人工呼吸

Jpn J Respir Care 2020；37：222-228◉症例報告◉

早期 ECMO 導入により救命し得た
インフルエンザ肺炎による重症 ARDS 3 症例の検討
石井賢二・吉田英樹・森川大樹・川口剛史・藤谷茂樹

キーワード：ECMO（extracorporeal membrane oxygenation），ARDS（acute respiratory distress syndrome），
インフルエンザ A（H1N1）pdm09 ウイルス要旨

X 年 12 月から X＋1 年 1 月にかけて当院で体外式膜型人工肺（extracorporeal membrane oxygenation：ECMO）を導入した新型インフルエンザ肺炎による重症急性呼吸促迫症候群（acute respiratory distress syndrome：ARDS）の 3 症例について報告する。症例は年齢が 47 〜 64 歳の男性であり、全例で人工呼吸管理開始後も PaO2/FIO2 ratioの改善を得られず、人工呼吸管理開始から 24 時間以内に ECMO が導入された。ECMO の使用期間は 5 〜 10 日間であり、3 例とも ECMO 使用中の人工呼吸器設定は lung rest 設定で肺保護換気を徹底し、全例人工呼吸管理開始から 48 時間の筋弛緩管理も施行している。ECMO 管理期間が短期間であったため出血や感染といった合併症を起こすことなく、人工呼吸器離脱に難渋し気管切開を要した症例が 1 例あるが、3 例とも救命し 2 例は独歩退院している。ECMO の導入時期や管理方法、また離脱時期を適切に判断することで、ECMO 管理の成績をより向上させていくことができると考える。

Ⅰ．は じ め に脱血ともに BioMedicus Next Gen カニューレ ®（メドトロニック社、アイルランド）を使用した。カテーテ

ウイルス性肺炎を契機に急性呼吸促迫症候群（acuteル挿入部位は 3 症例とも大腿静脈経由右房脱血、右内respiratory distress syndrome：ARDS）に至った重頸静脈経由上大静脈送血とした。抗凝固薬はヘパリン症例において、人工呼吸管理を行っても呼吸不全によを使用し、ELSO（Extracorporeal Life Support Orga-り死亡する症例が報告されている。重症呼吸不全に対nization）の推奨に従い活性化凝固時間（activated clot-する治療の 1 つに体外式膜型人工肺（extracorporealting time：ACT）180 〜 220 秒で管理した。カテーテ

membrane oxygenation：ECMO）が挙げられるが、現ル径は、症例 1・3 は送血側に 21Fr、脱血側に 25Fr、時点ではウイルス感染による ARDS 症例に対する明確

症例 2 は送血側に 23Fr、脱血側に 25Fr を使用した。

な導入基準は確立していない。今回早期に ECMO をⅢ．症導入し良好な転帰となったインフルエンザ A（H1N1）
pdm09 ウイルス感染の 3 症例を経験したので報告する。

Ⅱ．方法および使用機材
ECMO 機材はキャピオックスカスタムパック EBS 心肺キット （テルモ社、日本）で、カニューラは送血・®

聖マリアンナ医科大学病院 救急医学［受付日：2020 年 4 月 10 日 採択日：2020 年 11 月 6 日］

222

November 30, 2020

例1．症例 149 歳男性。
主訴：咳嗽、呼吸困難。
既往歴：特記事項なし、常用薬なし。
家族歴：特記事項なし。
生活歴：喫煙歴なし、飲酒は機会飲酒。
現病歴：X 年 11 月下旬より発熱を自覚し、発症から 4

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2

日後に近医を受診したがインフルエンザウイルス抗原

ルエンザ A（H1N1）pdm09 ウイルスを検出し原発性迅速検査は陰性であり、2 日後に施行した CT でも異ウイルス性肺炎と診断した。抗菌薬は、AZM は 3 日常所見を認めなかった。発症から 7 日後に咳嗽、呼吸間、PIPC/TAZ は 7 日間で投与終了とし、ペラミビル困難が出現し当院に救急搬送となり肺炎の診断にて入は症状・副作用の有無を観察しながら 7 日間連日投与院となった。

した。

来院時身体所見：身長 163cm、体重 73.6kg、意識清明、人 工 呼 吸 管 理 に 関 し て、ECMO は flow 5.0L/ 分、体温 38.5℃、脈拍 113 回 / 分、血圧 166/99mmHg、呼ECMO Gas の FIO2 0.7 の設定で開始し、人工呼吸器設

吸数 35 回 / 分、SpO2 91％（リザーバーマスク 15L/ 分

定は量制御式アシストコントロール（volume controlled投与下）、眼瞼結膜に貧血、黄疸の所見はなく、胸部聴-assist/control；以下、VC-A/C）を選択し、FIO2 0.21、診では左背部で coarse crackles を聴取し、心雑音は認

呼吸回数 12 回 / 分、一回換気量（tidal volume：VT）めなかった。腹部平坦軟、下腿浮腫はなく、神経学的260mL（予測体重×4.3mL/kg）に設定した肺保護換気異常所見は認めなかった。

を行った。プラトー圧が 30cmH2O 以下を維持するた

来院時検査所見：動脈血液ガス分析（リザーバーマス

め、ロクロニウムは 48 時間の投持続与を行った。入院

ク 10L/ 分投与下）は pH 7.42、PaCO2 34.1mmHg、PaO2

第 3 病日以降は患者との同調性を考慮して人工呼吸器67.6mmHg、HCO 21.9mmol であった。血液検査では設定を PC-A/C に変更した。また PEEP を 15cmH2O

白血球 3,500/μL、CRP 21.8mg/dL、プロカルシトニから徐々に下げたところ、P/F 比の低下と画像上無気ン 0.93ng/mL と上昇を認めた。自己抗体は認めず、肺肺の増加を認め、呼気終末経肺圧も 0cmH2O 以下とな炎球菌尿中抗原、レジオネラ尿中抗原、インフルエンったため PEEP は 15cmH2O として継続し、その後も呼ザウイルス抗原迅速検査はいずれも陰性であった。胸気終末経肺圧を指標に PEEP は適宜調整した。ECMO部単純写真で両側びまん性のすりガラスおよび浸潤影

管理中はプロポフォールとフェンタニルを使用し RASSを認め、胸部 CT 検査では両肺で気管支血管周囲束に（Richmond Agitation Sedation Scale）が 0 〜－2 を目優位な比較的境界明瞭なすりガラス影が広がっており、安に、吸気終末経肺圧は 20cmH2O 以下、プラトー圧両側下葉には収縮性変化を伴う浸潤影も認められた。

は 30cmH2O 以下を維持するよう管理した。静的肺コ

入院後経過：救急外来にて気管挿管、人工呼吸管理をンプライアンスは ECMO 導入時点で 23mL/cmH2O で開始し ICU に入院となった。また経肺圧のモニタリンあったが入院第 7 病日には 44mL/cmH2O と改善を認

グのため食道内圧の測定も開始した。人工呼吸器設定

め、P/F 比も 150 ～ 200 で経過するようになり、以降は圧制御式アシストコントロール（pressure controlled連日 ECMO のサポートを減じ入院第 10 病日に ECMO-assist/control；以下、PC-A/C）を選択し、深鎮静管を離脱した（表 1-1）。その後入院第 14 病日に人工呼理を施行したが、自発呼吸に伴い吸気終末経肺圧は 30吸器離脱し、入院第 22 病日に退院となった。

－3〜 35cmH2O を認め、プラトー圧が 30cmH2O 以下を維持できないためロクロニウムを用いた。人工呼吸管理
開始から 4 時間が経過した時点で、FIO2 0.9 の設定で2．症例 247 歳男性。

PaO2/FIO2 ratio（P/F 比）は 60 台と改善を認めないた

主訴：発熱、倦怠感。

め ECMO による肺保護管理を開始した。インフルエン

既往歴：2 型糖尿病、高血圧、脂質異常症。

ザウイルス感染を疑いペラミビル 600mg/ 日の投与を常用薬：オルメサルタン、ビソプロロール、ニフェジ開始し、市中肺炎合併の可能性も考えピペラシリン・ピン、ロスバスタチン。

タゾバクタム（PIPC/TAZ）、アジスロマイシン（AZM）、家族歴：特記事項なし。

バンコマイシン（VCM）も併用した。ステロイドに関

生活歴：喫煙歴なし、飲酒は機会飲酒。

してはインフルエンザウイルス感染を疑っていたので

現病歴：X 年 12 月上旬より発熱、関節痛、乾性咳嗽が使用はしなかった。入院翌日に左 B b より気管支肺胞出現し、発症から 6 日後に近医受診したところ低酸素洗浄（bronchoalveolar lavage：BAL）を施行し有意な血症を認め当院に転院搬送となった。肺炎の診断とな菌の分離は認めなかったが、RT-PCR 検査にてインフり気管挿管、人工呼吸管理を開始し ICU に入院となっ5

November 30, 2020

223

Ishii K, et al

表 1-1 【症例 1】ECMO 導入・離脱前後の人工呼吸管理の経過

ModePi（cmH2O）/VT
人工呼吸器設定

血液ガス（mL）

ECMO
離脱直前※ 2ECMO
離脱直後

PC-A/CVC-A/C

PC-A/C

PC-A/CPi 12  

Pi 12VT 260

Pi 1215121015PEEP（cmH2O）

15151818

FIO2

0.9

0.21

0.4

0.4

pH

7.397

7.338

7.463

7.464

PaCO2（mmHg）

33.1

37.1

38.1

35.9

PaO2（mmHg）

60.1

66.8

70.2

92.8

66.8

－175232

静的肺コンプライアンス

※1
※2

ECMO
導入直後

f（回 / 分）※1

P/F 比経肺圧

ECMO
導入直前

2344

吸気終末経肺圧（cmH2O）

1113

呼気終末経肺圧（cmH2O）

30tidal volume：一回換気量
ECMO 離脱直前の ECMO 設定は、3 症例いずれも ECMO flow 2.0L/ 分、ECMO Gas は OFF した状態で測定た。

ペラミビルは 5 日間連日投与した。人工呼吸管理に関

来 院 時 身 体 所 見： 身 長 170cm、 体 重 87.4kg、 意 識

しては、ECMO 導入後は VC-A/C を選択し、VT 240

E4V2M6、体温 37.1℃、脈拍 104 回 / 分、血圧 96/72

mL（予測体重×3.6mL/kg）に設定した肺保護管理をmmHg、呼吸数 28 回 / 分、SpO2 89％（リザーバーマ行った。入院日から 48 時間はロクロニウムを用いた管スク 10L/ 分投与下）、眼瞼結膜に貧血や黄疸の所見は理を行い、第 3 病日以降は人工呼吸器設定を PC-A/C認めず、胸部聴診では副雑音は聴取しなかった。に変更し、PEEP 10cmH2O、FIO2 0.4、Pi 10cmH2O と来院時検査所見：動脈血液ガス（リザーバーマスク 10L/

して VT が 260 〜 400mL（予測体重×4 〜 6mL/kg）が分投与下）は pH 7.35、PaCO2 25.7mmHg、PaO2 50.8維持されるようデクスメデトミジンとフェンタニルをmmHg、HCO 13.8mmol であった。血液検査では白血使用して管理した。ECMO 導入時点での静的肺コンプ

球 9,200/μL、CRP 12.9mg/dL、LDH 673U/L、CK

ライアンスは 21mL/cmH2O であったが入院第 4 病日に381U/L と上昇を認め、肺炎球菌尿中抗原、レジオネは 45mL/cmH2O まで改善し、入院第 5 病日に ECMO

ラ尿中抗原はともに陰性で、インフルエンザウイルスを離脱した（表 1-2）
。さらに入院第 6 病日には人工呼抗原迅速検査は A 型陽性であった。胸部単純写真では吸器離脱し翌日一般病棟へ転床となり入院第 15 病日に両側びまん性のすりガラス影を認め、胸部 CT 検査で退院となった。

－3は両肺で一部に consolidation を含む広範囲なすりガラス影を認めた。
入院後経過：人工呼吸器設定は PC-A/C を選択し、プ3．症例 364 歳男性。

ラトー圧を 30cmH2O 以下に維持するためロクロニウム

主訴：咳嗽、呼吸困難。

を用いた。人工呼吸管理開始から 6 時間後、FIO2 1.0 の既往歴：大動脈弁閉鎖不全症に対して弁形成術施行歴設定で P/F 比は 70 台であったため ECMO 管理を開始

あり、高血圧、脂質異常症。

した。敗血症性ショックを呈しておりノルアドレナリ

常用薬：アスピリン、カルベジロール、ニフェジピン、ン、バソプレシン（0.03U/ 分）とハイドロコルチゾン

ピタバスタチンカルシウム、エプレレノン、ランソプ（200mg/ 日）の持続投与も開始した。インフルエンザ

ラゾール。

ウイルス感染に対しペラミビル 600mg/ 日の投与を開

家族歴：特記事項なし。

始し、セフトリアキソン（CTRX）、AZM も併用した

生活歴：喫煙歴なし、飲酒は機会飲酒。

が、AZM は 3 日間、CTRX は 7 日間で投与終了し、現病歴：X＋1 年 1 月上旬より倦怠感を自覚し、翌日よ224

November 30, 2020

人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2

表 1-2 【症例 2】ECMO 導入・離脱前後の人工呼吸管理の経過

ModePi（cmH2O）/VT
人工呼吸器設定

（mL）

ECMO
導入直前

ECMO
導入直後

ECMO
離脱直前※ 2

ECMO
離脱直後

PC-A/CVC-A/C

PC-A/C

PC-A/C
Pi 10

  

Pi 15

VT 240

Pi 10f（回 / 分）

16101010

PEEP（cmH2O）

14101010※1

FIO2

1.0

0.21

0.4

0.4

pH

7.358

7.246

7.461

7.471

PaCO2（mmHg）

23.2

32.2

41.9

38.5PaO2（mmHg）

72.888.888.0109.8

HCO3 （mmol/L）

12.713.5

29.5

27.7

P/F 比

72.8－

220274.5

静的肺コンプライアンス

2145

吸気終末経肺圧（cmH2O）－－

呼気終末経肺圧（cmH2O）－－血液ガス－経肺圧※ 3※1※2※3tidal volume：一回換気量
ECMO 離脱直前の ECMO 設定は、3 症例いずれも ECMO flow 2.0L/ 分、ECMO Gas は OFF した状態で測定
症例 2 では経肺圧測定を施行していない

り咳嗽、呼吸困難を認め発症 4 日後に呼吸困難が増悪

cmH2O 以下の維持に努めたが、人工呼吸管理開始からしたため近医受診し、室内気で SpO2 70％の低酸素血

4 時間後の時点で、FIO2 1.0 の設定で P/F 比は 60 台で症と胸部単純写真で右肺炎像を認め、同日当院に転院あり ECMO 管理を開始した。ペラミビルは 200mg/ 日搬送となり肺炎の診断により気管挿管、人工呼吸管理で開始し、CTRX と AZM も併用したが、入院第 4 病を開始し ICU 入院となった。

日に胸部単純写真で新規浸潤影を認め人工呼吸器関連

来院時身体所見：身長 164cm、体重 60.3kg、意識清明、肺炎（ventilator-associated pneumonia：VAP）の合併

体温 36.8℃、脈拍 56 回 / 分、血圧 86/70mmHg、呼吸を考慮し抗菌薬を CTRX から PIPC/TAZ に変更した。

数 20 回 / 分、SpO2 89％（リザーバーマスク 10L/ 分

ECMO 開始後の人工呼吸器設定は VC-A/C を選択し、投与下）、眼瞼結膜に貧血や黄疸の所見は認めず、胸VT 320mL（予測体重×5.2mL/kg）に設定した。VT が部聴診では副雑音は聴取しなかった。

500mL 以上、プラトー圧も 30cmH2O 以上を認め、吸来院時検査所見：動脈血液ガス分析（リザーバーマス

気終末経肺圧も 30 〜 35cmH2O と上昇を認めたため 48

ク 10L/ 分投与下）は pH 7.28、PaCO2 42.2mmHg、PaO2

時間を目安に入院第 2 病日までロクロニウムを用いた

64.6mmHg、HCO 19.4mmol であった。血液検査では管理を行った。入院第 3 病日以降は人工呼吸器設定を

白血球 5,500/μL、CRP 17.6mg/dL、プロカルシトニ

PC-A/C に変更し、PEEP 12cmH2O、FIO2 0.3、Pi 12ンは 3.49ng/mL と上昇しており、AST 148U/L、LDH

cmH2O に設定した。プロポフォールとフェンタニルを715U/L、CK 1,002U/L、BUN 75.2mg/dL、Cre 2.59

用いて鎮痛鎮静管理を行ったが、安静が保てず RASSmg/dL であった。インフルエンザウイルス抗原迅速検は－2 〜－4 の管理とした。静的肺コンプライアンスは査は A 型陽性であった。胸部単純写真では右肺優位にECMO 導入時 31mL/cmH2O であったが入院第 6 病日

両肺ですりガラス影を認め、胸部 CT 検査では両肺びには 55mL/cmH2O まで改善し、ECMO flow を下げてまん性に非区域性に分布するすりガラス影を認め、両も P/F 比は 150 〜 200 は保たれるようになり、入院第側下葉には収縮性変化を伴う浸潤影を認めた。

7 病日に ECMO を離脱した（表 1-3）。しかし ECMO

入院後経過：人工呼吸器設定は PC-A/C を選択し経肺離脱後、喀痰の増加と画像上無気肺の増加を認め、ま圧のモニタリングのため食道内圧の測定も開始した。

た鎮静を弱め自発呼吸を促したところ、多大な努力呼ロクロニウムを用いて呼気終末経肺圧を 0cmH2O 以上、吸も認めるようになり、P/F 比も 150 前後であった。

吸気終末経肺圧を 20cmH2O 以下、プラトー圧を 30

数日の経過でも人工呼吸器の設定を下げることはでき－3

November 30, 2020

225

Ishii K, et al

表 1-3 【症例 3】ECMO 導入・離脱前後の人工呼吸管理の経過

ModePi（cmH2O）/VT
人工呼吸器設定

血液ガス（mL）

ECMO
離脱直前※ 2

ECMO
離脱直後

PC-A/CVC-A/C

PC-A/C

PC-A/CPi 12  

Pi 14VT 320

Pi 1218

101414

PEEP（cmH2O）

12101418

FIO2

1.0

0.21

0.40.5

pH

7.314

7.337

7.422

7.417

PaCO2（mmHg）

38.4

36.1

30.4

31.0

PaO2（mmHg）

65.8

86.0

62.7

71.965.8－156.8143.8

静的肺コンプライアンス※1※2ECMO
導入直後

f（回 / 分）※1P/F 比経肺圧

ECMO
導入直前

3155

吸気終末経肺圧（cmH2O）

209

呼気終末経肺圧（cmH2O）

35tidal volume：一回換気量
ECMO 離脱直前の ECMO 設定は、3 症例いずれも ECMO flow 2.0L/ 分、ECMO Gas は OFF した状態で測定ず、人工呼吸器離脱が困難であったため入院第 17 病日る基準を参考に判断するしかないのが現状である。当に気管切開を施行した。気管切開後はプロポフォール

院では ELSO 2）が提唱する適応基準（表 2）を参考にとフェンタニルの投与を終了でき離床を進めることが導入時期を検討している。今回の 3 症例はいずれもできた。入院第 29 病日には PEEP 6cmH2O、FIO2 0.3、FIO2＞0.9 のもとで PaO2/FIO2＜100 かつ Murray score

サポート圧 5cmH2O まで下げることができ、人工呼吸＞3 であり、ECMO の導入が必要な症例であったと考器設定を PAV＋mode（proportional assist ventilation）

える。に変更し、入院第 31 病日に T-piece を用いて人工呼吸

インフルエンザ感染による ARDS 症例での ECMO管理から一時的に離脱させ、連日離脱時間を延ばしての管理期間に関して、初期の報告であるが ANZ-ECMO

いき入院第 35 病日に人工呼吸管理からの完全離脱を得

グ ル ー プ 3） が 10 日、ELSO 2） が 12.3 日、 本 邦 4） がた。その後は酸素 3L/ 分の投与は要するものの、再度8.5 日であったとしており、今回著者らが経験した 3の人工呼吸管理を要することなく経過している。

症例もそれぞれ 10 日、5 日、7 日といずれも上記報告

Ⅳ．考察に近いものであった。ARDS では病期が増殖期から線維化期へ移行するとリモデリングが起こり自己肺の改2009 年に英国の Glenfield Hospital から発表された多善に時間を要するため 5）、いかに早期に肺保護管理を施設無作為化比較試験（randomized controlled trial：行い滲出期での改善を得られるかが重要と考えられRCT）である CESAR trialの結果と、同年にパンデる。ELSO ガイドライン 2）をはじめ CESAR trial 1）やミックを起こしたインフルエンザ A（H1N1）pmd09

EOLIA trial 6）の導入基準でも、高い設定の人工呼吸ウイルスによる ARDS に対する ECMO 使用の成績が管理が 7 日以上経過した症例は、すでに不可逆的肺損報告されて以降 ECMO の使用が増え、さらに昨今の傷を生じ予後不良が予測されるため ECMO 導入の除SARS-CoV-2 感染においても ECMO の使用が注目され外基準に挙げられており、ECMO 導入の判断を逸せずている。ECMO の導入は人工呼吸管理下において①肺早期に判断することが求められている。EOLIA trial 6）病変は可逆的と考えられ、②重篤な低酸素血症や高二では早期 ECMO 導入による 60 日死亡率の有意な低下

酸化炭素血症が持続し、③人工呼吸器関連肺損傷（ven-は認められなかったが、対象患者では ECMO の使用

tilator-induced lung injury：VILI）のリスクが高い場の有無にかかわらず肺保護換気は遵守されており、ま合に検討されるが、現時点では明確な導入基準は確立た補助療法として筋弛緩薬・腹臥位療法もかなり高いしておらずガイドラインや各臨床研究で用いられてい割合で実施されていた。当院でも ECMO 管理中は肺226

November 30, 20201）

人工呼吸表2

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2

成人呼吸不全不全に対する ECMO 導入基準（ELSO ガイドラインより）2）

導入基準
1．低酸素血症
ECMO を導入しない場合の死亡率が 50％以上である場合に導入を考慮する
以下の a）の場合は死亡率が 50％以上と推定され導入を考慮、b）の場合は死亡率が 80％以上であると推定されその時点で導入
適応ａ）FIO2＞90％にて PaO2/FIO2＜150 または Murray score 2 ～ 3（※）ｂ）FIO2＞90％にて PaO2/FIO2＜100 または Murray score 3 ～ 4 が 6 時間以上継続
2．高二酸化炭素血症
プラトー圧＞35cmH2O でも改善しない
3．重度の air leak syndrome
4．肺移植待ちで挿管管理が必要
5．肺塞栓や窒息、治療反応に乏しい急激な循環不全ないしは呼吸不全
除外基準
絶対的除外基準はなし。下記の場合が ECMO でも予後改善が厳しいと想定される相対的な除外基準
1．人工呼吸器が高い設定（FIO2＞0.9、プラトー圧＞30cmH2O）で 7 日以上経過している場合
2．薬剤による重度の免疫抑制状態（好中球数＜400/mm3）
3．増大傾向にある中枢神経系の出血
4．回復の見込みのない中枢神経障害や末期の悪性腫瘍
5．年齢（制限はないが高齢になるにつれリスクがあることを考慮）（※）Murray score の算出方法
0点

1点2点

3点4点

Xp 上の肺陰影なし

25％

50％

75％

全肺野

PaO2/FIO2≧300

225 ～ 299

175 ～ 224

100 ～ 174

＜100PEEP

56～89 ～ 11

12 ～ 14≧15コンプライアンス≧80

60 ～ 79

40 ～ 59

20 ～ 39＜19

保護換気の徹底のため、3 症例とも呼吸回数を少なく評価として血液ガスでの P/F 比や胸部単純写真、静的し、FIO2、プラトー圧も低く設定したいわゆる “lung肺コンプライアンスを参考にして ECMO のサポートrest” 設定にて管理を行った。導入から最初の 48 時間を減らしている。そして ECMO flow を 2L/ 分に下げは筋弛緩薬を使用したが、以降は人工呼吸器との同調

SpO2 が 95％以上保たれることを確認後、スイープガ性を期待して PC-A/C の設定にして管理した。今回比スを OFF して PaCO2＜50mmHg、P/F 比が 100 〜 150較的短期間で ECMO から離脱が得られたが、いずれの以上は保たれることを確認して離脱するようにしてい症例も人工呼吸管理開始から 6 時間以内に ECMO をる。離脱の基準は各施設に委ねられているのが現状で導入、かつ筋弛緩薬も併用した肺保護管理を徹底したあり、ECMO の離脱に関して体系的なプロトコールがことが早期改善の理由の 1 つだと考えている。しかしできれば、より治療成績は向上するものと期待される。

症例 3 では ECMO からは早期に離脱できたが、人工Ⅴ．お わ り に呼吸器離脱までに 35 日を要した。肺保護管理の徹底のため筋弛緩薬の投与、深鎮静管理が人工呼吸管理期

今回著者らは早期の ECMO 導入にて救命を得たイン間の延長に影響したと著者らは考えている。ELSO 2）

フルエンザ肺炎による ARDS の 3 症例を経験した。重では過度の鎮静を減らすため早期に気管切開の施行を症のウイルス性肺炎に対し人工呼吸管理のみでは維持提唱しているが、症例 3 では high PEEP での管理がが困難であり、早期の ECMO 導入と肺保護管理の徹底続いていたため気管切開の施行は困難であった。

は ECMO 期間の短縮、治療成績の向上にも寄与するとECMO 管理が長期化すると回路内血栓や人工肺不全などの回路関連の合併症だけでなく、出血や感染といった患者関連の合併症も増えるため、可能な限り早考える。
本稿の全ての著者に規定された COI はない。

期の離脱が望ましいと考える。当院では自己肺改善のNovember 30, 2020

227

Ishii K, et al

参考文献

4） Takeda S, Kotani T, Nakagawa S, et al：Extracorporeal

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