昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）№ 1632

冬空

青山

栄

撮

౏␜‫ޟ‬ᓎຬ╬ㆬ᜼‫̖̖̖̖̖̖̖̖̖ޓޠ‬㧣㧠
␸ฃ⾨‫ޓ̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖̖ޓ‬㧣㧡๟ධ࿾ၞකᏧળߣߩᙣ⹤ળ‫ޓ̖̖̖̖̖ޓ‬㧣㧤ਛ࿖྾࿖කᏧળක੐⚗੎⎇ⓥળ‫ޓ̖̖̖ޓ‬㧤㧞╙  ࿁↢ᶦ⎇ୃ࠮ࡒ࠽࡯‫̖̖̖̖̖ޓ‬㧤㧣

県医師会の動き ……………………… ９４
いしの声「ある産科医のひとり言」…… ９６
新収載薬品紹介 ……………………… ９７
お知らせ・ご案内 …………… ９８〜９９
受贈書籍・資料等一覧 …………… １００
編集後記 …………………………… １００

ホ ーム ペ ージ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp−１−73

山口県医師会報

平成 14 年１月 21 日

第 1632 号

本会役員等の選挙の立候補届出について本会会長以下各役員、代議員会正副議長、裁定委員及び日本医師会代議員・同予備代議員は、来る３月 31 日をもって任期満了となります。
つきましては、定款及び選挙規則に基づき下記選挙を執行いたしますので、
立候補及び推薦の届出をお願いいたします。
記
選挙期日

平成 14 年２月 24 日（日）届出締切

平成 14 年２月 ９日（土）午後５時

平成 14 年１月 21 日
山口県医師会長藤井康宏‫ ޟ‬ળຬ ߩჿ ‫ ޠ‬ේ Ⓜ ൐ 㓸
山口県医師会では、開かれた医師会を目指し、各担当者を中心に積極的に諸事業に取り組ん
でいるところですが、会報ではその一環として自由投稿による「会員の声」欄を設け、広く会員の声を募集し随時掲載しています。
つきましては、下記によりお気軽にご投稿ください。
なお、「いしの声」「勤務医部会」
は従来どおり編集委員会から依頼した原稿で継続いたします。
記内容 ⷙ೙ߥߒ

字数 㧝㧘㧡㧜㧜ሼએౝ

投稿先ጊญ⋵කᏧળ‫ޓ‬ᐢႎଥጊญ⋵කᏧળળႎ✬㓸ᆔຬળ

74

−２−

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

ご栄誉をたたえ心からお喜び申し上げます。

勲五等瑞宝章౎↰‫ޓ‬ᷕ先生（下関市）
平成 13 年秋の叙勲に際し受章
40 年の永きにわたり、複数の学校の校医を務められ、児童・生
徒の健康保持・増進に尽力されました。

勲五等瑞宝章✜ᣇᱜ㆏先生（宇部市）
平成 13 年秋の叙勲に際し受章
永年にわたり予防接種、乳幼児検診、老人健診、休日急患診療の体制整備等、地域医療の充実に尽力されました。

藍綬褒章
㗧ේବ৻先生（下関市）
平成 13 年秋の褒章に際し受章
永年にわたり老人医療・福祉の充実に貢献をされた功績により受章されました。

日本医師会最高優功賞
ጊ↰‫ޓ‬ቃ先生（岩国市）
平成 13 年 11 月１日、永年にわたり地域医療の充実に尽力された功績により表彰を受けられました。

−３−

75

山口県医師会報

平成 14 年１月 21 日

第 1632 号

厚生労働大臣表彰⪦‫ޓ‬ᔘ㓶先生（山口市）
平成 13 年 10 月 22 日、永年にわたり社会保険診療報酬支払基金の審査の充実に貢献され、医療保険制度の健全な発展に寄与された功績により表彰を受けられました。

厚生労働大臣表彰⍹ᵤ‫ⴤޓ‬先生（防府）

平成 13 年 10 月 22 日、永年にわたり社会保険診療報酬支払基金の審査の充実に貢献され、医療保険制度の健全な発展に寄与された功績により表彰を受けられました。

厚生労働大臣表彰㜞ᧁẴሶ先生（長門市）
平成 13 年 11 月 15 日、多年にわたり公衆衛生の向上に寄与された功績により表彰を受けられました。

山口県選奨⋧Ꮉ৻㇢先生（吉 南）
平成 13 年 11 月 20 日、永年にわたる社会事業に対する功績により表彰を受けられました。

ᧁᧄᢥᄦ先生（豊浦郡）
⑔ᧄኼ㓶先生（光市）

平成 13 年 11 月 20 日、永年にわたる衛生事業に対する功績により表彰を受けられました。

76

−４−

山口県医師会報

平成 14 年１月 21 日

第 1632 号

山口県救急医療功労者表彰᧛↰ᢥ㓶先生（吉南）ᩉ੗කᏧળ
平成 13 年９月８日、多年にわたり地域救急医療体制の確立に尽力された功績により表彰を受けられました。

山口県教育功労者表彰
南）⑔↰ᢅ৻先生（防府）

દ⮮ᙗ৻先生（下関市）

శጊᐘഥ先生（防府）

ᾢ⼱⦟᳃先生（下関市）

ട⚊శ㓶先生（岩国市）

ᅏ↰⑺ᄦ先生（徳山）

ᾢ㊁సሶ先生（岩国市）

የਛ⦟ਭ先生（徳山）

ᓟ⮮‫ޓ‬ቁ先生（岩国市）⮮੗ብᐽ先生（吉平成 13 年 11 月２日、永年にわたり学校保健・教育行政に貢献された功績により表彰を受けられました。

ファミリー・フレンドリー企業表彰（山口県労働局長賞）
ᓼጊකᏧળ∛㒮
平成 13 年 10 月 17 日、育児・介護と仕事を両立できる制度を取り入れ、著しくその成果を上げられた功績により表彰を受けら
れました。

−５−

77

平成 14 年 1 月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

๟ධ࿾ၞකᏧળߣߩᙣ⹤ળ
と

き

ところ

平成 13 年９月 27 日（木）したい。また、会報の表紙については、今後も会

徳山市「敦煌」

員の先生方のご協力をお願いしたい。
システム関係では、１か月前にサーバーがダウ

９ 月 25 日、厚生労働省の医療制度改革試案がンした。スパム（ＳＰＡＭ）と第三者中継が原因発表された。日本の医療制度そのものの崩壊が危と考えられているので、システム管理については

惧される中、五島徳山医師会長のご高配により、専門家と契約を結ぶ等の対策検討が必要だと考え

周南地域医師会の執行部の先生方との意見交換のている。med-all については、県医師会唯一のメー機会を得ることができた。

リングリストであり、これを充実するためには多藤井県医師会長、五島徳山医師会長の挨拶には数の方々に入っていただき、いろいろなご意見をじまり、藤井会長は「日頃からこのような機会を述べていただきたい。利用の仕方によっては非常持ち、日本医師会、県医師会、郡市医師会またはに良い情報のシステムだと考えているので、今後一般会員の意識の乖離を縮めて医師会の運営をす

ともご協力を賜りたい。

ることが望ましい。今まさに改革の時期である。
これは単なる診療報酬の問題だけではなく、医療٤଻㒾㧔ᧁਅᏱછℂ੐㧕

制度が大きく変わるという大きな危機感を持って保険には、「保険請求に関わる事項」「審査に関いる。県医師会としても、ただ日医に任せておく

わる事項」「指導に関わる事項」の３つの大きなだけではなく、われわれもアクションを起こそう

柱があると考えている。

と考えている。今回の改革というのはそれほど大保険請求に関わる事項では、保険ルールの周知

きなもので、これが方向付けられると数年後には徹底ということが大切である。通所リハ利用者にあまりにも大きな変動が現れ、適応できない医療

対する外来管理加算、老人慢性疾患生活指導料、機関は淘汰されるという危機感を持っている。患

老人慢性疾患外来総合診療料は保険請求できない者さんにとっても、自由に診療が受けられないとということを知らない先生方がたくさんおられいう良くない方向である。今後も非常に厳しい環る。今年５〜６月頃から目立ち始め、国保診療９境になると思うが、一時的ではなく、継続的な働

月分においては、再審査で査定約３５０件、返戻きが必要だと考えているので、ぜひご協力いただ

１５０件あがっている。これは介護保険と突合しきたいと」挨拶した。

ないとわからないが、突合する市町村が徐々に増
えてきており、今後もこの傾向は強くなるであろ藤原専務理事の進行により各常任理事から県医う。これに関しては、知らなかったとお答えになる先生方が多いが、「知らなかったではすまされ師会事業の重点項目に関する説明が行われた。

ない」ということが最近のキーワードであるので٤ᖱႎ㧔᧲㧕

会員に周知徹底していただきたい。レセプトの自情報は医療情報システムと会報が一緒になって己点検の強化に関しては、厚生労働省が「保険者情報ということになっている。トピックスとし機能の強化」を打ち出してきている。「医療の適て、会報の充実ということでデジタル化を進めて正化、無駄をなくす」ということなので、提出前いる。デジタル化によって、データベース化しやのレセプト点検は医師自らが行うよう徹底してもすくなり、コストが安くなるので現在検討中であらいたい。

る。実現する方向に向かえば、また先生方に相談

78

−６−

審査に関わる事項については、再審査件数を減

平成 14 年 １月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

らしていくことがひとつの目標である。支払基金

勤務医関係については、来年 10 月 25・26 日

でも国保連合会でもやっており、現状では基金よに「全国勤務医部会連絡協議会」を山口県医師会

り国保の方が容認率が高い。しかし一番肝心なのが引受で開催する予定であ る。４月頃からアンは、医療機関が出されるレセプトが適正なものでケート等をお願いすることになると思うので、ごあるかどうかということであり、適正であれば二協力をお願いしたい。また、近年女性医師が増加

次審査にかかるということはあり得ないので、適してきたことで、「勤務医部会女性医師との懇話

正なレセプトの提出を周知徹底したい。再審査請会」を開催する。女性医師にどのように働いてい求減少の根本は、適正なレセプトの提出につきる

ただいて、どのような役割を持ってもらえば医療と考えている。

が良くなっていくのか探っていきたい。

指導に関する事項については、13 年度は指導の半ばであるが、個別指導で診療所 49 件、病院

٤ක੐ᴺ೙㧔᧲㧕

6 件、厚労省の特定共同指導が 1 件であった。選

医療事故は全国的に増加しているが、山口県に定理由としては高点数 18 件、情報によるものがおいても同様である。平成 11 年度 38 件、12 度

31 件、この 31 件のうち 9 件が保険者情報によ年度 21 件、13 年度は半期を待たずに 20 件を超るもの、その他はほとんどレセプト点検センター

えている状況である。

によるものと捉えている。特徴として、保険者情診療情報の開示に関しては、今年度から新しい報によって個別指導となったものは、ほとんどが委員会が立ち上がり、カルテ開示が検討されてい自己診療、自家診療である。自己診療が判明するるところである。今まではカルテそのものを開示と、即自主返還を求められる。

すると患者さんに誤解を招きかねないので、要約

また、介護保険がらみの指導が 2 件あった。

書で良いのではないかということになっている

先ほど出た通所リハ利用者の件で、1 件は通所リが、今回はカルテそのものを開示する方向になっ

ハ利用者の訴えから起こったものである。患者さている。

んから保険者、そして保険者からの情報で個別指日医医賠責特約保険が新たに設けられ、限度額導になるということが出てきているので、そのあが１件あたり２億円、年間６億円に拡大されたが、たりもご留意いただきたい。毎年個別指導をして免責 100 万円分と施設賠償については対象外で感じることは、カルテの書き込みが少ないというあるのでご留意いただきたい。

ことと、保険に対する認識が薄いということである。年々医療情勢が厳しくなる折から、こういう٤࿾ၞක≮࡮⑔␩㧔⮮㊁Ᏹછℂ੐㧕
救急医療については、既にアンケート調査を実ところから指導が強化されてくるのではないかと施し、各地域の状況を勉強させていただいた。特危惧している。

に１次救急医療体制、在宅当番医制、休日夜間診٤↢ᶦᢎ⢒࡮ൕോක㧔਄↰Ᏹછℂ੐㧕

療所の執務の問題、体制の問題と医師会としても生涯教育については、年に５回セミナーを開催

困難な状況にある。
特に小児救急体制については、しているが、年々受講者が減少している。委員会

小児科医が減少する一方で患者さんの専門医志向においても up to date なものをと検討しているというミスマッチがあり、喫緊の課題である。こが先生方においてもご協力をお願いする。

れについては広域化ということで解決していかな

日医の生涯教育申告書の提出は申告率が年々低くてはならないと考えており、周南地区では 10

下気味であるが、今年度は一括申告方式により申月に広域化について協定がなされ、動き出すと聞告率がアップした。先生方並びに郡市医事務局のいている。各地域医師会のモデルになると思うの

ご努力に感謝申し上げる。

で、ぜひいい状態になるよう頑張っていただきた山口県医学会誌の発行については、先生方のごい。
山口県救急医療情報システムについては、来年功績を活字として残していただければと考えるので、多数の投稿をお願いしたい。

４月にインターネットを使った情報システムに更

−７−

79

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

新するため、現在作業中である。山口県、ＮＴＴ『広域化を考慮した（県内全域）単価の決定は可

データ、山口県医師会で協議しているが、地域の能か？（個人負担も含め）厚生労働省が、このく先生方のご意見を聞きながら進めていく予定であらいの単価ではどうかと、それを県が市町村に提る。また、アンケート調査結果の中で、行政と救示しているが、そのことに県医師会は関与してい急医療について協議する場がない地域医師会もたるのか』

くさんあった。救急医療体制を整備していくため

予防接種法の一部を改正する法案が今国会で早には行政を巻き込んだ取り組みをしないと進まな

急に審議されることになっており、施行は 13 年

いので、ぜひ協議の場を持っていただきたい。

10 月１日となっている。インフルエンザ流行の介護保険については、主治医意見書の不備が多時期と重なっており、接種単価の設定等の具体的い、医師とケアマネージャーの連携が進まないと事項については、法の制定を待つことなく関係市いう状況は相変わらずである。この問題の解決の町村と取り決めをする必要がある。

ため、昨年度に引き続き「主治医意見書研修会」

県医師会による県内全域の算定基準の作成及びを開催している。昨年度は９医療圏で基礎的なとそれに基づく統一単価の設定は、この予防接種法

ころを重点的な研修内容にしたが、今年度は意見が地方交付税の中で賄われるという前提で考える書の不備の具体例を提示することと、医師とケアと各市町村の実情にあわせたものにならざるを得

マネージャーの連携について先進的な取り組みをないのではないかと考えるが、各市町村であまりされている徳山市と宇部市の例をあげて実施してにも大きな格差が出ないように取りはからうべきいきたい。項目別に講師団を編成し４地区で行うだと思っている。ただ、利用者の利便性を考慮す予定なので多数のご参加を願う。

ると、ある程度の医療圏域内での広域化ということも模索して、その中での統一単価的なものを各٤࿾ၞ଻ஜ㧔ዊ↰Ᏹછℂ੐㧕

市町村と話し合うことは可能ではないかと考えてインフルエンザ予防接種と、成人病検診についいる。

て予め出された議題の回答を含めて説明があった。
（後述）

なお、この議題は先般開催された郡市会長会議でも提出され、既に決定されている山口市、宇部市から状況報告をしていただいた。各市町村の情٤කᬺ㧔ጊᧄᏱછℂ੐㧕

報を早く入手して流してもらいたいという要望が医療廃棄物の処理に関する実態調査結果についあり、県医師会が調査・収集し、各郡市で情報交て予め出された議題の回答を含めて説明があっ換していただけるようにすることを決めている。

た。
（後述）

（回答：小田常任理事、藤井会長）

٤ක≮೙ᐲᡷ㕟ߩ⃻⁁ߣᣇะᕈߦߟ޿ߡ㧔⮮ේኾ㧞‫ޓ‬⠧ஜᴺߦࠃࠆᚑੱ∛ᬌ⸻ߦߟ޿ߡ㧔ᓼጊ㧕ോℂ੐㧕

『集団検診の入札制の流れに、郡市医師会として

日医社会保険診療報酬検討委員会、日医社保指市町村に対してどのように対応すればよいか』

導者講習会、中四国連合医学会等からのホットな

山口県においてもこのような流れが最近顕著に情報を交えて説明がされた。詳細は会報 1625 号

なってきている。昨年徳山市においてもこのよう「今月の視点」を参照されたい。

な動きがあったと聞いている。市町村は、経費節減の観点から業者入札に傾きがちであるが、「安以上、最近のトピックスを交えた県医師会の事かろう」では一定の質の確保は難しくなるうえ、

業概要と医療制度改革の現状と方向性についての「悪かろう」になる。精度管理が悪ければ担当理説明がされたあと、提出された５議題の質疑応答

事がチェックすることが必要。また、なによりもに移った。

検診には継続性が問題だと思う。10 年継続してそのデータをまとめれば、その地域の特徴や、そ㧝‫੍ࠩࡦࠛ࡞ࡈࡦࠗޓ‬㒐ធ⒳ߦߟ޿ߡ㧔ᓼጊ㧕

80の他の賦課の事柄を加えてみると疾病予防の方向−８−平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号性が見えてくる。継続性ということを考えると、あるので、どんな些細なものでも報告を出してい非常に貴重なデータをわれわれや行政に提供してただきたい。（回答：東）くれるという面も考慮してもらい、行政に具申し㧡‫ޓ‬ක≮ᑄ᫈‛ߩಽ㘃ߦߟ޿ߡ㧔ਅ᧻㧕

ていただきたい。
（回答：小田常任理事）『医療廃棄物の定義と分類について、一般と感染㧟‫ޓ‬ጊญ⋵කᏧળഭἴ଻㒾ᜰቯකㇱળ✚ળߦߟ޿性廃棄物は区分してよいか知りたい。また、県内

ߡ㧔ਅ᧻㧕で発生する量、処理状況はどうなっているのか。

『山口県医師会労災保険指定医部会総会は、県臨

先日調査された内容はどうか。特に感染性廃棄物

床外科学会に併せて行われている。臨床外科学会の量はどうなっているのか』に加入していない整形外科医や眼科医は、気がひ

４月１日から改正廃棄物処理法が施行され、排けて出席しにくいので、臨床外科学会と切り離し、出業者である医療機関の廃棄物に対する管理、徹県医師会の行事に併せて行うことはできないか。

底、さらに適切な委託業者を選定するということ

整形外科医が県内にあまりいなかった時代に外科が求められている。医療廃棄物の処理に関する実の方々が決めたので、そのまま引き継がれている態調査は、対象医療機関 1264 件、回答医療機関と思う』

1141 件で回答率 90％、前回の調査を上回る回

最近健診が増加し、内科医師の労災保険指定医も増えているので今後もこのような問題が起こっ答率であった。調査結果は近日中にお手元にとどける予定である（会報 1625 号に掲載）。

てくる可能性がある。個人的には、この件につい廃棄物の量についてはアンケート調査で出てきては臨床外科学会と切り離す必要があると考えるているが、廃棄物の種類や容器に多様性があり、が、労災保険指定医部会理事会で検討する必要が比較することが困難であった。
医療廃棄物の分類と定義づけについては、はっあるので、部会長と相談したいと思う。
（回答：東）

きり定義されていない。県医師会では早くからこ㧠‫ޓ‬੤ㅢ੐᡿ߩᴦ≮⾌ߩᡰᛄ޿ߦߟ޿ߡ

の問題を取り上げ、日医を始め各方面に要望して『交通事故の治療費は、自賠責法に基づき原則ときた。６月に環境省が感染性廃棄物の定義見直し

して保険会社に請求し、保険会社も事務処理上問に向けて検討を始めるというニュースがある。定

題がなければ速やかに（２〜３か月以内）に支払

義付けと廃棄物処理料金問題も含めて今後も各方うことが新算定基準採用の条件の一つであったよ

面に要望していきたいと考えている。
（回答：山うに聞いていたが、依然として支払の遅延に悩ま本常任理事）

されている。山口県医師会の自賠責委員会の手を（報告：常任理事東良輝）

いつも煩わすのも如何なものかと苦慮している。
保険会社の対応について三者協議会を通じてでも周知徹底させてほしい』
今まで、自賠責委員会で解決しなかった事例はないし、われわれが現状を把握する唯一の手段で

−９−

81

平成 14 年 1 月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

ਛ࿖྾࿖කᏧળක੐⚗੎⎇ⓥળ
と

き

ところ

平成 13 年 11 月 10 日（土）高知県教育会館
㧝‫ޓ‬ᣉ⸳ౝߩᖚ⠪ߩォୟ╬ᣉ⸳▤ℂ⽿છߦߟ޿ߡ

出席者
日医：宮坂常任理事・畔柳参与・中澤医賠責対
策室長『介護保険が開始されて、介護保険関連の施設が増えている。しかし、介護保険では、痴呆等の患

本会：柏村副会長・東常任理事・吉本理事・津田理事

者の身体拘束が禁止されているため、夜間の徘徊等による転倒、転落事故は増えると予想される。

各県とも顧問弁護士を帯同（本県は末永弁護士・施設開設者はこのような事故の対応を如何にすべ

吉元弁護士）

きか、ご教授願いたい』（山口県）
広島県から、「転倒、徘徊、誤嚥に関する訴えが増えており、今から対策を考える必要がある。

ችဈᣣකᏱછℂ੐᜿ᜦ

入所前の状態をよく聞いて、それに準じて介護を

日医は医事紛争防止対策として、医療の安全のする必要があるが、人手の問題もあり事故が起き面からと、医賠責保険の充実に努力している。また後の対策になってしまう」との発言があった。

た今年度から保険の充実ということで、特約保険

徳島県からは「必要があれば、カルテに記載したを創設し、現在 13000 医療機関（全体の 12％）

上での拘束はやむを得ない」、高知県から「患者、が加入しているが、この保険の趣旨を理解してい家族に拘束の必要性、拘束をしない場合の事故のただき多くの先生方の加入を希望している。
また、危険性を十分説明をするべき」との追加発言が本体の日医医賠責保険の財政状態であるが、
現在、

あった。

約 40 億円未支払いの状況であり、保険会社から

また、山口県から、「行政が身体拘束ゼロ作戦

保険料値上げの催促もある。日医としても保険そをかなり推進しているが、医療事故防止の面からのものがつぶれたら困るので今後会費の値上げもはおかしい。日医から身体拘束をゼロにすれば、検討している。（計算上 2 年で 5000 円ぐらいの事故が起こりやすくなることをもっとアピールす値上げが必要と試算している。
）

るよう日医に要望した。これに対して宮坂常任理

医療事故を複数回起こす、リピーターと称され事は「基本的人権の侵害となるので、拘束をしてる会員がいるが、先生方から事故防止について強はいけないというのが大原則である。しかし、高力に指導をしていただきたい。

齢者はどこにいても（医療機関にいても）誤嚥等

最近の事故の特徴に、透析患者に起こる集団感は起こるものであることを、今後、社会に発表し染がある。これが集団訴訟に発展する傾向が見受ていく必要がある」と回答された。さらに畔柳参けられるので、透析医療機関は感染に注意をして与から「今後、相当事故が増えると思う。そこで、治療するようにお願いしたい。

行政がなんと言っても、できないものはできない、
制度としては不可能であることを医師が堂々と声

高知県・浜脇常任理事の司会により、各県から提出された 10 議題について協議された。

を出すべきである」「医療事故に関する保険と施設管理に関する保険との２種類があるが、境界領域がなかなかはっきりしない。施設管理の保険は幅広くて、施設及び人間の管理も入ってくる。
よっ82− 10 −

平成 14 年 １月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号て保険は両方入ったほうがいい」「施設内の事故療相談窓口を作った。大変ご苦労だと思うが、消にはパターンがあるので、それに基づいて議論し費者契約法の問題もあり、消費者といわれる患者てガイドラインを作成すべきである」との追加発さんに、うまく対応していただきたい。ただ、対言があった。

応がうまくいかず、訴訟となるのは仕方がないが、医師会の相談窓口の対応が悪かったために訴訟に㧞‫ޓ‬ᗧ⷗ᦠߩౝኈߦኻߔࠆਇ᦯ߩ↳ߒ┙ߡ

なったということのないように、また、患者に医『患者は、４年前に東京で労災性腰痛で治療を受療を理解してもらうように説明してほしい。まけ、症状固定で治療を中止した。今回、山口県で、た、医療苦情相談窓口に対する患者の意見として足の蜂窩織炎で入院中、腰痛を訴え治療をした。

は、医師会に相談しやすくなり、また、医師会のその際患者が、今回の腰痛は以前の労災性腰痛が第三者的な立場の先生方の説明をいただき、安心

原因であると労働基準監督署に再申請をした。労して医療が受けられるようになったという意見が働基準監督署から意見を求められた主治医は、因多く、好評である」と述べられた。

果関係はないとの意見書を提出し、その結果、患者の請求は却下された。その後患者は、意見書の㧠‫ޓ‬ౣ߮‫ߩ╬࠻࡯ࡐ࡝࡮࠻ࡦ࠺ࠪࡦࠗޔ‬ᴺ⊛఺⽿

内容に疑義があると主張して提訴し、損害賠償を

ߦߟ޿ߡ

請求してきた。本会は意見書も治療の一環として『昨年度の都道府県医事紛争担当理事連絡協議会

日医に相談をしたが、日医の医賠責保険にはなじ

での質問に対して、最高裁での判例等から、インまないとの回答であった。最近、患者の権利意識

シデント・リポートは文書の提出義務には該当しが高まり、このように診断書や意見書等についてないということあった。しかし、広島県医師会速不服を申し立てるケースが増えると予想される報等から判断すると、必ずしも絶対的免責とはいが、今後の対応をご教授願いたい』（山口県）

えないともとれる。また、本年８月の「情報開示高知県から「この場合、訴える相手は主治医でのためのＰＯＭＲ講習会」でもインシデント・リ

はなくて労働基準監督署である」、
広島県から「こポートの存在を示すようなカルテ上の記載をしな

れは医療事故ではなく、日医の医賠責保険になじいようにとの講演をお聞きした。以上の点から法まないのは当然である」との意見が出た。

的免責についての確信が持てないので、広島県の畔柳参与は、「現在の日医の保険での対応は考新谷弁護士から裁判所に対する上申書や、やりとえていないが、今後、意見書や診断書に関する訴りについての説明をお願いしたい。また、日医に訟が増える感じがする。例えば、精神科の先生のも再度統一的見解を示していただきたい』（徳島

診断書により会社を解雇されて訴訟になった場合県）もある。また、介護保険の場合、介護度の認定結

広島県の前川弁護士は、「広島県医師会医療事

果に不服を持ち、制度ではなく診断した医師を訴

故特別委員会では、裁判所からの文書提出命令のえるケースも考えられる」と述べられた。

対象の拡大との関係で、インシデント・リポート
やアクシデント・リポートの提出義務があるかど㧟‫ޓ‬ක≮⧰ᖱ࡮⋧⺣߳ߩኻᔕߦߟ޿ߡ

うか検討した。平成 11 年の最高裁の判例などを『岡山県では、県医師会内に医療苦情相談窓口を参考にして、インシデント・リポート等は、専ら設置し、医師会職員が医療苦情・相談を受け付け

内部の者の利用に供する目的で作成され、外部のて、事例により医師会の担当理事・役員が返答し者に開示することが予定されていない自己利用文ている。その中には難しい問題もあり弁護士に相書にあたり、文書提出命令があっても法的な提出

談することもある。今後の対応についてご教授願義務はない、との結論に達した。ところが、今年

いたい』
（岡山県）

3 月、ある病院に対する証拠保全で事故報告書をこれに対して宮坂常任理事は「消費者契約法の目録に上げてきて、裁判所がその申し立てを認め中では、業界が苦情相談を受け付けるとなっていたケースがあった。これに対して、病院側及び相て、医療においても他の業界に先駆け、日医は医談を受けた新谷弁護士は、事故報告書は自己利用− 11 −

83平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

文書だから証拠保全の対象にはならない、というほとんど因果関係を認めない場合でも、「医師が上申書を裁判所に提出した。その後、裁判官との期待される医療行為をしていなかった時は、その話し合いがあり、上申書は十分検討をし、今後、結果と関係なく責任を認める」という理論であり、同様なケースの場合、即時抗告されれば、その時医師側にとって大変なことになったと思う』（鳥に判断をするということになった。その後は同様

取県）の証拠保全は出ていないので、裁判所がチェック

畔柳参与は「いわゆる期待権侵害論は、医師のするようになったと思われる。以上が交渉のやり過失はあるが、その過失が具体的損害に結びつかとりである」と回答された。

ない場合に、損害賠償が認められるかという議論

また山口県の末永弁護士が、「米国でインシデである。今回の最高裁の判決は、誤診が悪いとント・リポートが生まれたときに、それをもとに言ったうえで、損害賠償を認めただけで、別にど個人の責任追及は絶対にしないというルールがあうということはない判決である。このまま有効とる。ましてやインシデント・リポートをもって裁して一人歩きはしないと思うが、やっかいなこと判に供する性質のものではない。事故の原因を追になったと思う。日医は今まで、最高裁の判決を及し、事故を防ぐためのものであるという本来的出さないように、和解などを通じて一生懸命努力な性格を、力説される必要がある」と述べられた。

してきたのに、こういった判決が出て非常に迷惑

畔柳参与は個人的見解であるとして、「日医のしている。今後、最高裁の判例としてこれが利用安全委員会でインシデント・リポートの言葉をされるのではないかと危惧している」と述べられ使ったために誤解を生じている。事故報告書と異た。

なり、インシデント・リポートは米国では、各州

また末永弁護士は「最近、予備的に期待権を追法で対応しており免責が認められている。日医で加される裁判が増えている実感がある。また、畔検討したのは、日医医賠責保険のなかで書いてい柳先生が資料『医療水準に満たない診療といわゆ

ただいた事故報告書が、裁判の時に資料として提る期待権侵害論の行方』に書かれている通りであ出させられるかについて民法学者を中心に検討しるが、２点追加したい。今回の最高裁の判決の前たが、おそらく内部文書としていけるのではない文として「医師の過失ある医療行為と患者の死亡かとの結論であった。広島県の例は、ぜひ『判例の間に因果関係の存在は証明されないが、右過失タイムズ』に投稿していただきたい。証拠保全は、がなければ患者がその時点においてなお存在して一方的に裁判所が決定するシステムであり、知らいた相当程度の可能性の存在が証明される場合、ない裁判官なら簡単に認めてしまう恐れもある。

医師は不法行為責任を負う」という要旨が付記さ

証拠保全の時、出すべき資料か出してはいけない

れている。この中で、①「相当程度の可能性の存資料なのか、そのハードルをはっきりさせるため在」が必要であることは、医師側にも使えることにも、裁判官にもっと知ってもらう必要がある。

と、②生存していたであろう期間に対する損害額

インシデント・リポートなどの特定したもので、が決められない場合は、裁判官が決めていいとい議論をする必要がある」と述べられた。

う条文もあり、これとのつながりもあって、このような判決が出たのではないかと思われる」と述㧡‫ᦼޓ‬ᓙᮭߦߟ޿ߡ

べられた。

（報告：理事津田廣文）『昨年９月、最高裁で期待権の判例がでた。今後、
この期待権がまかり通るとなれば、医療訴訟で深㧢‫⁁⇣ޟޓ‬ᱫ‫⼊ߩޠ‬ኤ߳ߩዯߌ಴ߦߟ޿ߡ

刻な医師の立場はいよいよ厳しいものとなる。日

医師法第 21 条は「医師は、死体又は妊娠 4 ヵ

医はこの期待権理論について、どのように考えて月以上の死産児を検案して異状があると認めたとおられるか。山口県医師会報第 1621 号掲載「患きは、24 時間以内に所轄警察署に届け出なけれ者の医療安全に関する研修会」の末永弁護士の講ばならない」と規定しているが、この届け出なけ

演「インシデントリポートの取り方と生かし方」

ればならない「異状死」とは何かについては、今を読ませていただいた。医療ミスと死亡との間になお議論が分かれ、しばしば混乱が生じている。

84− 12 −

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

平成 6 年 5 月、日本法医学会は「異状死ガイるように会員に通達している」、あるいは「死とドライン」を発表した。その中で届け出が必要なの因果関係がはっきりしない場合には、県医師会「異状死」のうち、「【4】診療行為に関連したもに相談するようにしてほしい」としている県がほの」として、「診療行為に関連した予期しない死亡、

とんどであった。

およびその疑いがあるもの」を挙げ、その例として、「注射・麻酔・手術・検査・分娩などあらゆ㧣‫ޓ‬࿾ᣇⵙ್ᚲ๭߮߆ߌߦࠃࠆක≮⸷⸩ㅪ⛊ද⼏

る診療行為中、または診療行為の比較的直後におળߦߟ޿ߡ

ける予期しない死亡」「診療行為自体が関与して山口県では山口地方裁判所の呼びかけで、本年いる可能性のある死亡」「診療行為中または比較

9 月 28 日に山口医療訴訟連絡協議会が発足した。

的直後の急死で、死因が不明の場合」を挙げ、「診

このような協議会は千葉地裁が 3 月に設立した療行為の過誤や過失の有無を問わない」としていのに次いで、全国で２番目となる。この協議会はる。

当面の間は、鑑定の方法、鑑定人の選任等につい

平成 11 年 2 月に起きた都立広尾病院消毒液誤て協議を行うことになっている。構成メンバーに

注患者死亡事件で、主治医と元院長が「異常死体は患者側の弁護士、医師側の弁護士も入っている。

届け出義務」違反に問われたことから、再び届け

ただ時間的な関係で医師会の顧問弁護士は入って出の必要な「異状死」とは何か、医療事故があっいない。

た場合には、必ず警察への届け出が必要になるのかが議論されることになった。外科学会は、医師㧤‫ᦨޓ‬ㄭߩ࡜࠙ࡦ࠼࡮࠹࡯ࡉ࡞ᣇᑼߦߟ޿ߡ

の「萎縮医療」を招くおそれがあり、また医師と新民事訴訟法により採用されたラウンド・テー

遺族の信頼関係を損ねることが危惧されるとしブル方式は、１つの大きな円形あるいは楕円形のて、警察への届け出が必要なのは、「きわめて初テーブルに被告側、原告側、裁判官、証人が座っ

歩的な注意義務を怠った、明らかな医療過誤によて面と向かって話をするという形式の、和やかさ

る患者死亡」に限定すべきだとの声明を発表しを旨とする法廷である。したがって証人は、証言た。しかし、医療事故報道の多発を受けて急遽ま台に立って横からきりきりと尋問されるという印とめられた国立病院の医療事故防止ガイドライン

象がないという利点がある。一方デメリットとしには、「５．警察への届出」の項の中で「医療過て、原告側と被告側とが打ち合わせをする際に、誤によって死亡又は傷害が発生した場合又はその和やかな雰囲気であるため、ついフランクな話し疑いがある場合には、施設長は、速やかに所轄警合いとなる可能性があり、証拠外の事実上の証拠

察署に届出を行う」との規定が盛り込まれることを裁判所が取る材料に使われる恐れがあるとい

になった。

う。

警察署への届け出について末永弁護士は、「自分のミスで医療事故が起きた場合、医師法 21 条㧥‫⺞ޓ‬஗ᆔຬߩផ⮈ߦߟ޿ߡ

規定で警察署に届け出なければ刑事罰を受けると家庭裁判所における調停委員の選出についてなれば、憲法 31 条 1 項に規定された黙秘権（自は、通常の場合、民間機関からの推薦で選出する分の不利益な供述を強要されない）に違反するこことが多い。議題を提出した愛媛県の場合には医とになる」との解釈を示しており、必ずしも届け

療に関する調停委員として 3 名の医師が選出さ出る必要はないとしている。また「診療行為中まれているが、いずれも医師会推薦とはなっていな

たは比較的直後の急死で死因が不明の場合」のすいという。しかしその他の県では県医師会推薦、べてを司法解剖や行政解剖にゆだねて死因を明らあるいは郡市医師会推薦の形を取っているところ

かにすることが、現実的に可能なのかという疑問が多いようである。

もある。
今回の医事紛争研究会では、「原則として届け‫ޓ‬㐓ቯੱߩㆬቯ⁁ᴫߦߟ޿ߡ

出るようにしているが、事前に県医師会に連絡す− 13 −

鑑定人は地元の裁判所が鑑定人を捜すのが原則

85平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

であるが、医療事故をめぐる損害賠償訴訟の場合はない。首都圏一都三県でも今年から弁護士を交には、鑑定人の選任や確保が難航する事例がしばえての研究会がスタートした。ある裁判官の話でしば見られる。鑑定人の選任に行き詰まった時にあるが、医療訴訟の場合、各市の判決にバランス

は、今までは最高裁判所を通じて日医宛に、被告がとれていない、それは弁護士の力量の問題で、人の出身大学ではない大学の先生を推薦していた被告と原告の弁護士の力量にこれほど差が大きい

だきたいとの依頼があった。日医では学会にお願分野は他にないとのことである。患者側の弁護士

いして 3 人の先生を推薦していただき、3 人の先は全国的なネットワークを作ってがんばっている生に了解を得た後、会長が承認して裁判所に報告ので、われわれとしても被告側弁護士の力量を高していた。3 人の中から誰を鑑定人に選ぶかは裁めていく必要があると考える。」と総括した。

判所に任せていた。

宮坂常任理事は、「前回、このような会を日医

しかしながら医事紛争の当事者機関である日医で開催してほしいという要望があったが、全国規が推薦するより、鑑定人推薦の公的制度を作った

模の会では問題があると思われるので、ぜひ各地方が良いということで、平成 11 年 7 月に、鑑定域でこのような研究会を開催させてほしいと呼び人推薦のためのシステム強化方策の提言があり、かけているところである。関東以北の地域では医これを受けて平成 13 年 7 月に最高裁判所に医事事紛争を公にせず、そっと解決したいという考え

関係訴訟委員会が設置され、本年 10 月までに 2があるようである。そのため高い解決金を支払っ

回の委員会が開催されたという。

ているようなところもあり、困った問題だと思っ研究会では「これを逆にすべきではないか、即ている。他の地域でこのような会を開きたいとい

ち、医事関係訴訟委員会で鑑定人を選任するのをう話があれば、講師としてお願いすることもある原則とした方が審理がスムーズに進行するのではかもしれない。」とまとめた。

ないか」という意見や、「近い将来、各学会に対中国四国医師会医事紛争研究会では、かなり以して鑑定人リストを作成してほしいという依頼が前に一度だけ、弁護士の参加した研究会を開催し出されると思われる。その際、リストに掲載されたことがあったが、その後しばらく弁護士の参加た鑑定人に対して、本当の鑑定とは何か、あるいは中断していた。一昨年山口県医師会が引き受けは鑑定の果たす役割といった内容でレクチャーしになった時に再開を提案し、昨年（島根県医師会てほしい」という意見・要望が出された。

引き受け）から再び弁護士の参加のもとに開催されることになった。医療の専門家と訴訟の専門家✚᜝が一堂に会するこのような研究会は、担当理事に最後に畔柳参与と宮坂常任理事が総括を行っ

とっても、弁護士にとっても、とても勉強になるた。畔柳参与は、「この研究会は非常に有意義で有意義な会である。昨年、本年と２回の開催で、あり、今後もぜひ続けてほしい。弁護士も参加しこの会の形式として定着したものと思われる。

ての医事紛争研究会の開催は中国四国医師会が全国で最初である。愛知県、兵庫県、大阪府なども開催しているが、中四国といった規模の研究会で86− 14 −（報告：理事吉本正博）

山口県医師会報

平成 14 年１月 21 日

第 1632 号╙  ࿁↢ᶦ⎇ୃ࠮ࡒ࠽࡯
と

き

ところ

平成 13 年 11 月 11 日（日）痛抑制、不整脈などに対する薬剤投与、貧血に対山口県総合保健会館・多目的ホールする輸血、カテーテルを挿入するインターベン
ショナル、外科的手術を行うサージカルな治療がある。
事故である急性低酸素症は、胎児心拍数や陣痛

国立大蔵病院臨床研究部長 ฬข㆏਽先生

から間接的に診断するが、不安定な情報が提供さ

平成 14 年 3 年 1 日に国れているために訴訟の原因にもなっている。また

立大蔵病院と国立小児病院

画像診断では超音波スクリーニングでほとんどのが統合され、国立成育医療

胎児異常が診断可能である。しかし、短時間の超センターが開設されます。

音波スクリーニングで見落としなく胎児異常を発

胎児から小児、思春期を経見できるかということについては問題がある。
胎児発育には、どの医師も必ず注意を払っていて出産に至るまでのリプロ
ダクションサイクルを対象とした総合的かつ継続る。発育が遅れているという所見は、胎児を注意的医療をめざすナショナルセンターとして日本の深く見る糸口となる。また羊水量もわかりやすい

成育医療をリードしていくことになると思われま情報である。羊水量の異常も胎児が病的な状態にす。このセンターの準備段階から、産科・胎児診あることを疑わせる情報となる。

療の中心としてご活躍の名取道也先生から「胎児スクリーニングで胎児異常発見の糸口となるの治療の現状と将来」というご講演を拝聴できたこ

は、中枢神経系では脳室拡大、心疾患では４腔断とは、周産期医療に携わる一員として大変参考に

面異常、染色体異常では nuchal translucency (NT)なりました。

である。かなりの頻度で染色体異常が認められる

以下に、先生のご講演の概略を記載させていた大奇形を hard marker とすると、ルーチンの発だきます。

育 診 断 か ら 異 常 発 見 の 糸 口 と な る 所 見 を soft

【講演の概略】

marker と表現でき る。soft marker に は、胎児胎児が罹患する疾病は、成人疾患とは異なる。

心 臓 内 に 認 め ら れ る 高 輝 度 エ コ ー（echogenic

例えば、形態異常として水頭症や無脳児などの中

foci）、胎児脳室内の脈絡叢に認められる choroid

枢神経系異常、先天性心奇形などの循環器異常、

plexus cyst 、胎児項部の水腫様変化である nuchal

先天性嚢胞性腺腫性奇形、肺分画症などの呼吸器

translucency などがあり、胎児染色体異常との系異常がある。また破水しない限り細菌性の感染

関連について検討がなされている。echogenic foci症はないが、ウイルス性疾患には母体を通じて感は、染色体異常との関連について見解が分かれて染する。さらに順調に経過してきた胎児に起きたい る。choroid plexus cyst は、 胎児の大きさを事故と見なすことのできる分娩時急性低酸素症、計測するルーチン断面（大横径を計測するためのまた子宮内生活環境の悪化による発育障害、慢性

頭部横断像）において観察されるため見つけやす

低酸素症などがある。

い異常であ る。18 trisomy との関連が報告され診断には胎児心拍陣痛図（ＣＴＧ）情報、画像ているが、さまざまな報告があり結論が定まって

情報、羊水からの情報、細胞からの情報、血液かいな い。nuchal translucency はリンパ管の異常らの情報を用いる。治療としては速やかに低酸素で、turner 症候群でみられる。この異常は、21症から胎児を解放するための急速墜娩あるいは陣trisomy や正常でも認められることがある。この− 15 −

87平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

所見は染色体異常診断の為の信頼性が確定しておPhiladelphia の Adzick らのグループが、先駆的り、3 mm を cutoff 値とすると染色体異常の合な仕事を行っている。彼らの報告によると、120

併率は 5 〜 30％と高い。しかし、染色体異常の例の CCAM の内、101 例は待機的に経過観察さ頻度が高いことと染色体異常があることとは別問れた。このうち、25 例は胎児水腫（心不全）で題である。本当にあるかどうかを羊水検査で確定

周産期死亡となったが、76 例（74％）は生存しすることが大切である。

た。外科的治療を受けた 19 例の胎児はいずれも診断のためには超音波診断装置の進歩が重要で

胎児水腫を合併していた。13 例は open surgery

ある。カラー表示のような派手なものではなく、を受け、8 例（61％）が生存した。6 例はシャン組織からの戻ってきた超音波情報を取り入れ雑音

ト手術を受け、5 例（83％）が生存した。こののない画像を構築するというハーモニックス技術

ような具体的な数字があって始めて、患者に胎児のようなＢモード画像におけるイノベーションが手術の必要性について説明をすることが可能とな重要である。十分なフレームレートを用いることる。

も大切である。Ｂ ﬂow technology のような技術

CCAM の管理方針として、まず予後を不良と革新により、にじみの少ない３次元血流表示も可

する合併奇形や染色体異常がないか調べる。胎児能となった。

水腫になっていなければ、かなり助かる率がある

できるだけ侵襲の少ない胎児細胞の収集方法がので経過観察とする。心不全状態を示す胎児水腫

研究されている。
胎児から細胞を直接採取すると、がある場合、妊娠 32 週以降であれば分娩させ新少なくとも 1/500 〜 1/200 の流産の危険がある。

生児治療をおこない、妊娠 32 週未満の症例のみ

ところで、胎児細胞は妊娠初期から母体血中を流が胎児治療の適応となる。この場 合、CCAM がれていることが知られている。10 年くらい前か

嚢胞性 type であれば侵襲の少ないシャントの挿ら母体血中の胎児細胞抽出の研究が行われてい入、充実性 type なら摘出術を行う。先進的な治る。しかしながら、母体血球から胎児血球を分離

療技術に目を奪われることなく、厳密な適応を考する技術は、いまだ確立していない。

えなければならない。他の肺の先天性疾患として診断された胎児異常には、３つの治療方針があ

肺分画症がある。この疾患は自然改善率が 70％

る。1）口唇裂、口蓋裂、多指症、心室中隔欠損、であり、すぐには胎児手術の適応とはならない。

卵巣嚢腫など子宮内では危険がなく出生後に治療

横隔膜ヘルニアは、胎児手術で脚光を浴びた疾を行う場合。2）臍帯ヘルニア、腹壁欠損、貧血、患である。10 数年前までは、小児外科医は横隔

不整脈、横隔膜ヘルニアなどの出生直後あるいは膜ヘルニアを助かる病気だと考えてきた。しかし、子宮内から治療が必要な場合。この場合には、胎出生前診断が行われるようになり横隔膜ヘルニア

児の状態により出生後からの治療を行うか、子宮の救命率が著しく低下した。このことは出生前診

内から治療を開始するか判断が必要となる。3）断が行われる以前の横隔膜ヘルニアの多くは、子染色体異常による多発奇形（18 trisomy）、無脳

宮内胎児死亡となったり出生直後に肺低形成のた児、全前脳胞症、肺低形成を伴った四肢短縮症

めに死亡し、小児外科医のところまで辿り着いて（Thanatopholic dysplasia）など治療手段がない

おらず、統計に現れていなかったことを意味して場合である。

いる。

胎児手術を行うに当たっては、手術が必要とな

California 大学 San Francisco 校の Harrison は、る確率、その手術により救命される確率を明らか

横隔膜ヘルニアによる肺低形成を防ぐために胎児にすることが重要である。肺の良性腫瘍性疾患で手術を考案した。しかし、胸腔内に肝臓が陥入しある先天性嚢胞性腺腫性奇形（congenital cysticている胎児横隔膜ヘルニアの開腹／開胸手術ではaddenomatoid malformation; CCAM）では、胎児救命率は 0％であった。この理由として、肝臓をが心不全を引き起こした場合には胎児肺の部分切腹腔内に戻すことにより臍帯静脈の血流障害が起除が必要となることがある。胎児の外科的治療

こり胎児死亡を来したり、手術が不可能であったは、San Francisco の Harrison ら の グループとことが挙げられた。また、胸腔内に肝臓が陥入し88− 16 −

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号ていない胎児横隔膜ヘルニアの手術成功率はには優れたシステムが必要であり、優れた思想が70％であったが、生後の手術成績と同じであっ大切となる。さまざまな専門性を持った人たちのた。この問題を解決するために気管結紮の胎児手

チーム医療が重要である。

術が考案された。気管を結紮することにより肺胞（印象記：山大医学部附属病院周産母子センター

液の流出を妨げ、肺を拡張させて胸腔内に陥入し૒਎ᱜൎ）た肝臓や腸管が自然に腹腔内に押し戻されることを期待する手術である。しかしながら、やはり大きな侵襲が加えられることには変わりなく、早産の危険があり、救命率は 15 〜 33％であった。

坂井医院長・子どもの虐待防止センター
ဈ੗⡛ੑ先生

現在では、内視鏡下に気管結紮が行われており、手術成功率は 75％と報告されている。ところが、

最近子供の虐待に関する

このようにして拡張した肺では肺胞 2 型細胞に

報道はいじめも含めるとほ異常が出現し肺サーファクタントに異常が起こる

ぼ毎日のように紙面やブラ可能性が指摘されており、どのような治療が最善

ウン管をにぎわせている。

であるか、さらなる検討が必要とされている。

なぜ最近になって虐待やい二分脊椎は脊椎管の開放があり、脊髄が体表面

じめが増えるのだろうか。

に露出している。脊髄がダメージを受けているの

人は強いストレスを受けるとそのままだと体にで下肢障害があると考えられていたが、近年、脊変調（摂食障害、潰瘍、無月経）を来してしまう。

髄が羊水に晒されることによって脊髄の萎縮といだからそれを解消させなければならない。ストレう 2 次的な問題が起こっていることが指摘されスを解消する手段として、音楽、運動、飲食、買ている。この為、胎児手術により脊髄を皮膚で被い物などによって受けたストレスのエネルギーをい羊水から遮断することにより予後の改善が期待

少しずつ分散消化してしまう方法と自分より弱いされている。他の奇形として、仙尾部奇形種で高者にストレス（いじめ）を与えて自分のストレス

心拍出性心不全になっている場合にも胎児手術がを解消しようとする二つの解消法が存在すると思行われる。

う。そう考えると虐待した加害者も実は被害者な

帝王切開を行い児が臍帯に繋がった状態で胎盤のである。このように虐待は問題が大きく、ぜひ

循環を維持し、児の手術を行う方法がある（ex

一度セミナーのテーマにと金原洋治先生に相談しutero intrapartum therapy; EXIT）。生後すぐに呼たところ、今回のような素晴らしい企画になった。

吸を開始できない気道閉鎖、頭部腫瘤、リンパ管

基調講演の坂井聖二先生は虐待防止の草分け的存

腫、CCAM な ど の 手 術 を 行 う 際 に 適 応 と な る。

在で、東京都の子供の虐待防止センターの理事をこの方法に熟練した麻酔科医が行えば約 60 分はされている。素晴らしい講演の内容を参加されな

この状態で維持が可能である。1 時間あればかなかった先生方にお伝えします。

りの手術ができ、胎盤を使うことにより ECMO（膜虐待には積極的に子供に暴力を振るう Abuse型人工肺）を使わなくて済む大きなメリットがあと、何もしないでほったらかしにする Neglect のる。

２つを合わせて虐待という。言葉で差別したり侮国内における胎児治療として、1996 〜 97 年

辱したりするのを心理的・精神的虐待という。

にかけて 75 施設、295 例の集計が行われている。

Neglect には、まともに食べ物を与えない「衣食子宮を開放した手術は行われておらず、閉鎖性尿住の Neglect」、病気なのに病院に連れて行かな

路疾患や胸水に対するシャント手術、不整脈に対いという「医療の Neglect」、子供の年齢にふさする薬物療法が主体となっている。症例数が少な

わしい安全の配慮をしないで危険な所に放置する

く、症例が治療を行っている施設に集積していなという「安全の Neglect」や、学校に行かせないいことがうかがわれる。

な ど の「 教 育 の Neglect」 も あ る。「 性 的 虐 待 」

最後に、胎児医療において、優れた結果のためもあるが、他の虐待とは色彩も印象も違い、対応− 17 −

89平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

策も違うので、これは少し特殊な領域。

第 1632 号

助してやらなければならない。

虐待の頻度は厚生労働省の統計によると 99 年

医師の通告の問題については、児童虐待防止法と 90 年を比べるとほぼ 10 倍増え、12000 件にで虐待の通告義務があり、「児童虐待を受けた児達するほどである。虐待の内容は精神的虐待が多童を発見した者は、すみやかに通告しなければない。そして、誰が虐待したかをみると、母親が子らない」と規定されている。通告した内容が間違っ供と過ごす時間が多いので６割以上が実母であても、家族を援助する善意に基づくものなので名る。この背景には、夫が妻を援助するどころか、誉毀損等の法的責任を問われない。間違っていら追いつめたり、育児に協力していない。つまり母

どうしようと懸念せずに、ぜひもっと多く医師か親を支えるという家族機能が悪い結果、母親が加ら通告してほしい。

害者になる。加害者が男性になると、力が強いの虐待に関しては、児童相談所に権限が集中してで、暴力を振るう結果、致命的な外傷の程度がひいる。保護できる権限は児童相談所しか持っていどくなる。医療機関からの紹介は６％と少ない。

ない。家族を援助する事がキーワード。子供を保ほとんどの虐待は目に見える外傷で発見されるこ護する事も援助の一つ。子供が危険だから、虐待とが多く、たいていは病院へ行く事が多い。これ行為を繰り返さないために保護する。

はほとんどの医者が通告していないという事だ。

本日は子供の虐待を疑って通告して保護すると次に、被害を受けている年齢層を見ると、当然、いうところまでお話ししたが、これがケースワー

乳幼児が多い、家族内の虐待の特徴は、親子間でクのスタート地点であり、どうやって親をケアし、起きる。ほとんどの虐待のケースは０歳から始ま子供を治療し、家族を再統合するか？これから長る。子供は経済的にも心理的にも親に依存していい作業が始まる。私たちはその入り口に子供を連るので子供は逃げようとはしない。小学生の虐待れて行く義務がある。

というのは、虐待が慢性化し、長期間にわたる虐待を受けているということになる。
ケース１は、「ボストン小児科治療マニュアル」に教えられた。
「主治医はどうすればいいのか？」

午前中の坂井聖二先生の基調講演に引き続き午という事と、「虐待の加害者に対して虐待の事を後からは、かねはら小児科医院の金原洋治先生に追及してはいけない。その親も「援助してほしい」

司会をお願いしてシンポジウム「子供の虐待の予というメッセージを持ってきているという。加害

防と対応」が行われた。

者を援助するという発想を学んだ。

まずఽ┬⋧⺣ᚲߩ┙႐߆ࠄ、山口県民間児童虐

ケース２は一人で抱え込むことの危険性、援助の優先順位を決める事を学んだ。

待防止ネットワークであるキャピイネットでも活躍中で山口県中央児童相談所の心理判定員の廣岡

虐待の発生の要因は①環境のストレス②虐待を逸樹先生が話された。虐待防止の４分野として①

受けやすい子供の特徴③虐待しやすい親の性格特予防：日々の治療活動、保健センター等の子育て徴である。③の親は対人関係が下手な人。援助を支援、子供への暴力防止プログラムなど②発見・求める事がとても下手で本当は援助がほしくて仕

介入：虐待防止法で早期発見、通告の義務がある。

方ないが、孤立無援な人。親しい友人や親類もい

通告先は児童相談所、福祉事務所へ③治療：子供ないという状況に、自分で追い込んでしまう人。

への治療的支援は児童養護施設、情緒障害児短期また育児というのがこの人達にとってはとんでも治療施設、児童自立施設、里親など親への治療的ない負担になっている。虐待が発生している家庭支援はこれから④調査・研究：山口県精神保健福の中には、母親に暴力を振るう配偶者がいたり、

祉協会「児童虐待、暴力防止専門部会」山口県子

夫婦間の不和、経済的問題などが重なると虐待が供虐待防止ネットワーク「キャピイネット」。

おこる。虐待をし、援助を拒否し、自室に閉じこ

山口県の児童相談所が対応した件数は平成 12

もっていた親がやっと救急外来に来た時には、「よ

年 139 件（全国 18804 件）。身体的虐待がもっく来たね、もう虐待をしなくていいんだよ」と援とも多く 44.6％、ついでネグレクト（39.6％）、

90− 18 −

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

心 理 的 虐 待（10.8 ％）、 性的虐待（5.0％）の順であった。被虐待児の年齢構成は小学生が（38.1％）もっとも 多 く、 つ い で 3 〜 6 歳（23.8％）、
中学生（18.7％）、
0 〜 3 歳 未 満（14.4 ％）、高 校 生 他（5.0 ％） の 順 であった。相談経路は学校からが一番多く、ついで家族、福祉事務所からと続で解決しようと思わないで他の援助者につなぐ③き、
医師からはわずか 4/139 件（2.9％）であった。

ネットワークセッションを開く関わりを多くす

ぜひ注意して診ていただきたい。調整機関・協力

る。

機関・支援機関の３者が連携して対処しなければＣ心の問題にも援助しようとしている医師へのならない。現在山口県では①公的機関によるネッ

お願い①援助専門職のネットワークに加わる②援トワーク、②公的機関職員による私的ネットワー

助専門職向けの研修会に参加する③自分の地域でク、③当事者（市民）を中心としたネットワーク

勉強会を開く。一部の虐待する親は日頃はよい親の３つのネットワークが互いに連携し合って活動を演じて緊張をためているがついには暴力、暴言している。

が爆発し、緊張の解放が起こる。そしてその後に次に⼊ኤߩ┙႐߆ࠄ、山口県警察本部少年課のは後悔し今度こそはと決心しつつも又これを繰り山本和彦先生が話された。

返すケースもある。虐待する親を追い込まない、

被害児童の保護、法に触れる行為への対処といそしてその人自身の心の傷を癒し、自尊心を高めう考えから警察は虐待に関与している。平成 12

たり、対人関係の技術を高めてやるアプローチも年法務省の調べでは少年院入所者約 2300 名のう必要である。
次に଻ஜᇚߩ┙႐߆ࠄ、宇部市健康推進課の大ち約半数は以前に虐待を受けたと答えている。被害者が加害者に転じるケースが多い。山口県警が下昌恵先生が話された。
①自由に出られるのでまず会って話す。②自分取り扱った虐待の件数は今年の 10 月までには 21が訴える能力を持った親はそれほど問題にならな件であった。事件化したのは 5 件あった。
警察の対応として①早期発見に努める：通報はい。③宇部市では産婦人科医、小児科医とも定期

生活安全課へ。②早期通告：児童相談所、関係機的に話し合い情報を交換しあっている。④育児の関への通報。③適切な保護処置：児童相談所長の不安、不眠、疲れが多い。⑤５００ｇ未満で生ん

委託による一時保護の実施、関係機関との連携にだ親が虐待する事が多い。⑥小さい輪から始めて

よる保護処置。④警察官の援助：児童相談所職員

いく。
講演が終わってから司会の金原先生より、以下の職務執行が困難な時。⑤厳正な事件化：事件との点について述べられた。

して取り扱うべき事案の厳正な事件化措置。
次に♖␹⑼කߩ┙႐߆ࠄ、山口大学医学部附属Ａ興味を持ってみれば発見できるのではないか
Ｂ通報するとき躊躇するのなら相談できる人に相病院精神神経科の河野通英先生が話された。
Ａすべての医師にお願いしたいこと①発見する談する

こと②伝えること（取り敢えず児童相談所に）③

Ｃ一寸親の態度が気になることがあるときには児追跡すること。

童相談所に通報しないでとりあえず保健所に相談

Ｂ心の問題にも少し関心がある医師へのお願い

してみる①自分ができる関わりをする外部と孤立化していＤ通報があったが認定されなかったケースのグレるケースが多いのでその医師が外部と交通できるイゾーンの人たちは情報不足が多いので簡単に虐唯一のチャンネルになっている②絶対に自分一人待無しと判定しないで積極的に援助すべき。山口− 19 −

91平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

県児童福祉士 19 名、東京都では専門職の虐待対られている｡生物兵器として重要な点は、ヒト･動策課が対応している。
まず医師が通報してほしい。

物や植物に対して明らかな病原性があること､自（印象記：徳山中央病院 દ᧲ᱞਭ）然界に常在し環境の面で安定であること､少量で大きなダメｰジを与えること､エアロゾルとして散布でき砲弾などの兵器に適合性があること､罹患率や死亡率が高いこと､診断や治療と除染が困難であること､研究機関などからの入手が比較的容

九州大学大学院医学研究院衛生学分野教授
੗਄ዏ⧷先生易であること､核兵器や化学兵器と比較して安価であること､遺伝子操作により毒性を高めたり抗アメリカでの同時多発テ

生物質に対する耐性を高めることができること､ロ、炭疽菌感染についての攻撃を受けた後に数週間から数か月間も症状発現

報道が相次いでいる最中､が遅れること､などがあげられるが､炭疽菌はこれ

日本もテロの対象となりうらの条件に非常によく適合している｡

る状況となっている｡この

生物兵器として炭疽菌を用いだしたのは 1930

ため､医師は炭疽菌感染等

年代の日本であり､日本は炭疽菌の先進国であっに幅広く正しい知識をもつことが必要となり､急た｡次いで第二次世界大戦時には英国･米国･ソ連

遽追加された講演であった｡このことは､座長の上も開発研究し､ソ連からイラクヘ流れ、湾岸戦争

田先生から説明があったが､非常に時事的で充実

後には中東や朝鮮へと広まった｡現在でも中国･リした内容であった｡以下､その概要について報告す

ビア･イランなどで製造されている｡生物兵器の使る｡

用方法は､水に混入する､弾頭に入れる､テロ用兵

オウム真理教が炭疽菌やボツリヌス菌を作製､器として使うなどいろいろとある｡炭疽菌兵器に噴霧したことは各国に大きな衝撃を与えた｡これは芽胞型 ( 粉末状 ) とスラリー型 ( 液状 ) の２つを契機として生物･化学兵器の対象は国対国からのタイプがあり､現在の主流は取り扱いが容易でテロ集団対国へと変化した｡日本でも生物･化学兵

散布しやすく長期保存が可能などの理由で芽胞型器に関しての国際会議が開かれたが､これからのである｡炭疽菌はグラム陽性の桿菌で生育状況が時代でもっとも警戒しなければならないのは生物

悪化すると芽胞になる｡芽胞に毒性はないが､芽胞兵器であると警鐘されている。

から排菌すると増殖し病原性を呈する｡毒素の構炭疽菌そのものはどこにでもある菌で世界的に成成分は浮腫因子と致死因子があり､炭疽菌が細分布し､特にアジア･南米･アフリカに多い｡炭疽菌

胞内に進入する際に細胞壁の防御抗原がこれらのの名前の由来は、もっとも多い皮膚炭疽の創中心

因子と結合すると病態を起こしてくる｡

が炭のように黒くなるためである｡炭疽菌感染に発症機序は、もっとも重篤な肺炭疽では､芽胞は､芽胞が創傷の皮膚に付着した皮膚炭疽､感染しが 5μm より大きい場合は上気道に付着し繊毛運た動物の肉 ( 主に水牛･羊 ) を食べて起こる腸炭動などで排除されるため肺疾患は起こさないが､疽､芽胞を含む埃を吸い込んで起こる肺炭疽があ

芽胞が 2-5μm の場合は肺胞に付着し肺内でマクる｡ほとんどは皮膚炭疽で 95% を占めている｡

ロファージに貪食され縦隔のリンパ節へと運ばれ生物兵器の定義は人等に感染･増殖する病原性る｡そこで縦隔リンパ節の壊死､出血性縦隔炎､壊徴生物･毒素等の生物剤､またはこれを充填した

死性肺炎などを起こす｡この段階で血液を介して各種砲弾･ミサイル等の総称である｡生物剤には､感染が伝搬し､菌血症､出血性髄膜炎なども併発すウイルス ( 日本脳炎、黄熱、天然痘 )､リケッチアる｡( Ｑ熱･オウム熱･発疹チフス )､細菌 ( 炭疽菌･コレ

肺炭疽の症状は､1-6 日の潜伏期で非特異的なラ菌･ペスト菌 )､真菌 ( コクシジオイデス )､毒素症状が出現､初発症状は易疲労感､全身倦怠感､筋（ボツリヌス･トリコテセン）が用いられるが､こ肉痛､発熱である。これに乾性咳や息苦しさが加のうち天然痘･炭疽菌･ボツリヌスがもっとも恐れわる｡これらの症状は 2-3 日持続したり一部は軽92− 20 −

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

快したりする｡急速な呼吸器障害として呼吸困難､ビニール袋に入れ焼却するか､地中深く埋める｡

喘鳴､チアノーゼ､胸部痛 , 発汗過多をきたす｡そ捨てることができないモノは蒸気滅菌を行う｡炭の後に急速にショックに陥り 24 時間から 36 時

疽菌は加熱や直射日光に比較的弱く､100℃で 10間で死亡する｡髄膜炎を合併した場合は頭痛､意識〜 12 分､直射日光下で 6 〜 12 時間で死滅する。

障害､痙攣発作が加わる｡初発症状はインフルエン

原則的には人から人へは感染しないが､衣服など

ザ感染や急性上気道炎 ( かぜ ) との区別がつきにについた芽胞で人に感染する可能性がある｡

くく､生物兵器として重要な点を満たしている｡胸生物毒素兵器禁止条約は 1972 年 4 月に署名

部Ｘ線検査では所見が刻々と変化し､縦隔の開大､1973 年 3 月に発効され､日本は 1982 年 6 月に胸水の出現をみるが､肺炎をきたす例は少ない｡胸

加盟している｡これにより生物兵器の開発､生産及部ＣＴ検査では縦隔リンパ節の拡大や胸水の出現

び貯蔵は一応禁止の気運にはある｡しかし､防護資をみることが特徴である｡アメリカでは胸部ＣＴ

材､ワクチン､トキソイド等､予防・治療薬の研究・が早期診断に役立つと言われており､胸水を来し開発のために必要な病原菌の培養等は医学研究とた場合は致死的である｡炭疽髄膜炎の症状は他の平行して当然継続されることになっている｡

髄膜炎と区別できないが､髄液は血性でグラム陽

生物兵器としての炭疽菌はＷＨＯによると「炭性の桿菌が検出される。他の炭疽菌感染の症状は､

疽菌 50 ㎏を 50 万人の都市に飛行機で散布する

皮膚炭疽：ニキビ様の初期病変の後､無痛で非化と半数の人間が殺傷できる」､ＦＢＩによると膿性の悪性膿疱が出現､腸炭疽：吐き気､嘔吐､腹「ドーム型のスタジアムの空調システムに約 30g

痛､吐血､血便､腹水の貯留､咽頭炎､嚥下障害､発熱､を入れたら１時間以内に 7-8 万人の観客を感染

頚部のリンパ節炎などである｡

させることができる」としている｡今回､フロリダ

臨床検査としては､血液・髄液の培養 ( 抗菌薬で発生した肺炭疽がバイオテロと考えられる理由

投与前 )､病変の組織検査 ( 皮膚など )､体液 ( 水疱､は､肺炭疽は通常ではきわめてまれである、もっ胸水､下痢便など ) の培養､検体のグラム染色､Ｐとも代表的な生物兵器である､スヴェルドロフス

ＣＲでの炭疽菌のＤＮＡの検出があげられる｡

ク事故で証明されたように炭疽菌芽胞は致死率が予防対策はワクチンの接種と抗生物質の予防的高い､米国では炭疽菌の脅威が以前から増大して投与があり､ワクチンはソ連とアメリカでは利用いた､都会の中で発生するのは異常で人為的であされているが､日本にはなく有効かどうかも分る可能性が大きい､などがあげられている｡

かっていない｡抗生物質の予防投与にはシプロキ

生物兵器は安価で化学兵器の 100 分の 1､核兵

サシンの内服が有効であるが､薬価が高く品薄の器の 10000 分の１の値段であり､今後もテロにためアメリカでは最近ドキシサイクリンに変わっ使用される可能性が高い。

てきている。確定診断後の治療は､大多数の炭疽

以上のような内容であったが､今後､海外旅行者

菌はペニシリンに感受性があるため第一選択薬はなどが相談や検査に訪れたり､日本でテロが起きペニシリンである｡1 日の総投与量は 1600 万単

る事態があるかもしれないが､そのときは保健所

位から 2400 万単位で大量投与が必要である｡治などとの連携も必要と述べられた。これに適切に療期間は 60 日間が推奨されており､症状が回復対処できるよう備えておくべきではあるが､実際すれば静注から経口薬に変えるが､投与量が多くにこのようなテロが起きないように祈りたい気持

入院治療が必要なためアメリカではペニシリンはちで一杯である｡（印象記：県立中央病院

敬遠される傾向にある｡㈬੗๺⵨）汚染除去は､人体：水と洗剤で皮膚と頭髪を十分に洗い､身に付けていたものは焼却する｡この汚染除去はあくまでも屋外で行う｡緊急の場合は大量の水で洗い流すことが肝要である｡炭疽菌芽胞は生存し続けるので水は捨ててはならない｡汚染された着衣など：着衣や靴などは早急に取り除き− 21 −

93平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

県医師会の動き
自分自身をそれほど懶惰な性格とは思わない使用する必要があるとしており、その導入経費はが、医師会の仕事は一旦離れると、再び始める気

医療機関の負担としている。日医の試算によれば、力がなかなか起こってこない。「本稿の締め切り

ＩＴ化のためには 10 年間で 18 兆円という莫大は４日」と言われても、それでなくても屠蘇気分な経費が必要であり、この点だけでも経費のかかが抜けきらない頭はペンを持つことを峻拒して、らない日医のＯＲＣＡの進捗を期待したい。また

時間の切迫に懊悩する年明けとなった。

将来的には「電子カルテ」開発も可能とのことで

しかし泣き言ばかりを言ってはおれない。嘗て

あり、１日も早い実用化が待たれるところである。

ある会長が、われわれは医療のことを一生懸命にしかしいずれの場合も、磁気媒体のみの請求とする、それを金銭面から支えるのが政治家の仕事

なれば、レセコンを使用しておられない医療機関だと言われたことがある。確かに 80 年代前半まの扱いが当然ながら問題となる。ある調査によるではそうであったが、今はわれわれが自分に鞭打と、診療所の約 40％が手書きのレセプトというち局面を打開するより他に方法がないのが現実でデータもあり、県医師会としても早急に対策を検ある。

討しなければならないと考えている。

年末のテレビ討論で、あるシンクタンクの方がまた本会議では、੍㒐ធ⒳ߩᐢၞൻの問題が柳86 年では世界の大手銀行 10 行のうちの９行を井の濱田会長から再び出された。広域化での最大日本が占めていたが、グローバリゼーションの波の隘路は、本問題に対する郡市医師会の温度差でに完全に乗り遅れてしまった結果、アメリカに隷あろう。しかし患者サイドからみれば、県下の如属する状態になったと述べられていた。

何なる場所でも予防接種ができるというのは大変

そしてとどのつまりはなりふり構わぬアメリカ

便利なことではある。今回の提言を契機に、会長

流の改革である。社会保障の根本は連帯意識であの指示で県医師会として広域化に前向きに取り組

り、国民皆保険制度が崩壊するような事態になれ

むことになった。来年度の導入を目標に、これかば瑕瑾を子々孫々に残すことになるに違いない。

ら具体案を機会をとらえて提示していくことになるので、郡市医師会のご協力をお願いしたい。

前回言わずもがなのことに紙数を費やし、書き残したことがあった。11 月 29 日開催の㇭Ꮢળ

12 月８日に広島で山口県医師国保主催のోද㐳ળ⼏である。まず藤井会長から 20 日の都道府ਛ࿖࡮྾࿖ᡰㇱᆔ⸤⎇ୃળが開催された。この中

県医師会長協議会の報告が行われた。大詰めに差で日銀広島支店の営業課長さんが「ペイオフ解禁

し掛かっていた医療制度改革が主なものであったに伴う対応について」として講演された。

が、その他に‫ޟ‬ᣣකߩ㧵㨀ൻት⸒‫ޠ‬があった。こペイオフに関しては、さまざまなメディアを通れは日医が開発したオンライン診療レセプトシス

じてさまざまに報道されているので、不安をお持テム（ＯＲＣＡ）の推進を改めて宣言したという

ちの会員も多いと思う。既にご存じかも知れないことである。以前にも書いたが、支払基金も「レが、ペイオフとは「預金などの払い戻し補償を一

セプト電算処理システム」の構築を目指しており定額までとする措置」で、その凍結解除が本年４（県医師会報：平成 13 年 11 月 21 号）、行政改月に迫っているということである。
解禁されると、万一金融機関が破綻した場合、革で民営化の方針を示された関係もあり、基金と預金補償限度額は預金者一人当たり元本１千万円

しても喫緊の課題と思われる。
基金の方針は、現存のレセコンに厚労省のコーまでとその利息となる。解禁は二段階で、本年４ドを設定し、各種情報を付加した基本マスターを

月からは定期預金、平成 15 年４月からは全預金

94− 22 −

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

原則であり、例えば建設業では７割が排出業者が（当座、普通預金を含む）となる。
課長さんのお話によると、政府の方針で、過去行っているとの指摘をされた。

６年間にわたって銀行の淘汰が実施され、都銀はこれらの結果をもとに、県医師会から医療機関

従来の 13 行が４グループに再編され、実施さの法令上の再教育、収納容器選択や収納方法などれればリスクは当然生じるが、国の救済制度でへの注意をしてほしいとの希望を述べられた。
医師会側からは医療廃棄物処理業者へのアン対応できるので、過剰意識を余り持たないでほしケート調査を行うに当たっての協会の協力をお願いということだった。
実際の資金運用の方法として、銀行の経営実態

いし、積極的な賛同をいただいた。

を把握することが必要で、そのためには各行発行

これは後日談であるが、処理業者からマニフェのディスクロージャー誌を参考にすること、そのストが返戻されないという現実の問題に対して中の自己資本比率に注意して、これが４％以下には、行政から勧告により直ちに返戻されたという。
今後本協議会を円滑に運営するためには、産業

なると赤信号ということだった。
ディスクロージャー誌は取り寄せないでも、例

廃棄物協会から指摘された研修会等を通じて、排えば山口銀行ではホームページで見ることができ出業者としての医療機関の理解を図ることが必要

るようになっている。ただしこの場合、インターではないかと考えている。

ネットの接続が当然ながら必須であり、ダウン
12 月８日、ᣣᧄකቇળ✚ળᐢႎᆔຬળ及びห

ロードという手技を使わなければならない。
日銀の課長という立場からか破綻した場合の補⊓㍳ᆔຬળが福岡で開催された。前者は東常任、償額に関して、可成り楽天的な予測を披瀝された

後者は上田常任が委員となっているが、この日はが、その一方で資金運用として国債といえども絶上田常任の都合がつかず両委員会に東常任が出席

対的とは言えないとも述べられた。

した。次期の╙  ࿁✚ળは杉岡九大総長を会頭に平成 15 年４月４〜６日、福岡市で開催される

いずれにしても、大変貴重な講演だった。

が、本州以外で開催されるのは初めてのことであ
１２月６日にක≮ᑄ᫈‛ਃ⠪ද⼏ળが開催される。東常任の話によると、不況の影響で基金の集た。県環境生活部からは堀充朋参事、
藤田稔主幹、

まりが悪いとのことで、できるだけ多くの会員の

県産業廃棄物協会からは原広助会長、友田英喜ヘ

登録を推進してほしいと杉岡会頭から強い依頼がルスサポート社長が出席された。このような三者あったという。先生方のご協力をお願いしたい。

協議会は、多分全国でも当県だけのものである。
まず山本常任が先般行った事態調査の結果報告

本年の新年号から⋵කᏧળႎߩ૕ⵙががらりとを行った。これに対して原会長はアンケート結果変わったが、ご感想は如何だろうか。私の個人的を独自に分析され、業者側から見た問題点を指摘

感想としては、活字が大きくなって読みやすくされた。その中で未契約医療機関が 17 あり、そなったし、何かすっきりとスマートになったようの理由として自家処理６件、廃棄物なし３件とに思う。先生方の感想をいただけるとありがたい。

なっている点に関し、「自家処理の廃棄物の処理

なお表紙の題字は藤井会長に書いていただいた。

方法」、「廃棄物の排出なしの医療機関とは？」との疑義、あるいはマニフェストの入手方法で業者

副会長

ᨰ᧛⊥৻

サービスが 62％となっていることに関し、マニ
フェストは排出業者自らが購入し、交付するのが− 23 −

95平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

いしの声
ある産科医のひとり言「最近お産がこわくなってきた。
」と言うと、「今

そもそもすべての妊婦は、お産というものは病

さら何を言っているんだ。
男の更年期じゃないの」

気ではなく、自分は健康なのだから、自分の子どと言われそうだ。しかし先日、周産期医療で高名

もに異常が起こるなんて不幸は、決して訪れるこなある教授が、講演後の懇談会で「お産ってこわとはないと信じているものである。そして、事実いですよねえ。生まれてくるまで新生児が正常かほとんどのお産は、何の問題もなく終わるにもか

どうか誰にもわからないし、お産の後だって弛緩

かわらず、ある時突然、予想もしない人に異常が性出血でショックになるかもしれないし …」と、ふりかかるのである。
そのように、極めてまれにしか起こらないこと

ふともらされたのを聞き、思わず「その通り」とを、どのようにすれば、自分にも起こるかもしれ

相槌を打ってしまった。
その講演会の内容はというと、胎児心拍モニないと理解させることができるのだろうか。下手ターが開発された時、これで胎児の状態（胎児仮をすると、この少子化の時代に、今さらお産は危

死）が確実にわかり、その結果、脳性マヒを発症ないものであると声高に言うことなどに、何のメする新生児が確実に減少するだろうと期待されリットがあるのかと非難を受けそうである。

た。しかし、脳性マヒは減少せず、児を助けると

こんなふうに考えてしまうのは、周産期センいう説明のもとに、帝王切開のみが増加してしターで長く仕事をしていると、一般の産科医は滅まった、というものであった。つまり、胎児仮死多にしかお目にかからない異常に多く遭遇しすぎ＝脳性マヒという図式は、必ずしも成り立たないてしまったためなのだろうか。それとも、本当にことがわかったのである。

男の更年期で、ものごとを悪い方へ、悲観的に見

もちろん、モニターすることにより助かる児もるようになってしまったせいなのだろうか。

存在するので、モニターそのものが無駄だという

そうこう思いを巡らせていると、モニターの心

わけではないのだが、モニターするだけですべて拍が落ちている。『まあこれくらいはすぐもとにのお産が安全に行われる、あるいはモニターだけ戻るよ。大丈夫だよ。そんなに自分ばかり悪い症

で胎児が元気かどうかすべてわかると広く信じら例は当たらないよ。いや、この前は悪かったよな

れている（一般人ばかりでなく医療従事者にも）あ。早く出したお陰で助かったよなあ。どうしよのであれば、それは誤解である。

うかなあ』と何か禅問答のような言葉が、頭の中お産というものは、医療の進歩した現在でも、実は誰にもわからない black box が存在するのでをぐるぐる回っている。「やはりお産はこわいな
あ」そう思ってしまう今日この頃である。

ある。それにもかかわらず、今や医療は、その結果が悪ければすべて医師が何かミスをしたのではないかと、責任を問われかねない風潮にあり、それは産科領域では特に顕著である。それを防ぐには、今よく話題になっている情報公開が必要だと言われる。しかし、どの情報を、どの程度に、どう表現すれば、正確な認識が得られるのかは非常に難しい問題である。

96− 24 −

下関市

᫪ጟ‫ޓ‬ဋ

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報− 25 −

第 1632 号97山口県医師会報

平成 14 年１月 21 日

第 1632 号╙  ࿁ጊญ⋵කᏧળ↢ᶦ⎇ୃ࠮ࡒ࠽࡯
平成 13 年度第５回日本医師会生涯教育講座
山口県医師会救急医療施設医師研修会
山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

平成 14 年２月 17 日（日）午前 10 時〜午後３時 15 分
山口県総合保健会館

多目的ホール∔∛੍㒐ࠍ⋡ᜰߒߚㆮવሶ⸻ᢿ‫ޓޓ‬山口大学医学部臨床検査医学教授

ᣣ㊁↰⵨ᴦ先生‫ޓ‬ᢇᕆࡋ࡝ࠦࡊ࠲࡯ߩㆇ↪ߣᢇᕆක≮‫ޓ‬川崎医科大学救急医学教室教授ዊự‫ޓ‬໪ᰴ先生

山口赤十字病院緩和ケア科長ᧃ᳗‫ޓ‬๺ਯ先生‫ޓ‬ᖚ⠪ኅᣖߩ┙႐߆ࠄ‫ޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓ‬周南いのちを考える会代表

೨Ꮉ‫ޓޓ‬⢒先生‫ޓ‬ᄖ⑼කߩ┙႐߆ࠄ‫ޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓ‬防府胃腸病院副院長

᧻ፒ‫ޓ‬࿻␭先生‫⼔⋴ޓ‬ᇚߩ┙႐߆ࠄ‫ޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓ‬山口赤十字病院緩和ケア病棟

ዊ㊁‫⧐ޓ‬ሶ先生‫✭ޓ‬๺ࠤࠕකߩ┙႐߆ࠄ‫ޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓޓ‬安岡病院緩和ケア部長

ᴡ㊁‫ޓ‬ㅢᢥ先生

司会มળ⠪߆ࠄߩࡔ࠶࠮࡯ࠫ
ホスピスやターミナルケアへの関心の高まりとともに、新しい流れとしての緩和医療が発展してきました。緩和医療はホスピスや緩和ケアで行われているさまざまな症状緩和の知識や技術を、がんの診断の初期段階や、積極的な治療が行われている時期においても適用しようという考え方です。がんの最先端の治療から最終章まで、単なる時間的延命を目指した治療でなく、ホスピスの心に根ざした治療・ケアが行われなければなりません。
近代病院において検査・診断・治療・延命を目的とする治癒治療は非常に発展してきています。しかし、治癒に至らない病気の場合、必要なケアを提供しないで、単なる時間的延
命にはしり、患者や家族のつらい立場に視点をあてたケアの提供が不十分でした。症状のコントロールを中心にしたケアを提供し、その人がその人らしい人生を全うできるように援助することの大切さが認識されるようになりました。
わが国では平成 13 年 10 月１日現在、ホスピス・緩和ケア病棟承認施設は 79 施設 1461
床に増加しています。しかし、がん患者の死亡者の 2.5％前後の患者が利用できているにすぎません。大部分の患者は一般病棟で亡くなられているのが現状です。それゆえ、一般病棟においても緩和ケア、緩和医療の普及が強く望まれるのです。医療者の意識の変化の中に、患者や家族のＱＯＬの尊重、パターナリズムの反省、患者の自律性の尊重、病名の告げ方、症状コントロールの重要性、スピリチュアルケアに対する関心、チームアプロー
チの大切さ、在宅ホスピスケアなどが必要になってきます。今回のシンポジウムで患者、外科医、緩和ケア医、看護婦の立場から意見を述べていただき、検討していきたいと思います。
山口赤十字病院緩和ケア科 末永和之

【取得単位】
日本医師会生涯教育制度（全日）日本内科学会認定医更新（全日）

５単位
２単位

日本医師会認定産業医（小濱先生講演） １単位

98− 26 −

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

ጊญ⋵කᏧળൕോකㇱળ✚ળ
下記により、平成 13 年度の勤務医部会総会を病診連携の面から、勤務医・開業医が相互研修できるよう演題を配慮し、第 75 回山口県医師会生涯研修セミナーと併せて開催いたしますので、山口県医師会員で勤務医師の方は、万障お繰り合わせの上、ぜひご出席くださるようご案内申し
上げます。
記
と き
ところ

平成 14 年２月 17 日（日）12 時〜 12 時 30 分
山口県総合保健会館 多目的ホール

開会
１
２
３

平成 13 年度事業報告
平成 14 年度の事業に対する要望について
役員の改選について╙  ࿁ᧁᦐળ

ቇⴚ⻠Ṷળ

と き
ところ

と き
ところ

２月７日（木）午後７時〜９時
ホテルサンルート徳山
別館１Ｆ「飛鳥の間」
テーマ ᑯ⸽⺰ᴦ࠻࡟࡯࠾ࡦࠣާ╙㧥࿁ި
年会費 １，
０００円※漢方に興味おありの方、歓迎します。
お気軽にどうぞ。
代表世話人・解説 磯村 達
周南病院漢方部 ℡ 0834(21)0357

１月 25 日（金）午後７時 30 分〜
岩国市医師会館 ２Ｆ講堂

⡛ၞߥ߈᭴ㅧᡷ㕟߇ක≮⇇ߦ⓭߈ߟߌߚ߽ߩ
東京医科歯科大学大学院教授 Ꮉᷨቁ৻※日医生涯教育制度５単位が取得できます。
主催− 27 −

岩国市医師会

99

平成 14 年１月 21 日

山口県医師会報

第 1632 号

編集後記○ 21 世紀はアメリカの同時多発テロで始まりまし

構造改革において最優先にすべき重要案件にかかわた。映画でも観ているようなテレビ中継の画面はらず、実現が困難なものを後回しにし、医療のみに

ショッキングなものでした。南北問題が根底にある突出した負担を求める手法にはまったく納得がいきとはいえ、報復がまた新たなテロを引き起こす悪循ません。国民の健康権、生存権を明記した憲法 25

環だけは避けたいものです。

条に沿った改革でありたいものです。

○ 今回のテロによる世界経済の後退は周知の事実○今年から会報の装いが変わりました。最大の理由

ですが、日本経済も今尚混迷から抜けきれません。

はデジタル化への対応です。横書きに移行した機会

４月からペイオフも導入されようとしています。失に国際規格であるＡ４判を採用しました。活字も少業率も 5.5％と高い推移を保っています。デフレス

し大きくなり、読みやすくなっています。題字は藤パイラルに陥らないような思いきった政策が望まれ井会長にお願いしました。伸び伸びした字体は会長ます。

の性格を表していると思いませんか。内容の充実に○「聖域なき構造改革」を掲げて登場した小泉内閣

は一層の努力をする所存ですので、今までに増しても経済財政諮問会議を中心に進められている医療構

ご協力のほどよろしくお願いします。
（東）

造改革に対しては改悪としか言い様がありません。

100− 28 −