⽇本語版

災害時における乳幼児の栄養

災害救援スタッフと管理者のための活動の⼿引き­⽇本語版­ＩＦＥコアグループ

制作

Version 2.1 – February 2007

背景
この「活動の⼿引き」の初版は2001年に、災害時の乳幼児の栄養を考える
Interagency Working Group (組織をまたいで作業するためのグループ)により作成されました。
このグループには災害時の乳幼児の栄養（Infant and Young Child Feeding in
Emergency: IFE） コアグループのメンバーが含まれており、組織 間をまたいで協⼒し合って、災害時の乳幼児の栄養についての教材や関連する政策指針を作成していました。
バージョン2.0は2006年5⽉にthe Emergency Nutrition Network (ENN) が調整役となり、IFEコアグループのメンバー(UNICEF, WHO, UNHCR, WFP, IBFANGIFA, CARE USA, Fondation Terre des hommes およびENN)により作成されました。
今回のバージョン(2.1 2007年2⽉)には、再構築されたセクション6が含ま れますが、これは現場での実践に基づいた分野を明らかにするためです。
IFEコアグループは以前の版や、今回の版に助⾔をいただいた⽅々に感謝します。

任務
この⽂書は、The Guiding Principles for Feeding Infants and Young Children in
Emergencies (災害時の乳幼児の栄養の⼿引き)（WHO,(1)）The Policy andStrategy Statement on Infant Feeding in Emergency (災害時の乳児の栄養に関する⽅針と戦略の声明)（ENN(2)）「⺟乳代⽤品のマーケティングに関する国際規準とそれに関連するその後の世界保健総会（WHA）の決議」を実際に適⽤するためのものです。
また、Sphere Project(4)と、その他の災害時の国際的な基準aに則っています。
また、政策決定者、⽴案者、経済援助の提供者が、UNICEF/WHOの「乳幼児の栄養に関する世界的な運動戦略」bと、「⼦どもの権利条約第24条」c、および、2006年の世界保健総会において満場⼀致で歓迎された「乳幼児の栄養に関するイノチェンティ
宣⾔2005年版」に含まれた乳幼児の栄養に関する呼びかけdによって科された責任を全うするという⽬的に寄与するものでもあります。

ねらい
この⽂書の⽬的は、災害時に乳幼児の栄養を適切に保証するにはどうするかという⽅法を、簡潔に、実践的に⽰した⼿引きを提供することです（ただし、細かい技術的なことまでは⾔及されていません）。内容の多くは、災害時でないときにも適⽤できます。

対象となる団体
この「活動の⼿引き」は、主に2歳未満の乳幼児と、その世話をする⼈を対象としていますが、それはこういった⼈たちが災害時にはとりわけ傷つきやすいことを認識してのことです。
また、災害援助プログラムのすべての機関で働いている、そのプログラムの管理者と災害救援スタッフのための⼿引きになるように意図されています。災害援助機関には、その国の政府、国連機関、国内および国際⾮政府組織(NGO)、そして、経済援
2

助を提供する個⼈や組織が含まれます。
この⼿引きは、全ての国の災害時に適⽤されますが、災害時に備えるために、災害が起きていない状況へも拡⼤することができます。

構成
この⽂書は、要点のまとめから始まり、6つのセクションからなる実践項⽬で構成されていますが、セクション7には主要な連絡先が、セクション8には参考⽂献が番号をつけて、セクション9には⾔葉の定義が⽰されています。
どのようにこの⼿引きを実⾏するかについて役⽴つ情報をこの⽂書全体を通して参考にしています。（セクション8の1-30）
メディアや、⼀般の⼈たちへのアドボカシー（注：乳幼児の権利を守るための啓発）に関する教材は(2,8)で得られます。
重篤な栄養不良の乳幼児を評価（アセスメント）し、管理する⽅法については本書
では解説されません(こういう場合の情報源は(9)と(24b)を⾒てください)。

意⾒・感想
IFEコアグループでは、この⼿引きと、現場での実践への意⾒や感想を歓迎します。
さらに、私たちは、「活動の⼿引き」のための、⽀援機関のネットワークを構築中です。
この「活動の⼿引き」があなたの機関の⽅針や考えに沿っていて、これから活動したいという意思があれば、私たちはそういう機関を⽀援機関と定義しています。
「活動の⼿引き」の⽀援機関として登録すると、⽀援者の現在のリストをインターネ
ットで⾒ることができます。（http://www.ennonline.net）。
もしくは、私たちに直接連絡をください。
IFE Core Group c/o Emergency Nutrition Network,32, Leopold Street, Oxford, OX4 1TW, UK.
Tel: +44 (0)1865 324996, fax: +44 (0)1865 324997,
email:ife@ennonline.net
http://www.enonnline.net

乳幼児の栄養に関して細⼼の注意を払い、よい習慣を⽀援することにより命を救うことができます。⺟乳育児を保護することは、災害時のみならず、平時においてもとりわけ重要です。⺟乳育児を保護することは、⼦どもの健康に⽣涯影響し、⼥性が今後の栄養法を決定するのにも影響を及ぼすからです。⺠族や地域などにはそれぞれ乳幼児の栄養についての慣習と伝統があります。これらを理解して、その地域の⼈に⼗分配慮して共に活動しながら、最良の習慣を推進することが重
要です。

3

⽬次
KEY POINTS 要点のまとめ.................................................................................5
実践項⽬（１－６)
1 既存の⽅針を承認するか、新たに作成するか......................................................6
2 スタッフの訓練.................................................................................................6
3 活動の調整........................................................................................................7
3.1 災害時の調整.............................................................................................7
3.2 ⽣産能⼒造成と技術援助............................................................................7
4 評価（アセスメント）と監視（モニタリング).....................................................8
4.1 主要な情報.................................................................................................8
4.2 迅速な評価.................................................................................................8
4.3 追加の主要な情報.......................................................................................8

質的情報(4.3.1)、量的情報(4.3.2)
5 乳幼児の最適の栄養を保護・推進・⽀援するための、
多部⾨の統合的介⼊ ........................................................................................10
5.1 基本的介⼊ ..............................................................................................10(5.1.1) ⾷料⼀般, (5.1.2 - 5.1.5) 補完⾷と微量栄養素(5.1.6, 5.1.7) 新⽣児の登録, (5.1.8, 5.1.9) 養育者への援助
5.2 技術的介⼊ .............................................................................................11(5.2.1) 訓練, (5.2.2 - 5.2.5) サービスの開発と統合(5.2.7, 5.2.8) HIVとAIDSへの配慮
6 ⼈⼯栄養のリスクを最⼩限にすること..............................................................13
6.1 BMS（⺟乳代⽤品）の寄付と⽀給の取り扱い⽅.........................................13
6.2 対象と使⽤⽅法に関する評価基準の確⽴と実⾏ .........................................14
6.3 調達の制御 ..............................................................................................15(6.3.1) 経済援助をする機関の責任,(6.3.2) 乳児⽤⼈⼯乳の種類と提供元, (6.3.3) 表⽰(6.3.4) ⽀給の条件, (6.3.5) 哺乳びんと⼈⼯乳⾸(6.3.6) 治療⽤⼈⼯乳
6.4 管理と分配の制御.....................................................................................16
7 主要な連絡先 ..................................................................................................17
8 参考⽂献 ........................................................................................................19
8.1 ⽅針とガイドライン.................................................................................19
8.2 アドボカシー............................................................................................20
8.3 技術に関する情報 ....................................................................................20
8.4 スタッフ訓練のための教材........................................................................21
8.5 評価（アセスメント）、監視（モニタリング）、および評定.....................22
9 定義 .............................................................................................................. 234

KEY POINTS 要点のまとめ
1. 災害が起こったとき、乳幼児の栄養 (Infant Feeding in Emergency: 以下IFE)に対して適切でタイミングのよい⽀援をすることは、命を救います。
2. あらゆる機関がIFEに対する既存の⽅針を承認するか、新しく作成するようにしましょう。その⽅針はすべてのスタッフに広く知らされ、それに合わせた⼿順が採⽤され、⽅針が実⾏されるようにしましょう。（セクション１）
3. それぞれの機関は⼿に⼊る訓練⽤教材を使って、技術スタッフおよび⾮技術スタ
ッフのIFEに対するトレーニングとオリエンテーションを確実に⾏うようにしま
しょう。
4. The United Nations (UN) Inter-agency Standing Committee（IASC: 国連機関間常設委員会）の緊急⼈道⽀援活動への集中的な取り組みの範囲内では、ユニ
セフが、責任のある国連機関として、IFEの現場での調整を⾏うことになるでしょう。また、その他の国連機関やNGOもその国の政府と密に協⼒して重要な役割を果たす根幹となります。
5. 乳幼児の栄養に関する根幹になるような情報はどのような場合にも⼀律に⾏われる迅速な評価⼿順の中に統合される必要があります。必要ならば、推奨されている⽅法論を⽤いてさらに系統的な評価も⾏われることがあります。
6. 災害の初期の段階で、⺟親と乳幼児のニーズへの対応を確保するために、わかりやすい対策を適所に設置しましょう。さらに、その他の養育者や特別のニーズのある⼈(親を亡くしたり保護者とはぐれてしまったりした⼦ども）への⽀援も、はじめから設定しなければなりません。
7. ⺟乳育児と乳幼児の栄養への⽀援は、⺟親や乳幼児に対する他のサービスの中に統合するようにしましょう。(セクション5)
8. ⽉齢の進んだ乳児や幼児の栄養のニーズを満たすのにふさわしい⾷品が、⾷料援助を受けている住⺠のための⼀般的な配給⾷料に含まれるようにしなければなりません。
9. (無料で）寄付されたり、資⾦援助をされたりした⺟乳代⽤品（⼈⼯乳など）の⽀
給は、避けましょう。災害の場では、哺乳びんや⼈⼯乳⾸の寄付は断るようにしましょう。⺟乳代⽤品、哺乳びん、⼈⼯乳⾸の寄付はどんなに善意であっても、誤った援助です。単⼀の機関で計画的に管理しましょう。
10. 災害時に、⼈⼯乳を受け⼊れたり、調達したり、使⽤したり、分配したりするかどうかは、技術職の担当者が⼗分な情報を得た上で決定しなければなりません。
その際には、調整機関に相談し、専⾨機関に指導を受け、厳密な基準によって管理しなければなりません。
11. ⺟乳代⽤品、その他の乳製品、哺乳びん、⼈⼯乳⾸が、⼀般の配給⾷料に含まれてはなりません。⺟乳代⽤品とその他の乳製品は、認定された厳密な基準に従って、それらを必要とする乳児の⺟親や養育者にのみ⽀給されるようにしなければなりません。災害時のような状況では、哺乳びんと⼈⼯乳⾸の使⽤は積極的に避けるようにしましょう。(セクション6)

5

実践項⽬
1

既成の⽅針を承認するか、新たに作成するか

1.1

各機関は中央レベルで以下のことを扱う⽅針eを承認するか、作成しましょう。
· 災害時の乳幼児の栄養。⺟乳育児の保護・推進・⽀援の強調。タイムリー
で⼗分な補完⾷。
· ⺟乳代⽤品（BMS）、乳製品、市販のベビーフード、授乳器具（哺乳びんや⼈⼯乳⾸を含む）の調達・分配・使⽤。「国際規準」と世界保健総会の関連決議の遵守。

1.2

この⽅針を広く配布し、それに合わせて改変された⼿順や機関の他の⽅針とすべてのレベルで整合性があるようにしましょう。

2

スタッフの訓練

2.1

各機関は関係するスタッフ全員に（国内レベルでも国際レベルでも）、基本の オリエンテーションを⾏い、災害時には乳幼児に適切な栄養の⽀援ができるように保証しましょう。これには、⽂化的期待やスタッフの個⼈的な経験が障害となって、提案されている業務を実践したり理解したりすることが困 難になるかもしれないこと、そして、それゆえにそれらに取り組む必要があるということを認識することが含まれます。以下の教材を訓練の際に使⽤することが推奨されます：それぞれの機関の⽅針があれば、その⽅針。この活動の⼿引き」。災害時の乳児栄養の機関間モジュールIとII(24aと24b)。

2.2

それに加えて、健康と栄養プログラムのスタッフは、以下のような教材を使った技術的なトレーニングを必要とするでしょう。たとえば、災害時の乳児
栄養の機関間モジュールII(24ｂ)で、これには使⽤可能な技術の⼿引きに関するオリエンテーション（7-21）が含まれます。また、WHO/UNICEF
Breastfeeding Counselling : A training course(26)や⺟乳復帰のための資料(16)も使われます。

2.3

⺟乳育児のカウンセリングと⽀援についての、また、乳児の栄養に関するカ
ウンセリングの訓練についての専⾨技術については、国内レベルでは、(英国) 保健省、UNICEF、WHO、ラ・レーチェ・リーグ（LLL）、IBFAN(International Baby Action Network: 乳児⽤⾷品国際⾏動ネットワーク）
を通して、また、国際的なレベルではILCA（the International Lactation
Consultant Association: 国際ラクテーション･コンサルタント協会）f、WHO、UNICEF、IBFAN－Geneva Infant Feeding Association (GIFA)g
を通じて助⾔を求めることができます。

6

3

活動の調整

3.1

The United Nations (UN) Inter-agency Standing Committee（IASC: 国
連機関間常設委員会）の緊急⼈道⽀援活動への集中的な取り組みの範囲内では、ユニセフが、IFEの現場での国連の調整機関となるでしょう。ユニセフがいない状況では、必要な専⾨知識を持つ他の機関が調整機関として任命されます。以下のようなレベルの調整が必要です。；· ⽅針の調整：個々の機関の⽅針と国の⽅針は基礎を提供して、災害時の活動に適⽤される特別の⽅針が合意できるようにしましょう。
· 部⾨間の調整:各機関は関係する部⾨（健康/栄養、⾷料援助、⽔、衛⽣、および社会福祉サービス）の調整会議を開いて、⽅針が確実に適⽤される
ようにしましょう。
· 災害時の活動に関する⾏動計画を作成して、その機関の責任を明らかにし、説明責任を果たすための仕組みをはっきりさせましょう。
· 活動している機関にも、活動してない機関にも⽅針と⾏動計画を配布しま
しょう。配布先には、経済的援助の提供者、メディアを含めましょう。
(たとえば、援助物資の輸送や寄付が「国際規準」と「活動の⼿引き」に則るものであるということを確認しましょう）· 乳幼児の栄養への介⼊が成功したかどうかは、災害時の活動が終了したときにわかります。

3.2

調整機関は、活動するパートナー間の能⼒開発と技術援助の必要性を測り、それに取り組むようにしましょう。明らかになった要求を満たすだけの追加資⾦が確保されないと、調整や乳幼児の栄養への介⼊の質がひどく落ちることになるでしょう。

7

4

評価（アセスメント）と監視（モニタリング)

4.1

まず、どう⾏動し何に対応すればいいのかの優先順位を決定するために、乳幼児の栄養に関する根幹となる情報を、評価を⾏いながら得るようにしま
しょう。
評価チームには災害時の乳児の栄養に関する基礎的なオリエンテーションを受けた⼈を少なくとも1⼈は含むようにしましょう。（2.1を参照）評価は整合性のあるものでなければなりませんし、結果は、その調整の主体となった組織を通して共有するようにしましょう。

4.2

災害の初期の段階に⼀律に⾏われる迅速な評価を通して、また、情報を提供した上で観察したり話し合ったりすることによって得られる、根幹となる重要な情報には以下のようなものがあります。
· その集団の⼈⼝構成の特徴、特に以下の集団が⽬⽴って多すぎたり少なす
ぎたりすることがないかに注意：⼥性、乳幼児、妊娠中の⼥性、保護者のいない⼦どもh。
· 主流となっている授乳の⽅法、早期から⺟乳だけで授乳を開始することや伝統的に乳⺟の習慣があるかどうか。
· 災害の影響下にある⼈々や流通経路において、⺟乳代⽤品、乳製品、哺乳びん、⼈⼯乳⾸、搾乳器が必要以上に⼊⼿しやすくなっていないかどうか。
· 乳幼児の栄養に関する問題の報告、特に⺟乳育児に関する問題と適切な補完⾷が⼿に⼊りにくいこと。
· 親のいない乳児の栄養に関する取り組みがあるか、また、危機が起こる前に取り組みがあったか。
· ⼥性と⼦どもの安全のリスク

4.3

迅速な評価によって、さらに評価が必要とされた場合、追加の主要な情報
は、 栄養失調の原因を徹底的に分析した結果の⼀部として得るようにしましょう。(３)4.3.1

以下の⽬的のために、質的な⽅法を使⽤しましょう· ⼀般に配給される⾷料の中から乳児の補完⾷に適切な⾷品が⼊⼿できる
か、また、⽬標となる栄養プログラムに含まれているかの評価· ⽔質、⽔量、燃料、衛⽣、住宅、調理や調乳のための設備などの、保健環
境の評価· 産前、分娩時、産後および⼦どものケアを⾏っている保健医療施設が提供している⽀援の評価· ⺟乳育児を混乱させる要因にはどんなものがあるか明らかにしましょう。
· ⽀援ができる可能性のある⼈々（⺟乳育児中の⺟親、訓練を受けた健康相
談員、訓練をうけたカウンセラー、その地域に住む経験豊富な⼥性）の能

8

⼒を明らかにし、評価しましょう。

· 乳幼児の栄養法に影響を及ぼす、家庭や地域やその地域の保健施設において決定権のある⼈がだれであるかを明らかにしましょう。

· ⺟乳復帰や搾乳や乳⺟の活⽤に対して⽂化的障壁となるものを明らかにし
ましょう。

4.3.2

以下のことを⾒積もるために、量的な⽅法や既存の衛⽣統計を⽤いましょう。
· 保護者がいる、いないにかかわらず、２歳未満の乳幼児の数（０から６ヵ
⽉未満、６ヵ⽉から12ヵ⽉未満、12ヵ⽉以上に階層化されたデータ）。
24ヵ⽉から60ヵ⽉未満（２歳から５歳）の⼦どもの数、および、妊娠中と授乳中の⼥性の数。
· ⾷糧供給の栄養上の妥当性· 乳児の罹患率と、死亡率i· 授乳法や⾷べさせ⽅の技術を含む、乳幼児の栄養⽅法。（コップか哺乳びんか；補完⾷をどのように乳幼児に⾷べさせるかという⽅法）(データ収集のための⽅法論と標準指標についての詳細は28、29および30を参考にしてください。)· 危機が起こる前の⾷事の習慣（既存のデータ源jより）および最近の変化· ⺟乳代⽤品、哺乳びん、⼈⼯乳⾸が⼊⼿しやすいか、それらの管理や使⽤は情報を与えられた上での観察、議論、モニタリング（追跡調査）に基づいているかどうかということ。(モニタリングの形式の⼀例は24ｂに記
載。)

4.3.3

将来分析できるように記録を残し、情報提供とプログラミングや⽅針を改善するのに役⽴てるために、経験や実践を他の機関やネットワークと共有しま
しょう。（連絡先についてはセクション7.0を参照）

95

乳幼児の最適の栄養を保護・推進・⽀援するための、多部⾨の統合的介⼊

5.1

基本的介⼊

5.1.1

⼀般住⺠の栄養的ニーズが満たされるように保証しましょう。そして、幼児の補完⾷としてふさわしい⾷品kが⼿に⼊りやすくなるように細⼼の注意をはらいましょう。
栄養的ニーズが満たされない状況なら、質・量ともに適切な配給⾷料を求めましょう。
栄養を補⾜する⾷料が⼊⼿できるが、⼀般住⺠に⾏き渡るほど⼗分でない場
合は、妊娠している、もしくは、授乳しているという⼥性を対象として考慮しましょう。

5.1.2

栄養豊富な⾷料が不⾜している場所では、それらが⼊⼿できるようになるまで、微量栄養素の複合サプリメントを妊娠中・授乳中の⼥性と⽣後6ヵ⽉から59ヵ⽉の⼦どもlに与えるようにしましょう。しかしながら、マラリア流⾏地域では、鉄と葉酸の製剤を含むサプリメントのルーチンの投与は、乳幼児には勧められません。乳幼児⽤の補完⾷を家庭で強化するために⽤いられる鉄の製剤（例えば、散薬、粉砕できる錠剤、油脂を基剤としたペーストなど）の安全性は、⼗分な研究や経験がないので不確実です。従って現在の勧告では、既存のガイドラインmに従って、マラリアを鉄⽋乏と同等に治療するよう強調しています。

5.1.3

⽉齢の進んだ乳児（⽣後６ヵ⽉以上）と幼児（12ヵ⽉以上24ヵ⽉以下）のための災害時の補完⾷は、以下のようなもので作ることができます。

· ⼀般の配給品の中の基本の援助⾷料を取り出し、地域で⼊⼿できる安価な⾷品を補⾜して作ります。

· 微量栄養素が強化された混合⾷品、例えば、トウモロコシと⼤⾖の混合⾷品や⼩⻨と⼤⾖の混合⾷品（⼀般の⾷糧配給、もしくは集団⾷糧配給、補助栄養の⼀部として含まれる）から作ることもできます。

· 栄養補助プログラムの中の栄養豊富な⾷品を加えます。
5.1.4

すべての状況で、乳幼児に配給される⾷品の栄養価に特別の注意をはらいましょう。乳幼児には特別の栄養的なニーズがあり、しばしば⼀般の配給⾷料
では不⾜のことがあります。栄養強化されたものであっても、そうでないものであっても、⼦どものためには栄養価の⾼い⾷品を選びますが、その際には微量栄養素の⽋乏の可能性も考慮します。

10

5.1.5

住⺠が⾷料援助に依存しているようなところでは、⽉齢の進んだ乳児や幼児のための配給品にも、微量栄養を強化した⾷品を含めるようにしましょうk。
RUTF（そのまま⾷べられる栄養⾷品）は、栄養失調の管理のために作成されたもので、乳児の補完⾷としては適切ではありません。（定義の項を参照）

5.1.6

災害時に市販のベビーフード（定義の項を参照）を配給する前に、同様の栄養価のあるその地域の⾷品のコストと⽐較し、さらに、伝統的な補完⾷の慣習をそこなうリスクを考慮しましょう。⽐較的⾼価な市販のベビーフード
は、通常、災害時の救援物資にはふさわしくありません。

5.1.7

以下の特定の年齢に分けて２歳未満の⼦どもを登録し、⼈⼝統計学的に分析して、潜在的な受益者集団のサイズを明らかにしましょう。カテゴリー：⽣後0-6ヵ⽉未満、⽣後6ヵ⽉から12ヵ⽉未満、⽣後12ヵ⽉から24ヵ⽉未満、⽣後24ヵ⽉から60ヵ⽉まで（2-5才）

5.1.8

出⽣２週間以内に新⽣児を登録する制度を確⽴しましょう。それは授乳中の⼥性がもらう資格のある、その家庭の⾷料配給の追加分をタイムリーに⼊⼿するためでもあり、必要に応じて⺟乳育児への⽀援（特に、⺟乳だけで育てるための援助）をさらに得るためでもあります。

5.1.9

難⺠に対しては、⼀時的に避難所に休息所を設け、⽂化的に適切な場合は、隔離された授乳場所を確⽴しましょう。新しく避難所に来た⼈をスクリーニ
ングして、重篤な栄養上の問題を抱える⺟親や⼦どもを⾒つけ出すようにしましょう。そして、直ちに援助が受けられるようにしましょう。⽂化的に適切ならば、⺟親同⼠の助け合いを確⽴して後押ししましょう。

5.1.10 給⽔および衛⽣設備、⾷料、⾷料以外の物品に、養育者が容易かつ安全にア
クセスできるように保証しましょう。

5.2

技術的介⼊

5.2.1

乳幼児の最適な栄養法を保護・推進・⽀援するために、災害発⽣後できるだ
け早期に、保健医療従事者/栄養の専⾨家/地域の保健推進員などを訓練しましょう。知識と技術は、⺟親や養育者が⺟乳育児を継続し、さらに進めるのに役⽴ちます。また、⽂化的に適切で、衛⽣的に使⽤できる施設が確保されるなら（セクション6.2）、場合によっては⺟乳育児を補助する⼿段(2,18,24b)を使⽤しながら、⺟乳復帰の⽅法を⽤いて⺟乳育児を再確⽴するのを⽀援します。実の⺟親によって⺟乳で育てることが不可能なら、代替法の中からふさわしいものを選びましょう。代替法には、もらい乳、⺟乳銀
⾏の⺟乳、ブランド名のついていない（メーカーの名前がなく⼀般名だけの）⼈⼯乳、地域で購⼊できる市販の⼈⼯乳、⾃家製の乳製品があります。

(2と24b)11

5.2.2

⺟乳育児と乳幼児の栄養法に関する訓練と⽀援を保健医療のすべてのレベルで統合しましょう。ここで⾔う「保健医療」とは以下のようなものです：
リプロダクティブ・ヘルス・サービスn（性と⽣殖に関する保健医療）の内容 として、産前・産後のケア、家族計画、伝統的な出産付添⼈、産科サー
ビス（⾚ちゃんにやさしい「⺟乳育児成功のための１０ヵ条」を、災害時の産科サービスに統合しましょう(2)）など。予防接種、成⻑のモニタリングと促進、治療の提供、選択的栄養プログラム（補⾜や治療⾷が必要な場合など）、地域の保健サービス。保健医療は、地域のすべての関連機関とともに、実際に⾏われているかを確認しながら協働していくといいでしょう。

5.2.3

⺟乳育児と乳幼児の栄養法に関して個別の⽀援を必要としている⺟親や養育者のために、場を設定しましょう。⺟乳育児を⽀援する場所とは別に、⼈⼯栄養を⽀援する場所を確保しましょう。新しく養育者の責任を負うことになった⼈には特別の注意をはらいましょう。また、⺟乳復帰の過程で、直接授乳と⼈⼯栄養を使⽤しながら⺟乳分泌の増加を図っているような⼥性に対しては、アドバイスがもらえるような特別のはからいが受けられるようにしま
しょう。

5.2.4

親を亡くしたり保護者がいなかったりする乳幼児の、当⾯の栄養および保育のニーズに対するサービスを確⽴しましょう。

5.2.5

⾷料計画から配給される、なじみのない乳児⽤補完⾷の適正な調理法とそれを確実にするために必要な情報を提供しましょう。そして、すべての⾷品が衛⽣的に調理されるように確認しましょう。養育者を⼿伝って、⼿に⼊る⾷品を幼児が⾃分で⾷べるようにしましょう。

5.2.6

コンドームの⽀給のような⼿段によってHIV感染の⼀次予防を強化しましょ
う。

5.2.7

HIV感染の有無が不明であるか、HIV陰性であるとわかっている場合は、その⺟親が⾃分の⼦どもを最適な乳幼児の栄養法の勧告に従って⺟乳で育てるように⽀援しましょう。(定義の項を参照)o。

5.2.8

HIV陽性の⼥性は、乳児の栄養法についての情報を与えられた上での選択ができるように⽀援されなければなりません。災害時においてはほとんどの⼥
性にとって、置換栄養法(Replacement feeding)や⺟乳育児を早めにやめること（定義の項を参照）が、受容・⼊⼿・購⼊・持続が可能で、安全な(AFASS) 選択肢となることはほとんどないでしょう。
⺟乳代⽤品の使⽤によって感染症や栄養失調が起こるリスクは、⺟乳育児によってHIV感染が起こるリスクより⼤きいと考えられます。したがって、早期に⺟乳育児を開始し、⽣後６ヵ⽉間は⺟乳だけで育て、⽣後１年以降も⺟乳育児を継続することが、災害時の乳幼児に⽣き残る最良の機会を与えるこ

12とになるのです。決定は個々の⼥性の置かれている状況に基づいてなされるべきですが、どのような保健サービスが利⽤できるかや、どのようなカウン
セリングや⽀援が得られるかを⼗分考慮して決定するようにしましょう。
混合栄養、すなわち⺟乳と⺟乳代⽤品の両⽅を与えることは最悪の選択肢です。というのは、混合栄養は⺟乳だけで育てるよりも感染のリスクが⾼くなるからです。すべての状況において、研究と経験のギャップが存在するため、妥当な上級スタッフに最新の助⾔を求めるようにしましょう。
（参考資料、6.7.13,14,25を参照。最新の科学的な根拠については、こちらを参照してください。

http://www.who.int/child-adolescent-health/NUTRITION/HIV_infant.htm)

6

⼈⼯栄養のリスクを最⼩限にすること
災害時には、⺟乳代⽤品や乳製品、哺乳びんや⼈⼯乳⾸の対象や利⽤法、調達、取り扱いおよび配給は専⾨家の助⾔に基づいて厳しく管理されるべきであり、「国際規準」と全ての関連する世界保健総会決議(4)に従うべきです。
セクション6.1は⺟乳代⽤品の寄付の取り扱いと、⺟乳代⽤品を他の機関へ⽀給する機関の責任について⽴場を明確にしています。
セクション6.2－6.4は［購⼊した］⺟乳代⽤品の⽀給をどのように管理す
るかについて概説します。

6.1

⺟乳代⽤品の寄付と⽀給の取り扱い⽅

6.1.1

災害時に⺟乳代⽤品の寄付は必要なく、それらは乳幼児の⽣命を危険な状況に置くかもしれません。この情報は、災害時に対する⼼構えとして、とりわ
け災害時対応の初期段階において、寄付してくれると⾒込まれる⼈びと(政府や軍を含め)やマスメディアへ提供しておくようにしましょう。

6.1.2

⺟乳代⽤品の寄付を求めることや求められていない寄付を受け⼊れることは避けるようにしましょう。代わりに⼈⼯栄養を⽀援するための介⼊は、⺟乳代⽤品の購⼊や⼈⼯栄養に必須の燃料や調理⽤具、安全な⽔や衛⽣設備、ス
タッフの研修および熟練した⼈員に対し予算を組むようなものにしましょう。

6.1.3

⺟乳代⽤品や乳製品、哺乳びんや⼈⼯乳⾸の寄付が防げなかったら、指定された機関によって、できれば受⼊地から災害地域まで⼀貫して調整機関の⼿引きに基づいて回収されるべきです。これらの製品はUNICEFあるいは指定された栄養調整機関が、政府が機能していればいっしょに、安全な利⽤計画
あるいは最終的に破棄する計画を明らかにするまで保管されるべきです。
13

6.1.4

ひとつの機関は、もうひとつの機関/団体が栄養と健康に関する緊急対応(定義の項を参照）の⼀部として活動していて、この「活動の⼿引き」と「国際規準」の条項が満たされている（6.2-6.4参照）場合に限り、⺟乳代⽤品を供給するようにしましょう。供給する機関と実⾏機関／団体の両⽅は「活動の⼿引き」と「国際規準」の条項が満たされ、介⼊期間中も引き続き満たされていることを保証する責任があります。

6.2

対象と使⽤⽅法に関する評価基準の確⽴と実⾏

6.2.1

⼈⼯乳はそれを必要としている乳児のみを対象とするべきで、それは⺟乳育
児や乳幼児の栄養問題について教育された資格のある保健医療従事者あるいは栄養の専⾨家が評価して決定します。評価する場合は、乳⺟や搾⺟乳の提供の可能性を常に探求しましょう。

6.2.2

⼈⼯乳の⼀時的あるいは⻑期的使⽤に対する評価基準の例としてつぎのことが含まれます：⺟親がいないか死亡している、⺟親が重い病気である、⺟乳復帰中の⺟親で、⺟乳分泌が回復するまでの間、⺟乳を与えないことを選択したHIV陽性の⺟親で、AFASS評価基準が満たされている場合（5.2.8
参照)、⺟親に受け⼊れられなかった乳児、災害時より以前に⼈⼯栄養をして いた⺟親、⺟乳育児を望まない性暴⼒被害者(24a,24b参照)。⼈⼯乳を使 ⽤することを選択した場合に、後ろ指を指されることがないように気を配りましょう。

6.2.3

個々の養育者が⼈⼯乳を使⽤する場合は、安全な調乳⽅法についての教育、
１対１での実演、実際の⼿順についての訓練pを常に組み合わせるようにしましょう。また、熟練した保健医療従事者が⼈⼯乳の配給場所や家庭での状況を観察するようにしましょう。フォローアップには配給時における乳児の体重の定期的（少なくとも1ヵ⽉に2回）なモニタリング（追跡調査）を含めるべきです。

6.2.4

⼈⼯乳の使⽤が指⽰される場合、UNICEFあるいは指定された栄養調整機関
は、与えられた状況において安全に⼈⼯乳を調乳し使⽤する⽅法について、⺟親およびスタッフを訓練する機関を訓練し⽀援しましょう。

6.2.5

家庭を基盤としたプログラムを実施する前に、⺟乳代⽤品が家庭で安全に調乳できるための、燃料や⽔、⽤具が⼊⼿可能かどうかを常に注意深く考慮しましょう。これらのものが⼊⼿できず、⼈⼯乳の安全な調乳や使⽤が保証できない状況では、現地での調達と消費（いわゆる「もらい乳」を意味します)を開始しましょう。状況が⼈⼯栄養に適していると判断される場合は、状況が確実に満たされ続けるために継続的な評価が必要です。

14

6.3

調達の制御

6.3.1

⺟乳代⽤品や乳製品の⽀給に資⾦提供を考えている援助機関は、実⾏機関が「活動の⼿引き」と「国際規準」の条項を満たしていることを保証するようにしましょう。関連したニーズを満たすために、これには含み費⽤を有する
かもしれません（例; 6.12, 6.3.3 参照）。⺟乳で育っていない乳児を⽀援するための介⼊には、⺟乳で育っている乳児を保護するという要素が常に含まれるようにしましょう。⺟乳育児をしている⺟親にも同等に資⾦援助をし、むしろ物品の供給よりも災害時の技術的介⼊を配慮しましょう。

6.3.2

購⼊する⺟乳代⽤品のタイプと供給源を以下のようによく考慮しましょう。
· ジェネリック（ブランド名のない）⼈⼯乳が第⼀選択として推奨され、その後に現地で購⼊される⼈⼯乳が勧められます。⾃家製の加⼯された動物の乳汁は⼀時的な⼿段としてのみ使⽤し、⽣後6ヵ⽉未満ｑの児へは最後の⼿段としてのみ使⽤するようにしましょう。
· ⼈⼯乳は「コーデックス⾷品基準」に基づいて製造および包装されたもの
で、⽀給を受けた時点で少なくとも６ヵ⽉の消費期限が残っているようにしましょう。
· ⼈⼯乳の種類は⽉齢を含め、その乳児にとって適切であるべきです。いわ
ゆる、「フォローアップ」ミルクといわれる特別に調合されたミルクは必要ありませんｒ。⽣後12ヵ⽉以上の⼦ども⽤にしばしば市販されている「グローイングアップミルク」(幼児⽤ミルク）もまた必要ありません。
難⺠の場合、UNHCR(国連難⺠⾼等弁務官事務所)の⽅針 sやこの 「活 動の⼿引き」に基づき、UNHCRのみが本部の専⾨部署による査察と承認後、⼈⼯乳の供給元になるでしょう。UNICEFは⼈⼯乳を⽀給しません。

6.3.3

調達された⼈⼯乳のラベル（表⽰）は適切な⾔語で書かれており、「国際規準」の規定ラベル要件に従っていなければなりません(21)。これらは次のことを含みます：製品には⺟乳育児の優位性をはっきり記載し、保健医療従事者の助⾔によってのみ使⽤されるべきであるということを表⽰し、しかも健康上の危険性について警告するようにしなければなりません。；⼈⼯乳の使⽤を理想化する絵もしくは乳児の絵等は⼀切禁⽌されるべきです。購⼊された製品は配給前にラベル（表⽰）を貼り替える必要があるかもしれません。
その⼿間には、おそらく相当の費⽤と時間が含まれるでしょう（ジェネリッ
ク・ラベルの例は24aやインターネットhttp://www.ennonline.netで利⽤できます）。

6.3.4

⼈⼯乳の⽀給は、対象となる児が必要とする限り、常に⼗分で継続できるよ
うに調達を管理しなければなりません。その期間とは、⺟乳育児がもう⼀度確⽴するか、児が少なくとも⽣後６ヵ⽉になるまでは⽀給します。補完⾷の時期（⽣後6 – 24ヵ⽉）以降は、⼈⼯乳でもいいし、その他の乳製品や動物性⾷品の⽀給になってもいいでしょう。
15

6.3.5哺乳びんと⼈⼯乳⾸の使⽤は、災害時の状況において、汚染の危険性が⾼いことや洗浄が困難であるために固く阻⽌されるべきです。コップ(吸い⼝のないもの)の使⽤が積極的に進められるべきです。ナーシング･サプリメンター（注：乳児を乳房に吸いつかせて刺激を加えながら⼈⼯乳やしぼった⺟乳を与える⺟乳育児補助器具）や搾乳器の使⽤は、それらの⼗分な洗浄が可能な場合のみ考慮しましょう。

6.3.6

治療⽤ミルクは適切な⺟乳代⽤品ではなく、現⾏の国際指針に従い重篤な栄養失調の管理にのみ利⽤されるべきものです(9)。

6.4

管理と分配の制御

6.4.1

⺟乳代⽤品の使⽤に対する評価基準が満たされる場合(6.2参照)、栄養と健康に対する緊急対応（定義の項を参照）の⼀環として働いている機関によって購⼊された⼈⼯乳は、保健医療システムuによって使⽤あるいは配給されることがあります。しかしながら、⼈⼯乳が「漏れ出す」ことを防ぐために、⼀般配給⾷料の⼀部としてではなく、個別⽅式で配給するようにしま
しょう。

6.4.2

⺟乳代⽤品や乳製品、哺乳びんや⼈⼯乳⾸は決して⼀般の配給や集団⾷料配
給の⼀部として含まれてはなりません。乾燥乳製品は製粉された主⾷と前もって混合されている時にのみ配給し、単⼀物品として配給しないようにしま
しょう(5)。粉ミルクを⽀給する場合は、治療⽤ミルク（治療⽤複合ビタミ
ン剤のようにビタミンやミネラルを前もって混合してあるもの）を現地で治療⽤に調乳するための単⼀物品としてのみにしましょう(9)。

6.4.3 「国際規準」に基づき、⺟親への⺟乳代⽤品の１回分の⽸詰(試供品)の⽀給は、その⽸詰が継続して供給されることを保証されていない限り、あってはなりません（6.3.4 参照）。

6.4.4 「国際規準」に基づき、配給場所で⺟乳代⽤品の販売促進や、商品の展⽰があってはなりません。また、乳業会社のロゴマークが付いた物や⺟乳代⽤品の提供が販売勧誘として利⽤されてはなりません。

16

7

主要な連絡先7.1「国際規準」の違反⾏為は国／地⽅レベルでWHOへ報告しましょう。現地の詳しい情報については、本部レベルでWHOへ連絡して下さい。
email: cah@who.int 、および nutrition@who.int 違反⾏為はマレーシアのInternational Code Documentation Centre(ICDC)、
email: ibfanpg@tm.net.my へも報告できます。あるいはアルゼンチン共和国の Fundacion LACMAT、email: fundacion@lacmat.org.ar 、またはミラノの Italian Code Monitoring Coallition (ICMC)、
email: icmc@ibfanitalia.ie へも報告できます。「国際規準」に関するトレー ニングの依頼は、マレーシアのICDCに連絡を取って下さい。
email: ibfanpg@tm.net.my

7.2

災害時の乳幼児またはIFEの調整に関するどのような問題も、国／地⽅レベ
ルでUNICEFに提出しましょう。現地の詳しい情報については、本部レベル
でUNICEFへ連絡を取ってください。email：pdpimas@unicf.org

7.3

難⺠の場合、栄養プログラムの乳製品の受け取りや配給、利⽤におけるUNHCRの⽅針に関するどのような問題も、地⽅や本部レベルでUNHCR
へ報告しましょう。連絡先：Technical Support Service at UNHCR:
HQTS01@unhcr.org

7.4「活動の⼿引き」の条項に関する意⾒や、実施におけるフィールド体験を共有するために、IFEコアグループ c/o The Emergency Nutrition Network(ENN)へ連絡をください。連絡先：ife@ennonline.net

17

注
a

i)
ii)

Food and Nutrition Handbook. World Food Programme. 2000.
Handbook for Emergencies. United Nations High Commissioner for Refugees.
1999, second edition. Third edition due out (2006).
iii) Technical Notes: Special Considerations for Programming in Unstable Situations.
UNICEF Programme Division and Office of Emergency Programmes, January 2001.
iv) Revised MSF Guidelines (forthcoming 2006).
v) Management of Nutrition in Major Emergencies. WHO 2000.
vi) IFRC Handbook for Delegates.
vii) UNICEF Emergency Field Handbook. A Guide for UNICEF staff. July 2005.
viii) UNICEF Core Commitments for Children in Emergencies. March 2005.
b
Global Strategy for Infant and Young Child Feeding, UNICEF/WHO, WHO, 2003
c
A/RES/44/25, Convention on the Rights of the Child. 61st plenary meeting, 20
November 1989. http://www.un.org/documents/ga/res/44/a44r025.htmd
http://innocenti15.net/declaration.htm. Welcomed by the WHO 59th World Health
Assembly. 4 May 2006. A59/13. Provisional agenda item 11.8. WHA 59.21e
A recommended policy framework can be found in reference (2), section 7.
f
ILCA: email: ilca@erols.com
g
GIFA: email: info@gifa.orghAs a guide, in a developing country population with a high birth rate, the expected
proportions are: infants 0-6 months:1.35%; 6-<12 months:1.25%;
children 12-<24 months: 2.5%; children 0-< 60 months (5 years): 12.5%;
pregnant and lactating women: 5-7% depending on the average duration ofbreastfeeding. N.B. These figures are approximations and will depend on birth rateand infant mortality rate. Source: Personal communication, ENN with Department ofChild & Adolescent Health and Development/WHO. 2006
i
Assessment of malnutrition in infants is problematic given the NCHS growth reference
data available to date (April 2006); however a new WHO growth standard, based ondata from breastfeeding populations, is now available. See
http://www.who.int/childgrowth/. Assessment of diarrhoea in breastfed infants is
problematic.
j
Multi-indicator cluster surveys: www.childinfo.org/; Demographic Health Surveys:
www.macroint.com/dhs/; UNICEF statistical data by country: www.unicef.org/statis;
Health Information Network for Advanced Planning: www.hinap.org/; WHO global
database on malnutrition: www.who.int/nutgrowthdb/; nutrition related data for Africa:
www.africanutrition.net
kFood and nutrition needs in emergencies, UNHCR, UNICEF, WFP, WHO, 2003.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/a83743.pdf
lPreventing and Controlling Micronutrient Deficiencies in people affected by the Asian
Tsunami. Joint Statement by WHO and UNICEF. WHO 2005. For further information,
contact: Dr Bruno de Benoist. Nutrition for Health and Development (NHD), WHO email: debenoistb@who.int
http://www.who.int/m
Iron supplementation of young children in regions where malaria transmission isintense and infectious diseases highly prevalent. WHO Statement.
http://www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/WHO_statement_iron.pdf
nReproductive health care services should be initiated in the early stages of all
emergencies. See Reproductive Health in Refugee Situations: an InterAgency Field
Manual, UNHCR 1999.
o
WHA resolution 57.14 (2004):
Point 2. URGES Member States, as a matter of priority:(3) to pursue policies and practices that promote:

18

p

q

r
s

t

u

v

(i) promotion of breastfeeding in the light of the United Nations Framework forPriority Action on HIV and Infant Feeding and the new WHO/UNICEF Guidelines for
Policy-Makers and Health-Care Managers.
Technical WHO guidelines for the safe preparation of powdered infant formula will
be available soon at http://www.who.int/foodsafety/en/.
Home-modified animal milk for replacement feeding: Is it feasible and safe?
Discussion Paper Prepared for HIV and Infant Feeding Technical Consultation, 25-27
October 2006.
WHA Res. 39.28 (1986).
Policy of the UNHCR on the acceptance, distribution and use of milk products in
refugee settings (2006). Available in English and French online at
http://www.ennonline.net. Contact: ABDALLAF@unhcr.org or HQTS01@unhcr.org
For guidance on when infant formula may be used for 6-12 months age-group, see
Feeding the non-breastfed child 6-24 months age, p14 (11)Distribution of donated BMS in any part of the healthcare system is a violation of
the International Code (WHA Resolution 47.5 (1994)).
WHO HIV and Infant Feeding Technical Consultation Consensus Statement. Held on
behalf of the Inter-agency Task Team (IATT) on Prevention of HIV Infections in
Pregnant Women, Mothers and their Infants. Geneva, October 25-27, 2006

8
8.1

参考⽂献
⽅針とガイドライン(1) Guiding principles for feeding infants and young children
during emergencies. Geneva, World Health Organisation, 2004. Fulltext in English: http://whqlibdoc.who.int/hq/2004/9241546069.pdf(2) Infant Feeding in Emergencies: Policy, Strategy and Practice.
Report of the Ad Hoc Group on Infant Feeding in Emergencies,
1999. http://www.ennonline.net(3) The International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes.
WHO,1981. Full Code and relevant WHA resolutions are at:
http://www.ibfan.org/English/resource/who/fullcode.html
http://www.who.int/nut/documents/code_english.PDF(4) The SPHERE Project: Humanitarian Charter and MinimumStandards in Disaster Response. 2004.
http://www.sphereproject.org/handbook
The SPHERE Project, P.O. Box 372, 1211 Geneva 19, Switzerland(5) Policy of the on the acceptance, distribution and use of milk
products in refugee settings (2006). Available in English andFrench. Download from http:///www.unhcr.org or
http://www.ennonline.net Contact: ABDALLAF@unhcr.org or
HQTS01@unhcr.org
19

(6) WHO HIV and Infant Feeding Technical Consultation Consensus
Statement. Held on behalf of the Inter-agency Task Team (IATT)
on Prevention of HIV Infections in Pregnant Women, Mothers andtheir Infants. Geneva, October 25-27, 2006.
Available at: http://www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/consensus_statement.htm(7) Technical WHO guidelines for the safe preparation of
powdered infant formula will be available soon at
http://www.who.int/foodsafety/en/.

8.2

アドボカシー(8) Infant feeding in emergencies. Do you know that your generous
donations of breastmilk substitutes could do more harm than
good? IBFAN-Gifa, Wemos, June 2001, 2nd edition.

8.3

技術に関する情報(9) Management of severe malnutrition: a manual for physiciansand other senior health workers. Geneva, World HealthOrganisation, 1999. Full text in English: http://www.who.int/nut/
documents/manage_severe_malnutrition_eng.pdf(10) Guiding Principles for Complementary Feeding of theBreastfed Child. PAHO/WHO, Division of Health Promotion andProtection/Food and Nutrition Program, Washington, DC, USA,2003. Full text in English: http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/NUTRITION/guiding_principles.pdf(11) Feeding the non-breastfed child 6-24 months age.
WHO/FCH/CAH/04.13,
Full text in English: http://www.who.int/child-adolescent-health/
New_Publications/NUTRITION/WHO_FCH_CAH_04.13.pdf(12) Nutrition Feeding in Exceptionally Difficult Circumstances
Full text in English: http://www.who.int/child-adolescent-health/
NUTRITION/difficult_circumstances.htm(13) HIV and infant feeding. Guidelines for decision makers. UNICEF,
UNAIDS, WHO, UNFPA, 2003. http://www.who.int/child-adolescenthealth/publications/NUTRITION/ISBN_92_4_159122_6.htm(14) HIV and infant feeding. A guide for health-care managers andsupervisors. UNICEF, UNAIDS, WHO, UNFPA, 2003. http://www.who.
int/child-adolescenthealth/publications/Nutrition(15) Feeding in Emergencies for Infants under Six Months:
Practical Guidelines. K Carter, OXFAM Public Health Team, 1996.
Available from: OXFAM, 274 Banbury Road, Oxford OX2 7DZ,
England.

20

(16) Helping Mothers to Breastfeed in Emergencies. WHO European
Office. www.who.dk/nutrition/infant.htm(17) Helping Mothers to Breastfeed. F. Savage King, AMREF, 1992.
(18) Relactation: Review of Experiences and Recommendations for
Practice. WHO, 1998. http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/NUTRITION/Relactation_EN.html(19) Reproductive Health in Refugee Situations: an Interagency
Field Manual. UNHCR, 1999.
(20) Resources from LINKAGES
Facts for Feeding:(i) Recommended Practices to Improve Infant Nutrition during
the First Six Months (July 2004)(ii) Guidelines for Appropriate CF of Breastfed Children 6-24m(April 2004)(iii) BM: A Critical Source of Vit A for Infants and Young Children(October 2001)(iv) Birth, Initiation of Breastfeeding, and the First Seven Days
after Birth (July 2003)
よくある質問：(i) Breastfeeding and HIV/AIDS (April 2004)(ii) Breastmilk and Maternal Nutrition (July 2004)(iii) Exclusive Breastfeeding: The Only Water Source Young
Infants Need (June 2004)
Also: Mother-to-Mother Support for Breastfeeding (April 2004)
The Lactational Amenorrhea Method (September 2001).
Most of these documents are available in English, French, Spanish(sometimes Portuguese). Source: LINKAGES, Academy for
Educational Development,e-mail: linkages@aed.orghttp://www.linkagesproject.org.
(21) Protecting Infant Health. A Health Workers’ Guide to theInternational Code of Marketing of Breastfeeding Substitutes, 9thedition. IBFAN, 1999. Available from IBFAN-GIFA, P.O. Box 157,
1211 Geneva 19, Switzerland. e-mail: info@gifa.org
2002年版(第10版)『乳児の健康を守るために：WHO「国際規準」実践ガ
イドブック保健医療従事者のための「⺟乳代⽤品のマーケティングに関する「国際規準」⼊⾨』⺟乳育児⽀援ネットワーク訳、JALC発⾏、2007年(22) Cup Feeding information. BFHI News, May/June 1999, UNICEF.
e-mail: pubdoc@unicef.org(23) Risks and Realities: FAQs on breastfeeding & HIV/AIDS.In: The
Health Exchange, April 2001. Available from International HealthExchange, e-mail: info@ihe.org.uk
21

8.4

スタッフ訓練のための教材(24a) Module 1 Infant Feeding in Emergencies for emergency relief
staff, WHO, UNICEF, LINKAGES, IBFAN, ENN and additional
contributors, November 2001.
http://www.ennonline.net/ife/module1/index.html(24b) Module 2 for health and nutrition workers in emergency
situations. Version 1.0. December 2004. ENN, IBFAN, Terre Des
hommes, UNICEF, UNHCR, WHO, WFP.
http://www.ennonline.net/ife/module2/index.html
Both Modules I and II are available in print or on CD-ROM from theEmergency Nutrition Network (ENN), 32, Leopold Street, Oxford,
OX4 1TW, UK. Tel: +44 (0)1865 324996, Fax: +44 (0)1865 324997:
e-mail: ife@ennonline.net, download fromhttp://www.ennonline.net(25) HIV and infant feeding counselling job aids. Check online at
http://www.who.int/child-adolescenthealth/publications/NUTRITION/HIV_IF_CT.htm(26) See Breastfeeding Counselling at: A Training Course, materials
online http://www.who.int/child-adolescenthealth/publications/
NUTRITION/BFC.htm(27) Infant and Young Child Feeding Counselling: An integrated
course. Check online at http://www.who.int/child-adolescenthealth/publications/NUTRITION

8.5

評価（アセスメント）、監視（モニタリング）、および評定(28) Indicators for assessing breastfeeding practices.
WHO/CDD/SER/91.14, WHO, Geneva.
http://www.who.int/childadolescenthealth/New_Publications/
NUTRITION/WHO_CDD_SER _91.14.pdf(29) Indicators for assessing health facility practices that affectbreastfeeding. WHO/CDR/93.1
http://whqlibdoc.who.int/hq/1993/UNICEF_SM_93.1.pdf(30) Tool Kit for Monitoring and Evaluating Breastfeeding Practices
and Programs. Wellstart International Expanded Promotion ofBreastfeeding Program (EPB), September 1996.
e-mail: linkages@aed.org; website: www.linkagesproject.org
or available at http://www.ennonline.net

22

9

定義
⺟乳代⽤品(BMS):
⽬的にあっているかどうかは別として、⺟乳に部分的あるいは全⾯的に代わるものとしてマーケティングされる、もしくは表⽰されるあらゆる⾷品のこと。
注：実際的には、売られ⽅、表⽰のされ⽅によってその⾷品が⺟乳代⽤品とみなされることがあります。こういったものには、2歳までの⼦ども⽤に販売されている⼈⼯乳や乳製品、治療⽤⼈⼯乳、哺乳びんで与えられる補完⾷が含ま、さらに6ヵ⽉未満児⽤に販売されている補完⾷や果汁、お茶も含みます。
市販のベビーフード：
乾燥した、半固形あるいは固形⾷品で、ブランドのついたビンや⼩さな包み(パケット)に⼊れて、⼯業⽣産され市販されている乳児⽤補完⾷。

補完⾷ Complementary feeding（以前は「離乳⾷」と呼ばれ、より正確には「⽉齢・年齢に適った補完⾷」と呼ばれます):
⼦どもが⺟乳もしくは⺟乳代⽤品に加えて、年齢に応じた、⼗分で安全な固形
もしくは半固形⾷品を摂取すること。
完全⺟乳育児 Exclusive breastfeeding:
乳児が、ビタミンやミネラルのサプリメント、薬のシロップや⽔薬 を除いて、⺟乳だけを摂取し、たとえ⽔であっても他の液体もしくは固体を摂取していな
いこと。
フォローアップミルク Follow-on/follow-up formula:「⽣後６ヵ⽉⽬からの乳児や幼児に対する離乳⾷の液体部分として利⽤を意図された⾷品」(「コーデックス⾷品基準」156 - 19871)として定義された調整乳製品のこと。フォローアップミルクを乳幼児に与えることは必要ありません(1986年 WHA 39.28（3条(2)）参照）。実際には、フォローアップミルク は、
乳児や２歳未満の⼦どもに対してどのように販売され表⽰されるかによって⺟乳代⽤品とみなされることがあり、しかも「国際規準」の審議付託事項に該当することがあります。
注：⽣後６ヵ⽉以降摂取できる乳汁には、搾乳した⺟乳(⺟親がHIVに感染しているなら加熱処理されたもの)や、動物（⽜、⼭⽺、⽔⽜、⽺、らくだ）の（脱脂していない）全乳、超⾼温加熱 (UHT)乳、濃縮還元された無糖練乳(加糖練乳ではない)、および発酵乳またはヨーグルトを含みます。(参考⽂献(11)を参照）
保健医療システム Healthcare system:
政府、⾮政府組織や⺠間の運営する施設もしくは団体で、⺟親、乳児、妊娠中の⼥性の健康管理に直接、間接にかかわるもの。保育所や児童施設も含まれます。また、個⼈開業の 保健医療従事者を含みます。この「国際規準」において
は、薬局やほかの特約代理店などは保健医療システムには含まれま せん。

23

⾃家製の加⼯乳 Home-modified animal milk:
新鮮あるいは加⼯処理された動物の乳汁を⽔で適切に希釈し、砂糖や微量栄養素を添加して家庭で作られた、⽣後６ヵ⽉までの乳児のための⺟乳代⽤品。
注：使⽤可能な乳汁には、動物の全乳(液体あるいは粉末状)、超⾼温加熱(UHT)
乳、もしくは濃縮還元された無糖練乳(加糖練乳ではない)を含みます。
これらの乳汁は特定の処⽅に従って調乳あるいは加⼯しなければならず、しかも微量栄養素も加えるべきです(24b)。
このような乳汁では、微量栄養素が添加されていても、⼗分な栄養を摂ることは 困難です。ゆえに、⾃家製の加⼯乳は、他に代わりとなるものが何もない場
合に限り、乳児に与える栄養の最後の⼿段としてのみ利⽤されるべきです。
乳児 Infant：
⽣後12ヵ⽉未満の⼦ども
乳児の補完⾷ Infant complementary food:
⼯場で⽣産されたものであっても、地元で調理されたものであっても、乳児が必要な栄養所要量を満たすのに、（⺟乳や⼈⼯乳だけでは）不⼗分になったと
き に、⺟乳や乳児⽤⼈⼯乳を補う、あらゆる⾷べ物のこと。こういった⾷べ物
は、⽣後６ヵ⽉以降に始めるようにしましょう。
注：「乳児の補完⾷」という⽤語は、乳児や幼児の補完⾷に関して呼ばれる「補完⾷」と、⾷料援助との関連で使⽤される「補完⾷」（すなわち、基本的な⾷糧援助物資を越えた⾷品で、⾷事摂取を多様化させるためや配給⾷料を補⾜するために、被災した住⺠に与えられる⾷品、例えば新鮮な果物や野菜、⾹菜
あるいは⾹⾟料）を区別するために「活動の⼿引き」の中で使⽤されています。
乳児の補完⾷は、⽣後6ヵ⽉未満(満６ヵ⽉になるまで)の乳児に対してマーケテ
ィングされるべきではありません。
授乳⽤具 Infant feeding equipment:
哺乳びん、⼈⼯乳⾸、シリンジ、蓋つきおよび蓋なしで、吸い⼝付きおよび吸い⼝なしの⾚ちゃん⽤のコップ。
乳児⽤⼈⼯乳 Infant formula:「コーデックス⾷品基準」(国連⾷糧農業機関/世界保健機関合同⾷品基準プログ
ラムにより開発された)に従って⼯業的に調整された⺟乳代⽤品。
市販の⼈⼯乳とは、販売⽤に製造され、製造会社によってブランド名がつけられ、地域の⾷料品店で購⼊できる⼈⼯乳です。
ジェネリック⼈⼯乳は、ブランド名が無く⼀般市場で⼊⼿できないので、別のサプライチェーン(⽀給経路)を必要とします。
「国際規準」International Code:1981年の世界保健総会(WHA)で採択され、さらにその後の関連した世界保健
総会決議を取り⼊れた、ここでは「国際規準」として呼ばれている「⺟乳代⽤品のマーケティングに関する国際規準」(４）。「国際規準」の⽬的は、⺟乳育
24

児の保護や推進によって、また⺟乳代⽤品が必要とされる場合は⼗分な情報に基づきしかも適切なマーケティングや配給を通して、正しい使⽤を保証すること によって、乳児のための安全で⼗分な栄養の供給に寄与することです。
「国際規準」は⺟乳代⽤品や哺乳びん、⼈⼯乳⾸のマーケティングに関して、製造業者や流通業者、保健医療従事者、中央政府および関連機関の責任を明確にしています。
乳製品 Milk products:
全脂粉乳、乾燥セミスキムミルク、スキムミルク（脱脂粉乳）；液状の全脂乳、セミスキムミルクあるいはスキムミルク、⾖乳、無糖練乳または加糖練乳、発酵乳もしくはヨーグルト。
栄養と健康に関する緊急対応 Nutrition and health emergency response:
栄養や健康の対応を分担する機関は、保健医療システム(定義参照)に積極的に関与するスタッフを持たなければなりません。そのスタッフは⺟乳代⽤品をター
ゲットとすることや、乳児をモニタリングすること、および⺟乳代⽤品を必要とする乳児が、必要とする限りずっと⺟乳代⽤品の⽀給が継続されるよう保証することに責任があります。
最適の乳幼児栄養 Optimal infant and young child feeding:
⺟乳だけで育てることを⽣後早期から開始すること(出産後1時間以内に)、⽣後6ヵ⽉間は⺟乳だけで育てること、その後栄養的に⼗分で安全な補完⾷を与えながら２年かそれ以上⺟乳育児を続けること。
そのまま⾷べられる栄養⾷品(RUTF):
RUTFは、重篤な栄養不良の管理に使⽤するために特別に製造されたもので、⼀般的には地域や家庭で使⽤されます。地域で製造されることもありますし、国または国際的なレベルで製造されることもあります。
注：⽣後6ヵ⽉未満の乳児は、固形の⾷物を飲み込む反射を持っておらず、その⽉齢以前に RUTF を決して与えないようにしましょう。また、⽣後６ヵ⽉にならない乳児に対して、⼀部もしくは全部の栄養をRUTFに置き換えて、⺟乳の代⽤にしたりマーケティングしたりすることは、⺟乳代⽤品の定義を満たし、「国際規準」の審議付託事項となるでしょう。
置換栄養 Replacement feeding:
⺟乳をまったく摂取していない乳児が、家族の⾷事をそのまま⾷べられるように なるまでの間、必要な栄養を摂るために与えられる⾷事のこと。⽣後６ヵ⽉
間は、置換栄養は適切な⺟乳代⽤品としましょう。⽣後６ヵ⽉以降は適切な⺟乳代⽤品に加えて他の⾷物で栄養を補完しましょう。
注：この⽤語は HIV/AIDS と乳児の栄養を述べるときに使⽤されます。
現在の国連勧告(６)は、HIVに感染した⺟親の最も適切な乳児の栄養の選択肢
は、⺟親の健康状態や現地の状況を含め、引き続き個々の状況に合わせて選ぶべきであり、利⽤可能な保健サービスや⺟親が受けることができそうなカウン
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セリングおよび⽀援を、より考慮すべきであると述べています。
置換栄養法が「受け⼊れられ、実現可能であり、⼿ごろな価格で、持続できしかも安全」でなければ、HIVに感染した⼥性達に対しては、産後６ヵ⽉間の⺟乳育児が推奨されます。
置換栄養法が「受け⼊れられ、実現可能であり、⼿ごろな価格で、持続できしかも安全」であるならば、HIVに感染した⼥性は、まったく⺟乳を与えないことが推奨されます。
サプリメント⾷品 Supplementary foods:
サプリメント⾷品は⼀般の配給⾷料に補⾜することを意図された製品であり、災害弱者の栄養失調の予防および死亡率低下のために、災害時の栄養プログラ
ムに利⽤されています。
⽀給品 Supplies:「国際規準」の⾯から⾔えば、⽀給品とは、社会奉仕的な⽬的のもとに、⼀定期間、無料あるいは低価格で使⽤のために提供される⼀定量の製品。製品を必要とする家庭に提供される場合もこれに含まれます。
災害の場においては、⽀給品という⽤語は⼀般に、それらが購⼊されたものか、
助成⾦によって⽀給されているのかあるいは無料で提供されているのかどうかにかかわりなく、⼀定量の製品を表現するために使⽤されます。
治療⽤ミルク Therapeutic milk:
この⽤語は⼀般に重篤な栄養失調状態にある⼦どもに対する調整⾷のことを表現するのに使われます。例えばF75やF100など。
F100は42％の乳製品しか含んでおらず、F75はそれ以下であり、厳密に⾔えば、これらは乳汁とはみなされません。治療⽤ミルクは脱脂粉乳(DSM)、油脂
および砂糖に複合ビタミンやミネラルを添加して、調整・調合されます。
注：治療⽤ミルクは栄養失調ではない乳幼児への栄養に使⽤されるべきではありません。
F100の標準希釈濃度では、⽣後６ヵ⽉未満児にとって溶質負荷がかかりすぎます。治療⽤ミルクは鉄を含んでおらず、⻑期使⽤は鉄⽋乏性貧⾎を引き起こすでしょう。
世界保健総会(WHA)決議：「国際規準」に関する定義参照
幼児 Young child:
⽣後12ヵ⽉以上24ヵ⽉未満の⼦ども（12－23ヵ⽉）。
この年齢層は世界保健⽩書2005の155ページに定義されているよちよち歩きの幼児（⽣後12－23ヵ⽉）と同等です。(http://www.who.int/whr/2005/en/)。

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注および連絡先：

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ご意⾒ご感想、および印刷物の請求はこちらまでご連絡ください
IFE コアグループ
c/o Emergency Nutrition Network (ENN),
32 Leopold Street, Oxford, OX4 1TW, UK.
Tel: +44 (0)1865 324996
Fax: +44 (0)1865 324997
email: ife@ennonline.net
Available online at http://www.ennonline.net
この⽇本語版は、IFEコア・グループの依頼により、NPO法⼈⽇本ラクテーショ
ン・コンサルタント協会(JALC)が制作しました。http://www.jalc-net.jp/
翻訳にあたり、the UNICEF led Inter Agency Standing Committee (IASC)
Nutrition Clusterの資⾦援助を受けています。

表紙の写真、上から：Action Against Hunger-US、タジキスタン、2006;
スリランカ、世界⾷糧計画/ Helen Kudrich, 2005;
津波のあと、アチェ、インドネシア、UNICEF, 2005;
Marcos Arana/IBFAN Latin America and the Caribbean, 2006;
Dadaab camp, ケニア。M Lunʼaho/CARE USA, 2006.

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