昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）№ 1699
新年特集号
ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日「

第 1699 号

」
熊 毛

高 本

公

新春のお慶びを申し上げます。
昨秋、県医師会より会報の新年特別号の表紙を新年に相応しい書で飾りたいので、適当な言葉を選んで書いていただきたい、という依頼があった。私ごとき老医にこのような役目がきたのは、ここ数年間の緑陰随筆に駄作を書いた色紙によるものと考えられた。
元来、私の書は旧制中学時代に習っただけの自己流であり、看護学校
卒業生に約 20 年間色紙を贈っているうちに、書き慣れただけの字なので面映かったのであるが、引き受けることにした。
さて、注文の新年に相応しいめでたい言葉を考えてみたのであったが、なかなか思いつかずいろいろと探した末に「瑞光」という言葉が見つかった。辞書には「めでたいことの兆しを表す光」とあったので、これを書くことにした。いざ書き始めてみると、高齢のため手が震えるので筆先が意のごとくならなかったのであったが、何枚か書いているうちに、どうにか人前に出せるようなものができた。
一方、私が絵を描くことが知られていたらしく、裏表紙に絵を入れたいからと依頼された。私の絵は何時何処でも描き始められ、短時間で仕上げられる色鉛筆画ばかりで、絵柄は富士山と花がほとんどである。その中で、この絵は崇高で秀麗な富士をイメージして描いたものなので、裏表紙には相応しいと思った。
ともあれ、この度は思いがけなく書と絵で新年特集号の表紙を飾らせていただき、傘寿を迎えた私にとっては誠にありがたいことであった。

2

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

平成 16 年 1 月 1 日「新年特集号」目次

表紙色紙によせて
表紙色紙
によせて

熊毛

高本

公 ……… 2

新年に思う

会長

藤井

康宏 ……… 4

日医常任理事西島

英利 ……… 6

講演会「これからの医師会像を探る
講演会「
これからの医師会像を探る」
」
新春座談会

………15
………
15

診療報酬改訂に向けて

編集委員

加藤欣士郎 ………
………32
32

勤務医部会「私の勤務医生活」

山口大学

松山

豪泰 ………
………34
34

炉辺談話
●紅葉

防府

小川

聡 …… 35●疑惑のゴッホ ?!

岩国

正木康史 …… 36

●趣味

防府

米澤

孝仁 …… 38

●ナイトウォーク

防府

松村

康博 …… 39

●父の萬年筆宇部

丸本

多 …… 40●山頂に三ツ星レストラン開店 !

徳山

望月

一徳 …… 41萩山本

貞寿 …… 43

小野田

瀬戸

信夫 …… 44阿武前川

恭子 …… 46

萩森

繁広 …… 48

渡木

邦彦 …… 50

●高齢者学級入学者綴方 The Old, Be Ambitious●市町村合併●ゆっくり生きてはいけませんか ?
●自称映画ファン●仏教的観点での脳死・臓器移植の考え方

編集委員

●初霜
●天気晴朗ナレド波高シ

編集後記

徳 医 句 会 …… 59
吉南

小林憲治 …… 60

理事

濱本

史明 …… 633

Yamaguchi
Yamaguchi Medical
Medical Association
Association

新春挨拶

新年に思う
山口県医師会長藤井康宏

明けまして、おめでとうございます。
皆様には心新たに、新年を迎えられたことと思います。
昨年は、イラク戦争を始め、各地でのテロ行為など、世界に暴力的混乱が拡大し、わが国においても、経済的低迷に加え、忌まわしい犯罪が増加し、社会的不安が増長した年でありました。さらに昨年春、SARS の問題があり、幸い本邦では、その発生を見ることなく、無事に経過しましたが、その対応にあたり、危機管理の重要性と困難さを痛感させられました。今後は、これを一つの教訓として、危機管理能力を養い、制度を整備していくことが必要かと思います。
改革という言葉が、使われるようになり久しくなります。医療を取り巻く環境も大きく変わり始めています。具体的には、診療録の開示を始めとする情報の公開、これに基づく組織、個人の評価、そして医療の産業化であります。このうち情報の公開や評価
は、今まで私たち日本人にはなじみがなく、むしろこれらは無形の社会的規制の範疇において、それぞれが必要に応じ、自立的になされてきました。
確かに、いつの世でも、人の欲求により作り出されている人間
社会も、組織もたえざる変化を求めて動くのは当然であります。
しかし、今の変化は急速に過ぎ、しかも、自ら作り出したものよ
りも、外部から求められている比重の高いことに問題があります。

4

New Year

事実、わが国は少子高齢化という人口構造の変化があり、この変化は、労働市場を含め、経済、政治、社会機構を変え、さらには、社会的、個人的価値観をも変えていきます。しかし、今の改革の根源は、世界的（米国的）経済理論の輸入と、これに財務的思惑が加わり、作り出された市場経済原理主義であります。その結果が、医療においては、株式会社の参入、自由診療拡大による医療の産業化であります。しかし、私たちに課せられている課題
は、国民に安心と信頼を保障する医療を守り、しかもよりよい改
善をすることにあります。そのためには、例え、社会の流れに棹さすことがあったとしても、これに立ち向かうべきであります。
この時代にあって、私たちがもっとも留意することは、この改革の荒波の中で、自分たちの持っている価値観や倫理観までも失い、今の流れの中にある不条理な部分を安易に許容することがあってはならず、そのためにも机上の理論ではなく、専門職としての理論と自分自身の医療への確固たる思いを根底として、世の変化に対応すべきであります。
日本医師会も、平成 12 年 4 月、6 項目からなる医の倫理要綱を改訂、発表しました。今新たに、これに基づく倫理規定を作成中であります。これらを医療を論じ、行う上で、私たち共通の倫理として、共有し、しかもこれを単なる言葉にとどめず、力を持たせ、法に優る存在感を与え、世に問いかけていきたいものです。
そこに必要なものは、私たちの自律であります。これは、単に医師会としての組織的自浄にとどまらず、それぞれが医療人としての使命感、善意、理性を根底とした積極的自律であります。この自律に倫理を重ね、それによって作られた医療集団として今後医師会は存在したいものです。
新年早々堅い話になりましたが、本年は確固たる医師会として社会に乗り出す元気な年になることを期待してのことと、ご理解いただきたいと思います。
終わりになりましたが、本年が皆様にとって、ご多幸の年でありますことを、心よりお祈り申し上げます。

Yamaguchi Medical Association

5山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号

これからの医師会像を探るー

国民批判と医師会の起こすべきアクション ー

日本医師会常任理事
西島

と

き

ところ

英利

平成 15 年 10 月 23 日（木）山口県医師会館

西島先生プロフィール
昭和 23 年 4 月 7 日生れ。昭和 52 年に日本医科大学医学部卒業後、小倉蒲生
病院小倉南看護専門学校理事長・久留米大学医学部神経精神医学講座講師を経て、平成 2 年に北九州市小倉医師会理事、平成 6 年に北九州市医師会理事となる。
平成 10 年には日本医師会常任理事となり、厚生省公衆衛生審議会委員・厚生
労働省保健医療情報システム検討会委員・厚生労働省社会保障審議会（障害者部会）臨時委員・厚生労働省社会保険審議会（介護保険部会）臨時委員を務め、平成 15 年 8 月には厚生労働省中央社会保険医療協議会（中医協）の委員となる。
平成 16 年の第 20 回参議院議員通常選挙に立候補が決定。

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平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

お話をさせていただく機会を与えていただきあ
りがとうございます。

第 1699 号

けでして、経営的な話はほとんどでなかったのですが、1 年半の議論ではデータに基づいていたの

私は中医協の委員をしていますが、つい先日、で、支払側の聞く耳が出てきたのかなと感じまし

中医協の総会がありまして、私たち診療側の総意た。いずれにしろ、マイナス改定になるのかプラということで要望書を提出いたしました。そこで

ス改定になるのかということについては、中医協

は非常に歴史的なことが起こりました。

では絶対に決着しません。今の経済状態がまだま

今までは私どもがこういう要望書・資料を提出だ低いわけですから、当然ここではなく政治決着

しても、絶対に資料ナンバーはつかなかったんでとなるだろうと思います。そうすると、12 月 20

す。それは、民間が出す資料ということで、本当

日過ぎぐらいに政権与党と次の予算との絡みで最の資料扱いはしてくれなかったのです。ところが終的に決まると思います。

昨日は資料ナンバーが初めてつき、要望書が資料

どうして政治決着なのかと申しますと、診療報として認められました。また、日本医師会から出酬の中には 1/4 が公費となっています。公費としたもう一つの資料ですが、TKC という税理士

いうのは予算で行わなければいけないので、政治の全国的な組織がありまして、そこからデータを決着となります。ただし、診療報酬だけは他の予もらい分析をして、今の医療機関の経営状態はど算と違います。他の予算ではこれだけと決められうなのかということを調査しました。中医協の実たらそれしか使えませんが、診療報酬は医療費が態調査では本当の実態が反映されていないという変動しますので、オーバーした部分には繰り入れ考えがありましたので、全国の医療機関の状況をていただけます。ここが他の予算との大きな違い

把握している TKC と提携いたしまして、資料をです。

提出いたしました。これにも資料ナンバーがつい

中医協では、出した資料について今後内容的にたのですが、
資料ナンバーがついたということは、詰めていきますが、2 点あります。

これに基づいて協議が行われるということです。

1）コストをきちんと計算して、コストに見合っ

なお、この資料によりますとかなり厳しい状況

た報酬でなければいけないという議論を展開してが受け取れます。特に平成 13・14 年ではほとん

きましたが、コストとなると膨大なデータが必要

どがマイナスの状態でした。中医協の調査では、となります。今回診療報酬でこの部分が反映され

大体 6 割ぐらいしか提出されておらず、後の 4

るかは分かりませんが、コストの研究が行われて割は自分の経営状態が悪くて恥ずかしいので出さいます。

ないという先生方もいらっしゃいました。しかし

2）医療安全についてです。いろんな医療ミスや本当はこのところが一番知りたいところなので過誤が行われていますので、われわれ医療提供者

す。悪いところのデータが欲しいのですが、出し側に対する非難は非常に強くなってきています。

ていただけないので、実態とかけ離れた報告書がしかし、今のように診療報酬がマイナス改定にな出てくるわけです。しかし、TKC はまさしく実ると、医療安全にかけるお金が使えなくなります。

態そのものですので、今後はこれを持って議論を少ない費用の中で、医療安全といわれても難しい

していこうと思っています。

とずっと主張してきて参りましたが、今回医療安

昨日の総会の要望書の中で、すべてが認められ

全をどのような形で入れ込むことができるようにることはもちろんありませんが、支払側から、総なるか、当然コスト計算をした上でということに合的にいくらぐらいのプラスをすればいいのかなります。現在、医療安全を行うためにはこれだというシミュレーションを出してほしいというこけの費用がかかるという提案をしていますので、とでした。最初からダメだという話ではなく、今ここが大きなポイントになってくると思います。

までにない議論がなされたように感じます。去年

もう一つ要望書の中で強く要望しているのが4 月の改定時の大きな混乱について、われわれは逓減制です。ご存知のように、逓減性が前回の改データを分析して中医協で議論してきました。過定でさまざまなトラブルを生みました。この辺り

去の議論では、次の改定はどうするかという話だも撤廃をということで要望しています。もう一つ7

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

は減算です。医療安全の体制を取っていなければて病気になった時どうしようかという不安が強く減算するというものです。これはおかしな問題でなり、消費が冷え込んでいると思われます。また、

あって、元に戻すように要望しています。そして健康寿命の延長により、社会の活性化をもたらしより一層評価された体制であれば加算する形で認ます。

めるべきであると主張してきています。この辺り「影」は、公的保険によるものですから、さまがどのように点数化されるかということがポイン

ざまな縛りが生じ、プロフェッショナルフリーダ

トになると思います。

ムが侵害されており、療養担当規則等がその例で

また、在宅医療では、平均在院日数がどんどん強化されてきており、患者が病院にいられないとす。そして、医療費の抑制、医師技術料の過少評
価という形となっています。

いう状況となっています。一方、長期療養の場合このような環境の中、最低の医療費で世界でもは 180 日を超えた場合での診療報酬のあり方に最高水準の医療を保っているのは、われわれ医師

ついておかしいと主張してきています。

が国民皆保険制度を理解し、我慢しているからだ

いずれにしてもまだほとんど内容は固まっておと思います。締め付けはどんどん厳しくなっていりません。プラスになるのかマイナスになるのかきますので、医業経営の悪化・医療サービスの低

現行通りになるのか決まらないと、一つの点数を

下をわれわれは恐れています。

1 点上げて、それでどれだけの影響があるのかと

昨日、中医協で示された医療費動向でも、かないう計算をしなくてはならないわけですから、そりのマイナスの数値が出ています。平成 13/14

れが決まらないと何も決まらないといった状況で年度の比較、14/15 年度の比較でもそのようにす。いずれにしろ 1 月の初めから点数に関してなっています。かなり医業経営が苦しくなってき

内容が見えてくると思います。しかし、厚労省とているのは、国のデータでも明らかになってきま

議論を深めてきておりますので、必要な部分は点した。

数化されていくのではないかと思います。

医療改革の大きな潮流ですが、公的保険制度か

もう一つ、経済財政諮問会議が骨太の方針を先

ら私的保険制度への転換論（財務省）でアメリカ

日出しましたが、最初の原案では診療報酬のマイ型に持っていこうとしており、現状では、財政がナス改定が入っていました。しかし、われわれが持たないと繰り返しています。特に国が示してい自民党と議論を行いまして、マイナス改定が外れ

る医療費将来推計ですが、非常にいい加減です。

ました。財務省はマイナス改定と盛んに言ってお2025 年にいくらになるかというデータを出してりますが、それが必ずしもそのような方向に行く

いまして、平成 6 年に出したデータでは 2025 年のではないということを、ぜひご理解願います。

には 141 兆円になるというデータを出している

今、大きな問題は年金です。年金をどういうのですが、それが年を追うにしたがってどんどん形で確保するかが問題ですから、今度は診療報酬データが縮小してきて、先日出した 2025 年の推の問題までは入ってこないのではないかと思いま

定値は 70 億円でした。つまり、いかに国が出すす。

データはいい加減かということが分かります。で診療報酬は、今そのような流れになっていると報告させていただきます。

すから、われわれが出したデータに資料ナンバーがついたということは、われわれがきちんとした分析をして出した結果の表れだということになり

それでは、「これからの医師会像を探る」の本題に入りたいと思います。

ます。
次は、公私二階建て論（厚生労働省）であり、

まず、国民皆保険制度の光と影について述べま

公的保険による保険給付と民間保険給付によるす。世界の中で、「光」として日本にしかないフミックスの投資を主張しています。日医は、公的

リーアクセスがあります。平等性（貧富の階層化

保険制度を充実発展させるべきという考え方でしの消失）と命の安全保障により国民の安心を得るて、厚労省はお金がないと言っていますが、健ことができますが、自己負担増により国民にとっ康保険組合の被保険者は全体では 75％の方が黒8

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

字の保険組合に入っています。これを一方では 8

対象にアメリカがやっているわけですが、無保険割が赤字の健康保険組合だという言い方をしてい者は 5,000 万人です。HMO という民間保険制度ます。いかに小さな健康保険組合があるかというがアメリカにあります。この制度は 4 割が管理ことです。本来小さければ、保険として成り立た

費として保険料から出ていっています。すると後ないわけで、そういうところをパーセンテージのの 6 割で医療を展開しないといけなくなっておように数字のごまかし方だけで表に出てきて、国り、これだけのお金しか出さないと民間の保険会

民はそれを信じざるを得ないという状況になって社は言うわけです。その中で医師達は医療を提供います。一方、中医協でも、ある国保において、しなければなりません。そして、いちいちこの医「われわれは透析の患者が 3 名出たら破綻するの療を行ってよいかと、HMO に打診しなければな

で、このような要望書を出されてもとても答えらりません。ダメだといわれれば医療ができないのれない」と主張しました。われわれが得た情報でであって、まさしく今、そのような市場原理に基は、国保の未収金が十数％あるのです。国保の未づいた医療が導入されております。以前は HMO

収金は 2 年で時効になるので、8 千億円の未収金に入らないという民間病院がたくさんありましがあるのですが、毎年 4 千億円が消えるというた。しかし、それらは次々に倒産してしまいましわけです。また新たな 4 千億円が加わり 8 千億た。市場原理主義の中、非常に安い保険料で企業円になるのです。10 年では 4 兆円が未徴収で終と契約をして、「この保険料で、すべて診ることわるのです。こういうところをどう考えるのかとができます」という囲い込みをしたので、HMO

いうことを議論しましたが、それを言い出したら、を行わなかった病院には患者が来なくなり、倒産保険制度は根幹から崩れるということでした。おしたというのがアメリカの現状です。

金を払わなくても実は今医療を受けられるように

そこで、この私的保険制度を日本に導入しよう

なっていますので、保険制度がおかしくなるのでとしているのが、総合規制改革会議の方々です。

はないかという議論になりました。いずれにして議長が某民間企業の方で、この企業は生命保険をも、このようなことを先送りにしてやってきたこ

展開しています。前の副議長も、某民間企業の方とは間違いないことです。

で損保を持っていました。ここはガン保険を現在もう一つ、政管健保に関しては、社会保険庁病院にかなりのお金が整備費等で流れていることも展開していますが、ガン保険はまさしくアメリカ
的な考え方で導入してきたわけです。

明らかにしたところです。一方、特殊法人に関しこの時、彼らは医療機関と契約して 1 点 12 円ては超赤字がずっと続いております。整理をしてで契約しました。これが市場原理主義です。とこ

いくと、公的保険制度でそういう財源は確保できろが、これがどんどん進んでいくととても 1 点るというのがわれわれの考え方です。本来であれ12 円ではできませんから、1 点 8 円にするようば日医が財源を探すことはないわけですが、国がに一方的に変更してくるのです。これが市場原理

それをやろうとしないので、われわれがそれをや主義です。これでいっぺんに経営が不安定になっらざるを得ないという状況になっています。さらてくるわけです。ですから、アメリカは HMO ばに、高齢者医療制度を提案しています。75 歳以

かりを見て患者を見ないようになりました。そこ

上の高齢者のあるべき医療の姿ということで考えで、今年の 1 月 29 日のブッシュ大統領の議会でていきますと、当然公的保険制度の中で十分できの演説では、2 番目の重要項目として「国民の手るというデータをわれわれは示しているところでに医療を取り戻そう」と明言したのです。それほす。

どアメリカの医療は今大変な状況となっているの

次に、公的保険制度から私的保険制度への転換についてですが、市場原理導入（民間保険への移です。しかし、一度壊れたシステムは元に戻りません。

net（無保険者対象）の導入をいわ盛んに総合規制改革で言われているのは、株式れています。safty net は言葉はよいですが、最会社の医療への参入ですが、在日アメリカ商工会

低限しか保障しないということです。無保険者を議所が外圧をかけてきております。この会議所の行）、safety9平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

中には、先ほどのアメリカ型医療を導入しようとすぐに医療を受けることができない状況となりましている民間企業の方も加わっております。病院した。これを受け、医療体制を取り戻すと公約しも経営しているので、こういう形を使って医療経たのはブレア首相です。しかし、一度ダメになっ営に参入したいと盛んに言っているわけです。

た制度は元に戻りません。この 6 年間、ブレア

それから、公的負担からの撤退を自己責任社会

首相が繰り返し主張していますが、何も状況は改の実現という面で財務省は望んでいますが、アメ善しませんので、外国から医師を輸入しています。

リカが今悪い状態になっていることはほとんどマ

挙げ句の果ては、海外渡航費を国が出して、フラ

スコミは知らせようとしません。マスコミでこのンスへの手術ツアーを組んでいます。ですので、ような記事を書いている記者は経済担当の記者だ「やらせてみればいいじゃないか」ということはからです。経済担当の記者が一番張り付いている

絶対あってはなりません。われわれが、抵抗勢力のは内閣です。ですから彼らは経済活性化しか望と言われようと頑張っているのは、外国の歴史がんでおらず、このような論調を生んでいるわけで物語っているからです。

す。絶対こうなってはいけないと、私は強く感じています。

医療情報の徹底した開示について、これからは医療機関のハード・ソフトを情報として提供し、公民ミックス再編論（公私二階建て論）につい診療ガイドラインを作成し、分かりやすい言葉にてです。高度先進医療に関しては特定療養費制度

直して患者に提供していこうとしています。インで行っていますが、このような部分については私

ターネット等を利用して医療情報の徹底した開示的保険でやってもいいのではないかという考え方を行っています。これが患者の安心につながりまがあります。しかし、これも要注意です。今、混す。

合診療の話が出ていますが、特に勤務医の先生方次は、日医の自浄活性化で、生涯教育の義務化、が言われるのは、「今の公的保険ではできない新

職業倫理の実践により、国民の信頼を確保しよう

薬が使えるからよいではないか、何故医師会は反と全力を挙げております。

対するのか」ということです。
しかし、ここには落とし穴があって、公的保険資料 1 は、坪井日医会長が言われている社会の守備範囲の見直しです。これは公的保険で対応保障の話で、国家安全保障の中に医療は位置づけできる部分を縮小するということであり、基本的られるべきであります。憲法に位置づけられた就なところでしか対応しないということです。後は労を医療は支えているからです。

全部自由診療にして、そこはすべて私的保険で対応すればよいではないかということです。
しかし、私的保険が何でもかんでも出すはずがなく、民資料 1間保険では入院給付では日数制限があります。こ
れだけの保険料ではこれまでしか診ないというア
メリカ型になるのです。究極的にはアメリカ型に持っていこうとするやり方ですので、われわれは反対しているところです。
そこで、日医の主張は、医療費の国際比較でいくと、まだまだ公的医療費の総枠は拡大できるということです。イギリスのサッチャー首相は公費で医療を展開していました。ところが医療費の縮小によって、制度の改革を行いました。その途端、医療機関が次々に倒産して、医師はイギリスではやっていけないと、海外に出てしまったのです。

資料 2 では、日本の健康寿命は世界一であり、その結果、100 万人ほどの患者が必要なときに総医療費との国内総生産の比は 18 位なので、国10平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

資料 2

第 1699 号

画があります。これは、ある登場人物が HMO に加入していましたが、いつの間にか働いている企業が安い HMO の保険に切り替えていたため、本来なら保険で心臓移植ができるはずだったのに、多額の現金を用意しないと手術ができない、というあらすじでした。アメリカはこのように命の平等がまったくないところであって、まさしくお金だけで判断をされるところだ、ということを表した映画でした。もちろんフリーアクセスはありません。保険会社と契約していますので、契約医療機関にしか行けない状況になります。現物給付により最高の医療を提供しているのが国民皆保険制

資料 3

度です。
資料 4 は、営利企業の参入がもたらす結果であり、利益一辺倒になるのは当たり前となります。
さて、平成 14 年度健保改正等の総括（①マイナス改定の検証、②医療の質の評価への対応、③
患者負担の大幅増（老人一般）、④保険料負担増、⑤診療報酬改革・高齢者医療制度・各種保険の統合の実践）が行われ、異例のマイナス改定、再診料の逓減、医療安全の強化という形で減算、手術の再評価も行われ混乱を起こしました。そこで、

資料 4

われわれは緊急にレセプト調査を行いました。客対数が 1 万で、厚労省の調査とも変わらない数
字で、資料 5 〜 7 の結果となりました。入院と入院外で見ると、外来の影響が非常に大きく出ています。病院はさまざまな形で収益を考えますので、平均在院日数で考えると、日数が少なければ少ないほど点数が高くなります。患者を早く退院させて回転を速くする考えとなると、収入は増えましたが、一方では過度に行った結果、需要と供給がアンバランスになり、逆にベッドが多く空いてしまったという結果にもつながりました。これ
が医業経営を悪化させ、倒産に導くということになりかねないのです。ここでは小さな数字の変化

際比較をするとまだまだ医療にお金をかけられるに見えるかも知れませんが、実際には大きな変化べきだということがわかります。

となることをご理解ください。

資料 3 は、命は平等であり、お金では買えない

資料 8 では、内科は数字が非常に大きくなっことを表しています。しかし、アメリカではお金ています。特に外総診の影響が出てきたからです。

で判断されることがあり、その例として一つの映11

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

資料 5

資料 8

資料 6

資料 9

資料 7

資料 10

資料 9 では、平成 14 年度はマイナス改定にし

MEDIS の資料ですから、オフィシャルな数字でてもさらに 1％伸びると国は見込んでいます。現す。

実には、老人医療費は -0.3％、全体では -0.8％の伸びでしたので、政府の予算を見込んで 1％をたすと、-1.8％ということが分かります。これは12

資料 10 では、患者が徐々に少なくなってきていることが分かります。

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

さて、国民の医師会に対する意識についてで第 1699 号

資料 11す。
医師は聖職者としての期待が大きいですから、新聞等で報じられる時は大々的に取り上げられます。この期待に応えるために、①インフォームドコンセント②医療情報の開示③医療事故・医療安全④医療関連不祥事（脱税・不正請求等）の防止が重要だと思います。
医道審議会では、対象者が非常に限られていましたが、次のようになりました。
1. 免許の相対的欠格者（精神病、麻薬などの中毒者）
2. 罰金刑以上の刑に処せられた者

資料 12

3. 医事に関する犯罪又は不正行為のあった者
4. 医師としての品位を損するような行為のあった者
世界各国の管理組織は、資料 11 のようになっていますが、懲戒処分の数を見ますと資料 12 のようになっています。アメリカの処分数は多いですが、医師数も多いです。
医師の職業倫理規定を日本医師会で検討していますが、資料 13 のように、まもなく案ができますので、皆さんにご提案できると思います。なお、
この中で恐ろしいのは遺伝子研究・治療についてであり、また重大な問題であるので、政府に働きかけ、個別に法を制定するようにしました。
生殖医療もマスコミが興味本位で盛んに報道い

さて、今起こすべきアクションは何かと考えま
すと、医師会は学術専門団体でありますから原点に返るべきではないかということで、たしますが、これもしっかりした倫理観の下で行・生涯研修（医療の質と水準の確保）

わないと、大きな問題を後世に残すことになるの・医療安全（国民の生命と健康に責任）で、この点についても慎重に検討が加えられておを全面に掲げていくべきだと考えます。また、ります。

・医療技術の正当な評価（モノと技術の分離）・医師と患者との新しい人間関係（プロフェッ

これらを受け、われわれは襟を正し、常に勉強をしているということを見せなければいけないとショナルフリーダムの解釈・患者主権・イン
フォームドコンセント）

いうことで、生涯教育講座を行っていますが、非に取り組まなければなりません。医の倫理は、あ

常に多項目にわたるカリキュラムで開催していま

くまでも個人の問題であり、医師以前の社会人とす。インターネットも利用して全国の生涯教育のしての倫理をきちんと持たなければなりません。

内容を配信する準備を行っております。夜でも自先ほどの医の倫理規定を職業倫理規定として提宅で研修ができ、またそれを見たことがしっかり案させていただきますので、ぜひ先生方もご活用カウントされるようになっています。

いただき、地域の先生に対しても啓発活動をお願
いしたいと思います。今、日本医師会はさまざま

13

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

資料 13

1. 医師の一般的責務（1）医師の一般的責務
医療技術の習得と生涯教育
研究心、研究への関与
品性の陶冶と保持（4）医師以外の関係者との関係
他の医療関係職との連携
医療関連業者との関係
医療資格と職域の監督
診療情報の共有（2）患者に対する責務
病名、病状についての本人への説明
病名、病状についての家族への説明
患者の同意
患者の同意と輸血拒否
診療録の記載と保存守秘義務
診療情報、診療記録（カルテ）の開示
医療事故の報告・届出制度と公表
重大事故発生時の対応
異状死体の届出診療の開始⇒（応招義務）
緊急事務管理：良きサマリヤ人の法理
無診療治療の禁止：付）遠隔医療
処方せん交付義務
対診、またはセカンド・オピニオン
広告と宣伝
科学的根拠のない医療
医療に含まれない商品やサービスの販売や提供
患者の責務に対する働きかけ
医療行為に対する報酬や謝礼
かかりつけ医の責務（5）社会に対する責務
社会に対する情報の発信
メディアへの対応
公衆衛生活動への協力
保険医療への協力
国際活動への参加

2. 人を対象とする研究と先端医療
高度医療と医の倫理・ヘルシンキ宣言−ヒトを対象とする医学研究の倫理的原則
・CIOMS の「ヒト被験者を含む医生物学的研究の国際的倫理ガイドライン」
・新薬の開発、GCP

3. 末期患者の医療・末期患者における延命治療の差し控えと中止付）持続性（遷延性） 植物状態患者の延命治療の中止（3）医師相互間の義務
医師相互間の尊敬と協力
主治医の尊重患者の斡旋や勧誘
他医に対する批判や助言
医師間の批判や助言
医師間での診療情報の提供と共有

・ターミナル・ケア（末期患者のケア）
・安楽死について4. 生殖医療の倫理
5. 末期患者の医療な委員会等（職業倫理規定検討委員会・自浄作用

先生方のご理解とご支援をお願いいたします。

活性化委員会・裁定委員会・患者相談窓口）を立

本日は、どうもありがとうございました。

ち上げ、検討し、実践していこうとしています。

14

山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号

新春座談会
と

き

ところ

平成 15 年 10 月 23 日（木）山口県医師会館

第 3 会議室テーマ「診療報酬と日医の役割」- 出席者
日本医師会常任理事 西島 英利
編集委員

加藤欣士郎

-

山口県医師会

藤井会長
藤原副会長

薦田

信

上田専務理事

吉岡

達生

東常任理事

渡木

邦彦

山本常任理事

川野

豊一

吉本理事

矢野

秀

濱本理事

堀

哲二

佐々木理事

15

平成 16 年 1 月 1 日

東山口県医師会報

西島先生にはご講演をいただきましたが、続きまして座談会を開催いたします。

第 1699 号の強化、手術の施設基準がたいへんな問題だと思うのですが、他にもいろいろな問題があります。

できるだけ明るい話題で座談会が開催できます

特に一部の科、特に整形外科には大打撃でありまようにしたいと思います。それではよろしくお願した。診療報酬の内容がこのようになってしまっ

いいたします。

たこと。それはやむを得ないものであったのか。
その辺の反省を含めてご意見があればうかがって加藤（司会） 西島先生には、ご講演でお疲れのいきたいと思います。

ところ座談会にご出席いただきまして、ありがと最初に、総枠で -2.7％は、坪井日医会長は仕方うございます。ご講演では、中医協のホットな話なく受け入れたということですが、-2.7％は本当題をいただきまして、医療保険の問題・日医の取に受け入れないといけないことであったのか、そり組みに関して分かりやすくお話しいただきまし

れとももっと少なくできなかったのか、それが次た。本座談会はその中で診療報酬に絞って、忌憚

回の改定にも繋がると思うのですが、その辺につのない意見と、西島先生のコメント・アドバイス

いてのご意見はいかがでしょう。

をいただければと思います。明るい話ということですが、前回改定があまりにも暗い改定でしたの

西島

当時の経済状況をまず考えないといけない

で、明るくなるかは分かりませんが（笑）
、話のと思います。非常に低迷した経済の中で、収入が道筋といたしまして 3 点ほど考えました。

それほど確保できない状況で、議論がスタートしまず、1 点は平成 14 年 4 月の改定での総括をたわけですね。財務省が最初に打ち上げていたの

どのようにするかということ。2 つ目は中医協のは -10％でした。それからどんどんやられまして、

新鮮なお話をいただきましたが、中医協のこの間

経済財政諮問会議では -5％という数値できたわの進展具合、現況、これからどうなっていくかとけですが、それを -2.7％まで下げて、坪井会長はいうことで、われわれがもっとも関心のあるとこ

それをのまざるをえない状況でありました。

ろです。3 つ目に、診療報酬のあるべき姿についてです。

ただ、誤解をしていただかないようにお願いしたいたのですが、診療報酬はもしダメであれば、昨年 4 月の改定では誠に残念なことに -2.7％

これは元に戻せるんですね、いろんな形で。つまでした。しかしながら、診療報酬本体では -1.3％

り 2 年後には確実に元に戻せるんです。医療費

なんですね。-2.7 という数字ばかりいわれてお改定が 2 年に 1 回あるわけですから、「経済状況りますが、実際は診療報酬は -1.3 でした。そのの中ではあの時認めざるをえなかった」と坪井

ようなマイナス改定になってしまい、日医のアン会長がいわれましたが、かなり交渉した中でのケート調査でも、先ほどの講演にもありましたが、2.7％であったということですので、そのあたり

たいへんなマイナスで、厚労省のデータでも 3％のご理解をぜひお願いしたいと思います。しかし、のダウンということになっています。

その後の混乱がもっと大きかったということです

そこで、診療報酬を考える場合に 2 つあるとね。それは、なぜかといいますと、実際の点数で思います。1 つは国の予算の問題で、医療課の中2.7％に持ってくるまでの手法に問題があったん

で予算が占めるのが 1/4 ですが、このことが正だろうと思います。この行為を 1 点上げればど直いいまして診療報酬のマイナスかアップかとい

うなるか、1 点下げればどのような影響があるのうことに大きな意味合いがあります。総論としまかという影響率の積み重ねで、2.7 まで持ってきして予算案をどのように総括するのか、前回のたわけです。この手法がよかったのかということ

2.7％が仕方がないものであったのか、突発的なが一番大きな問題だろうと思っています。

ものであったのかについて、その辺の評価ですね。
それと診療報酬改定の中味で、たいへんな問題

司会

ありがとうございました。西島先生よりそがありました。再診料の逓減制、リハビリの処置の辺の実情の説明がありました。戻せる可能性がの逓減制が導入されました。それから特定療養費あるということですが、いかがでしょうか。

16

山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

前回の -2.7％の根拠なんですが、医療費概算請

西島第 1699 号

その通りです。あの時は 3 割負担の問題

求の中で 5,500 億必要なところ、2,700 億に減とマイナス改定の問題と、老人医療費伸び率管理

額され、2,800 億をどう捻出するかというところ制度の問題の 3 つについて、優先順位からいきにあったんですね。それで見ますと、診療報酬をますと老人医療費伸び率管理制度を第一に持って-1.3％にして、薬価ベースが -6.3％でしたね、材きたということなんです。
これが制度として、法律の中に入ってしまう

料価格が -0.8％で。
さらに前回、平成 12 年を見ますと、全体の改と、絶対これ以上医療費は伸びないということで定率が 0.2％、診療所本体が 1.9％のアップです。

すね。今まで自然増がかなりありました。例えば、薬価が -1.6％、薬価ベース -7％となっているん

1％の改定といえども 5 〜 6％の伸びがあるわけです。この時に、国の財源処置はいくらだったのですよね。しかし、予算では確かに 1％を設定すかというと、600 億しかないんです。国庫負担

るけど、5 〜 6％伸びても、それを繰り入れてきは 150 億なんです。150 億を用意すれば、1.9％ているわけです。ですから、先ほど申し上げたよ

アップできたんですね。この -1.3％の本体ダウン

うに数字だけの問題ではないのです。ところが、をやむを得ず受け入れるべきかが問題でした。

老人医療費伸び率管理制度をやられますと、伸びいくら緊迫した財政の中であったとしても、例は絶対ないわけです。これがあったので、われわ

えば、ダービー
1 レースの売上
げが 500 億ぐら
いになるんですよ ね。1 レ ー ス
分を国が医療費に回してくれれば 済 む ん で す。
それがどうしてできなかったか藤原副会長

西島日医常任理事

藤井会長ですね。その辺いかがでしょうか。

れは全力をあげてやったということです。優先順位からいうと、それを 1 位にしたということを。

金額の高低の話ではないと思うのですが、それと、誤解のないようにとお願いしたのはそ

経済状況の中で周囲が非常にそのようなムードにこでして、診療報酬は経済的に非常に大きな打撃なっていたのは間違いないです。リストラの問題が出てくれば、2 年後に元に戻せる話だというこや公務員の給与カット等の周辺の状況があった中ともありました。

西島での改定でしたので、そのあたりがお金の問題だ
けで済む話ではなかった、と私は思います。

薦田

単純な質問ですが、2 年したら戻せるというのは、経済状態が良くなれば戻せるということ
藤井 あの時われわれが理解したのは、伸び率管ですよね。

理制度です。それを抑えるための一つの妥協ではなかったのかということです。診療報酬では、先西島そうです。それはきちっと確約を取ってほどのお話のように元に戻すことができるけど、いますし、3 割負担の問題も厚労大臣が委員会で制度をごそっと入れ替えられたら縛られてくるとはっきりと「経済状況が変われば元に戻します」

いうことがあると、坪井会長の話からは理解してと国会で明言しています。

いました。
司会

診療報酬の中味ですが、-2.7％といいなが17平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

ら本体が -1.3％と聞いた時は、どの先生も 1％ぐ

ただきたいと全国にお願いをしていました。いたらい減ってもやっていけるかなと、思っていましだいたデータを日医総研で分析して、中医協でぶた。

つけたいと。それには、地域格差の問題、診療各

しかし、平成 14 年 2 月 20 日の最終諮問告示

科の問題等々も全部含めた形でデータとしたかっを見ましたところ、たいへん。私は整形外科医でたのですが、ご理解がえられなかったのか、デー

すのであれを見た途端、どうなるものかと思い、タとして集まってきませんでした。たしか、400

早速、シミュレーションしましたところ 25％ダ

医療機関ぐらいしか集まりませんでした。結果とウンでした。これはたいへんなことだと思いまししてそれはデータとして使えないんですね。ですた。

から厚労省と点数を設定する時の議論で、やはり実際、-1.3％といいながら、メリハリがついて相手のふんどしで相撲を取らざるをえなかったと

しまい、再診料月内逓減制、リハビリ・処置等のいうのが今回の大きな混乱に繋がったのだろうと

月内逓減制、180 日超の入院保険外し、手術基準

思っています。これは大きな反省点として受け止の問題など、大変に厚労省の誘導色が濃い内容でめています。

すね。これまでも診療報酬はアッ
プしつつも、誘導施策も必ず入っていましたが、アップでしたので、問題にしないでいました。今回、厚労省がここでも誘導施策を導入することに混乱の元があったと思うのです。厚労省と日医の最後の話し合いで、どうしてあれを許してしまったのかというあたりです
ね、なにか反省点なり、次に向け

堀委員

矢野委員

川野委員

てどう取り組みを変えたかという加藤委員- 司 会 -のはございますでしょうか。
レセプトの緊急調査をやって始めて分かったの
西島 それも誤解のないようにお願いしたいのでですが、整形外科が正規分布しないんですよ。1・

すが、シミュレーションとしては上手くいった改

2 回のところと、もう一つの山が 20 回前後のと定だったのです。

ころにあるんですよね。

内科での平均受診回数が 2.8 回、整形外科でも平均 4.3 回という数字が出てきたのです。そうし司会

それがですね、整形外科医は 2 月 20 日にますと、「あまり影響がないように」との坪井会

全部分かっていたんですよ。あれを見た時に、4長の指示でやったのが、月の初回の点数を上げて、日目以降はこうなるとみんな冷や汗をかいたんで

2・3 回を少し下げて、トータルでいくと、内科

す。整形外科全員がみんな冷や汗をかいたのを、であれば 2.8 回ですから、何とかトントンでいく

なぜ日医が知らなかったのか理解できないんでというシミュレーションでした。整形外科でも、す。

それほどの大きな影響がないであろうとの考え方
でした。

西島

もう一言いわせていただきますと、われしかし、残念ながら、われわれにデータがあ

われはデータがなければそれを検証物として使えりませんでした。ですから、厚労省が出してくるないわけです。ですから、先生方は実感としてご平均のデータでしかなかった、ということが反省理解されているんだろうと思いますが、われわれ点でした。私どもはデータで中医協で議論をしよはデータでしか検証できませんので、その後の食うと思っていましたので、3 年前からデータをいい違いが後の混乱に結びついたんだろうと思いま18

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

当低いと。低いということで減収になると相当痛す。

手だというようなところがあります。
整形外科ばかりで申し訳ありませんが、実はしかし、私たちもレセプトばかりを見ているわ

4.3 という数字に驚いていたんです。実際には二けではないですが、全体の流れとして、整形の先重分布があったのは薄々とは感じていましたが、生もそうでしたが、みんな持っているわけです。

実際には数字では見ていなかったんです。

だから、その各科の専門の先生に聞かれたら、あ東だから、4. ナンボで…と甘い考えを持っている程度のデータは出ると思うんです。特に耳鼻科たのは確かなんです。最初は、加藤先生（司会）というのは、平均点数は地域によって 2 〜 3 割がいわれたので、「そんなことはないよ」といっの差が出ています。

ていましたが、実際には日医が出された分布に原因があったのだろうなとは思いましたね。

例えば、私の方でも大都市で開業していたのと同じ方法でこちらで開業すると点数高いからとカットされるんです。同じことをやって地域差が当時、整形外科では、それ以外の科に比出てくるとおかしいし、逆にそういうふうに平均

べて粗収入が 1.5 倍ぐらいあると話を聞いていまが耳鼻科というのは少ししか下がらなかったかもした。それで整形外科がターゲットになったとい知れませんが、実際には、地方では 2 〜 3 割のう話しも聞きました。そういう意味では厚労省は減少。ところが、場所によっては逆に増えている

データを持っていたのではないかと解釈できまところもありました。だから、そういうことも考す。

えて、全体的なデータが欲しいといわれたら、各薦田

科は日医のために提出すると思いますので、そう
確かに 1 件あたりのレセプト点数からいいうデータが必要であれば、毎年でもいっていた

いますと整形外科はダントツなんですよ。それはだければだいたい先生方は出すんじゃないかと思

私どももデータとして持っていましたが、だから

います。

西島

といってそれをターゲットにしたということではありません。

西島 プラス改定の時は凸凹で済むんですが、今回はマイナスでしたから、1 点下げればどうい

耳鼻科を開業しています。
実際の問題として、う影響があるのかという形で積み重ねて 2.7％に地域差がありまして、整形外科がよく例にされま持ってきたわけですね。こういったことは過去にすけど、うちでは改定が行われてから 2 〜 3 割

なかったことですので、マイナスの影響というのぐらいの減収になりました。ところがあるところは大きかったのかなと思います。

堀ではあまり影響がないということでした。平均すそれから、これも反省点の一つとしてできたのると、このデータ通りになるというのが事実なん

が、ネットワークでして、各科・病院団体も含めです。

て責任を持っていただく先生を決めていただきた

ところが、先ほどおっしゃいました分布の問

いということで、ネットワークを作りました。

題ですが、耳鼻科ではだいたいどういう分布をし今回の改定はできるだけ早く改定案を出して、ているかは、他のデータでだいたい理解していま

その先生方にある程度検証をしてもらった結果です。ところが耳鼻科なり整形なりのデータが日医

やろうというふうに、今考えているところです。

にいって把握されているか、ということなんです。

前回もいろいろお聞きしていましたが、責任ある開業する時は、われわれ地方の者でも東京、大立場ではなかったのかも知れませんね。例えば手阪のデータが必要ですから、ある程度集めるんで術の件数がそうです。

すけど、どういう分布をして都会ではどうだ、地方ではどうだ、人口どれぐらいではどれぐらいの司会

あと、手術の施設基準、あるいは入院の収入があるかとか。耳鼻科の場合ですと、大阪は180 日超の特定療養費化について、川野先生は平均点数がとても高いです。しかし、山口では相いかがでしょうか。

19平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

私は、消化器専門で 102 床の病院にいま力してほしいということですが、どうやっても集す。
やはり手術の施設基準について、
ある程度引っ

まらないんですよね。西島先生が今すぐにでも出かかったものもあります。もともと症例数もあましたいということですが、この前ようやく 500

り多くないから、あまり影響はないと思うのです

ちょっとになりましたね。本当は 1,000 集めたい。

が、やはり特定療養費 180 日超ですね、それがしかし、集められないから税理士や会計士で医療一番問題になっていますね。

機関を見ておられるところに協力していただき、川野

急性期の病院をやっておりますから、良くなっデータとして作ったという状況ですよね。今後、た患者さんにはどんどん帰ってもらうわけです。

ORCA でこういったデータを集めたいわけですよが、いろんなことが起こって帰ることができなね。

い患者さんが出てきます。特に合併症の起こった日医が欲しいのは定点調査なんです。そうする患者さんです。では、どうするかということですと流れが分かりますから。その都度、別の医療機が、だいたい良くなってきているなと思った時に関でやっていては、流れが分かりませんから。で180 日を超えてしまいます。

すから定点調査に協力していただくことが、大事

それで、その患者さんをどうするかということなことだろうと思います。

になるのですが、手術をして、その責任というのもありますから、きちんと診てあげたい。しかし、渡木

以前、日医総研の前田さんがいらっしゃい

そうなってくると、特定療養費の問題で患者さんましたよね。その時に話を聞きました。何となくの負担が増えてきてしまって、それではどうしま

協力したいのですが、とりつく島がないというか、しょうかとなり、頭が一番痛いところとなります。

どういうふうにしたらいいのか分からないんですよ。いっていただければ、私たちも喜んで協力し西島

私も、宮崎の方で病院をやっていまして、ます。

特にかなり田舎ですので、180 日の問題が大き

私たちも協力することになっていたんですが、いんですね。実際これが導入される時は、私自身

データがないとおっしゃったので、日医総研はどもどうしてかなというふうに考えたことはありまうなっているんだろうか聞いてみようかと思ってす。

いたんです。

ただ、これが導入された主な目的は、介護保険制度ができまして、療養型の介護保険タイプがな

東

ORCA を中心にして会員の情報を集めようと

かなか伸びないということがあり、介護保険の方いうことになっていますので、これが軌道にのれに誘導しようとする目的で、180 日というのがば、違う展開になることもできますよね。

導入されました。ですから、そうではない患者さんをどうするかということで、できるだけ拾い

西島

そうです。まさしく、ORCA プロジェクト上げられるように、いろいろな条件付けをして、の目的はレセプト請求が目的ではございませんでこれだと 180 日超になってもよいということにして、データを取ることが一番の目的です。

なったんですね。ですから、これも今後、次回のそのデータで、政策提言・診療報酬改定等に利改定では付け加えていくことができると考えてい用していこうというのが目的です。しかし、皆さます。そのあたりのご意見は、今後ともいただきんが関心を持っていただかないといけません。ほたいと思います。

とんどの医療機関にあるといわれているレセコンを安い方法で、しかも改定ごとにソフトを買わな

東

手術の件数の問題はどうでしょうか。

くてもいいということになれば、皆さんがこちらを向いてくれるのではないかということで、プロ

藤井

今までの不合理項目の中に入ってますよ

ジェクトを開始したわけです。

ね。今、お話を聞いていまして、大事なのは情報

しかも、インターネットを利用していますから、ですよね。3 年前から定点調査をやりたいから協ソフトが無料で入ってくるわけですね。現在のレ20

山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号

んですよね。最後まで残ったのは 3 件で、あとは止めておられるんです。やはり秘密が漏れるようななにかがあると思うのですが、このような調査に全面的に協力しようという方がなかなかおられないのが現状です。

上田専務理事佐々木理事

渡木山本常任理事

自分たちのためにやるんだという意識がみんな薄いんです。情報というのは、漏れるんじゃないかという恐怖感がセコンはオフコンであり、インターネットに繋いあります。だいたい漏れるのは漏れてますから、でないから、外とは繋がらないんですね。ですか

それはそれでもいいのですが、もう 1 回、定点らコンピュータ機能を持っていてもそれが使えま

観測の方法論を流していただければ協力する人はせん。ということで、ORCA を日医標準レセプト

いると思いますよ。

ソフトという形で開発させていただいて、全力をあげています。しかし、目的はあくまでも情報収

西島 分かりました。これができないと本当に中集であります。

医協で戦えないんですよね。

東ORCA で、われわれもその説明で各地を回っ

司会 一つはデータ不足ですよね。それから各科たりしているのですが、会員の中には、やはり自の責任の所在が分からない。それと、マイナス改分のデータを日医が吸い上げていくという不安を定が初めてでした。今までは上がっていましたの

持っていますので、その辺を考慮していただけれで問題なかったのですが、前回は初めての実質マばと思います。

イナス改定で、足下をすくわれてしまったという

ある程度、県単位でまとめて日医に上げるなど感じでした。しかし、反省点が今のディスカッショ

しないと、一気に日医にデータがいってしまうと、ンの中で分かってきましたし、これからどういういったいデータをどうされるんだろうと懸念され道筋ができるかということが出てきましたので、ています。

次回は安心しましょう。
さて、次回改定についてですが、平成 16 年度

西島 決して無断でそういう形で収集しようといの概算要求は年金 2,200 億・医療 3,900 億の伸う気持ちもありませんし、絶対できる話ではござびをどうやって減らすかということになっているいません。そういった環境ができた暁には、デーんですよね。実際、医療費は下がっています。そタを集めるプログラムを提供させていただき、プ

ういう中でどこまで減らさないといけないか、まログラムに沿って情報収集できるようにしたいとたどこまで減らすことをわれわれが受け入れるか

思っています。
ですので、何でもかんでもインターということについて、どの辺で決着できるかです。

ネットに繋いでいるからといって情報を全部取る

講演会では政治決着といわれましたが、12 月 20ということではありませんのでご安心ください。

日頃ということでした。その辺の予想はいかがで

例えば、レセプトでは集計されるわけですから、しょうか。

そのデータを別のプログラムで日医に送っていただくという形になります。

西島

例年 12 月 20 日前後に、最終的に与党と日医の会長で決着つけて、厚労大臣と旧大蔵大臣
定点調査の時、全国で 2,000 件でしたね。

と最終の話をするというのが今までの流れです。

山口でも 50 件ぐらい指定が来て、こちらで全部

行政は面白い習性がありまして、データの出し推薦して報告したのですが、やっぱり続かない

方は変えないんです。ですから今回も過去の平均

山本

21

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第 1699 号の伸び率をかけてきているんだろうと思います。

しています。委員にとっては仕事が増え大変です。

ですから、これだけ財源が必要なんだという考え

再診料の逓減制とか、外来基本料、亜急性期医療方をしているんだろうと思います。

等これから中央で討議するための意見とか、デー

しかし今回は、1％は自然増があるということ

タをこのネットワークを通し収集するわけです。

が -0.8％でしたが、でも今回の改定はそのデータ

私は中四国ブロックの委員になっていますから、を使わないと思いますので、やはり同じような数必要な時、中四国ブロックの先生あるいは時には

年間の伸びで恐らくかけてくるだろうと考えてい県医保険担当役員の先生方などにこうした問題がます。

生じたとき投げかけ、返してもらう。
とにかくそうやって会員の声を吸収されようとですから、われわれは正確なデータに基づいてしておられます。これは今までそうした作業が足交渉をしていくことになるだろうと思います。

りなかったという反省のもとに立ってされている
マイナスにな

し、日医はやはりデーらなければ嬉しいでタを強調されますね。

すね。では、プラス

データがないとやははいかがでしょう。

り中医協でものが言司会えないと思います。
今の経済状況

先ほどの再診料のから見るとかなり厳逓減制の問題も、結西島

局データを日医がしいかも知れません
ね。ただ、結果的に

渡木委員

吉岡委員

プラスになる可能性

薦田委員

持っていなかったと。
それで厚労省が出しはあります。つまり予算上でのプラスではなく、てきた各科平均受診回数 2.2 回くらいだったと思どういう改定の内容にするかによって結果的にプいますが、それをみて、だったら再診料の初回はラスになる可能性はあると思います。

up し、2 回及び 3 回は従前どおり、あとは逓減
制も止む無しというメリハリをつけたほうの選択

日医診療報酬検討委員会に出ていますのをした。支払側はというと初診料も、再診料も一で、できるだけ発言は控えさせていただこうかな

律に下げようと言ってきたわけですよね。しかし、と考えていましたが（笑）、まずこの委員会につ日医はこれでは将来に対するビジョンが盛り込め

いて少しお話しますと、昨春の診療報酬改定騒動

ないということもあって再診料の逓減制という究以来、日医の対応が非常にオープンになってきた極の選択をしたんだと思います。

藤原と感じています。実は、会内に医療制度改革検討

私はこの日医の苦しい状況を見て、再診料の逓会議なるものが新設され、この会議が診療報酬体減制に（止む無しと）賛成した数少ない診療報酬系の大枠を、そしてこの診療報酬検討委員会はよ

委員会の委員だったんですけど、それはそれなり

り具体的な、実務的な事項を扱うということになの根拠があって、苦渋の選択でもあり、結局は、り、言わば格下げされた格好です。

例外を多く作ってこれをうまく運用すればそれはしかし、体裁はともかく、今まではガス抜き的それでよいと理解していました。

意味合いが濃い会ではなかったかと思います。と整形の 1.5 倍が頭にあったかどうか分かりませ

ころが、今ではわれわれ委員の声が中医協等でリんが、やはりとくにこれからは医師がしっかり自アルタイムに反映されるようになってきたなと感分で診て、それで診察料を得るという形に持ってじています。常に委員の声が直接反映されて、ついかないと、医療自体が国民から信頼を得られな

まり会員の声を直に受け止めていこうという態度

いということになると思います。再診料の逓減制がみえます。具体的にいえば、診療報酬改定時のにそういった意味合いも入っていますし、老人伸

ネットワークなるものが作られ、これが常時機能

び率管理制度もある程度念頭に入れた選択をした22

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

んだと思っています。ですから、日医の選択はそ吉本 先ほど議論がオープンになったというお話

んなに無謀ではないし、それなりに考えられた選がありましたが、私たち末端の会員にとりまして択であったと思います。

も、今日は情報が早く伝わってきているというこ

将来、本当に財源がなくなった時、そういうことをこの場で報告しておきたいと思います。

ともわれわれは考えて、診療報酬についてのありといいますのも、昨年から配信を始めた JPN

方を受け止めていかなければならないとは思いま

ニュース（http://www.jmapress.net/）を介して、すが、再診料というわれわれには根幹に触れる部

中医協の報告が非常に早く私たち末端の方にも伝分について、やや唐突過ぎた対応であったかなとわってきております。

は感じました。そうしたことに対して、前の委員

先日、中四国ブロックの広報担当理事連絡協議会でもまったく話がなかったし、会員の意向が十会がありましたが、その席でも日医の方から、会分入っていなかった、プロパガンダが足りなかっ員の方はぜひ JPN ニュースに登録してほしいとたと捉えています。少し話が飛びましたが、いずいう話がありましたので、一言付け加えさせていれにしても日医の取組みは会員の意見を反映する

ただきたいと思います。

という意味で、一歩も二歩も前進していると思い山本 いつも、改定の時に何％アップ、何％ダウます。
重点要望事項についても、中医協に出されていンという話が先に来ますが、診療報酬がつぎはぎるのを見ると、診療報酬委員会の意見をほとんどで、いろいろの不合理や矛盾点が多いんですよね。

入れて対応していただいていますし、そういった

特定疾患指導料を取ろうとすると、特定疾患に意味では診療報酬委員会は責任を負わされている

入っていないとか、同じように慢性腎炎も入ってのかな（笑）、といった部分もあるのですが、そいないという不合理があります。在宅総合をやっ

れはこの診療報酬委員会に必ずしも限った事ではていると、在宅酸素とは一緒に算定できないんでないので…。

す。あるいは他の在宅管理加算が取れないことになっているんです。そして、消炎鎮痛処置の月内10 月に入り、中医協の審議が活発になっ逓減制もいまだに残っていますし、初診再診料にています。一般開業医が知り得るところでは、しても病院と診療所で差がついています。こうい

10 月 1 日に第 1 次の要望が出されました。中旬

う不合理を先に正していって、結果的に何％アッには第二次の要望が出されました。

プ・ダウンとすれば、例えダウンしても会員は納司会

概要については、
講演でお話しいただきました。
要望案につきましては、藤原先生から委員会の審得がいくんじゃないでしょうか。そういうところを訂正するのが先じゃないですかね。

議が加味されている旨報告がありましたが、どのような道筋でこのような要望案ができたのでしょ

司会 鋭いご指摘ですね。そこで、今後どういううか。

診療報酬体系に向かうかという話になっていくんですが、そちらに踏み込みながらでよろしいので、

西島 基本的には診療報酬検討委員会の意見が吸お願いいたします。

い上げられて、それを中心にしてまとめあげられているということです。

西島 まずは国がどこまでお金を出すのかからス

それから、さまざまな医学界から要望が入ってタートするので、どうしてもそのようになってしきていますので、それも組み込んだ形で要望書がまいます。ところが実際的にはそういかないんで作られています。かなりの量になっています。

す。
1％の改定でも 6％の伸びとか出てくるのは、

司会 誠に多義な意見があるので、要望案をまとおっしゃった部分がいい方向で出てくるというこめることにつきましては、ここまでに至るにはたとです。それから今の診療報酬は非常に複雑です。

いへんだったろうと思います。

療養担当規則は覚えきることはできません。でも23平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

実際にはあれで縛られているんです。あれがま

第 1699 号

は正しい情報でしょうか（笑）。

さしく EBM になっているんです。あれをもう少しシンプルにしていくべきだと思います。でない

西島 「徹底した情報の開示」というところでおと、上手くあれを利用して取れる人は取れるんで話ししたかも知れませんが、今、健保連がそういすが、真面目にされている先生はあの通りにされう情報を各医療機関に提供してくれといって、イるので、なかなか収入として伸びないというのは

ンターネット・ホームページ上で公開しているんあります。本当はあれをもう少し分かりやすく書です。そこには手術件数や得意な治療等がありま

けばいいんですけど、文章としてなかなか書けな

すが、すべて自己申告です。ですから情報の信頼いというのがあります。

性がまったく担保されていない情報だと思うんで例えば、「〜等」という言葉は「すべてオーラす。これはやはり正確な情報で出すべきであろうイ」ということなんです。あれは、医者の裁量なと考えていまして、その対応をどうするのかといんです。ですからその時に、この「等」はどこまうところで検討しています。ですので、先生がおっで「等」なのかという問い合わせが出てくるんでしゃったように、病院の情報開示が実は宣伝に使す。これをされると国は、「ここまでを想定してわれているという、最悪の状況が出てきています。

います」という言い方をしてくるんですよね。わ

それから、もう一つは手術の成功度ですが、ア

れわれとしては、実はあそこは上手く仕組んでる

メリカがこの情報提供をしたのです。その結果、

つもりなんですよ。ですから、そのような裏を読

重症の患者は診ないという結果が起きてきたんでむこともこれからは大事になるのかなと思いますす。ですから、アメリカは今その反省の時期に入っ（笑）。できるだけ、先生方の裁量を活かしながています。日本も当然そういうところまでデータ

ら、療養担当規則の作り方をしているということを出せというと、助かる人だけ手術することが起です。

きるだろう、という議論をしているところです。

それから、療養担当規則の「大臣告示」と「通知」という部分がありまして、「通知」は結構上

東医薬品の内外格差の問題ですが、アメリカも手くいかない場合は、さっと別の通知で変えられ抑えてあのような形になっているのではないかとます。
「大臣告示」は一度決まると簡単には変え思うのですが、ずっとそれを感じています。

られないんですね。手術の件数もあれだけ苦労し

特に整形外科の器具は高いんですね。関節なんて、通知の部分で内容を広げさせたというやり方

かが 20 年ぐらい持てるのが 100 万ぐらいするをしました。
「大臣告示」と「通知」の意味が全んです。あの内外格差は、本来正規の値段で買え

然違うということを理解していただければと思いていないという気がするのです。

ます。
西島

これも MOSS 協議というのがありまして、

吉岡 私の医院では週刊朝日を取っているんです

これはまさしくアメリカサイドで作られた内容でが、今週号に 2 つぐらい大きな記事がありまして、す。

一つは手術件数をシリーズで載せているんです。

アメリカの会社が日本でこれを摘要するように

関東・関西に続き、今回は中国地方の山口・広島という要請を出した場合には、1 か月以内に決定でした。

しないといけない決まりがあります。しかも値段

私はこれを読んで意外に感じたところがありまは向こうのいいなりの値段ですので、単なる厚労す。あの数字は本当なのだろうかと。疾患別で、省の話ではなくて、外務省が絡んでいる国際的な肺がんランキング 1 位、2 位…とついているんで話です。だから、なかなかこれが変えられないん

すね。自己申告だろうとは思いますが、あのようです。この提案は何十回となく国にしているんでなものは、一般の読者はよく見ると思うんです。

すが、やはり MOSS 協議というのが障害になっ

結局、広告になっていると思うんです。山口県・広島県の病院がずらっとのっていましたが、あれ

24

ています。

山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号

藤井 今、それこそ市場原理社会ですよね。要すます」といわれたのです。「納税者は企業です」と、

るに市場原理、競争原理をグローバル化していく

はっきりいうんです。確かに、アメリカでは競争というのがアメリカ戦略ですよね。すると国家関原理が働いているかも知れませんが、対外国とい与というのは否定されるべきですよね。それではうことになったら国をあげてくるんですね。そうMOSS 協議は逆ではないかと感じています。

いう状況で、日本はまだまだ押し返せないというもし、財務省なり官邸がアメリカを中心にした部分があるのかなと思います。

グローバルスタンダードでの競争原理社会をしていくのなら、そういう国家関与というのは、それ司会

たいへん困った問題ですね（笑）
。医療費こそ規制緩和をして、市場原理のもとで、競争さはこれだけ抑制され、GDP 比は 7.2％、アメリカ

せて値段を決めさせるということを国がやるべきは 10％を超えていますね。そのアメリカからさだと思います。

らに外圧を加えられて、低い医療費をさらにアメリカに吸い上げられるというたいへん悲しい状況

東

薬価を決めるのもそうですが、医療機関が医となっています。

薬品を抑えて買ってきたんですよね。それが薬価

診療報酬の中味のことで、前回改定の逓減制を下げる要因になったんです。それを今、国が「こについて意見もありましたし、今時改定がどうなれ以上買ってはいるかということでけない」とか規制

日医も要望を出しをするのは逆行す

た ば か り で す が、るのではと思うの中医協でいろいろですが、いかがでな小委員会で審議

しょうか。

がなされております。西島先生の個

西島

これもです

東常任理事

吉本理事

濱本理事

人的な意見でも結構ですが、何を最ね、
われわれは「どんどん買い叩いてください」という言い方をして優先させて求めるべきか、例えば、前回の逓減制・いるんです。薬価差は要らないから技術料できち

施設基準・特定療養費化をはずせというのは前提

んと提供してほしいと主張しています。

としてあろうかと思いますが、さらにその上にこ

昔からいわれていることですが、薬価差益が経営資源になっているというのは、国も認めていの 1 点だけは日医として譲れないというところがあれば、教えていただきたいのですが。

る話です。ですから、薬価差益は要らないと私た
ちはいっていますが、逆に残してくれといってい西島

るのは実は国なんです。そういうところで矛盾がる評価ですよね。要するにコストも含めてといういっぱいあります。

ことなんですけど、これらが全然反映されてない

それと同時に、薬価差益をなくならせると、競争がなくなるというんです。薬価差益で競争させているわけですから。というところで、なかなか上手くいかないところはそこにあります。
それから、MOSS 協議ですが、アメリカの在日商工会議所の高官が私のところに来まして、アメ譲れないと申しますか、基本技術に対すまま点数化されているというところがありますので、最重点として主張すべきかと思います。
幸いにして、中医協の支払側委員の中でもコスト意識というのが出てきましたので、これは議論の中心になってきているのではないかと思います。

リカの在宅ケアのいろんな材料を日本で売りたいといってきたんです。なぜ、アメリカ大使館の高司会 コスト意識を考えた場合にですね、技術の官が企業のために来るんですかといいましたら、評価ということが、例えば技術の難易度、時間・「いえ、われわれは納税者のために仕事をしていコストを個別に評価していく、そこから初診や再25

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山口県医師会報

第 1699 号

診料の時間的な評価が出てくると思うのですが、違うような改定をするのは、患者さんに不信感をこの辺の考え方はいかがでしょうか。

募らせるのではないかと思います。
特に、逓減制では医者と患者の信頼関係がコ

西島 確かにわれわれは要望書として、内容的なストの面を発端にして他の面にも影響してくるん

ものを議論してきたわけですけど、膨大なデータじゃないかと。とにかく今のままでいいからあまが必要になってきます。

り変えてくれるなというのが、私の周りの意見で今ちょうど、
調査研究会が行われていますので、す。

そこでの議論待ちとなります。となると来年の 4月の改定にはとても間に合わないと思いますが、西島

今回の逓減制に関しまして、いろんな混

次々回の大きな改定のポイントになってくると思乱があったわけですが、表向きはまさしく今おっいます。

しゃられたことを主張して、平成 15 年 6 月に変えさせたということです。患者に説明できないと。

司会 日医の方から積極的にデータを積み上げてそれで逓減制を廃止させたということです。まさいくべきという考えでしょうか。

しくその通りだと思います。

西島藤原

日医総研の研究員をその調査研究会の研次回の改定に望むに当たって、一つ質問が究員として組み込んでいますので、われわれとしあります。平成 14 年度の国民医療費動向を厚労ても分析をやっていきますけど、実はタイムスタ

省が 8 月に発表しましたが、医療費は前年度比

ディはやっているんですね、日医総研としても。

0.7％の減でした。平成 14 年度の医療費はそのそういうデータを駆使しながら、検討をしていき前の年、13 年度の当初予算で 7 兆 2,083 億円とたいと考えています。

示されているわけです。14 年度はご承知の通り、厚労省の自然増に対する要求額としては 5,500

いろいろご意見はあるかも知れませんが、億円で、この内 2,800 億円がカットされ、2,700

初診料・再診料あるいは検査料はこのままでもい億円だけが認められたと。これは高齢者の人口

いのではないかと思われる方はいらっしゃいませ増分でしたよね。それは 3.7％に匹敵するわけでんか。

すが、つまり、3.7％は伸びないといけないのに司会-0.7％となったということです。
周りの先生方の意見も聞いてみたのですが、国庫べースと医療費べースとは多少意味合いがだいたい一般的な多数の先生は改定が上がるのは違いますが、単純に足し算すれば 4.4％伸びなけ

もちろん喜ばしいが、上がったり下がったり、初ればいけない理屈になる。それが -0.7％となった

診・再診料がゴタゴタすると、計算も困るし、もっのですから、国にすればお金が浮いたはずですよと困るのは患者さんだといいます。毎回上がった

ね、それはだから、チャラというのはおかしな話

り下がったりする、月によって違う、年によってで還元すべきであり、次回ぜひ上げていただきた堀26

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山口県医師会報

第 1699 号

いです。その理屈をどこかに組み込んで、主張しのところだけでなく、患者さんの自己負担を減らてほしいと思います。これは当然のことと思いま

そうと努力している面もありますよね。

すが、日医は主張していないので、どう思われているのかお聞かせください。

司会 診療報酬の基本的な考え方について、日医の従来の主張は出来高払いということでありまし西島 これは非常に難しい問題ですね。予算上設た。これは間違いないと思うんですが、しかし診定された引き上げ幅・引き下げ幅と実際の伸びが療報酬のたびに包括点数が入ってきております。

今までも全部違っているんですよね。

厚労省も、急性期医療・入院医療についてはとなると、もしそれを主張してしまいますと、DPC（包括化）の方向へ、ということになってい伸びた時のものを返すのかという議論が必ず展開るのですが、日医の方は出来高払いが原則としてされます。そうすると老人医療費伸び率管理制度

います。しかし、包括制のよいところも加味してとなってしまうんですね（笑）。ですからこれがという表現が多いのですが、このところが大きな使えないんです。ただ、国は伸びた分は間違いな問題でして、やはり出来高払いの厳守ということ

く一般会計から繰り入れて払わないということはをもっともっと強調して包括制の排除を主張する

過去に 1 回もありませんので、そのあたりの議べきだと思います。

論は難しいところであります。
西島 基本的には出来高払いということでずっと
藤原 実は、みんなそう思っているんじゃないか

主張しております。中医協の議論の中でも、青柳と思って敢えて言ってみました（笑）。診療報酬

日医副会長は主張してきております。

検討委員会でも青柳副会長が発言されていましたが、そういう単純な足し算引き算ではいかないと

司会 現実に、入院医療は療養型から始まりましいうことで、今おっしゃった通りです。しかし、て、定額化がどんどん広がってきていますよね。

これをキチンと理論化しないと。

厚労省の方針としては間違いなくその方向にあり
診療報酬点数の中に、それがどんどん入ってくる

吉本 前回の改定でマイナスになり、そのマイナという現状がありますよね。これをもっともっとスを医療機関がどのようにカバーしてきているか排除するという方向にはないでしょうか。

という調査を山口県内でもある市がしているんで
西島 今、日医が主張しているのは、外来を出来すね。
結局、人件費の抑制でカバーしており、つまり高、入院はできれば計画的にやれるはずだからと人員削除しているわけです。医療安全を求めるのいうことで包括的な方向が出てきていることは確であれば、マイナス改定はあり得ないわけで、次かです。

回はぜひプラスでいってほしいと強くお願いいたします。

ですけれども、必要な医療がきちんと提供できるようなそのような診療報酬体系でなければならないと、ずっと主張してきています。

西島 前回の中医協実態調査ではまさしくそれが出ています。ですので、減収増益なんです。一番司会

外来は出来高ということですが、7 年前にのポイントは人を減らしてやっているということ

外総診、その前に在総診が出てきまして、在総診です。

は厚生省が作りながら、その時は日医は渋々診療報酬に入ることを認めた、ただし選択制は残した

山本

その一方で、医療機関は患者さんの負担ということでした。

を減らそうということで、後発医薬品に変えていしかし、外総診がどんどん広まるうちに前回のる医療機関がものすごく多いんですよね。そこも改定で外総診がなくなってしまいました。外総診

やっぱり医療機関は考えているんですよね。自分が包括点数かということもあるのですが、包括点

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山口県医師会報

第 1699 号

数を外来の中に厚労省が入れてきた事実がありまで、在宅の方との一部負担金と支払金額と差がな

すし、在総診もそうですね。慢性疾患につきまし

くなってきております。在宅の場合には、家族のては、管理料ということで現実入ってきておりま

負担もが大きいですので、家族の方の負担分を勘すね。

案して、一部負担金を減額するという考え方はで

これは、日医の出来高原則という観点からしまきないでしょうか。

して、診療報酬の中に入れておくことを認めるのか、あるいは将来的には排除していくのでしょう

西島

そこまでは難しいですね。技術的な問題もか。

あると思うのですが、そこまでは検討していません。

西島あくまでも選択制で手あげ方式ですから、

基本的には出来高が基本だということですね。た吉岡

話が少しそれます。高齢者は 1 割負担と 2

だ、いろんな検査もするということを前提にして割負担がありますよね。税金もたくさん払い、掛包括は点数が設定されますので、最初は高い点数

け金もたくさん払い、自己負担金もたくさん払う。

が設定されるんです。
となると考え方によっては、自己負担には 2 種類を設定するのは、整合性が包括の方がいいということで包括の方にかなりのないと思います。私は納得できません（笑）。

先生方が動いてしまったという結果が、今回のもう一つの混乱の結果だと思うんです。外総診廃止

司会

だれも納得できませんね（笑）。

西島

あれは結論からいいますと、苦肉の策なんというところでですね。
当時、いろんな文章を診てみますと、外総診には皆さんかなり反対されているんです。しかし、ですよね。できるだけ負担を与えないという苦肉

時間が経ってきますとこのような結果がおきたとの策として、低所得者とかそういう方たちを考慮いうことです。いっていいのか分かりませんが、した結果がああいう形になっているのでして、今薬もあまり出ていないし、検査もあまりしていな

後も検討していかなければいけない部分ではある

いようなところがデータとして出てくるんです。

と思います。

それが本当に患者のためになっているのかという

ただ、坪井会長も「受益者負担という言葉をよ議論があって、今回の外総診の廃止に繋がったとく使われますが、受益者でなく受難者だ」といわいうところです。

れています。好きこのんで病気になっているわけ

それともう一つは、みんながみんな外総診に入ではないということをいっています。

られればいいわけですが、入られないところもありましたし、不公平がありました。

吉岡

所得の再分配機能でしょうね。再分配は税

金がやることです。掛け金等を払っておいて、医東包括医療の欠点ですよね。

療を受ける時に自己負担が 1 割・2 割と分かれるのはおかしいですね。実際上、皆さんを 2 割に

西島 ですから、皆さん反対されていましたよね。

することはできないからそう分かれたのかも知れ

そうなるよと。しかし、反対されたのに皆さん採ませんが。

用されたので、本当にそれでいいのかという議論になるんですよね。

西島

結局、今の公的保険は税金と一緒なんです

よ、考え方は。民間保険でしたら、今のお話のよ
吉本 在宅医療の推進が謳われて、在宅医療の診

うなことになると思います。アメリカの HMO が療報酬の点数が少しずつ引き上げられてきました

まさしくそうです。

が、老人が 1 割、あるいは 2 割の定率となるとHMO で一番益を受けているのはオーナーたち

かなり一部負担金が高額になってくるんですね。

なんですよ。掛け金がほとんどなくて、いい医療入院の場合は、高額医療で頭が切れていますのが受けられるわけですから。オーナーが一番自己28

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

負担的なものがないわけです。
司会

前回改定では、診療報酬がマイナスだけれども、医療の供給体制をちゃんとするということで、小児科の充実を宣伝文句にしていたんですよね。
ところが蓋を開けてみると、小児科のことでだれもが使わな
いような病診連携の夜間加算ぐらいしか入っていす。

なかったですね。現実問題、小児科医療をきちんだから、包括もいいですけど、手厚い治療と看とするような診療報酬体系がまったくありませ

護をして点数が上がればいいですが、包括を選択ん。私の近くの公的病院は小児科を止めてしまっ

すると逆にマイナスになるる可能性があります。

たという現実があります。悲しいことです。

病院も同じようなレベルというわけにはいきませんので、分けないと難しい問題です。

濱本 小児科を開業している者にとっては特別問題ありませんが、問題は病院ですよね。とにかく司会

診療点数が低いですので、病院では小児科部門を診療報酬だけですべての医療体制をカバーするの切らざるをえなくなる。そうすると子どもを持っは現実に難しいところがありますよね。

ているお母さんたちは困るわけです。

小児に関して、救急医療もあるのですが、一つの病院の診療供給体制の中で、小児科にあそういうことを含めて、病院を中心にちょっとたる診療報酬だけで小児科の医療をカバーする、一般とは点数を変えてよいと思います。病院を含あるいは救急をカバーすることは無理ですね。原

めて、小児医療はもっと救急を含めかなり手厚く

則的にやはり診療報酬だけでカバーすべきか、あしていただきたいと思います。

るいはもっと別の観点、例えば行政とかの予算配分の中で維持するかですね。

司会 開業医はやっていけていますか。

基本的に診療報酬でカバーすべきか、行政の補助を受けるべきか、今の診療報酬だけで小児科を

濱本 小児医療も内分泌やっている先生がいらっ確保できる道筋はあるでしょうか。

しゃれば、普通の一般診療をされている方もいらっしゃるので一概にはいえませんね。

西島 入院医療で考えていきますと、診療報酬は、

ただ子どもの数でも地域差が出てきますので、

8 〜 9 割のベッドが埋まっている状況で計算しな

地域差によっては小児科の収入が全然違ってきま

がらやっています。しかし、小児の場合はベッドす。点数としては、上げてもらうのが一番嬉しいが埋まらないというんですね。

ですが。

となると、結果的に収入が少なくなるんですね。
いくら 1 件あたりの単価を上げても、トータル

司会 小児医療を確保しようとした時に、病院のでいくとなかなか人件費までが出てこないという入院診療ですが、どのようにすれば診療報酬が上問題等々ありまして、難しいところなんです。でるでしょうか、それこそ包括でしょうか。

すから、診療報酬体系だけでやるのは小児医療に関していえば限界ではないかと思います。

これも病院によりけりですよね。大学病

今度、坂口厚労大臣は、小児医療は一番重点的院を含めて、かなりいろんな重症の患者さんを診にやるといっていますけど、診療報酬体系だけでているところと、一般病院で肺炎なんかで 2 〜は難しいと思いますね。この前、中医協の小委員

3 日入院するところでは全然レベルが違ってきま会でもこれは出ていました。

濱本29

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山口県医師会報

第 1699 号

濱本 診療報酬体系だけではおっしゃるように絶上田

対無理ですね。

が、14 日という日数制限があるので処方に制約

行政の補助・援助が病院の小児科にもっとできる体系に持っていかないと、小児科が収益を上げ

私はそのいきさつをよく知らないんですを受けるということは、こちら側（診療サイド）からから出た話ではないんですか。

るというのは絶対無理ですね。
藤原

療担規則は

悪の権化

と言ったのは確か

渡木 似たようなことは産科でもあります。分娩糸氏副会長ですよね。その療担規則の中に投薬の数が少なかったら、医者と助産婦を揃えてやるに

長期投与制限が盛られているんですよ。これが医は経営が成り立ちません。現実的に公的病院で産師の裁量権を制限しているんじゃないかというよ

科をやっていないところはあるんですよ、できな

うな意味合いのことを一方ではいわれていて、今いといって。

回、投薬日数制限撤廃になったんでしょう。
日医として、これの撤廃による影響を熟慮した

司会 先ほどの小児科を止めた話ですが、それは結果なのか、よく分からない部分があります。

社会保険庁の病院でびっくりしたんですよ。大学
ではどうなんでしょうか。

上田

勤務医の立場からいわせていただきますと、たぶん病院が一番最初に長期投与をし始めた
大学の小児科はものすごく過酷な労働で、と思うんです。外来患者の受診回数が減った方が重症新生児なんかを診るとなるとたいへんですよ

楽ですから。そして処方せんを見ましたら 30 日、ね。

60 日、90 日投与が一気に増えました。投薬の日

濱本

数制限撤廃後、われわれは 30 日にしろ、2 週間
平成 14 年の診療報酬の改訂では、もう一にしろというわけにはいかないので、「一人ひとつの問題がありました。それは点数自体の改訂でり医師の裁量で、もう少し考えて副作用がないよ

はなく、さきほど西島先生が指摘された療養担当

うに、適切に対面してからやりなさい」という婉

規則の改訂でした。つまり、投薬の日数制限の撤曲的ないい方で（笑）相当日数を短くすることは廃です。それまでは投薬は日数制限に縛られて、できました。

司会

一回に 14 日分しか処方できなかった。それが、それに関連して、減算と加算に関してわれわれ

今回の改訂で実質無制限になった。これまでは、が感じているのは、医療安全だとか感染対策には患者さんの便宜をはかって、日数オ−バ−しよう

猛烈にお金がかかるのですが、これに対するプラ

ものなら、即座に減点され、その分は医療機関のスというのは一つもないことです。

負担とされていました。

また、感染があれだけ問題になっていながら、180 度の方針転換です。これはいったい何に細菌検査を詳しくやればやるだけコストがかか

基づいてなされたのかです。くすりの長期投与のり、保険では包括となっているので、感受性試験

安全性の EBM が一気に確立したのでしょうか。

で抗生物質の数を増やすとますます赤字になるん

それとも、厚労省の政策誘導の一貫でしょうか。

です。この辺は厚労省がいっていることとやって今回の改訂のタ−ゲットは頻回通院と長期入院といることは全然違うような気がしますので、一ついえます、それからすれば、長期投与の容認は通ご考慮願えればと思います。

院回数の減少を誘導できることになります。
ある大学病院では一回に半年分、あるいは一年

西島

今回、日医は医療安全のコストを主張して分を処方しているとも聞きます。これで本当に患います。ですから、今回はわれわれにとってみれ者の安全性が保てるのでしょうか、疑問がわきまばチャンスなんですね。

す。このあたりのことについては、いかがでしょうか。

司会

今、加算減算の話しで、病院の安全対策・

感染症・褥瘡ですね。減算はもってのほかだし、

30

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

仮に加算であってもコストから考えればわずかな第 1699 号ます。

加算で済むことですよね。
先ほど、小児科の入院医療が既に診療報酬では司会 最後の西島先生のご意見で、法を束ねない

まかなえないということになっていました。院内といけないということです。中医協の中での審議

感染・医療安全については社会問題ですが、診療だけでは限界ということです。

報酬ですと、すべてまかなえないということですですから、本年は西島先生には参議院議員になね。病院の構造から患者の出入りまですべて含められて、国会の場で法律を制定していただけるよ

た時に、診療報酬の中味で加算であれまかなわな

うに努力していただきたいと思います。われわれいと。

も全面的にそれを応援したいと思います。

もっと別に、厚労省が公衆衛生学的な予算配分

本日は、遅くまでありがとうございました。

をして国の安全保障の観点から予算をつけるべきではないかと思うこともあるんです。西島先生、

西島

平成 16 年がよい年でありますようにお祈

そこのところはいかがでしょうか。

りいたします。本日はありがとうございました。

西島 昔のように贅沢な財源があれば、いつでも当然そのような議論が通っていたのでしょうが、
今その議論がなかなか通らない経済状況です。しかし、その主張は常にしておかないといけないと思います。
もう一つは、医療の IT 化というのがあります。
電子カルテを各医療機関に導入するように、という流れを国が作ろうとしていますが、10 年間で最低 18 兆円かかるんです。買い換え・メンテナンス等です。じゃあそれをどうするのか、診療報
酬だけではみられないのに、一方ではそれを推進しようとしているわけです。アメリカでは、電子カルテは 5％も導入されていないんです。日本ぐらいなんです、経済活性化の中でいわれている議論なんです。
そういうところは見極めて、区別をして議論を展開しないといけません。医療安全は生命の問題ですから、常に主張していかねばなりません。
ただ、法律が全部違うんですよ。その法律を束ねるところがなく、すべて縦割りなんです。感染対策・保険は別の課です。これをきちんと法律で束ねる部分が必要だと思いますが、それがありません。そのあたりで、日医でも健康基本法的なものを制定しようという主張をし始めています。
そうなると、束ねるものがありますので、縦割りではなく、横の繋ぎが出てきます。そういうやり方をしないと、現行法そのものではとても動きが取れない状況になってきたんじゃないかと思い31山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号

診療報酬改訂に向けて
編集委員 加藤 欣士郎

日本の医療は世界一である

い。これは先進国の医療費水準でイギリスと並んで低い方の代表である。10％を超えるアメリカ

WHO は世界の医療ランキングで日本を世界一や日本よりはるかに高い医療費の国を凌いで、低位と認めている。これは平均寿命、
健康平均寿命、医療費の日本が医療ランキング一位であることは母子安全、乳幼児死亡率、感染症罹患率、有病

世界からみて驚異である。なんでこんなことが成率など公衆衛生面と、患者の医療機関へのアクセ

し得たのか。それは日本の医療提供者の献身的なスの公平性、満足度などの医療制度面との総合評貢献があったからとしか考えられない。

価が世界で一位ということである。それでは日本

日本の医療費の大分は保険診療である。公費、の医療を世界一として支えているのは何によるの

自費は多少はあるが保険診療費が医療機関の収入か。それは高度な医学水準と医療技術が前提にあのほとんどである。公立ならば補助も得られるが、る。しかし、これらは日本は世界で一流ではある

多くの民間の医療機関は保険収入だけに頼っていが、欧米に比すれば世界一とはならない。ならば、る。また、残念なことに日本には欧米のような寄何が世界一を成し得たか。それは医療保険制度で付の習慣や基金の伝統はなく、それらを保障するある。
世界に冠たる国民皆保険制度の恩恵である。

税制度もない。日本の医療機関は保険診療費だけ保険証さえあれば、だれでも、いつでも、どこでが収入源なのである。世界一を支えるのは保険診も医療機関にかかれる。これによって日本の医療療費、つまりは診療報酬なのである。

は世界一となった。
国民皆保険たる日本の医療保険制度は本当によ
くできている。世界が注目し、取り入れようとし世界一の医療を守るためにも診療報酬をている。日本人の知恵の賜物である。そして、そ保障しようの制度維持をはかるために医療の供給者は全面的

国民医療費の負担は家計（保険料と自己負担）に協力してきた。日本の医療機関は保険診療を遵45％、事業主 23％、地方 8％、そして国庫は守し、その範囲だけで医療実践をしている。その24％である。ところが、診療報酬の改訂率はす

結果が世界一である。

べて国が決定する。わずか 4 分の 1 しか金を出さないものが全面的に口を出すのである。今回日本の医療費は世界でも低水準の改訂でも財務省は 5％のマイナスを主張している。これは医療費の自然増を 3,900 億円と予世界一の健康大国である日本ではあるがその医想して、その 2,200 億円を圧縮したいためであ

療費は GDP 比ではわずか 7％を占めるに過ぎなる。なんという暴言であろう。前年の医療費は前32

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

回の診療報酬のマイナス改訂を反映して減少傾向とがひとであることを保障するための基本資産でにあり、さらに患者自己負担増による受診抑制のある。これは市場、競争の渦中にあるのではなく、煽りを受けてさらに落ち込んできている。医療機

その基礎になるべきものである。これは、義務教関収入も概ね 2.7％程度減収になり、医療費の自育も同様である。ひとが成立するうえには、医療然増の当初予想の 1％増もマイナスに逆転していと教育は社会の基本的、共有の財産である。このる。医療費増の予想はここに 3.7％の乖離をみて基本認識の欠落が現政府の「聖域なき改革」の始

いる、3,900 億円の根拠はもはや崩れているのでまりであった。

ある。確かに、国の緊縮予算のなか、医療費のみ

先の、衆議院選はマニフェスト選挙、二大政党の大幅アップを主張する意図はない、しかし、5％

戦とうたわれた。その実があったのかどうか、そのダウンを甘んじて受け入れる要素は何もない。

れはさておくとして、ある政党はそのマニフェ

前回の改訂は 2.7％ダウンであった。これは医ストの中で教育についてだけは一家言を示してい療費 5,500 億円の概算請求を 2,700 億円に減額た。
「30 人学級」である。これを善意に解釈すれば、して、マイナス 2,800 億円を捻出するためであっ

教育を国民の共有財産として、大切に考える証とた。このとき診療報酬本体はマイナス 1.3％、薬みれる。揶揄してとれば、少子化のすすむ中、教価はマイナス 1.4％（薬価ベ−スマイナス 6.3）

員の削減問題に先手をうって、関係団体の票をあであった。この改訂がいま現実に医療機関の経営てにしたのかとみれる。ただ、マニフェストにはを困窮に陥れているのである。

医療については残念ながら、「30 人学級」のよう前々回（平成 12 年）の改訂は全体で 0.2％アッに具体的で、大胆な提案はなかった。ならば、こプであった。診療報酬本体は 1.9％のアップ、薬の政党は医療については教育のような基本認識を

価はマイナス 1.6％（薬価ベースマイナス 7％）

持ち合わせていないことになり、教育についてのであった。そして、この改訂のための財源措置はこの発想の狙いも透けて見えるのである。

600 億円であった。このとき診療報酬はあまり

どうか、何れの政党であれ、医療についてその改善されなかった。しかし、大きな混乱、不満は

基本的認識を明言し、よりよい医療の構築のためなかった。つまり、辛うじて診療報酬本体部分の具体的なマニフェストを示していただくことを願保障が得られたからである。このときでさえ、国う次第である。

は 600 億円しか拠出していない、この程度の財源措置さえ講ずれば診療報酬の本体は保障できるのである。また、前回は甘かった薬価の改訂率をもう少し厳しくすれば、さらに、どういうわけか
これまで一切厳しい査定を受けてこなかった材料
価格にメスをいれれば、診療報酬本体の改善は決してできないことではないはずである。

医療は国民の共有の資産である
現在、政府は構造改革を推し進めている。そのことの是非はここでは問わない。ただ、
「聖域な
き改革」
と銘打っていることには異議を唱えたい。
残念なことに市場原理一辺倒である。極端、性急すぎるのである。すべからく市場、競争の原理を適応させようとするのは「改革」ではなくて、「教条主義」である。ひとが生を営み、社会をつくるには、固有の財産と共有の資産がある。医療はひ33平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

私の勤務医生活山口大学医学部泌尿器科

松山豪泰

このたび山口県医師会勤務医部会に入会いたしに学生の授業に供されます。シナリオを作成する

ました松山と申します。よろしくお願いいたしま

前には 1 泊 2 日の FD(faculty development) といす。わたしは平成 13 年 4 月より山口大学に転勤う教官のための医学教育があり、医学教育の基礎

しましたが、その前は山口赤十字病院に足かけ 5をたたき込まれます。大学病院の臨床系の医師は年間お世話になっていました。

自分の仕事は診療と研究だと信じており、教育は

現在も勤務医ではあるのですが大学病院の勤ボランティアという意識の者がほとんどです。そ

務医の仕事内容は日赤時代のそれとはずいぶん異んな連中が FD を通じてあたかも新入社員が新人なっています。医師としての仕事内容は週 2 回

研修で会社の社風をたたき込まれるように医学教の外来と時々はいる手術くらいですが、教官と育についての間違った考え方（?）を洗脳される

しての仕事が馬鹿にできません。最近は毎年増えわけです。最初は仕事内容の変貌にとまどってい続ける膨大な情報を講義のみでは教えきれないこた私も洗脳の甲斐あってか、最近ではブラッシュと、受け身的な講義ではなく自ら問題を発見する

アップ委員会のメンバーとして他の教官が作っプロセスにより学習効果が向上すること、グルーたシナリオの揚げ足をとって、修正を要求する嫌

プ学習による的な効果

みな役を引き受けるまでになりました。この他にがあることなどの理由によりテユートリアル教育

も臨床修練前の学生（5 年）が患者さんに迷惑をが行われるようになりました。

かけずに実習ができるように模擬実習をおこなう

三人寄れば文殊の知恵

この教育法はある疾患に対するシナリオを作

BSL 入門コースや臨床系の授業が始まる前に学生り、学生がシナリオに書かれた症状や検査結果か（2 年生）が興味を持ったテーマにそって、実験

ら学習すべき項目を抽出し、1 週間をかけて学習や調査研究を行い、医学論文を書くのを指導する

するといったスタイルをとります。シナリオは 3

修学論文テュートリアルコース、さらには医学部

回にわけて配布され、シナリオが配られると 30

以外の学生を対象に講義をする共通教育など盛り分から 1 時間かけて学生が自分たちで学習課題

だくさんです。

を抽出し、学習分担をグループ（5 〜 6 人）内で私の勤務時間の半分以上はこうした教育に費割り振り、図書館や web サイトを利用して調べやされています。しかし来年に迫った独立法人化

たのち、集まってディスカッションします。教官を迎え、山口大学が生き残りをかけて（少子化にの仕事は朝、学生諸君にシナリオを配り、シナリ

より学生数は現在より 20％減少することは確実

オ作成者が計画した学習すべき目標や抽出課題がで、医学部のある全国国公立大学 80 大学のうちうまく抽出されているかをチェックするのです。

16 校はつぶれる計算になります）独自性を打ちこれだけならと出し、戦っていかねばならない時期でもあり、こ思われるでしょうが、このシナリオは 2 〜 3 科んな勤務医もいてもよいのかなと思うこの頃であの担当教官が半年以上かけて作り上げ、それをさります。会員のみなさまのより一層のご理解とごらにブラッシュアップ委員会が添削をし、最終的支援をお願い申し上げます。

34

なんだ、楽なものじゃないか平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

紅第 1699 号

葉
防府

小川

聡

秋になるとニュースや雑誌などから紅葉の知

温度センサーを備えており…。このように、なぜ、らせが届く。春の桜もきれいだが、私にはなぜか

葉の色が変わるのかについて答えてくれる書物は秋の紅葉が心に響く。10 年の医師生活の中で 7あっても、なぜ、葉の色を変えるのかについては

つの病院を転々とし、9 回もの引越しを余儀なく

分からなかった。（知っている方がいらっしゃれされると、春に桜を楽しむ余裕はほとんどない。

ば、ぜひ、教えていただきたい。）

私自身もそして家族もその年の勤務地に慣れた秋に、その地域の紅葉をめぐることは、いつの間に「成長を止めてまで、葉の色を変える」のには、

か我が家の慣例になっていた。昨年も例外ではな

どんな意味があるのだろう。

く、11 月の連休に防府市にある毛利邸に家族で出かけた。鮮やかに色付いた紅葉と無邪気に走り

毎年 4 月には新しい勤務地に移り、できるだ

まわる娘の姿を見ながら、普段の雑踏を忘れ、心け速く病院に慣れ、できるだけ多くのことを吸収

落ち着く時間を過ごせた。（テレビ局の取材を受しようと懸命に仕事をする。気が付けば、もう秋。

けるというハプニングもあったが。
）

来年度の人事のうわさが流れ、浮き足立つ。そんな季節に私自身が「成長を止め、葉の色を変えてでは、なぜ、秋の紅葉が私の心に響くのか ?

みる」のはどうだろう。鮮やかな紅葉のように、私がその病院に勤務した足跡を鮮烈な印象として

そのヒントを探るべく、なぜ、ある種の木々は残すことができるだろうか ? 「実りの秋」とも秋になると葉の色を変えるのかを調べてみた。ご言うように、私自身が「成長を止め、実をつけて存知の通り、植物は根から水分、栄養をとり、芽みる」のはどうだろう。木の実に集まる鳥たちがや葉は成長する。そうして成長した葉は光によっいるように、私の付けた実に集まる患者さんやスて糖分、葉緑素をつくり、根の成長に役立てる。

タッフがいるだろうか ?

こういう作業を毎日繰り返し、樹木は成長してい

ごし、着実に来年に備える。私自身が、医師としる。紅葉するカエデなどは夜の気温が 7 度以下て、「毎年、鮮やかに紅葉し、しっかりとした実になるとこの作業を停止するらしい。この作業ををつけ、少しずつ幹を太くしていきたい」という

ゆっくりと停止すればカロチノイドによって黄色思いが、秋の紅葉と重なり合い、私の心に響くのへ、急激に停止すればクリサンテミンによって赤かもしれない。私にとっての温度センサーは紅葉色へ変化するのだそうだ。葉柄と枝の接触部分にそのものなのか…。

そして、静かに冬を過35

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

疑惑のゴッホ ?!
岩国

正木

康史

私も年齢が 50 の大台を越え、最近はスローラ

杉山寧、平山郁夫等日本人画家の代表作にも圧倒

イフの実践を心がけている。20 年前位より絵画される。非常にバランスのとれた美術館である。

の鑑賞を楽しみとしており、月に 2 回程度時間を気にせず、ゆっくりと美術館や画廊巡りをして

2）笠間日動美術館：茨城県笠間市

いる。なるべく天気のよい日を選んで、広島や福近代洋画商として有名な東京日動画廊創始者の岡あるいは東京、関西方面へ足を延ばし、最寄の長谷川氏が創立した美術館で、当然日本人洋画家

駅からはタクシー等は利用せず、必ず歩くことにのすばらしい絵画が多い。また約 350 作家の世している。まず見知らぬ街並みを散策し、ゆった界に例のないパレット画の一大コレクションもありとした気分になって、すばらしい絵画に出会う。

る。

これまで 300 回を超えて美術館を訪問し、個展や美術画廊等で観た絵を加えると、おそらく 103）ひろしま美術館：広島市中区基町

万枚以上の絵を観ていると思う。最近ようやく絵

ゴッホ、ルノアール、モネ等フランス近代美術を観て感動を味わうことができるようになってきの国際級のコレクションは日本有数であり、大作た。

が多い。すばらしい企画展も数多く開催される。

私もそうであるが、日本人が好む絵画は 1860
年代から 1940 年代のヨーロッパ印象派、エコー

4）ウッドワン美術館：広島県廿日市市吉和

ル・ド・パリ派の画家達の絵や、明治以降の近代

日本の洋画家、日本画家の代表作、大作のコレ

日本画家達の絵画であろう。私が訪問した美術館

クションは日本有数であり、またマイセン磁器、の中で、これらのすばらしい絵画が鑑賞できる、

アール・ヌーヴォーガラス作品のコレクションもお勧めの美術館を参考までに紹介してみたい。東すばらしい。

京や京都などの国立美術館や他の公立美術館も当
然すばらしい絵画をたくさんコレクションしてい「疑惑のゴッホ ?!」。1 年前の平成 15 年 2 月、るが、展示スペースの関係で、いつでも気に入っ

1 枚のゴッホの絵が連日、連夜 TV のニュース、た絵画に出合えるとは限らない。紹介する美術館

ワイドショー、そして新聞各紙の一面で取り上げはいつ行っても、すばらしい絵画に出合えるはずられた。一万円程度で売られる予定の「農婦」のである。

絵が、オークションの直前ゴッホの真贋であると判明し、6,600 万円で落札された。文化勲章授1）ポーラ美術館：神奈川県箱根章画家中川一政画伯のコレクションを、S オーク

ポーラ化粧品オーナー鈴木氏のコレクションでション会社がオークションに掛けた中の一枚の絵あるが、モネ、ルノアール、セザンヌ、ピカソ、シャであったが、私はこの筋書きは仕組まれたものでガール等の代表作も多く、国際級のコレクションはなかったかと思う。私も中川一政画伯の絵が好である。また黒田清輝、岸田劉生、梅原龍三郎、きで彼の年譜もよく読んでいるが、彼は 1962 年

36

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

より 4 回ほどヨーロッパを巡遊している。そして知っていたのだが、最近のオークションでの目てこの「農婦」の絵は 1970 年代に一度イギリス

玉作品は大体広島の住宅産業の N 本さん（ウッでオークションに掛けられ、600 万円程度で落ドワン美術館）と、長野のキノコのコマーシャル

札されている。中川画伯がもっとも影響を受けたで有名な M 野さんが競っているそうである。
（ち

画家がゴッホであり、恐らくこの頃彼はこのゴッ

なみに日本の絵画オークション史上一番の高額落

ホの絵を入手したと思われる。オランダ、ゴッホ

札は、ウッドワン美術館の岸田劉生の麗子像で、美術館に登録されている「農婦」の絵より少し加3 億 6,000 万円だそうである）。私もこの話題性筆されていたため、真贋かどうか定かでなかったのある「農婦」を観てみたいという希望的観測かもしれないが、今回のオークションの直前に、もあって、ひょっとしたらウッドワン美術館のコ

ゴッホ美術館の真贋が確定したということは、タレクションの一つになるのではないかと予想した

イミングが良すぎる。当日のオークションは過熱が、見事に的中してしまった。早速ウッドワン美気味で、参加者は平常の倍以上の 600 人を超え、術館の平成 15 年 4 月から 7 月の企画展でこの「農全コレクション 136 点の落札率は 100％で、総婦」が展示され、期間中平常の 3 倍以上の来場

売上げも 3 億 2,879 万円で予想の 2 倍以上になっ者があったそうで、6,600 万円のコマーシャル料たとのことである。オークション会社には売主とは非常に安いものとなったことは間違いない。

買主の両方より合計で、落札金額の 20％強の手

今回のオークション結果は売主、買主、オーク数料が入るわけであるから、この会社にとってこション会社にとって万万歳であり、暗い世の中にれ以上美味しい展開はなかったであろう。

あって久しぶりに国民にも夢のある、楽しい話題

またこのオークションでわれながら感心したこを提供してくれた。私の疑惑は残るが、、、とがある。私はこの絵の落札者を予想し、見事に当ててしまった。いろいろな画商さんの話を聞い

結果良ければすべて良し !!

37

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

趣第 1699 号

味
防府

米澤

孝仁

皆様はそれぞれに何がしかの趣味をお持ちと思

どない多層膜コーティング（フレア、ゴーストがいますが、私の場合、それはカメラです。それも抑えられコントラストが高い）で覆われ、歪みの普段から持ち歩ける古い写真機が特に好きです。

補正が画面の隅々まで行き届いた非球面レンズ

愛玩物としても好きですし、機械としても好きで（ゆがみが少ない）が用いられています、これらす。当然撮影するのも好きです。ここでは写真には狙った場面を忠実に記録します。しかしこれらついての私なりのこだわりを述べてみたいと思いの機材を使って撮った写真を見ても楽しくないこます。

とが多いのです（多分、私の撮るモノが面白くな
いせいもあるとは思っています）。

①使用フィルムについて
主に 35mm 、ブローニーを使います。フィル

そこでまったくの持論ですが、【そもそも人間

ムは ISO100 または 400 のネガカラーか、カラー

は二つの目の玉でモノを立体視しているわけで単現像でモノクロがプリントできるフィルムを使っ

眼視では遠近感立体感は失われる。すなわち写真ています。その訳は、ラボにフィルム現像、プリは単眼像であるので忠実に写しても立体感を表現

ントが依頼でき、比較的すみやかにプリント（結しづらい。またシャッターを押した時＝少なから果）が得られるからです。「それは他人まかせがずこころが感動した時と考えれば、その被写体を多くていかんだろう」という考えもあるかもしれ

幾ら忠実に写してもフィルムに写しることができませんが、シャッターチャンス自体が偶然との出ない私自身の感動がある。】と考えればカキっと

会いですので、偶然の積み重ねの結果として一ハイコントラストで完璧に写ってもプリントが楽枚の写真（プリント）があると考え露出におおら

しくないというのを理解していただけるのではな

かなネガカラーフィルムをメインで楽しんでいまいでしょうか。そこで登場するのが古いレンズです。モノクロ自家現像＆焼付け再開は今のところす。古いレンズで撮ると周辺はゆがみ、逆光では実現できていません。

フレア、ゴーストがじゃんじゃんでます。そんな古レンズで撮った写真は立体感があってその時の②使用機材について記憶を呼び起こしてくれる写真を私に与えてくれ「鑑賞するには古いのもいいけど、使うんならます。写真というより写空気と呼んだ方がよいか

最新の写真機の方がいいだろう」というのが大方も知れません。

の意見と思います。そうです !

最近の写真機は大変優秀です。ボディについては被写体の色までかくして思い込みにどっぷりつかった写真好き

認識して補正をかけてくれる自動露出、手ぶれをの私は仕事の合間を縫ってカメラ屋をめぐり、古修正してくれるハイテクメカニズム、被写体の動

ぼけた汚いレンズを漁りつつ、道端の草花、ふきを予測してくれるオートフォーカス、またレン

るさと防府のみなれた風景、家族との日常生活をズについては、表面は透過率がよく反射のほとんシャッターで切り取ってゆくのであります。

38平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

ナイトウォーク
防府

3 年前より母校の中学校のナイトウォークなる
夏休み企画に医師として参加している。このナイ

松村

康博

くこととして（といっても片道 1 キロメートル程度だが）当日を迎えた。

トウォークは 4 年前より生徒と父兄職員の親睦

当日午後 11 時に集合し PTA の皆さん、教職を深めるため、希望する生徒とその父兄・職員が員と最終確認を行い、0 時と 1 時に分かれて出発

夜 0 時から翌朝まで歩く会である。距離は、25した。天候は快晴で雲も少ないが月明かりもあま

キロメートルか 20 キロメートルどちらかを選択

りない夜であったが、気温は快適で歩きやすい日して歩く。コースは PTA の方々が分岐点や事故だった。昨年は火星大接近の年であり南の空に火の注意地点をあらかじめ調べ、当日は休憩地点で星が赤々と輝いているのが印象的な夜であった。

の水分・栄養補給を準備し夜を徹し警備していた

最後尾を校長先生と教諭 1 名と私が雑談しながだいている。まさにご父兄の皆様のご尽力で行わら歩いた。主役の中学生たちは、当然元気で公認れている企画である。

の夜遊びの感覚なのだろうか、仲間同士でじゃれ

私は父兄ではないし校医ではないが我が母校合いながら歩いている。一昨々年は野球部と陸上の行事であり、ご指名いただいたので、ご父兄の部が競い合い途中から走り出すこととなり混乱しご尽力のお手伝いとして参加している。（しかした。それ以後グループで歩くように指示され比較

幸いにも私が参加してもあまり役にはたっていな的統率がとれてはいた。しかし、やはりうるさい。

い）

1 時過ぎにコース近隣の人から何事かと引率の教日頃運動不足で過剰な体重を持てあましており諭に苦情が出ていた。勝坂を越え山口市小鯖でコ

緊急時に役にたたなければ参加する意味がないの

ンビニエンスストアが増えてくると中学生はアイ

で、私は参加最初の年は 5km ほど歩いて様子をスクリームなど買い食い始めウォーキングの速度みた。ところがどうにか歩けるかもしれないといも落ちてきた。そんな道すがら幕末長州藩の改革

う気になり昨年は 20 キロメートルコースを歩いの機転となったとされる天保一揆の碑を発見し、てみた。実際歩くと真夏の夜更けは昼と違いさわ

この一揆は小鯖から始まったのを思い出した。歩やかで、歩いても爽快で気持ちいい。

いていないと気づかない発見があるものだ。

さて昨年も PTA 会長さんより 7 月終わりに参折り返しを過ぎ、さすがにすこし疲れがでてき加についての打診があった。ところが一昨年またが峠がやがて下りとなり、空も白々とする頃にで平地でのウォーキングだったのだが、昨年は国

はゴールがみえてきた。昨年も生徒・職員父兄に

道 262 号線に沿って山口市小鯖で折り返すルー

何も問題なく終了した。

トとなっていたのである。防府と山口の間には勝

私たちが中学生の頃、こんな企画はなかったと坂という坂があり、しかも深夜に昔の火葬場（今思う。このナイトウォークの企画は防府市内の他は取り壊されされているが）の横を抜けて歩くこの中学校でもあると聞いているが、父兄も教員のととなる。車であればトンネルを通ればよいが生方々も本当に大変だと思う。帰り際に校長は来年

徒の安全を考えるとこの山越えルートとなるらしのルートの構想を話しておられたので今年も続いい。一応、昨年も参加し歩きますと PTA 会長さていくだろう。PTA と教職員の皆様、今年も生んにご返事した後、自動車で走行してみた。峠さ徒さんに負けずに頑張りましょう !

えぬければどうにかなると判断し、通勤を極力歩39平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

父の萬年筆
宇部

丸本

多

母が宇部の我が家を訪れたのは、父の 3 回忌だろう。医師という仕事柄、患者さんの死を幾度のひと月ほど前のこの 9 月であった。母は、父となく診てきた。患者さんの死の中にも、記憶にのペンケースを持ってきてくれた。父の使ってい残る出来事をともなったものもある。だが、身内た萬年筆が 5 本入っていた。ほとんどがきれいの死とりわけ父の死となると、それはまた格別のに洗ってあり、インクを入れるとすぐに使える状ことであった。

態であった。しかし、その中にカートリッジが付

父は、青年期に結核に罹患し兵役に付くことがいたままで、インクの乾ききったのが 1 本あった。

できず、太平洋戦争にも参加できなかった。しか私の子供の頃、萬年筆は大人の道具であり、子し、病弱そうに見えてもたいそう元気であった。

供が使うようなものではなかった。高校生になっまた、自分が病弱であると思っていたので、身体て、初めて萬年筆を使い出すと、一人前になったについてはとても用心家であった。ただ、とにかような気がしたものである。当時の高校生が使うく本を読むことと、文章を書くことが大好きで、ものであるから、安物の萬年筆であり、よくイン

自宅には大きな本棚を誂えさせて、びっしりと本クが漏れたり、キャップが壊れたりで、トラブルを並べていた。父は読み終えた本の中で、気に入っが多かった。その後、ボールペンの品質が向上し、たものしか本棚に並べなかったようである。そん萬年筆にとって代わり、萬年筆を使うことは、ほな父を持つ私であるが、少年〜青年時代にかけて

とんどなくなった。

は、ほとんどこれらの本を読むことなしに、運動

私は、十数年前にボールペンを使うのをやめ、ばかりに明け暮れていた。

萬年筆に替えた。それは、ボールペンを握ってい父は、勤続 30 年の表彰を受けたその日に、勤る右の示指尖端に、痛みを感じるようになったた

め始めてから 30 年間の出来事と思い出を、表彰めである。筆圧が強いためか、長くボールペンを状の裏一面にびっしりとしたためて、帰宅したこ使っていると、右示指に疼痛が生じ、徐々に症状とがある。それには、萬年筆で 5 ポイントぐらが増悪し、激痛を来すようになった。またボールいの小さな字が整然と書かれており、文章を推敲

ペンを見るだけでも、痛みを感じるようにもなっした跡も書き損じなどもなかったことを、今懐かた。ボールペンを萬年筆に替えて、この症状は消しく思い出している。また父は、青年期よりの日失し、以後ボールペンを使うことは、非常に希と記を晩年まで欠かさず書いており、私たちの子供なった。

時代を知るよい資料であるとともに、よい思い出

父は、18 年前に心筋梗塞を発症し、その年にとなっている。

2 枝バイパスを受け、その後は比較的元気であっ私たちは、3 人兄弟であるが、子供の頃、父がた。しかし、死の 4 〜 5 年前から体調を崩すこ

私たちによく言っていたことがある。それは「人とが多くなり、入退院を繰り返していた。そして、一倍努力して勉強すれば、他人にはできない・わ

84 歳の時を刻んで帰らぬ人となった。

からない楽しみを持てる」と。今考えてみれば、

今までにどれくらいの死亡診断書を書いたこと

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私たち兄弟にとって「勉強をしなければならない」

山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号と思わせるための、殺し文句のようなものであっ最後の入院の時まで使っていたもので、急遽入院た。

になり、帰らぬ人となって、そのままになったも母が持ってきてくれた使い古しの萬年筆群、そのと思われた。

の中にはペン先がすこし傷んだものもあり、修理父が筆を断った時の萬年筆を手にし、インクをして使う予定であったとも思われた。父は、とて充填して使い始めた。何か懐かしく温かいぬくもも几帳面な人であったので、インクが乾ききるまりのある「父からの無言の贈り物」と思い、いまで放置するようなことをするはずがない。
きっと、大切に使っている。

山頂に三ツ星レストラン開店 !
徳山

望月

一徳

ともなると、ゴルフは・・当日は夜明け前（満月が煌々と柿ノ木の影

ちょっとおいといて、ハイキングを楽しみたくなを映しておりました）から起きだして、朝食もそります。ちょうどいい按配に、一年中を通して山

こそこに出発、宮島口に全員集合。団長のご挨拶

登りを趣味にしているグループからお誘いがありのあとの自己紹介では、「今日一日、青空のもと、ました。一昨年の 11 月末のことです。

正々堂々と登山することを誓いまーす」。

天高く馬肥ゆる候

聞けば、目標は宮島山頂で高さ（530m）も手

その後は「えんやらやっと !

六根清浄 !」でごろです。高校 3 年生の正月には、大学受験の山頂へ・・。道中の団子とリンゴのお蔭です（先願掛けにこの山に登りました。お礼参りに翌年も導のベテラン・ハイカーが登山の途中、みんなに登りました。以来、山登りが趣味というわけでもエネルギーの補給をしてくれました）。

ないのに、初詣のついでに何度か登りました。私には縁起のよい山なんです。家内共々参加するこオーっと、いきなり煙が目にしみる。見れば、先とにいたしました。
ハイキングの楽しみは山頂から眺める景色はもちろんですが、なんといってもがうまーい !

早速、車座になって山頂レストランの開業です。

腹ペコにお弁当につきます。

方で目刺が焼けている。弁当のオカズには、卵焼
きに明太子、目刺が 3 傑と考えているくらいです。
まさか、山頂で好物に出会うとは・・。はらわたの苦いのとビールがよく合います。

それでは、当日（平成 14 年 11 月 24 日・快晴・「おわん、おわん !」という声が聞こえる。廻っ19 度）の様子を録画中継でお伝えいたしましょてきたお椀を覗けば、葱まで入った豚汁です。コう。

ンニャク、椎茸、ニンジン、大根、ごぼうとすべ

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山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号て揃って、手抜きなしの一品。味噌は、穏やかな娘キムチは、辛くて、冷たくて旨ーい。大根、塩味で自家製と見た。
味噌には酒粕が入っている、

ニンジンの柚子漬は柚子の香りが一段と上品でしと家庭の主婦（私の隣に座って弁当を使っているた。筍の煮もの、昆布煮はちらっと見ただけ・・。

見慣れた顔の人）の舌力です。一口吸って旨い、食べるものがたくさんあって、手が・・イヤ箸が二口食べて旨い。三口目からは、キリがないので廻りません。

説明は省略・・、2 杯いただきました。

そのうち、デザートが右回りでやってくる。柿

彼のリュックを見上げるたび（大男で私がチビの剥いたのが来る。芋キントン、茶巾包みのキンだから・・）に、「何用あって、あんなに大きなトンが来る。左回りは、コーヒーゼリーです。甘

荷物を ?!」と不審の思いが、一挙に解決・・。皆さが控えめで、結構でござんした。

に美味しい汁を食べさせてあげよう、と担ぎ上げ

皆さんはたくさんの食べ物を仲間に食べさしょて下さり感謝します。
サッカーのベッカム選手は、とて、重いのを承知でお運びでした。ご苦労様で背中に奥さんと子供の名前をタトゥー。彼には、した。

奥さんの名前と「それでお前は、何を運んだのか ?!」と言われ豚汁命( 登山のたびに用意してご馳走する。誰が言ったのか、これ以上のない

ると面目次第もありません。

褒め言葉です ) と、タトゥーしてください。場所「空の胃袋を運びました」と申し上げておきまは任せます。

す。ご馳走さまでした。

焼牡蠣は、お正月の宮島詣での風物詩です。3

＊

＊

＊

つで 500 円は、数年前です。今は、4 つで 1,000

あれから既に一年、10 月になっても日中は暑円です。あまりの高値に一度も食べたことは、あい日が続きます。しかし、コスモスが似合う真っりません。山頂レストランでは、牡蠣のソテーを青な空を見上げるたびに、あの楽しくてうまあー

堪能いたしました。漬け汁がよいお味でした。グい山頂レストランを思い出しています。

リコーゲンが一杯ですから、山登りには何よりのご馳走でした。
そのほか、車座の輪を右回り、左回りとオカズが来る、来る。

42

皆さんも天高く馬肥ゆる秋には、ゴルフ止めの、魚釣り止めの・・グループでハイキングをお勧めいたします。

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

高齢者学級入学者綴方
The Old, Be Ambitious
萩

山本

貞寿

2004 年高齢人口 (65 歳以上 ) に算入されるこ

119 万人、合計特殊出生率は 1.36 。私が少年のとになる。還暦を迎えた時、以下を頭から離さな

頃、団槐の世代 (1949 年 ) には 270 万人と 4.32 。

いようにした。

報告によると、出生率の低下主要因は未婚率にあるとのこと。以下は国勢調査からとのこと、

１.The Old,Be Ambitious

2000 年 25 〜 29 歳の女性未婚率は 54％ (50 年

２.Noblesse Oblige

前 15.2％ ) 、30 〜 34 歳では 26.6％ ( 同 5.7％ ) 。

2002 年萩市医師会 70 周年記念誌においてこ

男 性 35 〜 39 歳 の 未 婚 率 25.7 ％ ( 同 3.2 ％ ) 、の語を使ったが、2003 年発行された台湾前総統

50 歳時点での未婚率・生涯未婚率は 19.3％ (25

李登輝氏著「武士道解題」( 小学館 ) では、サブ

年前 3.8％ ) 。そして晩婚夫婦も子供をつくらな

タイトルに「ノーブレス・オブリージュとは」を

い傾向顕著とある。

掲げ、新渡戸稲造博士の「武士道」が諄々と説かれている。

人口問題研究所の試算で今の出生率と死亡率からすると 2700 年に日本人々口は 8,700 人 ( 万人ではない ) 。保育所整備、児童手当、働くことと

３. 萩市医師会が賀寿者に贈る記念写真の構図に育ての両立対策…など議論されても、精子や卵子想いを巡らすの発生の歴史やそれらが持っている本能が文明国還暦の時には、坂をゆっくり登っている図を 2のホモ・サピエンスの知（?）によって喪失され時間かけて撮ってもらった。古稀、喜寿までは決てきたことの急速変化の予後は ?

欧州などの人めてある。もちろん、惚けずに、生きているとい

口学者の多くは、逆戻りはもうないだろうとの指う条件が付く。

摘をしているとのこと。

４. ただし心しておくこと②教育：子供の学力・体力の低下という報告が続「人は老境に至れば、体漸く懶散にして、気太く。①と切り離せないこと。①②の解決策はわれだ急促なり。往生人の厭う所と為る。余此を視てわれにはない。できることは自分の子・孫を多く、艦と為し、齢六十を踰えて後、尤も功を著け、気そして逞しく育てておく、ということになる。今の従容を失わざるを要す。然れども未だ能わざる

後の文明国の幸福論の筆頭項となるか。

なり」( 言志四録 )③人口高齢化：もっともとっつき易い。われわれ
日本の将来のため、私の場合でいえば現下の三がもう所属しているのだから。「生病老死」今の大問題となると、①少子化、②教育、③人口高齢

時代は呆け寝たきりが加わるのを知り、明日があ化となろう。

る確率は確実に低下するのを悟り、われわれの世① 少 子 化： ミ レ ニ ア ム・ ベ ビ ー (2000 年 ) は界にいう「ノイエス」を求めるならば、結構ある43

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報のである。

第 1699 号

博学と新知見を求めようとする姿に私もひきつけ

1.2.3.4 を自ら誠っている人が広くに居られる。

られている。

交わりが生ずれば新しい奇跡が生まれ波及してゆ

今年 7 月、会津で「会津の歴史から学ぶこれく。病・老は若い時から心構えておくのがよい。

からの家庭教育」と、とてつもないことを辻説法、

若い人のためになんてのは痴がましくなるけれ

押しかけ講演させてくださった方を中心に、このど、自分の記録ぐらいと思えば、時間さえあれば、本のうちの一巻をお礼の代わりとして約 20 人く

幾冊かの本も書けていけそうに思っている。

らいに贈ったのです。以下返礼の一部。

双極性障害か統合失調症かと疑われるような突拍子もないことが幾つかできたことに驚き、新し
い感激として返してくれる友人たちに感謝している。

日新館で母親の集いを行いましたが、その折にこの本を紹介。( 学校長 )愚息が中学の社会の教員をしていますので早速紹介。( 元教師 )一例。近頃感心している本がある。
「風雲児たマンガに接することもなしに生きてきました

ち」みなもと太郎著 リイド社。「NHK の大河ドが、読み終えてその奥の深さに驚嘆…。目からウラマに」「生徒の歴史副読本に」など各氏の激賞

ロコが落ちるとはこのことか…。( 弔霊義会関係

賛辞が多数よせられているそうで、明治維新をの方 )快情動にあるものの記書くために関ケ原の戦いから書き始められたマンガ。18 巻と幕末編が既刊でなお続刊中。著者の

市町村合併
小野田

瀬戸

信夫

当地は今、市町村合併に揺れています。

ました。しかし現実には「宇部・楠」、「小野田・宇部市・小野田市、厚狭郡（山陽町、楠町）は山陽」のそれぞれ 1 市 1 町での合併協議会が粛々

市域が連続し、医療面での患者さんの動きはもとと進められています。

より、保健・福祉、就労、就学や買い物、文化面

小野田・山陽の行政・議会には宇部と合併する

その他住民活動の交流が多く、実質的に一つのまと地域のアイデンティティーを失うという不安がちを形成しています。この度の市町村合併では当あります。また広域合併では、小さなまちの首長、

然 2 市 2 町が合併し（できれば美祢市、美祢郡

議員の数が減ってしまうことも広域合併の阻害要とも一緒に）、新しいまちになるものと思ってい因です（議員数は小野田では 1/3 、山陽では 1/644平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報に減ります）。

第 1699 号

動だから間違ってはいないだろう」と患者さんから言われると、医者もまだ捨てたものではないと

これに対して、2 市 2 町の広域合併を求める住

少しほろっとします。

民運動が起こっています。活動を主導しているの多くの市民には行政や会社に遠慮があり、思は、2 市 2 町にそれぞれ結成された「将来を考えうことをうかつに表明できないという現実がありる会」で、4 つの会のうち 3 つでは、整形開業医

ます。また、すべての判断基準を自分の現時点でが会長を務めています。宇部の今釜哲男先生、山の利害におく人の多さにとまどうこともありまし陽町は河村芳高先生そして小野田では私です（副た。それに比べると、医師は自分の利益で物事を会長に宇部の綿田敏孝先生、小野田の西村公一先判断する習慣が無く、どちらかというと将来を見生も）。

通した発想で仕事をしています。社会的制約からその理由は、基本的に整形外科医は「単細胞」

自由な状況はありがたく、また地域のリーダーであることもあるのでしょうが、それぞれに医シップをとりやすい要因になっていると感じま師会理事として地域医療を考えてきた結果でもあす。

ります。宇部・小野田 2 次医療圏の医師のメー

プロは素人から批判を受けることに慣れていリングリストでのディスカッションや、今釜先生ません。住民が行政・議会の判断に反対を表明すが宇部で 4 年前から大変活発な「障害者の集い」

る動きは、その道のプロにとって面白くないもの

を民間主導で開催しておられることも契機になっのようで、議会からは「議会軽視」と反発を受けています。

ています。医療の世界で言えば、患者さんが知っ活動を開始してから約 1 年。行政には住民投

たかぶりをすると、違和感を感じるようなもので票の実施を求めてきましたが応じてもらえません

しょうか。しかし、実際にインターネットなどでので、合併特例法に則って 4 つの会で「同時住勉強した患者さんが増えてきますので、医療でも民発議」を行いました。各地で多くの署名を集め、行政でもこれからのプロは「知らしむべからず、

宇部・楠の 9 月議会では 2 市 2 町合併協議会設

依らしむべし」でなく「知らしむべし（その上で）、置が可決されました。しかし小野田・山陽では否依らしむべし」であるべきなのかと感じています。

決という結果になりましたので、引き続き「住民住民運動が経過とともに次第に盛り上がり、現

投票」請求のための手続に進みました。小野田で実に住民の力で地域の将来が変わろうとしていまは有権者の 30％、山陽ではなんと 40％の署名がす。これからは、「住民の地域自治への参画」がキー集まり、住民投票に必要な 1/6 以上という規定

ワードの一つになるような気がします。これからを楽にクリアしましたので、1 月に住民投票が実の医師会活動においても、地域医療のために行政施されることは確実です。

との折衝が大切であることに変わりはありません

山陽町では 1 月に町長選挙もあり、同日投票

が、住民とも話し合い協働するという「住民を大となりそうです。現職の町長がもっとも強硬な 1

切にする視点」がよりいっそう必要になってくる

市 1 町派ですので、山陽町の会では対立候補をのかも知れません。

立てることになりました。町長選の結果が地域の

小野田の行政・議会は本来広域合併が望ましい

将来を決めると言っても過言ではなく、河村先生のだが現実的に難しい、と判断しておられます。

のリーダーシップのもと、山陽町の熱気は大変な

本来あるべき姿を実現することをお手伝いする気ものです。

持ちで、本業に支障のないようにいっそうの緊張感を持って、もうしばらく住民運動に関与してみ以下、はじめて市民運動に関与した経験から、医師として感じたことなどを記してみます。

ようとおもいます。未熟者が大言壮語したような気がします。失礼の段お許しください。

各地で医師が会長になった理由の一つに社会的信頼感があると感じました。「先生がやってる活45

山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号

ゆっくり生きてはいけませんか ?
阿武

前川

恭子

むつみ診療所の外来には、体調や持病に合わせなったので病気が治ったのだと思い込み、翌年にて仕事の量をコントロールできない患者さんが多は元の木阿弥の人もいる。このような患者さんをく来る。

見ると、私はアガサ・クリスティ著「春にして君を離れ」を思い出すのだ。

「先生、体がえろうてえろうてやれん。癌じゃろか。
」

アガサ・クリスティは推理小説で有名な作家だ「去年までは腰が痛うてもすぐ治りよったそにが、この小説は珍しくそれには属さない。すべて

いっそ治らん。なんでじゃろか。
」

をコントロールできていると思い込んでいるが、実は友人や夫からも疎まれている主人公の女性

よくよく聞くと、去年より 2 割増しで苗を植に、真実の光が差し込もうとする。自分がよいとえていたり、40 度を超えるハウスの中で屈み仕思い行ってきたことが、実は夫や友人を傷つけて事を続けている。それだけの仕事なしでは食べていたことに気づき始めるのだが、心の目は再び闇いくことができないのであれば仕方がないか、との中に戻ってしまう。

も思う。しかしその多くは 100 点満点の 120 点を望む人たちだ。
100 点の仕事ができれば、今度は 100 点が普通になる。次は 110 点を、その次は 120 点を目

目の前の患者さんがせっかく豊かなる 80 点の人生を見つけ始めても、個人に刷り込まれた考え
からか社会や家庭が要求するからか、80 点の人
生はいつの間にか闇に消えてしまう。

指し、到達できればそれが普通になってしまう。
某保険金融機関のノルマのようだ。リストラで人

現代のような余裕のない時代・社会では、100

員は減り、受け持ちは増え、激励はされずに叱咤

点をとれない人間には居場所がない。仕事で 100

ばかりでノルマを達成することを課せられる、生点をとれなければ価値がないとみなされ、組織で産年齢の希望退職者や過労死の見られる会社だ。

はリストラの対象となる。そうしなければ、組織そのものが存続できない。

先の患者さんたちには除外診断を行いながら、余裕のない社会は精神的なストレスを生み、自まずは 120 点から 100 点満点まで仕事を減らす

殺やうつ病などの疾患を増加させる。また、内ことをすすめる。患者さんの体調や家庭環境や性服でコントロールされたうつ病や統合失調症の人

格によっては、80 点まで仕事を減らすよう調節が、まずは 80 点で仕事をしながら社会生活に適をすすめる。

応することを望んでも、社会や組織が仕事での1 回のつまずきでうまく調節できる人もいれば、120 点から 100 点満点に仕事を減らすこと

100 点満点・120 点満点を望み、職場復帰がか
なわないこともある。

さえ受け入れられない、そんなことを考えること

日本人は勤勉であり、その勤勉さが日本の経済さえ許されないと思い込んでいる人もいる。また、成長を支えてきた。でも、健康や家族の幸せも考

せっかくうまく調節できたとしても、調子が良く

えず 100 点満点で突っ走ることが、本当の勤勉

46

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

さなのだろうか。

第 1699 号

対し 100 点満点でいられない時があり、子供や家族に対しても 100 点満点でいられないことがデンマークの老健施設で研修をした人がこう多い。患者さんに「80 点でいいんだよ」と呼び言った。日本の特老では無理をして体を壊し長続かけ始め、初めて自分も 80 点でよいのだと気づきしない人が多い。デンマークではなるべく無理いたが、時に自分や子供や家族が 100 点満点にをしないように調節して仕事をし、仕事そのもの

なれないことに苛立たしさを感じることもある。

を楽しんで長く続けることができ、継続した労働

この苛立ちの中で、100 点満点・120 点満点を力となり得る、と。

望む社会や組織の中で、私はクリスティのかの主

この地球上の多くの人は、普通の人だ。
スーパー

人公のように再び闇の中にもどることなく、自分マンでもスパイダーマンでもデアデビルでもヘルを保つことができるのだろうかと、焦燥感とも不ボーイでもない、普通の人間だ。普通の人間は、

安とも言い表せない感覚におそわれる。

マズローの基本的欲求が満たされて初めて次の段階に進めるはずだ。体調が悪かったり、精神的なせめて、私自身が、80 点満点で仕事をせざる不安を抱えていたり、
経済的に苦しんでいながら、を得ない人を、患者さんの中にも同僚の中にも素晴らしい仕事のできる聖人のような人はそう多受け入れることができるよう努力したい。目の前

くはないはずだ。

の患者さんに「80 点でいいのだよ」と、「体の声

普通の人間が 100 点満点の仕事に辛さを感じ、を聞きながらもう少しゆっくり仕事をすれば、あ100 点満点を維持することで体調を崩したり精なたはもっと楽になるよ。あなたは仕事で 100

神的に不安になるのであれば、80 点の仕事で豊点満点でなくてもいいんだよ。あなたの人生がかな人生を送るほうが、結果として余程よい仕事

100 点満点であればいいんだよ」 と呼びかけたができるのではないのだろうか。

い。

もちろんすべての人が 80 点の仕事をするべき

そして、できることなら、私自身が自分の仕事ということではない。100 点満点の仕事をしてや生活に余裕を持ち、目の前の患者さんの心に寄

人生そのものもハッピーな人はそれでよい。80

り添うことのできる、自身の心の余裕を持ってい点の仕事で生きたい人、80 点の仕事で生きるしたい。自分の子供や家族や私自身にも「100 点

かない人を、80 点でよいのだよと受け入れてほ満点でなくていいんだよ」と呼びかけることのでしいのだが、そんな余裕は今の日本の社会にはなきる人間になりたい。そして、子供や家族に、社い。

会や私の 100 点満点の期待に押しつぶされない人間になってほしい。

この日本で、もっとゆっくり生きることはできないのだろうか。

「先生、先生のゆうたとおりじゃった。しっか
り休んだら、もうどねぇもないわ。
」
4

4

4

4

4

私は、私自身も普通の人間で、まぁ口が大きい「ほら、みんさい。みのもんたの言うことばっので時に三面怪獣ダダと呼ばれるが正真正銘の人

かり聞いちょらんと、ちったぁ、目の前の医者の間と自分では思っていて、医師という職業は聖職いうこと信用せんね。」

かもしれないが、自分は医師であっても決して聖「ほんとほんと。先生、来年は儲けることばっ人ではないとわかっている。そして自分が幸せでかり考えんと、もうちょっと体のことも考えて苗なければ、患者さんに対してよい医療はできないの数を決めようと思うちょるそ。」と信じているし、自分に余裕がなければ、ゆった
りとした気持ちで患者さんに接することは難しいと思っている。

目の前の、むつみの患者さんたちは、私にそう教えてくれる。

子持ちの女医という立場は、医療の世界ではハンディキャップトだとも感じている。患者さんに47

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号

自称映画ファン
萩森繁広

眼科医会の間では、わたしは大のサッカー好きした。その頃は、まだローマ帝国とユダヤ人、キで通っていますが、もうひとつ大の映画好きでもリスト教とユダヤ教、ハンセン病などの知識はな

あります。
しかし、
「スクリーン」
や「ロードショウ」

く、ただ画面をみているだけでしたが、その後 2を買って読むといったマニアではなく、ただ観た回、3 回と見返す度に、ああそうだったんだと、い映画を観ることが好きなだけの自称映画ファン

新しい発見があります。先日、「グラディエイター」

です。わたしの映画体験は同じ世代のもの（昭和を見ました。冒頭の戦闘シーンは「プライベート・

33 年生まれ）がそうであったように、「ゴジラ」

ライアン」のそれと並ぶ迫力でしたが、半分 CGなどの怪獣ものでした。日曜の朝、同居していたで作ったコロッセウムでの迫力は「ベン・ハー」

当時高校生の叔母などに連れられ、映画館の前にに及ぶものではありませんでした。最近の「ス並びました。昔は、2 本立て、3 本立てが普通で、

ター・ウォーズ」を見ると何か懐かしい思いがす

加山雄三の「若大将シリーズ」と「ゴジラ」がいると思っていましたが、あの街並みは古代風です

つも併映でした。ギターを弾き、ハワイで遊び、し、アナキン・スカイウォーカー（主人公）が操

アメフト部に所属し（そのときまでアメフトを知るジェットエンジン・カーでのカーチェイスは、りませんでした）、オープンカーに乗り、内藤洋「ベン・ハー」の騎馬戦車レースを彷彿とさせま子のようなかわいい彼女をもつ若大将は、小学生

す。しかし、やはり「ベン・ハー」にはかないまの私にとってまったく別世界の人間でした。こんせん。新作の「マトリックス・レボリューション

な大学生なんかいるわけない、と、大学生などろズ」で、何十人もの黒サングラスの男がネオ（主くに知らないわたしは毎回つぶやいていました。

人公）と戦う場面があります。わたしは CG で作っしかし、今、テレビやビデオで昔の映像に触れるていると思っていましたが、本当に何十人ものひと、「若大将シリーズ」がとても懐かしく、そのとが黒サングラスの男にメイクして撮影していま時代の先取り方に（東京でも普通ではなかったとした。やはりまだ実写の迫力にはかなわないんだ

思いますが）驚かされます。

なと再認識しました。

その後、映画の本当のすごさに触れたのは小学

萩の映画館はわたしが大学のころまでは 2 階

5 年のときでした。叔父夫婦が実家であるわたしが畳敷きになっており、周りに人がいないときにに家に泊まりにきて、その日がふたりの結婚記

は横になって映画を観ていました。もうひとつ洋念日でしたので、夜映画を見に行く予定にしてい画専門館があり、よくそこで、「マッシュ」、「シャました。その話をわたしが聞きつけ、「面白い映

フト（先日サミュエル・J・ジャクソン主演でリ画なの ?

絶対一緒に行きたい。」と駄々をコネ、メイクされました）」、「卒業」、「パットン大戦車

叔父夫婦はしょうがなく、「いいですよ。
」と言っ隊」などさまざまなジャンルのものを観ていましてくれました。今思えば、うちの親も断ればよいた。それに加えて、学生のわたしは映画の間で映

ものを、
「そう、
悪いわね。
」と無理やり連れていっる予告編を本編と同じくらいワクワクして待っててもらったのが、「ベン・ハー」でした。映像のいました。一度観た「デカメロン」の予告編がい

迫力、話の展開に子供のわたしも圧倒され、休憩までも忘れられません…。高校の放課後クラスメを挟み 3 時間以上の大作で観終わったのは夜のイト数名と立ち寄って観た映画が、松本清張原作

11 時過ぎでしたが、時間をまったく忘れていまの「砂の器」でした。加藤剛が指揮する交響曲「宿48

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報

第 1699 号命」に感激し、友人はすぐレコードを買いに走もあったもんじゃありません。映画館で見るとおりました。レコードといえば、映画を観てレコーもしろいだろーなー、と何度思ったことでしょう。

ドを買ったことが何回かあります。「愛と悲しみ

以前より、気になっていたことがあります。そのボレロ」では登場人物の複雑さに付いて行け

れは、邦画と洋画の色の違いです。洋画は少しなかったものの、幾度となく流れるボレロのリズ

色の濃淡が淡く輪郭が鮮明ではありません。それ

ムと踊りに感激し、また「戦場のメリー・クリス

に対し邦画は色がきつく輪郭がはっきりしていまマス」の坂本龍一の音楽に魅了され、映画が終わす。わたしは以前から邦画の色が生々しすぎ好き

るとその足でレコード店に向かいました。この 2になれませんでした。映画に一種現実にはない世

枚を聴きながら何度となく眠りにつきました。も界を求めて観に来ているのに、現実に引き戻され

うひとつ、イギリスの曇天の浜辺を走り続ける若てしまうようだからです。この疑問は「戦場のメ者たちのバックで流れる「炎のランナー」のテー

リー・クリスマス」を観てさらに強まりました。

マも思い出に残る音楽のひとつです。わたしはあ

大島渚監督という日本人が撮った映画にもかかわ

まり同じ映画を何度も見ませんが、この二つは 2

らず、色合いはまさに洋画のそれなのです。先日、回以上観ました。もう一つ 2 回以上見た映画は（3

萩の唯一の映画館の社長と話をする機会があり、回ですが）「ブレード・ランナー」、
です。原作は「アこの疑問をぶつけてみました。（この方は歯科医

ンドロイドは電気羊の夢をみるか。」という短編でもあります。
）その理由はフィルムにあり（考小説で、リドリー・スコット監督、ハリソンフォー

えてみれば当然ですが）、洋画はだいたい K 社のド主演の SF 映画のお勧めの 1 本です。その映像ものを使っており、邦画は日本のもの（F 社など）の美しさは最高です。酸性雨が降りしきる未来のを使っている。K 社のもののほうが価格が高い。

ロスのビルに映る着物姿の わかもと の CM は

K 社のものを使いたいが経済的理由で F 社のもの

笑えます。

を使っている、とのことです。
（最後のほうは本高校卒業後、一年東京で寄り道し、はじめて「ピ当か不明。
）これで一応長年の疑問が解けました。

ア」「シティ・ロード」などのタウン情報誌の存在

邦画も K 社のフィルムを使ってほしい、またはを知りました。ある日、本をめくっていると、水F 社が色合いを K 社に近づけてほしいと思うのは

道橋の名画座に観たい映画を発見し（題名は覚え

わたしだけでしょうか。しかし、いくら色合いをていません）、夏の暑い日の午後、夏期講習をさぼっ

洋画に近づけても、出演者がいつもテレビに出てて観に行きました。しかし、いくら探しても見ついる人と同じでは興醒めです。アメリカのようにかりません。最後に交番で教えてもらい探しましスクリーンでしか出会えないスターという存在がたが、とうとう半日かかっても辿り着けませんでにしても「ほ日本でも必要だと思います。
「鉄道員」

した。とぼとぼと夜道を歩きながら、もし来年入たる」にしてもわたしは高倉健が出ていなければ試に落ちたら今日のせいだと落ち込んでいました。

きっと観なかったでしょうから。

ぽ っ ぽ や

その後、無事入学、卒業でき、現在開業する

今年の夏、山口県内で「蛍の里」という映画のにいたっています。最近映画を観る機会が少な

撮影が行われました。萩でも子供の学校（明倫小くなったため、医院にプラズマテレビを買い、ス

学校）を舞台にして夏休みの間、撮影が行われてピーカーを揃えました。しかし、何かが違います。

いました。わたしの 2 人の子供もエキストラと画面の大きさや音の迫力が違うことはもちろんして何日も出演しました。どれだけ画面に出ていですが、やはり一度トイレに立つとストーリーがるかわかりませんが、家族みんなで完成を楽しみ

判らなくなるかもしれない、一場面も見過ごせなにしています。これを機会に子供たちが映画に対い、
この 2 時間は映画に没頭しなければならない、し興味を持ってくれたらと願っています。

という覚悟というか、緊張感の違いでしょう（映以上、わたしの映画への思いを独断と偏見で述画を見にいくとトイレが近くなるのはわたしだ

べさせていただきました。わたしの記憶違いのたけ ?）。その点、判らないことがあるとすぐ DVD

め間違いがありましたらご容赦ください。

を止め、見直す、トイレに行きたいと止める、医院内なので、電話がかかると止める、緊張感も何49

山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号＜医学と宗教＞
仏教的観点での脳死・臓器移植の考え方
編集委員

1.

はじめに

渡木

邦彦

の見直しも行われておりますが、臓器移植症例
は 26 例（平成 15 年 10 月現在）に達してはい命を大切にという心は、世界の大宗教のみならるものの、レシピエントの加速度的需要増に対しず、道徳、倫理でも人が守るべき道として普遍的ドナーは一向に増える兆しが見えてきません。こに説き伝えられております。サイエンス領域ではの事実は、医学の移植技術の進歩や信頼とは別に文明の発達にともないそのイノベーションの結果

日本人はその大多数が個人的に脳死を人の死としとして、医学分野でも例外なく、借り腹を含めたて納得できていないこと、それにともない臓器提

体外受精、クローン人間、遺伝子解析による遺伝供や移植に心から賛同していないのではないかと

子治療、臓器移植、ひいては ES 細胞による再生いうことがうかがい知れます。さらには我国には臓器技術等の集学的医学の成果が現れ始めており

6 世紀に仏教が伝来して以来、意識下深奥に仏教ます。これらの先端医学に従事する研究者や医学精神が強く根付いていることを否定できません。

者が生殺与奪の生命操作の権限を恰も与えられた

毎日の暮らしの中に仏教用語が氾濫していること

ような現実性を俄然帯びて来ました。
このことは、からも容易に理解できます。「これをやるのは四人の生命に人工的操作を加えて人を改変すること

苦八苦やった」とか「荼毘にふす」とか、枚挙にが、真に人の尊厳を守り、人に福音をもたらすこ

暇がありません。生死観、救い、癒しこれらに答とになるのかどうかが改めて問われる時期が到来えを出した日本的精神構造の因をなす思想は今日しているのではないでしょうか。

に至っても仏教以外に該当する哲学は見当りません。そこで日本人は脳死や臓器移植についてどう

文明の発達や科学技術の進歩が人の生活に利便

仏教的解釈をしているのか、どのように影響を受性や恩恵をもたらした事実は歴史が証明している

けているのか、例によって私の独断と浅学非才的通りですが、人がその利便性にのめり込み、欲望思考で検証してみたいと思います。

渦巻く煩悩に取り憑かれ、より便利に、より豊にと我欲、我執の亡者となっていることも事実です。
このまま科学の進歩を手離しで容認してもいいものでしょうか。

2. 仏教における基本的生命観とは
紀元前 5 世紀にお釈迦様が仏教を説かれて以来、仏教は一貫して、生きとし生けるものの限り

わが国では、
脳死判定で脳死状態が法律的に「人ない生命の連帯と尊重を教えています。

の死」と認められるようになり、それにともない「待ってました」とばかりに臓器移植法も国会で「仏弟子の言葉：テーラガーター（長老の死）」承認され平成 9 年 10 月から施行されております。

によれば、「われは万人の友である。万人の仲間

しかし 6 年経過し、平成 12 年からは臓器移植法である。一切の生きとし生けるものの同情者であ50

平成 16 年 1 月 1 日

山口県医師会報る。慈しみの心を修めて、常に無障害を楽しむ。」と記されています。
自己と他のあらゆる生命体は、仲間であり、同情者であり、他の命を奪ってしか第 1699 号

3. 日本における仏教思想の変遷
「羯諦羯諦

波羅羯諦

波羅僧羯諦

菩提薩婆訶

生きられない人間であるからこそ（食べ物はす

般若心経」これは天竺（印度）から中国へ仏教

べて他の生命体であることが一番解り易いでしょを持ち帰った唐三蔵法師玄奘が、お釈迦様の教えう）、できるだけ他の生命体を傷つけないことをのエッセンスを 265 文字で漢訳表現した最短仏目指していることが理解できます。慈悲の心底意

典、「摩訶般若波羅密多心経」の終章です。この趣が、無障害にあることを教えたものです。

仏典によれば、摩訶般若波羅密多心経に則って此岸から彼岸へ行き着くように努力をすれば仏陀のさらに「仏陀の言葉：スッタニパータ」の悲し生き方に近づく、すなわち覚が開けると説いてあみの章によれば、「いかなる生物生類であっても、ります。此岸とはわれわれが住んでいる世界、俗怯えているものでも、強剛なものでも、悉く長いに言うところの娑婆（しゃば：梵語でサハー）でものでも、大きなものでも、中くらいのものでも、す。それに対し彼岸とは覚を得た人の住む世界で短いものでも、微細なものでも、粗大なものでも、す。仏教とはこの彼岸での教義、すなわち彼岸で目に見えるものでも、見えないものでも、遠くにの仏陀の信条を、娑婆の暮らしの中で実践して生住むものでも、近くに住むものでも、既に生まれきて行くことに他なりません。小乗仏教では出家たものでも、これから生まれようと欲するものでして、修行により己で体得するのですが、大乗仏も、一切の生きとし生けるものは、幸せであれ。

教では在家のまま、凡夫のままで教えを実践する･･････中略･････あたかも、母が己が独り子を命のです。これをだれが教えるのかと言えば僧侶で、を賭けて護るように、そのように一切の生きとしこれが僧侶の主務なのです。聖徳太子の 538 年

生けるものどもに対しても、無量の慈しみの意を仏教が日本に伝来してから今日まで 1500 年を経起こすべし。
」と説かれています。さまざまな生

過しています。この長い仏教の歴史の中で、識字命形態に、価値の序列の上下をつけることなく、

率 95% の現代日本人が仏教を真摯に学び仏教思平等に愛し接していたことを教えており、いかな

想を精神の柱にして実践生活しているかと言えばる生命もそのものだけの、代替え不可能な固有の残念ながら「否」と言わざるをえません。さらに尊厳性を持っており、母が子を護るように、仏教

現在、無念というか、恐ろしいことには、これま

者は、生きとし生けるものの尊厳性を育み、護っで日本の誇りとしてきた平和と安全と水は「ただ」て行くべきであると諭されています。その教え通と言われてきた神話が崩壊し、治安も飲料水も、り、中国を経て日本に伝教された日本仏教経典のそして空気までも汚染され物騒な世の中が実感さ

導入部には、宗派を問わず、地球上に存在するすれるに至っております。お金さえあれば････、戒べての生きものに仏性が備わっているという悉有

律、畏敬の念、信仰を持たない傲慢な日本人がこ

仏性のこと、仏法僧に帰依してその三宝を厚く敬こ彼処に跳梁跋扈していることに他ならないのでいなさいと書き記してあります。お釈迦様が覚者す。

として悟られたことは、生老病死の四苦八苦に始まり、諸行無常、諸法無我、涅槃寂静、一切苦厄

江戸時代に徳川幕府はキリシタン禁教令を出ということでした。普通に考えるとまさかと思わし、その禁教政策を周知徹底させるために日本仏れるかも知れませんが、臓器移植の件に関しては、教を利用して宗門請負制度や宗門人別帳といったお釈迦様は可とも否とも見解を発せられていない

幕府の役所業務を寺院に受け持たせました。時ののが事実のようです。なぜならば、以下に述べる

権力に阿（おも）ねる結果を招き、お役所仏教、

ようにその教えの中に可否両方とも受け取れるよ

葬式仏教と呼ばれて堕落し、人心もお寺から離れうな解釈が存在するからです。

て行ってしまいました。それらの政策を甘受して経済的に恵まれた生活をした僧侶の怠慢も仏教を堕落させた一役を担ったことも否定できないで51

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山口県医師会報

第 1699 号

しょう。しかし明治維新からの近代日本では廃仏するのです。臓器移植はドナーの命を奪うという毀釈を叫びはしたものの、頓挫して朝令暮改的に過程で明らかに不殺生戒に当る殺人の罪を犯して軌道修正し、仏教は国教に近い扱いを受けてきま施行されたという解釈になります。ここが重大なした。戦前は 4 月 8 日はお釈迦様の誕生日で学問題点だというのです。

校も休業でした。大東亜戦争の終了後のマッカーサーを頭とする占領政策の中で新憲法ほど今日のそれでは死体から移植のための腎臓や角膜の日本人の精神構造を徹頭徹尾骨抜きにしたものは摘出はどうかといえば、原始信仰を含めて日本でなかったのです。郷土愛はもちろん、愛国心に至は風俗習慣的に死体に対する肉親の思いこみと執るまで、丸ごと骨抜きになってしまったのが現状

着が強いのは今も変わりません。遺体を損傷するではないでしょうか。米国を見てみると、憲法でことなど、とんでもなくゆゆしく、忌まわしいこ

信教の自由は確かに謳ってあります。しかし、米となのです。江戸末期の葬式仏教の中でも遺体を国民はメイフラワー号で清教徒精神を運んでから人為的に損傷することは御法度でした。当時の蘭の建国以来、キリスト教は紛れもない国教的扱い

学医達が苦心惨憺して腑分けをしたことでも頷けを受けて国民に浸透して実践されています。このるでしょう。死に行く者への名誉と尊厳のために差違は何なのでしょうか。

も当然のことです。江戸中期に伝搬されたキリスト教が日本に根付かなかった理由のいくつかの中4. 臓器移植を否定するかもしくは慎重とす
る考え方■第 1 には不殺生戒としての破戒行為です。

で、大きなウエイトを占めたのは、日本人の遺体への執着、殊に遺骨への異常な執着を当初のキリスト教布教者が理解し得ていなかったことです。
大東亜戦後 60 年経つ今でも南方への遺骨収集団

仏教の五戒とは①不殺生戒（生き物の命を不が編成されていることを考えると、より深く理用意に奪ってはならない）②不偸盗戒（他人の物解できるのではないでしょうか。日本人にはこれを盗ってはならない）③不妄語戒（嘘をついてはほどまでに死んだ肉親への思いが執着となっておならない）④不邪淫戒（異性に淫らなことをしてり、日本的な習俗信仰ともなって今でも生きていはならない）⑤不飲酒戒（酒を飲んではならない）

るのです。

五つです。
ところが、西洋医学のイノベーションの一分野
脳死状態とは医学的には非可逆的現象で生還すとして臓器移植がわが国に導入され、脳死の「生ることは決してない、生還した症例は脳死判定を体」を切り刻んで諸臓器を取り出し死体となしてした医師の誤診であると言われてから久しく、脳してしまうことを肉親が許し認め、宗教界（主に死の判定は既に確立されています。しかし医学的仏教界）も世論もほとんど反論していないというには脳死判定後間近に必ずや心臓死が訪れようとことになりますと、これは日本人の得意芸とするも、日本の精神文化と申しますか、日本人の心情" ご都合主義 " 以外の何物でもないということにとして、仏教的にも脳死はまだ生きている状態だはならないでしょうか。" ご都合主義 " とは仏教と判断しているのです。人の死は心臓死であるこ的に考えますと、哲学のない軽薄な此岸通念であとは古今東西有史以来の不動の判断なのです。だり、幼稚な善悪判断の基準ではないでしょうか。

から臓器移植という医療行為は、死にかけている

つまり、都合のいい便利な行為は善であり、人に生きた人間の臓器を摘出していると考えているこ

とって不都合な行為は悪であるとする考えです。

とになります。既死の人の心臓や肝臓は臓器移植

近代日本史の中では為政者によって倫理も道徳もの対象にはなり得ません、生きている人を「死ん仏教でさえもがご都合主義的に運用され、典型的だ」とみなして、待ち構えた脳死という診断の金な彼岸通念となっていたのです。明治･大正･戦前

科玉条を振りかざして臓器摘出を施行した結果、の昭和の御代にはこのご都合主義の歴史に嫌とい臓器提供者（ドナー）は確実に心臓死として死亡うほど辛酸を舐めさせられた体験をお持ちの方が52

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まだまだ数多くいらっしゃるのではないでしょうの生体からの臓器移植には莫大な医療費が必要でか。しかし仏教の根本的教義は絶対の彼岸哲学なす。臓器移植を受けるためにお金を工面する努力のです。この彼岸哲学を徹底布教できなかった日をする。お金にゆとりのある一部の人は施行可能

本仏教は時の権力におもねたのか、屈したかのどかも知れませんが、ほとんどの人が医療費捻出のちらかを選択せざるを得なかったのでしょう。彼ために膨大な借金をしなければ不可能です。他人

岸哲学があるからこそ、人間は未熟で知恵がないの善行を当てに募金に頼るなど愚かしくも惨めなと覚れるのではないでしょうか。マスコミの報道

ことではないでしょうか。また拝金主義が付きまの仕方にも重大な問題点があるのです。臓器移植といます。お金の亡者にならざるを得ない恥ずかの結果で当事者を写して、（臓器を）上げてよかっ

しい現実とはならないでしょうか。「金さえあれた、もらったお陰で助かったとの感激シーンのみ

ば」、「生きてさえおれば」これでは生かされて生をマスコミで煽ってみせて、移植医学の裏に潜んきてることへの冒涜であり、あまりにも悲惨ではでいる問題の本質を見え難くしているのです。ア

ありませんか。とても生かされて生きていること

メリカ対中東戦争でも同じといえます。戦場の悲への感謝溢れる生き方とは言えません。他人様の惨な現場を見せて、戦争をやってはならない、戦臓器をいただいて命の調節をすることなく、生か争反対と平和を訴えるようなものです。いつの時されるがままに寿命を全うすることがお釈迦様の代も戦争を始めるのは国民ではありません。しか御教えに報いる最高の行為だと考えます。発展途

し犠牲になるのは普通の市民です。人が人を合法

上国では臓器売買も普通のこととして行われてい的に殺傷するのが認められているのは、死刑と戦るようです。

争だけです。それでも宗教界は殺生であり、許せない行為だと断言しております。これは正当な主■第 3 にすべての生きとし生けるものに仏性が張です。話を戻します。仏教ではやはり脳死状態あり、人は仏子である。

では人はまだ生きているとし、ドナーは殺生であるとしております。

われわれは独りで突然にだれの恩恵も受けずに生まれてきたのではありません。地球上のすべての生き物の中で仏性を身につけて、地球上に人類■第 2 に貪・瞋・痴の戒めに背いている。

が生誕してから 45 億年の命を繋いだ人として生貪（タン＝むさぼり）・瞋（シン＝いかり）・痴（チまれてきたのです。日本の仏教経典の冒頭に、宗＝おろか）は仏教の三毒と言われています。結論派に関係なく掲げられている礼讃文の出だしに的に申せば、臓器移植は生命の存続の欲望として「人身受けがたし、今すでに受く、仏法聞きがたし、は人智を越えた欲のかき過ぎです。少欲知足の勧今すでに受く」と説かれているように、この世にめから大いに逸脱しているのです。人の臓器を当存在する無数の命あるものの中で因縁によってたてにして生きて行くと死にかけている人を殺さな

またま人として生きる命を与えられたのです。こければ臓器移植は不可能だとの解釈です。この現の受け難い人身と命を私物化して、意の向くまま実をレシピエントもドナーもしっかりと受け止めに勝手気ままに調節して生きてよいはずがありまて認識する必要があります。この事実を知らずしせん。われわれは己が勝手に生きているのではあて生き延びたい欲望ばかりを前面に押し出すことりません、生かされて生きているのです。その命は、もっとも慎まなければならない貪欲の大罪をを科学技術の恩恵だからといって何のためらいも犯しているのです。欲をかくなということです。

なく臓器移植等の技術を安易に享受していいもの与えられたままの命を全うすることは大切な生きでしょうか。エゴイズムやゴーマニズムが見え隠様ではありますが、その人が長寿か夭逝かはだれれしているではありませんか。われわれの命はおにも解らないことです。何時果てるか解らない命

釈迦様から借り受けたものであり、お釈迦様の掌であるからこそ、今日、そして今を大切に生きて、（てのひら）で生かされて生きているのです。各

生き抜いた事実を喜び、感謝を忘れないようにと人各様に異なった生き方があり、寿命の長短もあ

仏教は教えているではありませんか。ましてやこり、運不運や幸不幸も付きまといますが、仏の子

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第 1699 号には違いありません。そして一人ひとりは存在す

枯れ木のようになった時を死と定めてあります。

るがままに尊いと。まさに天上天下唯我独尊といそれ故に仏教では、身体が温かい間は、まだまだう言葉の通りです。

生命現象は続いているという実感をとても尊重しているようです。これが日本文化的に、現在でも■第 4 に心身一如という考え方

人の生きていることへの正真正銘の「生」の判断「心身一如」「色身一如」とは、精神と肉体とではないでしょうか。

を一元的に捉える仏教の思想であり、科学が言うところの人間機械論とは異なっています。人間機■第 6 に東洋西洋の文化的土壌の異質性

械論とは、生命体を有機統合体として捉え、脳と西洋では、キリスト教の霊肉二元論や、哲学者

身体を分け、脳が機能している間は、臓器を部品デカルトに始まる心身二元論があり、それらに基交換のように取り替えても問題はないとする考え

づいて大きく影響を受けながら西洋医学も進化発で、これに対し仏教では、人格的な働きが脳にだ

展してきました。聖書では、霊魂とは風や息のよけあるとは考えないで、脳も心臓も手足も互いにうなものであり、神が息を吹き込むと、肉体が生支え合って一つの命となっていると考えていまきた人間になり、そして死んだその瞬間に霊魂はす。
「胸のうちを明かす」「手心を加える」等は、

天国に生まれて永遠の生命を授かり、霊魂が離れ心を脳にだけ限らない見方をしています。したた肉体は抜け殻に過ぎないので、臓器移植などでがって、仏教においては、臓器を部分品の如く繋他のだれかのために役立ててもよいとされていまぎ合わせようとすることに強い抵抗感を持っていす。これに対して東洋では、先に述べた如く心身るのです。また脳に人間の生を生たらしめる唯一一元論に立ち、生命は心身と脳との両方で統合さの器官としての価値を求めるならば、脳に欠陥のれているので、脳に如何なる障害が起きても、なある人は、人格ある人として認められ難くなり、お体温がある間は、心が身体に残っているとしてその人権をもが侵害され易くなる可能性が高まりいます。このような文化的背景の違いを省みて、ます。出生前診断や体外受精での検査で染色体異それぞれの文化に合った対応をすることが、脳死常児や先天奇形児が判明すると、この世から葬らや臓器移植医療を認める場合には必要であるといんとばかりに妊娠中絶術を懇願する親ばかりか勧う考え方をしています。元龍谷大学長･仏教学の告する医師までがいたりで、わが国では、生死観

武邑尚邦先生は気候風土により人をモンスーン

哲学の欠如や社会的因襲や偏見の強さから、人権型、砂漠型、牧場型の 3 タイプに分け、その風意識の低さや生存権の侵害がいまだに跳梁してい土によって生や死についての異なる受け取り方がます。身体の不自由な人も、健常者も同等に生きあることにも注目しなければならないと述べていとし生けるものすべてに生きて行く権利があるのます。すなわち、気候風土の厳しい砂漠や極寒のです。障害がある人は社会が面倒をみる世の中に

地では人はダイレクトに死に晒されます。そこで成熟してほしいものです。受精卵に始まって、障信仰の対象である神と人が契約関係で結ばれ、絶害を持った児の生殺与奪の権限は医者にも両親に対一神教として存在するのに対し、モンスーン気もありはしないのです。ご都合主義で命の選択を

候帯では穏やかな気象条件の中で、その対象であ

行ってはなりません。精一杯生きている障害者をる仏とは釈迦の生き方や哲学的思考の模索や修行

不幸と思い、何の援助も奉仕もしない健常人こその模倣の形での曼陀羅で多神教となっている、と不幸な人ではないでしょうか。

いう違いがあると論評しています。このことは仏教には種々の解釈のあり方を容認してきたことと■第 5 に意識と体温の両方を重視してきた仏教

無関係ではないと思います。それでも一神教にお伝統けるキリスト教では歴史の変遷につれて、聖書か

原始仏教以来、「雑阿含経」「具舎論」等に説から新しい解釈を引き出して時代に即応しているよ

れているように、命あるところには必ず煖と識がうです。が、イスラム教ではいまだに政教分離があり、その体温と意識とが肉体から消されたり、できない中で古い教えを引きずり、派別に独特の54平成 16 年 1 月 1 日

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解釈をして、主導権争いで対立してジハードを繰ます。信仰者としては素晴らしい行為には違いなり返しているのも現実です。シーア派、スンニ派

いのですが。

と対立しテロの手段まで取り入れて殺戮し合い、宗教本来の信仰による救いや癒しはもうどこかへ■菩薩行としての臓器移植

吹っ飛んでいます。これが神への冒涜でもなく、臓器提供を、菩薩行として勧めて行くべきであ

平和社会への挑戦でもなく、殉教とみなすところるという意見もあるのです。大阪大学教授･哲学が不思議で、
理解に苦しみます。ジハード（聖戦）の大峰などいかにも正当化された宗教戦争みたいです

くのはエゴイズムであって、それを破って個体以が、絶対神が殺戮を勧め認めるものでしょうか。

上の大いなる生命に目覚めて行くことが大切であ顕先生は、個体レベルの生命にしがみつるとし、「私の身体のどの一つも決して私の所有■最後に、仏教における知見の独自性について物ではない、ということは、だれの所有物でもな

さまざまな生命や臓器を見る時に、対象的にもいところのものが、不思議にもしばらく私においのとして捉えようとする科学的な見方を、仏教的て形をとっただけのことである。それ故、これら立場から批判している意見があります。どういうを私物化しようとすることは真理に反する。仏のことかといえば、仏教では、一切の生命は、それ教えに反することになって、餓鬼道に墜ちる。餓が例え沈黙していても、極小であっても、そのま鬼道に墜ちるとは、私のあるがままの命を失うこ

ま代え難い固有の意味を持っており、仏性を宿さとである。今日、地球人類の科学技術文明は、脳せていただいているのです。その意味で、受精卵死という厳然たる事実を発見し、脳死者及びそのや脳死者や無脳児等に対して、生命操作を行って家族の善意と愛に基づく自発的な臓器提供によっはならないと考えるものです。いみじくも西田幾て、重症患者の命を救うという生命共同体の新し

多郎が「善の研究」の中で、仏教のものの見方、

い課題を背負ったのである。」と論じています。

愛について「（仏教における）愛とは、人格的対

また、脳死判定は医師のみができることであって、象の知識である。たとい対象が非人格的であって医師以外の人は口出しすべきでないとし、人間がも、これを人格的として見た時の知識である」と人間であることのアイデンティティや意味は、脳論じているように、これからは私たちは、どんなに存在するのであって、手や足に心臓はないので、存在も、人格的に愛し接して、生命の個別なる輝

心臓死でなく脳死こそが人間の死であるという主きを再発見して行くことが大切であろうと思われ張です。しかし菩薩行を積むまでには相当の修行ます。

段階を踏まなくてはこの心境には辿り着けないのも事実です。

5. 脳死、臓器移植を容認し肯定する考え方■菩薩行の中の布施行としての臓器提供

仏教のおおらかさと言いますか、寛容性といい仏教の中には、他を救うために自己の身体を捧

ますか、一見裏側的視点とも受け取れる様な洞察げるという思想があります。「捨身餌虎」と表現

力の深さから物事の真実を見定めて、また汎仏性されていますが、法隆寺の玉虫厨子には、薩垂太的見地から臓器移植医療を、菩薩行（ぼさつぎょ

子が自己の身体を投げうって、飢えた虎の親子をう）もしくは布施行（ふせぎょう）として捉え、救ったという話が描かれています。虎が子を産んその行為を崇高だと考えるものです。しかし、こで力尽きて、餌を捕る力もなくなり、そのままにれらの行は深い仏教的信仰心や修行がなければ似しておけば、子虎も母虎も死んでしまいます。薩

非行為と受け取られてもやむを得ないでしょう。

垂太子は助けてあげたいと思い、裸になって虎のドナーもレシピエントも敬虔な仏教者で仏道修行前に横たわるけれども虎は噛みつく力もない。仕に励み、その果てに移植医療に取り組むことが絶方なく太子は尖った竹で自分の身体を傷つけて血対に近いほどの条件となります。これはあまりにを流し、高い崖の上から身を投げて、虎に自己を崇高すぎて凡夫の世界の行為ではないように感じ施したという物語です。このように仏教において55

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は、布施という自己犠牲の精神が非常に高く讃え

カルトの心身二元論の思想史の流れの中で、霊魂られております。その博愛精神を受け継いで、死の抜けた肉体つまり死体は、抜け殻に過ぎない、

後に自己の臓器を提供することも肯定され、その一物体である、として考えられてきました。だか運動を積極的に推進して行くべきであるという意

ら亡骸は物体であるからして臓器を取り出して他見です。凡夫にはドキッとする見解です。ところの人に役立ててもよいと宗教的解釈がなされおりがこの意見に対して 1990 年に出された日本印度ます。生前に深い関係のあった人々も亡骸に対す

学仏教学会の前田恵学委員長の声明文を読みます

る執着は見られず、淡々と扱われているようです。

と、布施としての臓器提供を崇高な行為としなが

ところが東洋や日本では心身一元論の思想が浸透

らも、布施が理想的に行われるためには、三輪清し生命は心身と脳の両方で統合されているとし、浄の条件が揃わなくては臓器移植はすべきでない

肉親や親しい人間関係にある当事者は死体に対しと述べています。三輪清浄とは、布施をする人（ド非常な執着心を抱いているのが普通です。次節で

ナー）、布施を受ける人（レシピエント）、それに述べますが、さらに骨、すなわち遺骨に対する執布施をするもの（臓器）の三つのいずれもが煩悩

着心は仏教心を離れても強烈です。日本のお盆やを離れ、清浄でなくては布施にはならないと戒め

正月の民族の大移動と称される里帰り、これは紛ています。三輪清浄に基づいた布施の精神で行うれもなくご先祖の墓参りであり、亡骸への強い郷

臓器移植ならば仏教的には崇高な行為であるから愁の念に他なりません。

提供をしたいという方の意志は尊重すべきでしょう。しかし、これ程までに徹底した布施の心を会

もっと驚くことは、約 60 年前の大東亜戦争時得した仏教徒に遭遇することは現代ではほとんどの遺骨収集団がいまだに組織されて遺骨収集旅行

不可能に近いでしょう。山折哲雄先生は、「仏教に出向いています。仏教にはお墓を造って先祖のの精神である捨身餌虎を臓器移植のケースに用い供養をする教えはありません。お釈迦様でさえごて脳死と臓器移植の行為を美化してはならない」

自分が涅槃寂静にはいられたら、僧団は直接葬儀と、さらに、「脳死・臓器移植で犠牲の精神を説にかかわるな、団信徒に任せよと仰り、葬儀すらくのは傲慢なヒューマニズムを隠蔽する詐術であも指示されませんでした。これら墓参の習慣は日る」と、仏教の布施の精神を言い立てるのは身勝本の土着信仰や神道に儒教や仏教が融和した結果

手な理論であると述べておられます。

ではないかと思われます。日本人のほとんどだれ
もが先祖の墓参りと法事を営んでいるのではない

6. 日本で臓器移植が普及しない理由

でしょうか。私個人としては先祖供養は理屈抜きに素晴らしい行為だと考えます。ご先祖への崇拝

脳死判定と臓器移植法が医学的、法律的に整備と亡骸への思い込み、そして今の自分の存在へのされて実施に問題がないわけではないのですが、感謝、墓参の効果は十分に昇華されているでは一応移植医療の環境整備は完了しております。レありませんか。自分は無神論者と思いながらもシピエントは増加の一途を辿っているにも拘わら･････。

ずなかなかドナーは増えません。医学の恩恵に預かりたい人がたくさんいるでしょうに、相変わら■日本人の山岳信仰・他界観・遺骨信仰等への執ず外国へ出掛けて長い順番を待って手術を受けて着やこだわりいます。なぜでしょうか。不思議といえば不思議

16 世紀に日本にキリスト教が伝来して、布教な現象です。これまで述べてきた事柄の中にそのによる信者も増え信仰も深まりましたが、切支丹解答が散見されていると思いますが、改めてここ

禁教令や檀家制度といった政策下に始まり、明治でその理由を列挙してみたいと思います。

政府が信仰の自由をその憲法で認めて以降でも日本ではキリスト教は定着しませんでした。なぜ日■日本文化では亡骸（なきがら）は物体ではない本で根付かなかったのかという問いに対し、山折

キリスト教の霊肉二元論や西洋哲学としてのデ哲雄先生の説によれば、第 1 点は政治・社会シ

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ステムの圧力という観点です。これは政治政策と識がない植物人間状態や脳死状態において身体がしての切支丹禁教令と宗門改めと檀家制度による十分に温かい人を見て触って、この人は「もう死寺檀関係の確立でキリスト教伝播の息の根が止めんでいる」と言われてもほとんど実感が伴わないられたようです。仏教は神道と習合して国民宗教のが当然ででしょう。肉親に至っては尚更のこと化の様相を呈してきました。死者は身分や地域差です。臓器提供をとの申し出があっても躊躇し狼に関係なく仏式によって葬られ、個人の葬祭とし狽するのが自然感情というのもではないでしょうての儀式を執り行いいわゆる葬式仏教として檀家か。

制度の庇護の基に全国的に取り入れられ、神道は「集団としての地域社会」と密着し護国･自然災害■臓器移植の実現への後ろめたさからの安寧･豊穣を祈って発展し神祀りや神信仰

日本では神道と仏教の区別ができない人がたとして発展し、その役割を異にして国民に受け入くさんいるとか、国民のほとんどが無信仰者だとれられたことは今日あるが如くです。

か言われようとも、まだまだ日本人には仏教精神
がその生活真髄に脈々と息づいているのではない

第 2 点は日本人による外来宗教の受容仕方にでしょうか。ドナーの死亡でもたらされる臓器移独自の個性があったという点です。この受容パ

植での脳死判定への後ろめたさ。臓器提供を受けターンに順応した外来宗教は日本定着に成功し、ることでドナーが亡くなってまで自分が生き延び順応しなかった宗教はそれに失敗したということてよいものか、これまでの自分の生涯の中で布施になるようです。日本人の外来宗教の受容というと徳を積んで来なかったレシピエントの後ろめた

課題に関して「山岳信仰」「他界観」「遺骨信仰」

さ、人間性の未熟さ、良心の呵責が彼等に働かなの 3 問題が存在し（この 3 問題の内容について

いはずはありません。ましてや臓器移植に成功しは今回は省きます）、仏教はこの 3 問題を無理なた暁での自分の元気さの度合いが高ければ高いほく取り入れ融合し土着化に成功したと山折先生はど、ドナーへの思いが募るのではないでしょうか。

論破されております。さらに日本には先祖崇拝のしかし考えてみますとこういった感情の動きは、精神が脈々と受け継がれて来ているのです。この布施への尊い感謝の自然の気持ではないでしょう

先祖崇拝の重要性をキリスト教は見誤ったがためか。ここまでの配慮がレシピエントにあればもうに定着の大きな妨げになったと述べています。わ立派な仏教者です。これ以上の生かされて生きて

れわれは死後どうなるのか、今でも西方浄土へ行いる実感はないでしょうから。

けると主に言われているように「他界観」、その浄土に近いところが高い崇高な山すなわち「山■臓器移植を前提とした脳死判定への欺瞞感や疑岳信仰」で、現在でも行われている大東亜戦争時

義感の戦死者の遺骨収集などの「遺骨信仰」等はどれ臓器移植目的の脳死判定だと揶揄されていまも現在も生きている侮れない信仰ではありません

だに医師をはじめ法曹界や哲学者、知識人の間でか。日本人にはこういった信仰心が心奥に潜んで堂々と議論されている事柄です。平成 12 年 10いるのです。

月から始まった臓器移植法改正案では■仏教的伝統での人の死は「体温」、「意識」の消1. 法律によって、脳死を一律に人の死とする。

失である

脳死の拒否権は認めない。

日本人の社会では今でも人が倒れていたり、遭難したり、事故に遭遇した場合、身体に触って2. 脳死になった本人がドナーカードを持ってい温もりがあるか、意識があるか、問いかけに応答ない場合、「臓器移植に自己決定して死んだ」 もするかで救助の緊急性を決めてきています。これのとみなし、家族の承諾があれば移植できるようらがとりもなおさず肌の温もりと意識の有無で生にする。

命の危険度を無意識に測っているのです。特に意57

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3. 親権者の承諾があれば、意志表示のない 15 歳

手を抜いて死期を早めるとか「臓器移植ありき」

未満の脳死の子供からも移植ができるようにすのためには何が何でも････、移植医、コーディネる。

イターが連んで、臓器提供を促し、脳死の死期を早めるとか、恐ろしい風潮も存在しているようでという結論を導く内容の最終案が厚生労働省にす。さらには臓器提供者の屍から請われた臓器以提出されそうで、移植推進団体からも、同様の要外の人体部分が皮膚までも剥ぎ取られたという事

望書が提出されているようです。臓器移植を推進

態さえ起こって、紛争沙汰にもなっているようでするためにここまでやるかというやりたい放題感

す。ドナーの人権や尊厳など葬り去られて、法律を否めません。
「愛の医療」などと銘打って、言でも保護されていません。

葉で酔わせて････。
仏教的視点からでなくとも、橳島次郎先生は「現これらのやり口は、戦場の凄惨なシーンをこれ

行移植法の根本的欠陥」として①生きている臓器

でもかこれでもかと動画で見せて、「戦争は悲惨

提供者の保護規定がない、②主要臓器以外の人体だ、悲惨だ、絶対許してはならない。平和が大切

組織の利用に対する規定がない、③研究目的でのだ、最高だ」の解説や、先天的奇形児や染色体異人体利用に対する規定がない、④治療中止のぜひ常児を産むとこれだけ高医療費がかかり、無駄に議論が欠如している、等と法律的欠陥を指摘してなると金額数字を提示して「不幸な子供を産まなあります。法律的にもまだまだ不備だらけというい」運動と称して時代錯誤の優生思想を繰り広げのが実情のようです。

る、といった啓蒙の手口と酷似しています。結果だけを見せて、その根底にある問題点の思想や哲学を被覆するやり方です。

7. おわりに
脳死や臓器移植については日本仏教教団の中

脳死判定自体にもまだまだ数多くの問題点が残でも、宗派によりその受け止め方もそれぞれに異されています。①なぜ脳死状態になったら心臓死なった解釈や立場でもって論陣を張っておられるに至るのか、そしてすべてが脳死状態から死に至ので（私個人はそのように理解しております）、

らないで生き延びる脳死患者がいるのか。②脳死

日本仏教としての統一見解を求めるべくもありまとは脳の表層の判定しかできなくて、臨床的にはせん。この統一見解が出されなかったということ

深部の脳の生死の判定は不可能であること。③全は、生死観の指導者として、当事者の安堵感や癒脳死、脳幹部死、小脳死かの診断もつかないのにしを与える意味からも非常に残念な気がしてなり一律に脳死と診断してよいものか。④脳死判定とません。ここで仏教の一喝でなくとも一偈文がでは近期の死に至る過程にはあるが、まだ脳も個体ておれば･･････との思いが今でも強いのですが、も死に至っていないこと。等々です。

やはりモンスーン気候帯の穏やかな曼陀羅宗教のせいだったからでしょう。

脳死を一律に人の死と決めることには前に述べた通り大きな問題があります。ましてこれを国家

脳死を個体死として認め、臓器提供に応じてい法律によって決め、拒否できない等は国家権力のる人は、そのほとんどが宗教の教義に基づいて崇濫用ではないでしょうか。各人の信仰とか生死観

高な布施の心から脳死・臓器提供を肯定しているに委ねるべきです。そして脳死者からの尊い臓器のではなく、現在の移植医療技術を信頼して、そ提供の意志が確認され、ご遺族も賛同された場合の医学の現状を尊重しているから移植医療に名に施行されるべきであって、タイムリーだとか臓乗り出たというのが本音の姿ではないのでしょう

器不足だからという理由で移植医療の施行は決しか。こういった現状を踏まえ、本人の宗教的自覚てなされるべきではないと考えます。さらに臓器や自己決定権が尊重された上で、自発的ドナーと提供の申し出があったら、救急蘇生や末期医療のしての臓器提供は美しい崇高な行為でありだれに58

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第 1699 号も止められないことでしょう。逆に本人の信仰に会話で入国を拒否されることがあり得るようで目覚めた宗教的自覚に基づいて、緊急事態時にもす。なぜか、信仰や戒律を持たない人間は何をし臓器移植を拒否し、与えられた自分の寿命をあるでかすか解らないからです。仏教ですら、信心深がままに全うすることも素晴らしい崇高な行為だ

い人でも催す機会に出くわすと人をも殺しかねなと考えます。

い、それが人間の性（さが）であると戒めてあります。常日頃の仏道を通して戒律を守るべく自戒

日頃の健常な時に、自分はいざという時にどのすることが大切だと教えてあります。人とはそれような選択を下すのかということを含めて、宗教ほど弱い存在で、いくつになっても未熟者なのでとは命の存在についてどう教えているのかを知るす。何か畏敬し畏怖するものの教えに縋ってしっことは強力な自己啓発になります。殊にわれわれ

かりと自己抑制を続ける必要があるのです。お金は仏教的には非常に取り組みやすい環境にありまや自分の貧弱な経験に頼ると強烈なしっぺ返しをす。なぜって、家の宗教はほとんどが仏教であり、食らうでしょう。

お寺もお坊様も市井に氾濫しているからです。仏縁に触れることがないということに他なりませ脳死、臓器提供、臓器移植の過程で、これ程のん。老師様との謦咳に接するほどのご縁をいただ

深い生死哲学が含まれており、医学の技術革新のけたら、仏教の世界へグイグイ引き込まれることみがすべてではないとのご理解をいただき、さら

請け合いです。これからは国際化の波の中で、無に今からでも遅くない信仰のある生き方が受け入信仰者、無宗教者は国外で危険人物視される可能れられたら、筆者の望外の喜びとするところです。

性が高くなります。殊に一神教の国へ旅する場合

合掌は入国玄関で「宗教は ?」、「無信仰、無宗教」の

初霜

浅海日出子

村田 周 陽武田 子龍姫野 豊 山徳医句会

炉開きの香のたちこむる一会かな

裏庭にときに猫来て冬ざるる

くしゃみして脳より何か飛び出せり

延暦寺時雨れて色を失ひぬ

初霜の朝日をうけて輝けり

傘寿にはまだ余白あり年惜しむ

紅 葉 濃 し 随 心 院 の 昔 日 を

山 紅 葉 可 憐 な 姉 妹 京 言 葉59山口県医師会報

平成 16 年 1 月 1 日

第 1699 号

天気晴朗ナレド波高シ
吉南

小林

憲治

明治三十八年五月二十七日午前二時四十五分、ン海で「バ艦隊」の消息が消え、その後の対応に

五島列島白瀬島の西北 40 マイルの海上で日本海苦慮した日本海軍連合艦隊司令部の「バ艦隊航路

軍の特務艦隊が船舶群の灯火を発見した。明治の予想対策」について経過の要約を紹介する。

政府の掲げる富国強兵策のもと着実に実力を蓄え「東郷平八郎連合艦隊司令長官は一貫してつつあった日本が、海軍力を以って欧米列強に比隊肩し得る晴れ舞台に踊り出ようとする序曲の始ま通説であるが、事実は些か複雑な経過を辿ったよ

り、つまり、日本海海戦のプロローグである。

うである。

バ艦

の対馬海峡通過を確信していた」というのがロシア・バルチック艦隊（以後、「バ艦隊」と記す）

七月十九日午前五時三十分より、三井物産の雇らしき船影と判断、これを追従確認した仮装巡洋用船「オスカル二世号」がルソン海峡で「バ艦隊」

艦信濃丸は、午前四時四十五分に「敵艦ラシキ煤

から三時間に亘る臨検を受けて以来、その後の消煙見ユ」の報を打電する。

息が杳として判らなくなった。

鎮海湾（現韓国）で待機中の日本海軍連合艦隊

レーダーや宇宙衛星はもちろん、哨戒航空機もは、これを受信、大本営に向け「敵艦見ユトノ警ない当時では、船による有視界確認しか決め手は報ニ接シ、連合艦隊ハ、直ニ出動之ヲ撃滅セント

ない。しかも、艦船の場合は、その航続速度の如ス。天気晴朗ナレド波高シ」の電文を発して、直何で通過時間を予想するのは至難の業である。当ちに抜錨、旗艦三笠を先頭に出動して対馬水道へ

然のことながら日本海軍艦隊司令部内は大いに混

向かった。

乱した。

二十七日午後一時五十五分、旗艦三笠の艦橋に「バ艦隊」がウラジオストック港へ向う航路はZ 旗が翩翻として翻り、彼我の距離七千米となっ三つある。積載燃料から考えれば宗谷海峡経由はた午後二時〇八分、「バ艦隊」の旗艦「スフォーないだろうが、対馬海峡を避け津軽海峡航路に向ロフ」が三笠めがけて初弾を発砲、
午後二時十分、かうことは容易に考えられる。待ち伏せする日本満を持した東郷連合艦隊司令長官は六千米にて発

海軍にとって、この予想選択は極めて重要な問題砲を命令する。

であった。つまり、ウラジオストック港へは対馬「皇国ノ興廃、コノ一戦ニ在リ」の Z 旗のもと海峡から 600 マイル、津軽海峡から 470 マイルに海戦は二日間に及ぶが、捨て身の T 字に構えで、この距離差は待ち伏せ場所を間違えるととてて迎え撃つ日本海軍は、月月火水木金金で鍛えたも途中迎撃には間に合わない。

正確無比の集中砲火と「夢寐にも忘れることなく」

艦隊司令部と大本営との航路予想についての連の精神力で、主戦は約三十分で勝負が着いたと言絡不十分や意思不統一等の内容・経緯は略するが、われる。世に言う「トウゴウターン」の迎撃体勢

消息不明の「バ艦隊」の捕捉に躍起となっているで、腕を撫して待ち構えた日本連合艦隊が「バ艦

日本海軍艦隊司令部では、時間が徒に経過するに隊」を一瞬の内に壊滅させたのである。

つれて強い動揺・衝撃・不安を生じ、その結果、海戦の詳細は、これまで夥しい著述が有り、また、俊才秋山真之の考案と言われる「T 字戦法」
への異論も割愛し、ここでは七月十九日からルソ

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大方の意見は次第に「津軽海峡通過説」が主流を成して行った。
この時、歴史的にはあまり知られていないが「対平成 16 年 1 月 1 日

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馬海峡通過説」を頑なに信じ、孤軍奮闘、命を賭て、私の唱える「救世主」が主役として現れるのけて主張し続けた人が居た。第二艦隊参謀長藤井である。大袈裟に言えばこの人が居なかったなら

較一大佐（後の海軍大将）である。彼は一徹、熱ば、日本海海戦は別の形態をとり日露戦争の勝敗

弁をもって「対馬海峡通過説」を唱え続けた。

はどうなったか判らない、と思う。二段論法で言七月十九日以後の「バ艦隊」の航行経緯は、野えば救世主「第二艦隊参謀長藤井較一大佐」が「密村実著「日本海海戦の事実」に詳しく書いてあり

封命令」を開封不履行に終わらせた為、対馬海峡

省略するが、この時期に世に言う「密封命令（五決戦となり、結果的に日本を救ったことになる。

月二十四日配布、二十五日午後三時の開封命令）」

彼は、二十五日午前に行われた「三笠での軍儀」が登場し、さらに、事態を緊迫化させるのであにおいて、二十五日午後三時には開封される手はる。ちなみに、この「密封命令」は「バ艦隊津軽ずになっていた「密封命令」の開封延期を強く主海峡経由に対応して連合艦隊の北進開始を決定す張した、と言われる。密封命令が開封されると即る」というもので、その実体内容は第二次大戦後実行、したがって、二十五日午後三時には必然的になって初めて公開された。

に連合艦隊は津軽海峡へ向かう手はずであった。

この時期の時間的経緯を史実で見ると、「バ艦その経緯は、紙面の関係で「日本海海戦の真実」

隊」の予想航路決定を決め兼ねた艦隊司令部は詮や「坂の上の雲」で見てもらうとして、私はここ

議の結果、遂に「密封命令」を発するとともに、で最終的に藤井説が取り上げられた「偶然性」を二十四日午後二時十五分「相当ノ時期当方面ニ敵指摘したい。

艦隊ヲ見ザレバ、敵ハ北海方面ニ迂回シタルモノ

１. 当時、艦隊司令部では秋山真之等の考えとしト推断シ、聯合艦隊ハ・・・大島（渡島）ニ移動て「形式的な会議を開いてもよい工夫は出てセントス（抜粋）」という「連合艦隊の北方移動」

来ない」という理由で格別な会議は開かないを表明する「北進第一電」を大本営に打電した。

傾向であった。それが、俄に二十五日午前につまり、連合艦隊は津軽海峡方面で待ち伏せする

行われ、いわゆる、命運を賭けた「三笠軍儀」というのである。

となった。つまり、「密封命令」開封のタイ

これに対し、あくまで対馬海峡説を採る大本営

ムリミットが二十五日午後三時だから、このは「・・・移動セラレルコトニ就イテハ、特ニ慎「二十五日午前の三笠軍儀」の開催は、危機

重考慮セラレンコトヲ希望ス」と返電したが、こ一髪的重要な要素を得てくる。もし、この時れと行き違いに、さらに、「二十六日正午までに バ期に三笠軍儀が行われなかったならば藤井大

艦隊 の発見がなければ北方への移動を決断する」

佐の意見具申は通らなかった、と考える。

という内容の「北進第二電」が艦隊司令部から出

２. この日は低気圧のため海が荒れていて第二戦された。

隊司令官島村速雄少将の乗る短艇は遅れ、彼

現在地は確認できないものの、もう敵は目の前は軍儀に遅参した。結論を決め兼ねていた一に来ているので猶予はできない。切迫した当時の同が、遅れて来た島村少将に「バ艦隊の遅延」

艦隊司令部内や大本営との間にかなりの動揺、齟について質問した時、彼は「バ艦隊の速力が齬、不徹底、不一致、混乱があったことが窺がわ

われわれの推定以下かもしれない。物事にはれる。
「バ艦隊」の通過が津軽海峡か対馬海峡か、異変性があるものです。今日も、こうして私

日本の運命が架かっているのである。つまり、連が遅れて来たではありませんか」と答えたと

合艦隊が「バ艦隊の津軽海峡通過説」を採り津軽いう。島村の言葉にヒントを得て会議の緊張

海峡に集結し、逆手に「バ艦隊」が対馬海峡を無は一瞬にして和み、北進一辺倒だった軍議の傷で通過してウラジオストック港に入れば、爾後、主流意見が次第に動いて行ったという。咄嗟

日本海を吾がもの顔に暴れ捲ったことは容易に推の明瞭な喩に皆が納得したのである。ちなみ察できる。

に、島村少将も対馬海峡通過説だった。

この時期、つまり二十五日午前、日本海軍にとっ３.「密封命令」は絶対であるから公式に開封さては天佑とも思える「三笠軍儀」が行われ、そしれておれば、つまり、二十五日午後三時を期

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し連合艦隊の主力は躊躇なく津軽海峡へ移の陰には隠れた逸材・真の功労者のあったことも、動、対馬海峡は空っぽ同然となる。

決して忘れてはならない。「一将功なりて万骨枯

それが、藤井大佐の懸命な説得により辛くも開る」、「籠に乗る人担ぐ人、そのまた、籠を造る人」

封されず、
つまり、連合艦隊の北進は実現しなかっと雖も、歴史は真実を正しく、詳細、且つ、確実たのである。一説によると、密封とは言え実状でに書き残さなければならない。そして、歴史を単は封はしてなく形式的なもので、唯、午後三時かに過去のものとせず、それを見習い、さらに、教ら有効、ということだったらしい。

訓とすれば、歴史は決して過去の話ではなく脈々いずれにしても、開封が延期されたというととして現在にも有効的に活き続けるのである。

ころに意味があった。つまり、所在不明の「バ艦戦争を放棄した今の平和日本に何を今更、しか隊」
が再発見されたのが二十六日午前零時 0 五分、も、こともあろうに戦争や軍人の話を持ち出すのその報告が連合艦隊に伝わったのが二十六日早朝か、というご批判もあろう。しかし、古来より偉だから、二十五日午後三時に開封が実施されてお人賢人と謳われる人には一様に「無私」という信れば連合艦隊の総勢は津軽海峡へ向かっていたこ念があった。決して、戦意を高揚する気はさらさとになる。

らないが、命を張っても国のために自説を貫いた

ともあれ、大方と言っても過言ではない「バ艦「先人の信念に基づく無私の善行」を見習うに躊隊津軽海峡迂回論」の三笠軍儀の中にあって、対躇は無用、それをわれわれはもちろんのこと、殊馬海峡説を唱える藤井大佐の熱弁は揺るぎが無に、今の政治家や外交官・政府官僚関係者は大いかった。切腹覚悟、命を賭して一歩も引かず、そに参考とされたい、と愚考したのである。

して、遂に自説を押し通した。その詳細は割愛す

以上は、最近読んだ本に示唆されて、日頃、漠るが、もちろん、彼には合理的、且つ、緻密な計然と偶感していたことを閑中の閑話として、敢え算の上での「対馬海峡通過説」であった。

て、旧聞に属する昔話を持ち出した次第である。

その結果、「密封命令」は開かれず、したがって、
海兵七期の同期生島村少将の助けもあり、大袈裟（付記：そもそもこの文章は、藤井較一大将を主に言えば『藤井較一大佐（当時）が日本を救った

人公にして書く積りであった。インターネットをと言っても過言ではない』と思うし、これが私の開き、各所（岡山県関係、厚生労働省援護局、防この話のクライマックスであり大団円でもある。

衛庁、海上自衛隊など）に電話を掛け捲くった。

藤井較一氏は、知性豊か、計理に明るく、群をところが、いずれも軍籍と岡山県出身という程度

抜いた意志力の強さ、寡黙で人付き合いが不得手、の返事しか返って来ず、出生地さえ判らない。私沈着、名誉欲なく、しかし、実戦では臨機応変・が知りたいのは「藤井較一氏の人間性」であり、天賦の知将だった言う。

その糸口として「岡山県の何処の出身なのか」でこれから想像して、私は極めて怜悧、先見性にも知りたかったのである。

富み、計理に長じ緻密な人だったと思う。只、無思い余って、元海軍兵学校生だった元川崎医科

欲で功名心がなく、その上、当時の海軍内で有利

大学々長勝村達喜先生に電話したところ、間もな

な薩摩閥ではなかったから、常に、出世は同期生

く、「判ったぞ !」と電話の返事をいただいた。曰く、の後塵を拝したようである。岡山県の生んだ唯一「岡山県赤磐郡赤坂町坂部（元坂部村）の出身・・・」の海軍大将である。一応、話は此処までであるが、と聞き及び、「先生、其処は家内の郷里の近くで折角だから蛇足を加えて置こう。

す」。

一説によれば「一つの賭け」だった、とも言わ此処まで判れば、と意気込んだが、時すでに平れる山本権兵衛海軍大臣の推挙により得た連合艦

成十五年十月三十一日、炉辺談話の投稿に間に合隊司令長官の職席ではあったが、東郷平八郎元帥

わない。したがって、書き置いたこの原稿になっでなければ日本海海戦は乗り切れなかったかもし

た次第である。戦争放棄・戦争忌避の日本とは言れない。そして、彼は一躍「アドミラル・トウゴウ」

え、特に、軍関係の偉人の歴史が埋もれている時の名を世界に冠たるものにしたのである。が、そ代だ、とつくづく空しさを感じた。

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編集後記
理

事 濱本

史明

2004 年の新しい年になりました、新年おめでとうございます。
一年が過ぎるのは本当に早く、今年こそはと思いながら、目標を立てようとしているうちに一年間が終わっています。去年を振り返ってゆっくり反省をしてみたいものですが、あまりの時間の早さに戸惑うばかりです。
スバル天文台が、地球から約 128 億光年先のもっとも遠い銀河を発見したというニュースを聞きました。ということは宇宙が誕生してそれ以上の年数が経過していることとなります。それに比較すると人間の一生は、いかに矮小なことかと考えますが、そんなことにはお構いなしに、いつものようにまた一年が始まり、日常を繰り返していきます。
11 月 23 日の国保ウォーキング大会で紅葉の長門峡を楽しみました。約 5
キロ先の終点にバスが待機していて、片道で帰ることになりました。愛犬を連れて来られた編集委員の Y 先生は、復路を奥様と愛犬とで帰られました。
「往復大変だったでしょう ?」と聞くと、「帰りは行きとはまた違った景色を楽しむことができて良かったよ !」との返事でした。景色だけでなく、あらゆる物事をいろいろな方向から見て、そして考えることが、あらためて大事なことだなと考えさせられました。
今年の炉辺談話も、執筆された諸先生がたの力作で構成され、ゆっくり読ませていただくのが楽しみです。編集委員、渡木先生の「仏教的観点での脳死・臓器移植の考えかた」は、「人の死」に対する考え方を分かりやすく説明していただいたような気持ちになりました。そういえば、森先生の「自称映画ファン」の中に出てくる「ブレードランナー」は、クローン人間の「死」がテーマだったような気がします。
表紙色紙は傘寿を迎えられた高本先生にお願いし、「瑞光」で飾られることになりました。今年が「めでたい光」で始まり、このやりきれない閉塞感で充満している世界から、少しでも抜けだせるような年になるよう祈りたいものです。ちなみに「瑞香」は沈丁花のことで、春になるとあの類い稀な香りが庭いっぱいに広がるのが楽しみです。「沈丁花」の花言葉は「よい前兆・
栄光」
。

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