2024年度

名栗げんきプラザ

主催事業申込み

主催事業抽選申込書
子ども向け事業記入例
1.

参加希望主催事業名（複数申込み希望の場合、1事業1枚ずつご提出ください）

夏先取りキャンプ！

・事業名

・宿泊希望場所を選択できる事業のみ、下記の宿泊希望の場所に✓または○をつけてください。
（親子キャンプフェスティバル・親子釣り教室・親子防災キャンプ）・「カナディアンカヌー」は希望日程を事業名の前にご記入ください。

本館例）4/28カナディアンカヌー体験

バンガロー

テント

※本館が選べるのは親子キャンプフェスティバルのみです。本館泊を希望の場合、男女別の相部屋になります。
2.

参加者全員の氏名・性別、年齢（子どもの場合は学年も記入）●友人家族や子どもの友人同士・兄弟・姉妹など、一緒に抽選を希望する場合、用紙1枚に記入をお願いします。
別々の抽選希望の場合は1人1枚提出ください。

NO氏名

イベント当日フリガナ
性別※兄弟やお友達同士での申し込みの場合学年の年齢

いきいき対象者

1

元気 プラザ・基本的に班はバラバラになります。1人で申し込んでいる子がたくさんいます。おナグリタロウ男10歳
小4
友達同士でかたまらず、新しいお友達を作ってみてください。
ゲンキプラザ
男
8歳
小2

2

名栗 山子

ナグリ ヤマコ例） 名栗太郎

女

8歳

小2

3
45
備考
3.

★いきいき体験事業
小中学校・特別支援学校（学級）の児童・生徒とお住いの市町村その家族と一般の方の交流事業です。特別支援学

飯能市

・市町村校（学級）へ登校されている方がおりましたら●をつけてください。

4.

日中繋がる連絡先※

どなたの連絡先なのか、( )内に記載してください

・連絡先①
・連絡先②
・メールアドレス

090-0000-0000（元気母）080-0000-0000(名栗父)

当選者で連絡が取れず、落選になってしnaguri@tokyu-com.co.jp(名栗父)

基本的には電話での連絡となります。ごまうことがあります。直接確認のため、家族の電話番号や固定電話などあると安何を見てこのイベントを知りましたか？（下記番号からお選びください ※複数回答可）
心です。
・回答欄
①
※友人同士で申込の場合、どちらの保護①学校で配られたチラシ②ネット検索③彩の国だより④名栗げんきプラザホームページ
者の連絡先なのか必ずご記入ください。
5.

⑤広報はんのう⑥メールマガジン⑦その他（）●抽選の事業・各イベントの申込み締め切り後に抽選を行います。
・抽選後1週間以内に「当選の方にのみ」お電話でのご連絡となります。
・当選連絡後、10日経っても連絡のつかない方は「落選」とさせていただきます。
・落選の場合は「キャンセル待ち」に登録させていただき、イベント開催の1週間前までにキャンセルが出た時点で再抽選を行い、当選者へ連絡いたします。
・当選者へは、当選連絡の際に手続きの流れなどの詳細をお伝えいたします。

【※４.日中繋がる連絡先について注意事項】
Ⅰ.①で繋がらない場合、②にかけさせていただきます。
Ⅱ.登録番号以外を着信拒否設定となっている方はご注意ください。
Ⅲ.迷惑メール設定になっている方は受信設定をご確認ください。

お問合せ・資料送付先 (名栗げんきプラザの電話番号の登録をお願いします)〒357-0111飯能市上名栗1289-2

受付No.

TEL：042-979-1011

FAX：042-979-1013

MAIL：naguri＠tokyu-com.co.jp

計人

2024年度

名栗げんきプラザ

主催事業申込み

主催事業抽選申込書親子向け事業記入例
1.

参加希望主催事業名（複数申込み希望の場合、1事業1枚ずつご提出ください）

親子キャンプフェスティバル

・事業名

・宿泊希望場所を選択できる事業のみ、下記の宿泊希望の場所に✓または○をつけてください。
（親子キャンプフェスティバル・親子釣り教室・親子防災キャンプ）・「カナディアンカヌー」は希望日程を事業名の前にご記入ください。

本館例）4/28カナディアンカヌー体験

バンガロー

テント

※本館が選べるのは親子キャンプフェスティバルのみです。本館泊を希望の場合、男女別の相部屋になります。
2.

参加者全員の氏名・性別、年齢（子どもの場合は学年も記入）●友人家族や子どもの友人同士・兄弟・姉妹など、一緒に抽選を希望する場合、用紙1枚に記入をお願いします。
別々の抽選希望の場合は1人1枚提出ください。

NO氏名例） 名栗

フリガナ

太郎

ナグリ

性別

イベント当日

学年の年齢

タロウ

男

10歳

1

元気 プラザゲンキ プラザ

男

40歳

2

元気 花子

ゲンキ ハナコ

女38歳

3

元気 太郎

ゲンキ タロウ

男

10歳

4

元気 葉子

ゲンキ ヨウコ女

3歳

いきいき対象者

小4

小4

5
備考
3.

名栗金太郎家族と一緒に抽選をお願いします

お住いの市町村4.

日中繋がる連絡先※

小中学校・特別支援学校（学級）の児童・生徒とどなたの連絡先なのか、( )内に記載してください

090-0000-0000（元気母）080-0000-0000(名栗父)

・連絡先①
・連絡先②
・メールアドレス5.

★いきいき体験事業

飯能市

・市町村

その家族と一般の方の交流事業です。特別支援学校（学級）へ登校されている方がおりましたら●をつけてください。

naguri@tokyu-com.co.jp(名栗父)

何を見てこのイベントを知りましたか？（下記番号からお選びください※複数回答可）
当選者で連絡が取れず、落選になってしま①

・回答欄①学校で配られたチラシ⑤広報はんのううことがあります。直接確認のため、基本②ネット検索

⑥メールマガジン

的には電話での連絡となります。ご家族の④名栗げんきプラザホームページ
電話番号や固定電話などあると安心です。
）③彩の国だより⑦その他（※友人同士で申込の場合、どちらの保護者●抽選の事業の連絡先なのか必ずご記入ください。

・各イベントの申込み締め切り後に抽選を行います。
・抽選後1週間以内に「当選の方にのみ」お電話でのご連絡となります。

・当選連絡後、10日経っても連絡のつかない方は「落選」とさせていただきます。
・落選の場合は「キャンセル待ち」に登録させていただき、イベント開催の1週間前までにキャンセルが出た時点で再抽選を行い、当選者へ連絡いたします。
・当選者へは、当選連絡の際に手続きの流れなどの詳細をお伝えいたします。

【※４.日中繋がる連絡先について注意事項】
Ⅰ.①で繋がらない場合、②にかけさせていただきます。
Ⅱ.登録番号以外を着信拒否設定となっている方はご注意ください。
Ⅲ.迷惑メール設定になっている方は受信設定をご確認ください。

お問合せ・資料送付先 (名栗げんきプラザの電話番号の登録をお願いします)〒357-0111飯能市上名栗1289-2

受付No.

TEL：042-979-1011

FAX：042-979-1013

MAIL：naguri＠tokyu-com.co.jp

計人

2024年度

名栗げんきプラザ

主催事業申込み

主催事業抽選申込書
いきいき・わくわく事業記入例
1.

参加希望主催事業名（複数申込み希望の場合、1事業1枚ずつご提出ください）

いきいき体験①おっ切り込みうどんと竹箸づくり

・事業名

・宿泊希望場所を選択できる事業のみ、下記の宿泊希望の場所に✓または○をつけてください。
（親子キャンプフェスティバル・親子釣り教室・親子防災キャンプ）・「カナディアンカヌー」は希望日程を事業名の前にご記入ください。

本館例）4/28カナディアンカヌー体験

バンガロー

テント

※本館が選べるのは親子キャンプフェスティバルのみです。本館泊を希望の場合、男女別の相部屋になります。
2.

参加者全員の氏名・性別、年齢（子どもの場合は学年も記入）●友人家族や子どもの友人同士・兄弟・姉妹など、一緒に抽選を希望する場合、用紙1枚に記入をお願いします。
別々の抽選希望の場合は1人1枚提出ください。

NO氏名例） 名栗

フリガナ

太郎ナグリ

イベント当日

性別

学年の年齢

タロウ

男

10歳

いきいき対象者

小4

1

元気 プラザゲンキ プラザ

男

40歳

2

元気 花子

ゲンキ ハナコ

女38歳

3

元気 太郎

ゲンキ タロウ

男

10歳

4

元気 葉子

ゲンキ ヨウコ

女

3歳

●小45
備
★いきいき体験事業

考

小中学校・特別支援学校（学級）の児童・生徒と3.

お住いの市町村その家族と一般の方の交流事業です。特別支援学

4.

校（学級）へ登校されている方がおりましたら●

飯能市

・市町村
日中繋がる連絡先※をつけてください。

どなたの連絡先なのか、( )内に記載してください・連絡先②090-0000-0000（母）080-0000-0000(父)・メールアドレスnaguri@tokyu-com.co.jp(名栗父)・連絡先①

当選者で連絡が取れず、落選になってしま

何を見てこのイベントを知りましたか？（下記番号からお選びください うことがあります。直接確認のため、基本※複数回答可）的には電話での連絡となります。ご家族の・回答欄⑤
5.

①学校で配られたチラシ⑤広報はんのう②ネット検索

⑥メールマガジン

電話番号や固定電話などあると安心です。
④名栗げんきプラザホームページ※友人同士で申込の場合、どちらの保護者）の連絡先なのか必ずご記入ください。

③彩の国だより⑦その他（●抽選の事業・各イベントの申込み締め切り後に抽選を行います。
・抽選後1週間以内に「当選の方にのみ」お電話でのご連絡となります。
・当選連絡後、10日経っても連絡のつかない方は「落選」とさせていただきます。
・落選の場合は「キャンセル待ち」に登録させていただき、イベント開催の1週間前までにキャンセルが出た時点で再抽選を行い、当選者へ連絡いたします。
・当選者へは、当選連絡の際に手続きの流れなどの詳細をお伝えいたします。

【※４.日中繋がる連絡先について注意事項】
Ⅰ.①で繋がらない場合、②にかけさせていただきます。
Ⅱ.登録番号以外を着信拒否設定となっている方はご注意ください。
Ⅲ.迷惑メール設定になっている方は受信設定をご確認ください。

お問合せ・資料送付先 (名栗げんきプラザの電話番号の登録をお願いします)〒357-0111飯能市上名栗1289-2

受付No.

TEL：042-979-1011

FAX：042-979-1013

MAIL：naguri＠tokyu-com.co.jp

計人