日常診療における身 体 科・精 神 科 連 携 ガ イド
〜 精神科医療機関へのつなぎ方 〜

東京都福祉保健局

はじめに
精神疾患は近年その患者数が大幅に増えています。しかしながら、精神疾患を発症しても、症状が比較的軽いうちには精神科医療機関を受診せず、入院治療が必要に
都は、精神科医療が必要な方が地域で必要な時に適切な医療が受けられるよう、関係機関の連携体制構築を目的とし、平成 25 年度より精神科医療地域連携事業を
本ガイドは、当該事業の一環として、身体科医療機関及び地域の関係機関と精神科医療機関との具体的な連携事例を通し、地域連携を推進する一助となるよう取り多くの皆様に本ガイドをご活用していただき、精神科医療の必要な方が、適時・適切な医療・支援が受けられる体制を実現していきたいと考えています。

本ガイドの構成について
本ガイドは、「１ 精神疾患及び精神科医療機関に関する基礎知識」と「２ 連携対応事例」の「１ 精神疾患及び精神科医療機関に関する基礎知識」では、精神科との連携に必要な基礎知識等を掲載しています。
「２ 連携対応事例」では、実際に精神疾患患者に関わっている、医療機関の皆様、地域の関係機関の皆様及び行政機関の皆様からご提供いただいた事例を掲載しています。なお、掲載に当たっては個人が限定されないよう、一部改編した上で掲載しています。
また、巻末には「身体科から精神科への相談チェックシート」を掲載しています。精神科医療機関と連携する際に、精神科医療機関が確認したい項目となりますので参考にしてください。

本ガイドの活用について
本ガイドは身体科医療機関の医師、看護師等のコメディカルの方々にご活用いただくことを想定し作成しました。具体的な連携事例等を掲載しておりますので、精神科医療機関との連携にお役立てください。
【本ガイドにおける言葉の意味】
・「身体科」とは精神科以外の診療科として使用しています。
・「精神保健福祉法」とは精神保健及び精神障害者福祉に関する法律（昭和２５年法律第１２３
号）です。

2

精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識

基礎知識編では、一般的な精神疾患事例における連携を円滑にすることを目的とし、精神科との連携に必要な基礎知識等を掲載しています。
日常の診療の中で、精神疾患が疑われる方への対応の際に、参考にしてください。

１ 精神疾患とは …………………………………………………

4P

２ 精神科受診が必要と考えられる場合 ………………………

6P

３ 本人への説明のポイント ……………………………………

7P

４ 精神科医療機関へ円滑につなぐためのポイント …………

8P

５ 家族への説明のポイント ……………………………………

9P

６ 精神保健福祉について相談できる機関 …………………… 10P
７ 精神科医療・精神保健福祉関係の制度 …………………… 11P

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精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識

1 精 神 疾患とは
（１）どのような症状があるのか
精神疾患とは、脳の働きが不調になる病気です。原因ははっきりわかっていませんが、体質とストレスのバランスで病気になると言われており、誰でも精神疾患になることがあります。
精神疾患を患っている方に現れる症状のうち、代表的なものとして以下のような症状が挙げ
られます。

うつ状態

気分の落ち込み、憂鬱な気持ち（抑うつ気分）、喜びや興味の減退が生じる。動きが鈍くなる一方でいらつきが強まることがある。疲れやすさ、睡眠障害、食欲の減退に加え、頭痛、胃腸障害など体の症状が主訴となることがある。

躁状態

通常でない程の気分の高揚が続き、多弁傾向や些細なことで怒りをあらわにする（易怒的）。自分には何でもできるというような誇大的な自信が語られ、過活動となり浪費や性的無分別などの悪い結果を生むような行動も見られる。

せん妄

軽度の意識障害に伴い、見当識障害や言動の混乱がみられる状態で、幻覚妄想や著しい興奮等の精神症状がみられることがある。不穏に伴い、点滴抜去等の身体治療の妨げなどの問題行動に繋がることもある。通常、一過性で可逆的。

不安（状態）「悪いことが起こるのでは」という考えから落ち着きのなさ、焦燥感が生じ、無目的なソワソワした
動き、手のふるえ、貧乏ゆすり等が生じる。動悸、息切れ、発汗等自律神経症状（主として交感神経機能亢進）を訴えて受診することもある。

不眠「眠れない」という訴えのこと。寝つきが悪い、途中で目が覚める、朝早く目が覚める、眠りが浅いなどがあり、眠れないことで日中の眠気があり、体調不調をきたした状態を不眠症という。

希死念慮
自殺念慮

死を願う気持ちのこと。「死にたい」という訴え以外にも、「消えたい」「生きていても仕方ない」等の間接的な訴えとして表現される場合もある。希死念慮がさらに強まり、より積極的に自殺を考える
気持ちを「自殺念慮」と呼ぶ。

幻覚「他のものに見間違える」錯覚とは違い、現実にないことを知覚してしまうことで、例えば、誰もいないのに声が聞こえる（幻聴）、実際には存在しないものが見える（幻視）、臭わないはずの臭いがする（幻嗅）等がある。

妄想

現実ではないことを確信し、周りが訂正しようとしても受け入れられない考えのことで、「狙われている」といった被害妄想、「お金を盗まれた」という物盗られ妄想や「何でもできる」といった誇大妄想などがある。

記憶障害

自分の体験した出来事や過去についての記憶が抜け落ちてしまう障害で「新しいことを覚えられない」「過去のことを思い出せない」などがある。自覚のある物忘れとは違い、忘れてしまっていること自体を自覚できないことがある。

強迫症状ある考えが繰り返し頭に浮び、それにとらわれてしまったり、戸締りを繰り返し確認したり、手を洗い続けてしまうなどの行動が過度にみられる状態。自分でも「おかしい」と感じていても止められず、生活にも支障をきたすようになる。

訪問診療の場面で…
高齢者の訪問診療の場面で、そのご家族に 40 ～ 50 代のお子さんで社会参加の場が狭まり、自宅以外での生活の場が長期にわたって失われている状態の方がいらっしゃることがあります。このようなケースにはメンタルヘルスの問題を抱えている人も少なくありません。評価を含めて専門的な診たてが必要ですが、人とのかかわりを避けることもあり対応が難しく、専門的な相談にはつながりにくいことがあります。
このような場合は、身体の不調を抱えている場合もありますので、まずは身体の診療を提案
し、急がずメンタルヘルスの専門家につなげることも一つの方法です。

4

精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識（２）精神疾患の種類と主な症状（１）に挙げたような症状と本人の体験、生活状況等に関する問診等をとおし、精神疾患の診断がなされます。主な精神疾患には、下記のとおり様々な種類があり、それぞれ治療方法が異なります。また、専門的な治療プログラムが必要な場合もあります。
①気分障害＜うつ病、躁病、躁うつ病＞⑤統合失調症

気分障害には、気分が高揚して、思考や行動の活
動性が高まる「躁状態」と、気分が落ち込み、自分

主な症状としては、幻覚妄想（特に、被害妄想や幻聴症状が典型的）や自分の考えが誰かに抜き取られてを責め悩む「うつ状態」があります。二つの状態のうち、両方を繰り返すタイプが双極性障害とされる
躁うつ病です。

いると感じる体験、意欲や自発性の低下等があります。
思春期や青年期に発症することが多い疾患です。

②アルコール・薬物依存症

発達障害者支援法において、「自閉症、アスペルガー症候群その他の広汎性発達障害、学習障害、注⑥発達障害

アルコールや覚せい剤等の乱用を、自分の意志だ
けではやめられず、身体面や社会生活上の問題が生じる疾患です。主な症状としては、アルコール（薬物）に対する強い渇望、摂取行動の統制不能、離脱症状（発汗、振戦等の自律神経症状、激しいせん妄状態）等があります。

意欠陥多動性障害その他これに類する脳機能障害であり、その症状が通常低年齢で発現するもの」と定義されています。代表的なものとしては、以下のようなものがあります。
・広汎性発達障害「社会的コミュニケーションの障害」、「行動・興味・活動の限定と反復（こだわり）」、「知覚過敏」、「想
像力の障害」等がみられます。
・注意欠陥多動性障害「注意力・集中力の欠如」と「多動性と衝動性」という 2 つの特徴があります。このうち。「多動性と衝動性」は、年齢とともに改善することが多いた
め、大人では「注意力・集中力の欠如」が目立つ場
合が多いです。

③神経症性障害・ストレス関連障害
心理的原因によって生じる心身の機能障害です。
様々な種類がありますが、代表的なものとして以下のようなものがあります。
・パニック障害
急性で発作性の強い不安と動悸・呼吸の困難感等の様々な自律神経症状が突然出現します。
・全般性不安障害
日常生活で生じる様々な出来事に過剰な不安を感じ、筋緊張、焦燥感、不眠等多彩な心身症状を伴う⑦パーソナリティ障害「その人の属する文化から期待されるものより著ことがあります。
・強迫性障害

しく偏った内的体験および行動の持続的パターンであり、ほかの精神障害に由来しないもの」とされ、自分でも馬鹿馬鹿しいと分かっている無意味な観念や行動をやめられなくなります。

対人関係や社会適応が特異で不適応をきたします。
いわゆる「性格が悪い」とは異なります。パーソナ
リティ障害には様々なタイプがありますが、特に衝動性の高さ等から臨床場面で苦慮するものが、境界④摂食障害
食行動に関連した疾患で、食事をほとんどとらな
い拒食症と過度に食べ過ぎる過食症があります。体性パーソナリティ障害です。
・境界性パーソナリティ障害

重に過度にとらわれ、るい痩状態でも「太っている」と考えたり、過食の後に嘔吐したり、下剤、利尿剤の乱用が見られることがあります。低栄養、電解質

見捨てられ不安、高い衝動性、慢性的な空虚感、不安定で激しい対人関係、同一性障害（不安定な自己像または自己感）等がみられます。また、病理特性として、治療・支援者に対して、操異常など身体管理を要する重篤な身体的問題を呈することがあります。

作性（自分を有利にするために、嘘をついたり、悪口を言ったりする行い）がみられる場合があります。

5精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識

2 精 神 科受 診が必 要と考えられる場合（１）症状について（例①）
身体面の検査や診察で異常がないにも関わらず、例①のような症状が続いている場合、また症状により生活上の支障や本人の苦痛が大きい場合は、精神科への受診を検討してください。

（２）訴えについて
下記のような訴えが患者からあった場合は、早期に精神例①

・身体面の症状
食欲がない、体がだるい、疲れが取れない
眠れない、動悸がする、耳鳴りがする 等
・心理面の症状
楽しいことがない、気持ちが落ち着かない
何にも興味がなくなる、イライラする 等

科への受診を勧めて下さい。
・被害感に関すること（例②）
不眠や頭痛、体の一部の痛み等の症状の背景に、例②のような体験が語られた場合も要注意です。
このような発言が聞かれた場合は、症状ではなく本人の体験に耳を傾けてください。その際、多少時間がかかっても、周囲の説明や証明によって誤りに気づく場合は、誰にでもある「思い込み」や「勘違い」と考えられます。しかし、

例②・家族は平気だが、隣人の大音量の音楽で自分は不眠が続いている
・スマホにイタズラされていて触るたび体にしびれが生じる
・自分が家からでると必ず決まった人物が外にいるので息苦しくなる

それでも修正できない場合は精神科への紹介が必要です。
・「死」に関すること（例③）
具体的に「死」を口にしていなくても例③のような訴えが聞かれた場合は、自殺念慮の可能性を考えてください。
また、自殺の手段を具体的に考えている場合はかなり深刻な状態と言えます。
本人が精神科受診に対して拒否的であっ例③

・人生をやめたい・何もかも捨ててしまいたい・この世界から消えてしまいたいても家族に現在の状況を伝え、受診を勧めることが必要です。

より早期の介入が必要な場合…
・深刻な自殺念慮などで、自分自身を傷つけるリスクが高い場合
・被害妄想により、「相手に対して抗議の手紙を送る」、「反撃のつもりで相手の家に物を投げ込んでいる」な
どの具体的な行動化を企図し、他の人に危害を及ぼすリスクが高い場合・妄想などの精神症状に基づき、飲食を拒否する、重篤な身体疾患への治療を拒否する場合

こんな時どうしたらいいのか？①
Ｑ . 精神疾患患者への対応が難しい、意思疎通がうまくいかない場合等はどのように対応すればよいですか。
A. 精神疾患で心身が弱っている場合は、不安や恐怖、怒り、焦り等から周囲へ配慮ができず、場に相応しい態度や行動が取りにくくなることがあります。現実離れした訴えや行動をみかけたら、なるべく穏やかに寄り添う形で対応しましょう。本人を批判しても逆効果となります。
本人の思いを受け止め、ゆっくりとした対応を心がけてください。また、何かを伝えるときは
具体的な言い方をしましょう。もし、話しがうまくできない場面や、話が平行線で煮詰まりそうなときは、その話題から一端離れて時間をおくといいでしょう。聴き役、伝え役などチームで対応してくことも１つの方法です。

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精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識

3 本 人への説 明のポイント
本人は、精神疾患にり患していると気づいていないことがしばしばあります。また、気づいていても、認めたくないという気持ちがはたらく場合があります。さらに、精神科に対する誤解も影響して、受診をためらったり拒んだりすることがあります。
そのため、本人の心情に十分配慮し、本人が理解し受け入れられるよう丁寧に説明することが大切です。
本人への受診勧奨が上手くいかない場合は、10 ページに記載する相談機関への相談を勧めることも一つの方法です。

（１）症状ではなく本人の体験に耳を傾けてください。（例①）
本人は症状と自らの体験は関係ないと考えていることが多いです。
なお、体験の中に明らかに現実的ではない現象が聞かれた際も、本人にとっては事実であるため、否定をせず、具体的な情報を集めることが必要です。

（２）本人が感じているつらさに共感します。
（例②）
本人の用いた言葉を使うと伝わりやすいです。

また、本人がつらいと言っていない場合は、つらいと感じているだろうと予想されることを挙げます。

（３）精神疾患にり患している可能性を伝えます。（例③）

例①

・「そのような困ったことはこれまでもありましたか。」
・「日常生活は支障なく送れていますか。」
・「実際に生活や仕事に支障が出ているのは大変ですね。どなたか相談できる方はいらっしゃいますか。」

例②

・「気分がすぐれず、やる気が出ないというのは、お辛いですね。」
・「ずっと監視されていると思うと、気持ちが休まらないでしょう。」
・「お酒を控えようと思っているのに飲んでしまうと、自分を責めてしまいますよね。」

精神疾患にり患している可能性を直接伝えることが難しい場合は、本人が困っている症状の背景にストレスが例③あること等を伝え、その専門的診療科として精神科を紹・「あなたの今の状態は、こころの病気によって生じている可能性があると思います。」
・「こころの病気は、決して特別なものではなく、いろいろなことがきっかけとなって、誰でもかかる可能性があります。そして、適切な治療を受けることによって、回復していくことができます。」

介するのも一つの方法です。

（４）具体的にどこに行けばよいかを伝えます。
自宅近くの診療所や病院等本人にとって通いやすいところを紹介します。

こんな時どうしたらいいのか？②Ｑ . 紹介できる精神科医療機関がわからない場合、どのように調べればよいですか。
Ａ . 都内の精神科医療機関については、下記より検索することができます。
①東京都医療機関案内サービス「ひまわり」
URL: https://www.himawari.metro.tokyo.jp/qq13/qqport/tomintop/☎：03- 527 2 -0 3 0 3②東京都立中部総合精神保健福祉センター
精神科・精神神経科（旧神経科）・心療内科医療機関名簿（特別区）URL : http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/chusou/jouhou/to_iryokikan.
html（多摩地域）URL :http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/chusou/jouhou/tama_
iryokikan.html

7

精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識

4 精 神 科医 療 機 関へ円滑につなぐためのポイント（１）事前の予約と連絡（例①）

精神科の病院及び診療所はほとんどが予約制なので事前の相談や情報提供が必要です。
すぐに受診したいと思っても、都内の精神科診療所では２週間～４週間待つ場合もあり、初診まで相応の待機期間が生じる場合もあります。
また、精神科病院では受診・入院受け入れの窓口として
地域連携室や相談室等があり、精神保健福祉士等が対応し調整をしています。そのため、まずは事前に地域連携室や例①

・「受診するときは、予約制の場合がほとん
どですので、事前に電話で問い合わせてみますね。」
・「受診の予約がとれるかどうか、聞いてみましょうか。」

相談室等に連絡を入れ、相談をしていただくことでより円滑に受診や入院につなげることが可能となります。

（２）情報提供の内容（例②）

例②19 ページの「身体科から精神科への相談のチェックシー
ト」で確認した情報を、口頭で伝えてください。不明な点や、確認が必要な点は、家族や関係機関からも情報提供をしていただくこともあります。

（医療機関へ）・「○週間前より○○な症状が続いています。
身体科で検査をした結果は○○で、治療状況は○○です・・・」（患者へ）
・「診療情報提供書を書きますので、それを（３）精神科へつないだ後の対応持って受診してください。」
精神科医療機関では対応が難しい身体疾患があるため、精神科へつないだ後も、身体科医療機関において引き続き対応をお願いすることがあります。

こんな時どうしたらいいのか？③
Ｑ. 身体疾患と合併している患者についても精神科医療機関に紹介できますか。
A. 身体疾患を合併していても、精神科と身体科の医療機関が連携をし、対応している場合があります。ただし、身体疾患の症状が不安定な方や重症の場合は、対応が難しいことがあります。いずれにしても、患者の状態により異なりますので、事前に確認することが必要です。

Column～精神科医療機関の種類～
精神科診療所

精神科病院

大学病院や総合病院の精神科• 入院用のベッドを持たない医療機関です。
（19 床以下のベッドを備えているところもあります。）• 駅前等、通院する人の利便性のよい場所にあることが多くなっています。

• 20 床以上のベッドがあり、必要な場合には入院することができます。

• 複数の診療科を持つ総合的な病院です。

• 病院によっては、依存症等の専門的な医療を行っているところもあります。
• 外来診療と入院診療を行っており、軽症の方から入院治療が必要な方まで幅広く対応し
ています。

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• 身体と精神の病気を一緒に診てもらうことができます。

精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識

5 家 族への説 明のポイント
家族もまた、精神疾患や精神科の医療機関に誤解がある場合があります。７ページに準じて丁寧に説明し、そのうえで、本人が適切に受診できるよう、必要に応じて以下のことも伝えましょう。

（１）本人がひとりで受診できるかどうかわ
からない場合、受診の付き添いを家族に勧めます。（例①）

例①

信頼できる家族が付き添っていると、本人が安心できます。
また、医師が的確な診断をするには、本人に関する正確な状況把握が必要となります。
さらに、医師の説明を一緒に聴くことで、本人の精神疾患を理解し、適した対応を実践することができます。

（２）本人が受診を拒んでいる場合は、家族が相談できるところを情報提供します。
（例②）
保健所・保健センター、精神保健福祉センター、区市町村で実施されている精神保健福祉相談があります。（10ページ参照）
また、精神科病院や精神科診療所では、家族が受診予約をし、診察を受ける形式で相談することができる場合もあります。
さらに、本人が働いている場合は、勤務先の産業医や産業看護スタッフ等の専門職に相談してみることも一つの方法です。

・「受診の際は、本人の様子をよくわかっている家族も付き添って行ってください。」
・「入院治療を行う際に、家族の同意が必要となる場合もありますので、付き添いをお願いいたします。」

例②

・「どのようにして受診につなげるか、自治体の相談窓口に相談して一緒に考えてもらうといいですよ。」
・「精神科病院では、専門職が家族相談を行っている場合もありますので、相談してみるとよいですよ。」

Column～精神科 入院治療の主な形態～
任意入院

医療保護入院

措置入院

応急入院• 入院治療の必要性を患者 本 人 が 認 識 し、 同意することで成立する入院• 精神保健指定医の診
察 の 結 果、 入 院 治 療の必要性があるにも
関 わ ら ず、 患 者 本 人から同意が得られな
い 場 合、 家 族 な ど が同意することで成立する入院。
※同意者になる得る方については、19 ページのチェックリストを参照• 都道府県知事の命令による精神保健指定医２名の診察の結果、自傷他害の恐れがあると認められた場合に、 同 知 事 の 命 令 によって成立する入院• 入院治療の必要性があ り、 か つ 急 速 を 要
するが家族と連絡がつかない等の理由で同意を得られない場
合に、72 時間に限り成立する入院

上記のように、精神疾患に係る入院にはいくつかの入院形態があり、精神保健福祉法の運用が伴うため、事前に地域連携室や相談室等に連絡を入れることで、患者を円滑につなげることができます。
また、本人の同意をいただけない場合に、家族等の同意による入院形態がある
ため、家族の有無や意向についての情報が必要となります。

9精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識

6 精 神 保 健 福 祉について相談できる機関
患者への受診勧奨が上手くいかない場合や、患者ひとりでは受診に係る一連の工程を行うことができず、手伝ってくれる家族等がいない場合は、地域の支援機関（保健所、区市町村、地域活動支援センター等）に関わってもらう方法があります。その場合、本人の了承を得て地域の支援機関へつないでください。

（１）保健所・保健センター（４）精神保健福祉センター

こころの健康づくりや精神疾患の予防から社会復精神保健福祉に関し、より専門性の高い相談指導

帰までの対応を、特別区、市町村、東京都保健所でを行っています。また、アルコール問題、薬物問題、

実施しています。

思春期・青年期の精神保健について、家族を対象と特別区・八王子市（中核市）
・町田市（保健所設置した講座などを実施しています。

市）のうち、多くは、予防から社会復帰までの精神【所在】

保健福祉相談を、住民に身近な支所や健康センター・○東京都立精神保健福祉センター

保健センター・保健所等の健康主管部署で行ってい東京都台東区下谷一丁目 1 番 3 号

ます。

☎ 03-3844-2212

また、多摩地区・島しょ地区では、市町村と東京

担当地区：千代田区、中央区、文京区、台東区、

都保健所が、重層的に精神保健福祉相談を実施して墨田区、江東区、豊島区、北区、荒川区、います。

板橋区、足立区、葛飾区、江戸川区、各自治体により相談窓口が異なりますので、詳し

島しょ地域

くは患者のお住まいの自治体にお問い合わせくだ○東京都立中部総合精神保健福祉センター
東京都世田谷区上北沢二丁目 1 番 7 号

さい。

☎ 03-3302-7711（２）区市町村障害福祉主管部署

担当地区：練馬区、杉並区、中野区、新宿区、世田谷区、渋谷区、港区、目黒区、

主に、生活面での相談に応じ、自立支援医療費（精品川区、大田区

神通院医療）、精神障害者保健福祉手帳、障害福祉サー○東京都立多摩総合精神保健福祉センター

ビスの申請を受け付けています。

東京都多摩市中沢二丁目 1 番地 3
☎ 042-371-5560（３）地域活動支援センター
様々な生活上の悩みについて、精神保健福祉士、

担当地区：市部及び西多摩郡部

相談支援専門員等の専門職が相談に応じます。
また、障害福祉サービスの利用のための情報提供
や支援も行っています。

～その他の電話相談～

Column①夜間こころの電話相談

精神的な問題で困った時や、よく眠れない、やる気がでない、死にたくなるなどつらい時に利用ください。専門の相談員が対応します。
相談日時：毎日、午後 5 時から午後 10 時まで （受付は午後 9 時 30 分まで）
電話番号：03-5155-5028②東京都自殺相談ダイヤル～こころといのちのほっとライン～

相談者の悩みを受け止め、問題に応じ必要な相談機関につなぐなど、自殺専用の電話相談です。
相談日時：毎日、午後２時から翌朝午前５時 30 分まで
電話番号：0570-087478

10精神疾患及び精神科医療機関等に関する基礎知識

7 精 神 科 医 療 ・ 精 神 保 健 福祉関係の制度（１）自立支援医療費（精神通院医療） （２）精神障害者保健福祉手帳について
について

①概要
精神障害者保健福祉手帳制度とは、一定の精神障①概要
自立支援医療費（精神通院医療）とは、精神疾患

害の状態にあることを証明する手帳を交付することを有する方に対し、外来への通院、投薬、デイケア、により、精神障害者の社会復帰の促進及び自立と社

訪問看護等に係る医療費の支給を行う制度です。こ

会参加の促進を図ることを目的とする制度です。

の制度を利用すると、患者の自己負担は原則１割と対象者は、精神障害の疾患を有する者のうち、精なります。なお、入院治療、精神医療と関係のない

神障害のため長期にわたり日常生活又は社会生活へ

医療、保険診察ではない治療等は適用にはなりませの制約がある方です。なお、知的障害者については、ん。

別制度（愛の手帳）があります。

②取得・利用方法等②取得方法等

区市町村の担当窓口（特別区地域は保健所・保健

精神障害に係る初診日から 6 か月を経過した日以センター等、市町村地域は市役所・町村役場障害者

後に、申請者が居住している区市町村の担当窓口（特福祉主管課等）で本人が申請を行います。

別区地域は保健所・保健センター等、市町村地域は

有効期間は、原則として 1 年で、申請時の届出に市役所・町村役場障害者福祉主管課等）で、本人が基づき、受給者証に記載された指定自立支援医療機

申請を行います。ただし、家族、医療機関職員等が関（精神通院医療）で利用できます。

申請手続を代行することもできます。なお、自立支援医療費（精神通院医療）との同時申請の場合は、代行ができません。有効期間は、原則として２年です。
【手帳取得により利用できる主なサービスの内容】
手帳を交付された方は、税金の減額、免除等の支援を受けることができます。

Column～精神科医療地域連携事業～

東京都では、都内１２の二次保健医療圏ごとに、地域連携会議の開催や医療機関マップ等の作成、症例検討会や住民向け講演会の開催など、地域の関係機関の連携体制を構築する事業を実施しています。
実施にあたっては、より地域の実情に応じた内容となるよう、各圏域の精神科医療機関へ委託しています。
詳細や各圏域において作成した連携ツール等は下記 U ＲＬよりご覧ください。
（すべての圏域が作成しているものではございません。）
http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/shougai/nichijo/
seishinkachiikirenkeijigyou.html

11

12

連携対応事例

連携対応事例編では、精神科と連携できた事例の医療につなぐ場面までを記載しています。
医療につないだ後に、子ども家庭支援センターや地域包括支援センター等必要な関係機関と連携することも重要です。
また、各事例について、連携が円滑に進んだと考えられる理由を「連携のポイント」としてまとめました。
精神疾患が疑われる方への具体的対応の際に、参考にしてください。

事例１

身体科医師が患者の変化に気づき、精神科へつなげた事例 ………… 14P

事例２

身体科医師が粘り強く説得を行い、精神科受診へつなげた事例

事例３

身体科と精神科が情報共有し、身体及び精神疾患の治療を継続した事例 …… 16P

事例４

保健所の介入により、早期に精神科へつなげることができた事例

事例５

患者の不安を取り除くことで、精神科受診へつなげた事例 ………… 18P13…… 15P

… 17P

連携対応事例 （身体科診療所
事例１⇒

精神科病院）

身体科医師が患者の変化に気づき、精神科へつなげた事例【概要】

Ａさん プロフィール
● 年齢

55

歳

● 性別

身体科診療所との関係性
40 代後半から、高血圧の治療のため月に１回、10

男性 ・ 女性

年以上通院している。 身体科診療所医師とは、通院

妻と長男の３人暮らし● 家族構成開始当初からのつきあいで、信頼関係ができている。

【対応】＜精神科受診を検討したきっかけ＞＜対応経過②＞

約１年前から耳鳴りの症状を訴えるようになり、・精神科病院への情報提供

耳鼻科を受診したが改善がみられなかった。

精神科受診について了解が得られたため、診療所

その後、Ａさんは職場が異動となり、精神的な負

医師は、事前に東京都医療機関案内サービス「ひま荷が増えたという話を聞いた。そのような状況で、わり」で調べていた近くの精神科病院の地域連携室

仕事上のトラブルが発生し、不安、元気が出ない、へ連絡を入れた。

耳鳴り、疲労等の症状を訴えるようになっていた。

その際、精神科病院より「本日は初診受付時間外

ある日、妻に付き添われて診療所を受診したが、であるため、診察ができないが、明日であれば可能。」

落ち着きがなく、混乱状態で話にまとまりがなかっとの回答があったため、本人及び家族へ明日、受診た。また、明らかに事実に基づかない被害妄想も見するよう勧めた。

受けられた。診療所医師は、以前までのＡさんの様

また、精神科受診が円滑に進むよう、これまでの子と異なっていたため、精神科への受診が必要では経過を記載した診療情報提供書をＡさんへ手渡し

ないかと考えた。

た。

＜対応経過①＞・ 家族の同行による精神科病院受診

・本人、家族へ精神科受診の必要性を説明

翌日、Ａさんは精神科病院を妻とともに受診した。

まず、Ａさんが苦しんでいる耳鳴り、疲労等の症

Ａさんは混乱状態で話にまとまりがなかったが、診状は、こころの病気によって生じている可能性をＡ

療所医師からの診療情報提供書と、同行の妻の話にさん及びＡさんの妻に伝えた。

よって、精神科医師へＡさんの症状に関する正確なＡさんは、精神科受診について、多少抵抗を示し情報が伝わり、統合失調症と診断され、そのまま入たものの、信頼している医師からの提案であったた

院治療となった。

め、受診を承諾した。妻も夫の症状が改善される可能性があるのであればと、受診について理解を示した。

【連 携のポイント】
・診療所医師が、長年、Ａさんを診療しており、本人の変化に気づくことができた。
・また、診療所医師とＡさんとの間に信頼関係ができていたため、受診勧奨が円滑にできた。
・診療所より、事前に精神科病院へ連絡をしていたため、受診が円滑に進んだ。
・Ａさんに関する症状や経過を記載した診療情報提供書があったこと、また妻の同行があったことより、精神科での診察が円滑に進み、的確な診断と治療に早期につなげることができた。

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連携対応事例 （身体科診療所
事例２⇒

精神科病院）

身体科医師が粘り強く説得を行い、精神科受診へつなげた事例【概要】

B さん プロフィール
● 年齢

27

● 家族構成歳● 性別

身体科診療所との関係性
近所のかかりつけ医であり、幼少期から通院して男性 ・ 女性

いるが、受診は年に２～３回程度。

実家で両親と同居【対応】＜精神科受診を検討したきっかけ＞＜対応経過②＞
・精神科病院への事前連絡

Ｂさんは、足のむくみを訴え身体科診療所を受診して来たが、歩行時のふらつき、転倒が確認された。

本人及び母親の同意が得られたため、近医のアル

また、若干の記憶障害も確認された。診療所医師

コール外来のある精神科病院地域連携室へ連絡を入が詳しく話を聞くと、大量の飲酒を続けているとのれ、５日後の初診を予約した。また、経過を記載しことであったため、血液検査を実施した。そこで、た診療情報提供書をＢさんへ手渡した。

肝機能障害が認められたため、診療所医師は断酒を・家族の同行による精神科病院受診するように伝えた。

予約日に、Ｂさんは母親とともに精神科病院アル

しかし、３か月後の再診の際にも断酒ができておコール専門外来を受診した。精神科医師は、診療情らず、外で飲み歩き借金をしている状況であったた

報提供書とＢさん及び母親の話を参考にしつつ、Ｂめ、専門科外来の受診が必要と判断した。

さんがアルコール依存症であると診断した。
精神科医師は、教育入院を勧めたが、Ｂさんの合＜対応経過①＞

意が得られなかったため、外来通院を開始すること

・ 家族の同行受診を依頼となった。

まず、Ｂさんに対し、ご家族と同行受診するよう

・医療中断

依頼した。

しかし、２回目の予約日にＢさんは来院せず、身・精神科受診の必要性を粘り強く説明
その後、Ｂさんは同居の母親とともに診療所を受

体科診療所の受診も中断してしまった。
・本人、家族への再説明、精神科医師へ直接連絡診した。診療所医師はＢさん及び母親に対し、自分１か月後、Ｂさんは母親に付き添われ、再び身体の意思では断酒ができないため、精神科の専門科外科診療所を受診したが、断酒はできていなかった。

来の受診が必要であると伝えたが、Ｂさんは精神科

診療所医師は、Ｂさんと母親に同意を得た上で、の受診に抵抗を示していた。診療所医師は、治療を精神科医師に直接電話を入れ診察を依頼した。精神

受ければ現在の状況が改善される可能性があること

科医師の了承が得られたため、診療所医師は、Ｂさを粘り強く伝え、なんとか精神科の受診について了ん及び母親に精神科病院を再診するよう伝えた。ま解してもらった。

た、改めて症状や経過を記載した診療情報提供書を記載しＢさんへ手渡した。
・精神科病院再受診、入院治療の開始
同日、Ｂさんは家族の付き添いで精神科病院を受診し、精神科医師の判断のもと、そのまま入院となった。

【連携のポイント】

・診療所医師が、精神科受診の必要性について粘り強くＢさんに説明したため、精神科受診につなげることができた。
・医療中断となってしまった際も、本人や母親へ必要性を伝えるとともに、精神科へ連絡を入れ、再診へつなげることができた。
・母親の同行があったため、円滑に入院・治療へつなげることができた。

15

連携対応事例 （身体科診療所
事例３⇒

精神科診療所）

身体科と精神科が情報共有し、身体及び精神疾患の治療を継続した事例【概要】

C さん プロフィール
● 年齢

38

歳

● 性別

身体科診療所との関係性
36 歳から、持病の治療のため月に１回通院している。
また、年 1 回の人間ドックを 30 歳から受けている。
身体科診療所医師とは、通院開始当初からのつきあいで、信頼関係ができている。

男性 ・ 女性

妻と長女、長男の４人暮らし● 家族構成【対応】＜精神科受診を検討したきっかけ＞
定期的な通院の際に、Ｃさんから動悸、下痢、腹部＜対応経過②＞
・精神科診療所への事前連絡

膨満感の訴えがあったため、胃カメラ等の検査を実施

Ｃさんの了解が得られたため、診療所医師は、以前したが、症状に合致する所見が認められなかった。

に一度患者を紹介したことがあった近医の精神科診療

Ｃさんより、以前同様の症状がみられた際に、抗不所へ連絡を入れた。精神科診療所からは、外来の予約

安薬を処方してもらったところ、やや効果があったとが埋まってしまっているため、最短での受診は１か月いう話があった。そこで、詳しく話を聞くと、最近職後になるとのことであった。診療所医師は、Ｃさんに場で異動があり、人間関係や業務負担等で悩むことが説明の上、１か月後の外来受診の予約を入れた。

多くなったとのことであった。診療所医師は、Ｃさん

・精神科診療所への情報提供

が訴える症状はこころの病気から生じている可能性が診療所医師は精神科での診察が円滑に進むよう、初あると考え、精神科の受診が必要と判断した。

診時からの経過や直近の検査データ、処方内容等を記載した診療情報提供書をＣさんへ手渡した。

＜対応経過①＞

・精神科診療所受診・本人へ精神科受診の必要性を説明

１か月後、Ｃさんは精神科診療所を受診し、診療

まず、Ｃさんに対し、動悸、下痢、腹部膨満感等

情報提供書の情報、問診及び心理検査の結果をもとの症状はこころの病気から生じている可能性があるに、身体表現性障害と診断され、治療を開始した。

ことを伝えた。その上で、精神科への受診を提案した。Ｃさんは、長年つきあいのある医師からの提案

・身体科と精神科の情報共有
精神科診療所から身体科診療所へ、診断及び治療であったため精神科の受診について承諾した。

方針について書面による報告があり、内科的な治療については、身体科診療所において継続してほしいと依頼があった。
その後は、身体科受診時に脂質代謝異常や高血糖等の所見が認められた際は、その都度検査結果や処方内容を精神科診療所へ送付する等、連携して治療を継続した。

【連 携のポイント】
・診療所医師とＣさんとの間に信頼関係ができていたため、受診勧奨が円滑にできた。
・診療所医師から精神科診療所への直接の連絡及び症状や経過を記載した診療情報提供書があったため、情報共有を円滑に行うことができた。
・診断後も、身体科と精神科での情報共有を継続したことで、双方において円滑に治療を進めることができた。

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連携対応事例 （身体科診療所⇒

保健センター⇒

精神科病院）

保健センターの介入により、早期に精神科へつなげることができた事例

事例４

【概要】

D さん プロフィール
● 年齢
● 性別

28

歳

男性 ・ 女性● 家族構成夫と生まれたばかりの長男の３人暮らし。実家の両親との関係は良好で、産後に里帰りをしているところ。

身体科診療所との関係性
近所のかかりつけ医として通い始めたばかり。

【対応】＜精神科受診を検討したきっかけ＞＜対応経過②＞

Ｄさんは長男の健診のため、Ｄさんの実母付き添・保健師による症状聞き取り、精神科医療機関の紹介

いのもと、近医の小児科を受診した。小児科医師が依頼を受けた保健センターは、担当の保健師から長男の様子を聞くと、Ｄさんの話がかみ合わない等、実母へ直接連絡を入れ、症状の聞き取りを行った。

明らかに様子がおかしかった。

その際、実母より「周囲の音が気になって眠れな

そこで、実母に話を聞くと、Ｄさんは以前と比べ、い」、「息子が邪魔だ」等の発言があったことを聞き、無表情となり、独り言が増えたとのことだった。ま

保健師は早期の精神科受診が必要と判断した。そこ

た、Ｄさんより、周囲の音が気になる、息子がかわ

で、実母へ複数の精神科医療機関を紹介し、早期にいくないとの発言があった。
小児科医師は、Ｄさんの様子の変化は、こころの受診するよう提案した。
・精神科医療機関への事前連絡

病気から生じている可能性があると考え、精神科の実母は紹介を受けた精神科病院へ相談し、３日後受診が必要と判断した。

の外来予約を取った。
・ 保健師から直接精神科病院へ連絡、早期受診の必＜対応経過①＞

要性の説明

・ 本人、家族へ精神科受診の必要性を説明

実母より、予約が取れた旨の連絡を受けた保健セ

小児科医師は、こころの病気の可能性がある旨をンターは、予約日が３日後では遅すぎると判断し、Ｄさん及び実母へ伝えた。精神科の受診の必要性を

実母の了解を得た上で、保健師から直接精神科病院

説明したが、Ｄさんは精神科受診には前向きではな

へ電話を入れた。その際、保健師より、受診の緊急かった。

性を伝え、当日受診ができないか交渉を行った。

・保健センターへの支援依頼

精神科病院からは、診察時間内で来院してもらえ

小児科医師は、対応に苦慮したため、Ｄさん及びれば、当日診察が可能との回答があったため、すぐ実母の了解を得た上で、保健センターへ支援依頼のに実母へ連絡し、受診を勧めた。

電話をかけた。

・ 家族からの粘り強い説得
Ｄさんは、かたくなに精神科の受診を拒んでいたが、実母の粘り強い説得により受診を承諾し、同日に精神科病院を受診し、診察後入院となった。

【連携のポイント】
・小児科医師の判断により、迅速に保健センターへ支援依頼の連絡を入れたことで、保健師相談に早期につなげることができた。
・保健センター保健師が外来受診の調整を行ったことで、家族では伝えにくい、本人の精神症状、生活の様子、子育ての様子等を精神科病院へ説明し、緊急性が高いことを伝えることができた。
・Ｄさんの家族に、精神科受診の必要性を説明し、了解・協力が得られたため、円滑な精神科
病院受診へつながった。

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連携対応事例 （身体科診療所
事例５

⇒

保健師

⇒

精神科病院）

患者の不安を取り除くことで、精神科受診へつなげた事例【概要】

E さん プロフィール
● 年齢

50

● 家族構成歳● 性別

身体科診療所との関係性
男性 ・ 女性

独身、一人暮らし、両親とも長年連絡を取っていない。

近所のかかりつけ医であるが、受診は風邪等を引いた時のみで、年に２～３回程度。

【対応】＜精神科受診を検討したきっかけ＞＜対応経過②＞
・保健師から本人へ精神科受診の必要性を説明

Ｅさんより、食欲が出ない、疲れやすくなった、不安で眠れない等の訴えがあった。念のため、血液検査

後日、予定どおりＥさんの身体科診療所の外来診等を行ったが、身体的な所見は認められなかった。

察に保健師が同席し、保健師から精神科受診の必要

診療所医師はＥさんに詳しく話を聞くと、症状は１性を改めて説明した。その際、Ｅさんが精神科に対か月ほど前から続いており、最近は何に対してもやる

して、マイナスイメージを抱いていることや、服薬

気が起きないという話があった。

に対する不安があることが判明した。
・ 本人の不安解消のため、保健師から精神科の詳細

身体所見が認められなかったこと、Ｅさんの訴えと症状より、診療所医師は、こころの病気の可能性があについて説明及び精神科同行受診を提案ると考えた。

そこで、保健師は、別の日にＥさん宅を訪問し、最近の精神科の雰囲気や治療の状況を詳細に伝え＜対応経過①＞た。また、精神科でＥさんの抱えている不安を的確

・本人へ精神科受診の必要性を説明に伝えることができるよう、保健師の精神科外来診

Ｅさんへこころの病気の可能性を伝え、精神科受

察の同行受診を提案した。Ｅさんは、同行受診を希診を勧めたが、承諾は得られなかった。対応に苦慮望したため、その場で初診予約のサポートを行い、した診療所医師は、Ｅさんの居住する自治体の精神１週間後の外来を予約することができた。

保健福祉相談を担当する保健師へ相談することにつ・ 精神科への情報提供

いて提案し、なんとか承諾を得ることができた。

保健師は、精神科受診の予約が取れたことを診療・保健師へ支援を依頼

所医師へ伝えるとともに、診療情報提供書の作成を

診療所医師から連絡を受けた保健師は、Ｅさんの依頼した。

様子を聞き、身体科診療所の外来診察に保健師が同・保健師の同行による精神科医療機関の受診席することを提案した。診療所医師はＥさんへ確認
し、承諾が得られたため、その旨を保健師へ伝えた。

その後、Ｅさんは保健師とともに、精神科を受診し、気分障害と診断され、治療を開始した。また、２回目までは保健師が同行受診を行ったが、３回目以降はＥさん一人で受診ができるようになった。

【連 携のポイント】
・身体科診療所医師が保健師へ相談したことから、同行受診へとつなげることができた。
・精神科へのマイナスイメージが強い方であったが、本人の訴えを傾聴しつつ、丁寧に精神科の雰囲気や治療状況について説明をしたことで、精神科受診へつなげることができた。
※

精神保健福祉相談については、お住まいの自治体により保健所や保健センター、区市町村の役所等窓口が異なります。詳しくはお住まいの自治体へお問い合わせください。

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身体科から精神科への相談チェックシート
下記事項を確認（チェック□）していただいてから精神科医療機関へお電話ください。
精神科で円滑に対応するため、お伺いする可能性がある情報となります。

※すべての事項について把握が難しい場合は、把握できた事項のみお伝えください。

相談概要

基本情報

１.

□ 受診相談□ 入院相談□ 精神症状かどうか相談したい２.

□ 診療の緊急性（緊急度が高い場合はその理由・状況等）

１.

□男

２.

□ 年齢

３.

□ 居住地（市区町村等のみでも可）□女※相談の上、受診が決まった際には氏名や生年月日などの詳細をお伺いします。

状態像及び
精神状態

１.

□ いつから（○年○月から等）

２.

□ どんな症状があるか、症状にまつわるエピソード、幻聴・妄想、

不可解な行動、落ち込み、強い不安、動けない・起きられない、
考えがまとまらない、強迫（手洗いなどが止まらない）、頭痛・肩こり
食べられない、眠れない、感情のコントロールが難しい

身体疾患の有無及び概略

家族等の状況

３.

□ 精神科受診歴１.

□ 身体疾患の病名

２.

□ 今後の継続加療の必要性

３.

□ 処置が必要な場合の具体的な内容

４.

□ 過去の既往歴（感染症等も含め）

１.

□ 本人は精神科受診についての理解があるか

２.

□ 家族はいるか、キーパーソンは誰か

３.

□ 家族以外の支援者はいるか

４.

□ 受診同行する方はいるか※〔医療保護入院の同意者になりうる方〕
配偶者、親権者、曾祖父母、祖父母、父母、子、孫、曾孫、兄弟姉妹、後見人、
保佐人、その他扶養義務者（家庭裁判所で選任された三親等以内の親族）

19等

登録番号（３０） ４４０号

日常診療における

身体科・精神科連携ガイド～精神科医療機関へのつなぎ方～
平成 31 年３月発行
編集・発行

東京都福祉保健局障害者施策推進部精神保健医療課
東京都新宿区西新宿二丁目８番１号
電話

0 3（ 5 3 2 0 ）4 4 6 1
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有限会社 雄久社

20