2013
平成 25 年

4 月号

No.1832

春

Topics渡邉惠幸

男女共同参画部会総会及び特別講演
郡市医師会長会議撮山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

Contents●郡市医師会めぐり「第 7 回

厚狭郡医師会」…………………………………

251●フレッシュマンコーナー ｢ 研修 1 年目を終えて」………………… 兼安秀信

253

●今月の視点「入院患者の死亡に対する Ai について」……………… 中村洋

254

平成 24 年度山口県医師会男女共同参画部会総会 ………… 田村博子

258

●平成 24 年度医療情報システム委員会 ……………………………… 藤本俊文

265

●山口県医師会警察医会第 12 回研修会 ( 後篇 ) …………………… 松井健

266●郡市医師会長会議…………………………………………………………………

280●郡市医師会長会議

信282●平成 24 年度第 2 回医師国保通常組合会 ………………………………………

283●山口県医師会産業医研修会……………………………… 濱本史明、中村洋

290●平成 24 年度山口県医師会囲碁大会 ………………………………… 野間慎朗

296

●第 115 回地域医療計画委員会 ( 平成 24 年度第 3 回 ) …………… 弘山直滋

298

●市民公開講座「かかりつけ医と病院の上手な使い分け」………… 兼重純明

301

●日本医師会医事法関係検討委員会報告……………………………… 林

弘人

306

●県医師会の動き………………………………………………………… 濱本史明

310

●理事会報告 ( 第 23 回、第 24 回 ) ………………………………………………

312●女性医師リレーエッセイ ｢ 転機 ｣ …………………………………… 楠美由紀

318

●飄々 ｢『論語』首章を再読する ｣ …………………………………… 吉岡達生

320

●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

319●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………

321

●特集

印象記…………………………………………… 薦田●転載「ワクチンギャップが埋まってきた

山
口
県
医
師
会
報

250

( 小野田市医師会報平成 25 年 1 月号 )」………………… 田代紀陸
●編集後記………………………………………………………………… 林

弘人

322
324

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

郡市医師会めぐり第 1832 号

第7回

厚狭郡医師会

厚狭郡医師会の沿革

第一次医師会

大化二年（646 年） 律令制度の確立により、

明治三十九年発布の医師法八条「医師は医師会

国・郡・里が制定され、長門の国、周防の国等、を設立する事を得」に基づき、郡市医師会を設立

北海道や沖縄等を除く日本国の領土が国に分けらし、規則に基づき明治四十年各府県医師会設立総れた。さらにその国を郡に分け郡司が税の徴収、会が開催された。

行政等を行った。長門の国は、
豊浦郡（旧下関市、

これ以前は、県医会、郡医会と呼ばれていた団及び旧豊浦郡）、厚狭郡（旧宇部市、旧厚狭郡、体が、初めて法的根拠を以って、医師会という呼旧小野田市）、美祢郡（旧美祢市、旧美祢郡）、大称に改められた。

津郡等に区分された。このときの郡が近世に至る

明治四十年を以って、厚狭郡医師会の発足とみまで地域の名称、領地、行政区分として明治に至なす。以後、法制の改正により、医師会は徐々にるまで機能していたのである。平成の大合併でこ変遷していくこととなる。

の区分けに統合されつつあることに、歴史の必然を感じざるを得ない。

「昭和二十二年十月三十一日、占領軍政府により当時の医師会等は解散を指令され・・・」

私立船木医学処及び厚狭郡医師団

上記のように従来の医師会は解散を命ぜられ幕末には私立船木医学処が設立された。明治た。当時の厚狭郡医師会は、三澤廣忠会長の下、10 年（1878 年）西郷隆盛による西南戦争で多昭和 22 年 8 月 30 日新医師会結成のため設立総数の死傷者が続出し、各地の医師に軍医として徴会を開催し、翌 31 日、山口県知事に対し設立申用命令が発せられた。厚狭郡からは 6 名の医師請書を提出。同年 12 月 1 日、田中竜夫知事よりが徴用され（陸軍本営より）戦地に赴いた。この

許可発布。この日が、今日に至る社団法人厚狭郡

6 名の 30 代の医師が厚狭郡医師団と称され、こ医師会の法的な設立日である。

の厚狭郡医師団及び私立船木医学処等が厚狭郡医師会の原型とみなしてよいと思われる。

社団法人厚狭郡医師会
設立年月日

厚狭郡医師会
医師法の発布昭和 22 年 12 月 1 日

昭和の大合併地方自治法施行時（昭和 22 年〜昭和 27 年）、

明治三十九年二月帝国連合医会は山口県医会員

町村合併促進法施行時（昭和 28 年〜昭和 30 年）の支持により代議士となった山根正次 ( 医学士 )により、厚狭郡（山陽町、楠町）、小野田市、宇を通じ、医師法案を議会に提出した。また、青柳

部市に合併、統合がなされた。

代議士の手を経た医師法案とも合わせ、修正、可決、貴族院を経て同年五月に医師法が発布された。

平成の大合併日本国政府の主導により、昭和の大合併以来の251

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

市町村の合併が進められた、いわゆる平成の大合

これにより、平成 25 年 2 月 23 日の臨時総会併である。この地域は、宇部市、小野田市、楠町、で、社団法人の解散と一般社団法人への移行登記

山陽町による二市二町の合併か、宇部市と楠町、する旨を確認したほか新執行部に河村会長はじめ小野田市と山陽町の一市一町の合併かに意見が二8 人を決定した。また 3 月 19 日に認可書を正式分された。平成 16 年に山陽町では、どちらにすに受理したのち、法務局宛て移行登記手続きに入るかという住民投票が行われる予定となった。そり、4 月 1 日から「一般社団法人厚狭郡医師会」

れに先立ち厚狭郡医師会は、一市一町か二市二町が誕生する運びとなった。

いずれになろうとも、辺境化は免れない。
したがってどちらの結果になろうとも厚狭郡医師会は存続

医師会のエリアは旧山陽町、旧楠町合わせて 3するという決議を臨時総会で行った。医師会は行万人ばかりの地域である。山陽中央病院も廃止さ

政区と一致する必要は法的に全くなく、行政区をれた現在は、山口労災病院、山陽小野田市民病院、

区切ろうと跨ごうと問題はないのである。

山口大学医学部附属病院が基幹病院として病診連

住民投票の結果は一市一町、即ち現在の新宇携を図っている。地域連携ネットワークにも積極

部市と、山陽小野田市になったわけであるが、厚的に参加して、各診療所と基幹病院との間の連絡

狭郡医師会はそのまま現在に至っている。新宇部も密になりつつある。また、現在計画中の基幹病

市、山陽小野田市と二つの行政区を跨ぐ不便さは院とのコンピューターシステムも着実に進みつつあるが、他の各業種がなんでもかんでも中心に統あるようである。

合され、周辺部は益々辺境化していくという現象
は現在のところ免れている。

医師会員は 30 名ばかりの小さな所帯でなかな
か大きな事業を展開できていないのが実情であ

自治体の合併に伴い、郡市医師会の合併も行る。当医師会の取り組みの中に、市の委託事業のわれている地域もある。そのことが地域医療の充一つに胃がん・肺がん検診が挙げられる。河村奨実、医師会組織の効率化、強化等につながればよ

先生を中心に、内科系の会員が定期的にフィルム

きことである。一方、組織の拡大のみや、行政区等を持ち寄り、読影会を開いている。胃がん読影に一致し、役所におもねるがごとき医師会の合併

会の昨年の実績は 1,442 件。一方、肺がん検診であってはならぬことであり、ないと信じている。

読影会は毎回、山口労災病院、山陽小野田市民病

厚狭郡医師会は、将来いかなるかは知れずとも、院、小野田赤十字病院の放射線科の医師を交えて現在のところ小なりと言え郡市医師会として奮闘

行われている。

努力していく所存である。
厚狭郡医師会の大きな事業に厚狭准看護学院
新公益法人への移行についての運営がある。昭和 35 年に厚狭郡医師会附属准平成 18 年 6 月 2 日に公布された公益法人制度

看護婦養成所として発足し、昭和 43 年 4 月 1 日

改革関連三法が平成 20 年 12 月 1 日から施行さより厚狭准看護学院と改称し、現在に至っている。

れるに伴い、当医師会も自動的に特例民法法人に一学年の定員は 20 名で 2 年制で、講義は医師会移行となった。一方、平成 25 年 11 月 30 日まの医師を中心に外部からも招聘している。看護学

でに新公益法人制度による法人へ移行しなければは、看護教員 3 名のほか非常勤講師も加え行っ解散を余儀なくされることとなった。

ている。実習は山陽小野田市民病院、美祢市立病こうした状況を受け、当医師会も執行部や事務局を含めた法人改革委員会を立ち上げ、さまざ
まな検討を重ねた結果、平成 23 年 10 月 18 日の臨時総会で出合保育園にお願いしている。
公的機関からの助成金は年々減少し経営は苦しくに移行すなる一方だが、現在のスタイルの看護師、准看護師

ることを決議した。翌年 7 月 14 日に県知事あての養成は、学生の経済的な側面も含め残すべきと考に許可申請を提出した結果、11 月 21 日に認可えている。最近は看護師免許取得のため進学する学の内諾を得ることができた。

生がかなり増えてきている。世の現状として、医師

252

非営利の一般社団法人院、小野田心和園、サンライフ山陽、老健ふなき、

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

不足と同じように看護師不足によりどの医療機関も

厚狭郡医師会は、先にも申し上げました通り小問題になっているほどである。医師会としても良い

さな所帯、しかしながら、この地域が医療過疎地

看護師の育成は、地域への貢献を考えてみても必要にならぬよう日々頑張っている。これから先も、であると感じている。

「小粒なるともピリリと辛い」と言われるような医師会でありたいと思う。
[ 厚狭郡医師会広報担当理事

田中

俊朗 ]

フレッシュマンコーナー

研修 1 年目を終えて済生会下関総合病院

研修医

兼安

秀信

国家試験に合格し、右も左もわからないままんの命を預かっている以上、一度の失敗で失われる

研修医になり、はや１年が経とうとしています。

ものが取り返しのつかないものである可能性もある

はじめは足を踏み入れるだけで緊張した病棟や、わけで、命の危機に瀕した患者さんが来る確率の高聞くだけで心臓が飛び出そうになっていた救急車

い救急外来では特に怖い思いをします。

のサイレンにも、ようやく慣れてきました。

失敗につきまとう言葉として責任があります。

最近になって、月日を重ねるにつれ、自分は研修医という身分なので、責任云々の問題に関し

この１年間でどこが成長し、何ができるようにては、形式的には上級医の先生方に守っていただ

なったかを考える機会が多くなったように思いまいている立場ではありますが、患者さんからすれす。後輩ができて昨年よりもしっかりしないといば大事なのは責任の所在ではなく最善の治療を受けない立場になったということもあり、同期の研けられるかどうかなので、研修医だからといって修医が、自分の知らない知識や経験をもっていた

いくらでも失敗していいというわけではありませ

り、自分のできない手技ができたりするのを見るん。救急当直では、同じ失敗は繰り返さないこと、と、焦りにかられることもしばしばあります。

これだけはしてはいけないということをわかって経験に関して言えば、自分の中で最も経験を積おくことなど、基本的なことの重要性を肌で実感めたと感じる場は、なんといっても救急外来でのできました。また、数年後には最初から最後まで当直です。救急外来で問診・検査・治療について

自分で責任をもって治療にあたらないといけない

ある程度権限を与えていただき、のちに正しくはことを考えると、いつまでも責任を取ってもらえ

どうすればよかったか等をフィードバックしているという状況に甘えているわけにはいきません。

ただけるという体制は、研修医である自分にとっ上級医の先生がされていることを、自分がやるもてこれ以上ない勉強の場を作っていただいており、のと思って見て学ぶことの大切さも学びました。

病院や上級医の先生方へは大変感謝しています。

救急外来は、救命医療の基本的な要素を重点的

また、任されている以上はしっかりやろうと、モに経験でき、それらは医師として最低限身につけチベーションを高く保ってやることができ、自分なければなりません。しかし、それ以外にも将来の中では得る経験値が特に多いように感じます。

的には自分の進む専門科の知識も必要になるわけ

ただ、救急外来はたくさんの経験ができる反面、で、やらなければならないことは数えきれません。

患者さんの命に直結するような場面が多々あり、何

自分の医師としてのキャリアの数十年のうち、経度も怖い思いをします。自分は要領の良い方では過したのはまだ１年ですが、トータルでやらなけないので、よく失敗します。失敗する分、良く言えればならないことの量を考えると、もう１年経っば次に生かせる材料が人より多いのですが、悪く言てしまった、といっても過言ではないかもしれま

えば患者さんからすればたまったものではありませせん。一日も早く一人前になれるよう、日々精進ん。「失敗は成功のもと」とは言うものの、患者さしていかなければならないと思います。

253山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

今
今月
月の
の視
視点
点

入院患者の死亡に対する Ai について
理事

中 村

洋

「チーム・バチスタの栄光」や「死因不明社

り扱う死体の死因又は身元の調査等に関する法会」で有名な海堂尊氏たちの献身的な努力に律」( 死因・身元調査法 ) の第五条で、「警察署長は、

よって、Ai（Autopsy imaging：死亡時画像診断、

その死因を明らかにするために体内の状況を調査

Artiﬁcial Intelligence：人工知能と区別するため iする必要があると認めるときは、その必要な限度

は小文字）も広く世の中に知られるようになってにおいて、体内から体液を採取して行う出血状況

きた。

の確認、体液又は尿を採取して行う薬物又は毒物

一口に Ai といっても、行われるシチュエーショ
ンによってに係る検査、死亡時画像診断 ( 磁気共鳴画像診断装置その他の画像による診断を行うための装置を

1. 入院患者の死亡に対する Ai

用いて、死体の内部を撮影して死亡の原因を診断

2. 外来死亡確認患者に対する Ai

することを言う。第 13 条において同じ。) その

3. 第三者からの依頼による Ai

他の政令で定める検査を実施できる。」とされての 3 つのパターンがあるとされている。

いることから、増加することが予想される。私の2. の「外来死亡確認患者に対する Ai」、いわゆ

勤務する済生会山口総合病院でも近々受け入れをる CPAOA (CardioPulmonary Arrest On Arrival)

開始する予定である。死体の検案は医師にしかでに対する Ai はすでに多くの救急病院で行われてきない仕事であり、Ai に関しても可能な限り積きている。日本救急医学会は、2009 年に Ai 作

極的に協力していきたい。

業部会を設置し、救急医療と Ai との関係についでは 1. の「入院患者の死亡に対する Ai」であて議論してきた。同年に行われた救急科専門医

るが、特に「診療行為に関連した予期せぬ死亡、

2,852 名に対してのアンケートでは、CT あるい及びその疑いがあるもの」には必須の検査であるは MRI による Ai を現在実施していると答えたのと考える。「遺族は死因はなんなのか」、「医療ミは全体の 65.1％であり、既に Ai が日常の業務のスがあったのか」をなによりも知りたいと思って中で定着していることがうかがわれる。撮影はいる。主治医にも急変したときに何が起こったのCT が主であり、年間 100 件以上の施行実績があかを合理的に遺族に説明できるだけの情報がないるとの回答が 40.0％に上っている。

こともある。これを遺族の立場から見ると、｢ な3. の「第三者からの依頼による Ai」、主に警察ぜ亡くなったか説明できないのは、医療側が何からの依頼で行われる Ai は、先進県の一つであか隠しているのではないか ｣ という疑念を抱くる熊本県では 2012 年に異状死体の 6 割強で CTことにもつながりかねない。Ai を施行して、そによる Ai が行われているが、山口県内では山口の結果を遺族に伝える。それだけでも、主治医が大学附属病院等でわずかに行われているにすぎな

何も行わないで死因を決定したわけではない、亡い。しかし平成 24 年 6 月 15 日に国会で可決さくなった後も Ai という死因検索を行い、そしてれ、本年 4 月 1 日より施行された「警察等が取その結果を説明してくれたという行動が目に見え254

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

る。Ai という客観的な情報を介して、医師と遺族

福井大学 Ai センターで行われた検討では、生前の間で、うまくコミュニケーションをとることが最終画像 ( Final ante-mortem Imaging: FAMI ) とできるのではないだろうか。術後やカテーテル損

Ai 画像とについて、FAMI-Ai 期間の平均値は 35

傷による（死に至るまでの）出血、（死に至るま日であり、FAMI と Ai との比較では大きな変化がでの）臓器損傷、気胸などは容易に CT 検査で知みられなかったものは 18％にすぎず、特に胸部でることができる。その結果、｢ 医療関連死の可能はすべての症例で FAMI に比し Ai で新たな所見の性は低い ｣ という陰性所見を客観的に提示するこ出現あるいは病変の増悪がみられたという。病理とも可能である。

解剖がなかなか行いにくい現状では、病死であっAi は CT であれば十数分で結果が得られ（迅速性）、客観的に評価が可能（公平性）であり、遺ても Ai を行い最後の状態を確認することは、医療の発展のためにも有意義なことと思われる。

族・警察に呈示して説明することができる（透明Ai 画像の読影には蘇生の際の変化、死後変化性）。必要があれば画像情報を他の医療機関や Ai等も加わるため、通常の読影の知識以外に Ai に

情報センター * のような中立的な第三者機関で再関する知識が要求される。よって読影は Ai に通評価をしてもらうこともできる（中立性）。

じた放射線科医が行うべきである。現時点ではそCT で死因が確定できないときには MR が役立のような放射線科医は多いとはいえないが、幸い

つこともある。CT のように全身の検査を行うこ

県内でも Ai に興味をもつ若手医師も少なくなく、とは難しいが、CT ではわかりにくい早期の脳梗

将来は決して暗くない。いましばらくは判断に苦塞や心筋梗塞を描出できるという報告がある。

しむ例などは前述の Ai 情報センターに読影をお少なくとも解剖で肉眼的に確認できる病理像は願いするのが良いのかもしれない。

MRI でも描出可能と考えて良い。

「入院患者の死亡に対する Ai」は CT をもつ医

「入院患者の死亡に対する Ai」は特に厳密に行療機関ではどこでも可能であり、医療紛争から身われる必要がある。
「外来死亡確認患者に対するを守るために有用であるばかりでなく、医療の進

Ai」、「第三者からの依頼による Ai」
では警察にとっ歩にも役立つ。入院患者の Ai を積み重ねて、次ては Ai を行う側を善意の協力者として見ているには「第三者からの依頼」にも応じられる医療機が、「入院患者の死亡に対する Ai」では Ai を行っ関が増えていくことが望まれる。

た側が医療ミスを犯した被疑者又はその仲間と見*Ai 情報センター

www.autopsyimaging.com

なされてしまう可能性があるからである。挿管チューブやカテーテル等を抜かずに、死後処置前

参考の亡くなったままの状態で検査を施行する必要がAutopsy imaging ガイドラインある。頭部から骨盤部までの切れ目ない撮像が推日本放射線科専門医会・医会 Ai ワーキンググループ奨される。CT による Ai で頭部と胸腹部だけが撮

今井

第2版

裕、他／編

像されていることが多いが、頸部の検査を欠かしてはならない。窒息の原因、頸髄の損傷等、多く

平成 24 年度 死亡時画像診断 ( Ai ) 研修会 抄録の死因が隠れている場所だからである。通常は顔面〜頭部を撮像、その後撮像範囲が重なるように

平成 24 年度

死体検案研修会抄録

頸部から骨盤部まで撮像する。当然息止めや被ばくのことを考える必要はないので、ゆっくりと高月刊インナービジョン 2013 年 1 月号

線量をかけて、質の良い画像を追求することもで

特集：オートプシー・イメージング（Ai）第二弾：

きる。検査は Ai の知識を持った放射線技師によっ普及の実態と適応の拡大て行われることが望ましい。撮影の際のその他の事項は末尾の CT 撮像ガイドラインを参考にして

死因不明社会― Ai が拓く新しい医療 ( ブルーバッ

いただければ幸いである。

クス ) [ 新書 ]「診療行為に関連した予期せぬ死亡、およびそ

海堂

尊(著)

の疑いがあるもの」以外でも Ai は有意義である。

255

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

死因不明社会 2 なぜ Ai が必要なのか ( ブルーバッ

JCR ニュース（日本放射線科専門医会・医会誌）

クス ) [ 新書 ]2013 年 1・2 月号

海堂

特集

尊(編)

死亡時画像診断の現況と死因究明 2 法に対する期待
Ai(Autopsy imaging：死亡時画像診断 ) における診療
放射線技師の役割 -X 線 CT 撮像等のガイドライン 社団法人日本放射線技師会編 平成 22 年 3 月 31 日

3-1 CT 撮像ガイドライン
Ai における CT 検査は、死因検索という特質から、頭部から足関節までの全身撮像が必要な場合がある。また、肘や腕の固定位置によるアーチファクトや臓器および体液等が経時的に変化する事による画質の低下など、通常診療とは異なる目的と撮像対象であることを認識しておく。
このガイドラインは、死因検索としての偶発的な所見の検出と評価を可能とする撮像手法等を標準化し、一定レベル以上の画質を確保するための指針である。
Ⅰ . 使用装置
1) 使用機種については、各施設の事情もあるため特に限定しない。可能であれば、コーン角補正アルゴリズムを搭載しており、広範囲を詳細に高線量で短時間撮像可能な 16 列以上のマルチディテクタ
CT(multi detector-row CT : MDCT) が推奨される。
2) 日常点検および定期的な保守整備が望まれる。また、広範囲を高線量で撮像するために、Ｘ線管に高負荷が掛かることから効率的な保守契約を考慮する必要がある。
3) シングルディテクタ CT(single detector CT : SDCT) でも適切な装置の保守管理と撮像手法を用いればアーチファクトが低減され目的に応じた画像を得ることが可能である。
Ⅱ . 撮像範囲
1) 院外症例および異常死症例は、頭部から下肢（膝）までの全身撮像を推奨する。なお、異状死症例の場合は、撮像範囲に上肢を含め、横断面の FOV(ﬁeld of view) から外れることのないように適宜調整を行なう。
2) 院内症例は、頭部から骨盤（鼠径部）までの撮像を推奨する。
3) 小児では虐待症例を見逃さないためにも、頭部から上肢・下肢（足関節）を含む全身撮像を推奨する。
Ⅲ . 撮像体位
1) 院内、院外症例問わず、遺体が搬入された状態のまま撮像することを原則として推奨する。
2) エンゼルケア後の遺体は上肢が合掌状態である場合が多く、胸部と上腹部のアーチファクト発生の原因になることを理解しておく。
3) 整位（ポジショニング）が必要な場合は、遺体に損傷を与えないように十分注意しなければならない。
Ⅳ . 撮像条件
1) 頭部、躯幹部および下肢における Ai 画像のスライス厚と間隔は、原則として 5mm 以下を推奨する。
2) 頭部においては通常診療で用いる基準線（OML）を適用した断面像が場合により必要となる。
3) テント下から頸部（Th2 まで）までの Ai 画像のスライス厚と間隔は 1 〜 2 ｍｍ程度を推奨する。
4) 再構成関数や画像フィルタは、撮像部位と目的に合わせて最適なものを選択する。
5) 管電圧、管電流、回転速度は、使用装置によって状況が大きく異なるため、装置毎に最適な条件で撮像できるよう設定をする。なお、臓器等のコントラスト明瞭化や上肢の固定に伴うアーチファクトの低減には管電流は高いほど、回転速度は遅いほどコントラスト分解能は高くなるが、X 線管の発熱による負荷も増大することをふまえておく必要がある。
6) CT 用自動露出機構（CT automatic exposure control：CT-AEC）は、適切な方法で使用する。
7) 螺旋軌道スキャンを用いる際には、CT ピッチ係数（CT pitch factor）1 以下が推奨される。なお、
SDCT で観察領域が限定されている場合は高分解能 CT（HRCT：High Resolution CT）を追加することも考慮する。
Ⅴ . 三次元画像処理
三次元画像を作成するデータとして、等方性（Isotropic）CT ボリュームデータを用いることが推奨される。

256

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報平成 25 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
電子メールで送信される際は、原稿とメール本文の容量あわせて 5 メガ以内でお願いいたします。それ以上容量が超える場合は電子媒体でご送付願います。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコンで電子メール 又は 電子媒体の郵送
作成の場合

7月5日

②手書き原稿で郵送作成の場合

6 月 28 日〒 753-0814

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館 5 階
山口県医師会事務局

広報情報部

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には緑陰随筆３部程度を謹呈します。
③写真や画像の使用については、著作権や版権等にご注意ください。
④医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。

257

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

特集

第 1832 号

平成 24 年度山口県医師会
男女共同参画部会総会と き
平成 25 年 3 月 3 日（日）13：00 〜 18：00
ところ山口グランドホテル( 山口市小郡 )[ 特別講演印象記：男女共同参画部会理事

田村

博子 ]

桃の節句、標記総会が山口市内で開催された。

勤務医支援では女性勤務医ネットワークづく

総合司会は山口県医師会男女共同参画部会理事のりとして連絡網をリニューアル、また、「仕事も！

大島眞理先生。冒頭挨拶、松田部会長は「この部

家庭も！応援宣言集やまぐち」の第 3 版を平成

会の目的は、医師として人として、生きがいと喜

25 年 7 月初めに刊行するために準備を行った。

びをもって生きること、そこに男女の違いがあり育児支援として、保育サポーターバンクの運問題が生じたときに、皆で力を合わせて解決しよ

営及び研修会開催並びに保育サポーターバンク通うというもの。医師という仕事は一所懸命すれば

信第 3 号を発行した。

するほどやりがいがあり、社会からも必要とされ、女子医学生の支援として「夏休みインターン

満足感をもてる職である。それを続けるためにはシップ」を行い、49 の医療機関に受け入れを承ただ仕事だけでなく、育児、家事、介護、近所の諾いただくことができた。参加学生 40 名、担当

付き合いなどプライベートな面も安定していない

女性医師として勤務医が 34 名、開業医 7 名にごと、続けていけないもの。医師のワークライフバ

協力いただき、インターンシップ後のアンケート

ランスを考えていきたい」と述べられた。

では、ほぼ全員より有意義でまた参加したいと回

議事
松田昌子部会長が発表、下記の通り。

答をいただいた。
女性医師の連携については、県内に防府地区、

平成 24 年度事業報告

岩国地区、吉南地区、山女性医師のキャリア継続支援としての勤務医

口地区、宇部地区、周南支援と育児支援、女子医学生キャリア・デザイン

地区、下関地区、小野田・支援、山口県女性医師の連携推進、広報活動、平厚狭地区、萩地区に郡市

成 25 年 7 月 27 日開催予定の第 9 回男女共同参医師会女性医師部会が設

画フォーラム準備を行った。

立され、ネットワーク構258

松田昌子部会長

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

第 9 回男女共同参画フォーラム
日時

平成 25 年 7 月 27 日（土） 13：00 〜 16：45 フォーラム
18：00 〜 19：30 懇親会
場所 フォーラム 山口県総合保健会館 多目的ホール
懇 親 会 ホテルニュータナカ 平安の間
メインテーマ
みんなちがって、みんないい〜伝えたい、豊かな医療人をめざすあなたへ〜
次第
開会・挨拶
基調講演「より良い医療のために、より良いキャリアのために」
自治医科大学小児科学教授 桃井眞里子
報告
1. 日本医師会男女共同参画委員会
2. 日本医師会女性医師支援センター事業
シンポジウム「みんなちがって、みんないい〜伝えたい、豊かな医療人をめざすあなたへ〜」
シンポジスト
医事評論家 行天 良雄
山口大学医学部教授 澁谷 景子
山口大学医学部附属病院
医療人育成センター講師 原田 唯成
山口県医師会男女共同参画部会長 松田 昌子
コメンテーター
自治医科大学小児科学教授 桃井眞里子
日本医師会常任理事 小森貴
第 9 回男女共同参画フォーラム宣言採択
次期担当医師会会長挨拶
閉会
築をした。

部会のない郡市医師会への設立準備サポート、連広報については、山口県医師会のホームペー

絡会議の開催、Y-JoY Net の郡市医師会ページのジ内に Y-JoY Net を構築しているが、その運営を更新、女性非医師会員への情報提供のため、郡市行った。

医師会単位で名簿作り依頼を行う。

今年 7 月 27 日に第 9 回男女共同参画フォー

広報活動は Y-JoY Net の充実・更新をする。

ラムを当県が当番で開催することになり、その準

第 9 回男女共同参画フォーラムでは、郡市医備を行っている ( 上記 ) 。

師会女性医師部会と協力し、多くの県内女性医師の参加を促し、日本医師会及び他県の医師との交

平成 25 年度事業計画
女性医師のキャリア継続支援の勤務医支援と流の機会を提供する。勤務医の参加を呼びかけ、
若い勤務医のキャリア啓発を行う。

して、女性勤務医ネットワーク連絡係の再確認、
応援宣言集やまぐち第 3 版の発行、勤務医部会

郡市医師会男女共同参画活動報告

主催の「病院勤務医懇談会」への当部会理事の出(1) 岩国市医師会女性医師部会席を行う。育児支援として、保育サポーターバン
クの充実、広報活動の継続、サポーターバンク通信発行、研修会を開催する。

部会長

齋藤由希子

女性の岩国市医師会員及び岩国市と近隣地区で診療活動を行う女性医師、賛同会員等で構成、女子医学生キャリア・デザイン支援では、イン先月で会員数 45 名。活動としては、昨年 11 月

ターンシップ支援と女子医学生交流会に参加する。

に産婦人科医で高齢者や女性の人権及び男性の意識

山口県内女性医師の連携としては、女性医師向上のための活動をされている河野美代子先生をお259

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

呼びし講演会を開催した。そのほか、乳幼児をもつ苗先生に「野菜を今よりもっと、おいしく食べる」

新入会員を役員会へ招待し、仕事と育児の悩みなどと題してご講演いただいた。

直接聞く機会をもった。今後の取り組みは、交流を深める機会を作り、女性医師に役立つ講演会や勉強(4) 山口市医師会女性医師部会
副部会長

会を開催することにしている。女性医師ならではの問題に対し、適切なアドバイスができるような部会にし、意義のあるサポートづくりを目指す。

兼定啓子

会員数 35 名、うち開業医は 11 名である。平成 24 年 6 月に第 2 回総会を開催、心理カウンセ
ラーで「ミラクルボーイと呼ばれて」の著者であ(2) 周南地区女性医師部会

る阿波ひろみ先生に「命をみつめて〜小さな戦
部会長

登坂正子

士たちからのメッセージ」と題した講演をいた事業として、①臨床研究の支援 (2 月現在、12だいた。9 月に就労状況や職場・家庭環境、出産施設から 47 症例が登録 ) 、②一般的な相談窓口

育児や介護などを問うアンケートを実施 ( 回答率と女性ならではの悩み法律相談窓口の設置 ( 医師68％ ) 、この報告は後日山口市医師会報に掲載でもある女性弁護士 ) 、③異業種交流会、④女性予定。平成 25 年 1 月に山口市・吉南医師会女性

医師同志での情報交換会の開催などを主な事業と医師部会合同研修会を開催、プログラムは両会のしている。③では、
男女とも約 9 割が「役立つもの」活動報告と済生会山口総合病院麻酔科の山内直子と実感されていて、次年度は 2 回開催予定である。

先生による「全身麻酔は進化する」と題した講演④では、10 月 19 日に「スクラップブッキング〜

で、互いに懇親をはかった。そのほか、役員会を

家族の絆を作ろう」を予定、若手女性医師も参加

3 回開催、山口市医師会報リレーエッセーへの投しやすいように、基幹病院の徳山中央病院内で行稿、Y-JoY Net に登録、活動報告を掲載した。

う。このほか女性医師に役立つ講演を総会で行ったり、フルに働けない状況にある医師の収入確保と医業継続を目的とした「健康診断業務パート医募集」も行う予定。

(5) 萩市医師会女性医師部会
連絡係

前川恭子

部会の設立を報告し、以下の設立経過は書面

現在、facebook などのソーシャルネットワー

にて呈示。平成 24 年 5 月、萩市医師会理事会にクが普及しているが、それの非公開グループを利設立準備を報告、女医部会の形態を相談した。女用して女性医師や各部会の知識の共有ができない

性会員 6 名のため、他地域の女医部会のようなかと思う。各地域の部会の事業を連携協力できる

活動は困難で、単独又は合併につき後日検討予定

もの、あるいは連携したほうが動きがスムーズなとなった。同月に萩市医師会の女性会員に女医部事業を検討して、「県の男女共同参画部会」とし会の活動、女医部会の形態、女医部会設立の賛否て動ける仕組みつくりがあるとよい。

を問うアンケート調査を行った。6 月には山口県医師会男女共同参画部会 WG 小委員会に参加し、(3) 防府医師会男女共同参画部会委員

萩市単独、役職なしの女医部会設立も可能とのご林田はるみ

意見をいただいた。7 月に萩市医師会女性会員に部会の事業としては、まず部会名称及び会則

部会設立の確認を兼ねたアンケートを再度施行、を変更し、会員名簿を作成した。また、昨年 8女医部会の形態と女医部会設立の賛否を諮った。

月に第 7 回部会総会を開催、東京医科大学医学そして翌月に理事会より設立の承認をもらった。

教育学講座の泉

11 月に部会の懇親会を開催した。

美貴教授を講師としてお招きし、「女性が医師として生きるコツ―女性医師の高い離職率について考察する」と題した講演をお(6) 宇部市医師会・女性医師会員の会願いした。また、昨年 10 月には防府医師会館に

担当理事

菅

順子

て第 4 回女性医師情報交換会を開催し、宇部フ

平成 24 年 8 月に宇部市女性医師の会を開催、

ロンティア大学短期大学食物栄養科講師の溝田美プログラムは山口大学医学部大学院医学系麻酔・260

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

蘇生・疼痛管理学の脊戸山景子先生による「知っておきたい麻酔の知識」と情報交換会及び自己紹

第 1832 号

数分間の休憩をはさみ、後半の特別講演とフォーラムに移る。特別講演の座長は黒川副部会長。

介を兼ねた近況報告。情報交換会では宇部興産中央病院・小児科の古賀まゆみ先生より、趣味の水

特別講演「医療現場におけるワークライフバラ

泳の練習風景と試合の様子を報告され、ストレスンス実現を目指して〜仕事をしていく上での幸解消と体力維持のため、今後も水泳を続けていき

福とは〜」

たいとのお話しがあった。猪熊宇部市医師会長の講師：長崎大学病院

ほか、宇部市医師会員でない宇部市在住の女医（研メディカル・ワークライフバランスセンター
センター長

修医含む）を含めた宇部市医師会女性医師 10 名

伊東昌子の参加であった。
（印象記） 特別講演を聴いて山口県男女共同参画部会理事(7) 小野田・厚狭郡医師会女性医師の会
会長

田村博子

西岡和恵

今年度の総会は、医師としてキャリアを継続す

平成 24 年 6 月に設立総会を開催、小野田市医師るために重要なワーク・ライフ・バランス ( 以下会の西村会長と厚狭郡医師会の河村会長のあいさつ

WLB) をテーマに取り上ののち、規約案の承認、会長指名、役員の選出を行っ

げたが、特別講演の伊東た。保育サポーター相談員によるサポーターバンク

昌子先生のお話は、WLBの紹介と、山陽小野田市民病院の瀧原博史院長にの基本から現状、将来のよる自院での女性医師への取り組み状況の発表のの展望について学ぶことがち、懇親会を開催した。設立については地元新聞紙できて大変有意義なものにも取り上げられた。今後は第 2 回総会を平成 25であった。最初に座長の

年 6 月 28 日に山陽小野田市内で開催予定。

黒 川 典 枝 副 部 会 長 か ら、
講師の伊東先生は長崎ご(8) 下関市医師会男女共同参画部会部会長

伊東昌子教授

出身で大学も長崎大学、卒後の放射線科医として
奥園美子の仕事もほとんど長崎大学でされてきたこと、研

年 3 回の理事会を開催、事業計画と役員分掌、究テーマは骨粗鬆症で、昨年からは新設された長勤務医師のネットワーク作りと女性医師の名簿

崎大学病院メディカル・ワークライフバランスセ作成などに取り組んだ。平成 24 年 6 月に下関市

ンターのセンター長として活躍されていることが内総合 4 病院で研修中の医師を対象として下関紹介された。まず、講演の概略をご報告する。

医療圏研修医師懇親会を開催、医師会関係者を含む 36 名にご参加いただいた。後日、参加者にア

当センターでは県の委託を受け、「あじさいプ

ンケートを実施し ( 回答率 75％ ) 、研修医同志、

ロジェクト」という事業を推進している。これは研修医と指導医、他院・他科の医師同志、研修医

長崎県内のすべての医療人にとって働きやすい、と開業医師等の交流を評価する意見や、同じ所属

働き甲斐のある職場づくりを目指すもので、アジや勤務形態の人が集まる傾向に対する危惧する意

サイが長崎市の花であることと同時に小さな花弁

見をいただいた。平成 24 年 11 月に下関市内でがたくさん集まって大きな花となっていることか

総会を開催、プログラムは山口県医師会男女共同

らたくさん人が集まって大きな社会が開いていく

参画部会と県内各医師会男女共同参画部会の活動

ように、この名称にした。アジサイの上に乗って報告ののち、名古屋大学大学院教育発達科学研究いるカエルは「おうちに帰ろう」「働き方を変え科教授の窪田由紀先生による「今、子供たちに伝る」「働き方を考える」ことにつながる。ミツバ

えておきたいこと〜人とつながる力を育てるため

チ bee は「I will be...」であり、こんな医療人にに〜」と題した講演をいただいた。

なりたいと青空に羽ばたいてもらいたいという意
味がこめられている ( 図 1) 。

261

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

スティーナ・ラガルド専務理事は NHK クローズ

図1

アップ現代で ｢ 女性が日本を救う ｣ と明言された。
｢ なぜ子どもを産まないか ｣であるが、子どもが生まれると女性は仕事と育児の二者択一を迫られる。第一子のときに夫が協力してくれたかどうかが、第二子以降の誕生に大きく関わる。厚
生労働省もイクメンプロジェクトを立ち上げている。また子育て支援をしている企業には「くるみんマーク」が認証される。長崎大学も申請したが取得できなかったので、院内保育や学童保育の実
冒頭に骨粗鬆症に関する大切なメッセージと

現、男性の育児休業取得を進めたいと考えている。

して「Stop at one」という標語をご紹介したい。

2007 年問題というものがある。2007 年にはMake your ﬁrst break your ﬁrst. すなわち、初め労働人口が一斉に減ったと同時に、介護難民の大ての骨折を最後にしましょう。骨折をした人を診量発生により共働きの団塊ジュニア世代が家庭内たら、調べて骨粗鬆症の治療を始めることで次の介護をしなくてはならなくなった。このことによ

骨折を予防できるということを医療者は意識しな

り社会は女性が育児と仕事を両立できると同時にければならない。

男性も介護と仕事を両立できる、そんな環境を作

本題に入り、まず、WLB の目指すところは仕らなくてはならなくなってきている。

事と生活がお互いに高めあうことである。仕事は医師は自分の生活を犠牲にしても仕事するの

生活の基盤であるが、生活の場で得られたアイデが美徳とされてきたが、その弊害も出ているし、

アやコミュニケーションスキルで仕事の効率が高若い世代は生活を大事にしたいと考えるようにくなる等、相乗効果が期待される。
「仕事と生活なってきている。ライフステージに応じた働き方の調和憲章」が掲げる WLB が実現した社会とはができることが大事である。

図 2 である。
図2

長崎大学メディカル・ワークライフバランス「仕事と生活の調和( ワーク・ライフ・バランス ) 憲章」より
ワークライフバランスが実現した社会とは
国民一人ひとりがやりがいや充実感を感じながら働き、仕事上の責任を果たすとともに、家庭や地域生活などにおいても、子育て期、中高年期といった人生の各段階に応じて多様な生き方が選択・実現できる社会(1) 就労による経済的自立が可能な社会(2) 健康で豊かな生活のための時間が確保できる社会センターには女性医師の活用、大介護時代、経営戦略の 3 つのキーワードがある。立ち上げてまだ 11 か月の事業だが、私の考えるポイントは男性にとっても恩恵がある仕組みを作ることと、女性のプロフェッショナリズムを培うことである。
次世代にキャリア継続と WLB 意識を育てるために、常日頃、学生に伝えていることがある ( 図 3) 。
図 3 次世代にキャリア継続と WLB 意識を育てるためのキーワード(3) 多様な働き方・生き方が選択できる社会

働き方には多様性がある

日本では少子化対策や大介護時代に向けてのプロとしての意識を持つ：離職しない、キャリア形成を諦めない対策といった行政の施策として、また人材確保やどのような医師になりたいか、をイメージさせる

業務の効率化といった企業の経営戦略として導入医師になることの「すばらしさ」

された背景がある。だが、労働力を上げて出生率を上げることに成功した国がある一方で、日本や子育てをすることで負い目を感じなくて良い。人として医師として貴重な経験になる

韓国、イタリアは出生率があがらない。昨年 IMF

育児との両立をめざすためには、育児・家事から、日本の経済を立て直すには女性をもっと活を自分ひとりで抱え込まないこと、夫はもう一人躍させるべきだ、との緊急レポートが出た。クリ

の育児・家事の責任者だということ、生涯賃金は262

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

フォーラム
司会者は部会理事の水津礼子先生及び福田吉治
先生、テーマは「医師としてキャリアを継続する
ためのワーク・ライフ・バランス」。
開業医の立場から
医療法人社団すが眼科

菅順子

自身の子育てと健康、診療での問題点、勤務医
1 億 5,000 万〜 2 億円であると話している。女時代と開業してからの経験をイラストで解説。昭性のキャリア継続のためにはプロフェッショナリ

和 53 年に開業、通常の診療のほか深夜も急患に

ズム、パートナーシップも重要である。夫が家事対応する状態で、子育て真っ盛りの時代でもあり、を手伝ってくれたら、すかさずほめましょう、感

多忙の日々を送った。開業することで子どもたち

謝しましょう。次世代法、改正育児・介護休養法、と接する余裕が多くなるだろうと思っていたが、働く「なでしこ」大作戦など、現在はいろんなこ

実際はそうでなく子どもたちには我慢を強いることが追い風になっている。

とが多く、また、当時は女性医師ということで、

女性医師支援だけではないという意味で、セン

患者の信頼を得ることが難しいこともあり、世間ター始動後すぐに介護ニーズアンケートをとった。

の風当たりの強さを感じた。それまでの勤務医時

その結果、現在の働き方では介護との両立はでき

代は看護師等のスタッフに守られて限られていたないと考える人が高率で、その割に介護体系につ世界で生きていたことに気付くが、その後、各患いての知識はないことがわかった。このため介護者にあった診療と説明を心がけ、納得していただ

準備ハンドブックを作成しようと考えている。

くことが私の課題となった。

あじさいプロジェクトではキャリアサポート、

開業してから自身の体調不良にも悩んだが、子WLB を目指す病院の取り組みの紹介、地域就労支

どもたちも自立、それぞれの道を歩んでくれるよう

援情報の提供を行っている。広報活動も大事で、日になった。開業したころと今は、世の中の価値観が医のドクタラーゼにも取り上げていただいた。また、変わっている。女性医師同士で集まって悩みを話し

昨年はこの取り組みのことを書いておイネ賞をいた合うことで、ストレスから解放されるし、前向きなだいた。来年は休職者に定期メールを送る、卒業生

気持ちで診療に携わることができる。これからも若に「知っておきたい法律集」を配る、介護準備ハンい女性医師が医療現場で活躍するよう願う。

ドブックを作る等のことを計画している。医療現場における WLB に取り組むことで、人材が集まり、勤務医の立場から①

長時間労働、リスクを遠ざけ、仕事にやりがい、幸山口県立総合医療センター麻酔科

角

千恵子

せを感じるという３つの効果がある。真摯に取り組第三子を出産してから育児短時間勤務を利用んでいきたいし、私自身も仕事の端々にときめきをし、週 4 日勤務としている。平日の休みを子ど散りばめて幸せが感じられるよう努めたい。

もの受診や予防接種に利用している。その分土日の当直を積極的に引き受けることができる。特に以上、就任して 1 年未満とは思えないほど、気をつけていることは、急な欠勤を防ぐために子

充実した活動内容であった。WLB の実現は容易

どもの急病時や学級閉鎖の際に頼れる預け先をでではないとは思われるが、できることからひとつきるだけ多く確保しておくことと、何とか都合をずつ取り組んでいかなければならないということつけて当直・麻酔の待機を続けることである。

を改めて認識した。長崎大学メディカル・ワーク

育児や介護をしながら働くことは悪いことでライフバランスセンターの今後の取り組みに注目はない。感謝の気持ちをもって、堂々と一生懸命して、その進展をまたお聞きしたいと感じた。

働けばよいのだと思う。ワークライフバランスの改善なくして少子高齢化問題の解決はあり得な

263

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

い。一人一人が希望するバランスで働くことがで協力が必要。子育ては自分育てである。育児がもきれば、すべての世代にとって魅力的な職場になたらすメリットは、それに費やす手間暇を補ってるだろう。

なお、大きく余りあり、夫婦同業の欠点を補うことができた。女性医師のライフワークバランスの勤務医の立場から②
徳山医師会病院循環器内科

確保は、配偶者である男性医師のライフワークバ
福江宣子

ランスの確保でもある。

循環器内科医としての診療のほか、徳山医師会
関係の産業医をしている。可能な範囲、自分主導4 名の演者の講演ののち、意見交換にうつった。

で患者の診断・治療の機会を増やしたり、新しい司会の「生活と仕事のバランスのためによかった知識を得たり自己研鑽していく必要性を感じてい点や今後必要なものを述べてほしい」という問いる。医療資源として大して役に立っていないのでに、各演者より「自身の健康管理を管理しながらはという不安もあるが、健康で医師としての質を医師という職を尽くすこと、ワークもライフも生落とさず、いずれ子どもの手が離れれば、もっときていくための両輪であること、治療している患役に立てるだろう、現状できることをできる範囲

者に救われることが醍醐味であること、先輩医師でやっていく。仕事量も増えてきたが、検査技師

をみてああなりたいという気持ちが今につながっに心エコー検査や睡眠時無呼吸外来を補助・代行

たので目指す目標やヴィジョンが大事であるこ

させ仕事の効率化を図っている。仕事を続けるたと、出産妊娠にかかわらず育児はメリットのほう

めの生活上の援助として、家事代行サービスや保が大きいので、最後まで医師を貫いてほしい」と育サポーター制度、病児・院内保育を利用し助けコメントがあった。
フォーラム終了後、別会場にて懇親会を開催られている。
子どもが小さいころは、生活に重きを置きたした。今回の総会には女子医学生さんも数名参加

いと考えている。仕事も生活も利用可能なリソーされ、また、懇親会の席ではかわいいお子様の姿

スを活用して無理のない頑張りと、可能な範囲でもみえ、和やかな雰囲気であった。( 終了 )仕事上での自分の質を落とさぬ努力が必要だと思う。今後入院患者の主治医をしていく上で、内科でも複数主治医制の導入が進み、医師がお互いに休養を確保できることを望む。
男性医師の立場からおくぞの耳鼻科田中町クリニック

奥園達也

家庭で妻 ( 女性医師 ) にできることは、夫 ( 男性医師 ) にもできる。女性医師がライフワークバ
ランスを保ちながら職責を全うするためには、夫である男性医師の家事及び育児参加等の積極的な

264

懇親会

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

平成 24 年度
医療情報システム委員会
と

き

ところ

平成 25 年 2 月 28 日 ( 木 )山口県医師会6F

15：00 〜 15：55

第三会議室[ 報告 : 理事

小田会長の開会挨拶の後、以下の議題の協議・報告を行った。

藤本

俊文 ]3. 地域医療再生補助金事業としての地区ネット
ワークの進捗状況
昨年 8 月に開催された第 1 回山口県地域医療議題

連携情報システム全体会議の資料で説明 ( 第 2 回

1. 平成 24 年度日本医師会医療情報システム協

全体会議は 3 月 21 日に開催予定 ) 。その後、宇議会の報告

部・小野田・美祢地区は従来の連携パス電子化か

2 月 9 日〜 10 日に日本医師会館で開催されたら HumanBridge を利用しての基幹病院カルテ参協議会について報告。先月号医師会報 217 頁の照型に大きく変更になったと報告あり。下関地区

報告記事を参照。

も長崎県のあじさいネット型の参照に加えセキュアメールでの相方向の可能性を模索している。

2. 県内 ORCA の現状について
全国の ORCA 導入状況については、日医総研
HP や議題 1 の報告記事を参照いただきたい。

出席者

山口県内の ORCA 導入状況について、日医総研の資料より、平成 25 年 2 月現在、山口県の導医療情報システム委員

入率は全国第 18 位で、県内レセコンの 15.65％

赤司

和彦

を占めている。導入が多いのは下関地区を除き、市原

地元ベンダーのいるところであった。業者は 15社だが、県内業者は 5 社（最大県内サポート数
50 医療機関）となっている。
日医総研 HP(http://www.orca.med.or.jp/) に導入及び業者について等詳細に掲載されているの

県医師会
会

長

小田

悦郎

巌

副 会 長

吉本

正博

津永

長門

常任理事

林

弘人

土屋

智

理

藤本

俊文

中藤

嘉人

渡邊

悦也

事

で、ぜひご覧いただきたい。

265

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

山口県医師会警察医会第 12 回研修会とき 平成 25 年 1 月 26 日（土）ところ ホテルニュータナカ

2F「平安の間」

講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生態侵襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤宮龍也先生
報告：萩市医師会
平成 25 年 1 月 26 日（土）、ホテルニュータ
ナカ

山口県医師会警察医会副会長

松井健

いかにして正確な死因診断を行うかは難しい。

2F「平安の間」において、山口県医師会

これは、科学の単純な部門に関しては可能である

警察医会第 12 回研修会が開催された。本報告はが、現実問題はいろいろなことが複雑に絡みあっこの研修会の報告である。

ていて、結論を言えば、推定・予測は不確実である。

進行は常任理事の弘山直滋先生が務められた。
座長は山口県医師会警察医会会長の天野秀雄
先生が務められた。
藤宮教授の経歴が紹介された。

本日は「損傷論１：複雑系と死因判断」を講演する。
今までに 6 回連続して法医学についての研修会を開催し、今回からは 2 クール目である。内容が重複しないように考えている。

ニュートン力学においては、初期値を決めて、自分は、いかにして正確な法医診断を行うか方程式に則って行うと予定通りに何かが起こるのということをテーマにしていろいろなことを勉強だという考え方がある。この考え方でいくと、死してきた。山口大学内でも教養教育に携わってい因はこうだ、犯人はだれだ、と良い鑑定ができるる関係で、本日は最初にこのあたりの話をしてかことになるわけである。しかし現実は、このようら、その後法医学の話をしたい。

な世界とは異なる。
複雑系という考え方があるが、典型的なのがアリの行列である。アリが一列に並んで移動しているのを目にすることがあるが、これは先頭のア
リが、「一列に並んでついてこい」と、後ろのアリに命令しているわけではない。一匹、一匹のアリが、自分の前にいるアリのフェロモン・トレイ
ル（フェロモンの痕跡）に反応して独自の行動をとっているわけで、第三者である人間から見ると、アリは一列に並んで移動して、ちゃんと規律正し266

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

く行動していると考えているだけである。
このように見えざる手によってこの世はいろ

第 1832 号の形ではなく、その頻度分布は正規分布よりも横に平べったい形になってくる。

いろとコントロールされており、このようなもの「ハインリッヒの法則」でいうと、ヒヤリ・ハッを非線形科学と言う。そのような中で、宇宙や人ト事故が 300 、小災害が 29 、重大災害が 1 の間社会が成り立っているわけである。

頻度で発生するということになる。

複雑な宇宙、社会を理解する考え方に、「砂山

単純な式ではなくて、わけの分からない何かモデル」がある。砂を上からかけていくとだんだ

によってこの世の中はコントロールされている。

ん大きな砂山ができてくる。
これを続けていくと、複雑系には大きく 2 つの特徴がある。

いつかは山は崩れてしまう。この時に、次の砂を

まず、「スケール・フリー性」である。例えば乗せたら砂山が崩れるのかどうかを予測できるか

肺の組織を考えると、気管や血管が分岐しながらといえば、結論は予測できない。
「カオスと雪崩できているわけであるが、これはちょうど樹木が現象」と呼ばれているものである。

延びていって枝分かれするのと似ている。その他、地震についても、地震予知連絡会議は、地震

氷の結晶や雪の結晶もそうであるが、この中にはを予知できるという前提に立って、政府は膨大な

直線は存在しない。みんな曲がっていて、なおか

予算を組んできたわけであるが、地震の予測は不つ、一個一個似たようなパターンの繰り返しが見可能であるというのが複雑系科学の結論である。

られ、小さな物から大きな物へ繫がっているので

ただし、地震の規模と頻度を分類していくと、ある。自然界によく見られる現象でこれを、「ス

一定の法則がみられる。これを「ベキ乗則」（Powerケール・フリー性」と呼んでいる。

Law）といって、ベキ乗をとったりすると直線にもう一つは、「スモール・ワールド性」である。

乗ってくる。これは地震だけではなくて、戦争、

非常に単純な一つのハブがあって、このハブに物

大恐慌、人間の寿命、動物の寿命などに成り立つが繋がって、全体が存在するというものである。

法則で、「グーテンベルク・リヒター則」と呼ば有名な話では、オバマ大統領に連絡を取りたい時れているものである。

に、6 人の知り合いが存在すればオバマ大統領に

その他、医療安全で有名な、「ハインリッヒのコンタクトが取れるというものである（ハブ・ア法則」や、経済関係では「パレートの法則」がある。

トラクタ：6 次の繋がり）。単純系から考えると、

これらはある一つの法則に従って事象が起こって6 人でオバマ大統領に繋がるわけがないと考えるいると考えるものである。

のが普通であるが、複雑系ではこのようなことが一方、単純系の世界では確率論が有名である。

可能なわけである。つまり、6 人の中に 1 人でもこれは平均値があってその周りに誤差があるとい2 人でも人脈の広い人が存在すれば、どんどん繋う考え方である。地震で考えてみると、大きな地

がっていくのである。

震はめったに起こらないものと思われるが、しかし、ベキ乗則に従っているのだとすると正規分布267

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

られている。
46 億年前に太陽系・地球が誕生した。

このような考え方の基本原則が、「自己組織化」というものである。もの自身が勝手にくっつく能力があって、それが勝手にくっついていって分子や組織などいろいろなものができあがっていくの

生命は 40 億年前に誕生した。最初は「化学進であって、特別に外からコントロールされている化」といい、原始スープが生成され、糖、アミノのではないという考え方である。

酸が生成・蓄積され、何かが作用したのか、偶然

このように何かができあがっていくのを「創が作用したのか、有機物の反応により生命が誕生発」と呼んでいる。local な相互作用から global

し、原始生命が創発されたものと考えられている。

な秩序が生まれ、それが構成要素を作用する循環を生む状況である。水蒸気が水になって氷の結晶ができあがっていく時に、いろいろなパターンがあるわけであるが、このいろいろなパターンが存在することが不思議である。
生命というものも、物質的な何かの変化の中で出てくる多様性の中で発生したものと考えられる。
原子の周期律表であるが、世の中には何か分からないけれども法則性が存在するということを示している。
最初のうちは、単細胞生物しかいない微生物の世界であった。原始地球には酸素が存在しなかったが、植物系のシアノバクテリアが大気の酸素を作り出し、地球の環境を変えてしまい、われわれ
人類が生存することができる地球環境が形成されていったのである。
われわれの体を構成する真核細胞は 21 億年前に作られた。真核細胞は核内にミトコンドリアや細胞小器官を有するものである。教科書的には、
この世は、137 億年前に「ビッグバン」が起

核があってその周りにミトコンドリアや小器官がこり始まった。それ以前のことは分からない。

存在すると学習するわけであるが、考え方によっ「ビッグバン」直後は素粒子しか存在しない世界ては、ミトコンドリアが生きていて、かたまりをであったが、すぐに原子が生成され、さらに分子作ったのが一つの細胞であるという考え方も成りが生成されて宇宙ができあがってきたものと考え立つ。実際、最初はミトコンドリアは細胞内共生268

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山口県医師会報

であったものと考えられている。ミトコンドリア
自体にも DNA があり、ミトコンドリア自体も一つの生き物であって、体の細胞とともに進化していったものと考えられている。

第 1832 号

れている。
中生代は恐竜が出現したが、その恐竜は絶滅した。これには、隕石説や氷河期説がある。
新生代は霊長類が出現し、猿人（アウストラロピテクス）、北京原人、ネアンデルタール人の出現をみた。19 万年から 20 万年前にホモ・サピ
エンスが出現し、以来、今の時代に至るという流れである。

教 科 書 的 に は、DNA が で き て、RNA が で きて、タンパク質が作られた（Central Dogma）という考え方であるが、最近の研究によると、最初に DNA があったとは考えられていない。つまり、最初は RNA ができて、作られたタンパク質

意識は 3000 年前に無意識から創発したと考えとくっついて何らかの機能を果たしている内に、られる。それ以前、人類は昆虫や動物と同じ様にDNA を利用した方が便利であるということにな

無意識であったと思われる。言語の発達に従い意り、DNA が作られていったのではないかと考え識ができあがってきて、現在われわれにとって当られている。

たり前のことができるようになってきたわけであ

つまり、DNA（設計図・情報）がまず存在し、これに則って目的のタンパク質を作って、ある一る。物自体が交流し、専門化しながら進化して現在の社会ができあがったと考えられている。

つの機能を果たしていくという考え方ではなく、人類はこのような交易と分業に大成功して、現物（タンパク質）自体が集まる性質があって、こ在繁栄しているわけである。この時に、コントローの集合体が機能していくうちに、効率の良いシス

ルする人、例えば首相や大統領が存在して、そのテムに変化していったとも考えられる。

人が命令して世の中ができあがったのかと考えれば、歴史を振り返ればこのようなシステムではほとんどが失敗に終わっている。このようなシステ
ムでは自由を失くしてしまう。
特に最近、リスク・マネージメントということがよく言われているが、リスク＝恐怖によって人を支配する考え方である。このように恐怖によって人を支配しようとするシステムに自分は大いに危惧を感じている。リスクではなくて、教育や支援でいかにして乗り切っていくかを考えていく方が理想的である。永い歴史の流れの中で、今後悪い方向に向かわないように注視していく必要があ

その後、生物は進化して、古生代には生命のるのではないかと思う。

多様化、脊椎動物が出揃った。化石が多く発見さ269

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山口県医師会報

第 1832 号

以上、複雑系の話をした。自分はこの複雑系
複雑系の中で有名な話がある。
「ティッピング・の世界を知るまでは単純系科学で、いかにして法ポイント」というが、世の中、変わりようがない

医学者として正しい法医学診断をするかを考えてと思われていたものが突然変化することがある。

きたわけであるが、実は、事はそのように単純な

そのような時には何かの分岐点があって、そこかものではないのである。複雑系を知ることによっらあっという間に世の中が変わるのである。

て、もともともっていた考え方がしっかりしたと「少数者の法則」があり、必ずしも全員を説得思っている。

する必要はなく、重要な人を説得すればよいので

しかし、われわれの社会は単純系に慣れた社ある。その時には「粘りの要素」と言って、例え会になっている。予測はできるのだという考え方

ばインフルエンザが広がる時は、感染力が問題にが支配する世界で刑事司法が行われているのだとなるが、そういった力がどうか、環境がどうなのいうことを忘れてはならない。

かということが重要になる。感染症の時は要注意

法律は、人間は完全無欠な存在であると規定

者と感染力の要素と、環境的には学級閉鎖などをしているが、例えば、交通事故を起こして人を撥行うとコントロールができるのである。

ねたとする。法律ではこのような場合は、被害者

喫煙の問題に関しては、要注意者と禁煙習慣を粘を救助・保護して、救急車を呼んで、警察に連絡り強く行い禁煙環境を作っていくと、禁煙がすすんして、と冷静な対応を要求しているが、果たしてで世の中が変わってくるといったものである。

一般の人間がパニックになった時に冷静に物事に対応することが可能であろうか。必要な対応をしなかったということで、後に、業務上過失傷害なり業務上過失致死などの罪を問われる社会になっているのではないだろうか。
法医学の中でいかにして推定するかというと、要は、推定は不可能であるということが分かったわけである。できるとしても、確率論的な推定しかできない。天気予報や地震予測は確率的推定である。雨が降る確率が 30％ですといった時に、それでは晴れる確率は 70％なのかと思いつつ、30％と 70％はどの位違うのかと悩んでしまう。
1％と 99％の違いははっきりと分かるが、30％「持続可能な世界」という言葉が複雑系の中でと 70％の違いは、実は 50％と 50％の違いしかよく使われているが、学習する組織を作って人間ないようにも思えるのである。

は進歩すべきなのだという考え方である。

ここに被疑者がいて、この A さんは犯人として 70 ％ 疑 わ し い、 一 方、B さ ん は 犯 人 と し て270

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80％疑わしいとすると、どちらが犯人だと思う

第 1832 号が大いに役に立つのである。

かの質問を受けた時にどのように考えられるであ

自分は現在、医学生の教養教育に携わっている

ろうか。これらは、全く数字に意味はないのであが、支配や統制では学生は育たない。いかにしてる。極端な話、99％疑わしくなくて 1％疑わし

学生本人にやる気を出させるかが重要であるが、い人がいるとする。この人が犯人だということも複雑系の考え方で対応すると可能なのではないか

あるわけである。マーフィーの法則では 1％が起と考えている。

こり得るということになるのである。
結局、予測はあてにならないのだということで、現場百回（現場・証拠主義）になるわけである。警察の方では昔から言われていることであるが、何回も何回も現場に行って見聞きしていると、ある時ひらめきが起こり、それを検証し、繰り返していく中で推定が真実になっていくのである。
正しい法医学的診断にはその限界がある。正
しい判断をしましょうと言ったのが、ドラッガーである。ドラッガーの本を読んでいると、経営者はお金儲けばかりやっているのではなくて、正し損傷が直接死因に関係している場合である。

い判断をしなければならないと書いてあった。法

損傷による死因には、重要臓器の損傷、重要医学をやっていると確率論で云々やっているとせ臓器の圧迫、血管・臓器損傷による失血、あるいこい話に終始してしまうわけであるが、それとはは大・中血管損傷による失血がある。臨床の現場

別の考え方、科学とは違って、法医学的相当性がでは、「循環血液量減少性のショック」とか「心あるかどうか、正しい判断をいかにするかという

原性ショック」はよく使うが、「外傷性ショック」

ことになると思う。
限界を知ることも重要である。

という言葉を使うことはあまりないと思う。
法医学ではしばしば「外傷性ショック」という言葉を使う。実際は出血が死因なのであろうが、出血量がそれ程多くなくても現実的に死亡している症例を経験することが多々ある。このような時に、「外傷性ショック」という言葉は使いやすい言葉である。
症例提示
肝破裂の症例である。ここに挫傷・裂傷を認め、腹腔内出血を起こして死亡したのである。

現場・状況・事歴と証言がある中でご遺体が症例提示ある。法医学者が、ご遺体を破壊検査として解剖

心タンポナーゼの症例である。心臓の周りにして、個別損傷所見と臓器所見を取って再構成さ血液が貯留し、心臓を圧迫して死亡したのである。

れた解剖所見を得るわけである。これを証言・自白・動機等と現場状況を考慮して、一致した所が症例提示「三位一体説」
として正しいのであろうと思いつつ、「外傷性ショック」の症例である。出血量として現実には、証言・自白・動機等と現場状況が合わ

はビックリする程多くはないのだが、あちらこちなかったりした場合は、「解剖所見主義」で推定らに出血が確認され死亡している場合に「外傷性するしかない。このような時に、複雑系の考え方

ショック」による死亡と診断することがままある。

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第 1832 号

時 津 風 部 屋 の 力 士 死 亡 事 件 の 時 も「 外 傷 性損傷が間接的に死因に関係している場合であショック」という言葉が使われている。一か所だる。これには、多臓器不全、挫滅症候群、脂肪塞

け非常に出血量が多くて決め手になる場合は、そ栓、空気塞栓、窒息、外傷による感染、嚥下性肺

この臓器の出血による死亡と診断できるかもしれ炎・就下性肺炎、肺動脈血栓塞栓症、その他の塞

ないが、出血箇所が多岐にわたり、しかもそれぞ栓症、胃・十二指腸潰瘍による出血・穿孔がある。

れの出血量が死亡する程のものでもなくて死亡している場合は「外傷性ショック」による死亡という診断になるのである。

症例提示
空気塞栓症の症例である。空気が血管の中に入って、血液の流れを障害するために死亡した事例である。現代の医療は、検査や治療行為でカテー
テルや針を穿刺することが多いが、この時に誤って空気が血管内に入ってしまうと空気塞栓死が起こり得るのである。
鑑別として困難なのは、死後変化として腐敗現象の一環として空気が入ったり、死亡すると血液が流れていないので死亡後に血管の中に空気が自然に入ったりすることもあり、これらをよく精査しなければならない。

本日は、医師以外の方も研修会に参加されているので、このスライドを入れておいた。循環血
液量は体重の 8％で、例えば、体重 70Kg の人間には 5.6 リットルの循環血液量があるということである。循環血液量 30％〜 40％の出血で生命の危険がある。50％の出血で致命的であり失血死を起こす。
骨折の時は出血を伴うわけであるが、予測出血量としては、両側大腿骨非開放性骨折で 2 〜 3リットルである。これ位の量の出血で死亡することがあり得るわけである。骨盤骨折で 2 〜 4 リッ

地震の時に、Crush syndrome が有名である。

トルである。やはり死亡することもあり得る出血筋肉が障害を受けるとここから有害物質が出てし量である。

まい、これによって腎臓や心臓が障害されるので外に出血していないからといって安心してはいけないのである。

ある。
多発外傷とは、異なった 2 臓器以上の損傷で、異なった症状と徴候を示すものである。
そ の 他、Degloving injury： デ コ ル マ ン、Declamping phenomenon 、 四 肢 compartment
syndrome 、腹部 compartment syndrome（ACS）などがあるので、スライドをよく読んでおいてほ
しい。

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第 1832 号

ここは骨盤の中であるが、ここに出血を認める。
ここは左総腸骨静脈の分岐部で、おそらく衝突した
時に腹部を打撲して受傷したものであろう。ここの場所で血栓ができて手術中に飛んで肺動脈血栓を起こしたものと考えられた。血栓がいつできたのか調べるために特殊染色を行った。最終的には、交通事故の際に骨盤も打撲して大腿骨骨折を起こしたのであるが、大腿骨骨折の方は死因ではなくて、静脈損
傷による血栓形成により肺動脈塞栓症を起こしたも人間はいろいろな形で高エネルギーにより傷害を受けることがある。典型的には飛び降りであのと考えられた。したがって、医療過誤ではなく交通事故死が死因であるとした。

る。6 メートル位の高さから転落すると死亡する。
必要以上にエネルギーが加わるので、いろいろな傷害を伴うのである。自動車に乗っていた同乗者が死亡した場合、たとえ生存した人がいたとしても、その人はそれなりにかなりの高エネルギーを受けたものと考えておいた方が良い。
その他、高エネルギーを受けたと思われる事
象は、事故時の車外放出、轢過、5 メートル以上
撥ね飛ばされた場合、自動車が高度に損傷した場
合、自動車が横転した場合、救出に 20 分以上を要した場合、バイクと放り出されたライダーとの創傷の位置関係・程度をよく調べることが必

距離が長い場合、自動車と歩行者・自転車との衝要で、自為の場合は、自傷可能かどうかよくみる

突の場合が考えられる。

ことが重要である。また、死体の状況や現場の状受傷後に全く症状もなくて元気な人がいるが、そうこうするうちに急に意識がなくなって死亡す

況をよく調べて、損傷所見・成傷機転と矛盾はな
いかどうかよくみることが重要である。

ることもある。法医学をやっているとこのような逡巡創とは、同一部位に多数の平行に走る創傷を症例にも遭遇する。人間は軟体である。例えば、いい、主として自殺の時に見られる所見である。一高所から転落してボールが跳ねるように、ボン、方、防御創とは、手背・手掌・前腕背側部に見られボン、ボンとなればエネルギーが分散してよいのることが多く、しかも走行が乱れていることが多い。

であろうが、実際は、グチャーとなるわけである。

こちらは主として他殺の時に見られる所見である。

症例提示

症例提示

66 歳、女性、バイクに乗っていて自動車と衝逡巡創、防御創、他殺死体の防御創を提示する。

突した。大腿骨骨折を起こし、病院に搬送され手術中に急死した。死因を調べるために解剖になった。手術に問題はなかったようだが、肺動脈血栓を起こしていた。ここに血栓を認める。顕微鏡下の所見である。肺に脂肪塞栓を認めるが、これは手術例では起こり得る所見である。この脂肪塞栓は死因に成る程度ではなかった。血栓がどこから飛んできたのかさらに調べていくと、手術部には血栓を形成するような異常所見部位はなかった。

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第 1832 号

生活反応は生前形成されたことを示す、生体特有

間位経過してから白血球の遊走が開始されるたの外的刺激作用に対する病態生理学的反応と定義さ

め、炎症所見が認められれば死後 6 時間以上経れる。全身的反応と局所的反応に分類される。

過しているということになる。
組織的所見を調べることにより、受傷が何時であったのかを推定する。
臨床をやっていると暫く経過してから受傷時期の診断をしてほしいという依頼を受けることを経験することがあると思うが、診断書を作成する
時にはいろいろなことを判断して記載することが求められるのである。

全身的生活反応は主として、呼吸器系、循環器系に基づく事象をいう。
症例提示
焼死体の生活反応である。皮膚の紅斑・水泡形
成が認められる。気管内に煤の付着が認められる。
死亡してから火の中に投じられた場合には、気管内に煤の付着はないのである。

生活反応の判断が難しい死体変化としては、死斑・血液就下、皮膚の蒼白化による筋肉の透見、昆虫などによる蚕食痕や動物による咬傷、漂流死
体の損壊、バラバラ死体・証拠隠滅工作、自家融
解や腐敗性変化などがある。

局所的な生活反応である。血管炎症反応、出血、組織収縮などの病理学的な意味での生活反応である。

生活反応の判断の難しい状況は、瞬時大損傷、死戦期の外力、死亡直後の外力、蘇生術、脳死状態、高度の腐敗、死後損壊などがある。先ほどの高エネルギー外傷でも説明したが、瞬時大損傷はあっという間に血流が停止してしまうので、生活反応が起きる時間がないまま死に至るため、死後に傷害を受けたものか、生前死亡原因として傷害
創傷の治癒過程であるが、炎症は受傷後 6 時274を受けたものか鑑別が困難なことがある。有名な

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第 1832 号

ものは列車による轢死である。また、現在は病院状況の生活反応も重要である。こちらの方は警察で蘇生術を行うことも多いが、一時的心拍再開時の方でしっかりやっていただかないと、法医学とには生活反応は生じるため、生前の損傷なのか蘇しては間違った判断を起こしかねないので、鑑識

生術による損傷なのかを鑑別する必要がある。

活動として重要な所である。

症例提示

症例提示

列車による轢死である。有名な下山事件である。

バラバラ死体である。切断面に生活反応はない。死後切断されたものである。
症例提示
自絞死と焼死の事例である。自絞死を試みて、家に火を放ち死亡した。コードが自分の頸に巻かれてあった。自絞死したのか焼死したのか鑑別を要した。頸部には皮下出血を認める。気管内に煤を確認できる。本症例は、煙に巻かれながらも自分で頸を絞めて自絞死したものと法医診断した。
症例提示
プレジャーボートの衝突によって、ボートに生活反応は法医学において非常に重要な分野で乗っていた人が海中に放り出された。このようにある。外因が生存中に作用したか否かの判断根拠

頭部に挫滅創を認める。溺れて死亡したのか頭部となる。受傷後の生存期間、受傷機転、受傷順序、外傷で死亡したのかが問題になった。人間は死ぬ

死後損壊、行動能力等の推定が可能である。

までにある程度の時間はかかるので、当然ではあるが、海中であれば溺死の所見は出現する。頭部
損傷か肺の障害かと問われば、全体を総合判断す
ると、頭部打撲による脳挫滅で死亡して、心臓の動きが完全に停止するまでの間に溺死所見が出現したのであろうと法医診断した。
以上、生活反応は法医学において非常に重要な分野なので詳細に説明した。

現場状況の生活反応が非常に重要になる。現
場状況と生活反応の対応関係に整合性があるかどうかをよく確認する必要がある。
失禁や吐物の位置関係が重要で、死亡するな
ら死亡するなりの位置に失禁や吐物がなくてはならないのに、これらが説明できない位置にあったりすると、死後にご遺体が動かされたかどうか、
つまり他殺の可能性が出てくるわけである。
体に見える生活反応も重要であるが、現場の275

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第 1832 号

防御創としての皮下出血である症例、後頭部を打撲して脳幹損傷で死亡した事案である症例を提示する。

皮膚表面から見える創傷には、
1. 充血（紅斑）・うっ血・発赤・腫脹・膨隆・陥凹・蒼白部（帯）
・貧血部
2. 皮内出血3. 皮下出血4. 表皮剥脱

鈍器損傷による創には、

5. 創

1. 挫創

6. 切断

2. 裂創

7. 全身の挫砕・挫滅・離断

3. 挫裂創がある。

4. 圧挫創・圧潰創

皮下出血は、物が当たった部位に皮下出血が5. 掻爬創おこる場合と、二重条痕といって物が当たった部

6. 杙創

位は蒼白でその周りに出血が認められることがあ7. 咬傷

る。傷害を引き起こした凶器の幅を、当たった範8. 剥皮創（皮膚剥脱創）

囲で推定する場合と、蒼白帯をもって凶器の幅を9. 開放性骨折による裂創（穿破創）判断する場合がある。

がある。

よくそう

表皮剥脱の場合には、表面にできた細かい傷の走行を詳しく調べることになる。

症例提示
工場内で倒れて死亡していた事例である。工

症例提示
バットで殴られて死亡した事案である。ここ場内で倒れていたので、事故であろうと判断され病院に運ばれ縫合をしてある。結論を言うと、こに蒼白帯が認められるが、これをもとに凶器の大の事例は強盗殺人であったのである。

きさや幅を推定していくことになる。皮下出血や「帽子のつばの法則」というのがあって、自分蒼白帯を調べながら、いろいろなことを考え、悩で転倒して受傷したのであれば帽子のツバの辺り

みながら凶器を推定していくことになる。

に損傷を受けるのが普通であって、それよりも頭側に受傷がある場合はおかしいと思わなければな

276

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第 1832 号

らない。ここを見逃している。ここに皮下出血と挫滅創を認める。傷の性状から凶器を推定すると8 角形のハンマーが考えられる。おそらく 8 角形のハンマーで 2 回叩いている。傷を視て推定す
ると、最初に後側から 1 回叩いて、被害者が前のめりになった所をもう 1 回叩いているのである。したがってこの症例は事故ではなくて他殺（殺人）であるとした。
県外の事例であるが、後に写真で鑑定を依頼されたものである。残念ながら解剖はされていない。この県では一時期解剖ができない状況になり、

Messerer の骨折である。どこに外力が作用して骨折が起こったのかを推定するのである。

ちょうどその時期の症例であった。
この事案は、葬式が終わった後に銀行のお金

症例提示が動いているのが発覚し、おかしいのではないか

児童虐待の事案である。ここに皮下出血があということで捜査がなされた。疑わしきは解剖をる。開腹すると、腹腔内出血を認める。母親がハするようにしなくてはならない。

イヒールで児の腹部を踏みつけて肝破裂を起こしたのである。

症例提示
本事例は Ai 検査を施行していた。その画像を供覧する。頭部の損傷は CT 検査よりも MRI 検
査の方が分かりやすい。3D 処理がされている。

皮膚表面から見えない（創）傷には、
1. 挫傷
2. 打撲傷
3. 血腫
4. 皮下気腫
5. デコルマン剥皮創
6. 閉鎖性骨折・脱臼・捻挫
7. 臓器損傷がある。

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第 1832 号

創の記載は、「口縁端洞壁底」の順で記載すると間違いがない。

刺創は傷を視て成傷器の推定をすることが重要である。傷の形から凶器がどのように動いていったのかを推定する。

解剖学的部位、2 つの基準点からの距離や方向、数・相互の位置関係・距離を記載する。

症例提示
携帯電話のアンテナが刺さって死亡した事例である。アンテナがちょうど胸部に刺さり、運悪く心臓に当たり、心タンポナーゼで死亡したのである。
症例提示
刃物で胸部を突き刺した事例である。この包丁で突き刺したのである。大きな切創、刺創が認
められる。

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第 1832 号

最初に患者を臨床医が診ることになるので、臨生命に関わる見落としやすい損傷としては、緊床医も法医学的な観点からの記録が必要である。

張性気胸や心タンポナーゼがある。これらは治療臨床医であるので、まず、最も効果的な治療を選に一刻を争う。

択するべきであろう。救命最優先である。治療に意識障害で見落としやすい損傷としては、腹より損傷の原形を損なう場合は、創の記載に沿っ部外傷があるにもかかわらず、意識障害があるかて記録をするか写真を撮っておいた方が良い。

らと頭部の方に気を取られてしまうと見逃してしまうことがある。

症例提示
刺創で手術を施行した症例である。当然、救体位が制約になって見逃しやすい損傷には、背面の損傷や、後頭部の損傷がある。

命最優先であるが、開腹時に、刺創を利用して刺単一部位の損傷でも複数器官の損傷を伴うこ創端からメスが入って開腹してある。このようなとがあるので見逃さないように気をつけなければ方法では、手術中もしくは手術後に患者が死亡ならない。要は、体の隅から隅まで診ていく必要

し、法医学検査が必要になった時に、最初の刺創があるのである。

の状態がどうであったのかが分からなくなる。したがって成傷器などの推定に支障を来すわけである。法医学の立場から言うと、写真が 1 枚でも以上、駆け足で講演をした。

撮影してあれば大変助かるのである。

新法により、遺族の承諾がなくても解剖が可能になった。山口大学法医学教室には、現在 3 名の医師がおり、国内他大学に比べ恵まれた環境にある。
山口県警察本部からの解剖の依頼には全部対応している。
臨床医が、解剖した方が良いのではないかと思った時には検視官に連絡してもらえば解剖は対応可能である。
今後は、頭部外傷、交通事故、窒息論の予定で話をする。
座長は会場の参加者に質問はないかと問うた
が、質問はなかった。研修会は終了した。

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郡市医師会長会議ときところ

平成 25 年 2 月 21 日（木）15：53 〜 16：40
山口県医師会6F 会議室

開会挨拶
小田会長

ノングローバル戦略研究所の松山主幹のご講演を
平成 24 年度も 1 か月余りとなった。

いただいた。医療の問題と TPP は関係ないという4 月より新体制となり、地域医療格差の是正、災ものであったが、いずれにしても、混合診療の全

害医療対策の充実、IT 化促進等の課題をあげて

面解禁、株式会社の参入等、国民皆保険制度を崩きた。また第 6 次保健医療計画の策定では、郡壊させることは断固反対する立場をとっている。

市医師会や病院を訪問して、意見交換と検討を重ねている。今後ともご協力をお願いする。新公益2. 都道府県医師会長協議会について

法人移行について、本会の一般社団法人への移行

平成 25 年 1 月 15 日に開催された協議会につが承認され、平成 25 年度から新たなスタートと

いて、小田会長が報告、詳細は日医ニュース№なる。本日は当面の課題や新年度に向けた課題を1234(2013.2.5) を参照のこと。

ご審議いただくことにしているので、よろしくお願い申し上げる

協議事項として、日医認証局の現況と今後について、日医代議員選任について、結果の活用を考えた調査のあり方について、医療機関における控議題

除対象外消費税問題に対する今後の日医の対策に

1. 中央情勢報告

ついて、日本医学会法人化についての 5 題があ

小田会長

第二次安倍政権がスタートし、経済再げられた。消費税問題については栃木県医師会か生を最優先課題として、デフレ経済脱却のため、らあげられ、中医協を通して働きかけたいと日本

通称アベノミクスという政策を掲げている。具体

医師会は回答している。診療報酬に消費税分を上的に実るか否かが、今後重要なこととなる。2012

乗せすることは不透明で、鋭意検討しているとの年度の補正予算と 2013 年度の当初予算を一体化ことである。

する予算編成は今回の国会で成立することになっている。また、本日安倍総理大臣が渡米し、TPP

3. 一般社団法人への移行認可についての交渉参加をめぐってオバマ大統領の意向を確認

河村専務理事が説明、下記の通り。

することになっているが、その動向も注視してお平成 25 年 1 月 29 日に開催された山口県公益きたい。2 月 17 日に第 127 回山口県医師会生涯認定等審議会にて、当会の一般社団法人への移研修セミナーを開催、午後からは勤務医部会主催

行が承認され、平成 25 年 4 月 1 日から一般社団

で TPP と医療の影響に関しての基調講演とパネル

法人山口県医師会として新たにスタートする。公ディスカッションを開催した。基調講演ではキヤ

益目的支出計画については、公益目的財産額が約19 億円、公益目的支出計画は 8 年となった。
今後の予定としては、移行認可書が平成 25 年 3 月 17 日ごろ交付され、4
月 1 日に移行登記、公益目的財産額は
7 月中ごろに確定となる。
現在の役員は、今年度末をもって辞280

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

して、役員の内定を行う ( 会長
候補 1 名、理事候補 16 名、監事候補 3 名 ) 。併せて日医代議員の選出も行う。そして、6 月の定例代議員会において、内定
役員候補者名を記載した役員選
任議案を提出し、正式に選任決任届を提出、次年度から一般社団法人の理事とし議を行うことになる。

て就任承諾書を提出してもらうことになる。会長

以上の役員選任等を行うため、新法人移行後、のみ、先述の届出のほか、印鑑証明と住民票を提臨時代議員会 ( 平成 25 年 4 月 25 日 ) において出してもらうことになる。監事は自動的に一般社

定款及び選挙規則の一部改正を行う。以後、平成団法人山口県医師会の監事に就任となる。

26 年 5 月 15 日臨時代議員会 ( 役員候補者の選
出等 ) 、平成 26 年 6 月 19 日定例代議員会 ( 役

4. 一般社団法人移行後の役員選挙について員の選任等 ) となっている。

5. 一般社団法人山口県医師会の定款及び選挙規
6. 山口県医師会表彰規程の一部改正について

則の一部改正について
河村専務理事が説明、下記の通り。

河村専務理事が説明、下記の通り。

平成 24 年 10 月 28 日の日本医師会臨時代議山口県医師会表彰規程第 3 条第 4 項に基づく

員会で、新法人移行後の役員選挙の日医の方針が表彰については、毎年郡市医師会持ち回りで開催示された。これによると、従来のとおり役職毎にされる医学会総会に併せて開催する医師会総会の選挙を行うことが内閣府から認められている。こ中で行ってきた。新法人移行後は総会がなくなるれを受け、当会の移行後の役員選挙については、

ので、当該表彰を 6 月の定例代議員会に併せて

日本医師会の例によるとともに日本医師会の役員行うこととし、規程の一部を改正する。
現

選挙との円滑な連携を図るため、当会の役員選挙

行：「表彰は、毎年 1 回本会総会にお回本会総会においてこれを行う。」

を次のとおり内定方式で実施することとする。
役員の選挙について、役員は、代議員会にお変更案：「表彰は、毎年 1 回本会
回本会定例代議
定例代議

いて役職毎 ( 会長、理事、監事 ) に分けて選挙を員会に併せこれを行う。」

実施する。役員選任の方法については、役員内定

スケジュールとしては、1 月 17 日の定款等検方式により実施する。具体的には、5 月に臨時代討委員会で諮問、4 月 25 日の第 171 回臨時代議議員会を開催、予め選挙により役員候補者を選出

員会で承認を得て、6 月 27 日の第 172 回定例代

出席者
郡市医師会長

県医師会
長

小田

悦郎

理

事 加藤

智栄

副 会 長

吉本

正博

理

事 藤本

俊文

元壯

副 会 長

濱本

史明

理

事 香田

和宏

公一

専務理事

河村

康明

理

事 今村

孝子

市 平岡

博

常任理事

弘山

直滋

理

事 中村

洋

井 前濱

修爾

常任理事

萬

忠雄

理

事 清水

暢

豊( 代理 ) 長 門 市 天野

秀雄

常任理事

田中

豊秋

監

事 山本

貞壽

史仁

常任理事

山縣

三紀

監

事 武内

節夫

常任理事

林

弘人

監

事 藤野

俊夫

広報委員 薦田信

大 島 郡 嶋元

徹

防

府 水津

玖 珂 郡 河郷忍下松 秀浦信太郎熊 毛 郡 曽田貴子

岩 国 市 小林

吉

南 田村

正枝

小野田市 西村

厚 狭 郡 河村芳高光美 祢 郡 吉崎美樹

柳下 関 市 石川宇 部 市 猪熊哲彦

山 口 市 吉野文雄

美 祢 市 野間信之会

萩

市 八木田 光

理

事

武藤

正彦

徳

山 岡本冨士昭

理

事

沖中

芳彦

281

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

議員会から実施する。
全国では各地域の諸事情もあるが、約 40 医師

日時

平成 25 年 7 月 27 日（土）13：00 〜会が当会と同様の方式を採用する予定とのこと。

場所

山口県総合保健会館

多目的ホール次第
7. 医療基本法に係る講演会について
林常任理事が説明。当会では会員に対して医療基本法 ( 仮称 ) に関する理解を深めてもらうこと

開会基調講演「より良い医療のために、より良いキャリアのために」
自治医科大学医学部長を目的に、日本医師会の今村定臣常任理事を講師として講演会を行う。日時は平成 25 年 3 月 14 日、

桃井眞里子

報告

16 時から ( 郡市医事紛争担当理事協議会終了後 ) 。

1. 日本医師会男女共同参画委員会

場所は山口県総合保健会館 6 階、対象は当会会員。

2. 日本医師会女性医師支援センター事業

多数の聴講を願う。

シンポジウム「みんなちがって、みんないい〜伝えたい、

8. 第 9 回男女共同参画フォーラムの開催について
田中常任理事が説明。日本医師会主催、担当は豊かな医療人をめざすあなたへ〜」
第 9 回男女共同参画フォーラム宣言採択

当会で、「みんなちがって、
みんないい〜伝えたい、

次期担当医師会会長挨拶

豊かな医療人をめざすあなたへ〜」をメインテー

閉会

マとしている。看護師や学生にも参加いただきた※懇親会は 18 時から、ホテルニュータナカにてい。詳細は右の通り。

広報委員

薦 田

信

平成 24 年度、第 2 回目となる郡市医師会長

役員選挙は代議員会において、会長、理事、監会議を傍聴した。開会挨拶では小田山口県医師事と役員毎に分けて選挙を実施することにな

会長が「地域医療格差の是正と災害医療対策のり、その説明と関係規則の一部改正についての充実及び IT 化促進等の課題をあげ、また郡市解説であった。議題 6 は山口県医師会表彰規定

医師会や病院を訪問して意見交換と検討を重ねの一部改正についてで、今までは毎年 6 月にてきた」と述べられた。

郡市医師会の持ち回りで開催される医学会総会

この日の議題は 8 題で、中央情勢報告では、に併せて医師会総会で表彰を行ってきたが、一デフレ経済脱却のための通称アベノミクス政策

般社団法人移行後は当該表彰を 6 月の定例代議と TPP の交渉の動向も注視したいと小田会長

員会に併せて行うことになった。議題 7 の医療が報告された。議題 2 の都道府県医師会長協議

基本法に係る講演会については、医療基本法の会報告については、今年度第 3 回が 1 月 15 日

理解を深めるという目的で開催される。対象はに日本医師会館で開催され、医療機関における当会会員で多数の会員の参加を要請するもので控除対象外消費税問題に対する今後の日医の対あった。議題 8 は今年 7 月に山口県医師会が担策についてなど、5 つの議題が協議されたこと当で開催される第 9 回男女共同参画フォーラムを報告された。議題 3 と 4 及び 5 は山口県医の案内で、「みんなちがって、みんないい〜伝師会の一般社団法人化についてで、認可申請がえたい、豊かな医療人を目指すあなたへ〜」を承認され、平成 25 年 4 月 1 日から一般社団法

テーマに山口県総合保健会館で開催されるとの人として新たにスタートすることになったことこと。ぜひ多数の方々にご参加いただきたい。

の説明であった。一般社団法人化に伴い今後の

282

文責

薦田

信

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

平成 24 年度
と

き

ところ

Ⅰ

第 1832 号

第 2 回医師国保通常組合会
平成 25 年 2 月 21 日 ( 木 )山口県医師会館

開会

15：00 〜 15：50

6F 会議室となるような保険料に引き上げをさせていただ

事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、き、昨年 7 月の組合会において、平成 23 年度決出席議員 26 名で定足数に達しており、会議が成算が単年度収支で 5 年ぶりに黒字となったこと立する旨報告。

をご報告申し上げたばかりでございますが、一転して、平成 24 年度において赤字に転じる大変厳

Ⅱ

理事長挨拶

小田理事長

しい財政状況に陥っております。

本日は、ご多忙の中お集まりいただ

きありがとうございます。

この大きな原因である療養給付費が伸びた要因
については、後程、常務理事から説明申し上げま

さて、本日は平成 25 年度事業計画・予算等 3
議案についてお諮りいたします。

すが、平成 25 年度予算においては、この繰越金
の減少に対応するため、特別積立金を取り崩し、

平成 25 年度予算編成に当たり、平成 24 年度決算見込額を算出しましたところ、療養給付費の大幅繰入金とすることについて、本日、ご審議していただくこととしております。

な増加にともない、単年度収支で赤字が出る見通し

また、課題となっております医師国保組合等の定となっております。よって、収支差引残高が減少し、率補助の廃止など補助金の見直しについては、政権

次年度繰越金が減額となる見込みであります。

交代により、来年度は見送りとなっております。

平成 23 年度に単年度収支でプラスマイナス 0

しかし、今後、後期高齢者医療制度の見直しと

出席者
組合会議員
大 島 郡 嶋元徹

山 口 市 淵上

泰敬

役員
理 事 長

小田

悦郎

理

事 香田

和宏

玖 珂 郡 河郷忍萩

市 八木田真光

副理事長

吉本

正博

理

事 今村

孝子

熊 毛 郡 曽田貴子

徳山 岡本冨士昭

副理事長

濱本

史明

理

事 中村

洋

南 岡村

均

防

府 山本

一成

常務理事

田中

豊秋

理

事 清水

暢

厚 狭 郡 河村

芳高

防

府 内平

信子

常務理事

沖中

芳彦

監

事 山本

貞壽

美 祢 郡 吉崎美樹

下松 秀浦信太郎

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )
担当理事

萬

忠雄

監

事 武内

節夫

下 関 市 石川豊

岩 国 市 小林

元壯

理

事

河村

康明

監

事 藤野

俊夫

下 関 市 宮﨑誠

岩 国 市 保田

浩平

理

事

弘山

直滋

宇 部 市 猪熊哲彦

小野田市 西村

公一

理

事

山縣

三紀

宇 部 市 矢野

忠生

光

市 平岡

博

理

事

林

弘人

宇 部 市 綿田

敏孝

柳

井 前濱

修爾

理

事

武藤

正彦

山 口 市 吉野文雄

長 門 市 半田

哲朗

理

事

加藤

智栄

山 口 市 野口哲彦

美 祢 市 野間

史仁

理

事

藤本

俊文

吉

283

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

あわせて、社会保障制度改革国民会議において議ては 10 分の 1 、現役並み所得者は 10 分の 3 を論されることになっております。

支払うとしている。

政権交代により、後期高齢者医療制度について

70 歳〜 74 歳の現役並み所得者以外の被保険の見直しは、制度の廃止ではなく、内容の改正と者については、平成 20 年 4 月から一部負担割合なることも予想されますが、これと連動する国保の見直しにより、1 割から 2 割に引き上げとなっ組合の補助金の見直しについて、今後どのようなているが、平成 20 年度以降、軽減特例措置とし議論になりますか、政権交代に期待しつつ、現在、て 1 割に据え置かれており、平成 25 年度につい注視している状況でございます。

ても、この特例措置が継続されることになったの

また、国保組合の組合員資格については、厚労で、平成 26 年 3 月 31 日まで 1 割となる。

省からの通知により、事業又は業務に従事してい次に、(9) 高額療養費の支給についてであるが、ることを明確にするため、規約の改正や「組合員

平成 19 年 4 月から入院について、平成 24 年 4

資格に関する判定基準」を作成し、現在、調査を

月からは外来についても高額療養費が現物給付化

実施しているところです。

され、本組合が発行する「限度額適用認定証」を

この「調査票」に、厚労省が示した客観的な証受診される医療機関に提示されれば、窓口でのお拠書類を添付していただくことになっており、そ支払いは、所得区分に応じた自己負担限度額までのため、先生方にお手数をおかけして、大変申しになり、高額療養費は、本組合から当該医療機関

訳なく思っているところでございます。
なにとぞ、等に支払うこととなっている。この制度等についご協力をお願い申し上げます。

ては、引き続き「医師国保のしおり」に掲載する国保組合を取り巻く諸情勢を説明させていただ

ことで被保険者に広報する。

きましたが、いずれも厳しい状況でございます。

(11) 療養の給付付加金については、平成 22 年

執行部一同、組合維持と健全な運営を目指して取度から、甲種組合員は 2 万円、乙種組合員は 1

り組む所存でございますので、引き続き、ご指導・万円を超えた場合に支給をしているところであご協力をよろしくお願い申し上げます。

る。平成 25 年度については、この額に変更はな
いが、厚労省からの通知で、平成 26 年度以降、Ⅲ

議事録署名議員指名

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

この額を 17,500 円以上にしない場合は、国庫補助金のうち、特別調整補助金 ( 保険者機能強化分 )

河村

芳高

議員

を補助しないとしていることから、平成 25 年度

野間

史仁

議員

中に、療養の給付付加金の制度について、制度継続の有無も含めて自己負担額の引き上げ等、検討

Ⅳ

議案審議

議案第 1 号が必要となっている。25 年度の組合会で先生方
平成 25 年度山口県医師国民健康保険組合事業計画について
田中常務理事にお諮りする予定である。
(13) 葬祭費の支給と (14) 傷病手当金の支給にまず、本組合の主体的事業である

ついて、平成 24 年度から葬祭費については甲種保険給付についてであるが、平成 24 年度と変更

組合員の支給額を 20 万円とし、傷病手当金につ点はない。

いては甲種組合員の先生方も支給対象としている
ところである。

1. 保険給付
疾病や負傷に対する療養の給付が大きなウエイ

2. 保健事業トを占めており、療養の給付のほかに療養費、高(1) 健康診断事業の実施については、例年どおり、額療養費等、14 項目にわたる各種給付事業を実

後期高齢者組合員も健康診断の対象者とし、約施する。

30 名の受診を予定している。

(1) 療養の給付の中で、一部負担金について記

次に、(6) 特定健診・特定保健指導の実施につ載をしているが、70 歳以上の前期高齢者についいてであるが、平成 20 年度から実施している特284

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号285

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

定健診・特定保健指導については、平成 24 年度

該当の甲種組合員の先生方に配付いただくようおで 5 年となったことから、平成 25 年度以降につ願い申し上げる。

いては、第 2 期実施計画を作成し、それに基づ以上で、平成 25 年度事業計画の説明を終わる。

き実施することとなる。
第 2 期実施計画については、本組合の平成 24

議案第 2 号

年度実績 ( 見込み ) を含めた 5 か年の評価等を含

田中常務理事めて作成することとしている。

施行令」によって組合経営の安定を図るため、積計画の中には、厚労省が示した第 2 期における目標 ( 平成 29 年度 ) の特定健診実施率 70％や特定特別積立金の取り崩しについて
特別積立金は、「国民健康保険法

立を義務づけられており、平成 25 年 1 月 31 日
現在、2 億 5,950 万円を保有している。

保健指導実施率 30％を記載することとし、また、法で積立を義務づけられた額は 1 億 5,344 万

実施期間については、平成 24 年度と同じく、5 〜

2,833 円であり、保有額はこれを約 1 億 600 万

12 月とし、特定保健指導については、翌年 3 月ま

円上回っている。

でに利用を開始していただく予定である。実施計
画が決定したら、「平成 25 年度版

医師国保のしおり」にて、その概要をお示しすることにしている。

予算編成にあたって、必要な場合、法定額を超える額は取り崩して予算財源にあてることができることになっている。

また、今年度の特定保健指導の実施率が 0％に

平成 24 年度の厳しい決算見込から、平成 25

なった場合、平成 25 年度後期高齢者支援金の精

年度予算編成にあたって、組合運営の安定を図る

算時 ( 平成 27 年度 ) にペナルティーが加算されため、法定額を超える額のうち、5,950 万円を取ることから、特定保健指導の対象者には、再度、り崩すものである。

3 月末までの利用についてお願いの文書をお送りしているところである。
本組合の特定健診については、自家健診を認め

平成 24 年度決算見込は、療養給付費の大幅な増加にともない、単年度収支で約 6,400 万円の赤字が見込まれる厳しい状況にある。

ているし、特定保健指導についても、自家保健指

このように療養給付費等が大幅に増加した要因

導を認めているので、これらの実施については、は、主として「乙種組合員の増加」と「高額療養今後とも、先生方にご協力をいただくようお願い費の増加」等がある。

申し上げる。

「被保険者の年次別推移」において、平成 24(8) 医療費通知の実施についてでは、厚労省が年度では、乙種組合員の家族が 489 名となって医療費適正化に向けた取り組みの一つとして、柔

おり、平成 23 年度の 291 名に対し 198 名の増道整復療養費の適正化のため医療費通知の実施等となっている。

を講じるように推進をしているので、平成 23 年

これは、国の指導により「乙種組合員の同一世度から実施しているところである。平成 25 年度

帯の家族は、世帯を分離して市町国保に入ることも引き続き実施したいと考えている。

ができず、本組合に加入するか、乙種組合員が本組合を脱退して市町国保等にはいるか」、いずれ

3. 広報活動
医師会報の「国保組合欄」への掲載と「医師国保のしおり」の発行である。

かを選択することが必要となった。このため乙種組合員の家族の調査を実施した結果、市町国保から本組合に異動し加入されたことにより増加した。
また、加入者の約 3 分の 1 が、60 歳以上の高4. 被保険者証

齢の方であった。

現在お持ちの被保険者証の有効期限は平成 25

乙種組合員の家族が増加したことにより、平年 3 月 31 日までとなっているので、平成 25 年

成 24 年度の乙種組合員の家族の療養給付費が約

4 月 1 日付けで被保険者証の更新をする。新しい

3,200 万円の増加見込となっている。さらに、甲被保険者証は 3 月 21 日以降に各郡市医師会事務

種組合員の先生方の療養給付費についても、長期局にお送りするので、ご多忙中大変恐縮であるが、入院等で、約 4,200 万円の増加見込みで、平成286

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

24 年度の療養給付費は、前年度に比べ 7.1％ととになり、0.8 を乗じて算出した 412 万 5 千円

高い伸びとなっている。

を予算計上している。

この結果、24 年度は、単年度収支で約 6,400
万円の赤字が見込まれる。
これにともない、歳入「第 6 款

第 2 項第 1 目「療養給付費等補助金」については、療養給付費の見込額や後期高齢者支援金等の見込繰越金」が額に補助率を乗じて補助金を計上している。

平成 24 年度予算では 1 億 5,900 万円余あったが、なお、特別調整補助金として 200 万円を計上

赤字分だけ減少し、25 年度への繰越金が 9,700

しているが、平成 23 年度に新設された保険者機

万円余になる。

能強化分としての補助金であり、医療費適正化事

次に、平成 25 年度予算における、療養給付費業、適用適正化事業、保健事業が対象となっていの見込みについて、平成 24 年度では 7.1％と大る。柔道整復にかかる医療費通知の送料等の経費

幅な伸びを示しているが、乙種組合員の家族の加やウォーキング大会の経費等について、申請を行

入による一時的な増加も含まれることから、例年

うものである。

どおり、4 か年の平均伸び率 4.5％を算出に用い、予算額等を算出している。

また、平成 24 年度までは、保険者機能強化分と別に経営努力分の補助金として、従来、組合の平成 25 年度予算額では、療養給付費の伸び率 4.5％

管理運営状況等により、厚労省が特別加算としてで算出した結果、単年度収支で 1 億 159 万 6 千円

補助していたものがあったが、平成 23 年度からの赤字の見込みである。これは 25 年度への繰越金

3 年間で段階的に廃止するとし、平成 25 年度に9,700 万円余を上回り、欠損となるので、組合の安は 0 となっている。

定運営のため、特別積立金を取り崩すこととした。

次に、第 2 目「出産育児一時金等補助金」のその額は、平成 24 年度と同じように繰越金と併

第 1 節「出産育児一時金補助金」については、1

せて、1 億 6 千万円程度の財源を確保しておく必要

件 42 万円の一時金支給に対し、平成 22 年度まがあるので、特別積立金を 5,950 万円取り崩しにでは 11 万 5 千円の補助があった。これが平成するものである。なお、そのほとんどは予備費とし23 年度には 11 万円、平成 24 年度以降は 10 万て計上する。積立額が 2 億円となるが、これは平成5 千円に減額されている。

25 年度末に必要な法定積立額を上回っている。

第 3 目「特定健康診査等補助金」は、厚労省の示した補助単価で算出した額を計上している。

議案第 3 号

平成 25 年度山口県医師国民健康保険組合歳入歳出予算について
田中常務理事

補助単価は、平成 22 年度以降変更はない。
第 2 款「国庫支出金」では、減額となった補助

平成 25 年度事業計画を実施する金もあるが、補助対象となる療養給付費等が増加ため、予算の総額は、それぞれ 13 億 7,382 万 2したことにともない、補助金全体では前年度より千円となっている。

約 964 万円増の 3 億 129 万 4 千円となっている。
次に、第Ⅲ款「共同事業交付金」は、高額医療

歳入第Ⅰ款「国民健康保険料」については、それぞれ平成 24 年 12 月末の人数により算出した保
険料収入額を計上し、保険料収入が、あわせて 8
億 9,435 万 2 千円となっている。
被保険者数の増加により、前年度予算額より408 万 6 千円の増となっており、歳入総額の約65％を占めている。
第Ⅱ款「国庫支出金」であるが、第 1 項第 1 目「事務費負担金」について、平成 23 年度以降、各国
保組合の所得水準に応じた支給調整率がかかるこ

費共同事業に対する交付金であるが、歳出の部の共同事業拠出金と同額の 2,140 万 2 千円を計上している。
第Ⅳ款「財産収入」は、積立金と貸付基金の利息で 10 万 1 千円を計上している。
第Ⅴ款「繰入金」は、先程説明した特別積立金の取り崩し額、5,950 万円を計上している。
第Ⅵ款「繰越金」は差し引き残高の 9,716 万 9千円を見込んでいる。
第Ⅶ款「諸収入」の第 1 項「預金利子」は、手元の事業運営資金の預金利息である。

287

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

現在のところ、全額を決済用普通預金としてい厚労省の示した算式により、1 億 172 万 6 千るので利息はないが、今後、その一部を定期預金円を支払基金に納付することになる。前年度よりに変更することもあり、科目存置をしている。

2,723 万円の減額となっている。
第Ⅵ款「老人保健拠出金」については、厚労省

歳出第Ⅰ款「組合会費」については、前年度と同額の 264 万 9 千円を計上している。
第Ⅱ款「総務費」は、前年度より 79 万 2 千円を増額し、3,505 万 9 千円を計上している。

の示した算出式により算出をしている。
第 1 目「医療費拠出金」については、科目存置として 1 千円を計上し、第 2 目「事務費拠出金」
は、算出された額 9 千円を計上している。
第Ⅶ款「介護納付金」は、厚労省から示された

第 11 節「需用費」の印刷製本費の中に、被保険算出方式により、1 億 3,553 万 3 千円を計上し者証印刷代約 60 万円を含めて予算計上している。

ている。前年度と比較して、712 万 3 千円の増第Ⅲ款「保険給付費」は、歳出全体の約 52％を占める 7 億 1,619 万 6 千円を計上している。

となっている。
第Ⅷ款「共同事業拠出金等」について、第 1

療養給付費等は、4.5％の伸びで算出している。

項「共同事業拠出金」は、高額医療費共同事業に

第 1 項第 1 目「療養給付費」は、前年度に比べ、対する拠出金で、国からこの事業を委託されてい6,804 万 6 千円の増となっている。

る全国国保組合協会が示した算出方式により、平

第 3 目「審査手数料」は、山口県国保連合会

成 25 年度の見込額 2,142 万 6 千円を計上していに支払う手数料である。診療報酬審査支払手数料る。また、第 2 項「共同事業負担金」についても、の単価は、平成 24 年度まで 63 円だったが、平国保組合共通システムを開発している全国国保組

成 25 年度は 59 円に変更されており、予算額が合協会から示された負担金で、被保険者数で算出

13 万 2 千円の減となっている。

された 126 万 5 千円を予算計上している。

第 2 項第 2 目「高額療養費」及び第 6 項「療第Ⅸ款「保健事業費」の第 1 項「特定健康診査

養の給付付加金」も療養給付費の増加にともない等事業費」について、617 万円を計上している。

増額となっている。

第 12 節「役務費」にある事業主健診等結果デー

第 4 項「出産育児諸費」については、40 件分

タの提供については、平成 23 年度から実施をしの一時金と手数料を計上し、前年度に比べ、420ているが、手数料については、従前どおり 1 件

万 2 千円の減額となっている。

1,000 円としている。

第 5 項「 葬 祭 諸 費 」 と し て 前 年 度 と 同 額 の150 万円を計上している。
第 7 項「傷病手当金」については、300 万円を減額し、400 万円を予算計上している。
第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」の算出について

また、13 節「委託料」に記載している特定健診の単価については、山口県医師会が示された平成 25 年度の額で 10,265 円としている。平成 24
年度は 10,238 円だったので、27 円の増となっている。

は、厚労省の示した算出式により、2 億 5,594 万

第 2 項は、健康診断助成金やウォーキング大会

円を計上している。前年度と比較して 951 万 9の経費等で、3,976 万 7 千円を予算計上している。

千円の増となっている。

なお、健康診断助成金の対象者に、乙種組合員の第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」は、会社等の退職

配偶者を追加している。乙種組合員の配偶者の加入者が市町村国保に大量に加入することで生じる保も多数あり、40 歳以上の方については特定健診の険者間の医療費の不均衡を調整するもので、65 〜

対象者となるが、40 歳未満の方は健康診断を受診

74 歳の前期高齢者加入率が全国平均 ( 約 12％ ) よ

される機会がないことから、対象者としている。

り高い市町村国保等の保険者は交付を受け、平均より低い保険者は納付金を支払うことになる。

第 3 項「死亡見舞金」については、200 万円を計上している。

本組合の加入率は約 8.3％であり、平均より低

第Ⅹ款「積立金」については、職員退職給与金

い保険者となるので、納付金を支払うことになる。

積立金のみ 100 万円を積み立てようとするもの

288

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

である。
第ⅩⅠ款「公債費」は科目存置である。
第ⅩⅡ款「諸支出金」については、6 千円を計上している、

Ⅴ

第 1832 号

採決

議長、全議案について順次採決を行い議員の挙
手全員により原案どおり可決された。以上をもって議案の審議がすべて終了した。

最後に、歳入歳出を調整した結果、第ⅩⅢ款「予備費」として、前年度より 5,655 万 6 千円減のⅥ

5,507 万 3 千円を計上している。

小田理事長

以上、平成 25 年度歳入歳出予算の説明を述べさせていただいた。何卒、慎重審議の上、ご承認

閉会の挨拶
全議案、特に、特別積立金取り崩しについて、ご承認いただき、誠にありがとうございます。

賜るようお願い申し上げる。

289

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

平成 24 年 12 月 8 日（土）15:00 〜 17:30
山口県医師会6F 会議室報告 : 副会長 濱本 史明
理 事 中村洋

特別講演１

立入禁止措置の対象とはならない。ただし、事業

最近の労働衛生行政の動向について

者は、他の作業を行う労働者に対して、エチルベ

山口労働局健康安全課長

山本益德

ンゼンを用いて塗装業務を行うことを周知するこ胆管がんの発生により、今年ほど化学物質の管とと併せて、呼吸用保護具の使用等健康障害防止理が問題になった年はないのではないか。

措置を講じなければならない。

厚生労働省では、化学物質による労働者の健康

この改正に併せて、女性労働基準規則も改正さ

障害を防止するため、有害性が疑われる物質のリれ、①労働安全衛生法令に基づく作業環境測定を行

スク評価を 2 年に 1 回行っているが、有害性評

い、「第 3 管理区分」となった屋内作業場、②タンク、

価とばく露評価によってリスクが高いと判断され船倉内などで規制対象の化学物質を取り扱う業務でた３種類の化学物質（インジウムとその化合物、呼吸用保護具の使用が義務付けられている業務におコバルトとその化合物、エチルベンゼン）のいず

いて、女性の就業が禁止された。対象となる物質はれについても健康障害妨害措置の検討が行われ、エチルベンゼンをはじめ 13 物質である。

その結果、労働安全衛生法施行令及び特定化学物
質障害予防規則等の改正が行われた。
この３物質のうち、エチルベンゼンは、今回の改正により表示対象物、特定化学物質となり、重インジウム化合物及びコバルト、その無機質化
合物の健康障害防止対策として義務づけられたのは、容器等へのラベル表示、SDS（安全データシート）の交付等である。

量の 0.1% 以上含有する製剤その他の物を容器・インジウム化合物については、日本産業衛生学

包装に入れて譲渡・提供しなけれならないことと会から許容濃度が勧告されていないなどの理由かなった（平成 25 年 1 月 1 日より適用）。

ら、当面管理濃度を定めないこととなった。ただ、特定化学物質としての規制の対象となる作業

補完的措置として、従来の特定化学物質障害予防は、エチルベンゼン含有物を用いて行う塗装業務

規則の規定とは異なり、作業環境測定の結果に応だけである（ただし、容器・包装への表示（ラベ

じて適正な防御機能をもつ呼吸用保護具の使用がル）は、塗装業務に限らない）。これは有機溶剤

義務づけられた（平成 25 年 1 月 1 日より適用）。

中毒防止予防規則（以下「有機則」）と同じである

新たな発散防止抑制措置の導入として、従来が、屋内作業所等において行う作業に限る（屋内は仕様規定であったものから（局所排気装置等）、

作業場等の範囲は有機則と同じ）。

性能要件化となり、新たな発散防止抑制措置を導エチルベンゼンと含有率でみると、1% 超が A 区

入することができるようになった（許可制）。そ分、エチルベンゼンの含有量が重量の１％以内で、の要件としては、① 新たな発散防止抑制措置をかつエチルベンゼンと有機則の有機溶剤の合計含講じた上で、第一管理区分となることが見込まれ有量が重量の５％を超えるものをＢ区分とする。

ること（実験的なものでも可）。② 新たな発散防作業主任者の選任、作業環境測定、健康診断につ止抑制措置による人への危険有害性がないこと。

いてもＡ区分、Ｂ区分でそれぞれ規定されている。

③ 定期的な点検等による維持管理が行われるた

その他の措置としては立入禁止措置がある。エ

めの管理体制が整備されていること。④ ①〜③チルベンゼンを用いて塗装業務を行うことが多いについて、専門家（一定の経験を有する労働衛

造船業の作業場において、塗装業務以外の作業は生コンサルタント [ 衛生工学 ] 又は作業環境測定

290

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号士）が 確認を行っていること。⑤ 衛生委員会（衛特別講演２

生委員会がない場合は作業に関係する労働者の「産業保健に求められるリスクマネジメント−臨床医的アプローチの活かし方−」

代表）において意見調整が行われていること。⑥
新抑制措置を講じた場合の作業環境測定（特例作

宇部興産㈱総務・人事室健康管理センター

業環境測定）の結果が第一管理区分であることで健康管理室統括産業医ある。例えば、発散抑制措置には第二類有機溶剤

私はもともと小児科出身であり、子どもを診るの蒸気を吸着・分解等により濃度を低減させるも医師が、大人の働く場所で医業を行うという、非の、気流を工夫することにより有機溶剤の蒸気の常に背反する矛盾した状況にある。その状況に至発散を防止するもの、冷却させることにより空気るまでの過程も含めて、今、産業保健の担い手に中の有機溶剤の濃度を低減させるもの、等がある。

求められるものが、若干変化しつつあるので、本胆管がん発生の事案を契機に厚生労働省では、化日はそのあたりのことをお話しさせていただく。

学物質対策として職場における発がん性物質による私も現場で経験させてもらったのだが、生物学的労働者の健康障害防止対策をスピーディに展開する因子である新型インフルエンザへの対応という、こことが必要として、発がん性に重点を置いた化学物

れまで企業においてはまったく経験したことのない、質の有害性評価を加速させることを目的に「既存化しかも企業活動が止まりかねない事態があった。そ

学物質評価 10 カ年計画（CAP10）」の実施に向けて、れをどのように医学的知識も含めて予防し、そして

平成 25 年に概算要求を検討している。

対策をとっていくかが今後求められている。

塩田直樹

現在、化学物質は６万種を超え、また、年間に企業において、よく表現されるものに安全の分

1 トン以上輸入・製造されるものが約 8,000 種あ

野と衛生の分野がある産業保健の分野において私るがリスク評価がそれに追いつかず、後追いのよたちがやるべきことであるが、安全の分野につい

うな形になっている。法律というのは罰則規定をては、 ヒヤリ・ハット

設けて履行させるものであるので最低基準でなくり前のようになされていると思う。リスクマネジてはならず、法律を守ったからといって必ずしもメントという、安全をどう担保し、安心して活動

健康障害防止の措置が講じられるかというと、決するかというところが、現在コアになっていて、してそうではないので、法律を補うものとして、それがどうしたら衛生的なものを同じような視点

厚生労働省では指針やガイドラインを策定していで見られて予防策が打てるのかというところに、る。事業者の方でこれらの情報等に基づくリスク

知恵を出しながら、やっていくということが求め

アセスメントをするとともに、労働者が有害物質られつつある。それは、 正当に恐がり、正しくを吸入しない措置を講じることが重要である。

備えるのように病院でも当たことであって、最終的な目標は、ここが最後に労働安全衛生法の改正法案がその後どう小児科に繋がるところにあるが、ワクチンも含めなったのかとの質問をよく受けるが、平成 23 年て正しく予防し、健康に過ごせることにある。

12 月、国会に提出し継続審議になっていたが、私がよく質問されるのが「ふだんは宇部興産

衆議院の解散とともに残念ながら廃案となった。

のどこに居るのか」ということである。私は週 5

労働政策審議会の建議を受けて閣議決定された上日を企業の中で過ごしており、普段は作業着を着で提出された法案であり、また対策の必要性も変ている。宇部興産には 6 事業６分野があり、診わっていないため、再度改正法案を提出する方向

療所登録をしている医務室が４つあるが、労働安で検討されている。

全衛生法上の健診のほぼすべてを行う。例えば、

また受動喫煙対策は今後どうなるのかというこ

自動車を単一で作っている企業では、有機溶剤中とについては、これまで各政党での議論もあり、

毒防止予防規則や特定化学物質障害予防規則の適なかなか法案どおりにいくわけにもいかず、現在用のない場合があるが、宇部興産では化成品樹脂、どのような方針とするか検討中である。

医薬品、セメント、石炭などを扱っており、ここ[ 報告：理事中村洋]

で数年間過ごせば、ほとんどの健診と産業保健が判るくらい、いろいろな事業がある。
また、宇部興産は日本国内はもとより、中国、291

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

タイ、ヨーロッパなど海外にも工場をもつが、そ導入して、要因を絞って対策を立てていこうとしてのようなグローバル企業において、一つの指標のおり、そこまでもっていくのが専属産業医の仕事でもとにどのように健康管理をすべきかが求められあるが、電子カルテの導入には数千万円かかるので、ており、このようなことから 2008 年に統括産業決済を受けるためには、その必要性を理解してもら医に就任した。

わないといけない。例えば、インフルエンザについ2006 年に労働安全衛生法のガイドラインが大て、単なる風邪ではなく、企業の対策として取らせ幅に変わり、産業医は過重労働対策を法律上しなるために関心をもってもらって、どういうふうに導ければならなくなり、さらに平成 20 年からは、従入したかについて説明させていただく。

業員 50 人未満の事業所においても過重労働者に対リスクというのは、 関心期には誰もが理する面談をしなければならなくなったが、何のた解 が で き る が、 そ の 前 の

無関心期

にはリ

めにしなければならないかということを、企業がスクを見つめない。だからリスクマネジメント

理解できないままに面談する状態だったので、「労というのは、背景を知って、体制を作って、教働衛生のしおり」（中央労働災害防止協会編）から育・実践をしていく PDCA（注：PDCA サイクル

紐解いてリスクマネジメントの流れをつくった。

plan-do-check-act cycle：事業活動において生産

さきほどの背景から言うと、一番根底にあるの管理・品質管理業務を円滑に進める手法の一つ。

は、脳・血管疾患と精神疾患については、労働災

Plan（計画）→ Do（実行）→ Check（評価）→害の認定基準がかなりゆるくなり、働き過ぎで倒Act（改善）の 4 段階を繰り返すことによって、れる方も労災として認定されるようになった。そ

業務を継続的に改善する）で行うことがすべてでして脳・血管疾患と精神疾患で労災認定を受けるあると言われるが、もっと大事なことは、関心のケースがうなぎのぼりで増加していたので、そのステージを触ることだと言われている。

対策として導入されたのが過重労働面談である。

私が最初に宇部興産に行ったのは 2006 年である

そういう流れを企業が理解しないままに「労働基が、2003 年に SARS が海外で流行した時には、まさ準監督署がしろと言うから、お願いします」と言に同じような危機が起こった。企業の中で専門知識っていきなり振ってきたので、「まずは背景を理をもって、それに対処できる人がおらず、対策が取解した上で、従業員がなぜ面談にくるかを理解しられなかった。インフルエンザが肺炎や脳炎を引きないと、予防もできませんよ。
」と言って始めた起こすことを理解しなかったので、そこの無関心期のがリスクマネジメント活動のきっかけである。

を関心期にもっていき、なんとか数年間で体制を作ものごとが起こるときというのは、氷山に喩え

って、2009 年の新型インフルエンザの発生を迎えた。

ると、海面から上の部分を対処しても、モグラた

まず、新型インフルエンザ対策として、真っ先たきにしかならない。海面から上の部分を減らしに行ったのが、きっかけを作るこということであたかったら、10 〜 20 倍あると言われている海る。背景を理解してもらうためには、注目あるい

面から下にあるリスクを把握し低減していかないは関心を集めなければならないが、2007 年にカと、起こることは起きてしまうというのが全体のナダの工場で、手を挟まれた従業員が、その治療構図である。この構図というのは、臨床の場合でのために、片道半日以上かかる病院に連れて行か言うと、なにかしら神経の病気が発症すると、専れたということがあった。「カナダは医療水準が門の検査は、確認するためにするのであって、症高いと聞いているのに、どうしてこんな事態が起状がでなければまったく判らないので、理解する

こったのか調査に行ってほしい。また、北米の駐ためには教科書を知っておかなければならない

在員とその家族に会ってきてほしい。」というのし、その症状がどういう形で出てくるか、何年かが始まりであった。

経ったら出てくるのか、あるいは初期から出てく

その結果判ったことは、医療機関受診の壁とるのかが判らないと診断できないと思うが、それなったのは、現地医療体制の不理解と言葉の問題と同じことが産業保健にも言える。この背景に今であった。救急体制は大変立派なのでファースト

まさに取り組んでいる。

エイドは近くの病院で受診して、その後、障害が現在、ようやく企業の中に電子カルテ的なものを

292

起きないために手の総合病院に連れていってくれ平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

たということが私が行ったことによって判り、見一般の従業員も理解できるなどということはないに行くことが意味のあることだということが判っので、それを教育するのは大変だが、その当時のた。産業医が現地で健康上生じる問題を解決する

リスク判断として私が行ったのは、海外に行き対のにどんな方法があるのかを現地で見て、提言さ策を検討することと同時に保健師に衛生教育をやせていただいたところ、これが受けて、定期的にらせたことである。

年 1 回、必要なところを選んで行ってほしいという流れになった。
無関心期が若干、関心期に変わったので次に、
鳥インフルエンザのヒトからヒトへの感染疑い例が起こった際の対策の必要性をみるために上海と香港に行かせてもらった。

新型インフルエンザで一番影響を受けるのは駐在員の子どもたちであり、従業員だけを対象に話をしても意味がないので、会社に申し出て家族を集めて話をした。
海外の駐在員にとっては初めて聞く話なので、私が危機管理を目的に来たこと、シンガポール及リスクマネジメントというのは、リスクの見積

びバンコクでの対応、日本でもとうとうその準備

り→背景の理解→体制の構築→教育・実践を回しに入ってきたこと等を説明すると、きちんと関心ていくことになるが、この典型が新型インフルエをもたれたので、タミフルの使用について説明をンザ対策であった。この危機管理体制を構築しな行った上で提供した。

いといけないのだが、当時は、新型インフルエン

その数か月後に、日本に新型インフルエンザがザも起こってもいなければ、地震も起こっていな

入ってきてフェーズが急に変わり、普段のリスクかったので、企業には危機管理に対してなまぬる

マネジメントからシフトチェンジしたので、私た

い感覚しかなく、衛生教育を含めて正しい知識にちのところでは冊子を作って配付した。この中にもとづいて構築しなければならなかった。目指す

は、 会社で「できること」「できないこと」（活べきなのは企業活動を止めないことであり、再開

動を止めない等）、出社等は自分で判断しなけれできるような次善策が要るが、実際には対策がどばならないこと等を書いた。

ういう形で始まるかというと、また、会社が危機管理のホームページの中に『200X 年 12 月のある日曜日の朝、あなたの企業

新型インフルエンザ緊急情報のページを作ってくの海外生産拠点のある地域でヒトからヒトへ感染しれ、ホームページ上でインフルエンザの感染・復たと思われる新型インフルエンザの事例があり、す帰報告ができるようなページとともに、どこで感でに現地では 100 人ほどの感染者がいると日本の染が広がっていて、感染がピークを迎えたのかがテレビで報道された。企業の新型インフルエンザの判るページも作ってくれた。これは、私も企業も担当者であるあなたは、急いで日本人駐在員に電話初めて経験することなので、その判断材料を与えをした。それに対する回答は「現地では感染者等にてくれることをやってくれた。

関する十分な情報がなくよく判らない。しかし、他以上、新型インフルエンザを例にリスク管理につの日系企業の従業員同士では、帰国するかどうか話いて説明したが、その途中で仕組みを考える上で重題になっている」とのことでした』

要だと思って整理したポイントが以下の５つである。

こんな感じで起こるときに、「今、指示できま①状況把握のための仕組みづくりすか」と当時の社長さんに聞いたところ、「じゃ⇒患者情報・罹患状況の報告（診察）あ、やりましょう」ということになり、いきなり②状況判断・方針決定のための仕組みづくり

無関心から関心期に変わった。関心期に変わった⇒危機管理体制・規則・規程類の整備（診断）後の企業の対応は早く、2 か月後には対策会議が緊急時救命措置のための仕組みづくり

開かれた。ここが企業のすごいところだと思った⇒必要最低限での医療インフラの整備（治療）ことは、いったん会議が開かれたら、それまでは消極的だった人も、いっきに専門家に変わっていき、何のお願いもしてないのに突然会議に総務部の人が出席して、危機管理システム等について説④情報発信・対策徹底のための仕組みづくり⇒緊急連絡網・情報伝達網の整備（親への説明）⑤恒久的対策としての模索⇒事務局の設置と定期的見直し（予防策の検討）

明していった。経営層が理解したからといって、293

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

以上のことは、実は臨床の経験を活かさせても第 13 条に「事業者は、政令で定める規模の事業らった流れだと後で振り返って思ったが、状況把場ごとに、厚生労働省令で定めるところにより、握のための仕組みは診察のようなものである。治医師のうちから産業医を選任し、その者に労働者

療は、診察し、診断するためにガイドラインを参の健康管理その他の厚生労働省令で定める事項考にして、ムンテラが上手にできないと成功しな（以下「労働者の健康管理等」という。）を行わせい。それが全部整ったら外来でフォローするが、なければならない。」という文章で書かれている。

そのフォローの仕方が検討されていないと、他の

1972 年に労働安全衛生法ができた当時の産業医病院にかかって悪くなったのを聞いて「しまった」の職務として言われたことは健康管理である。そと思うとか、そういう流れかと思うが、臨床の流れが今どうなっているかといえば、７項目（①健

れとまったく同じだと私は理解した。

康診断および面接指導等の実施、その結果に基づ

その当時、日本及び世界の新型インフルエンザ

く措置、②作業環境の維持管理、③作業の管理、対策に欠けているものとして、東北大学大学院医④その他労働者の健康管理、⑤健康教育、健康相

学系研究科微生物学分野の押谷仁教授がうまく談その他労働者の健康の保持増進を図るための措説明していると思ったので、引用させていただく

置、⑥衛生教育、⑦労働者の健康障害の原因の調と、「少し考えればわかることを、少しも考えてこ

査および再発防止のための措置）に増えている。

なかった（そして今も考えていない）想像力の欠

その趨りはどこかというと過重労働対策であ如」と表現されていた。どういうことかというと、る。自分が産業医として活動するときに何をすべ

リスクの見積りをし、次に対策を行う上での背景

きかというリスク管理の観点から言うと、まず背を理解し、体制を構築し、教育・実践することが、景を理解して、法律上何をすべきかが求められて産業保健におけるリスク管理だと私は考えている。

いるかを理解する。その点からいうと、労働安全

今までの 2 つの話で、冒頭にお話しした安全のリ

衛生法第 14 条に書かれているこれら上記の７項

スク管理に似た、衛生のリスク管理を行うために、目が、産業医契約をしたあかつきには行わなけれ医療従事者でない人に伝えるべきことがあることをばならないことである。これは専属産業医だけで理解したので、次に普段の健康管理等に活かすためはなく、嘱託で契約する場合にも、必ず同様にやに、現在行っていることを説明させていただく。

らなければならない。その中の「労働者の健康障産業医と名が付くからには、労働安全衛生法を

害の原因の調査および再発防止のための措置」
が、事業者が守るための支援者であるべきで、労働安

本日お話しした健康リスク管理の部分である。こ

全衛生法第 3 条に規定されているように、企業れを統括として現在何をしているのかを最後におで行う活動は事業者が主体になる。労働安全衛生

話しさせていただく。

法に「事業者は単に法律で定める労働災害防止の就業規則については「通常勤務」と「不可」のための最低基準を守るためではなく、快適な職場

２種類しかないが、私のところでは、健康リスク環境の実現と労働条件の改善を通じて、職場におを５段階で区分した。産業医が必ずやらなければける労働者の安全と健康を確保しなければならな

ならないことの一つに、健診機関から出てきた医い」と書かれてあるように、企業は国の実施する療区分に基づいた就業区分の決定がある。それは施策にも協力しなければならない。

「通常勤務可」か「休業」なのか、制限すればで企業にとって法律を守るこということは、大変きるのか、ということであるが、５段階評価はそ重要なことであり、CSR（社会的責任）というこれらを組み合わせたものである。それが数年間経とが、現在さかんに言われている。だから普通に過した上で、現在ではどう至っているかというと、物を作って、単に利益を追求するだけではなく、病気かどうかということを判断していた時には、企業は社会的責任をも果たさなければならない「自分は健康だと思うから医療機関には行かない」（安全配慮義務）。

という人でも、競争意識が生まれて、自己管理を

産業保健の専門家ではない事業者が労働者の健徹底しようとする。そうすると、脳血管疾患等の康管理等を行うのは難しいので、そのために存在有所見率があまり増えずに、健康群が増えている。

しているのが産業医であることが労働安全衛生法

このような取り組みが本当に効果的なのか、リス294山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

ク管理できるようなものを「見える化」と表現す

回答

るが、そういうことを現在行っている。

後メンタルヘルスが項目化されるようになった

守秘義務が存在しないはずはないので、今

今後は、メタボ関連の脳血管疾患の対策、さらにときに一番問題になってくるのは、この点である

はメンタルヘルス対策に取り組むこととしている。

と思われる。それについては専門家の間できちん

この問題については現在、どこの企業も対応に大変と議論されていて、「労働衛生のしおり」の中に、困っており、リスク管理をどういう体制で、どうい

雇用管理における健康情報の取り扱いが明確に規う順番にやるべきかを理解している企業は、徐々に定されている。産業医の活動については事業者がリスク管理の観点でいけるかと思うが、一般の企業

もつべき情報であるとされているので、契約されにおいても知恵を絞ろうとしている最中である。

る時に、そこをしっかりと雇用条件の中に入れな

私たちのところでは２つに分けて考えようとし

いといけない。もし医療としてではなくて、企業ており、その一つは、精神科や心療内科の先生方活動と言われた瞬間に、教えないといって拒否すとタイアップして、多分治せるであろう一般的なると、ではあなたが全部リスク管理してください、

うつ病、他方は適応能力（コーピング coping）のと言われる可能性があるので、最初に契約を結ぶ

弱い人たちである（＝軽度発達障害）。先日リクル

ときにやらなければいけない課題だと思う。
み し ば たけのりートの社長さんが学会で言ったことがドンピシャ

近畿大学の三柴丈典先生の産業保健に関する法で、「これからのメンタルヘルス対策は、20 年前

律論が多く出版されており、それらもお読みいたのハードな負荷教育では続けることができなくな

だくとよいと思うが、産業医が結構訴えられる時った時代背景を踏まえた対応が必要になってくる。

代になってきているので、どういう活動を企業にひたむきさやねばり強さがなくなってきており、報告するかを、契約を結ぶ段階ではっきりさせる

ストレス耐性が弱い、自己認知が弱いなどを排除ことが必要になってくる。私のところでは、プラすると社員が雇えないから、そういう人たちを雇

イバシーポリシーを規定として設けて、情報管理

い入れて、教育をして強くしていくことが必要で責任者が調整ができる体制を作っている。そういある」とのことである。ストレス耐性が弱い、自うものを作るか、契約の時にそこをしっかり詰め

己認知が弱いなどはどこから来ているかというと、ておかなければ、医療なのか事業活動なのか、一

私なりに解釈すると、それは社会性コミュニケ

般職は理解しないから、なぜ情報が出せないのかーションの障害 、 想像力の障害 、 興味の偏りと言われたときに「医療のリスク管理でやってくというものが読みとれるはずである。そしてそれださい」となってしまうので、そこを上手に理解はどういう人たちかというと広汎性発達障害の人してやっていかないと、難しい問題がたくさん出たちのはずである。その方々の一部の方を、どうてくると思う。

やって社会の中に溶け込ませることができるのか
質問

結局、守秘義務はないと考えて良いのか。

いただくことが難しいところがあるが、せっかく回答

守秘義務がないわけはないので、産業医と大学で育ててもらったので、こういうことを普段して労働安全衛生法第 13 条に規定されている、の事業活動の中からいろいろな形でやっていきた

産業医活動の独立性と契約の上での勧告権を使っいと思っている。これからの活動というのは、やて、「こういうところまでは伝えないけれど、そるべきことはたくさんあるが、小児科で子どもをれで良いですよね」とあらかじめ決めておかない

診ることから始まって、現在、大人を診ているのといけないと思う。

を今後考えていかなければいけないと思っている。
この分野においては、大人の世界では共有してで、それが地域にしっかり繋がって、病気を発生させないような活動ができたらいいなと思って、質問

日々頑張っている最中である。

諾を得て伝えるということで良いのか。

質問

回答

法的には、産業医が事業所に行って面談する

行為は医療にあたり、守秘義務はそこに存在するのか。

結局、守秘義務はあると考えて、本人の承その通りである。
[ 報告：副会長

濱本

史明 ]

295

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

平成 24 年度山口県医師会囲碁大会
と

き

ところ

平成 25 年 2 月 24 日（日）山口グランドホテル[ 報告 : 徳山医師会

野間

慎朗 ]

碁の会は例年のように小郡の山口グランドホ
テルで行われた。お世話役は徳山医師会だ。幹事である堀家英敏先生及び医師会事務局がほとんどで取り仕切った。罪滅ぼしのつもりで、私がこの原稿を書いている。私がこの会に初めて参加したのは 43 年前である。たしか、会場は防府の毛利邸だった。当時はお世話役の医師会の地元で行われていた。何年か後から小郡が集まりやすいのと碁会の準備（碁盤、対局時計等）を吉南医師会がお世話してくださるので、小郡に決まったようだ。
各医師会から 5 名の選手が出て各段、各級一目

人が碁を楽しんでいる。昨年春、ピースボートで差のハンデで団体戦を行う。段級は自主申告が原訪れた黒海のオデッサでは、大学の囲碁部の連中則である。4 回戦を行い、組み合わせはスイス方と手合わせをした。四 ､ 五段の実力者も数名いて式による。今年は 1 位下松、2 位吉南、3 位は小楽しい一夕を過ごすことができた。

野田市と山口市が同率であった。厳しい戦いの後に、全力を出しきった満足感と同じ趣味を持つ仲

このように世界に広がりつつある碁も医師会での勢いは芳しくない。

間への友情が残された。そもそも碁は数千年前にむしろ退潮と云える。萩市、下関市、防府の中国に始まり平安時代にわが国に伝えられたと云医師会は今年不参加だったが、防府医師会お二人われる。はじめは宮中の遊びで源氏物語や枕草子の先生が徳山医師会チームに参加された。

にもその情景が登場する。適当な置石のハンデで不参加の原因はどこにあるのか。勉強に追わベテランと初心者との競技も可能である。今回参れて碁まで手が出ないのか、あるいは他のゲーム

加の会員は 20 代の女性から 80 歳を超す世代まがたくさんありそちらに気が向くのか。

で及んだ。

最後に私見であるが、ハンデの決め方にも問

また、海外に目を向けるとアメリカ、ヨーロッ

題があると思う。同じ医師会が度々入賞するのパの大きな街にはほとんど碁会所があり、大勢のはハンデが適切でない。どのグループにも平等に優勝のチャンスが来るよう改定の必要があると思う。この会の発展のために世話人の方々に一考願いたいものである。それともこれは一つの祭りだ。勝負など問題外かもしれない。
なお、25 年度は小野田市医師会の引き受けで、平成 26 年 2 月 23 日 ( 日 ) に開催予定である。

296

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

平成 24 年山口県医師会囲碁大会

下松

段・級
氏 名
１回戦
五段
池田昭彦
○
二段
藤田敏明
○
初段 野見山宏壽
×
2級
岸田健伸
○
7 級 蓬莱謙一郎
○

対戦成績表

２回戦
○
×
○
×
○

３回戦
○
○
×
○
×

４回戦
×
×
○
○
○

勝 数
３勝１敗
２勝２敗
４勝
２勝２敗
３勝１敗
３勝１敗

４回戦

勝 数
２勝２敗
１勝１敗
３勝
４勝０敗
２勝２敗
４勝０敗

段・級
四段
吉南
四段
1・2 回戦 二段
二段
初段

氏 名
村田文雄
横田伸策
下井利重
中山晴樹
内 義輝

１回戦
×
○
○
○
○

２回戦
○
×
○
○
○

３回戦

段・級
四段
吉南
四段
3・4 回戦 二段
二段
初段

氏 名
村田文雄
徳田 修
下井利重
中山晴樹
内 義輝

１回戦

２回戦

３回戦
×
×
○
×
○

４回戦
○
×
○
×
○

勝

３回戦
×
○
○
×
○

４回戦
○
○
×
×
×

勝 数
２勝２敗
４勝０敗
２勝
２勝２敗
０勝４敗
１勝３敗

山口市

段・級
氏 名
１回戦
七段
藤原 淳
×
四段
尼崎辰彦
○
二段
小田敏郎
○
初級
原 好弘
○
５級 萬納寺洋道
○

２回戦
×
○
×
○
×

３回戦
○
○
○
○
○

４回戦
×
○
×
○
×

勝 数
１勝３敗
４勝０敗
２勝
２勝２敗
４勝０敗
２勝２敗

岩国市

段・級
氏 名
１回戦
三段
髙田洋美
○
二段
毛利昌雄
×
二段 佐々木輝昌
×
初段
竹川一志
×
１級
国重壱義
×

２回戦
○
×
×
×
×

３回戦
○
×
○
×
○

４回戦
×
×
○
×
○

勝 数
３勝１敗
０勝４敗
２勝２敗
０勝４敗
２勝２敗

宇部市

段・級
氏 名
１回戦
六段
海野知之
○
四段
原田善雄
×
初段 佐々井一彦
×
2級
松本哲夫
×

２回戦
○
○
×
○

３回戦
○
×
○
×

４回戦
○
○
○
×

勝 数
４勝０敗
２勝２敗
２勝２敗
１勝３敗

段・級
五段
四段
徳山 (A)
四段
四段
二段

氏 名
上田 勝
杉山知行
都野治男
矢野建治
髙岡 浩

１回戦
×
×
×
○
○

２回戦
×
○
○
○
○

３回戦
×
×
×
×
×

４回戦
○
○
×
○
○

勝 数
１勝３敗
２勝２敗
１勝３敗
３勝１敗
３勝１敗

段・級
五段
四段
二段
二段
初段

氏 名
秋本啓輔
野間慎朗
河嶋和徳
西川秀人
堀家英敏

１回戦
×
×
○
×
×

２回戦
×
×
○
○
×

３回戦
×
○
×
○
×

４回戦
×
×
○
×
×

勝 数
０勝４敗
１勝３敗
３勝１敗
２勝２敗
０勝４敗

下松

吉南

小野田市 山口市

③

吉南

2

小野田市

2

1

山口市

2

2

宇部市

1

徳山 (A)
岩国市
徳山 (B)

③

③

③

③

2

0
1

1

準優勝

順位

３位

順位

３位

勝数

順位

４勝

優勝

３勝

準優勝

③

２勝

３位

⑤

２勝

３位

③

２勝

５位

④

２勝

６位

③

１勝

７位

０勝

８位

④
④

④
③

順位

宇部市 徳山 (A) 岩国市 徳山 (B)

③

2

優勝

０勝２敗

２回戦
×
○
×
×
×

下松

順位

数

段・級
氏 名
１回戦
七段
村上紘一
○
三段
富永俊克
○
小野田市
二段
早川幹夫
○
2 級 岡村美奈子
×
5級
吉中博志
×

徳山 (B)

第 1832 号

④
2

1

2

2

1

（注）同率３位で３位賞は、ニギリにて小野田市の勝と決定した。

297

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

第 115 回地域医療計画委員会（平成 24 年度 第 3 回）
と

き

ところ

平成 25 年 2 月 14 日（木） 15：00 〜
山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
弘山常任理事弘山

直滋 ]のほか、総合的な医師確保対策等を講じるなど「医本日はご多忙の中、今年度最後の療従事者の確保と資質の向上」、「患者の視点に立委員会にご出席いただきありがとうございます。

った医療安全対策と多様な保健医療対策の推進」

会長は他会議出席のため、濱本委員長は県会議にについて盛り込む。

出席しているため遅れる予定である。

近年、患者数が急増している精神疾患対策として、国の指針では精神疾患、うつ病、認知症の 3

協議事項

つのカテゴリーで指針が示されたが、県医師会に

1. 平成 24 年度地域医療連携体制調査について設置された精神疾患ワーキンググループで検討さ平成 25 年度から 5 疾病 5 事業及び在宅医療とれ、本県独自に「統合失調症」、「うつ病」、「認知なり、精神疾患が追加される。昨年 12 月の在宅症」、「アルコール依存症」、「児童・思春期の精神

医療、精神疾患に係る医療機能調査の実施では、疾患」の 5 つの分野で医療連携体制を明示する

各郡市医師会のご協力により調査が終わっていこととした。各分野ごとに予防から治療・回復・る。本県では精神疾患を 5 つの疾患
（統合失調症、

社会復帰までの病期や病態に応じた医療連携体制

認知症、うつ病、アルコール依存症、児童・思春を明示する。現在、原案作成中であるが、今後の期の精神疾患）に分けて調査を行っている。各医取り組みへの主な対策をあげる。

療圏の取りまとめにより医療機能リストはほぼ出

大規模災害を想定した災害医療の充実・強化揃っているが、現在、精神疾患ワーキンググルー

では、災害時に多数の患者に対する救急医療を行プ委員に医療圏間で同じ基準になっているか確認う災害拠点病院の機能強化、災害発生後 48 時間作業をしてもらっている。最終の医療機関リスト

以内における急性期対応を行う災害派遣チーム

は県医師会で確認の後、県に報告することになる。

（DMAT）の拡充、急性期を脱した後の中長期的な医療を担う「JMAT やまぐち」等の確保に努め

2.「第 6 次山口県保健医療計画」（案）についてる。今後の取り組みは防災計画応援協定による医（県地域医療推進室）

療救護活動の実施や災害拠点病院の整備、DMAT

保健医療計画の策定については現在さまざまな等の医療救護体制の確保など災害急性期における意見をいただいており、それらを踏まえて原案に医療の確保、「JMAT やまぐち」等を中心とした取り組んでいる。
「第 6 次山口県保健医療計画」

医療チームとの連携や「JMAT やまぐち」の円滑（案）の概要について説明する。
基本目標テーマ『生な活動のための環境整備など急性期を脱した後の涯を通じて健康で安心して暮らせる地域保健医療

住民の健康確保、新たに緊急被ばく医療体制の整体制の確立』について策定する。保健医療圏の設備を掲げている。

定は現行の 8 つの保健医療圏を引き続き設定し在宅医療の充実・強化では、退院支援や円滑なている。施策体系・主な取り組みは、保健医療計

在宅医療の導入移行及び日常の療養支援、看取り

画に記載内容として「5 疾病 5 事業及び在宅医療」

まで含めた状態変化時の対応などの連携体制を明298

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号記している。今後の取り組みとして、かかりつけ医、今後のスケジュールは、県医療審議会保健医療

かかりつけ歯科医の普及定着や「やまぐち医療情計画部会、市町、関係団体の意見聴取を経て、県報ネット」を活用した情報提供など県民に対する医療審議会に諮問する。

理解の促進、在宅療養支援診療所をはじめとする
かかりつけ医等の提供体制づくり、訪問看護ステ

小林委員 がんの数値目標の設定で現状のクリテーションに勤務する看護師の資質向上など在宅医

ィカルパス活用数が 37 件であまりに少ない。原

療提供体制の充実、医療福祉従事者等多職種協働

因のチェックが必要ではないか。

によるチーム医療の展開や連携の実施拠点となる基盤整備を促進するなど保健・医療・福祉が連携

前川副委員長 がん全体を牽引する場所がないのした総合的な在宅医療サービスの提供を行う。

が現実ではないか。

5 疾病・5 事業及び在宅医療の数値目標の設定
では、設定する指標数を示しており、例として、

弘山副委員長目標増加対策があるのか。

がん（13 指標）の地域連携クリティカルパス活
用数やがん年齢調整死亡率など、本県のがん対策

県の指針である「第 2 期山口県がん対策推進計画」

計画」に今までの普及啓発等に加え、理解促進にの目標設定から引用する。脳卒中や急性心筋梗

向けた取り組みを盛り込んでいる。

今年度作成の「第 2 期山口県がん対策推進

塞、糖尿病は同様に本年度県作成の「健康やまぐ
ち 21 計画（第 2 次）」から引用する。今回新た県に追加された精神疾患や 5 事業、在宅医療につ療連携を進める上で重要なキーワードとなる。来いても指標を設定している。目標数値欄の増加・年度事業でクリティカルパスの実態を調査し、利減少は可能な限り数値に置き換えるように現在精用促進する取り組みを進める。

医療計画全体でクリティカルパスの導入は医査中である。
昨年 12 月 28 日から 1 月 28 日までパブリッ

小林委員

がん化学療法はここ数年進歩しておクコメントを実施し、県民から 12 件の意見があり、標的治療を実施するため薬剤費が高くなる。

った。1 月 17 日から 2 月 14 日まで、各健康福

専門的な観察が必要となるなど、開業医では難し

祉センター主催の地域医療対策協議会において素く余計に拍車をかけている。

案の説明を開催し意見要望を聴いている。

出席者
委員

山口県健康福祉部地域医療推進室

委 員 長

濱本

史明

山口県医師会副会長

室次長

郡

副委員長

弘山

直滋

山口県医師会常任理事

主

嶋田英一郎

副委員長

前川

剛志

山口県立総合医療センター

奥田昌之

山口大学大学院理工学研究科環境共生系安全環境学小林元壯

小林クリニック

弘田直樹

弘田脳神経外科津田廣文( 医 ) 社団津田胃腸科内科医院

原伸一( 医 ) 原医院

淵上泰敬

( 医 ) 桃圭会淵上整形外科

矢野忠生( 医 ) 社団矢野外科医院

石川

豊

岡田

和好

( 医 ) 成蹊会岡田病院

今村孝子

山口県医師会理事

査宜則

石川ファミリークリニック299

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

前川副委員長

県内にがん治療専門医が少ない。

第 1832 号

移転する 3 月末の 1 週間、救急患者を受け付けないことになっており、その間のドクターヘリは原委員 すべての指標はどこに掲載されているの

山大病院に依頼することになる。

か。
（2）多職種協働による在宅チーム医療を担う人
県

医療計画（素案）は県ホームページに掲載し材育成事業についてている。5 疾病 5 事業及び在宅医療の指標内容と弘山副委員長 国は多職種協働による体制を整え

現状のみ示している。最終原案に向けて目標数値

るため、在宅医療を担う都道府県リーダー研修をと素案の数値が相応しいか検討中である。

実施している。来年度は、地域リーダー研修と地域での研修を進めていくので、県医師会としても前川副委員長

災害医療コーディネーターについ協力していきたい。

て具体的にあるか。
県
県

国の災害のあり方検討会で検討された。各県で取り組んでおり、実際に災害が起きた場合、災来年度予算が可決されれば、県内 8 圏域で地域リーダー研修を実施するので、協力をお願いする。

害現場での情報収集に当たり調整できるなど迅速に対応できるようにしたい。

（3）在宅医療連携拠点事業について
弘山副委員長

前川副委員長2 月 17 日（日）、勤務医部会がパネルディスカッションを開催し、キヤノングロ

国の単年度事業で、本県では宇部協立病院が採択されており、今年度末には事業報告がまとまる予定である。

ーバル戦略研究所の松山研究主幹が医療のニーズについて講演されるので案内する。

県

今 年 度、 国 が2012
3. その他

在 宅 医 療・ 介 護 あ ん し んを打ち出している。主な事業として多職

種協働による在宅チーム医療を担う人材育成事業（1）中国地方 5 県ドクターヘリの広域連携について（県地域医療推進室）
中国地方 5 県ドクターヘリ広域連携について、
中国 5 県の空白地帯をカバーするため、平成 25と在宅医療連携拠点事業が核となり、進めている。
引き続き、地域医療再生基金では行政側でできることを検討しながら国の施策の動向も視野に入れて在宅医療の推進を図っていく。

年 1 月 23 日に基本協定を締結し、平成 25 年度
から相互利用を実施予定である。対象地域は自県

弘山副委員長70km 圏（30 分以内）を超える地域を他県が支をコピーして送付するので、数値目標について現援する（広島は現在未導入）。重なる地域につい状や課題など意見や気づき等があれば連絡いただては両県が支援することになる。災害時の費用分きたい。

第 6 次山口県保健医療計画（素案）担については隣接 3 県で具体的な調整を行っている。またドクターヘリを要請する消防機関にも閉会挨拶

広域連携についての意見を聞いている。広島県の濱本委員長

ドクターヘリは今年 4 月に導入されるが暫くは口県がん対策推進計画」の最終案が検討されてい試験運航になる。3 月に岩国医療センターのドクる。パブリックコメントも多数でており、特に禁ターヘリのヘリポートを整備するため活用できる

煙に関するコメントがでているようだ。これらをようになる。

絡めて県保健医療計画が進められることになるの県では、「健康やまぐち 21 計画」「山、でご意見・協力をお願いしたい。本日はありがと
小林委員

ドクターヘリの広域連携では、岩国は広島に要請することになる。岩国医療センターが300

うございました。

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

市民公開講座「かかりつけ医と病院の上手な使い分け」
と

き

ところ

平成 25 年 3 月 10 日（日）13：30 〜 16：30
周南総合庁舎「さくらホール」[ 報告 : 徳山医師会

1. はじめに純明 ]ようになる。路面が凍結が各すると運送業では荷物の地の基幹病院の夜間、休日の救急医療のみならず

配達遅延が発生する等で日常の診療の健全な運用を妨げていることは以前ある。放送局の天気予報より知られておりますが、なかなか改善されませはこのように気象庁からん。今回市民公開講座を通じて周南市の地域住民の情報のみならず民間気の方々に日常の医療と救急医療の実情を知ってい象会社と契約をして細やただき、医療サイドと患者サイドの救急医療に対かな情報を流している。

するお互いの理解を深めることを主目的に、今回ではどうやって天気予

日常診療の中でいわゆる兼重コンビニ受診山本気象予報士

このテーマでの市民公開講座が周南総合庁舎さく報が作られるのか、それは「天気予報はサイコロらホールにて開催され、約 300 名の市民の方にで作られている」とのことであった。天気とはあご参加いただきました。以下その内容を報告致しる空間の空気の状態で、サイコロとは地球上に細ます。

やかに敷き詰められた立方体で、その空間の空気の経時変化を計算予想して行っている。この計算

2. 特別講演「天気のミカタ」

予想はコンピューターが行っており、コンピュー公開講座の中で山口放送の気象予報士でご活躍

ターの進歩によりサイコロは小さくなり天気予中の山本昇治先生から天気予報のお話しをいただ

報の精度は進歩した。しかしコンピューターでもいた。以下講演の内容を記載する。

予測できない気象状況がある、局地的なゲリラ豪

はじめに演題の「天気のミカタ」について、ご雨、雷雨などである。サイコロをさらに小さくす

自身の天気予報コーナーの名前であることと、天ればこの問題は解決しそうだが、明日の天気が三気のとらえ方「見方」と「天気を味方にする」意

日後になり現在では無理であるそうだ。以前は気味をこめているとのこと。

象予報士は 10 年の経験で一人前であったが、今天気予報には 2 種類があり、予報の出所で気象庁からの予報と民間気象予報会社からの予報がは半年以下でも可能である。ほとんどの予測をコンピューターがしているからである。

ある。気象庁は国民の生命財産を守るための予報

ピンポイントのコンピューターの予報の裏に何で警報、注意報等がある。気象会社の予報は経済があるのか、「明日は晴れだが気温は低いよ」と活動、生産活動に関係する細かな情報提供をしていった解説情報という思いをのせて伝えるのが、いる。たとえば気温が下がると温かい食べ物がほ天気予報であると篤く語っておられた。たとえば

しくなる、するとコンビニではおでんの消費が増

山口放送の雪情報マークには 2 種類あり雪だるえる。スーパーマーケットでは鍋物が多く売れる

まマークの場合は積雪・路面凍結のおそれがあり、

301

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

注意喚起をしている。路面凍結のおそれがない場

会議等である。IT 化で勤務は減りそうだが実際合は雪マークである。
「天気予報は医師の処方箋は医師がコンピューターに記入しなければ何ものようなもので情報を利用される人への思いをの始まらないために、入力がかえって加重労働を生せている」と述べられ、講演を終わられた。

むという皮肉な結果となっている。これを補うた
めにドクターズ・クラーク ( 医師の代わりにコン
ピューターに入力などをする事務職員 ) の制度が

3. 基調講演「診療所と病院の使い分け」
山口県立総合医療センター院長の前川剛志先生

始まりつつあり、医師の勤務時間軽減に期待されている。
かかりつけ医と病院の関係、重症患者、難病患に上記の演題でご講演をい者の紹介、落ち着いた後の逆紹介、病診連携はヨーただいた。
日 本 の 医 療 は WHO のロッパの病院では当たり前であり、日本のような、評価で世界最高水準であ

いつ、どこでも希望の病院にというフリー・アクり、アメリカは 16 番目でセスは異常な状況である（先生はイギリス留学時ある。この世界最高水準のの扁桃腺炎からの発熱時に大学病院に勤務されて医療を維持するためには、いたにもかかわらず、病院からの指示は近くのか

医療従事者のみならず住民とともに医療を支え合って

前川院長

かりつけ医にまず受診するように指示された体験談を披露された）。この状況が続きエスカレート

いく必要がある。医師数では山口県は微増傾向だ

してくると救急現場は立ちゆかなくなる。患者さが、45 歳以下の医師数では減少傾向が続いていんと医療者の理想的な関係が望ましい。厚労省もる。研修医数はここ数年は減少傾向で、大部分がこのような関係へと導いていきたいようである。

大都市に流れている傾向である。県内の医学生確

急病、外傷の重傷度の自己判断は患者さんでは保や奨学金などで対応してはいるが、医療ニーズ

なかなか区分けが難しい、自分のこれまでの人生がピークを迎える 20 年後には深刻な状況が懸念で経験をしていない痛み、胸痛、頭痛などは大病される。

院への受診が望ましい。重傷度の自己判断には急そして 70％の医師が医師不足感を抱いてい病のチェックシートなどを利用してほしい。時々る。就労時間では一般の方が 40 時間のところが遭遇する救急車の不必要な利用はなるべく避けて

平均 53 時間、60 時間（1.5 倍）以上働いているほしい。本当に必要な時に救急車が出払っている

医師が 40％いる。年次休暇では 3 日以上の年休という状況になりかねない。先日の報道で東京でを取った医師は約半数しかいない。中には 1 日

38 回救急車がたらい回しになり患者さんが亡くも年次休暇を取っていない医師もいる。

なるという痛ましい事件があったが、山口県では

日本のなかでは科別では救急、麻酔、整形外科が不足している。不足している小児科、産婦人

たらい回しは 1 例も起きていない。これは関係医療機関の努力のたまものである。

科は政府のてこ入れで今はそれなりに増加してい症例呈示 1 、28 歳の男性症例。突然の意識障るが、山口県では産婦人科はまだまだ少ない。卒害と心肺停止。心肺蘇生は救急隊到着まで約 7 〜

後研修がはじまり眼科、耳鼻科、皮膚科も減少し8 分なし。救急隊到着から除細動、心臓マッサーており、山口県では全体のバランスが悪くなってジをしたが血圧はすぐには出ない状況。ドクターきている。

カー到着後頸動脈に血圧を触知。気管挿管をして勤務医の週平均の実勤務時間では、48 〜 59

大学病院に搬送。軽度低体温療法（約 34℃）を時間が最も多く中には 99 時間以上の医師もいる。

実施し 4 日目に覚醒。5 日目には障害もなくテレ開業医の方は実はほとんど変わらず、中には 99

ビを見ていた。

時間以上の人もいる。

通常では心肺停止が約 5 分続けば何らかの脳加重時間の原因は当直、当直翌日の勤務、ク障害を残すのが普通だが、約 10 年前より始まっレイマーへの対応、時間外診療、IT 化、種々のた低体温療法で脳障害を残すことが少なくなっ302

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

た。いまは血管内冷却装置が入りつつある途中で、(1) 市民代表
山口県議会議員

山口大学病院でも今年 4 月から使えるようにな
る予定である。

第 1832 号

藤井律子

患者さんはどこに受診して良いか判らず、「と症例呈示 2 、喀痰による無気肺症例（うつぶりあえず大きな病院に行けば安心だ」ということ

せ状態での治療映像 CT 画像あり）。

で周南市では徳山中央病院に患者が集中し、結果、症例呈示 3 、肺塞栓症。いわゆるエコノミー

高度医療、救急医療に支障を来す。

クラス症候群症例。

病院の先生は疲労し、結果、医療崩壊へと負症例呈示 4 、中学生心筋症の症例呈示、人工の連鎖を起こしてしまう。「あなたのかかる医療

心肺の使用例。

機関はここです」的ナビ機能が必要だが、その機症例呈示 5 、外傷。鉄筋が側腹部から骨盤ま能を果たしてくれるのが町のお医者さん、かかり

で鉄筋が貫いた症例。

つけ医である。今後は地域の老齢化により高齢の症例呈示 6 、骨盤骨折、大出血。血管から止患者が増えることが予想され、在宅医療の構築が血操作をした症例。

重要になると思われる。

症例呈示 7 、壊死性軟部組織感染症例。下肢から始まり骨盤一部までを切除した症例。
症例呈示 8 、小児の外傷。虐待児症例。

(2) 開業医を代表して 「診療所を
医

かかりつけ

にしよう！開業医の立場から」おのクリニック

続いてドクターヘリの紹介。

小野薫

ドクターヘリは山口県のほぼ全域を 30 分で網病院受診には時間がかかるが診療所受診では羅している。ヘリでなければ助けられなかった症

あまり時間がかからない。診療所は町のホットス

例が増えてきている。年間 200 例の出動がある

テーションであり、コンビニ受診はまず診療所にが年間 300 例くらいまでは対応できる。DMATしてほしい。病院でコンビニ受診をするから問題

チームも県内に 20 チームくらいできている。防であって、診療所のコンビニ受診は全く問題ない。

府の土砂災害の時にも活躍している。

診療所は広く浅く多くの疾患に対応している。た

最後に、緊急重篤でない患者さんはまずかかりいていの問題は診療所ですむ。

つけ医を受診していただきたい。ほとんどのかか

重症であれば大病院に紹介、病気が落ち着け

りつけ医医師は病院での経験があり適切な判断がば病院から診療所への逆紹介でそれぞれの機能分できる。かかりつけ医の良いところは、短い待ち担、病診連携をすれば病院の待ち時間の軽減につ時間、長時間の診察、適切な病院への紹介、細かながる。

い健康指導などである。日本のかかりつけ医は非常にレベルが高くその結果が WHO の世界最高水
準医療の評価である。

(3) 勤務医の現状と役割
徳山中央病院消化器内科部長

横山雄一郎

徳山中央病院は病床数 483 床、標榜科 28 、医師数 116 人、一日平均外来患者数約 1,400 人で
4. パネルディスカッション

専門治療、検査等を行っている。1,400 人の外来

パネルディスカッションでは座長の森岡医院の森

患者の内約 400 人が内科である。自分の外来では

岡孝之先生、山口県議会議員の藤井律子先生、徳山

初診が 3 割、再診 7 割。初診の内約 90％が紹介患

中央病院消化器内科の斎藤満先生及び横山雄一郎先者である（院内紹介 50％院外 30％健診等 15％）。

生、周南市民病院外科の鈴木道成先生、開業医を代再診の内 13％は自分の専門外の患者。40％は処表して、おのクリニックの小野 薫先生、救急搬送

方のみの患者である。徳山中央病院内科の今年 1の立場から周南市消防本部課長補佐の山本亜希広先

月の初診の外来受診患者には約 430 名の紹介状を生よりそれぞれの立場での救急医療、病診連携につもたない時間外受診患者がおられた。

いてブリーフィングをまずいただいた。

当院の特徴としては待ち時間への不満が高いことと逆紹介率が高いことである。

303

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

平成 24 年 11 月 30 日に地域医療支援病院の認定を受けた。地域医療支援病院とはかかりつけ

第 1832 号である。内訳は急病が最も多く、65 歳以上が 6割を占める。

医との連携と役割分担を図って地域医療を担うか

周南市消防管内での救急現場への到着時間はかりつけ医を支援する能力を持つ病院であり、知平成 19 年は 7 分であったが平成 24 年では 7.5

事が認定する。紹介患者の医療の実施、医療器機分。0.5 分延長している。山口県では 3 番目に良の共同利用、救急医療の実施、医療従事者の資質

い成績であり、管内の面積等を考慮すると、良い向上のための研修会の実施が義務づけられている。

成績である。病院収容時間では平成 19 年が 29.2

受診にあたってまずかかりつけ医へ受診され、分、 平 成 23 年 が 31.4 と 2.2 分 延 長 し て い る。

紹介の上当院を受診していただきたい。検査、治原因としては重複する要請、疾病の自己管理によ療後逆紹介することにより病院、診療所の役割分る病状の悪化等が考えられる。

担を明確にし、待ち時間の軽減、検査投薬の重複の軽減、しいては医療費の削減へと導きたい。

(6) 周南地区の今後の展望
徳山中央病院消化器内科主任部長(4) 新南陽市民病院の病診・病病連携

斎藤満

病院の救急診療を維持するために病状の落ち着い〜外科勤務医の役割〜
周南市立新南陽市民病院副院長外科た患者さんは他の医療機関に逆紹介でお願いするこ鈴木道成とで今後病診連携、病病連携を用いて周南地区の二新南陽市民病院は病床数 150 床、医師数 14 人、次救急医療が円滑に運営していくよう努力していき

診療科 8 で、一日平均外来数 322.3 人一日平均たい。救急受診時には当院の救急部の看護師作成に

入院数 127.2 人、紹介患者比率 41.6％、逆紹介

よるチェックシートをご活用いただきたい。

患者比率 35.9％で当院の特徴としてはかかりつ
け医を持たない患者が多くいることである。当院

パネルディスカッション

が大規模病院と診療所の中間にあたる医療機関で○病院の待ち時間をいかに少なくするかあることによる。手術件数は整形外科 528 、外藤井 「昨日より発熱があり、全身倦怠。徳山中科 172 、最近では化学療法の発達から医師への央病院を受診したが、3 〜 4 時間待たされた。小

化学療法の負担が大きい。

野先生は病院受診は一日仕事だと言っておられた、中央病院の横山先生は待ち時間への患者満足(5) 周南市消防本部管内における救急の現況
周南市消防本部課長補佐

山本亜希広

度が低いと言っておられた、なぜ待たせるの」という患者の声にどうぞ。

全国の救急出動件数は平成 23 年がピークで570 万 7,655 件。山口県では平成 19 年がピーク

横山で救急出動 6,076 、内救急搬送 5,420 、以後減どうしても重症患者への説明が長くなり診療待ち

少傾向であったが平成 22 年頃より再び増加傾向

が長くなってしまう。

304

待ち時間を短くしたいのはやまやまだが、平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

小野 そもそもコンビニですむことをデパートには診療所と病院の中間的立場なので、かかりつけ行ったために待ち時間がかかるわけである。病院医として利用されるのも良い。

にそういったかかり方をすると病院が疲弊してしまうので、かかりつけ医を利用して適正受診され、小野 開業医は地域の皆様のお役に立ちたいので病診連携を利用されることをお勧めする。

皆さんに利用していただきたい。まずはワクチン接種、検診、風邪をひいたときなどに利用してみ○夜間診療

ることである。

藤井 「夕方から少しだるいと思っていたら 9 時
頃より高熱となった、かかりつけ医には夜間連絡

森岡がとれない。どうしたらいいの」という患者の声

山本 いまだに救急車で受診すると早く診てもらにどうぞえると思っている患者さんがいる。そのようなこ救急の立場からはいかがか。

とはないのだが、ある一定数存在する。このよう
小野 夜間の急病対応はなかなか難しいが、休日・な救急車の利用はやめてほしい。

夜間診療所が開いている時間帯はそちらを利用してほしい。内科医師 1 、外科系医師 1 、看護師、

前川 かかりつけ医を見つけることは易しいよう

薬剤師、X 線技師で充実しており、待ち時間も少でなかなか難しい。しかし日本の医療は非常にレない。

ベルが高くどこにかかってもそう大きな外れはない。病診連携は今の段階でもうまくできていると

森岡 実は昨日休日診療所当番だったが患者さん思う。

は骨折 2 名であった。3 時間の診療時間で 2 名の受診であった。

5. まとめ山口県立総合医療センター院長の前川先生、山（3）かかりつけ医を見つけるには口放送の山本昇治先生、パネリストの山口県会議藤井 かかりつけ医が重要なのはわかったがどう

員の藤井律子先生、徳山中央病院横山雄一郎先生、

したら見つかるのか。

斎藤満先生、新南陽市民病院副院長の鈴木道成先生、当医師会よりおのクリニックの小野
斉藤

最終的には人間関係であり信頼関係。

薫

先生、周南市消防本部の山本亜希広先生をお迎え
し、森岡医院の森岡孝之先生を座長として「かか横山近くの診療所にまず行ってみる、相性が悪

りつけ医と病院の上手な使い分け」というテーマ

ければ他をあたってみる。評判等を参考にする。

で市民公開講座を行った。適正な受診にかかりつ

徳山中央病院にある診療所のパンフレット等を利け医が重要で、まずかかりつけ医を利用すること用する。

で病院の超過勤務の減少につながり医療崩壊の予防につながることがよく理解できた公開講座では

鈴木

近所の診療所が一番だが、新南陽市民病院

なかったかと思われた。（徳山医師会

兼重純明）

305

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

日本医師会医事法関係検討委員会報告[ 報告 : 日医医事法関係検討委員 / 当会常任理事

林

弘人 ]

今年度から 2 年間の任期で、日本医師会医事ることなしに、なかなか理解することは難しい時代

法関係検討委員会の委員に就任し、5 回の委員会になってきたかと思います。もちろん、医師と患者に出席しましたので、その審議内容等をご報告いさんとの関係は、本来信頼関係がもとでございます

たします。

ので、信頼関係があったうえですけれども、それがなぜさまざまな問題を引き起こしてくるのかという【第 1 回委員会

横倉会長挨拶及び諮問】ことを考えますと、医療そのものや医師・患者関係

医事法関係検討委員会の第 1 回委員会を開催を取り巻く法律にいろいろな解釈があることがそのするにあたり、会長の私から一言ご挨拶を申しあ

要因とも考えられるため、今、さまざまな検討が必げます。まず、このたびは、先生方におかれまし

要な時期にきていると思います。

ては、医事法関係検討委員会の委員就任をご委嘱

前期の医事法関係検討委員会で、鈴木静岡県

いたしましたところご快諾を賜り、また、本日は医師会長を委員長として、医療基本法のことをご

暑さ厳しい中、早速の第 1 回委員会開催にあたり、議論いただき、そのなかで医師・医療者と患者さご出席をいただき厚く御礼申しあげます。

んとの信頼関係に基づくものが医療であるという

今日の医療、そして医師と医療従事者と患者さんことを明確にしていただく報告書をいただきましとの関係については、これを法的な視点から考慮すた。そして、法律の原案的なものまでおつくりい【委員】（順不同）【日本医師会役員】

鈴木

勝彦委員長

（静岡県医師会

会長）

横倉

大井

利夫副委員長 （日本病院協会

顧問）

羽生田

義武

会長

俊

副会長

山光

進委員

（北海道医師会

理事）

今村

定臣

常任理事

田村

瑞穂委員

（青森県医師会

副会長）

小森

貴

常任理事

竹下

俊文委員

（東京都医師会

理事）

藤川

謙二

常任理事

西松

輝高委員

（群馬県医師会

理事）

小林

篤委員

（三重県医師会

副会長）

山田

和毅委員

（和歌山県医師会 副会長）

林

弘人委員

（山口県医師会

常任理事）

高原

晶委員

（長崎県医師会

副会長）

島崎美奈子委員（東京都医師会）【平成 24 年度委員会開催日】
第1回

平成 24 年 7 月 13 日（金）畔柳達雄専門委員 （日医参与・弁護士）

第2回

平成 24 年 9 月 21 日（金）奥平

哲彦専門委員 （日医参与・弁護士）

第3回

平成 24 年 10 月 17 日（水）手塚

一男専門委員 （日医参与・弁護士）

第4回

平成 24 年 12 月 19 日（水）第5回

平成 25 年 2 月 13 日（水）

水谷

306

渉専門委員 （日医総研主任研究員・弁護士）

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

ただいております。
今期の委員会では、医療基本法という医療の基

第 1832 号【第 3 回委員会審議経過】（1）「医療基本法 ( 仮称 )」について討議を行った。

本になるような理念法ができた場合に、その後、それに基づいてどのような法律が整備されていか【第 4 回委員会審議経過】

なければならないか、もしくは現行の法律のなか（1）平成 24 年 11 月 10 日開催の「医療基本法

でどう整備をしていかなければいけないかという制定に向けてのシンポジウム（於：福岡）」につことについてご議論をいただければと思います。

いて今村（定）常任理事から報告があり、その後、医師と医療者、それと患者さんとの信頼関係をよフリートーキングを行った。

りよいものにするため、またより強固なものにす（2）大井副委員長から日本医師会で開催されるるために、どうぞ先生方のお知恵を拝借できれば「医療基本法 ( 仮称 ) の制定に関するシンポジウム」と思うところでありますので、よろしくお願い申での講演内容について説明があり、その後、フリー

し上げて、ご挨拶とさせていただきます。

トーキングを行った。

では、慣例によりまして、委員長、副委員長は、
私からご指名申しあげることをお認めいただきたい【第 5 回委員会審議経過】と存じますが、よろしいでしょうか。それでは、委（1）平成 24 年 12 月 22 日開催の「医療基本法

員長は鈴木勝彦先生に、副委員長は大井利夫先生に( 仮称 ) の制定に関するシンポジウム」についてそれぞれお願いしたいと存じます。また、今期から今村（定）常任理事、大井副委員長から報告があは日医総研の水谷研究員にもご参加いただくというり、その後、フリートーキングを行った。

ことで、どうぞよろしくお願いいたします。

（2）平成 25 年 2 月 9 日開催の「医療基本法 ( 仮称 )下記のとおり諮問いたします。

の制定に関するシンポジウム（主催：九州医師会「医療基本法 ( 仮称 ) の制定に向けた医事法制連合会・日本医師会）」について今村（定）常任理事、の検討」

高原委員から報告があり、その後、フリートーキ

どうぞ、よろしくお願いいたします。

ングを行った。
（3）平成 25 年 3 月 20 日開催予定の「医療基本【第 1 回委員会審議経過】

法 ( 仮称 ) の制定に関するシンポジウム（於：札（1）横倉会長の挨拶の後、鈴木委員、大井委員幌）」について説明があった。

がそれぞれ委員長、副委員長に会長指名され、引き続き、鈴木委員長に対し、諮問「医療基本法 ( 仮【平成 24 年度の主な討議内容・論点整理】称 ) の制定に向けた医事法制の検討」が手交され（1）医療基本法の必要性についてた。

現行の医療関係法令には粒度や比重に差異がみ（2）諮問事項に関する論点等についてフリートー

られ、良好な患者・医療者の信頼関係を構築する

キングを行った。

ために、医療関係法令を統合する医療に対する基本理念の明確化が求められてきている。すなわち、【第 2 回委員会審議経過】

医療基本法は憲法と個別法を媒介する（1）高原委員から「日本医師会『医療基本法』

して位置づけられる。

親法と案に対する意見一覧」について説明があり、その後意見交換が行われた。

（2）医療基本法に何を求めるか（2）今村（定）常任理事から「医療基本法 ( 仮称 )憲法で規定されている権利の具現化や、医療のの制定に関するシンポジウム（案）」について説

性質、属性、範囲、基準、それから体系整備確保明があった。

に対する国家義務、社会的共通資本としての資本（3）小西洋之参議院議員から「医療基本法 ( 仮称 )」形成と資本配分の公共性、患者の権利の透明性のについて講話があり、引き続き質疑応答・討議が確保や、医療の持続性と効果確保のための国民の行われた。

権利と責務、個別法に対する規定やその範囲の明307

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

確化、法規範的性格や計画体系の稀薄性等が挙げすることにあり、そのために医療の基本理念、医られる。

療政策の基本原則やすべての関係者の権利と義務について偏りなく規定することが条件になると考（3）医療基本法に関する考察
医療の定義、属性、範囲、基本理念と憲法・関える。加えて、患者の権利法は個別法ではないかという議論もあった。

係、法令の関係、患者の権利法との関係のテー
マにつき検討した。医療の定義に関しては、日本（4）平成 24 年 3 月にまとめられた「『医療基本法』

医師会の医療基本法の制定に向けた具体的提言かの制定に向けた具体的提言」の草案における基本

ら、「患者の基本的権利 ( 生存、QOL 、尊厳 ) を理念 ( 第 3 条 )尊重し、疾病の治療、健康の支援に努めるアート①医療は、人間の尊厳と生命の尊重を旨とし、個である」とした。医療基本法の中で担保されるべ

人の人権に配慮しつつ、医療を提供する者と医療き属性として、非代替性、科学性、平等性、体系を受ける者との相互の信頼関係にもとづいておこ

整備性、規範性、公共性、相互扶助性、不確実性

なわれなければならない。

等が検討された。医療の範囲については、介護を②医療は、それを必要とするすべての人が平等にどうするかという問題があるが、委員会では介護機会を享受できるよう、公共性をもって提供されは入れないほうがよいとの方向性である。医療基るとともに、営利を目的とするものであってはな

本法は、憲法の下に入る個別法の親法という位置らないづけであるが、憲法に定める医療の基本的理念と③医療は、患者本位におこなわれなくてはならな

して 13 条 ( 幸福追求権 ) と 25 条 ( 生存権 ) が挙い。

げられる。医療基本法の基本理念としては、これ④医療に関する施策は、憲法で保障された国民のらの憲法の基本理念を具象化することと、医療の生存権を担保し、それぞれの国民を個人として尊定義を明確にして、定義、属性、範囲、社会性、重するとともに、国民の相互扶助と連携の精神に倫理性を謳うこと、それから医療関連法令の法的のっとり、公共の福祉にかなうものでなくてはな

論拠を明確にするということである。医療基本法らない。

か患者権利法かということに関して、患者権利法
としては日本生協医療部会の「患者の権利章典」、（5）今後の課題

患者の権利をつくる会の「医療基本法要綱案」が来年度に向けての課題として、医療基本法を親ある。そのなかで「患者の権利」は、前者には五法として位置づけるべきか、計画体系も加えるべつ、後者には八つ規定されている。これらは重要

きか、あるいは合意形成をどのようになすべきかであることには違いないが、それらすべてを盛りなどについて議論を掘り下げていく必要がある。

込むのではなく、そのなかの基本的な問題に関しまた、個別法の見直し、整理も合わせて行っていてのみ基本法に入れ込んでよいと考える。医療基く方針を確認した。

本法制定を主張する理由として、医療基本法制定の目的は、医療提供者と患者との信頼関係を構築

308

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店309

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

県
医
師
会
の
動
き

3 月も終わりに近づき、桜の開花があちこちで『生涯を通じて健康で安心して暮らせる地域保

聞かれるようになりました。スギ花粉は少なくな

健医療体制の確立』を基本理念（基本目標）としりましたが、ヒノキ花粉が多くなってきて、花粉ています。住民の受療状況は、入院患者数 65 歳

症の私にとっては辛い季節が続きます。暫く暖か以上 73.2%( 平成 20 年 ) 、医療提供施設は病院い日が続いておりましたが、桜の花が七分咲きに

147 、診療所 1,958（平成 22 年）です。保健医なった頃には、一時的に寒くなることがあります。

圏は 8 圏域で従来どおり、一般・療養は 16,585

この頃の季語の中に「花 冷」「冷 」があり、私の床、精神 5,848 床、結核 37 床、感染症 40 床です。

好きな季語の一つです。

5 疾病は、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、「あと少しなのに本閉じる花冷え」風天（渥美

精神疾患（うつ病、認知症、アルコール依存症、清）、渥美清さんが、がんのために余命幾許もな

児童・思春期）、5 事業は、救急医療、災害医療、い頃の俳句だと思います。もう少し読みたいの

へき地医療、周産期医療、小児医療で、それぞれに、少し寒くなって本を読み終わる体力がないの

連携体制及び施策が示され数値目標が設定されまでしょうか、それに自分の残り少ない人生を重なす。在宅医療では、県民に対する理解の促進、在り合わせているのでしょうか、「あと少しなのに」

宅医療提供体制の充実、保健・医療・福祉が連携という何気ない言葉に感動します。

した総合的な在宅医療サービスの提供が施策され

はなびえ

ひえ

健康やまぐち 21 推進協議会「がん対策分科会」の第 2 期山口県がん対策推進計画の最終案

史明

問され、5 月には県報に公示予定です。
2 月 17 日には、日本医師会で母子保健講習会

整死亡率（75 歳未満）は、平成 17 年の 96.6 かが開催され、濱本と山懸常任理事、今村理事が出ら平成 23 年の 85.6 へと減少傾向にありますが、席しました。メーンテーマは「子ども支援日本医同じく全国順位でみると、平成 18 年の死亡率が師会宣言の実現を目指して｜ 7」で、講演 1 は「出318.1( 人口 10 万対 ) で 5 位、同じく平成 23 年

生前診断の新たな展開とその課題」平原史樹（横度の死亡率は、341.6( 人口 10 万対 ) で 8 位となっ浜市立大学附属病院長）で、講演 2 は「わが国のています。若干改善したものの引き続き高順位と生殖医療の未来に求めるもの」吉村

なっています。子宮がんが改善したものの（24

塾大学医学部産婦人科教授）でした。午後のシン

位）、乳がんが 1 位、大腸がんが 6 位、肝臓がん

ポジウムは「小児保健法をめぐって」をテーマとが 7 位となっています。

して開催されました。小児保健法（仮題）は、現在、厚労省は、たばこの害を明確化するために、新本ます。平成 25 年 3 月 13 日に県医療審議会で諮が策定されました。山口県におけるがんの年齢調

副会長 年度、学識経験者らによる専門委員会を発足させ

濱第 1832 号

典（慶應義日本医師会の周産期・乳幼児保健委員会で議論され、作成に向けて協議が行われています。

ることを決めたそうです。喫煙の有害性を同省と講演 1 は、母体血胎児 DNA 出生診断が私たちして体系的に議論する場は過去になく、有害性を

周産期医療のなかでさまざまなことを改めて考え

厳密に裏付けて今後の喫煙者の減少に役立てるよさせられる契機となったこと。そもそも出生以前うです。

診断は何のためにあるのか、はたして人類に有益

厚労省は昨年、がん対策推進基本計画などに、な、意義のあるものなのか、先天異常とはなんだ2012 年に 19.5％だった成人の喫煙率を 22 年度

ろう、生まれつき持ち合わせた遺伝情報をどう取までに 12％以下にする数値目標を、国として初り扱うべきなのか、この先、科学が進歩することめて設定しました。一方で、事業者などに全面禁で人類にもたらされるものは何であろうか、とい

煙か喫煙室以外でのたばこを禁止する「空間分煙」

うことについて歴史から最新の検査方法までの紹を義務づける法改正案は廃棄になり抵抗も続いて介と問題点を提示された内容でした。出生前診断

います（読売新聞 3 月 27 日夕刊）。

は、倫理的な哲学的な問題を医学会に提起させる

2 月 14 日に第 115 回地域医療計画委員会が開ことになったようです。わたくしたち自身がゲノ催されました。第 6 次山口県保健医療計画（案）

ムの中での多様性や遺伝子の変化に基づく疾患・の概要の説明がありました。

病体や遺伝型を例外的なものとせず、人の多様性

310平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

として理解し、その多様性と独自性を尊重するうです。各委員の先生より具体的な内容に対する考え方、理解を社会・教育の中で醸成させることご意見と今後の方向性を伺い、優先順位を決めてが急務かつ重要な仮題となっていると結ばれまし「小児保健法」（仮称）の素案策定のために、ワーた。

キンググループを開催することになりました。平

講演 2 は、細胞生物学や生殖工学の飛躍的進

成 25 年度末には答申を策定して、法律として国歩に伴って生殖医療も革命を受けつつあること、会を通らなければなりません。また、松平隆光先

がん患者に対する治療法の進歩により、治療成績

生は、現在「日本小児科医連盟」の委員長で、子の向上で生存率の改善がみられ、卵子や卵巣の凍どもの保健・医療・福祉の充実を目的とする「小結保存による妊孕能温存技術が臨床応用されるよ児保健法」（仮称）の制定や、すべての予防接種

うになってきたこと、ES 細胞や iPS 細胞からのの無料化、小児科医療機関の経営改善等を目標に配偶子形成までの内容でした。

政治的な活動をされています。

2 月 24 日には、日本医師会で平成 24 年度学

昨年 12 月になりますが、山口県と山口県医師校保健講習会が開催され、濱本と沖中理事が出席会で、「運動器症候群予防実践指導者育成テキス

しました。県内からも学校医部会の先生がたも出ト」を作成しました。このテキストは、山口県

席されていました。今年から、学校保健講習会との委託により、県民自らが運動器症候群の予防の母子保健講習会が土日連続ではなく、別々に開催

ための自己チェックや適切な運動を実践できるよされたために多くの先生の出席が可能になったこ

う、市町・地域の保健師等を実践指導者として育とは嬉しいことです。

成するための教材として作成されたようです。執講演 1 は、「最近の学校健康教育行政の課題に

筆は、とよた整形外科クリニックの豊田耕一郎先

ついて」知念希和（文部科学省スポーツ・青少年

生にお願いし、山口県医師会と山口県医師国民健局学校保健対策専門官）、講演 2 は「いじめにつ康保険組合作成の、健康教育テキスト No.30・ロ

いて」井澤一明（いじめから子供を守ろう！ネッコモティブシンドローム（運動器症候群）を指導

トワーク代表）でした。
午後のシンポジウムは、「今用資料として作成されました（在庫あります）。

日の学校保健の課題｜健康診断を中心に｜」を

3 月は多くの会議が目白押し（2 月になると山テーマに開催されました。

茶花の蜜を吸いに来るメジロが仲良く並んでいる

2 月 27 日には、日本医師会において第 4 回周ことが語源のようです）で、会長以下役員の先生

産期・乳幼児保健検討委員会が開催されました。

がたは、県内外又は東京に出張の多い月でした。

会長諮問は「小児保健法」（仮称）の制定ですが、大変お疲れさまでした。来年度予算と来年度事業周産期から妊娠・出産可能な年齢まで長期にわた

内容も決まりました。そして、4 月から小田会長

る保健法を考えなければなりませんので、「保健の 2 年目になりますので、来年度もよろしくお法」の名称が決まりません。

願いします。

「成育」という言葉を入れると理解しやすく、

2 月メール句会の巻頭・特選は「ぬかるみの浅

目的に叶っていると思われますが、「成育」は一葱の空や寒明くる」さゑ（またさゑさんが巻頭・

般的になじみが薄いという意見もあり、まだ決定特選です）、「梅」では 6 点以上の特選がなく、5していません。

点の巻頭作品が 5 名でした。「梅堅し書いては捨

胎児から青年期までを想定するため、既存の母てる手紙かな」あんみつ姫、「梅一輪箸置きにし子保健法・児童福祉法・学校保健安全法・児童虐て昼の膳」さゑ、「梅開く今日のお日様好きで咲く」

待防止に関する法律・発達障害者支援法があるのかずらを、「次々に香の弾けて梅盛む」寞人、「梅で、そのすき間を埋める形の保健法なのか、今一

一輪大鐘の音に震へをり」あらじん、自由句では、

つ纏まりません。委員の小児科医会会長・松平隆「蕗味噌の苦さや父の太き指」歩見歩見、以上です。

光先生をはじめ、平成 20 年に答申された、「小3 月の兼題は、「木の芽」「春雷」チャレンジは児保健法の具体的なあり方」と「小児保健法」（案） 「春潮」です。
を基盤にして、作成する方向に意見が統一されそ

311

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

理事会
3月7日

第 1832 号

色とし、子宮頸がん予防ワクチン ( サーモンピン

第 23 回

午後 5 時〜 7 時 5 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、

ク ) 、ヒブワクチン ( 若竹色 ) 、小児用肺炎球菌
ワクチン ( 青色 ) が了承された。
８

子宮頸がん予防ワクチンの「予診のみ」の個別接種料金について
子宮頸がん予防ワクチンの「予診のみ」の標準

弘山・萬・田中・山縣・林各常任理事、沖中・加藤・藤本・香田・中村・清水各理事、山本・料金については、前回の理事会で協議いただいた

武内・藤野各監事

ところであるが、MR・麻しん・風しんの第 3 期・第 4 期の「予診のみ」に基づく算定根拠につい

議決事項て再度協議を行い、標準料金を 724 円とするこ

１とで、了承された。

第 171 回山口県医師会臨時代議員会の付議事項について4 月 25 日 ( 木 ) に開催、報告事項 1 件、議決事項 7 件を審議することが決定。

９

平成 25 年度養護教諭新規採用者研修講座の講師の推薦について
やまぐち総合教育支援センターより、小学校・協議事項

中学校・特別支援学校養護教諭新規採用者研修講

１

座の講師の推薦依頼があり、推薦者 2 名を決めた。

平成 25 年度事業計画 ( 案）
・行事予定 ( 案 )について
事業計画の最終協議及び行事予定の調整を行った。

報告事項
１

２

平成 25 年度予算 ( 案 ) について

医事案件調査専門委員会（2 月 21 日）
病院 1 件の事案について審議を行った。（林）事業計画に基づき、予算編成を再度協議した。
２ 都道府県医師会事務局長連絡会（2 月 22 日）
３

平成 24 年度事業報告 ( 案 ) について

横倉会長の挨拶後、平成 24 年度に退職又は退職会務別による事業報告について協議した。

予定の、岩手、茨城、栃木、埼玉、愛知、京都の各府県医師会の事務局長に対して、感謝状と記念品が４

第 128 回日本医師会定例代議員会における質問について提案予定の 2 題について協議した。

贈呈された。その後、「新公益法人制度移行後の留意点〜法人のガバナンスと実務上の具体的対応について〜」（鈴木勝治公益財団法人公益法人協会専務理事）の講演と、日医から「医師年金についてのお５ 平成 25 年度山口県医師会表彰の選考について知らせ」に関する説明があった。（事務局長）

2 月 23 日開催の生涯教育委員会で選考を行った、
平成 25 年度の医学功労賞と平成 27 年度山口県医３ 第 81 回山口県医療審議会医療法人部会（2 月 22 日）

学会総会の開催地について協議し、承認された。

医療法人の設立認可 7 件、解散認可 2 件、理事長の特例認可 1 件、合併認可 2 件について審議、

６ 徳山中央病院における特例による増床について承認された。（小田）徳山中央病院における特例による増床について、協議を行った。

４ 生涯教育委員会（2 月 23 日）
平成 25 年度の医学功労賞と平成 27 年度山口

７

3 ワクチンの予診票について

3 ワクチンの県内統一様式の予診票について、
また、予診票の色についてはワクチンのラベルの312

県医学会総会の開催地の選考を行った。また、生涯研修セミナー及び日医生涯教育協力講座セミ
ナーの企画について協議した。（河村）山口県医師会報

平成 25 年 4 月

５山口県医師会顧問弁護士・医事案件調査専門委員会合同協議会（2 月 23 日）

第 1832 号

委託事業として医療連携研修会・症例検討会を
24 〜 25 年度で実施する。24 年度は 3 か所（下関、

本年度に発生した事案及び過去発生し係争中の事案について、各弁護士からの経過報告、今後の宇部・小野田、周南）で、来年度は他の地域で実施予定である。（弘山）

検討を行った。
（林）
13 医療情報システム委員会 (2 月 28 日）
６ 日医学校保健講習会（2 月 24 日）

日医医療情報システム協議会の報告後、県内 ORCA

日本医師会で開催。午前中、「最近の学校健康教の現状、地域医療再生補助金事業としての地区ネッ

育行政の課題について」、「いじめについて」の 2

トワークの進捗状況等について協議した。（藤本）題講演が行われ、午後から、「今日の学校保健の課
題−健康診断を中心に−」の 7 題のシンポジウムがあり、その後、総合討論が行われた。（濱本、沖中）

14 日医死体検案研修会（2 月 28 日）
日本医師会主催により、(1) 死体検案に係る法令の概説、死体検案書の作成について、(2)「警察等

７山口県衛生検査所精度管理専門委員会

が取り扱う死体の死因又は身元の調査等に関する（2 月 26 日）

法律」の施行について、(3) 死体検案 総説、(4) 死

平成 24 年度に実施した県内 6 か所の立入検査

体検案の実際、(5) 在宅死と死体検案、(6) 死体検の結果等について協議した。( 田中）案における死亡時画像診断 (Ai) の有効性、(7) 東日
本大震災における検案の実際の７題の講演が行わ

８ 中国地方社会保険医療協議会山口部会れた。参加者には、修了証が発行された。（中村）(2 月 26 日）
医 科 で は、 新 規 4 件（ 新 規 1 件、 移 転 1 件、組織変更 2 件）が承認された。
（小田）

15

平成 24 年度山口県感染症健康危機管理対策協議会 結核・インフルエンザ部会（2 月 28 日）
山口県におけるインフルエンザの現状と対策、

９

日医第 4 回周産期・乳幼児保健検討委員会（2 月 25 日）

学校・保育園欠席者情報収集システム、結核の現状と対策について協議した。（山縣）

小児保健法 ( 仮称 ) の議論の方向性等について審議した。（濱本）

16 山口県歯科医師会第 2 回定時代議員会（3 月 2 日）
来賓として挨拶を行った。（小田）10

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事協議会（2 月 28 日）

17 男女共同参画部会総会（3 月 3 日）

平成 24 年度の特定健診等実施事業について関

平成 24 年度事業報告、25 年度事業計画の審係機関から報告。25 年度の実施に向けて、県医

議後、各郡市代表者より郡市医師会男女共同参画

師会集合契約、市町国保契約、県医師会請求事務

活動報告が行われた。その後、特別講演として、代行について協議した。
（田中）

長崎大学病院メディカル・ワークライフバランス
センター長の伊東昌子教授による「医療現場にお11 第 2 回山口県地域産業保健センター運営協議

けるワークライフバランス実現を目指して〜仕事会（2 月 28 日）をしていく上での幸福とは〜」と、フォーラムと平成 25 年度地域産業保健事業運営について労働して、開業医の立場、勤務医の立場、男性医師の局から説明があった。また各センターの運営状況に立場からそれぞれ発表が行われた。（濱本、田中）

ついて各コーディネーターより発表があった。(河村 )18 レジナビフェア 2013in 福岡（3 月 3 日）
12 第 3 回山口県糖尿病対策推進委員会（2 月 28 日）
平成 24 年度事業について報告があった。県

出展病院数 13 病院、訪問学生数 175 名であった。（田中、中村）313

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

19 日医医療政策シンポジウム（3 月 6 日）

２

第 1832 号

平成 25 年度組織体制について「これからの社会保障を考える」をテーマに、

3 月 31 日付け退職者 3 名、4 月 1 日付け採用

京都大学大学院の佐伯啓思教授による特別講演者 2 名が承認された。平成 25 年度の組織体制及「日本経済：その混迷をもたらしたもの」と、慶び事務分掌等については、平成 25 年度第 1 回理応義塾大学大学院の田中事会で報告の予定。

滋教授による「国民の安心を支える社会保障」、慶応義塾大学の金子勝教授による「社会保障・税一体改革：何が必要３

5 疾病及び在宅医療に係る医療機関リストになのか」、慶応義塾大学の土居丈朗教授による「医ついて療保険財政を持続可能にするために」の講演 3

次期 ( 第 6 次 ) 山口県保健医療計画に掲載され題が行われ、4 氏と横倉義武日本医師会長によるる 5 疾病及び在宅医療の医療連携体制について、

パネルディスカッションが行われた。
（小田、吉本、各医療機関の医療機能調査結果による医療機関リ

濱本、河村、藤本、中村）

スト作成について協議、了承した。

20

４

地域医療対策委員会（3 月 7 日）

「徳山中央病院における特例による増床」につNPO 法人山口県難治性血管奇形相互支援会

相談役についていて協議した。
（弘山）

NPO 法人山口県難治性血管奇形相互支援会の有富

21 広報委員会（3 月 7 日）

健理事長から支援会の相談役への就任依頼があり、その取扱いについて協議した。協議の結会報主要記事掲載予定 (4 〜 8 月号 ) 、緑陰随果、特定の難病についてのみ山口県医師会が対応

筆、25 年度の県民公開講座及びフォトコンテスト、することは困難なため、主旨に賛同する医師が個

tys「スパ特」のテーマ等について協議した。（林）人的に協力することとなった。

22 会員の入退会異動

５

第 23 回全国病児保育研究大会協賛のお願い

入会 2 件、退会 12 件、異動 10 件。
（3 月 1 日

本年、7 月 14 日 ( 日 ) 〜 15 日 ( 月・祝 ) 、宇

現 在 会 員 数：1 号 1,303 名、2 号 951 名、3 号

部市にて開催。会頭 鈴木英太郎先生。大会事務436 名、合計 2,690 名）

局より協賛依頼があり、対応について協議の結果、助成することを決定。

理事会

第 24 回報告事項
１

3 月 21 日

山口呼吸器フェローシップセミナー世話人会

午後 5 時〜 8 時 6 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・田中・山縣各常任理事、武藤・沖中・
加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、
山本・武内・藤野各監事（2 月 27 日）
第 3 回研修会報告及び第 4 回研修会実施計画について協議した。費用の確保と広報の必要性が指摘された。（萬）
２

協議事項
１

平成 25 年度予算について

個別指導「新規」（2 月 28 日）
診療所 8 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水、加藤）

4 月 1 日から一般社団法人へ移行することに伴い、継続事業では認めらないものについては法人

３ 山口県看護教員養成講習会閉講式（2 月 28 日）

会計に移行し、受け皿を明確にした予算編成が最

昨年 6 月から実施されていた講習会の閉講式終決定された。

が、山口県立大学で開催された。修了者 32 名 ( このうち、医師会立看護学校関係者 7 名 ) 。（今村）314平成 25 年 4 月

４山口県医師会報

第 46 回臨床検査精度管理調査報告会（3 月 1 日）

第 1832 号

いて協議した。（山縣）日医が実施した第 46 回臨床検査精度管理調査の結果について、検討委員会委員から報告があった。（今村）

11

個別指導「宇部地区」（3 月 7 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水、加藤）

５

山口県社会福祉協議会第 2 回地域福祉推進委員会（3 月 4 日）

12

第 2 回山口県准看護師試験委員会（3 月 7 日）

「第 4 次福祉の輪づくり運動県域活動計画」の

平成 24 年度の准看護師試験の提出問題等につ中間見直しの最終案、本年度から設置の地域福祉

いて協議及び EPA に基づく外国人看護師候補者

課題提言部会の提言書について協議した。（今村）の状況について報告が行われた。（田中）

６ 日医女性医師支援事業連絡協議会（2 月 22 日）

13

第 2 回日医 2020.30 推進懇話会（3 月 7 日）

6 ブロック（北海道・東北、関東甲信越・東京、「消費税」について三上裕司常任理事、「チーム中部、近畿、中国四国、九州）8 道府県医師会（北医療」について藤川謙二常任理事、「専門医、感海道、群馬県、富山県、石川県、福井県、大阪府、染症」について小森

徳島県、沖縄県）から、「女性医師支援センター

した後、質疑応答を行った。（今村）貴常任理事がそれぞれ説明

事業ブロック別会議開催報告」として、各ブロックの特徴的・先進的取り組みが紹介された。その後、質疑応答と活発な意見交換が行われた。
（今村）

14

第 4 回日医地域医療対策委員会（3 月 8 日）

諮問「地域医師会を中心とした在宅医療の推進について〜特に病診連携の観点から〜」に関して、

７

小児救急医療対策協議会（3 月 7 日）

答申に向けて議論した。（弘山）

小児救急医療電話相談事業報告が、山口県及び小児科医会から行われた。次年度小児救急に関す

15

主治医意見書記載のための主治医研修会（3 月 9 日）

る事業計画、県内の小児救急医療体制の現状と今後の対応について協議した。
（弘山）「地域包括ケアの推進について」（山口県健康福祉部長寿社会課介護保険班

８

産業廃棄物処理施設における作業環境管理研

修会（3 月 7 日）

西村明弘主査）及び「認知症など老年期精神障害とそれに基づいた生活障害を適切に診断・評価するために」（山口県

山陽小野田市において、「産業廃棄物処理施設

立こころの医療センター

における作業環境管理」（宇部興産 ( 株 ) 環境安等が行われた。（藤本）兼行浩史院長）の講演

全部健康管理センター健康管理室・塩田直樹氏）
についての講演及び共英製鋼 ( 株 ) の施設見学等

16

重症熱性血小板減少症候群 (SFTS) 研修会（3 月 9 日）を実施した。参加者 37 名。
（香田）

県内の医療関係者等に重症熱性血小板減少症候
９山口産業保健推進センター第 2 回運営協議会（3 月 7 日）
平成 24 年度事業報告、産業保健推進センター事

群 (SFTS) に関する知識を深めてもらうため、県・県医師会主催で研修会を開催。会場は県立大学看
護キャンパス。出席者 165 名（医師 55 名）。
（山縣）業、25 年度事業計画 ( 案 ) について協議した。
（小田）
17
10

山口県国民健康保険団体連合会保健活動推進委員会（3 月 7 日）

保育サポーター研修会（3 月 10 日）

保育サポーターバンクの内容についての説明及びかねはら小児科医院の金原洋治院長による講演

新・国保 3％推進運動の取組み、平成 24 年度「そうだったのか！子どもの病気・子育て」が行わ

保健事業の実施状況や新年度保健事業 ( 案 ) につれた。その後、保育サポーターとの懇談会が行われ、315

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

支援体制等について意見交換を行った。（今村）

第 1832 号口等で発生している患者とのトラブル事例の研究報告を行った。（加藤）18

勤務医部会市民公開講座（3 月 10 日）「かかりつけ医と病院の上手な使い分け」をメ

25

医療基本法 ( 仮称 ) の制定に向けての説明会

インテーマに周南市で行われた。基調講演として、（3 月 14 日）

山口県立総合医療センター院長の前川剛志先生に

日本医師会の今村定臣常任理事による「医療基よる「診療所と病院の使い分け」のあと、病院、本法の制定に向けた具体的提言について」の講演

診療所、消防本部それぞれの立場の 5 人のパネリ

及び質疑応答が行われた。（加藤）ストでパネルディスカッションが行われた。
（田中）
26
19

山口県医療保険関係団体連絡協議会（3 月 11 日）

健康保険組合連合会山口連合会の引受で開催。

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会（3 月 14 日）
小森貴常任理事より生涯教育関連事項の報

告、倉本

秋生涯教育推進委員長より委員会報告

各団体 ( 機関 ) の現状、懸案事項等の報告及び「向として、会長諮問「日医生涯教育制度と専門医制

精神薬の多量（複数施設）投与患者について」等

度について」に対するこれまでの検討内容及びこの 2 議題について協議を行った。
（萬）

れからの予定の説明があった。その後、田原克志
厚生労働省医政局医事課長が、「専門医の在り方

20

周南地区糖尿病診療研修会・症例検討会（3に関する検討会」の概況について説明した。協議月 12 日）、宇部・小野田地区糖尿病診療研修会・では、事前に都道府県医師会から寄せられた質問

症例検討会（3 月 15 日）の回答、フロアとの質疑応答が行われた。（河村）

地域医療再生基金の医療連携機関ネットワーク促進事業として、顔の見える関係づくりを推進するた

27

山口県地域・職域連携推進委員会（3 月 14 日）

め、今年度、県内３か所 ( 下関、周南、宇部・小野田「健康やまぐち 21 計画」の 12 分野において地地区 ) で糖尿病の症例検討会を開催した。
（田中・沖中）域保健と職域保健が互いに連携することを目的に設置されている。健診受診率の向上への取り組み

21

山口県健康福祉財団第 1 回理事会
（3 月 12 日）

や関係機関における取り組みについて協議した。

2 月 1 日付けで公益財団法人に移行したことに（山縣）より、移行後の 2 か月分の事業計画・収支予算 ( 案 ) 、
退職共済制度の一部改正、平成 25 年度事業計画・28

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「子収支予算 ( 案 ) 等について審議した。（事務局長）

宮がん部会」（3 月 15 日）
山口県のがんの実情報告、平成 23 年度の市町

22

山口県看護協会との懇談会（3 月 13 日）

がん検診の実施状況、実施内容、妊婦健康診査に

地域包括ケアの推進について及び山口県内医師

おける「子宮がん検診」に関する調査について協会立看護学校の現状等について協議を行った。（田議した。（藤野）中）
23

第 2 回山口県医療審議会（3 月 13 日）

医療法人部会及び保健医療計画部会の協議事項について審議した。
（小田）29

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 77

回苦情解決部会（3 月 15 日）
平成 24 年度の福祉サービスの苦情相談状況について協議した。（今村）24

郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協

議会（3 月 14 日）
平成 24 年度受付の事故報告、未然報告及び窓口相談事例について報告。また、各医療機関の窓

316

30

都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協

議会（3 月 15 日）
日医総研の江口成美主席研究員による医師会立山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

看護学校における看護学生の喫煙に関する現状調

37 山口県老人クラブ連合会との懇談会（3 月 19 日）

査報告の後、看護職員を巡る最近の動向について、医療をめぐる状況、地域包括ケア、柔道整復・

厚生労働省医政局看護課の岩澤和子課長、日本赤鍼灸・マッサージを受ける場合の注意事項等につ十字看護大学の川嶋みどり名誉教授、日本医師会

いて協議した。（河村）藤川謙二常任理事の講演と意見交換、諸問題に関38する協議が行われた。
（田中）

中国四国地区医師臨床研修病院合同説明会（3 月 20 日）

31

岩国医療センター及び附属岩国看護学校竣工記念式典（3 月 16 日）

山口県からは 11 病院のブースが設置され、10大学 74 名の新 5 年生の参加があった。（田中）来賓として式典に出席した。
（小田）32

医師国保理事会 第 19 回

第 20 回核戦争防止国際医師会議 (IPPNW) 世

界大会報告会（3 月 16 日）
8 月 24 日から 26 日に開催された世界大会の１

報告があった。
（小田）中国四国医師国保組合打合会について（3 月 8 日）
次期全医連国保問題検討委員会委員と全協調査

33

第 56 回体験学習「耳鼻咽喉科」（3 月 17 日）

委員会委員を選任した。（小田）「日常診療に役立つ睡眠時無呼吸症候群の診かた」
をテーマに山口大学医学部耳鼻咽喉科学教室の講師

２

による講演と実習が行われた。参加者 13 名。
（沖中）

全協第 60 回通常総会について（3 月 8 日）
平成 25 年度事業計画、会費、予算等について

審議、議決した。（小田）34

第 1 回日本医師会在宅医療支援フォーラム（3 月 17 日）

東京大学高齢社会総合研究機構の辻

３

第 2 期特定健康診査等実施計画について

哲夫特任

平成 25 年度から 29 年度までの 5 か年の第 2 期

教授による基調講演「超高齢社会のまちづくり〜

実施計画について協議し、概要を「平成 25 年度

柏プロジェクトを中心に〜」と、報告２題が行わ

版医師国保のしおり」に掲載することを了承した。

れた。午後からは、「都道府県医師会や地域医師会で核になるリーダーの育成を考える」をテーマ

４としたパネルディスカッションで 8 名のパネリ

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

ストが事例報告等を行った後、質疑応答が行われた。（藤本）
35

山福株式会社取締役会

特別養護老人ホーム灘海園移転新築工事竣工式（3 月 18 日）
社会福祉法人山口県社会福祉事業団が経営する「灘出席者：取締役８名、監査役２名
１海園」の竣工式に、事業団理事として出席した。
（小田）期末決算日程等について

36

公益財団法人山口県暴力追放運動推進セン

ター臨時評議員会（3 月 18 日）

原案どおり承認された。
２

取締役任期満了に伴う選任について
原案どおり承認された。

平成 25 年度事業計画・収支予算 ( 案 ) 、定款の一部改正 ( 案 ) 等について審議した。
（事務局長）

317

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1832 号

転

下関市

安岡病院

機

楠美

由紀

誰しも、生きていると、転機は幾つか訪れるもそれまでの私の生活というのはひどいものだったのだと思うが、私にとっては、昨年が正にそうでのだ・・・。恥ずかしいので、あまり詳細には書あった。それまでに経験したことのない二つの大けないが、「忙しい」のにかこつけて、実際はそきな転機を迎え、日常生活が一変した。

うでないときでも、自分のことは殆ど何もしてこなかった。例えば、食事は三食コンビニであった

一つは、急性期病院から慢性期病院へ移動したことだ。

し、部屋は人などとても入れられない有様であったし・・・。それが、まともに起床して、朝食を急性期病院の消化器内科に属していたため、つくり、仕事から帰って来て夕食をつくり（食事

そこそこ忙しかったのではないかと思われる（この内容はともかく）、後片づけをして、という当

ういう言い方になるのは、私より、多忙な先生方

たり前の生活を送れている。

は沢山いらっしゃるからだ）。患者への対応も機

これには、私自身も、私を知る周囲の人間も、械的になることがしばしばあった。毎日が、病院大いに驚いた。人間は、幾つになっても変わること家の往復で過ぎた。
・・・いや、時間がなかっとができるんだね〜、と感心しきりに言われるこたわけではない。時間があっても、根が怠け者のとが、ちょっぴりうれしい様な残念な様な、複雑

自分は、自分の時間を作り出そうとしていなかっな心もちだ。

た。

また、以前の私は、自分は家族以外の他人とそれが、慢性期病院に移ると、比較的時間の

24 時間以上一緒にいるのは不可能なのではない

ゆとりが出てき、必然的に色々と考えさせられるか、と思っていた。何故か、昔から、対人関係にことが多くなった。個々の患者のこと、その病態

のみ神経質な部分があり、過剰に気を遣って、相や背景のこと、病院の問題点、今まではみえてこ

手も自分も疲れてしまうことが多々あった。だかなかった急性期病院との関わり、これまでの自分ら、一緒に暮らすのは怖かったのだが、正に、案の生き方等々・・・。

ずるより産むが易し、であった。相棒は、実に淡々

身体的には楽にはなったが、精神的には良くも悪くも重くなった印象だ。

としていて、少々のことは気にかけない（良くも悪くも）。気を遣うのも何だかばかばかしくなってくるのだ。

もう一つは、この年（アラフォーです）でご縁を頂き、相棒を得たことだ。
この相棒の出現で、私は、至極まともな人間らしい生活が送れる様になった。

318

勿論、良いことばかりではない。40+ α年以上別々に過ごしてきたのだ、一緒に生活してみて初めて知る、そして驚くことが沢山ある。例えば、私が一緒に食べようと思って買ってきたプリン平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号を、2 個とも食べてしまったときなど、心底驚い

いことも同時にやってくることが多いのではない

た。何のために、2 個なのか、そこは考えないらかと思うが、それを迎え入れるには、周囲の人々しい（そこが不思議でならない）。例えば、洗濯の支えも必要だ。人は、知らず知らずの内に、支機の使い方：洗剤を入れる場所があるのを知らず、えたり、支えられたりして、それぞれの転機を迎

ドアを開けて洗濯物に直接ふりかけていた。例え

え、そうして一生を過ごしていくのだなあ、と今ば、花に対する無知ぶり：彼岸花、コスモスの実

実感している。私も、誰かの支えになっていけた

物を知らなかった。きれいだけどあれ何？、と言ら、うれしいと思う。

われたときは本当に驚いた。例えば、・・・まだまだありますが、ここら辺で止めておきます。

私の周囲の人々、前任地（済生会下関総合病院）のお世話になった先生方、看護師さん、今の病院の先生方、看護師さん、介護士さん、療法士さん、

こんな風に、この一年は、私の中で、怒涛の様

薬剤師さん、相談員さん、栄養士さん、課題や癒に過ぎていった。しかし、最終的に、それまで嫌しをくれる患者さん、両親、弟、友達、そして、だと思っていた自分と少しだがサヨナラすること

最近、お腹が出てきた相棒に、感謝している。

ができて、うれしく思っている。
これも、私を支えてくれる周囲の人々のおかげだ。転機というものは、うれしいこともそうでな

次は宇部市の南園クリニックの南園宗子先生にお願い致します。

2013 年（平成 25 年）3 月 29 日 2235 号■ 地域支援病院、制度と報酬の見直しを■ 全医師が日医へ加入を■ OTC ネット販売議論、論点整理へ■ 未収金額が増加に反転、日病調査で■ 19 年ぶりの腰痛指針、改訂へ取りまとめ

2013 年（平成 25 年）3 月 12 日 2231 号■ 「新専門医」17 年度開始へ、最終報告案■ 被災地の医療復興について新たな提案■ 地域医療支援病院の見直し求める■ TPP 交渉参加に現時点では反対■ 処方箋の電子化実現へ、報告書案了承2013 年（平成 25 年）3 月 26 日 2234 号■ 住民生活支える医師 5 人を顕彰
■ 診療関連死全件を第三者機関へ報告■ 8％時の対応、「基金方式」に反対■ 予防接種法改正案、全会一致で可決■ 医師国試、合格率は微減の 89.8％

2013 年（平成 25 年）3 月 8 日 2230 号■ 「国民の安全」「皆保険堅持」が基準■ 国民皆保険「揺るがすことは絶対ない」■ 震災後 2 年、「復興はスローテンポ」■ 日慢協調査、介護施設で機能分化進む

2013 年（平成 25 年 ) 3 月 19 日 2233 号■ 「国益に反するなら撤退を」■ 「高額投資」の制度化、「反対」強く■ 准看の新人研修で到達目標試案■ 70 〜 74 歳、高額療養費限度額も据え置き■ 延命治療を望まない意見が多数

2013 年（平成 25 年）3 月 5 日 2229 号■ 偏在解消策こそ「復興のシンボル」■ 予防接種法改正案を提出■ 7 割が「地域支援病院制度、見直すべき」■ 薬局の後発品調剤率は増加■ 「バイオ・バンクに言及を」2013 年（平成 25 年）3 月 15 日 2232 号■ TPP で公的保険の範囲縮小を懸念■ 在院日数短縮や亜急性期で問題意識■ 医学部新設「慎重な対応を」■ NIPT 実施のための指針を公表■ 被災者支援活動で厚労相が感謝状

2013 年（平成 25 年 ) 3 月 1 日 2228 号■ TPP 参加には皆保険堅持が不可欠■ 番号制度「医療分野の環境整備が必要」■ 子ども予防接種週間を実施■ 在宅自己注射の対象薬剤を追加■ 自覚症状なしは、悪性新生物が最多

319

山口県医師会報

平成 25 年 4 月『論語』首章を再読する

第 1832 号

飄々
広 報 委 員吉岡 達生
がくじ『論語』首章とは、学 而第一の第一章である。
孔子が、学ぶことの喜びをいう。
［書き下し文］

これ

不亦〜乎：１．詠嘆な語気を示し、相手の同意･共感を求める句法である。「なんと ( ほんとうま子曰く、「学びて時に之を習ふ、亦た説ばしかともらずや。朋あり、遠方より来たる、亦た楽しから
いかずや。人知らずして慍らず、
亦た君子ならずや」と。

に ) 〜ではないか」と訳す。２．まれに確認･推測の用法として「やはり〜ではなかろうか」の意もある。ここは、前者である。
説：悦「よろこぶ」。古代では、｢ 説 ｣ の字は、

［原文］

｢ セツ ｣ と読む ｢ 説明 ｣ の意と、｢ エツ ｣ と読む

子曰、学而時習之、不亦説乎、有朋自遠方来、｢ 喜ぶ ｣ 意との両様に使われていた。後世になっ不亦楽乎、人不知而不慍、不亦君子乎、［口語訳］
先生は言われた。
「学んだことを然るべきときて喜ぶ意には ｢ 悦 ｣ の字が作られた。
有朋･･･来：兼語式で、｢ 有 ｣ がＶ、｢ 朋 ｣ は
Ｓ / Ｓ 、｢ 来 ｣ がＶである。大きく二通りのに復習するのは、喜ばしいことではないか。勉強

読み方がある。１．「朋あり･･･来たる」の読みで、仲間が遠方から来てくれるのは、楽しいことでは

後藤芝山の後藤点 ( 江戸中期 ) である。２．｢ 朋ないか。人から認められなくとも腹をたてない。

遠方より来る有り ｣ の読みで、古点や林羅山の道

それこそ君子ではないか」と。

春点 ( 江戸初期 ) である。

［注釈］

じょうげん

慍：後漢の鄭玄の注は、｢ 怨 ｣( うらむ ) の意で、か あん

学：荻生徂徠『論語徴』によると、「学ぶ」と｢ 不慍 ｣ は ｢ 慍みず ｣ と読む。三国･魏の何晏『論は先王の道を学ぶことである。つまり先王の教え語集解』（古注）は、｢ 怒 ｣( いかる・いきどほる )としての「詩書礼楽」を学ぶことである。

と読む。

而：「学而･･･」は順接であり、「人不知而･･･」
は逆接で「シカレドモ」の意である。
時 ( 時に )：吉川幸次郎『論語』によると、「時どき･時おり」occasionally の意ではなく、「然る

君子：『論語』の中で二種類の意味がある。１．
教養があり人格のすぐれた人、２．地位・身分の高い人である。ここは、前者の意味である。
［英訳例］

べき時･機会あるごとに」timely の意である。/

The Master said, Is it not a pleasure,having

宮崎市定『論語の新しい読み方』によると、「定learned something,to try it out at due intervals?

期的に･時間を決めて･日時を定めて」regularly

Is it not a joy to have friends come fromの 意 で あ る。/ 朱 子『 論 語 集 注 』( 新 注 ) はafar? Is it not gentlemanly not to take offence「時時」( 謝氏の説 ) で、「つねに･いつも」always

when others fail to appreciate your abilities?

の意である。

(Confucius,The Analects, translated by

じ じ

習：繰り返し、反復すること。新注に「重習」( 程子の説 ) とある。

320

D.C.Lau,Penguin Classics,1979)

山口県医師会報

平成 25 年 4 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1832 号

第 48 回山口県医師会ゴルフ大会とき

平成 25 年 10 月 27 日 ( 日 )ところ

宇部 72CC 万年池西コース※ 7 月頃に詳細を再度広告いたします。

引受

山口市医師会

会員の声コーナー

山口市医師会長

吉野文雄

大会実行委員長

田中

宏

募集中

医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
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死体検案数掲載について自殺
Feb-13

21

病死
161

0
0

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
0
0
11

災害

その他
0

5

合計
198

死体検案数と死亡種別（平成25年2月分）
0

11

5

161

21

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

321

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

載

転随筆

ワクチンギャップが埋まってきた。
山口労災病院小児科( 小野田市医師会報

第 118 号

田代紀陸

平成 25 年 1 月発行

より )日本の医療水準は世界でも最高レベルであるが、アメリカの 20 年遅れで 2008 年に、7 価肺と多くの国民が思っています。しかし、こと予防

炎球菌ワクチンがアメリカの 10 年遅れで 2010

接種については、つい最近まで欧米の先進諸国に年に、わが国で発売されました。子宮頸がん予は遠く及ばず、アフリカ諸国いや北朝鮮レベル、防のヒトパピローマウイルスワクチンも 2009 年

すなわち世界最低レベルでした。

に承認されました。この 3 つのワクチンは当初、私が医者になった当時 (1987 年 ) は、日本の任意接種で高額でしたが、2010 年 11 月から「子予防接種のレベルは世界標準レベルでした。振り宮頸がん等ワクチン接種緊急促進事業」として、返ってみると、それから新しく定期予防接種に加公費負担で無料で接種できるようになりました。

えられたワクチンは、最近までありませんでしまた来年度は、定期予防接種となる予定です。

た。その間に、大きなワクチンギャップが生じてしまったのです。

任 意 接 種 で す が、 ロ タ ウ イ ル ス ワ ク チ ン が2011 年に発売されました。定期接種では、この新しいワクチンが導入されなかった一番大きな

秋、ポリオワクチンが、経口生ワクチンから不活

理由は、1988 年に導入された新三種混合ワクチ化ワクチンの皮下注射となり、さらに 3 種混合ン ( 麻疹、流行性耳下腺炎、風疹の MMR) の失ワクチン (DPT ワクチン ) が、不活化ポリオを加敗です。この不備なワクチンのために、ムンプス

えた 4 種混合ワクチン (DPT-IPV) になり、欧米とによる無菌性髄膜炎患者が多数出てしまい、結局のワクチンギャップが急に埋まってきています。

1993 年に中止されました。裁判で国の監督責任

この流れで、ムンプスワクチン、水痘ワクチン、があるとされ、その後の新しいワクチンの認可にB 型肝炎ワクチン、また 13 価肺炎球菌ワクチン

大きな影響があったと思われます。またワクチンや、4 種混合を超えた 5 種混合ワクチン等も定期接種による稀な合併症ですら、マスコミに過度に接種になって欲しいと願います。

強調されて報道され、わが国では、ワクチンによしかし、マスコミの報道姿勢には本当に呆れてる国民の不信感が他の国より強くなっています。

しまいます。これだけ多くのワクチンが打てるよ

しかし、ここ数年急に新しいワクチンが承認さうになると、接種スケジュールを早く進めていく

れるようになりました。

には、どうしても同時接種をする必要があります。

これまで、国産のワクチンしか承認されていな

世界中で行われていたことです。これまで日本でかったのですが、外国産の細菌性髄膜炎ワクチン

は、打てるワクチンが少なかったので、同時接種であるヒブ ( インフルエンザ菌 type b) ワクチンする必要がなかっただけです。ヒブワクチンと肺322

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

転載

炎球菌ワクチンの同時接種が始まったころに、同わせるのにコストがかかるとメーカーは言うけれ

時接種後に乳児が死亡したと、あたかも同時接種

ど、これだけ高かったら、世界中で接種はできなのせいで死亡したかのように報道がありました。

いだろうと思います。足元見て、高く売りつけら

これは後に、因果関係がないと厚労省が発表してれているように感じます。

います。また最近では、日本脳炎ワクチン接種直子どもの数が減っているとはいえ、これだけの後に 10 歳の少年が死亡した時に、接種した医院

ワクチン ( しかも高額 ) を公費負担するとなると、名と医師名が公表されました。またワクチンのせ

財源の確保が大変です。個人的には、こども手当

いで死亡したような報道でしたが、この児は基礎を止めて、現物支給の一環として予防接種費用を疾患があって、突然死の可能性がある併用禁忌の補助するのがいいと思います。そして市町村は、薬剤を服用していたことが後にわかりました。で乳幼児の医療費の無料化を止めて予防接種に費用も、その報道はほとんどなく、一般の人にはワクを回して欲しい。タダはいけません。不要不急なチンが危険であるという意識を植え付け、不安に

夜間休日の受診の多いこと。時間内受診でも、ドするだけです。せっかくワクチンギャップが埋クターショッピングの多いこと。無駄な受診が目まって来ているのに、マスコミの報道姿勢は変わにつきます。少しは自己負担があってもいいと思りません。ワクチンによって個人そして社会を守います。

ることができること、ワクチンギャップによってひとりよがりの意見をだらだらと書いてきましこれまでどのくらいの損失が生じているかというたが、この先少子高齢化はどんどん進んで行きまことを公平に報道して欲しい。先進国では、細菌す。少ない子どもだからこそ、大切に育てていか性髄膜炎は過去の病気になっているのです。

なければなりません。わが国の予防接種システム

あとこれだけ円高で日本が困っているのに、輸入ワクチンの高いこと。最も高い子宮頸がんワクを世界最高レベルにして、子どもたちを可能な限り病気から守ってあげたいと強く願います。

チンは 12,000 円以上、一番安い不活化ポリオワ
クチンでも 6,000 円弱します。日本の基準に合○転載の推薦コメント○
日本のワクチン行政の問題点が分かりやすく説明され、事情が分かっている小児科以外の一般臨床医にも読んでいただきたいと思い、推薦いたしました。ごく稀におこる副作用をことさら大問題とし、全体の福祉をないがしろにし、結局、自身にも他人（他国も含め）にも迷惑をかけてしまう構図、副作用に幾倍も優る効果を説明し副作用が起こったときにはきちんとした補償が迅速にとられることをはっきりと説明する責任をとってこなかった
つけみたいな問題を感じました。

[ 理事

加藤

智栄 ]

323

山口県医師会報

平成 25 年 4 月

第 1832 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
吉 村 明 人 氏

光

市

医

師

会

3 月 18 日

享

年 77

山口県ドクターバンク
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編集後記
今年も桜の季節がやってきました。職場にも大勢の新入職員を迎え、真新しい白衣に身を包み、病院全体が華やいだ雰囲気となりました。毎年この時期は、オリエンテーションも大変なのですが、
やはりこちらの心も浮き立ちます（歓迎会が多いためではありません）。
NHK 大河ドラマ、 八重の桜

も好評のようです。 この時代、咲いてみようじゃないの 、素敵なセリフですね。是非、新人の皆さまにも大輪の華を咲かせていただきたいと切に願います。
桜といえば、ワシントンが桜の木を切った話を幼いころに聞かされて以来、嘘をつくことはいけないと条件反射のように行動して参りました（とくに家内の前では・・・）。アメリカ合衆国の初代大統領となったワシントンは６歳のとき、父親が大事にしていた桜の木を切ってしまいました。
「誰がやった？」と怒る父親に、彼は「ぼくが切りました」と正直に謝ったということです。
このワシントンの桜のエピソードは、世界中に知られた話ですが、実は全くの作り話です。

これほど、世の中（の単純な人種）に影響力を及ぼした作り話があるでしょうか。
作り話としては、これまでの各政党のマニフェストが有名ですが、作り話で終わらせないためにもマニフェストの事後検証の実質化が求められるのではないでしょうか。
( 常任理事林弘人 )F rom E ditor324

平成 25 年 4 月

山口県医師会報

第 1832 号

325発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

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