第２１巻 第１２号

4

すこやか生活４．夏に向けてのコロナ対策
ここへ来て夏めいてきました。また梅雨も始まり湿気が厳しくなります。新型コロナ感染症予防の基本は、①３密を避け、換気を徹底する②接触や飛沫感染を防ぐこと③マスク装着で、自分と相手双方の感染防止などです。近年夏と言えば、窓を閉め切ってエアコンをつけ、熱中症防止が喧伝されてきました。しかし、これでは最も大切な３密を避けられません。図は、広東省のレストラ
ンでA,B,C別の３家族で起こった感染です。
この夏は自宅を除き密閉空間でのエアコン使用は危険です。そこで、
１）涼しい衣服を着る：クールビズどころ
か、短パン、Tシャツでのビジネスもあり？
２）日差しを避ける：南や西側にブライン
ド、ロールアップスクリーン、サンシェードをつけたり、ゴーヤを植える
３）定時的に打ち水や散水をする
４）おしぼりや霧吹きで皮膚を濡らす
５）適度な飲水による熱中症対策
６）エアコンは窓を開けながらつけるできることは何でもやりましょう。
窓の ない広州のレストラン

エアコンの送風により、A1（赤丸黄色）の無症候者からＢテーブルへエアロゾル粒子が飛び、また、空気が左の壁にぶつかって戻るときにCテーブルの人にもうつるという集団感染が起きた。

編集後記
5月も末になり、だいぶ気温が上がってきました。今のところ例年より暑くないのが救いです。新型コロ
ナウイルスの影響で、経済活動や社会活動が止まり、国際エネルギー機関（IEA）は、2020年の世界のエネルギー需要量は過去70年以上の間で最大下げ幅の6%減となるほか、エネルギー消費に伴うCO2年間排出量も約8%減という記録的な削減になるとの見通しを4月30日に発表しました。電気の消費量も5%減の見込みであるため、ヒートアイランド減少など毎夏に起こる気温上昇は避けられるかもしれません。経済活動の失速の影響は人間以外にも及んでいます。街に捨てられた生ゴミが減り、観光客が途絶え、鎌倉のカラスやトビはさぞや困っているでしょう。小さな鳥たちも同様で、２月から植えている家庭菜園の小松菜や白菜、枝豆などは発芽するとすぐに食べられてしまいます。また、人通りが少なくなったためか、今までほとんど見ることがなかったヘビを５月に入って２度も目撃しました。今回の騒動は、近年の人間活動がいかに自然に負担をかけていたのかを確認でき、持続可能か考える良いきっかけとなります。また、社会の矛盾が今後各国で露呈し、デジタル化が進むという単純な社会変革だけでなく、第二次大戦後に起こった農地改革などのように、富の保有・分配を含めた大きな社会制度の見直しが起こる可能性もあります。今後、より公正な社会に進むよう、関連の議論に注視していきたいと思います。

山口内科〒247-0056

鎌倉市大船3-2-11
大船ﾒﾃﾞｨｶﾙﾋﾞﾙ201（JR駅徒歩５分、大船行政センター前）

電話
電話
セキ 熱

0467-47-1312
0467-47-1312
0467-47-1314（診療時間）
月 火 水 木 金 土
AM8:30-12:00 ○ ○ ○ ○ ○ 8:30PM3:00-７:00 ○ ○ × ○ ○ 2:00まで（休診日）

日曜、祝日、水曜午後（代診のお知らせ）

毎第２、第４木曜日の午後

http://www.yamaguchi-naika.com

目次：編集

山口

１２
３
３
４４

１．新型コロナ時代の熱の受診
熱が出ると、成人も子供も高齢者も皆、新型コロナウイルス感染症が気になってしまいます。そこでまず、次の点をチェック下さい。
１）普段熱を出しやすいのか？
２）普段熱を出しやすい人は、１日で下がることが多いのか、それとも続くのか？
３）熱が出やすい場合は、天候や低気圧と関連が強いのか？
４）もともとなにか別の症状があったのか？それはいつからなのか？
５）熱以外の症状のリスト・上気道症状：ノドの痛み、クシャミ、鼻水、鼻づまり・下気道症状セキ（痰もある、痰のないカラセキ）・泌尿器症状頻尿や排尿時痛、腰痛（左右差の有無）
・消化器症状腹痛、下痢、血便や下血など
・皮膚症状
傷や化膿部位、発疹やじんま疹
これらを確認の上、一度かかりつけ医に電泰

Ya m agu ch i
Cl in icページ

新型コロナ時代の熱の受診
ウイルスの増殖と体細胞
新型コロナウイルスの検査法
スウェーデンの枯れた取り組み
夏に向けてのコロナ対策
編集後記

発行令和２年５月２５日

話で相談するとよいでしょう。我々医師は、普段診ている患者さんについては、概ね熱の原因がイメージがわくので、新型コロナウイルス感染症でないと思えば診察します。また、１日待っても大丈夫と思ったら、様子を見てもらうこともあります。
１日で解熱する場合は、３）に該当することが多いので、心配は少ないものの繰り返します。２日続く場合は、問題が大きい場合があるので診察が必要と思い

発熱
１日で解熱
カゼアレルギー
２日目も熱 副鼻腔炎
低気圧などを考え電話
電話で相談 で確認して受診症状や経過がコロナでなさそう

受診

コロナの可能性あり

PCR検査へ紹介

2ます。第一波が収まりつつあるコロナウイ
ルス感染症ですが、６月以降は再び頭をもたげてきます。このため、現在PCR検査をどんどん行えるような準備が進められ、最近は怪しければ保健所の許可が無くても行えるようになりました。このため、２日
熱 が 出 た ら、か か り つ け 医 に 相 談 し、PCR検査を先に行って、陰性なら、診療所にもどり、普通の対面診療を受けるといすこやか生活う順番もあるでしょう。症状や経過が新型コロナウイルス感染症以外の疾患の可能性が高ければ、PCR検査を受けずとも診察が受けられるかもしれません。電話やオンラインで初診患者の疾患を見分けることは簡単ではありませんが、丁寧なやり取りの中で新型コロナウイルス感染症かどうかはハッキリしてきます。ご自分の症状の経過を時系列に整理し、上手に伝えて下さい。

２．ウイルスの増殖と体細胞
気道上皮細胞とウイルス増殖
図は、新型コロナウイルスが細胞内にIgGレセプター
ウイルス入ってどのように増えていくかを示す模式レセプターに結合図です。 順に、細胞内に入る①ウイルスが細胞表面のACE-2レセプ
RNAポリメラーゼ にRNA が付着
ターなどの結合部位に付着するRNA がポリメラーゼで複製される②ウイルス膜と細胞膜が癒合し内側に取りウイルスRNAと他の成分がまとまる
IgGがウイルスを攻撃込まれる③ウイルスRNAは、RNAポリメラーゼと細胞外へリボゾーム でウイルスタンパクなど が作られる言う酵素でウイルスRNAを鋳型として複ウイルスが完成製される④ウイルスRNAは自身成分を作る情報源（メッセンシャーRNA）となり、細胞質出たウイルスは細胞膜から外に排出されまや小胞体などのリボソームで、その成分がす。そして、セキの飛沫や呼吸のエアロゾ作られる。
ルで排出されます。
⑤ゴルジ装置などで、ウイルスRNAと他ウイルスが細胞外にでると、そこには体の成分が編集されまとめられる。の免疫力が待ちかまえ、ウイルスを排除し⑥ウイルスが完成する
よ う と し ま す。リ ン パ 球 や そ れ ら が 作 る⑦ウイルスが細胞外にどんどん排出される
IgG、IgMなどの免疫グロブリン、サイトカ⑧細胞外ではリンパ球が作ったIgGなどのインというウイルスを攻撃する兵器です。
免疫グロブリンがウイルスを攻撃する
IgGなど免疫グロブリンは、攻撃対象の様々
このようにコロナウイルスはRNAといなウイルスごとにウイルスとの結合部位がう遺伝子タイプのウイルスなので、細胞質違っています。この性質を利用しウイルス内で、RNAポリメラーゼという酵素で複成分と反応する免疫グロブリンを検出でき製されます。また、RNAを元にリボゾーれば、ウイルスに対する免疫ができている
ムがタンパク質などをつくります。細胞室こともわかります。
内 で 増 え た RNA は リ ボ ゾ ー ム で 作 ら れ
これらのウイルスがヒトの体細胞で複製た、他の成分タンパク質などといっしょにされる仕組みや、攻撃される仕組みは、ウゴルジ装置に入り、そこで修正を受け、ウイルスに対する治療薬探しや、検査法を理イルスの形に作られます。ゴルジ装置から解するために大切です。

核第２１巻 第１２号

3

３．新型コロナウイルスの検査法
ウイルス感染症の検査法は主に次の３とおりです。
①ウイルスの遺伝子を捕まえる②ウイルスの成分タンパク等を捕まえる③ウイルスに対する人体の反応を捉える①と②は現在ウイルスがいるかどうかわかり、③はヒトがウイルスに感染し、反応したかどうかわかります。
①遺伝子検査（PCR検査）
PCR検査とは、DNA遺伝子がある一定の条件で温度を上げ下げする１サイクルのたびに倍々に複製されるという性質を利 用 し、DNA 遺 伝 子 を 増 幅 す る 方 法 です。この増幅し量が増えたDNAは、電気泳動その他の方法で可視化され検出されます。RNAウイルスであるコロナウイル
スは、一度RNAを鋳型とし、それと合わさ る 相 補 的 DNA（cDNA) を 作 り ま す。
元々自然界ではDNAからRNAは作られても、その逆はHIVなど一部のウイルス感染以外に存在しないため、この過程を逆転 写 と 呼 ば れ ま す。逆 転 写（ReversedTranscription) で作ったcDNAを増幅し、それを検出するため、新型コロナウイル
スの検査はRT-PCRと呼ぶのが正式です。
検査前のウイルス抽出に、１～２時間、増幅のサイクルを何十回も繰り返すのに４～６時間かかるため、この抽出、サイクルの過程を簡略化したり、サイクルをスウェーデンの枯れた取り組み
小中学校もレストランも開いているスウェーデ
ンは他のヨーロッパとは特異な対策を行っています。基本としているねらいは、①少しずつ集団免疫を作っていくこと。
②医療資源を公正・効率的に使い、医療崩壊を避けること。
このため、「高齢者施設への訪問」と「５０人以上の集まり」が禁止されているだけで、あとはソーシャルディスタンスの確保、不急の旅行の自粛が国民へ依頼されているのみで、ほとんどが日本と同じく政府からのお願いです。死亡者数はそ作らず増幅する速い方法も考案・実用化されています。LAMP法、スマートAMP法などと呼ばれているものがこれです。
②抗原検査
ウイルス表面のエンベロープ上のタンパク質などをそれに対する抗体で捕まえて検出する方法です。インフルエンザやマイコプラズマのノドや鼻から調べる迅
速検査の仕組みと同じです。利点は、検査結果が３０分以内に出るため、目の前にいる感染疑い者を感染確定者として取り扱うべきか迅速な判断ができることです。（入院、隔離施設、自宅待機など）
欠点は ウイルス成分を増幅 できない ので、ウイルス量が少ないと検出できない
こ と で す。こ の た め、ウ イ ル ス 量 が 多い、発生初期は有用ですが、治ったかどうかの陰性確認には向きません。
③抗体検査
ウイルスに感染すると人体は免疫グロブリン（IgGやIgM) が作られ、これらはウイルスを認識したり、攻撃するのに使われます。コロナウイルスも同様で、１週間以上経つとこれらは血中に出てきます。このため、感染者の早期発見には使えませんが、無症候者を含めた感染を経験した人がどのくらいいるかの調査などに有用です。指や耳たぶからの少量の血液で十分なので、採取者も安全です。

こそこ多いですが、統計管理がしっかりしており、漏れの 多い 他のヨーロッパ 諸国 よりデータは正確です。また、ICUにおける人工呼吸器の適応も厳しく、80歳以上は適応外です。また、これ以下の年齢でも心、肺などに重い疾患を持っていたり、ガンなどで余命が長くない場合も装着されません。この割り切りは、政府や専門家への信頼が厚いことと、生き方への達観があるのでしょう。個人の責任に任せて生活の質をあまり落とさずに社会を守る。一つ方向性として目が離せません。