2007
平成 19 年

2 月号

No.1758

雪の日

Topics渡邉惠幸

県民公開講座「医療の安全を求めて」

撮平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

Contents●専門医会シリーズ⑨ ｢ 山口県内科医会」………………………………………… 117●今月の視点「行政評価事務所の調査について」………………… 加藤欣士郎

124●顕彰…………………………………………………………………………………… 128●県民公開講座「医療の安全を求めて ｣ …………………………………………… 130
●故

山
口
県
医
師
会
報

116

佐々木美典先生を偲んで………………………………………… 三浦修

156●第 5 回 ｢ 学びながらのウォーキング ｣ 大会 ……………………… 田中豊秋

159

●日医認定健康スポーツ医学再研修…………………………………… 濱本史明

161

●第 37 回全国学校保健･学校医大会 ……………………… 濱本史明･田中義人

162●第 18 回介護保険対策委員会 ………………………………………… 田中義人

180

●山口県医師会学校医研修会…………………………………………… 濱本史明

190

●山口県医師会予防接種医研修会……………………………………… 田中義人

199

●山口県医師会産業医研修会……………………………… 正木康史･小田悦郎

206●郡市医師会長会議…………………………………………………………………

210●県医師会の動き………………………………………………………… 三浦修

220●理事会 ( 第 16 ･ 17 ･ 18 回 ) ……………………………………………………

222● Medical Topics｢ ノロウイルス感染症」 …………………………… 川野豊一

230

●勤務医のページ「抜本的な社会保障論議を望む」………………… 小山孝則

232

●いしの声 ｢ 素心 ｣ ……………………………………………………… 淵上泰敬

233

●いしの声 ｢ 外科専門医制度に思う―第 1 期生の視点から―」…… 清水良一

234

●飄々「禁煙対策について」…………………………………………… 薦田

238

信●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………… 237●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………… 240●編集後記………………………………………………………………………… 弘山直滋

253

平成 19 年 2 月

専 門 医 会シ リ ー ズ山口県医師会報

第9回

第 1758 号

山口県内科医会

山口県内科医会の現状と課題［記：山口県内科医会

１．山口県内科医会の歴史

会長

中村

克衛 ］

郡市内科医会会長会議は年 2 回開催する。役

山口県内科医会は昭和 38 年に始まる。第 1 回

員会議は会長、副会長、委員、監事をもって構成の総会および学会は、11 月 16 、17 日下関市にし適宜開催し、会の円滑な運営を図る。役員ならおいて開催され、会長影山民治（山口市）、副会

びに郡市会長名簿は別に掲げる（表 1,2,3 参照）

長梅本英夫（下関市）
、
荘子峰男
（岩国市）
のもとで、

山口県内科医会学会ならびに総会は年 1 回、8

特別講演７題、学術映画、会則審議、役員選出が月最終日曜日に開催する。12 市 1 郡の内科医会行なわれた。その後、年一回の開催で他市へ受けの輪番制の引受けとし、学会の内容は、原則としつがれ、更に、昭和 43 年頃、阿武寿人らの努力て引受け医会に一任する。平成 6 年以降の学会で全県的な組織ができ上がり今日に至っている。

内容は別紙表 4 に示す。平成 18 年度第 44 回学当初の会則には「本会は会員相互の学術の向上、会ならびに総会は、防府内科医会の引受けで開催

医業経営の合理化及び親睦を図るを目的とする」

された。

とあるが、その後変更され、今日では「内科領域

会報及び会誌はそれぞれ年 1 回発行している。

における医学の研鑽、保険診療の向上、会員相互

因みに平成 18 年 3 月山口県内科医会誌第 6 号のの親睦、および他の都道府県内科医会との連携を

内容を表 5 に示す。

図るをもって目的とする」となっている。

日本臨床内科医会（以下日臨内と呼ぶ）との関

歴代会長は、影山民治（昭和 38 〜 41）、棟久

わり。山口県内科医会は日臨内の下部組織ではな

一夫（昭和 41 〜 45.8）、坂本克己（昭和 45.9 〜

いが前述の如く、本会の 409 名が加入している53.3）、阿武寿人（昭和 53.4 〜 57.3）、村田寿太

のでふれることとする。日臨内は内科学会と異な郎（昭和 57.4 〜平成 6.3）、
中村克衛（平成 6.4 〜

り、全国の第一線の臨床内科医を主体とする会で現在）。会員数は昭和 56 年 4 月 795 名、平成 7ある。昭和 50 年に年 804 名（うち日臨内 486）であったがその後して発足し、昭和 60 年に日本臨床内科医会、更漸減している。

に平成 17 年に中間法人日本臨床内科医会と改組

全国臨床内科医の集いとした。「日本医師会および日本内科学会と緊密な２．内科医会の現状

連繋を保ち、臨床内科学の発展を図り、もって国

平成 18 年度の会員数は 675 名、うち日本臨民医療の向上を期することを目的とする」とある。

床内科医会加入会員は 409 名である。
（日本臨床事業は（1）臨床内科学の調査、研究（2）学会、内科医会については後述する。
）会費は年 5000

講習会、生涯研修（3）社会保険診療の改善、向円。

上（4）地域医療の推進（5）会誌の刊行と広報

117

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

等々である。現在、会員は約 1 万 7 千名を擁す

日本医師会、県医師会、内科学会、日臨内学会、るに至り、認定医制度も設けられ、約 6 千名がその他で広い分野の勉強の機会があるので、山口認定されている。4 月に日本内科学会と連動して

県内科医会としては屋上屋を重ねることはしたく理事・代議員会、総会、講演会が、また、9 月にないが、19 年度から、年 1 回、希望する地域で学会が開催されている。本内科医会から理事 1 人、特定の主題に対する講演会を開催することにして代議員 5 人を出している。
（表 6）いる。また、これらの集会を利用して近隣内科医

また、7 月に中・四国ブロック代表者会議が開会との交流を推奨し、地域医療の向上に資したい

催され、2,3 名が出席している。会誌は年 4 回、と考えている。

日臨内ニュースは年 6 回刊行されている。近年、③保険医療に関して。

活動の一環として、会員による大規模臨床試験、内科は広範な分野にわたるため不合理な点が調査が行われ評価を得ている。○糖尿病性神経障多い。内科診療の実態をもっと理解する必要があ

害、○高齢者高血圧の治療目標値の研究、○インる。日医、県医の努力は多とするが、一層の配慮

フルエンザの臨床的研究、○少量アスピリン投与をお願いする。内科医会の意見は日臨内を通じてによる血管イベント一次予防効果の研究などであ内保連に要望されることになっている。

る。全国的には日臨内の下部組織として名称替え④日本臨床内科医会について。

をしているところが増えている。

日臨内に対して軽視する内科医もなお多い。発足して 20 年、役員の定年制も敷かれ、若返りと３．今後の課題

共に充実した医会に成長してきた。第一線の内科①会員増強。

医として有益な場である。

平成 18 年の会員数は 675 名で、山口大学を⑤内科医会は国民医療、保健、福祉向上のための除く山口県医師会員の 1/3 弱を占めるが漸減し研鑽の場であり、内科医の親睦、団結の場でもあている。会の運営にも支障を来たしかねないので、る。開業医、勤務医を問わず一緒になって医療の勤務医も含めて入会を勧奨しているところである

中核を担っていきたいと思う。

が、魅力ある会への施策が必要であろう。
②生涯研修と他郡市内科医会との交流。
表 -1 山口県内科医会役員
役職名
会長
副会長
〃
常任委員
委員
〃
〃
監事
〃

氏
名
中村克衛
木村直躬
神徳翁甫
田邉 完
河村康明
宮﨑誠司
福本陽平
宮川祥一
川口茂治

医療機関名

（医）社団中村胃腸科医院（医）木村医院（医）社団素心会神徳内科
田辺内科（医）やよい河村循環器神経内科
宮﨑内科クリニック
山口大学大学院医学系研究科情報解析医学系総合診療医学
宮川医院
川口医院

山口県内科医会顧問
氏
名
阿武 寿人
沖田 極
松﨑 益德
谷澤 幸生
坂井田 功

118

（任期 H18.4.1 〜 H20.3.31）

医療機関名（任期 H18.4.1 〜 H20.3.31）（医）社団青藍会あんの循環器内科
社会保険下関厚生病院
山口大学大学院医学系研究科応用医工学系器官病態内科学
山口大学大学院医学系研究科応用医工学系病態制御内科学
山口大学大学院医学系研究科応用分子生命科学系消化器病態内科学

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

表 -2

郡市内科医会会長

郡市
大島郡
玖珂郡
玖珂郡
吉南
厚狭郡
美祢郡
豊浦郡
下関市
宇部市
山口市
萩市
徳山
防府
下松
岩国市
小野田市
光市
柳井
長門市
美祢市

表 -3
役職名
委員長
顧 問
委 員

表 -6

第 1758 号（任期 H18.4.1 〜 H20.3.31）
氏
名
医療機関名
川口 茂治 川口医院
河郷
忍 （医）社団河郷診療所
志熊
粛 志熊医院
田邉
完 田辺内科吉武 和夫 吉武医院
増田 恭孝 （医）社団豊美会田代台病院
小田 正義 （医）小田医院
宮﨑 誠司 宮﨑内科クリニック
宮川 祥一 宮川医院
渡邉 恵幸 （医）清仁会鴻城医院
波多野 裕 （医）社団裕嵩会波多野医院
千治松洋一 （医）社団千治松呼吸器循環器内科
杉山 知行 （医）杉桑会杉山内科小児科医院
美野 眞悟 （医）日立製作所笠戸事業所附属日立病院
藤本 俊文 （医）社団三志会藤本循環器内科
早川 幹夫 （医）社団早川内科医院
河村 康明 （医）やよい河村循環器神経内科
村岡
貴 （医）南町内科循環器科
天野 秀雄 （医）天野内科胃腸科医院
藤村
寛 （医）寛仁会藤村内科クリニック

山口県内科医会
氏
名
木村直躬
早川幹夫
安藤正也
渡邉恵幸
森川章彦

会誌編集委員会（医）木村医院（医）社団早川内科医院
安藤内科（医）清仁会鴻城医院（医）森川胃腸科内科（任期 H18.4.1 〜 H20.3.31）
医療機関名

日本臨床内科医会理事・代議員

役職名
理事
代議員
（会誌編集委員長）
代議員
代議員
代議員
代議員

（任期 H17.4.1 〜 H19.3.31）
氏
名
医療機関名
中村克衛 （医）社団中村胃腸科医院
木村直躬 （医）木村医院
三好正規 （医）協愛会阿知須共立病院
神徳翁甫 （医）社団素心会神徳内科
河村康明 （医）やよい河村循環器神経内科
宮﨑誠司 宮﨑内科クリニック119平成 19 年 2 月

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山口県医師会報

第 1758 号

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器121平成 19 年 2 月

表―５

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山口県医師会報

第 1758 号

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山口県医師会報

第 1758 号123山口県医師会報

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第 1758 号

今
今月
月の
の視
視点
点
行政評価事務所の調査について〜領収証交付 ｢ 義務化 ｣ の問題点〜
常任理事

加藤欣士郎

山口行政評価事務所による保険医療機関が発行する領収証等の実態調査

調査対象となった医療機関へは県医から文書で調査の内容、協議での確認事項、調査はあくまで任意であることを連絡した。ただ、この時点です

行政評価事務所とは総務省管轄の全国調査機関

でに病院のいくつかには調査が実施されていた。

で、中国四国管区の一機関として山口行政評価事

そのためか、調査後に行ったアンケートで、調査務所が置かれている。
その目的は政策評価の実施、時間が長かったこと、調査事務所がその施設の施行政評価・監視の実施、行政相談である。
その中で、設基準をよく把握していないために説明に時間を行政評価は全国計画調査と地域計画調査があり、要したこと、届出書類のコピーを求められたこと

この度の山口県の実態調査は地域政策調査（年 3などいくつか問題点が指摘された。診療所には事回実施）の一環として、広島の立案で山口、鳥取前連絡が周知でき、その結果 2 つの機関が立ちの 3 県が実施したものである。

入り調査を拒否した。

調査は昨年 9 月後半から 11 月中旬に社会保険

また、県医師会に対しても調査が実施された。

事務局、県、保険医療機関、医師会、利用者など

それは上記の調査内容について医師会として会員を対象に実施され、11 月 30 日に調査結果が公に対して指導状況を調べるものであった。これに表された。12 月 1 日に新聞各紙がその結果を報

は診療報酬伝達説明会、集団指導、保険ミーティ

道した。

ングなどを実施して会員に周知していることを伝

今回の調査の内容は、医療費の内容の分かる領えた。

収証の交付状況、患者に対する情報等の提供状況

10 月になって、行政評価事務所は保険医療機（院内掲示）、処方箋の発行形式（備考欄の後発品関の調査と並行して、患者に対して街頭調査を実変更記載）であった。調査対象は直接には社会保施して領収書の交付状況を調べていた。そこで集険事務局となるが、関連調査として県、保険医療

めた領収証の中で不備のある 30 機関に対して調機関、保険薬局、指定訪問看護事業者、関連団体、査を実施したい旨、再び県医に協力要請があった。

利用者等が対象になった。

11 月 9 日再度、行政評価事務所と協議をもった。

9 月になって行政評価事務所から県医師会にこ

行政評価事務所の依頼は 10 月には医療費の内容の調査に対する協力要請があり、9 月 28 日行政の分かる領収証の交付義務の経過期間が終了し、評価事務所と県医で協議を行った。医療機関で調全医療機関が全患者にその領収証を交付すべきと査の対象は無作為抽出した病院 9 機関、診療所

ころ、患者調査により不備な領収証をいまだ交付

9 機関であった。調査は立ち入りで、30 分程度、している機関が多くみつかり、その理由を個別の診療に影響のない時間帯にすること。対象医療機

機関に電話で照会したいとのことであった。県医関を調査前に県医に連絡すること。調査結果を県はこの協力要請を拒否し、さらに調査の中止を要医に報告すること。調査結果の個人名は公表しな請した。それは、もともと県医は今回の領収証のいこと、また、個人名については社会保険事務局

交付「義務化」に反対の立場をとり、日医へも「義に知らせないことを確認した。

務化」の撤廃を要望しているところであること。

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山口県医師会報

さらに、行政評価事務所の調査目的は本来行政の第 1758 号

県医師会として記者会見を行う

監視にあり、領収証の交付状況ならば、その全体状況を把握することで十分であり、患者から得た12 月 14 日、県政記者クラブで記者会見を開き、情報を特定の医療機関に照会することなどはその西村常任と筆者が各社記者に領収証交付義務化の任務を逸脱していると認識したからである。協議

問題点と医療機関の対応の現況を説明した。まず、の翌日、調査対象となった 30 医療機関に対して、

行政評価事務所の指摘に対してそれぞれの医療機

この経過を連絡した。しかし、遺憾ながら行政評

関の対応を説明した。全額のみの領収証を発行す

価事務所は電話での照会調査を実施した。

ることについては患者が税額控除のための年間領収書を希望することが多く、領収証は二重発行できないため、年間領収書を優先し、つどにはレシー

行政評価事務所の調査結果についてトでかえること。また、患者が内容の分かる領収証の交付を希望しないことが多いことなどを詳述

11 月 30 日に行政評価事務所は調査結果を公表した。今回の調査の主題である医療費の内容のした。点数項目の設定についても診療科により特性があることを説明した。

分かる領収証の交付状況については、428 機関

さらに、県下 1304 医療機関の中、レセコンが中 18 機関（4 ．2％）が総額だけの領収証を発1121 機関、手書きが 182 機関で、まだ 14％の行していた。295 機関中 12 機関（4 ．1％）が機関が明細領収証の発行に対応できない現況も訴点数項目の分類に不備があり。その他、自己負担えた。それに、点数表が複雑であることを解説し、割合、点数合計などの不備があり、全体で 72 機関、患者の疑問、相談があったとき窓口で説明するこ

17％に領収証の不備がみつかったとの内容であとが困難であり、受付業務に多大なに支障を生じる。

ることを述べた。

院内掲示では立ち入り調査した 19 医療機関中、医療機関は患者へ様々な説明責任を負わされて入院基本料が 2 機関、入院時食事療養が 5 機関、いる。診療内容については最大の説明責任があり、保険外併用療養が 7 機関に不備があったとのこ

患者も最も重要としている。インフォームドコンとである。

セントの時代、このことに医療者は時間と労力を処方箋の備考欄への後発品変更記載については惜しまない。診療点数の説明に時間と手間を割く調査機関のすべてが対応していたとの結果であっことが医療の質と安全に寄与するものとは考えにた。

くいことを訴えた。

翌日 12 月 1 日には新聞全紙が調査結果を報道

医療費の内容の分かる領収証の交付は療養担当した。見出しは、「72 医療機関不適切」（朝日）、

規則に義務化された。これに違反すれば行政処分「2 割が領収証に不備」（毎日）、「医療領収証改善の対象にもなり得る。現在の医療機関の実状、患指導を」（読売）「明細領収証交付徹底を」（山口）、者の要望を踏まえるならば、「義務化」いかに不などである。各紙とも記事の内容を読めば行政評

合理な規則であるかについて理解を求めた。

価事務所の発表を概ね正確に伝えている、しかし、院内掲示の不備については、改善されるべきで見出しは度派手である、また、「2 割に」とか「徹あり、医療機関へは周知していくことを述べた。

底指導」とか医療機関の「怠慢」が強調されている。

しかし、各医療機関では入院には案内の文書を作

一般県民は報道からしか情報は得られない、この成しこれで患者に詳しく説明していること、実際ままでは医療機関の「不備」
ばかりが県民に伝わっには院内掲示が患者への情報提供にそれほど寄与たままになる。そのため県医師会のこの問題に対していないことも追加しておいた。

する見解を県民に理解してもらえる機会を得るた
め、記者会見を設定した。

さて、翌日、読売が「県医師会が反対表明、個人病院など物理的に困難」、山口が「病院領収証
交付現状は徹底困難」宇部日報が「県医師会が反論」と報じた。それぞれ記事は、会見での当会の125平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

今
今月
月の
の視
視点
点
見解を正しく伝えてくれた。会見には多くの新聞的に調査し、評価していく方針が欠落している。

社、テレビ局が集まったが、報道したのは 3 社

果たして、これで我が国の行政評価が成し得るののみであった。本来、多くの県民に領収証問題をか大いに疑問である。

知ってもらうために行った記者会見であったことから、その目的は十分には達成できなかった。
医療費の内容の分かる領収証の交付「義務化」の撤廃に向けて
行政評価事務所の調査の問題点
行政評価事務所は調査結果を公表し、同時に社
今回の行政評価事務所の調査が医療費の内容の会保険事務局に対して、その改善策を今年 1 月

分かる領収証の交付の進捗状況を対象にしたこと

15 日までに回答するように求めていた。それで、がまず問題である。この領収証の交付の「義務化」

1 月 12 日付で社会保険事務局から各保険医療機自体が問題であり、
県医はこの
「義務化」
に反対し、

関に対して「医療費の内容の分かる領収証の交付

その撤廃を先の日医代議員会で強く要望したとこ

及び施設基準等に係わる院内掲示について（通ろである。その理由は文中でも述べ、会報 18 年知）」が送付されることになった。

5 月号今月の視点でもすでに解説している。中医

県医としては、この領収証問題についてさら協の審議の中で、領収証の義務化は患者代表の一に実態を調査することにしている。医療機関対応

委員の「思いつき」で提案され、それに保険者の状況と患者の意識を把握するため県下の全医療代表が便乗し、医療側は猛反発したが成立してし機関にアンケート調査を実施することになっていまった。「思いつき」とあえていうのは、そこにる。そして、一刻も早く療養担当規則から「義務一般の患者の共通した視点が欠落していること、化」が撤廃されるようにしていきたい。

医療の現場に対する認識、理解がないことである。
いま患者が最も求めているのは医療の安全と質である、ここに領収証が入り込む余地などない。また、医療者も患者に安全で質の高い医療を提供することに最大の努力をしている。領収証などに時間と労力を費やしたくはない。
行政評価事務所の役目は政策の評価、行政の評
価・監視、さらには地域での住民に対する行政サー
ビスである。どうして医療費の領収証がその調査対象に選定されるのか、もっと大事な案件が他にあるのではないか。これも「思いつき」とするしか理解できない。今回の調査は広島の立案で、山口と鳥取で実施された。中国四国管区でも他の県は参加せず、また、全国的にも実施の予定はない。
さらに、今回実施した 3 県でも二次の調査は予定がない。つまり、一発、一回限りの調査でしかない。そこには一つの課題を横断的に、また継続

126平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

127平成 19 年 2 月

山口県医師会報

顕第 1758 号

彰

ご栄誉をたたえ心からお祝い申し上げます。
●旭日双光章西 辻 知 生 先生（下松）平成 18 年 5 月 8 日
地域医療と保健衛生に格段の功績がありました。

●旭日双光章青 柳 龍 平 先生（豊浦郡）
平成 18 年 11 月 3 日
地域医療と保健衛生に格段の功績がありました。

●厚生労働大臣表彰
小 西 知 己 先生（柳井）
平成 18 年 10 月 17 日
永年にわたり社会保険診療報酬支払基金の ｢ 審査の充実 ｣ の向上に貢献され、医療保険制度の発展に寄与されました。

●総務大臣表彰
伊 藤 博 彦 先生（厚狭郡）
平成 18 年 10 月 19 日
35 年以上県議会議員として、地方自治発展に寄与されました。

●文部科学大臣表彰
藤 井 宏 康 先生（吉南）
平成 18 年 11 月 9 日
永年にわたり地域医療と学校保健に貢献されました。

128山口県医師会報

平成 19 年 2 月●山口県選奨第 1758 号●山口県警察本部長感謝状

保健衛生・地域医療の推進において貢献され

平成 18 年 9 月 1 日ました。

警察協力医として貢献されました。

中野

平成 18 年 11 月 17 日

貞國

洋 先生（厚狭郡）

燿 先生（山口市）

藤 井 康 宏 先生（長門市）
岡澤寛 先生（防府市）●厚狭警察署長感謝状
平成 18 年 3 月 23 日
警察協力医として貢献されました。

●日本公衆衛生協会長表彰

吉 武 正 男 先生（厚狭郡）

公衆衛生事業に貢献されました。
平成 18 年 12 月 19 日

野 瀬 善 光 先生（山口市）
宮 村 恵 宣 先生（山口市）●宇部警察署長感謝状
平成 18 年 7 月 27 日
警察協力医として貢献されました。

中野

洋 先生（厚狭郡）●山口県教育委員会表彰
学校保健において貢献されました。

●旭日双光章

平成 18 年 11 月 15 日

丸岩
巖
森山
禮
牧野典正
岡澤
寛

先生（光

市）

先生（下関市）先生（山口市）平成 17 年 7 月 22 日
地域医療に貢献されました。
故柏 村 皓 一

先生（下関市）先生（防府市）●旭日双光章
平成 17 年 8 月 15 日

●山口県学校保健連合会表彰
平成 19 年 1 月 18 日

地域医療に貢献されました。
故坂 本

守 先生（山口市）

学校保健において貢献されました。

高 橋 建 次 先生（光 市）●第 37 回全国学校保健･学校医大会における日本医師会長表彰
平成 18 年 11 月 11 日
｢ 学校保健事業 ｣ に貢献されました。

國 近 満 男 先生（山口市）

129山口県医師会報

平成 19 年 2 月

県
民
公
開
講
座

第 1758 号

県民の健康と医療を考える会

県民公開講座〜〜医療の安全を求めて〜
と

き

ところ

平成 18 年 12 月 2 日（土）14：30 〜
山口市ホテルニュータナカ

挨拶

る署名活動も行いました。
山口県医師会会長藤原淳

今年 4 月からの実施された診療報酬マイナス
3.16％改定のほか、6 月には医療制度改革関連法

皆 さ ん、 こ ん にが国会で成立され、医療は今後一層厳しくなるとちは。県民の健康と予測されます。今日本の医療は療養病床の削減、医療を考える会の代あるいは廃止、リハビリの日数制限、医療費の窓

表をしております山

口負担増、医療事故の多発、小児科産科･救急医

口県医師会会長の藤療の不足などさまざまな問題が生じております。

原淳です。本日は肌

長年にわたる医療費抑制政策によるツケといって寒く年末のお忙しいも過言ではなく、医療界に多大なるしわよせがき

中、ご参加いただきている現状です。

まして厚く御礼申し上げます。

ご承知のとおり、日本の医療は総合評価世界

この県民公開講座は県民の健康と医療を考える

一でありながら、医療費の対 GDP 比では世界 17会が主催しております。この会の成り立ちについ位となっています。これまで先進 7 カ国の中でて簡単に説明いたします。この会は平成 15 年 2

医療費が日本と同じくらいであったイギリスで

月、患者負担が 2 割から 3 割になることを反対

は、厳しい医療費抑制策のため、入院待機者がするために、医療関係団体 14 団体と老人クラブ

100 万人を超え、救急患者が 3 時間以上待たさ連合会とで発足いたしました。その後、1 団体がれ、医療従事者が長時間労働させられ、医療事故

加わり、現在は 16 団体で成り立っております。

が多発する状況となっています。これを反省し、県民の方々と医療関係団体が意思の疎通を図り、ブレア政権は医療費をフランス並みにする医療政お互いに信頼関係を築き、山口県民の医療と健康策をしています。日本では国民皆保険制度のお陰を守り、よりよい地域医療づくりをしていこうと

で、保険証 1 枚あれば、いつでもだれでも安心いうことが目的であります。今回で 4 回目となして医療を受けられておりました。しかし、最近るこの県民公開講座のほか、国民皆保険制度を守は 20 年前のイギリスを後追いしている状況であ

県民の健康と医療を考える会
山口県医師会山口県栄養士会
山口県鍼灸師会
山口県臨床検査技師会

130

山口県歯科医師会
山口県作業療法士会
山口県病院協会
山口県老人クラブ連合会

構成団体

山口県薬剤師会
山口県歯科衛生士会
山口県放射線技師会
日本助産師会山口県支部

山口県看護協会
山口県歯科技工士会
山口県理学療法士会
山口県女性団体連絡協議会

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

ります。本日の講演では立去り型サボタージュとのために手術を受けた。2 年後に肺転移が出現し、いう流行語を生み出された「医療崩壊」の著者で抗がん剤の投与を受けた。転移巣は一旦縮小したある小松先生に「医療を崩壊させないために」とが、その後全身に広がった。疼痛のために麻薬がいうテーマで講演をしていただくことになってお投与された。友人の手紙には、モルヒネの過剰投ります。その後、シンポジウムも行いますので、与のために患者が死亡したと書かれていた。また、

本日ご参加された皆様方にも今後の日本の医療を

家族は、再発したのは、5 年前の治療方針に問題考える上で参考になると思いますし、ぜひ討論にがあったからだと主張しているという。

参加してもらいたいと思います。是非最後までお浸潤性膀胱がんでは、転移がなければ一般的に膀

付き合いいただきますようお願い申し上げますと胱全摘除術が行われる。手術時の進行度が予後をともに挨拶とさせていただきます。

決める。病巣が肉眼的に取りきれたとしても、膀
胱の筋層外に浸潤していると 60‐70％の確率で講演再発する。再発患者の大半は膀胱癌のために死亡「医療を崩壊させないために」

する。

虎ノ門病院

泌尿器科部長小松

秀樹

山口と東京の現在の救急医療について手術で取りきれないと判断されたとき、あるいは、再発、転移が生じたときは、M-VAC 療法という抗癌剤治療が行われる。奏効率（病巣がすべ

日本の医療は本当て消失した症例数と病巣の大きさが半分以下になに危なくなってきてった症例数の和をすべての症例数で割ったもの）

いる。山口市一帯では、60％ぐらいだが、この数字の印象からうけは小児救急が 2 箇るほど有用なものではない。抗癌剤で完治するこ所あり、1 箇所で年とはまれといってよい。たとえ、病巣の大きさがに 8000 人、もう 1

半分以下になっても、残存しているかぎり生存期

箇所は 4000 人きて間は延長されない。

いる。後者では医師

膀胱がんの末期には、疼痛緩和のために、しばがくたびれ果てていて、前者では現在 5 人で対しばモルヒネなどの麻薬が投与される。疼痛が強応している。1 日 20 数名の患者で過重労働していと大量に投与される。大量投与している患者はいるので、このシステムは持たないと思う。医師

がんのために早晩死を迎える。

のくせにきちんとしないのは如何なるものかといこの患者の経過は膀胱がんとしてめずらしいもの

われてもしょうがないが、そもそも長持ちしないではない。担当医と行き違いがあったかもしれな

システムなのである。
東京もこの手の傾向があり、いが、死を受容できないことが紛争をこじらせた

救急医療そのものが悪くなっている。以前、子ど大きな原因だろう。

もののどに割り箸が突き刺さった事があったが、死や障害を医療のせいにする考えは、教育水準

この事件後、中小病院は救急をやめ、救急医療をに関係なく容易に伝播する。ある大手出版社の編する医師がいなくなった。そのために埼玉、千葉

集者が、知人がひじの外傷を受けた後、医療ミス

では救命救急医療センターに患者が殺到するようのため障害が残ったと語った。障害の原因が外傷になった。最後の砦があぶなくなっている現状でそのものでなく、ミスであると判断した理由を尋ある。東京はたくさん医師がいるといわれるが、ねたところ、根拠がないことに初めて気付いた。

現状では欠員の病院が多い。

ミスがあったかどうか分からないが、医療側と議論があったわけではないらしい。編集者の知人に

1）死生観と医療とって、ミスとしてしまうほうが、納得するのに楽だったのだろう。

医療に関係のない友人から伝えられた医事紛争

歴史的には、つい最近まで、日本人は日常的にを紹介する。患者は 5 年前 60 歳当時、膀胱がん死に直面していた。司馬遼太郎氏の明治維新を扱

131

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山口県医師会報った小説群は国民小説といってもよいほど読まれているが、惜しむらくは、死に急いだ若者達の死生観が見えない。

第 1758 号

2）不確実性の許容
医療現場を落ち着いたものにするためには、医史伝「渋江抽斎」は、あまり読まれないが、森療の不確実性についての認識を、患者と医師で共鴎外の作品の中では評価が極めて高い。江戸末期

有しなければならない。知人の読売新聞本田麻由の知識人の生活が忠実に再現され、その端々に抽美記者の文章にこの難しさが書かれている。

斎のものの見方、考え方が現実感を持って示されている。抽斎は、坂本龍馬より 31 歳年長の同時「がんと私」（本田麻由美、読売新聞 2006 年

代人の医師である。抽斎は生涯に 4 人の妻を迎え

6 月 16 日朝刊）よりた。最初の妻は 6 年で離別した。2 番目の妻は長「『医療は万能ではなく、不確実なものだ』―。

女出産後 2 ヶ月で死亡した。3 番目の妻は結婚後間もなく 4 年になる乳がんの闘病生活を通じ13 年目に病死した。抽斎は安政 5 年、54 歳でて、この言葉の意味がわかるようになった。
」

コレラのために亡くなった。この年、江戸でコレ「医療の限界を実感したのは、患者になってラにより 2 万 8 千名の人命が奪われた。抽斎はからだ。きっかけは最初の手術から半年で見4 人の妻との間に 7 男７女を生んだが、抽斎が死つかった局所再発だった。」「彼らは、乳房全摘でもすべてのがん細胞を取り切れない場合もあること、がん細胞が増殖して大きくならないと検査でも発見できな
いこと、標準治療がすべての人に効くかどうかは分からないこと―など、人間の身体の複雑さや医療の難しさを、とことん説明してくれた。」「延べ 10 時間は超える対話を通して、『現代医療も不完全で分からないことだらけ』ということを認識できた。」

亡したときに生存していたのは 6 名だけである。

「知人の小松秀樹・虎の門病院医師は、『医

死と隣り合わせの日常で、幕末の革命家は、何も療の不確実性』を理解してもらうことが、医しないうちに死んでしまうことを恐れたに違いな師と患者の不毛な対立を防ぐのに役立つとい

い。

う。」

今、普通の日本人が死を目にすることはめった「その通りだとは思うが、患者には、『不確にない。しかも、日本人の少なからざる部分は、実性』についての説明を受ける機会が少ない。

生命は何より尊いものであり、死や障害をあってそこに『不信』の根がある。」

はならないことだと信じている。このため、死や障害が不可避のものでも、自分では引き受けられ私自身、医療の不確実性については、かなり説ず、誰かのせいにしたがる。メディアや司法はこ明しているつもりである。しかし、納得するのにのような甘えを正当なものとみなして、ときに、

10 時間の説明が必要だとすると、医療現場にこ

社会で責任を果たしている医師を攻撃する。

の責任を押し付けるのは無理がある。人間はいつ

人間は必ず死ぬ。これは今も抽斎の時代と変わらか必ず死ぬこと、医療が不確実性であることは、ない。死は欲望を空しくし、個人のいさかいに終本来、社会の共通認識とすべきである。しかし、止符をうつ。死の覚悟は、人を成熟させる。そも現実にはメディア自身が不確実性を受け入れよう

そも社会は人の死を前提として成立している。

とせず、逆に、対立を煽ってきた。
不確実性をめぐる齟齬は、環境問題など医療以外の分野でもよくみられる。慶應大学の権丈善一

132平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号（後掲）（虎の門病院のホームページに掲載）。何確実として受け入れない人達が、適切な議論の障をもって正しい医療とするのかについて、社会と害になっているという。

病院との考え方の齟齬を小さくするために作成した。基本的な考え方は、説明責任、各医療従事者

勿凝学問 48（権丈善一）よりの自発性尊重と責任の明確化、透明性。

「人口推計や経済予測・医療論議における医療費予測が外れたときに激しく予測者たちを②医療安全管理者非難するメディア・研究者たちの姿勢は、医厚労省の英断で、病院の医療安全と事故に対応

療行為には『不確実性』が伴うことを理解しする専従職員がおかれるようになった。安全対策

ないままに『医療事故』を報道し、今日の『医の要。虎の門病院では最も優秀な看護師長がこの療崩壊』を引き起こす原因を作ったメディア

職に就いている。

の姿勢と同じなのである。
」

2006 年 6 月、医療安全管理者の講習を企画、「公的年金は、将来の予測に対して < 人知の実行をした際に、多くの病院の医療安全管理者と限界 > があるゆえに存在する。
」

議論した。大半は看護師だった。安全管理に何が「人間が的確な予測力をもつのであれば、勤必要なのか、医療安全管理者の役割と権限はどの労世代から退職世代に所得を再分配する現在ようなものであるべきか、病院幹部が理解していのような賦課方式の公的年金など必要ないでないため、医療安全管理者が活動できていない病あろう。」

院が少なくなかった。今後、病院間の連携、医療安全対策についての共通認識の形成が必要と思わ

入院診療では退院数を母数として、10％近いれた。現在、この講習の参加者でメーリングリス

有害事象が発生している。多くは不可抗力によるトを作り、安全業務について連絡を取り合ってい

合併症や副作用である。手術では術者による技量る。

の差があり、これが生死を分けることもある。中には医療提供者の過誤による傷害も含まれる。患③医療安全推進委員会：インシデント報告を受け者側が不信に思うような事態も発生する。

る。医療事故の予防のための対策をたてる。

3）「人は誰でも間違える」以後の病院の変化④調査委員会
事故の報告（オカレンス報告）を受け、調査す

社会が医療に過剰な期待を持ち、それゆえに攻る。議論に第三者が参加。虎の門病院では元裁判

撃的になっている。一方で、医療側は無謬を前提

官がメンバーになっている。専門領域の判断が必にしていたため、過誤に対応する制度をもたなか

要なときは、外部の専門家に参加を求める。

った。このため、「隠蔽し謝らない」
傾向があった。

RCA（根本原因分析）：重要なインシデントある

一部ではまだその体質を引きずっている。不毛ないはオカレンスを分析し、根本原因を同定する。

紛争が起こりやすい状況にあるといってよい。

分析結果に基づいて、安全推進委員会で対策をた

1999 年の「人は誰でも間違える」の出版以後、てる。

過誤が起こることを前提に、対応するようになっ

事故の公表：公表基準に基づき、委員会が決定。

た。通常の医療で刑事責任が問われるようになったことから、2003 年ごろより、全国の病院で改革が始まった。

⑤事故防止のための各種具体的安全対策
患者確認、投薬の安全確保、呼吸器管理、中心

以下、虎の門病院での努力を中心に紹介する。

静脈カテーテル（免許制）、手術室安全マニュア
ル他①正しい医療についての合意形成「医師のための入院診療基本指針

虎の門病院」⑥シミュレーション・ラボ・センター：ロボット

133

県民公開講座教授によると、年金問題でも、不確実なものを不山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

県民公開講座で診療の技術練習。

の診療行為とそれを正当なものにする手続きから新人医師へのシミュレーションラボでの研修なる。診療行為正当化の手続きとは、診療行為実

動静脈採血

施の前に、適切な手順で適切な内容の説明を行な

縫合

い合意を得ること、また、実施後、結果と診療行

中心静脈カテーテル挿入

為を通して得られた情報を患者に伝達して理解を気管内挿管得ることからなる。

腰椎穿刺5（医療の不確実性）医療はしばしば身体に対すBLSる侵襲を伴う。人間の生命の複雑性と有限性、及上記以外のトレーニングメニュー

び、各個人の多様性ゆえに、医療は本質的に不確ACLS実である。医療が有害になりうること、医療にでアナフィラキシーショックの治療きることには限界があることを常に自覚して謙虚

消化管内視鏡な態度で診療にあたる。

腹腔鏡手術

6（医療事故への対応）医療の安全性を高めるた

人工呼吸管理めに最大限の努力をしても、医療事故は常に発生する可能性がある。発生した場合には責任を回避⑦透明性：「バリアンス手術報告制度」（後掲）

せずに誠実に対応する。決して虚偽の説明や、診療録への虚偽の記載をしてはならない。

⑧説明責任：「診療行為説明文書の作成と登録の手順」（後掲）「説明と同意確認マニュアル」（診療チームの構成と任務）
8

入院診療を担当する診療単位の部長（あるい⑨医療の不確実性と限界の説明（個々の診療行為は部長に準ずる医師）は、少なくとも週 1 回のの内容の詳しい説明より紛争回避能力が高い）：

管理者回診を行ない、当該診療単位の全入院患者「手術・検査・治療法等について、個々の医師の診療状況を把握し、助言・診療行為同意書」（前文

後掲）

指導する。
9

医師のための入院診療基本指針

虎の門病院

主治医とは、患者の診療に主たる責任を有する医師を指す。

2003 年 10 月 20 日改正（抜粋）（原則）（コメディカルとの協調）

1（医師の責任）医師の医療上の判断は命令や強21制ではなく、自らの知識と良心に基づく。したがィカルとの良好な協力関係が不可欠である。関連って、医師の医療における言葉と行動には常に個

職種各職員の自発的努力が医療の質を高める。こ

人的責任を伴う。

のためにも、協力にあたっては互いの人格を尊重

2（医療の質の向上）虎の門病院は時代時代の最しなければならない。

良の医療を提供することを自らに課している。と22

くに、入院診療は病院における医療活動の根幹でたがい正確に伝達する。

あり、入院診療の質を高く維持するために不断の23

努力が求められる。

者の診療の要請があった場合には、速やかに診療

3（患者の権利と健康の尊重）診療に際し、患者し、その結果をコメディカルに伝える。

の権利を損なうことのないよう細心の注意を払わ

24

なければならない。患者の人格を尊重し、患者個診療内容や患者の反応について円滑な意思疎通に人の秘密を守り、患者の健康と安全を全てに優先努める。特に、コメディカル側に診療内容に疑問させなければならない。

があった場合、積極的に医師に伝えることを奨励

4（診療行為とその正当化の手続き）医療は個々し要請する。診療内容によってはコメディカルが134

質の高い医療を提供するためには、コメデ病棟での診療内容の指示は所定の手順にし看護師を含めたコメディカルから、入院患

普段より看護師を含めたコメディカルと、

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

法的責任を問われることがありうるので、疑問にことを原則とする。

は誠実に答える義務がある。こうした意思疎通の努力が医療の質の向上につながる。

第 1758 号

ただし、小児や知的障害、精神的問題を有する患者などで、同意に必要な能力がないと判断される場合、あるいは、説明が本人にとって有害（診療方針の決定と変更）と判断される場合には、本人の理解力や状況に応29

じた説明をする。別に、親権者、後見人に十分に部長（あるいは部長に準ずる医師）は少な

くとも週 1 回カンファレンスを開催し、管理下説明して同意あるいは理解を得る。

にある全患者の診療の基本方針を討議に付す。診43

療方針の決定は当該診療単位の全員一致を原則とする。根拠のない推測は避け、わからないことはする。カンファレンスでは既往歴、現病歴、身体わからないと率直に説明する。

所見、検査値、画像診断等から、患者の病像を再44構成する。これに、過去の文献上の証拠、患者の施する場合には、病状の説明に加えて、当該診療社会的背景、意思等を加え、合理的議論によってが必要な理由、診療の具体的内容、予想される身診療方針を決定する。特定の医師の恣意や、科学

体障害と合併症、実施しない場合に予想される結的裏付けのない権威を診療方針決定の根拠としな

果、他の手段とその利害得失、実施後の一般的経い。

過等を説明し、同意を得なければならない。また、

32

病状の説明に際しては、事実と推測を区別

侵襲を伴う診療行為（手術、検査等）を実

医師は予定された診療行為が適切でないと説明内容と同意の記録を残さなければならない。

判断した場合、この判断を変更することなく当該

ただし、緊急事態で同意を得ている時間的猶予が診療行為を実施してはならない。

ない場合に限り説明を省略できる。

33

45

医師は予定された診療行為が適切でないと重要な説明には、看護師等医師と異なる立判断した場合、カンファレンスでその旨表明し、場の医療関係者が立ち会うことが望ましい。また、合理的議論で適否を検討しなければならない。

患者の同意の得られる場合は、患者が信頼する家34

族あるいは親族の同席が望ましい。

深刻な意見の対立が合理的議論で解消されない場合、虎の門病院のすべての医師は個別に調46

重要な説明は、静かで落ち着いた、外部か査委員会に調査検討を要請することができる。まらみられず、音声が外部にもれない部屋で行なう。

た、調査要請の行動そのものを理由に人事上、不47

利な扱いを受けることはない。

して、理解の向上を図ると共に、患者に説明文書

35

主治医、担当医は入院患者の経過、画像診断、中の不明点、疑問点を前もって確認することを要

検査値を経時的に検討して、病像を確認あるいは請する。不明点、疑問点があれば説明に際し、重修正する。重要な変化があった場合や、再構成し点的に説明して、理解の向上を図る。

た病像を変更せざるを得ない場合は、カンファレ

48

ンスで、時間的猶予のない場合は部長（あるいはまた、説明終了時にも、理解できないことがない

部長に準ずる医師）に直接報告して、その後の診か確認し、質問を受ける。理解できていないと思重要な説明では、説明文書をあらかじめ渡

重要な説明では、説明中には節目ごとに、療方針を議論し、必要があれば変更する。
（説明と同意）41

患者は自身の病状について説明を受ける権利を有している。医師は患者、あるいは、患者の代理人に対し、患者の病状、診療計画、治療内容、検査の結果等を適宜説明しなければならない。
42

説明は当該診療を直接担当する医師が患者本人に説明して同意あるいは理解を得る

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第 1758 号

県民公開講座

われる場合には立ち会いの看護師等に医師と異なリアンス項目にチェックして医事課長を通じて、る視点からの補助を求めるなど、理解を得るため

あるいは、直接医療安全管理者に提出する。手術の努力を惜しまない。必要な場合、説明の機会を

室内の専用鍵付きポストに入れてもよい。

複数回設けて理解の徹底を図る。
49

説明直後に同意書への署名を求めることはバリアンス項目
1）予期せぬ手術室内での心停止、呼吸停止、心極力避ける。別の場所で家族あるいは知人と十分

筋梗塞、脳血管障害、肺梗塞

相談できるよう配慮する。

2）予定外再手術：同一入院中あるいは退院後 750日以内に起きたもの治癒の可能性が低い場合等、患者の心理的ストレスが大きい場合には、説明後、患者と密に

3）術中の予期しない事態に対する予定外術式施接触して、反応を確認し、あるいは、ストレスの行（予定していない臓器の摘出、腸管、血管、神軽減を図る。また、説明に同席した看護師にも、経、尿管吻合等）

医師と異なる立場で接触することを依頼し、患者

4）手術時間が予定時間より 3 時間以上延長したの精神的状況の把握に努める。必要な場合には臨場合

床心理士あるいは精神科医に援助を仰ぐ。

5）T & S で MAP5 単位以上使用。あるいは、ク

51

ロスマッチした準備血に加えて MAP が 5 単位以

同意書に署名を求める場合は、他の医療機

関の医師の意見（セカンド・オピニオン）を聞く

上追加使用された場合ことが可能であること、その際には必要な資料を

6）麻酔に伴う有害事象で、術後治療を要する、提供することを伝える。

あるいは、後遺症を伴う可能性のあるもの

52

7）輸血過誤経験の少ない診療行為を実施する際には、その旨患者に説明し、準備状況についても説明す

8）薬剤の誤投与で追加治療を要する場合る。患者が希望すれば経験の豊富な医療機関に紹9）医療機器による傷害

介する。

10） 予 期 せ ぬ 低 血 圧 で 術 中 の 収 縮 期 血 圧

5350mmHg 以下が一度でも計測された場合。

虎の門病院で実施していない診療行為でも、他の医療機関で相当程度実施されているものにつ11）術野で使用したガーゼ、器械、針のカウン

いては説明しなければならない。また、希望があ

トが合わなかった場合（X 線撮影で見つかったもれば適切な医療機関に紹介する。

のも含む）（患者の自己決定権の限界）
54

医療安全管理者はバリアンス手術報告書を見患者の希望があっても、当該診療科に経験て、実情を調査し、オカレンス報告に該当するもがなく、かつ、十分な準備のない診療は、原則とのを選びだす。もしオカレンス報告が提出されてして行なってはならない。

いなければ、オカレンス報告の提出を担当部長に

55

要請する。

患者の希望があっても、倫理や法律に反する行動をとってはならない。
56

患者の希望があっても、医学上適切と思わ診療行為説明文書の作成と登録の手順

れない診療行為は実施しない。

1）各診療科で使用する診療行為説明文書のうち、

57

適切でない診療行為は、他の医療機関で行頻用されるものはオンラインドキュメントに登録

なうとしても、その実施に承認を与えたり、実施する。ただし、まれな診療行為や、特殊な状況のの援助をしない。

患者にその都度説明文書を作成して使用することを妨げるものではない。

1.2.1

バリアンス手術報告制度

下記バリアンス項目が発生した場合、手術室立2）登録、削除、変更申請の窓口は企画課とする。
3）登録申請された説明文書は、説明・同意文書

ち会い者（術者チーム医師、麻酔医、看護師、臨管理小委員会で検討する。

床工学士等）
はバリアンス手術報告用紙に患者名、

4）説明・同意文書管理小委員会で文書を検討し、ID 番号、病棟名、手術日を記載し、該当するバ

修正すべき点があれば、当該科に修正、再提出を136

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号て稀なものや予想外のものもあり、全ての可能性

ム課に依頼し、オンラインドキュメントに登録すを言い尽くすことはできません。こうした医療のる。

不確実性は、人間の生命の複雑性と有限性、およ5）企画課は文書の保存、管理を行う。

び、各個人の多様性に由来するものであり、低減

6）原則として説明文書は一つの診療行為に対しさせることはできても、消滅させることはできまて作成されるものとする。

せん。

7）原則として同意書は病院全体で承認されたも過失による身体障害があれば病院側に賠償責任のを使用し、説明文書には同意書を含まないものが生じます。しかし、過失を伴わない合併症・偶とする。ただし、病院全体の共通の診療行為に対発症に賠償責任は生じません。

するもので、承認されているものはこの限りにな

こうした危険があることを承知した上で同意書い。（消化管内視鏡検査同意書、麻酔同意書、行に署名して下さい。疑問があるときは、納得でき

動制限に関する同意書、輸血同意書、自己血輸血るまで質問して下さい。納得できない場合は、無同意書、HIV 検査同意書、IVH カテーテル挿入の理に結論を出さずに、他の医師の意見（セカンド・

為の同意書など）

オピニオン）を聞くことをお勧めします。必要な

8）説明文書は最大 A4 で 4 枚以内とする。

資料は提供します。他の医師の意見を求めること

9）説明文書の文章は意味が明確であること（誤で不利な扱いを受けることはありません。

解を招かないこと）、分かりやすいこと（必要に応じて図を適宜用いる）、社会常識に則っている
ことを要する。

4）民事訴訟の問題

10）説明文書には以下に示す内容が記載されて立証責任：民事訴訟では立証責任が患者側にある。

いることを要する。
説明もれをなくするためにも、患者側の立証を阻む 3 つの壁（加藤良夫弁護士）：

それぞれ、項目を設けて説明することが望ましい。

専門性、密室性、封建制。

①病名②診療行為名称

訴訟費用負担：勝訴しないと費用がでない。貧し③診療行為が必要な理由

い患者・家族は訴訟に踏み切れない。費用負担に④診療行為（方法）の概略

加えて訴訟自体に多大なエネルギーが必要：多く⑤合併症・実施後の身体障害の程度の被害者が泣き寝入りになっている。

⑥別の手段（他の選択肢）とその利害得失⑦実施しない場合の予後（診療行為の効果）

二当事者対立構造：徹底した叩き合いになる。

⑧実施後の一般的経過「裁判では双方けなしあいになり、歩み寄るとい⑨その他必要と思われる事項

うプロセスはありませんでした。勝訴したのです
が、何の解決にもならないのです。」（医療事故市

説明と同意についての原則
多くの診療行為は、身体に対する侵襲（ダメージ）を伴います。通常、診療行為による利益が侵民オンブズマンメディオ代表阿部康一氏）メディオの調査によれば、患者側は勝訴しても満足しない。

襲の不利益を上回ります。
しかし、医療は本質的に不確実です。過失がな

医療水準の考え方：過剰な要求を避けるための概くとも重大な合併症や事故が起こり得ます。診療念だったが、最大限何ができたかを問うようにな行為と無関係の病気や加齢に伴う症状が診療行為った。結果が悪いと、何らかの言いがかりはつけの前後に発症することもあります。合併症や偶発られる。

症が起これば、もちろん治療には最善を尽くしますが、死に至ることもあり得ます。予想される重医療の費用の問題：医療に十分な費用がかけられ

要な合併症については説明します。しかし、極めておらず、人手不足。訓練不足がある。過酷な労137

県民公開講座要請する。問題がなければ企画課から情報システ平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

県民公開講座

働条件で勤務している。検察、裁判所はこれを考められる分野と同様の考え方でよいのか。

慮しない。竹やりで B ２９に立ち向かえという医療の結果、傷害を受けて、生活に困るようなこのと似たような精神論が司法を支配している。

とがあれば、医療に過失があろうがなかろうが必
要な援助はなされなければならない。しかし、患

不法行為：法律家の賠償の考え方は損害の負担を者が死亡したときに遺族が莫大な賠償金を得るこ

誰が負うかという意識が強い。裁判官は負担能力とには、大きな問題がある。

の大きい立場、公的立場に対して安易に賠償を命じる傾向がある。しかし、「賠償」には非難が含まれる。これが医療に対する攻撃を承認することになる。
医療裁判の結果が医療過誤の有無を反映するか：

5）監禁と自白警察・検察の方法

不満の持って行き場のない患者が警察に訴える。患者の立場に立てば理解できる行動。

李啓充氏が紹介されたハーバード・メディカル・

最近、民事訴訟を有利にするために警察に訴え

プ ラ ク テ ィ ス・ ス タ デ ィ の 論 文（NEJM, 325;

る傾向がある。弁護士の立証作業を警察に肩代わ

245,1991.）の原文に当たってみた。ニューヨー

りさせるようなことになる。

クの 51 の病院を 1984 年に退院した患者から無作為に選んだ 31,429 症例の診療録を、研究グル

桶川ストーカー事件の影響もあり、警察・検察
は護民官として捜査に着手せざるを得ない。

ープの医師が検討したところ、医療過誤があった医療という善意の行為の結果起こったことにつと判定されたのは 280 症例で、そのうち、医療

いても、凶悪犯罪と同じ扱い（「法の無関心」）。

訴訟になったのは 8 例だけだった。一方、医療警察・検察は捜査を開始すると、努力の方向は

訴訟は 51 例あったが、多くは過誤がない症例だった。

有罪を立証することに向かう。
日本では、犯罪の立証に自白が重視される。事さらにこれらの訴訟の帰結を 10 年間追跡した情聴取で警察の意に沿った証言をしないと、逮捕調査（NEJM, 335; 1963, 1996.）では、51 例中

監禁して自白を迫る。密室での取り調べは録音さ46 例で訴訟が終了していた。過誤がまったくなれず、弁護士も立ち会えない。自白するとしばしかっただけでなく、有害事象そのものもがなかっば略式起訴で罰金 50 万円。自白をしないと勾留たと考えられる 29 例のうち 5 例が係争中で、決延長から起訴。一二審で無罪になっても検察は最着のついた 24 例中 10 例に賠償金が支払われて高裁まで争う。人生の大切な時期 10 年ほどが奪いた。有害事象があったが過誤がなかったと判断

われることになる。争点があり、無罪を主張するされた 13 例のうち、6 例に賠償金が支払われてほど実質的な罰が大きくなる。このため、医師はいた。過誤による有害事象 9 例中（数が先の論無罪だと思っていてもしばしば罪を受け入れる。

文より 1 例増えている）、5 例に対し賠償金が支

密室での取り調べは世界的には問題があるとされ払われていなかった。また、賠償金額は過誤の有ている。私は、在日米軍も日本の犯罪の捜査方法

無には関係なく、障害の程度に相関していた。

に問題があると考えていると想像する。中国です

日本に同様の研究はないが、救済されるべき患ら、警察の取り調べに弁護士の立会いが検討され者の多くが救済されていないことは疑いを入れなている（05 年 11 月 27 日、読売新聞「地球万華い。また、不可抗力による障害や、本来の疾病に鏡」）。

よる障害に対し、賠償金がしばしば支払われていることも間違いない。

6）過失は罪か

刑法 211 条業務上過失致死傷

賠償金：本邦の医療は国民皆保険でぎりぎりまで

東武伊勢崎腺竹ノ塚の踏み切り事故で、保安係費用が低く抑えられている。競争原理は働いていの男性が業務上過失致死で有罪になった。ヒューない。賠償について、値段をサービス提供者が決

マンファクター工学からみれば誘発されたエラー

138

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

この男性は善良な下積みの市民。逮捕までする意

7）国家の維持

検察の基本思想味があったのか疑問。社会が理不尽な攻撃性を持検察には、国家を守り維持するという意識がっている。寛容度の低い貧しい社会になっている。

強い。これは法の番人とは多少ニュアンスが異な刑法では原則として過失を罪としない（刑法 38る。被害者感情や、メディアに世論として表現さ条）。業務上過失致死傷は例外規定の一つ（アメれた社会の不満に、法的決着をつけて、国家が社

リカに同様の罪はない）。罪刑法定主義から遠い会の構成員に常に配慮していることを示すことに規定で、広い範囲まで罪になる。

より、自らに正当性を付与し、結果として社会の証明するには、予見義務、結果回避義務に違反することを示すだけでよい。業務上過失致死傷と秩序の維持をしやすくしようとしているようにみえる。ある意味当然の努力である。

民事の不法行為には本質的な差がない。医療は人

しかし、法律家にも異論がある。刑法学者の町の身体を扱っているという性質上、過失は傷害に

野朔氏は、過失犯罪について、わが国には、被害直結する。このため、民法 709 条の不法行為と者感情や世論が責任の重さを決める風潮がある、して訴えることのできる事件は、業務上過失致死としている（「ロゴスドン」31 号）。認識があっ

傷で刑事訴追できる。刑事事件とするのかどうかたから責任が重いということが徐々になくなっては、担当官の判断にゆだねられる。このような重きたというのは、責任に実体がなくなってきたと要な決定について法律による裏づけがない。「恨いうことだ、としている。さらに、今のような世み」の強さとメディアからの非難が、刑事訴追す論がそのまま突っ走ることを認めろ、ということ

るかどうかの判断を左右しているようにみえる。

になると、リンチを認めるということになる、と医療は危うくなった生命を救おうとするがしば警告を発している。

しば成功しない。医療は極めて多様な決定をしな

福島県立大野病院事件では業務上過失致死傷、がら実施される。ある状況での正しい医療行為は

医師法 21 条違反で産婦人科医が逮捕された。検一つに限定されているわけではない。正しい医療

察と医師の団体（日本産婦人科学会を含む多数のは多数あり、医師は妥当と思われる範囲で選択・医師の団体）の間で、逮捕の正当性について意見決定しながら診療を進めていく。選択された医の食い違いが明確になっている。

療によって、発生するリスクの性質が異なるような状況もある。さらに、医療は、診断の過ちを病
理解剖で確認し、治療行為の結果を検証して、反8）国民国家から世界社会への変貌と司法省しつつ進歩してきた。医療は不完全技術。常に2005 年 9 月日本におけるドイツ年記念法学集会

改善すべき点が存在する。医療に対し、業務上過の基調講演

失致死傷を適用すると、医療に内在する性質ゆえ

グンター・トイブナー「グローバル化時代におに、極めて広い範囲まで犯罪とすることが可能とける法の役割変化

なる。

ムの分立化・民間憲法化・ネット化」

各種のグローバルな法レジー

加えて、警察官も検察官も医療についてあま1971 年、ニクラス・ルーマンは、将来の世界りに知らない。医療がどのような経過で進められ社会では、規範的な予期類型（政治、道徳、法）ていくものかがまったく想像できていない。自分ではなく認知的な予期類型（経済、学術、テクノが想像できていないことが想像できていなかった

ロジー、医療など）が主役を演ずるようになり、（最近手術を受けた元検察官の弁）。警察官・検察

世界社会の法はそれぞれの社会分野ごとに形成さ官に罪とすべき医療（この定義も問題）を過不足れ、極端な分立化に至ると予測した。

なく判断する能力があると思えない。

社会科学の予測はめったに当たらないが、この予側は的中している。現在、グローバルに活動す
る分野ごとに紛争解決機関が設立され、100 以
上並存している。

139

県民公開講座であり、他の誰がいても、起こりうる事故だった。

第 1758 号

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

県民公開講座トイブナーは、利害や政策をめぐる衝突より、第 1758 号

思えてならない。

世界社会の分野ごとに形成された部分社会間の合法は規範の源泉ではない。規範は人間の営み

理性の衝突が重要になってきたとする。法によるから歴史的に生じる。トイブナーは、法は対話の統一的規範は成立することはなく、法は到底それ形式だとしている。100 年も前の刑法、しかも、らの矛盾を解消できない。互いの規範を尊重し、例外規定である業務上過失致死傷を絶対の規範と自律的部分社会同士の相互観察で共存をはかるしして振りかざして、現代の複雑なシステムの事故かないとした。ブラジルでのエイズ治療薬の特許を、個人の責任として処理することには、そもそを無視した製造販売では、経済の特許についてのも無理がある。

合理性と、保健分野の合理性が衝突し、保健の合理性が優先された。

9）患者は消費者か「現実的に見るなら、法にできるのは、さまざした

イギリスでは医療が崩壊

まの合理性の衝突の自己破壊的傾向を法的『形イギリスではサッチャー政権による長年の医式化』によって阻止することだけである。法が社療費抑制政策で医療従事者の士気が崩壊した。入会におけるさまざまの合理性の衝突そのものと取院待ち患者が 100 万人を超え、手術可能と判断り組んで成果を挙げることなど、どうしてできよ

された肺がん患者の 20％は手術を待つ間に手遅う？ うまくいくのは、そうした合理性の衝突のれになる。ある 1 日の救急外来の調査によると、限定された一部だけでも法律問題に翻訳し、それ救急では入院が決まってから病棟に移るまで平均によって平和的解決のフォーラムを提供する場合

3 時間 32 分。最大 78 時間もの間、救急外来でなのだ。しかも、その場合も、法は上位の調整者待たされていた。イギリスでは医療従事者への暴として働くのではない。全面的支配の傾向や一方力が頻発。年間 10 万人が被害を受けている。多的な圧政に抗して、相互的な自律を法的形式によくの医師がオーストラリア、カナダ、アメリカにって保証できればそれだけでも、たいしたことで移住している。このため、ブレア政権は 2000 年ある。」に 5 年間で医療費を 50％増やすと宣言した。しこの観点から日本の状況をみると、司法が国際的に形成されたさまざまな専門分野の合理性に対かし、いったん医師の士気が崩壊すると費用を増やしても元に戻らない。

し、素人の判断を強権で押し付ける形になってい

05 年 5 月のイギリス総選挙の前のランセット

る。国内的な司法レジームが国際的に形成されて誌（世界でもっとも権威ある臨床医学雑誌）の社

いる医療レジーム、航空運輸レジーム、産業レジ説（365 巻 1515）は、政治家は患者を消費者とームなどと対立し、ときに、これらに破壊的影響見立てて、「消費者中心の医療」を声高に唱えてを与えつつあるようにみえる。

いるがこれは間違い、と主張した。イギリスの全民事を専門とする法律家にも問題はあるが、彼政党が医療の改善を阻む最も重要な問題、すなわらは現代の複雑な社会と正面から向かいあうこと

ち、医師の士気の壊滅的崩壊に焦点を当てることを常としている。しかし、刑法を専門とする裁判に失敗した、と表紙に書いた。

官は、故意犯罪が哲学的思考により定義されてい新古典派経済学の F・A・ハイエクは「競争はるが故に、思考が内にこもり、社会との接点をも意見の形成過程（中略）競争は何がもっとも良たない。（検察官は犯罪者の取調べを担当してお

くもっとも安いかについて、人びとがもつ見方をり、現実との接点がまだ多い。
）大半の刑事事件創り出す。」（「競争の意味」『市場・知識・自由』）

は非常にシンプルなものである。この中にどっぷと競争を重視した。競争に、「価格を自然価格にり浸かって、法廷で通常の犯罪者を相手に、反論誘導する機能」（アダム・スミス）を超える意味を受けない高みから、判断を下していると、現実を付与した。

の社会が見えなくなるのではなかろうか。故意犯

一方、ランセット誌の主張。「正しい市場とは、罪と過失犯罪はまったく異なるものであることの競争原理が機能し、情報へのアクセスが平等でふ

認識が、刑法を専門とする裁判官に乏しいようにんだんにあるという前提で、消費者が自ら参加す140山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号（江戸期の日本のような）閉鎖系の場：移動が制て、しかも、それを正しく理解できるなどという限され、異文化的人間との交流が少ない場。

ことはかつてなかったし、未来もない。医療はゲ

自我縮小的心理が形成される。謙遜、自責、協調

ームではない。医療は社会的善であり、公平でなが重視される。対立や競争を避ける。自己の欲望ければならない。患者は消費者ではなく、純粋に、の抑制。

ただ単に患者である。
」

自己実現：他者から期待された自分の役割を果た

完全競争市場とは①市場に多数の売り手と買い

し、人間関係を良好にする。

手がいること、②独占・寡占状態ではないこと、③十分な情報を売り手と買い手が共有すること、

新古典派経済理論は開放系倫理に基づく。

④参入・退出の自由があること、の 4 点が求め新古典派経済理論の前提られる。医療がこれを満たすことはありえない。

利己的に経済行為を行う人間を想定「消費者中心の医療」は個々の患者が自分の利益

生産手段の私有制を言い募ることを正当化する。市場原理では、高経済活動に必要な「ものとサービス」は個々の度なサービスには需要が集中し値段が跳ね上がる
ので、自分の財政状況を考慮してほどほどの要求にとどめざるを得なくなる。ところが、イギリス
や日本では、値段は極端に低く抑えられている。

経済主体に分属する稀少資源
私有化されていない資源は各経済主体が自由に使用できる
これは強者に有利な理論。

このため生産設備の遊休化は許されず、常にフル操業していないと採算がとれない。このため、「人

アメリカ社会では貧者は敗北者。清貧や、「足手不足」「超多忙」が強いられることになる。日

るを知る」という考えはない。欲望を持ったまま本やイギリスでは医療サービスの総量が足りてい

貧しい状態に置かれている。誇りが奪われている。

ない。個々の患者の気ままな要求にこたえられる

貧者が社会に組み込まれず、犯罪が頻発。ハリケ

余裕はない。

ーンで略奪が横行。警察は貧しい被災者に銃を突きつけた。乳児死亡率は途上国並み。これは医療

10）私有財としての医療

アメリカの医療より社会の問題。貧しい階層で家庭が崩壊している。

大井玄「環境問題をどう考えるか」サングラハ
76 号 13 ページ。
倫理は、ある個人、あるいは集団の生存確率をアメリカの医療：金儲けのための産業。費用が高騰。有名な医師ほど金持ち。医療費の対 GDP最大化する行動パターンに由来。

比は世界最高。産業として発展しているのでけっ

開放系の倫理こうなことと理解される。

（アメリカのような）開放系の場：人間活動に中間からやや下の階層は医療保険を購入できな

比べスペースが極めて広い上に移動の自由があい。無保険者が 4500 万人。医療にかかれないのり、資源が豊かで、異なる背景を持つ人間との接は自分の責任と放置されている。医療が個人破産

触が多い場。

の最大原因。貧困層 3700 万人はメディケイドであからさまな競争を通じた生存が可能。自律、医療を支給。医療費が日本より高いので、政府の欲望追及と移住の自由を尊重。個人の利己的欲望

医療への支出が日本よりはるかに大きい。それで追及努力の総和がそのまま社会の利益であると理も、メディケイドは相対的に医療費を安く設定し解される。自我拡張的心理が形成される。たえざている。メディケイドの患者の診療を拒否する医る他者からの賞賛と優越性の確認が必要（トック師が増え、50％にも達している（李啓充氏談）。

ビル）。
自己実現：自己の才能や欲望の具現化
閉鎖系の倫理141

県民公開講座るゲームである。医療では情報を誰もが平等に得山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

県民公開講座る。」

11）公平な紛争処理システム
医療を崩壊させないようにするためには、医療

現在の医療への攻撃は、民主主義と大衆そのも事故を少なくする努力だけでは不十分。医療過誤のの性質に内在する問題のようにもみえる。現在、があることを前提にして、公平な処理システムを地方公共団体の病院で、医師の大量辞職が目立つ。

医療制度に組み込むべき。

この原因は、地方公共団体では、有権者と地方議

専門の医療事故調査機関、公平な補償制度、安全会議員の距離が近く、いわば直接民主主義に近い向上を目指す行政処分制度の整備が必要。

形になっていることが原因となっているようにみ患者との軋轢を小さくしないと、医師、看護師のえる。議員は有権者からの要求や苦情を評価する

病院からの離職が止められない。

ことなく、そのまま病院にぶつける。院長は議員の無理難題を反論することなくそのまま現場に伝12) それで崩壊が防げるかチェック・アンド・バランスえる。ぎりぎりの状況で働いている医師は、患者のわがままがまかり通る事態に、ある時点で辞職

議論相手の先輩医師（病院管理者）：「日本人が変容した。壊れている。いくら制度を変えても攻撃はなくならず、医療の崩壊は止められない。い

を決意する。残った医師に負担がかかり、大量辞職となってしまう。
もし、権威の喪失が攻撃の引き金になっている

きつくところまでいく。
」とすれば、現在、医療側が実施している改善その

こうした攻撃は少なくとも日本固有のものではな

ものが、攻撃をかえって促進させ、崩壊を早めるい。イギリスでも同様の攻撃行動がある。

可能性すらある。だからといって、現在医療側が行っている説明の徹底、透明化の努力を放棄する

ハナ・アーレント「全体主義の起源」（みすず書

ことはできない。なぜなら、これ自体進歩であり、

房：ナチによるユダヤ人攻撃が動機になって書か

価値あることだからである。

れた）：大衆による攻撃についてトックビルの発一部の患者の問題行動をそのままにすると、医見を紹介「フランスで大革命の始めに突然堰を切療を破壊しかねない。現在、医療側は患者に問題ったように起きた貴族階級に対する一般の憎悪の行動があっても、これをたしなめる方法をもたな

理由と動機は何か （中略）貴族階級はその権い、あるいは、あえて持とうとしなかった。医師力の絶頂にはおらず、抑圧だの搾取だのはまったは応召義務を過大に捉えすぎており、悪口雑言のく存在しなかった。誰の目にもあきらかな権力喪中でも、あるいは、暴力を受けながらも診療をつ

失が民衆の憎悪をかきたてたのだ。
」

づけている。患者からの医療従事者への暴力は、日本でも大きな問題となっている（「医療職のた

オルテガ・イ・ガセット「大衆の反逆」（ちくま

めの包括的暴力防止プログラム」医学書院）。医学芸文庫）82 ページ

師と患者の契約をもう少し明確にして、患者の行「彼らの最大の関心事は自分の安楽な生活であ動によっては診療契約を医療側から解消できるよ

りながら、その実、その安楽な生活の根拠には連うな条件を明確にすることも必要かもしれない。

帯責任を感じていないのである。彼らは、文明の利点の中に、非常な努力と細心の注意をもってして初めて維持しうる奇跡的な発明と構築とを見て

13）結論

とらないのだから、自分たちの役割は、それらを、日本に、イギリス型の医療崩壊が発生し、国民

あたかも生得的な権利ででもあるかのごとく、断に適切な医療サービスが提供できなくなりつつあ

乎として要求することにのみあると信じるのである。本格的な対策を早急に講じる必要がある。

る。飢饉が原因の暴動では、一般大衆はパンを求

死生観を含めて、医療についての考え方の齟齬

めるのが普通だが、なんとそのためにパン屋をが大きい。具体的対策を考える前に、国民的大会

破壊するというのが彼らの普通のやり方なのであ議を開き、日本人の行動様式を含めて、基本的な142山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

認識と考え方について、国民に注視される中で、なのは、事故の原因をきっちりと、真実を知りた

象徴的議論を行って総論部分の齟齬の解消を図る

いということ、それから、それを再発を防止して必要がある。その上で、医療事故の調査、公平なほしいということ、この気持ちが患者さんの中に補償、医療事故に関する刑事責任と行政処分のああるのも間違いないことである。

り方を総合的に検討する必要がある。事態は緊急を要する。

医療の場合には、情報が偏在しているということと、専門的な知識というものが、圧倒的に格差があるという特徴がある。それをどう是正してい「医療の安全を求めて」―法律家の立場から―
下関第一法律事務所

臼井俊紀

下関で患者側の弁護

くのかという観点が重要なことになってくる。その意味で、第三者的な公平な事故原因の調査、それから再発を防止する制度を、きちんとつくりあげていく必要があると思う。

士として、医療側と交それから、刑事事件の問題にちょっと触れられ渉したり裁判したりしていたが、私も刑事事件を、業務上過失致死傷罪ている。ただ私は医療という形で専門的な領域に適用するのには慎重で専門の弁護士ではない。

あるべきだという立場である。これを重罰化してなぜ私が患者さん側のいったり、あるいは適用を緩くしたりしていくこ

弁護をするかというと、とによって事故が防止できるのだろうかと思う。

医療側のには、紛争にしかし、そうは言っても、非常に悪質な例といなったときに、医師会の顧問の弁護士さんがおらうのがあり得る。特に事故原因そのものだけではれるが、患者さん側にはそのような弁護士がいななくて、その後の処置や対応で、証拠を隠滅したいからである。

りするような行為があり得る。こういうものに関

いざ紛争になったとき、患者さん側が交渉や訴訟等を頼んでくる時、弁護士会を通じたり、いろ

しての、刑事罰の適用は、その余地を残しておく
必要は絶対にあると考えている。

いろなつてで聞かれて来られるわけだが、実は、それからもう一つ、医療事故が不幸にして起こ

患者さん側の弁護士というのは、あまり多くない。

った場合に、その事故後の対応の問題がある。こ

現実的には、非常に難しいということで、なさられは民事的な補償の問題になるが、そういう問題ない先生が多い。それで、弁護士会が紹介するのをちょっとお話しさせてもらいたい。

も、ついついそれをやるという弁護士で、どうし現行の法や制度の問題が、中心にならざるをえても私がやっていくような形になっているというないが、事故イコール紛争ではないということは、のが現状である。

やはりきちんと医療機関の側も押さえておいても小松先生のお話や著書で、たいへん啓発される

らいたいし、患者側も押さえてもらいたいと思う。

ところがある。ただ、民事訴訟の問題等々、やは事故が発生した場合に、即、対立あるいは対決型

り立場が違うと思う部分もあるし、一致できるとの紛争になるということではなくて、患者側と医ころもかなりある。いろいろな複雑な思いで、今療側が過不足なく早期に適正に解決をするという日お話をさせていただく。

ことができれば、これが理想であり、そのためにいま言ったような立場で、私が考えていることを言いたいと思う。医療事故の防止という観点、

どうしなければいけないのかが、制度の問題、あるいは努力の問題になると思う。

これは今日のお話の中にもあったが、著書の中で先ほどのお話の中での事故前のインフォームド

ずいぶん書いておられる。人員とか費用の拡充のコンセント、これはたいへん重要なことだと思う

問題は、これはたいへん重要な問題だと思う。たし、訴え続けられてきたことである。話の中では、だ、私に与えられたテーマではないと思うので、虎の門病院での入院診療基本指針と、説明と同意

そのへんは端折らせていただく。医療事故を防止についての原則ということがでた。これが実現さするというときに、患者さん側の訴えの中で重要れると相当程度インフォームドコンセントという

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ものが確立していくのではないかという印象を受ことはずいぶんある。実はこれまで医療事故につけた。

いて訴訟が起こってくるケースは、その前の当事事故が起こってきた場合に一番大切なことは、者での話し合いができなくて、交渉がうまくいか

事故原因について、医療機関が真実を十分説明し、ないことにある。ほとんど医療機関の側の対応は、誠実に対応するということだろう。現在、その情過失があった場合でも、交渉での解決そのものを報がきちんと患者さん側に伝わっていないという

嫌われている傾向があった。そうすると、患者側不満が紛争の根本原因になってきているように思はもう訴訟しかなく、やむなく起こしていたのがう。

いままでの訴訟だった。

このようなことがきちんと行われれば、事故が

いまは、いろいろな選択肢ができてくるように起こっても、それが対立的な紛争という形に至らなった。その中で、訴訟も増えてきているが、どないで、紛争の前に、医療機関と患者側の話、協うしても解決できない責任問題の判断の違いが残議の中で解決できるシステムや方法ができるのでる場合に、これが訴訟で解決されるのは、民主主はないか。具体的にはシンポジウムの中でお話し義の社会では有効な機能を発揮すると思う。

したい。

この場合に、医療側が、不適切な形で争点をぼ

それから、どうしても解決ができないで紛争にかしたり、そらしたりすることが、かつてはあっなった場合であるが、私は、この場合は司法的なた。私自身も現実に経験した。これが、紛争を長解決が、合理的なのだろうと思う。司法的解決と引かせたり、あるいは患者側の気持ちを傷つけたいうのは、なにも民事訴訟だけではないというのりということの大きな理由の一つになっていたとが私の持論であり、当然、訴訟の解決というのは思う。仮に訴訟になったとしても、お互いが、た踏まえるが、
私のような患者の弁護士の場合には、たき合いにならないような努力をする必要がある

対決の構造にしないで、交渉をまずするという形と思う。それは、患者側の対応だけではなくて、での解決を図ろうとしている。

医療機関の側もきちんと誠実な対応をしていただ

ＡＤＲ ( 裁判外紛争解決 ) といい、裁判外の紛争処理手続というものが立法化されたが、これがくことで初めてできることではないかと思っている。

医療の中でどの程度機能するかはよくわからない

医療の安全性、あるいは医療を崩壊させないたが、なにも新しい制度をつくらなくても、普通のめにどういうことが必要なのかという観点で、こ交渉、それからあるいは裁判所に調停という制度の紛争の処理がどの程度有効に機能するのかは、があるが、これを活性化するということも考えてよくわからないところがあるが、ここできっちりいいのではないかと思い、実際、利用を何件かしと誠実なお互いの関係をつくりあげていくことがているところである。

できれば、それは医療の安全性の向上にも資する

こういうような解決をした中でも、どうしてもことだろう。その関係というのはいったい何なの訴訟というのは残る。交渉では解決しないというだろうかというのを、私も考えているところだが、まず両者が、お互いの立場をわかった上で対等な関係に立つ努力をすることが必要なのではないかと思う。
患者の自己決定権の尊重は、言われて久しいが、これがどの程度まで実現できるのかが、ひとつポイントになるだろう。それと、先ほどの話でも出た医療の不確実性、専門性といった問題、これについても、患者側も節度を持った対応をする必要があろうかと思う。医師、医療機関の側がprofession という立場で、患者さんの切実な欲求を理解して、対等な立場での対応をしていく必要144山口県医師会報

平成 19 年 2 月があるのではないかと思っている。

第 1758 号

わが社では医療専門記者は、東京、大阪にしか先ほど、この医療の分野というのが市場原理でいない。地方に勤務する記者は何でもやらされる

動くべきではないと言われたが、私もそのとおり

し、専門性を磨くというのは本人の努力以外になだと思う。ここは市場原理が動くべきではない、いのである。記者になって真っ先に放り込まれる

公共的な領域だろうと思う。それは医療だけではのが、いわゆる支局のサツ回りという事件記者でなくて、教育とか福祉とか、そういう分野もそうある。１年生、２年生、それくらいで、警察をまだと思う。その中で、どういう関係をつくっていず担当する。つまり、警察の発表を基本にして、くのかが、今後の重要な課題になっていくのでは

その裏付け、関連取材というものが新聞報道の社ないだろうか。そして同時に、それを可能にする

会面の基本である。

ための条件整備、これを行政がきっちりしていく

だから医療報道も、社会面に載るときは事件と必要があるだろうが、この観点で言えば、医師側

してとらえているのがほとんどだと思う。警察がも患者側も協力して、一致して、どういう医療が検挙した、検察が摘発したということで、病院にあるべきか、どういう条件整備ができるのかを、メスを入れている。その報道を、あたかも拍手喝

同じ立場での議論ができるのではないかと考えて采しているかのように医療関係の方は受け止めている。

おられるかもしれないが、基本的には、警察がこういう捜査をしている、ここではこういう問題が｢ 医療の安全を求めて ｣ ―報道の立場から―
読売新聞西部本社編集委員

小川直人

あるということを、さらに関係者取材を含めて、重大事件と思われるときは大きな見出しをつけて展開している。

小松先生が『医療問題はそういう駆け出しのときからの取材の手崩壊』という本を出法が、いまだに続いているということで、そうい

さ れ、 す ご く タ イ

う手法で医療の問題を取り上げていいのかというトルがいいなと思っこと、その影響があまりにも大きすぎるのではなて、早速買った。

いかと小松先生はおっしゃっている。医療崩壊をこれまで臨床現場

加速させているのではないかということである。

の先生がどれだけ本

その部分について、東京では、小松先生のところを書かれているかよに、わが社含めて何十人という記者が今意見交換

く知らないが、ここしたりしているようである。報道の流れは、このまで現場医師の問題意識から発して、あらゆる分

小松先生の著書『医療崩壊』によって相当変わっ

野にわたってくまなく医療問題を取り上げられたてくるだろうと思う。

本というのを初めて拝見した。書いてあることをそれで、私の取材体験をごく簡単に話すと、私

とにかく実行することだと思う。臨時行政調査会

は法学部出身で、全く医療の世界には踏み込ん( 臨調 ) というものがあったが、医療に関する臨だことがない。20 年から 30 年前の医療の世界、調を小松先生のご指導のもとにやっていけば、医お医者さんの世界というのは、非常に高みにあり、療崩壊を食い止められるのではないか、そういうイメージで言えば『白い巨塔』という、あの有名感想すら持っている。今日は報道の立場というこな小説、映画、テレビドラマにもなった、その世とで、先生が批判されている、医療に対するマス界のイメージがまだ崩れていなかった時代に記者

コミ報道の攻撃、国民をそちらにあおっているとになった。

いう部分についてを含めて、「いや、もうそのとということは、白い巨塔、つまり巨大な壁がおりだ」という部分と、マスコミ報道の立場とい厚くて、中に入れない、教えてくれない、医者はうのはどういうものであるかという点で、ささやプライドの塊、中で何をやっているのか、全くこかな反撃をしておかないと議論にならないのではちらからうかがい知れないというような形で、新ないかと思い、壇上に上がっている。

聞記者の方もほとんど関心がないというか、取材

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テーマにならなかったといってもよいと思う。

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少量ずつ入れて、憎たらしい同僚にのませたらし

当時は、取材に行ったら「今日は何書いたか」い。同僚は髪の毛が抜けて、休みを取った。どうということで、常に鵜飼いの鵜のように吐き出すもこれはおかしいと警察に届けが出て、警察が捜のがわれわれの仕事であるから、何もくわえてこ査した。われわれのところには、業務上過失傷害ない記者というのは評価されない。だから、時間事件として警察が大学病院に入るようだという情や手間暇のかかる、しかも中に入ってもニュース報だったが、ある新聞が殺人未遂として、どんとになるかならないかわからないようなところに行一面に書いてしまったものであるから、それからく記者は、あまりいなかった。よほど物好きだと

すごい取材合戦が始まった。

いうような感じだったと思う。

私も動員され、直接事件担当はしなかったが、病院と接触するというのは、結局、事件の時な検査技師の名簿を入手したので、手分けして当である。病院の不祥事があった時にしか、われわたった。たまたま私と同じ団地に一人住んでいた

れは取材しない。私は、いくつかかかわったことので、そこに行って、「なにか大変なことになりがあるが、それも医療の本質というか、人の命にそうなんですけど、どうでしょう」と言ったら、「知かかわる部分ではなくて、経営にかかわる、例えりません」といってバタンと閉められたが、実はば保険医療費の不正請求とかであった。ある精神

そのあとに、その方が自殺した。私が訪ねた後、病院でのことであるが、それを告発する方は辞め

わずか１時間以内くらいではないかと思う。

た看護師であった。看護師数をごまかして、保険新聞には「殺人未遂か」と書いたのと、業務点数を過大に請求していたということで、取材申上傷害かなにかで県警が大学病院を捜査するといし込みしても、院長は一切会わない。あの手このう、二つしか出ていなかったが、亡くなる方が突手で、取材をやめるように手を回されていて、私然現れ、ということで、一気に過熱した。福岡はも当事者から聞けなければ、書くこともできずに

民間テレビも５社くらい、それと新聞各社もあるいた。結局、県の医療監視をしているところが入っ

し、たいへんな取材合戦になって、しかももう亡ていって、いろいろな勤務表の点検とかやった結くなっているので一番怪しいというのは常識なの

果、結局、8,000 万円くらいの返還になった。

であるが、「ほかに黒幕がいるのではないか」とか、しかし、県の職員が途中から情報を伏せ、8,000万円というのをなかなか教えてくれなかった。どいろいろな情報が出てきて、疑心暗鬼の中で、たいへんな取材競争が展開された。

うも私の計算見込みより少ないなあと思ってたず

最後は、その検査部の部長が黒幕だというこ

ねると、しぶしぶ 8,000 万円と教えてくれ、やっとを地元テレビが堂々と言って、「あす逮捕」とと書いた。後日談では別の病院からその県の医療いうニュースも出て、担当する警察署長が「自殺監視員が賄賂をもらって、その２年後に捕まると者以外に容疑を抱かせる者はいない」とわざわざいう事件になった。しかも最初の病院はその十数会見し、自殺した人がいじめの仕返しをしようと年後にまた同じようなことで県の指導を受け、全タリウムを入れて大変なことになったと断定して然変わらないなという印象を受けた。

やっと収まった。

われわれのほうで反省材料となる事件もある。

これで大学病院はガタガタになった。そのころそれはある大学の検査部の中でのスキャンダルで私も若くて、動員されて取材の一部しかやっておした。いろいろな検査をされる技師の方々の間のらず、全体を見ているわけではないので、とにかいじめみたいなもので、

く「いや、面白い事件だなあ」と、非常に気楽なその仕返しで、タリウ

発想でやっていた。最近のテレビの威力がすごく

ムをお茶に入れてのま強まっている中で、ワイドショーとか、いろいろせたという事件があっな角度で、やはり面白おかしく取り上げる部分もた。

あるし、それによって医療関係者のイメージダウ

タリウムをのむと髪の毛がごそっと抜ける。

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ンというのはすさまじくなっていることは確かにご指摘のとおりだと思う。

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第 1758 号

しかし、本質的なところでどうなのだろうかと大事件式の報道があり、これとのバランスがやは思って、言い訳材料を探してみた。読売新聞は、り新聞社内でもとれていないだろうと思う。さら

医療問題にかなり先駆的に取り組んだ新聞ではなに言えば医療の専門記者の発言力がまだ弱いといいかというのが、私どもの支えである。
「医療ル

うことだろう。新聞社の中のトップの意識改革がネサンス」という企画があるが、これは、心と体必要だし、これを組織として機能するように、どに優しい医療の実現を掲げて、読者にわかりやす

ういう新しい組織をつくるかが大切である。

い医療記事を提供することが目的だが、社内的にそして、医療の価値付けである。医療崩壊といは「そんなものをやったって、客はつかないよ」

う実態に直面しているというのがいまのお話だっといわれ、当時流行らなかった。

たと思うが、実際、われわれの周辺でも、さまざ医療といったら、「ノーベル賞級だ」とか、先まな医療崩壊現象というものが目に見えてきた。

端の研究紹介とか、科学部の中の取材テーマで「崩れだしたものはもう止められないよ」と小松あって、あとは、さっき言ったような、社会面で先生が警鐘を鳴らしておられる。それに対して新騒ぐようないろいろな事件、両極端だったわけで聞社は、それを感じ取る力を発揮し、そういう方ある。しかし、そうではなくて、医療問題はわれ向で、社内的な組織替えとか、記者の教育をどう

われの生活に密着した記事ではないかということ

するか、医療取材の方法、そのチェックシステム

で、「医療ルネサンス」は、普通の読者の目線でをつくっていかなければいけないのではないだろ

医療問題を見たらどうなるかということで始まっうか。

たわけである。

お手元に配っている「反射角」で、医療被害者「毎日掲載する」というのが当時の方針で、現に窓口をという記事についてはシンポジウムの中

在は週 5 回くらいになっているが、先日確認しでまた触れさせていただきたい。

たら、3,996 回と書いていたから、相当長く続いている。テーマを次々に、時代とともに変えながシンポジウムら、しかもそれは、批判記事とかではなくて、役に立つ記事という基本的な考えで展開してきて司会 ( 山口県医師会常任理事加藤欣士郎 )基調いる。いま医療が新聞の中で１ページあるいは２講演をいただいた小松

ページにわたって各紙が割くようになった先駆け

先生には、さらにこのであろうと思う。

シンポジウムでコメン

テーマは当初はハイテク医療、脳ドックなど、テーターとしてお話を最先端の新しい医療方法の紹介で始まったが、がい た だ き た い と 思 う。

んのＱＯＬとか緩和ケアとか、たばこと病院、肥

臼井先生から法律の問満防止など、だんだん周辺に広がっていき、健康

題、それから小川直人

全般、医療のシステム、地域保健医療、医療経営、さんから報道の問題に

医療制度など、様々なテーマで、毎日、着実に書

ついて、それと小松先生の指摘に対してはお答えいている。

を既にいただいていると思う。この二つの問題に組織的にも、医療情報部が 1997 年に立ち上がついて、少し時間を割いてやっていきたい。

り、12 〜 13 人の専門記者がいる。さらに科学

医療の安全ということについては、小松先生の部には最先端の科学的な側面から追究する専門記

講演で、医療安全の管理者というところ、さらに者もいるし、生活情報部でも、生活者の目から医虎の門病院の「医師のための入院診療基本指針」

療とのかかわり、福祉と医療のかかわりとか、いで、たいへん詳しく解説をいただいている。臼井

ますごく紙面を割いている。基本的に読者の役に先生からも、それに対する評価をいただいている

立つという方針での紙面づくりをそのような記者ので、ここでは、さらに法律の問題、それから報が担っている。

道の問題を先に少し進めたい。先ほど臼井先生は一方で、小松先生にガツンとやられるような、少しお話を残されたとのことであるが、どうぞ。

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ほうがミスを認めると、保険会社が賠償保険を発臼井

紛争になる前後のことで、ちょっとお話を動しないということが実際ある。このことと、無端折ったが、それは、賠償責任の問題である。現過失賠償の話が出たので、いずれも大切なことで行の法制度は過失責任主義で、過失があれば責任あるから、まずこのあたりについて、小松先生にが発生するが、多くの医療機関あるいは医師個人もご意見をいただきたい。

は賠償責任保険に入っていると思う。賠償責任が発生した場合には、この保険が機能するというこ

小松とになっている。

ディエーションという言葉がよく使われるようにあらゆる方法をやったらいいと思う。メ

この機能が、早期にかつ適切な形でフォローがなっているが、家族の不幸で精神的に混乱し、対できているかというと、実はそうではない。先生

応できない状況にある人を、医療側の立場ではなの著書にもあるが、保険約款上は保険会社が責任くて、中間の立場から、状況に向き合えるところ

を認めるまでは責任を認めてはいけないというこ

までを手助けして、冷静に対応できることを手助とになっていて、「すみません、私どもがミスをけする立場の人をつくったらいいということが言いたしました」と認めてしまうと、保険会社がクわれている。

レームをつけるというネックがある。そんなこと

先ほど無過失補償は費用の問題と言われたが、でも、解決できるのが阻害されていないかという

いまの賠償では少なくとも訴訟自体はいけないここと、これは、現行の法制度の中でも、もっときとではない。アメリカの法律家が日本の医療につちんとフォローできるような体制ができないかといて書いているが、「日本ではあまりに訴訟が少常々思っている。

なすぎる。これは人権が守られていないのではな

それから、
新聞報道でご存じのとおりであるが、無過失補償制度、産科で分娩をした場合に脳性まいか」と言っているくらいである。実際に泣き寝入りになっている人が多いのは間違いない。

ひのお子さんが産まれたということに関して、かそれからもう一つは全部が裁判になったとき、なり訴訟も起こっている。それが産科医療を崩壊

裁判所にその処理能力があるかということ、これさせている原因ではないかということもあって、も非常に問題がある。そういう意味では、私は調無過失補償制度というものができるようになっ査機構がちゃんと調査をして、その結果を無過失た。

補償に流用するというのは非常に重要だと思う。

私は、これは非常にいいことだろうと思うが、簡単な形で、あるいは民事の（第一審）に代わるすべての医療事故の場合に、無過失補償制度が実ような形で、公平に誰でもやれるようなものをや現されるのかどうなのか、あるいは、これはすべる必要がある。

きなのかどうなのかということも、コストの問題としても十分考えなければいけないと思う。

お金の問題が出たが、いまの賠償額だとすべての被害者の救済は無理だ。賠償額を少なくしな
いといけないが、国民医療を守るためにはみんな

司会

臼井先生の提案は、事故や紛争になる前に、いくつかの方法があるということで、先ほど講演の中で、交渉、あるいはＡＤＲ、それから調停をもっと活性化
させる、この三つの具体的な方法を提示していただいた。
それから医療保険の支払いの問題である。医療側の148平成 19 年 2 月

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第 1758 号のではないか。それは、無過失賠償責任保険と両い。

立しないものではないという理解をしている。

いまの紛争解決について、何点か重要な論点がある。一つは、民法 709 条である。あれが生き司会ている限りは莫大な賠償金の支払い制度がそのま費用負担をどこがするかということでは、医師とま生き残ることになり、公平に賠償するのは私的国が持つということである。いま提案されている保険では無理である。自由診療は診療費を高く設

無過失賠償保険の場合は、分娩中、日本の場合は定できるので、それでやってもらえばいいが、保1,000 件に６件ほど、そういう障害が発生するか

険診療については契約を明確にして、709 条でら、それの過失のあるなしを問わずに補償するとはなくて医療契約の中に、なにかあったときの処いうことである。いま小松先生のほうがスウェー理方法を明記したほうがいい。

デンの例を挙げられたが、少し補償制度が違うよ

無過失賠償保険の話なのであるが、産科でスウェーデンの無過失補償は過失がないものとうである。日本の、いま産科のほうで出ている補いう意味ではなくて、対立させないというだけで、償制度について、小松先生はどのように評価をさ基本的には過失のあるものしか払われない。普通

れるか？

に病院に行って、普通に病気で亡くなった人に対して払われるわけではない。普通の合併症があっ小松ても払われるわけではない。訴えるのを抑えるたても、賠償の額が高くなれば、その分診療費に上めにメディエーションをするのも反対だし、訴訟乗せされるのは非常に簡単なことで、つぶれるかをさせないようにやって、それで賠償しないといつぶれないかになったら、当然上乗せになると思うのも反対なのである。公平にしないと、いまのう。そのへんのところは、お金の問題に関しては、

状況は解決できないし、公平にしようとすると、保険診療の部分とは全く違うということが言える

やはりそのへんの制御が必要だろうというのが考と思う。

産科は、保険診療ではないからいずれにしえである。
司会 産科のほうから始まったのは確かにそうだ
臼井

コストの問題と言ったのは、無過失補償制

し、患者さんの救済という意味では、具体的に方度をつくった場合に、その保険を誰が負担するの法ができてきた。これが、ほかの診療科に、保険

かということになる。国民が負担することに最終診療のほうに持っていくということについては、的にはなってしまうのかもしれないが、ほかの社

たいへん難しい問題である。何とかできないもの

会保障制度とのあり方、リンクの仕方を議論してだろうか。

おかないいけないということで、コストという言
葉を使わせていただいた。

小松

そのままでは無理だと思う。それで、産科

それと、無過失というのが、確かに完全に無の特殊性があって、脳性まひでお子さんが産まれ

過失かというと、そうではない部分が残る。例えると、親御さんにはものすごい負担がかかる。そば自賠責保険を見ればそうなのだろうが、過失がれから、賠償金額がものすごい高額になるがもう立証責任が転換されていないような場合の補償額

一つ挙げられる。また、とにかく過失があってもと、過失が立証できる場合の補償額、これは違いなくても、非常に大変なことになるということでが出てくることは制度上仕方がないだろうし、私ある。それは、過失の有無にかかわらず、やはりはあっていいことだろうと思う。むしろ、なけれ

その不幸な状況はなんとかしないといけないだろば納得感がないだろう。

う。

そういう意味では、709 条の責任の部分は、スウェーデンの制度は、ほかにいっぱい社会保709 条でやるのか診療契約の注意義務でやるの障があって、その分は引かれるようになっている。

かはあるが、実質は一緒だから、そういうものの単独でやるのか、ほかの制度との絡みでやるのか領域というのはやはり残るだろうし、残すべきもだろう。私はほかの制度との絡みでやったほうが149

県民公開講座が負担を共有するという意味でやらないといけな平成 19 年 2 月

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いいと思うが、日本の社会保障がそれほど進んでいう形になっているのかもしれない。公平に事故いないことがあって、少し難しいかもしれない。

原因を調査して、その事故から学んで再発防止すだけど、こういうものを端緒に、ほかのものと絡ると、制度として確立され、それが適切に運用さめながらやるのも、スタート点としてはいいかも

れていくことができれば、刑事事件に依拠しなけしれない。まだこれから議論になるところだと思ればいけないという患者の気持ちとか、そういうう。

制度に基づいて厳罰化をすべきだという社会の風
潮はだいぶ変わっていくのではないか。

司会

先に民事のほうの話に行ったが、次は刑事である。小松先生の発言の発端となった慈恵医大

司会

青戸病院事件では、腹腔鏡下前立腺全摘除術が、さらに深くコメントいただいたるが、フロアから、

泌尿器科医のミスであったということで、泌尿器

この法律の問題にご意見はあるか？

いま、刑事それから民事、法律の問題に、科医が逮捕された。これが刑法 201 条、いわゆる業務上過失致死罪で、既にこの夏に禁固刑が確会場Ａ定した。3 人の医師が裁かれ、逮捕されるというスコミは一人の医師を攻撃するような形で、ばっことになったが、ここに先生の、今回『医療崩壊』と取り上げて、その方向に流れてしまった。マス

あの事件が取り上げられたときには、マに至る発端があったと思う。
弁護士の立場として、この業務上過失致死罪、
これで医療関係者、あるいはほかの領域の専門家もそうなのであるが、裁かれるということについて、臼井先生はどのようにお考えか？
臼井

医療事故が起こって、それがミスだった場合、経験で言うと、一人のミスではなくて、複合的なミスが原因であることが、ままある。あるいは、組織としてのあり方みたいなものにまで行っ

コミにあおられた形で責任追及が進んでいくといてしまうのかもしれない。それを個人責任という

うのはいかなるものかなと、マスコミの報道に関形で追及していくこと、刑事制裁という極めて非しても思っているが、そのあたりの本音を小松先

難の強い形で行われることが果たして妥当なのか

生に教えていただきたい。

どうなのかという問題はあると思う。
特に、看護師とか、現場のサイドの方々に対司会

法律の問題から、もう既にマスコミのほうしてそういうものが適用されていくことは、捜査に移っているので、そちらのほうに行きたいと思をやればやりやすいというところがあろうかと思う。いまご指摘いただいた慈恵医大の事件というう。だけど、責任の取り方としての問題もあるし、のは、一般の方もおそらく極悪非道の泌尿器科医、同時に医療事故を防止するという観点での取り上

あるいはたいへん技術が稚拙な泌尿器科医、逮捕

げ方としてどうなのかという、
そういう気持ちを、されても当たり前、実は医療に携わっている現場

私自身は持っている。

の医師でも、そういうふうに理解していた。泌尿

患者側は事故が発生したときには、医療事故が器科医の専門の先生でもそういう認識である。

どこに原因があったのか、きち

小松先生は、報道を「攻撃のんと知りたい、それから、再発

嵐」と表現されているが、本当防止してほしいという気持ちがにすさまじいものであった。わ

あるのは間違いない事実だと思れわれ専門の診療側にいる者でう。不幸にして、いまそれが刑も、なかなか事件の真相がわか事事件、あるいは民事の訴訟とらずに、報道をそのまま受けて150平成 19 年 2 月

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しまう。

第 1758 号ないということが、いままであったようである。

小川さんは先ほど、報道がなかなか医療機関と朝日は医療報道については、科学部、社会部がい接することがなくて、警察の発表をそのまま裏付

ままでやっていた。科学部については、基礎的なけすることになる。報道するといわれたが、これ研究と診療を離して、診療を扱っている科学部と、からは変わっていくような方向であろうか。

社会部で医療を扱っている人と、それから生活部
でやっている人を一緒にして、統括するスーパー

小川 さっき、報道の体質も変えていかなくてはバイザーを付ける形に組織を変えるという話をういけないと、はっきり申したが、変えていく動きかがった。だから報道も、多少変わる可能性があが、いま目の前にあるかということになると、ほる。

とんど感じない。

もう一つの刑事責任の問題であるが、医療事故

基本的に、いまの報道が警察の発表を基に取材の調査をし、事故の真相究明機関をつくるというしているからである。操作したら、立件して裁判ことについては、検察は非常に前向きである。前にかけるわけであるから、検察庁も当然、報告をの検事総長も、いまの検事総長も、なんとしても受けているわけである。

つくりたいとのこと。彼らと話していて、一番彼

罪名では、業務上過失致死傷というのが非常にらが危惧しているのは、調査機関をつくったときクリアしやすい。その時点で最善の治療を選択しに、どういうものを刑事事件にするかということても、結果的に患者が亡くなった場合には、亡くについて、きちんとなった原因を遡及していくと、どこかで過失とかしておかないと、検勘違いがあったと、そういうことが業務上過失で察が非難を受けるこある。過失として押さえていくということが、かとになるということなりたやすいのではないかと思う。だから、法律である。だから、なに引っかけよう、挙げようと思うと非常にやりやんとかしてちゃんとすいのが日本の法律である。医師を刑事罰で追及

やりたいが、刑事事しようと捜査機関が踏み出すと、防げない。いま件だけについてやろの法律では、堂々たる責任追及の法的根拠になっうとすると、なかなているわけである。その法律が変わるか、医師の医療行為については適用を除外することにしないと、状況は変わらないのではないかと思う。

かうまくいかないだろうと思う。
先週あった医療の質・安全学会で、刑事事件責
任と民事責任、それから、医師の専門機関、学会

それを報道する問題にしても、警察という捜でのサンクションを全体として、すみ分けを議論

査機関の発表を基にした記事展開になっているかする、そういうものに検察、裁判所、患者側でやっら、その法律適用を警察がやっていく以上は、事ている人、被害者団体の人にも入ってもらって協件報道はあまり変わらないだろう。報道機関の中議をしたらいいのではないかということを提案しの組織を変えることによって自制した報道をやった。その学会で、ちょうどそれをしゃべるときに、ていかなくてはいけないという認識は、私はある検察の方にお願いして、少し発言をいただいた。

が、ではほかの記者にもあるかというと、共通認だから、そういう機運は出ている。

識には当分ならないのではないか。小松先生のよ

ほかにも、東大の医療政策人材養成講座といううに東京でさまざまな報道関係と接触されているものがある。これに 21 人の方の共同研究で、筆方が努力を発揮すれば、あっという間にできてし頭研究者が神谷さんという弁護士さんなのである

まうかもしれないし、それはわれわれ九州、山口

が、「医療過誤における民事・行政・刑事責任ののほうにもすぐ波及しますから、絶望はしていな

線引きはどのように行われるべきか」ということ

いが、目の前には見えていない。

で、過去の刑事事件について、それを各立場の人がどう評価するかを含めてやっている。それで、

小松 いったん社論みたいな形になると変えられ全員一致で刑事責任が問われるものがあるという

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ことも言っておられた。

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たじになっていた。調べ方がすごく上手で、結局、それがもし故意犯で片付けられるものだった

業務上過失を立証するのが、事前の検査の必要性

ら、もう故意犯にしてしまって、業務上過失致死があったかなかったかというところから始まって傷はなくしたほうがいいと思っている。実は、業いくわけである。「事前検査では大したことがな

務上過失致死傷の問題は、先ほど申し上げたが、いじゃないか、なぜカテーテルというリスクを伴医療だけの問題ではなくて、日本全体の問題、各

う検査をやったのか」というところから、どんど産業の問題、それから航空機の問題であり、工場

ん理詰めで追及した。それから、あとの処置で、の問題である。業務上過失致死傷は、ヒューマン

一晩縛ったことが決定的に過失だということにファクター工学、新しい最近の安全に関する工学なった。あるいは翌日の立ち上がった時の最初のと全く相いれない考えに基づいている。これに関歩行とか排尿とか、「それが一番危ないというのしては、医療だけでやってもだめで、いろいろなは、研究論文があるじゃないか」ということを彼ところ全体で考え直す作業が必要なのではないか

は調べていて、それで追及する。いろいろ医師側と、私は個人的には思っている。

も反論していたが、かなり「ああ、これは ( 患者側が ) いけるんじゃないか」と、われわれは傍聴

司会 小川さんは本日は新聞の資料を用意してもらっているが、これについてなにか一言あればお願いする。

席で見ていた。
しかし民事裁判では何が反省されて、どういう改善がされたのかというのが全然見えてこない。
患者と病院・医師の関係が修復されたわけでもな小川

2002 年、 もい。立証するのが過失であるから、これからどうう４年前なのだが、あるべきか、どこをどう改善するのかということ

検査入院で心臓カを病院側が裁判の場で表明するわけでもない。あテーテル検査を受け

まり意味のない、しかし勝ったという、勝訴した

た 66 歳の方が、検という証明だけしか意味がないのかなあというの査の翌日に突然心肺が、率直な感想である。

停止した事故があった。

ではどうするか、医療事故調査専門機関によって、専門的に検討して、結果を患者家族に教えてこの方は、それ以来寝たきりになり、2004 年

くれれば、大半の方は納得するのではないだろか。

の５月に亡くなられた。それで、３年近く、病院

加害者と見られている病院でやるよりは、別の機と患者側でいろいろなやりとりがあったが、結局、関で中立的に調査された結果というのは受け入れ「原因について責任はない」というのが病院側のやすいものだと思う。それに、補償が若干でも伴一貫した見解だった。

うということが付随すれば、あまり敵対関係を引発生から１年半くらいした時点で、患者のほうきずっていかなくても修復できる、そういう流れから私に相談があり、「警察に訴えたらいいといができるのではないか。第三者による公的な事故

う親戚の医者もいる。どうだろうか」ということ

調査専門機関が早急に設立されることを私は非常でした。「警察は、この種のものは手を出したがに期待している。

らないのではないか」というのが、私の考えだったが、実は、最近の傾向からいくと、この時点で会場Ｂ 30 年くらい開業して、患者さんを診も警察に訴えれば、警察がやったかもしれないとて い る が、 い ま か ら 約 20 年 前、1985 年 か ら

今は思う。

1990 年にかけて、なにか日本が変わったという

結局、弁護士で非常に優秀な方が見つかった。
その弁護士は医療訴訟のベテランで、いろいろなか、患者さんの質がかなり変わったような印象を受けてならないのである。

証拠をあっという間に集めて提訴し、今年８月に一つは、確かに権利意識というものが変わって医師を証人で呼んで尋問した。当該医師は、たじ

きたのではないかと思う。同時に、それに伴って、

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かなり患者さんは、利己的になられた方が多いよ

あるが、患者さんの問題行動に対する合理的かつうな気がする。最近では、「あの患者さん、もう統一的な対応の仕方というのを研究する必要があ

診たくないなあ」と感じるのは、昭和時代にはなるだろう。

かったのである。これは医者として不謹慎と言え
ば不謹慎、不徳の致すところであるが。

そのときに、科学史の米本さんが来られていたが、医者の側は、こういうことはあまり言わない

そこで先ほど小松先生は医師法 19 条の医師のが、私くらいしか言わなくて、私は不謹慎な人間

応召義務ということについて触れられていたが、なので申し訳ないのであるが、その米本さんが非いま患者のモラルハザードというか、治療費を確

常に賛成された。

信犯的に払わないケースがかなり増えてきている
し、国民健康保険の保険料の滞納というか、全く会場Ｃ払わない人が相当増えてきて、国保が空洞化しつ器内科として循環器の診療に携わっている。皆さつあるということが現在言われている。

んがお話をされた内容は、事故が起こったあとに

現在大学院生をしており、日常は循環

これは、医師側から応召義務を取っ払えとは到どうするか、例えばエアバッグを付けるとか、そ底言える問題ではないが、議論しておく必要はあういったほうの話がメインであり、本来、安全をると思う。先ほど先生が応召義務のことについて高めるために一番しなければいけないことは、そ少し触れられたが、先生のお考えをお聞きしたい。

の事故を回避するためにどうするか、例えばＡＢ
Ｓを付けるとか、そういうパッシブセーフティー

小松 私も、そういう状況があるのはよく認識しとアクティブセーフティーをどうするかという点ている。外来で大きな声を出してどなって乱暴なで、今日はパッシブセーフティーのほうに終始し振る舞いをする人は、よく見かける。それが正して、アクティブセーフティーが少なかったのが、いときもあるのかもしれないが、ちょっとどうか

ちょっと残念だったと思う。

なあと思うことのほうが、実は多い。

産科、小児科、救急、そして忘れてはいけない

ある大学の人から聞かれたが、患者を診ているのは、たぶんへき地だと思うが、そういったとこと、酔ったヤクザが来て暴れ始めて、その患者さろから逃げるというのは、車の運転に例えるならんを守るために二人けがしたのだそうである。そば、運転そのものを放棄していると思う。危険なこで逃げ出した医療従事者は責任を問われるのか

運転をしない、リスクの少ないところに逃げるとと聞かれて、「逃げたって、問われるわけはない」

ころが本質的にあって、今の医療崩壊を進めていという話を申し上げたのであるが、そこまでみんると思う。逆に言えば、医療崩壊が進めば進むほ

なまじめにやっているし、その暴れ込んできた暴

ど、患者さんのアクセスはどんどん悪くなり、そ

力団も、やはり診療している。

してコストをかけないのであればクオリティーもこの状況だと普通の人の診療に、もう影響が出始めていると思う。医療の質・安全学会では、何落ち、その結果、安全性が落ちるというような悪循環にはまっているのではないだろうか。

をやるべきかを、先週の日曜日に６時間くらい連であるから、一番議論しなければいけないのは、

続で、ずらっと挙げていく作業をやっていたので現在のアクセスとコストとクオリティーのこの三要素をいかにまとめていくか、その上でどうやってアクティブセーフティーをとっていくか、そういった点だと思う。
残念ながら、この医療崩壊の流れはたぶん止
まらない、国民皆保険制度はそのまま破たんしてしまうのではないかと思っているが、それを食い止めるためにはどうすべきか、そういった意見を最後に小松先生にお聞きしたい。

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県民公開講座小松

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すごくいっぱいあるが、事故が起きたあと

この県民公開講座、第１回に行ったのが３年前の対策をちゃんとやるのがひとつ重要なのと、医で、そのときのテーマは「県民の求める医療を考療の提供体制だと、フリーアクセスは、もういまえる」として、ＮＨＫの飯野奈津子さんに来てもは無理だと思う。開業の先生にもっと頑張ってもらい、その講演テーマは「患者本位の医療を求めらって、外来診療については負担をしてもらい、て」であった。３年たって、本日はもう「医療崩壊」。

病院については、外来診療をやめる方向に行かざ

この３年間でガラッと医療情勢が変わった。おまるをえない。それから、集約の流れは止められなけに医療の提供者からの、どちらかというと「問いと思う。いまのフリーアクセスはそのままで維

題提起」である。小松先生は最後に事態は急を要持をせよというのは、ちょっと無理だというのがすると締めくくっておられる。そのために、本日私の感想である。

の県民集会が、小松先生の提起されているものの見方、考え方、まずその総論的なところで少しで司会 小松先生からもっとお答えいただきたいこ

も認識が改められたらいいかと思う。これで本日とがあると思うが、時間がだいぶ超過してきた。

のシンポジウムを終了したい。どうもありがとう

まだご質問の方もあるようで、たいへん申し訳なございました。

いが、そろそろこれで終えたい。

県民公開講座の開催にあたって

（終了）

常任理事

加藤欣士郎

今回の県民公開講座のテーマを「医療の安全を求めて」としたが、実は「医療崩壊」がその基調であった。昨年 5 月に小松秀樹先生が「医療崩壊」（朝日新聞社）を出版されるや、これが勤務医のメーリングリストで話題になり、医療界のベストセラーとなった。「医療崩壊」は決して誇張ではなく、現実の医療の状況を表現している、実際、すでに小児科救急や産科診療の一部は崩壊している。
小松先生の提起が多くの医療者の共感を得るのは、急性期医療の担い手による現場から生の報告であり、医療者として真摯な発言であることによる。
小松先生が医療問題に傾注することになったきっかけは慈恵医大青戸病院の泌尿器科医師の逮捕事件であった。このとき報道機関はいっせいに医師を極悪人として扱った。この事件に違和感を覚えた先生は事故の真相を究明し、「慈恵医大青戸病院事件、医療の構造と実践的倫理」（日本経済評論社）を出版した。この著書で事故の主因が泌尿器科医の技術の優劣よりも輸血体制の不備など複合的な要因にあることが解明された。さらに、大学病院の研究至上主義と隠蔽体質、警察の介入、業務上過失致死罪を適応する刑法の不備、民事訴訟の限界、厚労省の不作為、偏った報道などが医療に立ちはだかり、現場の医師を「極悪人」に追い落とす構造が報告される。ところが、本著はあまり話題にならなかった。それは著者が先に進み過ぎ、世間がそれについていけなかったからである。このとき、一般人も医療者も慈恵医大の医師を報道されるままに「極悪人」と認識していた。
２年たって状況は一変した。急性期医療の現場にひたひたと「崩壊」の兆しがやってきていることを多くの医療者が感じはじめた。
「医療崩壊」の副題「立ち去り型サボタージュ」が現実のものであることが認識され始めた。今、医療は「患者本位」「安全と質」が求められている。医療者がこの患者の要求に対応するようになったのもまだ最近のことである。しかし現場では患者の安全要求に答えきれない現状になっている。一つは急性期医療の提供体制が完備できないこと、医師不足、看護師不足である。これは国がすすめてきた低医療費政策にその元凶がある。もう一つは患者の安全要求が過度になってきていることである。医療には不確実な要素が多い、絶対安全は求め得ない、しかし、患者はそれを望むことが多い。ここに、患者と医療者の確執が生じる。さらには患者の要求
は攻撃の変わる危惧がある。患者の過度な要求、攻撃が度重なると医師は疲弊し、その士気は低下する。そして医師は急性期医療の現場から離れていく。無言のストライキ、これが「立ち去り型サンボタージュ」と表現される。
小松先生は医療を崩壊させないために様々な提案をしている。その中で総論として患者と医療者が医療の理念の合意を形成することを急務としている。今回の県民公開講座がその一端を担えることを期待したい。

154

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

広報委員

渡邉惠幸

医療の崩壊の足音がひたひたと聞こえてくる。

方法だと言っておられるのだと思う。私も勤務医

山口県下でもそこまできている。県下の基幹病院の時、一般の人と我々医療人の間のギャップを何から小児科医、麻酔科医や産科医の引き上げが行時も感じた。つまり病院は病気が治癒する場所でわれている。その結果、救急医療ができなくなっある。それと同時に死亡する場所でもある。一般てきている。この結果を一般市民は知らない。マの方は後者に関しての認識が薄いのである。だか

スコミが報道しても市民は絵空事のように思ってら病院で亡くなった時、はっきりとした病因があいるだけである。しかし事は重大である。市民のれば納得される。しかしある程度、元気な状態で命に直接かかわっているからである。なぜ病院か入院されたが、不幸な転帰をとられた時は誤診がら医師がいなくなるのか、一般の人々には理解しあったのでは、何か不都合なことがあったのではがたいことだろう。むしろ医師のごり押しぐらいと医師に攻撃がむけられる。最悪の場合、医療とにしか考えないであろう。国の官僚が机上の思考

いう善意の行為の結果起こったことについても、で各種政策を作り我々に押し付けてくる。そして凶悪犯罪と同じ扱いにされてしまうのであると先その矢面に我々はさらされるのである。標的にさ生は述べられ現在の医療裁判にも言及された。されるべきは行政や官僚である。しかしそのあたり

らに賠償金を少しでも多くもらうために、刑事を彼達は巧みにすり抜ける。一番困るのは市民で裁判で有罪の判決を勝ち取ったほうが有利になる

あるのに、医師の悪口をふりまくマスコミに迎合から民事より刑事裁判のほうにもっていく例があしまた行政はそのように誘導する。市民も医療人ると述べられた。背筋が冷たくなるようなお話でもしっかり目を見据えなければならない。

あった。医療過誤の面からも患者との軋轢を小さこの大変な時代に、昨年 12 月 2 日、県民の健くしないと、医師、看護師の病院からの離職を止

康と医療を考える会主催の下にタイムリーな講

められない。また医療を崩壊させないために、医演会が持たれた。演者の小松秀樹先生は虎ノ門病

療過誤があることを前提にして専門の医療事故調

院の泌尿器科部長で「医療崩壊立ち去り型サポ

査機関、公平な保障制度、安全向上をめざす行政

タージュとは何か」の著者である。医療界のこの処分制度の整備が必要であると強請された。先生

ベストセラーになった著者の講演とあって部屋はのように物事を冷静に論理的にそして平等に見る

満員の盛況であった。それは言い換えればいかにことができる方が医療の現実を書籍で発刊された

医療関係者が危機感を持っているかの証左であろ

意義は大きい。最も素晴らしい点は先生が現場でう。講演は著書の医療崩壊を要約されたレジメを働いておられる臨床医であることだと思う。それ説明される形でなされた。細かな説明は本を読ん

は司法、行政から請われてお話をされていることでいただくことにして、感じたことを少し印象記

からも理解できる。最後に結語に書かれていることして述べさしていただく。

とを記しておく。日本に、イギリス型の医療崩壊

先生は弁舌鋭く流れるような言葉が次から次＝国民に適切な医療サービスが提供できなくなりへと続く方かと思ったが、まったく逆で静かに言つつあり、本格的対策を早急に講じる必要がある

葉を選ばれ考え考え発表される方で著書の内容とと述べられた。医療事故に関しても公平な調査機同じように誠実な講演であった。

関を立ち上げるなどの総合的な検討が必要でありそのなかで、とりわけ興味を引いたのは、医療

またそれは緊急を要すると結ばれた。

の不確実性についての認識を、患者と医師で共有

あらためて医療はどのような方向に進んでいしなければならないと話された。つまり医療に絶くのだろうか。行政は国民の健康を本当に考えて対ということは無いということだと思う。医師はくれるのだろうか。それとも先生が語られたよう

その場しのぎや責任逃れの説明ではなく医療の限に金儲けのための産業のアメリカ型医療に進んで界も十分考慮しながら患者の同意を得る努力をしいくのだろうか。それらをふまえ数年後に先生のなければならない。それが医療過誤を防ぐ大事な講演をまた聴講できたらと思った。

155

県民公開講座

聴講印象記

第 1758 号

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

山口県医師会常任理事
故佐々木美典先生を偲んで
副会長

三浦

修

佐々木美典先生が、突然亡くなられてから１ヵ月が過ぎた。この 1 ヶ月間、県医師会役員室の故佐々木美典先生の机には、花瓶に生けられた花が絶えることがない。華やかな花を見るたびに、また新たな悲しみと無念さとが湧き上がってくる。
昨年 12 月 11 日のご葬儀には、ご親族、医師会関係、友人の方々、クリニック職員や患者さんなど本当に多くの方々が参列し、静かに手を合わ
せて先生を見送った。
最後の、佐々木映子先生のお言葉に、また会場は涙を誘われた。体調を崩してから、こんなにも短い間に、それこそ唐突に遠く旅立たれた美典
先生に対して、「出張で出かけることが多かった

心したのを覚えている。最初の理事会では、私がから、またいつもと同じように、出張からひょっ

理事としてのありきたりの抱負を述べたのに対しこり帰ってくるような気がします。山口大学医学て、「将来の県医師会を背負って立つつもりで県部附属病院に入院して病状が悪化してからは、覚医師会に入ってきた」と、力強く挨拶された。感悟を決めたように、家族のこと、子ども達のこと、情をあまり表に出さない静かな語り口で、温厚で、クリニックのことなどに細やかに心を配り、そし

細やかな配慮をされる先生に、芯の強さと熱い情て自分の葬儀に使う写真まで決めて逝きました」

熱を兼ねあわせて持っていらっしゃるのを初めてと、しっかりした口調で挨拶された。本当に、誰知ることとなった。

にも真似の出来ない、佐々木先生らしい強さであ先生は、昭和 49 年 3 月に山口県立山口高校

り、優しさであり、愛情であり、配慮だったのだ

を卒業され、日本医科大学に入学、その後同大学ろう。

の第 1 内科で循環器内科を専門とし、東京都立

思えば、佐々木美典先生と最初にお会いした

駒込病院や大学の心カテ室などで超多忙の日々をのは、平成 12 年春の山口県医師会役員歓送迎会過ごされた。平成 5 年から権現山ササキ医院のの席だった。前藤井康宏山口県医師会長による新権現先生と呼ばれたお父様佐々木暢彦先生の後を執行部発足に伴って、新しい理事 8 名の中に佐々継ぎ、ササキクリニックの院長として、皮膚科を木先生もいらっしゃった。同じ理事として、私よ専門とされる奥様の映子先生と一緒に地域の医療

り 3 つ以上も若いのに、幅広く豊富な知識を裏を支えて来られた。

付けに、非常に論理的な話し方をされる方だと感156

山口県医師会健康スポーツ医学委員、山口市

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

故昭和 30 年9月

佐々木美典先生

第 1758 号

ご略歴

山口県山口市生

昭和 49 年3月

山口県立山口高等学校卒業

昭和 60 年3月

日本医科大学卒業

昭和 60 年6月

日本医科大学第 1 内科入局

昭和 62 年7月

東京都立駒込病院内科勤務

平成 2 年7月

日本医科大学第 1 内科医員

平成 5 年8月( 医 ) 社団医心会ササキクリニック

平成 8 年4月

山口県医師会

健康スポーツ医学委員就任

平成 10 年4月

山口市医師会

理事就任

平成 12 年3月

山口市医師会

理事退任

平成 12 年4月

山口県医師会

理事就任

平成 12 年4月

山口県医師会

地域医療計画委員就任

平成 12 年4月

山口県医師会

地域医療対策委員就任

平成 12 年4月

山口県医師会

学校保健問題対策委員就任

平成 13 年4月

山口県医師会

保険委員就任

平成 13 年6月

山口県社会保険診療報酬支払基金

平成 16 年4月

山口県医師会

平成 16 年

4月

日本医師会予備代議員就任

平成 12 年4月

山口県医師国保組合

理事就任

平成 16 年4月

山口県医師国保組合

常務理事

院長就任

審査委員就任

常任理事

医師会理事などを経験されたあと、平成 12 年かれ、介護保険制度の問題点、方向性などで数多くら 44 歳で県医師会理事に就任された。同時に、の提言をし、制度の円滑な運用の為に全力投球さ山口県医師会地域医療計画委員、地域医療対策委れた。また、平成 17 年 5 月に山口県維新百年記

員、学校保健問題対策委員などに就任され、翌平

念公園スポーツ文化センターアリーナにおいて、成 13 年からは県医師会保険委員に就任、山口県

山口県、山口県医師会、山口救急初療研究会が主

社会保険診療報酬支払基金審査委員としてレセプ催した「県民向け AED 心肺蘇生講習会」の開催

ト審査業務も兼務されることとなった。

については、熱い情熱を注がれた。県内各地より

平成 16 年 4 月の藤原淳現県医師会長執行部

救命救急士 60 名、医師 30 名等総勢 120 名のス

発足とともに常任理事に就任され、最も守備範囲

タッフ等にご協力頂き、210 名の一般県民、県の広い地域医療を担当されることとなった。介護施設職員、看護師、事務員などが参加、テレビ

保険事業推進に関わり、主治医の役割、主治医意や新聞などにも大きく取り上げてもらうことが出見書やケアカンファランスの重要性などを強調さ来た。県下の AED 心肺蘇生の普及・啓発活動が、

157

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

この講習会以後急速に広まり軌道に乗ったことをこれからもずっと一緒に仕事をし、一緒に夢を語考えると、佐々木先生のご功績は極めて大きい。

り、そして一緒に大いに酒を飲みたかった。

また、これらと並行して山口県社会福祉審議会委

これから先、地域医療の場や医師会内外の活員、山口県医療審議会保健医療計画部会専門委員、動で、何年にも亘って精力的に先生が残されたで山口県医療対策協議会委員として行政や他機関とあろう数々の業績を思うと、失ったものが余りにの折衝あるいは橋渡し役として、忙しく幅広くかも大きい。残された役員一同、先生の意思を継ぎ

つ奥深い業務内容をこなされていた。

つつ、業務を分担し、なんとか事業遂行に努めた

私が、佐々木美典先生と一緒に出かけた出張い。

で最後となったのは、昨秋 10 月 20 日から 22あまりにも突然に、先生を失うこととなった日まで沖縄で開催された全国医師国保健康保険組

ご家族の悲しみを思うと言葉も出ないが、昨年医合連合会第 44 回全体協議会であった。先生は山学部に入学されたご長男の嶺君始め 3 人のお子

口県医師国保組合の常務理事を務められ、この全様達が、きっと先生の意思を立派に継ぎ、そして体協議会には藤原理事長、木下副理事長、佐々木先生の心を後へ伝えていってくれるものと確信す

常務理事、田中常務理事、そして私と事務局の 8る。

名が出席した。

今となっては、ただただ先生のご冥福を心か

いま振り返ってみると、佐々木先生ご自身、ら祈らざるを得ない。また、いつの日か、そっち

この旅行中にご自分の身体の中に起こっている何へ行ったら皆で楽しく夢を語りながらのんびりとらかの異変を感じていらしたのかも知れない。い一杯やろう。

つもより、食事の量も酒の量も控えめであったのも、「毎年、この時期の全医連全体協議会では疲れが出て、あまり食が進まないし飲めなくもなる」と、言い訳のように呟いていらしたし、沖縄からの帰途の飛行機の中では、隣の席の木下副理事長に、「今まで 2 人の山口県医師会役員が全医連の会議の後体調を崩し亡くなっている」と暗示めいて話されていたと聞く。そして、それからわずか１ヵ月も経たないうちに黄疸が発症し、容易ならざる事態となられた。最初は、少し風邪っぽいと言われていたが、黄疸が出、腹痛が出現し、そしてその後の精密検査により、病魔がすでに先生の身体の奥深くまで忍び込んでしまったことが判明した。
先生と最後にお会いしたのは、木下副会長、
濱本常任理事と一緒に山口大学医学部附属病院の病室にお伺いした 11 月 23 日の夕方だった。経十二指腸的な減黄処置のあと、疲れ気味のご様子ではあったが力強く皆の手を一人一人握って下さった。「元気になったらまた皆で、油谷湾の見える温泉に泊まりに行こう」と、話された言葉が今も耳に残る。そのわずか 2 週間余り後に、永遠の別れをしなければならないなどと、誰が想像するだろうか？これも運命かも知れないが、余りにも逝ってしまうのが早過ぎやしないか。
まだまだ、

158

それまでは、ゆっくり油谷の海でも見ながら休んでいて欲しい。
平成 19 年 1 月 29 日合掌。

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

第 5 回 ｢ 学びながらのウォーキング ｣ 大会とき

平成 18 年 11 月 23 日（木･祝）ところ

ウェルハートピア萩及び萩市内

講演 ｢ 長州ファイブ」[ 報告 : 医師国保組合常務理事

田中

豊秋 ]

今年度も、11 月 23 日 ( 木曜日・祝日 ) に恒例の A コースと、従来通りの長距離で、途中「長となった山口県医師国保組合の保健事業である第州ファイブ」のロケ地にもなった旧湯川家屋敷を

5 回「学びながらのウォーキング」大会を開催し経由する B コースである。

た。昨年に引き続き、日医認定スポーツ医研修会

しかし、今回の大会には大きな心配事が 1 つ(「運動による動脈硬化予防」山口大学大学院医あった。それは、何日も前から当日の天気予報が学系研究科保健学系学域教授

雨となっていたからだ。関係者及び参加者にも不松田

昌子先生 )

も並行して行った。

安が募っていたが、当日は幸いにも、曇りのまま

これまで、山陰地区でウォーキングを開催し天気が持ちこたえそうであった。もし、途中で大たことが無かったため、歴史の町として旅情ある

降りになれば、ウォーキングを途中で中止して萩を選んだ。昨年と同じく、山口市 ( 総合保健会

ウェルハートピアに戻り、昼食の後、レクレーショ

館 ) に集合する方々と、直接萩 ( ウェルハートピ

ンをして大会を終了するかもしれない、という可ア萩 ) に集合する方々というふうに、2 か所の集能性を残しながら、2 班に分かれたそれぞれのグ合場所を設置し、山口市に集合した方は大型バス

ループは指導員の合図のもと、いよいよ出発した。

で萩に向かった。

多少寒い風が吹く中、長い列をなした参加者

藤原理事長による主催者挨拶後、池本和人先は黙々と歩き始め、しばらくすると、萩名所の 1

生に「長州ファイブ」と題したご講演をいただいつである「鍵曲 ( かいまがり )」を進んでいった。

た。

これは、左右を高い土塀で囲み、道を鍵のように

池本先生は前萩市医師会会長であり、山口日

曲げて迷路のようにしたものであり、別名「追い英協会発起人の 1 名でもある。また、同協会は "廻し筋」とも呼ばれている。そして、鍵曲を終え

長州 5 傑の渡英 " をテーマにした映画「長州ファたところのかんきつ公園 ( 旧田中別邸 ) で昼食とイブ」制作への協力をされており、池本先生はなった。公園のすぐ横には橋本川が流れており、その支援委員会会長としてご尽力された方でもあ

その綺麗に舗装された川沿いや、公園内で豪邸をる。講演では、映画制作に携わった立場として、眺めながら食事をした。しかし、この頃から小雨

その裏側秘話も楽しく語られ、聴講者は楽しくそが降り始め、午後ウォーキングの開始となる頃にの話に吸い込まれた。

は、参加者の多くが持参した雨具を取り出しはじ

講演後、本日のウォーキング指導者として、めた。

周南健康福祉センターの健康運動指導士である恵

さて、ここからは 2 コースに分かれ、最終地

美須勝美さんより、ウォーキングの効用・注意事の山口県立美術館隣の球場跡地に向かい出発。A

項のご説明をいただき、ストレッチ体操を行った。

コースは鍵曲の道を少し戻り、やがて城下町に進

なお、今年は初めて試みとして、ウォーキン

んでいった。通常この季節なら多くの観光客で賑グコースを 2 つに分けた。萩は歴史の町であり、わうため、約 90 名ものウォーキンググループがその城下町をゆっくり堪能しながら歩く少々短め

円滑に進んでいけるのかと心配されたが、幸か不159

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

幸か、既に小雨が降っている状況なので、観光客

史の町を眺めながら歩く楽しさを味わっていただ

は少なく予想以上に速いペースで進んでいった。

けたのではないかと思います。

B コースは橋本川沿いを延々と歩くコースであウォーキングのお世話をしていただいた指導員

るため、小雨の状況では多少大変な思いをされた及び山大の学生スタッフの方々、そして大会の準参加者もいたかと思われるが、映画長州ファイブ

備にあたられた事務局に感謝いたします。

のロケ地 ( 旧湯川家屋敷 ) を眺めながら、最終地に向かっていった。

来年も景観を十分楽しめるウォーキングを企画しますので、多くの方々のご参加をお待ちして最終地となる球場跡地にはバスが待機しておいます。

り、山口市とウェルハートピアにそれぞれ向かうことになっていた。A コースが最終地に到着した
頃には雨も多少強くなっており、また予想以上に早くウォーキングを終了したため、B コースの到着を待たずに解散とし、バスはそれぞれの帰路に向かった。それから約 30 分後に B コースグルー
プが最終地に到着。疲れ切った参加者はすぐさまバスに乗り込み、それぞれの帰路についた。
さて、今回は天候不良で、雨が降ったのは第 1回ウォーキング大会以来でした。しかしながら、183 名となる多くの方々にご参加いただき、歴ウォーキングコース
A コース：萩城城下町周辺の伝統的建造物･歴史的景観の眺望がメイン
観光地中心をゆっくりと散策
総歩行距離

約 6.7 キロ

｢ 橋本川河川歩道を北西方面 ｣ →「平安橋 ｣ → ｢ 市街地散策 ｣ → ｢ 球場跡地」
B コース：橋本川沿いの河川歩道及び藍場川沿いのウォーキングがメイン
途中休憩地である旧湯川家屋敷は ｢ 長州ファイブ ｣ の撮影地
総歩行距離

約 8.9 キロ

｢ 橋本川河川歩道を東方面 ｣ → ｢ 藍場川 ｣ →「旧湯川家屋敷」→ ｢ 球場跡地」

160

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

日医認定健康スポーツ医制度における健康スポーツ医学再研修
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 23 日（木･祝）
ウェルハートピア萩[ 報告 : 常任理事

濱本

史明 ]

あいにくの雨模様であったが、山口県総合保

レーニングをすることにより好気性代謝が増加

健会館に集合の方達はバスでウエルハートピア萩

し、酸素利用能力は上昇し、毛細血管密度は増加に、直接現地集合の方達も集まられ、10 時からし、収縮速度は増加する。男性は女性に比べ、短受付を開始した。日医認定スポーツ医の認定を受期間に強い力を出す運動に適しているが、女性のけられる先生がたは、「運動による動脈硬化予防」

力は弱くても持続的な運動には、男性よりも優っの講演を山口大学大学院医学系研究科保健学系学ている。

域教授の松田昌子先生から受けられた。スポーツ

動脈硬化予防への運動の役割では、コレステ

医以外の参加者は、特別講演「徴集ファイブ」を、ロールや高血圧や糖尿病や肥満という危険因子を萩市医師会前会長の池本和人先生より受けられ減らし、直接作用としては、抗炎症作用や血管壁た。

進展がある。

松田先生の講演では、副題が「運動は健康に関連する QOL を高める重要な治療法」であった。

それぞれの講演の後、ウォーキングの効用・注

特に高血圧の頻度や虚血性心疾患による死亡率

意事項・準備運動を行い、午前中のウォーキング

が、閉経前では明らかに女性の方が男性より低いを開始した。菊ヶ浜海水浴場を通り、萩市内の城こと。閉経後は徐々に男性の割合に近づくことを、

下町を通りながら、かんきつ公園まで約 4km 弱

エストロゲンが血管に及ぼす作用から説明されを歩いた。橋本川沿いで河辺に遊ぶ鴨を見ながらた。その作用は、急性効果で遺伝子の関与なしで昼食を摂ったが、少し雨が降り出してきた。昼食は、血管拡張、EDRF 増加、Ca2+ 電流抑制、慢を早々に切り上げ、午後のウォーキングを開始し性効果で遺伝子が関与し、エストロゲン受容体をた。コース 1 は、萩城下町周辺の伝統的建造物

介しての作用としては、動脈硬化抑制、血管障害

や歴史景観がメインで 6,7km であり、コース 2 は、抑制、血管内皮増殖抑制、血管平滑筋増殖抑制が橋本川を上流に向かい、河川歩道及び藍場川がメある。おそらく生殖可能な年齢は動脈硬化になりインの 8.9km であった。私はコース 2 であった

にくいということが考えられる。

が、市内を流れる藍場川に沿った民家のたたずま

動脈硬化のリスクファクターでライフスタイル

いを始めて見ることになった。藍場川が生活の一の変更により修正可能なものは、喫煙、肥満、身部になっているようで、きれいな藍場川の水で野体活動低下であり、脂質代謝異常や高血圧やイ

菜や食器が洗われるように建築されている風情がンシュリン抵抗性は、ライフスタイルの変更や薬珍しかった。また、津和野ほど肥満ではないが、物治療により修正可能である。修正不可能なリス

色とりどりの鯉が藍場川に放たれ優雅に泳いでいクは、加齢や男性 / 閉経や遺伝子である。修正可

る風景は、萩の城下町にとても溶け込んでいるよ

能な死因のほとんどが喫煙や、不適切な食事 / 運

うだった。

動不足であり、飲酒や病原体感染等はその約 1/5である。
BMI と冠疾患相対危険度（20 年間追跡された
39 歳〜 61 歳の女性）は、BMI が 27 〜 29.9 を境に急激に増加する。

残念ながら、午後には雨が降り出し最後まで止まなかったが、幸い寒くも無くけが人も無く無事に研修会は終了した。
参加人数は 183 人で、子どもたちも多く参加され、ウォーキングを楽しんでいたようである。

加齢とトレーニングに対する筋の適応は、ト

161

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

平成 18 年度
第 37 回全国学校保健･学校医大会
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 11 日（土）10：00 〜
ホテル一畑・ホテル白鳥
濱本

史明 ]

[ 報告 : 理

田中

義人 ]

事

回収は 3,825 名分、回収率 96.2% であった。回

第 1 分科会「からだ」
１[ 報告 : 常任理事収された 3,825 名のうち、二次検査が必要とさ愛知県の高等学校心臓検診における二次検れた者は 1,478 名、不要とされた者は 2,347 名

査実態調査報告（61.4%） で あ る。 不 要 の 理 由 は、 校 医 の 判 断

愛知県医師会学校保健部会学校保健委員会

2,166 名（97%）、 要 経 過 観 察 195 名（8.3%）
、

纐纈

雅明

その他 60 名、理由不明が 270 名あった。

愛知県医師会では、昭和 58 年に心臓検診の対二次検診の必要な理由としては心電図所見が象が高校 1 年生まで拡大されたため、その普及一番多く 58.7% 、問診 28.8% 、血圧 9.6% 、未と精度向上を目的として学校保健部会に心臓検診

記 入 も 約 1 割 あ る。 受 診 し た 医 療 機 関 は 病 院委員会を設置し、昭和 59 年には愛知県心電図検77.5% 、健診機関 6.3% 、学校医 1.9% 、問題は診協議会を発足した。以来 20 年以上にわたり県

未受診あるいは不明その他の 15％である。

医師会の学校保健部会の中に学術担当の心臓検診委員会と実行担当の心電図検診協議会の両者を活用することによってさまざまな課題に取り組んできた。

実施された検査については、ほぼ循環器検査を網羅している。
二次検査結果は、異常なし 587 名、異常あり
534 名、未記入 230 名、検査必要理由なく結果

本年からは、学校保健部会学校保健健診委員会

のみ記入されたものも 133 名あった。また、最および愛知県学校保健健診協議会と改称し、その終判定では、放置可 639 名、要観察 353 名、さ精度管理を検尿の精度管理、腎疾患の管理にまでらに要精密検査 8 名、要治療 14 名であった。未拡げた。

記入も 249 名あった。

愛知県では、一次検診異常者に対し、平成 2
年度から毎年、二次検査実態調査表を配布・回

学校生活管理区分は、管理不要 375 名、Ｅ管理 351 名であった。

収し、その実態を把握している。平成 16 年度のまとめとして、一次検査が的確に実施・判断さ

一次検診受診者は 39,903 名、うち要二次検査とれることも重要であるが、さらに二次検査が的確された者は 3,978 名（9.97%）であった。平成 17に施行され、的確な疾患の拾い上げから、より良

年度にその調査票を回収・解析し、平成 18 年 1

い治療・生活の指導までにいたるようにすること

月に学校心臓検診懇話会で心電図判読医、検診実が、健診の重要な目的である。したがって、二次務者、養護教諭など検診に携わる関係者への報告

検査の実態調査は重要であり、医療機関にうまくを行った。平成 16 年度の解析結果を報告すると受診されているかということをずっと調査してい同時に、愛知県の高等学校心臓検診における二次る。

検査実態調査の流れを報告する。

現在、ようやく調査報告書の回収率が 96.2%

調査対象者は公立高校の生徒 39,903 名のうまでに達したが、その内容はまだ不十分なものが

ち要精検者は 3,978 名で約 1 割、実態調査票のあり、今後さらに改善していく必要があると思わ162

平成 19 年 2 月

山口県医師会報れる。

第 1758 号

・ＨＤＬコレステロールは男女とも 0.8 以上の強い正の相関を示した。

２

高校１年生から２年生の同一人の循環器疾

患危険因子の変化に関する研究
和歌山県日高医師会学校医部会

・中性脂肪は 0.3 以上と、総コレステロール、Ｈ
ＤＬコレステロールに比べ弱い相関を示した。

大谷和正

日高地区では、1992 年より小学４年生と中学・空腹時血糖は 0.5 以上のあまり強くない相関を示した。

１年生を対象に生活習慣病予防健診を実施してき・ＨＯＭＡ指数は男子では有意な相関が見られたた。その結果、生活習慣と肥満、高脂血症等と循が、女子では見られなかった。

環器疾患の危険因子が密接な関連があることが明らかになった。
今回は、日高管内の３高校の高校生を対象に健３

多摩市における小児生活習慣病予防健診

18 年目の考察―新しいシステムを導入して―康診査を実施し、前年受診者の循環器疾患危険因東京都多摩市医師会学校保健担当理事・子が１年前とどのように変化しているかについて

多摩市学校保健会理事・報告する。

多摩市聖ヶ丘小学校学校医前原孝治

血液検査項目は、血清総コレステロール、Ｈ

多摩市は多摩ニュータウンの南西部に位置し、ＤＬコレステロール、中性脂肪、空腹時血糖、イ

人口 14 万人、小中学生の総数は約１万人である。

ンスリンである。ＨＯＭＡ指数は空腹時血糖（㎎

昨年度、昭和 63 年度から平成 16 年度までの/dL）にインスリン値（μ U/dL）を乗じ 405 で17 年間の小児生活習慣病予防健診のまとめを報割って求めた。

告した。

肥満度の判定方法は、標準ＢＭＩを算出した後平成 17 年度、１次健診と２次健診を統合して、に標準体重を算出し、その後に肥満度を算出した。

健診項目にＨＤＬコレステロールとＬＤＬコレス

実測体重が標準体重を下回れば肥満度はマイナス

テロールを追加した新システムによる健診を行っの値となる。

たので、その結果を報告する。

平均値の変化を見ると、対象者は小学５年生及び中学１年生のうち保護者・肥満度については２年生の方が男女とも有意にが希望する者で、健診→判定→指導の流れにより増加した。

行っている。

・血圧は、女子のみが収縮期血圧が有意に低下し採血は学校医の立ち会いにもとに行っている。

た。

健診結果の判定は、項目別判定基準の組み合わせ・血清脂質値は、男子では総コレステロールと中により総合判定を行い、総合判定の各レベルに対性脂肪が有意に上昇し、ＨＤＬコレステロールが応させて指導区分を５段階に区分している。多摩

有意に低下した。女子では総コレステロールが有市ではⅠ「要医学的管理」およびⅡ「要経過観察」

意に上昇し、ＨＤＬコレステロールが有意に低下を事後措置の対象としている。

した。

事後措置の内容は学校医による医療相談、管理栄・平均空腹時血糖は男女とも有意な低下を示した。

養士による栄養相談、健康運動指導士による運動

・ＨＯＭＡ指数は女子で有意に低下した。

指導である。なお、待合室等には清涼飲料水やフ高校１年時と２年時の危険因子の相関について見ると・肥満度は男女とも相関係数が 0.9 以上の非常にァーストフードに含まれる糖分やカロリー量を表示している。
受診状況については、保護者の関心が高いため高い相関を示した。

か、平成 17 年度小学生で 90% 、中学生 88% と・収縮期血圧は男女とも 0.6. 以上の強い相関を示

高い値を示している。

した。
・総コレステロールは男女とも 0.8 以上の強い正の相関を示した。

肥満度に関しては、中学１年女子で肥満に比べ痩身の傾向が高い。
考察として、①１次健診と２次健診をまとめた

163

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

ことにより日程調整など学校現場での負担が減っ

第 1758 号

いうことがあった。

た。②血圧については１回の測定になり、いわゆ
る白衣高血圧の増加が懸念されたが、事後相談会

５秋田市小中学校児童生徒の小児肥満症の実態
秋田県医師会で対応できた。③調査票から家族歴の項目を除外

小松和男

し、より重い管理区分にならないように改訂した。

秋田市小児科医会では、秋田市医師会及び秋多摩市では今後、新システムによる健診を持続し、田市内小中学校の学校医および学校長の協力を得

有用なデータの評価を行っていきたい。

て、1989 年から秋田市内児童生徒の健康評価の一つとして肥満調査を行ってきた。2005 年度か

４小・中学生の食についてのアンケート調査
山梨県医師会島田和哉

昨年、食育基本法が国会を通過したことにより、らは新たに小児肥満症の実態調査も行うため、小児適正体格検討委員会の提言を参考に肥満調査及び判定を行った。

学校関係における食に関して見直す傾向が見られる。そこで今回、小中学生および保護者を対象にアンケート調査を行ったので、その結果を報告す【方法】
秋田市小児科医会・秋田市医師会連名によりる。

秋田市内の小中学校の学校長宛てに調査依頼を行・学校給食について良い点として「栄養のバラン

い、実際には養護教諭が判定し、肥満度 20% 以上、スがよい」という回答が圧倒的に多い

保護者の了解を得られた児童生徒に対して、夏休・食物アレルギーに対する関心は余り高くない。

み中に医療機関で精密検査を受けるよう指導してまた、食物アレルギーを持つ児童は増加している。

いる。受診結果は医療機関が調査票に記載して保「食物アレルギーについて学校に相談したことが護者に指導しながら渡すとともに、秋田市小児科ある」という回答は少なかった。保護者に理由を医会に発送、集計が行われ、各学校に報告する。

聞いてみると、相談しても診断書がないと学校が対応してくれないから、とのことである。食物は【結果】

牛乳、卵、魚、そば、などの他に口腔アレルギー

肥満頻度を 1995 年から経年的に集計した結症候群として南国産のくだもの（キウイ、バナナ、

果、95 年には全学年の肥満度は 8.0% であったメロン）などがあり、保護者への注意を行う必要がその後増加傾向を示し、2001 年には 10.5% とがある。

なった。その後次第に減少し 2004 年には 7.4%

・家庭で給食のことが話題になるかについてはまで減少したが、2005 年再び 8.2% と増加した。

「よくなる」15%「時々なる」73% 、献立表や各検査値で異常値を示した頻度について、中性

給食だよりを見ているかについては「よく見る」

脂肪では全体で 14% 、総コレステロールでは全39% 、「時々みる」55% であった。

体で 19％、ＡＬ T ≧ 31 では全体で 18％、尿酸

・食品添加物については遺伝子組み換え食品、内≧ 6 では全体で 9% 、空腹時インスリンでは全体

分泌かく乱物質、残留農薬などの問題に関心が高で実に 31％が異常値を示した。インスリンは肥い。

満度 50% 以上で実に 67% が異常値を示した。

・給食費の推移については大きな変化はない。山

各検査値と肥満度・体脂肪・腹囲・腹囲 / 身長

梨県内では公費負担をしている市町村は非常に少比で相関を見ると、腹囲が最も良い相関を示した。

ない。

また、相関係数が比較的高かったのは腹囲と尿酸、なお、口腔アレルギー症候群について、スギ花

腹囲と空腹時インスリンで有意な相関があった。

粉症の 20 〜 30% に口腔アレルギーがあると言小児肥満判定基準の６点以上で医学的関与が必われている。

要な小児肥満症の児童は 51% にのぼる。学年別

給食費については、以前山梨県内の F 市で２ヶに見ると小学１年 44.5% の肥満症頻度であるが月間給食費を滞納した子どもに給食を停止すると中学３年では 77% 実になっており、早期対策がの決定を巡って、一時期新聞の投書が目立ったと必要である。

164平成 19 年 2 月

６山口県医師会報

第 1758 号

小学４年生の通学方法・通学時間と肥満差が認められなかった。また、男女別に見ても差の関係について（小児生活習慣病予防検診アンがみられなかったが、肥満度については若干相関

ケート調査結果より）が認められた。

高松市医師会小児生活習慣病予防検討委員会
眞鍋以上から、学校教育現場で肥満児の生活指導を正博

考える場合に、学校生活でもっと体を動かすこと

高松市においては平成 11 年度より３年間のモを取り入れる必要があり、長期休みでは家庭におデル事業の後、平成 14 年度から高松市内の小学

いて少なくとも 10 分以上の歩行は必要と考えら

４年生を対象に小児生活習慣病予防検診を開始しれる。また、男女別に肥満指導を行う際には、そている。受診率は年々上昇し現在は約 90% であの背景を詳しく調査し、それに基づく指導が必要

り、有所見率は減少している。

と想われる。

平成 17 年度はこの検診に伴い、保護者を対象に通学方法、通学時間、放課後の過ごし方に関す

７

るアンケート調査を実施した。回収率 98.2% で慣病予防検診事業について（第２報）

うち身長体重が測定できていた 97.9% について検討を行った。
方法は、検討については stat view4.5 を用い、兵庫県川西市内小学校における小児生活習兵庫県川西市医師会

上月清司

第１報を平成 12 年の福岡大会で発表した。今回、その後の現状と問題点について発表する。

肥満度についてはＡＮＯＶＡ検定、身長、体重か

川西市は兵庫県の東部に位置し大阪府に隣接しら肥満度（ＰＯＷ）を計算しＰＯＷ 20% 以上をている。人口約 15 万人の中核都市である。小学

肥満とし、この出現率（obesity frequency（％）：

校 16 校、中学校 7 、高校 5 校がある。

ＯＦ）についてはカイ２乗検定により行った。

小学４年生を対象にしているのは、10 歳前後
で食習慣や環境などの生活習慣がある程度固ま①通学方法については、徒歩通学 96.8% 、車通り、生活習慣病リスクファクターが顕在化する時

学 3.1% であるが、徒歩通学群と車通学群ではＯ期であるためである。

Ｆで有意な差は見られなかった。しかし、男女別に比較すると有意な差を認めた検診事業の三本柱は①アンケート調査、②精密検診、③事後指導説明会である。

②放課後の過ごし方については、部屋の中で過ごす子どもに肥満の出現率の高値が認められた。男①アンケート調査については、身長・体重、家族

女別での検討では、部屋の中で遊ぶ男子群に有意歴、本人の生活習慣および食生活、保護者からのにＰＯＷの高値を認めた。

意見について記入してもらう。調査はスコア化し、③通学方法と放課後の過ごし方により４群（「徒Ａ群：医学的検査、定期的検査が必要、Ｂ群：生

歩通学・部屋で遊ぶ」「徒歩通学・外で遊ぶ」「車活習慣と食生活の改善が必要、Ｃ群：さしあたり

通学・部屋で遊ぶ」「車通学・外で遊ぶ」）に分け

問題なし、に分けている。回収率は約 90% 。

た。肥満出現率検討では、「車通学・部屋で遊ぶ」

肥満度については、全国平均と同じ 9% である。

が高く有意の差を認めた。上記をさらに男女別にアンケート調査の中で平成 15 〜 17 年を見ると分けてみると、女子は肥満度の出現率が低い。

糖尿病、高血圧、肥満、高脂血症の順番で高い割④徒歩通学時間の検討では、10 分未満の群で合を認めている。肥満児童の内訳を見ると、３年15.2% の肥満出現率が認められた。男女別では、間のデータでＡ群・Ｂ群の割合が高い。

10 分未満の通学時間の男子は５人に一人の割合②精密検診の内容は、血圧測定、体脂肪率測定、で肥満の出現率がある。

血液検査であるが、この中で一番苦労しているの⑤放課後、部屋で遊ぶ子どもについて通学時間別

は採血である。

に見ると、10 分未満で 22.2% に肥満出現率が認異常値の判定は、コレステロール 200mg/dl

められ、特に男子では約３割で肥満度も高い。

以上、血圧 135/80mmHg 以上、糖尿病（随時）⑥放課後、外で遊ぶ群の肥満出現率は通学時間で160mg/dl 以上としている。体脂肪については、

165

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

平成 15 年、16 年、17 年とも体脂肪率と肥満度には相関関係があることがわかる。

第 1758 号

かった。
肥満度 50% の児童については、家庭の事情に

精密検査については、回答者のうちＡ〜Ｃ群について参加を呼びかけており、70 〜 100 人が受診している。

よりかかりつけ医に受診しない者が多い。
徳島県は、糖尿病死亡率全国第 1 位が続いているため、徳島県医師会長と徳島県知事が合同で検査結果については、平成 15 年度で約４割が「糖尿病緊急事態宣言」を行い、ポスターによる有所見者であったが、年々その割合が増えており、

啓発等を行っている。なお、県は健康づくりのた

平成 17 年度は 50% 近くになった。肥満と合併めのツールとして「阿波踊り体操」を作成し、Ｄ症（高脂血症・肝機能障害）を伴う児童が増えて

ＶＤで配布している。

おり、将来メタボリックシンドロームになるおそれがあるため、これら児童の要観察をしている。

９

中学生の運動能力と骨量および生活習慣と③事後指導説明会については、学校医による小児の関係についての検討

生活習慣病についての講話および児童・保護者へ

千葉市健康スポーツ医学研究委員・
なかむら医院の個別指導、
栄養士による栄養指導を行っている。
考察として、

中村眞人

最近、子どもの運動時の外傷が増えており、そ・20% 以上の肥満は 7 〜 9% に見られたが、Ａ・の原因として、生活習慣や運動能力のおよび骨量

Ｂ群の割合が 70% 以上に認められた。

の低下が関係していないか検討を行った。

・精密検査の受診率は 20% 前後であるが、受診対象は、運動部に所属している男女 10 名、文化児のうち約 40% の児童になんらかの異常を認め部に所属している男女 10 名の計 40 名を 3 年間た。

追跡調査した。さらに前記の生徒が 3 年生にな・保護者の意見として、つづけてほしいというもった時点で、調査対象を広げて 158 人の生徒全のがある一方、個人情報に関連して批判的な意見

員について調査した。

もあるので注意して事業を進めている。

方法は、身長、体重、肥満度（ＢＭＩ）、生活

今後の課題としては、肥満と合併症を伴う児童

習慣のアンケート調査、骨量測定、運動能力（片について、４〜６年の３年間フォローアップして足立ちによる脚力測定）を測定した。なお、生活いるが、５〜６年が（精密検査に）来てくれない

習慣アンケートの中で家族歴について聞きたかっ点である。

たが、それについては削除させられた。また、片また、学校・医師会・行政が協力した検診シス
テムの構築が重要である。

足立ちについてはほとんどが脚力があり、床から立ち上がることができた。

最後に、医師会では保護者・市民に啓発するた

結果として、3 年生では、身長と骨量は男子でめ、医師会のホームページの中に検診についてのはほとんど相関がなく、女子で少し相関が見られページを掲載している。

た。体重についても同様である。
運動能力（脚力）と骨量、肥満の関係では、脚８

徳島県における生活習慣病予防対策委員会

力 0cm（床から片足で立ち上がれる）のＡ群と、の試み６

脚力 30 〜 40cm（床から 30 〜 40cm の高さか

徳島県医師会生活習慣病予防対策委員会

ら片足で立ち上がれる）のＢ群を比較すると、骨

副委員長

中堀

豊

量はＡ群が有意に高く、また肥満度も低かった。

今回は民間活動を振り返り、社会的活動につい

次に、骨量の 3 年間の変化を運動部系と文化てお話させていただく。
平成 12 年度から徳島県下の全小中学校を対象に体格の調査を継続して行っている。平成 17 年

部系で分けてみると、女子について運動部系で骨量が増加したが、文化部系でほとんど変わらなかった。

度には 4 月から配布した徳島県体格評価ソフト「あわっこ」を用いてデータを提出した学校が多

166〔報告：常任理事

濱本史明〕

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号〔第 2 分科会〕「こころ」の女子の必要以上の上半身脱衣不履行は胸背部視

座長：島根県医師会学校医部会常任委員

診、心音及び呼吸音の聴診を不可能にし、診断精安藤幸典
島根県学校・地域保健連携推進事業
健康相談活動アドバイザー

度や診察効率を大きく低下させている。
これらの原因の一つに診察室コーナーが、彼女

細田真司

たちの身体的プライバシーを十分に保持するに足る設備がなされていないことがある。そこで対応

Ⅰ「見て、ふれて」はじめて感じる命の尊さ―する現保健室での比較的安価で出来る改良案を提小学生による「赤ちゃんふれあい体験学習」―

示したい。

岩手県医師会気仙医師会

大津定子

通常よく学校で用いられる方法は、レールカー

平成 16 年 5 月気仙医師会学校医部会は気仙方

テンで視界を遮る方法、キャスター付カーテン衝式「赤ちゃんふれあい体験学習」を企画し、平成

立を複数組み合わせて仕切る方法が多いが、これ

16 年 9 月に第 1 回を試みた。

らは風や人が少し触れただけで動いてしまうもの①小学 5 ･ 6 年生が対象で、クラス全員（男女）が多い。そこでキャスター付で可動式乍ら完全に参加固定出来る三つ折式の遮蔽板に脱衣、診察、着衣②妊婦腹部エコー見学は産婦人科医が指導し、妊の三つのコーナーに分離するその衝立から突き出婦の腹部に触れる（胎動触知）

たカーテンで分離し、被験者は右（or 左）から

③見学後に産婦人科医、小児科学校医が指導児童

左（or 右）への一方通行で流れをスムーズにした。

の質問に答える。

この衝立は診察しない時は保健室内のベッドの横④行政と病院の関係者が積極的に協力体制を作っにＬ字型にたたんで、ベッドルームの遮蔽にも利

ている。

用できる。

⑤関連事業につなぐ仕組みを作っている。

保健室への誘導、立会いは女性教諭のみとしている。女性看護師の立ち合わせがあれば申し分な

3 ヶ月乳児健診を見学い。記録者への診断結果報告は符号化している。

中学生になれば、保育園との交流授業を行い、また名古屋市学校医会では、以前から ｢ 予診票 ｣乳幼児の発達･発育の特徴を把握する。

方式を取り入れ、過去の異常の見落しを少なくし、課題

効率を上げている。

①授業として行われるので、授業の日程に組み入

こうした工夫により、女子の児童、生徒が安心しれることが難しい。
（校長、教頭の理解）て診察を受けられるような環境を作り、診察時間②受け入れ側の病院の問題として、産婦人科医・の短縮、診断効率を高めることが期待できる。

小児科医の人員不足と多忙のため協力が困難③妊婦ボランティアさんの協力が困難

Ⅲ教職員を対象とした児童・生徒の心の健康相④移動手段、
交通安全、
教育委員会の予算配分（バ談事業についてス代）の確保

広島県安佐医師会理事

いずれにしても人間存在の素晴らしさを学び、明日の日本を担う健全な大人に育つことを期待し

広島県安佐医師会学校保健委員会委員長
心の健康小委員会委員長

中山純雄て取り組みを続けている。
安佐医師会では平成 8 年 7 月から教職員を対Ⅱ健康診断におけるプライバシー保持のための象とした ｢ 先生と子供の心のふれあい相談 ｣ 事業施策を行ってきた。この事業は、対象を学校の教職員−特に高学年女子の身体的プライバシー

対応−に限定している。平成 18 年 6 月で満 10 年を迎え、愛知県医師会学校医部会（名古屋市学校医会）

この相談事業を総括して報告する。

高田秀夫
定期健診時の小学校高学年（4 〜 6 年生）以上①安佐地区内の小学校、中学校の児童、生徒、父兄、167

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

教職員を対象に安佐南区と安佐北区の 2 ヶ所の第 1758 号

見られた。

会場で昭和 54 年から毎年 1 回「健康教室」を開

発達障害との概念が注目されるようになり、そ催している。各科の医師、臨床心理士、薬剤師、のような相談も増えているが、病名告知は非常に栄養士が相談を受けている。

繊細な問題であり、配慮が必要であろう。

昭和 59 年からは「心の健康」コーナーも開設している。このコーナーの相談が予想以上に多く

発達障害に対応できる医師が少なく、学校医は研修会に参加し、研鑽を積む必要がある。

昭和 61 年、学校医、養護教諭、一般教諭、臨床心理士が集い、「広島心の健康研究会」を結成した。

Ⅳ「子供たちは今」②この研究会は昭和 61 年から平成 13 年まで毎―ストレスチェック調査から見えてくるものー

月 1 回、その後現在まで隔月で開催されている。

山口市学校医部会・山口市学校保健会会長

この中で教職員が相談できる相談機関が少ないと

野瀬橘子

いう意見があり、教職員を対象にした相談事業が山口市学校保健会は平成 16 年度に山口市内の開始された。
毎月第 1 木曜日の午後 4 〜 6 時まで精神科医と臨床心理士が相談を受けている。

小・中学生約 2,300 人を対象に、アンケートによるストレス調査を行い、報告した。平成 17 年
度は小・中・高生 3,452 人について再調査を行ったので報告する。

（調査結果）
平 成 8 年 7 月 〜 平 成 18 年 6 月 ま で で 延 べ〔調査目的・調査対象〕

372 件、事例数で 323 例の相談を受けた。男子

調査目的

171 例、女子 147 例、不詳 5 例であった。

「いじめや不登校、その他心の問題」に苦しむ児
童生徒が毎年微増し蓄積され、その発生

相談内容：不登校 151 例、問題行動 116 例、神が低年齢化し続けている。このことについて早急

経症 15 例、統合失調症 14 例などが多く、その他、に実態調査を行い、集団不適応の予防と教師や親に関する相談もあった

治療に役立てることを目的として調査研究を行った。

相談件数の年度別推移：この事業が認知される
のに 4 年程を要している。平成 13 年以降は毎年調査対象と調査内容

40 件以上の相談がある。

1 ．調査対象①小学校は調査対象学年

4˜6 年生 1,092 人（男相 談 件 数 の 学 年 別 分 布： 高 校 1 年 生（57 件 ）、

子 575 人、女子 517 人）

高校 2 年生（44 件）と高校生が多く、それも女②中学校は調査対象学年

子の相談が多い。次いで小学校 2 年生が 44 件、子 658 人、女子 595 人）

小学校 3 年生が 40 件で男子が多かった。

③高等学校は調査対象学年 1˜3 年生 1,107 人（男1˜3 年生 1,253 人（男子 459 人、女子 648 人）
不登校：男子 67 例、女子 80 例

2 ．調査内容
平成 16 年作成の「ストレスチェック」問診票を問題行動：男子 92 例、女子 24 例

用いてアンケート調査
調査期間：平成 17 年 10 〜 11 月

（考察）
問題行動の相談件数が増えているが、やはり不登校が最も多い。
不登校には「学校恐怖症」的なもの、「登校拒否」
的なもの、「無気力」的なものの 3 つのタイプが168

結果
1 ．ストレス度判定結果
ストレス訴え項目

0 〜 2（ストレスなし） 小・

中学生 50.1％、高校生 41.9％

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

ストレス訴え項目

3 〜 6（イエローカード）小・

第 1758 号

学校医 64/80（80％）

中学生 34.8％、高校生 41.7％

養護教員 82/94（88.2％）

ストレス訴え項目

ＳＣ 79/80（98.7％）

7 以上（レッドカード） 小・

中学生 15.1％、高校生 16.4％

学校長の生徒の健康問題で一番困っている課題
は、82％が心の問題（不登校、心の健康、学習

2 ．校種別ストレス症状訴え頻度

障害、社会的逸脱行為等）であったのに対して学「疲れ気味」「イライラ」は小中高生共通して高校医は身体の問題 73％（アトピー、肥満、感染症、頻度

気管支喘息など）で、心の問題は 13％（不登校、「面倒だ」「肩こり」「気分が沈む」「気になる」

校内暴力など）と差があり、学校医の役割に大分

は中高生の訴えが多い。

ズレが生じて来ている。

「眠れない」「肩こり」「気になる」は小学生に多い。

そこで学校医とＳＣと養護教員との定期的な話し合いの場を持つ必要性がある。現在、京都市では児童精神科医にも参加して貰って、内科、小児

3 ．レッドカードの中・高生のストレス状態は？

科医で心の相談事業を立ち上げつつある。

高校生は「気分が沈む」「下痢や便秘」の訴えが中学生より多く、「眠れない」の訴えが少ない。

Ⅵ学校におけるメンタルヘルス推進活動の医師

高校生は男女共に「夜眠れない」が中学生に比し会による支援事業て少なかった。

三重県医師会（独立行政法人

国立病院機構榊原病院精神科）
考察とまとめ

長尾圭造

目的と方法

「睡眠障害」の訴えは小学生に多く、高校生には少ないが、現実には高校生は夜、寝ていない者が多いことから、「睡眠障害」の認識が高校生にはないのではなかろうか。

学校が期待するメンタルヘルス活動を支えるた
めに、学校が計画する事業に協力する。
県下でこの支援を希望する学校は 7 校あったが、そのうち 5 校（小学校 2 校、中学校 1 校高ストレスは加齢と共に蓄積されており、年々レ

等学校 2 校）に対し、2 年間にわたり支援を行っッドカードが増加していた。永年培われた生活習た。

慣に問題があることを伺わせた。

結果と考察
小、中、高等学校により、取り組むべき課題がⅤアンケート調査から考えられる学校医の役割の変化について京都市学校医会精神衛生研究班

著しく異なった。
小学校では発達障害の理解とその対応、中学校

平井喜七郎

では対人関係と自尊感情への取り組み、高等学校学校における児童、生徒の健康管理の実態が大では生徒自らが青年期心性を理解し、そのストレ

きく様変わりし、感染症予防や疾病の発見からアスの対処法などメンタルヘルスの知識を与えるこ

トピーや肥満の予防に移り、今は不登校やいじめとである。

等に代表される心の問題や発達障害にどのように具体的取り組みは簡単には進まないが、問題に対応すれば良いのかが一番大きな問題となってい取り組もうとする真摯な姿勢が具体的に示され始るため、学校長、学校医、養護教員、スクールカ

めている。

ウンセラー（ＳＣ）の四者に平成 17 年 11 月ア
ンケート調査した。

Ⅶ大阪府堺市における防煙・禁煙教育について
大阪府堺市医師会

アンケート調査結果と考察
回収率は
学校長

日本禁煙推進医師歯科医師連盟

山家康嗣

平成 9 年度から、積極的な禁煙推進運動とし78/80（97.5％）て防煙・禁煙教育を目的とした禁煙教室を行って169平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

きた。堺市立五箇荘中学校の「喫煙防止教育の取Ⅷ「横浜市における児童・生徒の生活習慣病対り組み」を中心に報告する。

策」（その 1）

平成 17 年 4 月から堺市では、新設の堺市市庁舎が館内全面禁煙にすることから市内の公共施設―学校医による担当校の喫煙防止教育の取り組
みー
横浜医師会

すべてを同時に禁煙にし、市立の小・中・高校が「敷大久保愼一地内禁煙」となった。子供達の安全と権利を守るために「非タバコ三原則」「吸わない、吸わせない、
持ち込ませない」を提唱したい。

横浜市医師会学校医部会小児生活習慣病委員会
では、小児生活習慣病対策の一つとして喫煙を取

タバコは 5 才ぐらいから吸い始め、10 才、15

り上げ、「学校医による担当校の喫煙防止教育へ

才頃から急上昇し、中学・高校生・大学生になっの参加」を横浜市の全学校医へ広げるよう展開した頃が最も吸い始める人が多く、25 才以上ではている。

吸い始めることは非常に少ない。

平成 16 年 2 月横浜市学校薬剤師会アンケート
での小･中学生の喫煙経験率は〔禁煙教室〕

小 学 5 年 生：5.9 ％①小学校：5 ― 6 年生対象と 6 年生だけの時

中学 1 年生：10.1％②中学校：新 1 年生全員に年 1 回

中学 2 年生：14.1％③タバコの煙と有害物質、ニコチン、タール、一小 学 6 年 生：5.6 ％中学 3 年生：16.8％

平成 16 年度より委員会で討議し、平成 17 年

酸化炭素の害、タバコと病気との関係、

8 月〔学校医により担当校で「喫煙の害」の講義

受動喫煙、女性の喫煙の害、特に妊婦の喫煙の害を保健体育の時間に行うこと〕が委員長より提案などを話す。

された。その後、講義の結果、講義後の反響も良好で喫煙の害の知識が深まったとの意見が出され〔五箇荘中学校での取り組み〕
平成 15 年度から取り組みを始めた。禁煙講話

た。
今後の活動方針として「全ての内科校医、耳は新 1 年生に対して毎年行っている。

鼻科校医等が担当学校での喫煙防止早期教育を行

平成 17 年度には、モデル校に指定され、禁煙グう」として幹事会にはかった結果、了承され、今ッズを作った。

後、横浜市学校医部会総会で会員の承認を受けて

平成 18 年度には「学校における喫煙防止教育」

発動することとなった。

と題して、校長と養護教員とが発表した。
その後、校医校以外の二つの小学校でも禁煙教育が許可された。
医師会、校医会、教育委員会、学校それに行政が連携していくことが最重要課題である。

Ⅸ思春期の抑うつ症状の背後に見えてくるもの
戸田市立医療保健センター

平岩幹男

思春期における抑うつ症状の頻度は 10% 程度と考えられるが、一般外来でのうつ病の受診は少ない。これには保護者の受診動機が乏しいことと〔将来への展望〕禁煙・防煙の動きは、校区だけでなく、学校だ

ともに、抑うつの背景因子が周知されていないという問題がある。

けでなく、家庭や社会にまで及ぶことが望まれる。

そこでＸ市において小学校 5 年生から中学 3

学校での禁煙教室の成果は生徒達の努力により地年生を対象として自己記入式抑うつ尺度（ＳＤＳ）

域にまで及ぶのである。

に準拠した調査を行い、検討した。
ＳＤＳ（Self-rating depression scale）の質問数を減らして実施した。2004 年 10 月にＳＤＳの 20 問を 15 問に縮小して小学 5 年生〜中学 3年生までの 4,376 人に質問し、15 問すべてに回答した 3,768 人で算出した。

170

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

得点が高い方が抑うつ傾向が強いと判断し、松江市長、日本学校保健会会長（代読）、島根県

41 点以上を抑うつ傾向あり、46 点以上を強い抑教育委員会教育長（代読）の祝辞が述べられた。

うつ傾向と判定した。
シンポジウム「学校医による健康教育の実践」
１（結果）
抑うつ傾向は男子全体では 11.4％、女子全体

出雲市立幼稚園・小・中学校校医島根県医師会学校医部会副部会長

では 16.1％で、強い抑うつは男子では 2.1％、女子では 4.0％と女子の方が抑うつ傾向が強かっ

学校医活動と運動器検診の島根県の現状
秦正

従来の学校医の職務は主として保健管理業務であったが、これからの学校医には、健康問題のた。
学年を追うごとに有意に抑うつを示した子供が明らかに増加しており、小学 5 年生では抑うつ発生そのものを予防する健康教育が求められている。

傾向が 9.9％、強い抑うつが 1.7％で、中学 3 年

平成 18 年、島根県医師会学校保健委員会では、生ではそれぞれ 13.0％、4.5％であった。また健健康教育のあり方を考える基礎として、学校医康状態の評価が悪くなると共に有意に抑うつ得点

部会会員 356 名を対象にアンケート調査を行い、が上昇する傾向が見られた。疲れを登校時すでに88.8% から回答を得た。

感じている子供達も得点が上昇する傾向が見られ

・「健康教育を担当する専門家のひとりとして学た。抑うつと肥満についての検討ではＢＭＩとＳ

校医も位置づけられるとお考えですか」の問いにＤＳ得点が関連していた。この他、不定愁訴（頭対しては「担当すべきであるとは思うが、主体的

痛、腹痛、不眠など）の頻度が上昇するとＳＤＳには担えずあくまでも脇役である」との意見が大

得点の上昇を認めた。中学生ではＳＤＳ得点の上半であった。

昇は飲酒習慣や喫煙とも関連した。

・学校医としての日常活動においては、健康診断
や健康相談活動はなされているが、学校保健委員（考察）

会を含め組織活動は 4 割でなされておらず、保子供の抑うつの最大の問題点は、その存在は知

健学習、環境学習はほとんどなされていなかった。

られていても実際に患者さんを目にすることが少・学校関係者との連携については、年間スケジュ

ないことである。子供の場合には不眠、食欲不振、ールについては、健診の日程調整などの最低の意

倦怠感、疼痛などの主訴で小児科外来を受診する

見か、養護教諭任せであった。学校保健委員会のことは少ない。

内容についても学校にお任せというのが実態であ子供を含めたうつ病の存在と対応についてもっる。

と周知して、子供のうつ病が珍しいものではない

・学校医執務記録については、存在そのものを知ということが社会的にも認知されることである。

らない会員もあった。

〔報告：理事田中義人〕

・学校医活動に関する連携の内容については、インフルエンザ流行期の電話連絡や相談が多い。学

開会式・表彰式島根県医師会長、日本医師会長の挨拶ののち、校長や保健主事との連携については、保健主事の存在そのものを知らない会員もあった。
・学校への要望については、ほとんど養護教諭に学校医９名、養護教諭９名、学校栄養士７名に対話を持っていっている。

し日本医師会長表彰が授与された。
山口県からは、・学校保健委員会の開催回数は、ほとんどが 1 回

本会から推薦した國近満男先生（学校医）、吉岡

ないし 2 回で、3 割で開催されていない。

和子氏（養護教諭）、高松満子氏（学校栄養士）

次に、島根県学校医運動器検診の現状と島根県が受賞され、受賞者を代表して國近先生が謝意を雲南市児童・生徒の運動器検診について述べる。

述べられた。
引き続いて文部科学大臣（代読）、島根県知事、

学校医は定期健康診断時に運動器の異常、スポーツ障害の発見にどのように注意を払っているか

171平成 19 年 2 月

山口県医師会報について、島根県医師会学校医部会会員 358 名

２に対して整形外科的アンケートを実施した。

人科専門医のかかわり

その結果、胸郭、脊柱の視診は 70% 以上実施

第 1758 号

学校・地域保健連携推進事業における産婦

松江生協病院女性診療科部長

されていたが、側腕症については 50% 以下であ島根県健康相談活動アドバイザーった。四肢についてはさらに低い。学校医のほと島根県では平成 16 年度より文部科学省の委託んどが内科、小児科系の医師であるため、運動器により「学校・地域保健連携推進事業」を行って検診に不慣れであり、加えて時間的制約も障害にいる。この事業の背景には、「こころの問題」「性なっている。

の問題」など、従来の校医で対応することが困難

このほど、「運動器の 10 年」日本委員会実施河野美江になったということがある。

の「学校における運動器検診体制の整備・モデル

島根県学校・地域保健連携推進事業は、学校・事業」により、島根県雲南市の児童生徒約 5,000

地域保健連携推進協議会が事業を計画し、専門医人を対象に、当委員会が作成した問診票に基づくなど地域保健と学校保健の連携の推進を図る。

1 次スクリーニングをし、要精検者に対し整形外

平成 17 年度はアドバイザー設置事業、研修事科専門医による２次検診を行い、要３次検診者（医業、専門医派遣事業、スーパーバイザー派遣事業

療機関紹介必要者）を抽出した。

を行った。

学童・生徒総数 4,827 名のうち、問診票によ

演者は平成 17 年度から産婦人科専門医としてこって 4,4,13 名の回答を得た（回答率 91%）。問の事業に参加している。今回、その実践活動につ

診票によって異常ありとされた要精検者は 2,105

いて報告する。

名、このうち実際に 2 次検診受診者は 854 名を行い異常があった要３次検診者は 103 名であっアドバイザー事業

た。運動器疾患罹患率（推定）は総数の 6.5% で

平成 17 年度は精神科医４名、小児科医５名、あった。年代別では小学生 4% 、中学生 7% 、高整形外科医１名、皮膚科医１名がアドバイザーに校生 26％と学年が進むにつれて罹患率は高くななっている。児童生徒のこころやからだの様々なる。疾患としてはスポーツ障害が 1/3 、側腕症

問題に対して、まず校内の支援体制の中で管理職、が 1/6 、腰痛、下肢変形（Ｏ脚）が１割あった。

担任、養護教諭、学校医、スクールカウンセラー

小学生では側わん症、中学生以降はスポーツ障害等が対応するが、専門医のアドバイスが必要な場が主たる疾患であった。罹患部位は、小学生では合に、健康相談活動アドバイザーに相談する。そ脊柱、中学生では膝、脊柱、
高校生では膝、脊柱、足・して、アドバイザーからの指導助言を校内の支援

足関節が主たる罹患部位であった。ただし、異常体制に反映させ、それを生かして児童生徒・保護について整形外科を受診したものは 1 割意に満者への支援を行う。

たず、特に側腕症では皆無であった。

平成 17 年度の相談件数は延べ 141 件で、診以上のことから、内科系学校医に対する運動器療科別では小児科が最も多く、相談の内容として検診マニュアルを示す必要を感じる。また、スクは、頻尿、保健室登校、摂食障害、円形脱毛症、リーニング体制の確立やスクリーニング後の整形発達障害、夜尿症、体調不良、拒食症、過呼吸等

外科医による要精検者への適切な指導・治療体制であった。校腫別では中学校が最も多かった。

の構築が急務であると考える。

このうち演者が産婦人科医としてかかわったも「学校・地域保健連携推進事業」に初めて整形のは延べ 24 件であり、依頼内容を大きく分ける

外科医が相談アドバイザーとして登場したが、将と、来は学校医として運動器検診を実施する制度の確①もとから演者の外来を受診していた生徒につい立を切望する。

て、本人と家族の了解を得た上で、学校側に治療方針を説明し、学校・家族の連携、今後の対応について話し合ったもの（摂食障害や不登校）。
②性感染症や妊娠の兆候があり、生徒が困って養172

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

護教諭に相談し、養護教諭から今後の対応につい演を行った。また、中学生２名の小グループでもて相談されたもの。

性教育も行った。彼女たちはすでに性交経験があ事例について紹介すると、摂食障害では、養護教諭から「中学校３年生の女子について、１学期

り、一般生徒に対する性教育より具体的な指導を行い、その後受診につなげることができた。

から体重が減少しているがどうしたらよいか」と学校における専門医の役割を考えてみると、たの相談があった。
当院の思春期外来の受診を勧め、だ生徒に講演をするだけでは校内体制は変わらな

本人・家族が来院した。当院で行動制限療法を行い。却って担任や保健指導の先生の役割を取ってっていたが、学校での安静について本人・家族としまうこともあり、専門医が学校に入る上で一番も不安があり、養護教諭と本人・家族の対応につ重要なことは、専門医の活動がどのような効果がいて連絡を取り合った。その後体重が増え、元気あるのかについての共通認識を持つことである。

で卒業した。生徒は学校での生活が多いため、行

そこで演者は講演の前には必ず、担当教員と打合動制限療法を行う場合は、学校との連携が不可欠せをして、その学校の置かれている状況や生徒のである。養護教諭の協力でうまくいく治療が進ん発達段階を聞き、担当教員とともに講演を作ってだ例である。

いくようにしている。教職員や保護者を対象に校次に妊娠の事例であるが、「高２女子で妊娠し内研修会を行い、生徒に対しては性教育講演会、ているが受診しない。どうすればよいか」との相

気になる生徒に対しては個別指導をすることがで談があった。金銭的な問題で病院を受診できない

きれば校内で共通理解ができるので、とてもやりとのことであったので、地域の保健師、養護教諭、やすくなる。これらはそれぞれ校内体制作り、集ケースワーカーとカンファレンスを開き、受診に団的アプローチ、ハイリスクアプローチと考えら向けてどうしたらよいか話し合いを行った。そのれ、ヘルスプロモーションにおいて大切な視点だ

後無料券を使って受診し無事分娩した。学校からと言われている。

医療機関につなげるためにたくさんの機関が必要だった事例である。
この事業に対する学校側の感想として

これらの活動を通じて、現在の学校におけるさ
まざまな健康問題の困難さを痛感した。しかし、教師や養護教諭と親しくなり連携がとりやすくな

・専門的見地から指導を受けることができ、ありったし、学校に出かけていくことで生徒達に思春がたい。

期外来を紹介するよいチャンスになった。さらに、・スクールカウンセラーの配置がない学校にとっ

県医師会、学校医部会、地域の学校医や専門医とて大変心強い話し合う中で、地域・家庭・学校を考慮した広い

・校医との関係もあり、どこまで活用してよいの

視野で見ることができるようになったことは大きか、相談しようか迷った。

な収穫だった。今後もこのような活動が続き、生

一方、アドバイザー側からは徒児童を地域全体で守り、育むことができるよう・本事業が学校側に周知徹底されていない。

願っている。

・気軽に相談してほしい。
・学校からの情報のみで、診療が必要であるかの３判断基準や受診先との連携やフォローについてど

た学校医の経験

こまで携わればよいか。
などの意見があった。

小学校の総合学習でのエイズ教育に関わっ
松本医院

松本

祐二

昭和 57 年から益田市立西益田小学校の校医をしており、定期健康診断、就学時健診、年１回程専門医派遣事業

度の学校保健委員会への出席をして学校医の務め学校における研修会、講演会、個別指導へ専門としていたが、同校ではここ数年、健康集会と呼医を派遣する事業である。演者は平成 17 年度保

ばれる総合学習の一環として、児童が研究発表を

護者研修会２校、教職員研修会２校、生徒に対す行う。この会には保護者も出席して、年度によっる性教育講演会 20 校に出向き、計 4,047 名に講ては授業参観も行われている。

173

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

今年度は 11 月１日に行われ、今年度のテーマ

通ろうという風潮があることである。「寝た子をである「早寝、早起き、朝ごはん運動」に沿っ起こすな」「自然に覚える」という屁理屈で腫れて、生活リズムを整えようということで講演を行

物に「触らない」ようにしているようにも思える。

った。その後、小学校の中でウオークラリー大会

演者は「寝ている子は必ず起きる、そのときになどが行われた。

間違いだらけの偏見に満ちた世界で目覚めさせる

平成元年、同校の教諭から性教育についての講か、それとも体の発育・発達、性感染症の実態や演依頼があった。対象は４〜６年生をまとめて同性にかかわる問題を適切なカリキュラムのもとで一日に 40 分程度の話を２回に分けて行うという教えながら起こすのか？」と保護者や学校の教師ものであった。事前の打ち合わせの際に学校側かに問いかけている。性教育と聞いて、それぞれのら、「愛」という言葉を使ってくれるな、小学生

立場の違いから、性教育に求めるものが違うこと

は大人が考える愛とは違って捉えるから、「愛情」があり、しゃべっていても隔靴掻痒の感があること言い換えてほしい、性交そのものは小学校ではとは否めない。「教えていれば防げた不幸を現実教えないので、その点について気を付けてほしい、の話にしないための努力をあえてしないのは、そとのことであった。講演の内容について学校側ののこと自体が不幸である」との考えで活動してい許可を得たあとに、
ＰＴＡ総会で保護者に講演し、る。

保護者の同意も得た上で、児童に実施した。数年間同校で講演していたが、その後、松江市内や近４隣の小中学校からも依頼があり、現在までに小学から出発した実践校 12 校、中学校５校、高校９校、養護学校で講演を行った。

生活習慣病予防健診

高脂血症対策モデル

浜田市立幼稚園・小中学校医

小池茂之

合併前の旧浜田市は人口 5 万人弱、かつては

平成 11 〜 13 年度には、エイズ教育推進地域

漁業で栄えた町である。昭和 50 年ごろ、地域の事業が益田市で実施されることになり、学校医を子どもたちの食の欧米化、身体活動の低下が目立していた小学校も指定校の一つとなった。これはちはじめた。浜田市医師会学校医部会は、昭和

エイズを予防する能力や態度を育てて、エイズに

60 年に生活様式の急激な変化が身体に与える影

対する徒な不安や偏見を払拭することを目的とし響についての調査が必要な時期であると認識し、た事業である。当時、地域でどのような取り組み

問題提起したところ関係者の理解が得られた。

を行うか、また学校で何を教えるかについて問題

そこで、プロジェクトチームを結成し、浜田市とされたが、とりあえず今まで分かっていること

内の小学校 1 年生、4 年生、中学校 1 年生を対を教えることになった。

象に動脈硬化危険因子のパイロット調査を行い、当時の小学校にはＩＴ教育の一環で児童３人あ

その結果を当時研究的になされていた数件のデーたり１台のパソコンがあり、インターネットでエタと比較したところ、コレステロール平均値がか

イズの情報を調べさ、エイズの知識をまとめさせなり高いことが判明した。この実態を学校関係、

るということを行った。また、保護者参観はで公

行政、マスコミなどに働きかけたところ、継続的開授業を行い保護者にも参加してもらった。

に取り組むべき事業として全面的な賛同を得た。

小学校４年生の授業からは免疫という言葉を使これを受けて健診システム、事後対応のデザインって授業を行っていく。児童が作った免疫応答細づくりを始めた。活動のスタートにあたっては、胞のイラストを使って授業を進めていく。

必要な経費として、学校医の手当て 1 年分の供

エイズ教育推進地域事業の関連では、学校医を出と県医師会学校医部会からの補助があった。

していない中学校あるいは高校でも出向いて授業

生活習慣病予防健診のスタートと事後対応にあを行った。事業最終年の平成 13 年度の益田市のたってのスローガンは「学校保健活動を中心に地発表会では、アドバイザーとして出席した。

域ぐるみで血清コレステロールの山を動かそう」

性教育、あるいはエイズ教育にかかわって感じであった。血清コレステロール値が高い子どもへることは、さまざまなバッシングがあり、避けての介入（ハイリスク介入）と、数から言えば圧倒174平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

的に多い境界値への子ども（集団介入）の組み合といわれているＬＤＬコレステロールに注目し、わせで行った。

昭和 60 年から追跡してきた。ハイリスクグルー

次に学校医部会を中心としたネットワークづく

プの介入評価のため、高コレステロール出現率のりであるが、地域のあらゆる年齢層の人が集まり年次推移を見ると、1988 年の中学 1 年生が小学やすい場所である学校から地域に広がるネットワ

校 4 年生で介入された最初の介入集団になるが、ークづくりとして、学校医部会を中心に、保健所、その後の横断推移をみると、高ＬＤＬコレステロ

市役所の関係部署、ＰＴＡ連合会などを巻き込んール出現率は減少傾向となり、この結果からわれだ予防対策合同協議会を結成し、年 2 回の会合

われのハイリスク介入は有効であったことが示唆を開き、それぞれの立場で何ができるかを話し合される。また、この展開をモデルにして肥満対策っている。

にも取り組み始めている。

介入にあたっては、小児の特性の認識が必要とのことから、子どもの発達段階（他律・模倣から自立・自律、理解力、自己肯定感の育成）に合わ

特別発言

せながら生活習慣掲載に対応することが肝要であ「運動器の検診体制の整備・充実を」り、それには、養育者が良いモデルを示し、信頼

東京大学大学院身体教育学講座教授

関係、安心感を形成する大切な場である家庭にお日本医師会学校保健委員会委員

武藤芳照

ける「楽しい食卓」が大前提であると考えた。ま運動器の健診体制の整備・充実について大学のた、保育園、幼稚園、学校も子どもが長い時間を身体教育講座の教員、また整形外科医、日本医師過ごす場であるため、生活習慣に大きな影響を持会学校保健委員会委員、「運動器の 10 年」日本

つ。また、氾濫するマスメディアからの情報、特委員会の委員の立場から発言させていただく。

にテレビ、ゲームの身体活動に与える影響は大きい。
生活習慣は知識・情報だけでは行動が変わり、それが習慣化するのは容易ではない。まず氾濫す

運動器という言葉は、一般的には運動器具と捉える方が多いが、循環器、消化器、呼吸器と並んで、骨、関節、筋肉、腱、神経などをもって運動器している。

る健康情報から各自が医学的根拠のある知識を受

2000 年から 2010 年を「運動器の 10 年」世

けいれ、次に態度が変容し、続いて行動変容、習界運動は、1998 年にスウェーデンのルンド大学

慣化する過程があり、その結果、危険因子が軽減のリドグレン教授が提唱し、翌年、国連のアナンし、最終的には生活習慣病が予防できる。個人が事務総長が支持を表明しているもので、2000 年

知識をもとに行動まで進化させるには介入者の技から 2010 年の 10 年間、ＷＨＯや世界の 96 か術が必要である。また、自己肯定感が低いと生活国と地域が協調して活動しており、運動と運動器

習慣の変容が難しいことから、これを高めることの大切さを知り、けが、故障、病気を減らしていも必要である。我々は完全に危険因子をなくし、こうという運動である。

生活習慣病を予防できる介入手段をもちあわせて子どもから高齢者まで、身体を通して自己を表いない。しがたって、健診で得られた数値にこだ

現することの骨格になるものが運動器であり、特わりすぎると、不安だけを残してします危険性がに児童生徒たちに運動器、そして運動の大切さをあるため、「測定値は少しでも改善すればそれな知ってもらいたいというのが私達の願いである。

りの効果はある」「生活習慣の改善はできること

ここで、文部科学省が先月発表した児童生徒のから始めよう」という姿勢で取り組んでいる。最体力、運動能力の状況をみますと、20 年前に比初から高い目標を立てても多くは挫折してしま

べて、体格は向上しているが、体力、運動能力はう。信頼関係を築き、生活習慣、栄養に適した実

依然低い水準にあることが指摘さている。しかし、

践メニューを示し、少し努力すればできそうな短私が 20 年前に医師として活動し始めた頃も同じ期目標をまず立てて実践する。

ことが言われていたので、おそらく 50 年前くら介入後は、動脈硬化のもっとも高い危険因子だ

いこの傾向が続いている。

175平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

昨年から文部科学省が、運動の実践の具合と体都道府県当たり 323 万円）とさらに減額された。

力、運動能力の関係を示しているが、一言で言え来年度については本年度と同規模の予算により事ば、体力、運動能力の低下の度合いは、運動、ス

業が継続されるとのことである。こころの問題、ポーツをしていない子どもの方がより大きいこと性に関する問題、運動器、スポーツ障害の問題、が示されている。例えば、毎日運動する子どもか

アトピー性皮膚炎などアレルギー疾患の問題など

ら、「時々」「時たま」「しない」とグループ分けに専門的に対当しようという国家的施策である。

をすると、11 歳の男子・女子を比較しても体力専門医の主な活用状況をみると精神科医がもっの低下の度合いは運動、スポーツの実践と極めてとも多く、続いて産婦人科医、整形外科医、皮膚強く相関していることが示されている。

科医となっており、運動器、スポーツ障害に関す

さらに、先程来問題になっている生活習慣と体力、る専門的な対応が学校現場から求められているこ

運動能力の低下との関連が示されており、正しいとが分かる。

生活習慣が身に付いていないと思われる群の体力ご承知の通り、学校における健康診断の関連法は低い傾向を示す。例えば、朝食を食べない、睡規は、昭和 33 年に制定された学校保健法および眠時間が短い、テレビ視聴時間の長い、といった

学校保健法施行令、学校保健法施行規則であり、子どもは体力低下の傾向が大きく、生活習慣と体就学時健康診断については市町村教育委員会、定力、運動能力の低下とは極めて強い関係があるこ

期健康診断については学校が主体となっており、とが示された。

いずれもその結果に基づいて事後措置が定められ

子どもの運動と身体についての現代的な課題にている。検査の方法については、就学時健診は政ついては、私は二極化と捉えている。つまり身体令第２条、定期健診については規則第４条で定め活動とスポーツは、過度の状態はスポーツ外傷・られているが、いずれも文言は同じであり、「脊障害を招き、一方これらが過小の状態は体力低下

柱および胸郭の疾病および異常など」である。四として、生活習慣病を来す。これらを予防、教育

肢、関節への対応が必要であるとして平成６年するために学校医、さらには専門医が参画し、子

12 月４日付け文部省体育局長通知で補足事項とども達の体力向上、健康増進、スポーツ外傷・障なった。その中には、脊柱および胸郭の検査の際害の低減に努めることが社会的使命と考える。

には併せて骨関節の異常および四肢の状態にも注

ところで、学校における運動器検診の整備・充実の効果を捉えると、意することという情報伝達がなされている。
そこで、「運動器の 10 年」日本委員会では杉①スポーツ障害の早期発見と悪化の予防に繋が岡委員長のもと、現在の学校健診における運動器る。

検診体制の整備・充実のためのモデル事業が推進②学校専門医による身体活動や運動、スポーツ医

されており、平成 17 年度、18 年度それぞれ予に対する専門的な指導や教育に繋がる。

算 800 万で、北海道、京都府、徳島県、島根県

つまり予防と教育である。

の４グループにより継続中である。

学校・地域保健連携推進事業については、もとこの中で、島根県グループの報告によれば、脊もと学校と地域保健が連携し、学校の要請により、柱の視診について学校医の先生方は７割程度、四精神科、産婦人科、皮膚科、整形外科の専門医の肢の検診については３〜４割程度であることが派遣を行う等、教職員への指導・助言、児童生徒

わかった。そして運動器検診を実施して頂くと、の心身の健康相談や健康教育を行う国家的事業で4,827 名の１次対象を追跡すると、最終的にはある。平成 16 年度は２億 1,100 万円、１都道府12% に異常があることがわかった。スポーツ障

県当たり約 448 万円の予算で発足した。しかし、害がもっとも多く、次いで脊柱側わん症であるが、47 都道府県の事業実施の質的・量的な内容は予

これにより推定罹患率を出すと全体で約 7% であ想より低いと財務省で裁定され、17 年度は１億

ることがわかった。これを学校保健統計調査結果

6,800 万円（１都道府県当たり 357 万円）に減の他の疾患と比較すると、肥満傾向 3.6% 、心臓額された。さらに 18 年度は１億 5,200 万円（１

疾患 0.55% 、ぜんそく 2.85% であり、運動器疾176

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

患の 7% は高い値であることがわかる。

第 1758 号

および異常」と変更してほしいとの申し入れを文

そこで私達は、現在の検診体制、予算措置の大部科学省の青少年スポーツ局長に「運動器の 10

きな変更を伴わないで実効ある体制作りをしたい年」日本委員会委員長の杉岡委員長と私が説明をということで考えているのが、問診の中の保健調行ったところである。

査の内容に運動器に関することを組み込む→１次

いずれにしても、「予防に勝る治療はない」と検診を学校医の先生方に実施していただく→専門

いうことから、「Education」とはもともとは、子医療機関で受診して頂く→学校に報告する、といども達の持っている能力を引き出すということでう流れである。ただし１次検診の仕方、専門医療あり、予防として健康教育の実践が極めて大事で機関受診の受け皿体制の整備が課題であることはある。

承知しており、現在「運動器の 10 年」日本委員
会学校保健委員会においてこの問題を検討している。
例えば、徳島県グループから報告のあった、野質疑応答○

学校医の守備範囲が整形外科、産婦人科、皮球に伴う右上腕骨しょうとう骨軟骨障害の小学４

膚科、精神科とどんどん広くなっているが、先年生の例（野球歴１年、９歳男子）では、１次検日、朝日新聞に日本医師会が「学校医は児童生徒

診で異常が発見され、内側の肘が痛いという訴えの駆け込み寺」という 1 面広告を出していた（注：であったが、レントゲンを撮ってみると、外側に平成 18 年 10 月 24 日朝日新聞朝刊）が、私たち明らかな骨軟骨異常が発見された。これを追跡し学校医の体制がまだまだなのに、そういう広告をて保存療法で１年間経過観察し、手術をすること

打って、私たちが本当に駆け込み寺的な受け取りなくまったく問題なく治癒したケースである。

方ができるのか、日本医師会に広告の意図するとしたがって、私達は運動器検診体制の一層の整備ころ、また学校医の今後の体制についてお尋ねしのための学校保健関連法規の改正の必要性であるたい。

が、①児童生徒の運動器疾患、特にスポーツに伴う骨回答（内田日医常任理事）：大変厳しいご意見を軟骨障害が多発している。

いただいたが、今回の広告に関しては背景がいろ②一方、児童生徒の体力、運動能力の低下傾向がいろとあり、実は広告を出すことが決まった段階

続き、運動過多と過少の二極化減少により、児童

で私のところに話がきた。本来であれば、日医の生徒の健全な運動器の発育、発達が阻害されつつ

学校保健委員会、理事会で検討した後に出すべきある。

ところであるが、それがなかった。広告の内容に③運動器検診は運動器疾患、特に骨軟骨障害の早ついてもいろいろとご批判をいただいているとこ

期発見に有効で、適切な保存療法を実施することろであるが、一方で市民 8,000 人を対象にしたにより、形態的、機能的修復が可能である。

アンケートでは、概ね好評であった。ただ、現場④一方、運動器の形態異常、機能不全を早期に発で広告の内容に伴うだけの対応ができるかという見することにより、健全な運動器の発育、発達を点は課題として残されていると認識している。

促し、子どもの体力、運動能力の向上に結びつく。
⑤このような横断的かつ縦断的な障害予防対策と○運動器検診の実施の徹底には、国家的仕組み作り

する相談は大変シビアな問題であり、養護教諭かと強制力が必要である。

ら中絶の相談を受けたこともあった。河野先生の以上のことから、調査をし、さまざまな手続きを踏んでいる最中である。実際には検査項目につ

産科医にとって養護教諭から生徒の妊娠に関ご発表の中に保護者の関与について触れておられなかったので、その点について伺いたい。

いての法規（政令第２条、規則第４条）を「脊柱及び胸郭、骨関節および四肢の疾病および異常」

回答（河野先生）：県との話し合いの中では、学と変えるか、もしくは「運動器および胸郭、疾病

校・地域保健連携推進事業のアドバイザーは全部177平成 19 年 2 月

山口県医師会報を引き受けてしまうと負担が大きくなるので、基第 1758 号

詰めていきたいと考えている。

本的には養護教諭からの電話相談ということだった。受診されない場合が大変であるが、養護教諭○

エイズ教育に関する講演の依頼があり、高校を励ましながら生徒から保護者に相談の上受診しの保健体育の教科書を軸に講演を行っているが、てもらうようにしている。

５年に１度改訂されている教科書の中では、事実を認知するためのデータがすべて消されて、理念○

学校・地域保健連携推進事業における研修会的な文章ばかりの教科書になっている。やはりエの講師について学校側が「この先生をお願いした

ビデンスをきちんと示して講演を行うべきではない」と指名して依頼してこられるが、医師会としいかと考えるが如何か。

てはなるべく多くの専門医に講師になっていただ
きたいと考えるが、良い方法がないかお尋ねした

回答（内田常任理事）：現場の先生方が講演されい。

る際のデータ集積の中で、よりよいものを作っていくということを現在考えているので、今後の課回答（内田常任理事）：教育委員会と医師会との題ということで承りたい。

連携をよくしていただくということと、
もう１点、
今年度、日本医師会では健康教育に関する講演会

回答（松本先生）：講演をする際は現場の先生にで使用する教材をデータベース化して日本医師会「この段階の児童・生徒にこのレベルの話は理解のホームページに集積し、それらを使用していたできるか」ということを聞き、理解できる言葉をだくことで、多くの先生が適切な健康教育をする

使って子ども達に語りかけないと意味がない。まことが可能になるので、そういう体制を作っていた、数字を見ても、平成４〜５年頃は日本におけきたい。

るエイズによる年間死亡者が 60 人くらいであったものが、ここ５〜６年は 20 人くらいである。

座長：島根県では、当初は行政主導であったが、インパクトのある数字により性感染症の恐ろしさ

平成 17 年度より学校医部会がこの事業に入り込を伝えたいが、数字は常に変わっていく。今の数んで連携を密にし、行政と医師会とのタイアップ

字だけを覚えさせると、その数字だけが頭に残るによりアドバイザーを任命するなどの形をとってので、そのため最近では「数字は常に変わっていいる。

くものだから、一生の健康管理は自分で考えてほしい」ということを言っている。健康教育を、生○

生活習慣病予防対策については厚生労働省で涯にわたる健康管理を考えさせるチャンスと捉えも 40 歳以降について進めているが、幼稚園、小たい。現場の先生方によると、医師に話をしても学校のうちから対策を行っていくべきであり、腎らうと難しい話をされるので、教員でも理解でき

臓検診、心臓検診のように学校保健法の中で行うない、もっとレベルを下げてほしい、と言われる。

ことを考える時期に来ているのではないかと考え私達が言いたいことと、学校側が求めていること、るが、日本医師会のお考えを伺いたい。

子ども達が知りたいこととの間にはかなり乖離があることを感じている。

回答（内田常任理事）：ご指摘のとおりだと思う。
40 歳以上からの健診・保健指導で成果を上げる

フロアから関連発言：私の子どもが医科大学の最には莫大な費用もかかり、どれだけの成果を得ら

終学年であるが、子どもの友人４人がＨＩＶ検査

れるかのエビデンスもないということが言われてを受けたところ３人がポジティブであったとのこいる。その中で私自身も学童期からの生活習慣病とである。このような現状に非常にショックを受対策を健診・保健指導も含めて取り組むことが非けたが、さきほど松本先生から「寝た子は起こし常に重要な課題になっていると思うので、今後文てでも」教育をしなくてはいけない時期にあると部科学省との話し合いの中で、その辺りのことを

思う。

178

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

コメント（内田常任理事）

第 1758 号

小泉凡氏がコメントを述べられた後、池田先生の本日は大変厳しいご意見をたくさんいただいたが、学校保健の現状はそれだけ厳しいものであると認識している。

講演に入った。
八雲は明治 23 年来日し、明治 37 年東京で没するまでの 14 年間、松江、熊本、神戸、東京と本日は学校・地域保健連携推進事業もテーマの移り住んだが、松江には１年３ヶ月しか滞在して一つであったが、この事業は平成 16 年度から３いない。しかし、八雲と言えば松江という印象が年間の事業の予定であったが、来年度もほぼ現状

強く、その理由として、八雲が生まれ故郷のギリどおりの予算請求をして認められる方向にあるとシアをユートピアに見たてていたように、古き良伺っている。ただ、このモデル事業はいつまでもき日本の象徴である松江および出雲地方もまた八この形で続けるというわけにはいかないという問雲にとってはユートピアとして捉えていたものと題がある。今後、国、県、市町村からの予算が付思われる。

かなければ事業の継続は望めないので、今後はぜ

小池先生は、昨今の子どもを取り巻く状況から、ひ、現場の先生方と行政との風通しを良くしてい「鎌倉てらこや」という活動に取り組んでおられ、ただくとともに、日本医師会と先生方との協力関この中で子どもに朗読をさせることで情感と思い係の中で、この事業を継続・発展させていかなけ

やりの心を育てること目指している。ところで、ればならない。そのためには、一つは教育現場と八雲の文学は「耳で読む文学」ということができの連携、そして教育委員会との連携、さらには日（擬声語・擬音語のおもしろさ）、朗読や読み聞か本医師会レベルでは文部科学省との連携というこせには大変適している。また、八雲の作品の中にとがあるし、もう１点は、この事業をさらに充実

は昔の日本人の生活のたたずまいの中に、日本人した内容にするために日本医師会として、データ

特有の美意識などが描かれており、八雲の作品はベースを作っていこうと思っているので、それを子どもを育てるのは大変よいテキストである。

現場の先生方でご活用いただければと思ってい〔報告：常任理事

る。

濱本史明〕

今後も現場の先生方の多様なご意見、ご助言をいただきながら取り組んできたい。
特別講演 「小泉八雲と松江」
講師：早稲田大学大学院教授・
国際言語文化研究所長

池田

雅之

小泉

凡

座長・コメンテーター：
島根県立島根女子短期大学助教授

講演に先立ち、小泉八雲の祖々孫にあたられる

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店

179

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

第 18 回介護保険対策委員会
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 16 日（木）山口県医師会館[ 報告 : 理事

田中

義人 ]

んが、しかし、医療保険適用型、介護保険適用型

木下副会長挨拶の療養病床で、23 万床も減らすということにな

大変お忙しい中、こうしてお集まりいただきま

れば、いずれかなりの難民といわれる方々が発生してありがとうございました。特に県の方からはするというのは間違いないと思われます。この度

長寿社会課から鶴田様、藤井様、医務保険課からの医療制度改革関連法案は、三位一体改革とも密淺野様にご出席いただき御礼申し上げます。平成

接な関連がありまして、県の行政におかれまして

18 年 4 月、改正介護保険法の施行が始まりましは山口県で多くの介護難民が発生しませんようにた。それと同時に診療報酬の改定もありまして、

山口県独自の取り組みについてご配慮いただきま

また、６月には医療制度改革関連法案が可決され、すようお願い致します。山口県医師会としまして

この 10 月から一部導入されるという事で、これも地域医療、保健、福祉に積極的に関与して県民らは介護保険と医療保険を連動させていずれも医の医療と健康に充分寄与したいと考えています。

療費抑制の政策であることは間違いない。政府の

本日は主に介護保険対策のさらなる充実を図るた政策としては今後 5 年間も社会保障費を削減しめに協議する会議でございます。実りのある協議ていくという方針ですから、これらの法案がそうを期待して挨拶とさせていただきます。

いう方向に向かっていくのは間違いないと思います。去る 10 月 25 日の中医協の総会におきまし

協議事項 1て日医による療養病床の再編に関する緊急調査の療養病床アンケートについて

結果が発表されました。これによると調査データ〜現在の状況と今後の進め方〜

から割り出された結果は医療難民が 2 万人、介護難民が 4 万人でるのではないかという試算が山口県健康福祉部医務保険課 概要ということに発表されております。この数がこれ以上増えるのなる。今、県において取りまとめを行っているのか、あるいはもっと減るのかは定かではありませで数字は出せない。

出席者
委 員 長
副委員長
委
員

180

木下 敬介 ( 県医師会副会長 )佐々木美典 ( 県医師会常任理事 )西村 公一 ( 県医師会常任理事 )湧田 幸雄 ( 県医師会常任理事 )弘山 直滋 ( 県医師会理事 )田中 義人 ( 県医師会理事 )
木下
毅
玉田隆一郎
吉岡 春紀
斎藤
永
西村

敏郎

村田

秀雄

県医師会
会 長

藤原

淳

県長寿社会課調整監

鶴田

宗之

県医務保険課調整監

淺野晃臣

山口県介護支援専門員協会
会 長
松井 康博
事務局長

久野

隆一

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

12 月 4 日までに国に結果を上げる。それを国ＡＤＬ区分なりを決定するのが筋だが、そのようにおいて集計、分析し、来年の 2 月に公表する。

な流れになっていないので、この調査に協力しが県段階での公表は国の指導もあり公表できない。

たいとか、医療区分の 1 については今でも医療

まず、調査対象は療養病床を有する全ての医療機の必要度の高い方がいるので医療区分の 2 を広関だ。当初、県の医師会に話した時は 121 医療

げて高めの診療報酬で対応して欲しいという国な機関だったが、最終的なものは回復期リハビリ

り県に対する要望が多かったのが印象的だった。

テーション入院料のみを算定するところ、病床を休止中のところは調査対象外であるから、113

木下委員

数を公表出来ない理由は何か。

医 療 機 関、79 病 院、 診 療 所 34 に な っ た。 調査の内容は療養病床の概要と療養病床の転換意

県医務保険課 物理的に公表出来ないという事で向、それと入院患者の状態だ。調査票の回答期限はないが、国に提出してあらためて国の方も医療

10 月末日。現時点で 5 つの診療所から回答がな

経済研究機構というところに委託しているが、そい。調査対象の病床数は全体としては医療病床がこと調査票を出された医療機関とのやり取りも想5878 、介護病床が、3654 床、あわせて 9532定される。数字も動く可能性もある。現時点では床になっている。先ほど述べたように回復期リ公表を差し控えたい。

ハの入院料を算定しているところは対象外だ。これが４９２ある。これを除いたものが 9532 だ。

木下委員

現時点で回答をもらっているのが、医療病床で降になるのか。

県の整備計画を作成するのは 2 月以5858 、介護病床で 3634 だ。あわせて 9492 床で、もう少し待たないと結果は出ない。一番関心の高

県医務保険課

い医療区分に関して言えば、日本医師会が中医協定されているので、それを受けて基礎数値を把握に出された数字では医療区分の 1 が 42.1 パーセ

するので、それ以降になる。

国の指針というものが 3 月に予ント、医療区分の 2 が 45.2 パーセント、医療区分の 3 が 12.7 パーセントになっている。山口県

吉岡委員の状況を見ると、医療区分の 2 についてはほぼに知らせるべきだ。国の平均値が出ても役に立同様の数字になっているが、医療区分 1 についたない。国が全国の平均値を出した時、山口県とては何パーセントか低い数字になっている。逆にの差はどれだけあるのか。それがどこに活かせる

医療区分の 3 については高めの数字が出ている。

のか。まとめたらこういう結果だったということ

今後の進め方だが、５つの医療機関から回答がなは知らせてもらっても問題ないように思う。県内

いので、基本的には調査依頼という事で引き続きでの回答率を見ると素晴らしい。日医のものは 5

提出の依頼を行い、取りまとめが出来た段階で、割を切るような状況だ。あれはもっとみんなが回提出をし、来年の 2 月に国の方から全国集計結果、答して回答率を出せば良い。同じ調査をやられた

県の結果が分かった段階で、公表する。調査内ら大変だ。一つ一つの調査に回答するのが大変だ。

容については療養病床の概要、転換意向、状態と今回の場合は県の話だ。

山口県独自の数字を出すためには我々いうことでやっているが、療養病床の転換意向につても情報があまりない、今後どうなるか見極め

県医務保険課 調査自体は県という事になっていたいということで未定のところが多い。また、とるが、実質上は国の調査という事で国が様式を定

りあえず医療の療養病床として残りたいというこめている。県としても基礎数値が出ても国の指針とが大きかった。介護施設への転換を考えているが具体的に出ないと検討作業は出来ない。

ところはそんなに数が出ていない。調査票の最後のところに自由記載欄というところを設けている

吉岡委員が、その中については 30 の医療機関から記入をの指針というものは各県各県に合わせた実状で指いただいた。このような調査をして医療区分なり導していくのか。例えば、介護施設、老健なり療

全国レベルになった時には、例えば国181

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

養病床はみんな各県でバラバラだ。
どうするのか。

いる。調査票に対しても国は標準的な様式は発表

全国レベルでやられたらおかしな事になる。まずするが、都道府県がいろいろ変更してやってくれ

県がどうしたいのか出していただきたい。

と言っている。かなり都道府県に主体性があるよ
うに思えるが、国がやらないから出来ないという

県医 2 月に公表されてから、県ではもっと細かのは、双方の言っていることが違う。

い数字が示されるのか。療養区分の 3 が多いよ
うな傾向だと、地域差もあるのではないか。

県医務保険課先生の言われるとおりだが、県としても国が示した様式のみで調査をやったわけ
県医務保険課高知県で 7 月時点で調査をしたではない。一部は修正している。基本的には国の時に公表されたものを見ると、保健医療圏別にもフォーマットを使ってやった。責任の所在がどう出している。具体的なフォーマットについては示

なのかと言えば、何とも言えないところもある。

されていない。地域差はあると思うので、そこは示さないと次のステップにつながらない。

木下委員

是非人口構成とか老齢化とかを見て山口県独自の計画を立ててもらいたい。
県医 山口県は街が分散しているので地域によってかなり要介護度にも差がある。

県医 木下委員が出ている日本療養病床協会の方の医療区分の見直しの話だが、現行の医療区分に

県医務保険課

ケア構想が医療費適正計画や保健ついては厚生労働省は変更しないと言っているの

医療計画等に反映されるので医療圏別に数字を示

か、それとも見直した上でまだ変わる可能性があすことが出来ると思う。

るのか。

県医 来年度夏以降に地域ケア整備計画を作る時

木下委員の参考資料になるデータだが、国の示す次期介護る。それに対して今年中に調査をするという事だ。

保険整備計画の参酌標準と今回の療養病床のアン

年内に調査をやりたい。患者情報の調査と一分間

ケートの結果というものは、つながりがあるのか。

タイムスタディーとコストの調査と今度入りのが中医協で検証するようにと言われてい病院長の意向等がある。年度内に集計したい。
県長寿社会課

次期介護保険計画の参酌標準はこの療養病床の転換が円滑に行われるように配慮す

県医 現在の医療区分で日医も各都道府県も調査

ると法の附則で謳われているので、今回の結果もしたが、医療現場から見ると医療区分は妥当では踏まえて、国としては次期の介護保険事業計画のないという意見がみんなにある。もし医療区分が参酌標準を出してくると理解している。

見直されて、医療区分の 1 と 2 と 3 の中身が変わってくると地域ケア整備計画にも大きな影響を県医平成 18 年の秋のデータを見て、平成 21

与えるし、参酌標準にも大きな影響を与える。ま

年度以降の参酌標準の計画というのは厳しい。少ず先生方が言われているように医療区分の見直し

し、また後に同じような調査をするのか。

が先ではないか。

県長寿社会課

木下委員

今までの国の参酌標準の出し方はそれが再来年の診療報酬改定に出ていわゆる公に調査をやって出しているというふう

くるかどうか。医療区分の 1 の解釈という事で、には理解していない。

ある先生も質問して医療区分 1 は医療療養に入院の必要がない人という解釈なのか、介護保険で木下委員 国と県の責任のなすり合いをしている

みるという解釈なのか、かなりいろいろな質問がようにも見える。国は整備計画を立てるのに都道あったが、医療区分 1 はどうも介護保険でみて府県の実績を積み上げた数字で計画すると言っていくということではないかというニュアンスで受182

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

県医 この度のアンケートで療養病床を他の施設け取れる。

に転換する希望は取られているのか。
県医 木下委員が前から言われていた慢性期のある分科会の当初の医療区分の目的が最初から社会県医務保険課的入院をどれくらいと決めて、それを医療保険か介護施設に転換意向があるのが 20 パーセントだ。

らはずすように利用した。

未定が 30 パーセントだ。残りが引き続き医療病

転換の希望ということで言えば、床でということだ。
木下委員

そこの議論をやり直すという事で、医療区分 2 と 3 については随分議論があったが、県医 次の整備計画でこういう意向も取り入れら

医療区分 1 については 2 と 3 以外という事で位れるのか。

置づけについては全く検討されていないので、今後検討しようということにはなっている。

吉岡委員

今の意向をそのまま取り入れられることはないのではないか。まだ、転換計画が示され西村委員 国が考えている事がそのまま行われれていないので、それに対応できないでいる。それば、かなりの介護難民が出るのではないか。そうを希望を聞かれてもどうしようもない。こういういう点、代替策があるのか。

形で転換してよいという基準が示されて応じるのか応じないかが出せる。何も予定もない。例えば

県長寿社会課

今回のアンケート調査を踏まえ目標もない。今は出ない。

て、来年度地域ケア整備構想を作って、そこで大枠の転換を含めた、マスタープランを作る。介護

県医務保険課 転換プランなりは構想で示すこと保険の方で言うと次の計画が 20 年度が見直し時は出来る。確かに考える前提がないのに、調査を期だから、その地域ケア整備構想の絵姿を踏まえするのは問題があったかと思う。

て次の計画を作成し、具体的な転換枠を計画の中に盛り込んでいく。実際の病床の転換については

吉岡委員

平成 21 年度以降にやらざるを得ないのではない

示すからどうですかというなら、回答できる。一か。その前の段階をどうするのかはまた、検討しつの問題は老健にするには部屋を大改造しなさ

ないといけない。平成 20 年度まで今のままで待いという事ではどこも手が挙がらないのではないっていれるのか、分からない。そこは計画と別途か。

だから山口県ではこういう転換計画を対応を検討しないといけない。
県医

介護療養病床は廃止になるにしても、医療西村委員 別途の計画においては市町の状況に応療養病床を 6 割削減するところを、3 割削減しま

じて、市町の方で上げていけば、認めてもらえる

せんと言ったらどうなるのか。何か国は県に対しのか。そういう事はあり得るのか。

て指導なりするのか。

県長寿社会課

県医務保険課

基本的には特養なり老人保健施今のところ、何もないが。傾斜設なりの整備については今の現行計画で数値目標配分になるのか。それぞれの実状を踏まえて各県を作っているので、その範囲でしか動けない。今ごとの数字が置けるのか、何とも言えない。ただから整理しないといけない。病床の転換というと15 万床に関しては堅く守っていきたいという思

21 年度以降の話になる。手があるかないかと言いはあるようだ。具体的には何もない。

えば苦しい。その前に病院から出てくる方の受け皿を、今の計画の中でどうするかは苦しいがそこ

県医は計画とは別途の所で検討する必要がある。

てあっても、木下委員が出られていた会議では厚新聞報道では 6 割削減するように決まっ

生労働省の課長は「あれはあくまで、推計値だ」

183

平成 19 年 2 月

山口県医師会報と言って逃げていた。

第 1758 号

医師会が平成 16 年度末に引受てこの研修を会員に実施された。周南地区の会員の先生方が参加さ

木下委員

あくまで 15 万床というのは推計値でという事で、老健局はあれを発表した時点で、医れた。そのときの様子を西村委員から紹介してもらう。

療療養の医療区分 1 が 5 割、介護療養の医療区
分 2・3 に相当するのが 3 割程度、その数を足し西村委員たものが 15 万床ということだ。ごく粗い計算だ

域ケアの仕組みを作るという事を重点的に進めてという表現をしている。15 万床という推計値だきている。

徳山医師会としては認知症に対する地

けがひとり歩きしている。あまり 15 万床にこだ

まず、最初に正しい知識の普及という事で、地わらない方が良い。結果的に 15 万床にはならな

域住民、ケアスタッフ、医療関係者を対象にフォいのではないか。国は都道府県から実際に出た整ーラムを平成 15 年から実施している。県が進め

備計画の数字を積み上げたものが最終的なものにている地域リハビリテーション構想の中で、周南なるという言い方をしている。

圏域の中の一つの事業に組み込んでこれを進めてきている。

協議事項 2

その中で認知症を取り上げた。その後、早期発認知症かかりつけ医対応力向上研修と診療連携見をするため、診断ソフトを徳山医師会病院に導体制の構築について入した。相談の窓口となっているかかりつけ医というのは内科の医者が多いが、内科の医者の認識

県医

国の事業として認知症の予防という事にが薄いと早期発見は難しいというのが現状だ。検

力を入れていて、医師会に関係する事業として認診事業を行う場合は地域の行政との連携が重要に知症のかかりつけ医対応力向上研修というのがあなる。

る。山口県医師会では今年度の新規事業として、

次に、関係職種のネットワークだが、認知症かかりつけ医認知症対応力向上研修というものをの患者、家族を支える意味ではかかりつけ医の役開始する。萩の長北医療センターにおいて、萩・割が非常に大切だが、行政、保健所の位置づけも長門地区の会員の先生方を対象にその研修を行重要だ。地域の中に出来ている地域包括支援セン

う。このプログラム自体は国の定めたものに従っ

ターのなかに認知症のケアの専門士というのがあてやっている。基礎知識、診断、治療とケア、連り、国の資格ではないが、学会資格であり、認知携編と分かれている。
内容はスライドとビデオだ。

症ケアの専門士というのを養成している事業もあ

今年度はもう一カ所岩国で行う予定だ。

る。こういう方を１人なり配置して相談窓口の方

また、国が 4 カ所モデル事業に指定して、徳山となってもらうことも必要ではないか。また、患184平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

者・家族を支えた、かかりつけ医が早期発見をにる仕事、それぞれ役割分担があると思うが、どうなった中で次は専門医への流れを作る。

か。

また、私どもには認知症の研究会があり、平成
14 年から勉強会をしている。専門医の知識を医

西村委員

師も含めてケアスタッフに提供し、質の向上を図ければならない。簡易ツールについては研修会のる試みをしている。実際、こういう事をやっても、中でどれを使っていけば良いかを具体的に提示し認知症に対する知識も不足しているため、仕組みた方が良いので県の医師会の仕事だと思う。地域づくりが難しいことも実感している。これを進めで状況が違うので、ケアマネとの合同研修会等をていく中で、物忘れの相談医を手上げ方式で医師開催するのは郡市医師会でやる。統一した情報提会の中に作ろうかなと進めているところだ。

供するための様式があればお互いに情報を共有す

郡市医師会では窓口になる所を作らな

次に、最初の窓口となることが多いのが内科医る際には良い。これは県の方で進めていくのが良だと思うが、相談医に便利になるようなスクリー

い。郡市での教育のプログラムを企画するのは県ニングが出来るようになるツールが必要になるとの医師会がして、どこまでを研修を受けている方いう事で、研修会の中にＯＬＤというものがあるが習得できているか数を出していかないと、研修が、そのＯＬＤを使ったような簡易スクリーニン

しただけに終わってしまうので、早期発見から治

グツールを上手く使えるようにするというのが一療に結びつけるのは難しい。そのためには人材をつの方法だ。また、ケアマネージャー、ケアスタ

育てないといけない。これは郡市医師会と県の医

ッフ、医療機関との連携をするための情報提供を師会が共同でやるべきだ。キーパーソンを育てるするための統一様式を作るという事で、ＦＡＸのことが大切だ。

送信票も作成した。後は物忘れの相談医を含めた
医療スタッフ、ケアスタッフの研修会を定期的に

県医 周防大島でモデル事業があって集団検診にやっていくことも重要だ。特に広範囲の行政区域

よって認知症の早期発見を行うが、個別でやるとでは、1 回、2 回では難しいので、行政区内のエ

すると、一般のかかりつけ医全部でやるのは難し

リア別に行うことを検討している。そのためにはいとして、周南地区の物忘れ相談医等の方に早期プログラムが必要なので、プログラム作成と人材発見の事業を委託しやっていただくのも一つの手育成が必要である。

ではないか。

また、最後にかかりつけ医の対応力向上研修モ
デル事業の確認事項として、①認知症高齢者の現

県長寿社会課状について理解している。②認知症の定義や病態する。

一つの手だと思われるので、検討について理解している。③中核症状と周辺症状の違いについて理解している。④アルツハイマー型

県医

認知症と血管性認知症の違いを理解している。
（痴

ントを絞っていくか。またはっきりと重症度を分呆を認知症と置き換えている。
）⑤治療が可能なけられる方は相談するところは分かるが、日によ認知症について理解している。⑥認知症に間違いって変化する方、認知症としての症状だけをもっやすい状態について理解している。⑦認知症は、ているわけではない方、そういう方をかかりつけ

早期発見が重要だと認識している。⑧認知症患者の次の段階で診ていただく方、専門まではいかなの家族に対して適切なアドバイスと対応ができい方の相談をどうするか。

日常診療の限られた中で、どうやってポイる。⑨介護保険制度や介護サービスなどに関する理解をもっている。⑩認知症患者に関して、ケア

西村委員

マネージャーや地域資源との連携、協働ができる

しい。そのために相談医に一番便利な短時間で出という事だ。

来る方法とは何かなと皆さんで検討してもらいた

確かに短い時間で見つけていくのは難い。こういうので窓口でチェックしてもらい、そ県医

県と県医師会がやる仕事、郡市医師会がやれを見て診察の中で自分に手に負えなければ次の185平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

段階へという流れだ。それにはやはり専門医だ。

ケアマネ協会 県の協会の方でデータを管理して専門医のどこに持っていって紹介するのかも郡市

いて、それぞれの地域で必要と思われるものを申の医師会の中で作っておかなければならない。具

し出て、そのエリアの情報を出している。

体的に専門医の空いている時間等も知りたい。
県医 ケアマネの方が書類だけを置いて帰る場合
県医確定させる方法、画像診断的なものもあると思うが、導入されているところが少ない。例えがある。下関市ではほとんどケアマネの方がケア
マネタイムの事を知らないのではないか。

ばＭＲＩの機械はあるが、ソフトの問題だ。診断
ソフトがないと難しい。整備するのも必要だ。

県医 各郡市医師会の担当理事の方に地域のケアマネの協会の方と連携をとってやって欲しいと言

西村委員

医療機器の問題だが、ＰＥＴやＳＰＥＣＴを使う方法とＶＳＲＡＤというソフトがあっている。各地区で行政、ケアマネ協会と医師会で連携が取れれば上手くいく。

る。これはエーザイが持っている。そこと共同で話しが進んでいたので、導入し、まだ、使って半ケアマネ協会 我々の協会でも各地域で温度差が年にもならないので、成果が出れば話したい。

あるのも現実だ。県の事務局としても模索中だ。

協議事項 3-1

県医 ケアマネの各地区の担当者と各郡市医師会

ケアマネージャーとかかりつけ医の連携についの担当理事同士の名簿を交換するのも良いのでは

て

ないか。

県医

2006 年度もケアマネタイムアンケートを吉岡委員

全県のアンケート結果を配布するのも昨年度に続いてやったが、項目を追加した。

良いが、地区ごとのアンケート結果を配布する方

追加した項目はケアマネからの連絡の増減などをが効率的だ。

入れた。ケアマネタイムアンケートの結果で変化があったかどうか聞いた。
各医師会員がケアマネと連携を図る上でどの県医 今度下関市で医師会とケアマネの懇親会を初めて開く。

時間が空いているのかを皆さんに示して、ケアマ
ネに連絡してもらうためにやっている。ケアマネ

県医 末端のケアマネージャーの方と医師会のこから連絡があったかというと「有り」が多いが、ういう事に興味のない先生方にはなかなか伝わら連絡の増減についてはあまり変化がなく、ケアマ

ない。宇部市では病院から在宅に至るのに紹介制

ネタイムを利用したわけではなく、従来から連携度を設けているが、毎年新しい先生が来られるごが図られているところがあったのではないか。ケ

とに広報をするが、そういう制度があって健康福

アマネタイムを導入した結果がはっきりしていな祉センターに連絡すると、そこで全て手配して、い。ただ、在宅をやられている先生を見ると増え全部の患者を受け入れるシステムを作ったが、なている所もある。少しの成果は見えてきている。

かなか機能していない。だいぶ認知されてきていまた、ケアマネタイムの存在を認識されていないる。宇部市ではサービス調整推進会議をやってい先生方もいる。

るが、ケアマネの代表者の方が来た時に、この話をしたが末端の方はそんなものがあるのかという

斉藤委員

全部市町に行っているのか。

認識で、医者の方もそういうものを出したことがあるというぐらいの感覚だ。ケアマネの方も新し

県医

ケアマネの協議会の方には行っているが、行政の方には行っていない。

い方が出て来られるし、医者も新しい方が出て来られるので、その都度こういうものを利用して欲しいと言わないと進まない。

186山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

ケアマネ協会
ケアマネ協会

ケアマネの研修の場、ケアマネタ

行政もこのケアマネタイムアンケ

イムの存在を周知する活動を取り入れたい。名簿ートを利用できるようになれば、連携がより進む

管理の部分では事業所情報として捉え広く利用しのではないか。ケアマネージャーについては更新

たい。

の研修の場でケアマネタイムを活用していけるよ
うにという事で、講師にあたる方に、こういう要

玉田委員

素を盛り込むようにお願いもしたい。

て、返すにあたってケアマネが誰だか探すと家族件数は増えていない。入院して来られもよく分からない。そうすると、市に聞くとそれ
県医 個人情報の事を厳密にやるとやりにくくなは教えられないと言われる。そういう事をしばしるのではないか。名簿の中身も刻々と変化していば経験する。そこをどう解決するのか。ケアマネ

くので、地区ごとに作成するのがよい。これをホの方でも来る人は来るし、来ない人は来ないと決ームページに載せるのも良いかもしれない。地区

まっている。主治医意見書に計画を立てたら送っ対応の方が小回りが効くだろう。

て下さいと書いても来ない。いっぱいいる。もちろん、主治医意見書が良くないこともある。

木下委員

個人情報という話も出たが、これは事業者情報なので、オープンな扱いで良いのではな

ケアマネ協会 介護保険が始まったばかりでケア

いか。

マネに対して強い意欲を持って勉強して来た方も少ないのではないか。私もたまたまケアマネにな

ケアマネ協会

なかなか活用出来ていないというのが、我々の印象だが、積極的に活用している地った。これからは少しずつケアマネになりたいという目標を持って勉強された方も増えてくる。

域もある。その特徴として、ケアマネ協会の会長をお医者さんがしているところ、ケアマネタイム

玉田委員

導入前に連携が密であったところはさらに連携がが分からない。主治医意見書は出すがどうなった取りやすくなった。それと、核となるケアマネがか分からない。

地域包括支援センターでやっている事いたことである。地域の連携の窓口となる方を明確にしたい。また、ケアマネタイムの捉え方とし

県長寿社会課 地域包括支援センターはケアマネて、連絡だけと理解している方やケアカンファレ

ジメントで言うと要支援者を担当しているが、従ンスという形で時間をかけてしたいと思っている

来にも増して職種連携とシステム性が強調されてケアマネがいてそれぞれバラバラだ。先生方にごいた。私達も実状をつかみながら、指導しないと迷惑をかけている面もあった。

いけない。また、いろいろと教えて欲しい。

西村委員 ケアマネの協会には全員が入会してい

吉岡委員

るのか。

非指導して欲しいのは、岩国医療圏の包括支援セ

地域包括支援センターに関連して、是ンターの運営協議会に出るように委嘱された。たケアマネ協会

全員は入会していない。半分以下だ。

またま、先日の総合会議に出られない時に、代理が出席したいと言ったが、駄目と言われた。旅費等もあるから本人以外は認められないという事だ

西村委員 周南の場合は結構民間の事業所がたくった。医師会としては知りたいので、代理が出たさん出来ている。そうするとケアマネジャーはい

いというのに駄目というのはおかしい。オブザー

るが、そういう話は知らない。ケアマネの協会のバーとして参加は認めても良いのではないか。

方は一生懸命やっているが、未加入の方の活動も多い。その辺をどう捉えるかが課題だ。

県長寿社会課 主旨を踏まえた弾力的な運営協議会の運営が望ましい。手段が目的になるとまずい。

187

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

包括支援センターを上手く運営するために関係のクリティカルパスを改良して、居宅のケアマネと団体が連携して開催するのが運営協議会だ。制度か事業者だとか居宅側の関係者がどう動くかなと

予算的な割り切りで目的と手段がひっくりかえっ

いうのをくっつけて原案を作成して、県の老人保たらおかしい。

健施設協議会にお願いして研修を委託し、研修を通じてパスを完成させたい。

ケアマネ協会件数は非常に少ないが担当のお医者さんに相談すると相談料が発生したり、窓口の西村委員

先生に文書を出したら、返事が来て、文書料がかが、山口県の場合ひとり暮らしが増えている。ひ

かった事例がある。お金がかかると相談しにくく

とり暮らしの方が家に帰れない。帰った場合、食なる面もある。

事の問題が大きい。ここにどうリンクしてくるの施設から在宅へ移行というのが流れだか。
県医

是非、地域で対応することが大事だ。個人

でやらない方がいい。医師会の代表とケアマネの

県長寿社会課 前身事業をやった時に周防大島町

代表で相談・連携することが大事だ。

がモデル事業になったが、ここはひとり暮らしが多く苦戦した。そこは解決しないままきている。

斉藤委員 そういう事例があった場合は医師会の在宅にスムーズに返えすためにはどういうサービ

地域の担当理事に相談すればよい。

スが必要かを施設に聞くと地域の見守りと配食サービスが圧倒的に多かった。今年度以降のところ

協議事項 3-2はサービス機関をどうするのかとケアマネジメン

地域ケア推進事業の実施について

トをどうするのかを検討を深めたい。

県長寿社会課

吉岡委員

地域ケア推進事業というのは、今パスという限りはある人がここに入年度と上手くいけば来年度予算をつけてやろうとってきて、3 ヶ月くらいで返すという流れの中で思っている。これはもともと在宅重視は介護保険の対応だろうと思うが、それから先がないのにど制度の基本的な理念であるが、山口県は比較的施うするのか。急性期のパスは色々あるが、療養と設サービスの比重が高いのが現状である。特に老か長期の医療にパスを作られたらどうしようもな

人保健施設から上手く退所できるような仕組みをい。どういうパスが出来るのか。

作ってみようということで、この前身事業である「高齢者在宅復帰支援モデル事業」をやった。そ県長寿社会課 医療で使われるほど厳密なパスとこを受けて、老人保健施設から在宅へ結びつけるは考えていない。関係職種がどう連携するか、老というのが、なんとなく見えてきたので、地域の健ならどう在宅に返すかがひとつの性格なので、方でどう受けるかというのを 18 年度、19 年度

そうするためには関係職種がどう動くか、職種連で検討したい。

携を図るひとつのツールと考えている。

ポイントは、各関連の職種の連携が図れるかどうかということだ。ひとつは、県の介護支援専門

県医 モデル事業の委員として参加したことがあ員協会に委託した連携事例の収集をしている。そるが、その時のイメージは、比較的入院とかが短れを分析し、連携マニュアルを作成したい。もうくて、このひとなら上手くいけるのではないかとひとつは、施設と居宅関係者の情報の共有のモデいう人にパスを当てはめていて、どれくらいで出

ル的取り組みを調査、把握し、それを支援したい。

来たとか駄目だとかになっている。長期に亘って転々としてきた人には向かない。

県医

在宅復帰支援パスとは何か
県医

県長寿社会課188

未完成だが、病院で使われている

急性期のパスを随分やってきたが、パスをやりながらその患者さんの目的を作っていくも山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号のではない。最初にこの方ならいけるという条件

口の構成上、高齢者が多い。中間山村地域も多い。

の設定が重要だ。脳卒中でも重症で人工呼吸器が独居も多い。その方達を在宅に帰すという事にもつくような人にパスをつくってもあまり意味はな

問題がある。そのあたりに対してグループホーム、い。そういう人にもパスは作れないことはないが、ケアハウスをどう考えていくのか。そのあたりをそういう人のパスと早期に在宅に復帰できる人のしっかり県に出してもらいたい。

パスは違う。どこが違うかと言えば、最初のその方の条件が違う。帰れる人のパスは作れる。最初から帰れない人と分かっている人のパスは難しい。それをパスに乗せて在宅に持っていこうとす

佐々木常任理事挨拶
本日は長時間に亘りご審議いただきありがとうございました。介護保険制度が 6 年経って改正ると失敗するのではないか。

されたと言っても、なかなか我々医師が介護保険
村田委員

パスというので決めることは難しい。

を上手く活用しているとは必ずしも言えない。こ

受け皿がなかったら絵に描いた餅だ。受け皿を在れから何年かかかって、私たちや私たちの子ども宅だと考えているのなら、在宅におけるケアを誰達が介護保険制度を医療保険制度と同じ様に上手がするのか、給食をどうするのか。各地域にきち

く使いこなしていけるように皆さんの意見を聞きっと出来れば施設でもパスが出来るが、その先をながら検討していきたい。ありがとうございまし決めないと絵に描いた餅になる。山口県は特に人た。

松 受 老 短過 験 人 日
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り り し いス 香 能 シテ 月 実 クンラ
レ 氏 習 メス の 高 ンの水
睡 親 砂 で
蓮 子 の
生
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時 亥シ
シ秋 生
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音 年 澄 き母
たて 新 め 笑て た り ふ飛 鐘 僧 参行 楼 房 道雲 に の の
弓 五 窓 紅
な 色
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幕 は
り
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初 を 葉 厳御 待 燃 か空 つ え に

武
田

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田

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年
新
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徳
医
句
会

189

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

平成 18 年度山口県医師会学校医研修会
と

き

ところ

平成 18 年 12 月 10 日（日）山口県医師会館 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

不安の時代の家族とその中の思春期の子ども

濱本

史明 ]

が、その時も麻酔科・

講師：福島県立医科大学医学部

ICU という、まさに生理学第二講座教授

人間を機械としてみ

香山雪彦て、それが壊れない
香山先生は、京都市にお生まれになり高校までように見守るような

和歌山市で暮らされ、山口大学医学部を 1970 年

仕事でした。今日、にご卒業になられた。8 年間麻酔科に所属され、話させていただくのその後、大阪大学で神経生理学を研究され、秋田は人間を機械として大学医学部助教授として勤務の後、1987 年に現

みたのでは何も解決職に就任された。現在は脳性理学の研究にたずさしないような「心」

わる傍ら、1992 年より精神科医師や有志の看護にかかわることですが、それは本職と関係ないと師の人達と摂食障害に苦しむ人たちやその家族のころで拒食症や過食症という摂食障害の人達のグ会である「福島お達者くらぶ」の運営にかかわり、

ループにかかわってきた中で考えてきたことで思春期の人たちのかかえる苦しさのことを考えてす。

こられている。

その拒食・過食といった形で問題を見せる若者先生の講演では、摂食障害の子どもたちのことたちは私たちの世代にはほとんどいませんでしたを通じて、現代の社会が抱えている大きな問題をから、若い人達のありようは私たちの時代とずい提示された。講演の最後には「親の 3 つの仕事」

ぶん変わってしまったのだと思います。私よりもを挙げられ、今、大人にこそ求められるものが、

15 歳若い精神科医である香山リカさんから見て自分の不安と向かい合わなければならない勇気をも、若い人達は変わったと言います。それでは、持つことだと強調された。

どのように変わったのでしょうか。それについて

以下、学校医の先生だけではなく、多くの医師香山リカさんは「若い人達はどうしようもないほ

会員の先生方にも知っていただくためにも、全文

どの 生きづらさ をかかえるようになっている」

を掲載させていただいた。

と最近の著書に書かれているのですが、私も全く同じことを感じています。

はじめに：生きづらい若者たち

その生きづらさゆえに「死にたい」と繰り返し

私の本職は生理学の教師で、生理学というのは繰り返し話す人達と私は付き合ってきています。

人間を機械としてみたときに、それぞれの臓器や

そのほとんどの人たちは何とかちゃんと生きられ細胞がどのように働き、その働きがどのように調るようになっていくのですが、実際に生き延びら節されているかを調べる学問分野です。山口大学れなかった人達も何人も見てきています。その死を卒業して最初の８年間は臨床医もしていましたに方でも、私が直接に知っている人達はひっそり

190

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号と亡くなりましたが、中には「ネット心中」と名的文化の影響は大きいのでしょうが、それだけで付けられる、私たちが思いもしなかった方法で自は説明できそうにないし、ふっくらした大人の女殺する人達もいます。
（このような自殺について

性の体になるのを嫌う成熟拒否という説にはあてはまた後で考察します。
）

はまらない人たちもいて、謎が深いところです。

その人たちはなぜそんなに生きづらいのでしょ何も自由にならないこの日常の中で、体重だけはうか。その人たちに、若い人たちを支えるべき立自分の意志の支配下にあるという感覚が大きいの場にいる私たちはどのように接すればいいのでしかも知れません。）

ょうか。そんなことについて私が考えていること

しかし、一転して過食症になると、それは食を話させていただきたいのですが、その最初に、べたくて食べているのではなく、ただ不安が作る

私が一番身近に見ている摂食障害について、少し摂食衝動に突き動かされて食べるのですが、食べ話させていただきたいと思います。

るとどうしても体重は増えて理想の体型からはずれる（あるいはそれを恐れる）ために、食べるこ

摂食障害（拒食症・過食症）とがより強い罪悪感を伴って気分が落ち込み、拒摂食障害についてまず理解していただきたいこ

食の人よりもはるかに強い苦しみの中にのたうちとは、拒食症・過食症の人たちの食べない・食べ回ることになります。それから逃れるためにも食るという行動は、普通の人が美しくなりたいため

べることしかなく、指をのどにつっこんで戻すこにダイエットする、あるいは生命維持や快楽のたとを覚えると、食べ吐きのセットは、疲れて動けめに食べる、というのと質的に違ったものだといなくなるまで続くことになります。人々の心を癒うことです。味付けを発明した人間、特に甘味料す歌声を聞かせてくれたカレン・カーペンターは、をふんだんに使える現代人にとって、食べること

あれだけ成功してもてはやされても、それゆえには快楽であり、普通の人は食べることに快感ない

さらに不安が強くなって過食を止められず、中枢しは安心感くらいは持つでしょう。しかし、拒食性催吐剤まで使うようになり、それで電解質バラ症の人たちはその快感・安心を拒否してしか生きンスが狂って（血中のカリウムイオン濃度が下がられない、けれどもそれを言葉にして訴えることるのです）、ある日突然心臓が止まりました。

ができない、本人もはっきりと意識できていない事情があって、その心の底にあるものを自分の命を危うくしかねないような拒食という行動でしか訴えられないのです。

行動への依存という捉え方
快楽であるべきものが不安を一瞬忘れるためだけの行動に転化されてしまって、そのためによ

過食症の人たちもその点では同じですが、拒けいに苦しくなるという点では、この過食という食の人たちとは逆にたくさん食べるという行動を行動はアルコールや麻薬・覚醒剤などの薬物に溺とるのは、その行動がその時だけ不安を忘れさせれることと共通するところがあります。アルコーてくれるためです。
（このことをある女性は「今ル依存の人がアルコールを飲むというのは、酔っ生きているのが怖いんです。次に息を吸うのさえて気分がよくなるのを楽しむために飲むのではなも怖い。その怖さは食べ物を詰め込むことでしかくて、今のつらさやむしゃくしゃする気分を忘れ

やり過ごせないんです。
」と表現していました。）

るために飲むのであって、だから強い酒を一気に拒食症の時は、もう摂食中枢は働かなくなっあおります。

ていますから空腹感に悩まされることもなく、自さらには、薬物でなくても、ギャンブルの興分が理想とするほっそりとした体型に近づいてい奮に我を忘れて抜け出せなくなるのも同じです。

きますから、周囲の心配をよそに、栄養失調で動それはギャンブルの興奮やスリルを楽しんでいる

けなくなる直前まで、過剰なくらいに動き回る人のではなく、パチンコの玉をはじいている間だけ、もたくさんいます。
（ちなみに、なぜこんながり

あるいは馬が走っている間だけ、この世の煩わしがりの体型を理想と思い描くのかは、やせた人をいこともすべてを忘れることができ、しかしそれ美人とする傾向の強いメディアが創り上げた幻想

は生活をさらに苦しくすることが多くて、その苦191

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

したように心の底にある言葉にできない事情を訴
嗜癖 (addiction) となりやすい行動
仕事
飲み屋がよい
ギャンブル
ゲーム
暴力･虐待
痴漢･のぞき

勉強･運動
拒食・過食
世話好き
買い物
人間関係･恋愛 万引き
セックス
リストカット携帯･メイル
抜毛 ( ばつもう )インターネット おっかけえる意味に加えて、その利益を利用して苦しい現在を生き延びる手段としての意味があります。私は若い人たちには、「そのような行動はかまわな
い、過食でもリストカットでも、やって生き延びよう、生き延びていれば生きていてよかったと思える時が必ず来る、それを私は経験として知っている」と伝えています。（ただし、薬物依存はしみから逃れるにもまたギャンブルしかない故に生き延びる前に体も脳もぼろぼろにしてしまうのそこから離れられなくなって溺れていき、それにで、絶対に止めなければなりません。もう一つ、

依存してしまうことになるのです。

人間関係への依存も、お互いの依存を強め合う共依存を起こしやすい、すなわち嗜癖となりやすい行動を表にまとめてみました。

依存に陥って脱出できなくなることが多いため避けなければならないのですが、これについては話
す時間がありません。）

この依存行動の表の左列にあるものは男性が不安という時代の空気

陥りやすいもの、右列は女性が陥りやすいもので

私自身もパソコンのゲームから離れられなくす。しかしそれらは明確に分けられるものではななることがありました。締め切りのある仕事をどく、今ではもうニュースにもなりませんが、パチ

うしてもやりたくないときほどそうで、ゲームがンコにおぼれて子供を忘れてしまう女の人たちも終わって「もう一度やりますか？」と質問が出たいます。拒食や過食の男性もまだ少数だけれどまら、自分の意志とは関係なく Yes を押してしま

ちがいなく増えてきていて、男女のどちらが多いっていました。最後は目が血走ってきてもやめらかというだけです。これらの行動は、アルコールれないときもあり、やればやるほど苦しくなるこも含めて、合併して見られることもよくあります。

とはわかっているのにやめられず、自分でこれはこれらの行動がすべて依存だというのではけ

もう嗜癖行動だとわかってもいるのに、それでもっしてなく、ふつうにおこなわれれば全く正常とやめられないのです。なぜこんなことになるのでいうものもたくさんあります。
仕事はその典型で、しょうか。

仕事に熱中するというのは重要なことです。しか

この拒食・過食などの行動に依存してしまう

し、例えば男が、意識しているにせよ無意識のまことになる、新しい型の依存の根元にあるものはまにせよ、家族のややこしいことはすべて奥さん「不安」であると私は考えています。昔は、農家に任せて、それから逃れるために仕事に没頭しての息子は農業を継ぎ、商家の息子は商売を継ぐ、いるなら、それは依存で、それから逃れるのが難女の子たちはお母さんと同じように嫁に行き子供

しくなります。女性も責任ある仕事をまかせられを産んでお母さんになる、というのが当たり前でることが増えてきている分、女性の仕事依存者もした。しかし今は、農業を継いでも米をはじめと増えてきていると感じます。

する農産物の輸入が自由化されて、農業だけで生繰り返しになりますが、依存というのは、本きていくのは難しくなっています。商売も、たと来は快楽であったり利益を与えるはずのものが、え町の中心地にある老舗であっても、郊外に大資

そのときのつらさや不安を忘れるためだけの行動

本が大規模店を作れば、いつ立ち行かなくなるかに転化されてしまって、そのためによけいに苦しわかりません。息子は父親をモデルにして生きる

くなるけれど離れられないというもので、これはわけにはいかないのです。

まさにアルコールや麻薬・覚醒剤などの薬物に溺れることと同じです。
これらの依存行動には、拒食について述べま192

女の子にとっての状況はもっとつらいかもしれません。女だって仕事を持って自立して生きるべきだという考え方が一般的になり、メディアは

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山口県医師会報

第 1758 号

理想的な女性として仕事を持ってはつらつと生きには秩序と命令の両方の意味を含んでいるのでするキャリアウーマンに対する憧れをかき立てていが）、これは感情を伝えることには全く役に立ちます。一方、
やっぱり女はかわいくなくちゃとか、ません。特に中高年の男性たちは、「男は黙って

女は子供を持って一人前だなどという男たちは相＊＊ビール」とか、「不器用ですから・・・」と変わらず多い。特に政治や経済の中枢を握っていいった有名な俳優を起用したコマーシャルで「男る男性たちは圧倒的にこの自分たちにとっての古はべらべらしゃべらないものだ」ということを刷

き良き時代を引きずっていて、男女共同参画社会

り込まれていて、黙って死を選ぶ他ないところにに対するヒステリックなまでの反動の波を起こし追いこまれているのです。

ています。若い男たちも、ついそんな都合のいい

一方、女性の言葉は圧倒的に情緒言語であっ女を求めます。
家族の介護も女手が期待されます。

て、だから何時間でもほとんど意味のないことを女の子たちはそんな相矛盾する２重の縛り（ダブ話し続けられるのですが、そこで感情を外に出せ、ルバインド）に苦しまざるを得ません。素直に自それを共有してもらえるために自殺しなくてすみ

分の母親のように結婚して子供を産めるでしょう

ます。

か。

ただ、このような文化は急速に変化してきてそのように、今は、若い人たちにとって父親いて、今の若い人たちの言葉は男女ともに、「ウ

も母親も人生のモデルになりにくい、大きな変革ザイ」とか「キモイ」といった言葉に象徴されるの時代です。そして、自由が拡大されて欲望はふ

ように、その時の自分の気分を直接的に表現する

くらませられる一方で、その欲望を自分の能力がだけの部分が強調されるようになってきていて、保証してくれるかどうか全くわからない、そんな話している人達の間で共有されるべき感情や物語中で「どう生きるべきか」どころか、「どうならの形成に使われていない傾向が強いと感じられま

何とか生きられるのか」という不安をかかえて現す。ここにも若い人達が変わってきていることが代の人は生きざるをえません。バブルの時代はた示されています。ネット自殺には男・女関係なくだ眼をつぶって突っ走っていたら何とかなったけ

加わっていることも、今までの日本文化が持ってれど、バブルがはじけて以来、この不安は非常にきた言葉の違いという性特徴が変化してきている

明確になってきています。最近は景気が回復してことを示しているのかもしれません。

いると言いますが、この不安が解消される気配は全く感じられません。

自殺に関して、学校の現場にかかわられる方々には「いじめによる自殺」についても触れておかなければならないでしょう。いじめによる自殺

自殺：不安を表現できないでは、20 年前の 1986 年に、先生と生徒が一緒にその不安が年間３万人を超える自殺者となっなった「葬式ごっこ」をされたりしていた中学生て現れてきているのだと思います。生き方の定まが「このままじゃ『生き地獄』になっちゃうよ」っているであろう中高年の人たちは、経済状況のという遺書を残して死んだ東京・中野区の事件

苦しさなどを家族に相談することもなく、一人でなど、ずいぶん以前から報告されています。しか自死へと追いこまれていきます。一方で、閉塞感

し、つい最近の北海道滝川の例（小学 6 年生女子、は強くても迷いがあって一人では死ににくい若い2005 年 9 月自殺、2006 年 10 月問題化）や福人たちは、インターネットで仲間を募って死へと

岡県筑前町の例（中学 2 年生男子、2006 年 10

突っ走ります。その仲間は疑似家族とも言えない

月 11 日自殺）、岐阜県瑞浪市の例（中学 2 年女子、

希薄なつながりのままで、ここでも家族は全く力2006 年 10 月 23 日自殺）など、学校や教育委になり得ていません。

員会の対応を見ていると、この問題の理解がいっ

中高年の自殺は圧倒的に男性に多いのですが、こうに進んでいないのだと思います。

それは男性は抱えている問題、特に感情を言葉

その子たちはなぜ自殺を選ぶのでしょうか。もにして外に出すことができないからです。男性のちろんいじめられる毎日の中で絶望し、生きる気言葉は多くの場合オーダー言語で（このオーダー

力を失っていくということはあるでしょう。しか193

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

し、うつ病の一番ひどいときには自殺もできない

しかし、子供たちはそんな不安を何とか処理のと同じように、自殺するにはある程度の力が必する手段としての言葉や行動力を持っていませ要です。その残された力で彼らは何かを訴えたかん。家族の中で若い親たちが不安をかかえているったのだと思います。何を訴えるか、具体的な内と、その不安は必ず小さい子供たちに伝わります

容はそれぞれ違っているでしょうが、共通して、が、子供たちがその不安を心にかかえながらも無自分の存在を訴えたかったのでしょう。それを言事に生きていけるのは、母親、父親というしっか

葉や行動で訴えるには力が足りず、死の衝撃を利り守ってくれる信頼できる存在を持っているから用せざるを得なかったのだと思います。

です。2 − 3 歳の子供と公園に遊びに行った時を人間はプライドを根底まで傷つけられると生き思い浮かべてみてください。その頃の子供は好奇ていけません。例えば、2000 年の 17 歳の少年

心が強いですから、面白そうなものを見つけるとによるバスジャック事件では、同級生からは馬鹿

たたたっと走り出し、けれどふと不安になって振にされ、ネオ麦茶と名乗ったネットでも馬鹿にさり返ってお母さんやお父さんの存在を確かめる、れ、母親からも受け入れてもらえずに入院させら

そこににこっとほほえんでくれるお母さんを見つれて、プライドをずたずたに傷つけられたとき、ければ、それはあなたをちゃんと見守ってますよ「自分もここに人を支配する力を持って生きていという信号ですから、子供はまた安心して走り出るぞ」と知らしめることによってプライドを今す

す、そのようにして人は独立した大人に育っていぐに回復させることを、これから何十年かの人生

くものです。

よりも優先せざるを得なかったのだと、私はあの事件のときに感じました。

しかし、例えばお母さんが、大都会の地域社会の崩壊した中で誰の支援も得られず孤独に子育

バスジャックの少年にはそれを外に向けるだけてで苦しんでいたり、あるいは地方都市の三世代の力がありました。しかし、自殺する子供たちは同居家族の中で舅・姑にいじめられて怒りを抱え

それだけの力を持てず、最後の力を自分に向けて、ていたりしたら、その時に子供にほほえんであげ

自分の死の衝撃で訴えることしかできなかったのられなくてもしかたないでしょう。けれども、そだと思います。そんな衝撃を使わなくても、そばの子供はどうなるでしょうか。心にかかえたことに彼の声に耳を貸してやれる存在があれば死ななを言語化して処理できない子供の時にしっかり守

くても済むのではないかと、残念でなりません。

ってくれる存在を持てなかったとしたら、人はか
かえた不安をひたすら心の中に蓄積していかざる

子ども時代の不安の蓄積を得ないでしょう。

そのように男性と女性、あるいは世代で差はそしてそんなふうに育てば、どのような場合あるとしても、ふつうの場合、大人達は不安を言には人を信用してよいか勉強できなかったことに葉にして発することによってある程度解消するこ

よって、成長して言語能力は発達した後もその蓄とができます。アルコールやカラオケだってありえられた不安を言語で表して人に伝えることに心ます。ある私の友人は、若い独身の頃、イライラ

は自分でストップをかけ、その結果としてそれをした気分がたまると、わざと酔っぱらって街で弱体や行動で表現せざるを得なくなったものが、あそうな男に喧嘩をふっかけて殴る、と言っていまる種の心身症や拒食・過食といった行動への依存した。繁華街でやりますから警察につかまるのでであると考えられます。

すが、警察も酔っぱらいのケンカにいちいちかか

小学生なら身体的な病気に逃げ込めます。例

わっておれず、留置所に一晩泊められれば次の朝えば、不登校の子供が登校時間になるとおなかがには釈放で、彼はそのためのシャツやネクタイの痛くなるのは、けっして詐病ではありません。私

替えなんかを持っていっていました。全く確信犯

はそれをアルツハイマー病が進み出して感情が子なわけです。そのように、大人はそれぞれ不安を供返りした母親で知らされました。ちょっと衝突

かかえても生き延びるための自分に合う手段を持すると、「私はもう一人で暮らす」と言って荷物っています。

をまとめるのですが、翌朝にはみごとに腰痛や腹194平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

痛を出し、腹痛の時は実際に下痢が起こります。

の育ち方が一番大きく関係しています。それも、すなわち、大腸の収縮が強く起こっていて本当にお前は家の跡継ぎだからとか、おりこうさんにし痛いのです。不登校の子供の腹痛を学校へ行きた

たらとか、あるいはかわいいからとか成績がよい

くないための「仮病」と決めつけると、子供たち

からといった、理由や条件があるからではなく、は一番大切な親にも理解されずに絶望を深めてしただあなたがそこにいるからということで守られまいます。

かわいがられる必要があります。（ただし、この中学生くらいになると、自律神経症状ではなことが三歳児神話のようになって行き過ぎた形でく、過呼吸症候群などを起こしたりします。しか語られ、その弊害が大きくなっていることも指摘し、知的なレベルが高くなるほど身体的な病気にしておかなければならないと思います。）

逃げられなくなって、行動で示す他なくなることが多いのだと、私は捉えています。

ともかくも、子供時代に無条件に世話をうけ甘えさせてもらえる時期を持てないと、人は自分をこれでよしと認められず、自分の存在や行動を家族システムの中で育つ自己評価

自分できちんと評価できなくなります。そのよう

こんなふうに言うと、直接に子供に接する役

な状態を私たちは「自己評価が低い」と言います。

目を負うことの多い母親たちは、自分が悪かった

自己評価の低い子供は、ひたすら自分の願望を殺のだとひたすら自分を責めることがよくありまして「よい子」として振る舞うことで親や周囲かす。しかし、母親が自分で責任を背負い込んでもら受け入れてもらうことでしか生きられなくなる

何もよくなりません。子供は母親をそんな苦しい

ことも多く、その場合、本当の独立を促す性衝動

状態に追い込んでいる自分自身をよけいに責めての生じる思春期以後にはそれも困難になって、強いることが多いし、何よりも悪いのは決して母親烈な不安に襲われてしまいます。

だけではないからです。まだまだ男社会と言える

このように自己評価が低いと、自分の考えは状態が続いている中では、男である父親の方が原

信用できないし、それゆえ他人の評価を過剰に気因になっていることも多く、母親をそのような状にするけれど、親をはじめとする他人も信頼でき態に追い込んでいるまわりの家族、その両親など、なくなってしまっているから、いきおい具体的な家族全体をシステムとして考えなければなりませ

数字で出てくるものに頼る他はなくなってしまいん。拒食症、過食症などの行動への依存は子供のます。中学・高校などの進学校では試験の成績や頃の家族システムのどこかに異常があることがも順位がこの数字を与えてくれる場合があるでしょ

っとも大きな要因となって作られるものであるとう。しかし、試験の成績は大学に入ったり、まし

考えられます。

てや就職すれば意味をなさなくなります。そんなどのような異常がこれを作るかは、両親の不和

ところで容姿を評価されがちな女性たちに体重やや離婚、特に虐待などの暴力の介在、子供に対す食べるもののカロリーがその数字を与えてくれるる過剰な厳しさ、兄弟姉妹の間の差別、過剰な期と、ダイエットが容易に拒食へと転じます。頼る

待など、家族によってすべて違っています。強すべき数字が何もないと、ただ引きこもる以外になぎる愛情も問題で、子供の幸せを考えるあまり親くなる場合もあるでしょうし、何かに依存するこの考える道で生きさせようとしたら、やはり子供とで存在の希薄さを忘れてその瞬間瞬間を生きるを縛ります。いずれの場合も、子供が守られるべ

他なくなることもあるでしょう。

き時に守られていない、甘えさせてもらうべき時に甘えさせてもらえていないことがおおもとのところにあります。

世代連鎖を断つ
このような自己評価の低さに基づく苦しみは、

このように、心に不安が蓄積するのは、最も多くの場合、家族の中で世代を越えて受け継がれ

強くは「三つ子の魂百まで」という２−３歳ころていくことになります。例えば、虐待されて育っの最初の（無意識な）独立の衝動が生じた頃から、た子供は、親になると自分も子供を虐待するよう

少しずつ弱まりながら思春期に到る、子供の時期になりやすいことは良く知られています。そんな195平成 19 年 2 月

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世代連鎖を誰かが知って、断ち切らなければなりません。

第 1758 号を作り上げており、簡単には変わってくれません。
その時は子供の方からこの連鎖を断ち切らな

母親が断ち切るためには、母親が家族のため

くてはなりません。18 歳を過ぎた子供の場合にに生きるのではなく、自分のために生きて、自分は、親を捨てるという作業をすべき場合もありま

自身が幸せにならなければなりません。つらい目

す。しかし、子供の方から断ち切るのはきわめてに遭っている母親の代わりに子供が過食などの症困難です。それを可能にするためには、心の中に状を出しているような場合には、特にそうです。

「自分はここにいていいのだ」という居場所の感

しかし、そんな母親は自分の幸せなんて考えたこ

覚を与えてくれるものが必要です。家族に代わっともない人たちが多くて、それがなかなか難しいてその人をあるがままに受け入れてくれる場所やのです。

人が必要で、親しい友達や自助グループ、また、

例えばあるお母さんは、看護師として働いて家計を補助しながら、家事の一切をこなし、さら学校の先生、医療やカウンセリングの場がそれに役だってもらえればと思います。

に舅・姑さん達にいじめられながらもその世話を続けていて、けれど女とはそんなものだと思って援助者は試しまくられるいました。その娘さんが過食から始まってリスト

ただし、親でも友達でも、先生や援助職の人

カット、万引き、男関係など、さまざまな行動ででも、手を差し出した場合、差し出された手が本

荒れまくったのは、お母さんに代わってそれに異当なのか、試しまくられることを覚悟しなければ議を唱えたのだと感じられます。その娘さんの行なりません。わざと怒らせることもいっぱいやり

動は、「私の苦しさをわかって」ということと同ます。それに耐えて、時間をかける他ありません。

時に、「うちの家はおかしいよ、もっとみんなが子供の頃に何年もかけて作ってきた心は簡単に変

幸せになろうよ。
」という言葉にできない訴えな

わるような柔なものではないから、仕方ないです。

のです。その訴えは直接の言葉にできない複雑な

ちょっとした言葉に怒ってぎゃんぎゃんと責めまメッセージゆえに、なかなか届きにくいものです

くられると、つい「そんなに言うならもう来なくが、親の世代が、ぜひともこのメッセージを理解ていい、勝手にしなさい」と言いたくなりますが、してほしいと思います。

それを言ったら負けです。それを聞いた瞬間、そその娘さんは私たちのミーティングに参加しの人達は「それ見てごらん、先生はりっぱなことているうちにその苦しさの元になっている自分やを言っているけれど、結局ふつうの人と同じじゃ

家族の状況を理解し、それを言葉にできるようにない」と一瞬勝ち誇り、次の瞬間には信じたいとなって、そうすると言葉があふれて、便箋 19 枚思っていた唯一のものが崩れて地獄の底に突き落に小さい字でびっしりと書いた手紙を私にくれまとされ、その日のうちに薬をのむか、手首を切る

したが、それを私の勧めもあってやっとの思いでことになります。

家族にも伝えたら、お母さんもやっといろいろな

それで私もそう言いたい気持ちを抑えていまことを理解して、何ヶ月後かにお母さんがくれたした。しかし、何年もやっていると、その心を抑手紙には「私は娘と一緒に映画に行きました。映

えなくてよくなりました。そんなふうに人を責め

画館で映画を見たのは、生まれて初めてでした。

まくっているのは、必死になって「助けて、私を

私は今、娘に手を引かれて、はじめて自分の青春

愛して」、そして「私も先生が大好きです」と訴を味わっています。
」と書かれていました。

えているのだということが伝わるようになったか

そのように、親が、子供の苦しさは自分たちらです。私を試すために万引きされたりしたとき家族に起因するもので、自分自身の生き方も窮屈など、どうしてよいかわからなくて一緒に泣いてで苦しいものだったと理解して、自分も楽になる

あげることしかできない時も多いのですが。

とともに子供にとって家族が安心を与えてくれる場所に変わってくれることが一番望ましい。しかし、親はもう 50 年ほども生きてきて自分の世界

196

親の３つの仕事以上に考察してきましたように、この不安が平成 19 年 2 月

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第 1758 号

高まっている時代の空気の中で子供が無事に大人った男などは、この仕事をしてもらえなかった典になって行くには、地域社会の崩壊により家族が型的な例です。

孤立せざるを得ないため、親の果たすべき役割が

ただし、ここで必要なのは「父なるもの」であ

昔よりも大きく、難しくなってきていると感じまって、実際の父親とは限りません。多くの母子世す。親自身がさまざまな社会状況の中で追いこま

帯では母親が「母なるもの」と平行してこの「父れて余裕を失い、その状態で孤立して周囲の援助なるもの」の仕事もしています。しかし、実際にを受けられない場合、子供を育てる仕事はさらな父親がいてもいなくても、「父なるもの」がいなるストレスを生み、児童虐待へとつながっていく

い場合、子供はそれを外に探しに出て行きます。

可能性も高くなるでしょう。

すなわち、自分の振る舞いにストップをかけ、時そのような状況にある現在、親の仕事というには自分を罰してくれるものを求めて世の中をさことをよく考えてみる必要があるでしょう。親のまようことになります。いわゆる非行の中にはこ大きな仕事は次の３つであると考えられます。

の「父探し」のためである場合も多いと思います。
過食症の人がよく起こす万引きにはこの意味があ1

子供を愛し、守る仕事

り、先程の例の女性は万引きで２回目に警察に突

2

子供に社会の掟を教える仕事

き出された時、一回目に取り調べた警察官がその3

子供と別れる仕事

知らせを聞いて私服で飛んできて、またやったのかとビンタを張られて、しかしそれに愛情を感じ「子供を愛し、守る仕事」というのはわかりやたと手紙に書いていました。

すいと思います。２−３歳をピークに思春期まで

この２番目の仕事は３番目の「子供と別れる仕の性格が形成される時期にこれがないと、子供は事」へと続いていきます。子供はやがて独立した自己評価が低くなってしまって、すなわち自分を一人の人に育っていくべき存在です。そのために愛せなくなって、思春期以降にそれがさまざまなはまず親と自分のあいだに境界線が引けなければ行動化で吹き出してくる、ということを述べてきならない。それを教えるのが親の仕事ですが、親ました。この仕事は子供を抱くという、母子関係

が子供を自分の所有物や付属物と考えていたり、に見られるべったりと密着した感覚の世界のこと

子供を自分と一体化していたり、ましてや子供のであり、言葉は必要ありません。

存在だけを頼りに生きていたりしたら、それはき

しかし、何があってもすべて受け入れるというわめて難しいことになります。地域社会の崩壊で密着関係がその時期を過ぎて学童期以降も続いた

頼れるものは家族しかないという感じが強くなっら、その子供たちには万能感が生じます。その万て、どうしても子供に期待を掛けてしまうことも能感は、社会の中で生きていくためには、あると多いこの時代、この仕事は本当に難しくなっていころで適当に摘みとられ、社会に生きるための掟

ると感じられます。

を教えられる必要があります。これが２番目の仕子供は手放してやらなければならないのです。

事で、昔は、もちろん親もそれをしていたけれど

そして、子供は親と違う独立した別の存在というも、地域社会の中や、子供同士の遊びの中で自然ことを意識して、子供の持ち味でもって生きさせに補われていました。それが社会の変化で今は大てやらなければならないと、強く感じています。

きな部分が親の仕事になってしまっています。

そうしてもらえなかった例ですが、岡山県のこの仕事のためには、子供を甘い包容から切牛窓という瀬戸内海に面した穏やかな町で、お母り離してやらなければならないのですが、その切さんを金属バットで殴り殺して自転車で秋田県まるという仕事は、抱くという母親の仕事に対して、で逃げていた高校２年生、17 歳の少年がいまし父親の仕事です。子供に嫌われたくなくて物わかた。17 歳の少年のバスジャックと同じ 2000 年

りのよい父をやっているばかりでは、親の仕事をの事件です。そのお母さんは彼に「北斗の拳」と手抜きしていることになります。ネットで出会っいう劇画を全巻そろえて読ませていたそうです

た女の子を監禁し、「自分を王子様と呼べ」と言（酒鬼薔薇少年の母もそうでした）。お母さんは息197

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子に強い男になってほしかったのだと思います。

第 1758 号

いは、どこかで一気に爆発させるか。

そして、高校に入った時、お母さんは息子に野球話してきましたように、例えば過食といった「症

部に入らせました。しかし、彼は少し鈍くさいと状」は、そんな不安を言葉にできないまま抱えてころがあって、野球部で２年生になっても後輩にいることを訴えるものです。親も、周りの大人も、追い越されて補欠で、けれどお母さんは試合の日その訴えを聞く耳を持たなければなりません。聞には必ず行って、息子が出してもらえると大きないてくれる耳があり、それが自分を決して裏切

声で応援するのです。息子とすれば恥ずかしくてらないものだとわかれば、人はその不安の源となしかたない、
そしてそれを後輩にからかわれた時、るものを言葉にして語ることができるようになっ

思わずその後輩を金属バットで殴ってしまいまして、そんな行動で訴える必要はなくなります。
（たた。彼は殺してしまったと思ったようで、そんなだし、生き延びる手段としての過食などの行動は殺人犯の息子を持つという不幸を抱えては生きて残りますが、前にも言いましたように、そんなもいてもらえないと、お母さんを殺しました。鈍くのはかまわないのです。）

さくたって、秋田まで自転車で行くくらい我慢強

今、親や学校の先生という大人たちに必要なもくて、たぶんやさしい子供だっただろう、その持のは、そんなふうに子供たちが出している症状にち味で生きさせてやっていたら、と思ってしまい

よって投げかけている訴えと、その大元にある不ます。

安を聞き取れる耳を持つこと、そして、それを受

この持ち味で生きせてやるということはなか
なか理解されず、子供を愛することはできるだけけ止め、決して裏切らない姿勢であると私は強く感じています。

子供の世話をすることと思われがちです。そのあそのためには大人も自分の不安と向かい合わ

まり、自分の考える幸せを押しつけて、その枠になければなりません。子供を愛し、子供に幸せのはめ、引いたレールの上を走らせようとする人もレールを引いてその上を進ませてやりたいと考えたくさんいます。それに反逆する力のある子供はる親はたくさんいますが、そのような人は実は子いいのですが、そうできないよい子たちは苦しみ供をコントロールしたいのであり、そのコントロます。

ール欲求は自身の不安から出てくるものです。全
く同じことが学校の先生についても言えるでしょ

おわりに：自分の不安に向き合うう。その自分の不安に気づき、それをごまかさず

私はこのようなことを考え始めていて以来、学に向かい合う勇気が、今、大人にこそ求められて校の中ではもちろん、家族の中でも心を休ませる

いるのかもしれないと強調したいのです。そこにことのできない若い人たちをたくさん見てしまうこそ、この時代に必要な新しい家族像、学校像をようになりました。不安を休める場所がどこにも作っていく鍵があると考えます。

ないとしたら、その人たちは心を全部殺してしか生きられないかもしれないじゃないですか。ある198

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予防接種医研修会ときところ

平成 18 年 12 月 10 日（日）15：00 〜 17：00
山口県医師会館[ 報告 : 理事

田中

義人 ]

予防接種を実施されるすべての先生方へ述がなくなっており、8 週を越えていると任意扱〜任意接種・スケジュールを外れたときの考えいにするということかという点が問題となってい方も交えて〜

るようだが、是非注射すべきと考えており、正式山口赤十字病院

門屋亮

本日は、最近めまぐる
しく変わっている勧奨接な情報が入れば知らせたい。
（ 問２）日本脳炎ワクチンは再開された時に、対象年齢を越えた人はどうするのか？

種の現状と疑問点について説明し、任意接種、特（答） 気になる点だが、今のところ、明確な答に、おたふくかぜについえはない。

て解説した後に、更に接種スケジュール外れについて話す。以下に主なスライドを示す。

（ 問３）乳幼児の頚部リンパ節炎で結核を疑った
時、ツベルクリン反応陽性なら生検するが、ツベルクリン反応陰性ならＢＣＧ接種を勧めるべき

当頁・次頁以降のスライドを見ていただき、詳か？

細については成書を参照していただきたい。
（答） 年齢によると思う。即ち小学生以上であ（ 問１）ＤＰＴの接種時期を過ぎれば、任意接種

れば、再接種の必要性はなく、陰性だと知らせてとするように厚労省は言っているのか？

おけば良いが、小学入学前までは 1 回目のＢＣＧ接種が効果なしとなり、接種歴があると、任意（答） ＤＰＴに関しては、最初のⅠ期の 1 回目、で有料であることを説明して注射する必要がある

2 回目、3 回目を 3 〜８週間間隔で注射しなさいと思う。

となっているが、今回は 8 週を越える場合の記

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山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

特別講演１

平成 18 年 12 月 2 日（土）山口県医師会館｢ 労働安全衛生の動向について ｣山口労働局安全衛生課長

中野晴夫[ 報告 : 理事[ 報告 : 理事

正木
小田

康史 ]
悦郎 ]

(H16 年 ) と 308 万人増、週 60 時間以上は 540
万人 (H5 年 ) から 639 万人 (H16 年 ) と 99 万人
増加し、中間層が 3,625 万人から 3,354 万人と県医師会からの

271 万人減少している。

講演依頼も今回で 4

正社員が減少し、非正社員が増加しているが、回目であるが、これ

とくに若年者の正社員が減少している。正社員にまでは労働安全衛生

とっては仕事量が質、量とも増加し、過重労働が法そのもの、また多問題化してきている。

くの場合、過重労働、
メンタルヘルス対策

３

労働安全衛生法の一部改正

が性急な課題であり、これらを中心にお話をさせ（1）危険性・有害性の低減に向けた事業者の措ていただいた。

置の充実

産業医として事業者に御指導していただくにあ①事業者による自主的な安全衛生活動の促進

たっては、労働安全衛生全般について御理解いた

労働災害の要因となる危険性・有害性に係る調だかなければならないと考えます。本日は本年の査及び低減措置を拡充するとともに、こうした措

4 月 1 日より多くが施行され、また 12 月 1 日よ

置を適切に実施していると認められる事業者につり一部が施行された改正労働安全衛生法の中で、いては、機械等の設置に係る事前の届出義務を免

これまで私の方からあまり紹介していなっかった

除部分を中心にお話をさせていただきたい。

②化学物質の容器・包装への表示･文書交付制度の改善

１

業務上疾病者数の推移
S53 年の 27,456 人をピークに減少傾向にあり、化学物質の有害性に加え、危険性も対象に追加。
絵表示の導入など

H17 年は 8,226 人である。負傷に起因する疾患③発注者等による請負人への危険有害情報の提供

が 5,829 人と最も多く、その８割が腰痛である。

一定の化学物質を取り扱う設備の改造等の作業

その他、一般健康診断での有所見率は上昇傾向の発注者等が請負人に対して必要な情報提供を行にあり、H17 年度には 50％近くであり、特に血う

中脂質は 30％近くとなっている。自殺者数も上④製造業の元方事業者による作業間の連絡調整等

昇傾向にあり、H17 年度では 32,552 人となって

の実施

いる。

混在作業における労働災害の防止のため、製造業の元方事業者が作業間の連絡調整等を行う

２

労働時間の長短二極化
H5 年と H16 年との比較では、週 35 時間未満

重大災害（一時に３人以上が被災した災害）にの労働者数は 929 万人 (H5 年 ) から 1,237 万人

関 し て は、S60 年 の 141 件 が H16 年 で は 274

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件と 1.9 倍に増加してきている。

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主訴としている患者にはその対応に困る。眼に異常所見がないので、何をしていいか分からない、（2）過重労働・メンタルヘルス対策の充実

しっかり休めというしかなかった。しかし、今回事業者は、一定時間（月 100 時間）を超える

勉強してみると、結構患者さんに無責任な事を言

時間外労働等を行った労働者を対象として、医師っていたなと感じた。IT 眼症とは、IT 機器を用による面接指導等を行う。

いて長時間作業をしたときに起こる眼の色々な症

脳・心臓疾患の労災認定件数に関しては、H12状と定義づけられる。VDT とは視覚的表示端末

年の 85 件が H16 年では 294 件と 3.5 倍に、精の略語で、眼を中心として、首、肩、手、などの神障害の労災認定件数に関しては、Ｈ 12 年の

疲労感、さらに神経症状の出現した場合に VDT

36 件がＨ 16 年では 130 件と 3.6 倍に急増して症候群という。1970 年以降、オフィスオートメ

きている。

イションの普及に伴い、社会問題となってきた。
現在、VDT 作業者のうち、身体的に疲労を感じ

４

製造業における請負等の増加と ｢ 総合的安全衛生管理 ｣ の必要性ているが 77.6％、精神的に疲労を感じているが36.3％で、何らかの疲労を強く感じているとい製造業の事業場においては、業務請負等が増加

う調査もある。

し、指揮命令系統の異なる労働者の混在作業によIT 眼症は新しい言葉で、我々眼科医もなかな

る労働災害の増加が危惧される。関係請負人の災かなじみが薄い。VDT 症候群は身体的、精神的害発生率は、元方事業者より高い。

な症候群であるのに対して、IT 眼症は眼に限っての症状の場合にしようという事になっているよ＊労働安全衛生法の改正（第 30 条の２）うである。その症状は眼が疲れる、眼が痛い、眼製造業（造船業を除く）の元方事業者に対し、が熱い、視力低下、焦点が合わない、目が乾く等混在作業によって生ずる労働災害を防止するたがある。その原因としては、大きく 2 つに分け

め、作業間の連絡・調整等の実施を義務付けられる。1 つは蒸発亢進型ドライアイで、もう 1
つは眼疲労・眼精疲労（テクノストレス眼症）で＊指針の策定ある。

これらの措置の円滑な実施のため、請負業者もドライアイには涙液減少型と蒸発亢進型がある含めた事業場全体にわたる ｢ 総合的な安全衛生管が、今回涙液減少型は割愛する。IT 眼症の症状

理 ｣ を実施するための指針を策定

がドライアイからくるのか , 眼精疲労からくるのか、その判断は難しい。症状が互いにかぶって

［記：理事

正木

康史］

いるからで、どちらかといえばドライアイの症状
は、眼が乾く、眼が痛い、目がゴロゴロする、眼特別講演２

IT 眼症についてが赤い等が挙げられる。ドライアイは決して珍し

山口大学大学院医学系研究科眼病態学講座

い病気ではない、重篤な視力低下をきたすわけで

助教授

相良

健

もない、症状があまり強くないので重要視されて今 日 は IT 眼

いないが、全国で推定 800 万人居るとされ、非症についての講常に多い病気である。ドライアイの発症メカニ

演で、VDT の講

ズムには瞬目（まばたき）減少と瞼裂幅の拡大

演依頼であったがある。眼の表面は常に涙に潤してないといけが、最近は IT 眼ず、そうでないと非常に不快な感じを抱くことに症という言葉がなる。まばたきをする事により、涙が出てきて、一般的に使われ眼を保護する事になり、すなわち、まばたきは眼て い る よ う だ。

を守るという重要な行為といえる。VDT 作業にしかしながら、我々眼科医は IT 眼症、疲れ眼をよりまばたきの回数は減少するとされており、通207山口県医師会報

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常は 10 〜 20 回 / 分がその１/4 になるとされてくであるが、この基準は 1990 年に日本眼科医会

いる。結果として、目の表面は乾燥しドライアッ

VDT 研究班が発表したものである。他覚的検査

プにつながるわけである。もともと涙の量が少なによる診断が望ましいとあるが、検査機械がかな

い人は VDT 作業によりドライアイの頻度は増加

り高価で、普及してないので一般的ではない。診する。まばたきにはもう一つの重要な作用があっ断として完全型、不完全型、疑いと分類されていて、それは角膜前涙液層を再建するという事で、る。単なる疲れ眼ではないという事も診断するにまばたきが減少すると角膜表面に部分的乾燥が生当たり重要である。なぜ疲れるか、眼疲労・眼精

じ、ひいては角膜上皮の障害が出現する（表 1）。

疲労の発症メカニズムを原因別に見ると、ディス

瞼裂幅の拡大であるが、通常、私たちは読書などプレイを見ることによる負荷、視線が動く事によしている時は下方視で眼が下がっている状態であ

る負荷、下を向かない事による負荷の 3 つが原る。VDT 作業などは正面視あるいは若干上方視因として考えられている（表４）。ディスプレイ

の状態で、下方視に比べ瞼裂幅は拡大する。瞼裂を見ることによる負荷について言えば、ディスプ

幅は下方視で約 6mm 、正面視で約 10mm とな

レイの画像解像能力は最近良くなったとはいえ、り、眼の露出面積は下方視の約 2 倍となり、涙

まだまだ写真・印刷物に比べると劣る。ディスプ

液蒸発量は 2 倍以上となる（表 2）。また、コン

レイから入る情報を処理する為に脳は働き、疲労

タクトレンズの使用も涙量の蒸発を増加させる事感を感じる、その結果として目は疲れる。また、が知られておりドライアイの原因の一つとされてディスプレイは周囲の光環境に左右されやすく、いる。

動画像は見え方が不安定で、画像を点滅として表テクノストレス症候群の診断基準は表３の如示する為に、ちらつきとして認識し、その結果眼< 表 2>< 表１>

瞼裂幅とドライアイ

瞬目と涙液
・瞬目により涙液分泌が誘発
・瞬目により角膜前涙液層を再建

瞼裂幅−下方視：約６ｍｍ↓−正面視：約１０ｍｍ↓−眼表面の露出面積：約２倍↓−涙液蒸発量：２倍以上< 表 3>

テクノストレス症候群の診断基準

診断設定に必要な条件（ほかの疾患は除外すること）① 眼精疲労がある（単なる疲れ眼ではないこと）＊他覚的な検査による診断が望ましい② 首、肩、腕、手、指などにしびれなどの異常がある③ 精神神経系に異常がある
診断
完全型：①②③を有する
不完全型：①と②、または①と③を有する
疑い：①のみを有する< 表 4>

眼疲労・眼精疲労の発症メカニズム◆ ディスプレイを見ることによる負荷◆ 視線が動くことによる負荷◆ 下を向かないことによる負荷< 表 5>

・

ＩＴ眼症への対策

目を休める● 連続ＶＤＴ作業時間：１時間を越えない● 作業休止時間：１０−１５分● 小休止：−連続作業時間内に１−２回（新「ＶＤＴ作業における労働衛生管理のためのガイドライン」）

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は疲れることになる。視線が動くことによる負荷
は , パソコン作業ではディスプレイ、キーボード、書類と三次元的な目の動きが必要で、眼球運動は

参考文献

従来の２〜３倍になる。その結果、内眼筋（毛様・厚生労働省体筋、虹彩筋）の運動量も増し、目は疲れることになる。下を向かないことによる負荷は、ディスプレイ注視時の視線は水平もしくはやや上方が多いとされている。先にも述べたが、上方視はドラ
イアイの原因の一つでもあり、それによって斜位量が増加し、目は疲れることになる。
ＩＴ眼症への対策（表 5）としては、目を休め

新「VDT 作業における労働衛生管理のためのガイドライン」（2002）
・木下

茂 「IT 眼 症 の 据 え か た 」 日 本 の 眼 科

74：859 − 861,2003
・日本眼科医会 「IT 眼症と環境因子研究班業績集（2002 〜 2004）」（2005）
・ 中 村 芳 子 「IT 眼 症 っ て 何？」 眼 科 ケ ア 7：
594 − 599,2005

る事が大切で、外来に受診する患者さんは働き盛りの人が多いので、非常に無責任なアドバイスか

［記：理事

小田

悦郎］

もしれないが、連続作業時間 1 時間を越えない、
作業休止は 10 〜 15 分を取る、連続作業時間内（１時間以内）に 1 〜 2 回休みをとる事がガイドラインとして勧められている。ドライアイへの対策は、意識的に瞬目を増やす、低温、低湿度を避ける、直接風に当たらない、人工涙液の使用、コンタクトレンズ装用の中止が大事である。眼疲労・眼精疲労への対策は、適切な作業姿勢、すなわ
ち 40cm 以上の視距離を保つ、ディスプレイの上端は眼の高さを超えないことが重要である。ディスプレイにも気をつけることが必要で、照度は500 ルクス以下、グレア防止（いつもきれいにする）、フリッカーは知覚されない程度にする（質の良いモニターを使う）、文字の高さは 3 ｍｍ以
上、適切なめがね使用等が上げられるが、必ずしも最高視力が出るめがねがベストではないという事がいえる。

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山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 18 年 12 月 7 日（木）15：00 〜 16：45
山口県医師会館

藤原会長挨拶
本日は、年末のお忙しい中、またお足元の悪
い中お集まりいただきありがとうございます。

ている政策自体が格差社会を深刻化させており、また、その本質と思われるが、なぜ、彼らが自分たちの首を絞めるような政策に賛成するのか講演の中で答えを探していた。国家財政が破綻の危機

さて、安倍政権が発足して 2 ヶ月が経った。

にあるといいながら、一方では、史上最高益を発

順調な滑り出しと思われるが、ここに来て先の郵表している大企業が続出している。しかも、どん政民営化に反対して自民党を離党した議員の復党

どん企業負担は減らしている政策、改革を支持し問題で少し揺れている。そもそも先の衆院選は国ている国民にそれをどのように還元しようとして

民にとって優先順位の低い「郵政民営化」を旗印いるのか、あるいは還元などということは端からにした、いわゆる one phrase politics で小泉政権考えていないということなのか、国民はなぜそれが大勝利したが、その結果、国の方向性は一段とで納得しているのか、改めて考えさせられた。

市場主義改革を加速することになった。丁度、1

ところで、先般、医療制度改革関連法が成立し、週間前、日本医師会で「医療政策シンポジウム」

国は医療費適正化に向けて大きく動き出していが開催された。テーマは「国家財政と社会保障」

る。そして、都道府県単位での医療運営が現実の

副題−国家財政を破綻させた原因はどこにあるかものとなってきているが、その主役は間違いなく−であったが、このなかで神野直彦教授が、「金保険者であり、保険者協議会、さらには、山口県を持っていない人ほど国家財政の破綻を心配してでもこの度慌しく設置された地域・職域連携推進

いる」といっていた。勿論、ジョークであろうが、協議会が機軸となっていくものと考えている。医先般の選挙では、ニートやフリーターほど、小泉師会がおかれている立場を今一度考えてみること

政権を支持したともいわれている。同様のことをが求められている。

山口県医連ニュ−スでも触れたことがあるが、郵政民営化と一脈通じるところがあるかナと感じた。小泉改革は「小さな政府」といって押し進め

山口県医師会・県行政の主だった動き
山口県はまさに一地方の典型的存在で、山口県の財政も新聞報道からも読み取れるように
極 め て 厳 し い。 医 療 において喫緊の課題のひとつである医師不足は、その引き金が新医師臨
床研修制度であったとし て も、 や は り、 そ の根源的理由は医療費抑制 策 に あ り、 山 口 県 医
師 会 も、 も ぐ ら た た き

210山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

的にその対応に追い回されているのが現状であは産科にも及ぶ由々しき問題である。県内においる。

て、大学は集約化ということで踏み切って動いているので（ここに松﨑病院長もおられるが）、今山口県における医師確保

後、さらに小児科に限らずいろんな科に波及する

後ほど木下副会長から報告するが、県医師会の動きについて少し触れる。

可能性がある。しかし、集約化されて、例えば 5
人体制になればよいという問題でもない。まず、柳井医療圏の病院の小児科医引き揚げの件に診療報酬上 5 人体制にして病院運営が成り立つ

ついて大学、県行政、県医師会、地元医師会およのか、また、集約化により過疎地はより一層不便

び行政、病院が集まって、協議会をもったことにになる。この問題について、安倍総理も診療報酬

ついては、前回の代議員会で報告した。その後のを含めて検討をといっている。今回の改定で、医進展が見られないことを受けて、山口県医師会と療費総枠を増やさないで、産科、小児科、麻酔科

して、県知事に対して、この件について直接、要について、0.44% だったと思うが他科からはがし請をした（その前に、県知事は古川教授・前川学

乗せたが、そういうことをどんどんすると診療報部長と懇談されているが山大は人手がないが、と酬体系がいびつなものになってしまう、本来は補もかく検討はするとのことであった）。具体的成助金でやるべきものだというのが私の考えである果はこれからであるが、県知事としては何とかしが、今のやり方、しかもマイナス改定の中で非常たいという思いは強く伝わってきた。

に危険なものであると思っている。

とりあえずの策であるが、地域医療を担うということで、地元医師会の支援は欠かせないことだ

生活習慣病対策、その要の糖尿病予防対策と思う。柳井医師会においては夜間救急体制を作

今後増加する中で病気を発症させないことがると聞いている。また、地元中核病院長に状況を重要になってくる。糖尿病については 1997 年

説明する中で、「地元には粛々と来春の状況は説に 予 備 軍 を 含 め、1370 万 人。2002 年 は 1620

明している。医師会の支援が不可欠で、かかりつ万人と増えている。特に糖尿病が強く疑われる

け医はまず患者さんに携帯などで対応していただ

人も 1997 年が 690 万人、2002 年が 740 万人、き、必要があれば病院に紹介して形をとって欲2010 年には 1020 万人になると厚労省は発表ししい」と要請された。この小児科引き上げの問題ている。これでは膨大な医療費がかかり、2002

出席者
県医師会

理

事 萬

忠雄

大 島 郡 川口

茂治

下

松 河野

隆任

会

長

藤原

淳

弘山

直滋

玖 珂 郡 吉岡春紀

岩 国 市 保田

浩平

副 会 長

木下

敬介

田中

豊秋

熊 毛 郡 田尻三昭

小野田市 砂川

功

三浦

修

田中

義人

吉

南 田邉

征六

光

市 河村

康明

専務理事

杉山

知行

事 青柳

龍平

厚 狭 郡 久保

宏史

柳

井 新郷

雄一

常任理事

吉本

正博

山本

貞壽

美 祢 郡 時澤史郎

長 門 市 村田

武穂

濱本

史明

武内

節夫

豊 浦 郡 永山和彦

美 祢 市 白井

文夫

西村

公一

宇 部 市 猪熊哲彦

山口大学 松﨑

益德

湧田

幸雄

広報委員 阿部政則

山 口 市 奥山暁

萩

市 売豆紀雅昭

徳山 小金丸恒夫

防

府 松本

監

加藤欣士郎
理

事

正木

康史

小田

悦郎

良信

211

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

年の時点では 5 兆円を予測している学者もいる。
い ず れ に し て も、 こ の医療費を抑えるという意
味ではわれわれは責任がある。今年度山口県医師会糖尿病対策推進委員会
を山口大学の谷沢教授を委員長として、副院長に労災の矢賀先生にお願い
し、立ち上げている。先般 2 回目の委員会を開

１、中央情勢報告

催し、県医師会として、コメディカルのスキルア

藤原会長

ップで山口県版の糖尿病療養指導士を念頭に置い告する。ひとつは、第 1 回医療構造改革にかかた提案をした。委員長からはいろいろ課題はある

る都道府県会議が 11 月 6 日に開催された。これ

が、前向きに検討したいとのこと。

は厚労省が主催としてやっているもので、保険局、先般の日医理事会打合会で出た事を報

医政局、健康局、老健局、各県の担当を集めた会
地域･職域連携推進協議会の設置議である。打合会では神戸市医師会長が周知が十

生活習慣病の予防を重視した対策を推進する

分でないと指摘された。平成 20 年から始まる都という観点から従来つながりの無かった地域保険

道府県の医療費適正化計画のスケジュールを厚労と職域保険の連携をより地域の実情に応じた将来省が提示した。今後の医療制度体系は都道府県をに通じた継続的な保健サービスの提供体制を整備中心にした枠組みに再編成されるが、この会議はすることになっている。県単位、二次医療圏単位

国と都道府県の連携体制を作り、情報提供するこで設置することになっていて、県では年度内にそとによって医療制度構造改革をする準備のようでの協議会を開催する。医師会としてはすでに設置ある。保険局は主に医療費適正化計画、医政局はしている保険者協議会、そして新しく作られた地

医療計画、健康局は健康増進計画、老健局は地域域職域連携推進協議会に積極的に関与し、健診のケア・整備構想計画である。医療費適正化計画と基盤整備、健診業務の受託に取り組まないといけ

地域ケア整備構想計画、医療計画は療養病床の再ないと思う。日本医師会は第三者評価機構の立ち編を軸にスケジュールが示されている。さらに、上げが重要だと述べている。健診については健診

医療費適正化計画と健康増進計画との間は、特定データが保険者に蓄積され、レセプトと突合され保健指導を中心に連携することになっている。

るという大きな問題が生じてくる。かかりつけ医

医療構造改革推進組織（医療費適正化関係でによる一貫した健診、保健指導、治療データ管

都道府県に設置を求めているもの：総指揮をとる

理のバックアップなどが望まれる。問題となるのことになろう）の設置状況であるが、40 都道府

は、保険者が健診とレセプトを突合することは医県で設置、検討中が７県、設置されたところでト師会がいくら反対しても阻止することは困難であップが知事のところは岩手県と青森県、副知事がるが、これが進んでいくと、今診ている患者にもトップのところは宮城県、長野県、大阪府、兵庫

影響が出る危険性がある。しかし、今のところ保県など 5 府県。山口県は検討中となっているが 1

険者側は今までどおりのかかりつけ医でやってほ

月ごろまでには設置されるであろう。

しいとのことで、そこまでは手を突っ込まないと地域ケア･整備構想は来年夏から秋にかけて都いっている。この新しくできた協議会には担当の道府県が策定することになっている。これは法的

濱本常任理事が出席することになっている。

根拠が無いが全体の鍵を握るということで、ここが軸になるのではないかと思う。つまり、地域ケア整備計画に用いられるソフトが療養病床再編の212平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

ツールとなるため、一時的に医療計画は足踏みとその中に入れるということ等も検討されている。

なるだろう。

医師はなんといっても半官半民であり、現状のよ

生活習慣病予防で健診保健事業者の実施のた

うに研修医の自由な選択に任せていれば地域医療

め、アウトソーシング先となる民間事業者の育成は成り立たない状況が起こるであろう。新医師臨をうたっているが、すでに保険会社が保健師の募

床研修制度の中で、大学の研修、僻地医療という集を始めている。これについては情報が損保会社

選択肢を与える中で研修カリキュラムを組む必要といったアウトソーシング先からの情報が一方的があると思う。日本医師会としては委員会に諮問に流されると、懸念されるのは医療機関の選別にするというかたちをとり、学術推進会議、生命倫

つながることであり、日医理事会では「これは医理会議、生涯教育推進委員会で検討するようであ師会はずしだ」との指摘も出た。今後は地域で運る。

営するようになるから県というより市町村できっちり対応していくことが求められると思う。

平成 18 年度緊急レセプト調査について、病院ではマイナス 0.55％、診療所でマイナス 1.22％

療養病床の再編について、日本医師会では療の減ということで、療養病床を持っているところ

養病床の転換についてはもう少し様子を見たほうはマイナス 10％、特に有床診療所はマイナス 12がよいとのことだった。療養病床再編について、％という数字が出ている。

15 万床というのが先走りしているが、西島参議

医療用医薬品の流通に関する懇談会が 11 月

院議員に尋ね、根拠のない数字だということを確

15 日に開催されたが、ジェネリック医薬品の普認している。私もこのことについては地方の新聞及のために流通をしっかりするということであっに載っていたので本人に確認したところである。

た。公正取引委員会では医薬品の納入価について「本当に見直しは無いのか」とたずねると、「これは医療機関とメーカーで直接取引きをしてもかまは法律で決まったことだから必ずある」といわれわないことを認めることになった。タミフルが途た。いずれにしても、各都道府県ごとに地域ケア方も無い値段で流通するようになったこともその整備体制や高齢化率が違うので、各都道府県でき理由であるようだ。以上、中央情勢報告である。

ちんと意見を述べてやっていただきたいとのことだった。老健に転換してもその後何年保障されるのか明らかではなく、老健での医療のあり方が不２、勤務医の入会促進について明瞭なので無理であると日本医師会は主張してい湧田常任理事た。人員配置基準も明確でなく、各県で事情が違で 2,744 名で、そのうち 42.7％が勤務医である。

うので、様子を見てどちらでも転換できないこと

医師会活動をより強化していくためには勤務医、になるのではないかと質問した。日医によれば、

特に若い勤務医の加入促進が重要である。若い

自己責任で対応してほしいとのこと。

勤務医、研修医に入会してもらい、研修医につ県医師会の会員数は 11 月現在

医療区分 1 は介護保険でよいという理解にな

いては 2 年間の研修後も継続して医師会に入会る。これは医療の介護化容認につながると日医のしていてもらえることが底上げにつながる。従来主張であった。

から言われているが、医師会加入については勤務

日医調査について、これをもとに診療報酬の医より、｢ 会費が高い ｣｢ メリットが無い ｣｢ 郡市問題点について、テレビで放映されていたのを見を越えて転勤したときに手続きが面倒 ｣ といわれたが、非常にリアルに現場の状況が伝えられていている。郡市医師会、県医師会、日本医師会がそた。

れぞれ独立した社団法人であるため、簡単には解日本医師会認定かかりつけ医について、まだ議決できるものではない。本日は、年会費、入会金論の途中だが、日本医師会の構想については、現について案を提示させていただく。県医師会の会

在旗を揚げて、全国の様子を見ているのが現状で費についてであるが、現在、研修医の会費は年間ある。医師の偏在、不足については、臨床研修カ27,000 円であるところを年間 6,000 円に減額、リキュラムに僻地へ行くこと、後期研修、大学も勤務医の会費は、原稿では年間 33,000 円である

213

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

が、医師免許取得後一定期間未満 ( たとえば 10

木下副会長年未満 ) の勤務医の会費を年間 27,000 円にするも今までよりも安くする。月に換算したり、医師ことを平成 20 年度から変更するように定款等検会に入っているメリットを考えればそれほど高く討委員会で検討することにしている。

ないと思う。私的医療機関ではそこが払うという

また、郡市医師会の入会金･会費についてもそ
れぞれでばらつきがある。入会金は免除、会費はそれゆえに県内統一の会費で、しかのは問題ないが、公的医療機関だと自分のお金で出してもらいたい。

33,000 円以下にお願いしたい。
入退会手続きの簡素化について、現行は郡市医下松どういうメリットがあるから医師会に入会

師会を超えて異動する際、退会する郡市医師会にしてほしいといえばよいのか。入会したらこうい

は退会届を、入会する郡市医師会には入会届を提うメリットがあると説明したいのだが。

出する必要があったが、この制度は公的病院を頻繁に異動する会員については手続きが面倒で、会

木下副会長

員をやめるということにもつながってしまう。そも、今医療現場での社会問題になっていることのこで、勤務医が県内の郡市医師会を異動する際は、殆どは勤務医関係である。これからは勤務医と開退会する郡市医師会からの異動届により、県医師

業医が同じ目線で考ることが重要である。勤務医会の会員身分は継続するというものである。なお、に認識してもらって、厳しい勤務医の将来を一緒

日本医師会についても異動手続きで済むよう働きに考えてもらいたい。あえて言うならそれがメリかける。

ットである。

美祢郡

入退会手続きの異動処理について、この山口市

医師不足にしても過重労働にして入退会異動手続きの簡素化についてはよ

制度だと、当該勤務医がどこに行ったか把握できいと思う。現在、県医師会と日本医師会の会費をない。個人情報保護の観点もあるが、勤務医がど

郡市医師会長が徴収しているが、県医師会単独でこに所属しているか、異動先を把握しておかなけ

徴収したらどうか。

ればならない。
事務局

勤務医の会費については、診療報酬から

湧田常任理事 異動届に次に行く勤務先を記載し引き去ったり、郡市医師会長から徴収したりといてもらうようにして対応する。次に行くところがうさまざまなパターンがあり、複雑な問題がある

確定していないと退会という形になる。

のでそれらを踏まえて十分検討して、異動手続きでできるようにご意見を聞きながら、構築してい美祢郡

勤務医の会費についてであるが、私的医きたい。

療機関では勤務医の会費を医療機関が支払うことがある。ところが、公的医療機関では法律上でき山口市

ないので、その辺はどうお考えか。

は、勤務医の状態がまったくわかっていない。問

診療報酬とかそんな話が出てくるようで題になるのは公的病院に勤める先生方で、診療報214山口県医師会報

第 1758 号

酬などまったく関係ない。県医師会で確実に集め

藤原会長

日医の前期診療報酬検討委員会でも病てもらえるとなんら支障は無い。

院と診療所との初診料の格差を問題にした。その平成 19 年 2 月

中で病院に対してどういう診療報酬を考えるか、事務局

診療報酬でひかれる方もかなり多い。ま以前とは考え方が変遷してきていると思う。医師

た公的病院についても郡市でご協力をいただいて会が診療所だけを守って病院は守らないというのいる。ご指摘の点を踏まえながら考えていきたい。

ではなく、病院の意見も反映されるような形になっていると理解してもらいたい。ともかく、医師

吉南

うちは資料では入会金は 10 万となってい会は一丸とならないと、正しい医療現場の意見がるが、5 万である。

通らないと思う。

熊毛郡

小野田市

資料では入会金が 5 万円となっているが、今勤務医の先生からはいただいていない。

郡市医師会に入会していないと、県医師会員にはなれず、県医師会員でなければ、日医会員にはなれないシステムである。郡市医師会の事務局

郡市医師会基本調査をもとに出してい年会費を統一化することは大賛成で、活性化にもる。適正でないところがあり、申し訳ない。

つながると思う。

藤原会長 少しでも勤務医に多く入会してもらい

藤原会長

たいという思いで、このような案が出てきたが、ンスを考えなければいけない。

会員の権利が生じるので、全体のバラ

内容についてはご指摘のとおりまだ十分熟していないと思う。実際に会費を下げれば、入会が簡単に増えることにつながるのか、また、権利の問題

３、医師確保についてもあり、慎重な判断が必要だ。勤務医懇談会を開

木下副会長 医師確保対策については緊急で重要催して、いろいろ意見を聞いているが、勤務医にな課題であり、日本医師会をはじめ、国会議員、

も医療政策の重要性について問題意識を持っても県行政、議会等に対して積極的に働きかけてきらわないといけない。勤務医部会の充実活性化にた。本会でもドクターバンクを創設するとともに、向けて努力しているが、医師不足などの問題も勤

臨床研修医との懇談会を開催しているところであ

務医の問題なんだと理解してもらわないといけなる。しかしながら、県内の医師数は全国水準を上

いが、どうしても、勤務医と開業医のおかれた環回っているが、近年の臨床研修医の都市志向など境の違いが表に出てしまう。今回、提案しているにより、地域偏在や小児科･産婦人科･麻酔科の不が、慎重に検討していく。

足 ( 勤務医不足 ) が顕著に現れ、地域によっては小児救急医療体制が確保できない状況が懸念され山口大学 私自身が医師会入会のメリットが分かており、地域医療提供体制に深刻な問題となってらない。勤務医問題は沢山あるが、今までの医師いる。会員の子弟や親族で、県外勤務の小児科･会のあり方が、開業医としての医師会という認識

産婦人科･麻酔科の医師で帰県可能な方がおられがまだまだある。どのように医師会が勤務医に対れば、ぜひ情報をいただきたい。行政、大学と連し、これだけ本気になっているのだという面を見携をとり、県内の医師不足問題に対応していきた

せていただかないと、会費を下げただけで増えるい。

とは限らない。医師会内での勤務医のランクを上げるように、勤務医師会という圧力団体を表に出柳井

そうという動きもある。勤務医は医師会から何のとある医師が帰りたいと希望してきた。希望勤務恩恵も受けていないという概念が長い間つづいて

先では、山大に入って、そこから出向という形をいるので、それに対するようなパフォーマンスをとってもらいたいとのことで話を進めていると、見せてもらわないとなかなか難しいと思う。

結局他の大学で卒業しているものが山大に入局しとてもありがたいことである。数年前に、215

山口県医師会報

平成 19 年 2 月た場合、1 年目からやり直してくれといわれたことがある。これでは 10 年間他でやってきたことは何だったのだと問題になったことがある。

第 1758 号

できるであろう。
女性医師が医師・人間としての自覚と誇りをもって生きていくための環境を整備することは男
性医師の働く環境の改善にもつながるし、一人の山口大学

10 年やってきた先生を最初からなど力では出来ないことをともに考え実現していく会というばかげた話は聞いたことが無い。あるならとして、多くの女性会員、また男性会員にも積極ば、医局の中で 1 年間ファミリーになってから的に参加していただきたいと思う。設立総会、設いくのならよいが、技術をゼロからやり直せとい立記念講演会を平成 19 年 3 月 11 日 ( 日 )13 時

うことはありえない。うちは 100％ウェルカム

から小郡の山口グランドホテルで行う予定にして体制である。

いる。

４、県医師会平成 19 年度新規事業に対する要望

６、学校敷地内禁煙の実施に関する要望についてについて

濱本常任理事杉山専務理事

19 年度の事業計画について要望があれば提示してほしい。

喫煙については、健康に及ぼす影響が大きいので日本医師会をはじめ、各地の医師会で喫煙防止のための積極的な取組が行われているところである。とりわけ、児童生徒への喫煙防止教育が重要であるが、中でも学校敷地内を禁煙

５、女性医師参画推進部会についてとすることで、子どもに大人が喫煙する姿を見せ

三浦副会長

平成 17 年に ｢ 医師の需給に関するないことは喫煙防止教育として最も効果的な方法検討会 ｣ が開かれ、本年 8 月に報告書が出された。

である。山口県においては県立学校では平成 18

その中に今後の方策として、｢ 女性医師が医療に年度中にすべての学校で敷地内勤炎が実施される

欠かすことの出来ない貴重な担い手であることをが、市町立学校など多くの学校では実施されてい認識し、働きやすい環境を整備し、継続的にはたるところは少ない現状である。

らくことが出来るよう促すこと ｣ が上げられてい本会ではさる 9 月 14 日の郡市医師会学校保健る。山口県医師会でも平成 17 年 11 月に女性医担当理事協議会にて、各郡市医師会から各市町と師懇談会を開き、この度山口県医師会女性医師参

教育委員会に対し、管轄すべての学校における敷画推進部会という正式名称が決まり、準備委員会

地内禁煙の実施の要望を行うことを協議、了承さが発足された。

れた。当会も県教育委員会と話し合って、トップ

女性医師の働く環境を改善し、仕事を継続でダウンで要望をしているところだが、どうしてもきるようにすることは、医師不足解消のためにも市町の域まで伝わらない状況である。そこで、郡出来るだけ早急に取り組まねばならない課題であ市医師会長においても、主旨を理解いただき、要る。それには女性医師自身が意識を高め、医師会望を行っていただきたい。

活動に積極的に参加し、発言の機会を持つことが大切である。医師会の運営に女性医師の視点を取り組むことは医師会にとっても新しい展開が期待

216

なお、岩国市や下関市では、段階的ではあるが、小中学校敷地内禁煙が実施される予定である。

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

山口市

全面禁煙は病院でもできず、分煙になっ

第 1758 号

分けて捉える必要がある。

てしまう。学校の先生をそこまで矯正するのは厳

まず、レセプトのオンライン化については、4しいので、その辺の対策を今考えながら進めてい月 11 日の省令により平成 23 年 4 月までに段階るところである。

的に完全実施することが示された。また、6 月の医療制度改革関連法成立の際の付帯決議にも「目下松 下松市役所、学校をどうするか話がでてい標年次までの完全実施を確実なものとするよう努るが、市役所では禁煙だが、外部から人が来る場める」と改めて明記されている。

合はどこか 1 箇所喫煙できるところを作ってほ日本医師会新執行部のオンライン請求義務化にしいと言っている。今の子どもたちが喫煙しない関する見解が、8 月 8 日の記者会見で示された。

ようにすることが大事である。

問題点として 5 項目をあげているが、そのうち財源については約 650 億円、手書きレセプト医

吉南 旧小郡町に関しては、以前から学校は全面

療機関を含めると 1000 億円を超える別途財源を禁煙でお願いしていたが、町長がかわり、トップ必要とする（メインテナンス費用は別）、としてダウンであっという間に決まった。

いる。日医執行部が見解を発表した後の経過・対応についてはまだ確認していないが、いずれ中医

濱本常任理事 町長に直接お願いするのが効果的

協等で要求することになろう。

である。全国でも、親のまねをして子が喫煙し、この問題について日医のこれまでの方針を簡親は放任するパターンが多い。学校に赴き、禁煙単に述べておく。日医は 2002 年の IT 化宣言以来、教育するが、教員が学校外で喫煙している姿を子

基本的には IT 化推進の立場である。日医前執行どもが見ることで、折角の禁煙教育の意味がない

部も IT 化に伴う経費については、「国庫補助などと思う。

別の予算で対応すべき」と主張していて、診療報
酬での対応についてはマイナス改定時には困難としていたが、結果的には初診料に対して、「電子７、医療関係団体新年互礼会について

加算 3 点」がついた形となった（平成 22 年まで

杉山専務理事の措置）。

平成 19 年 1 月 13 日ホテルニュ

ータナカにて開催する。締切が 1 月 10 日。

国はレセプトオンライン化が医療費削減に役立つと過大な期待をもっているようだが、 医療機
関の医療費無駄遣い " についていえば、日本のよ８、郡市医師会からの意見･要望

うに保険指導など厳しく実施している国において＜要望 1 ＞

どれだけ効果があるか甚だ疑問である。特に、診下松療所では必要な検査も差し控えているのが現状

IT 化に伴う経費負担を医療機関に負担させないように国に要望してほしい。

だ。医療現場をよく知らない机上のソロバンであり、弊害のほうが大きいのではないか。ともかく、藤原会長

IT 化については、二つの問題として保険者はメリットがあるとしているわけだが、医217山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

療機関にとっては薄く、国が IT 化が必要と考え＜要望 2 ＞

るなら、その負担は国が負うべきものであり、日宇部市 鳥インフルエンザ対策の為の特別委員会

医の対応に留意していく。

を立ち上げ、市と保健所とで話し合いをした。山口県は保健所といわずに健康福祉センターと呼ん

電子カルテはまた別の問題と考えるべきであでいるが、市の中にも同じような市保健センター

るが、国の次なる目標は電子カルテであり、医療がある。これではインフルエンザのような救急対の標準化を目指している。そして、生涯 1 カル

策をする場合に、混乱がおきて危険なので、名称

テということを最終のターゲットとしているのでを保健所に戻すように働きかけてほしい。

はないかと考えている。
国は、平成 18 年までに 400 床以上の医療機関

藤原会長

県と日本医師会に話を出してみる。

の 60% 以上に電子カルテを普及する目標を掲げていたが、平成 16 年 4 月現在では 11.7% と低率である。これも特別の財源措置をしなければ達９、その他成は困難であろう。米国では電子カルテを利用し木下副会長て い る 診 療 所 15〜20% 、 病 院

20〜25% と 川

でき、検査はするがあとはなかなか実行につなが渕孝一教授は報告している。同氏によれば、カナ

らず、平成 18 年度からもう一度フォロー体制を

ダは 1000 億円以上、イギリスが 1 兆円以上す見直そうということになった。山口県では山口県でに投資しており、米国も、少なくとも 1000 億

肝炎診療協議会を立ち上げ、今年度の事業として、円以上拠出する予定で、しかも、投資はまだ終わ

肝炎検査、治療に対応できる医療機関の実態調査

らずに、その後も、イギリス、米国とも兆単位でをすることになった。前回理事会で協力する方向の投資を想定しているという。

になり、郡市医師会にも県と県医師会からのお願

平成 15 年に肝炎の節目検査制度が医療の標準化については、日本の現状では、

いとして調査協力依頼を出す。対象は診療所で、医療の質の向上となることは考えられるが、それ

日本肝臓学会と日本消化器学会のいずれかの専門には診療報酬の担保が必要で、当局はそのことが医資格をもっているか、血液検査で腫瘍マーカー

よく分かっているのだろうか。

測定、肝機能検査、ウイルス測定ができるかどう

ご質問については、いずれ、日医に見解を質すことになろう。

か、画像診断で腹部 CT 診断と超音波ができるか否か、治療に関してはインターフェロンの導入と継続、抗炎症療法、注射による抗炎症療法ができ

西村常任理事日医から 12 月 5 日付けで被保険るか否かの内容である。肝炎診療できる医療機関

者証の二次元コード (QR コード ) 装着に関するパを研修を行いたいとのことである。この目的は病ブリックコメント募集の文書が届いた。これは保院と診療所で連携とりながら治療につなげたいの

険者証の転記ミスをなくすために、二次元コード

で、検査治療できる診療所を探したいというものを利用するものである。平成 20 年度までに義務である。

化することにしている。医療機関でコードを読み取りレセコンに反映することになり、読み取った郡市会長数名部分をセンターに問い合わせ間違いがないかを確

師と肝臓専門医師との間で肝炎の治療に差がある

認するシステムを作るとのこと。医療機関は読取ということで、一般の医師にも広めようというこ

装置とコンピュータソフトを用意しなければならとなのか。

目的がよく分からない。一般の医ず、コストがかかると思う。パブリックコメント
を厚労省のホームページで求めているので、ご意

岩国市

見をお願いする。このことについては郡市医師会所で分かった場合、そのドクターが患者や家族に長宛で文書を出すことにしている。

2 回以上 C 型肝炎に対する最近のインターフェロ

C 型肝炎が陽性であるということが診療

ン療法の説明をカルテに記載しておかないと、裁218

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

判で負けることも起こってきていると聞く。

閉会の挨拶
藤原会長

本日は活発な議論ができ、目に見えない部分が具体的に見えたことは大きな成果だと思います。厳しい状況にありますので、地元で起こっている問題をどんどん挙げてもらいたいと思います。今日はどうもありがとうございました。

広報委員

12 月 7 日郡市医師会長会議を傍聴させていただきました。

阿 部 政 則事業ですが、今回は更に拡大して学校敷地内禁煙対策についても話し合いがなされました。教藤原会長のご挨拶の後、早速現在の中央情勢育の現場に喫煙は不似合いと思われますので、についての報告がなされ、国の施策、医療を取

やっとそちらに目が向いたように思います。そり巻く環境の厳しさをお話しされました。医師の後昨年より始まった、「新年互礼会」につい会が今直面している課題の一つは、会員の結束ての説明があり、郡市からの質疑応答で閉会とと新たに入会する意味を明確にすることと思いなりました。本当に重要な問題が多く、しかもますが、早速入会促進についての討議に入り、スピードを必要とするものが多いため、まず何行政も巻き込む国民的問題となっている産科・から手をつけていかなければならないか、考え小児科・麻酔科医師の医師不足問題についてさせられました。特に今年は福島県の産婦人科

話し合いがなされていきました。医師確保は昔

医師逮捕という未曾有の事件があり、医師自身からの最重要課題の一つであり、女性医師の参がそれぞれ自分のこととして考えなければなら画も非常に大切な課題で、今後の日本の医療をないことを痛感させられた年でした。いたずら

占う大事な医師会の施策となるように思われまに危機感をあおるのは適当ではありませんが、す。研修医制度を含め、現在の医師会および医危機感を感じないのは自滅を意味するように思療界には早急に解決しなければならない問題がいます。来年は少しでも良い年となるように、山積していることを実感させられました。また、医師会員は力を合わせなければならないことを以前から医師会が提唱してきた実感しました。

禁煙

推進

219

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

昨年暮れ以来、県医師会役員室の故佐々木美典

が準備をし、さらに多くの時間、労力を必要とす

先生の机には、濱本常任理事の持参する花が絶えることを再認識した。この番組の放送は、12 月

ない。先日は、トルコギキョウの可憐な花が、大24 日（日曜）であった。

き目の花瓶から溢れんばかりであった。リンドウ

県
医
師
会
の
動
き

科の一年草で、名前の由来はトルコ人のターバン

12 月 14 日（木曜） 平成 18 年度第 3 回健康教に似ていることからだそうである。薄い紫、淡い育委員会が開催された。平成 18 年度の健康教育

ピンク、花弁の先だけが紫やピンクの白色咲きな

テキストは、「更年期からの健康」であり、今回

ど、実に色とりどりである。可憐で華やかな洒落

は健康教育委員以外で、山口県立総合医療セン

た花だけに、役員室の中では余計に周囲の悲しみ

ター婦人科診療部長の中村靖彦先生にお纏め頂いを誘う。

ている。近々例年通り小冊子として発行する予定である。

12 月 2 日（土曜） 山口市内のホテルで、県民の健康と医療を考える会（県内 16 医療関係団

12 月 14 日（木曜）県庁記者クラブで、保険担当

体で構成）主催で、「県民公開講座〜医療の安全の西村常任理事、広報担当の加藤常任理事が、県を求めて〜」が開催された。
「医療崩壊」の著者

医師会として記者会見した。これは、先に報道さ虎ノ門病院泌尿器科部長の小松秀樹先生に、「医れた、「山口行政評価事務所の保険医療機関発行

療を崩壊させないために」と題してのご講演を頂

領収証等に関する実態調査結果」に対する山口県

き、その後小松先生をコメンテーターに、下関法医師会の見解を述べたものであり、領収証発行の律事務所の臼井俊紀先生、読売新聞西武本社編集

現状と今後の取り組みについて説明、理解を求め員の小川直人先生にご参加頂きシンポジウムを開た。このような会見は、山口県医師会としても過いた。イギリスの先例を挙げるまでもなく、確実

去に例を見ず、今後の会外広報活動のひとつの形に日本の医療は崩れつつある。今後の医療の方向として意義深い。

性についての国民的共通認識の構築と、医療事故、補償制度、刑事責任の検討の必要性が論じられた。

12 月 14 日（木曜）山口県医師会勤務医部会第 1回常任理事会が開催された。沖田極勤務医部会長

副会長

三
浦

12 月 3 日（日曜） 萩の長北医療センターで、「か就任に伴い、山口県医師会勤務医部会の活性化をかりつけ医認知症対応力向上研修会」が開催され如何に押し進めていくかを議論した。そのために、た。県医師会からは、木下副会長と私、研修講師

最初にこの常任理事会の意見を単に勤務医のガスとして、県立こころの医療センター院長の兼行浩

抜きに終わらせず、議論の内容を会員だけでなく

史先生、原田医院副院長の原田和佳先生、県医師

非会員の勤務医にも情報提供し、さらに県医師会会常任理事の湧田幸雄先生にご足労頂いた。これ

を通して県の医療行政に生かせるような提言をは、今年度から始まった研修であり、認知症の早行っていくことなどを共通認識として確認した。

期発見、早期診断とそれに続く治療、支援に関し

その後勤務医の過重労働、医師の偏在や医師不足ての知識、対応の方法を学び、各地域においてのの問題、救急医療の問題、給与の問題などを意見

認知症高齢者支援対策を推進するものである。小交換した。詳細は、勤務医部会ニュースに掲載す

雪がちらつく寒い中、長門、萩医師会から 14 名るので、是非これをご覧頂きたい。

の先生方にご出席頂いた。

修

12 月 15 日（ 金 曜 ） 平 成 19 年 2 月 18 日（ 日
12 月 9 日（土曜） TYS テレビ山口で日本医師会

曜）に行われる、第 101 回山口県医師会生涯研

テレビ健康講座の収録が行われた。
「これでバッ

修セミナーシンポジストの打ち合わせ会が行われ

チリ花粉症対策」をテーマに、藤原淳県医師会長、た。これは、山口大学前川剛教授の取り纏めで、「大沖中芳彦花粉情報委員会委員長、日本医師会中川

規模災害時の医療」と題し、県行政の立場、災害

俊男常任理事が出演され、30 分番組の収録を行っ

派遣医療チームの役割、災害医療とトリアージ、た。一つの番組作成に関わり、実の多くの人たち

基幹災害拠点病院としての役割、災害時のラジオ

220平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

放送を使ってのネットワークの構築など、県内に高齢者支援対策を推進するものであり、徳山静養

大規模災害が発生した時に何ができるか何をすべ院院長藤井障三先生、原田医院副院長原田和佳先

きかを、災害医療という立場から討論するもので生、県医師会湧田幸雄常任理事に研修会講師をおあり、医師会会員以外に多くの救急救命士や救急願いした。出席は 26 名であった。

看護士の皆様にも是非御参加頂きたい。
1 月 21 日（日曜）平成 18 年度花粉測定講習会
12 月 17 日（日曜） 山口県総合保健会館においに引き続き、県民公開講座花粉症対策セミナー〜て、山口県介護保険研究大会が開催され、900

これでバッチリ花粉症対策 !! 〜が開催された。

名以上の参加者を得た。今年度のテーマは、「介日本赤十字社和歌山医療センター耳鼻咽喉科部長

護保険制度改革と今後の介護のあり方」〜利用者の榎本雅夫先生に「自分でできる花粉症対策」との自立支援を支えるケアをめざして〜であり、介題し、一般県民、市民に対して花粉症に関しての護保険制度を維持していくためには、地域包括ケ

情報・知識を提供するとともに、セルフケアの方アの理念のもと介護予防ならびに地域支援事業の法などを分かりやすくご教示いただいた。また、必要性が強調された。午前中に基調講演として、

沖中芳彦花粉情報委員長からは、「山口県の花粉

内閣府大臣官房審議官山崎史郎氏による「介護保情報システムと平成 19 年のスギ花粉飛散予測」

険制度改革後の新たな取り組みと課題」〜利用者のご講演があり、西川恵子花粉情報委員からは、の自立支援を支える制度であるために〜、午後か「クイズで当てよう花粉症グッズ」で、種々の花

らは 3 会場で研究発表が行われた。

粉についての情報提供があった。終了後、会場から多くの質問があり、活気あるセミナーとなった。

12 月 26 日（火曜）TYS との医療報道に関する打ち合わせ会が開かれた。先日の日本医師会テレ

病院未収金問題にやっと検討会が開かれる見

ビ健康講座の収録をきっかけに、TYS テレビ山口

込みである。四病院団体協議会によると、平成

では、毎月医療の諸問題に関して焦点をあて、県

16 年までの 3 年間で未収金は約 426 億円に達す

民への情報提供をしてもらうこととなった。県医る。元来、医療機関で発生した未収金の強制徴収

師会からは、加藤常任理事が出席し、現在問題とを医療保険者に要請できる「保険者徴収制度」となっている小児救急の問題、療養病床の問題、女いうものがあるが、これは義務ではなく強制徴収

性専門外来、看護師不足の問題、生活習慣病の問するかどうかは保険者の判断に委ねられる。三重題などについて企画案を提出した。

県のように、1 億 7000 万円にも達する県立 4 病院の過年度未収金の回収業務を弁護士事務所に

平成 19 年 1 月 13 日
（土曜）
山口市内のホテルで、委託する例もあるようだが、現実的には大多数

昨年に引き続き「医療関係団体新年互礼会」が開の病院にとって問題の解決策はない。厚生労働省

催された。医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護は、医療関係団体のほか、市町村国保組合や企業協会、病院協会など県内 16 医療関係団体が主催の健康保険組合、学識経験者などに参加を求め検し、山口県選出衆参両国会議員の先生方、自民党討会を設けるという。もちろん、経済的に診療費

県連の先生方、二井関成山口県知事始め県行政関を一度には払えず支払いの猶予を受ける場合もあ係の方々、県内市町村の首長の皆様、さらに丸本るが、同じ医療機関に何回受診してもはじめから

卓哉山大学長、報道関係の方々をご来賓として、支払うつもりのない人や、とくに救急の場では払

総勢約 400 名の皆様にお集まり頂き意見交換をう必要などないと考えるようなモラルの低下も多行なった。

い。昨今の小中学校における給食費滞納問題でも、経済的には余裕があるのに払わない確信犯保護者

1 月 14 日（日曜） 岩国市医療センター医師会が半数を超えるという。保護者としての意識、責病院東館で、今年度 2 回目の「かかりつけ医認

任、モラルの欠如であり、病院未収金問題と共通

知症対応力向上研修会」が開催された。これは、する病因がこの国に蔓延しつつあるのではないだ

前回の萩市で開催された研修会と同様に、認知症

ろうか？

221

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

前回の理事会で調査協力が了承済み。修正の調理事会
12 月 7 日

第 16 回

午後 5 時 20 分〜 8 時

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・西村・湧田・加藤各常任理事、
正木・小田・萬・弘山・田中 ( 豊 )・田中 ( 義 )各理事、青柳・山本・武内各監事

査票の報告がされた。

＜人事事項＞
1

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の推薦について保険医代表委員の辞任に伴う後任委員の推薦について協議、承認された。

＜協議事項＞＜報告事項＞

1

1

在宅におけるがん終末期医療に関する情報提供について
県委託事業の在宅におけるがん終末期医療に関学校保健連合会表彰審査会（11 月 16 日）
今年度の表彰者の審査及び今後の取組について協議した。（杉山）する医療機関等の情報を県のＨＰに掲載し情報提供することについて了承。

2

個別指導「岩国地区病院」（11 月 16 日）、「下関地区」（11 月 30 日）

2

役員の業務分担について
佐々木常任理事の療養中に伴い、当面の業務分

病院 1 機関について実地指導が実施され立ち会った。（萬）担を協議した。

診療所 2 機関について実施、立ち会った。
（西村・萬）

3

保険医療機関が発行する領収証等の実態調査

結果について

3

調査結果がマスコミ各社に発表された。今後の対応について協議を行い、マスコミ関係へ広報す

医事案件調査専門委員会 (11 月 16 日 )診療所 1 件、病院 1 件の事案について審議した。( 吉本 )ることを決定した。
44

日医総研との共同研究について
日医総研より共同研究の提案があり、テーマ等を検討することとなった。

介護保険対策委員会（11 月 16 日）
県から療養病床アンケート結果の報告。国のモデル事業で実施した認知症かかりつけ医対応力向上研修について徳山医師会から紹介。今年度のケ
アマネタイムアンケート結果報告、ケアマネ協会

5山口県糖尿病療養指導士（仮称）についてと意見交換した。地域ケア推進事業について協議。

コメディカルを対象とした糖尿病療養指導士（田中義）（仮称）養成制度について今後検討することになった。

5

第 3 回学校心臓検診検討委員会（11 月 16 日）

6

その他

一次検診の調査票の項目について協議。18 年

・介護保険の被保険者・受益者の範囲に関する有度精検票の回収状況、返戻分の検討と 17 年度精識者調査のお願い検結果の一部報告があった。（濱本）

意見のある役員は今週末までに担当理事に連絡すること。
・診療所における肝炎診療実態調査について

222

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

6山口県医療対策協議会医師確保対策等専門部

14

第 1758 号

第 1 回山口県地域ケア推進検討会

会（11 月 7 日）

（11 月 22 日）

医師確保に向けての取組の検討と小児科医・産科医の集約化・重点化に係る必要性について検討

会長等の選出後、地域ケア推進事業について協議した。（田中義）

した。（木下）15
7

やまぐち健康フェスタ

06

第 2 回日本糖尿病対策推進会議総会

ｉｎ岩国（11 月 22 日）（11 月 19 日）

糖尿病対策推進協議会が今年度中に全都道府県

シンフォニア岩国で開催。
「糖尿病の予防」山で設置予定。事例報告、厚労労働科学特別研究事

口労災病院矢賀副院長の糖尿病対策講演。岩国市

業「かかりつけ医による 2 型糖尿病診療を支援

医師会主催でＡＥＤ実技講習会と小児救急医療啓するシステムの有効性に関する研究（Ｊ−ＤＯＩ

発講習会が実施された。
皮膚病相談コーナー実施。

Ｔ 2）の報告があった。（田中豊）

（濱本）
16
8

第 19 回山口県国保地域医療学会

三師会懇談会（11 月 22 日）

山口県地域振興部国際課長の「山口県の国際交（11 月 19 日）

流」について卓話後、最近の医療情勢について意

式典に出席。
（藤原）

見交換を行った。（杉山）第 2 回住み良さ日本一の県づくり推進会議

17

9

健康スポーツ医学実地研修会（11 月 23 日）（11 月 20 日）「運動による動脈硬化予防」山大保健学科教授

やまぐち住み良さ指標を活用した取り組み状況

松田先生の講演後、萩市内をウォーキングした。

及び「住み良さ日本一の県づくり」の今後の展開

受講者 19 名（濱本）について協議した。
（事務局長）
1810

日医第 9 回理事会（11 月 21 日）

生涯研修セミナー（11 月 26 日）

第 100 回。特別講演「生涯教育の重要性と日

第 3 回医療施設体系のあり方に関する検討会、

医生涯教育制度の課題」日医常任理事飯沼先生、

与党ドクターヘリワーキングチームの件等につい「インフルエンザ」国立感染症研究所岡部先生、て報告があった。
（藤原）

午後、シンポジウム「介護と介護予防」開催。受講者 129 名。（三浦）11

第 11 回武見セミナー（11 月 21 日）
19

会長が出席した。
（藤原）

山口県医療対策協議会救急医療対策専門部

会（11 月 28 日）
12山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会

ドクターカーの導入について、救急専門医の養（11 月 22 日）

成確保、ＡＥＤ設置促進等について協議された。

オンライン請求システムの構築、18 年度前半

（事務局長）の診療報酬等確定状況等について報告があった。
（藤原）

20

第 3 回山口県認知症予防推進会議（11 月 29 日）

13山口地方社会保険医療協議会（11 月 22 日）

医科 3 件（新規 2 件、移転 1 件）が承認。

周防大島のモデルの取組と今後の方向について協議した。（田中義）

（藤原）
21

労災診療費算定実務研修会（11 月 30 日）( 財 ) 労災保険情報センター山口事務所が主催

223

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

し、労災診療費の請求もれ等を防止し、適正でサポート医養成研修会（福岡）が開催。

効率的な請求を期することを目的に開催される3 名受講。（田中義）

もの。下関地区で開催され、24 医療機関から 33
名の出席者があり、開講挨拶を述べた。3 地区累29

かかりつけ医認知症対応力向上研修（12 月 3 日）

計出席者数は 148 名。
（加藤）長北医療センターで開催。受講者 14 名。来年
22

山口産業保健推進センター運営協議会

1 月 14 日（日）岩国で 2 回目を開催。（湧田）（11 月 30 日）
今年度の上半期事業報告、下半期事業計画につ30いて協議した。
（藤原）

県民健康栄養調査検討委員会（11 月 17 日）

昨年の県民栄養調査結果報告と今後の健康づくり対策事業について協議。（杉山）23

山口県介護予防市町支援委員会（11 月 30 日）

設置要綱、会長選任後、県、市町における介護31

山口県感染症健康危機管理対策協議会「結核・インフルエンザ部会」（11 月 30 日）

予防関連事業の取組について報告、協議した。
（田中義）

昨年はインフルエンザの流行が遅かったが例年通りの件数が報告された。（田中豊）

24

第 2 回山口県医師会糖尿病対策推進委員会（11 月 30 日）

32 会員の入退会異動

今年度の事業報告後、糖尿病療養指導士の養成について検討した。リーフレット作成や今後の事
業計画について協議した。
（田中豊）
25

医師国保理事会 第 12 回

日医医療政策シンポジウム（12 月 1 日）

国家財政と社会保障をテーマに講演及びパネル
ディスカッションが行われた。
（杉山）
1
26

県民の健康と医療を考える会県民公開講座

第 5 回「学びながらのウォーキング」大会について（11 月 23 日）（12 月 2 日）

池本和人先生による「長州ファイブ」の講演

虎ノ門病院：小松秀樹先生による「医療を崩壊

後、「ウェルハートピア萩」から「かんきつ公園」

させないために」の講演の後、シンポジストに下までのウォーキング ( 午前の部 ) を行った。午後

関第一法律事務所：臼井俊紀弁護士、読売新聞西は距離別の 2 コースに分かれて萩美術館まで行部本社：小川直人編集委員を迎え、小松秀樹先生った。参加者 183 名。

をコメンテーターにシンポジウムを行った。参加者は約 300 人。
（加藤）27

産業医研修会・産業医部会総会（12 月 2 日）

特別講演「労働安全衛生の動向」山口労働局中野安全衛生課長、「ＩＴ眼症について」山大眼科
相良助教授の講演。産業医部会総会が行われた。
受講者 69 名。
28

認知症サポート医養成研修会（12 月 2・3 日）

昨年に続き国立長寿医療センター主催で認知症

224山口県医師会報

平成 19 年 2 月

理事会
12 月 21 日

第 1758 号

関への周知、状況把握のため、広報誌に掲載した

第 17 回

午後 5 時 2 分〜 6 時 50 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、吉本・濱本・西村・湧田・加藤各常任理事、井上・正木・小田・萬・弘山・田中 ( 豊 )・
田中 ( 義 ) 各理事、青柳・山本・武内各監事

い旨の申し出があり協議したが、保留と回答する。
3

勤務医部会の当面の取り組みについて
12 月 14 日に開催された勤務医部会常任理事

会で協議された部会の活動方針等について協議された。
4

医療関係団体新年互礼会の次第について
式次第等が協議された。

議決事項
1

役員退職金について

5

急逝された常任理事に対する役員退職金並びに見直しについて功労金の支払いが決定。

地域産業保健センター事業に係る随意契約の公共通達の適正化に伴い、地域産業保健センタ

ー事業についても公募を行った上で随時契約を締
2

本会役員補欠選挙の執行について結する必要があるので、関係郡市医師会に対して

理事 1 名の欠員が生じたので、補欠選挙を 19

至急競争資格申請の手続きをするよう通知するこ

年 2 月 15 日に執行することに決定。

ととなった。

3

第 155 回臨時代議員会の付議事項について

人事事項

提出議案を決定。

1

山口地方社会保険医療協議会委員の推薦について
三浦副会長、萬理事に決定。
協議事項
1

学校管理医による面接指導実施要領等につい2て

日本医師会地域医療対策委員会委員について
弘山理事に決定。

県教育委員会面接指導実施要領（案）に基づき実施する、医師による面接指導結果報告書の様式

3案について了承。

県及び関係団体委員会等の委員について
故佐々木常任理事が担当していた各種委員会委員の後任を決定。
2｢ 病院経営者の皆様へ ｣ の広報誌の掲載について ( 支払基金・国保連合会 )レセプト電算処理システム導入に関し、医療機4山口県社会保険診療報酬支払基金審査委員会

委員の推薦について225

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

診療担当者代表委員の急逝に伴う後任委員の推薦について協議、承認された。

6

第 1758 号

予防接種医研修会（12 月 10 日）「予防接種をされるすべての先生方へ」と題して、山口赤十字病院小児科副部長門屋亮先生の講演があった。受講者 72 名。（田中義）

報告事項1

山口県介護保険研究大会実行委員会

7（12 月 7 日）
今月 17 日開催する介護保険研究大会の準備進

日医総研戦略会議（12 月 14 日）
慶應義塾大学経済学部教金子

勝教授の基調講演後意見交換をした。（藤原）捗状況の説明及び役割分担の確認があった。（田8

中義）

個別指導「宇部地区病院」（12 月 14 日）
病院 1 機関について実地指導が実施され立ち2

日医勤務医委員会（12 月 8 日）会った。（萬）会長諮問に対する意見発表と、①医療の安全を確保するための整備、②地域における医療従事者の確保をテーマに討論を行った。
（湧田）

9

広報委員会（12 月 14 日）
主要記事掲載予定、郡市広報担当理事協議会、

講演会・座談会等の内容について協議。（加藤）3

日本医師会テレビ健康講座収録（12 月 9 日）
会長出演部分の収録が行われた。放送日時は12 月 24 日 ( 日 ) 午後 3 時 24 分から 3 時 54 分。

10

勤務医部会常任理事会（12 月 14 日）

協議 3 にて報告。（湧田）

（加藤）
11
4

県政記者クラブでの記者会見について

山口県保険者協議会健康講座（12 月 10 日）（12 月 14 日）

県保険者協議会主催、宇部市で開催。
「今、な

山口行政評価事務所の保険医療機関が発行する

ぜメタボリックシンドロームか？」山口労災病院

領収証等に関する実態調査結果の報道に対し、記副院長

者会見を行い、山口県医師会の見解・今後の取り矢賀健先生の講演があった。住民の健康相談を行った。
（西村）

組みについて述べた。（西村・加藤）

5

12

学校医研修会（12 月 10 日）

生涯研修セミナーシンポジスト打合せ「不安の時代の家族とその中の思春期の子ども」（12 月 15 日）

福島県立医科大学教授香山先生、「学校心臓検診

2 月 18 日午後開催のシンポジウム「大規模災で突然死は防げるか」砂川県学校心臓検診検討委

害時の医療」についてシンポジストの打合せを行員会委員長の講演があった。受講者 89 名。
（濱本・った。消防、救急救命士等にもシンポジウムの案

杉山）

内をすることが了承。（三浦）226山口県医師会報

平成 19 年 2 月

理事会
1 月 11 日

第 18 回

人事事項
1

健康やまぐち 21「がん対策分科会」委員について三浦副会長に決定。

午後 5 時〜 7 時 35 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・西村・湧田各常任理事、井上・正木・小田・萬・弘山・田中 ( 豊 )・田中 ( 義 )各理事、青柳・山本・武内各監事

第 1758 号

2

高次脳機能障害相談支援体制連携調整委員会

委員について
弘山理事に決定。
報告事項

協議事項
1

1

高次脳機能障害支援普及事業について

医事案件調査専門委員会（12 月 14 日）
病院 2 件、診療所 1 件の事案について審議した。

山口県では、高次脳機能障害を伴う人々の自律（吉本）と社会参加に向けた取り組みとして、支援拠点機関を県立身体障害者福祉センターに置き専門的な2

健康教育委員会（12 月 14 日）

支援行うとともに、身体障害者福祉センターを中

健康教育テキスト「更年期からの健康」の校正心とした関係機関との地域支援ネットワークの充を行った。（濱本）実を図り、適切な支援が提供されるよう体制整備を行うこととなったので、山口県医師会も協力す3

第 66 回国体山口準備委員会宿泊・衛生専門

ることとなった。

委員会（12 月 15 日）
宿泊基本計画、医事・衛生基本計画、宿泊・衛

23

平成 19 年事業計画・予算編成日程について

生専門部会の設置等について協議した。（事務局

次年度事業計画、予算編成日程等を協議。

長）

平成 19 年度予算編成の基本方針について

4

山口県医師会創立 120 周年記念事業実行員会

対外広報、ＩＴ化、勤務医・開業医の連携強化（12 月 16 日）

による地域医療提供体制の構築や医療制度改革関山口県医師会史第 3 巻の編纂状況、年表の様式、連等の課題に取り組む必要があるが、継続及び完

デジタルアーカイブ事業の進捗状況等について報了事業との関連を検討しスクラップ＆ビルドを行

告・協議を行った。（弘山）い、前年度の事業規模を目途とすることとなった。
5
4 「勤務医ニュース」の創刊について
掲載内容、配布先について協議した。

山口県介護保険研究大会（12 月 17 日）「介護保険制度改革と今後の介護のあり方」をテーマに県総合保健会館を会場に開催。基調講演「介護保険制度改革後の新たな取り組みと課題」

5

山口社会保険事務局との協議事項について

内閣府大臣官房審議官山崎史郎氏の講演、午後は①会計検査院の指摘・疑義にかかる確認調査、3 会場で研究発表があった。大会参加者約 1,000②山口行政評価事務所の改善措置、③ＣＬ診療所

人（田中義）の個別指導等について協議を行った。②に関し山口社会保険事務局から、再度周知のため全保険医療機関へ通知文を発出される。

6

日医第 10 回理事会（12 月 19 日）
日医会員数調査、ジャワ中部地震復興事業支援

金、社会保障審議会介護給付費分科会介護施設等
6

第 155 回臨時代議員会の議事運営について
当日の議事日程について協議した。

の在り方に関する委員会等の報告があった。
（藤原）

227

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

7

健診・保健指導の指導者研修会（12 月 20 日）「医師が行う運動指導」「医師が行う栄養指導」、、

第 1758 号( 諮問 ) 等について協議。また、地球温暖化対策
地域推進計画等の報告がった。（事務局長）「特定健診・特定保健指導と医師会の役割」、「健康スポーツ医・産業医との関わり」について研修。

15

ＴＹＳとの医療報道に関する打合会（12 月 26 日）（田中豊）

19 年医療問題企画について協議した。（事務局8山口県市町保健師等国保保険事業研修会長）（12 月 14 日）
市町保健師、国保事務担当者を対象に「糖尿病16

山口社会保険事務局・山口県と協議（12 月 28 日）

予防への山口県医師会の取り組み」について講演した。（弘山）9

協議事項 5 ．と同内容。（西村）

県立総合医療センター中期経営計画検討懇話

17

会（12 月 21 日）

主要掲載記事。新シリーズのテーマ、ホームぺ

中期経営計画骨子が説明された。
（木下）
10

広報委員会（1 月 11 日）

新生児聴覚検査専門委員会（12 月 21 日）

ージ等について協議した。（吉本）
18

会員の入退会異動

新生児聴覚検査事業フローの見直し、難聴児のフォローアップ体制等について協議した。（濱本）11互助会理事会

個別指導「山口・徳山地区」（12 月 21 日）、「山口地区」（1 月 11 日）

1

診療所 6 機関について実施、立ち会った。
（西村・

第9回

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

田中義）
診療所 1 機関について実施、立ち会った。
（西村・

医師国保理事会 第 13 回

萬）
12

損保ジャパン ｢ 健診業務 ｣ について説明（12 月 21 日）

損保ジャパングループ「ヘルスケア・フロンティア・ジャパン社」の公的保険者に対する保健指導支援サービス業務について説明があった。（田中豊）
13

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（12 月 22 日）

増減点事由記号の変更、レセプト電算処理シス
テム普及促進の取組及び普及状況等について報告があった。（藤原）14

山口県環境審議会（12 月 26 日）

会長・副会長の選任後、19 年度水質測定計画

2281

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

◆◆会員医師とご家族の生涯設計に合わせた制度です。◆
制度設計から募集、資産運用等のすべてを日本医師会で運営しています。

◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)229

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

ノロウイルス感染症
広報委員

ノロウイルスとは？
ノロウイルスは非細菌性急性胃腸炎を引き

川野

豊一

感染の経路
1.

食中毒：ウイルスを蓄積した二枚貝（カキ・起 こ す ウ イ ル ス の 一 種 で あ る。 プ ラ ス 鎖 の 一

アサリ・シジミなど）の生食・半生食（半本鎖 RNA ウイルスに分類される、エンベロー

生のカキフライ・アサリの酒蒸し・シジミ

プ を 持 た な い ウ イ ル ス で あ る。 ウ イ ル ス 粒 子の醤油漬けなど）およびウイルスで汚染さは直径 30-38 nm の正二十面体であり、ウイル

れた食品を食べて経口感染するもの

ス の 中 で は 小 さ い 部 類 に 属 す る。 以 前 は ノ ー

2.

伝染性胃腸炎：1 によって感染した患者（あウォークウイルスや小型球形ウイルス（Small

るいは 1 から 2 を経て感染した患者）の糞

Round-Structured Virus, SRSV）と呼ばれていた

便や嘔吐物に排出されたウイルスから経口こともある。

感染するものウイルスについて研究を行うには適切な培養細胞に感染させてウイルスを増殖させることが必要

ノロウイルスは少数のウイルスが侵入しただけ

だが、ノロウイルスについては in vitro で増殖さでも感染・発病が成立すると考えられており、ウせる方法がまだ見つかっていない。このため、検イルスで汚染された糞便や吐物が乾燥して舞い上査や治療方法に対する研究が他のウイルスと比べがり、それを吸い込む事により（空気感染で）感て遅れている

染することもあると考えられている。

ノロウイルス感染症の症状
主な症状は嘔気や嘔吐、下痢であり、ときに発熱や悪寒、頭痛、筋肉痛、倦怠感などが見られる。

発病した人はもちろん、不顕性感染に終わったり胃腸症状が現れなかった人でも、無症候性キャリアとして感染源になる場合があり、食品取
り扱い時には十分な注意が必要である。

突然発症して、通常 1-2 日間でおさまる。子供は成人よりも嘔吐が多いと言われる。
重症感は強いが、上述のように 1-2 日で症状は軽快し、長期にわたる健康被害を起こす事もない。
しかしながら、嘔吐や下痢で失われた水分を経口診断
臨床症状からだけではノロウイルス感染症は特定できず、ウイルス学的に診断される。

的に補給できなければ、輸液などの治療が必要と患者の糞便や吐物を用いて、電子顕微鏡法やなる事もある。一般には乳幼児や高齢者、免疫能

ELISA 法、RT-PCR 法リアルタイム PCR 法などのが低下した人など以外は重症化する事は少ない。

遺伝子を検出する方法でウイルスの検出をおこなう。（リアルタイム PCR 法ではウイルスの定量も230

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号行うことができる）。糞便には通常大量のウイル

加熱（消毒対象物が 85℃ 1 分以上になる条件）

スが排泄されるので、比較的容易にウイルスを検が有効であり、加熱できるものは熱処理を行うの出することができる。

がよい。
消毒剤感受性試験では、約 80％エタノール

治療

で約 2 〜 3Log 減少し、0. １％次亜塩素酸ナト
リウムで 5Log 減少や 0.5％グルタラールでは

現在、ノロウイルスに有効な抗ウイルス薬や感5Log 減少したという報告がある。

染を予防するワクチンは存在せず、対症療法がおノロウイルスは、10-100 個程度でも感染の可

こなわれる。脱水とならないように、水分の補給能性があるので、エタノールでは効果が不十分でを充分に行う。脱水症状がひどい場合には輸液をあり次亜塩素酸ナトリウムやグルタラールが有効行うなどの治療が必要になることがある。止しゃと考えられている薬（いわゆる下痢止め）は、ウイルスを体内にとまたノロウイルスは、症状が消失した後も 48

どめることになるので用いるべきでないと言う専

時間はウイルスが排出されることに留意する必要

門家もいる。

がある

予防
○手を洗う
○食材をよく洗い、十分に加熱する○ウイルスに汚染されたところは洗浄し消毒する○吐物や糞便の処理を適切におこなう

リンク●国立感染症研究所

感染情報センター

ノロウイルス感染症

http://idsc.nih.go.jp/disease/norovirus/index.html●厚生労働省

ノロウイルスに関する Q&A

http://www.mhlw.go.jp/topics/syokuchu/kanren/yobou/040204-1.html●東京と福祉保健局

社会福祉施設等におけるノロウイルス対応標準マニュアル

http://www.fukushihoken.metro.tokyo.jp/shokuhin/micro/noro̲manual.html●アメリカ疾病予防管理センター (CDC)Norovirus のページ ( 英語 )http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/gastro/norovirus.htm●島根県感染症情報：ノロウイルスの消毒方法
http://www2.pref.shimane.jp/hokanken/kansen/topics/noro/noro̲syodoku.htm●福山市役所：ノロウイルス対応マニュアルについて
http://www.city.fukuyama.hiroshima.jp/life/detail.php?hdnKey=271●ノロウイルス―概要と消毒･感染対策―
http://www.maruishi-pharm.co.jp/medical/noro̲virus/index.html

231

山口県医師会報

平成 19 年 2 月のゆがみとひずみの是正だけを行なう小手先の勤 務 医 のペ ー ジ

改革では、いつまでもたっても日本の社会保障はジリ貧ではないでしょうか。
こうした現状は、政治の問題だけではなく、抜本的な社会保障論議を望む
下関市立豊浦病院

小山

第 1758 号

孝則

現在のマスコミにも大きな問題があるように思います。私たちは、こうした社会保障を巡る議論や政策は、テレビや新聞などのマスコミを通して知り、考えることとなります。こうした時に、明らかに富裕層にはいるであろうキャスターや今回の原稿依頼を受け、何をテーマにするか、評論家が、｢ われわれ庶民は･･･ ｣ と言って、い頭を悩ませていた矢先、
ふとテレビに目をやると、かにも一般大衆の代弁者かのように、現政権の批

平成 19 年度の税制改正に関する議論が行なわれ判を行い、我々国民の代表である総理大臣をはじていました。今後の少子高齢化に伴い増大する社めとする政治家をおもしろおかしく報道、揶揄し会保障費をいかに賄うかが、論点の一つです。日

ていていいのでしょうか。マスコミが、過去の歴

頃、日々の診療に忙殺され、世の中の動きに疎い

史の中で政治に対する監視役を果たし、その暴走私ですが、今日のように医療給付が削減され、社を防ぐ重要な役割を果たしてきたことは認めます

会保障が後退してくると、国の医療・社会保障政が、｢ 報道の自由 ｣ という名のもとにマスコミ自策に関しても関心を持たざるをえなくなってきま

体が暴走することのないように、マスコミ関係者す。周知のように、今日、地方のおけるお年寄りにはより厳しく自らを律していただきたいと考えの多くは、リハビリ算定日数制限によりリハビリます。

の打ち切りを余儀なくされ、療養病床再編により

それでは、かく言う我々一人一人はどうでしょ

居場所を失い、このままでは多くの ｢ 医療介護難うか。先にも述べたように、我々も漠然とは改革民 ｣ が発生するという状況の中で、将来に不安をの必要性は理解し、世論調査でも社会保障に限定抱きながら生活されています。

使用される消費税増税は多くの国民が許容してい今後、高齢者やいわゆる社会的弱者にとってます。しかし、いざ自らの懐が痛む話となると、は、ますます暮らしにくい日本になっていくと想マスコミに同調し政治批判をしたくなります。い

像されますが、何故、こうした状況になってしまっ

わば総論賛成各論反対なのです。また医療従事者たのでしょうか。今日の財政状況の中で、国が増として自らを振り返ってみても、日常診療の中で大する社会保障費を抑制すべく施策を打ち出すこ病院の収益増を考えることはあっても、日本の社とは当然のことと理解できますが、こうなる前に会保障費抑制の一助となれば、などと考えて診療将来展望を見据えた政策はできなかったのでしょを行なうことはありません。

うか。この背景には、政府あるいは国を担う政治

現在の日本は、払えるのに払わない学校給食

家が、日本は高負担高福祉社会を志向していくの費の問題など様々なモラルハザードが渦巻いていか、それとも、個人のことは個々人でという自己ます。こうした中、将来の社会保障についての国責任を基本の社会にしていくのか、という議論を民的なコンセンサスを得ていくことは容易ではな

真正面から行なうことを避けてきたことがあるのいでしょう。しかし、こうした難しい時代だからではないでしょうか。これだけの社会保障水準をこそ、今後の日本の舵取りを託された長州８人目維持するには、この程度の負担が必要であるといの宰相、安倍晋三総理には一時的は支持率の増減うことを示すことは政治の大切な責任であるはずや無責任な一部マスコミの論評などに惑わされるなのに、政治家は選挙を前にして国民負担増や増ことなく、劇場政治やパフォーマンスではない国

税に関する発言を控え、国民の耳に優しいマニュ

家百年の計を見据えた政策を打ち出し、ぶれない

フェストを多く掲げてきました。しかし、これで政治家の本領を発揮していただきたいと切に希望

は国の将来が危ういことは、国民も漠然とながらします。

も感じています。本格的な議論を先送りし、現在232平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

素心
山口市医師会 淵 上 泰 敬
山口大学の元学長、数学者広中平祐先生の書い明確に分かる。その繰り返しのようです。難問をた「素心」という色紙が我が家にあります。昭和

考えている時期に、頭の中で何かがはじけたよう

52 年 4 月 1 日の日付がはいっており、すっきりに突然分かるという経験は、誰もがたいてい持っとした、きれいな筆跡です。当事、京都大学教授ています。私も雲のはるか下の低いレベルですが、であった広中先生が山口に講演にこられた際に、このような経験があります。「分かった」時には亡父がもらってきたものです。広中平祐先生は昭脳内の報償系の物質がドッと分泌されます。えも和 45 年に日本人 2 人目のフィールズ賞を受賞さいわれぬ快感です。至福の瞬間です。アルキメデれました。この時、私は小学 6 年生でした。テスが「ユーレカ」と叫んで、裸で街中を走ったと

レビのニュースに出ていた広中平祐先生の「特異きもアルキメデスの脳内に報償系の物質がドッと点の解消」についての解説を父が聞いて、「ジェ分泌されていたことでしょう。長く、深く考え込ットコースターのレールの影は交差したところがめば考え込んだほど、報償も大きいと思います。

あるけど、それが特異点で、レール自体は滑らか

普通は、それほど深く、長い間考え込むことはにつながっていて、交差したところはないだろ。

できないかもしれませんが、ある有名な日本人数

ああいうことらしい」と、私に説明してくれまし

学者（広中平祐先生ではありません）の話を読んた。私は「天気が悪くて影ができない場合はどうだときは本当に驚きました。その先生が大学院のするんだろう・・・」などと見当違いのことを考

修士論文が書けるかどうかの瀬戸際の時期のこと

えながら、父が自分のことのように嬉しそうに話で、朝起きて、寝るまで数学のことを考え続けてをしていたことを今でも覚えています。広中平祐

おられ、それこそ狂ったように考え続けていた頃

先生の色紙を見た時、「素心」の意味がわからず、のことだそうです。ある時、駅前で自分の周りに辞書で調べた記憶があります。素心とは「いつわ

人垣ができ、遠目にじろじろ見られていたのにふりのない心、かざらない心」とありました。いつと気づいたそうです。そのうち、二人の警察官がわりのない、純粋な心で学問に打ち込んでいる、

きて、両脇をかかえられ、交番に連れて行かれたとのことだと思いました。医師になりたての頃にそうです。警官に「自分の格好を見てみなさい」

は「素心」そのもので医学を勉強していましたが、といわれ、見るとパンツ一丁だったようです。ど

いつのまにか私の中から「素心」は消えていった

うして裸に近い格好になっていたか、どうして駅ように思います。

前を歩いていたか分からなかったとのことです。

学生時代、数学が好きだった私にとって、数

若い警官は厳しかったようですが、年配の警官に

学者は雲の上のあこがれの存在でした。大学の教「そんなにおもいつめなくても」と慰められたと養課程で高等数学の一端を習いましたが、厚い雲いうことです。この話を読んだときは本当にシビの隙間から真理に満ちた青空をほんの少し覗き見レました。自分がパンツ一丁になって、駅前を歩るような気持ちでした。数学者は雲の上から、青いていたことも分からないほど深く問題を考え込

空の隅々までながめているのだろうと思っておりんでいたのかと驚きました。数学に対する「素心」

ました。いろいろな科学者の伝記等を読みますと、もここに極まれり、と感動しました。やはり数学

そんなこともないようで、ある問題をみつけて、者は私にとってはあこがれの雲の上の存在です。

長い間深く深く考え、時には苦しみ、ある瞬間、

とても数学者にはなれない私は、せめて、日常診はじけたようにその問題が解決し、目の前に青空

療、医師会活動には「素心」でもってあたろうとがひろがる。しばらく青空をながめていると、ま考えております。

た違う問題をみつけ、深く沈潜して考え、突然、

233

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

外科専門医制度に思う―第 1 期生の視点から―
厚生連小郡第一総合病院 外科 清 水 良 一
はじめにってしかるべきであり、良質の外科専門医を育て

筆 者 は 1997

るカリキュラムも整ってきたところである。筆者

年の第 97 回日本も 11 年前に厚生連小郡第一総合病院に赴任して、外科学会定期学

既に 5 名の消化器外科専門医を育てたところで術集会 ( 京都市 )ある。しかし、外科志望者の減少傾向には歯止めと 1999 年 の 第がかかっていない。この問題について、以下に歴

99 回日本外科学

史的な背景を解説し、筆者の私見を述べさせてい会定期学術集会

ただく。

( 福岡市 ) の 2 度にわたり、前者ではパネルディスカッション、後米国の専門医制度の仕組み

者ではシンポジウムにおいて、それぞれ外科専門

米国では約 200 の学会 (Board）が独自に専門医制度に関連したテーマで、本制度第 1 期生の医 (Diplomates) を認定している。そのうち、米国

視点および外科指導医の立場から発表する機会を専門医認定機構 (The American Board of Medical

得た。

Specialties 、ABMS) に認定された 24 学会の専門

まず、パネルディスカッションでは、一人前医資格が、実質的意味（社会的認知、民間保険の外科医をどのように育てるべきかの方法論につ上の取り扱い等）を持つ。具体的には、1981 年

いて、日米の教育システムの違いを比較説明し、に設立された民間の第三者機関である卒後教育

日本の場合には、地方の規模の小さな修練施設で認定評議会（Accreditation Council for Graduate

はカリキュラムに掲げられた術式を、納得のいく

Medical Education 、ACGME）が、これら 24 学まで経験させることは困難なため、外科学会が手会の専門医養成のための教育施設 ( 認定レジデン

術ビデオ等を配信して、術者の脳裏に、イメージ

トプログラム ) に対する徹底的な質的監査を実施

空間の構築を図れるように工夫してほしいと訴えし、技量のばらつきが極力なくなるように工夫た。今や、外科系の学会ではビデオシンポジウムされている。ちなみに、米国の外科専門医資格が重要なセッションとして外科教育に大いに貢献を認定するのは米国外科学会（Theしている。

Board of

AmericanSurgery 、ABS）であり、米国民のた

2 年後のシンポジウムでは、ちょうど外科志望めの外科医療の質を全米規模で底上げし、外科医者が減少に転じた時期であり、大学近郊の修練施の質を担保する目的で 1937 年に設立された学会設の役割として、臨床教授制度を利用し、学生時であり、先に述べた 24 学会の一つである。

代に一般病院での手術の助手を経験させ、外科の専門医資格は医業のために法的に必要とされ地域医療の中で果たす役割とその魅力を直接伝えるものではないが、米国の全医師の約 89％がることで、外科志望者を少しでも増やせるのでは

ABMS 専門医資格を一つ以上保持しており、これないかと説いた。
これもようやく法的根拠を得て、ら 24 学会の専門医資格は 7 〜 10 年おきに再認

2007 年 4 月からのクリニカル・クラークシップ

定を受ける。ABMS は、各州別の専門医リストを制の導入により実現することとなった。

市民に提供しており、さらに、個別の医師につい日本には、日本独自の外科教育システムがあ234ても、専門医資格の有無を ABMS のインターネ

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

ットホームページまたは電話にて直接確認できる

とも、医業には何の不自由もないのが現状であ仕組みが整えられている。

り、当然、専門医資格のある者との間に給与面で差をつけようなどという機運は盛り上がるはずも米国の外科専門医の現状ない。米国のように日本でも専門医資格を取得す

さて、米国で外科専門医になるには、まず、新ることの苦労を経験した外科専門医が外科医全体

卒の医学生約 3 万人に対して、１千人に設定さの 90％近くを占める時代になれば、事態は好転

れた外科研修医の枠に入らなければならない。そするかもしれないが、卒後臨床研修の後期研修で、の後、5 年間、ABS の認定を受けたレジデントプ

外科専門医を目指す道が狭き門となるまでには、

ログラムに沿って、週 80 時間に及ぶ厳しいトレ

順調に？推移したとしても日本ではまだ 20 年近ーニングを受けなければならず、成績が悪いと早くは先の話であろう。

い段階で切り捨てられる。外科専門医になれば、技術料が日本の 10 倍以上の疾患もあり、その技憂慮される日本の外科医療の将来

量をしっかりと発揮することで、施設によっては日本の外科医は、国民の健康を守るという使平均年収が 5 千万円にもなる。これは内科医の命感を心の拠り所として、たとえ給与面では恵ま

約 4 倍の年収である。

れなくても、医療の現場が安心して働ける環境

外科専門医を認定する目的で設立された ABSであれば、なんとかモチベーションを維持するこは 1937 年 1 月 9 日 に 活 動 を 開 始 し、 今 年 で、とはできた。しかし、昨今の医療を取り巻く環境

ちょうど 70 周年を迎えたところである。この伝は、不確実性の医療につきものの偶発症が、時に統が、米国での外科専門医の地位を安定させて医療過誤として扱われ、なまじ専門医資格を有すいる。ハイリスクであっても、不測の事態に対応

ると、医療水準の高さだけが強調され、かえってできる十分な保険料 ( 年間 500 万円程度 ) を支払

厳しい処罰を科せられるというハイリスク・ロー

える給与を保障し、モチベーションを高く維持しリターンといった憂慮される事態となってきていながら医療に専念できる環境が整えられているたる。これでは日本の外科専門医にあまりにも不公め、新卒医学生のトップクラスが外科医になるこ平である。実際、専門医としての技量は、勤務医とを希望し、米国での外科専門医への道は、狭きとしてのチーム医療の中で、はじめて発揮される門となっているのも事実である。

ものであり、勤務医の平均年収 ( 厚労省の資料では 1228 万円 ) が開業医の半分程度であることを日本の外科専門医の現状
一方、日本の外科認定医（現在の外科専門医）

承知の上で、それでも社会の構成員としての使命
感と誇りを持って頑張ってきた。

の認定制度は米国から約 40 年遅れて 1978 年

しかし、マンパワーが不足しがちの昨今、2 次に 発 足 し、 約 30 年 が 経 過 し た。2006 年 の 厚

医療圏の急性期病床を抱える病院では、翌日に予生労働省の資料では、日本外科学会の会員数は定手術を控えた状況下でも、休日・夜間に緊急手38853 名で、このうち、外科専門医は 13774 名術に呼ばれることも常であり、リスクが益々増加であり、専門医の割合がようやく全体の 35％にする中、実働時間に対する給与の開きは２倍どこ達したところである。日本消化器外科学会に限れろではなくなりつつある。これでは勤務医、とりば、1984 年に専門医制度が発足し、22 年が経わけ外科医のモチベーションは保てない。今や、過した 2006 年の時点で、会員数 21121 名に対多くの有能な外科医がそれまでに培ってきた高度して、消化器外科専門医は 3203 名と全体の 15な技術を放棄し、開業に走り、外科志望者数も過％に過ぎない。
（余談ではあるが、筆者は後者の去 10 年間に激減してきているのが実情である。

学会でも認定医制度の第 1 期生であり、運よく良質な外科医を確保するという観点からは、医療認定番号第 1 号の消化器外科専門医認定証を頂費の総枠が決められている中で、誰もが納得でき戴している。
）

る公正な給与体系の再構築が望まれる。

目下のところ、日本では専門医資格を持たず

現在の専門医制度は個々の学会のためには貢235

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

献している ( 会費や諸経費が高く、同じような内かけてもらいたい。また、医師会には、勤務医に容の学会が複数存在する ) が、専門医自身の志を属する外科専門医と開業医の実働時間に換算した

高く保つために機能しているとはお世辞にもいえ平均給与の格差が、せめてゼロになるような予算ない。国には、安価で、しかもマンパワーが十分の配分を是非検討していただきたい。それでなくに与えられない環境下では、安全で、質の高い外ても、勤務医として働きつつ、外科の技術を地域科医療など世界中の何処を探しても存在しないと住民に還元できる期間は限られており、医師としいうことを認識してもらいたい。とくに地方におての生涯の総実働時間の内、特定領域の外科専門

ける公的病院での医師不足の問題は、産科、小児医としての実働時間は 20 年程度しかないのであ科、麻酔科だけの問題ではなく、外科も憂慮すべるから。そして、外科という診療科が今後とも卒き事態が確実に迫っているのである。
ハイリスク・

後臨床研修医に魅力のないままの状況では、最終ローリターンの現状のままでは、賢い研修医が外的にそのツケは国民に降りかかることも肝に銘じ科を敬遠するのは道理な話である。

て、事に当たってもらいたい。

外科学会および医師会に期待することおわりに誤解のないように補足させていただくと、日2006 年 11 月から 2007 年 3 月までの 5 ヶ月

本の外科認定医認定制度の第 1 期生である筆者間に期間を限定して、日本外科学会は日本国内では、16 年前の 1991 年から翌年にかけての米国

外科専門医が関わる高度な手術の対象症例数がど

留学の体験から、日本外科学会が認定した外科専

れだけあるかの調査に着手した。ついに、日本に門医は、米国の外科専門医の技量と比較しても、おける適正な外科専門医数を割り出す作業が始ままったく遜色のない水準にまで到達していることったと解したい。お節介かもしれないが、将来道を実感している。もともと理数系に関心が強く、州制に移行する際には、人口 30 万人に１つの急外科技術の習得に重要な役割を果たす『イメージ性期専門の医療センター ( 全国で 400 か所程度 )空間の構築能力』に何の支障もない集団が医学部を作り、外科学会が割り出した適正な数の専門医に入学してくる日本では、米国のような民間の第を各々のセンターにまとめて配属するという案は3 者機関による認定レジデントプログラムの監査

どうであろうか。もちろん、他科 ( 現在、47 団の実施を待たなくても、現在の学会主導の制度で体による 45 種類の専門医がある ) も同様の調査

一般外科の技術修練には十分と考えている。

に基づく適正な数の専門医を同センターに配属

実際、個人の高い資質によって、日本の一般

し、究極の地域格差是正処置を講じるのである。

病院では、手術、救急医療、麻酔、ICU の管理な

その際、医師会主導でプライマリケア専門医育成

どの外科医療のみならず、消化器がん等に対するカリキュラムを新設し、専門医資格のない開業医

がん薬物療法の担い手としての中心的な役割を果の先生方にはその資格を取っていただき、退職したしてきたのも外科医であることは論を待たないた各科の専門医と共に、オープンシステムでの施し、日本が世界最長寿国であることも外科医療の設利用契約 ( 主に外来担当：電子カルテを統一回

貢献抜きには語れまい。これまで、外科学会や医線で共有し、外来診療は個人の施設でも同センタ師会が、学術集会、教育集会、生涯教育などを通ーに出向いても臨機応変に対応可 ) を結んでいた

じて、最新の知識を会員に提供する役割を担ってだくという案である。もちろん、予防医学の面できたことは評価できる。しかし、日本の外科医療

住民への講演や卒後臨床研修医への教育にも参加の崩壊を防ぐために、関係団体としては今すぐにしてもらい、その実績は、医師免許更新制のクレ

やるべきことがあるはずである。

ジットとして活用できるようにするのである。

日本の外科医療の未来を考えれば、外科学会

人口 30 万人という設定は、その地区が独自のには、外科専門医を目指す研修医にとって、もっメディアを抱えて、中核都市として自立できる規と安心して働ける環境が提供できるように法令の模を目安としたものである。ちなみに、米国では、改正に向けて、国に対して、これまで以上に働き

1100 床規模の一流病院で、医師の数が 2000 人、236

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

職員総数は 7000 人、医療収入は 3000 億円というのであれば、外科医のモチベーションは現在よう医療形態も存在しているのである（農協の文化

りも確実に上がり、医療に対する国民の理解と信連情報誌、2005・3 、No.324）。

頼も間違いなく深まるであろう。

稿を終えるにあたり、米国の例は極端にしても、もし、全国 400 か所程度に医療圏を区切り、各学会と医師会が共同して健全な給与体系に基づく
真の専門医制度を築き、隙のない医療体制を整え、地域住民への医療サービスを充実させることが叶2007 年（平成 19 年）1 月 30 日
■
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■

新基準移行へモデル事業未収金問題、議論の場設置は歓迎
医療・介護保険の組み合わせも医薬品機構の常勤職員を増員
加藤医師が無罪主張

2007 年（平成 19 年）1 月 26 日■■■■

1689 号

1688 号

1687 号■ 「医療財源確保へ重要な１年」■ 初期段階に抗インフル薬を予防投与
2007 年（平成 19 年）1 月 19 日

竹嶋副会長の提案で、「７対１問題」建議へ
３００床以上の６割が「７対１」目指す
建議提案は「医療崩壊の回避」が目的
レセプトオンライン化など１３項目議論
医療事故責任問題の委員会、３月に答申

2007 年（平成 19 年）1 月 16 日■■■

1686 号

1685 号

有床診の基準病床カウントで通知
生命予後不良の４時間未満透析が増加
単年度赤字３６８９億円の見込み

1684 号■ 医療提供の「在るべき姿」を提言■ 後期高齢者報酬の「人頭払い制」に反対■ 在宅における医療・介護の提供で指針を作成■ メディア報道に対する日医の見解示す■ 未収金問題「いろいろな角度から検討必要■ 「コンタクトレンズ診療所」の問題で見解

2006 年（平成 18 年）12 月 26 日
｢ 一部週刊誌の報道 ｣ は事実誤認として完全否定
大規模病院が看護学校生を大量確保■ 医療費見通しに「検証の場」
第三者への継承、病床規制後も可■ 抜本的な解決策求める意見も病院管理者等への啓発講習会のモデル案を了承
2006 年（平成 18 年）12 月 22 日

2007 年（平成 19 年）1 月 23 日

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2007 年（平成 19 年）1 月 12 日

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■

1681 号

厚労省と感染症にかかる種々の問題を議論
療養再編後「患者の受け入れ先ない」
回収困難な未収金、保険者に一斉請求へ
消費税は来年秋以降に議論

2006 年（平成 18 年）12 月 15 日■■■

1682 号７対１問題、日医のデータ基に議論へ
医師会中心に体制構築を
株式会社病院の解禁に反対
助産師養成所の併設可能に
ＡＭＤＡの復興事業を支援

2006 年（平成 18 年）12 月 19 日■■■■

1683 号

1680 号

受け付け目標、年８０例に見直し
看護師採用、県立病院も調査
低所得者対策を検討へ

237

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平成 19 年 2 月

第 1758 号

飄

禁煙対策について々
広 報 委 員薦 田

医療先進国である日本の七不思議の１つに喫煙率の高さがある。

信

ゲットをしぼり、氷山全体の縮小を狙うというもの。

2006 年秋日本たばこ産業（ＪＴ）は、日本人

厚生労働省はまたメタボリック・シンドロームの喫煙率は男性 41.3% 、女性 12.4% と発表した。

予防のため、保健指導のプログラムの 1 つとし

戦後の男性八十数 % から徐々に減少してきていて特別保健用食品（トクホ）の使用を勧めている。

るが、先進国では男性の喫煙率は 30% 以下になっ

保健指導レベルに適応該当の人は 4 千万人以上ている。

あり、トクホ業者にとってはビッグビジネスにな

たばこの歴史は古く、7 世紀末メキシコのマヤ
神殿にたばこを吸う神の像る。

が刻まれている。

ただしこのメタボリック・シンドロームには、

1400 年も前からアメリカ大陸の先住民が健康管

たばこのことが全く触れられていないが、生活習理のために、タバコを吸う習慣があったと思われ慣病においてたばこの占める割合は小さくないのる。そしてコロンブスが米大陸を発見した際、たで、古くてなお新しい問題の禁煙の重要性を取り

ばこが健康に良いと知り、やがて世界に広まった。

上げた。

日本には 16 世紀に鉄砲と共に伝わり、現在では欠かせない嗜好品の 1 つとなり、３千万人以
上の愛煙家がいると推定される。

厚生労働省は 2006 年 12 月 26 日、喫煙率を減らすための数値目標を 健康日本 21 で、「2010
年までに成人の喫煙率を半減する」としたが、Ｊ

厚生労働省は 2008 年から健診・保健指導を「40− 70 歳の医療保険者に対して、従来の生活習慣病の早期発見・治療から、内臓脂肪の蓄積に伴うＴや与党などの反発により削除し、代わりに「喫煙をやめたい人がやめる」に変更した。
一方、米国では 1980 年

ヘルシーピープル

生活習慣病の早期発見予防の実現をめざす」と方で「10 年間で喫煙率を半減する」を掲げ、見事向転換した。メタボリック・シンドロームの概念

目標達成した。

に着目した特定健康診断・保健指導である。
健康日本 21開始 5 年目の中間評価で、期わが国では、たばこ産業は 1985 年民営化後も実態は特殊法人で、国が株式の 3 分の 2 を保有待された結果が得られず、膨大な費用がかかるだ

しており、大蔵省がけで、健診業者が潤っただけという声もある。

はみられないプロセス重視の保健指導は氷山の一つの項を削るにすぎず、メタボリック・シンドロームにター

238

たばこ事業法

たばこ保護政策で他の国にをとっている。

禁煙に熱心な議員は 10 人くらいで、大半は族議員といわれている。

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山口県医師会報

第 1758 号

う。ＪＴは他の先進国と同様、消費低減の余剰分
以下たばこの害について要点のみ述べる。

を中東や途上国、中国に輸出しているが、医事評論家の水野肇氏は「ＪＴは確かな技術があるので、①先進国で一番の死亡原因（12%）になっている

たばこを止めて方向転換すればよい」と述べてい

こと。

る。

わが国で喫煙関連死亡率は上昇傾向にあり、年間医療費 1 兆円以上。とくに年間 6 万数千人

世界の喫煙者数は約 13 億人とされ、その 8 割
以上は発展途上国。

が肺がんに罹患し、5 万数千人が死亡。一方、世界的には先進国で肺がん死は減少し始めている。

②喫煙開始理由
好奇心（親、先生）、友人関係の影響、すすめ②若い女性の喫煙率が上昇傾向にあること。
女性は家族の中で健康管理者である場合が多られて断われない、大人に対する憧れなどであるから、親や教育関係者が範を示すことが第一。

いので、若い女性の喫煙率が上昇することは大き

喫煙開始年齢のピークは 17 − 18 歳で、11 歳な問題である。また女性看護職の 25.5% は一般

未満も 2% 弱。13 − 24 歳までの間に喫煙しない

女性の喫煙率を大きく上回っており、医療従事者と、それ以後も 98% の人が吸わないので、小学として恥ずかしい。

校高学年での喫煙防止教育が重要になる。

③受動喫煙のこと。

③ニコチン依存症管理料

受動喫煙は 2003 年 5 月 1 日施行の健康増2006 年新設され、禁煙指導が保険扱いになっで努力目標として初めて防止すべき対象とたが保険適用を知らない人も多く、また設置基準された。喫煙者本人の影響の 10 分の１から 100のハードルが高い。手間（時間）がかかるという分の１のリスクとされるが、家庭内で喫煙すれば問題もある。

進法

子供（乳幼児）はたばこの煙から逃れる術がない。
受動喫煙を避けるためには７メートル以上離れる

最後に禁煙の難しさの例を１つ。

必要がある。

東京荻窪のＴ病院には禁煙ドックがあり、6 日間で 18 万円。1 年後の禁煙成功率 33% の由。

今後の対策について①たばこ税アップ2006 年 7 月に値上げされたばかりだが、たばあるリピーターの住職曰く「人に説教する坊
主が、こんな禁煙ドックにはいちゃしょうがない
な」。

こ 1 本 2 円アップで 5000 億円の増収になるので、
現在のたばこ 1 箱 300 円前後（20 本入り）を、3 倍の 900 円（欧米並み）にすれば、7.5 兆円の増収になる（消費税３％アップに相当）。
喫煙者の皆さんすみません。
私喫煙しないので、
こんな発想をして。
ただし価格を 10% アップすれば短期的に 11− 13% の消費量低下になり、長期的には 3% くらいの消費量低下になる（2006 年 12 月 7 日
Medical Tribune による）。
300 円を 900 円に大幅アップすれば、200%
アップになるので消費量がかなり落ち込むだろ239

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産業医学振興財団

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平成 19 年度産業保健実践講習会

カリキュラムと取得できる単位
研修科目 ( テーマ )日本医師会認定産業医
基礎研修
生涯研修
後期 1.5 単位
更新 1.5 単位
後期 1.5 単位
専門 1.5 単位
後期 1.5 単位
専門 1.5 単位
実地 1.5 単位
更新 1.5 単位

過重労働･メンタルヘルス対策の進め方
腰痛対策の進め方
産業保健と裁判事例
メンタルヘルスケア事例研究―面接指導と事後措置の進め方―

開催日程等
日時

横浜会場
4 月 15 日 ( 日 )福岡会場
4 月 29 日 ( 日 )横浜会場
5 月 20 日 ( 日 )大阪会場
5 月 27 日 ( 日 )会場

9：00-16：30
神奈川県

9：00-16：30
福岡国際会議場

9：00-16：30
神奈川県

9：00-16：30
大阪会館

定員
受講料
申込

総合医療会館
200 名
10,000 円
2月1日(木)300 名
10,000 円
2月1日(木)総合医療会館
200 名
10,000 円
2月1日(木)300 名
10,000 円
2月1日(木)期間↓↓

3 月 16 日 ( 金 )3 月 30 日 ( 金 )↓4 月 20 日 ( 金 )↓4 月 27 日 ( 金 )※昼食については会場周辺に若干の飲食店がありますが、受講生でご用意下さい。
申込方法・支払方法
受講申込書 ( 県医師会事務局にもあります ) により、FAX でお申込いただくか、産業医学振興財団ホームページ (http://www.zsisz.or.jp/) よりお申込下さい。後日、受講票と受講料振込書が送付されます。( 各会場とも定員になり次第締切、定員に満たない場合は再募集 )お申込･お問合せ先〒 107-0052

東京都港区赤坂 2-5-1

TEL03-3584-5421
E-mail東邦ビル３F

産業医学振興財団

事業課

FAX03-3584-5426

jissen@zsisz.or.jp

寄贈図書・資料等一覧
名四十周年記念誌

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称

寄贈者、筆者（敬称略）
徳山医師会

受付日
19.01.23

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耳鼻咽喉科診療所権利を譲ります
所在地： 岩国市玖珂町 5050
診療科目： 耳鼻咽喉科
譲渡時期： 2007 年４月以後
建物： 鉄骨造スレート葺き 207 ㎡（借家）
駐車場： ５台（他に職員用４台）
医療器械： 耳鼻科ユニット、レントゲン、手術用顕微鏡、オージオ・ボックス、
カルテラック、レセコン、その他耳鼻科用行医機一式。
エアコン、ＴＶ、瞬間湯沸し機、机、長椅子、ベッド、その他。

備品：

説明： 私的な都合により、14 年間続けてきた診療を止めることにしました。
後をすぐ引き継ぐ形の耳鼻科の医師を探しています。
よい条件で医機や備品をを買ってくださる方に権利を譲りたいと思っています。
医機や備品をほとんど全てお譲りします。
家賃や敷金など詳しくは口頭で説明させてください。
連絡：

TEL0827-82-5050

FAX0827-82-6665

はぐま耳鼻咽喉科

羽熊直行

平成 18 年度在宅におけるがん終末期医療推進のための実地研修会と きところ

平成 19 年 2 月 25 日（日）12:55 〜 15:30
山口県医師会 6 階 大会議室 ( 山口市吉敷 3325-1)

12：30 受付
12：55 開会
13：00 〜 13：30「在宅療養支援診療所における在宅医療の取り組み」( 医 ) 吉利医院 院長 吉利 用和 先生
13：30 〜 15：00「在宅ターミナルケアの現状と課題」
関本クリニック ( 神戸市 ) 院長 関本 雅子 先生
15：00 〜 15：30
15：30

在宅医療実地スキルの紹介

閉会

受講対象者

在宅医療にかかわる医師、看護師、薬剤師等

平成 18 年度
主治医意見書記載のための主治医研修会とき：

平成 19 年 2 月 25 日（日） 午前 9 時 55 分〜 12 時

ところ：

山口県医師会

6階

大会議室

山口市吉敷 3325-1

9:30 〜 受付始
9:55 〜 開会
10:00 〜 11:00「要介護認定審査の変遷と一次判定ソフトの問題点」（医） 玖珂中央病院

院長

吉岡

春紀 先生

院長

水黒

知行 先生

11:00 〜 12:00 「乙訓地区における介護保険への取り組み」（医） 長岡京病院
12:00

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閉会

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肝炎診療従事者研修会と きところ

平成 19 年 3 月 4 日（日）13:30 〜 16:00
山口県医師会 6 階 大会議室

13：30

開会

講演１ 「山口県の肝炎の実態」
山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学 教授

坂井田

講演２ 「肝炎診療の実際」
山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学 助手

是永

15：30

質疑応答

16：00

閉会

功先生
匡紹先生

※肝炎診療に従事されている方は、是非ご出席下さい。

第 54 回山口県臨床整形外科医会総会･教育研修会とき

平成 19 年 2 月 17 日（土）18：15 〜 20：00

ところ

ホテルみやけ２階 「真珠の間」

山口市小郡黄金町 2-24

TEL：083 − 973 − 1111

定例総会（18：30 〜 19：00）
特別講演（19：00 〜 20：00）「整形外科医療の目指すもの」
高知医科大学名誉教授
山本

日本整形外科医会前理事長

博司先生

＊取得単位
日本整形外科学会教育研修単位１単位（必須分野 1 又 14）
日本医師会生涯教育制度３単位
尚、講演終了後、意見交換の場をご用意いたしております。
主催：山口県臨床整形外科医会ほか

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第 1 回周南消化器病研究会
と き
ところ
演

平成 19 年 2 月 24 日 ( 土 ) 午後 6 時 50 分〜
ホテル サンルート徳山 3 階 銀河の間

題

「C 型慢性肝炎に対するリバビリン併用療法の期待と限界 ｣国家公務員共済組合連合会 虎ノ門病院副院長
受講料

1,000 円

主

徳山医師会

催

熊田博光先生

学術講演会
と き
ところ

平成 19 年 3 月 1 日（木）午後 7 時 15 分〜
ホテル サンルート徳山 3 階 銀河の間

演 題「NSAIDs による胃年末生涯の実態と今後の対策〜 FORCE Study から得られた最新知見〜」
奈良県立医科大学 第三内科講師 山尾純一先生
受講料

不要

主

徳山医師会

催

山口県医師会女性医師参画推進部会設立総会と きところ

平成 19 年 3 月 11 日（日）13:00 〜
山口グランドホテル ( 山口市小郡黄金町 1-1

13：00 〜 13：30
13：40 〜 14：20

14：20 〜 15：20

15：20 〜 15：50
16：00 〜 17：30

新山口駅前 )

設立総会
アンケート結果報告
・山口県医師会女性医師会員アンケート結果報告
・山口大学医学部女子学生アンケート結果報告
記念講演「循環器医師に見る勤務形態と健康度―性差はあるか」
千葉県衛生研究所 所長 天野恵子先生
意見交換・質疑応答
記念祝賀会 ( 会費無料 )※臨時託児有り：要予約 ( 県医師会事務局までご連絡下さい )TEL083-922-2510
共催

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日本医師会

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医療施設の賃貸
住所

周南市平和通 2 丁目 19 番地

岩井ビル５F 元登坂耳鼻咽喉科医院

建物 139.37 ㎡
設備 エレベーター、冷暖房
各科対応可
医院用電子カルテ、オーディオボックス
瞬間湯沸かし器
環境 商店街近し○付近に、皮膚科、内科、整形外科、眼科、薬局有り
家賃 210,000 円 / 月
敷金 3 か月分
所有・連絡先 グランママ フジヤ 電話 0834-31-2083

山口県医師会報の製本
平成 18 年分山口県医師会報の製本を下記により斡旋します。ご希望の方はお申し込みください。
体

裁

丸背上製本

価

格

4,000 円（送料を含む）

背文字金箔押し※製本送付にあわせて振込み用紙を送付致します。
申込み先

山口県医師会

申込み締切

平成 19 年 3 月 1 日

総務課（TEL:083-922-2510

FAX:083-922-2527）

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2 月学術講演会
と

き

ところ
演

平成 19 年 2 月 27 日（火）19：00 〜
岩国市医療センター医師会病院東館４階講堂

題「日本人２型糖尿病における脂質管理のあり方― MEGA スタディより学ぶこと―」
周南市立新南陽市民病院 副院長

問合先

岩国市医師会事務局

松谷

朗

先生

TEL0827-21-6135

第 45 回山口県消化器がん検診講習会と き ： 平成 19 年 3 月 17 日（土） 15：00 〜 17:00
ところ ： 山口県医師会 6 階 大会議室 山口市吉敷 3325-1
プログラム（1） 症例研究
15：00 〜 15：30「平成 17 年度地域胃・大腸がん検診報告」
山口県消化器がん検診研究会副会長 河村(2) 教育講演
15:30 〜 16:00「当院における大腸がん検査について」
綜合病院山口赤十字病院消化器部長 末兼

奨

先生

浩史

先生

（3） 特別講演
16：00 〜 17：00「胃がん個別検診の方向性」〜前橋市胃がん個別検診の現況より〜
萩原内科医院院長

廣明

先生

萩原

受講料 : 山口県消化器がん検診研究会員は無料。
非会員は医師：2000 円、医師以外：1000 円
取得単位 : 日本医師会生涯教育制度
3 単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点
お問い合わせ先

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内） TEL083-922-2510

第 268 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）と きところ

平成 19 年 3 月 8 日（木） 午後 7 時〜午後 9 時
ホテルサンルート徳山テーマ

周南市築港町 8-33 TEL:0834-32-2611
中医ポリクリ② 慢性胃炎･慢性蕁麻疹

年会費

鍼灸症例総合 8
1,000 円顔面神経麻痺

※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
［代表世話人・解説］周南病院院長 磯村246

達TEL:0834-21-0357

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九州地区

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第 2 回日医総研地域セミナー

日医総研は 3 月 24 日（土）福岡市で、日医会員や医師会担当者及び医師会入会予定者を対象に、「民間病院等建設における適正な設計・建設発注方法と建設セカンドオピニオン」
をテーマとして第 2 回地域セミナーを開催する。
建設セカンドオピニオンは、病院や診療所などを建設する際のコスト削減や医療機関が不利益を被らないよう、専門家が医療機関の立場から助言などを行うもので、日医総研では2003 〜 06 年度にかけて、その有効性や方法論を研究。セミナーでは、この研究で作成した設計事務所と交わすモデル契約書や建設会社を選定する際のモデル入札要綱、設計から建設発注までのチェックポイントなどを日医総研・畑仲主任研究員らが解説する。
出席出来ない方は、セミナーの資料のみの入手も、担当者に連絡すれば可能。
＜参加者募集の概要と申込方法等＞◆主催 : 日本医師会総合政策研究機構 ( 日医総研 )◆テーマ : 民間病院等建設における適正な設計・建設発注方法と建設セカンドオピニオン（建設発注に不可欠な設計事務所とのモデル契約書と建設会社選定のモデル
入札要綱を中心に）◆開催日時 : 平成 19 年 3 月 24 日 ( 土 ) 2 時〜 4 時半
◆場所 : 福岡県ﾒﾃﾞｨｶﾙｾﾝﾀｰﾋﾞﾙ ( 福岡県医師会館 ) 5 階研修室
◆募集対象 : 日医会員、医師会担当者及び医師会入会予定者（主に九州地区の方々、ただし他地区会員の参加も可）◆募集定員 :250 名◆参加料 : 無料 ( 交通費等は日医総研では負担致しません )◆申込方法 : 参加希望者は以下の要件を記入し、日医総研宛てＦＡＸでお申し込みください。( 一名一名用紙を換えて記入 )・参加者氏名 ( 日医会員又は医師会担当者 )・所属医師会名
・連絡先住所・電話番号・ＦＡＸ番号
・所属機関名（役職）
なお、日医総研ＦＡＸ番号は０３- ３９４６- ２１３８です。
◆応募の締め切り : 平成 19 年 3 月 16 日（金）ただし、定員に達した段階で応募は締め切らせて頂きますので、ご了承をお願い致します。
◆受講可能な方への連絡等 : 受講出来る方には、「参加証」を順次 3 月 20 日（火、消印）
までにお送りしますので、当日必ずご持参ください。
◆本件問い合わせ先 : 日医総研・地域セミナー担当 ( ０３- ３９４２- ６４７５）＜開催プログラム＞◆第一講演 : 建設セカンドオピニオンと設計委託モデル契約書・建設業者モデル入札要綱◆第二講演 : 診療所を中心とした設計から建設発注までのチェックポイント
◆質疑

247

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

このたび、次の会員の方々がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
中 村 恵 子 氏
佐々木美典 氏廣 崎孝 氏
五 島 孝 彦 氏
八 田淳 氏
繩 田 純 彦 氏
猪 熊 良 彦 氏
小 幡 士 郎 氏

山 口 市 医 師 会
山 口 市 医 師 会
下 関 市 医 師 会
徳 山 医 師 会
下 関 市 医 師 会
防 府 医 師 会
宇 部 市 医 師 会
岩 国 市 医 師 会

12 月 9 日
12 月 9 日
12 月 10 日
1 月 2 日1 月 7 日1 月 14 日
1 月 31 日
1 月 31 日

享
享
享
享
享
享
享
享

年 59
年 51
年 81
年 77
年 83
年 48
年 89
年 94

医療における標準化〜質のよい安全な医療を目指して〜

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

開 催 日
会

場

平成 19 年 3 月 17 日（土） 13 時〜 17 時 30 分
（受付 12 時より）シンフォニア岩国 （岩国市三笠町 1 − 1 − 1）
JR 岩国駅 （山陽本線）より 車で 2 分（徒歩 7 分）
JR 新岩国駅（山陽新幹線）より 車で 25 分
岩国 IC （山陽自動車道）より 車で 20 分

特別講演

『 医療の質・管理 』

飯塚 悦功 先生（東京大学大学院工学系研究科 教授）

一般演題

12 題程度を予定しています

クリティカル・パス展示
参 加 費
連 絡 先

2,000 円岩国市医療センター医師会病院担当 事務部 高林（内線：7738）

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関12 件

その他医療機関

14 件

公 的医療機関0件

その他医療機関1件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
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平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

3.15 まで※事前登録期間が延長されました

次ページも参照249

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山口県医師会報

第 1758 号

平成 19 年 2 月

山口県医師会報

第 1758 号

次ページも参照251

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山口県医師会報

第 1758 号

山口県医師会報

平成 19 年 2 月

第 1758 号

協力貯蓄に関する山口銀行との融資契約の変更について
平成 19 年 1 月 18 日から貸付利率を次のとおり変更します。
区分

自動車等の耐久

貸付期間
1 年以内
1 年超 5 年以内
5 年超 10 年以内
10 年超 15 年以内
15 年超 20 年以内
1 年以内
1 年超 5 年以内
5 年超 10 年以内
10 年超 15 年以内
15 年超 20 年以内
1 年以内

貸付利率 ( 年 )1.675 ％
1.875
2.075
2.275
2.475
2.025 ％
2.225
2.425
2.625
2.825
2.025 ％

消費財購入資金

1 年超 5 年以内

2.225

開業医に対する融資

勤務医
に対す
る融資

居 住 用
土地建物資金編集後記
早いもので、平成 19 年もあっという間に 1 ヶ月が過ぎた。昨年末に流行ったノロウイ
ルスも峠を越し、暖冬の為かインフルエンザは例年と比べ少ないようであるが、1 月に宮崎県と岡山県で鳥インフルエンザが発生した。こちらは、新型インフルエンザとの関係で、行政の対応が大変重要である。
また、1 月には官製談合の結果を受けて、宮崎県で「そのまんま東」知事が誕生した。
既成政党ではない、民意による新しい風が吹いた。
今年 7 月には参議院議員選挙が実施される。しかし、これまでと同じように会員の関心度はまだ低いようである。自分のことと捉えていないようである。昨年の診療報酬 3.16％
引き下げは、自身に堪えていないのだろうか？また、参院選後には消費税の増税問題が控えており、これもアップされれば堪えるはずであるが、如何お考えであろうか？最近では、
不作為は罪と考えられている。自身の問題と捉え、政党ではなく、我々の代表である「武見敬三」氏を応援することで、今度こそ、風を吹かそうではありませんか。
（弘山）

F rom E ditor

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
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総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

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1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

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