山
口
県
医
師
会
報

夏
季
特
集
号
・
緑
陰
随
筆

2014
平成 26 年

8 月号

No.1848

夏季特集号

●

平
成
6
年
８
月
号

●

緑陰随筆

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号● 表紙の写真に寄せて

小野田 伊 藤 和 雄

じ ん か く じ

表紙「神角寺渓谷」
この写真は梅雨時の大分、神角寺渓谷の写真です。神角寺渓谷は大分自動
車道の光吉より一般道に入り、大分竹田に行く道路の直ぐそばにあります。
注意しないとこの渓谷の存在が分からないでしょう。簡単に行くことができる変化に富んだ渓谷で私の好きな場所
です。

「扇田」
これは湯布院よりやまなみハイウェイを通
うぶやまり阿蘇に抜ける道の途中で産山に行く道があり、その産山の奥に扇田があります。扇田のそばに小高い丘があり、その丘の上から眺めると遠くの山と目の前の扇田が、そして扇田の中に杉が 6 本並んで立って美しい景色を見せています。特に田植え時期になると、周りの緑と調和して美しい風景をみせてくれます。

あまり

裏表紙「余の滝」
この滝は大分宇佐から玖珠に抜ける道路の途中で農村に入る脇道があります。その農村に入り左右が田んぼの農道を通って駐車場に行きます。人はほとんどいません。車がやっと通れるくらいの道幅です。駐車場からは登り道で約15 分ぐらい歩くと滝の音が聞こえ水量の多い
勇壮な滝が現れます。

584

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

Contents

表紙の写真に寄せて ………………………………………………小野田 伊藤和雄

584

緑陰随筆
◇真鯛と終活………………………………………………………………………望月一徳

586◇

をあなたに………………………………………………… しまふくろう

589◇県民斯ク戦ヘリ………………………………………………………………… しまふくろう

590◇寄席とヨセ………………………………………………………………………中村和行

592

百万本のばら◇『うつ病の脳科学

山
口
県
医
師
会
報

精神科医療の未来を切り拓く』
加藤忠史（幻冬舎新書）を読んで………………………藤本典男

594◇三度目の正直……………………………………………………………………金沢 守

596◇突発的睡眠とKeep Pioneering ……………………………………………森松光紀

599◇ 0(1)07 は殺し ( 何 ) の番号 (?) ………………………………………………塩見祐一

602

◇私小説

603

ロンドン………………………………………………………………吉次興◇伊勢神宮参詣紀行………………………………………………………………上領頼啓

607◇ベトナムの難聴児に補聴器を…………………………………………………岩本 功

610◇「早寝、早起き、朝ごはん」とは？…………………………………………篠原淳一

613◇端（はし・さきっぽ）その 7 …………………………………………………若林信生

614●フレッシュマンコーナー「開業医２年生の独り言」………………………尹

英植

618

●禁煙推進委員会だより「山口県医師会禁煙宣言について」………………松岡彰

619●今月の視点「地域医療」 ………………………………………………………弘山直滋

620●山口県医師会第 174 回定例代議員会 …………………………………………………

622●山口県医師会第 174 回定例代議員会印象記 ………………………………堀

哲二

637

●山口県医師会 平成 25 年度 事業報告 …………………………………………………

638●平成 26 年度 山口県医師会表彰式 ……………………………………………………

654●平成 26 年度 山口県医師会有床診療所部会第 1 回役員会 ………………正木康史

656●社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………萬 忠雄、清水 暢 659●第 97 回山口県医学会総会 ………………………………………山本一成、木村正統 661●第 2 回 日本医師会 在宅医療支援フォーラム ……河村康明、弘山直滋、藤本俊文

664●平成 25 年度 都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会 ……………河村康明

670●平成 25 年度 郡市医師会生涯教育担当理事協議会 ………………………河村康明

674●平成 26 年度 郡市医師会救急医療担当理事協議会 ………………………弘山直滋

676●県医師会の動き…………………………………………………………………濱本史明

682●理事会報告（第 7 回）……………………………………………………………………

684●女性医師リレーエッセイ ｢ 研修医生活で思い出すこと」………………岡村美奈子

686●飄々「踊る阿呆に見る阿呆」…………………………………………………石田健

687●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

688●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

689●編集後記…………………………………………………………………………今村孝子

692

山口県医師会報585

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

真鯛と終活
徳山

ここ数年来、 活

望月をつける造語が流行ってい

ます。

一徳

ものがありました。若いのに気の毒だとは思いな
がらも、立派な終活に感心したものです。合掌例えば、晩婚化が進んで、いざ結婚というと相私の終活は、そこまではできませんが、元気な

手がなかなか見つからないので、婿（嫁）捜しにうちに、お世話になった人々に礼状を出したり、励む。これが気配りの利いた品を贈って感謝の気持ちを伝えて婚活 。

大学は出たけど、失われた 20 年近くの不況のおきたいと思っておりますが・。

ために、就職もままならぬ現実に、大学生は男も人生における恩人、恩師と言えば全て年上の女も就職のために在学中から狂奔する。
これが 就

高齢者で、それに私自身が後期高齢者 2 年目で、活 。

お互いにいつなんどき何が起きるか、知れたもの

この方式で推理すれば、 終活とは、高齢化ではありません。亡くなったあと香典を出すよりが進み人生の晩年を迎える人が、どんどん増えるか（貰うこともありうる）、お互い存命中に感謝

ので、人生の店じまいを上手にやろう、やりたいの気持ちを伝えて、お好みの品を贈る方が余程よという活動だと、わかります。

いと思いませんか ?!

この終活で、感心したのが流通ジャーナリスト

さあ、皆さん！我々も終活を始めましょう。

の金子哲雄氏（肺カルチノイドのため平成 24 年＃

10 月、41 歳没）です。彼は、お昼のワイドショー

今年の冬は、格別の寒さでした。近場の温泉にやニュース番組で、プライスアナリストとして、通いながら春の来るのを待ちわびました。2 月の経済や流通の話題を分かりやすく伝えてお茶の間

終わり、いよいよ春の足音が聞こえます。

の人気者でした。

温泉でほてった体を拭いながら、春になって桜

ちょっと受け口の舌足らずの喋り方でしたが、が咲くころには、桜鯛と言って、鯛が旬だなぁ！

的確で軽妙なコメントをするので、私も親しみをと突然、天然の鯛の刺身で一杯やりたくなりまし

もって聴いておりました。

た。

彼は、余命を知ってから闘病中に本「僕の死に方エンディングダイアリー 500 日」を書きます。これだけでも凄いのに、遺言、遺産相続の手なんと言っても天然の鯛は、旨い！腐っても鯛、というくらいのものです。養殖ものは、戴きません。猫またぎです。

続き、墓地の購入と墓造り、さらに葬式の段取り

話しついでに、近年は魚の養殖が盛んで、養殖と葬儀の弔問客に向けて挨拶文の用意をし、こののフグが出回っているのは、誰でも知っています。

葬式の費用が、見合った価格であるかどうかの評

なんと、そのフグの養殖を山の中でやっておる、論を伝えています。

と聞けばたいていの人が驚くでしょう。どうして、

さらには、残された遺族には、生活に困らぬよ

そうなるの ?!

うに賃貸マンション探しもしている。まさに、完

まず漁業権の制約がない、温泉の塩分濃度がフ璧な終活で、流通ジャーナリストの面目躍如たる

グの体内のそれと同じなので、温泉が利用できる。

586

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

今や、高級魚は、山の中で育てる時代になりまし

場に鯛が出回るようになったら、知らせてくた。

れるように依頼しました。

「陸上養殖で育てた魚は、工業製品だ！」（日経

天然もので 形のいいものを捌いて、刺身、

5 月 6 日エコノ探偵団より）と社長の鼻息はあら

焼き物、かぶとは潮汁にと、すぐに料理できい、そうですよ。

るようにして、クール宅急便で送る手筈をいわたしゃ、そんなものは食べたくはありません
がね。

たしました。
３月半ばころになるでしょう。どうぞ、ご賞味ください。

話しは戻って、鯛と言えば、いまから 20 年近その頃に世界一周豪華客船の旅やヨー

く前、恩人（医局の上司）の奥さんが、周防大島

ロッパ旅行でお留守でないことを切望しまの大観荘で鯛が食べたいというのを、
「お安いご

す。

用です！」と安請け合いしたものの、そのままにご夫妻のご健勝を祈念します。

なっているのを思いだしました。

敬具

そうだ！恩人への終活に、3 月になったら天然

平成 26 年 2 月 27 日の真鯛を贈ろう、と思い立ちました。だから、2月の末に手紙を出しました。

手紙を投函した時には、既に半分事は成れり、と安心しておりましたが、とんだ計算違いで、そ

拝啓の後 1 ヶ月間ヤキモキすることになりました。

寒い日でも、お日さまは春の陽射しを思わせます。
ご夫妻には、ご健勝に毎日をお過ごしと思います。
1 月の終わりに、大島郡に行くことがありました。
橋を渡ったところに大観荘があります。海峡を見下ろす景色のいい処です。
建物を見て、あることを思い出しました。
先生が、宇部に赴任の当時（ずいぶん前、
たぶん 20 年近く前の暑い夏）、ご自宅を訪ねたことがあります。
そのおり、奥さまが大観荘に鯛を食べに行
きたい、と言われました。

職人の話では、3 月中には適当な鯛が入手（魚市場）できるでしょう、とのことでした。
10 日目に連絡があり、もう入手できたのかと喜びましたが、網で捕ったのより一本釣りの方がよいので、それを捜していると頼もしい連絡でした。了解！
15 日目に不安になり、連絡をいれたら、今年はさっぱりいいものが出回らない。こんなことは初めてだと言います。
新聞の報道でも今年は、海水温が高くて漁獲に影響が出ている、とあったので、理解はできるものの、それじゃ、困るんですよ！
何しろ、すでに手紙を出したんだから・。20

お安い御用と引き受けたまま、この頃は養年前の約束を果たさず、その上、今回も空約束に殖ものが多いからな、と逡巡するうち、あっなったら善意の終活どころか、あいつは口先だけという間の歳月でした。

の軽いやっちゃ！と信用がた落ちですヨ。
もうこうなったら、職人の人柄を信じるしか、

私の知り合いに寿司職人がおります（店はたたんだが人物は信用できる）。最近は、知人友人の注文を受けて、仕入れをします。

すべがありません。
ひょっとして、このまま見つかりませんでは、
申し開きが出来ないので、死中に活を求めるつも3 月は、鯛の季節です。

りで、山口県で鯛に代わるような贈り物はないか

そこで、その寿司職人に３月になって、市いな？と無い知恵を絞ります。

山口県医師会報587

緑陰 随筆平成 26 年 8 月
あった！いま評判の銘酒

第 1848 号
獺祭

は、どうじゃろな ?!

もびっくりする見事な鯛でありました。記念撮影をして、元寿司職人に捌いて貰って、クール宅急

さっそく、これこれしかじかで、鯛の入手が遅れております。鯛が見つかるまで、これにてごめん！と、贈ったのが 17 日目。

便で送ってもらいました。
後で聞きましたが、一本釣りではなく、立て網に入ったものだったそうです。立てでも横でもよ

ゆっくり味わいますとの返事に、ほっと一息。
さあ、それからというもの、神仏に手を合わせい、天然なら大満足！
北九州の恩人から、返事が届きました。

て鯛が見つかりますように、と念仏の毎日です（本「桜が満開になりました。それに合せるように当です）。

見事な鯛が、届きました。2 杯も 3 杯も重ねたい

もう駄目だ！と、諦めていた 3 月も末の 28 日
早朝、いつもの散歩から帰ってみれば、職人から入手できた、と一報があったと家内の報告です。
よかったー！と腰が抜けました（私は嬉しくても腰が抜けます）。

と思います。」
ちょうど、その頃、桜前線が北九州を通過中でした。
桜に鯛 、なんとめでたい！
私の初めての終活は、終始ドタバタでしたが、なんとか無事に果たすことができました。

待つこと、しばし。職人が、持ってきてくれま

教訓・・贈り物をする時には、先に手紙を出すな！

した。

出さなければ、誰にも迷惑はかからない。

鯛さん、あんたを待ちかねましたよ！
真鯛は、幸いにもメス（メスが旨い）です。猫

大きな鯛に猫もビックリ

588

山口県医師会報

平成 26 年 6 月 9 日 月曜日

平成 26 年 8 月

第 1848 号

百万本のばら
宇部市

百万本のばらをあなたに

しまふくろうをテーマに、長崎ハウステン

ボスで開かれていた「ばら展」に、女房に誘われ出かけた（昨年 5 月 18 〜 19 日）。自宅の庭でばらの世話をしているのは知っていたが、ほとん
ど興味がなく、
何度名前を聞いても覚えきれない、というか覚える気がなかった。
新山口から電車で長崎へ。旅の目的がばらを観ることだけ！というのは、考えてみればたいへん
なぜいたくだ。入場口から園内にはいると、すぐに色とりどりのばらの花が出迎えてくれた。ばらの香りがほのかにただよっている。いい感じだ。
風車を眺めながら園内をゆっくり歩いて主会場に着いた。ばらスクエアに入った。四方の壁がすべてばら！圧倒された。想像していた以上に見事である。ばらの香りで頭がくらくらする。

魅惑的な色香のパパ・メイアン

ばらのアーケードをめぐり、花の色と香りを確認しつつ、ゆっくりと散策した。ぜいたくな時間だ。花を育てている方々の努力が偲ばれる。夜もライトアップされ、またまた圧倒された。ついで
仮面舞踏会にも乱入し、踊り狂った。ばらは理性をも麻痺させるようだ。
気に入ったばらを見つけ、苗を購入した。可憐なモーツァルトと色香薫るパパ・メイアン。家に帰って地植えしたら、すぐ花を咲かせた（写真）。
律儀なものである。
いつまで続くか心もとないが、今は花の色と香りを楽しんでいる。
自宅庭で咲いた可憐なモーツァルト

山口県医師会報589

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

県民斯ク戦ヘリ宇部市

ぼくの勤めている病院の 8 階食堂から、南窓

しまふくろう治 43 年 9 月 8 日午後、江田島の人となった。

全面に本州山口防府方面から関門海峡方面、九州
国東半島、そして周防灘・瀬戸内の海が一望のも

沖縄出撃前の昭和 19 年 4 月 29 日に佐世保でとに見える。雄大な景色で、毎日みても見飽きな撮られた一葉の家族集合写真がある。正装の少将

い。最も気に入っている場所のひとつである。

（当時）を中心に、夫人と 10 人の子供たちが写っている。最終的には 11 人の子沢山だったようだ。

昭和 20 年 4 月 6 日午後 4 時、三田尻（防府）沖に集結した連合艦隊が碇を上げ、この沖を通過

ややえらの張った「ホームベース型」の温顔である。小柄な人だったらしい。

した。帝国海軍最終決戦への最後の艦隊出撃である。周知のごとく翌 7 日午後 2 時 23 分、戦艦大大田少将は昭和 20 年 1 月 20 日、佐世保から和轟沈し、日本帝国海軍は文字通り壊滅した。

鹿屋海軍航空基地を経て、小 禄（現在の那覇空

お ろ く

港あたり）の司令部に着任した。その指揮下にうんてんこう一昨年、野田首相（当時）が豊見城村にある海は運 天港に展開する第 27 魚雷艇隊（白石部隊：

軍壕跡と「海軍戦歿者慰霊之塔」を訪問した。そぼくの祖母の家にその隊員 2 名が分宿していた。

こに眠るのは、同郷（千葉）の沖縄方面根拠地隊

父によるとその 1 人はノガミという若者だった

司令官の大田 實 海軍中将である。

らしい。艇隊本部は天底国民学校で、後のぼくの

あめそこ

こうりゅう

き

ん

小学校である）と第 2 蛟 龍隊、東海岸・金 武湾海軍司令部壕跡は、現在公園として整備され一般公開されている。数年前一度だけ、元海上自衛に配備されていた第 22 、42 震洋隊なども含まれていた。

官であった兄と訪ねた。躊躇する兄を残して、ぼくだ
けが丘頂から入壕した。そしてすぐ後悔した。あまりにも生々しいのである。足早 に 外 へ 出 た。 そ の ま ま 2
人は無言で壕を後にした。
中将は明治 24 年 4 月 7 日、九十九里浜に近い千葉県長
生郡水上村高山の農家の次男に生まれた。 嗚呼玉杯に
花 う け て・・・の第一高

等学校受験するも失敗。明590

山口県医師会報

現在の天底小学校とそのシンボルであるガジュマルの古木。
その下で良く遊んだ。彼らも見たであろう。

平成 26 年 8 月

第 1848 号

先年、白石部隊のことを県医師会報に投稿したが、運天港には他にも
鶴田 伝大尉指揮の特殊潜航艇部隊・
第 2 蛟龍隊（130 人）も進出していたらしい。うかつにも最近まで知らなかった。蛟龍は真珠湾攻撃に出撃した甲標的（特殊潜航艇）の改良型
で、5 人乗り、行動日数 5 日のいわば小型潜水艦。いずれも特攻戦備である。これら部隊に出撃命令を出したのも大田司令官であった。

最近完成したワルミ大橋から見る運天港。手前左手の凹んだところに魚雷艇の発進基地があった。

戦後しばらく、両部隊の廃棄された車両や魚雷・手榴弾等が集落内に無造作に放置されていたよう「・・・・・
一木一草焦土ト化セン

糧食六月一杯ヲ支フルだ。父を含む集落民はガスバーナーでそれらを切ノミナリト謂フ

沖縄県民斯ク戦ヘリ

断・解体し、古鉄屋に売って生計を立てていたよシ後世特別ノ御高配ヲ賜ランコトヲ」

県民ニ対うで、誤爆発で亡くなった人もいたらしい。
大田司令官は自決 1 週間前の昭和 20 年 6 月 6
そしてついに運命の 4 月 1 日午前 8 時が来た。

日午後 5 時 32 分に決別電報を、そして午後 8 時押し寄せた米艦船は約 1,500 隻、上陸した地上16 分に上の有名な長文の電文を海軍次官宛発し

戦闘部隊は陸海 7 個師団約 18 万 3,000 人、補給た（全文は資料 2 を参照されたい）。以下辞世の句：

部隊を合わせると約 54 万 8,000 人もの大軍だっ

身はたとえ 沖縄の辺に朽つるとも
守り遂ぐべし 大和島根はた。当時の沖縄県の全人口約 45 万人を上回る。
対する日本軍守備隊は陸海軍合わせて約 11 万
8,000 人であった。
小禄の死闘は書くに忍びない。牛島軍司令官は
まぶに―再び戦禍を繰り返さないために―
参考資料：

32 軍主力が摩文仁に撤退完了後、それを掩護し

1.「戦艦大和ノ最期」 吉田ていた海軍部隊の撤退を命令するも、大田司令官

2.「沖縄県民斯ク戦へリはそれにしたがわず小禄死守を決意したようだ。

昭和史」

どうも海軍部隊の後退が早過ぎるとして、小禄に復帰させられた、煮えくり返るような怒りが背景にあったらしい。

3.「沖縄満

大田實海軍中将一家の田村洋三

令官室が現存し、公開されているのである。この部屋で大田司令官と 6 幕僚は自決、その遺骨が収集されたのは、なんと昭和 27 年 3 月 4 日の午後のことであった。壕内に入ってこの部屋と通路を見たとき、文字通り血の気を失い、気分が悪く

講談社文庫

旧海軍司令部壕の軌跡」
宮里一夫編著

ニライ社

4.「歴史群像 インタビュー 『甲標的』搭乗員」
徳永道男

6 月 13 日午前 1 時、大田司令官自決。この司

講談社文芸文庫

2011 年 8 月号

5.「緑陰随筆 『行きます』」『山口県医師会報』2010 年 8 月号
6.「歴史に『もし』があったならもし、パールハーバー（真珠湾）がなかったら」
千治松洋一 『山口県医師会報』
2014 年 1 月号

なった。

山口県医師会報591

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

寄席とヨセ
徳山

中村

和行

平成 26 年 3 月 31 日、午後 5 時に山口大学医院長の森松光紀先生が憶えておられ、赤面しまし学部長室において定年退職の辞令が手渡され、私た。落語を楽しむために常設されている場所を「寄は医学部教官として奉職した 38 年間の職務を終席」と呼びますが、ウィキペディアには、寄席はえました。当日は、慶事と重なって横浜に出かけ

落語、浪曲、講談、漫才、手品などの技芸を観客ていましたが、家内とともに空路で宇部に戻り、にみせるための席亭が経営する常設の興行小屋で辞令を受けました。その後、教授室に戻り、辞令あると書いてあります。定席は東京の鈴本演芸場、交付を教室員に感謝の意を込めて報告しますと、

新宿末廣亭、浅草演芸ホール、池袋演芸場とされ皆からねぎらいの言葉をかけて頂き、職務を完了ていますが、寄席と落語が切り離せないのは、落しました。自宅に戻ると、夕食には尾頭付きの鯛語家（決して落伍者ではありませんが、その可能の塩焼きが用意されており、辞令をみせると家内性もある）にとって、寄席は修行の場であって芸が労いの言葉をかけてくれました。あらたまってを磨く唯一無二の場所とされ、観客もご贔屓とと労われると言葉を見つけるのに困りました。家内もに成長することを楽しむ場であるためのようでには感謝以外の言葉を見つけることができません

す。私は、まったくの素人で、師匠にも弟子入りでした。無事に定年退職の日を迎え、親としてのせずに好き勝手にやっているのですが、最初に小仕事も人並みにできたのは、未亡人のような生活噺を創ったのは結構な昔で、小学校のころと記憶に耐えてくれた家内あってのことではないかと思しています。弟が、「なんで、分けてくれないんいます。感謝するばかりでありました。

だよーっ」というと、すかさず兄は、「アイスク

ひ い き

さて、退職後は 4 月 1 日付けで徳山医師会病

リームは冷たいの」。その後も、暇があるときに院の顧問と健診部長として地域の健康と福祉のは、というよりも暇を見つけては、小噺から本格増進にお手伝いできることになりました。多くの的な落語の創作を試みました。大学教員は裁量労方々にご心配いただいたことに感謝するばかりで働制であるので、研究や教育の合間にセミナー室

す。病院の方々も私の勤務環境に随分と配慮され、で小噺のネタを考えていると、秘書に不意を突かゆっくりと時間が流れているように感じます。現

れて職務質問され、「とぼけた」ことを口走った

在、2 か月が経過し、ようやく新しい業務にも慣こともあったようです。最近の小噺をご披露しま

れてきました。以前から、ゆっくりと文章を書きすと、一番目は、銀座の高級クラブでカウンターたいと思っていた矢先に山口県医師会報への寄稿に座った英国人旅行客が水しか注文しないのを見を勧められたのでお引き受けしました。

て、常連の客が「なんで、ウイスキーを飲まねえ

趣味というほどでもないのですが、私は落語をんだよーっ」というと、すかさず、英国人が答え創っては演じるのが楽しく、医学部の教員クラブて「ノーマネー」。二番目は、江戸の下町で落語（教授と事務部課長以上の懇親会）でもご披露し家を目指している若者に町の世話役が「落語家にたことがあります。その時のことを徳山医師会病なるにゃーな、都々逸のひとつもできなくっちゃ592

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号
ならねーよ。そこにうまいのがいるから教えてやも、常勤医や登録医さらにはコンサルタントに高るよ」というと、すかさず、若者は「ど、どいつ

段者がおられますが、皆さん「ヨセ」が上手です。

だ？」。本格的な創作落語は、教員クラブでご披

序盤から、中盤までは押していてもヨセを終わっ露しました。何年前であったか記憶は定かではあて詰めてみると何目か負けているのが常です。囲

りませんが、宇部の老舗旅館の河長での新年会の碁では大局観が養われますし、終盤で頭を酷使しことでした。今はありませんが、座敷の下に舞台ます（弱い証拠）ので、脳の老化防止には良いかがあり、まさしく高座で羽織と扇子を準備頂いてもしれません。

噺をさせて頂きました。時間がたっぷりかかるので、この誌面ではご紹介できません。

大学教員としての職務を終え、かかりつけ医とともに地域の方々の健康と福祉を守ることになり

さて、寄席で用いられる言葉には、日常生活でましたが、私の好きな言葉は、英国の政治家でもも使われるものが多いのですが、「割」という言あり、ケンブリッジ大学の総長を永く務めたスタ

葉は、東京の寄席の制度で一日毎の客入りと演者

ンリー・ボールドウィンの「人間、志を立てるのの格に応じて支払われる給金を指します。「演者に遅すぎることはない」です。どれほどお役に立ごとの、客一人当たりの給金」×「有料入場者数」

つかわかりませんが、学生時代から数えると 44で算出されます。現在の落語家の主な収入源はお年間お世話になった山口県に少しでも恩返しがで座敷や独演会での給金です。お座敷の給金は落語

きれば幸いです。山口県医師会の皆様には、何卒、家の格に応じて数万から 100 万ほどといわれて宜しくご厚誼のほどをお願い申し上げます。など

いますが、一人が一日にいくつも掛け持ちすること、徒然なるままに書き散らかすと、もうヨセやともあり、テレビにほとんど出演しないような落

いと声がかかりそうです。おあとがよろしいよう

語家でも裕福なのは、このためらしいとウィキです。

ペディアには書いてありました。逆に、定席でも入りの悪い席では、「割」が雀の涙ほどの額だそうです。ここから、「労多くして益が少ない」という意味の「割に合わない」という言い回しができたといわれています。医療を真面目に生業とするものにとっては、生涯に獲得する給金の総計と時間給から算出した給金をほかの職業と比較すると、「割」に合わないかもしれません。
ところで、寄席の発音を平仮名で表すと、「よせ」
ですが、「寄せる」という動詞は、きわめて多様に使われます。単に、寄せ集める、ゴルフでグリーン上のホールにめがけてボールをうつ、心を寄せる、望みを託す、世話をして後見する、寒天など
で魚のすり身や卵などの材料をかためる、押し付
ける、関係づける、数を加える、手紙や文章を送る（寄稿）などがあります。カタカナで発音を表すと、「ヨセ」となりますが、これは囲碁や将棋で用いられる専門用語です。囲碁では中盤の戦いが終わって終局または詰めにいたる段階で、大ヨセ、中ヨセなどと呼ばれます。特に、対局者の実力が拮抗している場合は、ヨセで勝負が決まるといっても過言ではありません。徳山医師会病院に

山口県医師会報593

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号『うつ病の脳科学 精神科医療の未来を切り拓く』

加藤忠史（幻冬舎新書）を読んで
岩国市

藤本

典男

岩国市医療センター医師会病院で、産業医向けがあった時、産業医に何か訴える社員には自殺をに「精神病と自殺」といったような題で、心の病する者が多いから注意しなさいという話であった

気なるものを講義してくれるという。甚だ不真面らしい。どうやらこれは産業医のために、今日、目だった私は学生時代にマージャンばかりしてい

長時間労働が労働条件を無視して行われており、て、精神科の講義など一度も聴いたことがなかっ

自殺者が出る可能性があるために、医師に予備知た。しかし、年をとると脳の細胞が減るためか、識を与える講義だったようである。確かに長時間うつ病のように気分が沈んで来て、生甲斐がなくの過重労働によって、年に 3 万人は死んでいるなる傾向があり、ストレスを強く感じるためか診といわれている。

療をすると、血圧が以前とは違って徐々にか上がっていく時があり、測ってみると、170mmHg

そのまえにも、精神科の総論のようなものを私にもなっている時もあるのである。一寸した精神

は 2 冊ばかり読んでいたのだが、具体的に自分的な事件で、血圧も変動しやすいように感じる。

でやらないと、わからないところが多いと感じて

こういう傾向はここ 2 、3 ヶ月見られ、心療内いた。

科もよくやっている主治医に言うと、ドーパミン

一般的にこういった類の本を読んでみると、臨−セロトニンのアンタゴニストになる薬を投与し床概念や病気の分類が、人々によって数種類もあてくれた。なるほどこれは、うつ状態には効くのるというようなことが書いてあって、病理的なもだが、自律神経系 ? に何かジスターバンスを起このや、場合によっては機能的な原因なりの説明な

すし、それに今までどうもなかった胃が痛くなる

どは、ほとんど書いてなかった。演者が紹介してのであった。だんだん飲んでいると胃痛がひどくくれた 2 冊の本の中で、この加藤氏の本を読んなる。脳の方には効果はありそうだ。新しい薬はでみると、原因がやや分かっているのは、パーキ

年寄りには苦手である。

ンソン病と老人性の物忘れ、認知症くらいであっうつ病とはどんな原因で起こるのか、その辺がた。まして、うつ病等は何が原因かは、又、ある

わかればと思って、講義を聴きに行ったのだが、のかないのか、さっぱり見当もつかないのだそう

あらゆる精神病が取り上げられ、短い間では何がである。

何だかさっぱりわからなかった。

これは精神科の医者はその状態の患者を診る

あまりにも講義の内容が多すぎて、項目名だけが、それを調べるには精神科の医者の研究能力をを聞いている感じであった。中身を理解する程の超え、物理学や生物学その他の学部を卒業した、

時間がほとんどないくらい、短い間に多くの内容

脳組織の研究をやりたい者でないと無理のようでがある感じであった。

ある。

要するに、多くの人間を使っている会社で問題

594

山口県医師会報

これも今のところ、あまり結果が得られていな平成 26 年 8 月

第 1848 号
いかのようである。こういった脳病の患者さんのさらに今後、脳の機能や構造の細部が判かるよう

脳組織をとり、保存しておいて、ブレインバンクになれば鬱状態も、ある程度理解できるようになというものを作り、一定の症状の一定の脳組織をるであろう。

必要な研究者に与え、まずは病理組織を作り、何か異常所見はないか見る。一か所の研究では何が出るかわからないので、すくなくとも数か所で検査して、似たような所見が得られればそれを一応の目安と考える。
現在、日本全体で、こういったブレインバンクは無いそうである。そういう努力はされているら
しいが、いずれにしろ組織は厚生労働省、人物の選定は文部科学省で、研究する者がでても、すぐには成果が出そうもない。しかし、これからの時
代は脳を過剰に使うような仕事が多くなり、脳の病気や状態を知ることは大変役に立つであろう。
研究といっても簡単に死後症例が得られるもの
ではなく、研究者も非常に少なく、だいいち、文部科学省はこういった研究者を大学その他の研究機関にほとんど認めていないから、これからは未知の脳の機能や構造について研究する組織の在り方や考え方を変えなければならないと思われる。
これは何も脳の研究ばかりでなく、あらゆる科
で、こういった優れた研究者が必要な時代である。
医学部卒業者はまずは臨床を十分知り、この方面のことがよく分かっていないというような面がわ
かれば一応自分で手をつけるのもよいが、さらに詳しい研究となると、この方面の学者になるのな
ら別だが、臨床を主にやりたい者はそれをやり、研究的なものは専門家に任せた方が良いと、私はこの本を読んで感じたのである。
今の進歩した医学界では、臨床的に患者に便利な事や新しい技術や機械などを使い、患者に負担の少ない手術や検査で、医者は新しい技術で、新しい知見を得る可能性があろう。そうすることで新しい知識が得られ、医者の平均的な能力の向上になると感じるものである。
この本は 15 〜 16 年の昔の医学状態が書いてあるが、私には読み応えがあった。どんな本も頭の良い人が複雑なことを簡単にまとめ、全体に読みやすく、しかも著者の述べる事が読者によく伝わることが本としては大切だが、これが実は難しい。この本はそれが出来ている。面白く感じた。

山口県医師会報595

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

三度目の正直宇部市

金沢守

今年の上半期、私はいわゆるリベンジを二つ果なくなる可能性も大いにあるけど、それでもいいたす事が出来ました。いずれも、もしかしたら自のかと、終始自問自答しながら走っていました。

分にとって超える事の出来ない壁かもしれないと答えは常に GO でした。

感じていた大会でした。一度目の挑戦で簡単に達成する事が出来なかっただけに、その喜びはひと

夜の往還道に入ってからは足首への負担を減らしおでした。その中でも「山口 100 萩往還マラすためにトレッキングポールを使い始めました。

ニック」は山口県に住む人間としては外せない大夜の往還道の暗さはやはりかなりのもので、ヘッ会なので、これについて詳細を記します。尚、もドライトをお腹に巻けばよかったなと反省していう一つは「はつかいち縦断みやじま国際パワートます。足首を傷めていたので、トレッキングポー

ライアスロン」です。

ルにはこの後、本当に助けられました。ロード区

私は 5 月 3 日 18 時から山口市の瑠璃光寺をス

間を走る時も手放せなくなっています。そして 3タートし、4 日の 18 時までにフィニッシュする

年前に自身が力尽きた萩城跡を通り過ぎた時は少萩往還マラニック 140 キロの部に出場しました。
記録は 23 時間 15 分 27 秒で三度目の正直にして、初めて完踏する事が出来ました。記録は大した事はないですが、沢山の方々がゴール地点近くで見守る中、再び瑠璃光寺に戻って来る経験が出来た事は本当に嬉しかったです。又、楽しいはずの GW が自身の不甲斐なさのために、ここ数年
ちょっと残念な感じが漂っていましたが、今年は楽しい気持ちのまま過ごす事が出来ました。4 年
前に初めてこのカテゴリーに出場して私は苦杯を舐めています。この時は睡魔に負けました。萩往還を舐めてました。そして昨年は鎖骨 & 恥骨骨折後の不十分な状態で挑んだだけに、門前払いのような結果に終わっています。今回は 3 月に傷めた右足首の状態が完全によくならないままの出場でした。実際、防府にある英雲荘に着いた時には既に痛みを堪えながらのレースになっていました。まだ 30 キロも走っていませんでした。走れない事はないけど、このまま走り続けたら、今年のトライアスロンの何戦かを棄権しなければなら596

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号
しノスタルジックな気分になりました。その後は

70 キロの部は緑、35 キロ歩け歩けの部はピンク

トレッキングポールのお陰もあり、比較的順調にです。白ゼッケンは皆から尊敬の眼差しを集めま足を進める事が出来ました。私が 140 キロの部

す。青ゼッケンもそこそこ頑張ってるなと緑やピにおいて最大の難所だと思ったのは虎ヶ崎にあるンクの方から思われている感じがしました。後方「つばきの館」です。ここで、萩往還マラニック

から緑ゼッケンに抜かれても仕方ないと思えますの出場者達はカレーを食べる事が出来ます。しかが、青に抜かれると「こんな事じゃいけない」とし、カレーを受け付けなくなってしまい、食べる

感じますし、ましてや白ゼッケンに抜かれたら、事が出来ない出場者も少なくないようです。このかなりショックを受けます。超ウルトラの世界でお店からは日本海の絶景を臨む事が出来ます。尚、は、男性よりも女性の方が驚異的な粘りを発揮す

この店はカレーの専門店ではなく、地元・越ヶ浜

るのはよくある事です。女性に負けたからといっの漁協婦人部の方々がつくるがて、男性諸氏は余り落ち込まない方がいいと思い

自慢の食事処なのです。地図上では第 2CP の浜ます。私は萩往還 140 キロの部を制するために、

崎緑地公園から虎ヶ崎の「つばきの館」までたっ「六甲縦走キャノンボールラン（POWER の部）」、

たの 8.9 キロしかありません。しかし、笠山入口「小江戸大江戸 200k（小江戸大江戸コース）」のを入ってから、「つばきの館」に行きつくまでの二つのレースに出場しています。この二つに出場

距離感は萩往還に出場した人にしか分かりませ

した意義は少なからずありました。往還道が多少ん。もの凄く遠く感じます。なんてところに店を険しいといっても、六甲全山縦走路には及びませ作ってんねん、と思わずツッコミたくなる場所でん。往還道も迷うケースはあると思いますが、六す。萩往還マラニックのためにあるようなお店で

甲全山縦走路の迷いやすさに比べれば大した事はす。菊ヶ浜、越ヶ浜、そして笠山から虎ヶ崎までありません。小江戸大江戸 200k では足指にとんの区間は景色もいいので、車でもいいから一度はでもないダメージを負ったので、今回の萩往還で距離感を体感しておくべきだと痛感しました。勿は五本指ソックスを履いています。この効果は絶論、萩往還マラニックには全く興味がなくても、大なものがあり、今回は距離が短かった事もあっ萩を訪れた際には行ってみる事をお勧めします。

て、足指には全くダメージは残っていません。超「つばき定食」、
私も食べてみたいです。実際、虎ヶウルトラの世界はとても過酷です。小江戸大江戸崎で精根尽き果てて、もういいやとリタイアする

200k の小江戸大江戸コース、萩往還 250 キロの人が最も多いそうです。私はつばきの館では座っ

部、川の道フットレースなどは常人には理解してカレーを食べましたが、この後のエイドでは絶がたいものだと思います。制限時間の残り 1 秒

対に座りませんでした。エイドで腰を下ろして座でもフィニッシュしたら勝者だと思います。完踏

り込むと、疲労の蓄積に伴い、筋肉が固くなって証と完踏メダルは一番でフィニッシュした人の物しまうからです。つばきの館を後にして、つばきも、最後にフィニッシュした人の物も等しい重みの館からたったの 10 キロ弱しかない金照苑、東を持ちます。しかし、途中で棄権してしまったら

光寺前に CP に辿り着きます。この区間も結構長

何も残りません。今回の萩往還 250 キロの部でく感じられます。更に 1 キロ先にある「陶芸のも、宗頭まで 2 位の選手に 1 時間の差を付けて、村公園」でチェックシートにパンチし、預けていトップを走っていた選手が、恐らく熱中症かと思た荷物を受け取ります。私は着替えをしませんでわれますがリタイアしてしまったそうです。250

したが、ここで着替えをする人も多いようです。

キロの部なら、10 キロでリタイアしても、240

又、70 キロの部や 35 キロの部に出場する方のキロでリタイアしても同じことです。ウルトラ、姿も見え始め、250 キロの部と 140 キロの部し超ウルトラの世界では何キロでリタイアしたかもかいなかった萩市内を走っていた時とはコースの問題にならないし、タイムもさほど大きな意味を様子が随分変わってきます。250 キロの部はゼッ

持たないと思います。結果は 100 かゼロか。超ケンナンバーの色が白です。140 キロの部は青、ウルトラの世界は残酷でもあります。私は今回おふくろの味山口県医師会報597

緑陰 随筆平成 26 年 8 月
140 キロの部を完踏した事で、自分の中のモヤ
モヤしたものを振り払う事が出来ました。その事には大いに満足しています。しかし、今回 140キロを制したからには、来年 250 キロの部に出場しないわけにはいかないと感じています。今年の選手名簿をみても、山口県から 250 キロの部に出場したのは 50 名で、1 位の大阪府（67 人）、
2 位の福岡県（60 人）に次いで 3 位に甘んじています。140 キロの部では山口県からは最多の88 名が出場しており、堂々の 1 位です。山口県からの出場者の数を一人でも増やすために、そして自身がチャレンジャーであり続けるために、苦しいレースを私は選びます。来年の緑陰随筆に
250 キロの部を完走した記事を掲載して頂けるよう頑張ります。

598

山口県医師会報

第 1848 号

平成 26 年 8 月

第 1848 号

突発的睡眠と徳山

Keep Pioneering
森松

タイトルの二つの用語は互いに無関係に思われますが、私にとっては密接な関係があります。

光紀

た。居眠りしていた、この H 先生もやがて日本の循環器内科学の第一人者になられました。

大学生の時代、授業中によく居眠りをしたもの

さて、現在のパーキンソン病治療では、患者のでした。実際、午後の最初の授業は睡魔に襲われ「突発的睡眠」が問題になっています。2002 年て眠り込み、ノートが取れないことがしばしばあの「パーキンソン病治療ガイドライン」では、パーりました。その後、大学の教壇に立つようになっキンソン病の薬物治療はまずドパミン作動薬からたとき、多数の学生の居眠りに直面しました。教開始することが求められました。またドパミン作

官の中には「眠るな」と絶えず叱咤する方もいま動薬の中では、非麦角系ドパミン作動薬が第一選したが、自分の若い頃を思うと、学生をあまり責択でした。これは「グローバルスタンダード」でめられません。

あり、これを外れることは好ましくないとされま「居眠り」については、今も記憶に残っているした。しかし、この系統の薬は悪心・嘔吐、眠気、事件があります。私は医学部 3 年生の時、正規

また高齢者では幻覚妄想を起こしやすいことが知の講義をさぼってしばしば 4 年生の臨床講義にられていました。実際には、これに代わってレボ

潜り込みました。その年は、内科の重鎮である冲

ドパ薬を比較的少量使用するような、副作用の少中重雄教授の最終年度であり、同先生の臨床講義

ない治療法がありましたが、「スタンダード」かを聴講するのが目的でした。冲中教授の講義にはら外れるために、神経内科専門医のすることでは助教授以下のスタッフ全員が出席していました。

ないと考えられていました。

また、「プロジェクター係」「黒板係」などの当番

これに加えて、この非麦角系ドパミン作動薬のがいて、黒板係は教授の板書が終わると不要の部

重大な副作用の一つに「突発的睡眠」といって、分から消していきました。これは無給医局員の仕何の前触れもなく睡眠に陥ることがあります。実事ではなく、助手の担当でした。私が最初に聴講際に、突発的睡眠のために自動車運転中に命をしたのは、「尿崩症で発病し、やがて下垂体サル失った人が少なからず報告されています。従って、コイドーシスと判明した例」という、現在でも貴薬の説明書には「自動車運転をさせないように注重な症例でした。教授は診断を述べられたのち、意する」という一文が加えられています。ただし、解説のために「それではスライドを」と命じられ「自動車運転をしてはならない」とはなっておらました。ところが電燈が消されたのにスライドがず、地方居住者では自家用車を運転しないと生活現れません。私はたまたま階段教室でスライド係が成り立たないために、患者の運転を見過ごさざの先生の上段に坐っていたので、下をのぞいて見るをえない場合があります。もっとも「突発的睡ると、先生は鼾をかいて寝ていました。
他のスタッ眠」と言っても、現実には眠気が先行することがフに注意され、大あわてでスライドを開始しまし多いので、運転中の眠気には十分警戒するように

山口県医師会報599

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

指導しています。私が治療する高齢パーキンソン

まされることはないので、やはり真剣さの問題で病患者さんの中には、本薬による眠気や突発的睡あると結論しました。

眠のために、食事中に食器に顔を埋めて寝てしま

去る 5 月下旬のことですが、福岡市においてうとか、椅子から転げ落ちるような極端な例が見九州大学神経内科の吉良潤一教授を大会長とすられましたので、ドパミン作動薬に捉われすぎるる日本神経学会学術大会が開催されました。約のは問題です。さすがに 2011 年の治療ガイドラ

9,000 名の学会員のうち 6,000 名が参加したとインでは、ドパミン作動薬ではなく、レボドパ薬のことで、福岡国際会議場、福岡サンパレス、福から治療を開始してもよいとされました。

岡国際センターをフルに活用した 4 日間の盛大な学会でした。午前 8 時から午後 7 時までといところで、私も 65 歳を過ぎた頃より薬物によう盛り沢山な内容で、私は最初から最後まで出席らない突発的睡眠に悩まされるようになりまししました。と言っても発表する訳ではなく、老会た。学会出席時に、昼食後の講演中は眠気が強い員として新知識を習得しようと努めただけです。

ことは若い頃からでした。会長講演は恒例とし会場のある海岸通りの「ベイサイドプレイス博多」て午後の第一番に行われることが多いので、睡魔

は夜景が美しく、ポートタワーを見上げながら、と闘いつつ聞くのが常でした。ところが老年期に夜風に吹かれてホテルに帰るのは快適でした（写入ってからは、眠気の前兆なく突然眠り込んでし真 1）。

まい、目が覚めると、会長が最後の挨拶をしてい大会長は研究・診療・地域医療活動に目覚しることが少なくありません。また、理解困難な遺い活躍を続けてこられた教授で、大会長講演のタ伝子研究や、外国人の招待講演を聞いているとき

イトルは「私の Keep Pioneering：神経科学と免は、突発的睡眠が必発となりました。これでは何

疫科学の統合による神経難病のパラダイムシフトのために学会に出席したか分かりません。これはをめざして」というものでした。同教授は九州大

病気かと真剣に悩みましたが、関心のある講演で、学神経内科初代教授の黒岩義五郎先生の弟子とし更に質問をしようと構えているときには眠気に悩て、わが国の多発性硬化症や、その他の神経免疫

写真 1

600

山口県医師会報

ベイサイドプレイス博多

平成 26 年 8 月

第 1848 号

疾患の研究成果を世界に発信してこられた方です

地はありませんでした。これこそ大会長の Keepが、講演ではPioneering

Keep Pioneeringをモットーとを具現した医療・社会活動である

して世界に挑戦した過程を述べられました。極めと感激しました。先生は既に 68 歳になられますて感動的な内容でしたが、実際のところ講演中のが、体の続く限り活動を継続されるとのことでし

一時、突発的睡眠に襲われたことを白状しなけれた。なお、本年 4 月に東京の日本内科学会総会で、ばなりません。

102 歳になられる日野原重明先生が「未来の医大会の最後に、中村 哲先生の特別講演「アフ学の中の内科学の位置づけ」という特別講演をさ

ガンに命の水を〜医者，用水路を拓く 国際協力

れましたが、これもまた感動的でした。いずれもの 30 年〜」が行われました。先生は 1946 年生

Keep Pioneering

まれで、九州大学医学部卒業後、神経内科教室にる先生方です。このような信念で生きる限り、私

入局されましたが、ハンセン病研究を志して、アの悩む突発的睡眠は起こるはずはないと、慙愧のフガニスタンにわたり神経癩を診療されました。

念の日々を送っています。

を生涯にわたり貫いておられ

ところが同国ではハンセン病以前に、結核、赤痢、腸チフスなどが蔓延しており、感染症対策が優先されました。飲み水を中心とする衛生管理が緊急課題であり、次には貧困から来る飢餓に基づ
く高度の小児死亡率が問題でした。このため、まず「アフガンに命の水を」と考え、NGO「ペシャワール会」を創設されて用水路建設に全力を注がれました。30 年にわたる長い努力を経て、現在ではアフガン人の数十万人を養う緑野を開発されました（写真 2）。今回の大会では、この講演が最も印象的であり、突発的睡眠が起こる余

写真 2

中村 哲先生講演

山口県医師会報601

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

0(1)07 は殺し ( 何 ) の番号 (?)
下関市

塩見

祐一

僕が見たころの標題『007』シリーズ第 1 作は、病薬がある時代、八味地黄丸は漢方薬としての位後に『ドクター・ノオ』に改題された。副題の『107』

置付けだけとなる。また、経済性の原則から「二はエキス漢方（以下、「漢方」）で有名な⑦八味地

者択一」が要求されるなら、その補腎益精として黄丸に牛膝と車前子を加えた牛車腎気丸のＴ社番の薬効は牛車腎気丸にとって替わられる。ちょう号だ。だけど、それら以外の薬剤は ? と言われる

ど、院内処方だったら抑肝散より抑肝散加陳皮半とナカナカだろう。
『漢方処方の構成と適用』（故・

夏を選ぶが如く。よって僕はこの方剤を上記『か森るた』式には「初老期は雄材著）なんかは

ベンゼン環

のように基

本の六味丸から八味地黄丸そして牛車腎気丸へと胃が強いなら腎気丸」と詠む。

展開する。他方、こないだ書店で面白そうなので買った『かるた de 漢方』（草鹿砥他著）は僕が○補中益気湯この 25 年来凝っている語呂合わせでつないでいそんな僕も沖縄Ｙ村診療所にいた頃は漢方診療る。世の中には御同輩はいるものだと嬉しかった

を中断していた。診療所経営はワンマンとは言え、けれど、僕の方が年季が入ってる分覚え易い！と公立だったので Clear な Based Medicine をしな感じたのだが。

くちゃと思ってたから。それと、隣り町の N 病院にどんな病気でも漢方っていう先生がおられ、○牛車腎気丸
語呂合わせ：ジ（地黄）サ（山茱萸）ボ（牡丹皮）ケ（桂皮）、ゴ（牛膝）ブ（茯苓）サ（山薬）
タ（沢瀉）、クルマ（車前子）ブジ（附子）

若気の至りで妙に対抗意識を燃やしたのかもしれない。
例えば、その先生は肺ガンに麻黄湯（マッ麻黄・
キ杏仁・ケイ桂皮・ガン甘草）と補中益気湯の合僕が漢方を使い始めたのは昭和 52 年の秋で、方をされていた。今なら理解できる。前者で標を糖尿病に適応ある八味地黄丸である。経口剤、となだめ、後者で本をささえよう―「心身の元気アッ

いっても当時はメトホルミンは危なくてダオニー

プに補中益気」―とする処方だから。ただ、両方

ル（＝オイグルコン）かインスリン注射しか選択

剤とも甘草を 1 日用量 7.5g 中に 1.5g 含んでおり、肢はなかったので、その前段階として食事療法と低カリウム血症の不安材料がある。それも、よくの併用だった。

使われている小青竜湯が 3.0g 、芍薬甘草湯に至っ

八味地黄丸の構成薬のうち西洋医学的な血糖降ては 6.0g の多さを見るとマアマアか。

下作用があるのは、君薬の地黄と臣薬の山茱萸とここに、僕の当方剤の語呂合わせはサイコー（柴言われている。しかし、地黄は「胃への粘膩性」胡）? タ（大棗）シ（生姜）カ（甘草）ニ（人参）があり、山茱萸は「薬味に酸渋性」を持つから、チ（陳皮）ト（当帰）オ（黄耆）ソ（蒼朮）シ（升それらの服用により胃の消化力低下並びに食欲不麻）としている。

振になりうる。すなわち、当該薬剤の持つ性質がもたらす副作用により糖尿に効いたかのやうにみ

反省：僕の方法では程々に薬剤の効能を知っておえる。

く必要があり、反って難解かも。

それ故に、現在のようにバラエティに富む糖尿602

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

私小説
徳山

ロンドン
吉次

興

Ｋはやっと決心してロンドンに行くことにしじて、そのままベッドで仮眠。おもむろに目を覚た。漠然と「連休にロンドンに行く」と息子にメーましたのが 18 時を回っていたが日本の午後 3 時ルした。すると「連休はイギリスでは祝日じゃあごろのような明るさだ。
あたかも白夜の様である。

ないので、お義父さんが来られても、子供は学校カメラを持ってテムズ河畔に出かける。

に行ってます。都合が悪いです」と嫁からのメー「あれがロンドン橋、昔は木で出来ていたから

ルが帰って来た。

何度か焼け落ちた。歌にあるだろ」

2 月の初頭のことである。

見るものみな新鮮でシャッターは押しっぱな

Ｋは英語に全く自信が無く、いままで一人でのし。河畔には小さな出店が並び、徳山の夏祭り状

海外旅行なんて、はなから考えたこともなかった。

態。ほとんどが食べ物屋で大人も子供も平気で食そこでまず、友人からスピードラーニングを借りべ歩く。いたるところにあるベンチでは、恋人同た。実際には CD は最初の 1 枚だけに終わったが。

士が抱き合ってキスしている。少し出来の悪い映

前日、羽田に一泊。早めに空港に行き、予定通画を見させられている感じだ。それに実に犬の散りに搭乗。機内食の途中で寝ていたらしい。目を歩が多い。

覚ますと ､ キャビンアテンダントがやってきて、「ウンチしないのかなあ」

デザートは？と聞く。コーヒーを頼んで、時計を「犬は家族同様で、吠えない、噛まない、ウン

見ると到着まで 9 時間ある。目の前のスクリー

チしない、ちゃんとしつけてある」

ンにサスペンス物のビデオを写し出してひたすら「すごいね。先進国だな、成熟文化だ。で、こ見る。4 本見て飛行機は予定通りに空港に着いた。

の煙草の吸殻がどうしてこんなに落ちているん

ヒースロー空港は世界で指折りの厳しい入国審査だ」と聞いていた。長い行列を見渡しても日本人らしき人はいない。
心細くなって息子に「着いた」と電話した。
「外に来てるから」との日本語に、ちょっと心が緩む。
約 1 時間で審査官の前に立った。
パスポートと入国カードをさしだし、息子から聞いた予定質問の答えを読み、何とか無事に通り抜けた。
タクシーでウォータールーのホテルに着く。まだ 16 時過ぎである。安心してどっと眠気を感山口県医師会報603

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号「室内は一切禁煙で、外ではホテルの玄関先でも吸っていい」「ふ〜ン。成熟すると、こうなるのか」しゃべりながら、写真を撮りな
がら、歩き回っていると、腹がすいてきた。
「何か食べたいなあ」「何がいい？」「ローストビーフにエールビー
ル」「ちょっと向こうのバラマー
ケットに有名な店があるんだけ
ど。いつも予約が取れないんだが行ってみようか」
彼は、日本から来た上司や取引先の海外出張時

20 インチ砲だ。手前のバーに行こう、よく見えるよ」の相手をする立場上、いろんな店を知っていた。

「まだ飲むのか？」「ラッキー、空いていた。
遅い時間だからかなあ」「こんなの大丈夫だよう、ワイン 1 本ぐらい。

ホールでジャズボーカルのライブをしている。

上司の歓送迎会の時、気が付いたら、ホテルのベッ

ミディアムレアと言ったが出てきた料理は、ほとドの上だった。これくらいなんてことない、父さんど生肉で 300 ｇはありそうだ。味はいい。神

んと飲むなんてめったとないじゃん」

戸牛とはまた違う歯ごたえがあり、うまい。濃

彼に続いて二階のカウンターにすわりスコッチ

厚なエールビールも飲みごたえがあり、グラスはの水割りを頼んだ。彼は楽しそうに、上司や現地

550cc ぐらい入りそうだ。

人の部下との失敗談を話した。根強い文化の違い満足して外にでる。あたりはやっと暮れなず

は如何ともし難いらしい。

み、河沿いの街灯が美しい。コートを着た金髪の「ホテルまで遠いいじゃん。父さん、なんで歩

女性が笑顔で恋人に話しかけている。そんなに美くなんて言ったんだ。あれ、向こう岸のあの大き人でもないのにしっくりとその場に溶け込み、様なビル、今の会社だ。シティと呼ばれている中心になっている。そっとカメラを向けた。

街のすぐ下だよ。アメリカのウォール街と一緒にする人がいるけど、仕事の内容が違うんだ。ここ

翌日も夕食はテムズ河畔のテラス席に陣取り、は世界の金融の発祥の地だから」

ビール、ワイン、カクテルとよく飲んだ。息子が「そうか、お前もとうとうここまで来たか、よ

こんなに酒が強くなっていたとは全く知らなかっくがんばったな。他人の子供みたいだ。それにした。意味もなく笑いながら杯を重ねた。高校生かてもよく飲んだ。ちょっと酔ったかな、足がふらら他県に出た息子と二人きりで長く濃厚な時間をつく」

過ごしたことはＫの人生の中では初めてで、ゆっ「大丈夫だよ、転んだらおぶって帰るよ」

くりと至福の時が過ぎた。心地よい感触だけが残「はははは、二人で転ぶぞ」

ひとり、何を話したかよく覚えていない。
「歩いて帰る、それとも地下鉄がいい？」「よく飲んだね。俺、シャワー浴びてくる」「いい気分だ、歩こうか」

着替えてベッドで明日の計画を考えていると、「ハハハハ ha 〜風が気持ちいいね。あ、父さん、

彼はタオルで頭を拭きながらベッドにすわり、突軍艦が止まっている、イージス艦だ。あの煙突か

然静かに言った。

らミサイルが飛ぶンだ、あの先の棒みたいなのが「父さん、俺、離婚するかもしれない。あまり604

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号にも考え方が違いすぎる。あいつに出会った時の保証人になったために、大きな借金を背負った。

感動した、あの凛とした佇まいは今も変わってい母さんは大きな不安で冷静に考えられなかったんない。でも、価値観が違いすぎるんだ。いつまでだ。母さんの気持ちは、ずーっと変わらない。おも何の妥協もない。あいつも俺と結婚しなければ前の結婚式で、最後だから、もう出来ないからともっと穏やかな生活があったろうに」

言ってお前を抱きしめた、あれが母さんのそのま「そうか、離婚か。仕方ないかもなあ。自分のまの気持ちだ」

一度っきりの人生だもんな。しかし人間は金魚鉢「無理だ、分からん。俺だって、溺れていてあの金魚みたいなもんだ。誰かに突然、金魚鉢を動がいている時だ、考えるゆとりなんかない。大きかされると、その場で別の人生を歩まなければい

な借金があるならそう言ってくれればいい。少しけなくなる、子供がかわいそうだなあ」

は気持ちが楽になったかもしれん」「子供がかわいそう？よく言えるよなあ、ぬけ

それだけ言うと、黙り込んでしまった。私の頭ぬけとそんなこと。おれが鹿児島の高校に行ったの中をアウシュビッツという言葉がこだました。

とき、父さん一度も来なかったじゃないか。学会

酒で赤鬼のようになり、抑え込んでいた油釜のがないから行かんとか言って。三者面談の時だっ蓋が割れてあふれ出した、どす黒い思いを大声でて母さんが来たのは一度きりだ、お金がないから叫んだ息子の顔がちらついて、ほとんど寝つけな無理だとか。夏休みに帰るのだって、同級生は飛かった。

行機なのに俺は青春 18 キップ。何時間かかったと思ってるんだ」

Ｋはぼんやりと明るくなった外をみた。女が一突然一点を見つめたまま叫びだした彼の態度に人、犬を連れて早朝の散歩をしている。ふと思い

頭から水を浴びた気がした。20 年以上も前のこ立ってカメラを取った。鼾をかいて寝ている息子とを、今現実のど真ん中だと言わんばかりに言葉の顔を一枚、カメラに収めた。

がほとばしった。
「おれは虐めにあっていた。
父さんに何度も言っしばし佇んでいたが、そっと部屋を抜け出して、ホテルの外に出た。

た。しかし何もしてくれなかった。母さんが期

タバコを 1 本吸った。思考の止まったままで、待してくれていたから、高校を替わるとは言えな

さっきの女が散歩していた方へとゆっくり歩きだ

かった。先生にも相談した、結局何ンにもならなした。ちょっと感じの違った街並みが、Ｋの気持い。自分で一人、ただただ、ひたすら耐えるしかちを動かした。煉瓦造りのフラットのベランダにない。あの場所は俺のアウシュビッツだ、ロンド

雑然と洗濯物が干してあるのを見つけて、何枚かン塔だ」

写真に収めた。

私は呆然として何も言えなかった。あまりに突然で、寝ているときに頭をぶん殴られたようで、考えが付いて行かない、ただただ言われっぱな
しで、慄いた。
「私が行かなかったのは事実だ。しかし母さんは本当にお金がなくて、将来が心配で行きたくても行けなかったんだ。
その頃、私が知り合いの連帯

山口県医師会報605

緑陰 随筆平成 26 年 8 月「Hey, money, money!」
気が付くと傍らに大男が立っていた。アッと思ってポケットに手を入れた。旅行案内書に書いてあったことを思い出した。
「逆らわずに、有り
金全部出さないと命が危ない」
しかし、ホテルに全部おいてきていた。
「Sorry, I have no money. I put it all ,at thehotel.」
男は何も言わず、彼のカメラを掴んだ。
あわてて彼は、カメラにしがみついた。
瞬間、鋭い痛みを下腹部に感じた。
何が起こったのか分からなかった。全身の力が抜けてその場に倒れこんだ。
「Stabbed,stabbed. Japanese...Stabbed!」「Ambulance, oh-,ambulance. Somebody!」「Policeman, Police!!」
騒然とし始めた外の声を、偶然トイレに起きよ
うとした息子が聞いた。
何気なく窓の外を見た彼の眼に映ったのは、Ｋが倒れて道路に血が流れている姿だった。
「父さん、死ぬな、死ぬな」
必死で肩をゆすった。
ぼんやりと目を開けたＫに、泣きそうな顔で必死に叫んでいる息子の顔が二重に見えた。がっと抱き起されて、思わずつかんだ子供の腕を徐々に力を込めて握りしめながら言った。
「す、すまなかった」

606

山口県医師会報

第 1848 号

平成 26 年 8 月

第 1848 号

伊勢神宮参詣紀行
下関市

上領

頼啓

伊勢神宮は昨年、20 年に一度の式年遷宮を迎神宮の杜に木霊して閑寂にして粛然たる佇まいをえた。今回が第 62 回目になる、と云う。新しく見せているであろう。一体神域なるものは森閑と建立された内宮・外宮を始め別宮以下の諸宮社をして張り詰めた大気の中に厳かな雰囲気が漂い、参拝したいと大勢の参詣客が訪れている。私もそ

樹齢幾年も経た何本もの檜や杉の大木が天空にの例に漏れず、下関東ロータリークラブ主催の伊伸び、豊かな緑の葉が重なり合った鬱然とした気勢神宮参拝行に参加すべく、
春未だ浅き 3 月 8 日、

色に悠久の歴史を感じさせるものであろう。しか午前 6 時過ぎに自宅を出て新下関駅に向かった。

し式年遷宮のため参道は大勢の参拝者で溢れ、踏

私は伊勢神宮については皇室の祖神である天照大む玉砂利の音もかき消される程のざわめきを感じ

御神を祭神とする日本最大の神社．
．
．
．云々、程

た。
とようけ

度の極めて乏しい知識しかなく、此の度の伊勢神

豊受大神宮（外宮）は皇大神宮（内宮）の御鎮

宮参拝を機に神宮の創祀に纏わる有史以前の古事座より 481 年後の第 21 代雄略天皇の時に建て記や日本書紀に出てくる神話の世界を覗いて見た

られ、祭神の豊受大御神は天照大御神の食事を司

いとの思いがあり、しかも好都合なことに伊勢神る神であり、五穀豊穣と衣食住の守護神である、

宮参拝行には赤間神宮名誉宮司の水野直房氏が同と云う。外宮正殿は拝礼をする順番を待たねばな

行し、式年遷宮を含め神代の昔について説明があらないほど参拝者が多く、二拝二拍手一拝せんとるとのことで、大いに期待して参加した次第であするも拝殿は見えず、ゆっくり天壌無窮の皇運をる。

祈願するも能わず、と云う状況であった。ここで新幹線で新大阪駅まで行き、下車してバスに乗拝礼を終えると一般参拝者は正殿から退去するこ

り換え、一路高速道を伊勢に向かって進んだ。昼とになるが、我々は古殿地に入って、水野氏の説

時に伊勢西 IC を降り一般道に出ると、伊勢に向明を聴きながらぐるりと古殿舎を見学した。とそ

かう道は車が長い行列をなしていた。途中で昼食

こに白装束の二人の神職が辛櫃を前後で担いで通を済ませ、伊勢神宮外宮参拝者用の広い駐車場でり過ぎるのに出遭った。辛櫃の中は神に差し上げ

バスを降りた。駐車場から参道に入ると突然目のる食事（御饌）との由。何と食事の支度には古式

前に大きな鳥居が現れて、その偉容に圧倒されに則り木を擦り合わせて火を起こすことから始めた。その鳥居の下を参拝者は一礼しながら潜ってる、と云う。古殿地を少し歩くと小石の敷き詰め行く。鳥居を一歩入るとそこからは神域となる。

られた広場があり、水野氏によるとそこは勅使を

記紀の世界に足を踏み入れたのである。不思議な始め神官が小石の上に敷いた蓆の上に着座し起拝ものである。俗界と同じ大気であるはずが神域にして神恩に奉謝する所だ、と云う。

からひつ

ぎょせん

むしろ

入ると大気の純度が違うのであろうか、実に新鮮

外宮を後にしてバスで神宮美術館・神宮徴古館

で清々しいのである。これが早朝で参拝者が少なに移動し、希望者だけが館内を見学した。美術館

ければ、吸い込んだ大気で五臓六腑が洗われるででは式年遷宮を奉賛して献納された日本を代表すあろう。敷き詰められた玉砂利を踏む足音だけがる巨匠の絵画や彫刻を堪能した。庭には東風が吹

山口県医師会報607

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

き、梅の香りが匂っていた。徴古館はきらびやかる。正宮での祈願は個人の心願成就を祈るものでな神宝類や、内宮の正殿を始め宝殿や附属の殿舎はなく国家、皇室の静謐を祈るものでなくてはなの位置が一目で分かる模型が展示されていた。早らないとされている。個人の祈願には正宮から少鞆の瀬戸で平氏が使った弓矢があり 矢継ぎ早やし離れた荒祭宮がある。

の語源となった、との水野氏の説明を興味深く聴いた。

あらまつりのみや拝礼を終えて「せんぐう館」に立寄った。
「せんぐう館」では外宮正殿一部の原寸大の模型や外夕方、松坂市のホテルに投宿、入浴を済ませた

宮内の殿舎を配置した模型、また式年遷宮で御神後、畳を敷き詰めた宴会場で乾杯の音頭により宴体を奉戴して本殿を出て新殿に向かう様子を示し会が始まった。食卓には美味な料理が並び、松阪た模型を見、またシアターでは式年遷宮の様子や牛や伊勢海老を賞玩し緑酒を傾けながら愉しく談

年間 1500 回にも及ぶと云う神事のうちの御田植笑した。

祭、大御饌祭、神嘗祭等を映像で見て、世界に類

お お み け さ い

翌日は朝食を済ませバスで内宮に向かった。内宮を参詣するに五十鈴川に架かる宇治橋を渡っ

かんなめさいを見ない久遠の歴史を創造した皇祖神に対する万古不易の仰望の念を改めて抱いた。

た。深い森から流れて来て、川面に木々の緑を映

伊勢神宮は「神宮」が正式名称であり、第 11

す美しい五十鈴川を背景に橋上で写真を撮らんと

代垂仁天皇の皇女、倭姫命が天照大御神の鎮座地するも行き交う参拝者が多くて立ち止まることがに相応しい土地を探し求めて各地を巡幸し、辿り出来ない。広い参道を正宮に向かって進んで行く

着いた場所が伊勢の杜であった、と云う。そこにと、右手に石を敷き詰めて造られた五十鈴川の御はきらきらと陽光が振り注ぎ、清らかな水が流れ、手洗場が見えた。神社参詣の前には神水で手を洗

澄んだ空気に包まれ、香しい風が戦ぎ、瑞々しいい、口を濯ぎ、斎戒沐浴して神前に臨むのである。

草や木に覆われ、豊饒な地味に富み、小鳥が囀り、御手洗場では未だ冷たい清流に手を浸す多くの観虫が鳴き、神が自然と渾然一体となる鎮守の森で光客の姿が見えた。さらに参道を進むと左手にあった。

屋根を銅板で葺いた内宮神楽殿が見えた。正宮参

ここで式年遷宮や神道のことを考えてみたい。

拝の前に神楽殿に上がって神楽舞を拝見した。舞

式年遷宮とは 20 年毎に現在の殿舎の直ぐ近くに台では太鼓、笙、笛による雅楽が流れ、神職が祝同じ型の殿舎を造営して御神体を新宮に遷す行事

詞を上げる中、典雅な神楽舞が披露された。そもで、この場合、殿内全ての建物のみならず装束やそも神楽は鎮魂のための神遊びであり、神と俗世神宝も新調する。巨費を投じて遷宮を行うこと自の人々との宴の場で神に歌舞を奉奏して邦家の隆体一般国民にとって今の経済感覚では理解出来な

昌、五穀豊穣、民の安寧を祈祷するものと云われいであろう。しかしこの式年遷宮が持統天皇の御ている。

代（690 年）を嚆矢として、1300 年の長きに亘っ

こ う し

今回の伊勢神宮参拝のクライマックスとも云うて連綿として続いてきたのはどういうことであろべき天照大御神を祭神とする内宮の皇大神宮正宮うか？粛々と斎行される神事なるものは現世の理を参拝した。高く伸びた針葉樹の木々の間の石段

屈では推し量ることは出来ないが、神宮権禰宜のを上ると正宮正殿が見えて来る。一般参拝者は檜

吉川竜実氏、皇学館大学学長の清水材の白木が眩しい正宮を南御門前で外玉垣を通しと 20 年に一度、天照大御神の伊勢鎮座と云う神て参拝するのであるが、我々は左脇の路から比較

宮の起源に還る原点回帰と神道が厳しく求める清的大きな玉砂利の敷き詰められた神域の中に入っ

浄性の然らしめるところではないか、と述べていて正殿に向かって横一列に整列して拝礼した。正る。神道にはキリスト教やイスラム教の如き教典

殿は神明造りで、萱葺きの屋根には 10 本の鰹木もなく、イエスやアラーの如き教祖も存在せず、が並び、両端には先端が内に削がれた千木が武キリスト教やイスラム教の信者の如き絶対神としは ふ い た潔氏による将の兜の鍬形の如く破風板より突き出ていた。正て信仰する唯一神ではない。否、内宮は天照大御

殿は式年遷宮で新装となった檜の香気が漂って来神が祭神であり、赤間神宮は安徳天皇、忌宮神社

608

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号には仲哀天皇、乃木神社は陸軍大将乃木希典を祭が即位した日が西暦前 660 年の 2 月 11 日（建神として祀っている。さらには靖国神社や護国神

国記念日）で皇紀元年である。爾来、今上天皇に社の如きは戦陣で散華した英霊を祀る招魂社であ至るまで万世一系天皇が即位し、現在皇紀 2674

る。神社には夫々の地域の守護神である氏神神社年である。これ程の千代に八千代の歴史を持つ国と個人を景仰する崇敬神社があるものの、天照大家は他にない。

御神から乃木希典まで神として崇める日本の神と内宮の参拝を終え、爽やかな気分でおはらい町

は一体どう云うことであろうか。遠く古の民は森と云う名の門前町を散策と思いきや、両側に土産

羅万象凡ゆる物を信仰の対象として崇めてきた。

物屋が軒を連ねる石畳の通りは買い物客で溢れ、山や木や岩や滝等自然界に存在するものは全て然

伊勢の名産、歴史、風習、人情に到るまで体感出りである。これらには神霊が宿ると信じられてき来るスポットである「おかげ横丁」には人をかきた。西洋の神は天地創造の造物主であり、万能の分けやっとの思いで辿り着いた次第である。

神である。日本の神は天神地祇すなわち八百万のきょうく今にして思えば夏や秋祭り、初詣、厄払い、神であり、畏怖し、恐懼して信仰の対象なるもの

七五三、地鎮祭等々神社の祭礼に深く関わり、神は神として崇め祀ってきた。伊勢神宮は古代日本を身近に感じながら神道に対して一知半解の徒での主宰者である天皇の祖神で天照皇大御神を祭神あったことを改めて思い知らされた旅であった。

としている。古事記や日本書紀には高天原の支配

擱筆に当たり、此の度の伊勢神宮参拝を企画さににぎのみこと者である天照大御神が天孫である邇邇藝命に三種やたのかがみやさかにのまがたま

あまのむらくものつるぎ

れ、神宮の歴史、御垣内の建物、式年遷宮を含むの神器即ち、八咫鏡、八坂瓊勾玉、天叢雲剣（草諸行事、神宝や装束等について懇切に説明して戴薙剣）を与え、豊葦原の瑞穂の国（日本）を治めいた赤間神宮名誉宮司の水野直房氏に深甚なる謝るよう神勅を下し日向の国に降ろした、と云われ意を申し上げます。

る。この時、八咫鏡は我が御霊として崇めよとの御託宣があり、神鏡として伊勢神宮の御神体となり内宮に奉齋されている。因みに八坂瓊勾玉は皇参考文献

居に、草薙剣は熱田神宮に奉安されている。余談

1）「伊勢の式年遷宮―その由来と理由」

だが、八咫鏡と草薙剣は崇神天皇の時代に皇居を櫻井勝之進

出て神社の御神体として奉齋することになり、八櫻井勝之進

勾玉と共に宮中に奉置した。実物の八咫鏡は伊勢3）「新教育勅語のすすめ」

徳天皇が二位の尼（平時子）に抱かれて早鞆の瀬戸に入水した際にこれら三種の神器も海に没した

清水

引き上げさせたが、形代の草薙剣は発見されず、

6）「伊勢神宮のすべて」

以前に伊勢神宮の神庫から後白河法皇に献上され

日新報道

2007

平凡社

2013

枻出版社
康

2013

宝島社

2013

7）
「伊勢神宮―神話と歴史を歩く」
神宮巡礼の会8）「神社と祭り入門」

た教育勅語には「朕惟フニ我ガ皇祖皇宗國ヲ肇ム

三橋神を始めとした神代の神々が国土を固め、皇宗即潔他

青木ある。さらに余談が続く。明治 23 年に渙発されルコト宏遠ニ….」とあるが、皇祖即ち天照大御

2003

4）
「伊勢神宮（別冊太陽）」5）「神社の基本」東條英利

物の八坂瓊勾玉と共に皇居吹上御所の剣璽の間に

皇学館出版部清水馨八郎

が、実物の八坂瓊勾玉と形代の八咫鏡は源頼朝がていた剣を形代の草薙剣として形代の八咫鏡、実

2003

2）
「伊勢の式年遷宮―諸祭・行事」

咫鏡と草薙剣は形代（レプリカ）を作って八坂瓊
神宮に祀られた。平家が壇ノ浦の戦いに敗れ、安皇学館出版部

健

メイツ出版

2013

KADOKAWA 20149）
「日本がもっと好きになる神道と仏教の話」
竹田恒泰、塩沼亮潤

PHP 文庫 2014

ち神武天皇が國ヲ肇ムル、つまり東征により畿内を平定して大和橿原宮に国を建国した。神武天皇

山口県医師会報609

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

ベトナムの難聴児に補聴器を
下松

岩本

功

ベトナム・ハノイから胃内視鏡検査の技術研修ており、フエ医科薬科大学病院が担当した中部地で来日した女医さんとの出会いから始まったベト

域にはフエ省ほか 15 省とダナン市があり、全出

ナムでのボランティア活動も 22 年が経ち、中古

生数 373,443 人（2011 年）のうち 108 名の新生の胃内視鏡一本をさげてハノイの空港に降り立っ児に聴力障害が報告され、2012 年末のフエ省でたのが、昨日のことのように思い出されます。昨の風疹アウトブレイクなどを考慮すると、実際は

年 10 月には彼女が副院長を務める国立 E 病院にもっと多い数になるようです。これら中部地域の消化器センターがオープンし、彼女がセンター長

聴力障害児への対応の窓口が OGCDC です。

を兼務しました。オープンから 1 か月経ってセCRS の３大症状のうち最も頻度が高い内耳障害

ンターを訪問し、彼女と 22 年間の思い出話をしによる感音性難聴は、妊娠初期の胎芽期（3 週かたり、センターに溢れるベトナムパワーに圧倒さら８週）のみならず 20 週頃の胎児期での母体感

れたりの数日間でした。ハノイ訪問の余韻がまだ染によっても発生し、妊娠初期に近い感染ほど難残っていた 12 月に、ベトナム・フエから 1 通の聴は高い程度にあるともされています。WHO にメールが届きました。

よりますと CRS 予防の基準は 100 万出生あたり

それはベトナム中部にあるフエ医科薬科大学遺10 例以下とされており、西太平洋地域（29 か国）

伝学部長の Dr.Nhan（ニャン）からのメールで、で風疹含有ワクチンが導入されていないのはカン

ベトナムの難聴児のために中古や壊れているもの

ボジア、パプアニューギニア、ソロモン諸島、バでも構わないから、下松の私が関係する NGO・

ヌアツとベトナムの 5 か国であり、2011 年には

IMAYA（国際医療協力山口の会）に補聴器を支

ベトナムでは風疹の大流行とそれに伴う CRS の援して欲しいとの内容でした。Dr.Nhan はベト多発が報告されました。この流行の主要ウイルス

ナム戦争での枯葉剤被害やその後遺症に早くかは遺伝子型 2B とされ、日本各地で流行した風疹ら専門的に取り組み、OGCDC（Ofﬁce of Genetic

ウイルスは遺伝子型 1E と 2B であり、南〜東アCounseling and Disabled Children） を 主 宰 し てジアでの流行株が伝搬したためとされました。我

世界中の支援を受けながら、社会保障が確立してが国では感染症発生動向調査（2000 年〜 2014

いないベトナムの同胞のために幅広く医療・福祉

年）報告によりますと、CRS 発生は 2013 年の支援をされています。

32 例が最も多く、その殆どは母親のワクチン接2011 年にベトナムではハノイを中心とする北種歴が無いか不明でした。

部地域、フエを中心とする中部地域、ホーチミン

新生児の難聴は外見からは分かりにくい障害でを中心とする南部地域で大学病院や国立病院の産す。障害の程度にもよりますが、家族や周囲との科、婦人科と小児科により大規模な聴力障害児のコミュニケーションが不十分となり、会話能力や調査が行われました。

言語能力の発達に影響すると言われ早期の対応が予防接種体制が確立されていないベトナムでは求められます。幸い CRS などによる感音性難聴

多くの先天性風疹症候群（CRS）の子供が生まれには補聴器が役立つケースも多いようです。ベト610

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号
ナムでは補聴器が２〜６万円相当し、普通の収入のある人でも２万円は高額で、貧しい人には手が届かず、日本のように公費補助もありません。
ベトナムの難聴児に補聴器をあげたいとの
Dr.Nhan の強い意志に応えようと、IMAYA ではポスターの作成やテレビ・ラジオや新聞でのアピールばかりでなく、IMAYA 会員による個別のお願いをしましたところ、3 ヶ月間で 37
個の善意が届き、３月に予定していましたフエ訪問時に、寄せられた補聴器を OGCDC へ届ける事が出来ました。フエ訪問時には Dr.Nhanの旧宅を聴覚言語セラピーの拠点として改造中でしたが、帰国後の 5 月に「Hoa Sen」
（ベト
ナム国花の蓮の花）と名付けられたセンターがオープンしたとの報告がありました。センター

持参した補聴器（OGCDC にて・Dr.Nhan と）は聴力検査士の資格を取得した 1 名、言語療法士 2 名の OGCDC スタッフと遺伝学部スタッフの 7 名でオープンしています。
IMAYA が持参した中古補聴器はセンターに協力する海外の補聴器メーカーの技術者が調整や多くの方々から善意が届く事を願って止みません。不幸にして難聴児となった子供達に両親の声、楽しい会話、笑い声や心地よい音楽を聞かせてあ
げたいものです。

修理をして活用されています。IMAYA 以外では、

明るい話題として、2013 年 5 月から 5 か年計

アメリカの医師からも中古補聴器は届けられてい画で ODA として JICA 技術協力の「麻疹風疹混

ますが、まだ 70 個以上の補聴器が必要とされて合ワクチン製造技術移転プロジェクト」がハノイいますので、IMAYA では「ベトナムの難聴児に市にある保健省ワクチン・生物製剤研究・製造セ

補聴器を」のアピールを継続しています。

ンターで開始されました。風疹が原因の一つである先天性難聴児が一人でも減ることを期待しています。
3 月のフエでは昨年 9 月に日
本・ ベ ト ナ ム 国 交 樹 立 40 周 年を記念して日本とベトナムのテレビ局が共同制作した番組「ThePartner 〜愛しき百年の友へ〜」の主人公ファン・ボイ・チャウが、晩年にフランス当局によって軟禁された家を訪ね、家のそばに2010 年に日本人有志によって建てられたチャウのフランス植

民地からの脱却には教育が大切であるという目的でべトナム

人青年を日本に留学させる運動
聴力検査を待つ子供達（Hoa Sen にて）（東遊運動）に共感を覚え、金銭

山口県医師会報611

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

日越友好之碑的に援助した浅羽 佐喜太郎医師（静岡県袋井市）
を讃える「日越友好之碑」の前で、22 年間続け
た IMAYA のベトナム支援の小さな灯を消さないようにしなければと改めて思いました。

皆様の周りに不要となりました補聴器がありましたら宜しくお願い申し上げます。
IMAYA（国際医療協力山口の会）
窓口は下松市生野屋南 1-13-1
特養「ほしのさと」内
Tel：0833-45-3100
Email/ tokuyo11@orange.ocn.ne.jp612

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号「早寝、早起き、朝ごはん」とは？
徳山

篠原

淳一

最近の標語に「早寝、早起き、朝ごはん」といが、統計で欧米人に比して 2 倍以上といった結うものがあります。これは 1 日のタイミングを果がでています。アルコールは寝つきをよくしま指す言葉が三つならんでいます。

すが、いったん肝臓で代謝されると、逆に覚醒のその意味するところを説明しますと、人間の体スイッチがはいって再入眠できなくなります。アには概日リズム（サーカディアンリズムともいい

ルコールは麻酔剤と同様の作用があるのです。まます）といった 25 時間周期の体内時計がそなわった利尿効果があるため、睡眠途中かならずトイレています。1 日 24 時間の周期が人間の生活リズ

で目が覚めます。毎日寝酒が続くと、より多くのムですが、「サーカディアン」とはおおよそ 1 日

睡眠効果を得るため酒量がどんどん増えます。こ（about one day）という意味があります。つまりれで「アルコール依存症」を起こし肝膵臓障害を人間の「体内時計」は 1 時間だけ多く設定され起こすわけです。要するに寝酒習慣は不経済でもているのです。

あり、また健康を損ねるもとです。

最近の研究では日米とも 24.1 時間という研究

寝つきが悪い場合や中途で目が覚める場合、早結果がでています。これは今後の研究結果待ちで朝に目が覚める場合などは、酒に頼らずにまず「睡す。

眠外来」を受診してください。眠るためにアルコー

まず「早寝早起き」に関しては、朝起きて日光ルに頼るよりも、安全な睡眠薬を服用したほうがを浴びると「メラトニン」という睡眠ホルモンのより良好な睡眠がとれます。最近の睡眠薬は一昔分泌が抑制されて、これが 30 分体内時計を早め

前と比べて安全にできています。

ます。朝ごはんも同様に体内時計の位相を強力に同調させます。また朝食にウェイトをおいた食生

また大切なことですが「うつ病」の患者様の飲酒は「絶対禁忌」です。

活は肥満を予防します。夜食をするとかならず肥夜間 9 時以降はテレビやインターネットなど

満を起こし体内時計の位相をずらします。夜も含の青色光を避けて、昼間の緊張感をクールダウン

めて間食をできるだけ避けて、規則正しく毎日、するために、入浴や音楽など自分なりのリラック

三食摂ることは「睡眠覚醒リズム」をつくり同時ス法でゆったりしてください。また寝室も湿度やに「肥満の防止」にもつながるのです。

温度を調節して、ぐっすりと眠れる環境つくりを

これが結果的に高血圧症や糖尿病などの生活習慣病の予防にもつながります。どうしても夜食が必要な場合は、脂肪食を避けて温かい牛乳などをおすすめします。
朝起きるのが早いと必然的に夜早く眠くなります。眠りが浅い場合は思い切って「遅寝早起き」
をして睡眠不足を作ってみることもひとつの方法です。

試みることです。
これが生活のメリハリであり健全な「生活リズ
ム」ということです。
健康維持には食生活と適度の運動も含めて、十分な睡眠を含めた正しい「生活リズム」を整えることです。
そのためには、まずは「早寝、早起き、朝ごはん」をおすすめします。

また日本人には寝酒の習慣がよくみられます山口県医師会報613

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

端（はし・さきっぽ） その 7
徳山

端

若林

信生

好きのライダーが日本全国の端を、バイ観音崎公園内に灯台より少し高い所に出来ていクであるいは車でアチコチ訪ね歩いたが、今回はる。ここは無線にて航行する船舶に対し、天候、

首都圏の端を数ヵ所述べてみよう。前にも述べた

潮の流れ、湾内の工事、船舶の混み具合等の情報ことがあるが、首都圏をバイクで走るのはリスクを流し、航行のコントロールを行っている。

が高く怖いので、バイクを利用する気はなく、当然車での訪問である。
444

観音埼灯台はこの県立観音崎公園の突き出た高台にあり、白い、八角形の、高さ約 19 ｍの灯台で、

4

また陸のはしっこにはほとんどの場合灯台があるが、この周辺には歴史的に重要な灯台もあり、これらについても述べてみよう。

入り口の所には展示室がある。メジャーな灯台で、しかも交通の便も良く、観光客も多い。
灯台は上まで登れる参観灯台で、上からは房総半島が近くに見え、浦賀水道が眼前に、そして浦

かんのんざき観音崎は三浦半島の東端、浦賀水道に突き出た賀水道を航行する船が良く見える。ちなみに灯岬である。したがって浦賀水道を航行する船はす

台記念日

は 11 月 1 日になっているが、これはべて眼下に把握できる。幕末に横浜が開港され、この灯台の建設の着工日が新暦で 11 月 1 日によ

飛躍的に貿易量が増加するとともに船舶の往来もるものである。

激しくなったため、船の見張りや江戸の防備のた

県立観音崎公園に行くには、横須賀から「よこめの砲台が設けられたのは想像に難くない。そしすか海岸通り」を海岸線に沿って南下すれば簡単て東京湾に入ってくる外国船にとっては航路の目に辿り着く。または三浦半島の南端、城ケ島方面

印に灯台が必要とされたのも納得できる。幕末に幕府と欧米の 4 か国と結んだ、
いわゆる「江戸条約」によって、明治時代になって日本の洋式灯台の第１号になったのもここ観音埼灯台である。
現在でも、と言うより当時よりますます増えた船舶に対するこの灯台の重要性は変わらない。
今は海上保安庁の東京湾
海上交通センターが、同じ

614

山口県医師会報

洋式灯台第１号

観音埼灯台

沖は房総半島平成 26 年 8 月

第 1848 号

から久里浜〜浦賀と海岸線の東側を北上すれば白目印となった所であろう事は容易に想像できる。

い灯台が遠目に見えてくる。

周辺は野島崎公園となっており、散策や磯遊び

じょうがしま三浦半島の最南端は城ケ島で、北原白秋の「城も出来るようになっている。またこの辺り、外房ケ島の雨」の歌が有名である。

は太平洋の黒潮の流れるところでもあり、温暖で城ケ島灯台は城ケ島の西側の高台にあり、白

早春より花が咲き、見るだけではなく、花摘みもく、丸い、高さ約 12 ｍで中には入れない。江戸出来るようになっている。このあたりの道路はフ

条約で出来た古い灯台の一つである。直ぐ近くま

ラワーラインと呼ばれ、絶好のドライブ・ツーリ

で民家が立ち並び、周囲には磯遊びができるよう

ングコースである。

になっており、だれでも容易に行ける灯台のひと先ほども述べたが、この野島埼灯台は「江戸条つである。

約」により明治２年に、日本で 2 番目に出来たまた城ケ島大橋を挟んで、マグロで有名な三崎

洋式灯台である。灯台は白亜の八角形、約 29 ｍがある。マグロが食べられる民宿や食事処が多い。

の高さで、周囲の風景とマッチしてすばらしい。

横須賀は幕末に、先見の明があった小栗上野介

灯台は参観灯台で上までのぼれる。上からの眺め

忠順の尽力で出来た横須賀製鉄所⇒横須賀造船所

は太平洋を一望でき、周囲の公園と一体となってによるもので、現在は海上自衛隊の基地や米海軍

素敵な景観を作り出している。灯台の根元には野の重要な基地になっている。ちなみに小栗上野介

島埼灯台資料展示館（きらりん館）があり、灯台

忠順は鳥羽伏見の戦いで幕府軍が敗れた後、江戸の歴史やいろいろな資料が展示してある。

で最後まで新政府（薩長連合政府）に抗戦を唱え

野島崎には内房線、時計の反対周りで館山かた人物で、そのために徳川幕府第 15 代将軍徳川ら海岸線沿いに行けば安房白浜は近いし、外房慶喜に罷免され、田舎で隠遁生活を送っていたが、線、時計回りでは勝浦市や鴨川市を経由して国道

維新後引き出されて斬首にあった悲劇の幕府高官

410 号線を南下すれば道に迷うことは無い。

である。
つるぎさき

軍港めぐりのクルーズがあるが、これに乗ると三浦半島の東南端が剱崎である。ここに剱埼灯

様々な種類の海上自衛隊の船や、米海軍の艦船、台がある。岩礁が続く岩場の高台に灯台はある。

場合によっては原子力空母「ジョージ・ワシントン」まで見ることが出来る。とにかくその大きさに驚くばかりである。艦船マニアにはこたえられない。
野島埼灯台は房総半島の最の じ ま さ き

南端「野島崎」にある。ここは昔島であったものが、関東大震災の地震により海底が隆起し、陸つづきになったそう
で地名にもその名残があるそうである。房総半島の最南端・南房総市の太平洋に突き出た
ところで、太平洋を航行する
船舶が東京湾に入るのに最も

房総半島最南端

洋式灯台第２号

野島埼灯台

山口県医師会報615

緑陰 随筆平成 26 年 8 月

第 1848 号

白い、八角形の丈の高くない灯台で（約 17 ｍ）、高台にあるので背を高くする必要がなかったのか

剱埼灯台を結んだ線が太平洋と東京湾（浦賀水道）を仕切る線である。

も知れない。この灯台も明治の初期に「江戸条約」

このように東京湾の奥深く入るには、洲埼灯台、により作られた灯台である。灯台の中には入れな

城ケ島灯台、剱埼灯台および観音埼灯台を目印にいが、浦賀水道が良く見渡せる。周囲には何もなすることが分かる。

い。自動販売機さえなく、観光地化されていない
自然のままの景観である。

長い間日本全国のアチコチの端について述べ
4

4

4

4

4

県 道 215 号 線 を 走 り、 標 識 を よ く 見 な い とて来たが、最後に山口県にある、本州最西端の下

道に迷いそうである。また灯台に到る最後の約

関市吉母の毘沙ノ鼻を紹介しましょう。ちなみに500 ｍは車もすれ違うのが困難な狭い道なので、本州最北端は大間崎、最東端は車をバックするのが苦手な人は要注意である。

潮岬です。

び し ゃ の は な

ケ崎、最南端は

国道 191 号線の吉母から海岸線に向かえば簡
すのさき

房総半島の最西端が洲崎である。館山市から県単に到達出来ます。近いので皆さんも一度は行っ道 257 号線を西に向かえば洲崎に辿り着く。洲てみて下さい。ただし何もありません。眼前には埼灯台はこの高台にある。
周囲は民家が立て込み、玄界灘に浮かぶ蓋井島が見えます。夕日がきれい

その間のコンクリートの階段を登ればよく、安直です。

に行ける灯台のひとつである。

ふたおいじま本州最西端到達証明書は JR 下関駅か新下関駅

ここから太平洋と浦賀水道の両方を見渡すことが出来る。太平洋側には伊豆大島が、北側には三浦半島が見え、天気が良かったら富士山も見える。

の観光案内所でもらえます。どこの到達証明書よりも大きく一番立派です。
詳しくは自分の眼で確かめられん事を！

夕日がきれいらしい。
洲埼灯台は白く、円形で、丈も高くない（約15 ｍ）。中には入れない。この洲埼灯台と前述の

本州最西端

616

山口県医師会報

毘沙ノ鼻

平成 26 年 8 月

第 1848 号※当チラシは本会 HP からダウンロードできます。

山口県医師会報617

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

フレッシュマンコーナー

開業医２年生の独り言
徳山医師会

ゆん脳神経外科クリニック
尹英植「○○さんが、いじわるして、仕事を教えてくあった。その後、再び大学病院勤務を命じられたれません。」「××さんは、機嫌が悪いと朝から口が、大学病院のシステム（看護師や検査技師が働をきいてくれません。
」．
．
．おまえたち、年はいく

いてくれない）にはどうにも納得ができずに、教

つだ !! 俺は小学校の担任の教師か ?! もっと、仕授の顔を見るたびに移動を申し出ていたら、１年事に対して責任を持ってプロらしくなってくれ !!

も経たないうちに大学病院を移動になり、中堅総勤務医をしていた頃は、新人の看護師や若い検合病院で脳外科医が２人しかいないところの部長

査・事務職の子たちがいろいろと悩んだり、ミスとなった。そこで社会人になって初めて、長と名をしたりしていても、大きな気持ちで見てあげらがつく職に就いた。なかなかやりがいはあったが、れていたが、いざ自分が院長という立場になり、いざやってみるとこれは大変であることがよくわ経営者でもあると、そんな大きな気持ちには到底かった。そこの院長には大変良くしていただき、なれない。だからといって頭ごなしに「ばかやろ

総合病院の院長職の大変さ、経営の大変さをいう !! やめてしまえ !!」と怒鳴るわけにはいかない。

ろいろと教わった。その後再び、かつて働いた実

なかなかの寛容さや人生経験が必要である。

家の近くの総合病院へ戻ることになり、ここで骨

周南市（旧新南陽市）で生まれ、育ち、大学もを埋めるつもりでいたのだが、長く働いていると山口大学だったため、山口県以外の気候、風土を徐々に自分の将来、自分がしたいことについて考経験したことがない。運動が苦手だったため親にえるようになり、20 年前には考えもしなかった

勧められて小学４年からミニバスケットボールを開業という選択肢が降ってきた。数か月悩み、学始め、高校卒業まで続けた。偶然か運命か、大学生時代のバスケ部の先輩や、近隣の先輩開業医のでも引き続き入部したバスケットボール部の顧問

先生方に相談をして、 えいやっが脳神経外科教授であったため大学卒業後は県外開業を決心した。開業を決心してからは、開業まへの就職はまったく考えずに、第一志望だった脳でには銀行に融資を申し込んだり、院内で使用す神経外科へ入局した。私が入局した当時は、現在る機器を選考したりと、あっという間に時間が経のような研修医のスーパーローテートなんかなく過して昨年の春にようやく開業へとこぎつけた。

て、脳神経外科医は朝早くから深夜遅くまで仕事

そこで、冒頭の場面である。こちらとしては、をするのが当たり前、どんどん痩せてゆく体重と

書類選考・面接までしてなんとか雇用した人物

月給はスリムでも、将来の夢はビッグであったよである。採用を見送った他の方々よりは、なにかうな気がする。早く一人前の脳外科医になりたい

しら長所があるであろうと思って採用したのであとは思っていたが、まさか自分が開業医になるとる。スポーツ競技の監督と同じで、選手がミスをは全く思っていなかった。

したら、その選手を使った監督が悪いのである。

という感じで大学での研修、大学院での博士号取得の後、県職員が至らないのは院長である自分のせいなの内の病院をあちこちと移動し、これまた偶然にもだ、と思うようにしている。職員が成長するのに実家の近くの総合病院で働くことになった。脳外

合わせて、自分も成長していかなければいけない、

科医５年目で、まだまだ一人前とは言い難く、自人生経験を積んでいこう、と思いながら日々の診分なりには一生懸命頑張ったつもりであったが療を行っている。まだまだ、至らない点は多々あ

当時の部長以下、諸先輩方には大変ご迷惑をおかると思われますが、今後ともよろしくお願いいた

けしたし、また、こっぴどく叱られたことも多々

します。

618

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

禁煙推進委員会だより「山口県医師会禁煙宣言について」
松岡整形外科松岡彰（禁煙推進委員長）

喫煙による健康被害は、国内外の多数の科学的山口県医師会禁煙宣言

知見により因果関係が確立しています。そして喫煙は、がん、循環器疾患、呼吸器疾患、糖尿病、周産期の異常等の要因の一つであり、また、受動

喫煙は、喫煙者本人の健康を害するのみならず、

喫煙も、虚血性心疾患、肺がんに加え、乳幼児の受動喫煙は非喫煙者に、そして、妊婦の喫煙は胎喘息や呼吸器感染症、乳幼児突然死症候群等の危児に多大な健康影響を与えます。山口県医師会は、険因子の一つとなります。禁煙は、多くの疾病と以下の宣言をもとに、たばこによる害のない社会死亡を回避することができる、最大の行為の一つの実現に向けて取り組みます。

です。
山口県においては、平成 24 年のがん死亡者数
4,918 人のうち、肺がんによる死亡者数は 1,054
人で部位別では最も多く、喫煙との関係が知られているがん（全部位）、肺がん、心疾患、脳血管疾患の年齢調整死亡率は全国値を上回っています。山口県の成人喫煙率（平成 22 年）は、男性
25.6％、女性 2.9％で、いまだ多くの県民が喫煙しています。
受動喫煙を防ぐため、禁煙を実施している施設
は増加傾向にありますが、飲食店、娯楽施設、宿泊施設等を含む公共的施設の禁煙は十分ではありません。本県の禁煙外来医療機関数は増加してい1 ． 医師及び医療関係者は率先して禁煙を推進します。
2 ． 医療機関及び関連機関は敷地内禁煙を目指します。
3 ． 喫煙者に禁煙を推奨し、禁煙支援を行います。
4 ． 受動喫煙防止のため、公共的空間での禁煙を推進します。
5 ． たばこの害についての啓発活動を行います。
6 ． 関係団体等と連携し、たばこ対策を推進します。

るものの、その割合は全国的にみると低いのが現状です。
国では、健康増進法、健康日本 21 、がん対策

さらに、山口県医師会禁煙推進委員会では、平推進基本計画等、山口県では、山口県たばこ対策

成 26 年度は禁煙の普及・啓発を目的にグッズ（ピガイドライン、健康やまぐち 21 計画（第 2 次）、ンバッチ）を作成し、県内で禁煙外来を実施され山口県がん対策推進計画（第 2 期）等により、ている医療機関へ配布しました。

たばこ対策が推進されています。

今後の事業として、学校医が禁煙指導に利用でこのような状況に鑑み、県民の健康を守る専門

きるスライドづくりや研修会の開催等も計画して職集団である山口県医師会は、より一層のたばこおります。今後ともご協力のほどよろしくお願い

対策と禁煙の推進に取り組む必要があります。そ申し上げます。

こで、禁煙推進委員会が、「山口県医師会禁煙宣言」を作成いたしましたので、ご報告いたします。

619

今
今月
月の
の視
視点
点

地域医療
常任理事

弘 山

直 滋

本年 6 月 18 日に地域医療・介護総合確保推進の方向を自主的に選択し、病棟単位でその医療機法が成立した。正確には「地域における医療及び能について、都道府県に報告することになる。対介護の総合的確保を推進するための関係法律の整

象は、病院と有床診療所で、医療機能の区分は、「高備等に関する法律」といい、団塊世代が 75 歳以度急性期」、「急性期」、「回復期」、「慢性期」と上となる 2025 年（11 年先）の高齢社会に向けてなっているが、実際の病棟には、さまざまな病期

持続可能な制度を構築するための、病床の機能分の患者が入院していることから、提供している医化・連携、地域包括ケアシステムの構築を目指し療内容が明らかとなるような具体的な報告事項にた、要は医療と介護の改革を一体的に進める（連ついては、これから検討するとなっている。医療携推進）法律で、19 本の法律を一括改正した。

機能を選択する際の判断基準は、病棟単位の医療

平成 26 年度都道府県医師会地域医療ビジョン担

情報が不足している現段階では具体的な数値等を当理事連絡協議会（平成 26 年 4 月 11 日開催、示すことが困難であるため、報告制度導入当初は

本会報：第 1846 号 440 〜 446 頁にて報告済）

医療機関が各医療機能の定性的な基準を参考に医の際の資料によれば、医療法関係では、病床機能療機能を選択し、都道府県に報告することとなっ報告制度、地域医療ビジョンの策定、医師確保支ているが、国は将来的には定量的に報告すること援が挙げられており、介護保険法関係では、地域を考えている。報告方法としては、報告事項（構

包括ケアシステムの構築と費用負担の公平化、特造・設備、人員配置等に関する項目）と電子レセ

別養護老人ホームの機能重点化、低所得者の保険

プトの診療行為情報を活用した報告、の大きく 2

料軽減と一定以上の所得のある利用者の自己負担

つのカテゴリで検討している。レセプトは現在病の 2 割へ引き上げ等が挙げられている。そして、院単位であるが、将来的には病棟情報が入るよう

医療と介護の連携強化のために消費税増収分を活に、次期診療報酬改定時（平成 27 年 10 月ある用した新たな基金（＝財政支援制度）を都道府県

いは 28 年 4 月）にシステム改修が実施される予に設置することも挙げられている。

定である。

医療法関係は平成 26 年 10 月以降、介護保険

地域医療ビジョンの策定は、平成 27 年以降に法関係は平成 27 年 4 月以降、順次施行されるこなる。地域の医療需要の将来推計や病床機能報告とになっている。早速、今年の秋から病床機能報制度の情報を活用して、二次医療圏等ごとの目指

告制度が始まることになる。医療機関がその有すすべき姿を医療計画の一部として策定する。そのる病床において担っている医療機能の現状と今後

際、今までの医療計画の620

5 年先を見据えてどう平成 26 年 8 月

するか山口県医師会報に対して、地域医療ビジョンはもう少し中長期的な、 まずは平成 37 年（2025 年）を見据えた時の将来像はどうなのか

第 1848 号

圏において自院の立ち位置等をしっかり把握して、今後に備える必要がある。

を考えたもの地域医療・介護総合確保推進法は、昨年 12 月になる。策定に当たっては、① 2025 年の医療需に成立した「持続可能な社会保障制度の確立を図要（入院・外来別・疾患別患者数等）、② 2025

るための改革の推進に関する法律」（いわゆるプ年に目指すべき医療提供体制、③目指すべき医

ログラム法）に基づき、社会保障・税一体改革の療提供体制を実現するための施策、の 3 項目を一環として提出された。第 4 条第 4 項に医療制基本とするが、地域医療ビジョン策定のためのガ

度改革の基本的な方針とスケジュールが示され、イドラインを今年度中に作成することを受けて、質の高い医療提供体制をできるだけ効率的に実現

27 年度からは都道府県で地域医療ビジョン策定

していくこと、さらには高齢化の進展に応じた地作業が始まり、場合によっては策定が 28 年度に

域包括ケアシステムと一体で改革を進めていくこ

ずれ込むかもしれないが、
平成 25 年度からスターととなっており、プログラム法によれば、来年はトしている現在の第 6 次医療計画に組み込むこ

医療保険制度の改革が予定され、医療保険部会でととしている。
（30 年度からスタートする第 7検討が進められている。国保の都道府県化や後期次医療計画まで待たない。
）

高齢者支援金の総報酬割、大病院の外来の見直し

国のガイドラインは、通知レベルでの発出とななど療養範囲の適正化が課題となっている。6 月

るのでビジョン策定に拘束力はないが、実際には、24 日に閣議決定された骨太の方針 2014 や改訂

ガイドラインを作ることで都道府県にかなり拘束

成長戦略、規制改革実施計画においても医療保険力を与える可能性がある。なお、日医はあくまで制度改革の課題等を指摘されている。

参考であり拘束力はないとの立場である。地域医

今後、2025 年に向けて医療及び介護は大きく療ビジョンについては 4 つの機能の病床数の必変革していくことになり、県医師会の役割も重要

要量だけに目が行きがちであるが、将来の入院・になってくると理解している。会員諸氏の執行部

外来別の疾患別患者数がどれぐらいになるのか、へのさらなるご理解と叱咤激励をお願いする。

それによって医療従事者確保・養成等もビジョンの重要な項目である。
ビジョンを実現するために都道府県は、医療関係者、医療保険者等の関係者との協議を行う「協議の場」を設置することになる。医療機関相互の協議により、
地域医療ビジョンを推進していくが、協議だけでは進まない場合には都道府県知事が講ずる措置が盛り込まれている。知事が講ずる措置としては、病院の新規開設・増床への対応、既存医療機関による医療機能の転換への対応がある。
この規定は、不合理な場合にのみ発動され、医療審議会の諮問答申を経て行うこととされている。
医療機能が不足していると判断された病床機能へ移る場合（仮に、急性期が過剰で不足している
回復期へ病床を転換する場合）、新たな財政支援制度による基金を活用できるが、仮にある病床機能の過剰状態が継続した場合はどうなるのかという懸念が残る。将来的に保険点数によって誘導される（耐えられなくなる）可能性もあり、各医療621山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

山口県医師会第 174 回定例代議員会と き
平成 26 年 6 月 19 日（木）15：00 〜 16：25
ところ
山口県医師会

開会宣言

医師不足対策ですが、山口県の医師数は、平成

保田議長、定刻、代議員会の開会を告げ、会長

24 年度の統計で恐縮ですが、人口 10 万人当たり 241.4 人で、微増となっております。これはの挨拶を求める。

全国平均（226.5 人）を若干上回っていますが、
会長挨拶
小田会長

中国 5 県では最下位となっています。気になる
本日はお忙しい中、山口県医師会第点は、平成 22 年に比べて若手医師（45 歳未満）

174 回定例代議員会にご参が 47 名減少、平成 10 年比で医師総数は 237 名

集くださり誠にありがとう

増加しているにもかかわらず、若手医師は 351

ございます。また、来賓と名減少しており、医師の高齢化が具体的な数値

し て、 村 岡 嗣 政 知 事 代 理、として表れてきています。若手医師の育成、県内

県健康福祉部長の小松一彦

定着は喫緊の課題です。女性医師の占める割合は様にご臨席を賜りありがと

14.4％で、前回に比べて 0.2％、平成 10 年比でうございます。開会に当た2.8％増加しております。山口大学に在籍する女

り一言ご挨拶を申し上げます。
平素は、県医師会の会務、業務運営に格段のご子医学生の比率は 39.0％を占めており、今後ますます女性医師の増加が見込まれることから女子

理解、ご協力を賜りまして誠にありがとうござい

医学生は

金の卵

ということになります。医師ます。

確保対策として、山口県臨床研修センターの強化、

さて、私ども執行部がスタートして 2 年 3 か月

ドクターバンク事業、女性医師保育等支援事業、が経過しました。おおむね順調に業務が遂行され女性医師就労環境の整備、医師修学資金貸与制度ているように感じております。スタート時に申し活用の推進等、医師確保に努めているところですましたが、従来の業務の継続と、医師不足対策、が短期間で解消されるとは思っておりません。長

特に地域偏在の解消、JMAT やまぐちの創設、IT期的な、総合的な対策が必要です。

化の促進等を重点項目として上げ、遂行してまい

JMAT やまぐちですが、数回のプロジェクト

りましたので若干の所感を述べさせてもらいます。

チームの検討会議を精力的に開催し、検討してま622

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

いりました。おかげをもちまして「JMAT やまぐ

来賓挨拶

ち活動マニュアル」を作成し、皆様方にご提示す山口県知事（小松健康福祉部長代読） 山口県医ることができました。現在、チーム員の事前登録

師会定例代議員会の開催にを行っており、皆様にご協力いただいているとこ

当たり、一言ご挨拶申し上

ろですが、多くの先生方及びコメディカルの方々げます。

に手を上げていただきたいと思っています。順次、皆様方には平素から、医取りまとめていく予定であります。また、来期は療行政を始め県政全般にわ

研修会、訓練等を行う予定であります。

たり、格別のご理解とご協

IT 化の促進ですが、県医師会理事会については iPad を用いて、ほぼペーパーレス化し、会を遂行しております。今後も、更なる促進に努めてまいります。

力をいただいておりますことに対し、厚くお礼申し上げます。
さて、私は県民の皆様のご期待にお応えできる
よう「活力みなぎる山口県」の実現に向け、「地

本日は、会長の選定、理事、監事及び裁定委員

域経済の活力を高めて、山口県を元気にする」「一、の選任と、議案として平成 25 年度山口県医師会

人ひとりのいのち、安心を守る」など、5 つの政

決算等をご用意させていただいております。なに

策の柱を県政推進の基本的事項として、未来を拓とぞ慎重審議のほどよろしくお願いします。

く新しい県づくりを進めているところです。
とりわけ、一人ひとりのいのちが大切にされ、

出席者
代議員

県医師会

岩 国 市 保田

浩平

防

府 神徳

眞也

岩 国 市

小林

元壯

会

長

小田

悦郎

宇 部 市 猪熊

哲彦

防

府 山本

一成

岩 国 市

小野

良策

副 会 長

吉本

正博

山 口 市 吉野

文雄

防

府 木村

正統

下 関 市

石川

豊

副 会 長

濱本

史明

山 口 市 淵上

泰敬

防

府 村田

敦

下 関 市

長岡

榮

専務理事

河村

康明

山 口 市 矢野

秀

防

府 岡澤

正

下 関 市

森岡

常任理事

弘山

直滋

山 口 市 近藤

修

吉

南 田村

正枝

下 関 市

時澤

郁夫

常任理事

萬

忠雄

小 野 田 西村

公一

吉

南 西田

一也

下 関 市

坂井

尚二

常任理事

田中

豊秋

小 野 田 長澤

英明

吉

南 吉松

健夫

下 関 市

宮﨑

誠

常任理事

山縣

三紀

常任理事

林

弘人

光

市 平岡

博

徳

山 津田

廣文

下 関 市

口羽

政徳

光

市 丸岩

昌文

徳

山 津永

長門

下 関 市

木下

毅

理

事

武藤

正彦

柳

井 前濱

修爾

徳

山 佐藤

信一

下 関 市

堀地

義広

理

事

沖中

芳彦

柳

井 弘田

直樹

徳

山 髙木

昭

下 関 市

青柳

俊平

理

事

加藤

智栄

長 門 市 天野

秀雄

徳

山 小野

薫

山口大学

松山

豪泰

理

事

藤本

俊文

長 門 市 岡田

和好

徳

山 古谷

晴茂

山口大学

内山

浩一

理

事

香田

和宏

美 祢 郡 坂井久憲

大 島 郡 嶋元

徹

理

事

今村

孝子

美 祢 市 藤村

寛

玖

珂 河郷

忍

理

事

中村

洋

宇 部 市 矢野忠生

熊 毛 郡 近藤

幸宏

理

事

清水

暢

宇 部 市 綿田敏孝

厚 狭 郡 河村

芳高

監

事

山本

貞壽

宇 部 市 西垣内一哉

萩

市 中嶋

薫

監

事

武内

節夫

宇 部 市 黒川

泰

萩

市 森

繁広

監

事

藤野

俊夫

宇 部 市 内田

悦慈

下

松 篠原

照男

宇 部 市 森谷浩四郎

下

松 宮本

正樹

堀

哲二

広報委員

623

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

不安なく暮らせる安心は、あらゆることの基本で第 1848 号

人にお願いいたします。

す。
県民の皆様の生活に欠かせない、医療・介護の選挙

充実に向け、医療機関・医療従事者相互のネット

保田議長

ワーク強化や、救急医療体制の充実、医師の確保を閉鎖し、代議員の方の議場からの出入りを禁止

対策、地域包括ケアの推進などに鋭意取り組んですることにいたします。

ただ今から、選挙を行いますので議場まいりたいと考えています。
県医師会におかれましては、これまでも、さま選挙

ざまな事業の積極的な取組みにより、地域医療や第1号

会長の選定について

介護の充実に中心的な役割を果たしてこられたと

保田議長

まず、「第１号

ころですが、本県施策を着実に推進し、実効性を挙」を行います。

上げていくためには、皆様のお力添えが不可欠と（事務局長考えておりますので、今後とも引き続き、ご支援・会長の候補者は、小田悦郎君 1 人であります。

ご協力を賜りますようよろしくお願い申し上げま

よって、選挙規則第 23 条第 1 項の規定により、す。

小田悦郎君を当選人とし、選定することに、ご賛

ところで、いよいよ来年の夏には、山口市阿会長選定のための選第 1 号を朗読）

同の方の挙手を求めます。

知須きらら浜で「第 23 回世界スカウトジャンボ（挙手全員）

リー」が、また、秋には県下全市町を会場に「ね挙手全員であります。よって会長には、小田悦

んりんピックおいでませ！山口 2015」が開催さ

郎君の当選が確定し、選定することが決定しましれます。両大会の開催には、県医師会にもご尽力た。

いただいておりますが、多くのスカウトや選手の皆さんの心に残る素晴らしい大会となるよう、併第2号

理事の選任についてせてご協力をお願いします。

保田議長

次に、「第２号

終わりに、山口県医師会の今後ますますのご発

理事選任のための選挙」を行います。

展と、本日ご参会の皆様方のご健勝、ご活躍を心（事務局長

第２号を朗読）から祈念いたしまして、ご挨拶といたします。

理事の定数は 16 名であり、候補者は 16 人であります。よって、選挙規則第 23 条第 1 項の規

人員点呼
保田議長

定により、16 人の候補者を当選人とし、選任すただ今から議事に入ります。本日は、ることに、ご賛同の方の挙手を求めます。

役員選挙がございますので、選挙規則第 15 条に（挙手全員）

基づき、選挙人の点呼をお願いします。

挙手全員であります。よって理事には、河村康
明 君、清水暢 君、原伸一 君、加藤智栄 君、―事務局長、点呼を行い、代議員定数 64 名中、

萬

忠雄 君、今村孝子 君、中村

洋 君、濱本史

出席代議員 58 名であり、定足数を満たしてい明 君、藤本俊文 君、武藤正彦 君、沖中芳彦 君、ることを報告―吉本正博 君、弘山直滋 君、林弘人 君、香田和

宏 君、舩津浩彦 君の当選が確定し、選任するこ
保田議長

ただ今の報告のとおり、定款第 25 条とが決定しました。

に基づく定足数を充たしておりますので会議は成立いたしました。

第3号

監事の選任について

保田議長

次に、「第３号

会議録署名議員の指名挙」を行います。

保田議長

（事務局長

まず、本日の会議録署名議員の指名を行います。矢野624

秀 議員、石川豊 議員のお二監事選任のための選第３号を朗読）監事の定数は３名であり、候補者は３人であり

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

ます。よって、選挙規則第 23 条第 1 項の規定に涯ついて回るので、効率のよい研修の一助にと、より、武内節夫 君、山本貞壽 君、藤野俊夫 君を郡市医師会や日本医師会もいろいろな研修プラン

当選人とし、選任することに、ご賛同の方の挙手を用意した。ただ、残念なことに参加者がまだ少を求めます。

ないようである。日医認定産業医単位や各学会の（挙手全員）

単位もあわせて取得できるようにすると参加者が挙手全員であります。よって、武内節夫 君、

少し増加するので、引き続き私たちも努力してい山本貞壽 君、藤野俊夫 君の当選が確定し、選任く。

することが決定しました。
医療・介護保険第4号

裁定委員の選任について

保田議長

次に、
「第４号

平成 24 年度の診療報酬改定により設けられた裁定委員選任のため

入院基本料算定要件の管理栄養士配置義務についの選挙」に移ります。

ては、医師会から厚生労働省に対して、即時撤廃（事務局長を要求してきたところだが、今次改定において有第４号を朗読）裁定委員の定数は 11 名であり、候補者は同じ

床診療所における同配置義務は撤廃されることとく 11 人であります。よって、選挙規則第 23 条

なり、地方における無床化の加速は阻止されたと

第 1 項の規定により、11 人の方を当選人とし、ころである。

選任することに、ご賛同の方の挙手を求めます。

保険審査においてはレセプトオンライン化の進（挙手全員）

捗とともに、社保も国保も突合審査（機械審査）

挙手全員であります。よって、久保宏史 君、松が導入され、従来はみられなかった機械的な病名

村茂一 君、吉村

康 君、中村克衛 君、三好正規

君、浜田克裕 君、荻野和彦 君、三井田

潔 君、伊藤清 君、内肇 君、小金丸恒夫 君の当選が確定し、選任することが決定しました。
以上で選挙を終わり、議場の閉鎖を解き、議事主義の査定等が見受けられるが、審査委員会との協議会を繰り返し、審査委員の医学的判断に則った審査が実施されるよう合意を図っている。
医療保険対策については、会計検査院の調査に基づき、中国四国厚生局及び県から、配置医師の医療機関における併給調整に関する返還金が要を進行いたします。

請されたが、必要以上に厳しい併給調整について
議案審議
報告第 1 号は医師会が積極的に介入し、適正な処理へと誘導
平成 25 年度山口県医師会事業報告

について
濱本副会長

した。また、医師の配置が義務付けられている特別養護老人ホーム等の施設に対して、アンケート

平成 25 年度中に 37 名の会員がごを実施し、併給調整に関するルールの認識調査を行ったところ、大半の施設でルールの理解がされ逝去された。

ていない状況であったため、引き続き関係機関と−全員起立、黙祷を捧げる

連携のうえ、周知徹底を図ることとしている。
個別指導は 25 年度も各地区で 10 回実施した。

生涯教育

また、県医師会員である保険指導医は全員県医

新「日本医師会生涯教育制度」がスタートして、師会の保険委員を兼任すること及び立会いについ

比較的順調に運用されていても医師会の保険担当役員（郡市及び県）が行うる。山口県の取得証発行率ことで、医療担当者側の立場が尊重された適正なは 69.0 ％ と 幸 い に も 全 国

保険指導が実施されるように努めた。

平均の 62.9％より高く、認

介護保険については、介護保険対策委員会、郡定証発行者は 750 名であっ

市介護保険担当理事協議会を開催し、介護保険事

た。

業所の整備状況などを県行政、関係機関と協議し医師にとって研修は一生た。さらに、地域包括ケアの推進やケアマネタイ

625

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

ムの活用なども協議した。また、認知症関連の研修会、在宅医療の研修会、勤務医のための主治医
意見書の書き方講習会等を開催している。

第 1848 号

した。
また、県内の有床診療所の組織強化・事業の推進などを目的に、有床診療所部会の事業を 25 年
度より県医師会の事業として取り組んだ。

地域医療救急・災害医療では、平成 16 年 7 月から行っ

第 6 次山口県保健医療計画の改定作業が進めている「小児救急電話相談事業」は、小児科医会

られ、平成 25 年 5 月末に策定が公表された。計の協力により毎日 365 日実施した。相談件数は

画期間は平成 25 年度から平成 29 年度までの 5

年々増加傾向にあり、電話相談員の更なるスキル

か年となっており、新たに精神疾患と在宅医療をアップを図るため、実技を交えた研修会を実施し加えた 5 疾病 5 事業及び在宅医療にかかる医療た。また、小児救急医療対策協議会を開催し、電機能を満たす医療機関名等を明らかにし、患者や話相談事業の円滑な運営や県内の小児救急医療体

住民の適切な医療の選択を通じた安心・安全の確制の充実に向けた対応等について、専門的な立場保に努めるものとなっている。基本目標は、「生で協議・検討を行っている。

涯を通じて健康で安心して暮らせる地域保健医療

郡市救急医療担当理事協議会を開催し、地域体制の確立」で、保健医療圏は引き続き現行の 8の救急医療体制の確保に向けた情報提供、意見交

保健医療圏が設定されている。

換等を行っている。また、AED 普及促進協議会

いわゆる団塊の世代がすべて 75 歳以上の後期と郡市救急医療担当理事合同会議を開催し、AED

高齢者になる 2025 年を視野に入れた医療事情にの普及促進やメンテナンス対策などについて協議対応するため、現在、議論が進められている病床した。

機能報告制度及び地域医療ビジョンについて、病山口県医師会警察医会において、役員会・総会

床の機能分化・連携の推進や在宅医療の充実、医を開催し、警察が行う検視に協力する医師の連携

療と介護の連携の推進などが検討されていることを図り、警察・消防・海保・歯科医師を交えた研から、本会においても国の施策や動向等を注視し修会を年 2 回実施した。6 月には、大規模災害時て、各種委員会や関係会議等において協議し、情などの多数死体発生時の死体検案業務が連携して報提供を行っている。

円滑に対応できるよう、県医師会と県警との間で地域医療再生基金（拡充）事業では、平成 24

申合せ事項を締結した。また、県警察が実施する

年度国補正予算分「日本経済再生に向けた緊急経「多数死体発生時における検視・遺族対策」合同

済対策」として都道府県単位における医療提供体

訓練に、県歯科医師会、山口大学医学部とともに制の課題解決のため 500 億円が措置され、山口警察医会から参加した。また、県医師会表彰の中

県では 8 億円の交付が決定されている。対象事

で地域社会に対する功労者として警察協力医の会

業は、医師等確保対策事業、在宅医療推進事業、員を推薦している。

災害時の医療の確保事業となっており、医師等確

医師会における災害時医療救護体制を検討する保対策事業では、医師、看護師の確保に対応する

ため、24 年度に立ち上げたプロジェクトチーム

ため、27 年度まで延長して実施している。在宅において行政と連携して 4 回の検討会議を行い、医療推進事業では、在宅医療を担う地域リーダー「JMAT やまぐち活動マニュアル」を策定した。

研修、在宅医療推進フォーラム開催や在宅医療支また、チーム出動時の装備品についても検討し、援ネットワーク構築事業などが行われ、本会にお整備を進め、空港での災害対応においては、宇部

いても事業に協力して取り組んできた。災害時の空港及び岩国空港での訓練にそれぞれ参加した。

医療の確保事業では、本会設置のち

JMAT やまぐの立ち上がりに対する支援が含まれ、また医地域保健療連携体制の構築が必要な中、医療関係者等によ

妊産婦・乳幼児保健では、平成 15 年 4 月からる顔の見える関係づくりを目的として進めること始まった広域予防接種業務は、事業運営にあたっから、各地域において研修会や症例検討会を開催て各郡市医師会や各市町関係者と調整会議を開催

626

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

し、円滑に遂行されているところであり、また予

指導は 6 年目を迎えたが、受診率・利用率とも防接種に関する知識と理解を深めることを目的にに依然低く、実施状況や課題について保険者や決研修会を開催した。

済代行機関（支払基金・国保連合会）の出席のも定期接種化されていない 4 ワクチン（水痘、
おたふくかぜ、成人用肺炎球菌、B 型肝炎）につとに郡市医師会担当理事協議会を開催し検討した。

いては、早期の定期接種化を県や国に対して要望

健康教育委員会では、健康教育テキスト「予し、平成 26 年 10 月から水痘、成人用肺炎球菌防接種」を発行した。ワクチンの種類など予防接が定期接種として実施される予定となった。

種に関する基本的な情報から海外渡航時の予防接

母子保健分野では、乳幼児健康診査や妊婦健康種まで幅広い情報を含めた、分かりやすい内容と診査事業の健康診査料金案について、関係機関となっているので、ぜひ利用していただきたい。

意見交換の上、県医師会案を行政に提示し、協議を行うとともに円滑な実施をお願いした。
また、虐待防止活動として、山口県産婦人科医会と共催で研修会を開催している。
学校保健については、平成 23 年度に作成したがん検診では、マンモグラフィ検診に従事する医師の知識・技術向上を図る読影講習会を実施し、また、前年度と同様に休日・平日夜間がん検診体制整備事業を実施し、実施医療機関及び受診者とも僅かであるが前年度より増加している。

「学校医活動記録手帳」を引き続き学校医に 1 部

感染症対策では、新型インフルエンザ等対策特ずつ配付し、活用を呼びかけた。平成 23 年度に別措置法が施行され、平成 25 年 12 月より特定作成した「脊柱側わん症問診票」は、学校検診で接種の事前登録が始まった。できるだけ多くの医

脊柱側わん症を見逃さないために、引き続き郡市

療機関に登録していただくよう、郡市医師会及び医師会及び県教育委員会等に活用を呼びかけた。

会員への情報提供等を行っている。

また、「学校検尿主治医精密検査実施ガイドライ

健康スポーツ医学委員会の企画により、9 月にン」は、第 2 版を作成して 12 年が経過し、児童・女性の更年期、骨粗鬆症に関する講演会及びロ

生徒の体格や基準値も変わっていることから、全コモティブシンドロームに関する実地研修を行っ

面的に改訂を行うこととした。引き続き検討し、た。また、11 月に柳井にてウォーキングを実施し、次年度内に取りまとめて発行することにしてい多数の参加があった。スポーツ医部会では、9 月る。

の総会と同日に山口県のスポーツ医科学サポート

山口県内統一の学校心臓検診システムは、導入から 10 年目を迎え、現場でも定着したところで体制やスポーツ活動における栄養をテーマに研修会を行った。

ある。学校心臓検診検討委員会を中心に、精密検

禁煙推進委員会では、無作為に抽出した会員

査医療機関への疑義内容の照会、精度向上を目的

300 人へたばこに関するアンケート調査を実施とした研修会を実施した。

し、喫煙率等を調査した。また、「山口県医師会

成人・高齢者保健については、「健康日本 21」

禁煙宣言」を作成した。

の目標である健康寿命の延伸を図るため、最重要

産業医研修については、労働安全衛生法及び省課題である糖尿病対策の推進として、引き続きコ

令の改正により、平成 22 年度から県医師会主催・

メディカル・歯科医等を対象に山口県糖尿病療養

郡市医師会協力の産業医研修会を開催しており、指導士講習会を年 4 回開催し、修了認定試験合平成 25 年度も 18 回の研修会を開催した。研修格者を「やまぐち糖尿病療養指導士」として認定

内容は、郡市医師会の希望を踏まえ、受講者参加した。さらに、資格保持者を対象としたレベルアッ

体験型の実地研修を中心に実施、また県医師会主

プ講習会を開催し、また、糖尿病診療における顔催の産業医研修会を 3 回開催し、労働衛生行政の見える関係づくりとしての医療連携の研修会・の動向やメンタルヘルス関係、職場での禁煙対策

症例検討会を、3 地区（萩・長門、山口、岩国）などのテーマを主に取り上げた。

で企画し、各郡市医師会の協力により実施した。

地域産業保健センター事業は平成 22 年度から

平成 20 年度から始まった特定健診・特定保健本会が受託していたが、平成 26 年度より産業保627

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

健推進センター（連絡事務所）、メンタルヘルス子認証センターについて、レセコンと電子カルテ対策支援センターと一元化され、労働者健康福祉の連動について、の講演を行った。

機構が運営することとなった。

例年開催される日本医師会医療情報システム協議会に出席した。今回のメインテーマは「『ビッ広報・情報グデータ』？誰のため、何のため・・〜日医認証

医師会報の編集については、広報委員会を毎月局利用による確かな医療情報交信を基本に〜」で開催し、記事やコーナーの充実を図り、主要コーあり、IT を活用した地域医療連携の実践についナーとして、引き続き研修医や医員、新規開業のて、地域医療連携 ICT 化の全国動向とその課題

先生方に対して、以前の自身の環境と新しい環境について、ORCA・日レセの主流化宣言、世界ででの感想や医師会や医療界に対する率直な意見なの医療 IT 化の進展と医療への影響・個人情報保どを執筆いただき掲載する「フレッシュマンコー

護等について、クラウド・ビッグデータ時代の医ナー」と、女性医師によるリレー式の随筆「女性療 IT 化の進路について、等の発表があり、活発

医師リレーエッセイ」を掲載した。また、24 年

な議論が交わされた。

度に新設した郡市医師会の組織そのものを紹介する「郡市医師会めぐり」も順次掲載した。

医事法制

対外広報活動として、平成 25 年 11 月に県民

過去 3 年間に本会が受け付けた事故報告は、公開講座「笑って健やか」を開催した。まず、「い

22 年 度 が 23 件、23 年 度 が 28 件、24 年 度 がのち、きずな、
やさしさ」をテーマに実施したフォ15 件であり、平成 25 年度は 24 件であった。前

トコンテストの表彰式を行った。第 4 回目となっ年度までの過去 10 年間の年平均が約 27 件であた今回は、全国各地から 86 名、207 作品というることから考えても減少していることがわかる。

過去最多の応募があり、10 月に写真家の下瀬信

24 件中、既に解決した案件が 6 件、経過待ちや雄先生を交えて審査会を行い、表彰作品を決定し交渉中が 13 件あるが、それ以外の案件についてた。特別講演として、医師であり落語家である立は複雑な内容のものが多く、既に訴訟になってい川らく朝氏をお招きし、前半は「ヘルシートーク

る案件もあることから、新たな解決策を検討し確と健康落語」を、後半は「古典落語」を行ってい立していかなければならないと思われる。

ただき、約 380 名の参加者から多くの笑いが起
こり、大好評であった。

医療事故防止対策の一環として平成 19 年度から行っている「医事紛争防止研修会」を 25 年度

国民医療推進協議会による一連の国民運動を受も開催した。病院に本会医事紛争担当常任理事とけ、本県では平成 25 年 12 月に「県民の健康と顧問弁護士が出向き、紛争防止についての講演を

医療を考える会」総会を開催し、「国民皆保険の行い、また、その医療機関の医療安全担当者にも恒久的堅持」、「医療に係る消費税問題の抜本的な紛争防止のための取組みに関するご講演をいただ

解決」並びに「国民に必要かつ十分な医療を提供

き、医師だけでなく医療従事者や事務担当者などするための適切な医療財源の確保」等を、それぞの全スタッフを対象に、紛争防止についての再確

れ採択・承認した。また、同月、日本医師会で開認をしていただいた。

催された総決起大会に出席した。

一方、相談窓口業務に関しては、受付件数が24 年度から検討していた「理事会 IT 化」につ54 件であり、相談が 31 件、苦情が 23 件だった。

いて、iPad を導入したことにより、まだ完全でこの事業は苦情が医事紛争へ発展していくことをはないが配付資料のペーパーレス化を実現した。

防止する役割があることから、今後も継続してい

近年、医療機関、介護福祉施設等を結ぶネット

く。

ワークは、ますます重要なものとなっていることから、会員のための IT 化推進として、「山口県医

勤務医･女性医師師会 IT フェア」を開催し、ORCA プロジェクト

新医師臨床研修制度の導入をきっかけに、医療の現状報告と医療情報の電子化について、日医電訴訟等と相俟って地域・診療科による医師の偏在628

平成 26 年 8 月

山口県医師会報が進行し、医師不足、過重労働の問題が顕在化して地域医療はまさに崩壊寸前の状態にある。

第 1848 号

平成 21 年から山口県の委託事業として専任の保育相談員を置き、女性医師からの育児に関連しこうした中、勤務医部会では、25 年度、企画

た相談を受け支援を続けている。同年設立した保委員会を中心に、勤務医をめぐる諸課題の解決に

育サポーターバンクも引き続き登録者の募集、女向け、病院勤務医懇談会、市民公開講座、部会主

性医師への広報を行っている。

催のシンポジウムなどを企画、実施した。

女子医学生が先輩女性医師の働く現場を見るこ

病院勤務医懇談会は、各病院に県医師会役員、とにより、将来の医療を担う責任感を養い医師と県医師会勤務医部会役員や企画委員会委員が出向して仕事を続ける自覚を育てることを目的に、夏き、医師会活動に理解を求めるとともに、勤務医休みを利用して県内の医療機関で働く女性医師にの抱える問題や県内病院に定着するための課題等

お願いし、25 年度もインターンシップを行った。

について協議する場として、医師会員・非会員を各郡市医師会における女性医師会員の地域医師問わず数少ない直接対話のできる機会として重要

会活動への参加促進を目指して郡市医師会内でのな機能を果たしており、平成 25 年度も 2 か所で女性医師部会（あるいは男女共同参画部会）の設実施した。

置を呼びかけ、25 年度までに 12 郡市 9 地区で市民公開講座では、病院勤務医の労働環境の現状を理解してもらうとともに、身近なテーマによ女性医師部会（あるいは男女共同参画部会）が設立された。

り地元住民と医療について考える場として、前年と同様 2 か所で実施した。

医業部会シンポジウムでは、勤務医の過重労働軽減

医業経営対策については、長年にわたる医療費の一方策としてのドクターズクラーク（医師事務抑制政策の影響により、医業経営がますます厳し

作業補助者）活用について、担当医師とドクター

くなっているなかで、前年度に引き続き、医療機

ズクラークによる実践事例の紹介によりそのメ関の事業税非課税措置等の見直し問題について議

リット等を考えた。

論が起こり、それについて地元選出国会議員等へ

座談会については、「院長のつぶやき」と題して、要望を行い、事業税非課税措置等が存続すること各病院長に勤務医問題をはじめとする様々な課題になった。また、消費税のいわゆる「控除対象外について、日頃の思いや考えを本音トークで語っ

消費税問題」については、重点課題として非課税てもらい、この座談会の内容を、『勤務医ニュース』

還付方式又はゼロ税率ないし軽減税率による課税

第 13 号に掲載した。

に改めるよう要望を行った。

臨床研修への取り組みとしては、平成 22 年 4

医師の卒後臨床研修制度の実施や病院 7 対 1

月より、山口大学、県内の基幹型臨床研修病院、看護制度により、中小病院における医師や看護師

山口県及び山口県医師会で組織された山口県医師不足問題は深刻となっており、その経営にも影響

臨床研修推進センターにおいて、地域医療再生基が現れてきている。これについて県医師会ではド金を活用して臨床研修の円滑な推進及び研修医のクターバンク制度を活用して地域医療の人材確保

県内定着に関する事業を行っており、25 年度もに努めているところだが、いまだ有効な手段とな

臨床研修病院合同説明会への参加、臨床研修医交

りえていないのが現状である。自民党山口県連環流会の開催、指導医・後期研修医等国内外研修助

境福祉部会との懇談会で、医師、看護師確保対策、成事業等により、県内の若手医師の確保・育成に

小児医療対策、地域医療支援病院対策等について努めた。

の説明・要望を行っている。

女性医師勤務医ネットワークの更新及び「仕事医療廃棄物対策については、県環境生活部、山も！家庭も！応援宣言集やまぐち」第三版の発刊

口県産業廃棄物協会及び県医師会の三者による医を行った。この応援宣言集については、県内病院

療廃棄物適正処理協議会を開催し、相互の情報交を中心に、また第 9 回男女共同参画フォーラム

換、問題点などの解決に向けて協議した。今回は、の出席者にも配布している。

現場の声を協議会でより反映させるべく、県下郡

629

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

市医師会より医療廃棄物の取り扱い等について、

いて、補助金収入は 3,868 万 750 円で、予算額事前に意見要望等をうかがい、協議結果を医師会との約 375 万円の差額は在宅医療の研修会開催

報にて報告した。

助成金収入、日医認定スポーツ医研修会助成金、医療従事者確保対策については、平成 25 年度

災害医療チーム体制整備事業補助金等の収入であも例年同様、病院・診療所勤務の看護職をはじめり、予算より 10.8% 増となった。委託費収入（1とする医療従事者に対する教育・研修の開催を支

億 1,640 万 5,014 円）は、予算より約 2,300 万援していくための事業を行った。

円の減となっているが、これは山口県医師臨床

看護学院（校）に関する基本調査を基に、郡市
看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会に研修推進センター運営事業委託費収入が予算より2,014 万 2,633 円減となったためである。

おいて各学院（校）からの意見要望について協議

雑収入（4,501 万 7,829 円）の予算額に対すを行った。7 対 1 看護基準導入（診療報酬）による減額は、各種保険加入人数の減少によるものでる影響で、中小病院では看護師の不足感が強まり、ある。

看護学院（校）に求められている役割はますます

特定預金取崩収入（840 万円）は、平成 25 年

重要となっているため、県行政や議会に対して補4 月 1 日で 70 歳に達した第 1 号会員への会館運

助金増額等について要望を行った。看護学校の校

営会員借入金返済のために財政調整積立金を取崩舎の耐震化や改修・建替えに対する助成や看護師したものである。

等医療従事者の地域定住促進事業支援についても

以上で当期収入は 4 億 8,900 万 9,893 円となっ引き続き要望した。

た。

※その他事業並びに法人事業については、本号

支出の部
予算と大幅にかけ離れた項目を中心に説明す650 〜 652 頁参照。

る。実施事業決算額は、1 億 8,774 万 3,189 円で、議案第 1 号

平成 25 年度山口県医師会決算につ

いて
香田理事

予算との差額は約 5 千万円、予算額に対する支出割合は 78.9％であった。

平成 25 年度決算の概要について説明する。

生涯教育、医療・介護保険は、ほぼ予算内執行となっている。地域医療の予算額に対する約

平成 25 年度の決算額は500 万円の差額は、保健医療計画の推進、医療

当期収入合計額 4 億 8,900提供体制の充実及び整備・促進が予算を下回った

万 9,893 円、前期繰越収支ためである。地域保健の予算額に対する約 950

差額の 1 億 9,037 万 5,418

万円の差額は、成人・高齢者保健、地域産業保健

円を合せると 6 億 7,938 万センター事業が予算を下回ったためである。広報・

5,311 円、当期支出合計額

情報（2,337 万 1,070 円）の予算額に対する差は 4 億 6,793 万 3,861 円であり、その結果、次額は、県医師会報発行費用の一部が公益法人移行期繰越収支差額は 2 億 1,145 万 1,450 円となっのため法人の印刷費に含まれたこと及び医療情報

た。

システム関係が予算を下回ったためである。医事法制（260 万 4,044 円）は予算内執行、勤務医・収入の部

女性医師（3,005 万 3,064 円）の予算額に対す

会費及び入会金収入は 2 億 7,484 万 6,300 円

る約 2,700 万円の差額は、山口県医師臨床研修

で、そのうち会費収入は 2 億 5,631 万 8,290 円

推進センター運営事業によるもので、収入の部でで、予算と比べ 0.3％の増となり、入会金収入はも述べたように予算 4,335 万 1 千円に対し 1,988

1,852 万 8,010 円で、予算と比べ 23.5％の増と万 1,376 円の支出となったが、これは年度当初なった。

の実施計画に比べ事業実績が少なく、約 2,346

補助金等収入（1 億 6,074 万 5,764 円）につ630

万 9,624 円の減となったためである。医業（958平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

平 成 25 年 度 山 口 県 医 師 会 収 支 計 算 書
平成 25 年 4 月 1 日から平成 26 年 3 月 31 日まで

収

入

の

部

（単位：円）

631

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

万 7,156 円）は、医療従事者確保対策が予算額が増加している状況であったため、それを全面更を下回ったため、約 250 万円の減額となってい新し、3,053 万 4,406 円の経費がかかったためる。

である。雑費については、改修修理に伴う廃棄物

その他の事業（4 万 8,050 円）は、山口県医師処理費用（528 万 2,969 円）が主なものである。

会労働保険事務組合の図書費・会費等で、予算内借入金返済支出（840 万円）と特定預金支出執行である。
法人事業について、
組織（3,109 万 2,213 円）は、郡市医師会並びに関係団体等の連携強化等に要した経費、中国四国医師会連合関係の負担金経費等（2,269 万 3,914 円）は、ほぼ予算内執行となっている。
よって支出合計は 4 億 6,793 万 3,861 円、執行率は 93.1％となった。

である。管理費の総額は 2 億 1,795 万 6,495 円で、以上で平成 25 年度決算についての説明を終わ

これは本会を運営するため毎年度経常的に要するる。なお、決算内容及び公益目的支出計画実施報

経費であるが、
約 2,400 万円の増額となっている。

告書については、公認会計士の点検を経て、監事

この理由は、本会は築 15 年を経過したことに伴の監査をいただいている。何卒慎重にご審議の上、

い、5・6 階の空調設備の故障が多発し、修繕費ご承認いただくようお願い申し上げる。

支

出

632

の

部

（単位：円）

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

監査報告
藤野監事

議案第 2 号
平成 25 年度山口県医師会決算につい

第 1848 号

平成 27 年度山口県医師会会費賦課

徴収について（付、日本医師会会費の徴収について）ては、慎重に監査したところ、適正に処理され、香田理事

その収支は妥当なるものと認める。

日に開催された定款等検討委員会で審議検討いた

平成 26 年 5 月 29 日

会費の賦課徴収については、1 月 16

だいている。平成 27 年度の会費の賦課について

監事

山本

貞壽

は、第 1 号会員から第 3 号会員まで、すべて平

監事

武内

節夫

成 26 年度と同様となっている。また、日本医師

監事

藤野

俊夫

会会費についても現行どおりである。

633

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

正

味

財

産

増

減

計

算

第 1848 号

書

平成 25 年 4 月 1 日から平成 26 年 3 月 31 日まで（単位：円）

634

平成 26 年 8 月

議案第 3 号山口県医師会報

第 1848 号

小田会長

先に（２）に対する回答から述べさせ平成 27 年度山口県医師会入会金に

ついて
香田理事

ていただく。政府の規制改革委員会が提案してい入会金については、平成 26 年度と同た「選択療養」について、日本医師会は当然「選択療養」は安全性・有効性が定まらない治療法や様となっている。

エビデンスのない「民間療法」を患者が選択する
議案第 4 号

平成 27 年度役員等の報酬について恐れがあること、医師と患者の合意で保険診療と併用できる選択療養が導入されれば、新たな医療香田理事

一般社団法人山口県医師会定款第 36

が保険収載されなくなり、患者の所得や資産の多条の規定により、理事及び監事に対して代議員会

寡で医療に格差が生じ、受けられるべき医療が受において定める総額の範囲内で報酬等を支給する

けられなくなること等が懸念されるとの理由であことができるとされており、その額は平成 26 年る。

度と同額の 1,202 万円である。

ここからは私の意見も入っているが、混合診療に関しては国民皆保険を堅持する立場から反対で

議案第 5 号
小田会長

顧問の委嘱についてある。確かに最先端医療を従来より安い費用で受顧問については、定款第 38 条に規定

けられるという長所はあるが、日医など医療関係されており、代議員会の決議を経て会長が委嘱す団体は保険に適用されない診療が増えると安全性ることになっていることから 15 名の先輩方を顧の確保などの面から反対している。

問に委嘱したいと思うので、ご承認のほどよろし
くお願い申し上げる。

国の政策として医療費抑制が根底にある。将来的に保険収載を目指すとしているが、混合診療が増えこそすれ減ることはなく、まさに拡大である。

質疑応答

先生が言われるように「蟻の一穴」ではないが、蟻の一穴

このままズルズル増加し、そのうち混合診療が全

弘田直樹議員（柳井） TPP もやがて締結されよ

面解禁となる可能性がある。

うかという矢先に、新聞に保険適用診療は、その範囲が減り、レベル及びよると安倍首相がアベノミ

質の低下を招きかねない。高額な保険外診療は民クスの成長戦略骨子の一つ

間保険の参入を許し、TPP とも相俟って外国資として混合診療拡大を指示

本の流入もあるかもしれない。日本の医療を市場したとある。先に県医師会

原理主義に晒してはいけない。

は TPP が国民皆保険制度をまた、サービスが低下すれば、国民年金がそう破壊すると反対キャンペーであるように被保険者の保険料未払いといった問ンを張ったところだが、それは混合診療の禁止こ題が発生することも考えられる。国民皆保険崩壊

そがこの制度の要と認識してのことであったと思とは言わないが形骸化である。

われる。規制改革会議は、混合診療の拡大は困難

6 月 13 日に日医を含めた三師会は、今回の「患な疾患と闘う患者の負担軽減を目的としており、者申出療養」に対する見解を出しており、安全

保険診療とは関係ない、保険範囲の縮小を意図す性や有効性を確認したうえで実施することや、将るものではないと言い、三案を提示しているよう

来、保険収載を目指す方針を首相が示した点につだが、選択療養制度と名を変え拡大緩和に向かっ

いて、国民皆保険の理念が最低限担保されたとしていることは確かである。厚労省と日医は慎重なて一定の評価をしている。今後、制度設計に向け態度であると記事にはあるが、以下質問する。

た厚労省の動きを注視するとしている。先に述べ（1）混合診療規制が緩和されると保険診療にたようなことにならないように、皆さんとともにどのような影響がでるのか。
（2）日医の混合診療解禁に反対する根拠は何か。

一丸となって運動を展開していかなければならな
いと考えており、今後新しい情報があれば皆さんに提供したいと考えている。

635

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

萬常任理事 （１）について回答させていただく。

全員により可決、決定した。最後に議案第 5 号

そもそも国民皆保険といについて賛成の議員の挙手を求め、挙手全員によ

うのは、出発点において、

り可決、決定した。

制限医療あるいは差別医療を否定して、いろいろな医

閉会挨拶

療を完全に現物給付すると小田会長 さきほどは山口県医師会長に再任していうことが理念となっていいただき、ありがとうございました。また、このた。しかし、現在の政府がたび 2 名の先生が新理事となられました。優秀

言っている選定療養は、あくまでも金持ちには良な方々なので、大いに期待しているところです。

いが、経済的に余裕がない方はそれができなくな

さて、この 4 月に診療報酬改定があり、0.1%

り、国民皆保険の基本的理念が崩れることになるの本体プラスということですが、薬価の引き下げと思っている。現時点で行われている保険外併用や消費税の引き上げなどいろいろ考えると、実質療法だが、これは将来的に保険導入を前提としてはマイナス改定となります。実際にそうなのかと行われており、行われている場所も、大学病院ということを検証しなければなりません。また、消臨床研究中核病院である。そして負担額について費税に関する影響についても考えないといけませは、薬剤料は自己負担だが先進医療区分の負担額ん。今後お願いすることもあると思いますが、そは 2012 年の統計では一人平均年間 78 万円であの際はよろしくお願い申し上げます。

り、これが将来、先進医療区分が保険収載可能と消費税に関しては来年 10 月にはほぼ間違いな

なれば安くなる。最初、政府が言っていた選択療

く 10% になると思われます。自民党の幹部によ養制度では、保険導入を考えていなかったので患れば、今年の 11 月に 10% の決定がなされるよ者団体からも反対が表明された。安倍首相が言わうです。そして 12 月に予算案の概算要求となり、れた患者申し出療養制度では、将来、保険収載さ来年の通常国会に提出という運びになっているれる可能性があるかもしれないが、果たしてそれようです。11 月に決定ということになりますと、がどこまでできるのかはわからない。
したがって、

それほど時間はありません。日医はまだ課税なの

混合診療を許すと国民皆保険の制限医療、差別医

か非課税なのか決めていないわけですが、7 月に療の否定と矛盾してくるであろう。また現物給付は決めると言っています。しかし、四病院団体協が高くなると、民間保険会社の参入を招き、ひい議会は引き上げ時の対応として、課税を求めていては国民皆保険は将来、形骸化してしまうと思う。

く方針のようで、なかなか一枚岩とはいかないと思っていますが、バラバラであってはならず、医採決

師会がまとめていかなければならないと思ってい保田議長、採決に入る。議案第 1 号について、ます。私はあまり詳しくありませんが、事業税と賛成の議員の挙手を求め、挙手全員により可決、の絡みもあり、非課税還付方式（増税分）がいい決定した。続いて議案第 2 号、第 3 号、第 4 号のではないかと思っています。

について一括して賛成の議員の挙手を求め、挙手636

また、「2025 年問題」があります。さきほど平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

濱本副会長が事業報告の中で申しましたが、具体

本的には従来の業務の継続となります。一期目の的には病床機能報告制度の創設と地域医療ビジョ就任の際に申し上げました医師確保対策、JMATンの策定、新たな財務基金の創設などが一つの目

やまぐち、IT 化の促進は引き続き重点項目とし玉だと思っています。病床機能報告制度は 10 月て執行していきたいと思います。そして JMATから開始される予定です。2025 年問題をにらん

やまぐちについては、今年度中に体系化・組織化

で、より良い地域包括ケアシステムが構築されましたものを作り上げたいと思っております。

すが、他の県がうらやましく思うようなものを作

最後に皆様方には新執行部へのさらなるご指導

り上げたいと考えております。
県医師会としても、ご鞭撻並びにご支援を賜りたく存じますので、な

会務種別に地域包括を新設し、積極的に関与・協にとどよろしくお願い申し上げます。

力していきたいと思っております。混合診療については反対の立場をとっておりますが、これにつ閉会宣言

きましてはさきほど弘田議員の質問でお答えした

保田議長

ので割愛したいと思います。

議員会を閉会する。代議員各位のご協力に厚くおさて、二期目のスタートとなるわけですが、基礼を申し上げる。

広報委員
6 月 19 日に開催された第 174 回山口県医師会
定例代議員会を傍聴させていただいた。

以上で第 174 回山口県医師会定例代

堀哲 二の世論調査によれば、混合診療解禁の支持が増加しているという。規制改革会議は基本的に混合診

小田会長の挨拶の後、山口県医師会長の選定並療、選択療養制度（仮称）に容認の姿勢であるが、びに理事、監事、裁定委員の選任の選挙があり、

日本医師会は慎重な態度をとっている。個人的にいずれも当選が確定し選定・選任された。本年度

は選択療養制度（仮称）は名を変えた明らかな混は小田会長 2 期目最初の年度であり、さらなる合診療の規制緩和策であり、とても容認できる問充実した医師会の舵取りに期待したい。

題ではないと考える。さらにこの制度導入が皆保

次いで平成 25 年度事業報告、決算・監査報告、議案審議と順調に会議は進み、特に質問もなく、承認された。会議内容の詳細は本号に掲載されているのでここでは省略する。
最後に柳井医師会の弘田代議員より「選択療養制度（仮称）導入は日本の皆保険制度の崩壊につ険制度崩壊への蟻の一穴になることを危惧している。
政府は骨太成長戦略を決定し、勢いにまかせて一気に実現を目指している。医療制度は勢いで決められる政策ではなく、目先の利益のために実行に移されれば、問題は深刻化する。

ながらないか」という主旨の質問があった。小田日本医師会には、諸問題に是々非々の立場で対会長より「混合診療や選択療養制度（仮称）は、応し、納得できる解決策を提示してほしいと思う。

安全性、有効性の面で問題があり、皆保険制度の形骸化につながりかねないので反対である。」との説明があった。現行制度の機動性を高めることで対応すべきであると思われる。
混合診療の問題は山口県医師会だけにとどまる
問題ではない。安倍首相は「経済財政運営と改革＜参考資料＞
・「選択療養制度（仮称）の創設について」
規制改革会議

平成 26 年 3 月 27 日

・「規制改革会議が提言する『選択療養制度（仮称）』について」の基本方針」で混合診療の大幅拡充、選択療養制

日本医師会

平成 26 年 4 月 9 日度（仮称）の創設を提唱している。ある報道機関・『読売新聞』 平成 26 年 6 月 25 日

637

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

山口県医師会 平成 25 年度 事業報告
Ⅰ

実施事業

（県総合保健会館）
講演２題及び特別講演１題―地域医療・保健・福祉を推進する事業―

１

生涯教育
河村専務理事

沖中理事

武藤理事

清水理事

3

体験学習（山口大学医師会主催）
第 57 回「日常診療で役立つ眼疾患」

田中常任理事

2 月 9 日（引受：眼科）

新「日本医師会生涯教育制度」がスタートして、

第 58 回「腹部エコー診療の実際」

比較的順調に運用されている。多くの会員のみな2 月 11 日（引受：第一内科）さんのご理解とご協力の賜と感謝している次第である。山口県の取得証発行者率は 69.0％と幸い

4にも全国平均の 62.9％より高く、認定証発行者

山口県医学会誌
第 48 号の編集及び発行

は 750 名であった。
医師会にとって研修は一生涯ついて回る。能率

5のよい研修の一助にと、郡市医師会や日本医師会

指導医のための教育ワークショップ
10 月 13・14 日（山口県医師会）

もいろいろな研修プランを用意した。ただ、残念なことに参加者が少ないのが悩みである。日医認6定産業医単位や各学会の単位もあわせて取得でき

日医生涯教育協力講座セミナー「糖尿病患者さんの食習慣を考慮に入れたるようにすると参加者が少し増加するので、引き薬物治療」

続き私たちも努力したい。現在のホットな情報・

10 月 5 日（山口県医師会）「家庭血圧測定の重要性〜仮面高血圧の診時期得た研修を企画したいので、会員のさらなる療の実際〜」 11 月 2 日（山口県医師会）

参加を期待している。
平成 25 年度もほぼ例年通りの生涯研修を下記

7のように行った。

生涯教育諸会議
郡市医師会生涯教育担当理事協議会
3 月 20 日

1

第 96 回山口県医学会総会（引受：光市医師会）

生涯教育委員会

6 月 16 日（光市民ホール）
特別講演 2 題、市民公開講座 1 題

5 月 25 日

7 月 20 日

10 月 26 日

2 月 22 日

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
3 月 12 日

2

生涯研修セミナー・日本医師会生涯教育講座
第 128 回

5 月 12 日（県総合保健会館）

２

医療・介護保険特別講演 4 題
第 129 回

9月

8 日（県総合保健会館）

特別講演 4 題
第 130 回

清水理事

藤本理事

加藤理事

沖中理事

香田理事

11 月 10 日（県総合保健会館）

平成 24 年度の診療報酬改定により設けられたミニレクチャー 2 題、特別講演 1 題及び入院基本料算定要件の管理栄養士配置義務についシンポジウム 1 題
第 131 回

2 月 16 日（県総合保健会館）

特別講演 2 題及びシンポジウム 1 題※シンポジウムは勤務医部会企画
HIV 医療講習会

638

萬常任理事

12 月 14 日ては、医師会から厚生労働省に対して、即時撤廃を要求してきたところであるが、次回改定において有床診療所における同配置義務は撤廃されることとなり、地方における無床化の加速は阻止されたところである。

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

保険審査においてはレセプトオンライン化の進

8 月 8 日（防府市）

9 月 12 日（山口市）

捗とともに、社保も国保も突合審査（機械審査）

9 月 26 日（下関市）

10 月 10 日（下松市）

が導入され、従来はみられなかった機械的な病名

10 月 31 日（山口市）

11 月 14 日（山口市）

主義の査定等が見受けられるが、審査委員会との11 月 28 日（宇部市）

12 月 12 日（下関市）

協議会を繰り返し、審査委員の医学的判断に則っ

1 月 30 日（山口市）

2 月 27 日（山口市）

た審査が実施されるよう合意を図っている。
医療保険対策については、会計検査院の調査に基づき、中国四国厚生局及び県から、配置医師指定時集団指導

1月9日

新規第一号会員研修会

7 月 11 日

新規保険医療機関個別指導の医療機関における併給調整に関する返還金が要12 月 26 日（下松市） 1 月 30 日（山口市）

請されたが、必要以上に厳しい併給調整について

2 月 13 日（下関市）

は医師会が積極的に介入し、適正な処理へと誘導

社会保険医療担当者集団指導した。また、医師の配置が義務付けられている特6 月 20 日

7 月 11 日

別養護老人ホーム等の施設に対して、アンケートを実施し、併給調整に関するルールの認識調査を2行ったところ、大半の施設でルールの理解がされ日医・郡市医・医療保険関係団体等との連携
中国四国医師会連合総会分科会ていない状況であったため、引き続き関係機関と

9 月 29 日（広島市）

連携のうえ、周知徹底を図ることとする。
個別指導については 25 年度も各地区で 10 回

郡市医師会保険担当理事協議会

5 月 23 日

保険委員会

3 月 13 日

6月6日

実施された。また、県医師会員である保険指導医

社保・国保審査委員連絡委員会

は全員県医師会の保険委員を兼任すること及び立

7月4日

2月6日

会いについても医師会の保険担当役員（郡市及び社保・国保審査委員合同協議会

8 月 29 日

県）が行うことで、医療担当者側の立場が尊重さ

社会保険指導者講習会

れた適正な保険指導が実施されるように努めた。

山口県医療保険関係団体連絡協議会

10 月 3 〜 4 日

介護保険については、介護保険対策委員会、郡2 月 18 日

市介護保険担当理事協議会を開催し、介護保険事
業所の整備状況などを県行政、関係機関と協議し3た。さらに、地域包括ケアの推進やケアマネタイ

行政機関との連携
山口県健康福祉部厚政課との打合せ

ムの活用なども協議した。また、認知症関連の研

5月9日

修会、在宅医療の研修会、勤務医のための主治医

中国四国厚生局山口事務所、山口県健康福祉

意見書の書き方講習会等を開催した。

部医務保険課との打合せ

労災保険・自賠責医療保険については、郡市医

5月9日

中国四国厚生局山口事務所との打合せ

師会担当理事協議会を開催し、それぞれの保険が

4 月 18 日

抱える特有の問題（「施術療養費」、「自動車事故
医療における健保使用」）
についてディスカッショ

4

労災・自賠責関係

ン、情報提供等を行い、医療現場のサポートを目郡市医師会労災・自賠責保険担当理事協議会

的として対応した。山口県自動車保険医療連絡協

11 月 14 日

議会は例年同様、各医療機関から提出された交通労災診療費算定実務研修会（共催）

事故医療に関する未解決事例について、加盟の損保各社及び未加盟の損保と協議を行い対処した。

9 月 19 日（山口市）
労災保険指定医部会理事会

4 月 11 日

労災保険指定医部会総会（防府市） 6 月 2 日
保険

自賠責医療委員会

1

山口県自動車保険医療連絡協議会

医療保険の指導
個別指導

8月1日
8月1日

1 月 16 日
1 月 16 日

639

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

5

介護保険

第 1848 号

課題解決のため 500 億円が措置され、山口県では介護保険対策委員会

7 月 25 日

郡市医師会介護保険担当理事協議会

8 億円の交付が決定されている。対象事業は、医師等確保対策事業、在宅医療推進事業、災害時の9 月 19 日
勤務医のための主治医意見書書き方講習会

医療の確保事業となっており、医師等確保対策事
業では、医師、看護師の確保に対応するため、27

10 月 24 日

年度まで延長して実施する。在宅医療推進事業で山口県介護保険研究大会

11 月 24 日

は、在宅医療を担う地域リーダー研修、在宅医療

在宅医療の研修会

1 月 12 日

推進フォーラム開催や在宅医療支援ネットワーク

かかりつけ医認知症対応力向上研修会
1 月 19 日
認知症サポート医フォローアップ研修会
2 月 23 日
主治医意見書記載のための主治医研修会
3月1日

構築事業などが行われ、本会においても事業に協力して取り組んできた。災害時の医療の確保事業
では、本会設置の JMAT やまぐち の立ち上がりに対する支援が含まれた。また医療連携体制の構築が必要な中、医療関係者等による顔と顔の見える関係づくりを目的として進めることから、各地域において研修会や症例検討会を開催した。

３

地域医療

平成 20 年度より実施している県内のがん診療
弘山常任理事

今村理事に携わるすべての医師に対し、緩和ケアに関する

加藤理事

中村理事

基礎的な知識を習得するための研修会を平成 25

武藤理事

香田理事

年度も 2 回開催した。

萬常任理事

清水理事

また、県内の有床診療所の組織強化・事業の推第 6 次山口県保健医療計画の改定作業が進め進などを目的に、有床診療所部会の事業を 25 年られていたが、平成 25 年 5 月末に策定が公表さ度より県医師会の事業として取組みを行った。

れた。計画期間は、平成 25 年度から平成 29 年度までの 5 か年となっており、新たに精神疾患

郡市医師会地域医療担当理事協議会と在宅医療を加えた 5 疾病 5 事業及び在宅医療に

7 月 11 日

10 月 3 日

かかる医療機能を満たす医療機関名等を明らかに

地域医療計画委員会

し、患者や住民の適切な医療の選択を通じた安心・（第 116・第 117・第 118 回）

安全の確保に努めるものとなっている。基本目標
は、「生涯を通じて健康で安心して暮らせる地域
保健医療体制の確立」で、保健医療圏は、引き続き現行の 8 保健医療圏が設定されている。

5 月 16 日

11 月 21 日

2 月 13 日

精神科救急についての意見交換会
7 月 25 日

9 月 12 日

10 月 24 日

山口県緩和ケア医師研修会連絡協議会

いわゆる団塊の世代がすべて 75 歳以上の後期

8 月 29 日

2月9日

高齢者になる 2025 年を視野に入れた医療事情に山口県緩和ケア医師研修会（2 回開催）

対応するため、現在、議論が進められている病床

9 月 15 〜 16 日

機能報告制度及び地域医療ビジョンについて、病

2 月 9・11 日

中国四国医師会連合地域医療分科会「広島」

床の機能分化・連携の推進や在宅医療の充実、医療と介護の連携の推進などが検討されていること

9 月 29 日
日医地域医療対策委員会

から、本会においても国の施策や動向等を注視し

6月7日て、各種委員会や関係会議等において協議し、情

有床診療所部会監査

報提供を行った。

有床診療所部会役員会

地域医療再生基金（拡充）事業では、平成 24

9月6日

12 月 13 日
6 月 20 日

6 月 20 日

10 月 31 日

年度国補正分「日本経済再生に向けた緊急経済対

有床診療所部会総会

策」として都道府県単位における医療提供体制の都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会

640

10 月 31 日

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

11 月 13 日
第 26 回全国有床診療所連絡協議会総会「兵庫大会」

8月3〜4日

全国有床診療所連絡協議会中国四国
ブロック会総会「岡山」1 月 26 日
5 月 18 日

山口県地域医療連携情報システム全体会議
8月9日④災害医療体制について
医師会における災害時医療救護体制を検討するため、昨年度立ち上げたプロジェクトチームにおいて、行政と連携して 4 回の検討会議を行い、有床診療所部会「桝屋敬悟厚生労働副大臣
を囲む会」

第 1848 号「JMAT やまぐち活動マニュアル」を策定した。また、チーム出動時の装備品についても検討し、整備を進めた。空港での災害対応においては、宇部空港及び岩国空港での訓練にそれぞれ参加した。

3 月 20 日
郡市医師会小児救急医療担当理事協議会

救急・災害医療①小児救急について

6 月 20 日
小児救急医療電話相談研修会

8月4日

山口県小児救急医療対策協議会

3月6日

話相談事業」は、小児科医会の協力により毎日

郡市医師会救急医療担当理事協議会

6月6日

365 日実施した。相談件数は年々増加傾向にあり、都道府県医師会救急災害医療担当理事連絡

平成 16 年 7 月から行っている「小児救急電

電話相談員の更なるスキルアップを図るため、実協議会

6 月 27 日

技を交えた研修会を実施した。また、小児救急医

山口宇部空港消防救難訓練

療対策協議会を開催し、電話相談事業の円滑な運

岩国空港航空機事故対策医療部門訓練

営や県内の小児救急医療体制の充実に向けた対応等について、専門的な立場で協議・検討を行った。
病院勤務医の負担を軽減し、地域の安心な小児医療環境を確保するため、乳幼児の保護者を対象にした啓発講習会及び小児科を専門としない医師

11 月 21 日
AED 普及促進協議会・郡市医師会救急医療担当理事合同会議
6 月 13 日
警察医会総会②初期救急医療について

警察医会研修会

救急医療体制の確保に向けた情報提供、意見交換等を行った。また、AED 普及促進協議会と郡市救

1 月 30 日

警察医会役員会を対象とした地域医師研修会を開催した。
郡市救急医療担当理事協議会を開催し、地域の7 月 20 日③検死（検視・検案）体制について

1 月 25 日
7 月 20 日

7 月 20 日

1 月 25 日

県医師会と県警察の間における検視等に関する申合せ事項の締結調印式

6 月 13 日

都道府県医師会検案担当理事連絡協議会

急医療担当理事合同会議を開催し、AED の普及促
進やメンテナンス対策などについて協議した。

9月5日

10 月 9 日
多数死体発生時における警察・医師会・歯科医師会との検視・遺族対策合同訓練

山口県医師会警察医会において、役員会・総会

10 月 17 日を開催し、警察が行う死体検案に協力する医師の日医 Mass Gathering Medicine に関する研修会連携を図り、警察・消防・海保・歯科医師を交え10 月 26 日

た研修会を年 2 回実施した。6 月には、大規模災

日医 Ai 学術シンポジウム

2 月 21 日

害時などの多数死体発生時の死体検案業務が連携

JMAT やまぐち検討プロジェクト会議

して円滑に対応できるよう、県医師会と県警との

6月5日

8 月 21 日間で申合せ事項を締結した。また、県警察が実施

10 月 30 日

1 月 15 日する「多数死体発生時における検視・遺族対策」
合同訓練に、県歯科医師会、山口大学医学部とと

地域医療再生基金関連事業

もに警察医会から参加した。また、県医師会表彰

県委託事業として地域医療再生基金を活用しの中で地域社会に対する功労者として警察医協力て、医療関係者に対する研修会や県民を対象とし会員を推薦した。

た講習会等の開催を行った。

641

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

糖尿病診療研修会・症例検討会

第 1848 号

母子保健分野では、乳幼児健康診査や妊婦健康「萩・長門地区」 9 月 26 日

診査事業の健康診査料金案について、関係機関と「山口地区」

2月 6日

意見交換し、県医師会案を行政に提示し、協議を「岩国地区」

2 月 18 日行うとともに円滑な実施をお願いした。
また、虐待防止活動として、山口県産婦人科医

へき地医療会と共催で研修会を開催した。

平成 23 年 4 月から 5 か年計画で山口県第 11
次へき地保健医療計画が策定され、現在運用が行われている。県内のへき地医療について行政とともに協議を行ってきた。
地域福祉
福祉領域においては障害者福祉、高齢者福祉、

郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事
協議会・関係者合同会議

9月5日

乳幼児保健委員会

7月4日

予防接種医研修会

12 月 1 日

日医母子保健講習会

2 月 16 日

児童虐待の発生予防等に関する研修会

児童・母子福祉など、地域保健部門と連携をとり、10 月 19 日

会員への情報提供に努めた。
学校保健
４

地域保健

学校医部会では、学校医活動の活性化と資質向山縣常任理事沖中理事

上を目的として着実にその活動を行ったところで

香田理事

今村理事

ある。

中村理事

藤本理事

平成 23 年度に作成した「学校医活動記録手帳」

地域保健は、妊産婦・乳幼児保健、学校保健、を、引き続き学校医に 1 部ずつ配付し、活用を

成人・高齢者保健及び産業保健の４部門からなり、呼びかけた。平成 23 年度に作成した「脊柱側わ各事業は多岐にわたっているため、住民の「生涯ん症問診票」は、学校検診で脊柱側わん症を見逃を通じた健康の保持・増進」の目標のもと、一連さないために、引き続き郡市医師会及び県教育委の流れとして捉え、関係団体と緊密に連携を取り員会等に活用を呼びかけた。また、「学校検尿主ながら事業を進めた。

治医精密検査実施ガイドライン」は、第 2 版を作成して 12 年が経過し、児童・生徒の体格や基妊産婦・乳幼児保健
平成 15 年 4 月から始まった広域予防接種業務
は、事業運営にあたって各郡市医師会や各市町関準値も変わっていることから、全面的に改訂を行うこととした。引き続き検討し、次年度内に取りまとめて発行することにしている。

係者と調整会議を開催し、円滑に遂行されている

山口県内統一の学校心臓検診システムは、導入

ところである。また予防接種に関する知識と理解から 10 年目を迎え、現場でも定着したところでを深めることを目的に研修会を開催した。

ある。学校心臓検診検討委員会を中心に、精密検定期接種化されていない 4 ワクチン（水痘、
おたふくかぜ、成人用肺炎球菌、B 型肝炎）については、早期の定期接種化を県や国に対して要望
し、平成 26 年 10 月から水痘、成人用肺炎球菌
が定期接種として実施される予定となった。

査医療機関への疑義内容の照会、精度向上を目的とした研修会を実施した。
学校医研修会では、いじめの理解とその対応について講演を行った。
その他、例年通り各郡市医師会主催の学校医「子ども予防接種週間」は、地域住民への啓発等研修会及び小児生活習慣病対策に対して助成をと接種率向上などを目的に、日本医師会、日本小行った。

児科医会、厚生労働省の主催で実施され、本会としても協力医療機関の調査や市町への広報について協力を行った。

642

学校心臓検診検討委員会

5 月 23 日

9 月 19 日 11 月 28 日 1 月 30 日

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

学校医部会総会・学校医研修会・学校心臓検診
精密検査医療機関研修会

12 月 1 日

学校医部会役員会
6 月 13 日

第 1848 号

がん検診では、マンモグラフィ検診に従事する医師の知識・技術向上を図る読影講習会を実施した。また、24 年度と同様に休日・平日夜間がん

10 月 31 日

12 月 1 日

郡市医師会学校保健担当理事協議会

検診体制整備事業を実施し、実施医療機関及び受診者とも僅かであるが前年度より増えた。

10 月 31 日

感染症対策では、新型インフルエンザ等特別措

中国四国学校保健担当理事連絡会議「島根」置法が施行され、平成 25 年 12 月より特定接種

8 月 25 日の事前登録が始まった。できるだけ多くの医療機

中国地区学校保健・学校医大会「島根」8 月 25 日

関に登録していただくよう、郡市医師会及び会員への情報提供等を行った。

第 44 回全国学校保健・学校医大会「秋田」健康スポーツ医学委員会の企画により、9 月に11 月 9 日

女性の更年期、骨粗鬆症に関する講演会及びロ

同

都道府県連絡協議会「秋田」日医学校保健講習会

コモティブシンドロームに関する実地研修を行っ

11 月 9 日た。また、11 月に柳井にてウォーキングを実施し、2 月 23 日

多数の参加があった。スポーツ医部会では、9 月

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会理事会の総会と同日に山口県のスポーツ医科学サポート「兵庫」

体制やスポーツ活動における栄養をテーマに研修

2月1日

第 46 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会
評議員会・総会「兵庫」2月2日会を行った。
禁煙推進委員会では、無作為に抽出した会員
300 人へたばこに関するアンケート調査を実施

成人・高齢者保健健康日本 21 の目標である健康寿命の延伸を図し、喫煙率等を調査した。また、「山口県医師会
禁煙宣言」を作成した。

るため、最重要課題である糖尿病対策の推進として、引き続きコメディカル・歯科医等を対象に郡市医師会成人・高齢者保健担当理事協議会

山口県糖尿病療養指導士講習会を年 4 回開催し、5月9日

修了認定試験合格者を「やまぐち糖尿病療養指導

やまぐち元気フェア（山口市）

士」として認定した。さらに資格保持者を対象と山口県糖尿病対策推進委員会

したレベルアップ講習会を開催した。また、糖尿

5月9日

10 月 31 日

11 月 4 日
2 月 13 日

病診療における顔の見える関係づくりとしての医山口県糖尿病療養指導士講習会

療連携の研修会・症例検討会を 3 地区（萩・長門、

6 月 30 日

7 月 21 日

山口、岩国）で企画し、各郡市医師会の協力によ

8 月 18 日

9 月 22 日り実施した。
平成 20 年度から始まった特定健診・特定保健指導は 6 年目を迎えたが、受診率・利用率も依然低く、実施状況や検討課題について、保険者や決済代行機関（支払基金・国保連合会）の出席の郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事
協議会

3月6日

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事
及び関係者合同会議
マンモグラフィ読影医師講習会

もとに郡市医師会担当理事協議会を開催した。
健康教育委員会では、健康教育テキスト「予防接種」の内容を検討し、発行した。ワクチンの種類など予防接種に関する基本的な情報から海外渡航時の予防接種まで幅広い情報を含めた、分かりやすい内容となっているので、ぜひ利用していただきたい。

10 月 24 日
10 月 19 〜 20 日

都道府県医師会感染症危機管理担当理事連絡協議会

11 月 21 日

新型インフルエンザ等特別措置法に基づく特定接種に関する協議会

1 月 23 日

健康教育委員会
5月2日

9 月 19 日

12 月 5 日

643

山口県医師会報

平成 26 年 8 月「やまぐち糖尿病療養指導士」レベルアップ
講習会

第 1848 号

山口県地域産業保健センター運営協議会

8 月 11 日

7 月 11 日

健康スポーツ医学委員会

2 月 27 日

山口県医師会産業医研修会

5 月 16 日

7 月 25 日

6 月 20 日

6 月 25 日

7 月 25 日

健康スポーツ医学実地研修会

11 月 23 日

8月 8日

9月

7日

10 月 1 日

スポーツ医部会理事会

5 月 16 日

10 月 15 日

10 月 31 日

11 月 6 日

スポーツ医部会総会

9月1日

11 月 7 日

11 月 22 日

11 月 28 日

7日

1月 9日

1 月 22 日

1 月 26 日

1 月 30 日

2 月 20 日

禁煙推進委員会
4 月 11 日

12 月
8月8日

12 月 5 日

産業保健

５

広報・情報

わが国の産業構造、就業構造の変化に伴い、労

林常任理事

武藤理事

働者の心身両面にわたる健康保持・増進が従来に

沖中理事

藤本理事

も増して重要になっている状況を踏まえて、研修

加藤理事

清水理事

広報事業

会開催を中心に事業を実施した。
産業医研修については、労働安全衛生法及び省広報事業は組織の顔であり、組織の主張を展開

令の改正により、平成 22 年度から県医師会主催・し、会員間の討論の場ともなる重要な分野である。

郡市医師会協力の産業医研修会を開催しており、

25 年度も対内広報と対外広報の発展に努めた。

25 年度も 18 回の研修会を開催した。研修内容は、
郡市医師会の希望を踏まえ、受講者参加体験型の①広報活動事業

実地研修を中心に実施した。一方、県医師会主催

医師会報の編集については、広報委員会を毎月の産業医研修会を 3 回開催し、労働衛生行政の開催し、記事やコーナーの充実を図った。主要コー

動向やメンタルヘルス関係、職場での禁煙対策なナーとして引き続き研修医や医員、新規開業の先

どのテーマを主に取り上げた。

生方に、以前の自身の環境と新しい環境での感想

地域産業保健センター事業は平成 22 年度からや医師会や医療界に対する率直な意見などを執筆

本会が受託していたが、26 年度より産業保健推進

いただき掲載する「フレッシュマンコーナー」と、センター（連絡事務所）、メンタルヘルス対策支援

女性医師によるリレー式の随筆「女性医師リレーセンターと一元化され、労働者健康福祉機構が運エッセイ」を掲載した。また、24 年度に新設し営することとなった。このことについて、山口労

た郡市医師会の組織そのものを紹介する「郡市医働局、山口産業保健推進連絡事務所と密に連携を師会めぐり」も順次掲載した。本会会報は毎月発図るとともに、山口県産業保健連絡協議会や山口行ではあるが、速報性かつ重要度の高い情報につ

県地域産業保健センター運営協議会で協議した。

いては、メーリングリスト送信等を活用した。
ホームページは会員だけでなく県民への情報発

産業医研修カリキュラム策定等委員会

信に必須の手段となっているため、内容をよりわ

4 月 18 日
都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議会
6月3日
郡市医師会産業保健担当理事協議会

かりやすく、有用な情報を掲載した。
対外広報活動として、平成 25 年 11 月に県民公
開講座「笑って健やか」を開催した。まず、「いのち、
きずな、やさしさ」をテーマに開催したフォトコ

10 月 17 日

ンテストの表彰式を行った。第 4 回目となった今

産業保健推進連絡事務所連絡協議会

8月1日

回は、全国各地から 86 名、207 作品という過去

山口県産業保健連絡協議会

11 月 7 日

最多の応募があり、10 月に写真家の下瀬信雄先生

第 35 回産業保健活動推進全国会議
10 月 10 日

644

を交えて審査会を行い、表彰作品を決定した。表彰式では下瀬先生による講評をいただき、応募い平成 26 年 8 月

山口県医師会報

ただいたすべての作品を、県民公開講座の会場に

第 1848 号

電子カルテなどの展示や操作説明も行った。

展示した。続いて特別講演として、医師であり落例年開催される日本医師会医療情報システム協語家である立川らく朝氏をお招きし、前半は「ヘ議会に出席した。今回のメインテーマは「『ビッルシートークと健康落語」を、後半は「古典落語」

グデータ』？誰のため、何のため・・〜日医認証を行っていただいた。約 380 名の参加者からは、局利用による確かな医療情報交信を基本に〜」で公演中、多くの笑いが起こり、大好評であった。

あり、IT を活用した地域医療連携の実践につい

国民医療推進協議会による一連の国民運動を受て、地域医療連携 ICT 化の全国動向とその課題

け、本県では平成 25 年 12 月に「県民の健康とについて、ORCA・日レセの主流化宣言、世界で医療を考える会」総会を開催し、「国民皆保険のの医療 IT 化の進展と医療への影響・個人情報保恒久的堅持」、「医療に係る消費税問題の抜本的な護等について、クラウド・ビッグデータ時代の医解決」並びに「国民に必要かつ十分な医療を提供

療 IT 化の進路について、等の発表があり、活発するための適切な医療財源の確保」等を求める決な議論が交わされた。

議の採択を目的とし、それぞれ採択・承認した。
また、同月、日本医師会で開催された総決起大会に出席した。

対内広報関係
広報委員会

報道機関との関係については、報道機関の支社

4月4日

5月9日

6月6日

長クラスで組織する山口県報道懇話会と懇談会を

7月4日

8月1日

9月5日

開催し、報道関係者との親睦と医療への理解を深10 月 3 日

11 月 14 日

12 月 5 日

めてもらい、連携強化をはかるとともに、互いに

1 月 11 日

2月6日

3月6日

医療に関する報道の勉強をした。また、テレビ局

歳末放談会

11 月 14 日と協力し、ニュース番組内での医療を取り巻く諸問題や健康情報をシリーズ化して放送した。

対外広報関係（県医師会）
フォトコンテスト審査会②花粉症情報提供事業（山口県委託事業）
より正確な花粉飛散情報を県民に提供するた〃

表彰式

県民公開講座「笑って健やか」

10 月 3 日
11 月 17 日
11 月 17 日

め、花粉測定講習会を開催し、その測定精度をより向上させた。花粉情報委員会では、報道の取材

対外広報関係に協力して、テレビ、新聞で花粉症対策の特集記（県民の健康と医療を考える会･関係団体関連）事の掲載、特集番組の放送の機会を増やしていく

世話人会

ようにした。

国民医療を守るための国民運動

7月9日
11 月中旬〜 12 月下旬

情報事業
平成 24 年度から検討していた「理事会 IT 化」
について、iPad を導入したことにより、まだ完全

国民医療を守るための総決起大会

12 月 6 日

県民の健康と医療を考える会総会 12 月 17 日
山口県老人クラブ連合会との懇談会

ではないが配付資料のペーパーレス化を実現した。

3 月 13 日

近年、医療機関、介護福祉施設等を結ぶネット
ワークは、ますます重要なものとなっていることから、会員のための IT 化推進として、「山口県医

マスコミ関係
山口県報道懇話会との懇談会

10 月 28 日

師会 IT フェア」を開催し、ORCA プロジェクトの現状報告と医療情報の電子化について、日医電

花粉情報関係子認証センターについて、レセコンと電子カルテ

花粉情報委員会の連動についての講演を行った。また、同時に業

花粉測定講習会

6 月 20 日

9 月 19 日
12 月 1 日

者による日医標準レセプト（以下、「日レセ」）、645

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

医療情報システム関係
山口県医師会 IT フェア

11 月 30 日

第 1848 号

患者家族

16 件

その他（患者の知人、内部告発等）

4件

日本医師会医療情報システム協議会

上記のうち、（兼 都道府県医師会医療情報システム担当理事連絡協議会）６

2月8〜9日

匿

名

31 件

非匿名

23 件

男

性

27 件

女

性

27 件

苦

情

23 件

相

談

31 件

医事法制
林常任理事

加藤理事

医事紛争関係中村理事

1

過去 3 年間に本会が受け付けた事故報告は、

医療事故防止対策
医事紛争防止研修会

22 年 度 が 23 件、23 年 度 が 28 件、24 年 度 が

7 月 22 日

中国四国医師会連合第 4 分科会（広島県）

15 件であり、25 年度は 24 件であった。前年度

9 月 29 日までの過去 10 年間の年平均が約 27 件であるこ

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会とから考えても減少していることがわかる。24

12 月 12 日

件中、既に解決した案件が 6 件、経過待ちや交郡市医師会医事紛争担当理事協議会

渉中が 13 件あるが、それ以外の案件については、

3 月 13 日

複雑な内容のものが多く、既に訴訟になっている案件もあることから、新たな解決策を検討し確立

2

していかなければならないと思われる。

紛争処理対策
医事案件調査専門委員会

医療事故防止対策の一環として平成 19 年度か（医師賠償責任保険審議会併催）

ら行っている「医事紛争防止研修会」を 25 年度

5 月 16 日

6 月 20 日

7 月 18 日も開催した。病院に本会医事紛争担当常任理事と8 月 22 日

10 月 17 日

11 月 21 日

顧問弁護士が出向き、紛争防止に係わる講演を行

12 月 19 日

1 月 23 日

3 月 27 日

い、また、その医療機関の医療安全担当者にも紛顧問弁護士・医事案件調査専門委員合同協議会

争防止のための取り組みに関するご講演をいただ

2 月 15 日

き、医師だけでなく医療従事者や事務担当者などの全スタッフを対象に、紛争防止についての再確

3

認をしていただいた。

医療安全対策
特別講演「医療事故調査制度の概況と今後の一方、相談窓口業務に関しては受付件数が 54

動きについて」件であり、相談が 31 件、苦情が 23 件であった。

11 月 10 日

中国四国医師会連合総会シンポジウム

この事業は苦情が医事紛争へ発展していくことを

9 月 28 日

防止する役割があることから今後も継続していく。
平成 25 年度

日医医療事故防止研究会
4

医事紛争発生件数 24 件（うち日医付託 4 件）

診療情報の提供
診療情報提供推進委員会

内訳

1 月 19 日

1 月 30 日

郡市医師会診療情報担当理事協議会

解決 6 件経過待ち 4 件

訴訟中 3 件

交渉中 10 件

3 月 13 日

未然 1 件
薬事対策

平成 25 年

1

「診療情報提供推進窓口」受付件数

54 件

内訳
患

646

麻薬対策
麻薬の適正使用・保管・管理・記帳・諸届、毒劇物の保管・管理の周知の徹底を図ったが、特に者34 件問題となる事例は発生しなかった。

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

2

医薬品臨床治験

第 1848 号

座談会については、「院長のつぶやき」と題して、より円滑な治験が行われるよう、平成 13 年度
から臨床治験対策委員会を設けている。
現在、この委員会の方針に沿って県内で行われる治験を監視・関与している。具体的には、県内各病院長に勤務医問題をはじめとする様々な課題について、日頃の思いや考えを本音トークで語ってもらった。この座談会の内容は、『勤務医ニュー
ス』第 13 号として発刊した。

に影響の可能性があるものについては、実施前に臨床研修への取り組みとしては、平成 22 年 4

製薬会社から概略や資料等の提示及び説明にて事

月より、山口大学、県内の基幹型臨床研修病院、前通知をしてもらい現状把握を継続した。

山口県及び山口県医師会で組織された山口県医師

また、治験に関する情報については本会ホーム
ページを活用し会員に情報提供をしている。

臨床研修推進センターにおいて、地域医療再生基金を活用して臨床研修の円滑な推進及び研修医の県内定着に関する事業を行っており、25 年度も治験推進地域連絡会議

3 月 16 日

臨床研修病院合同説明会への参加、臨床研修医交
流会の開催、指導医・後期研修医等国内外研修助

７

勤務医・女性医師成事業等により、県内の若手医師の確保・育成に
田中常任理事

中村理事

今村理事

加藤理事

努めた。
以下に事業内容を報告する。

昨今の医療界、特に勤務医を取り巻く環境は、
引き続き厳しい状況にある。
新医師臨床研修制度の導入をきっかけに医療訴訟等と相俟って、地域・診療科による医師の偏在

勤務医
1

勤務医対策
(1) 勤務医部会総会、理事会、企画委員会の開催が進行し、医師不足、過重労働の問題が顕在化し①

総て地域医療はまさに崩壊寸前の状態にある。

②

理

③

企画委員会

こうした中、勤務医部会では、25 年度、企画委員会を中心に、勤務医をめぐる諸課題の解決に向け、病院勤務医懇談会、市民公開講座、部会主
催のシンポジウムなどを企画、実施した。
病院勤務医懇談会は、各病院に県医師会役員、
県医師会勤務医部会役員や企画委員会委員が出向

会

2 月 16 日会

6 月 29 日

事

5 月 25 日

8 月 24 日

12 月 14 日(2) 病院勤務医懇談会の開催（県内 2 か所）
11 月 13 日

西部地区

下関市立豊浦病院

11 月 27 日

東部地区

新南陽市民病院(3) 市民公開講座の開催

き、医師会活動の理解を求めるとともに、勤務医（県内 2 か所：山口市、萩市）の抱える問題や県内病院に定着するための課題等

3 月 21 日 「山口市の救急医療の現状！」について協議する場であり、医師会員・非会員を（山口市医師会）

問わず数少ない直接対話のできる機会として重要

3 月 22 日 「健康で長寿の秘訣は美味しな機能を果たしており、25 年度も 2 か所で実施した。
市民公開講座では、病院勤務医の労働環境の現い食事から」（萩市医師会）(4) 県医師会生涯研修セミナーでのシンポジ
ウムの開催

2 月 16 日

状を理解してもらうとともに、身近なテーマによテーマ「業務分担による医師の過重労働り地元住民と医療について考える場として、前年の軽減〜ドクターズクラークの度と同様２か所で実施した。

活用等について」

部会シンポジウムでは、勤務医の過重労働の軽(5) 平成 25 年度全国医師会勤務医部会連絡協減を図るための一方策として、ドクターズクラー

議会への参加ク（医師事務作業補助者）の活用について、担当

11 月 9 日

医師とドクターズクラークによる実践事例の紹介によりそのメリット等を考えた。

岡山県「勤務医の実態とその環境改善−全医師の協働にむけて」

647

山口県医師会報

平成 26 年 8 月(6) 都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会
への参加(7) 臨床研修医歓迎会

11 月 29 日と(7) 勤務医ニュースの発行（年 2 回）
平成 25 年 7 月

第 1848 号

第 12 号

き4 月 5 日（金）ところANA クラウンプラザホテル宇部

参加者

研修医（1 年目）82 名

勤務医部会主催パネルディスカッション

臨床研修関係者 59 名

計 141 名・基調講演「TPP と医療をめぐる論点
整理と医療改革の方向」
・パネルディスカッション「TPP は国

女性医師
1

民皆保険制度の崩壊につながるか？」
平成 26 年 3 月

勤務医環境問題への取り組み
女性医師勤務医ネットワークの更新及び「仕第 13 号

事も！家庭も！応援宣言集やまぐち」第三版

座談会「院長のつぶやき」〈2 月発行〉を発刊し、県内病院を中心に第 9 回男女共同(8) 指導医のための教育ワークショップの開催

参画フォーラムでの出席者にも配布をおこなっ（再掲）た。（7 月、2,500 部

第 10 回

10 月 13・14 日

2（山口県医師会館）〈参加者 15 名〉

発刊）

育児支援
平成 21 年から山口県の委託事業として専任(9) 勤務医への医師会活動の周知及び加入促進の保育相談員を置き、女性医師からの育児に関①(2) の病院勤務医懇談会

連した相談を受け支援を続けている。同年設立

②

病院訪問

した保育サポーターバンクも引き続き登録者の12 月 3 日
12 月 12 日

国立医療機構岩国医

募集、女性医師への広報を行っている。

療センター（3 月 31 日現在

厚生連長門総合病院

登録者は 123 名。）

相談件数は 87 件、バンク

10 月に保育サポーターバンク通信を発行、
2

臨床研修医の確保対策

3 月 9 日に第 4 回サポーター研修会を行った。

（山口県医師臨床研修推進センター事業）(1) 山口県医師臨床研修推進センター運営会議
11 月 7 日

保育サポーターバンク運営委員会

3 月 27 日(2) 臨床研修病院合同説明会

11 月 16 日
3

2月8日

女子医学生支援

レジナビフェア 2013 in 大阪

6 月 30 日

女子医学生が先輩女性医師の働く現場を見る

e- レ ジ フ ェ ア 2013 in 福 岡

9 月 22 日

ことにより、将来の医療を担う責任感を養い、

レジナビフェア 2014 in 福岡

3月 2日

医師として仕事を続ける自覚を育てることを目

レジナビフェア 2014 in 東京

3 月 21 日

的に、夏休みを利用して県内の医療機関で働く(3) 臨床研修医交流会とき

女性医師にお願いし、25 年度もインターンシッ

8 月 24 日（土）〜 25 日（日）プを行った。今回は、21 医療機関 23 名の女

ところ

山口市湯田温泉性医師のもとで 23 名の女子医学生が参加した。

参加者

臨床研修医 104 名
臨床研修関係者 45 名

4

地域連携の推進

計 149 名各郡市医師会における女性医師会員の地域医(4) 指導医・後期研修医等国内外研修助成事業

師会活動への参加促進を目指して郡市医師会内

助成実績：県内基幹型臨床研修病院に勤での女性医師部会（あるいは男女共同参画部

務する初期研修医 1 名(5) 国内外からの指導医の招へい事業
助成実績：県内基幹型臨床研修病院 3 病院
(6) 病院現地見学会助成事業
助成実績：県内基幹型臨床研修病院 9 病院

648会）の設置を呼びかけ、25 年度までに 12 郡
市 9 地区で女性医師部会（あるいは男女共同参画部会）が設立された。10 月 26 日には、
郡市医師会女性医師部会代表者と男女共同参
画部会との連絡会議を開催し意見交換を行っ山口県医師会報

平成 26 年 8 月た。
5第 1848 号

日医大学医学部女性医師支援担当者連絡会

男女共同参画部会第 7 回総会

9 月 27 日

3 月 2 日に日本医師会「医学生、研修医等を日医女性医師支援センター事業中国四国

サポートするための会講習会」の共催で開催しブロック会議た。

12 月 21 日

日医 2020・30 推進懇話会

・女子医学生インターンシップ指導医師及び2 月 14 日

参加卒業生の報告

3 月 14 日

日医女性医師支援事業連絡協議会

・特別講演「ワークライフ・バランスとキャ2 月 21 日

リア教育」
講師

埼玉医科大学総合医療センター

医業

消化器･肝臓内科 教授、日本消化田中常任理事今村理事

器病学会女性消化器医師支援委員

香田理事

清水理事

会委員、日本内科学会将来計画検討ワーキンググループ男女共同参画グループ代表
6

８

名越澄子先生医業経営対策長年にわたる医療費抑制政策の影響により、医業経営はますます厳しくなっているなかで、24

広報

年度に引き続き、医療機関の事業税非課税措置等

山口県医師会ホームページ内の Y-JoY ネッの見直し問題について議論が起こった。それにつト（やまぐち女性医師ネット）の更新を行った。

いて地元選出国会議員等へ要望を行い、事業税非（郡市医師会の部会活動報告のページを作成す

課税措置等が存続することになった。次年度以降

るなど内容を充実）

も議論を注視していく必要がある。また、消費税

日医男女共同参画フォーラム実行委員会のいわゆる「控除対象外消費税問題」については、

7

日医が主催する第 9 回男女共同参画フォー
ラムの開催県として実行委員会を設置した。
5 月 11 日
8

7月2日

第 9 回男女共同参画フォーラム（日医）
開催県として運営を行い、過去最高の出席者（563 名）を得た。

重点課題として非課税還付方式又はゼロ税率な
いし軽減税率による課税に改めるよう要望を行った。
医師の卒後臨床研修制度の実施や病院 7 対 1
看護制度により、中小病院における医師や看護師不足問題は深刻となっており、その経営にも影響が現れてきている。これについて県医師会ではド男女共同参画部会総会、理事会、ワーキンググ

クターバンク制度を活用して地域医療の人材確保

ループに努めているところであるが、いまだ有効な手段

総 会
理事会

3月2日

となりえていないのが現状である。自民党山口県

5 月 11 日

7月6日

連環境福祉部会との懇談会で、医師、看護師確保

11 月 16 日

2月8日

対策、小児医療対策、地域医療支援病院対策等にワーキンググループの会合

ついての説明・要望を行った。

・育児支援
保育サポーターバンク運営委員会
11 月 16 日

10 月 26 日
日医（第 9 回）男女共同参画フォーラム
5 月 11 日

自民党山口県連環境福祉部会との懇談会

2月8日

郡市医師会女性医師部会代表者連絡会

実行委員会

1

11 月 22 日
2

ドクターバンクを利用した医師確保への取り組み
3

会員福祉対策の検討

7月2日

日医（第 9 回）男女共同参画フォーラム
7 月 27 日

医療廃棄物対策
県環境生活部、山口県産業廃棄物協会及び県医649

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

師会の三者による医療廃棄物適正処理協議会を開

第 1848 号

る助成

催し、相互の情報交換、問題点などの解決に向けて協議した。今回は、現場の声を協議会でより反労務対策

映させるべく、県下郡市医師会より医療廃棄物の医療機関が円滑な事業運営を行うため、医療従取り扱い等について、事前に意見要望等をうかが事者に適正な労務管理が図られるよう情報提供等

い、協議結果を医師会報にて報告した。

を行った。

医療廃棄物三者協議会

12 月 5 日

1

労働基準法、男女雇用機会均等法、育児・介護休業法などの普及啓発
医療従事者確保対策

2

山口県医師会ドクターバンク活用の推進

平成 25 年度も例年同様、病院・診療所勤務の看護職をはじめとする医療従事者に対する教育・

Ⅱ

その他事業

研修の開催を支援していくための事業を行った。

1

収益

看護学院（校）に関する基本調査を基に、郡市
看護学院（校）担当理事・教務主任合同協議会に実施事業を財政的に支えるために、次の事業を実施した。

おいて各学院（校）からの意見要望の協議を行った。7 対 1 看護基準導入（診療報酬）による影響(1)

保険料収納代行業務

で、中小病院では看護師の不足感が強まり、看護

主に会員を対象として生命保険及び損害保険

学院（校）に求められている役割はますます重要の保険料の集金業務を保険会社等に代わって行となっているため、県行政や議会に対して補助金うことにより、生命保険会社等から集金代行手

増額等について要望を行った。また、看護師不足数料を得た。

解消の一助とするため潜在看護職員再就業支援研(2)

修会を開催した防府看護専門学校へ助成した。

労働保険事務組合業務

小規模の事業主である会員から委託を受けて看護学校の校舎の耐震化や改修・建替えに対す

労働保険料の申告、納付各種届け出等の業務をる助成や看護師等医療従事者の地域定住促進事業

行い、山口労働局から報奨金の交付を受けた。

支援についても引き続き要望した。
また、本会主催の看護学院（校）対抗バレーボー
ル大会を萩市医師会の引受けで開催した。

Ⅲ

法人事業

1

組織
河村専務理事1

郡市看護学院（校）担当理事・教務主任合
同協議会

2

6月6日

看護学院（校）対抗バレーボール大会
6 月 30 日

3

香田理事
今村理事

1

表

彰

医学医術に対する研究による功労者表彰

2名

医事・衛生に関しての地域社会に対する

中四九地区看護学校協議会（北九州市）

功労者表彰

3名

8 月 24 〜 25 日

長寿会員表彰27 名

4

看護学院（校）への助成

5

看護職員等研修会に対する助成

6

生徒募集対策7

准看教務主任会助成

役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長
通算 10 年以上の表彰
事務局職員表彰

1名
1名

2

定款等検討委員会

助成3

新公益法人制度対策

山口県実習指導者養成講習会受講者に対す移行後の決算事務等定期提出書類について顧問

8 潜在看護職員再就業支援研修会に対する助成
9

1 月 16 日

山口県看護教員養成講習会受講者に対する

10

650

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

会計事務所と協議を行った。

第 1848 号

規定どおり実施した。

山口県主催の公益法人制度改革に関する説明会
1 月 30 日

9

会員対策

新規第一号会員研修会
4

7 月 11 日

母体保護法関係

日医家族計画・母体保護法指導者講習会
母体保護法に関する研修会
新規指定

5人

指定更新

10

医師会共同利用施設対策

12 月 7 日

医師会病院、臨床検査センター及び介護関連施

3 月 23 日

設等の医師会共同利用施設は、地域の健康・医療・35 人

認定研修機関（9 施設）の定期報告

福祉を包括した総合拠点として重要な役割を果たしている。
しかし、施設の老朽化や民間企業との競合など

5

郡市医師会関係

郡市医師会長会議

経営面での問題を抱えている施設もある。25 年
9 月 26 日

郡市医師会事務連絡協議会

2 月 20 日

度は、神奈川県で開催された「第 25 回全国医師

7月5日

会共同利用施設総会」に参加し、共通の問題点に対する対応策や運営上の情報交換を行った。

6

日医関係

第 25 回全国医師会共同利用施設総会

第 129 回定例代議員会

6 月 23 日（神奈川県）

8 月 31 日〜 9 月 1 日

第 130 回臨時代議員会

10 月 13 日

平成 25 年度臨床検査精度管理調査報告会

第 131 回臨時代議員会

3 月 30 日

3月7日

都道府県医師会長協議会
7 月 23 日

11 月 19 日

1 月 21 日

都道府県医師会事務局長連絡会

2 月 28 日

7中国四国医師会連合関係

常任委員会

6 月 22 日（東京）

9 月 28 日（広島）11

関係機関連携山口県健康福祉部との懇話会

5月8日

山口県病院協会との懇談会

1 月 28 日

山口県看護協会との懇談会

3月4日

三師会懇談会

2 月 14 日

3 月 29 日（東京）12中国四国医師会連合総会
9 月 28 〜 29 日（広島）中国四国医師会連合連絡会
6 月 22 〜 23 日（東京）
10 月 13 日（東京）
3 月 29 〜 30 日（東京）

医政対策

第 15 回武見セミナー

4 月 24 日

羽生田たかし君を励ます会

5 月 19 日

河村建夫代議士を囲む会

5 月 25 日

河村建夫政経セミナー

6月1日

麻生太郎・河村建夫両先生を囲む昼食会

中国四国医師会事務局長会議

6月1日

3 月 14 日（広島）平成 26 年度施策・予算要望（山口県知事・自民党山口県連環境福祉部）

8

会員福祉関係(1)

10 月 18 日

会員親睦
山口県医謡会

日医第 1 回医政活動研究会

12 月 15 日

第 9 回医療関係団体新年互礼会

1 月 11 日

公明党新春の集い

1 月 25 日

第 2 回医政活動研究会

2 月 11 日

11 月 10 日

日医医療政策シンポジウム

3 月 13 日

2 月 23 日

ガンバレ高村正彦新春の集い

3 月 15 日

7月7日

山口県医師会ゴルフ大会

10 月 27 日

山口県ドクターズテニス大会
4月7日
山口県医師会囲碁大会(2)

弔慰（物故会員参照）

651

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

13

庶務関係報告

(1)

会員数

第一号会員
第二号会員
第三号会員
計

議決事項

( 平成 25 年 12 月 1 日現在 )議案第 1 号

物故会員

一般社団法人山口県医師会の定款及び選挙規則の一

平成 25 年度 平成 24 年度 増減 ( △ )
1,306
1,304
2
934
955
△ 21
445
441
4
2,685
2,700
△ 15

部改正について議案第 2 号

平成 25 年度山口県医師会
事業計画について

議案第 3 号

郡市医師会別会員数
郡市医師会 第一号 第二号 第三号
計
大 島 郡
8
26
2
36 (39)玖珂
25
23
2
50 (49)
熊 毛 郡
17
6
3
26 (25)吉南5739
5101 (100)
厚 狭 郡
23
4
1
28 (28)美 祢 郡
5
90
14 (15)
下 関 市
282
140
61
483 (494)
宇 部 市
190
95
28
313 (309)
山 口 市
108
102
27
237 (237)
萩
市
44
32
1
77 (77)
徳
山
137
156
12
305 (303)
防
府
104
91
19
214 (219)
下
松
51
20
6
77 (79)
岩 国 市
90
50
8
148 (152)
小 野 田
46
29
1
76 (76)光市
3945
1
85 (87)柳井3941
787 (88)
長 門 市
32
24
4
60 (62)美 祢 市
92
2
13 (13)
山口大学
0
0
255
255 (247)
計
1,306
934
445 2,685 (2,700)() は平成 24 年度(2)

第 1848 号

平成 25 年度山口県医師会
会費賦課徴収について

議案第 4 号

平成 25 年度山口県医師会
入会金について議案第 5 号

平成 25 年度役員等の報酬について議案第 6 号

平成 25 年度山口県医師会
予算について議案第 7 号

代議員会議決権限の委任について第 172 回定例代議員会
平成 25 年 6 月 27 日（木） 山口県医師会
報告事項
報告第 1 号

平成 24 年度山口県医師会
事業報告について

議決事項
議案第 1 号

平成 24 年度山口県医師会
決算について(5)

理事会

平成 25 年 4 月 1 日から平成 26 年 3 月 31 日

4 月 4 日、4 月 18 日、5 月 2 日、5 月 16 日、までに 37 名の会員がお亡くなりになられました。

6 月 5 日、6 月 20 日、7 月 4 日、7 月 18 日、
8 月 1 日、8 月 22 日、9 月 5 日、9 月 19 日、

(3)

代議員数

大
玖
熊
吉
厚
美
下

島 郡
珂
毛 郡
南
狭 郡
祢 郡
関 市

(4)

1
1
1
3
1
1
10

10 月 3 日、10 月 17 日、11 月 7 日、11 月 21 日、
宇 部 市
山 口 市
萩
市
徳
山
防
府
下
松
岩 国 市

7
5
2
7
5
2
4

小 野 田
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市
山口大学

2
2
2
2
1
5

12 月 5 日、12 月 19 日、1 月 9 日、1 月 23 日、

計

64 名

11 月 28 日、12 月 26 日、1 月 30 日、2 月 27 日

代議員会

2 月 6 日、2 月 20 日、3 月 6 日、3 月 20 日
(6)

4 月 25 日、6 月 27 日、8 月 29 日、9 月 26 日、(7)

第 171 回臨時代議員会
平成 25 年 4 月 25 日（木） 山口県医師会

常任理事会

監事会

5 月 30 日に開催し、平成 24 年度の決算状況
及び業務執行状況について詳細に監査を受けた。

報告事項
報告第 1 号

日本医師会代議員会の報告
について

652

２

管

理

医師会運営及び会館管理に関することを行った。

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号653

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

平成 26 年度ときところ

第 1848 号

山口県医師会表彰式

平成 26 年 6 月 19 日（木）16：30 〜
山口県医師会 6 階会議室

冒頭、小田会長から受賞者へ対して、お祝いの言葉が述べられた。

徳山医師会の岸達雄先生が受賞された。「長寿会員表彰」は 34 名の先生方が、「役員・代議員・

表彰では、「医学医術に対する研究による功労

予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰」

者表彰」として、岩国市医師会の木村直躬先生がは 18 名の先生方が受賞され、退任役員 2 名に感受賞された（当日は岩国市医師会長の小林元壯先謝状が贈呈された。

生が代理受賞）。次に、「医事･衛生に関しての地

最後に、受賞者を代表し、貞國域社会に対する功労者表彰」として、玖珂医師会の挨拶をされ、表彰式を終了した。

燿先生がお礼の木村敏明先生、厚狭郡医師会の吉武正男先生、

医学医術に対する研究による功労者表彰

長寿会員表彰医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰

役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長
通算 10 年以上の表彰

654

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

一、医学医術に対する研究による功労者表彰
木 村 直 躬 様（岩国市）

第 1848 号

1名

一、医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰 3 名
木 村 敏 明 様（玖 珂）
吉 武 正 男 様（厚狭郡）
岸
達 雄 様（徳 山）
一、長寿会員表彰
毛 利 昌
柳 澤
新 井
内 田 守
菊 池
北 村 堯
橋 本
貞 國
村 田 秀
高 島 正
藤 田 雄
山 下 武
岡 澤
武 内 節
二 宮 淳
守 田 利
浅 井 敬

34 名
雄 様（玖 珂）慧 様（吉 南）亨 様（下関市）
一 様（下関市）
悟 様（下関市）
彦 様（宇部市）
様（宇部市）
燿 様（山口市）
雄 様（萩 市）成 様（徳 山）三 様（徳 山）右 様（徳 山）寛 様（防 府）夫 様（下 松）明 様（岩国市）
彦 様（岩国市）
一 様（柳 井）

大
久
伊
岡
佐
髙
原
久
大
髙
堀
今
柳
木
三
松
持

庭
保
藤

雄
宏
保

藤
田
田
冨
田
橋
田
井
村
井
本
山

千
俊
玲
民
泰
泰
陽
直

泰

三
史
肇
人
康
弘
則
文
男
昭
尚
雄
二
躬
清
昇
三

様（吉 南）様（厚狭郡）様（下関市）様（下関市）様（下関市）様（宇部市）様（宇部市）様（山口市）様（徳 山）様（徳 山）様（徳 山）様（防 府）様（防 府）様（岩国市）様（岩国市）様（小野田）様（長門市）

一、役員･代議員･予備代議員･郡市医師会長通算 10 年以上の表彰 18 名
河 郷
忍 様（玖 珂）長 岡
榮 様（下関市）
林
弘 人 様（下関市）
米 田
敬 様（下関市）
若 松 隆 史 様（宇部市）
綿 田 敏 孝 様（宇部市）
吉 野 文 雄 様（山口市）
萬
忠 雄 様（山口市）
八木田 眞 光 様（萩 市）
岡 本 冨士昭 様（徳 山）香 田 和 宏 様（徳 山）田 中 豊 秋 様（徳 山）
小 林 元 壯 様（岩国市）
長 澤 英 明 様（小野田）
河 村 康 明 様（光 市）
鈴 木 倫 保 様（山口大学）
星 井 嘉 信 様（山口大学）
松 山 豪 泰 様（山口大学）
一、退任役員感謝状贈呈 2 名
田 中 豊 秋 様（徳受賞者を代表して挨拶される貞國先生

山）

山

縣

三

紀

様（防

府）

副賞：13 代田原陶兵衛氏作陶による萩焼

655

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

平成 26 年度
山口県医師会有床診療所部会 第 1 回役員会
と

き

ところ

平成 26 年 6 月 26 日（木）14：30 〜 15：30

山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

香田 県医師会理事の司会により開会した。

正木

康史 ]

ました。これは全国有床診連絡協議会が日医、自民党議員連盟や厚労省などに対して粘り強い働き

挨拶

かけを行った成果だと考えています。また、スプ

小田悦郎 山口県医師会長 本日はお忙しい中、ごリンクラー設置の件ですが、この 6 月 19 日には出席いただきありがとうございます。有床診療所

消防庁での結論が出ており、パブリックコメント

部会の役員任期は本年 3 月で任期満了でしたが、の募集を経て 8 月に「消防法施行令の一部を改引き続き今期も部会長は正木康史先生にお願いし正する政令」等の公布を目指す方針となっておりたいと考えますので、どうぞよろしくお願い致します。この件も含めまして本日はご協議のほどよます。他の役員の方も引き続き就任についてご快

ろしくお願いいたします。

諾をいただいており、ありがとうございます。県医師会の役員も若干の交代がありましたが、ほぼ協議事項

前期通りとなっております。スプリンクラーの設

1. 有床診療所部会役員について

置については補助金が設定されていますが、使い

部会長

正木

勝手が悪いとも聞いております。今回の診療報酬

副部会長

佐々木義浩

改定では有床診療所の入院基本料がかなり UP し

理

事

山本

一成

ましたが、これは地域包括ケアの中で複数の機能

理

事

堀地

義広

を担う有床診療所が評価されたからだと考えます。

理

事

吉永

栄一

本日は昨年度の事業報告、本年度の事業計画等に

理

事

樫田

史郎

ついてご審議のほどよろしくお願いいたします。

理

事

阿部

政則

理

事

河村

康明（県医専務理事）

小田県医師会長から部会長のご指

理

事

弘山

直滋（県医常任理事）

名をいただきありがとうございます。また前期に

理

事

香田

和宏（県医理事）

正木部会長

康史

引き続き、全役員に留任いただきありがとうございます。なお副部会長については、堀地先生から

2. 会則の一部改正について交代の要望があったため、後任の副部会長には同

県医師会は、昨年（平成 25 年）4 月に一般社

じ下関地域の佐々木義浩先生にお願いし、了承を団法人へ移行し、新たな定款のもとに、役員任期

いただいておりますのでよろしくお願いいたしま

は、「平成 26 年 6 月に開催の定例代議員会の終す。役員の皆様には地域性、また専門性を考慮し結のときまで」と延長された。これに伴い、委員てご就任いただいておりますので、それぞれの地

会・部会の委員の任期は、定款で規定されている

域や診療科での問題点や要望等あれば提議してい委員会以外は、原則、事業年度（4 月から 3 月まただければと考えます。さて、本年 4 月には診で）の任期とし、理事会で協議・決定した。つい療報酬の改定がありましたが、有床診療所にとっては有床診療所部会の委員も、「山口県医師会役ては久しぶりの少し嬉しい改定であったのではな

員の任期に準じる」を「役員の任期は、2 年とすいかと考えます。改定財源が乏しい中で、十分でる」に改正した。よって今回の部会役員の任期は、はありませんが入院基本料の UP や栄養管理体制

平成 26 年 4 月 1 日から平成 28 年 3 月 31 日まの見直しなどの要望の実現を勝ち取ることができ

でとなる。

656

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

3. 平成 25 年度事業報告について

第 1848 号の新設や栄養ケア・ステーションや他医療機関とこの秋開催予定の部会総会に諮ったのちに詳しく報告するが、主な事業として、県医関係では、連携した入院患者の栄養管理指導の新設等の評価をいただいた。

年 1 回の総会、監査と年 2 回の役員会や「桝屋

今回の診療報酬改定では、本来なら診療報酬

敬悟厚生労働副大臣を囲む会」
の開催、
セーフティ

本体の改定財源にまわるはずである薬価引下げ分

ネット保証 5 号（緊急保証制度）の規定に基づが外され、わずか 0.1％ UP 、真水部分が 400 億

く特定業種の指定に係る調査協力、病院及び診療

円程度の改定財源しかない中で、有床診療所に所の防火設備に係る緊急点検の協力依頼、防火安

100 億円を超える財源がついたことは一定の評

全体制に関する緊急アンケートの実施、消防管理

価がなされても良いのではないかと考える。新設の再点検のお願い、安部先生の嘆願書署名協力、された入院基本料 1,2,3 の施設基準の算定要件で平成 25 年有床診療所実態調査への協力や「有床あるが、11 項目の中で 2 項目以上該当すれば算診療所の日」ポスターの配布、日医関係では、都定できることになっており、8 割を超える医療機

道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会や有関が算定できるのではないかと考えられる。当初

床診療所等の防火対策に関する説明会への出席、の厚労省の案では 2 〜 3 割の医療機関しか算定

病院及び診療所の防火設備に係る緊急点検への協できないような厳しい要件であったが、われわれ

力や正木の日医社会保険診療報酬検討委員会委員の粘り強い交渉の結果、盛り返すことができた。

就任、全国有床診連絡協議会関係では、年 4 回

今回、地域包括ケアの中で複数の機能を担う有の役員会、神戸大会（全国総会）や中国四国ブロッ

床診療所の評価が見直され、入院基本料の UP をク会役員会・総会への参加などである。

勝ち取ることができた。今後の医療・介護においては

4. 平成 26 年度事業計画（案）について

地域包括ケアがキーワードであり、今回の有床診入院基本料 1,2,3 の施設基準の算定要件

事業計画（案）として、部会の役員会と総会のもそれに呼応しており、今後設定されるであろう

開催、第 27 回全国有床診連絡協議会総会岐阜大

地域包括ケアシステムの中で、われわれ有床診療会（平成 26 年 7 月 19・20 日）、中国四国ブロッ

所は中心的な役割を果たすべく、積極的に参加しク会総会（平成 27 年 1 月 25 日）や全国有床診ていくべきである。

連絡協議会役員会への参加などを予定している。
なお、平成 26 年度総会は平成 26 年 10 月 2 日（木）に県医師会館にて 15 時 30 分から開催することが決まった。

6. スプリンクラー等施設整備事業について
今年度、医療施設スプリンクラー等整備事業
として 101 億円の予算が確保されている。今回、県内の 49 施設（病院 16 、有床診療所 33）より

5. 平成 26 年度診療報酬改定（有床診関係）に

13 億円の補助申請が出ており、6 月末には内示ついてが出る予定である。ただ、少なくとも今後 5 年

入院基本料の UP 、栄養管理体制の見直し、医間程度は補助金が確保できる見込みであるので慌

師配置加算のすべての入院基本料への加算対象のてる必要はなく、十分な検討を加え決断をしてい

拡大、看護配置加算の引上げ、看護補助配置加算

ただきたい。

出席者
部会
部 会 長 正木

康史

理

事 吉永

栄一

県医師会
会
長

小田

悦郎

副部会長 佐々木義浩

監

事 樫田

史郎

専務理事

河村

康明

理

事 山本

一成

監

事 阿部

政則

理

香田

和宏

理

事 堀地

義広

事

657

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

本年 6 月 19 日の総務省消防庁の「有床診療所・業、②在宅医療・介護サービスの充実のために必病院火災対策検討部会」の会合で、消防施設基準

要な事業、③医療従事者等の確保・養成のためのの見直しの政令改正案が合意され、パブリックコ事業などが挙げられている。

メントの募集を経て 8 月にも公布される予定である。既存の医療機関については公布から約 11

8. 全国有床診療所連絡協議会「若手医師の会」構

年間の猶予期間を設け、2025 年 7 月から義務化

想と推薦依頼についてされる方針である。

全国有床診療所連絡協議会から、以下の要請がスプリンクラーの設置については、すべてのあった。「次世代の有床診療所を支える、やる気

有床医療機関に原則義務付けられるが、われわれのある若手の有床診開設者、もしくは有床診勤務の要望もかなり取り入れていただき、以下のよう医（二代目を含む）を各県で発掘、推薦していたな免除要件を設定していただいた。延べ床面積

だき、これからの役員会・総会のサポーターとし3,000 平方メートル未満の病院と診療所で、標榜て、また将来の理事・役員候補として育成し親睦

科が［産科、婦人科、産婦人科、眼科、耳鼻咽喉科、を深めるために、『有床診若手医師の会』を結成

皮膚科、歯科、肛門外科、泌尿器科、小児科、乳したい。各県で 1 名の若手医師（60 歳未満）を腺外科、形成外科、美容外科］の場合は免除する。

選任・推薦していただき、毎年全国総会時に開催

簡易な水道連結型もわれわれの要望をある程度する予定である。」これを受けて協議の結果、本取り入れていただき、施設基準がかなり緩和され、部会として防府の山本一成先生を選任し、承諾を延べ床面積が 2,000 平方メートル未満の有床診いただいた。

療所のうち、手術室やレントゲン室などの部分を除く延べ床面積が 1,000 平方メートル未満の場

9. その他

合は、鉄板などの不燃材料で除外部分の壁と床を（１）消防庁「有床診療所防火自主チェックシス

区画し、開口部は不燃材料戸を設置すれば、通テム」の運用開始について

常より水圧が低い簡易な「水道連結型スプリンク
ラー」の設置で差し支えないとなっている。

本システムは、各有床診療所がパソコンを用いて同システムにアクセスし、消防法・建築基準法・

なお、火災報知器と連動して消防機関へ自動通医療法の防火に関する各点検項目の実施状況を入報する装置と消火器の設置は、すべての有床医療力することにより、改善点の把握を行い、有床診機関の義務となる。

療所の防火体制を高めようとするものである。なお、本システムの利用は、有床診療所の義務では

7. 医療・介護サービスの提供体制改革のためのなく、あくまでも任意であり、入力後の登録も任

新たな財政支援制度について意である。

団塊の世代が後期高齢者となる 2025 年を展望
すれば、病床の機能分化・連携、在宅医療・介護（２）その他の推進、医師・看護師等の医療従事者の確保・勤昨年度は 19 名の先生に新規会員登録していた

務環境の改善、地域包括ケアシステムの構築とだきありがとうございました。今回診療報酬 UP

いった「医療・介護サービスの提供体制の改革」（有床診の入院基本料など）を勝ち取ることがでが急務の課題であり、このため、医療法等の改正

きたのは、全国有床診連絡協議会の日医、自民党による制度面での対応に併せ、消費税増収分を財議員連盟や厚労省への粘り強い働きかけによると源として活用し、医療・介護サービスの提供体制

ころが大きかったのは間違いありません。 数は改革を推進するための新たな財政支援制度が創設

力された。各都道府県に消費税増収分を財源として所の先生には新規入会よろしくお願いいたしま

活用した基金をつくり、各都道府県が作成した計す。簡単な入会申込書を FAX で送付することで画に基づき事業実施される。対象事業（案）とし入会できますので、県医師会にご連絡いただけれては、①病床の機能分化・連携のために必要な事ば幸いです。

658

であります。まだ部会への未入会の有床診療山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 26 年 6 月 26 日（木）15:00 〜
山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事

萬

忠雄

理

清水

暢

事

協

議

いて「糖尿病又は糖尿病性早期腎症患者であって1

糖尿病治療薬の併用について〔支払基金］

微量アルブミン尿を疑うもの（糖尿病性腎症第 1

糖尿病薬の併用についてはこれまでにも協議さ期又は第 2 期のものに限る）に対して行った場

れてきたが、別表のとおり取り扱うことでよろし

合に、3 月に 1 回に限り算定できる。
」とされていか確認したい。

いるが、具体的取扱いについて協議願いたい。

別表（次頁掲載）のとおり取り扱う。

以下のとおり取扱う。
○糖尿病⇒ 3 月に 1 回認める。

2

漢方薬の「特定疾患処方管理加算算」について長期加〔山口県医師会〕○糖尿病性腎症（疑）⇒ 3 月に 1 回認める。
○糖尿病性腎症
・「第１期（腎症前期）」⇒腎症ステージの記（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）

載を求める。3 月に 1 回認める。

高血圧症治療薬として当該疾患の適応を持つ漢方製剤、例えばツムラ No.7 八味地黄丸、ツムラ・「第 2 期（早期腎症期）」⇒腎症ステージのNo.12 柴胡加竜骨牡蛎湯、ツムラ No.46 七物降記載を求める。3 月に 1 回認める。

下湯を 28 日分以上処方した際に、長期加算 65

・「第 3 期（顕性腎症期）」⇒認めない。

点が 18 点に査定される事例が発生している。
「高○慢性腎不全血圧」に限らず、「慢性胃炎」、「糖尿病」でも同・「第 4 期（腎不全期）」⇒認めない。

様の査定が行われているが、これら算定要件を満・「第 5 期（透析療法期）」⇒認めない。

たす事例での審査取扱いについて確認したい。
4
保険請求を認める。

悪性中皮腫に対するヒアルロン酸の算定について〔支払基金〕

平成 15 年 12 月の社保国保審査委員連絡委員
3

アルブミン定量（尿）について［支払基金］

会において、胸膜中皮腫（胸水検体）の診断及びアルブミン定量（尿）は、留意事項通知にお経過観察に対するヒアルロン酸の算定について協

出席者
委

員 藤原
小田
山下
西村
矢賀
藤井
赤司
田中
久我

淳
達郎
哲男
公一
健
崇史
和彦
裕子
貴之

委

員 土井 一輝
大薮 靖彦
中山 晴樹
安武 俊輔
浴村 正治
上岡
博
上野 安孝
村上不二夫
松谷
朗
道重 博行

県医師会
会
長 小田 悦郎
常任理事 萬
忠雄
理
事 清水
暢
舩津 浩彦

659

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

議され、「胸水の場合は、胸膜中皮腫、胸膜中皮腫の疑い、アスベスト肺について認める。腹水5

第 1848 号

空腹時インスリン定量の査定に関して〔山口県医師会〕の場合は、硬化性皮嚢性腹膜炎について認める。」（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）と協議されているが平成 25 年 9 月 11 日付

事

コントロールに苦慮する糖尿病患者に対して

厚労省疑義解釈資料（その 16）において、IRI を測定した例で、4 〜 8 か月遅れで IRI が査「悪性中皮腫の診断を目的に、胸水を検体として定された（保険者からの再審査）。HOMA-R や

D007 血液化学検査の「39」ヒアルロン酸を実施

HOMA- βを算出して、その結果を評価し、どのした場合は、所定点数を算定できるか。
」の問に作用機序の薬剤を選択するかを決定するために必対し、「不可」とする回答が出された。

要だとして再審査請求したが、「原審どおり」と

務連絡

ついては、胸膜中皮腫（胸水検体）の診断及び判定された。IRI は決して傾向的にすべての患者

経過観察に対するヒアルロン酸の算定について、で測定しているわけではないため、協議願いたい。

再度協議願いたい。
〔関連記事〕「山口県医師会報」

インスリンの使用がなく、傾向的でない場合は

平成 16 年 2 月 1 日号・社保国保審査委員連絡委員会

年 1 回程度の算定は認められる。

平 成 25 年 9 月 11 日 付 疑 義 解 釈 資 料（ そ の※以上の新たに合意されたものについては、平成

16）により認められない。

別表

660

26 年 9 月診療分から適用する。

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

第 97 回山口県医学会総会
と

き

ところ

平成 26 年 6 月 8 日（日）防府市地域交流センター アスピラート
報告：防府医師会

特別講演

山本

一成

木村

正統

次に、部位別のがん罹患率、死亡率に触れられ

1. 山口県における生活習慣病ました。男女とも膵がんの罹患率は低いものの死−産業医に必要な生活習慣病の知識−
山口大学大学院医学系研究科
環境統御健康医学分野教授亡率が高いこと、逆に罹患率は高いが死亡率が低いものとして、男性では前立腺がん、女性では乳田邉

剛

がんをあげられました。

特別講演の最初は、「山各論に入り、まずは肺がんについて述べられま

口県における生活習慣病―した。山口県では工業の盛んな山陽側に肺がんが産業医に必要な生活習慣病

多いことと、タバコの害について解説されました。

の知識―」と題して、山口

喫煙時の発がん物質は秒速 8 メートルで拡散す大学医学部環境統御健康医るため、実は屋内の分煙などまったく意味がない学分野（旧公衆衛生学）教というのは納得できました。産業医にとっては非授の田邉

常に参考になったと思います。

剛先生に講演していただきました。田邉教授は地元防府のご出身

次は胃がんです。山口県の胃がん死亡率は全国でもあり、「山口県における･････」という演題にワースト 8 位とのことで、その理由としてヘリ非常に関心を持って拝聴させていただきました。

コバクター・ピロリ菌感染（山口県は水道普及率

公衆衛生の立場から、予防医学の見地に立ち講が低い）や野菜摂取量が少ないこと、そしてがん演させていただきたいとの前ふりがあり、本題に検診受診率が低いことなどをあげられました。

入られました。

続いて大腸がんです。大腸がん年齢調整死亡率

今日は、山口県の生活習慣病のうち、特に「がは全国ワースト 3 位と非常に悪く、その原因とん」に焦点をあてること、中でも「膵がん」に関して、牛肉・鶏肉・食用油消費量が多いこと、反しては詳しく述べる旨と、生活習慣病において研

対に豚肉・野菜消費量が少ないことをあげられま

究中の自己免疫系について解説すると述べられました。また、胃がん、大腸がんの死亡率改善にはした。

水道の普及、野菜摂取量の増加、検診受診率の向最初に山口県におけるがん死亡率（年齢調整死

上、脂質摂取の制限が必要と述べられました。

亡率）は、全国 9 位（男性 9 位、女性 7 位）とそして膵がんです。まずアップル設立者のス

全国的にみても高いこと、また、がん検診受診率

ティーブ・ジョブ氏の闘病歴について話されましが非常に低いことが示されました。特に大腸がんた。手術のタイミングが遅く再発し死亡に至った

検診は全国ワースト 6 位、子宮がん検診はワーという話には興味をそそられました。膵がんのハ

スト 2 位、乳がん検診に至っては全国最下位とイリスク群として、O 型以外の血液型（O 型以外のことでした。これは公衆衛生の責任だとの認識

は罹患率が高い）、喫煙者（40 本 / 日以上）
、大で何らかの対処が必要とのことでした。がん検診

酒家（39 ｇ / 日以上）、肉食・高脂肪食の食生活、率の低さは実感していましたが、ここまで悪いと

山菜・漬物の週 4 〜 7 日摂取、BMI ≧ 30 、慢性は意外でした。

膵炎・糖尿病患者、北日本在住などをあげて説明

661

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号されました。これらのハイリスク群に対し腹部超人気が高まっています。酸素は第二類医薬品であ音波検査を中心に膵がん検診を行えば、切除可能

り、処方箋の必要がないため、誰でも購入・使用

な膵がんの早期発見にも繋がる可能性をご指摘いが可能ですが、在宅酸素療法を行っている患者さ

ただきました。

んにとって、停電や災害時の酸素供給の停止は大最後に現在研究中の生活習慣病発症の分子メカ

きな不安要素です。そこで、酸素供給装置を提供

ニズムについて解説をしていただきました。生活している会社では、装置をモニタリングし監視す

習慣病を感染のない炎症として捉え、どのようなるシステムの開発を行い、患者データより災害時システムが何に反応して炎症を起こすのか、そのに支援を行う体制をとっているとのことです。

炎症を誘導するシステムとしての自然免疫系につ医療現場での酸素使用については、日本呼吸器学会のガイドラインでは、酸素マスクを使用する

いてお話していただきました。
全体を通して、山口県に長らく住んでいながら場合は最低でも 5R/min 以上の酸素流量が必要

知らなかったことも多く、日頃の不勉強を少なかとされています。5R/min 未満であると呼気がマらず自省しております。

スク内に残り再呼吸してしまうため、5R/min 未

以上、日常診療や産業医活動に大いに参考にな

満にするなら経鼻カニューラを用いるようになっるご講演をしていただきましたことに対し心よりています。一方、救急の初期診療ガイドラインで感謝申し上げ、講演の報告といたします。

は、外傷患者に対しては、リザーバマスクを用い〔報告：山本一成〕て 10 〜 15R/min の高流量の酸素供給を行う高濃度酸素投与を実施するとされています。また、

2. 救急医療の中の呼吸器病学

論文データ等より、心肺停止で搬送された患者さ

山口大学大学院医学系研究科救急・生体侵襲制御医学分野教授れていると予後が悪いことがわかってきました。

山口大学医学部附属病院
先進救急医療センター部長

んが心肺再開後、酸素供給濃度が高いまま放置さ
よって、心肺再開後は動脈血酸素飽和度 94％を鶴田

良介

目標に必要最小酸素濃度に調整すべきであり、濃初 め に 鶴 田 先 生 は、 救度が高いままの酸素は毒にもなりうると説明を

急医療の中でも呼吸といされました。さらに、酸素を用いた治療として、う分野が非常に重要であCO 中毒に対する高気圧酸素治療の紹介もありまることを改めて理解してした。

い た だ き た く、 タ イ ト ル

次に、救急医療の発展の歴史に触れながら、病を呼吸器病学としたと説院前救護におけるメディカルコントロールの重要明 さ れ、 呼 吸 の 重 要 性 を性につき説かれました。日本の救急医療は、戦後示すものとして、死戦期呼吸を例に挙げられまし高度経済成長に伴う車社会の到来により交通事故

た。死戦期呼吸とは心停止直後に見られる呼吸でが増加し、その対応として業務が整備されていきすが、現在、心停止時の意識、呼吸、脈などの確ましたが、戦後の黎明期から、初期（1 次）・2 次・認の際に、有効ではない呼吸としての死戦期呼吸

3 次医療体制が確立する量的充足期には急病にもを認めた場合は、呼吸がないとして胸骨圧迫を開対応するようになり、平成 3 年に救急救命士制

始することになっています。また、今年度、山口度が発足しました。その後、ドクターヘリ導入と大学医学部に呼吸器感染症内科学講座の開設が決時期を同じくして、病院前救護体制、メディカル

まっています。鶴田先生も山口県での呼吸器専門

コントロール体制の整備事業が始まり、救急救命医の育成に大きな期待を持っておられ、このこと

士は除細動、気管挿管、薬剤（エピネフリン）投からも呼吸器病学をタイトルとされたそうです。

与など救急業務を拡大していきます。メディカル

講演は、まず酸素の話から始まりました。最近、コントロールとは、病院前救護において、地域全簡単に購入可能な酸素缶から酸素バーや酸素カプ

体を病院とみなし医療サービスの安全の質を保証

セル（別名「ベッカムカプセル」）まで、酸素のし、救急救命士が医行為をする場合に医師が指示662

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

又は指導・助言及び検証をして医行為の質を保証れていることからも、急性呼吸不全の治療は臓器することです。また、プロトコールを策定して、を元に戻すことであり、正常値に戻すのではない

事後の検証、再教育をすることになっています。

と説明されました。呼吸器疾患に対して救急医の先般、病院前救護体制の拡大を目的として救急救できることと一般内科医のできることは分かれて命士の処置拡大の実証研究が行われました。鶴田

おり、急性期と慢性安定期の治療体制を整えてお先生はこの実証研究を大変注目しておられ、そのくことが重要であるが、最近は救急でも原疾患を結果を詳しく提示いただきました。その研究を受診る機会が増えており、心肺停止や超重症化してけて、本年 4 月より救急救命士による血糖測定

搬送されることがないようにするのも救急医の務と低血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与、及びめであると締め括られました。

心肺停止前の静脈路確保と輸液が実施できることとなりました。

山口県でも平成 23 年よりドクターヘリの運用が開始され、対応すべき症例の増加、外傷・疾患

続いて、バイタルサインを見るときに呼吸数の多様化とともに、医療技術・機器の進歩などにが見逃されやすいことを指摘されました。呼吸数より、救急医療分野は今後ますます発展していくは重要なバイタルサインの一つで、呼吸数が 40と推測いたします。鶴田先生にはお身体には十分

回 / 分以上、6 回 / 分以下は緊急対応が必要となご留意をされ、ご活躍いただきたいと思います。

ります。また、
災害時の START 式トリアージでは、

ありがとうございました。
[ 報告：木村

呼吸数 30 回 / 分以上、
9 回 / 分以下は赤タッグ（緊正統 ]急治療群）となります。呼吸数を見落とさないよ
うに注意することが必要であることを繰り返し強調されました。

※午後から市民公開講座「自然で育むこころとか

最後に、搬送された重症呼吸不全患者の症例らだ」と題して、登山家・医学博士の今井通子と救命救急センターの現状について紹介があり先生にご講演いただき、約 600 名の参加があっ

ま し た。 そ の 中 で、ARDS（Acute Respiratory

た。

Distress Syndrome）の生存率は近年上昇してきていますが、長期予後についてはまだ課題が残さ663

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

第 2 回 日本医師会 在宅医療支援フォーラム
と

き

ところ

平成 26 年 5 月 18 日（日）10：00 〜
日本医師会

挨拶

報告：専務理事

河村

康明

常任理事

弘山

直滋

理

藤本

俊文

事

ればよかったが、これからは町全体がそのような

横倉日医会長427 名の参加申込みをいただき、場所にならなければならない。

感謝申し上げる。昨年 7 月に第 1 回目の在宅医療支援フォーラムを開催し、その後、郡市区医師会でも伝達が行われている。

地域包括ケアシステムの進化①2025 年― 2040 年問題としては（2025 年で先週、国会において医療・介護の確保推進法案

終わらない）、まず４つのグループ（自助・互助・が衆議院を通過した。地域包括ケアシステムの必共助・公助）を背景とする。2008 年の地域包括要性を考えて、日本医師会としても、地域のかか

ケアは、介護・医療・予防・生活支援・住居のりつけ医機能の重要性を今後も訴えていく所存で「５輪の花」の形態で考えられ、介護保険がそのある。

中心で考えられていたが、住まいと住まい方が問われてきているし、生活支援も住居内家事だけで

第一部「講演」

はない。更にプロフェッショナルの仕事として経基調講演

済的格差（社会的貧困）への対応・リハビリ・認

地域包括ケアシステムの本質と展望

知症対応・予防管理がある。また、ケアマネジメ

慶應義塾大学名誉教授

田中滋

ントプロセス・地域マネジメント・緩和ケアの要

日本の医師ほど在宅医療に熱心な国はない。多素が必要である。このような要素を取り入れて、くの国では、在宅医療とは訪問看護のことであ2013 年には「植木鉢」の形態の考え方になり、る。地域包括ケアシステムはさまざまな国にある住まいと住まい方の根底に本人・家族の選択と心が、医師が熱心に関わっている国は日本くらいで構えが受け皿となる。

あり、すばらしい。地域包括ケアシステムとは、
日常生活区域でケア付きコミュニティーを作るこ

地域包括ケアシステムの進化②とであり、ツールは既存の資源をネットワーキン

2025 年までのケア論は、自分自身の能力を向グでつなぐことである。そのためのキーワードは上させる方法や、その対策としてのキャリア段

統 合（integration） で あ り、clinical integration,位制などが考えられえる。訪問看護・在宅医療はorganizational integration,system integration が業務であるので、訪問看護師を増やすことは無理あるが、それらをつなぐものが規範的統合である。

でも、看護師が訪問できるなら、専業を作らなく現代社会では、資本主義経済や社会保障制度

とも可能となる。医師も主治医機能を持ちながらの発展で、この 50 年間で健康寿命後の余命が延緩和ケアや看取りの支援をしてほしいし、そのたびてきた。（即ち、虚弱な状態で 10 年生きる。）

めには地域医師会の力が必要となる。自治体の責2025 年の団塊世代が 75 歳を迎える時は何とか務としてニーズ調査で地域診断を行うことがでなるが、団塊ジュニア世代の 2040 年以後は大問きる。（人口 5,000 人くらいの町村では互いに知題である。かつては虚弱な人を施設に収容していり合いなので、早く可能である。）自治体は施設664

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号を作るのではなくて、地域の機能や資源のネット

７. 大都市高齢者の地方移住はどうあるべきか。

ワーキングやコーディネーションを行う。特に福回答 本人の望まない移住は絶対にやめるべきで祉系の施設は交流拠点としての居場所を確保してある。

コミュニティーの力を貯える。
制度として自治体・福祉医療関係事業において地域包括ケア担当が必

８. 物理的な意味での地域格差、人的パワー不足

要となる。

について。
回答 地域によっては一般の地域包括ケアシステ

まとめ

ムでは機能せず、特別な基金や報酬が必要となる。
［報告：河村自助・互助・共助・公助が包括的に有機的に運康明］

営され、地域のルールの下で発達していく必要があり、首長・経営者・医師会の覚悟が重要となる。

教育講演
在宅医療におけるリハビリテーションの役割

質疑応答

昭和大学医学部リハビリテーション医学講座

１. 訪問看護ステーションの運営が赤字であるが、理想的な形態はどのようなものか。
回答

教授

水間

正澄

リハビリテーションは歴史的に障害児あるいはステーションは出先の機関で小さくてよい傷痍軍人に対するものとして始まり、高木憲司先が、事業体は大きいほうがよい。業務にあたる職

生は、「能力に応じて育成し、社会の一員として種としては看護師で可能である。訪問看護の点数責任を果たすことができるようにする事」と定義をもう少し上げることが必要である。

している。そして、昭和 38 年に日本リハビリテー
ション学会が設立された。法の中では 1992 年の２. 高齢化率 35 〜 40％の地域では 2025 年問題

第 2 次医療法改正で医療法第 1 条の 2 の中でリをすでに過ぎているので地域格差が生じており、ハビリテーションという言葉が初めて入ってき

地域包括ケアセンターを目指して活動している

た。診療報酬におけるリハビリテーション（以下、が、どう考えるか。

「リハ」と略す。
）医療は、基本的動作能力の回復

回答等を目的とする理学療法や、応用的動作能力、社

地域基盤を活性化させるのは、農業かもしれない。

会的適応能力の回復等を目的とした作業療法、言語聴覚能力の回復等を目的とした言語聴覚療法等

３. 地域包括ケアシステムの中での地域包括ケアの治療法により構成され、いずれも実用的な日常センターの位置づけはどのようなものか。

生活における諸活動の実現を目的として行われる

回答

ワンストップの相談機能や地域ケア会議のものである。要するに、リハは日常生活の活動を主催（顔の見える関係）があり、要支援認定は委高め、家庭や社会への参加を促すものである。昨託で行うというものである。

年の社会保障制度改革国民会議の提案では従来の慢性期リハのみでなく、急性期リハの充実もいわ４. 地域ケア会議について。
回答

会議の内容に関していうと、保険診療上のことは、実例を上げて報告すること。

れるようになってきた。
2004 年の高齢者リハビリテーション研究会の総論で問題点が提議され、昨今その対応も少し見られるようになった。その問題点とは、1. 急性５. 自分自身の実績の確認はどうするのか。

期リハが不十分→対応：OT・PT を病棟配置に、2.

回答

効果不十分の漫然としたリハ→対応：保険算定上指標作りを考えている。
（在宅死、等）限を疾患ごとに設けた、3. 医療と介護の連携不足、
６. ケア付きコミュニティーの構築はどうするのか。

4. リハとケアの境界が不鮮明、5. 在宅リハ不足、回答（日医） 地域によって異なるが、地域包括であった。まだ解決できていない点については今

ケアシステムは既存資源活用のことである。

後の対応が必要である。

665

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

地域リハとは、「障害のある人や高齢者及びそ今年も日本の女性が世界一の長寿となったが、の家族が住み慣れた所で、そこに住む人々ととも生命的寿命と健康寿命の差は女性で約 12 年、男に、一生安全に、生き生きとした生活が送れるよ性で 9 年ある。この年数だけ障害を持って生きう、医療や保健、福祉及び生活にかかわるあらゆていることになるが、健康でなくなる原因としてる人々や機関・組織がリハの立場から協力し合っ

もっとも多いのは脳血管疾患 21.5％、次いで認て行う行動のすべてをいう」と定義されている。

知症、高齢での衰弱の順となるが、関節疾患・骨そうなると病院完結型医療から連携による地域完折を含む運動器の障害は合わせると 21.1％と大結型医療への転換と、維持期リハから生活期リハ

きな比重を占めている。ロコモティブシンドローへの転換が必要となり、障害を持つ方々を地域全ムという言葉があるが、その予防や治療は高齢者体で支えるリハの実践と、中心となる医師の役割の日常生活における諸活動の自立に重要な意味をが重要となる。この地域における継続性と一貫性持っている。そのため、かかりつけ医に期待されにはシームレスな連携が必要であり、予測した予るリハ医学の視点は、生活機能の視点で患者をみ後と設定した目標に向かって治療とリハの継続をることにある。つまり社会生活を含めて機能障害行うことが重要である。このリハアプローチの過や活動制限の有無に気付くことで、ADL や介護

程を 図 1 に示すが、リハビリ専門医は 2,001 名

量などを定期的にチェックする、患者・家族や専であるのに対し、必要数は 4,000 名といわれる門職から情報を得ることである。その上で生活機だけに充足には厳しい状況であり、その点、かか能向上の可能性を判断し、リハ適応を考慮して、りつけ医の役割は大きくならざるを得ない。

必要があればリハ専門医と連携することが必要で

図1

666

平成 26 年 8 月

山口県医師会報ある。かかりつけ医として高齢者の ADL 障害予
防には、高齢者の身体的な自立能力は移動動作な
どの下肢機能を反映する能力から低下するため、第 1848 号

第二部「先進事例の報告」
座長：日本医師会常任理事

鈴木

テーマ「地域包括ケア時代

歩行運動や下肢・体幹部のストレッチング及び筋−地域医師会の役割−」

力トレーニングなどを行ったり、種々のレジャー（1）京都府における地域包括ケアへの試み

活動や軽スポーツなどを積極的に行うよう指導す

邦彦

京都府医師会副会長

北川靖

平成 18 年 6 月の医療制度改革関連法の成立時ることが有効である。
地域医療連携と地域包括ケアを考える時、医療に療養病床削減が盛り込まれ、これを受けて京都はできるだけ早く治して、元の職場や地域に復帰

府が、平成 20 年 3 月に「京都府地域ケア確保推できるようにすること、地域では適切な医療や介進指針」を、さらに平成 20 年 10 月には「高齢護支援を継続すること、病気やけがをしても早期者ケア体制整備促進プラン」を策定した。この時に地域生活に戻ることができるようにし、たとえ点では、療養病床が減った分の受け皿をどうする

医療や介護が必要となっても、住み慣れた地域でかということを検討しているが、在宅医療を積極のくらしを継続することができるようにすること的に推進するという視点はなかった。これに対しが大切である（図 2）。その中でリハは疾病予防、て、京都府医師会を含めた多団体が京都府に申し

治療、生活維持・向上の観点から重要な役割を果入れて、平成 22 年 3 月に「老後も安心して暮らたす必要がある。

せる地域包括ケア推進プラン」が策定された。こ［報告：藤本俊文］のプランの中に初めて、在宅医療の方向性につい

図2

667

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号ての能動的なプランが書き込まれた。その後、そ酬の評価、病院機能分化の流れと必ずしも一致しれが発展して平成 23 年 6 月に「京都地域包括ケておらず、病院の理解に依存している部分が大きア推進機構」が設立され、平成 24 年 1 月には「在い。③看取り、認知症への対応が困難。④かかり

宅療養あんしん病院システム」がスタートした。

つけ医が役割を果たせるか。⑤退院調整をいかに

京都地域包括ケア推進機構は、行政や医療、介効率的に行うか。⑥地域によっては、病院が既に

護、福祉関係のあらゆる機関･団体が集結し、オー同様の機能を果たしており、本システムの意義がル京都体制で進めることを目的とし、京都府、京少ない、等が挙げられている。その他のプロジェ

都市、市長会、町村会、京都府社会福祉協議会、

クトとしては、認知症総合対策推進プロジェクト、

京都府医師会、大学、その他の計 39 団体で構成

地域におけるリハビリ支援プロジェクト、看取りされている。事務局を京都府庁から新築された京対策プロジェクト等がある。

都府医師会館に移して、府庁職員が医師会館に勤

また、平成 22 年 10 月の京都府医師会館の新務している状況である。主な事業は①地域包括ケ

築･移転に合わせて、京都在宅医療塾や京都府医ア総合交付金事業で、がんばる市町村や職能団体

療トレーニングセンター（５F）を利用した各種を支援するために、平成 25 年度当初予算として、講習会を開催している。

2.85 億円を組んだ。②事業推進プロジェクトは、
地域包括ケア関連の重要課題に対し、推進機構に（2）地域包括ケアシステムにおける福井県坂井

参加する行政、関連団体等がプロジェクトチーム

地区医師会の役割を組んで事業の計画立案、実施を協働するもので、

坂井地区医師会理事

7 つのプロジェクトが立案された。7 つの中で 1

坂井地区の概要は、福井県北部に位置し、石川番目に活動を開始したのが、在宅療養あんしんプ

県境のあわら市と坂井市で構成され、人口 12 万

ロジェクトの「在宅療養あんしん病院登録シス人余、医師会員数 91 名、診療所数 52 、病院数テム」である。このシステムの根底にある理念と7 、共同利用施設として医師会ケアセンター（訪して、 在宅でできることは在宅で対応するこ

問看護ステーション、居宅支援事業所、ヘルパーとを前提とし、在宅医療の結果、生じる問題につステーション、デイサービスセンター）を持っていて病院の理解を得ながら、事前登録などによりいる。24 時間対応の訪問看護体制があることか病院にアクセスしやすい環境を整備し、高齢者にら、開業医の 68％が在宅医療に対応している。

とって致命的であり在宅復帰を困難にする重症化

介護保険のスタートに合わせて、平成 12 年 5を可能な限り防ぐ「在宅療養の継続」のためのシ

月に坂井郡医師会ケアセンターを設立した。平成

ステムである。在宅側と病院の協働により、入院17 年には医師会内で第 1 回在宅医療懇談会を開のしやすさだけではなく、退院のしやすさにも力催し、翌年新設される「在宅療養支援診療所」を点を置いている。具体的には在宅療養中の 65 歳

念頭に、今後、診診、病診、訪問看護、訪問介護

以上の高齢者が、かかりつけ医を通じて必要な情などの連携システム構築の必要性を認識した。平

報を事前に登録し、体調を崩した際に、登録済み

成 18 年に坂井地区近隣の急性期病院と地区医師の病院でスムーズに受診･入院ができ、入院後は会の間で慢性期脳神経疾患患者の在宅医療移行

在宅チームが早期退院に向けて支援を行い、退院時の連携を開始し、坂井地区医師会は在宅主治医後も安心して在宅療養ができるようにサポートすを探すコーディネート事業を開始した。平成 20

るというものである。本システムの現況は、患者

年、福井県のモデル事業委託を受け、在宅医療登録数 7,293 人（平成 26 年 3 月時点）
、協力病

コーディネート事業として「在宅ケアネット」を

院数 135 病院（京都府病院総数 168 病院で、対設置し、本格的な在宅医療連携が始まった。平

象外は大学病院、救命センター、単科病院）であ成 22 年 11 月には、東京大学･福井県ジェントロる。本システムの課題としては、①対象となる病

ジー（老年学）共同事業において坂井地区を対象

状と救急対応との区別が不明確で、高齢者救急とに市町を主体とした在宅ケア体制整備のモデルをの一体的なシステムの構築が望ましい。②診療報

構築するための検討ワーキングが開始された。さ

668

坂井

健志

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

らに、平成 24 年度在宅医療連携拠点事業（国補が身近になった。また、一般市民、患者、家族へ

助）、地域ケア会議等活動推進事業（県補助）をの情報提供の場が増えた、等の効果が認められ、受け、事業展開した。主な事業としては、①主治3 年間で培った地域連携の発展的な継続と医療に

医･副主治医の選定、後方支援病院の協力等、医介護福祉を兼ね備えた地域包括ケアの必要性が確

療連携体制の構築、②多職種間での患者情報の共認された。そして、平成 23 年ワンストップサー

有化、24 時間体制、訪問看護など在宅ケアサー

ビス窓口として「長崎市包括ケアまちんなかラウ

ビスとの連携強化、多職種合同研修会、③在宅医ンジ」が、長崎市が設置者となり、長崎市医師会

療･介護に関する市民の意識啓発、がある。また、の受託で開設に至った。

在宅患者の急変時受け入れに関し協定を結び、「安

主な事業は①総合相談支援業務：医療･介護･福心連携カード」を医師会が発行して運用を開始し祉に関するさまざまな問題に対して、ワンストッ

た。

プ機能を備えた総合相談窓口で、地域包括支援

今後の課題として、①福祉との連携システム構センターの総合相談とがん相談支援センターの機築の推進、②在宅医療従事者の負担軽減のための能及びがん以外の疾病に対する相談機能を持つこ

支援、③機能的なチームアプローチの実践、④在と、②緩和ケアや在宅医療等に関する啓発業務を

宅医療に関する地域住民のニーズの把握等が挙げ行うこと、③在宅医療提供機関等との連携業務：られる。

病院地域連携室、在宅医療提供機関及び難病支援関係機関との連携、介護･福祉従事者等に対する（3）長崎市包括ケアまちんなかラウンジ
長崎市医師会副会長

藤井

研修、地域連絡調整会議にて在宅医療についての卓

課題や解決策を協議すること等である。

長崎市は人口 44 万人、高齢化率 26.6％である。

今後、地域包括ケアシステム構築について、長まちんなかラウンジ開設の経緯であるが、平成崎市に対して、①行政組織内の担当部署間の連携、

15 年頃から、長崎市には Dr ネット、ナースネッ②地域包括支援センターを中心とする介護･福祉

ト、P −ネット、大病院の地域連携部門連絡協議

ネットワークの中に医療のネットワークを組み会、栄養ケアステーション、歯科医師会口腔リ込んだ地域包括ケアシステムの構築、③地域を 3

ハ部会等の医療･介護･福祉連携ネットワーク構築

ブロック化し、ブロックごとに基幹型機能を持つの試みが始まっていた。そこに、平成 20 年から

地域包括支援センターを設立することにより、そOPTIM（厚生労働科学研究「緩和ケア普及のたのレベルの向上と機能維持を図ること等を提言しめの地域プロジェクト」）を受託したことで、がた。

ん相談支援センターの設立、緩和ケアの標準化の［報告：弘山直滋］

他に、地域ネットワークを推進することで多職種の顔の見える関係の構築、専門緩和ケアサービス

669

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

平成 25 年度
都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 26 年 3 月 12 日（水）14：00 〜
日本医師会館 3 階小講堂
[ 報告 : 専務理事

開会挨拶
横倉日医会長河村康明 ]に学習単位取得証を発行、また、平成 25 年 12
医師は国民の生命と健康を預か

月付で制度改正後、初めて日医生涯教育認定証をる者として、良質な医療を届けるために絶えず進52,886 名に発行した。このうち 3,000 名近くは歩する医学・医術の研鑽に努めていかなければな

日医非会員であるため、この先生方が日医会員にらない。日本医師会は生涯教育を昭和 62 年に制なることを望む。

度化して以降、制度運営の仕方、カリキュラムのカリキュラムコード別取得者数で取得者が多

内容等の改革を続けてきた。平成 25 年度は、22

かったのは、1（専門職としての使命感）、2（継年度に日本医師会生涯教育カリキュラムを改訂し続的な学習と臨床能力の保持）、11（予防活動）、て以降、初めて日医生涯教育認定証を発行した。

13（地域医療）、73（慢性疾患・複合疾患の管理）、専門医の議論を進めていく中で、日本医師会とまた、反対に取得者の少なかったのは 40（鼻出しては医療倫理や医療保険等の基本的医療課題に血）、48（誤飲）、56（熱傷）、58（褥瘡）、64（肉ついては日本医師会生涯教育制度に勝るものはな

眼的血尿）、となった。

く、各専門医制度でも活用していただけるよう主・指導医のための教育ワークショップ張している。
また、2025 年を 11 年後に控え、各地域での「医平成 21 年 4 月から研修医 5 人に対して指導医

療と介護の連携」、「切れ目のない医療提供体制」

1 名が必置となった。平成 25 年度は 12 都道府をそれぞれの地域で構築していくことはわれわれ

県医師会で開催され 305 名が修了、また日医で専門職としての使命の一つである。その中で重要は本年度 2 回開催して 62 名が修了した。これまになるのが「かかりつけ医」であり、「かかりつでに日医・都道府県医師会を合わせて 5,309 名け医」を信頼してもらうために日々の研鑽が必要が修了している。

である。日医生涯教育制度がかかりつけ医の自己・日医生涯教育協力講座セミナー

研鑽に活用されることを期待する。

平成 25 年度はセミナーとして「心房細動と脳
議事梗塞」、「家庭血圧測定の重要性」、「糖尿病患者さ（1）生涯教育関連事項報告

んの食習慣を考慮に入れた薬物治療」を開催し、

日本医師会常任理事

小森貴・日本医師会生涯教育制度集計結果

特別講演会として「認知症の診断から最新の治療まで」を開催した。セミナーは各都道府県で開平 成 24 年 度 の 集 計 結 果 は 単 位 取 得 者 総 数

催し、特別講演会は主要都市 7 か所で開催した。

113,304 名（うち日医会員 103,456 名）、日医会

平成 26 年度のセミナーは、「COPD 診療にいか

員単位取得者率 62.9％、平均取得単位 16.1 単位、に取り組むか―新ガイドラインに沿った診断と治平均取得カリキュラムコード数 15.4 カリキュラ

療―」、「新しいステージを迎えた糖尿病医療」「か、ムコード、取得単位＋カリキュラムコード合計平

かりつけ医のための泌尿器疾患診療のポイント」

均 31.5 となった。0.5 単位以上取得された先生を実施予定である。

670

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

・e‐ラーニング

第 1848 号（3）講演

生涯教育 on-line では、会員向けに e‐ラーニ
ング教材の提供、カリキュラムや日医雑誌の PDF「平成 27 年度からの医師臨床研修制度の見直し」
厚生労働省医政局医事課

形式での掲載、ビデオライブラリーやセミナー

医師臨床研修推進室長

田村真一

開催状況などさまざまなコンテンツを提供してい医師臨床研修制度は平成 16 年に必修化してる。25 年度は「医療と福祉の連携」、「臨床問題解10 年が経過した。必修化した時には「専門医等決のプロセス」
を新たにコンテンツとして作成し、のキャリアパスへの円滑な接続が妨げられてい現在 63 テーマを配信している。

る」、「受入病院の指導体制等に格差が生じている」、「大学病院の医師派遣機能が低下し、地域に（2）生涯教育推進委員会報告

おける医師不足に影響している」、「募集定員が研

日本医師会生涯教育推進委員会
委員長

倉本

修希望者の 1.3 倍を超える規模まで拡大し、研修秋医が都市部に集中しやすい」という指摘があった。

日本医師会生涯教育の歴史については、昭和

これを受けて、平成 22 年度に 1 回目の見直しが59 年に生涯教育を施策の根幹と位置づけ、昭和

行われ、①研修プログラムの弾力化、②基幹型臨62 年から日本医師会生涯教育制度が始まってい床研修病院の指定基準の強化、③研修医の募集定る。本制度は医師会員からの要望と国民や社会が員の見直し等を行った。そして平成 25 年 12 月に、求めているものを取り込みながら少しずつ変化しさらなる研修の質の向上、地域医療の安定的確保ていく必要がある。

等の観点から再度見直しを行った（平成 27 年度

平成 23 年 10 月から平成 25 年 4 月まで厚生からの研修医が対象）。

労働省「専門医の在り方に関する検討会」が開催され、その答申として、①中立的な第三者機関に

1. 研修の質の向上

よる専門医と養成プログラム認定の標準化、②基・到達目標は人口動態や疾病構造の変化、医療提本的診療領域と subspecialty 領域からなる二段階

供体制の変化、診療能力の評価、項目の簡素化等

制、③総合診療医を基本領域に追加などが示されの観点からその内容を見直す。

た。この検討会には日医からも積極的に参加し、・臨床研修の評価のあり方についても、各研修病「専門医の認定・更新に日医生涯教育制度を活用

院の評価方法はさまざまであるため、何らかの標できないか」という文言が答申に盛り込まれてい準化が必要。

る。

・到達目標や評価方法については、どのような医

国 民 の 望 む 医 師 の あ り 方 と い う の は、 病 め師を育成すべきかを踏まえた上で、医師養成全体

る 人 全 体 を 診 て、 十 分 説 明 が で き、 十 分 な 知の動向の中で、卒前教育のモデル・コア・カリキュ

識と技能を身に付けていることである。これはラム、医師国家試験、新たな専門医の仕組みにおCharles BOELEN（WHO 医学教育専門家）のいう

ける各専門医領域の目標等との連続性にも考慮し5 つ星の医者（the ﬁve-star doctor：care-giver 、つつ、次回見直しに向け、別途、臨床研修部会に

manager 、communicator 、decision-maker 、検討の場を設けて見直す。

community leader）ではないかと考えている。
日医生涯教育制度のカリキュラムコードについ

研修診療科ては、最初は混乱もあったが、ずいぶん成熟しつ・望ましい研修診療科については、弾力化に伴うつある。なお、新しいカリキュラムコードについ

研修医の基本的な診療能力について、卒前教育、ては、いくつか候補が上がってきており検討して新たな専門医の仕組み等の動向も踏まえながら、いるところである。

次回以降の見直しに向け、領域ごとの履修率を含め引き続きデータを蓄積し検証を進める。
さらに、研修診療科は到達目標と連動することから、到達目標と一体的に見直すことが望ましい。

671

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

・ただし、一部領域等において履修率等が低下し活圏を同じくする県境を越えた隣接する二次医療たとの指摘を踏まえ、到達目標が適切に達成され圏における協力型病院及び研修協力施設との連携るよう注意を促すべき。

であること、その他、基幹型病院と地域医療の上・各診療科の研修期間についても、到達目標の達で連携が強く、十分な指導体制の下でさまざまな成可能な期間の設定が必要である。

バリエーションの経験及び能力形成が可能である
こと等の正当な理由がある場合に限りにとめるこ

基幹型臨床研修病院のあり方とが望ましい。

・基幹型病院については、「一般的な診療におい・協力型病院については、過去 3 年間程度の研修て頻繁にかかわる負傷又は疾病に適切に対応でき実績を考慮し病院群を構成する等、現実的な内容

るよう、プライマリ・ケアの基本的な診療能力（態とすることが必要と考える。

度・技能・知識）を身に付ける」という基本理念に相応しく、到達目標の多くの部分を研修可能な

基幹型臨床研修病院の指定に必要な症例

環境と、研修医及び研修プログラムについての全・当面、「年間入院患者数 3,000 人以上」の要件

体的な管理・責任を有する病院であるべき。

は維持しつつ、当該基準に満たない研修病院につ・この観点から、基幹型病院における研修は、

いても、良質な研修が見込める場合には、訪問調①基幹型病院での研修期間については、地域医療査により評価する等の対応が考えられる。

との関係等に配慮しつつ、現在の「8 か月以上」

・また、年間入院患者数が 3,000 人以上の研修病から、全体の研修期間の半分以上に該当する「1院であっても、研修の質の確保の観点から研修内年以上」を目指すこと、②必修診療科である内科、容は適切に評価されるべきであり、何らかの第三救急について、到達目標を適切に達成するための者評価は必要であると考えられることから、病院十分な症例数があり、疾患等に過度の偏りがないの規模等にかかわらず病院の努力目標として位置

等、大部分の研修が可能な環境を有していること、づけを強化すべきである。

等により実施されることが望ましい。
・また、特定の分野の専門的医療を専ら行う研修

研修の中断及び再開・キャリア形成支援

病院については、プライマリ・ケアの基本的な診・研修の中断のほか出産、研究、留学等の多様な療能力の習得という基本理念を踏まえると、基幹キャリアパスへの対応がしやすくなるよう、必要型病院として適切とは言い難いと考える。

に応じ、研修を一旦休み、一定期間後に再び同一の研修病院において研修の再開を可能とする柔軟

臨床研修病院群のあり方な制度設計も新たに必要である。

・病院群においては、基本的な診療能力の習得という臨床研修制度の基本理念について、病院群に

2. 地域医療の安定的確保

属する各研修病院等において十分に共有し、地域募集定員の設定で連携して医師を育成する視点が求められる。

・激変緩和措置（各都道府県・各研修病院募集定・また、病期や疾病領域等をはじめとした医療機

員の上限）は、平成 26 年 3 月末に終了する。

能の観点から、同様の機能を有する研修病院等で・研修希望者に対する募集定員の割合を縮小するはなく、頻度の高い疾病等についてさまざまなバ（当初 1.2 倍、次回見直しに向けて 1.1 倍）。

リエーションの経験及び能力形成が可能となるよ・都道府県上限の計算式の一部見直し（新たに高うな病院群の構成が求められる。

齢化率、人口当たり医師数も勘案）。

・病院群は地理的範囲の観点から現実的な内容と・各病院の募集定員において、大学病院等の医師すべきであることから、同一の二次医療圏内又は派遣の実績をより考慮する。

同一の都道府県内にあることを基本とし、それらの地域を越える場合は、僻地・離島等を含めた医地域枠への対応と都道府県の役割の強化

師不足地域における地域医療研修であること、生・地域枠、医師派遣等の状況を踏まえつつ、都道672山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

府県が、都道府県上限の範囲内で各病院の定員を

医療を全人的に提供する。疾病の予防、介護、看調整できる枠を追加する。

取り、地域の保健・福祉活動など、人々の命と健康にかかわる幅広い健康問題について、適切な対（4）講演応ができる医師である。「扱う問題の広さと多様「新しい『総合診療専門医制度』の性」が特徴で、主に地域を支える診療所や病院に構築に向けて（現状報告）」日本専門医機構組織委員会内

医療や健康に関わる他職種等と連携して、地域医総合診療専門医に関する委員会
委員長

おいて、他の領域別専門医、一般の医師、歯科医師、療、介護、保健等のさまざまな分野におけるリー吉村

博邦

ダーシップを発揮しつつ、多様な医療サービス（在「専門医の在り方に関する検討会」の最終報告

宅医療、緩和ケア、高齢者ケア等を含む）を包括

では、専門医の認定は各学会が行うのではなく、的かつ柔軟に提供できる。

中立的な第三者機関で行い、専門医制度の枠組み

研修プログラム（案）は、初期臨床研修修了者

は 2 段階制とする。また、すべての医師がいずが引き続き総合診療専門医を目指すコース、他領

れかの基本領域の専門医を取得することを基本と域の専門医取得者が移行を希望するコース、すでし、基本領域の専門医の一つに「総合診療専門医」に地域で活躍中の医師が目指すコースなど、多様を位置づける。

なプログラムを構築する必要がある。研修期間は「日本専門医機構」（仮称）設立に向けた組織委

3 年間の研修プログラムを基本とし、基本領域別

員会を立ち上げ、その中に「総合診療専門医に関研修 12 か月以上（内科 6 か月、小児 3 か月、救する委員会」を設置した。学会から内科、外科、急 3 か月を必修）、関連領域別研修 6 か月以上（外小児科、産婦人科、救急医学、プライマリ・ケア

科、産婦人科、精神科、整形外科、眼科、耳鼻咽連合、団体から日医、四病協、全国医学部長病院

喉科、皮膚科等）、総合診療専門研修 18 か月以

長会議、日本専門医制評価認定機構、その他に医上（診療所や中小病院、総合病院等でバランスよ学教育現場、臨床現場、医師以外の一般の方を構く履修）の研修を実施できるように調整・協議中

成メンバーとする。

である。

「総合診療専門医」とは、日常遭遇する疾患や障害に対して適切な初期対応と必要に応じた継続673

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

平成 25 年度
郡市医師会生涯教育担当理事協議会
と

き

ところ

平成 26 年 3 月 20 日（木）15：00 〜 16：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 専務理事

協議事項

河村

康明 ]

に開催する。

1. 都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会（4）体験学習報告
3 月 12 日（水）に日本医師会で開催された上

昭和 60 年から山口大学医師会・山口大学医学記協議会についての報告をした。詳細については部にお願いの上、各教室にて担当いただき、毎年本号に掲載。

2 回開催している。引受教室の講演を受けたり、いつも大学で使用されている機器等を実際に見

２. 平成 26 年度山口県医師会生涯教育事業計画

学・体験したりすることができる。平成 25 年度

について

は眼科と第一内科で開催した。平成 26 年度の開

（1）生涯研修セミナー

催はおってご案内する。

平成 25 年度は生涯研修セミナーを 4 回開催したことを報告した。平均約 110 名に参加いただ（5）日医生涯教育協力講座セミナー

いた。平成 26 年度は同様に開催する予定であるが、場所や時間については今後検討していく。

平成 25 年度の上記セミナーは 10 月 5 日（土）に「糖尿病患者さんの食習慣を考慮に入れた薬物治療」、11 月 2 日（土）に「家庭血圧測定の重要性〜（2）山口県医学会総会

仮面高血圧診療の実際〜」というテーマでそれぞ

平成 26 年度は防府医師会の引受けで 6 月 8 日

れ開催した。平成 26 年度の日医生涯教育協力講（日）に開催することが防府医師会の松村先生よ座セミナーは 3 回の開催を予定しており、「COPDり報告された。午前は「山口県における生活習慣診療にいかに取り組むか−新ガイドラインに沿っ病−産業医に必要な生活習慣病の知識−」と題した診断と治療−」、「新しいステージを迎えた糖尿て山口大学の田邉剛教授に、「救急医療の中の病医療」、「かかりつけ医のため泌尿器疾患診療ポ

呼吸器病学」と題して山口大学の鶴田良介教授にイント」については詳細が決定次第ご案内する。

それぞれご講演いただき、午後の市民公開講座は「自然で育むこころとからだ」と題して登山家・

３. 平成 26 年度日本医師会生涯教育制度につい医学博士の今井通子先生が講演される。

て
平成 24 年度日本医師会生涯教育制度における（3）指導医のための教育ワークショップ
研修医を引受けるためにはこの「指導医のた

日医会員単位取得者率は山口県では 69.0％あり、全国平均 62.9％を上回っている。

めの教育ワークショップ」を受講する必要がある

平成 22 〜 24 年度において毎年度申告し、単ため、本会としても毎年開催している。平成 25

位とカリキュラムコードを足した数が 60 を超え

年度は 10 月 13 日〜 14 日の 2 日間開催し、参た方に、25 年度はじめて日医生涯教育認定証が加者は 15 名であった。平成 26 年度は 10 月 18

日本医師会から発行された。本認定証の取得者は日（土）〜 19 日（日）に 1 泊 2 日の日程により全国で 52,886 名、山口県では 750 名であった。

山口県総合保健会館とホテルニュータナカを会場

本認定証は有効期限が 3 年間となっているた674

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

め、引き続き毎年度の申告をお願いしたい。

第 1848 号

り開催するものである。テーマについては、あらかじめ日医から指定があり、製薬会社と医師会と4. 質疑応答の共催である。もう一つの県医師会独自で開催し郡市 郡市で開催する学術講演会では糖尿病や高ている「生涯研修セミナー」については、自由に血圧をテーマとして取り上げることが非常に増えテーマを決めることができる。本セミナーを検討ている。大きな規模の研修会では、あまり製薬会

している生涯教育委員会で演者を決めるときの方社にはメリットがないような甲状腺やパーキンソ

針として、山口大学の新任教授に講演していただ

ン病などメジャーな疾患で、薬の動きの少ない疾

いたり、話題性のある新しいトピックスを取り上患についての新しい話題を聞きたい。

げたりしている。先生方の中でこういったテーマ

県医 県医師会で開催しているセミナーは大きくを取り上げてほしいという要望をお寄せいただけ

分けて 2 つある。一つは「日医生涯教育協力講

れば、生涯教育委員会で検討させていただく。

座セミナー」であり、これは日医からの依頼によ「会員の声」原稿募集
医療に限らず日々感じておられることを綴った随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。

投稿規程
１．投稿は本会会員に限ります。
２．他誌に未発表のものに限ります。
３．同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
４．字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
５．外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
６．学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。
（「山口県医学会誌」への投稿をお願いします。）
７．ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
８．送付方法は電子メール又は CD-R 、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
９．編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り
仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書きください。
10 ．原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報情報課

山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510
E-mail山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp675

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

平成 26 年度
郡市医師会救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 26 年 6 月 5 日（木）15：00 〜 16：30
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

挨拶

弘山

直滋 ]

般について、救急業務に関して日頃より多大なる河村専務理事

本日は、県から救急の現状、救ご尽力をいただき、この場を借りて感謝申し上げ

急救命士の処置範囲の拡大、ドクターヘリの出る。

動状況について報告いただく。県医師会からは、「山口県の救急の現況」について、今年 3 月に

「JMAT やまぐち」の事前登録をしているところ

国から公表された平成 25 年の速報値を簡単に説なので、その状況を報告する。それから、新たな明する。救急搬送人員について、国の動向は、平

財政支援制度については、まだ法案も通っていな

成 21 年から 5 年連続して増加し、過去最多を記※い段階だが 、現在地域を廻って意見を聞いてい録している。山口県は、平成 24 年の値が減少しるところである。なかなか絵を描きづらいものだているが、それから 2 年振りに増加に転じている。

が、具体的には今年度末頃には事業が開始される

これまで最多であった平成 17 年の数値を更新し、ようなので、これから非常にタイトなスケジュー

過去最多を記録した状態である。（下図参照）

ルで準備をしていくことになる。今後、病床機能報告制度が始まり、地域医療ビジョンを策定して

2. 救急救命士の処置範囲の拡大についていくことになるが、こうした流れの中で、地域包（県防災危機管理課）

括ケアは医療と介護の連携部分になると思うが、

平成 26 年 1 月 31 日に救急救命士法施行規則

いくつも課題があり、救急医療体制もそれに準じ

第 21 条が一部改正され、救急救命士の処置範囲て対応していかなければならない。

が今年 4 月 1 日より拡大されている。今回拡大された内容は次のとおりである。

議題
1. 救急の現状について（県防災危機管理課）
MC 協議会の運営、メディカルコントロール全

676

①特定行為
ア

心肺機能停止前重度傷病者に対する静脈路確保及び輸液の実施

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

イ

心肺機能停止前重度傷病者に対する低第 1848 号

で、県としては、救急搬送先の医療機関がこれま血糖発作症例へのブドウ糖溶液の投与のでと異なる場合があることも想定している。

実施
3. ドクターヘリの出動状況について②救命処置（上記①特定行為を除く）（県地域医療推進室）

血糖測定器を用いた血糖測定
これまでの特定行為と大きく異なるのは、実施

山口県ドクターヘリの出動実績は、運航を開

対象者の状態がすべて 心肺機能停止状態 であっ始した平成 23 年 1 月から平成 26 年 3 月末までたが、 心肺機能停止前に拡大している。血糖で、要請件数 833 件、出動件数 693 件、未出動

測定は特定行為としてではなく、医師の包括的な件数 140 件（天候不良、時間外要請、重複要請等）

指示に基づく救命処置として拡大が認められた。

である。25 年度からは広域連携が始まり、益田

そして、救急救命士はこれら拡大 2 行為を実施

広域消防本部からの要請による出動が 4 件あっするために次の 2 つの条件をいずれも満たす者

た。

となる。
①薬剤投与の認定を既に受けていること

質問②追加講習を受講修了し、その上で、県救急業

ないのか。

ドクターヘリは、高速道路に着陸したりし

務高度化推進協議会から認定を受けること

県地域医療推進室 美東のサービスエリアが発着

この追加講習について、県としては今年度後半可能となっていたが、現在改修中のため、現時点

から 3 か年度にわたり、約 300 名以上の救命士

で県内に発着可能な高速道路やサービスエリアはを対象として実施する予定である。現在、薬剤投ない。

与の認定を受けている県内の救急救命士は、およ
そ 350 名で、平成 28 年度末時点には、県内すべ

質問 広島県のドクターヘリが山口県へ出動したての養成が完了する見通しである。したがって、件数が 12 件あるが、広域連携が始まって良かっ平成 29 年度から、この拡大 2 行為を実施可能なた点や課題などが出てきているか。

救急救命士の救急車乗車率が極めて高くなるの

県地域医療推進室

今のところ、問題は聞いてい出席者
郡市担当理事

県総務部防災危機管理課 消防救急班

大 島 郡 安本忠道

小 野 田 松岡

玖

珂 藤政

篤志

光

熊 毛 郡 滿岡裕

柳吉

南 小佐々博明

彰

班

長

吉野

顕嗣

市 多田

良和

主

査

兼行

惠一

井 野田

基博

長 門 市 斎木正秀

県健康福祉部地域医療推進室 医療企画班

厚 狭 郡 河村

芳高

主

幹

廣川

隆

美 祢 郡 森岡

秀之

主

査

嶋田英一郎

下 関 市 大畑

一郎

主

査

柳田

優一

宇 部 市 髙田

伸一

主任主事

登城

孝胤

山 口 市 林

大資
県医師会

萩

市 安藤静一郎

徳

山 小野

薫

専務理事

河村

康明

防

府 豊田

秀二

常任理事

弘山

直滋

下

松 河村

裕子

理

事

加藤

智栄

岩 国 市 兼安

秀人

理

事

中村

洋

677

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

ない。むしろ、岩国・柳井の地域では初期治療のから並行稼動し、切り替えを 7 月末に行う。同開始が早まるということで、良いことだと考えて時に端末の入れ替え作業を進めるともに説明会をいる。

予定している。
（5）医療機関等への依頼事項：①既に関係機関

質問

ドクターヘリを使ったことがあるが、そのへ端末更新の協力依頼を通知している。②後日説

際に山口大学以外の病院へ搬送された。その搬送

明会の案内をするので参加していただきたい。③時に、料金の請求があったと聞いている。どのよ

7 月末に総合運転試験も行うので、参加して慣れうな仕組みになっているのか。

ていただきたい。

県医師会

救急車と一緒で料金はかからないが、搬送中の機内では診療が始まっており、搬送中の質問

医療費は、大学病院へ搬送されるのであれば、搬の患者受入可能状況はリアルタイムで表示される送後の診療と一緒に大学病院が請求する。しかし、のか。入力する側（病院）がサボっているとリア

大学病院以外の場合には、搬送中の医療費は大学ルタイムではないシステムなのか。

病院から請求、搬送後の診療は搬送先の病院から

県地域医療推進室

請求されることになるためと考えられる。

付している医療機関にそれぞれ入力していただい県て、その入力状態をシステム管理者側で把握しな

ドクターヘリは、そもそも県と国の補助金年

間約 2 億円で運航しており、運航そのものは無災害時の情報提供について、この医療機関

災害が発生した後、端末を配がらになる。よって、リアルタイムではない。

料である。ただし、救急診療の経費が別々にかかる。山大へ搬送すれば、搬送後の診療行為と併せ

質問 端末が設置されている関係医療機関はどのて請求されるが、山大以外へ搬送するとその搬送レベルで、どれくらいあるのか。

先の病院からの請求と、搬送中の救急診療行為が県地域医療推進室 救急医療機関として指定して山大から請求される。

いる医療機関で、輪番病院、救命救急センター、周産期母子医療センターになる。

4. 山口県広域災害救急医療情報システムについ

県医師会

て

（県地域医療推進室）

新のシステムにするのは良いが、入力されていな

通称「やまぐち医療情報ネット」は、現行シければ何も役立たない」ということである。県にステムのリース契約が今年 7 月に満了するため、

おいては、入力等の更新状況を確認しながら、随機器の更改を行う。更改にあたって、5 点お知ら

時更新の依頼や、月 1 回くらい模擬の訓練をすせする。

るなどの手立てを考えていただきたい。

（1）概要：機能や操作性は、基本的に現行のも県地域医療推進室

いつも挙がってくる意見として、
「最

承知した。

のを踏襲の上、災害時の機能を一部追加する。現在配付しているタッチパネル方式の端末からノー

5. 医療・介護サービスの提供体制改革のためのト型 PC に変更する。

新たな財政支援制度について（2）更改予定日：平成 26 年 8 月 1 日

県医師会（3）主な変更点：①医療連携の拡充として、精生方を対象に郡市医師会からアイディアをいただ

神疾患の対応医療機関を加え、5 疾病 5 事業の医いている。本日は、救急医療担当のご出席であり、療連携体制状況の検索が可能になる。②災害時のご担当の分野から外れるかもしれないが、ホット情報提供として、医療機関の患者受入可能状況等な情報なので、県から簡単に説明をお願いする。

先般から、主に地域医療を担当する先を表示できるようになる。③ EMIS
（国のシステム）との連携を強化し、災害発生時に直接国のシステ

県地域医療推進室

ムの機能を利用することとなる。

制改革のため、現在、参議院で審議中である 19（4）更改までのスケジュール：現行システムをの法案を束ねた「地域における医療及び介護の7 月末まで運用し、更改後のシステムを 7 月中旬

総合的な確保を推進するための関係法律の整備等

678

医療・介護サービスの提供体

平成 26 年 8 月

山口県医師会報に関する法律案（いわゆる、医療・介護の一括法※

第 1848 号

日本医師会が主体となって派遣した「JMAT」は、案）」により新たな財政支援制度が創設される 。

亜急性期から慢性期にわたって、避難所、救護所

この制度は、消費税増収分を活用し、国予算規における医療確保や病院・診療所の医療支援、在模 904 億円により、各都道府県に基金（国 2/3 、宅患者に対する医療支援等に大きな役割を果たし

県 1/3）を創設し、各都道府県が作成する計画にた。山口県医師会からも延べ 5 チーム（回）が救基づき事業を実施していくこととされている。な護活動に参加した。多くの医療関係者が応援に駆お、平成 26 年度は医療を対象とし、介護サービ

けつけたが、当時「JMAT」はまだ日本医師会のスの充実については、今年度作成中の次期介護保

救急災害医療対策委員会から創設の提言がされた

険事業計画がスタートする平成 27 年度から実施ばかりで、全国的にどこの地域も十分に組織化さすることとされている。

れていない状況だったため、いろいろな課題が浮

この基金の対象事業は、次のとおり、国から大きく３区分が示されている。

き彫りになった。
そこで県医師会では、小田会長が会長就任時の①病床の機能分化・連携のために必要な事業取組みの一つとして、「JMAT」の体制を整備す②在宅医療（歯科・薬局含む）を推進するためることを挙げられた。県医師会内にプロジェクトの事業

チームをつくって、「JMAT」の位置づけや課題③医療従事者等の確保・要請のための事業を整理し、体制や派遣要綱等を検討することに交付の条件は、官民に公平な配分、計画の公平なった。そして、平成 24 年の 12 月の第 1 回会

性・中立性の確保が求められ、地域包括ケア推進

議から、今年 1 月の第 6 回会議を経て、活動マニュのため特に必要な事業は、実施について必ず検討

アルができあがった。

することが求められている。配分方法は、人口、高齢者増加割合等の基礎的要因と、計画の内容評○「JMAT やまぐち」の事前登録状況

価による政策的要因を勘案して、各都道府県へ配

今年 3 月に、マニュアルを各郡市医師会等へ分されることになっており、その方法は法案成立

配付し、事前登録の募集を行った。現在、各郡市

後、国が設置予定の協議会で報告する予定である。

医師会の役員交代の時期のため、地域での体制のまた、この基金は、国の補助制度廃止に伴う振り検討や協力依頼などが進んでいないところもある

替え分として、山口県では 19 事業（約 6 億円）と思う。

が振り替えられる予定である。

これから、再度、事前登録の依頼を行う予定で今後、国による 2 回目のヒアリングが 7 月中あり、随時受付けているので、各郡市医師会の担旬頃にあると考えている。県としては、各関係団

当理事の先生方を中心に、病院単位でも、郡市医体からの事業提案を受け、今月中に事業実施につ師会単位でも、ぜひ登録していただきたい。

いて検討し、事業内容を固めた上で財政課と予算折衝して、国との協議を進めていく。

○「JMAT やまぐち」の装備品「JMAT やまぐち」として実際に活動する際の県医師会

この制度について、日本医師会でも、装備品等について、プロジェクトチームでも検討

各都道府県医師会を集めた会議が 4 月に開催さしていただき、最低限の装備品を県医師会で準備れた。内容は、
本会報 7 月号に掲載しているので、している。なお、配付方法は今後の事前登録の状一読していただきたい。

況に応じて、検討したい。
また、診療を行うための医療資機材や医薬品、

6.「JMAT やまぐち」について（県医師会）

数日間滞在することもあるので食糧や日用品な「JMAT やまぐち」については、平成 25 年度

どが必要になる。これらについても、プロジェク

末に、マニュアル（冊子）及び概要版（Ａ４判両トチームでいろいろなご意見をお聞きして検討し

面 1 枚）を送付し、事前登録をお願いしたとこ

た結果、「JMAT」は「DMAT」と違って、発生かろである。ご存知のとおり、
東日本大震災の際に、ら活動するまでに少し時間的余裕があり、先行で679

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

活動する DMAT から現場の状況等を聞いた上で、会のチームと病院のチームとで、重複してしまう

必要な資機材等を調達することになった。加えて、ことがあってもよいのか。また、DMAT 隊員がいつ起こるかわからない災害に向けて、すべてを

JMAT へ登録しても差し支えないのか。

事前に備蓄等しておくことは費用の面からも難し

県医師会

いと考えている。各関係機関や、資機材の調達先かもしれないが、診療所からチームとして登録すとの連携・協力を整えておくことも、これからのることは難しいので、郡市医師会で取りまとめて

課題、取組みだと考えている。

登録し、そこでチーム編成をすることにしている。

具体的なところは、今後変わってくる

よって、病院単位での登録と医師会単位の登録が○今後の予定重複してもよい。事前登録しても、発災時に出動日時はまだ決定していないが、秋頃、研修会するかはその時に本人が決めることになるので、を計画中である。内容は「JMAT について」の概登録の仕方はいろいろあって良いと思う。また、論について日本医師会による講演、また、実際にDMAT との重複についても差し支えない。

JMAT で活動された先生方に、その経験や課題について講義していただこうと考えている。対象は、

質問

事前登録者はもちろんのこと、登録されていない

つくることでもよいのか。

先生方、コメディカルの方もぜひ参加いただきた

県医師会

い。「JMAT は実際にどのようなことをするのか

防府（豊田先生） こうした会議で災害の話をす

よく分からない」という声も聞き、そのために登ると、超大型の広域災害のことをイメージされて録していない方もおられると思うので、少しでもしまう。DMAT も JMAT もそうであるが、近隣関心を持ってもらうためにも、多くの方の参加を災害でも活動することもあるので、自分の地域がお願いする。

災害にあったときにどう対応するかという感覚で研修会は、できるだけ毎年又は隔年で実施していきたい。研修の内容についても、今後訓練的な

他の郡市医師会と合同で、1 つのチームをそれも有り得ると思う。

考えていただき、みんなでやっていこうという形にしていただければと思う。

ものも検討していきたいと考えている。
7. AED 等設置状況の調査について（県医師会）
質問

郡市医師会で、どのくらいのチーム人数を例年実施している AED 等設置状況の調査を 6目処に編成したら良いのか。

月に郡市医師会を通じて実施する。調査をかねて、

県医師会 医師会の規模にもよると思うが、医師、AED の適正管理（電池、パッド等の有効期限等）

看護師、薬剤師、事務による 1 チーム 4 〜 5 名の注意喚起をお願いする。

くらいの登録があればよいのではないかと思う。
※「地域医療・介護総合確保推進法」については質問

まだ登録していないが、登録の際に医師

本年 6 月 18 日に成立しました。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店680

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号681

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

6 月 21 日に山口県医師会勤務医部会第 1 回企

県
医
師
会
の
動
き

本
史
明

進委員会だより」を掲載しています。初回は、松画委員会が開催されました。
新執行部役員の選定・

岡選任が 19 日でしたので、新しい体制になって初委員、櫃本孝志委員が記事を書かれましたので、めての会議になりました。

読まれた先生もいらっしゃると思います。その中彰委員長が、以後、福田吉治委員、藤原敬且

この委員会のメンバーですが、森岡委員の後任に記載されているように、山口県は都会と比較しとして済生会下関総合病院の阪田健介先生、同じて受動喫煙防止が遅れており、子どもが大人と同く村上委員の後任に周東総合病院の馬場良和先生

じ空間にいるようなレストラン、カフェ等の飲食が就任されました。なお、県医師会の担当役員に

店では、いまだに完全分煙や禁煙が行われていな

ついては、田中豊秋先生の後任として、山口労災

いところが多いようです。本年度の禁煙推進委員

病院の加藤智栄先生が担当常任理事になり、済生

会は、学校医が小学生（高学年）から遅くとも中会山口総合病院の中村洋先生と山口大学大学院学生に対し、学校に出向き禁煙教育を行うための医学系研究科皮膚科学教授の武藤正彦先生が理事

教材を制作する計画を立てています。本号に「山になりました。当日の主な議題は、平成 25 年度

口県医師会禁煙宣言」を掲載しておりますのでご事業報告と平成 26 年度事業計画でありました。

一読ください。そして、喫煙によるあらゆる健康

勤務医対策としての問題は多くあり、長年に問題、最近報道で大きく取り上げられている脱法

わたる政府の医療費抑制政策や、新医師臨床研修

ハーブ問題（喫煙をきっかけにより強い刺激を求制度の導入をきっかけに、地域や診療科による医めるため）等を少しでも社会からなくせるよう、師の偏在が進行し、偏った医師不足、過重労働の山口県医師会は、たばこによる害のない社会の実問題が顕在化して地域医療は崩壊の危機にありま

現に向けて取組みます。

す。勤務医は地域医療連携、救急医療、卒後臨床

6 月 28 日は日本医師会で第 132 回日本医師会研修などで重要な役割を果たしていて、勤務医の定例代議員会、29 日は第 133 回日本医師会臨時先生の活動は医師会において大きな力となってい代議員会が開催されました。28 日は日本医師会

ます。県医師会勤務医部会は、勤務医対策として、選挙があり、会長は横倉義武先生が再任され、副勤務医の就労環境改善への取組みや勤務医の医師

会長は定数 3 名に対して４人が立候補され選挙会活動への参加促進を図り対処してきました。

になり、現職の今村聡先生、松原謙二先生、中その取組みの中で好評だったのが、平成 26 年

川俊男先生が当選されました。常任理事以下、理2 月 16 日（日）に開催した山口県医師会勤務医事、監事、裁定委員は定数通りの候補者が立候補

部会主催のシンポジウム「業務分担による医師のしたので、選挙にはなりませんでした。また、今回、過重労働の軽減〜ドクターズクラークの活用につ理事として新たに勤務医 1 名、女性医師 1 名がいて」でした。病院管理者や医療クラークの方な選定・選任されました。なお、本会会長の小田悦副会長 ど多くの参加がありましたが、その中で医師の過濱第 1848 号

郎先生が理事に選定・選任されました。

重労働の軽減ができる最も効果的な方策の一つが選挙後、横倉会長が謝辞とともに「32 名で力この医療クラークの導入であるという認識の一致を合わせ、今の難しい医療環境の中で国民医療をがみられ、今後さらに医療クラークの導入が進む

守る立場から、しっかりと会務を遂行していきたことが予想されます。このため勤務医部会では平い。イバラの道を踏みしめながらいく覚悟を決め

成 26 年度の活動の一つとして、医療クラークのている」と述べられて、今後の会員の支援を要請

活動支援を取り上げ、
医療クラーク連絡協議会（仮されました。

称）を立ち上げる予定です。勤務医部会長である

翌 29 日の臨時代議員会において、横倉会長は所

県立総合医療センターの前川剛志先生と企画委員

信表明の中で、前期の２年間について、会長職とし長である徳山中央病院小児科の内田正志先生が中て、「継続と改革」「地域から国へ」をスローガンに、心になり、本年度の計画を立てられています。

地域医療の再興を目指し、医療を取り巻くさまざ

26 日には第 1 回禁煙推進員会が開催されましまな問題解決に向け「国民とともに歩む」というた。本会報平成 26 年 4 月号から、毎月「禁煙推姿勢で会務を遂行してきたと話され、２期目を迎682

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

えるに当たり、「これまで議論を行ってきた課題のされました。日医が要となって医療界の意見を一解決に向け、実を結ぶための具体的な方策を立てつにまとめるべきであるとされ、4 つの選択肢（①

なければならない」と述べられた上で、そのため課税・ゼロ税率、②課税・軽減税率、③非課税・には (1) 組織を強くする、(2) 地域医療を支える、(3)

全額還付、④非課税・一部還付）に絞って各方面

将来の医療を考える、の３つの方針を掲げているとの意見交換、調整、医師会役員対象の意識調査

ことを改めて強調され、より良い医療の構築に向等を行っていると説明されました。今後についてけ、「国民とともに歩む専門家集団としての医師会」

は、８月中旬から９月上旬を目処に具体的な要望を目指し、オールジャパン体制の下、多くの関係を絞り込むとともに、国会議員や関係各省庁と検団体とも連携しながら、真摯に医師会運営に当たっ

討・調整を行っていく意向を示されました。

ていくと述べられました。また、政府に対しては、

7 月 10 日は、理事会を始め各種委員会が開催「国民の安全な医療に資する政策か」「公的医療保される予定でしたが、台風 8 号の接近のために険による国民皆保険は堅持できる政策か」の２つ

急遽、すべて延期となりました。山口県直撃はの基本的な判断基準を基に、引き続き、是々非々

避けられましたが、沖縄を始め各地に大きな災の態度で臨んでいく方針を強く打ち出されました。

害をもたらしました。

その後行われた個人質問の中で、本会の河村康台風は俳句では秋の季語で「野分・野分立つ・

明専務理事が、日医の組織率に向けて、以下の主

野分跡」になります。立春より 210 日から 220に 3 つの提案を挙げて質問しました。

日の頃（現在の 9 月 1 〜 11 日頃）によく吹く「全国の医師数が毎年 4,000 人増加しているとされていますので、多くは現在の台風を指し

のに、日医会員は平成 24 年が 165,650 人、平ていたと思われます。「野分き」が「台風」に変

成 25 年が 165,955 人で微増にとどまっている。

わったのは、気象用語として風速 32.7 メートル

(1) 日医より組織率の高い郡市区等医師会員を日以上の強風を「颶 風」と呼ぶのが一般的だった医の「一般会員」、
都道府県医師会員を「準正会員」、

明治時代末に、当時の中央気象台長の岡田武松が日本医師会員を正会員とする。(2) 日本医師会雑「颱 風」を使い、当用漢字が定められた 1946 年

誌等の電子化を行うことにより、経費節減と検索

以降は、「台」の字が代用され「台風」となった

システム等を使用することにより、一般会員は電ようです。しかし、諸説があるようではっきりし

子書籍を活用することができる。また、会員の異た語源は未詳だそうです。（『語源由来辞典』より）

動手続きも PC などを使用すればメリットが大き「芭蕉野分して盥に雨を聞夜哉」松尾芭蕉い。(3) 医師は転勤も多く、十分な退職金を得ら「釣鐘のうなるばかりに野分かな」夏目漱石

れず、保険制度、年金制度も十分ではないように

メール句会の今回の兼題は、「紫陽花」「鮎」

思われるので、その辺りの補償制度を十分にする

チャレンジは「汗拭う」でした。巻頭・特選は等、日医の会員になることのメリットとなる支援「紫陽花やローカル電車減速し」つちのこ、箱根制度を作成していただきたい。
」

登山鉄道の紫陽花だそうです。私も学生時代に

ぐ ふ う

たいふう

ばしょう

たらい

きく

これに対して今村常任理事から、「医師会組織強羅に行く途中で見た紫陽花を思い出しました。

強化に向けたワーキンググループを会内に設置

40 年前ですが電車すれすれに咲き誇っている紫し、時代に即応した組織のあり方や、新たな会員

陽花に圧倒されたのを覚えています。巻頭・特獲得に向けた取組み等の検討を行ってきた。都道選は、「鮎焼くや背鰭尾鰭の化粧塩」あらじん、

府県医師会に対しては地域の医師会単位でも組織特選も「堰をとぶ若鮎の夢きらめけり」あらじん、強化に向けた取組みを推進するよう文書でお願いでした。自由句の巻頭・特選は「夏落葉父の痴しているので、これまで以上に日医への加入をお呆の進みたり」桃太、でした。「あの父が・・・、

願いしたい」との回答がありましたが、具体的なとその現実を認めたくないという、微妙な思い

政策は示されませんでした。

がどこかに残っている」（桃太）。

北海道ブロックからの質問「消費税 10％に向けた日医の対応について」に、今村副会長が答弁

7 月の兼題は「夕立」「帰省」、チャレンジは「海
女」です。

683

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

理事会
6 月 26 日

第 1848 号

月 21 日に開催することとし、意見発表の内容に

第7回

午後 5 時〜 6 時 31 分

ついて協議した。
５

山口県健康福祉部との懇話会について
7 月 23 日に開催することが決定し、議題につ小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、いて協議した。

弘山・萬・林・加藤・藤本・今村各常任理事、
武藤・沖中・香田・中村・清水・原・舩津各

６

理事、山本・武内・藤野各監事

日本セーフティプロモーション学会第 8 回学術大会の後援について
事故・事件による外傷をいかに予防していくか

協議事項

を科学的に検証し、研究することを目的としてい１

療養病床転換意向等アンケート調査についてる「日本セーフティプロモーション学会」より、県・市町が策定する第 6 期介護保険事業（支援）11 月 29・30 日に山口大学医学部霜仁会館にお計画の基礎資料とするため、山口県健康福祉部がいて開催する第 8 回学術大会への名義後援の依県内の療養病床をもつ医療機関に対し、「療養病頼があり、了承。

床転換意向等アンケート調査」を実施することへの協力要請等について協議し、了承した。

７

定期予防接種料金に関する山口県小児科医会

からの要請について
２

消費税要望に係るアンケート調査について

本県の定期予防接種について、昨年、市町か国への税制要望の参考とするため、日医より、ら接種料金の見直し等を求める要望が出されてい調査対象を郡市区医師会役員及び都道府県医師会る。山口県小児科医会より、日本小児科医会中国・役員とした会員の消費税要望に係る意識調査の協

四国地区ブロック連絡協議会幹事会に対し、適正力依頼があり、了承した。また、本会役員の回答

な予防接種の施行を危惧する旨の要請文提出の必を集計し、次回理事会で協議することとした。

要性から、本会に対して協力依頼があった。本会及び山口県小児科医会との連名で要請することが３

難病制度の改革に伴う指定医研修について了承された。

今通常国会において、難病法（難病の患者に対する医療等に関する法律）が成立した。平成 26

人事事項

年 5 月 30 日公布、平成 27 年 1 月 1 日施行。同

１

法では、難病患者が医療費の支給認定を受ける際

県並びに関係機関各種委員についてに添付する診断書（臨床調査個人票）を都道府県

県及び関係機関の各種役員の担当について協議、承認。

が指定した指定医が記載し、指定医は、（1）新規、
更新申請の支給認定のための診断書の作成、（2）２

更新申請の支給認定のための診断書を作成、が役定款等検討委員会委員について割となる予定。また、指定医の要件については、

役員改選期にあたり、新委員の候補者について協議した。

詳細は現在国において調整中である。研修会の開催要項等が示されれば、県と連携して協力するこ報告事項ととなった。

１

第１回学校医部会役員会（6 月 12 日）
学校医活動記録手帳の活用状況報告が行われ、４ 「第 11 回元気創出！どこでもトーク」（村岡

その後、総会及び研修会の講演内容等について協県知事との意見交換会）について議した。（沖中）

第 4 回理事会で開催を承諾した意見交換会を 8684山口県医師会報

平成 26 年 8 月

２

日本医師会電子認証センター地域受付審査局

９第 1848 号

第 1 回山口県糖尿病療養指導士講習会(LRA) 実務者説明会（6 月 14 日）（6 月 22 日）

日本医師会電子認証センターの矢野一博システ

開講式後、「糖尿病の療養指導と療養指導士のム開発研究部門長及び利渉義昭事業企画部門長か役割」「糖尿病の概念、成因、分類、診断」「糖尿ら、医師資格証の使い方と発行審査について説明

病の検査」「糖尿病治療総論」の 4 講義と確認テが行われた。
（河村）

ストを行った。受講者 186 名。（藤本）３

10 中国地方社会保険医療協議会山口部会

小金丸恒夫先生旭日双光章叙勲記念祝賀会（6 月 14 日）(6 月 25 日）

祝辞を述べた。
（小田）４

医科では、新規 2 件が承認された。（小田）第 1 回育児支援 WG・保育サポーターバンク

11

やまぐち移植医療推進財団第 1 回評議員会

運営委員会合同委員会（6 月 15 日）（6 月 25 日）

相談対応事例とサポーターの登録状況について報告があり、その後、サポーター研修会、サポー

平成 25 年度収支決算報告及び事業の進捗状況
等について協議した。（濱本）

ター通信の発行等について協議した。
（今村）
12
５

第 15 回中国地方社会保険医療協議会総会（6 月 16 日）

その他（情報提供）

第 6 回山口呼吸器フェローシップセミナー研修会について紹介があった。（萬）元保険医療機関及び元保険医への対応等について協議した。
（小田）６

医師国保理事会

国立大学法人山口大学第 60 回経営協議会（6 月 18 日）

第5回

山口大学の主な動きについて報告後、学長選考会議委員の選考、平成 25 年度に係る業務実績報

１

告書、年俸制の導入に関する計画等について審議

ンプライアンス ) 担当理事の互選についてした。（今村）理事長・副理事長・常務理事・法令遵守 ( コ
理事長 1 名、副理事長 2 名、常務理事 2 名及び法令遵守担当理事 1 名の互選がされ、新役員
７ 「山口県における医療従事者の勤務環境の改20 名が決定した。任期は平成 26 年 7 月 1 日か善」に関する企画委員会（6 月 18 日）

ら平成 28 年 6 月 30 日までの 2 年間。

地域における医療及び介護の総合的な確保を推進するための関係法律の整備等に関する法律案

２

要綱及び医療勤務環境改善システムの概要の説明

について後、平成 26 年度の取組み等について協議した。
（事務局長）
８

第 13 回「学びながらのウォーキング大会」
平成 26 年 11 月 23 日（日・祝）に防府市で開催することに決定した。

勤務医部会第 1 回企画委員会（6 月 21 日）
病院勤務医懇談会の訪問先病院、本会と郡市医師会との共催による市民公開講座引受け郡市医師会、座談会の内容等について協議した。
（加藤）

685

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1848 号

研修医生活で思い出すこと
山口労災病院 岡村 美奈子

研修医 2 年目になりました。日々学ぶことはました。ご家族や私が様子を見に行くと心配をか多く、なんとかついていくという日々を繰り返しけないように笑顔で振る舞われるのですが、気づています。現場に出て特に実感するのは、同じ女

かれないようこっそりのぞくと、辛そうに机に手性でありながら家庭も仕事も頑張っていらっしゃをついてうなだれている姿を多く見るようになりる先生方の存在です。対して自分はまだ何一つ確ました。私にできることはなんだろうと考え、あ立できておらず焦りや不安、葛藤の最中にいます。

る日手紙を書き持っていきました。私は今でもそんな未熟な自分が今回寄稿する機会を頂き感謝

その行為が正しかったか悩みます。当時まだなりと恐れ多い気持ちながら、自分なりにこの研修でたてといえども仮にも医者としてもっとできるこ

胸に残っているある患者さんと言葉についてお話と、すべきことは別にあったはずで、あまりに自ししたいと思います。

覚が足りないように思うからです。

去年の 4 月、私の研修は消化器内科から始ま6 月下旬、残念ながら私は患者さんの死に目にることになりました。そんな中、ある患者さんが間に合うことはできませんでした。しかし患者さ

嘔吐・食欲不振・体重減少を主訴に近医受診し、んの妹さんから「本当に皆さんに良くして頂いた。

腹部エコーで膵頭部腫瘤と肝転移が見つかり紹介

病院に来てよかった、ありがとう。」とお兄さんで来られました。ご家族の希望でご本人にはっきが何度も言っていたこと、手紙を大事に持っていりした余命はお伝えしませんでしたが、2 、3 カ

たことをお聞きしたとき、救われた気がしました。

月の命でした。

患者さんは一人暮らしのおじいさんでした。優し

当時の私は患者さんに会いに行っても何もできい方で苦しくても辛くても表情に出さず、いつもず、ただ日々の状態を観察し指導医の先生に報告

笑顔でした。妹さんはそんなお兄さんを気遣い毎するだけでした。恥ずかしい限りです。起こりう日お見舞いに来ていました。その後、指導医の先る病態も予想できず検査値が動いても何が起きて生とその患者さんのお話をする機会のとき、ふと

いるか深く考察せず、あたふたと指導医の先生に「死に方は生き方に通じるのですよ。」と言われた頼るばかり。しかし偶然指導医の先生が不在中に言葉が私の胸に深く残りました。

低血糖発作を生じたり、胆管ステント留置後にス

私はどういう死に方をしたいのかと考えます。

テントの逸脱か狭窄が疑われる胆道系酵素の上昇

願うことならば一人でも誰かの心に残るような死を認め、他の先生やスタッフの方に胆管ステントに方、いや生き方をしたいです。そしてそれが医再留置をお願いする事態も経験しました。その後者として誰かの人生に関われるのだとしたら、な

一旦落ち着き 6 月、私は科を移りました。この

お素敵なことではないかと。

頃より患者さんの容体は少しずつ悪くなっていき

686

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

第 1848 号

飄

踊る阿呆に見る阿呆々

広 報 委 員石田
阿波踊

生きる生かさる渦の中健

踊らずに歩き出す始末である。だらだらと歩いてきて出口の前に来ると、「今年も踊納めだ。行くぞ」

阿波踊の夏が来る。思い出すと、日帰りバスツとばかりに再び勢い良く踊り始めだす。これは嬉アーで高速に乗り一路徳島を目指した。瀬戸大橋しかった。有名連の自由奔走で、力強い男踊りのの与島にて名物料理をわいわい、がやがやと批評中でも特に奴踊、優美でしなやかな女踊り、はたしながら楽しんでいると、他のグループも昼食でまた可憐で清楚な女踊りを十分に堪能。しかし印

与島に集まってくる。岡山はもちろん東京の阿波象に残る連は「先生〜」と呼ばれる徳島大学第二踊り連を乗せたバスも多数みられる。中には東京内科である。教授を先頭にユーモラスな踊りで、の有名大学の阿波踊研究会の連も 5 〜 6 校来て「手をあげて足を運べば阿波踊」そのものであっいる。徳島の会場では 1,000 以上の連が集合すた。午後 10 時に祭りは終わるが、その後も見物るらしい。

者のために、囃子が鳴り響き続ける間は、皆は踊

バスは再び徳島を目指す。阿波踊演舞会場の予らにゃそんそん 、とばかりに会場に降りて踊り

約が午後９時からであり、遠回りして鳴門大橋の狂い、汗まみれとなる。自分もその仲間に当然のたもとの旅館で夕食をいただいた。
食事までの間、ごとく参加して手を挙げて足を運んで勝手に踊っ

大鳴門橋遊歩道・渦の道

た。

のガラス越しの真下に見える渦潮に驚嘆。また千畳敷展望台から鳴門

午後 11 時にバスに集合し、汗を流すために塩の海の自然美と橋の人工美を眺めることでバス旅

江温泉に向かった。午前 0 時過ぎに宿に着き、「30

行の疲れが取れた。食後はラッシュの中を走り、分以内に入浴を終えてください、小倉へ帰りま

午後 7 時半に徳島の演舞場周辺に着いた。予約す。」とアナウンスがあった。さっぱりした後バの午後 9 時までの間、阿波徳島の祭りの中の１スに乗ると直ぐに睡魔に襲われた。

㎞四方をぐるぐると回り、あちらこちらの踊り広帰宅すると阿波踊の句を作り始め、一晩自己添

場でのダイナミックな踊りを見物した。人ごみの削をして俳句かなと思われる句が 10 数点できた。

熱気と汗と祭りの賑わいの中に生きる喜びを発散

毎日俳壇で特選の評価を受けた句が「阿波踊 生

している人々の多さに感動。

きる生かさる渦の中」であった。夏祭りの暑い

夜に生きている喜びを爆発させている人々に感動
その後、午後 9 時から演舞会場の観覧席でのした。さらに一歩後ろに引いて観察すると、世の見物となった。一番良い席は審査員席の周辺であ中の厳しい渦の中に、人は生かされていることのる。自分たちの席は出口の直ぐ傍だ。阿波踊の実感が十分に伝わってきた。

各連は高得点を目指して審査員席の前で一番激し「踊る阿呆に見る阿呆

く、力強く、また優美に踊って高得点のアピール

同じ阿呆なら踊らにゃそんそん」

をしている。そこを通り過ぎると急に力が抜け、687

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

2014 年（平成 26 年）7 月 25 日 2356 号■ 消費税問題「４つの枠組み」で検討■
駆け込み病床機能転換 を懸念■ 診断や発症予測は「臨床判断値」で■ パーソナルデータ大綱に懸念■ 備蓄はアンフィ株に第 1848 号

2014 年（平成 26 年）7 月 11 日 2353 号■ 東北医学部新設、「４条件」の厳守訴え■ 紹介状なし大病院受診、患者負担は必要■ 一般・精神で平均在院日数が減少■ レジオネラ症、ピークに向け注意を2014 年（平成 26 年 ) 7 月 8 日 2352 号■ 情報収集向上で「政策提言力」強化へ■ 保険局長に唐澤氏、医政局長は二川氏■ 地域包括ケア 1 、専従 ST は常勤に
■ 特定健診実施率、前年度比 1.52％増■ 流通改善の取り組みはおおむね前進

2014 年（平成 26 年）7 月 18 日 2355 号■ 具体化に向け毅然とした態度で臨む■ 解決に向けた課題とは■ 集合住宅等の患者誘引禁止で定義明記
2014 年（平成 26 年）7 月 15 日 2354 号■ 健康・医療戦略案におおむね理解■ 臨床研究中核病院の要件見直しへ■ 小児患者の在宅療養、体制を検証■ ダビンチ使用の胃手術、条件付き適に■ がん診療体制、専門医など不足■ 咽頭結膜熱、「やや多い」状態継続

2014 年（平成 26 年）7 月 4 日 2351 号■ 代議員会を終えて、2 期目の抱負を語る■ 新常任理事４氏が抱負■ 精神障害者の地域移行、病床削減へ■ 勤務環境改善へ支援計画の策定を■ 医療機関での携帯使用、指針案まとめる
2014 年（平成 26 年）7 月 1 日 2350 号■ 横倉会長を再任■ 日医会員数、組織強化で 20 万人目指す■ 名称は「統括医療法人」として検討を■ 「かかりつけ連携手帳」を検討■ 日医とよく話し合って医療行政進める

死体検案数掲載について自殺
Jun-14病死
15山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
災害
その他
97
1
0
5
0
9

死体検案数と死亡種別（平成 26 年 6 月分）

0
1

0
5

9

15

97

688

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
127

山口県医師会報

平成 26 年 8 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1848 号

毎月勤労統計調査（名簿調査）について労働者の雇用、賃金、労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により「毎月勤労統計調査」が実施されます。統計調査員による事業所への訪問時期は平成 26 年 8 月中旬〜
9 月にかけてで、調査の対象となる地区は下関市、宇部市、山口市、防府市、岩国市、周南市となっております。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班 (TEL083-933-2654) まで。
厚労省 HP http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html

第 67 回山口県消化器がん検診講習会とき

平成 26 年 8 月 21 日（木） 15：00 〜 17:00

ところ山口グランドホテル 2 階 「鳳凰の間」（山口市小郡黄金町 1-1）

機器展示

13：30 〜

次第
開

15：00

会

講習会
教育講演①

15：00 〜 15：30
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣真吾（医）長岡内科･画像診断クリニック院長長岡榮

座長 山口県消化器がん検診研究会副会長
小腸の CT 画像− CT enteroclysis/enterography −三浦修

山口大学医学部附属病院放射線科

清水建策

山口県消化器がん検診研究会長

河村奨

胃がんの内視鏡診断 〜見つけ方と見落とさない方法〜（財）防府消化器病センター防府胃腸病院研究所長

岡﨑幸紀

CT コロノグラフィーの現況

教育講演②

特別講演

15：30 〜 16：00

16：00 〜 17：00
座長

閉

会

17：00

受 講 料

山口県消化器がん検診研究会員は無料

取得単位

非会員は医師：2,000 円
日本医師会生涯教育制度
カリキュラムコード

医師以外：1,000 円
2 単位

2（継続的な学習と臨床能力の保持）、8（医療の質と安全）、9（医療情報）、11（予防活動）

日本消化器がん検診学会認定医更新単位

3点

問い合わせ先 山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）TEL：083-922-2510※参加申込は不要です。

689

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1848 号

日医生涯教育協力講座セミナー「COPD 診療にいかに取り組むか―新ガイドラインに沿った診断と治療―」
と き
ところ
テーマ

平成 26 年 9 月 20 日（土）14：00 〜 17：00
ホテルニュータナカ（山口市湯田温泉 2 丁目 6-24
TEL：083-923-1313）
COPD 診療最前線〜かかりつけ医における COPD の診断と治療〜

次

第14：00 〜 14：05

開会の辞

14：05 〜 15：05 第一部〔疫学、病態、診断〕
潜在している COPD を診断するために座長 綜合病院山口赤十字病院内科部長 國近 尚美①呼吸器疾患の身体所見の取り方
綜合病院山口赤十字病院内科部長 國近 尚美②医療連携の中での肺機能検査
山口県済生会下関総合病院呼吸器科長 小畑 秀登③循環器疾患に併存する COPD の重要性
山口県済生会山口総合病院循環器内科部長 國近 英樹
15：05 〜 15：55 第二部〔治療と管理〕座長 独立行政法人国立病院機構山口宇部医療センター院長 上岡博
かかりつけ医に求められる COPD の治療と管理 〜薬物療法と非薬物療法の考え方〜
東北大学環境・安全推進センター / 東北大学大学院医学系研究科
産業医学分野教授 黒澤一
16：05 〜 16：55 第三部〔パネルディスカッション〕
われわれが明日からできること
司 会
独立行政法人国立病院機構山口宇部医療センター院長
綜合病院山口赤十字病院内科部長
討論者
ふくたクリニック院長
おのクリニック院長
山口県済生会下関総合病院呼吸器科長
独立行政法人国立病院機構岩国医療センター呼吸器内科医長
コメンテーター 東北大学環境・安全推進センター / 東北大学大学院
医学系研究科産業医学分野教授
16：55 〜 17：00
主
後
単

690

催
援
位

上岡
國近
福田
小野
小畑
久山

博
尚美
信二
薫
秀登
彰一

黒澤

一

閉会の辞

日本医師会 山口県医師会
日本 COPD 対策推進会議
日本医師会生涯教育講座 3 単位
カリキュラムコード 10（チーム医療）、13（地域医療）、19（身体機能の低下）、
45（呼吸困難）、46（咳・痰）、73（慢性疾患・複合疾患の管理）
日本内科学会認定総合内科専門医更新単位 2 単位

山口県医師会報

平成 26 年 8 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1848 号

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
と き 平成 26 年 9 月 18 日（木）14：00 〜 16：30
ところ 山口市民会館 小ホール（山口市中央 2-5-1）
受講料 無料 ( 医療機関の方 )申込期限 9 月 5 日（金）まで申し込み及び問い合わせ先
FAX での申し込みも可（公財）労災保険情報センター 情報普及部〒 112-0004 東京都文京区後楽 1-4-25 日教販ビル 2F
TEL03-5684-5514 FAX03-5684-5521

第 52 回山口県内科医会学会並びに総会
と

き

ところ

平成 26 年 8 月 24 日（日）下松市保健センター 3 階 会議室
下松市中央町 21-1 TEL：0833-41-1234

プログラム
特別講演 1

10：00 〜 11：00

座長

下松内科医会

災害時医療：大規模災害が今、ここで起こったら
徳山中央病院救急救命センター長

和田

崇子

山下

進

特別講演 2 11：00 〜 12：00
座長 下松内科医会
地域包括ケアーにおける NST（栄養サポートチーム）の役割

河村裕子

下関医療センター副院長

山下

智省

中島

洋二

中島

和江

下松内科医会黒川和良−産業医のための睡眠指導の基礎−
山口大学時間学研究所教授

明石

真

昼食・休憩

12：00 〜 12：50

郡市内科医会会長会議 12：00 〜 12：30
総会
12：50 〜 13：20
特別講演 3 13：30 〜 14：30
座長 下松内科医会
医療人の連携：エラーを起こさないためのコミュニケーション
医療安全管理におけるヒューマンエラー対策
大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部長・教授
特別講演 4 14：30 〜 15：30
なぜ規則正しく生活しなければならないのか

主
引
単

催
受
位

座長

山口県内科医会
下松内科医会
日本臨床内科医会専門医・認定医制度 ５単位
日本医師会生涯教育制度
４単位
カリキュラムコード
5 、10 、11 、12 、13 、20 、80 、82691

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

山口県ドクターバンク
最新情報は本会ホームページで、ご確認ください。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp
求人情報 5 件
求職情報 0 件

編集後記
新しく広報担当となりました今村孝子です。数か月に一度、編集後記に拙文を晒すことになりそうですが、どうぞご容赦ください。
先日、高校の同窓会で JAXA（宇宙航空研究開発機構）有人宇宙環境利用ミッション本
部参与の横山哲郎氏の講演を聴きました。日常に忙殺され気味なので、壮大な宇宙の話を聞いて頭と心を伸びやかにしようとアロマテラピーのノリで出かけました。違いました。
横山氏のメッセージは「競争から協調へ」という国際協力でした。1961 年ソビエト連邦
が、ガガーリン大佐による世界初の有人宇宙飛行に端を発した「米ソ宇宙開発競争時代」、
1975 年最初の国際合同有人ミッションに象徴される「競争から協調へ」、そして現在はISS（国際宇宙ステーション）での 15 か国（日本・米国・ロシア・カナダ・欧州宇宙機関
で構成）による技術協力という「宇宙国際協力時代」で、タッグを組んで当面は月と火星への有人宇宙探査実現が目標のようです。横山氏は「約 400 億円（ISS 計画費用）での素晴らしい国際協力です」と結ばれました。
国際協力とは国境を越えた援助・協力活動で、起源は 19 世紀の赤十字活動に求められるとされています。まさに医療の得意分野です。天の川が一番美しいとされる夏の夜空を仰いで「医療協力が世界平和に貢献できますように」と祈ることにします。
（常任理事

今村

孝子）

F rom E ditor692

平成 26 年 8 月

山口県医師会報

第 1848 号

693

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp