2008
平成 20 年

4 月号

No.1772

春爛漫

Topics渡邉惠幸

新会長･新副会長挨拶
新理事プロフィール
特集：講演と「シッコ」上映会
表紙の題字は、木下敬介新会長によるもの

撮山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

Contents●新執行部より―会長･副会長挨拶― …………………………………………

315●新役員プロフィール……………………………………………………………

319●続・医師会はいかにあるべきか (1) ………………………………… 木下敬介

323

●山口県の先端医療コーナー⑫「血液難治性疾患に対する最新治療 ｣………………………………………………………………… 湯尻俊昭、谷澤幸生

325●今月の視点「地域産業保健センターの現状と課題」……………… 小田悦郎

330

●特集

講演と ｢ シッコ ｣ 上映会…………………………… 印象記：渡木邦彦

332●第 2 回国保通常組合会 …………………………………………………………

344●第 2 回山口県医師互助会支部長会 ……………………………………………

356●都道府県医療情報システム担当理事連絡協議会…………………… 田中義人

358●「新たな死因究明制度等 ｣ に関する都道府県担当理事連絡協議会… 加藤欣士郎 363●山口県医師会学校医研修会…………………………………………… 濱本史明

368

●山口県医師会囲碁大会………………………………………………… 原田善雄

374

●山口県小児救急医療対策協議会……………………………………… 冨田

茂376……………………………………………………………… 和田靖明、佐々木映子

378●都道府県廃棄物担当理事連絡協議会………………………………… 西村公一

380

●主治医意見書記載のための主治医研修会…………… 山本光太郎、松井健

384●第 102 回地域医療計画委員会 ……………………………………… 弘山直滋

392

●郡市医事紛争担当理事協議会、郡市診療情報担当理事協議会…… 正木康史

396

●平成 19 年度全国医療情報システム協議会 …………… 吉本正博、田中義人

404●第 65 回山口県医謡会 ………………………………………………… 野瀬橘子

415

●第 106 回山口県医師会生涯研修セミナー …………… 飴山

416●第 45 回山口大学医師会･山口大学医学部体験学習｢ 高血圧患者における心血管病の診断；超音波法を用いた評価

山
口
県
医
師
会
報

晶、前濱修爾●県医師会の動き………………………………………………………… 三浦修

422●第 22 回理事会 ……………………………………………………………………

424●死体検案数掲載について…………………………………………………………

426●飄々 ｢ 気になる数字 ｣ ………………………………………………… 津永長門

428

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………427●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………430●編集後記………………………………………………………………………………

314

加藤 437平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

新会長
長門市

きの した けい すけ

木下敬介

平成 8 年 4 月

山口県医師会理事

平成 12 年 4 月

山口県医師会常任理事

平成 16 年 4 月

山口県医師会副会長
日医代議員

4 月 1 日より創立 120 年の歴史と伝統のある

気づいて報道するようになりました。

山口県医師会の第 23 代会長に就任することにな

最近、やっと財務大臣や総理大臣から社会保障

りました。重責に身の引きしまる思いがします。

費の削減については見直さなければならないかも

さて、平成 18 年 6 月、戦後最大の医療制度改しれないとの報道がもれ聞こえてはきますが、具革といわれている「医療制度改革関連法」が可決

体的な動きは全くありません。一刻も早く方向転され、同年 10 月より法案が次々と実施されてい換を図り、すぐにでも社会保障費 2,200 億円削ます。この関連法の趣旨を端的に表現すれば「医減を廃止すべきです。

療費の適正化と医療の安全・安心の確保」とな

平成 20 年 4 月からは、関連法のうち特定健診・りますが、実は医療費を削減しながら高い安全性

特定保健指導、保健医療計画の見直し (4 疾病・を求めるという大きな矛盾を最初から内包してお5 事業 )・医療連携体制、後期高齢者医療制度なり、まさにその矛盾が次第に顕著になりつつあり

どいずれも大きな問題を抱えているものが施行さます。関連法が可決された丁度同じ時期に小泉内れ、医師会の対応も多くのエネルギーとストレス閣による「骨太の方針 2006」が提示され、5 年を必要としていますが、きちんと対処していく所

間毎年 2,200 億円の社会保障費を削る方針が決存です。

まり、そして実施されました。診療報酬もマイナ

難問・課題が山積している状況におかれている

ス改定が続き、医業経営は悪化。特に、自治体病

からこそ、医師会はより結束して対処していかな

院の経営悪化は目を覆うばかりです。過重労働、ければならないと思います。状況が厳しいほど組

医師不足、病院の診療科の突然の廃止、救急車の織力を強固なものにしないと、潰されてしまいま

受け入れ拒否やタライ回しなど、医療の現場は惨す。今回、県医師会長就任にあたり、医師会活動

憺たる状況です。その根源は医療費抑制政策にあの基本的な取り組みとして、｢ 組織強化 ｣ を掲げ

り、山口県医師会としても都道府県医師会長連絡ました。平成 20 年度内に県内の約 10 か所に出協議会等において日医を通じて医療費抑制政策の向いて、20 郡市医師会執行部と県医師会執行部

転換を求めてきたところです。ようやくマスコミとで ｢ 組織強化 ｣ をテーマに、意見交換というよも医療現場の混乱が、医療費抑制に原因があるとりお互い ｢ 熱いおもい ｣ を語り合いたいと考え

315山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号ています。郡市医師会と県医師会が一丸となってていきます。また、緊急対応の必要な課題につい医師会活動に取り組むべきときです。また、昭和ては、短期に結成・解散・再編成（おおむね半期）

62 年度に第 17 代平田晴夫会長が会報に連載さできる数名のプロジェクトチームの構想を考えてれた、「医師会はいかにあるべきか」の続編「続・います。情報収集・分析し、小回りのきく戦略的医師会はいかにあるべきか」の拙文を本号の会報

実践部隊を結成し、その成果を関係委員会に繋ぎから連載させていただきます。

ます。

医師会活動のうち、｢ 組織強化 ｣ は会内活動に

医師会活動に限らずすべての社会活動は、人と位置づけられますが、会外活動として ｢ 実効 ｣ を人との信頼関係のうえに成り立つと心得ます。
「組

実践していきたいと考えています。すでに平成

織強化」にしても「実効」にしても、これらを達

20 年度の事業計画ができあがっていますが、事成するための心の支えとして、「誠意」をもって業を計画し実行するからには、少しでもよい結果

事に当たりたいと思います。「誠」は、昨年の漢が得られたと評価されるよう ｢ 実効 ｣ をモットー

字「偽」の対極の意味と解釈しております。山口

といたします。

県医師会のこの 2 年間の医師会活動におけるキー

なお、役員の会務分担は、医師会活動のうち会
内活動と会外活動がはっきり分かるよう組み立て

ワードは、｢ 組織強化」、「実効」、「誠意」とさせていただきます。

てみました。もちろん、会内活動のうち会外活動

新執行部は 20 名中 16 名が留任し、藤原執行の要素をもつものもありますが、できるだけ区分

部で大いに仕事をし、実績を残した優秀な役員でを分かりやすくして、会外活動については医師会す。前執行部の事業活動を踏襲しながら、新しい関係以外の県行政や学校関係、とりわけ県民や患事業にも取り組んでいく所存です。

者を巻き込むような活動を推進していかなければ会員の諸先生方のご指導ご鞭撻と、そして心強ならないと承知しております。つまり、会内をよ

いお力添えを賜りますようお願い申し上げます。

り強固にしながら、会外活動をより充実・拡充し山口県医師会
役職名

会
長
副 会 長
〃
専務理事
常任理事
〃
〃
〃
〃
理
事
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
監
事
〃
〃

316

木
三
吉
杉
濱
西
弘
小
田
萬
田
田
井
河
柴
城
茶
青
山
武

新役員
氏名

下
浦
本
山
本
村
山
田
中
中
村
上
村
山
甲
川
柳
本
内

敬 介
修
正 博
知 行
史 明
公 一
直 滋
悦 郎
義 人
忠 雄
豊 秋
博 子
裕 二
康 明
義 信
啓 治
治 樹
龍 平
貞 壽
節 夫

山口県医師国保組合
新任
新任

新任
新任

新任
新任
新任
新任

役職名
理 事 長
副理事長
〃
常務理事
〃
理
事
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
〃
監
事
〃
〃

木
三
吉
濱
田
杉
西
弘
小
田
萬
田
井
河
柴
城
茶
青
山
武

氏名
下 敬
浦
本 正
本 史
中 豊
山 知
村 公
山 直
田 悦
中 義
忠
村 博
上 裕
村 康
山 義
甲 啓
川 治
柳 龍
本 貞
内 節

介
修
博
明
秋
行
一
滋
郎
人
雄
子
二
明
信
治
樹
平
壽
夫

新役員
新任
新任

新任
新任
新任
新任

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

新副会長

防

み

府

うら

三 浦

おさむ

修

去る 2 月 28 日に行われました第 158 回山口始まっている現在、医療政策の決定にも、医療の県医師会代議員会におきまして、4 月 1 日から 2

現場を全く理解していない人たちの机の上での意

年間の県医師会副会長就任をご承認いただきまし思が強く影響しているかのような印象を受けます。

た。ご推薦いただきました防府医師会の先生方な

地方だけでなく都市部でも、医師や医療スタッ

らびに県医師会代議員の先生方にも、厚く御礼申フの恒常的な不足と地域間の医療格差がますますし上げます。

深刻化し、産科医療や小児科医療、救急医療ばか

4 年間の藤原淳会長のあとを受けた新執行部

りでなく内科系、外科系など多くの診療科で、現で、副会長という任の重さを改めて痛感しており場の医師たちの涙ぐましい努力とボランティア精

ますが、吉本正博副会長とともに木下敬介新会長

神で、辛うじて日々の医療が崩れ落ちるのをもちを全面的に補佐しつつ、理事の先生方と一丸とこたえている現状です。医師たちが、自分の時間なって県医師会事業の推進に精一杯努力して参りを極限まで削り、肉体と精神に大きな犠牲を強います。

らなければ支えられない日本の医療とは、一体ど会務分担としましては、今まで木下前副会長

こに進もうとしているのでしょうか。ほんの数年が担当されていた保険、地域保健、地域医療・地

先の将来像もまったくみえてこないと感じている

域福祉などを主に担当させていただくこととなりのは私だけでしょうか。

ました。

多くの医師たちは、その使命感と倫理観だけ

木下新会長の医師会事業運営方針としては、を頼りに、ともすれば消え入りそうとなるモチ

所信に表明されたように、医師会の組織強化とい

ベーションをやっと保持し続け、それぞれが関うことが大きな命題であり、そのために今までにわっている地域の医療をなんとか維持しようとも増して郡市医師会との連携を図り、郡市医師会

日々額に汗しています。こういった現場の地道な会員の先生方との意見交換を行いつつ、医師会の姿を是非一般の県民や国民の皆様、あるいは報道

あるべき姿を一人ひとりに問いかけるべく全力投

関係の方々に理解していただき、強く大きな声と球していかれると思います。新年度からの理事会して確固たるイメージを描ける医療政策に反映で会務分担の意味づけを、会内業務と会外業務とにきるよう願わざるを得ません。

大きく分けた上で、内にも外にも会務の性格を明

今後の県医師会の歩む道は、日医とも、そし

確化し、強いベクトルをもたせようとしているこて郡市医師会とも強い連携と協調を築き上げ、国とに、木下新医師会長の決意の程を伺うことがで民、県民から真に理解される医師会を目指していきると思います。

くべきでしょう。そのためにも、会員先生方のま医療制度が年々歳々刻一刻と変化し、医療費適正化の名のもとに医療費削減策が次々と打ち出すますのご理解、ご協力とともに、ご指導、ご鞭撻のほどよろしくお願い申し上げます。

され、医療費を減らすところからすべての議論が317

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

新副会長

下関市
よし

もと

まさ

ひろ

吉 本 正 博第 158 回代議員会において本年 4 月 1 日から2 年間の副会長就任をご承認いただき、ありがとは、自分の考えを医療政策に反映できることだと考えています。

うございました。木下新会長を補佐し、理事役員

この 4 月からの診療報酬改定の内容からは、や事務職員の協力を得て会務の円滑な遂行に努力

医療の将来に光を見いだすことができません。本

したいと思います。

体部分は 8 年ぶりの引き上げというものの、わ

木下新会長の意向で、会務を今年度から、行政

ずか 0.38％。薬価部分の引き下げが 1.2% で、全等の外部との折衝を必要とする会外会務と、主と体としては 0.82% の引き下げとなりました。引

して会員に関係する会内会務の 2 つに、大きくき上げ部分はすべて病院の診療費と、産科、婦人分けることになりました。私は会内会務に関係し科の救急対応に回したといいますが、この程度でた部門で、広報、医療情報、医事法制、生涯教育、勤務医の納得が得られるでしょうか。勤務医の過勤務医を担当することになりました。また三浦副

重労働を和らげることができるでしょうか。一方

会長のあとを引き継ぎ、県医師会報の「県医師会で、前回の再診料、今回の外来管理加算の減額で、の動き」欄も担当することになりました。

開業医、特に内科系診療所の経営はまさに崩壊の厚労省の公表した「診療行為に関連した死亡の危機にあります。医療崩壊は病院から始まり、今死因究明等の在り方に関する試案−第二次試案」

まさに診療所に広がろうとしています。地方におに反発した虎ノ門病院泌尿器科の小松秀樹部長のいては診療所の消滅は、医療の壊滅につながりま「日本医師会の大罪」と題した文章が Web 等です。そのような事態を避けるためには、勤務医と流れた影響で、今後勤務医の医師会離れが始まる

開業医が一致団結することが必要と考えます。日のではという懸念が、県医師会内でも出てきてい本医師会の発言力を高めることが喫緊の重要事項ます。確かに第二次試案には多くの問題点がありです。勤務医による自主的な集団（勤務医医師会）

ました。第二次試案を容認した日本医師会に対しを立ち上げようという動きがありましたが、それて批判する声が多数上がりました。しかし日医はこそ勤務医と開業医を分離しようとしている財務

その声を真摯に受け止め、その後の自民党案では省と厚労省の思うつぼです。医師会から何かをし会員にとってより納得できる形となり、さらに現てもらうことを待つのではなく、国民が安心して

在厚労省で行われている第三次案に向けての検討受けられる医療を守るために、われわれ医師が医でも、より会員の意向を反映する方向で意見具申

師会を通じて何ができるかを考え、実行する時期を行っています。

であると考えます。

勤務医の先生方との懇談会でいつも出てくるのは「医師会に入会するメリットは何か」というものです。私自身は医師会入会で得られるメリット

318

会員の先生方のご助言、ご指導、ご鞭撻のほどを何卒よろしく お願いいたします。

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

新役員プロフィール〜新しく役員になられた先生方をご紹介いたします〜

かわむらやすあき河村康明

理事◇広報、情報、医療保険、後期高齢者医療、介護保険、産業保健、地域医療･福祉◇光市医師会◇内･循･神内科◇ 58 歳
今回、新しく県医師会理事に就任されました河村康明先生をご紹介いたします。

し、いわば医師会同期生です。その後ともに理事となり、なにかにつけ頼りがいのある先生に相談

先生は、昭和 24 年 8 月、光市室積のお生まれし、務めてきました。平成 14 年春、私が突然ので、象鼻ヶ崎半島を有する風光明媚で温暖な環境病で長期間入院する事態になったときには、理事のもとで学童時代を過ごされ、その影響か先生のの先生方には大変なご迷惑をおかけいたしまし人となりをあらわせば、小さいことには動じるこた。特に河村先生には、ご自身の多忙にもかかわとなく、本質的なことには判断良く対応し、柔軟らず私の担当会務職を率先して対応処理していたさをも持ち合わせる懐の深さをもっておられる人

だき助けてもらいました。

物といえます。

平成 16 年からは、市医師会長として活躍され、

昭和 53 年、東邦大学医学部を卒業後、母校の会員同士のより密接な交流・連携に積極的に取り第１内科に入局。循環器内科学を専攻され、とり組むだけでなく、薬剤師、歯科医師、看護師をはわけ、非浸襲的な検査法としての心臓核医学の分じめとして、医療、福祉、行政分野をも含めた多野を研究テーマとされ、昭和 56 年には、ハーバー

くの人々との交流をも積極的に進めていかれましド大学（マサチューセッツ総合病院）で、さらなた。市立病院の先生方との症例検討会、介護職のる研鑽を積まれました。帰国後は、救急救命セン

人たちとの研修交流会、園医と保育者との研修会、ターでもご活躍され、平成 2 年、25 年ぶりに光市民に対しての定期的な AED 講習会の開催、地

市三井に戻ってこられ、亡くなられたお父上のあ域新聞への医療情報の掲載等々。

との河村医院を継承されました。

そのような多忙な中にあっても、ご子息の野球

その後は、外来診療のみならず、地域住民のニーの応援には必ず出かけられ、会合の後の飲み会でズにこたえられ、介護領域にも積極的に取り組まは、どなるわけでもなく、ソフトな声でナツメロ

れ、有床診療所を始めとして、以後、居宅介護支を歌われ、われわれ呑んべいの者たちのお酒を一援事業所、デイサービスセンター、グループホー層おいしくさせていただいています。

ム等次々と事業を拡大されておられます。

平成 20 年 4 月より県医師会理事に就任されま

平成 8 年からは光市医師会理事として、福祉、した。光市医師会からは、初めての県医師会理事

納税、広報、介護保険、成人高齢者保健、学校保の誕生です。河村康明先生が、県医師会におかれ健等を担当され、加えて警察協力医として、昼夜ましても、その能力を存分に発揮され、県・市医をいとわず応需され、同時に、ご専門の循環器内師会とのパイプをよりスムースに発展していただ

科医としても、光市臨床内科医会会長を務めておくよう期待しております。

られます。私も先生と同じ年に光市医師会に入会[ 記：光市医師会

松村

壽太郎 ]

319

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

しばやまよしのぶ

柴山義信

第 1772 号

理事◇広報、情報、医事法制、医療機関運営、会務、
労災･自賠責保険、学校保健◇宇部市医師会◇眼科◇ 56 歳山口県医師会理事に眼科医を加えたいと望んりなど家庭的な趣味が得意だが、釣りも大好きででいたところ、福田信二宇部市医師会長を通じ推

防波堤釣りから磯釣りへ、さらに高じて船を購入

薦の依頼があった。早速人選に当たり、宇部市医

して釣りを楽しんでおられる。忙しくなる会務の師会理事の任期が終わる柴山義信先生が出馬する

合間には、大いに英気を養ってほしい。

ことになり、大変良かったと喜んでいる。

過去、山口県医師会役員となった眼科医は、終柴山義信先生は昭和 26 年 4 月 24 日山口市に戦直後 10 年間に活躍された佐々木愛助先生、辻て出生、昭和 45 年山口県立山口高等学校を優秀

泰規先生、昭和 50 年代に活躍された佐々木佐先

な成績で卒業し、広島大学医学部卒業後、昭和生、浅野孝先生の記録が残されている。昭和 60

51 年同大学眼科学教室に入局された。昭和 54

年以降眼科医は不在であり、山口県医師会との連

年山口大学医学部付属病院助手となり、研鑽を携の重要性を考え眼科からの出馬を望んでいた。

積んだ後、昭和 60 年より宇部興産㈱中央病院に気合十分の柴山義信先生は眼科にとって久々の就職された。眼科部長として活躍し、後進や多くホープであり、期待の星と言える。

の患者から信頼を得たのち、平成 7 年 2 月より

木下敬介新会長の下で潜めた能力を十分発揮

宇部市厚南区東割で医療法人社団柴山眼科を開設

し、山口県医師会理事として与えられた責務を柴し、地域医療に尽力されている。

山先生は必ず果たしてくれると信じている。時に

開業以来、宇部市医師会の福祉厚生委員、労務

は家業を犠牲にして山口詣をすることになろう

税務対策委員、学校医専門委員、休日夜間救急診

が、車と健康に留意して頑張ってほしい。そして、療所委員、広報委員を経験し、平成 16 年より現

宇部市医師会並びに山口県眼科医会とのパイプ役

在まで宇部市医師会理事として 2 期 4 年を務め、も果たしてほしい。さらに、他科の先生方に過疎

労務・税務・医療廃棄物を担当された。また、山地眼科検診や目の健康講座などの眼科医会活動を

口県眼科医会でも各委員会に所属され活躍され理解してもらい、眼科医が直面している問題につた。これらの経験は山口県医師会理事として必ずいて正しい情報提供をしていただきたい。柴山義役立つものと確信している。

信先生の山口県医師会理事就任を祝すとともに、温厚実直な先生は、一見控えめだが引受けた
事柄は誠意をもって確実に遂行する無言実行型の人である。これまで眼科学に興味をもつが、世間的なことにはほとんど関心をもたなかった御仁だが、宇部市医師会や眼科医会活動に関わるようになってから、社会や周囲に関する視野が広まったと言う。誘った親睦例会に参加するようになり、人脈の輪が広がり、他事への関心を深めたのかもしれない。
愛妻家の先生は果実酒作り、パン作り、野菜作

320

今後縦横無尽の活躍を期待している。
[ 記：宇部市医師会

浅山

琢也 ]

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山口県医師会報

第 1772 号

じょうこうけい じ

城 甲啓治 理事

◇医事法制、勤務医･女性医師、成人･高齢者保健、地域福祉◇山口市医師会◇泌尿器科◇ 55 歳まず城甲先生の生い立ちから紹介します。先生

じめ周囲の人から大変信頼されています。

は、愛媛県大洲市で生誕され、地元の県立大洲高

このたび、済生会山口総合病院の湧田幸雄先生

校を卒業後、昭和 47 年山口大学医学部に入学。

と交代して県の理事になり、ますます多忙な日々

バレーボール部で活躍されましたが、メンバーがになります。好きな釣りとも縁遠くなりそうです

少なく大変だったそうです。昭和 53 年、大学卒

が、健康には是非とも気をつけて大事な役職を全

業後は酒徳教授のもとで泌尿器科学教室に入局

うされるよう願っています。

し、昭和 55 年周東総合病院、昭和 57 年には当[ 記：山口市医師会

本永

逸哉 ]

時私のいた山口赤十字病院に来られました。私は、同年 11 月に有床診療所を開院し、その後に
現在山口市で開業されている永田一夫先生が赴任されています。昭和 60 年大学に戻られ、排尿障害を専門に研究、治療をされ、平成 3 年には泌尿器科教室も内藤克輔教授の新体制になり、平成
5 年 8 月から自分から希望され、現在の済生会山口総合病院に勤務されています。ここで 13 年間
1 人医長で手術なども立派にされていて、その精神的な強さに感心していました。2 年前から 2 人体制となり、平成 19 年 4 月から、小田達郎院長
より副院長に抜擢されています。
先生の趣味は「釣り」で、食べておいしい魚だ
けをターゲットとする「漁」がモットーだそうです。川釣り、海釣りなんでもござれで魚の知識も大変豊富です。しかし、最近は非常にご多忙のた
め、釣行きの機会は少ないようです。40 歳代後半にバドミントンで右、バレーボールで左のアキレス腱断裂で手術をし、その後仕方なく、ゴルフを始められたようです。
昭和 60 年山口大学での＜排尿障害＞治療・研究でも最初は 1 学年先輩と 2 人で仕事をされていましたが、それもつかのま、1 人スタッフ・1
人チーフの時が長く続いたようです。13 年間の1 人医長の勤務もそうですが、1 人で長く仕事をされた割には、独善的なところもなく、院長をは321

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

ちゃがわはる き

茶川治樹

第 1772 号

理事◇生涯教育、勤務医･女性医師、医師会共同利用
施設･看護学校･精度管理、妊産婦･乳幼児、学
校保健･産業保健◇岩国市医師会◇リハビリテーション科◇ 54 歳茶川治樹先生を紹介します。茶川先生は、昭リハビリ ( 療育 ) にも積極的に取り組まれ、平成

和 47 年山口県立大嶺高校を卒業後、自治医科大17 年に「岩国市の療育を進める会」を立ち上げ、学に進学、同校 1 期生として昭和 53 年に卒業さ定期的に関係者を集めて療育についての研修を行れています。自治医大卒業後 9 年間の義務年限いながら、市長や市議会に働きかけて、平成 19

中は、県立中央病院での研修とともに、旧玖珂郡

年度から岩国市が医師会病院を支援するかたちの錦中央病院や萩市見島診療所などで勤務され、で、小児専用の訓練室をリハビリ施設内に設置し、義務年限終了後は、12 年間旧玖珂郡の美和病院

療育専門医による診察、心理士による発達検査、に勤務されました。特にへき地医療として医師一療法士による訓練や療育に関する相談など、岩国人で赴任した見島診療所勤務の 2 年間は、先生

における『療育』を実現されました。

の医師としての礎となった期間であったと何かの席で述懐されていたことを思い出します。
平成 11 年に行政の立場から地域医療に関わる保健所に勤務されていたこともあり、中高生
への性 ( エイズ予防 ) 教育や企業従事者に対するメンタルヘルスの講演も行っておられます。

ことを決意され、山口県岩国健康福祉センター

家族構成は、明朗闊達な奥様と 3 男 2 女の子( 岩国環境保健所 ) に所長として 6 年間勤務され沢山ではありますが、現在は、奥様と次女との 3ました。この 6 年間に地域リハビリテーション

人暮らし。ちなみに、ご長男は整形外科医とのこ体制の整備に関わられ、平成 16 年 5 月に岩国市とです。

医療センター医師会病院に回復期リハビリ病棟を

今回、山口県医師会理事をお引受けいただき

併設するにあたっては、行政の立場から尽力されましたが、すでに地元での仕事で多忙を極めておました。翌年の平成 17 年には、保健所長を辞し、られ、さらにご負担をおかけすることになり、恐回復期リハビリ病棟の専従医師として地域医療に縮至極であります。健康に留意されて、職務を全

直接関わりをもつことになりました。回復期リハ

うされることを願っています。

ビリ病棟はできたものの、専従医師が確保できな

まだまだご紹介すべき事項は多いのですが、紙い状態に危機感を感じられたのも事実であろうと面の都合もあり、できれば茶川治樹先生のホーム思います。

ペ ー ジ http://www.rak2.jp/town/user/2861 を回復期リハビリ病棟に勤務されてからは、障害があっても住み慣れた地域で適切なリハビリを受け、その人らしくいきいきと暮らせる地域づくりをめざして、定期的に住民や医療介護関係者と「地域リハビリをすすめる会」を開催し、リーダー
シップを発揮しておられます。
また、肢体不自由児や自閉症などの障害児をもつ保護者から強く要望が上がっていた小児の322

お開きください。
[ 記：岩国市医師会

小林

元壯 ]

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

続・医師会はいかにあるべきか (1)
会長

木下敬介

山口県医師会第 17 代故平田晴夫会長は、「医師会はいかにあるべきか」このエンドレスなテーマについては、日本の医療の歴史を知り、医療の動きとそれに対する医師会の考えや主張を理解したうえで、その時期時代の会員諸兄が自らの考えを究めるべきと説いた。昭和 62 年
(1987) のことである。

医師会の組織強化

医師と医師会

山口県医師会第 23 代会長就任にあたり医師会「医師はいかにあるべきか」と問われたら何と活動における基本的な取り組みのひとつとして、応えればよいのだろうか。第 15 代坪井栄孝日医「組織強化」を掲げた。この「組織強化」はいず

会長のある講演の中にそのヒントを得た。医師がれの組織団体にとっても、古くて新しい命題と行わなければならないものとして医学・医術の修

いってよい。難題や課題が多ければ多いほど、足得、医療の実践、医道の遵守の 3 つをあげ、医元を固めて組織の強化を図らないとその組織は潰師としていずれが欠けてもいけないと強調。

される。今、医療界とくに医師会にとって難題・

まず、医学・医術の修得については医師の生涯

課題が山積しており、組織強化は必須の取り組み

教育は当然のこととして、義務ではなく自ら行うと考えられる。

べきもの。
次に、医療とは医学・医術の社会的応用である組織とはがゆえに、ルール、制度、政策などが入り込み、

ところで、組織とは何か。個の集団であるこ

しばしば政治決着の対象となる。したがって、医とには間違いあるまい。しかし、個々が相互に機師会活動の中で医療を扱うなら医政活動は不可

能連携しながら全体として統合し、そしてその集欠。「医政なくして医療なし」といわれる所以は、合体が常に進化しつづけなければ、ただの集団でそこにある。しかし、社団法人医師会が医政活動あって組織とはいえない。生物では個々の細胞のを行うことには限界があり、その場合には、選挙集合によって組織体が形成されており、進化がく

管理委員会へ正式に政治団体として届け出た医師

りかえされている。組織全体が極めて有利になる連盟が事に当たる。医師会活動と医政活動の区分

場合でも、また、反対に不利になる場合でも、個々けは、原則として国民のための会外活動か会員のの細胞はアポトーシスによって死滅する仕組みをための会内活動かが、ひとつの判断規準になるともっている。つまり、個々の細胞は自分の死に替いう。平成 16 年 12 月に行われた混合診療解禁

えてまで組織全体に益する働きをする。

反対の署名運動は政治決着によってこれを阻止で生物において人間は最も優れた組織体といわきたから、当然、医政活動と思われたが、当時のれている。その人間の個々の集合体の最大のもの

植松日医会長は「これは医師のためではなく、国が国家といえるだろう。ケネディ大統領の有名な民のための活動だから医師会活動だ」との認識を就任演説「あなたの国家があなたのために何をし示した。

てくれるかではなく、あなたがあなたの国のため医道については、医師は宗教家や法曹家とともに何ができるかを問おうではないか」は、個々のにプロフェッション ( 聖職 ) とされ、プロフェッ

国民と国家との組織強化を表現したものに違いな

ショナル ( 専門職業 ) より、格上げされて位置づい。

けられる ( ヨーロッパ的な考え ) 。プロフェッショ
ンはいずれも人の弱みや不幸を生活の糧にしてい323

平成 20 年 4 月

山口県医師会報るがゆえに、高い倫理性・道徳性と品格が要求される。

第 1772 号

きか』考えてみたい」と冒頭に触れている。
このシリーズは、日本医師会第 11 代会長武見医師会とはプロフェッションの組織体というこ

太郎氏 ( 昭和 32 年〜 57 年 ) のところまでで終とになり、品格の高い組織団体でなくてはならな

わるが、特に武見会長時代の医師会活動 ( ほとんい。医師会は会員個々が相互に機能連携し、進化

どが医政活動 ) における政府行政と日本医師会としつづけているだろうか。組織として一致団結しの攻防は興味深いものがある。昭和 57 年 4 月のているだろうか。

日本医師会第 63 回定例代議員会において会長選挙が行われ、武見派と見られていた亀掛川守氏は「医師会はいかにあるべきか」( 昭和 62 年版 )昭和 61 年 12 月 21 日号の県医師会報に、下松、18 票の僅差で花岡堅而氏に会長を譲り、ここに
名実ともに武見時代は終わった。

吉南、柳井の 3 医師会による「医師会はいかに

平田会長による「医師会はいかにあるべきか」あるべきか」の討議が取り上げられた。これを受の 12 回シリーズは、日本の医療の動きとそれにけて当時の第 17 代平田晴夫県医師会長が、昭和

対する医師会の考え方や主張を知るうえで大変参62 年 3 月から 63 年 2 月までの 1 年間にわたっ考になる。末尾には「『医師会はいかにあるべきて毎月、県医師会報に「医師会はいかにあるべきか』このエンドレスなテーマについては、その時か」を連載。医師会のことがよく分かる内容。会

期時代の会員諸兄が自らの考えを究めるべきと思員諸兄には一読をすすめたい。第 1 回目には「医う」としめくくってあった。

師会組織としての変遷」の小見出しで、明治後期、花岡会長時代前後の医療関係の出来事として、全国各地にあった医師小集会が互いに集合して地

昭和 56 年の冨士見産婦人科病院事件、薬価基準

域的に郡市・府県とまとまり、大正時代に入って、の大幅引き下げ (18.6％）、57 年の老人保健法の全国医師会の組織統一の機運の現れたことが記さ成立、58 年の吉村仁保険局長による「医療費亡れ、さらに、日本医師会、山口県医師会の設立に国論」論文発表、59 年の健保法改正、60 年の第ついても記している。

1 次医療法改正などがあげられる。このような出

2 回目からは「医師会の政治活動」と題して、来事に絡めて医師会の対応を解説したシリーズの強制医薬分業問題と健康保険問題が取り上げられ続きを、ぜひ、読みたいものと常々思っていた。

ている。3 回目からは終始一貫してこの健康保険

しかし、平田会長はすでに故人になられたので、問題を中心に据えて、政府行政と日本医師会・都続きは誰かが書き綴っていかなければならない。

道府県医師会等の活動との絡みが、時代背景など

山口県医師会創立 120 周年記念事業の一環としも挿入しながら解説されている。

て山口県医師会史第 3 巻の作製に携わり、すで

大正 5 年 (1916)11 月に大日本医師会が設立すに完成まじかで、昭和 58 年度からの資料には目ると、初代北里柴三郎会長は翌年の総選挙に「今を通す機会があった。そして丁度、この度、会長

回ノ総選挙ニハ全国ノ医師団相呼応シ医師候補ノに就任して「組織強化」に取り組むにあたり、昭決起ヲ切望ス」と檄を飛ばして全国の医師にその和 57 年からの続きを書いてみたい気持ちに駆ら決起を促した。まさに「大医は国を医す」というれた。故平田会長のようにうまく書けるかどうかところ。この衆議院選挙には 23 名の医師が立候

自信はないが、医療行政に対する医師会の動きに補し 14 名が当選。北里会長も貴族院議員に列せ

ついて「続・医師会はいかにあるべきか」のタイられたので衆議院定数 381 名中 15 名の医系議トルで、何回かに分けて書いてみたい。

員が誕生したという。

次回は、早速、昭和 57 年 (1982) の花岡日医平田会長がこのシリーズを県医師会報に掲載し会長時代から書き起こし、日本医師会の行政へのたいきさつについては、「山口県医師会創立 100

対応や主張について解説を加えたい。また、山口

周年にあたり、編集委員会でも記念誌発行のため

県医師会の動きや出来事についても書き加えてお小会史 ( 山口県医師会史、第 2 巻 ) がまとめられこうと考えている。会員諸兄に「医師会はいかにつつあり、この機会に過去の医師会の歴史をふりあるべきか」という古くて新しいテーマに、少し返り、現在そして将来、『医師会はいかにあるべでも関心を持っていただけたらさいわいである。

324

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー

血液難治性疾患に対する最新治療
山口大学医学部附属病院

分子標的治療第 3 内科湯尻俊昭、谷澤幸生

るメシル酸イマチニブは、2001 年に承認され、白血病、悪性リンパ腫、骨髄腫の造血器悪性その優れた有効性と忍容性によって慢性骨髄性白腫瘍は高齢者において高い罹患率を示す腫瘍であ血病の第一選択薬となっている（図 1）。一方、
フィり、高齢化社会の結果として罹患患者は年々増加

ラデルフィア染色体陽性急性リンパ性白血病 (Ph傾向にある。血液内科医において、これらの疾患

ALL) は白血病の中でも極めて難治性の疾患であを治癒せしめることは長年の課題であり、目標でる。当科は日本成人白血病研究グループ（JALSG）ある。造血器悪性腫瘍は抗癌剤感受性が高い悪性の一施設として、メシル酸イマチニブを併用した腫瘍ゆえに、絨毯爆撃のように多種多様な抗癌剤

化学療法の第 2 相試験に参加した。初発 Ph ALL

を大量に用い、副作用としての骨髄抑制、消化器のほぼ全例 (96%) に血液学的寛解が得られ、観症状を伴いながら、これらの治療を繰り返し、寛察期間のうち 78％の症例において分子学的寛解

解状態を維持していく治療がこれまでの主流で（Bcr-Abl キメラ遺伝子陰性）を得た。この成績あった。昔からこの一連の化学療法は患者だけでは従来の化学療法に比較して極めて優れており、なく、医療従事者にとっても非常にストレスのか

メシル酸イマチニブ併用化学療法が有望な治療でかる治療の一つである。しかしなが
ら抗生剤、抗真菌剤、抗ウイルス剤などの抗菌薬、制吐剤、G-CSF などのサイトカイン製剤、輸血療法などの支持療法の進歩により治療成績は着実に改善してきている。さらに分子生物学の進歩によって、造血器悪性腫瘍の原因遺伝子や蛋白質が同定されるようになり、他の癌よりも分子標的療法がいち早く導入され、画期的な治療効果をもたらしている。
従来の抗癌剤とは異なり、癌細胞に特異的な異常を治療の標的とし、しかも基本的に正常細胞を傷害することのない分子標的療法は、癌に対する理想的な治療として注目されている。その代表的な分子標的薬剤であ

図1

325

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

図2あることを報告した（図 2）(1) 。

し、現在まで約 300 例の造血幹細胞移植を行ってきた（図 4 、図 5）。平成 18 年に無菌病棟がモノクローナル抗体療法

3 階から 10 階へ移転し、無菌病室が４床から７癌に対するモノクローナル抗体療法は新たな床へ増床した（図 6）。当院は山口県唯一の骨髄治療戦略として注目されている。その一つである

バンク移植及び採取認定施設である。臍帯血移植

B 細胞リンパ腫に対するモノクローナル抗体（リは、出産時のツキシマブ）はメシル酸イマチニブと同様に、画を本邦で 11 か所ある臍帯血バンクで保存してお期的な造血器腫瘍治療薬として認識されるようにき、HLA の近似した臍帯血を患者に移植する治なってきた。リツキシマブは従来の化学療法に比療法である。この移植は体格が小さな小児患者にべ、単独投与のみならず化学療法併用により明ら対して施行されてきたが、2000 年以降に成人患

かな臨床効果が得られており、現在リツキシマブ者に対して比較的安全に移植が行えるようになっ

併用化学療法が B 細胞リンパ腫の標準的治療とてからは急速に広まってきている移植法である。

へその緒から採取される臍帯血なっている（図 3）。当科においても低悪性度から中高悪
性度の非ホジキンリンパ腫に対してリツキシマブ併用化学療法を施行しており、良好な治療成績を得ている。
造血幹細胞移植
上記のような分子標的治療や抗体療法が開発され、良好な治療成績を挙げている現在においても、同種造血幹細胞移植は造血器悪性腫瘍の治癒を目指す治療として、その位置づけは変わっていない。
当科は昭和 57 年に西日本で最も早くから骨髄移植を開始

326

図3

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

図4

長所としては HLA 1 、2 抗原不一致でも生着でるようになってきた。移植前処置による毒性が弱きる、患者登録から移植に要する時間が短い、提いため、少なくとも移植早期の合併症は軽減でき

供者の負担がないことが挙げられる。しかしながる。これまで血縁者や非血縁者（骨髄バンク）のら短所もあり、移植後の血液学的回復が遅く、生適合ドナー不在の患者や、高齢者や合併症のた着不全率が高い、患者体重が大きい場合、移植めに移植が不可能であった患者に対しても、こできない可能性がある。また臍帯血を保存する費のような新しい移植法を試みることによって適応用と場所を必要とする。骨髄非破壊的前処置を用の拡大をすすめている。同種移植は血縁骨髄・末いた移植（いわゆるミニ移植）は高齢患者や原疾

梢血、非血縁骨髄、臍帯血から造血幹細胞を移

患以外の何らかの合併症を抱えている患者に対し植し、抗癌剤や放射線による前処置の抗腫瘍効果て施行されている。この治療は、前処置の治療強だけでなく、ドナー由来細胞が生着後に残存腫瘍度を強くしなくても免疫抑制を工夫すると造血幹細胞を攻撃する Graft vs Leukemia (Lymphoma)細胞が生着できることがわかり、近年広く行われ

GVL 効果が期待される。この GVL 効果が同種移植を行う最大のメリットと考えられており、この抗腫瘍効果を引き出す
ために移植後の免疫抑制の調整が極めて重要である。しかしながら GVLと Graft vs Host Disease(GVHD) は表裏一体であり、免疫抑制をかけ過ぎると感染症や再発のリスクが高まる。この移植後合併症、特に GVHDと感染症はともすれば致死的となるため、移植医療における最大の難関と考えられる。免疫抑制剤と抗菌薬の進歩により治療成績は改善しているものの、依然として GVHD 、感染

図5症、あるいは再発により不幸な転帰327

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号をたどる症例も少なからず存在する。一方、自家移植は患者末梢血幹細胞を採取、凍結保存しておき、抗腫瘍効果を最大限にするため大量の抗癌剤を投与する。その際、問題となる骨髄抑制を可及的速やかに回復するために自家末梢血幹細胞を移植する。この治療は多発性骨髄腫の標準的治療として確立されており、再発・難治性悪性リンパ腫に対しても有効な治療として認識されている。当院においても適応のある患者に対しては積極的に自家移植をすすめてきた（図 5）。われわれは新
たな移植治療の試みとして、移植前処置の工夫、
自家移植と同種移植のタンデム療法、同種移植後の生着不全に対する臍帯血移植などを報告してき

おわりに

図6

た (2 、3) (4) 。今後も移植成績を少しでも改善し、血液内科は分子生物学や免疫学の進歩ととも

造血器悪性腫瘍の治癒を目的とした移植法やそのに臨床診断、治療が急速に進歩している領域であ支持療法を開発していきたいと考えている。

る。このように基礎医学と臨床医学の垣根が低く
フィードバックされやすい研究的な側面もさるこ

特発性血小板減少性紫斑病に対するピロリ除菌療法とながら、診断から治療までトータルに患者を診

特発性血小板減少性紫斑病 (ITP) は、明らかなることができる臨床的な側面も血液内科医にとっ原因や基礎疾患がなく、血小板破壊が亢進して血て大きな魅力である。重症患者が多く、決して楽

小板減少をきたす後天性疾患である。近年ヘリコな仕事ではないが、誠実で優しく、かつ高度な診バクター・ピロリ除菌により ITP 患者の血小板数療を提供したいと考えている。今後も「山口から増加を認めたとの報告があり、その治療の有用性世界へ」を合い言葉に、発見や出会いを大切にし、と病態解明のため、当科と県内関連病院の多施設

夢を育てはぐくみ、成果をかたちにして社会に貢共同研究を行った (5) 。ITP 患者においては従来献したいと思う。

ステロイド治療が第一選択であり、不応性の場合は摘脾あるいは保険適応のない免疫抑制剤が次の参考文献

選択となる。通常、ピロリ除菌療法は抗生剤（ア1. Towatari M, Yanada M, Usui N, Takeuchi J,

モキシシリン、クラリスロマイシン）とプロトン

Sugiura I, Takeuchi M, et al. Combination

ポンプ阻害薬を 1 週間内服することにより可能

of intensive chemotherapy and imatinib

であり、副作用もステロイドに比べ軽微である。

can rapidly induce high-quality complete

われわれの成績によれば、治療抵抗性 ITP 症例の

remission for a majority of patients with

約半数に奏功が得られた（図 7）。さらに ITP 患

newly diagnosed BCR-ABL-positive acute者の抗血小板抗体を用いた解析より、この抗体がlymphoblastic leukemia. Blood. 2004 Dec

ピロリ菌の Cag A 蛋白を認識すること、除菌成

1;104(12):3507-12.

功例でこの抗体が減少又は消失することを明らか

2. Ando T, Yujiri T, Nomiyama J, Mitani N,にした。これらのことはピロリ菌感染による ITP

Seguchi M, Matsubara A, et al. Allogeneic

発症に、分子学的相同性抗原である CagA 蛋白を

Peripheral Blood Stem Cell Transplantation

介して関わっている可能性が考えられた (5) (6) 。

from Related Donors Mismatched at 2 HLA

最近の本邦の ITP 治療ガイドラインにおいて、ピ

Loci in the Host-versus-Graft Direction.

ロリ菌陽性 ITP 症例に対して除菌療法は第一選択

Tohoku J Exp Med. 2008 Feb;214(2):159-63.

薬として位置づけられている。

3. Ando T, Yujiri T, Tominaga T, Shinya S,
Takahashi T, Nomiyama J, et al. Autografting328

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

図7

followed by a reduced-intensity conditioning
unrelated donor cord blood transplantation fora patient with refractory multiple myeloma:
successful engraftment with minimal toxicity.
Eur J Haematol. 2005 Feb;74(2):175-9.
4. Nakamura Y, Tanaka Y, Ando T, Sato Y, Yujiri
T, Tanizawa Y. Successful engraftment of
the second reduced-intensity conditioning
cord blood transplantation (CBT) for apatient who developed graft rejection andinfectious complications after the ﬁrst CBTfor AML. Bone Marrow Transplant. 2007
Aug;40(4):395-6.
5. Takahashi T, Yujiri T, Shinohara K, Inoue
Y, Sato Y, Fujii Y, et al. Molecular mimicryby Helicobacter pylori CagA protein
may be involved in the pathogenesis of
H. pylori-associated chronic idiopathic
thrombocytopenic purpura. Br J Haematol.
2004 Jan;124(1):91-6.
6. Takahashi T, Yujiri T, Tanizawa Y. Helicobacter
pylori and chronic ITP: the discrepancy inthe clinical responses to eradication therapy
might be due to differences in the bacterial
strains. Blood. 2004 Jul 15;104(2):594.

329

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平成 20 年 4 月

第 1772 号

今
今月
月の
の視
視点
点

地域産業保健センターの現状と課題
常任理事

小 田 悦 郎地域産業保健センター（以下地産保）は、近年、待されている。

産業構造の変化、労働者の高齢化などにより、労このように地産保は、その事業の量、質が拡大

働者の健康に関する問題も大きく変わり、従来しているにもかかわらず、そのうらづけとなる予の健康管理のほかに、新たに、過重労働、メンタ

算額は減額されているというのが現状にある。昨ルヘルス対策などが課題となってきた。労働者の年 4 月に、日本医師会産業保健委員会は、必要健康を守るために、常時 50 人以上の労働者を抱な環境整備上での問題点を整理することを目的

える事業場には、産業医を選任することとされてに、郡市医師会に対してアンケート調査を実施しいるが、それよりも規模の小さい事業場では産業

た。少し、その結果を紹介して、地産保の問題点

医の選任は義務づけられていない。他に、定期健を整理してみよう。予算額については、54.5％

康診断の実施結果報告、衛生委員会の設置等が免が不十分で、その具体的内容としては、謝金が不除されていて、産業保健衛生水準の低下が危惧さ十分であるが多く、その対策としては、事業の縮れていた。そこで厚生労働省は、すべての労働者

小、つぎに、不足分を医師会が充当するであった。

が産業医による産業保健サービスを享受できるよ

無償で事業を実施しているところもあった。予算

う、地産保を平成 5 年より順次、47 都道府県にの増額が必要である。地産保事業の予算額推移は、347 か所設置した（平成 18 年 7 月現在）。厚生平成 15 年度 20.49 億円、平成 16 年度 18.75 億円、労働省から郡市医師会への委託事業として実施さ平成 17 年度 20.28 億円、平成 18 年度 20.61 億れたものである。その事業内容は健康相談窓口の円、平成 19 年度 20.64 億円とほぼ横ばいである。

開設、個別訪問による産業保健指導の実施、産業

横ばいでは、その質及び量は担保できない。先に保健情報の提供、年 2 回の運営委員会の開催が述べたが、小規模事業場における長時間労働者の主なものである。また、平成 10 年度より中小事

面接指導はどこが実施するのが良いかの問いにつ業場が集積する都市部のセンターを中心に機能のいては、70％が地産保が対応すべきと答えてい拡充を進めていて、夜間、休日の相談窓口の開催、る。費用負担については、地産保が負担すること

メンタルヘルス相談窓口の開催等である。さらに、が望ましいが 57％であった。しかしながら、面

平成 18 年の安衛法改正に伴い、時間外労働時間接に当たる登録出務医には必要な情報は提供されが月 100 時間以上等の長時間労働者に対する医ると思うが、当該事業者と契約を結んでいるわけ

師による面接指導が平成 20 年度より小規模事業でもなく、職場巡視をしているわけでもない。事場にも義務化され、地産保がその担い手として期業者よりの情報が間違っているかもしれないし、330

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

また、それを確認するすべもない。間違った情

労働者数が 2,145 万人であることを考えると、

報で、間違った面接指導を行うことになりはしな

地産保事業の重要性は言うまでもない。平成 19

いか心配である。厚生労働省は面接指導に関する

年度よりの公募制度にしてみても、そもそもこの運用マニュアルを整備するとともに、事業者が必事業は郡市医師会への委託事業として発足したも要な情報を正確に医師に伝えるよう、関係団体をのであるので、内容を変えずに制度だけ変えるの通じて周知させ、地産保での面接指導が混乱しなはいかがなものか、公募条件に、特殊な技術等のいようにする必要がある。平成 19 年度の公募に条件という項がある。詳しいことは避けるが、こついての問いでは、応募しないことを検討したがの条件を満たすのは医師会でしか考えられない。

36.0％で、検討した具体的内容は、費用の持ち出国の事業で、随意契約、まる投げが常識化、一般

しがあるわりに、医師会にはメリットがない。本化している昨今、その特殊性を考えれば随意契約

事業に入札制度は馴染まない等の回答であった。

でもなんら問題はない。今年度より義務化される

今回の契約見直しは、公共調達の適正化について

小規模事業場における、過重労働者の面接指導に

財務省より厚生労働省に通知が出され、国の委託対して、厚生労働省は早急に運用マニュアルを作

業務等は透明性や競争性を確保するように求めら成すべきと考える。地産保としても経済的、人的れたことを受け、地産保事業についても、これまにも苦しいところで、予算の増額は必須である。

での随意契約から、公募を行ったうえでの随契約やれといわれてもできないことはできない。

を締結することになったものである。見直しの通知があまりにも急で、地産保としても十分な検討する時間もなかった、また、労働局よりの十分な
説明もなされなかったこともあったが、今回のアンケートからして、応募しないという選択肢もあるのではないかと思った。
全国の労働者数 50 人未満の事業場が 217 万、331山口県医師会報

平成 20 年 4 月

県
民
公
開
講
座

特

集

第 1772 号〜県民の健康と医療を考える会〜

講演と「シッコ」上映会と き
平成 20 年 2 月 23 日（土）ところ
シルバーふれあいセンター( 宇部市琴芝 )開会挨拶
仁保光昭 ( 山口県歯科医師会副会長 )支払わなければならないものである。国の財源確
本日は、保のために、国民に負担を肩代わりさせようとし

県民の健康と医療を考ているものである。また、これからの長期療養がえる会主催の県民公開必要とされる人たちに、安心して療養生活が送れ

講座、講演と「シッコ」

るという療養型病床も、この改革において 6 割

上映会にお集まりくだが削減される。山口県は全国に先駆けて、超高齢

さいまして、ありがと化社会に突入しようとしている。このような状況

うございます。本日は、の中で削減が行われると、多くの入院患者の行き「アメリカの医療事情

場がなくなり、適切な医療管理ができなくなる。

について」と題して市

いわゆる「医療難民」や「介護難民」が生じる

原

恒さんにご講演をいただき、映画「シッコ」ことになる。また、今、日本人の第一の死亡原因の上映会に移りたいと思います。その後、読売新はがんであるが、がんと戦うための準備を自ら行

聞西部本社編集委員の小川直人さんに「シッコをわなければならない社会になっている。がんは決笑い飛ばすことができるか」と題しまして、解説して治らない病気ではないが、その反面、医学の講演をしていただくことにしております。

進歩とともに、がんの治療費は高騰している。そ私はこの映画を昨年観たことがあるので、その結果、がんと向き合うために公的医療保険ではの感想をふまえてご挨拶を述べさせていただく。

まかないきれず、私的保険で対応するしかなくな

この映画はアメリカの医療の荒廃を描いたものる。それで保険制度がどんどん崩され、社会資本

で、現実に日本でも起こりうるものである。今年が入ってしまう。このように、日本の医療事情が4 月から医療制度改革により、後期高齢者医療制

アメリカ化していきつつある。アメリカは豊かで度が始まる。これは 75 歳以上のお年寄りが、独恵まれた国というイメージがあるが、日本のよう立した医療保険に入るもので、年金から保険料をに私的医療保険に入れないという人がたくさんい332

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

る。日本の医療が「シッコ」のようにならぬように、といっている。われわれは今まさにこの状況にあ

そして、いつでも、どこでも、だれでもが平等にり、国民皆保険制度はこのような形でつぶされる医療を受けることができる国民皆保険制度の充実であろうと思う。つぶされたらどうなるか、それが大事である。本日の講演と上映で、日本の医療は映画「シッコ」が物語っている。アメリカの民事情が向かっているアメリカ医療の実態を、皆さ間保険システムは非常に危険であることが分かっんの目で確かめていただきたい。

ていただけると思う。よく理解していただき、国
民皆保険制度を維持する運動を応援してほしい。

福田信二 ( 宇部市医師会長 )基本的に社会保障というものは、今の日本では年金と国民皆保険と、生活保護で成り立っ

講演ている。その中の国民「アメリカの医療事情について」
市原

皆保険というのは、健恒保と政管健保と国保

アメリカは医療の先の三つのシステムであ進国であることは疑いる。とくに国保のシスの な い 事 実 で あ る が、テムは、奇跡的にできその一方、医療保険にたもので、アメリカで加入していない人が国はいかにがんばってもこのシステムはできないと民の 15% にもなる。所思う。されど、このシステムは底をつつくと壊れ得の少ない人を中心にるものであり、いまはだんだん壊れつつある。バ

約 4,600 万人が医療保

ブル期のように財政が豊かな場合は何とかごまか

険に加入していないのが実情である。今日のアメしているが、財政がこわれると、あのシステムを

リカ経済の悪化によりこの比率は上昇し、医療費維持することは困難である。政府も国民皆保険制が払えずに自己破産するケースが急増している。

度を維持すべきと言ってきている。だから皆がだ

この問題は今年から始まったアメリカ大統領予備まされる。これは維持するためにも、なんにもな

選挙の焦点にもなり、ヒラリー・クリントン氏はくて、今していることそのものが、国民皆保険制

すべての国民に医療保険の加入を保証すると宣言

度の崩壊につながる傾向が強い、これが第一であしたため、広い支持を受けている。アメリカ国民る。第二番目は、1984 年に厚生省が、医療費亡

にとって医療問題は日常生活にかかわる大きな問国論を出した。医療費が増えるから、日本の経済題となっている。

は崩壊するというものだが、それに加え、治療よ

私は主人の医学研究留学のために 2002 年 1

りも予防医学に力を入れよというもので、これが月からカナダのトロントに、そして 2003 年 2

今されているものである。今年 4 月に始まる特月からアメリカのアリゾナで生活をした。同じ医定健診･特定保険指導は、この思想がずっと続い

療制度でも各国のものはさまざまである。今日はているものである。あの当時の厚生省の思想がそ

自分の留学生活から日本とアメリカの医療事情ののまま入ってきて、それを受けているということ違いについてお話しさせていただく。

である。健康に対しては自分で責任を取りなさいという、いわゆる自己責任論で、これをあまりしアメリカの医療保険制度

すぎると大変なことがおこってくると思う。政府

アメリカの社会生活のすべては、「自分の身はは国民皆保険制度をつぶす方向に行っているので自分で守る」という概念で成り立っており、日はないかと思われるが、アメリカのゴア前大統領

本のように国民すべてが入る国民皆保険制度はな

が映画「不誠実の真実」の中で、「熱湯の中に蛙い。アメリカでの医療保険は、日本でいう民間生を入れると、すぐに飛び出るが、ぬるま湯から入命保険に相当し、個人が民間の医療保険会社と契れて、だんだん温めると蛙は茹で上がってしまう」

約するしくみになっている。医療保険会社がそれ

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ぞれバラエティに富んだプラ
ンを生み出し、契約内容により支払う保険料も異なる。個人は各プランの中から、自分の収入、年齢、健康状態にあったものを選び、医療サービス
を受けることになる。それぞれの企業が従業員をまとめて大口となり、一つの保険プランに加入し、企業側が数割負担する場合もある。保険加入
後は、医療保険会社と契約している医師、いわゆる家庭医のリストを渡される。そのリ
ス ト の 中 か ら 家 庭 医 を 選 び、指定された日に診察を受ける。家庭医が必要と認を受けた場合は、200 万円以上 ( 自己負担額はプ

めなければ、専門医への受診はできない。一般にラン次第 ) が治療費として請求される。日本の場

家庭医のほとんどは内科医で、たとえ眼や耳の病

合は、手術と 7 日間入院で、治療費は 40 万円程

気でも、最初は内科医である家庭医に診てもらわ

度 ( 自己負担額は最高でも 12 万円程度 ) である。

なければならない。それにより、病気の早期発見、アメリカの医療技術は世界の中でもトップクラス

早期治療が遅れることもある。これに比べると、だが、その最高水準の医療技術を受けることがで日本のように健康保険カードさえあれば、全国どきる人は、実際は一部のお金持ちだけである。

こでも一律に自由に受診できるシステムは本当に便利で、ありがたいことである。

アメリカの医療保険カード

アメリカでは、民間医療保険会社が実質的に病アリゾナ州の医療保険カードには、診察時に院を運営しており、医療費を極力抑えるように力支払う料金や、家庭医の情報が書かれている。こを入れている。
そのため、日本のように病気になっれらの料金は医療保険プランによって異なる。一たらどこでも近くの病院、医院に駆け込むわけに

般的に専門医にかかる診察料のほうが高いといわはいかない。まず、自分の家庭医に連絡し、受診れている。日本のように、どこの病院の、どの医予約を取る。完全予約制のため、1 か月待つこと師にかかる場合でも料金が同じというわけではなもある。一方、予約さえ取れれば、ゆっくり診察い。予約を取る際はカード番号が必要で、番号がや説明をしてもらえ、インフォームドコンセントないと予約すらできない。アメリカでは民間医療は徹底されている。保険料に関しては、日本は収保険に加入していない場合は、病院の受付にクレ入に応じ平等に医療を受けられるが、アメリカでジットカードを預け、クレジット会社が支払を拒は保険料の値段に応じて受けられる医療内容が異否した場合は、自己負担するという契約書にサイなる。私たちは最低限のプランを選択した。これ

ンしないと病院では診察が受けられない。一般的に歯科や眼科のプランを入れるとかなり保険料がに民間医療保険に加入できない人は、クレジットアップするので、留学する前に日本で歯科や眼科カードを持っていないので、医療保険カードもクを家族で受診し、2 年分の治療をしてもらった。

レジットカードも持っていないような貧しい人は

アメリカは保険会社の利益が優先で、高い保険料

どこの病院でも診察が受けられず、病院の玄関でを払う人には手厚い医療を、安い保険料を払う人

亡くなるということが実際に報告され、問題視さには必要最低限の医療となる。アメリカでは州にれている。

より差はあるが、例えば盲腸の手術で 1 日入院334

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アメリカでの体験談
私の息子 ( 当時 4 歳 ) が買い物
カートから転落、頭を強く打った(16：30) 。家に帰り、頭を冷やすなどの処置をしたが、息子は頭痛を訴え、活気がなく、テニスボー
ル大の血腫を認めたため、迅速な処置が必要と判断し、救急病院に連れて行った (17：00) 。受付で医療保険カードを示し、診察料を支払った。その後待合室で待機となった。周囲の人はほとんどが座って、テレビのスポーツ試合を夢中で見ていた。早く診てもらいたいと願いながら待ち続け、3 時間後やっと順番が回ってそのときしみじみと感じた。また、この経験は主きた。まず、看護師が問診し、4 〜 5 枚の契約書

人の医療活動にも影響している。

を書かされた (19：30) 。そして救急担当医師がアメリカでの生活は、苦労は多いものの、しが来て、簡単な診察だけで心配がないので経過を見らみのない自由なもので職場や学校、友人などとるようにといわれた。私たちは頭部 CT 撮影を強さまざまなパーティをした。その際、アメリカはく希望し、仕方なく CT 撮影をしてもらった。す

多民族、多人種の国と実感した。それぞれの民族

ると、頭蓋骨骨折と軽度の脳内出血を認めた (20：は自分たちの文化を大切にし、周囲の人々と協調30) 。翌日、自分たちで小児病院の脳神経外科のしながら生活をしている。人種や国籍で他人を見診察予約をとり、受診するようにいわれた。病るのではなく、一人の人間として相手を尊重し、院から帰ったのは夜 9 時半で、息子の寝顔を見接することの大切さを教えてくれた。いろいろなながら不安な一夜を過ごした。日本で救急患者を人々との交流は私たちにとって貴重な財産となっ診察していた主人は、「日本だったら、もっと迅た。

速で効率のよい、そして十分な処置ができた」と嘆いていた。翌日、紹介された病院に電話し、ま友人の事例 (Valley Fever)ず医療保険カードの番号を伝え、診察予約をし友人が Valley Fever( 渓谷熱 ) という、カリフォた。不安なので早く診てほしいとお願いしたが、ルニア州やアリゾナ州を中心に発症する風土病に予約がいっぱいで 1 週間後の予約となった。1 週かかった。原因は砂漠地帯の土の中にいる真菌で間後の受診では、息子の血腫もほとんどひいていある。空気中に舞い上がる真菌を吸うことで感染た。しかし、この専門医の診察はとても丁寧で、し、免疫力が下がると強い病原性を示し、強風時

私たちの質問や不安にもしっかりと対応してくれに外出すると感染しやすい。症状としては、発熱、た。「数週間後に家族旅行を予定しているが、飛咳、頭痛など、風邪やインフルエンザに似た症状

行機に乗せても大丈夫か」と尋ねたところ、「一が見られ、進行すると髄膜炎をきたすこともある。

番いい方法は優秀な小児脳外科医を一緒に連れて通常はレントゲン撮影で異常が見つかるが、確定行くこと」とジョークを交えて答えてくれた。こには血液やたんの検査が必要となる。基本的にはの一言で私たちの不安はふっとんだ。この診察は抗真菌剤の内服治療となる。

自分たちにとって非常に満足できるもので、1 週

友人は最初、発熱や咳の症状で家庭医を受診し、間待った甲斐があった。その後、息子は後遺症も風邪と診断され、内服薬の治療を始めた。しかし、なく、順調に育ち、今年で小学校 3 年生になる。

症状は改善せず、免疫力が低下しているため、治患者にとって医師の言葉がどれだけ重いものか、療を続けると家庭医から言われたようである。半335

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年後、やっと Valley Fever( 渓谷熱 ) と診断され、抗真菌剤による治療を開始した。しかし、アメリカでの治療費や薬代は高額のため、日本に帰国して治療を受けることになった。実は往復の飛行機の費用を入れても、日本での治療費のほうが安い。
その後、彼は大学院を無事に卒業し、アメリカで就職した。
考察
アメリカでは、支払う保険料で受けられる医療内容が変わり、命が個人の経済力に大きく左右される。また、病院は保険会社の言いなりで、利益優先のため、縮小医療となってしまう。私たち

気は避けられない。その際、最も頼れるものは平が世界中で一番自由な国だと信じているアメリカ

等に加入できる日本の医療制度である。しかし、は、実は最低限の生命に対する保障もない、不自今、行政改革として、医療費の削減が叫ばれ、ア

由な生活を送らなければならない国である。日本

メリカ医療の後を追いはじめている。そのため、は平等な保障を受けられる国であったが、医療財医療が縮小し、勤務医は疲労困ぱいの結果、患者政の困窮により現在はその自由さを失われつつあのたらいまわしによる死亡例につながっている。

り、悪い意味でアメリカの医療制度に近づきつつ日本の国民皆保険制度は世界でも類がないすばあることが心配である。

らしい制度である。この制度を末永く継続させる
ためには、現在の利点を維持しつつ、無駄な医療

アメリカと日本の医療保険の優れた点と問題点

費を抑えるように努力すべきである。また、私た優れた点は、アメリカでは完全予約制なので、ち一人ひとりが自分の健康に関心を持ち、自分の時間をかけた診療、説明をしてもらえる。お金を体は自分で守るという意識を持った上で、国民皆払えば十分な医療を受けられる反面、経済的に余保険制度を利用することも大事である。

裕がない人は排除され、病院に行き、治療を受ける権利も奪われ、最低限の医療しか受けられないという問題点を抱えている。

映画「シッコ」上映

一方、日本の医療保険の優れた点は、自由で十分な医療を受けられ、患者の希望を優先とした医療を受けられる。問題点としては、患者数に対し、解説講演

医師数が少ないため、3 時間待ち 3 分診療が現実「シッコを笑い飛ばすことができるか〜日本のである。近年の医療システムの変更から、医師不皆保険制度が危ない」

足で病院が閉鎖するケースも多い。また、一人に読売新聞西部本社編集委員

小川直人

対する医療費が制限されていないため、過剰な医4 年前（2004 年 3 月）、

療が問題となっており、医療費がますます高騰し

今回と同じく医師会なている。

ど の 主 催 で「 ジ ョ ン Q−最後の決断」というまとめ

映画の上演会が宇部と

私は約 2 年半の海外生活を通し、家族の健康

徳 山 で あ り、 ア メ リ カが一番大事で、一人ひとりが安心して生活できるの医療制度について話

環境はすばらしいことに気づいた。そして、国民を し た こ と が あ る。 映の立場に立った医療保険制度は日本の国民皆保険

画は心臓移植でしか治制度であると実感した。人間は生活する上で、病らない病気の息子をもった父親（デンゼル・ワシ

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ントン）が、自分の加入する医療保険では手術が受けられないことを知り、銃を持って病院を乗っ取り、息子の手術を迫るというストーリーである。
「この映画は、自由な競争社会であるアメリカの最も恥ずかしい社会制度である医療保険システムを、アメリカの映画人が自ら暴露、批判した映画である」と話した記憶がある。
そして、当時の小泉内閣の下、経済界を中心にした日本のリーダーたちが「規制緩和」
や「構造改革」を旗印に、社会の仕組みをアメリ

加入は厳しく制限されており、基本的には民間のカ型に変えようとする動きが急ピッチだが、それ保険会社が売る医療保険だけが頼りなのである。

が暴走すると、日本は 10 年後にはアメリカ型のところが、保険会社は利益追求が目的であるか

弱肉強食の社会になり、医療の世界でもこの映画

ら、保険料掛け金の額で、支払われる「保険金」

が描く「金の切れ目が命の切れ目」が現実になるや「医療給付」の内容に大きな格差がある。所得のではないかという恐れを感じてしまう、というの低い人は高い保険料が払えないので、給付内容ことも話した。今日、「シッコ Sicko」
を鑑て、
「ジョ

に制限付きの安い医療保険にしか入れない。また、ン Q」が物語として描いた社会の現実が、突撃リ

その安い保険の掛け金も払えない人、つまり保険ポートの形で、これでもか、これでもかと、いやに入れない国民が 15％、4,700 万人もいる。こというほどリアルに描かれていることで、アメリの人たちは、病気になって医療を受ける場合は全カの病弊はますます深まっていると感じた。

額自費で払うしかなく、急病で病院に駆け込んでアメリカでは今、大統領選挙の予備選挙が白も、支払い能力が証明できないと、診察を拒否さ熱しているが、「シッコ」が昨年 6 月 29 日に公れることがあるのである。日本では、医師は応召開されると、全米を揺るがし、イラク戦争以外争義務というものがあって、病気の患者の診察を拒点のなかった選挙戦で「医療保険制度の改革」が否することは法律で許されていないが、アメリカ

一気にテーマとして浮上した。アメリカ国民の最は拒否しても構わないのである。

大関心事の一つが、医療制度の欠陥に対する不満

映画の中で、薬指と中指を切断した大工が、だったことが、この映画をきっかけに表面化した医師から「薬指は 12,000 ドル（140 万円）、中のである。映画を鑑た国民に「そうだ、そこがお指は 60,000 ドル（700 万円）だ。どっちをつなかしい」という問題意識をもたせ、民主、共和両ぐかね」と尋ねられ、健康保険に入っていない

党の大統領立候補者は、医療保険制度の改革案をので、結婚指輪をはめる薬指だけを依頼した、と示さざるを得なくなったのである。

話すシーンがあった。2 本つなぐと 72,000 ドル

アメリカの実態は今ご覧になった通りで、国民健康保険や被用者保険という全国民を対象にした（840 万円）。即金ではとても払えないので中指はあきらめたわけである。

公的な健康保険（国民皆保険制度）がない。低所

しかし、マイケル・ムーア監督はこの映画で得層と 65 歳以上の高齢者を対象とする公的保険

は、無保険者ではなく、保険に入っているのに、（メディケイド、メディケア計 24％）はあるが、いざ病気になったとき、保険会社がさまざまな理

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県民公開講座由で、つまり難癖をつけて支払いを拒んでいる実を受けている。女性 85.49 歳、男性 78.53 歳（2005

例を、次々に見せつける。
「事前に連絡しなかっ年）と日本が世界一の健康長寿国になったのは、たから」と、緊急で呼んだ救急車の代金を拒まれこの優れた医療保険制度があったからだといってた女性がいた。アメリカでは救急車は有料で、数も間違いではないだろう。

万円する。また、太り過ぎややせすぎを理由に支でも、この世界に誇る国民皆保険制度が危な

払いを断られた若者たち。加入した保険ではまかくなっていることに、皆さんも薄々気づき始めてないきれず、破産覚悟で治療を続けるか、悪化すいるのではないだろうか。現在の皆保険制度が始るに任せるか―そんな究極の選択を迫られた患者

まったのは、戦後の 1961 年（昭和 36 年）であや家族の切実な姿がドキュメンタリーとして映像る。その当時は、国民の 3 割強に当たる 3,000 万化されていた。

人近くが医療保険を持たない、いわゆる「無保険監督のインターネットでの呼びかけにこたえ者」だった。病院や診療所は患者から治療代金をて、業界関係者からもさまざまな内部告発が寄せ回収するのに大変苦労していたようである。患者

られ、保険会社や製薬会社の営利優先の経営、協側も貧しいので、払おうにも払えない。いなかで力者として恩恵を受ける医師、政界との癒着など、は、大根やにんじん、米など農作物で払うというゆがんだ構造が浮き彫りになってきた。今、民主こともあった。

党の大統領予備選挙でオバマ候補に逆転され、苦だから皆保険制度は国民の歓迎を受けた。特戦しているヒラリー・クリントン候補は 16 年前に国保は、医療の相互扶助という世界にも例のなに夫のビル・クリントンが大統領に当選した直い制度で、農村や自営業、無職の人など幅広くカ

後、「アメリカに国民皆保険制度をつくる」こと

バーしている。それで、全国民が保険証一枚あれを目指し、ファーストレディーでありながら、改ば全国どこの医療施設でも、ほぼ一律の料金で診

革の指揮を執ったことは有名である。日本の国民てもらうことができるというすばらしい恩恵に浴

皆保険制度をモデルにしようと調査させたと言わすることができた。今ではそれが当たり前のことれている。しかし、共和党や保険・製薬業界などになっていて、そのすばらしさを実感することのの猛反発で夢を果たせなかった。また、日本の医方が難しくなっているが、風邪を引いただけでも師、看護師など医療従事者の労働条件の厳しさに気軽に大学病院で診てもらえる国は、他にはない

驚き、「まるで聖職者ね。アメリカではとてもやのである。

れない」とあきらめたとも言われている。今日のその国民皆保険制度が今、大きく揺らぎ、有名映画を見ると、ヒラリーはその後、上院議員になっ

無実化しつつあるのである。特に国保は崩壊寸前て、医療保険業界から莫大な献金を受けているよである。農村人口が激減する一方、社会の高齢化うである。もし、大統領選挙に当選したとき、どや格差の拡大などで加入者の所得水準が大幅に下んな医療保険制度改革を行うか見ものである。

がり、年々増大する保険料を払えない人が増えてしかし、「シッコ」の世界はしょせんアメリカ

いる。現在、約 2,530 万世帯（4,700 万人）がの話に過ぎない。日本にはしっかりした「国民皆国保に加入しているが、半数以上は世帯主が無職保険制度」があるので安心だと思う方も多いのでで、所得のない世帯も 2 割を超える。この中ではないだろうか。だれもが、いつでも、どこでも保険料を滞納している世帯は 470 万世帯、実に公平平等に質の良い医療を受けられる。これが国加入者の 2 割近くである。運営する市町村も必

民皆保険の最大のメリットで、理想的な医療保険

死で、赤字を少しでも少なくするため、保険料を制度と言ってもいい。実際、日本の国民皆保険制

一定期間滞納すると、健康保険証を取り上げ、資度は世界でも最良のものだと、WHO（世界保健格証明書を発行することもやっている。

機構）が 2000 年に折り紙を付けている。患者の患者は医療費全額をいったん医療機関の窓口負担や受けられる医療の質など 5 つの指標から、で負担しなければならない。お金がかかるので病世界 191 か国の医療制度を評価したもので、日院から足が遠のく。受診しても、必要な検査を拒

本はフランス、イタリアと並んで最高水準の評価

否したり、薬の服用量を勝手に減らしたりして、

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病状を悪化させているケースも少なくない。医療費の支払いも滞りがちで、病院の赤字が増加する悪循環も起きている。高齢社会でますます国
保加入者は増えるが、財政は悪化するばかりである。それで保険料値上げが繰り返されると医療はどうなるのか。
最近、「外国で使える特効薬が保険では使えない。その薬を使うと、保険診療したものもすべて取り消され、
自由診療として扱われる。混合診療を認めるべきだ」といった不満の声が大きくなるなど、皆保険制度はあちこちほころ

住む狭いマンションに転がり込むことは、親としびが出てきた。そこで「民でできることは民へ」てもできない。老人保健施設という新しい施設がという、アメリカ型の競争原理や市場原理に基づできたが、長期入所を前提としていない。特別養く医療制度改革が声高になっている。しかし、そ護老人ホームも絶対数が足りないので、順番待ちのアメリカ型の実態は先ほどの映画で見たばかりの行列ができている。しかも健康でないと入居でである。1961 年に始まってから 47 年しか経っきないから、順番待ちしているうちに病気になれていない国民皆保険制度は、ほころびを繕いながばあきらめるしかない。受け皿を整えないで入院

ら守っていかなければならない。この基本姿勢を

期間短縮を図ると、「医療難民」「介護難民」が出見失ってはならないということを申し上げておきてくることは目に見えている。

たい。何のために皆保険制度を作ったのか、「金そして今、大変なことになっているのが、医の切れ目が命の切れ目」「地獄の沙汰も金次第」

師不足問題である。産科、小児科、救急、外科なという非情な社会を改めるためだった、というこど次々に看板を下ろす病院が相次いでいる。
「医とを忘れてはならないのである。

師は余っている。不足ではなく、都市への偏在がしかし、病状は安定しているのに引き取り手問題だ」と言い張ってきた厚労省も今は黙り戦術がいない、あるいは帰る場所がないのでずるずるで引きこもってしまった。医療現場から驚くよう入院を続ける「社会的入院」が医療費を膨らませな勤務実態が次々に告発され、医師の過労死が現ている元凶だと考える厚労省は、全国の病医院の実になっていることが明らかになってきたからでベッド数を 38 万床を 2012 年度までに約 15 万ある。

床に減らす方針を打ち出している。そして、診療

昨年 8 月 29 日朝、奈良県橿原市で出血など報酬という病院の収入の元となる基準を改定し、で救急搬送された妊婦（38）が、9 つの病院で社会的入院が多い病院は赤字経営に転落する仕組

受け入れを断られ、救急車内で死産するという出みを作った。
狙いは総医療費を抑えることである。

来事があったのは記憶にあると思う。受け入れを年々膨らむ国民医療費を増やさないことが、政拒否した奈良県立医大に批判が相次いだが、大学府の基本的な方針である。だから、入院費を払えのホームページを読んで、重症者の手術、緊急帝ない患者はもちろん、急性期を過ぎた患者はどん王切開、陣痛の急患、別の産院で出産後に大量出

どん退院させないと、病院も経営が立ちゆかなく血した人を治療などで一睡もできない当直の実態なってきたわけである。

に驚いた。

しかし、今の日本には病気を抱えた社会的弱者

しかも、こうした勤務医の激務は今やありふの行き場はない。核家族が 6 割以上、3 世代同居れた光景だというのである。例えば、産科医の週の家族がどれだけあるかご存じか。子ども一家が平均労働時間は、厚労省が一昨年公表した調査で339

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県民公開講座63.3 時間。週 40 時間労働が法定されている中政府・厚労省は財政赤字を増やさないために、で、毎週 20 時間以上の超過勤務。
「過労死ライン」

医療費や社会保障費を削減するという骨太方針といわれる超過勤務月 80 時間を超える計算になをまだ、後生大事に拝んでいるが、その間に、病る。先ほどの奈良県立医大の 2 人の医師も、夜院の医師は過重な労働でやる気をなくし、どんど勤明けで帰宅したわけではない。1 人は外来など

ん脱落し立ち去って、診療科の看板を下ろす病院の仕事につき、もう 1 人は別の病院で 24 時間勤が相次いでいる。800 万人といわれる団塊世代務に入ったという。日本産婦人科医会の全国調査

が定年期を迎え、これから高齢者の医療に人手とでは、産婦人科医当直回数は月平均 6.3 回（2006

ベッドが必要になるのに、国の方向は医療費抑制年度）で、6 年前（4.7 回）に比べ約 3 割増えて一本槍で、国民のセーフティーネットには「われいる。当直明けでも普段と同じ勤務をこなさなけ

関せず」のように見えてならない。

ればならない施設が 9 割以上を占めている。

絶望的な状況が迫っているが、われわれ患者や考えなければならないのは、産科だけでなく、国民ができることは何だろうか。医療現場が大変

夜間救急の多い小児科やリスクの大きい手術が続な状況になっていることを、まず知ること。そこ

く外科なども、地域の中核病院からどんどん医師

から、何が問題かが分かってくる。その上で、政が減って、閉鎖が相次いでいることである。確か、治や行政の方向を監視して、良い政治家を選んで

山口市での済生会病院も昨年 4 月から小児科のいくしかない。また、個々の患者としては医療を常勤医師がいなくなった。日赤病院も常勤医師が支えている医療者（医師や看護師など）に、不満

減り、2 つの病院で受け入れていた夜間の小児救ばかりではなく、感謝の気持ちを示すことも大事

急がピンチに陥ったと聞いている。

である。

三重県尾鷲市では、市立総合病院の産科医がい兵庫県丹波市の県立柏原（かいばら）病院で昨なくなったため、年俸 4,800 万円で募集したら、年春、産科と小児科がなくなることを知った子ど

1 人だけ応募があったそうである。結局 5,520 万もを持つお母さんたちが「小児科を守る会」を結円で契約したが、365 日 24 時間拘束で、一歩も成し、55,000 人の署名を集めて存続を勝ち取っ

病院から出られないため、1 年で医師が音を上げた実例としてある。この病院は地域の中核病院とた。「せめて月 1 の休みがほしい」と言ったら「ダして脳血管疾患、心疾患、小児医療などを担ってメ」という回答で、がっくりきて立ち去ったと言きたが、脳外科の入院や耳鼻科の診療休止に追いわれている。どんな高い給与を準備しても、1 人込まれた。さらに産科と小児科がなくなる危機的勤務の産婦人科に来る医師はいなくなったのであ

状況が迫り、医療者が 1 年以上前から「医療崩る。医師の不足は、結局、患者の治療にはね返っ

壊警報」を出したところ、地元の新聞社がキャンてくる。高齢者の医療対策にどんなすばらしい絵

ペーン記事で協力し、患者となる子どものお母さを描いても、その柱となる医師が十分確保されなんたちが立ち上がったのである。この運動が県や

いと、まさに絵に描いたモチに終わる。しっかり

医師を派遣してきた神戸大学を動かし、大学医局した土台があってこそ、医療・介護などが力を発の小児科医と県立子ども病院の小児科医が交代で揮することを、私たちは肝に銘じておく必要があ

週 1 〜 2 回のペースで神戸から遠い柏原まで手るのである。

伝いに来てくれるようになったのである。

産科や小児科、外科、救急などでは、医療崩

母親たちは「お医者さんを大切にする」「自分壊が始まっている。勤務医の絶対数が不足していの子どもの健康・命を守るために医療に興味を持ることが第一の問題である。診療報酬の保険点数

ち、自分たちに何ができるかを考える」というこを引き上げるなど医療費を上げて病院の経営を改とを署名活動で訴えた。その上で、①コンビニ受

善し、定員割れやギリギリの人員で休みもとれな

診を控えよう、②かかりつけ医をもとう、③お医い状態で疲れ切っている医師や看護師を補充し、者さんに感謝の気持ちを伝えよう―という 3 つ

働きやすい環境を整えることを国民が認めるかどのスローガンを掲げて、協力を呼びかけている。

うかにかかっている。

地域の医療事情をもっと知り、患者側も何ができ340

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るのかを真剣に考える。そして、少ない医師でが閉会挨拶

んばっている中核病院の負担を軽くするため、コ

砂川

ンビニ店感覚で受診しないこと、医療者への感謝

ベントを今後も開催し、勉強していただいて、1の気持ちを表すことが、奇跡を呼んだのである。

枚の保険証で、いつでも、どこでも、誰もが受け医師と患者の信頼関係をもう一度作り上げるこられる国民皆保険制度をと。それが地域医療を守る唯一の方法である。

もっと理解していただい功 ( 小野田市医師会長 )今回のようなイ

国保の原型は、福岡県宗像地方の医療相互扶助て、 こ の 1 枚 の 保 険 証である。江戸・天保年間（1835 年ごろ）に始まっを大切に利用していただ

た「定礼（じょうれい）」と呼ぶ相互扶助の仕組きたい。今、医療崩壊とみのおかげで、病気になっても支払いの心配をせいわれているが、医療がずに医者にかかることができるようになった。内崩壊しないようにお互い

務省社会局（現・厚労省）が農村の悲惨な状態をに勉強して、がんばっていきたいと思う。本日は改善するため健康保険の検討を始めたのが昭和

どうもありがとうございました。

10 年（1935）。そのとき、宗像地方にはまだ「医報告療互助組合」があり、この農村医療のあり方を調査して、昭和 13 年（1938）、世界でも前例のな

300 名収容の会場は、参加者で満席となり、

い国民健康保険制度が誕生した。住民と医師の信関心の高さがうかがわれた。当日、会場で行った頼関係が守られてきたことから「かかりつけ医」

アンケートによると、「アメリカの医療制度の劣の原型とも考えられている。相互扶助の精神が医悪さと日本の国民皆保険制度のありがたさを痛感

療保険の原点にあったことを思い出し、国民皆保した」など多くの感想が寄せられた。

険制度を守るためにそれぞれができることを考え
てほしい。

印象記
映画

sicko

を観て

広報委員

渡木邦彦

ドキュメンタリードラマ "sicko" 、最初に米国も、医療問題を取り上げ民主党と共和党の政策アの冷酷非常な医療事情がこれでもかこれでもかとピールの違いが似通っていて、どちらに投票して映しだされた。奇しくも、米国クリントン前大統

も実生活上の変化はないと市民も中産階級も危機

領就任直後に、現大統領候補 Hillary Clinton が中感を抱いている。こうなると国民が選挙に熱中す心となって米国の公的医療保険を立ち上げようとるのも頷ける。ことに米国の医療事情の非情さ酷地域をあげて藻掻いたが、結局国民どころか、自さは半端ではない。金の切れ目が命の切れ目にな分の政党や関連企業にも、医療保険発足の賛同をる。私的医療保険の残酷さ、加入している医療保得ることができなかった。

険の種類で、こことあそこの病院には受診できな

米国はその富の約 80% を人口の 1 割の富豪層

い、ここしかないと、どんな急患でも救急車からが占有し、3 割の中産階級が残りの 50% を所有の下車を拒否される。アメリカン･ドリームの裏しているようである。税金から公的医療保険をに潜む凄さ強烈さのシーンが映し出された。少々賄うとなれば、当然増税になる。現行の収入のの金を手に「夢」を掴んでも、一旦病気に罹患

1 割公平税負担率が崩れ、下手をすると日本的なし、重病･奇病で治療に時間と金がかかると、あっ累進課税を課せられる可能性もある。これには中という間に、貯金が底を突き、金の切れ目が治療

産階級は真っ向から反対すると思われる。現在行の切れ目で病院追放となるのである。タクシーチ

われている米国大統領予備選挙を TV で見ていてケットを渡されて「どこでも好きなところへ、は

341

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山口県医師会報

第 1772 号

いサヨウナラ」である。米国の一般国民は、ちょっとのアイデアで金を儲けて、物質的には豊かな生活をしていても、貯蓄もしない、その日暮らしに近い贅沢な hand-to-mouth の生活を躊躇いもなくしているようである。あの働き蟻とキリギリスのイソップ童話が彷彿と浮かぶではないか。米国
民は、同じ国民としての団結心や愛国心は強いものの、キリスト教の教義である慈悲心も旺盛なのに相互扶助精神は不思議なことに希薄である。人種の坩堝、多民族国家のもつ社会反応であろうか。
現大統領選挙に立候補しているクリントン夫人のう。わが国では健康保険証 1 枚で誰でも何時でも、掲げている公的医療保険制度は恐らく実らない

何処でも医療機関を受診できる。有り難いシステであろう。米国の医療の実情とは①個人の経済力ムがある。フランスでも公的医療で、医師は准公が自分の命を左右する（国民の 15%‐4,600 万

務員的で患者をたくさん診れば診るほど、収入が人が私的医療保険に非加入）。②保険会社の利益増えるシステムになっているようで、自由診療でが優先している（疾病治療の可否は加入している診療報酬の支払い方法が出来高払いかどうかはあ保険会社が決める、医師に治療施行の決定権はなの画面からは理解できなかった。

い）。③社会保障としての医療は存在しない。恐ろしくも悲しい現実である。

最後は、9 ･ 11 事件（NY ツインタワー爆破事件）の事故処理に荷担したボランティアたちが、連日続いて、イギリスとフランスの医療制度と現状の過重労働で身体を痛め、種々の後遺症と闘いなが同様にドキュメンタリィーに紹介された。両国

がら、治療費や保証を求めていた。公務員や会社

とも医療は公費で賄われ基本的には無料である。

職員でない限り、民間人のボランティアには何の英国はご存じの通り、GD（街の一般医、診療所医）

障害保証もないと、今も心身ともに苦しんでいる。

と病院の専門医が医療をきっちり役割分担していピューリタニズムに基づくアメリカの良心ではなるのである。日本的フリーアクセスでどこでも何いかと考えたが、大災害時のボランティア活動の時でも誰でもという有り難い受診はできない。市

あり方を非常に考えさせられた。何の組織にも属民はどこかの GD に登録し、まずそのかかりつけしていない、派遣要請も受けていない個人は、正医を受診し、彼の紹介がなければ、病院での診療

義感、道義心、命尊重観のみで、「手弁当」でボは受けられないのである。悪性腫瘍であろうが急

ランティア活動に身を挺すべきかどうか、飛び込患であろうがそれぞれの診療所で順番を待たねばむ前に、熟慮して英断しなければならない。

ならない。病院では外傷、骨折も命に余程のこと

一寸ホッとしたのはその犠牲的ボランティア

がない限り、救急車から降ろされても待たねばな

活動の後遺症で障害を抱えた彼等が、キューバのらない。癌や悪性腫瘍の診断を受け、治療を予約

ハバナ医科大学で人間味溢れる治療を受けて、治すると早くて半年、長くて 2 年の予約待ちが常療の見込みや症状の軽快が映し出された。引退す態のようである。不幸なことに悪性疾患の患者さる老カストロ議長もさぞかし満足したことであろんは長期の予約待ちの間に屡々死亡するそうだ。

う。ご存じの通りキューバは世界各地で発生する

そこでお金持ちは海外での入院治療を余儀なく

地震･津波災害や大規模事件事故の医療援助に国されるのである。ここら当たりが公費医療でも 3を挙げて医療団を派遣し、救急救命に献身的活動

割自己負担の日本とは大きく違うのである。日本をしている。天を突くような高層ビルのハバナ医

では 1 年以上の予約待ちになり、予約待ち期間

科大学は国内最大級で 2 万 8,000 人の医学生がに死亡すれば、大抵マスコミに叩かれて、TV 画学び、6,500 人の教授陣がいる。何せ 1 年約 4,000

面で病院長や事務長の謝罪が「またか」というく人の医学生を卒業させ、医師をしかも公費で育てらいしょっちゅう観られる････とはならないと思ているのである。1984 年に新たな教育制度改革342

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

療に近づくだろう。EU 型を導入すると、フリー

れ、医療技術･設備は世界最先端、世界中どこへ

アクセスはなくなるし、予約待ち時間を余儀なく

でも医療ボランティアに出かける方針を実施してされるであろう。それでもキューバ型は、日本人いる事実は誰もが認めているものの、画面に出て的医療哲学に近いかも知れない。現在日本では入きた病室や相部屋は、共産主義丸出しであった。

院すれば 1 食 260 円（780 円／日）で人件費、やはりアメニティを含めて全てが理想的であるこ

食材費、光熱費を含んでいるのである。病人の食とを今の共産主義社会に求めても酷というのであ費が一番安価で、「良い物食べて早く元気になっろう。入院治療とは最先端の施療をすれば患者はて」は無理ムリというより目茶苦茶である。食

納得し満足するものではないということを、為政の安全が大声で叫ばれている中で、安い食材が国者も治療者も肝に銘じておくべきである。

産で安全だと断言できるのだろうか。狭い汚い入院室。相部屋。日本は経済は 1 流、政治は 3 流、以上のことを銘記しながら、映画とは別にここ

医療は 2 流だろう。私は数回の手術治療で入院で日本の医療情勢を述べないわけにはゆかない。

患者としてはベテラン（？）だと自負している。

米国は政治は 1 流（?）
、医療は 5 流だと思う。

医療、殊に入院医療は、最新医学のみを患者に提医療技術や医学研究は素晴らしいのに、医療とは供するればそれで事足りると考えることは大間違

その国の安全保障であるとの視点から考えると、いである。アメニティが治癒に大きく関与してい米国の医学研究は何のために誰のために日進月歩

ることを無視すれば治癒期間は延長するのであろう。

しているのかという目的が、研究者個人のアメリ

わが国で培われた仏教哲学の中心をなす

カンドリームを満たすためだけのモノに見えてく

起 、すなわち布施の心での因果応報とは相互依るのであるが、どうだろう。最新医学どころか普存関係である。浄く、正しく、仲良くの同胞精神通の医学の恩恵にあたらない国民があまりにも多は緩みかけてはいるものの根はまだまだしっかりすぎる。最近、遅ればせながら日本でも最先端医生き残っている。医療は国家の内的安全保障であ

学医療の発見に日本人医師の特許取得を国が認める、その安全保障には①医療保険（国民皆保険）、るようになった。日本の医師も研究で名誉と富が②国民年金、③生活保護が含まれるが、その三本得られるようになり、研究にも一層の熱が入りだ

柱すべてが、歪み、ぐらつき、国民を不安に陥れしたようで、嬉しい限りである。今後基礎医学かているのが現状である。さらに最近でも、歯痒いらも凄い研究成果が結実し、高邁な人類の生命科

ことではあるが、医療や教育はその国の社会共通学の発展に寄与する学者が多数輩出することを願資本であるとの認識が少しも強まっていない。国うものである。

民サイドでも、医療保険料未納額が年々増加して縁

日本の医療制度は昭和 36 年の国民皆保険制度

年間 9,000 億円に達しようとしている。崩壊し実施以来 46 年経過してきた。スタート時には社かかっている医療制度を、今こそ各分野の専門家

会保険本人は医療費は無料で、健康保険証 1 枚が集学的英知を結集して国民皆保険の再構築を図

で国民誰もが何時でも、何処でも廉価な医療の恩れば、まだ国民皆保険制度は再生可能なようであ恵に浴する、まさに理想に近い医療を享受してきた。

る。担当の為政者殿、医療者殿、早急な医療制度

ところが、当初から懸念されていた医療費高騰

改革の取り組みを。完全に崩壊する前に。

に対する財源確保や制度矛盾の問題、不備さが時とともに露呈してきた。にもかかわらず、小手先"sicko" とは「オー 病気よ 」の意だろうか。人の改変ばかりしか行わなかったため、制度疲労のは、生まれて老いて病んで死ぬ。この四苦は誰も

悪化は加速し、さらには経済人や政治屋の一部が避け得ない生涯の event である。これからは若者

医療経済の中に市場原理主義を導入するなど、その相互扶助精神、慈悲心、日本人意識の涵養がグの理想の皆保険制度のイメージやビジョンを歪

ロバリゼーションの中で、今後より強く追求されめ、国民的コンセンサスを得ないまま放置してきる精神構造ではないだろうか。お金より人間味溢た。今や国民皆保険制度は崩壊寸前である。

れる豊かな心がお互いの命を支え合えると確信す

市場原理主義を強く採り入れると、米国型の医る。 合 掌343

県民公開講座を実施し世界中の医学教育制度から長所を取り入山口県医師会報

平成 20 年 4 月

平成 19 年度
と

き

ところ
Ⅰ

第 1772 号

第 2 回国保通常組合会

平成 20 年 2 月 21 日（木）15：00
山口県医師会館

開会

事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、出席議員 26 名で定足数に達しており、会議が成立する旨報告。

す。竹嶋会長代行より、今回の診療報酬改定の総括的な話がありました。今後の日医の対応ということで、次のような方針が示されました。
まず、医療費抑制策を根本的に改めさせること。
勤務医の過重労働を解消するためには、医療提供Ⅱ藤原理事長挨拶

体制の再構築・実現が必要であり、2,200 億円の

本日は、ご多忙の中お集

機械的削減が毎年行われておりますが、今後これ

まりいただきまして、ありが足かせとならないよう強力に働きかけていくとがとうございます。

いうことでした。

まず、中央情勢について報告いたします。

2 点目は、診療報酬体系の見直しとして、初診料・再診料・外来管理加算のあり方について、今2 月 13 日に中医協総会

後も引き続き検討を行うとのことです。現在のが開催され、平成 20 年度

診療報酬体系のあり方は、国民に対してもわかりの診療報酬改定を答申しまがたいものであり、診療報酬全般にわたって、あした。今回の改定はご承知の通り、医科本体をるべき姿に向けて改善を検討するということでし始め 8 年ぶりのプラス改定とはいうものの、わた。

ずか 0.42% のアップで全体の改定率はマイナス

3 点目は、今回の改定が現場に与えた影響は非0.82％と、日医の要求した 5.7％には遠く及ばな

常に大きく、日医として早急に検討するが、結果

い結果となりました。

によっては大胆な方向修正が必要と考えているよ

その内容は、診療所にとっても想定以上に厳しいものとなっております。今回の改定につきうです。日医は早急な実態把握に努めるとのことでした。

ましては、日医は当初より診療所への処遇を求め初診料・再診料・外来管理加算のあり方を検討

ず、プラス分をすべて勤務医対策、小児科、産科するということは、病院・診療所のあり方に言及等に充てると表明しておりました。しかし、厚労することになるであろうと考えますが、その青写

省は病院勤務医の負担軽減のためには少なくとも

真について質問したところ、まだ描けていない状

1,500 億円を必要としたものの、その額にはほど況でした。

遠いため、診療所の再診料を引き下げることとしそれから、病院と診療所の再診料の格差があるました。中医協としましては、再診料の引き下げ件につきまして、そもそも格差があるのは医師会

は日医の反対もあり見送られましたが、再診料のが再診料を高くしたということではなく、基本的引き下げより厳しい外来管理加算の見直しを行いには、病院は入院・診療所は外来という担当の中ました。日医の理事会報告でもありましたが、診で、こういった再診料の格差が生じてきたもので療所から病院への財源移転は 1 診療所あたり 50あります。マスコミの論調やそれに対して、日医万円、急性期 170 病院に対し、5,000 万円の移がしっかりと正しい姿を主張していかなければな

転となりました。

らないと強く感じています。

その 2 月 29 日に行われました日医の理事会でなお、後期高齢者主治医制度でありますが、廃すが、中医協の報告の一部を紹介したいと思いま

案となりました。これに関し、総合医・登録医の344山口県医師会報

平成 20 年 4 月

心配がありましたが、これらについては考えなくともよいこととなりました。

第 1772 号

さて、本日は、平成 19 年度第 2 回の組合会でございます。

以上で、日医の理事会報告を終わらせていただ
きます。

本年 4 月から、医療制度改革の柱ともいえます、
後期高齢者医療制度と保険者に義務づけられまし

また、昨年の 12 月の郡市会長会議では、柔道

た特定健診・特定保健指導の実施が始まりますが、整復師の問題があげられました。これは、2 月

本日は、これらの改革に伴います規約及び保険料

15 日の医療保険関係団体九者連絡協議会があり減額免除の一部改正、平成 20 年度事業計画・予算、ましたが、この議題を提出しましたところ、回答

そして給付費等支払準備金の取り崩しについておした社会保険事務局でも問題意識を持っており、諮りすることにしております。

今後対応策を考えていくこととなりました。

後期高齢者医療制度の創設により、4 月以降、療養病床に関してですが、日医の計算式にのっとりまして 5,805 床を提案いたしました。県は75 歳以上の方が全員、本組合の被保険者資格を喪失し、広域連合の被保険者となられます。

全数調査をして、4,153 床との結果でありました

初年度においては、被保険者数の 1 割でありが、厚労省も全国で 10 万床といっていたものが、

ます約 570 人が、平成 21 年度以降は、毎年度

現在 20 万床との修正を行いましたので、本会の50 人前後の被保険者が本組合の被保険者資格を提案もあながち無理な要求ではないと思われま喪失されることから、保険料収入の減少が財政状す。4 疾病 5 事業について、基本的には医師免許

況に大きな影響を及ぼし、これによる保険者機能取得により与えられた権限を縮小しない方向で対の弱体化が懸念されるところです。

応していきたいと思います。

また、後期高齢者医療制度において、広域連

レセプトオンライン化に関してですが、日医の合の被保険者となられる 75 歳以上の組合員につ動きは今のところありません。しかし、自主的審

いては、国保組合の特例として「被保険者でない

査はコンピューターでできるものではなく、個々組合員」として、本組合の組合員資格を継続してのレセプトを読み解いて医学的判断に基づいて行

いただくことができ、それにより、75 歳未満のうという、いわゆる 55 年通知を尊重したと思え

家族や従業員も引き続き被保険者として本組合にる見解を示しており、さらに、審査員の指示の元残ることができるようになっております。より多に職員が審査事務を的確におこなう体制を築いてくの組合員に組合員としてお残りいただけるよういかなければならないと具体的に示しているのに、保険料減額免除内規に、新たに免除の規定を

は、評価できるのではないかと思います。

設けることについても、本日ご審議いただくこと

出席者
組合会議員

役

大 島 郡 川口茂治

山 口 市 松尾玖 珂 郡 吉岡春紀

熊 毛 郡 田尻
吉

員

清巧

理 事 長

藤原

淳

理

事 萬

忠雄

萩

市 売豆紀雅昭

副理事長

木下

敬介

理

事 田中

義人

三昭

徳

山 小金丸恒夫

副理事長

三浦

修

理

事 田村

博子

南 吉金

秀樹

徳

山 福山

常務理事

濱本

史明

監

事 青柳

龍平

厚 狭 郡 久保宏史

徳

山 岡本富士昭

理

事

杉山

知行

監

事 山本

貞壽

美 祢 郡 時澤

史郎

防

府 山本

一成

理

事

吉本

正博

監

事 武内

節夫

下 関 市 中島

洋

下

松 河野

隆任

理

事

西村

公一

下 関 市 石川豊

岩 国 市 小野

良策

理

事

湧田

幸雄

下 関 市 赤司和彦

小野田市 砂川

功

理

事

加藤欣士郎

下 関 市 山口

秀昭

光

市 河村

康明

理

事

弘山

直滋

下 関 市 米田

敬

柳

井 新郷

雄一

理

事

井上

裕二

宇 部 市 綿田敏孝

長 門 市 半田

哲朗

理

事

正木

康史

山 口 市 斎藤永美 祢 市 白井

文夫

理

事

小田

悦郎

勝

345

山口県医師会報

平成 20 年 4 月にしております。
また、国庫補助金について、国は、政管健保へ

Ⅲ

第 1772 号

議案審議

議案第 1 号山口県医師国民健康保険組合規約の補助金を減らす代わりに、健保組合や共済組合の一部改正についてに対し、1 千億円の支援をお願いすると同時に、濱本常務理事

国保組合の補助金を 38 億円減額するとしておりは、主に医療制度改革に伴うもので、本年 4 月

ます。

から始まる「後期高齢者医療制度」及び「特定健本組合も平成 20 年度において、補助率が 4％引き下げられております。
支出においては、後期高齢者支援金等の負担、「特定健診・特定保健指導」の実施による組合の負担増等厳しい財政状況が見込まれます。

今回ご審議いただく規約の改正

診・特定保健指導」に関する改正である。
本組合の規約は、国が示す規約例に基づき作成
しており、今回の改正についても、規約例に準じている。
第 1 条で、本組合は被保険者だけでなく、75

このような状況の中、平成 20 年度予算編成に歳以上の「被保険者でない組合員」についてもあたり、先月開催されました定款等検討委員会に

国民健康保険を行うことを目的とし、第 9 条の 3

保険料の賦課について諮問しましたところ、平成に「後期高齢者医療制度の適用を受けた組合員の20 年度については保険料の改正は行わず、給付届出」を新設し、75 歳となった組合員が、引き費等支払準備金の取り崩しで財源不足を補填する

続き組合員となる場合等の届出について定めてい旨の答申をいただいたところでございます。

る。

本日の規約の改正・歳入歳出予算等は、その答申に基づいたものとしております。
各議案につきましては、後程、常務理事からご説明申し上げます。
なお、組合会の最後に「特定健診・特定保健指導」の実施方法等についてもご説明いたします。
本組合は、医療関係者で組織する組合でありま
すから、多くの対象者に受診していただき、他の保険者の模範となるように取り組んでいきたいと考えております。
本組合の実施につきましては、実際に健診・保健指導を受託していただきます組合員の先生のご協力が不可欠でございます。何卒よろしくお願い申し上げます。
本組合としましても、厳しい財政状況ではございますが、新規事業も含めて円滑に事業を進めていくとともに、組合維持と健全な運営を目指して取り組む所存でございますので、今後ともご指導・
ご協力をよろしくお願いいたします。
議事録署名議員指名
小金丸議長、議事録署名議員を次のとおり指名。
綿田

敏孝

議員

岡本冨士昭

議員

346

本組合では、該当の組合員に引き続き組合員となられるかどうかについての最終確認を 3 月中旬までには行うように準備している。
山口県医師国民健康保険組合
規 約 の 一 部 改 正 に つ い て平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

第 12 条 ( 一部負担金 ) については、法改正にともない、前回 7 月の組合会において、平成 20
年 4 月から小学校就学前被保険者の自己負担を10 分の 2 、また、70 〜 74 歳までの「現役並み所得者」以外の被保険者については、自己負担を10 分の 1 から 10 分の 2 に引き上げることについて議決をいただいた。
その後、70 〜 74 歳の現役並み所得者以外の被保険者の自己負担割合の見直し (1 割から 2 割 )について、平成 20 年 4 月から 21 年 3 月までの
1 年間凍結されることになったが、規約においては現行 (10 分の 2) のとおりとなる。

347

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

ただし、現在対象者に交付している「高齢受給平成 20 年 4 月から、老人保健拠出金にかわり者証」については、自己負担割合を書き換え、3

後期高齢者支援金を、また、病床転換支援金を月下旬には、再交付することにしている。

社会保険診療報酬支払基金に納付することになる

なお、四は、70 〜 74 歳の現役並み所得者について定めたもので、根拠法令が変更されたものである。

が、その支援金等を納付するための保険料を後期
高齢者支援金等賦課額としている。
改正 ( 案 ) の一の基礎賦課額と二の後期高齢者

第 14 条 ( 付加金の支給 ) については、被保険支援金等賦課額については、0 〜 74 歳までの全者である組合員に限定するものである。75 歳以被保険者に賦課する月額保険料で、三の介護納付上の被保険者でない組合員については保健事業を

金賦課額は、40 歳以上 65 歳未満の介護保険第行うことができるが、保険給付は行えないとなっ

2 号被保険者に賦課される。四の後期高齢者賦課ている。付加金の支給は保険給付となるので、被額は、75 歳以上の組合員に賦課する月額保険料

保険者である組合員についてのみとする。

となる。

引き続いて、第 18 条 ( 保健事業 ) である。
平成 20 年度から保険者に義務づけられた、特定健診・特定保健指導の実施とそれ以外の事業について記載している。

例えば、現行の 1 番上の甲種組合員の 20,500円の保険料は、介護保険料 2,500 円を含めた金額で、改正 ( 案 ) では、一

現行の五にある健康づくり運動について、本組合では平成 14 年度からウォーキング大会を実施

15,500 円と二しているが、それについては改正 ( 案 ) 四のその他被保険者の健康の保持増進のために必要な事業の中で実施する。
また、第 2 項に 75 歳以上の組合員に係る保健事業を定めている。
一の健康教育として冊子等の配布を行い、二で被保険者と同様にウォーキング大会に参加していただくこととしている。
また、第 19 条 ( 死亡見舞金 ) を新設し、75 歳以上の組合員が死亡された際には、葬祭費の支給ではなく、死亡見舞金 10 万円を支給することにしている。

基礎賦課額 ( 医療給付費分 ) の甲種組合員
後期高齢者支援金等賦課額の甲種組合員
2,500 円と三介護納付金賦課額の甲種組合員 2,500 円を合算した額で 20,500 円、となる。

保険料の区分は変更となっているが、被保険者が本組合に納付する月額保険料の額は改正されていない。
なお、75 歳以上の後期高齢者組合員は、4 月
以降、広域連合に保険料を納付することになるが、本組合にも保健事業に係る分として保険料を納付していただくことになる。
これらの改正は、平成 20 年 4 月 1 日から施行するとしている。

第 22 条 ( 保険料の賦課額 ) についてである。
平成 20 年度予算編成に際し、歳出予算額に対議案第 2 号山口県医師国民健康保険組合保険

して、歳入予算額に不足額が生じる見込みとなっ料減額免除内規の一部改正についてたため、本組合の平成 20 年度保険料について定濱本常務理事

款等検討委員会に諮問したところ、定款等検討委

者組合員 (75 歳以上の被保険者でない組合員 ) の員会で慎重に検討された。後程、議案第 4 号の保険料を新設したが、保険料減額免除内規におい給付費等支払準備金の取り崩しでも説明するが、て、第 2 条 ( 保険料の免除 ) を新設し、後期高齢

平成 20 年度保険料については改正しないこと、者組合員の保険料の免除について定めようとする

また、75 歳以上の組合員の保険料を新設し、月ものである。

額 1,000 円とするという答申内容であり、また、
これに基づき保険料の改正を行った。

議案第 1 号において、後期高齢免除対象組合員を、第 1 項で、後期高齢者組合員に該当する日以前に組合員資格を通算して国の示した保険料の区分に、後期高齢者支援金

10 年以上有する組合員とし、第 2 項では、第 1等賦課額と後期高齢者賦課額が新設されている。

項に該当しない組合員で組合員の家族がいる組合

348

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平成 20 年 4 月

第 1772 号

員としている。これにより、大部分の後期高齢者組合員の方が、免除の対象となられる。
また、改正 ( 案 ) の一番下で、その場合の手続は必要ないとしている。この改正は、平成 20 年
4 月 1 日から施行するとしている。

山口県医師国民健康保険組合保険料
減 額 免 除 内 規 の 一 部 改 正 に つ い て

採決
議長、2 議案について順次採決を行い議員の挙
手全員により原案どおり可決された。
議案第 3 号

平成 20 年度山口県医師国民健康保険組合事業計画について
濱本常務理事

まず、本組合の主体的事業である保険給付について説明する。
疾病や負傷に対する療養の給付が大きなウエイ
トを占めている。療養の給付のほかに療養費、高額療養費等 14 項目にわたる各種給付事業を実施する。
この中で、平成 20 年度に新しくできた制度が、349

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第 1772 号

2 月中旬以降、国が制度周知用パンフレット( 案 ) で順次情報提供するということなので、制度についてわかりやすいパンフレット等ができた
ら、直ちに配布する予定である。
次に、2 の保健事業について、(1) の健康診断事業と (6) の特定健診・特定保健指導を主体とし、その他に、健康教育事業、健康増進事業、貸し付けを実施する。
特定健診・特定保健指導については、組合会の最後に、実施方法等の概要について説明する。
本日の説明を基にして、正式な実施計画を作成
し、4 月以降公表できるように作業を進めている。
(3) の健康増進事業としては、本組合の一大イ
ベントである「学びながらのウォーキング大会」を開催する。平成 14 年度から始めたこの大会も、
20 年度で第 7 回となる。20 年度も 11 月に開催の予定であるが、開催場所については検討中である。日程等が決まり次第、郡市医師会を通じて参加者を募集するので、より多くの被保険者等にご参加いただけるよう、先生方のご協力をよろしく
お願い申し上げる。
(7) の死亡見舞金については、規約の改正でも説明したが、後期高齢者組合員が死亡された際に10 万円を支給するものである。
3 の広報活動については、「医師国保のしおり」の発行と医師会報の「国保コーナー」への掲載である。制度改正等について周知いただくために、
広報活動を活発に実施したいと思っている。
高額介護合算療養費の支給である。

4 の被保険者証についてであるが、現在お持ち

1 年間 ( 毎年 8 月 1 日〜翌年 7 月 31 日、ただの被保険者証の有効期限は平成 22 年 3 月 31 日

し、平成 20 年 4 月施行のため、初年度については、までとなっているので、平成 20 年度の更新は行

平成 20 年 4 月 1 日〜 21 年 7 月 31 日までの 16

わない。

か月間 ) の医療保険と介護保険における自己負担の合算額が著しく高額になる場合に、負担を軽減

議案第 4 号する仕組みが設けられる。

ついて給付費等支払準備金の取り崩しに医療保険各制度の世帯に介護保険の受給者が存

濱本常務理事 4 の取り崩し理由に記載のとお在する場合、被保険者からの申請に基づき、高額り、平成 19 年度決算見込額において、療養の給

療養費の算定対象となる世帯単位で、医療保険と付の増加に加え、老人保健拠出金の負担増により介護保険の自己負担を合算した額が、新たに設定

単年度収支で赤字が見込まれる厳しい財政状況にする自己負担限度額を超えた場合、医療保険者、あり、また、医療制度改革により、平成 20 年度

介護保険者の双方が自己負担額の比率に応じて負では後期高齢者医療制度の創設による被保険者数担し合うことになり、本組合から組合員に対し支の減少にともなう保険料収入の減、特定健診等に給することになる。

要する経費負担の増等により財源不足が見込まれ350

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

たところである。
平成 20 年度予算編成において、国は医療制
度改革にともなう保険料引き上げを極力抑制できるように特別積立金等の積み立て規制を緩和し、取り崩しを認める方針を示したことから、今回の財源不足については、国民健康保
険料の増額ではなく、給付費等支払準備金の取り崩しによって補填しようとするものである。
なお、法定積立金には、特別積立金と給付費等支払準備金の 2 種類がある。どちらの積立

新しく補助金対象となる額に比べて、補助対象金についても、法定積立額を上回る積立額を保有となる老人保健医療費拠出金が大幅に減少したたしている。

め、前年度より 9,282 万 3 千円の減少となって今回の取り崩し ( 案 ) では、給付費等支払準備いる。

金の保有額 2 億 2,300 万円のうち、1 億 1,700「普通調整補助金」については、平成 16 年 6万円を取り崩し、平成 20 年度予算の繰入金とし月に実施された所得調査の結果、各国保組合のて計上しようとするものである。取り崩しを行っ

財政力に応じて普通調整補助率が見直され、平成ても、まだ法定積立額を上回った残高を確保して17 年度まで 1％の補助率であった医師国保組合いる。

や歯科医師国保等、財政力指数が高い組合は、平成 18 年度から補助率が 0 となった。

議案第 5 号

平成 20 年度山口県医師国民健康

ただし、経過措置として、平成 18 年度は 0.4％

保険組合歳入歳出予算についての補助があったが、平成 19 年度以降は 0％が適

濱本常務理事用されている。

議案第 3 号の事業計画を実施するため、歳入歳出予算の総額は 11 億 6,890 万 2千円を計上した。

また、定率分については、平成 19 年度まで従来分は 32％の補助率であったが、平成 20 年度
限りの措置として、国保組合全体で 38 億円の補

＜歳入＞
第Ⅰ款

助が減額され、特に三師会を中心に弁護士、全国
国民健康保険料については、規約の改正で説明したとおり区分を、医療給付費分、後期土木等の所得の高い国保組合に減額を求められ、4％の補助率引き下げとなったところである。

高齢者支援金分、介護納付金分、後期高齢者組合

ただし、7 月から 8 か月間の措置ということで、員分とし、それぞれの該当見込み人数により、保年に換算して 2.67％の引き下げとなり、従来分

険料収入をあわせて 7 億 3,970 万 2 千円と見込については補助率 29.33％ (32％ -2.67％ ) で補んでいる。

助金を見込んでいる。この措置については平成

4 月以降、後期高齢者医療制度に 75 歳以上の20 年度限りとしながらも、国においては平成 21

被保険者が加入することにより、本組合の被保険

年度以降についても検討し、必要な措置を講ずる者数が約 1 割 ( 約 570 名 ) 減少することになり、としている。全協や全医連等を通し、平成 21 年

保険料は前年に比べ約 9 千万円の減となる。保度以降について、補助金の削減措置がなされない

険料収入は歳入総額の約 63％を占めている。

ように努めてまいりたいと思っている。

第Ⅱ款

国庫支出金については、20 年度新た

なお、第 3 目の特定健康診査等補助金についに支出することになる、後期高齢者支援金、前期ては、国の示した一人あたり助成補助額 (1,766

高齢者納付金及び特定健診・特定保健指導に対す

円 は 40 〜 64 歳、1,136 円 は 65 〜 74 歳 ) に、る補助金について、新しい節として計上しており、見込み者数を乗じて補助金見込額を算出してい国庫支出金は全体で 2 億 3,679 万 8 千円として

る。

いる。

次に、第Ⅲ款

共同事業交付金は、高額医療費

351

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

共同事業に対する国からの交付金であるが、前年高齢者納付金等は、平成 20 年度予算において新度に比べ若干増額となる。

しく設置する会計勘定科目である。

第Ⅳ款

財産収入は、積立金と貸付基金の利息で 47 万 8 千円を計上している。

まず、4 月から始まる後期高齢者医療制度では、患者負担を除いた医療給付費の財源のうち約 5

平成 19 年度は、積立金の一部を利率の高いユー

割を公費、約 4 割を現役世代の支援金 ( 若年者のロ円債で運用していたが、19 年度途中に、普通

保険料 ) 、約 1 割を高齢者の保険料としている。

預金に戻し運用しているので、昨年度の予算額に厚生労働省が示した算出式では、本組合の平成比べて減収となっている。
第Ⅴ款

20 年度 0 〜 74 歳の被保険者見込み数に 1 人あ繰入金は、議案第 4 号で説明した、たり負担見込額 ( 平成 20 年度は、38,227 円 ) を給付費等支払準備金の取り崩し額を繰り入れるも乗じた額、1 億 9,843 万 6,357 円を後期高齢者のである。

支援金として社会保険診療報酬支払基金に納付す

第Ⅵ款

繰越金は、
平成 19 年度剰余金 ( 見込額 )の全額 6,127 万 6 千円を繰越金として繰り入れるものである。

ることになる。
なお、平成 25 年度以降は、特定健診・特定保健指導の評価による調整 ( ± 10％ ) がかかる。

平成 19 年度決算見込みにおいて、療養給付費

また、病床転換支援金については、県の事業での増加に加え、老人保健拠出金の負担増により支はあるが、費用負担割合について、国が 10/27 、出額が増加したため、剰余金が大幅に減少してい県が 5/27 、保険者が 12/27 とされている。厚る。そのため、昨年度より 7,638 万 3 千円の減生労働省が示した算出式より、平成 20 年度におを見込んでいる。

いて 12 万 5,909 円を支払基金に納付することに第Ⅶ款

諸収入の第 1 項

預金利子は、手元の事業運営資金の預金利息である。
現在のところ、全額を決済性普通預金としているので利息はないなる。事務費拠出金も約 3 万 2 千円を計上している。
第Ⅴ款

前 期 高 齢 者 納 付 金 等 は、 会 社 等 のが、今後、その一部を定期預金に変更することも退職者が市町村国保に大量に加入することで生あり、科目存置をしている。

じる保険者間の医療費の不均衡を調整するもの
で、65 〜 74 歳の前期高齢者加入率が全国平均

＜歳出＞
第Ⅰ款

(12.4％ ) より高い市町村国保等の保険者は交付
組合会費については、例年どおりの287 万 6 千円を計上している。
第Ⅱ款

とになる。本組合の加入率は約 9％であり、平均

総務費は、総務管理費と保険料徴収事

務費であるが、3,580 万円を計上している。
第Ⅲ款

を受け、平均より低い保険者は納付金を支払うこより低い保険者となるので納付金を支払うことになる。

保険給付費は、歳出の 52％を占める

6 億 1,170 万 8 千円を計上している。

厚生労働省が示した算出式により平成 20 年度の見込額を算出しているが、平成 20 年度につい平成 19 年度において、療養給付費の伸びに伴ては激変緩和措置として本来納付すべき額の 1/3

い、高額療養費、療養の給付付加金も増加しておとなっており、その額が事務費拠出金とあわせてり、その実績額から見込んだ平成 19 年度の額に1,671 万 4 千円となっている。

直近の 4 か年の伸び率を乗じているので、平成
20 年度の保険給付費は、全体で 7,117 万 4 千円

第Ⅵ款

老人保健拠出金については、厚生労働省が示した算出方法により算出している。

の増となっている。

平成 20 年 4 月から後期高齢者医療制度が創設

なお、第 5 項

葬祭諸費を減額しているが、されるため、平成 20 年 3 月分の 1 か月分の老人

75 歳以上の後期高齢者組合員が死亡された場合

保健概算医療費拠出金と、平成 18 年度確定によには、葬祭費ではなく死亡見舞金を支給すること

る精算額を納付することになる。

によるものである。
第Ⅳ款352

後期高齢者支援金等と、第Ⅴ款

事務費拠出金とあわせて 7,277 万 6 千円とな
前期り、1 か月分のため前年度予算額に対し、約 4 億山口県医師会報

平成 20 年 4 月

2,800 万円の減となっている。
続いて、第Ⅶ款

介護納付金であるが、厚生労働省から示された算出方式により 1 億 620 万 5千円を計上している。平成 18 年度精算をしたと

第 1772 号

定健康診査等事業費に不足額を生じる可能性もあるので、その際には款内流用で第 2 項から流用できるようにしている。
また、第 3 項

死亡見舞金として 200 万円をころ、平成 18 年度の支払い超過分について、平計上し、保健事業費全体では 4,987 万 5 千円と成 20 年度で減額されるため、前年度に比べ 460している。

万 1 千円の減となっている。
第Ⅷ款

第X款

積立金について、特別積立金は「法共同事業拠出金は、高額医療費共同事

定積立金の保有額」で説明したとおり、法定積立業に対する拠出金で、国からこの事業を委託され額以上の積み立てをしているので、平成 20 年度ている全国国保組合協会が示した算出方式によりにおいては積み立ては行わず、職員退職給与金積

平成 20 年度の見込額を計上している。

立金のみ 200 万円を積み立てようとするもので次に、第Ⅸ款

保健事業費である。まず、第1 項として特定健康診査等事業費の項を新設し、20 年度から保険者に義務付けられた特定健診・
特定保健指導に係る事業費について計上している。

ある。
第 XI 款

公債費、並びに、第 XⅡ款

諸支出

金は科目存置である。
最後に、歳入歳出を調整した結果、第ⅩⅢ款
予備費としては、5,866 万 8 千円を計上している。

11. 需用費として情報提供用の冊子代 16 万 4千円を、12. 役務費として受診券等の送付料ほか

制度改正や医療費の増加により、組合の単年度代行機関である山口県国保連合会に対する手数料

収支は赤字が見込まれるなど、誠に厳しい組合運等、また、受診券の印刷等についても山口県国保営が予想されるが、国の動向等の的確な把握と経連合会に委託することから、その手数料等を含め費節減等、効率的な組合運営に努めてまいる所存て 165 万円を計上している。

なので、何卒、慎重審議の上、ご承認賜るようおまた、13. 委託料が特定健診等を委託する医療機関等に支払う費用である。
特定健診については、県医師会の示した A コー
スの金額に、特定健診受診見込み者数を乗じて算出している。( 本組合が従来実施している健康診
断を受診される場合もあるので、人数は 350 人としている。)
後程、特定健診・特定保健指導について説明申するが、特定保健指導の単価については、今後県医師会が示した金額で契約することになる。予算上の金額として 13,000 円と 36,000 円を計上している。
その他の経費として、連合会との専用回線について、使用料等 7 万 2 千円をあわせ、特定健康診査等事業費として、749 万円を計上している。
第 2 項は、平成 19 年度と同様の事業について予算計上している。
健康診断助成金については、毎年 1 千万円程
度の差引残額が出ているが、昨年度と同額を計上している。
特定健診等の実施率によっては、第 1 項の特353

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

願い申し上げる。

第 1772 号

たい。しかし、自己健診は、国の方針もありできないものとする。

採決

受診対象者は、実施年度中に 40 歳から 74 歳

議長、3 議案について順次採決を行い議員の挙
手全員により原案どおり可決された。以上をもって議案の審議がすべて終了した。
続いて、平成 20 年 4 月 1 日から始まる特定健診・特定保健指導について、本組合の説明を行った。

となる被保険者であるが、妊産婦等法令規則等で定める者は除くことにする。
乙種組合員等については、事業主健診の対象者となるが、従来当組合が行っている健康診断を受診されていることから対象者とする。
実施期間は、国保連合会の作業の関係で、当面5 月〜翌年 1 月に実施することにしている。

Ⅳ

特定健診・特定保健指導濱本常務理事特定健診・特定保健指導は、被扶養者を含む 40 歳から 74 歳までの全員が対象

受診方法であるが、① 5 月上旬に健診対象者に「健康診査受診券」と「質問票」を送付する。

となる。特定健診の対象者約 5,600 万人のうち、②健診対象者は、実施期間内に、健診医療機関にメタボ該当者とその予備群に対して特定保健指導行き、窓口で、被保険者証に「健康診査受診券」を行い 2015 年までにメタボ該当者等を 25% 減と「質問票」を提示して受診する。

少させて、医療費を削減するとしている。

③健康診査については、自己負担はなしとする。

当組合の場合 40 歳から 74 歳までの対象者がなお、本組合の実施する健康診断の対象者で特約 2,700 人いるが、このうち、平成 20 年度特定定健診項目以外の健診を受診したい場合は、別に健診の受診者は 30％の約 800 人とみている。ま定める「健康診断実施要領」により健康診断を受た、そのうち特定保健指導の対象として約 180

診することができる。ただし、特定健康診査との人 ( 動機付け 100 人、積極的支援 80 人 ) を予定

重複受診はできないので注意されたい。

している。
当組合の実施方法について概要を説明する。

健診データの取り扱いについてであるが、特定健診の特徴の一つは、健診データ等を電子化することが義務付けられていることである。健診医療＜契約＞機関等は、電子化した健診データ等を県国保連合

特定健康診査及び特定保健指導について、山口会に送付することが必要である。なお、健診デー

県医師会と契約を行う。当組合の場合、組合員のタの電子化に対応ができない医療機関等は、健診

健康を守るため基本項目と貧血検査、心電図を初

データの電子化を行う入力代行事業者 ( 郡市医師めから実施することにしており、山口県医師会の会、県医師会等 ) に委託し、電子データ化した後示した A コースの健診とする。

に県国保連合会に送付する。

したがって、特定健診の契約単価に電子化加算

また、特定健診の対象者の内、従来の健康診断を加味し、A コースの 10,400 円である。なお、を受診した場合の特定健診の項目については、当他の健診と同時実施することは考えていない。そ組合に紙で提出されたものを県医師会 ( 山福 ) へ

れぞれ別々に受診をお願いすることにしている。

委託し、電子化する。

特定保健指導の単価は、今後県医師会が決定する単価としたい。

検査結果については、本組合から受診者へ検査
結果通知表により通知する。その際、健康に関する情報紙をあわせて送付する。

【特定健診】

健診費用の支払いは、診療報酬の場合と同様な

特定健診の実施方法である。健診実施機関であ方法で支払代行機関である国保連合会が行う。健るが、郡市医師会を経由して申し込みのあった県

診データの管理が必要となるが、国保連合会が医師会会員の医療機関等とする。

設置する健診等データ管理システムを利用して行

なお、特定健診は、自家健診を認めることとし354

うことにしている。健診データは、もっとも重要平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

な個人情報であり厳重な管理が必要であることか様な面接による支援を行い、その上で特定保健指ら、国保連合会と専用回線で結び管理する。その導支援計画を作成する。

ため設備等の工事を行う。なお、健診データは 5
年の保存期間とする。

その上で、定められた支援ポイントが 180 ポ
イント以上になるよう 3 か月以上の継続的な支援を行う必要がある。その後、約 6 か月後の面【特定保健指導】特定保健指導の実施機関は、原則として、健康診査を実施した医療機関等にお願いしたい。保健指導を実施していない場合は、他の県医師会の医療機関等とする。
なお、特定健診と同じように自家保健指導を認めるが、自己保健指導はできないものとする。

接や電話、e-mail 等で効果を確認して、実績評価を行い、保健指導データを代行機関へ電子データにより提出する。
特定保健指導の利用方法であるが、保健指導対
象者は実施期間内に保健指導医療機関に行き、窓口で被保険者証及び「特定保健指導利用券」を提示して利用する。自己負担はなしとする。保健指保健指導対象者の選定・階層化について、提出

導データの提出、支払いは健診の場合と同様である。

された電子健診データから自動的に保健指導対象

なお、今の段階でも未定の部分が多く、変更す者を選定・階層化するが、そのうち実際に保健指る可能性もある。今後 1 年実施して、その結果導の対象とするかどうかは、既に策定している実を踏まえて調整せざるを得ない。ご迷惑をおかけ

施計画との調整を行い、実施対象者を決定し、本するが、ご協力よろしくお願いする。

人へ特定保健指導利用券を送付する。
保健指導開始期間は、特定健診結果がでる 6
月から 3 月までの期間とする。
実施方法は、保健指導対象者を決定するときに動機付け支援が必要なものと積極的支援が必要なものを区分し、それぞれに応じた支援を行うもの
とする。

Ⅴ

閉会の挨拶

藤原理事長 本日は上程しました議案審議につきまして、すべて慎重審議・ご承認いただきまして、
誠にありがとうございました。
今、大きな改革の時期であります。先生方には現場の意見をあげていただきまして、私どもも方動機付け支援であるが、医師等の指導者が動向性を誤らないように取り組んでいきたいと思い

機付け支援を行えば、自らの自主的な取り組みにます。引き続きご指導・ご支援いただきますよう、

よって 6 か月後に健康の改善が図られる程度のお願い申し上げまして、閉会の挨拶とさせていた対象者に対して、まず面接により 20 分以上の個だきます。

別支援、又は 80 分以上のグループ支援のいずれ

本日は、誠にありがとうございました。

かの支援を行う。この支援に医師が全部の時間に携わることは必要ない。例えば、20 分のうち 5分程度医師が指導し、医師の指導のもと指導を行うことは可能である。
その後、約 6 か月後に面接や電話、e-mail 等で効果を確認して実績評価を行い、保健指導データを代行機関へ電子データにより提出する。
次に、積極的支援であるが、医師等の指導者が継続的に積極的に支援をしないと 6 か月後に健康の改善が図られそうもない対象者に対して、最初に動機づけ支援と同355

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度第 2 回医師互助会支部長会
と き
ところ
ひ と

平成 20 年 2 月 21 日（木）16：20
山口県医師会館
支部長･県医師会役員

会長挨拶
本日は、平成 20 年度の事業計画案と予算案についてご審議いただきますが、平成 19 年度の事

平成 20 年度予算案の説明に入る。
予算額の規模は、9,465 万 2 千円となり、前年度との比較で 452 万 1 千円の増額となる。

業実績、決算見込みも当初計画どおり順調に推移
しております。

〈収入の部〉

互助会事業も会員の高齢化が進行する中で、会会費収入については、年額 3 万円の会費額は据員相互の扶助制度として大きく寄与しているもの

え置きであるので、それに直近の会員数の 1,492と思っております。

人を乗じた額の 4,476 万円を計上している。

今後も福祉の増進のためになお一層、事業の充実強化のための努力をするつもりでありますので、何卒よろしくご審議を賜りたいと存じます。

次に、医事紛争対策援助金貸与戻り収入は返済金と同額の 200 万円としている。
特定預金取崩収入は科目存置である。
医師会会計からの繰入金収入は計上しない。

議案事項
慣例により会議の議長は会長が務め、一括上程された 2 議案を濱本史明常任理事より説明が行以上当期収入合計は、4,718 万 5 千円で、これに前期繰越額 4,746 万 7 千円を加えると収入
合計は 9,465 万 2 千円となる。

われた。
〈支出の部〉
議案第１号
平成 20 年度山口県医師互助会事業計画について
事業内容については、1 〜 6 までの項目に変更はない。給付額についても前年度どおりの内容で策定している。

事業費の予算額は総額 4,700 万円で、災害見舞金、弔慰金、傷病見舞金、退会金は昨年度と同額に設定している。
管理費の総額は 460 万 1 千円で、人件費、福利厚生費のほか、会務運営に要する会議旅費等一般管理経費を計上している。

議案第２号
平成 20 年度山口県医師互助会予算について
予算説明に入る前に、平成 19 年度の予算執行状況を簡単に説明する。
災害見舞金については昨年と同様、今年度も支出していない。
傷病見舞金については昨年 12 月の時点で 996
万円の支出、退会金についてはほぼ予算どおりの

次 に、 医 事 紛 争 対 策 援 助 金 貸 与 支 出 と し て
200 万円を計上している。
特定預金支出では、事業費積立金を 800 万円
計上し、職員退職給与引当金は科目存置である。
以上収入支出を調整した結果、予備費は 3,305万円としている。
一括して 2 議案の概要を説明したが、ご審議のほどお願い申し上げる。

支出となっている。
これらのことを踏まえ、平成 20 年度の予算案を作成したが、事業費については前年度と同額の予算規模で設定している。今後とも、会員の動向をみながら、一層会員福祉の充実を図る。

356

採決
議案第 1 号、第 2 号について採決が行われ、それぞれ全員挙手により可決された。

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

議案第 1 号

第 1772 号

平成 20 年度山口県医師互助会事業計画

１. 会費（会則第 5 条）
年額 30,000 円
２. 災害見舞金（会則第 9 条、第 10 条）
火災 1 件最高
1,500,000 円助成
その他の災害 1 件最高
500,000 円助成
３. 弔慰金（会則第 12 条）
会員死亡に対し
500,000 円贈呈
４. 傷病見舞金（会則第 14 条）（1）日額 6,000 円、最高 1 年間（休業後 20 日を超えた日から）支給する。
（2）給付期間満了者がその後も引き続き休業したときは、1 回に限り理事会で定める額を支給する。
５. 医事紛争対策援助金（会則第 15 条）
会員の医事紛争対策のため必要と認めた場合、その費用を貸与する。
６. 退会金（会則第 17 条）
会員が退会した場合、在会年数が 5 年を超えるものについて、その超える期間 1 年につき、5,000 円を支払う。

議案第 2 号

平成 20 年度山口県医師互助会予算

収入の部（単位：千円）
科

目

Ⅰ

会費収入

Ⅱ

雑

Ⅲ

貸与金戻り収入ⅣⅤ

収

19 年度予算44,76045,150

増 減 額
△ 390

備考

423

31

392

2,000

2,000

0

特定預金取崩収入

2

2

0

繰入金収入

0

2,000

△ 2,000

当期収入合計 (A)47,18549,183△ 1,998

前期繰越額

47,46740,9486,519(B)94,652

90,131

4,521

目

収

入

20 年度予算

入 合 計

支出の部
20 年度予算

19 年度予算Ⅰ

事業費

科47,00047,000

増 減 額
0

備考

Ⅱ

管理費

4,601

5,201

△ 600

Ⅲ

貸与金支出

2,000

2,000

0

Ⅳ

特定預金支出

8,001

8,001

0

Ⅴ

予備費

33,05027,9295,121

当期支出合計(C）

94,652

90,131

4,521

当期収支差額(A)-(C)△ 47,467△ 40,948△ 6,5190

0

0

次期繰越額 (B)-(C)357

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度都道府県医師会
医療情報システム担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 6 日（木）14：00 〜 16：05
日本医師会館[ 報告 : 理事

田中

義人 ]

開会挨拶
唐澤日医会長 ( 岩砂副会長代読 )昨今の政府のORCA プロジェクトについて

医療費抑制政策で、日本の医療はいまや危機に瀕

日レセは 2011 年までに 1 万医療機関での利している。こうした中、レセプトオンライン化や用を目標としているが、地域による導入の格差が社会保障カードの導入、ナショナルデータベース

生じている。導入割合の低い地域では、しっかりの導入などの施策が半ば強引に進められようとしした認定事業所がないことや、医師会の普及協ている。IT 化をすすめる時の課題や経費などが力がやや不足していることが原因となっている。

等閑にされたまま、これらが本格稼動したときにしっかりとサポートできる認定事業所の育成は日は医療現場は混乱に陥る。医療の安全確保や、良医総研の課題であるので、今後も継続して取り組質な医療の提供に影響を与えてしまう。本会ではむ。また、IT フェアなどで、地域医師会にも普医療分野における IT 化は、安全で効率よい医療及協力を依頼する。電子カルテの普及にも取り組

提供体制を実現するための手段であり、医療と患

めるベンダーの育成も必要であろう。

者に貢献する IT 化であってこそ価値があると思う。その中で、医師会総合ネットワークの構築を個人が管理する健康医療情報推進し、特に平成 19 年度は議論構築から実践へ

世界的な医療情報として、EMR( 電子カルテ ) 、と、具体的な構築に向けて進めてきた。今日はよEHR( 統合された電子医療情報 ) 、PHR( 個人の統

ろしくご協議いただくようお願い申し上げる。

合された健康医療情報 ) の 3 つがある。医療情報の管理、セキュリティについて検討を行った結果、協議

現時点でこのような情報は個人が自分で管理する

1. IT 化推進検討委員会答申についてことがよいと結論が出た。健康手帳などの形で自大橋委員長より平成 18 、19 年度日医 IT 化推進検討委員会答申の説明 ( 要点のみ ) 。

分で管理することで、自分の健康維持、増進にも関心をもってもらえるし、健康情報を見せたい人には見せ、見せたくない人には見せないというこ

TV 会議システム
会議に出席するための時間、経費の節約に有効ともできる。世の中は PHR の方向に向かっていると思われる。

な手段であり普及を進めたい。今後は TV 会議の認知度を上げ、TV 会議の体験者と操作スタッフ

日医の電子情報セキュリティ確保への取り組みを増やし、医師会長からのトップダウンによる指IT 化 を 進 め る 上 で 避 け て 通 れ な い も の が セ

示･支援、運用マニュアルの作成を行う。最終的キュリティの問題である。その一つに日医によるには顔を合わせた会議を行うことになろう。TV

認証局がある。認証局については別記載。

の精度が上がれば TV 会議のみでいいかもしれない。

358

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

2. レセプト情報等の活用に関する検討会報告について
日医総研より説明、報告。厚労省から出たナ
ショナルデータベースをどう活用するかという検討会である。平成 20 年 4 月から施行される高齢者医療法において医療費適正化計画の作成、実施、評価のための調査分析に必要な情報を保険者等が厚生労働大臣に提出することとされている。平成19 年 7 月から 5 回にわたって、国家が患者の情報を集めることで、どのような注意が必要かを検討してきた。
レセプト情報･特定健診情報などの収集･活用については、国民 ( 患者、受診者 ) の情報は審査支
払機関や特定健診・特定保健指導機関に提出され、保険者を通じて、患者や受信者の個人情報を削除し、匿名化して国に提出される ( デジタルで ) 。
国はそれをもとに、わが国の疾病や医療費、医療提供に関する状況を正確に把握、分析するものである。
第三者への提供については、利用目的としてセキュリティ
医療機関及び薬局は、自己責任において、医療情報システムの安全管理に関するガイドライン(第2版

第 6.4 章 ) に準じて送信機器を設置しの公益性の確保が必要、つまり民間での営利目的

運用することになっている。また、技術的なものを禁止することを中川日医常任理事は主張していとして、オンライン請求業務に携わるすべての人る。

は「医療情報システムの安全管理に関するガイド
ライン ( 第 2 版

3. レセプトオンライン請求について

第 6.10 章 ) に準じて、医療機関、薬局、審査支払機関、保険者を接続するネットワー

日医総研より、「レセプトのオンライン請求に

ク回線において、盗聴及び漏洩に対する機密性を係るセキュリティに関するガイドライン」等の改

確保しなければならない。このネットワーク回線定についての説明。オンライン請求で大きな問題

はもともとは NTT の閉域網だけだったが、インとなっている請求専用のパソコンを用意しなけれ

ターネットを使う場合は IPSec-IKE という規格をばならないことと特殊なネットワークが一社のみもちいるならばよいとのこと。

ということである。日医は、オンライン請求義務化に関しては、明確に反対しつつ、手上げをする

義務化に関するアンケート調査

医療機関が一部の独占企業の電子通信回線を利用･･･後日、保険担当と情報担当連名で通知。

せざるを得ない状況を打開すべく、今回のガイド
ラインの改定、つまり 2 つのガイドラインの統合をすべきだという立場をとっている。

4. 日医標準レセプトソフトについて
日医総研より説明。2008 年 2 月の日レセ稼動
状況は全国で 5,453 施設、レセコン利用医療機

ガイドラインの適用範囲

関に占めるシェアは 5.4％となった。平成 18 年

オンライン請求システムの導入、運用、利用、度にリプレイスされたレセコンに占める割合は保守、廃棄にかかわるすべての人や組織を対象と11％と、9 軒に 1 軒が日レセを選択している。2

し、医療機関だけでなく、審査支払機関や保険者

月には全国で 177 医療機関が ORCA のユーザーも加わる。今回は医事会計システムという言葉はとなっている。

削られている。

359

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

普及活動について
地域医師会主催による IT フェア ( 普及活動 )を継続するのでご協力いただきたい。

第 1772 号なっている。支払基金のサーバに届くまでの間については、回線を提供する業者と医療機関の契約により、責任を負うのは回線提供業者と今のところ整理されている。

認定事業の状況
認定事業所は 163 件、認定資格者は、システ

特定健診への対応

ム主任者は 403 名、インストラクターは 474 名

決済を含めすべてデジタルで運用することにになったが、サポート体制の不十分な地域がまだなっている。デジタル対応としては、①代行入力

存在し、業者の質を高めなければならない課題が事業者によるデジタル化、②フリーソフト、有料ある。

ソフトの利用、③日レセユーザにおいては、連携が可能なソフトの利用、の 3 つがある。ORCA プ

定点調査研究事業について

ロジェクトでの対応については、3 月上旬を目標

2008 年 2 月より日医で独自のデータベースをとし、医療機関情報の登録、修正機能、追加健診作るため、手上げ参加方式で参加募集を開始してデータ入力機能、問診情報入力機能、メタボ基準

いる。今年度中には参加された先生方に経営に役

値登録機能、QR コード対応、複数医療機関対応、立つデータをフィードバックしたい。

記入シート印刷、HL7 変換や出力機能、日レセ
連動機能などを主な機能とする ( 予定 ) 。

オンライン請求についての日レセの対応
日レセはレセコンの中の情報を FD に書き出せ

5. 社会保障カード（仮称）に関する見解についてば、そのままレセプト電算となり、それを電送す

日医総研

れば、オンライン請求となる。
ちなみに大手のメーとって、即時被保険者資格確認が実現すること自カー製のものは、独自のマスターを厚労省のマス

体は、意義のあるものということができる。一方

ターに変換する必要がある。再来年からレセコン

で、社会保障カードの検討に医療実務者が加わっ

使用の医療機関は、オンライン請求するというこていないことに強い疑問を禁じえない。また、社とになっているが、レセコンの買い替え時には「レ会保障カードの導入によって「名寄せ」の可能性

セプト電算対応」、つまり FD で書き出せるものはあるが、どのような「仕組み」及び「制度」がを要件としてほしい。FD で書き出し機能さえあ

成り立つのか不明な限り、日医として議論の土台

れば、オンライン請求に対応できる。

に乗ることはできない。したがって、日医は厚労年金記録問題の解消や、医療機関にオンライン請求の接続については、閉域網を省に対して検討の場ですみやかに医療実務者を加使う場合は、医療機関は IP-VPN ･ ISDN でオンラ

え、どのような「仕組み」及び「制度」を構築しイン請求ネットワークと繋げ、インターネットをようとしているのかを明確に示すことを要求す

使う場合は IPSec-IKE サービスを提供する事業所る。

と契約をしてオンライン請求ネットワークと繋が次に、医療機関に関わる内容を検討する際、らなければならない ( 契約事業所が専用機でネッ

例えば即時被保険者資格確認のように「券面」をトワークに入る形になる ) 。この事業所について

目視によって確認する運用ですむ現行の仕組み

は、支払基金のホームページで認定を受けた 4を、オンラインによる即時確認が可能な仕組みへ

社 (NTT-PC コミュニケーション、三菱電機情報

変更する場合、その変更が強引に必須条件となる

ネットワーク、NTT データ、富士通 ) が紹介されようであれば、医療現場は混乱し患者にも不利益ている。前 2 者については、具体的なサービスとなる。また、今後、社会保障番号の検討が行わが提供されている。単価については決めかねていれるような場合は、当然、国民的な議論を踏まえ、る状況である。

慎重に対応すべきである。制度の設計においても、責任分界点については、紙レセプト同じく、支社会保障カードの利用目的を限定すべきであり、払基金のサーバに届くまでは医療機関の責任とアメリカの社会保障番号のように民間でも利用で360平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

きるような方策は取るべきでない。
以上の観点から、社会保障カードの導入にあたっては将来的に社会保障番号も検討されることを見据え、本会の見解としては、国民・患者視点から目的外利用の禁止、管理医療の可能性排除を明確にした法律等を含めた制度面の整備が前提であり、それができない
限りは社会保障カードの導入は時期尚早と考える。最後に、いかに社会保障
カード導入の環境が整ったとしても、社会保障カードを用いた管理医療施策への誘導については、国民医療を守る立場から受け入れられず、断固反対。
6. 日医認証局について

日医

認証局とは

できない医療機関が撤退することが決してないよ(1) 情報化された世界において、厳密な審査のううにする。代行請求する場合の費用については交

えで電子的に個人の存在と身分（資格）を保証す渉中である。

後退はしていない。オンライン請求に対応る仕組みが認証であり、保証する機関が認証局である。

青森県 リプレイスするまでに義務化の期間が来(2) 医療分野において身分 ( 資格 ) を保証するとてしまった場合はどうなるのか。

は、すなわち医師の資格を保証することを意味し、医師であることを承認する仕組みである。

日医 オンライン請求できるのにしないということではない。IT 化の推進については、日医は前日医が認証局を推進する理由
医師という資格そのものが営利を目的としたビ
ジネスに利用される可能性がある。医療分野にお向きだが、IT 化できないところを、われわれはがんばってやっている。要求 5 項目の実現を図る。
( 質問に対する答えになっていないが )ける認証局は公益性が求められるものであり、医師の団体である主導で推進していくべきである。

広島県

会員の中では、不安になるものも多い。

日医の現執行部の責任において、義務化は反対し
日医認証局の本格稼動について
平成 20 年度には本格稼動することを目指し、ているし、紙媒体でしかできない会員は必ず守ると断言してほしい。

いずれは各県医師会に認証局を下ろして、各県医師会で審査してもらうように構想を立てている

日医が、審査は厳密さが必要である。

ライン化できるところは、やってほしい。高齢等

IT 化推進は日医の機関決定なので、オンでどうしても対応できないところについては、紙
質疑応答

で今までどおりすることを担保することは繰り返

レセプトオンライン請求義務化についてし述べてきている。形としては代行請求になるが、青森

レセプトオンライン請求について、日医はオンライン化できない会員にその費用を出してほ反対しているが、実際のところ義務化は進んでいしいということは決して言えない。しかしこれはる。日医はどう対応するのか。

交渉事なので、今の時点では明言できない ( 立場上 ) 。ただ、絶対に守ることは申し上げたい。医361

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

療機関の撤退のないようにアナウンスする。

会議システムを提供する。

―日医のレセプトオンライン義務化についての対

特定健診･特定保健指導に関して

応、立場に対する意見多し。それに対して日医は山口県「できる範囲で」とまでしか発言できず、明確なソフトができあがっていない。4 月からいきなり

回答はない―

対応できるのか。猶予期間 ( 試行期間 ) が必要と今の段階 ( 平成 20 年 3 月 ) でまだフリー

考える。
埼玉県

報告だが埼玉県ではレセプトオンライン請求に対しての会員への周知として、パンフレッ

日医トを作成した。

番問題なのは、今までしてきた高齢者医療制度

法律レベルで 4 月からスタートだが、一の住民健診が特定健診に置き換わっているので、日医認証局に関して

国保の健診は 4 月から動かさなければならない。

千葉県

そういった意味で動かさないといけないが、全県医師会レベルでこの事業についてどうすればよいのか。

保険者を同時に動かせればよいのかというと、そうではないので、そのあたりを保険者協議会で協

日医厳密な審査をすることになるので、日本医議されていると聞く。厚労省の官僚 ( 担当者 ) の師会に証明の書類を送ってもらったり、医師免許

口からも、「延期」という単語が出てきたと伺っ証のコピーを送ってもらったりすることになる。

ている。ただ、それに関して介護保険のときも 1

県医師会で審査し、審査終了の証拠を日医に送っ年半近く試行期間があり、それでもスタート後にてもらえれば、独自でカード発行などができる。

混乱があった経緯があるので、特定健診でもある
程度混乱が予想されている。さらに今回は紙でな

TV 会議システムに関して

くデジタル請求なので、そのあたりについてあと

北海道 TV 会議を用いて、研修会等を行った際

2 週間くらいでいろいろな結論が出ると思う。

の受けた人の認定はいかにすべきなのか。
山口県
日医制度として、研修会のもととなる委員会な今のままでは混乱するので強行に対応すべき。

どで確認してほしい。あくまでツールとして TV

今回は 8 医師会が TV 会議システムで参加した

362

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号「新たな死因究明制度等」に関する
都道府県医師会担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 6 日（木）13：30 〜 17：00
日本医師会館 1F 講堂
報告 : 常任理事

昨年 10 月 17 日に「診療行為に係る死因究明制度」厚労省第二次試案が発表され、日医はすぐ

加藤欣士郎の連絡協議会が召集された理由はここのところにあった。

にこれに賛成の立場を表明した。11 月 17 日に連絡協議会の開催に先立ち、各県に「新しい医はこの案に対するパブリックコメントが公表さ療安全調査委員会設置に関するアンケート」調査れ、そこで多くの団体、識者は厚労省案に反対すが実施された。設問は 1.「制度創設を行うべき」、るコメントを出していることがわかった。11 月

2.「今後明らかにしなければならない点はあるが、30 日には自民党「医療紛争処理のあり方検討会」

創設すべきである」3 ．「この制度は創設すべきから取りまとめ案が発表されたが、これはほぼ厚でない」であった。

労省案を踏襲する内容であった。

県医では常任理事会でアンケートの回答を協議

山口県医師会では厚労省案と自民党案が制度のした。当県では、厚労省案、自民党案に「刑事手目的に医療者の責任追及の観点が払拭できていな続きに利用できる」等、今後、まだ改善すべき点

いこと、刑事手続きへの利用が許容されているこが多々あるが、調査委員会制度の創設についてはと等の理由から、12 月 13 日にこれらの案を元賛成するとの立場から「今後、明らかにしなけれにした制度の法制化を急がないことを要望する見ばならない点はあるが、創設すべき」を選択した。

解を発表した。

そして、「明らかにしなければならない点」につ自民党は 12 月 21 日に取りまとめ案を一部改いて以下の 5 項目の条件提示を行った。

訂して、自民党案を公表し、今年度内の国会上程、法制化を目指すことを発表した。この法制化に日1 ．委員会から捜査当局に通知を行うことについて

医は賛意を示したが、近畿医師会連合はじめいく

この委員会の目的は原因究明と再発防止であつかの地区医師会は反対の意思表示をした。また、り、責任追及を行うことではないため、基本的に学会や専門医会の間でも賛否の意見が分かれた。

はこの委員会から捜査当局への通知を行う必要は

日本内科学会と日本外科学会は賛成したが、日本ない。ただし、委員会が通知しない事案について

産婦人科学会、日本大学病院協会は反対した。さは刑事事件扱いしないことを確認した上で、「カらに現場の医師たちから厚労省案、自民党案につルテの改ざん、隠匿」「故意、悪質、不誠実な医

いては多くの疑問点が指摘されており、また、い療行為」事案に限り、委員会の判断により捜査当

くつかの代替案も提示されている。この状況から局へ通知する。

医療提供者がこの制度の法制化に合意しているとは言いがたい。日医はこれまで会員の納得、理解2 ．調査報告書は刑事手続きに使用することを妨を得るために木下常任理事から「刑事訴追からのげないことについて不安を取り除くための取り組み」として計 4 回「調査の過程や様々な事情聴取で得た情報は公の文書を送付した。それでものこの件について表しない」と明記されたことは評価したい。しかは多くの会員は疑問を払拭できず、またさまざましながら委員会の調査報告書は、厚生労働大臣のな意見が述べられている。今回緊急かつ臨時にこ監督下で作成・公表されたものと見なされ、非常363

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号に権威のある報告書として取り扱われる可能性がある。したがって、前記 1 と同様に基
本的には調査報告書を刑事手続きに使用することは認めず、「カルテの改ざん」等、委員会の判断により捜査当局へ通知する事案に限り調査報告書を刑事手続きに使用することを妨げない。
3 ．届出範囲について委員会への届出範囲は、「患者遺族が責任追及を希望するもの」及び「原因を究明することで今後の事故再発の役に立つと医療側が考える事案」とすべきである。

その後討議に入った。質疑はさまざまな点に及んだが、刑事手続きへの利用、届出と 21 条との関係、行政処分のあり方が主な論点であった。

4 ．委員会の名称について
委員会設置の目的が、医療死亡事故の原因究
明・再発防止ということが明記されているのであ

討議は各県からの質問に木下常任理事と畔柳顧問
弁護士が回答し、途中から出席された西島議員が意見表明する形式で進められた。

るから、委員会の名称は「医療事故調査専門委員

刑事手続きへの利用については、利用すべき会」で良いのではないか。
「医療安全調査委員会」

でない、あるいは重大な過失は削除すべきとの意という名称に変わったことにより、委員会の性格見が大勢であった。この点について木下常任理事

が曖昧になったように思われる。

は刑事手続きの利用があることで警察の初期捜査が抑制できることからはずせないとの回答であっ

5 ．医療安全調査委員会（仮称）の構成メンバー

た。また、重大な過失の定義はその診療行為が著についてしく標準から逸脱している場合として、現実には航空機事故調査委員会や列車事故調査委員会でそれほどにはあり得ないと説明した。さらにこのは委員に専門家以外のメンバーは入っていない。

制度ができれば現況の逮捕事件などはなくなるで医療事故の場合のみ専門家以外のメンバーが入るあろうとの見解であった。

ことには疑問を感じる。特に患者・遺族の立場を届出については 21 条との関連で議論された。

代表する者が構成メンバーになると、原因究明の意見の多くは 21 条の現今の拡大解釈を問題とす検討が科学的な議論から感情的な議論にならないるものであった。そのため事故調の創設で本当にかと懸念される。特に、解剖や関係者の意見聴取、

21 条の診療行為関連死への適応を払拭できるか

臨床評価等を行う調査チームは、専門家のみで構との懸念が示された。日医は診療関連死が事故調成されるべきであると考える。

への届出に変わることで 21 条は本来の変死が対象になるとの解釈であった。しかし、届出につい全国のアンケートの集計結果は、1.「創設をすべき」16 県、2 ．
「今後明らかにすべき点はあるが創設すべき」27 県、3 ．
「創設すべきでない」
4 県であった。

てペナルティーがあること、また、届出の範囲、主体についても意見が分かれた。
行政処分については厚労省の医道審議会に託すことについて反対意見が出された。現在の医道協議会ではアンケートの集計結果の報告に続審議会の処分は責任追及のために刑事判決を後追いて、木下常任理事から「診療行為に係る死因究いするだけで、決して再教育、医療安全の向上に

明制度等について」と題して、これまでの厚労省資していないことを危惧するものである。行政処の検討会での協議の報告、医療事故に対する刑事分の権限が厚労省にあることを前提にするなら、訴追の現況などについて詳しい解説がなされた。

現在の医道審のあり方を根本的に変革することが364

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

前提になる。また、再教育、安全向上をその目的設すべき」となるであろうか、むしろ、「創設すにするならば、自立的な処分制度の創設が必要にべきでない」との解釈も成立する。

なる。現状を是認したままでの、事故調と行政処

いま、厚労省案、自民党案について出されて分の連動はおおきなリスクがある。日医は処分にいる疑問点は多々あるが、刑事手続きへ利用を認

ついてはあくまで再教育的を目的としているが、めていることだけでも制度の根幹に係わることで処分を厚労省に託するのか、医師会の自律性にある。それをそのまま許容して果たして「創設す任されるのかその方向性の提示まではできなかっべき」と結論できるであろうか。日医は厚労省案た。

が発表されるなり、すぐに賛成をしたが、その時他にも疑問、意見が噴出し、予定された時間

点では多くの会員、あるいは非会員の勤務医の意

も一時間以上オーバーし、協議は一見白熱したも見を聴取してはいなかった。その後に公表されたのではあった。しかし、論点の噛み合い少なく、

パブリックコメントでは厚労省案に対して、多く討論での意見の歩みよりはなかった。もとよりアの反対意見が寄せられた。さらに続々と現場の医ンケートの結果で条件つきも含めて賛成が 43 県師、団体からの反対意見が発表されていった。そあり、日医は制度創設の賛意は得たとの結論をしれに対して日医は「刑事訴追からの不安を取り除ていたフシがあった。今回の協議会は日医からのくための取り組み」として文書を 4 回にわたり会員の疑問点の説明と解消に主眼があった。

発表して、厚労省案と自民党案を支持し続けた。

そのため、翌日、日医はメディファクスで制

しかし、これらの文書は 21 条に係わる届出義務度創設について会員の概ねの理解と賛意を得たとや重大な過失の定義、刑事手続きへの利用等、事してアンケートの集計結果を公表した。

故調の構成の根幹について、会員や勤務医の疑問に対して十分に応えたものとはなっていない。今回の協議会に至るもいまだ賛成する立場と反対す「印象記」

る立場におおきな隔たりが残ったままである。

アンケートの結果だけを見れば結論は圧倒的賛（加藤）成多数となる。日医は賛成にお墨付きをもらったと考えたのであろう。
協議会の設定もその流れで、真の「医療事故調査委員会」を求めて（その 2）

日医の説明と意見に対する回答を主眼とするもの

事故調は医学的事案である。決して法律的事案で、決して事故調のあり方について徹底討論する
ことにはなかった。そのため本協議会も日医の会員への報告会に留まった。
協議の中で、アンケートの回答「今後明らかにではない。
厚労省案は事故調をリーガルマターとしてとらえ、その基調としている。医師法 21 条と業務上過失致死罪は既成の事実とし、それらが不変であすべき点があるが、創設すべき」を「明らかにならなければ、創設すべきでない」と読み替えれば、反対が多数に変わるとする意見も出された。事故調の創設自体について反対する医療者はまずいない。今回の厚労省案、自民党案をもとにした創設について意見が分かれているのである。
しかも、今後明らかにすべき点とは、事故調の目的が原因究明、再発防止、安全向上にあることが明確化され、構成に安易な医療者の責任追及がないことが担保されているかという基本的な論点である。
この疑問点が払拭できずに、果たして「創365平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

ることを前提に、事故調を規定している。事故調

財政措置がまずもって必要である。その上で外部が創設されれば医療者は 21 条と業務上過失致死の事故調査委員会を創設すべきである。これは地罪の呪縛から逃れられ、今よりは司法の脅威が軽域のネットワークを完備すればよく、厚労省案の減するであろう、これが日医の賛成する理由である。

ような巨大組織を想定するものではない。

3 月 21 日福島県立大野病院産婦人科事件の次に、厚労省案の致命的欠陥は患者の視点が欠論告求刑があった。検察は産婦人科医に対して、落していることである。確かに調査委員会に患者21 条の届出義務違反と業務上過失致死罪で禁固の立場の代表がいれられている。しかし、これは1 年、罰金 10 万円を求刑した。検察は 170 頁に患者への融和対策でしかない。事故調は医学的事及ぶ文書を 4 時間にわたって読み上げ、被告が象である。調査は科学的根拠に基づいて行われる

いかに重大な過失を犯したかを論述した。被害べきである、そこに患者の立場の代表が関与する者、家族の悲しみの心情を具体的エピソードをまことはありえない。厚労省案では届出は医療者がじえ、切々と訴えた。一方、被告については患者、行う、しかし、事故の原因究明は患者が求めるこ

家族の悲しみを感受できない冷徹な人物像を作りとが多い、また、患者は死亡例だけでなく障害例上げた。これはまるでテレビのワイドショウであもその原因究明を希望する場合もある。厚労省案る。被害者の情におもねいて、その悲劇性と事件は全く患者の要請に応えるものになっていないの重大性を強調する。そして被告を極悪人としていま、現場では医療メディエーターが活躍を始刻印する。手術については、癒着胎盤では子宮全めている。患者と医療者の間にたち、両者の意思摘することが一般的で、教科書にも書かれている疎通の仲介をはかる役目を負う。診療行為の最初とし、それを剥離したことは重大な過失があるとの段階から患者の不安をできる限り少なくし、もした。

し事故があった場合も、対応の窓口となる。まだ、厚労省案では重大な過失は刑事手続きされる。

国家資格もなく、その組織化が始まったばかりで日医は重大な過失とは標準的医療から著しく逸脱あるが、将来、患者への情報提供の最適人者となした場合を想定している。大野病院事件では多くり得るであろう。今後、そのシステムの整備と事の医療者は産婦人科医には重大な過失はないと考故調での位置づけをはかっていくべきである。

え、その逮捕、訴追に抗議した。検察の論告は産医師法 21 条は本来の変死を想定した解釈を遵

婦人科医が教科書の記載を逸脱した行為をとった

守すべきである。法律は改正されていないにもかとして重大な過失があるとしている。厚労省案がかわらず、その解釈がなんの根拠もなく拡大され法制化されれば、重大な過失による刑事訴追は減ている。まことに異常な事態である。21 条が診少するか、この事件の検察の重大な過失の解釈を療関連死にまで適応されることは、条文をどのよみれば、そうはならないことが明白である。

うに読んでもあり得ない。しかし、最高裁の判例

事故調は純粋に医学的、科学的な事案である。

がある以上今後も、その間違った解釈のまま適応

診療行為は多くの医療スタッフが様々な医療器具されていくであろう。これについては法律の問題を駆使し、目的の異なる空間の集合である病院でとして、事故調とは一線を画して解決すべきであ

実施される。そこには一定の頻度でヒューマンエ

る。事故調ができれば、届出先が警察でなくなる

ラーとシステムエラーが発生し、その一部が有害として問題をすりかえることでは何の解決にもな事象となる。エラーはインシデントとして報告さらない。

れ、再発防止のためその原因を分析し、集積する。

業務上過失致死罪を診療行為に適応している

これらの行為は科学的根拠に基づき、医学的な手のは諸外国でも日本をおいてない。診療行為にお法でなされる。いまやどの病院でも医療安全委員

ける関連死を一般刑法の中で、一括して扱うこと会が設定され、日常的に安全対策がはかられてきに違和感を持たない医療者はない。刑法は個人のている。医療事故が発生したときもこの院内委員

犯罪を対象とする。医療事故はシステムエラーと会が第一義的な役割を果たすべきである。そのたして調査されるべきであり、多くの場合ヒューマ

め院内委員会を充実させること、そのための施策、ンエラーはシステムに誘発されて発生する。そも366

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

そも医療事故に刑法をもってすることは馴染まなすべきである。地域、ブロック単位に独立した委いのである。大野病院事件では事故の結果の重大員会を設置し、中央のセンターとの有機的連携を性と被害者の処罰感情をもって訴追がなされ、過はかるような構成をとるべきである。厚労省に巨失を重大なものと規定している。事故調を創設す

大な組織をつくることなどあってはならない。

ることで業務上過失致死から逃れるという発想をすべきでない。刑法の業務上過失致死罪規定その「調査の対象」

ものを、また、診療行為関連死に業務上過失致死

対象は診療行為に関連した死亡例のみならず障罪を適応すること自体の不合理を変える方向に発害例も含める。事故調査の目的が原因究明、再発想を転換すべきである。
（加藤）

防止、安全向上であるならば、対象は死亡例に限定せず、必要な事例については調査し、その原因究明がなされるべきである。

「医療事故調査委員会代替案」（加藤私案）「届出」
届出は患者が事故の原因究明を求めた場合を優日本の医療提供者は司法と行政の脅威にさら先する。医師には届出義務はないものとする。
よっされその任務を遂行している。医療事故が起これてペナルティーを課すことは生じない。医師法ば、たちまちその届出について医師法 21 条が立

21 条は「異状死」の本来の定義、趣旨を確認す

ちはだかる。届出に不備があれば起訴されることるため、その条文整備を施す必要がある。

になる。過失の疑いがあれば業務上過失致死罪をもって逮捕、立件される。さらに刑事罰が確定す「調査結果の公表」

れば医道審議会の行政処分が追い討ちをかける。

調査結果は公表される。しかし調査段階で得これは世界に例をみない異常な状況である。今回、られた関係者の証言等は公表されず、その秘守は事故調査委員会の創設にあたりそのあり方に混乱担保されるべきである。調査結果は行政処分、民が生じているのは、医療提供者をとりまく状況を事手続きへの利用はできる。ただし、「行政処分」固定化し、その異状さをも許容していることが原

は医師会が主体となった自律的で再教育を目的と因である。まず、
この状況への問題意識を喚起し、した方向性をめざすべきである。現在の厚労省の状況を打破する視点から真の事故調査委員会のあ医道審議会は刑事処分の後追いをするばかりであり方を検討し直すべきである。

る、決して医療従事者の資質向上、再教育に寄与していない。医道審議会の抜本的な改革が前提と「調査委員会の設置の目的」
目的が原因究明、再発防止、安全向上にあることを明確する。決して医療従事者の責任追及を目なる。また、「民事訴訟」は患者、遺族と医療従事者の齟齬を深める現実がある。患者救済を目的とした ADR の創設をはかるべきである。

的としない。そのため、細部についてもこの目的が達成できる構成とする。日本学術会議「事故調査体制の在り方に関する提言」を参考にすべきである。

「刑事手続きへの利用」
調査結果はいかなる場合も刑事手続きには利用されないことを明確にすべきである。調査段階での証言等は刑事捜査の証拠となり得ないことを明「委員会の構成、設置主体」

文化する。

委員会は専門家による科学的で公正かつ中立な医療従事者がその医療行為について刑法で罰せ構成とする。決して当事者、患者、家族の関係すられるのはわが国だけである。刑法の業務上過失る者が関与することはできないものとすべきである。

致死罪が医療従事者に適応されることの不合理を委員会は第三者機関として、厚労省が直轄する

是正することを喫緊の課題とすべきである。

ことは避け、できる限り関係省庁の関与を少なく367

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度山口県医師会学校医研修会
と

き

ところ

平成 19 年 12 月 9 日（日）13：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

「学校医職務の盲点と未来
̶今こそコラボレーション」
南寿堂医院院長

岩田祥吾

学校医活動として月に 1 回は学校に行っている。保育園から高校まで 0 歳から 18 歳までの各年齢に接している。最初は何も分からず、学校医マニュアルを見ながら学校へ行っていたが、子どもたちの目線で話しをしないと、子どもたちはこころを開いてくれず、そのことが分かるまで校医としては失格だった。
学校医の職務と学校保健法があるが、この中の5 番目に「健康相談に従事」がある。研修医に学
校医に対するイメージを聞くと、健康診断の時だ
け来る医師や、存在を意識しなかったという回答が多かった。これは学校医職務の盲点だと思われ
る。

368

濱本

史明 ]

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

学校医職務の「流れ」の中に健康相談がある
が、健康診断以外に学校医がまずすべきことは、
1. 健康相談の活用

2. 健康教育への参画

3. 学

校保健委員会の効率化、と救急処置である。昭和33 年に文部省体育局長通達に
について
談について

1. 学校保健計画

2. 学校環境衛生について

3. 健康相4. 保健室についてとある。

健康相談の対象者は、1）〜 6）まであるが、大事なのは 4）の児童、生徒等で自らが心身の異常に気付いて健康相談の必要を認めた者

5）保護者が当該児童、生徒等の状態から健康相談の必要を認めた者である。

本の編集を行っている 2 年前に、ようやく健
康相談の方法が局長通達で出ていることに気付いた。健康相談は、毎月定期的に、また必要がある
時は臨時に、時刻を定めて行うこととし、保健室において行うものとすることとある。

369

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

そのことに気付き、最初は型にとらわれず、まずはとにかく学校へ行った。そうしているうちに、
自然に、学校医の型と、学校の型ができた。

健康相談の実際（実施・注意点）。相談内容。
健康相談の実際（事後措置）。健康相談の結果報告はかかりつけ医にもみていただく。

健康相談の流れ。健康相談の実際（募集・申し
込み）

370

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

学校医は、かかりつけ医（プライマリーケア）
より、もう一歩手前（予防的な位置づけ）にある学校医の健康教育（文部科学省）。学校医に対ことを意識していれば、かかりつけ医と重複する

する地域社会の期待。健康教育（日本医師会）。

ことはないというのが、学校医の基本姿勢である

特に禁煙教育は小学校 6 年生に指導することがと思っている。ホームとアウェー。コミュニケー

理想である。

ション。健康相談を活用しましょう。

371

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

麻しんについて。来年度から 5 か年計画で中学 1 年生、高校 3 年生に定期予防接種を行うが、第 1772 号

4

未来への提言として、3 つの「コ」であるキー
ワードを整理させていただく。
444 月から 6 月までに 95％以上の接種を確保する

1 番はコラボケーション、2 番はコミュニケー

ためには、現実では無理である。当町では御殿場

ション、3 番がコネクションである。大人も、子市と話し合い、集団で行うこととなった。高校 3

どもも、学校医も、かかりつけ医もお互いが協力

年生には、4 月 1 日から 4 日までの 4 日間、保理解して、連携をとりながら結び合える学校保健健センターに保護者同伴で来てもらい接種するを目指すことが大事である。キーマンは学校医でことにしている。入学式前の春休みには自宅にいある。

る確率が高い。中学校は学校の代休日に保健センターで行うことが、校長会、保護者会、教育委員会で同意を得ている。
また、学校保健委員会の活性化を促すようにしていただきたい。そのためには「コラボレーション」が大事である。学校と、医師会と、教育行政（教育委員会）と、健康行政と、なんといってもこどもたちとのコラボレーションが大事である。
学校保健委員会は子どもたちが主役であり、PTA
や先生たちを含め大きく活動していただきたい。
なぜ学校に行きやすいのか（岩田の場合）。信頼関係→一緒に活動する学校医（私見）
。

372

4

最後に学校医の役割を私見であるが述べさせていただく。
そして、もう一度「今こそ、コラボレーション！」

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

質問

岩田 そこまで系統的に申し送りが行われている

座長 健康相談の時間はどのくらいをかけているとは言えない。口コミで行われていることが多い。

のか。

学校医と養護教諭のコンビで活動を行っていると、医師会を含んだ組織として動き出そうとして岩田

健康相談は原則として月に 1 回行っていいる気運が高まっている。今回の静岡で開催される。昼休みを利用しているが、相談事例が多い時た学校医大会に向けて、学校医、養護教諭、学校

は、回数を増やし他の時間を利用している。小学、長会、教頭会等、皆様方のご協力があり、連携が中学、高校と受け持っているので、多いときは毎深まり今後の組織的な活動が大いに期待できる。

週となることもある。
会場

特別支援教育に関してご意見を伺いたい。

業があるが、相談件数が少ない、学校医をどのよ岩田特別支援教育も、学校全体がその子どもをうに利用したら良いのか教えていただきたい。

見守っていけることが大切である。それは特別支

会場

学校地域・保健連携事業での専門医相談事

援教育の子どもだけではなく、いろいろな問題を岩田

心の問題等は、すぐ専門医に相談するので持っている子どもたちに対して、予防的なものかなく、必ず学校医を通していただきたい。そうすら問題が起きた事例を含めて、すべてが共通するることによって学校医の仕事は増えると思うが、ことである。まずは、個々の子どものことを考え

学校でのいろいろな問題点が見えてくると思う。

るときに学校医を仲間に入れてほしいという言い方で参加をお願いしている。その姿勢が一番大事

会場 ホームとアウェーという話題が面白かったであるし、それが夢ではなく実現できると思ってが、子どもたちにとっては家庭や学校がホームでいる。

あって、診療所はアウェーという見方で良いのか。
岩田

子どもたちが一番話しやすい居場所や、居心地の良い場所があればいいなということで、もしかしたら診療所が居心地の良い場所であるかもしれないし、どこかで話しを聞いてあげられて近づける場所が提供できたら良いと思っている。
会場

診療所では母親が一緒の場合が多いし、学校では子どもたちだけなので話しやすいのではないか。
岩田

実際は保護者との話が多いが、保護者の了解があれば子どもに直接会って話を聞く場合がある。校内委員会に学校医が入っていけることを目指しているが、学校長にも温度差があり難しい場
合が多い。
会場

幼稚園から高校までの時間軸に添った、申し送りや連携が行われているかお教えいただきたい。

373

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度山口県医師会囲碁大会〜今後の囲碁大会を考える〜とき

平成 20 年 2 月 24 日（日）ところ

ホテルみやけ ( 山口市小郡 )[ 報告 : 宇部市医師会

原田

善雄 ]

平成 19 年度の山口県医師会囲碁大会が 2 月

後どうすればいいかと言ってもいい解決策がある

24 日に無事開催することができました。各医師

わけではありません。とりあえず応急的な対策と会の皆様のご協力に感謝いたします。

してメンバーの参加条件を大幅に緩和することに対戦成績結果は別表のごとく今年度は、吉南なりました。いままでも 5 名のメンバーのうち 2

医師会の優勝で幕を閉じました。ところで冒頭

名は他の医師会の応援が認められていましたが、に「無事開催することができました」、と書かせ来年度からは応援メンバーを医師以外の病院関係ていただいたのには理由がありました。囲碁大会者さらには歯科医師会の先生の参加も認めようでを振り返ってみますと、私がこの囲碁大会に参加はないかとの意見もあるようです。皆様の良いおするようになってからでも早十数年になります。

知恵をお願いいたします。

それ以前から続いていることを考えると、このなお来年度の山口県医師会囲碁大会の引き受大会には大きな歴史があることになります。しかけは下松医師会で平成 21 年 2 月の予定です。

しこの歴史ある大会も大きな転換期を迎えている

最後に数学者、小平邦彦先生の言葉はいかがでことを痛感いたしました。その最大の問題は囲碁しょうか。

参加者が少なくなってきたことです。各医師会でこれは単に私の想像であるが、囲碁と同じくそれぞれ 5 名の参加者でチームを作るわけです

らい面白い新ゲームを発見することは不可能でが、多くの医師会でチームを作ることが、近年困しょう。（中山典之、囲碁今昔物語より）難になってきたことです。振り返ってみると数年前までは 10 チームの参加があったように記憶しています。最近では 7 チームの年もありました。
幸い今年度は 8 チームの参加で大会を盛大に行うことができましたが、その裏事情のご苦労は皆さん大変だっただろうと思っています。2 つの医師会の混成チームあり、医師会関係者の特別参加
で何とか 5 名のチームを作って参加した医師会もありました。数年前からの規定の変更によりこのような事情も認めなければ囲碁大会が成立しなくなってきたからです。若い先生たちに囲碁をする先生が大変少なくなったこと、われわれが次第に年をとり、いままで参加していた先生がだんだ
ん参加できなくなったことが最大の原因であることは誰にも分かっていると思います。それでは今374

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号375

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度
山口県小児救急医療対策協議会
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 6 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 山口県小児科医会理事

冨田茂]

平成 19 年度第 2 回山口県小児救急医療対策協ている。この変化は月曜日の祝日は宇部市・山陽

議会が平成 20 年 3 月 6 日に開催された。今回の小野田市が当番に当たるようになったほかに火曜

電話相談事業の報告は、平成 16 年 7 月 1 日から日、水曜日の相談件数の伸びが他の曜日のものよ平成 19 年 6 月 30 日までの 3 年間についての比りも高くなったことも一因である。

較を中心として報告をする。図 1 では電話相談開始の平成 16 年 7 月から平成 20 年の 1 月までの相談件数を月別にみたものである。平成 18 年
度には月別にみて相談件数が 200 件を超える月があり相談件数は初年度の 2.3 倍となっている。
1 日件数でも初年度は 2.3 件だったが平成 18 年
度には 5.3 件となっている。これは電話相談が周知されてきたこともあろうが平成 19 年より携帯電話で相談できるようになったことが引き金になった可能性が高い。

総件数、1 日あたりの件数ともに日・祝日が最も多く、次いで土、木、金、月、水、火の順となるが相談件数の伸びが顕著なのは水曜日で平成
18 年度は初年度の 2.88 倍になる（図 3）。
相談があった地域からみると、山口市が初年

図 2 は地域別の電話相談件数を年度別にみたものである。宇部市・山陽小野田市は年々相談件数の占める割合が初年度の 24％から徐々に増えて平成 18 年度には 27％を占めた。下関市は初
年度の 35％から平成 18 年度は 30％と減少してきている。周南市は初年度は 41％だったが次年度は 44％、平成 18 年度は 43％と落ち着いてき376

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

度から 18％、24％、29％と表1増加している。周南市は初年

第 1772 号

年度別年齢別相談件数度は 21％と高かったが以後は12％、10％と低下している。
そ の 他 で は 宇 部 市 は 11 ％、9％、11％、防府市では 9％、10 ％、7 ％、 下 関 市 は 9 ％、
8％、8％とほとんど比率は一定している。年齢別では 1 歳未満の比率が初年度の 26％から平成 18 年度は 23％と低下してきているが、2 〜 4 歳では 23％から 27％へと年度ごとに増加している。また 7 〜
15 歳ではわずかながら相談件数の比率が増加し度を示している。これは電話相談の性質上、慎重てきている（表 1）。

になって指示をした結果であろうと思われる。電相談件数を 1 時間単位でみると最初の 1 時間

話相談を受けたものについては例年、看護師のみ

がどの年度も 40％を占めている。以後、時間ので対応できたものが 88％〜 89％と変わらず、医経過とともに相談件数は減少してくる。22 時以師、薬剤師に相談したものも 10％前後と変わり降の相談は初年度こそ 1 件だったが、平成 17 年、ない。このことは山口県の電話相談のシステムが18 年度は 10 件前後と増加している。相談時間

円滑に運営されていることを証明するものであろはいずれの年度も 4 〜 6 分が 40％を超えていてう。電話相談を受けたものが十分に納得している

6 分以上の相談時間の群ではいずれも減少か同じと判断できる割合は初年度は 81％だったが以後、である。一方、2 〜 4 分の相談時間で終えるもの

90％、93％となり電話相談が有意義なものとなっは初年度は 19％、以後、24％、35％と着実に増ていることがうかがわれる。電話相談の内容では加している。看護師の経験が年度ごとに豊富にな疾病が 79 〜 80％、事故が 17 〜 18％、その他

り応対がスムースにいっているといえよう。相談が 3 〜 4％と毎年、同じ割合である。疾病の内容

者への指示では助言・指導のみが初年度は 42％、

では発熱が例年最も多く、初年度は 39％、以後、

以後 48％、49％と増加してきている。これは相32％、39％と占めている。ついで消化器症状の談内容が軽度のものが多くなっているというよ

割合が多く初年度は 19％、以後、19％、21％とりは看護師の経験度によるものと思われる。一なっている。一方、呼吸器症状については初年度

方、すぐに受診をするように指示したものは初年が 7％、以後、6％、5％と減少傾向にある。

度は 19％、以後、12％、15％といずれも高い頻出席者
砂川小児科医院砂川功

ふじもと小児科医院

藤本

誠

かわむら小児科

河

村

一

郎

まつお小児科医院

松

尾

清

巧

山口県医師会とみた小児科医院

冨

田

茂

常任理事

王司こどもクリニック 末

永

次

理事

眞

山口県
医務保険課主任 松

田

昌

寛

弘

山

直

滋

田

村

博

子

377

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

第 45 回山口大学医師会･山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）『高血圧患者における心血管病の診断；
超音波法を用いた評価』
と

き

ところ

平成 20 年 2 月 24 日（日）9：30 〜 14：50
山口大学医学部附属病院 1 病棟 9 階カンファレンス室、超音波センター心エコー室[ 報告：山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学（第二内科） 和田靖明 ]第 45 回山口大学医師会・山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）を平成 20 年 2 月 24
日に当科担当にて開催させていただきました。前日の雪の影響を心配しておりましたが、宇部市周辺の先生方のみならず、岩国や柳井からもご出席いただき計 26 名の先生方に受講いただきました。
今回の体験学習は、参加いただく先生方の日常診療にすぐにお役立ていただけることを念頭に置いてプログラムの編成を行い、循環器がご専門でない先生方でも日常診療で接する機会が多い高血圧患者において超音波法を用いた循環病態評価の前に記入いただいたアンケートをもとに、参加方法について実習していただくことといたしましいただいた先生方に５グループに分かれていただ

た。

き、指導はミニ・レクチャーを行った 3 名をははじめに、病棟カンファレンス室にて、心エ

じめ計 8 名の医師・検査技師が当たらせていた

コー・頚動脈エコー・腎動脈エコーを用いた高血だきました。実技講習の途中では松﨑益德教授自圧患者の実践的な評価法について、それぞれ村田ら指導される１コマもみられました。先生方の熱和也講師・國近英樹助教・野瀬善夫医師によるミ

意は並々ならぬものがあり、当初の予定を変更しニ・レクチャーを約 1 時間聴講していただきまて、グループ分けを気にせず興味のある超音波検した。レクチャーの時間が長くなると、体験学習

査を時間の許す限り体験していただくことといたに来られた先生方が退屈に感じられては･･･と心しました。

配して、講義をできるだけ短めに設定させていた

高血圧患者における超音波法を用いた心血管病

だきました。しかし、聴講されながら真剣にメモの診断・評価を行うにも、まずは正常例を知ってをとられる姿や、ミニ・レクチャー中に実施した

いただかなければなりません。そこで、今回は正アンケート用紙のコメントを拝見すると、今回の常健常例として 5 名の本学医学生に被検者とし講習に対する参加された先生方の並々ならぬ熱意て協力いただきました。卒業後には医師として働を感じました。

く彼らに、超音波検査に興味を持ってもらい、超

その後、超音波センターの心エコー室と腹部エコー室に移動していただき、計 5 台の超音波装音波検査を受ける患者さんの気持ちを知るための良い機会となったと思われます。

置を使用して心エコー（2 台）・頚動脈エコー（２超音波検査の実技講習ということで参加された台）・腎動脈エコー（1 台）を使用し、順番に探先生方も緊張されたことと存じますが、先輩医師触子（プローベ）を手にしていただくハンズオン

である先生方を指導するわれわれも大変緊張しま

形式で実技講習を行いました。ミニ・レクチャーした。しかし、参加された先生方が真剣な眼をよ378

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

りいっそう輝かされて超音波検査を体験され、拙ける超音波検査の重要性に興味を抱かれご参加いいわれわれの説明にもしっかりと耳を傾けていた

ただいた先生方の熱意を垣間見ることができ、わだけたことを大変感謝いたしております。参加されわれも先生方とともに地域医療にさらに貢献でれた先生方のおかげで、熱気あふれる充実した講

きるように頑張らねばならないことを改めて痛感習会を行うことができました。

いたしました。

実技講習後に藤井崇史准教授から講評をいただ

最後になりましたが、今回、教育講座を開催す

いて体験学習を終了いたしました。前日の雪による機会を与えていただいた山口県医師会に心よりりお足元の悪い中にもかかわらず、日常診療にお感謝申し上げます。

受講印象記[ 記：山口市医師会

佐々木映子 ]

平成 20 年２月 24 日（日）山口大学医学部附

なのに、いざ自分の番になると緊張してプローブ

属病院１病棟９階カンファレンス室。雪模様のたの位置がずれたり、ゼリーが減っているのに気づめ遠方から参加される先生方が少し遅くなられもかなかったりと汗だくの私でした。参加者からはのの、ほぼ定刻の９時半に始まりました。初めに心不全の診断への利用についての質問が多く聞か

村田和也講師、国近英樹助教、野瀬善夫先生が、れましたが、講師の先生が丁寧に説明していらっ

それぞれ心臓、頚動脈、腎動脈の順に、解剖、エコー

しゃいました。

の基本的な操作方法、計測方法、所見とその意味、

昼食後は午前中とは部屋を入れ替わり今度はなどを短い時間内にコンパクトに説明してくださ

腎動脈と頚動脈のエコーです。頚動脈エコーではいました。その後１階のエコー室に移動し、いよ

ステントの適応決定のための情報収集も重要なの

いよ実技研修です。心エコーの経験の有無でグで、特に血管径の計測（狭窄の重症度）とプラー

ループ分けがあり、未経験者はまず心エコー、経クの観察（性状の評価）がポイントとのことでし験者は頚動脈・腎動脈エコーから始めることにな

たが、若い健常な被検者なので、しっかりと太いりました。24 名の参加者はほとんどが循環器専頚動脈でプラークも無く残念（？）でした。腎動門の先生方とお聞きしていましたが、私のグルー脈エコーはとくに腎動脈狭窄症の診断に有用とのプにも結構人数が集まり、少し安心しました。

ことです。腎動脈はイメージよりも実際は上の方

心エコー室の４台のベッドに４人の学生ボラに存在するので、心窩部からアプローチし、徐々ンティアが上半身裸でスタンバイしています。まにプローブを下降させ上腸間膜動脈の下に目指す

ず胸骨左縁からのアプローチで長軸断面像、90腎動脈があるのですが、左右の動脈に血液が流れ度回転して短軸断面像を、次に心尖部から左右のる様子は野瀬先生のおっしゃる通り、まさに噴水

心房、心室を同時に見られる四腔断面像などを観のようでした。その後は時間の許す限り実習し、察しました。講師の先生や他の方の操作中は冷静

最後に立派な受講証をいただいて解散となりました。
今回の体験学習では、実際にエコーを使いベテランの先生方から描出のコツをお聞きすることができ、大変有意義な一日を過ごせました。日頃専門としている分野以外のことに参加するのは勇気のいることですが、少しでも自分が成長できたような気がするので、これからもチャレンジしていきたいと思いました。
このような貴重な機会を提供してくださった山口大学医師会及び山口大学医学部、そして山口県医師会に心から感謝いたします。

379

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度
都道府県医師会廃棄物担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 20 年 2 月 13 日（水）14：00 〜 16：10
日本医師会館[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
竹島副会長

西村

公一 ]

議題
今回、日本医師会にとって初めての開催となる本会議にご出席いただき深く感謝申し1

感染性廃棄物等に関する検討委員会報告
感染性廃棄物等に関する検討委員会委員長
宮崎

上げる。

元伸

ご承知のとおり、厚生労働省が国の医療費削

平成 17 年度にプロジェクト委員会として、感減政策の一環として、病床の大幅な削減を現在進

染性廃棄物等に関する検討委員会が発足した。こめようとしている。これは、即、在宅医療患者のれによって 5 つの答申が出された。①感染性廃増加に繋がるということで、当然のことながら在棄物等に関する教育講習会の設置、②感染性廃棄

宅での医療廃棄物の増加がおこるということにな

物等に関するアンケート調査の実施、③在宅医療る。今後、医療現場で混乱を招き、適正な処理を廃棄物の取扱いについて、④感染性廃棄物Ｑ＆Ａ

行わなければ、医療機関、患者、家族の皆様が安の作成、⑤都道府県・郡市区医師会の感染性廃棄

心して治療に専念できない事態が生じることが予物等に関する情報機能について、これらの提言を測され、これを何とかしなければいけないと考え行い、これを受けて平成 18 年に再度委員会が発ている。現状では、家庭ゴミとして在宅医療廃棄足した。

物を排出すると、多くの市町村では、感染の危険①については、平成 19 年度から医療機関を対があるという理由でこの収集を拒んでいる。本来、象にした「特別管理産業廃棄物管理責任者」資格

廃棄物処理法では、在宅医療廃棄物は一般廃棄物取得講習会を開催し、これまでに 10 回、10 かの扱いとなり、市町村には処理の責務がある。こ所で行われている。

れは厚生労働省や環境省の通知文書でも明らかである。そのため、日本医師会は「在宅医療廃棄物②の結果については、平成 19 年 1 月に各医師会に配布済みである。

の取扱いガイド」を作成し、都道府県医師会、郡③については、在宅医療廃棄物適正処理ガイド

市医師会など全医師会だけでなく市町村すべてにラインを作成したところであり、そのダイジェス

配布する予定である。これを受け、環境省は昨年ト版である「在宅医療廃棄物の取扱いガイド」を12 月に急遽、市町村向けの在宅医療廃棄物処理

近日中に全医師会員に配布の予定である。

の手引きを作成すべく「在宅医療廃棄物の処理の⑤については、今回のように日本医師会で担当在り方検討会」を立ち上げている。これは、日本理事協議会が開催され、これらの情報が各地区医医師会のこれまでの活動が在宅医療廃棄物の市町師会に少しでも役立てばありがたいと思っている。

村の受け入れに大きな影響を与えたということである。ついては、この機会に、在宅療養患者が医次に、アンケート調査の結果を見て感じたこと

療廃棄物を出すことで汲々とするような現状を打を述べさせていただくこととする。各地区医師会

破できると考えている。

で感染性廃棄物担当理事協議会が開催されているかとの問いに対して、その当時は半数程度しか開380山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

図

催されていなかった。市町村においても在宅医療医療系の廃棄物はすべて危険だという考えを廃棄物の収集を行っているところ、全く行ってい持っている市町村があるようだが、そうではなくないところなどさまざまであった。この調査の結て、医療系廃棄物でも、適正に処理すれば決して果から言えることは、各地区医師会が市町村行政

危険ではないということを知っていただく目的との関係をうまく保って十分に協議を行っているで、この「在宅医療廃棄物適正処理ガイドライン」

ところほど、在宅感染性廃棄物の処理が適正に行が作成された。このガイドラインは内容がかなりわれているということである。今後、在宅医療廃専門的となっているので、医師会の担当理事の先棄物の処理については、郡市区医師会と市町村区

生方に読んでいただきたい。行政の方には、よりとの協議の中で、感染性廃棄物処理に対する正し解り易い「在宅医療廃棄物の取扱いガイド」を参い理解を得ながら、適正円滑な処理に向けて努力

考にして説明をしていただきたい。

をしていただきたい。

取扱いガイドの最後のページにあるグラフ（上図）のように、郡市区医師会と市町村が十分に話

2

在宅医療廃棄物の適正処理について
日本医師会常任理事

し合いを行っているところは、市町村での収集率
今村

聡が高く、反対にそうでないところは低いという結

在宅医療廃棄物の処理については、一般廃棄物

果が出ており、環境省の調査でもそのような傾向

として市町村にその収集処理義務があるというこが出ている。

とは、環境省や厚生労働省の通知によっても明ら

在宅医療廃棄物の市町村の受入状況を環境省

かにされている。しかし、実際には市町村でそのがまとめた表（下表）があるが、すべての在宅収集がスムーズに進んでいないのが現状である。

医療廃棄物を受け入れているのはわずか 5.3％でこれについては、地域でそれぞれ事情があるのであり、注射針以外はすべて収集というところが日医がすべて取り仕切るというわけにはいかない。

25.7％となっている。これらについては比較的381

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

理解を得られているところである。在宅医療廃棄は、簡便に帳簿の記載ができる、あるいは産業物のなかで、注射針などの鋭利な物は医療機関で廃棄物管理票（以下マニフェスト）交付状況報告

処理し、その他は一般廃棄物として処理すること書の作成が不要であるなど利点が多い。ところが望ましいとされていることから、それなりに理が、多くの紙マニフェストの利用者には、帳簿解していただいているということになる。ところの記載、マニフェスト交付状況報告書の作成なが、表中の 3 〜 6 のように理解が不十分で対応

ど煩雑な事務負担を強いられる結果となっていのできていないところが 67.3％もあるというこ

る。このことから、環境省に手書きによる紙マとも事実である。

ニフェストの負担軽減を図るため、紙マニフェ

したがって、これらのところでは、郡市区医ストを時系列的に綴ることにより帳簿の記載に師会の担当の方から「取扱いガイド」などを利用代えられることで了承を取り、すでに通知を発して、市町村の担当者に十分に理解していただく出した。

よう努力をしてほしい。

実際の帳簿については、次に掲げる簡便な方法
により帳簿の記載に代えられるとしたので、周知

3

特別管理産業廃棄物管理責任者講習会につ方をお願いしたい。

いてこの講習会は日本医師会と ( 財 ) 日本産業廃棄物処理振興センターとの共催で、昨年末より行われている。従来は感染性廃棄物に関する講習会は

手書きマニフェストの利用者
1. マニフェストを時系列的に整理しておくことで代えられる。これを保存する。

ほとんどなく、他の廃棄物処理講習会の中で行わ

2. 利用する紙マニフェストに記載のない不足項れていたという経緯があって、感染性廃棄物の処目については、契約書写し又は契約書に添付す

理責任者としての資格が取れない状況であった。

る処理業者の許可証の写しのどちらかで不足項

そのため、近年、医療機関における感染性廃棄物

目に該当する部分のコピーを添えるなどして、の適正処理に支障をきたすようになってきたこと

次の記載項目が速やかに取り出せる形でもよから、日医で「感染性廃棄物等に関する検討委員い。（記載項目：処理業者の名称、所在地、許会」を設置し、3 年間にわたって検討を行って膨

可番号、処分方法など）

大なテキストを作成した。
このテキストを基に昨年 2 月からこの講習会

3. 帳簿は法的に正確には、特別管理産業廃棄物（感
染性廃棄物等）のみが規定されている。

を開催してきた。今年度は 8 ブロック 10 会場で

4. 毎月末までに、前月分の記載を終了し、1 年ご開催の運びとなり、受講生は合計 1,432 名で予とに閉鎖し、5 年間保存する。なお、罰則は罰

定人数の 95.5％に達した。次年度も約 10 か所

金 30 万円である。

での開催を予定しているが、ぜひ各地での受講を

5. マニフェストについて、返送漏れ、記載漏れ、関係者に勧めていただきたい。この講習会を受講

期日遅れなどがないか十分な確認が必要であすると、両主催者連名の修了証を交付し、廃棄物る。

処理法に規定された国の資格が取得できることになっているので、この機会を利用していただきたい。

電子マニフェストの利用者
1. 受渡確認票あるいはデータのダウンロードに

4

マニフェスト交付状況報告書の作成について

より、帳簿の記載に代えられる。

日本医師会は、環境省の進める「電子マニフェ

2. 電子マニフェストに記載のない不足項目は、スト」の普及に協力している。医療機関が利用あらかじめ入力しておく。
（不足項目：許可番号、するためには、処理業者も電子マニフェストを処分方法など）あるいは、手書きマニフェスト

利用しているなどの制約があり、普及を遅らせの利用者の 2. によってもよい。

る一因となっている。この点は各医師会単位で処理業者に電子マニフェストの利用を要望することなども望まれる。電子マニフェストの利用

382

3. 帳簿は法的に正確には、特別管理産業廃棄物（感
染性廃棄物等）のみが規定されている。
4. 毎月末までに、前月分の記載を終了し、1 年ご平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号とに閉鎖し、5 年間保存する。なお、罰則は罰

れは 7 郡市医師会による連立で各医師会の積極

金 30 万円である。

的な理事により構成し、90% 以上のアンケート

5. マニフェストについて、返送漏れ、記載漏れ、回収率を必須条件とした。この機構の主旨は、会期日遅れなどがないか十分な確認が必要であ

員に産業廃棄物の分別・保管・排出・マニフェる。

ストの回収確認等の教育と指導を行い自らの襟を正すこと、関連した事件発生防止のために独自に事例報告

運搬から最終処分まで監視する機構を組織するこ1

岩手県医師会とである。そして、各医師会でネットワーク化す

電子マニフェストに関して、県内で対応できる

ることにより広範囲にわたる情報の共有を可能と収集業者は数社に留まっており、最終処理業者でするとともに医療廃棄物の適切な処理を確実なもあるクリーンセンターは対応できるが、医療機関のにしたいと考えている。医師会員へのアンケー

で電子マニフェストを使っているところはあまり

トの回答率は 99% であり、残りの 1% は休診中ない。

であったため、ほぼ 100％であり、会員の高い

在宅医療廃棄物について、医師会が考える問題

関心を集めていると言えると思う。また、本県で点は、住民が「燃えるゴミ」ではなく「資源ゴミ」

は、運搬受託者と中間処分業者にもアンケートをとして出してしまうことが多い、医療廃棄物と判行い、それを基にそれぞれランキング付けして活れば収集せず取り残されていることがある、そし用した。

て市町村に処理責任があるものを医療機関の負担

これらの活動により、産廃処理に対する知識で処理するのは不合理であるということなどがあが乏しい場合はさらなる研修を行えたこと、適正る。今後の課題は、少なくとも鋭利でないものにな価格帯を把握できたこと、医療機関の産廃業者

ついては、市町村で回収してもらえるよう市町村をすべて把握できたこと、運搬業者別に取引医療と話し合っていくことが必要であると考えている。

機関をすべて把握できたこと、そして中間処理施
設別に取引医療機関をすべて把握できたこと等の2

東京都医師会

メリットがあった。

医療機関が医療廃棄物に関する知識を取得し、電子マニフェストの導入について検討した結法律を遵守することで、医療廃棄物が適正に処理

果、排出事業者、収集運搬業者、処分業者の三者できるよう医療廃棄物適正処理推進協議会や医療の加入が必要であり、医師会電子マニフェスト計

廃棄物相談窓口の設置、そして医療廃棄物適正処

画参加のすべての産廃業者の実地確認を電子マニ

理のためのチェックリストの作成などに取り組ん

フェスト利用の排出医療機関を代表して医師会がでいる。

行い、会員へ周知をすることにより、各医療機関

排出者である医療機関は、紙マニフェストをが実地調査を行ったとみなすこととした。電子マ

使用している限り、マニフェストの発行、管理、

ニフェストの利点としては、排出者のマニフェス

保存、そして記帳が義務付けられているので、電ト交付状況報告が免除される、廃棄物情報管理シ子マニフェストを導入するよう呼びかけている。

ステムで不適正処理の未然防止に効果がある等がそれによる医療機関のメリットとして、排出時にある。一方、問題点としては、排出事業者（医療パスワードカードで承認するだけなのでパソコン

機関）にインターネットに繋ぐパソコンが必要とを操作する必要がないこと、また、すべての情報なることや利用料金（従量制）の請求と徴収方法が自動的に登録されるので管理・保存する必要が等をどのようにするかということがある。

なくなりマニフェストの管理事務から解放されること等がある。

今後は、医師会・行政・産廃業者の三者による協議を定期的に行うことで、電子マニフェスト運用の検証を行い、その結果により運用の改善・改3

静岡県医師会良を実施することが必要である。

数年前から紙マニフェストでの処理に限界を感じていたことから、産廃監視機構を設立した。こ383

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度
主治医意見書記載のための主治医研修会
と

き

ところ

平成 20 年 2 月 24 日（日）13：00 〜 15：00
山口県医師会館 6F 会議室
報告 : 宇部市医師会 山本光太郎
萩市医師会 松井健

地域における認知症とのかかわり（医）陽光会光中央病院

院長＝徘徊、トイレの場所が分からず、我慢できない丸岩昌文＝放尿、などなど症状が現れるだろうし、はじめ丸岩昌文先生のご講演は、「前日（2 月 23 日）

は、落ち込んで、どうしていいか分からなくなっの NHK スペシャルを見られましたか？」で始まって、最後は赤ちゃんのようになるのも納得させらた。「認知症はあれにつきる、それぐらいすばられた。また、ケアのポイントは、感情は必ず伝わしい番組であった。
」というご評価で、見られなると信じ、患者自身のこころをみつめ、介護者のかったことが悔やまれたが、気を取り直して先生負担を軽減することであり、ケアのコツは、多種のご講演を拝聴した。

の専門職を上手に使い、グループホームなど施設①認知症の疫学、診断、治療、ケア、②ケアを利用することも大切だと述べられた。

マネージャーとの連携、③要介護判定における認ケアマネージャーとの連携ということでは、ケ知症、④地域における認知症対策のモデル事業、

アマネージャーアンケート結果から、山口県では⑤認知症の今後の課題、についてご講演された。

よくケアマネージャーと医師の連携はできている

まず、認知症は「common

disease」であり、とのことであった。丸岩先生は主治医以外にもい65 歳以上では 10 人に 1 人、85 歳以上では 4 人

ろいろな科の先生が係わっていくのが望ましいとに 1 人が認知症である時代であり、早く発見し、考えられているが、主治医以外に相談できる医師

治療する重要性を強調され、病態、症状、経過、は少ないというのが現実であると指摘された。

診断、治療に関して簡潔に整理された。また、画

次に、要介護１相当と判定された者の要支援

像診断のなかでは MRI を使った VSRAD という早2 と要介護 1 との認定状況について説明があり、期アルツハイマー型認知症診断支援システムを山口県全体では全国平均とほぼ同じ割合であった使った自験例の紹介があった。私にとって「認が、市町によっては約 40% の乖離がある。要介知症高齢者の心」についての説明は非常に興味

護判定における認知症の位置付けを理解する必要深かった。体験したことをすぐに忘れてしまうたがあるとの指摘であった。

め、生活の１コマ１コマに連続性が見出せなくな

次に、周南圏域認知症支援社会資源活用推進

り、途中から映画を見ているような感じに似てい会議によるモデル事業の紹介をされた。事業は大て、自分の周りで起こっていることの全体を理解

きく 3 つに分かれ、認知症社会資源の情報収集・できないために、認知症の症状が起こるとのこと提供事業、認知症学習会普及事業、認知症ケアサであった。例示として、ある日目が覚めたときにポート事業である。今後の認知症の地域ケアにおこのような場所に自分がいたらどのように行動しいてはかかりつけ医は重要であることを強調されますかと問われ、東南アジアと思われる街頭風景

た。

のスライドを示された。いきなりこのような状況

最後に、認知症の今後の課題として、治療体制、に陥れば、言葉が通じないわけで、家に帰りたい

ケア体制、サービス体制の不備などのほかに、認384山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号知症ドライバー、徘徊高齢者、高齢者虐待の問題のご迷惑にならぬように最新の知見を得ようと今を取り上げられた。

回も出席した。

講演の内容を書き連ねてみたが、私の理解があいにく当日は列島大荒れの天気で県内各地

至らず、丸岩先生のご講演の内容を十分にご紹介

で積雪がみられた。そのせいだろうか、出席が少できなかったことはご容赦願いたい。

なかったように感じた。後に事務局に確認したと認知症の病態、原因、鑑別診断などいろいろ

ころ、当日は 37 〜 38 名の出席であったそうだ。

なことが分かってきて、現在はようやく治療やケ

当日の演題 2 が始まる直前に田中義人理事が来アができるようになった始まりの時期であり、5られ印象記を書くように言われたのでお引き受け

年後、10 年後には、かなりの認知症が治療できした。印象記は私の個人的な主観がかなり入るのる時代になるのではないかと、丸岩先生は話されで、報告にさせてもらえないだろうかとお願いした。ご講演で示された診断、治療や地域ケアなどたところ了承された。また、演者の産業医科大学が発展し、丸岩先生が描かれている時代が来るこ

松田晋也教授には快くスライド使用の許可をいたとを期待したい。

だけたので幸いした。教授のスライドを中心に報丸岩先生は久留米大学第 1 外科のご出身で、告をする。

元々は第一線の外科医であった。私もメスを置いて開業した。開業して 2 年足らずで、まだ地域【研修内容】に根ざした医療には程遠いものの、「認知症」は最初にスライド 2 枚で要介護認定審査判定の地域で支えていかなければならないとの認識とか検討過程が示された。新しい介護認定審査では、

かわりをようやくもてるようになっている。先生

要介護 1 相当を要支援２と要介護 1 に振り分けのご講演は、元外科医が認知症にかかわっていく

るプロセスが追加になった。厚生労働省は、要支視点からの約 10 年にわたるの経験に基づいてお援 2 が 60％程度、要介護１が 40％程度になる

り、拝聴できたのは、私にとって有意義であった。

ように制度設計をしたそうだ。ここのところは全末筆ながら、ご講演いただいた丸岩先生に敬意

国で混乱が生じている。混乱の理由ははっきりしの念を表し、ますますのご活躍を祈念して、筆をていて、ここを判断するのには医学的な判断が重置かせていただく。

要なのである。つまり主治医意見書の記載が重要[ 報告：宇部市医師会

山本光太郎 ]である。

介護認定審査における主治医意見書の役割について
産業医科大学医学部公衆衛生学教室教授
松田晋哉【はじめに】
介護保険が始まって以来、私は当地域の介護認定審査会の部会長として毎月 1 回介護認定審査会に出席して毎回約 30 例の審査の司会進行を行っている。主治医の意見書の内容はそれこそ多種多様で非常に的を射て書いてあるのもあれ
ば、空白のこともある。また、書いてはあっても字が判読不明で審査する前に文字の解読に労力を割き、肝心の判定になると集中力が落ちて混乱し

要支援 2 と要介護 1 の振り分けは「医学的なてしまう症例もある。
（とはいっても最近はコン判断」が重要となる。したがって認知症の評価をピューター入力が 9 割を超え、文字の解読で難

しっかりとすることと、もう一つは医学的な視点

儀することは減った。
）

から見て状態が安定しているかどうかということ

毎年研修会には極力出席し私自身が他の先生

が主治医の意見書に記載されていないと判定が難

385

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

しいということになる。

第 1772 号に至ったのである。
要支援の人や要支援の一歩前の人（介護保険上は非該当に相当する人）には共通の特徴がある。
一番多いのは骨関節系疾患で、典型的には膝関節疾患で軽度移動障害があるということである。ところが現在の一次審査の 79 項目ではこのような人がひっかかってこない。このことが一番大きな問題である。軽度の移動障害がある人に対し、リ
ハビリテーションをどのようにやっていけばよいのかという知見も実はないのである。
福岡県の広域連合で要支援と要介護 1 該当者

今回より「新予防給付の対象者」が入ったが、2,400 例を自験例でいろいろと解析をしてみた。

紙上の上ではなんとなく分かるが、「適切な介護この結果、どのような人が悪化しないかというと、予防サービス」とは何なのか、「要介護状態の維

課題分析がしっかりしていて、それに対応した短持又は改善の可能性が高い群」とはどのような群期目標・長期目標が立てられて、利用者意向に配なのかと考えていくと、実は具体的な検証はあま慮がされたサービスを受けている人は基本的に 1

りなされていないのである。

年経っても 2 年経っても悪くなっていないということが分かった。

生きがいがあるという人はあまり悪くなって介護保険導入時に要支援とはどういう位置づけであったのかを思い出してもらえばよいが、要支援とは放置しておくと要介護状態になってしまうかもしれないから、そのような人に対して予防的なサービスを行うことによって要介護状態になるのを防ぐ目的であった。ところが実際は島根県等で日本医師会が検証したように、要支援の人ほど悪くなっている。しかも要支援の人と要介護１の人を比べてみると、使っているサービスはほとんど変わりがない。両方ともホームヘルプサービ
スとデイサービスと福祉用具の貸与の３大サービスを受けている。そもそも悪化することを予防す
るはずの要支援というサービスが、予防的に機能していなかったという問題意識から今回の見直し

386

いない。それでは生きがいとは何かということを考える必要がある。

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号とある南の島で要支援の人の 80％以上が電動カーの貸与を受けていた。この島の標準的なお年
寄りはゲートボールのスティックを電動カーに積んでゲートボールをやりに行くようだ。最初はおかしいのではないかと思ったが実際について歩くとその必要性がよくわかった。ある人は電動カー
で畑に行き収穫をする。この島は日中 2 時間に１本のバスしかない。独居であり、もちろん自動車は運転できない。このような状況下の中では、このお年寄りに必要なのは移動手段をもつことであろう。運動機能向上プログラムを行うことではなく、移動手段の貸与が必要なのであろう。本来
サービスのあり方は、その人が何を必要とするかどうかを中心に考えるべきであろう。

387

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

認知症の判定が適切に行われていない例がかなり散見される。現在事例集を作っている。明ら
かに認知症と思われる人が認知症と判断されていない。このことは実に不幸なことで、認知症と判断されていないが故に要介護状態の判定が下がってしまい、本来その人が使えるであろうサービスが使えなくなっている可能性がある。認知症の判定を適切に行うことは重要である。

主治医意見書に認知症の評価ができる内容や中核症状が記載してないと、本人にとって不利益な判定を受ける。認知症については主治医の意見書が重要である。必ずしも認知症の臨床経験がある医師が審査委員ではないし、医師以外の介護認定審査委員がどれだけ認知症の知識をもっているかそれぞれの審査委員会で異なり、認知症の判定においてはまだまだ難しい問題を含んでいる。また、軽い認知症はなかなか分からないことがしば
しばで、専門家でも見落としている可能性がある。
状態の安定性は、特に主治医意見書の「１. 傷病に関する意見」のうち「診断名」、「症状としての安定性」及び「傷病の経過」等の内容から検証ができるような内容が必要である。症状の経過が分かるような記載がなされていないと判断が難しい。

388

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

不安定とした場合は具体的な状態を記載すること。例えば外科手術を受けた後なら、何時退院したのか、とか。退院後６か月以内なら症状は安定していないと考えたほうが良い。また、入退院を繰り返しているようなら状態は不安定と考えるべきであろう。

栄養状態の記載をすること。低栄養の場合は予後不良の可能性が高い。

その後４症例が提示された。（個別の問題があるのでここでは省略する。）

389

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

複雑なものをより複雑なものにしたのではな
いかという疑問もある。今回、6 段階の要介護状態を 7 段階にしたわけだが、もっとシンプルにした方がよかったのではないか。例えばドイツのように軽度、中等度、重度の 3 段階位で、どのようなサービスが必要なのかはケアマネージメン
トに任せた方が良かったのではないかと思うこともある。今後も現在の重いシステムを続けていく必要があるのだろうか考える時期に来ているのではないだろうか。近々団塊の世代が介護保険を受けるようになると、おそらく自分がどうしてこのサービスを受けるのか、あるいは受けられないのかと質問をしてくることになるのであろうが、現在の樹形図で説明ができるのだろうか、という疑問が残る。もう少し状態像が見えるような分類を考えていった方が良いのではないだろうか。

390

第 1772 号

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

全国では 53％で、山口県は全国 13 位で全国平均より高い。一番高いのが青森県で、一番低いのが徳島県である。しかしこの数字だけで問題を

第 1772 号

今後皆様の意見を参考に見直しの提案をしていきたい。
[ 報告：萩市医師会

松井健]

論じるわけにはいかない。このデータは年齢調整をしていない。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店391

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

第 102 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 20 年 2 月 7 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
藤原会長

弘山

直滋 ]

を作らなければいけないという状況にあり、県医診療報酬については、8 年ぶりの本体

師会としても糖尿病に関しての対応は１昨年、県部分はプラス改定にはなったが、その程度では今医師会内に創った山口県糖尿病対策推進委員会の問題となっている勤務医対策にもならない。病院

預かりとした。

と診療所の問題にすり替えられている状況で、そこれまで私どもの医療体制構築の基本姿勢は、れにマスコミも追随して医療関係者にとって目覚できるだけ専門性に捉われず医療計画にのれる医

めの悪い状況だ。厚労省は外来管理加算について療機関ができるだけ多くできるような形を優先し時間制を設けるとか訳のわからないことを言ってて議論を進めてきた。特に糖尿病は、今や国民病

腹立たしい状況が続いている。

といわれるほどその数は多く、その治療は 95％

平成 18 年５月から第５次山口県保健医療計画

が患者のセルフケア行動といわれ、つまり患者はが既にスタートしており、今次はこれに医療改

もとよりその家族、医師、看護師、栄養士などを革で 4 疾病 5 事業を追加することになった。県含めた医療スタッフのチームとしての連携が必要

医師会として中身を考えてみると、4 疾病 5 事業であり、仮に初期治療管理として専門医に集中すをそのまま遂行していくことは無理だということ

ることになると数の上からも対応が困難となる。

で、今年度は、現在のシステムの中でそのままで糖尿病についても間口を広げた対応が必要と考え

きる、そしてまた会員からも納得が得られる急性ている。しかも専門医体制自体が現在確立してい心筋梗塞、脳卒中の 2 疾病についてのみ医療体るといえない状況の中で、いわば既得権のような制作りをするという方向で、前回も委員会で協議

形で医療体制を構築し、これに行政が絡んで押しいただいた。

進めるということは極めて問題があろうかとい

その後、県から 5 事業のうち周産期医療、へうような認識をもっている。専門医をあまりに重き地医療についても体制作りをしたいという意向視した体制づくりは、たちまち医師の科の偏在にが示された。行政もそう思ってもってきたと思うも繋がり易く、今大きく問題になっている医師不が、大きな枠組みを必要としないということで県足をさらに助長することも容易に考えられる。医医師会としても了承し、昨年の 11 月の医療審議師会としてあえて糖尿病医療体制を構築すること

会において承認されたというのがこれまでの経緯に取り組むのであれば、意欲のでるシステム、あである。

るいは意欲のある人が使えるシステムを作ってい

今日は、その関連の脳卒中及び急性心筋梗塞

きたいと思っている。糖尿病対策推進委員会で取の地域医療連携体制の調査について協議いただく

り組んでいる「やまぐち糖尿病療養指導士」の育ことと、4 疾病のうちの糖尿病については医療体成を生かすことに繋がる。山口県糖尿病対策推進

制をつくる必要があるかどうかという基本的な問委員会の谷澤委員長も「意欲のある人にやってい題があるが、国の施策という縛りの中で県は体制

ただきたい。県全体のレベルアップが肝心」とい392

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

うことで県医師会の方針も受け入れてもらってい第 1772 号

変更はない。

る。今日はそういったことも含めて議論してほし
委員：この連携図を救急隊に渡すと下関寄りの住い。
がん医療体制は、まだ県医師会の中でも十分検討していない。医療現場は、厚労省が最初に提民まで無理して宇部に運ぶのではないか。ないのに無理して載せる必要があるのか。

示したような、がんとして一つの塊では動いていない、その中で厚労省の案が出てきたが、総合病委員：この連携体制では、下関市が救急搬送を断院はがんの種類で対応している。肺がん、乳がん、るのではないかという意見が出たが、そのような子宮がん、肝臓がん、あるいは胃・大腸がんやそことはないということだった。

の他のがんがあるが、どのような形で体制づくりをしていくのか、胃・大腸も一括りでいいかなど

弘山副委員長：県が協力する二次医療圏は一つと論点となり広範な議論が必要になる。先生方の忌いうことで地元医師会に相談した。現状を重視す

憚のないご意見を伺い、県医師会として取りまとるよう県には申し入れている。

めていきたい。
委員：県ホームページ（HP）に掲載する時、現実と違うところが掲載される場合、例えば、「基１

平成 19 年度地域医療連携体制調査結果に本はこうだが、現状に応じて他所に搬送されるこついてとがある」というような、但し書きを付すことを弘山副委員長：前回の委員会では、調査する上の県は考えているのか。県行政はきめ細かいところ

細目を議論いただき、その後、県医師会の手続きまで考慮してほしい。

を経て全県調査した。
資料は「脳卒中の医療体制」、「急性心筋梗塞の医療体制」の調査結果である。

藤原会長：今回、行政は長門、宇部・小野田医療長門医療圏で脳卒中、急性心筋梗塞ともに急圏を一つに纏め上げようとしたが、抵抗があり、性期に該当する医療機関がないため、救急車搬送

現状ではいきなり進めるのは困難ということで、状況を調査したところ、宇部・小野田医療圏と下今は暫定の形で考えているようだ。今のところは

関医療圏に 2 対 1 の割合で搬送されている状況

下関もいいだろうという言い方をしている。将来から、宇部・小野田医療圏の急性期を借りるとい的には一つにすると思っている。長門、宇部間はうことで広域調整している。他の医療圏では特に一刻を争う疾患には遠すぎる。これまでの調査の出席者
委 員 長 木 下 敬 介 山口県医師会副会長

斎藤

副委員長 弘 山 直 滋 山口県医師会常任理事

永 井 理 博 永井レディースクリニック院長

副委員長 江 里 健 輔 山口県立大学長

山 口 秀 昭 山口内科院長

為 近 義 夫 山口赤十字病院長

永 斎藤外科眼科院長

斉藤

弘 斎藤医院長

村 田 秀 雄 都志見病院副院長
児 玉 隆 浩 山口県立総合医療センター院長
田 邉 征 六 林病院長
小 林 元 壯 小林クリニック院長

山口県医師会
会 長 藤

原

理

村

事 田

淳
博

子

前 濱 修 爾 政井医院長
岡 本 冨 士 昭 おかもと内科院長
水 津 信 之 防府病院長393

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

中では長門、萩の結びつきはほとんどないが、本藤原会長：県も恐らく国の示した理由を理解して当は山陰側に基幹病院を考えると地域住民は安心いない。医療費適正化に絡んでおり、医療連携、できるが、行政は受け付けてくれない。時間をか

地域連携、クリティカルパスをつくることが医療けると一つの流れができてくるという意図が見え費の節減に繋がるというのが根底にある。モデル

る。

はアメリカのＩＨＮ（広域医療圏）で医療複合体（コングロマリット）が将来的な方向で、今はそ弘山副委員長：県は急性期（病院）がないところ

こまで固まっていないが地盤固めの時期だ。地域を埋めることを考えているが、そのことは裏返せに多く病院をつくらないで一つに固めてしまう考

ば、山陰側と山陽側の医療格差を助長することにえが国にはあり、県にはそこまで伝わっていない。

なる。

10 年先を考えているようだ。地域の中でも病院を減らし一つの病院だけにし、介護施設はここと

委員：県民のために行政が大学と交渉し、地域にいうような形作りをしているようだ。そうでなけ

弱い所があるから手助けする資料とするなら出しれば、今より悪くなる制度を作ろうという根拠がてもいい。そうでなくて、県が国に返事をするたみえない。

めに出す資料なら医師会が協力する必要はない。
委員：そういうことを狙っていれば、なおさら、
木下委員長：萩、長門地域で完結できるシステム

現在ないものを無理して書く必要はない。ない地作りが必要だ。住民と一緒になって主張していか域をどうするか、長い将来も考えれば、現在ない

なければいけない。

ものはないでいい。

委員：空白で出した方がいい。ないということを藤原会長：県とも議論しないといけないが、時間住民が知るべきだ。

がない。とりあえず県も体制づくりが必要で、最大限、会員、県民にも理解してもらえるような線

委員：誰のための調査か。県 HP に載り、それがで公約数を探して動いている。医師会も県行政に患者のためになるのか。不足しているところを指協力していかないと運営がやっていけない。県側

摘することが調査の意義だ。県医師会は強い態度の説明責任が果たされていない。もう少し時間がで臨んでほしい。

ほしい。

委員：括弧付けでいいのなら下関の搬送先も載せ

委員：今までいろいろな意見を現場からあげていていい。括弧の意味を明記してなら。

るが、県は途中でストップしてしまう。行政は進歩しない。

江里副委員長：現実にそぐわないものを出すより白紙の方がよい、どうしても書いていかなければ

委員：県の担当者は数年で異動するため、斯く在

いけないのであれば宇部、下関両方を書くべきだ。

りきということで話しに来る。こちらの意見を通医師会のアイデンティティーを問われる。行政はさないと県が描いた絵に少し色が違う位でできあ

なぜ一つにしようとするのか。

がることが大いに考えられる。

弘山副委員長：圏域については行政と交渉している。

委員：県は県民より国の方を確実に向いている。
県民の地域医療を考えればこのようなことは出て

委員：黙ってこれを出すと、これでいいのだなとこないはずだ。

いうことになる。県の分類方法も併せて考えさせないといけない。

弘山副委員長：筋を通すところは今後も通してい
きたい。

394

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

委員：県 HP の公表の仕方は。

２

第 1772 号

糖尿病、がんの医療連携について

これらについては、具体的な資料ができてい弘山副委員長：リスト掲載は、機能、目標というないため厚労省案を示した。委員会に諮り糖尿病

項目の下に医療機関が入る。求められる事項は載の体制作りの取り組みについても進めていくこと

らないことになっている。体裁は整えたい。

になった。
4 月以降、糖尿病、がんも種類別にそれぞれプ

藤原会長：白紙で出すのは困難だ。医師会のため

ロジェクトチームを作り、そこで試案を作るといにならない。宇部、下関の両方を括弧書きで掲載う基本方針が了承され、今後手順を踏んで進めてする形しかとれないと思う。強行に、白紙にしな行くことになった。

い方がいいと考えている。

395

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度
郡市医師会医事紛争担当理事協議会
郡市医師会診療情報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 3 月 6 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 理事

開会挨拶
藤原会長

正木

康史 ]

いたが、警察に届出が必要かどうか判断の難しい
本日は年度末のご多用の中、ご出席い

ただきありがとうございます。

ものであった。その後間もなく全国的にも大きな波紋を投げかけた福島県の大野病院事件が起こっ

さて、最高裁判所が毎年発表する医事関係訴たが、これらは事案の質が違うものの、診療関連

訟事件に注目しているところであるが、平成 18

死について中立的な調査をする第三者機関がない

年の新受件数は 912 件と 2 年連続で減少を示しという現実を改めて示したものであった。世論のている。ただ、これは末永弁護士も言われてい後押しもあり、国もようやく対応に乗り出して、たが楽観は禁物であり、今後の動向、訴訟事件

昨年 10 月に厚労省第二次試案が出された。しか内容に引き続き留意していく必要がある。発表

し、この案は目的が明確ではなく、むしろ医療関されたここ 11 年間の傾向をみると、平成 8 年

係者の責任追及に主眼をおいたものと捉えられ、は 575 件であり、その後、平成 16 年まで漸増、本会は日医理事会（打合せ会）において、目的を

平成 16 年が直近のピークを示しておりこの時が「医療関連死の原因追及および再発防止にすべき」

1,110 件である。一方、平均審理期間は 25.1 かと要求、また、届出義務化に当たって「重大な過失」

月と短縮（この 10 年で 10 か月以上）し、医事の定義を明確にするよう求めた。こうした意見を関係訴訟の迅速化が図られている。もう少し中汲んだ日医の意向を反映する形で、自民党の医療

身をみてみると、既済のうち、判決に持ち込ま紛争処理のあり方検討会における「診療行為に係れたのは 35.3% と減少してきているが、和解がわる死因究明制度について」で取りまとめられた。

53.3% と増加、また、取り下げについては 4 〜

その後、多少の修正をして大方の合意を得る形と5% でこれまでと変化がない。既済件数のうち、なり、1 月 22 日の都道府県会長会議で承認され、科別で見ると内科はシェアの関係もあり一番多い

法案化を待つところとなっている。もちろん、医が、外科、産婦人科と続き、相変わらずといった療側にとって 100% の案ではないが、法務省もところである。

警察庁も歩み寄り、世論も盛り上がっている今が近年、外科医や産科医、救急など、患者の命

旬ということでの了解である。

に関わるリスクが多い分野ほど志望する医師の減もう一点、本会に診療に関する相談窓口を設少が顕著であり、医師不足問題の大きな要因とな置して 8 年が経つ。受付状況であるが、年度にっている。医師不足は科の偏在も大きく関与してよりばらつきがみられ一定の方向ではないが、昨おり、これは医療費抑制政策もさることながら、年と比べると若干増加している。ただ、この相談

医療訴訟の問題が大きく影を落としていることはの中身が問題で、われわれ医療機関として非常に疑いない。

身近で、よくありがちな問題も多く含まれている。

ところで、医療死亡事故が起きた場合、これこうした相談案件は個人情報の塊ではあるが、事まで中立的な調査機関がなく、医療現場は医師法

例を詳細に点検し、今後医療機関が対処するうえ21 条の狭間で苦慮していた。平成 16 年、本県で参考にできるよう、また、医師会としての自浄において点滴中に起きた異状死の事例が 2 件続

作用を発揮できる形でのとりまとめをしていくこ

396

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号とを今後の検討課題としたい。とにかく医療受療

然報告 2 件を含む）について問題点、責任の有無、者側と医療提供者側の視点がズレていることも多交渉経過等の報告をした。

く、われわれとしては今一度、視点を患者サイド

診療科目別では、外科が 9 件と最も多く、次において、医療そのものを考えることが改めて求

いで内科 7 件、産婦人科 4 件、脳神経外科、皮められていると感じる。

膚科各 3 件、整形外科、放射線科各 2 件などと少し、前置きが長くなったが、本日も多くのなっており、外科 ( 昨年度 5 件 ) が増えている。

協議事案が出ているようなので、慎重審議をお願

また、紛争に至った原因は、①術中、術後合併

い申し上げたい。

症（10 件）、②注射、検査、処置等の合併症（7 件）、③診断ミス、遅れ（5 件）、④入院中の管理不備（3報告・協議件）、⑤クレーマーによるもの（2 件）、その他薬

１．都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議

剤副作用、説明不足、分娩時合併症、薬剤誤使用会の報告などである。

日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経過報告、都道府県医師会からの医療事故紛争対策

３．平成 19 年度受付の窓口相談事例と活動状況の報告、医療安全に関する日医の取り

平成 19 年 3 月から平成 20 年 2 月までに県医組み、「診療行為に係る死因究明制度等について」師会が受付けた窓口相談事例について報告した。

の自民党案などについて報告した。詳細について

受付件数は 55 件で昨年度より増加している。

は、本会報平成 20 年 2 月号（第 1770 号）を参照。

今年度は、受付内容分類処理に若干の変更があ

２．平成 19 年度受付の事故報告と事故の未然防止
昨年度開催の本会議以降（平成 19 年 3 月 1 日

ったため単純比較できないが、相談事例が増加し33 件と最も多く、次いで苦情の 17 件であった。
( 表 1 参照 )〜平成 20 年 2 月 29 日）に受付けた 34 例（未表1397山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

４．診療行為に関連した死亡の死因究明制度にそれから、その届出の判断を誰がするかだが、医ついて師法 21 条は医師個人の判断となっているが、届

県医

この件について、各郡市担当理事の先生方

出の判断は主治医ではなく、該当医療機関の管理のご意見をいただきたいと思うが、その前に私の者、院長が判断を行うとなっている。もちろん、方で簡単に説明する。まずは、診療行為に関連し院長が判断を行うにあたっては、病院内の医療事た死亡の死因究明等についての厚労省試案と自民故調査委員会等で検討して、その結果、判断を行党案とを比較しながら説明する。
（表 2 参照）

うということになるかと思う。このような形で話が進んでいる。ただし、管理者が届出の必要がな

次に、自民党案が出た後で、もう一度、厚労省

いと判断したものについて、後にそのことが届出の検討会の方へ場が移って、届出範囲がより具体義務違反であるとしてペナルティを科せられるこ的に議論されてきており、これについて説明する。

とはない。一旦、院長が届出の必要はないと判断

委員会へ届け出るべき事案として、誤った医療したのであれば後に問題視されることはないといを行ったことが明らかであり、その結果、患者がうことも検討議案の中に入っている。しかし、故死亡した事案と、誤った医療を行ったことは明ら意に届出をしなかった場合や、虚偽の届出をしたかではないが、その医療の結果として患者が死亡場合にはペナルティを科せられることになる。そした事案で、かつその死亡を予期できなかったもの届出をしないという判断をしたことに対して、のに限る、つまり手術や合併症で亡くなった事案

患者の遺族の方が不満を抱いた場合に、どのようについては届出の必要はないということである。

な対応をするかというと、患者の遺族が納得でき表2
主な論点
第三者機関の名称
委員会の目的厚労省第二次試案（平成 19 年 10 月 17 日）
医療事故調査委員会
死因の原因究明・再発防止。

自民党案（平成 19 年 12 月 21 日）
医療安全調査委員会（仮称）
医療死亡事故の原因究明・再発防止＋医療の透明性・信頼性の向上。
医療関係者の責任追及を目的としたものではな

届出先届出の義務化い。
厚生労働大臣委員会義務化する。届出を怠った場合には、何 委員会への届出を制度化する。
らかのペナルティを科することができる。
届出対象となる事故 医療事故情報収集事業の「医療機関にお 届出が必要な事故の基準を明確にすること。
の範囲

ける事故等」の範囲をふまえて定める。

委員会から警察への 必要な場合は警察へ通報。

明らかな過失による死亡事故等に限定する。

通報範囲
委員会のメンバー構 医療従事者（臨床医、病理医、法医等）、 医療の専門家を中心に、法律関係者、患者・遺成

法律関係者、遺族の立場を代表する者等。族の立場を代表する者等で構成。ただし、調査対象となる個別事例の関係者は、その構成に含刑事手続との関係まない。
刑事手続で使用されることもありうる。 医療事故の特性や行政処分の実施状況等を踏まえつつ、故意や重大な過失のある事例その他悪質な事例に対象を限定するなど、謙抑的に対応

行政処分のあり方すべき。
個人だけでなくシステムエラーに対する 医師等に対する再教育、医療機関におけるシス
しくみを設ける。

398

テムエラーの改善に重点を置いたものとする。

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号ない場合には原則として解剖を前提とした調査を場合には、説明義務違反等を主張しながら重大な遺族が依頼することができるという文言を加えよ

過失として捉えてくるような気がする。そこがうということになってきている。それから、もう問題点として考えるところだと思う。それと、わ一つ大きな問題になっているのが、委員会から捜れわれがいくら説明を十分にしたつもりであって査当局に通知する事案であるが、これを大きく 3も、その説明を受けた以外の人が訴えてくるケー

つに分けている。1 つ目に故意や重大な過失があスが非常に多いと思うので、このあたりのこともった事案、2 つ目に何度も医療事故を繰り返して考えていただければと思う。

いて単純に行政処分をするだけでは対処困難あるいは不十分な事案、3 つ目にカルテを改ざんした

県医 よく接触している患者さんは主治医あるいり隠匿するなど社会的に見ても極めて悪質・不誠は医療機関に対して感謝の気持ちはもっていたと実な事案、これら 3 つについては委員会から警しても、不満等はあまり言われない。ところが、

察あるいは検察庁などの捜査当局へ通知するとい患者さんが亡くなられた際に、今まで会ったこと

うことである。

がないご家族の方が来られて、文句を言われるこ

まだまだ問題が残っているように思うが、実とが多い。何かよい方法はないか。

は日医から県医師会にアンケート調査があり、それに回答する際にも様々な問題点を指摘する声が郡市あった。今日、この件についての担当理事の協議失というよりも、転帰だけを捉えて追求されるこ会が日医で行われているが、多分、各都道府県かとが非常に問題になっていると思う。

これが一番難しいことだと思う。重大な過ら出てきたアンケート調査の結果に基づいた議論が行われていると思う。これについては、また、郡市

後日、医師会報にて報告させていただくことになる方は、よく理解してくれるのだが、普段来られる。

ない方の場合、必ず文句を言われる。

過失の程度が難しいと思う。いつも来られ

以上のようなことで、現在、どのような方向に向かっているのかがご理解いただけたのではな

県医 私も先生方のお考えに全く同感である。重

いかと思っている。ぜひ、先生方のご意見をお聞

大な過失

かせいただければと思う。

それから、もともと、悪意をもって医療に向かっという範囲が、はっきりわからない。

ているのではなく、善意の気持ちで医療行為を行
郡市

重大な過失

という文言が出てくるが、っている際に、精一杯行ってその結果が悪かった、

これが非常に難しいところだと思う。どうしてもそこに重大なミスがあるということを言われると家族・遺族からすると、死亡という転帰になった

安心して医療ができなくなってしまう。だから 重

出席者
大 島 郡 野村

壽和

防

府 山本

一成

県医師会

熊 毛 郡 向井

康祐

下

松 宮本

正樹

会

長

藤原

淳

吉

南 山根

仁

岩 国 市 山田

輝城

副 会 長

三浦

修

厚 狭 郡 久保宏史

小野田市 瀬戸

信夫

常任理事

吉本

正博

美 祢 郡 中邑

義継

光

市 道上

文和

理

正木

康史

下 関 市 林

弘人

柳

井 前濱

修爾

宇 部 市 永井理博

長 門 市 斉藤弘

山 口 市 鈴木俊

美 祢 市 中元克己

萩市 売豆紀雅昭

山口大学 芳原

達也

徳

山 松崎

事

博之

399

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号というのを届出の範囲にするのか、あ郡市 このような制度を作ることは悪いことではるいは重大な過失があったことをもって、刑事訴ないと思うが、ご家族がこれを公平なものとして追を受けなければいけないのかということは大きみるのかどうかが疑問である。それから、もう一なところだと思う。

つ問題だと思うのが、もし職員等から密告があっ大な過失た場合に、これに届け出るのか、あるいは警察に
郡市 県医師会の医事案件調査専門委員会は日医密告された場合にどのようにするのか、それがこと協力してやっていると思うが、それとこの委員の制度の穴になると思う。

会との関連性はどうなるのか。
県医

現時点での内容でいくと、警察に密告があ

県医 これは完全に独立した第三者機関であるのったとしても、警察は委員会から通知があったもで、日医とは全く切り離されたものである。

の以外については動かないということになりそうである。そうすると、警察に密告があった場合、郡市死亡事故に関しては、これからも県医でああるいは家族から警察に訴えがあったとしてもれ日医であれ、取り扱っていくということでよい

警察は動かないというような法令になるようであのか。

る。ただ、仮に病院長が届出の必要はないと判断して、届出をしなかった、ところが、密告者がこ

県医

医事案件調査専門委員会は、あくまでも民れはおかしいということで密告した、その結果、

事訴訟が対象なので、民事訴訟になるような事案

病院長が重大な事実を隠匿していた、あるいは報は死亡事故であっても必ず上がってくると思う。

告をしないという虚偽の判断を行ったというようこれに届け出た事案であっても、本会の医事案件に判定された時にペナルティを科せられる可能性

調査専門委員会には当然上がってくる可能性はあは残っているのかなと思う。

る。それから、誰が届出をするかということで、医療機関の管理者ということになっているのだ

郡市が、大きな病院であれば独自に事故調査委員会を死とみた時に、医師法 21 条で 24 時間以内に警作って、病院内で判断を行うことが可能だと思う

察へ届け出るとして、この医療安全委員会への届が、中小の病院あるいは診療所の場合には、1 人

出とはどのように関連するのか。これからは、こあるいは数人の先生でということになってくるのの医療安全委員会へまず届けて、そちらでの処理

で、とても判断できないケースが出てくると思う。

を待って、もしこれが医師法 21 条に該当するのその場合には、本会の医事案件調査専門委員会で、であれば、そちらへ届けるようになるのか。

医師法 21 条との兼ね合いであるが、異状そのような判断を行っていく必要がこれから出てくる可能性があるかと思っている。

県医

その辺りもかなり議論になった。今現在の方向性としては、「医師法 21 条を少し変えよう」
郡市

届出の主旨は理念として判るが、やはり問ということになっていて、医療関連死について

題は 重大な過失 というところだと思う。これは、は医師法 21 条は適用しない。その代わり、こち

曖昧ではあるけれども、ある意味誰がみても過失らの委員会への届出を制度化するという方向であであるというようなところで判断されるのであれる。

ば問題ないと思うが、われわれの医療行為というのは、法律的には準委託契約ということで、結果郡市 それであれば医師としては非常に納得しや責任ではなくて行為責任ということで行っている

すい。それと今の厚労省の試案と自民党案とを比のだが、そういうこととその法律的な兼ね合いと較した時に、再発の防止とか原因究明を目的とすいうものが、どこまで接点があるのかというとこるのであれば、なるべく医師の責任を問わずに、ろが一番難しいと思う。

届け出しやすい制度にしておけば、医療安全の面において非常に助かる制度だと思う。

400

平成 20 年 4 月

郡市

山口県医師会報

第 1772 号

本来であれば、このような制度は再発防止を磨きあげていくことは、とてもよいことでありを目的とするべきものであり、それであれば、届必要だと思う。ただ、これが裁判等にそのまま使

け出しやすい状況を作っておかないと皆隠してしわれるのであれば、なかなか機能しづらいかなとまうと思う。医療機関で事故があった場合に、そ思う。しかし、必要であることは間違いないので、れをどうするかということは、まずは委員会に提有効に機能するようにシステムそのものを年々レ出して委員会で判断してもらうような形を作らな

ベルアップしていかなければいけないと思う。

いといけないと思う。委員会が、「これは重大な過失があるから警察に届けるように」と判断した

県医のなら、それはある程度従うしかないと思う。そ立するかもしれないのだが、この法案ができるこ

れからもう 1 点、根本的に今の世の中が間違っとに反対という先生はおられるか。いくつか問題ていると思うことがあるのだが、われわれ医師

点は挙がっているが、法制化することに対してはは委託を受けて頑張っているのだが、医療の不確容認ということでよいか。日医の都道府県会長会

実性というものを今の裁判では全く認めてくれな

議では一応容認という結論が出たということであい。結果が悪かったら医師にミスがあったとしてる。

この法案は、ひょっとしたら今国会で成医師の責任になってしまう。
後から考えてみれば、「ここはこうするべきだった」と思うことは必ず郡市ある。しかし、それをその当事、治療している医異状死体であるとは全く考えていなかった。そ師に求めるのは酷だと思う。
『医者は神様であれ』

れが最近になって、手術死亡、合併症として予想と言っているようなものである。しかし、われわされた範囲内での手術死亡であっても異状死としれ医師は神様ではないので、医療そのものが不確て届け出なければいけないということになってい実性があって一生懸命やっていたので仕方がないる。これが警察に届け出るのではなくて、このよというようなところに関して救済されるようなシ

うな調査委員会に届け出るのであれば、手術をす

ステムを作ってほしい。

る側の人間としては、危険を冒して手術をすれば10 年前は、手術で死亡した患者のことを逮捕されるという恐怖心がなく、われわれが信じ
郡市

医療安全調査委員会の構成が大事だと思た医療を進めていくことができると思う。だから、う。例えば、その構成メンバーに関して、定期

警察ではなくて、このような第三者委員会に届け的にチェックするような形を取る必要があると思る、しかも手術死亡はすべて届け出なければいけう。そして、
それをオープンにしていただきたい。

ないということではないということがはっきりす
れば、将来明るい展望が開けると思う。

県医 メンバーを誰にするかは非常に重要なことだと思う。そして、メンバーが決まってから実際郡市に動き始めた後のチェックというのも、とても大状は警察が 5 〜 10 人ぐらい来て、半ば犯人扱い

切なことだと思う。

のような雰囲気であったことから、具体的に運営

実際に診療をしていて、検案した際に、現に問題があるのではないかと思っているのだが、郡市医療というのは、当然大勢の人間が携わっ

それがこのような議論が進んでいくことによってているものであり、多くの人間が集まれば集まる

解決していけばよいと思う。医療事故調査委員会

ほどエラーが出る確率も高くなるわけで、医療にというのは、各都道府県単位で設置されるものな完全を求める方が無理な話だと考える。しかし、のか。

いろいろなエラーが生じた際に、過去のようにエラーを隠す方向で医療関係者が動いていたら、い県医 全国に中央の委員会というものが一つあっ

つまで経っても同じことが繰り返されると思う。

て、その下部組織として 8 ブロックに委員会をだから、このような委員会が立ち上げられて、事一つずつ作るということである。

例が集められ、そのようなチェックを行って組織

401平成 20 年 4 月

郡市

山口県医師会報

第 1772 号

一番問題だと思っていることは、医療事故

予算規模でいくと、この事業は 40 億〜 50 億調査委員会の考え方というのは、法的な意味をも円必要とのことである。解剖については、人件

たないで医療サイドで問題を考えていこうという費を含めて 1 件あたり 100 万円かかるとのことものだと思うが、当事者の医療従事者が今のままであり、年間 2,000 〜 3,000 件ぐらい発生するでは利用しにくいと思う。だから、重大な事故でと考えたら解剖費だけで 20 億〜 30 億円となる。

あっても軽微な事故であっても、困っている医療

それに施設等の維持費などを含めると、やはり従事者が利用できるような制度であってほしいと

50 億円ぐらいになる。これが国会で通るかどう思う。

かは判らないが、ただ、今を逃すとこれはもうできないと思う。確かに反対意見も多数あるが、厚県医

例えば、この事故調査委員会に届出をし労省の第二次試案と比較すると自民党はかなりた時には、各ブロックの調査委員会の下部組織の改善していると思う。われわれにとって、すべて

調査チームが亡くなられた患者さんの解剖をしたが有利になるような条件を求めるのは無理だと思り、診療記録を調べたり、あるいは担当者から事う。

情を聴取して死因の究明を行うということをするのだが、まだ始まっていないので、どのような

県医 故意と悪質な事例については問題ないかと形になるかは判らないが、当事者にしてみればか

思うが、一番懸念されている

なり厳しい調査が行われるのではないかと思う。

う文言については議論が交わされたのだが、昨年そのような時に、病院の場合であれば主治医が 1の 11 月の時点ではまだ煮詰まっていなかった。

人で行くということは考えにくく、何人かでチー

しかし、現在は、委員会へ届け出るべき事案につムを作って対応されると思うのだが、中小の病院

いて、極めて初歩的な注意義務を怠ったような場

とか診療所の場合は 1 人で対応しないといけな

合であり明らかな過失による医療過誤が想定されいということになると、かなりストレスになるとるもの、そしてあくまでも診療行為の合併症とし思う。だから、そのような場合には県医師会の役ては合理的な医学的説明ができない、予期しない員や郡市医師会の役員が付き添うような仕組みを死亡や、その疑いがあるものが想定されるものと作っていかなければいけないと思う。また、病院なっており、診療行為の合併症として予期されるであれば院内で調査委員会を設置して検討できる死亡は含まれないということで、かなり明確になが、それができない方々のために本会の医事案件ってきていると思っていただいて結構だと思う。

調査専門委員会がそういった判断をするうえでおしかも、届け出るか否かを院長が判断して、後か役に立つのではないかと考えている。

ら指摘されてもペナルティは科せられないとなっ

重大な過失

とい

ており、ここまでくると、これ以上有利なことを郡市 この委員会は死亡事故を対象とする調査委

望むのはなかなか難しいかなと考えている。

員会で、解剖を前提としているのだと思うのだが、実際に解剖が行えるだけの施設とか人員を確保す

郡市ることはできるのか。

療事故調査委員会」という名称と「医療安全調査

名称一つでかなり印象が違うと思う。
「医委員会」という名称、どちらの名称になりそうな
県医

それが今大問題になっている。病理学者あのか。われわれが届け出しやすいというイメージ

るいは法医学者の数は今でも足りないわけで、解からすると、「医療事故調査委員会」という名称は、剖の件数が増えると対応できるのかなと思う。そいかにも何かあったのではないかという印象を植れから、調査委員会の構成メンバーに医療専門家

え付けてしまう気がするので、届け出しやすいとが入っているが、24 時間対応、死亡事故が起きいうことからすると「医療安全調査委員会」の方たときにはすぐ対応できないといけないとのことがよいと思う。

なので、それが本当に可能なのかどうかが疑問であり、これから議論になっていくと思う。

402

県医

実は、日医は「医療安全調査委員会」とい平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

う名称にしようと考えているようである。しかし、された内容というのは、どのような形でフィード本会に来たアンケート調査の返事を私が書いたのバックされるのか。

だが、「医療安全」というと何となくピントがはっきりしないような、曖昧模糊とした内容になっ県医てしまうので、原因究明を目的とするのであれば、スコミももちろん目にすることができるし、医療

むしろ「医療事故調査委員会」の方がよいと思い、関係者も目にすることができる。それから、全国そのように回答した。これについては、まだ方向の事例を集めてそれを再発防止のために役立つ形

性は決まっていないので今後検討して対応していで公表したいと言っており、その取りまとめをすきたい。

るのが中央の調査委員会ということになっている

報告書は公開されるということなので、マようである。
郡市

近年は患者さんが、小さなことでも文句を言ってくるようになっており、診療しながらそれに対する対応をどのようにしていくかが重要だと思う。それを踏まえて、マスコミのことを考えまとめたら「医療安全調査委員会」という名称の方がよ

委員会から捜査当局に通知を行う事案として、

いのではないかと思う。それから、これは要望で「重大な過失があった場合」が入っていることにあるが、患者さんに説明する際のマニュアルのよ

対する懸念を多くの郡市担当理事がもっているよ

うなものを日医で作成してもらって配布してほしうである。「重大な過失」の範囲が明らかではな

い。

い、死亡という転帰になった場合には、家族・遺族からは、そこに重大な過失があったと捉えられ

県医

これについては以前、日医に要望したことる可能性が大きいとの意見である。法律というもがあるのだが、日医の返事は、それを作ってしまのは、長い年月の間に、立法時の理念が忘れられ、うと、それがスタンダードになってしまって、そ

文面からのみ判断される傾向にある。医師法 21

こまで説明しないといけなくなるとのことから無条がまさにそれで、立法時の理念は、犯罪に関連理だということであった。

した可能性がある異状死体、あるいは伝染病等公衆衛生上の対応が必要な異状死体について、医療郡市

医師会で検討した事案の結果がわからな

界からの協力をお願いしたいというものであった

いので、結果を通知してほしい。それから、医師が、拡大解釈が行われ、診療に関連した死亡につは患者さんにきちんと説明しているにもかかわらいても異状死体として届け出ることが、最高裁のず、全く関わっていなかった人が出てきて、それ判決で確定した。「診療行為に関連した死亡の死までの経過や説明を聞こうとせずに訴えてくるケ

因究明制度」についても、同じことが繰り返されースが目立つので、それに対する対応をどのようないとも限らないので、「重大な過失」を捜査当にすればよいかを教えてほしい。

局への通知事案とするのであれば、法令の中で重大な過失の範囲を明らかにしておくことが重要で

県医一つの対策としては、主治医が患者さんあるいは家族に説明する際に、看護師等スタッフにある。あるいは思い切って「重大な過失」自体を通知事案から削除することも必要かと考える。

同席してもらって、説明した内容その他ををスタ

その他多くの問題点が郡市担当理事から指摘さッフにカルテ等に記録しておいてもらうことが大れたが、「診療行為に関連した死亡の死因究明制切だと思う。説明した証拠を必ず残しておいたほ度」を早急に立ち上げる必要性については、すべうがよい。

ての郡市担当理事が賛意を示した。指摘された問題点については、機会あるごとに日医に上げてい郡市

この委員会の目的は、事故の原因究明と再きたいと考えている。

発防止ということだと思うが、調査委員会で調査

403

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

平成 19 年度全国医療情報システム協議会とき

平成 20 年 2 月 16 日〜 17 日（土･日）

ところ

日本医師会館大講堂、小講堂、ロビー

メインテーマ「国民医療と IT 〜国民を守る ! 安心･安全･最善の医療を目指して〜」
報告 : 常任理事 吉本 正博
理事 田中 義人
開会挨拶
唐澤日医会長 ( 岩砂副会長代読 )特別講演Ⅰ
財政主導によ「医療連携に必要なソシアルネットワーク

る国の医療費抑制政策で、日本の医療はいまや危〜国民との会話を図るための手段として〜」機に瀕している。厚労省が掲げたグランドデザイ

マサチューセッツ工科大学

ンも、医療費抑制を狙ったもので、このまま数値

スローン経営大学院客員教授

秋山昌範

目標が一人歩きし、現場の実態にそぐわない地域

演者の秋山先生は、国立国際医療センター勤務

医療計画が策定されれば、医療の管理強化、フリー時代に、「生涯一地域一患者一カルテ」を提唱し、アクセスの崩壊に繋がる。こうした中、医療分野

新宿区において電子カルテを用いた地域医療連携における IT 化は医療費抑制、管理医療のツールのモデル事業を推進した人である。モデル事業自として位置づけられ、レセプトオンライン化や社体は現在頓座しているようであるが、その考え方

会保障カードの導入などの施策が半ば強引に進めは現在も多くの地域で、IT を用いた地域医療連

られようとしている。

携システムの基本理念として活用されている。現日医では、国民医療を守る医療提供者として、

在は、米国ビジネススクールの中で常にトップ 4

このような施策の前にクリアされるべき課題をにランクされ、MIT スローン経営大学院客員教

提示するとともに、IT 化に対応できない医療機

授として活躍中である。今回の講演では、医療関にも十分配慮する必要があることを主張してき情報システムについてではなく、医療崩壊を防ぐた。そしてその一つの成果として「経済財政改革ために必要な財源をいかに確保するかを、マーケの基本方針 2007」において「レセプトオンライ

ティング手法の面から解説したものであった。

ン化は環境整備を図りつつ･･･」という表現が加えられた。今後も環境整備が達成されることなし

国民の Perception( 認識 ) に影響を与えるために、これらの施策が強いられないよう、厳しく監に は、Relevancy( 関 連 性 ) と Insight( 洞 察 ) が視していきたい。

必要である。Perception の変化があって初めて、日医が今後、このような医療情勢にあって、医その結果として国民は行動を起こすことになる。

療分野の IT 化のイニシアティブをとるために、

Relevancy とは、それが自分にどのような関係がまた情報化の核として体制を整えるためにも、本あるのか、自分の問題のどこを解決してくれる協議会を通して 16 万人の会員の総意と連携に基のか、それがないと自分は何か困ることがある

づいた IT 化が推進されていくことを望んでいる。

のかということであり、Relevancy がないと、それは「どうでも良いこと」と認識されてしまう。
Insight とは、今まであまり考えていなかったけ
れども、そう言われてみると「なるほど」と思っ

404

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号てしまう過去の経験や知識であり、Insight がないと、それは「信じられないこと」と認識されてしまう。
「医療崩壊への処方」に対するコンプライアンスを高めるためには、まず誰のPerception を変えたいのかを明確にしておく必要がある。地域医療の崩壊と良く言われるが、日本の人口の44% は東京、神奈川、埼玉、千葉、愛知、大阪、医がいなくなる」「今まで熟練の医師がやってい京都各都府県、及び札幌、神戸、福岡各市等の都た作業を若い医者がやらざるをえなくなる」「医

心部に生活している。それらの人々にとっては、者の過労によって引き起こされている医療ミスが地方の医療状況は、自分とは関係のないことであ増大している」と国民に知ってもらい、「まあ自り、「やっぱり田舎には住みたくない」という認分は大丈夫」と思っていた国民が「これでは安心識になる。ターゲット・オーディエンスを都会のして病院に行けなくなる」と思ってもらうことが人にするのか、田舎の人にするのか、高齢者にす大切である。最近の医療崩壊報道で、「医師の疲るのか、若年者にするのか、一般の人にするのか、弊」「医療従事者不足」は Insight になりつつある。

医師にするのか、開業医にするのか、勤務医にす

ただ現在問題になっている医師の疲弊、小児科医

るのか、誰の Perception を変えたいのかによっ

不足、産婦人科医不足を「医師の偏在・地域格差」て、探るべき Relevancy と Insight が異なってくる。

にしてしまうと、都心部に住む国民の 44% の人

今までの国民の医師についての Perception は、にとっては Relevancy がないことになる。そこで「医者は儲かるおいしい仕事で、しんどい仕事は医師の疲弊を医療ミスとつなげる等の新しい視点

看護師任せ」というものであった。しかし現実はを探す必要がある。医療安全に必要な人材や技術「医者は激務の割に給料が少なく、やめる人が増を確保するために、必要な財源を投入すべきであ

加している。残った人にしわ寄せが来て、さらにるというように。

激務になっている」という状況であるが、それに対しても多くの国民からは、「忙しいのは医者に

MIT スローン経営大学院のグレン・アーバン

限らず、どの職場でも同じ。特にリストラ後の会

教授は、今後のマーケティングの方向性を「アド社は同じような状況である。クビになる心配がな

ボカシー・マーケティング」という表現で位置づ

いだけ医者はマシ」と反論されるだけである ( すけている。インターネットの普及で、消費者は自

なわち Insight がない状態 ) 。
「医者不足でこのまら多くの情報を集め、また消費者自身が情報を発まだと治療を受けられない人が出てくる」と主張信したり、消費者同士が情報を交換したりできしても、都会に住む人からは「田舎の人は大変るようになり、その商品知識は飛躍的に増大しだ。やっぱり田舎には住みたくない」という反応た。従来の押しつけがましいマーケティング手法

が返ってくるだけで、「もっと医者を増やすためは、むしろ消費者の反感を買うことになる。企業に、医療費を増やして医者の労働条件を改善すべ

は、このように強まる一方のカスタマー・パワー

きだ」と主張しても、Relevancy を感じていないに適切に対処しなければならない。アドボカシー

ので、「そんなことに税金を使わないで」という(Advocacy) とは「支援」「擁護」「代弁」等の意味反応になる。

を持っており、顧客との長期的な信頼関係を築く

では Relevancy を高めるためにはどうしたらために、顧客を支援することを意味している。自

良いのか。「近所の病院から小児科医や産婦人科

社の利益追求や、短期的なメリットの提供を二

405

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号の次にして、顧客にとっての最善を徹底的に追さくするために、主としてリレーショナル・デー

求する。顧客の利益や満足度を最大にするためな

タベース・マネジメント・システム (RDBMS) がら、一時的に自社の利益に反することでも行う。

採用された。またオーダリング・システムのよう自社製品より優れた他社製品があるなら、素直にに多数の端末からの入力が同時に行われるような他社製品の購入を勧める。このマーケティング手

大規模システムでは、作業目的別に負荷を分散す法を医療界に当てはめてみると、患者中心の医療る必要から、システム構築技術の革新が必要となのために必要なことは、透明性 (Transparency)

り、オンラインによるトランザクション処理シスと 納 得 さ せ る 説 明 (Acountability) と 自 己 責 任

テムが開発、採用された。

(responsibility) であり、それには正確な記録や事実に基づいた評価と判断が必要とされる。

RDBMS は、すべての情報を正規化して自由に取り出せるように、分解して格納するデータベー
ス・システムであり、元の情報を復元するため

特別講演２には、すべてのテーブルを結合して情報を再生成「情報論から見た電子カルテの本質〜電子カルする関係演算が必須であり、アプリケーションにテに必要な技術革新とアーキテクチュア〜」

よってのみ正しい結果が得られる。( このようにメディカリューション株式会社 CTO

古山一夫

書くと多くの会員の先生方には何のことか皆目分

最初に、これまでの電子カルテが直面しているからないと思われるので、レセプト・システムを問題点として、

例に、簡単に説明してみたい。レセプトを作成す(1) 増え続ける医療情報に対応して性能を保持でるのに必要なデータは患者情報、病名情報、診療きなかった

行為情報、処方情報、検査内容情報等々である。

(2) 経済性と処理速度の両立が困難

病名情報を患者情報テーブルの中に置くことも(3) イメージや図形を含めたさまざまな文書情報できるが、1 人の患者に付き 20 病名が登録できの取り扱いが困難

るように入力スペースを用意しても、1 病名だけ

(4) 医療情報の相互交換が困難であれば、残りの 19 スペースが無駄なスペース(5) システムの継続的維持が難しいとなってしまう。そこで病名情報テーブルを別に(6) 医療情報を取り扱うワークステーション機能

用意し、患者情報テーブルとは患者コードで関連が不足の６つの問題点を挙げ、これらはソフト

づけるようにする。処方情報についても薬剤名をウェア・アーキテクチュアの問題であり、今までそのまま保管するとデータ量が莫大な量となるのの技術革新が適切であったのかを問い直す時期

で、薬剤情報テーブルを別に用意し、薬剤コードにきている。そこで、これからの電子カルテのあで各々を関連づけると、処方情報テーブルには、るべき姿を考察し、そのために必要な技術革新と薬剤名ではなく、薬剤コードが登録されることにアーキテクチュアについての検討が必要である。

なり、データ量を軽量化することができる。しかこのような前置きで始まった講演であるが、耳慣しこのままでは処方情報テーブルを見ても、どのれない専門用語が多く、非常に難解であった。し患者にどういう薬剤が処方されたかは全く分からたがって理解しがたい点もあろうかと思うが、ごない。これらのテーブルを結合して、一連のデー

容赦願いたい。

タとして再構築して初めて、意味のあるデータとして見ることができるようになる。)

病院情報システムは、医事会計のための小規模なシステム ( レセプト・システム ) から始まり、

電子カルテに求められるものは次の通りである。

その後、病院の全部門にまたがる大規模システ(1) 電子カルテの三原則 ( 真正性、見読性、保存性 )ム ( オーダリング・システム ) へと発展してきた。

を満たすことこれらのシステムは、扱う情報が文字と数値で(2) さまざまな情報の型 ( 図形、イメージ、複合あったため、蓄積されるデータ量をできるだけ小文書、動画 etc) に対応していること406

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号(3) 恒常的ステートの情報の適正な取り扱い

ションをスマートクライアント方式と呼ぶ。医療(4) 見読性の向上

情報端末にスマートクライアントを採用すると、操作が簡便で、応答の高速なシステムが構築でこれまでの電子カルテは RDBMS を利用してきる。サービスごとに Web サーバ ( サービスプ構築されてきた。しかし実際には電子カルテとロバイダー ) から必要な情報を手に入れる形にな

RDBMS は相性が良くない。RDBMS は文字、数値、る。スマートクライアントを採用することにより、画像等をデータ型として保存するのに適している

トランザクション量が最小化されるため、効率よが、型として表現できないさまざまな属性や意味

く必要な情報を手に入れることが可能となる。

を情報として保存するのには適していない。これ地域における医療情報のあり方を考えると、カらの属性や意味はは XML であれば表現が可能でルテは個人に属する情報であるため、病院間で相ある。RDBMS のテーブルは正規化され、分解さ互参照できることが望ましい。一方、レセプトやれており、SQL に基づいて関係演算を行い、アプ

オーダリングの情報は病院に属するため病院毎にリケーションにデータを届ける。したがってアプ

独立していなければならない。

リケーションから出力して初めて、
見読性となる。

しかしながら、法令によりカルテを管理する義またカルテデータ等、時間が経過しても内容が不

務は医療機関が負っている。また組織的にも、技変である永続的なステートが増えると、テーブル術的な運用でも、各医療機関のカルテを統合するのデータ件数が増加し続けるため、正規性の確保

ことは極めて困難であり、管理及び運用の容易さ

が難しくなるとともに、関係演算の処理スピードの面からも、一つのシステムに統合するのではな

が加速度的に遅くなる。

く、各医療機関がそれぞれの電子カルテのデータ

RDBMS の情報構造が、データを表形式に分解して格納し、関係演算によって利用時に結果を得を保管し、閲覧時に全体を統合する分散協調シス
テムが最適な解決となる。

るリレーショナル型であるのに対して、XML は、

RDBMS 中心型の電子カルテの場合、電子カル

データを意味のある単位に格納し、ポインターか

テのデータはアプリケーション出力でのみ閲覧がら結果を得るトラバース型という情報構造を取っ可能なので、異なるシステム間では情報交換がしている。このトラバース型はデータ量に関係なくばしば困難となる。文書データウェアハウス型電目的の情報を高速に得られるという利点を持って子カルテの場合は、見読性が保障されているので、いるので、医療情報を取り扱うのに最適な情報構システムが内容を判断できなくても、人間はその造といえる。

内容を読むことができ、情報交換が容易となる。

これからの電子カルテとして期待される次世 代 文 書 デ ー タ ハ ウ ス 型 電 子 カ ル テ は、 ネ ッ
ト ワ ー ク の 境 界 を 超 え ら れ る Service-Oriented

今後、地域医療に求められる技術革新としては、
次のようなものが期待されている。

Architecture(SOA) を採用したものとなる。そこ
で は 必 要 な 情 報 は XML や HTML 、PDF 、XPS

(1) インターネットを安全に利用など可読で安定した形式で格納されているので、・HTTPS のサポート

アプリケーションは、格納された情報をそのまま・セキュリティ技術、認証局

表示すれば良く、RDBMS のように、アプリケー(2) 分散されている情報を論理的にユニークにアションの処理結果で表示を行う必要はない。した

クセス基盤の実現

がって、電子カルテに望まれる見読性と永続性が・GUID による文書情報の一意アクセス保障され、また、さまざまなデータ型の取り扱い(3) クレンジング・サーバの難しさからも解放される。

・患者をレセプト・システムあるいはオーダリン
グ・システムとは別に管理する技術

Web 方式の利点である導入・運用の容易さを取り入れたクライアント／サーバ型アプリケー

・患者情報の所在についてのディクショナリ
・情報そのものは保持しない407

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号(4) 自立的分散協調システム

20 日までに基金に申し込むようになる）。必要な・医療機関のサーバ間で、自動的に情報を維持管

ものは、オンライン請求用のパソコン、アクセス

理する能力

回線（B フレッツ又は ISDN）、支払基金認証局発(5) レガシーテクノロジーへの対応

行の電子証明書、専用ソフト（支払基金から無償配布）である。

これらは分散ソフトウェア技術及び SOA を
ベースに実現されるのものと考える。
[ 報告：常任理事

吉本オンライン請求で必要な費用 ( 概算 )正博 ]・請求用パソコン→約 10 万円･･･ただし、手持ちがあれば購入不要、レセコンと兼用も可能
・電子証明書→ 4,000 円 (3 年間有効 )シンポジウム「レセプトオンライン化」

・IP-VPN 、B フ レ ッツ 初 期 費 → 800 円 (NTT 東

レセプトオンライン化について

日本の場合 )

厚生労働省保険局総務課

・B フレッツ月額使用料→約 6,000 円

保険システム高度化推進室長

藤澤美穂

レセプトオンライン化では、医療機関や薬局において一定の経費が必要となるが、医療保険請求

・ イ ン タ ー ネ ッ ト 回 線 初 期 導 入 費 → 約 840 円(@nifty の場合 )・月額使用料→約 6,600 円 (@nifty)

事務の効率化が図られるなど、医療機関や薬局をはじめ、審査支払機関、保険者における医療保険

オンライン請求になると、システムで機械的査事務の効率化が図られるものと考えている。医療定が行われるのではないかという懸念があるが、機関の規模・レセコンの整備状況等に応じて細か同じ病名でも患者の病態は一様でなく、レセプト

くオンライン化スケジュールを決めており、レセに記載された内容から審査するためには、専門家

コンを使用していない小規模な医療機関についてである医師の黙認知が必要となり、コンピュータ

は相当の期間を設定している。また、オンラインで機械的に判断できるものではない。

化が困難な医療機関においては代行請求も可能である。医療機関にとって、レセプトオンライン化「オンライン請求義務化の問題点」

により①事務の効率化②返戻査定の減少③被保険

日本医師会医療情報システム協議会運営委員会
副委員長

者資格の確認が容易などの利点がある。オンライ

石川県医師会長

小森貴

ン化を通じて、オンライン請求に直接携わる方々

宮城県と石川県で行ったアンケートで、両県とや国民の方々がその効果を実感できるようにする

も 5％の会員が「オンライン請求に対応できないことは重要と考えている。

ので保険診療を止めるか、廃院を考えている」という回答であった。廃院ではなくとも、小規模で「レセプトオンライン化」

あったり、費用やパソコン操作の面から躊躇して社会保険診療報酬支払基金情報管理部長

いる医療機関を含めた割合は宮城県が 30％、石安藤

清寛

川県が 25％であり、高齢の医師になるほど高い

オンライン請求は、レセプトの提出手段が搬傾向にある。さらに、費用負担を含めた環境整備

送から電送に変わるだけで、レセプトファイル自を優先すべきであるという回答も多いことが判明

体が変わるものではない。電子レセプト作成のたした。

めにはレセ電の基本マスターに準拠しなければならない。最近のレセコンではこの点は問題はない
が、病名に関しては基本マスターへ病名を統一する必要がある。

「もう紙へは戻れない。一方で、対応不能、廃業。
」
本田医院

本田

孝也

韓国ではレセプトの 99％が電子媒体で提出さオンライン請求は、手続きに 2 か月必要（例れ、コンピュータにより効率的に審査、評価されえば、4 月にオンライン請求するのであれば 2 月ている。しかし、医療の統制に利用されるという408

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

ついてインセンティブを設けることは可能と述べられているが、現在、電子化加算の 3 点はそのインセンティブに該当するものでないと思う。今後、レセコンを購入しなければならないし、代行請求にしてもお金を払わなければならない。厚労省の考えを伺う。
藤澤

金銭的に、直接個々の医療機関に助成するこ声も多く聞く。当院ではレセプトをオンラインでとは難しい。そのかわり、オンライン請求のため請求している。院内事前審査プログラムにより、に引くネットワークをいろいろな方面に有効活用

医師のレセプト点検業務は月 5 時間から 15 分にできるような工夫を考えている。

短縮。病名漏れによる減点は月平均 2.05 件から0.25 件に減少した。もう紙レセプトには戻れなフロア

い。一方で長崎県離島医療圏 209 医療機関に対ついて、支払側にメリットがあり、医師会側にはするアンケート調査では手書きレセプトの医療機ない。そうなると、お金を出すのは誰かというと、関から対応不能、廃業の回答が寄せられた。離島支払側や国であるということは第一である。レセでレセコンを操作できる人員を確保することは極プト電算化したから保険点数を上げるというこのめて困難である。また、代行請求の見通しは全く

論理は失敬である。国民に対しても失敬である。

ない。保険請求ができなければ廃業せざるを得な

誰がメリット受けるかということを考えると、レい。オンライン請求に対応できるとした医療機関

セプトの点数で手当をしてはならない。絶対的なからも、義務化に伴い開業医が減少することで島原則である。そうなると、これは支払側がすべて民の健康を危惧する意見が寄せられた。医療現場面倒をみるのが本論ではないか ( 会場拍手 ) 。その実情に則した IT 化の推進を望む。

の次の議論で、このデータをどう使うかについて

レセプトオンライン化にするメリットに報じておくと、お金の話だけですれば、ここは絶フリーディスカッション

対的な要件なのでここだけは崩さないでいただき

小森 厚労省の藤澤様をつるしあげるわけではな

たいし、国民に負担をかけることは許されない。

いが、本田先生の意見は医師として強い共感をもつ。廃業が増えるおそれがあるので、国民の声と藤澤

して国に届けるべきである。

にもあると思っている。

藤澤 今の段階では職能団体に代行請求してもらフロアうことにしているが、このままで円滑に機能するまで何年か公務員をされてきた。ある日、5 年後かどうかはいろいろ指摘を受けている。代行請求までにフランス語を喋れなければクビと言われたの枠の拡大を含めて、廃業のないようにしていき

場合、どうされるか。自分で 5 年間お金を払ったい。

て勉強するのか、それができなければ、お金を自メリットは保険者だけではなく、医療機関

藤澤様に伺う。例え話だが、藤澤様は今分で払って通訳をつける、それもできなければ、本田 費用負担について伺う。オンライン請求に退職する、それしかないと思う。今、全国の医師409

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号が置かれている状況はこういう状況である。ま

5 月からワーキング部会を設置し、取り組みを検た、こういう状況は法的に問題はないのか ( 会場

討してきた。保健指導の実施プログラムを策定し、

拍手 ) 。

そのフィージビリティテストを遂行中である。健康診断はできるが、初回面接以後の特定保健指導藤澤

私だったら、個人的な意見を言えば、自分は初めてであり、現行では困難であるため検討しで負担し勉強する。
それをしたことで、他にメリッてみた。一連として動かせるシステムが必要であ

トがあるようにと、上に訴える。

る。特定保健指導の内容は細かく規定されているため今回 Win プログラムを作成し、会員の医療機関に通院されている慢性疾病の方々に趣旨を説明して同意を得た 48 名にエントリーして貰
い、11 月末から 2 か月間実施してみた。20 分

シンポジウム「地域医療連携と IT」

間の面接で行う大きなポイントは 2 つあり、①〜医療連携ネットワークを阻害するものは何

行動目標を立て、②行動計画を作成することであか〜る。本人が納得できる目標を立てれば行動計画が｢Virtual

Ｐ rivate

Network（VPN）と救護サ

イト構築の取り組み ｣作れ、これをどのようにフォローするか（電話かFAX かメール等）を作成した。結局 48 名中 41

江東区医師会理事

鈴木茂

名（85.4％）が最後まで追えた。医療機関とし

江東区は水害をはじめとして災害に対する救護ては初回面接だけ行うのか、6 か月後まで実施す

体制を充実する必要があったが、今回医師会主導

るのか決定する必要がある。

で、医師会員の安否情報、出動可否情報、それらに対する対応方法を網羅した医療救護サイト構築｢ 福岡市医師会における地域医療連携と IT 化のを図ってきた。平成 15 年度より今までに 110 回

報告 ｣のスキルアップセミナーを実施してきた。災害

福岡市医師会理事

原祐一

を広域・局所・化学災害に分類し、会員を EFCU

福岡市医師会では平成 12 年に医療整備費等整（災害時初期医療班）
・ESCU( 災害時待機医療班 )・備費補助金 ( 地域医療情報化推進事業 ) にて、市ERCU( 医師会本部の伝達待機医療班 ) に班編成、医師会会員に対してパソコンの購入補助を行い、災害時の会員施設の安否と出動可否状況をネット

IT による地域医療連携の発端を築いた。その後、上で瞬時に告知するなどを実現した。区議会、歯平成 16 年に USB を用いた福岡市医師会セキュ

科医師会、薬剤師会、消防なども巻き込んでセミ

アネットワークシステム (setu) を構築し、セキュナーを行い啓蒙した。区の要請時に医師会が動く

リティを高めた連携を行っている。このシステム

協定は存在していたが、災害時には命令系統が動は現在においては個人認証を ID とパスワードかかず、指令を待っていては間に合わず、医師会がら指紋認証にまで進化している。さらに本年度か

自律的に初期対応をすることを目指した。災害時

らは急性期病院から回復期リハビリテーション病

出動状況表示システムは会員がパソコンで入力で院・慢性期病院への患者紹介システム、診療所のき、会員の被災状況や出動可否がすべての会員に紹介システムを構築し、福岡市民・会員への支援把握できるようになっており、携帯などにも一斉準備を行っている。検査センターの IT 、ホーム

メール可能なシステムである。

ページ開設などのインフラ整備、電子カルテなどについて行ってきた。検査結果を IT を使ってみ｢IT を用いた新健診対応地域モデル事業の実践 ｣日本橋医師会

浜口ている会員は 2,000 名中 30 名しかいないのが現伝博状である。ネットワーク型の電子カルテは合意の

平成 20 年度より新健診が開始されるが、実地形成が困難であり、紹介システムは合意が得られ医家を中心に特に特定保健指導の運用面に対する不安感が少なくないため、日本橋医師会では昨年

410

るのではないかと考えて構築中である。

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

ベースサーバを設置し、各医師、支援病院、訪問看護ステーション
がパソコンを持ち、主治医が在宅患者データの新規登録、更新、削除をリアルタイムで行うこととし、最新患者情報をインターネッ
トを利用して共有することが実現した。このシステムの患者登録にはシステム内容を文書で説明し、登録承諾書に同意を得た患者を登録している。セキュリティ面の考｢ 岐阜県における IT を活用した地域医療連携の慮には、ID とパスワードでログインし、暗号化

現状 ｣するソフトを利用することで対応している。当番

岐阜県医師会情報システム委員会委員長
河合

医師は 1 週間毎の輪番制とし、主治医不在時な直樹

どの緊急支援の連絡は転送電話を利用し、当番医

岐阜県では県内医療格差を埋めるため、県医の携帯電話に支援連絡が入るようにした。今後はと県が共同し、県医イントラネットや県情報スー

在宅緩和ケア、在宅末期医療にも対応できるよう

パーハイウェイを利用した医療連携が始まってい検討中である。

る。具体的には①広域的に県医イントラネットを利用し、診療情報書をやりとりする（病名、薬剤｢ 松戸市医療情報ネットワークシステム（EMI

名などの ORCA 診療情報と専用ソフトを利用）、ネット）｣②バーチャルスライド（基幹病院間で病理デジタ

松戸市医師会長

岡進

ル画像を交換）、③遠隔画像診断による病理医不平成 13 年 10 月から松戸市医師会と松戸市は足のサポートなど、特に①については ORCA の｢EMI ネット ｣ の運用を開始している。一患者一啓蒙普及や日常診療の負担軽減につながり、今後カルテを目標に市民の医療情報の共有を実現し、サマリや地域クリニカルパスなどへの利用も期待

病診連携・薬局連携・訪問看護ステーション連携される。なおセキュリティに関しては、
現在一部、をしながら生活習慣病・産婦人科・小児科・在宅

日医総研と共同で認証局実証実験を行っている。

医療等の診療支援を行っている。平成 19 年 11現在、岐阜県医師会総合医療情報ネットワーク

月 22 日現在、登録医療機関数 44（発表時 47）、（VPN イントラネット）の加入者は 500 名程で登録患者数 1,266 、ID カード発行枚数 1,104 、

情報提供書の作成、送信などに役立っている。IT

電子 FAX 紹介 60 となっている。

による医療連携には医師会、行政、各医療機関の松戸市行政と市立病院、専門家、医師会とで構

医師・スタッフ（特に病院では医療連携室）など成する経営管理委員会では平成 20 年度も積極的の連携協力が欠かせないが、医療連携室間の連携推進の方針が打ち出されている。

はうまくいくが、個人開業医、医師間の連携がな

この ｢EMI ネット ｣ は地域 IT 網を利用し、一般のインターネットとは隔絶したものを使い、不お十分とは言えない。

正アクセスができないようにしている。最大の誤｢IT 利用による在宅患者 24 時間支援システム ｣算は、運用に多大な費用が必要で、毎年圧縮して八日市場市匝瑳郡医師会俊之

きても、なお年間 1,200 万円が必要であり、松平成 13 年から IT を利用した在宅患者情報ネッ

戸市長の「IT 化は絶対必要である」との信念か

トワーク共有システムの構築を開始した。シス

ら予算をもらい、成立しているのが現状である。

テムは 11 名の医師と 3 つの後方支援病院が参加

その他には、ID 番号を押し付けたために番号して運営されている。医師会内に在宅患者データを忘れて利用できなかったり、診療机にすべての

福島

411

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

機器を置けない、多数のパソコンが準備できず、の会費負担、賛助会員からもいただいており、中パソコン室まで行かないと利用できない、忙しい

核病院には実施費用については負担してもらって診察の合間にパソコンまで手が廻らないなどの問いる。

題点があるが、いずれ IT は絶対必要と信ずる人達の頑張りで成り立っている。

今後、新しい地域に拡大すると、サポートするシステムが必要となると思われ、対応を検討中である。地域の医師会が積極的に関与すれば、うま｢ 地域医療連携と IT：鶴岡地区医師会におけるくいくのではないかと考えている。

取り組み ｣
鶴岡地区医師会

田中俊尚

山形県鶴岡地区は Net4U に代表される IT の土｢ あじさいネット〜会員アンケート意識調査の結果〜 ｣壌とそれを運用する社会関係資本に恵まれている

大村市医師会理事

牟田幹久

一方で、医療資源は乏しく、求められる医療レベ

あじさいネットは IT を用いた病診連携を通じルを確保しながら、今後増大が予想される患者群て医療の質の向上を目指し、患者のためになる医にどう地域として対処をするかが課題である。

療を行うことを目的とし、基幹病院のデータのみ

上記を踏まえ、大腿骨近位部骨折地域連携パスを閲覧する一方向性の情報提供システムである。

は IT 化され、Net4U へのリンク機能を模索しな

平成 16 年 10 月から運用を開始し、今回、本ネッ

がらその動きは多方向に広がっている。

ト会員と長崎医療センター（情報提供側）医師に

IT 化によって、当地区の地域連携パスは①双行った意識調査の結果を報告する。

方向の情報交換、管理が可能、②業務量の縮小、会 員 ア ン ケ ー ト は 86 名 中 33 名 の 回 答 が 得③データの解析が容易になるなどの利益を享受しられた。61％が現在の登録患者数が 10 名以下ている。また IT 化に付随し人的施設的ネットワー

で、ほとんど開かない、月に数回しか開かないがクも水平化し、ネットワーク組織としての力も大58％で、理由としては忙しい、症例がない、パ

きなものとなってきており、それは脳卒中や関節スワードの設定・登録に手間がかかる、紙の情報

リウマチなどの病病連携や、病診連携にも広がりで十分である、等であった。閲覧するものは①画をみせている。

像、②画像レポート、③診療情報などであった。

医療連携に IT 化は必須であり、ネットワーク
組織は IT 化を構築・運用する力を持つために努力することこそが連携の本質と考えている。

診療上役立つとの答えが 79％、質の向上につながるが 90％近くであった。
長崎医療センターの医師は 178 名中 84 名の回答が得られたが、診療内容をみられることを意｢ あじさいネットの広域化について ｣大村市医師会理事

識すると答えたのは 41％、精神的負担を感じる
田崎

賢一と答えたのは 23％であった。診療に役立ってい平成 16 年 10 月に長崎県諫早市、大村市を中ると答えたのは約 40％に過ぎなかったのは、本心にあじさいネットは運用を開始した。中核病

システムが一方向性であるためであろう。両者と院２、医療機関 59 、診療データを提供されていも、紹介、逆紹介システムの希望が多かったが、る患者 4,727 名になっている。現在、佐世保市、

双方向性の電子カルテ導入を提供側に望む声

川棚町と拡大している。

が多いのに対し、会員には少なく、意識の差が見長崎市医師会は統一ネットワーク構築に着手られた。今後さらに利用頻度が増えるよう工夫す

し、今年度あじさいネットへ参加することを決定るとともに、提供側医師も恩恵を実感できるようした。また県医師会の方針として県下の医療連携要望に対する実現の可能性を模索していきたい。

ネットワークにあじさいネット方式を推奨することも決定された。
患者にデータ参照について了承を得ることが必要である。費用については補助金、参加医療機関412

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

講演

シンポジウム「ORCA プロジェクト「医療系メーリングリスト、その光と影―果た〜日レセの現状と今後の展開〜」

してきた役割と今後の方向性」

日医標準レセプトソフトについて「医療系メーリングリストの総論･総括」

日医総研主任研究員

上野智明

中央区医師会安藤潔

日レセの概要、ガイドライン、オンライン請求

医療系メーリングリスト ( 以下 ML) は医療従については、会報平成 20 年 2 月号 IT フェアの事者同士を繋ぐツールとしてパソコン通信に取っ

西川主任研究員の記事を参照。2 月現在の日レセて代わり、数多くの医療系 ML が存在し、情報交ユーザは 5,453 件。

換が日常的に行われている。医療系 ML で飛び交

昨年末、日医標準レセプトソフトのユーザ数

う情報や意見をウェブサイトに集約し、自由闊達

は導入作業中を含め、5,000 医療機関を超え、定な会議や研究が国の内外を問わず盛んに行われて点調査研究事業 ( データ収集 ) に踏み出すことがいる。中央区医師会では平成 15 年から届く書類できた。この調査事業は医療機関の手挙げ参加方

はデジタル化し、役員や会員がどこでも閲覧可能

式とし、患者個人を特定できる情報は収集せず、としている。一方、パソコンは嫌い、キーボード

電子認証の仕組みを利用しセキュリティを確保しは苦手、ネットは怖い等の壁に阻まれ、既存の組ているため、医療機関のプライバシーに関しては織への ML 普及は順調とは言い難い。日進月歩の厳しく守秘している。スケジュールは、2006 年

医療情報に対応しながら、診療するのは大変であ12 月からパイロットスタディの実施（5 診療所

る。技術の進歩がこれらの壁を乗り越えるまで、＋ 1 病院）、2008 年 2 月に日医標準レセプトソ

個々の善意が支える医療の分野では、ML を既存

フト導入全医療機関から参加の募集を開始した。

のツール、あるいは映像会議システムと上手に2009 年度中にアウトカムの月次公開と参加医療組み合わせ、柔軟に対応する工夫が必要となる。

機関へのフィードバックレポートを開始する予

ML による会務の効率化は比較的容易で、その決定。

断は将来を支えるネット世代にも歓迎される。
圧倒的な物量で、医療の効率化を迫る国は、

日本医師会認証局の本稼働に向けて
日医総研主任研究員

現場の実情などお構いなしの IT 化を進め、費用、
矢野

一博

日本医師会認証局は平成 20 年度中の本稼働を労力、責任は医師会、成果、利益は国というやりきれない現状がある。

目標にして、最終的な準備を進めている。日医認証局から発行される電子証明書を用いて、電子的なサイン・捺印である電子署名を各種医療文書に「組織とネットについて」
八戸市医師会

本田忠

付与すれば、その文書は医師によって作成された保険者が、疾病管理プログラムで、個人と医と証明できる。これが日医認証局の最大の特徴で療機関等を、予防から疾病までトータルに管理すある。さらに、この電子的なサインを公的なもの

る日本版マネジドケア、国家医療情報ネットワーと認めさせることができれば、電子的な医療文書

ク「NHIN」は平成 23 年度に完成する。医療側が紙と同様の効力を持ち得る。例えば紹介状を電は原則として「IT には IT で対抗する」必要がある。

子的に作成し、それを原本として正式な紹介状とまた医師会の組織強化や協同組合化（INH 構想）

して運用することも可能となる。このように、医が必須と思われる。具体的には、郡市医師会の広療分野における社会的基盤として日医が認証局を域化、評価システムの確立、情報伝達網の整備な運営すれば、日医の主導のもと、医療分野におけどが考えられる。それには ML だけで十分であり、る IT 化の進展を牽引して行くことも可能となる。

ML を使いこなすには、参加して毎日閲覧、発言することが必要である。江戸末期の幕藩体制期
は 270 〜 300 の藩であり、現在の医師会の 890は多すぎるのではないか？広域化が必要であろう

413

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

し、医師会組織の官僚化、自分の仕事しかしない

第 1772 号

治安の悪化にも繋がっている。

という体制は改める必要があろう。
八戸市医師会は理事会のペーパーレス化も実

フリーディスカッションでは、メーリングリスト

行され、通達などは、郵送かメールか各位が選択やコミュニティ型ウェブ使用状況のほか、日本医できるようになっている。

師会からの情報について、すべての会員に本当に周知できているかなどの議論があった。

「SNS 、ML 等の各論」[ 報告：理事高槻市医師会

高橋

田中

義人 ]

徳

パソコン通信からメーリングリストへと枠組

報告

みは進化してきたが、さらにブログや SNS( コミュ

2 月 16 日、17 日にわたって開催された当協

ニティ型ウェブサイト ) などが登場、利用者が急

議会の総参加者数は 449 名（講師等関係者含む）

増している。その原点は文字によるコミュニケーであった。

ションの活動にある。端末としての携帯電話も無

2 日目の午前中はシンポジウムと同時進行で、視できない。郵送や FAX などの通信費を削減す

事務局情報担当セッション ｢ 都道府県医師会、郡るためにメールを利用する動きもある。一方、ブ

市区医師会の情報伝達 ｣ が開催された。日本医

ロードバンドの普及に伴い画像による通信も映像

師会や各地区医師会の担当者が情報伝達のための会議、動画配信などの仕組みが利用しやすくなっネットワークシステムについての紹介や取り組てきた。メーリングリストについては、会員資格

み、問題点などを発表した。

の確認やメールアドレスの変更に対する対応、ス会場外ロビーでは、ORCA プロジェクト ( 日レ

パム対策など管理上の課題がある。またネット全

セ、認証局等 ) や電子カルテ、特定健診・特定保般に荒れが目立ちはじめ、犯罪等が増加しており健指導対応ソフトの展示が、業者により開かれた。

事務局情報担当者セッション

業者による展示ブース

414

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

第 65 回山口県医謡会とき

平成 19 年 9 月 30 日（日） ところ

ホテルニュータナカ[ 報告 : 山口市医謡会

野瀬

橘子 ]

私たち、山口市医謡会は、好天に恵まれた表に観賞し合い、なごやかな一時を過ごしました。

記の日時・場所で、長年にわたり伝統あるこの会

最後の納会も、一年に一度の再会を祝し、お互いを開催しました。数十年昔は会員数も多く、能楽の健康と能楽への思いの語り合いに話がはずみまに親しまれる方々がどんどん増えつづけていたよした。しかし、最後は若い先生方の入会をなんとうです。今は、少子高齢化社会がこの世界にも反かせねばならぬ、この会の存続のためには･･･と映され、この度は 21 名の参加となりました。そ会員の心は一致団結して散会しました。

もそも能楽というものは、60 歳台までは子ども、

来年は、宇部医謡会の引き受けで、第 66 回目

70 〜 80 歳でやっとましになるといわれておりがスタートします。能楽に興味をお持ちの県下のますが、われわれの会は正しくこの言い伝え通り、

先生方、一度見学に来てください。ちなみに、能多数の先生方が立派な見事な謡として、その奥の楽は日本の伝統芸能として世界文化遺産に登録さ深さを披露されました。65 回目は節目の会でし

れていることを申し添えます。

たが、約 5 時間、日頃の精進された芸をお互い

舘
林
欣
一
郎

415

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

第 106 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 19 年度第 6 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 20 年 2 月 17 日（日）山口県総合保健会館 2F 多目的ホール

特別講演Ⅰ「ペースメーカーは今〜除細動器から両心室ペーシングまで〜」
済生会下関総合病院循環器科

藤井万葉［印象記：下関市
はじめに：ペースメーカーの歴史的変遷

飴山晶］

構造・機能の進歩について

ペースメーカー植え込みは 1957 年、米国人の現在のペースメーカーにはリード線が不可欠で

Earl E.Bakken 氏により臨床に初導入された。もあるが、リード線のないペースメーカーが約 10とは冷蔵庫ほどの大きさだった器械を小型化し小年後の導入を目指して現在開発中である。また、児症例に植え込んだ。1974 年本邦での植え込み

現在のペースメーカーは病院に行かなければ作動が始まり、1975 年頃には一般的に行われるよう

状況の確認ができないが、自宅にいながらペースになった。現在では年間 3 万台の新規植え込みと、メーカーの情報を病院に送れる、このようなホー

年間 2 万台のバッテリー切れによる交換が行わ

ムモニタリング・システムが本年末には導入されれている。

る予定である。

1980 年代から PTCA が始まり、虚血心に対してカテーテル治療が盛んに行われるようになっ

植え込み方法の進歩た。循環器内科医の多くは PTCA を熱心に行い、現在では心房中隔と心室中隔の 2 か所にリー

合間に徐脈を対象にペースメーカーを植え込むとド線を置いてペーシングを行うようになった。特いう時代が続いた。その間、ペースメーカーの植に「心室中隔でペーシングする」ことに大きな意

込み手技に関しては特別な進歩はみられなかっ義がある。

た。本体と 2 本のリードからなり、右心耳と右従来は右心室の心尖部にリード線を留置してい心室心尖部にこれらのリードを植え込むのが一般た。留置後にリード線が外れる危険が少ないとい的であった。
（過去にはリード 1 本しかない時代

う理由で選択された方法であるが、この方法で植も。）しかし 2001 年以降、ペースメーカーの世え込まれた患者のうち、約 5％が 3 〜 5 年後に（早界にもカテーテル治療の手技を応用した新しい技

い症例では半年後に）心不全に陥る。心不全にな術が導入されるようになった。

る理由ははっきりしなかったが、最近になりそれがようやく明らかになった。右心室心尖部をペーペースメーカーの新たな進歩

シングすることで左心室が「非同期性収縮」をす

新しい技術の導入として大きく 3 点があげらるようになり、それが一定期間持続するため左心れる。①構造・機能の進歩、②植え込み方法の進室の動きがだんだん悪くなってくる。これを「左歩、③新しい治療分野への応用、である。

室のリモデリング（再構築）」という。左室のリ416

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

モデリングによって心不全が引き起こされているのリード線からなる。リード線の先端付近にコイのである。

ルが巻き付けられた部分があり、本体とこのコイ

心室中隔にリード線をスクリューのようなもの

ルとの間に通電して除細動が行われる。

を使って埋め込むと、電気刺激が一層短時間のう
ちに左心室全体に拡がるようになる。心電図上で（Brugada 症候群の症例提示） 入眠中に心室細は QRS の幅が短くなり、左心室がより一体となっ動をきたし、3 回にわたってＩＣＤが作動。患者て収縮する。
「左心室の非同期性が改善した」状

本人には何の自覚もなかったが、受診時に記録に態と呼ばれるが、こうすることで将来生じ得る心て確認した。もしこの症例にＩＣＤが植え込まれ不全を防ぐことができる。すでにヨーロッパではていなければ、この人はその時、帰らぬ人になっ心尖部ペーシングに代わり、この「心室中隔ペーていた。

シング」が推奨されるようになった。演者の施設でも 7 年前から心室中隔ペーシングを導入し、（12 歳児心筋症、症例提示）重度の孤立性肥大

現在では通常のペースメーカーは全例この方法で型心筋症。運動により頻拍になると心室細動が誘植え込んでいる。

発される。小柄な身体。成長のためのゆとりをもたせてリード線を植え込んだ。元来アトピー性皮新しい治療分野への応用
従来のペースメーカーは徐脈性疾患に対しての治療器機であったが、現在では徐脈以外の疾患に膚炎、喘息があったが、ポリウレタン・アレルギーもあり、ポリウレタンを含まない部材を探すことにも苦心した。

対しても用いられるようになった。一つは「突然死」の原因である「心室細動」に対するもの、も非同期生心不全の治療

う一つは「非同期性収縮」が原因となった「心不〜心臓再同期療法（CRT）〜

全」に対する治療である。

保険診療報酬上は「両心室ペーシング」と呼ばれているが、実際には心室中隔を右心室側から、植込み型徐細動器（ICD）

左心室の自由壁を左心室側から（詳細には冠状静心室細動がいったん生じると除細動を行わない

脈洞経由で）、同時にペーシングしており、「心臓限り決して正常心拍に戻ることはない。急性期の再同期療法」(CRT 〜 Cardiac Resynchronization

心筋梗塞でもしばしば生じる心室細動であるが、Therapy) と呼ぶのが実態に即している。

他にも非可逆的な原因で常に心室細動を生じる危

心臓移植の適応になるような重症心不全のう険を抱えたままの病態がある。陳旧性の心筋梗塞

ち約 15％の症例で、「非同期性収縮」が「心不や重症な心筋症といった疾患の一部では、心室細全」の原因となっている。広範囲心筋梗塞後、重動を起こす危険が永久的に続くものがあり、ひと症拡張型心筋症、心サルコイドーシスといった疾たび生ずると除細動しない限り死が待っている。

患により左室心筋の変性が進み、伝導障害が進み、

Brugada 症候群に代表される特殊な不整脈疾患も左心室収縮の非同期性を生ずる。心電図上 QRS同様である。

幅が 130msec 以上と広く、多くの症例で左脚ブBrugada 症候群は日本人に多い疾患でその 9

ロックを呈している。心エコーでみると心室中隔割が男性である。心電図上Ｖ 1 、2 誘導で右脚ブと左室後壁の収縮開始タイミングのズレが認めらロック様の ST 上昇をきたすが、心エコーは正常れる。MRI で左心室の動きをみると、正常心でで、胸痛等の症状は全くない。遺伝性があり、働は同心円状に左室が収縮するのに対し、非同期性

き盛りの男性がポックリ亡くなる。過労死の多く

収縮の左室は中隔と左室自由壁がバラバラに収縮はこの病気であろうと推察される。
ある日突然（多し、一方が収縮している時にもう一方が引き伸ば

くは就寝中）、心室細動を生じて死亡する。

されている。心臓再同期療法を行うことでこのよ

ICD(Implantable Cardioverter-Deﬁbrillator) はペースメーカーに類似した構造で、本体と 1 本

うな収縮のズレを是正し心拍出量を改善すること
ができる。

417

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

非同期性収縮の症例に CRT を施行することで第 1772 号

質疑応答より

患者の自覚症状・QOL が著明に改善する。

Q：各種デバイスの植え込みに要する時間は。

心臓再同期療法と植込み型徐細動の合体

A：通常のペースメーカーで 1.5 時間、ICD で 1.5

CRT が適応となった心不全患者の QOL は著明

時間、CRT-P で最近 3 時間を切れるようになった。

に改善される。とはいえ 4 年間に 4 分の 1 の患者は失われる。これは CRT をしても本来の心筋Q：左脚ブロックの患者を診ている一般医にとっの変性を治せないからである。がんや肺炎といって、どのようなタイミングで専門医に紹介するのた理由を除外すると、心不全患者の約半数は心不がいいのか。

全自体の悪化で死亡する。そして残りの約半数は突然死する。心室細動を生じているのである。

A：以前は良性の心電図変化と思われていたが、ここに CRT に ICD を合体させるという発想が問題のある心電図変化としてとらえる必要があ生まれた。ようやく保険診療でも認可を受けるこる。一度専門医に心エコーをみてもらっておく必とになった。従来の CRT を CRT-P（ペーシング

要がある。あとは一年に一回心エコーをその先生の P）、ICD 機能を併せ持つものを CRT-D と呼んにフォローしてもらって、段々、心筋症様に左室でいる。最近発表された COMPANION STUDY にが大きくなって、症状的にも心不全に近くなって

よると、QRS 延長を伴う重症心不全患者において、くる、そのような症例を見つけたら再同期療法の投薬単独群に比べ、CRT-P は全死亡及び全入院タイミング。同じ左脚ブロックでも、どれが悪くのリスクを軽減し、CRT-D は死亡率を有意に低なって、どれが悪くならないかは現時点では全く下させている。欧米ではもう CRT-P はなくなり、不明なので、全例、年に一回フォローする必要が

CRT-D が推奨されるに至っている。

ある。

診 療 報 酬 の 話 を す る と、CRT-P が 20 万 円、
ICD が 13 万円。二つ併せた CRT-D が 13 万円・・・
これは安い（苦笑）。

印象記
ペースメーカーが日本に普及してから今日に至最先端のお話〜治っていく拡張型心筋症〜るまでの流れ、進歩につき丁寧に話していただき

左 脚 ブ ロ ッ ク 起 因 性 心 筋 症（CRT superました。着実にデバイスが進歩していることを学

responder）、ペースメーカー誘発性心筋症と呼ぶびました。キーワードは「非同期性の改善」、そべき疾患群について。

の結果としての「左室リモデリングの阻止」、さ

演者のグループはＣＲＴにて非同期性を治療するだけで著明に状態改善する拡張型心筋症（様）

らに「除細動による突然死の回避」の 3 つと理
解しました。

患者を 5 例経験した。各種薬剤で治療するも心また、再同期療法により可逆的に治っていく心不全コントロールは不良だったにもかかわらず、筋症（様）患者群を、毎日の多忙な臨床の中で見再同期療法を行うだけで著明な病状改善をきたし出されたことは絶賛に値すると思います。論文発た。本来の心筋症の特性からすると、同期性が改

表はフランスのグループにわずかに後れを取って善したとしても心筋の変性自体は不可逆的であるしまったとのことで残念ですが、身近にこんな素から、その収縮能は改善しない。ところがこの患

晴らしい先生がいらっしゃることをうれしく思い

者は心筋収縮能自体の著明改善、正常化がみられました。

た。つまり元々心筋変性がないにもかかわらず心筋症（様）状態に陥る患者がこの世に存在すること、そしてそのような症例では再同期療法にて心機能が正常化することを発見した。

418

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

特別講演Ⅱ「慢性腎臓病 (CKD) について
〜日常診療での考え方･取り扱い方〜」
広島大学大学院医歯薬学総合研究科腎臓病制御学講座教授

頼岡德在
［印象記：柳井

前濱修爾］

本日午前の特別講演第 2 席は中四国地方におGFR の 評 価 は 非 常 に 重 要 で あ る。GFR を 正 確

ける腎臓内科医の第一人者、頼岡教授による慢性に評価するにはイヌリンクリアランスを測定

腎臓病（CKD）への日常診療としての対応についしなければならないが、日常の診療においてはてのご講演である。あえて基礎的な研究には触れ

Cockcroft-Gault の推定式を用いる方法が簡便であられず、もっぱら日常診療上、特にかかりつけ医る。

として重視されるべき点について明快なご講演をクレアチニン - クリアランス (Ccr)(ml/min)=(140-

いただいた。

年齢 )x 体重 (kg)/72x 血清クレアチニン (Scr)(mg/dl)

１．CKD の概念

３．CKD の対策

わが国をはじめとして諸外国でも維持透析患者①かかりつけ医の役割は年々増加し、社会的、医療経済的に大きな問題

健診などで CKD を指摘された患者が受診したとなっている。さらに、透析を必要とする末期腎場合には検尿（蛋白尿、血尿）を行い、尿中蛋白不全患者の予備群の数は想像を絶すると言われて量、尿中クレアチニン濃度、血清クレアチニン濃おり、末期腎不全への進展防止は医療経済的側面度を測定する。専門医への紹介基準としてはからも急務とされている。そこで世界的に CKD

0.5g/g クレアチニン以上又は 2+ 以上の尿たんぱ（chronic kidney disease）の概念を腎臓病専門医

くのみならず一般医家にも浸透させ、対策を講じる

血尿がともに 1+ 以上陽性運動が展開されている。CKD は①病理又は形態

場合

学的あるいは検尿異常（腎障害と総称される。）

与する場合とされる。

ⅱ）ステージ 3 以上の患者

ⅰ）ⅲ）尿蛋白とⅳ）腎性貧血を疑うⅴ）エリスロポイエチンや経口吸着薬を投が 3 か月以上持続するかあるいは②腎障害の有無を問わず GFR が 60ml/min 未満の状態が 3 か② CKD の進行因子への対策

月以上持続する病態と定義される。そして CKDCKD の進行因子としてはⅰ）肥満

は GFR 値によって 1 期から 5 期までに病期分類

ⅲ）高血圧

される。
一方 CKD は末期腎不全として透析療法が必要

脂質代謝異常ⅳ）蛋白尿ⅴ）糖代謝異常Ⅶ）Uremic Toxinⅸ）凝固線溶異常

ⅱ）喫煙
ⅵ）

ⅷ）貧血

ⅹ）遺伝因子などがあげられとなれば患者自身の ADL はもちろん、医療経済

るが、その多くは「すぐにできる進行防止策」と的にも著しい影響をおよぼすばかりでなく、日本

して対応可能で、かかりつけ医としても重要な取人の死亡原因の上位を占める心血管系障害に関し

り組みとなる。肥満・喫煙に関しては生活指導が、てもその危険因子として重要な役割を演ずると考それ以外に関しては薬物療法が必要となる場合がえられている。

多い。降圧目標は 130/80mmHg 以下、尿蛋白が 1g/ 日以上の場合にはさらなる降圧が必要で、

２．CKD の評価
CKD の 病 期 分 類 が GFR に 依 存 す る こ と よ り

複数の降圧剤の併用もやむを得ない。脂質異常は心血管系障害の危険因子のみならず、それ自体419

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

が CKD の進行因子として、そのコントロールは

以上当日のご講演の要点を記載しました。詳細

非常に重要である。総コレステロール 200mg/dlにつきましては、レジメに当日のスライド内容が未満、LDL コレステロール 100mg/dl 以下と厳掲載されていますのでご参照ください。

しい管理目標が設定される。Uremic Toxin とし

頼岡教授の診療日（広島大学医学部附属病院）てインドキシル硫酸の意義は大きい。薬剤としては火曜日及び金曜日となっており、新患は 11 時のクレメジンは腸内でインドールを吸着し、そのまでの受付です。腎臓病はすべて対応されますし、吸収を抑制することにより Toxin を減少し、腎不慢性腎不全に対して腹膜透析（CAPD）の導入を

全の改善に役立つ。さらに貧血の存在は腎機能の積極的に進めておられます。山口県からも多くの荒廃の結果もたらされるが、それ自体さらなるＣご紹介をいただきたいとのことですので症例があＫＤの進行因子となりうることから比較的早期にりましたら会員の先生方のご協力をよろしくお願（Hb 11g/dl を目安に）エリスロポイエチン療法

いいたします。

を開始するとよいとされる。

420

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

◆◆会員医師とご家族の生涯設計に合わせた制度です。◆
制度設計から募集、資産運用等のすべてを日本医師会で運営しています。

◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)421

平成 20 年 4 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

東京駒込の日本医師会館の近くに、柳沢吉保がが開催された。部会発足後ちょうど 1 年となるが、自ら設計、指揮して 7 年の歳月をかけて創り上藤原県医師会長から松田昌子先生に引き続き部会

げた六義園があり、内庭大門から足を踏み入れ

長指名がなされた。総会のあと、女性医師のキャての真正面に見上げるような枝垂れ桜が咲いていリア形成・維持・向上をめざす会（イージェイネる。4 月初めの日医代議員会に上京した時点では、ット）代表理事の瀧野敏子先生に、「女性医師が直前の激しい雨と強風に少し散り始めていたが、豊かな医療の担い手になるために̶病院評価事業

やや沈んだ色彩を背景に浮き上がった薄紅色の滝の試み」と題してご講演いただいた。また、引きのように流れる桜の花は、その歴史の重みを存在

続き「女性医師が働き続けるために、今何が必要感に変えて見るものを圧倒する。
都会の真ん中に、か？」と題してのシンポジウムを開催し、瀧野先このような広大な庭と池、築山や多くの木々、そ生と 5 名のシンポジストの先生方から、病院長

して枝垂れ桜の巨木を大事に引き継いできた先人としての立場、職場の上司としての立場、自身のたちの智恵と優しさに拍手を送りたい。

経験などから活発な意見を頂戴した。

3 月 2 日（日曜）下関海峡メッセ 10 階の国際

3 月 6 日（木曜）山口県医師会 6 階会議室に会議場で、「急患！医療機関への上手なかかり方」

おいて、平成 19 年度郡市医師会医事紛争・診療と題しての市民公開講座が開催された。山口県医情報担当理事協議会が開催された。報告・協議事

師会と山口県勤務医部会の主催、下関市医師会、

項の中で、平成 19 年度受付の事故報告と事故未下関教育委員会の共催で、地域の救急医療をどの然防止について検討した。受付分 34 件の内訳は、

ように支えていくか、地域の人たちは患者の立場

外科 9 件、内科 7 件、産婦人科 4 件、脳神経外科、としてなにができるか、医師会としての役割はな

皮膚科各 3 件、整形外科、放射線科各 2 件、耳鼻科、にか、時間外診療体制を保つためになにが必要か

形成外科、精神科、膠原病科各 1 件であり、例など、下関の救急医療体制の現状と問題点が提起年に比して、産婦人科、整形外科の受付件数が少された。救急医療体制の維持のためには、病院となかった。また、平成 19 年度受付の窓口相談事

診療所の連携が必須であり、県内他地域において業については 55 件であり、前年度の 44 件に比も参考となる点も多かった。また、海響館館長石

して 11 件増加していた。今回この協議会の中で、

橋敏章氏に「スナメリの謎」と題しての特別講演、

現在問題となっている診療行為に関連した死亡のNPO 法人ささえあい医療人権センター COML 理

死因究明制度について、担当理事の意見を聞いた。

事長の辻本好子氏に、「賢い患者になりましょう」

基本的には、この制度の法制化には賛成という意

副会長 と題しての基調講演をお願いした。辻本氏は講演三第 1772 号

見が多かったが、 重大な過失の解釈及び範囲、の中で、患者と医療者の間には深い河があり、両医師が届出しやすい制度の確立、医師の印象が悪者はまったくの異文化圏に居るとし、その両者をくならないような委員会の名称などに関して問題結ぶ橋が、話を聞いたり、思いを伝えたりするコ提起された。

ミュニケーション技術であるとしている。患者と浦修

しても主体的に医療参加した上で、自己決定する

3 月 9 日（日曜）山口大学医学部総合研究棟で、必要があり、その結果に対しても自己責任を負う

医師教育講座（体験学習）が開催された。これは、べきだとし、「新医者にかかる 10 箇条」として山口大学医師会、山口大学医学部のご尽力によりまとめている。中島下関市医師会長、沖田勤務医

年 2 回行っている県医師会員への体験学習であ部会長、小田副部会長をはじめ、多くの方々におり、今回は谷澤幸生教授を始めとする第 3 内科

骨折りいただき、充実した会となった。会の始め

スタッフのお骨折りで、「日常診療に役立つ内分と終わりに、保育園児による鼓笛隊演奏、幼稚園

泌・代謝、血液疾患診療のポイント」と題しての児の合唱があり、楽しい賑やかな雰囲気であった。

レクチャーをしていただいた。「日常診療における内分泌疾患のピットホール」、「自己血糖測定

3 月 2 日（日曜）新山口駅前のホテルみやけに（SMBG）を活用したインスリン療法の実際」、「日

おいて、平成 19 年度女性医師参画推進部会総会

常診療における血液所見のみかた」、「日常診療に422

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

おける HIV 感染症」の 4 つのレクチャーが行われ、あった。また、山口県警捜査一課森田検視官から終了後 27 名の受講者に対して、谷澤教授より修は、山口県における 2,000 体を超える取り扱い

了証が授与された。少人数の講習会であり、実際死体の現状報告や症例の提示、病院から異状死のの診療に関しての疑問点など活発な質疑応答がな

届出があった場合の対応などについてのお話を伺された。

うことができた。この中で、死因を特定できない事例の、CT 画像検査（死亡時画像病理診断：AI

3 月 21 日（金曜）山口大学医学部本館において、山口県成人病検診管理指導協議会「がん登録・〜 Autopsy

Imaging）の国費負担による医療機

関への協力依頼があった。

評価部会」が開催された。今年度は、山口大学に山口県がんサーベイランスセンターが設置された

4 月 1 日と 2 日、日本医師会館において第 118ため、その登録室視察も含めての協議会であった。

回日本医師会定例代議員会が開催され、日本医師

前年度の「がん登録評価部会」での提言事項の中

会役員選挙が行われた。唐澤祥人日本医師会会長

で、登録に関して紙媒体でなく電子媒体での登録が再選を果たし、二期目の唐澤執行部の船出となを可能にとの提案もあったが、これに対しては当った。今回の選挙で、藤原淳前山口県医師会長が、面は紙媒体を必須としつつも、登録精度が高い医日本医師会常任理事として当選し、医療保険や日療機関については電子媒体での登録も検討してい医総研、共同利用施設などを担当することとなっく方針であり、また、院内がん登録データベース

た。日医執行部常任理事の立場としてのますますシステム（Hos-Can

R）による登録データと地のご活躍を期待したい。唐澤会長は、2 日の所信

域がん登録の標準 DBS との相互連携強化が国の表明演説の中で、一期目の 2 年間は、「まさしく研究班で検討されているとの説明であった。

医療制度の未曾有の転換期のなかで、荒波を全身

その後、国立がんセンターのがん情報統計部地に受けながらの船出であったと感じており」、「医

域がん登録室の味木和喜子氏に、「我が国の地域

療制度改革関連法など、すでにレールに乗り出し

がん登録の現状と展望について」と題してご講演てしまったものを、なんとかブレーキをかけるべいただいた。わが国の地域がん登録実施状況からく、必死で戦い続けた 2 年間であった」と振りすると、登録精度はきわめて悪く、国際水準を満返っている。また、「国民医療の観点から普遍平

たすのは、わずか 6 県 +1 市のみであり、山口県

等な提供体制確立への努力が最重要」であり、「すも今後がん登録精度の向上を目指す必要がある。

べての日本医師会員の拠りどころとなる将来性の平成 20 年度の県の取り組みとして、がんサーベある医療政策と理念を掲げ、国民の求める医療を

イランスの推進と併せて、がん登録専門技術の研追求していくことが第一義」であるとし、新執行修を行う予定であり、県医師会としてもがん登録部としての強い決意を表明した。

への理解と周知徹底を目的に研修会を予定している。

今月号の「県医師会の動き」で、2 年間の私の役目は終了した。毎月毎月、県医師会の事業を振3 月 29 日（土曜）山口県医師会 6 階大会議室

り返るとき、改めて県医師会事業の多様性と重要において、第 2 回山口県医師会警察医会研修会

性を感じる。それぞれ一つひとつの事業が、地域が開催された。昨年、山口県警察医会が設立され住民のためであり、医師会員のためであり、現在てから第 2 回目となる今回は、山口大学大学院

あるいは将来にわたっての地域医療を支えるため

医学系研究科法医生体侵襲解析医学分野（法医学のものと確信する。4 月 1 日より、木下敬介新医教室）の藤宮龍也教授に、「死体検案とはその師会長の強いリーダーシップのもとで、新執行部

2 −損傷論 1 −」と題してご講演いただいた。創としての活動が始まることとなるが、山積する難傷についての基本的な知識から、生活反応の定しい局面に向かっていくためにも、是非会員の皆義・意義、受傷後の経過時間の推定、創の記載法

様のご理解とご支援、ご指導を賜りたく強くお願などの総論的な話から、多数の実例を提示していしたい。

いただいての、損傷の各論など有意義な研修会で

423

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

人事事項

理事会

第 22 回1

山口県予防保健協会役員及び評議員について
役員に木下副会長・濱本常任理事、評議員に三浦副会長・小田理事を推薦することとなった。
2 月 21 日

午後 5 時 25 分〜 8 時 40 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・西村・湧田・加藤・弘山各常任
理事、井上・正木・小田・萬・田中 ( 義 )・
田村各理事、青柳・山本・武内各監事

報告事項
1

地域・職域連携推進委員会（2 月 7 日）

「健康やまぐち 21 計画（改定）」の計画案について協議した。（濱本）
2

協議事項
1

平成 20 年度事業計画について

個別指導「下関地区」（2 月 7 日）
病院 1 機関、診療所 7 機関について実施、立ち会った。（西村、吉本、萬）各常任理事より事業計画案の説明があり、協議。
32

山口県介護保険研究大会第 3 回実行委員会

平成 20 年度予算 ( 案 ) について

（2 月 7 日）

事業計画に基づき予算編成した。

19 年度山口県介護保険研究大会の報告と 20
年度事業計画について協議した。（田中義）

3

中国四国医師会連合総会各分科会提出議題について

4

5 月 17 〜 18 日に徳島県にて開催。保険、地
域医療、地域保健、医療福祉の 4 分科会構成で地域医療計画委員会（2 月 7 日）
19 年度地域医療連携体制（脳卒中、急性心筋梗塞）調査結果について協議した。（弘山）

行われるので、提出議題を 3 月 13 日までに検討することに決定。

5

郡市妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会（2 月 7 日）

4

特定健診・特定保健指導の実施体制について
特定健診等の事務代行について、郡市医師会、

妊婦・乳幼児の健診単価及び麻しん・風しんの予防接種について協議した。（杉山、濱本）

県医師会間の連携体制の整備内容について協議、了承。

6

診療情報提供推進委員会（2 月 9 日）
平成 19 年度、山口県医師会に寄せられた相談

5

資金運用について

窓口受付件数・事例について説明。委員から、「患資金の一部を大和証券取り扱いのユーロ円債に者等からの相談に対して、当該医療機関及び郡市て運用することとなった。

医師会と密接に連絡を取ること」との指摘があり、また、医療問題等の解決にあたっては医師会に対6 山口県医学会誌第 42 号への投稿原稿についてする患者からの期待は大きいとの意見があった。

投稿内容について協議。
7 生涯研修セミナーに係るレジュメ配付について
セミナーレジュメの事前配付について協議。
20 年度より当日出席者に配付する方向で検討、
了承。

（吉本）
7

顧問弁護士・医事案件調査専門委員会合同協

議会（2 月 9 日）
本年度に発生した事案及び過去発生し係争中の事案について、各弁護士からの経過報告、今後の検討を行った。（吉本）

424

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

8

第 2 回特定健診・特定保健指導研修会（2 月 10 日）

16

第 1772 号

日医勤務医委員会（2 月 15 日）

答申 ( 案 ) について最終協議した。（湧田）

厚労省山本英紀生活習慣病対策室長補佐、日医総研吉田澄人主任研究員、三井記念病院総合健診

17

医療保険関係団体九者連絡協議会

センター山門実所長の講演後、支払基金、国保連（2 月 15 日）

合会の参加を得てシンポジウム「山口県における山口県医師会の引受で開催。はじめに各団体（機

特定健診・特定保健指導の実施体制について」が関）の現状、懸案事項等の報告があった。つづい開催された。
（濱本）て本会より提出の「レセプトオンライン化について」「柔道整復師の保険請求における問題点につ9中国四国医師会連合常任委員会（2 月 11 日）いて」「特定健診・特定保健指導についての課題

日本医師会会長選挙及び中国四国ブロック選出と要望」について協議を行った。（西村）の役員について協議した。
（藤原）
18
10

都道府県医師会廃棄物担当理事連絡協議会（2 月 13 日）

第 4 回生涯教育委員会（2 月 16 日）

医学功労賞の選考について協議、研修セミナーの企画について検討した。（杉山）「在宅医療廃棄物の適正処理について」説明及び「感染性廃棄物等に関する適正処理・①マニフェ

19

全国医療情報システム協議会（2 月 16 〜 17 日）

スト交付等の報告書提出、②帳簿記載」について伝達された。
（西村）「国民医療とＩＴ〜国民を守る！安心・安全・
最善の医療を目指して〜」をメインテーマに開催

11

山口県高齢者保健福祉推進会議（2 月 14 日）された。（吉本、田中義）

地域支援事業の実施報告と山口県地域ケア体制整備構想（案）について協議した。
（木下）

20

第 106 回生涯研修セミナー（2 月 17 日）

午前は特別講演 2 題と午後は山口県医師会勤12

個別指導「岩国地区」（2 月 14 日）

務医部会の企画で、「勤務医の過重労働の現況と診療所 5 機関について実施、立ち会った。

対策」について、基調講演とシンポジウムを開催（西村、萬、田中義）
13

医事案件調査専門委員会（2 月 14 日）

病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議をした。（杉山、湧田）
21

勤務医部会総会（2 月 17 日）

19 年度事業報告、20 年度事業、役員改選等に行った。（吉本）

ついて審議した。（湧田）1422

第 3 回山口県医療費適正化計画検討会

山口県鍼灸師会第 4 回専門領域研修会（2 月 14 日）（2 月 17 日）

山口県医療費適正化計画（案）について協議し感染防止対策と有害事象の防止対策について講た。（弘山）

演を行った。（加藤）15

23

学校・地域保健連携推進事業連絡協議会（2 月 14 日）

19 年度事業報告があった。20 年度は名称変更となるが、事業は継続となる。
（杉山）

第 66 回国体山口県準備委員会第 6 回宿泊・衛生専門委員会（2 月 18 日）
国体準備に係る全体スケジュール、部会の設置等について協議した。（事務局長）425

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

24

日医第 11 回理事会（2 月 19 日）

2

20 年度事業計画、予算等について協議した。
（藤原）

その他
県医師会協議 5 と同様、資金運用について協議、承認。

互助会理事会

医師国保理事会 第 20 回
1
1

第 1772 号

山口県医師国保組合規約等施行規則の一部改第 10 回

傷病見舞金支給申請について
2 件について協議、承認。

正ついて組合員資格継続届等の様式を新設することに伴う改正について協議。承認。

寄贈図書・資料等一覧
名称
豊浦郡医師会史第 4 編

寄贈者、筆者 ( 敬称略 )下関市医師会豊浦班

受付日
2.22

死体検案数掲載について
平成
Feb-08山口県警察管内発生の死体検案数 ( 平成 20 年 2 月分）
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
31
176
2
0
8
0

その他
3

合計
220

死体検案数と死亡種別（平成20年2月分）

0
2

0
8

3

31
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

176

426

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
守友
村川
林

雅彦 氏
茂堅 氏
謹也 氏

光 市 医 師 会
防 府 医 師 会
山 口 市 医 師 会

2008 年（平成 20 年）3 月 28 日 1789 号■ 医療充実へ税投入の拡大を■ 政管健保の収支見込み、上方修正を問題視■ 医師の職業倫理指針改訂版を公表■ 二酸化炭素、12 年度まで年１％削減■ 「重度化対応加算」など経過措置を延長■ 療養病床の診療報酬「データに基づく議論を」■ 集約化とともに「分散」も必要■ 正常分娩の病床、過剰地域でも増床可に
2008 年（平成 20 年）3 月 25 日 1788 号■ 2 次救急の受け入れ拒否、4 割が「処置困難」■ 運営組織は医療機能評価機構に■ 慢性腎臓病対策へ初の報告書■ 「開業医は楽」にあらためて反論
2008 年（平成 20 年）3 月 18 日 1787 号■ コスト面に課題も「改革の第一歩」■ 日本糖尿病対策推進会議の活動を報告■ 「地域における環境保健活動の展開」を答申■ 健康スポーツ医学委員会の答申がまとまる■ 福田首相「3 次試案策定」を指示

3 月 16 日
3 月 17 日
3 月 25 日

享 年 72
享 年 82
享 年 872008 年（平成 20 年）3 月 14 日 1786 号■ 「医療費亡国」ではなく「土建国家亡国」■ 消費税でなく事業主負担増を■ 日医への評価は着実に上昇■ 潜在看護師再就業支援モデル事業をスタート■ 往診・訪問看護車両への配慮を要望■ 死因究明制度「第 3 次試案」策定へ■ 救急搬送問題で 4 月上旬にも「考え方」
2008 年（平成 20 年）3 月 11 日 1785 号■ 医療クラークは 4 月から配置可■ 脳卒中パス「医療計画以外」でも可■ 死因究明制度「創設すべき」が大勢■ 死因究明制度 3 次試案の作成を要望
2008 年（平成 20 年）3 月 7 日 1784 号■ 療養型老健の介護報酬を答申■ 医療機関の転換意向「動かない可能性も」■ 経過型「看護配置 6 対 1」の介護報酬も提示■ 療養病床の目標数は「病院の意向を反映」■ 健診データの電子化支援2008 年（平成 20 年）3 月 4 日 1783 号■ 唐澤日医会長が会務復帰■ 53 件の就業が成立■ 新型インフル発生時は在宅医療が望ましい■ 「致死率 2％想定は不十分」■ 「原因不明」は捜査機関へ通知せず■ 療養再編の影響は「的確に反映を」427

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

気になる数字第 1772 号

飄々
広 報 委 員津 永 長 門0.42%
言うまでもなく 2008 年度診療報酬改定の医科分 3,000 億円でも福祉や教育の予算に回せないものか。

本体部分の改定率。金額にして 1,400 億円アップだが、医療崩壊を食い止めるのに十分かどうか。
以下の数字をどうぞ。

???? 億円
道路整備事業費の不適切な支出。連日あれやこ
れや国会で取り上げられて総額がわかりません。

1,453 億円
漁船清徳丸と衝突事故を起こした海上自衛隊の34 年間

イージス艦「あたご」の建造費。事故原因につい

昭和 49 年度（1974 年度）から 2 年間の「暫ては、防衛省の内部調査中間報告で、見張りの不定措置」として実施された租税特別措置法の期間

適切、自動操舵などが指摘されているが、根本に延長年数。いくらなんでも「暫定」というには長は「たかが漁船。相手が避けてくれる」とのおごすぎるのでは。

りがあったのでは。もしこれが爆薬を満載した船の自爆テロだったら恐ろしいことに。

概ね 5 分
2008 年度診療報酬改定での外来管理加算の時2 億円間要件。厚労省の通則によると、外来管理加算を

衆参両院で臨時国会の開催にかかる 1 日の費算定するに当たっては、医師は丁寧な問診と詳細用。先の第 168 回臨時国会は、2007 年 9 月 10

な身体診察を行うこと。診察に要する時間として、日に召集されたが、テロ対策特措法を巡って再延医師が実際に概ね 5 分を超えて直接診察を行うこ

長され、最終的に 1 月 15 日まで 128 日間開催と。診察を行っている時間とは、患者が診察室にされた。再延長分は約 130 億円。幻の大連立構入室した時点から退室した時点まで、とあります。

想など、あれだけ揉めた海上自衛隊のインド洋へ

あらかじめ看護師さんが予診をしたり血圧測定やの派遣。遠い昔の話のようです。

採血をした時間、患者さんが退室した後、カルテを記載したり処方せんを書いたりする時間は含ま59 兆円

れません。先日試しに時間を計ってみましたが、政府が今後 10 年間で投入すると決めた道路整

なかなか時計が進みません。丁寧な診察をしてい備事業費。年間約 6 兆円。この内 10％、いや 5％ないのだろうか、と自己嫌悪に陥っている私に、

428山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

背後から「患者さんが待っているのでまいてくだマリア・カラスの名盤「カルメン」の指揮者としさい」という看護師さんの冷たい視線。4 月からての認識しかない私は、てっきり故人かと思ってどうなることか。

いました。高齢でもあり、あまり期待していなかったのでライヴ放送は見逃してしまいましたが（実?? 回

際は元旦で飲み過ぎて忘れていた）、後日 CD を

今回の飄々の原稿を書いている最中についた、
ため息の回数。

購入して聞くと、これがとてもいい。ここ十数年でもベストではないでしょうか。DVD でも観る

次は少し話題をかえて。

と、すべて暗譜で指揮をしていて、「スポーツ・
ポルカ」では、ホイッスルを吹いたり、イエロー・1.94cm

カードを出したり、楽しめます。脱帽です。

アップル社の最新薄型ノートマシン「MacBook
Air」の厚さ。スティーブ・ジョブズ CEO が封筒

25 円

から MacBook Air を取り出したプレゼンには驚最後に、ガソリン税の暫定税率が廃止された場かされたが、店頭で実物を見ると二度ビックリ。

合の値下げ分を。年金問題も無茶苦茶。日銀総裁

薄いけれど造りがしっかりしていて、現在一番美も決まらない、租税特別措置法の期間延長も決ましいノートマシンと思います。ワイヤレスがコン

らない、機能不全に陥っている国会。それでも、セプトなので、不便に感じられますが、内蔵の無機能しているこの国は、官僚が優秀だから？

線 LAN は IEEE802.11n に対応しており、これはや、これでは官僚の思うつぼか。何よりも国民不鉄筋コンクリートの自院内でも実用速度十分で在。これが大問題でしょう。

い

す。
83 歳
2008 年ニューイヤー・コンサートの指揮者
ジョルジュ・プレートルの年齢。
もちろんコンサー
ト史上最年長指揮者です。プレートルといえば、山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

6件

その他医療機関

8件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
429

山口県医師会報

平成 20 年 4 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1772 号

第 14 回山口県腰痛研究会と きところ

平成 20 年 5 月 29 日（木）18:30 〜 20:30
山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1 電話 083-972-7777【トピックス】
2 演題【特別講演】 19:30 〜 20:30『腰部脊柱管狭窄症の手術的治療』

岐阜大学医学部整形外科教授

清水

克時先生

※本講演会は日本整形外科学会教育研修単位 1 単位に認定されております。
※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育制度の 5 単位が認められております。
研究会終了後、意見交換の場を用意しております。
主催
共催

山口県腰痛研究会
吉南医師会

市町村の合併に伴う老人保健法における市
町村番号及び国民健康保険の保険者番号の改定について美祢市、美東町及び秋芳町の合併に伴い、老人保健法における市町村番号及び国民健康保険の保険者番号 ( 退職者医療以外、退職者医療 ) が下記のとおり変わりましたので、通知いたします。
1

市町村番号及び保険者番号
区分 市町村名
市町村番号及び保険者番号
合併後 美祢市 老人保健27 35 013
国保 ( 退職者医療以外 )35 013
国保 ( 退職者医療 )67 35 013
合併前 美祢市 老人保健27 35 013
国保 ( 退職者医療以外 )35 013
国保 ( 退職者医療 )67 35 013
美東町 老人保健27 35 046
国保 ( 退職者医療以外 )35 046
国保 ( 退職者医療 )67 35 046
秋芳町 老人保健27 35 047
国保 ( 退職者医療以外 )35 047
国保 ( 退職者医療 )67 35 047

2

430

改定年月日
平成 20 年 3 月 21 日

1
2
2
1
2
2
1
2
2
9
0
0

平成 20 年 4 月

ご案
内山口県医師会報

第 1772 号

第 98 回日本内科学会中国地方会
第 38 回中国支部生涯教育講演会
第 98 回日本内科学会中国地方会と き 平成 20 年 5 月 31 日（土）９:00 〜
ところ 山口大学医学部 総合研究棟（宇部市南小串 1-1-1）
参加費 無料（会員及び研修医が対象）
単 位 日本内科学会 認定更新 5 単位
研修医・学生のための内科診療ポイントレッスンと き 平成 20 年 5 月 31 日（土）10:00 〜 12:00
ところ 山口大学医学部 総合研究棟
講 師 国立病院機構山陽病院 上岡 博・松本常男 ほか
参加料 無料
定 員 15 名
申込み soushin@yamaguchi-u.ac.jp（村上不二夫）までメールでお申し込みください。
※住所・氏名・電話番号・研修病院（学生は所属大学・学年）を明記。
申込者多数の場合は抽選により決定し、後日ご本人宛に連絡します。
専門医部会教育セミナーと き 平成 20 年 5 月 31 日（土）13:00 〜
ところ 山口大学医学部研究棟 第 3 会場
単 位 日本内科学会 認定更新 2 単位
第 38 回中国支部生涯教育講演会と き 平成 20 年 6 月１日（日）9:00 〜 12:55
ところ 山口大学医学部 第三講義室
参加費 1,000 円
単 位 日本内科学会 認定更新 5 単位
１「２型糖尿病とメタボリックシンドロームの病態と治療戦略」9:05 〜 9:50
演者：富山大学大学院医学薬学研究部第一内科教授
座長：山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学教授

戸邉
谷澤

一之
幸生

２「胃癌の病態と形質発現」9:50 〜 10:35
演者：名古屋市立大学大学院医学系研究科臨床機能内科学教授 城卓志
座長：山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学教授 坂井田 功
３「エビデンスからみた慢性心不全の治療−最新の進歩」10:35 〜 11:20
演者：大阪大学大学院医学系研究科循環器内科学教授
座長：山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学教授

堀
松﨑

正二
益德

４「心原性脳塞栓症の治療と予防−最近の話題」11:20 〜 12:05
演者：慶應義塾大学医学部神経内科教授
座長：山口大学大学院医学系研究科神経内科学教授

鈴木
神田

則宏
隆

５「身体疾患に伴う うつ・不安への対応」12:05 〜 12:50
演者：九州大学大学院医学研究院心身医学教授
座長：山口大学大学院医学系研究科総合診療医学教授

久保
福本

千春
陽平

連絡先
第 98 回日本内科学会中国地方会事務局担当 村上不二夫
山口大学大学院医学系研究科総合診療医学（総合診療部）
TEL 0836-22-2686（直通）FAX 0836-22-2687
E-mail:soushin@yamaguchi-u.ac.jp431

山口県医師会報

平成 20 年 4 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1772 号

第 107 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 20 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座
日時

平成 20 年５月 11 日（日）10：00 〜 15：00

場 所
山口県総合保健会館 ２階 多目的ホール（山口市吉敷下東３丁目 1-1）
【日 程】
〇開会 10:00〇特別講演１ 10:00 〜 11:00
医療をめぐる粗暴事犯について−モンスター・ペイシェント、クレーマー等への対応−
山口県医師会顧問弁護士

末永

汎本

青沼

和隆

司会：山口県医師会理事
13:00 〜 14:00

田中豊秋

山口大学大学院医学系研究科応用医工学系病態制御内科学教授
２．特定健診・特定保健指導について 14:00 〜 14:30
山口県健康福祉部健康増進課長
総合討論 14:30 〜 15:00

谷澤

幸生

高城

亮

〇特別講演２ 11:00 〜 12:00
心房細動治療 ―最近の考え方―
筑波大学大学院人間総合科学研究科病態制御医学循環器内科学教授〇昼食・休憩 12:00 〜 13:00〇シンポジウム

13:00 〜 15:00

メタボリックシンドロームと特定健診・特定保健指導

１．メタボリックシンドロームと疾病予防〇閉会 15:00【取得できる単位】
日医生涯教育制度：５単位（全日）日本内科学会認定内科専門医の更新：２単位（全日）

学術講演会と き 平成 20 年 4 月 24 日 ( 木 ) 午後 7 時〜
ところ ホテルサンルート徳山 3F「銀河の間」
演 題 「高血圧治療の理論と実際〜食品とレ・ア系と血圧の関係〜」
福岡大学医学部名誉教授
受講料 不要主 催 徳山医師会

平成 20 年

荒川規矩男先生

春季県医師テニス大会のご案内とき：平成 20 年 6 月 8 日（日） 午前 9 時 30 分開始 雨天決行と こ ろ：山口サングリーンテニスクラブ TEL 083-827-3608
試合形式：ダブルス
会
費：8,000 円
懇 親 会：ホテルニュータナカ
締め切り：5 月 30 日（金）迄に、各地区世話人へ申し込んでください。
参加資格：医師及び医師夫人
地区世話人（敬称略）
下関地区 三井 健史
徳山地区 古谷 晴茂

432

宇部地区
山口地区

湧田加代子
赤川 悦夫
当番幹事（山口地区） 赤川医院 赤川 悦夫
TEL 083-922-0299 FAX 083-928-1394

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号433

山口県医師会報

平成 20 年 4 月

第 1772 号

お知らせ
診療科名の標榜方法の見直しに関する
ホームページについて
日本医師会ホームページの「ドクターの皆様へ」コーナーに、「診療科名の標榜方法の見直し」の説明が掲載されておりますので、お知らせいたします。
日医ホームページ：

http://www.med.or.jp/doctor/iryohou/hyoubou.html[ 日医ホームページより ]の 4 つに大別されます。具体的には、政令及び厚生労働省令によって定められています。病院、

平成 20 年 4 月 1 日より、医療機関の標榜診療

診療所は、どの方法でも標榜することができます

科名の見直しが行われます。

し、イ、ロ、ハ、ニの方法を併用することもでき

ただし、経過措置があります。今回の見直しでます。

標榜することができなくなる診療科名があります

上記ａ〜ｄの各事項との組み合わせによってが、平成 20 年 4 月 1 日より前に標榜している科は、不合理な内容等となる場合もありえます。そ名については、引き続き標榜することができます。

のような場合は、診療科名として広告してはなら

看板や広告の付け替えなどをする必要はありませないものとして、厚生労働省令に規定されます。

ん。

なお、現在も診療科名の標榜には厚生労働大

なお、経過措置が適用されている場合であっ臣の許可は不要ですが、今回の見直しでも同様でても、看板を取り替える時や新たに広告する時なす（麻酔科を除く）。ただし、新しい診療科名を

どは、新しい診療科名でなければなりません。そ

標榜するためには、届出による変更手続が必要での場合は、診療科名の変更手続が必要となります。

す。

見直しの概要「麻酔科」は、今回の見直しの対象ではありま

今回の見直しは、診療科名を一つ一つ決めていせん。従前どおりの標榜方法となります。また、た考え方を大きく改め、包括的に規定する方式と

いわゆる「総合科」は、今回の見直しとは全く関するものです。

係ありません。

「包括的に規定する方式」とは、（イ）「内科」（ロ）「外科」（ハ）「内科」又は「外科」と、以下の各事項とを組み合わせたもの。
a) 部位、器官、臓器、組織、又はこれらの果た

診療科名の標榜方法（医業）表 1( 次頁 ) のいずれの方法でも、標榜することができます。
また例えば、「内科、外科、胸部外科、大腸内科、アレルギー科、リウマチ科」というように、複数す機能の診療科やイ、ロ、ハ、ニの方法の併用も可能です。

b) 疾病、病態※ 組み合わせによって不合理な内容等となる場

c) 患者の特性（性別、年齢を示す名称）

合は、診療科名として広告してはならないもd) 医学的処置のとして、厚生労働省令に規定されています。

（ニ）単独の名称をもって診療科名とするもの。
さらに、ａ〜ｄの各事項との組み合わせも可能。

※「麻酔科」は、今回の見直しの対象ではありません。従前どおりの標榜方法となります。
･･･ [ ＊次々頁に続く ]434

平成 20 年 4 月

表1山口県医師会報

第 1772 号（イ）「内科」（ロ）「外科」（ハ）「内科」または「外科」と、下記 a 、b 、c 、d との組合せ
a 、b 、c 、d のうち、同じ分類に属する事項でなければ、２つ以上の事項の組合せも可能です。例えば、「内科」＋「老人」（ｃ）＋「心療」（ｄ）＝「老人心療内科」など。
ただし、同じ分類に属する事項同士を組み合わせることはできません。例えば、「内科」＋「男性」（ｃ）＋「女性」（ｃ）＝「男性女性内科」は不可。
a) 部位、器官、頭頸部＋「外科」または「内科」
臓器、組織又 頭部はこれらの果 頸部
たす機能
胸部
腹部
呼吸器
気管食道
気管
気管支
肺
消化器
食道
胃腸
十二指腸
小腸
大腸
循環器
肛門
血管
心臓血管
心臓
腎臓
脳神経
脳
神経
血液
乳腺
内分泌
代謝
脂質代謝
肝臓
胆のう
膵臓
b) 疾病、病態 感染症＋「外科」または「内科」
の名称
性感染症
腫瘍
がん
糖尿病
アレルギー疾患c) 患者の特性 男性＋「外科」または「内科」
女性
小児
周産期
新生児
児童
思春期
老人
老年
高齢者
d) 医学的処置 整形＋「外科」または「内科」
形成
美容
心療
薬物療法
透析
移植
光学医療
生殖医療
不妊治療
疼痛緩和
緩和ケア
ペインクリニック
漢方
化学療法
人工透析
臓器移植
骨髄移植
内視鏡
（ニ）下記の診療科名
さらに、上記（ハ）のａ〜ｄの各事項との組み合わせも可能。
ただし、不合理な組合せとなるものとして、認められない診療科名があります。
精神科、アレルギー科、リウマチ科、小児科、皮膚科、泌尿器科、産婦人科、産科、婦人科、眼科、耳鼻いんこう科、
リハビリテーション科、放射線科、放射線診断科、放射線治療科、病理診断科、臨床検査科、救急科
上記（ニ）の診療科＋（ハ）の a 、b 、c 、d＜注意＞
不合理な組合せとなるものとして、認められない診療科名があります。

435

山口県医師会報

平成 20 年 4 月･･･ [ 前々頁から ]第 1772 号

診療科名であっても、経過措置が適用される場合があります。ただし、その場合であっても、病院・

今回の見直しにより、標榜することができなくな

診療所の看板を取り替える時や新たに広告する時

る診療科名などは、新しい診療科名でなければなりません。

以下の診療科名は、平成 20 年 4 月 1 日以後、したがって、そのときは、医療法に基づき、診療

単独の診療科名として標榜することはできなくな

科名の変更手続が必要となります。診療科名の変ります。ただし、経過措置が適用される場合は、

更手続は、都道府県知事（保健所設置市の場合は引き続き標榜することができます。看板や広告の市長、特別区の場合は区長）に対する届出になり付け替えなどをする必要はありません。

ます。具体的な届出方法は、県庁医務保険課及び神経科、呼吸器科、消化器科、循環器科、皮膚泌

各保健所窓口にお問い合わせください。

尿器科、性病科、こう門科、気管食道科、胃腸科
関係法令、通知など
不合理な組み合わせとなるものとして、認められない診療科名医療法、今回の改正政令とその新旧対照表、今回の改正省令とその新旧対照表は厚労省のホーム

内科又は外科と（ハ）の a 、b 、c 、d との組

ページを参照してください。

み合わせ、あるいは（ニ）と（ハ）の a 、b 、c 、
d との組み合わせの中で、医学的知見及び社会通念に照らし、不合理な組み合わせとなるものとして、厚生労働省令で定める診療科名は、標榜することができません。
･･･表 2 参照 ( 下表 )
診療科名の変更手続
今回の見直しで標榜することができなくなる

表2
診療科名
内科

整形または形成外科

心療

アレルギー科アレルギー疾患（「アレルギー疾患アレルギー科」）

小児科

小児、老人、老年または高齢者（例：「高齢者小児科」など）

皮膚科

呼吸器、消化器、循環器、気管食道、心臓血管、腎臓、脳神経、気管、気管支、肺、食道、胃腸、十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆のう、膵臓、心臓または脳（例：「呼吸器皮膚科」など）
頭頸部、胸部、腹部、呼吸器、消化器、循環器、気管食道、心臓血管、脳神経、乳腺、頭部、頸部、気管、気管支、肺、食道、胃腸、十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆のう、膵臓、心臓または脳（例：「頭頸部泌尿器科」など）
男性、小児または児童（例：「男性産婦人科」など）

泌尿器科
産婦人科
眼科
耳鼻いんこう科436

不合理な組合せとなる事項

胸部、腹部、呼吸器、消化器、循環器、気管食道、肛門、心臓血管、腎臓、乳腺、内分泌、頸部、気管、気管支、肺、食道、胃腸、十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆のう、膵臓または心臓（例：「腹部眼科」など）
胸部、腹部、消化器、循環器、肛門、心臓血管、腎臓、乳腺、内分泌、胃腸、十二指腸、小腸、大腸、肝臓、胆のう、膵臓または心臓（例：「消化器耳鼻いんこう科」など）

平成 20 年 4 月

山口県医師会報

第 1772 号

表彰の訂正
平成 20 年 2 月号 ( 第 1770 号 ) にて、受章者の訂正がございましたので、ここに掲載いたします。

文部科学大臣表彰 杉山和子先生 ( 防府 )平成 19 年 10 月 15 日
山口県教育委員を 8 年間務め、地方教育行政功労者として貢献されました。

編集後記「真夜中に睡眠薬代わりに随筆集を読みたい会員」のために
会報に睡眠導入の一助となる効能があることを教えていただき、編集子としてさらに希望がわいてきました。そうか会報にはまだまだ知られざる効能、効果がかくされているのか。早速、会報の睡眠導入の適応症の追加に向けて、編集省で治験を開始しました。
多成分の合剤である会報は様々な効果が発揮できる可能性があります。今回わかった睡眠導入効果は「随筆」という成分がおおきく作用しているようです。ある降圧剤は治験の段階で別の効能があることが解ったそうです。服用を始めた被験者がそれも男性ばかりが必要量よりも多量の治験薬を欲しがり、また治験終了後も服用の継続を希望したそうです。降圧作用よりも他の効能があることが判明し、これに目をつけたメーカーはすぐさま降圧剤としての治験を中止し、泌尿
器科向け薬剤として新たな治験を開始し、これがこの薬の世界的大ヒットとなりました。いまや人類全体（半分か）におおきな貢献をしているのです。
ならば、「随筆」の成分量を増やすことがまず必要になります。昨今、ページ数は格段に増えましたが、「随筆」の数の減少は顕著です。また、その供給元も限られ、冗長になる傾向があります。
かつてのように、ある程度、「書いていただく」（その実、書かせる）方策をとるべきとも考えます。
ここは再考の余地があります。
剤型も重要です。大きすぎると飲みにくい、小さすぎると失いやすいものです。睡眠導入には
A4 サイズはやや大き過ぎます、やっぱり B5 サイズが至適でしょう。カプセルか錠剤か、これも好みの分かれるところです。報告記事は横書きが便利でしょう、「随筆」はやっぱり縦書きが正統であります。これをなんとかできないものか。同じ冊子の中ではやはり無理があります。そこでご提案のとおり別冊を考えることにしましょう。それなら B5 サイズで、縦書きに編集し直すことも可能です。
ここまでの構想を練ったのですが、実のところ、当編集子はこの 3 月をもって定年退官の予定です。今のところは定年延長、契約役員の話はでておりません。後は後進にお任せすることにな
ります。どうぞ、よろしくお願いいたします。
( 常任理事 加藤欣士郎 )F rom E ditor437

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

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info@yamaguchi.med.or.jp