2007
平成 19 年

1 月号

新年特集号

No.1757

新年特集号： 炉 辺 談 話

題字

藤原

淳

新年特集号

平成 19 年 1 月

第 1757 号● 表紙に寄せて
岩国市

城戸信行

表紙
題名 ｢ 富士昇陽 ｣2005 年 10 月 28 日

朝霧高原の中で朝靄で有名な東京農大の富士農場から撮影したものです。丁度右肩の辺り
から日が昇り、富士の影が左から天に向って黒く伸びています。又裾野の方にはこの場所独特の朝靄がたなびいていて、とても厳かな気持ちになりました。
同時に富士の頭上の雲を斜に横切って金色に輝いて流れる雲を取り込んでみました。

裏表紙
題名 ｢ 茜色の朝 ｣2006 年 2 月 18 日

岩国市門前川の河口のこれから日の出を迎える前の刻限です。岸辺近くの流れの淀んでいる水辺に朝焼けの光が反射しさぎて茜色の世界を見せてくれました。丁度その色の中に鷺が一羽佇んでポーズをとってくれています。
城戸

2

信行

記

山口県医師会報

新年特集号

第 1757 号

平成 19 年 1 月

Contents◇表紙に寄せて ……………………………………………… 岩国市

城戸

信行

2

◆年頭所感 ……………………………………………………………… 藤原

淳

5◆年頭所感 ……………………………………………………………… 唐澤

祥人

9

炉辺談話
炉辺談話

山
口
県
医
師
会
報

◇バイオリンのすすめ ………………………………………山口市

伊藤

正博

11

◇ブツゾウ …………………………………………………… 萩

市

都志見睦生

13

◇メダカの飼育日記 ………………………………………… 徳

山

望月

一徳

14

◇ふるさと自慢 ……………………………………………… 吉

南

小林

憲治

16

◇地方病院の医師不足の現状 ……………………………… 防

府

住吉

康史

23

◇国文祭を終えて …………………………………………… 山口市

河野

俊貞

24

◇初春 ……………………………………………………………………… 竹秋句会

27

◇新規開業 5 年目の頃 ……………………………………… 岩国市

福本

雅和

28

◇「みかん」 ………………………………………………… 下

松

浦生

鈍

29

◇だまされやすいお年頃 …………………………………… 下関市

加藤

康子

30

◇診療所 IT 化ヒヤリハット………………………………… 防

府

長光

勉

34

◇藪院長の覚え書き ………………………………………… 宇部市

渡木

邦彦

36

◇嗚呼 , 機械音痴 …………………………………………… 下関市

江上

哲弘

51

◇ミルトン･フリードマンの経済学と思想 ……………… 岩国市

吉岡

達生

53

◇さかな釣り ………………………………………………… 宇部市

西垣内一哉

56

山口県医師会報3

平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号

Contents● 2007 年のスギ花粉飛散総数の予測 …………………………………… 沖中

60

医療事故における ｢ 説明･開示と謝罪 ｣ ………………… 湧田

62●第 3 回指導医のための教育ワークショップ ………………………湧田･塩見

64●都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会 …………………………… 小田70●全国医師会勤務医部会連絡協議会 ……………………………………… 湧田

72●第 60 回長北医学会 ……………………………………………………… 宮尾

77●第 2 回医療情報システム委員会 ………………………………………… 吉本

78●郡市医師会広報担当理事協議会 ………………………………………… 加藤

86●山口県産業保健連絡協議会･産業医部会合同協議会 ………………… 小田92●平成 18 年度病院勤務医懇談会 ｢ 東部 ｣｢ 西部」 ……………………… 湧田

97●飄々「正月」 ……………………………………………………… 川野

104●今月の視点●第 15 回理事会 …………………………………………………………………… 106●勤務医部会「介護難民？」 ……………………………………… 橋本

111

転載コーナー●プリオン病とその感染予防について ………………… 東京都医師会雑誌

山
口
県
医
師
会
報

99

●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………… 112●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………… 108●山口県ドクターバンク求人・求職情報…………………………………………… 109●編集後記……………………………………………………………………… 加藤

4山口県医師会報112

新年特集号

第 1757 号

平成 19 年 1 月

年頭所感
山口県医師会長

藤原

あけましておめでとうございます。

淳

担を軽くし、規制を緩和して、資本に新たな活力を与えようとするものと理解します。「新」がつ

昨年は医療界にとってまさに激動の一年でし

くから、まずその前に自由主義の時代が過去にあた。医療制度改革関連法が国会で成立し、日本のり、その後、規制、つまり「福祉国家」的時代が

医療制度も大きく変わろうとしております。そのあったということになります。そして、新自由主

行く手はアメリカ型なのでしょうか。でも、医療義時代ということですが、分かりやすく見れば、従事者を含めて多くの国民にはその姿が見えてい今の日本はイギリスのサッチャー政権時代を丁度ないように感じます。改革だから、少なくとも悪20 年遅れで追っかけていると思うほど相似してい方向ではないはずだと思っている方が多いでしいます。小泉政権のときは、宮内オリックス会長

ょう。郵政民営化と同じような感覚で。

が議長であった「規制改革・民間開放推進会議」
や竹中前経済財政相の率いる「経済財政諮問会議」

しかし、本当はこの改革、今年が勝負の年かといった布陣からも、「財政構造改革」や「規制もしれません。
中身がどの程度のものになるのか、緩和」という名のもとに、新自由主義改革を強力

地方の財政が果たして持つのか、また、都道府県、に推進する動きとなっていました。勢いは少し落

市町村がどの程度理解して本腰になるか、そのあ

ちてはいますが、それは今のところ継承されていたりが見えてくる年と思うからです。年の初めのるとみます。サッチャー政権は新自由主義改革を挨拶としては少し不向きかもしれませんが、冷静掲げて登場し、深刻な格差社会をもたらせただけに今後の医療界の行く末を、医療提供者として、でなく、倫理観の喪失を露呈し、士気の低下を招

少し素人的ではありますが考えてみることにしま来しました。現在の日本は、まだ最悪期のイギリす。

スまでには至ってはいないと思われますが、昨今

今回の改革について、厚労省幹部は「昭和 59の社会情勢から判断しても危うい兆候があちこち

年改正に匹敵する。というよりは、史上最大の改に出ており、ホリエモンの「人の心はカネで買え革である」と言っています。それに異論はありまる」式のライブドア事件、耐震偽装事件、「金儲せん。途中で挫折すれば史上最大とはならず、健けの何が悪い」式の村上ファンド事件など枚挙に保本人の定率負担や特定療養費制度の導入などを

いとまがなく、医療で言えば、「医療崩壊」を著

3 本柱とした 59 年度改正並みと言い換えることした小松秀樹氏の過重労働に追いやられている勤になるでしょう。

務医の実態をついた流行語「立ち去り型サボター
ジュ」に代表されます。

改革の方向性は、マクロで言えばあくまで新自由主義の延長線上にあるとして捉えるのが恐ら話を少し戻し、この度の医療改革について、

く正しいと考えています。ただ、一応確認してお現実的、具体的に見てみます。今回の改革の 3

きたいのは、自由主義についての定義ですが、こ

本柱は、①都道府県ごとの医療費適正化計画の導れは資本、つまり、企業の自由な活動に対する負入②高齢者医療制度の創設③都道府県単位の保険

山口県医師会報5平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号

者の再編・統合である、と厚労省はいっておりま

学医局の瓦解についてはある程度達成されたのです。これらについては、以前から議論されており、しょうが、その結果、研修医はより条件のよい都

そういった意味では耳新しくなく、まして、日医

市部の大病院に集中し、深刻な地方の医師不足と、もその議論の中におり、ある程度咀嚼してきたもそれなりにノブレス・オブリージュ的精神でやっのと我々も受け止めており、一定の容認はせざるてきた病院中堅医師に過度の負担がかかり、一気を得ません（ただ、高齢者医療制度の創設は個人に士気を喪失させてしまったという二重の副作用

的には如何なものかと思っています。保険というが出てきました。

文言が剥ぎ取られていることからも見て取れるよ
うに、適切な言葉ではないかもしれませんが「姥

今見えている改革スケジュールだけでも、そ捨て山」を連想させ、世代間の連帯意識を著しくの遂行には大変高いハードルが予測されますが、削いでおり、人間の尊厳さえ奪い去る制度に見えこれがアメリカにおけるマネジドケアの改良型でます。現在、そこで議論されている中心的課題のある広域医療圏統合ネットワーク（IHN）への移

一つが終末期医療であり、高齢者の医療費をそん行となると、一筋縄ではいかないでしょう。しかなに問題とするとなれば、わざわざ独立させなくし、今回の改革関連法のなかに一応必要な道具はても診療報酬上の仕組みを工夫すれば済む話では揃えており、一気に進む可能性もあります。厚労ないでしょうか。医療現場は一部の例外はあるに省の戦略は定番化しており、例えば、医療から、しても関係者の自然な合意で、合理的に対応して介護保険としてその部分を独立させ、順次抵抗をいます。でも、もっと先を読めば、高齢者の人頭除き、医療への逆輸入という形で混合診療に道筋

払い制を考えてのことかもしれませんが、会員はをつけています。また、家にいても食事・ホテル

これには反対だと思います）。この 3 本柱の文言

コストは要るというだけでははっきり読みとれませんが、よく法案の護病床へ導入し、続いて医療病床に持ち込んでい中身を見ると今後、都道府県での医療運営するこますが、今回は手始めに高齢者医療制度の創設、とになり、かつ、診療報酬特例により、他の都道

次いで日本版 IHN という意図が透けて見えます。

へ理屈で、まずこれを介

府県と異なる診療報酬を策定できることになる、と示されています。厚労省は、「これは特例中の

IHN については、2002 年 6 月 13 日の日経新特例」とのことですが、地方財政は破綻の危機に

聞に松山幸弘氏が「特区構想への視点」として紹あり、今後、どうなったとしてもガバナンスは地介しており、この時初めてこの存在を知りました。

方にあるといわれかねません。また、この時期に日本における医療保険制度の再編統合の中で、こ地方分権を声高に言っているのは明らかに地方のの IHN は医師会にも必ずや研究価値があると考切捨てに他なりません。当然、医療の格差が生じ、え、日医代議員会（平成 15 年 4 月）で質問のあ

医療給付の平等の理念が崩れる懸念があり、それとの追加発言という形で IHN について言及しまに賛成する国民は多いとは思えません。このことしたが、当時は全く注目されませんでした。国民について、今の本流にいる人が決まっていうセリ

皆保険制度の導入は厚労省の力作としても、そのフは、「給付と負担」の対応をできるだけ明確にし、後打ち出された医療改革と称するものは、従来の地域差がある医療に伴って保険利用も地域的給付

患者一部負担を増やす程度のものでしかなく、あに見合った形にする、それが地方分権の理念である意味、厚労省自身が追い込まれた状況の中で、ると。しかし、地方の過疎化は一層進み、地方自このマネジドケアの改良型 IHN は魅力的に映る治は困難となるでしょう（それを既に見越して道に違いないと思っていました。恐らく、以前追求州制が出ているのでしょうが、ともかく小さい政されたことのある

府にしたいという意図がありありです）。そのよ

省の遺伝子のなかにくい込まれたということもあい例が新医師臨床研修制度です。研修医の過労死るのでしょう。案の定、ようやく一昨年暮れからを一つのきっかけとし、勿論、研修医の全人的医の厚労省の一連の動きがそれを示唆することにな

療の習得と処遇の改善、そして隠された目的の大りました。そのとき検討されていた日常医療圏の6

山口県医師会報

行政の無作為の責任が厚労第 1757 号

新年特集号

平成 19 年 1 月

概念整理、非営利とする認定医療法人の創設、都いますが、日医前執行部はそのときの心証は道府県における国保料の設定などのキーワードをとしていました。

連ねていくとやはり IHN に突き当たるな、ということで日医前執行部に昨年 5 月に質問状を出黒

参考までに、松山幸弘氏の提示したシェーマを示します。

し、6 月の都道府県会長会議でその回答をもらうことになりました。その当時、日医もよく概念が分からなかったようで、厚労省に「診療ネットワークは日本版 IHNか」として追求（本当は質問の類）しています。この様子は日本医事新報（2005 年 6 月 11 日号）の記事にされ、さらに同誌の「今週のキーワード」として取り上げられています。IHN は簡単に言うと、非営利組織をコ
アに、ガバナンスは地域住民、利益は地元に還元、更に健診データ、レセプト、電子カルテなど患者データの共有としており、まさにマネジドケアを研究していたように見える厚労省が飛びつきそう
な謳い文句になっています。
よく注意してみれば、株式会社が深く関与しており、患者のアクセスの阻害という点もさることながら、医師の位置づけがまったく不透明で、IHN に雇用されるか、独立

さて、先般、地域職域連携推進協議会につい開業医としての参加となっています。厚労省は勿てのシェ−マが示されました（厚労省資料）が、論、IHN についての質問には形の上では否定して

下図の通りです。今後、この協議会が都道府県で山口県医師会報7平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号の医療運営の中核となるでしょうが、これにはち

やはり、厚労省は目指している高齢化、少子ゃんと産業界、民間事業者が入っています。東大化社会における社会保障の姿を国民に明確に示教授の伊藤元重氏は最近、有力新聞紙の一面に「医し、それに基づいてしっかり議論し、国民の選択

療は有望な産業」
として次のように記しています。

に委ねるべきです。

「これまで医療・教育などの分野は特殊な分野として扱われてきたが、それなりに理由はあるにし

最後に、2001 年 10 月 21 日に開催された日ても、これらの分野の危機的状況を打破する最も

本医師会「医療政策シンポジウム」でのハーバー

有効な手段が市場メカニズムであることもまた事ド大シャオ教授の言葉を引用させていただき、新実だ。産業として考えれば、高齢化が進むほど医年のご挨拶の締めくくりとします。

療や健康維持への国民的ニーズが高まり、ビジネ
スチャンスも拡大するはずである。･･･既存の医「日本は今、財政的な窮地に立たされているた療制度の全般的な見直しのための、戦略的な取りめに、今のヘルスケアを賄いきれないということ組みが必要であるのだ（一部要約）」。まさに、国だが、世界全体から見れば、財政負担はさほどでの意図はこのなかにあると思われます。それにしはない。市場経済を導入することによってお金がても医師会の位置づけはこの程度の楕円形の範囲

もっと生まれるわけではない。医療財源は、政府なのでしょうか。

が出すか、自己負担をもう少し出していくか、受給率をもう少し下げるか、あるいは病院側や医日本では辻厚労事務次官が尾道方式を今後の師側に対する支払を低くするかの 4 つのうちの医療提供体制のあり方の理想的形態として盛んに

1 つを取らなければならない。どうして市場経済喧伝していますが、医師からのモチベーションを導入することにより解決できると思っているのはあまり高いとは言い難いかと思います。また、か、私には分からない」。

2005 年 9 月 8 日、山口県医師会で講演・座談会

また、「日本が真剣に医療における改革を考え、でお話いただいた田中滋教授も地域包括ケアを謳

市場経済を導入しようとするのであれは、それをわれていますが、「医療提供者の評価（おそらく正当化するものは何であろう。アメリカは医療に医師のこと）は金銭的な数値よりも、準市場機能

おいて市場経済が働いているが、どの評価を見てを利用する地域からの名声や尊敬、ひいては長期も日本より低い。だとすれば、日本は現在のよい的な顧客の獲得という形でなされるのが通常であ医療制度を、十分に機能しないと分かっている制る」とされています。これだけでは医師の関わり度に変える必要がどこにあるのだろうか」。

がはっきり浮かんできません。座談会でも同様の質問をしましたが、会報の通りです。

それでは、会員の皆さん、今年も「ノブレス・
オブリージュ」の精神で、「創造と実行」をモッ

社会のモラルの荒廃、士気の低下が確実に医トーとして、山口県医師会役職員は頑張りますの療界にも波及してきています。東大など三旧帝大で、ご支援、ご協力をよろしくお願い申し上げまは、早々に混合診療を自ら規制改革・民間開放推す。

進会議に要請するし、最近では、東大病院は「会員権ビジネス」に乗り出していると報じられております。会員権 600 万円、年会費 25 万円で、検診 1 回 60 万円ということです。国の補助金を受けながら、ブランド力で医療を商売道具にしているように見えますが、こうした傾向が他に波及しないはずはありません。いずれ、医師会もこうした風潮に流され、己の生き方を探ることになるのでしょうか。

8山口県医師会報

第 1757 号

新年特集号

平成 19 年 1 月

年頭所感
日本医師会長 唐澤示羊人

明けましておめでとうございます。会員各位にわるまでに、健康寿命延伸策と共に要介護高齢者

は健やかに新年をお迎えになられたこととお慶びのための介護と医療の提供基盤の整備など、地域申し上げます。昨年 4 月以来、日本医師会の運

医療には多くの課題を達成することが求められま営を担当させていただいておりますが、温かいごす。このような体制整備を進めるためにも、正確

支援とご理解を賜り、衷心より御礼申し上げます。

な予測に基づき、医師・看護師など専門職の人材

昨年は年初より政府の進める、まさに財政優先確保、さらには必要な施設の需給策の検討がなさの医療制度改革へ様々な形で対峙することに始まれなければなりません。

りました。これまでにない厳しい診療報酬減額改

わが国の優れた科学技術や情報技術などによる定、そしてその後の医療制度改革関連法案は多く

先進医療、創薬の開発、人材育成など医療を発展の問題点を残しながらも、21 項目の付帯決議がさせるためのシステムは、他の先進諸国に伍して採択されました。

大きな国益につながることが期待される生産性のわが国の医療は、OECD 加盟 30 か国中におい高い分野であります。すなわち、今日までこの体て 17 番目の低い医療費にて維持されている一方、制を支えてきた国民皆保険制度は、全ての国民がWHO や諸外国からは優れた医療制度として高く

いかなる高度な医療をも普遍平等に受けることが評価されています。数年来の医療費削減策によできる人間の安全保障制度であり、わが国の財とり、全国各地域の小児医療・産科医療や、救急医

して大きなストックを発生させる価値の高いもの

療体制に大きな影響が出ております。医療機関にであるとともに、1 人ひとりの国民にとっては安は経費節減を強い、病床削減を余儀なくされる状

心確保への健康投資システムでもあります。

況のなかで、専門医療の中核的担い手である勤務

このような観点に立てば、社会保障制度の根幹

医の負担が増大しております。早急な対応策を打にある国民医療の確保には、医療の理念を戴した

たなければ、国民医療の崩壊につながります。国

信頼できる地域医療提供体制と、国民皆保険制度

民の期待に応える地域医療提供体制の構築のためを堅持することが不可欠です。また、日本の医療には、各医療機関の医療機能連携を一層活性化すの未来への展望と明確なビジョンを描くためにもることにより、勤務医の救急・外来医療の負担と中長期的なグランドデザインを提言すべきである

事務量を軽減し、本来の医療機能が発揮できる体と考えております。そして、その構想を実現する

制を築くことが必要です。

有効な戦略、すなわちアクションプランを実行し、地域医療のデータベースと現況の把握により、国民の福祉向上に貢献したいと考えております。

信頼できる将来推計に基づいた地域医療提供体制

あらためて、会員各位にとりまして、本年が安の総合的構想とその実現への早急な戦略構築が可寧で、一層の躍進の年でありますよう、ご祈念申

能になります。団塊の世代が高齢社会の中核に据し上げ、年頭のご挨拶といたします。

山口県医師会報

9

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平成 19 年 1 月

第 1757 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

◆◆会員医師とご家族の生涯設計に合わせた制度です。◆
制度設計から募集、資産運用等のすべてを日本医師会で運営しています。

◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15
年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）10

山口県医師会報

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)

新年特集号

第 1757 号

平成 19 年 1 月

バイオリンのすすめ
山口市

伊藤

正博

３月まで市医師会の役員を 8 年間務め無事に情表現の能力は無限とも言える力があります。ク

終了いたしました。少し解放された気分になりま

ラシックのみならずポップス、民族音楽、ジャしたのでプライベートなことについて書かせていズ、演歌、歌曲などに幅広く使用可能です。あのただきます。

Beatles の曲でも意外と弦楽器が多用されていま

若い頃より、趣味としてスポーツ（野球、テニす。デジタル楽器とデジタル音楽が席巻しつつあス）、音楽（弦楽器、オーディオ）、語学（ドイツる昨今にあって、バイオリンは弓をふくめ、元来

語読書会）の三つをマルチにこなしてまいりまし自然界にある音にちかい成分を豊富に発することた。最近、何かの本に人生を退屈しないように送ができる機構のかたまりです。周波数分析をする

るには、仕事のほかにスポーツ、音楽、語学の三と強い基本音のほか 15kHz 以上の高音域までにつの趣味が最適と記されているのを見つけ大いにも達する倍音、しかも、ずれ及びゆらぎを持つそ納得した次第です。還暦間近の私の年齢での刺激の倍音が非常に豊富なのが特徴です。また楽器をの無さは、認知症につながる可能性もないことは密に保持して演奏するため音は身体自体にもよくないので仕事の合間は趣味で多少忙しいのもよろ

響き、身体の吸収や反射がそれらの豊富な倍音をしいのかなと勝手に解釈をしています。しかし最リアルタイムでさらに微妙に変化させる。これら

近、野球出場は減少、ドイツ語会も事情により頓が、デジタル楽器との一番の違いで、より生き生

挫しており

の

きと強く、かつ繊細で幅のある感情表現を可能にような状態になりつつあります。このうち最近としているものと思われます。しかしその完成度とくに気合いを入れているのは難関の弦楽器バイオ

特殊性ゆえ演奏技術習得には多大の苦労と時間をリン（ビオラも）演奏です。団塊の世代は定年に要します。

二兎を追うものは一兎をも得ずあたって望む趣味のひとつとして楽器演奏をあげ

まず音をちゃんと出す前に楽器を左顎下と肩前ている人が多いとのことです。医師会のほうでは方だけで水平に捧げ持つという特殊な姿勢訓練か

まだ、いわゆる定年を迎えられる方はそう多くなら始めますが、これがちゃんと出来るのには最低いとは思いますが、なんらかの参考になればとい

一年かかります。芸事、スポーツなどいずれも正うことで私のバイオリン体験記を厚かましいアマ

しい型から入るということが将来にわたっての進

チュア精神をもって記してみたいと思います。

歩に重要な意味を持つものです。先でも姿勢の細バイオリンは 16 世紀 北イタリアにてすでにそ部チェックは常に必要です。最初はいわゆるノコの形（女性の胴のような）が完成されて以来、完

ギリのような音出しがやっとですが、そのうち４

璧かつシンプルで洗練された道具として今日に至本張られている弦のチューニングをなんとか出来っています。バイオリンなど弦楽器はもっともヒるようになるのに約３年です。というのが実際にトの声に近い楽器で、多彩な表現が可能です。感は２本ずつの弦を同時に弓でこすり、かつ完全 5

山口県医師会報11平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号

度という和音３種（ソとレ、レとラ、ラとミ）をあり、少し進歩すればひとり練習もそれなりに楽耳でそれなりに聴きわけながら合わせていく作業

しめるようになっています。またひとり練習の時があるからです。以上のふたつの課程が鬼門で、は、なるべく録音して欠点チェックをしていく必

子供でも大人でもあまり楽しいものではなく、体要があります。その理由のひとつとして、顎には得にはまじめさと忍耐強さが必要です。しかもチさむ弦楽器の音は自分の声の録音を聴いたとき変ューニングの正確さは演奏にとって大変に重要なに感じるのと同じく、骨の伝導の方でかなり身体

ファクターで、それなりに合っていないと音の美に入ってくるため必ずしも真の音を聴いてるのてしさを直感的に楽しむことができず練習の意欲、はなく、主観的な評価に陥りやすいからです。次意味が半減します。便利な電子チューナーが発売にある程度になってくれば早めに舞台で人前に立されていますのでこれを是非同時に使用してくだ

ち演奏をすることが非常な刺激になります。あがさい。このふたつの壁をなんとか超えることが出

り、とちりなど反省点は必ず有ります。しかし、来れば、まずはしめたものです。しかし次にリズ

この貴重な経験が進歩を確実にしてくれるまた大ムと同時に音程を決めていく左手、そして弓を持

切なポイントです。

つ右手のコントロールの体得となると本質的にむ

そういう私自身の腕前ですが、未だ日暮れて道

ずかしくなります。左腕、手首、指により音をゆ

遠しの状態を抜けきれていません。まさにArtらして変化を付けるビブラートを除けばほぼ一生

is long,life is short.

ものと考えてもいいでしょう。ビブラートは手先しバイオリンは大変やりがいのある楽器であるこだけのテクニックではなくハートが大いに関係すとは間違いありません。苦労に見合うだけのすばるので意外に習うのはむずかしく 5 〜 6 年はからしく充実した感覚を味合わせてはくれます。こかるようです。さらに両指、手、腕は以上の練習の楽器をこなしていく時、脳はコンピューター用の間隔をあけるとすぐ後退劣化するのでやっかい

語で言えばマルチタスクな状態にあり、かなり負なものです。さらに演奏中は楽譜を読みとりなが担をしいられます。若いときからとは違い、いいら左手と右手の別々の動作をシンクロさせながら年で始めるとこの状態をこなしていくのに相当

音楽を作っていく。そのとき音程が正確かを常にな苦労が要ります。しかしこれは脳全体、特に意識し、耳にフィードバックしながら演奏する。

前頭前野や脳梁の刺激になり、老化防止に抜群

必ず、最初は電子メトロノームなどを用いリズムの効果があると思われます。たまたま 2006 年はの正確さをチェックする。ついでメトロノームはMozart の生誕 250 周年（1 月 27 日生れ）です。

必ずしも使わず、とくに細かく速い音符ほどてい

弦楽器には大変縁の深い作曲家です。いつの日かねいさを意識しながら全体を練習する。いくらリ

Mozart などのすばらしい作曲家の音世界を体感

ズムが合っていても最終的に音楽は歌うかのようしてもらうためにも、これを機会にバイオリン練に自然な流れがなくてはならない。フレーズを意習に挑戦されてはいかがでしょうか。

の格言のとおりです。しか識し呼吸と指、手、腕の動きを合わせて感情的な表現を創造していく。このとき弓をあつかう右側

バイオリンはその内部に空気をたくわえ（女は特に重要で、最終的に弓を弾くのではなく、弓性）弓（男性）のおとずれを待つ。弓に張られたに弾かすという感覚が生まれてくれば最高です。

毛のテンションが高められバイオリンに張られた以上より、やはり完全な個人的習得だけでは無弦と内部の空気がそれに答えたとき音が生きたも理ですから必ず先生につくかサークルのようなものになる（生命）。

のに参加し、常に音を聴いてもらえる環境が必要

弓とバイオリンをひとりで手にする時わたしたです。そして早い時期より人と一緒に和音を出し

ちは、神の存在に共通するはたらきをもちあわせたり、簡単な二重奏曲などをして弦楽器の響きのることになる

絶妙な美しさ、演奏の楽しさを知ることがモチベーションを高めるためにも大変重要です。最近はバイオリン用のカラオケＣＤ付楽譜集がたくさん

12

山口県医師会報

ハーバート・ホーン第 1757 号

新年特集号

平成 19 年 1 月

ブツゾウ
萩市

都志見睦生

この秋用事で東京へ行った。山手線に乗ってめた。あまたの魅力的な仏像を鑑賞しながら時代いると中吊り広告の文字がふと目にとまった。仏的に「そろそろアレだ」と思っているとついにあ像った。

と大きく 2 文字。より小さな字の宣伝文句

を読むと飛鳥時代から江戸時代の円空仏まで一木

滋賀県湖北地方は古くから仏教文化が栄えた造りの仏像にこだわり一堂に公開するという欲張ところであるが室町から戦国末期にかけて戦乱にりな展覧会のタイトルであった。そのものズバリ

あけくれた場所でもあり現在残っている仏像は地のタイトルにひかれそのまま上野で下車した。

元の人々の懸命（文字通りの）な努力により戦火

上野公園は改札を出てすぐ入り口だが会場はを潜り抜けてきたものである。十一面観音めぐり

一番奥の国立博物館なのでゆうに地下鉄ひと駅分として観光名所となっているがそのなかでも中心は歩く。やたらと大きな建物が広い公園内に点在的存在が国宝向源寺十一面観音菩薩像だ。ファンしているのでいつも目的の場所にたどり着くのにの多い観音さまで今回の主役として別格の展示が苦労するが、今回は入り口から先ほどの中吊り広されていた。

告が大きくなった看板が一定間隔で立っており、他よりかなり広い円形のステージに上でさま

ブツゾウブツゾウと導いてくれたので、晩秋の紅

ざまな方向から淡い照明があてられ闇の中に浮か

葉の中それをたどってスムーズにたどり着いた。

び上がるような演出だ。必要十分な照明により以例によって大勢の観客であったが遅い時間だった

前向源寺で見たときは暗くて見えなかった細部まのであまり並ぶことなく入場できた。

で近寄って見ることができる。まわりから全方向

展示室は照明を落とし、仏像にひかえめなスポが鑑賞できるようになっており、まず左側方から

ットライトをあてて本来のお堂の明るさに近い雰

その絶妙なスタイルを眺め、長い右手を見ながら、囲気を演出していた。仏像はやはり本来の堂内で正面から逆時計まわりにじっくり鑑賞。最後に後蝋燭の灯かりで拝むのが最も魅力的だが、文化財

頭部の暴悪大笑面を見上げる。十一面観音鑑賞の保護のためか一部の有名寺院を除いて、明るい宝常道？だ。優美さももちろんだが第一に感じるの物館に収蔵され蛍光灯のもとでしか見れなくなっは文字通り土に埋まって戦火を潜り抜けてきた力ていることを考えると、さすが東京国立博物館！

強さというか風格である。所々に残る塗料があたと感心した。

かも埋め隠されていた時付いた土のように錯覚さ順路にそって見ていくと、まずは唐代の精巧れる。たまたま古いものが残っていたのではなく、な渡来仏から始まり、全国から集められた、飛鳥何世紀にもわたる強い継続する意志で伝えられた〜鎌倉までと江戸時代の円空、木喰の作品が時代ものだけが持つ風格といえばよいのか。冬空の下順に展示され、日本の仏像芸術の歴史が一通りわ

貸し自転車で訪れた湖北の古寺に京都奈良の仏さかるという趣向になっていた。ふだんは公開されんとは（こちらはこちらで魅力がある）異質の仏ていないものも多く、それぞれが地元では一国一像があり印象深かったがはからずも東京で再会を城の主で本来の寺院や博物館では人々がじっくりするとは意外であった。

と拝観しているはずだが、ここではとにかく数が外にでると晩秋の夕暮れ、何の意志も持たず多い。半日かけてもよい数の仏像を閉館まで一時

上野駅の雑踏を潜り抜けて山手線に乗る。車内で間で見て回らなければならないので中盤をじっく

は 仏像 の中吊りが乗客の頭の上で揺れていた。

り後半はさっとながすことにしてペース配分を決山口県医師会報

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平成 19 年 1 月

第 1757 号

メダカの飼育日記
徳山 望 月 一 徳

メ ダ カ・・ 日 本 メ ダ カ の 学 名 は、Oryzias
Latipes 。メダカは日本を含む東南アジアに限定た、と言うより死んだんですね。冷たい飼い主です。

して分布、それらの地域の淡水および汽水に棲息

今度は失敗しないように、目配りの効く場所する。日本メダカの内、黒メダカは、自然の状態に水鉢を置きました。台所の出入り口に置けば、で見ることがほとんどなくなり、絶滅危惧種に指そのたびに観察が出来るので、餌やりを忘れるこ

定されている（「日本のメダカを飼おう！」片根ともないでしょう。

得光著、誠文堂新光社、06 年）。
平成 18 年 8 月○日
平成 18 年 8 月○日

こんどのメダカは、みんな生き生きとして、

阿知須きらら博跡地に通じる道路をドライブ中

すばしっこいこと。足音がするだけで、水中の物に、朝市が立つ道の駅に立ち寄りました。ここは蔭（水質改善のための備長炭）に身を隠します。

採れとれの野菜が安い、と主婦の間で評判です。

覗き込むとあっという間に，身を隠すのでスイス

評判どおり店の中は、近くの農家が出荷する野菜

イと泳ぐ姿を、見ることは出来ません。熱帯魚のを求めて、人がごった返しています。人ごみを掻ようにゆったり、と泳ぐ姿を鑑賞して、癒し効果

き分けながら、品物を物色中、棚上にペットボトを期待するわけにはゆきません。

ルに入ったメダカを発見しました。

水草 2 本だけでは、寂しいのでほていそう

15 匹くらい入って 450 円。値段も手ごろで（紫色の花が咲く）も入れてやりました。メダカす。しかも見てくれがいいように、水草も 2 本用の餌も購入して、準備万端ととのった。これで入っています。酸欠を防ぐ効果もあるんかな！？

よし！

しかし、後日この水草に、思わぬ効用があることを知りました。

平成 18 年 9 月○日「メダカの小さいのが、一杯おる！」と家人のさて、買ってはみたものの、車の中は真夏のことで、暑いあつい！

声です。「どれどれ！」

温水どころか熱水にならなるほど、本当にミリ単位の小さいのが，たぬように気配りが大変です。食堂に立ち寄った時

くさん泳いでいます。まるで顕微鏡下に活発に動は、車中に置き去りにしないで、木蔭に置いてやく精子のようです。

りました。
所要で半日ほど費やした後、メダカを自宅へ連れて帰りました。

飼いはじめて、さしたる日数が経っていない
ので、既に水草に卵を産みつけていたのが、孵化したに違いありません。水草は、酸欠予防くらいに考えていましたが、メダカにとっては、大事な彼等の新しい住まいは、数年前、赤目メダカを飼育していた水鉢です。近所で貰った赤目メダ命の温床と判りました。生まれた稚魚は、18 匹いました。

カは、半年ほど元気でおりましたが、冬になって冷たい水を敬遠する頃には、忘れられる存在となりました。いつの間にか、忘れる内にいなくなっ14

山口県医師会報

平成 18 年 9 月○日
数年前から、メダカの飼育が流行しています。

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新年特集号

平成 19 年 1 月

それが証拠に、赤目メダカをくれた近所のおじさ

都合の悪い環境になったのでしょう。メダカは、んもそうですし、患者用の有料駐車場のおじさん

人間の便利な生活の蔭に泣く一番小さな生きもの

は、仕事の合間に熱心に、メダカの世話をしていです。

ます。駐車場の周辺は、発泡スチロ−ル製のトロ♤箱が所狭しと並び、それぞれにメダカが一杯です。
嬉しくなって、我が家のメダカも子どもが生まところで、この頃は小学生が教室で荒れていれたと報告したら、稚魚は別の容器に分けないと、る、と問題になっています。横柄な口をきいてたちまち親に食べられる、と経験談をまじえて教（関係ネーとか、言うらしい）、先生の指示に従わえてくれました。

ないとか・・。

だいたい、人間社会でさえ親殺しや、子殺し

こんな状態をが頻発していますから、メダカが子どもを食べる

ご存知でしょうか？

と聞いて驚くことはありませんが、予測するべき

メダカの学校

その心は、ほら、童謡にあるように、でした。迂闊なことです。あれから一週間は経っ♪メダカの学校のたしな・・。だいぶ減っているかもしれんな。

生か別の容器に移しながら、数えたら 6 匹減っていました。

と、呼ぶのを

みんなで

メダカたち
げんきに

誰が生徒か

先

あそんでいる♪

つまり、先生と生徒が対等で、けじめがついていない状態だと言うわけです。メダカも、自然界で繁殖できにくい上に、こんな例に取り上げら

平成 18 年 10 月○日

れては、泳ぐ瀬がないことでしょう。

稚魚の容器（丸い火鉢）を覗き込んだら、小さだから、小中学校の指導法は、 雀の学校

いのが泳ぐとも漂うともの風情で、ふらふらしてやるべし、とは政治評論家の三宅久之氏のご意見います。なんだか数が増えたような・・。

です（ そこまで言って委員会

大きくなっているのもいますが、すごく小さ送）。私も同感です。

いのがいます。きっと水草に附いていた卵が、そ皆さん、童謡

の後も孵化したとみえます。それに巻貝の子ども

雀の学校

で

10 月 15 日放を唄ってみて下さい。

が、たくさん水草にしがみついています。泳いで平 成 18 年 10 月 25 日

いるのもいます。面白いことに、巻貝は殻を下に望月

一徳

して、背泳です。水草の中は、生ものの宝庫だと知りました。
こんなに小さく安全と思われる水鉢の中でも、

附記
1）童謡

メダカの学校 （作詞茶木滋、作曲中

さっきのメダカ博士（駐車場のおじさん）による

田喜直、昭 26）の文中の歌詞は、2 番を一部省と、トンボがヤゴを産みつけて、メダカを食べつ

略してあります。

くす被害があるそうです。水草には、ヒルが附い

雀の学校 （作詞清水かつら、作曲弘田龍太郎）ていることがあり、メダカが寝入った夜に体液をは，大正 10 年の発表です。

吸いつくすこともあるようです。
生き抜く厳しさは、人間もメダカも同じです。

2）メダカが、環境庁のレッドデ−タブックで絶滅 危 惧 種 に 指 定 さ れ た の は、 平 成 11 年 で す

かくして、メダカの飼育がはやるのは、自然界にメダカがいなくなったからです。農家の患者（「教科書から消えた唱歌・童謡」横田憲一郎著、
産経新聞社、02 年）。

さんに尋ねたら、田んぼには、メダカもドジョウもいなくなった。いるのは、ザリガニばかりと言う返事です。
こんなに簡単にメダカが、繁殖するのに、自然界に見かけられなくなったのは、よほど彼等に

山口県医師会報15

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第 1757 号

ふるさと自慢吉南

小林憲治

誰にも故郷が有り郷愁を抱く人は多く、特に合体派による政変（七卿の都落ち＝元治三年）」

篤い愛着と誇りを持つ人は郷土自慢の一つや二つと「王政復古クーデター（大政奉還＝慶応三年）」

は持ち合わせる。当然、私も例外ではなく、むしとの狭間に於ける「必要不可欠の事件だった」、

ろ、人一倍強く郷愁を感じる方である。

或いは、「失地回復の巻き返し的先制攻撃だった」

平成十七年十月、宇部市に吸収合併されたが、と解釈すれば、彼が関与した「禁門の変」は大政

旧「山口県厚狭郡万倉村」が私の「故郷」である。

奉還・明治維新への先駆けの事象だった、とも言

何処にでも在る変哲もない一寒村に過ぎないが、

える。

まぐら

私はこの故郷をこよなく愛しており、故郷自慢は「国司、井上、大岩郷」である。否、あった、と言った方が適切かも知れない。
勿論、私自身は今でもこれらを揺るぎなき「お国自慢」として信奉して居るが、それぞれに低落
的或いは離脱的な運命が襲って来て、何となく世間に通用しなくなって来た。特に、「国司と井上」
は風化状態となって時代感覚に合わなくなり、歴史的に興味を有する者以外には無縁な人物となった。
さて、その「国司」とは「蛤御門の変」に際し積極的に荷担・出陣・参戦し、督戦して破れ、結果は「朝敵」の汚名のもとでその責を取らされた毛利藩三家老の一人として、元治元年十一月十二日、周南市徳山一番町の澄泉寺（明治の頃に廃寺となり現在は駐車場となっている）に於い
くにししなのて、満二十二歳の若さで切腹して果てた国司信濃
ちかすけ

親相である。
そもそも、国司家は寛永二年に第十代就正の時、徳地より替地され万倉を知行としたから、「蛤御門の変」の時には万倉の地より隊列を為して出陣して行った、とある。

国司信濃像

彼のこの行動が歴史上で価値が有るのか無いのか、或いは、高いのか低いのかは判らないが、所謂、 八・一八クーデター

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山口県医師会報と言われる「公武だから、これを我田引水の三段論法で言えば、
国司信濃親相は「明治維新黎明の先鞭者」と言う

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平成 19 年 1 月のが万倉人として私の自負で有り、更に、「敗れ代の寵児的花形として活躍したので陸軍航空機のたりとは言え、明治維新生起の嚆矢」と言うのが影が薄く、又、歩兵戦を戦争体系の主流とする陸私の唱える「ふるさとの誇り

軍の古い慣例体制の中、航空機は輸送手段としかこうし

国司信濃公 」なのである。

着目されず伸び悩んだ為に彼は名声を成さなかっ因みに、彼の遺詠は「跡たれてたのだ、と愚考する。

君をまもらむ

美どりそう

万倉の山の

松の下かげ」

又、辞世は「よしやよし昭和二年、五十五歳の彼は大将位に任じられた。小学校五年の時には教師の助手を務める程の神童的英知を有し、機敏・果敢であった反面、温世をさるとても皇国（みくに）のために

我がこころ

厚・人間味溢れると言う地味な性格だった為、二・なをつくさばや」

二六事件を頂点とした陸軍内部の主権抗争の中でである。

は主役群の渦中に入らず、彼は陸軍部内で表面的

一方、昭和二十年八月十五日を期してガラリに活躍し得なかったのだ、と私は思う。

とその評価が変わったが、「井上」とは「陸軍のしかし、彼の飛行機製作・航空技術、航空教育・

創生期航空畑を歩いて来た日本陸軍航空の父」と青少年航空教育等への尽力は絶大であった。前述

言われる井上幾太郎陸軍大将の事である。つまり、の如く、日本陸軍が航空機を主要戦闘力として重日本陸軍航空機時代に先鞭を付けた功労者として視し、航空機を戦争手段の主要武器として力を入同郷人の誇りなのである。

れていたならば、井上大将は「帝国陸軍航空機の生みの親」として名を成していたかも知れない。
代々木公園の南端に「日本航空発始之地」という石碑があり、その碑文は井上幾太郎大将の揮毫に依るところから見ても、彼が航空機に強く関与した重鎮であった事が証明される。
国民皆兵、男子たる者は総て軍人となって国の楯たるべき、という日中戦争及び太平洋戦争下の戦時教育時代に、幼児期・少年期の全てを万倉で過ごした私には、この万倉村出身の井上幾太郎
大将は神格的シンボルだった。
思えば歴史は無情にして、且つ、過酷であり、時の流れは人間の思惑とは全く無関係に無表情・平然として流れて行く。
国司は「明治維新は遙かに遠くなりにけり」
として歴史の流れの遥か彼方に陰を薄めて行き、
一方、井上に至っては戦争放棄の憲法、更に、軍人蔑視の現代日本社会思考感覚の中では意識する人も居ない。
斯くの如くにして、両者は共に世間一般に通用しなくなり、私の「ふるさと自慢」の誇りの中で失墜してしまった。
さて、私が「ふるさと自慢・最後の砦」と思

井上幾太郎像
残念なのは、日本軍の戦闘航空機と言えば、どうしても海軍の「零式艦上戦闘機＝零戦」が時っていた「大岩郷」も、昭和三十三年十一月一日、「堀越」と言う地元地区住民の強い要望により美祢市に吸収合併し、「万倉大岩郷」の冠名

万倉だけを残して行政的には「吾が故郷」から去って

山口県医師会報17平成 19 年 1 月

新年特集号

しまったのである。

第 1757 号

くき代物」だった。だから、小学校で必修だった

因みに、「万倉大岩郷」を要約紹介すると、昭習字の時間は他の勉強にも倍加して、特に忌み嫌

和十年に国の天然記念物に指定された「標高約ったもので、硯は見るだけでも忌々しい存在だっ４００米の山中に忽然と存在する石英閃緑岩の岩た。が、今では私の「ふるさと自慢の至宝」とな塊群」で、まさに「山中の巨石の海」の奇観である。

ったのである。

私の小学校時代には、必ず年一度は遠足で訪れていた。太平洋戦争の最中だったから、畳数枚分もある一枚岩の巨岩を絨毯代わりにして仰向けに寝転び大空を仰ぎながら、少年航空兵の夢と希望を積乱雲に繋いだものだった。
この大岩郷については見方・考え方で見解も異なろうが、累々と重なり合う巨石群の中に立てば、必ずや感動を得る人も多いと思う。現在では大岩郷の直ぐ傍までの道路は舗装が成され、駐車場と便所が整備されているので、閑と興味のある方は、一度、騙されたと思って訪ねて観て欲しい。

宇宙硯

かくて、私の「お国自慢」は悉く潰え去ったかに見えるのだが、実はもう一つ取って置きがある。それは、日本三硯の一つにも数えられる「赤世に「文房四宝＝文房四友」と言う言葉がある。

間硯」で、これが吾が故郷の特産であり古い時代

つまり、文房四宝とは中国で生まれた文字を、「書」

から伝統工芸として存在している。

として表す時の文具とされた四品（紙、筆、墨、硯）

赤間硯が故郷の特産品であることは幼時より知っていたが、私は生来より希代の悪筆だから、「硯」は小学生時代から天敵にも匹敵する「憎っのことである。だから、そもそも硯は単なる文具の一種にすぎない。
昨今は鉛筆、万年筆、筆ペン、ボール･ペン、

大岩郷
18

山口県医師会報

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マジックペン等が有って、毛筆で書き残す事は希が芳しくない、つまり、「赤間硯は墨の乗りがイとなり、墨客・硯愛好家など一部の人を除いて一

マイチである」という風評がある。殊に、墨を般的には習字は廃れてしまい、その上、現在では摺り続けると粘墨化してくるのが悪評なのである書道家でさえも墨汁などを用い、自らが硯で墨をが、墨と合わない時は、鋒鋩のみ研磨し直すとよ

磨る事は極めて少なくなり、硯文化は衰退一途のい。

運命にある。

ほうぼう

そこで、赤間硯を「ふるさと自慢」として紹

しかし、古来より「徒然なるままにひぐらし介するに当たっては、苦渋の「但し書き」を添え硯に向かいて・・・」と言うが如く、文人墨客はて、その説明と理解を得ておく必要があろう。つ

勿論、一般人にも硯は不可欠と言ってもよい必需

まり、 言い訳品で、大袈裟にいえば、「刀は武士の魂、硯は文はないから、ここでは硯石の選定法や製硯行程に人の魂」だった。

ついては割愛する。

である。尚、私は造硯専門家で大局的観点から言えば、硯は実用と観賞用と「筆硯の佳良なるは人生の一楽」とさえ言われ、に分かれるから、元来、実用硯と観賞用硯とでは古書に「中国の文人は、硯を道具でありながら、違った角度からの見識がしかるべきである。

また、一つの観賞品として見ており、その形態

実用硯には「どっしり・ゆったりと鷹揚な中の美しさは筆書の創作意欲まで増進させる」と言

国硯」と「縦に長く硯縁が薄い朝鮮硯」とが有り、う。が、文人墨客・好事家の言う「実用硯として

赤間硯は後者を踏襲して居て、書道家の中には実使い勝手の善し悪し」については、悪筆・毛筆不用赤間硯については賛否両論がある。尚、古くか得手の私には想像もつかないので批評する資格がら中国ではその特色性を生かして端渓、歙州、ない。だから、ここでは観賞用硯についてのみ語

たんけい

きゅうじゅうとうか河などが珍重されたことを付記して置く。

ほうぼう

一般的に言う実用的名硯の条件とは、鋒鋩（丘ろうと思う。以下は、主に観賞用硯として語らせて戴く。

＝墨堂→墨を摺る所）、水持ち、脱墨、硯相など

赤間硯石（地質学的には赤色頁岩）は、玄昌の善し悪しを言うが、中でもその最たるは「如何岩（宮城）、雨畑石（山梨）と共に日本三大硯石

に墨と硯が合うか」という石の特色に有る。特に、の一つに数えられて居り、一般的に赤間石は、堅墨を摺る時の機能面から見ると「鋒鋩」は重要なく、節が無く、混じりけが無くて粘り強く、細工要素である。名硯と言われるものには強い鋒鋩ががし易いと言うのが特徴、とされて居る。現在、

硯面に満遍なく豊かに密集していて退鋒し難い物

赤間硯石の採掘地は山陽小野田市森広（旧厚狭郡

が条件の一つと言われ、その点では端渓硯が優れ

山陽町森広）、宇部市万倉岩滝（旧厚狭郡万倉村ている。尤も、墨には松煙墨と油煙墨が有って、岩滝）の集落に限定される。

それぞれは和合の具合が硯により一様でなく、硯の種類により対応が異なる。

一口に赤間石と言っても、これには五種類（紫金石、紫雲石、紫青石、紫玉石、紫石）の硬度の尚、磨墨方法には直磨、斜磨、円磨などがあり、石が有って、それぞれに見応えのある美しさがあ墨堂で円状に墨を磨る中国式と前後に縦磨りするる。中でも紫金石が最上等品とされ、吾が故郷に朝鮮式、という国民性から来る磨り方で硯の形のは、今尚これが現存するのである。

違いがあり、これが中国硯と朝鮮硯の違いだ、と言われる。

紫金石には一つとして同じ紋様がないと言われる色彩と石目の縞模様を有し、私のような素人

観賞用硯とは美術品・骨董品として扱われる

目でも眺めて居るだけで飽きないし、物によってのだろうが、実用として利用も出来て、硯縁など

は石そのものを鑑賞するだけでも「時を忘れる代に装飾を施した物が多い。

物」もある。だから、私は特に紫金石を用いた観因みに、実用硯では装飾は不要という人もい

賞用硯に大いに期待する。

る。それは、脱墨の際の洗硯にあたり装飾部の彫

亨保十二年に下関を訪れた浮世絵師の橘守国

刻が邪魔になり洗い難いからだ、という。吾が「ふは、赤間硯を評して「硯の層は細かで使用してみるさと自慢」の赤間硯には、磨墨との和合の具合

ると、その徳少なからず。総じて石の彫刻も細工

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も上手で、石は紫青の光りを発し、好みにしたが第二次世界大戦後の荒廃も漸く落ち着きを取って香合や食籠の類も種々作ってくれた」と書きり戻した昭和三十年代、日本の世情は繁栄に傾残したと言うから、既にその当時、赤間石は硯以

き始め、その後、日本経済は上昇機運に乗り、更外の使用用途が有ったと思う。

に、高度成長期が拍車をかけて、古来から続く日本伝統文化が再生し、脚光を浴び始め、古き良き時代の文化が台頭して来ると、赤間硯も多分に漏れず伝統工芸として日の目を仰ぎ始めて復活して来た。そして、昭和五十一年には伝統的工芸品の指定を受けた。
ただ、「伝統工芸・赤間硯復活」と言っても、時の流れには抗し難く、細々とした家内工業の域を脱せず、しかも、既に昔日隆盛の面影はなく、「伝
統工芸赤間硯」の作硯家の数も極めて少ない。
その一人、「昭龍山」と号する下井百合昭君（宇部市万倉岩滝在住）と言う硯職人を紹介したい。
彼と私は、小学校の六年間を共に過ごした竹馬の仲である。上級学校へ進む実力を充分に有していたにも拘わらず、彼はその道を自ら閉ざし地元の親子硯

中学校を卒業すると、父親の後を継いで躊躇なく
硯職人の道を選んだ。

だから、私は意を強くして、その方面に大き時は昭和二十三年、第二次大戦の戦後処理もな希望を繋ぎ「観賞用硯」に期待し、多少は名工全く出来ず、荒廃日本の将来の見通しも混沌とし達のプライドを傷つけるとしても、名石「紫金石」て全く定まらなかった時代、既に、彼は伝統工芸による観賞用硯や他の彫刻作品を一つでも多く遺を継ぐのを義務と考えていたのである。最近、私すべく切望するし、それが赤間硯の生き残り策でと交わす会話の中で、彼は「それが私の天職と思もある、と思うのである。

った」としみじみと述懐している。

赤間硯の歴史は古く、鎌倉時代に遡ると言われる。詳細については割愛するが、
北九州・下関（赤間関）辺りから始まった造硯業が、赤間石の原石の減少に伴い、次第に厚狭・万倉地方に偏って来たと考えられる。殊に、万倉の岩滝や厚狭の森広一帯から掘り出される紫金石は、他に類を見ない
見事な最上品赤間石として一部の好事家には重宝されるようであるが、まだ、そのわりには普及的名声を伴っていない上に、しばしば、紫金石は蛇紋岩と間違えられる。
硯の生産量については、大正時代から下降線

下井昭竜山氏を辿り始め、特に、第二次世界大戦の前後から衰微の一途をたどった。因みに、赤間硯の大まかな

近年、私が万倉出身であることから硯につい

年間生産量の推移は、明治三十年＝十万面、大正て知人からの聞き合わせが多くなり、紹介役とし八年＝三万面、
昭和四十年＝一万面と記録にある。

て彼と出会う機会が多くなった。頑固で意固地を現在、県下の総生産量（硯職十一人）は三千面ほ

自他共に認める変わり者同士だし、「石（イシ）

どだ、という。

を扱う君と医師（イシ）の私は、語呂でも似合っ20

山口県医師会報

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新年特集号

平成 19 年 1 月ている」と冗談を飛ばしながら、彼と私はウマが合う。
思えば草深い片田舎の山中で、彼は数十年間、
石と対話し続けて来たのだから、些か意固地なのは仕方ない。しかし、今や彼は「匠」と言うに相応しい域に達している。孤高とした風貌や風格も伴っているが、私が彼を立派だと思うのは、彼の物の考え方である。硯については、全く、門外漢の私だから彼の技術を批評・評価する力は全く無
いが、意固地とも思える彼の考え方には共鳴と感動を得ている。

禅

彼は時代の変遷を考慮せず、少年期より一筋、「造硯業」に打ち込んだのだから頑固な変人の部

ナ＝熟考する」から来た静慮、棄悪、思惟修と言類かも知れない。しかし、粗忽で軽薄な私と異なう事で、俗隷を離れて繋縛を断ち慮を静め、心をる所は、頑なまでも筋道を貫く所である。

明らかにして真正の理に達する、と言う。

彼は、過去に二度ほど「甘言という魔手に魅

禅学・禅語に全く無知な凡夫の私は勝手に「心せられかけたことがある」と言う。何でも商売のを落ち着けて無我の境地に達する」という意味だ

対象になり、何でもが高価に売れて商売が成り立ろうと解釈しているが、流石に、彼の本心まではった昭和四十年代の高度成長期時代、所謂、バブ読み取れない。一方、「包」とは単にその形からル景気の最中のことである。

来たもので「包み込むと言う意」と解している。

彼に甘言を持ちかけた山師的人物が居た。「貴紫金石に惚れ込んだ彼は、現在では岩滝（万方の作品の全ての売買をこの私に任せて欲しい。

倉）、森広（厚狭）地区にしか限定存在しなくな

私が端渓として売り出すから」と、悪魔は囁いた。

った紫金石を求めて、今でも山中に重機を持ち込

その甘言に乗り、狡い商売に荷担していたら、彼んで試掘に余念がない。

は恐らく現在では財を成していて、少なくとも豪ある時、彼が「これが三台目の重機だ」とい

壮な家・屋敷に住み、裕福な生活に身を置いていう呟きをフト漏らしたのを、私は聞き逃さなかっただろう。だが、彼はそうはならなかった。醒め

た。つまり、重機を以てしてもなかなか発掘が難た眼でしかものを見ない彼は、誤魔化されなかっ

しく、危険を伴う難所なのである。一口に採掘とた。それが彼の魅力であり、非凡で「匠」たる所は言うが、軽自動車も出入りがままならぬ山中の以でもある、と思う。

細い山道に、重機を持ち込むこと自体が至難の業

又、彼の優れた所は作硯に創意工夫を重ねるなのである。

名工という以外に、紫金石そのものに魅入られて

行政は、伝統工芸などと銘打って掛け声ばか

惚れ込んでいる所である。彼の手元に、私が「雅」

りの呼び掛けや地場産業の宣伝は盛んにするが、と勝手に名付けた紫金石の硯がある。彼はそれに現実的には僅か雀の涙程度の助成金しか与えてい心底惚れ込んで居るから、幾ら金を積まれても手ない。これでは伝統工芸の活性化は望むべくもな

放さない代物である。
私は訪れると、必ずその「雅」

く、この「笛だけを吹く行政」の在り方では、施を手にして感触と観賞するのを楽しみにしてい政側の名目だけの「地元伝統工芸の宣伝」にしかる。作品も見事であるが、紫金石の縞模様と色合

役立たない。それでも、彼は黙々と硯造りに専心いが実に見事である。

している。

彼はこの硯を「禅」と呼び、形体は「包」を表す、彼の造硯姿勢は、「生きるため、硯だけでなくなどと御託を並べるが、凡人の私には理解し難く、色々なものにも挑戦していく」と現実的な言葉を今更、詳細を聞くのも面映ゆい。

出しながらも、「人に人相があるように、石にも大字典によると、「禅」とは梵語の「ディヤーそれぞれの表情がある」と言い、それを「石相」

山口県医師会報21平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号と名付けて自然のままを生かしながら自然石の面
白味を硯にどう生かすか、如何にして石の眠りを覚ますか、に腐心している。
だから、「小さいものから薄いものまで技術的に何処までいけるか究めたい」という彼の展示棚には、チョコレートの模造品、刀、ペーパーナイ
フ、ボタン、三糎ほどの小硯などを始めとして「高浮かし彫り」、「透かし彫り」などの高度な彫刻技術を施した硯に至るまで様々な作品が置かれて居る。
「勿論、これは比較すべきことではないが」と断った上で、「九死に一生を与えた医者の場合はやがて生き証人は居なくなるが、君の作品は何時までも世に残るのだから一品でも多く造って遺せ

夏みかんを模した硯

よ」。これが彼と会う度毎に交わす会話の一部であり、私は秘かに彼を鼓舞している。
硯に興味のある方は、直接、彼を訪ねるか、
インターネットを開いて見て頂ければ、赤間硯、
殊に、紫金石の見事さの一端が判って頂けると考える。
斯くて、幼時には天敵とさえ忌み嫌った「硯」
だったが、今では唯一の私の「ふるさと自慢」として命脈を保っている。
それは、匠の下井百合昭＝昭竜山君が居たからでもある。だから、彼には末永く元気で長生きして、私の「ふるさと自慢」のためにも立派な作品を一つでも多く遺して頂きたい。
訥々として喋る彼の硯へ傾ける持論は、拝聴するだけでも意義が有る。閑（時間）と足（車）の有る方は、出来れば一度、彼の家を訪ねてみても損は無いと思う。
因みにアクセスの一例を紹介すると、美祢ＩＣ→大岩郷（美祢市伊佐町奥万倉堀越）は車で約二十分、大岩郷→赤間硯原産地（宇部市万倉岩滝）
間は車で十分強の距離である。宇部方面から行かれる方は、国道二号線を舟木で県道に乗り換えると二十分で達する。尚、下井昭龍山君は多忙な人だから、訪問される方は、私にご一報を下されば便宜を図ります。念のため。
赤間硯よ、永遠なれ。

22

山口県医師会報

心臓を模した硯新年特集号

第 1757 号

平成 19 年 1 月

地方病院の医師不足の現状
防府

住吉

康史

新年あけましておめでとうございます。昨年末

信がありません。しかし、やはり基本は触診、問に西武の松坂大輔投手（26）がポスティングシ

診、視診だと思います。臨床力とは evidence にステムで大リーグの R ソックスに移籍が決まり裏付けられた、豊富な知識と技術、経験だと思っました。入札額は 60 億円で、年棒は 10 億だそております。松坂選手ではないですが、医師も能うです。私は、
現在、医師になって 11 年目ですが、力によって選別される時代となっている気がしま

昨年の 4 月に山口に配属、勤務させて頂きました。

す。取り残されないように日々の努力を惜しまず

当院は総勢常勤 7 人（非常勤 5 人）で非常に忙に、目の前の患者さんへ謙虚に全力投球する事がしく毎日、臨床、手術、検査、検診と仕事に追わ大切と思っています。

れております。私の感覚では今まで勤務した病院

平成 17 年 12 月 18 日に平成 18 年度の診療報の中で一番忙しい気がします。当院は手術症例数

酬の改定が決定し、すでに導入が始まっておりや検査症例数の多さからいっても間違いなく防府ます。本体 1.36％減、薬価・材料 1.8％減、計

市では基幹病院のひとつであると思います。

3.16％のマイナスとなり、かねてから予想され当院は毎年、日本全国の各大学からの派遣医師ていた通り、平成 14 年度のマイナス 2.7％を上によって診療が行われておりますが、ここ数年、回る過去最大の引き下げとなりました。不採算と大学からの派遣医師数が減少し、文字どおりてん

されている産科、小児科などは手厚く評価する一

てこ舞いの状態です。新臨床制度が導入されて、方で、診療所の初診料の引き下げの可能性もあり

若い研修医の先生は大都市志向となり、大都市の厳しい改定です。昨年は当院だけで無く他の病院

大病院では医師が余っている状態で、地方病院でにとっても大きな変革の年であったと考えていまは慢性的な医師不足を招いています。当院も、年す。今改定の大前提となったのが、医療制度改革に数ヶ月間、研修医の先生が研修に来て頂いていの原案として平成 17 年 12 月に政府・与党が取ますが、やはり数ヶ月ではなかなか、うまく指導りまとめた「医療制度改革大綱」であり国民皆保が出来ません。厚生労働省は大学のヒエラルギー

険の堅持に向け、医療の適正化、抑制の方針が前の解消と全身管理の出来る医師の育成を目的に、面に打ち出され、診療報酬の引き下げに加え、現この制度を始めたようですが、果たしてうまく機役並みの所得がある高齢者では患者負担を現行能しているのでしょうか？大学の教授の命での地二割から三割に引き上げるなど、医療者だけでな

方病院への医師派遣制度は良く出来たシステムでく、患者側にもあったのでは？と考えます。

り、現在の政府は「三方一両損」という言葉を使

痛みを強いる内容となってお北海道の地方都市では、医師を確保出来ずに、用しましたが、医療費抑制政策によって得をした

閉鎖に追い込まれる病院が出てきているようでのは政府だけで、患者さんと医療機関は負担が増す。ある町では出産のために片道 2 時間もかかしてしまいました。このような中で我々中小の民る病院で受診しているのが現実です。一番の被間病院として生き残りをかけて、より患者さんの害者はその土地に住んで生活を営んでいる国民の立場に立った温かみのある医療を目指す事を理念

ような気がします。その様な制度の中で我々、中とし、安定した経営、良質な医療の確保・提供と堅の医師は全国どこの病院でも通用するように、いう地域に根ざした民間病院としての使命を果た

日々医療知識、技術、道徳心を磨いておくべきだ

すべく一致団結して取り組まなければと考えておと感じる毎日です。我々の世代の医師は医療器具ります。医療情勢が益々厳しくなる今、地域の患の発達が目覚しく、CT 、MRI 、PET 、エコー、者さんへの質の高い医療が提供できるように一層

内視鏡、手術器具（腹腔鏡）が無いと、診断に自努力していきたいと思っております。

山口県医師会報23平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号

国文祭を終えて
山口市

河野

俊貞

スポーツ三題噺と思われる選手もあり、各校ともチーム編成に苦1 、医学生ラグビー大会

心のあとが見られた。巨漢を武器に突進する選手

去る 10 月 7・8・9 日、第 27 回中国四国医科に対し、痩躯を賭けた果敢なタックルも再三見ら

学生ラグビーフットボール大会が山口市維新記念

れ心から賛辞を送った。三日目の決勝戦は川崎医公園ラグビー場で開催された。

大と山口大学で争われ、25 対 5 で川崎医大が優

好天気に恵まれ熱戦の数々が展開され、何れのゲームも僅差の勝負で心地よいスッキリしたも勝したが紙一重の差に過ぎなかったと思っている。

のだった。しかも全チームは同じ旅館に泊まり、しかし川崎医大のスクラムハーフの変幻自在

二日目の夜は懇親会をいれた合宿形式のためか、な牛若丸のような球捌きは素晴らしく、さすが国

息の長い選手は 6 年間も顔を合わせ、グラウン学院久我山出身だと納得した。

ドのあちこちで話しも弾んでいた。
このため普通に見られる、高校とか大学ラグ
ビーにないものを感じた。
私も 13 歳でラグビーに魅せられ、今日までラグビー競技は、キツイ・キタナイ・キケンと嫌われるが、一度でもあの楕円形のボールを抱えて走った者には何事にも変えがたいロマンが蘇る。

色々の形でラグビーに関わってきたが、今回は医五年後の山口国体では、山口市で社会人のゲ

科学生の大会とありＯＢ医師として開会式と閉会ームが長門市俵山では高校のゲームが行なわれ式の挨拶をさせて頂いたことは傘寿の冥利に尽きる。ラグビー経験の医師諸君の、ご支援を心からると感謝している。

期待している。

この大会は中国四国の各県を巡回して行なわれ、この次の山口大会にはもう居ないでしょうとことラグビーに関わらず、国体選手の体調管理にも参加願いたい。

挨拶して笑いが起こった。
中国四国 9 県にはそれぞれ国立大学の医学部があり、川崎医科大学をあわせて 10 校になる。
今回は鳥取・島根・広島・川崎・愛媛・山口の総勢 121 名の選手の登録があり、加えて保健学部
学生の 40 名の参加もあり盛大な大会となった。
選手の出身校は地区とか県内に偏らず、関東・関西・中国・四国・九州・沖縄と幅広い校名がみられ、山口県は 9 名で高校時代のラグビー経験者は 5 名に過ぎず、経験のない岩国・徳山・山口高校出身者が登録されていた。保健学部も同様
で、山口県出身者は 5 名だった。

2 、田島ポール

中には国学院久我山とか早稲田学院とラグビ待ちにまった国民文化祭が県内随所で賑賑し

ー名門校名もあったが、大学に入ってから始めた

く開催され、12 日には阿知須きららドームの閉24

山口県医師会報

第 1757 号

新年特集号

会式で徳島県にバトンタッチされた。
この期間中に雪舟展だけは傘寿の脳裏に入れ

平成 19 年 1 月

年記念の展示が県立美術館で行なわれ、山水長巻
図が 16・00 メートルとは奇しき一致である。

ておかなくてはと観覧したが、ひたすら薄暮迫る

5 年後の国体に備えて近いうちに改装される

山口高校グラウンドで高校ラグビー花園予選にか陸上競技場には国立競技場の織田ポールにならっけた。

て、16・00 メートルの田島ポールを設置してはそして 11 月 4 日 5 日と予選を突破し、12 日と思っている。

には宿敵大津高校に 51 対 0 で敗れはしたが、常なら敗退した時歌う伝統の『暮雲しずしず崩れ落
ち西鴻峰の峰ひくく』と長恨歌を歌うこともなく爽やかな勝負だった。
勿論この子たちも 11 月 3 日から 12 日に亘る
国民文化祭に参加することなく過したが、この青春の一秋を誇りに思う日が来ることと思う。
と申すのも半世紀後に巡ってくる国民文化祭には、あの時はラグビー一途であったと次の世代の語り草にすることだろう。このチームは年初から部員不足で 7 人制がやっとの始末、しかし有望な子はオール山口の一員として国体に、一人は中国選抜の一員として夕張大会に出場している。
部員不足ながら夏合宿を終えたとき、私は 15 人のフルメンバーが組めないなら不出場もやむなしと過ぎた挨拶をした。それから部員は練習の傍ら部員獲得に奔走し、3 人の 3 年生が参加してくれた。ある一人は「一晩考えてラグビー部が困っているならやりましょう」と決意してくれている。

3 、国体の成績について

さて山口高校グラウンドといえば、校庭の一先の兵庫国体は天皇杯 41 位、と相変わらず芳隅に田島直人さんを顕彰するドイツ柏の木が植えしくなかった。この結果について、入手した各県られている。
ドイツ柏は勝者の月桂冠を飾る木で、の天皇杯点数を各県の総人口で処理したら山口県

田島直人さんはベルリンオリンピックの三段跳び

は 32 位となっていた。面白いことに、東京都はで 16・00 メートル跳んで優勝された。その田島

なんと最下位となっていた。

直人さんは、今の山口高校グラウンドをホームグ

識者によると山口県では入賞に近い競技種目

ラウンドとして活躍され世界に跳びだした人だ。

が数あるから、今後 4 年間で成果が得られるとかってスポーツ万能を誇っておられた故赤川次郎

説いている。

先生も同時代を旧制山口高校で過ごされ、「走るしかしこの差は何に由来しているか、この違跳ぶは田島には敵わなかった」と言っておられた

いはどこからきているのか、徳山大学情報学部のほどの逸材であったそうだ。

岩本

去る 10 月 22 日に維新百年記念陸上競技場で晋教授に問いかけて推計学的に検討してみた。

開催された第 3 回田島直人記念杯の三段跳びで各県の天皇杯点数を、さらに年齢を運動能力

16・00 メートルの記録が出たが、ちなみに世界の十分ある世代で処理したら 30 位であった。し記録は 18・29 メートル日本記録は 17・15 メー

かし、人口規模同じ東北とか山陰の県が上位にあ

トルには及ばないが意義ある記録と思っている。

るという面白い結果になった。
すなわち 10 代から 30 代までの人口で検討す

しかし、折からの国民文化祭で雪舟生誕 500

ると、山口県は一人当たりの得点能力は、10 代

山口県医師会報25平成 19 年 1 月

新年特集号

で 29 位、20 代 で は 27 位、30 代 で 12 位 と 徐
徐に高くなっているが、15 〜 39 歳全体では 27位となっていた。
山口県より若年人口が 10 万人も少ない秋田県
は 10 位、大分県は 16 位と、人口の少なさが成績低迷の原因でもないことがわかる。このように人口規模で少ない県で上位を得ていることを考えると、山口県より近いうちに国体を迎えるから強化の成果とも考えられるが、何が不足しているか問いたい。
推計処理しなくても人口規模で山口県と同じくらいの県で上位を得ていることを考えると、基礎体力の不足・運動能力のなさ・指導者の力量等々の複合的ものが想像される。因みに秋恒例の九州一周駅伝でも山口県チームは某企業の撤退のせい
か、区間賞はおろか総合順位 8 位とは残念である。
あれだけ優秀な指導者と選手を擁した時期、県内に向けての指導はされなかったのか、それとも相応しい資質の持ち主が居なかったのかとも考えてしまう。
それと同時に、選手の健康を管理し整調にかかわるスタッフの不足とも思う。5 年後の国体に備えて、医科学系スタッフの出番を期待している。

26

山口県医師会報

第 1757 号

新年特集号

第 1757 号

初

平成 19 年 1 月

春

竹秋句会

身

輪

元

捧

低

下

祝

飾

朝

げ

く

駄

ひ

を

と

最

い

後

う

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馬

町

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鏡

か

ふ

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の

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水
津
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子

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子

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山

俊
雄

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原
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斗
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で

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年

初
日

る

泥
子

山口県医師会報

27

新年特集号

平成 19 年 1 月

第 1757 号

新規開業 5 年目の頃
岩国市

福本

雅和

現在、新規開業して５年になろうとしています。

コツを教えていただきました。同じ院長という立

光陰矢のごとしと言いますが、その間いろいろな場になって初めて話してもらえたんだろうなと思ことがありました。開院して数ヶ月は、患者さん

うことも多々ありました。3 年目には院内処方でが少ないため暇なように思えますが、雑務が山のは薬の管理・調剤等の負担が増えてきたため院外ようにありほとんど休めません。各医師会、社会

処方への移行を考えましたが薬局のための土地の保険事務所、消防、税務署、税理士、市役所、保問題で一時期断念。これからずっと院内処方でが健所、保険センター、労働基準監督署、各種卸、

んばらなくてはと覚悟をしたときもありましたが医療機器メーカー・設備の保守等々への各種申請・４年目に薬局の当院担当の方が粘り強く土地の交打ち合わせ・契約が次々にやってきます。この原渉をしていただきよい場所に薬局や新しい駐車場

稿を締め切りギリギリで書くような私は、これらができました。しかし薬局、新しい駐車場ができの書類もすぐに書くことができず、ほとほと自分たらできたでその分患者さんを増やさないといけ自身に困りました。労務関連もかなりの頭痛の種ないとプレッシャーが襲ってきました。駐車場がです。常勤とパートの違い、扶養にはいるか入ら空いてますよと言われると、やはり採算が合わなないかを自分自身が開業まで意識したことがなかいのでやめますと薬局に去られるのではないかとったためスタッフの気持ちがわからず苦労しましドキドキして次に不整脈がでそうになりました。

た。また、薬品・物品をいかにシンプルなシステ

現在５年目 11 月の時点でなんとか診療だけであムで管理して在庫は最小でありながら切れ無いよ

わただしく一日が去っていくようになってきまし

うにするかも悩みました。いくつも使わずに高いた。患者さんが何を求めているのかを常に考え、置物となったものがありました。また患者さんができることから焦らずに行うように心がけていま特に少ない日に雑務ばかりやっていると精神的にす。そしてこうやって振り返ってみると、やり残

まいってしまいます。医師会の飲み会に行くと開したことがたくさんあるように思えます。いまだ

業十数年目の先生方が「開業当初は患者さん来なに院長業は自分にむいていないなと悩むときもあいんだよねー。
ゼロの時はあった？僕はあったよ、ります。院長先生と言われて、誰のこと？と実感つらかったなー。
」と慰めてくれたりもしました。

がまだ伴わないときがありますが、少しずつ慣れ

なにかと集まりに声をかけていただき、医院の戸ていこうと思っております。

締りをしては参加して先輩先生方の院長としての

医院と薬局

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山口県医師会報

新しい駐車場

第 1757 号

新年特集号

平成 19 年 1 月

「みかん」
下松

浦生

鈍

おはよう。今日はどうですか？今朝はことのほ

見ると、僕の方へ強い眼光を放ちながら「ゴクンか気分が良いようで、小夜子さんは大島ミカンのしなさい。」と命令するように頷きます。「早くゴ

大きな房を口の端に半分ほど見せて、チュウチュ

クンしなさい！」言葉には出しませんが、明らかウと啜っています。甘いけれど適度な酸っぱさのにそう言っています。口の中には、大島ミカンの大島ミカンは、小夜子さんの生まれた、大好きな

甘酸っぱい、瀬戸内の太陽をいっぱいに浴びて、上関の季節の風物詩です。身寄りが無いというこ

本当にすくすくと育った美味しいミカンの味と香とで、遠い親戚の人が送って下さったそうです。

りが広がっていますが、それと伴に溢れるように

まだ此処へ入院した当時は、「上関に帰りたいが唾液が放出してきているのも分かります。口の中家が無いので帰るところが無い。
」と、寂しそうは大変です。まだ先端が唇から覗いているので、に話していました。しかし、もう 1 ヶ月が過ぎ溢れてきた唾液とミカンの汁が混ざり合って、今ようとしています。病状は確実に進行していて、にもこぼれ落ちそうになっています。もう一度看

この数日は殆ど眠っているような状態です。15

護師を見たとき決心が付きました。「早くゴクン

年前に C 型肝炎を患い、インターフェロンをししなさい！」そう、ゴクンしました。多分、ほんたり、肝臓の部分切除を行ったりでこの 10 年をの数秒の出来事だったのでしょう。小夜子さんは過ごして来ました。5 年前に見つかった癌は手術嬉しそうに目を細めて僕を見ていました。

で取りきったということでしたが、今年に入ってそれから間もなく、小夜子さんは旅立たれまし新たな再発が見つかりました。先月からは腹水がた。まだ夜が明けやらぬ寒い日の朝、僕以外誰も溜まって食事が摂れなくなってきています。時々いない部屋で、本当に眠るように旅立たれました。

口にする果物も、今は擂ったものや汁だけになり、この季節になるとよく小夜子さんを思い出しまそれでも咽せてしまうことがあるので、多くは食す。そして、あのミカンの味も・・・。

べることが出来ません。
小夜子さんは敬虔なクリスチャンです。枕元にはいつも薔薇の木枠の小さな聖母マリアの絵を置き、お祈りを捧げていました。つい先日までは、僕が診察にゆくとベッドの上に正座して診察を受けていました。しかし、今では身体を起こすのも大変で、息も上がるようになってきています。
小夜子さんは、僕が「美味しい？」って聞くと、黙って大きな瞳を閉じながら頷きました。そして次の瞬間、僕の半開きになっていた口に、今食べかけていたミカンの房の端切れを挿入しました。
「ウグウンン。
」その時の声（音？）はどんなものだったでしょう？僕はどういう顔をしたら良いのか、困惑と驚きと後悔と・・・。複雑な顔をしていたのでしょう。そばに付いている看護師の顔を山口県医師会報

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新年特集号

平成 19 年 1 月

第 1757 号

だまされやすいお年頃
下関市

加藤

康子

マスコミであれだけ「オレオレ詐欺」が問題に

テレビの声優さんの声が即座に聞き分けられるとなっているというのに、未だにこの手の詐欺は後いう特技を持っている←特技と言えるのか？百歩を絶たない。手を変え品を変え、やつらはお年寄ゆずって特技としてもなんの役にも立たない。

りをだまそうとする。
うちに来られる患者さんからもその手の被害報
告をいくつか受けている。別にこちらから聞いて「それでねぇ、ばあちゃん、金が要るんや、金が。
助けると思って 30 万振り込んでもらえん？」

みるわけではないのだが、患者さんの方が話した

幸いにもこの方はちょうど外から帰ってきた

くて話したくてしょうがないようで、診察室に入娘さんが異変に気づいて、「ばあちゃん、そんなってくるやいなや話し始める（うん？うちの医院

電話、はよ、切らんかね！」で、一件落着であっって、何科？一応内科なんですけど、ま、ほぼおたが、一人暮らしのお年寄りはむせび泣くような年寄りの話し相手科と言ったほうがいい）。

声で「ううう、ばあちゃん、ばあちゃん、、うう、

実被害に遭った方がいないのは、不幸中の幸い金が・・・」などと迫られたら声も聞き分けられだが、それだけにちょっとした昂揚感があって、ないし、孫のために一肌脱がねばと思ってしまう「おお、私も有名な『オレオレ詐欺』に選ばれた！」ものらしい。

なんて、誇らしげに人に聞いてもらいたくなるも

しかし、うちの患者さんは超高齢者が多いので、のらしい。微妙な人間の心理。あ、でももちろん難聴の方が多い。難聴の方相手ではオレオレ詐欺被害にあっていたら、こんなわけにはいかないと師もやりにくいだろうと思う。

思う。

先日話し始めた 86 才のおばあちゃん、この方「先生、私ね、昨日、『オレ、オレ！』って、電もまた有名な難聴で、大声で叫んでようやく電話

話がかかってきたんですよ」

が聞き取れるという程度。そのばあちゃんが言う「あら、それって、有名なオレオレ詐欺ですよ。

には、「先生、昨日、かかってきたんですわ。
『オ

マスコミでも問題になっているでしょ」

レ、オレ』じゃなくて、『ワタシ、ワタシ』なん「はい、そうらしいですね。私は知らなかったです。ワタシ、ワタシって言うのは聞こえたけど、もんですから、『うん？だれ？マーくん？マーく

わたしゃ、耳が遠いので、その後の話がさっぱり。

んなの？』って聞いてしまったんですわ」『はあ？、はあ？、今、誰もおらんけ、わたしじゃ、「それ、やっちゃうとダメなんですよ、こっちわからん』と言って切った」・・・・、難聴で幸は黙っていて向こうにしゃべらせないと」

いでした。

「はい、あとで考えたらそうなんですけどね。
『ばオレオレ詐欺だけじゃなく、 ご主人が電車であちゃん、おれさ、彼女を妊娠させちゃって』っ

痴漢をして示談金が今すぐ必要て、泣きそうな声で言うんです」

庁（そんなものあるの？）から未納の税金を振り
込んでくれ

だの

だの

国民保険

アナログからデジタルへの切（私の心の声）声が違うって、気づかないのか

り替え費用を振り込めな？？私だったら自分の子供や孫（まだいないよ、ったり、偽弁護士になったり、ひとりで何役も演まだいないってば）なら、すぐにわかりそうなもじ分けて善良な市民を騙そうとするらしい。そののだが・・・。私は人の声にうるさい（らしい）。

巧みさは驚くばかりだが、これだけ話題になって30

山口県医師会報

だの、敵は偽警察官にな第 1757 号

新年特集号

平成 19 年 1 月

いることでもあるし、私みたいに用心深かったら、最初に工事をしてしまおうということになりましまぁ、この手の詐欺には引っかかるはずも無いよ

た。奥さんとこももちろんされますよね？ 」

ねーと高をくくっていた。

不動産屋さんから、部屋の鍵をもらったとき、

ところが、ところがなんだなー。

そういえば水のタンクの管理についての説明があ

昨年 4 月、18 年ぶりに引越しと言うものを経ったような。ここをひねって、水を抜いてくださ験した。郊外の一軒家から、町の中のマンション

いって・・・、そういってた、いってた。それのに引っ越してきたのだ。夫と私の通勤時間もこれ

ことか？

までの 1/5 に減り、当時高 3 で遠距離通学をし「その工事をやると、部屋中の水がイオン水にていた次女の通学時間も 30 分短くて済むように変わります。今は台所だけでしょ？しかもフィル

なり、実家にも近い（それはとりもなおさず私のター交換にかなりお金、かかるでしょ？奥さん、

職場だけど）ので、高齢の（高齢なんて書いたらいくらかかるって言われました？」

怒るだろうなー）母の様子をこまめに見に行くこ「さ、さんぜんきゅうひゃくえん・・・・・（なとも出来る。

にも口ごもることはない・・・）」

窓から見える関門海峡の景色は日ごとに装いを「えーーーっ、3900 円！そんなに高いんです

変え、沖を行く船は低く長く汽笛を鳴らす。いいか？！それは、3 ヶ月の無料期間が終わったら、ことづくめのような気がして、私たちはしばし幸

ずっと払い続けなきゃいけないんですよね。断る

福感に酔っていた。最新の設備の整った真新しいことは出来ないのですか？」

部屋でこれからはシティーライフ満喫だ〜、と喜「浄水フィルターが必要な場合は、何も連絡しんでいた。ところがどっこい、話はそううまくはなければそのままずっと新しいフィルターを送っいかないんだけど、ま、それについてはまたいつてくれて、断りたい場合だけ連絡すればいいんで

か書こう。

す」

そんなある日、引越し荷物もまだ片付かない土「断りたい場合に、連絡を取らなきゃいけない

曜日の午後、エントランスのピンポンが鳴った。

ってのも面倒な話しですよねー。ぼろい商売、やはーいと返事をして、モニターを見ると、作業着ってるなぁ。ひどいですよね、奥さん。いやぁ、を着た二人連れ。

高すぎますよ、3900 円は高すぎる。この工事をん？、何か工事の予定があったっけ？フレッツ

やれば、部屋中、イオン水ですよー 」の工事は済んだし、ケーブルテレビのチャンネル

うーん、そうか・・・・、部屋中、イオン水。

調整も来たし・・・、あとはなにかあったかな？？

イオン水のお風呂に入れば、お肌もつるつる？ト「○○○の方から水道工事に来ました！」（ちイレまでイオン水である必要はないような気もす

なみに○○○はこのマンションをたてた会社の名るが、工事をしちゃったら、必然的に全部イオン

前）。

水になってしまうから仕方ないのだろうな。イオ

ふーん、水道工事？水道工事って、なんやろ？

ンの香り（そんなもの、あるのか？）に満ち溢れ

引越し前に、その手の工事は全部済んでいるはずた部屋を想像してみる・・・・、お星様みたいなだと思うんだけど、まだ遣り残したことがあった

チカチカ光るイオンの素 ( 無い、無い、そんなものかな？と不思議に思いながら、私はエントランん。無いけどありそう ) が、トイレの空間に舞いスのオートロックを解除してしまった。

踊る。

作業着の二人連れは私の部屋の前までやってき

しばし黙想。

て、水道工事とやらについてとくとくと説明する。

「奥さん、タンクの説明はちゃんと受けたでし「奥さん、ここに水のタンクがあるでしょ？こょ？」

れって、半年に一回水抜きをしなくちゃいけなく

私：「えっとえっと、受けたけど、なんか、よくて、それをやるとタンクが空っぽになってしまう

わからなかったような（ごにょごにょごにょ）」から、その日一日水が使えないんですよね。そん（こういうことにほんとに疎い私、社会生活、ちな不便なことはいやだとみなさん、
おっしゃって、ゃんと営んでいるの？と時々自分でも不思議にな山口県医師会報31平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号

る。営んでいるんですってば、いちおうね。人様ない？説明書とか、持っていたら、見せてくれなに迷惑かけない程度には）い？」説明受けたのに、わかってないやつ！と向こうは小ばかにしたような顔で私を見る。

「あ、僕ら、現場担当なので、説明書とか、持ってないんですよ」「奥さん、こういうことわかってないと、悪い

うん？、なんか変、それは相当変。大事そうにやつらにだまされたりするんですよ。ほらー、こクリアファイルを抱えているけど、ちょっとそれ

こんとこ、ひねって、水を空にするの。ね、聞い見せてごらんよ！と言いたくなる。

たでしょ」「あのね、私、なんでも一人では決められない

うん、聞いた聞いた、聞いたけど、そのときにたちなので、主人が帰ってきてから相談するから」は、私は部屋と水周りの説明だけで、十分つかれというと、作業着の男は、旗色悪しと思ったのか、きっていて、まともに耳を傾けていなかったよう「あ、わかりました。では、郵便受けにパンフレな気がする。だって、原水と浄水の使い分けや深ット入れておきますので、見といてください」と

夜電力と昼間の電力の違いや、電磁調理器の使いいい、連れの一人を促して、「よし、次、回ろうか」方や、食器洗い機やお風呂の給湯や、床の磨き方と言い残し、去っていった。

や、フルオート便座の使い方や、エントランスのパンフレット、あるなら、今、出せばいいや

オートロックの解除の仕方や、全部で 9 本あるん！会社へ帰ってとってくるってこと？ここまで

鍵の使い分けや、暗証番号を使った郵便受けの開来ても、まだ半信半疑、ちょっとだけ信じている

け方や留守のときの宅急便の受け取り方や、エレ

私。こういうことに疎いという負い目をいつも背ベーターの使い方や（そんなもん、説明されんで負って生きているからか、間違っているのはこっもわかるのに）、非常時の対応や、管理人室へのちか？と思ってしまうのだ。あーあ、何事にも自連絡方法や・・・・、そんなにいっぺんに言われ信を持って生きたいものだ。で、その後毎日ポスて、一度で覚えろって言うほうがむりやろ。だか

トを覗くけれど、彼らからのパンフレットや説明ら、外の水タンクの説明に入ったときには、こち

書は一切入っていないのだった。

らはかなり疲れていて、「もー、どうでもええわ。

やっぱり私って、だまされたのね。実害がなかその時期がきたら、管理組合から連絡があるやろったからいいようなものの、もしも娘が一人で留し、てきとーに聞いておこう」と思ったのだった。

守番しているときだったら大変だった。

水タンクに目をつけたってことは、作業着の二人「よかったねー。ママだからあれで済んだけど」

連れは、その辺まで計算していたのか？悪いやつと家族に話してみたら、にだまされるって、あんたたちがその悪いやつら「ママだから、まともに話を聞いてしまったん

やろー、まったく。私のことを世間知らずのおばじゃない？そんなやつら、誰も最初からオートロさんと知っての振る舞いか？だとしたら見上げたック解除しないよ」と末娘。

やつらだ（そんなことに感心している場合じゃない）

マンション暮らし先輩の妹と長女に聞いてみた
ら、「最初はとにかくいろんな物売りが続々やっ

ふっとわれに返った私は、「その工事を全員がてくる。防犯グッズ、新聞、ＮＨＫ，床のワック

やろうっていう話は、いったいいつ決まったの？」

ス、換気扇、宗教などなど。オートロックは基本と聞いてみた。

的に家族か友達しか開けない！」「昨日と今日の二日間でやってしまおうってこ

はい、わかりました。しょぼん・・・・・。

とになって、昨日から回っているんですよ。奥さオレオレ詐欺にだまされるお年寄りのニュース

ん、昨日、見ませんでした？この作業着着た作業を見て、「なんで、あんなのにだまされるんやろ

員たちの姿」

うねー。怪しい話しってことぐらい、すぐにわか「えー？私、仕事で出ていたからかしら、見てりそうなもんやのにねー」と家族と話していた私。

いないけど。そんな大事な工事を全員でするっ

自分がいつの間にか、だまされやすいお年寄りのてことになったら、なんらかの通達があるのじゃ部類に入ってきたことを、自覚させられた一件で32

山口県医師会報

第 1757 号

新年特集号

平成 19 年 1 月した。
といっても、思い出してみれば、一人暮らしのアパートでも、数々の物売りや宗教の勧誘に危うくだまされかけた私。これって、お年頃だけじゃなくて、もともとの性格のせいか？
でもまぁ、いいか。人をだますよりだまされよう。不器用に人生、渡っていこう。ここまでこれできたんだし、いまさら抜け目なく器用に生きていくことなんて出来そうにないよ。
なんてことを思いながら、今日も窓から、波光
きらめく海峡を見つめている。

＜おまけ＞
こんなところに住んでいます。写真は下関が誇る観光名所のひとつ（大いなる税金の無駄遣いとも言われているけど、市民は結構このタワーを愛している）海峡夢タワー。この近辺のマンションに住んでいます。

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新年特集号

平成 19 年 1 月

第 1757 号

診療所 IT 化ヒヤリハット
防府

長光

勉

新年あけましておめでとうございます。

やデータを完全に飛ばしそうになり、あわてまし大病院では電子カルテ・オーダリングシステ

たが、なんとか３重にバックアップしてあった最ム・PACS などと、医療の IT 化が進んでいますが、後のデータを使って復旧しました。

拙医院のような小さな診療所でも、診療報酬の改

これ以来、画像データのバックアップも私が管訂によるいやらしい誘導により、嫌が応でもその理するところとなりました。ただ、医事レセコン

波に乗らざるを得ないような状況です。医療情報のデータは、「どうせテキストデータ」という変をデジタル化することによるメリットは計り知れな油断もあり、また、事務さんが MO に毎日デないものがありますが、診療所のようないわゆるータ待避しているのを目にしていたため、そのま零細企業で、
かつコンピュータ素人の医師 1 人で、まお任せしておりました。「テキストデータは早IT 化するのは恐ろしいものがあります。

くバックアップできるし、たかがテキストデータ、

最近経験した、コンピュータにまつわるヒヤリ
ハット事例についてのお話です。

DICOM データに比べたら・・・」、という全く変な誤解をもっていました。

拙医院では、院長の見栄（？）もあって、たい2006 年 6 月 18 日、診療後、いつものように、したコンピュータの知識もないくせに、４年前のMO をドライブに入れ、流れるようなマウスさば

開業時から電子カルテを導入し、エコーや MRI

きでバックアップ業務遂行し、事務さん帰宅。手などの画像データもモニタ上で閲覧するように、慣れたものだと見ておりました。

フィルムレスで運用しておりました。さすがに開翌朝、いつものように７時に出勤。お掃除のお業当初は、運用マニュアルなるものを作成し、デ

ばさまと院内の掃除をしながら、電子カルテ・レータのバックアップには十分気をつけておりましセコンの電源をいれる。電子カルテの画面を見るた。しかし、慣れというのは恐ろしいもので、そと、レセコンのデータが読み込めないと怒って文のうち、電子カルテのバックアップは医師で、医句を言っている。レセコンを見に行くと、「シス事レセコンデータは医療事務さんが、画像データ

テムがないので立ち上がってやんない」とだだをは技師さんがするという流れができてしまってい

こねている。「わがままなやつは強制終了させてました。

っと」と、再度レセコンを立ち上げ直すもやっぱ

開業 3 年目に、値切りに値切って導入した画り同じ。

像データ保存用のハードディスクの容量がいっぱ

ちょっと額に汗をかきはじめて、システム起動

いになってきたために、DICOM サーバを更新しに必要なファイルのソフト的な破損か、ハードデました。このデータ移行の時に、移行用のデータ

ィスク（HDD）の破損か？、どっちの障害なのがうまく吸い上げられなかったり、バックアップ

か不安に思いながら、HDD が壊れていませんよ

していたデータが破損してしまったりして、あわうにと祈りつつ、ソフトウエアメーカと、ハード

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平成 19 年 1 月の保守のメーカに連絡して、修理・復旧を依頼。

WINDOWS の立ち上げ部分にのみ関与しており、

8 時 30 分ハード修理屋さん到着。チェックの結

データ保存領域まで破損が進展していなければ果、HDD の破損であることが判明。ショックを

HDD を外付けドライブとして認識させることに受けつつも、この時点で、レセコンなしで本日のより、データが吸い出せるかも」との、夢のよう診療を行うこととした。レセコンなしでは会計でなお話。即、お願いして、試してもらいました。

きないので、患者さんには本日の窓口のお支払い

とれたての HDD をケースに入れ、別の PC に接はなく、後日、お支払いをしていただくようにし

続・・・・「おお、なんと、ハードディスクとした。ハード修理屋さんは淡々と HDD を交換して、て認識してくれる！」、「中身のファイルも見るこ「古い HDD はいりませんよね」とばかりに持ちとができる！！」 半泣き状態での狂喜乱舞。し帰り破棄しようとする。
「ちょっと待って！」そかし、ファイルが破損していないともいえないのの中には、わがクリニックの生活の糧が・・・。「壊で、とりあえずデータを吸い上げてレセコンに移れているとはわかっているが、バックアップデー

してみることに。待つこと数時間、データの完全

タからの復旧ができるまでは、お守り代わりとし復旧ができたのが、その日の診療終了と同じ頃でてそばに置いておきたい」とお願いし、後日、旧した。

HDD 送付することを約束し、即日の引き取りな

6 月 19 日、思い出すだけで長い一日でした。

しにしてもらった。
（なんでも HDD を入れ替えると、古い HDD は持ち帰らないといけないよう【教訓】

なシステムになっているらしい）。

データのバックアップは、医師が責任を持つ事

遅れること２時間、
ソフトウエアメーカがきて、
windows システムのインストールが終わり、バックアップデータの復旧にはいる。
昨日バックアップした MO を開いて、データの復旧をしようとすると、
・・・・・「保存の日付が、
なに、2003 年 4 月・・・・・」とある。あわてて、ほかの MO を開くも、いずれも 2003 年 4 月の時点のデータしかない。ソフト屋さんが一言、「よ
くあるんですよ、バックアップ先の指定で、MOを選んでいるつもりが、本体 PC の自分の HDDに保存していることが・・・・。
」つまり、レセ
コン本体の HDD が壊れることにより、いままでの日々の医事データも、そして、本当なら MOに保存してあるはずのバックアップデータも当然のように、今回全てお亡くなりになられたことがようやく混乱した頭で理解できました。
この時点になって、事態の重篤さに気付き、「今月のレセプト請求はどうしよう・・・」、「いままで受診された患者さんの、名前・年齢・住所・保険証の記号・処方処置内容の全部がなくなってしまった・・・」 と、全身の毛穴が全開。
診療どころの気持ちではなくなっておりました
が、とりあえず、気もそぞろで、診療を続行。
し ば ら く し て、 ソ フ ト メ ー カ さ ん か ら 提 案が。「 可 能 性 は 低 い の で す が、HDD の 破 損 が山口県医師会報35平成 19 年 1 月

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藪院長の覚え書き
宇部市

渡木

■はじめに

邦彦

何か伝わるものがあるのではないかとの思い上り開院して、経営や医療にあれこれ悩んで紆余曲を承知の上で文章化してみました。たかが 12 床

折しているうちに今年（平成 18 年）の 10 月かの診療所長の考えにしか過ぎませんがご拝読いたら 20 年目に突入しました。どうしたら理想に近だければ有り難いことです。

い診療所になるのか悩み、考え、暗中模索し、職基本的には「企業は人なり」と申すように、企員に助けられながらここまでやって来れました。

業も診療所もそこに従事する人たちの和を以て実

その間、私自身が患者となり手術入院治療し 3

践する行動規範、業務への情熱や誠実心が、そのヶ月間も代診診療で業務を続けたり（殆ど倒産を事業所を良くも悪くもすると言うことです。人間

覚悟しておりましたが職員の頑張りに救われまし味溢れた人たちが沢山いる事業所は優良企業となた）、開院初期には助産師さんが足りなくて、たるのではないでしょうか。管理職も職員も一人のった一人の助産師さんが月に 40 人近い分娩を取人として、命の大切さ、尊さ、愛おしさを基本に、り上げたりと、今思えば、当時の助産師さんに脱生きる努力と申しますか、人間と人間の間で切磋帽です。本当に昼夜よく頑張って戴きました。か琢磨して学ばせて戴いて人に仕上がって行く、こように決して平坦な有床診療所医業ではありませの恩恵や感謝の心を実感しているか、そのお陰様んでした。それでも、理想的診療所とはどんな診と感謝の心を抱いて、日々成長しているかという療所かの問いに始まり、どうすれば理想的になることが基本理念ではないかと強く思うのです。管

のか、施設、システム、人間関係、経営それらを理職とはその業務や私生活を通して職員に人としどう納得して運営実践したらよいのか、職員たちての模範となり得ているか、生きがいやプライドと月例ミーティングを通じあれこれ改善策を考えを与えきれているか。そして職員は学んだ生きが

試行錯誤を繰り返しながら今日を迎えました。開いを家庭や仲間に以心伝心しきれているか、とい院 10 年過ぎたころから職員達が自分たちの築いうことに尽きるのではないかと思います。この心たシステムを信頼し、当クリニックで分娩をするが人間性を高め、企業性を上昇させるのではない

ようになり、退職した職員までが分娩に来てくれでしょうか。

るようになりました。我々の診療所で産まれた職企業として、診療所も経営学的に見れば、当然員の子供達が 30 人を超えようとしています。そ営利機能を持ち、業務に従事する職員たちの毎日れもこれもみんな職員のお陰だと感謝と喜びの気の生活機能もあります。さらに、病院や診療所で持ちで一杯です。
今流に言えば「チョー感動です」。

は患者さんの疾病苦痛に対する心身の回復治癒機

しかし理想的診療所にはまだほど遠いのが現状で能を発揮せねばならないのが一般企業と大きく異す。

なる点だと思います。この三つの機能が協調し合そこで開業 20 年目に突入するに際して、診療い円滑に業務を遂行することは、われわれの企業や経営のトップとしての心構えを、自分なりに至体としての必須 3 条件だと断言できます。この 3

らない部分を追加しながら必須要項として独断的機能が旨く噛み合って行くことが求められ、先導に覚え書きにしてみました。case by case にはな役、調節役が院長職だと念じております。

っておりません、非常に総論的で、観念的で漠然としておりますが、これからの改良点も含めて、

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１．経営者意識を持っているか

平成 19 年 1 月

れは医師自身の深い教養と厚い信仰で人格がどれ

これは院長とて例外ではありません、経営者全ほど高まっているかでかなり左右されるのではな

般に当てはまる事柄です。事業を恙なく経営し、いでしょうか。所謂ムンテラの真価が問われるの創造的な方向で社会に貢献出来ているという意識です。

と実践、社会への感謝の気持ちと利益の還元欲です。さらなる創造的向上心と社会への奉仕の精神②院長自身が医学研修を真摯に学んで毎日の診療は共に念頭からはずしてはならない自覚ではないに取り入れているか。

でしょうか。勿論、経営学の基礎は書籍もしくは以前は、勤務医を辞めて開業した時点の医学レ

経営講演会で学ばねばなりません。その後の応用ベルが最高で、そのレベルを維持できれば上等、は自分で探さねばでしょう。

殆どそのレベルすら維持できないで墜ちて行くといわれていました。最近ではそんな悠長な甘いこ①経営事業体の社会的役割とその企業の存在目的といってられません。医学理論も情報化され、さの理解らに情報開示された医療界で、そんなトロいこと

自分の経営している企業体が、世の中でどんなしてたら患者さんは誰も来てくれないでしょう。

役割を果たし、社会にどんな貢献をしているのか。

医療器械を始め、処方薬、インフォームド･コン

そういった視点では我々の業務は理解し易い。院

セントに到るまで患者さんはとても豊富な知識を長職としては、患者さんの施療、即ち病を治す手持っている方が多いようです。今日的医学レベル

助けをすることであり、不治の病の患者さんにはを修得し、駆使して診療するのは勿論のこと、自癒やしと救いの手を差し伸べる。急性期医療はま分の臨床能力がどの程度なのか、しっかり自覚す

さに救急救命医療であり、急性期では患者さんのべきです。誤診に気づけばまだいい方で、自分で瀕死の状態から脱出をはかることです。さらに命治療処置しきれない患者さんを抱え込み、基幹病の誕生の手助けをする産科医療は、突然に想定外院に搬送することさえ忘れて深みに陥り、治癒のの事態に遭遇すること屡々の診療科であり、祝福

時期を逸するなどもってのほかです。自分で医事されるべき新生児の突然の急変で、児のしかるべ

案件を作り出すようなものです。さらに人格の高き施設への搬送で手を尽くしても不幸な転帰を迎揚や教養を高める努力をしていないと患者さんにえるなど、気の休まることのない業務の連続が通見透かされます。医師に課せられた生涯学習の義常業務です。終末医療では、院長は死出の旅への務は重要なのです。これらを自覚しない医師は臨途中までの同伴者であらねばなりません。これら

床医を辞めねばなりません。犠牲になるのは患者の業務を理解し、実践へ向きあうことが必須です。

さんだからです。さらに医師と患者が対峙して、その業務内容や理念は理解しやすいのですが、実熟年以上の医師が実のない、ユーモアもない、教践での予測と救命は、日進月歩で医療も技術革新

養のない会話をすると、何という人間味のない下しているだけに、遅れないようにとの困難さがつ等な医師かと烙印を押されます。医者以上の人格

きまといます。ここに医師の終生勉強の意義が存者、教養人はこの世にゴマンといることを忘れて在すると思います。医師の加齢に伴い今日的臨床はなりません。医師会に出て行き、同業者間でお業務修得の他に年齢相応の教養と人格を言わずも互いに情報交換をするのは大事なことだと言うこがな問われているのです。これがなければ、医師とすら理解できていない院長も結構おられるようの社会的信頼と評価は低位にランクされることにです。さらに困ったことに人間は自分一人では生なります。

きては行けないという原則もまだ解っていない院

お釈迦様は仏法を説くのに、人を見て、その人長もおられるようです。われわれの経営はある程に見合った説法をされたために、誰にも平易にそ度までは保険診療、診療報酬で確保されており、の教えが理解できたようで、これを対機説法とい余程のことがない限り、倒産や銀行管理とはなりいます。それと同じで、患者さんに病態を説明すません。しかし、一般企業（いわゆる異業種）のるのに、この対機説法が大いに役立つのです。こ

経営者は、この限りではありません。それでも、山口県医師会報37平成 19 年 1 月

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第 1757 号

われわれ院長は、平日の診療時間内は、診療所に２．医師として最低限の信仰や生死哲学を身につピッタリと貼り付き、自分自身で手を染めて診療けているか。

に従事しなかったら収入の途は閉ざされます。し世界中で医療というのは、根本に民族の宗教がかし、異業種のトップはその点優雅です。ウイ

あってその宗教を基に倫理を含めた医療文化が存ークデイでもゴルフも出来ますし、休みも適当に在する中で宗教の教えに沿った医療行為を展開し取れます。トップがそんなにガムシャラに働かなている様です。さらに「老･病･死」は宗教でも医くとも、経営さえしっかり管理しておけば、企業学でも精神的に肉体的に、その根本解決をはかろとして維持できるのです。といっても異業種のトうと「癒やし」や「救い」としてその「苦」を共

ップもいざという事態には、相当に経営努力とし有し、対峙しているようです。仏教では、思い通てのノウハウを知恵袋から取り出して軌道修正しりにならないことを「苦」といっています。そうて、企業を生き返らせているのです。

捉えると生きていること自体が「苦」だということが理解し易いでしょう。その中で、キリスト教、③院長は生死哲学を学び、その生死哲学に基づい

特にカソリック信仰圏では、日本的「寝たきり」

た診療哲学で施療しているか。

老人や長期終末病人は殆どいないそうです。なぜ経営者というのは自分の企業のリーダーであなら、その人が生きてきたように、生きたいようり、事業の危機や問題点に遭遇し、その舵取りにに生きて、老衰になり、或いは終末期になり、食悩むことが屡々です。その時、羅針盤となり、教事が摂れなくなったら、自然死を待つのが普通のえとなるものを知識として身につけているか否か

出来事だからだそうです。神がそうすることを導でその解決法に難易度がつき、人間性が露呈し、いてきたと信じているのです。ところが日本では、リーダーの資質が問われます。予見眼識と的確なスパゲッティ人間などと称される如く、身体をチ判断力が要求されるのです。
恐ろしいことですが、ューブだらけにされて、モニターリングして、こ

これで企業の評判と社運と社会的信頼が確立する

れでもかこれでもかと延命効果を計るのが、人と言っても過言ではありません。判断基準が金儲

生末期の医療文化です。カソリック圏との違いはけではなく、人間性に即しているかどうかを問わ何でしょうか。戦後、GHQ 下布告の戦後憲法で、れることが怖いのです。

信仰の自由を履き違えた学校教育で、「見えるも開業時の診療哲学に間違いはないか。その哲学のしか、科学的に証明できる物しか信じるな」とから外れてはいないか。開業始発に金儲けをするいう教育を続けたために、人間は「生きてるうちんだと決心した医師はそれを追究すれば別に問題が花、死んだらおしめえよ」とばかりに、自分はありません。ただその金儲け主義が阿漕に露呈す

どこからきたのか、死後の世界など思いも到らず、ると職員は居着ません。医業経営とは、現行保険「生きてる時間のみが全てだ」と死を除外視し、制度の中ででも利潤を追求しようと想えば出来な

死を忌み嫌うように教えられてきたのです。こういことはないようですから。自分の診療はお金をいった風潮の中で、死や疾病罹患は人生の敗北と儲けるためなのか、患者さんにいい医療を施して捉えるしかないのです。集中治療部で無意識下に治癒を早めてあげたいのか。この二者択一の傾向

必至に生かされている患者さん、癌や悪性腫瘍のにあるようです。最近では医療費抑制政策で診療

終末期の患者さんのスパゲッティ人間状態、人間

所の収益はどの診療科も下降線を辿っているようの尊厳をなくして、意識もない、尿も便も失禁状です。無気力診療や出鱈目診療はその噂が巷に必

態、寝たきりで生かされている人たちを見てこれずや漏れ出して来て、外来患者数が減少します。

で良いのかと思わずにはおれません。まさに無理「知らぬは院長ばかりなり」と、医術もお金も異に人工的に生かされ続けているのです。穏やかな性問題も風評は恐ろしいものです。

死期などとんでもないことです。そのことを知っ
てか知らずか、古希半ばを超えた高齢者の多数の方々は、最近では「長生きしたくない」と強調されています。「長生きしたい、健康のためなら死

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平成 19 年 1 月

んでもいい」と極言する人たちもいて、このア

３．医業経営としての出納の把握と管理

ンビバレンツははなぜ生じるのでしょうか。唯物①現行皆保険制度下での医療経営の実態が把握で文化の到達点が、医療文化を巻き込んで非人間的きているかな怪しげな方向へと傾いているからだと思うのでこれは儲ける儲けないの問題ではありません。

す。物は豊富にあり、便利な生活を営んでいても、保険でも私費でも医業収入は診療所の屋台骨を左「何か違う、予測した老後ではない」と疑問を抱右します。産科と歯科を除けば、医業収入は保険いている施設入居者や高齢者が何と多いことでし

診療報酬、これしかありません。奥様に全てを任ょうか。「金さえあれば何とかなる」、そう、そのせてほっかむりしていると、不幸にも離婚沙汰時

お金は人生の目的ではなく手段だと思うのです。

に根刮ぎ持って逃げられるという結果を招くこと

人生の目的とは、そのお金で以て人間性溢れる心があるようです。よく聞く話です。

とやがて訪れる自分の死を受容し、豊かな人間関

収入源は何と何と何からか。日毎収入と月間の係を築き上げて行くことではないでしょうか、出変動、年間変動はどうか。保険診療と自費診療の来得れば信仰を頂いて。これまで求め続けて来た

割合と概算金額を判っているか。人件費や薬剤費、ものが違っていたことにようやく悟り始めてきた

医療材料費、その他、消耗品等の支払先と取引銀のです。

行が判っており、それらの取引先の長（役職）とそれでもこの瀕死のスパゲッティ人間は、現の面識があるだろうか。

時点ではまさしく日本の医療文化の終着点なので人間だれでも知り合いになれば、お互い信頼関す。最近ではこのスパゲッティ状態の医療費の支係を築いた上で、頼んだり頼まれたりが楽になり払いが出来なくなり、家庭が経済的貧困に追い込ます。人間関係も経営状態もいつも良い状態の時

まれ生活を脅かされ、家族が肉体的にも疲労困憊

ばかりとは限りません。

して、後方支援問題が顕在化してきた様で、尊厳医業収入が落ち込み、毎月の返済が滞ってきた死協会や医学界も乗り出して植物人間対策に一策ことに気付かないと、取引金融機関から査察に入を講じようとして動き始めているようです。

られ、悪くすると所謂、銀行管理となります。こ

医師は不治の患者さんや人間の尊厳を保ってのことを知っていないと嘲笑されます。業務停止

いる介護高齢者の死への中途までの同伴者なのでではなく、金融機関への返済のために仕事しなくす。彼等の生への執着や、目の前の苦痛をどう救てはならないと言う事態に陥り、借り入れした金

い、癒すのかこれは医師に課された永遠の命題で融機関から月給をもらって生活するハメになります。「言葉で心の安らぎを与える」これらを身にす。

つけずして患者に接すると、患者さんの方が数段

過去に、開業仲間で「銀行管理」という言葉を上の人格の人だったということに遭遇し、己の非知らない開業医がいてびっくりした記憶がありま力さを悟ることになります。
「救い」だの、「癒やす。いやいや盛業だと何の心配も要りません。噂し」だのと総論的に口走ったところで、実践でのによれば現在でも都会で「銀行管理」はしばしば会話としての力のある言葉がでてきません。恥ず起こっている現象のようです。他人事ではありま

かしくもあり、悲しいことですが。この恥ずかしせんが。

い、悲しい経験が、発憤材料となり、信仰を持ち、さらにはいい仏縁に出会えれば、いい医師へと向②金融機関との関係は適切で良好か

かうきっかけになると思うのです。医師たる前に返済は滞っていないでしょうか。pey off への僧侶たれ、僧侶たる前に、凄い人間たれと言う医対策は講じてあるでしょうか。最近では取引銀行

師達もいます。全国には住職で医師、僧侶で医師は単行ではなく複行にした方が得策ともいわれてという先生方が沢山いて、素晴らしい活動をされいます。この低金利、不安定金融界でペイオフがておられます。その研究会（ビハーラ研究会等）

発効すると、単行取引の危険なのは理解できます。

も開催されております。

金融機関が倒産した場合、１千万円返ってきても、どうにもなりません。それと資産の保管法が、現山口県医師会報39平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号金（預貯金）、不動産、株券の三種のままでよいで、突然の国税庁の税務官に訪問されても「どうのでしょうか。その三者の割合はどうなのでしょぞ」と気持ちよく迎えられます。いざとなれば天うか。他にいい方法があるのかもしれません。こ下の宝刀を抜いて「税理士さん」にお出まし頂け

こで情報収集の必要性が生じます。ネクタイを締ればそれでおしまいですから。税理士さんとの信めて、背広を着こなしていても、金融機関は「金頼関係は、借り入れ金融機関との関係より遙かに貸し業」には間違いありません。経営状態がよろ

大切で、経営経理のプロだということを忘れない

しくない、傾いていると察したら、彼等は情け容ように。国税庁の査察が入った時に、税理士さん

赦なしに診療所に上がり込んで、経理に口出しし、の援護射撃がなかったら、これはもうアウトで、返済を遂行させるために、経営の建て直しを計り

孤立無援で、税務官の為すがままです。

ます。上記に述べたような「銀行管理」の診療所

就業規則は、企業体としての診療所を守るのにとなると、勤務医時代に逆戻りです。いや昔日の絶対に必要です。職員が 10 人以上の事業所は就

勤務医時代より過酷な事態が予測されます。「銀業規則の届け出が義務化されていますが、10 人

行管理」になったということは、患者数も少なく、以下の企業でも不必要だということではありませ

収益も上がっていないということです。当然銀行ん。これにより職員との労働条件や金銭トラブル

が支払う生活費も減額、少額になります。最悪だが即座にというか、規則に則りということで解決と、自分の診療所から追い出されます。

します。まさかこんな事でということが紛争のタネになるのです。堅牢な就業規則は労使紛争時の③税務、労務対策、就業契約等の法律を遵守出来

強い盾になります。

ているか
医業収入に対する税務対策や職員への労務対策、就業規則の徹底や労働契約の締結、個人情報

４．院長の社会常識は、異業種管理職の方々との間に認識のズレや遅れはないか。

保護法等の法律に関する違法行為の未然防止策は世間で言うところの「専門莫迦」、あるいは「医法的に万全でしょうか。職員給与は適当でしょう者莫迦」であってはいけないということです。医か、低賃金で酷労を強いて、経営者たる院長が派

療以外のことは何も知らない、社会常識がないと

手派手生活をこれ見よがしにやると、その不平不いう、医師への揶揄です。

満の蓄積は内部告発につながる要因にもなるようです。これらをきちんと整備しておかないと、よい職場環境維持にはなり得ません。

私は大学病院勤務医時代の生き方が正にこれであったと強く反省し、脱皮しました。
異業種の管理職の方々と話してみると医者とい中でも大変なのは税金対策です。その前に日本う人種は、誰もが温室育ちで、いわゆる専門莫迦

での医業収入に対する税金の種類の多さと多額さが多いそうです。倒産や金融機関の貸し渋りもなに驚かない人はいなでしょう。その税金の種類をく、時事や情報に疎くとも、医業には何の影響も知る必要があります。それに個人所得には累進課及ぼしません。偉そうな態度はしているけれども、税方式で課税されます。公平平等を叫ぶ一方で、株式情報以外の経済動向は殆ど知らない。ライオ

納税を免れている人、納税しなくてもいい組織がンズクラブやロータリークラブが国際的奉仕団体

多数存在していることにも驚かされます。さらにであることも知らない。私個人としてはライオン

不思議なことに、その税金をあまり納めていない

ズクラブに入会して異業種の方々からいろんなこ人たちが、大声を出して税金をむしり取ろうとしとを教えて戴いたし、不動産売買や建築方面に到ているのです。不思議な重税国、日本の一面です。

っては大いに助けて頂いて、感謝しても仕切れな

税務署に脱税とまではいえないが納税に不正のいほどです。世の中は知らないと損をする仕組み

嫌疑をかけられると、毎年これでもかこれでもかが沢山あり、人様との出逢いを頂き知り合いになと調査に入られるようです。お金の支払い仕分けることが、如何に大切なことか身に浸みておりまを自分でせずに税理士さんに「お任せ」しておくす。異業種の仲間の所へ出かけて行っても、不遜と、チョンボは出来ませんが、何の気兼ね要らずにならず、横着せず、媚びを売らず、生地の自分

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山口県医師会報

第 1757 号

新年特集号

で付き合うと、応分の人情と友情がちゃんと帰っ平成 19 年 1 月

いように伝達します。

てきます。医業以外には教えることより教えても厨房では、停電時、台風上陸時、大積雪時に朝らうことの方が遙かに多いのです。損得勘定で人食が出来ているかどうか、遅れてもいいから提供と知り合いになるなどもってのほかですが、人脈するように。早朝通勤出来ない場合は、ピンチヒができていろいろ繋がりが拡がると、面白い大人

ッターか前夜泊を構えます。

の世界が開けてきます。院長たる者、時間外は自臨床検査は測定機器が正常作動しているか常時

院から外へ出て異業種の管理職の方々と既知になチェックするようにしています。来院した患者さり、社会勉強をさせて頂くべきだと考えます。怖んの末梢血が皆貧血症だったという笑えない故障がらずに。

もありました。停電時に分娩があり、複数のロー
ソクの明かりで分娩させたり、と苦労症例にはこ５．業務管理は怠りなくなされているか。

とかきません。臨機応変、咄嗟の思いつきでの応

経営実体の把握、業務管理の充実のために、開用です。清潔な部位はあくまで清潔に処置する、院時点から家内を事務長に据え、彼女に経営を学

これが産科も含めた外科系の常態であり、鉄則でばせるために塾の会員として経営塾へ通わせ、彼す。清潔不潔をごちゃ混ぜにすると産科医療もも女から種々の講義エッセンスを聞いております。

う出鱈目です。

その経営塾の良いところは、例会の講演の他に、
月例リポートと会員が出版した書籍を頒布してく②患者さんへの対応に関し、職員の意思統一がなれることです。
これ等全てを読破はできませんが、されているか。

必要だと判断した書籍、興味ある書籍を読破しま

患者さんの質問事項に対し、職員の一人ひとりす。こうして倒産を免れた、こうして傾いた経営が違った回答すると、これはもう滅茶苦茶です。

に気がついたとか、こうやって倒産から立ち上が患者さんはパニック陥り、不信感を抱きます。症

った等、非常に感動的に読んでいて、役立ちまし

例毎に対応や説明を統一せねばなりません。日頃た。現在も事務長は経営塾に通っています。そしのミーティングがものをいいます。判らないこと、て私も、その端っこを耳にしております。自分一答えに自信がないこと、知らないことを、知った

人で経験出来る視･聴･覚から学べる規模の何と小かぶりして絶対に言わないように。上司（先輩）さいことかと嫌と言うほど気づかされます。浅学に教わって対応することが訓練しなくとも判って非才からの脱却は、まさに読書が最高の手段だときます。疾患に対する知識が正確であれば、自然感じ入っております。経営誌でも「莫迦の壁を破とその対応は当を得てくるものです。

るのは読書しかない」と述べています。医学以外の知識の習得だとなおさらに読書の重要性が必要③有床診療所では、厨房の衛生管理や食事が工夫です。

されているか。

「職員を育て大切にする」、「真心で以て人に接職員が試食して不味くて食べれないものを患者する」、「独創性を持って製造管理をする」、「リーさんへ提供してはならない。これは開業以来言いダー自身の進歩と高揚を怠らない」、ここまでは続けてきたことです。食費の切り詰めをしてはな

普通の企業体です。われわれ医業人は「奉仕精神りません。私も検食をして評価します。褥婦が授を高揚する」、「霊性を含めた人格を高める」、「時乳をするのに、日本食以外にも母乳が出やすい食

代遅れのない医療を常に施す」といったことが求事、新生児が飲みやすい母乳がでる食事等はきちめられるのです。
全ての医療従事者に対してです。

んと成書や雑誌に掲載されております。高カロリーの肉料理、フランス料理が、母乳保育に良かろ①日常業務の役割と分担

うはずがありません。日本には古来から長寿をも

看護部門は看護師長の役割で、日々の日勤業務

たらした日本食が存在します。これらを提供する

をマニュアル通りにこなし、特別な処置が必要なのです。一時、豪華な洋食を出す有床診療所が流場合は、朝と夕の申し送り時に、抜けることがな

行りました。今では、賢い患者さんたちは「なぜ山口県医師会報41平成 19 年 1 月

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この時期（産褥授乳期）に、肉料理、フランス料ずに済んだ場合など、「有り難う」、「お陰様で」「大、理なの」と訝って、時代と共に過去のものとなり事にならずによかったですねー」とお互いに感謝ました。

の言葉が思わず漏れ出ます。職員の的確な状況判
断と暖かい業務理解に頭が下がります。ここでも④環境保健所が視察に来て注意されたことは直ち

ゆとりある看護師の採用は必要なのです。

に改善する。
役所は、是非必要と決まったこと、法制化され

６．危機管理の実態とそのシュミレーションはな

たことは、遵守しているか監視に来ます。衛生学、されているか

公衆衛生学は講義で習っているはずですが、現実①火事、地震、水害等、天災の非常事態勃発に備の各論は忘却を含め殆ど無知です。遵守していな

え、ある程度の対策を講じているか。

かったり、不潔な厨房は、厨房士を含めて改善指病院でも診療所でも医療機関では、昼間と夜間導がなされます。これを守らずに、食中毒等の事の人口密度がこれほど違う施設は他にないという故を起こせば、マスコミに事件が報道され、恥ずくらいに違います。昼間には医療施設の火災は皆かしいばかりか、患者さんは来なくなります。麻無といってもいいのですが、夜間は無防備です。

薬や危険薬の保管管理も同様です。盗難事件発生

それと、夜間の非常事態に備えて、職員の緊急出でその杜撰な管理方法が問われ、赤ちゃん盗難、勤体制の電話連絡網を作成しておくと慌てずにす取り違えはさらに大事件です。

みます。近頃は奇人、変人、変質者が夜間に彷徨しますので、予防と注意は必要です。防災のた⑤夜勤体制に無理はないか。

めの業者に防災器具の委託・点検と防災訓練が法10 人以上の入院患者さんを、たった一人の看護

律で義務づけられています。月例ミーティングで師に、さらに言わせて戴けば資格すらない准看学

職員の意識を徹底することが大切です。消火器、生が夜勤をしているなど、危ない綱渡りのような

AED 蘇生機等はいざという時のために年 1 度はものです。7,8 人の入院患者さん位から、複数夜触って見ることが大切です。

勤を考慮すべきではないでしょうか。疲労が重なると、事故の基になります。看護師の若さや情熱

誰かが、忘れていた操作を思い出し、急場を凌
ぐといった奇跡に近いことが起こります。

に胡座をかいて、無理を強いると、やはり医療事
故につながります。看護師は、病んだ患者さんを②医療事故発生に備えてシュミレーションを。

前に手抜きは絶対に近いくらいしません、業務上非常に嫌なことですが、皆無ではありません。

の自分達の弱い立場を知っています。無理強いし名医だからと高をくくる訳にも参りません。所属ない程度を院長も心得るべきです。看護職員の不医師会の会合で医事案件をつぶさに聞いて、対岸平を買わない様に、看護職員はちょっとゆとりあの火事とするのではなく、自分の診療所でのインる採用がベストです。

シデントレポートを良く検討し、対比してみることです。職員のインシデントレポートを提出する⑥管理職が就業規則を遵守しているか。

規則のない診療所では、本事故の発生時に最高の有給休暇、冠婚葬祭の休みは、規則通りに与え驚愕となるでしょう。「なんで、こんなことでミ

ねばなりません。何か問題が起こり、職員から就スするんだ」と茫然自失する前に、種々の注意を

業規則を突きつけられて、意見を変更せざるを得喚起しておかねばなりません。「単純ミスは自己ない事態を招くことは、管理職の権威も信頼も失責任である」と管理職が口を酸っぱくして言った墜です。管理職の感謝の気持ちが足りないと、とところで単純ミスは繰り返されるのです。院長

んだとばっちりを食らいます。現場で多忙な業務は全ての責任を取りきれないことを十分に理解さが続く場合でも、信頼関係さえ出来ていれば連日せて事故防止に注意を払う訓練をしておくことでの超勤でも、職員は黙々と業務を理解し勤めてくす。接遇、対応、言葉使い、気配り、目配り、それます。緊急事態を何とか切り抜けて事故になられらの一つ一つが事故防止に繋がるのではないで42

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しょうか。カルテの名前と注射項目と薬剤の確認の説明後に、「これ以上話をしても時間の無駄でをちゃんとしても、違う人に注射するといった単す。お互いに平行線を辿るばかりで、何の解決に純ミスをするのです。
「何でや、何を確認したのか」も向かいませんので今後はお互いに弁護士を立てと怒ったところで済んだことなのです。
可笑しい、て、紛争処理を謀るようにすべきだと思いますの

ホント声をだして笑いたいほど可笑しいのです。

で、直接電話をしてこないように。今後の電話は患者さんはふくれて、ぶーぶー言ってる。きちん

脅し、威嚇と受け取ります」と納得と約束を取りともう一度確認することを教え直す他に打つ手は付けます。もしお金を「○○円出せ」と数字で金ありません。要式を作りインシデントレポートの額を相手が口走ったら、再度「○○円ですね」と提出習慣は確立すべきです。

念を押して金額を確認し、記録に残しておくのです。テープレコーダーに残せるとベターです。実

③医療事故・医事紛争の対峙方法

際に金額を口走ったら法的には恐喝ですから。後

医事紛争を前提として、医師が治療上関わっは何度電話がかかろうと出る必要はありません。

た医療事故でも自院内での職員業務由来の事故で

ここから先は、医師会の医事紛争処理班の担当でも、事故内容について有責（自分のミスや不注意

す。「電話での対応は今後しない」と約束を取りで自分に責任がある）か無責かの判断を下しても付けられたら医師と当事者との直接対話は終りで何の役にも立ちません。なぜならば裁判とは正義す。

をかけて、真実を明きらかにするために争うこと

電話で当事者の一族といろいろ話をして行くうではないからです。依頼主に有利なように裁判をちに、相手方が何を言わんとしているのか、人と導くのが弁護士の業務だからです。最近の医療事なりが見えてきて面白いとさえ思えます。人生い故防止研修会で、裁判に正義を期待すべきでないろ色です。感情的にならず、恐怖心を持たず、平し、事実を如何に隠し通して真実を見せないよう

常心で紳士的に対応することです。出来れば電話

駆け引き出来るか否かが勝訴の鍵だと告げられてに録音装置つけて対応するとベストです。後で再おります。そして、医師会メソードでは、自分で生して聞き直すと、反省点や改善点など自分の対解決するな、一人で対峙するなとも取り決めて応の仕方のまずさが良く解ります。これは人生であります。しかし書類を提出して、医師会の紛争

良い勉強になり、貴重な体験になります。駆け引

処理担当理事が出てくるまでには可成りの時間がき、鬩ぎ合い、ものの言い方、言葉使いの大切さ等、かかります。郡市医師会から始まって、これは県

生きた教科書です。人格が丸ごと出ますし、相手

医師会の医事紛争処理に上げようということになのそれも同じです。私も患者サイドの身勝手な言り、さらに日医に上げようとなると、さらに時間い分や言いがかりを何度へこましたことでしょうを食います。医事案件として動き出すまでの待ちか。言葉使いも丁寧に、紳士的に対応し、弁護士時間の長いこと、さらにその間、患者側は被害者に相談するように勧めて、弁護士がらみで言って意識でもって遠慮会釈なしにどんどん責めてきま

きたことは一度しかありません。

す。夜となく昼となく、いろんな親族が電話をか

日本はまだ本格的な訴訟社会になっていないの

けたり、面会して実態を聞きにきます。面会はまで、医師側は今のところまだ安泰です。しかし法だいい方です。電話だと相手が見えないので、言学部大学院の定員を大幅に増やしている現在、今いたい放題の感を免れません。語気を荒げて、諍

年度の司法試験の大量合格者数を見るにつけ、日

いになること屡々です。自分の方の明らかなミス

本も早晩には訴訟社会に突入する時代が間違いなであったとしても、詫びの言葉を述べてもいいか

く到来します。

ら、事故の状況を説明し、相手方に「我々も顧問弁護士と検討中である、あなた方も弁護士を立て

７．職員教育を怠ったり放置してはいないか。

て、その弁護士さんから話を持ってくるように。

これは一般企業でいうところの通常会議に相当ダイレクトに電話してこないこと」を約束させる

し、製造現場の品質管理や製造ライン調整会議にのです。自分の方に落ち度がない症例でも、状況当たります。さらには企業トップの経営哲学を職

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員に浸透させ、信頼関係を固める場でもあるので

３) 接遇について講演会があれば、受講します。

す。殊に診療所は、このミーティングで臨床力や拝聴代表を出したり、みんなで出かけたりです。

患者サービスの底上げを図る大切な月例行事なの接遇学を学ぶと学ばないとでは大きな差が出まです。看護師もただ優しいだけでは、患者さんをす。挨拶、電話、話し方、相手も自分も心地よく救えません。看護の裏付けとなる医学や看護学をなります。受講するとスタッフが、「有り難うご知識として身につけることが必要なことは今更申ざいます」の感謝の気持ちや挨拶の言葉が素直にし上げるべき事でもありません。

湧いてくるようだと申しております。さらには、
院外のいろんな来訪者の誰に対しても気持ちよく①月例ミーティング

挨拶をして、気持ちがいいと喜ばれております。

１) 院長が、専門の医学、臨床理論を資料を作っ逆に院内の外来者に気持ちよく声をかけることて講義をします。成書の目次通りでなくともいい

は、不審者を排除するのに大いに役立つそうです。

のです。あちこち跳んだ方が飽きが来なくていい

不審者は言葉をかけられる事、目と目が合うことんです。A4 判の用紙に 2 〜 3 枚の原稿を作成し、を最も恐れるそうです。

レジメとして渡して 30 〜 40 分講義をします。
トピックス、最近の医学話題、何でもいい、兎に③医学ゼミナール参加

角ミニ医学講座です。
院長自身のためになります。

これは助産師、看護師、を学会以外に都市部で忘れていた知識の再認識、up-to-date 医学への接ある有料セミナールに参加させて、勉強して戴く

触、他科との接点等様々な効果がでてきます。

のです。費用は当然クリニック持ちで、1 〜 2 人２) 助産師、看護師へ与えたテーマの発表。症例を東京、大阪、神戸、広島、福岡で開催されるゼ報告、業務問題点の改善、患者さんへの説明内容

ミナールに参加させ、月例ミーティングで報告しの意思統一（医師、助産師、看護師がまちまちなてもらいます。産科業務はこれでかなりレベルア

説明を患者さんにしないようになります）等です。

ップし、みんなのレベルが揃います。自信を持っ

３) 検査、受付での問題点の提起と解決策を検討て生き生きと業務を遂行してもらう元になっていします。電話の受け答えや、最近の問題ある電話るようです。

での問い合わせ、等々、学んだ接遇学が生きてきます。当クリニックでは開設当初から、毎週木曜④各種講演会聴講

日が午前中診療で終業なので、第 3 木曜日 12:30「人の話を聞く」、これはなかなかでき難いことから、昼食を摂り、13 時に院長の講義から始めです。若さに任せて、経験に任せて、生意気なこることを続けてきました。

とを言いがちです。怖さ知らずというか、荒削り

４) 弁当代はクリニック持ちです。ささやかですの中堅職員防止策です。宇部市内でも、人の心のが月 1 度、皆揃って同じものを食べて、同朋感

あり方を教え、人生を啓発する講演会はしばしばといいますか仲間意識を強めます。勿論最後はそ開催されております。全国レベルの講師の講演をの他の項で雑談も入ります。来月の演者と内容予拝聴すれば、身も心も浄化されること請け合いで告、プライバシーの侵害に成らない程度の職員間す。自分の人間性の向上に非常に役立ます。有料の冠婚葬祭などを披露します。

でも無料でも、聴講するように勧めております。
どこで何の講演会があるのかはわれわれ管理職が②接遇学

アチコチの会合に出席して、情報を蒐集します。

１) 数年に一度は外部から、専任講師を招請して勿論、一流のアーチストによる演奏会等も同様で本物の「接遇とは何か」を拝聴します。質疑応答

す。読書による自己啓蒙も大切ですが、講演拝聴

でより身に付きます。最近では、市医師会でも研による生きた言葉の感動は、書籍とは一味違った、

修講座を開いてくれているようで、有り難いこと

肌で感じるオーラが直に伝わります。

です。

医学ゼミナールにしろ人生性啓発の講演会にし

２) 書籍、雑誌からも勉強します。

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ろ職員が出席することは、ボーナスの査定対象に

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しております。当初は、子供がいる、結婚していれのアンケートでも確かな結果が出ています。噂

ると言い訳をして、泊まりがけのゼミナールなどや風評はそれ程に敏感に素早く伝わるのです、恐

とんでも無いという風でしたが、業務向上に研修

ろしいことです。

は絶対必要と言うことを理解したために、みんなアチコチの講演会へ参加しだしました。最近は宇部市医師会で医療従事社研修会を頻回開催して頂
くので、それにも参加し、助かっています。

②職員同士の人間関係は良好に保たれているか
良い職場環境の醸成に創意工夫を懲らすことです。手段としての和を以て貴しとなす、の通りです。みんな仲良く気持ちよく勤務してもらうた

8 ．職場環境について

めには、職員同志が、信頼関係を基に関わり合①職員と院長や院長夫人との人間関係は良好に保い、助け合い、良い人間関係と仲間意識を築いてたれているかもらうことです。そのためには出費を覚悟でも職平たく言えば、家内工業での労使協調が旨く保員間で懇親の場やミーティングを出来るだけ多くたれているかということです。さらに医療従事者

持ち、職員同志がコミュニケーションを深める場

としては、看護学以外に、看護師の質と、人間性、を提供することです。許されれば、時にその場を人格を高めるために、その方面の研修を受ける機借りて院長の気持ちや考えを卓話して伝えるので会を与え、彼女らにきちんとしたプライドを持つす。

ようにしてあげられたらと思うのです。各種有料

人間関係とは良い時ばかりではありません。感講演会で聴講させる、美術館での芸術作品を見さ

情のもつれや些細なことで諍いになったりと。そせる、一流の演奏家の演奏を聴かせる、等々の機れでも、お互いの信頼関係の絆が深まると、忍耐会に触れさせることも、感受性や審美眼を養う上と寛容の精神が培われるのです。職場を離れてもで大切ではないでしょうか。感動が麻痺したり、仲間意識の構築が保たれることは是非とも必要な感激しない人が、心底情熱や誠意を持って業務にのです。

携わること等あり得ません。無気力で就業すると看護師同士の不仲が一番問題です。厨房士や検事故に繋がり易いし、患者さんには当然嫌がられ査室は直接患者さんに接することは少ないので、ます。安心出来る医療環境にはなりません。

じかに不満や不平が外に漏れ出ることはありませ管理職（院長･事務長･院長夫人）、
中間管理職（看ん。ところが看護師は外来にしろ病棟にしろ患者

護師長･主任）と職員との人間関係が旨く行ってさんに直接です。あの人とは夜勤をしたくないといないと、特にこの三者がバラバラだと職員は規か、あの人がいるから外来勤務をはずして、夜勤律を保てずに、勝手なことを言い始め、行動にものみだとか、好き放題の注文をつけて、聞き入れ現れます。患者さんが、あの看護師が言うことと、られないとなると、よほどしっかりした強い看護この看護師が言うことは違うと言い始めると、患師長でないと、患者さんが犠牲になります。これ

者間に不安が広がり、その噂が外へ流れて、外来はよく起こりがちな由々しい現実です。放置され患者数が減る結果を生みます。医療行為に対するるのはまだいい方で、間違った処置をされたりす

信頼が損なわれると、患者さんは敏感に反応しまるのです。集中力散漫で事故が起こって大騒ぎにす。院長と職員との不仲は、医療行為がおかしいなります。嫉妬心、いじめ、怠慢、恨み等の心がとの噂に変わって、「院長が出鱈目している」と起こり難い人間関係と認め合い労り合う雰囲気をか「統率力がない、適正に欠ける」「大儲けして造ることが大切です。自分の置かれている立場のるくせに、安い給料でこき使って」と愚痴られる

自覚、先輩後輩の序列、教えてもらったことへのようです。始末が悪いことに、外の看護師仲間に感謝、先輩への尊敬等の人間関係が確立されてい診療所の内部情報が漏れ出ます。10 年を経た診るかです。自分の立場が判っていない職員が一番療所では、医院の立て看板での宣伝なんか殆ど不出鱈目を繰り返すようです。必ず諫める人が必要要な経費となるようです。患者さんは、知人、友です。主任、看護師長いざとなれば院長が出て行人から話を聞いて受診するのが殆どです。われわって解決するのですが、院長が出るとこれで最後

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通牒となり、喧嘩の仲裁などは両成敗で両方とも訂を繰り返します。ある程度、手直しすると立派退職させるハメになることがあるので、なるべくなマユアルが出来上がります。スモールインシデ

院長は出ないでその前の段階で納めることが大切

ントが起こった場合、どの時点て間違えたのか、です。複数の職員が同時に退職すると、突然に職マニュアル通りでなかったためにインシデントが員不足が生じます。これが看護師だと有床診療所生じたのだと原因にたどり着けます。新人もベテは屋台骨を揺すられることになります。

ランもこのマニュアルが事故防止に果たす役割の休日や祭日に職員同士が家族連れで日帰り旅行

大きいことをすぐに理解するはずです。手術中にや一泊旅行に出かけて、月曜日など職場でとても器具や医療材料が足りない、こんなことは起こり楽しかったと報告を受け、我々にまでお土産を戴ようがないのです。月例ミーティングでこのマニいたりして、ほのぼのと心暖まり、とても嬉しく

ュアルの手直しをすれば、やる気のある職員とそなります。後で、誘い水を出して、旅行話に姦しうでないのもよく判ります。

く花が咲きます。
⑤職員の業務誠実性や業務レベルの程度はどれ位③施設は整っているか。ひどく遅れをとっていななのか把握出来ているか。

いか、清潔か。

1) 業務への忠誠心、職場での己の立場の理解度

設備投資とは新しい医療器械や検査機ばかりでを徹底する。

はありません。建物や施設の設備が正常に作動し

時々、業務以外のこと、子供のこと、友人のこているか否かを定期的にチェックする必要がありと、家族のことで職場を簡単に無断で離脱し、放ます。ボイラーや給湯設備、下水管に配水管等の棄する職員がいます。これが看護師だと大問題に

水回り、電気設備の漏電等の有無で、これは定期なります。新人は看護師としてどれくらいの力量検査の必要があります、想定外の故障等で修復にがあるのか、看護技術、接遇能力、同僚関係、教時間がかかり、診療を中断しなければならない事

養程度、人柄を含めて管理職は把握しておく必要態に陥ることがあるからです。医療機器の更新はがあります。約 3 ヶ月の試用期間でこれらが判

最新の機器を使っていますか。自家用車は高級外れば本採用と業務序列は自然と決まります。解ら

車を査定内に買い換えるのに、医療器械は 10 年

ないと、院長か看護師長が誠実度の大切さと置か以上同じ機器を使っている等という事態は避けたれている立場を説明しないと、人間関係が動揺し、いものです。画像診断、微量分析機、電子機器等

命令系統が作動しません。言っても出来ずに放置

どれを取っても技術革新は目を見張るばかりで、している、勝手な振る舞いによる事故誘発と、職数年であっという間に時代遅れ機器になることは員のグループ化が起こります。正確な業務マニュ経験済みでしょう。中でも玄関のエントランスかアルがあり、的確な処置が施行されていると、出ら待合室は診療所の顔です。いたんだ椅子や器具

来る人と出来ない人はそれなりに判って、指導をを更新しないと、不潔感が漂います。待合室のト

繰り返して、マニュアル通りに行かない人は次第

イレが汚いのはさらに問題ありです。産婦人科でに浮いてきます。そこまでくれば、依願退職となは子連れ受診が多いので、ソファーやトイレが汚り管理職の手間が省けます。この繰り返しで、無れがちです。これは毎日の注意が必要です。

理なく自然に良い人材が育ちながら、今日まで残って来た様です。

④職場の各部署での業務手順のマニュアルが成文化され、誠実に実行されているか。

看護業務の徹底は、当クリニックのみに役立つことを徹底している訳ではなく、職員が転職した業務の全ての事項に成文化されたマユアルが出場合でも、役立つ内容が沢山盛り込まれているよ

来ているでしょうか。なければ急がなくてもいいうです。それは退職した職員が、以前ここで教わから、確実な業務条件を満たしたマニュアルを作ったことが役に立ったと感謝し喜んでいることか成する必要があります。自分の診療所に相応しいら理解できます。我々の診療所では、15 年、10マニュアルに従って業務を遂行し、不都合だと改年といった永年勤続者が沢山いてくれるので、要46

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所要所の業務を彼女等がきちんと決めてくれてい修会やセミナーに会費･宿泊費･旅費を診療所持ちるお陰で、院長はのほほ〜んとしておれるのです。

で職員に参加させます。戻ったら、次回の月例ミ

2) カルテの記載と判断

ーティングで資料を印刷して、みんなの前で報告

有床診療所では、申し送りやカルテの記載仕方させます。勉強した分、次第に誇りと自信を持っで、看護師の成長の軌跡が理解しやすいように思て業務に携わるようになります。当クリニックのいます。院長がまずカルテを毎日書くことです。

出費はかさみますが、職員の嬉々とした姿や、自日本語でも横文字でも我流でかまいません。院長

信をもつた態度を見ると、出費など微々たる額だがカルテに何も記載しないで、看護師にきちんとと納得できます。管理職の思いが現れたと感じる

カルテを書けと尻を叩いても、そうは旨く行きま

瞬間でもあります。診療所での年中行事の式次第せん。まず隗より始めよです。

全てを職員に任せるのですが、人前でマイクを持

勤務交代時の申し送りでは、患者さんの状態をってもしっかりした口調で、司会進行を仕切れる

正確に把握していないと何をどのように申し送る

ようになります。後で、必ず「良くできました」「ご、のか解らず、申し送りになりません。カルテに記

苦労様でした」、「楽しいパーティやったネ、いい載している内容が、まずきちんとした日本語にな司会を有り難う」と褒めることを忘れないようにっているかどうかが最初で、記載事項の看護内容

します。

や病態把握の正確さは、その次の段階です。最初は読んで理解できない文章を書くのは普通のこと⑦院長・夫人と職員の双方に信頼関係や感謝の気です。採用後 3 ヶ月もすると新人は看護師の業持ちが漂っているか

務レベルも文章もサマになったかどうかが判りま「今日も元気に出勤してもらって、無事勤め終す。勿論優秀な人ほど早く仕上がります。申し送

えて戴いて有り難う」この感謝の気持ちが全てでりの内容やスピードもテキパキと早くなりれば半す。管理職側が、職員への感謝の気持ちを抱き続

分仕上がりです。新人はここまで来るのが大変なけることはとても大切です。「給料払ってんだかのです。

ら、これくらいきついの当たり前だよ」、「職員のお代わりなんていくらでもいるんだから」、「嫌⑥職員への福祉として、生きがいや職業へのプラ

なら、辞めたら」等々こんな台詞を吐かないまで

イドを植え付けきれているかも、思うこと自体が管理職は失格です。職員一人

兎に角、業務以外に職員相互の親睦と緊密さをひとりが性格も個性も教養も人間性も皆違ってお養うために、さらに人前できちんと話が出来るよ

り、その個々人に見合った対応をする必要がありうになるために、許す限りのレクリェーションとます。「みんな違って、みんないい」方向へ切磋

会食パーティを頻回に実施します。幹事と当番を琢磨するのですが、この対応を間違えると、職員

割り当て、行動計画全てに責任を持たせて取り仕はなかなか心を開いてくれません。緊急事態に遭切らせます。普通は看護師長を頭にした職員のみ

遇した時に、荒々しい命令口調でその場を凌ぐ時のイベントで十分ですが、年に 2 〜 3 回は大きな、に職員がパニックに陥り、そっぽを向いて、想定

そして結構豪華なイベントを開いて、全管理職も外の事態を招き、患者さんは何とか凌いだけれど

出席して、無礼講的に大いに盛り上がりを見せる

も、パニクッた職員が退職に到ることもあります。

ことです。これは効きます。スタッフの心が一つ

要するに勤務時間中にツーカーの仲になればいいにまとまります。さらにそのイベントの式次第やのです。それとマニュアル通りの動きが中断しな

挨拶･司会･進行の全てを職員に取り仕切らせるのいように気配りをしなければなりません。

です。当初は人前で話が出来なかった者が、次第管理職は、職員の個人情報保護法に触れない程に慣れて堂々たる態度でマイクを通して喋れるよ

度のプライベートな情報を掴み、ご家族の冠婚葬

うになります。勿論、後で反省と指導を繰り返し祭を始め、お子様の入学、卒業、イベントでの表はするのですが。

彰等の折りには、気持ちばかりのお祝いや、ご仏

業務面での勉強は都市部で開催される各種の研前を出します。葬儀に参加する等は、事情が許す

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限り世間の仁義として業務以外の管理職の大切な種々の情報を収集することです。意見が衝突する勤めだと思うのです。
喜怒哀楽を共有することは、と尚結構、しっかり言い合って、相手の意見をよ

人と人の絆を、引いては職場の人間関係を強固なく聞き、自分も意見を主張し議論しながら自分のものにする大切なチャンスです。切らねばならな

意見を摺り合わせてみると、素晴らしい意見調整

い仁義や義理は「してやったぞ」とか「施してやができます。独りよがりでなかったとか、知り得ったやないか」、という傲慢な不浄な気持ちを持た情報が間違っていた等の修正が利きます。そん

たないこと、さらにはそれらの見返りを決して求なこんな情報交換云々よりも、人様と知り合いにめないことです。これを仏教では、布施の心といしていただいて、楽しい時が過ごせ、会話で心底います。「人様に施したことはすぐに忘れなさい、笑うことが、心のリラックスで、一番貴重で有効施されたことは死ぬまで覚えておきなさい」ともなリフレッシュです。最近、笑いの研究が進み、いいます。無心に施し、尽させて頂く浄い心が大

笑いは血圧を下げ、血糖も下げる効果があり、さ切なのです。

らには、末期癌の進行を遅らせる効果までが実証されているようです。笑うといっても、心の中が⑧院長自身の息抜き法を持っているか。没頭でき

浄く澄んでいないと、心底笑えません。笑いは心る趣味や楽しみがあるか。

の浄化が出来るのです。笑いもくれて、遊んでく

最近の医療事故多発の現実をふまえ、医療業務れた友人に感謝感謝です。有り難いことですね。

は用語にまで非常に神経を使って、繊細な診療を年老いて、数人の医師しか遊び友達がいないのは強いられ、言葉使いも平たく丁寧に解りやすく説

寂しいことです。いろんな職業の人達と遊べるこ

明し、もう身も心もすり減る緊張の連続です。緊とは素晴らしいことです。そのためには常日頃か張しっぱなしはどこかで、緊張の糸は切れます。

ら密につき合っていないと、交友関係にはなりま

その疲労や油断のスキが事故を招き、患者さんとせん。

の信頼関係を崩壊させます。どこかで何かの手段
で、定期的にでもストレス解消を図らないと持ち■おわりにません。「失敗するのが人間じゃ」などと開き直１．「危ない医院、医者、ここで見抜く」

ったところで、何の慰めにも前進にもなりません。

「医者にかかるのも寿命のうち」といわれ、医ゴルフ三昧結構。
麻雀でも囲碁でも構いません。

者余りの中でいい医者探しが世間では行われてい熱中出来てストレス解消になればそれでいいのでるようです。外国ではどうなのか解りませんが、す。気分を入れ替えてリフレッシュ出来ないと、わが国では、病院にしろ、診療所にしろ、医師の開業の長丁場は続きません。それらの遊びが賭博

臨床力や専門性を知り得る方法がありません。医行為となり、掛け金に熱中しては身の破滅ですが。

師の診療上の様々な言動をチェックして、医師の短時間でこなせるもの、旅行も泊まりがけで出技量や人格を見定めようとしているようです。最かける長時間ものと使い分けるタイミングを見計

近では、医療情報雑誌で、専門医と治療症例数等

らって、その使い分けを駆使することです。出来を挙げて、種々の要約集みたいなものをしばしばれば一人や夫婦二人でなく、仲間を増やして遊ぶ眼にします。どれもが充分ではありませんが、外のは楽しみも倍増し理想的です。話を出したり、れていなく言い得て妙というところです。そこで聞いてあげたりで、心和み、必ずやリフレッシュ「行ってはいけない病院」（PHP 研究所刊）の著出来ると確信します。

者で医師･ジャーナリストの富家 孝（ふけ たか

肝心なことは、毎回一人で（家族、夫婦）いわし）氏の挙げられた項目を羅列してみます。

ゆる身内だけで遊ぶなということです。出来るだ
け他人様と、医師仲間、異業種仲間と広く交友関①経歴を聞くと不機嫌になる医者係を持ち、遊んだ後は必ず食事をして、政治経済、患者が医師に質問してはいけない時代が長く続女性の話、噂話、猥談、冗句、何でも結構、いいたが、今は違います。「少なくとも自分や家族

ろんな話題について会話をし、談論風発する中での手術を担当する医師については、出身大学や専48

山口県医師会報

第 1757 号

新年特集号

平成 19 年 1 月

門科目、開業前の役職･地位、症例数など基本的⑤不相応な医療機器をどんどん購入している病院

な情報を教えてもらうべきです。自分の腕に自信

病院や診療所の " 体力 " に合わない高価な医療がある医師なら、ちゃんと答えてくれます。これ

機器の導入は、当然経営を圧迫します。「借りたに答えず子供じみた対応しかできない医者なら、金は返さなければならないので、借金返済のため変えるべきです」かなり勇気の要ることですが、に必要のない薬の処方をしたり、検査漬けにした

医師と患者の信頼関係を築く上で大切です。

り、ひどい場合は手術をして稼ごうとすることもあります」。

②「様子を見ましょう」と言い続ける医者

それでも水増し診療、不必要手術は診療報酬診様子を見るのは明確な診断ができていない証拠

査で指導を受けたり、不必要手術は巷の噂の格好なのに、他の医師へは回そうとしないタチの悪いの材料になります。われわれ産科医療では帝王切医者です。「例えば、なかなか治らない風邪症状

開率が何 % か、VBAC（前回帝王切開術後の経膣には、肝炎や白血病が潜んでいることがあります。

分娩）率が何 % か外来に掲示すべきとの意見もこんな医者にかかっていると、重大病を見逃され出ています。帝王切開術は、手術が早くて旨いこて命取りになることがあります」。受診する毎に、とより、「帝王切開手術の適応に叶っている」の丁寧な診察や検査を施行し、説明を加えて様子を診断で決まるのです。これが帝王切開率の % にみる医師と、何もせずに「様子を見ましょうと」なって現れます。

と言い続けるのは大違いです。おかしいと感じた
ら、患者さんも積極的に質問すべきです。

⑥従業員がよく入れ替わるクリニック「従業員がよく辞めるのは、経済的な面も含め③待合室に感謝状や賞状をやたらと飾っている医て待遇が悪いから。そういうクリニックに限って、者

医者の家族は贅沢に着飾っていたりする。仁術と「自分の権威を自慢したがる医者は要注意。感しての医療より算術としての医療稼業を優先して謝状や賞状を沢山もらっている医者が名医や良医いると考えている危険性がかなり高い。患者も算というわけではない。医者の技術とは全く関係が術の対象としてみられているので、過剰な検査やないので、騙されないようにしましょう」。学位投薬をされる恐れありです」。給料が安い、医療記や医師免許証の掲示くらいは許せるでしょう。

倫理に反した業務を遂行すると当然職員に嫌がら

診療責任者名、専門科目、診療時間の掲示は義務れ、居着きません。居着かないだけならどうといづけられているようです。

うこともありませんが、辞めた職員が他所で色々と喋ります。悪情報の垂れ流しです。この怖さを④愛想が良すぎる医者

忘れてはなりません。患者さんは少ない情報の中「かかりつけ医は基本的に親切で丁寧な医者がで、この倫理観のない診療所には背を向けるでし望ましいのですが、親切過ぎるのは要注意です。

ょう。

医者としての腕のなさなどのマイナス面をカバーしようとしているだけかも知れないのです」。ニセ医師が時々告発され、逮捕されて話題に上がり⑦やたら薬を処方し、検査漬けをする医者
日本の医療は出来高払い 。薬、検査をすれます。その時、共通していることは「愛想がよくて、ばするほど儲かる仕組みになっている。特に高血親切で、優しい良い先生だったのに」です。でも

圧、糖尿病、高脂血症など、死ぬまで毎日薬を飲ちゃんとした医師にも親切で丁寧で愛想がいい医

み続けなければならない生活習慣病患者を抱える師はたくさんいるのです。見極めることは殆ど不と儲かる。「ろくに食餌療法や運動療法などの生可能ですが、度を超す愛想の良さは問題とすべし

活指導もせず、血圧値、血糖値、コレステロールなのでしょう。

値が基準値より少し高いだけですぐ薬を出す医者
は、儲け主義の医者と考えるべきでしょう」。A
医院で 8 種類、B クリニックで 6 種類と一日 10山口県医師会報49平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号〜 15 種類くらいの薬を処方され、1 度に 12 〜

職員に就業への感謝と正確な業務遂行の重要性

15 錠、それに、粉末剤や顆粒剤を服用しているを通して生きがいやプライド持つことをしっかり患者さんを見かけます。儲かる、儲からないとい教えるのが管理職の任務だと信じます。生きがいう問題ではなく、体内で本当に一薬、一薬がそのと誇りを持たない職員が会社の業務を忠実に遂行

薬効を発揮しているのか疑問です。薬同志の複合し、業績向上を目指すことなどあり得ないのです、

反応とか新たな副作用を産みだしてはいないのか

しかるべき企業哲学を悉知させないで夢のようなと。一時は「検査漬け」なる用語もできて検査し結果を期待する方が無理というものです。

放題でしたが最近は規制が掛かって、好き放題に検査が出来ないのは周知の事実です。

誰もが、元気に日常業務に勤しめて、色々な役を授かって人様のお世話が出来ること、加齢相応に多忙さが増していると感じれば、社会に何とか⑧すぐに手術したがる医者
例えば脳動脈瘤は、手術するかどうか十分な検討が必要な病気である。
「直径 10mm 以下の脳お役に立ててるなという安堵感と共に有り難いと感謝の気持ち、さらにはしっかりしなければと勇
気と緊張感が漲るのではないでしょうか。

動脈瘤が破裂する確立は年 0.05% なのに対して、私のクリニックは、託児所を含め現在 30 名の手術で後遺症が出る確立は 4% 。こういうことに職員に従業いただいております。安月給で無理をついての十分な説明もなく、すぐ手術に持ってい強いながら、10 年も 15 年も勤め続けている沢

こうとする医者は、手術で儲けようとしていると

山の職員にそれぞれの業務を事故もなく担当して考えるべきです」。最近いわれている EBM に基戴いていることに感謝してもしきれない思いでづいた説明とインフォームド･コンセント（説明す。診療所収入の中で人件費がかなりの割合を占と治療同意）をきちっと遵守しているかどうか。

めてきております。少子化の煽りをモロに喰らっ

医師と患者の信頼関係の基本です。

て、経営は確実に傾いております（税理事務所談）
が、まだ倒れてはいません。この現実にどこまで⑨カルテを出して（見せて）くれない医者
セカンドオピニオンを受けたい患者がカルテを耐えられるのか判りませんけれども、まだ借金返済が残っていて、止められません。

請求しても、出し渋る医者は、何か不都合がある「一番仕事をせんのは院長じゃ」と言われ続けと考えるべきである。
「手術ミスがあったり、投ながら、職員一丸となって頑張ろうと還暦半ばの薬に過ちがあったりする可能性もあります」。30

院長はハッパをかけられ、尻を叩かれております。

年前に比べ医者は 2 倍以上に増えています。そアチコチの会合や例会に顔を出し、役員を仰せつれだけヤバい医者も増えているわけだから、シビかったりしながら、夜も昼も出歩いております。

アなチェックが不可欠であると述べています。そ医師仲間が「診療所を空けて、よー心配にならん

れと何も記載がないカルテは見せられません。

なー、事故に遭わんのが不思議じゃー」と訝しがっております。時間外は職員に任せきりで、何の２．むすびに心配もありません。勿論、遠出や外泊は代診を依「企業は人なり」といわれている通り、その企頼します。そんな出鱈目を職員が許そう筈があり

業体（診療所、会社）を栄さすのも、倒産に導くません。

のもそこに従事している管理職と職員のあり方次

それやこれやの日常諸煩事の中で、開業 18 年第です。そして企業の行方の舵を取るのが管理職

目の昨年（'05 年 ) 正月早々には分娩数が 5 千人である取締役集団であり、診療所では院長･看護を超えました。医事案件 0 でここまでやれたの

師長･事務長です。管理職は職員の勤勉さに胡座

は職員の切磋琢磨の精進と正確な医療業務遂行をかかずに、企業哲学の理念の掲揚（理）、より

以外の何ものでもないとただ只感謝、感謝の一言

よいものを生み出す創意工夫（創）、職場集団でです。お陰様での言葉がピターッとはまります。

の信頼関係（信）の構築、といった理･創･信は常「五千例祝賀会をやろう」、職員達は「只の通過点に包容すべき必須事項です。

でしょうが」の一捲りです、嬉しいですね。ある50

山口県医師会報

新年特集号

第 1757 号

平成 19 年 1 月

日の出逢いでご縁をいただき、業務を通じて影響

院長業務としてまだまだ足りない要素や案件がし合う、有り難い、勿体ないの言葉以外には適当山積していると思われます。ご精読頂いた先生方な表現が見つかりません。殊に、看護師長との出に、呑み屋や会合でお目にかかった折りにでも、逢いは莫大で、影響は大です。もし彼女との出逢

さらなるご教示頂けるとより立派な覚え書きにな

いなかりせば、今日はなかったでしょう。たまにると期待しております。

は院長の拙劣おじんギャグに皆が反応し、笑いと笑顔は絶えません。

それと、我々の紆余曲折の業務遂行や考え方、職員との対応仕方などが、これから診療所医業に

当日は安穏無事でも、翌日には医事案件が発生取り組もうと志す若い先生方の診療所医業と経営しない保証はどこにもありません。今日の安堵と哲学の叩き台にでもなれば望外の喜びとするとこ

笑いは、明日の苦悩に繋がるのかも知れません。

ろです。日本の医療文化、診療所の有床は、国の医業とは、所詮こんなものでしょう。100% 安全

不甲斐ない医療政策のせいで潰されそうですが、な医療など期待する方が無理、なぜって、人の行

まだまだ捨てたもんじゃありません。

為に 100% 完璧性などあろう筈もないからです。

合掌それでも弛まぬ精進を積重ねる気概と実践はとても尊いものです。この心なくしては何事にも進歩はあり得ません。

嗚呼 , 機械音痴
下関市

江上

哲弘

まったく恥ずかしい話であるが、私は外科医で最近では手術室や病棟、検査室でも電子機器にありながらたいそうな機械音痴である。決して手囲まれ、若いスタッフが器用にかつ気楽にこれら先が器用ではないが、特別不器用とも思っていなを活用している。これらを活用できなければ医療い。しかしなぜかメカが苦手である。家内からはに従事する資格がないと思わせるほどである。医「あなた外科医でしょう」と嘲笑を浴びせられるが、療の進歩は機器の進歩かと思うことをしょっちゅ

手術は共同作業であり、慎重に取り組み、間違いう経験する。自分の子供より若い看護師さんが手のないよう心がけていることは、声を大にしてお早く機器をセッティングしキーボードやタッチパ

きたい。今になっても内視鏡手術を忌避してしま

ネルを操作しているのをみるとほとほと感心させうのはこのメカ音痴の性分によるだろう。

られまた頼もしくみえる。その一方でそれができない自分がつくづく情けなく大げさにいえば劣等山口県医師会報51平成 19 年 1 月

新年特集号

感にうちひしがれるのである。

第 1757 号

むるところであろう。

今では私も細々とパソコンを操作しているが、

昨 年 秋 か ら 今 年 の 春 に か け 当 病 院 で は CT 、

このパソコンというものに触れ出したのは何とMRI の機器が更新された。これらの機器のコン

50 歳を過ぎてからであった。ある日の理事会のピューター画像処理能力には目をみはるものがあ

席上、某理事が医師会業務の効率化、省力化のる。そしてこの画像から疾患を診断していく過程

ためにも IT 化をさらに推進すべきである。それは、患者さんを前にした視診、聴診、打診、触診にはまず役員から率先してインターネットに習熟といったいわゆる理学所見とはまったく無縁であし、文書の交換も電子メールをもっと活用すべきる。私が診療している乳癌でも CT や MRI で局である。役員のなかに未だにメールアドレスも取在から進展、なかにはマンモグラフィーでも判ら得していない人もいるが、けしからんことだといなかった微小な娘結節まで描出される例もある。

った主旨を声高らかに宣告された。当時理事会のこうなると患者さんに胸を晒してもらい入念に末席にいた私は「こりゃあイカン、マズイ！」と触診するという行為は単なる儀式に過ぎないよう

思い、数日後には懇意の MR 氏につきあっていたに思われてくる。理学所見というものはすでに死

だき発作的にパソコンなるものを購入した。その語になってしまったようである。そしてそれが医日ビール１本の報酬で数時間その MR 氏から即席学の進歩というものだろう。しかし患者さんを観に操作講義を受けたまわった。しかし初期起動、る、聴診器をあてる、胸や腹部を触診するというインターネット申し込み、プロバイダー契約など

古典的な診療行為は、それが疾患の本質に迫って

すべて MR 氏にやっていただいたため彼が帰宅しいることは少ないにもかかわらず患者さんとの信てしまうと、はてこの後どうしてよいのかとんと頼を築くには不可欠のものと確信している。フィ

分らなくなってしまった。なにしろ何の予習や予ルムを前に懸命に画像所見を話しても、その医師

備知識もなく機器も MR 氏まかせで選んでもらっが脈もとらず、聴診器もあてず、触診もしないでたものである。やみくもにキーボードやマウスをは、患者さんは心を開いてくれるだろうか？

操作し混乱してしまい解説書を開いてみるとカタ

療 IT 化が進み電子カルテが広く普及してくると、カナの専門用語ばかり並んでいる。第一混乱して医師はパソコン画面にばかり顔を向け、患者さんいる事柄が解説書のどの用語にあたるのか分らなと面と向かい合い、患者さんに手を当てるというい。ウインドウのヘルプを開いてのもあまりに初ことが希薄にならないか？

歩的なことには解説がない。もともと物覚えが良がそうなることをひどく恐れている。

医

機械音痴の私は自分くない方なのでそのうちパニックに陥る。家内は何故かパソコンだけは触れたがらずしかたなく真

とりとめのないつまらない駄文になってしまっ

夜中に遠方にいる娘を電話でたたき起こし操作をた。駄文の最後に一言。

尋ねたことも何度かあった。まさにパソコンを扱

日頃ワープロやパソコンを活用していると、字がい出した１ヶ月間はパニック症候群であった。そ下手になったと思いませんか？

して解説書ばかりが増えていった。兼好法師ではなくなっていませんか？

ないが、なにごとにも先達あらまほしきことなり、ませんか？

もっと若い時にパソコン教室でも通っておくべきせんか？

だったと後悔したものである。年配になり独学でると思いませんか？

パソコンをマスターしようとされた方のなかにはびに、若者が座席に着くなりいっせいに携帯電話

同じような経験をお持ちの方もおられるのではなに触りだすあの光景は異様とは思いませんか？

いだろうか。それからかなり時間もたち今となってはバカバカしい笑い話となったが、不思議なことに、私のパソコンのテクニックはあれからまったく進歩していない。これも機械音痴のしからし52

山口県医師会報

漢字を思い出せ

語彙が少なくなってい辞書を引くことが少なくなっていま
手書きの診療情報にもなかなか味があ
そしてバスや電車に乗るた新年特集号

第 1757 号

平成 19 年 1 月

ミルトン・フリードマンの経済学と思想岩国市

吉岡達生

医療の分野にもおしよせる「市場原理主義」がとして生まれ、ハーバード大学教授をつとめた。

気になっていた。経済学はズブノ素人だが、い一方、リベラルな考え方に反対し、政府機能を最くつかの経済学の啓蒙書を読むと、ミルトン・フ

小限に抑えようとする人たちは、わが国では普通リードマンの名前が、しばしばでてくる。アメリ「保守派」と呼ぶことが多い。その代表的な人物が、カの経済学者であるミルトン・フリードマンは、

フリードマンとベッカーなどである。古典的自由

2006 年 11 月に 94 歳の天寿をまっとうされた。

主義 ( レッセ・フェール−自由放任− ) の流れをこの機会に、市場原理主義の源流であるフリード

汲み、市場機構に全幅の信頼をおく。つまり市場

マンの経済学と思想をまとめてみたい。

原理主義者は、保守派である。

市場原理主義とはフリードマン略伝

経済学説は、おおきく市場重視派、( 政府の ) 市

移 民 の 子 と し て、1912 年 に ニ ュ ー ヨ ー ク に場介入派、社会主義の三つにわかれる。市場重視生まれる。1932 年にラトガース大学を卒業し、派の中で、「市場機構」の役割を過度に強調する

1933 年にシカゴ大学大学院で修士号を取得しのが、「市場原理主義」である。かつてアダム・た。さらに、1945 年に論文「専門職の所得」( サスミスが「神の見えざる手」とよんだ市場メカニ

イモン・クズネッツと共著 ) によりコロンビア大ズムを崇拝する。ミルトン・フリードマン、ゲ学から博士号を取得した。1948 年から 1976 年

ーリー・ベッカー (1930 年〜、シカゴ大学教授、までシカゴ大学教授をつとめた。

1992 年度のノーベル経済学賞 ) などの現代のシ

経済学の多方面の分野において独創的な説を発カゴ学派の経済思想である。
「新自由主義」「自由表してきた。それらの中で、とくに『消費の経済至上主義」とも呼ばれる。京都大学の根井雅弘教

理論』(1957 年 ) における消費の恒常所得仮説、

授 ( 現代経済思想史の専攻 ) によると、「経済学『インフレーションとドル危機』(1968 年 ) におの専門教育を受けた研究者のなかで、文字通りのける自由変動為替相場制の提唱、負の所得税およ『市場原理主義』を奉じている者はごく少数にすび最低賃金制の廃止などの所説で有名である。消ぎない」。

費の恒常所得仮説−将来にわたり恒常的に得られると期待される所得が消費動向を決める−は、フリベラルと保守派

リードマンの名前を一躍高めた。もっとも重要な経済学の分野では、「リベラル」と「保守派」の業績は、独自の貨幣・金融政策観を中心とするマ

用語の使い方に注意が必要である。現代アメリカ

ネタリズムの体系を確立した『貨幣の安定をめざ

で「リベラル」とよばれる論客は、弱者に対してして』(1959 年 ) および『アメリカ合衆国の貨幣

寛容で、様々な分野での政府の積極的な活動を容史、1867 − 1960 年』( アンナ・シュウォーツ

認する。その代表的な人物は、米民主党系のガルとの共著、1963 年 ) である。
「マネタリズム」とは、ブレイス（1908 年〜 2006 年）である。カナダ

財政ではなく通貨供給量の調節のみでインフレやのオンタリオ州に、スコットランド系の移民の子

デフレを制御することである。

山口県医師会報53平成 19 年 1 月

新年特集号

いわゆるノーベル経済学賞 ( 正確にはアルフレ第 1757 号

る最高の勲章である自由勲章を受章した。

ッド・ノーベル記念スウェーデン銀行経済学賞で、第一回は 1969 年 ) を 1976 年に受賞した。その第二次世界大戦後の経済政策

授章理由は「消費分析と貨幣史・貨幣理論の分野

第二次世界大戦後の世界各国の経済政策は、ケ

における業績、および経済安定化政策の複雑性のインズ主義が主流であった。つまり、不況期には実証に対して」である。受賞講演で、不況とイン政府が、公共事業などによる積極的な財政政策でフレが同時進行するスタグフレーションを解明す

景気を浮揚させる ( 有効需要政策 ) 。

る理論モデルを提示した ( 適合期待の仮説 ) 。こ

これに対して、フリードマンは 1960 年代後半の講演は翻訳されて『インフレーションと失業』から「政府の財政支出が物価上昇と失業を加速さ( マグロウヒル好学社、1978 年 ) におさめられせる」とケインズ経済学の批判を展開し、「マネている。

タリスト」として通貨供給のコントロール ( 金融

フリードマンの経済学方法論は、『実証経済学政策 ) による経済運営を主張した。また、徹底しの方法と展開』( 原題『実証経済学論集』、1953

た市場主義を唱え、政府の役割として、規制緩和

年 ) に集約されているように、基本的に実証経済や構造改革をすすめることを説いた。つまり財政学であり、政策的な主張はシカゴ学派の伝統であ政策ではなく市場原理を重視する「小さな政府」

る個人的自由主義の哲学に基づいている。

を提唱した。

以上がマネタリストとしての「専門家」の仕1970 年代に入り、先進国がスタグフレーショ事である。一方、「古典的自由主義」の経済哲学

ンに見舞われ、政府の財政赤字の拡大と経済活力を一般に普及する「啓蒙家」として、『資本主義の低下が問題になると、フリードマンの理論がクと自由』(1962 年 ) や『選択の自由−自立社会へ

ローズアップされた。米共和党の政策ブレーンとの挑戦』( 夫人ローズ・フリードマンとの共著、

して経済政策に関与し、米国のレーガン大統領ら

1980 年 ) などを刊行している。
『資本主義と自由』

歴代の米共和党政権、英国のサッチャー政権など

においては、徴兵制の撤廃、授業料バウチャーの経済政策に反映された。

（購入券）制の導入、医師免許制の廃止などを主

ついで、日本の行財政改革にもフリードマンが張した。『選択の自由』では、個人の自由な経済

影響を及ぼしている。中曽根康弘内閣の国鉄民営活動が経済発展の原動力になることを強調した。

化、橋本龍太郎内閣の金融ビックバン、小泉純一

市場メカニズムの長所を説き、他方で政治の経済郎内閣の郵政民営化などである。

介入の弊害を指摘している。しかし、フリードマ
ンのあまりにも市場重視の姿勢には批判も少なくフリードマンのマネタリズムへの批判なかった。分配の不公正や福祉の貧困は、市場メ

ロバート・ソロー (1924 年〜、マサチューセ

カニズムでは解決できない。

ッツ工科大学教授、1987 年度のノーベル経済学

1947 年にハイエク (1899 〜 1992 年、オース賞 ) によると、フリードマンは経済学界においてトリア生まれでロンドン大学教授からシカゴ大学「折衷派ケインズ経済学」とそれほど違わない議

教授、1974 年度のノーベル経済学賞 ) らととも論をしているのに対して、「ニューズウィーク」に、自由主義経済の優位を説く「モンペルラン・のような雑誌に登場したときは、「マネー・サプ

ソサエティ」を設立した。個人の自由を実現できライ」以外のものは重要ではないという「ハードるのは市場であるとの強い信念にもとづいて、市なマネタリズム」を説いている。つまり、市場機場を特別に重視する ( 市場原理主義 ) 。現在まで

構・市場原理に信頼をおき、財政政策よりも通貨

定期的に会合を続け、2008 年の会合は東京開催供給などの金融政策を重視する。アメリカの多くの予定である。

のケインジアン ( ケインズ主義者 ) たちは、フリ1982 年から 1986 年まで、日本銀行の金融研

ードマンのようなハードなマネタリズムには反対

究所の初代顧問についた。1986 年に日本政府かしてきた。たとえば、サムエルソン (1915 年〜、ら勲一等瑞宝章、1988 年に米国民にあたえられマサチューセッツ工科大学教授、1970 年度のノ

54

山口県医師会報

第 1757 号

新年特集号

ーベル経済学賞）、ジェームス・トービン (1918

平成 19 年 1 月

ズといわれている。

年〜 2002 年、エール大学教授、1981 年度のノなお、下記の参考文献のほかに、日本経済新聞・ーベル経済学賞 ) 、ロバート・ソローなどである。

朝日新聞・毎日新聞に掲載されたフリードマンの記事 (2006 年 11 月 18 日付け ) を参照した。

反ケインズ経済学の流行と終焉
1970 年代から 1980 年代前半まで米国では、
フリードマン、ベッカーなどを含む反ケインズ経＜主要参考文献＞

済学が流行した。しかし、1980 年代の半ば頃から、アメリカの経済学の流れは再び大きな旋回を

宇沢弘文：経済学の考え方、岩波新書

した。

岩波書店、1989

53 、

かつてシカゴ大学教授をつとめたこともある宇沢弘文氏 ( 東京大学名誉教授 ) の言葉をかりると、

大阪市立大学経済研究所：経済学辞典 第三版、フリードマンなどを含む反ケインズ経済学は、市

岩波書店、1993

場機構の果たす役割に対して宗教的帰依感をもち、理論的前提条件の非現実性、政策的偏向性、

若田部昌澄：経済学者たちの闘い、東洋経済新報

結論の反社会性が特徴である。

社、2003

最近とくに注目されるのは、ジョセフ・スティグリッツ (1943 年〜、コロンビア大学教授、丸尾直美

2001 年度のノーベル経済学賞 ) である。19932005：経済学の巨匠、生活情報センター、

年から 1997 年まで、クリントン民主党政権で大統領の経済諮問委員会の委員および委員長もつと

根井雅弘

：物語

現 代 経 済 学、 中 公 新 書めた。さらに 1997 年から 2000 年まで、世界銀1853 、中央公論社、2006

行の上級副総裁兼チーフ・エコノミストとして現
実の金融政策を経験した。
『世界を不幸にしたグ
ローバリズムの正体』(2002 年 ) において、ＩＭＦ ( 国際通貨基金 ) とアメリカ財務省の自由市場重視の国際金融政策を厳しく批判した。また『人間が幸福になる経済とは何か』( 原題『怒濤の 90年代』、2003 年 ) において市場原理主義を批判して、国際政策と国内政策の両方について市場と政府のバランスが必要なことを論じている。
二十世紀を代表する経済学者
ランキングばやりなので、二十世紀を代表する経済学者を考えてみた。その中に、好き嫌いは別にして以下の七人は必ず入るであろう。
①ケインズ (1883 〜 1946 年、ケンブリッジ大学の卒業 ) 、②シュンペーター (1883 〜 1950
年、オーストリア生まれでハーバード大学教授 ) 、③ハイエク、④ジョーン・ロビンソン (1903 〜
1983 年、ケンブリッジ大学教授、女性 ) 、⑤ガ
ルブレイス、⑥フリードマン、⑦サムエルソン
二十世紀最高の経済学者を一人選ぶと、ケイン

山口県医師会報55平成 19 年 1 月

新年特集号

第 1757 号

さかな釣り
宇部市

西垣内

一哉

約 40 年前小学生の頃は秋になると厚東川河口

助ヘリが出動した（帰りのくるまのラジオで聞いでは、竹の延べ竿に弁当のソーセージのかけらでた）程でした。長崎平戸の田平に帰港すると陸のもハゼが飛びついてきた、一束（100 匹釣る）も、上は真っ白の雪景色だったが疲れきった体で荷物すぐだった。中学の頃、竹の継ぎ竿に台湾リールの積み下ろしや記念撮影などしている時には、そで 20 〜 30m 遠方に仕掛けを投入できるようにの後の高速道路が積雪のため全面閉鎖となり帰なると、カレイ、もみだね（あいなめ）、さんば省ラッシュと重なり 20 時間もの帰路になろうとそう（石鯛の幼魚）せいご（すずきの幼魚）など、は夢にも思わなかった。当時、徳山中央病院に勤獲物が少しさかならしくなった。大学生になってめていた小生はとんでもないことに、大先輩で上から、子供の頃に大人が使っているのをうらやま

司である福山勝・大先生に病棟患者の留守番を総しそうに見ていた憧れの夢のグラスロッドにスピてまかせっきりにして遠征の磯釣りを堪能していニングリールを手に入れた。友人と金沢港の沖にた、なのに正月 6 日の仕事始めの夕方ようやく

約 3Km も伸びる防波堤でチヌ（黒鯛）、スズキ

徳山にたどり着くこととなった。このことを福山

を釣り、バイクツーリングを兼ねて能登半島釣り

先生は、副院長で放射線科部長の岡本安定大先生

めぐりを楽しんだ。いつかはマイボートの夢をかに内緒にしてくれました。その夜、福山先生の親

なえようと一級船舶免許をとったのもこのころで友の神経内科の野村信丞先生のご自宅で小生の下した（今でも夢のまま）。
最近、診察机の引き出しの奥から黄ばんだ布切れがでてきた。それは、クロ（オナガメジナ）の魚拓で、約 20 年前、正月休みに単独釣行した男女群島は女島での記録です。今では珍しい、64cm , 4.3Kg を最大に（写真 1）50cm 超のオ
ナガ 5 匹を拓したもので、昭和 61 年 1 月 5 日 と 記 さ れ ています（写真 2）。当日は急速に発達した台風なみの低気圧の通過とその後の西高東低の
冬型気圧配置で鹿児島の草垣
群島では瀬渡しした釣り客の回収が困難となり自衛隊の救56

山口県医師会報

写真 1

オナガの魚拓

64cm

4.3kg

新年特集号

第 1757 号

写真 2

64cm

平成 19 年 1 月

4.3kg を最大に 50cm 超のオナガ 5 匹の魚拓

手な料理でクロのフルコースを味わっていただ

明治 39 年 10 月、台風で珊瑚船やカツオ船 173

き、酒盛りして、いつものように？？罪滅ぼしを隻が沈没、死者行方不明者 734 人。この前年に済ませて爆睡した事と思われます。

も 155 隻が遭難した。五島列島福江の南西約 70
キロの東シナ海に、ぽつんと浮かぶ男女群島は、

この魚拓は天候最悪の中当日の竿頭となった思

南北に五つの小島からなる無人島で、いちばんい出と。もうひとつ思い出す事があります。その大きな男島は、ほぼ菱形をしており、標高 225

日は、高速渡船（とは言っても約 8 時間の行程）

メートルの島の周囲に、東風泊、西風泊、南風

第 7 ゆきかぜの柴田船長のすすめで女島南端の泊、北風泊と、それぞれの風に逃げこめる浦があ花栗瀬戸に面した北西風のかわせる無名磯に日暮る。二年続きの台風が男女群島の真上を通過した

れ前に上がった、単独釣行のため荷物は少なめだ

ため、風が逆になり東風泊に逃げこんでいた珊瑚が時化のなか、瀬渡しで放り投げられる釣り道具

漁船は西風泊に逃げなければいけなくなった。途の中、寝袋が異常に重たい事に気付きませんでし

中の瀬戸は荒れていなくても狭く急流の難所であた。荷物の受け取りで防寒着の下は汗ばんでいまる。そこを帆と櫓漕ぎの小型木船で強風の大時化したが暗くなる前に背側の一段高い平らな岩の上の中を突破することなどできなかっただろう。船に荷物を移動して夕まずめの大物一発を狙うも、と船がぶつかり次々に破船となり、それに挟まっえさ取りの金魚ばかり。寒さと疲れと空腹のためて屈強な男たちは死んでいった。小説「珊瑚」は、早々に釣りは諦め高台の岩の上で持参の自家製シ

この悲劇を描いた新田次郎の作品として名高い。

チューやホルモン焼きをコールマンのガソリンバ

いまは磯師のメッカである男女群島の女島にはそーナーで温め焼いていると、あられ混じりの風音の霊を弔う千人塚がある。コールマンのガソリンの中、何かの気配を感じ、急に無人の岩の上に今

バーナーのあかりの向こうに、わずかに、しかし一人ぼっちで居る事に気付き背筋が凍りついた。

確かに光る 2 つの球体を感じる。無人島に、千柴田船長に聞いた嫌な昔話を思い出した。ここ男人塚の亡霊か？まさか。気配を殺して近くのライ

女群島近海は明治の時代、土佐をしのぐ珊瑚漁のトを手探りで取り、2 つの球体に狙いを定めておメッカで最盛期には何百隻もの漁船が集まったそいて、パッとスイッチを入れ同時にワーッと叫んうだが、当時の採取船は 2,3 トンの木造の帆と手だ。そこに居たのは、白黒の猫で一呼吸おいて、漕ぎの小船で、もちろん気象情報も台風情報もレ

岩下の方へ逃げ出した。雨水と釣り人の残した餌ーダーもなく海難は免れがたいわけで。はたしてか、魚しかないこの無人島にどうして飼い猫のよ山口県医師会報57

新年特集号

平成 19 年 1 月

第 1757 号

うなやつが生きているのか不思議に思いながら、たり朝まずめの 2 時間程で、64cm , 4.3Kg を頭

寝袋を袋から出そうとして、その重さと、冷たさに 50cm 超のオナガ 5 匹ほか地グロも手にしたに気付いた。船の上でタップリと水を吸った寝袋のでした。時合いが過ぎ、当たりが遠退いたのでは使い物にならず、氷の板のような岩盤の上で寝魚を〆て海水で濡らしたドンゴロス（荒い麻糸でていると、下腿の筋硬直と寒さと疲労で意識もう編んだ布袋）に放り込んでいると、ゆうべの一段

ろうとなり気が付くと男島方向がうっすらと明る高い岩場に人影が、ついに亡霊か！と言葉も出な

くなっていた。ゆうべの出来事もわすれ、早速撒いでいると、いい型がつれますねえ。聞くと、日き餌をし、釣り開始、風裏のため瀬の近くは波がの出前に別の船で隣の地続きの瀬にわたり様子を静かだが少し沖は時折、小さなつむじ風が走り抜

見に岩を超えて来たそうだ。ひとりの釣りだった

けてゆき、水平線がのこぎり歯状にみえる、おそがカメラのシャッターを押してもらい磯の上でのらく波高 6 〜 7M, うねりは 10M 近いだろう。左ありがたい記念撮影ができた（写真 3）。

手の花栗瀬戸の水道からの反転流がワンドの足元の海溝に廻り込んで絶好の条件。撒き餌を足元の開業してからは続けての休みは取れず、遠征の岩肌にたたきつけるようにして、波で壁際に巻き

磯釣りに行けなくなり、船釣り専門となった。釣込まれる様にして、浮力調整式の水中浮きのみでりの良さが何なのか、いまだに説明するのは難し

仕掛けを投入、当り浮き無しで、黄色の蛍光ライ

いが、単純に食料を手に入れる狩猟本能かも知れ

ンを水面で、のの字に円を作る様に浮かせてあた

ないし、大物記録の更新や、自然とその中に生きりを待つと、円が解けるようにラインが走る、こるさかなを相手にすること（さかなは、いつも本の状態では魚がすでに反転して逃げようしている

気で手加減する事はない）などかもしれないが。

ため針がかりは確実である。この釣法が見事に当いまだに、釣行前は遠足前の子供のように興奮し

写真 3
58

山口県医師会報

亡霊？が撮影してくれたオナガ 64cm

4.3kg

新年特集号

第 1757 号

平成 19 年 1 月て眠れず、釣りの準備も楽しく、本番で大物や数が診療所では、やはり 10 年で 1 万件（1 日 3 〜

釣りができれば文句なくやっぱり楽しい、なぜか

4 件）でしょう。今度、大物のさかなを Get 出来

釣りのときはすぐに時間がたつ、えものは家族やたら一度このマシーンで魚拓に代る 3 Dimension

友人と一杯やりながら感謝し、いただき供養する。

Volume Rendering Image を作成してみようと、

最後に最近の大物の自慢。平成 18 年 11 月 3 日

ふざけた事を考えています。うまく出来ればご報

玄界灘水深 110M の落としこみ釣りによるヒラ

告させていただきます。

メ 90.7cm

8.2kg（写真 4）何年生きてきたのでしょう、この日はこのヒラメの人生（魚生）最悪の日、しっかり供養していただきました。
おまけ・・・放射線科を開業して満 10 年経った。
当時導入した、開業医には不相応なヘリカル CT
は、僅か 1 万件程（総合病院では 10 万件以上と思われる）の患者さんの検査に貢献して天寿を全うした。締め切り間じかのこの原稿を書いている平成 18 年 11 月 20 日、2 代目の CT 、フィリップス社製の冠動脈検査対応の夢の 64 列マルチ
CT が当院に搬入された。検査処理能力は、年間
1 〜 2 万件、10 年では 20 万件も可能だが、わ

写真 4

平成 18 年 11 月 3 日ヒラメ

90.7cm

8.2kg

山口県医師会報59平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

山口県における 2007 年のスギ花粉飛散総数の予測[ 記：県医師会花粉情報委員長

沖中

芳彦 ]

昨年（2006 年）のスギ花粉飛散は、県内 26 測定機関の平均値として 1500 個／ cm2 と予測しました。これに対し、実際のスギ飛散数は 1790 個／ cm2 で、予測をわずかに上回る飛散総数となりました。これは、平年値 1900 個／ cm2 にほぼ近い値でした。ヒノキ科花粉はこれまでスギの半分以下の総数で、平年値は約 700 個／ cm2 でしたが、昨年はこれを上回る 1000 個／ cm2 の総数となり、スギの約 60％に相当する数となりました。
前年夏の気象条件からの予測では、2007 年の西日本のスギ・ヒノキ科花粉総数は、前年の50 〜 75％で、平年の半分以下とされています。平均気温は平年並みでしたが、日照時間が短かったのが雄花芽の分化に不都合であると判断されたようです。しかし筆者は、例えば、夏の気象条
件が良いから翌年のスギ花粉が多くなるのではなく、夏の気象条件が良く、さらに実際に雄花が多いからシーズン中の花粉が多くなるものと考えております。夏の気象条件が良くても、雄花の数がそれに比例しない場合もあります。例えば大量飛散の翌年などです。そのような理由で、筆者は、花粉数の予測には夏の気象条件よりも実際の雄花芽の着き具合を重視しております。ただし、雄花芽の観察はごく一部の木でしかできないことが弱点です。
2006 年の秋のスギ雄花芽の着花状況をみると、図 1-1（2005 年 11 月撮影）と図 1-2（2006年 11 月撮影）は同じスギの木ですが、明らかに 2006 年の方が花芽が多く着いております。図 2 は、
シーズン中のスギ花粉総数と前年秋のスギ雄花芽の着花率との関係を示したものです。棒グラフ
は左軸で、県内 26 測定機関のスギ総数平均値と宇部市の花粉数、折れ線グラフは右軸で、十数本のスギの木の着花率です。2003 年のシーズン前にはほとんどの木で雄花芽が多く、2004 年にはほとんどの木で少なく、2005 年にはほとんどの木で多くなっております。このような状況であれ
ば予測は容易なのですが、2006 年のシーズン前には雄花芽の着き具合にばらつきがあり、予測と

図260

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

実測に多少の差が出ました。今回はさらにばらつきが大きくなっておりますが、平均着花率は前年とほぼ同程度で、これから予測されるスギ花粉総数は、県内の 26 の花粉測定機関の最近数年間の平均値である 1900 個／ cm2 に対し、1500 個程度、すなわち平年をやや下回る程度の飛散総数となります。夏の気象条件を勘案するとこの数よりも少なくなる可能性もありますが、極端に少なくなるとは考えられませんので、2007 年のシーズンも充分な花粉対策は必要と思われます。
2006 年のシーズンには、スギ花粉総数に対するヒノキ科花粉総数の割合が従来よりも増加しました。山口県ではスギよりもヒノキ科の方が植林面積が大きく、またヒノキ科は花粉を多く産生する樹齢に達してきているようです。ヒノキ科花粉が多くなると、スギ・ヒノキ科を合わせた花
粉飛散期が長くなり、従って病悩期間も長くなります。今後はスギ以上に、ヒノキ科花粉飛散の動向が重要になるものと思われます。

図 1-1

図 1-2

61

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

今
今月
月の
の視
視点
点

医療事故における｢ 説明･開示と謝罪 ｣常任理事 湧 田

幸雄

はじめに合うことが出来れば、裁判外での解決方法も見つ

医療事故のほとんどは、偶然・過失あるいはそかるかもしれない。

れらの連鎖によって発生している。従来その結果に対して、医師は「どんな場合でも決して過失を「I'm sorry 運動」

認めるな。」「謝ることは罪を認めることだ。」「謝1999 年、 米 国 医 学 研 究 所（Institute of

ることで訴訟になり、裁判で負ける。
」と教えらMedicine, IMO）の報告書「人は誰でも間違える」

れてきた。しかし、これは最良の方法であっただは、米国で年間４万４千人から９万８千人が医療

ろうか？

医療事故の被害者となった患者や家族事故で死亡している、と報告し大きな衝撃を与えの気持ちは、１）誠意ある対応と謝罪をして欲た。これを契機として医療事故対策は、医療関係

しい、２）原因を究明し、正直に事実を説明して者のみならず国家の課題となった。にもかかわら欲しい、３）再発防止に役立てて欲しい、と云うず医療事故数・訴訟数は増加の一途をたどっていことに集約される。一方医療者側は、１）治療にる。米国ではこれに対する方策として、まず「謝最善を尽くしたい、起こったことに対しては申し罪」ありきの考えで、「I'm sorry 運動」が広がり

訳ない、謝罪したい、２）なぜ起こったのか、防つつある。事故が起こった時は、起こった事に対げなかったのか、明確にしたい、３）事故を教訓して速やかにお詫びを言い、その上で医療過誤がとして今後同じような事故が起こらないようにしあったか否かについて事故調査を行い、原因を追たい、と思っている。このように、患者側と医療及し再発予防を講じることを約束する。この早期者側の気持ちは共通している部分が多い。ではどの「謝罪」がその後の双方のコミュニケーション

うして医事紛争に発展して行くのであろうか。こを良好に保つのに重要な役割を果たすと期待でき

れは関係者双方のコミュニケーションの不足によるのである。一方、過去に云われたように「謝罪」

る所が大きいことが従来から指摘されている。事によって医療者側の責任が問われ訴訟が増加する

故後に医療者側の説明を冷静に聞いてもらえないことが懸念されたが、今のところ医療訴訟は増えのは、まず「謝罪」がないからであろう。「謝罪」てはいないという。

によって感情の爆発を和らげ、理性を持って話し62

カリフォルニア州、マサチューセッツ州では、

平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号事故の際に普通に謝罪しても、訴訟の場で過失をられて来た。いつの頃からかこのお詫びの言葉が認めたことにはしない、とした通称「Sorry Law」

社会生活の中で聞かれなくなっている。お詫びをと呼ばれる法が制定されている。米国ハーバード

言うことは非を認めることだ、こちらが悪いと認大学医学部系の病院連合が、医療事故対処マニュめることだ、という考えに基づいている。しかし、

アル「まずいことが起こった時〜医療事故に対応

お詫びの言葉は遺憾の気持ち、残念な心を表してする」（When Things go Wrong - Responding toいる。この言葉を良心に従って素直に、勇気を持

Adverse Events）を作成し、すでにマサチューセって言ってみてはどうか。「I'm sorry 運動」は、

ッツ総合病院等で使用されている。
その特色は「事被害者がもっとも強く求めている「誠意ある対応

故を隠さない、逃げない、うそをつかない」を提と謝罪」に合致する考え方であり、今後広く日本唱し、「説明・開示と謝罪」を基本としているこの医療現場に受け入れられて欲しいと願う。
「ごとである。2005 年秋ヒラリー・クリントン上院

めんなさい」と云う気持ちを速やかに言葉にする

議員は「全米医療ミス開示・補償法案」を議会にことが、患者側と医療者側のコミュニケーション提出した。連邦政府に患者安全医療品質局を設置を開始する第一歩であろう。

し、医療事故事例を収集開示、被害者補償・救済制度を推進する内容である。
「説明・開示と謝罪」
を求める団体、The Sorry Works! Coalition 、もこの法案を支持し陳情活動を行っている。
謝罪の次には、事故調査結果の説明と情報開示が必要であり、医療過誤についての客観的な調査と調査結果の説明が行われなければならない。謝罪を口にし、相手と約束することは、事故調査や調査結果の報告義務を自らに課す事になり、事故
をうやむやに済ますことなく、再発防止に取り組
むことにもつながる。
おわりに
日本では古くから、人に迷惑をかけたと思った
時は「ごめんなさい」と云うように母親に仕付け63山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

第 3 回指導医のための教育ワークショップ
と

き

ところ

平成 18 年 9 月 30 日、10 月 1 日
ホテルニュータナカ、山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

湧田

幸雄 ]

近年、医学教育は大きく変化し、卒前学部教育、ョップ」を開催してきた。山口県医師会でも平成

卒後臨床研修そして生涯教育のいずれも著しく進

16 年度よりワークショップを毎年継続的に開催歩している。医学が専門分化し、専門医制が確立してきた。特に本年は、山口大学医学部の協力をされつつある一方で、地域を基盤とした医療（地得て、山口県医師会館を使用して「第３回指導医域医療）やプライマリケアは国民･社会から強くのための教育ワークショップ」を開催した。

要請されている。

本ワークショップは、厚生労働省の「医師の臨こうしたことから、今や地域医療を担う医師会

床研修に係わる指導医講習会の開催指針」に準拠

会員にも医学生や研修医に対する指導が求められしており、講習会実施にあたっては講習会主催責るようになり、指導医としての教育能力を身につ任者（ディレクター）、講習会企画責任者（チーけることが喫緊の課題となった。

フタスクフォース）、講習会世話人（タスクフォ

新医師臨床研修制度では研修医を指導する指導ース）がおかれている。講習会は、16 時間以上医についても、指導を行う為に必要な経験及び能にわたる講習会の内容が非常にタイトな時間割と力を有している者でなければならないと規定されなっている。講習会の内容はワークショップ（参ている。また、2 年目の必修科目に地域医療研修

加者主体の体験型研修）形式で、グループで討議が含まれている。そのために、勤務医に限らず多しその内容を全体に発表し、さらに討論する。そくの開業医にも研修医への直接指導が求められるの他、プログラムの進め方から報告書の作成に至ようになってきた。それを受けて、日本医師会でるまで細かく定められている。

は平成 15 年より「指導医のための教育ワークシ64平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

教育ワークショップの概要
今回のワークショップのテーマは前回と同じく「カリキュラムプランニング」とし、チーフタス
クフォースとして経験豊富な福本陽平先生（山口大学医学部附属病院総合診療部教授）をお迎えし、
タスクフォースとして森田恵美子先生（産業医科大学助教授）、宮下光世先生（国立病院機構長崎
医療センター副院長）、清水良一先生（厚生連小郡第一病院外科部長）、湧田幸雄（山口県医師会
理事）が務めた。今回は山口大学医学部からの参加もあり、前回より多数になり３４名の参加で、4 グループ（８名と９名）に分けてワークショッ

し 20 〜 40 分全体討議を行う。各グループは作プを行った。このワークショップの間は、先輩・業結果を提示・説明しタスクフォースを含めて全後輩や地位に関係なく平等かつ自由に発言するた員で討議し、最後にタスクフォースが指導しまとめに「さん」づけでお互いを呼び合い、活発な議める。しかしこの時のまとめは最終結果ではなく、論が行われた。

その後のワークショップでの討論や結果によって変更されていく。そして最後に一つのまとまったグループワークの内容と方法

成果が得られるようになっている。このような指グループワークのテーマは、GW1：臨床研修

導内容はわれわれが慣れ親しんできた、聞くことの問題点、GW2：学習目標、GW3：学習方略、で知識を得る講義形式ではなく、参加者が自ら発GW4：教育評価、GW5：臨床研修の問題点への言し、他人の主張を聞き、グループ内で討議する対応であった。各グループワークはすべてのこと

ことで一つの結論を得て問題を解決していく方法

が分単位で決められた時間割に沿って行われる。

である。そのために、普段ほとんど使わない脳細各グループワークの始めにタスクフォースか胞をフル活動させなければならなく、非常にハーら、その回のテーマに即した全体講義が行われ、ドな方法である。

テーマと作業時間が与えられる。各グループは与今回は各グループの人数がやや多めであったた

えられた部屋に移動し、テーマについて全員が参め、グループ作業の進行に不安があったが、参加加して討議し、白紙にその結果を書き込んでいされた先生方が熱心に取り組まれ、各グループ共

く（30 分〜 2 時間）。定刻になると全員が集合に順調に作業が進みタスクフォースの先生方も感65

平成 19 年 1 月

山口県医師会報

心されていた。
また、このワークショップはハードであるので、第 1757 号

ークを重ねる毎にチームワークもよく、理想に近いカリキュラムプランが完成した。

気分転換的に一工夫がしてある。第 1 日目のナ

総括として福本先生から臨床研修は、医師が、

イトセッションで、まず研修医が困って指導医の医師として人格を涵養し、プライマリ･ケアの基本的な診断能力を身に付けなければならない、など臨床研修の基本理念についてお話あり、新医師
臨床研修制度の概要について理解が深まったと思われる。また、参加した先生方の第 1 日目の評
価は、研修指導全般の具体論、カリキュラムプラ
ンニングなど余り理解できなかったとの意見もあったが、講習終了時には、指導医の役割、教育評
価の方法、卒前教育の現状、二次元展開法などが理解できたと全般的に高い評価があり、参加者にとって今回のワークショップが実り多いものであもとに相談に来た状況がビデオで示される。その後指導医のあり方をテーマとして参加者にロール
プレイ形式で、研修医、よい指導医、悪い指導医、ったと確信された。
最後に藤原会長の挨拶があり参加者全員に修了証が授与され、記念撮影を行った。

自信過剰な指導医に分けて演じてもらう。それをこれからも、多くの会員が「指導医のための教もとによい指導医とは何かとの討論がなされた。

育ワークショップ」に参加され、本県の研修医やこれを第三者の立場で見ることはわれわれの日頃若い医師に対する指導技術の向上が図れるよう努の診療態度の反省となった。

めてまいりたい。

第 1 日目の終了後、宿舎で全員参加して短時間ではあったが交流会が行われ、忌憚のない意見交換で盛り上がり、お互いの親睦を深めることができた。
2 日目の最後には、各グループ共にグループワ66

平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

第 3 回指導医のための教育ワークショップに参加して[ 済生会山口総合病院循環器内科

塩見浩太郎 ]

2004 年４月から新医師臨床研修制度がスター

初の作業は現在の研修医制度の問題点を KJ 法
（短トし、大学病院・大学医局・一般病院が混乱して冊を回して、意見を抽出する方法）によってまいる。研修医も戸惑いを感じ混乱していると聞く。

とめる事であった。次に各班がこれから作成する

予想通り研修医の地域の偏りも生じた。これらの研修テーマを決める事となった。我が D 班はＭ

問題は非常に深刻だ。

園クリニック院長の M 園 Dr がジャンケンで勝っ

私自身は今までに前任地の島根県立中央病院でて、 緩和・終末期ケアをテーマとして選んだ。

山口大学から派遣された２年目研修医の指導を行

このテーマであれば色々なアイディアが出せそうってきた。2004 年に現在の済生会山口総合病院である。私は心のなかで、「M 園 Dr 、ヤッタ！」に転任したが、新制度の下で研修医の指導をどのと思った。ココまでは良かった・・・

様にしたものか戸惑っていた。昨年は２人の１年

カリキュラム作成の第一段階として学習目標

目研修医に循環器内科の指導を行った。現在は 2の作成が課せられた。すなわち D 班では緩和・年目研修医の４ケ月間の内科指導の最中である。

終末期ケア

新制度では診るべき必須の症例・症状が定められに作成する事が課題となった訳である。120 分ていて、それをクリアできなければ初期臨床研修の時間が与えられたが、議長の周南記念病院外科

が終了できず持ち越しとなる。医療行為をトラブ

H 谷田先生が何故か凄く焦っていた。制限時間をルなく安全に行わせ、また、悪い見本は見せず、

１時間ほど勘違いしておられ 60 分でまとめよう

かつ、将来に希望が持てるような研修が理想と考とされていたのであった。「あと 60 分あるので、えるが、なかなか難しい。指導医の責任は重大だ。

じっくりやりましょうヨ。」と私が言ってしまい、

そのような中、医局秘書から「県医師会の指導

コレが命取りとなった。作業の成果（プロダク

医講習会に参加してください。
」と言われた。貴ト）を学会のポスター発表のようにして各段階の重な土日が潰れるのは嫌であったが、少しでも指最後で発表するのであるが、２時間も時間が有っ導医のスキルアップになればとの思いで参加する

たハズなのに気がつくと残り５分しか無い！ナン気になった。
「・・・湯田の T ホテルの温泉にもデ！？ナンデ！？パニック状態の中、書記役であ入れますヨ。
」の一言が後押しになった。

る私がプロダクトの表題と前半部分を模造紙にマについて研修医の学習目標を時間内というわけで、去る 9 月 30 日（土曜日）とジックで大急ぎで書いた。私はもともと漢字が弱10 月 1 日（日曜日）の二日間、合宿形式の指導

い上に非常に焦っていたので最も大事な部分が誤医ワークショップに参加した。予想以上に大変で字のオンパレードになってしまった。それでも間あった。参加者は 34 人で、若い Dr から総合病に合わなかったので後半部分は H 谷田先生が気院の院長までバラエティーに富んでいた。私（44

転を利かせて、別の模造紙に書いてニセ札作りの歳）が平均年齢くらいかなと思えた。蛸（他己）ようにつぎはぎした。さらに書き直しは御法度で紹介で場の雰囲気が和んだ後、A 班から D 班まあり訂正は赤字と決められていたので D 班のポで四つの班に別れ、山大の福本教授をチーフにしスターは誤字、赤字、つぎはぎだらけのシロモノ

た５人のタスクフォースの方々の指導を受けながになってしまった。D 班の発表では発表者の山口らワークショップがスタートした。

大学麻酔科 H 田先生を大いに困惑させる事にな

私は D 班で、初対面の７名の Dr と供に二日間ってしまった。

頑張った。ワークショプの目的は研修医のカリキ

Itsュラム作成のトレーニングを行う事であった。最

さい。

all

my

fault.

D 班の皆さんゴメンな67

平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

その失敗の後、私は大切な所には手を出さず得以上の様なグループワークが殆どであったが、意技である口だけを出す作戦に変更した。幸い、レクチャーもあった。タスクフォースの方々に、

我が D 班には字が綺麗でグラフィックセンスもコーチングについて ・ 研修医との上手なコミ

良い宇部興産中央病院外科 H 木先生がおられ、ュニケーションのとり方 ・ 現在の医学部学生教以後の発表ポスターは H 木先生がスラスラと短育の現状

時間で書かれ、D 班のポスターは立派なものになた。

などのお話を伺って非常に参考になっっていった。また、サラサラヘアの山口大学耳鼻

第一日目は朝 10 時から夜９時まで（懇親会が科 T 本先生とダンディーな山口労災病院産婦人

夜９時から 10 時）、二日目が朝８時半から夕方

科Ｈ川 Dr の適切な音頭取りにより、ともすれば

5 時までワークショップにどっぷり浸かった非常

脱線しがちなディスカッションがスムーズに目標にハードな２日間であった。食事の他は殆ど休みに向かって進行するようになった。このような正が無く、また、居眠りする暇も無く、普段の病院にグループワークによるプロダクト作成を目的別の仕事よりもきつかった。終了証書を頂いた時にに合計４回行い、その都度各班で発表して批評しは大きな達成感を感じたと供にドッと疲れてしまあった。D 班の教育評価の発表の際に他の班からって家に帰るとすぐにダウンであった。

鋭い指摘があり、「これは困ったナ、何とかしな

非常に有意義な二日間であったが、ややカリキきゃ」と内心思っていたところ、紅一点で姉御肌ュラム作成のトレーニングに時間と労力の偏りもの山口県立総合医療センター麻酔科 N 村先生があったように感じた。もしも別の機会があれば山適切で力強い反対弁論を行われ、D 班の面々はほ口県内の臨床研修制度の問題点などについてもレっと胸を撫で下ろしたのであった。

クチャーを受け、参加者でディスカッションしたポスター発表の他にはロールプレイによる発表

いと考える。

があった。善い指導方法、悪い指導方法を各班でシナリオ作成し、寸劇形式で発表するというものである。

指導医としてのスキルアップになったと確信して我が D 班は、 自信過剰で診断を誤ってしまう
悪い指導医

このたびのワークショップは大変勉強になり、いる。また、普段御一緒する事がないような他病を演ずる事になった。指導医役を院、他科 Dr と交流できて大変楽しかった。Ｄ班

H 谷田先生が、研修医役を H 田先生が熱演され、の皆さん、有難うございました。タスクフォース

４班の中で一番ウケた。
私は最初は笑っていたが、の先生、医師会の事務の方々へは深く御礼申し上

あたかも普段の私の悪い行動を見るようであり、げます。

ロールプレイが終わった後には笑顔は無くなっていた。

68

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山口県医師会報

第 1757 号

69山口県医師会報

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平成 18 年度
都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 13 日（月）日本医師会

[ 報告 : 理事

１．開会

鈴木

満

常任理事

小田

悦郎 ]

若い世代の意識の変化もあり、医師を増やせば、すぐ解決する問題ではない。解決は非常に難しい

２．日本医師会

唐澤祥人会長挨拶と思うが、日医としては、深刻な問題と認識している。この問題について、日医勤務医委員会に成先般は、埼玉県で全国医師会勤務医部会連絡協

果を期待しているところである。

議会を開催し、多くの先生方の出席をいただき、本日の協議会においても、各都道府県におけるまた、担当の埼玉県の吉原会長をはじめ、関係の勤務医部会や勤務医の活動だけでなく、幅広い十先生方にお礼申し上げる。

分な議論をしていただき、貴重な意見を賜りたい

本日の協議会は、勤務医に係わる諸問題についと思っているので、よろしくお願いする。

ての取り組み・検討して行くための大きな柱となる会議であると思っている。
現在、わが国の医療環境は、非常な難局に向か

３. 議事（１）全国医師会勤務医部会連絡協議会についっている。この９月に、安倍政権が発足したが、てこれまでと同様に、経済財政諮問会議や財務省の①平成 18 年度報告（埼玉県医師会）

リードによる医療費抑制政策を進めるものと思え平成 18 年 11 月 4 日に埼玉県医師会の担当にる。株式会社による病院経営の参入、保険免責制

全国医師会勤務医部会連絡協議会を開催した。メなど市場原理主義による医療改革は、医療の公平

インテーマは「勤務医のアンカージュマンを求め性を侵害するものであり、到底容認することは出る」で、アンカージュマンとはサルトルの言葉で、来ない。

積極的な社会参加という意味である。

日本医師会では、国民皆保険制度、フリーアク

午前中の部で埼玉県医師会が報告した「勤務セスなど日本の優れた医療制度を変えようとする

医現況調査」によると、医師の週平均労働時間が勢力とは徹底的に戦って行く。自分が開業医であ80 時間を越えるケースが、公的病院や大学に勤るとか、勤務医であるとか、言っていたのでは、

務する、卒後 15 年前後の医師に目立つ、若手医

戦わずして破れてしまう。日本医師会が一致団結師の過酷な労働条件の実態が浮き彫りになった。

して、一つにならないと相手の思う壺である。

女性医師の就労環境については、育児と仕事の今期の日医勤務医委員会には、第５次医療法

両立が不可能であるとした。その理由としては育の改正における勤務医の課題について諮問してい児支援体制の未整備が最も多かったと報告している。現在、医師不足や勤務医の過重労働が大変なる。

問題となっている。これは我が国の政策が基本的

午後の部では基調講演として、医師であり弁護な要因と思うが、診療科目の偏在、地域偏在は、士である慶応義塾大学法科大学院、医学部助教授70

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第 1757 号

古川俊治先生より「勤務医と医政活動」〜「立ち務医問題を解決するための具体的な戦略を練って去り」か「参加」か〜という題で講演があり、今対応する方針を示した。

こそ選択の時代である。医師会と学会が、開業協議会では、医師会県医が「医師は、労働基準

医と勤務医が一体となって医政活動に参加し国民法違反と言われても患者がいれば診療する。身をの、患者の、そして自らの未来のために正論を展粉にして働くが、労働基準局は働くなと言う。ど開していくべきである、との講演であった。

うすればいいのか」と問題提起。栃木県医や大阪府医も、勤務医の過重労働を解消する必要性を訴②平成 19 年度担当医師会（沖縄県医師会）
平成 19 年 10 月 13 日（土）の予定で、議題については検討中。

えた。
唐澤会長は、「財政削減を目的とした医療政策によって、病院では多くの専門職や必要な人材が削減され、日常的な外来診療が基幹病院などでも（２）都道府県医師会からの勤務医活動報告

行われているために、勤務医が多くの時間を割か

宮城県、山梨県、愛知県、長崎県から勤務医活れている」と指摘。こうした問題を解消するには、動報告があった。宮城県からは勤務医の医師会未一般診療所の医師の総合的な診療能力を向上させ加入に関してのアンケート調査報告があった。そることが必要とし、それによって「病院外来のかの中で、勤務医にとって魅力ある医師会になる為なりの部分を担うことができるはずだ」との認識には、どうしたらよいと思いますか。多い順に列を示した。また、「（診療報酬の）配分のバランス

挙すると、１．医師会に入ることでメリットを感に加え、国の医療財源の確保方法にも大きな問題

じられるような具体的施策を行う。２．医師会費がある。これらの問題点を整理し、国民に説明しを安くして入りやすくする。３．勤務医の関心事ていくことが必要だ」とも強調した。この会が単を常に意識した運営をする。４．医師会活動の内なるガス抜きの会ではないかという指摘が委員よ

容をもっと判りやすく伝える。５．医師会の役員りあった。それに答えて唐沢会長は「否定するつにもっと勤務医を入れる。６．医療費抑制政策反もりはない、日医の怠慢であったと思う、しかし対などにもっと力を入れる。７．対外的な広報活ながら、今後はこの勤務医問題は、日医としても動を活発にする。また、今後医師会に加入の意志

最重要問題と捉えているので、ぜひ理解してもらはあるかの問いには、１．勤務医にとって魅力あいたい。ただ、医療を時間で持って論じるのは、る組織になれば加入する。２．医師会費が今より非常に残念である。時間外であろうと、違法であ

安ければ加入する。３．開業すれば入る可能性あろうと、医療の原点に戻って論じる必要がある。

り。４．やはり医師会に加入する意志はない。以決して我々は、医者である事を忘れてはならない」

上のアンケート結果をふまえて、医師会の役割 ,と締めくくった。

利点、勤務医の労働条件の改善に向けた施策、日医医賠責の利点のＰＲ等、改善が必要であるとの４．閉会

宝住与一副会長

報告があった。
（３）協議（意見交換）
各県医師会からは、過重労働を強いられている
勤務医の労働基準法への対応について、日医の見解をただす意見が相次いだ。
鈴木満常任理事は、「低医療費政策を変えてもらうしかない。厚生労働省にも医師に医療秘書をつける費用を出すよう要望している」などと説明。
唐澤祥人会長は、「勤務医の先生方に、どのような政策をつくるかが日医の中心的課題」とし、勤71

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平成 18 年度
全国医師会勤務医部会連絡協議会
メインテーマ「勤務医のアンガージュマンを求める ｣
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 4 日（土）パレスホテル大宮 ( さいたま市 )[ 報告 : 常任理事

（1） 挨

拶

湧田

幸雄 ]

①日本医師会長

ルハザードがおきている。15 対 1 の達成では、
唐澤祥人

5,700 円の入院料である。最低でも 1 万円の入院

本協議会は、27 回目となる。日医では、本連基本料がないと経営できない。シテイホテルの素絡協議会を勤務医に関わる重要な事業と位置付け

泊まりでも 1 万円する。例えば、療養施設で歩ている。勤務医問題は社会的問題になっている。

いていると即退院させられる。これを受け入れてこれまで、勤務医の組織化、生涯教育、病診連携、くれる病院はない。楽に死ねる薬はないかと悩ん

卒後臨床研修、女性医師に関わる問題等多岐にわでいるという。戦後を支えてきたお年寄りを泣かたる諸問題に成果をあげてきた。現在、勤務医のせてはならない。このような状況を打開するには、過重労働や医師不足が問題となっている。これは、勤務医が積極的に社会参加しなければならない。

医療費抑制策が基本的な要因と考えている。
また、医師不足の要因の一つに女性医師の増加もあるが、安心して出産･育児休暇を取り、職場復帰ができる環境づくりが必要である。

③埼玉県知事上田清司

この度の医療制度改悪は、医師及び患者に厳し
い影響を与えている。医療改革が行われているが、本日のメインテーマは、「勤務医のアンガージ

世界一の健康と長寿を維持しているわが国の医療

ュマンを求める」とし、シンポジウムで「勤務医の骨格をいじることが良いことか、疑問である。

の労働条件」をテーマにし、忌憚のない意見を賜4,500 万人が医療保険証を持っていない米国の医りたい。様々な医療問題の解決には、医師会を中療制度のどこがいいのか。世界の医療制度を見な心として勤務医と開業医の大同団結が必要と認識

がら医療制度を考えるべきである。本県では患者している。

のために 3 つの「宣言」を実施している。「患者への十分な説明」「医療情報の開示」「セカンドオ②埼玉県医師会長

吉原忠男

ピニオンへの協力」である。これを今、埼玉県医

美しい国づくりを掲げ、安倍政権が誕生し、評師会とも協力し過半数の病院が宣言している。医

判は良いが、医療政策をはじめ、社会保障費の削

師不足、医師の偏在が言われている。勤務医の減減を言っているので、小泉政策の復活にならない

少という大きな課題があるが、本日の会議を通じ

よういろいろな場で注文を付けて行く。既に、こて、何らかの形で方向性が出てくると期待していの 4 月から介護 4 万、医療 2 万、半年で計 6 万る。

人の難民が出ている。
病院の倒産も出てきている。

埼玉県は、人口 706 万人である。1 人当たり

7 対 1 の看護基準、72 時間の勤務体制から東京の医師は少ないが、1 人当たりの医療費は、170の大学病院が地方を回り看護師を集めている。自千円と一番低い。これは平均年齢が若いためとい分の所だけ良ければ良しと、大募集をしている。

われるが、平均年齢の若い沖縄県は 260 千円で

これでは地方の医療は、安心・安全に提供できなある。また、県では広域災害に対して、さいたまい。良い医療を提供するという思想でなく、モラ

DMAT を発足させた。今後も行政側は難題に真72

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第 1757 号

剣に取り組んでまいりたいので、ご協力をお願い

投融資に関する国債である。特別行政法人、外郭する。

団体の人件費や運営費である。前年より 61 ．4
兆増加。平成 16 年には 782 兆の赤字国債、前④さいたま市長

相川宗一

年より 78 ．4 兆増加する中、医療費は、平成 11

さいたま市は、3 市が合併し 119 万の政令都

年 は 3 ．9 兆、 平 成 14 年 は 0 ．3 兆、 平 成 16

市になり、全国で 9 番目である。医療法が改正

年は 0 ．6 兆の増加である。このように、1 兆円

され、医療制度改革が行われたが、保健・医療・未満の赤字国債であるのに、医療費の削減は納得

介護の事業に重点をおいて行政を進めている。観がいかない。今、これを日医が検証していかなけ

光にも恵まれている。今回、市が 340 床の病院ればならない。

を整備し、この運営を 4 つの医師会に委託し、地域医療支援型の病院運営に取り組んでいる。

・日本の経済は、バブル崩壊当時、大変だといわれていたが、GNP は僅かであるが増加している。

（2）特別講演

しかし、医療の財源は、自己負担もあるが、事業『国民医療と医療制度改革』者負担と公的負担の部分もある。日本経済が増加〜日本医師会の新しい取り組みから〜

する中、事業税や法人税は次第に低下しており、

日本医師会長唐澤祥人

事業者負担分も次第に低下している。細かいことを分析し論でなければならない。

・現在、会員 162,812 人で、毎年医師が 3 千人
〜 4 千人増えている。開業医 84 千人、勤務医・国の一般会計は、82 兆、特別会計 460 兆とも79 千人。勤務医の先生方に入会してもらいた

言われている。また、連結会計予算 240 兆ともい。医師の資格を持っている者は、270 ，371

言われている。そのような中、医療費に関する予人（平成 16 年）である。

昭和 43 年 10 万人

算はここ 3 〜 4 年 12 ．9 兆である。これを確認し、当たりの医師数 113 名、2005 年 216 名、2020

医療費を本当に削減しなければならないか、疑問

年 246 名、2030 年 260 名、2040 年 280 名 のである。

予測である。
・厚生労働省の国民医療費の見積も過大であった
・医療について、医療財源が少ないということがので修正されているが、財源の問題は、もう少し話の中心になっており問題である。日医の新しいよく検証して、将来の医療費はどうなるのかをは取り組みとして、きちっとした医療政策をつくるっきりしたい。日医の試算によると、2025 年のこと、それにより医師会に加入、参加してもらえ

医療給付費は、42 兆少し越すぐらいであり、そるのでないかと考えている。

のぐらいで、国民の医療が支えられないかが重要である。本当の必要な医療を考えながら提言して[ 赤字財政と医療費 ]行く。

・国は、高額な赤字国債を抱えている。これを減らすため、2011 年までに財政収支のバランスを[ 国民医療の方向 ]

黒字化しょうとしている。その中で医療が、肥大・国民医療とは、国民皆保険制度を基本に成り立化するので、
今から削減していこうとしているが、っている制度である。医療供給体制が、各地域の整合性があるのか、
財源に関する問題を日医総研、

現在の医療水準、進歩する医療水準に応じたシス

医療政策会議で検討していただいている。

テムと相俟って、インフォームコンセントを十分行い、連携を持ってそれぞれの機能を果たしなが・平成 11 年に 493 兆という赤字国債が出ている。

ら進歩した医療を提供できるシステムで、そんな前年と比べ 55 ．4 兆の増加、平成 14 年には、に高くない医療を提供するのが国民医療である。

668 兆の赤字国債になり、主に公共事業、財政73山口県医師会報

平成 19 年 1 月

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・勤務医の先生方の意見を解して、どのように取お互い違いがあると分かっていて同じ事を求める

り組むかが大きな課題である。

ことが重要である。

・先日、郡市医師会長、副会長にアンケートした（4） 埼玉県医師会務医アンケート調査報告埼玉県医師会勤務医部会長

ところ、①国民との会話をしろ。広報活動を活発にせよ。

②医療制度改革の素早い対応、新しい

戸倉康之

埼玉県医師会会員数は 5628 名、勤務医数は③日本医師会の組織の加入率を2282 名、40.5％である。アンケートは 1084 名、高め、医療政策を強力なものにする。などである

うち会員 659 名、非会員 425 名（200 床以上のが、今後の参考にしたい。

大学・国公立・公的病院医師、20-40 歳代が主体）

医療政策の提言から回答を得た。
・わが国の医療は、一次医療、二次医療、三次医

１）勤務時間：80 時間以上の勤務は、非会員に療と階層化しているが、国民にとって、階層化は多く、特に産婦人科・小児科・救急救命が目立っ

なんの意味もない。国民は、かかりやすく、分かた。週 60 時間以上の勤務は全体の 41％であった。

り易く、よい医療、自分に相応しい医療を求めて

２）当直：月 2?3 回が大多数。非会員では 4 回いる。

以上が 38％であった。
３）女性医師問題：育休が取りにくく、補充がな[ 専門医療とプライマリケア ]いことが問題であった。

特定医療機関が看護師を集めているが、その目的が、専門医療に相応しい看護師ということで集４）医療政策に対して：90％以上の勤務医が不満を持っていた。

めているのでしょうか。ここでも財政優先、経済優先で病院経営を考えているのであれば問題であ

まとめ：労働時間に関して、労基法の週 40 時間る。

以内をベースにすると 11.4％が該当するにすぎ本来の専門医療に徹する体制をつくるべきであず、60 時間を超えるものが 41％もあり、しかもる。また、高度な専門医や認定医制度で、専門医

当直、直明けの通常勤務、緊急呼び出し等が普通療を高めると共にプライマリケア的な高度な総合である。この問題を解決するため勤務医はもっと機能を持った医療基盤を構築する必要がある。そ医政に関心を持ち（アンガージュマン）、医師会

して、プライマリケア医は、益々専門医に近いとに入会し、組織率を高め、為政者・国民にアピー

ころまで医療を進め、専門医はプライマリケアをルすることが重要である。

理解し、専門医療を提供することが大切である。
（5） 次期担当県挨拶
沖縄県医師会長（3） 日本医師会勤務医委員会報告
日本医師会勤務医委員会委員長

池田俊彦

勤務医の組織率は 46.6％、代議員は 5.1％でわずかに減少した。

宮城信雄

開催月日

平成 19 年 10 月 13 日（土）場

沖縄県那覇市所「沖縄ハーバビューホテル」

本年は大学医師会が組織された。医師数については、世界で 63 位、OECD 加盟国中最低で、追（6） シンポジウム

いつくのに 56 年も掛かる計算である。医師数はシンポジウム 1『勤務医の労働条件』

不足している。勤務医の負担増は、文書作成等

大学病院の立場からに関わるものが大きく、これは医師以外がやれる

埼玉医科大学病院小児科教授

里美昭仕事である。女性医師問題を検討すると、男性医

埼玉医科大学病院における勤務環境についての師の働き方も改善しなければならないことが分か

アンケート調査によると、過重労働による慢性疲る。

労が蓄積し、収入が少なくバイトが必要で、事務

医師会と勤務医の関係は、「求同存異」である。

74

雑用が多いことが主な負担となっている。これは

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

大学病院勤務医の不足に大きな原因がある。研修で 2 年、その後脳外科に復帰している。妊娠中医は減少しているが、後期研修医はわずかな減少の労働内容、たとえば心マッサージなどに配慮しで、勤務環境の改善、経済的保証があれば、質のて欲しい。産休はとれても育休はとれないのが現高い医療を達成したい意欲を持っている。勤務医状。授乳時に日勤中採乳し冷凍するなど心理的スの労働が公正に評価され、経済的に救済され、肉トレスを伴う。乳幼児期だけでなく青少年期にも体的、精神的ストレスから解放される環境を整え母親としての役割は大きいので、不規則な勤務時ることを、各地域毎に行うために医師会、勤務医間が問題である。働かなくなった時の無力感、あが利害を超えて行動する時期にある。

せり。無理して働いたためについてしまう負のレッテル、作ってしまう借り。医師として働くこと

小児科医の立場から

自己満足、不完全燃焼。母として草加市立病院小児科

土屋

子供の将来

史郎

や可能性を犠牲にして働き、次世代を担う人材を

常勤医 5 人で小児救急を行っている。埼玉県

育て残せるのか。医師と家庭を天秤に掛けて仕事は対小児人口比の小児科医師数は日本で 2 番目をしている。

に少ない県である。親の専門医指向から単科当直が必要であり軽症患者が多く、時間外が長時間

シンポジウム 2『勤務医と医制活動』になる。そこで開業小児科医の初期救急参加によ医療トラブルを中心に
埼玉社会保険病院長

り軽症患者の時間外受診を減らすよう要望している。また、時間外患者に対する電話相談を行って
いる。

細田

洋一郎

埼玉県医師会では平成 14 年より裁判所、弁護士会、医師会・基幹病院が「さいたま医療訴訟連
絡協議会」を設置し活動している。その活動は、内科医の立場から鑑定人専任システム、医療現場の視察、模擬裁

深谷赤十字病院内科

茂木洋一

判などを行って相互理解を深めている。また、心500 床の中核病院、常勤 40 名、30 名はロー臓・血管関連分野での医療事故検討委員会を設立

テーター医師。内科 20 名では各専門医が一般内した。

科医の立場で一般救急患者を診ている。週 60 時
間勤務、当直は月 2?3 回、直明けも通常勤務、産科医療の集約・重点化について

その他待機、緊急呼び出しに対応している。ロー

川口医療センター副院長

栃木

武一

テーター医師の引き上げがあり、更に負担が増し

新臨床研修制度が引き金となって大学関連病院かている。

らの医師引き上げが起こり、地方病院の産婦人科医師が不足し、都市部へ拡大しつつある。産婦人

産婦人科の立場から科勤務医は過酷な勤務を余儀なくされていつ燃え

越谷市立病院産婦人科

依田綾子

尽きるか分からない状態である。分娩手当金とし

常勤医 7（内 1 名は後期研修医）、週 3 回非常て、補助金制度を行っているが、当直料アルファ

勤医師の応援がある。分娩数：817 件、手術数：を支給しても医師引き上げによってマンパワーが1013 件。日本産婦人科医会・日本産婦人科学会

不足することは防げない。研修医の産科研修程度の考え方は、
1）人口 10?100 万人に中核病院（産では何の役にも立たない。

科医数 10 人以上）を整備する、2）診療情報の開示、3）30 分以内の緊急帝王切開が行える体制、救急医療についてである。今後集約化により患者が増加すると大変

さいたま赤十字病院

であり、連携やオープン化などが必要と考える

さいたま市では、救急患者は毎年 2000 件ずつ

女医の立場から
朝霞台中央総合病院

加藤泰一

増加しているが、重症の比率は変わらない。外来
脳神経外科

下田

仁恵

で対応する多くの軽症患者でパンクする。5 年間

脳外科で 7 年この間学位を取得、療養型施設に増加した 1 万 1,000 名のうち軽症者が 8,000

75山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

名を占めていた。救急隊員のレベルアップを図っ[ 勤務医の給料 ]ても、救急車を利用する軽症患者が増加しては対・研修医の給与が 30 万円保障されているが、30応に限界がある。救急搬送の有料化を検討しては〜 40 歳代の中堅医師は、保障されていない。指どうか。救命救急センターには専任医師が必要で導医の平均は 15 万円である。給料が 10 倍の待あり、その医師不足も深刻である。総病床数の削遇で米国から引き抜きされるケースがある。40減のために救急医療の病床も制限される。救急

歳の医師に手当を出すようにすべきである。

医療の評価が診療報酬にない等不備が多い。これでは質の高い救急医療を継続することは困難であ・勤務医の給与を増額する。医師不足を外国と比る。

較して言わないのはどうか。そのような医療風土がある。だから悪い。

基調講演
勤務医と医政活動

・三重県は、県内においても格差があり、医師不慶応義塾大学法科大学院、医学部助教授・弁護士

古川俊治

足が生じている。しかし、政府は医師が 27 万おり、医師不足はないと閣議決定している。

医療費削減策と医療安全・質の向上という矛盾する二つの流れの中で、世界最高水準の医療を支・勤務医の過重労働は、医療費抑制に問題がある。

えてきた医療スタッフの働きも限界に近づき、外勤務医が次々に辞めていく。勤務医の業務を開業

科系医療等で勤務医が職場から立ち去りつつあ医がサポートすべきである。

る。無言の立ち去りは今までの努力を無にしてしまう。費用削減を至上命令とする為政者から勤務[ 女性医師問題 ]医の生活を誰が守るのであろうか。勤務医は、患・小児科や産婦人科において、妊婦の当直など夜者のために自ら医療現場を改善するためには、自間勤務を考えてもらいたい。女性医師には、子供らが政治的実効力を発揮しなくてはならない。この弁当やゴミだしなど家庭の役割があり、男性医

れは民主主義の原理である。今こそ、医師会と学師や家族などの理解が必要である。

会、開業医と勤務医が一体となって医政活動に参加し正論を展開すべきである。私は来年の参議院

・女性医師のサポートとして、出産後に復帰の機選にさいたま地方区から立候補する予定である。

会を与える。

討論（主な意見等）[ 協議会の声明を ][ 臨床研修医制度 ]・ここで、集約したものを何処に持っていくのか。

･臨床研修医制度により、若い医師の都会志向に

沖縄県では、市民代表、政治家、専門家などの生より地方の医局は少なくなっている。何か若い医存権に係わりのある会がない。市民にオープンす

師に引きつけるものを創っていけば、将来戻ってる公開講座も必要である。

くる。そうしないと中堅の医師が追い込まれて、中堅が大学からいなくなる。

・本日の意見等は日本医師会から行政に伝えて欲しい。協議会で声明を出したらどうか。

・当初、産科、小児科を希望していた医師が、臨床研修の間に変わってくる。きつい仕事の科には入局しないので、それをカバーしなくてはならな[ 日医 鈴木常任理事 ]新医師臨床研修制度により、卒後研修先の選択い。仕事量と精神的な負担が増えている。

肢が増えた。医師不足とこの制度を結びつけると、・新医師臨床研修制度には反対である。医師が都

結果的にそうなって行く。再構築を考えている。

市へ集中する。

地域の実態を正しく把握し、医師不足を言わなければならない。集約化だけでは解決できない。

76平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

24 時間業務のコンビニ化は回避しなければなら

件費分を増やし、本来の医師の仕事に専任できるない現状を国民に知らせる必要がある。過重労働

体制をつくることが必要である。女性医師の問題の原因に、患者への説明、コンピューター処理業

については、本日の発言の実現に努力する。

務があり、代行ができないか検討する。低医療費政策に根源がある。20 年の診療報酬改定では人第 60 回長北医学会を終えて[ 記：長門市医師会理事

第 60 回長北医学会は長門市医師会引き受け

宮尾

テム統御医学系神経内科学教授の神田

雅之 ]

隆先生

で、平成 18 年 11 月 12 日日曜日に白木屋グラにより「アルツハイマー病の診断と治療への展

ンドホテルで開されました。当日は県医師会から望」についてご講演していただきました。アルツ

三浦副会長、杉山専務理事、萩市医師会より売豆ハイマー病の確実な診断方法と病態生理に基づい紀会長や多数のご来賓の出席の賜り、13 時よりた治療法を中心に、まず診断においては疾患特異開会されました。

的な生物的マーカーは未だ発見されておらず、剖

一般講演は予想を上回る 140 名の参加者で会検や生検による病理学的検査が必要であるという場内に熱気漂う空気を感じながら始まりました。

こと。MRl や CT に特徴的所見もみられることが今回は 21 題あり、内訳として、医師 7 題、パラあるが、鑑別診断には必須であるということ。ア

メディカル 11 題、行政より 3 題の講演がありま

ルツハイマー病の成立メカニズムとしてアミロした。3 部構成で行われ、第 1 部は行政による介イド仮説が現在は有力で、アミロイドβ蛋白に対護予防事業への取り組み、ペースメーカー植え込するワクチン療法が注目され、日本でも開発中でみ患者、透析患者、疾患に応じた食事の工夫などあるということ。更には痴呆をきたす直前の状態

各病院での患者管理方法や製品変更による経済効(MCI) での治療開始が重要と思われ、アメリカで果などが発表されました。第 2 部では疾患を中はすでに治験中であるという最新の知見を含めて心とし、肺塞栓症に対する下大静脈フィルター抜

ご講演していただきました。

去困難例、褥創治療、腹腔鏡手術、
スポーツ感染症、特別講演の後、懇親会が催され、長門市・萩市

慢性腰痛患者の治療やめまいに対する自立神経機医師会員、来賓、行政関係者やパラメディカルを能検査などが発表、討論されました。第 3 部で交えて、ねぎらいの場、或いは意見、情報交換のは下腿浮腫の考察、患者体位のベッド設定や院内場として和やかなうちに時間が経ち、無事に終え

イントラネット活用などの発表があり、時間ぎりることができ、医療、保健、福祉の連携を深める

ぎりまで白熱した質疑・応答がされました。

場としての役目も果たしたような医学会でした。

特別講演は山ロ大学大学院医学系研究科シス

77

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

第 2 回医療情報システム委員会
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 2 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

藤原会長挨拶

吉本

正博 ]どをうたっているわけであります。医療制度改革

ご承知のとおり、医療制度改革関連法が 6 月

もそうですが、近年の厚生労働省は、医療担当者

中旬に成立しました。その付帯決議の中で、レセの声を聞かずに進めるという傾向があり、こうい

プトオンライン化が盛り込まれましたので、これった日本医師会の見解に基づいて、厚生労働省とに対する日本医師会の考え方を理事会で正したとしっかり意見交換をしていかなければならないところであります。試行的オンライン化がその前に思います。日本医師会が見解を出して、我々がどあり、その部分については協力するが、それも適う動くかといわれても、動きようがないので、そ用外投与を認めることが前提であるというのが、の辺をしっかりと上でやっていただきたいと思い

理事会での日医担当常任の回答でした。別の ITます。我々としてこれをどういう風にとるか、IT

担当常任は「付帯決議の努めるということは努め化の流れの中で波に飲み込まれないようにしなけることであって、義務化することは現実的に無理ればならない。

ではないか。しかし、IT 化の中で絶対反対とい今申し上げたレセプトのオンライン化と、医療

うのは日本医師会としては言えない。手挙げをや

情報ネットワークはちょっと意味が違うところがってみてはいかがか」とあり、「このことについありますが、共通なところも多いかと思っておりては、日本医師会として警戒心を持ってやっています。厚生労働委員会は、要するに情報を一箇所るので理解をしていただきたい」ということでしに集めて効率化を図ろうとする、IT 化というのた。その後、多くの役員からの意見が出て、日本はそこに帰結するのではないかと思います。今回医師会としてもはっきりした見解をまとめようとの診療報酬でもセカンドオピニオンが認められていうことで、日医の公式見解を 8 月 8 日に出しいますが、人間の社会で機械的に物事が処理できたわけであります。これまで主張していた薬理薬

ない、心の問題も入っているということが認めら

効作用に基づいた医薬品の投与、民間業者のレセれたということにつながっているわけですし、こプトデータ利活用禁止、IT 化財源の別途確保なれをきっちりやりすぎるとやはり、医療訴訟の問

出席者
委員
藤本
坂本
栗栖
瀬戸
赤司

78

俊文
邦彦
敏嘉
信夫
和彦

県医師会
会
長
副 会 長
専務理事
常任理事
常任理事
理
事
理
事

藤原
淳
三浦
修
杉山 知行
吉本 正博
佐々木美典
弘山 直滋
田中 義人

日医総研
主任研究員 西川好信

県庁医務保険課
NPO やまぐち健康福祉ネットワーク機構( 情報センター )NTT データ中国

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

題あるいは、個人情報保護の問題なども出てくる

第 1757 号

い。

のではないかと思います。今日は先生方に IT 化問題についてしっかりご意見を伺いながら、日本（NTT データ中国によるインターネット版のデモ医師会にも反映していきたいと思っておりますのンストレーション）

でよろしくお願いいたします。
県医師会

このインターネット版には 4 つの問

協議事項

題点がある。1 つは文書管理機能、お知らせ機能

１．山口県医療情報ネットワークシステムの会に登録されている文書が閲覧できないこと。原因

員普及についてはインターネット・エクスプローラの不具合で、
インターネット・エクスプローラ、ウィンドウズ

吉本常任理事 このネットワークシステムはセキのアップグレードを行えば解決できるという。しュリティの確保に重点が置かれているため、接続

かし、アップグレードはコンピュータに詳しくのための環境に高いハードルが要求されていた。

ない会員にとっては多少難しい。2 つ目はパスワ

今回、個人情報などが絡まないコンテンツについードについて。インターネット版に入るためのパては通常のインターネットから利用できるように

スワード、その後個人認証のパスワードという 2なった。インターネット版を作成した目的などに

パスワード体制はやりすぎではないか。3 つ目はついて説明してもらいたい。

文書管理、お知らせ機能、電子会議室、スケジ
ューラだけという機能の少なさ。｢ 今日の診療指情報センター

普及についての経緯を説明する。

針 ｣ 等も閲覧できるようにしてほしい。4 つ目は参加医療機関については、現在診療所の 11.3％、文書登録について。大量に文書登録する際、現状病院の 49％がこのネットワークに接続している。

の文書を 1 つ 1 つ登録する方法は時間がかかり、内容としては病診連携、医療情報の連携が中心で、非効率的である。

各郡市医師会にデモに行き、接続依頼をしてきた結果である。ここから先は病診連携だけだとなか

栗栖委員 今のこの内容、状態だと充実さに欠け、なか進まない可能性もあると判断し、情報センタ

利用する先生は少ないと思う。

ーの会議で、視点を変えて、このネットワークシ
ステムの機能を広く医師会員の先生に体験しても情報センター

らいたいということで、個人情報を含まない機能

今後は個人情報を含まないもので学会などの講演について、通常のインターネット側からも利用で会の動画、今日の診療指針、書籍のデジタルデー

きるようにした。もちろん、暗号化通信することタなども順次出す予定。ただ、今日の診療指針にで、セキュリティも充実させている。手続きは今

ついては著作権の問題もあるので今後検討する。

今の段階では取っ掛かりなので、までどおり。かかる費用はない。医師会でインターネット版の申込案内、会員普及をしてもらいた

栗栖委員

以前のイントラネット版と今回つく79

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

ったインターネット版のセキュリティの違いは？

第 1757 号

が。

インターネット版というのは、将来的にはイント
ラネット版を利用する前段階として考えてよいの

情報センターか？

テムのリプレイスがない限り機能が追加されると機能に関していえば、大幅なシスいうことはないと思う。ご指摘された問題点はセNTT データ このインターネット版はインターネ

キュリティ・ポリシーの改正などで可能かどうか

ットに情報は流れるが、暗号化されている。世界ははっきり出来ないが、大幅な改善はそんなにな

中どこからでも見ることができる。一方イントラ

いと思っている。知っていただくという意味で提ネット版はインターネットとは切り離しているの案したことが発端である。

で、閉じた世界のネットワークの中での情報交換ということになる。現状は酸化医療機関の数を増

赤司委員

やす、普及させるということでインターネット版

ういうことを始めたという程度の広報をしてもうを提供することとした。インターネット版のコン

少し充実を図ったほうがよい。あるいは、インタ

テンツ以上のものを利用したい場合はイントラネ

ーネット版がどういう方向に行くのか決まらないット版に移行してもらうというスタンスでいる。

とイントラネット版も厳しいのではないか。

栗栖委員 今までイントラネット版を普及させる

栗栖委員

べくいろいろやってきたが、紹介状機能というのだと思う。宇部市医師会では医療情報ネットワー

は病院が利用しても、病院の窓口が一つ入るだけ。

ク誌といって、各診療所がどういうことができる診療所から紹介状を送っても FAX で戻ってくる。

かという内容の冊子を作っているが、その更新を各担当のドクターに紹介状が行ってもネットワー

定期的にしなければならない。文書管理機能で使クで戻ってくるシステムがなく、結局進まない。

えると思う。

現状では餌に乏しいところがある。こイントラネット版がでるのはいいこと

将来的にインターネットならこういうこともできるか？ FD に内容がダウンロードできて個々の先

瀬戸委員

生方も利用できるかどうかが、普及につながるとインターネット版が考えられたので、システムそ思う。

のものも大事だが、共通に利用できるコンテンツ

イントラネット版の敷居が高いことでがあれば使えるものになると思う。たとえば、電吉本常任理事インターネット版のアドレスは

子会議室はメイリングリスト的な使い方も出来る

https で始まるが、https にしないといけないのか。

し、イントラネット版のアピールもインターネッ

オープンにしてもいいという考えならば、http

ト版に入れておくとよい。前向きに取り組んでいでもよいのではないか。そうすれば、パスワード

くことが大事。

も 1 つで済む。
坂本委員
NTT デ ー タ

最初にイントラネット版が出る前に試

今 の セ キ ュ リ テ ィ・ ポ リ シ ー がし ID パスワードなしで利用できていたが、入り

https になっているので、議論してルールを変え口としてはこういうものはあったほうがよい。やることになるかもしれない。

はり中身がもう少し充実すべき。会員が共通に興味を持っているものを考えるとよい。社保国保

吉本常任理事

県医師会を通じて会員に、このインターネット版への入会、利用を推進しようとのいわゆるブルーページ会報をこれに入れるとよい。

思っていたが、現状で大丈夫だろうか。会員からインターネット・エクスプローラで閲覧できない

藤原会長などとクレームが出てくる可能性があるので、もらないのか。審査の必要があるか。会員ならば無う少し内容を詰めてから進めたほうがよいと思う

条件でよくないか。

80

医師会員でも申請書を出さなければな

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

ム上の問題点がいくつか指摘された。これらの点
情報センター 基本的には県医師会員は審査フリについて再度検討を加えた上で、会員に入会の案

ーだが、形式的な公文書として、申請書を出すよ内を行いたいと考えている。

うにしてほしい。
２．介護保険主治医意見書オンライン化につい赤司委員

セキュリティ・ポリシーが問題になるてが、イントラネット版とインターネット版のセキュリティ・ポリシーを区別するのか否かを少し論NTT データ

議してから医師会員に紹介をしたほうがよい。

入プロセスを紹介する。2 年前、小野田市の介護

小野田市の介護認定審査会への導保険担当と相談し、介護認定審査の申込みから審
吉本常任理事

まだ不備があるが、県医師会、情査会をするまでの作業を Yamame-Net で出来な

報センター等で検討してから会員に紹介したい。

いかということが発端。最初に小野田市と調整作業を行った。介護認定審査のデモを作成し、それ山口県医療情報ネットワークシステムは、医療について説明会を開いた。また、Yamame-Net に従事者間あるいは医療機関間の情報伝達、情報共接続するための環境を説明した上で、介護認定有を図る目的で構築されたシステムである。回線

審査会の流れのうちどこをシステム化するかをとしては NTT の地域 IP 網等を利用し、VPN（virtual

検討した。次に主治医意見書のやり取りをこの

private network） 技 術 を 用 い た 暗 号 化 に よ り、

システムで行うことについて、小野田市から小野セキュリティの確保されたネットワークシステム

田市医師会に対して説明を行い、賛同を得た。双となっている。そのため接続には PPPoE 接続可

方大体のイメージが出来上がった段階で導入の

能で VPN に対応したルータの購入と、その設定判断をしてもらい、それぞれ市町村や医療機関にが必要である。このネットワークシステムの機能

Yamame-Net に接続する環境を整えつつ、システ

を広く医師会員に体験してもらいたいということ

ムが出来上がったタイミングで操作説明会を実施

で、個人情報を含まない機能について、通常のイした。テスト運用も先生方にご協力を得て行った

ンターネットからも利用できるようにしたのがイ

後に今年度からシステム利用を開始した。

ンターネット版である。暗号化通信することで、介護保険課から郵送で送られてきた主治医意見

セキュリティも充実させようとしたことで、接続書に主治医が必要事項を記入し、再度郵送で返送のための作業が繁雑となり、また一部のコンテンするところを、Yamame-Net で行うようシステム

ツが閲覧不能となるなど、今回の委員会でシステ化した。介護保険課からの記入依頼にはメールを81山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

利用するようにした。介護保険課は添付メールでる。今まで開催された研修会について、ご意見、送られてきた資料を基に介護認定審査会の資料を反省点などを聞かせていただきたい。

作成し審査会を行うのが認定審査会の流れとなっ日医総研西川研究員 今回行って実際に効果があている。

ったか知りたい。必要があれば日医総研も事業と吉本常任理事

認定審査会ではまだ主治医意見書して続けたい。

を印刷して使っているのか。
藤本委員 ( サポート業者 )問い合わせは何カ所

NTT データ 端末がそこまで準備が進んでいないからかあった。岩国は地元なので、ぼちぼち契約

ので、資料は印刷して準備している。

もある。地元でないところは出向かなければならないからよいチャンスをいただいたと思う。先日佐々木常任理事 9 月 21 日の郡市医師会介護保の周南医学会のときにも ORCA のデモ機を置い険担当理事のときにこのデモをしてもらった。担て対応した。それなりに質問があったりした。県

当理事に見てもらったのは今回が初めてなので、内いろいろな医学会があるが、そこでも協力した

これからどのように進めてもらうかは考えていな

い。

い。セキュリティの保障された中でたくさんの会
員に利用してもらいたいと考えるが、この意見書

八木 ( サポート業者 )の提出システムが進むか否かはまだわからない。

ーションがあったほうがよい。診療科によっても来年以降も会議で検討したい。

使い方が若干異なるため、内科系、外科系など科

教科書的なデモンストレ

ごとに分けて標準的なデモを行えばよい。
藤本委員 このソフトそのものは日本医師会の医見書が使えるか。まったく独立したものか？

栗栖委員 ORCA をすでに導入しているが、説明会に参加してみて、ポイントが伝えられて分かり

NTT データ

主治医意見書の作成方法は 2 通り

やすかった。ただ、実際にもう少し使ってみないあり、医見書から PDF に変換する機能と、ウェとよさが分かりにくいとは思った。具体的な例がブから入力する機能である。したがって日本医師

もう少しあればより良い。

会の出している医見書も使える。
日医総研西川研究員

ORCA を導入した医療機関

本年８月 3 日に開催された郡市医師会医療情報に対して、便利な使い方等を教える研修会も来年システム担当理事連絡協議会においても、介護保度以降あったらいいかなと思う。ただ、ほかのメ

険主治医意見書のオンライン化については高い評

ーカーのレセコンを使っている人が初めて日レセ価をいただいた。その後開催された郡市医師会介を触るわけだから、今回行ったような研修会はち

護保険担当理事連絡協議会においてもこのシステ

ょうどよいと思う。

ムについてのデモンストレーションが行われた。
今後県下においてこのシステム利用について検討

吉本常任理事 参加者のパソコン操作能力に差がが行われるものと考えている。

あったので、能力レベルに分けて開催するのも良いかなと思う。また、科別で分ける必要もあった

３．ORCA 事業取組についてかなと思う。来年以降も開催した方が良いか、今年度と同じような形式での開催ということで計画

吉本常任理事

今年度、県下 6 箇所で ORCA 体を立てて良いか。

験･研修会を日医総研やサポート業者のご協力の下で開催しているが、その反省を踏まえ、来年度委員の意見として、研修会は「続けるべき」「次、

どのように進めていくかを検討したいと考えていのステップの研修会を希望」「内科･外科などで分82

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

けるべき」「、初心者と分けて開催するとよい」「開セ導入医療機関は今後飛躍的に増えることが予想

催曜日を考えてほしい」「電子カルテとの連携をされている。来年度は、今回と同様な体験研修会

含めた研修会を希望」という意見が目立った。

を県下 2 カ所（山陽小野田市、柳井市あるいは下松市を予定している）で開催し、さらに内科系医療機関と外科系医療機関に分けた体験研修会を県藤本委員 電子カルテと連携する場合には可能で医師会館で各１〜２回開催したいと考えている。

はあるが、接続するための小道具が必要である。
また、WOLF から入って ORCA を導入したいと

４．レセプトオンライン請求義務化、レセスタ

いう依頼も受けている。それはそれにあわせて対について応している。ORCA だけでなく電子カルテとの連携についても視野に入れるべき。科別で行う場合

吉本常任理事 レセプトのオンライン請求の義務は人が少なくなると思うが、今年は内科系、来年化について、日本医師会が見解を出しているが、は外科系というふうにわけてやると、開催場所を

山口県医師会としても見解を持っておくべきで、広域で行うようになると思う。また、ORCA をす

必要であれば、日本医師会に対して山口県医師会

でに導入したところを対象にした高度な研修会のとしても意見具申をするべきであると思う。

開催もよい。
赤司委員
吉本常任理事これは避けて通れないものだ。オン

日レセを導入している県内の医療ライン化を導入し、医療機関にどうすれば利点が機関数はまだ多くないので、電子カルテとの連携あるかを考えていかねばならない。そのためには等を含めた日レセの便利な使い方についての研修

ORCA 普及と一体に考えたほうがよい。

会については、日レセ採用医療機関が増えてから改めて検討したい。

坂本委員

強制的にオンライン化するのは個人的には反対。各医療機関の事情は異なるし、施設に今年度開催した日レセに直接触れていただく体

よっては相当な追加投資も必要であろうし。もっ験研修会は、会員医療機関の関心が高く、たくさ

ともあと少しでオンライン化にするという医療機んも申し込みをいただいたが、端末機の数、説明関であれば、それでよいと思うが。

人員数による制約があり、募集定員を超えた地区
では、お断りをせざるをえなくてご迷惑をおかけ瀬戸委員した。幸い参加された医療機関からは非常に好評

ツールとしてオンライン化になると思うし、それで、その後サポート業者への問い合わせが多数寄には危惧を感じる。長い目で見るとどうしてもそせられ、中には契約に至ったケースもあるように

ういう方向になるのかな。やはりこちら側が提出聞いている。また 10 月の診療報酬請求の一部改するレセプトをチェックできるシステムを作るべ正に伴い、日レセ導入を申し込んできた医療機関

き。日本医師会がこの情報をうまく活用していくもあったが、導入までの期間が短すぎて間に合わかも大事であり、行政、保険者がオンライン化でないため、10 月導入を見送った医療機関もあっ医療の内容に何か手を出してくることに将来的にたようである。既存のレセコンから日レセに移行危惧を感じる。

基本的には医療を管理されるためのするためには、既存レセコン内のデータの移行、導入医療機関のための特別な設定、事務職員のた

栗栖委員

めの指導等のために約 3 ヶ月間の準備期間が必はあると思うが、まだレセコンもないところもあ要であるという。診療報酬改定時期には導入を検るので、それをどうデジタル化するかを考えるべ

討する医療機関が殺到するため、さらに長い準備き。オンライン化にする目的がペーパーレスなど

期間が必要になるとも思われる。2011 年に義務であれば、MO や FD を利用することもできるの化されるレセプトのオンライン請求に向け、日レ

で、オンライン化になる前の段階が必要ではない

個人的にはオンライン化にはメリット

83

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

だろうか。

第 1757 号のは分かるが、医療機関には経済的メリットはな
いと思う。国にはメリットがあり、費用も国が払藤本委員

オンライン化のひとつの側面は OCR

読取機の寿命が来ているということで、全部取りうべきである。医療機関が費用を持つことが不満だ。

替えるとなるとお役所は相当なお金を使わなければならない。その費用をオンライン化に対しての三浦副会長 注意することはオンライン化の先に補助とすれば、
かなりの部分がまかなえると思う。

見えるものはやはり保険者機能の強化と医療費の「今は手書きだがオンラインになると廃業する」

総額管理だと思う。そこを考えた上で日本医師会という会員もおられる。

を中心として対応できるだけの考えをしっかり持った上で進めていくべき。

吉本常任理事

厚生労働省は切り捨てるつもりだ。オンライン化できないところは保険診療する

日医総研西川研究員 レセスタは考えなくてよいなというスタンスがうかがえる。またオンラインと思う。5 年後であれば、レセコンはリプレイス化にかかる費用も、当然各医療機関が負担すべきされるし、レセスタ自体実質 17 億円かけて作っであると厚生労働省は言っている。医療機関がオたわけだが、医療機関がついてきていない。利用

ンライン化に移行できやすくするための対策としするためには年間メンテナンス料を払えというスて、厚生労働省はレセスタを総務省から 13 億円

タンスなので、厚生労働省としては完璧なものでを出してもらって開発している。

はなく、一つの指針を見せたものであろう。レセ
スタに関しては気にしなくてよい。オンライン化

杉山専務理事流れとしては確かにそうだが、何について日本医師会は、審査基準を明確にしてほかコントロールされる気がする。どうしてもいやしいと要望している。適用外投与については実質だという人をどう守るかを考えてほしい。

的にはデータベースはないので、これから作っていかなければならない。現状はどうかというと、佐々木常任理事

今年の 4 月に動き出して閣議

FD で提出された場合は一次審査がチェックの対決定されている以上、なるべく医師会員に迷惑が象となり、それから先はレセ電算にしても必ず人かからないようにうまく期限にあわせて準備しな

間の目で確認することになる。オンラインですべ

ければならないと思う。すでに 2000 年問題のとてをチェックするという医師の裁量権を無視した

きにレセコンの買換え需要があり、今はそろそろ方法は現実的には難しい。現状の診療報酬制度で買い替えの時期だが、多くの医療機関が移行完了

5 年後を見据えた場合には、そこまでのシステムになるのではと思う。オンラインを会員が不利益は出来ないと思う。そうすると、今のレセ電算とをこうむらないようなやり方で準備しなければな同じになる。来年 4 月から診療所でもやりたいらない。

ところはできるが、実際は国保連合会や支払い基金の受け入れ態勢が整っていない。それに対して

弘山理事 国の流れなので仕方がないところもあどうするかを考えねばならない。すべてのチェッるが、会員のメリットになるように対応すべき。

クが機械審査になるということはありえないし、

レセプトチェックしなくて済むソフトを医療機関

100％義務化にはならないと思う。

側にも無償でいただければよいが。また、国だけが情報を持つのではなく、同じ情報を日本医師会

藤原会長にも送れるようにすれば、現場のデータが分かる

メリットはあっても医療機関のメリットはないのと思う。ORCA を普及するなど、前向きに考えね

で、IT 化にかかわる財源は国が出すべきである。

ばならない。

われわれは国の方針が本当によいのかということ

レセプトオンライン化は保険者にはを国民のために考えていかなければならないの
田中義人理事84

審査支払機関にはメリットがあるで、日レセを使って情報提供し、意見が間違って平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

いれば具申ができるように、また厚生労働省に対抗措置をとれるようにすべきだと思う。
委員会の議論にもあるように、レセプトのオ＜ IT 用語の解説＞

ンライン請求は単に請求業務の簡素化だけでな

HTTPS
Web サーバとクライアント (Web ブラウザなど ) がデータを送受信するのに使われるプロトコルである HTTP に、SSL によるデータの暗号化機能を付加したプロトコル。サーバとブラウザの間の通信を暗号化し、プライバシーに関わる情報やクレジットカード番号などを安全にやり取りすることができる。

く、保険者機能の強化と医療費の抑制が、その目的として見え隠れしている。ただ新聞報道が一般
国民の声を代弁していると考えると、レセプトのオンライン請求には医師会としても反対はできな
い状況にあるように思われる。しかし大規模病院は別にして、多くの医療機関にとってオンライン
請求のメリットは全くない。したがってオンライン化に対応するための費用負担については、医療機関ではなく、国が負担すべきであるというのが出席者の一致した意見であった。また負担の問題だけでなく何らかの形で会員のメリットになるように対応すべきであるとの意見も出された。その1 つがレセプトチェック機能である。レセプトデ
ータがすべてデジタル化された場合には、レセプ
トの一次審査はおそらくパソコンにより行われることになると思われる。そのためのチェック・プ
ログラムが開発されるはずであるが、同じソフト
を医療機関側にも無償で提供していただきたい。
保険資格喪失後の受診や記号、番号の転記間違いについては、保険証に二次元バーコードを印刷することで解消に向かうと思われるが、単純な病名の付け忘れ等による査定を機械的に行われることだけは避けていただきたい。このようなことは本

PPPoE 接続
常時接続サービスにおいて、接続するプロバイダを簡単に切り替えられるようにするためのプロトコル。
レセスタ
既存のレセコンでレセプト電算処理が行えるように、既存のレセコンのレセプト情報を
電子レセプトに変換するソフトウェア。わかりやすく言うと、レセコンメーカー独自の診療コード、薬剤コード、検査コード等を標準コードに変換し、レセプト電算処理のための書式に並び替えるためのソフトウェアにすぎない。ソフトウェアは無償で提供されるが、レセコンの他にさらに１台パソコンが必要となり、またソフトウェアをインストールする
費用、さらに診療所では年間 15 万円、100 床の病院では年間 137 万円の「ヘルプデスク経費」と称する費用が必要。しかし、大手メー
カーの最新機種は既にレセプト電算処理に対応しており、旧機種の場合もレセプトオンラ
イン請求義務化のデッドラインである平成 23
年度（2011 年度）には新機種への買い換えを余儀なくされる可能性がある。したがって無用の長物としか思えない。日医総研西川主任
研究員の発言のように、導入を考慮する必要は全くない。

来の意味での審査では決してないと考える。また
オンライン請求により、国は莫大な診療情報を手に入れることとなる。同じ情報を日本医師会にも送れる仕組みを早急に構築することが重要で、そうすれば医師会も国と同じ情報を持って、政策立案に対して意見を述べることができる。
三浦副会長挨拶
長時間活発なご協議をありがとうございました。ネットワーク、IT 化においては会員が魅力、利便性を感じていかなければ納得いかないものだと思います。そういった意味でも、会員への周知、これからの医療情報の必要性を十分アピールした
いと思います。本日はどうもありがとうございました。

85

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

平成 18 年度郡市広報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 9 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

藤原会長挨拶

加藤欣士郎 ]

を見ればはっきりしております。医師不足の原因

皆さんこんにちは。今日は郡市医師会広報担当には科や地域の偏在があるため、県医師会でもド理事協議会にお集まりいただきありがとうございクターバンクや女性医師部会の設立、大学病院とます。4 月から診療報酬マイナス 3.16％の引きの話し合いや医学生との懇談会を開催し、いろい下げ実施ということで、今大変医療機関は厳しいろ対策しているところであります。また県でも大状況にあります。ご承知のとおり医療関係での話

学医学部の入学者の地域枠を設けて対策している

題はいろいろありますが、特に全国規模で医師不が、いずれも効果は限定的であると思います。新

足の問題があり、当県でも大きな課題となってい医師臨床研修制度の見直し、僻地医療の研修カリます。その最大の要因としては厚生労働省は必ずキュラムを組むなど抜本的な対策が今必要である

しも認めていないが、新医師臨床研修制度の導入と私は認識しております。また、この根源的な問であるのは明らかです。現在は、大学に研修医が題を言うならば、診療報酬、つまり医療費の長期集まらなくなったり、2 年間の研修後も大学に戻にわたる抑制策であることはいうまでもありませる医師が少ないという状況であります。研修医制ん。あるいは低経済成長を理由に先般の骨太の方度そのものは必要であるが、ただ医療制度全体を針でも今後 5 年間、社会保障ののびを 1.6 兆円

熟慮して導入されたものではないことは今の状況

抑えるということで、いずれにせよ厳しい抑制策

出席者
郡市担当理事
大 島 郡 野村 壽和吉南 吉松 健夫
厚 狭 郡 河村 芳高
美 祢 郡 増田 恭孝
豊 浦 郡 藤本 繁樹
下 関 市 重本拓
宇 部 市 久本 和夫
山 口 市 緒方 正彦
萩
市 都志見睦生
徳
山 村田文一郎
防府 木村 正統
岩 国 市 大島 眞理
下松 阿部 政則
小 野 田 市 嶋本昭光
市 道上 文和柳 井 市 吉浦 宏治
長 門 市 半田 哲朗
美 祢 市 藤村寛
山 口 大 学 松崎 益徳

86

県医師会
会
長
副 会 長
常任理事
理
事

広報委員

( 兼広報委員 )

藤原
淳
三浦
修
加藤欣士郎
弘山 直滋
田中 義人

薦田
渡木
川野
堀
渡邉

信
邦彦
豊一
哲二
惠幸

平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

が今後も続く可能性があります。

阪府のように毎月発行していたが、奇数月 (2 ヶ今年度広報を独立させましたが、医師会としては

月 ) に 1 回発行のところもある。内容については、

今後より戦略的にこれまでの対内的な情報伝達をイベントがあれば特集 ( 特に夏と正月号 ) を組ん

より対外的広報に重点を置いてさらに充実させ、でいるが、当県のようにシリーズものを組んでい組織の活性化を図りたいと思います。来年は医るところはあまりない。会報とは別に速報ニュー師会の存在を問われかねない行事があります。そスとして、新聞形式で定期的に情報伝達している

れを含めて医師会は戦略を必要としているわけでところもある。その中のひとつに大阪府医師会をす。より広い視点で広報を医師会のブレーン的な取り上げてみる。大阪府の内容を見てみると、対役割として広く関与してもらいたいと思います。

内広報と対外広報で分けており、前者は隔月発行

今日は先生方の貴重なご意見をお伺いしたいと思の ｢ 大阪府医師会報 ｣ 、週 1 回発行の ｢ 府医ニいます。よろしくお願いいたします。

ュース ｣ を発行している。後者はテレビ局と協力し、広報委員が指名した先生に TV 出演してもら

平成 18 年度事業計画説明 ( 加藤常任理事 )い、県民に医師会活動の PR 、健康情報などを提事業計画内容については会報 6 月号を参照。

供している。また、大阪府は ｢ 社会保障における山口県医師会報は県医の重要な伝達手段である医療のあり方に関する意識調査 ｣ を府民対象に 2

為、今年度から情報分野と広報分野を分離した。

年に 1 度、医師対象に年 1 回行うことで、医師

また、ホームページのコンテンツを充実させ、県会の運営方法、方向性を決めている。

民公開講座を毎年開くことで県民に対しても医師

東京都医師会の知り合いに山口県医師会報の感会活動を広くアピールし、マスコミとの連携も図想を聞いたことがあるが、会長インタビューなどるべく、報道懇話会との報道懇談会を開催した。

のシリーズものが充実して内容が優れているし、

従来からある花粉情報システムも広報の分野でお全会員数と照らし合わせても内容とのバランスがこなうことになった。

よいとの感想をいただいた。
出席者からは ｢ 埼玉が B5 に変更したのは使い

１、他県医師会の広報活動について勝手を優先したからではないか ｣｢ 字を大きくし

堀委員

都道府県医師会の会報、雑誌の形態につて高齢者にも読みやすくしたのでは ｣｢ 日本医師

いてまとめたので報告する。冊子の大きさについ会からも当県会報は充実内容でよい ｣ などの意見ては B5 版から A4 版に変更したが、他県も同様がでた。

に A4 版に変えたところも多い。ただ、埼玉県だけ A4 版を B5 版に変更している。発行回数は月1 回で、発行日は 1 日、10 日、15 日が多い。大87

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

２、会報月 1 回発行による県医師会法の評価について第 1757 号

県医師会の動き･･･副会長
飄々･･･広報委員が順番

３、新しい特集等、シリーズものの案について

編集後記･･･県医広報担当理事が順番

加藤常任理事

転載コーナー ( 他県会報、当県郡市会報 )現在の医師会報の内訳を説明する。月１回発行にして、シリーズなどを企画した。

顕彰･･･ 2 月号に掲載

医師会長が変わったときの医師会プロフィールで会員の声･･･会員からの投稿

は、その医師会の紹介、抱える問題などを紹介しいしの声･･･郡市広報担当理事などている。最近は会長にインタビュー形式で行って勤務医部会、勤務医のページいる。また、専門医会シリーズとして、それぞれブルーページ･･･保険診療に関する記述の専門医会の紹介を掲載している。二次医療圏座お知らせ、ご案内

談会では、各医療圏の先生方に集まってもらって

日医 FAX ニュース

座談会形式で意見交換をしている。特集では、平山口県ドクターバンク

成 13 年から当時の日医総研の研究員や、大学教

広告

授、日本医師会の役員を招いて講演会や座談会を行い、その記事を載せている。毎月のコーナーとしては下記参照。保険診療の解釈･記述について

下関市

はブルーページにしており、そこだけ切り取ってめ、2 年前から年 5 回を 4 回発行の機関紙に変製本して利用してほしいと思っている。広告は依えた。シリーズものとしては、病院・看護学校だ

頼があれば広報委員会で協議後、掲載するように

より、検査センターだよりを順番に記事を依頼ししている。季節の特集については、8 月号の緑陰て掲載するものがある。また、勤務医だよりとし

随筆と、1 月号の炉辺談話があるが、前者は会員て、順番に４公的病院に病院の現状などを報告しによる自由投稿により構成、後者は広報委員会にてもらうようにしている。下関市には 10 以上のよる依頼原稿により構成している。各号の表紙に班があり、その班めぐりの記事もある。現在は地ついては、8 月号と 1 月号については当会から依域医療が変化しているので現在のシリーズものを頼しており、そのほかは自由投稿なので、どんど踏まえて新しい企画を検討すればよい。

下関市では内容の充実と経費削減のたん投稿してほしい。
加藤常任理事

メディカルトピックスとして、最近の医療問題、事故、事件を取り上げたい。
＜毎月コーナーについて＞
今月の視点･･･県医理事が順番

88

山口市

速報性のあるものを県医師会報に求め山口県医師会報

第 1757 号る。たとえば、メール配信など。厚生労働省など

小野田市

小野田市の昔からの特徴であるが、必からの通達文書を電子媒体としてサーバで管理すず会員外の人の投稿がある。お茶、俳句など医療るとよい。

と関係がないことで気持ちを和ませてもらってい平成 19 年 1 月る。県医師会報の情報は少し古いと思う。速報性
宇部市 宇部の会報では委員会でどのような活動を求める場合はインターネットが必要である。セをしているかリアルタイムに書いてもらえるシリ

キュリティの強い Yamame-Net もあるので、そーズとして「委員会だより」がある。

れを利用して一番新しい情報がほしい。

防府 県と郡市の性格の違いもあるが、防府では厚狭郡

必ず会員からの声を掲載している。県医師会報はを扱うとよい。医療訴訟コーナーを設け、事件事各号によって、読みやすい ( 見やすい ) 文書とそ

故について、その問題点、その後の経過、法的にうでないものがある。また、バックナンバーが検どこに問題があるかなどを、内容の取り扱いを十索できるようにしてほしい。

分注意して掲載するとよい。

岩国市

渡木委員

特集記事、テーマはそのときのピックに今全国で起きている医療事件、事故など

宇部市の場合、例年 9 月に 4 グルー

沿ってよい。郡市医師会報は記録としての側面がプに分け、地区懇談会を開催している。1 年間にあるので、県医師会報からはより多くの情報をも起こった医事紛争について担当理事からの説明がらいたい。山口県内での高度医療を行う基幹病院あり、無責か有責かどうかまで話が進む。こういの情報がほしい。たとえば、特殊な患者をどこにう場面が医事紛争になるのだなと知ることが出来送ったらよいかなどの情報である。

る。

山口大学 県医師会報にはアカデミックな面がな

吉南い。「こういう新しい治療法ができた」｢ こういれは知っておきたい知識など。

娯楽的なものもあるとよい。一般としてこう難病に対しこのようなことを行っている ｣ などの高度医療を行っている病院の紹介や一般紙に載

美祢郡るようなコーナーがあるとよい。つまり、医療現

持ってほしい。また、勤務医部会のページを充実

場、学術的なもの、各地の専門医療情報など。学を。

研究会、産業医部会の原稿など即効性を術的なものの記事を県から月 1 回掲載依頼してもらっても問題はない。

豊浦郡 写真があると、読み手としても見やすい。
医師会報は医師会の歴史なので、過去の先生方が柳井 毎月開業医に随筆をお願いしている。旅行

どんな風に動いていたか、がんばっていたかが分に行ったときなどの紀行文など。
医師の周りの人、かってよい。

たとえば、患者や子メディカルなどの人の声を特集するのもよい。

萩市

県医師会報は、全体として知っておく学術的な情報、専門的な情報を随時載せてほしい。地89平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

域の内容については各地区医師会で載せるように

４、対外広報の取組について

郡市と県とで明確に編集方針を分けるとよい。速加藤常任理事

効性なものはファクス、インターネットを利用す

ルニュータナカにて、県民の健康と医療を考えるるべき。

会主催で県民公開講座を行う。「医療を崩壊させ

今年 12 月 2 日 14 時半からホテないために」を演題として虎ノ門病院の先生に講光市

他県はどうなっているのか、あるいはもっと広げて他国はどうなっているかなどの他と比べる特集があってもよい。他国の医療費など分からないし。

演してもらうことにしている。医療の安全を求めた内容となっている。
また、来年 1 月 21 日に山口県医師会主催で県
民公開講座「これでバッチリ花粉症対策」を行う。
自分で出来る花粉症対策の紹介を日赤和歌山医療

宇部市

特集で山口県における療養病床の再編にセンターの先生にご講演をいただくことになってかかる調査をしてほしい。医療区分１の患者がどいる。両県民公開講座も一般公開であり、多数のこに移っているのか、受け皿の数も知りたい。

参加を呼びかけてほしい。
日本医師会のテレビ健康講座事業として、12藤原会長 療養病床については山口県でも独自に

月 24 日 15：24 から 30 分番組で花粉症の対策

企画していたが、日本医師会が調査することになや知識の放送が TYS テレビ山口で放送される。

ったので、それにあわせて山口県でも調査してい山口県医師会花粉情報委員長の沖中先生と、藤原る。掲載の方向で考えている。

会長、日本医師会の中川常任が出演することになっている。こちらも是非ごらんいただきたい。

山口市

山口では小児救急問題がある。これに関する講演会を各地で開いてほしい。

三浦副会長挨拶
本日はお忙しい中、医師会広報活動にご協議を弘山理事 小児救急のことについては不要な受診いただきありがとうございます。広報活動が目指はひかえるなど、今年度中に講習会を組むことをすところは対外･対内とともに重要だと思います。

計画している。現在、小児科医会の先生と相談し本日いただきました貴重なご意見を今後の県医師ているところである。

会の事業に生かしたいと思います。本日はどうもありがとうございました。

90

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

都道府県医師会の会報･雑誌について
大きさ

回数

発行日

北海道

A4

1

1

青森県

A4

1

15

岩手県

B5

1

10

秋田県

B5

2

宮城県

B5

山形県
福島県

金額

ページ数

250

60-70

大字

?

100

大字

500

60

1.15

特集 ( 正月と夏 )45060-120

1

1

特集 ( 正月と夏 )

500

80

B5

1

10

525

30-60

B5

1

10

600

60

茨城県

B5

1

月の最終

200

100

栃木県

A4

3

5.15.2553

10 〜 30

群馬県

B5

1

25

左トジ

800

100

千葉県

A4

1

15

雑誌形式

埼玉県

A4 → B5

1

10

東京都

B5

1

15

神奈川県

B5

1

10

山梨県

A4

1

新潟県

B5

1

長野県

B5

1

1

富山県

B5

2

1.15

石川県

B5

1

福井県

B5

静岡県

新聞形式 左トジ横

特集

白黒

大字

転載あり

1,000

60

500

100

年 3000

名称
北海道医報
いわて医報

栃医新聞

180

300

100-120

1

?

40

28

525

70

300

60

長野医報

100

50

医報とやま

16

300

60

石川医報

1

25

200

40

福井県医師会だより

B5

2

1.15

525

60

愛知県

B5

2

1.15

岐阜県

B5

1

1

同月表紙同じ

新聞形式

三重県

A4

1

1

和歌山県

B5

1

10

雑誌形式

奈良県

B5

1

1

縦

京都府

B5

2

1.15

滋賀県

A4

1

20

大阪府

A4

1

奇数月

兵庫県

A4

1

1

岡山県

B5

2

10.25

鳥取県

A4

1

15

広島県

B5

3

5.15.25

島根県

B5

1

山口県

A4

徳島県
香川県

右トジ縦

白黒

年 5670

30-60

525

50

愛知医報

?

80-90

500

60

和歌山県医報

右トジ

1,000

70

奈良県医師新報

項目により色分け

年 5,400

70-80

カラー

右：一般･縦

横

?

70

?

京都医報

60
40-60

500

50-100200

50-60広島県医師会速報

15

?

40-50

島根県医師会ニュース

1

15

1,000

年 1,100

B5

1

25

9.10 白黒

800

30-70

B5

偶数月

20

右トジ

?

100-

高知県

B5

1

1

白黒

150

50-60

愛媛県

A4

偶数月

20

福岡県

A4

1

10

大分県

B5

1

宮崎県

B5

佐賀県

A4

長崎県

A4

1

15

熊本県

B5

2

1.15

鹿児島県

B5

1

1

沖縄県

A4

1

10

大字

日本医師会

B5

1

1

特集あり

縦

白黒

80

年 1200東京都

雑誌形式

左：学術･横

200

三重医報

右トジ

縦

?

60

年 2,400

70

10

100

50

1

10

350

100

日州医事

1

1

100

90

医界佐賀

特集

マスコミ

カラー

左トジ

雑誌形式

都医ニュース

B4

1

1

新聞形式

大阪府

大阪府医ニュース

B4

4

毎水

新聞形式

日

日医ニュース

B4

2

5.20

新聞形式 ( カラー )

医

450

90

300

40-50

300

150

500

120

?

200-250

福岡県医報

熊医会報

日本医師会雑誌

10
年1万

4-8
4-8

91

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

平成 18 年度
山口県産業保健連絡協議会・
山口県医師会産業医部会合同協議会
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 9 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館[ 報告 : 理事

挨拶
山口県医師会副会長

小田

悦郎 ]

開始しているところである。
木下敬介

労働行政では、重大災害という指標がある。ここの協議会は、昭和 59 年の設立になっており、

れは、一度に三名以上の労働者が被災をし、爆20 年以上続いている協議会で、現在 11 関係団

発、火災など社会的に注目を浴びる事故などであ体で構成されている。働く人たちの保健、あるいるが、全国的にも増加傾向である。昭和 60 年頃

は労働環境の問題、特に最近では過重労働やメンに比べて、全国では近年倍近い件数になっていタルヘルスの問題がある。また、アスベストが大る。この背景として、近年生産工程の多様化や、きな問題となってきた。このような働く人たちの

機械設備の複雑化などに伴って、事業場内の危険

保健あるいは、労働環境につきまして、協議会を性、有害性が多様化し、事業場における危険性、

とうして、非常にご尽力いただいてきましたこと

有害性などの調査とそれに基づく措置が、十分でを、まずお礼申し上げ、今後ともご協力を願いた

なかったということが指摘されているところであいと思っている。

る。この傾向は山口県も例外ではなく、一昨年平成 16 年に 19 件、15 年の 8 件から 2 倍以上の山口労働局安全衛生課長

中野晴夫

件数に上っている。昨年は、件数こそ 8 件と持平素から産業保健を始めとする労働安全衛生行

ち直したようにみられるが、死傷者数については、政の運営に格別のご理解、ご協力を賜っているこ

26 名から 32 名であって、むしろ増加に転じてとを感謝する。県内の働く方々の健康をめぐる状いる。この中には、化学工業において一度に 22

況は厳しさを増しており、産業構造の変化、高齢名の方が化学物質による薬傷災害で被災されたも化の進展など労働者を取り巻く環境が変化する中のも含まれている。原因となった化学物質についで、一般健康診断の有所見者の割合は年々増加し、ては、事前に十分なリスクアセスメントを実施し

平成 17 年には、48.8％に達するとともに、厳していなかったということが、災害の背景として認い経済情勢の中で、仕事や職場生活に関する強いめられるところである。化学物質の適正な管理を

不安、悩みストレスを感じる労働者の割合が高く行うということの重要性は、化学物質そのもののなってきている。さらに、過重労働などによる健使用、種類あるいは量というのが増加している中康障害や心理的負荷による精神障害などの発生がで、さらに高まっていると思われる。

懸念されている。
このような状況に対応するため、今回の安衛法の改正では、事業者の自主的な安労働行政としても、労働安全衛生法を改正して、

全衛生活動の促進を図ることが、目前の一つであ

過重労働による健康障害防止対策やメンタルヘルって、リスクアセスメントを事業者の努力義務とス対策の一層の強化を図ったところである。山口したところである。また、化学物質の危険性、有労働局でも、これら対策へのなお一層の取組に加害性の情報が確実に事業者に伝達をされて、実際て、昨年度から防府地域産業保健センターにおいに事業場の労働者が適切な化学物質管理を受けるて、働き盛り層のメンタルヘルスケア支援事業をようにということを目的とした。化学物質などの92山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

表示、文書交付制度についても、改正安衛法におとして長時間労働者への医師による面接指導制度

いて改善を図り、本年 12 月 1 日から、施行されが導入されたところである。

る予定である。

業種別に見ると、有所見率は、鉱業が 71.8％

今後とも労働安全衛生行政へのご理解、ご協力と最も高く、清掃と畜業 67.13％、通信業 61.62

いただきますことを重ねてお願い申し上げます。

％、教育研究業 61.51％、農林業 60.27％と続い
ている。

協議事項
1

石綿の健康診断については昨年より法改正が規約の改正についてあり、特定化学物質健康診断から、別れて実施されている。石綿の健康診断は昨年においては、有第 2 条、社団法人山口県労働基準協会連合会

所見率は 2.5％となっている。

が名称変更のために、社団法人山口県労働基準協

今年の 12 月から施行された労働安全衛生法に会と改める。第 5 条、山口県労働基準協会連合

基づく表示・文書交付制度について説明すると、会長を山口県労働基準協会長と改める案について

職場における化学物質を取り扱う際に危険性、適承認された。

切な取り扱い方などを知らなかったということで、それが原因で、爆発、中毒といった労働災害

2

労働衛生行政の動向についてが発生している。このような労働災害を防止する
ためには、化学物質の危険性又は、有害性の情報

地方産業安全専門官

神田誠司

を確実に伝達され、伝達を受けた事業所につい山口県における安全衛生の動向であるが、健ては、その情報を活用して適切な化学物質管理を

康診断の結果、実施状況について説明すると、推進することが非常に大切となっている。国際的山口県の一般健康診断の有所見率は平成 5 年でには、国連からの表示は注意喚起語などを含むラ

36.5％、昨年平成 17 年度は 48.8％になっており、ベルや化学物質を安全レタシートいわゆるＭＳＤ

何らかの所見を有する労働者の割合は年々増加しＳを作成、交付することを内容とする化学品の分ている。また、山口県の有所見率は全国の有所見類及び表示に関する世界調和システムＧＨＳが勧率 48.4% よりわずかに高い数字である。有所見

告されていて、この勧告を踏まえて、表示、文書率を項目別に見ると、血中脂質が 23.4% と高く、交付制度をさらに改善した改正安全衛生法が平成

続いて肝機能 17.1% 、血圧 12.6％、心電図 9.9

18 年 12 月 1 日から施行されることになった。

％となっている。また、全国と比べ、聴力、血圧、

従来から、化学物質の表示制度やＭＳＤＳに貧血、肝機能、血糖、尿、心電図の項目においてよる譲渡提供する相手方への文書交付制度はあっ

数値が上回って、いわゆる生活
習慣病につながる項目については、有所見率が高くなっており、職務上の適切な配慮や、適切な健康管理がされない場合、労働者の健康を害する結果となっている。
また、長時間労働等で労働者に過重な労働をさせたことにより疲労が蓄積している場合には、脳、心臓疾患等の発症のリスクが高まるとされている。本年度
か ら は 安 全 衛 生 法 が 改 正 さ れ、
過重労働、メンタルヘルス対策

93山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

たが、今回の改正により化学物質の有害性の表示状況を 10 月末日現在について、大きな事業部分のみを対象とした制度から危険性も対象とした表だけを報告する。

示・文書交付制度となった。その他に、表示・文産業医を対象とした産業医研修があるが、主書交付対象物質の追加の改正が行われ、表示対象に過重労働・メンタルヘルス対策に関する面接指物質が、91 物質から 99 物質へ、文書交付物質

導とその実践、昨年社会問題となっているアスベが 637 物質から 640 物質となった。詳しくは、ストについて研修会を重点的に行っている。現在

山口労働局に問い合わせて貰えれば説明、資料送

10 月末日、計画 15 回に対して、実績 8 回とな

付をする。

っている。

最後に、石綿含有製品の製造、使用等の禁止

次に、衛生管理者・労務担当者研修会は計画措置について説明すると、今年の 9 月 1 日から

45 回に対して、実績 25 回。メンタルヘルス中代替が困難な一部の製品を除き、石綿等の製造等

心であるが、成人病等多岐に渡った研修を行ってが原則全面禁止となった。また、規制の対象が、いる。

その重量の 0.1％超えて含有するものと範囲が拡大された。

次に情報提供は、情報誌「産業保健山口」を 3回発行している。ホームページアクセス状況は、
実績をいつも大きく上回る状況で、現在 7500 計

3

産業保健推進センターならびに地域産業保健センター事業について画のうち 4524 件である。窓口相談、実地相談、問い合わせも 855 回の計画に対して、約半分の462 件がある。実地相談が 1 件であるのが残念

産業保健推進センター所長

赤川悦夫である。窓口相談等も増えて、特に過重労働に対

平成 18 年度の産業保健推進センター事業実施

するメンタルヘルス面で期間相談員を 1 名増員

出席者
山口産業保健連絡協議会
山口労働局( 社 ) 山口県労働基準協会
山口県商工会議所連合会
山口県中小企業団体中央会
山口県産業保健推進センター
地域産業保健センター( 財 ) 山口県予防保健協会( 社 ) 山口県医師会

安全衛生課長地方産業安全専門官
専務理事
専務理事

中野
神田
正司
冨田

晴夫
誠司
博
俶彦

事務局長
所長
代表
事務局長
副会長
常任理事
理事
理事

野田
赤川
武内
山田
木下
濱本
小田
正木

宗三
悦夫
節夫
宣雄
敬介
史明
悦郎
康史

西岡
堀家
神徳
増本
丸本
中野
山口
宮川
山本

義幸
英敏
眞也
英男
多
洋
秀昭
祥一
貞壽

山口県医師会産業医部会
部会理事

部会監事

94

岩 国支部長徳 山支部長防 府支部長山 口支部長宇 部支部長小野田支部長下 関支部長山口県医師会報

平成 19 年 1 月

し、センターで無料相談を行い対応している。

第 1757 号

従業員が 10 人未満の小規模事業場に対して地域産業保健センターを知っていますかというアン

地域産業保健センター代表

武内節夫

ケート調査をすると、ほとんどの人は知らず、特本年度から、周東産業地域センターは、周東とに、5 人未満になると 2％で、知っているところいうのは非常に分かりにくいということで、下松がほとんどないという数字になっている。本来の

地域産業保健センターと名称を変更した。

この事業の目的である、小規模事業所に対しての本年度の状況について報告すると、医師会館

周知がなかなかうまくいかないということがある等で行っている健康相談窓口は、予算の関係がので、地域保健の人々と協力して今後活動していありどんどん減らしている。昨年度は、8 回しか

きたいと思っている。

行っていない。その代わりに個別産業保健の指導を 40 回、今年度もほぼ予定通りに進捗している。

質疑応答・意見

運営協議会も、これまで 2 回やっていたが、年 1

神徳（防府）：地域産業保健センターの事業の中回としている。

で運営委員会は年 2 回開催することとなってい

産業保健センターの事業の説明会を昨年は 2

るが、今後年 1 回の開催でもいいのか。

回やっている。今年から、コーディネーターがかわり、非常に積極的に各事業所を回っている。昨中野安全衛生課長：本省の方から一回で構わない

年に比べて 25 事業所、下松地区で 10 事業所、という見解は出てきてない。やはり業務の運営上、光で 12 事業所、熊毛で 2 事業所と新しい事業所

年 2 回というのが想定されているところである。

を開拓した。こういった面でコーディネーターの役割が大きく、人が変わると全体としての機能も

4

勤労者健康教育の取組について

変わってくるようであると思っている。
本年度の特徴としては、各市町村の商工会議所

質疑応答

を回ることと、それぞれの協力会にお願いして相山口（下関）：下関にも大きな事業所があるが、談窓口を開いていただくことである。2 年前から、そのような所に誰が行って、どういう活動をして下松市の福祉健康祭で相談窓口を開いて、一般のいるのかがわからない。10 人以下の小さい所は人にも利用していただいたが、28 名ほど相談が私たちが行くが、1 時間半くらいでするので、本あり非常に忙しかった。窓口を企業以外の人に開当の産業保健の働く人の役に立っているのかとい

放したということで、その目的を果たせているとう疑問がある。大きい事業所のあるような、例え思っている。それから、「下松産業保健だより」を、

ば防府、下松はどなたがいっているのか。

今まで、年 4 回出していたが予算が削られたので、本年度から年 2 回、各登録事業所、そうでない

神徳（防府）：マツダ本社には産業医の方が常駐所にも送っている。

しているので、その先生がずっと世話をしている。
下請け関係の従業員 150 人〜 200 人という企業

神徳眞也（防府）に関しては、市の医師会の産業医が選任されて月防府地域では、職域保健と地域保健等で、従1 回行って、職場巡視と衛生会議に出ていろいろ

来保健士や市の方々が地道に各家庭、従業員が 1やっている。今、会員の中で問題になっているの人〜 3 人の家内工業的な場所を回って行っていが、長時間労働者に対する面接指導で、実際に長た地域保健と共同作業をしようということで地域

時間労働をやっている方は非常に多い。面接指導

職域産業保健健康推進会議を作り、活動をやってをしている企業が大変多くあり、ただ面接指導のいる。本年度は、商工会議所の会場を借りて、午繰り返しで、毎月 10 人、15 人の労働者を面接

前午後とも健康相談窓口をそこに設置し、市職員している。企業に、来月はこのようなことにならや各保健所職員と一緒に、血圧測定をしたり健康ないように、外から指導を入れるなり、違う方法相談をしたりしている。

を考えてほしいと言っていますが、なかなか改善

95山口県医師会報

平成 19 年 1 月

されない。

第 1757 号

もし保護される時代がきたとしても、その前に医師法というものがある。例えば夜中の 2 時 3 時木下（県医師会）：どなたがどういう産業医をしに病院から患者さんが主治医の診察を求めていまているかというのは、だいたいのことは、産業医すといわれたら、我々は義務としていかなければ部会が何年に一回か産業医名簿を作っていて、そ

いけないわけで、それが一番大きな根っこになる

れに大まかに載っているので参考にしてほしい。

と思う。

木下（県医師会）：医師不足ということで、医師

木下（県医師会）：非常に大きな問題で、相当議の過重労働が非常に社会問題となっている。これ論しないといけないと思っている。

は、止むを得ずやっているわけであるが、本気で取り締まったら、すごく違反だと思う。院長とか野田（山口県中小企業団体中央会事務局長）：有

管理者は自己責任であるが、一般の勤務医は相当

所見率は 50 名以上の事業所ということであった

過重労働である。
それで燃え尽き症候群みたいに、が、50 名以下の場合のデータはあるか。

立ち去り型サボタージュというか、こんなことをやってられないということで開業に走るというの

中野安全衛生課長：労働安全衛生法で 50 名以上、が現状である。

常時使用されている事業所の方については、所轄の監督署に健康診断の結果を報告するという、法中野安全衛生課長：医業というのが、本音を言う

令の義務に基づいて出していただいたデータといと、やはり非常に聖職という部分がある。そういうことであるので、50 名以下のデータはない。

う中で、研修医の過労死という問題が起きた。医師の過重労働については、厚生労働省の労働サイドとしても、今力をいれていこうという方向に入っていることは間違いない。

ご協議いただきましてありがとうございます。
これからも、産業保健に関しまして、色々な点でご尽力くださいますようお願い申し上げまして、

神徳：いわゆる医師法の中に応召の義務というものがある。求められたら、診察に行かなければな

この会議をしめさせていただきたいと思います。
本日はありがとうございました。

らないわけである。労働安全衛生法で我々医師が山口県医師会産業医部会
と

き

ところ

平成 18 年 11 月 9 日（木）山口県医師会館[ 報告 : 理事

産業保健連絡協議会に引き続いて開催され、協議事項 1 の部会長の選任については、武内節夫
先生が引き続き選任され、協議事項 2 で、平成
17 年度産業医部会決算について協議・承認され、協議事項 3 では、平成 18 年度産業医部会総会について協議・承認された。また、協議 4 のその

96

小田

悦郎 ]

他では、過重労働、面接指導等についての意見が出た。

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

平成 18 年度病院勤務医懇談会
東部地区

西部地区

と

き

平成 18 年 10 月 3 日（火）19：00 〜 21：00

ところ

厚生連小郡第一総合病院と平成 18 年 11 月 14 日（火）19：00 〜 21：00

きところ

済生会下関総合病院[ 報告 : 常任理事

湧田

幸雄 ]

毎年県下２カ所の病院を山口県医師会執行部が明頂いた後、各病院からのテーマを軸にフリート訪問し、病院勤務医と膝を交えて忌憚のない意見

ーキングを行っている。今回は２病院とも、小児交換を行っている。
今年は上記２病院を訪問した。

救急がテーマとしてあがった。病院に一次救急患

本会の主な目的は次の点にある。１）医療制度改者が来るために小児科医が過重労働に陥っており

革等に対する日医の活動、最近の中央情勢につい地域医師会の協力をお願いしたい。下関地区ではて報告する。２）勤務医に医師会活動を理解して既に取り組みが開始されている。勤務医の過重労頂き、特に非会員の先生方の医師会参加をお願い

働、医師引き上げについては両病院でも深刻で、する。３）日医・県医に対するご意見、ご要望を単純なセンター化の図式も絵に描いた餅の状態でお聞きする。４）各地域・病院の懸案事項についあり、食べられるようにするにはまだまだ難問がて意見交換する。

累積している。とても直近の解決策にはなり得な

会は藤原会長から医療制度改革など中央情勢にい。開業医と勤務医の収入面に認識の差があるこ

ついて、三浦副会長から医師会活動について説明とも問題だ。業務量が多くハイリスクをおっていし、ぜひ医師会に参加して頂きたいことをお願いる勤務医の報酬はもっと高く評価されるべきだ。

している。病院長に病院概要や現状についてご説

診療報酬体系が開業医向けになっている。医事案

厚生連小郡第一総合病院

97山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号件についても、現場では患者側の心証を悪くしな策に反対する声を上げなければならない。勤務医

いように微妙な対応をしており、更に県医師会とも医政活動に参加し、選挙を通して政策を転換す

密接な連携を取る必要があることが感じられた。

ることが必要である」とまとめの言葉をいただい

県医師会、勤務医部会更に各病院長も含めた勤務た。オフレコの発言も多いため、言葉どおりに掲

医の考えにはまだまだ十分な相互理解があるとは載できないことをお許し願いたい。

云えないが、こうした本音で議論をする中で、お互いの立場を理解し解決策も見いだせるのではな
いかという印象を持った。
最後に木下副会長から「現状を打開するためには、開業医・勤務医が一致団結して医療費抑制政

済生会下関総合病院

出席者
東部地区
厚生連小郡第一総合病院
院
長
土井 一輝
副 院 長
橋本
治
医師 26 名 ( 研修医 1 名含む )西部地区
済生会下関総合病院
病 院 長
玉井
允
副 院 長
大薮 靖彦
医師 36 名 ( 研修医 4 名含む )

県医師会
会
長
副 会 長

山口県医師会勤務医部会
部 会 長
沖田
極
副部会長
小田 裕胤

専務理事
常任理事

98

藤原
淳
木下 敬介
三浦
修
杉山 知行
吉本 正博
佐々木美典
濱本 史明
西村 公一
湧田 幸雄
加藤欣士郎

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

転載

プリオン病とその感染予防について

東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科

水澤

脳神経病態学 ( 神経内科学 ) 分野教授
東京都医師会雑誌

1 ．プリオン病とは第 59 巻英洋

第 8 号 (18.9.15)

ら BSE 罹患牛からの感染とされる vCJD が 2005

プリオン病 (prion disease) とは、本来は正常年 2 月に 1 例確認された 9 〜 11）。遺伝性プリオンに存在するプリオン蛋白 (PrPc) が感染性を有す

病では孤発性 CJD と類似の症候を呈する家族性

る異常プリオン蛋白 (PrPsc) に変換し中枢神経

CJD が最も多く、次いで脊髄小脳変性症様の臨床系に蓄積して神経機能を障害する致死性疾患で症 候 を 示 す Gerstmann-Straeussler-Scheinker 病ある。個体から個体への伝播が可能でわが国で(GSS) 、まれに視床型に類似の症状を呈する家族

は第 5 類感染症に分類されており診断後 1 週間

性致死性不眠症 (familial fatalinsominia : FFI) が以内に保健所に届け出る義務があるが、核酸をみられる。厚生労働省厚生労働科学研究費補助金含まない異常プリオン蛋白そのものが感染因子

難治性疾患克服研究事業「プリオン病及び遅発性であると考えられている

1 〜 3)。プリオンという

ウイルス感染症に関する調査研究」班の CJD サ

名称はウイルスのビリオンに対して蛋白性感染ーベイランス委員会の調査によれば、約 78% は粒子という意味で付けられたものである。さら孤発性 CJD であり、感染性プリオン病が約 9% 、に、一部はプリオン蛋白遺伝子変異によって発遺伝性プリオン病が約 13% という状況になる症し遺伝性疾患でもある。また、牛海綿状脳症( 図 1) 。男女比はほぼ 4：６で女性に多く、発(bovine症年齢は 15 〜 90 歳にわたり平均約 65 歳で罹

spongiform encephalopathy : BSE) 、羊の scrapie 、鹿の chronic wasting disease など動病期間は約 16 ヵ月である。

物にも感染する人獣共通感染症であり、ヒトの変異型 Creutzfeldt-Jakob disease(vCJD) は BSE 感染
牛からの感染と考えられている

4 〜 8)

2 ．プリオン病の臨床像。

孤発性 CJD 古典型は、罹患率が約 100 万人にヒトのプリオン病は発症原因により大きく 3

1 人といわれており、近年発症率が増加しているつに大別される。すなわち原因不明の特発性、他のではないかとの懸念があるが、現在のところのプリオン病患者あるいは動物からの感染によるは診断率の向上によるものとの見方が主流である

感染性、そしてプリオン蛋白遺伝子の変異による

12)

遺伝性である。特発性の大部分はいわゆる孤発性歳で、罹病期間は平均 12.7(1 〜 61) ヵ月である。

CJD でありそのほとんどが古典型であり、ごく一

神経症候としては第 1( 前駆 ) 期に不定愁訴、歩部が視床型と呼ばれるものである。感染性のもの

行障害、視覚異常などを訴えるが他覚的所見に乏はわが国ではほとんど硬膜移植後 CJD でありこ

しく、第 2( 進行 ) 期に入ると非常に特徴的な急れは医原性 CJD ということもできる。残念なが速進行性の痴呆、言語障害、歩行障害、ミオクロ。わが国での発症年齢は平均 65.9(33 〜 90)

99

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

転図１

第 1757 号

載

本邦におけるプリオン病の病型別頻度：

2005 年 9 月までの厚労省研究班による 691 例の
解析結果

図2

古典型弧発性 CJD における脳波上の周期性同期性放電 (PSD)ーヌス、小脳失調、錐体路徴候、錐体外路徴候なが判明してきた 14) 。遺伝性プリオン病も例えばどを呈し、急速に発語が減少し寝たきりになって

GSS では小脳失調や痙性対麻痺が目立ち、経過いく。第 3( 末 ) 期は無動性無言で失外套症候群、が長く、脳波上の PSD や孤発性 CJD に特徴的な屈曲拘縮を呈する。臨床検査所見も特徴的で脳波

脳 MRI 所見がみられにくいなど病像が異なってでは周期性同期性放電、髄液では 14-3-3 蛋白、いる。感染性プリオン病の診断は硬膜移植後 CJD

NSE 、タウ蛋白の高値がみられる。脳 MRI はま

については移植病歴への注意が重要であるが、臨だ萎縮がみられないうちから拡散強調像、プロト床像がやや非典型的亜群が存在するため注意が必

ン強調像、FLAIR 像などで大脳皮質、基底核の高要である。vCJD の典型的病像はかなり sCJD と信号域がみられる。とくに拡散強調画像では早期異なるが長期経過後は鑑別が困難になることもあから変化がみられ早期診断に有用である。このよる 9,16) 。

うに約 80% を占める古典型孤発性 CJD の診断は
難しくはない 13）。

3 ．プリオン病の感染予防

残り 20% がやや病像が異なり注意が必要であ

すべてのプリオン病は孤発腔、遺伝性、感染る。孤発性 CJD 視床型は古典型に比して発症年性の原因にかかわらず 感染性 " を有しているが、齢が 52.3(36 〜 71) 歳とより若年で、罹病期間

その感染因子が PrPsc そのもので感染機序は未だも 15.6(8 〜 24) 年とより緩徐な経過をとる。脳解明されておらず、しかも人獣共通感染症であり、波では PSD がなく、不眠などの睡眠障害、発汗

致死性である。したがって、感染予防が非常に重や体温異常などの自律神経障害を伴いやすい。最要であり、それにはヒトおよび動物の感染個体の近、蓄積蛋白が視床型と同じ MM2A で経過が非早期診断とその発生状況の把握、感染する可能性

典型的で皮質病変の明瞭な MM2A 皮質型の存在のある行為の排除、PrPsc の感染性の不活化など

100

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

転載が中心となる。PrPsc の検出法は年々進歩していを防止する上では、感染性の高い脳や脊髄あるいるが、まだ血液や髄液で確実に診断できるようには眼を扱う脳外科、整形外科、眼科、耳鼻科領域

はなっていない。したがって、現在はプリオン病

でとくに注意が必要である。プリオン病患者の手の診断は発症後に臨床症状と検査所見を組み合わ術後、特別な対策無く同じ手術室や同じ手術器具せて行われており臨床医の責任は大きい。全国的を用いて手術を受けた患者については感染が生じな監視体制としては、厚生労働省のプリオン病及る可能性が否定できず、告知と年余にわたるフォ

び遅発性ウイルス感染症に関する調査研究班の中ローアップ等の大変な処置が必要になる。手術にに CJD サーベイランス委員会が置かれ本邦で発際しては臨床的に疑わしい所見があれば、神経内症したヒトプリオン病全例の調査を行っており、科医など専門家に相談するとともに各種検査を行研究班の様々な成果と併せホームページに公開さう。大部分を占める典型的な孤発性 CJD の場合れるとともに、各都道府県の難病対策専門医に伝は 1 〜 2 週間の経過観察で臨床的特徴がはっき

えられ日常の診療や予防に役立てる体制が構築さりすることも多い。もちろん、緊急手術を行っ

れている

16)

。

た後でプリオン病と判明することもあり得るわけ

感染性について、WHO の報告ではヒトの孤発で、そのときは当局の指導の下で更なる感染予防性プリオン病の場合、脳、眼球、脊髄、脳脊髄液の対策と感染リスクのある患者や医療従事者へのの感染性が高いとされている

13)。孤発性プリオ

説明を行うことになる。

ン病では血液にはほとんど感染性は認められないが、vCJD では英国より輸血によって感染した可

4 ．今後の展望

能性のある 2 例報告されており血液に関してはプリオン病に罹患すると平均約 1 年余りの経

現在では十分な注意が必要である。また、慢性過で死に至ること、また中には遺伝性疾患としてリンパ球性炎症とプリオン沈着との関係が注目さ

発症の不安や二次感染の不安におびえながらの生れていたが、最近腎臓に炎症があった場合に尿中活を強いられている方々がおられること、人獣共

scに PrP が排泄されるという報告もあり感染経路
sc

通感染症であり食物への脅威でもあることなどをを考える上では重要である。PrP は核酸を持た考慮すると、プリオン病の克服はまさに人類の直ないため核酸を破壊する不活化は無効であり、蛋面する大きな課題であり全世界が協力して対応し白としても通常の消毒法に非常に強い抵抗性をなければならない。すでに触れたように診断法は示す。アルコール、煮沸、通常の加熱、通常のオ

着実に進歩しているが、治療法についてはようやートクレーブ、紫外線照射、通常の消毒薬では感く試みが始まった段階でありまだ十分なものは存

染性を完全に除去することはできず、ホルマリン在しない。診断、治療そして予防についてもその固定をしてプレパラートにしても蟻酸処理をしな

本質的な確立には発症機序の解明が必須でありそ

い限り感染性が残存する。消毒・滅菌法の詳細はのためにも、現在進行中の正常プリオン蛋白機

各種ガイドライン等を参考にされたい

17)

。発症

能の解明、プリオン蛋白異常化・感染性獲得のメ機序が完全にはわかっていないこともあり患者のカニズムの解明、よりよい動物モデルの開発、神診療や剖検等が拒否されることもあるが、現在ま経機能障害のメカニズムの解明などの基礎研究

でのところ通常の診療行為はもちろんアルブミン

を力強く推進していく必要がある。また、目前製剤の投与、哺乳、針刺し事故、内視鏡検査、及の課題としてカウンセリングなどを含むハイリス

び剖検で明らかに感染を生じたとする報告はなくク者のケアや感染防御をより一層推進することも冷静な対応が大切である。医療行為を介した感染

大切で、前述のように臨床医の役割が大きい。必101

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

転図３

第 1757 号

載

古典型弧発性 CJD の MRI 所見：発症早期では症状は明瞭であっても TI 強調像では形態的異常は見られない。しかし、拡散強調像 (DWI) では大脳皮質と基底核に斑のある高信号域を認める。無動性無言状態になってからは急激に脳萎縮が進行する。( 下段は上団の 5 ヵ月後 )要に応じてプリオン病及び遅発性ウイルス感染

3) 水 澤 英 洋 : プ リ オ ン 病 の 最 近 の 知 見 ―症に関する調査研究班とくにそのホームページ

Overview ― .

(http://prion.umin.jp/) の活用、難病対策専門医

4) 佐藤猛、水澤英洋、袖山信幸、他 : 感染性プリ

あるいは保健所にご相談いただき診療に役立てて

オン病 : 硬膜移植後 CJD と変異型 CJD

いただきたい。

神経進歩 47 : 100-108, 2003.

神経内科 63 : 409-416.

5) 水澤英洋 : 日本における BSE と CJD を巡る展
文献望1)Prusiner SB:Shattuck lecture-Neurodege-nerat― 現 況 と 研 究 概 要 ― . Clinic Neurosci 24 :ive diseases and prions.

266-269, 2006.

New Engl JMed 344 :

1516-1526, 2001.

6) Number of cases of bovine spongiform

2) 山内一也、立石潤、監修 : スローウイルス感

encephalopathy (BSE) reported in the

染とプリオン . 近代出版 , 東京 , 1995.

United Kingdom.(http://www.oie.int/eng/info/en102

平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

転載̲esbru.htm).

省難治性疾患克服研究事業 , プリオン

病及び遅7) 厚生労働省特定疾患遅発性ウイルス感染調査

発性ウイルス感染に関する調査研究班 , 平成 17

研究班：英国における変異型クロイツフェルト・

年度報告書 . 厚生労働省 ,2006, p295-299.

ヤコブ病診療に関する報告 . 厚生労働省 , 東京

13) 厚生労働省特定疾患遅発性ウイルス感染調査,2002.

研究班 : クロイツフェルト・ヤコブ病診療マニュ

8) The National Creutzfeldt ? Jakob Disease

アル ( 改訂版 ). 厚生労働省 , 東京 ,2002, p50-56.

Surveillance Unit. Creutzfeldt-Jakob Disease14) Hamaguchi T, Kitamoto T, Sato T, et a1:

Surveillance.

Clinical diagnosis of MM2 - type sporadic(http://www.cjd.ed.ac.uk/ﬁgures.htm).

Creutzfeld-Jakob disease. Neurology 64 :9) 変異型 CJD ワーキンググループ : わが国にお643-648, 2005.

いて発生した変異型クロイツフェルトヤコブ病に

15) Saa P, Castilla J, Soto C : Presympto-matic

関する報告 . 厚労省難治性疾患克服研究事業 , プ

detection of prions in blood.

リオン病及び遅発性ウイルス感染に関する調査

Science 313 : 92-94,2006.

研究班 , 平成 16 年度報告書 . 厚生労働省 ,2005,

16) 山田正仁、浜口毅、中村好一、他 : 本邦のp323-335.

CJD サーベイランスと診断上の問題点 .

10) The revision of the surveillance case

厚生労働省難治性疾患克服研究事業遅発性ウイル

deﬁnition for variant Creutzfeldt-Jakob

ス感染調査研究班平成 17 年度報告書 . 厚生労働

Disease(vCJD).Report of aWHO consul-tation,Edi

省 ,2006, ｐ 300-306.

nburgh,United Kingdom,17May

17) 医療機関におけるクロイツフェルト・ヤコブ

2001.(http://www.who.int/csr/resources/public

病保因者 ( 疑いを含む ) に対する医療行為についation/bse/WHO̲CDS̲CSR̲EPH̲2001̲5/en/).

てのガイドライン策定に関する研究班 : クロイツ

11) 厚生労働省報道発表資料 (2005.2.4) : 国内にフェルト・ヤコブ病感染予防ガイドライン . 平成

おける変異型クロイツフェルト・ヤコブ病

14 年度研究報告書 , 厚生労働省 ,2003.

(vCJD) の発生について (http://www.mhlw.go.jp/
houdou/2005/02/h0204-3.html).
12) 中村好一、渡邉至、山田正仁、水澤英洋一 :プリオン病の疫学 : 本邦と世界の状況 . 厚生労働103

平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

飄 々広 報 委 員● 正月 ●とういわけで、昨年は大きな企業にとっては

川野 豊一

初めが決まっている。

景気が回復して収益が改善したよい年であったかもしれないが、こちらとしては景気が回復したと

古くから日本のお手本であった中国では、殷・いう実感のなかった年も終わり、正月である。そ周代は、日・月や星、植物の生長などを観察してこで、ふと考えたのであるが、なぜこの時期が 1

日付を決め、年始は冬至頃に設定されたそうであ年の始まりで、正月なのか？

る。春秋戦国時代になって、年始について三正（夏正・殷正・周正）という考え方がうまれ、夏暦

現在用いられているグレゴリオ暦の起源である

では年始が冬至の二月後、殷暦では冬至の一月後

ローマ暦は農耕暦で、畑仕事のない季節に日付は（つまり夏暦の 12 月）、周暦では冬至の月（夏暦必要なかったらしく、正月は 3 月 1 日で 1 年のの 11 月）とし、正月が王朝交替ごとに変更され、長さは 304 日、12 月 30 日と 3 月 1 日の間に、夏正→殷正→周正→夏正→…と循環されてきたと日付のない日が約 61 日間続いたらしい。その後した。これを受けて、戦国各国はほとんどが夏正

1 月と 2 月が付け加えられ、古代ローマ共和国時を採用していたが、漢の太初暦改暦以降、夏正が代紀元前 153 年 1 月 1 日からローマでは年初日採用され、現在の旧正月もこれを踏襲して冬至のが 1 月 1 日となったらしい。

翌々月、つまり立春前後に設けられたとのことである。

現在、多くのキリスト教国や日本はそれに倣っているが、キリスト教圏でも、クリスマス（12日本では、『日本書紀』の時代から江戸時代ま

月 25 日）や受胎告知（3 月 25 日）、復活祭を新で中国から輸入された暦を用い、1685 年からは年初日としていたところもある。イスラム暦では国産の太陰太陽暦を制定して、正月も中国の暦

預言者ムハンマドがメッカからメディナへ移住

法に習っていたが、明治政府は明治５年 11 月９（ヒジュラ、聖遷）したユリウス暦 622 年 7 月日「太政官布告（第 337 号）」という法律によっ16 日を以て、ヒジュラ暦元年の 1 月 1 日としてて改暦を決定し、天保暦

いるし、インドやタイ、カンボジア、ラオスなど

グレゴリオ暦では 4 月半ばが正月であるらしい。古代エジプ

律の公布から、実際の改暦までの期間が１ヶ月もトではナイル川が氾濫するするころが 1 年の始ないという慌ただしさで、明治新政府が改暦を行まりであったし、寒いヨーロッパでは冬至（クリった理由には、深刻な財政問題があったといわれ

スマスは冬至のお祭りが起源？）がそうであったる。当時役人の給与を年棒制から月給制に改めてらしい。地域や民族、宗教それぞれの理由で年のおり、天保暦では明治６年は閏年であったため、104

明治５年 12 月３日が明治 6 年 1 月 1 日となった。法平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

1 年間に 13 回給与を支払わなければならない事となっていた。これを、太陽暦に切り替えることによって給与の支払いを 1 回分減らし、さらに 2日しかない明治５年の 12 月の月給は支払わないこととして、財政難の新政府を救う一石二鳥の改暦だったわけである。
そういう訳ばかりではなく、他にも欧米諸国と暦法を一致させるなどの利点もあったであろうが、財布の中身が心細いのは背に腹をかえられず、太政官布告という紙切れ一枚で都合の良いよ
うに物事を運んでしまう手際の良さには感心させられる。こちらにはこちらの都合があり、いつも為政者の都合の良いようにやられてはたまらない
ので、物事の本質や隠れた意志を見通せるような情報の分析力と判断力、そして行動力が必要なことを痛感する次第である。

105

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

理事会
11 月 16 日

第 15 回

午後５時 7 分〜 8 時 18 分

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、
吉本・濱本・佐々木・西村・湧田・加藤各常任
理事、井上・正木・小田・萬・弘山・田中 ( 豊 )・
田中 ( 義 ) 各理事、青柳・山本・武内各監事

第 1757 号にしたシンポジウムが行われ、参加者は 340 名。
次期担当県は沖縄県。（湧田）3

広報委員会（11 月 4 日）
会報主要掲載記事、郡市広報担当理事協議会、新年号等について協議した。（加藤）4

歳末放談会（11 月 4 日）

「山口県の医療は大丈夫か？」−医師・看護師＜協議事項＞
1の供給体制など−をテーマに行った。（加藤）日医広報テレビＣＭについて
日本医師会が 10 月から開始したテレビＣＭの5

女性医師参画推進部会設立準備委員会（11 月 4 日）

内容について協議、放送中止の申し入れをすることに決定。

アンケート調査の内容・添付文書の検討、部会
設立の周知状況、設立総会のスケジュール等につ2

行政評価事務所の調査への対応についていて協議した。（三浦）

調査目的を逸脱した調査が実施されようとした
ので、対応について再確認を行った。

6

山口県認知症予防推進会議（11 月 8 日）
モデル事業の取組み状況の報告及び認知症の早3

女性医師参画推進部会アンケート調査につい

期把握・早期支援の実施方法について協議した。

て

（佐々木）
設立準備委員会より、部会の設立総会を開催するにあたり、女性会員に簡単な現状調査を行い設7

立総会で結果を発表したいとの要望があり、アン（山口・防府地区：11 月 9 日、萩地区：11 月 11 日）

ケート調査の内容を検討した。

ＯＲＣＡ体験・研修会
山口・防府地区では 8 医療機関 12 名、萩地区

では 7 医療機関 11 名の参加者があった。（吉本）＜報告事項＞
1

8

医療情報システム委員会（11 月 2 日）
山口医療情報ネットワークシステムの会員普

個別指導「萩地区」（11 月 9 日）
診療所 2 機関について実施、立ち会った。

（西村・萬）

及、介護保険主治医意見書オンライン化、ＯＲＣ
Ａ事業の取り組み、レセプトオンライン化、レセ
スタについて協議した。
（吉本）

9

山口県看護職員確保対策協議会（11 月 9 日）
県における看護職員確保対策の現状について報告があり、今後の確保対策について協議された。
2

全国医師会勤務医部会連絡協議会（11 月 4 日）

ナースバンクの現状についての報告もあった。

埼玉県医師会の担当により、「勤務医のアンガ（田中豊）

ージュマンを求める」をメインテーマとして開催された。唐澤会長の特別講演「国民医療と医療

10

産業保健連絡協議会・産業医部会理事会

制度改革〜日本医師会の新しい取り組みから〜」、（11 月 9 日）

池田俊彦日医勤務医委員会委員長による「日本

規約の一部改正（名称変更）、労働局から最近

医師会勤務医委員会報告」、埼玉県医師会勤務医の動向及び今年度の進捗状況の報告、下松地区のアンケート調査報告などが行われた。午後は「勤取組み紹介があり、引き続き部会理事会が開催さ

務医の労働条件」「勤務医と医政活動」をテーマ

れ部会長の改選で武内部会長が再任された。部会106

山口県医師会報

平成 19 年 1 月の決算報告と今年度の総会の運営について協議し19た。（小田）（11 月 13 日）

第 1757 号

都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会

唐澤会長のあいさつの後、議事として、①全国
11

郡市広報担当理事協議会（11 月 9 日）

他県の広報活動、山口県医師会報の評価、特集・シリーズ物の検討等が協議された。
（加藤）

医師会勤務医部会連絡協議会について、②都道府
県医師会からの勤務医活動報告、③協議（意見交換）行った。意見交換では、池田俊彦日医勤務医委員会委員長の司会のもと、医師の過重労働の問

12

山口銀行との懇談会（11 月 9 日）

題を中心に、活発な意見交換が行われた。（小田）最近の情勢について協議した。
（杉山）
20
13

献血推進ポスター・作文審査委員会

山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委

員会（11 月 13 日）（11 月 10 日）

不妊専門相談・女性健康支援センターにおける献血推進啓発普及事業の一環として山口県献血相談状況及び健康福祉センターにおける不妊専門推進協議会がポスター及び作文を募集しているも相談状況の報告があり、臨床心理士がはじめて相ので、それぞれ最優秀、優秀、佳作を決定した。

談担当を行った。不妊治療助成事業について協議。

（藤原）

来年 2 月開催の「不妊を考える集い」は宇部市で開催予定。（文書報告：藤野俊夫）

14

山口県運営適正化委員会第 37 回苦情解決部

会（11 月 10 日）

21

病院勤務医懇談会 ｢ 済生会下関総合病院 ｣（11 月 14 日）

苦情相談事例を審議した。
（萬）

県医師会からは、医師会活動及び医療制度改革
15

全国学校保健・学校医大会（11 月 11 日）

等中央の動きについて、済生会下関総合病院から

島根県医師会担当で開催。メインテーマ「立ちは、病院の概況と小児救急をテーマに協議した。

上がれ学校医 !! 未来を担う子供達の健康を守ろ（湧田）う」。分科会「からだ」、「こころ」及びシンポジ
ウムは「学校医による健康教育の実践」が開催さ22れた。次期は香川県医師会担当。
（濱本、田中義）

日医診療報酬検討委員会（11 月 15 日）

会長諮問「診療報酬 18 年度改定の影響とその対応」についての各自のレポートが発表された。

16

山口県保険者協議会健康講座（11 月 11 日）（藤原）

保険者協議会主催で開催。周南会場において特別講演「ウエストをしぼって防ごう動脈硬化」（松谷朗新南陽市民病院副院長）。住民の健康相談を引き受けた。
（田中豊）
17

医師国保理事会 第 11 回

第 4 回山口マンモグラフィ読影講習会（11 月 11 〜 12 日）

山口大学医学部附属病院で開催。参加者 49 名。

1

（正木）

2 件について協議、承認。
2

18

傷病手当金の支給について

第 60 回長北医学会（11 月 12 日）

第 5 回「学びながらのウォーキング」大会について

長門市医師会引受で開催。三浦副会長、杉山専

当日の業務分担等について協議した。

務が出席。会員講演 22 題、特別講演があった。
（杉山）

107

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

山福株式会社取締役会
1

上半期の決算報告について
常務取締役より上半期の状況及び下半期の見通しを報告、了承された。

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

ガンでは死なない！ ボケにもならない！
最新鋭 PET 検査があなたの命を守るセミナー
と き
ところ

内

容

平成 19 年 2 月 3 日 ( 土 ) 15：00 から 16：40 (14：40 受付開始 )宇部市シルバーふれあいセンター ( 琴芝駅からすぐ )宇部市琴芝町 TEL0836-22-4371( 駐車場に限りがありますので、できるだけ交通機関をご利用ください )①ガンでは死なない！ ボケにもならない！
講師 宇都宮セントラルクリニック院長
PET センター放射線専門医 佐藤 俊彦②山口大学医学部附属病院提携 セントヒル病院「セムイがん検診･放射線治療サイト ｣ ご紹介
講師 山口大学医学部附属病院 放射線部助教授 菅一能
医療法人聖比留会 セントヒル病院
宇部･小野田･山陽商工会議所 宇部日報社

主 催
後 援
お問合せ先
セントヒル病院

セミナー開催

事務局

き

ところ

先生

TEL0836-51-5111

日本東洋医学会中四国支部山口県部会
と

先生

定例会

平成 19 年 2 月 10 日 ( 土 )18 時から 21 時
新山口

ホテルみやけ ( 新山口駅新幹線口 )特別講演 (1)｢ アレルギー疾患に対する食事療法：25 年間の変遷〜小児科の立場から〜」
永田

良隆

先生

武内

節夫

先生

特別講演 (2)｢ 医療制度改革と漢方の保険診療 ｣会費5,000 円※ 本大会は日本東洋医学会における学術教育事業であり、専門医参加点数 10 点が許可されております。また、一般の方の参加を歓迎いたします。
主催

山口県東洋医学研究会

共催

日本東洋医学会中･四国支部山口県部会

事務局〒 744-0011

下松市大字西豊井 1404-10

クリニック・アミカル内

電話 0833-42-8180

108

FAX41-2872

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1757 号

第 11 回山口県肛門疾患懇談会とき

平成 19 年 2 月 17 日 ( 土 )ところ

16：45 〜 19：00

山口グランドホテル ( ヒスイの間 1F)
山口市小郡黄金町 1-1

TEL083-972-7777

テーマ「痔核・痔瘻の手術療法 ( 動画にて )」参加費

医師 2,000 円

医師以外 1,000 円
共催

山口県肛門疾患懇談会・マルホ株式会社

がん検診精密検査機関申し出の更新について
がん精密検査機関申出制度に基づき、申出機関の更新確認を実施しています。
現在、平成 19 年度の更新に向けて意向確認の手続きをしています。
申出内容等の変更や新規又は辞退される検査機関は、所定申出書を 2 月 15 日までに郡市医師会に届け出てください。
（所定申出書は郡市医師会にあります。）

第 267 回木曜会 ( 周南地区･東洋医学を学ぶ会 )と きところ

平成 19 年 2 月 8 日 ( 木 ) 午後 7 時〜
ホテルサンルート徳山
周南市築港町 8-33 TEL0834-32-2611
テーマ
中医ポリクリ① 体節痛・むくみ
針灸症例 7 腰痛
年会費1,000 円
漢方に興味おありの方、歓迎します。お気軽にどうぞ。
〔代表世話人･解説〕周南病院院長 磯村 達
TEL0834-21-0357

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関12 件

その他医療機関

23 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関1件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
109

山口県医師会報

平成 19 年 1 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1757 号

学術講演会
と

き

平成 19 年 1 月 11 日 ( 木 )午後 7 時 15 分〜

ところ

ホテル

演

「高血圧治療における新たなる挑戦― ARB ／利尿薬合剤の展望―」

題

サンルート徳山猿田

慶應義塾大学名誉教授
受講料

享男先生

不要
主催

徳山医師会

第 3 回頭痛研究会とき

平成 19 年 1 月 25 日 ( 木 )午後 7 時 15 分〜

ところ

ホテル

演

「慢性連日性頭痛の診断と治療」

題サンルート徳山
山口大学大学院医学系研究科

受講料

神経内科学助教授

根来

清先生

不要
主催

徳山医師会

学術講演会
と

き

平成 19 年 2 月 1 日 ( 木 )

ところ

ホテル

演

「脳卒中制圧戦略

題

午後 7 時 15 分〜

サンルート徳山
up date」

広島大学大学院医歯薬学総合研究科創生医科学専攻病体探求医科学講座
脳神経内科学教授
受講料

松本

昌泰先生

不要
主催

徳山医師会

｢ 会員の声 ｣ 原稿募集について
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail ②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会事務局 総務課（広報担当）〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1 総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

110山口県医師会報

平成 19 年 1 月

第 1757 号

勤 務 医
部 会
介護難民？
山陽市民病院橋本康彦

厚労省の方針として、平成 23 年には介護型病床を廃止し、療養型病床を現在より 15万床削減することが示されました。
私共の病院には介護療養型病床があり、約 50 名が入院しています。退院可能な患者さんは数名おりますが、ほとんどが寝たきりか、寝たきりに近い状態で、気管切開や胃瘻が造設されており、頻回の喀痰の吸引、経腸栄養の管理、排泄物の処理、体位変換等で急性期疾患の患者とは違った手間が一日中かかります。これらの患者さんが在宅で暮らすことが、本当に出来るのでしょうか。
日本の家族はいまや核家族が多く、また高齢者の一人または二人暮しや、共働きが多く、これらの患者さんが在宅となれば、誰かが就労をやめて介護にあたらざるを得ません。
また、病院で行っている処置を家族の方が行うことになり、大変な苦労やストレスになるでしょう。外出もままならなくなるでしょう。
急性期病院は在院日数短縮のため、患者を早期に退院させようとし、それらを受け入れる病院もやや長いとはいえ、在院日数にしばられ退院を迫らなければなりません。
急性期を過ぎたといっても、高齢者ではなかなか退院に結びつかないのが現状です。医療の機能分担といいますが、慢性的疾患を持つ患者をかかえる病院も難しい問題を多く抱えています。
現在老健施設では入所待ちの方が多く、いつになるかまったく分からないのが現状のよ
うで、医療関係者の間でささやかれている介護難民といわれる患者さんたちはどうなるのでしょうか。そんな患者さんを多くかかえている当院は頭の痛い問題です。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店111

平成 19 年 1 月

2006 年（平成 18 年）12 月 12 日 1679 号■ ガイドライン作成へ作業部会を設置■ 経過措置の延長含め議論へ■ 品質や情報提供に不安■ ウエスト測定を公開■ 「介護難民」に懸念相次ぐ
2006 年（平成 18 年）12 月 8 日 1678 号■ 「女性医師バンク」がスタートへ■ 産婦人科医の逮捕問題で声明■ 武見、石田両副大臣が「メタボ退治」

山口県医師会報

第 1757 号

2006 年（平成 18 年）12 月 5 日 1677 号■ 「国家財政と社会保障」テーマに議論■ 「無過失補償制度」の自民党案で見解■ 「産科」の半数以上が分娩実施せず
2006 年（平成 18 年）12 月 1 日 1676 号
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唐澤会長を新会長に選出
看護必要度の導入を検討へ
看護職内定数、前年度の２倍
７月の入院点数、療養病院は６％減
運用費は国・地方の責任で議長が田中滋慶大大学院教授に
療養病床問題などで意見交換

編集後記
新年あけましておめでとうございます。今年も山口県医師会報の新年号をお届けすることができました。昨年に引き続き、新年の特集はお休みになりました。これは意図したことではなく、一月号に掲載する企画が整わなかったためであります。最近は一月号
を新年特集号として、これに合わせて講演会、座談会を開催することに重きをおいてきましたが、平成 17 年の一月号から会報が月一回発行になったことで、どの月でも特集記事が組めることになったこともあります。
もともと、月三回発行の時代から新年号は「炉辺談話」号でありました。月一回発行になった今でもこの伝統は受け継いでおります。まだお屠蘇きぶんもぬけぬ松の内、炉辺談話は欠かせません。医療界をめぐる情勢を鑑みるとき、話題は重たいものばかり、野暮な特集を組むより、会員諸氏の忌憚のない随想にいっとき浸るのも一興かとも思います。特集号をお届けできなったことの言い訳のようになってしまいました、どうかご
容赦くださいませ。
さて、この炉辺談話、いまは依頼原稿によっています。かつては夏号の緑陰随筆と同じ様に投稿によっていました。そうしたのは投稿に頼っていると、どうしても書き手が常連に偏り、なかなか新しい書き手が登場しないからでありました。そこで炉辺談話は広報委員がそれぞれの地区で、できるだけ多くの会員に声をかけて、新しい書き手を発掘することとなりました。しかし、これがなかなかむずかしいのです。この人なら、かならずや二つ返事で受けてくれると電話をします。しかし、こたえはひとつ、遠慮いたします。それでもめげてはいられません、次へ次へと電話攻勢です。書き手が見つからないときは広報委員が自らその落とし前をつけねばなりませんから。
本号の炉辺談話はいかがなっておりますか。広報委員の諸氏は新人を発掘できましたか。常連にたよっていませんか。みずから落とし前を付けたりしていませんか。グラス
片手に炉辺談話をお楽しみください。今年も良い年でありますように。
（加藤）F rom E ditor112平成 19 年 1 月

山口県医師会報

第 1757 号

113発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL：083-922-2510

総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp