山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

Contents■今月の視点「診療所で役立つ？医療安全」 …………………………………林

弘人

761

■フレッシュマンコーナー「卒後 3 年目のつぶやき」 …………………厚東由里佳

764■平成 28 年度 郡市医師会救急医療担当理事協議会…………………………弘山直滋

766■平成 28 年度 第 1 回 医師国保通常組合会 ……………………………………………

772■第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会 ………………………正木康史、阿部政則

784■平成 28 年度 山口県医師会警察医会総会 …………………………………天野秀雄

792■平成 28 年度 郡市医師会小児救急医療担当理事協議会 …………………弘山直滋

796■第 12 回 男女共同参画フォーラム……………………………………………前川恭子

800■第 74 回山口県医謡大会 ………………………………………………………松本803

正■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博 804■理事会報告（第 9 回、第 10 回、第 11 回） …………………………………………

807■会員の声 ｢ 聴覚障害者の受療抑制解消に向けて−すべての診療科の
先生方へ

760

中途失聴・難聴者からの切実な願い− ｣ ………金谷浩一郎

814■飄々 ｢ 外来喧騒曲 ｣ ……………………………………………………………渡邉惠幸

816■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

818■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

821■編集後記…………………………………………………………………………今村孝子

824平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号

今月の視点
診療所で役立つ？医療安全専務理事

1. はじめに林

弘人

あとに小さく “？” が付いているのは、「この記

医療安全とは病院に必要な概念であり診療所に事を読んでも全く医療安全に役立たなかった」とは関係ない、このようにお考えの先生も多いのでいったご批判もあるかと考え、安全上の配慮からはないかと思われる。平成 18 年 6 月 21 日付で付けたものである。

公布された、「良質な医療を提供する体制の確立を図るための医療法等の一部を改正する法律」（平

2. 医療安全の変遷

成 18 年法律第 84 号）により、医療法（昭和 23

平成 11 年は医療安全元年と呼ばれている。こ年法律第 205 号）の一部が改正され、医療に係の年の 1 月に横浜市立大学事件が起こった。肺る安全管理のための職員研修新省令第 1 条の 11

手術と心臓手術の患者を取り違えて手術が施行さ第 1 項第 3 号に規定する、医療に係る安全管理れたもので、この事件を契機に医療安全についてのための職員研修では、医療に係る安全管理のたの社会的関心が高まった。さらに 2 月には、都めの基本的考え方及び具体的方策について、「当立広尾病院事件が起こった。看護師が消毒液と該研修を実施する病院等の従業者に周知徹底を行

ヘパリン加生理食塩水を取り違えて静脈内に投与うことで、個々の従業者の安全に対する意識、安し、患者が死亡した事案で、この事件等を契機に

全に業務を遂行するための技能やチームの一員

医療事故の警察への届出が増加した。この年からとしての意識の向上等を図るためのものであるこ

新聞の医療過誤報道が急増し、翌年以降 1,400 ～と。研修では、当該病院等の具体的な事例等を取1,600 件（全国 5 大紙）と毎日のように医療バッり上げ、職種横断的に行うものであることが望ま

シングとも取られるような記事が紙面を賑わせしいものであること。本研修は、当該病院等全体た。この頃より、国内外で医療安全に関する機に共通する安全管理に関する内容について、年 2運が高まり、考え方も一変した。すなわち、米国

回程度定期的に開催するほか、必要に応じて開催

IOM（Institute Of Medicine）は 1999 年にレポーすること。また、研修の実施内容（開催又は受講

ト “To Error is Human : Making a Safer Health

日時、出席者、研修項目）について記録すること。

System” を発表して、医療事故が重大な問題でただし、研修については、患者を入所させるためあること、その対策が急務であることを指摘しの施設を有しない診療所及び妊婦等を入所させる

た。わが国においても、1990 年代は、「医療事ための施設を有しない助産所については、当該病故はあってはならないことであり、個々人の注意

院等以外での研修を受講することでも代用できるで防ぐことができる」という考え方であったが、ものとし、年 2 回程度の受講のほか、必要に応2000 年以降は、「医療事故は起こりうることでじて受講することとすること」と明記されている。

あり、チームや組織全体の在り方を改善しなけれ

本稿では、診療所で役立つ医療安全について考ば事故は防止できない」というように大きく変化

えてみたい。なお、標題に “診療所で役立つ” のした。ちなみに、厚生労働省に医療安全推進室が761

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山口県医師会報設置されたのも 2001 年である。

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4. ノンテクニカルスキルとは
世界水準の安全教育カリキュラムの中で、重3. 世界基準から見た医療安全要項目ととらえられているノンテクニカルスキ

2011 年 に 世 界 保 健 機 関（World Health

ルとはどのようなスキルを意味するのであろう

Organization） に よ り、“WHO Patient Safety

か。ノンテクニカルスキルは、業務に直結した

Curriculum Guide : Multi-professional Edition

専門知識や技能を指すテクニカルスキルに対す2011” というタイトルで、世界水準の安全教育

る言葉であり、ヒューマンエラーを避け安全をカリキュラムが公開された。翌年、日本語版の確保していくための現場スタッフが持つべきス「WHO 患者安全カリキュラムガイド多職種版」

キルと考えられている。英国会議「患者安全」報が東京医科大学医学教育ホームページに掲載され告書（2009）では、「ノンテクニカルスキルの訓た。ヒューマンファクターズ（人間工学）の基礎

練で医療エラーを 50% 減らせる」と明記されて理論、コミュニケーションの改善、患者を含む医いる。 英国アバディーン大学心理学部応用心理学療チームの全員の協働、個人を責める文化からシ科の Rohna Flin は、ノンテクニカルスキルを、

ステムアプローチへの転換など、間違える特性を①状況認識、②意思決定、③コミュニケーション、持つ人間が如何にして「組織的な改善活動」をし④チームワーク、⑤リーダーシップ、⑥ストレスていくかという観点から、テクニカルスキル（業

マネージメント、⑦疲労対処の 7 つのカテゴリー

務に直結した専門知識や技能）よりもノンテクニに分けている。とくにコミュニケーションは重要

カルスキルの解説に重点が置かれているのが最大であり、他のすべてのスキルに関与する。実務をの特徴である。医療系学生の教育を主眼に纏めら行う医療従事者のための実用的なヒントとして、れたものではあるが、この中の多くは日常診療にⅰ）チームへの自己紹介を欠かさないようにす

おいても極めて有用であると思われる。病院ある
いは診療所が、安全を追求する組織文化を醸成することが肝要である。
J.Reason は著書『組織事故』の中で、安全へる。
ⅱ）メンバーの名前を覚え、呼びかけるときは名前で呼ぶ。
ⅲ）指示を出す時には必ず相手の方を見る。

の取組みは、「最後の勝利なき長期のゲリラ戦でⅳ）思い込みを避けるため、明確な言葉で話す。

ある」と例えている。すなわち、安全への取組み

ⅴ）主観的な言葉ではなく客観的な言葉を用いには、①決して勝利はない、②決して終わりがな
い、③敵が見えない、④手を抜くとやられてしまう、⑤一度負ければ取り返しがつかない、というる。
ⅵ）指示を復唱しコミュニケーションのループを完成させる。

特徴があり、これは勝利無きゲリラ戦を戦っていⅶ）必要な時には、はっきりと主張する。

るのと同じことだと述べている。Reason は安全ⅷ）わからないことがある場合は、他者の視点文化をもつ組織の定義として ､ エラーやニアミ
スを包み隠さず報告するような「報告する文化」、
安全規則違反や不安全行動を放置することなく、罰すべき所は罰するような「正義の文化」、必要から考えてみる。
ⅸ）チーム活動の前にブリーフィング、終了後にデブリーフィングを行う。
などがある。

に応じて組織の命令形態などを変えることができるような「柔軟な文化」、過去におこったエラーや

5. 医療安全と 5S 活動

ミスなどの安全に関わる情報を学び、そこから組

5S 活動とは、①整理（いらないものを捨てる）、

織にとって必要と思われる対策を講じることがで②整頓（決められた物を決められた場所に置き、きるような「学習する文化」に分けて説明していいつでも取り出せる状態にしておく）、③清掃（常る。

に掃除をして、職場を清潔に保つ）、④清潔（整理・整頓・清掃＝ 3S を維持する）、⑤躾（決められ762平成 28 年 9 月

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たルール・手順を正しく守る習慣をつける）の年の歴史で 2 人だけしか満行していない荒行でローマ字の頭文字を取ったものである。とくに医ある。行に入ると、毎日午前 0 時 30 分に出発し、療現場においては、整頓が重要であり、①ものの道中にある 118 か所の神社や祠で般若心経を唱置き場所が決まっており明確になっている、②もえ、勤行をしながらひたすら歩き続け、山頂到着のの置き方が決まっている、③すべてのものに表が 8 時 30 分、帰山するのは 15 時 30 分という。

示がされており置き場への表示もできている、がそのような極限の中でも大阿闍梨は、常に 5 分

3 要素として挙げられる。表示に関しては、①置のゆとりを持って歩くよう心がけていたとのこと

き場所はものと１対１で表示するのが原則、②表である。悟りを開かれたお言葉で、「どんなアク

示は現物への表示と置き場所への表示が必要、

シデントがあってもいいように常に “仕事は早く③表示方法を院内で統一すること、④表示方法を丁寧に” を心がけ、時間の貯金をしなければなら工夫すること、などに留意する必要がある。

ないと思います。何かがあってから対応したのではすべてが後手になります。極限の世界であって

6. 大阿闍梨から学ぶ医療安全仙台市秋保に開山された慈眼寺住職の塩沼亮潤
大阿闍梨は、大峯千日回峰行大行満大阿闍梨で四も工夫してゆとりをつくる、そのゆとりがさとりに近づいて行きます。これが長い期間何かをなす時の秘訣です」と仰っている。

無行（断食、断水、不眠、不臥を九日間続ける修行）も成満された。「大峯千日回峰行」とは、奈

7. おわりに

良県吉野山にある金峯山寺蔵王堂（標高 354m）

医療安全について述べてきたが、会員の皆様のから 24 ㎞先にある山上ヶ岳（同 1,719m）頂上

お役に立つかどうか甚だ心許ない。広報担当理事にある大峯山寺本堂まで、標高差 1,355 ｍあるに、安全を祈って付録に “お守り” をつけていた山道を往復 48 ㎞、1,000 日間歩き続ける修行でだくよう懇願したが、あっさり却下された。自院ある。年間 4 か月を行の期間と定めるので 9 年の安全は、ご自身でお守りいただきたい。

の歳月がかかり、行を続けられないときは自ら命を絶たなければならない。吉野山金峯山寺 1,300763

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フレッシュマンコーナー
卒後 3 年目のつぶやき
山陽小野田市民病院
厚東由里佳「今回の胃カメラが今までで一番苦しくなかっとも 2 回は顔を合わせ、話をするため、時間はた。
」

かかるかもしれませんが信頼していただけるよう

この一言が今の私にとっては最高の褒め言葉でに努力はできます。しかし、外来で検査を受けてす。今年の 4 月から第一内科に入局し、早 4 ヶ月。

いる患者さんはそういうわけにもいきません。初研修医の時にも上部消化管内視鏡検査をさせても対面の事がほとんどなので、検査前の声掛けで安らう事はありましたが、50 例にも満たない状態

心してもらえるように心がけていますが、外見かで 3 年目を迎えました。4 月から多くの検査を行ら経験が浅い事は一目瞭然です。他の先生の様にっていますが、はじめは緊張し、カメラを持つ手

存在感やオーラで安心を得られるような威厳のあに力が入りガチガチの状態でした。そのため肩はる先生になれる日を夢見て精進し続けます。

凝り、腕は疲れて大変でしたが、徐々にカメラに市中病院で勤務している事から、自分が主治医も慣れてきました。上部・下部消化管内視鏡検査となり自分で入退院の決定や治療方針、検査計画

はどうしても苦痛を伴う検査です。絶食が必須の等を考えなくてはなりません。卒後 3 年目でまため空腹に耐えているのに、追い打ちをかけるか

だまだ殻も破れていないようなひよっこなので、のように検査の時に苦痛が襲ってきます。そのた当院の先生方に電話しては相談に乗っていただ

め、なるべく苦痛を軽減しようと経験値が少ない

き、大学病院とも近いという事で、大学の先生方なりに試行錯誤しています。様々な先生のカメラに質問しては解決策を見いだすなど、周りの先生を見学させていただき、挿入のスムーズなやり方方の手厚いサポートのおかげで 4 ヶ月が過ぎまを盗もうと試みたり、うまくいったときの検査をした。なんでもかんでもやりたい盛りですが、ま思い出し、イメージトレーニングを行い再現しよだまだ検査でうまくいかなかったり、納得がいかうとしたり。それでもなかなかうまくいかないのなかったりする時が多々あります。そんなときはが現状です。検査を行う事はできるのですが、苦先輩の先生方に泣きついてわめいてキャンキャン

痛の軽減といった部分ではまだまだ修行が足りま吠えています。気の済むまで話を聞いてくださり、せん。

的確なアドバイスをいただき、大変感謝していま今までで 3 例、苦しくなかったと言ってもらす。今は一番下っ端として頼るばっかりの立場でいました。そのうちの 2 例は自分が担当していすが、ずっとそういう身分ではいられません。少た入院患者さんです。
「この先生なら安心して受しでも頼られる先輩となるべく勉強に勤しみ、検ける事ができる」といった信頼関係や安心感が、査の技術向上のために努力し続けたいと思いま

苦痛をある程度軽減する事ができる要素の 1 つす。

と考えます。入院患者さんの場合、1 日に少なく764

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平成 28 年度
郡市医師会救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 28 年 6 月 2 日（木）15：00 ～ 16：30
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
濱本副会長

弘山

直滋 ]

④医療救護班（JMAT やまぐち）が、4 月 21 日
本日は、熊本地震に派遣あるいは出動準備をされていた「JMAT やまぐち」の関係者

から 5 月 7 日の間、3 チーム（16 名）が避難所
及び救護所等の医療支援を行った。

にもご出席いただいた。
議題として、県医師会からは「平成 28 年熊本地震への JMAT やまぐちの対応」をはじめ「JMAT（2）平 成 28 年 熊 本 地 震 へ の「JMAT や ま ぐ ち 」の対応について（県医師会）

やまぐちの事前登録」、「AED 等設置状況調査」

山口県知事から本会に対して、熊本県への救護等について報告させていただく。また、県からも班派遣要請があり、4 月 21 日から 5 月 7 日まで「熊本地震への支援状況」や「本県の救急搬送のの間、3 チームの JMAT やまぐちを派遣した。全

現況」、「ドクターヘリの出動状況」について報告

国知事会から山口県への派遣要請は、5 月 10 日していただく。

をもって終了。引き続き、日本医師会の JMAT

本日は、限られた時間ではあるが、忌憚のない
ご意見等いただくよう、よろしくお願いする。

へも 2 チーム申し込んでいたが、日本医師会と調整し、当面の派遣は行わないことになった。
今回の派遣で、さまざまな課題等が見えてきた

議題が、今後の JMAT やまぐち派遣等に活かすため、

1. 平成 28 年熊本地震への対応について

本日は、実際に出動した宇部記念病院、昭和病院、（1）平成 28 年熊本地震について（県医療政策課）

徳山医師会病院の方々、また、出動の準備をされ

4 月 14 日と 16 日と 2 度にわたって大規模なていたが出動要請の出なかった阿知須共立病院か地震が発生した。ともに熊本市内から東に 10 ～らも出席していただいており、課題、気づき等を

25 ㎞離れたところにある益城町、西原村を中心お話していただく。

に震度 7 の地震が観測された。被害状況については、5 月 24 日時点で死亡者 49 人、行方不明

宇部記念病院 4 月 19 日、熊本県知事から全国者 1 人、重軽傷者 1,676 人、住宅の全壊、半壊、知事会を通じて山口県知事に救護班の派遣依頼が一部損壊が 98,822 棟となっている。

あり、4 月 21 日に出動した。被災地を含め混乱

本県の支援状況は、①災害派遣精神医療チー

していたように思う。まず、どこに集合するのか。

ム（DPAT）1 チーム（5 名）が、4 月 15 日から

JMAT の本部は何処なのか。地元の医療機関の存

17 日の間、患者搬送、転院先の調整等を行った。

在感が薄い。現地の責任者は阿蘇保健所長だった②災害派遣医療チーム（DMAT）17 チーム（82 名）が、医療圏のことを一番知っているのは現地の医が、4 月 16 日から 22 日の間、患者搬送、病院師なので、そうした人に指揮をとってもらいた等の医療支援、自衛隊ヘリの患者搬送サポート等かった。山口県が被災した時の話にもなるが、災を行った。③ドクターヘリを 4 月 16 日から 17

害医療コーディネーターを各医療圏にきちんと配日まで派遣し、2 日間で 4 名の患者を搬送した。

置しておくことが重要だと思った。熊本県から追766

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加要請がなく、日本医師会からの要請も来ないのくなった。④阿蘇保健所内では資料作成等の事務で、山口県は何チーム準備すればよいのか、おそ作業が中心となっていた。2 日目から合流した福らく県医師会も混乱していたと思う。通常、医療

井県の救護班は OA 機器を完全装備しており、事の支援はプル型で、「来てください」と言われな

前に情報を持っていたとの印象を受けた。

ければ行けないが、時にはプッシュすることが提案であるが、①事前に情報収集を専門に行う

あっても良いのではないかとも思った。医師では先遣隊が必要。②県レベルでの継続的な支援が重なく看護師の方が多数必要という声も聞いた。ま要。③多彩な現場ニーズに対応できる装備品の見た、保健師とボランティアの方が不足しているの直し（特に OA 機器）。④現場ニーズの掘り起こではないかと思われた。私たちの頭の中の混乱もし（自分たちの専門分野、経験等の資料等を本部最後までとれなかった。

に提供）をしてはどうか。災害緊急時に情報が錯綜する中で、情報収集・発信など、情報管理が重昭和病院 4 月 26 日から 29 日までの 4 日間、要な課題と感じた。被災地の活動は、リスクを最阿蘇地方で活動した。課題として感じたことは、小限に抑えるためにも、今回の体験を基に必要な① JMAT 派遣の情報が熊本県庁に届いておらず対策をとることが大切と思う。

少し混乱した。②テント泊を想定した装備をしたが必要がなく、急きょ宿泊施設を探すことになっ徳山医師会病院 5 月 5 日から 7 日まで現地でた。③被災地ニーズが変化する中で、救護班によ

救護活動に従事した。発災から 3 週間近く経ち、る医療行為はほぼ終了に近いとの印象で、民間病近隣の病院も診療を再開しており、「医師はあま院の人員補充（看護師、放射線技師）の要望が多り必要ない」という話や、「来るなら看護師をた

出席者
JMAT やまぐち

郡市担当理事

県総務部消防保安課

大 島 郡 安本

忠道

宇部記念病院

玖

珂 近藤

栄作

医

師 野村

真治

熊 毛 郡 滿岡

裕

事

務 柴田

法正

吉

亮 （代理）南 田邉

厚 狭 郡 伯野卓

美 祢 郡 森岡秀之

下 関 市 帆足誠司

宇 部 市 吉永榮一

副 課 長 手嶋長 森井広毅

徳山医師会病院
医

師 髙島

元成

萩

市 安藤静一郎

徳

山 小野

薫

防

府 豊田

秀二

阿知須共立病院

下

松 河村

裕子

病 院 長 三好正規

岩 国 市 兼安秀人

看 護 師 三輪

陽子

光

市 多田

良和

事

卓然

柳

井 野田

基博

長 門 市 斎木正秀

務 窪田

査 中村研二郎

県健康福祉部医療政策課

昭和病院
課

主

郁雄

調 整 監 廣川
主

任 静村

隆
貴文

県医師会
副 会 長 濱本史明

常任理事 弘山直滋

美 祢 市 松永登喜雄

767平成 28 年 9 月

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くさん連れてきてほしい」という話を聞いた。1できると思って準備してきたが、行く 3 日前の日目は、石原村の河原中学校の避難所で、エコノ

派遣中止は非常に残念。②今回の要請で登録されミークラス症候群が問題になっていたので、車中たチームが 5 チームしかないというのはなぜだ

泊の人数の把握とアンケート調査を行った。2 日ろうか（昨年 12 月の研修会には多くのチームが目は、南阿蘇村から車で 1 時間離れた大津町の参加）。今後想定される南海トラフ地震では高知本田技研の大きな体育館で 10 人弱を診察した。

県の支援が本当にできるのだろうか？との感想を3 週間経っており、急性期のような疾患はなく、持った。

慢性的な持病を抱えている人で体調が悪い人や、物品の準備については、携行品リストの作成かそろそろ薬がなくなる人、ストレスによる不定愁

ら始めた。長期保存できる物品と、消耗品や長期訴といった患者がほとんどであった。課題として保存に向かないものとに分けて作成し直した。飲感じたことは、情報量が少ないことであり、実際料水については、病院備蓄分はあるが、新たにに現場に入るわれわれには事前に情報がほとんど

JMAT 分を確保した。備蓄については、JMAT チー

入ってこなかった。3 日前に、熊本県庁ではなくムを持っている以上は、その活動分も備蓄してお阿蘇医療センターに集合ということになり、行程く必要があると今回分かった。携行品の準備でを練り直すことになった。それ以外にも阿蘇の気困ったのはトイレ関係の装備で、簡易トイレセッ

温、ライフラインの復旧具合、道路状況など情報

トやトイレ用のテントが必要かどうかの情報があが全く届いてこないのでインターネットで調べ、ると助かる。また、現地での電源の状況について

試行錯誤しながら出発した。県医師会の担当者もの情報も欲しかった。携行する医療機器について苦労しただろうが、如何に情報を集めて整理し、も、エコノミークラス症候群予防のための超音波

順番に伝えることが今後の課題になるのではない

装置、検査機が必要かどうか。今回はテントは購だろうか。

入しなかったが、寝袋は購入した。野営は基本的に禁止なのかどうか、研修会等で教えてほしい。

阿知須共立病院

当院は、5 月 12 日から 16 日

現在の JMAT の派遣状況がどうなっているか知までの 5 日間の派遣予定であったが、5 月 10 日

ろうと思っても、日本医師会のホームページは 5に派遣の中止が決まり派遣されなかった。準備月 12 日を最後に更新が止まっており、現在の状段階までの状況は、4 月 18 日に県医師会から況が全然分からないのは気になる。改めて事前準

JMAT チームのメンバー確認要請があり、院内で備の重要性と研修の必要性を感じることができ協議した結果、①要請があった場合はできる範囲た。今後も微力ながら災害支援の手伝いができるで積極的に協力する。②派遣する場合、「JMATよう努力していきたい。

やまぐち」災害研修会に出席した者から選抜するという 2 つの方針を決定した。同日、昨年 12 月

県医師会に県医師会が開催した研修会の資料等を参考に派

動はしなかったが準備を進める中で気がついたこ

遣の準備に取りかかった。携行品も研修会で配付となど、示唆に富んだ発表であった。発表されたされたリストを参考に準備した。5 月 2 日、県医

ことをまとめて、次回の研修等に活かしたい。昨師会から「日本医師会の方で派遣体制の再構築が年は「東日本大震災への出動」を基にした「南海行われる予定であり、以降の派遣があるかどうか

トラフ地震について」の研修を行ったが、今回は不明」との連絡があった（派遣予定の 10 日前）。

全く違うタイプの地震であった。現場が一番混乱

5 月 9 日夕方、県医師会から「今回の JMAT やしていたのだろう。われわれも日本医師会ルート

まぐちの派遣はなくなった」との連絡（派遣予定と全国知事会ルートのどちらで派遣したらいいのの 3 日前）。以上の経過から、派遣予定メンバー

か迷った。一本のルートで要請が来ればもっとスや院内から次のような意見があった。①病院としムーズだったと思う。登録チームが少なかったこても個人としても、震災で困っている状況を支援とについては、ゴールデンウィークと重なったの768

出動した人にしか分からないこと、出平成 28 年 9 月

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で、その前後に希望が重なったり、連休の頃に空ムが協働していた。JMAT やまぐちを立ち上げる

白ができたりと、続けて出動してもらうことがでときに、「超急性期には行きませんよ」というモー

きなかった。いろいろ反省する点が多くあるとドで作られている。しかし、県によっては考え思っている。報告されたことを今後に活かしてい方が違う。九州の場合は「出られるのなら、すぐきたい。

に出よう」という感覚で出ていたようで、現場で会って、なるべく矛盾がないように協働すること

防府医師会

派遣にあたっては、身分が大変重要を考えていた。DMAT と JMAT の大きな違いは、だと思う。このチームは JMAT だったのか、そDMAT は多数が一斉に来るが、JMAT はパラパラうでなかったのか。

来るので、救護所で一緒に活動していたが、日勤にはいるけれども夜勤にいないとか、今日は来な

県医師会

今回は全国知事会からの派遣依頼に基いとか、バラバラになってしまうといった辺りにづき、正式に県知事から要請があったので「JMAT

今後の課題があると感じた。もう一つは、DMAT

やまぐち」で動いた。身分はしっかりしている。

でも問題になっていたが、現地の情報を早く山口派遣要請がどこから来たかが最も重要で、今回は県に発して次に来るチームに渡したいが、そのセ県知事から来たことが一番の安心材料であった。

ンターがない。実は DMAT は、中国地方で唯一逆に要請がないうちに動いた場合、2 次災害に山口県だけが県内に本部をもっていない。これは遭った場合は保障が全くないことになる。

問題である。JMAT は医師会があるが、医師会は

注）日本医師会から要請があった場合も保険等は担保されている。

どこかのチームが出動しているときは、誰かが詰めて情報を集約し、次に行くチーム若しくは別のJMAT の皆さんに情報発信すれば、また「私のと防府医師会

今後、山口県で何か災害が起こった

ころは行けるよ」というところが出てくるかもし

時に、JMAT という組織を動かそうとするなら、れない。しっかり情報を集約して外に出すという

日本医師会の派遣要請を一緒にかけてもらうこと

意識を派遣する側も持たないと、災害医療はできが重要であるかもしれないが、これは県内の災害ないのではないかと強く思っている。

医療コーディネーターの仕事になるのかもしれな
県医師会

い。

県医師会では、JMAT やまぐち派遣中

は休日も連絡を受ける体制をとっていた。役員等
県医師会

ある程度時間が経って、いろいろ整にはメール等を通して毎日、日によっては何回も理するとスッキリするかもしれない。今回、日本報告が来た。ただし、今回の経験を踏まえて次回医師会も、熊本県医師会と九州医師会連合会災害に活かさなければいけないところが結構あるよう対策本部（長崎県医師会）が中心となっていたのに思う。

で、少し引いた格好だった。また、東日本大震災と違ったのは、DMAT がまだ活動している時に

濱本副会長

JMAT も出動してしまったことであり、急性期にが行かれた時の、現場の診療体制はどうなってい

DMAT が一斉に行って、DMAT の活動が終了すたか。

野村先生（第 1 陣：宇部記念病院）

る頃に JMAT が引き継ぐというイメージだったが、今回は重なって活動したので、その辺りも私

宇部記念病院たちが考えていた JMAT と少し違うのかなといに到着したのは、発災から約 1 週間後の 4 月 22

うところがあった。

日で、まだ DMAT が残っていた。「次が来ないの

本部の置かれた阿蘇医療センター

で帰れない」とも言っていた。DMAT は一気に
防府医師会

今回は DMAT の第 1 陣で出ていた撤退するが、豊田先生（DMAT：防府医師会）がが、確かに DMAT の第 1 陣と JMAT の九州のチー言われたように次が来ないので残っていた。南阿769

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蘇村に行ったときは、白水庁舎の近くで国境なきやまぐち」の事前登録の更新に関する依頼文書を医師団が仮設診療所を作っていた。南阿蘇中学校

送付する予定なので、よろしくお願いしたい。

は日赤が 5 チーム入って診療所を作って診療を始めたところであった。その前の日まで TMAT（徳州会 DMAT）が詰めていた。

3. AED 等の設置状況について（県医師会）
設置は年々増えている。昨年は、6 月から 9 月にかけて調査を行っており、今年度も調査したい。

県医師会

今後、検討を重ねていきたいが、もし郡市医師会の医療機関にどれくらい設置されてい県内で災害が発生した場合の傷病者の受入施設、るかを把握するとともに、バッテリー切れ、電極あるいは他地域から派遣されてくるチームを受け

パッドの期限切れ等に早めに気づいてもらうこと入れる場合のコーディネートをどうするかといっが調査の趣旨である。会員への周知・協力要請をた大きな課題がある。山口県では、昨年から災害お願いしたい。

医療コーディネーターを養成している。現時点で8 人しかおらず、何かあれば県庁に詰めて情報を

4. 本県の救急搬送の現況（県消防保安課）

集め、各地域に指示を出すようになるが、人数が平成 26 年の全国の救急出動件数及び救急搬送増えてくると、各市町にコーディネーターを置け

人員は、ともに平成 21 年から 6 年連続して増加るようになってくる。実際に災害が発生すると県し、いずれも前年に引き続き過去最多を更新した。

庁、市町に災害対策本部が設置されることになる

一方、山口県の平成 26 年の救急出動件数は、前ので、医師会もそれぞれのレベルで指揮命令系統

年より減少しているが過去 2 番目に多い件数と下に入って活動することになる。日頃から医療関なっている。救急搬送人員は過去 3 番目に多い係者のリーダーとして地域医療を担っている医師件数を記録した。速報値であるが、平成 27 年の会は、救護所等での医療活動だけでなく、対策本

県内の救急出動件数は 67,292 件、救急搬送人員部や現場での専門家としてのコーディネートなど

は 60,744 人といずれも過去最多となっている。

重要な役割がある。郡市医師会の担当理事は、そ事故種別出動件数は、救急搬送が 59.9％と最もれぞれの郡市医師会の立場として市町の対策本部

多く、以下、一般負傷、転院搬送の順になっている。

に詰めていただけるとありがたい。発表された課

傷病程度別搬送人員は、全国的には軽傷の割合が題等は、山口県だけでなく全国的に共通したも最も多くなっているが、本県では中等症の割合がので、県や市町行政を含めた対応になる。県医師最も多く、この状況は平成 23 年から続いている。

会としては、県・市町行政と連携のもと、なるべ

年齢区分別救急搬送人員は、全国、本県とも高齢く登録したチームに負担をかけないよう、円滑に者の割合が高い。現場到着時間は、全国が 8.6 分対応できるように研修会あるいはプロジェクト

で昨年より 0.1 分延伸、本県は 8.6 分で 0.4 分延チームの会議等でも、今後検討していきたい。

伸と好ましくない状況にある。病院への収容時間
は、全国が 39.4 分で昨年より 0.1 分延伸、本県

2.「JMAT やまぐち」について（県医師会）

は 36.3 分で昨年より 0.8 分延伸。救急搬送におこのたびの熊本地震に係る「JMAT やまぐち」

ける医療機関の受入状況等は、平成 26 年の「重派遣に際して、事前登録されている郡市医師会

症以上傷病者」は、救急搬送時の医療機関への受及び医療機関に登録内容の確認をさせていただい

入照会 4 回以上事案は減少したが、現場滞在 30た。事前登録は随時受付けているので、各郡市医分以上の事案は増加している。「産科・周産期傷師会の担当理事の先生方を中心に、病院単位ある病者」については、いずれも大幅に減少し、「小いは郡市医師会単位で、チームでの登録をお願い

児傷病者」については、受入照会 4 回以上事案したい。今回は、医師だけでも参加したいというは微増したが、現場滞在 30 分以上の事案は逆に申し出があったが、チームでの派遣を基本とする減少した。救急救命士の運用状況は、県内の救急要請であったので実現しなかった。今後、「JMAT隊については、常に救急救命士が乗車している救770

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

急隊の割合は 98.5％で、全国 7 位となっている。

的な活動範囲（初期治療開始まで 30 分）を考慮

救急救命士による特定行為（医師の具体的指示がした相互乗入を実施している。

必要）の実施状況は、静脈路確保 490 件、薬剤投与 335 件、気道確保 528 件になっている。

宇部市医師会

ドクターヘリの運航時間は何時から何時までか。
防府医師会

病院への収容時間が 1 分以内の延び（0.8 分）であるが、主な原因の一つが救急救

県医療政策課

命士の処置拡大で、少し手間取っているのだと思没までに帰れること）である。

午前 8 時 30 分から日没まで（日う。救急措置の実施時間の 0.8 分の延伸が、救命率のアップに繋がっているのかどうか報告してほ

6. その他

しい。実際に救命率が見えてくると、救急救命士

徳山医師会の処置による 1 分以内の延伸が正しいことなのているが、そうしたものを使って情報共有できるか、それとも無駄なものがどこかで起こっている

システムが用意できると良いと思う。

災害時には SNS が使えると言われのではないのかということになる。ぜひ症例を集めて、結論をお知らせいただくとありがたい。

防府医師会

DMAT には、EMIS（広域災害救急

医療情報システム）というシステムがある。知5. ドクターヘリの出動状況についてらない人が多いが、特に、病院に関してはすべ（県医療政策課）て EMIS に登録してもらっている。過去において

運 航 を 開 始 し た 平 成 23 年 1 月 か ら 28 年 3は DMAT しか使えないようになっていたが、東月までの要請件数は 1,445 件、うち出動件数は日本大震災以降はバージョンアップして、避難

1,241 件、未出動件数は 204 件となっている。

所・救護所レベルまで連携がとれるようになって

未出動の理由は天候不良、時間外要請等によるもいる。熊本地震でもそのモードで動いていた。先の。昨年の出動件数は 281 件で、過去最多となっ遣で入っている DMAT から情報がもらえるので、ている。出動内容は、現場出動 491 件、病院間頭に入れておくとよい。

搬送 680 件、
途中キャンセル 70 件となっている。
消防本部管内別出動件数では、長門市が 219 件

県医師会と県内で一番多いが、これは長門地域の病院から等から報告をいただいたが、郡市医師会に持ち

山口大学医学部附属病院や関門医療センターなど

帰って役に立てていただきたい。また、JMAT やの救急救命センターへ搬送する病院間搬送が多く

まぐちの更新登録、AED 設置状況の調査についなっているためである。広域連携は、平成 25 年てもよろしくお願いする。

本日は、JMAT やまぐちの出動チーム

から始まっており、本県は島根県、広島県と効果

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店771

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

平成 28 年度
第 1 回 医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

平成 28 年 7 月 21 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室

開会

山口県医師会代議員会の議長及び副議長が、本組事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 32 名、出席議員 26 名で定足数に達しており、会議が成合会の議長及び副議長に就任することが提案される。

立する旨報告。

議員の賛同を得て、議長には保田浩平 議員、副議長には猪熊哲彦 議員が決定した。

Ⅱ

理事長挨拶

河村理事長

本日は、お暑い中お集まりいただき、議事録署名議員指名

ありがとうございます。

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

さて、本日は、組合会議員改選後、初めての組

河村

芳高

議員

合会でございますので、まず、組合会議長及び副

藤村

寛

議員

議長の互選についてお諮りし、その後、平成 27
議案審議

年度決算関係等についてご審議をお願いすることⅣとしています。

承認第 1 号

平成 27 年度事業報告について（清水常務理事）

本組合の平成 27 年度事業は、先生方のご協力をいただきまして、ほぼ計画どおりに遂行することができ、概ね順調に経過しました。
なお、組合員数が少ない保険者においては、高額薬剤により各月の医療費にかなりのばらつきが

1

被保険者
1「被保険者の状況」は、平成 26 年度末の 4,858人に対し、27 年度末で 4,521 人となり、337 人、率にして約 7％の減少となっている。

出ています。本組合も年度後半から医療費が増大

甲種組合員から乙種組合員の家族まで、すべし、大きな影響を受けているため、今後の課題にての種別で減少しているが、特に、乙種組合員がなると思われます。

152 人、その家族が 89 人と大幅に減少している。

また、本年度の国庫補助率は 32% から 28% 弱

平成 26 年 4 月に、保険料の引き上げと療養のになり、5 年かけて 13% までに引き下げられま

給付付加金制度を廃止して以降、これが要因と考すので、今年の経過を見ながら、今後の保険料等えられる乙種組合員の脱退者が多く、被保険者数を考えなければならない状況となっています。そは減少傾向にあったが、27 年度も引き続き、乙のときには、忌憚のないご意見をよろしくお願い

種組合員が本組合を脱退し、協会けんぽに加入さいたします。

れるケースが多く見受けられた。

それから、今年よりマイナンバー制度が始まり、

平成 20 年度以降、脱退者数が加入者数を上回

全被保険者のマイナンバーを取得する必要があり

り、19 年度末には 5,809 人の被保険者がおられますが、取得方法については現在検討中です。

たが、27 年度末までの 8 年間で約 1,300 人の減

本日はよろしくお願いいたします。

少となっている。
全国にある 164 国保組合全体で見ても、被保Ⅲ組合会議長及び副議長の互選

険者数は、平成 8 年度の 467 万人をピークに、

河村理事長から、仮議長を設けることなく諮

26 年度末で 291 万人と減少しており、各組合とることについて議員の賛同を得た後、慣例により

もに、財政基盤となる被保険者数の減少に苦慮し772

山口県医師会報

平成 28 年 9 月ているところである。

第 1873 号

般」について「1 割」と「2 割」がある。

本組合では、この減少傾向に歯止めをかけられ

70 ～ 74 歳の被保険者のうち、所得が「一般」

るよう、保健事業の充実等を検討したいと考えてに該当する被保険者で、平成 26 年 4 月 2 日以降いる。

に 70 歳の誕生日を迎えた被保険者は 2 割となり、先生方におかれても、郡市医師会において新規開業される先生に、是非、本組合への加入についそれ以前に 70 歳になった被保険者は 1 割となる
ため、区分して記載している。

て推奨していただくようお願い申し上げる。

3「介護保険第 2 号被保険者数の推移」は、本

なお、表中のカッコ書きは、欄外に「注」として記載をしているが、平成 9 年 9 月 1 日以降に組合の 40 歳以上 65 歳未満の該当被保険者数の推移を掲げてあるが、減少傾向にある。

健康保険適用除外承認を受けて加入した者の人数を再掲したものである。

その下に参考として、「後期高齢者医療制度対象組合員（被保険者でない組合員）の状況」を掲

これに該当する被保険者の医療費に係る国庫載しているが、平成 27 年度末で、75 歳以上の補助率は、社会保険並みの補助率で新規分として被保険者でない甲種組合員が 163 人、乙種組合

13％となり、その他の被保険者の医療費に対す員が 25 人いる。広域連合の被保険者であるので、る国庫補助率の従来分と区分して、補助金の申請

組合員資格のみを継続されることとなるが、本組をすることになる。

合の健康診断を受診されるなど、保健事業の対象

なお、従来分の補助率については、平成 27 年

者となり、また、75 歳未満の甲種組合員の家族

度までは 32% だったが、28 年度から 5 年間かや乙種組合員などが引き続き本組合の被保険者とけて 13％に削減されることになっており、32 年して加入されている。

度には、全被保険者の医療費に対する補助率が13% となる。

4｢ 甲種組合員の年齢構成 ｣ は平成 27 年 5 月
1 日現在で示しており、平均年齢は、61.5 歳となっ2「被保険者数の推移」では、平成 27 年 4 月ている。

から 28 年 3 月までの各月末の被保険者数と年度2平均の被保険者数を示している。
70 歳以上（再掲）の欄をみていただくと、「一保険給付各表について、(1) 全体分のほか、再掲として

出席者
役員

組合会議員
徹

萩

市 中嶋

薫

理 事 長 河村

康明

理

事 前川

恭子

珂 山下

秀治

徳

山 津田

廣文

副理事長 吉本

正博

理

事 山下

哲男

熊 毛 郡 斉藤

良明

徳

山 津永

長門

副理事長 濱本

史明

監

事 藤野

俊夫

吉

南 小川

清吾

徳

山 髙木

昭

常務理事 沖中

芳彦

監

事 篠原

照男

厚 狭 郡 河村

芳高

防

府 山本

一成

常務理事 清水

暢

監

事

岡田

和好

大 島 郡 嶋元玖美 祢 郡 坂井

久憲

防

府 木村

正統

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )担当理事

下 関 市 赤司

和彦

下

松 宮本

正樹

下 関 市 宮﨑誠

岩 国 市 小林下 関 市 綾目秀夫

宇 部 市 矢野忠生

宇 部 市 黒川泰

宇 部 市 猪熊山 口 市 淵上

萬

忠雄

理

事 弘山

直滋

元壯

理

事 加藤

智栄

岩 国 市 保田

浩平

理

事 藤本

俊文

小 野 田 西村

公一

理

事 今村

孝子

市 竹中

博昭

理

事 白澤

文吾

哲彦

長 門 市 友近

康明

理

事 香田

和宏

泰敬

美 祢 市 藤村

寛

理

事 舩津

浩彦

光

773

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号(2)65 ～ 74 歳までの前期高齢者分、(3)70 歳以

道整復師の正しいかかり方」を掲載するなど、適上一般分、(4)70 歳以上現役並み所得者分及び正受療について広報をしているが、今後も周知徹(5) 未就学児分を示している。

底に努める。

1「医療給付の状況」の (1) 全体分では、療養2「療養の給付等内訳」では、診療費、調剤、の給付等と療養費等を合計して、費用額計は 8

食事療養・生活療養、訪問看護ごとに件数と費用

億 9,131 万 2,408 円で、これを欄外の 26 年度

額を記載している。(1) 全体分の件数が、前年度の数値と比較すると対前年度比 108.3％で、額にに比べ約 1,100 件減少しているが、これは、被して約 6,844 万円の増となっている。

保険者数の減少によるものと考えられる。

費用額計では、平成 26 年度において、前年度

また、診療費については、3「診療費内訳」とに比べ約 5,729 万円の減、対前年度比 6.5％の減して、入院、入院外、歯科に区分して、それぞれ少となっていたが、27 年度は増加となり、25 年

件数、日数、費用額等を記載している。

度並みに戻っている。

(1) 全体分の被保険者 1 人当たり費用額は、合

この医療費の増加は、1 件 100 万円以上の高計で 14 万 6,411 円であるが、(2) 前期高齢者分額レセプト件数の増加等によるもので、年間医療では、38 万 6,643 円と約 2.6 倍となっている。

費が 1 千万円を超えた被保険者が複数名いた。

4「高額療養費負担分」については、平成 27

平成 26 年度では、1 千万円を超えた被保険者

年 1 月診療分より、所得による自己負担限度額

が 1 名だったので、27 年度に高額な医療費を要が 5 区分に細分化されており、それぞれ自己負した被保険者が増加したことが、医療費全体の増担限度額を超えた額を高額療養費として支給し加につながっている。

ている。27 年度は、高点数レセプトが多かった

また、C 型慢性肝炎の治療薬のハーボニー配合

ことから、高額療養費の支給額は、前年度より約錠、ソバルディ錠の高額薬剤を処方された被保険

450 万円増の 5,064 万 3,807 円となっている。

者が 3 名おられたことも医療費増大の一因となっ

5「傷病手当金」については、平成 13 年 4 月ている。
な お、 レ セ プ ト 1 件 で の 最 高 額 は、 費 用 額
568 万円の入院レセプトであった。
再掲の (2) 前期高齢者分、(3)70 歳以上一般分
及び (4)70 歳以上現役並み所得者分については、に乙種組合員を対象に創設した制度であるが、24 年 4 月からは、甲種組合員も対象となっている。27 年度は、合計で 8 人、174 万 9 千円を支給しており、前年度に比べて半減に近い支給状況であった。

いずれも費用額が前年度より増加しているが、

6「その他の保険給付」で、「出産育児一時金」(5) 未就学児分については、若干減少している。

は 25 件 分、1,011 万 9,280 円、「 葬 祭 費 」 は、

(2) 前期高齢者については、65 歳から 74 歳ま

甲種組合員分として 1 件 20 万円を、その他のでの被保険者分を再掲したものであるが、(1) 全被保険者について 8 件 80 万円の合計 9 件、100体分に占める費用額の割合は約 32％となってい万円を支給している。出産件数については、平成る。被保険者数で見ると、全体の約 12% である

26 年度より 14 件減少している。

ので、前期高齢者の 1 人あたりの医療費が高い
ことがわかる。

3

保健事業

なお、療養費については、(1) 全体分で件数が1「健康診断の実施」では、実施郡市医師会

603 件、費用額は約 414 万円となっている。コは 16 郡市で、実施者の合計は 1,423 人、助成金

ルセット等の装具や柔道整復師等による施術に対は 3,130 万 6,401 円であり、前年度と比較して、する給付であるが、前年度とほぼ同額であった。

47 名、151 万 3,155 円の増となっている。

このうち、柔道整復師に係る療養費については、

40 歳から 75 歳までの特定健康診査対象者に

平成 25 年度以降、本組合に届いた療養費支給申ついては、この健康診断を受診することにより、請書の全件について、負傷原因等の患者調査を実

特定健診を受診したとみなしている。

施した。また、『医師国保組合のしおり』に「柔774

なお、特定健診の受診者数は減少しているが、

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

特定健診より健診項目が充実している健康診断が増加傾向にある。

第 1873 号

7｢ 死没甲種組合員 ｣ では、死亡原因を分類したものである。

ぜひ、この健康診断をご活用いただくようお願
いする。

4

組合会

2「保健事業費の助成」は、甲種組合員 1 人当組合会、理事会、監事会の開催日時や議題を掲たり 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市

げ、さらに中国四国医師国保組合連絡協議会や全医師会に助成し、75 万 5,300 円を支出している。

医連等の諸会議について、その概要を載せている。

3｢ 特定健康診査 ･ 特定保健指導の実施 ｣ では、
平成 20 年 4 月から保険者に義務づけられた特定

議案第 1 号 平成 27 年度歳入歳出決算について

健康診査・特定保健指導について、27 年度の実

清水常務理事

施状況を掲げている。

千円に対し、歳入決算額は、15 億 2,302 万 5,323

歳入歳出予算額 15 億 1,813 万 5(1) 特定健康診査では、対象者 2,618 人に対し、円、 歳 出 決 算 額 は 13 億 3,924 万 7,271 円 で、実施者は特定健診受診者と特定健診受診者とみな歳入歳出差引額は 1 億 8,377 万 8,052 円となっした者を合わせて 1,464 人で、受診率は約 56％ている。

となった。前年度より 3% の増加がみられたが、第 2 期実施計画で定めた、平成 27 年度の目標値60％に達することができなかった。

＜歳入の部＞
第Ⅰ款「国民健康保険料」は、10 億 3 千万 7

甲種組合員の先生方とご家族の受診率が低いこ

千円の収入があり、収入総額の約 68％を占めてとから、先生方のご協力を改めてお願い申し上げいる。被保険者数が減少したことにより、予算額る。

に対し、3,662 万 3 千円の不足額が生じている。

また、事業者健診受診者では、平成 23 年度から、第Ⅱ款第 1 項「国庫負担金」は、本組合の人

事業者健診の結果データを提供していただいてい件費等に対する事務費負担金で、被保険者数にるが、27 年度においては、105 人のデータをご

よって算定され、457 万 7,108 円の補助があった。

提供いただき、受診率が約 3％増加した。先生方

第 2 項「国庫補助金」の「療養給付費等補助金」のご協力に感謝申し上げる次第である。
(2) 特定保健指導では、1,464 人の受診者のうち、動機付け支援対象者 74 人、積極的支援対象

は、本組合が支出した療養給付費等、後期高齢者支援金、介護納付金等に対する補助であり、合計
して 2 億 9,071 万 9,740 円の補助があった。

者 36 人に「特定保健指導利用券」を送付したが、なお、｢ 療養給付費等補助金 ｣ では、社会保障・利用者は動機付け支援 7 人、積極的支援 2 人と税番号制度システム整備補助金として 173 万 5なっており、特定保健指導についても、目標値

千円の国庫補助があった。

20％に達することができなかった。
引き続き、未利用者に対し利用勧奨を行い、目標値に近づくよう取り組む。

これは、本年 1 月から、個人番号を利用した事務を実施するため、その事務の概要等を記載する特定個人情報保護評価計画管理書等を策定する

4｢ 死亡見舞金の支給 ｣ は、75 歳以上の被保険ことが義務づけられ、この策定業務を業者に委託者でない組合員が亡くなった際に、10 万円を支したが、委託料として支出した 145 万 8 千円が給するが、6 人分 60 万円を支出している。

補助対象となっている。

5｢ 第 14 回『学びながらのウォーキング大会』」

また、個人番号の管理をするサーバーの設置場

は、昨年 11 月 23 日に周南市で開催し、会場と所となる管理区域と事務を取扱う取扱区域を設定

して徳山医師会館を使用させていただいた。

するため、事務室の一部を改修した。

6「 甲 種 組 合 員 疾 病 分 類 」 は、 平 成 27 年 5

これに係る経費の一部であるが、電気工事等約月 診 療 分 に つ い て、45 歳 未 満、45 ～ 69 歳、25 万 5 千円と、社会保障・税番号システム負担

70 ～ 74 歳の 3 区分に分けて示しており、9 の金として全国国保組合協会に支出した負担金 40

循環器系の疾患が多いことがわかった。

万 2 千円も補助対象となり、補助対象合計 211775

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号

万 5 千円に対し、173 万 5 千円の補助金があった。

第 2 項「雑入」は、山口県国保連合会から、

この他に、療養給付費等補助金の中には、全国

70 歳以上の一般に該当する被保険者の療養費の国保組合協会に支払った「共通システム共同事業

1 割分が交付されている。

負担金」136 万 9 千円に対する同額の補助金や「第三者納付金」は、交通事故による給付に対し、ウォーキング大会等の経費の一部についての補助

求償した額となる。

金も含まれている。

「返納金」は、2 医療機関に対し、診療報酬返

「出産育児一時金等補助金」のうち、「出産育還金として請求、返納された額となる。

児一時金補助金」は、42 万円の支給に対して 10
万 5 千円の補助金が交付され、交付額は 241 万

収入合計額は、15 億 2,302 万 5,323 円で、前年度比 104％となっている。

5 千円となっている。
出産件数が前年度より減少しているので、補助金も約 240 万円の減額となっている。

＜歳出の部＞
第Ⅰ款「組合会費」は、組合会開催に要した旅「高額医療費共同事業補助金」は、国からこの費等の経費で、204 万 9,500 円を支出している。

事業を委託されている全国国保組合協会に高額医第Ⅱ款では、役員報酬等の人件費や旅費、消耗

療費共同事業拠出金として、平成 27 年度に 2,224

品費など事務経費として、3,623 万 953 円を支

万 5 千円を支払ったが、これに対し 131 万 3 千出している。

円の補助金があった。

なお、「旅費」、「需用費」及び「役務費」につ「特定健康診査等補助金」は、平成 27 年度の

いては、予算額に不足額が生じたので、「備品購

特定健診・特定保健指導の実施見込み件数に対し、入費」から 202 万 3,670 円の節間流用を行って概算払いとして 93 万円の補助金があった。

いる。

第Ⅲ款「共同事業交付金」は、高額医療費共同「需用費」では 138 万円余の不足額が生じたが、事業で、各国保組合が拠出金を出し合い、1 件がこれは、マイナンバーに関する事業で、「被保険100 万円を超えるレセプトについて、その 100者資格取得届」等の様式改正について『医師国万円を超える額に応じ、全国国保組合協会から

保のしおり』（平成 28 年 1 月版）の印刷代約 19

交付金が支給される。平成 27 年度の交付額は、万円と、事務室の一部改修の工事代として約 77

2,469 万 6 千円であった。

万円を支出したことによる。

事 務 費 と あ わ せ て 共 同 事 業 拠 出 金 と し て、

また、「役務費」についても、しおりの郵送費

2,226 万 6 千円を拠出しているので、243 万円

等が増加したことにより、約 48 万円余の不足額

ほど交付金が多かったことになる。

が生じている。

対象となる 1 件 100 万円以上のレセプトが多

なお、事務室の改修経費について一部が補助さ数あったことから、共同事業の恩恵を受けることれたが、『医師国保のしおり』では、印刷代及びができた。

全甲種組合員に郵送した経費について、全額国庫

第Ⅳ款「財産収入」では、第 1 項「財産運用収入」
において、予算額 10 万円に対し、5 万 8,133 円の利息収入があった。

補助があった。
また、マイナンバー制度への対応として、平成
27 年度予算では、既存システム改修の備品購入

第Ⅴ款の「繰入金」は、ない。

費として 500 万円を計上していたが、国の作業

第Ⅵ款の「繰越金」は、26 年度剰余金から 1の遅れ等があり、改修作業に着手しておらず、支億 6,827 万 8,259 円の繰り越しであり、予算額出がなかったため、総務費で約 874 万円余の不に対し、約 4 千万円の増となっている。

用額が生じている。

第Ⅶ款「諸収入」の第 1 項「預金利子」であるが、第 2 項「徴収費」は、各郡市医師会へ保険料

これは平素組合の運用に充てている資金の利息で徴収事務費として甲種組合員 1 人あたり 500 円

あるが、利息のつかない決済性預金にしており、を交付し、53 万 9,500 円を支出している。

利息はない。

776

第Ⅲ款「保険給付費」では、第 1 項「療養諸費」

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号の「療養給付費」において、支出額が 6 億 2,788

険者の介護保険第 2 号被保険者数に応じた納付

万 5,421 円で、前年度より約 4,833 万円の増と金の請求があり、平成 27 年度は 1 億 4,766 万なり、予算額に対し、2,675 万 8,421 円の不足

280 円を支出した。

額が生じているので、予備費からの充当を行っている。
療養給付費の増加については、平成 27 年度に第Ⅷ款第 1 項「共同事業拠出金」は、全国国保組合協会に支払った額で、2,226 万 6 千円となっている。

おいて支出した療養給付費について、28 年 3 月

また、「共同事業負担金」の「国民健康保険組

診療分が 6,789 万円余で、初めて 6 千万円台と合共通システム共同事業負担金」は、平成 23 年

なり、過去最高額となった。同じ年度において、度から支出している項目であるが、全国国保組合

27 年 5 月診療分は 4,263 万円余で、その差は約協会が開発をしている国保組合共通システムに対

2,526 万円となり、高点数のレセプトが数件ある

する負担金であり、各国保組合の被保険者数を基ことで 1.6 倍の医療費となっている。

に、27 年度に 136 万 9 千円を負担している。

「療養費」は 292 万 1,966 円を、「審査手数料」「社会保障・税番号システム負担金」は、平成については 307 万 7,114 円を、山口県国保連合

27 年度から新たに負担するもので、全国国保組会に支払っている。

合協会が開発しているマイナンバー運用システム

第2項「高額療養費」の支出額は 5,064 万 3,807に対する負担金であり、各国保組合の被保険者数円で、予算額に対し 159 万 2,807 円の不足額がにより負担額が算出され、27 年度は 40 万 2 千生じたので、予備費からの充当を行った。

円を支出している。

なお、「高額介護合算療養費」と第 3 項「移送費」の支出はなかった。
第 4 項「出産育児諸費」では、出産育児一時

第Ⅸ款「保健事業費」では、特定健診・特定保健指導、健康診断やウォーキング大会の経費等約3,781 万円を支出している。

金の直接支払制度を利用された場合に、手数料と「特定健康診査等事業費」では、「役務費」のして、山口県国保連合会に 1 件あたり 210 円を65 万 7,282 円の中で、事業者健診結果データ提支払っており、平成 27 年度は、23 件分の 4,830

供手数料として、1 人あたり 1,000 円を支出し、円を支出している。

27 年度は 10 万 5 千円を支給している。なお、

第 6 項「療養の給付付加金」は、平成 26 年 3

特定健診及び保健指導ともに、実施者が予算計上

月診療分をもって廃止しており、月遅れのレセプ

した人数を下回ったため、予算額に約 210 万円

トが出る可能性があることから、科目存置としての残額が出ている。

1 千円を計上していたが、該当レセプトはなかった。

また、第 2 項「保健事業費」の「負担金補助及び交付金」に計上していた健康診断の助成額に第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」は 2 億 6,949

ついても、約 884 万円の不用額がでている。被万 935 円を、また、第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」

保険者の健康保持・増進のための事業であるので、は、1 億 122 万 2,910 円を社会保険診療報酬支

対象者の方に受診をしていただくよう、先生方の払基金に納付している。

ご協力をよろしくお願いする。

この二款については、厚労省が示した算出式に第 2 項「高額医療費貸付金」と「出産費資金

より予算額を計上していたが、いずれも予算額に貸付金」は、平成 27 年度は、新たな積み立ては不足額が生じたため、予備費から第Ⅳ款で 42 万なかった。

2,470 円、第Ⅴ款で 24 万 6,946 円を充当している。

第Ⅹ款「積立金」の「特別積立金」は、毎年度末日において、その年度の「保険給付費」、「老人第Ⅵ款「老人保健拠出金」については、事務費

保健拠出金」、「後期高齢者支援金等」、「前期高齢拠出金として、8,087 円を支払基金に納付してい者納付金」及び「介護納付金」の合計額から補助る。

金を控除した額の 12 分の 2 を翌年度末日までに第Ⅶ款「介護納付金」は、支払基金から各保積み立てておかなければならないと規定されてい777

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

る法定積立金の一つであるが、法定積立額以上を

			

監事

藤野

俊夫

保有しているので、新たな積み立てはしていない。

			

監事

篠原

照男

なお、
「職員退職給与金積立金」は、100 万円を

			

監事

岡田

和好

積み立てている。
第ⅩⅠ款「公債費」の支出はない。

採決

第ⅩⅡ款「諸支出金」の「償還金」は、平成 26

議長、全議案について順次採決を行い、議員

年度療養給付費分補助金の超過交付分 2,105 万の挙手多数により原案どおり可決された。以上を3,349 円を含む 2,178 万 8,490 円の国庫補助金

もって議案の審議がすべて終了した。

を返還したものである。不足額は、予備費からの充当を行ったところである。
第ⅩⅢ款「予備費」については、充当額の合計

Ⅴ 閉会の挨拶
河村理事長 ご審議ありがとうございました。

が 5,080 万 8,134 円となり、予算現額及び不用

本年度より国庫補助金が減額となるため、これ額は 1 億 4,284 万 3,866 円となったところであからの動向を見据え、組合の方向性に関する議論る。

を進めていきたいと思います。

支出合計額は 13 億 3,924 万 7,271 円で、前年度に比べて 3% の増となり、歳入歳出差引額は
1 億 8,377 万 8,052 円となった。
議案第 2 号

平成 27 年度歳計剰余金の処分について清水常務理事 1 億 8,377 万 8,052 円の剰余金が出たので、全額を翌年度繰越金にしようとするものである。
給付費等支払準備金については、先程の「法定積立金の保有額」のとおり、法で定められた額以
上を積み立てているので、積み立てはせず、剰余金の全額を平成 28 年度繰越金にする。
なお、28 年度予算の繰越金の予算額は、2 億852 万 2 千円を計上していたが、27 年度の医療費が見込みより増加したため、約 2,474 万円の減額となっている。
何卒慎重ご審議の上、ご承認の程お願い申し上げる。
監査報告
議長、監事の監査報告を求める。
藤野監事

山口県医師国民健康保険組合の平成

27 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさ
れ、決算状況も適正であるものと認める。
平成 28 年 7 月 7 日
山口県医師国民健康保険組合

778

今後とも、組合の発展につきまして、ご協力をよろしくお願い申し上げます。
本日は、ありがとうございました。

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号779

平成 28 年 9 月780

山口県医師会報

第 1873 号

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号781

平成 28 年 9 月

782

山口県医師会報

第 1873 号

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号783

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会
メインテーマ
これからの有床診療所～有床診療所を巡る諸問題、その改善策を探る～
と

き

ところ

平成 28 年 7 月 30 日（土）・31 日（日）静岡県・ホテルセンチュリー静岡
報告：山口県医師会有床診療所部会会長

正木

康史

同

阿部

政則

役員会

理事

と同様な扱いを日医に検討していただき、高額設

第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会に先立

備投資には税金がかからないように（還付方式）

ち、7 月 30 日（土）の 12 時より平成 28 年度

要望していきたい。スケジュールについては 8の第 1 回常任理事会が、13 時より 28 年度の第月に調査票発送、9 月調査票回収、10 月末結果

2 回役員会が開催され、正木が出席した。

報告となっているので調査協力をお願いしたい。

まず、鹿子生健一 会長より「今年度より会長を仰せつかったが、私の役目は次の世代に組織

2.「在宅医療及び医療・介護連携に関するワーキを確実に受け渡すことと考えており、そのためンググループ」について（玉城専務理事）に何ができるか検討していきたいと考えている。

厚生労働省「第 1 回在宅医療及び医療・介護

本日は忌憚のないご意見を伺いたい」との挨拶

連携に関するワーキンググループ」が 8 月 3 日があった。

（水）に開催される。玉城が出席し、今後、逐次内容報告を行う。

議題
1. 有床診療所設備投資現状調査について（玉城専務理事）

3. 地域包括ケアシステムにおける有床診療所のあり方に関する調査研究委員会について

日医より「有床診療所 設備投資現状調査」の（木村常任理事）

実施に関する協力依頼を受けている。日医は医平成 28 年度の厚生労働省老人保健健康増進等

療に係る消費税について、控除対象外消費税問事業として、「地域包括ケアシステムにおける有題の抜本的な解決を要望するとともに、特に設床診療所のあり方に関する調査研究事業」が実施

備投資にかかる負担を改善するため、医療機関のされることになり、第 1 回検討委員会が 7 月 14

設備投資に関する特例措置の創設を求めている。

日（木）に開催され、事業概要（案）、調査票（素それに対応するためには、医療機関の設備投資案）及び今後のスケジュールなどが検討された。

に関するエビデンスを整えた上で要望活動に臨

当協議会からは鹿子生会長、玉城専務理事、木村む必要があり、そこで日医総研において有床診

常任理事並びに原理事が委員に選任されており、療所を対象とした設備投資現状調査の実施が計

今後、有床診療所が参入しやすい訪問看護や居画されている。診療所の場合、消費税は診療報酬

宅介護支援事業などの検討を行い、「こういった

上で手当てされているが、有床診療所では高額

使い方や参入の仕方がある」等の提案を行ってな設備投資が必要となる場合も多いため、病院

いきたいと考えている。

784山口県医師会報

平成 28 年 9 月

４. 平成 28 年度熊本地震について

第 1873 号

3. 次回、次々回総会開催地について（松本庶務会計担当理事）（鹿子生会長）熊本県での有床診療所の被害状況は、これまで

第 30 回

平成 29 年 7 月 1 日・2 日

大分県のところ 172 医療施設より被災報告があり、被第 31 回

平成 30 年（月日未定）

山口県

害総額は 16 億 6,500 万円で、現在も外来患者数

平成 30 年の総会は山口県医師会の引受けが決が戻っていないなど経営的に厳しい状況が続いてまった。多くの部会員のご参加をお願いしたい。

いる。さらに建物には問題がなくても地盤損壊で再起不能なケースの報告もあった。このような状

第 1 日目（総会）況を考慮して、被災会員の今年度の会費減免が提開会に先立ち、今回の参議院選挙で見事当選さ案され承認された。また、これまで全国協議会にれた自見英子 参議院議員から「7 月 10 日の参議

768 万 2 千円の支援金が寄せられているが、8院選挙では厳しい戦いの中、皆様方の絶大なるご

月末まで受付け、有効活用することとなった。

支援をいただいて勝ち抜くことができた。心から感謝申し上げる。21 万票をいただき、自民党でここで今回の参議院選挙で当選された自見英子

は 9 番目であったが、医療系候補の中では一番議員が来場され、支援に対するお礼の挨拶をされ目であった。7 月 26 日より 6 年間の任期である

た（後の総会でも挨拶をされた）。

が、日本医師会の強い後押しもあり、昨日には厚生労働委員会に所属することも決まった。地域包協議事項

括ケアシステムの中での有床診療所の役割は大変

1. 有床診療所における看護師の宿直について重要であり、お役に立てるよう頑張っていく覚悟（原 広報担当理事）
福岡県の有床診療所に労働基準局の調査が入であるので、厳しくご指導いただきたい」とのお礼の挨拶があった。

り、夜勤専門労働者の賃金が福岡県の最低賃金以下であること、また、日勤を行う労働者が夜勤

挨拶をした場合の法定時間外・深夜手当を支払ってい静岡県有床診療所協議会会長の指出昌秀 先生ないなどの指摘があり、是正勧告があった。宿直の開会の辞で始まり、まず篠原 彰 静岡県医師会とは “ただ居るだけ”（戸締り程度の仕事は OK）

会長が「このたび、第 29 回全国有床診療所連絡の場合が想定されているが、いろいろな病棟の仕協議会総会がこの静岡の地で開催され、全国各地事をこなす場合は夜勤（当直）とみなされ、法定から多くの皆様にお集まりいただいたことを心よ

以上の時間外手当や深夜手当の支払いが求められり歓迎申し上げる。さて、皆様もご承知の通り、る場合が今後も想定される。有床診療所と病院と来年 4 月に予定されていた消費税の 10％への引の違いを労働基準局に理解していただく必要があ

上げが 2 年半延期となり、社会保障費の財源確るが、まずは低賃金の宿直手当で雇用している場

保に対する不安が高まっている。その一方で、少合には、前もって労働契約を交わしておく必要が子高齢化は加速度的に進行しており、地域の医療ある。

体制を効率的かつ質の高いものへと再構築することは、待ったなしの状況にあると言わざるを得な

2. 平成 30 年の同時改定について（鹿子生会長）

い。本県では、昨年度末に『静岡県地域医療構想』

消費税増税が延期され、次回は財源不足で厳しを策定し、その実現に向けた調整会議が既に県内い同時改定になるものと考えている。当協議会との各構想区域で始まっている。その中では、病床

しては入院基本料の大幅な引上げなどの要望をしの機能分化の推進に加えて、その後の受け皿となていきたいと考えていたが、財源不足等を考慮す

る在宅医療をいかに充実させるかについて、地域

れば、施設基準の緩和等を要望して、加算等を取の関係者の皆さんに議論いただいており、このこ

りやすくしていく方針が現実的ではないかと考えとは、有床診療所の持つ『病院を退院した患者の

ている。

橋渡し』
、『在宅患者への医療』、『急変時の入院』785

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号といった機能を、改めて見直してもらうきっかけ

性の問題もあって、国による財政支援の必要性やになるものと思っている。また、平成 26 年度の補助率の引上げを訴えている。消費税引き上げの医療介護総合確保推進法に伴う医療法の一部改正延期により社会保障財源の不足が懸念されているでは、有床診療所の果たすべき役割・責務についが、地域住民が不利益を被らないよう、別途財源て、患者が住み慣れた地域で日常生活を営むためを確保するよう要望している。日医も有床診療所に必要な医療を提供することとされた。これは、を支えていきたいと考えているので、よろしくお現在、全国各地で取組みが進められている『地域願いしたい」と、横倉日医会長の代読部分も含め

包括ケアシステム』における有床診療所の役割を、て祝辞をいただいた。

法的にも明確化したものと言える。団塊の世代が後期高齢者となる 2025 年に向けて、この『地域議事

医療構想』と『地域包括ケアシステム』が車の両1. 報告

輪として推進される中、今回の静岡大会では『こ原専務理事より総会（水戸）、年 3 回の常任理

れからの有床診療所』をメインテーマに開催する事会や年 3 回の役員会の開催、また、日医や厚こととした。今後の地域医療における有床診療所

労省、消防庁との懇談、自民党「有床診療所の活への期待はますます高まっており、ご出席いただ

性化を目指す議員連盟」総会の開催などの精力的いた皆様方による活発な議論を通じて、こうしたな活動や刊行物発行などの平成 27 年度庶務事業

期待に応えてまいりたいと考えている」との挨拶

報告があった。

があった。
次いで葉梨之紀 全国有床診療所連絡協議会会

2. 協議

長が「今期で会長を鹿子生先生と交代する。先の平成 27 年度収支決算、平成 28 年度予算案の参議院選挙では自見英子 先生が見事当選された

説明があり、それぞれ承認された。事業計画案及が、ご支援いただき感謝申し上げる。熊本地震でび新役員についても以下の通り承認された。

は大きな被害が発生し、有床診療所の皆様も苦労されており、まだ復興が不十分な状況にある。会

平成 28 年度
長

新執行部

員の皆様より 800 万円近い支援金をいただいて会

鹿子生健一（福岡県）

おり、有効に使っていきたいと考えている。有床

最高顧問

葉梨

之紀（神奈川県）

診療所の現状については、施設数の減少に歯止め

副会長

小林

博（岐阜県）がかかっておらず、協議会会員数も 3,000 を切っ斉藤義郎（徳島県）ており、組織率向上を図っていかなければならな高橋洋（熊本県）

い。数は力であり、皆様の意見を集約して日医、田那村宏（千葉県）

厚労省への働きかけを行っていきたい。今大会で

専務理事

玉城

嘉和（神奈川県）

は横倉日医会長、神田厚労省医政局長の講演も予

常任理事

小松

満（茨城県）

定されているので、2 日間ご協議のほど、よろし猿木和久（群馬県）

くお願いしたい」と挨拶された。

指出昌秀（静岡県）

前田津紀夫 （静岡県）
祝辞

木村丹（岡山県）

横倉日医会長が他の会合への出席により遅れて

大谷

博正（広島県）参加されるため、中川日医副会長より「今回の日正木康史（山口県）医の役員改選で有床診療所の担当に返り咲いた。

松原三郎（熊本県）

有床診療所は地域医療の中で、重要な役割を担っ

広報担当

原

速（福岡県）ており、その活躍が大いに期待されている。熊本

庶務会計

松本

光司（福岡県）

地震では大きな被害がでており、医療機関の耐震786

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

な医療の確保を前提条件として「病院退院後の患

平成 28 年度 全国有床診療所連絡協議会
事業計画者への対応」、「在宅患者への医療」、「急変時の入全国の有床診療所を活性化し、少子高齢化社会における地域の医療を守るべく、在宅医療や地域
包括ケア体制の実現に努力し、国民の健康と生命を守る地域医療の中核となるべく活動する。医師の専門団体である日本医師会・都道府県医師会と連携して組織の強化を図る。その為に以下の事業を行う。
１

第 1873 号院」がキーワードとなっている。
まさに、このキーワードは今回の会長諮問と全く同様の意義を含んでおり、特に在宅医療を確保するための地域包括ケアシステムにおける有床診療所の役割を重点的に検討することが、そのまま会長諮問への答申となった。
そこで、本答申での具体的内容として、次の項目を取り上げた。

地域住民のニーズに応えるべく、医学・

Ⅰ．在宅医療への対応

医療の研鑽に努めると同時に、「かかりつけ

Ⅱ．介護への対応医」として総合的な初期医療を実践し、医Ⅲ．地域包括ケアシステムにおける専門医療を療の質の向上と内容の充実を図る。
２

提供する有床診療所の役割

地域包括ケアシステムの中で有床診療所

Ⅳ．病床機能報告と地域医療構想
Ⅴ．有床診療所が役割を果たすための今後の課題

環境向上に資するべく努力する。

次々と示される社会保障制度改革の流れの中に３の持てる力を十分に発揮させ、国民の医療
平成 28 年度熊本地震の被災地における復所の役割・責務を再確認し、本委員会の意見をと興を支援する。
４

次 世 代 を 担 う“ 若 手 医 師 の 会 ” の 活 動 を活発化し、世代交代を積極的に推進する。

５

地域住民への理解を深めるため、「有床診療所の日」記念行事を継続し、積極的な広報活動を行う。

６

あって、地域包括ケアシステムにおける有床診療関東に事務局分室を開設し、事務局機能の強化を図る。

りまとめた。
報告Ⅱ
地域における有床診療所への期待
日本医師会総合政策研究機構
研究部専門部長

江口成美

平成 28 年度診療報酬改定は、病床の機能分化の推進、かかりつけ医機能のさらなる評価、在宅医療の評価の見直しなど、超高齢社会に向けた医報告Ⅰ

療提供体制の整備を加速させるものであった。有平成 27 年度日本医師会有床診療所委員会答申か

床診療所については、他医療機関受診時の減算のら

緩和、急性期病院からの在宅復帰率の対象として
平成 26・27 年度日本医師会有床診療所委員会
委員長／岐阜県医師会会長

小林博

日本医師会有床診療所委員会は、会長諮問「地域包括ケアシステムにおける有床診療所の役割」
について議論を重ねた。
昨今の有床診療所を取り巻く環境として特筆すべきは、平成 26 年 6 月の医療介護総合確保推進
法による医療法改正の中で、医療法第 30 条の 7に有床診療所が果たすべき機能が書き込まれたことである。
そのなかでは、患者の住み慣れた地域での必要

787

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号

有床診療所が加わるなどの対応が行われた上、在会」で議論されている「住まい」や「介護施設」

宅復帰機能や夜間看護体制の充実に対する評価もなどの選択肢を、病床とは別枠で検討していくこ行われた。少ない財源の中で僅かとはいえ評価がとも方策の一つであろう。

行われたことは、国としても有床診療所を地域で活用したいという期待を示している。

平成 30 年に向けた医療介護提供体制の再構築と地域包括ケアシステムの構築が進められる中、とはいえ、有床診療所の施設数はすでに 8,000

有床診療所の機能を強化すれば、患者は身近なかを切り、直近の統計では 7,740 施設となった。

かりつけ医による入院医療を低価格で受けること

本年 3 月の 1 か月間に 55 施設（422 病床）、4ができ、介護サービスとの橋渡しも円滑に行うこ

月には 26 施設（253 病床）減少している。そのとができる。小規模入院施設を地域で活用してい理由としては、看護職員が確保できない、医師のることは、わが国の医療提供体制の特徴であり、24 時間対応の勤務負担、入院患者の減少などが地域医療の充実に繋がっている。地域住民の期待ある。
「平成 27 年有床診療所の現状調査」の結に応え、また、若いドクターが継承していける魅果からは、医業収益（収入）の低下と医業費用の力的な施設を目指して、さらなる対策を講じてい増加がみられ、収支は 2 年前より悪化している。

かなければならない。

医業費用の増加の理由は人件費の上昇であり、地以下の 3 項目を中心とした講演であった。

域や診療科による違いはあるが、さまざまな課題

１. 平成 28 年度診療報酬改定を経てを抱え続けている有床診療所が多い。本当に有床

２. 平成 27 年度有床診療所の現状調査より

診療所の機能を地域で利用していくためには、抜３. 地域医療における有床診療所への期待

本的な改革が必要とされている。
まずは看護職員の確保である。今回の改定で講演Ⅰ

は、病院の医療従事者の負担軽減が進められてい今後の社会保障について～地域医療構想を中心とるが、有床診療所では、看護職員の夜勤回数はもして

有床診療所への期待～
厚生労働省医政局長とより、1 ～ 2 名で対応することの精神的負担感も大きい。給与水準はもちろんのこと、このよう

神田裕二

１. 地域医療構想についてな勤務環境の水準が上がらないと、看護職員の病

平成 26 年度の通常国会で成立した「医療介護院志向はいっそう強まるであろう。看護職員が不

総合確保推進法」により、平成 27 年 4 月より、足する中、さまざまな施設で看護職員のニーズは都道府県が「地域医療構想」を策定することとなっ高まる一方であり、職場として魅力的な施設となており、2025 年に向け病床の機能分化・連携をることが求められている。次に、医師の勤務負担進めるために、医療機能ごとに 2025 年度の医療軽減には、地域の医療機関同士の連携を通じて、需要と病床の必要量を推計し、定めることとなっ複数医師の確保を確実にしていくことが目標となている。都道府県における地域医療構想の策定

る。現在、2 人未満の施設が約半数を占めている。

予定時期は、「平成 27 年度中に策定済み」が 12

いずれにしても、自院だけで医療従事者を確保す（26％）、「平成 28 年度半ばの策定予定」が 27

ることはもはや不可能であり、基金を含む行政か（57％）、「平成 28 年度中の策定予定」が 8（17％）

らの多大な財政支援が必要である。一方、入院患となっている（ちなみに山口県は 28 年度 7 月末

者の減少については、地域医療構想のなかで、有策定）。27 年度中に策定された地域医療構想（12床診療所はその立ち位置をしっかりと示していく

都道府県）では、30 年度から始まる第 7 次医療べきであり、まずは病院や介護施設、患者、行政計画の策定に向けて、地域医療構想を達成するに対して地域の有床診療所がどのような医療介護ための施策をさらに具体化するとともに、計画期を提供しているかを見える化することが重要と思間における地域医療構想調整会議での協議を通じわれる。さらに、ショートステイとしての利用、て、いかに機能分化・連携を進めていくかが課題

厚生労働省の「療養病床の在り方等に関する検討となっている。

788

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

２. 療養病床の見直しについてを一つの目途として、現在、各地域で医療提供体「介護療養型医療施設」及び「医療療養病床の制整備のための具体的な取組みが進められている

うち、医療法上の看護師及び准看護師の人員配置

が、2016 年度診療報酬改定では、それを支えるが 4 対 1 未満の病床」については、平成 29 年度

形で、機能分化の促進やかかりつけ医機能の評価

末にその設置期限を迎えることになっており、この充実が行われた。2 年後の 2018 年には、医療れらの病床の医療・介護ニーズを併せ持つ方々を、と介護の同時改定、さらに医療計画と介護保険事

今後、どのように受け止めていくかが課題となっ業計画の同時見直しが行われる。国民が安心できている。こうした課題の解決のためには、医療・る医療提供体制の確保に向けて、時代に即した改介護分野を横断して、総合的な検討を行う必要が革を進めていかなければならない。

あることから、社会保障審議会に、慢性期の医療・そのような中、消費税引き上げ時期の再延期は、

介護ニーズに対応するための療養病床のあり方等

社会保障財源確保に大きな影響を与えることになについて審議いただく専門部会が設置された。慢る。財務省が社会保障関係費の伸びのさらなる抑性期の医療・介護ニーズに対応するための新たな制を主張すると思われるが、子育てや老後に不安サービス提供類型として、「医療機能を内包したを抱える国民に安心を示すことは、結果的に経済施設系」と「医療を外から提供する居住スペース

成長を取り戻すための出発点である。地域住民がと医療機関の併設」が提案されている。

過不足ない適切な医療・介護を受けるための基盤を作ることの重要性とその財源確保について、現

３. 有床診療所について場を担うわれわれ医療側が強く主張していかなけ

第 5 次医療法改正（平成 18 年改正）で、有床ればならない。さらに、先のイギリスの EU 離脱

診療所のこれまで果たしてきた役割や今日提供しにより世界経済が不安定となっている中、国内でている医療の状況等を踏まえ、48 時間の入院期も経済不安が高まっている。このような時期にこ間制限規定が廃止され、第 6 次医療法改正（平そセーフティーネットとしての社会保障の充実を

成 26 年改正）では、医療法における有床診療所図るべきである。

の役割等に関する規定が追加・明記された。最

本年 4 月より日本医師会は、かかりつけ医機

近の診療報酬改定でも、有床診療所の多様な機能能の維持・向上を目標に「かかりつけ医機能研修（①病院からの早期退院患者の在宅・介護施設へ制度」を開始した。かかりつけ医が、地域包括ケの受け渡しとしての機能、②専門医療を担って病アの中心となり、地域の患者に寄り添うことで、院の役割を補完する機能、③緊急時に対応する医

病気の早期発見、早期治療に寄与している。かか療機能、④在宅医療の拠点としての機能、⑤終末

りつけ医を中心に、健康寿命の延伸を目指し、よ期医療を担う機能）に着目した評価がなされてきり多くの国民が高齢になっても生き甲斐を持ってていると考えている。

働き続けることができれば、まさに一億総活躍社会の実現である。このようなかかりつけ医の外来

講演Ⅱ

や在宅医療に加え、入院医療をも提供する有床診

健康長寿社会に向けた日本医師会の医療政策

療所の医師は、かかりつけ医として最高の役割を

日本医師会長横倉義武

担っていることは申し上げるまでもない。今後も先般の熊本地震に見舞われた熊本県の皆様には地域住民に寄り添い、大きな役割を果たしていた

心よりお見舞い申し上げる。JMAT などによる支だくことを期待している。

援活動は行われたが、被災された医療機関は多く、今後、専門医の適正な養成、医療従事者の地域

今なお従来通りの診療ができない施設もあると聞偏在・診療科偏在の解消など、地域医療に関するいている。被災地の一日も早い復旧・復興に向けさまざまな問題解決が求められている。その際、て、さらなる支援を検討したい。

われわれは、医療者の勤務環境を守りつつ、今ま

さて、団塊の世代が後期高齢者になる 2025 年

で以上に患者の視点に立った、効率的・効果的な789

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

医療提供のための制度や方策を積極的に取り入れ座長

第 1873 号

静岡県医師会理事ていくべきと考える。医師の資質のさらなる向上

静岡県有床診療所協議会監事も目指さなくてはならない。

日本医師会総合政策研究機構

日本医師会は、国民皆保険を堅持し、持続可能研究部専門部長

岡

慎一郎

江口

成美

な社会保障のために理念を高く掲げていく。そして、
地域状況に即したさらなる役割にコミットし、
国民の安全と健康のために主張し、高齢社会におけるモデルとなる医療システムとして世界に発信

今後の方向性について
静岡県健康福祉部医療健康局
地域医療課課長

していく所存である。
以下の 4 項目を中心とした講演であった。
２. かかりつけ医を中心とした地域包括ケアシス
３. 持続可能な社会保障制度と医療の向上に向け
地域から国へ

～新たなステー〔報告：正木

柳田

和夫

錦野

光治

⑤「在宅医療に取り組む」有床診療所の立場から
医療法人社団 心 理事長

ジへ～

前田津紀夫

④「外科」有床診療所の立場から
錦野クリニック院長

た医療側からの提言

雅文③「眼科」有床診療所の立場からやなぎだ眼科医院院長

テムの構築・推進

奈良②「産科」有床診療所の立場から
前田産婦人科医院院長

１. 社会保障制度の持続可能性

４. 継続と改革①静岡県における有床診療所の現状・課題・

小野

宏志

康史〕
行政からは静岡県健康福祉部地域医療課長が意見を述べられ、有床診療所は地域包括ケアシステ

第 2 日目

ムを形成していく上でかなり重要な立ち位置にあ

2 日目は「これからの有床診療所～有床診療所

ると考えていると説明された。現在、有床診療所をめぐる諸問題、その改善策を探る～」というテーが抱えている病床利用率の低下による収益の悪化

マで、行政から見た有床診療所の現状や課題・方や、後継者不足、さらに看護師不足などによる無向性について意見を頂き、いくつかの特徴的な診床化、閉院という大きな課題を、行政が有床診療療所から現状と問題提起を行いディスカッション

所に求めている機能を生かすことによって、課題した。

解消に向けた支援策の一助となるのではないかと

790

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号考えているようである。厚労省が有床診療所不要

これからの有床診療所はどこへ向かっていくの論を匂わせていたことを考えると、珍しく医療側だろうか。また、どこへ向かっていけば良いのでに協力的な考え方と思われる。司会をされていたあろうか。シンポジウムとはいえ時間の制約もあ岡 慎一郎 先生も、行政にしては医療側に協力しるため、最後のディスカッションも十分に時間がてくれる稀有な存在と言われていたが全く同感で取られないまま閉会となった。1 日目、島根県かあった。

ら参加された先生がフロアからこう発言されてい引き続いて「産科」、「眼科」、「外科」、「在宅医た。「ただでさえ無床化、閉院が進んでいる有床

療に取り組む」各診療所から、自院の特徴や各科診療所は、国の政策からか新規の有床診療所開院の現状、課題などを講演された。行政からの問題が容易ではなくなっている。このような状況で、提起でも述べられていたが、病床の役割について

これから開業しようとする若い先生やスペシャリの受け止め方が行政の期待するところと異なり、ストの先生が有床診療所を選択するだろうか？有概ね有床診療所で在宅医療を提供しているところ

床診療所にどんな魅力を感じ、希望を持つことがは “在宅医療の拠点” としての機能を有している出来るのか？何か考えが無いのか。」と質問されという認識が低い。専門医療を行い、病院の役割た。シンポジウムでも「在宅医療に取り組む」診を補完し、緊急時にも対応する等の機能を担うこ療所がまさにその答えを出しているように見えるとが有床診療所の機能と考えている場合が多いこが、有床診療所を開業される先生が、果たして地とが、各先生の講演からも窺われた。しかし、「在域包括ケアや在宅診療を目指して新規開業される

宅医療に取り組む」有床診療所の先生からは、「地であろうか？果たして在宅緩和ケアを志すだろう

域包括ケアシステムの一翼を担い、全人的医療にか？自分の専門領域を生かし、大学や病院で培っ取り組み、自助、互助、共助、公助の理念に則った経験を生かし、自分が活躍出来る固有のフィーて在宅医療を推進し、介護保険にも積極的に取りルドとして開業されることが多いのではないか？

組み、
地域社会を支える医療を鋭意推進している」

既存の有床診療所は生きていかなければならとの講演があった。「産科」「眼科」の各先生は専ない。そのための方策として在宅医療を積極的に門領域に特化しているため、有床診療所としてはやったり、介護を融合させたりすることは確かに方向性が明確で対策も立てられやすいように思わ有効である。しかし、そこに魅力は感じられない。

れるが、産科においては周産期の医療安全（福島地域包括ケアは非常に重要であり、必須である。

県立大野病院に代表される事件や看護師内診問題

そして有床診療所はその核として活躍出来る可能等）やそれに伴う看護職員の不足、後継者不足、性を大きく感じさせる。しかし、だからと言って保険点数の低さなどが問題とされ、眼科において有床診療所すべてが在宅を積極的に行い、地域包は、安全性や現状を無視した施設基準の厳しさの括ケアに参加する義務を負わせられる必要は全くため、保険点数が著しく低く採算が取れない、看無い。生きていけないのならば閉院しても良いと

護職員の不足、後継者不足等が問題とされた。しさえ考える先生も多いのではないか。今回の総会

かし、「外科」の診療所の先生からはさらに厳しにおいても、皆が右に倣えというように地域包括い現状が述べられた。外科に特化した診療は叶わケア、在宅、介護とかまびすしい。しかし今回のず、訪問診療や通所リハビリ、透析などさまざま

総会で、有床診療所は原点に戻って、その存在意

な分野に取り組まざるを得ない現状であり、近隣義について真剣に考えなければならないことを痛の大病院の外科が鏡視下手術を行うようになった感させられた。

ことから、手術症例が激減したため、本年 9 月［報告：阿部政則］には休床する予定とのことである。看護職員の不足や保険点数の低さもさることながら、現実として外科として診療を行うことが出来ない厳しい現状がそこにある。

791

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

平成 28 年度 山口県医師会警察医会総会
と

き

ところ

平成 28 年 8 月 6 日（土）15：00 ～山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 長門市医師会／山口県医師会警察医会会長

天野

秀雄 ]

平成 28 年度山口県医師会警察医会総会が、県考え方を新たにしなくてはいけないということ

医師会の弘山常任理事の司会により開催された。

で、県警察本部をはじめ行政や県歯科医師会と県医師会、そして昨年から自衛隊も参加した合同訓

開会挨拶
河村康明 山口県医師会会長

練を実施しています。昨年は、警察医会から３名
本日の総会には、

山口県警察本部の古川刑事部長様、山口大学医学部法医学教室の藤宮教授にもご臨席を賜りお礼申し上げます。

の先生方にご参加いただきました。皆様もぜひ参加していただきたいと思っています。
さて、昨年 12 月に労働安全衛生法が改正され、50 署員以上の警察署においては署員のメンタル

先日、警察医会の活動について、藤宮教授からヘルスチェックが必要になりました。既に、県警もお言葉をいただきましたので、これからしっかの厚生課から産業医の先生方へお話があったと思り取り組んでいこうと思っています。

いますが、各署でおよそ１～２名ぐらいを面接す

さて、山口県は特に高齢単身世帯や高齢夫婦のみの世帯が多く、全国でも上位を争っており、そることになるようです。ぜひご協力をお願い致します。

れだけ検視・検案が増えてくる状況にあります。

この会は、日頃の検死業務で困ったことなどを私も、今年は１月１日（元旦）から出務したとこ

何でも相談しあっていく会でありますので、ご活ろであり、警察医の先生方もそのような対応をさ用いただきたいと思います。いつも申し上げるこれているのではないかと思います。

とですが、会員皆様のご協力なくしてはこの会は今後とも、山口県の警察医会の発展にぜひご協力いただくようよろしくお願いします。

運営できませんので、今後とも引き続きご指導・ご鞭撻いただき、この会が発展できますようによろしくお願い申し上げます。

天野秀雄 山口県医師会警察医会会長

まさに酷

暑の中、
お集まりいただきありがとうございます。
いつも大変お世話になっております山口大学法来賓挨拶
古川眞平 山口県警察本部刑事部長

山口県医師

医学教室の藤宮教授をはじめ、県警察本部からは会警察医会総会の開催にあたり一言ご挨拶を申し

古川刑事部長様、中島捜査第一課長様、藤井統括上げます。

検視官様にもご臨席をいただきありがとうございます。

山口県医師会の河村会長、また、山口県医師会
警察医会の天野会長をはじめ、山口県医師会警察

平成 18 年 6 月に県医師会内に警察医会が設立

医会の諸先生方には、平素から異状死体の検案はされ、本年で 10 年目であります。当初から山口もとより、警察業務の各般にわたり格別のご理解

大学の法医学教室にご協力いただいており、本日とご協力を賜り厚くお礼を申し上げます。

の研修会の池谷先生も藤宮教授に手配いただきまして、ありがとうございます。

とりわけ、異状死体の検案につきましては、高度腐敗等の特殊死体や深夜・休日における悪条件

3.11 の東日本大震災以降、今後起こりうるで下での検案、プライベートの時間帯のものも多い

あろう災害時の多数死体発生時の対応について、

ところでありますが、皆様方には快く引受けてい792

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

議事

ただき、大変感謝しております。
また、
山口大学法医学教室の藤宮教授をはじめ、議長は会則により、警察医会長の天野が務めた。

法医学教室の先生方には大学内の業務や研究でご多忙の中、解剖等の鑑定を快くお引き受けいただ

1. 平成 27 年度山口県医師会警察医会事業報告
警察医会副会長

くとともに、検視業務全般にわたってもご指導を賜っており、この場をお借りしてお礼申し上げま
す。

1. 総

篤志

会

日時

平成 27 年 8 月 1 日（土）さて、本年 6 月末時点で、県警察が取り扱った県内の異状死体は 1,078 体で、高齢化を反映

藤政

午後 3 時～午後 3 時 20 分
場所

山口県医師会 6 階 大会議室

して増加傾向にあります。さらに 6 月末時点で解剖を必要とした異状死体数は 92 体で昨年同時

2. 役員会期と比べ 9 体増加しており、解剖率も 8.5％と他

・第 1 回県と比較しても高い数値となっています。さまざ日時

平成 27 年 5 月 21 日（木）まな社会情勢を背景に、今後も解剖体数の増加が予想されるところです。

午後 4 時 10 分～
場所

このような情勢の中で、政府の死因究明等推進山口県医師会 6 階 第 3 会議室

議題

計画で「死因究明等は社会全体が追求すべき重要1. 平成 26 年度事業報告について

な公益性を有するもの」と位置付けられ、本県に2. 平成 27 年度事業計画案についておいても、本年 7 月 14 日に「山口県死因究明等

3. 平成 27 年度総会について（8 月 1 日）推進協議会」が設立され、知事部局、大学、医師

4. 研修会について

会、歯科医師会及び警察等の関係機関相互の死因

5. その他究明に関する連携体制が構築されたところであります。

・第 2 回県警察といたしましては、今後も犯罪死の見逃

日時

平成 27 年 8 月 1 日（土）しを防止していくために、検視官を各現場へ臨場

午後 2 時 30 分～午後 3 時（総会前）

させ、科学的検査や環境捜査を徹底し、的確な検場所視業務を推進していくこととしていますが、死因議題

山口県医師会 6 階 第 3 会議室を究明するためには、何よりも諸先生方の高度か

1. 総会の議事進行について

つ専門的な知識とお力添えが不可欠でありますの

2. 次回研修会及び懇親会（2 月 6 日）につで、今後ともご指導とご協力を重ねてお願い申し
上げます。

いて
3. その他

最後になりますが、本会のますますのご発展と、皆様方のご健勝・ご活躍を心から祈念いたしまして私の挨拶といたします。

・第 3 回
日時

平成 28 年 2 月 6 日（土）午後 3 時～（第 18 回研修会前）

来賓紹介

場所

山口大学大学院医学系研究科法医・生体侵襲解析

議題

医学分野（法医学教室）教授
山口県警察本部刑事部長

藤宮
古川

龍也 先生
新平 様

山口県警察本部刑事部捜査第一課長

ホテルニュータナカ

1. 第 18 回研修会及び懇親会について
2. 平成 28 年度山口県医師会表彰の推薦につ
いて

中島

博文 様

3. 報告：多数死体発生時における警察、医山口県警察本部刑事部統括検視官 藤井順一 様

師会、歯科医師会、自衛隊との検視・遺族793

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

対策合同訓練［第 4 回］

第 1873 号

5. 平成 28 年度山口県医師会表彰規程（地域社会（平成 27 年 11 月 19 日）
4. 報告：平成 27 年度 Ai 学術シンポジウム

貢献）による被表彰者の推薦
佃

邦夫 先生（光市）（平成 27 年 12 月 23 日）
5. 報告：平成 27 年度死亡時画像診断（Ai）
研修会（平成 28 年 1 月 9 ～ 10 日）

6. その他
・多数死体発生時における警察、医師会、歯科医

6. 次回研修会について

師会、自衛隊との検視 ･ 遺族対策合同訓練

7. 県医師会警察医会役員（任期）について（第 4 回）平成 27 年 11 月 19 日

8. その他（天野医会長、松永、眞宅、八木）・平成 27 年度都道府県医師会「警察活動に協力

3. 研修会する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術・第 17 回

大会

日時

平成 28 年 3 月 6 日

平成 27 年 8 月 1 日（土）（天野医会長、香田県医理事、松永）

午後 3 時 20 分（総会終了後）～
場所

山口県医師会 6 階 大会議室

議長は事業報告について質問を求めたが、会場

講演 「死体検案特論―事例を中心に―窒息論 2」
山口大学大学院医学系研究科法医・
生体侵襲解析医学分野（法医学）教授
藤宮からは質問はなかった。
また、平成 27 年度山口県医師会警察医会事業報告は出席会員全員の拍手をもって承認された。

龍也 先生

受講者 54 名（医師 33 名、警察 8 名、消防

2. 平成 28 年度山口県医師会警察医会事業計画（案）
警察医会会長5 名、海保 7 名、学生 1 名）
1. 総
日時

平成 28 年 8 月 6 日（土）午後 3 時～午後 3 時 20 分

平成 28 年 2 月 6 日（土）場所

午後 4 時～午後 5 時 50 分
場所

ホテルニュータナカ 2 階

秀雄

会

日時

・第 18 回天野山口県医師会 6 階 大会議室

平安の間
2. 役員会

報告 「県警察本部からの報告」
山口県警察本部刑事部捜査第一課

・第 1 回

検視官

日時

藤井

丈弘 氏

平成 28 年 5 月 19 日（木）午後 4 時 30 分～

講演 「死体検案特論―事例を中心に―中毒・場所

環境異常 1」

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

山口大学大学院医学系研究科法医・
生体侵襲解析医学分野（法医学）教授
藤宮

龍也 先生

・第 2 回
日時

午後 2 時 30 分～午後 3 時（総会前）

受 講 者 89 名（ 医 師 31 名、 歯 科 医 師 4 名、警察 24 名、消防 18 名、海保 12 名）

場所

日時

平成 28 年 2 月 6 日（土）794

ホテルニュータナカ 2 階

平成 29 年 2 月 4 日（土）午後 3 時～（第 20 回研修会前）

第 18 回研修会終了後
場所

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

・第 3 回

4. 警察医会会員の意見交換会
日時

平成 28 年 8 月 6 日（土）

平安の間

場所

ホテルニュータナカ

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

3. 研修会第 1873 号

6. その他

・第 19 回
日時

平成 28 年 8 月 6 日（土）議長は事業計画（案）について質問を求めたが、午後 3 時 20 分（総会終了後）～
場所

会場からは質問はなかった。

山口県医師会 6 階 大会議室

また、平成 28 年度山口県医師会警察医会事業

講演 「検案における感染症の危険性」

計画（案）は出席会員全員の拍手をもって承認さ京都府立医科大学法医学教室
教授

れた。

池谷

博 先生

以上をもって平成 28 年度山口県医師会警察医会総会は無事終了した。

・第 20 回
日時

平成 29 年 2 月 4 日（土）午後 4 時～

場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間

総会に引き続き、山口県医師会警察医会第 19
回研修会が開催された。

報告 「県警察本部からの報告」
講演 「死体検案特論－事例を中心に－中毒・環境異常 2」
山口大学大学院医学系研究科法医・
生体侵襲解析医学分野（法医学）教授
藤宮

講演「検案における感染症の危険性」
京都府立医科大学法医学教室
教授

池谷

博 先生

龍也 先生
※ 講演の内容は、後日、本会報に掲載予定。

4. 警察医会会員の意見交換会
日時

平成 29 年 2 月 4 日（土）（第 20 回研修会終了後）

場所

ホテルニュータナカ 2 階

平安の間

5. 平成 29 年度山口県医師会表彰規程（地域社会貢献）による被表彰者の推薦795山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

平成 28 年度
郡市医師会小児救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 28 年 6 月 30 日（木）15：00 ～ 15：45
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

弘山

直滋 ]

者への医療の充実を図ることを目的に実施する小小児救急医療電話相談事業は、夜間の児救急医療啓発事業についても、小児救急地域医相談業務が翌朝 8 時まで延長され、利用者の利師研修事業と同様に県医師会へ委託し実施する。

便性が上がっていると思われる。利用者が年々多複数の二次医療圏を対象として、休日及び夜間

くなっており大変であるが、これからも皆様方のにおける入院治療を必要とする小児の重症救急患

ご協力をお願いしたい。

者の医療を確保する小児救急医療拠点病院運営事
業については、これまでと同様に、済生会下関総協議合病院（下関、長門医療圏）、綜合病院山口赤十1. 平成 27 年度小児救急関係事業報告について

字病院（山口、萩医療圏）、徳山中央病院（周南、弘山

県医師会で取りまとめた平成 26・27 年度

柳井医療圏）、岩国医療センター（岩国、柳井医の実績を示す。本事業は県から委託を受け、事業療圏）の 4 機関について、医師、看護師等の人を実施された郡市医師会へ県医師会から助成金と件費などの運営費を県から病院へ直接補助する。

して開催費用を出している。保護者に対し研修会

国の補助事業の導入による体制整備が困難な医を開催する小児救急医療啓発事業は、27 年度は療圏において、休日・夜間の一部時間帯において9 郡市で 11 回開催されている（26 年度は 7 郡

小児入院救急患者を受け入れる体制を整備する小市で 8 回）。また、小児科を専門としていない医

児救急医療確保対策事業は、これまでと同様に周師を対象に小児救急医療の研修を行う小児救急地

東総合病院（柳井圏域）と長門総合病院（長門圏域医師研修事業は、11 郡市で 11 回が開催され域）で実施する。こちらの事業は病院に直接補助た（同 7 郡市で 7 回）。

するのではなく、それぞれの市（柳井市、長門市）
へ県から補助し、それぞれの市が県と同額の補助

2. 平成 28 年度小児救急関係事業について
県医療政策課

平成 28 年度の小児救急医療関係事業について説明させていただく。

をする。
小児救急医療電話相談事業は、小児患者の保護者からの電話相談に、相談員（看護師及び小児科

まず、小児科を専門としない医師（内科医等）医）が応対することで保護者の不安解消や適切なを対象に、小児患者に必要なプライマリケアの技受診促進に寄与することを目的としている。相談

能を習得するための研修を行う小児救急地域医師

受付時間は 19 時から翌朝 8 時までであり、19

研修事業については、28 年度も引き続き県医師時から 23 時までは県医師会へ委託し、23 時か会へ委託し、実施する。

ら翌朝 8 時までは民間業者へ委託している。相また、乳幼児を持つ保護者に対し、小児の病気談件数は年々増加している。

の知識等に関する講習会を開催し、保護者が小児最後に、小児医療施設緊急整備事業は、27 年の病気に対する理解を深めることによって、適切度に国が補正予算を組み、それに伴い県も補正な医療の受療行動を促し、不要不急の受診を軽減

予算を組んだが、28 年度に繰り越して実施する。

させ、病院勤務医の負担軽減や真に急を要する患

小児疾患、新生児疾患診断、治療を行う医療施設796

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号を整備し、地域における小児医療水準の向上に資県医師会で取っている統計と合致していない。

することを目的としており、事業内容は小児医療

宇部市

機器の整備である。

県医療政策課

合わせたほうがよいのではないか。
県医師会の様式を変更することが可能であれば、調整したい。
弘山

平成 28 年度の小児救急医療関係事業は、

宇部市

ぜひ、そうしていただきたい。

ほぼ前年度並みの予算を確保していただいてい弘山

る。説明のあった小児救急医療啓発事業、小児救については、県医師会では実績がなく、民間企業

急地域医師研修事業について、各郡市医師会へ事

では 2,596 という数字が挙がっている。これに前に 28 年度の開催予定を調査させていただいた。

ついては、電話相談事業の研修会や小児科医会と小児救急医療啓発事業は 12 郡市医師会、小児救も相談して対応を検討したい。

相談内容にある「医療機関に関する相談」

急地域医師研修事業は 10 郡市医師会で実施予定との回答をいただいている。実施後は県医師会へ

宇部市 「相談対応者の感想」の項目について、ご報告をお願いする。

県医師会では集計しているが、民間企業では調査していない。これは納得したかしていないかとい宇部市

小児救急医療電話相談事業の予算額につう内容で、バイアスがかかったアンケートである

いて、夜間の 19 時から 23 時分と民間企業に委という意見もあるが、納得していないことによっ託している 23 時から翌朝 8 時の内訳を教えていて後日のクレームにつながるおそれもあり、相談

ただきたい。

を受けた対応者の感想は大切である。可能であれ

県医療政策課 1,100 万円が県医師会への委託分

ば民間企業でもこの取組みをお願いしてはどうで 19 時から 23 時までである。民間企業に委託か。

している金額は 456 万円である。

県医療政策課

民間企業に対してはその旨を話し、調整できるようであれば実施したい。
宇部市

小児救急医療電話相談事業の実件数と延べ件数については、民間企業は延べ件数が多い。

防府

内訳を見ると、相談内容に「医療機関に関する相同じ医療圏で一つのデータになっているが、防府談」という項目があるが、統計を取る際に県医師のみのデータは別にあるか。

会分ではこういった分類項目がないことになる。

県医療政策課

県医療政策課い。

民間企業の統計には分類があり、電話相談事業実績について、山口・防府は後日、情報提供させていただきた

出席者
郡市担当理事

県健康福祉部医療政策課

大 島 郡 嶋元

徹

徳

山 大城

研二

主

幹 渡邉

昭博

熊 毛 郡 廣島

淳

防

府 村田

敦

主

任 神尾

恵子

吉

南 田邉

亮

下

松 井上

保

厚 狭 郡 吉武和夫

岩 国 市 藤本誠

県医師会

美 祢 郡 竹尾善文

小 野 田 伊藤

忍

会

長 河村

康明

下 関 市 神田

岳

光

寛（代理）

副 会 長 濱本史明

宇 部 市 金子淳子

長 門 市 清水達朗

常任理事 弘山直滋

山 口 市 成重隆博（代理）美 祢 市 横山

幸代

理

哲男

萩

市 岩谷

市 松島

事 山下

一

797

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

3. その他
弘山

第 1873 号

し、研修において資質向上に活かしていきたい。

毎年行っている小児救急医療電話相談事業の研修会は、今年は 10 月 2 日（日）に開催予定

美祢市

である。10 時から行い、相談事業従事者との懇ら、オペレーターの数を増やして対応するという談会も行う。詳細については決まり次第、連絡さ話があったと思うが、27 年度についてはどういっせていただく。

た状況だったのか。

昨年、電話がかかりにくいということか

県医療政策課
萩市

小児医療施設緊急整備事業については、休

話し中が多いということについては、具体的な件数やどの時間帯で多いのかとい

日急患センターも対象になるのか。

う情報を蓄積している状況である。場合によって

県医療政策課は回線を増やすという対応もできると思われるの小児の機器整備の関係は、NICUを有している医療機関に限っている。

で、引き続き情報をあげていただきたい。
大島郡

濱本副会長

小児救急医療電話相談の実績では、相談

小児救急医療拠点病院運営事業につ

時間の区分は長いもので「15 分以上」となっていて、病院に勤務されているドクターは、勤務状いる。相談が 20 分、30 分となってくれば、次態がハードであるが、この予算を使って、先生方の人が電話できない状況が起こる。15 分以上ののご意見を吸い上げるようなことをされたことは統計も取られてはいかがか。

ないか。

県医療政策課

県医療政策課

集計は行っている。例えば、冬場

この事業は体制の整備が大きな目のインフルエンザに関する相談など、内容によっ的であり、このために 24 時間 365 日受け入れては長くなっている場合もある。相談員に対し、を対応できるような人件費となっている。それに必要なことを聞き出して対応する研修などを行っ

基づいて医師から意見を吸い上げるといったかたていきたい。

ちの事業としては行っていない。あくまで体制を整備するという観点である。

弘山

先ほどからの報告でもあったように、28

年度も 27 年度と基本的には同じように小児救急
宇部市

小児救急医療電話相談事業で、例えば電医療関係事業を行っていく。郡市医師会担当理事

話のたらいまわしなどクレームの報告が山口県小の先生方にもいろいろな場面で協力をお願いする

児科医会には流れてくるが、クレームに関して相ことになると思われるので、ご協力をよろしくお談員へは何か対応をされているか。これに限らず

願いしたい。それでは、これで本日の協議会を終

変な電話をかけてくる方がいることや、同じ方が了する。

何回も電話をかけてくる等について、情報を集約してどこかに伝える、あるいは相談員に伝える等されているか。
県医療政策課

小児科医会への情報については、

民間企業と県医師会に情報提供させていただいている。
民間企業には研修等で活用いただいている。
民間企業は録音をされているので、時間などが分かる場合などは調べていただいている。
宇部市

全国的にはクレームが訴訟につながる事

例も散見されるので、情報の積み増しと、それに対するきちんとした解析、検討が必要と思っている。
県医療政策課798

情報については共有しながら蓄積

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集
山口県医師会報・平成 28 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など※ 写真等ありましたら添付（3 枚以内）くださいますようお願いします。
②絵（カラー印刷）③書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される場合は、5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB / CD-R の郵送

11 月 21 日②手書き原稿

郵送

11 月 15 日〒 753-0814

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号

山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

			E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp

広報・情報課

①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権にご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

799山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

第 12 回 男女共同参画フォーラム「男女共同参画が医療界にもたらすメリットとそのエビデンス」
と

き

ところ

平成 28 年 7 月 30 日（土）13：00 ～ホテル東日本宇都宮[ 印象記 : 理事

前川

恭子 ]

最初に横倉義武 日本医師会長、太田照男 栃木

家族や親戚に頼むことができないか調整させた。

県医師会長、福田富一 栃木県知事から挨拶が行

どうしても頼む対象が居なければシッターを雇われた。

い、その経費を会社が援助した。各職場の営業部長が、それぞれのスタッフの状況を把握し細かく

基調講演

対応し、スタッフのキャリアが途切れないよう努

輝き続ける組織をつくる～資生堂の男女共同参画

力させた。

への取り組み～株式会社資生堂相談役

スタッフの多様性をスタッフ同士が受け入れ合前田新造う。自律的に自分のワークとライフをプログラム「魅力ある人で組織を埋め尽くす」は、資生堂できるスタッフを育てる。魅力ある人に埋め尽くのビジョンの一つである。

された、男性にも女性にも働き甲斐のある職場を女性に優しい企業と評され、出産育児を理由と作る、一つの方法である。

する離職率は 2010 年に 0.7％の低さを誇った。
が、2014 年から、育休中の女性にも海外出張さ報告

せる、保育園のお迎えを他の人に頼ませる、と方

1. 日本医師会男女共同参画委員会

針を変えた。翌年、メディアはこれを「資生堂

前日本医師会男女共同参画委員会委員長
小笠原ショック」と呼んだ。
前田氏によれば、それは、会社のステージを一真澄

平成 26・27 年度の取組みについて報告された。

つ上げることであった。今、多くの企業が、「子供ができても仕事を辞めず、働き続ける職場」の2. 日本医師会女性医師支援センター事業

ステージにある。資生堂は、そこから「男女とも日本医師会常任理事にキャリアアップを目指し、女性を戦力とできる

平成 27 年度事業報告・平成 28 年度事業計画

職場」のステージにステップアップしている、と

今村

定臣の報告がなされた。

いう。
手厚い育児支援制度で、現場には暗黙のルール

特別報告ができてしまった。子持ちのスタッフには重要な産婦人科女性医師の現状とその支援～日本産婦人仕事を任せない。当然のように時短勤務をさせる。

科医会の取り組み～

そして、職場のシステムは硬直化し、支援されて日本医師会常任理事

いるスタッフには罪悪感が、他のスタッフには表

平成 27 年に日本産婦人科医会勤務医部会で行現できない不満が蓄積されていった。
そこで、育休中でも利用できる研修制度を作った。就業時間確保を目的とし、保育園のお迎えを

800

今村

定臣

われた調査結果を基に、産婦人科女性医師の現状が報告され、女性医師支援のポイントが述べられた。

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

シンポジウムは、男性が自分自身に向き合うことか。自分の中「21 世紀の男女平等とは何か～社会における男の医者である部分を取り去ったところに、何が残女の互恵関係を築くために～」
1. 国立大学における男女共同参画の取り組み

るのか不安に思うに似る。

宇都宮大学理事・副学長

藤井

自分と異なる価値観をもつ個人や集団と出会っ

佐知子

たときの、純粋な敬意や開放性を「積極的寛容」

日本の女性研究者の割合は世界最低ラインに近という。自分とは違う考えを持つ人を、一つの存く、特に理工学系の大学研究者が少ない。国の男

在としてリスペクトし受け入れる。服従・同調す

女共同参画基本計画では自然科学系女性研究者をる必要はない。否定せず受け入れる。そしてそれ増やす方針で、宇都宮大学でも女性研究者支援がは組織の中の多様性を受け入れることになる。
多様性は集団の中だけではなく、個人の中にも進められてきた。
その成果として初の女性理事が誕生し、女性教存在する。仕事をする、育児をする、医師である、員採用特別制度も設けられた。が、平成 26 年に

医師でない、アイデンティティの確立である。

行われた学内職員へのアンケートには、男性教員

田中氏のお話をもっと伺いたいと思った。

の 7 割が、女性研究者を増やすことに賛成しない結果が現れた。

3. 女性が自分らしい人生を歩むために～卵子凍「女性教員に仕事を取られると思われているの結保存という選択肢について～
順天堂大学産婦人科学講座協力研究員

かもしれない。」

香川

遠慮がちに早口で藤井氏は話された。アメリカの社会学者マイケル・キンメルの TED Talks に似則子

日本で開発され、世界で利用されている卵子ガ
ラス化保存法を紹介された。急速凍結卵子の解凍た表現がある。

後生存率は 100％に近く、受精卵にも未受精卵
2. 男性中心型労働慣行の見直しについて
武蔵大学社会学部社会学科助教

田中にも適用できる。
俊之

顧みて、世論調査から女性が仕事を継続できた

俳優の西島秀俊と小林 薫を足して二で割り、理由の多くは「子どもがいなかった」ことであっ男性学を纏うと田中氏と為る。

た。卵子は 30 歳から老化を始める。キャリアを日本男性の労働時間が依然長いのは、改善され維持するために妊娠出産を先延ばし、ようやく妊るべき問題と見なされぬが故である。週 60 時間

娠できる年齢で妊よう力は低下している。体外受労働が当然とされれば、1 日 8 時間、週 40 時間

精は妊娠の可能性を 3 年延長するだけで、採卵労働は寡少労働であり、育休取得はもっての外では若いときに行えるに越したことはない。

ある。
第 4 次男女共同参画基本計画では、6 歳未満の子を持つ夫の家事・育児時間に 1 日 2 時間超をクールビューティー香川氏が淡々と述べられた
この内容が、総合討論で物議を醸す。
加えて、精子も老化する。

望んでいる。しかし、現在、当然である長時間労
働に、家事時間を加えられるはずがない。男性の4. 日本海総合病院における女性医師就業支援策

家事時間の確保は、労働時間をいかに短くできると今後の課題かと並列で考えなければ実現できないと力説され

地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構理事長

た。先の資生堂の前田氏も男性社員の時短勤務に言及された。

栗谷義樹

上記病院機構での女性医師支援について述べら

さらに、父親像のモデルが不安定であるため、れた。育児だけでなく介護に関連した支援も挙げ

仕事に向かう姿のみを父親像としてしまうと分析られたことが好印象であった。マイクを通してもされる。仕事に向かう父親像は家事・育児には使

ぼんやりとしか聞き取れない部分が多かったが、えない。男性が家事・育児と向き合うということ

最後に力強い表現に転じた。

801

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

総合討論

女性医師支援は個人でマネージメントするには経済的に難しい。病院の集約化などで経営を改善

フロアから、健康女性の卵子凍結保存への反論、して初めて、人員配置に余裕を持つことができ、フォーラムの運営・テーマの選択に対しての意見

それが支援に繋がる。病院の潰しあいのような現が示された。紛糾の様を見せたが、コーディネー

況は変える必要があるとおっしゃった。

ターの佐田 自治医大附属病院長とコメンテー

異なる組織を一つにされるのに、どれだけのごターの温泉川 日医常任理事が、積極的寛容・多苦労があったことか。胸が熱くなった。

様性の受け入れを勧められ、事なきを得た。

「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集
投稿規程
字数：1 頁 1,500 字程度
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510
E-mail802

FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

第 74 回山口県医謡大会とき

平成 28 年 7 月 3 日（日）ところ 「松月」（防府市）[ 報告 : 防府医師会

松本正]

平成 28 年 7 月 3 日（日）、第 74 回山口県医

素謡「江口」にて終了し、午後 5 時より宴会と謡大会が防府市駅前の「松月」にて行われましなりました。神徳防府医師会長にも参加頂き、昔た。真夏の太陽が照りつける午後でしたが、粛々

懐かしい先生方の話に花を咲かせました。途中、と行われました。参加者は相変わらず少なく 12スコールのような雨となり、帰りが心配されまし人でしたが、会員一同、力一杯謡い、舞いまし

たが 1 時間位で日が差すようになりました。楽た。先生方の謡の声は朗々として、老いても益々しい時間はあっという間に去り、午後 7 時に来

お元気で力強い声でした。会は午後 1 時より防年 7 月に山口にて再会を誓い、お開きとなりま

府医謡会の素謡「雨月」から始まり、続いて「松した。

風」、仕舞と続きました。仕舞は檜垣昌子 様、神出不二
子 様、村田 園 様、野瀬橘子
先生と女性陣が頑張られ華麗で見事なお仕舞いを披露されました。昨年より下関出身で大阪在住の三戸和子 先生が見事な笛を演奏されておられましたが、今回も「鶴」「松風」の演奏をされ、その音色に一同いたく感動しました。会は

番

組

表

803

平成 28 年 9 月

県医師会

山口県医師会報

第 1873 号の動き
副会長

7 月 18 日に梅雨が明けてから連日猛暑が続い吉本

正博

いますので省略いたします。

ています。この原稿を書いている時点では、今年

同じく 7 日には第 36 回介護保険対策委員会もも厳しい残暑が予想されています。8 月 5 日に開開催されています。平成 27 年度の地域医療介護

会された第 31 回リオデジャネイロ・オリンピッ

総合確保基金の内容が報告されましたが、既にクも日々熱い戦いが続きました。体操男子団体のご承知のように、山口県分の総額は約 13 億 35

金メダル、水泳男子 400m 個人メドレーでの萩

百万円、そのうち約 12 億円が施設等の整備事業

野公介の金、瀬戸大也の銅のダブル受賞、柔道、分で、医療従事者確保等のソフト事業分は約 1.3

レスリング女子のメダルラッシュ、男女卓球、バ億円です。ソフト事業のうち、介護分野では人材

ドミントン女子ペア等々、テレビや新聞は連日、確保、医療知識の習得、介護の担い手の養成、介日本選手の活躍を報道していました。その中でな護のイメージアップ事業、中高年者ボランティ

んと言っても感動したのは、銅メダルに終わりま

アの入門的研修が今年度新規あるいは拡大事業としたが、ウエイトリフティング女子 48kg 級の三なっています。

宅宏実の頑張りでした。スナッチでの 81kg、2

7 月 14 日（木）に開催された学校医部会役員回失敗した後の 3 回目の成功、おしりが床に着会では、『新任学校医の手引き』の作成と、運動

きそうになるくらいバーベルの重さに押さえつけ

器検診に関するアンケートを実施することが決まられながら、ぐっと踏ん張った顔の表情、そしてりました。これらについては徳山医師会が先進的

銅メダルが確定したときにバーベルに頬ずりしたな役割を演じており、県医師会学校医部会ではそかわいらしい表情、とても印象的でした。

れを参考にさせていただくことになりました。

地 元 山 口 県 出 身 の 選 手 の 中 で は、 柔 道 男 子

14 日は花粉情報委員会も開催されています。

73kg 級の大野将平が金メダル、柔道男子 100kg

平成 18 年度から隔年開催の県民公開講座「花粉超級で原沢久喜が、レスリング男子グレコローマ

症対策セミナー」を、今回は平成 29 年 1 月 22

ンスタイル 59kg 級で太田 忍が、それぞれ銀メ

日（日）に開催する予定で、そのプログラムの内ダルを獲得しました。卓球女子の石川佳純は個人

容について協議を行いました。

戦は初戦で敗退したものの、団体戦では全勝し、さらに 14 日には山口県糖尿病対策推進委員会

団体銅メダルの立役者となりました。また、野田も開催され、今年度の事業と県下 6 市で実施さ学園卒業の吉村真晴も卓球男子団体で見事、銀メれている糖尿病性腎症重症化予防プログラムにつダルを獲得しました。

いて協議が行われました。下関市、防府市、岩国市は業者にそのまま委託、山口市、宇部市、柳井

さて、県医師会では 7 月 7 日（木）に社保・市は独自の取組みを行っています。委員からは業国保審査委員連絡委員会が開催され、山口県医師者に委託するだけではなく、各地区の糖尿病専門会と支払基金から提出された 9 議題について協医が指導を行うシステムを構築する必要がある等議が行われました。協議内容については本会報 8の意見が出されたそうです。

月号（No.1872）のブルーページにて報告されて804

同日には山口県衛生検査所精度管理専門委員

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号

会、山口県ジェネリック医薬品安心使用促進協

た。県医師会提出の 3 議題（医師会への会員加

議会、山口県死因究明等推進協議会が県庁その他

入促進対策について、県医師会在宅医療推進事業

で、労災診療費算定基準改定説明会、集団指導がについて、医療保険上の問題点等について）と、

スターピアくだまつで開催されています。

郡市医師会からの提出議題について説明や協議が

7 月 21 日（木）は山口県医師国民健康保険組行われました。トップバッターは 7 月 19 日（火）合の第 1 回通常組合会が開催されました。昨年度の光市医師会です。竹中博昭 会長以下計 10 名

は組合員数の減少、1 件 100 万円以上の高額レの役員の先生方に出席いただきました。光市医師

セプト件数の増加に伴う療養給付費の増加と、組会からは「かかりつけ医研修会」についての質問

合財政は厳しい状況が続いていますが、平成 28と「訪問看護師の処遇改善に県医のサポートを」

年度以降は国庫補助率が引き下げられますので、との意見が提出されました。訪問看護師は在宅医

今後ますます厳しくなると予想されます。

療のパートナーとして重要な役割を果たしていま

7 月 28 日（木）開催の第 1 回郡市医師会地域す。しかし、県健康福祉部が行った調査によると、

医療担当理事協議会では、県医療政策課から 7

回答のあった 93 訪問看護事業所で平成 26 年度

月 26 日に策定・公示された「山口県地域医療構

中に 63 名（在籍看護職員の 12.4%）の退職があっ想」の説明と、「地域医療構想調整会議」の設置・たとのことです。退職の理由としては給与に対す

運営方法についての説明がなされました。8 月中

る不満、責任の重さ、勤務時間、人間関係等が挙に委員を委嘱し、第 1 回会議を 8 ～ 9 月に開催

げられています。看護協会とも協力して対応してする予定とのことです。

いこうと思いますが、2 年後の診療報酬と介護報

7 月 30 日（土）と 31 日（日）の 2 日間にわたり、酬の同時改定で十分な手当てをしてもらうよう働

静岡市において第 29 回全国有床診療所連絡協議

きかけていくことも重要だと考えています。7 月

会総会が開催され、当県からは河村会長、正木康

22 日（金）は玖珂医師会役員との懇談会でした。

史 有床診療所部会長、阿部政則 部会理事が参加

藤政篤志 会長以下 10 名の役員の先生方に出席ししています。平成 30 年の第 31 回総会を山口県ていただきました。地域医療連携情報システムをで引き受けることが決まっており、その下見を兼活用して、在宅等における医療・介護サービスのねての参加です。

一体的な提供を促進する医療介護連携ネットワー

8 月 10 日（水）に厚労省から平成 28 年度地

クの進捗状況と今後の展望についての質問と、僻

域医療介護総合確保基金（医療分）の内示があり、地における救急医療の現状と改善に向けての取組

8 月 18 日（木）の理事会開催前に山口県健康福みへの要望がありました。7 月 29 日（金）の山祉部医療政策課からその説明を受けました。山口

口市医師会との懇談会には淵上泰敬 会長以下 11

県の内示総額は約 20 億円で、中国 5 県の中では名の役員の先生方の出席がありました。山口市医広島県の 21.1 億円に次いで第 2 位、人口割りに師会からは「JMAT やまぐち」のチーム編成を行すると全国で第 7 位であったとのことです。昨う際に、薬剤師会や看護協会と共同でチーム編成

年度の内示額 13.2 億円に比べ大幅アップとなっを行う方向で検討してほしいとの要望がありましています。在宅医療推進事業、医療従事者確保た。8 月 2 日（火）は下松医師会との懇談会で、事業については当初、県予算額に対して不足が生宮本正樹 会長以下 11 名の役員の先生方が出席じていますが、当初予算で計上しているすべてのされ、地域医療介護総合確保基金で行われる地域

事業はそのまま実施可能との説明で、昨年問題と医療介護連携情報システム整備事業に関する質問なった医師会立看護学校への補助金もほぼ昨年並が提出されました。8 月 5 日（金）の山口大学医

みの予算が確保されています。

師会との懇談会には田口敏彦 会長（病院長、整

今年度は 8 つの郡市医師会で新任の医師会長

形外科学教授）以下 8 名の先生方に出席いただが選出されました。そこで 7 月から 8 月にかけて、きました。この懇談会では県医師会提出の議題のそれらの郡市医師会役員との懇談会を開催しまし

うち、県医師会在宅医療推進事業についての代わ

805

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号

りに、医学生のための短期見学研修事業について

オリン協奏曲です。第一楽章が始まった途端に北の説明を行いました。医学部の学生 1 年生から 3

欧の清涼な空気が流れてくる気分になりますし、年生が対象で、受け入れを希望する県内の基幹型

森と湖の国、フィンランドの自然の中に身体全体

臨床研修病院に学年末休暇期間中に見学研修を実が引き込まれるような気分になります。私が最初施し、山口県の病院や現場を知ってもらい、県内にこの曲を聴いたのは、トッシー・スピヴァコフ

で医師として働くことの意義や魅力を感じてもら

スキー（タウノ・ハンニカイネン指揮、ロンドン

おうというのがその趣旨です。広報に力を入れ、響）の日本コロムビアからの廉価版 LP でした。

学生に周知徹底を図ってほしいとの要望が出され最初に耳にした刷り込みかもしれませんが、青白ました。8 月 9 日（火）は長門市医師会との懇談

い炎のような、いくぶん線の細い、それでいて会で、友近康明 会長以下 10 名の役員の先生方がグイグイと押してくる独特の魅力があり、今でも出席されました。8 月 19 日（金）は下関市医師

この曲の新しい CD を聴くときの基準となってい会との懇談会で木下 毅 会長以下 16 名の役員のます。ヤッシャ・ハイフェッツ（ヘンドル指揮シ

先生方に出席していただきました。下関市からはカゴ響）がこの曲のベスト盤として高い評価を受

認知症サポート医養成研修会受講者についての質

けています。鋭く研ぎ澄まされたハイフェッツの問・要望が出されました。今まではこの研修会をヴァイオリンはこの曲にぴったりだと思います。

受講する希望者が少なく、山口県からの推薦依頼

ハイフェッツは「技巧的には非の打ち所がないが、を受けて、地域のバランスと専門性を考慮しつつ怜悧で精密機械のようだ」と嫌う人もいるようで

県医師会が受講者の推薦を行ってきました。しかすが、私は甘くなりすぎるヴァイオリンの音色をし、本年 4 月の診療報酬改定で、入院基本料の意識して押さえ込んでいるように思われ、むしろ加算として「認知症ケア加算１」（14 日以内は 1

好ましく思っています。一方で、甘く優しく気品

日につき 150 点）が新設され、常勤の精神科医、のあるアルテュール・グリュミオーのヴァイオリ

神経内科医、あるいは認知症サポート医が在籍す

ンの音も好きですが・・・。ダヴィド・オイスト

ることが、その算定要件となりました。そのため

ラフ（オーマンディ指揮フィラデルフィア管）も受講申し込みが殺到していることから、県医師会

素晴らしいと思います。オイストラフはもちろん、では県長寿社会課と協議を行い、すべての受講希

オーマンディの伴奏がとても良い。オーマンディ

望者を推薦することとし、8 月 18 日（木）開催はシベリウスとも親交があり、交響曲や交響詩をの理事会で、郡市医師会に対して会員への周知を多数録音しています。オイストラフにはロジェス

お願いするとともに受講申込書をとりまとめていトヴェンスキーとのライブ盤もありますが、こち

ただくようお願いすることが決定されました。たらはモスクワ放送響の音が騒々しく、いただけまだ、研修会の定員もあり、受講の決定は国立長寿せん。チョン・キョンファ（プレヴィン指揮ロン

医療研究センターが行うこととなります。今後はドン響）も名盤です。キョンファのバイオリンの

8 月 23 日（火）に熊毛郡医師会、8 月 30 日（火）

音には切れがあり、厳しさと優しさが両立していに吉南医師会役員との懇談会が予定されていまるのが、この曲の持つ雰囲気にピッタリです。そす。それらについては次号で報告させていただきのほかには諏訪内晶子（オラモ指揮バーミンガム

ます。

市響）、ヒラリー・ハーン（サロネン指揮スウェー
デン放送響）等、女性ヴァイオリニストが演奏しヴァイオリン協奏曲の中では、ベートーヴェン、
ブラームス、メンデルスゾーン、チャイコフスキーの協奏曲が特に傑作で、人気があります。私もこれらのヴァイオリン協奏曲はもちろん大好きでよく聴きますが、夏の暑いときには何といってもフィンランドの作曲家ヤン・シベリウスのヴァイ806

たものが評判が良いようです。

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

理事－第 9 回－
7 月 21 日

午後 5 時～ 7 時 4 分

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、第 1873 号

会ちフェア」を開催する予定であり、フェアの円滑な実施及び運営を図るため、全国都市緑化フェア
実施要領に基づき、標記委員会を設立することとなった。フェア開催の推進組織として、本会会長の委員就任依頼があり、承諾することが決定した。

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

報告事項

各理事、藤野・篠原・岡田各監事

１

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 7 日）
9 項目の議題について協議を行った。協議結果

は本会報 8 月号（ブルーページ）に掲載。（萬）協議事項１

中国四国医師会連合総会・分科会について２

9 月 24・25 日に開催する標記分科会の運営に介護保険対策委員会（7 月 7 日）
地域医療介護総合確保基金及び認知症施策等に係る、担当役員及び特別講演の座長を決定した。

ついて報告・協議を行った。（舩津）２３中国四国医師会連合医事紛争研究会について

勤務医部会理事会（7 月 9 日）

本会引受けにより開催する標記研究会を 11 月

平成 27 年度事業報告及び平成 28 年度計画の6 日（日）、岡山市のホテルグランヴィア岡山で事業である、病院勤務医懇談会、市民公開講座、開催することとし、プログラム内容を決定した。

医療クラークの活動支援、医学生への啓発事業等について協議を行った。（加藤）３平成 28 年度認知症サポート医養成研修派遣者の推薦について

４

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

12 月 10 日（土）～ 11 日（日）に福岡市にお（7 月 13 日）

いて実施される標記養成研修について、県健康福

平成 27 年度決算、「データヘルス時代の質の祉部長寿社会課長から受講者の推薦依頼があり、高い医療の実現に向けた有識者検討会」の審議状

前川理事ほか 2 名を推薦することが決定した。

況、平成 27 年度診療報酬等確定状況等について報告が行われた。（河村）４認知症の人と家族の会山口県支部 5 周年記

念「世界アルツハイマーデー記念講演会」の後援について

５

第 1 回学校医部会役員会（7 月 14 日）
協議に先立ち、副部会長の互選を行い、田村博

認知症の人と家族の会山口県支部より、標記記

子 先生と谷村 聡 先生の 2 名に決定した。その後、念講演会の名義後援の依頼があり、承諾すること

平成 28 年 12 月 4 日開催予定の「学校医研修会」が決定した。

におけるテーマ及び講師、新たに作成予定の『新任学校医の手引き』、学校医・養護教諭への運動

人事事項

器検診に関するアンケートの実施、平成 28 年度

１

中国四国医師会連合学校保健担当理事連絡協議会

全国都市緑化やまぐちフェア実行委員会の委員についての提出議題等について協議を行った。（藤本）

山口県は、平成 30 年に「全国都市緑化やまぐ807

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

理６事

第 1 回花粉情報委員会（7 月 14 日）
平成 27 年度事業報告、平成 28 年度事業計画・

第 1873 号

会
象とする集団指導（隔年出席制）を下松市で開催
し、立会いを行った。（舩津）平成 28 年のスギ・ヒノキ花粉飛散状況の説明後、
平成 29 年 1 月 22 日に開催する、花粉測定講習

13

会及び県民公開講座として行う「花粉症対策セミ

議会（7 月 14 日）

ナー」について協議を行った。（今村）山口県ジェネリック医薬品安心使用促進協

全国健康保険協会山口支部が、委員として標記協議会に参画することが承認され、その後、ジェ

７

第 1 回山口県糖尿病対策推進委員会（7 月 14 日）

ネリック医薬品の使用状況及び平成 28 年度事業計画案等について協議を行った。（林）平成 27 年度事業報告及び平成 28 年度事業計14

画案等について協議した。（藤本）光市医師会との懇談会（7 月 19 日）

本会より、医師会への加入促進対策、在宅医療
８山口県衛生検査所精度管理専門委員会

推進事業、医療保険上の問題点等について説明後、（7 月 14 日）

光市医師会より提出された本会主催の「かかりつ平成 27 年度に立入検査を行った 9 検査所の改け医研修会」及び訪問看護師の処遇等について意善状況の報告及び平成 28 年度外部精度管理調査

見交換を行った。（林）の実施等について協議を行った。（沖中）15９

県民の健康と医療を考える会世話人会

第 1 回山口県死因究明等推進協議会（7 月 20 日）（7 月 14 日）

平成 27 年度事業報告・決算の承認後、今年度

県医療政策課から、平成 26 年 6 月に閣議決定

事業として、12 月 18 日に地震をテーマとしたされた「死因究明等推進計画」及び当協議会設置

県民公開講座を開催することが決定した。（今村）について説明の後、内閣府死亡究明等施策推進室の深田 聡 参事官から「死因究明等の推進」につ16

いて説明があった。また、協議会を構成する各機

回収アンケートの集計結果と今後のスケジュール

関から、それぞれの取組みの現状について報告が

について

行われた。
（弘山）

医療機関に退蔵されている水銀血圧計等の標記アンケートの調査結果及び水銀血圧計等の回収スケジュールの報告を行った。（沖中）10

警察署留置施設視察（7 月 14 日）

柳井警察署の留置施設の視察を行った。（香田）11

医師国保理事会

労災診療費算定基準改定説明会（7 月 14 日）－第 7 回－

標記説明会が「スターピアくだまつ」で開催され、来賓として挨拶を行った。（舩津）１

自家診療承認申請について
1 件について協議、不承認。

12

社会保険医療担当者集団指導（7 月 12 日）

中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集
団指導と併せて、本会が実施する全医療機関を対808

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

理－第 10 回－
8月4日

午後 5 時～ 7 時 34 分

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、事第 1873 号会
４

平成 29 年度広域予防接種における個別接種の標準料金（案）について
診療報酬改定に伴う注射技術料の変更、成人用
肺炎球菌ワクチン料の変更に伴う、標記標準料金の改定（案）が承認された。

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

５

平成 29 年度妊婦・乳幼児健康診査の参考単

各理事、藤野・篠原・岡田各監事

価（案）について来年度の基本的な妊婦健康診査料金及び乳幼児健康診査の参考単価について協議を行い、単価設

協議事項
１定案が了承された。

第 1 回都道府県医師会長協議会の議題について

６

社会保険指導者講習会の受講申込みについて「かかりつけ医以外を受診した場合の受診時定10 月 5 日（水）・6 日（木）、日本医師会におい額負担について」の議題を提出することが決定して開催される標記講習会の受講者 5 名を決定した。

た。
７２

日本医師会女性医師支援センター事業中国四日本医業経営コンサルタント協会「地域研究交流会」の名義後援について

国ブロック会議について

日本医業経営コンサルタント協会山口県支部よ平成 21 年度より日医の依頼により、日本女性

り、県内の医療・介護・福祉に関して活動される医師支援センター事業の周知、県医・日医双方向方々の交流の場として、医療供給体制・勤務環境の情報伝達、各ブロック内での情報交換の機会と改善等をテーマとしたセミナー及び交流会を開催

して、標記の会議を毎年開催している。平成 26

するため名義後援の依頼があり、承認された。

年度までは、日本女性医師支援センター西日本センターのコーディネーター在籍の岡山県医師会が８

読売新聞からの投稿依頼について担当していたが、平成 27 年度より持ち回りで開読売新聞山口総局より、「意見視点」のコーナー

催することが協議され、中国四国医師会連合の当への投稿依頼があり、投稿することが決定した。

番県が開催を担当することとなった。本会が今年の当番県であることから、標記会議を 11 月 5 日

人事事項（土）に岡山市で開催することが承認された。

１

日本医師会会内委員会委員の推薦について
日本医師会より、各ブロック当番県あてに日本

３

Ｂ型肝炎定期予防接種の広域化について
Ｂ型肝炎の定期予防接種が、本年 10 月 1 日よ医師会会内委員会委員の推薦依頼があったことから、本県希望の 4 委員会を決定した。

り定期接種に追加されることから、現在、定期で実施されている他の予防接種と同様に広域化して報告事項実施することが決定した。

１

医療廃棄物：優良事業者育成支援事業検討会（7 月 21 日）
検討会設置の経緯について報告後、産業廃棄物809山口県医師会報

平成 28 年 9 月

理事の適正処理推進策、産業廃棄物優良化推進フォー

第 1873 号会
７

第３回山口県糖尿病療養指導士講習会（7 月 24 日）

ラム、優良産業廃棄物処理業者育成支援講習会等について協議を行った。（舩津）4 題の講義が行われ、その後、確認テストが行われた。受講者 146 名。（前川）２

山口県助産師出向支援導入事業協議会（7 月 21 日）

８

生涯現役社会産学公推進協議会総会（7 月 27 日）

山口県の周産期医療の現状と課題、助産師出向
支援導入事業の実施について協議を行った。
（沖中）

平成 27 年度事業報告、平成 28 年度事業計画、実務担当者会議の設置に伴う設置要綱第 8 条の改正等について審議後、各団体の取組等について

３

山口県中途失聴・難聴者協会との面談

意見交換を行った。（事務局長）（7 月 21 日）
手話を使う聾者と、手話を知らない中途失聴・難聴者との違いについて、一般の人たちの理解が９

医事案件調査専門委員会（7 月 28 日）
病院 2 件の事案について審議を行った。（林）不足していることから、特に医療機関受診に際して、困っていることや配慮してほしい点などについて意見交換した。（弘山）10

郡市地域医療担当理事協議会（7 月 28 日）

山口県医療政策課から、① 7 月 26 日に策定・公表した「山口県地域医療構想」について、②地

４

玖珂医師会との懇談会（7 月 22 日）

域医療構想を推進するため、構想区域ごとに設置

本会より、医師会への加入促進対策、在宅医療する「地域医療構想調整会議」設置・運営につい推進事業、医療保険上の問題点等について説明後、て、③地域医療介護総合確保基金（医療分）につ

玖珂医師会より提出された、医療介護の連携ネッ

いて報告があった。引き続き本会から、1 郡市医トワーク、地域救急医療の現状について意見交換

師会当たり 20 万円を上限に事業費を助成する「県

を行った。
（林）

医師会在宅医療推進事業」について説明し、積極的な取組みを依頼した。（弘山）５

第 2 回生涯教育委員会（7 月 23 日）
第 100 回山口県医学会総会及び生涯研修セミナーの企画について協議を行った。（加藤）11

第 1 回禁煙推進委員会（7 月 28 日）

委員会のこれまでの活動内容の紹介に引き続き、今後の活動方針について協議した。また、松６

第 7 回山口県ドクターヘリ事例報告会（7 月 23 日）
平成 27 年度の山口県ドクターヘリの実績及び岡委員長から、一身上の都合により委員を辞任したいとの申し出があり了承。後任の委員長に松永和人 委員が選任された。（藤本）

平成 28 年熊本地震における出動報告に続き、「自宅屋根から落ちた高齢男性の搬送事例」と「現場進出を要した喘息発作事例」についての発表が
あった。
（弘山）

12

第 2 回健康スポーツ医学委員会（7 月 28 日）

9 月 4 日開催予定の「健康スポーツ医学実地研修会」及び 11 月 23 日実施予定の「第 15 回学
びながらのウォーキング大会」の講師について協議を行った。（藤本）810山口県医師会報

平成 28 年 9 月

理事

第 1873 号会

13 予防接種等に関する検討会（7 月 28 日）

18 第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会 静岡「Ｂ型肝炎定期予防接種の広域化」及び「平成大会（7 月 30 ～ 31 日）

29 年度広域予防接種における個別接種料の標準料金（案）」について協議を行った。（濱本）

総会に先立ち、自見英子 参議院議員から選挙のお礼の挨拶があった。総会では、鹿子生健一
副会長を新会長とする新執行部が承認され、「平14第 91 回山口県医療審議会医療法人部会

成 27 年度日本医師会有床診療所委員会答申か（7 月 28 日）

ら」、「地域における有床診療所への期待」と題し医療法人の設立認可 4 件、解散認可 2 件の審た報告が行われた。続いて「今後の社会保障につ

議後、医療法人設立登記等完了状況について報告

いて～地域医療構想を中心として有床診療所へのが行われた。
（河村）

期待～」、「健康長寿社会に向けた日本医師会の医療政策」の 2 つの講演が行われ、2 日目は、シン

15

新規個別指導「山口市」（7 月 28 日）

ポジウム「これからの有床診療所～有床診療所を

診療所 7 機関について実施され立ち会った。

巡る諸問題、その改善策を探る～」が行われた。

（萬、清水、舩津、前川）
16山口市医師会との懇談会（7 月 29 日）

（河村）
19

下松医師会との懇談会（8 月 2 日）

本会より、医師会への加入促進対策、在宅医療本会より、医師会への加入促進対策、在宅医療推進事業、医療保険上の問題点等について説明後、推進事業、医療保険上の問題点等について説明後、山口市医師会より提出された、「JMAT やまぐち」

下松医師会より提出された、地域医療介護連携情のチーム編成について意見交換を行った。（林）報システム整備事業について意見交換を行った。
（林）

17

第 12 回日本医師会男女共同参画フォーラム（7 月 30 日）

20

第 3 回山口県専門医制度連絡会（8 月 2 日）

栃木県医師会の担当により開催された。株式会

新専門医制度に関する専門医機構・学会の方針、社資生堂の前田新造 相談役による基調講演「輝新専門医制度の地域医療への影響、専門医研修にき続ける組織をつくる～資生堂の男女共同参画へ

関する情報発信等について協議を行った。（加藤）の取り組み～」、日医男女共同参画委員会及び日医女性医師支援センター事業の報告、日本医師会

21

病院勤務医懇談会「萩市民病院」（8 月３日）

今村定臣 常任理事による特別報告「産婦人科女

病院勤務医の確保、医師偏在の是正、医療過疎性医師の現状とその支援～日本産婦人科医会の取地域の医療に対する取組み等について意見交換をり組み～」が行われた。

行った。（加藤）

続いて、「21 世紀の男女平等とは何か～社会における男女の互恵関係を築くために～」をテーマ

22

広報委員会（8 月 4 日）にシンポジウムが行われ、4 名のシンポジストが会報主要記事掲載予定（9 ～ 11 月号）、炉辺

それぞれの立場から講演を行った。総合討論で会

談話、歳末放談、tys「スパ特」のテーマ等につ場の参加者とディスカッション後、「第 12 回男

いて協議を行った。（今村）女共同参画フォーラム宣言」が採択された。次期担当は愛知県医師会。（前川）811山口県医師会報

平成 28 年 9 月

理
23

事

会員の入退会異動

第 1873 号

会
修了者は、入院基本料の認知症ケア加算の施設基

入会 22 件、退会 9 件、異動 7 件。（8 月 1 日

準の要件を満たすこととされた。本会は今年度よ

現 在 会 員 数：1 号 1,300 名、2 号 875 名、3 号

り、県内受講希望者のすべてを県並びに国立長寿408 名、合計 2,583 名）

医療研究センターへ研修会受講派遣者として推薦することが決定し、申込みの取り纏めを各郡市医師会に依頼することとした。

医師国保理事会－第 8 回－３１

中国四国医師国保組合連絡協議会について（7 月 23 日）

熊本地震復興支援＆法人認可プレ 5 周年記

念チャリティー「現代国際巨匠絵画展」の後援について高知県医師国保組合の担当で高知市において開催。代表者会議では、全体会議の運営等について、

NPO 法人みらいプラネットより、標記絵画展への名義後援の依頼があり、承認された。

全体会議では、各県から提出された議題について
４

協議等を行った。
（河村、清水）その他
前回理事会で承認された、来年度の「妊婦健康診査料金の参考単価」の一部修正が了承された。

－第 11 回－
8 月 18 日

午後 5 時～ 5 時 43 分

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、
白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・篠原・岡田各監事

人事事項
１

日本医師会会内委員会委員の推薦について
中国四国各県からの希望を調整し、日本医師会への推薦者を決定した。
報告事項
１

自賠責医療委員会・山口県自動車保険医療連

絡協議会（8 月 4 日）
交通事故医療に関する懸案事項 2 例について

協議事項の協議及び 2016 年度自賠責研修会の開催につい１て協議を行った。（清水）

平成 28 年度地域医療介護総合確保基金（医療分）の内示について
8 月 10 日に国から山口県に対して 20.0 億円の内示があり、事業区分の「Ⅰ「Ⅱ

在宅医療推進」、「Ⅲ２

山口大学医師会との懇談会（8 月 5 日）

施設設備整備」、

本会より、医師会への加入促進対策、医学生の医療従事者確保」のための短期見学研修事業、医療保険上の問題点等

うち、Ⅱ及びⅢについては、当初予算額に対してについて説明後、意見交換を行った。（林）不足が生じているが、基金残高からの充当により、当初予算で計上しているすべての事業が実施可能

３

警察医会第 2 回役員会・総会・第 19 回研修である旨、
県から説明を受けたことが報告された。

会（8 月 6 日）
役員会では、総会の議事進行及び次回研修会に

２認知症サポート医養成研修会の受講者選定について
平成 28 年度診療報酬改定により、標記研修会

812

ついて協議し、引き続き開催された総会では、平成 27 年度事業報告、平成 28 年度事業計画（案）について審議し、承認された。研修会では、京都

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

理事

第 1873 号

会

府立医科大学大学院医学研究科法医学教室の池谷の継続について協議を行った。総会 WG では、

博 教授による「検案における感染の危険性」と

29 年 3 月 5 日（日）の午後に開催する総会の構題した講演があり、医師、警察等 60 名の参加が成及び企画について協議を行った。（今村）

あった。
（弘山）
７
４

第 4 回山口県糖尿病療養指導士講習会

第 1 回育児支援ワーキング・保育サポーター

バンク運営委員会合同委員会（8 月 7 日）

（8 月 7 日）

サポーター研修会の開催（29 年 3 月 5 日午前

3 つの講義の終了後、修了認定試験が行われ、10 時）、サポーター通信の発行、支援中のサポー

141 名が受験した。その後、修了式が行われた。

ターへの現状調査、広報活動等について協議を（藤本）
５

かかりつけ医認知症対応力向上研修会行った。（今村）８

長門市医師会との懇談会（8 月 9 日）

（8 月 7 日）

本会より、医師会への加入促進対策、在宅医療

4 人の講師による、かかりつけ医の役割・診断・推進事業、医療保険上の問題点等について説明後、治療・連携と制度の講習及び症例検討（ワーク

意見交換を行った。（林）ショップ）を開催し、受講修了者に修了証を授与
９

し閉会した。受講者 61 名。（香田）社会保険診療報酬支払基金山口支部第 767回幹事会（8 月 10 日）
６

男女共同参画部会第 1 回介護支援ワーキン

グ・第 1 回総会ワーキング（8 月 7 日）

理事長・役員・参与の選任、懲戒処分、苦情相談窓口の利用状況等について報告が行われた。

介護支援 WG では、今後の活動内容及び活動（河村）

死体検案数掲載について自殺
Jul-1618山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
108
0
1
8
0
23

合計
158

死体検案数と死亡種別（平成 28 年 7 月分）

1
0

8

0
18

23

108

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

813

平成 28 年 9 月

山口県医師会報

第 1873 号

会員の声
聴覚障害者の受療抑制解消に向けて－すべての診療科の先生方へ

中途失聴・難聴者からの切実な願い－
山口市医師会

金谷浩一郎

今年４月、障害者差別解消法が施行された。一め、常に情報不足の状態にある。このことが、聴般に、医療機関で障害者を差別しているという自覚障害者の団体が強く要求し続けている「情報保覚は少ないと思われるが、聴覚障害者に受療抑制障」という概念にもつながる。最近、講演会などがあることを考えると、聴覚障害者に対する無自で普及してきた要約筆記は、この情報保障の要求

覚な差別があるのかもしれない。ここで、聴覚障から生まれたものの一つである。加えて、この情害者に対する医療機関の対応を考えてみたい。

報不足のために、聴覚障害者は健聴者以上に疾病

まず、聴覚障害者の対応を考える上で、ろう（聾）に対する不安感が強いということも理解しておく者と中途失聴者の二つを分けて考える必要があ

必要がある。また、聴覚障害には「見えない障害」

る。ろう者は先天的ないしは出生後早期に発症しという側面もある。これは、外見から障害者といた重度の難聴の人を指す。多くは手話により同障うことが分かりにくいため、障害者として配慮し者との会話を行い、同障者同士の独自の文化や価てもらえないという意味である。このことは、ろ値観を有している。これに対し、中途失聴者は音う者よりも中途失聴者において特に顕著である。

声言語獲得後に疾病等で聴力低下または喪失を来

聴覚障害者の対応を考える上で、もう一つの重した人のことを指す。通常、手話は使えず、コミュ

要なことは補聴器の限界である。補聴器には、掛ニケーション手段は補聴器等を用いた音声言語でけさえすれば健聴者と同程度に聞こえるという誤ある。このため、同障者同士の会話も困難である。

解がある。一般に、聴覚障害には、音量の低下だ

数としては、ろう者より中途失聴者の方が圧倒的

けでなく言葉の明瞭度の悪化が加わる。補聴器はに多い。

基本的に音を増幅する器械であるが、音量が増し

聴覚障害とは、すなわちコミュニケーションのても明瞭度が悪ければ言語の了解が得難い。この障害であるが、これは、単に日常の会話が困難でため、多くの補聴器装用者は読唇を併用している。

あるということに留まらない。聴覚障害者は、音

マスク越しや横を向いた状態での会話では、読唇声により提供される情報から疎外されているたが使えないために会話が成り立たなくなる。実際、声は聞こえるが、口元が見えないので、何を言っているのかわからない
読唇の併用で、話の内容が理解できる814山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号

聴覚障害者からのアンケートでは、「医師がマス

聴覚障害者の団体に「山口県中途失聴・難聴者

クを外してさえくれれば ･･･」といった意見が多協会」がある。ここでは、聴覚障害者と医療機関

くみられる。

がよい関係を築くための取り組みとしての講演活

さて、聴覚障害者には受療抑制があるといわれ動を行っている。聴覚障害者の受療抑制解消のたている。1990 年に札幌病院で手話通訳者派遣をめの方策を探るきっかけになりうるものと思われ開始したところ、聴覚障害者の受診が約 3 倍にる。

増えたという報告1）もある。聴覚障害で障害者手帳を持っている人の数は 32 万人（平成 23 年時点）である2）

が、手帳を持つに至らない人を

参考文献
1）北原照代 他「聴覚障害者に受療抑制はある

含めた難聴者全体の数は、全人口の 11.3％に上か？」『 社会医学研究』第 14 号

る。そのうちの 13.5％が補聴器を装用している

Medicine. No.14 103-107 1996

3）

Bullet. Socialといわれている 。外来患者に聴覚障害者の占め

2）厚生労働省「平成 23 年生活のしづらさなどる割合が 1 割以下であれば、その医療機関にはに関する調査（全国在宅障害児・者等実態調査）」

聴覚障害者の受療抑制がかかっているのかもし

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/seikatsu_

れない。それに対し、単に受付での呼び出し方をchousa.html

少し工夫したり、聴覚障害者に対しては医師や看

3） 一 般 社 団 法 人 日 本 補 聴 器 工 業 会「Japan

護師がマスクを取るというように、聴覚障害者をTrak 2015 調 査 報 告 書 http://www.hochouki.

意識した対応をとるだけで、来院患者数が大きく

com/files/JAPAN_Trak_2015_reportv3.pdf

アップする可能性もある。

815

山口県医師会報

平成 28 年 9 月

外来喧騒曲

第 1873 号

飄々
広 報 委 員渡邉 惠幸

最近、外来窓口がそうぞうしい。聞きたくはな

た。日本医師会からも同年 5 月 21 日付けで「新いけれど耳に入ってくる。
「血圧がこれくらいでたな健診の基本検査の基準範囲（日本人間ドック

あれば、薬は必要ないのではないか」「コレステ

学会・健保連）に対する日本医師会・日本医学会

ロールの値がこれなら、必要ないのではないか」の見解について」として発表された。

「飲む必要もないものを出しているのか」「処方す要は健康な人の値と疾病を有する人の値は違う

るのは医院が利益をあげるためではないのか」。

ということだ。健康な人の値を病気の人に押し付応対している職員も大変である。そのうち、これけたからである。将来はデータの蓄積でもって、らの話が診察室に場所を変える。お前はまだ薬も

この問題も解決するであろう。

必要ないのに薬を飲ませているのか。その裏には医者は儲けることばかり考えているのかと言外にバルサルタンの統計の人為的操作問題、群馬大

匂わせている。中には、ご丁寧に、ある週刊誌を学の腹腔鏡手術後の死亡と大問題が大々的に報道

持参され、
今、
服用している薬がここにリストアッされた。悪貨は良貨を駆逐するである。功績だけプされているが、書かれている副作用は今の症状に目が眩み、突っ走った結果である。私たちの対に合致するのではないかなどと質問される。横に象は、一回限りの命を有する人である。それを医積まれているカルテ（わが家は紙カルテである）

療という名の下に、いとも簡単に奪う結果になるを横目に見ながら説明を始める。これに対応することは許されない。いつも被害に遭うのは患者さ

労力は相当なものである。

んと一生懸命頑張っている多くの医師である。

この騒動の原因になっているのは、平成 26 年４月に一方的に発表された「新たな健診の基本検

検査値の問題はいつの間にか鎮静してしまっ

査の基準範囲―日本人間ドック学会と健保連によた。ところが今年、某週刊誌が「医者に言われてる 150 万人のメガスタディー」による。これにも飲み続けてはいけない薬」「受けてはいけない

対してマスコミは、それ見たことかと煽り続けた。

手術」と題して大々的に報道し、現在も続いていわれわれ一般開業医にとって各学会のガイドラる。同じ項目を手を変え品を変えて報道している

イン、今までに打ち立てられた定理に則って診察・感がある。このような物はほっとけと思われてい診断・治療をしているわけである。それを無視す

るのかもしれないが、第一線で患者さんを診る

るかのごとくの発表である。その発表の目的の中医師にとっては大変な問題である。私の医院ではに適切な医療費適正化に資するとある。これらを65 歳以上の高齢者が６割以上を占める。そのな

考えると、その裏に官僚の影を感じるのは私だけ

かには難聴の方がかなりの数おられる。その方々だろうか。

に説明するのはさらに大変である。なかなかこ

この発表に対して、いろいろな反論が発表され

816

ちらの説明が通じない。場合によっては筆談であ山口県医師会報

平成 28 年 9 月

第 1873 号る。しかし、これも医師の務めであると思い、横化するであろうが一方的に報道される記事に患者に積まれているカルテを恨めしく見ながら意思のさんは悩まされ続ける。私たちはそのためにも十疎通に努めている。今の時期は時間とともに嗄声

分な知識を獲得しなければならない。私も視力のになってしまう。

落ちた目に鞭打って本を読み、講演会に出席して一般の方も、最近はインターネットで最新の知識を得ることができる。なかには得た知識を滔々いる。医師は生涯勉強するものといわれる。本当にありがたい言葉である。

と講義される方もいる。素人の私でもこれぐらい協奏曲は一つの楽器とオーケストラが協奏してのことを知っているのにプロのお前はそんなこと一つの曲を作り上げていく。私たちも患者さんとも知らないのかと上から目線で話される。この場

医師を含む医療従事者が協力して健康という曲を合は「素晴らしいですね。よく勉強しておられま

奏でていきたいものである。

すね」と患者さんを褒めることにしている。逆襲
することはできるが時間がもったいない。勉強し71 回目の終戦記念日にていることを褒め、間違っていれば、それを正してあげると大抵、次へ進むことができる。
今回の週刊誌の掲載記事で、しばらくは喧騒の渦にひきこまれることであろう。そのうちに鎮静ᘙኡϙჇƷѪᨼ
山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。
ただし、山口県医師会員撮影のものに限ります。

〒753-0814

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山口県医師会広報情報課

Ｅ-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp817

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平成 28 年 9 月

第 1873 号

第 29 回山口県国保地域医療学会
メインテーマ「住み慣れた地域で安心して暮らし続けるために～暮らしに寄り添う地域包括医療・ケア～」
と
と

こ

き

平成 28 年 10 月 29 日（土） 9：30 ～ろ

国保会館 4 階 大会議室＜山口県国民健康保険団体連合会＞
山口市朝田 1980 番地 7

学

会

長

松本

直晃（周防大島町立大島病院長）

実行委員長

猪口

博臣（光市立大和総合病院長）

特別講演

自宅で大往生～「ええ人生やった」と言われるために～

おおい町国民健康保険名田庄診療所所長
そ

の

主

他

パネルディスカッション、研究発表

催

山口県国民健康保険診療施設協議会

中村

山口県国民健康保険団体連合会
後
そ

の

援

山口県、山口大学医学部、山口県医師会ほか

他

日本医師会生涯教育制度

4 単位

カリキュラムコード
10（チーム医療）11（予防と保健）12（地域医療）13（医療と介護及び福祉の連携）、
15（臨床問題解決のプロセス）、
73（慢性疾患・複合疾患の管理）80（在宅医療）81（終末期のケア）
学会事務局

山口県国民健康保険団体連合会（保健事業課保険者支援班）
TEL：083-925-2033

818

伸一

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平成 28 年 9 月

第 1873 号

第 107 回山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 28 年 10 月 15 日（土）山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演Ⅰ

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
座長：医療法人緑山会理事長

斎藤淳

武蔵野赤十字病院感染症科副部長

本郷偉元

座長：医療法人社団筒井整形外科クリニック院長

筒井

秀樹

大村

文敏

外来で診る整形外科感染症

特別講演Ⅱ

19：30 ～ 20：30
週 1 回テリパラチドの効果的な使い方
医療法人社団三友会高円寺整形外科院長

単位・日本整形外科学会教育研修 2 単位（各 1 単位）
1 単位につき 1,000 円。
日本整形外科学会の会員カードをご持参ください。
講演Ⅰ

6：リウマチ性疾患、感染症、Re：運動器リハビリテーション単位のうち、いずれか 1 つ

講演Ⅱ

4：代謝性骨疾患（骨粗鬆症を含む）、7：脊椎・脊髄疾患、SS：脊椎脊髄病単位のうち、いずれか 1 つ・日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位（各 1 単位）
日本運動器科学会の会員カードをご持参ください。
1 単位につき 1,000 円。
・日本医師会生涯教育制度 2 単位
講演Ⅰ
主

催

CC：28（発熱）（1 単位）、講演Ⅱ

山口県臨床整形外科医会

CC59（背部痛）（1 単位）

ほか

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平成 28 年 9 月

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
とき

平成 28 年 10 月 20 日（木）14：00 ～ 16：00と こ ろ

山口県社会福祉会館ゆ～あいプラザ大ホール（山口市大手町 9 － 6）

受 講 料

無料（医療機関の方）

申込期限

9 月 23 日（金）留意点
1. 山口労働局が「後援」から「共催」となりました。
2. 開催時期が、例年の 9 月中旬（昨年は 9 月 17 日）から 10 月 20 日に変わりました。
3. 開催場所が、例年の山口市民館小ホールから山口県社会福祉会館ゆ～あい
プラザ大ホールに変わりました。
なお、開催場所変更に伴い駐車スペース（約 30 台）に限りがありますので、
公共交通機関をご利用ください。
申込み及び問い合わせ先（FAX での申込みも可）（公財）労災保険情報センター労災医療部 労災医療支援室〒 112-0004

東京都文京区後楽 1-4-25 日教販ビル 2F

TEL：03-5684-5516

820

FAX：03-5684-5521

第 1873 号

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平成 28 年 9 月

第 1873 号

日医 FAX ニュース2016 年（平成 28 年）8 月 30 日 2543 号

2016 年（平成 28 年 ) 8 月 5 日 2538 号■ 総額 31 兆 1,217 億円、対前年度 2.7％増■ かかりつけ医以外の定額負担に懸念■ 高額設備の消費税問題「検討し結論」■ 新専門医制度「質の向上」へ協力■ 「医務総監」の設置盛り込む■ 男女共同参画で宣言採択■ 参院・厚労委員長予定者に内定■ 社会保障費の自然増「6,400 億円」限度に■ 病腎移植、懸念相次ぎ「継続審議」に■ 在宅医療の指標、「サービス実績」充実■ 流行性耳下腺炎が２週連続減少
2016 年（平成 28 年）8 月 2 日 2537 号
2016 年（平成 28 年）8 月 26 日 2542 号■ 基準病床数と必要病床数の整理で議論■ 地域医療構想、行政は「正しく説明を」■ 概算要求基準案、対応を政調会長に一任■ 消費税問題、医療界一本化策の実現要請■ 大型経済対策案、政調会長一任で了承■ オプジーボの緊急的対応、各側で温度差■ 血清クレアチニン、詳細な健診項目に■ ICT の利活用促進に 600 億円超■ 措置解除の判断、フォローアップが課題■ 流行性耳下腺炎が２週連続増加

2016 年（平成 28 年）8 月 23 日 2541 号■ 介護納付金への総報酬割、導入に賛否2016 年（平成 28 年）7 月 29 日 2536 号■ かかりつけ診療所の税負担軽減要望へ■ 「オプジーボ」の期中改定も選択肢■ 「t － PA 療法の提供体制拡充」で一致■ 新専門医制度、18 年度から一斉スタート■ 社会保障充実メニュー、900 億円不足

■ 社会保障費の自然増は「6,400 億円」■ 流行性耳下腺炎が減少■ 生活習慣病重症化予防、118 市町村実施

2016 年（平成 28 年）8 月 19 日 2540 号

2016 年（平成 28 年）7 月 26 日 2535 号■ 基本領域のダブルボード化を■ 医療全般対応の英文学術雑誌を創刊へ■ 日医、全国規模の医療等 NW 整備へ■ 高齢者の終末期医療、来年夏にも提言へ■ 被災医療機関の寄り添った支援を要請■ 健康・医療戦略の取り組み方針で議論■ HPV 協力医療機関の医師向け研修会

2016 年（平成 28 年）8 月 9 日 2539 号■ 家族等同意、保護入院要件妥当性が焦点■ 現行制度維持は 12 学会、新制度３学会に■ がん５年生存率、62.1％で改善■ 厚生分野の副大臣は公明・古屋氏■ 「認知症科を」「看護師が鍵に」■ 社会保障給付費 112 兆で過去最高■ 医療機関 HP、不適切表示への規制提案■ 流行性耳下腺炎が減少も「かなり多い」

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第 1873 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
塔

間

陽

一

氏

宇部市医師会

7 月 25 日

享

年

62

周

山

秀三郎

氏

下関市医師会

8月 6日

享

年

96

板

垣

文

夫

氏

徳

山医師会

8 月 21 日

享

年

81

井

上

清

氏

岩国市医師会

8 月 29 日

享

年

81

編

後
集 記

南米大陸初の夏季オリンピックがリオデジャネイロで開催され、感動的な場面見たさに少々睡眠不足の日々となっている。テレビから聞こえてくる興奮した声に、締め切り間近な編集後記の原稿はなかなか進まない。オリンピックは国の威信をもかけているためか、より強い精神力・集中力が生み出されるようで、勝利の瞬間での “unbelievable ！” の表情が何とも魅力的である。
持てる力（技）以上を出しきった姿には神々しささえ感じることもある。オリンピックの余韻を残す 9 月 7 日からはパラリンピックが開催される。歴史的には傷痍軍人の社会復帰を進める目
的ではじまった障害者スポーツは、近年は競技性が高まり、プロ選手が誕生するまでになってきた。パラリンピックでは障害の有無に関係ないアスリート魂に、観戦側としてはオリンピックとはまた違った感動を幾度も覚えることになりそうだ。とても楽しみである。
さて、本年 4 月 1 日、「障害を理由とする差別の解消の推進に関する法律」（いわゆる「障害者差別解消法」）が施行された。障害に対する意識や理解が高いはずの医療現場は果たしてどうであろうか。本号の「会員の声」で金谷浩一郎先生が指摘されているように、医療現場での無自覚な差別の存在は否めない。特に障害者にとって良き理解者として期待される医師はどうであろうか。医師だからこそ、障害に対してもっと感度良くありたいものだが、体験のないことへの十分な理解は困難なものではある。感度を高めるためには障害者の声（意見）に積極的に耳を傾けることが重要であり、かつ必要と思うことを行動に移すことは医師の責務ともいえるのではない
だろうか。
（常任理事

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今村

孝子）

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