2008
平成 20 年

9 月号

No.1777

幸せ

Topics渡邉惠幸

回顧座談会
郡市医師会長 Interview｢ 光市医師会長 ｣男女共同参画撮

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか (6) ………………………………… 木下敬介

857

●郡市医師会長 Interview｢ 光市医師会長 ｣…………………………… 阿部政則

859

●今月の視点「女性医師問題について」……………………………… 田村博子

862

●第 4 回男女共同参画フォーラム …………………………………… 田村博子

863

●フレッシュマンコーナー ｢ 実りある初期研修 ｣ …………………… 永瀬正樹

868

●特集

回顧座談会 …………………………

870●郡市医療情報システム担当理事協議会……………………………… 田中義人

884

●第 107 回山口県医師会生涯研修セミナー ( 後半部 ) ……………… 福田信二

886

●学校心臓検診精密検査医療機関研修会……………………………… 茶川治樹

890

●平成 20 年度第 1 回医師国保通常組合会 ………………………………………

902●山口県報道懇話会との懇談会………………………………………… 田中義人

915

●山口県医師会警察医会総会…………………………………………… 松井健918

山口県医師会有床診療所部会総会………………………………… 河村康明

922

●第 21 回介護保険対策委員会 ………………………………………… 西村公一

925

●都道府県生涯教育担当理事連絡協議会……………………………… 田中豊秋

928

●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博

936

●第 9 回理事会 ……………………………………………………………………

939●死体検案数掲載について…………………………………………………………

942●勤務医のページ「なにが問題か」…………………………………… 島袋智之

943

●転載 ｢ 勤務医コラム―病院と開業医の連携 ｣ ………………… 吉南医師会報944●女性医師リレーエッセイ「バレエへの道」……………………… 鈴木千衣子

946●いしの声「地域医療はどうなっている」…………………………… 時澤史郎

947

●飄々 ｢ バイタルサイン ｣ ……………………………………………… 阿部政則

948

山口県医師会 120 周年記念史●山口県医師会有床診療所協議会総会・

山
口
県
医
師
会
報

856

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………942●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………950●編集後記………………………………………………………………………………

柴山 954

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

続・医師会はいかにあるべきか (6)
会長

木下敬介

平成 4 年 4 月の第 86 回定例代議員会において、引退を表明した羽田会長の後任に、副会長の村瀬敏郎氏が選出され、第 14 代会長に就任。3 月には健保法改正がスピード成立。4 月には診療報酬の実質 2.5％の引き上げが行われた。6 月には第 2 次医療法改正も成立。第 2 次医療法改正、甲乙 2 表の一本化、介護保険構想の動きなどの医療的課題のほか、平成 7 年 1 月には阪神大震災に見舞われた。
今回は村瀬執行部の 2 期 4 年間 ( 平成 4 年度〜 7 年度 ) の日医の動きについて記してみたい。
第 86 回日医定例代議員会

第 88 回日医定例代議員会

平成 4 年 4 月の定例代議員会における会長選

平成 5 年 4 月の定例代議員会の挨拶において、

挙の結果、村瀬敏郎氏 ( 東京 )231 票、野田哲男「医師会は、国民のよりよい生存を実現するため

氏 ( 東京 )27 票、山浦正氏 ( 栃木 )1 票で、第 14に、全力で支援しなければならない。そのために、

代日医会長に村瀬氏が当選。村瀬会長は就任挨拶

医師と患者の人間関係を基盤に据えて、すべてのの中で、毎年 8,000 人近い医師が新規参入して国民にかかりつけ医をもってもらうよう説得すべいる実態を指摘して、「あまりにも膨大な参入は、きだ」と、「かかりつけ医」について触れている。

熾烈な競争を誘発しかねない。円滑な世代交代こそ、求められる重要課題であろう」と述べている。

第 89 回日医代議員会
宮澤内閣不信任の成立から自民党の分裂、総選

診療報酬 5％引き上げ ( 実質 2.5％ )挙での自民党の敗北と細川内閣の成立という激動

4 月の診療報酬改定では、薬価基準 8.1％（医に対して、平成 5 年 10 月の臨時代議員会で村瀬療費ベースで 2.4％）引き下げ、また、医療材料

会長は挨拶の中で、「政界再編成の図柄が決まらな費も医療費ベースで 0.1％引き下げられたので実い現在、日本医師会として支持政党の選択を急ぐ

質 2.5％の引き上げとなった。

必要はない。国民医療を守るのに相応しいデザインを持った政党を十分見極めて、その上で決定す健保法改正がスピード成立

ることが執行部の責務と自覚している」と述べた。

平成 4 年 1 月、
山下厚相は健保法改正案を諮問。
そのねらいは、政管健保の黒字が貯まっているの

医療保険審議会が入院時食事代負担を建議

で政管健保に対する国庫補助率を下げて、浮く財

平成 5 年 12 月、医療保険審議会は入院時食事源を厚生省予算の編成に充当することにあった。

代の患者一部負担導入、付添看護の解消、在宅医

3 月末には参院本会議で可決。法案提出から可決

療の推進を提言する建議をまとめ、厚相に提出。

まで 43 日間という異例のスピード成立であった。

これに対し日本医師会は、入院時食事代の一部負

4 月 1 日より実施され、分娩費の支払いが 20 万担に反対の意を表明した。

円から 24 万円に引き上げられた。

しかし、翌平成 6 年 3 月に法案が国会に提出され、6 月に可決、成立し、10 月 1 日から実施

第 2 次医療法改正
平成 2 年 5 月に国会に提出されて以来、継続の運びとなった。これに伴い改正への対応として診療報酬 1.5％引き上げが行われた。

審議を繰り返していた第 2 次医療法改正案が、
平成 4 年 6 月に可決、成立した。内容は、①医療提供理念の明文化、②特定機能病院の指定、③療養型病床群の新設が主なもの。

甲乙 2 表一本化と診療報酬 4.8％引き上げ
平成 6 年 4 月より、昭和 33 年の改定以来 36
年ぶりに甲乙 2 表が一本化。診療報酬も 4.8％引き上げられたが、薬価基準 6.6％引き下げにより、857

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

実質 2.8％の引き上げ幅となった。

第 1777 号の高騰は医療機関の経営に何ら寄与しないばかり
か、本来の経営原資である技術料を圧縮する方向

第 90 回日医代議員会に働き、物に依存する医業経営は健全な経営を阻

平成 6 年 4 月の定例代議員会における役員選

害し、医療保険制度自体を存亡の窮地に追い込み

挙では、村瀬会長が圧倒的多数の支持で再選 ( 村

かねない」と危機感を訴え、出来高払い制を基本

瀬敏郎氏 268 票、野田哲男氏 12 票 ) 。村瀬会長としつつも、選択制による包括払い制の導入を提は代議員会の挨拶の中で、「わが国では、民間医言した。

療機関が日本の医療保障を支える主要な社会資

翌平成 8 年 4 月の診療報酬改定では、小児科

源、社会資本である。政府に対して強くその再と老人の外来に選択制ながら包括払い制が導入さ確認を求め、支援する政策の具体化を図ること

れ、国立病院での急性期入院に、疾患又は 1 件

は、かかりつけ医に続く第 2 のスローガンである」

当たり包括制が試験的に行われた。

と訴えた。
村瀬敏郎日医会長の 2 期 4 年
厚生省の介護保険構想の動き

医事評論家の水野 肇氏によれば、村瀬会長に

政府の社会保障制度審議会は平成 6 年 9 月、

対する印象で最も強烈だったのは、阪神大震災に

公的介護保険制度の導入を提唱する社会保障将来おける活躍ぶりにあったという。直ちに災害対策

像委員会の報告を了承し、発表。65 歳以上を対本部を設置し、適切な対策を講じた。地震直後、象とする公的保険の導入を提言する報告書をまと

1 月の寒気の中を自ら兵庫県の被災地に出かけ、めて、厚生省の高齢者介護対策本部に提出。報告

現場の状況把握に努めている。このとき村瀬会長

書は介護保険制度導入を平成 7 年度と提言。

は血液の病気をわずらって、自分でも不治の病で

平成 7 年 7 月、公的介護保険の創設に向けてあることを知っていたという。

の勧告をまとめて、村山首相に提出。厚相の諮「かかりつけ医」は、村瀬会長の命名。以前か

問機関である老人保健福祉審議会も介護給付分科ら、厚生省官僚の一部にはイギリスにおける家庭会、制度分科会、基盤整備分科会の 3 つの分科

医（ファミリー・ドクター）の制度を導入しよう

会を設け、具体的な制度案づくりに向けて動き出とする動きがあった。家庭医構想は医療の国営化した。日本医師会からは坪井栄孝副会長と糸氏英に繋がることから、武見会長は徹底的にこれに反吉常任理事が委員として審議に参画。

対したし、村瀬会長も徹底反対の立場をとっている。村瀬会長のいう「かかりつけ医」とは、国民

阪神大震災

や患者が選んだかかりつけの医師のことで、医師

平成 7 年 1 月 17 日午前 5 時 46 分、阪神大震と患者の信頼関係の上に成り立ち、何でも相談で災が発生。日本医師会は直ちに翌 18 日午前、村きる医師と解釈される。この「かかりつけ医」は、

瀬会長を本部長とする災害対策本部を設置し、各

現在、厚労省のいう「総合医」に対する議論に繋都道府県医師会に対し、1 県 1 チームの救援医療

がり、日本医師会も「日医認定総合診療医」や「日チームの派遣を求めるなど、被災者救援を要請し医認定地域医療医」などの名称を検討しているとた。兵庫県医師会、神戸市医師会も 17 日、それころで、医師会主導の認定医を目指している。

ぞれ災害対策本部を設けて、被災者の救援活動や村瀬会長と映画は、知る人ぞ知るところ。若い

避難所救護センターでの診療活動を開始。20 日

日の彼は映画の世界へ進むことを本気で考えていには近畿医師会連合災害対策本部が大阪府医師会たという。映画を通じていくらか豊かになった人に設置された。

間性が、医師として患者とのコミュニケーションに役立ったように思うとも語っているし、映画の診療報酬検討委員会が選択包括制提案

話をするときのにこやかな顔と医師会関係のこと

日本医師会は 12 月の常任理事会で、診療報酬

で真剣になったときの表情との違いは、医師会員

検討委員会の答申を発表。答申は、「医療費総枠でも容易に理解できなかったと思う、と水野氏はの拡大も困難な状況で、物の伸びによる医療費

記している。

858

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

郡市医師会長Interview

第4回

と

き

ところ

第 1777 号

光市医師会長松村壽太郎 先生

平成 20 年 7 月 10 日（木）松村医院

［聞き手：阿 部 政 則 広報委員］

阿部委員

本日は、平成 20 年 4 月より光市医師が、ちょうどインターン制度廃止の学園紛争が始会の会長になられました松村壽太郎先生にインタまった頃で、学生運動にも少し係わったり、サッビューしたいと思います。それでは松村先生よろカーをしたりして学生時代を過ごしました。昭和

しくお願いいたします。まず、はじめに新会長と47 年になんとか卒業し、結局大学病院に残り外なられてのご心境をお聞かせください。

科に入局。消化器外科、一般外科などに従事していましたが、昭和 60 年、父の病気などで地元へ

松村会長

私は平成 8 年より医師会の理事をさせ帰ることになりました。その際、山口大学の第 1ていただいていましたが、当時は会員福祉、医療外科の同門会、羊翔会に入り、その後関連病院の保険、介護保険等に携わっていたものの特に他の下松記念病院外科に勤務いたしました。5 年間お会務をしないうちに大病を患い、当時の会長前田世話になり、平成 2 年父が亡くなり松村医院を先生や役員の先生たちに大変ご迷惑をおかけしま

引き継ぎ、現在に至っております。

した。このたび会長に推され引き受けてはみたものの、今の医療界大変な状態になっていて、果た

阿部委員

して自分が光市医師会をまとめ、これからやってお医者さんだったからということでしょうか。

ということは、医師になったのは家がいけるかどうかと不安な気持ちです。幸いなことに、河村先生も役員で残っていただいて、さらに松村会長

県医師会の理事にもなられ、他の役員の皆さんかなろうと思っていたし、なって良かったと思ってらも指導や助言をいただき支えてもらっているのいます。

そうですね。私も子供の頃から医師にで、何とかやっていこうと思っているところです。
阿部委員
阿部委員

本当に医療界は大変な時代になっていでは、光市医師会のご紹介をお願いします。

ますね。ところで、先生のご略歴をお尋ねしてもよろしいですか。

松村会長

光市医師会は現在会員数 90 名。A 会

員 37 名。B 会 員 50 名。C 会 員 3 名 で す。A 会
松村会長

昭和 21 年光市室積で生まれました。

員の最高齢が 85 歳で、最年少会員が 40 歳。平ずっとここで過ごし、大学は東京へ行きました。

均 58 歳です。平成 16 年に大和町と光市が合併

昭和 41 年、東京医科歯科大学に入学したのです

しまして、B 会員が 20 名ほど増えました。診療859

山口県医師会報

第 1777 号

所の数は 32 。総合病院が光市立光総合病院と大阿部委員

徳山医師会や下松医師会との交流はど

和総合病院の 2 施設。その他の民間病院が 3 施

うでしょうか。

平成 20 年 9 月

設あり、産科婦人科の病院、精神科の病院、慢性疾患中心で救急も対応する病院です。A 会員同士

松村会長

はいろいろと係わり合うことが多いのですが、B

まりで会うことが頻回にあります。3 人での会合

会員、勤務医の皆さんとの交流は少なく、もっとをもつこともあり、交流はよくしていると思いま

交流を多くしていくことが今後の課題と思っていす。役員同士の会合は「周南 3 市医師会役員会」

ます。

として毎年 1 回行っております。各医師会の状

3 人の会長同士はいろいろな会議や集況を交換したり、各行政の動静など確認しあって阿部委員

特に勤務医対策でしょうか。

足並みをそろえた対応を検討したりしています。
下松医師会とは、歯科医師会の先生方も一緒に合松村会長 若い先生で顔を知っている先生が少な

同ゴルフコンペを毎年秋に行って会員同士の交流いのが現状です。光市立光総合病院では 5 年前を続けています。これからも周南 3 医師会はよからみると、残っておられる先生は 4 人だけにり密に交流を進めていきたいと思っております。

なっています。総合病院の若い先生が代わられるのは仕方がないこともありますが、現在の先生方

阿部委員とはできるだけ顔を合わせる機会を多くして、症となっていますか。たとえば他の医師会では、勤例検討会などで積極的に交流、連携を進めていき

務医対策などが挙げられているのですが。

医師会では、どのようなことが問題点たいと思っています。
松村会長

光市医師会も、勤務医対策は大切な課

阿部委員 それでは光市医師会の特徴とはどのよ

題です。また光市には市立病院が 2 施設あります。

うなものでしょうか。

市では病院の統廃合なども検討しているようですが、今秋には市長選と市議選が同時に行われます

松村会長 A 会員にもここ数年少しずつ若い先生

ので行政の動きにも注目したいと思っています。

が増えています。若い先生方からの発言や提言な医師会としてもできることがあれば対応していきどをいただくことが多くなってきています。50たいと考えています。

歳前後の先生方が積極的に活動してくださっているので、これからも若い先生方のエネルギーが良阿部委員

い方向に発揮できるようにして、種々の課題に取には市立病院はありません。

そういえば、下松医師会や徳山医師会

り組んでいきたいと考えています。
松村会長

そうですね。光市にとっては中核病院

阿部委員 光市医師会は随分若い先生が多くなりですので、市立病院への依存度は大きいものがあましたね。ところで先生が会長になられて、医師ります。

会活動で重点を置かれていることはどのようなところでしょうか。

阿部委員

救急という問題もありますね。

松村会長

松村会長

そうです。救急医療という大切な問題

今後はますます連携が必要となります。医師同士の連携、病院同士の連携、病院と診もあります。一次救急と二次救急とがスムーズに療所の連携、在宅医療に係わる診療所同士の連携、連携していくことが大切と思います。光市休日診その他の医療、保健福祉に携わる人たちとの連携療所には、内科、外科の 2 名で対応しています。

など機能を考えた連携を進めていきたいと考えて

平日は、どうしても 2 つの市立病院にお願いしいます。さらに周南医療圏域で連携する必要もあていることが多いと思います。平日夜間救急対応

ります。下松医師会、徳山医師会とも一緒に連携はこれからの課題と思います。また幸いなことにして行政に係わっていく必要があると思っています。

小児科の救急については、ある程度うまく対応できていると思います。医師会には市立病院を含め860

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

阿部委員

座右の銘はございますか。

れて周南地域として比較的よく対応できていると

松村会長

座右の銘というものではないのです思います。

が、病気をして以来、心に残っている言葉がありて 7 名の小児科医の先生がおられます。さらに
徳山の小児夜間休日急病診療所にも交代で執務さます。「人に学ぶ、自然に学ぶ、ものに学ぶ」です。
阿部委員

在宅診療という点ではどうでしょう。

金沢の蒔絵師が言われたのですが、私なりに勝手に言い換えて、「人に学ぶ、自然に学ぶ、患者に松村会長 在宅診療は診療所の役割として重要な学ぶ」と診療の時にもこころに留めているようにものと考えています。これからは高齢者が増えましています。現代の風潮として、いかに少ない労すし、可能であればできるだけ自宅で過ごしたい

力で大きな効果を得るかという効率重視の考えでと希望される患者さんも増えておられます。他の支配されているように思われます。経済効率ばか

在宅支援に係わる領域との機能連携を積極的に進りでことをすすめていては、患者と医師の関係がめたいと思っています。在宅診療の救急時のバッ

築けないばかりか、現場の医師の診療意欲をも削

クアップをしていただく市立病院との連携は不可

いでしまっているように思われます。大きな労力欠なものと考えます。

で少ない効果であっても、その過程を大切にするということもあっても良いのではないかと考えて

阿部委員

それでは、光市医師会として県医師会

や日本医師会への要望はありますか。

います。病気になる前は、言葉は適切でないかもしれませんが、いかに患者さんを効率よく捌くかということが頭の中にあって診療していたことも

松村会長 今までは県医師会へ意見や要望など光ありました。手術をしてからは、あわてて話をす

市医師会が直接発信することは少なかったかもし

ると言葉が不明瞭になるせいもあって、ゆっくりれません。この 4 月から、河村先生が県医師会と話し、ゆったりとした気持ちで診療をするようの理事になられ、県医師会とのパイプが新たにでにしています。患者さんの訴えを聴きながら、何きましたので、先生には十分活躍していただいて、を求めているかを聞き出すように心がけて対応し

光市医師会としても支えていきますのでよろしくています。相談医というところです。このたびのお願いします。

病気は、自分にとっては人生の転機になったと思
います。

阿部委員

光市医師会として県医師会の役員は。
阿部委員

本日は、お忙しいところ貴重なお話し

松村会長 光市医師会としては県医師会の役員はをいただきまして有り難うございました。新しい初めてです。大いに期待しているところです。

光市医師会の会長として、さらに会とともにご発展されることを期待して終わらせていただきます。

阿部委員

有り難うございました。

それでは、ご家族のご紹介をお願いいたします。
松村会長

長男、長女と子供 2 人いますが、各々独自に生活していまして、長男は東京で大学病院の外科にいます。丁度私が病気を患ったときに医師になり 6 年になります。現在
は妻と二人だけの生活です。ここ数
年は、妻と小旅行をしたりして、各地の温泉や美術館、寺院などを訪ねたりしています。

861

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

今
今月
月の
の視
視点
点
女性医師問題について
理事

田 村

博 子

今年も日医男女共同参画フォーラムに参加し性支援でもあること、その支援に一律の方法はなてきた。第４回の今回は福岡で開催され、参加者

く、一人ひとりの状況にあわせる必要があること、は 363 名であった。昨年横浜で開催された第 3

女子医学生・研修医のモチベーションを高めるこ

回のフォーラムに比べ男性の参加者が多いようなとを含め女性医師自身の意識改革も必要であるこ

印象であったが、何より演者が内閣府や厚生労働と、病院長や管理者等トップの意識が大きいこと、省のお役人であった前回と比し、今回は医師で前マスコミなどを通じて市民の理解を求めること、

福岡県副知事である稗田慶子氏の基調講演に始ま医療政策に働きかけることも重要であること等でり、シンポジウム「医療崩壊をくいとめるために、ある。

今何ができるか、何をすべきか」では医師の働き

山口県医師会でも平成 19 年 3 月に設立された方だけでなく、女性医師の意識改革の面や、マス

女性医師参画推進部会で現在グループに分かれ育コミの視点から、と多様な観点から解決を探ろう

児支援・勤務形態の県内病院共通基準の策定・女としている点が興味深かった。

性医師のネットワーク作り・女子医学生キャリア・基調講演で稗田慶子氏はこの 50 年間の社会情

デザイン支援に取り組んでいる。

勢の変化を女性に対する政策や法整備、医療費

また 4 月に県医師会長に就任された木下会長の動き、合計特殊出生率と高齢化率をあわせて振は喫緊の問題に取り組む緊急プロジェクトチーム

り返ってみられた。国民皆保険制度ができた昭和をいくつも立ち上げられ、女性医師に関しても復36 年に学習指導要領で義務教育の選択科目が男

帰支援の緊急プロジェクトチームとして郡市医師子は技術科、女子は家庭科と決められた。男女が会から 3 人の先生に出ていただいている。

役割分担して日本は高度成長してきた。が、50現在、県内では働きたい意思はあっても就労条

年経って低成長、少子高齢の 21 世紀にはもはや件や育児支援環境の問題でやむなく離職していた

女性の労働力がなければやっていけない。そしてり、パート勤務をしている女性医師もたくさんお両立支援の法律・制度が出そろった今が女性が働られる。そして一旦離れると再就業は大変難しく、き続けるためのチャンスであるというお話しであ断念する方も多い。なかには勇気をもって病院側った。

と就労条件を交渉して働き続ける方もあるが、ほ基調講演の次にあった日本医師会からの男女共同参画委員会の活動、医師再就業支援事業の報

かの医師に負担がかかることを恐れたりして、言い出せない方が大多数である。

告でも、その後のシンポジウムでも、女性医師に

女性医師の緊急プロジェクトチームでは、こう関する問題、課題は出尽くしているように思われいう女性医師の再就業支援に女性医師参画推進部

た。すなわち、女性医師の問題は勤務医の働き方会とも連携しながら、小回りの利く活動を、といに通じるものであり、女性の復職支援は本当は男うことで、まず県内の病院で子育て中の女性医師862山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号に提供していただける条件をアンケート調査し、企業・事業所のトップが子育てにこういう支援を今現在悩んでいる女性医師と人材を求めているしていると応援宣言をし、それを顔写真付きで載病院側の橋渡しになれば、と考えた。勤務医が 5せたパンフレットを作り PR することで出生率が名以上の 71 医療機関に対してアンケートを行っ

上がったそうである。これに倣って院長先生に勤たところ、47 医療機関から回答があった。回答

務しやすい環境作りに取り組む内容を宣言していしてくださった病院に限ると短時間正規労働や当

ただくことで、医療機関にとってはイメージアッ

直免除などに関して前向きな医療機関が多い印象

プと人材募集の面でメリットがあるのではないかであった。

と考えた。今後これを女性医師参画推進部会に提現在プロジェクトチームではこのアンケート結言していく予定なので、院長先生方はぜひ男女の果を生かして「医師のための男女共同参画応援宣医師の仕事と家庭の両立を支援するために取り組言集（仮称）」を作成し医学部を卒業する学生やむ姿勢を宣言していただきたいと思う。

研修医、現在休職中の女性医師に配布することを女性医師が出産・子育てで仕事を辞めることなく考えている。これは福岡県が行っている「子育て活躍できるよう、また男性も働き方の見直しができ

応援宣言事業」にヒントを得たもので、同県ではるよう、少しでもお役にたてればと念じている。

第 4 回男女共同参画フォーラム
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 19 日（土）ホテル日航福岡[ 報告 : 理事 田村

挨拶

博子 ]

が根強いが、低成長・少子高齢化時代の今、女性
日本医師会長唐澤祥人（宝住副会長代読）の労働力なくしてはやっていけない。OECD によ

日医では平成 20 、21 年度の男女共同参画委

ると日本女性は学歴は極めて高いのに就業率は低

員会への諮問内容を「女性医師に対する実効ある

く貴重な人材の多くが浪費されている。25 歳から就業支援策について」としているが、これにとら

54 歳の女性の就業率は 67.4% と男性の 93% に比わられることなく幅広い活動を期待している。まべ著しく低く、また北欧諸国に比べると 15 ポイ

た女子医学生・研修医等をサポートする会、女性

ント低かった。これは職場の性差別を規制する法

医師の勤務環境の整備に関する病院長・病院開設整備が遅れているせいである。

者・管理者等への講習会は引き続き行うので皆様

この 50 年間の日本社会の動きと法整備、合計のご協力をお願いしたい。女性医師の就労支援は

特殊出生率をふりかえってみると、昭和 36 年に医師全体の就労環境の改善にもつながる重要な問

国民皆保険制度ができたその年に義務教育で男は題であり、日医としても真摯に取り組みを進めて技術科、女は家庭科を選択することが決まった。

いきたい。

男女が役割分担をして日本は高度成長してきた。
その後昭和 60 年に男女雇用機会均等法、平成 11基調講演

年には男女共同参画社会基本法が定められた。両「男女共同参画推進のために」立支援の法律・制度が出そろった今が女性が働き

財団法人福岡県女性財団理事長

稗田慶子

続けるためのチャンスである。継続は力であり、

男女共同参画社会基本法が目指すものは、①男意思決定の場に女性が出ていかなくてはならな

女平等の視点と、②社会情勢変化の視点の二つであると考える。日本では性別役割分業という概念

い。
それでは医療人にとってどのような働き方が望863

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

ましいかというと、なんといっても短時間正職員制度である。例として九大附属病院の第 1777 号

への女性医師の登用が必須である。

女性医療女

2. 日本医師会医師再就業支援事業について

性医師看護師支援センター

和歌山県立医大の

前日本医師会医師再就業支援事業部長

女性医療人支援センター

大阪堺市馬場記念病人きらめきプロジェクト

大阪市立大学の保坂シゲリ
日本医師会女性医師バンク運用状況：平成 20

院の学童の面倒をみるシステム等がある。
多様な働き方を求めるためには女性医師同士の年 6 月 30 日までの登録状況

求職登録者数

ネットワーク構築とトップの意識が必要である。

232 名、求人登録施設数

870 施設 ( 求人登録件

福岡県では子育て応援宣言事業といって、企業の数

1.464 件 )平 成 20 年 6 月 30 日 ま で の 実

トップが子育てにこういう支援をしていると宣言

績

就業実績

85 件 ( 就業成立する事業がある。助成金などはなく PR のみだが、

紹介

8件)

77 件、再研修

この事業が始まってから出生率が上がっている。

12 月にコーディネーター養成講習会を開催し最後に日本の医療の発展のためには、まず女医新たに 7 名のコーディネーターが加わり、全国から短時間正職員制度などに取り組み、次いで、で 11 名になった。

男医や他の医療人にも拡げていくことで職場全体

平成 20 年度の事業計画は 1) 女性医師バンクのワーク・ライフ・バランスを進め、優秀な人材の運営 ( 特に広報活動 ) 、2) 女性医師の再研修支に良い仕事をしてもらうことができる。厚生労働

援（研修機関への補助を 12 万円から 30 万円に

省でも医師の需要に関する検討会で女性医師の働増額）、3)「女性医師の勤務環境の整備に関するき方が問題になっている。その点でも今はチャン

病院長、病院開設者・管理者等への講習会」の開スである。

催 ( 費用補助の上限を 10 万円から 30 万円に増額 ) 、4) 女性医師のキャリア継続を支援するため

報告「女子医学生、研修医等をサポートするための会」

1. 日本医師会男女共同参画委員会についての開催（費用補助の上限は 30 万円）、5) 保育シ

前男女共同参画委員会委員

櫻井えつ

ステム相談員 ( 仮称 ) の養成・普及を図る。

平成 18 、19 年度男女共同参画委員会への諮

現在環境整備は各所で進められており、内閣府

問内容は「女性医師の勤務支援についての日本医の男女共同参画推進本部では平成 20 年 4 月に
「女師会の取り組み」であった。委員会の活動内容

性の参画加速プログラム」で活躍が期待されながは 1) 男女共同参画フォーラム開催、2) 会長へのら女性の参画が進んでいない分野についての重点要望書提出：①託児室設置に対する要望②日本的取組のトップに女性医師が挙げられている。ま医師会会内委員会への女性医師の登用についてのた厚生労働省では平成 20 年 6 月に「安心と希望

要望、3) 女子医学生、研修医等をサポートするの医療確保ビジョン」を出したが、この中で医師ための会開催、4) 保育について①「保育シスの勤務環境の改善の一番に女性医師の離職防止・テム相談員」の養成・設置を提案②「院内保育復職支援がきている。また、平成 20 年 4 月改定

所を含む医師就労支援の現状に関する調査」を日の診療報酬では入院基本料等加算の施設基準に短医総研の協力を得て実施、5) 都道府県医師会に時間正規雇用の医師の活用の例示がされている。

おける女性医師に係わる問題への取り組み状況調
査、6) 女性医師の勤務環境の整備に関する病院

シンポジウム長、病院開設者・管理者等への講習会――以上の「医療崩壊をくいとめるために、今何ができるような活動を行ってきた。その中で女性医師へのか、何をすべきか」

取り組みが着実に進展していることが実感できた

1. ワーク・ライフ・バランスの視点からが、まだまだ緒に就いた感も否めない。さらなる

大阪厚生年金病院院長

発展を期するためには、
女性医師の代弁者として、まず、病院のワーク・ライフ・バランスは看都道府県をはじめ、日医の各種委員会及び執行部

護師から始まった。ワーク・ライフ・バランスか

864

清野佳紀

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

らみた女性医師の現状と問題点についてお示しす

とれていないとの批判もふえてきた。このあたりる。現在は医師数が不足しているのではない、勤のバランス感覚が為政者、病院、大学の指導者に務医が続けられないことが問題なので、医師を増必要な意識ではないか。男女がともに責任を担う

やすより勤務医を増やしてほしい。大阪厚生年金

ことに重点が置かれなければならない。女性医師

病院では子育て支援をするため医師数は増やしたのキャリアの継続、継続する力をはぐくむことがが給与比率は下がっている、他の人の残業時間も大事である。

増えていない（産婦人科医の年間残業時間は 93

忙しすぎる医師の働き方を見直すための施策に時間）、女性医師は子育て支援制度があってもそは医師のあり方、制度、市民のあり方が重要になれをめいっぱい使う人はなく、皆できるだけ早くってくる。女性医師の勤務支援体制整備は必要不

復帰しようとしている。子育て支援を含めた働き可欠であるが、それだけでは解決しない。女性医

やすい病院とは、師が増えたといっても日本の女性医師の数は他の

1. 全職員が働きやすいこと（他の人にしわ寄せ

先進国の半分である。女性医師が働ける社会資本が行かないこと）の整備に今後力をそそがなくてはならない。そし2. 常勤医（正規職員）を辞めさせないことてコメディカルスタッフの業務内容改善により医3. 子育て中の女性医師支援に一律の方法はない。

師との機能分担をはかることも求められる。医療一人ひとりの状況に合わせること

従事者も人間であり、休むことが必要であること

4. 各科にモデルとなる子育て中の女性医師がいることを市民に知らせて理解を得る努力も必要である。
また医療費抑制政策がとられているが、OECD に

5. チーム医療であり、患者も含め皆が少しずつ

よれば日本の医療費は最低である。経済を医療に我慢をしなければならない体制である合わせる視点も大切であるし、医療人も経済性と医療現場のワーク・ライフ・バランスを守るたいう考えが必要である。医師会では反対という声

めには、1. 子育て支援制度、2. 短時間正職員制度、もあるが、初期診療を幅広く行える医師を養成す

3. 主治医制度の見直し、
4. チーム医療やシフト制、ることも必要ではないか。すべての医師が救急初

5. 地域連携（地域におけるチーム医療）が重要療に対応可能であれば救急病院や専門医の疲弊をである。

緩和できるのではないか、いずれにしてもこれら

もっとも大事なことは、女性医師支援のために、は制度として組み入れられなくてはならない。病残りの医師が協力するのではない。女性であれ、院の機能分化、地域連携は必要不可欠である。市男性であれ短時間勤務の正職員が気兼ねなしに入民に医療のことをよく知っていただくことが求めってこられるシステムを構築することにある。

られ、市民への啓発にはメディアの力が大きい。

2. 医師の働き方を見直す

3. 天の岩戸を開く―女性医師の意識改革―

名古屋市立東部医療センターセンター長・
東市民病院病院長

宮城県医師会常任理事

小田泰子

津田喬子

日医が初めてこういう会を開いたとき、大阪の医師国家試験の合格者に占める女性の割合が上

清野先生は「女性の働きやすさはボスとダンナが昇傾向になりつつあることへの危機感から女性医決める」と言われたが、その後情勢はあまり変わ師の活用、女性医師の掘り起こしといった数合わっていない。現在の繁栄をもたらした資本主義社

せの形で解決しようとする機運が高まったが、根会を支えたのは男性型労働であり、それは終身雇

本的な解決にはならなかった。数合わせ的な解決

用、年功序列、長い拘束時間を特徴とし、家庭をから一歩進んで医師の過重労働の見直し、女性医守る人がいてこそ成り立つものであった。すなわ

師のモチベーションの向上、さらには学会、大学

ち男女の役割分担によるものであるが、家庭を守病院、地域、行政において女性医療従事者のキャる人の存在には日が当たらなかった。

リア促進の方向への転換が行われてきている。一

日本の病院の医師・看護師は一人あたり米国の方で女性医師の権利意識が強くなり、バランスが5 倍の入院患者と 8 倍の外来患者を診察してい865

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

る。それにもかかわらず日本の病院の 72.8% は先日宮城県医師会で産休・育休中の医師会費減免

赤字である。女性医師が離職するのは労働環境が申請が出た。日本医師会では減免していなかった劣悪であることの反映であり、女性医師は天の岩が全国で２県ほど減免している県があり、宮城で戸に隠れようとしている。というのは職場が過酷もこれをとりいれることにした。産休・育休を終な男性型労働尺度に合わないものを欠陥者、ドロえた後が女性全体の評価を左右する。ソロモン王

ップアウトとして扱うからである。欠勤が多い、が願ってイスラエルを繁栄に導いた知恵と識見を時間になると帰る、当直をしない、突然休む、頼願っていきたい。

りにならない、と言われてきた。退職は女性医師の無言の反抗である。最近は岩戸を探す男性医師も現れ始めた。立ち去り型サボタージュと言われ

4. マスコミの視点から
西日本新聞社専任職編集委員

田川大介

るが、これは男性の人間性の復帰ではないか。こ

男女共同参画と聞きまず思い出すのは、便所がういう形で男女ともに自分の生活を大事にする人

男女共用であった九大医学部臨床研究棟、女性便が現れてくるのが望ましい。
「死んでも尽くすは所の数の少なかった以前の国会議事堂である。便

日本の兵」という文化は変わっていない。妻、母、所は男女共同参画のバロメーターではないだろう

嫁、娘と女性の役割は多く結婚、妊娠、出産、育か。西日本新聞社でも女性社員が増えてきたが、児、家事、介護をしなくてはならないうえ、夫の彼女たちの働き方について模索中である。

転勤、留学、勤務地、自分の体力、と女性の困難は数知れない。

男女雇用機会均等法ができて 19 年、その間の女性達の意識は３つに分かれるという人がいた。

女性の復職支援は的を射ているのか。女性の社

一つ目は仕事か家庭かという「二者択一の世代」、

会参加を促進する要因は別のところにあるのでは次の 30 代は仕事も家庭も両立しようと職場環境ないか。HDI( 人間開発指数 ) や GEM（女性活躍の整備にも自分たちでなんとかしようと「やって指数）、GGI( ジェンダーギャップ指数 ) からみる

やろうじゃないか世代」、次は職場環境も整ってと日本の女性は健康で長生きでき、教育も受けていて働けるのが「当然ですの世代」と。

人間らしい生活を送っているが、その能力を生か

医療界ではまず女性医師が問題提起し行動を起して社会参画をすることはできていない。女性医

こし、次に男性医師を含めて行動を進め、経営者・師の意識改革は主体的に提案できる環境整備から管理者の理解・支援を求めたということだと思う始まる。そのためには女性に立案させ発言させ、が、その進み具合は地域や大学医局の実情でかな

責任をもたせる場を与えてほしい。現代的な母系

り異なっている。今や女性医師の就労環境の未整

社会の実現が望ましい。経済原理主義、弱肉強食

備が医師不足を加速させ医療崩壊を導いている。

であった資本主義に対し母系社会は福祉社会であ

医療崩壊を防ぐには女性医師だけの問題としてる。富の垂直的再配分ではなくて、誰もが弱者に考えるのでなく、さらに医師・医療界だけの問題

なりうることを前提に互いにリスクを分かち支えにとどめることなく、社会の問題、私たちの命にあう水平的再配分と労働環境整備など、脱・格差かかわる問題だという認識で安心できる地域づく政策とその実施が必要である。

りという視点でも考えていかなければならない。

女性医師の問題は女性自らが解決に向かって努

マスコミの立場からもこの実態をこつこつと問い力する必要がある。そのためには女性が意見を述続け、もっと医療費を増やさなければならないとべる場、それを受け入れる環境が必要である。女いうことも含め、国民的な議論を巻き起こしてい性をボスにしてほしい。女性の働き方こそ人間本

くことが責務ではないかと考える。

来の姿であり、女性の復職支援は本当は男性支援であり男性を十字架から解放して、男性女性がともに生きる社会が望ましい。

総合討論
子育て中の女性医師の支援により独身女性のモ

白馬の王子や魔法使いが助けてくれる時代は終チベーションが下がらないか？――子どもがいなわった。女性医師も意識改革が求められている。

い独身女性も親の介護のために短時間正規労働を866

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第 1777 号利用する必要も出てくる。それを考えると独身対酬を手厚くするよう厚生労働省・政府に働きかけ

子持ちというような対立はおこらない。
（清野）

る必要は常にある。（清野）

日医女性医師バンクを知らない女性医師が多い

医療崩壊に関するマスコミの報道が十分でないが情報伝達の方法について――日医ニュースなどと考えるが、どうか？――じっくり取り組む記事で広報しているが、医師会に対する関心の薄さがではかなり論調は変わってきている。地域の実情

ネックになっているのではないか？今年度は広報を報道している地域の新聞では特に危機感をもっ費をとっているので、どういう広報方法が効果的ている。（田川）か考えている。各都道府県で相談窓口を設けてい
ただいて、日医のほうに相談していく方法が実際的だろうか？（保坂）

男女とも医師はもっと社会参画するべきではな
いか？――女性医師の社会参画は非常に少なく、日医の委員会に女性委員が増えたといっても、お都道府県医師会のドクターバンクと日医女性医師バンク間で情報を流すことはできないか？――飾りである。非常に優秀な人はたくさんいるので、これからはもっと増えるだろう。（小田）職業紹介業の制限で難しい。
（保坂）
子育て中の母親の就業が子供の人格形成に影響
岡山県では医師登録の際、一緒にドクターバンがないだろうか？――子供とべったりいることでクの広報を入れてもいいと言われているので、全

いい子育てができるとは考えないが、働き方につ国でもされてはどうか？――岡山県が理解あるの

いていろいろな選択肢を用意すべきとは考える。

であって、全国的にはそうはいかないのではない（清野）か。（保坂）
女性医師の労働条件の要求をわがままと考える
主治医制は廃止できるのだろうか？――世界中認識が問題。育児休暇や介護休暇は男性でもとれそうなっているのに日本だけできないのはおかしるものである。日本医師会の女性医師バンクも「女いと思う。まず 8 時、9 時までの居残りから当直性」がとれるようにできないか？――この事業はへという段階を経ていくと入りやすい。常に病棟

厚生労働省の委託を受けているものであるし、実の患者さんは全員で診る、これは電子カルテにな

際的なところ男性にまで手がまわらない。理想とってやりやすくなっている。
（清野）

してはもっているが、そこまで手が広げられない。

医師も患者も意識を変える必要があると考え（保坂）る。（津田）
総合討論ではこの他も活発な討議がなされた。
清野先生の方式で経営的には成り立つものか？
――経営努力だけは可能ではない。病院の診療報
第 4 回男女共同参画フォーラム宣言
家庭と仕事の両立、ワーク・ライフ・バランスは、単に女性医師のみならず男性医師にとっても、充実した人
生をおくる上で重要なことであり、その礎の上にたってこそ、社会的使命を万全に果たしうるものである。そのためには、社会の理解・支援が必要であることを再認識しなければならない。医師としての使命を継続できるような環境整備・施策の実践は医療崩壊をくいとめ、日本の医療を守るために喫緊の課題であることを、このフォーラムに参集した皆の総意により、ここに宣言する。

867

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フレッシュマンコーナー

実りある初期研修
独立行政法人国立病院機構関門医療センター

研修医 2 年目
永瀬正樹

平成 19 年度の医師国家試験を無事突破し、医研修医 2 年目となり、新たに 15 名の研修医も師として働き出して 1 年半が経過しました。現在、加わり、先輩として自覚も出て来ました。後輩た

私は下関市にある関門医療センターで研修を行っ

ちからも頼られるような存在となると同時に、同ています。2 年間の初期研修課程の早くも 3/4 をじ医師として負けられない思いもあり、一層の努

消化し、少しずつではありますが知識やできる手力が求められるようになりました。1 年医が入っ技が増えていき、充実した日々を送っています。

てきて最初の頃は、質問されても答えられる質問

まず関門医療センターでの研修について触れが多かった気がしますが、半年弱が過ぎた最近でてみます。

は質問の内容も高度なものになり、少し本で調べ

私の研修する関門医療センターの最大の特徴

る時間がほしいと思うことがよくあります。そことして研修医が多いことがあげられます。1 年目

で学んでいくことで自分の力にもなるし、また 1

15 名、2 年目 17 名の 32 名の研修医が日々切磋

年医にもプラスになっていくような気がします。

琢磨しています。出身大学も実に多彩です。山口

去年を考えると、自分たちも同じように右も左も大学、産業医科大学、長崎大学、久留米大学、更分からない状態で研修医になり、忙しい日々の中には富山医科薬科大、愛知医科大学など計 11 大で業務を覚え、わからないことがあれば 2 年医学からなる彩り豊かな病院です。下関に所縁のあの先生に頼り、必死に上級医から専門的な知識をる人ばかりではなく、今回初めてこちらに来たと吸収しようと頑張っていました。今でも同じよういう人も多数います。なぜこれほどまで人が集まな気持ちで頑張っていますが、彼らの姿を見ているのかとよく聞かれますが、実のところ私もよると当時の自分の気持ちを思い出し、また新たなく分かりません。強いて言えばのびのびと研修で気持ちで頑張ろうといい刺激をもらえます。お互きる環境があるからではないでしょうか。2 年前

いに切磋琢磨できる環境があるということは喜ばに研修病院を探している際、偶然この病院の存在しいことだと思います。

を知り、当時の研修医と話す機会を得ました。そまた医師になり学生時代と最も異なる点は、の眼は活き活きとしていて研修生活について楽し

患者様に対して責任が生じたことです。学生のとそうに話してくださったことが非常に印象的でしきは治療方針を立てるという作業がなく、先生方

た。実際、私自身も指導医の先生方にも恵まれ、の治療を見学し、教科書を開いて疾患の病態生理

達成感を味わいながら仕事ができていると思いまや治療を頭に叩き込み、国家試験で点を取れるよす。いい意味で診療科の垣根が低いため、幅広くうにすることに主眼をおいていました。難しい症

勉強ができていると思います。初期研修では多く例もいくつかみさせていただいていましたが、どのコモンな病気を診たいという理由もあり市中病

こかしら他人事だったように思います。しかし今院を選択したわけですが、大体においてこの目的

はそんな甘えは許されず、患者様から、その家族は達成されていると考えています。

の方から身体を任され、医学に対し真摯に向かい868

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合っています。治療するにあたって病気のみならすが、元気に退院される方や、院内で前に受け持っず、患者様自身の性格や生活習慣、社会的背景まていた患者様にあった時は思わず笑みがこぼれまで考慮し治療のエンドポイントを設定することもす。一つひとつが自分の糧となり、その糧でより学びました。たった１年半の間に何人もの患者様良い治療を提供できることを実感できる職業に就の死に直面もしました。その都度自分のふがいないたことを喜ばしく思います。今はまだ研修医とさ、未熟さを痛感させられます。
『あの時、このいう名札を付けていますが、来年からは改めて医症状に気づいていれば…。
』、『より良い治療法が師として一人立ちしていかなければなりません。

あったのではないだろうか？』。自問自答、答え

よそで研修を終えた新たな仲間もできるでしょの見つからない毎日です。

う。そのとき 2 年間の初期研修に胸を張れるよ

体力的にも、精神的にもきつい時は多々ありま

うに、今を精一杯頑張ろうと思います。

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特

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山口県医師会 120 周年記念史
回顧座談会

集

[ 出席者 ]とき
平成 20 年 2 月 2 日（土）

編纂委員会

ところ
山口県医師会館

委 員 長

河野俊貞

副委員長

貞國

委
委

岡澤 寛
藤井康宏

( オブザーバー )

浜田克裕

副 会 長

木下敬介

〃
池本和人
山口県医師会

副 会 長

三浦

専務理事

杉山知行

会

常任理事

弘山直滋

理

田中豊秋

員
員
〃

長

常任理事

藤原

燿

淳

加藤欣士郎（司会）

事

役員会議室

修

加藤常任理事 本日の本座談会の司会進行役を務

本座談会は、昭和 58 年度から平成 19 年度まめさせていただきます。よろしくお願いします。

でを対象として『山口県医師会史』第３巻の編纂

山口県医師会は、明治 20 年 12 月 8 日、県下の小集会を統合して、第１回山口県医会大集会を
当時の山口町真宗寺院、端坊本堂で開催された日をもって創立の日とし、平成 19 年度は 120 周に当たられました先生方に、その 25 年間を振り返っていただきたいと思います。
はじめに、120 周年記念事業の実行委員長の藤原先生に開会のご挨拶をお願いします。

年に当たります。
これに伴い、山口県医師会創立 120 周年記念

藤原会長

今日は、ご多用のところ、山口県医師事業実行委員会を設置し、検討した結果、記念行会回顧座談会にご出席いただきありがとうござい事として、①山口県医師会史第三巻の発刊、②デます。

ジタルアーカイブ「山口県医師会の歩み」の作成、③記念講演の開催などの事業を行いました。

870

昨年 6 月より、河野委員長をはじめ、本日お集まりいただいた委員の先生方には、医師会史第山口県医師会報

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3 巻の編纂に当たって、ご熱心に取り組んでいた会長でありますが、すごく親しく指導していただ

だき、お陰様で、ほぼ完成の運びとなりました。

き、何かと気にかけてもらった覚えがあります。

改めて、皆さま方のご尽力に心より感謝申し上げ

もともと循環器が専門の先生で、それに几帳面ます。

な方で、臆することなくさっとおっしゃる方でしさて、昭和 36 年に国民皆保険制度が全国で整た。「あとでぐちぐち言うのは嫌だから、いま言っ備達成されて、私どもはこれまで、この日本の医ておく」というように、すっきりされた方でした。

療保険制度はゆるぎないものと信じていました。

まだお元気ですから、この席にお見えになれば一しかし、国の過度の医療費抑制策によって、特番よかったのですが。

にここ数年、聖域なき構造改革の名のもとに、経阿武先生が自分でお書きになったとおりで、本済財政優先の制度改革が推し進められ、医療危機、当にそのころの事実がよく書かれています。しか医療崩壊と言われるまで、医療を取り巻く環境はも簡明に書いておられますから、これこそその当深刻化してきています。今日は、これまでの医師

時を知る人には、すごくいい文章だと思います。

会のあゆみを振り返って、ご苦労を含めて、エピ

両手を挙げて万歳といいたい、そういう書き方がソードなど、また今後の医療界、あるいは県医師

してあります。

会へのご提言、会員へのメッセージも込めて、お話ししていただきたいと思います。

加藤常任理事続きまして、『山口県医師会史』

第 3 巻 ( 病院、診療所等には 9 月中に配布予定 )加藤常任理事最初に、山口県医師会の 25 年間を振り返ってということで、歴代会長の時代を、編纂委員の先生方からお話をしていただきたいと思います。

の第１章において、会長任期毎の回顧録を執筆された先生方にお話をお願いします。
第 17 代会長の平田晴夫先生の時代について、
河野先生、お願いします。

最初の昭和 58 年度は、第 16 代会長、阿武壽
人先生の時代に当たられます。編纂委員長の河野河野委員長 平田先生に関して書かせてもらいま

先生いかがでしょうか。

したが、私は地域医療計画委員会ですっかりお世話になり、関係予算もたくさん獲得してもらいま

河野委員長 山口県医した。また、多くのアンケートをとったりして、師会史の昭和 58 年度

県の厚生行政と渡り合った時代です。考えてみれの回顧録は、直接、阿ば、先生は先を見る目があるといいますか、日医武元会長が執筆されてにもずけずけとものをおっしゃる方でした。あのいますが、簡潔に書か

当時は日医の定款・諸規程検討委員会の委員を務れています。特にあのめられ、宮崎元日医副会長とはご昵懇でした。ま頃、第 15 代会長齋藤た、羽田元日医会長は、厚狭に係わりのある方で進先生が日医の代議員

山口県とは懇意な時代でもありました。

会に行く前に、急性肺炎を起こして急逝されたた一番印象に残っているのは、会長時代の最後

め、阿武先生が会長に代わられました。そのころの日医代議員会の前夜（昭和 63 年 3 月 31 日）、の執行部は田村武男先生が齋藤先生について何か

山の上ホテルで中国四国医師会連合総会が行われと頑張っていたし、阿武先生についても九大・日た席で挨拶され、スカッと身を引かれました。翌

赤病院の先輩後輩の関係から県医師会での発言も

朝、ホテルを後にされるのを見かけましたが、朝多かったと覚えています。

食の際、各県の先生方から「平田先生は」と問わある年末の理事会で「私はもう辞めるよ」とおっれる一幕もありました。私より二つ年上で兄貴みしゃいました。
出席理事一同なぜと感じましたが、たいなもので、本当に立派な方でした。また、山その前後の経緯は、ご本人がお書きになっている

口県医師会報に「県医師会の動き」をしっかりおとおりです。確かに、私がお世話になった最初の書きになったということは、今の会報に「県医師

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会の動き」として歴代の副会長が書かれている指問題、それから、いわゆる医師優遇税制の廃止と針ともなっていると思います。この種の記録は県いう問題が持ち上がってきました。当然、医療費医師会の動きもよく分かり、歴史的な記録ともなの伸びが問題視され、特に老人医療費の伸びが大ります。また、
会員も読みやすいと思いますので、きいということで、医療費抑制策というものが、ぜひ続けてほしいものです。

すごく台頭してきた時代です。昭和 63 年の一般会長をお辞めになってからは、よく旅行なさっ医療費の伸びが 3.8％（医療費ベース）、それにたりいろいろと講演会などに行かれていました。

対して老人医療費は 6.8％の伸びでした。その後

山口市民館での立花隆の、「いまの地球を憂う」

4 年間、いずれも一般医療費より老人医療費の方という講演会にこられ、後から葉書をもらいましが約 3％ずつ高かったという経緯があります。もた。葉書一面、小さい字で、日本を憂い、国を憂

ちろん、その前の昭和 61 年までは、さらに２桁

い、日本の医療を憂う文面には「ああ、すごいなの伸びでした。したがって、当時の厚生省もかな

あ」と思い出しています。

り危惧を感じ、この頃から盛んに医療費抑制策を打ち出してきたといえます。

加藤常任理事

つづいて第 18 代会長、田村武男

当時の診療報酬改定では、一応、数％のアッ先生ですが、昭和 63 年度から平成 3 年度までごプでしたが、薬価切り下げで、実質的には 1％以就任いただきました。これは、岡澤先生にお願い

下、0. 何％くらいのアップ率になっているといします。

う状況でした。当時はまだ薬価差益があり、この薬価差益をなくす方向にありました。この薬価切

岡澤委員

それで

り下げが診療報酬の改定の原資とされました。

は、 医 師 会 史 で 田

しかし、この薬価差益は潜在技術料であるので、

村武男先生時代の回その補填として、後に特定疾患療養管理料、外来顧録を担当しました

管理加算等で代表される点数に振り代えられるとが、 も う 20 年 経 っいう経緯がありました。

ているので記憶が定次に、前会長と同様に会員の自浄作用というこかではないが、お話とを強く述べておられました。当時、例の富士見

ししてみようと思い

病院事件以来医師の不正に対して厳しく、各県でます。

監査、取り消しが行われた。田村会長就任、間も田村先生は、先ほどの平田先生の後、考え方もない頃、山口県にも保険課に厳しい課長が就任し、ほとんど同じで、会務を遂行されたと思います。

不正請求の問題をかなり突かれ、患者調査を行平田会長時代は、日医の羽田元会長が就任された

い、短期間に複数の医療機関が監査を受けたこと時ですが、その 1 期と 2 期が平田会長時代にながありました。結果的には取り消しは免れました

ります。後の 3 期、4 期が田村会長時代です。

が、大変でした。その内の一件は、若い先生はご田村会長時代の 4 年間で、大きな出来事を挙存知ないかも知れませんが、いわゆるプラ缶事件

げてみると、その一つは、やはり山口県医師会館と呼んでいる事件で、軟膏のプラスチック缶の底建設の問題。次に、もちろん田村先生ですから、に 20 や 10 の数字が記入され、20 の記号には約

医療保険の問題、それから当時、特定機能病院と10 ｇの軟膏が入るという製品がありました。そ

療養型病床群という地域医療関係の問題が出てきれを 20 ｇで保険請求すれば水増し請求となるとて、地域医療計画というものの、いわゆるはしりいうものでした。

の時代であったと考えます。その他にもいろいろ

二件目は、職員の健康診断を保険請求した疑い、ありますが、主なものとして挙げられると思います。

もう一件は、いわゆる架空請求です。二件目の会館建設は、その後、藤野会長時代に受け継が

健康診断を保険請求したという件は、実際に疾病れました。
医療保険については、ちょうどその時、消費税872

治療に関連したものか否か不明で、灰色ではあるがお咎めなしで決着しました。架空請求の件につ平成 20 年 9 月

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いては、われわれも反論の余地もありませんでしたが、当事者がかなりのお年寄りで保険医辞
退、医療機関の廃止届けを出され、受理で決着、取り消しの行政処分はなしですみました。一
件目のプラ缶の件は他県では、取り消し処分を受けているので、田村会長も難儀を強いられたと思います。その時、田村会
長は日医、厚生省にかなり強く働きかけ、この問題は医療機関だけの問題にあら録にも書いていますが、羽田会長とも懇意でありず、プラ缶メーカーにも責任ありと主張され、奔ましたが、当時、もう亡くなられた吉田清彦保険走されたと記憶しています。結局、発表当日の朝担当常任理事、この先生がものすごく田村先生とに公表つきの戒告と連絡があり、取り消し処分を意気投合されて、ほとんど毎年山口県に来られま免れました。したがって、本件での地方医療協議した。夕食を共にして、保険行政について意見を会への上程は、一件もなく終わりました。

交わしたことをよく覚えています。

その他、昭和 63 年頃、山口県方式による医療

そして、さらに会長職を退任され、日本医師会

機関委託方式の胃がん検診が発足しました。これの推薦で中医協委員に就任され活躍されました。

は全国で、県レベルで始めたのは山口県が最初で、非常にイエス・ノーがはっきりした先生で、われわ

そして山口県方式と呼ばれました。これは、郡市

れはその点は、厳しいがやり易かったと言えます。

医師会に読影委員会を設立し、責任をもってダブ
ルチェックを行うことを条件にして始めました。

河野委員長

それが昭和 63 年頃から一部の市で、平成元年頃

医師会で研修会があった際、竹本先生が「医師会には、かなり多くの市部で導入、その後全市町村

はどうでしょうか」とおっしゃられました。任せで実施しています。その後、全国に広がって、現ていいかということですが、田村武男先生が「プ在ではほとんど全県で実施しています。これは、

ライマリ・ケアを全うするためには、是非やらせ後の肺がん、乳がん検診等いろいろながん検診のてほしい」と手を挙げられて、それで決まったよ

医療機関委託個別検診につながったといえます。

うな気がします。あのとき、専門医の先生方が首すなわち、山口県がパイオニア的存在でした。さをかしげられたけれども、要するに、集団検診にらに、山口県消化器がん検診研究会を設立して、準ずるといいますか、ダブルチェックをするといその精度管理に努めたという経緯があります。

うことで決まりました。

先ほどの胃がん検診の件ですが、県

さらに、ここで発言しておきたいことに、山口
県医師国保組合の窓口一部負担金でありますが、

岡澤委員

ずっと本人は無料だったのですが、平田会長のしたときには、平田会長時代の伊藤孝副会長が熱意見もあって、実際に始まったのは田村会長時代

心で、地域医療を担当しておられまして、整形外だったと思いますが、社会保険と同様に、組合員科医であるが、すごく協力していただき、発足でも一部負担金を負担し、国民の痛みを共有しようきたという経緯があります。

それから、胃がん検診が山口県で発足という趣旨で規約を改定しました。その時に一部負担金を徴収したことが、後の医師国保の財政を加藤常任理事

なんとか安定させていると言えます。これは大き年度まで会長を務められた第 19 代会長藤野巌先な業績であったと思います。

生の時代について、浜田先生にお願いします。

それでは、平成 4 年度から平成 7

田村会長は日本医師会とのパイプが強く、回顧873

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浜田委員

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先輩方をの城から飛び出して、地域のいろいろな場で多く差し置いておこがましの住民や行政、福祉、保健の連中と話し合うこと、いですが、藤野会長時

あるいは、医師は住民の出生から死亡までの全生

代の 4 年間について、涯に関与し、QOL 、ADL の確保に努めよという

当時、社会情勢はちょことです。そうすることによって、医師と患者のうどバブルがはじけ金

信頼関係が再構築できるであろうということを常融機関の不良債権問題にお話しになっておられて、会史から拾い上げてが起こって、世の中は不況となっていましたし、

みると、藤野会長在任中、8 回の定例代議員会が政局も平成 5 年 7 月の総選挙で、自民党の 55 年ありましたが、そのうちの冒頭挨拶で 7 回、同体制が崩壊して、その後、細川連立政権、これはじことをお話ししておられます。非常に力をお入

8 か月、次の羽田内閣、これも 2 〜 3 か月だっれになったのだと思います。その具体的なこととたと思いますが、そのあとは自民党と社会党といしては、地域医師会に対して地域の行政や保健、う敵役同士が連立して村山政権ができるというよ

福祉へアプローチしろとか、地域医療懇談会を提うな、政局が非常に混迷を極めた時代でした。

唱して住民を含めたミーティングを執行部が出て医療情勢については、老人医療費が高くなっていって郡市医師会で行うことをしておられます。

きました。とにかく医療費が上がってくるというそれと同時に、藤野会長が力を入れられたのが、ことで、それを抑制するために政府、厚生省が医しらけムードの会員に対して、医師会活動や医療費の効率化、適正化という名前のもとに抑制策

政問題への関与をどう高めるかということであっを打ち出してきました。具体的には、特定機能病て、それも医師会員の生の声を聞くべきであろう

院や療養型病床群で、これは藤野会長時代に制度ということ、いままでのような上意下達ではなく化されました。それから在宅医療の推進やかかりて、下意上達を目指すべきであろうということで、つけ医機能の推進などいろいろ出ていましたが、郡市医師会訪問、あるいは山口大学の新入局員と一番こたえたのが病院サイドで、入院時食事代のの懇談会などを行われて、平成 4 年度であったか、患者の一部負担が制度化され、そして付き添い看

郡市医師会を 10 回訪問されています。ほとんど

護の解消ということが実施されたことです。

毎月行っておられ、そういうことで会員の認識を

藤野会長の後期の時代には、例の公的介護保険

高めようとしておられました。

制度の導入、
それからレセプトの指導監査の強化、それから生涯教育の面でも熱心であって、特にいわゆる集団的個別指導ですが、そういった問医師は患者に対して、医療だけでなく、その他の題も提唱されて、ようするに「医療費をとにかく問題でも相談にのれる医師であれということで、抑えろ」という見え見えの政策の時代であり、そとにかく学問をしろ、医療的課題、医学以外の課の時期にあたって藤野先生は非常に強いリーダー

題をしっかり勉強しろということで、山口県では、

シップを発揮されて、県医師会を引っ張っていかその当時は周南と長北医学会しかなかったが、下れたと思います。

関地区に西部医学会を創設されました。また、日また、田村前会長が中医協の委員をなさったが、本医師会の生涯教育制度を、それまでは時間で藤野会長も日本医師会の診療報酬検討委員、のち計って申告するようなものだったのですが、それには委員長として日医に貢献されています。
藤野会長にお仕えして一番印象に残っているのは、私どもによく言われた言葉で、「常に患者・住民の立場を原点として考えよ」ということです。
これは、医師は医療のみでなく、保健、福祉にも積極的にかかわること、自分874平成 20 年 9 月

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第 1777 号

を単位制にして、がっちりした制度にして、他学院に出かけ浜田先生が保険を、私が医事紛争を担会と相関できる認定制にしようということで、こ当し話し合いをしました。

れも実現されました。

生涯教育については、藤野会長が、担当役員時

県医師会館は、先ほど岡澤先生からお話しがあ代、手帳を作られ熱心にやっておられました。浜りましたが、田村会長のあとを受け継いで、藤野田先生と私が、生涯教育も担当していましたが、会長が強力に推し進めて、山口県総合保健会館へ

それまで、医師会の生涯教育は、時間制であり、の併設を進められました。

年間、何時間修得ということでしたが、他の学会

私が一番印象に残っているのは、マスコミ対策との整合性をもたせること、その上で、勤務医のとして山口県在住の報道関係者との懇談会を藤野先生方にも受講してもらうため、医師会の行う生会長のとき初めて行ったことです。しかし初めて

涯教育の医療的課題の一部でも、他の学会の専門行った懇談会は、まあ水と油というか、報道関係医、認定医修得、更新時の必須単位にしてほしい

者サイドは聞く耳持たずでした。われわれが何をとの思いがあって、単位制の導入を主張してきま

言ったって、全然、次元の違う返事が返ってきま

した。

した。
「なんだ、
こんなもの意味がないじゃないか」

その他、自賠責の新算定基準の導入、労災の地と、私たちはぼやいたのでありますが、藤野会長

域特掲の廃止があり、藤野会長から早期に解決すは「とにかく続けることに意味があるのだ」と言るようにとの指示があり、会員の強い反対がありわれたことが非常に印象に残っています。

ましたが、県医師会主導で一年間かけ決定しまし

ざっと並べましたが、田村会長はすぱっとした。藤野会長の指導力が大きかったと思います。

た竹を割ったような性格の方で、即断即決型で私も尊敬しましたが、藤野会長は思いやりがあって懐が深い人でした。だから、即断というよりも、

池本委員「ちょっと、まあ、みんなの意見を聞こうか」と、先生のときに県医師

その上で自分で決を出すというようなところがあ会の役員として出てりました。

き ま し た か ら、 非 常

私は藤野

ただ、田村会長と藤野会長は、ともに県医師会に 印 象 が 強 い で す。

の理事になられたのが昭和 55 年で、常に二人がいま藤井先生がおっ

県医師会を引っ張られました。田村会長と藤野会

し ゃ っ た 労 災、 自 賠長の性格は違うけれども、ものすごく仲がよかっ責 で、 藤 井 先 生 が 上たのだと思います。

に お ら れ た か ら、 よくついて回って、説明して、会員から怒られたり、岡澤委員 マスコミとの懇談会という話が出まし不満を聞かされました。

たが、藤野先生は、郡市医師会に積極的に出かけ

田村先生は、新算定基準の採用は全国で一番最ていって、郡市医師会、時には地域住民を交えた

後でもいいぞと言っておられました。藤野先生は、懇談会を精力的に行われました。2 期 4 年の間に、一物二価があるのはおかしいし、労災をよく知っ

ほとんどの郡市に行かれたことが、印象に残ってている者は得をするけれども、知らない者のほういます。

が圧倒的に多いので、このあたりで解決したほうがいいのではないかと、方針をしっかり示されま藤井委員

藤野会長は、医師会の組織力に重点を置かれたと思います。その組織力の根は郡市医した。そこで非常にやりやすかったと思います。
懐かしい話であるなあと聞いていました。

師会にあると考えておられたのではないでしょう

医療保険に関しては田村先生、藤野先生とつか。よく郡市医師会に行かれていました。当時、ながって、岡澤先生と浜田先生、その下におりま

浜田先生と私が、勤務医担当であったので、私た

したから、こちらのほうはずいぶん勉強にもなっ

ちも郡市医師会、特に病院に行こうと話し、各病

たし、指導を受けたことを懐かしく思います。新

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指導大綱が出てきたときに、県のお役人さん、藤とき、山口県医師会

原現会長と木下先生とノートを持っていって、一の懐の広さを感じま

生懸命に行政と交渉して報告を上げました。遅くし た。 と い う の も、まで県医師会の仕事が終わってからやっていまし私は精神科で、しかた。

も精神科病院の経営

第 1777 号

新指導大綱において、山口県が新しい方法を考者です。それを医師えたのも、藤野先生が「しっかりやれ、おまえた会の会長にしてもいちに任せておくから」とおっしゃったから、交渉

いのかという気がしはしやすかったですし、その都度、上に報告だけました。それでもやれと言われたのだから引き受はきちんと上げていました。縦の系列というか、けた、懐の広さというものを感じました。

報告はきちんとしていました。藤野会長の方針

私は最初、田村先生に誘われました。誘われたは決まっていたし。結構、つらい話もありましたというか、騙されたというか。「月 2 回、木曜日

が、それなりに仕事はできたように私は思っていだけでいいから、そんなもんよ」と言われて、そます。行政に対して県医師会の考え方がしっかりれならできるかなと思ってやったところが、ずっ通せたのではないかと思っています。

とエスカレーターに乗せられて、とうとう上まで行ってしまいました。

藤原会長

私の藤野先生の思い出は、非常に議論

藤野先生、田村先生のリーダーシップは非常に好きというか、理屈が理路整然としており、そうい

素晴らしかったけれど、私はリーダーシップがな

うところに私はひかれました。医師会をずっと続けいほうなので、自分から「こうやろうや」と言うることができたのも、藤野先生の姿を見ていたこと

よりも、むしろまとめ役でした。だから、県医師が一つにはあるのではないかと思っています。

会業務は、ほとんど担当理事任せで、特別に報告がなければ、うまくいっているのだろうと、報告

河野委員長 田村先生は、日医の代議員会の席で、をわざわざこちらから問い合わせることもなかっ

キャビネット選挙を批判されたことがあります。

たような気がします。

控え室で、当事者と激しい議論があったことを覚

私が一番気になったのは介護保険のことです。

えています。あのころ、会長が決まったら、あと介護保険も、法律が通る前から日医の命令で、県はキャビネットで対抗側は皆降りていました。そ

医師会もいろいろな試行をしました。テストラ

ういう時代だったので、その点は平田先生と医師ンというか、はっきりしたことがわからないうち会を改革しようという気がありました。それはいに、いろいろなことを決めなければなりませんでま、だんだんそうなっているけれど、あの二人にした。こちらから郡市医師会に下ろすべき情報はは気骨がありました。

ないのに、行政と話し合って、なんとかしなければならないということで、そのあたりを一番悩み

加藤常任理事 そのとき日医で田村先生が発言さました。

れて、実際、常任理事候補が、会長が負けても残それから、医療費を削減しようということで、られ、常任理事の選挙になりました。以後、そう介護保険もそれに関係していますが、最近では特いうことはなかったですね。

にいわゆる社会的入院を減らそう、長期入院を減

次の第 20 代会長の貞國燿先生は、平成 8 年度

らそう、急性期に医療を限ろう、医療費を急性期から 11 年度まで、会長をお務めになられました。

に回そうという政策が進められています。介護保直接先生から、当時の会長の思い出ということで険のときにも医療というのは何だということが議

お願いします。

論されたと思いますが、介護保険は、介護に悩んでいる人たちを助けるのであるという面から、み貞國副委員長 回顧録に執筆していること以外のんなが賛成しました。しかしあのとき、本当の医ことを言わせていただきます。私が会長になった

療、あるいは慢性期医療がどうあるべきだという876

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ことをきちんとやっておけば、いまの療養病床問和歌山でありました。それから、テポドンが日本

題なんかも、それほど大きい問題にならなくてす

を通り越して三陸沖に来たことなどを考えてみる

んだのではないかと感じています。

と、いまは、カレーではなくてギョーザに毒が入っ

長期入院は精神科とも関係してくるので、いっているし、核実験にしても、私のときにはインド、

そう考えるのですが、家庭ではできない人、つまパキスタンが核実験を行ったと年表にあるけれど

り在宅医療では必要な医療が受けられない人があも、北朝鮮とか、イラクとか、中国とか、非常にるということを、しっかりつかまえておかなけれ

国際的なごたごたも一緒であるというようなことばいけないと思います。また在宅医療の制度が不で、「なんだ、いまとあまり変わらない時期を過備だと思います。つまり訪問診療体制がきちんとごしたのかな」と思ったりします。ギョーザはどなって、自分たちの住んでいるところで病棟と同うなったか知りませんが。とりあえずはこれくらじくらいの医療を受けることができれば、それはいで。もうちょっと私も、一生懸命役に立つよう

すべて在宅でいいのですが、実際はそうはいかなに、効果を上げるような活動をすればよかったといのです。

反省をしています。

それと、もっと前にしっかり考えるべきだったなあと思うことの一つに、私が遭遇したコン

加藤常任理事

ピュータの 2000 年問題というのがありました。

一言ありますか。

当時執行部におられた先生、何か

これにも非常に疑問を感じました。1900 年代にコンピュータプログラムができたのですから、

藤原会長

100 年後のことを考えておけば、2000 年は十分保険導入に携わりました。この介護保険導入につにクリアできたはずです。

いていえば、日医は財源論の観点から導入に賛成

私は、そのとき地域医療担当で、介護それと同じことで、少子高齢化にしても、これしたと思っています。これは、非常に日本の医療こそ本当にわかっていたことだと思います。それにとっても大きな転機になったと思っています。

に対して、どうして対応できなかったか。回顧録というのは、それまで医療というのは、いわゆるの一番最後に書いていますが、
本当にいままでに、聖域に近いような感じがありましたが、介護保険

いろいろな徴候があったと思うのです。医療が崩が入り込むことによって、いままでの非営利的な壊するような徴候もあったし、徴候というか、前テリトリーに営利というものが入って、否応なし

兆というか、それをわかっても対応しようとしなに医療も関係せざるを得なくなるという状況の中かったのか、わからなかったのか、行政に任せてで、医療の聖域というものを守ることができなくおけば大丈夫と思っていたのか、いろいろな反省

なりました。それがいいかどうか、医療を純粋にをしています。

考えれば望ましくないと思います。今後、高齢者

最近の動きと関連させてみてみると、私の時代には、カレーライスにヒ素が入ったという事件がについては、医療と介護の統合という問題が必ず起こってくると思っています。
池本委員

私は、貞國先生の下に 2 年いました。

私の母がちょっと物忘れがひどくなった頃、よくお酒の席では相談にのってもらっていました。非常に話しやすかったというか、茫洋としながら、結論は自分で出したらいいよというような方でした。さきほどご自分もおっしゃっていましたが、そういう意味では、前の前の会長とはまた違うキャラクターで、それなりの、やはり会長というのはさすがだなあと思ってみていました。

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第 21 代会長、藤井康宏先生は平

藤井先生までの時代について、もう一度ここで、成 12 年度から 15 年度まで、2 期 4 年、会長をほかからも意見を出していただいて、ディスカッ務めていただきました。藤井先生お願いします。

ションしていただきたいと思います。
平成 14 年、藤井先生の時代というのが、診療

藤井委員

私が会長職を引き受けた時は、バブル

報酬がマイナス 2.7％、大改定になった時期で、崩壊後で、デフレスパ

日医も大揺れになりました。一番、医療情勢としイラルが危惧され、金て厳しい時代に先生が会長をされていたというこ

融不況、現実に金融機とで、それが次の会長に引き継いでいくことにな

関の倒産もありました

りますが、当時の診療報酬改定や日医の対応で、が、 失 業 率 も 5.5 ％ をなにか思い出話とか、先生のお考えとかあれば教

超え、まさに不況の最えていただければと思います。

中でした。この時、小泉内閣が誕生し、聖域なき構造改革が行われ、そ藤井委員の中心は金融、財政にあったのが、聖域なきといとなり、政策決定プロセスが大きく変わり、日医

うことで、教育、農業そして医療と国の根幹をなも、今までの政治手法が通用しなくなったというすものまでもが、規制緩和により、民間資本、手戸惑いがあったと思います。この時、診療報酬法の導入が推進されました。

が 2.7％、この内、本体が 1.3％減額されました。

小泉政権下で、政策決定が官邸主導医療では、混合診療、株式会社の参入、医療機同時に出されたのが、老人医療費管理制度でした。

関と保険者の直接契約がその主なものでした。現

この時、日医は、この老人医療費管理制度の阻止

実に山口県でも、医療機関と保険者の直接契約とに全力を挙げたと思います。その理由は、制度という動きが一部にありましたが、これは当該市医して導入されると、これを廃止することは困難で師会が、会長はじめ役員の方々が懸命に働きかけ、あること。診療報酬は、経済環境がよくなれば、阻止していただきました。この時、混合診療は別

その後の対応で改善されることができると考えてとしても、株式会社の参入や保険者の直接契約は、いました。さらに、この頃は経済状況が悪い時で県、郡市医師会に、その力があれば阻止できるとあり、診療報酬を上げることへの主張が強いと、の確信をもちました。やはり組織力が重要である医師会に対する世論が厳しくなるとも考えていたことを再確認しました。

と思います。

また、財政中心の政策から、地方交付税や補助金の減額のため、各自治体での予防接種や健診に加藤常任理事差が出始めました。
予防接種の広域化については、師会に出向かれ、今の医療保険研究会や病院勤務

小児科医会などから声が出されていましたが、で医懇談会の始まりとなりました。

藤井先生と浜田先生が、各郡市医きるだけ地域差をなくし、全県下、公平な予防接それと、藤井先生のときに、医療費負担増に反種を行うべきだと考え行動に移しました。少なく対するということで、他の医療団体と「県民の健とも全医療の問題から、地域差をなくすべきであ

康と医療を考える会」が発足して、それが今だにるとの思いがありました。

引き継がれています。それが藤原執行部でも、い今、医療提供体制が、病床削減という方向で大きく変わりつつあります。特に、この影響は地方

ろいろな形で声明を出したり、アピールする機会になっています。

ほど厳しく、
国民皆保険制度を維持するためには、その本質であるフリーアクセスを維持するため、

池本委員

どこでも普遍的医療が受けられる体制は維持すべ

常に寄付とか、医師会員の理解を得るためにずいきであると思います。

ぶん説得しておられました。苦労されたのではな

きらら博があったときに、先生は非いかと思ってみていました。あれは非常にうまく
加藤常任理事878

これまでのあゆみということで、いったものですから、先生はほっとされたのでは平成 20 年 9 月

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続いています。これが新年互礼会の基盤になっています。今年で 3 回目で、毎回 300 人以上が各界から集まられます。県内でこういった会というのはおそらくないのではないかと思います。これをずっと続けていくことは、大きな力になるのではないでしょうか。
加藤常任理事

それでは、最後が第 22 代会長のないかと思っています。正直言って、当時の医師

藤原淳会長。平成 16 年度から平成 19 年度です

会に割り当てというか、寄付というか、それにはが、藤原先生のこの時代というのは、医師会の現

ずいぶん腐心されたのではないかと思っていまし在でもあるし、それから未来に向かってというこた。というのは、藤井先生が会長の時は、私はとも含んでいるので、会長を振り返ってというよ

県医師会役員を辞して萩市医師会長として向かい

りも、現在の医師会から今後の医師会というスタ合っていたからです。

ンスで、総合的にお話ししていただければと思い
ます。

藤井委員

きらら博への協賛金、入場券の割り当ては、会員の先生方、郡市医師会のご支援により、

藤原会長

私の任期はあと 2 か月足らずですが、

目標は達成することができました。しかし、一番

正直言って、今は、回の貢献は、会場内の診療所に、毎日会員の方々が顧という気持ちには出務され、診療に当たられ、無事責任を果たすこなっていません。まだとができたことだと思っています。もちろん、当重要な行事がいくつも時の県立中央病院、大学病院からのご支援はいたあります。

だきましたが、地元の先生方をはじめ各地域から先ほどから、どの時実際に出務いただいたことは、医師会として大き代の先生も厳しい時代かったと思っています。

だったと言われていますが、マイナス 3.16 改定
が医療現場に与えた影響は計り知れません。非常河野委員長

きらら博も、医師会総力を挙げてに医療が厳しくなってきていることを肌で感じな行った。３年先に国体がありますが、次の役員のがら、その中で自分は会長としてどうやるか、そ先生方は、国体をいかに医療の面で支援するかごの気持ちを会員の方々に示したいと思いました。

検討してほしいと思います。ドクターフィーといこれは熟慮したものではなく、いわば思いつきうのがあってないようなもので、とにかく出てほに近いのですが、創造と実行、そして、それからしいというのが、県の姿勢ですが、出てなんぼとその心というか精神は、ノブレス - オブリージュ

いうのが当たり前かもしれないけれども、山口、（noblesse oblige）、要するに、責任ある立場の医下関、宇部以外のところの先生方にもご理解いた師としての倫理観と、それに潔さ、武士道に通じ

だいて、きらら博と同様に協力体制を、よろしくるものがあると思っています。そういったことをお願いします。

モットーに、自分に言い聞かせながら 2 期 4 年
やりました。それは自分自身、いま振り返ってみ

藤原会長

藤井先生の時代に、「県民の健康と医療を考える会」が創設されましたが、これは藤井ても、ある意味で心の支えになってきたと思っています。

先生でないと、おそらくまとまらないであっただ

1 期目、2 期目と振り返って、1 期目は本当にろうと思います。当初ファジーな会だなあという暗中模索というような状況で、心構えも全くとのが第一印象で、本当にみんな継続してやってく

いってよいほどできていなかったと思います。

れるのだろうかという思いがありましたが、今も一方、日医執行部も、坪井執行部から植松執行

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第 1777 号部へと交代しましたが、それまでの流れからは、青柳副会長が次期を継承されるものと考えていました。結果的にみて、大きな制度の変革期において、この交代は停滞をもたらせたのではな
いかと思っています。
それはともかくその年から、日医の診療報酬検討委員会の委員長という大役を与えられましたが、この委員長というのは、本当に会長をやりながらする仕事にしては、ちょっときついなあというのが正直なところです。
診療報酬検討委員会は、植松前会長のときから、実務委員会だとはっきり位置付けされました。そ例えば、日医としては早急にグランドデザインを出すべきであるとか、日医総研をもう少しきちんとするべきであるとか。

の意味は、それだけ役割をはっきりしたというこ

それからもう一つ大きなことは、新医師臨床研とでもあります。青柳先生が常任理事として、診修制度が発足して、やはり地元の大学に医師が集療報酬検討委員会にタッチされるようになって、

まらなくなった、いわゆる医局の崩壊についてでそれまでこの委員会はガス抜きの委員会だとも言すが、それがまた医師不足という形で地域医療のわれていたのでありますが、イメージが一新され、混乱が起きたことなど医療現場のことを中央で議

中医協において、この委員会の意見がリアルタイ

論しました。

ムに反映されるようになりました。そういったこ

この新医師臨床研修制度は、研修医だけをみたとに対して、
私も意気に感じて、中央で意見を言っ

制度の導入といった感じで、もう少し全体的な、たように思いますし、
山口県の言っていることは、医療の中における研修医をどう位置付けて、その結構あのころよく通っていたのではないかと思っ

制度を導入したときにどうなるのだというところています。そのあとの松原常任理事もよくやられまでよく検証されていなかったように思います。

ました。

裏を言えば、医局崩壊ということを、国は目指し会長になって最初にあたった一番大きなことていたかもしれません。撤回する様子もないようは、やはり西島参議院選挙でした。これは、私自です。その中でどう対応していくべきかですが、身が選挙に慣れていないこともあり、たいへんし

多分、医師の不足というのは、いずれ解消される

んどい思いをしました。
木下副会長をはじめ役員、と思いますが、もっと問題なのは教育とか研究、会員も一丸となって頑張りました。山口県は全国大学に若い医師が集まらなければ、これからの日で、福岡、宮崎に次ぐ第３番目。それぞれ地元と本の医療というのは惨憺たるものになると、これいうことからいえば、実質的には全国 1 位の得はもうはっきりしています。だから、この辺りの票率でありました。それはやはり、会員の意識のところをきちんと国は見据えた政策をとっていく

高さと、ある意味では組織力がしっかりしているべきです。

からだと思います。

それから、自浄作用活性化委員会について、こ

混合診療解禁阻止に対しても、山口県はそのとれはちょうど植松前会長が「医療事故が多発してきもずいぶん署名活動で活躍しました。政治的にいる、われわれは自浄作用を発揮しなければいけも、結構よく意気投合してやってくれるところでない。」と強調され、中央でそういったことをやあるということを本当に感じながら職を務めてきるんだという意気込みに呼応して、私どもは、おました。

そらく全国で早めに委員会の創設をしました。た私自身として、都道府県会長協議会という自分だ、また執行部が代わって、ちょっと中断していあるいは会員の意見をすぐ発表できる場があった

ますが、これは引き続きやっていかなければいけので、一生懸命いろいろ日医の執行部に対して注ないと思っています。

文をつけたつもりであります。

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それから、藤井会長のときですが、報道関係者

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との懇談会を、やはりするべきであると主張しました。この会は、以前一度開催され、中断していました。再開以後はずっと継続して 4 回行っています。今は、若手の報道陣とも懇談会をもっています。具体的な成果というものは、まだ分かりませんが、ただ、ある放送局が、結構集中的に医療報道について、医師会と組みながら企画してくれだしたということはあります。これは是非継続してもらって、報道関係の方々に、もう少し医療について理解していただかなければならないと強教授を交えての研修会、これは先ほど話が出ましく思っています。これは、私の執行部で特に力をたが、7 〜 8 回以上だと思いますが、山大の教授入れたといってもよいですが、いままでの医療情との話し合い、あるいは研修医、医学生との話し報システムと広報とを独立したということは、よ合いなど積極的にアプローチしました。それから、かったと思っています。それから、山口県医師会

県医師会の勤務医部会では、沖田先生に就任いた

報が月 1 回発行となり、全国でよく読まれてい

だき、一段と活性化された部分があります。

ると聞きます。どこに出しても恥ずかしくない会
報だと思っています。

いま、勤務医と開業医との確執が取りざたされています。今回の診療報酬改定でも、診療所から他県との話し合いも、もつようになりました。

病院へ財源移転されましたが、再診料の引き下げ

例えば、前の診療報酬検討委員会の委員長だったに反対したという構図で、結局、医師会が、開業

秦宮崎県会長が、ちょっと話し合いをしないかと医が一つの敵役に回ってしまいました。政府やマいうことで声をかけていただいて、会合をもちまスコミにしてうまくやられた感じです。日医の戦したが、宮崎では警察医会というものをつくって略も稚拙ではなかったのかと思います。

いると聞き、これは山口県医師会の中でも、そう

それはともかく、勤務医と開業医といういまいった医会をつくるべきという意見があり、外かの構図自体が問題です。勤務医と開業医は本来連らの刺激、ヒントでつくろうと決断したものです。

続的なものです。今日では区別がはっきりしすぎそして 2 期目ですが、植松執行部から唐澤執ており、医師不足にも拍車をかけています。アメ行部に交代しました。これも唐突な話で、いろい

リカの医療制度がよいとは思いませんが、医療へろ争点はありました。日医総研の問題、それからの係わり方を考えるべきだと思います。そういっ医師会選出の国会議員の先生方への対応、そしてた点では IHN は参考になります。いずれにしろ、

例の福島県立大野病院の事件に対する対応の不満

今の医療制度のままでよいとは思えません。発想があって、唐澤執行部に代わったと私は理解しの転換が必要でありますが、具体的にどうするのています。2 年の間に 2 つの執行部が代わってしか、英知を集め検討すべきと思っています。

まって、非常にとまどったということがあります

私として、良い仕事ができたと思っていることが、その中で 2 期目は、日医の理事となり、診に、糖尿病対策推進委員会があります。これは山療報酬検討委員会は継続して、委員長ではない

口大学の谷澤幸生教授を中心にやっていただいてが、オブザーバー的な形で小委員会にも参加しま

いますが、山口県版の糖尿病療養指導士の養成をした。日医総研の戦略会議の後半は、理由はよく県内のコメディカルのレベルアップのため提案し分かりませんが、議長になりました。そういったたところ快く承諾いただいて、４回の講習を受けことで中央に出ることが多くなって、両副会長を試験を経るという仕組みで今回、200 名余の糖はじめ役員の先生方には、たいへん迷惑をかけた

尿病療養指導士が誕生しました。当初、多くてもと思っています。

50 名位応募があればと思っていましたが、なん

あと、勤務医対策が、自身としては一つの大きと 350 名を超したのはうれしい驚きでした。こな柱でした。これまで卒後研修医の方々との大学

れは、タイミング的に特定健診・特定保健指導が881

創立１ ２０ 周年記念

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

ありましたが、県医師会の事業では珍しくすっき

者がどんどん県外へ出て行くのは、やはり何か足りしたものでした。

りないのではないかと思います。事情があって山もう一つ、最後に触れておきたいことは、山口

口県内の大学に若人が残れば、医師会がリードし大学と県医師会勤務医部会と、死因究明制度につて「ひとづくり財団」というような形で努力していて、共同の要望書を出しました。これは、厚生はどうでしょうか。ときどき藤原先生に、酒を飲

労働省の第二次試案について、役員から問題意識

みながら言っていましたけれども、そういう基金が示され、また、山口大学の中で日本医師会がこでも創って、もう学術交流協定は去年できているれについて、簡単に賛成してしまったことはどうから、山口県の学生さんが外へ出るよりは、学生いうことだ、県医はどう考えているかなどの意見時代から、ロンドン大学へ行って、こちらへ帰っが出されたと聞きました。これはおそらく、小松てきて、山口県内に居着くと、そういう形にした秀樹氏の「日本医師会の大罪」とする論文も影響らいいのではないかと思っています。120 年以上していると思いますが、大学の医師会独立まで話の歴史をもつ山口県医師会の中にそういう「ひとが出たといいます。これは問題が大きくなりすぎづくり財団」みたいな考え方はいかがでしょう。

ていると判断し、日医の理事会にもっていきました。一番問題にしたのは、この調査委員会の目的

浜田委員が、刑事責任に趣をおいたような書き方になっても、山口県、山口大学に対してなんらかの義務化いた点ですが、あくまで真相究明と再発防止を目がほしいと思います。職業選択の自由で、憲法違的にすべきだと主張しました。また、届出の範囲

反だと言われるかもしれませんが。具体的にどうとか、委員会を厚労省の中でよいのか等、活発でするかというのはよくわからないけれども、研修

厳しい議論の応酬となりましたが、ここでの議論

終了後何年間かは山口県内に残るとか。

いまの医師不足問題ですが、やはり私は後で、自民党の医療紛争処理のあり方検討会に

それと、今後の問題はやはり医師会離れが進ん反映されたと思っています。ただ、自民党案につでいることです。いわゆるしらけムードの会員がいても改善されてはいますが、大学、県医師会勤多いので、それの対応が必要と思います。医師会

務医部会から勤務医の理解が得られておらず、拙の組織力をとにかく強めるためには、しらけムー

速過ぎるという意見が出て、医師会を含めた三者

ドになっている会員をいかにしてこっちへ引っで要望書を県内外に出しました。この中での議論張ってくるか、これがまた難しいことですが、弁についてはもちろん、こうした取り組み自体、今護士会のような義務化なんていうのは、できない

後医師会として求められていることであり、重要ものでしょうか。医師会入会と医師免許取得とをなことだと思います。

リンクさせるというのはどうだろうかと思います。
それからもう一つ、やはりいまからは、とにか

加藤常任理事

時間の都合で今後の医師会の活くマスコミ対策と国民に対する PR が重要です。

動をどうすべきかということまで至りませんでし

藤野会長のときも、住民に対してとにかく接触し、た。今回は 120 周年の記念回顧座談会というこいろいろな場に出ていって話をし、意見を聞けととですから、これまでのそれぞれの会長のプロいう考え方でした。そういったことが、やはり地フィールをお話の中で会員に知っていただくとい道な活動であるが必要ではないかと思います。

うことが一番の目的でしたので、それでよいかとも思います。

藤原会長義務化あるいは強制加入ですが、これ

ただ、もしこれからの医師会、あるいは後輩へ

は植松前日医会長のとき、それをきちんと整理さのアドバイスなどどうしても述べておくべきことれて、やはり強制加入は、医師会活動といった点があれば、どうぞお願いします。

でも問題があるので、任意加入の方向のほうがよ
いと述べられていました。弁護士会についてみる

池本委員

数年来、山口大学とロンドン大学の学と、今回の裁判員制度の導入をみても、国の政策術交流に関しての仕事に力を注いでいますが、若に対して、あまり自ら発言していないのではない

882

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

創
立
１
２
０
周
年
記
念

でしょうか。やはりそういった意味で、日本医師会というのは、
そ れ な り に 医 療 政 策 に 対 し て、
きちんと行政に対して言ってきたと思います。これは大きな意味があったのではないかと。い
ろいろ考えてみると、いまの任
意加入の方がいいのではないかと思います。しかしながら、強制加入のメリットがあるのも確かです。このへんは、また検討していかなければなりません。

の人がいますが、結局は皆、医療や福祉に係わっ浜田先生がおっしゃった国民とマスコミを含ておられるので、このような形で医師会に参加しめて一緒になって動けということについて、最近ていただければ、医師会も発展し、強い組織になの政治の動きをみていると、やはり一緒になってると思います。

やったことには少し反応が出てきているような気がします。医師会だけが言ってもだめだろうと思

加藤常任理事います。とりあえずは県民と一緒に、国民と一緒めのご発言をいただけますか。

最後にひと言、河野委員長のまとに運動するという姿勢で医師会活動に取り組んで行くべきではないかと思います。

河野委員長

各先生方の苦労話を聞きながら、やはり医療というものは、国民のためにあるのだと
岡澤委員

やはり内部組織を固めるというのが一いうこと、そう思わないといけないと思いました。

番大切だと思います。ずっと昔から言われてきた

そのためには県医師会は、日医に向かって発言し、ことですが、要するに自浄作用を十分に行い、後会員の現況等を知らせる必要があります。

ろ指をさされないようにすることが大切だと思いさて、県医師会報は確かによくなったけれど、ます。それから強制加入というのは、やはり問題

速報性がなくなっています。そのためにも十分なが確かにあると思います。

解釈と解説をこめて、会員に読みやすい県医師会

開業医あるいは勤務医が医師会に入る魅力を報をこれからも作ってもらいたいものです。
「山

打ち出さないと、組織率が落ちてくるでしょう。

口県医師会史」第３巻の編集にあたっては、滞り

これはもう一度考えるべきだと思います。

なく準備ができて感謝しています。
委員の皆さんに代わってお礼を申し上げます。

藤井委員

今、先生が言われたとおりだと思いま

今後ともよろしくお願いします。

す。やはり、今後は住民の支持が必要であり、医師会の理論、あるいは医師の理論だけでは、なか加藤常任理事なか世の中では通用し難くなりました。

なお話しありがとうございました。これをもちま

また、住民への広報を行うのは、やはり会員自長時間にわたって、たいへん貴重して、回顧座談会を終わります。

身だと思います。
「医療の問題や福祉の問題を専門職として、患者さんに率直に話しかけ、その輪( 謹弔 )を広げていただく」と藤野先生がよく言われてい阿武壽人元会長は、本回顧座談会終了後の 6ましたが、このことが、私も大切だと思います。

月 8 日にご逝去されました。謹んで哀悼の意をこれを行うことは、一番きつく時間もかかります

表します。享年 91

が、医師会の今後の活動にとって重要なことだと思います。医師会員といっても、いろいろな立場883

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

平成 20 年度
郡市医師会医療情報システム担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 31 日（木）15：00 〜 16：30
山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長

[ 報告 : 常任理事

田中

義人 ]

がら、対応の難しい医療機関の手助けが必要です。
本日は、お集まりくださいまして、あ

そうしないと、たくさんの医療機関を廃院に追いりがとうございます。医療制度改革関連法が可決込むことになります。医師会としてもこれを食いされ、次々と制度が実施されてきています。オン

止めねばなりません。今日は活発な討論をよろしライン化もそのうちの一つです。しかもこの関連

くお願い申し上げます。

法は医療費適正化、すなわち医療費抑制化を目的としております。社会保障費を削減して、削減し

1. 都道府県医師会医療情報システム担当理事連た分を効率化し、手間隙・お金をかけないシステ

絡協議会 (3 月 6 日 ) の報告

ムを作ろうというのがオンライン化と解釈してお2. 全 国 医 師 会 医 療 情 報 シ ス テ ム 協 議 会 (2 月ります。オンライン請求については平成 22 年 4

16 、17 日 ) の報告

月から義務化とされています ( レセコンを持っていない診療所は平成 23 年 4 月から ) 。特別措置

標記 2 協議会について報告。詳細は山口県医師会報 ( 平成 20 年 4 月号 ) 参照。

として、レセプト件数が月 100 件以下は特例扱
いされます。日本医師会によれば、
今年 4 月に行っ

3. レセプトオンライン請求に関する研修会につたアンケートで、回答した 42,130 施設のうち、

いて3,611 施設 (8.6%) が対応できずに廃院を考えて

平成 22 年 4 月からのレセプトオンライン請求いるとしているとのことです。これは全医療機関の完全義務化については、避けられない状況でもに換算すると、
約 8,000 件以上が廃院となります。

あるので、情報提供を含めた研修会を開催するこ

高齢なドクターが多く、またへき地や過疎地で医とを説明。研修会の日程等詳細は、後日通知する。

療されているドクターは地域医療では必要不可欠

また、今年 4 月に行ったレセプトオンラインな存在です。そのドクターがギブアップしていく

請求義務化に関するアンケートの集計結果を報わけです。アンケートでは「環境整備が調ってい告。山口県医師会の集計結果については、山口県

ないのに、義務化とは何事か。しかも費用は医療医師会報 ( 平成 20 年 8 月号 819 頁 ) を参照。

機関負担」という意見が多かったとのことです。
郡市医師会と県医師会と日本医師会とで協力しな

宇部市

研修会はどのような形式 ( 内容 ) で、どんな人を対象とするのか。(IT 化の ) レベルも会
員個人個人で違いがあるが、そこはどのようにするのか。
田中常任理事

今考えているところだが、医療機関はオンライン義務化にむけて、どういう整備をすればよいのか、費用についてなど、実務的なことを中心に考えている。対象者については、各々の (IT 化の ) レベルに沿った内容で対応していきたい。また、オンライン化について会員がどこま884山口県医師会報

平成 20 年 9 月

で理解しているかなども把握しなければならない。

第 1777 号

5. 山口県医療情報ネットワークシステムの取り組みについて

吉本副会長

日本医師会が方向性を示さないが、NPO やまぐち健康福祉ネットワーク機構 ( 情

あと 1 年半しか準備期間がなく、県医師会とし報センター ) より、システムの利用状況と事業報ては何もしないわけにはいかないので、このよう告が説明された。詳細は山口県医師会報 ( 平成な研修会を考えている。もう一つ懸念しているこ

20 年 8 月号 818 頁 ) 参照。

とは、このオンライン化を利用し、レセコン業者( メーカー ) が必要以上の費用負担を医療機関に

その他、山口県庁地域医療推進室の長尾氏より、要求してくる可能性もある。本当に買い替えが必

医療機能情報システムの構築についての説明がさ要なのか、追加費用が適正か否かについて、認識れた。

しておかなければならない。対応してくれる業者とは別の業者の情報 ( レセコン製品や費用、サー6. その他
ORCA( 日レセ ) 推進事業について、今年度もビス内容など ) も知っておくべきだと思う ( もちろん日レセも含めて ) 。そういう形式の研修会がORCA 研修会を予定している。

できればよいと思う。
閉会挨拶
吉本副会長

4. 日医認証局について

日本医師会は IT 化宣言で、医療の小野田市医師会では、介護保険主治医意見書シ

IT 化を推進するとしているが、オンライン化に

ステムに電子印鑑を追加することについて、日医対してははっきりした態度を決めていないが、IT

認証局を利用することが計画されている。日医認化宣言に向けて、オンライン化に対応できる医療証局の詳細について、日医総研の矢野主任研究員

機関については、是非対応してほしいという方針より説明 ( この日は欠席のため、7 月 10 日に開である。そうであれば、日本医師会はわれわれの催した医療情報システム委員会での録音テープを意見をもっとくみ上げ、それに適切に対処して、再生した ) 。

できるだけ早く態度をはっきりしてほしいところである。今年度から日本医師会の保険担当理事が小野田市 主治医意見書を送る際に医師のサイン

藤原前県医師会会長であり、活躍を期待しているが問題になった。現在 Yamame-Net( イントラネッ

ところである。オンライン化などについて、意見ト版 ) を利用しているが、これは専用のパソコン

を県医師会にあげてほしい。その意見を、藤原日と、ID パスワードを使うことで個人を認識する医常任理事に提供していきたいと思う。本日はあものである。つまり指定したコンピュータから、

りがとうございました。

指定した医師が使用している状態である。現在はこれを代用しているところである。

出席者
大 島 郡 嶋元

徹

徳

山 舩津

浩彦

会

長

木下

敬介

玖 珂 郡 近藤

栄作

防

府 松﨑

圭祐

副 会 長

吉本

正博

熊 毛 郡 曽田

貴子

下

松 山本

薫

常任理事

田中

義人

吉

南 石光

宏

岩 国 市 小野良策

厚 狭 郡 河村芳高

小野田市 藤村嘉彦

美 祢 郡 森岡

秀之

光

市 佃

邦夫

山口県健康福祉部地域医療推進室

下 関 市 領家

勉

柳

井 志熊

徹也

NPO やまぐち健康福祉ネットワーク機構

宇 部 市 内田悦慈

長 門 市 天野秀雄

NTT データ中国㈱山 口 市 増本英男

美 祢 市 中元

起力

萩

秀樹

市 亀田

885

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

第 107 回 山 口 県 医 師 会 生 涯 研 修 セ ミ ナ ー
平成 20 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 20 年 5 月 11 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館

2F 多目的ホール[ 報告：宇部市

福田

信二 ]･･･午前中の特別講演については、山口県医師会断される。この MetS という考え方は、もともと報平成 20 年 7 月号を参照

はマルチプルリスクファクターシンドロームとかシンドロームＸというような呼び方で呼ばれてシンポジウムいた。糖尿病とか糖代謝異常をもつヒトは高血圧「メタボリックシンドロームと特定健診と特定を合併することが多い。脂質代謝異常を合併する

保健指導」

ことが多い、特に中性脂肪が高かったり、HDL-C

１．メタボリックシンドロームと疾病予防が低いことが多い。Reaven はシンドロームＸ、

山口大学大学院医学系研究科

Kaplan は死の四重奏、De Fronzo はインスリン

応用医工学系病態制御内科学教授

谷澤幸生

抵抗性症候群と呼んだ。松澤らは内臓脂肪に着目

メタボリックシンドローム（MetS）の予備群

し、内臓脂肪症候群、内臓脂肪が蓄積している病は 男 性 は 2 人 に １ 人、態そのものが、高脂血症、耐糖能異常、高血圧の女 性 は 5 人 に 1 人、上流にあると考え、現在の MetS 対策はこの上流

MetS の 基 準 に 合 う 人

を打つことで、多様なリスクを一挙に解消できるは 960 万 人、 男 性 でという考え方に基づいている。脂肪細胞は余ったは 1/4 といわれている。

エネルギーを蓄えていると考えていたが、松澤ら

日 本 の MetS の 基 準 はは脂肪細胞は分泌タンパクが非常に多いこと、肥内臓肥満を重視してい満のモデル動物、糖尿病のモデル動物、db/db マて、これに、糖代謝異

ウス、ob/ob マウスが単一遺伝子異常で糖尿病と常、脂質代謝異常、血圧上昇が加わって、動脈硬いう形質をおこすが、レプチンが原因遺伝子で、化性のリスクとなり、動脈硬化性疾患の上流にあレプチン遺伝子の欠損あるいはレプチンの受容るという位置づけである。LDL コレステロールは体遺伝子の異状によって、肥満が起こることがわ

独立したリスクだから、この MetS の診断基準のかった。レプチンは唯一脂肪細胞で産生されるホ

項目には入っていない。MetS で大切なことは糖ルモンであり、エネルギーが蓄積されるとレプチ尿病のハイリスクであり、この MetS 対策はいわンが脂肪細胞から放出され、それが視床下部で食ば糖尿病対策であるといわれている。
脳血管障害、

欲を抑制する。脂肪細胞が内分泌臓器、全身の代

虚血性心疾患、高血圧に加えて、糖尿病と心血管謝調節を行う中枢である。さらに、いろいろな生障害で約 1/4 の医療費を使っており、死因は約

理活性物質が分泌される。TNF αは悪玉の代表

1/3 を占めている。透析の原因も糖尿病腎症が増であり、アディポネクチンは善玉の代表である。

えており、透析にかかる費用も大きくなっている。

肥満すると分泌が低下する、いわゆるアディポサ

腹囲が男性 85cm 、女性 90cm の内臓脂肪型のイトカインと呼ばれる。

肥満に加えて脂質代謝異常、高血圧、血糖高値、ブドウ糖はそのままでは脂肪細胞の中に入れ

この 3 項目のうちの 2 つを充たせば、MetS と診ない。インスリンがレセプターに結合すると、糖886

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

輸送担体が表面に出てきて、糖の取り込みが促進（メタボリッククライシス）。原因は遺伝的な要因、される。一方、TNF αが脂肪細胞から分泌され、高血糖自身がβ細胞の機能を悪くすると考えられ脂肪細胞でその受容体に結合すると、炎症性のサる。最初は１種類の薬で治療できた人が 2 種類、イトカインの分泌を促進する。一方、TNF αによっ

3 種類が必要になることも、糖尿病が進行性でイて活性化するタンパクリン酸化酵素がインスリン

ンスリン分泌能の低下と相関している。

受容体基質を同時にリン酸化し、インスリンのシ2 型糖尿病患者ではインスリンが染まるβ細グナルを減弱させる。炎症性のサイトカインが分胞が減っている、場合によってはラ氏島にアミロ

泌されると、脂肪組織の中にマクロファージを呼イドが沈着している。このように糖尿病の発症にび込み、IL-6 などの炎症性のサイトカインを出し、は内臓脂肪が増えたというような要因でインスリ

さらにインスリンの作用を減弱させ、インスリンン抵抗性がおこり、さらにβ細胞が減っていくと抵抗性を惹起させる。すなわち、脂肪細胞の炎症いうことが基本的要素である。

がインスリン抵抗性を惹起する。全身の炎症の反一般の糖尿病では有力な糖尿病遺伝子が 9 つ映として、MetS では血中の高感度 CRP が高い。

あり、そのうちの７つがβ細胞の機能と関係してさらにインスリン抵抗性を惹起するサイトカイン

いる。FTO と PPAR γの 2 つは、肥満と関連すと同時善玉のアディポカインが低下することが動る遺伝子である。PPAR γはアクトスが働く分子

脈硬化のリスクを高める。

である。TCF7L2（β細胞の機能障害）という遺アメリカ人での MetS の有病率は男女差はな

伝子がもっとも重要な遺伝子と考えられている。

く、約 23.7％が該当する。糖尿病患者は７割がこの遺伝子を持っていると 1.37 倍強くなる。少MetS を持っている。日本では、久山町研究ではしのリスクの上昇が全体として糖尿病を発症させ

男性 28％、女性 21％。境界型の糖尿病をもつ患る。メタボリッククライシスのあとの減り方は後者の MetS は約 50％。米国では MetS では心筋

天的なものがある。その一つは糖毒性。それには梗塞・脳卒中のリスクが高くなる。久山町では、酸化ストレスが深くかかわっている。高血糖にな

MetS は、IHD では 2.3 倍、脳卒中では 1.5 倍リ

ると酸化ストレスがβ細胞に強く働く。もう一つ、

スクを上げる。特に MetS は糖尿病発症のリスク

肥満というインスリン抵抗性はインスリンを多くである。

作らないといけない、この状態が続くとβ細胞の欧米人は高度の肥満になって初めて糖尿病を障害きたす。動物モデルであるが、ウォルフラム

発症する。欧米から発表される糖尿病患者の平均症候群という糖尿病を発症する遺伝病がある、こBMI は 20-30 。日本では平均 BMI 23.1 。日本のの遺伝子のノックアウトマウスを作ると、糖尿病

糖尿病の患者さんは太っておらず、小太りになるにならないで、食欲が抑制できなくなり、小太りだけで糖尿病を発症していく。

になる。高血糖のため 15-16 週で体重が増えな

２型糖尿病はインスリン分泌障害とインスリくなる。小太りにすると糖尿病になって、インスン抵抗性の両方の因子が関与する。発症にはインリンが出なくなる。ラ氏島を見ると肥大化し、βスリン抵抗性が重要。糖尿病がだんだん悪くなる

細胞がなくなる。小太りになってインスリンののに、インスリン分泌が低下することが重要。

需要が増えるとβ細胞が急になくなってしまう。

カナダでの住民健診の研究で、糖尿病を発症

ウォルフラム症候群の原因遺伝子 WFS1 の働きした時期から 15 年さかのぼってインスリンの分の一つである。日本人の糖尿病のほとんどは、小泌能が徐々に低下している。低下の急なヒトは糖太りになるとインスリンを多く出す負担に耐え尿病になりやすい。下がっていく上でどれだけイ

きれなくなる。２型糖尿病患者では、だんだんイ

ンスリン抵抗性の要素が加わってくるかというこ

ンスリンが出なくなって、糖尿病になり、さらにとで、どの時期に糖尿病を発症するかということ

コントロールが難しくなるのは遺伝的要因があっが決まる。糖尿病を発症してから、しばらく同じて、それに糖毒性が加わる。それに脂肪毒性、さスロープでβ細胞機能の低下が続くが、ある時期

らに小胞体ストレスが加わる。β細胞の負荷を減

何かが起こって急峻なβ細胞機能の低下が進む

ずるためには、糖尿病になっていない MetS のう887

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

ちに軽減することが、糖尿病発症予防になる。

第 1777 号

から疾病の予防を重視した保健医療体系への転換

特定健診の項目には MetS の基準と違うところを図ることとなった。特に生活習慣病の予防は国がある。一つは、BMI で男性は 85 、女性は 95

民の健康確保上、非常に重要であり、医療費の減でなくても BMI が 25 を介入の対象にしている。

少にも資するので、生活習慣病の予防を国民運動

もう一つは空腹時血糖で、MetS の基準は 110 でとして展開する。生活習慣病予防のため、都道府あるが、100 になっている。門脇らの健診からの県の健康増進計画の内容を充実する、国民生活習データーで男性は動脈硬化性疾患のリスクを予慣の改善に向けた普及啓発を積極的に進めていく

測すると、ウエスト周囲径 85 は感度、特異度のため、健康診査、保健指導実施率などの目標を設点からも妥当である。しかし、女性は感度、特定し、その達成に向けた取り組みを促進していく。

異度から考えると 78cm が適当、感度を高めてその後、平成 18 年 6 月医療制度改革関連法案が8 割にしようとすると 73cm になる。リスクか公布され、医療保険者による特定健康診査、特定らみると女性 83cm が適当。そういうことから、保健指導が 4 月から実施されている。これまで

BMI25 が女性の場合に加えられた。空腹時血糖はポピュレーションアプローチ（国民に対する普は糖尿病の発症を予測することが目的。糖尿病発及啓発）だったが、これからハイリスクアプロー症のリスクを予測する、その感度と特異度を考えチ（ハイリスクにターゲットを絞ってアプローチ

ると男女とも空腹時血糖 100 である。糖負荷試をかけていく）が医療保険者に法律上義務化され験の 2 時間後血糖が 140 にほぼ相当するのが空た。

腹時血糖 100 。食後血糖と動脈硬化の関連から「健康やまぐち 21 計画」は生活習慣病対策のも加味して、空腹時血糖が 100 となった。日本

取り組みを推進していくために策定され、計画期糖尿病学会では 100 がリスクであり、100 から間は平成 24 年度までの 5 年間である。山口県で110 の間は正常高血糖として、アラートする必は死因の約 6 割は生活習慣病である癌、脳血管要があると提言している。

疾患、心疾患が占めている。年齢調整死亡率は脳血管疾患及び心疾患とも全国の平均値よりも若２．特定健診・特定保健指導について

干悪く、30 番目前後である。平成 16 年の国民

（健康やまぐち 21 計画の観点から）
山口県健康福祉部健康増進課長

高城

健康栄養調査では 40 歳から 74 歳で MetS が強亮

く疑われる人は全国で約 940 万人、MetS 予備群

県の健康づくりの基本となっている、「健康やは約 1,020 万人。今回の特定健診、特定保健指

ま ぐ ち 21 計 画 」 の導の対象となる 40-74 歳では男性の 2 人に 1 人、

改 訂 版 に 基 づ い て、

女性の 5 人に 1 人が相当する。

特定健康診査、特定平成 17 年度の県民の意識調査で、MetS の内保健指導が関係する容を知っている方が約 50％。言葉は知っている分野を中心に紹介すが内容を知らない方が 30％。これを 80％以上にる。背景は国民医療するための普及啓発活動をしていく。MetS では

費が 30 兆円を超え、適正な体重維持が大切であるが、適正体重を維

増 加 の 一 途 で あ る。

持しているのが約 3 割から 4 割弱。これについ

医療費の削減、適正ての目標値は 50％としている。MetS の予防改善化が求められている。老人医療費が 1/3 を占めには一に運動、二に食事、しっかり禁煙、最後ている。介護保険法を定めて、医療と保健サービに薬というスローガンを掲げている。質量とも

スの棲み分けを進めている。病気別では生活習慣にバランスのとれた食事の摂取や運動習慣を持つ病が多く、運動習慣、食習慣の改善などでの予防ことの重要性についても普及啓発につとめる。健が可能である。平成 17 年 12 月医療制度改革の診受診率が問題。今回各医療保険者の責任によ

大綱が政府与党医療改革会議でまとめられた。こり行われる特定健診へ引き継がれる。平成 17 年の中で安心、信頼の医療の確保と治療重点の医療

度の基本健康診査の受診率は約 4 割。平成 24 年888

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

度における実施率を 7 割に設定しているが、達成困難な数値である。県として、いろいろな機会を利用して健診の受診の機運醸成に努める。目標
値を 6 項目設けている。平成 24 年度に MetS の該当者を 10％減少させる。現在、男性の 8.9％、
約 3,900 人が該当するので 3,400 人になるのが目標。女性の 2.7％、約 1,900 人の方が該当する
ので、1,800 人が目標。MetS 予備群も 10％減少させる。男性の 25.6％、8,100 人が該当するので、これを 7,100 人に減らす。女性は約 6.6％、
3,800 人 が 該 当 し、3,500 人 に 減 ら す。20-60
歳 代 の 男 性 の 肥 満 者 を 15 ％ 以 下、40-60 歳 の
女性の肥満者の割合を 20％にする。現在男性はどについては健康づくりセンターが研修の支援を25.7％、117,000 人を 66,000 人にする。女性はしている。40 歳以下の若年層に対し、若年期か

現在 19.4％であるが、50-70 歳代で超過していらの肥満予防プログラムの調査研究事業を今年度るので、ここを 20％にする。特定健康診査の実から進める。

施率は 45％を目標にしている。県行政が行うの地域保健、職域保健、医療保険者、関係団体

はポピュレーションアプローチになるので保険者

等の関係者、具体的には山口大学等の学識経験者、の行うハイリスクアプローチを効率的に組み合わ

県医師会をはじめとする関係団体、県国民健康保せていく。

険団体連合会などの医療保険者、産業保健推進セ

健康作りのための運動指針 2006 、エキササ

ンターなどの職域や県市町保健師研究協議会など

イズ・ガイド、食事バランスガイドを活用し、生からなる地域職域連携推進委員会を立ち上げ、関活習慣病予防のために運動習慣の徹底と食生活の係者の役割分担や連携方策ついて協議を行ってい改善が基本という考えを広く正しく普及させる。

る。

そのため山口県ではホームページ、健康やまぐち
サポートステーションを立ち上げており、ウォー

2 題の特別講演に対して質疑応答が行われた。

キング、ジョギングマップ、食事バランスガイド、エネルギー表示したメニューの提供をした食堂を
山口健康応援団として PR している。保健指導な889

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

学校心臓検診精密検査医療機関研修会
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 13 日（日）15：00 〜 17：00
山口県医師会 6F 会議室[ 報告 : 理事

茶川

治樹 ]

講演

なる。近年、先天性心疾患患者で成人患者が占め

小児心疾患の心エコー診断

る割合は半数近くと高くなってきている。2020

山口県萩健康福祉センター所長

年には、成人患者数は小児患者数をはるかに上回

山口県医師会学校心臓検診検討委員会ると推定されている。

砂川博史

先天性心疾患患者は、成人後も継続的な診療がまず、新生児の心疾患の発見頻度は表 1 の通必要である。今まで受診してきた循環器小児科医りである。

や手術を施行した心臓外科医が継続して診療し、

先天性心疾患の現状については、患者数増加

成人しても過去に受診していた小児科などを受診に伴い、多科連携で新しい診療体制の構築をなし続けるケースは少なくない。一方、成人後は外されている。1953 年に世界で初めて施行され科的な問題よりも内科的または精神的問題を抱えた人工心肺を用いた先天性心疾患に対する手術る者が多い。妊娠・出産にかかわる女性は産科も手技が、わが国で 1960 年代以降広く導入され、関与し、循環器小児科医や心臓外科医だけの診療

その後は治療手技の進歩により成績が向上して継続では不十分である。今後は、さまざまな診療予後は良好になっている。最近は、先天性心疾科が連携したチーム診療が重要であり、成人先天患患者が乳幼児期に死亡するケースは少ない。

性心疾患を専門とする医師を中心とした新しい診

わが国では現在、成人先天性心疾患患者が 40

療体制が必要になる。

万人以上いると推定されている。国内では毎年100 万人の出生数があるが、そのうち先天性心疾
患の出生数は約 1 万人で、患児の 95％が成人に
表1

図 1( 右頁上 ) は、母親の心疾患における妊娠の頻度である。
母親が心疾患のため出産が難しく、胎児死亡率が高い心疾患は、①肺高血圧症
全③高度大動脈弁窄

②高度心不
④大動脈拡

張を伴う肺高血圧症や大動脈弁縮窄、
大動脈二尖弁、ファロー四徴症
チアノーゼ型疾患
後⑥人口弁置換術⑦頻脈型不整脈の既往

病冠動脈狭窄例

⑤⑧川崎⑨単心室症−などが挙げられる。
高リスク症例に関する国内外の報告によると、チアノーゼ型疾患やチアノーゼが残存する症例では妊娠率が低く、酸素飽和度 85％以下の症例
では正期産の確率が低く、流産率は18％前後である。高度肺高血圧症のアイゼンメンジャー症候群では母体

890

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

図1

第 1777 号

心疾患における妊婦の頻度

138 施設、総出産数 80,455 妊婦 (2002〜 03 年 ) 、769 妊婦 (0.96%) は心疾患
先天性心疾患：245/80,455(=0.3%) 、
245/769(=31.8%)(Niwa K,et al.Circ J2005;69 supple l:110 から引用･改変 )死亡率が 3 〜 7 割、胎児死亡率が約 5 割、
マルファ

脈合併は 6％程度で、詳細な解析を行えた不整脈

ン症候群については胎児に遺伝する確率が 50％

31 例中 24 例では心室頻拍、心房細動、上室性との報告がある。

頻拍などが認められ、原疾患はファロー四徴症 8

フォンタン型手術後の患者に関する報告では、例、心室中隔欠損 7 例、房室中隔欠損症 6 例な

妊娠後期に血液容量の負荷が増大して凝固能が亢どであり、ニューヨーク心臓協会（NYHA）心機

進するため、
体静脈うっ血や体心房室弁逆流増悪、能分類 I 度は 18 例、II 度は 13 例であった。

上室性頻拍、血栓や塞栓を発生しやすく、母体だ
けでなく胎児も死亡リスクが高いという。

妊娠又は妊娠後の不整脈発生について解析した報告では、手術後の女性患者では妊娠中に上室性頻拍または心室性頻拍などの発生率が分娩後や厚生労働科学研究「先天性心疾患術後不整脈

健康人に比べて有意に高く、心拍変動は有意に低の発生要因並びにその予防及び管理に関する研下していた。さらに、不整脈発生の有無で比較し究」で、術後の妊娠症例を対象に不整脈に関すても、頻拍がある場合は心拍変動の有意な低下がるアンケートを行った結果、妊娠中の重大な不整認められた ( 表 2 参照 ) 。

妊娠中厳重な注意を要する心疾患、妊娠前の修復手術 ( 再手術 )が必要、あるいは妊娠を避けるべき心疾患
1. 肺高血圧 ( 特発性肺高血圧、アイゼンメンジャー症候群 )2. 流出路狭窄 ( 高度大動脈弁狭窄、＞ 40 〜 50mmHg) 、閉塞性肥大型心筋症
3. 心不全 (NYHA 心機能分類Ⅲ度以上、左室駆出率＜ 35 〜 40％ ) 、
拡張型心筋症
4. マルファン症候群、大動脈拡張疾患 ( 大動脈拡張期径＞ 40mm)
5. 機械弁置換術後
6. チアノーゼ型疾患 ( 特に、酸素飽和度＜ 85％ )7. フォンタン術後
8. 修復術後の高度遺残、続発病変
9. 川崎病冠動脈瘤／狭窄／心筋梗塞後
10. 頻拍型不整脈の既往
表2891平成 20 年 9 月

山口県医師会報

その後、各先天性心疾患について、心エコー
図と心造影検査の所見を踏まえて、早期に問題が出現するものから順次説明があった。詳細はスライドを参照とする。

892

第 1777 号

講演終了後は、活発に質疑応答が行われ、有意義な研修会であった。

平成 20 年 9 月

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第 1777 号893

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900

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第 1777 号

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第 1777 号

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店901

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

平成 20 年度
第 1 回医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

平成 20 年 7 月 17 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室

開会

く、新聞に意見広告も出しました。

事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、

7 月 24 日には、医療関係 40 団体が東京に集

出席議員 22 名で定足数に達しており、会議が成結して、総決起大会を行うこととしています。こ立する旨報告。

こでは、この決起大会に賛同してくれる国会議員を交えて行うこととなっています。山口県でも医

Ⅱ

理事長挨拶

木下理事長

本日は、暑い中、お集まりいただき

ありがとうございます。
4 月 1 日から山口県医師会の会長に就任しまし療関係 16 団体からなる「県民の健康と医療を考える会」による 2,200 億円削減撤廃の決議文を採択し、地元選出の国会議員に要請していくこととしております。

たが、同時に山口県医師国民健康保険組合理事長、

25 年前、ある保険局長の「医療費亡国論」が山口県医師連盟委員長も併任するところとなりま

論文として掲載され、その呪縛が現在もなお続いした。3 者併せると年間約 20 億円の予算を執行ております。日医の会長会議では、「この亡国論する責任者でもありますので、大変肩の荷が重くを封印してほしい、日医でも、その対極の論文を、感じる次第でございます。

亡国論を掲載した社会保険旬報に『医療費興国論』

さて、現在、日本医師会にとっても多くの課題として発表してほしい」と訴えてきました。

を抱えており、それぞれの情勢が動いているとこ「社会保障というのは、投入しても戻ってこな

ろですが、中央情勢報告として最重要課題の一つ

い」という経済学者が多いそうですが、日医総研

である「骨太の方針 2008」の社会保障費 2,200でシミュレーションすると、経済波及効果･雇用億円削減の撤廃について、お話ししたいと思いま

効果･税収の回収効果といった点で、非常に優れす。

た産業に相当するとのことです。

まず、2 年前に「骨太の方針 2006」が設定さところで、前山口県医師会長である藤原日医常れましたが、これは毎年機械的に社会保障費を任理事は元気にご活躍されております。日医での2,200 億円ずつ削減し、5 年間で 1.1 兆円を削減

会長会議でも、3 つの提出議題 ( 外来管理加算のするという方針であり、今もなお、着々と実行さ5 分間ルール・地方厚生支局に設置する地方社会

れています。

保険医療協議会・集団的個別指導 ) に対し、明快

医療費抑制政策を早急に方向転換させなけれなご回答をされておりました。地元医師会としてば、日本の医療は崩壊します。日医は、医療費削

も、しっかり後方支援をして、日医とのパイプを減の撤廃を医療費抑制政策の方向転換の突破口に太いものにしたいと考えています。

すべく動いてきましたが、残念なことに、削減が政策に盛り込まれる結果となりました。

さて、本題に戻ります。本日は、本年度第 1回の組合会であり、また、組合会議員選挙後、初

7 月 15 日の都道府県会長会議で、次なる対応

めての組合会でございます。まず組合会議長及びを質問したところ、「骨太の方針 2008」に盛り

副議長の互選についてお諮りし、その後、主に平込まれはしましたが、8 月の概算要求で外すよう

成 19 年度決算関係についてご審議をお願いするに動いているとのことです。国民の理解を得るべこととしております。

902山口県医師会報

平成 20 年 9 月

国保組合も含めて、医療を取り巻く環境は、ますます厳しくなっておりますが、お陰をもちまして、本組合の平成 19 年度事業は計画どおりに無第 1777 号ても、今後の検討課題としていきたいと考えています。
今後とも先生方のご指導、ご協力をいただきま
すよう、よろしくお願い申し上げ、挨拶といたし事遂行することができました。
特に、昨年 11 月には、山口県医師会の 120

ます。

周年記念事業にあわせて、本組合の 50 周年事業も無事開催することができ、先生方のご協力に感Ⅲ

組合会議長及び副議長の互選

組合会議長及び副議長の互選に入る。

謝申し上げる次第です。
なお、予算執行状況につきましては、平成 19木下理事長から、仮議長を設けることなく諮る

年度においては医療費の増加、またそれにともなことについて議員の賛同を得た後、慣例により山い、高額療養費及び療養の給付付加金が増加した

口県医師会代議員会の議長及び副議長が、本組合こと、これらに加えまして、老人保健拠出金が大会の議長及び副議長に就任することを提案し了承

幅に増加したことにより、平成 17 年 4 月の保険された。

料引き上げ以降、初めて単年度収支で赤字となっ議員の賛同を得て、議長には中島洋議員、副議長には保田浩平議員が決定した。

ております。
平成 20 年度予算におきましても、積立金の取り崩しにより予算を成立したところであり、厳し

なお本日は、中島議員が欠席のため、保田議員が議長を務めることとなった。

い財政状況ではありますが、引き続き経費の節減に努め、役職員一同、より一層効率的な組合運営

議事録署名議員指名
議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

を心がけてまいる所存でございます。
また、医療制度改革の柱の一つであります「特

三隅

弘三

議員

定健診・特定保健指導」につきましては、山口県

斎藤

永

議員

医師会との個別契約により、6 月より「特定健診」を開始しております。
「特定保健指導」につきま

Ⅳ

議案審議

しても、円滑に対応できるよう取り組んで参ります。

承認第 1 号

新しい制度である「特定健診・特定保健指導」、

田中常務理事

平成 19 年度事業報告について被保険者の状況であるが、平成

あるいは「後期高齢者医療制度」にしても、医師

18 年度末に比べ平成 19 年度末で、甲種組合員

国保組合からの持ち出しは多くなる一方で、単年は 4 人の減、甲種組合員の家族は 69 人の減となっ

度赤字の要因にもなっています。このことについている ｡ 従業員である乙種組合員は 66 人の増、出席者
大 島 郡 川口茂治

山 口 市 吉野

文雄

理 事 長

木下

敬介

理

事 田村

博子

玖 珂 郡 吉岡春紀

萩市 売豆紀雅昭

副理事長

三浦

修

理

事 河村

康明

吉

南 三隅

弘三

徳

山 岡本冨士昭

副理事長

吉本

正博

理

事 柴山

義信

美 祢 郡 吉崎

美樹

防

府 山本

一成

常務理事

濱本

史明

理

事 城甲

啓治

下 関 市 山口

秀昭

防

府 清水

暢

常務理事

田中

豊秋

理

事 茶川

治樹

下 関 市 赤司

和彦

下

松 河野

隆任

理

事

杉山

知行

監

事 青柳

龍平

下 関 市 米田敬

岩 国 市 保田

浩平

理

事

西村

公一

監

事 山本

貞壽

宇 部 市 福田信二

岩 国 市 小野

良策

理

事

弘山

直滋

監

事 武内

節夫

宇 部 市 猪熊

哲彦

柳

井 前濱

修爾

理

事

小田

悦郎

宇 部 市 永井理博

長 門 市 半田

哲朗

理

事

田中

義人

山 口 市 斎藤永美 祢 市 白井

文夫

理

事

萬

忠雄

903

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

乙種組合員の家族は 28 人の増となっている。合

期高齢者数 ( 再掲 ) は、70 歳から 74 歳までの計では、18 年度末の 5,788 人に対し 5,809 人と人数である。平成 19 年度末の前期高齢者は 215

21 人の増となっている。

名で、その内 181 名が「現役並み所得者」として、被保険者総数は平成 9 年度以降増加しており、全国の 47 医師国保組合で 20 番目に被保険者数の多い組合となっている。

3 割の自己負担をされている。
また、被保険者の状況 ､ 及び被保険者数の推移の表中のかっこ書きは、平成 9 年 9 月 1 日以降

また、19 年度末の老人保健医療の対象者はに適用除外承認を受けて加入した者の人数を再掲

539 人で、全体に占める割合は 9.3％となっていしたものである。平成 18 年度末においては 1,895

る。なお、この老人保健医療の対象者のうち、障人であったが、平成 19 年度末では 2,060 人とな害認定を撤回された 5 名を除く 534 名が、本年り、全被保険者の 35.5％となっている。特に従4 月に創設された後期高齢者医療制度 ( 長寿医療業員である乙種組合員については、約 62％がこ制度 ) の被保険者となっている。

れに該当しており、医療費に係る補助率の低い被

しかしながら、ほとんどの甲種組合員の先生方保険者数が年々増加していることになる。

が、「被保険者でない組合員」として、本組合の介護保険第 2 号被保険者数の推移は、本組合組合員資格を継続していただいたので、75 歳未の 40 歳以上 65 歳未満の介護保険第 2 号被保険

満のご家族及び従業員は引き続き本組合の被保険者数の推移を掲げている。平成 19 年度において、者となっておられることから、本年 4 月以降の乙種組合員は増加傾向にあるが、合計でみると大被保険者数の減少は最小限となっている。先生方

きな増減はなかった。

のご協力に感謝申し上げる次第である。

甲種組合員の年齢構成では、甲種組合員の年齢「被保険者数の推移」では、平成 19 年度の各構成を平成 19 年 5 月 1 日現在で示している。平

月末の被保険者数を種別ごとに掲載している。前均年齢は 60.2 歳となっている。

904

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

保険給付について、「療養諸費、医療諸費費用

第 1777 号

プトも 1 件あった。

額負担区分」は、国民健康保険分、老人保健分、これらの要因により療養給付費は増加し、療その合計を、それぞれ A・B・C の表にしている。

養給付費は予算額を上回り、予備費からの充当を「国民健康保険分」( これは本組合の 70 歳未行っている。

満分と前期高齢者分を含む ) の費用額計は 6 億

次に「老人保健分」であるが、平成 19 年度費

7,461 万 3,239 円で、これを欄外の 18 年度の数

用額 4 億 6,243 万 883 円で対前年度比 93.5％、値と比較すると対前年度比 105.8％、額にして額にして 3,239 万 7,317 円の減となった。

3,669 万 904 円の増となっている。また、保険

老人医療費は、平成 16 年度、17 年度と増加

者負担分は本組合が実際に療養給付費及び療養費していたが、平成 18 年度、19 年度と減少が続として支出する額であるが、これについても対前いている。老人医療対象者数の減少による、件数

年度比 105.3％と増加している。

等の減によるものと考えられる。

種別ごとにみると、入院外の件数･費用額が増

C 表は合計であり、本組合被保険者の平成 19

加しており、前年度に比べ約 920 件、費用額で年度医療費総額は、約 11 億 3,704 万円となり、

約 2,000 万円増加している。また、入院全体で対前年度比は 100.4％となっている。

は大きな伸びはないが、甲種組合員の入院の伸び

次に、「療養の給付等、医療の給付等 ( 診療費 )」が著しく、費用額にして約 3,200 万円、率にしの内訳である。A 表、B 表、C 表いずれも入院･て対前年度比 162.8% となっている。

入院外･歯科別に計上している。

平成 19 年度において、1 件 100 万円以上のレ「国民健康保険分」は、平成 18 年度と比べ、セプトが 35 件あったが、そのうち甲種組合員の歯科のみ件数･日数･費用額共に減少したが、入院入院によるものが 22 件となっており、大動脈バ･入院外は増加している。

イパス移植術により 300 万円を超す高額なレセ「老人保健分」では、合計件数は 18 年度に比905

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

べて約 380 件減少しており、費用額の減少は、

70 歳未満の者の入院等に係る高額療養費の現物

3,531 万 6,480 円となっている。

給付化が始まった。本組合に申請書を提出いただ「被保険者 1 人当たり費用額」をみると、老人

くと、本組合が「限度額適用認定証」を発行し、保健分は 1 人当たり 711,767 円となっており、この証を入院される医療機関に提示されると、窓国民健康保険分の約 7 倍になっていることがわ

口での支払いが自己負担限度額までとなるというかる。

ものである。平成 19 年度においては、29 名の「療養の給付等、医療の給付等の状況」で、A申請があった。

の「国民健康保険分」の療養費等の中の「その他」

次に、「療養の給付付加金」では、平成 18 年

は、コルセット等の装具や柔道整復師等による施度と比較して件数は 395 件、支給額は約 593 万術に対する給付であるが、平成 18 年度に比べ、円と大幅に増加している。
「高額療養費」及び「療件数で 130 件、費用額で約 100 万円増加してい養の給付付加金」の増加は、療養の給付等の件数る。

及び費用額が増加したためと考えられる。

「高額療養費負担分」については、所得により「傷病手当金」は、平成 13 年度から始めた事「上位所得者」･「一般」･「低所得者」に区分され、業で、乙種組合員が疾病又は傷病のため引き続きそれぞれの自己負担限度額を超えた額を高額療養

20 日を超えて休職をしたときに、21 日目から起費として支給している。

算して最高 180 日間 ､1 日につき 3 千円を支給

平成 19 年度における支給件数は 330 件、高額する制度である。平成 19 年度は、13 人の申請

療養費の支給額は 3,091 万 9,816 円となり、昨があり、266 万 4 千円を支給した。1 名について、年度と比較すると、約 368 万円の増で、113.5％

最高 180 日間分 54 万円を支給したことにより、の伸びとなっている。なお、平成 19 年 4 月より、支給額は昨年度の 2 倍以上となっている。

906

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号「その他の保険給付」で、「出産育児一時金」は

議案第 1 号 平成 19 年度歳入歳出決算について

39 件、「葬祭費」は 35 件を支給している。

田中常務理事

平成 19 年度は、歳入歳出予算額

なお、甲種組合員の死亡件数等については、

13 億 1,527 万 7 千円に対し、歳入決算額が 13

22 人の先生がお亡くなりになり、死亡原因の第億 2,126 万 1,690 円 と な り、 歳 出 決 算 額 は 12

1 位は循環器系の疾患、第 2 位は呼吸器系の疾患

億 5,494 万 7,660 円で、歳入歳出差引額は 6,631であった。死亡平均年齢は 80.6 歳となっている。

万 4,030 円となった。

保健事業の「健康診断の実施」では、実施郡市

平成 17 年 4 月 1 日より保険料を引き上げたの医師会が 15 郡市、実施者の合計が 1,221 名、助で、平成 17 年度･ 18 年度と 2 年度連続で歳入成金が 2,454 万 389 円である。

歳出差引額は 1 億円を超えた。特に平成 18 年度

昨年度と比較して、実施者数は 151 名増加、は 1 億 4,302 万 2,465 円の差引残額があったの助成金も約 300 万円増加している。

で、平成 19 年度は大幅に減少していることにな「保健事業費の助成」は、甲種組合員 1 人当たり、単年度収支でみると約 7,671 万円の赤字とり 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市医なっている。

師会に助成している。
「甲種組合員疾病分類」は、平成 19 年 5 月診

< 歳入の部 >療 分 に つ い て、45 歳 未 満、45 〜 69 歳、70 歳

第 1 款の「国民健康保険料」は、8 億 2,513

以上の 3 段階に分けて示している。循環器系の

万 2,500 円の収入があり、収入総額の 62％を占疾患が多いことがわかる。

めている。予算額と比較して 523 万 9,500 円の減となった。
その理由として、平成 19 年度保険料収入の予907

平成 20 年 9 月

908

山口県医師会報

第 1777 号

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

算額については、平成 18 年 12 月末現在の被保養給付等補助金の不足額が平成 19 年度に追加交険者数で算出しており、平成 19 年度における被付されたもので、344 万 8,232 円となっている。

保険者数が、その人数より減少したことがあげら

なお、先程事業報告の「被保険者」で説明した

れる。また、未収入額で約 82 万円を計上している。

とおり、平成 9 年 9 月 1 日以降に適用除外をし第 2 款第 1 項「国庫負担金」は、本組合に対て本組合に加入した被保険者数が増加している。

する事務費の補助金で、被保険者数によって算定補助金の算出について、この平成 9 年 9 月 1

され、553 万 687 円となっている。

日以降に適用除外をして本組合の被保険者となっ第 2 項「国庫補助金」の第 1 目「療養給付費た方に係る医療費に対する補助は、新規分として等補助金」は、本組合が支出した療養給付費等、13％の補助率となっている。それ以外の被保険

老人保健医療費拠出金及び介護納付金に対する補者に係る医療費に対しては、従来分として 32％助であり、3 億 2,487 万 5,992 円の補助があった。

の補助率となっており、補助率に大きな差がある。

なお、予算額に対し約 860 万円の増となって

平成 19 年度の費用額全体に占める新規分のいるが、平成 19 年度予算編成時の補助金対象と費用額の割合は約 31％となり、3 分の 1 に近いなる療養給付費見込額に比べて、平成 19 年 3 月

医療費が補助率の低い医療費となっており、昨診療分から 10 月診療分までの実績が伸びたこと

年度に比べ、額にして約 2,700 万円、率にしてにより、補助金申請時の療養給付費見込額が増加

114.8％となっている。

したことによる。

このように、低い補助率の医療費が増加すると、また、昨年度に比べ老人保健拠出金が大幅に増

本組合が支出する療養給付費に対し、補助金収入加しており、それにともない補助金の額も昨年度の割合が減少することになり、大変憂慮している

約 5,592 万円増加している。

問題である。

また、第 2 節「過年度分」は、平成 18 年度療

第 2 目の「出産育児一時金等補助金」は、出909

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

産育児一時金の支給に対する補助と平成 15 年度

金を出し合い、1 件が 100 万円を超えるレセプ

からの新規事業で、国の行う「高額医療費共同事トについて、その 100 万円を超える額に応じて業」の拠出金に対する補助金の 2 種類がある。

交付金が支給される。平成 19 年度の交付額は、

まず「出産育児一時金補助金」は、出産育児一1,084 万 6 千円であった。1,005 万 4 千円を拠時金の支給 1 件につき 87,500 円の補助があり、出したので、79 万 2 千円程交付金が多く、19

平成 19 年度は 332 万 5 千円となっている。

年度においては、本組合は共同事業の恩恵を受け「高額医療費共同事業補助金」は、本組合の平たことになる。

成 19 年度高額医療費共同事業拠出金 1,005 万 4千円に対し、89 万 2 千円の補助金があった。

第 4 款「財産収入」は、特別積立金等の諸積立金と高額医療費資金貸付基金及び出産費資金貸

第 3 目の「特別対策費補助金」では、平成 19付基金にかかる預金利息である。平成 19 年 9 月

年度に行った保健事業のうち、平成 19 年 11 月まで、特別積立金のうち 2 億円を利率の高いユーに開催した第 6 回「学びながらのウォーキング」

ロ円債にして運用したので、約 648 万円の利息

大会にかかる経費に対し 63 万 2 千円の補助金が収入があった。

あった。
また、平成 19 年度途中に、国が補助金の実績報告等に使用する国保データベース新システムの導入を決定し、その経費に対し特別対策費補助金が支給されることになった。

第 5 款の「繰入金」はない。
第 6 款の「繰越金」は、18 年度剰余金からの繰り越しである。
第 7 款「諸収入」の第 1 項「預金利子」であるが、これは平素組合の運用に充てている資金の利息で本組合のシステム切り替えの経費 52 万 5 千円ある。平成 17 年 4 月より、この運用資金を利息に対し、全額の補助があったので、特別対策費補のつかない決済性預金に変更したので、利息収入

助金は合計して 115 万 7 千円となっている。

はない。

第 3 款「共同事業交付金」は、平成 15 年度か

第 2 項第 3 目の「返納金」は、熊本県から診らの事業である。国が全国国保組合協会に委託し療報酬の返還についての通知があり、これに基づて行う高額医療費共同事業で、各国保組合が拠出

き、該当医療機関から返還金 959 円を徴収した

910

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

ものである。

第 1777 号

出額を支出している。
なお、第 12 節の「役務費」は通信運搬費と、< 歳出の部 >第 1 款「組合会費」は、組合会開催に要した経費で 80 万円余の不用額が出ている。

山口県国保連合会の共同処理事業として被保険者
データの処理や資格確認処理に係る手数料について計上しているが、レセプト件数の増加等にとも第 2 款第 1 項「総務管理費」は、職員の給料ない、予算額に約 39 万 5 千円の不足額を生じたなど本組合の運営管理費で、右欄に示している支ので、第 19 節「負担金補助及び交付金」から款

911

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

内流用を行っている。
また、第 13 節「委託料」については、特別対策費補助金で説明したとおり、19 年度において、国の方針により国保データベースシステムの切り替えを行うことになり、委託料として 52 万 5 千

第 1777 号

第 6 項「療養の給付付加金」は、件数･額共に増加し、予算額に 564 万 168 円の不足額が生じたので、予備費から充当をしている。
第 7 項「傷病手当金」は 266 万 4 千円を支出し、不足額については款内流用をしている。

円を支出した。予算額に計上をしていないことか

第 4 款「老人保健拠出金」では、第 1 目「老ら、33 万円の不足額を生じたので、役務費と同人保健医療費拠出金」について、予算額に対し様に款内流用を行った。

174 万 6,705 円、また、第 2 目「老人保健事務

第 2 項「徴収費」では、各郡市医師会へ保険費拠出金」についても、467 円の不足額が生じ料徴収事務費として甲種組合員 1 人あたり 500

たため、予備費から充当し、5 億 251 万 7,172円を交付している。

円の支出をした。なお、老人保健拠出金は、対前次に、第 3 款「保険給付費」、第 1 項「療養諸費」第 1 目「療養給付費」については、支出額
は 4 億 7,347 万 9,919 円となっている。

年度比 144％と大幅に増加している。
概算医療費拠出金の算出において、「一般」の
所 得 者 に 係 る 医 療 費 に つ い て は、 公 費 負 担 が第 2 目の「療養費」は、360 万 5,714 円、第50％であるのに対し、「現役並み所得者」に係る3 目の「審査手数料」については、294 万 8,722

医療費については公費負担が 0 となり、医療費円を支出した。

のほぼ全額を拠出金として負担することになる。

なお、第 1 項の 3 目すべてについて、当初予

平成 19 年度においては、この「現役並み所得算額に不足額が生じたため、予備費から充当を者」に係る医療費の増加が見込まれる係数が用い行っている。

られたため概算拠出金が増加している。また、平第 2 項の「高額療養費」は、予算額と比較し成 17 年度の精算により約 8,900 万円が加算され、て 408 万 9,816 円の不足額が生じたので、予備

19 年度の拠出金は平成 18 年度と比べ、約 1 億費からの充当と款内流用を行っている。

5 千万円の増加となっている。

第 3 項の「移送費」
は、
本年度は支出はなかった。

第 5 款「介護納付金」は、社会保険診療報酬

第 4 項の第 1 目「出産育児一時金」は 39 件

支払基金から各保険者の介護保険第 2 号被保険

1,365 万円、第 5 項の第 1 目「葬祭費」は 35 件

者数に応じた納付金の請求があり、平成 19 年度

350 万円の支給申請があった。

は 1 億 1,057 万 3,894 円を支出した。

912

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 6 款「共同事業拠出金」は、平成 15 年度からの事業で国から事業を委託されている全国国保組合協会に対し、高額医療費共同事業拠出金として 1,005 万 4 千円を支払っている。

第 1777 号

円を積み立てている。
第 9 款「公債費」、第 10 款「諸支出金」の支出はなかった。
第 11 款「予備費」は、第 3 款「保険給付費」

第 7 款「保健事業費」では、健康診断を主に、と第 4 款「老人保健拠出金」とあわせて 3,000

ウォーキング大会の経費等約 2,700 万円を支出

万 5,511 円を充当したので、予算現額は 3,901

している。

万 6,489 円となっている。

第 2 目の「高額医療費貸付金」と第 3 目「出産費資金貸付金」は、平成 14 年度からの新規事業で貸付金を積み立てているが積立額で十分なので、
平成 19 年度は新たな積み立ては行わなかった。
第 8 款「積立金」の第 1 目「特別積立金」は、以上、歳入歳出差引額は、6,631 万 4,030 円となった。
財産目録では、積立金、基金及び什器備品を掲げている。
「積立金」については、3 種類の積立金について、

毎年度末日において、その年度の「保険給付費」

年度末の状況を掲げている。

･「老人保健拠出金」及び「介護納付金」の合計「基金」は、2 種類の基金について、保有額等額の 12 分の 2 を翌年度末日までに積み立てておを掲げている。

かなければならないと規定されている法定積立金「什器備品」については、本組合に属する備品の一つである。

の一覧である。

本組合では、法で定められた額以上を積み立てているので、平成 19 年度は積み立てをしていな

議案第 2 号い。

田中常務理事

第 2 目「職員退職給与金積立金」は、300 万

平成 19 年度歳計剰余金の処分
決 算 状 況 で 説 明 し た と お り、

6,631 万 4,030 円の剰余金がでたので、全額を913

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

翌年度繰越金にしようとするものである。

第 1777 号

採決

給付費等支払準備金については、平成 20 年度

議長、全議案について順次採決を行い議員の挙予算において 1 億 1,700 万円を取り崩し、繰入

手全員により原案どおり可決された。以上をもっ金としたが、それでもまだ法で定められた額以上て議案の審議がすべて終了した。

を積み立てているので、今回は積立はせず、剰余金の全額を平成 20 年度繰越金にしたいと思う。
なお、平成 20 年度繰越金の予算額は 6,127 万
6 千円としているので、約 503 万円多くなって

Ⅴ

閉会の挨拶

木下理事長 いずれも全員賛成で可決いただきまして、ありがとうございます。

いる。以上で剰余金処分についての説明を終わる。

これからも、本組合が円滑に運営できますよう、

何卒慎重ご審議の上、ご承認の程お願い申し上

役職員一丸となって業務に取り組んで参りたいとげる。

存じます。ご指導をお願いいたしまして、閉会の挨拶とさせていただきます。

監査報告

本日は、誠にありがとうございました。

議長、監事の監査報告を求める。
武内監事

山口県医師国民健康保険組合の平成

19 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさ
れ、決算状況も適正であるものと認める。
平成 20 年 7 月 3 日
山口県医師国民健康保険組合

914

監事

青柳

龍平

監事

山本

貞壽

監事

武内

節夫

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

山口県報道懇話会との懇談会
と

き

ところ

平成 20 年 7 月 16 日（水）18：30 〜 19：45
湯田温泉ホテル松政[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
木下会長

田中

義人 ]

ころがあり、よろしく伝えてほしいということで今日はご多忙の中、お集まりくださいした。

まして、ありがとうございます。今回 6 回目のこれまで医師不足や過重労働など、医療現場で懇談会を数えます。この懇談会は、当時、医療の苦労話を伺う機会がありました。今年 4 月かに関する報道が医師や医師会を非難するものが多らの後期高齢者医療制度は特に評判が悪く、福田かったことから、報道関係の方にもっと医師会の政権も名称を変えたりしていますが、実際にこのことを理解してもらおうという趣旨で始まったと制度が始まって、どういうトラブルがあるのか、記憶しています。最初はなんとなくギグシャクし問題があるのかを伺いたいと思っています。よろていましたが、2 、3 年前から医師不足や医師のしくお願いいたします。

過重労働などが取り上げられるようになったのをきっかけに、シックリいくようになった気がいた

このあと、自己紹介が行われ、協議に入った。

します。
日本医師会でも最近は意見広告を新聞に出す

山口県医師会からの議題ようになり、マスコミを通じて国民に訴えかける

1. 後期高齢者医療制度 ( 長寿医療制度 ) についてことが多くなってきました (7 月 15 日には社会西村常任理事より、厚生省吉村保険局長 ( 当時 )保障費 2,200 億円の削減に反対する広告。日経の医療費亡国論の影響について簡単な説明の後、新聞と朝日新聞 ) 。うまくまとめてあって、国民制度について以下のとおり説明があった。

にもよく理解できるものになっています。適切な行動をおこすことで、国民 ( 患者 ) にも医療現場

後期高齢者医療制度についての日医の考え方からの声を聞いてもらうのはよいことだと思いま

・75 歳以上を対象に、保障原理で運営するす。今日の会議が有意義なものになりますよう、よろしくお願い申し上げます。

75 歳以上の方は、発症率、受療率、医療費が急に高まり、保険原理は機能しにくいので、保障原理で運営し、公費負担割合を医療費の 9 割に

時事通信社山口支局長

久永政博

今日はバス

引き上げるもの。つまり、公費 9 割、後期高齢ジャック事件の取材のため、急遽出席できないと者保険料及び自己負担が 1 割ということ。ちな

出席者
山口県報道懇話会
朝日新聞社山口総局長
時事通信社山口支局長
テレビ山口報道制作局長
日本経済新聞社山口支局長
NHK 山口放送局放送部長
毎日新聞社山口支局長
山口朝日放送報道制作局長
山口新聞社山口支社長
山口放送山口支社長
読売新聞社山口総局長

山口県医師会
岩下 範之
久永 政博
中山
寛
和歌山章彦
秋吉
亨
勝野 昭龍
赤穴 泰博
宇和島正美
赤瀬 洋司
鹿子木清照

会
長
副 会 長
副 会 長
専務理事
常任理事
常任理事

木下
三浦
吉本
杉山
濱本
西村

敬介
修
正博
知行
史明
公一

常任理事
常任理事
理
事
理
事
理
事

小田
田中
萬
河村
柴山

悦郎
義人
忠雄
康明
義信

915

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

みに厚労省案は、公費 5 割、後期高齢者支援金 4割、後期高齢者保険料 1 割、自己負担原則 1 割

診療困難…産科の分娩施設は 10 年間で 27％減、である。

小児科標榜施設は 10 年間で 8％減。救急では、半分以上の県で患者引受までの時間が 30 分以上

・財源は段階的に公費 ( 国庫 ) 割合を引き上げる

かかる状況。

・保険料は応能負担 ( 所得に応じて ) とし、一部

日本の医師数…WHO 発表では、2006 年度では負担金は一律人 口 1,000 人 当 た り 医 師 数 1.98 人、 加 盟 192
か国中 63 位。

・地域ごとの特例診療報酬の設定は避けるべき医療費をたくさん使う地域、そうでない地域は、

日本の医療費…対 GDP 比医療費は、G7 中最下位。

診療報酬を上下する動きがあったが、全国一律にG7 平均になるには、総医療費を 27.5％に引き上すること。

げが必要 ( 試算 ) 。

・急性期と慢性期の急性増悪は出来高払い

医療費抑制政策

外来と急性期は出来高払い、安定期は包括。

昭和 57 年 10 月、｢ 国民医療費適正化総合対策
本部 ｣ を厚生省内に設置、昭和 58 年 2 月に ｢ 医・「後期高齢者＝在宅医療」から脱却
後期高齢者は在宅でと厚労省は言っているが、独居が多いので、負担がかかる。

療費をめぐる情勢と対応に関する私の考え方 ｣( 論文 ) を吉村保険局長が発表 ( 医療費亡国論、医療費効率低減論、医療費需給過剰論、附言 ) 。昭和
58 年の春から夏にかけ、課長補佐クラスの若手厚・病床数を維持し、在宅・居宅環境の整備
療養病床削減問題があるが、介護難民が出てくる問題があるので避けねばならない。

生官僚による医療費抑制政策 ( 医療費適正化対策の推進、医療保険給付の見直し、医療保険負担の公平化 ) 。平成 18 年 6 月、医療制度改革関連法が成立 ( 骨太の方針 2006) 。

・終末期医療は多彩な選択肢を提供

厚生省による 2025 年の医療費の予想は、平成後期高齢者が終末を迎えたとき、本人に最期は

7 年は 141 兆円、平成 9 年に 104 兆円に修正、どのようにしたらよいかを質問して、サインをも

平成 12 年は 81 兆円、平成 14 年は 70 兆円、平らうもの。

成 18 年は 65 兆円と大幅に修正している。
平成 12 年 8 月、日本医師会坪井執行部時代の

2. 医療費抑制政策について
木下会長より、以下のとおり説明があった。

｢2015 年医療のグランドデザイン ｣ 。2015 年の医療費予測 (56 兆円 ) を中心としたグランドデザ
イン ( 医療費予測が厚労省より低い ) 。｢75 歳以

現在の医療環境は最悪に近く、医療崩壊の危機である
医師不足…絶対数不足、小児科、産科、麻酔科、
脳外科、救急医療の医師数減少傾向。
過 重 労 働 … 医 師 の 過 労 死、 過 労 自 殺 (1992 〜
2006 年 に 13 名 ) 、20 代 勤 務 医 の 労 働 時 間 は
77.3 時間 / 週。
士気低下…低い報酬、医療訴訟、モンスターペイ
シェント、治療費未払問題。

916

上を後期高齢者とする ｣ として、別枠の後期高齢

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

報道懇話会 年金から引かれるのが減った増えたという目先のことに注意がいっているようで、将来の後期高齢者を形成する前期高齢者は現役層、若年層であったりするわけで、今後の財源不足について、長い目で論じるのが大切だが、一方で 2
年ごとの見直しとなっているが、見直しとは上がるしか考えられない。診療報酬の各自治体の格差をかえることもあって、一番心配しているのは、
地域格差 ( 医療水準、質の低下 ) であり、他県に比べ、県での医療格差がでてはいけないなと思う
者医療制度の創設を提言、社会保障費投入によるが、県医師会としてはどうお考えか。

経済波及効果についても指摘した。
木下会長

地域格差は、例えば山口県においても医療環境の改善策

山陽と山陰ではどんどん広がってきている。山口

①医療費抑制政策の早急な方向転換

県では一般会計の対前年度予算は減っているが、骨太の方針 2008 の社会保障費 2,200 億円削

健康福祉関係は 2 〜 3％ずつ毎年上がっており、減の撤廃、医療財源の確保 ( 事業主保険料負担引

県民の健康、医療とその安心、安全に力を入れてき上げ、特別会計からの捻出、消費税充当など )もらっている。山口県で医療費が減ったから、単価を下げることはないと思うが、財源の確保はど②社会保障費についての考え方
社会保障費は投下資本の約 3 倍の経済効果、
約 2.5 倍の雇用効果がある。

こも難しい。自民党内でも消費税を上げるべきという声と無駄を抑えるべきという声が出ている。
日本医師会は消費税を上げることは最後の手段といっている。政治的な問題もあるので、医師会レ③医療・介護サービスの経済波及効果 (2000 年日

ベルではどうにもならない。マスコミには適正な医総研試算 )

報道をしてもらいたい。やはり世論を起こさない2015 年の生産額誘発額 162.6 兆円、従事者誘といけないと思う。

発 数 1996 年 623 万 人 → 2015 年 は 906 万 人。
税収誘発額 1996 年 8.1 兆円→ 2015 年 16.1 兆杉山専務理事円 ( 全国税収額 122.7 兆円の 13.1%)の前提が間違っていないかということを申し上げ

財源論は大切なことだが、その論たい。｢ 社会保障費はムダ金である。あるいはそ
意見交換
報道懇話会

の増大は国際競争力を低下させる ｣ といった呪縛
後期高齢者医療制度について、日医についてである。

は保障原理で運営するとのことだが、厚労省案で欧米諸国をみるに、高い社会保障費にもかかわは、公費：後期高齢者支援金：後期高齢者保険料：らず高い競争力をもっている。人々が後顧の憂い

自己負担＝ 5：4：1：1 とあるが、後期高齢者支なく、幸せにかつ活発に活動しているからであろ

援金と後期高齢者保険料の部分がいわゆるその他

うか。先述のように社会保障費の経済波及効果はの医療保険制度というイメージでよろしいのか。

大きいし、人の健康を維持するのみならず、なによりも人心を安心させ、ひいては消費を増大し、木下会長

支援金はこれまでの老人保健拠出金

もって内需の拡大をももたらすであろう。ここらに相当する。健保や国保、政管健保など計算しで熟考し、そろそろ呪縛から解放されたいものでて、割り当てて拠出せよというものが 4 割であある。( 終了 )る。公費と国費は区別しなければならない。公費
5 割を国が 4 、県と市で 1 ずつと記憶している。

917

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

平成 20 年度山口県医師会警察医会総会とき

平成 20 年 8 月 9 日（土）ところ

山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 萩市医師会

山口県医師会警察医会副会長 松井健]

平成 20 年 8 月 9 日（土）、山口県医師会 6 階

本日その 3 回目が開催されるわけであります。

会議室において、平成 20 年度山口県医師会警察

この講演会を全部受けられれば一通りの死体検案医会総会が開催された。司会は常任理事の弘山直の知識が身につくように計画されております。こ滋先生が務められた。

こにご来会の先生方はそのような考えの下にお集
まりいただいておりますので今日の研修会も含め

開会挨拶ていろいろと宜しくお願いしたいと思います。

木下敬介山口県医師会会長

本日は猛暑の中、県最後になりましたがご多忙の中、山口県警察

内各地からお集まりいた

本部からこの研修会に参加していただいており、だき感謝申し上げます。

お礼を申し上げます。どうもありがとうございま山口県医師会警察医会す。本総会と研修会が実り多いものでありますよの始まりは急逝致しましう期待して挨拶に代えさせていただきます。

た 故 佐 々 木 常 任 理 事 が、広域災害があった時に死

天野秀雄山口県医師会警察医会会長 いつも警察

体検案が大変困るという活動にご協力いただきありがとうございます。

過去の事例を引き合いに平 成 18 年 か ら 本 会

出しまして死体検案に対応できるような取り組が発足して約 2 年経ち

みをしなければならないのではないかという彼のま す。 本 年 3 月 31 日

考えをもとに、山口県医師会警察医会を創設する

で私の会長の任期が終準備が始まったわけであります。ご記憶とは思い了しましたが、もう 1

ま す が 1985 年 8 月 12 日、 乗 員・ 乗 客 524 名

期お引受することになを乗せた羽田発大阪行き日航 123 便が群馬県内

り ま し た。 私 を 含 め、御巣鷹山に墜落した事故で多くの方が亡くなられ

松井副会長、藤政副会

ましたが、その時困ったのが死体検案でありまし長、竹内理事、山本理事、長沢理事、弘山理事、た。早く死体検案をしないとご遺族にご遺体が引萬理事、田中理事を再任致しました。

き渡せない、このような切迫した事態に対応すべ

この会は発足当初の目的であった、「医師であく山口県医師会も対応をとることにした訳でありればいつなんどきでも死体検案に際して困らなます。

い、自信をもって死体検案ができる体制作り」を

この会の意義は 2 つあります。その 1 つは、目標に研修会を重ねて参りました。山口大学医学

日常行われている県内の警察活動協力医としての部法医学教室の藤宮教授に、最低限知っておかね

死体検案がこれまで以上に円滑にかつ充実して行ばならない法医学の基礎を中心にご講演をいた

われますように、もう 1 つは県内あるいは近県だいております。本日はその 3 回目であります。

における事故や大災害時に死体検案等の協力がで講演内容が皆様の死体検案時の手助けになれば幸きるように、このような目的で本会が設立された

いでございます。

わけであります。
藤宮教授の講演会が全 6 回予定されており、

918

また、木下会長もお話しされましたが県内の広域災害、地震や航空機事故等の多数死体の発生

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

に際して山口県医師会執行部に災害救急医療の対に年々高齢者を対象に取り扱い数が増えており、策だけでなく、同時に死体検案対策について是非

平成 17 年からは 2,000 体を超え、平成 18 年は山口県との調整をお願い致します。

2,011 体、さらに本年は 7 月末現在で既に前年

また一方、山口県医師会警察医会は山口県警

同期の 93 体を上回る 1,251 体の異状死体を取り察本部と協力して多数死体発生時のマニュアルの扱っておりますが、とりわけ高齢者の異状死体が原案作りを始めたいと思います。山口県医師会に年々増えているのが特徴であります。今後も核家も提案する所存です。災害時には会員の先生の日族化や高齢化社会の進展を反映してこの傾向が続常の診療の影響も出ますし、出務中の事故や怪我

くものと考えております。特に異常気象ともいえに対しても検討していかなければなりません。災る熱暑が続くこの時期は高齢者の異状死の増加が害が発生してから対応できるものではありません

危惧される所でございます。

ので、できることから少しずつ協議して参りたいと思っております。

多数死体の死体検案の問題もございます。災害は忘れた頃にやってくると申しますが、最近で最後になりましたが、本日ご出席の皆様の中

は世界各地における地震の発生でありますとか、で、例えば死体検案の時に困っているとか、留置県内での異常気象に起因する死者多数を伴う災害

人の管理に関してこのような問題があるとか、この発生をみております。これらの問題を警察で行

こはこのように改善した方が良いのではないかとわなければならない所であります。

いうご意見がございましたら、ご連絡いただけれ

また、一昨年大相撲の時津風部屋の力士の事

ば私の方で対応したいと思います。この会は皆様

件で警察が誤認検視を行ったものでありますが、ご存知のように会員の協力がなくては運営ができ

この事件を巡りまして一部の報道機関がわが国のません。今後いろいろなことについてご指導いた

検視制度の問題を大きく取り上げたところでありだきたいと思います。

ます。世論はもちろん国会でもさまざまな議論を以上簡単ではございますが会長の挨拶と致します。

よびました。検視を取り巻く環境は社会的にも大きな注目をされているところでございます。幸い
当県においては、報道にあるような誤認検視の発

来賓挨拶

生はみておりませんが、これも偏に医師会の皆様

福岡米次山口県警察本部刑事部長 本日は山口県方の平素からの並々ならぬお力添えの賜物と感謝

医師会警察医会総会が開催されるに当たり県警察

しています。

本部を代表致しまして一警察と致しましても今後増加が予測される異言ご挨拶申し上げます。

状死体に対し、より一層適正な検視業務を推進し本日ご出席の木下会

死因の究明及び事件性の判断を行っていくことが長、警察医会天野会長を重要であると考えています。このためにこれまではじめ会員の諸先生方に大変貧弱であった検視体制をこの 4 月から 4 名

は平素異状死体の検案はから 6 名に充実させました。また検視現場におもとより警察業務の係わきましても各種の検査キット、あるいは CT 検査、りにわたり格別のご理解

MRI 検査などの画像検査を活用するなどより科とご協力をいただき、この席をお借りして厚くお学的に死因を究明するためのさまざまな施策を講礼を申し上げます。またご来賓の山口大学の藤宮

じている所であります。

教授におかれましては学内の業務や研究で大変ごしかしながら検死という業務の特殊性・専門多忙の中、解剖や鑑定等でお世話になっておりま

性から、単に体整備の強化や部内教養といった取して改めて感謝とお礼を申し上げる次第でございり組みのみでは十分に対応することができず、諸ます。

先生方のご支援・ご指導を賜ってこそ検視実務能

県内におきましてはわれわれ警察が取り扱う
異状死体は昭和 58 年に 1,000 体を超えたのを機力の向上を図られるものと確信しています。
県警察本部と致しましては今後とも犯罪を見

919

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

逃すことのないように、検視に際しては徹底した捜査を尽くして参る所存であります。
死因を究明し遺族が納得する検視を実現する
ためには皆様方の専門的な知識や力添えが不可欠であります。今後ともご支援・ご協力を賜ります
よう重ねてお願いを申し上げる次第です。
本会の益々のご発展と、皆様方のご健勝・ご活躍を心から祈念してご挨拶と致します。

議事１．平成 19 年度山口県医師会警察医会事業報告（本会副会長

松井・平成 19 年 5 月 31 日（木）：第 1 回役員会
協議事項
1. 設立総会（平成 18 年 6 月 3 日）の報告について
2. 平成 19 年度総会・講演会について
3. その他
・平成 19 年 8 月 4 日（土）：第 2 回役員会
協議事項
1. 平成 18 年度事業報告について
2. 平成 19 年度事業計画案について
3. その他
・平成 19 年 8 月 4 日（土）：総会
議事
1. 平成 18 年度山口県医師会警察医会事業報告について
2. 平成 19 年度山口県医師会警察医会事業計画について
出席者 36 名、県警察本部 6 名
・平成 19 年 8 月 4 日（土）：第 1 回研修会
講演「死体検案とは」
山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤宮龍也先生
・平成 19 年 10 月 7 日（日）：第 13 回日本警察医会総会・学術講演会
大分全日空ホテル 天野会長出席・平成 20 年 3 月 29 日（土）：第 2 回研修会
講演「死体検案とは その 2 −損傷論 1 −」山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤宮龍也先生

920

健）平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号◇病院から異状死の届けがあった場合の対応
症例提示 山口県警察本部 守田美之検視官
出席者 38 名、県警察本部 3 名
・平成 19 年 9 月号から「山口県医師会報」に山口県警察官内発生の死体検案数を毎月掲載
2 ．平成 20 年度山口県医師会警察医会事業計画（案）（本会会長
・平成 20 年 6 月 5 日（木）：第 1 回役員会天野秀雄）

・平成 20 年 8 月 9 日（土）：第 2 回役員会：平成 20 年度山口県医師会警察医会総会：第 3 回研修会
講演「死体検案とは その 3 −損傷論 2 −」山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤宮龍也先生
・平成 21 年 1 月 24 日（土）：第 4 回研修会
講演「死体検案とは その 4」（未定）
山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤宮龍也先生
・平成 20 年 7 月 20 日（日）：第 14 回日本警察医会総会・学術講演会
札幌グランドホテル・平成 20 年度 国立保健医療科学院「死体検案研修」実施要綱が配布され希望者は各自申し込んで出席するようにお話しがあった。
議長は事業計画（案）について質問を求めたが、会場からは質問はなかった。
以上をもって平成 20 年度山口県医師会警察医会総会は無事終了した。
引き続き特別講演が開催された。本講演は、
1. 死体検案と死体現象論
2. 損傷論１：生活反応
3. 損傷論２：頭部外傷、交通事故
4. 窒息論5. 異常環境、嬰児、中毒
6. 内因性急死（突然死）と死体検案書
全 6 回の講演のうちの 3 回目です。
＊講演の内容は後日、藤宮教授が本会報にご投稿の予定です。

921

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

平成 20 年度
山口県有床診療所協議会総会
山口県医師会有床診療所部会総会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 21 日（土）15：00 〜 16：00
山口県医師会 6F 会議室[ 報告 : 理事

河村

康明 ]

総会開会の定刻となり、出席会員の確認を行任され、また中医協委員に選出されている。有床

い、会員総数 73 名中、出席会員 12 名、委任状

診療所の副担当でもあり、大変心強く思っている。

提出者 49 名、合計 61 名で、総会開催の定足数を充足していることを報告、総会の成立を告げた。

木下敬介山口県医師会長
今年４月から就任し難題、課題が山積している

挨拶

中で会務を遂行している。私事で恐縮だが、昭和

牛尾博昭山口県有床診療所協議会会長

53 年に 19 床の有床診療所として開業した。有

今までは全国有床診療所山口県支部として下関

床診療所は小回りが利いて安い入院費で患者のた市医師会内に事務所を置いていたが、この度、藤めになり誇りに思っていたが、58 年から医療費

原淳前県医師会長の承認を得て総会を開催するこ

亡国論がいわれ、第一次医療法改正で病床の増床とになり大変感謝している。有床診療所協議会はは規制されるようになり、将来病院にすることが全国に各支部があり、３分の２は県医師会長が支60 年以降できなくなった。私自身、有床診療所部長として活動している。中国地区では鳥取、島を活用すれば小児救急や産科救急、一般救急問題、根にはなく広島、岡山は県医師会内に事務局があ特に僻地では住民にとって有用な医療ができるとる。全国有床診療所協議会は、昭和 61 年７月に思っている。是非、有床診療所の機能を強化した

具体化し発足、今年で満 20 年になる。当時厚生

いと県医師会長として念じている。山口県有床診

省から有床診療所の歴史的役割は終わったといわ療所協議会は昭和 62 年 6 月 27 日に設立総会がれ、そこから有床診療所にとって戦いであり、協行われた。今日は山口県医師会の中で再編成され、議会がなければ有床診療所は消滅していたと思

山口県医師会有床診療所部会として再出発する記う。有床診療所は日本の医療の原点で文化である。

念すべき日になった。県医師会と一緒になって行

21 世紀の日本の医療のあり方という課題を含め動を起こしていきたい。

て有床診療所問題は今後も続いていくと思う。在経緯については、昨年８月９日の理事会で協

宅医療では有床診療所が最適で無床診療所では議し、20 年４月から県医師会の部会として引受困難と思える。有床診療所の主な目的の一つは、けることが正式に決まった。県医師会労災保険指13 条の撤廃、二つ目は入院基本料の大幅な引き定医部会と同様に会内部会の位置付けにした。具上げである。平成 19 年 1 月 1 日から医療法上、体的には当該役員の中に県医師会から担当理事が入院医療の形態として明確に位置付けられ 13 条

加わり務めることにした。他にもこれから協議しが撤廃された。だが今回も入院基本料は据え置きて決まっていくと思うが、お互い協力して活動をになっており、今後の課題として残った。

活発にしていきたい。

この度、藤原前県医会長が日医常任理事に就922山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

報告

診療所がベッド数にカウントされるようになっ

1. 平成 19 年度の活動＜全国有床診含む＞報告た。過剰地域では病院と同じように有床診療所も牛尾会長から活動報告があった。

かつてのような届出制が難しくなり、地域医療の中で特段の理由があれば許可するという許可制に

2. 平成 19 年度決算報告なった。今後有床診療所をしたいという若手や継時任専務理事より会計報告が行われ承認された。

承、移住で認可する場合など県医師会の役割は大きい。今回県医師会内の部会としての位置付けで議事

有床診療所の仲間が新たに増えるという意味で心(1) 会則の一部改正について強い。

弘山常任理事から会則の一部改正について説明があり承認された。

3 つ目は、全国有床診療所協議会に出席する
ので全国の情報を会員へ報告することを使命と考えている。

山口県医師会有床診療所部会総会

以上が私の役目と考えているので協力をお願(2) 役員の選出についていしたい。

木下県医師会長から「山口県医師会有床診療所部会」の部会長に下関市の加藤欣士郎先生、また監事に下松の阿部政則先生、下関市の佐々木義浩先生を指名された。

(1) 平成 20 年度会費について
平 成 20 年 度 会 費 は、 昨 年 度 と 同 額 の 年 額
7,000 円に決定した。

また、部会長に指名された加藤先生から副部会長と理事の指名が行われ、会則第 10 条に則り、(2) 平成 20 年度事業計画（案）及び予算（案）

新役員が承認された。

について
平成 20 年度事業計画は役員会で協議の上進め

部 会 長

加

藤

欣士郎（下関市）ていくことになった。また、河村康明会計担当理

副部会長

正

木

康

史（岩国市）

事から平成 20 年度予算案について説明があり承

理

山

本

一

成（防

府）

認された。

売豆紀

雅

昭（萩

市）

渡

木

邦

彦（宇部市）弘山

直滋（下関市）

河

村

康

明（光

阿

部

政

則（下松市）佐々木義

浩（下関市）

監

事

事

市）

閉会
以上で総会議事はすべて無事終了した。
総会終了後、第 1 回目の役員会が開催され、今年度の部会の活動方針について協議され、有床加藤欣士郎山口県医師会有床診療所部会 会長

診療所部会への加入を促進することが決まった。

この度、山口県医師会有床診療所部会として
県医師会内に事務局を移してもらうことになった。牛尾博昭先生、谷川精一先生、時任豊先生にはこれまで協議会存続にご尽力いただき感謝申し上げる。
私の役目は 3 つある。1 つは今後の方針として、会員減少が喫緊の問題のため今回役員に就任された各地域の役員と協力して会員確保に取り組んでいきたい。
２つ目は、昨年度医療法第 13 条の撤廃で有床923

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

山口県医師会有床診療所部会 会則
第1条

第1章
この会は、山口県医師会有床診療所部会という。

名

称

第 2 章 目的と事業（目的）
第 2 条 有床診療所が互いに強い連携をもってその発展と健全運営をはかり、営々と築き上げた医師と患者の良い関係を今後も堅持
し、研修を積みながらより良い医療を目指して地域医療に貢献することを目的とする。
（事業）
第 3 条 本部会は、第 2 条の目的を達成するため、次に掲げる事業を行う。
（1）総会・研究会等の開催に関する事項（2）全国有床診療所連絡協議会への協力要請に関する事項（3）会誌発行に関する事項（4）資料の収集、調査、研究に関する事項（5）有床診療所の管理運営及び施設の改善向上に関する事項（6）社会保障制度、医療保険制度及び税制、その他有床診療所の財政一般の改善に関する事項（7）地域医療、保険医療、救急医療の向上に関する事項（8）その他目的達成上必要な事項
第3章 会
員
（会員）
第 4 条 会員は山口県医師会員であって有床診療所開設者及びそこに勤務する医師、又は本会の目的に賛同する者とする。
（入会又は退会）
第 5 条 本部会会員は自動的に全国有床診療所連絡協議会会員になるものとする。次の各項目に該当する会員は退会したものとみなす。
（1）本部会を退会する旨届け出たとき。
（2）会員の資格を喪失したとき。
（部会の経費及び会費）
第 6 条 部会の経費は、会費、県医師会の交付金その他の収入をもってこれにあてる。
2 部会長は緊急やむを得ない事情ありと認めたときは、役員会の承認を経て臨時会費を徴収することができる。
3 会費の賦課、徴収方法は、総会の議を経て部会長が定めるものとする。
（戒告又は除名）
第 7 条 会員で、この会の名誉を毀損し、または目的達成に反するような行動があったときは、部会長は役員会の議決を経て戒告又は除名することができる。
第4章（役員）
第 8 条 この会に次の役員をおく。
（1）部会長1名（2）副部会長
1名（3）理事
若干名（うち 2 名を県医師会理事とする）（4）監事
2名
2 部会長及び監事は、県医師会長が指名する。
3 副部会長及び理事は、部会長が指名する。

役

員（役員の任期）
第 9 条 役員の任期は 2 年とし、県医師会役員の任期に準ずる。ただし、再任を妨げない。
（役員の承認）第 10 条 前第 8 条第 2 項及び第 3 項により指名された役員は、総会において承認を得るものとする。
第 5 章 事務局
第 11 条 本部会の円滑、迅速な処理を図るため、事務局を設置する。
2 事務局は山口県医師会内におく。
（会議の種類）第 12 条 会議は総会及び役員会とする。

第6章

会

議

（総会）
第 13 条 総会は定期総会及び臨時総会とする。
（1）定期総会は毎年 1 回開催するものとし、部会長がこれを招集する。
（2）部会長が必要と認めたとき、又は会員の 3 分の 1 以上の希望があれば臨時総会を開催することができる。
（3）総会の議長は部会長がこれにあたる。
（4）総会の議事は出席者の過半数の同意を得て決する。
（役員会）
第 14 条 役員会は部会長が招集する。
第 15 条

第7章
本会則を施行するために必要な細則は別に定める。

施行細則

附 則
本会則は、昭和 63 年 4 月 1 日より制定施行する。
1
2

附 則
この会則は、議決の日から施行し、平成 20 年 4 月 1 日から適用する。
平成 20 年 6 月 21 日の総会において承認された役員の任期は、承認された日から平成 22 年 3 月 31 日までとする。

924山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

第 21 回介護保険対策委員会とき

平成 20 年 7 月 10 日（木）15：00 〜 17：00

ところ

山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
木下会長

西村

公一 ]

くは山口県医師会報 7 月号 654 頁から 658 頁を
お暑い中、お集まりいただきありがとご覧いただきたい。

うございます。医療費削減の見直しが議論されておりますが、介護に関しても従事している方の待協議事項

遇の問題等が出てきています。これらは小泉政権

1. 療養病床転換意向等アンケート調査についてから続く、社会保障費削減政策が招いた結果であ吉岡委員る。医師会としては特に、療養病床再編に伴う介高齢者向け施設である医療型「療養病床」を 11

護難民、医療難民が出ないように頑張っていきた

年度末までに 4 割減らす計画について、厚生労いと考えているので、本日はさまざまな問題を提働省は削減を断念し、現状維持する方針に転換し起していただきたい。

た。都道府県ごとに需要を調査した結果、25 万

最近の新聞に「長期入院する慢性病の床前後の確保が必要と判断した」との記事が出た。
報告事項

厚生労働省は誤報として報道を否定しているが、中国四国医師会連合総会第一分科会

国も見直しを考えているのではないか。

（介護保険関係について）県医

5 月 27 日にはテレビ朝日の報道番組である「ニ

中国四国医師会連合総会が平成 20 年 5 月

ュースステーション」で療養病床問題が取り上げ

17 日に徳島県で開催された。介護保険に関するられ、元厚労省の担当課長が療養病床削減の数字

議題が 6 題提出された。どの県も療養病床の転については何の根拠もなく、医療費削減の大前提

換に関して 50％は医療療養病床として残したいの下に十分な検討もされないまま削減数が一人歩と考えている。30％は未定である。また療養病きしたことを証言した。

床のスタッフの問題や介護情報サービス公開制度に関して単価が高いことについて議論した。詳し

このようなことを考慮すると病床数削減についての根拠は薄いのではないか。

出席者
委員
木下
吉岡
西村
村田
藤本

県長寿社会課介護保険班
調整監 藤井勝
主 幹 高嶋 博文
主 査 池田誠
主 査 江藤 雄司

毅
春紀
敏郎
秀雄
俊文

山口県医師会会
長 木下
常任理事 西村
理
事 河村
理
事 田村

県長寿社会課生涯現役社会づくり班
主 査 酒井 恵子
敬介
公一
康明
博子

県医務保険課調整監 浅本道生925

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

また、療養病床を削減した後の受け皿づくりに行っていないのではないか。平均が 39％である。

も混乱があるのではないか。介護療養病床の全廃

それを山口県が 56％にする意味はどこにあるのは法律で決定しているので、平成 24 年 3 月にはか。山口県のはっきりした方針を出してほしい。

介護療養病床という施設はなくなる。介護療養病

具体的に医療圏ごとに病床数の検討をしてほし床が一般病床や医療療養病床に転換することは可い。他の都道府県はいろいろ考えているのではな能である。地域医療計画を無視した特例だと思う

いか。

が、医療療養病床を削減しようとする中で、そのような転換等を認めている法律は何の意味がある

村田委員 今入院している方の受け入れ先についのか。また、看護師基準のことを考えると医療療ても解決すべきである。特養などの受け入れ先の養病床への転換も容易ではない。

具体的な数字を上げて検討すべきである。在宅で山口県の「地域ケア体制整備構想」による医療
療養病床の目標値は 4,153 床で、国の基準に準みるだけの人的資源がどのくらいあるのか。このままではどうにもならない。

じた数字になっている。しかし、どの医療療養病
床も老人保健施設への転換が、大きな赤字になる

木下委員

ことが試算されれば直ぐに転換策にのることはで方もいる。社会的入院を解消する手だても必要できず、施設の生き残りを模索しているのが現実である。行政には社会の受け入れ体制を整備していある。また県内の多くの市町からも、療養病床削

ただきたい。

退院できる状態の方でも退院されない減を強引に行わないでほしいという決議も提出されており、住みやすい山口県を訴えるなら、高齢藤本委員者が安心できる政策を県として考えるべきではなの結果については、供給サイドについてだけ調べいだろうか。

ても意味がない。将来的にはパイは小さくなるだ

下記のキャリアブレインのホームページも参照

療養病床転換意向等アンケート調査

ろう。しかし現状ではどうなのか。入院しているしていただきたい。

方の意向はどうなのか。また経済の波及効果につ

http://news.cabrain.net/

いてもかなりのものがある。公共事業の 4.1 に対して医療福祉については 4.3 という数字が出てい木下委員 介護療養病床の名前がなくなってもそる。この意味は 1 兆円出せば、3.3 兆円の効果がれに代わるものが出てくれば良いが難しいのではあるということである。

ないか。受け皿に関しては「在宅」がよく言われるが、在宅の整備が進む可能性はほとんどない。

2. 療養病床転換意向等アンケート調査について看護師が不足して、訪問看護ステーションが減っ

県長寿社会課ている現状で、本当に療養病床を削減していいの査についてはすべての医療機関から回答をいただか。

いた。ご協力に感謝する。調査の趣旨としては

この 6 月に行ったアンケート調

療養病床の再編成に向けた転換意向の把握と第 4
県医

医療区分 1 を社会的入院とみなして、こ期介護保険事業（支援）計画の基礎資料として活れを入院させないということから始まったが、と用する。転換先未定の医療機関については、実地ても医療費適正化には足りないので、医療区分 2に話を聞いている。10 月頃には仮のサービス見に手をつけた。しかし、介護や医療サービスは経込み量を設定する。

済活性効果が大きく、介護給付費や医療費を使っても税収や雇用等で還元できるので、国は抑制策

木下委員を考え直すべきだ。

養型老健施設の目標値をあげるのか。その数を前

次期の介護保険事業計画の中に介護療

提に介護保険料が決まると思うが、県は見込み数
吉岡委員

山口県の削減率をみると全国第 3 位である。他の都道府県をみるとそのとおりには926を出すのか。

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

県長寿社会課

第 1777 号

市町からの積み上げで見込み数は理する方向にある。外部評価の機関には、料金に出すつもりである。見込み数そのものに拘束力はついて、上昇しているようであれば、精査し、内ないが、必要定員総数を出すので、これについて訳を聞くことにする。

は、指定の可否の判断はする。療養病床再編に絡
むものは別の取り扱いにする。

藤本委員

外部評価の他に監査が入る。監査の結果を報告し、それを利用すればいい。監査は外部
吉岡委員

医療療養病床に 80％が残りたいといの方が来るから外部評価である。事業者としてはっても、県は問題にしないか。

書類等を作成する手間がかかる。

県長寿社会課

県長寿社会課

介護保険サイドで言い切って良い

事務負担の大きさについては、国か分からないが、医療費適正化計画においても、も認識している。監査は最低限度の基準が守られ医療機関の意向を尊重するということになっていているかをチェックするものである。外部評価はる。

事業所がどれだけすばらしいサービスを提供しているかを評価し、一般の方に事業所を選択する際

西村委員

特定施設の枠組みについて、地域の特に利用してもらう制度である。

性を考慮して介護保険事業計画に盛り込むことは
4. その他

可能なのか。

藤本委員
県長寿社会課

事務手続きの煩雑さについて、見直し

特定施設も規制の対象になる。8

ていただきたい。例えば、グループホームにおい

月くらいに希望を集約することになる。各市町にて、休み時間がユニットごとでずらしてとれてい

おいて保険料との絡みになるが、その中でどのくるかどうか等が把握できる非常に複雑な勤務表のらいの数字が適当か積み上げる。

提出を求められるが、現場に即していない。

3. 介護サービス情報公表制度について

県長寿社会課

県長寿社会課

公表手数料について、平成 20 年

でそれに関する資料をもらっているので、検討し4 月 1 日から調査手数料及び公表手数料の額を 6

たい。8 月初旬に各市町と意見交換をするので、万円から 5 万 2 千円に引き下げた。県が実施し簡素なペーパー処理などを提案したい。

事務の見直しについては、会議等ている公表事務について 6 月 1 日から山口県社会福祉協議会が実施することになった。ホームページには月間 3 千件くらいの閲覧者がいる。一般の方と関係者の方の内訳は分からない。5 月下旬には全国会議があり、手数料設定の考え方や調査の効率化、調査項目のあり方などの運用内容について介護サービス情報公表支援センターと厚生労働省で委員会を立ち上げて検討を行っていくことになった。
県医 グループホームには年一回外部評価というものがあるが、公表制度との関係をどう考えているか。
県長寿社会課基準上そのようになっている。外部評価と介護サービス情報公表の実施について整927

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

平成 20 年度
都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 20 年 6 月 5 日（木）13：30 〜 16：00
日本医師会 3F 小講堂[ 報告 : 理事 田中

開会挨拶
唐澤日医会長豊秋 ]おいては、医師の臨床研修についての検討委員会
日本医師会は、国民に理解され、（プロジェクト）を設置して、新医師臨床研修制支持される内容の生涯教育制度を確立し、その上度によって顕在化した諸問題への考察と対応策にで、総合診療的な能力をもつ「総合 ( 診療 ) 医（仮ついて検討し報告書を取りまとめたので、国の施称）」の養成について、学術推進会議と生涯教育策にも反映させていきたい。この度の新医師臨床推進委員会の連携のもと、認定制度も含めたシス研修制度の見直しは、指定手続き等の簡素化、経テムやカリキュラムについて検討を行ってきた。

過措置の廃止等で、制度の骨子は改正されないが、今回、生涯教育推進委員会が示した「生涯教詳細については厚生労働省医師臨床研修推進室の育カリキュラム―総合診療医の養成に向けて−宮嵜室長からご報告をいただく。

（案）」について、都道府県医師会並びに日本医本日の協議会において、ご出席の皆様から総学会に参加している 105 の学会にご意見を求め、合（診療）医 ( 仮称 ) の認定制度を含めて、今後

さらには認定制度及びその名称に関するアンケーの日本医師会の生涯教育制度に対して、忌憚のな

ト調査も都道府県医師会を対象に行った。

いご意見をいただきたい。

学術推進会議報告書では、認定制度について「前向きな議論を進め、最終的には日本医師会執議事

行部の判断を仰ぎたい」と結ばれているが、日本協議に先立ち飯沼日医常任理事から、本協議医師会では医師の医療レベルを支えていくシステ

会は例年、年度末に開催しているが、本年 3 月

ムをわれわれの手で作りたいと考えている。

に出された学術推進会議と生涯教育推進委員会の

日医生涯教育制度が発足した昭和 62 年当時は、答申を受けて開催することとなったため昨年度開先生方にどうやって学習していただくかというこ催すべきところを、本年度に入ってからの開催にとが中心課題であったが、現在では多くの研修会なったことが説明された。

が開催されており、制度発足当時とは隔世の感がある。その間、再三にわたり制度の改正やカリキ

1. 生涯教育制度関連事項報告

ュラムの内容の検討が行われてきたが、卒後臨床

飯沼日医常任理事が説明。

研修あるいは地域で長年診療を行っておられる先①日医生涯教育協力講座セミナー

生方のための研修については日本医師会が責任を

平成 19 年度に「生活習慣病の克服をめざして」

担い、先生方のお役に立つということが日本医師のテーマにより 42 都道府県で開催され 4,814 名

会の基本的な考え方である。

の受講者があった。

新医師臨床研修制度については開始から 4 年

平成 20 年度は「ウイルス感染症における予防が経過し、厚労省の省令における 5 年以内の見と治療」のテーマにより、平成 20 年 6 月〜平成

直し規定に基づき、医道審議会医師臨床研修部会

21 年 12 月にかけて、各都道府県で 1 回開催を報告書がこのたび取りまとめられた。これを受けお願いしたい。

て 3 月末に省令改正が行われた。日本医師会に928

さらに「生活習慣病診療の Up to Date」のテー平成 20 年 9 月

山口県医師会報

マによる実施も予定している。
なお、過去開催された本セミナーにおいて、司第 1777 号(3) 病院で長年、専門医として勤務してきた医師が開業する際の学習内容となる。

会者に対し謝金が支払われたケースがあったが、これは主催者が主催者に対し謝金を支払うことになるのでご留意願いたい。

などがあったが、学術推進会議の報告書はこれらを両論併記の上、認定制については前向きの議論を進め、「最終的には日本医師会の判断を仰ぎ②指導医のための教育ワークショップ

たい」と結んでいる。

今回の臨床研修に関する省令の一部改正により、指導医の要件として指導医講習会の受講が必学術推進会議報告書では、生涯教育制度は「一須（平成 21 年 4 月 1 日より適用）となったため

般市民の間では認知度が低かった」とし、そのか、日医が 7 月に開催する第 12 回ワークショッ

理由として自己申告制であることが挙げられておプには、28 名の定員に対し 82 名の受講申込み

り、そのためには総合（診療）医養成のためのカがあった。今後、指導医のワークショップへの受リキュラムの充実と認定制の創設が望ましいとも

講希望者の増加が予想されるので、各都道府県に記されている。

おかれても、ぜひ開催していただくよう強く希望する。

カリキュラム編成については日本プライマリケ
ア学会、日本総合診療医学会、日本家庭医療学会の 3 学会（3 学会は合併の話が進んでいる）の協③総合（診療）医認定制度創設について力のもと検討が行われ、さらに参加希望の申し出

学術推進会議では、会長諮問「かかりつけ医のがあった日本小児科医会、日本老年医学会、日本

質の担保について―日医認定かかりつけ医（仮）臨床内科医会、日本専門医認定制機構がオブザーの検討―」を受けて、平成 18 〜 19 年度の 2 年

バーとして参加している。また、このカリキュラ

にわたり検討をかさねてきた。また、生涯教育推ムを日本医学会加盟 105 学会と都道府県医師会進委員会では、会長諮問「日本医師会生涯教育制に送付しており、いただいたご意見を踏まえてブ度の有効性について」により、カリキュラムの見ラッシュアップしていきたい。

直しも含めて検討を行った。
この間、日医ではこの総合（診療）医の問題

養成コースについては、生涯教育推進委員会、学術推進会議が下記のモデル案を作成している。

についてたびたび報道発表を行ったが、これは、厚労省の「総合科」構想により混乱が起こったため、日医の主張を理解していただくためである。
認定制度をめぐる学術推進会議での反対意見・賛成意見としては、
反対意見(1) 認定医の資格を持っている医師と持っていな①臨床研修修了後のいわゆる後期研修として修得するケース（3 年以上の実務研修）②臨床経験 7 年以上 15 年未満の医師のためのコース（50 単位の研修）③臨床経験 15 年以上の医師のためのコース (20単位の研修 )

い医師の間に格差ができる。
(2) フリーアクセスの制限、人頭割、定額払い総新制度創設の際には当然移行措置が必要であ枠規制に結びつく可能性がある。

り、上記②③がそれに該当する。また、認定にあ

賛成意見

たっては、総合診療医認定機構（仮称：日本医師(1) 患者が、当該医師が総合的な診療能力を有し会が中心となって、日本プライマリ・ケア学会、ているかどうかを知ることができることで適切

日本総合診療医学会、日本家庭医療学会等で構成）な受療行動ができる。

が行うとする案が出されている。

(2) 医師免許更新制の議論が起こったときに、認総合（診療）医認定については、厚生労働省に定医の更新を医師の集団が自発的に行うことにおける「総合科」議論において国が認定する動き

よりそれをクリアできる。

があるが、医師の研修は行政が関与するものでは929

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

なく、学術団体である日本医師会が担うべきであ

ニシャン・モデル、③プロフェッショナル・リズ

ると考える。

ムの 3 つのモデルに分類して医師−患者関係を次に、都道府県医師会に対するアンケート調査の結果を報告する。
認定制度の創設について、「認定すべき」が 20示して比較したものを見た後、チェック項目の画面により自己の理解度が評価できるようになっている。

医師会、「創設すべきであるが日医以外の団体に任せるべき」が 1 医師会、「認定すべきでない」
が 14 医師会、「その他」が 12 医師会であった。

3. 新医師臨床研修制度について
厚生労働省医師臨床研修推進室・宮嵜室長
本年 4 月に改正された臨床研修に関する省令

2. 生涯教育推進委員会活動報告
福井次矢委員長が報告。

を中心に説明する。
今回の改正は、省令の中の「5 年以内の見直し」①生涯教育カリキュラム−総合診療医の養成を目の規定により行われたものであるが、平成 18 年

指して−（案）

10 月頃から、厚生労働省医道審議会医師臨床研

本カリキュラムの目標を「一般目標」と「行動目標」とに分けている。

修部会で改正について検討を始めた。
今回の改正の主な点は以下のとおり。

「一般目標」については、「頻度の高い疾病と・必要な診療科の確保、救急医療の提供、臨床病

傷害、それらの予防、保健と福祉など、健康にか

理検討会の開催については、研修協力施設を含かわる幅広い問題について、わが国の医療体制のめないこととする。

中で、適切な初期対応と必要に応じた継続医療を
全人的視点から提供できる総合診療医としての態
度、知識、技能を身につける。
」とした。この部
分で総合診療医の定義をしている。
「行動目標」は「一般目標」を達成するための目標で、全体を大きく 7 つに分けている（第Ⅳ
次生涯教育推進委員会答申より）。さらに、7 項目のうち「臨床問題への対応」は、これまでのカ・指定取り消しの要件に「2 年以上研修医の受け入れがないとき」等の追加。
・地域医療の確保のための協議や施策への協力に努めることを追加。
・指導医の要件として、指導医講習会の受講を追加（適用は平成 21 年 4 月から）。
・原則として当分の間、臨床研修病院の新規指定及び研修医の募集定員の増員を行わない

リキュラムともっとも違う点であり、53 項目の・諸手続の簡素化

臨床上の問題点について具体的にどのように病例・プログラムの柔軟化

聴取ができて、必要な身体所見が取れるか、そして病歴と身体所見に基づいてどういう病気かの可

研修病院の新規指定や研修医の募集定員の増員

能性を考えて適切な検査を選択して、その上で鑑を行わないこととなったのは、地域での医師の偏別診断を列挙し治療法を考えて、特に専門医に紹在の問題について、実際には新制度以前と現在と介すべきかを判断する。また自分のところで継続を比較すると、研修医の都市部への集中がひどく管理する場合は標準的な治療マネジメントができなっているわけではないが、それでもそういったるというプロセスに則って 53 種類の症候への対批判があるので、全国一律の基準のもとで、地域応を具体的に示している。

あるいは個々の病院の実情に配慮しながら、個別に運用していきたいと考えている。例えば、東京、②インターネットを利用した e-learning
デモンストレーションの後、以下のとおり説明があった。

大阪などの都市部では全国一律の基準で運用し、逆に研修病院のまったくない地域などで新しく研修病院の指定を受けたいという場合には、地域の実情に即して運用していきたいと思う。

風邪の症状で受診に来た患者と医師とのやりと

また、プログラムの柔軟化については、これりについて、①パターナリズム・モデル、②テク

までは 1 年目は内科 6 か月、外科 3 か月、救急930

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

で 3 か月というプログラムが一般的で、2 年目にＱ

小児科、産婦人科、精神科、地域保健・医療の研加わったが、例えば人事異動で各科に指導医が揃

修を各 1 か月以上行う仕組みであったが、現場わなかった場合にはどうなるのか。

指導医の要件として、指導医講習会の受講がでの指導体制の確保や研修医に合わせてプログラムを作っていくときに、これまでのプログラムでＡ宮嵜室長：そういう場合も考えて、指導医のは運用がきついという意見があったので、1 年目

要件に指導医講習会受講の適用を 21 年 4 月から

でも 3 月以内に限り小児科、産婦人科、精神科、にしたので、なるべくこの 1 年間で指導医講習

地域保健・医療の研修を行えるようにして、プロ会を受講してほしい。ただ、人事異動の問題など

グラムを組みやすくした。これをうまく運用するもあるので、指導医講習会を受講した医師がいなことで、例えばこれらの研修を 1 年目の内科とくなったからといって、すぐに指定を取り消すと入れ替えると、2 年目はほとんど内科の研修に取いうことではなくて、病院の個々の実情を伺いなり組むことができ、将来内科系に進む研修医にとがら対応していきたい。

っては、3 年目以降の研修に繋がりやすいプログ
ラムができるのでないかと思う。

Ｑ

新医師臨床研修制度が 4 年間経過して、厚医師の養成は、臨床研修だけが独立しているも労省はこの制度をきっかけとして地域で起こったのではなく、卒前と卒後 3 年目からの研修との現場での混乱をどう収集されるのか。これは日本連携が重要だとの観点から、審議会において要望

医師会の問題でもある。個人的な見解で良いのでが出されたのは、3 年目以降にどこでどういった伺いたい。

研修ができるか情報収集し提供するシステム作りをしてほしいということであった。

Ａ

宮嵜室長：医師不足や医師の偏在の問題は、今年度以降の課題は、研修病院における指導体

例えば勤務医の過重労働や女性医師の増加、産制の充実、指定基準の見直し、第三者評価体制の婦人科医師の減少などさまざまな要因が係わっ構築などである。

ている。これは新医師臨床研修制度が始まった平成 16 年以前から起こっていた現象であり、そう質疑応答

いった中でこの制度が始まったために、それまでＱ

大学病院に勤務しているが、平成 16 年度の徐々に進行していたことが明るみに出たと受け止新医師臨床研修制度の開始以来、大学病院の研修めている。研修制度について見直すべき点は見直医が少なくなったため、文科省と厚労省が協議ししていくことが審議会でも議論されているところ

た結果、最初の 3 か月から耳鼻科等に仮入局し、であるが、それ以外の診療報酬改定や予算など、

その後内科や外科を回ることが可能になり、すもろもろの問題を総合的に解決していかなけれ

でに国立大学では実施しているという話を聞いたばいけないと考えているのでご理解をいただきたが、実際に可能か。また、これも文科省と厚労省い。

の話し合いのもと、この研修 2 年目に大学院への入学もできるようになったと聞いたが、これに岩砂日医副会長：ご指摘のとおり、この制度は今ついても可能なのか。

年で 5 年目に入るわけであるが、この制度に限らず、さまざまな問題を乗り越えて生涯教育を行Ａ宮嵜室長：結論から申し上げると、今の 2

点とも、文科省と協議したことはないし、そういっていくことが大きな課題であると考えているので、行政とも協議しながら対処していく。

う制度にはなっていない。今回の省令改正によるプログラムの柔軟化でも、必修科目になっていな

Ｑ 臨床研修指定病院の新規指定あるいは研修医

い部分を前倒しして行うということは示していなの募集定員の増員を行わないとのことであるが、い。

大都市圏の定員募集を凍結しても現状の改善にはならないので、もう一歩踏み込んで、大都市圏の931

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

定員を制限して地域での研修医が増員されるようすべてである。専門学会と日医の総合医との関係な積極的な是正をされるという考えは厚労省におについては、日医の考えとしてまだはっきりしたありか。

ものは出ていないが、学会の専門医制自体が、会員の大部分が専門医の学会もあれば、会員の 10Ａ宮嵜室長：研修 2 年目の医師とそれ以外の％未満という学会まであるので、専門医認定機構

医師の問題について、これまで混在して議論されの先生方にもオブザーバーとして入っていただいていたところがあると思う。現在の研修 2 年目て、そのあたりの話も今後詰めていきたい。現実の研修医に比べて、平成 15 年当時の研修医の方問題として、専門医であって日医の総合医であっがはるかに都市部に集中していた。新制度になっても構わないし、そのあたりは、生涯教育推進委てから、東京では 300 〜 400 名減っており、ま員会と学術推進会議で具体的なことを今後考えてた、京都、大阪、福岡など大学が多い都市でも軒いく段階なので、先生方から多数の意見をお寄せ並み減少している（以前は大学が研修医を無給医いただきたい。

局員として抱えていたケースが多かったためと思われる）。一方で、全年齢の医師でみると、地域

福井委員長：小児を診る人がすべて小児科専門ので減少し、都市部では増加しているかもしれない

トレーニングを受けていなければいけないというが、そういった医師全体の話と、研修 2 年目のことはではなく、一定のレベル以上の疾患は専門

医師をどう配置するのかという話は若干違うと考医のところに送るべきだというところの振り分けえている。しかし、昔よりは良くなっているとはをすることができることがこのカリキュラムの目言いつつ、それでもまだ研修医は都市部に集中し的であり、専門性の縦割りの概念とはまったく違ているので、総数を抑えるだけではなく都市部をう横断的な概念として総合医を考えている。なお、中心に減らすという考え方を取り入れていくべき小児については、新生児と乳児については、小児であろうと私も考えている。
指定取消要件なども、科専門医のほうがよいだろうと考えており、幼児、

都市部では厳しく、地方では実情に配慮して厳し

学童くらいで頻度に高い病気について仕分けをし

くは適応しないなど、運用の中で総数を減らすこて、自分のところで解決できない疾患についてはとなどが考えられる。

専門医にお願いするといった役割を考えている。
また、それぞれの分野の専門医との比較をしてし飯沼日医常任理事：日医でも「医師の臨床研修にまうと、一つひとつについては専門医に劣るといついての検討委員会（プロジェクト）」で検討すうイメージを抱いてしまうが、横断的にみれば重ることになっているので、委員会にご意見をいた

要な専門医であると考えている。

だき協議していきたい。
【新たに認定制度を作ることの意義について】
引き続いて、日医が創設を検討している「総合Ｑ 開業医は自分の施設と実力で患者さんを診察（診療）医」（仮称、以下「総合医」）認定制度にできるかどうかまず判断し、自分のところで無理ついてディスカッションが行われた。内容は以下

だと思えば早く後方病院に回すということはごくのとおり。

当たり前に行っている。いまさら総合医の認定制
度を作るのはまったくナンセンスであり、締め付【専門医と総合医との関係について】けになる。何がなんでも新しい制度を作ればよいＱということではないと思うし、われわれ開業医が会員のうち、どのような会員を総合医として認定することを想定しているのか。また、小児科

動きやすい方策をとってほしい。

の専門医と、総合医における小児科の研修との整合性についてはどのようになるのか。

Ａ

飯沼常任理事：先生方が勉強していないなどとはまったく思っていない。しかし、私たちがいＡ

飯沼常任理事：認定の対象は希望される会員

932

くら勉強していると言っても、それを客観的に評平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

価できなければ、世間が許してくれない時代にないか。また、学会の専門医の資格との整合性や診っている。来年からは教員免許も更新制になる。

療報酬との関係についてはいかがか。さらに、現われわれも学術集団として、ここまでやっている

在すでに現場では診診連携が行われているが、総ということを一定の基準で示しましょうというの合医が増えていくと、診診連携のような横の関係が今回の提案である。

はどのようになるのか。

Ｑ

Ａ

生涯教育の必要性は言うまでもなく、われわ

福井委員長：総合医はこれまでの専門科とれが日進月歩で進歩する医学についていけなけれはかなり様相の違うものであり、患者の訴えを聴ば患者を、自信を持って診ることはできない。医いて、患者がどういうところを受診してよいかが師を選ぶのは患者であって、いい加減なことをや判らない場合は、その仕分けしてあげる専門家とっていれば患者は来ない。プライマリ・ケアのカしての役割は大変重要である。今までの縦の専門

リキュラムの必要性を否定するわけではまったく性とはまったく違った、横の専門性なので、簡単

ないが、それを認定制にする必要があるのかといには理解できないかもしれないが、外国の例をみうい根本問題を問うているのである。

ても、プライマリ・ケア的な専門のグループとい
うのは、それなりにきちんと専門性をもって医療Ａ

飯沼常任理事：日本医学会に加入している学の質の向上に貢献している。日本では、こういう会は 105 あり、さらに日本医学会に加入してい役割のドクターを明示することにプラスして、縦ない学会もあるが、これらの学会がそれぞれ専門の専門性を一つか二つもっている方が大部分なの制度をもっており、患者からすれば、何の専門医で、そういう先生とは、同じ総合医であっても、か判らない状況である。そういった意味で日本医

この先生は肝臓の専門、この先生は心臓の専門と師会が学会の方々と協力しながら、幅広く学習しいうことで今後も診診連携は十分続くと思う。

たという証明をするということで、総合医という制度は現場においては非常に判りやすいと思う。

Ｑ

私は今回のこの制度には賛成であるが、この制度が思うようなところにいくまでにどのくらいＱ われわれの医師会でもいろんな意見があったの期間を設定しておられるか。また、この認定制が、大多数は総合医の資格は本当に必要かという度によってどういうところが良くなるのかという意見であった。ほとんどの医師が専門医の資格をことが国民に分かるものでなければいけないと考もっており、この病気なら最後まで自分が診療でえるが、それをある程度示していただきたい。

きる、ということがあるから、夜間や休日に呼ばれようと、自分の命を削って診療しているが、そＡ

福井委員長：貴見の通りで、ややもすると、ういう専門性をもった上で、現在の日医の生涯教

こういう制度を作ることで、患者がよりよい医療

育カリキュラム以外にもいろいろなことを勉強しを受けられるかどうかという議論よりも、自分たて、専門外のことも一定以上のレベル、これは今

ちがどうなるのかという議論の方が先になること言われている総合医としてのレベルであると思うが非常に残念である。こういう制度になったら患が、それを目指しているので、自分の患者からは者が受けられる医療がどう良くなるのかという議信頼を得ていると思う。患者は、自分のかかりつ論から始めていただければありがたい。

け医の専門は何かということは常に考えているので、患者から見て、今回の総合医というのが逆に、【認定や履修の方法について】

何でも相談にのってもらえる便利屋としてしか捉【医師免許更新制との関連について】えられないことになるのではないか。また、現在

Ｑ

でも、学会の資格継続のために時間を取られてお会に簡単に参加することはできないので、認定とり、総合医の認定を維持するために休診してまでいうことになると、カリキュラムの履修方法が問

受講しなければいけないようなことになりはしな

題になるが、その具体的な方法を示されないでア

地方の医師は、日本医師会の行う講習会や学933

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

ンケート調査を行って方向性だけ先に決めるといてもらわないと賛成も反対もできない。患者のたう方法自体が間違っている。

めにこういうシステムが必要との考えのもとに行われるのかをきちんと示してほしい。

Ｑ

さきほど飯沼常任理事が、医師免許更新制を避けるためにもこの制度が必要だと言われたが、

Ｑ 地方の先生方の受講方法や認定の仕方につい私は耳鼻科なので総合医の認定を受けるつもりがて具体的にまだ示していただいていない。

ないが、そういう医師はたくさんおり、そういう人たちと医師免許更新制との整合性についてお尋Ａ

福井委員長：E-learning や衛星放送を利用すねしたい。

ることが考えられるが、できればそれぞれの地域
でカリキュラムのレクチャーや実習を行っていたＡ

飯沼常任理事：専門科の先生と医師免許更新

だきたい。東京や大阪に一斉に集まって講習や実制との関連についても、もちろん議論しており、習を行うことは非現実的だと思う。具体的にはま今後検討していく。

だまとまっていないが、できるだけ診療に支障の今回のアンケートで認定制度に賛成の県が 20ない方法にしたい。

もあるとは思っていなかったので、今後この制度を一所懸命作って、具体的な話まで進んでいけた

Ｑ 何を目的にして何を達成するのかということ

らよいものになるかと印象もある。

になるのだろうと思う。現在かかりつけの先生方がすでにやられていることを形にしようというこ

Ｑ この制度の案が出されたころから気になってとだと思うが、大学には総合診療部があって、そいることは、医師免許更新制の議論や厚労省の総ことの連携ということがこの制度には入っていな合科の構想に先駆けて認定制度を作るべきだといいということが一つの疑問点である。また、もっう発想の出方であり、この制度の創設が、日医がと大きな問題は、今までの生涯教育制度は個人の医師の擁護団体であることの延長線上にあるとい問題で、その個人の問題がひいては国民のためにう捉え方をされるのではないか。認定制度を作るなればいい、という発想であったが、今後は評価ことが必要なのではなくて、研修会への出席者がをいかに受けるかという問題につながってくる。

減少あるいは固定化しているとか、そういったこ

そうなると、現在のように自分で採点するというとを考える方が先ではないか。

レベルの話ではなくなるし、またそうでなければ意味がない。評価の問題にどこまで踏み込むかとＡ

福井委員長：私が生涯教育推進委員会でこのいうことをぜひお聞かせ願いたい。

カリキュラムを作ったときの最大の希望は「こういう能力を持っているドクターがここにいる」とＡ

飯沼常任理事：そういった問題についてのごいうことが判るシステムを作りたいということだ

意見をお寄せいただきたい。まだ暗中模索の部分った。同じ内科、あるいは外科を標榜されているが多く、本日はっきり申し上げられない点が多か先生でも、臨床能力というか間口の広さはかなりったことをお詫び申し上げたい。

違う。例えば内科を標榜されている先生でも、消化器以外の病気には興味を持たないという先生も【その他】

中にはおられるかもしれないが、そういったこと

Ｑ ほとんどの会員が総合医の認定を受けた場合が患者には判らない。

に、厚労省の思惑に合致する方向に行くのではな
いか。また、一方で総合医の認定をもっていない

Ｑ みなで総合医の認定をとって医師免許更新制

人もいると、総合医の認定を持っている人との格を阻止しようということではなくて、学術集団と差が明らかに出てくる。

して一つのポリシーを持って、認定という一つのハードルをもって行うということをはっきりさせ934

Ｑ なぜわれわれの業界だけがお上と喧嘩ばかり平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

しているのか。例えば銀行と経済産業省は協力し答えた県の中で 3 県以上がかなり批判的な質問ながら良い制度を作ってきているのに、（日本医をされていた。

師会と厚労省は）つまらないことで喧嘩ばかりし

日医の回答も、すべての医師が簡単に総合診療ているから、少しも良い制度ができないと個人的医の資格を取れるような形で、早急に結論を出しには考える。
総合医の認定制度を作るのであれば、たい飯沼常任理事と、質の担保を視野にいれ、認国と相談してみなが喜ぶ制度を作ってはどうか。

定試験も考慮していると思われる福井委員長とのセクト意識はいらない。国民のために行うと考え間に意見の相違が感じられ、そのため、質問に対れば、結論は自ずとそこにいくのではないか。

する回答がダブルスタンダードで、はぐらかされているような感じを受けた。

Ｑ このまま黙っていれば厚労省が総合医として日医は厚労省の意向に惑わされずに確固とした管理するようになるので、私は賛成である。あく

信念をもって生涯教育を考えていただきたい。そまでも学術団体としての日本医師会が主導していの結果として総合臨床医が必要と思われるのな

ただきたい。

ら、もっとすっきりとした形で連絡協議会に提出していただきたい。今回のような内容ではきちん

感想
今回の連絡協議会は総合診療医認定制度についての議論が中心に行われた。
日医執行部は認定医制度に賛成が 20 県あったと述べていたが、今回のアンケートの内容ではほとした議論にならない。それとも日医は今回の協
議会はガス抜きの場と考えておられたのであろうか。
次回の協議会ではもっとすっきりとした議論が行われるように希望する。

とんどの都道府県が賛成とも反対ともいえない状
況ではなかったろうか。それを反映してか賛成と935

平成 20 年 9 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1777 号

8 月 5 日（火）は土用の丑の日でした。7 月ン）が医事案件調査専門委員会の結論を重視して24 日も土用の丑の日で、年に 2 回、夏の土用のくれること等々、金額的には大差ないものの、内丑の日があったことになります。夏の土用の丑

容的には大きな差があると確信しています。

の日が年に 2 回あるのは約 2 年に 1 回だそうで

小田常任理事からの医療事故死因究明制度につす。土用の丑の日にはウナギの蒲焼きが定番にいての説明の後、意見交換が行われました。大学なっていますが、その由来については諸説あり、からは、医師会員の先生方の子弟をぜひ山口大学

平賀源内が発案したという説が最もよく知られてに呼び戻して、研修を受けるようにしてほしいといます。商売がうまく行かない鰻屋が、夏に売れの要望が出され、県医師会としても機会ある毎に、ないウナギを何とか売る方法はないかと源内に相そのような呼びかけを行うことを約束しました。

談したところ、源内は、「丑の日に『う』の字が雑談の中で、医学部教授には文科省教官としての付く物を食べると夏負けしない」という民間伝

給料しか出ておらず、臨床医としての報酬は全く承からヒントを得て、「本日丑の日」と書いて店ないとの話がありました。大学病院自体が赤字体

先に貼ることを勧められました。物知りとして有質なので無理は言えないとのことでしたが、診療名な源内の言うことならということで、その鰻屋

費未払いもかなりの額に上るようです。特に救急は大変繁盛したので、他の鰻屋もそれをまねるよ

医療については、そもそも赤字である上に、未払

うになり、土用の丑の日に鰻を食べる風習が定着

いがほかの診療科に比べ遙かに多いとのことであしたというものです。中国産のウナギから基準値

り、政府が本気で救急医療の立て直しをはかるつ

以上のエンドスルファンが検出されたとの報道がもりであれば、財政的な補助が何としても必要とあったり、中国産の鰻を愛知県三河一色産あるい思われます。

は四万十川産と偽って販売していたという報道があったりで、今年は国産ウナギの需要が高まり、

8 月 7 日 ( 木 ) 、第 9 回理事会が開催されまし

ウナギの仕入れ価格が高騰したそうで、鰻屋のた。理事会報告の中で、日本医師会の各種委員会

店先で蒲焼きの臭いを嗅ぐだけで辛抱した人も多報告が 5 件ありました。生涯教育推進委員会（7かったのではないでしょうか。

月 24 日、木下会長）、医事法関係検討委員会（7月 25 日、小田常任理事）、地域医療対策委員会

8 月 5 日（火）、山口大学医師会との懇談会が（7 月 25 日、弘山常任理事）、定款・諸規程改定

開催されました。大学医師会からは松﨑益德会長

検討委員会（7 月 30 日、杉山専務理事）、母子をはじめとして、総勢 8 名の役員の先生方が出

保健検討委員会（7 月 31 日、濱本常任理事）の席されました。最初に木下会長が大学医師会と5 件です。この他にも男女共同参画委員会に田村の連携強化について、次いで三浦副会長が勤務

理事が委員として参加しています。日本医師会の医・研修医の加入促進について説明しました。松

委員会は年 5 〜 6 回、日本医師会館で開催され﨑大学医師会長からは「医師になったのであるかるのが通例となっており、これらの委員となって本ら医師会に入会すべきだ」と臨床研修医に機会あおられる役員は、今後 2 年間多忙を極めることる毎に話しているとの、力強いお言葉がありましとなりそうです。理事会終了後役職員合同の納涼正た。昨年度までは医師賠償責任保険加入を目的に、会が行われましたが、木下会長と杉山専務理事は80% 以上の臨床研修医が県医師会に入会してい防府医師会女医部会総会出席のため、小田常任理

ましたが、今年度は 20% 強の入会率となりまし

事は救急医療に関する市民啓発セミナー実行委員

た。山口大学医学部同窓会（霧仁会）が今年度か会出席のために、中座をやむなくされるなど、今ら医師賠償責任保険の取扱いを開始したことがそ

年の医師会役員は皆、いろいろと業務繁多です。

副会長

吉

博

の主な原因と考えられます。しかし県医師会の場
合には医事案件調査専門委員会が定期的に開催さ

8 月 12 日（火）、自浄作用活性化委員会が開れ、医事紛争に対して適切なアドバイスや援助を催されました。最初に委員長と副委員長の互選が受けられること、契約損害保険会社（損保ジャパあり、委員長に河合伸也先生、副委員長に野村雅936

平成 20 年 9 月

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第 1777 号

也先生（顧問弁護士）が選出されました。萩市の査委員会が「用手的に剥離困難の時点で癒着胎盤病院が不正請求、不当請求で保険医療機関の指定と考え、剥離を止め子宮摘出に直ちに進むべきで取り消しの行政処分を受けた際に、不当請求等にあった」「癒着胎盤の疑いを強く持っていれば少関与したとして注意の行政処分を受けた会員につなくとも 10 単位以上の準備は必要であった」といて、医師会長からの諮問があり、検討が行われする報告書を公表したことが引き金となっていまました。保険医療機関の指定を取り消された病院

す。今秋の臨時国会で議論されることになっていについては、元院長の娘婿に経営権を譲渡し、新る「医療安全調査委員会（仮称）」法案についても、

しい名称で既に診療が開始されています。その経事案によっては警察へ報告されることになってお緯は不明ですが、おそらく入院患者への配慮、萩り、同じような過ちを繰り返さないためにも、法市の救急医療体制に対する配慮があったものと思案の行方について会員の先生方には大きな関心をわれます。委員会では、再発防止のためには病院もっていただきたいと思います。

の体質が変わる必要があるので、会員に対して厳重な注意と指導を行うことはもちろんであるが、

8 月 28 日（木）、「社保・国保審査委員合同協

病院に対しても県医師会として指導を行うべきで議会」が開催されました。為近義夫社保審査委員はないかとの結論になりました。

長、江里健輔国保審査委員長をはじめとする総勢
61 名の審査委員及び小野指導医療官、支払基金

8 月 20 日（水）、産婦人科医だけでなく医療と国保連合会の職員が出席しました。おそらく県界全体に大きな波紋を引き起こし、「医療安全調医師会で最も参加者の多い協議会だと思います。

査委員会（仮称）」設置をめぐる議論の大きなきっレセプト審査の公平さを確保するとともに、社保、かけとなった、福島県立大野病院事件の第一審判

国保間の審査較差の是正をはかることを目的に、決が福島地裁で出されました。判決では癒着胎盤

毎年この時期に開催されます。本年度は支払基金の「剥離を中止し、子宮摘出などに移行すべきでから 2 題、国保連合会から 1 題、県医師会からあった」とする検察側の主張に対して、「手でこ

2 題の協議題、並びに会員からの意見・要望 13

れ以上胎盤をはがせないと判断した時点で、剥離題が提出され、それぞれについて活発なやり取りを続ければ大量出血の恐れがあると予見できた」

がなされました。詳細については県医師会報（来と、検察側の主張を認めたものの、「最後までは月号予定）に報告記事が掲載されますので、ぜひがすのが標準的な医療措置」であり、結果を回

お読みください。

避する注意義務はなかったとして、無罪判決が出されました。ほぼ予想通りの判決であったと思い

8 月 29 日（金）、長門市の大谷山荘で「萩市・ますが、注目すべき事項がこの判決文の中で述べ

長門市医師会と県医師会との懇談会」が開催されられていました。
「医師法 21 条にいう異状とは、ました。売豆紀雅昭萩市医師会長、川上俊文長門

法医学的に普通と異なる状態で死亡していると認市医師会長のほか、副会長、理事等の役員、事務

められる状態であることを意味すると解されるか長が出席されました。郡市医師会との懇談会はこら、診療中の患者が、診察を受けている当該疾病

れで 4 か所目となります。協議題は以前の懇談によって死亡したような場合は、同条にいう異状会とほぼ同じですが、今回は特別に萩市医師会にの要件を欠くと言うべきである。
」と、都立広尾

対して、地域産業保健センターへの取り組みにつ病院の消毒液誤注事件に対する最高裁判決で混乱いてお願いをいたしました。例により木下県医師を生じていた医師法 21 条の解釈についてかなり会長から「医師会はいかにあるべきか」の説明が踏み込んでいる点は、今後の医療事故を刑事訴追ありましたが、昭和 58 年に社会保険旬報に掲載

する検察の姿勢に大きな影響を与えるものと思いされた吉村仁厚生省保険課長（当時）の医療費亡ます。

国論が、昨今の医療制度改革、医療費抑制政策にそもそもこの事案が業務上過失致死・医師法

つながっているとの説明に対して、これを打破す違反として刑事訴追されたのは、福島県の事故調るためには、患者、国民の視点を大切にしていく

937

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

こと、国民を味方に取り込むことが大切であると深く思っていますが、じかに逢う機会がなくてとの意見、官僚を動かすためには議員に動いてもらても残念です。早くお逢いしたいものです。

うことが必要で、そのためにはやはり医政活動が

県
医
師
会
の
動
き

重要等の意見が交わされました。萩・長門医療圏

柿本人麻呂は万葉集の代表的歌人であり、今もは山口県の中で最も医師不足の深刻な地域です。

歌聖として崇められていますが、その生涯はほとまた脳卒中、
虚血性心疾患の拠点病院がないため、

んど知られていません。一般には石見国（島根県）

救急患者は下関医療圏や宇部・小野田医療圏へのが終焉の地と言われていますが、それは死を目前搬送を余儀なくされています。今後、萩市民病院とした時に人麻呂が詠ったとされる次の歌があると厚生連長門総合病院に対する行政の支援を、両からです。

市医師会と連携して強力に要請していく必要があると思っています。

柿本朝臣人麻呂、石見国に在りて臨死（みまか）らむとする時、自ら傷みて作る歌一首

今年 (2008 年）の夏は北京オリンピック一色でした。今回のオリンピックも多くのドラマが生

鴨山の磐根し枕（ま）ける

まれました。北京との時差が 1 時間ということで、と妹が待ちつつあらむ

吾をかも知らに

アテネ・オリンピックの時とは異なり、徹夜でテレビ観戦するということもなくすみました。しかさらに、「柿本朝臣人麻呂のみまかりし時、妻依しながら夏の甲子園高校野球がオリンピック放送

羅娘子の作る歌二首」としての陰に隠れ、例年のような盛り上がりに欠けていたように思います。もっとも私の（下関の、山口の）甲子園は下関工業高校（関工）が 1 回戦で

今日今日と我が待つ君は石川の貝に交じりてありといはずやも駒澤大学附属岩見沢高校に敗退した時点で終わりましたが・・・。

直の逢ひは 逢ひかつましじ 石川に雲立ち渡れ 見
つつ偲はむ

以前は北浦の海辺には夏になると浜木綿（ハマ

副会長

吉
本
正
博

ユウ）の群生を見ることができました。最近は開という歌があることから、人麻呂は石見の「鴨山」

発（という名の砂浜破壊）で目にする機会が少なで亡くなったこと、そしてそこには石川という川

くなり、とても残念な思いがしています。浜木綿が流れていたことが分かります。人麻呂が没したは別名でハマオモトともいいます。木綿（ゆう、のは益田市沖合の鴨島であるとの伝説が伝えられコウゾの皮の繊維で作った白い布）でできているていたそうです。そこで鴨山というのは鴨島のこかのように見えることから浜木綿というのだそうとではないか、益田市を流れる高津川も昔は石川です。昭和 48 年に下関の花に選定されています。

と呼ばれていたというのが、益田終焉地説です。

幾重にも葉が重なっているので、「幾重なる」「百現在、高津川のほとりに柿本神社が祀られていま重なる」などを起こす序詞となりました。

す。しかし現在はその鴨島は存在していません。
鴨島があったとされる場所は、中世（万寿 3 年）

み熊野の浦の浜木綿

百重なす心は思へど直に逢はぬかも （柿本人麻呂）に地震（万寿地震）と津波があり水没したといわれていましたが、「水底の歌」で人麻呂水刑死説を発表した梅原猛氏を団長とする調査団による昭

この歌は柿本人麻呂が熊野に旅して、都に残してきた妻を思う心を詠んだものです。

和 52 年の調査で、その事実が科学的に認められたため、伝説の一部がほぼ史実通りであることが明らかになりました。このあたりは、シューマン

熊野の浦に咲く浜木綿の葉が幾重にも重なりあっているに、幾重にも幾重にもあなたのことを938とトロイア伝説を思い起こさせ、なかなか興味深
いものに思われます。

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

理事会
8月7日

第9回

午後 4 時〜 5 時 35 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

うえ、了承。
6 「くすりの手帳」の改訂について
薬剤情報提供料の算定において、薬剤情報の記載が要件でもある標記手帳の改訂（山口県薬剤師会において作成）に伴い、山口県医師会員も手帳購入が容易となるよう条件整備することとなった。
7

議決事項
1

郡市医師会正副会長会議について
9 月 25 日 ( 木 ) 開催。日程及び協議事項につ

日本医師会代議員の補欠選挙について
日本医師会代議員：藤原

第 1777 号

いて検討。

淳先生が日本医師会

常任理事に就任したことに伴い日本医師会代議員

8を辞任。補欠選挙を執行することに決定。

山口県国民健康保険団体連合会理事について
国保連合会理事会において役員の定数及び選任について協議がされ、慣例となっている保険者代
2

第 160 回定例代議員会の付議事項について

表以外の理事として、三師会が輪番制で理事に就

10 月 30 日 ( 木 ) 午後 3 時より開催、提出議案及任することが廃止され、国保組合を代表する者かび日本医師会代議員の補欠選挙を行うことが決定。

ら選任されることとなった。

協議事項

報告事項

1

1

李

啓充先生講演会への対応について名義後援のみ了承。

山口県医療審議会保健医療計画部会救急・災

害医療作業部会（7 月 17 日）
救急・災害医療に関する組織、会議スケジュー2

第 26 回中国・四国アルコール関連問題研究会助成金の申請について
9 月 6・7 日（土・日）、宇部市で開催。助成

ル、課題及び対策案の概要、救急医療機関の役割分担及び連携のあり方やドクターヘリについて協議した。（弘山）について協力依頼があり了承。
2
3

外来管理加算等の保険請求に関するアンケー

おいでませ！山口国体・山口大会募金推進委

員会第 1 回幹事会（7 月 18 日）

ト調査について募金推進委員会の設立経緯及び募金の概要につ

外来管理加算の時間要件導入による影響等を調いて報告があり、募金実施計画について報告した。

査し、問題点の分析並びに日医への情報提供を目（事務局長）

的として、会員を対象にアンケート調査を行うこ
ととした。

3

防府医師会との懇談会（7 月 18 日）
20 年度診療報酬の検証と問題点、特定健診、4 「朝日社会福祉賞」候補者推薦について
郡市医師会から推薦のあった 1 名を候補者に裁判員制度、看護学校運営問題等について協議した。（杉山）

決定。
4

山口大学医学会評議員会・総会（7 月 19 日）

5 新型インフルエンザ対策研修会の開催について

役員及び評議員の選出、19 年度事業並びに会

新型インフルエンザ対策プロジェクトチームの計報告、20 年度事業計画及び予算の承認が行わ

会合で研修会の開催が検討された。県と共同で県れた。（木下）内 4 箇所において開催予定することとし協議の939

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

5日本医師会第 4 回男女共同参画フォーラム（7 月 19 日）

10

第 1777 号

山口地方社会保険医療協議会（7 月 23 日）

医科 3 件（新規 1 件、移転 2 件）が承認。（三浦）基調講演「男女共同参画推進のために」に続き(1) 日医男女共同参画委員会、(2) 日医医師再就業支援事業―についての報告及び「医療崩壊をくい11

山口刑務所刑事施設視察委員会（7 月 24 日）

被収容者からの申立について協議した。（萬）とめるために、今何ができるか、何をすべきか」をテーマに 4 名の演者によるシンポジウムが行
われ、総合討論の後、「第 4 回男女共同参画フォーラム宣言」が採択された。次期担当は、北海道医12

日本医師会生涯教育推進委員会（7 月 24 日）

報告、承認事項に続き、協議事項の日医認定総合医制度について意見交換した。（木下）師会。（田村）13
6

県民の健康と医療を考える会総会（7 月 19日）、地域医療崩壊阻止のための山口県民集会決

医事案件調査専門委員会（7 月 24 日）

病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を行った。（小田）議の要請・記者会見（7 月 22 日）、県選出国会議員への要請（7 月 24 日）、地域医療崩壊阻止のた

14

め総決起大会（7 月 24 日）

講習会打合せ（7 月 24 日）

総会において、19 年度の事業・決算の報告、

平成 20 年度救急フェア＆県民対象の AED

今年度の救急フェアは 9 月 11 日（木）、柳井

20 年度の事業計画について承認された。つづい市で開催。県及び関係者が集まって会場

設営及て地域医療崩壊阻止のための国民運動について協び記念講演、AED 講習会について事前打ち合わ

議、決議を採択した。

せを行った。（弘山）

22 日、県知事・県議会議長等へ採択した決議
15の要請、その後記者会見を行った。

医療保険対策プロジェクトチーム

24 日、県選出国会議員への要請を行い、国民（7 月 24 日）

医療推進協議会主催の地域医療崩壊阻止のための診療報酬の問題点について協議。今後は外来管総決起大会が開かれ、出席した。
（田中義）

理加算、後期高齢者医療、長期処方等のデータを分析し、対策を検討することとなった。（西村）

7 「やまぐち糖尿病療養士」第 1 回レベルアップ講習会（7 月 20 日）

16

第 3 回地域医療連携プロジェクトチーム

19 年度実施の糖尿病療養指導士講習会受講修（7 月 24 日）

了者（試験合格者）
に対する第 1 回目のレベルアッ会員に対し「心血管疾患診療に関するアンケー

プ講習会を開催。講演 2 題及び実技実習を行った。

ト」調査を実施、集計結果を分析した。8 月 21

受講者 134 名。
（田中豊）

日（木）〜 22 日（金）の社会保険指導者講習会
で発表する。（弘山）8

第 66 回国体準備委員会宿泊・衛生専門委員

会（7 月 23 日）

17日本医師会医事法関係検討委員会

医療救護実施要領、防疫対策実施要領、食品衛（7 月 25 日）

生対策実施要領の案について協議した。
（事務局長）「患者の権利と責務について」をテーマに検討していくこととなった。（小田）9山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（7 月 23 日）
規制改革会議の動向、支払基金における審査状

況等について報告があった。
（木下）

940

18

日本医師会地域医療対策委員会（7 月 25 日）

会長諮問の「医師確保対策について」について討議した。（弘山）山口県医師会報

平成 20 年 9 月

19

第 11 回糖尿病地域医療研究会総会

第 1777 号

月 25 日に開催、講演後座談会を開く。また、歳（7 月 26 日）

末放談会の司会者、テーマ等について協議した。

「糖尿病対策推進会議の活性化と特定健診・特（田中義）

定保健指導のあり方」をテーマにパネルディス
カッションが行われ、地域における取り組みの紹

27

会員の入退会異動介があった。
（田中豊）
20

医師国保理事会

第 2 回生涯教育委員会（7 月 26 日）

第6回

日医生涯教育協力講座セミナー開催、生涯研修
セミナーの企画など協議した。
（田中豊）

1

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

21

診療関連死の死因究明制度公開討論会（7 月 28 日）

2

中国四国医師国保組合連絡協議会について

日本医師会大講堂において、本年 4 月に公表

（7 月 26 日）

された「死因究明等の在り方に関する試案（第三広島市で開催。代表者会議、全体会議及び特別

次試案）」の内容を踏まえた「医療安全調査委員
会設置法案（仮称）大綱案」等について公開討論会が行われた。参加者 500 名。
（柴山）
22

講演があった。
全体会議では、特定健診・特定保健指導の単価等について、各県の状況が報告された。（濱本）

県民の健康と医療を考える会第 3 回企画委

員会（7 月 28 日）
県民公開講座、特にシンポジウムの運営、ポス
ター・チラシ、集客方法・PR 方法について協議した。次回はシンポジストと進行要領等について具体案を詰める。
（田中義）
23

日本医師会定款・諸規程改定検討委員会（7 月 30 日）

20・21 年度にわたり、諮問「新公益法人制度に向けた定款その他諸規程の改定について」協議することとなった。
（杉山）
24

個別指導「下関地区」（7 月 31 日）

診療所 6 機関について実施され立ち会った。
（萬、田村、河村）
25

日本医師会母子保健検討委員会（7 月 31 日）

会長諮問及び 20 年度の母子保健講習会のメーンテーマについて協議した。
（濱本）26

広報委員会（8 月 7 日）

蝉 郭 落 油 山 茄 遠
時 公 鮎 谷 国 子 花
雨 の
湾
漬 火
の
は
の
浴 声
は
け
は
び 澄 一 凪 水 の のて み 瞬 に を 色 あ憩 わ 女 て鮮 り
え た の 浜 自 や せる る 足 の 慢 か ば
こ
岩 の に
一 尾
こ
に
灼
朝 の
と 瀬
刻 ヶ 触 く 冷 の 椅
を 原 れ る 奴 膳 子
水 原 井 中 吉 笠 中津
上 山 武 原 山佳
三 北奈
々 俊 代 泥 和 斗 裕子 夫 女 子 子 窓 子

竹
秋
句
会

会報主要記事掲載予定、印象記担当委員の確認、転載コーナーについて協議した。特別講演会を 9941

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号

死体検案数掲載について
Jul-08山口県警察管内発生の死体検案数 ( 平成 20 年 7 月分）
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
25
123
1
1
4
0

2008 年（平成 20 年）8 月 29 日 1828 号■ 両副大臣の手腕に期待■ 適正化計画（案）に対する日医の見解を公表■ 消費税対策など重点要望は 18 項目■ 医師数増は医療費引き上げが大前提■ 「機能分化に逆行」と懸念の声■ 大野事件の無罪判決「極めて妥当な結果」■ 09 年度概算要求額は 22 兆 9,515 億円
2008 年（平成 20 年）8 月 26 日 1827 号■ 無駄ゼロの財源は疲弊した医療に■ 医師不足対策、倍増の 360 億円に■ 社会保障制度調査会長に鈴木氏留任
2008 年（平成 20 年）8 月 22 日 1826 号■ 県立大野病院事件判決に対する日医の見解示す■ 「無罪は妥当」「溝埋める努力を」■ 看護教育の 4 年制大学統一化に反対
2008 年（平成 20 年）8 月 19 日 1825 号■ 会長諮問は「経済成長と医療政策のあり方」■ 新閣僚に期待「社会保障に明るい道筋を」■ 女性医師バンク「当初予想より堅実に推移」■ 女性医師の再就業支援へ相談員■ 未成年者の喫煙防止へ値上げを

942

その他
9

合計
163

2008 年（平成 20 年）8 月 8 日 1824 号■ 緊急レセプト調査（4 〜 6 月分）結果を公表■ 有床診は「迅速で格差ない医療で優位」■ 医学部定員増「評価したい」■ 社会保障カードで実証実験■ 「療養病床 22 万床」了承、財政効果は 1,200 億円に■ 「退院努力」で 91 日目以降の減額除外
2008 年（平成 20 年）8 月 5 日 1823 号■ 重要課題枠「1,500 億円獲得目指す」■ 医療・介護の必要財源推計へ議論開始■ インドネシア人看護師ら受け入れ、兵庫が最多■ 男女ともに平均寿命最高を記録
2008 年（平成 20 年）8 月 1 日 1822 号■ 「2,200 億円」のシーリングを閣議了解■ 2,200 億円削減の閣議了解「極めて遺憾」■ へき地派遣の医師に財政支援■ 「2,200 億円」維持なら「介護プラス改定は無理」

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

勤 務 医 のペ ー ジ

第 1777 号

なにが問題か

宇部興産中央病院

泌尿器科

島袋

智之

なぜ私たちは声をあげないのだろう？なぜ誰か国民から、 医師、特に勤務医は過酷な勤務状況

がどこかで決めた方針に振り回されるのだろう？

にあるようだし、私たちも困るから国は何らかの

なぜ私たちへの励ましの声は聞こえてこないのだ

対策をとったらどうか

ろう？

いのはどうしてだろうか、ということである。さ医療崩壊という声が聞こえてこなが叫ばれだした。新聞や TV など

らに一抹の不安を感じるのは、 ひょっとしたらのメディアで取り上げられることが多くなってき

私たちは国民から支持されていないのではない

ている。

か

ということである。

いろいろな要因が複合的に重なって、現在の状高級車（?）を乗り回して毎週ゴルフをし、何況になっていると思われるが、その一つが 02-06

か自分たちに都合悪いことがあれば、大騒ぎをし年にかけて時の小泉政権が行った社会保障費を毎て国に文句を言う、懲りない連中。こんな連中が年 2,200 億円ずつ抑制するという「骨太の方針」

過労死しようがわれわれの知ったことではない、

であることは明白である。06 年の「骨太の方針」と思っているのだろうか？

はこの政策を 07-11 年度も継続すると決めた。

確かに比較的良い車に乗り、ゴルフにも行くこ

そもそもこの方針は、多額の借金（国債費：とはあるが、その代償は 365 日、1 日 24 時間臨

08 年度は 20.2 兆円で一般会計予算の 24.3％を戦体制にある過酷な仕事である、という視点が欠占める！）で運営されているわが国の基礎的財政落している。医師にも家族があり、介護する親が収支のバランスを、11 年度までに黒字化するとおり、当直明けもそのまま 1 日の仕事をこなし、いう政府目標の延長線上にある。

時に寝不足のまま手術をすることもある。すなわ

この多額の借金は高度成長期後の景気刺激策でち、自分の健康（身）を削りつつ、労働基準を無財政が悪化していたところへ、平成不況に入った視した過酷な労働に就いている、ということが理

小渕政権下で再び景気対策目的で、公共事業等に解されていない。これは何が問題なのか？医師会

見境もなく国費をばら撒いたつけである。

も含めた医療側の広報力の欠如？勤務医自らが声

それでは不足分を補う安定した財源確保のたを上げないからか？もしそうなら今後対策の立てめ、消費税率を上げたらよいのではないか、となようもあると思われるが、わたしは悲観的だ。

りそうだが、選挙が怖い政治家はなかなか決断できない。
しかし安定的財源が確保された暁には、 医療崩壊の問題は医師数を増やし、診療報酬を厚くすることで勤務医の肉体的・経済的負担を軽減し、早晩解決するように思える。
そのことよりもわたしが気になるのは、医療崩この問題の根本的な原因は、わたしは嫉妬ではないか、と疑っている。どんなに勤務医の非人間的な労働状況を医師会中心に広報しても、国民が理解しようとしなければ無駄骨に終わり、逆に反発を買うのは必定である。
わたしたちはどうすれば良いのだろう･･･。このことを考えると暗澹たる気持ちになるのである。

壊で十分な医療サービスを受けられず、特に救急診療や出産などで不安を感じているであろうその943

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

転第 1777 号

載○転載の推薦コメント○
医療崩壊が叫ばれて久しいが、なかなか光を見出すことが困難である。この時期に、地域の中核病院で二次医療を担当しておられる病院の院長先生がこのことに対して意見を述べられた。会員の先生方に読んでいただきたく推薦した。
広報委員

勤務医コラム病院と開業医の連携

小郡第一総合病院

吉南医師会報

土井

渡邉

惠幸

一輝

第 145 号

医師不足により病院医療は崩壊寸前となっているのです。つまり、病院勤務医が偏在する一方、います。厚労省や行政、日本医師会等は多くのビ診療所の医師は増加しているのです。これは小松ジョンを掲げていますが、解決の兆しは見えてき

秀樹先生の著書「医療崩壊 : 立ち去り型サボター

ません。医療崩壊は過疎地や医師不足が顕著な東ジュ」で指摘されていることですが、勤務医から

北、一北海道だけでなく、山口でも深刻な問題に開業医へ急激な方向転換が起こっているというこなっています。

とです。厚生労働省の医師の需給に関する検討会

吉南医師会の先生方はご存知と思いますが、報告書 (2006 年 7 月 ) によると、この傾向はま

当院では過去 2 年の間に産婦人科の正常分娩をすます顕著になり、約 30 年後には団塊の世代のとり止め、循環器内科は常勤医による診療がで高齢化とともに入院需要は増加するが、外来患者きなくなりました ( 循環器内科は 6 月 1 日から 2の需要は増加しないと推計しています。つまり、名の常勤医が勤務しています ) 。これは常勤医師

現在の状態が続けば、勤務医不足はますます助長の開業に伴い、山口大学医学部関連医局から後任され、一方で開業医の供給過剰が起こってくるこの医師が派遣されなかったことによるものです。

とになります。そうなると、地域中核病院として産婦人科、小児科、麻酔科の医師不足は全国的な医師会の先生方のバックアップは不可能になりま傾向であり、その原因は心身をすり減らすようなす。この対策として、医師数の増加策 ( 医師養成

日常診療・当直業務、クレーマー患者、医療訴訟数、女性医師の離職防止・復職支援、医師の勤務の増加、過酷な労働の割には恵まれない労働条件

環境の改善 ) 、コメディカルとの業務分担と協働等に起因するものです。

( 医療事務、助産師、看護師、薬剤師 ) など多く

一方、新医師臨床研修制度に端を発した地方での医師不足は、前述の 3 診療科に限ったことの策が講じられていますが、どの策も効果がでるのは遠い先の話しではないでしょうか。

ではありません。当院の循環器内科のように、病本会報の読者の大半は、開業医の先生方です

院の看板科であり、現代医療の基本診療科であるので、診療所の医師に関連した解決可能策につい内科でも医師不足は起こっています。しかも全国て私見を述べさせていただきます。私はこのままの医師数は漸増しているのに、医師不足が起きて医療崩壊が続けば、病院が崩壊するだけでなく、944

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

転載

診療所も崩壊の危機に瀕するのではないかと考え

厚生労働省の統計では、病院病床数あたりのています。開業医志向がこのまま続けば、外来患

医師数も諸外国と比べて大差がないような報告が者の奪い合いが起こり、経営的に厳しくなる診療あり、日本での病院勤務医は充足しているとの所が出てくるでしょう。主に開業医の団体である

データもあります。欧米諸国では、いわゆる日本

日本医師会は政治的発言力を増すために、医師会の開業医である先生も含めて、大半の医師が入院員数増加を至上命題とし、勤務医、研修医の獲得

患者の診療に参加しているのに、日本では半数近に必死になっています。この問題は医師会の問題

くの開業医は、入院患者の診療はしていません。

ですのであまり触れませんが、現在の医師会は主

単純に計算しても、医師一人当たりの病床数は同に開業医の代表であり、勤務医を含めた意見代弁

じでも、勤務医に係る労働は諸外国の 2 倍になっ者になっていないことが問題です。代議員に占めているのです。私の外国の友人医師達は、病院研る勤務医の割合を変更し、勤務医の意思が反映さ

修医の時、死に物狂いで働いていました。クリニッ

れるような団体にならない限り、勤務医は日本医

ク ( 開業 ) を持ち、有名病院の契約医師となれば、師会には進んで加入しないでしょう。地方の医師

手術や検査で高額な報酬がもらえるからです。医会、開業医の先生方が現在の医療崩壊を食い止め学部教授もクリニックを持ち、自分の患者の手るため、勤務医を開業させないようなことをお考術・診療を行い、年収 1 億円以上の高給取りです。

え頂きたいと存じます。そのためには、勤務医が反対に開業しても、病院で手術などをしないと、嫌になって辞めないように、開業医の先生にも仕報酬は家庭医にランクされ医師としては低いもの

事を分担して頂くこと、つまり、開業医の先生方になります。つまり、外国の診療報酬体系を日本の一次救急医療と入院患者診療への参加です。

に当てはめると、日本の開業医はかなりの所得減

救急医療の大きな問題は、二次救急病院に一になります。さらに、当院で開業した医師や大学次救急の患者が押し寄せ、勤務医を疲労困憊させの後輩も専門医として大変優秀な医師がたくさんているだけでなく、救急・救命医療の現場をパニッいます。折角、長い間苦労して習得した技術を開クに陥れていることです。ある吉南医師会の会業により発揮できなくなるのは、貴重な資源の損員の先生から、一次救急当番でも自分の専門でな失ではないかと思います。開業医の先生との連携

かったら診察を断って、小郡第一病院へ行くようで必要なのは、患者の紹介・逆紹介だけでなく、言っても良いでしょうかと相談されたことがあり開業医の先生方が我々の病院を利用して、入院します。一部の先生のお考えかとは存じますが、こても自分の患者の診療を続けることです。そうすのような対応をされると二次救急当番日に当院をれば、勤務医の過重労働も軽減され、開業志向も訪れる一次救急の患者さんは後を絶たないでしょ少なくなることでしょう。

う。今回の診療報酬の改定で診療所の夜間・救急

以上、田辺会長の要請で医師不足の対応につ医療加算が設けられましたが、この程度の診療報

いて愚見を述べました。今のままでは、医療崩壊

酬では積極的に救急医療に参画できないとの医師を防ぐことはできません。私達、勤務医は私も含会の先生の意見をお聞きしました。しかし、開業

めサボタージュも可能ですが、やがて、開業とい医の損得のみを主張して、勤務医に過重労働を強う選択肢もなくなるかもしれません。このようないれば、やがて、自分の身に降りかかることになことを念頭に入れて、医療再生のシナリオを考え、るのではないでしょうか。欧米諸国では専門医は実行に移すことが肝要と考えています。

開業しても、病院と契約して自分の入院患者を診療しています。

945

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山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1777 号

バレエへの道吉南

鈴木千衣子

イタリアで生まれ、フランスで花開いたバレた。学会誌と同じペースで増えていくバレエ雑誌

エ。ルイ 14 世のバレエ教師ピエール･ボーシャのため、ついに本棚に空きがなくなり、最近は泣

ンはバレエのポジションなどの基礎を確立し、バ

く泣く買うのをあきらめている次第です。

レエに必要な動きの体系を整えました。バレエは

バレエは日本では子供のお遊戯かせいぜい宴

貴族たちに必要な美しい身のこなしを行うための会芸の延長線上に捉えられがちですが、茶道や書教養の一つという位置付けでしたが、1713 年に道に共通する美しさを持った舞台芸術です。決め

現在のパリ･オペラ座バレエ学校の基礎となる舞られた型の中で美のみならず、空間や感情までも踊学校が創設され、バレエは専門のダンサーによ表現するその技術は実に奥深いものがあります。

るアカデミックな芸術へと発展していきました。

たとえば、妖精の恋を描いた物語「ラ･シル1718 年フランス革命が起きると、バレエも王フィード」はバレエ史上最初のロマンチックバレ

侯貴族から大衆へと鑑賞対象を広げていきましエ作品であり、現実世界と幻想世界の二つの世界た。この革命の年には「ラ・フィユ・マル・ガルテ」が対比されています。同様に「ジゼル」も現実世というごく普通の庶民の恋物語が面白おかしく描

界と死後の世界でのかなわぬ恋を描いた作品で、かれたバレエが上演されました。またフランス革

ダンサーがまるで羽が生えたように軽やかに踊命をテーマにした「パリの炎」は、農家の兄妹がる幻想的な内容です。バレエの動きは厳密に定義

革命の波に呑み込まれていくストーリーで、最後された手足の動きと体の向きから構成され、それには民衆がヴェルサイユ宮殿になだれ込み、勝利らの組み合わせによって多くの表現を行うのですを手にするという内容です。

が、決められた動きが的確で、無駄がなければな

日本ではバレエと言えば「白鳥の湖」が抜きいほど美しいのです。

ん出て有名なため、庶民の人間味あふれる姿を描

ただし、主人公の男性の浮気がもとで主人公いた作品は上演の機会が少ないのが現状です。特の女性が不幸になるという構図は多くのバレエ作に地方では、マイナーな作品はガラ公演になるこ品に共通で、これを小学生の娘たちに説明するのとが多く全幕物はほとんど見るチャンスがありまはなかなか困難を極めました。子供の目にはどうせん。では、なぜ私がここまでバレエに詳しくなっみても悪い人である主人公の男性について、「なてしまったのか・・・。

んで別の人を好きになるの？」と聞かれると答えに詰まります。また「ロミオとジュリエット」や「マ

わが家のバレエ道は 8 年前に始まりました。

ノン」では恋人同士の艶やかなシーンが延々と続クラシック音楽に触れ、体を動かし、かつ日焼け

き、10 歳の子に見せるのはまだ早いな･･･とバレとも無縁の美しいお稽古事に足を踏み入れたので

エが実は大人向けの芸術だと思い知らされるのです。この時 2 歳半だった長女は今年 10 歳になり、す。

姉の後を追って 8 歳の次女も今年初めてコンクー
ルに出場し「パリの炎」のヴァリエーションにチャ

バレエと言えば一般的にはロシアが有名です

レンジします。幼い娘達に話して聞かせるためにが、ヨーロッパ文化の輸入に熱心だったロシアは

作品の内容や歴史的背景を調べるうちにすっかり

1738 年に国立のバレエ学校を設立します。ロシ

自分がバレエファンになってしまい、今では家族

アのバレエ芸術は 19 世紀末からマリウス･プティに冷たい目で見られるほどのバレエ通になりまし

パの登場で一気に花開きます。パリ・オペラ座か946

平成 20 年 9 月

山口県医師会報

第 1777 号

ら招かれたプティパは 1847 年の「パキータ」のの瞬間の爽快感と自分だけの短い時間をやりくり

再振り付けに始まり 1862 年「ファラオの娘」、する窮屈さを日々感じておられる先生方は結構い1890 年「眠れる森の美女」、1895 年「白鳥の湖」

らっしゃるのでは、と思います。子供や主人に迷と数多くのバレエを生み出しました。フランスの惑をかけて仕事をしている上に、さらに仕事以外

古典様式にイタリアの技を融合させた、プティパの時間を自分だけに使うのは心苦しいと思ってい独特の展開を盛り込んだこれらの作品は現在も色た頃、タイミングよくバレエに出会いました。娘

褪せることなく上演されています。子供にも、ま達のために、を口実に自分が一番楽しんでいるのたバレエ初心者の大人の方にもお勧めの演目でかもしれません。

す。
この冬は岩国で「くるみ割り人形」の上演が予
子供の世話や家事に追われる家庭持ちの女性医

定されています。宇部興産中央病院にお勤めの多師にとって、仕事へ向かう自分の車のドアを閉め

田由紀子先生、ご一緒にいかがでしょうか？次号たそのとき、自分だけの時間がやってきます。このエッセイもお願いいたしますね。

地域医療はどうなっている
美祢郡医師会時澤史郎

美祢郡医師会は、山口県医師会で最少人数の医

さて、行政の考えにより医療というものが故意師会である。現在、医師会員は若返っており、新的ではないにしても歪められていると思う。医療規開業の先生方はやる気満々である。私は機械がと介護を考えると、患者というのが適切かは疑問

不得意で、IT 革命に苦しめられている。高齢のだが、高齢化社会により介護重視となってきてい先生方は少なからずこの問題に面していらっしゃる。医師として患者に対する見方も変えていく必ると思われる。美祢郡は過疎化が進み、患者さん

要があるかもしれない。

の足がないことが問題である。送迎をされている

30 年前、父が現在私が開業している地で診療先生もおられるが、地域の面積が広く、大変であしていたが、今とはかなり違っていた。医師の何る。

でも屋のようにしていたが、経営はそれなりに成

今年 8 月号に美祢郡医師会長の吉崎先生が郡り立っていた。現在は経営を考えねば医療が成り医師会の状況を討論されているが、まさにそのと立たないようになっている。ヨーロッパのようにおりである。今年 3 月に行政では新美祢市が発医師も副業をせねば、なのか。

足したが、医師会の合併は他の医師会と違い、例

私は最近囲碁、将棋の打ち手がないような状況

えば在宅当番でも距離の問題が残る。ある意味でである。医師会の皆様、何かよい手はないものではへき地医療に似たものがある。

しょうか。

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バイタルサイン

第 1777 号

飄々
広 報 委 員阿 部 政 則先日私は奇妙な感覚を覚えた。私の医院ではンで、指示を書きながら二人の看護師の話を聞い今までなかったこと（多分）だが、あまりに自然ていると、まるで初めての患者が運ばれてきたよにそして唐突にそれがおこったので、奇妙に感じうな感じで、全く未知のものと係わっているようたのだと思う。それは、ある夜のことである。ちょな扱いなのである。この患者は先週退院するまで

うど私が学会出張から帰ってきたところで、医院

およそ１か月、ラクナ梗塞で入院していた患者で、に着いたと同時に電話が鳴った。
「そちらにかかっ

決して係わったことがないわけがなく、勤務の日ていると言われる K さんが、急に気分が悪くなは必ず顔を見ているはずである。

りめまいがするということで救急依頼がありま

そういえば、最近違和感を感じることが時々した。今救急車に収容しそちらに向かおうとしてあり、その数日前にもある別の看護師から、「先おりますが、受け入れはできますでしょうか？」

生、バイタルは大丈夫なんですが、痛覚反応もな

私は、４、５日前に退院した K さんだったので、

く、意識のない患者がいるのですぐに来てくれま

すぐに OK を伝え、受け入れの準備を当直の看護せんか？」という呼び出しがあった。私の医院は、師に言った。ところが「K さんって知ってる？」「い

小さいながらも 19 床のベッドがあるので、病棟

いえ、何の患者さんですかねえ。多分外来の患者がある。外来で診察しているとき急にそう言われさんでしょう。
」「私はほとんど外来に出たことが慌てて病棟に行ってみた。ベッドに横たわっていないからわからないけど、A さんあなたは時々外る患者に聴診器を当て、呼吸を確かめ、血圧を測来に出てるからわかるでしょう。
」「私もあなたり、異常がないことを確認して「O さん、大丈夫？

と同じくらい外来に出たことがないから、よくわわかる？」と声をかけると、パッと目を開け、「私からないわ。
」私はこの二人の会話を聞いていて、はもう口をきかん！話しをしたくない！」と大狐につままれたような奇妙な感覚を覚えた。「おきな声で訴えた。「どうしたの？何かあったの？」

いおい先週まで入院していた K さんじゃないか。

と聞いてもそれ以上何も話さない。しばらくして、何を言ってるんだ。
」二人にこう言うと、「え、そ

再びベッドサイドへ行って声をかけると、「勝手んな方いましたかねえ。
」「B さん、あなた知ってに血圧測ったり、優しそうな感じで酷いことをする？」「さあ‥‥。
」私は、なんだか不思議な感じ

る、あんた達は恐ろしい。返事せんやったら叩いを覚えながらも、もう既に救急車のサイレンの音

たり、つねったり、キリッと刺したり、本当に恐が聞こえだしたため、救急の準備に専念した。さろしいわ！」…それは、以前から何度も入退院をて、救急車が来て救急隊が K さんを外来のベッ繰り返し、診てもらうにはここが良いと言ってくドに運び、速やかにバイタルサインをとり状態をれていた O さんとは思えないような言葉であっ確認している間に、救急隊からの報告を受けて家た。いったい何があったのだろう。その日、他の族から話を聞いていたが、状態が不安定なために看護師や看護助手、スタッフ達から話しを聞いて患者はそのまま入院となった。ナースステーショ

みたが結局これといった原因が分からずじまいで948

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

第 1777 号あった。今考えると、もう既にそれが問題の表出する。本来バイタルサインというのはそういうもする限界だったのである。病棟から私を呼び出しのではないか？私は、スタッフが患者さん達に係た看護師も、当直をしていた二人の看護師と同じ

わり、スタッフ同士情報を共有することで、常にような問題があった。特に、当直をしていた看護患者さん達を家族や親しい人達と同じように観て師は、普段自分を看護師のプロとして自任しておゆけるよう言っている。だから逆に、もしスタッり、某総合病院から数か月前に鳴り物入りでうちフが必要ないと思えば、バイタルサイン等とらなに就職した。そして他の看護師には常に厳しく要

くて良いとも言っている（実際はとっているよう求をした。

であるが）。それが、先ずバイタルサインありき

私は、常日頃看護師を含めスタッフ皆に「患者で、患者を観ていない状態がどんどん進んでいっをよく観なさい」と言っている。看護師だけではた。本当に考えさせられた。翻って自分はどうでなく、スタッフ皆にである。開業して 15 年、有あろう。いや、医者はどうであろうか？自分が勤床診療所にして 10 年であるが、常にそう言って務医であったとき、そうではなかったか？「違う。
」

きた。そして、皆よく私の考えを理解してくれてと答える自信がない。もしそうであるならば、原いたと思う。しかし、この看護師不足の折、どう因は何か？

しても理解不十分な看護師も雇い入れていかなけ
ればならなかった（ようである）。
自慢ではないが、

月亭可朝という落語家がいる。小話の一つに、

うちのスタッフは本当によく患者を観てくれてい「番台」というのがある。あの銭湯の番台である。

る。そして、スタッフ同士の連絡がうまく取れてある夏の昼下がり、番台の親父が通りを歩いていいて、何かあると必ずスタッフ皆が力を合わせてると前から妙齢の着物姿の美しい女性が歩いて来係わってくれるし、助けてもくれる。それが本当た。「こんにちは、お暑いですね。」その女性は軽にこの数か月の間、特にこの 1 、2 か月の間に何く会釈をしてそう言った。覚えがない親父は、とかおかしな感覚を感じだしたのは、おそらく皆のりあえず「本当に。」と答えた。そして決まり悪心が繋がらなくなってきていたからであろう。

そうに目を少し落としたときスーっと風が舞っ普段家族や親しい人達といる時に、相手の顔色た。すると着物の裾が軽くめくれ上がり美しい太や仕草、所作などを見て健康状態を判断すること

股の辺りがちらりと見えた。「あ、岡崎さんの奥が多いし、またそれが自然であると思う。具合がさん。これはどうもどうも。本当にお暑いですね。
」

悪そうな時に初めて熱を見たり、血圧を測ったり番台の親父の方がプロとしては上か？

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

9件

その他医療機関

13 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
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内

第 1777 号

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求を目的とした研修会が開催されます。
1. 下松会場と き 平成 20 年 10 月 23 日 ( 木 )14：00 〜 16：30
ところ 下松市文化会館 ( スターピアくだまつ )3 階会議室 ( 下松市中央町 21-1)
2. 宇部会場と き 平成 20 年 11 月 13 日 ( 木 )14：00 〜 16：30
ところ 宇部市文化会館第一研修室 ( 宇部市朝日町 8-1)
3. 山口会場と き 平成 20 年 11 月 20 日 ( 木 )14：00 〜 16：30
ところ 山口市民会館小ホール ( 山口市中央 2-5-1)
申込期限 9 月 30 日 ( 火 ) まで申込み、問い合わせ先 財団法人 労災保険情報センター山口事務所〒 753-0074 山口市中央 5 丁目 2-34 セントラルビル 4F
TEL083-932-1122 FAX083-932-0131( 財 ) 労災保険情報センターからのお知らせ
財団法人労災保険情報センター (RIC) では、厚生労働省の委託を受けて、労災医療･労災補償等の労災保険制度全般に関する相談業務を行っております。
相談は無料で、秘密は厳守いたします。お気軽にご相談ください。
(RIC) 財団法人

労災保険情報センター山口事務所〒 753-0074

山口市中央 5 丁目 2-34

セントラルビル 4F

フリーダイヤル

0120-055-313

TEL083-932-1122

FAX083-932-0131

平成 20 年度
山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会と きところ

平成 20 年 10 月 19 日（日）午後 2 時〜午後 5 時
山口県医師会 6F 大会議室（山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号）

①講義「メタボリックシンドロームの病態と運動−アディポ・サイエンスの側面から」
講師：日本体育大学大学院体育課学研究科
健康科学・スポーツ医科学系教授 大野 誠先生②実地研修「ストレッチングの理論と実際」
指導：山口医療福祉専門学校理学療法学科 学科長 山本 悟先生
参加資格 日本医師会認定健康スポーツ医、山口県医師会員
留意事項 なるべく実地研修を行いやすい服装（Ｔシャツ、トレーナー等）でお越しください。
問い合わせ先山口県医師会事務局医療課（℡ 083-922-2510）【取得できる単位】
日本医師会生涯教育制度 5 単位
日本医師会認定健康スポーツ医再研修

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2 単位

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第 61 回と きところ

第 1777 号

山口県臨床整形外科医会教育研修会

平成 20 年 10 月 18 日（土）18:30 〜 20:30
山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777【特別講演 1】18:30 〜 19:30「腰痛の病期診断と、それにもとづく腰痛管理」
医療法人成蹊会岡田病院理事長【特別講演 2】19:30 〜 20:30「思春期の股関節疾患の鑑別と治療」
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 生体機能再生・再建学講座 准教授

川上俊文先生
三谷茂先生

本研修会は日整会教育研修 2 単位が取得できます。
特別講演 1（1：整形外科基礎科学、7：脊椎・脊髄疾患）
特別講演 2（3：小児整形外科疾患、11：骨盤・股関節疾患）※日本医師会生涯教育制度の 3 単位が取得できます。
なお、講演会終了後情報交換の場を予定しております。

第 139 回山口県東洋医学研究会例会
と き
ところ
演 題
講

平成 20 年 9 月 25 日 ( 木 ) 午後 7 時〜 9 時
ホテルみやけ 山口市小郡黄金町 2-24( 新山口駅新幹線口 )｢ 入門漢方医学」Ⅳ 疾患と漢方シリーズ『皮膚科･耳鼻咽喉科･眼科』
師 日本東洋医学会 代議員 武内節夫先生※一般の方の参加を歓迎いたします。
主 催 山口県東洋医学研究会
共 催 日本東洋医学会中・四国支部山口県部会
事務局 〒 744-0011 下松市大字西豊井 1404-10
クリニック・アミカル内
TEL0833-43-8180

TEL083-973-1111

FAX41-2872

平成 20 年度山口県医師会産業医研修会と きところ

平成 20 年 10 月 4 日（土）午後 3 時〜午後 5 時
山口県医師会 6F 大会議室（山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号）

特別講演 1「最近の労働安全衛生の動向について」
講師：山口労働局安全衛生課長 根ヶ山 俊郎先生
特別講演 2「面接指導の手法とその実践」
講師：医療法人社団吉野内科循環器科院長 吉野 文雄先生
参加資格 日本医師会認定産業医ならびに認定医を希望する者
受 講 料
無料
問い合わせ先 山口県医師会事務局医療課（℡ 083-922-2510）【取得できる単位】
日本医師会認定産業医制度
基礎研修：後期 2 単位（特別講演 1・2）
生涯研修：更新 1 単位（特別講演 1）
専門 1 単位（特別講演 2）
日本医師会生涯教育制度 5 単位951

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山口県医師会報

第 1777 号

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山口県医師会報

第 1777 号953

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山口県医師会報

第 1777 号「会員の声」原稿募集

ご案
内医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会事務局 広報情報部〒 753-0814 山口市大字吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

編集後記
公益法人制度改革を前に、医師会をはじめ全国に約 25,000 ある従来の公益法人が揺れています。日本オリンピック委員会（JOC）ならびに日本相撲協会、日本プロゴルフ協会 (PGA) などのスポーツ界も同様だそうです。
公益認定を受ければ手厚い優遇税制を受けられ、民間非営利部門の一層の発展が期待されるとは言うものの、公益認定のハードルは高く、税金を取り立てるための制度改革かと勘繰りたくなります。
山口県医師会でも新公益法人制度移行検討委員会を設置することになりました。いったん一般法人に移行し、必要あれば公益認定を受ける等の選択肢もありますし、これから慎重に検討し、またご報告いたします。
眼科インフォメーション
色覚バリアフリー（カラーユニバーサルデザイン）について
先天性の色覚異常は、
日本人男性では 20 人に一人
（5％）
、
女性では 400 〜 500 人に一人
（0.2％）、
日本人全体では 300 万人以上いるとされています。フランスや北欧の男性ではその割合は 10％にまで増加するそうです。
緑の木々の中の紅葉がわからない・熟れたトマトとまだ緑のトマトを区別できない・焼肉の焼き加減が分からず生肉を食べてしまった・血尿を見つけにくい・皮膚の発疹判定が困難・薬剤の区別困難 etc 。ただし、その程度は個々により様々です。
近年、地図や地下鉄路線図、ATM 操作画面など色を使って情報を伝えるケースが増えており、色弱者にとっては暮らしにくい社会になっています。
先天性色覚異常に治療法はありませんので、周りの環境を整えることが重要になってきます。
この色覚のバリアーを解消し、案内表示、印刷物、パソコンの画面などを誰もが見やすいものにしていこうというのが「色覚バリアフリー」の考え方です。
色の組み合わせを意識する（誤認しやすい組み合わせは、赤と緑、オレンジと黄緑、緑と茶、ピンクと水色、赤と黒など）
・背景と文字にはっきりとした明度差を付ける・文字は線の細い明
朝体ではなく線の太いゴシック体を使う・グラフは色に頼らなくても情報が得られるように工夫する・黒板では赤チョークはほとんど見えないので使うなら朱色のチョークを使う・などが紹介されています。
自慢のパワーポイントでも、その会場には色弱の人が 20 人に一人は居る可能性があります。
「色覚バリアフリー」を少しでも考慮していただければと願います。
( 理事 柴山義信 )F rom E ditor954

山口県医師会報

平成 20 年 9 月

公

第 1777 号

示

日本医師会代議員の補欠選挙について
日本医師会代議員藤原

淳先生が日本医師会常任理事就任に伴い、

日本医師会代議員を辞任いたしました。
つきましては、定款及び選挙規則に基づき下記選挙を執行いたします
ので、立候補及び推薦の届出をお願いいたします。
記
選挙期日

平成 20 年 10 月 30 日 ( 木 )届出締切

平成 20 年 10 月 15 日 ( 水 ) 午後 5 時

平成 20 年 9 月 15 日
山口県医師会長

木下

敬介

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp