雇用証明書遅延申立書
年月日（宛先）下関市長
保護者 住所氏

名

電話番号
放課後児童クラブの入会申込について、下記のとおり申し立てます。
※入会申請締切日から７日以内（締切日を含まない）に雇用証明書が提出されない場合は、入会審査の対象となりませんのでご注意ください。
学
年
児童氏名（ふりがな）
生年月日
第学年

第学年

第学年

雇用（内定）証明書の提出について、勤務先の都合により提出が遅れます。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------雇用（内定）証明書が発行され次第、提出いたします。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------また、私の勤務内容については下記のとおりです。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【勤務先名】【℡】-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【勤務先住所】-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【通勤手段】【通勤時間】-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【就労時間】時分～時分-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【勤 務 日】 □月 □火 □水 □木 □金 □土 □日
１か月平均日-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【そ の 他】---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

記載例

雇用証明書遅延申立書令和〇年 〇月 〇〇日（宛先）下関市長
保護者 住所

下関市南部町１番１号

氏

名

下 関 花 子雇用証明書の添付が遅延する者の氏名。
※申請者ではありません。

電話番号

文関○○○-△△△△-□□□□

放課後児童クラブの入会申込について、下記のとおり申し立てます。

※入会申請締め切りから７日以内（締切日を含まない）に雇用証明書が提出されない場合はできませんので、ご注意ください。
学
年
児童氏名（ふりがな）
生年月日
しものせき いちろう
第１ 学年
Ｈ○○．○○．○○
下 関一 郎
しものせき下関にこ二 子

Ｈ△△．△△．△△

第３ 学年

第学年

雇用（内定）証明書の提出について、勤務先の都合により提出が遅れます。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------雇用（内定）証明書が発行され次第、提出いたします。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------また、私の勤務内容については下記のとおりです。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【勤務先名】 〇〇〇〇株式会社【℡】○○○-△△△△-□□□□-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【勤務先住所】下関市〇〇町〇丁目△番×号-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【通勤手段】 自家用車
【通勤時間】３０分-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【就労時間】
８ 時 ３０ 分～
１７ 時 ３０ 分-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【勤 務 日】 ☑月 ☑火 ☑水 ☑木 ☑金 ☑土 □日
１か月平均２０ 日-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【そ の 他】 月に１日程度の土曜日出勤あり。
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