令和3年度第1回東京都歯科保健対策推進協議会

子供の矯正歯科治療
医療保険適応の経緯と矯正歯科分野における今後の取り組み

東京歯科大学2022/3/28
歯科矯正学講座 西井 康

内容
１．矯正治療の概略
２．子供の矯正歯科治療と医療保険
３．矯正歯科治療の保険適応の経緯
４．海外の矯正歯科治療と保険制度
５．矯正歯科分野における今後の保険適応拡充への取り組み

歯科矯正学の定義
Angle (1907) : 不正な咬合状態を治療すること
Noyes (1911)：歯と顔の成長発育との関係を研究しその成長発育の障害を治すこと
Strang：歯・顔面の不調和の改善
Salzmann (1966)：精神的な健康
教科書５版 (2017)：顎機能の改善
QOLの向上内容
１．矯正治療の概略
２．子供の矯正歯科治療と医療保険
３．矯正歯科治療の保険適応の経緯
４．海外の矯正歯科治療と保険制度
５．矯正歯科分野における今後の保険適応拡充への取り組み

矯正歯科治療と保険２０１９／１／２７

矯正歯科治療と保険２０１９／１／２７

矯正歯科治療と保険①「厚生労働大臣が定める疾患」に起因した咬合異常に対する矯正歯科治療②前歯3歯以上の永久歯萌出不全に起因した咬合異常（埋伏歯開窓術を必要とするものに限る）に対する矯正歯科治療③顎変形症（顎離断等の手術を必要とするものに限る）の手術前・手術後の矯
正歯科治療

内容
１．矯正治療の概略
２．子供の矯正歯科治療と医療保険
３．矯正歯科治療の保険適応の経緯
４．海外の矯正歯科治療と保険制度
５．矯正歯科分野における今後の保険適応拡充への取り組み

矯正歯科治療の保険の取り組み

・1977（昭和52年）年5月
北海道苫小牧市で，長女に続いて口唇口蓋裂児を生んだ母親が，その長男の口唇手術を待てず，その子を殺してしまった事件が発生．

・1977（昭和52年）年の日本矯正歯科学会
福原らにより，社会医療検討委員会（現医療問題検討委員会）の設置実現．
参議院を中心として議論

昭和大学歯学部 歯科矯正学講座
中納治久先生 資料より

矯正歯科治療の保険の取り組み

・1982（昭和57）年4月
口唇口蓋裂に限定して歯科矯正治療の健康保険適用．
また同時に，育成医療（および更生医療）制度の適用も認められた．

・1990（平成2）年4月
顎離断等の手術を必要とする顎変形症に対して，術前術後の歯科矯正治療への健康保険適用．

昭和大学歯学部 歯科矯正学講座
中納治久先生 資料より

矯正歯科治療の保険の取り組み
・2002（平成14）年4月
唇顎口蓋裂・顎変形症以外に厚生労働大臣が定める６疾患が保険適応された．

・2022（令和4）年4月
唇顎口蓋裂以外に，厚生労働大臣が定める59疾患に2疾患が追加された．
(59) 巨大静脈奇形(頸部口腔咽頭びまん性病変)(60) 毛髪・鼻・指節症候群(Tricho-Rhino-Phalangeal 症候群)
以上より，別に厚生労働大臣が定める疾患は，合計61疾患となった．
さらに，前歯及び小臼歯の永久歯のうち3歯以上の萌出不全に起因した咬合異常（埋伏歯開窓術を必要とするもの）に適応拡大された．
昭和大学歯学部 歯科矯正学講座
中納治久先生 資料より

内容
１．矯正治療の概略
２．子供の矯正歯科治療と医療保険
３．矯正歯科治療の保険適応の経緯
４．海外の矯正歯科治療と保険制度
５．矯正歯科分野における今後の保険適応拡充への取り組み

矯正歯科治療と保険２０１９／１／２７

海外の矯正歯科治療

公益社団法人 日本矯正歯科学会
医療問題検討委員会 資料より

海外の矯正歯科治療

その他ほとんどの国においては、歯科矯正治療は自費
公益社団法人 日本矯正歯科学会
医療問題検討委員会 資料より

内容
１．矯正治療の概略
２．子供の矯正歯科治療と医療保険
３．矯正歯科治療の保険適応の経緯
４．海外の矯正歯科治療と保険制度
５．矯正歯科分野における今後の保険適応拡充への取り組み

今後の保険拡充への取り組み①「厚生労働大臣が定める疾患」に起因した咬合異常に対する矯正歯科治療②前歯3歯以上の永久歯萌出不全に起因した咬合異常（埋伏歯開窓術を必要とするものに限る）に対する矯正歯科治療③顎変形症（顎離断等の手術を必要とするものに限る）の手術前・手術後の矯
正歯科治療

今後の保険拡充への取り組み
問題点
１．どの範囲でするか
２．誰がするか

エビデンスの構築

骨格性上顎前突の早期治療エビデンス
Q:上顎前突症患者に対し、ヘッドギアの成長抑制効果は、有効か?

骨格性上顎前突の早期治療エビデンス
Q:上顎前突症患者に対し、ヘッドギアの成長抑制効果は、有効か?

上顎骨の成長抑制に関しては、上顎前突のヘッドギアを用いた治療効果として、思春期成長前の早期治療で変化をもたらすことが報告されているが、‥その後の II 期目の治療のみの結果から差異は認められなかったとある。
しかし、早期治療 としての治療は、効果が認められるため、その前突を早期に解決することは、II 期治療開始までの間におこる歯の外傷予防や習癖、発音などへの発育的な改善に有用であろう。
エビデンスのレベル:GRADE B

骨格性下顎前突の早期治療エビデンス
CQ1:成長期の骨格性下顎前突に上顎前方牽引装置は推奨されるか。

骨格性下顎前突の早期治療エビデンス
CQ1:成長期の骨格性下顎前突に上顎前方牽引装置は推奨されるか。
弱い推奨; GRADE 2B
推奨の理由:
ANB 角および OJ の増加といった改善効果があるが、観察期間が長くなるにつれ、 それらの改善効果は小さくなる。
‥外科的矯正治 療が必要と判断される患者の数が対照群と比べ減少する(RR 0.55)ものの、外科的矯正治療を 回避できない患者は治療群でも一定数存在する。

エビデンスのレベル:GRADE B
日本矯正歯科学会
矯正歯科治療の診療ガイドライン
成長期の骨格性下顎前突編エビデンスの構築
これらは、主に白人のデータ↓
日本人の高いレベルのエビデンスを構築する必要性↓・「小児の不正咬合に関する大規模調査」
日本矯正歯科学会において、日本における小児の不正咬合の現状と傾向を把握するための大規模調査を計画中（２０２２）。

口腔内診察（簡易的判断）
どの範囲でするか審美と機能障害の線引き口腔内診察（簡易的判断）
どの範囲でするか審美と機能障害の線引き

欠点：顎骨の要素が含まれていない

顎骨不調和診断
どの範囲でするか
顎骨の分析にはセファロ分析が必須

評価法の構築が今後の課題

エビデンスの構築

これらは、主に白人のデータ↓
日本人の高いレベルのエビデンスを構築する必要性↓「小児の不正咬合に関する大規模調査」（保険適応拡充を視野に入れ）↓どの範囲で行うか（難度？、需要？）今後の保険拡充への取り組み
問題点
１．どの範囲でするか
２．誰がするか

子供の矯正歯科治療の特徴を知る

子供の矯正歯科治療の特徴
・成長がある→予測が困難
・混合整列期→歯の交換という大きな変化
・口腔周囲筋機能による影響が大きい→筋機能に関する知識
・顎整形治療の必要性→成長の予測と共に・一度介入すると成長終了まで治療・治療、装置のバリエーションが多い
・本格治療を見据えた治療ゴールの必要性

今後の保険拡充への取り組み
子供の矯正歯科治療の特徴
・難易度の判断が難しい
・時間は戻せない↓
子供達の不利益になることは回避↓
ある程度の専門教育を受けた歯科医師

治療適応と治療資格者の設定が今後の課題