護しているかとの質問に対しては、肋骨隆起などを者では半数、体育主任やスポーツ指導者において観察していないケースが 2 割程度あった。特にも 3 〜 4 割が継続させると答えている。さらに女子については脱衣の関係でなかなか分かりづら

驚くべきは、勝利のためにはある程度のスポーツ

いということがある。さらに、四肢については、

傷害はやむを得ないと回答した者は、保護者で 3関節の可動については観察できていない。

割くらいあった。運動器の重要性は理解している

学校医の先生方は小児科や内科系の先生方がものの、運動器についての情報が得られていない。

ほとんどなので、運動器そのものに対する検診にまた、整形外科医に対しては、受診した際に試合不慣れであり、また時間的な制約もあり、普通のにでるのを止めるように言わないでほしいとの意

診察の 1.5 倍くらい時間がかかっている。実際の見もあったが、こういった中で代替医療を受ける、

現場では運動器検診が必ずしも十分に行われていあるいは指導者がそれを勧めるという背景がある

ないという結果であった。

のかもしれない。

次に養護教諭の先生方についても意識調査を行このような実態調査から一つ言えることは、子い、島根県下の養護教諭の約 9 割から回答を得た。

どもの運動器の特性や疾患に対する大人の認識は運動器、側弯症等の言葉の認識は十分にあった。

低く、このことが子どもの運動器傷害の原因の一

学校におけるけがや骨折は増えていると感じるかつになっている可能性があるということである。

との質問には 8 割の養護教諭が増えていると認識しており、それはどのような運動器疾患が多い
かという質問にはスポーツ傷害が多いと感じている。それでは、自校における運動器疾患の頻度が④可能な運動器検診の体制
最後に、運動器検診の体制を今後どう構築していくかについて述べたい。

分かるかとの質問には、4 割が分からないと答え

島根県では、平成 17 年度から実態の把握と課ている。しかも、4 割が運動器疾患に関して子ど題の整理を行うとともに啓発活動として学校医のもから相談があったときに返答に困ったことがあ先生方や養護教諭、スポーツ指導者等を対象に教るとの回答であった。特に中学校、高校では半数

育研修会を開催した。また、平成 20 年度には「学以上の先生方が聞かれてもどう答えてよいか分か

校医・養護教諭のための運動器検診チェックポイ

らないとのことであった。そして学校の定期健診

ント」という教育コンテンツ（CD-R）を作成した。

で運動器疾患は十分だと思うかとの質問には、そ本事業を進めるにあたって、さまざまな課題がう思わないという回答が 9 割であった。

出てきたが、学校において運動器検診を進めるの

この養護教諭の意識調査をみると、運動器そのは難しい状況にあるため、実際に行う方法としは、ものの認識は十分あり、自分の学校でけがや運動

保健調査票をあらかじめ配付してスクリーニング器疾患が増えていると自覚している人が 8 割いし、その中で異常のあったものを学校医の先生がるものの、実態については半数が分からない。ま

定期健診の中でチェックし、異常があると判断した、児童生徒から相談されても半数以上がどう答た場合に専門医に受診するというシステムが一番えてよいか分からない。

現実的ではないかと考える。

次に、スポーツ指導者、体育主任及び保護者の認識についてみると、運動器という言葉を聞いた

特別講演 2ことがあるのは半分以下、RICE 療法という言葉

学校保健の現況を知っているのは体育主任 6 割、スポーツ指導

日本医師会常任理事

内田健夫

者 4 割、保護者では 1 割にも満たなかった。また、

私が日本医師会常任理事として学校保健を担当

捻挫に靱帯断裂が含まれることを知っているとして 2 年になるが、この間、政治の場、あるい回答した者は体育主任とスポーツ指導者で 6 割、は厚労省をはじめとする行政の場、あるいは中教

保護者は 4 割に満たない。

審の検討会などに出席させていただき、その中でこのような認識の状態でスポーツ傷害への対政策決定あるいは予算付けなどに大きく係わるこ

応、たとえば、子どもに希望があれば少々傷害がとができ、貴重な経験をさせていただいている。

1000

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第 1778 号

その中で感じるのは、現場の先生方が今何を問題の学校保健法等の改正に取り組まれたと認識してにし、どんなことに取り組んでおられるかについる。

いての貴重なお話を聞ける機会が多ければ多いほ

法律の概要として、学校保健法一部改正の主旨、ど、より生きた、有効な事業展開ができ、また予学校保健と学校安全、学校給食法の一部改正につ算付けができることを感じている。

いて述べる。

今回、学校保健法の改正とアレルギー疾患に対まず、主旨については、学校保健及び学校安全

する新しい取り組みという展開があったので、本の充実を図る。そのためには、学校給食を活用し日はこの 2 点を中心にお話しさせていただく。

た食に対する指導の充実及び学校給食の衛生管理の適切な実施を図るため、国が学校の環境衛生及学校保健法等の一部を改正する法律が平成 20

び学校給食の衛生管理等に関する基準を策定する

年 6 月 11 日に成立して、平成 22 年 4 月 1 日施とともに、養護教諭、栄養教諭その他の職員の役行されるが、前半はこの法改正の概要についてお割について定める等、所要の措置を講じるという話しさせていただく。

ことである。この中で今後の対策としては、養護

中教審スポーツ・青少年分科会学校健康安全部
会が開催され、第一諮問は「子どもの心身の健康

教諭や栄養教諭を手厚く配置するということも部
会の中で議論されている。

を守り、安全、安心を確保するために、学校全体

学校保健・学校安全に関しては、今回、法律のとしての取り組みを進めるための方策について」

名称が「学校保健安全法」に改称され、この中で国、である。大きなテーマの「学校安全」「健康教育」

地方公共団体の責務として、財政上の措置、その「食育・学校給食」という 3 つの柱について検討

他の必要な施策の実施、国による学校安全の推進を行った。約 2 時間の会議が計 8 回開催されたが、に関する計画の策定等を明記するとされている。

委員は 40 人くらいで、全員が意見を述べていてまた、学校の設置者の責務として学校の施設の整は時間がなくなってしまうので、どちらかという

備、管理・運営体制の整備・充実等についても書とガス抜きの場に近いという印象であった。

かれている。また、養護教諭を中心として、関係

このような諮問が出された背景には、昭和 33

教職員等と連携した組織的な保健指導の充実、地年に学校保健法が制定されて以降、子ども、ある域の医療関係機関等との連携による児童生徒の保いは学校を取り巻く環境の大きな変化がある。そ健管理の充実、学校環境の衛生水準を確保するたの中で生活習慣病による肥満傾向児の出現や就寝めの全国的な基準の法制化についても加えられて及び起床時刻の遅れ、睡眠時間が短くなる傾向、いる。

朝食の摂取率の低下や運動時間が短くなるなどの学校安全では、子どもの安全を脅かす事件、事報告があった。また、子どもをめぐる環境として、

故及び自然災害に対応した総合的な学校安全計画

家庭環境の変化、子どもを取り巻く地域社会の変の策定による学校安全の充実ということで、地域化、学校環境の変化、社会環境の変化（少子高齢特性を反映させた形で学校設置者の責任による安化など）があり、またＩＴ化、情報化社会、格差

全計画の策定ということが言われている。また、社会といったことが急速に進展している中で、非各学校における事件発生時の対処要領の策定によ

常に大きな課題が出てきている。

る的確な対応の確保、警察等関係機関、地域のボ

また、子ども達のこころの問題も非常に大きく、
社会環境あるいは家庭環境の変化の中で、子ども

ランティアとの連携による学校安全体制の強化ということが謳われている。

の心の中に人間性を築くことが希薄になってきて

今後、具体的な取り組みの中でさまざまな問題いる。また、人間関係の構築、社会性にも問題がが出てくると思われるが、日本医師会及び日本学みられる。

校保健会で情報を収集し、それを地域医師会に情また、新しい健康問題として、生活習慣病、ア

報提供する形で、実際の計画の策定にも地域医師

レルギー疾患、運動器疾患、古くて新しい問題と会が係わっていただけるような体制がとれればとして感染症、性と妊娠の問題、喫煙や飲酒など、考えている。

非常に多彩な問題があることを背景にして、今回

また、今回は食育あるいは学校給食についても

1001

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山口県医師会報

第 1778 号

大きなテーマになった。学校給食を活用した食にな事業展開にもっていきたいと思っているが、予関する指導の充実ということで、食育の観点から算を消化しきれないような実施状況では予算拡大

学校給食の目標を改定するとのことである。食にを要求することが難しいので、ぜひ積極的に取り関する適切な判断力の涵養、伝統的な食文化の理組んでいただきたい。また、都道府県あるいは市解、食を通じた生命、自然を尊重する態度の寛容、町村で独自に予算を上乗せして取り組んでいると栄養教諭を活用した食に関する指導の推進等を展ころもあるので、事業の内容を含めてそのあたり開する。

の情報提供も行っていきたい。
また、精神科、産婦人科、皮膚科、整形外科「など」

次に、昨今、学校と地域との連携ということを含む専門医となっており、もちろんその他の科が非常に強く謳われており、この点に関しては私の専門医も講演等を行うことが可能なので、ぜひも検討会の中で強調したところであるが、地域でそういう形でも活用していただきたい。

の医療機関、学校医を中心とした専門家との連携

なお、この事業は今年度から「子どもの健康推進事業を展開する必要があり、学校・地域保健を守る地域専門家総合連携事業」と改称されたが、連携推進事業が平成 15 年に日本医師会のモデル

従来どおり県教育委員会の中に協議会が設置され事業としてスタートした。これは、子どもの心身ると同時に、今回、新たに県教委でモデル地区をの健康課題が多様化しており、学校だけでこれら選定して、この中に実行委員会が設置され、学校の課題に対応することが困難になっていることか

あるいは教育委員会と連携して専門医の派遣、児ら、学校や家庭を中心に地域の関係機関との連携

童生徒、保護者を対象とした健康相談会の実施やを強化した地域レベルの組織体制を構築すること

特別活動等におけるけがの手当などの実技授業、が不可欠であるとして取り組みを展開した。具体あるいは教職員を対象とした健康問題に関する研的には平成 15 年に神奈川、千葉、大阪でモデル修会の実施など、多様な事業展開ができるという事業を開始し、平成 16 年度には 6 地域に拡大、ことである。

同時に文科省で 47 都道府県を対象に予算 2 億
1,136 万円を計上し、この事業を展開した。平成

アレルギー疾患については、全国調査でも、有16 年の全国学校保健・学校医大会のシンポジウ

病率が非常に高くなっているという実態が浮き彫

ムでもこの事業についてテーマとして取り上げらりになってきていることから、このたび、学校生

れたが、残念ながら平成 17 年、18 年と少し予

活管理指導票を用いて、アレルギー疾患に対する算が減ってきているという状況にあった。

専門医療機関、学校医、学校で対策の取り組みを

この事業の概要は精神科、産婦人科、皮膚科、

進めようということとなった。

整形外科などを含む専門医を学校に派遣し、専門これに対応するため、「学校のアレルギー疾患

医による児童生徒の健康相談を行うとともに、専に対する取り組みガイドライン」が日本学校保健門医や各市町村の保健部局と連携しながら、子会から出され、都道府県医師会にも配付されたとどもの健康管理の充実や保護者への啓発活動をモころであるが、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、デル的に行うというものである。平成 20 年度のアレルギー性結膜炎、食物アレルギー、アナフィ

予算は 1 億 1,500 万円で前年並みとなっている。

ラキシー等のアレルギー疾患の取り組みとして、全額国庫補助により都道府県教育委員会に事業が緊急時の対応、学校管理指導票に基づく管理等に委託されており、都道府県医師会の役割が非常について記載されている。なお、学校管理指導票と重要である。日本医師会が行った調査では、現在その活用のしおりについては、日本学校保健会のところ実施されていない県が 4 県ある。また、

ポータルサイトからダウンロードできるので、ご予算を全額使い切っていない県もあるので、ぜひ活用いただきたい。

活用していだきたい。ちなみに中四国地区では実この仕組みは、まず保護者においては主治医施していない県はない。文科省の予算を都道府県への管理指導票の記載の依頼と学校への提出、そで割ると 200 万円くらいにしかならないが、小して管理指導票に基づく学校との具体的取り組み

さく産んで大きく育てるということで、今後大きに対する協議、また教育委員会としては、アレル1002

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山口県医師会報

第 1778 号

ギー疾患を持つ子どもの保護者に管理指導票の提か学校保健委員会の中でも検討されており、調査出を依頼し、管理指導票に基づく保護者との具体も行っているが、現状では賛否が拮抗している。

的取り組みに対する協議を行い、その取り組みを

現在、大阪、京都、奈良で指定学校医制度が導入

実施するとともにアレルギー時の対応の整備などされていて、県独自のカリキュラムによりシステを行う。また主治医の方では、管理指導票の記載ムを作っている。これら府県の先進的な取り組み

や医学的観点からの指導、急性発作時の相談などを参考にしていただき、各都道府県で導入に向けの体制を作っていこうということである。

て問題点を整理していただきたい。

実施までの流れについては、就学時健康診断及制度の導入に向けた問題点としては、社会的なび入学時説明会の機会に、保護者にアレルギー疾要請の高まりや、学校医活動への正当な評価と報患に対する配慮、管理を要すると思われる場合は酬の問題などがあるが、この点については認定学

申し出ていただき、申し出があった場合には管理校医制度が役に立つのではないかと考える。

指導票を配付し、保護者が主治医に管理指導票に一方で、学校医が不足しているという現状の中記載してもらい、学校に提出してもらう。学校はで、資格制限を設けることに対する是非の問題も指導票にもとづき取り組みを検討し、計画案を作ある。この問題については、3 府県の取り組みの成することになっている。

中では、指定を受けていなくても学校医を続ける

この取り組みはまだ始まったばかりなので、先ことに支障はない形になっており、あくまで学校日開催された日本医師会の学校保健委員会でも学医としての一定の資質を担保するための制度であ校生活管理指導票に関するさまざまな問題点が指るので、その辺りを参考にしていただきたい。

摘されていたが、今後、問題点については厚生労学校健診の今後の課題としては、生活習慣病健働省、文部科学省で調整され、最終的にはＱ＆Ａ

診や運動器検診、心臓病検診、腎臓検診などの体の形で整理されると思う。

制整備であるが、予算や実効性の問題を検討してなお、アレルギー疾患のうち、特に重篤な症状

いかなければならない。特に、生活習慣病健診やに陥る可能性のあるアナフィラキシー発症時の緊運動器検診は先進的に取り組んでおられる地域も急時でのエピペンの取り扱いの問題がある。児童あるので、その地域でのモデル事業という形で文が注射できない場合に教職員が注射することが法科省から予算を付けていただくということも一つ

令違反になるかどうかの問題については、緊急避の方法かと思う。

難という形での対応ということになるので、法令

災害時の緊急対応についても、学校保健の中で違反にはならないというのが文科省、厚労省の解は非常に遅れている部分だと思うので、今後この釈である。

取り組みもしっかり進めていただきたい。さらに、
インフルエンザの流行など災害時に近い緊急対応

最後に、学校保健をめぐる今後の課題についてお話しする。
まず、情報の集積と共有化ということが、日本医師会の役割の一つであると考えているが、日本が出てくる可能性があるので、その対応マニュア
ルの作成が必要になってくると思われるが、その情報を収集し、ホームページ等を活用しながら情報提供をしていきたい。

学校保健会のポータルサイトが 4 月から試験運用されている（10 月から本格運用）のでご活用
いただくとともに、日本医師会ホームページの学校保健に関するページも活用いただきたい。
当面考えているのは、文科省、厚労省通知・通達の情報提供、
健康教育・講話等についてパワーポイント等による教材を蓄積して先生方のご活動に利用いただくことである。また、先生方からもぜひ問題点等について情報提供をお願いしたい。
認定学校医制度の問題については、過去に何度1003

平成 20 年 10 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1778 号

9 月に入っても暑い日が続いていましたが、「暑を有する医師を的確に表現できるものということ

さ寒さも彼岸まで」のことわざどおり、お彼岸をで、従来の総合医、総合診療医のほかに、地域医過ぎた頃からやっと涼しくなってきました。9 月

療医、地域医療認定医、地域医療担当医、地域医

1 日に突然福田康夫首相が辞任し、5 人の候補者

療相談医と、「地域医療」を前面に押し出してきが立って自民党総裁選が行われました。マスコミています。生涯教育の重要性は今さら言うまでもは連日自民党総裁選模様を報道し、そのため小沢ないことですが、現状を眺めてみますと、県医師一郎氏しか立候補しなかった民主党の党首選挙は会主催の生涯研修セミナーの参加者は年々減少傾

すっかり影が薄くなりました。
その余勢を駆って、向にありますし、参加者もほぼ決まった顔ぶれと自民党は衆議院の解散・総選挙に打って出ようとなっているように思います。郡市医師会における考えています。
政局はにわかにあわただしくなり、学術講演会についても同じことが言えるのではな

熱く、熱くなろうととしています。

いでしょうか。生涯教育の実を上げるという意味
では認定制度は必要かもしれませんが、認定を受

8 月 21 日（木）、22 日（金）の 2 日間にわたっけることに何らかのインセンティブが働かないとて日本医師会館で社会保険指導者講習会が開催さ

有名無実のものとなりかねません。そのあたりのれました。今回の講習会のテーマは「心血管疾患検討がさらに必要となると思います。

診療のエクセレンス」で、2 日目の「心血管疾患のより良き診療を目指して」と題した総合討論に、

9 月 6 日 ( 土 ) 、女性医師参画推進部会第 2 回

弘山直滋常任理事が演者として登壇し、循環器疾理事会がホテルみやけで開催されました。平成

患をどのように診療しているかを、県内の医療機

20 年度事業の経過報告と今後の予定について、関を対象にアンケート調査した結果をもとに報告

約 2 時間 40 分にわたって報告及び協議が行われを行いました。日本医事新報 No.4402（2008 年ました。女性勤務医の就労環境に関する統一基準

9 月 6 日号）22 頁と 23 頁に顔写真入りで紹介

案作りを行っていますが、その要望（案）としてされていますので、ぜひご覧ください。

4 項目が呈示され、協議が行われました。その中の 1 項目（妊娠中〜出産後 1 年間は当直及び夜

8 月はお盆休みがあるため理事会は 1 回のみの間呼び出しを免除していただきたい）で活発な議開催となりました。そのため 9 月 4 日 ( 木 ) の理論が行われました。結局同僚に迷惑をかけること

事会では協議 14 件、報告 43 件と多数の事項にになるということで、少々遠慮があるようです。

ついて、協議・報告が行われました。協議事項

少ないスタッフで、しかも皆過重労働の状況に置の中に、日医からの「地域医療、保健、福祉を担かれている現状では、なかなか無理を言えないとう幅広い能力を有する医師」の養成を目的とするいうのです。女性医師が出産後も就労を続けるこ

認定制度に関する意見募集についてがありましとのできる環境を整備するためには、現在の医師た。本年 5 月に「総合医・総合診療医を養成す

不足、勤務医の過重労働を解消していくことも重本るための認定制度」についての都道府県医師会ア

要であると、改めて思った次第です。

正が 20 医師会、「創設すべきであるが日医以外の

副会長

吉

博

ンケート調査があり、「国に先駆けて創設すべき」
9 月 20 日（土）、ホテル西の雅

常盤で山口団体に任せるべき」が 1 医師会、「創設すべきで

県医師会創立 120 周年記念事業「医師会史編纂はない」が 14 医師会、その他が 12 医師会とい委員との懇談会」が開催されました。昨年行われう結果でした。しかしながら日医としては、「フた創立 120 周年記念事業の一環として、山口県

リーアクセスの制限、人頭割り、定額払い、総枠

医師会史第三巻を発刊することとなり、平成 18

規制」を阻止するために、国に先駆けて、これま

年 7 月 1 日から計 4 回の編纂委員会を開催し、での生涯教育制度を底上げして、認定制度を主導

内容の検討を行ってきました。本年 9 月 20 日に的に創設したいと考えているようです。名称につ印刷製本ができあがることとなったため、ご尽力

いても、地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力いただいた委員の先生方をお招きしての懇談会と1004

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

いうわけです。河野俊貞委員長、
貞國燿副委員長、政府も後期高齢者医療制度の見直しに向けて動き

岡澤寛、藤井康宏、浜田克裕、池本和人各委員と始めましたが、日本医師会の考えをその中にどの錚錚たる諸先輩方が、かつての県医師会役員時代

ように反映させていくのか、早急な対応が必要との思い出を楽しそうにお話しされているのが印象思います。

的でした。山口県医師会史第三巻は、10 月号の
県医師会報が発刊される頃には会員の先生方のお神野直彦教授の講演及び座談会についても県医手元に届いていると思いますので、ぜひ目を通し師会報 ( 来月号掲載予定 ) をご覧いただきたいとていただきたいと思います。

思いますが、財政再建を何のために行うのかという目的がはっきりしないために、とにかく財政赤9 月 25 日（木）、山口県医師連盟執行委員会、

字をなくすために、教育や社会保障分野の予算も郡市医師会正副会長会議、そしてその後に神野直削減するというのは間違っていると指摘し、米国

彦東京大学大学院経済学研究科・経済学部教授の型の市場原理主義国家から北欧型の福祉国家を目

講演及び座談会が開催されました。医師連盟執行指すべきとする考え方は、サブプライム・ローン

委員会では、次の参議院選挙（第 22 回）の比例問題に端を発した金融危機、リーマン・ブラザー区代表に、西島参議院議員を山口県医師連盟としズ等の経営破綻で揺れる米国の現状を眺めると、て推薦することが正式に決まりました。福田康夫

今後より説得力を持ってくるものと思われます。

首相の突然の辞任に伴い、麻生太郎氏が新首相に選出されましたが、10 月末から 11 月にかけて

9 月 28 日 ( 日 ) 、山口市民会館大ホールで県衆議院の解散総選挙行われるであろうとの観測が民の健康と医療を考える会主催の県民公開講座

なされています。総選挙が決定され次第、山口県「どうなる地域医療？医療現場の実態に迫る！」

医師連盟も小選挙区の推薦候補を決めなければなが開催されました。最初に諏訪中央病院名誉院長

りません。9 月 16 日（火）に開催された日本医の鎌田實先生による基調講演「命があぶない師連盟執行委員会で「日本医師連盟は自民党を中療があぶない」がありました。鎌田先生の家は幼心とする政権与党の候補者を推薦する」ことが確

少時とても貧乏で、僧帽弁狭窄症をかかえた母親認されましたが、その翌日、茨城県医師連盟が７の治療費を作るために、父親が 1 日 15 時間もタ

つの小選挙区すべてで民主党候補を推薦すると発クシーの運転をしていたため、近所のおばさんが表しました。茨城県医師連盟は前回の参議院議員

夕食の残り物を届けてくれたもので夕食をすませ

選挙でも日本医師連盟が推薦する武見敬三候補をることが多かったとのことです。国民皆保険制度支持しない方針を打ち出していました。今、医師が始まり、お金のことをあまり心配せずに医療が連盟の中が割れるのは決して良いことではないと受けられるようになったのは子供ながらとてもう思います。

れしかった、それまで怒ってばかりいた父親が優医しくなったことで、そのことを実感できたと話し
郡市医師会正副会長会議の詳細については県医ていました。国民皆保険制度を堅持することはと

師会報の報告記事 ( 来月号掲載予定 ) をお読みいても大切なことです、と訴える鎌田先生の講演はただきたいと思いますが、福田信二宇部市医師会

とても説得力がありました。

長からの意見・要望にあった、日医が提案してい講演に引き続き、KRY 山口放送中谷隆宏アナる「地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有ウンサーの司会でシンポジウムが行われ、KRYする医師」の養成を目的とする認定制度についてが取材した医療現場のビデオとパネリスト（鎌田は、生涯教育制度のレベルアップという面では評

實先生、沖田極勤務医部会会長、黒川典枝女性医価すべき制度と考えますが、厚労省の考えている師参画推進部会副会長、吉村喜代子県立総合医療「総合医」構想に都合よく利用されないかどうか

センター看護部長、木下敬介県医師会長）による見守っていく必要があると考えます。また木下毅

ディスカッションがありました。救急医療は医療

下関市医師会長からの意見・要望にあったように、関係者の使命感で今まで何とかもちこたえてきた

1005

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山口県医師会報

第 1778 号

が、もう医療関係者のがんばりだけでは支えきれ

南蛮煙管（ナンバンギセル）はハマウツボ科のない現状を切々と訴え、会場の一般県民からもコ一年草で、ススキの根元に寄生し、淡い紅紫色のンビニ受診や急を要しない病気での時間外受診を花がうつむきかげんに咲きます。その姿が、かつ抑制したいとの声が聞かれました。詳細は県医師て南蛮人と言われていたポルトガル人やスペイン

会報をご覧ください ( 来月号掲載予定 ) 。また公人の船員がくわえていたマドロスパイプに似てい開講座の模様は 10 月 11 日（土）の午後 3 時かることから、「ナンバンギセル」の名前が付いたら KRY テレビで放映されることになっています。

そうです。万葉集では「思い草」の名前で詠われており、古くから日本で親しまれていた植物だと

9 月 30 日（火）、宇部市医師会と県医師会のいえます。やはりうつむきかげんに咲いている花懇談会が開催されました。福田信二会長ほか 12の姿が、なにやら思案げな様子に思われることか名の役員が出席されました。福田会長の挨拶によらきた名前なのでしょうか。

ると宇部市医師会は総会の他に、地区別懇談会（市内 4 か所で開催、A 会員の約 60％が出席）、医会

道の辺の尾花が下の思ひ草今さらさらに何をか思

長会議、会内委員会の委員長を交えての拡大理事

はむ

( 万葉集

作者不詳 )

会を開催し、会員との意思疎通を図っているということです。現在、医療連携体制の構築（これに歌の意味は、「道端の穂を出したススキ（尾花）

ついては古賀まゆみ理事からも詳しい説明がありの下蔭に咲いている思ひ草、まるで思い悩むようました）、新インフルエンザ対策、在宅医療のシにうつむき加減に咲いている。その思い花のようステム構築に特に力を入れて取り組んでいます。

に私も恋の悩みを抱えていますが、いまさら、思宇部市医師会は山口県の中では先進的な取り組み

い悩んで何になるのでしょう）というような意味を行ってきた医師会の一つです。宇部市の先進的でしょうか。うつむいたように咲いている思ひ草

なモデルを県全体の参考モデルとして、今後も紹が、ひたむきな恋を連想させるのでしょう。しか介していただけることを期待しています。

し私たち医師会員にとっては今思い悩むことがた
くさんありすぎますが、いつまでもうつむいてば
かりではいられません。

副会長

吉株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店

本
正
博

1006

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

理事会
9月4日

第 10 回

午後 5 時〜 7 時 40 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
西村・弘山・小田・田中（義）各常任理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

第 1778 号

し理解を得るよう求めた。でき次第、本会と協議することになった。
6 「おいでませ！山口国体・山口大会募金推進委員会」の設置について
平成 23 年に山口県において開催される第 66
回国民体育大会 ( おいでませ！山口国体 ) 及び第11 回全国障害者スポーツ大会 ( 山口大会 ) を成功させるため、山口県医師会として募金活動を推進する委員会を設置することが決定。

協議事項
1

7

会員の不詳事案件への対応について
自浄作用活性化委員会の答申を受け、「保険医資金運用について資金の一部をワイエム証券（株）取扱いのユー

ロ円債にて運用することにした。

の注意」措置を受けた会員に対する対応について協議するとともに、指定取消しを受けた病院を継8

承された会員に対しても再発防止のため必要な対策を講じるよう要請することとなった。

福島県立大野病院事件への対応について
8 月 20 日、福島県立大野病院事件に対して、

福島地方裁判所が示した無罪判決について、控訴しないよう求める要望書を提出することに決定。

2 「地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師」の養成を目的とする認定制度（案）9に関する意見募集についてついて

日本医師会の認定制度（案）のアンケート調査

新規第一号会員研修会並びに保険指導日程に
11 月 9 日に開催、日程及び対象者を決定。

結果を踏まえ、再度、各都道府県医師会に対し意
見募集につき協議した。意見案修正後、本会の総10

労災診療費算定実務研修会の開催について意として提出することになった。

（財）労災保険情報センター山口事務所長より実務研修会の共催と当日の挨拶を依頼され了承し3

平成 20 年度救急医療体制調査に関する協力

た。県内 3 か所（宇部市・山口市・下松市）で開催。

依頼について今年度の国の救急医療現況調査に併せて、県が初めて救急医療に関する「救急医療に係る受入患者の実態調査」
及び「救急医療に係る意向調査」を、
救急告示病院等を対象に実施するため本会に対し

11

平成 21 年度妊婦・乳児健康診査の参考単価（案）について
参考単価（案）を協議し、了承した。郡市医師会と当該市町の協議で最終的に決まる。

協力依頼があり、協力することを了承した。郡市医師会長に協力依頼文を通知することになった。

12

ビスホスホネート治療による顎骨壊死に関する公開講座打合会について4

自民党厚生部会との懇談会について
9 月 24 日に開催、21 年度予算要望事項につ県歯科医師会からの協力要請により、本会も協力することが決定。公開講座は来年 2 月 8 日（日）、いて協議した。

県総合保健会館で開催予定。

5

13

睡眠障害を長期にわたり訴える人に対する精神科医への受診勧奨について
県担当課において本通知文の修正や関係者に対山口県医療審議会委員について委員の任期替えに伴い、山口県より医師会推薦
人員数について検討要請があったが、現状通り 21007

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

７

名の推薦を要望することとなった。

第 1778 号

勤務医部会第 3 回企画委員会（8 月 2 日）
県・市民公開講座、部会主催シンポジウム、勤14 特定保健指導の単価（案）について

務医ニュース掲載内容等について協議した。
（城甲）他県の状況を勘案し、本会における特定保健指導の単価（案）を協議した。動機付け支援は

８

第 21 回全国有床診療所連絡協議会総会

10,000 〜 9,000 円、 積 極 的 支 援 は 30,000 〜（8 月 2 〜 3 日）

28,000 円の間で、今後協議していくことになった。

青森県で開催。総会に続き竹嶋日本医師会副会長及び厚労省医政局深田総務課長の特別講演が行報告事項われた。テーマ「住民を支える有床診のあした」

１のフォーラムが行われた。（弘山）

公益法人制度改革会計セミナー（7 月 29 日）
公益法人制度改革概要、ガイドライン等の解

釈及び会計基準と税務上の変更点について説明があった。（事務局長）

9

山口大学医師会との懇談会（8 月 5 日）
大学医師会との連携強化、勤務医・研修医の加入促進、死因究明制度等について協議、女性医師
２

医療廃棄物三者協議会（7 月 31 日）

参画推進部会からの要望事項についても協力要請

電子マニフェストの加入・登録状況及び産業廃をした。（杉山）

棄物処理施設実地研修会の開催等について協議し10た。（西村）

県立病院改革プラン策定検討懇話会（8 月 6 日）

３

健康スポーツ医学委員会（7 月 31 日）
実地研修会及び再研修会について協議した。ま

県立病院改革プランの策定、県立 2 病院の概要、
自治体病院の経営形態について協議した。（三浦）たドーピングに関するマニュアル（Q&A）作成
11

についても検討した。
（城甲）

山口銀行との懇談会（8 月 6 日）

金融情勢等について意見交換した。（杉山）４

郡市医療情報システム担当理事協議会（7 月 31 日）
レセプトオンライン請求に関する対応をふまえ、研修会を 11 月に開く予定。
（田中義）

12

勤務医の医師会入会対策プロジェクトチー

ム（8 月 6 日）
医師会加入状況、病院別加入状況、地区別加入率、病院の取り組みについてのアンケート等につ５

新型インフルエンザ対策プロジェクトチーム

いて協議。（城甲）（7 月 31 日）
PPE（個人防護用具）の使用等に関する研修会

13（8 月 6 日）（9 月 3 日）

を県が企画、医療体制のガイドライン作成などについて協議した。
（田中豊）

山口県医療情報ネットワーク運営会議

情報センター状況報告、アクセス・参加機関・利用状況等定例の報告があった。また、コンテン

６

医事紛争防止研修会（8 月 1 日）

ツの利用頻度について検討し、廃止・見直しを含

済生会下関総合病院において開催。
「医療事故

め協議を行うことになった。（田中義）

による死亡の原因究明の厚労省第三次試案について」（小田県医師会常任理事）、「医事訴訟の概要」

14

平成 20 年度第 1 回山口県長寿医療懇話会（浜崎正己弁護士）の講演等を実施。参加者 78 名。

（8 月 7 日）（小田）高齢者医療の円滑な運営のための負担の軽減等について意見交換を行った。（西村）1008山口県医師会報

平成 20 年 10 月

15

乳幼児保健委員会（8 月 7 日）

第 1778 号

記念行事である県民を対象にした AED 実技講習

児童虐待への対応・対策及び乳幼児の任意予防会を柳井医師会の協力で実施。関係者による準備接種について情報交換した。
（茶川）

状況の打合せを行った。（田中豊）

16

24

第 3 回防府医師会女医部会総会（8 月 7 日）

祝辞を述べた。
（木下）

医事案件調査専門委員会（8 月 21 日）

病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を行った。（小田）17

救急医療に関する市民啓発セミナー実行委員会（8 月 7 日）

25

10 月 19 日 ( 日 ) 山口市、山口市医師会、山口県医師会の主催で「子どもの救急市民講座」を開

特定健診・特定保健指導プロジェクトチー

ム（8 月 21 日）
特定健診の実施、請求・支払状況の検証及び特催することに決定。
（小田）定保健指導について協議した。（田中豊）

1826

警察医会役員会・総会・研修会（8 月 9 日）

第 52 回社会保険指導者講習会

平成 20 年度総会において 19 年度事業報告及（8 月 21 〜 22 日）

び 20 年度事業計画案が了承された。総会終了後、「心血管疾患診療のエクセレンス」を主題に日山口大学法医学藤宮龍也教授による 6 回シリー

本医師会館にて開催され、本会から 5 名の担当

ズの第 3 回目となる研修会「死体検案とは その役員が参加。詳細は来月号会報に掲載。（西村）3 −損傷論 2 −」を行った。
（弘山）
27
19

女性医師の勤務復帰対策プロジェクトチー

ム（8 月 10 日）

中国四国学校保健担当理事連絡協議会・中

国地区学校医大会（8 月 24 日）
中国四国学校保健担当理事連絡会議会では各県アンケート調査の結果及び活用を協議。（田村）から 8 議題提出があり協議した。中国地区学校
医大会では研究発表及び特別講演 2 題が行われ20

自浄作用活性化委員会（8 月 12 日）た。（茶川）

委員長・副委員長の互選後、会員の不祥事への対応について協議、厳重な注意措置と指導が必要

28

おいでませ！山口国体・山口大会募金推進との意見が大半であった。
（杉山）

委員会第 2 回幹事会（8 月 26 日）
募金実施計画及び国体スタートダッシュキャン

21

県民の健康と医療を考える会県民公開講座

ペーン（仮称）について協議した。（事務局長）

シンポジスト打合会（8 月 19 日）
KRY を交えて、映像のチェックを行いながら

29

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（8 月 27 日）協議した。（田中義）

規制改革会議の中間取りまとめ、レセプトオン
22

第 54 回中国地区学校保健研究協議大会

ラインシステム等について報告があった。（木下）（8 月 21 日）
松江市で開催。
再来年の引受県として挨拶した。
来年度は広島県が担当であるが全国大会引受けのため開催されないため。
（木下）

30

山口県警察官友の会理事会・総会（8 月 27 日）

友の会副会長として出席。19 年度事業報告・決算報告、20 年度事業計画・予算 ( 案 ) が承認された。（木下）23

救急フェア県民対象 AED 講習会打合会（8 月 21 日）

9 月 11 日（木）柳井市で開催。表彰式の後、

31

山口地方社会保険医療協議会（8 月 27 日）

医科（新規 2 件）を承認。（三浦）1009山口県医師会報

平成 20 年 10 月

32

社保国保審査委員合同協議会（8 月 28 日）

39

第 1778 号

第 1 回山口県糖尿病療養指導士講習会

協議題 5 題、会員からの意見要望 12 題につい（8 月 31 日）て協議を行った。協議結果は本会報（ブルーペー

今年度全 4 回開催のうちの第 1 回目を実施。

ジ）に掲載。
（萬）

受講者 77 名（田中豊）

33

40

第 2 回山口県医療審議会保健医療計画部会

救急・災害医療作業部会（8 月 28 日）

第 2 回新型インフルエンザ対策プロジェク

トチーム（9 月 2 日）

救急医療機関の役割分担及び連携のあり方や県の企画による新型インフルエンザ対策研修会

ドクターカー運用の拡大、救急搬送受入コーディ

開催、医師会における医療連携体制ガイドライン

ネータ事業等について協議した。
（弘山）の作成について、発熱外来に対応するためモデルプランの策定など検討した。（田中豊）

34

がんワーキンググループ（長）会議（8 月 28 日）

41

5 大がん疾病の医療体制において共通項目及び中国四国厚生局長の来会（9 月 3 日）

組織再編の概要等について説明を受けた。
（木下）

文言等の調整を行った。
（弘山）
42
35

山口県立こころの医療センター開院式

広報委員会（9 月 4 日）

会報主要記事掲載予定、山口県の「やまぐちド（8 月 29 日）

クターネット」の広告封入、「炉辺談話」原稿募

平成 17 年度より病棟及び外来棟を順次建て替

集の案内、歳末放談会のテーマ等について協議しえていた。新外来棟が完成し 9 月から新しい外た。また、9 月 25 日開催の神野教授の特別講演会・来棟の運用を開始される。
（木下）

座談会の運営について確認した。（田中義）

3643

萩市・長門市医師会との懇談会（8 月 29 日）

会員の入退会異動

特定健診、地域産業保健センター等について協議した。（杉山）37

互助会理事会中国地区医師会保険指導打合会（8 月 30 日）

10 月以降（社会保険事務局から中国四国厚生1

局へ移管）の保険指導体制について広島社会保険

第6回

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、決定。

事務局長から概略説明。また、中国 5 県医師会の保険指導の現状報告及び今後の対応について意医師国保理事会

見交換を行った。
（萬）38

第 39 回中四九地区医師会看護学校協議会

1（8 月 30 〜 31 日）

第7回

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

下関看護専門学校の引受けで開催。
「看護基礎
教育の充実に向けて−カリキュラムの改正をひか2えて−」をテーマに協議・研修等が行われた。特ついて

別講演は「安心と安全な医療を目指して」（日本医師会

竹嶋副会長）等が行われた。来年は唐津

看護専門学校の引受けで開催される。
（西村）

1010

第 7 回「学びながらのウォーキング大会」に
11 月 23 日（日・祝）、山口市徳地で開催する

ウォーキング大会の特別講演の講師等について協議、決定。

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

8 山口県在宅緩和ケア実態調査のお願いについて

理事会

第 11 回

山口赤十字病院から県の受託事業である県内の在宅緩和ケア実態調査を実施することについて協
力依頼があり了承。

9 月 18 日

午後 5 時〜 7 時 30 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本各監事

9宇部・小野田医療圏における脳卒中地域連携

パスの活用について
脳卒中連携パスの活用に向けたモデル事業を宇部・小野田医療圏で試行的に実施することについ
て了承。

協議事項
1

在宅療養支援診療所に関するアンケート調査

10

について

第 119 回日医臨時代議員会質問について

質問内容について協議した。

日医における同アンケート調査の集計状況（県別集計の有無）を確認のうえ、山口県においての11

日本医師会かかりつけ医うつ病対応力向上実施を検討することとなった。

研修会について参加役員を決定。

2 郡市医師会正副会長会議の意見・要望について予め提出のあった議題について協議した。

12

ORCA 体験研修会の後援依頼について

県内における ORCA 推奨事業所でもあるサポー
3

平成 19 年度医師会決算について

ト業者（代表は会員）から、ORCA 体験研修会開事務局から決算内容について報告後、決算を承催に際し後援依頼があり、了承。

認。
人事事項
4

平成 21 年度予算要望事項について

1

新規 2 、継続 4 項目について協議した。
5

医師のための男女共同参画応援宣言の作成について山口県医療審議会委員について
木下会長、松田女性医師参画推進部会長に決定。

2

児童虐待防止地域医療連携システム検討委員

会委員について女性医師の勤務復帰対策プロジェクトチーム

濱本常任理事、茶川理事に決定。

で行ったアンケート調査の結果を活用するために「医師のための男女共同参画応援宣言集 ( 仮称 )」3を作成することを協議、承認。
6

中国地方社会保険医療協議会委員について
三浦副会長に決定。

日医認定地域医療医制度（案）について

報告事項

日本医師会が提案している認定医制度案に関す

1る本会の考え方について再度協議。協議結果は本会の意見として日医へ回答。

山口県麻しん対策会議（8 月 7 日）
会長・副会長選出後、麻しん対策会議設置要綱

及び麻しん予防接種率の進捗状況、取組みについて協議した。（濱本）7

中国四国医師会連合各種研究会提出議題について
4 研究会の議題並びに日医への要望・提言を選考した。

2

第 2 回日医母子保健検討委員会（9 月 4 日）
20 年度母子保健講習会プログラム案について検討した。（濱本）1011

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

3

第 1778 号

個別指導「山口・宇部・徳山地区」（9 月 4 日）

日本医療機能評価機構の病院機能評価項目改定要診療所 11 機関について実施され立ち会った。

望内容等について協議した。（田村）

（西村）
11
4

第 2 回健康教育委員会（9 月 4 日）
健康教育テキスト「禁煙」の内容検討。アンケー

山口県高齢者保健福祉推進会議（9 月 11 日）

第三次やまぐち高齢者プランの策定の施策体系
案、基本フレーム案について協議した。（三浦）ト調査結果の取扱いについて協議した。
（田中豊）
12
5

学校心臓検診検討委員会（9 月 4 日）

山口県救急フェア in 柳井（9 月 11 日）

山口県救急フェア実行委員会主催。救急医療功

19 年度分精密検査受診票の回収数 2,274 枚、労者知事表彰及び救急医療に関する記念講演会が20 年度分 134 枚。
「重複抽出回避システム」の行われた。記念行事「AED を使用した心肺蘇生

進捗状況及び精密検査受診票回収の迅速化、「心法実技講習会」は柳井医師会の協力で実施され盛電図判断基準」報告書の編集方針等について協議況であった。参加者 96 名。（弘山）した。（茶川）136

郡市地域医療担当理事協議会（9 月 4 日）
第 52 回社会保険指導者講習会において、会員に対し実施した「心血管疾患診療に関するアン

県民の健康と医療を考える会県民公開講座

シンポジスト打合会（9 月 11 日）
シンポジウムの流れ等具体的な内容について話し合った。（田中義）

ケート」調査の集計・分析内容を発表したので、それを報告した。糖尿病、がん疾病の地域医療連

14

郡市介護保険担当理事協議会（9 月 11 日）

携体制に係る統一した事柄について協議した。ま

療養病床転換意向等アンケート調査の結果及びた、県から医療連携体制の構築に向けた支援の取山口県地域優良賃貸住宅（高齢者型）について協組みについて説明があった。
（弘山）

議を行った。（西村）7

監事会（9 月 4 日）

15

平成 19 年度山口県医師会決算及び労働保険事

動車保険医療連絡協議会（9 月 11 日）

務組合決算について監査した。
（青柳）

第 1 回自賠責医療委員会・第 67 回山口県自役員の互選を行い、委員長に東良輝委員、副委員長に小田悦郎委員を選んだ。未解決事例 5 例

8

女性医師参画推進部会第 2 回理事会
（9 月 6 日）について協議。引き続き自動車保険医療連絡協議

今年度の 4 つのワーキンググループの活動計会を開催。損調部会会員会社 10 社及び料率算出

画報告と今後の予定、3 月に開催する総会・講演機構が出席、個々の未解決事例について処理結果・会等について協議した。
（田村）

経過をそれぞれ報告。（柴山）916 労災保険指定医部会の要望書提出（9 月 11 日）

第 23 回全国医師会共同利用施設総会について（9 月 6 日〜 7 日）

山口県労災保険指定医部会から、労災診療費に岐阜県医師会の担当で開催。日医唐澤会長の特別講演や「医師会共同利用施設の明日を考える」

関する要望事項 8 項目を山口労働局長に対して提出した。（田中豊）

をメインテーマとした 3 分科会等が行われた。
（田中豊・茶川）

17

第 1 回地域福祉推進委員会（9 月 11 日）

正・副委員長選出後、第 4 次福祉の輪づくり
10

日医男女共同参画委員会（9 月 10 日）

男女共同参画フォーラム、医師再就業支援事業( 女性医師バンク ) の状況、保育システム相談員、

1012

運動県域活動計画策定について協議した。（萬）平成 20 年 10 月

18山口県医師会報

第 1778 号

山口県運営適正化委員会第 48 回苦情解決部会（9 月 12 日）

互助会理事会

苦情相談の現況と苦情解決事案について協議し

第7回

た。（萬）
1
19

第 1 回動物由来感染症情報関連体制整備検傷病見舞金支給申請について
2 件について協議、承認。

討会（9 月 17 日）
事業概要及び 20 年度の事業計画案について協

母体保護法指定審査委員会議した。（田村）1

母体保護法による設備指定申請について
新規開業 ( 山口市 ) による申請 1 件を協議、承認。

2008 年（平成 20 年）9 月 30 日 1835 号
2008 年（平成 20 年）9 月 12 日 1832 号■ 自民党 4 役を表敬訪問■ 2,200 億円削減撤廃「しつこく訴えていく」■ 会長諮問は医師の生涯教育と認定医制・専門医制 ■ 医療・介護費用のシミュレーションの前提を批判■ 「重度化対応加算」の経過措置を終了■ 公益目的事業、申請は慎重に■ 後期高齢者制度の見直し「医師会とも議論」■ 「医師の職業倫理指針［改訂版］」を刊行■ 産科補償制度の加入が広告可能に■ 診療報酬の水増し発言に反論■ 若年層の喫煙率低下に寄与
2008 年（平成 20 年）9 月 26 日 1834 号■ 麻生総裁の首相就任に向けた日医の見解示す
2008 年（平成 20 年）9 月 9 日 1831 号■ 5 〜 10％のプラス改定を要望■ 医師養成数増は「財源と一体の議論を」■ 厚労省、社会保障カード導入効果を調査■ 老人医療費、最低は 17 年連続で長野■ 後期高齢者制度「きちんとした説明が必要」■ 後期高齢者制度に代わる制度の検討表明「パフォ 2008 年（平成 20 年）9 月 5 日 1830 号
ーマンスが過ぎる」■ 福田首相の辞任表明を受け日医の考え示す■ 特定健診運用で検討会の再開を■ 09 年度予算概算要求に対する日医の見解を公表■ 老健入所者への処方せん交付項目を追加■ 国による総合医「容認できない」■ 高齢者の受診抑制に懸念を表明
2008 年（平成 20 年）9 月 19 日 1833 号■ がん緩和医療、関心あるが普及せず■ 「医療の高度化」強調は不適切■ 産科補償制度、分娩施設の 7 割加入■ DPC による好影響「断定できない」■ 医学部定員増などをテーマに意見交換
2008 年（平成 20 年）9 月 2 日 1829 号■ 出産育児一時金、3 万円引き上げ了承■ 諮問は、｢ 高度情報化社会における生命倫理 ｣■ 06 年度の国民医療費は 33 兆 1,276 億円■ 総合経済対策、医療対策に 4,000 億円■ 両医師会の連携・協力関係を再確認

1013

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1778 号

祖母と手作り宇部市

3 年前の秋、私たちいとこ同士で相談して、祖母の手編みの作品展を私の実家で開いた。数十年

多田

由紀子

見事な早さで 2 、3 枚を同時進行で編む姿には、
とにかく驚く。

間に子供や孫、そして最近はひ孫にと編んでくれ

昔の人は、多かれ少なかれ、こうして家族のたたセーター、カーディガン、ベスト、コート…は、めに手仕事をしてきたに違いない。私にとって、数えきれない程である。85 歳になる祖母に、そ祖母は自慢したくなる存在だが、きっと、誰も身れぞれが持ち寄って、いっぱい見せて喜ばせて、近に頑張って生きている年配の方がいて、それぞ

皆で感謝しようということだった。そして、もうれ尊敬しているのだろう。今日の時代からはとて

一つには、吉田松陰研究家であった祖父を長年支も力強く、また、やさしさとたくましさを兼ね備え、亡くなるまでの 5 年間は献身的な介護の日々

えているように思える。現代は、お金さえ出せばであり、一人になった寂しさを少しでも慰めてあ

何でも手に入るし、驚くほど便利で立派な製品もげようというねらいもあった。実家の母は、親戚多く目にする。一方、手作りは、多少野暮ったくや知人に案内状を出したが、祖母は「そんな大げても、子供たちがその仕上がる過程を見て、そしさな事をするのは恥ずかしい」と消極的だった。

て心待ちにしている姿は、想像しても温かい情景

この最近の作品を 250 点ぐらい、各部屋に所狭である。

しと展示した。
当日は、思いがけずたくさんの方々

祖母は、今年 88 歳になったが、一人で暮らしに見に来ていただいた。祖母は、生き生きと、デている。自分ひとりのためだけの料理でも、本やザインや編み方、毛糸の話など嬉しそうに応対しテレビで知ったことに、次々挑戦しているのがすていた。お礼状で、皆様との出会いのお陰で、祖ごい。韓国ドラマ

母は人生最良の日だったと言っていたことを伝え

月に訪ねたときに、名場面としてよく出る雪だる

た。考えてみると、こんなに編んだ作品を、売る

ま同士のキスシーンを、お寿司を作って再現してでもなく、ただひたすら主人や子供たちの喜ぶ顔いるのにびっくり、子供たちは大はしゃぎだった。

が見たくて続けてきたのだと思う。孫たちのどん

もちろん、お年玉袋も和紙などを使った手作りで、なに難しい注文にも応じて、気分が変わるからと、子供たちはそれぞれに似合った可愛い袋をもらっ

冬のソナタ

全盛の頃、お正て大喜び。「今から子供たちを連れて遊びに行くね」と電話をすれば、一緒にお団子でも作って楽しもうと、あっという間に用意して待ってくれている。子供たちの、目を輝かせワクワクする姿を見るたびに、失礼だが祖母の年齢で、このアイデアとパワーに、いつも感心させられる。
物作りが好きなところは私の母にも受け継がれたのか、洋裁から一変して、
30 歳から住宅建築を始めた。自分の家を初めて設計して建ててから、ス
ケールの大きい仕事のとりこになった1014

平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

らしい。これまで独学で 300 棟近く設計、施工してきた。施主さんの希望、立地条
件、予算などを考慮して、無から形になる、
その数か月の工程は、引き渡す感動とともに、とても手応えのある仕事だという。
特に住宅建築は、これから女性がもっと活躍するとよい分野ということで、私に建築家になってほしかったらしい。その夢を見事に裏切って、私は医者になった。
今は、私の 3 人の娘たちに、手作りの素
晴らしさをいろいろと教えてくれながら、一緒に楽しんでいる。8 月号の田村先生のエッセイにも取り上げられていた、ターシャ・

る私の年のせいだろうか？

チューダーさんの生き方や庭作りに、我が家も皆そろって憧れている。秋には、狭い庭に子供たち

次号の女性医師リレーエッセイは、私の尊敬すといっぱいの球根を植えて春を待つ。家の周りのる神経内科の先輩、
生田尚美先生にお願いします。

植物や昆虫、そして鳥たち、中でも時々姿を見せるキジは美しく、子供たちは夢中で観察している。

※印刷版の会報はモノクロ写真で掲載していま

生き物については、私よりはるかに物知りで驚かす。

せてくれる。
この夏休みは、母の建築の仕事の合間に、小学4 年と 2 年の娘は、初めて布と針を用意してもらった。祖母が作ってくれたお気に入りのスヌー
ピーのぬいぐるみに、簡単な洋服とバッグを作った。見せてくれながら、嬉しそうにはにかむ子供たちが、ちょっぴりお姉さんになったように見えた。その姿を見て、ほんの少し前（？）の自分を思い出した。小・中学生時代、ピアノを弾く以外は、暮れるまで外で遊び、親が知れば心配するところまで、友だちと探検したりして、それは楽しかった。でも、今の時代に学習塾にも行かず、スズムシをたくさん育てたり、メダカを増やし可愛がっている娘たちを見ていると、これでいいのかなと不安がないわけでもない。逆に、ずっとこのままの生活を送らせてやることができればいいのになあ…と思ったりもする。これから、大変な時代を生きていくのに、生活の知恵や想像力、また、不便さを克服する力を持つことも大切な気がするからだ。近頃、心の豊さは、次世代にもっともっと大切になってくるのではないかと、時々立ち止
まって考えてしまう。私たちの世代で、何もかも大事なものを置き去りに捨ててきているのではな
いか…と不安に感じるのは、もうすぐ 40 歳にな

1015

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

会員の声｢ 振り込め詐欺 ｣ からの電話
徳山医師会

とうとう、と言うかやっとと言うか、我が家にも振り込め詐欺 " の電話が、かかってきました。
ここ数年来、この件で患者さんと話しており

望月

一徳

そのくらいの調査と神経を使うのは、当然でしょう。したがって、電話を受けるほうも、いつも善意の電話ばかりではない、とキリッとして受話器を取る気構えが必要です。

ますが、知人宅にもかかってきて、被害に遭うところだった、と何度も聞いたことがあります。興電話に出た家内は、声色が違うこと、ちゃっ味津々で我が家にも、かかってくればいいのに・・、てね、などという言い方を長男はしないので、瞬と期待しておりました。ついにかかって来ました

時にこれはおかしいと感じたようです。私の方をので、その内容を披露し愚見を述べます。

振り向いたその表情に、不審と戸惑いを感じ取りました。おかしい電話か、と小さい声で尋ねたら、

8 月 7 日（木）午後 7 時 50 分頃、夕食後の頷きましたので、電話を代われ、と手話しました。

TV を見ている時間帯でした。電話に出たのは、すぐに受話器を代わりました。

家内です。

「ツーーー」と、すでに電話は切れておりまし「○○だけど、クーラーで寝ているから、風邪た。

を引いて喉をやられちゃってね」「あっ、○○！どうしたん！なにごとネ」と家内が答えたのを聞きました。

初めての振り込め詐欺の電話は、これだけです。何とか引き延ばして、どんな手口で騙すのか聞きたかったのですが、向こうが切ったのでは、解説します。○○は、長男の正確な名前です。

取り付くしまがありません。詐欺師はこれはもの振り込め詐欺は、初めはオレオレ詐欺と呼称にならない、と判断したのでしょう。

していたくらいですから、名乗らないで、いきな

こんな詐欺師が、はびこるなんて世も末です

り俺オレとか、
僕ボクとか言って電話に出た人が、ね。今の日本は、本当に情けないことになりまし迂闊に家族の名前を言うとそれに乗っかって、詐た。

欺の会話が始ると聞いております。
だから、今回はどこかで入手した名簿で家族

ところで振り込め詐欺は、これだけ TV や新聞

構成と名前を調べたのでしょう。
最近は、
ターゲッ

で被害とその手口が、報道されているにも拘らず、トにした家庭を綿密に？調査した上で電話してい一向に減る様子がありません。

ることが、判ります。

当地でも、ごく最近公立進学校の卒業生の家

さらに詐欺師は、声の質が違うことを疑われ族が、オレオレ詐欺の被害に遭いました。7 人が、ないように、風邪を引いて喉を痛めている（ので1,300 万円ですから人ごととは言え、口惜しい被声色が違う）、と振ります。それなりに気を使っ害です（日刊新周南・8 月 21 日附け）。

ています。
電話一本で、何百万円も掠め盗るのですから、

1016

最近は手口が、複雑、高度化して、しっかりものの代表と言われている大阪のオバハンでさ山口県医師会報

平成 20 年 10 月

へ、とうとう被害に遭った（還付金詐欺）といいますから、被害は身近に迫っています。

第 1778 号

ね！」と言っておきましょう。
また、ご主人からも運転が下手な奥さんには、「交通事故で高級外車を傷つけたと電話があって手口とその対策について考察してみましょう。

も、お金は払わんぞ！」と言っておきましょう。

振り込め詐欺には、4 つのパターン（オレオ

かくの如く家族が強い絆で結ばれておれば、

レ詐欺―なりすましとも言う、融資保証金詐欺、

声の違う電話があってもびくともするものではあ

架空請求詐欺、還付金等詐欺）があるそうです（山りません。被害に遭わないように、お互いに気を口県警察・県防犯連合会パンフより）。

つけましょう。

この内、一般家庭が被害に遭ってるのは、家族間の情につけ込むもの（オレオレ詐欺）と人間

ところで、その後なりすまし詐欺にはかからの欲につけ込むもの（還付金等詐欺）がほとんどなかったが、あまりの冷静な対応を知り、夫婦間でしょう。

が冷たくなった、と言うことになっても、「わしゃ、人間の欲につけ込む振り込め詐欺の予防は、知らんけんね！」

赤の他人がお金を振り込んでくれるはずがない、と呪文を唱えましょう。一回で足りなければ、3

平成 20 年 8 月 28 日 木曜日

回唱えれば、たちまち正気に戻るでしょう。これ

徳山医師会員望月

一徳

で問題なし。
さて、問題は家族間の情につけ込むオレオレ
詐欺の対策です。

追記・・調査会社マイボイスコムによると、70歳以上の親を持つ男女 1,017 人の回答では、振手口はこうです。家族の一員や警察官、弁護

り込め詐欺に「親は引っかかるかも」は、33％。

士になりすまし交通事故や借金、痴漢行為などのその理由は、判断力が鈍っているからが 52％。

トラブル処理のために現金を振り込むように要求

今 年 上 半 期 の 被 害 件 数 は、11,900 件 で 金 額 はするものです ( 同パンフより ) 。

167 億円にのぼり、昨年の 1.6 倍の勢い（日経 8

家族の情からすると、できるだけ早く解決し月 25 日附け）。決して他人事ではありません。

てやりたい、トラブルから解放してやりたいと思うのが当然でしょう。
古来、日本にはお金にまつわる諺が、多くあります。「地獄の沙汰も金次第」、「金の切れ目が縁の切れ目」、「金が物を言う」など、お金には大きな力が、あるぞという言い伝えです。
だからお金で解決して欲しい、と持ちかけられるとついその気になってしまいます。
しかし、即お金を支払うのは如何なものでしょう。
トラブルが仮に事実だとしても、話し合いをし、すべての手続きが済んだ上で、お金を支払うべきです。ことを内密にし、お金の力で即決すべきではない、と平素から誠の心を涵養しておきたいものです。万一家族に不祥事があったとしても即お金を振り込むことが、愛情の証（あかし）ではない、と話し合っておくことも必要です。
特に、ご主人には、「あんたが、変態したと言う電話があっても、絶対にお金は、払わんけん

1017

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号「三人の天使」に囲まれて
下関市医師会藤本

繁樹

仏教の話の中に『三人の天使』という一節がしてきますが、少しでも速度が遅くなるよう、今あります。仏陀が若い頃、付き人と一緒に町を散現在を大切に、体力も気力も鍛えていきたいもの歩していた時の話です。

です。そして、老いるほど強力になるもの、即ち最初に出会ったのは、腰が曲がり、今にも倒れそうに、とぼとぼと歩いている人でした。
『彼は一体何物なの？』と付き人に尋ねたとこ「知 恵」と「経 験」を次の世代に伝えていけれ
ばと考えます。
「病気」は、いつでもすぐにやってきます。

ろ、『あの人は 老 人 という、年をとった人です。

知らず、識らず侵されている事もあります。しか人は誰も皆、彼のように、年をとり、衰えていく

し、予防する事によって避けることも十分可能でのです。』と訓えました。

す。日々節制し、運動・食事にも気を配り、抵抗次に道端で介抱されながら、苦しそうに倒れている人に出会いました。

力を高めたいものです。
「死」も必ずやってきます。言い換えれば日々、『あの人は誰？』 付き人が答えました。『彼は間違いなく近づいているのです。死は深刻に考え病です。人は誰であろうと、いつ何時、てもどうしようもなく、避けられないのです。捉

病に侵されるかわかりません。生きている限り、え方を変えて、「死」は、単なる眠りであり、物・病気に成り得るのです』と。

エネルギーの転換 ( エネルギー不滅の法則 ) と考人

仏陀は考え込みました。そして、更に歩いていくと、今度は行列に遭遇しました。
『何をしているのか？』 付き人が答えました。
『あれは葬式といって、 死

人 を弔っているのです。人は誰もいつかは必ず死んでいくのです。
何時までも続く命は絶対ありえないのです』と。
なるほど。
仏陀は、このあまりにも当たり前のことに、改めて気づかされ、人として生まれたからには避けられない運命があることに目覚めたのでした。
『老

人』・
『病

人』そして『死人』の三人こそが、我々に現人生での生き方を教えてくれる『天使』に他ならないのだと。

以前買い求めた、奈良薬師寺の館長著の本を久しぶりに読み返してみて、小生も、改めて考えさせられました。この一節は、ご存知の方も多い
かと思いますが。
「老1018

い」れば、間違いなく体力・気力は低下

えてはどうでしょう。
あり難いことに、我々の仕事は、毎日・毎日『三人の天使』に囲まれての仕事です。改めて、感謝の気持ちを持って診療に励まねばと思い直した一日でした。感謝。感 謝。

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

アラル海

第 1778 号

飄々
広 報 委 員川 野 豊 一というわけで、前回の本欄は安倍前首相の突おかげで湖域が広がり塩分濃度も低下して、魚と然の辞任云々ということから始めたのであるが、湿地が回復しつつあり、地域の経済も復活の兆し

今回はまるで「人ごと」のような福田現首相の辞を見せているらしい。一方、南の 2 つの湖はア

任表明（本人によれば「客観的」だそうである）

ム川からの流入量が増えない限り「死の湖」とがあり、9 月は二年続けてびっくりさせられっぱ

なると予想されている。大規模な土木工事によるなしである。福田赳夫元首相ができなかった、サ

部分的な修復のためにも数百億ドルの費用がかか

ミットの議長を務めたので満足されたのでしょう

り、主要産業が崩壊した周辺諸国は経済的余力がか？

ないため消極的で、政治的な合意が難しいとのことである。（むしろ、湖底での原油、天然ガス掘中央アジアのアラル海は 1960 年には世界で削に関心を持っているらしい）

4 番目に大きな湖であったが、2007 年には元の10 % まで縮んだそうである。アム川とシル川か

アラル海の縮小、消失は、人間社会がその欲ら流れ込む水を、綿花や米などを栽培するため

望と技術で、自然とそこに暮らす人間を含めた生大規模な灌漑に使った結果、湖の水量が低下し塩態系に破滅的な打撃を与えうることを示すととも分濃度があがったのである。
（そのおかげで、ウに、その技術が自然環境を修復する潜在力ともな

ズベキスタンの綿花生産量は 1940 年に 150 万 t

りうること、また、自然が驚くほどの回復力を持っ弱だったものが、1970 年に 450 万 t 、1986 年ており、希望を失ったり環境保護の努力を怠ってには 500 万 t に達した）はいけないことを示している。福田首相が議長を務め、地球環境サミットとも呼ばれた？北海道洞現在、アラル海は 3 つの湖にわかれ、うち 2

爺湖サミットでは、「2050 年までに世界全体の温つは塩分濃度が高すぎて魚が消滅し、盛んだった

室効果ガス排出量の少なくとも 50％の削減を達成

漁業は廃れ沿岸の町は崩壊した。かつての湖底はするという目標を共有し、採択を求める」と問題干上がり、塩類と有害物質が風に飛ばされて人口を先送りしただけのようであるが、アラル海の例

密集地域に飛来し、深刻な健康被害を引き起こしに倣い、希望を失わず、国際的な合意が得られるているそうである。また、旧ソ連の生物兵器実験

ように、今は個人として、環境保護の努力とその場があったボズロジェーニズ島が 2001 年に陸続意思の表明を積み重ねて行かなければと考える。

きとなり、兵器化された生物の残存やテロリストがそれを入手することなども懸念されているそうである。
最も北にある湖は 2005 年に完成したダムの1019

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数（平成 20 年 8 月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
合計
37
72
0
2
7
0
12

自殺
Aug-08130

死体検案数と死亡種別（平成20年8月分）
2
0

7

0

12

37
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

72

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

九州・山口 口腔ケアシンポジウム
サテライト講演会 in 山口―病院における口腔ケア―
と き
ところ
会
対

費
象

開

場

平成 20 年 12 月 13 日（土）13:30 〜 16:40
山口県総合保健会館 2F 第一研修室 ( 山口市吉敷下東 3-1-1)
TEL:083-934-2200 FAX:083-934-2209
無料
歯科医師、医師、歯科衛生士、看護師、薬剤師、栄養士、介護福祉士、言語療法士、医学生、看護学生、歯科衛生士学院生、一般県民など。
13:00 山口県病院歯科協議会、山口口腔咽頭研究会及び共催研究会の合同例会終了後開場しますので、ロビー等でお待ちください。

プログラム
1. 開会の辞

山口県病院歯科協議会 13:30 〜 13:40
会長 下関市立中央病院 歯科口腔外科部長 入学 陽一先生
2.「ICU での口腔ケア（人工呼吸器装着患者のケアを中心に）」 13:40 〜 14:20
産業医科大学講師歯科口腔外科講師 平島 惣一先生
座長：國近 尚美先生（山口赤十字病院 内科部長）
3.「急性期病院での口腔ケア」 14:30 〜 15:30
兵庫医科大学歯科口腔外科講師 岸本 裕充先生
座長：上村 俊介先生（山口赤十字病院 歯科口腔外科部長）
4.「癌専門病院での口腔ケア（緩和ケア病棟のケアを中心に）」 15:40 〜 16:40
静岡がんセンター歯科口腔外科部長 大田 洋二郎先生
座長：末永 和之先生（山口赤十字病院 緩和ケア科部長）
5. 閉会 (16:50)
主

1020

催

山口県病院歯科協議会、山口口腔咽頭研究会

山口県医師会報

平成 20 年 10 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

平成 20 年度と きところ
次

第 1778 号

第 50 回山口県消化器がん検診講習会

平成 20 年 11 月 8 日（土）15:00 〜 17:00
山口県医師会 6F 大会議室

第

1 開 会
2 講習会
(1) 症例検討 15:00 〜 16:00

総合司会：山口県消化器がん検診研究会副会長①周南記念病院②綜合病院社会保険徳山中央病院③岩国みなみ病院

座長

山口県消化器がん検診研究会副会長
吉田 一也 先生
斎藤
満 先生
中尾 光宏 先生

三浦

修

河村

奨

(2) 特別講演 16:00 〜 17:00

座長 山口県消化器がん検診研究会会長 中村 克衛「私が行っている大腸内視鏡検査法（仮）」福岡大学筑紫病院消化器科准教授 津田 純郎 先生
3 閉 会
受講料：山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員：医師 2,000 円 医師以外 1,000 円
取得単位 日本医師会生涯教育制度 3 単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点（問い合わせ先）
山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内） 電話 083-922-2510

第 15 回山口県腰痛研究会と きところ

平成 20 年 11 月 27 日（木）18:30 〜 20:30
山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1 Tel: 083-972-7777【 トピックス 】18:40 〜 19:30
座長 山口労災病院 リハビリテーション科部長 富永 俊克先生
Ⅰ．「腰痛疾患に対するブロック療法」
山口大学医学部附属病院 麻酔科蘇生科・ペインクリニック講師 川井 康嗣先生
Ⅱ．「最近の腰痛疾患の診療例から」
山口労災病院 リハビリテーション科部長 富永 俊克先生
【 特別講演 】 19:30 〜 20:30
座長 下関市立中央病院 整形外科 部長『腰痛診療ガイドライン 〜本邦における策定、欧米の現状〜』
独立行政法人国立病院機構大阪南医療センター副院長

白澤

建藏先生

米延

策雄先生

※ 本講演会は日本整形外科学会教育研修単位 1 単位に認定されております。【 07 脊椎・脊髄疾患 】
※ 単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※ 日本医師会生涯教育制度の 5 単位が認められております。
※研究会終了後、情報交換の場を用意しております。
共催

山口県腰痛研究会、吉南医師会ほか

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山口県医師会報

平成 20 年 10 月
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第 1778 号

第 21 回山口県国保地域医療学会
メインテーマ｢ 元気な国保直診をめざして―地域住民の安全･安心をまもるために― ｣
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と

こ

き
ろ

学 会 長
実行委員長

平成 20 年 11 月 16 日 ( 日 ) 午前 10 時〜
国保会館 4F 大会議室 山口市朝田 1980 番地 7
松本直晃 ( 周防大島町立大島病院長 )中山晴樹 ( 岩国市立錦中央病院長 )特別講演Ⅰ ｢ 新しい創傷治療 ｣石岡第一病院

傷の治療センター長

特別講演Ⅱ ｢ 地域医療に吹く追い風を活かすために ｣山口大学医学部地域医療学教授
その他
主 催
後

援

夏井

睦先生

福田吉治先生

パネルディスカッション、研究発表
山口県国民健康保険診療施設協議会
山口県国民健康保険団体連合会
山口県、山口大学医学部、山口県医師会ほか※日医生涯教育制度 3 単位が取得できます。

第 62 回長北医学会とき 平成 20 年 11 月 16 日 ( 日 )13 時〜 18 時 05 分と こ ろ 白木屋グランドホテル
一般演題 24 題 13 時 05 分〜 16 時 10 分
特別講演
16 時 15 分〜 17 時 40 分
｢C 型肝炎診療の現状と課題 ｣下関厚生病院 肝臓病センター長
学会挙式 17 時 45 分〜 18 時 00 分

山下智省先生〇取得単位 日本医師会生涯教育制度 5 単位
○学会挙式終了後 ､ 情報交換 ､ 懇親会を予定しています ｡

山口県医師会産業医研修会
山口県医師会産業医部会総会とき 平成 20 年 12 月 6 日（土）午後 3 時〜午後 5 時半と こ ろ 山口県医師会 6F 大会議室（山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号）
研修内容
特別講演 1「最近の労働安全衛生の動向について」
講師：山口労働局安全衛生課地方労働衛生専門官 吉村
特別講演 2「アスベスト関連疾患の現在の動向」
講師：国立病院機構山陽病院第二腫瘍内科医長
青江
参加資格 日本医師会認定産業医ならびに認定医を希望する者
受 講 料 無料
問い合わせ先 山口県医師会事務局医療課（℡ 083-922-2510）【取得できる単位】
日本医師会認定産業医制度
基礎研修：後期 2 単位（特別講演 1・2）
生涯研修：更新 1 単位（特別講演 1）
専門 1 単位（特別講演 2）
日本医師会生涯教育制度

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5 単位

公治先生
啓介先生

山口県医師会報

平成 20 年 10 月

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第 1778 号

第 110 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 20 年度第５回日本医師会生涯教育講座
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ところ
日 程
〇開会

平成 20 年 11 月 9 日（日）10：00 〜 15：00
サンライフ萩「多目的ホール」（萩市土原 526 番地

TEL 0838-26-1333）

10:00〇特別講演 1 10:00 〜 11:00
肺悪性腫瘍のラジオ波焼灼療法
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科放射線医学教授

金澤〇特別講演 2 11:00 〜 12:00
ながら体操で元気に生きる 〜エンジョイエイジングの勧め〜
中京大学体育学科教授

湯浅景元先生○昼食・休憩

右先生

12:00 〜 13:00〇特別講演 3 13:00 〜 14:00
線維筋痛症の診断と治療
聖マリアンナ医科大学教授・難病治療研究センター長

西岡久寿樹先生〇特別講演 4 14:00 〜 15:00
高齢者に増えている骨髄異形成症候群
広島大学原爆放射線医科学研究所
ゲノム疾患治療部門血液内科研究分野教授

木村昭郎先生○閉会

15:00【取得できる単位】
日医生涯教育制度：5 単位（全日）日本内科学会
認定総合内科専門医の更新：2 単位（全日）第 62 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 20 年 11 月 13 日 ( 木 ) 18:30 〜 20:30
山口グランドホテル 山口県山口市小郡黄金町 1-1

TEL：083-972-7777【特別講演 1】18：30 〜 19：30「腰部脊柱管狭窄症診断サポートツールとその有用性」
山口大学大学院医学系研究科助教 加藤 圭彦先生
【特別講演 2】19：30 〜 20：30「腰部脊柱管狭窄症を探るー微小循環動態と診断・治療」
帝京大学医学部附属溝口病院 整形外科教授
出沢 明 先生
本研修会は日本整形外科学会教育研修会 2 単位が取得できます ｡
特別講演 1(1: 整形外科基礎科学 ､7: 脊椎･脊髄疾患 )特別講演 2(7: 脊椎･脊髄疾患 ､8: 神経･筋疾患 )※講演 1､2 ともに脊椎脊髄病医資格継続単位も取得できます。
なお、講演会終了後情報交換の場を予定しております。

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平成 20 年 10 月

山口県医師会報

第 1778 号

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

9件

その他医療機関12 件

公 的医療機関0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

編集後記
最近は、米、欧州とロシアの対立、資源や食料の高騰、金融不安などさまざまな要因に起因す
る世界経済の混乱、食の安全を脅かす事件の数々が報じられ、2 代続けての首相の突然の辞任劇とその後の自民党々首選の政治ショーがマスコミを賑わし、医療問題が影を潜めています。
政治の混迷は、この混沌の世界情勢の中で、政府が十分に機能しない事態を生じており、この国の将来を考えると暗澹たる思いです。せめて首相候補者には、任期中には自分から政権を投げ出さないと公約してほしいものです。
一方、最近の医療裁判では、東京杉並の保育園児が綿飴の割り箸で脳を刺し、翌日死亡した事件や福島県立大野病院での出産時の母親死亡事件で、いずれも被告の医師が無罪の判決を受けています。
われわれ医療従事者からみれば、妥当な結果だと思いますが、この判決に対する原告やマスコミのコメントを聞いていると ｢ 責任の所在がうやむやになってしまう。｣｢ これで真相が闇の中になってしまった。｣ 等との言葉が並べられ、誰かに結果に対する責任を取らせるべきとか、医師が有罪にならないと真相が明らかにならないとの論調が多いのは、今なお、一般の人々が医療や医療の現実に対する理解が不十分で、医療の不確実性を全く理解して貰えていないことを示しているのでしょうか。
この現実を知ると ｢ 医療安全調査委員会（仮称）｣ での ｢ 重大な過失 ｣ という言葉の解釈が、医療従事者と一般の人々との間で大きな乖離をもたらす原因になるのではないかという不安を拭えません。
われわれ医療従事者は、医療は常に危険と隣り合わせであり、不確実なものであることを多くの人々に理解してもらい、安全にはコストがかかることを知ってもらう不断の努力が必要である
ことを痛感させられます。
そのためにも医師会の広報活動を一層活発にし、マスコミなどあらゆる機会を利用して、できるだけ日本医療の現実を公開することが大切ではないでしょうか。
( 常任理事 田中義人 )F rom E ditor1024山口県医師会報

平成 20 年 10 月

第 1778 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

◆◆会員医師とご家族の生涯設計に合わせた制度です。◆
制度設計から募集、資産運用等のすべてを日本医師会で運営しています。

◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
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その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)1025

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp