医療従事者をエボラウイルス感染症から守る
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医療従事者をエボラウイルス感染症から守る 2

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致した製品を取り扱っていますが，購入の和田 耕治・吉川 徹・黒須 一見

際には確認してください。

エボラウイルス感染症に対する
個人防護具の留意点と産業保健対策（http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137411/1/WHO_EVD_Guidance_Spec PPE_
14.1_eng.pdf?ua=1）

・試着しての簡単な作業（最低５分程度，できれば１時間），そして脱衣するなどして体型や快適性などを考慮してサイズも複数そろえます。動作によりずれたり，不快感があ和田 耕治 ，吉川 徹 ，黒須 一見 ，フィットテスト研究会

る場合には遠慮せずに申し出て他の防護具を試します。管理者と本人はどの防護具が個人に合っていたかを記録をとり，必要なエボラウイルス感染症から医療従事者を守なお，装着と脱衣の手順の詳細については，るために個人防護具が必要である。個人防護

以下に紹介したサイトなどで確認いただきた具に関しては2014年11月20日にフィットテい。

必要とします。当面の間，エボラウイルス感染症の流行が続く恐れがありますし，今スト研究会がまとめたポイントを紹介する。

エボラウイルス感染症の患者（疑いも含む）に対する個人防護具について知っておきたい７つのポイント

エボラウイルス感染症対策において個人防護具（以下，防護具）は一つの有効な手段です。

在庫も得ます。
・防護具は患者が発生した際に多くの枚数を後のためにもある程度の予算を確保して備蓄します。今後は定期的に備蓄分を用いて

図１

防護具の装着の例（協力：長瀬仁）

トレーニングを行います。
・暑熱対策が課題となりますが，クールベス

症指定医療機関では担当者はセルフトレーはないですが優先度の高いものをできるだけ

トは室内作業であることと，効果にも限界ニングも含めて５回のトレーニングを行っ簡便にまとめました。

があるため使われることは少ないと考えらています。その中で議論も行い，納得の得

しかしながら，患者の体液へのばく露の機会

なお，ここでは防護具のみについて取り上を減らす，ばく露されうる人を管理する（医げましたが，医療従事者を守る取り組みが不療従事者の配置，発熱の確認など）をするといっ可欠であり，院長を含めた管理者と担当者が【２た対策を重ね合わせることにより最終的に医一丸となって準備，そして対応を行うことが・診療に関わる可能性のある人を対象に防護療従事者を守ることになります。

求められます。

2014年11月20日にフィットテスト研究会れます。

られるまで共に検討します。
・診療に関わる医療従事者は当然ながら不安防護具のトレーニング】

具の装着と脱衣ならびにばく露をできるだを感じるため個別の面談などを行い，不安が強い場合には別の医療従事者を考慮します。

け避ける診療などのトレーニングを開催し・感染「疑い」の患者への対応，発熱だけのにて防護具について議論を行い，現場の経験【１

適正な防護具の選択と確保】ます。第一種感染症指定医療機関では採血確定患者への対応，嘔吐をしている確定患などをもとに，エボラウイルス感染症対策に・防護具にはさまざまな種類とサイズがありや吸入などの手技も含めてトレーニングし者への対応などばく露のリスクは異なりま関わる人が知っておきたいポイントを７つにます。まずはエボラウイルス感染症対策にます。

す。当然ながら，必要とする防護具は異なまとめました。すべてを網羅しているわけで適合した規格であるかを確認します。WHO・突発的に疑い患者がどこの医療機関でも来り，リスクが低ければ防護具を軽減できるは Personal protective equipment in the

る可能性はあるので患者を入院させる医療場面もあります。どのように軽減するかを

context of Filovir us disease outbreak

機関でなくとも，搬送までの間の対応のト判断することは難しく，それぞれの医療機responseにて防護具の着用を示しています。

レーニングを行います。医療従事者だけで関で議論を行い決めることになります。

（http://www.who.int/csr/resources/publications/

なく，自治体関係者や救急等のエボラウイ・対策が自施設で十分にできない施設では，ebola/ppe-guideline/en/）ルス感染症に関わる人も含めます。

わだ こうじ
独立行政法人 国立国際医療研究セン
ター 国際医療協力局
よしかわ とおる
公益財団法人 労働科学研究所，WHO
National Occupational H&SCoordinator for Liberia
くろす かずみ
公益財団法人 東京都保健医療公社 荏原病院

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防護具もさまざまなものがありますが，・一度だけでなく，複数回トレーニングを行基準についても以下に示されています。多うなどして安心して作業ができる，慣れる

くの国内のメーカーは概ね以下の基準に合といったことが重要です。ある第一種感染地域の基幹病院等と連携を行い積極的にトレーニングの場を持つようにします。

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エボラウイルス感染症に対する個人防護具の留意点と産業保健対策

トレーニングに役立つサイトの例

職種と名前などを防護具の見えやすいとこ

かしにくいため，検体採取時の針刺しなど院内で滅菌の処理ができれば処理してから独立行政法人国立国際医療研究センターろ（胸や背中）に書きます。にも留意します。

業者に出します。しかし，難しい医療機関

http://www.dcc-ncgm.info/topic-ppe%E3%8

・汚染地域に入る前には必ず感染管理の専門・防護具を着用すると患者からの見た目が悪

1%AE%E8%A8%93%E7%B7%B4%E3%82%92

家により皮膚の露出部分がないことなどをく，不安を助長します。使用の理由や必要・廃棄業者の担当者にも不安が生じます。教%E3%81%97%E3%82%88%E3%81%86/

確認します。

性を説明し，不安が軽減されるようにしま

育やコミュニケーションにより予防策を共す。に考えます。必要に応じて契約も確認しま

CDC;Comprehensive PPE Training
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/ppetraining/comprehensive-ppe-training.html

・脱ぐことを想定してひもなどの結ぶ場所なWHO困難になりばく露される可能性があるため

h t t p : / / w w w. w h o . i n t / c s r / r e s o u r c e s /行わないほうが良いでしょう。

publications/ebola/ppe-guideline/en/【４【３装着の際の留意点】

診療の際の留意点】

・診療においては患者と不必要な接触を避け・装着の手順をわかりやすく掲示し，その通りに行います。最初に必要な防護具をすべて手元にそろえて装着します。
・手順については，独立行政法人国立国際医す。

どをわかりやすくします。
・ガムテープで袖口を留めると，はずす際にます。

【５緊急時の対応】

・患者の体液に粘膜や皮膚がばく露された場

本知見は2014年11月20日現在のもので，合には直ちに業務を中止し，その場から離今後の新たな知見によりさらに改定を行う可れます。

能性があります。

・ばく露を担当者に必ず報告し，対応を検討

その他の産業保健対策します。なお，事前に体液へのばく露をされた場合の対応を検討します。

・防護具を装着しての診療は動きにくく，視・明らかなばく露があった職員については，医療従事者を守るという観点からは防護具野もせまいため普段よりもゆっくりと余裕当面泊まれる場所を院内などに確保するこや感染ばく露を減らすだけでなくさまざまなをもって行います。とが必要です。

対策が必要となる。感染対策以外がおろそか

療研究センター，CDC，WHO（前述）など・シフトを組み，１から２時間後には防護具が示しています。それぞれ若干の違いはあを脱衣した状態で休憩がとれるような体制【６りますが，最終的にはそれぞれの医療機関が必要です。事前にどのくらいの時間治療・脱衣の際に特にばく露される可能性が高いで手順を決める必要があります。試行錯誤対応するかを決めます。

しながら関係者で協議することが重要でが多いでしょう。

・職員が感染の不安を感じた場合には直ちに休憩に入れるように配慮します。になることがないように産業医が積極的に話
脱衣の際の留意点】

ことに留意します。

題にする必要がある。
⑴

健康管理・脱衣も，装着時と同様で手順を提示し，感気づかない体液へのばく露や，発熱を起こ染管理の専門家の一対一の指導のもと確認しうる感染症に日常生活でばく露することに・男性はひげをそります。女性は化粧を控え，・無意識にでも手を顔の近くにもっていかなしながら脱ぎます。不潔区域と清潔区域のより発熱をする可能性がある。ばく露の可能髪の毛が顔にかからないようにまとめます。

いように集中する，ならびに第三者によりエリアを設け，脱衣により環境を汚染しな性のある医療従事者の体温の確認を作業前と・装着の際は，必ず感染管理の専門家と一対管理します。たとえば，汗をぬぐう，おちいようにします。ゴミ箱や椅子など脱衣に作業後ならびに調子の悪いとき，休みの日もてきた髪の毛をなおす，ずれたメガネをな必要な物品は事前にそろえます。

含めて行う。発熱した場合には直ちに受診さす。

一の綿密な指導のもと装着します。
・装着すると誰かを特定するのは難しいのでおす，かゆいところをかくなどは絶対に行・ゆっくりと清潔か不潔を意識して頻回の手いません。こうしたことを避けるためにも指消毒を行います。汚染されている部位を当然ながら同居家族などに感染が拡大しな訓練の際には装着・脱衣だけではなく診療直接触れないように裏返しながら脱ぎ，たいような配慮も必要である。具体的には，担のシミュレーションも行います。また，不だちに廃棄ボックスに入れます。廃棄ボッ

当者の求めに応じて自宅ではなく医療機関に必要な汚染箇所を触れないように手を胸のクスは大きめのものを準備し，こまめに新滞在できるような支援も必要である。

前で組むなどして待機します。これらは手しいものを持ってきます。

術室では従来から求められていることでトレーニングにより可能になります。

・脱衣後に念のためシャワーを浴びれるように配慮します。

・防護具を着用すると暑いので空調などで温図２ 防護服の着脱を行う部屋（前室：患者病室に入る前の部屋）。手順の掲示や鏡が設置されている。

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せ，必要な検査を行う。

⑵

メンタルヘルス対策と疲労対策

感染対策の次に重要な対策とも考えられるのはメンタルヘルスや疲労の対策である。専度管理も行います。暑さや汗で保護具のな【７

かでかゆみが起きたりして無意識にふれる・脱衣した防護具は速やかにビニール袋に入にだれかに押しつけるのではなく，訓練を繰れ密閉します。その後，感染性医療廃棄物り返し行うことで自信を持って業務に当たれの容器に入れ廃棄業者へ出します。また，るように組織として支援する。また，場合に可能性があります。
・手袋を二重に装着すると手が普段よりも動廃棄の際に留意点】

門職といえども感染への恐怖は大きい。無理

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よっては患者の診療にあたった人やその家族のように補償されるかといったことも念のたは無用な偏見にさらされる可能性がある。組め周知することが必要である。

織としてどのようなことができるかを継続して検討し，実行に移す可能性がある。

⑷

医療従事者との対話を通じた改善

ばく露されうる人の数を最小限にしながら担当する医療従事者と対話や面談を通じてかつ，細かいシフトで２時間以上働かせるこ必要な改善を定期的に見直す必要がある。防とがないように（できれば１時間以内で交替）す

護具は着用すると不快であり，暑さなどもある必要がある。って集中できなくなるなどさまざまな課題が疲労がたまらないように睡眠時間や休日のある。担当者と一緒になって対策を見直すことでより安心して診療に当たれることにつな確保にも留意したい。

がる。
⑶

労災補償制度についての確認もし万が一感染した場合には民間病院であ

次回は，エボラウイルス感染症に対応するれば労災補償制度が適応される。公的病院のための防護具の訓練を行う際に考慮すべきこ場合には公務災害となる。そうした制度でどとを紹介する。

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