平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号

Contents■新病院長に聴く「宇部興産中央病院理事長・院長」…………………長谷川奈津江

829■今月の視点「平成 28 年度診療報酬改定の評価」 …………………………萬

忠雄

834

■平成 28 年度 第 1 回 郡市医師会地域医療担当理事協議会 ………………弘山直滋

836■社保・国保審査委員合同協議会 ………………………………萬 忠雄、清水 暢 841

828■第 47 回 中四九地区医師会看護学校協議会…………………………………沖中芳彦

849■第 20 回 中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会…………舩津浩彦、前川恭子

867■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

875■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博

876■理事会報告（第 12 回、第 13 回） ……………………………………………………

878■女性医師エッセイ ｢ 時々の初心忘るべからず ｣ ……………………………菊田恭子

884■飄々 ｢ メダルと走快人生 ｣ ……………………………………………………岸本千種

886■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

888■編集後記…………………………………………………………………………山下哲男

894山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

宇部興産中央病院理事長・院長
第6回

武
と

き

ところ

藤

正

彦

平成 28 年 7 月 28 日（木）宇部興産中央病院

院長室［聴き手：広報委員

長谷川委員

先生

平成 26 年度から始めました県医師会報の「新病院長に聴く」として、本年 4 月か

長谷川

奈津江］

武藤院長

平成 28 年着工、29 年完工、30 年春稼働の予定です。

ら宇部興産中央病院の理事長・院長に就任されま
長谷川委員

どのような建物になるのですか。

ございます。さっそくですが、病院の紹介をお願

武藤院長

地下 1 階地上 4 階建てで、1 階が救

いいたします。

急センター、2 階が手術室、3 階が脳卒中センター、した武藤正彦 先生にお話を伺いたいと思います。
先生、この度は理事長・院長ご就任おめでとう

脳神経外科病棟で重症患者用の集中治療病床を、
武藤院長

当院は、昭和 28 年に結核療養所「宇部興産サナトリウム」として開設され、昭和 41

現在の 10 床から 12 床に増床する予定です。4階の活用方法については現在協議中です。

年に「宇部興産中央病院」と改名、昭和 56 年に総合病院の承認を取得しました。以後、増改築を

長谷川委員

繰り返していますが、歴史ある病院なので、現受け入れておられます。

興産中央病院は本当に救急車をよく

在の本館東病棟などは昭和 51 年築でかなり古くなっており、今後は、耐震構造への対応が必要に

武藤院長

なります。

年間 118 日、サポート日が年間 86 日、合計で当院は二次救急病院として、輪番日が年間 204 日です。許可病床 404 床と健診センター
長谷川委員
武藤院長

新病棟ができると伺っております。
質の高い安全・安心の医療を提供し続けるため、また、未来にわたり医療経営の基盤をを併設し、地域のニーズに応えております。
長谷川委員

宇部・山陽小野田・美祢では、最も多い救急受け入れ当番日を担っているのですね。

より強固にするため新棟の建築に着手しました。
武藤院長
長谷川委員

完成までのスケジュールはどのようになっているのでしょうか。

山口大学医学部附属病院に次ぐ急性期病院として 365 日、24 時間受け入れ体制を整えた救急指定病院です。

829

平成 28 年 10 月

長谷川委員

山口県医師会報

ところで病院内でお好きなスポット

はどちらですか。

第 1874 号

長谷川委員

先生は長年、大学病院で研究をなさっており、平成 9 年からは皮膚科教室の教授でいらっしゃいましたが、教室の運営と病院の運

武藤院長

最上階の 8 階です。瀬戸内海が見え、営との相違点はどんなところでしょうか。院長と晴れた日には国東半島が見渡せます。

しての抱負も含めてお聴かせください。

長谷川委員

武藤院長

あの展望レストランは絶景ですね。

最初に驚いたのが、経営していくこと

私もお見舞いで来院した際に利用したことがありがいかに大変かということです。そして非常に深ます。レストランのメニューでお好きなものは何刻な問題であるかということがわかり、とにかくですか。

健全な経営をしていくことが、何はともあれ大事ということを実感しています。例えば医療機器を武藤院長

それが残念なことに、家内が作ってく購入、あるいは人材を新たに雇用しようとしても、れるお弁当持参なのでなかなか行く機会がありまそのためには資金がないと、例え思いがあってせん。

も実現できないことがわかり、現在、毎週木曜日の朝 8 時から医局に出向いて朝礼を行っており、長谷川委員

愛妻弁当ですか。

そこで当院の入院稼働状況等を説明して、各先生方に「頑張ってください」ということで頭を下げ

武藤院長
長谷川委員

そうです。
健康のためには栄養バランスの取れたお弁当が一番ですね。うらやましい限りです。

てお願いしているのが現状です。
長谷川委員

通常のカンファレンスではなくてですか。

医学生の半分が女性である現在、女性医師が働きやすい環境づくりとして、どのような対策をな

武藤院長

さっていますか。

対に注意しなければいけない医療安全上のことなはい、そうです。実際の数字並びに絶どについて、5 ～ 10 分ぐらいですが先生方が診
武藤院長

当院の医師の約半数が女性で、子育て中の医師の場合、子供さんが 4 歳になるまでは療に行かれる前に毎週行っています。通常の医局
カンファレンスは、月 1 回行っています。

当直免除ですが、本人が当直、救急をしたい場合にはしてもらっており、一人ひとりの事情、希望

長谷川委員に合わせた働き方が可能です。当院には院内保育た文章の中に「大学と病院で違う所は朝が早いと所「ひまわり園」があり、土日祝日、24 時間のいうこと」とありましたが、そういうことなので保育が可能です。病児保育もあります。

すね。

長谷川委員

武藤院長

確かに、こちらの病院の眼科は全員先日拝読した先生がお書きになられ

そういうこともありますし、毎週火曜

女性で、部長は、わが眼科の lady surgeon のトッ

日は朝 7 時 45 分から副院長会議をやっており、プです。そのような子育て支援の体制は素晴らし

そこではまさに経営をどうするかということについですね。卒後研修の状況はいかがでしょうか。

いて議論しています。当然、その会議が始まる前に事務方と打ち合わせを行いますので、早い時に武藤院長

1 年目が 2 名、2 年目が 2 名ということで、合計 4 名の初期研修の先生が当院でトレーは 7 時 30 分頃からミーティングを行ったりしています。

ニングを受けておられます。
長谷川委員

830

それぞれの先生方が診療を始められ平成 28 年 10 月

山口県医師会報

る前に経営面に関する会議・連絡を全部やってお第 1874 号

ですか。

かなければいけないということですが、本当に大変なことです。大学の時にも、もちろん経営の話

武藤院長はあったかと思いますが、研究や若い先生を育てないというのが現状です。今は大学から週 1 回、るということが大きな柱であることに較べ、中心

月曜日に形成外科の専門医に来ていただき、皮膚が変わってくるんですね。

悪性腫瘍等の大きな手術は、その先生の指導の下まだ、そこまではなかなか手が届かに行っています。
武藤院長

お金がないと何もできないという制約はありますが、逆に自由度も大きくて、のびのび

長谷川委員とやれる環境にあると思います。例えば機器の購たか。

学生時代、部活は何をなさってまし

入にしても、大学であれば結構審査が厳しいこともありますが、当院の場合は動きが早いので、金武藤院長

額にもよりけりですが、必要なものはすぐに購入

部で短距離を走っていました。現在の体型からしできるということで、そこは民間のよいところかて「走れるはずがない」と、みんな笑いますが。

これを言うとよく笑われますが、陸上もしれません。
長谷川委員
長谷川委員

大学と同様に教育、研究も重要でしょうが、優先順位と機動力が違うのでしょうね。

いえいえ、そんなことはないと思いますよ。ウォーキングやジョキングなどをされる
時間はございますか。

次は先生ご自身について、お伺いしたいと思います。ご出身はどちらですか。

武藤院長

ないですね。ただ、大学の時と違うなと思ったのが、大学の時は結構、教授室に座って武藤院長

佐賀県の生まれで、高校まで佐賀で過いる時間がなくて、わりとバタバタと歩き回ってごし、大学から山口に来ました。山大を卒業後はいる時間が多かったんですが、こちらに来てからしばらく東京で基礎的な研究を行い、九州大学病は椅子に座っている時間が長いことに気が付き、院別府先進医療センターで仕事をし、そこで皮膚

このままでは身体を壊してしまうと思い、今後ど科を始めたんですが、それからずっと今日まで皮のようにしていけばよいか、体力的な面を含めて膚科ということで、山口大学を経て、こちらに来考えているところです。

ました。
長谷川委員
長谷川委員

医師を志した理由は、ございますか。

先生は、長年にわたり乾癬を診療・研究の中心にされてきたとお聞きしております

武藤院長

が、院長職に就かれてからも続けられているのでと思ったことはありませんでした。最初は他の学すか。

部に行こうかなと思っていたんですが、数学とかそれほど大志をもって「医師になろう」

面白そうだと思い、それで医学部を目指そうと思武藤院長

現在、週２回（水、金）外来をやっていました。

いて、乾癬の患者さんも少しずつ増えてきていますので、できれば全国各地からお越しいただける

長谷川委員

ような環境を作りたいという希望はもっておりま

かと思いますが、何かご趣味はありますか。

今はお忙しくて個人的な時間はない

す。
武藤院長
長谷川委員

趣味という趣味がなくて困っているん

大学に居られた時は形成外科の診療ですが、体力づくりということで、時間が取れれに力を入れておられましたが、こちらではいかがば自分の体力のリハビリを兼ねて庭いじりをして831

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

います。それ以外には特にありません。

第 1874 号－臨床医の先生であればお分かりいただけると思うんですが－、直感というのは非常に大切だと思

長谷川委員

家庭菜園ですか。

うので、最初に持った夢は直感とまさに同じもの
であり、その夢を忘れずに実現するにはどうした

武藤院長

今は、トマトやナスを作って楽しんでいます。

らよいかということで、5 年先、10 年先を考えた人生設計をしていかれたらよいのかなと思って
います。

長谷川委員

この季節、おいしいでしょうね。座

右の銘はございますか。

長谷川委員

そのような思いがおありだったから、卒業後、すぐに東京に行かれたのですか。
武藤院長

昔から言っているんですが、七転び八起きというか、それが私の生きざま、人生かなと

武藤院長思っております。人生いろいろありますが、そこ先輩から「君は東京で勉強した方がいいよ」と言で負けては駄目だという気力がないと立ち向かっ

われたから、何も考えずに行っただけです。

いや、そういう深い思いは全くなくて、ていけないと思いますし、逆にそれで負けたらそこで終わりかなと思っております。

長谷川委員

目の前のことだけでなく、長いスタンスで考えられていたんでしょうね。
長谷川委員

1 回転んで 2 回起きるのはできますが、7 回転んで 8 回起きるのは、なかなかできま武藤院長

せんよね。県医師会あるいは日医へのご要望はごます。

その先輩が見る目があったんだと思いざいますか。
長谷川委員
武藤院長

本日はお忙しい中、長時間にわたり、

私は県医師会の理事を 7 年ほどやら誠にありがとうございました。先生のこれからのせていただいてたこともあって、県医師会の働き

ご健勝と宇部興産中央病院がさらに発展されるこぶりというのは理解しているつもりです。クリ

とを願いましてインタビューを終わらせていただ

ニックの先生方と医師会との連携というのは非きます。

常に強いものがあるなと思っておりますが、病院との連携については、まだ少し足りないような気がしていますので、県医師会から助言等いただ
ければ当院の前進にも繋がるのかなと思っております。山口県全体の医療を考えていく上で、それぞれの二次医療圏の基幹病院がどのような役割を担っていけばよいのか等について、県医師会の立場からご指導いただければ、方向性がより鮮明に出てくるのかなと思っています。
長谷川委員

仰る通りだと思います。勉強になりました。最後に若いドクターへのメッセージをお願いいたします。
武藤院長

私がよく使う言葉なんですが、まず夢を持っていただいて、その一番最初に持った夢、

832平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号833

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

今月の視点
平成 28 年度診療報酬改定の評価
常任理事

萬

忠雄

診療報酬改定は、2 年ごとに行われている。改報酬検討委員会に中国四国ブロック代表として出定率は予算編成過程において内閣で決定され、診席するようになっているので、この委員会につい療報酬改定の基本方針は社会保障審議会で、個々て報告する。

の診療報酬改定項目は中医協にて検討される。

委員会は、ブロック推薦 8 名、日医推薦 5 名、

日本医師会では社会保険診療報酬検討委員会に団体推薦（全日本病院協会、日本病院会、全国有

おいて、会長諮問である①前回改定の評価、②次床診療所連絡協議会、日本臨床内科医会、外保連、回改定の要望項目、を取りまとめ、会長に提出す

内保連、日本精神病院協会、日本小児科医会、日る。その内容は中医協に提出され、次回改定の要

本眼科医会、日本産婦人科医会、日本臨床皮膚科

望項目として中医協で検討される。

医会、日本放射線科専門医会、日本耳鼻咽喉科学

平 成 28 年 度 改 定 で は、 平 成 26 年 度 に 引 き会、日本泌尿器科学会、日本臨床整形外科学会）

続き「①団塊の世代がすべて後期高齢者となる

15 名の計 28 名で構成されている。委員会には、2025 年（平成 37 年）に向けて、地域包括ケア小委員会が設置され、委員は会長諮問に対してのシステムと効果的・効率的で質の高い医療提供体

報告書の執筆を担当する。私は、在宅医療を担当制の構築を図る。②地域包括ケアシステムの推進した。

と医療機能の機能分化・強化、連携に関する充実
等に取り組む。
」が基本方針とされた。

委員会は日本医師会館にて開催され、平成 26
年 11 月 26 日 の 第 1 回 ～ 平 成 27 年 12 月 2 日

消費税率 10％への引き上げが 2017 年 4 月にの第 7 回まで、2 か月ごと、第 1 水曜日に開催延期となり、増税による財源がない厳しい状況のされた。平成 27 年 7 月、会長諮問「①平成 26

中、診療報酬改定率本体は全体でマイナス 0.84％

年度診療報酬改定の評価」を会長に答申。平成となったが、日本医師会等の尽力で、医科診療報

28 年 8 月、「次期（平成 28 年度）診療報酬改定

酬本体はプラス 0.56％と微増となった。しかし、に対する要望書」を会長に提出。平成 28 年 12 月、

前回改定から薬価改定財源が診療報酬改定財源に会長諮問「②現在の診療報酬改定における問題点

充てられなくなり、今回改定でもその半分以上がとその対応」を答申して今期委員会が終了した。

診療報酬本体に充当されなかった。
診療報酬改定は、中医協でエビデンスに基づく

平成 28 年度診療報酬改定に対する要望は多岐に亘るが、最重点要望項目の評価をする。

評価と前回改定結果の検証を行い、次回改定で修正する流れとなっている。今回の改定に対し、中医協は 2 年度で 165 回開催された。
私は、平成 26 年度から、日医の社会保険診療834＜財源・全体＞○薬価引き下げによる財源を技術料として診療報酬本体へ戻す

（△）

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

○認知症対策の充実（認知症の原因疾患や身体第 1874 号の減算の緩和（引き上げ）（△）

合併症を含めた早期の対策、入院や在宅での○在宅自己注射指導管理料の要件等の見直し

認知症患者の対応の評価、急性期病棟入院時（導入要件の緩和、複数医療機関で算定可能の精神科対診の評価等） （△）

に）

（○）

○ 7 種類以上の内服薬処方時減算の撤廃＜基本診療料＞（× ～△）○初診料、再診料の適切な評価（引き上げ／復点） （×）○院内処方・院内調剤の適正評価（院内処方における一包化加算・後発医薬品加算の新設、○外来診療料の包括内容の是正（×）

調剤料の引き上げ、長期処方の見直し）○外来管理加算の算定要件の見直し（処置、負（× ～△）

荷試験、リハビリ等施行時でも計画的医学管○維持期リハビリテーションの期間延長 （×）

理を実施した場合は算定可能に）○平成 20 年度改定で基本診療料に包括された（×）○地域包括診療加算・地域包括診療料の要件緩
和（× ～△）（×）○手術料の適正な評価○入院基本料の適切な評価と要件の緩和

・外保連試案の意義を含めた見直し並びに休・「重症度、医療・看護必要度」基準の見直し並びに夜勤 72 時間ルールの加算への変
更処置料の復活（△）

日・時間外加算の施設要件緩和）（○）○内科系技術の評価（「特定内科診療」のⅡ群
病院、高度急性期病院機能への導入）（×）○入院中の患者の他医療機関受診時の減算及び医療機関間での精算方式の廃止（△）○ 7 対 1 入院基本料等の在宅復帰率計算式の見直し（対象に有床診療所を含める）

以上の成績であったが、今回改定で認められなかった項目は次回再提出となる。
次期（平成 30 年度）診療報酬改定は、介護報（△～○）

酬との同時改定となり、かつ消費税の 10％への○地域包括ケア病棟入院料の要件見直し（急性増税も先が見えないため、かなり厳しいことが予期対応やリハビリを出来高算定可能に）想されている。幸い今期も診療報酬検討委員会の（△）

ブロック代表に選ばれたため、会員の声を委員会○短期滞在手術等基本料 3 における対象疾患に上げ、今回認められなかった要望に加え、次期の見直し（対称器官についての見直し、透析改定の要望項目としたい。

患者及び全身麻酔時の適正な評価を含む）（○）○地域包括ケアにおける ICT を利用した病診連
携体制の評価（△）＜特掲診療料＞○特定疾患療養管理料の見直し（月 1 回 450点を算定可能に、対象疾患の拡大、他院退院
後 1 か月間算定不可ルールの見直し） （△）○小児科外来診療料の見直し（診療情報提供料の包括外及び年齢の拡大 (6 歳未満 )） （△）○在宅医療における「1 患者 1 医療機関」の見直し（×）○在宅医療における同一建物居住者同一日診療835

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

平成 28 年度
第 1 回 郡市医師会地域医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 28 年 7 月 28 日（木）15：00 ～ 16：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶

弘山

直滋 ]

議題
地域医療構想は、今年度から調整会議

1.「山口県地域医療構想」について（県医療政策課）

において各論を検討していくことになる。地域医

地域医療構想の趣旨・位置付けは、2025 年問療介護総合確保基金は昨年度 2 回に分けて内示

題ということで、団塊の世代が 75 歳以上となる

されて振り回されたが、そのようなことがない制

平成 37 年を見据えて、持続可能で効率的な質の度にしていただきたい。

高い医療提供体制をそれぞれの地域で構築してい河村会長

さて、この度、消費税率 10％への引き上げがくことを目的として策定する。根拠は医療法に定

2 年半再延期されることになったが、延期される

められており、医療法第 30 条の 4 第 2 項に基づということは社会保障費の財源が不足するといういて、従前から策定している保健医療計画の一部ことである。日本医師会が最も危惧しているとこという位置付けの中で、策定するものである。

ろと思うが、それに対応できる新しい制度的なも各郡市医師会の先生方にもご協力をいただきなのをつくっていかなくてはいけないのではないか

がら、昨年度 1 年間かけて、各圏域で策定協議と思っている。

会を開催し、意見を聞きながら策定したところで新専門医制度については、日医はとにかく立ちある。今年 3 月末の段階で、素案を作成し、
その後、

止まってゆっくり考えようと提言し、この度、日市町や関係団体の意見聴取、そしてパブリックコ

本専門医機構の委員が刷新され、2017 年度開始

メント等を実施し、この 6 月に最終的に医療審予定を 1 年延期する方針が決まり、今後われわ

議会、県議会で審議いただいて、7 月に公示した。

れの意見も取り入れられてくるのではないかと思

内容は、保健医療計画に定める二次医療圏ごう。この根底にあるのは、医師の不足と偏在であとの圏域の状況を整理し、圏域ごとに今後の医療るので、そこに上手く対応していかないと、この需要を踏まえた必要病床数、目指すべき医療提供

専門医制度は成り立っていかないと思っている。

体制の実現に向けた必要な施策などを記載してい地域包括ケアシステムの構築に向けた取組みる。

も始まったところである。一昨日、日本医師会

必要病床数の推計方法は、あまり自由度のない

役員就任披露パーティーへ出席したが、その中で推計で、国からの基本的な考え方に基づいて算定

塩崎厚労大臣は、「2025 年問題の先は 2040 年、しており、基本的な考え方は全国共通のものにな

2050 年が問題だと思っていたが、2035 年問題

る。高度急性期、急性期、回復期は、平成 25 年というのもやってくる。そこに向けて新しい制度

度の診療実績に基づいて、それに 2025 年の推を作っていく」ということを言われていた。それ

計人口を掛けている。この 3 区分の分け方は診らをわれわれも認識しながら、進んでいくことに療報酬の出来高点数に基づいて、3,000 点以上がなろうと思う。

高度急性期、600 ～ 3,000 点が急性期、175 ～600 点が回復期という想定で、医療資源投入量という考え方で区分して推計されている。慢性836山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

期・在宅医療は若干異なっているが、これは入院

基本的には策定協議会において構想を策定してきデータ等からは機械的に出せないこと、また、療た経緯もあるため、その協議会をベースにしなが養病床の入院受療率が各県で非常にバラツキが大ら各圏域に調整会議を設置していくことを考えてきいためである。山口県は高知県に次いで全国でいる。

2 番目に高い入院受療率である。医療の必要度が比較的低い入院患者は、病床ではなく介護施設等

2.「地域医療構想調整会議」の設置・運営につを含む在宅医療等での対応を基本にすること、そいて（県医療政策課）

して全国の入院受療率の地域差を収れんさせていくという考え方で推計している。

地域医療構想を基に、具体的に各圏域で協議を進めていく場として、医療法に基づいて「地域医推計結果と 27 年の病床機能報告の数字とを並療構想調整会議」を設置していく。現在、各圏域

べた表は、構想の中へ掲載している。共通して言で、保健所を中心に関係者へ委員の打診をしていえることは、回復期機能が不足していること、慢るところで、8 月中には委員の委嘱を終え、8 月

性期機能が多いことである。この病床数の位置づ

末から 9 月にかけて、第 1 回の会議を開催してけは、一定の手法に基づいて推計したものであり、いく予定である。

今後、地域において調整会議を設置していくが、調整会議の構成は、全体会議と検討部会の二階話し合いをしていく際の指標になる数字という位建てを考えており、全体の方向性の検討や情報共置付けである。医療機能の分化・連携を進めるに有などをする全体会議は、これまでの策定協議会

あたっては、医療機関相互の協議と医療機関の自のメンバーを基本としていく。検討部会は、各調主的な取組みにより推進していくことが基本的な整会議の全体部会の総意に基づいて、必要に応じ考え方である。

て設置するものである。県としては、「病床機能医療提供体制を実現するための具体的な施策に検討部会」として、医療機関が病床機能を具体的

ついては、「病床機能の分化・連携を進めるため」、に検討していく部会を一つ考えている。その他に「在宅医療推進のため」、「医療従事者確保のため」は、協議の進捗状況に応じて、在宅医療の取組みの 3 つを大きな視点として、現在の施策と強化

や地域包括ケアなどの個別の課題について、地域

していくべき施策を整理したところである。

の実情に応じて必要な部会を設置していくことに

今後、構想区域（医療圏）ごとに調整会議を設

している。

置して、
取組みを進めていきたいと考えているが、出席者
郡市担当理事

県健康福祉部医療政策課
忠道

防

府

山縣

三紀

珂 河郷

忍

下

松

河村

裕子

熊 毛 郡 曽田

貴子

岩 国 市

大島

眞理

主

任 石川

哲治

吉

南 吉武

裕明

小 野 田

豊重

充広

主

任 亀本

真道

厚 狭 郡 村上

紘一

光

市

平岡

博（代理）

下 関 市 山下

智省

柳

井

前濱

修爾（代理）

宇 部 市 森谷浩四郎

長 門 市

戸嶋

良博

会

長 河村

康明

山 口 市 奥田

道有

美 祢 市

中元

起力

常任理事 弘山

直滋

萩

市 米澤

文雄

山口大学

鶴田

良介

理

和宏

徳

山 小野

薫

大 島 郡 安本
玖

課

長 時高

啓二

医療企画班

県医師会

事 香田

837

平成 28 年 10 月

県医師会

山口県医師会報

第 1874 号

B 医師会

調整会議の全体会議の委員構成で、精昨年度 1 年かけて議論し、7 月末に構想が出来上がったところである。今後は、策定さ神科病院が入っている。構想には、精神科病床はれた構想について、調整会議で検討していくこと

含まれていなかったと思うが、今回参画される理になる。

由は何か。また、医療保険者からも委員として参画があるが、どういう意味があるのか。

A 医師会

調整会議における病床機能の検討とは、具体的にどのようことを話していくのか。

県医療政策課

ご指摘のとおり、精神病床自体は構想の中に含まれていない。地域の医療提供体
県医療政策課全県的に、「回復期機能が不足」、制を整備していく中で、認知症の問題等から精神「慢性期機能が過多」、「急性期機能が重複」とい科病院との連携が必要ではないかというご意見がう共通の課題がある。急性期機能の重複は、同じあった。策定協議会の段階から参画されている医診療科で同じ診療をする病院が近隣に重なってい療圏もあり、精神科病院協会のご意向もあって、るようであれば、一定の役割分担を検討した方が、今回から全圏域で参画いただくことになった。医

医師確保等の面で効率的ではないかという問題が療保険者については、医療を構成するのは、医療ある。これらについて、具体的な方法を県から指を提供する側と受療者側の住民、そして医療保険

定するつもりはないので、まずは、圏域でどのよの保険者の立場からご参加いただくという趣旨でうに話し合うかを検討いただき、場合によってはある。

急性期の病院だけ、あるいは慢性期の病院だけが集まる会議も考えられるが、そうではなく、急性B 医師会期から回復期への一連の連携が重要とした議論でへの参加の有無は、全体会議で決めることか。

地域の精神科病院の代表者の検討部会

あれば一緒に検討するなど、これという形はない。
慢性期については、介護施設等も関係してくる

県医療政策課検討部会は、具体的な病床機能ののでなかなか難しいが、新しい療養病床の類型も協議になると思うので、私見ではあるが、参加し今後示される予定であるので、そうした情報提供ていただく必要はないと考えている。

をさせていただきながら、先ほどの課題を検討い
3. 地域医療介護総合確保基金（医療分）についただきたい。

て（県医療政策課）
A 医師会

ここの病院は「急性期病床を減らせ」、

ご存知のように、昨年は国が 2 回に分けて内「回復期をつくれ」といった話し合いのバトルを、示したことで混乱があったと理解している。今年各圏域ですることになるのか。

度分は、今日現在（7 月 28 日時点）、国からの内示はまだない。国では、各都道府県からの要県医療政策課

どのように議論が進んでいくか難望額が想定している額を上回っている状況もあっしいところだが、例えば急性期で、同じ規模の病て、調整をされている。内示が出ていないので絶院においても得意分野・不得意分野があると思わ

対に大丈夫とは言えないが、これまでの国との調れる。一番良いのは、どこの病院にもすべての診整から考えると、県として必要な額は確保できる療科が揃って対応できることだろうと思うが、今のではないかと考えている。

後、新専門医制度も始まり、専門医を取得していくには一定の症例が必要になったり、現実的には

C 医師会 「医療連携情報システム」については、それが可能な資源（人材）がすべて揃うことはな

下関の「奇兵隊ネット」や岩国の「いつつばしネッ

いのが実情と思う。よって、一定の役割分担を話ト」があり、宇部・小野田、長門、萩でも数年かし合ってもらうのが良いのではないかと思ってい

けてシステムを構築されている。まだ構築されてる。

いない地域にも、これから広げていくことになっ838

山口県医師会報

平成 28 年 10 月ていると思うが、その作り方が問題ではないか。

第 1874 号

県医療政策課

医療の連携を二次医療圏単位で進

圏域ごとに作っていくことになっており、構築

めてもらっているが、介護が入ってくると、さらを進める段階で全県的なつながりを考えておいたにきめ細かな単位となるため、独自の方法が出てほうが良いとされているが、その県全体の構想がくると思われる。そうしたことから、各地域の独できていない。各圏域それぞれが、それぞれの手

自性がある程度あったほうが良いとも思われる。

法で作って、それをつなげていくのは非常に大変

しかしながら、他とつながらないようなシステ

なことである。全県的な視点でつなぐのであれば、ムにならないために、IT アドバイザーに入って示してほしい。

いただきながら、共通項を見出していこうとして県の会議でも、全県をつなぐという IT アドバいる。

イザーがいながら、「全県的につなぐ方向か」と同様のご意見はいろいろなところでいただいて聞くと、「それはない」という回答であった。県いる。県としての考え方は、先ほどの 2 つの側にはリーダーシップを取っていただきたい。

面を比較しながらということになるが、少なくとも必要な情報を収集して提供していく。例えば、

県医療政策課情報システムについて、ご指摘の点は認識しており、2 つの側面があると思う。全

個人情報の取扱いについては共通項だと思うので、整理して、情報提供していきたい。

県統一でつくり、共通のものでどこからでもつなぎ込めるものを県がつくるのが効果的であるといD 医師会う考え方。一方、これまでの取組状況などから必て非常に温度差がある。私たちはどちらかという要な情報もそれぞれ違うこともあるため、自分たと、なぜそのようなものが必要なのかという側でちで考えて作ったほうが融通が利いて使いやすいある。実際に利用して、何がメリットなのだろうという考え方もあり、ランニングコストを自分たか。

情報システムについては、圏域によっちが負担するのであれば、自由に作らせてほしいという意見もある。

C 医師会

例えば、開業医と基幹病院との関係に

中国 5 県で山口県以外は、全県的なシステム

おいて、あるクリニックから紹介されて入院してがつくられている。これらにも、融通が利かない、いる患者さんの状況をクリニックから閲覧できる

内容が固定されてしまうために利用が進まないとことになる。ナースステーションへ行って、紹介

いうジレンマもある。一方、地域ごとに構築してした患者さんの状況を見ている感覚である。

いく場合には、次のステップとして全県的なつながりを持つ段階で、仕様が合わないなどの問題がE 医師会生じる。現段階では、情報システムは必ずしも必ら内示があるということであるが、29 年度に向要ないという圏域もあるため、現在の進め方でもけての事業募集はあるのか。昨年は 8 月か 9 月

う少し続けさせていただきたいと考えている。

までに提出したと思う。

基金（医療分）の 28 年度分はこれか

また、基金の区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲの配分が自由にで
C 医師会

状況はわかるが、目標を定めていただ

きないということで、非常に窮屈な使い方を強いきたい。例えば、やり取りをする基本フォーマッ

られている。われわれからは区分Ⅰの事業のアイ

トなどは示しておいてほしい。全県的なシステム

デアは難しく、専ら区分Ⅲの医療従事者の確保にとすることはまだ不明であるとしても、共通項はついて要望することになる。県の立場において、存在する。これから、医療に加えて介護との連携必要なところには必要なお金をまわしてもらうこを加えるように言われているが難題である。介護とを要望する。ぜひ、実現していただきたい。

や訪問看護との連携では、それらの使い勝手を調べていくと、医療とは全く違うものである。

県医療政策課

29 年度の要望については、昨年同様に考えているが、少し時期が遅れている。

839

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

ご指摘のとおりで、区分Ⅰの地域医療構想に向第 1874 号

対象事業は、次のとおりである。

けたハード整備は、圏域での議論の熟度が高まっ

在宅医療に取組む医療機関の拡大を図り、訪問てこないとなかなか使い道が出てこないと思われ診療等を行う医療機関の連携体制構築に向けた事る。そうした状況ではあるが、厚労省と財務省の業及び地域住民への啓発事業

間でルール化された経緯もあって、区分Ⅰにも一○医師等に対する在宅医療の研修の開催（かか定の割合が必要となっている。全国知事会などをりつけ医の育成・普及定着）

通じて、国へ要望しているところだが、財務省と○連携体制構築に向けた勉強会・検討会の開催の財政規律の中で難しいと聞いている。

（多職種との連携強化）○住民への普及・啓発の講演会の開催（かかり4. 県医師会在宅医療推進事業について

つけ医・在宅医療の普及啓発）など（県医師会）
現在、各地域において地域包括ケアシステムの今回の助成は、郡市医師会で使い勝手が良いよ

構築が進められているところだと思うが、県医師

うに、県医師会独自で予算化しているものである。

会では、特に在宅医療の推進及び介護との連携が

助成額は大きくはないが、28 ～ 29 年度のいずより重要な取組みと考え、このたび郡市医師会でれかで、1 郡市医師会当たり 20 万円を上限としの取組みを支援する事業を実施することとした。

ている。当面は、29 年度までとしているが、各このことについては、6 月 23 日開催の郡市医師

郡市医師会の取組状況やその実績によって、必要会地域包括ケア担当理事会議でも担当理事の先生であれば、継続や助成額の増額など、今後検討し方へ説明の上、文書を発出している。

ていきたい。

ᘙኡϙჇƷѪᨼ
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〒753-0814

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山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

社保・国保審査委員合同協議会とき

平成 28 年 9 月 8 日（木）ところ

山口県医師会 6 階会議室

開会挨拶
河村会長

報告：常任理事

萬

忠雄

理

清水

暢

事

タ審査は審査委員による統一的取扱いがベースと本協議会の目的は、社保と国保間を含なるため、本協議会での検討項目が、将来の審査

めた県内保険審査の平準化である。昨今、超高額内容に大きく影響することになる等の挨拶が行わとなる薬剤が保険適用されたこともあり、小規模れた。

保険者であれば審査委員会の取扱い次第で経営に直接影響を与える状況下にある。これら薬剤の問

協議

題は国でも検討が進められているが、山口県にお1

いても慎重な審査対応が求められている。

報告

本日は、
審査委員間の情報交換をしていただき、

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 7 日）
本会報 8 月号（No.1872）に掲載のため省略。

中身の濃い協議会になるよう願い、挨拶とする。
2 「リリカ」の適応について〔支払基金〕
続いて、藤原 社保審査委員長・土井 国保審

平成 23 年 7 月に開催された社保国保審査委員

査会会長から、政府の規制改革会議（健康医療連絡委員会においてリリカの適応が検討され、そWG）では、診療報酬の審査のあり方をゼロベーの中に「糖尿病性末梢神経障害に伴う疼痛」が含スで見直すとされ、本年中に改革案が示されるこ

まれているが、「糖尿病性末梢神経障害」だけでとになり、2 年後には医療保険審査体制は大きく算定可能か協議願いたい。また、以前より適応症変わるとされている。今後は審査の効率化、統一が拡大され「神経障害性疼痛、線維筋痛症に伴う化を目的として ICT を大幅に活用し、コンピュー疼痛」とされているが、「腰痛症」に対して認めタ審査が 80％以上、審査委員による審査が 20％られるか併せて協議願いたい。

未満になるとも言われている。ただし、コンピュー

出席者
社会保険診療報酬支払基金
審査委員
国民健康保険診療報酬
審査委員

32 名

29 名

県医師会
会
長
副 会 長
専務理事
常任理事
理
事

監

事

河村
吉本
林
萬
清水
舩津
山下
藤野

康明
正博
弘人
忠雄
暢
浩彦
哲男
俊夫

濱本

史明

今村
白澤
前川

孝子
文吾
恭子

篠原

照男

841

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

従来どおりの取扱いである。
「糖尿病性末梢神6

第 1874 号

造血器腫瘍細胞抗原検査の取扱いについて

経障害に伴う疼痛」の病名、あるいは「神経障害〔支払基金〕

性疼痛」等の病名が必要であり、「腰痛症」の病（平成 24 年 2 月開催

名のみでは認められない。

委員会協議分）社保・国保審査委員連絡

標記検査については通知において、1「造血器3

サムスカの投与期間について

腫瘍細胞抗原検査はモノクローナル抗体を用いて〔山口県医師会〕

蛍光抗体法、酵素抗体法、免疫ロゼット法等によ昨年の本協議会においてサムスカ錠は「30 日り白血病細胞又は悪性リンパ腫細胞の表面抗原又分までは認められる」と合議されているが、長期は細胞内抗原の検索を実施して病型分類を行った

投薬の必要事例がある場合は理由の注記などをす場合に算定できる。」、2「対象疾病は白血病、悪ることにより、30 日分を超える投与も認められ性リンパ腫等である。」とされているが、白血病、るか追加協議願いたい。

悪性リンパ腫等の疑い病名に対して認めるか、再〔関連記事〕「山口県医師会報」

度、協議願いたい。

平成 27 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会「参考」
平成 24 年 2 月 9 日開催

原則として 30 日分までが認められるが、30

員会

日分を超える投与を必要とする場合は、その理由（1）白血病の疑いを注記することにより審査委員会が判断すること（2）悪性リンパ腫の疑いとなる。
4

社保・国保審査委員連絡委⇒認められる。
⇒

骨髄液、リンパ節が検体となる場合は認められる。

従来どおり。（上記、「参考」のとおり。）

エルシトニン注射の再投与について〔国保連合会〕
エルシトニン注射は、重要な基本的注意に「67か月を目安とし漫然と投与しないこと」とあるが、〈在6 か月投与した後に 1 ～ 2 か月休止して再開を

保険医療機関等からの意見・要望

No.1

宅〉
入院患者への診療情報提供料

繰り返している事例が多数見受けられる。再開す

患者を DPC 病院へ紹介し、その際に診療情報

るまでの休止期間をどのように取り扱うか協議願

提供した場合は診療報酬の算定が可能であるが、いたい。

入院中の患者に対して病院から診療情報の提供依頼があり、情報提供した場合は診療報酬の算定が傾向的にこのような請求がある医療機関は、休止期間を問わず査定もあり得る。

できないことは理不尽な制度である。このような場合、中には診療情報の提供はしないとされる診療所もあることから、対応策を教示願いたい。

5

特異的 IgE 半定量・定量の算定について【岩国市】〔支払基金〕「食物アレルギーの疑い」や「アレルギー性皮次回、診療報酬改定の要望項目とする。

膚炎の疑い」など、疑い病名で特異的 IgE 半定量・定量の算定が見受けられるが、皮膚炎等の確定病

No.2 在医総管における特定保険医療材料の査定名がなく疑い病名のみで算定を認めるか協議願い

平成 28 年 4 月分（病名：左足挫創、皮下組織

たい。

に達する皮膚欠損創等）の請求において、在医総管における特定保険医療材料（皮膚欠損用創傷被疑い病名のみでの算定は認められない。別途、確定病名（原疾患）が必要である。

842

覆材：標準型）の請求（25×7 回）がすべて査定されたが、算定ルール上、請求は認められてい山口県医師会報

平成 28 年 10 月

る。
（後期高齢者）【防し合わせている。

府】

再審査請求願いたい。

〈投
No.4

No.3

第 1874 号

在宅専門診療所の届出

薬〉
糖尿病治療薬剤の併用① イ ン ス リ ン、 ② GLP-1、 ③ DPP4 阻 害 剤、開設要件に「外来診療に対応できるよう地域医④ SGLT2 阻害薬、⑤その他、について今一度、師会・歯科医師会から協力の同意を得ている」と整理し提示いただきたい。【吉南】

あるが、だれがどこに協力を求めるのか具体的な〔関連記事〕「山口県医師会報」

対応が示されていない。同意の申請は医療機関単平成 26 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

位なのか、あるいは訪問診療する医師なのか、協平成 28 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

力するのは郡市医師会なのか、県医師会なのか、
さらに県境に近い医療機関の場合等はどう対応

4 剤併用までは注記なしで認められるが、4 剤すればよいのか。仮に郡市医師会に協力の要請が以内であっても同種同効薬剤の併用は認められなあった場合、同意書なるものが必要と推測されるい。なお、平成 26 年 6 月の社保国保審査委員連

が、実際の対応の仕方などを教示いただきたい。

絡委員会における「糖尿病薬の取扱いについて」【防府】（下表）を一部改訂したので、参考とされたい。

（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出）
No.5

インクレミンシロップの査定

中国四国厚生局が当局に確認中であるが、いず

30 歳代女性。前医で鉄欠乏性貧血を指摘されにしても届出事例が出た場合は、受理前に県医れた患者で、Hb8.5 であったためフェロチーム

師会と中国四国厚生局とで個別協議することを申50mg1 錠を処方したが、内服するたびに頭痛が糖尿病薬の取扱いについて843

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号出現したため継続できず、改めてインクレミンシ

知しているが、本症例は、他病院の指導を得ながロップ 10ml×3/ 日を処方で頭痛が出現しない

ら、食事指導、内服薬の調整を行い、血液透析導ため継続加療可能となったが査定となった（再審入を回避できている。血液透析導入は著しく患者

査も原審）。他に治療法がないため、大人への投の ADL を損なうため、家族と話し合い、できる与も認めていただきたい。（国保）【山口市】

だけ内科治療で診ることとしたものである。保険診療の適応基準も十分に満たしているが国保連合

やむを得ない事例であり算定を認めることとす

会の査定基準はどこにあるのかと問いたい。高齢

る。再審査請求願いたい（レセプト請求時に投与者への適応がないということなら、審査委員会は理由を詳記願いたい）。

ネスプ使用に関するルールを明確にすべきである。【下関市】

No.6

エンシュアリキッドの長期投与（郡市医師会保険担当理事協議会からの提出）

脳 梗 塞 後 遺 症 や が ん 患 者 に お い て、 十 分 な
経口摂取ができない患者にエンシュアリキッド

審査する上で、投与理由が定かではない事例に250ml 2 本 / 日を補助栄養剤として投与するが、ついては返戻照会することが望ましい。また、高長期間投与の必要がある患者には 30 日分程度

齢を理由とした査定はないが、ガイドラインと保（14 日分程度は認められた）の処方は認められる

険審査は必ずしも一致しないことに留意が必要で

か。
【山口市】

ある。

病状が安定している症例には、原則として詳記をすることにより認められる。

〈検査・画像診断〉
No.9

HDL- コレステロールの査定

甲状腺機能低下症を疑い、甲状腺機能、血糖、
〈注
No.7

射〉
ポタコール R

コレステロール、HDL、TG を測定したが、HDL
のみ A 査定となったため、2014 年日本動脈硬化

食欲不振、脱水等になりやすい高齢者（89 歳）

学会が出版した『動脈硬化性疾患予防のための脂に、通院 13 日でポタコール R 500ml の点滴注

質異常症治療エッセンス』冒頭に、「甲状腺機能

射 13 回のところを 7 回に査定された。週 2 ～ 3低下症による高 LDL 血症を見逃さないように注回の点滴は必要と考えるが、査定理由を伺いた意する」とあり、出典のコピーを付けて再審査をい。
（後期高齢者）【山口市】

提出したが原審どおりとなった。国保へ問い合せ〔関連記事〕「山口県医師会報」

たところ「74 歳で高齢につき、ガイドラインの

平成 25 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会

適応から外れる」との口頭回答をもらった。
甲状腺機能低下症を疑った際、コレステロー

点滴注射回数については何度も議題提出されてルと TG のみを測定しても何ら意味はないため、いるが、注射頻度に制限は設けられていない。たHDL のみ適応外となる理由及び 74 歳がガイドラ

だし、漫然と注射が繰り返されている事例（傾向

インから外れるという回答は理解できない。（国的）が多い医療機関の場合は、他の請求事例を含保）【下関市】

めて総合的に審査されるため、査定もあり得る。

〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 23 年 9 月号・社保国保審査委員連絡委員会

No.8

慢性腎不全（高齢者）に対するネスプ使

平成 25 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会

用平成 27 年 11 月診療分から突然、月 2 回のネ

何度も議題提出されている項目であるが、「まスプ使用が査定された。慢性腎不全におけるネス

るめ請求」の場合と違い、ターゲットを絞って実プ使用に関して、ある一定の縛りがあることは承施する HDL-C 検査はレセプトへの対象病名の記

844

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

載を必要とする。

第 1874 号行った場合に、前立腺癌の診断の確定又は転帰の決定までの間に原則として、1 回を限度として算No.10定する（保医発通知）。なお、健診目的での検査

呼吸機能検査

気管支喘息と診断された患者に気管支拡張剤

は保険診療では認められない。

の吸入を行い、効果判定のため吸入前後 2 回の呼吸機能検査を実施したが 1 回分査定となった。

No.13

心電図検査（1 日 2 回）

平成 26 年 11 月の協議会合議「初回は吸入前後

心房細動発作で来院され ECG 施行、治療後にに各 1 回認めている。
」とあるが、2 回目以降の心房細動が消失した時点で同日 2 回目の ECG を

効果判定は重要なので、どういう理由で認められ施行したが査定された。【山口市】

ないのか伺いたい。（国保）【吉南】
当該事例では算定は認められるので、再審査請〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 26 年 11 月号・社保国保審査委員合同協議会

求願いたい。

治療経過の観察の場合は 1 回に限る。ただし、No.14

病状が変化した場合は注記により審査委員会の判断となる。

超音波検査・CT の査定① XP は 10 部位撮影しても査定されず、エコー
は複数部位でも 1 回分しか算定できないにもかかわらず査定される。必要性（半月板損傷を疑う。

No.11

NT-proBNP、HbA1c、 甲 状 腺 機 能 検 査の査定

結果は偽痛風、変形）を記入して再審査を提出しても認められない。

ケアハウスに入所中の患者で初診。他院より高②胆のう結石症等について腹部エコーで指摘

血圧、ワーファリン（心房細動）、利尿剤、狭心し、腹部 CT 施行（石灰化の有無・壁の異常等の症、気管支喘息、高尿酸血症等の多くの薬を処方

チェック目的）したが CT が査定された。

されており、今後の治療にあたり NT-proBNP、

理不尽な査定が多く、審査の基準が全く分から

HbA1c、FT3、FT4 を実施したが査定となった。

ない。【下関市、吉病名：慢性心房細動、慢性心不全、高血圧、糖尿〔関連記事〕「山口県医師会報」

病疑い、
甲状腺機能低下症疑い等。
（国保）【光

平成 22 年 3 月号・社保国保審査委員連絡委員会

市】

傾向的算定医療機関でなければ、請求は認めら

南、厚狭郡】①整形外科領域での超音波検査の取扱い（上記〔関連記事〕参照）を確認願いたい。

れる。

②傾向的請求事例が窺える医療機関については
No.12

PSA（年 1 回）の査定

50 歳以上の男性で他にかかりつけ医のない患請求を認めないため、症例を選んで検査されたい。

者には年 1 回だけ PSA 検査を行っているが査定された。現在は「排尿障害があり直腸診を行った

No.15

気管支ファイバースコピー (D302) の気

ところ硬結を蝕知したため」と注記をしているが、管支肺胞洗浄法検査加算

今後も記載は必要か。年 1 回の PSA 検査により標記加算は、「肺胞蛋白症、サルコイドーシス

前立腺癌が発見され治療を開始した患者も一定数等の診断のために気管支肺胞洗浄を行い洗浄液を

おられる。
【柳

採取した場合に算定する」とあるが、「等」とは井】

どのような疾患が含まれるのか教示願いたい。
前立腺特異抗原（PSA）は、診察、腫瘍マーカー【山口県病院協会】

以外の検査、画像診断等の結果から前立腺癌の患者であることを強く疑われる者に対して検査をびまん性肺疾患で診断が困難なものが対象とな

845

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

る。設問中の事例以外では、「好酸球性肺炎」「間質性肺炎」「器質化肺炎（COP）」「ニューモシス

第 1874 号〈リハビリテーション〉
No.19

医療区分 2 でのリハビリテーション料

チス肺炎」「癌性リンパ管症」等であるが、肺癌、算定要件を満たしている廃用症候群リハビリ

肺結核は対象外である。なお、気管支肺胞洗浄とテーション料の算定患者で、査定となる患者と気管支洗浄の違いに留意が必要である。

ならない患者があり、その区別が判断できない。
まずは理由を付記して返戻願いたい。（国保）No.16

MRI 撮影（2 回目以降）の査定【山口県病院協会】

10 月 27 日に右肩痛、腰痛で入院（10 月 27
日に肩関節、腰椎、胸部の単純撮影あり）。MRI

廃用症候群に対するリハビリテーション料は、

1 回 目 右 肩（10 月 29 日 ）、2 回 目 腰 椎（10 月

平成 25 年 7 月の社保・国保審査委員連絡委員会

30 日）を実施するが 2 回目が査定となり、再審における協議結果のとおり。

査請求も原審どおり。（国保）【山口市】
No.20

運動器リハビリテーション料 1

2 日連続の撮影であっても、必要性のある症例

椎体骨折・圧迫骨折等の状態でリハビリテーの請求は認められるが、理由の注記が必要となる。

ションを提供した患者に対し、一律に算定単位数を下げられた査定が行われている。年齢・状態・

No.17

CT と MRI の同日撮影の査定

同一月に CT と MRI を実施した場合は、算定
ルール上、後に実施した方が 80/100 となるが、改善率並びに入院基本料が異なっており、患者個々の状態を加味された審査とすべきであるが、査定の理由を伺いたい。（後期高齢者）【徳

同日に実施した場合は一方が査定される。同じ目

山、山口県病院協会】

的（同一部位）又は別の目的（別部位）の違いに〔関連記事〕「山口県医師会報」

よることなく、どちらか一方の算定となるのか伺

平成 25 年 8 月号・社保国保審査委員連絡委員会

いたい。
（社保・国保）【山口県病院協会】
当該事例の 96 歳患者については、平成 25 年
例え同日撮影であっても、初診時、急変時及び術後などは認められるが、原則、CT → MRI の順

7 月の社保国保審査委員連絡委員会における協議
結果のとおり。

となるため、MRI が 80/100 となる。
経過観察の場合はどちらか一方の算定となる。

〈要

望〉

No.21
〈手

術〉

No.18

免疫検査の算定要件緩和

RS ウイルス、ヒトメタニューモウイルス抗原

内視鏡的胆道ステント留置術（K688）の再施行

定性、ノロウイルス抗原定性は算定要件が厳しく定められているが、実際の診療では算定要件外の内視鏡的胆道ステント留置術施行後に、1 ～ 2
か月で胆道の再狭窄を来し、同留置術を再施行す患者で多く診断を必要とすることがある。算定要件の緩和を求めていただきたい。【下松】

る場合の算定方法について伺いたい。併せて、再施行までの期間の目安、留意点等も伺いたい。

要望として承る。

【山口県病院協会】
No.22
必要な症例では 1 入院期間中であっても認められる。

算定制限のない検査の査定

KL-6、SP-D 等の算定回数は月 1 回という規定はない。また、BNP 等も連月算定ができないという規定はない。これら算定制限のない検査が査定されることのないよう検討をお願いしたい。
【山口県病院協会】

846

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

KL-6、SP-D 等の複数回算定は想定されておら第 1874 号

らの説明）

ず、複数回算定する場合には必要性の注記を願いたい。また、BNP は傾向的算定の状態でなけれNo.26

ば認められる。

保険者番号変更レセプトの返戻

保険者番号が変更していて返戻されたレセプトに、国保は正しい保険者番号が記載されているが、No.23

悪性胸膜中皮腫の診断に係るヒアルロ

社保は記載がないので改善してほしい。【岩国市】

ン酸検査
悪性胸膜中皮腫の診断を目的としたヒアルロン

国保では変更先の保険者番号が予め確認できて酸検査は、現在、保険請求を認められていないが、いる場合（市町→市町）があるが、社保では例え

当病院ではその有用性から必要と考えられる患者

社保→社保であっても、現行法上、変更先の保険に検査を実施している。有効な手段として活用で者番号を知り得る立場にないため、やむを得ない

きるので、保険適用となるよう検討願いたい。

ことを理解願いたい。（支払基金からの説明）【山口県病院協会】
平成 25 年 9 月の疑義解釈通知において算定がお知らせ

認められなくなった項目である。なお、平成 26「保険医療機関等からの意見・要望」の回答に

年 9 月から新しく可溶性メソテリン関連ペプチ

ついては、原則として単独レセプトを審査する場

ド検査（SMRP）が保険適用されている。

合の取扱いを掲載しているが、傾向的に多数算定が窺える医療機関については、これとは別に厳し

No.24

介護付き有料老人ホームにおけるリハ

ビリテーション

く審査されることはあり得る。なお、傾向的算定を理由として査定される場合は、査定事由欄（算看護師や介護士による機能訓練だけでは、介護度の悪化をみる実情が後を絶たないため、介護定要件を満たさない場合と同じく）に「D」が使用されるので留意いただきたい。

付き有料老人ホームにおいても訪問リハビリテー
ション又は通所リハビリテーションの利用ができるよう要望する。【山口県病院協会】※

以上の新たに合意されたものについては、平成 28 年 11 月診療分から適用する。

問題の実情は理解できる。要望として承りたい。
No.25

高額レセプト審査における査定理由等

社保では支払基金本部、国保では国保中央会が実施する高額レセプトの審査において査定された
場合、詳細な理由が分からないため、その後の保険請求への反映もできないことから、査定理由の明確化をお願いしたい。
また、基金本部は質問の電話に応じてもらえるが、国保中央会は再審査の申し出文書しか受付けないので、電話質問にも応じていただきたい。
【山口県病院協会】
国保中央会では、増減点連絡書作成のための査定データしか保持しておらず、正確を期すために再審査の申出をお願いしている。
（国保連合会か847

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集
山口県医師会報・平成 28 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など※ 写真等ありましたら添付（3 枚以内）くださいますようお願いします。
②絵（カラー印刷）③書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される場合は、5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 21 日②手書き原稿

郵送

11 月 15 日〒 753-0814

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号
山口県医師会事務局

山口県総合保健会館内

広報・情報課E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権にご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

848山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

第 47 回 中四九地区医師会看護学校協議会
地域を支える看護職を育てよう ～今、求められる看護基礎教育の在り方～とき

平成 28 年 8 月 20 日（土）～ 21 日（日）ところ

ホテルクレメント徳島

担

徳島県立総合看護学校

当[ 報告 : 常任理事

沖中

芳彦 ]

シンポジウム

看護の実践経験を積んで身につくものであり、机准看護師の育成課題

上の学習だけで身につくものではない。看護師だ

准看護師教育の必要性についてからアセスメント能力に長けているという考えに

徳島県立看護学院准看護学科
卒業生

は疑問符が付く。
長井貴司

准看護師教育を廃止すると、裾野が狭くなり、大学を卒業して、家具製作の会社に就職した。

可能性をもった人材が切り捨てられる。これから高校時代にサッカーで怪我をして、リハビリを 1

も准看護師教育を継続し発展させることが、看護年続けた際に、理学療法士の仕事をみて医療に興師不足の解消につながると思う。

味をもつようになった。就職後も医療に携わりたいという思いは消えず、会社を辞めると収入が途絶えるため、どのような方法で医療職に就けるか現場で働く准看護師の成長支援
社会医療法人川島会川島病院
看護部長を模索し、ホームヘルパーの資格を取ろうとして大下

千鶴いたときに、講師の先生から、准看護師から看護

看護職は 2014 年現在で合わせて 153 万人が師に進む教育もあることを教えていただいた。会

就労しているが、そのうち准看護師は 34 万人を社には 4 年弱勤務したが、家族の反対を押し切

占め、今日の医療・介護・福祉分野の大きな担いるような形で、准看護学校に入学した。

手となっている。団塊の世代が 75 歳以上となる

准看護師を廃止して看護師に一本化するという2025 年には約 200 万人の看護職員が必要と推測

考え方もあるが、2025 年問題もあり、地域におされ、さらなる看護職員の確保対策、養成促進がいて准看護師はまだまだ需要があると思う。自分必要であるとされている。しかし、さまざまな事

自身は准看護師から看護師を経て、現在、徳島県

情から准看護師養成は減少の一途を辿っている。

立中央病院の救急治療部に勤務している。辛い面

昭和 54 年には看護師が 246,000 人、准看護もあるが、非常にやり甲斐を感じており、もっと師は 244,000 人とほとんど差はなかったが、そ活動の幅を広げてみたいという思いも生まれてき

こから看護師は著増している。准看護師は平成た。准看護師教育を閉ざしてしまうと、そのよう10 年ころまでは徐々に増加していたが、それ以な思いがストップしてしまう。自分自身はフライ

後は伸びが止まり、平成 17 ～ 18 年頃から減少

トナースや認定看護師として自分のキャリアを積に転じている。

み上げているが、その基礎は准看護師教育である

勤務先は、看護師は病院がほとんどであるが、ので、それを完全に止めてしまうことには疑問を診療所もある。准看護師は、病院は少なく診療所感じる。

や老人保健施設などが多い。施設数の推移をみる

日本看護協会が准看護師教育を廃止しようとすと、2013 年 10 月の時点で、病院は前年より 25

る理由の一つに、「准看護師のアセスメント能力減っている。一般診療所は前年より 376 増えての差」を挙げているが、アセスメント能力は医療・いるが、有床は減っており、療養病床も減ってい849

平成 28 年 10 月

山口県医師会報る。介護保健施設は増えている。

第 1874 号

月、1 年の 4 回にわたり、段階的に物事を覚えら看護体制に関して、昭和 58 年頃は入院時医学れるように設定している。教育は新人だけでなく、管理料算定のためには看護師は看護要員の半数以10 年経っても、倫理、接遇、感染対策、災害対上を占めることが必要であり、看護師と准看護師

策、医療安全を基本項目として行い、別に月 2 回、の比率はほぼ半々でよかったが、平成 10 年には、勉強会を開催している。中堅研修は年 2 回、医看護師が 7 割以上であることが必要となり、病療に関係のない内容も含めて、外部の講師を招い

院が看護師を求めるようになってきた。さらに、て行っている。

平成 18 年には 7 対 1 の看護体制が導入されたこ

准看護師として働き始めた時に困ったことは何とにより、28 ～ 29 歳以下を採用するようにしかという質問をしてみた。看護診断力の不足によていた大学病院や国公立病院の年齢制限が 36 ～り看護計画が立てられない、記録が書けない。外37 歳まで上がり、新卒だけでなく、中小病院で来配属であったためあまり不自由は感じなかった

働いている看護師の引き抜きも行われるようにが、アセスメントを習っていなかったので、病棟なった。これにより、准看護師は活躍の場を病院だったら困ったかもしれない。就職先の選択肢がから診療所及び介護保健施設にシフトするように狭かった。看護師は国公立、総合病院を選び放題なった。

であるが、准看護師は医院や老健施設。どんなにその上に准看護師養成廃止問題が起こった。政頑張っても、准看護師は認定看護師、専門看護師

府、日本看護協会は、准看護師養成廃止、看護師の資格が取れない、役職には就けない。一緒に働への移行で一本化する方針（注：この点は釜萢常

く医師、看護師、介護職は、准看護師が「医師の任理事が「准看護師の養成を今後も継続すること指示のもとに業務を行う資格」であることを知らは国も認めている。」と否定された）、日本医師会

ないことが多く、准看護師がアセスメント、看護と自民党は継続して両者の棲み分けを考えてはど

研究、サマリーできないことを知らない。

うかという方針であった。実際、大病院では看護別の看護師の意見として、入職時は准看護師で師は充足されているが、地域に根づいた中小病院あったため不安やストレスを抱えていた。しかしは看護師不足に悩んでおり、その状況での准看護

人手不足の現場ではみんなそうやって働いている師養成廃止問題には困惑している。

ので、できる限り仕事を覚えて周囲のスタッフや川島病院は系列の全病院で、1,097 名の透析を患者に一人前の看護職員として認めてもらいたい

行っており、一部の病院は免震構造となっている。

という気持ちで頑張った。同じ仕事をしても給料

川島病院の看護師数は 113 名であり、准看護師

は安いが、そこは資格の問題であると割り切るよ

数は 20 名である。さらに、准看護師の資格を有うにして、与えられる仕事を頑張れるようになっする看護科の学生が 15 名、パートで勤務していた。

る。准看護師の勤務部署は、外来・手術室 5 名、

日本准看護師連絡協議会設立

透析室 11 名、病棟 4 名となっている。

近年の診療報酬体系の見直しや准看護師養成校

新人教育はプリセプター制度であり、新人がの補助金減額等により、准看護師は減少している。

配属されると、教育担当チームが計画を立て、プ

看護職員の人材育成という観点からみても、教育

リセプター 1 名をつけ、さらに、プリセプター

研修は看護師を対象としたもので、准看護師が教経験者 1 名をプリセプター支援者としてつける。

育研修を受ける機会は乏しい。一方で准看護師が入職して 3 か月くらい経つと新人は不安になる

医療・介護・福祉分野で担っている役割は大きく、が、その頃に臨床心理士による面談で心のケアを

准看護師に看護師と同様の教育研修制度の充実を全員に行う。臨床心理士は院外から来ているため、図ることは喫緊の課題である。准看護師のさらな話が院内に漏れることはない。3 か月後に、病院る能力向上を目指し、生涯教育体制を確立する目全体の業務を把握させるため、ローテーション研

的で、日本医師会、四病院団体協議会の支援の下、修を行う。新人の評価は、1 か月、3 か月、6 か平成 27 年 11 月 6 日に日本准看護師連絡協議会

850

山口県医師会報

平成 28 年 10 月が設立された。

第 1874 号

3）平成 13 年以降、カリキュラムの変更がない。

今後の活動方針は、1）准看護師の会員登録と4）看護教員の不足及び有資格者が充足されてい生涯教育研修体制の構築、2）准看護師が看護師ない状況にあるなど、4 点の問題が考えられる。

を目指すことを支援する、3）准看護師の意見集

准看護師養成所数と入学者数はこの 20 年で約約の場を確保し社会的地位の向上を図る、4）准3 分の 1 に減少している。平成 28 年度医師会立

看護師養成環境の改善強化を行う、5）潜在准看

助産師・看護師・准看護師養成所調査によると、護師の再就職を支援する。

養成所数は 24 年度 196 校、28 年度 186 校で、

平成 28 年度の目標は、1）生涯教育研修体制

ここ５年間で 10 校の准看護師養成所が減少しての構築、2）准看護師の環境改善強化、3）潜在いる。応募者数は、24 年度は約 27,000 人、28

看護師の再就職支援、の 3 つである。

年度は約 16,000 人で、約 1 万人減少している。

今後の課題

入学者は、24 年度は 9,393 人、28 年度は 8,123

准看護師は看護課程のカリキュラムやサマリー

人で、約 1,200 人減少している。

を習っていない。しかし、習っていないことは区

中四九地区のアンケートでは、准看護師養成

別して、准看護師を対象に看護計画、看護記録、学校の受験者は 24 年度には 5,740 人、入学者はサマリーの研修を行う必要がある。准看護師がど

2,382 人で、受験倍率は 2.4 倍であったが、28のようなことを必要としているのかを聞き取り、

年度は受験者は 3,573 人、入学者は 2,071 人で、成長支援を行うことが重要である。日本准看護師

倍率は 1.7 倍に低下していた。5 年間で受験者数連絡協議会の周知と入会勧奨を行い、仲間を作るが約 2,200 人減少し、入学者は約 300 人減少しとともに、研修参加でレベルアップを図ってもらている。准看護師課程の減少だけでなく、高校新

えればと思っている。

卒の学生が大学や 3 年課程を受験していると思われる。

准看護師教育の現状と課題を考える
徳島県立総合看護学校副校長

准看護師課程の休学理由は、学力面が最も多く、
浅野

弘子

次いで健康面、メンタル面であった。退学理由で医療・看護を取り巻く社会状況は 2025 年問題

最も多いのは進路変更で、次いで学力面であった。

や少子超高齢社会に向けた地域包括ケアシステム

准看護師の学歴は、中卒から大学卒、年齢もの構築が推進されるなか、2025 年には看護職は15 歳から 40 歳、50 歳と幅広い。問題行動があ200 万人必要とされている。しかし、2015 年現る学生や経済的問題を抱える学生が年々増加して在 160 万人であり、今後、毎年 3 万人ずつ増加いる。

しても不足状態である。この状況のなかで、日本

平成 21 年、22 年に看護系はカリキュラムの看護協会は少子高齢化社会に対応する人材育成に変更があった。准看護師課程は平成 13 年度から

ついて、看護師教育を 4 年制に、准看護師養成

変更がない。また、准看護師課程としての到達目の停止を掲げている。看護職の質の確保は必要で標も十分に示されていない。看護師 2 年課程のあるが、看護職の人材育成の確保はどのように考教育は、准看護師教育を積み上げていく教育と考えているか疑問に感じる。看護師が増加しないばえるよりも、社会の変化に応じた教育が必要であ

かりか、さまざまな課題が残る。また、准看護師

ると考える。

養成を停止することは看護師 2 年課程への入学

准看護師課程 31 施設では、実教員 244 名の生が減少し、運営できないような状況になること

うち 183 名が有資格者で、61 名の教員が資格要が考えられる。看護職の「質と量の確保」が重要件を満たしていなかった。2 年課程 33 施設では、であり、基礎教育の充実が不可欠である。

271 名のうち、221 名が有資格者であった。准准看護師教育の現状を分析すると、1）准看看護師課程 31 校では、すべての教員が有資格者

護師養成所数と入学者が減少している。2）さまである学校は 4 校（13％）で、2 年課程 33 校では、ざまな問題を抱え、休学・退学する学生が多い。

資格要件を満たしていない学校は 25 校（76％）

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山口県医師会報

第 1874 号であった。准看護師課程の学校の 8 割以上、2 年年間という短い期間に学ぶことが多く、准看護師課程の学校の約 8 割で、資格要件を満たしてい教育としての到達目標を明確にすることで、学習ない教員が在籍している。

しやすいものとなる。

准看護師教育の課題として、教育現場の改善、

平成 30 年から、看護師 2 年課程（通信制）の学生を支援する仕組み、看護師制度の変更・検討

入学要件が 7 年に緩和され、その後 5 年に変更が必要と考える。准看護師養成所数と入学者の減される予定となっているが、それに伴う教育内容

少については、高校新卒の学生が減少している以の見直しも必要である。自分自身が通信制に勤務

上、社会人経験者の受験生の獲得がポイントとなした経験から、准看護師の 10 年はそれなりに重る。厚生労働省の「看護師養成所における社会人

く、看護師になりたいというモチベーションも高経験者の受け入れ準備・支援のための指針」にあくて、強い意志をもって受験に臨んでいたと思う

るように、看護学以外の大学を卒業した後、看護が、5 年程度では看護の質の低下を招く可能性が師を志す看護学生や、社会人として一定の職業経高いと考えている。

験を積んだ後に看護師を目指す看護学生を受け入資格要件を満たしていない教員がいる養成所がれる準備を整え、社会人経験者がより学習しやす

8 割あり、教員不足の状況が続いているが、教育い環境を提供することで、これまで以上に質の高の質を左右する教育力を高めるためにも、教員のい看護師、准看護師を育成することを目指すこと

定着率を高める必要がある。看護教員の資格取得が重要である。また、教員自身が社会人の特性をのための教員講習会（通信制を含む）が近隣で実理解した上、そのことを意識して対応していくこ

施されることを願うとともに、研修中の補助教員とが必要である。

の雇用の支援を検討していただき、資格要件の緩

社会人経験者がより学習しやすい環境を提供す

和をしていただきたい。看護協会や県内の大学とることの一つとして、新たに准看護師課程に単位の連携体制をとって、看護教員の質の向上を図る制を導入し、入学要件を中学校卒業以上から高校ことが必要である。4 年制の看護師教育が進めば、卒業以上にする制度の見直しが必要と考える。そ看護教員の離職がますます進んでいくのではない

うすることで、家庭をもっている学生にも時間的かと危惧している。

な余裕が生まれ、学習がより継続されやすくなる。
また、経済的問題を抱える学生の支援については、

質疑応答

現在行われている奨学金や教育訓練給付金制度な追加（釜萢常任理事） 准看護師の養成を今後もどがあるが、人材育成の側面から国を含めた対策

継続していくことは、大臣をはじめ政府も認めてが必要である。

いる。これをやめてしまうと、必要な看護師の養休学・退学が多いことについては、看護職と成は不可能である。学習時間の 3 年を 4 年にすしての社会人基礎力を育成する仕組みが必要であることが、看護職養成の減少につながることは明る。
進路変更する学生を減少させる取組みとして、

らかなため、現状においてはとても無理であると高校の進路担当教員との協力・連携が必要である。

判断している。

行くところがないから准看護師養成所を受けさせるのではなく、その学生が看護職としてやってい座長

けるかどうかを判断して進路指導をしていただきに必要なことは何か。

たい。また、看護師の仕事を理解していただくた長井

めに、オープンキャンパスや広報活動の充実が必学生のときにある程度学ぶが、机上の学習だけで要である。

は身につかない。そして患者さんを生で診ること、また、教育の質を確保するためにはカリキュラ

現場でアセスメント能力を向上させるため
継続学習しかないと思う。基礎的な部分は実習で患者さんとより多くかかわることである。

ムの改正が必要である。地域看護の役割を担う准看護師にも地域看護を学ぶ機会が必要である。2

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座長

新人教育の時、看護師と准看護師を区別し

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号ているか。

と、2 年課程の入学者が減る点を心配している。

大下

通信教育の質の担保、限界について教えていただ

区別せず同じように教育してきたが、今回の講演を機会に、各個人のできていないところをきたい。

評価していくことも重要であると思うようになっ浅野た。現場での学習意欲は両者に差はないように思いという思いからの制度と思う。2 年課程（通信う。

制）では、実習や対面してのアセスメント能力を准看護師にとどまらず看護師になってほし

鍛えることは難しい。どこかの期間で実習を組み座長

基礎教育における優先順位があれば教えて入れることも必要になると思う。

いただきたい。
浅野

教員が資格をとれる状況を作ることも重要特別講演Ⅰである。准看護師課程として、カリキュラムを変地域包括ケアシステムにおける看護職の役割にえる、到達目標を設定する、看護師課程との違い

ついて
日本医師会常任理事を整理する、准看護師課程を卒業したときにこれだけのことはできるということを作ることによって学生も自信をもつことができると思う。教育面の整理をしていただきたい。

釜萢

敏

1. 地域包括ケアにおける看護職の役割
かなり前から人口推移の中で、65 歳以上の人
口がピークアウトして、全体として人口が減少している。65 歳以上の人口は 2020 年以降大きく座長

通信制の入学要件について、准看護師としての実務経験が 10 年から 7 年に変更され、そ変化せず、0 ～ 14 歳の人口がどんどん少なくなっていくというのが今後の日本の姿である。

の後 5 年になることが検討されようとしている。

地域包括ケアシステムは、基礎の部分である「本今後の准看護師教育に関する助言をお願いした

人・家族の選択と心構え」が大事である。その上い。

に「すまいとすまい方」があって、生活支援・福荒川（日本看護学校協議会会長） 今年から、日祉サービス（医療・看護、介護・リハビリテーショ

本看護学校協議会の中に准看護学校部会を立ち上ン、保健・予防）が水を受けて育っていくというげた。カリキュラムやテキストの問題、到達度の考え方である。緩和ケアや EOLC（終末期をどの問題、看護師を含めて多職種とともにどう働くか

ように過ごすか）を幅広くとらえ、患者や家族をという問題などを一つずつ解決していきたい。

含めて合意形成を目指そうという流れとなる。もちろんケアマネジメントが大事であるが、地域包

佐世保市医師会

医師会と医師会立看護職員養成

括ケアシステムには看護職の役割が非常に重要で所が世話をして、看護職員を対象に卒後教育としある。結論として、地域包括ケアシステムにおけて、年 4 回、テーマを決めて勉強会を行っている。

る看護職の役割は、いかに多職種としっかり連携

准看護師の参加が多く、看護師や助産師の参加もして患者や家族の求めているところに持っていくある。徳島県では医師会単位の卒後教育を行ってか、である。

いるか。また、どのようなテーマで行っているか。
浅野

地域医療構想においては、さまざまな医療資源

医師会としてそのような教育は行っていなが必要となるが、その中で患者・家族が一番求めい。徳島県立総合看護学校には准看護師課程、2ている体制をどのように確保するか、そのために年課程、3 年課程の 3 コースがあるが、准看護は看護職が患者・家族のニーズをしっかり把握し師課程の卒業者の 7 ～ 8 割が 2 年課程に進学し、て、医師がその他の医療関係職種としっかり連携

そこでそのままフォローができる状況になっていすることが重要である。

る。ご質問の件は検討していきたい。

厚生労働省の推計では、2025 年に 10 万人程
度の看護職員が不足する見込みであるが、人口が松山看護専門学校

通信課程の入学者が増える

減少する中で医療職を如何に確保していくかは難853

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山口県医師会報

第 1874 号

しい問題であり、必要な数をどんどん養成すると構想策定の手法を参考にしてみなさんの合意形成いうわけにはいかないであろう。

ができるような形にもっていこうというのが、今地域包括ケアシステムを支える看護職員は、地回の需給検討会である。

域住民の不安に寄り添って不安を解消するのが大看護職員就業者数は、看護師は増加し平成 26

きな役割である。住民に最も近い診療所や中小病

年には 1,142,319 人、准看護師は近年減少して院の看護職は、患者や家族の相談窓口となって、おり、26 年には 364,061 人である。助産師、保必要に応じて「地域包括支援センター」や「在宅健師も含めた看護職員全体の人数は、1,603,108

医療・介護連携推進事業」へ繋ぐ役割を担うこと人である。

が重要である。准看護師の場合も、できれば学生

看護職員の医療需給見通しに関する日本医師会の時から多職種連携についてさらに教育できるよの考え方は以下の通りである。1）地域の診療所

うになることを願っている。

（無床・有床）、中小病院の看護職確保は、今後の地域包括ケアを担う医療・介護分野の中核的専

地域包括ケアシステムを左右する非常に大きな問門人材養成のための教育プログラムの開発を、日題である。需給見通しには地域の医療機関におけ医が文科省の委託を受けて行った。さまざまな成る深刻な不足を反映し、それを解決するための施

果物があり、平成 27 年度には、医療・保健・福策を実施することが必要である。2）地域の診療祉領域に関わる学生、あるいは現場で働く看護職・所や中小病院の看護職員を確保するために、医師

介護職の方々が、地域包括ケアシステムの趣旨や会立助産師・看護師・准看護師養成所が果たして考え方、多職種連携について学べるよう、DVDいる役割は非常に大きく、行政による財政的支援

教材とワークブックを作成したので、郡市医師会等が必要である。

での研修や看護師・准看護師養成所での授業でご

3. 平成 28 年医師会立助産師・看護師・准看護師

活用いただきたい。また、多職種連携情報共有ワー

学校養成所調査

クシートなどを実際に使用しながら、連携の実を上げていくことが願いになる。

学校数の推移をみると、准看護師課程、看護師
2 年課程では減少傾向にあり、5 年前に比べ、准地域における多職種連携は、これまでは病院で看護師課程は 12 校減、看護師 2 年課程は 9 校減

完結するものであったのを、地域で完結するようとなっている。看護師 3 年課程は、平成 23 年度に持っていかなければならない。一つの医療機関の 61 校から 28 年度は 68 校と増加しているが、内におけるチーム医療ではなく、さまざまな職種・医師会立全体の学校数は減少している。

事業所が連携して患者さんの医療・介護・生活を准看護師課程の定員は、学校数の減少に伴い、サポートする。学生のうちから、地域包括ケアの5 年前に比べ約 1,200 名減となっている。応募

概念に触れていただくとともに、地域医療の最前者は 21 年度から 23 年度までは増加傾向にあっ

線に立つ診療所や中小病院の看護職員には、地域

たが、23 年度をピークに減少が続いており、28

住民や患者・家族からの相談の窓口となり、必要

年度は前年度から約 2,400 名減の約 16,500 名に応じて地域住民や包括支援センター等につなぐであった。入学者も大きく減少し、28 年度は約役割を担っていただきたい。

8,100 名と定員を大きく下回った。

2. 厚生労働省の看護職員受給見通しの策定につ看 護 師 2 年 課 程 は、5 年 前 に 比 べ て 9 校 減、

いて

定員は約 600 名減となっている。28 年度の入学「医療従事者の需給に関する検討会」について者は約 3,000 名であった。

は、医師の需給分科会が昨年 12 月に始まり、看看護師 3 年課程は、今年度は学校数は変わら

護職員、理学療法士・作業療法士分科会と続いた。

ないが定員増があった。応募者は 26 年度から減医療従事者の需給に関して、これまではそれぞれ

少傾向にあり、28 年度は前年度から約 1,800 名の医療機関が医療従事者の不足数を申告してそれの減となった。入学者は 3,560 名で、前年度並を集計するという方法をとっていたが、地域医療

であった。

854

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山口県医師会報

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助産師課程の応募者はやや減少傾向にあり、5卒業後の進路を課程別にみると、准看護師課程

年前に比べ約 90 名の減となっている。28 年度

は課程の性格上、進学率が他の課程と比較して高の入学者は 120 名であった。助産師は必ずしもく、47.2％にのぼる。ただし進学者の半数以上（全その地域だけではないが、全国規模の中で養成施

体の 26.6％）は医療機関に就業しながらの進学設は限られているため、6 校ある医師会立の助産であり、全体で 7 割以上が就業していることに師養成施設は大きな役割を担っている。

なる。看護師 2 年課程、看護師 3 年課程の就業

看護師 3 年課程の倍率（応募者 / 定員）は 25

先は、養成所を設置運営している医師会管内が 5

年度までは 4 倍を超えていたが、26 年度から低割を超え、次いで医師会管外、県外の順となって下し、28 年度は 2.9 倍となった。准看護師課程いる。助産師課程は他の課程と比べて県外就業率

も以前は 3 倍程度であったが、28 年度は 2 倍にが高く、29.6％であった。

低下した。助産師課程は 2.6 倍、看護師 2 年課
程は 1.3 倍と横ばいが続いている。

平成 27 年 3 月卒業生の県内就業割合をみると、看護系大学は県内就業率が平均 54.3％と低く、定員充足率（入学者 / 定員）は、今年度はいず

最も低い青森は 29.7％である。7 割を超えるのれの課程も 100％を下回った。特に、准看護師

は、北海道、東京、静岡、愛知、大阪、兵庫の 6

課程は低下傾向にあり、28 年度は 95％であった。

都道府県しかない。県外就業者は、首都圏、愛知、

看護師 2 年課程、助産師課程は 95％前後で推移

大阪、兵庫、福岡等の都市部へ集中している。一してきたが、28 年度はやや低下した。

方、看護師 3 年課程養成所の県内就業率は平均

昭和 27 年に最初の看護系大学が誕生してから78.4％と大学に比べて高く、34 都道府県で 7 割

約 40 年間は 11 校しかなかったが、平成 4 年のを超えている。地域の看護職員の確保には、その人材確保法の制定や財政措置を契機に、年平均

地域の出身者が多い養成所が非常に大きな役割を

10 校程度ずつ増加し、平成 27 年では 250 校に果たしている。

まで達している。近年増えているのは私立大学でまとめとして、准看護師課程は今年度 3 校がある。附属病院をもたない看護系大学の影響によ募集を停止し、応募者も大きく減少した。また、り、看護系養成所や准看護師養成所の実習施設の3 年課程においても応募者の減少が続いている。

確保が困難となっている。

看護系大学が 2010 年から 2015 年までの間に看護系大学の養成所数は最近 5 年間で 57 校、

57 校（定員 5,530 名）増加し、3 年課程養成所

定員で 5,530 名増えている。看護師 3 年課程はも 37 校（定員 2,850 名）増加していることが影

37 校、2,850 名増えている。看護師 2 年課程は響している可能性がある。定員増に比べて応募者

41 校減少し、定員も 1,859 名減少している。准は増えていないため、医師会立に限らず倍率は低

看護師課程は 26 校減少し、定員は 1,236 名減少

下傾向にある。全体として養成数が増えることはしている。

よいが、その一方で、地域に根ざした医師会立看准看護師課程入学者の最終学歴は、概ね、高護師養成所の生徒の確保に苦慮する状況では、か校既卒が 5 割、高校新卒が 3 割、短大卒・大卒

えって地域の看護職員の確保が困難になるおそれが 2 割で推移しているが、28 年度は短大卒・大がある。引き続き、超高齢社会における看護職の卒の割合がやや減少し、15％程度となった。看必要性と医師会立養成所の魅力を PR していく必

護師 2 年課程は准看護師課程の卒業者が入学す要がある。

るため、約 7 ～ 8 割が高卒既卒者である。短大・看護系大学や養成所の増加により、医師会立

大卒の割合は 28 年度は 16.3％で、ここ数年、傾養成所の実習施設の確保は非常に困難になってお向は変わらない。看護師 3 年課程は高校新卒がり、教員の確保や経営面でも非常に厳しい運営を最も多く 65％程度、続いて高校既卒が 2 割程度強いられている。医師会立の養成所は県内就業率となっている。短大・大卒の割合は減少傾向にあも高く、地域の看護職員確保に多大な役割を果た

り、28 年度は計 13.0％であった。

しており、もし医師会立の養成所が閉校すれば、855

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号

地域の看護職員不足は一層深刻なものとなる。厚の需給にも影響を及ぼしたことから、今回の見直生労働省や都道府県・市区町村行政による、補助しにあたっては、時間数を増やすことなく充実を金（地域医療介護総合確保基金）の増額や各種規図るよう厚生労働省に申し入れてある。

制の柔軟な運用等、養成の支援が必要である。

医師と看護師の業務の線引きは難しい問題であ

4. 今後の看護職員基礎教育カリキュラムの見直る。看取りは看護師でもよいのではないかというしに向けて意見も一部にあるが、重要なことは患者や家族が2 年課程（通信制）の入学要件の見直しの議論

誰に看てもらいたいかということである。日ごろがあり、従来の准看護師としての業務経験年数から医師、看護師と患者、家族が同意のもとにど10 年から当面 7 年に短縮することになったが、のような体制を取ればよいかという話が十分にでさらに 5 年に短縮するという。しかし、その結果、きていれば大きな問題にはならないかもしれない

医師会立養成所の 2 年課程の入学者がますますが、一律に業務の線引きを見直すという議論にな減ってしまうということになると、地域の看護職

ると、大きな混乱をきたす。

の確保が非常に厳しくなる。医療職で通信制はほとんど例がないため、この点に関しては十分に慎

質疑応答

重でなければならないと考えている。

座長

日本医師会の考え方としては、看護師になる

地域包括ケアにおける准看護師の役割について。

道として全日制・定時制に通学して学ぶことが本釜萢常任理事

来あるべき姿である（医療の資格で、通信で資格

で、どの程度のレベルに達していてもらうかといが取れるものは他にない）。全日制・定時制、通うことになる。2 年の就学年限の中で多くのこと

信制のどちらか一方に偏るのではなく、共に役割

をやらなければならない。これ以上カリキュラムを果たしていくためには、過度に通信制の入学要を増やしたり就学年限を増やすわけにはいかない

件を緩和するのではなく、全日制・定時制とのバため、まずは准看護師の資格をしっかり取っていランスを考えながら、通信制のカリキュラムを見

ただき、准看護師の卒後研修の機会を増やしてい直し、看護教育の質を担保する必要がある（現状く。その中で、地域包括ケアや在宅に関する部分の通信制のカリキュラムでは質の担保が不十分）。

をさらに身につけていただくようなプログラムを

通学課程が大きな影響を受け、准看護師が免許取用意しなければならない。

准看護師の資格を取得した段階

得後すぐに進学する道が閉ざされては本末転倒である。仮に業務経験年数を 5 年にするためには

福岡県医師会

抜本的なカリキュラムの見直し（見学ではない実には准看護課程、2 年課程があり、最近 3 年課程

習）が必要となるが、通信制の存続も危うくなりを作った。准看護師が減っているため、2 年課程

かねず、
当初の目的から大きく外れることになる。

への進学者も減っている。そのような状況で、通

今回の改正による通学課程への影響が大きく、通信制の入学要件を緩和して、准看護師実務経験

信制の大幅なカリキュラム変更が難しい場合に10 年から 7 年に短縮し、さらに 5 年にすると、は、次の見直しにおいて、当然「7 年以上」のま

先日の看護学校協議会で聞いた。仮に通信制卒業

まとなると理解している。

生の質が下がり、通信制の見直しが行われること

通信制について。われわれの学校

看護基礎教育カリキュラムの見直しについてになると、2 年課程の進学者が減って 2 年生課程

は、医療の進歩や医療供給体制の変化、社会からの運営が困難になり、そのうえ通信制もダメだと期待される看護職の役割などを踏まえてカリキュいうことになって、准看護師から正看護師になる

ラムの見直しは必要であるが、単に時間数を増や道が途絶えるのではないかと危惧している。

すことが「教育の充実」につながるわけではない。

釜萢常任理事

特に准看護師課程については、前回のカリキュラ

流れの中でこの話が出てきた。実務年限の短縮は

ム改定によって大幅に養成所が減少し、看護職員

医師会としてもとても容認できないと申し続けて

856

ご指摘の通りである。規制改革の山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

きた。地域における 2 年制の学校が立ち行かないが担い、自主性を発揮するとともに地方住民が地ということにならないようにしなければならない。

方行政に参画し協働していく「地方分権改革」も

福岡県医師会

目指している。

もともと通信制の学生の国試の合格率は非常に低い。にもかかわらず入学要件を緩

このような社会背景を踏まえ、看護職者の質・和するということは、看護協会の考え方によるも量の充実は、日本社会全体の重要課題であり、看のが大きいものと考える。看護協会は卒前教育に護職者の養成に関わる看護基礎教育機関には、よ力を入れていないのではないか。本会には数年前

り一層の期待が寄せられている。

から厚労省の課長も出席されているが、看護協会

日本の看護教育制度は多様であり、2025 年、の代表者にも出席していただき、現状を認識してさらには 2035 年を見据え、専門職業大学・短大いただきたい。

の創設、「ニッポン一億総活躍プラン」の一つと岩澤厚労省看護課長

看護師の教育、看護師が働して医療・看護・福祉の専門資格について複数資く場での研修については、医師、看護師はじめ病格に共通の基礎課程を設ける、資格の一部共通化

院・診療所のスタッフがどうあるべきかを考えるなど新たな教育制度が検討されている。時代や社中で具体的に実現していくものだと思う。通信制

会のニーズに応えるためには、新制度の見直し改に関しては、准看護師の中で地理的、経済的に看定は必要である。しかし、新たな制度が誕生する

護課程に通えない方々に学習の機会を与えるため

ことによって、現存する制度で教育を受けているに平成 16 年に始まった。准看護師制度をなくそ

学生・生徒、教育機関が不利益を被ることがあっうとしたものではない。平成 30 年から 7 年の実てはならない。看護職を志し、自分の置かれた状

務経験になるが、その後の状況をみて、通信制を

況や条件に見合った教育機関や教育課程を選択しどう考えていくかを改めて検討する予定である。

た学生たちが、どの教育機関・教育課程で教育を5 年にすることも含めて検討するということであ受けても、最高の教育が受けられる機会が保障さり、5 年にすることが決まっているわけではない。

れなければならない。
平成 20 年、看護職大学一本化の提言に対して、特別講演Ⅱ当時の協議会会長の山田名誉会長が、看護基礎教

今、求められる看護基礎教育の在り方～地域を育の大学化は望ましいが、看護専門学校には専門支え、地域の支えによって成長する看護職～

職行事の適性という視点があり、大学でなければ一般社団法人日本看護学校協議会
会長

荒川

ならないという論は成り立たないと、看護師養成
眞知子の形態を 4 年生大学に一本化することは困難で

現在、全国で 417 の看護学校が加盟校であるあるとして、大学教育への一本化に反対する姿勢

が、その中で、医師会立准看護師養成校は約 50を示した。現在、日本の看護職養成は、大学院、校ある。

4 年生大学、短大、高等学校専攻科 5 年一貫教育、

少子高齢社会となった日本において、可能な限

看護師養成所全日制・定時制・通信制、准看護師

り住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを人生の養成所によって行われている。評価されるべき内最期まで続けることができるということが、今、容は、どこで教育を受けたかではなく、どのよう日本が目指している「地域包括ケアシステム」でに教育を受け、国民のニーズに応えるサービスをある。国民一人ひとりが豊かな人間性を育め、そ卒業生たちが提供できているかどうかということ

れがケアを受ける人だけでなく、ケアをする学生である。

も豊かな暮らしをという視点で話をさせていただ

看護職の質・量の充実のために今行うべきこく。国民みんなで子どもや若者を育成・支援し、とは、大学、短大、看護師等養成所、高等学校に

年齢や障害の有無等にかかわりなく安全に安心しおける 5 年一貫教育等のそれぞれの教育の特徴、て暮らせる「共生社会」が国の目指すところであ良さを認め合い、多様な看護教育機関同士の連携・る。住民に身近な行政はできる限り地方公共団体協力を推進することではないかと思う。さらに地857

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域の看護学校同士が競合し、切磋琢磨することで時代なのか？看護サービスが提供される場は？ま

質の向上を目指すことができるのではないかと考た、看護サービスの量と質はどのように求められえる。

ているのか？そのためには基礎教育はどのように日本の看護職養成の多くを担っている看護師等あるべきか？また、基礎教育を考える時には、そ養成所は、臨地実習施設等の学習環境の充実、教の後の卒後研修との一貫性を含めて考えなければ育する教員や講師の人材の充実、運営のための財ならない。

源の充実等、取り組むべき課題が山積しているが、地域包括ケアシステムの構築

課題解決の糸口は「地域と相互に支え合う養成機
関」としての取組みにあると考える。

医療介護総合確保促進法の中では、「地域包括ケアシステム」とは、「地域の実情に応じて、高学生・生徒たちが生き生きと学習し、卒業後齢者が（と言われているが、高齢者だけでなくは地域に根差し、その人らしい暮らしを人生の障害者を含めてすべての人たちが）、可能な限り、最期まで支え、看護職として一人の人間として住み慣れた地域でその有する能力に応じ、自立し生涯成長し続けることができる人材を養成する

た日常生活を営むことができるよう、医療、介護、ために、今、看護基礎教育に求められることは、

介護予防、住まい及び自立した日常生活の支援が1）地域に関する教育内容を考えること、2）学包括的に確保される体制」とされている。地域包ぶ場の拡大、3）卒業生の就職機関との連携・協力、

括ケアシステムは、保険者である市町村や都道府

4）教育機関が地域社会において身近で役立つ（地県が、地域の自主性や主体性に基づき、地域の特域の人から信頼される）存在になること、5）学性に応じて作り上げていくことが必要と言われて校評価の公表と関係者評価、6）多様な看護教育

いる。介護予防、生活支援を受けながら、住まい機関同士の連携・協力、7）地域の看護学校同士を拠点として、必要があれば医療・介護を受けてが切磋琢磨すること、8）多職種教育機関との連いくという姿を目指して、各地域で検討が行われ携・協力、等に取組み、「地域を支え、地域の支ているという状況である。

えによって成長する看護職」を目指すことである。

医療提供体制の改革
医療提供体制も、一つの通過点である 2025 年

特別講演Ⅲ（団塊の世代が 75 歳以上、国民の 3 人に 1 人が地域を支える看護職員の確保と看護基礎教育の65 歳以上、5 人に 1 人が 75 歳以上）に向けた課題

改革が進められている。高度急性期から在宅医療
厚生労働省医政局看護課長

岩澤

和子

まで、それぞれの人の状態に応じた適切な医療を、

昨年のこの会において、時代の要請に応じる地域において効果的かつ効率的に提供する体制を看護職とは、多様な場で就労を継続する、求めら整備し、できるだけ早く社会に復帰し、地域で継れる役割を遂行する、地域包括ケアシステムの構

続して生活を送れるようにするということで、医築に参加する看護職であるということを申し上げ

療介護総合確保促進法の中で、医療提供体制につた。具体的には、看護サービス提供者としての視いて改革がなされた。医療機関の医療機能の分化・点、地域で生活する者としての視点で地域包括ケ

連携、在宅医療の充実、医師・看護師等の確保対アシステムの構築・運営に参加いただきたいとい策、医療機関の勤務環境改善、チーム医療の推進、うことであった。

医療事故調査の仕組みの創設等が行われた。そこ

では、時代が求める看護とは何か。免許を取で、入院医療の場では、高度急性期、急性期、回得すると、40 年くらいその免許で仕事をしてい復期、慢性期のそれぞれの病床が機能的に働くこ

くことになるが、先の時代を見据えて、その基礎と、そのためには連携が必要となってくる。入院となる教育を基礎教育で学び、また、その後変わは一時的なものであるため、住まいの場で外来医りゆく時代に合わせて研鑽していくという姿勢も療・在宅医療が提供され、医療だけでなく生活を基礎教育の中で培っていただきたい。どのような支えるために介護をはじめとするさまざまな生活858

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支援等を視野に入れて、入院・在宅・外来で、利護師になるための学校は、養成期間 2 年の養成用者の継続した医療・生活支援を考えていくこと

所・短大等が 163 校、同 6,460 人（10％）、通のできる看護職が必要になってくる。

信制 2 年課程が 18 校、同 4,180 人（7％）であっ

地域医療構想では、2025 年の医療需要と病床た。准看護師養成所（2 年課程）・高校（3 年課の必要量を推計し、その医療提供体制を実現する

程）は 234 校、同 10,697 人であった。2016 年

ための施策の中の 3 つの柱の一つが医療従事者の国家試験合格者は看護師 55,585 人、准看護師の確保・養成等であると位置付けられている。本

17,611 人、助産師 2,003 人、保健師 7,901 人で

年 3 月の時点で、地域医療構想が策定済みの府あった。

県は 12（26％）で、本年度中にはすべての都道

看護師学校養成所の 1 学年定員は、平成元年

府県で策定される予定である。この地域医療構の 38,754 人から平成 27 年には 65,263 人と大想を基に、30 年度から第 7 次医療計画が実施さ幅に増えているが、准看護師学校養成所は平成元れるが、平成 30 年 4 月は診療報酬・介護報酬の年の 32,409 人から 27 年には 10,697 人と激減

同時改定の時期である。したがって、この数年はしている。今後、18 歳人口は確実に減るわけで

2025 年（平成 37 年）を目指して、まずは平成あるが、高等学校卒業者と看護師・准看護師学校

30 年の医療計画の中にどのようなことを盛り込

養成所新卒入学者の推移をみると、卒業者は平んでいくかということの検討が行われる。

成 7 年の 1,590,720 人から 27 年には 1,064,347

就業看護職員数の確保

人と著明に減少している。看護師・准看護師学校

日本全体でも必要であるが、各地域、各就業場

養成所の新卒入学者数は平成 7 年の 46,629 人か所で十分確保される必要がある。平成 26 年が直ら 27 年には 43,710 人とやや減少し、高等学校

近の数字となるが、160 万人の看護職員が就業卒業者数に対する看護師・准看護師学校養成所新している。しかし、社会保障・税一体改革の試算

卒入学者の割合は、平成 7 年の 2.9％から 27 年

では、2025 年には約 200 万人の就労が必要とは 4.1％となっている。

いわれている。今、年平均で 3 万人の増加であ

今後、地域医療構想の実現や地域包括ケアシス

るが、このまま年に 3 万人ずつ増加していくと、テムの推進に向けて、必要な医療介護サービスを

2025 年（平成 37 年）には 193 万人となり、推確保していくためには、准看護師を含めた看護職

計の数字に届かない可能性もあるため、養成力の員の養成は重要であるが、自立してケアを実践す

確保はもちろんであるが、勤務環境の改善、復職

る看護師の必要性は高く、今般、准看護師から看支援のための看護職員の届け出制度がスタートし護師への移行の促進を目的とした看護師学校養成ている。

所 2 年課程（通信制）の入学要件である就業経平成 26 年の看護職員数 1,603,108 人の就業

験年数の短縮について見直しを行うこととし、平場所は、病院 61.0％、診療所 20.7％、介護施設

成 30 年 4 月 1 日から激変緩和措置として准看護等 10.2％である。そのうち看護師（1,142,319

師としての就業経験年数を現行の 10 年から 7 年人）は 70.1％が病院、15.9％が診療所であるが、以上に短縮することになった。そのための教育の准看護師（364,061 人）は病院 40.7％、診療所充実に関する見直しとして、専任教員の定数を現

35.7％、介護施設等 21.1％となっており、看護師、行の 7 人から 10 人に増員する。ただし、学生総准看護師で就業場所の割合が異なっている。

定員が 300 人以下の場合は 8 人とする。さらに、看護基礎教育施行後 3 年を目途に、2 年課程への入学者の動向、看護師国家試験受験資格が得られる学校は、

今後の教育の内容の見直しの状況を勘案し、入学

2015 年には、養成期間 3 年の養成所・短大が最要件における就業経験年数を 5 年以上とするこも多く 573 校で、1 学年の入学定員は 29,454 人とを含めて検討し、その結果に基づいて必要な見（45％）である。4 年生大学は増えてきたが、250 校、直しを行う。

同 21,034 人（32％）である。准看護師を経て看平成になってからの教育内容は、看護師 3 年859

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課程では元年、8 年、21 年の 3 回、改正が行わ

生社会の実現でも次のように述べられている。高れた。一方、准看護師は元年、11 年の改正であっ

齢、障害、児童等の対象者ごとに充実させてきたた。

福祉サービスについて、複合化するニーズへの対

看護師教育の基本的考え方は、次の 6 項目で応を強化することが必要。医療、福祉人材の確保ある。1）人間を身体的・精神的・社会的に統合に向けて、新たな資格者の育成のみならず、潜在された存在として幅広く理解し、看護師として有資格者の人材活用が必要。また、これにより、の人間関係を形成する能力を養う。2）看護師と他の高付加価値職業における人材確保を同時に達しての責務を自覚し、倫理に基づいた看護を実成することが必要。さらに、今後の対応の方向性

践する基礎的能力を養う。3）科学的根拠に基づとして、医療、介護、福祉の専門資格について、き、看護を計画的に実践する基礎的能力を養う。

複数資格に共通の基礎課程を設け、一人の人材が

4）健康の保持・増進、疾病の予防及び健康の回

複数の資格を取得しやすいようにすることを検討

復に関わる看護を、健康の状態やその変化に応じする、とされている。

て実践する基礎的能力を養う。5）保健・医療・

看護師については、大学や他の資格を持ってい福祉システムにおける自らの役割及び多職種の役る場合はそれぞれの学校で履修を一部免除すると割を理解し、多職種と連携・協働する基礎的能力いう規定があるが、准看護師にはそのような規定を養う。6）専門職業人として、最新知見・技術がない。大学、短大、あるいは他の資格を持ってを自ら学び続ける基礎的能力を養う。

入学しても、すべて学ばなければならないという

一方、准看護師教育の基本的考え方は、次の 2
項目である。1）医師、歯科医師、又は看護師のところを、一部単位認定ができるようにすることについての検討が始まっている。

指示のもとに、療養上の世話や診療の補助を、対准看護師については、引き続き看護職員として

象者の安楽を配慮し安全に実施することができるの貢献が必要である。平成 11 年に教育内容の改能力を養う。2）疾病をもった人々と家族のさま正が行われてからは見直しが行われていない。求ざまな考え方や人格を尊重し、倫理に基づいた看められる実践能力と卒業時到達目標は准看護師に護が実践できる基礎的能力を養う。

は出されていないので、これが必要になってくる。

これからの看護師・准看護師に求められる役割
は、1）地域包括ケアシステムの推進や地域医療第 47 回中四九地区医師会看護学校協議会

学構想の実現に貢献できる。2）ライフサイクルや校運営アンケート結果報告

ライフスタイルに合わせて活動する場を選択し、1. 課程及び定員数の変更について（平成 28 年度）

できるだけ働き続けることができる。3）知識や2 校から回答があった。1）専門課程において、技術のアップデートを適時行い、国民に必要な看1 学年の定員を 95 名から 80 名にした。2）28

護を安全に実践することができる。

年度入学生から看護師科 2 年課程の募集を停止「保健医療 2035」提言書の中で、次世代型のした。

保健医療人材について、総合ケアの実現を進める

2. 納入金についてとともに、専門分野ごとにすべての職種において5 校から回答があった。1）医師会員の施設に従事者不足を解消する方策として、1）資格ごと就職しているか否かで施設整備費の金額に差を設の役割を精査の上、一定の経験・研修により他のけた。2）追試験料を、高等課程では 1,000 円値

関連職種の仕事もできるようにする、2）医療と上げ、専門課程では 2,000 円値上げした。3）准福祉の多職種連携を前提とした地域包括ケアシス

看護師過程では、オープンキャンバス参加者はテムを担う人材として、医療や福祉の資格の共通

受験料を通常の 10,000 円から 5,000 円に減額

基盤（養成課程等）を整備すべきである、と述べした。28 年度新入生から教育施設整備費負担金られている。

を年額 60,000 円値上げした。2 年過程では、学また、「ニッポン一億総活躍プラン」の地域共860

校説明会参加者は受験料を通常の 11,000 円から

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5,500 円に減額した。また、准看護師過程と同様

28 年度ではそれぞれ 744 人、685 人、479 人、に、28 年度新入生から教育施設整備費負担金を153 人であった。准看護師課程においては、こ

年額 60,000 円値上げした。4）高等課程准看護の 5 年間で 311 名減少しており、そのうちの科年間授業料を 280,000 円から 300,000 円に値

半数が 20 歳未満の高校新卒の学生と考えられ上げした。5）准看護科で、28 年度から新たにる。

実習費を納入金として追加した。6）准看護科・看護師 2 年課程では、20 歳未満の入学者数は看護科で、施設費一律月額 8,000 円を 28 年度か

24 年度の 69 人から 28 年度の 62 人と、わずから増額した。

に減少しているに過ぎない。

3. 補助金について

看護師 3 年課程では、20 歳未満の入学者数は25 年度から 26 年度にかけて増額されたのは24 年 度 の 288 人 か ら 28 年 度 の 404 人 と 116

23 校、26 年度から 27 年度にかけて増額された人の増加がみられた。高校新卒の学生の増加が見のは 21 校であった。2 年連続で増額された学校て取れる。

は 8 校であった。逆に、減額されたのは、25 年

5. 休学・退学者数とその理由について

度から 26 年度にかけて 13 校、26 年度から 27

准看護師課程では、1 位が学力面 79 人、2 位

年度にかけて 14 校であった。

が健康問題（メンタル）26 人であった。2 年課

4. 過去 5 年間の入学者について

程では、1 位が学力面 23 人、2 位が健康問題（身准看護師課程では、24 年度の受験者数は 5,740

体）19 人であった。3 年課程では、1 位が健康人、入学者数は 2,382 人で、受験倍率は 2.4 倍問題（メンタル）8 人、2 位が学力面 7 人であっであった。28 年度には、受験者数は 3,573 人、たが、休学者は少ない。准看護師課程、2 年課程

入学者数は 2,071 人で、受験倍率は 1.7 倍に低ともに、休学理由は学力面が最も多かった。

下している。5 年間で受験者数が 2,200 人減少し、退学理由は、准看護師課程では進路変更 102

入学者は 300 人減少している。中四九地区だけ

人が最も多く、次いで学力面 68 人であった。2でなく、全体でも同様の傾向にある。理由は、少年課程では、学力面 41 人が最も多く、次いで健子化に加えて、看護形態機能学の増加により、高康問題（メンタル）24 人であった。准看護師を校の新卒者は 4 年制大学や 3 年課程を受験して安易に選択したものの、自分に合わずに進路変更いるためではないかと推測している。

したものと思われる。

看護師 2 年課程では、24 年度は受験者数 2,227

休学・退学を含めると、学力面の問題が最も多人、入学者数 1,517 人で受験倍率は 1.47 倍、28

いことになる。

年度は受験者数 2,004 人、入学者数 1,373 人で

6. 平成 27 年度卒業生について

倍率は 1.46 であった。受験者は 200 人減少、入准看護師課程では、入学者数 2,068 人に対し学者は 140 人減少していた。准看護師課程の卒卒業生は 1,862 人で、留年・退学等で 206 人が業生が減少していることが、主な原因である。卒減少したことになる。看護師 2 年課程では、入業しても経済的な理由等で看護職以外に就職して学者 1,583 人に対し卒業生は 1,323 人で、260いる人もいると思われる。

人が減少している。2 年課程は准看護師課程より看護師 3 年課程では、24 年度は受験者数 1,192

も卒業者数が減少している。結婚、家庭の都合、人、入学者数 397 人で、受験倍率は 3 倍、28 年

仕事との両立、健康面の問題等による休学や留年

度は受験者数 1,277 人、入学者数 495 人、倍率が原因と思われる。

は 2.6 倍であった。倍率の減少は、3 年課程の学校が増加したことによると思われる。

准看護師課程の卒業率は、31 の養成所中、9割以上卒業した養成所は 36％、8 割以上の卒業入学者の年齢構成は、准看護師課程では、24が 35％、7 割以上が 19％であった。准看護師課

年度は 20 歳未満が 896 人、20 歳代が 760 人、程では 70％以上の養成所で 8 割以上の学生が卒

30 歳代が 536 人、40 歳代以上は 143 人であった。

業している。2 年課程（養成所数 31）では、卒業861

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第 1874 号

生が 9 割以上の養成所が 39％あり、8 割以上が着への取組みについては、コミュニケーション、

36％であった。卒業率が 6 割未満の養成所が 6％

福利厚生、教育実践力の向上、業務のマネジメンあった。3 年課程（養成所数 8）では、卒業率がト、環境整備などにおいて、さまざまな試みがな

90％以上の養成所が 50％、8 割以上が 25％、7されている。

割以上が 25％であった。3 年課程は他の課程と10. 学生の確保について比べて卒業率は高い。
7. 卒業生の進学・就職について
准看護師課程では、進学者は 45％、就職者

メディア利用としてはホームページが最も多く、ポスター、新聞・広報誌等による広報活動が積極的に行われている。

は 47％、看護師 2 年課程では、就職者は 96％、

オープンキャンパスの実施は 1 回が 16 施設と進学者は 1％、看護師 3 年課程では、就職者は最多で、2 回、4 回と続くが、年に 6 回実施して93％、進学者は 4％であった。

いる学校もあった。オープンキャンパスの内容は、

8. 卒業生の就職先について

体験型ブースが最多で、次いで学校説明、在校生

准看護師課程では、私的病院が 70％、診療所との交流であった。

が 20％、介護老人保健施設が 3％、公的病院が経済的問題を抱える学生に対する取組みとして3％であった。看護師 2 年課程では、私的病院がは、奨学金制度 / 給付制度の紹介が最も多く、次68％、公的病院が 21％、診療所が 6％、介護老いで校納金の分納であった。学生が安心して学業

人保健施設が 1％であった。看護師 3 年課程では、を継続できる仕組みが必要である。

私的病院が 59％、公的病院は 38％、診療所・介社会人経験者の就学支援に係る取組みとして

護老人保健施設はいずれも 0％であった。

は、奨学金制度 / 給付制度の紹介が最も多く、学9. 教職員について

習指導・単位認定等、就職支援（アルバイトを含

准看護師課程 31 施設において、実教員数 244

む）と続いた。社会人経験者に対してもさまざま

人に対し有資格者は 183 人であった。すなわち、な配慮が必要と思われる。

61 人の教員が資格要件を満たしていない。2 年

11. 看護職 2 年課程（通信制）入学要件の緩和の課程ではそれぞれ 271 人、221 人で、3 年課程

影響についてでは同 102 人、83 人であった。

「入学者の減少」が最も多い。「看護職の質の低

有資格者の充足状況をみると、准看護師課程

下」が続き、「定員割れ・存続の危機」、「看護実31 施設では、すべての教員が有資格者である学

践能力の低下」等の意見もあった。通信制の入学

校は 4 校（13％）のみであった。2 年課程 33 施要件の緩和が進めば、看護師 2 年課程への影響

設 で は 8 校（24 ％）、3 年 課 程 9 施 設 で は 4 校がより大きくなると考えられる。

（44％）において、すべての教員が有資格者であった。准看護師課程、2 年課程においては約 8 割の以上のアンケート結果をまとめると、1）少子

学校で有資格者が充足されていない状況である。

化に伴い、20 歳未満の学生は減少傾向にあり、今後、資格要件を満たすことができるよう、研修

准看護師課程の受験生・入学生はますます減少す会参加等の支援を行うことが重要である。

る可能性がある。社会人経験者の獲得を視野に入

教員の離職理由は、准看護師課程では全 21 件れることが必要である。2）准看護師課程、看護中、健康問題と家庭の都合がそれぞれ 5 件と最師 2 年課程では、学力面の問題や進路変更で休学・も多く、2 年課程も同様の傾向にあった。3 年課退学する学生が多い。今後、学生が学びやすい環

程では全 11 件中、大学等への就職が 3 件と最多境を作ることが必要である。3）資格要件を満たであった。教員の定着に向けての支援も必要であさない教員が多く、教育の質向上のためにも早急る。日本看護協会が 4 年制の看護教育を推進しに対策が必要である。4）看護師 2 年課程（通信制）ていることから教員の離職は増加すると考えられの入学要件緩和は、看護師 2 年課程の受験生をるため、早急にその対応も必要となる。教職員定減少させ、定員割れや存続の危機を招くおそれが862平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号ある。今後、国や関係機関に対して、再検討を求

2 期 4 年というように会長を務めていただける方

めていく必要がある。

に出ていただいて、イニシアチブをとっていただ
くという形が将来像としてあるのではないか。で運営委員会

きれば本部を日本医師会に置いていただきたい。

コメンテーター2）准看護師養成校は小規模で経済的にも苦し

日本医師会常任理事

釜萢敏

いが、現場の生の声を聞くためにも、できるだ

厚生労働省医政局看護課長

岩澤和子

け学校関係者に本会への参加を促すべきである。

第 47 回中四九地区医師会看護学校協議会学校

3）准看護師養成所の入学者が減少すると、わが運営アンケート結果より校の存続にも関わってくる。准看護師制度の堅持

1. 当協議会への要望だけでなく、拡大できる方策を検討することを希（1）運営委員会の協議時間（例年：80 ～ 120 分）

望する。

について

意見（都城市） 規模が大きくなると、開催地が「80 ～ 90 分」が 42％、「120 分」が 53％、「十大都市に制限されてくるが、それも考慮しつつ、分に長く」が 5％であった。

全国組織となることを希望する。

（2）協議会の運営規模について意見（久留米市） 全国を 3 ～ 4 のブロックに分「現状の程度でよい」が 78％、「拡大する方がけて細かい打ち合わせを行い、そして全体をまとよい」が 17％、「縮小する方がよい」が 5％であっめるという方法なら可能ではないか。

た。

釜萢常任理事（3）学校負担金（1 校 8 万円）についてけて組織し、日本医師会が全体の事務局的な機能

全国をいくつかのブロックに分「適正額である」が 63％、「高い」が 37％であっを担うという方法で進むべきと思う。先ほどの岩た。

澤課長のお話で、准看護師の養成は今後もしっか（4）個人参加費（16,000 円、懇親会費を含む）

り国としても続けていくという決意をお示しであについてり、この点は厚労大臣も認めておられる。ただ、「適正額である」が 63％、「高い」が 37％であっ

存続といっても、学生が入学しなかったり、運営

た。

が立ち行かなくなるという問題も起こる。新たな2. 当協議会のような組織を中四国九州だけでな

准看護学校の建設は平成 8 年ころから事実上ゼく全国に広げるロであった。総合確保基金を使うことにより地域「 強 く 希 望 す る 」 が 17 ％、「希望する」がの医療に必要な医療職を養成するという道は開け

49％、「希望しない」が 34％であった。

たものの、まだ動き出したところは限られている。

意見（防府看護専門学校） 1）准看護師課程と准看護師養成所がしっかりと運営できるように働

看護師 2 年課程の学校である。中四九地区でこきかけを続けていきたい。47 年の歴史を有するの大会が毎年開催されるが、毎年同じことの繰

ような地区は他にはない。この会の重要性は十分り返しのように感じられてならない。医師会立に認識している。このような会を全国に広げていの看護学校のため准看護師制度抜きには語れない

きたい。

し、決まったことを県や国にあげても、フィード

3. 日本医師会・厚生労働省・関係行政機関へのバックが感じられない。そのような中で何をした

要望についてら良いのかを考える時に、組織を大きくする、あ（1）准看護師養成の堅持に向けて、これまで以るいは大きくしないまでも本部機能を持たせるこ

上に積極的な行動を希望するとは大事ではないか。つっこんだ議論は本部の中「強く希望する」が 54％、「希望する」が 43％の理事会等で行っていただくのが筋道としてはよであった。理由は、「地域医療での准看護師の役いと思う。また、会長が毎年交代することについ割は大きい」、「看護師のみで看護職が充足できれて、本部機能を持たせることにより、1 期 2 年、

ばよいが、現状では無理である」、「介護に看護師863

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号が取られ地域医療に影響するため」、などであっ員の養成は重要である。准看護師課程の入学のした。

やすさは大きな魅力である。短期間で資格を得ら

意見（鹿児島県薩摩川内市） 当校は准看護師課

れるため、特に社会人が看護職員になる道の一つ

程の定員割れが続き、このままでは医師会費を上であり、新卒の 3 割はすぐに進学しているため、げるなどの対策を講じないと存続できないという看護師になる道の一つでもある。診療所など地域ことで、廃止することになった。原因は希望者がにおける看護職員の充実に貢献しているため、准少ないためで、3 年前までは定員の 2 倍の応募者

看護師の養成は地域の活性化にもつながる。ただがあったが急に定員の半分の応募者数になった。

いまの内容は厚労大臣が国会答弁で述べられたこ

高校で、准看護師は不要だから看護師になるようとである。必要なサービスを限られた人数・職種にと指導しているらしい。われわれがいくら望んでどのように分担していくのかはこれからも検でも、高卒で准看護師を目指す希望者がいない。

討されていくと思う。准看護師養成所は、本年 4

補助金の増額を要望するよりも、学生の会費で運月に埼玉県で 1 校開設された。それぞれの地域

営できるように多くの学生を集める工夫をしなけ

でどのような看護職員が必要か（看護師と准看護ればならない。入学の門戸を広げると学力の問題

師の割合も含めて）は、都道府県単位で検討してが生じる。欲しがっているのは、安く雇用ができいただくのがよいと思う。県によっては准看護師

る医師会員ではないか。准看護師が本当に必要なを養成しないところもあるが、各都道府県知事はのかどうか、給料をどのくらい払えるのかなど、

准看護師試験をしなければならないという状況で今一度考えてみる必要がある。

あり、今後、地域医療構想を確認していくなかで、意見（都城市） 同じことを考えている。3 年課

看護職員をどこも増やしていくことになると思う

程に移行するかどうか迷ったが、3 年課程では半が、その構成をどうするかは雇用されている医療数以上が都会に行ってしまう。高校では貸付を考

介護施設の意見を踏まえてのことになると思う。

えている看護学校を生徒に紹介しているらしいの意見（広島市） わが校は昭和 27 年から 64 年間で、当校でも奨学金のことを考えている。准看護

准看護師の養成を行っており、卒業生は 19,000師が必要な病院に奨学金を出していただくよう、人を超えている。広島市のみならず広島県内にこれからお願いしたい。

広く就職している。最も変わってきたことは、新意見（福岡市） われわれが今、最も問題と思う

卒者よりも既卒者が増えてきたことである。今後のは、実習病院の確保と専任教員の確保が難しい

2018 年に高校の新卒者が急激に減っていくことことである。福岡県には看護大学が 12 校あり、を考え、社会人のスキルアップに最も力を入れて来年 4 月にもう 1 校できる。准看護学校も 16 校いる。本校に来る既卒者の多くは介護職や医療のある。最近、大病院の看護部長が集まって、実習

事務系など、社会人として医療・介護の現場を経費を一斉に上げる相談をしたらしい。看護師の養験した中で看護師になることを希望するというス

成について、看護師の団体としっかりと協議する

キルアップを目指した入学者である。現在、240ことも必要ではないか。准看護師の役割をきちん

名の准看護師課程の学生のうちの半数が社会人経と教育してステータスを上げれば、准看護師の需験者である。さらに併設している看護師課程を目

要は必ずあると思われる。
「准」看護師の名前を指す人も多い。准看護師の業務内容を明確化する

変えて（例えば「介護看護師」「社会看護師」など）ことをわれわれも目指している。そのためには、

新たな専門学校のジャンルに入れて、看護師と同准看護師の制度改革を一つずつ行っていく必要がじような行為ができるようにしてはどうか。このある。昭和 51 年に設立された専修学校制度では、協議会に看護協会の代表が参加されることを希望

現在、准看護師、臨床検査技師、歯科衛生士・技する。

工士、救命救急士など 52 の学校があるが、入学

岩澤課長

これから必要な医療・介護サービスを資格はわずか 5 つが中卒であり、その他は高卒確保していくためには、准看護師を含めた看護職である。これらをすべて高卒にすべきである。准864山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

看護師の地位向上にも結びつく。

実習施設になっているところの体制に影響が及ば

座長

准看護師の育成について、4 つのポイント

ないような配慮をしてほしいと言っているし、文がある。1）入学資格を高卒もしくはそれ以上に。

科省にも情報提供し、大学への周知をしていただ

2）単位制カリキュラムに改正を。3）卒業までいている。母性・小児看護学の実習については、の到達目標の明確化。4）准看護師になってから

昨年 9 月に臨時実習の取扱いについて改めて通の業務内容の明確化。

知を出した。また、病院以外の施設で実習する例

岩澤課長 1）実際は入学者の 95％以上が高卒を出させていただいた。指導する教員の力は大きである。医療関係職種の中では准看護師だけが中いものになる。教員養成講習会や教員になられた卒で入学できる。入学資格については、今後議論

方々の継続研修は、今は県が基金を用いて企画・されると思っている。2）できれば単位制にしつ運営できることになっている。基金の配分は県でつ、総時間設定も行う必要があると思う。3）到検討されるが、これに関し医師会の声は大きいと達目標の明確化は必要であると思う。4）業務内

聞いている。看護師養成所 3 年課程の専任教員

容の明確化については、法律的には医師・歯科医

は最低 8 名、2 年課程は 7 名必要である。准看師・看護師の指示を受けて業務を行うとされてい護師課程は 5 名であるが、当分の間は 3 名とのるなかで、働く場所によって業務内容のウエイトことである。教員も数と質が必要であるので、計の置き方が異なってくるため、准看護師の場合、画的な教員養成講習会への派遣のためには近くでそれを明確化する必要があるのか、いろいろな業

開催されなければ難しいということで、中四九地

務をいろいろなところで行っている時に業務範囲

区では広島県と福岡県で毎年実施されている。今を狭めるということがあり得るのか、については

年は佐賀県と大分県でも教員養成講習会を実施しご意見をいただきたいていただき、一部 e- ラーニングを活用していた（2）教員確保についてだいている。未受講の方の多い県では、何年に一教員養成のために、通信制の講習会と、近く（県

度かにでも開催していただきたい。

内）での講習会を行っていただきたい。そのため座長には、厚労省・日本医師会・県・看護協会の協力

ら各県に移行したいと仰っているが、県によってが必要である。

看護師養成推進論に温度差がある。この点は、県

釜萢常任理事が動かなければ学校がいくら動いても限界があ

専任教員の講習会は、それぞれの岩澤課長は 2 年前から看護師養成を国か地域で開催していただきたい。これまでは人数のる。

縛りがあったが、今は定員が少なくてもよくなっ

意見（福岡市） 教職員の求人をかけるとき、自たため、都道府県ごとに開催できる。それぞれの分はこのような資格を持っているという方が来ら

医師会に主導的な役割を果たしていただき、行政、

れると、即戦力としてありがたい。困るのは、当看護協会とも連携していただきたい。通信制につ校で働きながら 8 か月講習を受けて、その間給

いては e- ラーニングのシステムがいろいろと整料を支払って、戻ってきて 2 年くらいで辞めて備されてきている。専任教員の講習のテキストをしまうような人である。いろいろなところで卒後日医で用意することに関しては検討したい。

教育が行われるが、単位制にしていただき、ある（3）実習施設の確保

程度の年限はあるにしても、専任教員資格証のよ母性・小児看護学実習施設の確保が困難である

うなものを作っていただき、自分が教員をやりた

ため、実習時間数の検討やビデオ学習・学内演習

くなったらできるというシステムはできないものを認定していただくなど、母性・小児実習の規制か。

緩和をお願いしたい。

岩澤課長

岩澤課長

大学が増えることによって養成所の実いる関係で、どの県も 1 年間（年度内）という習施設の確保が難しくなっていることは大きな問期限で実施されていると思う。今後、受講のしや題である。指定権限が都道府県にあるため、既にすさを考えると、2 年に分割して実施することも教員養成講習会は予算事業で実施して865

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

考えていかなければならないと聞いている。都道＜協議会運営委員会

第 1874 号

要望決議宣言＞

府県が実施するものに準じるものとして、通信制

中四九地区医師会看護学校協議会は、いま地域の大学が 2 校教員養成をしている。すでに教員に強く求められる准看護師・看護師の育成に向けになっている方、今後教員を目指す方、いずれもて、国民の方々の理解を得て、厚生労働省、日本

受講が可能である。特に、教員を希望される病院

医師会、及び各県看護行政担当者に対し、以下の勤務の方に声をかけて、あらかじめ受講していた事柄について積極的な支援を求めることを、ここだくことは十分可能である。

に宣言する。
1.

「2016＜協議会運営委員会

関係省庁及び地域行政担当者は准看護師制度

とくしま宣言」

を堅持し、その育成を積極的に支援することを

決意宣言＞

求める。

少子高齢社会の我が国各地で、地域包括ケアが1.

准看護師養成の入学資格を高等学校卒もしく進められようとしているが、地域を支える看護職

はそれ以上とし、准看護師教育の到達目標を設の不足は常態化している。地域での安全で安心な定し、単位制のカリキュラムへの改正を求める。

暮らしを守る准看護師は、高度急性期医療を支援

1.

する看護師に劣らない重要な役割を地域で担っている。少子社会のなかで、社会人をリクルートし整率の撤廃を求める。
1.

地域医療を支える准看護師を育て、更に意欲ある
准看護師が学ぶ看護師育成に医師会は全力を傾け

実習施設への実習受諾の働きかけと実習病院支援の実施を求める。

1.

ている。我々医師会立看護学校は准看護師養成制
度を堅持し、社会に語り掛け准看護師を目指す人

看護師養成所への運営費補助金の増額と、調母性・小児看護学実習の指定要件の早急な緩和を求める。

1.

教員確保のためのシステムを構築し、厚生労達が増えるよう務め、質の高い准看護師並びに看働省並びに日本医師会主催の各県での看護教員

護師を育成し、我が国の地域の医療・福祉に対し養成講習会を実施することを求める。

貢献を続けることを、ここに宣言する。

1.

中四九地区医師会看護学校協議会を全国組織にすることを日本医師会に求める。

866

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

第 20 回中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会
と

き

ところ

平成 28 年 8 月 27 日（土）14：00 ～ 17：30
松山全日空ホテル 4 階ダイヤモンドボールルーム
報告：理事

舩津

浩彦

理事

前川

恭子

中国四国医師会病院連絡協議会として山口県で院が多く、各施設とも内科・外科の医師が多数始まったこの会は、名を変え 20 回を迎えた。今を占める。が、一施設当たりの内科・外科医師数

回は愛媛県医師会の引受けのもと、松山市で開催

は九州の方が多く（中四国：～ 10 名、九州：～された。

20 名）、麻酔科医師を持つ施設もある。病床区分

久野梧郎 愛媛県医師会長の挨拶の後、「地域医では、中四国はケアミックスが、九州では急性期

療構想と新しい専門医制度に向けての中国四国医対応を中心とする施設が多く、九州では研修指定師会病院のあり方」をテーマに、アンケート調査

病院も 11 施設にのぼる（中四国 3 施設）。九州

報告及びシンポジウムが行われた。シンポジウムの医師会立病院の研修受け入れの形態は協力型が後に来場された松原謙二 日本医師会副会長より

主だが、管理型も 2 施設あり、後期研修医の受

横倉日本医師会長の祝辞を代読いただき、シンポ

け入れ人数も多い。

ジウムのディスカッションの後、ご講演いただい○アンケートよりた。

臨床研修医を受け入れることのメリット
後期研修医以降の医師会入会率アップに向けてのアンケート調査結果
愛媛県医師会常任理事

・指導する側の気づきがあり、受け入れ努力が病院の魅力アップにつながる。

渡邉良平

・医師不足解消に直ちに効果があるわけではない

今回の連絡協議会に先立つ平成 27 年秋、中国が、受け入れなければ医師不足解消は全く期待

四国・九州地区の医師会立病院（中国四国 14 施設、できない。

九州 17 施設）を対象に、愛媛県医師会が標題の・医師会病院での研修そのもの、研修を通して医アンケートを行った。九州の医師会立病院には臨師会の活動を知ってもらうこと、医師会執行部

床研修医を積極的に受け入れる施設が多く、そのと研修医の交流が医師会入会につながる。

実情を確認するとともに、後期研修医以降の医師の医師会入会対策のヒントを得るためであった。

○アンケートより医師会組織率アップのために

アンケートの自由意見から、研修医に医師会の・医師会病院や医師会が医師や地域医療のために活動を知ってもらうことが大切であり、医師会病

どのように貢献しているかを知ってもらうこと

院での研修・勤務者を増やし、並行して会員にもが重要である。

アプローチすることが医師会組織率アップにつながる、と述べられた。

・医師会病院での研修、勤務者を増やすこと、医師会病院として会員にもアプローチすること（診療援助、アドバイス等）も医師会組織率アッ○アンケートより

中国四国と九州の施設の比較

プにつながる。

中四国・九州ともに一施設 101 ～ 300 床の病867

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

シンポジウム

第 1874 号

外科とのプログラム連携がない点が不足であっ①医師育成における地域の中小病院の役割たが、その他の科との連携は準備されており、第垂水市立医療センター垂水中央病院長

1 回指導者講習会も終了していた。しかし、新専

安部智

医学生・研修医の教育に力を入れ、研修プログ

門医研修制度が 1 年延期となったため、2017 年
は ver.2 にて募集予定である。

ラム作成にも積極的に関わる様子を発表された。
地域の病院が学生・医師の研修を受け入れることが地域医療の充実につながり、将来的に自院の②協力型臨床研修病院としての現状報告と今後の取り組みについて
熊本地域医療センター院長

総合診療医確保に役立つかもしれない、と述べら
れた。

廣田

昌彦

熊本地震の後、熊本地域医療センターに 1 日
140 人の外傷を主とする患者さんが来院された○垂水中央病院の紹介

様子を語られた。崩れそうな病院から肌寒い駐車垂水市は鹿児島市に近く、桜島に隣接している。

場に患者さんを移し、その後、リハビリ室などに

垂水中央病院の常勤医師は 13 名、職員宿舎には改めて移動できたが、ドレーンが入った患者さん

温泉もある。一般病床 91 床、療養病床 35 床だが、も雑魚寝の状態であったそうだ。

今後、回復期リハ病棟への移行も視野に入れており、総合診療医の確保が必要と考えている。

今回の発表では、まず医師臨床研修の歴史を説明された。その後、専門医研修制度への意見を私見として○垂水中央病院での学生・研修医教育
学生研修は鹿児島大学医学科を中心に M5 ベッ

・現行の専門医制度を全面的に変える必要はない。
・それを敢えて変える目的の一つは地域医療構想

ドサイド・ラーニング、M6 クリニカル・クラーの実現か？

クシップ、M2 地域枠学生の地域医療調査実習をと述べられた。

受け入れ、自主的な実習にも対応している。
臨床研修については、鹿児島大学病院・聖路加
国際病院・鹿児島市医師会病院のプログラムの臨資料には熊本地域医療センターの今後の取り組
みについて準備されていたが、発表では省略された。

床研修協力施設であり、初期研修 1 年目の医師を半年から 1 年の期間で受け入れている。総合○医師臨床研修制度の変遷

内科的研修を主とし、在宅医療や災害医療の研修

・昭和 23 年（1948 年）インターン制度もある。

インターンの身分は不安定で給与の保障もほとんどなかった。

○家庭医療専門医・総合診療専門医研修プログラム
2008 年～「認定医研修施設群」4 施設

2013 年「大隅・奄美家庭医療研修プログ
ラム」4 施設2014 年～
2016 年

・昭和 43 年（1968 年）医師臨床研修制度
専門医志向のストレート研修中心で、生計はアルバイトで維持せざるを得なかった。
・平成 16 年（2004 年）新医師臨床研修制度「鹿児島総合診療研修プログラム

ローテイトを義務化しジェネラリストの養成を

ver.1」13 施設→ 21 施設目指した。また、十分な額の給料を設定しアルバ「鹿児島総合診療研修プログラム

イトを禁止した。

ver.2」21 施設（内 6 施設が医○新医師臨床研修制度により起こったこと

師会病院）「鹿児島総合診療研修プログラム
ver.3」申請

34 施設（内 7 施設が医師会病院）

868

都市部の民間病院で研修を行う医師が増えたことで、地方での医師不足が起こり、大学医局制度の存続が危ぶまれた。

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号○臨床研修病院となることのメリット○赤磐医師会病院診療圏域の特徴

・病院の質が上がる。

・岡山県南東部、岡山市の東に位置し、山陽自動・中堅医師の勉強になる。

車道が貫く交通の要所である。

・研修医が総合診療医的な働きをし、救急の first・岡山市東区の一部も医療対象人口に含まれ、そcontact を担当してくれる、など病院の戦力との数約 58,000 人、高齢化率は 31.3% である。

なる。
・研修医が将来の病院スタッフとなる可能性があ○赤磐医師会病院と赤磐市民病院の再編る。

赤磐市民病院は老朽化し、医師も不足、病院の利用率も低下し慢性的な赤字を抱えていた。赤磐○新専門医研修制度の問題点

市は市民病院の病床を廃止し、無床診療所を開設

・新医師臨床研修制度施行時よりも大学に人材がし、病床 50 を赤磐医師会病院へ移譲することと戻ると思われるが、やはり指導医も専攻医も都した。

市部基幹施設に集まり、医師偏在を助長する。
・内科、外科の専門医までの道のりが長い。

平成 23 年から検討委員会や市民説明会を重ね、
平成 25 年に赤磐医師会病院の増改築工事に着工できた。

○研修制度全体への私見

公的病院等再編統合に伴う病床数の特例措置

・初期研修の 2 年と専攻医の 3 年はお客様状態で無駄にならないか？

（①公的医療機関を含む複数の医療機関の再編である。②再編前と比べ、再編後の病床数の合計が・スペシャリストもジェネラリストも両方育てれば良い。

減っている ( 赤磐医師会病院 196 床＋赤磐市民
病院 50 床－ 1 床＝ 245 床 )。③再編に係る医療・ジェネラリストが担当すべきところをスペシャ

機関相互の機能分担や業務連携が図られ、回復リストが担当しなくてはならないので、一層医期リハ病棟の創設や救急医療の拡充が行われてい師が足りなくなる。

る）を適応し、まず回復期リハ病棟を増床した。
その後、病床割りを変更しながら病棟を再編し、○新専門医研修制度に関する私見

最終的に一般病床の一部を地域包括ケア病床とし・制度全体を変える必要はなく、認定基準が甘いた。これはある意味、地域医療構想の先駆けとも

専門医領域の制度だけを改善すれば良い。

言える。

・大学医局人事権の復活が図られているように見○赤磐医師会病院の人員確保える。
・医師の偏在を助長し、地方の病院の力を削ぎ、・赤磐市民病院から内科医が徐々に異動すること

地域医療構想でのベッド数削減を最終的には実現できるのであろう。

で医師の増員ができている。
・回復期に必要なコメディカルの増員もできているが、看護師確保が難しく、問題となっている。

③岡山県における地域医療構想への対応と新専門医制度に対する当院の取り組みについて
赤磐医師会病院長

佐藤○新専門医制度に対する赤磐医師会病院の取り組
敦彦

み市町村合併を背景の一つとし、医師会病院と市・基幹病院の関連施設となり共同プログラムを作民病院の再編を地域医療構想につなげられた様子

成し、プログラムを内側から支える機関となるを説明された。詳しくは表現されなかったが、再ことが、若手医師確保に重要である。

編までには大きなご苦労があったように感じられた。

・地域医療支援病院としての機能や交通の要衝に位置する利点を生かし、専攻医を受け入れることを期待している。

869

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

④地域医療構想と新しい専門医制度に向けて呉第 1874 号医の役割が重要である。

市医師会病院の取り組みと今後の課題
呉市医師会病院長

中塚博文○新専門医制度への呉市医師会病院の対応

古い歴史を持つ呉市医師会病院の地域包括ケア

内科・外科・放射線科・総合診療専門医の研修

病棟の運用とその中の総合診療専門医の役割を、

基幹施設の連携施設の位置づけを目指し、そのた専門医制度に結びつけ述べられた。

めの指導医を確保したい。

○呉二次医療圏

ディスカッション
座長：愛媛県医師会副会長

・広島の二次保健医療圏は 7 つに分かれ、呉二次

菅

拓也

羽鳥

裕

コメンテーター：医療圏に呉市と江田島市が属する。
・広島県全体と同じく、同医療圏の人口は減少し

日本医師会常任理事ているが、他地域に先行し高齢者の人口も減少

シンポジストの発表に対して羽鳥日本医師会常に転じている。同圏域には 6 つの公的病院が任理事が短評された後、フロア及びコメンテー

あり、内 3 施設ががん診療拠点病院・地域医

ターからの質問にそれぞれのシンポジストが回答

療支援病院である。

された。

・人口比では病院数は多少多いとみなされるが、地域医療構想における必要病床数の推計は現状○研修受け入れの継続性とあまり大きくは変わらない（高度急性期・慢フロア

性期 5％減）。

研修受け入れは継続できないのではないだろう

安部先生のような司令塔がいなければ、か。また、他県で同様のことを行うため、行政や○呉市医師会病院の歴史・特徴

医師会とのつながりについて伺いたい。

・現存する医師会病院の中で最も歴史が長い。

安部先生

・昭和 36 年にオープンシステムで開設され、当次の担当者に引き継ぐことができる。研修プログ

初の目標に既に、地域医療の推進、卒後教育がラムは鹿児島大学や鹿児島県の地域枠の学生を担含まれていた。

当する医師と協力して作成した。医師会病院にも・当初、常勤医 2 名であったが、平成に入り広島研修受け入れはシステム化することでそのプログラムの中に大きな役割がある。

大学から専任院長、常勤医が招聘されるようになった。
・平成 6 年には一般病床 207 であったが、平成○地域枠卒業医師の派遣
久野愛媛県医師会長

地域枠卒業医師の人事につ

16 年から亜急性期（回復期）に一部変更、障いて各県の状況を教えていただきたい。

害者対象慢性期病床にも移行させ、平成 26 年

安部先生には地域包括ケア病棟も開設した。

初想定したへき地ではなく、危機的状況にある地・同年大腸肛門病センターも開設、幅広い疾患に対応することを特徴としている。

地域枠卒業医師の現在の派遣先は、当域中核病院である。今後、地域枠卒業医師が増加した場合は、派遣先がどのように変化するかはわからない。

○地域包括ケア病棟運用の課題

廣田先生

・ベッド稼働率は何とか 50％以上を保っている

大学医学部附属病院のプログラムのみが稼動するが、一人暮らし、認知症高齢者の増加から在宅であろう。今後、地域の内科系の指導医は大学に復帰率 70％以上の維持が難しい。

引き上げられる。また、若い医師はそもそも地域

新専門医制度では、熊本県内では熊本・幅広い病態に入院対応できる医師が必要であるに行きたがらない。熊本大学の医師は増えるかもが、そのような人材がいない。Ⅱ型主治医とししれないが、熊本県内の若い医師は減ることとなて医師会の開業医が診療するが、総合診療専門

り、それが問題である。

870

平成 28 年 10 月

佐藤先生

山口県医師会報

第 1874 号

廣田先生

熊本市に関しては、基本的に各病院に地域枠卒業医師は県北に派遣することが決められている。岡山県では NPO 法人を立任せてある。基幹病院は、専攻医だけでなく常勤

ち上げ、そこが派遣などの調整をしている。今後医にも補助制度を持っている。

10 年間で医師不足が解消されるであろうという佐藤先生

見込みで、10 年後には地域枠募集は中止するよ

いない。

うである。

中塚先生

中塚先生

情報を後期研修医に提供している。

県内の状況は把握していないが、医師

岡山県内で補助制度があるとは聞いて会費対応ではなく、実際の医療施設の会病院には地域枠卒業医師はまだ派遣されてはいない。また、途中で地域枠対応を辞める医師もい○専門医へのインセンティブ

るらしい。

フロア

各施設の専門医に、給与に反映するような形でインセンティブを与えているか教えていた○医師は増えすぎか？

だきたい。

羽鳥日医常任理事

安部先生

国では、そろそろ医学部の定

専門医・教育施設責任者・指導医に少員を減らそうという議論も出始めているが、どの額ながら手当てがあり、病院として評価している

ようにお考えか。

姿勢を見せている。

安部先生

廣田先生

医師の労働基準法違反状態が続く中現在はない。また、将来は全員が専門

で、医師過剰はピンと来ない。まだまだ医師数は医となるので、手当てをつけるなら全員というこ足りないと考える。また、医師の偏在についてはとになり差別化にならないと考える。

日本医師会が音頭をとって調整いただきたいと思

佐藤先生

う。

ほうが良い。

廣田先生

都市部で夜間働く医師が足りず、地方

中塚先生

現在、差別化はしていないが、できた当院が認定施設となっている学会の専に至っては昼間働く医師も足りない。都市部の医門医の常勤医に対し、平成 27 年度から年会費を師が増えれば競合が起こり、地方に医師が流れな支給している。当施設が認定施設として存続する

いかと期待するがその実感もない。医師が増えれためには専門医が必要であり、専門医に継続してば医療費も増えるという意見もあるが、医療費は勤務してもらう方法をいろいろと考えた結果であ患者数で決まるので賛成しない。医師が増えればる。

分業でき、お互いが楽になる。医師が増えて困るのは人件費がかさむ病院である。

※ディスカッションの最後に、松原日医副会長

佐藤先生

医師の偏在が問題だと思う。また、研に新専門医制度の今後の見通しについての質問も修医や若い医師がもっと働いて良い。自分の権利あったが、特別講演の中で併せてお答えいただくだけを主張する医師が増えることに歯止めをかけこととなった。
［報告：理事前川恭子］

日本医師会副会長

松原謙二○専攻医の医師会費

座長：愛媛県医師会長

久野梧郎

羽鳥日医常任理事

中医協に関しての本日の話題は特例拡大再算定

てほしい。
中塚先生

内科の専門分野が分かれてしまい、内科のジェネラリストが増えないことが医師不足感

特別講演を助長している。

医療における諸問題について

専攻医の医師会費に何らかの便宜を図っておられればご紹介願いたい。

である。今回の改定では、年間販売額が極めて大安部先生

鹿児島県では日本医師会入会率が高

きい品目に関しては、特例として薬価を引き下げい。専攻医の所属は鹿児島大学医師会であるが、る措置を講じることになった。薬剤の開発を促進

一部当施設が負担している。

する目的で薬価を高くしてきたが、あまりに市場871

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号

規模が拡大したものに関しては、製薬メーカーの反になるという批判もあるが、TPP が発動され理解は得難いものの利益を世の中に還元する義務る前までにはシステムを整える予定である。

を製薬会社が負うことになった。近江商人の商売

平成 28 年度の診療報酬改定は、市場拡大再の原則 “売り手よし、買い手よし、世間よし” の算定で 0.19％、特例拡大再算定で 0.28％の合計

三方よしという考え方に通じるものである。具体

0.47％の原資でプラス算定となった。プラス改

的には、年間販売額が 1,000 ～ 1500 億円まで

定とマイナス改定では大きくその意味が異なる。

は薬価を最大 25％、1,500 億円を超える場合にプラス改定であれば、今あるものは減額されずには最大 50％引き下げる市場拡大再算定に加えたすむので非常に重要である。7 対 1 入院基本料を特例拡大再算定を設けた。平成 18 年には患者に見直す圧力に対しては C 項目の新設や救命等にとって、よい薬であれば薬価を高くする仕組みを係る内科的治療（2 日間）を加えて対抗できるよ

作ったが、今回の改定で儲け過ぎたら薬価を下げうにした。入院中の他医療機関受診時における減るようにする、いわゆる「アクセル」と「ブレー算規定を 10％まで緩和させたが、ここにも診療キ」の仕組みを設けた。

報酬本体のプラス改定分を充てている。

C 型肝炎の治療薬に関しては、インターフェロ

在宅医療における問題としては、東京や大阪ンの使用、他の薬剤や将来の肝臓がんの手術などの都心部では介護業者が医師と結託して要介護度で患者が将来、長生きをした場合の治療費総額をの低い患者のもとに往診を繰り返し、診療報酬の考えれば、高額な薬価でも薬価に見合う効果があ

一部を医師から吸い上げる構造が出来上がっていると考えている。国保組合の中には 2 ～ 3 年でる。無用な往診を防ぐために施設入居時医学総合組合が破綻するという指摘があるが、導入された

管理料の対象施設に有料老人ホーム、サ高住、グ

昨年 10 ～ 12 月までは売上が上昇したがそれ以ループホームを加えて悪徳介護業者から患者を守降は少しずつ下がってきており、一斉に使用し始る仕組みを新設した。

めた結果によるものであった。混合診療で行う意

在宅時医学総合管理料にも問題があって、同一見も出されたが保険収載して、C 型肝炎患者が治建物に住んでいる複数の患者に対する減額措置に癒し働けるようになれば、結果的には総額として対しては「当該建築物において、保険医療機関が安いものになるであろう。

医学管理を行う患者数が戸数の 10％以下の場合

オプジーボについては 1,260 億円まで販売額には、単一建物診療患者（1 人）に該当する」とが伸びると製薬会社は予想しているが、今回の特いう逃げ道を作った。営利企業が一棟のほぼすべ

例拡大再算定の４つの薬剤から除外されている。

てに患者を収容し、不当に利益を上げないような

オプジーボは元来、悪性黒色腫の治療薬として認対策も兼ねている。在宅医療専門の医療機関が特可を受け、この薬剤に当てられた予算措置は 35に東京で増えているが、悪質な医療機関が何をし億円であった。中医協で肺がんにも適応が拡大さているかといえば初期臨床研修を終えた医師を囲れ、15,000 人以上に対象患者が拡大したが、対い込んで、簡単な在宅医療だけで多額の収益を上

象患者が拡大された際に薬価も下げる仕組みがなげている。悪質な医療機関にさらに資本が入り増

いままであった。また、新たにオプジーボが免疫加している。このような企業的なものを排除する

能を向上させるという効能のため、理論上すべてために、まともな医師が地域の医師会に入会してのがんに有効であるとして適応が拡大されれば、在宅専門の医療機関を作っていただいて、一般の販売額が 1 兆 6,000 億円となる試算もある。医開業医と連携していけば、お互いの負担を軽減で療費は 40 兆円であり容認すれば、容易に崩壊しきるので、地域の医師会と協力関係が必要な開設てしまうために早めに特例拡大再算定を導入する

要件を設けることになった。

予定である。今回の措置は緊急避難的なものであ

今まで夜間の往診に対する評価はあったが休日り、本来は適応が拡大されれば再計算をして薬価の往診に対する評価がなかったために新設した。

を下げるシステムがあるべきである。モス協議違

これは中医協の議論に出さずに導入した。

872

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

ニコチン依存症管理料については、現行では第 1874 号を整理する予定である。

ブリンクマン指数 200 以上という縛りがあって、混合診療でないものをはっきりさせるために、

18 歳、19 歳の未成年にニコチン中毒の治療がで療養の給付と直接関係のないサービスについて明きないという小児科の先生からの指摘があった文化した。インフルエンザ等の予防接種、タミフ

が、財務省はタバコ財源の確保を重要視し、よくルなどの感染予防に適応を持つ医薬品の投与、治わかっていながらもタバコを止めさせたくない意療中の疾病とは別に実施するがん検診なども混合向があり、現行の改定の抵抗勢力となっていた。

診療にならない。

今回、喫煙される中医協の委員が退任されたこと

TPP については、表に出ていないサブレターもあり、「35 歳以上の者については 200 以上での中で社会保障についてはその国の状態を尊重すある」という文言を入れることにより 34 歳未満

るとなっている。問題は社会保障の中に医療、介の患者でも治療できるようになった。管理料を請護及び年金が入るかの議論を日米間でやりあって求するための実績が重視され、１年に２回以上のいる段階である。甘利前大臣は、ご子息が医師で受診で妥結した。

あることや、ご自身も在任中に舌がんになってお特例拡大再算定による財源で医療技術の適切り、医療についての理解も十分である。表に出たな評価が行われた。帝王切開術は前回の改定で不文書でも中医協のルールや拡大再算定の仕組みに

当に点数を下げられたが、今回は以前と同じレベ

ついては取り外せないようになっている。

ルまで回復した。特定疾患療養管理料の問題点で基金と国保連の存続の問題も議論されており、あった、自院で診察していた患者が他医療機関に

規制改革委員会からの圧力もあるが存続の方向に

入院後に退院しても管理料を算定できなかったこある。韓国の場合は IT で一律審査を行い、査定とに関しては、今回は「当該保険医療機関から退されて減額になっても混合診療の解禁により、保院した日」の要件が加わることで管理料が算定で険会社や患者から徴収することで代償できている

きるようになった。行政法学を逆手に利用した結が、日本では混合診療を認めていないため、韓国

果で、通知を少し変えるだけで意味合いが大きくと同じようにはならない。スーパーコンピュー

かわることを効果的に発揮できたケースである。

ターの発達で囲碁の世界ではコンピューターが処方箋の書式については、残薬が生じた場合

世界一になっている現状から、審査もコンピューは医師に連絡した上で処方のやり直しは医師が行ターができるという規制改革委員会からの指摘

い、勝手に薬剤師が変更できないようにした。まもあるが、人の痛みがわかる人間、すなわち医師

た、残薬が発生していることを医師に連絡し、次でないと審査は十分できないと考えている。医療回に医師が変更するようにした。財務省は１年間を十分理解していなければ、患者にとって良い医

有効な処方箋の制度をつくり、残薬が発生した場療が提供出来たかを判断できることはできないた合には勝手に調整できる仕組みで 600 億円の財め、審査を行えるのは医師だけであり、現行の基源が浮くと考えているために注意が必要である。

金が必要と考えている。

大病院が 90 日から 120 日などの長期投薬を行新専門医制度については、２年前から警告を出うことで市民病院、中間病院もこれに倣っていき、していた。新臨床医研修制度ができたときに、多医師が長期間患者を診ないままに糖尿病、高血圧

くの医師が都会に集中した結果を厚生労働省はが悪化するケースが起こっている。このために原予見できなかったが、この原因の分析なしに先に則 30 日処方とし、30 日を超える場合には理由進もうとしている。若い医師は素晴らしい所に行を付けることとした。

けば、素晴らしい医師になれると錯覚し、マッチ

外来機能分化において紹介状なしの大病院受診

ングにおいても都会の大病院の定数が多かったの時の定額負担導入は、再診時に 2500 円以上を徴で都会を希望する多くの医師が就職できた。医収することで大病院にかかり続けることが出来難学部の卒業生が全国で 8,000 人に対して定数がくなると考えている。次回の改定でもう少し詳細

19,000 人という状況は異常であった。これに加873

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

えて、この制度には地方に戻るシステムが存在している。いま一番大切なのは中核病院である程度なかった。かつての医局制度では必要な所に勉強すべて診れる内科、外科の医師が必要であり、こに行き、帰ってくることができた。

れが守られるような専門医制度が必要と考えてい根本の問題はマッチングにあると考えている。
とにかくマッチングを止めて、定数の問題等をる。患者にとって一番よい医療が提供できる医師を養成できる制度が目標である。

よく考える必要がある。都会で専門医を取り、病

日本医師会への加入を促進するために医師賠償

院でのポストが無くなれば勤務を継続できなくな責任保険の内容の変更が必要と考えている。事故

る。そうなれば開業しかなく、都会に開業医が溢を起こしている年代は 50 ～ 60 歳台で、研修医れることになる。制度の問題点として、一番の問は３名しかいない。若い先生の保険料を所属学会

題は内科にある。あまりにも専門的になりすぎての保険料より安くすることで日本医師会への加入

専門以外を診ないのが問題であり、総合診断学をを促進できると考えて、現在、保険会社と検討し大学で教えていないため、一般内科の教育が抜けている。
［報告：舩津

ている現状である。この点を専門医制度は修正で浩彦］

きるものではなく、本来は大学改革が必要と考え

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店874

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

日医 FAX ニュース2016 年（平成 28 年 ) 9 月 30 日 2551 号

2016 年（平成 28 年）9 月 13 日 2547 号■ 医療費は「モノ」から「ヒト」へ配分を■ サイバーセキュリティー対策を調査■ 医療費増の大半は薬剤費、抜本改革を■ 安全な医療情報の送受信で Q&A■ 「病床規模などにかかわらず議論」を■ 糖尿病の ICT 療養指導は「継続審議」■ 14 年度国民医療費、40 兆 8,071 億円■ 健保連の平均保険料率、初めて９％突破■ 研修期間の扱い「厚労省と協議する」
2016 年（平成 28 年）9 月 9 日 2546 号
2016 年（平成 28 年 ) 9 月 27 日 2550 号■ 内科・外科領域のサブスペＰＧ策定へ■ 「まずは一定規模の病院の役割」を議論■ 保健医療支出データ評価に問題意識■ ケアマネジメントの利用者負担で賛否■ 社会保障費「３年間で 1.5 兆円」も焦点■ 東大病院の第１例目を条件付きで承認■ 医療機関 HP、虚偽・誇大表示を規制へ■ 第 192 回臨時国会が 26 日召集■ SDH テーマに講演

2016 年（平成 28 年）9 月 23 日 2549 号

2016 年（平成 28 年）9 月 6 日 2545 号■ 専攻医の定員設定などが議論の論点に■ 在宅目標は「協議の場」で検討■ 15 年度医療費の伸び、２割は化学療法剤■ DMAT 24 チーム、岩手で転院搬送支援■ Ｂ肝ワクチン、必要な抗体価を獲得■ オプジーボの期中対応に賛否、議論継続■ 医師の出身大学や産休・育休取得状況も■ 推計下回る医療・介護費■ 厚労省、副反応 “疑い” 報告で通知改正

2016 年（平成 28 年）9 月 16 日 2548 号■ 経済的観点含めた類薬優先使用に理解2016 年（平成 28 年 ) 9 月 2 日 2544 号■ 高額薬剤への期中対応「慎重に検討を」■ 地域密着型サービス要件緩和や周知を■ 2015 年度概算医療費、伸び率 3.8％

■ 革新的医薬品の「最適使用」で 3.2 億円■ 社会保障費、単独 5,000 億円増は「厳しい」■ イノベ評価、診療報酬ではなく補助金で■ 日本リリー、「トルツ」収載取り下げ■ 北海道内の７病院８診療所で断水・停電

875

平成 28 年 10 月

県医師会

山口県医師会報

第 1874 号

の動き
副会長

吉本

正博

今年は例年になく台風の発生が遅く、7 月 3 日

8 月 18 日（木）に県庁で平成 28 年度第 2 回に発生した第 1 号は観測史上 2 番目に遅い第 1

性暴力被害者支援検討会議が開催されました。本号でした。8 月中に 4 個、9 月は 5 日と 20 日で会からは今村常任理事と藤野 山口県産婦人科医

既に 2 個の台風が日本本土に上陸、しかも北海会長が参加されました。昨年の 7 月 30 日に最初

道に 3 個の台風が上陸したのは観測史上初といの検討会議が開催され、その後、病院拠点型の支

う異常な年でした。今年の夏は非常な猛暑が続き

援センター（県下 3 病院）設置を目指して検討ましたが、9 月 5 日に上陸した台風 12 号の後かが行われてきましたが、今回の会議では県男女

らは、朝夕がめっきりと涼しくなり夏の寝苦しさ

共同参画相談センターの相談支援員と拠点病院とが嘘のように消えました。これを執筆している時の連携を図るための支援フローチャートを作成す

点では彼岸花、萩の花が満開です。

るにあたり、親に知らせないでほしいと希望する

7 月 19 日（火）の光市医師会役員との懇談会

未成年女性の対応をどうするか、医療機関で採取からスタートした、新会長が就任された郡市医した証拠物が裁判で証拠として認めてもらえるか師会役員と県医師会役員との懇談会も 8 月 23 日

等々の協議が行われたとのことです。

（火）の熊毛郡医師会、8 月 30 日（火）の吉南

8 月 20 日（土）、21 日（日）の 2 日間にわた医師会との懇談会をもって無事終了しました。猛り中四九地区医師会立看護学校協議会がホテルク

暑の中、約 40 日の間に山口大学医師会を含め 9

レメント徳島で開催されました。また、21 日は「地郡市医師会との懇談会を行ったのですから、私を域包括診療加算・地域包括診療料に係るかかりつ

含め県医師会役員にとってはかなりハード・スケ

け医研修会」が日本医師会館で開催され、山口県ジュールでした。しかし、郡市医師会の役員に直医師会でも TV 会議システムで中継されました。

接お目にかかって話ができたこと、地域により医県医師会には 80 名の参加がありました。さらに療事情が異なり、抱える問題がさまざまであるこ

21 日には米子全日空ホテルで、中国四国医師会とが改めて実感できたことは収穫でした。熊毛郡連合学校保健担当理事連絡協議会及び中国地区学医師会との懇談会には斉藤良明 会長以下 9 名の校保健・学校医大会も開催されています。連絡協役員が出席され、周東総合病院小児科の現状につ議会では今年度から開始された学校健診における

いて、地域医療構想における熊毛・柳井地域の特運動器検診についての協議がなされました。学校

殊性についての意見・要望が提出され、日本医師医大会の研究発表では、当県のたにむら小児科の会、県医師会は政府や行政にもっと強力に働きか

谷村 聡 先生が「『運動器検診』導入による学校医けてほしいとの厳しい意見も出されました。吉南及び学校現場への影響調査」の発表を行っていま

医師会との懇談会には西田一也 会長以下 9 名のす。

役員が出席され、山口県における地域包括ケアシ

8 月 27 日（土）と 28 日（日）の 2 日間、臨ステムの現状についての質問が出されました。地

床研修医交流会が開催されました。松永和人 山

域包括ケアシステム構築の要である「在宅医療・口大学大学院医学系研究科呼吸器・感染症内科学

介護連携事業」は、平成 27 年度から介護保険の講座教授による特別講演、入江聰五郎 入江病院

地域支援事業に位置付けられたところで、現在そ副院長による特別講演のほか、研修医によるグの取組みが始まったばかりというのが現状です。

ループワークや症例検討が行われました。1 日目876

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号の夜には懇親会がありましたが、恒例のビンゴの施術、骨折と脱臼の応急処置を行う資格はあり

ゲームも行われ、県内の研修病院提供の豪華賞品

ますが、脊柱側弯症を取り扱うことはできないこを前にずいぶんと盛り上がりました。研修医 77とになっています。山口県臨床整形外科医会、山名、指導医等 45 名の計 122 名の参加がありま

口県小児科医会との連名で、毎日新聞山口支局長

した。なお、27 日には松山全日空ホテルで、「地宛に意見書を出すことが決まりました。

域医療構想と新しい専門医制度に向けての中国四国医師会病院のあり方」をテーマに、中国四国医

秋の夜長に是非聴いてほしい曲はというと、マ師会共同利用施設等連絡協議会も開催されていま

スカーニ作曲の歌劇「カヴァレリア・ルスティカー

す。

ナ」の間奏曲です。CD ではヘルベルト・フォン・

8 月 31 日（月）に下関医療圏、柳井医療圏のカラヤン指揮ベルリン・フィルの「オペラ間奏曲

地域医療構想調整会議が開催されました。9 月 8集」の演奏が最高です。最初にこの曲を聴いたと日（木）には山口・防府医療圏、岩国医療圏、長きには、このオペラの内容を全く知らず、単純に門医療圏で、12 日（月）には萩医療圏でも開催

何と美しい曲なんだろうと感動したことを覚えてされています。今後、県下の各医療圏で同調整会います。しかしながらその後、このオペラの題名

議及び検討部会が何回か開催される予定です。

は「田舎の騎士道」という意味で、恋人がいるの

9 月 8 日（木）に社保・国保審査委員合同協議に元恋人であった人妻と不倫の恋をした男が、そ会が開催されました。詳細については本号掲載のの妻の夫と決闘し殺されるという物語だと知りま

記事を参考にしていただきたいと思いますが、政した。この美しい間奏曲から劇的なラストシーン

府の規制改革会議が「審査の効率化と統一性の確に移っていくのですが、その落差の大きさが一層保」を図る必要から、ゼロベースで審査のあり方

この間奏曲の美しさを引き立てているように思いを見直すよう提言したことを受け、厚生労働省はます。

「データヘルス時代の質の高い医療の実現に向けカラヤンという名前はクラシック音楽が特に好た有識者検討会」を設置しました。今後は審査支きでない方でも耳にしたことがあると思います。

払機関においてはコンピューター審査の比率がま

私はカラヤンの演奏会を一度だけ経験していますます高まることが予想され、そのために全国統す。1979 年（昭和 54 年）10 月に東京普門館で一的かつ明確な判断基準を策定することが求めら行われた演奏会で、演目はヴェルディのレクイエ

れてくると思われ、この協議会の重要性はさらにムでした。ベルリンフィル、ウィーン楽友協会合大きくなると思います。

唱団のほかに、独唱者としてミレッラ・フレーニ

9 月 10 日（土）には産業医研修会、11 日（日）（ソプラノ）、アグネス・バルツァ（メゾ・ソプラには生涯研修セミナーが県医師会（総合保健会館）

ノ）、ルイス・リマ（テノール）、ニコライ・ギャで開催されました。産業医研修会の方は毎回盛況

ウロフ（バス）という豪華なメンバーでした。こですが、生涯研修セミナーの方は費用対効果が芳の年の来日公演では、アンナ・トモワ＝シントウ

しくありません。もう一工夫必要と考えています。

（ソプラノ）、ルジャ・バルダーニ（アルト）、ペー

9 月 1 日（木）と 15 日（木）開催の山口県医

ター・シュライアー（テノール）、ジョゼ・ヴァ

師会理事会で、9 月 1 日付け毎日新聞山口版の記

ン・ダム（バス）によるベートーヴェンの第 9 番

事について協議を行いました。下関市の整骨院院等も演奏されています。まさに楽壇の帝王と言わ長へのインタビュー記事で、この整骨院では「子れた大指揮者カラヤンでなくては実現できない豪どもの姿勢矯正に力」を入れており、学校運動器

華な公演でした。カラヤンはオペラや交響曲、大検診の保健調査票を「子どもを診て記入するサー

規模な宗教曲を多数、しかも何度にもわたって録ビスを無料」で提供しているとの内容です。学校

音していますが、オペラ間奏曲集、舞踏音楽、序運動器検診では有所見者には整形外科専門医への曲、行進曲といったアンコール・ピース的な小品

受診を勧めています。柔道整復師は打ち身と捻挫にも熱心で、多数の録音を残しています。

877

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

理事－第 12 回－
9月1日

午後 4 時 50 分～ 7 時 21 分

第 1874 号

会
６

平成 28 年度 HIV 医療講習会の開催について
第 4 回理事会において公益財団法人エイズ予防財団が開催する標記講習会に応募することが決定しており、日程、講師について協議を行った。

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

７ワーキングチームの設置について
本会事業等の具体的な取組みを機動的に協議、

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・篠原・岡田各監事

実行していくために、「医師会立看護学校問題」「地
域医療構想」「地域包括ケア（在宅医療・介護連
携等）推進」の三つのワーキングチームを設置す

協議事項
１ることが決定した。

中国四国医師会連合総会・分科会について本会の引受けにより開催する標記について、会

８

山口県総合保健会館の敷地内禁煙に関する要

議日程、来賓対応、役職員の担当等について協議

望書についてを行った。

「山口県たばこ対策ガイドライン」に沿って、
受動喫煙防止のための「施設内禁煙」が実施され

２

中国四国医師会連合常任委員会についてている山口県総合保健会館について、県民の健康会議の運営及び広島県より提出された議題の対医療を担う入居団体 7 団体が連名により、指定

応について協議を行った。

管理者である公益財団法人山口県健康福祉財団に対し、山口県総合保健会館を「敷地内禁煙」とす

３

中国四国医師会連合医事紛争研究会の各県のるよう要望することについて協議し、承認された。

提出議題について本会の引受けにより、平成 28 年 11 月 6 日（日）９平成 29 年度「標準的な健康診査の実施時期、に岡山市で開催する標記研究会において、「協議実施回数及び内容について」に基づく、委託金額

題」7 項目及び「日医への要望」1 項目を提出すの設定（修正案）についてることとした。

8 月 4 日及び 8 月 18 日に協議したこのことについて、「外来栄養食事指導料」を「初回 260 点、

４

平成 29 年度特定健診の標準単価について

2 回目以降 200 点、初回は月 2 回、その他の月

平成 29 年度の標準単価について、平成 28 年

は 1 回に限り算定する。」と修正することとなっ度診療報酬改定を反映させた標準単価とすることた。

を協議し、承認された。
人事事項
５

児童虐待の発生予防等に関する研修会について１

日本医師会会内委員会委員について
医師会将来ビジョン委員 1 名の変更が決定し本会の地域保健事業の児童虐待対策として、山口県産婦人科医会との共催により、10 月 30 日（日）に山口県医師会館において標記研修会を開催することが決定した。

878

た。

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

理事

第 1874 号

会

報告事項

県から提出のあった議題（新しい学校健診体制）

１

医事案件調査専門委員会（8 月 18 日）について意見交換を行った。また、各県からの日病院 3 件の事案について審議を行った。（林）本医師会への要望については、会議に出席していた道永常任理事から回答があった。なお、山口県

２

第 2 回性暴力被害者支援検討会議（8 月 18 日）

が提出していた「運動器検診の事後措置」については日医に持ち帰り検討されることとなった。

新たな支援体制、相談支援員による支援の流れ、（藤本）

支援の充実等について協議を行った。（今村）７３下関市医師会との懇談会（8 月 19 日）

中国地区学校保健・学校医大会（8 月 21 日）
島根大学医学部整形外科の内尾祐司 教授によ本会より、医師会への加入促進対策、在宅医療る「学校における運動器検診の意義と実際」、日推進事業、
医療保険上の問題点等について説明後、本医師会の道永麻里 常任理事による「学校保健下関市医師会より提出された、「認知症サポートの動向」の特別講演 2 題及び研究発表 4 題が行医養成研修会の受講者選定」について意見交換をわれた。山口県からは、たにむら小児科の谷村

行った。
（林）

聡 理事長による「『運動器検診』導入による学校
医及び学校現場への影響調査」が発表された。

４

第 47 回中四九地区医師会看護学校協議会（藤本）（8 月 20 ～ 21 日）
徳島県立総合看護学校の引受けで開催。「地域包括ケアシステムにおける看護職の役割につい８山口県社会福祉協議会第 1 回地域福祉推進委員会（8 月 23 日）て」（日本医師会 釜萢 敏 常任理事）、「今、求め本委員会に、新たに 4 団体が加入したことがられる看護基礎教育の在り方―地域を支え、地域紹介された後、平成 28 年度事業の進め方、「第の支えによって成長する看護職―」（一般社団法5 次福祉の輪づくり運動推進県域活動計画」の平人日本看護学校協議会 荒川眞知子 会長）等の講

成 27 年度の成果と課題、地域福祉課題提言部会

演及びシンポジウム、質疑応答が行われた。
（沖中）の事業等について協議を行った。（今村）５９日医地域包括診療加算・地域包括診療料に係

るかかりつけ医研修会（8 月 21 日）

熊毛郡医師会との懇談会（8 月 23 日）
本会より、医師会への加入促進対策、在宅医療（1） 脂 質 異 常 症、
（2） 糖 尿 病、
（3） 高 血 圧推進事業、医療保険上の問題点等について説明後、症、（4）認知症、（5）禁煙指導、（6）健康相談、

熊毛郡医師会より提出された、「地域基幹病院で（7）在宅医療、（8）介護保険、（9）服薬管理等、ある周東総合病院小児科の現状と今後」「地域医講師 9 名による講義が行われた。（弘山）

療構想における熊毛・柳井地域の特殊性」「医師

また、本会会議室においては、テレビ会議シス会のあり方」等について意見交換を行った。（林）テムによる研修会を行った。（萬）10６中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協

議会（8 月 21 日）

新規個別指導・個別指導「山口市」（8 月 25 日）

診療所 11 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水、舩津）

鳥取県米子市で開催された協議会において、各879

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

理
11

事

勤務医部会第 2 回企画委員会（8 月 27 日）

第 1874 号会を行った。（林）座談会、総会・シンポジウムにおけるテーマ、
講師、シンポジスト等を決定した。（加藤）16山口県災害医療関係者連絡調整会議（8 月 31 日）

12

臨床研修医交流会（8 月 27・28 日）

本県の災害医療体制の充実を図るため、山口県

1 日目は、山口県医師臨床研修推進センターの災害医療コーディネーター及び災害拠点病院の災事業紹介、山口大学大学院医学系研究科呼吸器・害医療担当者をメンバーとする標記会議が開催さ

感染症内科学の松永和人 教授による特別講演「呼れた。「熊本地震の対応状況報告」、「熊本地震を

吸器内科の魅力と現状」、熊本県地震被災地での踏まえた防災対策の検証・検討」について協議し山口県医師の体験報告、グループワーク、懇親会

た。また、今後も年 2 回程度開催されることとなっを開催した。2 日目は、
（医）松藤会入江病院のた。（弘山）

入江聰五郎 副院長による特別講演「バイタルサ
インからの臨床診断」、症例検討会及びグループ

17

第 1 回地域医療構想調整会議「下関・柳井」（8 月 31 日）

ワークのベストプレゼンテーション賞の発表が行
われた。
（中村）

下関保健医療圏と柳井保健医療圏において、標記会議が開催された。それぞれ、会長の選任に続13

第 20 回中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会（8 月 27 日）
愛媛県医師会の担当で開催。
「地域医療構想とき、県医療政策課から「地域医療構想」と「地域医療介護総合確保基金」について説明が行われた
後、協議を行った。（弘山）新しい専門医制度に向けての中国四国医師会病院のあり方」をテーマにしたシンポジウムや日本医18

広報委員会（9 月 1 日）師会の松原謙二 副会長による特別講演「医療に会報主要記事掲載予定（10 ～ 12 月号）、炉辺おける諸問題について」が行われた。（舩津、前川）

談話、歳末放談会、tys「スパ特」のテーマ等について協議した。（今村）14

医事紛争防止研修会（8 月 29 日）

国立病院機構関門医療センターにおいて開催。

19

会員の入退会異動「医療安全における当センターの現状」（関門医

入会 10 件、退会 7 件、異動 8 件。（9 月 1 日

療センター 田邊富江 医療安全係長・看護師長）、

現 在 会 員 数：1 号 1,302 名、2 号 871 名、3 号「医療紛争の流れと弁護士としての気付き」（川﨑413 名、合計 2,586 名）

史緒里 弁護士）、「医療紛争の現状と問題点」（林県医師会専務理事）の講演等を実施。参加者は医師・看護師等医療関係者 112 名。（林）15－第 9 回－

吉南医師会との懇談会（8 月 30 日）

本会より、医師会への加入促進対策、在宅医療推進事業、医療保険上の問題点等について説明後、
吉南医師会より提出された、「山口県における地
域包括ケアシステムの現状」等について意見交換

880

医師国保理事会
協議事項
１

傷病手当金支給申請について
1 件について就業時期等を調査し、再協議する

ことに決定。（沖中）平成 28 年 10 月

山口県医師会報

理

事

会

報告事項

４

１

書の提出について

第 2 回全協中国・四国支部委託研修会につ第 1874 号

いて（8 月 25 日）

毎日新聞山口版に掲載された記事に係る意見
9 月 1 日の毎日新聞山口版に掲載された「子ど愛媛県医師国保組合の担当で松山市において開もの姿勢異常に警鐘」の見出しの記事においては、

催。
「マイナンバー制度・その運用に向けて」をテー保護者に運動器検診の相談先が整骨院であるかのマに厚生労働省国民健康保険課 愛須通裕 課長補

ような誤解を与える内容であった。このため、山佐の「国民健康保険組合の現状と課題―社会保障・

口県臨床整形外科医会、山口県小児科医会と本会

税番号制度導入に関して―」ほか 3 題の講演がの連名で、「学校健診を含めた住民への情報提供

あった。
（沖中）

を目的とする記事なら、まずは関係する医療団体に相談してもらうようお願いする。」との意見書を提出することについて協議し、承認された。

－第 13 回－
9 月 15 日 午後 4 時 50 分～ 6 時 46 分
河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
香田・舩津・前川各理事、藤野・篠原・岡田
各監事

人事事項
１

臨時適性検査の実施に伴う認知症専門医の推薦について
平成 29 年 3 月 12 日に施行が予定されている
改正道路交通法では、75 歳以上の方が運転免許を更新する際に受検する認知機能検査の結果か
ら、認知症のおそれがあると判定された方は、す
べて臨時適性検査（医師の診断）の対象となり、更新後も 75 歳以上の方に「認知症を患った方が協議事項

起こしやすい一定の基準の違反」があった場合は、

１

中国四国医師会連合総会・分科会について

臨時認知機能検査を受検しなければならず、この9 月 24・25 日開催の標記について、来賓対応、結果が前記と同様の判定となった方は、同じく臨役職員の業務分担等について最終確認を行った。

時適性検査の対象となる。このことに伴い、臨時適性検査受検者の増加が予想され、公安委員会指２

第 1 回郡市医師会長会議の議題について定医師の増員が必要になることから適任者推薦の10 月 13 日開催の標記会議の日程及び議題に依頼があり、岩国地区 3 名、下関地区 1 名の認ついて協議を行った。

知症専門医の推薦を決定した。

３

報告事項

Ｂ型肝炎に係る予防接種後健康状況調査事業の実施機関の推薦について
山口県が、厚生労働省の委託を受けて実施して１

平成 27 年度山口大学医学部附属病院情報シ

ステム監査（7 月 21 日）

いる標記調査に、新たにＢ型肝炎ワクチンの定期

病院情報システムの概要説明後、運用管理規則

接種を追加するにあたり、調査に協力する医療機等の整備、情報システムの運用管理状況等につい関の推薦依頼があり、山陽小野田市の（医）社団て監査を行った。（藤本）

平成会すながわこどもクリニックを推薦することが決定した。

881

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

理
２

事

新規第 1 号会員研修会（9 月 1 日）

第 1874 号会
震での活動経験を踏まえ、本県が被災した場合を本会の組織・事業・会員福祉、医事紛争対策及想定したシミュレーションを行うこととし、今後、

び医療保険等について説明を行った。出席者 27

代表者で組立等を検討することとした。（弘山）

名。
（林）
９
３

第 1 回地域医療計画委員会及び地域医療構

想関係者合同会議（9 月 1 日）

衛生検査所立入検査「宇部」（9 月 8 日）

宇部市内の 2 施設において、検査業務に関する事項等の立入検査を実施した。（沖中）

県医療政策課より、地域医療構想調整会議については構想の実現に向けた具体策の検討を行うこ10

地域医療構想調整会議「山口・防府、岩国、と、地域医療介護総合確保基金（医療分）につい長門」（9 月 8 日）、「萩」（9 月 12 日）ては、8 月 10 日に国から内示があり、県の当初

4 つの保健医療圏において、第 1 回の標記会議

予算で計上されている事業については実施可能でが開催された。それぞれ、会長の選任に続き、県ある旨の説明が行われ、協議を行った。（弘山）医療政策課から「地域医療構想」と「地域医療介
護総合確保基金」について説明が行われた後、検４

第 2 回健康教育委員会（9 月 1 日）

討部会設置等の協議を行った。（弘山）

本年度健康教育テキスト「腰部脊柱管狭窄症」の文言・挿絵について検討を行った。また、平成 29 年度テキストのテーマは「食物アレルギー」
を候補とすることが決定した。（藤本）11

山口県医師会産業医研修会（9 月 10 日）

山口労働局健康安全課の藤村祐彦 課長から「最近の労働衛生行政について」、山口大学大学院医学系研究科整形外科学講座の田口敏彦 教授から

５山口県留置施設視察委員会（9 月 1 日）

「職場における肩こり対策について」の特別講演

第 1 期（7/14 ～ 8/23）の視察を踏まえ、第2 題が行われ、115 名の出席があった。（弘山）

2 期の視察方針を協議した。（香田）12６

第 141 回生涯研修セミナー（9 月 11 日）

山口県いじめ問題調査委員会（9 月 1 日）

午前中は、自治医科大学医学部産科婦人科学委員長・副委員長の選出後、本県のいじめ問題

講座の藤原寛行 教授による特別講演「子宮頸がの現状と課題、取組み等について協議を行った。

んの基礎知識－診断と治療の現状」及びミニレク（藤本）

チャー 2 題、午後は、慶應義塾大学医学部外科
学（呼吸器）の淺村尚生 教授による「専門家は７

第 2 回山口県共同募金会評議員会（9 月 7 日）

どうやって肺癌の陰影を読んでいるのか？国がん

平成 28 年度共同募金の目標額、受配者の範囲

流の肺癌読影理論とその理解」、広島大学大学院

及び配分方法・配分計画、テーマ募金の実施、欠医歯薬保健学研究院漢方診療学の飯塚徳男 教授

員役員の選任等の審議が行われた。（事務局長）

による「癌治療における漢方補完術」の特別講演
2 題が行われた。出席者 91 名。（加藤、林）８ 「JMAT やまぐち」災害医療研修会事前打合会（9 月 7 日）

13

第 1 回山口県障害者施策推進協議会

プロジェクトチームメンバーにおいて協議を行（9 月 14 日）

い、標記研修会を来年 1 月に開催する。熊本地

県障害者支援課から「やまぐち障害者いきいき882山口県医師会報

平成 28 年 10 月

理事

第 1874 号

会プラン」に基づく障害者支援施策の進捗状況、「山

医師国保理事会

口県障害福祉サービス実施計画」（第 4 期）の進－第 10 回－

捗状況について説明があり、審議を行った。
（今村）

1

第 15 回「学びながらのウォーキング大会」

について
14

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

11 月 23 日（水・祝）に山口県総合保健会館で（9 月 14 日）

開催する標記ウォーキング大会の特別講演講師、

懲戒処分、地方単独医療費助成事業の審査支払

ウォーキングコース等について協議、決定した。

業務の受託に係る取組み等について報告が行われた。
（林）

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
110
0
0
17
0
13

自殺
Aug-1611

合計151

死体検案数と死亡種別（平成 28 年 8 月分）

0
0
0

17

13

11

110

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

883

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

女性医師エッセイ

第 1874 号

時々の初心忘るべからず
下関市

菊田

恭子

正直な気持ちをお話すると、医師会報の中で一なく合併症などがあるハイリスク分娩ばかりでし

番目を通すことが多い記事は「女性医師エッセイ」

た。ポリクリで産婦人科を回った月は経腟分娩がです。先輩女医さん方の人生や趣味や医療に関す3 件しかなく、一度もお産（経腟分娩）を見ずにる本音を知ることができ、なんだか顔を合わせて産婦人科へ入局しました。当時は教授が執刀されもいないのに人生のロールモデルを見せていただ

るガンの手術に感動して、手術が上手くなりたい

いたような満足感があります。そんな認識でしたとお風呂の中でも糸結びの練習をしていたことをので、今回このエッセイへのお話をいただいた時

思い出します。

には、特に現在趣味もなく、かといって子育てを入局して 1 ヶ月後のある当直の日、お産にな語るにもまだ我が子は小さいし（そして全面的にりそうな患者さんが入院されました。その日の当母が育ててくれています）、さて何を題材にした

直は、私の担当のオーベンの先生で、ちょうど日

ら良いのやら、と頭を抱えこんでいました。悩み中に奥さんが帝王切開でお産されたおめでたい日ながら出勤すると、ちょうどインターンシップのでした。患者さんは華奢な方で、陣痛の度に痛み学生さんが見学に来られる日で、1 日おつきあい

で身をよじり、水分も摂れなくなってほとんど有して色々なお話をしていましたところ、最後の最効な力が入らない状態でしたので、子宮口が全開後に言いにくそうに、でもはっきりと「先生はどし怒責をかけ始めてから数時間の格闘の末、真夜

うして産科をしようと思ったんですか？」とキラ中に分娩となりました。お産直後のオーベンの先

キラした目で聞かれました。実は、ほぼ毎年、こ生と助産師さんの緊迫感は今でもはっきりと覚えの質問を受けます。ここ数年、学生さんとお付きています。その子は全身黒紫色で手足はだらんと合いして感じるのですが、低学年の内は女性だか

垂れ下がり、全く生命兆候が見られない重症仮死らこそ産婦人科に惹かれ興味を持つのに、卒業をでした。「N 呼んで！！」オーベンの先生の大声間近に控えさらに研修医になると、ワークライフと言葉の意味が分かり、弾かれるように分娩室をバランスを考え、将来の選択肢から外れていく方

飛び出してからほんの数分後、NICU の先生方がが多いように思います。

全員すごい勢いで駆けつけてくださり、あっとい「お産が好きなのかな。何をしても楽な仕事は

う間に挿管・ルート確保され、心臓マッサージをないから、自分の好きなことをしていたいのよ

されている横で震える手でメイロン ® のシリンジね。
」と答えながら、はたと「そう言えば最初はを押しました。そして、その子は大学病院で導入

婦人科志望だったな」と十数年前のことを思い出されたばかりの脳低体温療法の第 1 号患児となしましたので、文章にしてみようと思います。

りました。これが私が人生で初めて目にした “お私が卒業した大学は、近隣にホスピタリティ溢れる産院がたくさんありましたので、分娩数が少884産” でした。
翌日から、分娩監視装置・胎児心拍モニターを平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号

カンファレンスで見直し、裁判に備える日が始まを取り上げても、卒後何年経っても、お産が無事りました。患者さんのご家族と医療関係者の面会終わるまではそわそわします。分娩監視モニター

はまるで事情聴取の様で、ご主人からの質問に、の前から離れられないし、漠然とした不安がつき

研修医の私には何も答えることはできませんでしまとうのです。だけれども、それでいいと思ってた。特にオーベンの先生は、お子さんが同じ誕生います。日常診療に慣れてはいけない、あの子の日でもあったため、ひどく感情的に責められ、そことを忘れてはいけない、といつも心に留め、この後、残念ながら産科から離れていかれました。

れが私の使命なのかなと思う日々です。

なぜあの時あのモニターが読めなかったのだろ

昨年、新生児蘇生法の研修会で、10 年ぶりにう、
なぜあの時「帝王切開にはできないんですか」

研修医当時にお世話になった NICU の恩師にお会と一言言えなかったのだろう。お産が怖いと思う

いする機会がありました。あの重症仮死で生まれ気持ちよりも何もできなかった自分への悔しさでた子が発達障害なく元気に成長していることを聞いっぱいでした。そんな時、先輩に言われたことかせていただき、いつも心にあった漠然とした霧は「きちんとした産科的適応なしに帝王切開はでがすうっと晴れた気がしました。

きない。経験で勝る上司にものが言えるようになるためには勉強しろ。」という、慰めとは程遠い

長い文章になりましたが、最後まで読んでいた

叱咤激励でした。それからは修行の日々でした。

だきありがとうございました。今年は、私の人生

お産の多い関連病院へ自ら進んで出向し、長期休にとって大きな決断の年となります。そんな折にみは同門の先生が開業されている医院でお産合宿

初心を思い出すことができ、感謝しています。今をさせていただきました。徹夜の日々を思い出すまで支えていただいた多くの先生方やスタッフのと、未だにミゾオチの辺りがモヤモヤします。

皆さん、患者さん、そして全力で働くことを許し

そして、８年前に地元・下関のために働きたいてくれる最愛の家族に感謝の気持ちを忘れず、新という思いで、生まれて初めての就職活動を経てたなステージへと進んでいきたいと思います。

下関の総合病院に戻って来ました。何人赤ちゃん885

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号

飄

メダルと走快人生々
広 報 委 員岸本 千種

リオオリンピックが８月に無事終わった。閉会のニュース。直ちに、日本チームが、判定を不服

式での小池都知事の和服姿も、アラウンド還暦のとして抗議する上訴を行った結果、失格が取り消安倍総理大臣の赤いマリオ帽子も良かった。

され、めでたく銅メダル確定となった。

東京オリンピックで追加される競技種目が８月末に発表された。

その間、何時間くらいだったか。3 位と 4 位の差ではない。銅メダルと失格では天地の差である。

野球とソフトボールが復活し、空手、スケート

もたもたしていると、不名誉なままの結果で確定

ボード、スポーツクライミング、サーフィンが新してしまう。スピーディーかつスマートな抗議力

しく採用された。野球とソフトボール、空手が本で、良い結果を引き寄せた。

命で、海外の若者にも人気の競技も加えた 5 種

大声で怒鳴っても無駄で、限られた時間内で、目セットだ。競技が増えれば、メダルのチャンス

理路整然と客観性のある話を積み上げていく。そも増える。

れも英語で。交渉力、抗議力を鍛えないといけな

今回のリオオリンピックで、日本チームのメダい。自分の頑張りに対して必ずサポートしてくれ

ルの数が史上最高になった。次の東京では、もっる、一緒に闘ってくれるという信頼感を選手が持と多く、もっと良い色を、と期待は高まる一方だ。

てることが大事である。

今回、個人では届かなくても、3 人組や、4 人団体となって、メダルに届いた。
卓球団体、水泳男子 4×200m リレー、極め付きは陸上男子 4×100m リレーだった。
団体競技の数を増やせばメダルのチャンスも倍

9 月には、リオパラリンピックが繰り広げられた。
開会式に、驚いた。坂道を車いすが猛スピードで滑降してきた、と思ったら、スキーのジャンプ
みたいに夜空に飛び出して、宙返りした。

増する。卓球の男女混合ダブルスとか、バドミン

さらに、両義足の美しいダンサーが、器械のロトンの団体競技とか、まだまだ増やせる。集団のボットアームを相手に軽やかに踊り、幻想的な世力で勢いに乗るのである。

界を創り出していた。雨の効果もあり、開会式が一編のミュージカルのようだった。

選手だけでなく、支える関係者の頑張りも大きい。
印象的だったのは、男子 50km 競歩だった。

今回のパラリンピックは、技術の祭典として見ても、一層興味深かった。

夜遅いテレビ番組の途中「日本選手が競歩で車椅子バスケットや車椅子ラグビーの試合は、3 位争いをしています」といきなり場面が切り替

映画「ベン・ハー」の戦車での戦いを思わせる迫わった。激しい競り合いを制して 3 着でゴール。

力だった。

銅メダル獲得！と喜んでいたら、「妨害で失格に」

886

義足の走り幅跳び選手のパラリンピック記録が平成 28 年 10 月

山口県医師会報

オリンピック選手の記録に迫っている。

第 1874 号

今年４月、ボストンマラソンの半世紀前の優勝

4 年後の東京の時は、上回ることも充分現実的者として招待されて参加し、見事完走した 75 歳になってきている。義足、車椅子が、機能を補うである。新聞のコラムも掲載しているし、2008

だけでなく、進化していく可能性は無限である。

年 11 月からオフィシャルブログにも挑戦して続

そして高度で進化した義足や道具を使いこなすたけている。

めの才能や技量、体力などがますます必要になっていくのだろう。

ご本人のブログによれば、2014 年 11 月神戸マラソン以降、走れなくなり、12 月 5 日から右足に力が入らなくて歩けない状況が続いた。そこ９月になって、卓球の福原 愛 選手が台湾の卓球選手と結婚した、というニュースがあった。

から復活してきた。「走れるようになるまで禁酒することにした」と、さらっと書いてあった。足

福原選手は、リオオリンピックの前から堂々の調子が悪い時でも、ゲストとして招かれた時にと交際をオープンにしていた。両立どころか、精は必ず出席して、短い距離にしたり、不器用な走神的にも一層強くなった。泣き虫あいちゃんのイり方であっても走り続けていた。徐々に調子を取メージと、あれもこれもつかんでいく握力の強さ

り戻し、2016 年 2 月、北九州でのマラソンで完とのギャップが新鮮である。

走して、「４月のボストンマラソンへの目途がつ

パラリンピック柔道で銅メダルを獲得した山口いた」とのこと。ぎりぎりセーフだ。素晴らしい

県出身の広瀬順子 選手も、夫婦そろって出場と調整力である。

いうことで、大会前から注目を浴びていた。結婚「続けていれば、またいい時が巡ってくる」としてから、ますます強くなって結果を出したこという思いを今も持ち続けて、堅実に人生を走りで、後輩女子アスリートや、仕事で闘う 20 代女続けている。いぶし銀の輝きを放つスーパーシル

性たちにも勇気と希望をくれたと思う。

バーである。コラムやブログからも、ご縁と人間関係を大事に長続きさせておられる律義さと、新メダリストであってもその後の人生が長い。セカンドキャリアをどう築いていくか。

しい人や物に対しての好奇心や柔軟性が印象に残った。

今秋の県民公開講座においでいただく君原健二
さんは、1964 年の東京五輪のマラソンで 8 位、1968 年のメキシコ五輪で見事、銀メダルを獲得
した。

887

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

第 29 回山口県国保地域医療学会
メインテーマ「住み慣れた地域で安心して暮らし続けるために～暮らしに寄り添う地域包括医療・ケア～」
と
と

こ

き

平成 28 年 10 月 29 日（土） 9：30 ～ろ

国保会館 4 階 大会議室＜山口県国民健康保険団体連合会＞
山口市朝田 1980 番地 7

学

長

松本

直晃（周防大島町立大島病院長）

実行委員長

会

猪口

博臣（光市立大和総合病院長）

特別講演

自宅で大往生～「ええ人生やった」と言われるために～

おおい町国民健康保険名田庄診療所所長
そ

の

主

他

パネルディスカッション、研究発表

催

山口県国民健康保険診療施設協議会

中村

山口県国民健康保険団体連合会
後
そ

の

援

山口県、山口大学医学部、山口県医師会ほか

他

日本医師会生涯教育制度

4 単位

カリキュラムコード
10（チーム医療）11（予防と保健）12（地域医療）13（医療と介護及び福祉の連携）、
15（臨床問題解決のプロセス）、
73（慢性疾患・複合疾患の管理）80（在宅医療）81（終末期のケア）
学会事務局

山口県国民健康保険団体連合会（保健事業課保険者支援班）
TEL：083-925-2033

888

伸一

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

平成 28 年度山口県消化器がん検診研究会総会
及び第 74 回山口県消化器がん検診講習会
日時

平成 28 年 11 月 19 日（土） 14：30 ～ 17：00

場

所

山口県医師会 6 階

次

第大会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）

平成 28 年度山口県消化器がん検診研究会総会
第 74 回山口県消化器がん検診講習会
教育講演Ⅰ

14：30 ～ 15：00

15：00 ～ 17：00

15：00 ～ 15：30
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

清水

建策

檜垣

真吾

檜垣

真吾

清水

建策

三浦

修

青木

利佳

平成 26 年度地域大腸がん検診報告山口県消化器がん検診研究会副会長
教育講演Ⅱ

15：30 ～ 16：00
座長

山口県消化器がん検診研究会副会長

平成 26 年度地域胃がん検診報告山口県消化器がん検診研究会副会長
特別講演

16：00 ～ 17：00
座長

山口県消化器がん検診研究会長

ピロリ菌感染を考慮した胃がん検診－徳島県での取り組み－
公益財団法人とくしま未来健康づくり機構
徳島県総合健診センター診療部医長
閉

会

受 講 料

17：00
山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度

医師以外：1,000 円
2 単位

CC：11（予防と保健）、51（嘔気・嘔吐）各 1 単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位
お問い合わせ先

3点

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
電話

083-922-2510※ 参加申込は不要です。

889

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

第 108 回山口県臨床整形外科医会教育研修会とき

平成 28 年 12 月 1 日（木）ところ

山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演Ⅰ

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
座長：医療法人社団小野整形外科院長

小野直司

大阪府保険医協会 事務局参与

尾内康彦

座長：医療法人社団中村整形外科院長

中村

克巳

石島

旨章

最近の患者トラブルへの対処法を掘り下げる－医療安全からみた ｢ 応召義務 ｣ の新しい理解とは－

特別講演Ⅱ

19：30 ～ 20：30

変形性膝関節症の疼痛の原因と治療
順天堂大学大学院医学研究科整形外科 ･ 運動器医学准教授
単位・日本整形外科学会教育研修 2 単位（各 1 単位）
1 単位につき 1,000 円。
日本整形外科学会の会員カードをご持参ください。
特別講演Ⅰ

14-1：医療安全

特別講演Ⅱ

12：膝 ･ 足関節 ･ 足疾患、S：スポーツ医資格継続単位のうち、いずれか 1 つ・日本運動器科学会セラピスト資格継続 1 単位（特別講演Ⅱのみ）
1 単位につき 1,000 円
・日本医師会生涯教育制度 2 単位

主

890

特別講演Ⅰ

CC 4：医師－患者関係とコミュニケーション（1 単位）

特別講演Ⅱ

CC61：関節痛（1 単位）

催

山口県臨床整形外科医会ほか

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

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山口県医師会報

第 1874 号

平成 28 年 10 月

山口県医師会報

第 1874 号893

山口県医師会報

平成 28 年 10 月

第 1874 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
内

山

博

史

氏

下関市医師会

9月 1日

享

年

64

大

楽

高

弘

氏

宇部市医師会

9月 5日

享

年

83

大

橋

章

氏

山口市医師会

9 月 16 日

享

年

84

編

後
集 記

今年の６月より山口県医師会の理事に選任され、３か月が経とうとしている。慣れない仕事に、
まだ傍観者の域を出ていない。広報・情報、生涯教育、救急関係、産業保健関係、保険診療関連の仕事を仰せ使った。委員会に出ると、昔、一緒に仕事をした先生や旧知の先生、患者さんを紹介してくださった先生にお目にかかることが出来た。
それにしても、知らなかったことが多いことに気づかされている。まず、県医師会が、行政と医師の間の取り持ちに、大いに関係していることを知った。警察医という言葉も初めて知った。
軍医のように警察関係の医師が居るのかと思ったら、死体の検案を行うなど、警察業務を助ける役目を果たしておられる先生が登録されていることが、警察医会という会合に出席した時に判った。法医解剖のように、送られて来た死体を扱うのではなく、現場に出向いてお手伝いをする役
目を引き受けておられる。これからの高齢化の一人暮らしや、疎遠な人間関係の社会において、ますます仕事が増えそうである。
花粉症情報についても、県医師会が開業医の先生方や病院・薬局等の先生方のご協力を仰いで、全国一詳細な情報を、無料で提供していることが判った。私は幸いにも花粉症ではないので必要性を理解していなかったが、花粉が多い日に外出を迫られるときは、予め薬を服用して、鼻水をブロックすることなどに役立っていることを聞き、なるほどと納得した次第である。受験生にも大いに役立つ情報であることも判った。
ところで、パラリンピックを見て、また知らなかったことで驚いた。半身麻痺の日本人のバタフライ選手が、見事に真っ直ぐ右半身だけで泳ぎ切った。両腕の無い選手が、背泳の種目で猛ス
ピードで泳ぎ１位になった。人間無い物ねだりをせず、あるものを最大限に活用すれば、随分い
ろいろなことが出来ることに感動した。
最後に、私にとって、県医師会が、毎月の医師会報の原稿のネタにことかかないほど、多くの会の運営と会への協力をしていることを知らされた３か月であった。今後、少しでも貢献出来た
らと思っている。
（理事

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山下

哲男）

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