平成19年

秋第13号

静岡てんかん・神経医療センター情報誌

院長からのお知らせ
医師紹介、研修セミナーから検査科、病棟案内（A3病棟）
薬局より、治験管理室よりリハビリテーション科、療育指導室、制度の利用再来診療のご案内、医療連携室
はじめて当院を受診される方へ
当院へのアクセス 、イベント情報、本■■■■■院長からのお知らせ■■■■■

日本病院機能評価機構の認定証交付について「メスキュード医療安全基金」の贈呈について

このたび、当センターに日本病院機能評価機構の当センターに、平成18年度の「メスキュード医療認定証が交付されました（7月23日付け）。この認定証安全基金」が贈呈されました。選定理由はてんかんは、医療の質、安全管理などの今日的医療水準を認患者のてんかんセンターへの適切な受診促進に役立証するものですが、評価機構の審査を受審することてて欲しいとのことです。現在、この基金をもとにで、当センターの優れている点や改善すべき問題点

てんかん情報センター（仮称）を開設すべく準備中です。

が具体的に示され、病院の現状を客観的に把握する医療現場における医療安全対策の推進に幅広く役ことができました。職員一同、問題点の改善に努め立てるため、平成14年度に、共英製鋼株式会社によました結果、認定証が交付されました。引き続き、り、「メスキュード医療安全基金」が設置されました。

安全で質の高い医療の提供に努めて行きたいと願っ

毎年数件の団体、事業が支援を受けています。国立ております。

病院では初めてのことであり、大変、名誉なことと受け止めています。

（藤原建樹）

静岡てんかん・神経医療センター http://www.shizuokamind.org

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秋第13号

医師紹介

PRO

FI

下村 次郎

日吉 俊雄

趣味：ほっつき歩き（犬の散歩に近い）。
抱負：皆様の意向を尊重した治療を行います。
出身地：北海道

趣味：園芸、木工
抱負：生涯勉強の姿勢で診療に携わっていきたいと考えています。
出身地：静岡県

診療分野：小児のてんかん診療分野：てんかんLE寺田 達弘
抱負：医学の発展への貢献
出身地：埼玉県診療分野：神経内科、内科

病院の理念「安心と信頼、良質なてんかん・神経の包括医療」

専門職のためのてんかん研修セミナーから―てんかんをもつ小児に関わる専門職を対象として―発作の危険には、｢てんかん児の生活指導表｣や｢生活安全地図｣な去る8月24日(金)に、てんかんをもつ小児に関わる専門職を対どの指導目安を利用していくことで安全な教育指導ができるよう象として第20回てんかんセミナ−（｢小児てんかんと発達障害｣）になります。担任は、てんかんという病気をもっていても他の子を開催しました。ここでは、発達支援室が行った｢てんかんをもども達と何ら変わることのない一人の成長期の子どもとして肯定つ子どもの発達支援｣についてご報告します。

的に捉えて接することが大切です。同時に、学級内の他の子ども発作が抑制されていないてんかんをもつ子どもや発達障害を伴達や保護者に対してもてんかんをもつ子どものことを正しく理解うてんかんをもつ子どもでは、学校生活においてさまざまな問題してもらうように心がけることが必要です。てんかんをもつ子どが生じています。例えば、てんかん発作が学校生活でみられると、もに対しては、学校だけではなく病院や家庭の機能を充分に活用学習の継続ができなくなったり発作後に眠気や意欲の低下といっしていくことで適切な発達援助が達成できます。

た行動がみられます。治療中に一過性に眠気、ふらつきや失調、最後に、てんかんと発達障害についてお話しします。てんかん

気分の変容といった抗てんかん薬の副作用が出現し、学習に影響をもつ子どもの中には、自閉性障害やアスペルガ−障害などの広を及ぼすことがあります。特殊なてんかん症候群では持続性のて汎性発達障害が15〜37%、AD/HD（注意欠陥多動性障害）が14

んかん性脳波異常により、国語や算数の学習困難がみられます。

〜40%合併しています。当院の療育指導では、発達障害と診断さ教師や養護教諭がてんかん発作や抗てんかん薬の副作用に対するれずに子どもが適切な教育的対応を受けていなかったり、家族が知識が不十分な場合には、発作後に過度に庇護的になったり薬物行動面への対応に苦慮して必要以上に子どもを叱責したりして悩の副作用の影響を必要以上に考慮して、学習を制限したりするこんでいることがみられます。発達障害が疑われるてんかんをもつとがあります。てんかんの症状に対する誤った判断により、体育子どもは、できる限り早期にてんかん専門医による診断を受けるやプ−ルなどの運動、宿泊訓練や修学旅行といった学校行事へのことが必要です。以上のようなてんかんをもつ子どもに対する特参加を制限してしまうこともあります。両親（特に母親）は、子別な教育支援がなされることにより、てんかんをもつ子どもにおどものてんかん発作に遭遇する機会が最も多いため、過保護や過いても豊かな人格の形成が図られるものと思われます。

干渉になる傾向があります。
これらの問題に対して、学校では教職員全体がてんかんに対すろ、｢てんかんについて正しい知識を持つ良い機会になりました｣

る正しい理解をもち、不安や悩みを抱えている保護者と話し合い｢とても分かりやすい講義でした。是非続けて頂きたい｣といったの機会を設けててんかんに関する情報（てんかん発作の症状、抗意見が出され、総じて好評でした。てんかんの啓発を目指す研修

てんかん薬、発作の危険度、治療状況等）や緊急時の連絡方法なセミナ−として、今後も多くの専門職の皆様にご理解頂けるようどについて共通理解を図っていくことが必要です。また、担任はに努力して参りたいと思います。

指導場面で想定されるてんかん発作の症状や抗てんかん薬の副作用等に対する正しい知識を身につけることが必要です。てんかん

2

今回のセミナ−の参加者に講義後にアンケ−トを実施したとこ（発達支援室主任杉山修）

凝 固 検 査
凝固検査とは、血液中の凝固因子の機能を調べ、血管の損傷などで出血した場合に、どの程度体の中で止血の働きをしているか調べる凝固検査（出血時間，プロトロンビン時間など）や経口抗凝血薬（ワ−ファリン）療法のコントロールとなるトロンボテストがあります。血管が傷つくと、その部分に血小板が集まってきて傷口を塞ぎます。次に、血液中の様々な因子の連携プレイによってフィブリンという線維が形成され塊になり、止血が完成します。この連携に参加する物質を凝固因子といい、そのほとんどが肝臓でつくられます。そしてそのうちのいくつかはビタミンKの助けを借りてつくられるため、肝臓の機能が悪くなったり、ビタミンKが不足したりすると正常な凝固因子が少なくなり、この連携がうまく進まないと血液が凝固しにくくなります。凝固の機構には、ケガをして血管が破れたときなどに止血の働きをする「外因系」と血液をスムーズに流すために常に血管をベストの状態にする血管内皮細胞の保護機能血管の保護をおこなう「内因系」があります。
また、凝固過程によってできたフィブリン塊を分解する機構を、線維素溶解（線溶）といいます。この過程に病棟紹介

Ａ3もいくつかの因子が関与しており、この分解によって産生される物質を総称してFDP（フィブリン分解産物）といいます
よって、凝固検査の目的は、次のようなものがあります。
①凝固線溶系の病態の把握
出血が止まりにくい方に手術をすると大変なことになってしまうので、手術前の検査として重要です。またDICの診断にも用いられます。

②血栓治療効果の確認
血栓が原因で起こる病気には、心筋梗塞・脳梗塞などが代表的ですが、この血栓を予防する薬の効果を確認する。

③先天性凝固因子欠損症の診断
代表的なのが血友病です。APTTは血友病診断のために考えられた検査法です。

④その他
凝固因子の大部分は肝臓で生産されています。このことから肝機能検査のひとつとして利用されることがあります。
またビタミンＫはその凝固因子生産に欠かせないものです。
（臨床検査技師 佐倉裕二）

てんかん成人・脳外科病棟

A3（脳外科）病棟に入院される患者様は、子供から成人まで幅広い年齢層です。主な入院目的はてんかんの診断およびてんかん発作の治療である手術と薬物調整です。病棟では『疾患や薬について』患者様の個別性に合わせ、また患者様と共に理解を深められるよう努めています。てんかんの他病棟と比較して病棟活動はありませんが、その分できる限り患者様と接する時間を持つように心がけています。

■外科治療の段階
ステップⅠ
手術が可能か、ステップⅡが必要かを検討する段階
日常的には生活リズムを整えることができるように、特に子供の患者様には、洗面・更衣などの声かけや、検査がスムーズに行えるよう援助しています。
ステップⅡ
ステップⅠの結果で発作を起こす部位がはっきりと決められない場合に、長時間頭蓋内脳波記録を行います
脳波室からでることができない、また電極の重みで肩が凝ったり、長期間入浴ができない事などのストレスに対して清拭時にマッサージをしたり、テレビ・ゲームを設置。話の相手となりストレス軽減に努めています。
ステップⅢ
最終目的の切除手術の段階
手術対象の患者様に対しては、初めて手術を受けられる方が殆どで不安一杯の気持ちが伝わってきます。少しでもその不安を取り除いていけるように話を聞く機会を多くし、また必要に応じて医師との面談ができるように機会を設けリラックスできる環境を提供しています。
（新人看護師 金丸智美）

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3平成19年

秋

第13号

薬局より
アルコールが抗てんかん薬に及ぼす影響について
古来より、お酒は百薬の長とされ、適度な摂取は、疲労の回復やストレスの解消にも役立つといわれています。しかし、薬を服用している人にとっては薬の効果に影響を及ぼすことがあり、注意が必要になることがあります。
抗てんかん薬も例外ではなく、アルコールを摂取することで影響を受ける可能性があります。アルコールと抗てんかん薬はどちらも中枢神経抑制作用を有します。同時に飲むことにより、両者による中枢神経抑制作用が重なって眠気、ふらつき、眼振などが強く出る可能性があります。また、アルコールと多くの抗てんかん薬は肝臓に存在する酵素により分解されます。抗てんかん薬とアルコールを同時に飲むと、この酵素は先にアルコールを分解しようとするため、抗てんかん薬の分解が遅れてしまい、血中濃度が上昇し、副作用が強く出る可能性があります。
慢性的にアルコールを摂取する人では、アルコールを分解するために肝臓の酵素の量が増加した状態になります。このような状態で、抗てんかん薬を服用すると、薬の分解が通常よりも速くなり、血中濃度が低下し、発作につながる可能性があります。慢性的に大量のアルコールを摂取している人で、フェニトインの血中濃度が約50％に低下したという報告があります。
以上のことから、薬の安定した効果を得るために、当院では、抗てんかん薬を服用している患者様にはアルコールの摂取を控えていただくように話をしています。 （薬剤師 野口祥紀）

新しい薬が世に出るまで（3）4．インフォームド・コンセントインフォームド・コンセントとは、患者さまが治療を受けるに当たって、医師等から十分な説明を受け、説明の内容をよく理解して納得した上で、患者さま自身の自由な意思で治療を受けることに同意（承諾）するという意味です。これは通常の治療でも必要なことでありますが、特に治験においては研究を伴う試験的な側面があるために、参加していただく患者さまの人権や安全に十分に配慮する上で欠かすことのできない重要なステップです。治験の詳しい説明は、医師や治験コーディネーター（CRC＝Clinical Research Coordinator：治験を円滑に行うために、患者さまと医師の間の橋渡し役、製薬企業等との連絡役の中心となる専門スタッフ）から説明文書を用いて行われます。わからない点や疑問点などについてはどんなことでも遠慮なくお尋ねください。十分に理解できましたら、治験に参加するかしないかを、患者さま自身の自由な意思で決めてください。治験に参加いただける場合には、同意文書に署名をいただくことになります。また、説明を受けたその場ですぐに決める必要はありません。同意文書を持ち帰ってご家族などと十分に相談していただいてから決めていただくこともできます。同意されなかった場合でも、その後の病気の治療を続ける上で不利益4な扱いを受けることはありません。さらに、いったん同意した後でも、いつでも自由に取りやめることができます。なお、その場合でも、その後の病気の治療を続ける上で不利益な扱いを受けることはありません。
5．プライバシーについて患者さまが治験への参加の同意文書に署名することによりまして、治験を依頼している製薬会社の関係者、治験審査委員会および国の機関（厚生労働省など）の担当者などが、治験に参加された患者さまの病院での医療記録（カルテなど）を閲覧することに承諾されたこととなりますが、その場合であっても患者さまのプライバシーは完全に守られます。
6．おわりに
現在当院では、てんかん、パーキンソン病、アルツハ
イマー型認知症および筋萎縮性側索硬化症などの患者さまが治験に協力していただいております。今後、実際に医師から治験への参加に協力を求められた場合は、その治験について十分な説明をお受けになり、治験に参加されるかどうかを自分自身の自由な意思によって判断していただければよろしいかと思います。さ
らに詳細な説明をお受けになりたい時には、是非治験管理室にご相談ください。
（治験管理室 服部昇二）

R E H A B I L I TAT I O N

リハビリテーション科のご紹介
神経難病のリハビリテーション
ここでは、神経難病のリハビリテーションについて出来れます。最近歩きにくくなった、という訴え一つとってもる限り解りやすい言葉で紹介しようと思います。まず、神何故歩きにくいのか は人それぞれです。足の力が弱くな

経難病とはどんな病気なのでしょうか。この神経難病のったためかも知れませんし、バランスがとりにくくなった

神経 の部分ですが、これは何も昔から言われているようためかも知れません。ひょっとしたら足首の動きが悪くな

な「神経が参っている」「神経を使う」「神経質」こういうったため、という理由かも知れません。この原因を医師と使い方での 神経 ではありません。ここでいうところの共に明らかにし治療を行います。環境を整えるという部分

神経 というのは飽くまでも医学的な意味での神経です。

では、例えばご自宅で生活される上での適切な補助機器の心の病という訳ではありませんのでお間違い無き様お願い紹介・使用法の指導やその設置までのアドバイスを行うとします。しかし、実のところ神経難病には、解りやすい明いった活動も行っています。

瞭な定義はありません。少し難しい話になってしまいます

また、食事の際のむせ等が多が、一般に神経組織に原因がはっきりしない障害が起こり、い場合には適切な食物の形態それが徐々に進行することで日常生活に支障を来たす病気の指導や、楽な姿勢の指導等で、未だ根本的治療法が確立されていないものとされていも患者様のニーズに合わせてます。ただ、これを一般の方が判断するのは無理ですので、行います。当院のリハビリテ

例えば「最近転びやすくなった」「頭痛が続く」「めまいがーション科ではこれらの活動ひどい」「食事の際のむせが多くなった」など、 理由は解をPT・OT・STが他の様々ならないけれど何だかおかしい という症状がありましたら、職種と力を合わせて患者様をまず神経内科の診察を受けてください。

サポート致します。その実際神経内科とは、主に脳や脊髄、末梢神経や筋肉の障害には…次回以降のこのコーナー

よって起こる様々な病気を対象とする診療科です。身近にで説明させて戴きます。

起こる症状から、急を要する症状まで幅広い患者様を対象（運動療法主任 楠川敏章）としますし、必要であれば他の診療科も紹介しますので、原因がはっきりしない何らかの症状がありましたら、早めに診察を受けてください。その上で、治療が必要と診断されたら…。
お薬による治療が行われると共に患者様と相談の上で、医師が必要と判断すれば治療の一環としてリハビリテーションが始まります。ここでいうリハビリテーションとは、単に病気を治療するという意味だけではなく、患者様の普段の生活が少しでも楽に、或いは便利になるように環境を整えるお手伝いをするという意味も含まれています。そして、それは患者様一人一人の状況に合わせた内容で実施さ静岡てんかん・神経医療センター http://www.shizuokamind.org

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秋第13号

療 育 指 導 室 便 り■

始めましょう■■■■■■■■

療育指導室では、てんかん小児病棟の入院患者様を中心にそれぞれ自分の好きな乗り方で、楽しんでいます。｢バルー療育指導を行っています。指導は、集団指導と個別指導が有ン」は、直径１メートル以内の小さな物を使用し、お母さんりますが、今回は集団指導の中の「りすグループ」についてと向き合いながら揺らしてもらっています。ゴローンと動い紹介して行きたいと思います。

たり、ポンポンと弾んだり、いろいろな動きができます。

｢始めましょう」、みんなで声をそろえて挨拶をすることか｢シャワーボール」は、プールの中にボールをいっぱい入れら始めています。1グループ4〜5組の親子が参加して行っててその中に入ります。水とは違った全身への感覚が気持ちいいますが、みんなのお名前を呼び合うことも大切な課題です。

いですよ。そして、このグループでは、床いっぱいに広げた体調や検査のためお休みとなる子もいて、時々１組の参加しボールの上に板を乗せ、その上に乗ってボートのように滑っかないこともありますが、やっぱりたくさんのお友達と一緒て遊ぶこともします。前後、左右、回転といろいろな動きはにやる方が楽しいですよね。

ジェットコースターのようでもあります。スピード感たっぷ

りすグループは、「揺れ」を中心とした感覚刺激を使ってりですよ。そして、何よりみんなが大好きなのは、｢お母さ遊ぶことを主に行っています。揺れる遊びというと、何を想んのお膝の上」です。膝の上でお馬さんのように揺らしても像しますか？ このグループでは、パラシュート、トランポらったり、抱っこでゆっくり揺らしてもらったり。中には気リン、バルーン、シャワーボール等を使って行っています。

持ちよくて眠ってしまう子供さんもいます。

｢パラシュート｣は、直径５メートル程の大きな布でできてい挨拶、呼名、始まりの歌、抱っこでの揺らし、パラシューます。その真ん中に子供さんが乗りゆっくりと左右に引いてトやトランポリンなどの道具を使った遊びを2種類ぐらい、あげて遊びます。背中から伝わるムズムズ感と左右に揺られこれだけの課題を約45分ほどの時間で行います。いろいろなる感じが良いみたいです。また、みんなの上でふわふわと動刺激を全身に受け、楽しい表情や活発な動きがたくさん出せかしたりドームを作って遊ぶこともあります。
「トランポリるように頑張っています。皆さんも、一度揺れに来てみませン」は、ご存じの通り乗ってジャンプします。シートの上にんか？

寝てやってもらったり、お母さんや先生に抱っこしてもらっ（保育士：藤森潮美）たり、中には頑張って自分で立って行う子供さんもいます。

制度を利用するときのポイント

１． どんなことに困っているのか、またどのようにしたいのかを整理する。
わからないときには制度利用経験者やソーシャルワーカーに話してみましょう。
２． 自分から相談、手続きに行く。
困っていることは自分にしかわかりません。自動的に使えるようにはなりません。
３． 申請窓口で､どのようにしたいのかをはっきり伝えましょう。
制度ごとに申請窓口は違います。制度の正確な名称を伝えましょう。わからないときには相談しましょう。
４． 制度の内容を確認し、利用するとどのようになるのかを考える。
条件や内容をよく確認しましょう。
その制度を利用すれば困っている問題が解決しそうですか？解決しない時には他の方法があるかもしれません。

５． 申請窓口で手続きの仕方や申請に必要なものについて確認する。
印鑑は忘れずに。必要な書類などはメモをしましょう。
6（医療福祉相談室）

再来診療のご案内
てんかん科
月

第1診察室
第2診察室

火水

午前

午後

午前

午後

中村

中村

中村

中村

久保田英 久保田英

脳外科
脳外科

第3診察室

木

午前

午後

午前

午前

午後

脳外科

臼井桂

臼井桂

久保田英 久保田英 脳外科

脳外科

脳外科

井上

井上

脳外科

脳外科

日吉

日吉

第4診察室

芳村

芳村

第5診察室

池田仁

池田仁 久保田裕 久保田裕 久保田裕 久保田裕

第6診察室

金四家

午後

芳村

芳村

日吉

日吉寺田清寺田清寺田清寺田清山崎悦山崎悦大谷

大谷今井今井今井今井高橋高橋重松重松

四家

第7診察室
第8診察室

下村

下村

下村

下村

第9診察室

重松

重松

高橋

高橋

藤原

午前の診療時間は8：30−12：00

藤原

午後の診療時間は13：00−16：30

神経内科

特殊外来
月火水

木金

転倒予防外来

随時

溝口、小尾

第10診察室

溝口

寺田達

溝口

馬場国溝口

物忘れ外来

随時

溝口、小尾

第11診察室

杉浦

小尾

山崎

小尾

遺伝相談

適宜

高橋、溝口、小尾

再来診療は予約制です。予約ができない場合は午前中にお越しください。

Guidance
医療機関間のコミュニケーションを円滑に行うために、医療連携室を設置しています。ご利用ください。

医療連
携室のご案
内

担当：森
電話：054-246-4580
Fax：054-246-4607（専用）Email: renkei@szec.hosp.go.jp
休診日及び時間外は、
TEL: 054-245-5446（代）
当院では、脳波、筋電図、誘発電位、脳磁図、終夜ポリグラフ、CT、MRI、SPECTなどの検査が可能です。共同利用も可能です。上記、医療連携室にお問い合わせください。

編集後記
暑かった夏も過ぎ、食欲の秋となりました。今回のあかりはいかがでしたか。読者の皆様に読みやすいようにと文字を少し大きくました。一人でも多くの方々に読んで頂けるよう今後も工夫していきたいと思います。あかりについての御意見をお待ちしています。次回14号もお楽しみに。

編集人：広報誌編集委員会
井上有史、寺田清人、岡田英子、豊泉三枝子、佐倉裕二、児玉和久、緒方栄司、堀田真子、中澤光代、長田英喜
発行：平成19年10月20日
国立病院機構 静岡てんかん・神経医療センター〒420-8688 静岡市葵区漆山886
Tel: 054-245-5446 Fax: 054-247-9781
http://www.shizuokamind.org
Email: shizuoka@szec.hosp.go.jp

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秋第13号

はじめて当院を受診される方へ診察は予約制になっています。

3 紹介状について
現在すでに病院へかかっておられる方は、主治医の紹介

1 受診のための手続きは…

状があることが望ましいですが、なくても結構です。紹介

予約は、ご本人・ご家族から当院医療連携室（054-状がない場合は別途費用（2,625円）がかかりますので、246-4580）へ、あるいは主治医の先生から当院医療連携ご了解ください。病院からの資料もあれば望ましいですが、室へ申し込んでください。その際、ご本人の氏名・性別・なくても結構です。

生年月日・住所・電話・保護者氏名をお尋ねいたします。
電話をいただきますと、その場で受診日を決め、折り返し4 緊急を要する時は…

当院からくわしい書類をお送りいたします。

受診日は病状に応じてできるだけ対応いたしますので、緊急を要する時はその旨をご連絡下さい。

2 セカンドオピニオンについてセカンドオピニオンもお引き受けいたします。

access

当院へのアクセス
独立行政法人バスをご利用の場合JR静岡駅前、北口バスターミナル2番線より静岡鉄道バス
にて、こども病院線「67こども病院・国立神経医療センター」行に乗車、終点の 国立神経医療センター で下車。全所
要時間は約30分。片道料金は大人350円、小児180円。

タクシーをご利用の場合

JR静岡駅前（北口）より乗車。所要時間は約20分。料金は2200円程度

東京方面
お から車の場合 名古屋方面
から

国立病院機構静岡 てんかん センター
神経医療

東名高速清水インターより、静清バイパスを静岡方面に向
かい、千代田・上土出口から流通センター通りを北へ数分。
所要約20分。
東名高速静岡インターより、国道1号線を清水方面に向かい、長沼交差点を左折、流通センター通りを北へ数分。所
要約30分。

イベント情報I N F O R M A T I O N●専門職のためのてんかんセミナー（てんかんをもつ成人に関わる専門職対象）
平成20年2月頃
於：静岡てんかん・神経医療センター３階講堂

詳細はホームページをご覧下さい●てんかん医師研修セミナー（若手小児科医師対象）
平成20年1月頃
於：静岡てんかん・神経医療センター３階講堂

本

詳細はホームページをご覧下さい

B O O K

●やさしい「てんかんの自己管理」ポケット版（八木和一著、医薬ジャーナル社、2006年）

副題は、本人と家族のために、となっていて、手のひらサイズです。病気や病気への取り組みについて、やさしい解説がしてあります。

●小児てんかん診療マニュアル（診断と治療社、2006年）
当院のスタッフが総掛かりで仕上げた小児てんかんの教科書です。

●難治性てんかんの外科治療プラクティカル・ガイドブック（難治性てんかんの外科治療プラクティカル・ガイドブック）
てんかん外科治療の最新教科書。当院のスタッフも執筆しています。

●アトラス てんかんの発作間欠時・発作時脳波を読む（診断と治療社、2007年）
てんかん診療に欠くことのできない脳波の判読法についてわかりやすく解説した教科書です。
当院のスタッフが編集・執筆しました。

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