Kitasato University Hospital

北里大学病院ニューズレター

「窓」

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111

診療科紹介

N e w s L e t t e r / 2 0 1 7 . S e p t e m b e r. 1 s t

神経内科

予防第一！
治療は時間勝負！！

脳卒中について

診療科紹介

神経内科

予防第一！ 治療は時間勝負！！

脳卒中について北里大学病院 神経内科 科長・主任教授
脳卒中センター センター長

西山 和利

脳卒中とは？
脳卒中とは、脳の血管が急に破れたり詰まったりすることで、さまざまな症状を起こす病気の総称です。大きくわけて虚血性と出血性の 2 種類があり、虚血性は血管が詰まることでおきる脳梗塞のことで、出血性は血管が破れるためにおこる脳出血やくも膜下出血などです。脳卒中のなかでは脳梗塞の頻度が高く、脳卒中全体の約 7 割を占めています。今回は、この脳梗塞を中心にお話しします。
脳卒中は、人種的には日本人を含むアジア人に発症しやすく、日本人の国民病と呼ぶことが出来ます。
また脳卒中は日本人の寝たきりの原因の第 1 位、死いす生活や寝たきりになってしまうこともあります

因の第 4 位です。脳卒中になりやすいのは、中高年し、再発率も高い病型です。

で高血圧、糖尿病、脂質異常症、心房細動などを有◦心原性脳塞栓症する方です。他にも肥満、喫煙、多量の飲酒なども心房細動という不整脈が最大の原因。心房細動に脳卒中発症の危険因子です。中高年以上の生活習慣なると、心臓の中に血のかたまりができやすくなり、病で起こる病気では心筋梗塞が有名ですが、実は日この血栓が脳の血管を閉塞してしまうと心原性脳塞

本では心筋梗塞よりも脳卒中（脳梗塞）の方がはる栓症になります。脳梗塞のなかで最も重症度が高く、かに多いと言われています。

予後不良です。社会復帰できない方が多く、命を落とすこともまれではありません。

脳梗塞の種類と原因
脳卒中のなかで最も患者数が多いタイプは脳梗塞です。その脳梗塞のなかにも病型がわかれており 3脳梗塞の治療は、時間が重要！！
脳卒中の治療は、種類によって異なります。くもつのタイプがあります。

膜下出血や、一部の脳出血は基本的に外科的手術を◦ラクナ梗塞行い治療します。手術をしない脳出血では、内科的脳の細い血管がつまっておきる梗塞で、最大の原因は高血圧です。脳梗塞の中では比較的軽症の型で、多くの方が自宅や社会へ復帰できます。
◦アテローム血栓性脳梗塞な手段で血圧の管理や脳のむくみをとる治療などを行います。
脳梗塞の治療では、Time is Brain（時は脳なり）という言葉があります。時間をロスするとその分ど糖尿病や脂質異常症、喫煙、肥満などによる動脈んどん脳細胞が死んでいくということを意味してい硬化によって脳の太い血管がつまり発症するタイプ。て、脳卒中は発症してから治療までの時間が一番重

ラクナ梗塞よりも予後は悪く、社会復帰できずに車要になります。

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脳梗塞では先にあげた 3 つの病型に関わらず、発症から 4.5 時間以内なら「t-PA 静注療法」を行うかどうかを検討します。これは t-PA という薬を点滴で投与する治療法で、t-PA を投与すると血管のつまっ402515ことがあります。発症してから早い時間にこの治療5劇的に改善されます。この治療が日本に導入されて十数年ですが、それ以前は脳梗塞の進行を食い止める有効な治療法はなかったので、とても画期的な治療法といえます。

242420

20た部分が洗い流されて再び血液が流れるようになるを行えると、脳の神経細胞が死なずに済み、症状が363530

News Letter

14132015年度

2014年度

100

2016年度■ t-PA静注療法実施数■ 血管内治療実施数

脳梗塞の超急性期再開通療法

2014 年の脳卒中センター開設時に積極的な血管内治療も開始しました。図のように血管内治療件数は増加しておりますし、可能な限り患者さまの受け入れを行っています。

脳梗塞のカテーテル治療「脳血管内治療」
t-PA 静注療法で十分な効果が得られない場合は、「脳血管内治療（血栓回収療法ともいう）」を行うこえる施設はまだまだ少なく、当院は県北エリアでのこの分野の医療に貢献しています。とがあります。これは動脈にカテーテルと呼ばれる管を入れて、詰まった血栓を砕いたり、絡め取ったりして取り除く治療を意味します。カテーテル治療というと循環器内科での心筋梗塞の治療を思い浮かべる方が多いと思いますが、最近では脳梗塞に対しても類似の治療が行えるようになっているのです。
脳梗塞でのカテーテル治療は、日本では比較的新しい治療ですが、器具や技術の進歩が著しく、今後の脳梗塞治療の中心になると思われます。
当院でも数年前から導入し、適応が合えば積極的に行っています。神奈川県内でも脳血管内治療を行

近隣の医療機関の先生方へ
頸動脈狭窄、脳の動脈瘤などの疾患が疑われる場合には手術の適応など、遠慮なくご相談ください。
また、退院後の日々の治療や再発予防、脳卒中予備軍の方の普段の治療や管理につきましては、是非近隣の先生方にお願いしたいと思います。脳卒中で倒れる方を 1 人でも少なくするために、地域の医療機関の先生方と大学病院で連携し、この地域の医療の発展を目指していきましょう。

患者さま到着から 60 分で治療に… …………………………………………

脳卒中センター

急性期脳卒中診療を迅速に行うために 2 年前の新病救急車が到着後、診断・治療に必要な画像検査や血液院開院時に開設されました。医師、看護師、リハビリ検査は 60 分以内に行っています。センターの隣にはテーションスタッフなどをはじめとした多職種で構成リハビリ室を併設し、早期にリハビリを開始する（早されたチームで診療にあたっています。時間が勝負のい場合は翌日から）環境を整えています。

脳卒中治療。1 分でも早く治療が開始できるように、P r o f i l e ／ 西山 和利⃝1 987 年東京大学医学部 卒業、1996 年東京大学大学院修了（医学博士）。1996 年～ 2002 年の海外留学を経て、2003 年 1 月東京大学神経内科、同 4 月からは杏林大学第一内科（神経）に勤務。2012 年より北里大学医学部神経内科学講座 主任教授。北里大学病院脳卒中センター センター長、北里大学東病院副院長を兼務。
⃝日本神経学会（理事、総務幹事）、日本脳卒中学会（理事）、日本内科学会（評議員）、日本神経救急学会（理事）、日本サルコイドーシス学会（理事）ほか

外来受診および入院に関する相談について（医療機関専用窓口）
病院・診療所からの外来受診および入院に関する相談の専用窓口を、トータルサポートセンターの看護師が担当いたします。ご相談につきましては、下記へご連絡いただきますようお願いします。
電話番号

〈お願い〉

☎ 042-778-8971（直通）● 外 来受診および入院に関する相談の際は、診療科を● 複 数診療科の調整を要する場合等は、返答までに時

対応時間

月～金ご指定いただきますようお願いいたします。
間をいただくことがございますので、ご理解の程お

8 時 30 分～ 17 時

願いいたします。

8 時 30 分～ 12 時

● 当 院にて診断や治療方針が確定し、医学的にも他院※上記以外の日時は病院の代表番号へご連絡ください。

ご紹介いただいた医療機関、あるいは近隣の病院、

土（第 1・3・5）☎ 042-778-8111（代表）での診療が可能と考えられる患者様につきましては、診療所等で治療、療養の継続をお願いしております。

医 療 機 関 専 用 の ご 予 約 に つ い て
医療機関専用電話（担当）トータルサポートセンター・事務☎ 042-778-9988

受付
時間

月 ～ 金
午前 8 時 30 分～午後 4 時 30 分
土（第 1・3・5） 午前 8 時 30 分～午前 11 時

事前予約サービス（診察予約）ご利用対象の診療科

総合診療部

神経内科

消化器内科（上部・下部・胆膵・肝臓）

膠原病・感染内科

内分泌代謝内科2017 年 1 月 1 日現在

泌尿器科●前 立腺癌で放射線密封小線源療法を希望する患者限定

呼吸器内科

産●ハイリスクの患者限定

循環器内科

血液内科【完全予約】

腎臓内科

脳神経外科

婦 人 科科

●不妊内分泌外来●腫瘍外来【完全予約】※申込書及び手順につきましては病院ホームページをご覧ください。
※完全予約以外は紹介状を持参の上、直接ご来院もしくは「予約センター：当院の診察券をお持ちの患者専用」にてご予約をおとりいただくことも可能となっております。
※ご紹介用の「外来担当表」は病院ホームページに毎月掲載しております。
検査サービス2017 年 1 月 1 日現在

セカンドオピニオン

2017 年 1 月 1 日現在

生理検査

PET-CT 検査

医療機関からの申込制となっております。

CT 検査

核医学検査

MRI 検査内視鏡検査※申込書及び手順につきましては病院ホームページをご覧ください。

※申込書及び手順につきましては病院ホームページをご覧ください。
北里大学病院ニューズレター 窓 No.111
発行：北里大学病院 トータルサポートセンター
発行責任者：田邉 聡
住所：〒 252-0375 神奈川県相模原市南区北里 1-15-1
TEL：042-778-8111（代表）042-778-9988（ダイヤル・イン） FAX：042-778-9599 URL：http://www.kitasato-u.ac.jp/khp/