平成27年(2015年)

12 月号− No.1864 −カッパドキアの夜明け

Topics矢賀歳末放談会
新病院長に聴く「関門医療センター」

健撮

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

Contents■新病院長に聴く「関門医療センター病院長」……………… 長谷川奈津江

1029■今月の視点「ワクチン価格はカルテルか？」…………………… 藤本俊文

1036

■歳末放談会「今年のニュース」………………………………………………… 1039
■郡市医師会長会議………………………………………………………………… 1060
＜傍聴印象記＞………………………………… 岸本千種
■医療事故調査委員・郡市医師会担当理事合同協議会…………… 林

1065

弘人

1068

■山口県緩和ケア医師研修会………………………………………… 沖中芳彦

1081

■山口県報道懇話会との懇談会……………………………………… 今村孝子

1084

■平成 27 年度 山口県医師会有床診療所部会第 2 回役員会 …… 正木康史

1085

■平成 27 年度 山口県医師会有床診療所部会総会 ……………… 正木康史

1086

■平成 27 年度 都道府県医師会学校保健担当理事連絡協議会 … 藤本俊文

1088

■県医師会の動き……………………………………………………… 濱本史明 1096
■理事会報告（第 15 回、第 16 回）……………………………………………… 1098
■女性医師リレーエッセイ「クリスマスの夜に」……………… 縄田智恵子 1106
■日医 FAX ニュース ……………………………………………………………… 1107
■飄々 ｢ 雲仙岳冬山登山 ｣ …………………………………………… 石田

健

1108

■お知らせ・ご案内………………………………………………………………… 1109
■編集後記……………………………………………………………… 沖中芳彦

1028

1112

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

関門医療センター
第3回

林
と

き

ところ

弘

人

先生

平成 27 年 10 月 22 日（木）関門医療センター

院長室［聞き手：広報委員

長谷川

奈津江］

長谷川委員 昨年度から始めました県医師会報の林 病院長「新病院長に聴く」の今年度 1 回目として、この曜日は 8 時）に集まってミーティングをして、4 月から関門医療センターの病院長に就任された

1 日の確認や前日の振り返り等を行っています。

林 弘人先生にお話を伺いたいと思います。

それもあってか、朝早い職員が多いようです。強

この度は病院長ご就任、おめでとうございます。
関門医療センターがこの地に移転されたのは平成

毎朝、幹部と師長が 8 時 15 分（火いて言えば、これが軍隊の名残なのかもしれません。

21 年。関門海峡を臨む抜群のロケーションの素敵な病院ですね。まずは病院の歴史についてお聴

長谷川委員

かせいただけますか。

ティングをされるなんて凄いですね。次に病院の朝早くから全幹部が集合してミー

特色を教えてください。
林 病院長

当センターの前身は陸軍病院で、明治 24 年に開設されました。昭和 20 年に厚生省

林 病院長に移管され国立下関病院となり、平成 12 年には療を守る、ともに働く仲間と家族を守る」という

旧国立山口病院と統合、平成 16 年に独立行政法ことです。疲れている時に、窓から海を見ると癒人化を機に現在の「関門医療センター」になりまされます。みなさん、建物も綺麗に使ってくれてした。平成 21 年 4 月に、かつて長門国の国府がいますし、院内に画家の加来 保 先生の絵を各フ置かれ、近代に至って明治維新の幕開けを奏でた

ロアに飾らせていただいており、まるで美術館の歴史の街、下関市長府に移転いたしました。地上ようになっています。先生は今年の夏まで北九州

7 階建ての免震構造で大型ヘリポートも付設しにお住まいで北九州の重鎮でしたが、神奈川県のて、災害拠点病院としても万全の体制を備えてお大磯に転居されました。私も送別会にお招きいたります。

だきましたが、その時に他の美術家が言われたの基本方針は、「地域の皆様の健康と医

か

く

たもつ

が「加来先生はお幸せです。自分の作品がこれだ
長谷川委員

前身が陸軍病院ということですが、け一堂に見られるなんて通常ありません。美術館

朝みんなで集まってラジオ体操をしたり、号令をが全部買い取ってくれたとしても、それを常設でかけたりなど、名残のようなものはありませんか。

ずっと展示しているということは、ありえません。

1029

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山口県医師会報

第 1864 号

ここではいつでも 30 数枚全部見ることができますから」と。加
来先生は今でも病院のことを気にかけてくださいます。先生に限らずやはり「人」なんですね。
レストランや売店の方たちは研修医の健康を気遣ってくれるし、
ボランティアの方々は、もう 12
年になりますが、花壇をきれいにしたり、センター内を見学するツアーや音楽、ダンスなどの催しを定期的に開催してくだ
さっています。医療従事者に限らず、病院にいるすべての人が、患者さん、病院とか、さらには介護まで拡げようということで、のために心を砕いてくださっています。最先端のモバイルなども取り入れたいろいろな試みが行な機器もありますが、やっぱり宝は人だと思います。

われています。

長谷川委員 ホームページにボランティア募集と長谷川委員 この病院で研修したいという若い先書いてあるのは、そういうことなのですね。

生が多いと思うのですが、今年のマッチングの申込みは何名ぐらいですか？

林 病院長

すべての職員、非常勤、ボランティ

アの方も含めて人は宝だと思っています。だから

林 病院長

病院長に就任した際、最初に全職員に対して「一たが、先程事務から報告があり、お陰様で何とか緒に働く仲間を大事にしてください。
その代わり、

フルマッチすることができました。

中間発表では定員 15 名中 12 名でし私はみなさんと、みなさんの家族を守ります」と申し上げました。働きがいと誇りを持って仕事が長谷川委員

できる職場にしたいと考えます。私が重要視して今、研修医が 26 名いらっしゃいますが、なぜ、いるのがチーム医療です。
「チーム関門」としてこんなに人気があると思われますか。

それは大変おめでとうございます。

の連帯感を強化していきたいと思っています。集中治療室では毎朝、全職種が集まってカンファレ

林 病院長

ンスが行われます。最近開催された学会でも、集合うからでしょうか。すなわち、やる気のある人

中治療室のカンファレンスに参加する全 8 職種

間が集まってきて、人数が多いことによって、助が発表しました。

け合い切磋琢磨できる環境が構築できるというの研修医同士が助け合って互いに高めが大きいのではないかと思います。医療と研修・長谷川委員 ハードな救急医療の現場スタッフが教育の共通点として、ともに一切の見返りを求め共同で研究発表することは大変でしょう。下関とないことがあります。当センターの研修医にも、言えば「奇兵隊ネット」がありますが、少しお話

恩返しは自分たちの後輩へしてくださいと言っていただけますか。

おります。出身地でみますと、半分ぐらいは山口
県や下関に縁もゆかりもない人です。課題は山口

林 病院長

開業医の先生方と市内の 4 病院が県出身の人をあまり取れていないことです。下関

VPN という安全な回線を使って繋がれています。

でとは言いませんが、山口県で活躍してくれる医

セキュリティに関しては問題ありませんが、在宅師を一人でも多く育てたいと思います。

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長谷川委員

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私自身が年を取った時に診てくれる

続けていくためには確かな知識と技術があった上医師がいるのか心配なので、ぜひお願いします。

で、それでいて謙虚でなければいけないと思いま

次に若い医師へのメッセージをお願いします。

す。日野原重明先生にいろいろ教えていただいた際に、「どういう教育が良いですか」とお尋ねす

林 病院長

医師である前に社会人として立派なると、「感性を磨く」ということをよく仰いました。

人間になっていただきたいということです。フラ

医師である前に社会人として立派な人間でなけれンスの詩人ルイ・アラゴンがばいけないわけですが、感性を磨くためにはどう

教えるとは希望を語ること、学ぶとは誠実を胸に刻むことと言っすればよいかお聴きすると、「できるだけいろい

たように、ともに誠実を心に刻み、そして、ともろな本を読ませなさい。いろいろな人、一流の人に希望を、夢を語り合える、当センターでは当初と接する機会を増やしてあげなさい。特に医学とよりそのような研修を目指してきました。日々の関係のない本を読ませなさい。あるいは医療と関研修、診療において得られた知識や技能だけでな係ない人と接する機会を増やしてあげなさい」とく、多くの仲間、指導医あるいは患者さんとの出いうことでした。

会いや語らいから、いろいろな事柄を学びとり、
人間的にも成長してもらいたい、それがわれわれ

長谷川委員

指導医の最大の願いでもあります。他者のさまざ生は以前、研修部長をされていたと思いますが、まな考え方や経験に心から学び、自らが対峙、格研修について教えていただけますか。

闘するとき、
その考えや経験、
あるいは事実に素晴らしいお言葉の数々ですね。先誠

実 に向かい合う態度を養わなければなりません。

林 病院長

学びにおけるとは、非常に難学校から受け入れており、薬剤師、臨床工学士、しいことではありますが、研修の質と量を規定す

リハビリ、事務、救命士、自衛隊の衛生部隊も来るのは、この知的な誠実さそのものであると考えられます。そのため、全職種がそれぞれを大事にます。言葉を変えれば、すでに経験した事柄や、してくれています。病院全体で若い人たちを育て

過去に学んだ事柄でも、目の前の患者さんや現在

ようという組織文化を醸成してきた点についてはの病態に当てはまるのか、あるいはその知識その自分自身、努力してきたつもりです。

誠実を胸に刻む

例えば看護学生の臨地実習も複数のものが正確かつ最新で、エビデンスに基づいているものなのか、常に自問してみる

謙虚さ要なのです。さらに、誠実のとは、 至誠、

天に通ず

誠

が必

の言葉にもありますように、 きわめて純粋なまごころ

長谷川委員

よい研修をさせるだけでなく、若い研修医が常に来るというのは、こちらで働かれている方にとっても、よい刺激になりますよね。

という意味合いがあります。

その意味でも、学びにおける

誠実

は、研修期

林 病院長

研修医は病棟に張り付いている時間

間中の人格涵養、医師としてのスタートという点が長いことから看護師さんと同じくらい病室に通で、最も大切にしていきたいものであると考えまうわけですが、私が一番嬉しいのは患者さんが退す。このように、日々の研修において何を学び、院される際に書いていただくアンケートに「研修

人間的にも成長していくかは、個人の持つ感性に医の先生がいつもベッドの側に来て話を聴いてく起因します。当センターの研修医が、自らの感性れた、診察してくれた、心強かった、嬉しかった、を磨き、素晴らしい医療人に成長していくための

頑張って成長してほしい」等が書かれていること

努力に対し、われわれ指導医はあらゆる支援を惜です。これらを見ると、真っ先にその研修医を呼しみません。

んで、褒めてあげます。褒めて育てる、これも大

最近よく言うのは、「医師を目指した自分の最事かと思います。

初の気持ちを大事にしてください」ということです。なんのために医師を目指したのか、辞めずに

長谷川委員 若い女性医師も増えていると思いま1031

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第 1864 号

すが、女性医師に対する要望等がありましたら、

林 病院長患者さんと向き合うために、どうす

お聴かせいただけますか。

ればよいかという話はよくします。私自身は座る

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角度やモニターの位置を考えることによって、な
林 病院長

今の時代、全国的に女子学生や若いるべく患者さんの方を見るようにしています。ま女性医師の比率が高いわけですが、女性医師が働た、その日に自分が診る患者さんのカルテを朝 7

きやすい環境、物的な資源はもちろんですが、周時頃にはすべてチェックして可能な範囲で書いて囲の人の理解や助け合いの精神といったものが極おきます。

めて大切だと思います。そういった環境が作れる
病院であれば男女関係なく、全職種が働きやすく

長谷川委員 朝は何時頃、家を出られるんですか。

なると考えます。当センターでは妊娠、出産の際には診療科でチームを組んで、当直は免除、土日・林 病院長 5 時 30 分ごろに家を出ています。寝夜間出勤やオンコールもなしということを診療科

つきはよい方で、どんなに遅く寝ても 5 時前にのトップが診療科内に周知、対応しており、出産は起きます。土日もほとんど行事が入っています

された方も戻って来られて、楽しく働いてくれてが、休日で早く寝られる時には 8 〜 9 時くらいいます。

から寝ています。家から病院までは車で約 1 時
間かかりますが、例えば書かなければいけない原長谷川委員 女性医師が働きやすい職場は男性医

稿などがある時には、運転中に構想を練り、病院師も働きやすいということをよく言われはしますに到着してすぐに書くと非常に短い時間で書き終が、そのためにはある程度マンパワーが必要なのえることができます。

ではと思います。その点、いかがでしょうか。
長谷川委員 空き時間も有効活用されているわけ
林 病院長

仰る通りで、マンパワーは必要です。

ですね。先生と一緒にお仕事をさせていただいて

当センターは、マンパワー的には少ない病院のいた時に思っていたのが、先生は仕事の優先度の一つですが、それぞれが助け合うことで補い支え

見極めが非常に早く、また、お上手です。それだ合ってきたのだと思います。研修においても「屋からこそ莫大な仕事量をこなされているのでしょ

根瓦方式」のようなものが暗黙の裡に形成されてう。

います。現在、メディカルクラークが 33 名おりますが、若い女性が多いですのでお子さんの行事

林 病院長

等で抜けることがあります。私が面接している

例えば、日々、たくさんの郵便物が届きますが、際にも、やはりそこを凄く気にされている方が多内容を見てすぐに要るか要らないかを判断し、いようです。でも、「休んでも大丈夫ですよ。そ7 〜 8 割は捨てるか当該部署に回します。出欠ののためにたくさん雇っているので。前もって伝え

FAX などは瞬時に返信します。同じ文書を 2 回ていただければ他の人でカバーできますから」と見たり、探したりというのは時間の無駄だと思っお話しします。それもあってか、応募がたくさんています。その日にやらなければいけないことを来ます。医師は、患者さんが保険会社に提出する引き出しの中に入れていますが、帰る時には必ずための診断書を書く作業が非常に大変なわけです

空っぽにして帰ります。また、体調が悪い時に無が、ほとんど全部をメディカルクラークが書いて理をしても、よいことはありません。研修医にもくれるので大変助かっています。

よく言いますが、「その時に一番しなければいけ

上手いかどうかはわかりませんが、ないことをしなさい。倒れるぐらいキツいと思え長谷川委員

多くの患者さんは、ドクターがパソ

ば帰って寝なさい」と。これは余談ですが、「今コンに向かうのを嫌がりますよね。自分の方を見

日デートしなければ振られると思えばデートを優て話してほしいとよく言われます。

先しなさい」とも言います。これも勝負ですから。

1032

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長谷川委員

山口県医師会報

全部できるとは限らないし、1 日の第 1864 号に近い形で観察できます。

時間は決まっているわけですからね。次は趣味について教えていただけますか。

林 病院長

サルの目がイキイキしていました。

（サルと比べるのは失礼ですが）研修医だって、
林 病院長

趣味は、旅行（今年の 7 月に学会で目が輝いていないといけないと思います。「病院初めて新潟に行きました。これで全県制覇となりが新しくて綺麗だから研修医が来るのでしょう」

ました）、読書（乱読です、詩も好きです）、音楽とよく言われますが、実は移転前のお世辞にも綺鑑賞（車や飛行機で聴きます）、料理（結構スト麗とは言えない病院の時でも多い時には 1 学年

レス解消になります）、犬の散歩（犬に遊んでも20 名前後来ていました。その時、どうしてこんらってます）です。夕方にちょっと散歩して、美なに集まるのかという話になり、国立病院機構の味しいものを食べると最高ですね。先日、学会で当時の理事長が実際に見学に来られて言われたの小樽に行って夕日を眺めて美味しいものを食べてが「研修医の目が輝いている。やっぱり研修内容

きました。食べるのも作るのも好きで、和・洋・と人なんだね」と。

中、何でも作ります。冷蔵庫を開けて、残り物でチャーハンやパスタも作れます。

長谷川委員 働いている姿を見ると楽しそうって思われるんでしょうね。

長谷川委員

料理が上手な男性、速水もこみちか

向井 理か林先生かってかんじですね。いつ頃か

林 病院長

それが一番大事だと思います。

らお料理を？
長谷川委員
林 病院長

昔からですね。食べるのが好きなのそれで評判が広がって、人がまた集まるという、いいサイクルができているんですね。

で。あと、出張や学会に行き、空き時間ができた
時には、東京、京都、福岡などの美術館に行って林 病院長います。先日は上野で「印象・日の出」を観て来のこと、スタッフも同じ働くのであれば、綺麗なました。

病院の方がよいですよね。

長谷川委員 それによって感性を磨かれているん

長谷川委員

ですね。

旧市内の方にとっては遠くなって大変だろうなととは言っても、患者さんはもちろん移転先が長府とお聞きした時には、思ったんですが、実際に来てみますと、非常に交林 病院長

実物を観たら涙が出るぐらい感動し通の便がよく、全く問題がないですね。

ます。肖像画も好きで、必ず立ち止まって観ま

現在、2025 年問題が話題になっておりますが、す。とくに目がリアルで吸い込まれそうになりま

そのとき先生はどちらでどんなことをなさっていすね。動物も好きなので、動物園や水族館に行くらっしゃると思われますか？

のも好きです（あまり行く時間はありませんが）。
ときわ公園の動物園がリニューアルされた時に林 病院長は、真っ先にサルを見に行きました。とくに自然

思っていますが、家内に猛反対されていますからの状態で飼われているシロテテナガザルの表情や100％無理でしょうね。多分、どこかで働いてい仕草がよかったですね。

るでしょうが、旅行とかに行きたいので、少しゆ引退して居酒屋でも開きたいなととりを持てる働き方ができていたらいいなと思い
長谷川委員

それは、ぜひ、ときわ公園のサポーます。基本的には今とそんなに変わっていないのターになってください。ときわ公園の動物園は、ではないでしょうか。10 年後は、ちょうど定年

動物を間近には見られないけれど自然本来の生態になったぐらいですが、どんな形にしろ医療には1033

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山口県医師会報

携わっていたいと思います。

第 1864 号

る海もすごく綺麗で、実は日や時間帯によって海の色も刻々と変わります。天気が良い日は大分の長谷川委員

その時には、管理職、経営、研修指方まで見えますし、朝焼けが見られる時にはシル

導、外科医、何をメインにされていたいですか。

エットのように国東半島や姫島が浮かんで見えま
す。

林 病院長

外科医をメインにしているということは、まずないと思います。患者さんとたくさん

長谷川委員 先生は朝がお早いから朝焼けがご覧話をして、私の顔を見るだけで安心していただけになれるんですね。

るような診療を続けていけたらと思っています。
これが医師の原点だと思っているので、最後まで

最後の質問ですが、新院長としての今後の展望についてお聴かせいただけますか。

そうあり続けたいですね。
林 病院長

病院も個人的にも多くの皆さまに支長谷川委員 患者さんに安心していただくという

えられております。すべての方々との邂逅に感謝

臨床医としての仕事はそのまま続けられたいといする毎日です。塩沼亮潤大阿闍梨のうことですね。それでは、下関市の魅力、お気に僧のこころ入りスポット等を教えていただけますか。

き合う日々を大切にしていきたいと思います。新

人生生涯小に習い、初心を忘れず患者さんと向専門医制度についてですが、新医師臨床研修制度
林 病院長

下関は三方を海に開かれ、緑も多く豊かな自然に恵まれています。四季折々の異なっ

開始の平成 16 年以上に地域によっては、さらに激震が走るのではないかと思います。

た表情は、身も心も癒してくれます。日本の歴史が動くとき、その舞台となった下関は「源平ゆか長谷川委員 さらに若い医師が来なくなるというりの地」や「明治維新ゆかりの地」など数多くのことですか。

史跡や文化財を有しています。また、国際港として栄えたことから市内には異国情緒あふれる歴史

林 病院長 現在でも、山口県では 30 代前半及び的建造物が大切に保存されています。

40 代の医師が極端に少なく、50 代以上の医師の個人的には日本海に沈む夕日の美しさが大好多さによって何とか医師数が全国平均となっていきで、海沿いをドライブするのは気分転換になります。今度の新専門医制度は、下手をすると若手ます。そして何と言っても下関の魅力は食べ物で医師数をもっと押し下げる可能性があるのではな

しょう。高台のレストランから見える景色は最高です。関門海峡に沈む夕日を見ながらシャン
パンを傾け美味しいお料理をいただく、明かりが灯り始め、関門橋や海峡ゆめタワーがライトアップされる。その夜景は日本３大夜景に匹敵すると思ってい
ます。
長谷川委員

角島あたりの夕日

は本当に綺麗ですよね。
林 病院長

1034

当センターから見え

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

いかと危惧しているところです。

第 1864 号であり、当センターに関して言えば、私は職員とその家族を守らなければなりませんので、その意

長谷川委員 新医師臨床研修制度が地域医療を崩

味でも、この二つは譲れません。瀬戸内海は穏や壊させてしまった反省から、それをフォローする

かに見えますが、荒波でさらに南の方で熱帯低気方に動くのではないのですか。

圧が複数発生しているというような状況で、どの方向に行くかはわかりません。吉と出るか凶と出林 病院長

広い意味ではそうかもしれません。

るか、追い風となってくれる可能性もあります。

大学に帰って来て、医局に若い医師が大勢いるとそうならなければいけないので、今こそ山口大学

いうのが理想ですが、これは地域によってかなりを中心に関連病院が一生懸命盛り上げていくスタ

格差が出ると思います。そうならないために、山ンスが必要だと思っています。

口県は山口大学を中心に

オール山口

でやって
長谷川委員

いかないといけないと思っています。

この関門医療センターが荒波を乗

もう一つは地域医療構想についてです。どこのり越えて、無事に進めるよう舵をとっていかれる

地域も大変でしょうが、特に県内では下関が一番

新船長こと、新病院長の林先生にお話を伺いまし

大変で、激変の時代だと考えています。下関は相た。本日は長時間にわたり、誠にありがとうござ

当程度ベッドが過剰で、
総計 5,000 床以上もあり、いました。先生のこれからのご健勝と関門医療セ

急性期も慢性期も過密状態です。これが来年の夏

ンターがさらに発展することを願いましてインタまでにどのように収斂されていくのか、まさに病ビューを終わらせていただきます。

とき院にとって危急存亡の秋といったところです。地域の安心・安全、医療を守るということが第一義

表紙写真の募集

山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。ただし、山口県医師会員撮影のものに限ります。
〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

山口県医師会広報情報課

FAX：083-922-2527

E-mail kaihou@yamaguchi.med.or.jp1035

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

今月の視点
ワクチン価格はカルテルか？
常任理事

藤本

俊文

昨年もこの時期にワクチン接種の費用対効果に

インフルエンザワクチンは、国立感染症研究

ついての記事を書いたので、タイトルを見て「ま所が当該シーズンに流行する種類を検討し、厚生たか」と思われないでいただきたい。今年 9 月

労働省がどのウイルスに対応するワクチンを作るに開始された郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当

べきかを決めている。世界保健機関（WHO）は理事協議会・関係者合同会議では、再び予防接種

2013 年から４種類のウイルスに対応するワクチ

料金のことで活発な議論が行われた。
山口県では、ンを推奨し、欧米ではすでに導入が進んでいる。

広域予防接種として各市町と山口県医師会とで毎対応ウイルスの型が増えたことで、インフルエ

年、委託契約を交わしているからだ。今回、高ンザにかかりにくくなる効果は高まるが、生産コ

齢者インフルエンザワクチンについては、「イン

ストは上がる。接種価格は各医療機関が自由に設

フルエンザワクチン株選定のための検討会議」が定できるが、今回、多くの医療機関が１回あたり

2015 年度からの導入を推奨する内容を厚生科学

500 円から 1,000 円程度値上げする可能性が高審議会予防接種分科会に答申、これを基に 2015い。

年 5 月 8 日、今シーズンからの 4 価ワクチン導われわれ医療機関は、いわば小売業者である。

入の決定通知が出されたことにより、年度途中に仕入れ価格が上がれば、それを小売りが吸収する

Ａ型２種類、Ｂ型１種類の合計３種類に効果のあのか価格転嫁するのかということが問題になる。

るワクチンからＢ型１種類を新たに加え、合計４

今回、各社 1,000 円＋消費税 /1ml の値上げは、

種類のウイルスに対応するワクチンに変更すると一人あたり 500 円＋消費税の実質値上げとなる。

され、価格変更（各社一律 1,000 円値上げ /1ml）

これをどうするかについて協議して、広域予防接を余儀なくされた。既に一部の市町とは 4 月に

種では実額上昇分のみ受け入れていただいた。

委託契約を交わしているにもかかわらず、年度途

ここで考えなければいけないのは、果たして中で「変更してください」とお願いし、市町の予

1,000 円の値上げは妥当なのかということであ算を変えるのだから文句を言いたくなるのも無理る。まして各社同じで価格 2,000 円を 3,000 円

はない。日経に掲載された内容によると、インフにと、1,000 円値上げというのはおかしくないの

ルエンザワクチン接種の価格が、自由診療で１回か？ワクチンの型 3 種類が 4 種類になっただけ

あたり 3,000 円程度だったこれまでより 500 円

でこの 50％の値上げは妥当なのか、容易に承服から 1,000 円高くなる見通しであり、これは対できるのか？

応ウイルスが増え、接種費用に生産コスト上昇分

経済は需要と供給のバランスにより成り立っを転嫁する医療機関が増えるためだ。２回の接種ていると言える。厚労省の資料（平成 25 年 6 月が必要な小学生以下は特に負担が増し、接種率に

厚生科学審議会 予防接種・ワクチン分科会 研究

も影響を及ぼしそうである。

開発及び生産・流通部会 http://www.mhlw.go.jp1036

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山口県医師会報

第 1864 号

ちなみに同じ資料から、各種ワクチンの総生産額の変化を見てみると、1995 年は 418 億円であったが 2012 年には 2,739 億円に膨れあがっている。そして医療用医薬品の生産金額に占める割合
はまだ 3.3％だが、この 17 年でなんと約 6 倍にもなっている。インフルエンザ以外のワクチン価
格は主要国でもまちまちで、日本が特別高いということではないようである。ただ、生産しているのは世界で名だたる大手ばかりなので、国は違えど価格統制は社内で簡単かもしれない。自由主義
経済では良いものを安く売れば大きなシェアを得
図 1 日本のワクチン産業の変遷

ることができるが、特許のある特殊なものや競合の少ないものは、それこそ独占することも可能であろう。

/stf/shingi/2r98520000035gut-att/2r9852000

ここで考えなくてはいけないのは、繰り返すが0035gxh.pdf ・図 1 、2）でインフルエンザワク

生産量（消費量）が著明に増加しているにもかか

チンの製造量を調べてみた。高齢者へのインフル

わらず、一度も価格が下がることなく、そして３

エンザワクチン定期接種が始まった平成 13 年は、価が４価にと一つ増えただけで各社同時に 50％

1,060 万本であったが、平成 24 年には 3,020 万も上がったことである。保険で扱うものではない

本と約 3 倍になっている。通常の経済の法則でため厚労省も中医協も価格決定には関与しない。

あれば、たくさん作れば単価は安くなるはずであしたがってメーカーのやりたい放題ということにる。製造ラインは同じであるから、単に原料代がなっている。使わなければ良いかもしれない。し増えているだけのはずである。当然、この 11 年

かし、困るのは希望する国民であるし、感染流行の間に価格改定（値下げ）があってしかるべきでに拍車がかかることになると困る。そして非難のある。この間、ワクチン価格に変化はない。メー

矛先は医療機関に向かうであろう。

カーはインフルエンザワクチンは材料としての卵

さらに、視点を変えて、米国との比較をしてみの入手が困難であったり、厚労省の製品試験で落た い（ 参 考：http://www.cdc.gov/vaccines/prog

ちるリスクもあると説明する。しかし消費者とし

rams/vfc/cdc-vac-price-list.htm）。CDC（アメリカては「それでも・・・」と考えるのが通常であろう。

疾病予防管理センター）は、国立感染症センター
も下部組織に置く保健福祉省管轄の連邦機関である。この CDC がワクチンプライスリストを出している。CDC 価格と Private

Sector 価格で違いがあるが、大人一人あたり今年度のインフルエ
ンザワクチン価格（CDC/Private で表示、1 ドル＝ 120 円で計算）はサノフィ・パスツール製で1,630/2,160 円、ノバルティス製で 960/1,830
円、グラクソ・スミスクライン製で 1,370/1,810
円とまちまちであり、しかも総じて日本よりはるかに安い。安さの理由には、まとめて購入ということもあるのかもしれないし、この仕組みについての情報は把握してないが、会社により価格が異
図２

ワクチン生産額の推移（推計）なるということは自由主義経済では大事なことで1037

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平成 27 年 12 月

第 1864 号はないか。この資料ではインフルエンザに限らず、接種本来の目的を達成することはできない。県医他のワクチンもメーカーにより接種料金が異なっ師会としても日本医師会に対し、ワクチン価格引ている。なぜ、日本は希望小売価格が各社共通なき下げを要望する働きかけは行ってきたが、メーのか？そして、全国の多くの問屋からの納入価格

カーの反応は「困難」と言うだけである。対抗手

が今回ほぼ一律に 5,400 円＋消費税 /2 本なのか、段として、山口県医師会だけでなく、全国の医師

これをカルテルと言わずしてどう言えばいいので会・自治体が「カルテルではないのか」との声をあろうか。

上げることを希望する。

いくら４価にしても、価格上昇で接種率が低下したのでは疾病予防・蔓延防止というワクチン「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集「若き日（青春時代）の思い出」をご紹介いただける投稿を募集いたします。

投稿規程
字数：1,500 字程度
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3） 同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R 、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてださい）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報情報課

山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510
E-mail1038

山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

今年のニュース

歳末 放 談 会
と き
ところ

司会

第 1864 号

平成 27 年 11 月 12 日（木）16：00 〜：17：45
山口県医師会 5 階役員会議室

時間になりましたので、平成 27 年度の歳末放談会を開催いたします。
まず最初に小田会長、ご挨拶をお願いいたします。

激してまいりました。
地域医療構想は税金の無駄遣いで、これをいく
らやっても計画倒れになるという気がします。周南医療圏で一番問題になったのは、全く議論が進

小田会長

皆さん、こんにちは。広報委員会に続

まないうちに第 3 回をもって素案が出ると。最き、年末恒例の歳末放談会にご出席いただきましもピラミッド型になっていることもあり、議論がて、ありがとうございます。毎年、この会に出席

不活発となりました。4 つ医療圏を回りましたけ

する度に、1 年が経つのは早いということを実感

れども、これではいけないと思ったので、最後にいたします。

ちょっと言わせていただきました。

どうか忌憚のないというか、言い放つと言いま

基本的に大切な部分は、この地域医療構想は、すか、言いたいことを言っていただき、後でしっ県民が一番知っておかなくては不幸な状態になる

かり校正いただければと思いますので、本日はよと思うのですが、それがまるでなされていない。

ろしくお願いいたします。

たぶん、県民はこういうことを全然知らないと思うんです。行政の方に言いましたのは、これを、司会

ありがとうございました。それでは、さっ目に見える形で、県民にまず知らせてくださいと。

そく放談会に入らせていただきたいと思います。

その前に、柳井医療圏の話をさせてもらいまし

本日はテーマが 5 つありまして、地域医療構想、た。柳井医療圏は、ほとんどが慢性病床で一つのオリンピック、マイナンバー、世界文化遺産、特病院で占められるのですけれども、皆さん何もわに萩が登録されましたので。それからフォルクス

からないから、「柳井医療圏でこの計画を進めてワーゲンの排気ガスの規制問題等です。

いくと、この病院の病床数が半分になるんですよ」

まず最初に、地域医療構想について、地域医療と言ったら、やっと婦人会とか老人団体の方からの現状と今後の展望ということでお話しいただけ「そんなのは嫌です」という住民の声が聞こえまませんでしょうか。

した。ですから、行政も、そういうところをあまり挙げないで、ただただ、会議のための会議をやっ◆

今、周南医療圏の 3 回目の地域医療構想のているようなことがありますので、基本的には、会議に出てきたところですけれども、ちょっと刺地域医療構想というのは、財務省の狙いもあると1039

山口県医師会報

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第 1864 号

思うのですが、慢性病床の削減一本に絞られるとうすると、在宅医療をやったことにならないとい思います。

うようなことが出ていました。それには医師会はそれに、地域包括ケアという、もう一つの計画反対されるということですけれども。

もあります。これは地域の中で、いかに住民が最期までその地域で全うできるかという計画だと思◆

最期は病院でもいいですが、基本的には、 とうのですが、病床はなくなって、それでも地域できどき在宅、ときどき入院

やりなさいと言われても、まずバックアップするを取り合わせたような感覚がいいんじゃないかと体制がありません。しかも、山口県で在宅医療をいうことですが、なかなか難しいですね。今、在担う医師がますます減ってきて、なりたがらない宅におられる方は、ほとんどが日中は仕事で外に状況にあると思います。山口県医師会の平均年齢出ている。そうなると、なかなか在宅でずっと看が約 60 歳で、45 歳以下の若い人が少ない。しるというわけにはいかないので、日中は、どこかかも、女性が多いとなると、在宅医療は夜間でもの施設に行ってもらい、夕方帰ってくるとか、そ結構出ていきますので、女性に夜間に飛び出てれがぎりぎりのところだと思います。それをうまいって、一般家庭の中に入っていけというのはな

くやっていって、成り立つか成り立たないかといかなか難しい問題があるので、そこはグループ化

うぐらいですけれども、基本的に考え方が、預けで何とかやらなければいけない部分があると思う

るという方向に行っていますので、自分たちで本のですが、難しい。

当に自宅で最期まで看取るという人を見ていますとか、上手に長所基本的なところから総合戦略を練らないといけと、仕事は何もしていない。しかも、私の知ってません。地域医療構想も決して悪い計画ではなくいる限り、結構、看護師さん出身で、ある程度、て、人口が減っていきますから徐々に徐々に進め医療などに理解のある人が、在宅で母親とかを看ていくうちには、いいと思うのですが、これを一取るというのはありますけれども、一般の人では、気にやっていくのは、ちょっと無理がある。地域

なかなか厳しいところがある。

包括ケアも、それを担う医師もいないのに進んでいっても、両方の計画とも共倒れになってしまう

司会

ような気がしております。

のかどうかわかりませんが、高齢者を都会から地ありがとうございます。あと、在宅に絡む元に帰すというお話が出ていまして、山口県は山司会

今のお話で、やはり在宅医療をするお医者

口市、下関市、宇部市に余裕があるということで、さんが少ない、60 歳以上の年齢で、24 時間体制

本当かなと思うのですが、そのあたりはどうですに対応するにはグループ化しかないということでか。

すね。この前、在宅医療でも最後に病院に入院させたら外れるということが出ていましたね。家族◆

宇部市ですが、施設は余裕があるのだろうとの人は、24 時間体制で最期まで見るというのは思います。でも、市町村は帰ってきてほしくない

なかなかできないので、最期は病院に入れる。そと思っているのではないでしょうか。介護保険や

出席者
広報委員

県医師会役員吉 岡 達 生渡 邉 惠 幸会長

小 田 悦 郎

常任理事 今 村 孝 子

津 永 長 門長谷川奈津江副 会 長

吉 本 正 博理

事 中 村

川 野 豊 一岸 本 千 種副 会 長

濱 本 史 明理事 沖 中 芳 彦

堀

石 田

専務理事

河 村 康 明

1040

哲 二

健

洋

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第 1864 号

国民健康保険など市町村単位事業なので、支出があるいは準公共のところには、知事が指示するこ多くなるということで、あまり希望はしていないとはできることになっています。

みたいですけれども。
それから、ちょっと話がずれますけど、「ビジョ◆

でも、私、思うんですけどね、例えば 800ン」という言葉は、厚労省は使っていなくて、「構ほどベッドが、慢性期が多いといっても、すでに想」、地域医療構想という言葉になっています。

稼働していないところもあるんじゃないでしょう

それと、宇部・小野田地区協議会の報告書の中か。だから 2025 年までに、そういうふうにしてで、3 回終わっているんですけれども、あれを見いくのだとしても、患者数が減っていくわけですていると、病院機能のカテゴリーが、高度急性期から、今のまま慢性期病床を空けたままずっとと急性期、回復期、慢性期と、この 4 つですけ

持っていくはずがない。そもそも空きベッドの医ど。宇部・小野田地区は、高度急性期と急性期が療費は発生せず、経費ばかりかかり、収入は減少

1,100 床ほどオーバーしているんです。回復期がする。心配しなくても、病院はそんなバカな経営

600 マイナス。慢性期が 800 オーバー。これをはしない。医療需要に合った経営をするはずです。

どうするかという問題で、そもそも地域医療構想

したがって、多いところは自然に減少するし、少というのは、足りないところをどうかしようじゃないところは自然に増加する。

ないかという考え方ですから、高度急性期と急性期の 1,100 を、どのようにして回復期に持って◆いくか。慢性期の 800 をどのようにして在宅のどんどん減った分だけベッドを減らしていくにはほうに持っていくかというのが、今の報告書を見あまり問題ないのですが、この書き方を見ると、ると、そういうことが議論の中心になっているの

来年、もう減らさないといけないという恐怖感がですね。まあ、でも、どうですかね。急性期と高あるので、そのへんの説明が要るんじゃないかと

度急性期病床を手放しますかね、みんな。

思うんです。

◆◆

病院としては、慢性期は皆、回復期にしよう

要するに 10 年間で、看護職員などの職員がこの 10 年間で、病床数はもう 13 万床以上ということで、PT さん、OT さんの取り合いが始減っているんです。それはおっしゃるとおりで、まっていると思いますが。

経営的に成り立たないから、自ら減らしているんです。

◆

慢性期を回復期に転換しようとしたら、行政は許可を渋るのではないでしょうか。お金がかか◆

このベッド数が、2013 年の許可ベッドを基る。慢性期の転換は、介護保険施設や在宅への転にしている。だから、すでにもうずいぶん変わっ換でしか認可しないと思います。

てきているということ。自然に、こうなっていくんです。

◆

健康福祉センターからパターン C で決まったと。削減が、下関は 1,200 床、山口とか防府◆

自然になるんだったら、あまり焦らない。私は 600 床減らすということになったということも、何か来年から減るかと思って、職員がリストなんだけど、あれは、まだ決まる話ではないと思ラされるのではと心配しました。

うんです。
◆

収斂するという言葉で。

府県の要請というところがあって、知事の権限を◆先ほどお叱りを受けた周南医療圏ですけれど

強くするというのがあるけれども、民間の病院等

も、若手の医師は、結構みんな危機感を持っていには、法律上できないことになっています。公共ます。周南でも、「あ・うんネット周南」というネッ◆ないですね。民間に強要はできません。都道1041

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山口県医師会報

第 1864 号

トワークをつくって、多職種間で、今いろいろ会が来られて、一生懸命やっておられますが、そこ議をやっています。けれど、やはり山陽側は比較でもまた財政上の問題、定員の問題とか、さらに的、あまり危機感はないですね。先ほど有床診のだんだん開業医の先生が高齢化して少なくなり、話が出ましたが、有床診療所部会でも、やはり山若い先生方に負担がかかり過ぎているのが現状で陰側、長門・萩地区の先生方はもう諦めておられす。

ます。こんなことをされたら、どうしようもでき
ないと。

司会

◆

◆

長門が出ましたけれども、もう、そういうほかに何かありませんか。
あまり聞かなくなくなったんですけれども、話は置いておいて、減っているんだからという感

最近までは、外来をやっていますと、ジェネリッ

じですよね。医療資源が長門には多分ない。これ

クを使えという要望が出てきました。市役所とか、

以上どうこうされても困るということだと思いま

公的機関から、はがきとか手紙が来て、ジェネリッ

す。

クを使ってもらってくれというのを盛んに言ってこられました。こっちはもう本当に、説明するの◆萩・長門は本当に気力がないんですよ。医にうんざりしていたんですけれども。今度は、地師は高齢化しており、疲労困憊し、何かしたいけ

方の人口減の対策として東京圏内のお年寄りに、れども、する気力もないような状態がどんどん起「皆さん、田舎に帰りましょう」というお上からこっております。政府は地域医療格差を考慮しなの説明があって、無理やり帰らされるような感じ

いで一律にしてしまうものですから。

がするわけです。例えば、そういうことによって田舎に帰ってきたことが、その人たちにとって本司会

今のような話が出ましたが、医師会として当に幸せなのかなという気がします。どうせなら、全体を見たときに何かサポートできるんですか。

慣れ親しんだところで一生を終わりたいというのが本音だろうと思います。それ故に、この政策は◆医師確保として、いろいろやってはいるつもどうかなあという感じがします。

りなんですけれども、医師確保に関して、ちょっ

それと、今いろいろな地方が人口減です。人と希望があるのは、修学資金の人たちが出てきま

口減の非常に激しいお隣の島根県なんですけれどす。それは数の問題で、長門や萩に行くかどうか

も、どこの地域も人口が全部減っているんです。

は、ちょっとわからないですね。だからやはり、残っているのは本当に老人ばかりですよね。そう長門総合病院や萩市民病院でも、研修医の受け入いうところに帰ってこられて、果たして老人が老れを検討してほしいですね。地域研修というのが人を介護するような形になるんじゃないかと思うあるから、そういうのに手を挙げてもらって、若んですけど、それもどうかなあという気がします。

い人が数か月でもいいから来るようにしてもらう

それと、財政的にどうかということがありまと、ちょっと違うかなあと。

す。わずかばかりの地方税が増えるということと、何らかの補助が出てくるのかもしれませんけれど◆

ありがとうございます。今、病院に若い先生

1042

も、そんなので経済的にやっていけるのか、すぐ平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号に実現できるのかなという気はいたしますけれど

く違ってくると思います。「住み慣れたわが家でも、いかがでしょうか。

いつまでも」と言うと、いかにも個人の自宅みた
いですけれども、公的資金からの持ち出しがない、◆

東京は、土地代が高く、施設建設費用も高く医療保険や介護保険に負荷をかけないのが在宅ななるので、近隣の都市に在宅の施設をつくって都のかなという印象を受けます。「在宅」の解釈は、

民が入所し、そのかかる費用は東京都から出してこれからも変わっていくでしょうね。

いるというのを聞いていますが、都会から田舎に来る人たちが、60 代なのか 80 代なのかで地域◆

もう全然変わっています。病院とか有床診以への影響が異なります。アメリカのコミュニティ

外は、みんなもう居宅という考え方ですから。

CCRC のように、まだ元気で、リタイアして余力のある人が来て、地域での生活を楽しんで人生の◆拡大していくのですね。

か、本当に要介護 3 や 4 の段階で、そのまま送◆そうです。もう拡大しています。だから、厚り込まれてくるのか、どちらなのでしょう。

労省の統計も全部、在宅というか居宅で。

◆

東京が、伊豆などの都の土地に施設を建てて◆ 「ホーム」という言葉、グループホームだとか、やっていますが、10 年間ぐらいは見られるかも「ハウス」って、ケアハウスとかありますね。そしれないだろうと言っていましたね。だから、期れとかサ高住。あれは皆、在宅扱いですから。そ限があって、それを過ぎたら、そっちの地方でやっうなっているんです。

後半を過ごして、最期を山口で看取ってもらうのてくれというようなことではなかったですか。新聞で読んだら、
そんなのがあった。期限があって、◆リッチなご年配者が自分で払って入るなら、東京の人を受けたら、いつまで東京都が面倒を見

どうぞどうぞということなのでしょうね。

てくれるかわからないという不満があったんですけどね。

◆

リッチかどうかは。例えばケアハウスという介護度でどの程度の人が来るかと言われるけのは軽費ですからね。所得に応じて払うわけです

ど、だいたい経験的には、諦めて来ますよね。要から、軽費老人ホームと言ってもいいくらい。

するに、自分の住み慣れたところで人間関係があるから、できる間は、もちますよね。しかし、諦◆めて、どこでもいいやとなるような気がするのでれる人は、地方にはあまり動きたくないでしょう

すが。どんな想定なのですか。

ね、きっと。

◆◆

基本的には、地方につくるのは特養などに

東京でもご自分で払ってリッチなところに入それは、東京じゃないですね。やっぱり御殿

なっていますが、特養となると、もう要介護３以

場かどこか。でも、東京には、そういうことで払上ですからね。ですから、まずはどうしようもなえる人たちが、まだ、いっぱいいるんです。

くなってから来るのが多いのではないでしょうか。もう一つは地域につくること自体は、いいん

司会ですけれども、山口県の老人がこれから増えるス

づいた感がありますが、ご意見ありますでしょう

ピードと、東京の人口の増えるスピードは、絶対か。

次に東京オリンピックの問題です。もう片数が全然違うので、そんなにうまくはいかないと思いますけれども。

◆

これについて、所詮勝負があるところには、

何かうさんくさい話がつきもので、今、ロシアの◆在宅という言葉は解釈の仕様によって、すごドーピング問題、それからサッカーの FIFA 疑惑、

1043

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山口県医師会報

第 1864 号

巨人軍の賭博でしょう。勝ち負けのあるところとドーピングがばれたのは、ベルギーのテレビ局がいうのは何かありますね。スポーツは、すごくきドキュメンタリーをやったから、それでばれたよ

れいなイメージがありますけど、やはり勝った負うです。それが出るまでは全く不明でした。第二

けたで優劣が決まりますから、お金が絡めば、ス弾も出ているらしいが、どこかで放送してくれる

ポーツというのはある意味、勝負事すべて、かなといいですね。

りうさんくさい話が付きまといます。
◆◆

先生、競馬好きじゃないですか。

エンブレムも、ばれたのは、ネットが発達して、いろいろなものを調べられるようになったからで。Google の画像検索というのがあるんです◆

お金が動きますから。

が、同じような絵を全部引っ張ってくれる。僕らの写真をぽんと入れると、似たような顔の人を、◆説得力があります。

ざっと世界中から引っ張ってきたりとかします。
今回はわかりませんが、インチキはすぐバレてし◆あれは、
いんちきも何も、お金が動くから堂々とやります。

まいます。逆に言うと、担当した委員会のほうも、
ちゃんと調べれば、エンブレムに似た画像を見つけることができた思うんですけど。何かそのへん、◆遺伝子ドーピングというのは、噂ではサン

ちょっといい加減な感じがします。

ディエゴでやっていると。要するにプロ野球の大リーガーの選手なんかは金があるから、遺伝子

司会

ドーピングをやっていると。自分の遺伝子を入れいて、お願いします。

次に話題を変えまして、マイナンバーにつて、自分のホルモンをつくるものだから、捕まらないという話ですね。そんなのも昔からあって。

◆

そもそもマイナンバーが始まったのは、税金

とにかく名声が欲しい、お金が欲しい、何が欲しの取りっぱぐれをなくそうという一点からだろう

いという人は、お金のある人は、かなりのことをと思うんですよね。何かいろいろ便利になるようやっている。サンディエゴは、医学レベルは高いなことを言っていますけれど。一部の職種では住し。そんな話も聞きます。簡単なドーピングじゃ

所を頻繁に変えるとか、偽名を使うとかで、税金なしに、遺伝子ドーピングというものがあるとい逃れができることがあったみたいですが、それでう噂を聞きますから。

今度はマイナンバーを登録することになりますので、確かに税金の取りっぱぐれはなくなるかなと◆国ぐるみでやるわけですよね。

いう感じはします。
あと、ほかにもマイナンバーで図書館のカード◆

そう書いてありました。あれも政治的発言なので、どこまでが本当かわからないけれども。

になるとか、印鑑登録証が取れるとか便利なことを言っていますけれども、基本、もうこれは税金。
来年ぐらいからは、預金口座をマイナンバーにひ◆

日本人というのは、きれいなのか。もともとやっていないのか、もともとまじめなのか。

も付けられたりとか、多分何もかも全部税務署に把握されるようになってくるんじゃないかなとい
う気はします。

◆

まじめなんですね。ルールを守る。交通ルー

皆さんが興味があるのは、マイナンバーと医療

ルを守って、赤だったら止まる、車が来なくても系のナンバーの話だろうと思うのですけれども。

止まりますからね。あれは国民性でしょう。

日医のほうでは、医療にはマイナンバーと違うナンバーを使うということをかなり言っているの◆ラジオで言っていたのは、ロシアの今回の1044ですが、マイナンバー以外の医療系の番号をつく

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山口県医師会報

第 1864 号

るって、何か無駄なような気が昔からしています。
今、マイナンバーが漏れたらいけな
いとか何とかって、すごくシビアな感じの運用をしているんですけど、マイナンバー自体は、漏れてもそう危険でもないんです。なぜかというと、マイナンバーからいろいろなものを調べようと思ってますので、まあ、漏らさないに越したことはない

も、それを調べる方法がない。アクセス権が普通のでは。

の人にはないので、人のマイナンバーを知っても、それで何かがわかるわけじゃないです。
アクセス権がある人はどうなのだということ◆

これは、マイナンバーだから起きた詐欺ではありません。昔からそんな詐欺はありますから。

になるかもしれませんけれども、マイナンバーの場合は、すごくたくさんのデータを分散的に保存◆

僕は、古くさいかもしれないのですが、社会しているので、ちょっとしかわからないんですよ

保険庁のとき、公務員が、菅 元首相なんかのデーね。例えば、一つのサーバの中に入っているのタを得て、「保険料を払っていない」と。だから、は、マイナンバーとわずかなデータぐらいしかな

犯罪ではあるが、公務員は見ようと思えば見られい。それも結構、その間で暗号化されている。誰ることがあるのが困るんです。つまり、医療系とかハッカーみたいな人が出てきて、どこかのサー

つながれば、例えばアメリカの大統領が、敵対すバをハッキングしようとしても、（インターネッ

る人の、どんな病気で何の薬を飲んでいるか、あトからはサーバに繋ぐことが物理的にできない

そこは CIA とかがいますので、その情報は皆持っし、）仮に一つのサーバに入り込めても、すべてているわけです。そこまでやらなくても、日本ののデータが明らかになるわけでもない。マイナン

総理大臣は、政敵の病気を調べようと思えば、
デーバーがバレてどうこうという心配を今の段階です

タが入るわけです。最高指揮官は、すべてのデー

る必要はないと思います。ただ、医療系になってタが入るわけですから。政敵のデータも、どんな

くると、また、いろいろな微妙な問題が、確かに病気でどんな薬を飲んでいるか、「ああ、がんなあると言えばあるのですけれど、データを分散しんだね」とか、皆わかってしまう。今でも調べれて入れていけば大丈夫だろうと思います。マイナ

ばわかるかもしれないが、マイナンバーの怖さとンバーカードというのは、マイナンバーしか入っいうのは、そのへんがあるんじゃないかと思ってていなくて、それ以外のデータは入っていないわ

います。

けで、カードの番号と本人の認証をして、それから各種サーバにデータを取りに行くということな◆

ただ、マイナンバー制度の中で全体のデータ

ので、あまり心配はないんじゃないかなと思いまにアクセスできるという人はいないわけです。アす。

クセス権が決まっていて、一定の範囲の情報しか見られない人ばかりです。上のほうの人がある人◆今言われたように、
マイナンバーが漏れても、の全部のデータを持ってこいとか、何々を持ってそれを使うときには、厳格な本人確認をしないとこいとか話をして、持ってこさせるというのは、いけないので、不正使用されることはないだろう

逆にめちゃくちゃリスクが高いと思うんですよと言われていますけれども、すでに詐欺が。通知ね、調べたことが記録に残るし。今のレセプトかされる前から、「あなたの番号が漏れているから、ら調べるよりは、そういうデータを集める難度とこれを取り消すためにお金が必要だ」といった、いうのは高まると思います。

われわれが考えつかないような詐欺の話も出てい1045

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山口県医師会報

マイナンバーで心配なのは、やはり複数の役

所や企業から出た情報をまとめて、集約して名寄◆

第 1864 号

いや、マイナンバーと一緒になっていないんです。同じ場所にはないんです。

せをするというのが怖い、特にマイナンバー制度
で、個人情報保護のための安全管理措置が義務付◆ないけれども、最終的には、必ずマイナン

けられているんだけれども、予算とか人材がどう

バーと医療系 ID をどこかで繋ぐはずなんですよ。

も危ないって言われてます。だから、なかなかでそうすると、マイナンバーから個人データがすべ

きないんじゃないか。それを質問されたら、山口て、匿名化していても出てくる可能性があるわけ

俊一 IT 政策担当相は、「正直申し上げて、大変心です。

配している」というようなことを回答していたのですね。だから、予算が付いていないんじゃない◆だから、マイナンバーからすぐ、そういうふか。

うなデータにいくのではなくて、いろいろなとこ
ろを経由しますので、ビッグデータを利用する人◆

データが 1 か所に全部集まって、それに対してアクセスできるというなら、心配ですけど、にはマイナンバーとデータを結び付けることは、全くできないですよ。

ばらばらですから。例えば医療系で言うと、一つのデータを保存していくところがあって、そこに◆そうでなくて、例えば健康診断のデータ、そは白血球数のデータだけを集めたサーバがある、れから予防注射のデータ、レセプト・データ、こ

一つには赤血球数だけを集めたサーバがある。それらをすべて一元化していきたいといったら、そ

ういうふうにいろいろな、ばらばらにデータを集

こには個人番号が入っているわけでしょう。そう

めるはずですので、無理やり全体像を持ってくるいうデータがすべて、誰かが見ようと思えば、一というのが、非常に大変というか、ほとんど不可

元化して見ることができるようになるはずなんで能だと思うのですが。

すよ。それはマイナンバーとくっつけているわけ。
だから匿名化じゃないわけです。ビッグデータの◆そうじゃなくて、今、政府が考えているのは、話と今の話は、ちょっと違うんです。

そういったばらばらのデータを何とか一つのものにまとめ上げて、医療政策に使いたいということ◆

税金の取りっぱぐれがないようにということを考えているわけですよ。そうすると、そういうでしょう。絶対、データと個人とが結び付けられところにアクセスできる権限を持った人間が複数るようになっているはずです。そうしないと、税人出てくる可能性がある。アクセスできる人間の金を取りっぱぐれますから。

パスワードを盗む、あるいはハッキングすることができれば、すべてのデータを手に入れることが◆一か所一か所では、データとマイナンバーはできるわけですよ。

結び付いているでしょうけど、全体を一人が見ることはできないよ、という話です。

◆

データをそうやって取ってくるときは、必ず匿名化して取ってくるようになっていますので、◆だから、本人をそういうふうに特定できるものは

わゆる IT に詳しい人やハッカーとか、そういう全部そこからは抜いた状態でしか取れないように人たちにやらせれば、時間さえあれば十分やるとなると思います。

思います。

◆

◆

そこにマイナンバーが入ってくると、個人を特定できる可能性が出てくる。

しかし、国の言うことは信用できません。いハッカーでも、例えばそれを全部出そうとす

ると、（インターネット経由では入ることができない）何十何百というサーバを全部ハッキングし1046

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

なければいけないようなことになりますので、そ思いませんか。全然、僕らにはメリットがないナ

れはちょっと物理的に不可能だと思うんですよ。

ンバーを。

◆

◆

関所がいっぱいある。

例えば、医療とリンクすれば、カードリーダーがないといけないし、われわれが読み取ったら、◆データの入り口のところに全部、関所が設けそれも守秘義務というものが出てくるわけです。

てあって、1 か所の関所を破っても、出てくるデー

それが、先ほどの刑罰につながるわけだから、こタは最小限のデータしか来ない。

ちら側に責任をかぶせてくるのはちょっと筋が違うと思います。だから私は、医療系はマイナンバー◆

でも、どこかで起こった情報漏れは、本当は要らないのではないかと思います。成長戦略とは、外部と切り離しておかなければならなかった

しては、私たちがカードリーダーなどを全国で買のに、不便だから繋いでいたわけです。そういうえば、それはものすごい成長戦略になるかもしれことをやるのが人間でしょう。

ないけど。すぐ、その観点から彼らは言うのであって。

◆

車に置いていたパソコンを盗まれ情報が流出し、被害に遭うということは、
この 10 年、20 年は、◆なさそうなのですか。

す。もちろんパソコンも要りますが。

◆◆

マイナンバー関連のデータで、例えばうちのカードリーダは今 1,500 円ぐらいで買えま

やっぱり、従業員がいるでしょう。先生がそ病院でも鍵がかかる場所 1 か所に保存して、よの保管の義務を持っているわけです。普通にインそに持っていくことは一切、想定はされていませターネットにつないだパソコンでやったら駄目で

ん。

すよ。

◆

◆

例えば年金機構だって、漏れないという前提

それをお聞きしたかった。開業医レベルなで行っていました。しかし、あれだけずさんなこら、多くない人数のスタッフのナンバーを紙に書とをやるのが公務員です。だから、この場合も、

いて、院長が保管しておく程度ですが、昨今、病理念は高くても、現実にやる公務員のモラルの低院は経営が大変と聞きます。職員が多いだけにマさというのを危惧します。

イナンバーの安全管理には多額の経費がかかるのではないですか。一般企業も、その対策にかなり◆

もちろんそうですが、今度の場合は、漏らしたりすると懲役 4 年か 200 万円までの罰金です。

の費用を投じているそうですね。病院には、かな
り負担になるように思います。

公務員がデータをよそに持っていくことは、マイナンバー制度の目的外の運用になります。

◆

うちは職員が 600 人ぐらいの病院です。うちでは部屋をつくって、鍵がかかるようにして、◆

先 生、 わ か り や す いマイナンバー講座みたいなの、どうですか。
◆

マイナンバーの通知

カードの写しを企業主が保管して、ちゃんとしなさいという、これは、腹立つと1047

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山口県医師会報

第 1864 号

なおかつ入室情報、退室情報を全部記録するようイギリスでは、2006 年に国民 ID カードというな形になります。もちろんそこからはネットにつものを導入したみたいなんですけれども、生体認ながらない状態です。

証情報を含む個人情報の一元管理による人権侵害が危惧されたために廃止をしています。

◆

だいたい源泉徴収というのが税務署の怠慢で医療系の番号の話ですが、1 国民に 1 カルテにしょう。自分たちでちゃんと調べて税金を取ればして管理していったら、非常に無駄がなくなるんいいのに。いわゆるサラリーマンなどの給与をもじゃないかと僕は昔から思っています。例えば、

らう人は、所得を把握できるけれども、自営業な検診で胸の写真を撮って、異常陰影があって、そどでは今度はそれは調べないで取りやすいところれの精査で来られて「前にも異常があるって言わから取るという。これは怠慢以外の何物でもないれました」って言われる。
「どこの病院？」とか言っから、消費税の益税もインボイスを導入すればなて、前の写真を取り寄せてるのは非常に時間がかくなるし、売り上げの隠蔽もできなくなると思いかりますので、すぐに自分の所で CT を撮って調ます。自民党が財界の言うことを聞きすぎるといべることになる。いろいろな医療情報がサーバにうことだと思いますよ。

保存され、一つの ID を入れると、その患者さんの前の CT とか胸写が（医療系のネットワークか◆

今、税金の話が出ましたけど、税務署は怠慢

ら）持ってこられるようなことになったら、被ばじゃないですよ。長年自分の小遣いを積み立てた

くにしてもコストにしても無駄がすごく省けるとわずかな個人年金を調べて、私のところに追徴税思います。あと、薬でも二重投薬とかがあります

払えって言ってきましたから。

が、（1 カルテなら）全部チェックできるようになる。ふくれあがる医療費を考えると、やはりそ◆今、多くのマイナンバーの管理ソフトなんかが出ているけれども、今から社会保障と税と災害、のようなシステムをつくって無駄を省いていかな
きゃいけないと思います。

その 3 つをやっていくんだけど、平成 28 年 1 月
からは税と雇用保険だけから始まって、どんどん◆保険者を、1 保険者にしないといけないんで加えていくんですけれども、そのソフトって対応すよ。

できるんですかね。私は絶対無理だろうと思ってるから、金をかけるなって、言っているんですけ◆

医療ではなく税金に関してですが、これだけど。

国民に大変な負担を強いる分、それ以上の税収を上げてほしいものです。医療関係者は正直に莫大◆

それは、ちょっとよくわからないですけれどな税金を納めているじゃなですか。だから、どこも他の国の状況というと、ドイツも同じようなナ

かに納税していなところがあって、そこからしっ

ンバー制度がありますが、これは税務以外には一かり税金を取れるように、国はちゃんと目算があ切使わない。アメリカでは年金、医療、その他のるのでしょうか。これで大した税収が上らなかっ社会扶助や行政サービスに使う。医療で使っていたら、非常に腹立たしいですよね。ちゃんと取るる国というのは結構多いんですよ。
ところが逆に、べきころから取ってもらわないと。
◆

国は、取りやすいところから取ろうとしか思っていない。
◆

今までに、マイナンバーで準備する

のに 2,500 億円ぐらいかけたんでしょう。先日、テレビを見ていたら、いろい1048

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

ろセキュリティーとか何とかかんとかで、今から◆パスワードで保護するのか何するのかというもどんどんお金がかかるんですって。
「永久公共

話は、まだ決まっていないらしいのですが。そう事業」って言われているらしいです。

するとやっぱり、いわゆる生体認証でもやらないと。生体認証というのは、例えば指紋で認証する◆だから、今、先生が言われたように、お金持とか、静脈とか、虹彩とか、それで認証して、そ

ちや、払っていない人から取れというのはもっとの本人確認をするくらいしか手確実な方法はない

もなのですが、多分そういう人たちはうまく節税のかなという気がします。そうするとまた、さっして逃れていますよ。また、そのような人達は、きの話じゃないですけれども、指紋の読み取り装全体の数％もいませんよ。そこから税金を取って置が要るということになってくるのかもしれませ

も、たかが知れているから、やっぱり財務省といん。

うのは多くの人達から薄く広く取ろうとしていると思います。

◆ 「国民の固有番号」と言うと何か暗いイメー
ジだけど、「マイナンバー」と言ったら、マイカー◆

それから先ほど、絶対漏れないと言われましとか、マイホームとかみたいに、いいものみたいたけれども、人間がつくるものだから、逆に人間な気になるので、ネーミングをうまく考えたなあが本気になってやったら、どこかで漏れると思いと思いますね。

ます。業務上のミスじゃなくても漏れると思いますね。
人間がつくったものが絶対ということはない◆だからキャラクターも、「マイナちゃん」というウサギみたいな感じのキャラクターが。

し、罰則があって、200 万円とか言われました
けれども、無期懲役とか死刑ぐらいにしておいた◆

さっき、1 患者 1 カルテという話が出ました

ら別でしょうが、そうでない限り、軽い刑だったよね。電子カルテが出たときに、確かにそうなるら、ハッカーは実行するんじゃないでしょうかね。

と効率がいいな、医療費の削減になるなと思って漏れることは絶対あるという前提に立って、物事いたのですが、最近は、それはちょっと、やっぱを考えないといけないと思います。

り怖いんじゃないかと。データが 1 か所にまとめられてしまうと、簡単にハッキングされるわけ◆

漏れることはもちろんあるでしょうけれどですよね。最近のようにネットワークが発達しても、漏れる量は最小限になるようなやり方がしている場合には、むしろ 1 患者多数カルテで、複あるというのは間違いありません。だから、全部数のサーバから、データを引っ張ってこれるようが漏れるわけではない。今度、（マイナンバー制にしたほうが、セキュリティの面ではいいのかな

では）「マイナポータル」というものができるん

あと。患者さんにしてみても、例えば「私は、婦ですけど、これは何かというと、自分のマイナン

人科の病気は、この先生には知られたくない」とバーに対して誰がどういうふうにアクセスしたかか、「耳鼻科の病気は知られたくない」とか、あとか、誰がどういうふうに使ったというのを全部、るわけですよね。特に精神科の病気とか。だから、記録が残っているサイトがあって、マイナンバー

ここの病院のデータは見てもらって結構ですよと

カードと、ほかの何か認証をしてやると、そこをいう承諾のもとで、ほかの病院のカルテを参照すみれる。でも、そこをハッキングされると、いろるという、これは、あっていいだろうと思うのでいろな情報が漏れるかなという気がします。

すが、すべてを見られる 1 カルテというやり方は、
ちょっと問題があります。

◆

そういう便利なものをつくってくれたら、入ってくるよね。

◆

1 カルテといっても、1 か所に全部データを集めるという意味ではなくて、先ほどの話と一緒

1049

平成 27 年 12 月

山口県医師会報ですけれども、このデータはこのサーバというふ

第 1864 号◆

傾いたマンションと一緒です。

◆

二次下請け、三次下請け。

◆

上のほうは責任を取らないで。

に、ここには血液のデータ、血液のデータでもそ◆

番号がわかって人に教えて、その人が、そのの中の一部のデータ、ばらばらにいろいろなサー番号を使ってなりすましたらどうなるんですか。

うに、いろいろばらばらに分散してやって、カードを持ってきて認証してやると、全部データが集まってくる仕組みをつくるという意味です。1 つのサーバにすべてのデータを入れるというやり方
は、絶対に危ないと思います。だから、ばらばらバに入れて、患者さんのカードで集めるというやり方、そういったやり方での 1 患者 1 カルテと◆なりすましはできないと思います。いろいろいう意味です。

なパスワードや、本人の写真を入れますので。変
装しても、骨格とか、目の間の距離とか、耳のか◆

私は昭和 40 年代に高校生だったんだけど、たちとか、そういうのはごまかしようがないので、総背番号制を当時の大蔵省がすでに挫折して、そ違う人間は全部はじかれる思うんです。双子の一れから今、50 年たっています。その途中、田中

人がすっぴんで、もう一人がお化粧していたとし

角栄のときにも確か総背番号制をやろうとして挫ても、これは双子だというふうにわかるぐらい、

折し、大蔵省、現在の財務省の悲願なんです。何今、生体認識は進んでいますから。

回も何回もつぶされているんです。だから、今回もつぶさないといけないと思います。

◆ということは、写真を出さないといけない。

◆

つぶされる理由があるということですね。

◆

写真を出さなきゃいけないです。

◆

それはあります。いちいち細かいことまで、◆あれは義務じゃないでしょう。

◆

義務じゃないですけど、カードをつくるとき

なんで政府に知られないといけないのか。
◆

あるセキュリティー会社の中に、日本人じゃには写真が要る。

ない人が職員でいて、そういう人たちが、よそに持ち出す可能性が高いという話がインターネット◆

通知カードは、今、配られています。

らいたい。それと、ある会社がセキュリティーを◆全員持っているわけじゃないけど、免許証と別の会社に頼んだ場合、頼んだ元のほうも、セキュ変わりませんね。

にありました。漏洩に対する罰則を厳しくしてもリティー会社を見張っておかないといけないようです。その頼んだ先の会社が漏らすと、おおもと◆

身分証明書よ。身分証明書って、そんなに要の会社も処罰されるそうです。セキュリティーのるかなあ。運転免許証、パスポート、マイナンバー。

会社には、社員教育もしっかり行ってもらいたい。
◆◆

それと医師資格証があります。

◆

他人の番号を使って何かしたときに、それが大手会社に頼んでも、子及び孫下請がするんでしょうね。

通ってしまった場合、他人の番号を使った人が当◆

セキュリティー会社とその下請けの 2 つが漏らしたら、依頼元は 2 つ分の責任を取らないといけない。

1050

然悪いのですが、それを受けたほうにも罰則はありますか。本人確認しなかったということで。

平成 27 年 12 月◆

山口県医師会報

本人確認ができる状態で、していなかったら、第 1864 号◆

後見人などが、管理するんじゃないですか。

◆

ちゃんと誰かが付いている人はいいけど、結当然、罰則はあると思いますけど。
◆

これを国民が信頼して、みんなで使おうとい構、通帳とか丸見えになっていたりしていますね。

うふうになるには、どういう準備をして、どのぐ
らい時間がかかると考えているのですか。もう、◆先日、私の病院に市役所から来た文書があっ

みんなが信用しているということになっているん

たんですよ。入院中の患者さんで、寝たきりになっですか。

ていたり、認知症になっていたり、よくわからな
い人、家族がいない人達に通知カードは簡易書留

◆

だから、
今、
通知カードが配られているでしょで送られてくるわけで、簡易書留って、確か本人う。配られて、その通知カードが来たら、事業主

か同居の家族に渡さなきゃいけないので、配達郵にその写しを渡して、通知カードと一緒に申請書

便職員が通知カードを患者さんのところに直接手も来るから、自分の顔写真を提出する。そうする

渡していいかどうかの許可を求める文書でありまと、マイナンバーが。

して、許可しました。

◆◆

それは、管理者とか院長の。

◆

ええ、そういう文書がありました。だけど、

これだけ揉めているから、信用していない人がいっぱいいた時に、広がらない可能性があるでしょう。

どうですかね。それ以上は、絶対何も病院はする◆

番号の提出は任意でしょう。

なと言っているんです。それを管理するのはやめ
ろと。ごみ箱に捨ててあったら、それはそれでい◆提出は任意だから、写真がなかったら使えな

いじゃないかと言っているんですよ。

いですよね。事業主に教えないといけないでしょ
う。

◆

◆

司会

教えたくないという人は教えなくてもいいのですよ。

建物の中だから、結構、気にはなりますよね。
次に文化遺産について、萩が 5 か所ほど

文化遺産になりました。これについてお願いします。

◆

それは、自分で年末調整とか何かをするということなのでしょうか。

◆

今年、萩で 5 カ所が登録されました。登録されたこと自体は、よかったかなと思います。名◆納税のために必要な番号を従業員が事業主に前が観光宣伝になりますからね。ところが、実際教えなかった場合、それはもう、出してもらうよ

行った人に伺ってみますと、ほとんどの人は「何うに努力しないといけないのですが、どうしてもだこれは。何もないじゃないか」と。先生方も、駄目だったら、その旨を税務署に言うんです。「この人は出してくれませんでしたから、番号がわかりません」と。あとは、税務署が対応するらしいです。
◆

一人暮らしの認知症の人なんか、管理が結構ぐちゃぐちゃです。

1051

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

行かれた方は、そう思われる方が多いと思います。

第 1864 号

れども、北浦地域は疲労困憊して気力も出ません。

行ったら、原っぱとか、何もない。なんで、これが世界遺産に登録されたんだろうと。例えばエジ◆ある新聞では、うまいことごまかしているな

プトのピラミッドとか、ペルーのマチュピチュをと思ったのですが、萩の反射炉は、試験炉として連想して来られるので、「全然違うじゃないか」、操業したと記載されています。本当に、ものの言「何だこれは」というふうに考えられる方が多い

い方でね、全く失敗しているはずなので、だから、と思います。

本式にならなかったはずなのに。実際に、一番早

ところが、萩の遺産は、主に明治時代の遺産、かったのは佐賀藩で、彼らは、長崎でフェートン

明治の近代発展を紹介するための一連の流れとし号事件があったから怒られて、1851 年にすでに、ての遺産だと考えております。萩の遺産というのペリーが来る前に反射炉をつくった。反射炉といは 5 つありますけれども、明治の直前までの遺うのも、非常に昔の、江戸時代の言い方なのでわ産です。遺産になっているのは、西洋文化の水準

かりづらいのですが、溶鉱炉です。要するに、溶に達するための試行錯誤をして、いわゆる近代発

鉱炉をすでにつくっていた。それを佐賀藩に見に展の基礎を築いたような遺産の跡、原点の遺産で行って、萩が、つくったけれども、うまくいかな

すね。

かったということだろう。それを「試験炉として

萩城下町、松下村塾、恵美須ヶ鼻、萩反射炉、
大板山、5 つありますが、例えば、大板山は、た操業した」とか、このへんが非常に文学的な表現をしている。

たら製鉄で、跡だけ残っています。反射炉は、

洋式軍艦をつくるためには、鉄鋼の蒸気船は、

10 メートルくらいの高さですが絶対あそこでは

たたらではつくれないから、やっぱり反射炉が要

製鉄作業は達成できなかった。恵美須ヶ鼻で西洋るわけです。だから、萩藩がつくった洋式軍艦と式の軍艦が建造されましたが、50 トン程度の木いうのは、ちゃちなものしかつくっていないわけ

造帆船でした。

で、宇和島と佐賀がつくったわけです。宇和島は、たたら製鉄方法では、近代化へとても追いつけないということと、それから燃料が萩の反射炉で大村益次郎が行っていたから、萩のよりは、もっといいものをつくったのかもしれない。

は木炭、木で製造しようとしましたが、木では、
とても製鉄はできない。木より石炭だろうと。動

◆先生が言われるとおり、萩は、萩焼の伝統が力は人力でなく、蒸気機関のようなものが必要だ

あるから、鉄も、萩焼の登り窯みたいにしたら鉄ということを明治維新になる直前に、萩で一度経ができるだろうと。だから、反射炉というか溶鉱

験した経過があってこそ、明治時代になって、そ炉を、土と石できれいにつくりました。同じ世界

れが原点として近代化が達成できたのだと思いま

遺産の、静岡県の韮山は幕府が直轄した。周りがす。

れんがで、石炭を燃料にして、本当に大砲が製造ですから、萩の遺産というのはすべて、いわゆできたと聞いております。向こうのほうが、やっる近代化への負の遺産としての価値があるのではぱり煙突が高いです。高ければ高いほど、火力はないでしょうか。見学しただけでは「何だ、これ強くなります。そして、石炭を燃料としてから、が世界遺産か」と言われますが、明治近代産業発

やっぱり、それは見習ったでしょうね。萩では、展へ試行錯誤した精神的、文化的な遺産としての木を燃やして、したんですよね。たたらでも、木価値を評価したいと思っております。

を燃やしてやるけれども、火力が出ないから、これではとても西洋の軍艦をつくる鉄のいいものが◆世界遺産に登録されたのに盛り上がっていな

いのですか？

できない。
それを、本当に萩は、維新の前に、まだ萩藩が存在している時代に経験したから、いいわけで、◆盛り上がっておりません。医療も同じですけ

1052

明治時代になって「さあ、やろうか」というよ平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

うなことをしていたら、おそらく、明治時代の驚が調達できない。50 年、100 年ぐらいかかるよ

異的産業発展は達成できなかったと思います。今

うな木を使うわけで、ヒノキの橋板なんか 1 枚

行っても、何もないですが、何もないほうがむしが 30 万円以上するようなあの上を、みんなが土ろ、そういう明治時代の産業発達の過程を考える

足で歩いているわけですから。だんだん削れてい上でいいんじゃなかろうかと思います。

くので、渡橋料を払っています。橋板のみの張替も、15 年に 1 回くらい行われています。

◆

何もないのを保存するというのは、経費がかからなくていいじゃないですか。

◆

ヒノキだったのですね。

◆◆

橋の上の橋板が。

◆

構造材は何ですかね。

は、地元の人も全然知らなかったと言いますね。

◆

例えば、マツも使うし、ケヤキももちろん使っ

世界遺産に登録された後、銀山周辺に町並み地区ていますが、皆さんが歩く部分はヒノキの板です。

など観光施設をつくっています。萩も今から工夫

やっぱり今、木の大工さんが十分に修練していまされたら、できるかなと思いますけど。それと錦せんので、昭和 20 年代のものに比べれば、今回

帯橋も世界遺産を目指していますが、どうですか。

のほうが劣るでしょう。だから 20 年に 1 回、架楽ですね。何もしないで保存するのも一つの方法と考えます。
◆

石見銀山も最初、世界遺産に登録されたとき替して技術の伝承が必要でしょう。現在、技術者、◆

錦帯橋は、オリジナリティーはあるのです

特に大工さんを育成する講座が始まっています。

が、やはり萩の場合は、偉い人が推しましたから。
ちょっと話がそれてしまうけれども、薩長土肥で、◆その話が出たら姫路城の話を。今年リニュー

肥前、佐賀がアームストロング砲をつくって、萩アルして、ぴかぴかになりました。そういえば、はつくれなかった。鹿児島も、つくれなかった。

どこだったですかね、城ごと動かした。

アームストロング砲は、佐賀の科学力です。幕末の薩長土肥の肥が今の教科書には載っていないそ

◆

うです。

ないんです。

◆

戊辰戦争の直前ですもんね。

◆

すごい技術ですよね。

◆

オンリーワンの橋で華々しいものは、錦帯橋◆

でも、昔から、曳くというのは日本にありまです。今度から 20 年に 1 回、技術の伝承を兼ねて、弘前城ですね。あれは小さなお城で、本丸じゃ

ひ き やす。曳屋っていうのは。

1 つずつ架替えて、5 つで 100 年。今まで 50 年
間やらなかった。あれは要するに、何も考えずに◆ときどき練習しておかないといけない。

間に 1 億円の渡橋料が入りますので、20 年もた◆そうです。だから、50 年に 1 回では継続性てば 20 億円の収入があります。江戸時代は、だがないので、錦帯橋が 20 年で 1 個ずつやったら、いたい 20 年に 1 回です。1 個ずつ替えると 100

2 回目、3 回目の経験があるわけですね。

50 年間ほったらかしていたので、だいたい 1 年

年で全部ですね。
もちろんリサイクルです。駄目なものだけ廃棄して、使えるものは使う。そうしないと、江戸時◆ちゃんと意味があるのですね。技術を伝えるためですね。

代もそうだったし、特に今はまたそうですが、木1053

平成 27 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1864 号

世界遺産の話から、ちょっと、ほど遠い話にワーゲンとトヨタは違うのかなと思っています

なってしまうんですけれども、やっぱり、最初、が、何かありますか。トヨタがハイブリッドに行っ先生が言われたように、その建物なりを残しておたから、こっちはディーゼルに行ったんでしょう。

くという県民や市民の気持ちというのが非常に大きいと思うんです。今、私が住んでいるところも◆ディーゼルですけど、昔、石原慎太郎さんが景観地区ですが、残しておきたいという気持ちが東京都知事になってしばらくのときに、煤が一杯

ちょっと薄いかなという感じがします。

入ったペットボトルを示して「ディーゼルは、こ

私が前の病院に勤務医で来たときに、その当れだけ出すんですよ」という話をして、東京都で時の建物が、昔の玄関と外来の一部が残っていま

いろいろ規制をやっていったわけです。その記憶して、非常に威風堂々としていましたね。天井ががあって、後で「クリーンディーゼル」と言って高くて、歩けば、木張りの床がぎしぎしと音を立いるけど「あんなのクリーンになりようがないよ

てるような建物だったんです。新病棟をつくるたな」と感じていました。

めに、その建物をどうするかということを、上のディーゼルは、低温で燃やすと、煤がでる。

人が考えられたそうですけれども、あとで聞いた

PM2.5 とか、PM0.5 とか、そういうのも出てく

ところによると、やっぱり維持するために年間何るし、高温にすると今度は NOx 、過酸化窒素が千万円かかるのだそうです。とてもそれは、一病出るわけで、いずれにしてもクリーンになるわ

院としては無理だというので、結局、その建物はけないのにと思ってました。やっぱりハイブリッ

なくなりました。

ドみたいなものをヨーロッパは初めつくれなかっ

その当時の写真と、昔の玄関を描いた絵を患者た。今でもハイブリッド車って、メルセデスか何さんから頂いて、診察室に飾っているんですけど、

かでちょこちょこっとあるぐらいで、そのへんのほとんどの人が、その絵と写真を見て「ああ、懐技術が遅れた分で、相当焦りがあったんじゃないかしい」と言われるんですね。そして「ああ、もっかなと思います。

たいない、もったいない」って言われるのですが、でもこれ、凄くたちが悪いですよね。タイヤを時すでに遅しです。やはり、損益の問題があるとまっすぐ正面に向けたときにはちゃんと触媒が働は思いますが、価値のあるものは残しておきたい。

くけど、ハンドルを切ったら触媒が働かなくなる

それが結局は、市民なり県民の宝物になったりしとか。凄くたちが悪いインチキをしたなという印ますので、そういう気持ちを市民なり県民が、い象です。

ろいろな建物などに対して持つことも必要かと思います。

◆

そこまでのコンピュータを入れるぐらいだったら、もっと、まじめにやればよかったと思いま◆

募金をしておけばよかった。

司会

次にフォルクスワーゲンの排気ガス規制

す。
◆

そうですね。このプログラムは、ボッシュ

問題について、トヨタなどと比べてもドイツも非か何かがつくったという話だったですけど。確か常にまじめだと聞いていたのですが、フォルクス

フォルクスワーゲンとスズキが提携していたのがアウトになったのですが、あれもスズキ
がクリーンディーゼルの技術をよこせとワーゲンに言ったけれども、全然もらえなかったという話で、そういうところから、これは一部の人間じゃなくて、会社の偉い人も、みんな知っていたんじゃな
いかなというイメージはあります。実を1054

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

言うと、2 か月くらい前にワーゲンを買いかけてなどのハイブリッドシステムが燃費を稼ぐのにはいたんですけど、ちょっと予算の面で諦めて、ちょいいでしょうし、長距離をある程度のスピードを

うどラッキーだったなと今では思っています。

出して走れば、ディーゼルだと。でも、最終的には、電気自動車とか、インフラが揃えば FCV（燃◆マツダのディーゼルはどうなのでしょうか。

料電池自動車）になっていくでしょう。

あれはクリーンと信じたいのですが。
◆◆

クリーンはクリーンですけど、アメリカの基準でいくと駄目みたいですね。だから、アメリカ

でも、最近確かに電気自動車のスタンドがあちこちにできましたが、あれは、お金がかかるん
ですよね、充電するのに。

では、マツダはディーゼルを売っていないはずです。何かアメリカの基準が相当厳しいみたいで、◆

電気は、ただじゃないと思いますけど。

◆

どうやってお金を払うのかなと。

◆

この前、ウェブを見ていたら、30 分で 80％

20 年後もクリーンでないといけないというような基準があるみたいで、それはちょっと無理だよねという話です。
◆

マツダは、要するに火力発電で電気を起こしまで充電できるらしいですね。そうすると航続距

たら、排気ガスが出る。それで電気を起こして、離が、日本で売っているのは 280 キロぐらいに電気で車を走らせる。その時の排ガスの量と、マなるみたいだから、そうしたらもう、そのへんにツダが走らせた時の排ガスの量は、マツダのほうは、すっと行ける。もちろん普通の車と違って、が少ないと。だけれども、アメリカは走る時にゼ充電できるところをちゃんと確かめた上で出かけ

ロでなければいけないと。電気はゼロだから。マないといけないですけどね。

ツダは出るじゃないかというのでペケなんです。
という話だから、ものすごいなと思っていたんだ◆

けど、どうなるかなと。

る。

◆

◆

エンジンの効率から言えば、ガソリンエンジ

高速道路のサービスエリアにもつくってい僕の友達が電気自動車を持っていまして、ンよりもディーゼルエンジンでしょう。ただ、先200 キロですよ。200 キロだったら、危なくてほど言われたように、ディーゼルは、高温で燃焼いけない。「どうするのか」と言ったら、契約のさせれば、すすは減るけれども、NOx は増える。

ときに、「電話をかけたら充電器がある場所へ案

低温にすると逆になる。私が知っている範囲で内する」と。とにかく、電池が切れても、何とかは、アメリカの NOx の基準が厳しく、EGR を大するって。

量に行わないといけないので、そうすると燃費が悪くなる。EGR をやれば、出力は落ちますからね。

◆

今、日産は、どこにあるかがわかるようにス

それで、ああいうものを使ったのでしょうか。

マホのアプリをつくっています。

やはりトヨタを追い越すといったことからはじまったのではないでしょうか。確かフォルクス◆

家でコンセントをつないで、充電している

ワーゲンは中国に強いけれども、アメリカでは、じゃないですか。

そんなに強くなかったと思います。それで、アメリカ市場に食い込むためにやったことであると思◆自分の家でやっているんだけど、電気代が倍います。日本とヨーロッパ、アメリカの車の使いになるって言っていましたよ。

方の違いといいますか、日本は、行ったり来たり、
すぐ止まりますから。そうするとやはり、トヨタ◆

100 ボルトだと二十何時間かかります。2001055

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

ボルトにしないと。

◆

第 1864 号

発電所のほうが絶対、熱効率はいいですから。
◆

奥さんが「電気代が高い」って文句を言って

るって。

◆

ある面は、火力発電がメーンになっていくか

ら、まだ火力発電でもかなり行けると言っていま◆

200 ボルトになったら、電力の契約が変わっすよ。

てきますからね。
◆◆

熱効率の問題。燃やした熱量の何％が電気に

自動車雑誌を見ていたら、ハイブリッド車は、

なるかという。ガソリンを使って、それの何％が高速走行のときにはハイブリッドにならない、ガ動力になるか。50％超えているんじゃないです

ソリンエンジンだけで走っていると。

か。原発でやると、ごみがいっぱい出るだけじゃないですか。その、ごみの始末を誰がするのかと◆ハイブリッド車は速度が出ればもう、電池という問題、ごみの始末をする金はどこから出るのモーターはおもりにしかならないから。だから、かという話。きれいだ、きれいだといって、電気高速を走るのには、今のシステムは不向きでしょ

代も安いですけれども、それは電気代にごみの始う。

末が上乗せしていないだけで。

◆◆

だから、ドイツなんかはアウトバーンが発達しているので、ハイブリッドは、あまりメリット

核のごみは将来の人間が知恵を出して処理するだろうという前提だと思います。

がないということで、ディーゼルが主流になっているというふうに聞きましたけれどもね。

◆

熱効率で言うと、今、一番すごいのが、ガスのコージェネ。ガスでお湯を沸かしながら発電す◆

僕のハイブリッドだけど、高速を走ったらるようなシステムがあるんですけれども、これがリッター 22 キロ走りますよ。191 号線なら時速

今、9 割ぐらいの効率です。病院を新しくするの50 キロで走るとリッター 28 キロ。結構、走りで、ガスコージェネどうかなって検討もしていまますけどね。

す。某病院には入っているんですけど、必要な電気を作るとお湯が沸きすぎて困るということもあ◆

確かホンダのアコードが違うんです。70 キるみたいです。

ロくらいまでは、エンジンは、ほぼ発電機で。
70 キロ以上になると、今度は、エンジンに直結◆

ガスタービンですか、ガスエンジンですか。

◆

ガスタービンです。回しながら、そのときのになるそうです。
◆

燃費から言うと、要するに、ガソリンを何

排熱でお湯を沸かすという。

リットル燃やしたら、なんぼ走ったで比べたら、燃費のいいほうが勝ちですよね。10 リットルで◆ガスタービンは、冷却しなくていいですから

1 キロ走るのと、
1 リットルで 100 キロ走るのと、ね。だから、熱効率がよくなる。

燃やした量、出すガスが違いますからね。EV やHV を買える人は少数ですから結局は、距離だと◆先程の問題ですが、今回、これがドイツだか

思うんだけど。車を軽くして、消費ガソリンを少ら、日本人はショックを受けたと思うのです。第

なくして距離を走らせると得です。そういう発想

二次世界大戦後、日本と同じように、ものづくだと思うのですが。

りで頑張ってやってきた国という親近感のあった
ドイツの会社がこんなことをしたというショック1056

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号で。これがイタリアの車なら、まあ、「カッコ良くて、ブイブイ走ったらいいじゃないか、燃費なんか二の次
だぜ、イタリア車だからな」という感じで許してしまいそうです。よりによってあの真面目なドイツのメー
カーが不正をはたらいたというのが、深刻というか、衝撃でした。

は日本の航空機業界がつくれるかつくれないか。
Web で見たのでは、エンブラエルは 100 か所持っ◆中国だったら、「そうだねえ」と。

ているらしい。ボンバルディアもたくさん持っているでしょう。

◆

それが、ドイツだからこそ、ちょっと悪質だといって問題になっていると聞きます。

◆

エンジンは皆一緒なんですか。

◆◆

新型機には、ギヤードターボファンエンジン

限度を知らず、どんどんやってしまうみたい

な感じ。

を使って。

◆

◆

日本では、ジェットエンジンはつくれない？

◆

作れないことはないけれども、それなりのノ

最近日本も、くい打ちがいいかげんだとかい

ろいろなことがあるので、何かいろんなことが出てくるかもしれないですね。

ウハウが要るみたいですね。
◆

暗い中で明るいのが、MRJ が飛んだということ。これから先、電機は駄目になった、車も頭◆基本特許を取られているんでしょう、多分。

とか、あっちのほうに車を取られるかもしれな◆

特許とか、いろいろあるでしょうね。やはりい。だから、ものをつくっていくという集約的産エンジンの開発には凄くお金がかかるから。

打ちになって、下手すると、Google とか Apple

業だったら、自動車よりもずっと飛行機のほうが、ものをすり合わせないといけない。それは、日本◆

零戦のエンジンだって、馬力は頭打ち。

◆

それは軍の航空機技術の開発方針と日本の工人は得意なはずですから。まあ、新しい飛行機が飛ぶのは気持ちいいですね。

業力の問題だったのでしょう。
◆

成功してもらわないといけないんですよね。

今からまた、期限が限られているから。MRJ と◆ 『下町ロケット』が、ちょうどいいタイミン

三菱重工が何かあってもすぐバックアップする。

グで、健闘しています。やっぱり飛ぶ話はいいで要するに、バックアップ体制ですからね。飛ぶのす。上に上がっていく話は。もう一つ、いい話とは飛ぶんだけど、何かあったときに、すぐ動くと言えば、ノーベル生理学・医学賞の大村（智）先いう体制が世界水準でできるかどうかなんですよ

生の話題には触れておかないといけない。最新のね。頑張ってもらわないといけないですけど。

話題ですね。山中先生だけ大盛り上がりじゃいけない。

◆

海外に拠点をどれだけつくれるかだと思います。何かあったときは、そこでちゃんとやります◆

あのストロメクトールは、私たちに非常に関よという体制を、三菱航空機、三菱重工、あるい

係のある薬ですし、あの方のすごいなあと思うと1057

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

ころは、いわゆる科学者にとどまらず、地域起こ間に使うものは、特許を放棄しているという。グしを基本として温泉や美術館を作るなど、幅広く

ラクソ・スミスクライン（GSK）とメルクが、そいろいろな領域で活躍されているところです。ま

れぞれ WHO に協力しているんですね。GSK 、リ

さに受賞者としての真価が発揮できていますね。

ンパ系のフィラリアのほうに、アルベンダゾール
をタダで出していて、2 剤併用の 1 剤としてやっ◆あの年代まで、アクティブでいないといけないですね。確か 80 歳でしたよね。

ていたんです。こっちの、大村先生のほうは、メ
ルクがタダで、14 年間、毎年 1 回飲んでおけば、寄生虫が死んでしまうと。毎年 1 回やれば、ミ◆

あれは、ゴルフをやりながら採ったのじゃ

クロフィラリアとともに成虫もが死んでしまう。

なくて、たまたま川奈の近くの土壌を採ったので非常に信じられない、昔で言えばペニシリンが発しょう。ゴルフが好きだっていうことと関連して、見されたときぐらいの、いい抗寄生虫薬です。何いかにもゴルフをやりながら採った事になっていにでも効くんじゃないか。先ほどの腸管の糞線虫ますね。

にも効きますし、疥癬にも効くし、もしかしたらマラリアにも。

◆

ゴルフもシングルでしょう。スキーも国体選

手ですからね。

◆

エボラはどうですか。

◆◆

エボラはちょっとどうでしょうか。アメリカだから、やっぱり長生きできる。

の陸軍研究所が、やっているかもしれませんけど。
◆

赤貧の研究者じゃなくて、優れた研究者でな

おかつリッチな研究者です。ああじゃないと、み司会

んなが憧れないですね。

ご意見、ご討議いただきましてありがとうござい長時間にわたりまして、いろいろな活発なました。最後に吉本副会長、ご挨拶をお願いいた◆

大村先生は、そんなにお金を感じさせないで

します。

すよね。
吉本副会長
◆

要するに人柄。

お疲れさまでした。私も、話を聞くだけで、ずいぶん疲れてしまいました。これだけみなさんが喋った放談会は近年なかったのではな◆

使い方が上手なんじゃないですか。

いかと思います。どうもありがとうございました。

◆

ノーベル賞で 2,000 万円だったかな。

司会

ありがとうございました。これをもちまして歳末放談会を終了いたします。
◆

大村先生の特許料は総額 240 億円とか。人1058

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号1059

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 27 年 10 月 29 日（木） 15：00 〜 16：53
山口県医師会 6 階会議室

開会挨拶
小田会長

このため地域の実情に応じた適切な機能分化が本日は、ご多忙の中、お集まりいただ

き感謝申し上げます。

行われるためにも、地域の実情にもっとも詳しく、必要な地域の医療需要を考えている郡市医師会の最初に中央情勢についてですが、TPP が 10 月

先生方の介入が重要であります。先生方の各協議

6 日に大筋で合意いたしました。政府発表の TPP

会での調整等、日々精力的に取り組んでおられ、の概要では、国民皆保険は守られる旨の文言が盛その熱意とご努力に対して深く敬意を表します。

り込まれております。社会事業サービス（保健、地域医療構想に関連して、基金の今年度予算に社会保障、社会保険など）は自由化を進めるとついての報告ですが、10 月 26 日に 2 回目の内後戻りが許されないということで「ラチェット条示が行われ、総額 13 億 2 千万円の内示額でした。

項」の対象外になったほか、金融サービスに関し

7 月 17 日の第 1 回目の内示では、看護学校の運て「社会保障に係る法律上の制度の一部を形成す

営費など要望額の 4 割程度の内示となったため、る活動・サービス（公的医療保険を含む）は適用

事業の存続が危ぶまれておりましたが、この度のされない」と決まりました。

内示額によって、ほぼ満額になったと思います。

政府は今後、国会の承認を経て批准する手続き

12 月の県議会を経て、各事業の細かな部分につを進めていきますが、日本医師会と連携しながらいてはこれからということになりますが、ある程今後も与党・政府に国民皆保険が守られるよう強度期待された額が内示されたと思っています。

く求めていきます。

次に、医療事故調査制度が 10 月からスタート

次に、日本医師会においては、6 月 28 日代議しました。山口県医師会も医療事故調査の支援団員会が開催され、また、9 月 15 日の第 2 回都道体として取り組んで行きますが、まだまだ不十分

府県医師会長協議会では、喫緊の課題である「基なところもあり、順次改善していくつもりであり金の問題」「医療事故調査制度」「在宅専門診療所

ます。

の要件緩和」などが議論されましたが、後ほどご説明をさせていただきます。

このように、医療環境は一段と厳しさを増してきております。山積する諸課題の解決に向けて、

さて、昨年の 6 月の医療介護総合確保推進法

県民・国民医療を守るという立場から県医師会の成立により、医療法に地域医療構想が位置付けとしても全力で取り組んでいく所存でありますのられ、県内 8 圏域の地域医療構想策定協議会がで、郡市医師会長の先生方におかれましては、引すでに 3 回目の協議に入っております。この間、き続き特段のご理解とご支援を賜りますようお願

県医師会においては、郡市医師会の会長並びに担いを申し上げ、ご挨拶といたします。本日はよろ

当理事の先生方や行政も参加した会議を開催し、しくお願いいたします。

課題の解決に向けた情報交換の場として協議を重ねております。この構想は、各医療機関の自主的議題な取組みによって機能分化・連携を進め、医療需1. 第 135 回日本医師会定例代議員会について

要と病床の必要量に向けて徐々に収斂させていく

河村専務理事もので、地域の自主的な取組みを尊重するようお回日本医師会定例代議員会」について報告する。

願いしているところです。

都道府県医師会から代表質問 8 題、個人質問 111060

6 月 28 日に開催された「第 135

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

題が提出され、個人質問として、本会の濱本副会

吉野会長（山口市） 医療等 ID については一体、長が「セルフメディケーション推進における医療

何のために創られたものなのか。

営利化への懸念について」と題した質問を行った。

河村専務理事 国はマイナンバーの中に医療情報

これに対して日医の鈴木常任理事は、「安易に医も入れようとしていたが、日医が個人情報保護の薬品を用いるようなセルフメディケーションでは観点からこれに大反対し、マイナンバーとは別のなく、セルフケアの推進が重要であり、真の健康番号を創設することを提案したのが経緯である。

情報拠点は、かかりつけ医機能を持つ医療機関で小田会長ある」と回答された。

だったが、保険者が変われば当然、被保険者番号

その他の質問並びに日医の回答については、『日
医ニュース』第 1293 号をご参照願いたい。

最初は被保険者番号も入れるという話も変わるわけで、その都度やり直さなくてはいけ
なくなることもあり、分けるべきだということになった。

2. 第 2 回都道府県医師会長協議会について
吉本副会長 9 月 15 日に日本医師会館で開催さ

3. 中国四国医師会連合総会各種分科会についてれた「平成 27 年度第 2 回都道府県医師会長協議

河村専務理事会」について説明する。

市にて開催された。今年度は、地域包括ケア、医平成 27 年９月 26・27 日に岡山

都道府県医師会から協議題として 8 題が提出

療政策（基金、ビジョン、診療報酬、救急災害等）、

され、本会からは「在宅専門診療所の要件緩和に医療環境（勤務環境、看護師対策、人材育成、そついて」を提出した。これに対して日医の松本常の他）の 3 つの分科会が開催された。詳細につ任理事は「わが国の高齢化は在宅医療だけですべ

いては本会報平成 27 年 11 月号 962 〜 981 頁てを賄うのは不可能であり、在宅も施設も活用すをご参照願いたい。

るという日本型のシステムを構築していく必要がある。日医としては、かかりつけ医の外来の延小林会長（岩国市） 救急医療についての勤務医長としての在宅医療が中心であるべきと考えていの疲弊度にはかなりのものがあると思う。救急車る」と回答された。

の利用に関して現在は無料だが、これを有料にしその他の協議題並びに日医の回答、日医からのてはどうかとの意見がある。現在、先進国の中で報告事項については、『日医ニュース』第 1299

日本だけが無料であるわけだが、日医では有料化

号をご参照願いたい。

に向けて検討されていないのか。下から要望を上

出席者
郡市医師会長

県医師会

大 島 郡 嶋元

徹

防

府 神徳

眞也

会

長

小田

悦郎

理

事 香田

和宏

玖

珂 河郷

忍

下

松 篠原

照男

副 会 長

吉本

正博

理

事 中村

洋

熊 毛 郡 近藤幸宏

岩 国 市 小林

元壯

副 会 長

濱本

史明

理

事 清水

暢

吉

南 田村

正枝

小 野 田 西村

公一

専務理事

河村

康明

理

事 原

伸一

厚 狭 郡 河村

芳高

光

市 平岡

博

常任理事

弘山

直滋

理

事 舩津

浩彦

美 祢 郡 坂井

久憲

柳

井 前濱

修爾

常任理事

萬

忠雄

監

事 山本

貞壽

下 関 市 石川豊

長 門 市 天野

秀雄

常任理事

林

弘人

監

事 武内

節夫

宇 部 市 矢野忠生

美 祢 市 藤村

寛

常任理事

加藤

智栄

監

事 藤野

俊夫

山 口 市 吉野

文雄

常任理事

藤本

俊文

常任理事

今村

孝子

広報委員 岸本

千種

理

沖中

芳彦

萩

市 中嶋

薫

徳

山 津田

廣文

事

1061

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

げていかなければならないと思う。消防法の改正のような例は県内では年間 2 〜 3 例と考えていなど大変なことは承知しているが、如何か。

る。費用面については、99 床以下に関してはす加藤常任理事

私が日医の代議員の時に代議員会

べて日医の医賠責保険で賄えることになっておで要望したことがあるが、その時は、検討はしてり、100 床以上の病院については費用を補償す

いるが早急には進められないとのことであった。

る保険が日医の方で用意されている。なお、Ai の今回、各県に意見を尋ねてみたが、あまり積極的費用については概ね撮影：35,000 円程度、読影：ではなかった。現実的には軽症者が利用している

30,000 円程度となっている。

がために重症者が利用できないということがある
ので、ある程度ルール化が必要との意見もあった。

近藤会長（熊毛郡） 診療所で起こる事例につい勤務医の疲弊のもう一つの原因は、若い医師が県ては、先程言われたものの他に内視鏡による穿孔内で減っているからであり、これを重大な問題とかと思っているが、医師一人で診療を行っている

捉え、勤務医対策として医師確保も十分やってい診療所の場合は、院内調査委員会と言われても本るつもりである。

人しか居ないと思うが。

小林会長

林常任理事

救急車の利用については、無料で利用

その場合は、院長、事務員、看護師

することは与えられた権利だと誤解されている方が入ることになると思うが、支援団体からも外部も居られるようなので、この考えをひっくり返す

委員を複数人参加させていただき、委員会を運営のは大変だとは思うが、引き続きよろしくお願いしていきたいと思う。

したい。

近藤会長

承知した。画一的な内容の承諾書はいけないと云われたと思うが、例えば内視鏡施行時
4. 医療事故調査制度対応への本会の体制についてに何％ぐらいで穿孔が起こるという内容の承諾書

林常任理事もそれに該当するのか。

本年 10 月 1 日から始まった医療事

故調査制度について、皆様のご理解・ご支援を賜林常任理事

りたい。なお、
詳細については本会報 11 月号「今予期せぬ死亡が起こるとは書けないのではないか

月の視点」（934 〜 939 頁掲載）をご参照願いたと個人的には考えている。

い。

近藤会長

本来はそうだが、実際には内視鏡でブロック注射をする際にも承諾書を取ったほうがよいということか。
西村会長（小野田） Ai については、事例が発生

林常任理事したら支援センターに連絡して、そこから Ai をは侵襲的な処置や検査については、可能な限り承行う病院に連絡が入るシステムだと思うが、手続諾書を取っていただくことをお勧めしている。

医師会のスタンスとして、基本的にきの仕方や費用面について教えてほしい。
林常任理事

Ai に関しては、既にご内諾いただ

前濱会長（柳井） 事故の発生報告について、医いている病院が全医療圏にあるが、取扱いについ療提供側が、これは予期せぬ死亡だと思っても、ては各病院で決めていただくことになる。実際に遺族側が納得、承諾している場合、報告する必要は当該医療機関の管理者が手続きを行っていただはないと考えてよいのか。

くことが基本になる。推計では、日本全国で年間

林常任理事

1,200 〜 1,300 例発生するとされており、山口族の判断は関係ないとされているので、管理者

県では年間 21 例ぐらいと予測されている。ただ、が必要と判断されれば報告していただくことにな

ほとんどの事案は、大きな病院になると考えるる。

基本的には管理者の判断であり、遺が、仮に診療所でそのような事案が発生した場合
でも、救急で搬送されると思われるので、Ai に小林会長

関しても搬送先の病院で撮ることになると考えら傷してしまい、術中に亡くなってしまったというれる。診療所においてもアナフィラキシーショッ

ようなこともありえると思うが、それは当然、報クなどで心停止になる事案が想定されるが、そ告の対象になるのか。

1062

例えば手術中に予期せず、肺動脈を損山口県医師会報

平成 27 年 12 月

林常任理事

第 1864 号

迷われた場合はご相談いただきた

地域医療構想策定に関する進捗状況についてい。それでも判断できない場合は、第三者機関のは、各医療圏で 2 回目、医療圏によっては 3 回支援センターに相談し、判断を仰ぐことになる。

目の協議会が開かれたところもある。「山口・防小林会長 外科医にとっては萎縮医療に繋がる可府医療圏」では先日、3 回目が開かれ、その際に能性があると思うが。

県から「山口・防府医療圏地域医療構想に係る意

林常任理事

今回の制度の目的は医療安全の確保

原因の究明と見集約」という資料が示された。今後、他の医療とされており、萎縮医療や刑事圏においても、このような資料が示されると思う

事件等にならないことが基本である。

が、いろいろな意見・要望を出し合っていただき、それを基に素案が策定され、県医療審議会での検神徳会長（防府） 支援団体は 24 時間対応可能

討、パブリックコメントの実施、関係団体や市町なのか。

等への意見聴取を経た後に素案に対する意見を踏

林常任理事

本会としては平日の 9 時から 17 時

まえ県が構想案を策定し、県医療審議会へ諮問・15 分、土曜日の 9 時から 12 時でスタートさせ答申を行うこととなる。これが 28 年度の中頃まていただいている。ただ、中央に置かれる支援団でに行われる予定である。

体については 24 時間 365 日対応となっている
ので、どこかでカバーできる体制になっている。

神徳会長

本来、5％の税率が 8％に上るという時に、その 3％分については社会保障に充てると
5. 地域医療介護総合確保基金についていうことで、その中で新たな基金を創設して、そ弘山常任理事

平成 27 年度地域医療介護総合確の 3％を有効に使うということで理解していたと保基金（医療分）の内示について、去る 7 月 17

思うが、いつの間にか国庫補助が終了して、基金

日に国から示された第 1 回の内示は、県の要望の形に切り替わるということになっており、厚労額を大幅に下回り、本日の意見・要望にあるよう

省も含め医師会も財務省の思いどおりになっていに、皆様方、大変心配されたことと思うが、9 月

るのではと思っているが如何か。

4 日に村岡県知事へ要望し、9 月 14 日に県知事、小田会長

医療関係団体（県医師会、県歯科医師会、県薬剤ている。

仰る通りであり、日医を通して抗議し師会、県看護協会）とともに、厚労省・財務省、
県選出国会議員へ陳情を行うなど、県・国への働
きかけを積極的に行ってきた。

6. 郡市医師会からの意見・要望
防府医師会、徳山医師会並びに下関市医師会か10 月 26 日に国から第 2 回の内示が示され、

ら「山口県看護職員確保対策事業費補助金につい

今回の内示により所要の財源が確保され、今年度て」、柳井医師会から「医師会立看護師養成学校については、看護師等養成所の運営費補助等の国への補助金について」、萩市医師会から「萩准看庫補助振替事業を含め、予定していた事業のすべ

護学院への補助金について減額案の撤回を希望すてが実施可能となった。

る」との質問・要望が提出され、これらに対し

なお、当初申請額（9.3 億円）を上回った分（約4 億円）については、今年度分に上乗せするのでて弘山常任理事が次のとおり一括して回答を行った。

はなく、複数年度に亘って新たな事業を計画することを県では考えている。

弘山常任理事

今年度の「地域医療介護総合確

平成 28 年度地域医療介護総合確保基金（医療保基金（医療分）」については、先程も申し上げ分）事業について、各医療関係団体等への事業提たように 10 月 26 日（月）第２回内示が示され、案募集を受けて、県医師会では、郡市医師会から

当初予定されていた基金事業の財源がようやく確の提出分を 9 月末締切で取りまとめ、県に提出保されたところである。しかしながら、5 郡市医している。今後、県健康福祉部において事業の採師会長からもご意見をいただいたとおり、事業実択、県予算確保等が検討される。

施者にとっては、１回目の内示から２回目の内示1063

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号の間、事業や経営的な見通しが立たないなど、こ石川会長（下関市） 下関市医師会は現在、医師のような手法で内示を行う国に対して、大変遺憾

会並びに看護学校の移転を計画しているが、先日、に思っているところである。

県の担当者が来られて言われたのが、看護学校のまた、28 年度の基金についても、財務省の審移転の補助は出せないということで、今年度はど

議会等の資料では、 引き続き病床機能の分化・うにかなるが来年度からは無理だと思うとのこと連携に資する事業へ重点的配分を進めるべき と、であった。

看護師等養成所の運営補助など従来の国庫補助事

弘山常任理事業からの振替分については、引き続き財源の確保動いていただくとともに県医師会にも情報を上げに苦慮することが予想されるところである。

ていただきたい。

そのようなことがあれば、地元でいずれにしても、この基金の問題の解決については、日医の代議員会や都道府県医師会長協議会

小林会長

でも喫緊の課題として挙がっており、特に医師会

つて医師会で看護学校で准看護師を養成していた

立看護学校の運営補助については、山口県のみなが、世の中、准看護師はもう必要ないという風潮らず全国的な問題であり、今後の医師会立看護学が出てきて、養成を止めており、今は正看護師ば校の存立に関わる問題である。

かりなのだが、その結果、地元への定着率が極め

岩国市医師会はちょっと特殊で、か県医師会としては、まずは基金の財源の１/ ３て低い。日医は准看制度を守ると言っているようを負担している山口県に対して、県予算においてであり、われわれは先走りして失敗してしまったも十分な財源を確保するよう、引き続き要望してようである。現在、開業医のレベルでも人材を確いく。

保できない状態である。

併せて、① 26 年度と同様に３つの事業区分間の額の調整を柔軟にできるよう認めること、②看

前濱会長（柳井） 今回は減らなくてよかったわ

護師等養成所の運営費補助など、従来の国庫補助

けだが、できれば増額にされるようにお願いした事業からの振替分については、地域医療においてい。

は不可欠な事業であるため、少なくとも従来と同規模の財源を確保すること、③国の内示や交付決

近藤会長

定が非常に遅いことや、今年度のように２回に分ということは各医療圏で共通していることと思う

けて内示せず年度当初に内示するなど、制度全体が、例えば今回の基金の中から医師の給与を出しのスキームの見直し等、基金に関する財源の確保て小児科医等をプールしておき、不足している地や問題点等を、事あるごとに山口県及び日本医師域に派遣するといったシステムの構築はできない会に対して強く訴え、国へ働きかけていくので、のか。

引き続きご支援・ご協力のほどよろしくお願いす

小田会長

る。

ところもあるようである。
近藤会長

中嶋会長（萩市） 今後もこのような形になるの

産科、小児科、呼吸器科医が少ない

大学と行政とでシステムを創っている
県医師会が主導権を取り、システムを構築していただければ非常にありがたい。

か。
弘山常任理事

このようなことにならないよう、

平岡会長（光市） 地域枠の医師を、県内に残っ山口県や日医に働きかけていきたい。

てくれるよう、ぜひ確保してほしい。数年前に厚神徳会長

現在、地域医療構想策定協議会が行わ

労省が出した統計で、看取りの場所がなくなってれており、そこに必ず県の医療政策課の担当者もいる人たちが 2030 年には 40 万人とあったと思出席されているが、人材の確保が大きな目的としうが、現状について教えていただきたい。

て掲げられているにもかかわらず、看護学校の補

弘山常任理事助金を削減するとは何事かということを強く言っ110 〜 115 万人だが、これが 2030 年になるとていただきたい。

160 〜 170 万人に増え、病院で看取りができな

1064

現 在、1 年 間 に 亡 く な る 方 は

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

い患者さんが増えるということだが、現実、そ第 1864 号〇第 178 回定例代議員会
平成 28 年 6 月 16 日（木）午後 3 時の方たちがどうなっているかということについて
は、このようなデータは数年遅れで出てくるので、まだ把握していない。すべての方を在宅で看取れ②質疑応答

るわけではなく、国が考えているのは一部は在宅、

近藤会長―この場合の在宅とは有料老人ホーム、老健、特健担当理事協議会が開催され、その中でストレス養まで在宅等という言い方をしている―が、一部チェックが義務化されたが、メンタルヘルス対策はそのまま在宅で看取りができるようになると思に関する産業医活動に対する手当についてはそれ

うが、地域包括ケア病棟あるいは一般の急性期病

ぞれ相談するようにとなっていたが、コストにつ棟等に、増悪時にはまた診てもらうということで、いては日医に目安を決めてもらったほうがよいと病棟の回転をよくすれば、看取りの数は増えてく

思うが如何か。

ると国は考えているようである。

藤本常任理事平岡会長

い。これについては厚労省も関与しないというこ

ぜひ、そのような問題は取り上げ続けていただきたい。

産業医について、先日、郡市産業保

日医として公式には決めていなとであった。今回の義務化により、当然仕事量は増えるので、報酬額を上げてよいという話は日医

7. そ の 他の会議でも出た。参考になるアンケート調査が①「平成 28 年度山口県医師会代議員会について」一つあり、産業医活動をしている会員の約 6 割

河村専務理事

平成 27 年 9 月 3 日に開催した第が月額 1 〜 3 万円の増加を希望していた。また、

11 回理事会において、平成 28 年度の代議員会

厚労省のストレスチェックに関する補助金の事

を下記の日程で開催することが決定した。

業があるが、これについては 50 人未満の事業所〇第 177 回臨時代議員会（役員等候補者予備選挙）に対する補助金が 1 人当たり 500 円、面接指導
21,500 円／回出ることになっている。

平成 28 年 5 月 19 日（木）午後 3 時

広報委員

今年度第 1 回の郡市医師会長会議を傍聴し岸本

千種

いては、予定していた事業のすべてが実施可能た。

となった。県知事、医療関係団体とともに、厚「TPP が 10 月に大筋合意したが、政府発表

労省・財務省、県選出国会議員への働きかけをによると、国民皆保険は守られる旨の文言が盛積極的に行った」。会長も担当理事も、さらりり込まれている」との小田会長の開会挨拶で、と語られたが、大変な仕事であり、来年も楽観

穏やかに始まった。

視できないのだ、と息詰まる思いで聴いた。

地域医療介護総合確保基金の今年度予算につ

今回のトピックスとして、10 月 1 日から施いての報告もあった。
「第 1 回目（7 月 17 日）行された医療事故調査制度についての説明がの国からの内示では、県の要望額を大幅に下あった。

回っており、看護学校の運営など事業存続があやぶまれた。第 2 回目（10 月 26 日）の内示でほぼ満額回答を得ることができ、今年度につカラフルな資料が配付され、パワーポイントを供覧しながらの懇切丁寧な解説であった。
それにしても、慣れない用語や紛らわしい用1065

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

語が次々出てくる。たとえば「第三者機関であ

第 1864 号

重されることが望まれる。

る医療事故調査・支援センターは全国レベルの母親に「正直に言ってごらん。怒らないから」民間団体であり、県医師会は医療事故調査等支と迫られたときと似ている。しゃべるか、だ

援団体としての役割を担う。
」と聴いても、私

んまりを決め込むか、子供なりにめまぐるしくの頭の中で、ごちゃごちゃになってしまった。

考える。一緒に対策を考えてくれて、自分で解

これは、帰ってから自分で復習するしかない

決するより良い結果になると判断したらしゃべと観念した。

る。親の日頃の行動パターンから考えて、かえって事態を悪化させる対応をする危険性があるな

頭に残ったのは、一人院長の診療所の場合も医療事故調査・支援センターがサポートしてくれるという点であった。調査に関する支援は、助言だけでなく、技術的支援も含まれているということで少し安心した。
逆に、自院だけで充分調査が行える場合でら正直には話せない。
まず、根底に相手への信頼感を持てていることが大前提である。
信頼関係を育て維持し、医療関係者が安心して日々の医療に従事できる制度であり続けることを願う。

あっても、公平性、中立性を確保する観点から
医療事故調査等支援団体の支援を求めることと会議の後、帰ってから復習した。

されている。

まず、山口県医師会のホームページのトップページから、医療事故調査制度をクリックした。

Ai の費用も「99 床以下の医療機関は、日医の医療事故調査費用保険で賄える」と担当理事の心強い一言があった。この保険は、一人医師出てきた画面では、医療事故調査制度について 1 〜 5 と書かれている。
1

医療事故調査のフローチャートがわかりの診療所院長兼管理者である私にとって心の支やすかった。自分のするべきことと連絡先えになってくれている。こんなこともカバーしもまとめて書いてあり、心強い。お守りにてくれるのか、と守備範囲の広さに感心した。

する。

なお、100 床以上の病院には、専用の保険を

2

解剖・Ai リストもしっかり確認してから日医が別に準備している。

3

医療事故調査の流れ（ポンチ絵）に続き、

4

医療事故調査制度の概要にたどりつい

Ai といえば、３年前に防府で開催した県民公開講座に来ていただいた海堂 尊 先生のミスた。ワンクリックで「医療事故調査制度にテリー小説によく登場することを思い出したり関する講演会」のパワーポイント資料が印した。

刷できた。A4 用紙 27 枚と、カラーイン
クを盛大に使ったが、おかげで色鮮やかな

ところで、第三者機関である医療事故調査・

背景に特大文字の、わかりやすい資料が手支援センターと捜査機関との関係を、実際にはに入った。

どのように考えて対応すべきなのだろうか？異

5

状死を警察に届け出る義務があると明記してい郡市医師会長会議での解説を聴いた後だからる医師法第 21 条との関係もすっきりしない。

か、落ち着いて資料を読んでみると格段に理解

課題や疑問点は次々出てくる。訴訟との関連としやすかった。今後、「支援団体」である県医して、証拠を自由に使えるのが大原則であれば、師会主催の勉強会に期待している。

調査結果における医学的判断が司法の場でも尊1066

厚生労働省令も読んだ。

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第 1864 号1067

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第 1864 号

医療事故調査委員・
郡市医師会担当理事合同協議会
と

き

ところ

平成 27 年 9 月 10 日（木）16：00 〜 18：00
ホテルニュータナカ「平安の間」[ 報告 : 常任理事

挨拶
小田会長

林

弘人 ]

みならず国を含めて議論が重ねられたところであ医療事故調査制度の発足に関して、日るが、平成 26 年 6 月に「地域における医療及び医の医療安全対策委員会から第２次中間答申がな

介護の総合的な確保を推進するための関係法律のされ、この中では、①初期対応として、院内調査整備等に関する法律」が成立し、その中で医療事委員会を遅滞なく開催すること、②院内調査委員

故調査制度について、平成 27 年 10 月 1 日から会の委員長は院外委員が務めること、③調査報告

施行と定められ、新しい制度が始まることとなっ書を作成すること、④調査報告書を医療事故調査・た。

支援センターへ提出すること、とある。特に調査

この制度の条文（第 6 条の 10）では、対象と報告書の作成については、個人の責任を追及するなる医療事故は「病院、診療所又は助産所（以下ものではなく、医療の安全・安心を目的としたもこの章において「病院等」という。）の管理者は、のであることが求められ、非常に大切な作業とな医療事故（当該病院等に勤務する医療従事者がる。本日ご出席の調査委員並びに郡市医師会担当

提供した医療に起因し、又は起因すると疑われる理事におかれては、大変重要な任務をお願いする

死亡又は死産であって、当該管理者が当該死亡事ことになるが、医療界にとって必要不可欠な制度

故又は死産を予期しなかったものとして厚生労働であるため、ご尽力いただきたい。

省令で定めるものをいう。以下この章において同じ。）が発生した場合には、厚生労働省令で定め

講演るところにより、遅滞なく、当該医療事故の日時、

1. 医療事故調査制度の概要について

場所及び状況その他厚生労働省令で定める事項を山口県医師会常任理事

林弘人

医療安全をめぐっては近年、さまざまな出来事が発生し（スライド 1）、その対策には医療界のスライド 11068

第 6 条の 15 第 1 項の医療事故調査・支援センターに報告しなければならない。」となっている。
同調査制度は体系的にはスライド 2 のとおり、スライド 2

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調査制度の対象となる死亡事故が発生したと医療

ついては、個人の病状等を踏まえない、「高齢の機関の管理者が判断した場合には「医療事故調査・ため何が起こるか分かりません」、「一定の確率で支援センター」
へ報告し調査を行うこととなるが、死産が発生しています」といった一般的な説明はその調査について都道府県医師会、大学病院等が該当しない。

支援する。

「病院等の管理者が、当該医療を提供した医療同調査制度の流れはスライド 3 のとおり、上従事者等からの事情の聴取及び第 1 条の 11 第 1段は医療機関が対応する流れ、下段は医療事故調項第 2 号の委員会からの意見の聴取を行ったう

査・支援センターが対応する流れ、中段は支援団

えで、当該医療が提供される前に当該医療従事者

体が対応する流れとなる。また、複数の医療機関

等が当該死亡又は死産を予期していたと認めたもにまたがって医療を提供した結果の死亡であったの」とは、具体的事例は、例えば以下のような場

場合は、両者が連携して判断したうえで、原則と合である。

して当該死亡事故要因となった医療を提供した医１

療機関から報告する。

単身で救急搬送された症例で、緊急対応のた
め、記録や家族の到着を待っての説明を行う時間の猶予がなく、かつ、比較的短時間で死亡した場合

２

過去に同一の患者に対して、同じ検査や処置等を繰り返し行っていることから、当該検査・処置等を実施する前の説明や記録を省略した場
合医療機関から医療事故調査・支援センターへの報告についてはスライド 5 のとおりである。報告期限については「遅滞なく」とあるが、「遅滞スライド 3なく」とは正当な理由なく漫然と遅延することは認められないという趣旨であり、当該事例ごとにできる限り速やかに報告することが求められる。

条文にある「予期しなかったものとして厚生労働省令で定めるもの」とはスライド 4 のとおりの 3 項目のいずれにも該当しないと管理者が認めたものとなる。また、死亡する可能性の説明にスライド 5

医療事故の遺族への説明事項についてはスライ
スライド 4ド 6 のとおりである。

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可能な施設、業者との連絡体制
３

院内調査結果の第三者機関（センター）への報告の支援
・報告書の作成など

４

遺族への説明の支援

スライド 6

院内調査で調査すべき事項、方法については厚生労働省令で定めるところによりスライド 7 のとおりであり、解剖又は死亡時画像診断（Ai）については、死亡の原因がどの程度医学的に判断できているか、及び遺族の同意の有無、解剖又は Aiの実施により得られると見込まれる情報の重要性

スライド 8などを考慮して実施の有無を判断する。

スライド 9スライド 7

支援団体については、主な規定（スライド 8）、支援の内容（スライド 9）のとおりであり、都道
府県における支援団体の連携体制（スライド 10）にあるとおり、都道府県医師会が中核的な役割を果たすことが求められている。
具体的な支援の内容は以下のとおり。
１

相談窓口機能２

院内事故調査委員会への支援
・医師会の紹介による外部委員の参加→地域学会、医会との連携
・解剖、Ai 、遺体搬送、遺体保管等が実施

1070

スライド 10

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自院で十分調査が行える場合であっても、本制度では公平性、中立性を確保する観点から医療事
故調査支援団体へ支援を求め、外部からの委員を参加させることが求められている。なお、医療事
故調査の目的は、医療の安全を確保するために、
医療事故の再発防止を行うことであり、責任追及が目的とならないよう留意が必要であり、調査結
果報告書においても、医療事故が発生した構造的な原因に着目して作成していくこととなる。
最後に、当該医療事故がいつ発生しても初期対応できるよう、スライド 11 を診察室等へ保管しておいていただきたい。
（山口県医師会 HP トッ
プページに掲載しています）

異状死体と異常死体法 医 学 的 に は「 内 因 性 疾 患 で 死 亡 し た こ とスライド 11が明らかである死体以外のすべての死体」をUnnatural death（異状死）とし、医師法第 21 条により、医師は 24 時間以内に警察署へ届出なければならないとなっている。一方、Abnormal
death（異常死）は犯罪死体、変死体であり区別される。

2. 予期せぬ死亡の原因究明について
山口大学医学部 法医・生体侵襲解析医学分野
教授

藤宮

龍也

法医学の立場から、世界の基準について、及び医療安全に関する WHO の基準、院内調査における解剖等について説明する。現状では、医療事故調査制度については医療法第 6 条の改正によるものであり、医師法第 21 条が改正されたわけではなく、玉虫色の状況といえる。

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医療事故においても「三位一体説」（解剖所見、
現場状況、証言・自白・動機）により死亡原因を究明していくことになる。Ai のみ、あるいは解剖のみということではなく、情報の合体により真実が究明される。

世界の状況
日本は解剖率が低い国である。では、解剖率の高いフィンランドは犯罪が多いのかというと、とても安全な国である。フィンランドはすべて国が統括して再発予防に役立てている。
英米系の検死制度は主にコロナー制度である。
同制度は死因究明、危険行動の同定と除去、再発予防のための勧告を行動目標とし、死因調査の範
囲は、不自然死・犯罪死、無医療死、医療関連死、管理下の死、妊産婦死であり、犯罪の究明ではなく、あくまで住民や社会に貢献することが目的とされている。

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日本の状況
コロナー制度は死亡事故の届出を全国民に義務付けているが、日本では明治政府により医師へ義務付けることとし、これが医師法第 21 条となっている。戦前から日本はドイツと同じく司法解剖が死因究明の制度である。そこに行政解剖、監察
医制度、承諾解剖、新法医解剖が加わり、今回、
医療事故調査がスタートし、とても複雑な制度となっている。
世界では、司法における医療事故の主戦場は民事である。日本では刑事として大野病院事件が扱
われ変な形となったが、本来は民事である。
日本には体系的な検死制度がないことが問題であり、朝日新聞の「私の視点」でも述べたが、検死制度改革こそが必要である。日本の死因究明に関する法制の変遷は以下の資料のとおりである。

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医療事故調査と死因究明
医療事故調査は当初、モデル事業としてスタートしたので研究として行われていたが、これからは職務として行われる。また、モデル事業では異状死が除かれていたが、これからは含まれるので数は確実に増えることになる。医療事故の判断としてダブルスタンダードとなるため、判断の矛盾が発生し得る。

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医療安全と院内事故調査
WHO では複雑系の考えを入れて医療安全が考えられている。医療は予測不可能で不確実である
ことが前提となり基本になるが、医療事故調査はパンドラの箱を開けたような大変難しい職務となる。今後は警察、検察の意識改革も必要であり、協力も必要となる。また、解剖医や調査委員はト
ラブルに巻き込まれる可能性もあるが、国民のために必要な制度であるので、社会の要請に対して大いに協力していきたいと考えている。

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3. 医療事故調査制度について
日本医師会副会長

松原謙二

医療事故調査制度については、昨年 6 月に改
正医療法により成立したものの、運用の仕方によってはどうなるか分からない状況であった。その後、厚生労働省と日医で議論を重ね、本法に関する多くの厚生労働省令の発出により、概ね上手
くいく制度に仕上がったと考えている。
では、何故この制度が必要となったのか。ご存知のとおり、福島県立大野病院事件では、産婦人科医師が癒着胎盤の手術において、多量出血に伴い患者が死亡となった。この手術では今後も出産したいと子宮の温存を懇願する患者に応えたものであったが、不幸な結果となった。この出来事について知事が記者会見で、「調査した結果、死亡
原因は医療上のミスである」と発言し、行政は主治医に全責任を負わせて事件を収めようとしたことから、告訴に基づき警察としては逮捕せざるを得なくなった。この様子がマスコミを通じ全国に報道され、患者を助けようとギリギリの症例に全力を尽くした当該産婦人科医師は犯罪者の汚名を着せられることとなった。同様の事件は東京女子医大病院等を含め、安易な結論を出して文書にす
れば逮捕されるということが続き、その結果として全国の外科医は手術を手控え、救急ではなるべ
く患者を診ないようになり、外科にも産婦人科にも若い医師が行かず社会問題化した。合理的な医学的判断の下に治療したにもかかわらず、結果として患者が亡くなれば他殺として逮捕される点には大きな違和感がある。このような状況の中で成立したのが医療事故調査制度である。

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山口県緩和ケア医師研修会
と

き

ところ

平成 27 年 11 月 1 日（日）・3 日（火・祝）
山口県医師会 6 階 大会議室
[ 報告 : 理事

沖中

芳彦 ]

本研修会は、山口県の主催、山口県医師会の本的な知識・技術・態度を習得し、実践できるこ

共催で開催している。2007 年のがん対策推進基と（基本的な緩和ケアの習得）、2）解決が難し

本計画で「すべてのがん診療に携わる医師が研い問題を抱え込まず、緩和ケアチームなどの多職修等により、緩和ケアについての基本的な知識種チームに相談することができる。さらに、相談を習得する」ことが目標として掲げられた。さするタイミングを判断することができる（困ったらに、2012 年 6 月には、「関係機関などと協力

ときに相談する必要性を理解する）ことである。

し、3 年以内にこれまでの緩和ケアの研修体制を緩和ケアというと、ターミナルケア、看取りの見直し、5 年以内にがん診療に携わるすべての医

医療、終末期医療といった言葉が思い浮かぶかも

療従事者が基本的な緩和ケアを理解し、知識としれないが、これらとは異なるものであることが技術を習得することを目標とする」こととなっ強調された。緩和ケアは、がんの治療で打つ手がたそうだ。私自身は耳鼻咽喉科の開業医で、がなくなった時に始まるものではなく、がんと診断

んの診断をすることはあるものの、がんの治療された時から、がん病変の治療と平行して行われに携わる可能性は低いが、県医師会の理事を仰るものとのことである。

せつかっており、関係役員は緩和ケア研修会へ

本研修会はこれまでも開催されているが、今回の参加は必須ということで、この度参加させていからプログラムが再編され、「つらさの包括的評

ただくこととなった。なお、本研修は、PEACE

価と症状緩和」というセッションが加わった。ま（Palliative care Emphasis program on symptom

た、患者さん（又は家族）の生の声を聞くための、

management and Assessment for Continuous

ビデオの放映も行われるようになったとのこと

medical Education）というプログラムに沿ってだ。がん患者に対しては、病気の治療のみでなく、行われた。

痛みをはじめとする苦痛（つらさ）にも目を向け

本研修会の目的は、1）痛みをはじめとした、ることが必要である。苦痛をスクリーニングしたがんに伴って生じる苦痛に対して、緩和ケアの基

のち、苦痛を包括的に評価し、適切に対応することが不可欠だが、評価がう
まくできても対応が適切にできないことも多いそうだ。
実 際、「 痛 い で す か 」 と 質問されて「痛い」と答えても改善してもらえないため、
そのうちまともに答えるのをやめてしまったという患者家族のインタビュー映像も紹介された。
緩和ケアにおいて、がん1081

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疼痛の評価と治療は最も重要な項目の一つであ等があるが、その原因に応じた適切な治療、病態る。がん疼痛治療の主軸は薬物療法であり、非に応じた薬物療法が大切である。

オピオイド鎮痛薬、オピオイド鎮痛薬、鎮痛補助

気持ちのつらさ（主たるものは抑うつ・不安）薬を、痛みの機序に応じて適切に組み合わせるこ

は QOL を低下させ、治療意欲を奪うなど、さまとで、おおむね良好な鎮痛が得られるということ

ざまな悪影響をもたらす。したがって、ケアが必を教えていただいた。鎮痛薬の使い方に関する 5

要な気持ちのつらさに気づくことが重要であり、原則は、1）経口的、2）時刻を決めて規則正し

気がかりや不安を聞く姿勢が不可欠で、適切で速く（頓用方式だけでは痛みが消失した状態を維持

やかな対応が必要である。精神的サポート（受容できないため）、3）疼痛ラダー（症状の程度を的に接する）や薬物療法（アルプラゾラム、ロラ

数値化する方法）に沿って、4）患者ごとの個別

ゼパム、エチゾラムなど）を行うが、これらが無的な量で投与し、5）その上で細かい配慮を行う、効の場合や希死念慮を訴える場合は、精神科医やことだそうだ。オピオイドには多くの種類や剤形

心療内科医に対するコンサルテーションを考慮すがあることも教わった。

るとのこと。

しかし、オピオイドに対する誤解も少なくない。

せん妄は終末期がん患者の 30 〜 40％に合併

麻薬を使うと中毒（依存症）になるのではないか、するそうだ。本体は意識障害だが、原因となる薬

麻薬を使うと寿命が短くなるのではないか、麻薬物や医学的疾患が存在することから、その原因とを使うということはがんの末期なのか、などであなる薬物や身体症状等を同定・除去することが重る。これらの誤解を解いてスムーズにオピオイド

要とのことである。

を開始するためにどのような説明をするかという座学以外にも、グループ演習やロールプレイもことを、ロールプレイで勉強させていただいた。

経験させていただいた。まず、アイスブレーキン

さらに、緩和ケアの対象となる、呼吸困難、消グとして、「他己紹介」で参加者の緊張を和らげ化器症状（悪心・嘔吐）、
精神症状（気持ちのつらさ、ていただいた後、事例を基に、がん疼痛の評価とせん妄）について講義をしていただいた。

原因（発生機序）、それに対する対処等をグルー

呼吸困難は主観的な症状であり、検査値では表プで討議し、まとめて発表した。ロールプレイはしにくいものである。これに対し呼吸不全は「酸3 人一組になり、医師役、患者役、観察者役を順

素分圧 60Torr 以下」という客観的な病態だそに経験した。1 つ目は、オピオイドの導入をスムうだ。呼吸困難はがん患者に高頻度に認められ、ーズに行うための説明である（前述）。2 つ目は、

QOL を下げる重要な症状である。モルヒネは、がん医療におけるコミュニケーション（悪い知ら

がん患者の呼吸困難に対する改善効果が示されせを伝える）がテーマで、ロールプレイの経験をており、治療用量では酸素飽和度の低下、EtCO2

通して、がん医療における患者・医師間のコミュの 上 昇、 呼 吸 抑 制 は 来 さ ず、 ま た、
呼吸困難に対するモルヒネ使用による死亡率の上昇は報告されていないそうだ。環境調整などのケアも呼吸困難の症状緩和に重要とのことである。
悪心・嘔吐の主な原因には、大脳皮質の刺激（頭蓋内圧亢進など）、前
庭器の刺激（薬物の一部、がんの転移など）、第四脳室底部の化学受容体の刺激（薬物や腎不全など）、消化管の刺激（蠕動低下、消化管閉塞など）

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ニケーションスキルの重要性に気づくこと、患者

末永先生のご説明によると、「告知」という言役を体験することにより、患者の置かれている状葉は、冷たい、突き放した感じのする法律用語で況や気持ちを理解すること、がん医療において悪あり、また、「末期医療」、「終末期医療」は、自い知らせを伝える際のコミュニケーションスキル

分は健康だと思っている人が平気で使っている言に関する知識を得ることが目的である。
「手術不葉で、その言外には、「あなたは病人、私は健康」

能の進行がん（余命 6 か月）患者に病状を説明といった意味を有する思慮のない言葉だそうだ。

する」ことを擬似体験した。いずれのロールプレ

真実を伝える、病名を伝える時には、辛い病気

イにおいても、医師役はうまく説明できたかどうに直面している人に配慮した言葉掛けが必要であか、どの点がうまくいかなかったかなどの感想をり、言葉一つ一つに優しさが必要とのことである。

述べ、患者役は医師役の説明についての感想や患最初に行われたプレテストで、自分に緩和ケア者として感じた気持ちを述べ、観察者役は両者にに関しての知識がほとんどないことがよくわかっ

対する感想を述べ、さらに全員で、どのように説たが、2 日間の研修会の後にはテストの問題の意

明すればより有効であるか等についてもフィード味が理解できるようになっていた。また、患者さ

バックを行った。その後、コミュニケーションにんへの説明の際には言葉に優しさが必要であるこ関する講義をしていただき、悪い知らせを伝える

とも再認識することができ、通常の診療にも有用時の心構え等について詳しく勉強させていただいな、大変有意義な研修会であった。さらに、受講た。

者の方々と知り合えたことも貴重な財産になるこ

最後に、「療養場所の選択と地域連携」というとと思う。

テーマで、余命 3 か月程度の患者さんを在宅療最後になりますが、本研修会企画責任者の末永養に移行する際にどのような支援・配慮・手続き

和之先生（すえなが内科在宅診療所）をはじめ、が必要かという内容で、グループワークを行った。

ファシリテーターの片山英樹先生（山口宇部医療

そして、緩和ケアの地域リソース、在宅医療を支センター）、立石彰男先生（宇部協立病院）、中村

える制度、在宅移行へのバリア、在宅に移行する

久美子先生（山口県立総合医療センター）、篠原

際のポイント等について講義をしていただき、地正博先生（下関市立市民病院）、松原敏郎先生（山域の医療・ケアを良くするために（知識や技術の

口大学医学部精神科）、上田宏隆先生（山口赤十

向上以上に）、医療福祉従事者間のコミュニケー

字病院）に心から感謝申し上げます。

ション、顔の見える関係が大切であるということを教えていただいた。

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山口県報道懇話会との懇談会
と

き

ところ

平成 27 年 11 月 10 日（火）19：00 〜 19：55
ホテル松政

2 階「芙蓉の間」[ 報告 : 常任理事

医師会と報道関係者との相互理解のため、本年

今村

孝子 ]

山口支局にご挨拶をいただき、その後、自己紹介

も標記懇談会を開催した。

を行った。

開会挨拶、自己紹介

意見交換

最初に小田会長より、この懇談会は平成 15 年

本会から①林 常任理事が「医療事故調査制度以降、毎年開催しており今回で 13 回目を数えるについて」、②弘山常任理事が「地域医療構想にこと、医療を取り巻く環境の変化や本会が取り組ついて」説明した。これらの説明を受けて報道懇んでいること等の説明を含めて挨拶が行われた。

話会側から意見をいただき、その後活発な議論が次に、山口県報道懇話会幹事である中国新聞社行われた。①については制度の目的、目指す方向
性、Ai に要する費用、該当件数（推計数）の根拠等について質問があり、それぞれに対し回答した。②については、20 万
床削減の報道について、内閣府が発表したものが一人歩きし、この内容が厚労省の意図とは違っていたことから、情報
ソースの一元化を求めた。

出席者
報道懇話会
朝日新聞社山口総局

会

長

小田

悦郎

エフエム山口編成制作部

副 会 長

濱本

史明

共同通信社山口支局

専務理事

河村

康明

時事通信社山口支局

常任理事

弘山

直滋

中国新聞社山口支局

常任理事

林

弘人

テレビ山口報道制作局

常任理事

加藤

智栄

日本経済新聞社山口支局

常任理事

藤本

俊文

山口朝日放送報道制作局

常任理事

今村

孝子

山口新聞社山口支社

理

事

沖中

芳彦

山口放送山口支社

理

事

中村

洋

読売新聞社山口総局

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県医師会

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平成 27 年度
山口県医師会有床診療所部会第 2 回役員会とき

平成 27 年 11 月 5 日 ( 木 )ところ

山口県医師会 6 階会議室

14：30 〜 15：00[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史 ]

11 月 5 日（木）14 時 30 分から山口県医師会

及び「地域医療構想（ビジョン）について」のア

6 階会議室で開催、県医師会から河村専務理事、ンケート調査を実施することになった。この結果

弘山常任理事と香田理事、有床診療所部会からは全国連絡協議会にも報告し、国との交渉の資料

佐々木副部会長、山本、堀地、吉永、樫田、阿部としたいと考えている。総会資料に同封するので、各理事、そして部会長の正木が出席した。

ご協力のほどお願いする。また、中国四国ブロック会第 8 回総会が岡山県医師会館にて平成 28 年

まず、香田県医師会理事より本日の総会、講演

1 月 24 日（日）13 時から開催され、迫井厚生会のスケジュールの説明があり、次いで河村県医

労働省医政局地域医療計画課長や松原日医副会長

師会専務理事より「10 月より医療事故調査制度の特別講演も予定されているので、多くの方のごが始まっており、本日は総会の後、清水県医師会

出席をお願いしたい。

理事による、同制度に関する講演会も予定されています。今のところ山口県での報告事例はないよ

阿部理事より「７：１病棟の施設基準、自宅等

うですが、入院医療を行う施設での事例発生も予復帰率 75％」に関して、有床診療所が自宅等の想され、小規模病院や有床診療所では対応が困難

施設に含まれていないため、病診連携に支障を来な事例が出てくることも考えられますので、ご留しており、改善を要望したいとの意見があった。

意願います」との挨拶があった。

これに対し、正木より今回の日医に対する全国有
床診療所連絡協議会からの診療報酬改定の重点要

ひき続き、次期役員についてご協議いただき、今期と同じ役員構成とすることを了承いただい望項目に入れていること、そして厚労省や自民党議連などにも働きかけている旨の説明をした。

た。次いで、第 28 回全国有床診療所連絡協議会
総会の報告・説明（平成 27 年度事業計画、横倉日医会長宛の要望書、横倉日医会長、二川厚生労働省医政局長や鈴木日医常任理事などによる講演会等：詳細は本会報平成 27 年 10 月号にて報告）を行い、また、平成 27 年度会費納入お願い文、スプリンクラーの設置状況（有床診療所の 7 割
がまだ未設置）や広島県医師会有床診療所部会「有床診療所の日」記念県民フォーラムについて説明した。
この度、全国有床診療所連絡協議会中国四国
ブロック会では、「スプリンクラー設置に関して」1085

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平成 27 年 12 月

第 1864 号

平成 27 年度
山口県医師会有床診療所部会総会とき

平成 27 年 11 月 5 日 ( 木 )ところ

山口県医師会 6 階会議室

15：00 〜 15：30[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

第 2 回役員会（前頁参照）に引き続いて、山口県医師会 6 階会議室で総会を開催した。

正木

正木

康史 ]

本日はお忙しい中、総会にご出席いただき

ありがとうございます。来年 4 月には診療報酬の改定が控えていますが、中医協では次回診療報

開会酬改定の委員会が毎週開かれており、議論が白熱

香田県医師会理事の進行で開催され、まず出席しているようです。財務省、経済財政諮問会議な

会員の確認が行われた。部会員数 81 名の内、出どからは、薬価引下げ分は診療報酬改定財源には席 10 名、委任状提出 49 名、合計 59 名で過半振り向けない、また、医師技術料にも踏み込んだ数に達しており総会が成立する旨の報告があっ診療報酬引き下げなどのアドバルーンを揚げておた。

り、次年度の診療報酬改定は財源的には厳しい状
況にあります。

挨拶

次期診療報酬改定に対する全国有床診療所連絡小田悦郎 山口県医師会長

お忙しい中、ご出席協議会の要望ですが、この 4 月に全国の有床診いただきありがとうございます。本日の有床診療療所協議会にお願いした意見提出を私の方で取り

所部会総会の議題としては、平成 26 年度の事業

まとめ、5 月には日医の診療報酬検討委員会に提報告、平成 27 年度の事業計画などが挙がってお出しています。入院患者の他医療機関受診時の取ります。また、清水県医師会理事による医療事故扱いの見直し、前回の改定で要件化された 7：1

調査制度の講演会も予定されています。山口県医病棟の入院基本料の施設基準の見直し（有床診療師会も医療事故調査等の支援団体になっており、所も自宅等の扱いにすること）、有床診療所一般

皆様方のサポートを行っていきたいと考えていま

病床初期加算の引上げや医師配置加算の引上げなす。有床診療所では当該管理者が当事者になるどを重点要望項目として挙げており、その要望実ケースが多くなり、場合によっては報告が躊躇さ現に向けて自民党議連の開催、厚労省訪問や日医れがちになることも考えられますので、支援団体

役員との懇談など全国有床診療所連絡協議会も精である県医師会にお気軽にご相談いただければと力的に動いており、私も出席させていただいてい思います。本日はよろしくお願いいたします。

ます。
本日は医療事故調査制度の講演会も予定されておりますが、総会のご協議よろしくお願いします。

出席者
部会

県医師会
康史

理

事 吉永

榮一

会

長

小田

悦郎

副部会長 佐々木義浩

理

事 樫田

史郎

専務理事

河村

康明

理

事 山本

一成

理

事 阿部

政則

常任理事

弘山

直滋

理

事 堀地

義広

理

香田

和宏

部 会 長 正木1086

事

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

議長選出

第 1864 号

・スプリンクラー等施設整備事業補助金の申請に会則 13 条の規定により、部会長が議長となり議事に入る。

ついてのお知らせ（H27.2.6）

・自民党「有床診療所の活性化を目指す議員連盟」
総会「東京」（H27.3.12）〔正木〕

議事（1）平成 26 年度事業報告について（2）平成 27 年度事業計画（案）について

県医師会関係県医師会関係では、平成 27 年度総会を 11 月

・平成 26 年度総会（H26.10.2）

5 日（木）、第 1 回役員会を 6 月 25 日（木）、第・第 1 回役員会（H26.6.26）

2 回役員会を 11 月 5 日（木）に開催。第 28 回

・第 2 回役員会（H26.10.2）

全国有床診療所連絡協議会総会・講演会「メイン・スプリンクラー設置についてのお知らせ

テーマ：今後の有床診療所のあり方―複数医師に（H26.10.27）

よる有床診療所の運用の仕方―」（茨城県・水戸

・病床休床現況調べ（H26.11）

プラザホテル）は 7 月 25 日（土）・26 日（日）・第 47 回衆議院議員選挙の対応についてのお願いに開催。第 8 回全国有床診療所連絡協議会中国（H26.12.1）

四国ブロック会総会（岡山県医師会）は平成 28

・パンフレット「管理栄養士をお世話します」配

年 1 月 24 日（日）開催予定。その他、正木が全付（H27.1.9）

国有床診療所連絡協議会役員会、日医診療報酬検討委員会や自民党議連会議などに出席し、全国の全国有床診療所連絡協議会関係

情報を部会員に伝達する。

・全国有床診療所連絡協議会長推薦により日医診
療報酬検討委員会委員及び全国有床診療所連絡協議会常任理事に就任〔正木〕
・全国有床診療所連絡協議会第 1 回役員会「岐阜」上記（１）平成 26 年度事業報告、（２）平成
27 年度事業計画（案）について、それぞれ協議
され、承認いただいた。

（H26.7.19）〔正木〕
・第 27 回全国有床診療所連絡協議会総会「岐阜」（3）その他（H26.7.19 〜 20）〔小田県医師会長、河村県医中央情勢報告として正木より、日医診療報酬検専務理事、正木、山本部会理事〕

討委員会での検討内容、自民党議連の会議の状況

・全国有床診療所連絡協議会若手医師の会「岐阜」や著しい伸びを示してきている調剤医療費の問題（H26.7.20）〔山本部会理事〕

点などについて説明・報告した。

・全国有床診療所連絡協議会第 2 回役員会「東京」（H26.12.7）〔正木〕

総会終了後、清水 暢 県医師会理事による講・第 7 回全国有床診療所連絡協議会中国四国ブ

演会「医療事故調査制度について」（15：30 〜ロック会総会「岡山」（H27.1.25）

16：00）が開催された。

〔香田県医理事、正木〕

1087

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

平成 27 年度
都道府県医師会学校保健担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 27 年 10 月 21 日（水）14：30 〜 16：30
日本医師会館大講堂[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
日本医師会

藤本

俊文 ]

る。10 年前に健診の必須項目から色覚検査が削
横倉会長

日本医師会では、国民が除され、子どもに不利益が生じている状況である

生涯にわたり健康な生活を送るためには、生涯保が、今後、こうしたことがないよう、本日の協議

健事業の充実が大切であると強く訴えている。生会において、この課題を取り上げることとした。

涯の健康にとって大切な時期である幼児期から学今後、健診制度が定着していくと、新たな健康課

齢期の健康を支えてきた大きな基盤の一つがこの題が表に現れる可能性がある。多様化が進む健康

学校保健である。

課題に対処するには、地区医師会・専門医会・教さて、平成 28 年 4 月からスタートする新たな育委員会・日本学校保健会・PTA など、関係者健診制度については、会員の先生方の関心も高い

が子どもの健康という同じ目的のために組織的なのではないかと思っている。例年行われている各連携を深めることが大切である。日本医師会の学ブロック主催の学校医大会また協議会、眼科や耳校保健委員会では、現在、「児童生徒等の健康支

鼻咽喉科などの専門医会などで、この新たな健診

援の仕組みの更なる検討」という諮問のもと、新制度が議題となっているが、日本医師会では、円

たな健診制度がより機能するよう組織連携のあり

滑な遂行のためには情報提供が必要であると考方について具体的な議論を進めているところであえ、このたび学校保健担当理事連絡協議会を開る。

催することとした。今回の健診制度における第先生方には今後、新たな健診制度が定着するま

1 のポイントは、小・中・高等学校において、保でには、何かとご苦労をお掛けすることと思うが、護者が保健調査票を毎年提出する点である。保護本協議会を一つの契機として学校保健活動に一層者の方々に、子どもをよく見ていただき、保健調のご理解ご協力をお願い申し上げご挨拶とさせて査票をきちんと書いていただく。そして保健調査いただく。

票を基に学校側が健診の事前準備をしっかりと行い、学校医の先生方が事前準備の下、健診をし、議事

その子の事後措置にしっかりと繋げていくという（1）学校保健安全法施行規則の一部改正について

健診の一連の仕組みへの理解が重要である。これ

文部科学省初等中等教育局健康教育・食育課

は、本日取り上げる四肢の状態の検査のことであ

学校保健対策専門官

り、現在、学校では運動の過剰と不足と二極化の1888 年に「活力検査」として子どもたちの今

問題が起こっているが、保護者や養護教諭をはじ

後の効果判定として制度的に導入されたのが始まめとした学校関係者の皆様方、そして学校医が子りとされ、時代の変遷に件ってその形を変え、現ども一人一人とできる限り丁寧に接し、課題の早在の形になった。学校における健康診断の内容に

期発見、解決が求められている。また、色覚につついては、平成 6 年に検査項目の大幅な改正がいては、日本眼科医会のご尽力により、平成 26

行われたものの、近年の児童生徒等の健康問題を

年 4 月の局長通知により、色覚検査が適切に実踏まえ、今後のあり方について検討を行う必要性

施されるよう改めて周知が行われたところであが指摘されたことから、文科省に「今後の健康診

1088

松永

夏来

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

断の在り方等に関する検討会」が設置された。そ項は、プライバシー保護に配慮しつつも、児童生

こでの意見を踏まえ、平成 26 年 4 月 30 日に学徒等や保護者の理解を求めていくことが必要であ

校保健安全法の施行規則の一部改正する省令を公る。制約のある環境下において、効果的に健康診布した。その内容は、座高、寄生虫卵の有無の検断を行うことができるよう、家庭、地域、学校、査を必須項目から削除、四肢の状態を必須項目に学校三師等が連携して、児童生徒等の健康課題に追加、保健調査の実施時期の見直し等であり、平取り組む必要があり、その中で、保健調査票の活成 28 年 4 月 1 日に施行となる。

用が非常に重要であることが、今回の改正のポイ

改正に係る留意事項

ントである。また、体力・運動能力テストの結果

1. 座高の必須項目からの削除と併せて活用することなどにより児童生徒等の保子どもたちの発育を評価するにあたっては身長・体重の成長曲線を描くことが重要である点か
ら削除している。
2. 寄生虫卵の有無の検査の必須項目からの削除
ただし、検出率・地域差などを踏まえて、必要健管理及び保健指導を適切に行い、今後も子どもたちの情報を収集していだきたい。
今回このように保健調査の対象学年の見直しを行ったが、設問項目が多すぎても正確な資料が得られないおそれもあるので、その内容及び実施な地域では引き続き実施する。

方法については十分留意することとし、また、身3. 補足的事項の改正及び『児童生徒の健康診断

上調査にわたらないように注意することとあるの

等マニュアル』の改訂で、注意して見直ししていただきたい。

同マニュアルの改訂版を日本学校保健会におい発育の評価て 8 月 25 日に発刊し、各教育委員会、小中高等

座高より身長・体重曲線の方がより重要。学校

学校には、9 月上旬に配付をした。今後、マニュ関係者にも成長曲線を描くようにしてくださいとアルに基づく対応の徹底を図るため、講習会等の文部科学省からも繰り返しお願いしている。

機会を捉え内容を周知予定である。

四肢の状態

健康診断の目的・役割

昭和 12 年の「学校身体検査規程」から、その今後の健康診断のあり方等に関する意見とし

他の疾病及び異常に「骨及び関節の異常、四肢運て、学業や発育に支障を来す疾病がないか、ま動障害」が追加された。平成 6 年には補足的事

た、感染症にかかっていないかを見分けることが項において「四肢の状態にも注意すること」とあスクリーニングの目的であり、細かく専門的な診るので、当然、学校医の先生方は、この点につい断を行うことまでは求めていない。平成 26 年 4ても留意して健康診断を実施されていたことをこ

月 30 日付け文科省通知では、学校生活を送るにちらとしてはお伝えしたい。児童生徒の現代的な当たり支障があるかどうかについて、疾病をスク

健康課題の一つとして、運動する子、運動しない

リーニングするという役割と健康教育の充実に役子の二極化が指摘される中で、健康診断の中でも立てるという二つの大きな役割がある。さらに就

対応するべきではないかと「今後の健康診断の在学時健康診断は、学業に支障があるかないかを診り方等に関する検討会」の中でご指摘があり、四てほしい。

肢の状態を学校医をはじめとする関係者すべてで健康診断の実施体制

見ていくという体制作りために、施行規則に挙げ健康診断は限られた時間の中で行うため、よりて明確化を図った。四肢の状態については、保健

充実した健康診断をするにためには、事前の準備

調査票の記載内容、学校における日常の健康観察が大切である。事前の準備として、保健調査や学の情報等を参考に、入室時の姿勢・歩行の状態等

校生活管理指導表等、家庭や学校での健康観察がに注意して、学業に支障がある疾病及び異常の有重要である。保健調査票の使用は、保護者の問題

無等を確認することは特にお願いしたい事項であ

意識と学校の健康診断とをつなぐ大事な架け橋にる。家庭・学校の関係者に見ていただいた上で、なる。脱衣などの問題であるが、診療上必要な事その情報を学校医に伝え、スムーズに健康診断を1089

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

行える体制を整えていただきたい。詳細な診断をの 2 つがある。保健教育への活用により、児童していただくのが目的ではなく、学業に支障を来生徒等が自らの健康問題を認識し、どうすればよすような疾病・異常等が疑われる子の発見がこのり健康的な生活を送ることができるか、そのため健康診断の目的である。

には、どのように行動すべきかを指導することが視力重要である。また、組織活動への活用は、学校保5 メートルの距離が取れない場合は、3 メート
ル用視力表を使用してもよく、同様に被検査者を健委員会で自分の地域のデータを扱うなど、さまざまな工夫ができる

立たせる位置を床上に明示すること。視力表の照

健康診断の実施は、時間的にも場所的にも限ら度の標準は、おおむね 500 ルクスから 1,000 ル

れたものになるので、学校・家庭での健康観察がクスとすることを改定しているとともに、はじめ非常に大切である。ぜひ、今後もよき連携体制をに使う指標が 0.3 になったこと、上下左右のうち知っていただいて、子どもたちの健康管理に努め

3 方向が 4 方向に変更している。

ていただければ幸いである。

聴力
オージオメータについては、できるだけ新しい規格のものを使用する。

（2）児童生徒の健康診断マニュアルについて①色覚検査について

結核の有無
平成 24 年のマニュアルの内容を落とし込む形

日本眼科医会常任理事

柏井

真理子

色覚とは色を感じる力で、目の網膜の奥の細胞、で改訂を行った。

いわゆる三種の錐体の値によって色を感じること検尿ができる。簡単にいうと赤、緑、青のセンサーの小児腎臓病学会が、今年２月に検尿マニュアル

ようなものである。光そのものに色があるのではを出しており、尿蛋白・クレアチニン比（g/g）

なく、光の波長によって三つの錐体が刺激され、の値については、0.2 を 0.15 とする見直しが行

その反応の組み合わせで頭が色を認識する。赤のわれている。

錐体の働きが弱いかまったく見えないのが 1 型、色覚の検査

同じく緑の錐体だと 2 型、青の錐体だと 3 型で定期健康診断の項目に含まれていないが、児童ある。先天色覚異常のほとんどは 1 型・2 型で、生徒等が自身の特性を知らないまま進学・就職等

先天赤緑色覚異常と言われている。日本人男性ので不利益を受けることがないように、学校医によ

20 人に 1 人存在するので、学校のクラスにおいる健康診断等において、必要に応じて個別に検査ては、色覚異常の男子生徒が一人は在籍することを行う。検査の実施は、事前に児童生徒等や保護になる。

者の同意を求める。その際、保護者に対して色覚

正常色覚の場合は、となり同志はふれあって検査の意義について説明した上で、学校医と相談いるが、対角線になると色が五色関係になって異し、希望者を対象に検査を行う。
また、判定の結果、なっている。色覚異常では、左右から輪が圧縮さ「色覚異常の疑い」となった者については、眼科

れた形になり、重度の場合はとなりあった色より受診を勧める。その際、保護者への検査結果の通も、向いあった色の方が似て見える。決して「白知は封書を用いるなど、プライバシーに十分配慮黒」の世界ではない。色素以外に明度や彩度の違することが求められる。

い等で区別することが可能である。もしわかりに

健康診断結果の活用

くい時は、周囲に尋ねることも一つの方法である。

健康診断結果の通知は、心身に疾病又は異常が認められない児童生徒等についても、事後措置として健康診断結果を通知し、健康保持増進に役立てる必要がある。
健康診断の役割としては、保健管理と保健教育

1090

このように実際の日常生活にはそれほど支障ないと言われている。
色覚異常の程度は人によって違うが、同じ人でも、注意力が落ちている時、暗い時、色の面積が小さい時、疲れている時などは、間違えやすいと平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号言われている。色覚の特性を知り、注意すること

自衛官・消防官がある。一方、まったく色覚制限

で間違えやすさを防ぐことができる。過度に心配のない職種でも、色覚正常者でも難しいといわれすることはなく、色だけで判断しないことや、見ている色の判別を多く要する印刷業などでは、色間違えないように形などに気を付けて判断するこ

覚異常の方には混乱があると思われる。また、生とが大切である。毎日の生活で学習し、いろいろ

鮮野菜の仕分けなども苦労があるようである。

判断できるようになってくる。たとえば、信号の

日本眼科学会と日本眼科医会は文科省に対して色がわかりにくくても、明るさで判断ができる。

要望、さらに文科省の「今後の健康診断のあり方

普通免許もほとんど取れる。ただし、一色の信号等に関する検討会」の意見書により、平成 25 年、や夜だとわかりにくいことから、普段からの注意「学校保健安全法施行規則一部改正」の通知が出が必要となる。

され、留意事項に、検査までの色覚の実態・問題

学校での色覚検査は昭和 33 年に毎年実施され点が述べられている。次に平成 14 年度の通知のることになったが、一生涯色覚の特性は変化しな

際に、個別の検査・指導を行うなど、必要に応じ

いので、毎年の検査の必要はなかったと思う。当

適切な対応ができる体制を整えること、また教職時、学校で色覚異常と診断されただけで適切な事

員が学習指導、生徒指導、進路指導等において色後措置がなかったこと、理不尽かつ不利な進学・

覚異常については配慮を行うとともに適切な指導就学の制限がありと、さまざまな問題点が指摘さを行うよう取り計らうこと、さらには、児童生徒れたために、平成 14 年度に健康診断の必須項目

等が自身の色覚に関する特性を知らないまま不利から削除されたが、この通知では、保護者の同意益を受けることのないよう保健調査に色覚に関を得れば検査可能であり、教職員は色覚異常に正する項目を新たに追加するなど、より積極的に保確な知識を持った上で、適切な指導をすることに護者等への周知を図る必要があることを謳っていなった。しかし、平成 15 年度以降、ほとんどのる。

学校で色覚検査が実施されず、教職員の色覚異常

文科省の通知に続いて、平成 26 年 6 月 5 日にへの関心は薄れ、さらには、進学や就職で問題も事務連絡され、平成 27 年 9 月の『児童生徒等の起こってきた。日本眼科医会の全国調査でも、学

健康診断マニュアル』に色覚が明記された。先天校生活や進学・就職でさまざまな問題が浮き彫り

色覚異常は、保護者及び本人は色覚異常に気づきになってきた。
学校生活の問題では、教職員がもっにくい人が多いが、検査には保護者や本人の事前と色覚異常に関する正しい知識を持つことの必要の同意が必要で、学校医と相談し、希望者を対象

性を感じる。さらに進学・就職の問題では、 色に行う。

覚異常を早くから知っていれば別の道を選んだかもしれない

眼科学校医がいない学校は全国で 4 割である。

という声も多々ある。色覚の制限の最近のことになるが、眼科学校医がいない学校でない職業においても、困難が生じることもわかっ

色覚検査の実施に向け学校が準備したところ、学てきた。先人たちの努力のおかげで、現在は進校医から「差別に繋がるからしない方がいいよ」

学に関しての色覚の制限はほとんどないが、反面との発言があったと聞いているが、希望者には、いったん入学しても困ることが出てきた。就職にぜひ色覚検査を実施していただきたい。学校以外

関しては、原則色覚検査は廃止されているが、一でも学校医の先生方のご理解をよろしくお願い

部の特殊な職業については色覚制限がある。色覚する。程度の強い児童の 4 割、軽い児童の 9 割

検査を受けないまま育った世代は、平成 23 年には色覚検査を受けるまで保護者は、わが子の色覚高校 3 年生、平成 27 年には大学 4 年生になり、異常に気付いていなかったので、検査結果をしっ自身の色覚の特性を知らないまま、社会に飛び立かり保護者に伝えることが大切である。保健調

つことになった。色覚に関する厳しい制限がある

査だけでは色覚異常の疑いのある児童生徒を見つ

職種は、主に航空関係・運輸関係であり、軽度のけるのは非常に難しいので、調査票の該当項目に

色覚異常なら採用されるのには、例えば警察官・チェックを記入した児童生徒については、色覚検1091

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

査をお勧めいただきたい。

第 1864 号とを願っている。全国どの地域の学校でも、同じ色覚についての説明を加えた色覚検査希望調査

ように学校保健活動を享受できることが大切であ

票を家庭に配付し、検査の意義をしっかり理解しり、眼科学校医がいない地域・学校でも色覚検査ていただき、希望者には色覚検査を適切に実施しがしっかりできる体制作りにご理解ご協力をお願ていただければと思っている。どの学年で希望調いする。

査及び検査を実施すればよいかについては、任意検査ではあるが、原則希望があればどの学年・時②脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無並びに四肢期でも実施可能である。
日本眼科医会の調べでは、の状態の検査について

小学校では色覚に関するトラブルは低学年に起きやすいため、小学 1 年生の秋頃が適切かと考え日本臨床整形外科学会副理事長

新井貞男

なぜ運動器検診なのかている。また、就職や進学など進路を決める時期

スウェーデンから始まった「『運動器の 10 年』

である中学 1 年頃、そして進学・就職を控えた世界運動」は、2000 年 1 月から WHO（世界保

高校生の希望者にはぜひ実施していただきたい。

健機関）本部において正式に発足が宣言された。

重要なことは、プライバシーを配慮して、個別に世界運動の動きを受け、日本においても「『運動実施すること。

器の 10 年』日本委員会」が組織された。その活以前は、学校用色覚検査表が使用されていたが、動の一部として「学校における運動器検診体制の現在は廃版となり、医学的に適切であると認め整備・充実モデル事業」が開始され、全国で 10られている『石原色覚検査表Ⅱ（コンサイス版）』

地区（北海道、京都、徳島、島根、新潟、宮崎、が推奨されている。各学校に検査表を設置するな

愛媛、埼玉、大分、熊本）において事業が展開さ

ど検査体制を整えることが求められており、色覚れた。その結果、児童生徒の運動器に一つは使い検査表が設置されていない学校は、医師会から強すぎ、もう一つはその反対に運動しないことによく要望していただきたい。学校医のスクリーニン

る運動器の異変（運動器機能不全）が起きているグで色覚異常の疑いのある児童生徒に対し、事後可能性があることが判明した。。

措置として、プライバシーに配慮しつつ保護者に一般校における運動器検診モデル事業の結果から結果を報告するとともに、眼科医療機関の受診をみた運動器疾患の推定罹患率

勧めていただきたい。さらに眼科での検査結果を京都、島根、新潟、宮崎、愛媛、埼玉、大分、学校に報告し、教育の配慮につなげていただけれ

熊本の各グループ等の検討から、およそ 10％前ばと思う。

後は運動器疾患の推定罹患率があるものと思われ一方で、生徒たちが色覚検査の意義を知り、自る。これらの結果を受けて、平成 25 年 12 月に「今ら検査を受けようという環境作りが大切である。

後の健康診断の在り方等に関する検討会」が開催

日本眼科医会では、ポスターを作成しており、ホーされた。現在の子どもたちには、運動器に関するムページからダウンロード可能である。

二極化した問題が増加していることが指摘されて学校や社会における色のバリアフリー推進はといる。これらの課題について、学校でも何らかのても重要である。色のバリアフリーとは、色覚異対応をすることが求められており、その一つとし常に対する誤解・偏見のない社会、色覚異常の人て、学校の健康診断において運動器に関する検診がいることを前提とした環境、色覚異常の有無にを行うことが考えられるが、その際には、保健調

関係なく生活しやすい色の環境である。

査票等を活用し、家庭における観察を踏まえた上自身の色覚の特性を知り対応することは重要で、学校側がその内容を学校医に伝え、学校医がであり、そのためには学校での色覚検査は大切で検診するという対応が適当である。そこで異常がある。希望者が学校で色覚検査が受けられるよう発見された場合には、保健指導や専門機関への受に体制を整えることで、社会の多くの人々が色覚診等の適切な事後措置が求められる。検診の実施

を正しく理解し、色のバリアフリーを推進するこに当たっては、担任、保健教育の教諭、養護教諭、1092

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

学校医等に対して、整形外科医等の専門的な立場にチェックする必要がある。例えば、側わん症のから、研修等によって助言を得る機会を積極的に場合は、早期に発見しないと後に治すことができ設けることが重要である。上記検討会の結果を受ない。

けて、平成 26 年 4 月 30 日付でスポーツ・青少■事後措置

年局長通知「学校保健安全法施行規則の一部改正

保健調査票及び学校での健康観察から総合的に等について」が各都道府県知事、各都道府県教育

判断し、健康診断実施の上、学校医が必要と認め委員会教育長、各指定都市教育委員会教育長、全た児童生徒等については、その結果を保護者に連国国立私立大学長宛に発出された。運動器検診に絡の上、速やかに整形外科専門医への受診を勧め、ついて、検査の項目の第 6 条第 1 項第 3 号に「脊専門医の指示内容を保護者から確認する。指示内柱および胸郭の疾病及び異常の有無並びに四肢の容はまとめて記載しておき、今後の指導に役立た状態」と、四肢の状態 が追加され、
第 7 条に「四せる。

肢の状態は、四肢の形態及び発育並びに運動器の■留意事項

機能の状態に注意する。
」と強調している。健康

1. 背骨が曲がっている。

診断において、四肢に関する検査を必須項目に追肩の高さ・肩甲骨の高さや後方への出っ張り・加したことと、保健調査の実施が小学校、中学校、ウエストの左右差の有無を確認する。また、前屈高等学校、高等専門学校の全学年にわたっている

テストを実施する。

ことに留意する。保健調査票の目的は、家庭や地

2. 腰を曲げたり、反らしたりすると痛みがある。

域における児童生徒等の生活の実態を把握し、保かがんだり、反らしたりしたときに、腰の痛み

護者の健康に関する問題意識と学校の健康診断をの有無を尋ね、後ろに反らせることにより腰痛がつなぎ、健康診断を的確かつ円滑に実施すること誘発されるかどうか確認する。脊椎分離症等のスにあるが、また、一年を通して家庭や学校現場でクリーニングとなる。

児童生徒の運動器の異常に「注意する目」を養う

3. 上肢に痛みや動きの悪いところがある。

こともなる。

①肩関節に痛みや動きが悪いところがある。

脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無並びに四肢のバンザイができるかできないか、痛みがあるか状態

ないか、バンザイをしたときに上腕が耳につくか■検査の意義否かに注意する。野球肩等のスクリーニングとな

成長発達の過程にある児童生徒等の脊柱・胸郭・
四肢・骨・関節の疾病及び異常を早期に発見する
ことにより、心身の成長・発達と生涯にわたる健る。
②肘関節に痛みや動きの悪いところがある。
肘関節の屈曲・伸展の際に痛みがあるか、左右

康づくりに結び付けられる。

差があるかを観察する。

■検査の実際

4. 膝に痛みや動きの悪いところがある。

家庭で記入された調査票のチェックを経て、養膝のお皿の下の骨（脛骨粗面）の周囲を痛がる

護教諭は、体育やクラブ活動の担当者と連携し、場合（腫れることもある）は、オスグッド病を疑チェックがある項目の観察を健康診断前に実施う。成長期の場合は、軟骨が未熟であり、障害をし、情報を整理する。

受けやすい。また、神経が軟骨にはないために発■方法

症早期では痛みがなく、動きが悪い、ひっかかる

保健調査票と学校で整理された情報を学校医になどの症状だけの場合は注意が必要である。

提供して、学校医は提供された情報を参考に、側5. 片足立ちが 5 秒以上できない。しゃがみこみ

わん症と運動器の検診を行う。必要であれば、留ができない。

意事項の検査を行う。
■判定
将来に禍根を残すようなものがあれば、その時大腿骨頭すべり症、ペルテス病、発育性股関節形成不全（先天性股関節脱白）等のスクリーニン
グとなる。

1093

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

健康診断時に注意すべき疾病及び異常発見される例が多いことが指摘されている。脱臼

1. 脊柱の疾病・障害

していても痛みがないことが多いので、歩き方や・脊柱側わん症

脚長差に注意しなければならない。

成長期に発生するものが多く、なおかつ悪化す・オスグッド病

るのも成長期である。学校検診において一つの大男女ともに起こる。ランニング、ジャンプなど

きなポイントとなる。悪化すると手術が必要となの動作を伴うスポーツに多く見られる。安静で治る。

るが、装具療法やときには手術が必要になること

・腰椎分離（すべり症）もある。

成長期において、腰椎伸展を繰り返す場合に起運動器検診の担い手こる。早期であれば、安静と装具治療で治癒する

整形外科医が行うのが理想ではあるが、事業仕率が高いが、さらに悪化するとすべり症を併発す

分けにより、整形外科医が相談医としてかかわるる。

ことができなくなった。文科省は学校医（内科、

2. 上肢の疾患・障害

小児科医が主）が行うというスタンスである。た・野球肘

だし、地方自治体によっては学校医とは別に予算

軟骨などがダメージを受けて屈伸に対して痛み化して整形外科医が側弯症検診を行っており、引が伴う。あるいは、可動域に左右差が出る、押さき続き運動器検診を行っているところがある。学

えて痛みが出る場合もある。成長期のタイミング

校健診全体の流れとしては、まず学校に提出されで見つけないと、将来的に変形性の肘関節症を起た保健調査票を養護教諭がまとめ、学校医が参考こすことがある。

にして健診を行う。健診結果の通知を家庭に持ち

3. 股関節・下肢の疾患・障害帰り、該当者は整形外科専門医を受診する。

・歩行異常

運動器検診の実施例

関節の異常だけとは限らず、神経疾患・脊椎の疾患、筋肉疾患などが疑われるので、早急に整形外科で受診することが重要である。
・ペルテス病
大腿骨頭に栄養を送る血管がなんらかの障害を①保健調査票にチェックがある児童生徒に検診を行う。
②小学 5 年生と中学 2 年生の全員に対し運動器検診を行う。その他の学年は、保健調査票にチェックがある場合に検診を行う。

受けた場合に起こる一過性の壊死である。4 〜 8③千葉県が実施した方法では、運動器検診の内歳頃の男子に多く見られる。骨頭変形を残すと変容を 2 分し、片脚立ち・しゃがみ込み・腰

形性股関節症になることがある。

部前後屈は事前に担任か養護教諭にチェック・大腿骨頭すべり症

してもらい、残りのバンザイと肘の屈伸は学

骨端軟骨の部分は外力に弱く、骨頭に無理な力がかかると、すべるようにずれる。肥満型の 10
歳前後の男子に多くみられる。

校医が全員に行う。保健調査票にチェックがある人に全部行う。
④ 全 員 に 運 動 器 検 診 を 行 う。 保 健 調 査 票 に

急性型では外傷をきっかけに分かるが、慢性型チェックがある場合は特に丁寧に行う。

の場合は分からないことがある。痛みを伴わない検診でチェックされる運動器疾患と事後措置

で歩行障害を訴えるとか、痛みを伴っても股関節

1）脊柱・胸郭の疾病・異常（側弯症など）

ではなく、大腿部や膝部の疼痛を訴える。疑わし→ほとんどシステムができているため、従来い場合は早急に整形外科を受診させることが重要

通り。

である。

2）運動過多（腰椎分離症、野球肘・肩、オスグッ

・発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）

ド病、上腕骨上外顆炎、シンスプリント、シーバー

生後の検診で繰り返しチェックされているが、最近、小児股関節研究から小中学校になってから1094

病、疲労骨折など）→多くは既に医療機関を受診しているが、未診平成 27 年 12 月

山口県医師会報

断又は障害を隠し持つ児童生徒を見つけ出す。
3）運動不足による運動器機能不全
a）真の運動器機能不全（運動器の機能の障第 1864 号

を集中的に行わせ、それでも改善が認められない
場合は整形外科受診を勧めるという形をとっている。

害によるもの）b）見かけ上の運動器機能不全（生活様式等に起因するもので、練習すれば容易に機能を獲得できる）

症例（千葉県こども病院、西須 孝先生提供）
1 か月、4 か月、1 歳半、3 歳時健診では異常を指摘されず、小学 6 年生になり、運動した後→成長して大きな障害を残すようなおそれのあの股関節痛あり。学校健診で側弯症と診断され、る疾病や学業に支障のある疾病等のある要医療

専門医受診時に、股関節亜脱臼が発見された。レ者を抽出する。要医療者（数％程度）と要指導

ントゲンでは左股関節が上方に脱臼しているのが者（医療機関受診不要）を選別する必要がある。

確認された。股関節が脱臼することにより脚長差

4）その他（先天性・後天性・外傷性等）が生じ、それによって代償性側わんが生じて、側※ 2）から 4）は四肢の状態についての項目

わん症が外来で見つかった。これからは運動器検事後措置に関する提案

診でこういった例も発見されると思われる。

健診の通知後、整形外科専門医に直接受診す

なお、運動器検診に関して、岩手西北医師会にるのではなく、ワンクッションを置くという提おいて「運動器検診マニュアルビデオ」を作成さ案をしている。富田林市では、運動器検診で痛みれたので、参考にしていただきたい。

や可動域制限を認めた児童生徒は整形外科を受診し、それ以外の児童生徒にはストレッチや運動自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店1095

平成 27 年 12 月

県医師会

山口県医師会報

第 1864 号の動き
副会長 濱本 史明

本号が皆様に送付されるのは 12 月中旬ですが、

床転換による施設整備支援の前倒し等）を計画し二十四節気では「仲冬」と言い、冬 3 か月の中ています。総額 925,939 千円の申請額（平成 26の月、陰暦 11 月の異名です。現行暦の 12 月 7

年基金残額 229,322 千円）で、第 1 回内示額は日を二十四節気では「大雪」と言い、一段と寒く

560,110 千円、今回の第 2 回内示額は 763,617

なる季節です。

千円でした。会長会議の前に申請額を上回る内示「大雪といふ日息子は嫁欲しと」 只野利舟を受けたことで、少し安堵しているところですが、

10 月 29 日に第 1 回郡市医師会長会議が開催

基金事業は県に 1/3 の負担があるため、県予算されました。
詳細は本号に掲載されておりますが、においても十分な財源を確保し、本県の地域医療

郡市医師会から提出された意見・要望の 5 題との確保に資する事業提案を国へ提出していかなけ

も山口県における看護職員確保対策事業費補助金

ればなりません。

に関するものでした。

毎年この時期に県等に提出する次年度の施策・去る 7 月 17 日に国から示されたこの補助金の予算措置についての要望書ができあがりました。

第 1 回内示は、県の要望額を大幅に下回り、国新規は、専門医制度導入に当たっての支援で、庫補助振替事業をはじめ、必要な事業の実施に支「平成 29 年度からの新たな専門医制度の導入に障が生じる状況となっていました。本会では、9

当たっては、基幹病院と地域の協力病院等が病院

月 4 日に村岡県知事へ要望し、
9 月 14 日に県知事、群を構成して実施されるものであるが、地域医療医療関係団体（県医師会：小田会長、県歯科医師に配慮した専門医プログラムを作られる病院に対会、県薬剤師会、県看護協会）とともに、厚労省・して公的支援を行うとともに、専門医が地域に定

財務省及び県選出国会議員へ陳情を行うなど、県・着するよう医師が地域医療へ従事しながらも専国への働きかけを積極的に行ってきました。

門医資格が取得できるなど、県内において適切に地域医療の確保を進めていくためには、病床の機能分化・連携を推進するための「I 施設又はキャリア形成を図ることができる環境整備への支援」。

設備に関する事業」だけでなく、在宅歯科医療や地域医療構想の実現に向けた取組みの中で、「地

訪問薬剤管理指導の推進等、受け皿整備のための

元住民への PR 活動など周知・啓発を図ること」。

「Ⅱ 居宅等における医療の提供に関する事業」、

周産期医療対策の推進として、「安心して妊娠地域での医師・ 看護師等の確保に向けた「Ⅲ 医から分娩、子育てを行うために出産育児一時金の療従事者の確保に関する事業」は一体として不引き上げや乳幼児の医療費助成の推進をお願いす

可欠で、このままでは山口県をはじめ多くの都道る。また、母体・児の健康確保を図るための妊婦

府県で、地域医療を確保していく上での重要事業

健診事業や乳幼児健診事業の更なる推進。更に産が継続できない状況が懸念されましたが、10 月

後は母体は心身とも疲れ、精神的にも不安定であ26 日に示された第 2 回の内示により、所要の財り、産科医などによるきめ細かい育児相談・支援源が確保され、今年度については、看護師等養成

は産後うつの早期発見、児への虐待防止等に有用所の運営費補助等の国庫補助振替事業を含め、予であることから、産後 2 週間健診の公費負担化」

定していた事業のすべてが実施可能となりましの 3 つが要望として追加されました。

た。なお、当初申請額（9.3 億円）を上回った分

31 日は、2030.30 実現をめざす地区懇談会が（約 4 億円）については、今年度分に上乗せする

開催されました。日医は、第 3 次男女共同参画のではなく、複数年度に亘って新たな事業（病基本計画の閣議決定（平成 22 年 12 月）を受け、1096

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号

役員や委員会委員へ女性医師の積極的登用を図る

12 日には毎年恒例の歳末放談会が開催され、など、女性医師の指導的立場や意思決定機関へのオフレコの多い放談になりました。特に地域医療参画促進に取り組んでいます。このことを受け、ビジョンに関して多くのご意見が出ました。この本会も山口県における「2020.30」実現に向けて、放談の模様は本号に掲載しております。

各郡市医師会の男女共同参画・女性医師部会長及14 日は一般社団法人徳山医師会創立 80 周年び連絡担当医師の先生方とディスカッションする

記念式典並びに祝賀会に小田会長、吉本副会長、ことを目的として、この懇談会を企画しました。

河村専務理事、弘山常任理事、藤本常任理事、市また、山口県医師会「男女共同参画部会」は名称

原事務局長と私が出席しました。香田和宏 徳山

を「男女共同参画・女性医師部会地域連携会議」

医師会副会長（県医師会理事）の司会のもと、津に名称を変更し、各部会の活動等を発表されまし田廣文 徳山医師会長による代表挨拶の後、来賓た。現在、部会長はの黒川典枝先生（山口大学医

祝辞があり、徳山医師会歴代会長の光永 徹先生、

学部医療人育成センター）、副部会長は中村久美

小金丸恒夫先生、岡本冨士昭先生に花束が贈呈さ

子先生、地域連携ワーキンググループは岩国市医れました。

師会の大島眞理先生、山口市医師会の田村博子先私事ですが、本会の役員になったのが 2000 年

生、下松医師会の河村裕子先生、萩市医師会の前（平成 12 年）で、もう 15 年になります。同期の川恭子先生、理事として山縣三紀先生（防府医師

役員としていっしょに仕事を始めたうちのお一人会）、
徳田信子先生（山口大学医学部）がいらっしゃが津田廣文先生でした。残念ながら本会の理事はいます。現在、ワーキンググループは、勤務医環

4 年で辞められましたが、伝統ある徳山医師会長、境問題、育児（子育て）支援グループ及び保育サ

徳山医師会病院長、徳山医師会在宅支援部、徳山

ポーターバンク運営、女子医学生キャリア・デザ

看護専門学校長の重責を兼任され、現在に至って

イン支援グループ、地域連携、広報、介護支援検

おられます。

討に関する活動を行っています。

その徳山医師会看護専門学校の一部をお借り

4 日は、長門総合病院勤務医懇談会が開催されして、山口県医師国民健康保険組合「学びながらました。病院から「若手医師・女性医師の確保にのウォーキング大会」並びに山口県医師会健康ス

ついて」「医師の事務負担軽減について」「救急医

ポーツ医学実地研修会が 23 日に開催されました。

療・周産期医療の現状と課題について」の 3 題心配された雨もなく良い天気になり、秋の紅葉をがテーマとして挙げられ、活発な意見交換会がで踏みしめながら徳山医師会館から西緑地公園に行きました。やはり慢性的な医師不足で、特に、脳き、そこで昼食をとり、午後は西緑地公園から中外科医の不在が重荷になっておられるようです。

央緑地・東緑地（一周）を通り徳山医師会館に帰現実に、重症な脳神経外科疾患の患者の診察から、りました。俳句ができそうな良い天気で、久しぶ時には最期を看取るような状況でも、専門外の当

りにのんびりした一日を過ごさせていただきまし

直医が行わなければならないような状況が多々あた。

り、大きなストレスになっているようです。

メール句会の 10 月の兼題は、「初紅葉・薄紅葉」

10 日には、山口県報道懇話会と山口県医師会「鹿」、チャレンジは「落花生」でした。巻頭・特との懇談会が開催されました。県医師会からは、選は「モネ展の列長々と初紅葉」あんみつ姫、「装林常任理事から医療事故調査制度について、弘山

いは一重二重と薄紅葉」つちのこ、「鹿鳴くや古常任理事から地域医療構想について説明し、報道

都の化粧の深くなり」桜子、「神鹿と道譲りあふ懇話会からも多くの質問があり有意義な会になり旅の朝」桃太、の 4 人が 7 点でした。自由句では「母ました。特に各紙が掲載した、2025 年に病床数

病みて窓から覗く後の月」あらじん、でした。落の削減を行わなければいけないような報道（山口花生の秀作はなかったようです。私の好きだった

県は 3 割以上の削減など）に対する、行き過ぎ

自由句は、「ひとつまみお砂糖ほどの冬の雲」宗た認識について、弘山常任理事が分かりやすく説

貴、です。11 月の兼題は「秋惜しむ」「柿」、チャ

明し、ご理解を得ていただいたようです。

レンジは「初霜」です。

け は い

しんろく

1097

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

理事

−第 15 回−
11 月 5 日

午後 5 時〜 8 時 12 分

第 1864 号

会
６ 「医療機関のためのセミナー」に対する共催
について
労災保険情報センターより、医療機関が抱えている医療従事者の健康管理対策、医療訴訟・医事小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、紛争対策、医療安全対策、患者等とのコミュニケー

弘山・萬・林・加藤・藤本・今村各常任理事、ション対策等に対する課題の解決糸口を提供する

武藤・沖中・香田・中村・清水・原・舩津各ことを目的に標記セミナーを開催するにあたり、理事、山本・武内・藤野各監事

共催依頼があり、承諾することが決定した。

協議事項
１

７

第 1 回日本小児超音波研究会学術集会について

日医医療政策シンポジウムについて

昨年、小児の超音波検査を臨床の第一線で実施

日本医師会より、平成 28 年 2 月 19 日に「社している医師、超音波検査士において発足した「日会保障と市場の原理」をテーマとする標記シンポ

本小児超音波研究会」の内田正志 会長より、標ジウムの開催案内があり、出席者について協議を記学術集会開催にあたり助成金申請があった。参行った。

加対象を全国にしていることから 10 万円を助成することが決定した。

２

国民医療を守るための総決起大会について
日本医師会より、平成 27 年 12 月 9 日に開催８

される標記大会への参加依頼があり、出席者につ山口大学基金への支援等について

いて協議を行った。

山口大学基金支援会及び国立大学法人山口大学
は、「創基 200 周年」を契機に学生支援事業の充実を目的とした「山口大学基金」を創設し、平成３

平成 27 年度上半期事業実施報告について

28 年度から、経済的困窮学生への返還を必要と

各常任理事より、担当事業の上半期進捗状況としない奨学金や授業料の支援、外国人留学生の受

今後の予定について報告を行い、未実施事業及びけ入れの支援を行うこととなった。毎年度の支援

各事業の懸案事項について協議を行った。

経費を長期的に確保するため、法人、卒業生及び教職員等へ協力を依頼しており、本会に対して支４

平成 27 年度学校保健連合会表彰について

援金の協力要請及び「山口大学基金支援会」への前回理事会で再協議となった標記表彰につい会員就任依頼があり、100 万円の寄付のみを行て、2 郡市医師会から推薦のあった候補者についうことが決定した。

て協議し、1 名を推薦することが決定した。
人事事項
５

下関市「地域包括ケア」シンポジウムについて１

日本医師会代議員会「財務委員会」委員の選

出について
下関市立下関保健所長より、11 月 15 日（日）中国四国ブロックの当番県が 7 月 1 日に交替に海峡メッセで開催される下関市「地域包括ケア」

したことに伴い、中国四国医師会連合委員長より、シンポジウムのパネリストとして、弘山直滋 常

次期当番県である本会に対し標記委員の選出依頼

任理事の派遣要請があり了承した。

があり、吉本副会長を選出することとした。

1098

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

理
２事

医療事故調査委員の委嘱について

第 1864 号

会
向について」、日本医師会産業保健委員会委員長

10 月 1 日に施行された医療事故調査制度（改から「産業医活動に対するアンケート集計結果に正医療法）について、専門領域の調査に対応する

ついて」、同委員会副委員長から「産業保健活動ための各専門領域の調査委員を新たに 8 名委嘱

総合支援事業における地域産業保健センター事業することが決定した。

に関するアンケート調査結果について」の説明・報告並びに協議が行われ、その後、質疑応答が行３

山口県がん対策協議会がん登録部会委員の推われた。（藤本）

薦について
山口県医療政策課長より、現在、がん登録の分

４

第 2 回性暴力被害者支援検討会議

析・評価を実施している「山口県生活習慣病検診（10 月 15 日）

等管理指導協議会」の「がん登録・評価部会」を

性暴力被害者への相談支援体制について、相談

山口県がん対策協議会に移行させ、「がん登録部

時間、相談対応、公的支援、証拠採取・保管等に会」を新たに設置することから委員推薦依頼があついての協議が行われた。（今村）り、藤本常任理事を推薦することが決定した。
５

日本医師会医療安全推進者養成講座講習会

４ 「改訂版 食に関する指導の手引（仮称）作成（10 月 18 日）

委員会」及び「学校におけるアレルギー対応に関「医療事故調査制度の開始について」（日本医療する委員会」の委員推薦について

安全調査機構 木村壮介 常務理事）、「医療事故事

山口県教育委員会より、標記委員の推薦依頼が例の活用と無過失補償制度」（九州大学病院医療あり、長谷川真成 先生を推薦することが決定し安全管理部 後 信 教授）、「レジリエンス・エンジ

た。

ニアリングの医療安全への応用〜日常業務の複雑性を理解しうまくいくことを増やす〜」（大阪大報告事項

学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部

１

中島和江 部長）の講演 3 題が行われた。（清水）

医事案件調査専門委員会（10 月 15 日）
病院 1 件の事案について審議を行った。（林）６．「2020.30」推進懇話会（10 月 18 日）
２

地域医療構想策定協議会第３回会議「山口・防府」（10 月 15 日）

保坂シゲリ 女性医師支援センター副センター長によるオリエンテーションに続き、「産休の代山口・防府圏域の医療提供体制の現状と課題、替医制度」「専門医制度」「保育制度」等 6 つのテー

将来の医療提供体制のあるべき姿、医療提供体制

マについてグループディスカッションが行われ、を実現するための施策に関する意見集約結果の報

その後、意見交換を行った。（今村）告があり、各委員の意見を聴取された。
（弘山）
７
３

第 37 回産業保健活動推進全国会議

日本医師会第 7 回理事会（10 月 20 日）
第 4 回「日本医師会赤ひげ大賞」選考会結果、（10 月 15 日）

世界医師会（WMA）モスクワ総会等の報告及び午前中は、大阪府における産業保健活動総合支

台湾における爆発事故による重度熱傷患者に対す援事業及び大宮地域産業保健センターの取組みにる医療支援活動への支援金、日医かかりつけ医機

ついての活動事例報告と質疑応答が行われた。午

能研修制度、死亡時画像診断（Ai）研修会等につ後は、厚生労働省より「最近の労働衛生行政の動

いて協議を行った。（小田）1099山口県医師会報

平成 27 年 12 月

理
８

会

事

都道府県医師会学校保健担当理事連絡協議会（10 月 21 日）

第 1864 号

12

産業廃棄物処理施設における作業環境管理研修会（10 月 22 日）

文部科学省初等中等教育局健康教育・食育課の共英製鋼株式会社山口事業所（山陽小野田市）

松永夏来 学校保健対策専門官より「学校保健安において、講演「産廃処理施設における作業環

全法施行規則の一部改正について」の説明が行わ境管理」（宇部興産株式会社統括産業医 塩田直樹

れた後、児童生徒の健康診断マニュアルについて先生）及び工場見学等が行われた。参加者 26 名。

の講演として、日本眼科医会の柏井真理子 常任（加藤）

理事から「色覚検査について」、日本臨床整形外科医会の新井貞夫 副理事長から「脊柱及び胸郭の疾病及び異常の有無並びに四肢の状態の検査に

13

個別指導「周南市」（10 月 22 日）

診療所 5 機関について実施され立ち会った。

ついて」が行われ、続いて質疑応答が行われた。

（萬、清水、舩津）

（藤本）
14
９

山口県自殺対策連絡協議会（10 月 21 日）

薬事功労者・献血運動推進協力者表彰式（10 月 22 日）

国及び県の自殺対策の動向及び自殺対策の取組

薬事功労者山口県知事表彰 4 名、献血運動推状況について協議後、山口大学大学教育機構保健進協力者表彰 22 団体の表彰式が行われ、山口県管理センターの松原敏郎 准教授より「山口県に献血推進協議会長として、8 団体に献血推進協議

おける自殺企図者実態調査および自殺未遂者支援

会長感謝状の贈呈を行った。（小田）のあり方研究について」の報告が行われた。
（濱本）
15
10

郡市医師会産業保健担当理事協議会（10 月 22 日）

平成 26 年度産業医研修会の実績及び平成 27

健康やまぐち 21 推進協議会（10 月 22 日）

健康やまぐち 21 計画（第 2 次）の進捗状況、
やまぐち健康マイレージ事業、やまぐち減塩プロ
ジェクト事業について協議を行った。（濱本）年度研修会の中間報告の後、来年度の産業医研修会のテーマについて協議を行った。また、平成16（10 月 23 日）

27 年 12 月 1 日から施行のストレスチェック制
度について、厚生労働省作成の「ストレスチェッ

第 63 回山口県養護教諭研究協議大会

来賓として開会式で挨拶を行った。（小田）ク制度簡単導入マニュアル」を基に説明を行い、質疑応答を行った。
（藤本）

17

第 89 回山口県医療審議会医療法人部会（10 月 23 日）

11山口県医師会歴代会長座談会（10 月 22 日）

医療法人の設立認可 5 件、解散認可 2 件につ本会の第 20 代 貞國 燿 会長、第 21 代 藤井康

いて審議が行われ承認された。また、医療法人設宏 会長、第 22 代 藤原 淳 会長、第 23 代 木下敬

立登記等完了状況及び地域医療連携推進法人制度介 会長、第 24 代 小田悦郎 会長により、「医師等について報告が行われた。（小田）会長時代のエピソード」「山口県医師会及び会員に期待すること・望むこと」等をテーマに座談会を行った。詳細は、本会報平成 28 年 1 月号に掲載予定。（今村）18

全国医師会勤務医部会連絡協議会（10 月 24 日）

秋田県医師会の担当により、「日本の国情から見た理想的な勤務医とその将来像―地域医療充実1100

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

理

第 1864 号

会事へのロードマップ―」をメインテーマに開催され23 第 85 回中国地方社会保険医療協議会山口部

た。午前中は「私の医師としての歩み」（日本医会 (10 月 28 日）

師会 横倉義武 会長）、「勤務医とチーム医療・地域医療の充実」（昭和大学 有賀 徹 病院長）によ

医 科 で は、 新 規 3 件（ 新 規 1 件、 交 代 1 件、組織変更 1 件）が承認された。（小田）る特別講演 2 題、日医勤務医委員会の泉 良平 委員長による委員会報告と次期担当県挨拶、ラン

24

第１回山口県いじめ問題調査委員会

チョンセミナーが行われた。午後は、報告「秋（10 月 29 日）

田県医師会における勤務医部会設立の経緯」に続

本県のいじめ問題の現状と課題、取組み等につき、「ロードマップ I

医師会組織強化と勤務医」

いて協議を行った。（藤本）「ロードマップⅡ よりよい勤務環境とチーム医療」「ロードマップⅢ これからの理想的な勤務

25

第 3 回生涯教育委員会（10 月 31 日）

医のあり方と卒前・卒後教育の重要性」をテーマ

第 100 回山口県医学会総会の企画、平成 28にシンポジウムが開催され、最後に「あきた宣言」

年度生涯研修セミナーのテーマ及び講師等についを採択した。
（加藤）て協議を行った。（今村）1926

第 24 回山口県西部医学会（10 月 24 日）

男女共同参画・女性医師部会地域連携会議

会員講演 16 題、下関市立市民病院の田中雅夫（10 月 31 日）

院長の特別講演「内視鏡外科導入のその後と膵癌

本会男女共同参画部会のワーキンググループの早期診断へのチャレンジ」等が行われた。（吉本）

活動報告、各郡市女性医師部会の現状報告を行い、各地区の抱える課題について意見交換を行った。

20

第 10 回山口マンモグラフィ読影講習会（今村）（10 月 24・25 日）
カリキュラムに則り 2 日間、山口大学医学部

27

2020.30 実現をめざす地区懇談会（10 月 31 日）で開催した。受講者 23 名。
（藤本）

昨年度の日本医師会女性医師支援センター主催
21

第 69 回長北医学会（10 月 25 日）の「2020.30 推 進 懇 話 会 」 に お い て、2020.30

会員・医療従事者等による講演 33 題、産業医実現に向けての活動を更に推進していくため、地科大学医学部公衆衛生学教室の松田晋哉 教授の区懇談会開催の要請が行われたことから、各郡市

特別講演「地域医療の再構築と地域包括ケアシス

女性医師部会代表者等にご参加いただき標記懇談

テムとの連携」等が行われた。
（吉本）

会を行った。「2020.30」について今村常任理事
より説明後、フリーディスカッションを行った。

22

第 1 回山口県高齢者医療懇話会（10 月 26 日）（今村）

後期高齢者医療制度の状況、社会保障・税番号制度（マイナンバー制度）及び保健事業実施計画

28（データヘルス計画）の進捗状況等の説明が行わ

記念式典（10 月 31 日）れた。（萬）

山口県訪問看護ステーション協議会 20 周年

式典に出席し、祝辞を述べた。（小田）29

第 138 回生涯研修セミナー（11 月 1 日）

午前中は「変貌する大動脈弁疾患の外科治療」

1101

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

理事

第 1864 号

会及び「心房細動に対する非薬物療法の進歩」のミ

医師国保理事会

ニレクチャー 2 題と岡山医療センター臨床研究−第 12 回−部長兼循環器科医長の松原広己 先生による特別講演「肺動脈性肺高血圧症の最新治療」が行われ

１

全医連第 53 回全体協議会についてた。午後は、
山口大学大学院医学系研究科消化器・（10 月 16 日）

腫瘍外科学分野の永野浩昭 教授の司会によるシ

中国四国ブロック主催、鳥取県医師国保組合担

ンポジウム「消化器がんに対するがん薬物療法」

当により米子市において開催された。理事長によが行われた。参加者 71 名。
（今村）る代表者会では、平成 26 年度事業報告及び決算等についての協議並びに一般社団法人としての平30

山口県緩和ケア医師研修会（11 月 1 日・3 日）

成 27 年度事業計画・予算の報告等が行われた。

緩和ケア研修会の開催指針の一部改正により、全体協議会では、代表者会で議決された事項等の今回より新しいカリキュラムで開催した。受講修

報告及び組合の健全な運営と財政基盤が確保され了者９名。（藤本）るよう適切な措置が講じられることなどを要望した決議を行った。また、「地域医療構想と医療提31

第 68 回日本医師会設立記念医学大会

供体制のあり方」（日本医師会 中川俊男 副会長）

（11 月 1 日）の講演及び「在外邦人の健康管理〜外務省医務官

日本医師会優功賞（在任 10 年日本医師会委員の役割と邦人医療支援ネットワークへの期待〜」

会委員）を受賞し、表彰式に出席した。
（弘山）（外務省 仲本光一 診療所長）の特別講演が行われた。（小田、清水）

32

専門医制度に関する要望書提出（11 月 2 日）

山口大学医学部長並びに山口大学医学部附属病院長に対して、第 12 回理事会で協議を行った標

2

第 14 回「学びながらのウォーキング大会」

について記の要望を行った。
（小田）11 月 23 日（月・祝）に徳山医師会館で開催する標記大会の業務分担等について協議を行った。

33

病院勤務医懇談会「厚生連長門総合病院」（11 月 4 日）

−第 16 回−

若手医師・女性医師の確保、医師の負担軽減、
救急医療・周産期医療の現状と課題等について意
見交換を行った。
（加藤）
34

会員の入退会異動

入会 20 件、退会 7 件、異動 8 件。
（11 月 1 日
現 在 会 員 数：1 号 1,303 名、2 号 884 名、3 号423 名、合計 2,610 名）

11 月 19 日

午後５時〜 7 時 31 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・林・加藤・藤本・今村各常任理事、
武藤・沖中・香田・中村・清水・原・舩津各
理事、山本・武内・藤野各監事

協議事項
１

中国四国医師会連合による災害時医療活動に関する協定書について
9 月 26 日に中国四国医師会連合常任委員会に1102

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

理事

第 1864 号会

おいて協議され、修正を行った標記協定書の条文２

第 1 回山口県医師臨床研修推進センター運

内容について確認を行い、承認された。

営会議（11 月 5 日）
平成 27 年度上半期の事業報告後、平成 27 年

２ 「有効期限切れワクチンの誤接種事故の調査

度医師臨床研修マッチング、山口県の医師確保対報告および再発防止にむけての取組みの報告」に

策、山口大学医学部附属病院の取組みについて協ついて議・意見交換を行った。（加藤）本年 4 月、県内において有効期限切れワクチ
ンを接種する事例が発生したことから、熊毛郡医３

献血推進ポスター・作文審査委員会（11 月 5 日）師会（近藤会長）においては、事故の実態・原因の詳細調査及び再発防止の取組みが行われた。本

部門ごとに最優秀、優秀、佳作を決定した。

会に結果報告書の提出があったことから、報告書（小田）の取扱いについて協議を行い、12 月 13 日開催の予防接種医研修会において、濱本副会長より、４

熊毛郡医師会の取組事例を紹介し、事故再発防止

安全業務運営会議（11 月 5 日）に向け注意喚起することとした。

独立行政法人日本スポーツ振興センター学校
平成 26 年度災害共済給付金の給付状況等の報告及び平成 27 年度重点取組みについて報告が行３

第 11 回医療関係団体新年互礼会について

われ、その後、「災害事故データの分かりやすい

平成 28 年 1 月 9 日（土）に開催する標記互礼

情報提供及び地域ネットワークの推進強化」セミ

会の次第について協議を行った。

ナー等について協議を行った。（藤本）４５

その他（経過報告）(1)

ねんりんピックおいでませ！山口 2015 の中国四国医師会事務局長会議（11 月 6 日）

医療救護実績について

マイナンバー制度への対応状況、勤務医の加入促進対策、医療事故調査制度への対応等について

10 月 17 〜 20 日まで開催された、標記大

情報交換を行った。（事務局長）

会救護所の医療救護実績（救護所利用者数、医療機関受診者数等）について報告が行われ

６

地域包括診療加算・地域包括診療料に係るかた。

かりつけ医研修会（11 月 8 日）
高血圧症、糖尿病、認知症等、9 項目 6 時間の報告事項
１

研修を行った。（河村）

有床診療所部会第２回役員会、総会、講演会（11 月 5 日）

７山口県報道懇話会との懇談会（11 月 10 日）

役員会では、総会の議事進行について協議を

林常任理事より医療事故調査制度について、弘行った。総会では、平成 26 年度事業報告及び平山常任理事より地域医療構想についての情報提供

成 27 年度事業計画案が承認され、引き続き、講が行われ、その後、意見交換を行った。（今村）演会「医療事故調査制度について」が行われた。
（香田）

８

日医第 8 回医事法関係検討委員会（11 月 11 日）
会長諮問「医療事故調査制度のもとにおける医師法第 21 条の規定の見直しについて」の協議が1103

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

理事行われ、条文の改正案を作成した。
（林）

第 1864 号

会
15

山口県学校保健連合会表彰審査委員会（11 月 12 日）

９

日医第 4 回学術推進会議Ⅷ（11 月 11 日）

各団体から推薦のあった候補者の審査を行い、最終報告書の作成に向け、遺伝子診断、遺伝子

その後、来年度の取組み等について協議を行った。

治療等について協議を行った。
（小田）

（小田）

10 「JMAT やまぐち」災害医療研修会 事前打合会（11 月 12 日）

16山口県いじめ問題対策協議会（11 月 12 日）

山口県教育庁学校安全・体育課より、本県のい12 月 5 日に開催する標記研修会のテーブル

じめ問題の現状と課題、取組みについての報告がシュミレーションの内容について協議を行った。

あり、その後、関係機関・団体のいじめ問題への（弘山）

取組み及び実効的な連携のあり方等について意見交換を行った。（藤本）11

山口県産業保健連絡協議会・山口県医師会

産業医部会合同会議（11 月 12 日）

17

地域医療構想策定協議会第３回会議

連絡協議会では、山口労働局より、産業医の選（11 月 12 日：周南、萩）任、電話相談「こころほっとライン」、職場の受（11 月 16 日：長門、柳井）

動喫煙防止対策等の説明があり、山口産業保健総

各地域における地域医療構想に係る意見集約結合支援センターの赤川所長からは、産業保健総合

果が報告され、委員に意見が求められた。

支援事業についての説明が行われた。また、各団（河村、弘山）体より勤労者健康教育の取組状況について報告が行われた。産業医部会理事会では、平成 26 年度

18

決算報告があり承認され、本年度の総会及びスト専門委員会（11 月 12 日）

レスチェック制度について協議を行った。（藤本）

山口県母子保健対策協議会新生児聴覚検査

平成 26 年度新生児聴覚検査実施状況の報告後、
平成 28 年度の研修について協議を行った。また、

12

広報委員会・歳末放談会（11 月 12 日）

会報主要記事掲載予定（12 〜 2 月号）、炉辺「新生児聴覚検査事業開始後の難聴児の就学状況」の調査結果について報告が行われた。（藤野）談話、tys「スパ特」のテーマ等について協議した。
その後、石田委員の司会により「今年のニュース」

19

山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委

をテーマに放談会を行った。
（今村）

員会（11 月 12 日）
不妊専門相談センター・女性健康支援センター

13

個別指導「下関市」（11 月 12 日）

及び健康福祉センターにおける平成 26 年度相談

病院 1 機関について実施され立ち会った。

実績の報告、不妊治療費助成事業の平成 26 年度（萬、清水）

実績報告及び平成 27・28 年度改正点等について報告が行われた。続いて、平成 28 年度健康福祉

14

警察署留置施設視察「岩国」（11 月 12 日）

署内施設の視察後、被留置者との面談を行った。
（香田）

1104

センターにおける不妊専門相談事業についての協議を行った。（藤野）平成 27 年 12 月

山口県医師会報

理20事

日本医師会女性医師支援センター事業中国

第 1864 号

会
26

四国ブロック会議（11 月 14 日）

日本医師会第 8 回理事会（11 月 17 日）

インフルエンザワクチンの価格についての意

日本医師会女性医師支援センターより、バンク

見交換後、ストレスチェック制度導入に伴う就業の運用状況、「医学生、研修医等をサポートする

規則改正、医療事故調査制度における全日本葬祭ための会」等の開催状況報告が行われた後、当番業協同組合連合会との協定等について協議を行っ県の岡山県より、予め調査された、「講演会でのた。（小田）

託児サービスについて」の結果報告があった。その後、各県より女性医師支援活動の報告が行われ

27

社会保険医療担当者の監査（11 月 17 日・18 日）

た。（今村）

診療所 1 機関について実施され立ち会った。
21

徳山医師会創立 80 周年記念式典並びに祝賀（萬、清水）

会（11 月 14 日）
小田会長より、祝辞を述べた。
（河村）

28

医師会加入促進対策病院訪問（10 月 5 日〜 11 月 19 日）

22

いい医師の日：県民公開講座〜命を繋ぐ〜（11 月 15 日）

第 11 回理事会において決定した対象の 23 病院を訪問し、加入依頼を行った。（河村）「いのち きずな やさしさ」をテーマに募集したフォトコンテストの表彰式、心臓外科医の須磨医師国保理事会

久善先生による特別講演「心臓からのメッセージ」−第 13 回−が行われ、参加者は 140 名であった。
（今村）
１
23

国民健康保険組合被保険者全国大会について

下関市「地域包括ケア」シンポジウム（11 月 18 日）（11 月 15 日）

憲政記念館で開催され、国保組合役員等約 500

パネルディスカッションのパネリストの一人と名が出席。組織機能並びに財政基盤の確立を図る

して、本会の取組状況について報告を行った。

ことなど 3 項目について決議をした。（小田）

（弘山）
２
24

衛生検査所立入検査「萩市」「山口市」

マイナンバー制度への対応について
個人番号を管理するサーバの設置場所となる管

（11 月 16 日）

理区域と事務を実施する取扱区域について協議。

午前中に萩市内の 1 施設、午後に山口市内の 1

医療情報管理室の一部を改修、事務室とし、管理施設の立入検査を実施し、前回の指摘事項に対す区域と取扱区域とする案を議決した。

る評価等を行った。
（加藤）
25

山福株式会社取締役会

山口県社会福祉事業団第 148 回理事会
（11 月 16 日）

施設建て替え費用増額による、平成 27 年度補
正予算について審議後、規程の制定及び一部改正等の報告が行われた。
（小田）出席者：取締役８名、監査役３名
１

上半期の決算報告について
原案どおり、承認された。

1105

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ

クリスマスの夜に
宇部市

ハロウィーンのカボチャが消えて、街は少しず

第 1864 号

縄田智恵子

はずよ。」と言い張ってきた。

つクリスマスへ模様替えされている。

「何でサンタさんは僕のほしいものが分かる「サンタさんに何をお願いしようかな？」「いいの？」「お母さんが予めサンタさんに知らせてお子にしてないとサンタさんは来てくれないわよ。」

いたのよ！」「そうか！お母さんありがとう。来

我が家では、そんな会話は数年前から聞かれな

年もよろしくね！」まだ純粋な子どもだった。

くなった。

次の年には、「僕の家には煙突はないし、夜は子どもがまだ小さい頃、クリスマスイヴの夜、鍵を閉めて寝るのにサンタさんはどうやって家にそっと枕もとにプレゼントを置いた。翌朝プレゼ入るの？」「クリスマスの夜は特別なのでサンタントを見つけた子どもたちの喜びようは、何ともさんのためにお母さんが１か所だけ鍵をかけない

かわいかった。

でおくのよ。」「そうなんだ！泥棒が来ないように我が家には３人の息子がいるが、皆わくわく

用心しないとね。」どうにか誤魔化せた。

どきどきしながらクリスマスの日を指折り数えてまた次の年、「サンタさんは遠いフィンランド

待っていてくれた。夏が過ぎたころから何をプレからどうやってくるの？僕の家がここってどうしゼントしてもらおうかと思いを巡らせ、「サンタてわかるの？お母さんは何でサンタさんの連絡先

さんはプレゼントを届けるかどうか、遠くからでがわかるの？」「そうねぇ、サンタさんはすごい

もあなたの行動を見ているから良い子にしてなきよね・・・。」返答に窮した。

ゃ！」と私の言うことを真に受け、子どもなりにある年、私たちは忙しくてプレゼントを事前にちょっとだけがんばったりしていた。私たちは、

こっそり準備する余裕がなかった。クリスマスのこっそりプレゼントを買いに行き、子どもたちに２日前にショッピングモールのおもちゃ屋さんで見つからないように隠しておいてサンタさんから子どもたちに何が欲しいか尋ねた。そしてクリスのメッセージも代筆してプレゼントに添えた。そマスの朝、欲しかったものが、枕もとにあった。

して「お父さんお母さん、本当にサンタさん来た「サンタクロースはいない、プレゼントを届けよー。見て見て」と走って来る嬉しそうな姿を見ていたのはお父さんお母さんだったんだ。」失態

ることが出来た。
夫と一緒に顔を見合わせながら、だった。長男に完全に悟られてしまった・・・。

素直な子どもたちの笑顔を見て幸せな気分に浸っ

それでも長男は両親の気持ちを察し、サンタさん

たものだった。

からのプレゼントを信じているふりをしてくれてでも成長するにつれ、学校でいろいろなことをいた。そのうちに二男もサンタクロースがいない

聞いてくるらしく、長男は小学校中学年頃からサことを理解する年頃になった。そして「寝たふりンタクロースの存在を疑い始めた。それでも「サして薄目をあけて待っていたら、サンタさんじゃ

ンタさんって本当にいるの？」と聞かれたら、真なくてお父さんお母さんがプレゼントを置いてる

顔で「絶対にいるわよ。今年もきっと来てくれるのが見えた。」と弟に告げてしまった。三男には1106

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

もうちょっと大きくなるまでサンタクロースを信ている。チキンを食べてケーキを食べて、もうクじていて欲しかったのに・・・。

リスマスは特別な日ではなく、日常の一部のようどの子もずっと子どものままでいて欲しい、大きくならないでいてほしいと思っていた。いつまでも夢を見る子どもであって欲しいと願っていに時間が過ぎていく。
今年はどんなクリスマスになるかしら？
Ｉ wish you a Merry Christmas

た。でも長男は大学生、二男は高校生、三男も中and a Happy New Year ．

学生になってしまった。もう誰もサンタクロースを信じていない。プレゼントもないものだと思っ

日医 FAX ニュース2015 年（平成 27 年）11 月 27 日 2475 号

2015 年（平成 27 年）11 月 10 日 2471 号■ 財政審建議「機械的削減示唆は大問題」■ 地域医療崩壊の再来を危惧■ 医療機関は「総じて悪化」■ 「収支は全体として悪化している」■ 診療報酬本体「マイナス改定」を■ 在宅医療・介護連携推進事業に関し見解■ 長期処方見直しの記載めぐり議論■ 日医、台湾政府から感謝状

2015 年（平成 27 年）11 月 20 日 2474 号

2015 年（平成 27 年）11 月 6 日 2470 号■ 自然増 6700 億円分、「過不足なく必要」■ 「医療現場が混乱しない対応を」■ 医療従事者への重点評価など要望■ 医療・医学の発展に貢献、功労者を表彰■ 実調結果に危機感、財源確保に全力■ 一般病院の赤字、一般診療所は収益減に■ 地域の実情訴え、機能評価へつなげる■ 新旧会計基準の格差は 3.4 ポイント
■ 日医・松原副会長らが新委員に就任

2015 年（平成 27 年 ) 11 月 17 日 2473 号■ 実調踏まえた医療界の見解を検討へ■ 税制改正要望案、部会長一任で了承■ 在宅・施設サービス、前倒し上乗せ整備

2015 年（平成 27 年）11 月 3 日 2469 号■ ２次医療圏別の医療データ集を公表■ 退院調整加算の充実など提案■ Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎が連続増■ 入院中の他医療機関受診めぐり議論■ 定点当たり報告数は 0.13 で微増■ 診療報酬「一定程度マイナス改定」提案■ 労働環境改善など求め「あきた宣言」

2015 年（平成 27 年 ) 11 月 13 日 2472 号■ 小児医療、夜間対応など「集約化推進を」■ 同一建物、同一診療見直しで厚労省提案■ 使用済み注射針の不適切使用は 0.3％

■ 16 年度改定、本体切り込み「回避」を■ 増収減益傾向が加速、赤字幅は拡大■ 内科診療所の損益状況悪化、医業収益減1107

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

雲仙岳冬山登山

第 1864 号

飄々
広 報 委 員石田

下関市医師会登山部で雲仙岳の冬山登山に出かけた。貸し切りの観光バスに 10 人が乗り込むと、健る。冷たい風も周囲に咲いているお茶の花に和まされ、優しく吹いてくる。

すぐにビールにワイン、日本酒等を飲み始めた。
すると歳のせいか、サービスエリアごとにトイレ

茶の花に野点の風も和らぎて休憩。そうこうするうちに雲仙ロープウェイ駅に着いた。ロープウェイで一気に山頂駅に着き、十下関に向かいバスで海岸線を走っていると、黒分に冬山を楽しんでいると、突然の霙に追われ、いウェットスーツを着た人達がたくさん海辺に

すぐに下山した。山を降りると、山頂部とは打っ集まっている。びっくりしてよく見ると冬波に向て変り暖かく、島原港の近くの旅館でやや遅い昼

かってサーフィンを楽しんでいる。大波を見つけ食を皆でワイワイガヤガヤと楽しんでいると、白ると、一斉に歓声を上げて海に飛び込んでゆくでい連絡船が定時に着岸した。

はないか。

冬ぬくし定時に白き連絡船

サーファーの喚声上がる冬怒涛

連絡船に気づき、港の外を見ると小舟が一か所

帰路であれこれと観光をしていると、すぐにに群れるように漁をしている。有明海の幸は何だ

日が落ちて真っ暗になった。お腹もすいて来る

ろう、今日の料理の中にもあって、食べたのだろし、集めた会費も余っているので予定外の夕食をうかと思いを巡らせた。

サービスエリアで取った。高速道路を走り、夜の９時半頃に下関に到着となった。数日後、こんな冬凪の海に小舟の漁盛んにいろいろな所に行くのなら、今度から一泊した方がもっと楽しいと先輩からアドバイスを受けた

昼食後に旅館の好意で広い外湯につかり寝湯を楽しんでいると、山茶花が恥ずかしそうに湯船の中に散ってくるではないか。
山茶花の寝風呂に散るを恥ぢらいぬ
山の疲れを温泉で流した後、帰路の途中で島原城を観光すると、緋毛氈の上で野点が行われてい1108ので、今後は余裕のある登山計画を立てることを誓った。

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

医療機関のためのセミナー
医療機関における人材育成やサービスの向上等に寄与することを目的としたセミナーを下記のとおり開催します。
とき

平成 28 年 1 月 7 日（木）14 時〜 16 時

ところ

山口グランドホテル（山口市小郡金町 1-1）

テーマ

医療機関におけるクレーム対応

TEL：083-972-7777
講（株）C-plan 代表取締役 小山

師

主

催

（公財）労災保険情報センター

共催（一社）山口県医師会

受講料

無料（医療機関の方）

参加申込締切美智子

平成 27 年 12 月 22 日

お申込み・お問合わせ（公財）労災保険情報センター（担当：渡辺）〒 112-0004

東京都文京区後楽 1-4-25

TEL：03-5684-5514

日教販ビル 2F

FAX：03-5684-5521

死体検案数掲載について自殺
Oct-1522山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
125
1
0
9
0
9

合計
166

死体検案数と死亡種別（平成 27 年 10 月分）

1109

平成 27 年 12 月

1110

山口県医師会報

第 1864 号

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号1111

山口県医師会報

平成 27 年 12 月

第 1864 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。

編

小 野 泰一郎

氏

岩国市医師会 11 月 7 日 享 年 87

梶 原 誠 一氏

下 松医師会 11 月 14 日 享 年 94

後集 記

11 月 12 日（木）に開催されました山口県産業保健連絡協議会・山口県医師会産業医部会合
同会議で、労働衛生行政の動向に関する説明があり、その中で、厚生労働省が取り組む「受動喫煙防止対策助成金」について紹介されました。平成 26 年 6 月 25 日に改正「労働安全衛生法」が公布され、平成 27 年 6 月 1 日から職場の受動喫煙防止対策が事業者の努力義務となったそうです。受動喫煙防止対策を行う際には、その費用の一部が支援されるとのことで、喫煙室の設置などにかかる工費、設備費、備品費、機械装置費などについて、助成率 1/2 で 1 事業場について 1 回限り、200 万円を上限として助成されるようです。
非喫煙者を受動喫煙の害から守ることは当然ですが、喫煙者のために、なぜこのような便宜を図らなければならないのでしょうか。喫煙者が仕事をサボる場所を設置するために、なぜ助成されるのでしょうか。禁煙対策を強化し、すべての喫煙者が禁煙した事業場に助成するのが本来の姿ではないでしょうか。実際、有名な星野リゾートのように、喫煙者は採用しないという会社も存在します（ http://recruit.hoshinoresort.com ）。
7 月 20 日に下関市で開催されました山口県医師会産業医研修会で、職場の禁煙対策に関してご講演いただいた福田吉治先生（前山口大学教授、現帝京大学教授）に、ご講演中にある動画を教えていただきました（ https://www.youtube.com/watch?v=CarIroP1En8 ）。喫煙場所がなくなった外国人が分煙大国である日本にゴムボートで逃れてくるという内容で、思わず笑ってしまいますが、分煙推進に対する皮肉ではなく、日本の企業が分煙機を宣伝するために作成した CMのようです。笑ってはいられません。目指すべきは禁煙です。
（理事

1112

沖中

芳彦）

平成 27 年 12 月

山口県医師会報

第 1864 号1113

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目１番１号
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
E-mail ：info@yamaguchi.med.or.jp
印刷：大村印刷株式会社
定価：1,000 円（会員は会費に含む）