別冊３

東京国際空港旧整備場地区使用予定者
提出書類記載要領

令和５年１１月
国土交通省東京航空局

１．作成にあたっての留意事項
提出書類の作成にあたっては、募集要項及び以下に示す内容について留意して作成すること。
・欄又は文字が不要な場合は適宜抹消することとし、欄が不足するときは欄を追加し、複数枚になるときには左綴じとすること。
・分かりやすさ、見やすさに配慮し、必要に応じ、図表等を利用すること。
・図面等を除き、応募書類で使用する文字の大きさは 10.5 ポイントとすること。
・応募書類に記載する言語は日本語とし、通貨は円を使用すること。また、金額を記載するときは、特に指定がある場合を除き、消費税込の金額を記入すること。
・押印が必要な場合の使用印は、代表者印とすること。
・各様式が複数枚となる場合は、頁番号を付すこと。（例：１／２、２／２）
・応募書類提出後、代表者、役員が変更となった場合、変更を証明する資料とともに任意の書式で速やかに届け出ること。
・各提出書類において記載内容の整合性がとれていること。
・応募書類提出時に、各提出書類の情報（ファイルの形式は変更しないこと。）を保存したＣＤ－Ｒを提出すること。
・書類の順序は、様式通番のとおりとすること。
・書類はファイルに一括して左綴じし、見出しを付したうえ、表紙及び背表紙に事業者名を記入すること。
・記載する用紙は特に指定がある場合を除き、Ａ４縦とする。
・様式第８号から様式第１０号までの応募書類については、事業者名は正本のみに記載し、副本には応募者、その他本公募に関し特定の応募者への支援・協力を行う者の事業者名及び事業者を類推または特定できる記載（ロゴマークの使用等を含む。）は行わないこと。なお、副本に係る記載の制限に関しては、正本の写しを用い、制限を受ける記載部分を黒塗り又は墨消ししたものをもって副本としても差し支えない。

２．提出書類及び各様式の作成要領（ア）現地見学会参加に関する提出書類・・・・・・・・・・・・・ 提出部数：1 部
現地見学会参加申込書（様式第１号）
・事業者住所、代表者名、所在地、担当者所属、担当者氏名、連絡先（電話番号、メールアドレス）、参加者氏名を記入すること。
・見学会への参加は、１事業者につき、概ね１時間程度とし、人数は２名までとする。
・参加申し込みは、本様式を使用して電子メールにて下記に申し込むこと。

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・申込みは、募集要項５．に定める期限までに申し込むこと。

〔申し込み先〕
国土交通省

東京航空局 空港部 空港管理課

メールアドレス：cab-koubo@mlit.go.jp（イ）質問に関する提出書類・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 提出部数：1 部
質問書（様式第２号）
・事業者住所、事業者名、所属、担当者氏名、連絡先（電話番号、）を記入すること。
・質問は、1 行につき 1 問とし、質問が複数ある場合は、質問番号欄に当該質問番号及び通し質問番号（全質問数）を記入すること。
・内容が重複する質問は、記載しないこと。
・受付期間内の質問書の追加提出は可能とする。
（※）記載例
質問箇所

質問内容

（書類名）

募集要項

○○とは、△△という意味で（ページ）

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しょうか。

（項目番号）

４．
（３）①

（項目名）

応募者の参加・資格要件等

質問番号

１／２

（ウ）応募書類・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・提出部数：正 1 部、副８部（１）誓約書（様式第３号）
・事業者住所、事業者名、代表者氏名を記入し、代表者印を押印すること。なお、グループにて応募する場合はグループ名、代表事業者住所、代表事業者名、代表者氏名を記入し、代表事業者の代表者印を押印すること。
・担当者連絡先については、本件に関する担当者の所属、担当者名、連絡先（電話番号）を記入すること。
（２）募集要項「４．
（３）応募者の資格要件①」に該当する者であることが確認できる書類の写し
・公示日時点で有効な、以下の書類のいずれかを提出すること。
ア．募集要項１（1）②アに該当する営業
東京国際空港における空管則第１２条第１項若しくは第１２条の２第１項の承認書又は空管則第１２条の３第１項の規定による届出書の写し

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イ．募集要項１（１）②イに該当する事業
航空法第１００条第１項、第１２３条第１項若しくは第１２９条第１項の許可書若しくは同法第１３３条第１項の規定による届出書又は貨物利用運送事業法第２条第６項に規定する貨物利用運送事業（航空運送事業者の行う貨物の運送に係るものに限る。）について同法第３条第１項若しくは第３５条第１項の登録通知書若しくは同法第２０条若しくは第４５条第１項の許可書の写し
ウ．募集要項１（１）②ウに該当する事業
道路運送法第４条第１項の規定による一般旅客自動車運送事業又は同法第４３条第１項の規定による特定旅客自動車運送事業の許可書の写し
エ．募集要項１（１）②エに該当する事業
空港法第１５条第１項の規定による空港機能施設事業の指定書の写し（３）自認書（様式第４号）
・事業者住所、事業者名を記入し、該当する項目にチェック

レのうえ、代表者氏名を記載し、代表者印を押印すること。なお、グループにて応募する場合は、全ての構成員が提出すること。
（４）国有財産使用許可に係る誓約書（様式第５号）
・事業者住所、代表者氏名又は事業者名を記入し、押印すること。なお、グループにて応募する場合は、全ての構成員が提出すること。
（５）役員名簿（様式第６号）
・役員等（個人である場合はその者、法人である場合は役員又は支店もしくは営業所の代表者、団体である場合は、代表者、理事等、その他経営に実質的に関与している者。）の役職名、氏名、生年月日、性別、住所を記入した役員名簿を添付すること。なお、グループにて応募する場合は、全ての構成事業者が提出すること。
（６）グループ構成届兼委任状（様式第７号）
・複数事業者で応募する場合のみ提出すること。
・欄が不足するときは欄を追加し、複数枚になるときは左綴じとし、ページ間に代表事業者の代表者印で押印すること。
（７）添付書類
・次の書類を添付すること。なお、グループにて応募する場合は、全ての構成事

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業者に関するものを提出すること。
①定款若しくは寄附行為②登記事項証明書③直近３事業年度の貸借対照表及び損益計算書又はこれらに準ずるもの④本公募の応募にあたっての総会若しくは役員会の決議書等の写し又はこれらに準ずるもの（グループにて応募する場合は、構成事業者として参加する旨の決議書等の写しを含む。）⑤常勤役員の経歴書⑥株主名簿又はこれに準ずるもの⑦「応募書類提出時点で事業者の直近３ヶ年度の損益計算書の経常利益が３年連続赤字となっていないこと。」を満たさない者については国有財産使用料の支払いに関する計画書（任意様式）（８）空港利用者の便益増進（様式第８号）
・募集要項「１．
（４）利用条件」を満たした、空港利用者の便益増進について、「８．使用予定者選定審査（表評価基準）」に記載している評価の着眼点を踏まえ、内容を明らかとする図面、表などを添付したうえで記載すること。なお、以下の必要事項については必ず記載すること。
・使用用途（空港機能を補完する施設として使用するものであることの説明を含む。）
・施設配置図面及び設置物の図面（設置しようとする施設は最低限のものであり、強固な構造物ではないことの説明を含む。）
・使用工程表（使用期間中における施設整備工事、運用、撤収、原状回復工事、返還に至るまでの工程がわかるもの。）
・国、地方公共団体、空港ターミナルビル会社等との連携内容
・使用用途によってもたらされる空港利用者の便益増進の効果（具体的かつ定量的な説明を含む。）（９）安全・環境への配慮（様式第９号）
・募集要項「８．使用予定者選定審査（表評価基準）」に記載している評価の着眼点を踏まえ、内容を明らかとする図などを添付したうえで、以下の事項を記載すること。
・対象物件の使用にあたり、周辺及び自己の施設に対する事故、テロ、防犯対策
等安全への配慮、環境負荷低減や騒音対策等環境への配慮についての施策

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３．使用予定者選定後の提出書類・・・・・・・・・・・・・・・提出部数：正 1 部
請書（様式第１０号）
・事業者住所、事業者名、代表者氏名を記入し、押印すること。なお、グループにて応募をする場合は、応募グループ名、代表事業者住所、代表事業者名、代表者氏名を記入し、押印すること。

４．辞退時の提出書類・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・提出部数：正 1 部
辞退届（様式第１１号）
・事業者住所、事業者名、代表氏名を記入し、押印すること。なお、グループにて応募をする場合は、応募グループ名、代表事業者住所、代表事業者名、代表者氏名を記入し、押印すること。

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