With コロナ

糖尿病患者はコロナにかかりやすいの？

コロナウィルスとは

これまでにヒトに感染するコロナウイルスは 4 種類知られており，感冒の原因の 10 ～15％を占める病原体として知られていた．
2002 年中国・広東省に端を発した重症急性呼吸器症候群（SARS）は，コウモリのコロナウイルスがハクビシンを介してヒトに感染し，ヒト - ヒト感染を起こすことで 8,000 人を超える感染者を出した．
また，2012 年にはアラビア半島で中東呼吸器症候群（MERS）が報告され，ヒトコブラクダからヒトに感染することが判明した．
そして 2019年 12 月から中国・湖北省武漢市で発生した原因不明の肺炎は，新型コロナウイルス（SARS-CoV-2）が原因であることが判明した． SARS-CoV-2 は，SARS や MERS の病原体と同じβコロナウイルスに分類される動物由来コロナウイルスと判明したが，宿主動物はまだ分かっていない．
現在はヒト - ヒト感染によって流行が世界的に広がっている状況である．SARS-CoV-2 による感染症
を COVID-19（感染症法では新型コロナウイルス感染症）と呼ぶ．

COVID-19とはcoronavirus disease 2019

厚生労働省HP

COVID19＝新型コロナウィルス感染症【感染経路】
飛沫感染が主体と考えられ，換気の悪い環境では，咳やくしゃみなどがなくても感染すると考えられる．また，ウイルスを含む飛沫などによって汚染された表面からの接触感染もあると考えられる．有症者が感染伝播の主体であるが，発症前の潜伏期にある感染者を含む無症状病原体保有者からの感染リスクもある．
【潜伏期・感染可能期間】
潜伏期は 1 ～ 14 日間であり，曝露から 5 日程度で発症することが多い．発症前から感染性があり , 発症から間もない時期の感染性が高い．
感染可能期間は発症 2 日前から発症後 7 ～ 10 日間程度と考えられている . なお，血液，尿，便から感染性のある SARS-CoV-2 を検出することはまれである．
【季節性】
コロナウイルス感染症は一般に温帯では冬季に流行するが，COVID-19にも当てはまるか不明である．

厚生労働省HPCOVID19【2つの顔を使い分ける狡猾なウィルス】
新型コロナウイルスに感染しても、多くの場合は症状が出ないようです。症状が出る場合も大半の人では咳や発熱などの軽症で終わります。
そのため、多くの人は新型コロナウイルスに感染しても気づきません。
そのため、感染が急速に広がる恐れがあります。
一方で、一部の患者さん、特に高齢者や糖尿病などの持病をお持ちの方には、同じウイルスが牙をむいて襲い掛かります。肺炎が急速に悪化し、多くの場合、人工呼吸が必要となります。70歳以上の感染者では感染者のうち10％近い方が、数週間以内に亡くなっています。中国の報告では、20代30代であっても感染すると500人に1人くらいは亡くなっています。
普段は鳴りを潜めて多くの人に感染し、ところどころで牙をむく、非常に狡猾なウイルスです。
しかし、ウイルスにも弱点があります。ウイルスは人の力を借りてのみ猛威を振るいます。人が一致団結し、賢く行動すれば、ウイルスは勢いを失います。

山中伸弥による新型コロナウイルス情報発信 より

COVID19【インフルエンザとは違う恐ろしさ 】
新型コロナウイルスでは、元気な方でも急激に悪化し亡くなることがあります
ワクチンがなく、誰もが感染する可能性あります。中国らの報告では、感染すると、20％程度の方は重症化します。息切れ、激しい咳、高熱が続きます。有効な薬はないため、患者さんは耐えるしかありません。5％くらいの方では、1~2週間で呼吸困難となり、人工呼吸器が唯一の治療法となります。人工呼吸器が不足すると助かる命が助かりません。80歳以上では15％くらいの致死率です。20代、30代であっても、感染者500人に一人くらいが死亡しています。日本のデーターでも感染者の4％くらいは、集中治療室での治療や人工呼吸器が必要となり、その半分は亡くなっています。発症してから数週間で急激に亡くなるのが特徴です。感染が急速に広がると病院の対応能力が限界に達し、心筋梗塞や交通事故など他の救急患者さんも救えなくなります。医療崩壊です。イタリヤ、スペイン、武漢では、実際に人工呼吸器の不足、医療崩壊が起こっています。
季節性インフルエンザ
ワクチンがあり、ある程度の予防が可能です。多くの治療薬が開発されています。インフ
ルエンザがきっかけで、1000人に1人くらいが亡くなると考えられています。しかし新型コロナウイルス肺炎のように急激に悪化し亡くなる方は少ないです。高齢者や免疫力の弱っている方がインフルエンザに感染すると、それがきっかけで細菌性の肺炎になったり、持病が悪化して亡くなることがあります。毎冬、日本だけで1千万人くらいの患者が発生し、インフルエンザがきっかけで1万人程度が亡くなっていると考えらていますが、人工呼吸器が不足したり、医療崩壊が起こったことはありません。

山中伸弥による新型コロナウイルス情報発信

より

COVID19【一般的な経過】厚生労働省HP

新型コロナウイルス感染症の現況
データ提供:JX通信社/FASTALERTYahoo Hpより

新型コロナウイルス感染症の現況
データ提供:JX通信社/FASTALERTYahoo Hpより

9/14現在、岐阜県ではECMO実施中
人工呼吸実施中

0名
2名

日本COVID-19対策ECMOnet
新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き第３版

糖尿病と易感染性
好中球は白血球の成分のひとつで、体内にウイルスや細菌が侵入すると、それを取り囲んで食い殺します（貪食〈どんしょく〉）。血糖値が高くなると、この機能が低下します。
免疫反応とは、一度感染した病原体に対し、体内でそれに対する抗体が作られ、次に同じ病原体がからだに侵入しようとしたときに、それを防ぐように働く仕組みのことです。高血糖では、この免疫反応も弱くなっています。
一度細菌類に感染すると、インスリンを効きにくくする物質（サイトカインなど）が多くなって、血糖値は普段よりも高くなります。このことが糖尿病の状態をより悪くしてしまい、感染症をさらに進行させてしまうという悪循環が生まれます。

血糖コントロールが悪いほど病原体に対抗する力が弱くなる。

糖尿病 59(9):667-84, 2016

新型コロナウイルス感染症が重症化しやすい人

年齢による死亡者の違い

厚生労働省HP

糖尿病と新型コロナウイルス感染症の関係
新型コロナウイルス感染症のニュースでは、注意をしなければならない人として、高齢の方などとともに、糖尿病患者さんがあげられることがあります。
そう言われるととっても心配になりますね。
でも、大事なのは、正しい情報にもとづいて、正しく備えることです。世界各国から、調査結果が報告されていますので、糖尿病と新型コロナウイルス感染症の関係についてまとめました。

日本糖尿病協会HPより

糖尿病があるとコロナに糖尿病があっても、コロナにかかりやすいとはいえません。
かかりやすい？

日本糖尿病協会HPより

糖尿病があるとコロナで糖尿病があると、重症化しやすい？
コロナで重症化するリスクがあります。

イタリア、中国からの報告でも同様の傾向が指摘されています。

日本糖尿病協会HPより

どんな糖尿病患者さんが重症化しやすい？
日頃の血糖コントロールが大切です！

日本糖尿病協会HPより

糖尿病と新型コロナウイルス感染症の関係

日本糖尿病協会HPより

コロナ感染が心配になったら厚生労働省HP

コロナ感染が心配になったら・・・

厚生労働省HP

厚生労働省HP

新型コロナウイルス感染症を上手くやり過ごすコツ
Withコロナ時代の糖尿病療養せきエチケットと手洗いで感染しない・させない

日本糖尿病協会HPより

手洗い
流水・せっけんによる手洗いやアルコール消毒液で手指を消毒しましょう

日本糖尿病協会HPより

最近、外出を控えています・・・

食事療法で注意すべきことは？
運動療法の工夫はありますか？

食事療法で注意すべきことは？
あまり外出しないと運動量は変わらないので、体重変化は食事の影響が大きいです。
徐々に体重が増えていくことがあれば、食事の量が多すぎないか振り返ってみましょう。
生活リズムの乱れに注意が必要です。
朝食の欠食や夜食は血糖コントロールを乱す可能性がありますので、規則的な生活習慣と食事をとるタイミングを意識すること大事です。

体重を測ってみよう
食事のタイミングを意識しよう

運動療法の工夫はありますか？
家の中で座って過ごしている時間を、意識して短くして、立っている時間や動いている時間を増やすことが、エネルギー消費を増やすことにつながります。
部屋の中でできる片足立位保持(バランス運動)や、腹筋や腕立て伏せ、椅子を使ったスクワットなど(レジスタンス運動)をすることも良さそうです。

日常生活の中で体を動かそう
家の中でできる運動もあるよ現在の感染状況であれば屋外でマスクなしで運動することは感染リスクを高めません！

コロナ対策でマスクを着用する機会が多いため、熱中症に関してより慎重な対策をとる必要があります。
マスクを着用していると、マスクを着用していない場合と比べ、心拍数や呼吸数、血中二酸化炭素濃度、体感温度が上昇するなど、身体に負担がかかると考えられています。高温や多湿といった環境下でのマスク着用は、熱中症のリスクを高める可能性があります。

シックデイの対応
シックデイで食事がとれない時は、十分な水分と糖質をスープやジュース、お粥などで補うようにし、インスリン注射や内服薬の使い方(どのくらい注射するか、どの薬をお休みするか)を、あらかじめ主治医の先生と相談しておくようにしましょう。
シックデイの時に中止すべき薬（メトホルミンやSGLT2阻害薬など）

糖尿病の通院はどうしよう・・・

感染が増加している時期や地域では、医療機関を訪れることがためらわれる場合もあります。電話診察や長期投薬を活用して処方薬切れを防ぎながら感染状況が落ち着くのを待ちましょう。医療機関が密にならない曜日や時間に検査だけ行っておくことが可能であれば、検査間隔を維持でき電話診察の価値をあげることができます。

新型コロナウイルス感染症が糖尿病患者で感染しやすい、感染させやすい、重症化しやすいというスティグマが生まれつつあります。
アドボカシーとは、糖尿病患者さんが胸を張って通院できるような社会環境作りをするための支援活動の一環です。
そのために最も重要なのがスティグマ（烙印）を取り払うことです。
糖尿病の人は生活が乱れている、合併症が進む、寿命が短いといった事柄を決めつけていませんか？それがスティグマです。
しかし、真実は違います。糖尿病の病態の中心である膵β細胞機能の低下は、生まれ持った遺伝的な体質に大きく影響されますし、しっかりと血糖コントロールをして定期的な検査をしていれば、合併症の発症進展も抑制することが可能です。

日本糖尿病協会HPより

正しく恐れて、正しく対処正しい情報を得てください。
テレビ、新聞、雑誌、インターネットなどには、正しい情報と疑わしい情報が混在しており、かえって不安になったり混乱したりということもあるかもしれません。新しい情報を目にしても、「本当だろうか」といったん立ち止まって考えてみる習慣を身につけましょう。主治医に相談したり、日本糖尿病協会のホームページをはじめ、信頼のおける情報を選択してください。

血糖値が上昇することはよくあることです。
平時とは違い、緊急事態時の血糖値の調節は誰にとっても大変難しいものです。通常とは異なる生活リズム、ストレスなどは血糖値が上昇する誘因となります。ストレスによりこころの健康を損なうこともあり得ます。一方で、一般的に高血糖状態が続くことは感染症のリスクを高めます。糖尿病の自己管理について、もう一度見直してみる良い機会にしましょう。

明けない夜はありません。
いずれは終息しますので、なんとか今を乗り越えましょう。
その後は、日本糖尿病協会友の会など、糖尿病患者会に参加することもご検討ください。困った時こそ、医療者や患者さん同士の絆が大切ですね。