一般社団法人

日本歯学系学会協議会

2019 年度シンポジウム「災害歯科医療 役割と備え」

日時 2019 年６月１３日（木）場所 日本歯科大学生命歯学部 100 周年記念館
地下 1 階

九段ホール

一般社団法人

日本歯学系学会協議会

開会の辞○渡邉常任理事

全国各地で地震、台風、大雨などの災害が報告されております。災害は避けることができませんが、二次災害はこれを防ぎ、最小限に被害を食い止めることが必要です。災害時の医療は人命、健康に大きくかかわります。災害を受けられた方々にどのように我々、医療従事者が対応、医療活動を提供していくかというのが大きな問題になっており、各地域の人たちと協力しながら実際、活動を行っています。口腔領域では歯科医師、歯科衛生士、歯科技工士、そして行政などの関連機関等と連携をとってこの役割を果たしていくことが非常に大きなテーマになっていると思います。本日は災害時の口腔領域に関して取り組んでおられる先生方に御講演をいただきます。
シンポジウム○渡邉常任理事

きょうのシンポジウムの座長は、本協議会の理事をされております浅海

淳一先生にお願いしたいと思います。
先生、それではよろしくお願いいたします。
○浅海座長

皆 さ ん、 こ ん に ち は。 今 日 は、 一 般 社 団 法 人 日 本 歯 学 系 学 会 協 議 会 の２０１９年度シンポジウムに御参加くださいまして、ありがとうございます。本日のシンポジウムの座長を務めさせていただきます浅海です。どうぞよろしくお願いします。
今回は、「災害歯科医療役割と備え」と題して、杉山芳樹先生には東日本大震災のこと、

大黒英貴先生には日本歯科医師会災害時対策・警察歯科総合検討委員会の立場から災害歯科保健医療連絡協議会の役割等に関して、そして都築民幸先生には日本法歯科医学会の立場から災害歯科医学教育に関してお話ししていただく予定でございます。その後、先生方に加えて、歯科衛生士会から武井典子先生、歯科技工士会から西澤隆廣先生に加わっていただき、意見交換をしていただきます。最後に質疑応答の時間を設けておりますので、よろしくお願いします。

1

「東日本大震災を振り返って－岩手医科大学歯学部の状況－」
岩手医科大学名誉教授、
東京医学技術専門学校校長
○浅海座長

杉山

芳樹先生

最初の杉山芳樹先生の御略歴ですが、３ページに掲載されている通りでございます。皆さん御存じと思いますので、詳細な御紹介はこれをもって代えさせていただきます。
それでは、まず杉山先生、よろしくお願いします。
○杉山

杉山と申します。よろしくお願いいたします。

私は、2017 年の 3 月まで岩手医科大学歯学部口腔外科に勤務しておりました。本日は
「災
害歯科医療

役割と備え」という講演内容�

テーマのシンポジウムです。私は「東日本大震災を振り返って－岩手医科大学歯学部の状況－」と題

1. はじめに�して話をいたします。被災県にあ2. 地震当日の状況�

る大学歯学部がこの震災に対して、

3. 震災直後のこと�

どのような対応をしたかという話

4. 震災後に行ったこと�

をさせていただきます。私どもの経験が、万が一皆さんが震災に遭われたときの対応あるいは今後の震災への備えについて参考になれば幸いです。

本日は、初めに話の内容と関連する岩手県や岩手医科大学の概要を話します。次に地震当日の話をさせていただき、続いて地震が起きた翌日から半年の期間の大学の対応、さらに震災後半年後から現在までの対応について、時系列で話をしたいと思います。

１．はじめに岩手県の地図�

最初は岩手県の概要です。岩手県 の 面 積 は 広 く、 四 国 4 県 を 合計した面積よりも少し小さい位で、岩手県�

人口は約 140 万人です。中央に北�上山地があり、太平洋とは三陸海

県庁所在地：盛岡�
人�口：140万人�
面�積：15,278平方km�

岸で接しています。リアス式の三陸海岸の海岸線は入り組んでおり、約 700km の長さになります。
岩手医科大学は、岩手県の盛岡市にあり、現在は歯学部と医学部、薬学部、看護学部の４つの学部を擁しています。学生数は約 2,300 人で教職員数は看護師を含めて約 2,900 人であり、約 1,000 床の附属病院を2

有する大学です。

２．地震当日の状況
東日本大震災の発生は、2011 年 3 月 11 日金曜日の午後 2 時 46 分でした。まさにこの講演が行われている時間帯です。お聞きになっている皆さんの現在の立場で震災に直面した場合を想像してみて下さい。学長の方は学長の立場で、病院長の方は病院長、それから臨床の方々は治療をしていると思いますが、それぞれの立場で、地震に遭遇したら最初に何をするかということを考えていただければと思います。例えば手術中なら、その手術自体を続行するか中止するか。一体それを誰が決めるのだろうか。さらに手術を中止するなら、どのような手順で手術を止めるのかといった、なるべく具体的なことを想像して下さい。
また、皆さんの施設には各々災害時のマニュアルがあると思います。では、マニュアル
自体はどこにあるのでしょうか。また、それにどの程度のことが書いてあるのでしょうか。
岩手医科大学にも、もちろん災害時用のマニュアルがありました。ただ、手術の中止方法など具体的なことは書いてありませんでした。また、仮に書いてあっても、大揺れの最中に、マニュアルを読む時間はありませんでした。
歯科医療センターの外来の状況ですが、震度５強ですから建物内では強い揺れを感じました。幸いなことに、地震による建物や人的被害はほとんどありませんでした。しかし、地震直後から停電が始まりました。外来診療はすぐに中止し、患者は一度１階の玄関ロビーに誘導しました。そこで、自力で帰宅できる方は帰宅していただき、歯科医療センターの暖房が止まることになったので、自力で帰宅できない方は隣の循環器医療センターのロビーに移動し待機していただきました。翌日から歯科医療センターは急患のみを受け付ける体制としました。
私は、当時は口腔外科の教授を務めていました。地震直後、口腔外科外来の無事な状態を把握後、すぐに病棟に向かいました。病棟では、強い余震が続いたため、ベッドは窓ガラスの破損に備えて窓からできるだけ離れた所に移動して、カーテンを閉めるようにしました。点滴スタンドは転倒防止のために紐でベッドに固定しました。患者が怖がらない
ように、看護師がそばに寄り添っていたのが印象的でした。電子カルテに関しては、地震直後からの停電で使えなくなりました。指示簿・温度版やオーダー伝票、看護記録などは、すべて旧来の紙媒体に戻して業務を行いました。
地震直後は水、ガスの供給はありましたが、停電のために附属病院のビルの水のくみ上げができませんでした。そこで入院患者のトイレは、水洗が使用できなくなりました。排泄物はゴミ袋の中に紙おむつを敷いて、その中に入れて袋ごと廃棄しました。給食については、当日の夕食は備蓄していた非常食で対応しました。
中央手術室の状況ですが、停電になったため、直ちに非常用電源が作働しましたが、当時は手術室の発電機の燃料備蓄は 2 時間分だけでした。口腔外科では午後から全身麻酔下に保存的頸部郭清術を行っていました。半分ほど郭清組織を挙上していたところで地震が起こりました。術者や介助者は、揺れている最中は手術を中断して頭上の無影灯を手で保3持して落下に備えました。また、看護師は剪刀類を回収して滅菌布に包み、歯科麻酔医は重い麻酔器が転倒しないように手で押さえました。揺れが収まってから術野の消毒をし直して、手術を再開しました。大きな余震が数回あり、そのたびに中断、再開を繰り返しました。保存的頸部郭清術は、頸動静脈から郭清する周囲組織を剥離しなければなりません。
余震の多さに、患者の安全を確保する意味で、手術の続行は危険であると判断して、すでに剥離した面に癒着防止シートを設置して皮膚縫合を行い手術を中断しました。そして、手術は後日再開することにしました。尚、大地震の際の麻酔器のストッパーについて、解除するかロックするか意見が分かれます。
われわれは麻酔器の転倒防止のためにストッパー
を解除のままで、手で押さえて麻酔器の動きに対処しました。
在学中の学生の状況はと申しますと、歯学部・医学部の学生は前日に卒業式がありました。
前日は夜遅くまで謝恩会などのパーティが行われました。父兄は地震当日まで盛岡にいましたが、地震後は新幹線をはじめ交通機関が止まったために多くの方が帰宅できませんでした。しかし、沿岸からの学生や父兄の中には津波に遭わずにすんだ方もいらっしゃいました。
大学附属学校の歯科衛生士学科の卒業式は地震の当日でしたが、午前中であったため、無事に終わっていました。しかし、夕方予定されていた謝恩会は残念ながら中止となりました。また、最終的に歯学部の学生全員の安否確認を教務課で行いました。春休み期間中のため帰省中の学生もいたので、約 500 人全員の安否を確認するのには 3 週間もかかりました。
地震当日の盛岡市内の様子はどうだったかと申しますと、建物や人的被害は沿岸と比較すると少ないものでした。先ほど申しましたが、地震の途中から停電が始まりました。ガスや水道の供給はありましたが、停電のためにビルなどは水のくみ上げができず、断水になりました。盛岡は 21 階以上の高層ビルがありませんが、それでも高いビルに住んでいる方は、エレベーターが止まったために、水や荷物を持っての上り下りに苦労したとのことです。また、ガソリンは停電によって地下タンクからのくみ上げができなくなり、供給が止まりました。電気のない生活は短期間でしたが厳しいものでした。停電になると、生活上で当たり前のことが当たり前でなくなることを経験しました。
大学内に話を戻しますが、地震直後、停電のために医局ではテレビが使えず、ラジオもなかったために情報がなく、私達は世の中で何が起こっているかがわかりませんでした。
ただ、しばらくして三陸の沿岸地域で多数の被災者が出たらしいという連絡が警察から入りました。それを受けて、大学ではすぐに DMAT を派遣しました。さらにしばらくして警察経由で大学本部から、阪神大震災の推計から約 500 名の患者が来院する見込みがあり、各科で備えるようにとの連絡がありました。口腔外科でも当直医を倍に増やして対応する
ことにしました。しかし、実際は当日夜に来院したのは市内からの急患だけでした。
後でわかったことですが、沿岸で被災した方々は種々の理由で盛岡に来ることができませんでした。盛岡と沿岸の距離は一番近くて 80km 位あり、北上山地を越えてこなければならない、また津波の瓦礫で道が塞がれている、患者を搬送する緊急車両自体が津波で流4されてしまっているなどの理由か

死者不明者・負傷者比�ら患者がいても搬送出来なかったことが考えられました。ただ、最大の理由は東日本大震災では、死

東日本大震災���� 1:0.02�

者が約 3,500 人、行方不明者が約4,500 人に比べ負傷者数は 130 人

阪神・淡路大震災�� 1:6.8�
（1995年）�

であったことでした。つまり、死��者・不明者と負傷者の比が 1:0.02

新潟県中越沖地震�� 1:156�
（2007年）�

であり、極端に死者・不明者に比�

べて負傷者の数が少なかったことがあげられます。因みに、この死者・不明者と負傷者の比は阪神・淡路大震災で 1:6.8、東日本大震災の直前の新潟県の中越沖地震で 1：156 でした。東日本大震災は震災とは言われていますが、被害の本質は津波でした。震災直後に派遣した本学の DMAT は、死者の数から比べると負傷者の数が少なく、すぐ戻ってくるほどでした。後で考えると、DMAT の人たちも情報を持って行ったわけではなかったようです。
そこで、今後起こり得る南海ト

震災直後のこと�

ラフ関連、東京直下型の地震などの巨大震災時は、とにかく最初は情報が得られず、状況を把握するのは困難であると考えた方が良いと思います。医療従事者は、情報が少ない中で、可能な限り効果的な行動をとらなければならないことを覚悟しなければならないと思います。実際に、東日本大震災で→沿岸で被災した方々は盛岡に来ることができなかった。�

岩手県の沿岸では、被害が大きなところほど救助要請の SOS も出せない状況でした。
地震発生直後から大学附属病院が通常の体制に復旧するまでを表にしました。医科も歯科も地震 12 日後に通常の診療を開始しました。その間は、食料の確保は比較的容易でし
たが、寒冷地のために石油・重油などの暖房エネルギーが足りなかったのが大きな負担でした。

３．震災直後のこと
沿岸地域に大学歯学部として行ったのは、ご遺体の身元確認作業と歯科医療支援でした。
地震の発生直後から基礎系の教員は身元確認作業を、臨床系の教員は歯科医療支援を行うように役割分担をしました。地震後約２週間の時点で、私は医療支援を行っている、あるいはこれから行う予定の小学校や公民館など 13 箇所の施設を訪問しました。各施設の安全性と水やトイレなどの設備の確認のためでした。途中で見た沿岸部の津波の被害は甚大
5で、津波が低頻度大規模災害と言震災直後のこと�

われることを実感しました。
岩手医科大学は 2011 年 4 月 2日から 5 月 7 日の間で 693 件の歯科治療を行いました。治療内容は・身元確認作業�

義歯関連 37.5% と最も多く、次い・歯科医療支援�

で保存治療関連 21.4%、修復物際装着 6.2%、口腔外科処置は 5.7%、
口腔衛生指導 5.1% でした。この沿岸に対する歯科医療支援には、多くの県の歯科医師会にご参加をい

震災直後のこと�

ただきました。ただ地震の直後は、−歯科医療支援−�

ご遺体の確認作業、歯科も含めた医療支援のチームが必要な場所に派遣されていない、あるいは逆������

に同じ所に複数の支援チームがはち合わせになってしまうなどの混�

乱がありました。大規模災害では、支援をコーディネートすべき現地の役所や警察の機能も失われてしまうことを目の当たりにしました。いかに早期に支援チームへのコーディネート機能を構築するか、現地での機能が失われた時にはどのように再構築するかが大きな課題となると思われました。

震災後に行ったこと�

４．震災後に行ったこと
震災後半年以降から現在にかけ・記録を残す�て、大学歯学部として種々のこと

・大槌町における健診�

を行いましたが、その中で⑴記録������

・アクションカードの作成�
�

を残す、⑵大槌町における健診、⑶アクションカードの作成を紹介します。
⑴記録を残す

私達は、震災直後から大学歯学部として行うべきことをインターネットなどで検索をしましたが、残念ながら歯学部については情報が少ないことを感じました。そこで震災後１年を経過した時点で、歯学部としての当時の状況や活動内容を各講座、各部署に依頼して、その結果を「岩
手医科大学歯学部における東日本大震災時の活動報告」として、岩手医科大学歯学会雑誌 37
巻 supplement（2012）に記録を残すことにしました。敢えて学術誌に記録を残したのは、学6

術雑誌は各大学の図書館に長く残り、しかもアーカイブ化されますので、種々のデータや参考資料が、必要な時は、いつでも、どこででも、誰でもがダウンロードして利用できるからです。
⑵大槌町における健診
また、岩手県沿岸の大槌町における健康診断を行いました。これは、厚生労働省の「東日本大震災
被災者の健康状態等に関する調査」として、厚生労働科学特別研
究の一環として行いました。18 歳
以上の大槌町町民 2,170 名に対して内科的健康診断を行い、歯学部
ではその内の希望者 2,010 名に対して歯科検診を行いました。特に私の勤務していた口腔外科では、一般歯科検診と同時に口腔外科医局員が専任で WHO 口腔粘膜疾患調査基準に従って口腔粘膜健診を行いました。その結果、最初に行った 2011年 12 月の時点で、2 名 (0.10％ ) の口腔がん患者、9 名 (0.45％ ) の白板症患者、6 名 (0.30％ )の口腔扁平苔癬患者を見つけることができました。私達は、これらの患者の疾患は健診以前に発生したものとみなして除外し、約 2,000 名の患者の口腔疾患発生率のコホート研究
調査をしました。その結果、2015 年までの 4 年間の調査結果では、口腔がんの疾患発生率は 0.14％、白板症は 2.32％、口腔扁平苔癬は 1.66％でした。
⑶アクションカードの作成
今回の震災では、想定外という言葉をよく聞きました。私達医療従事者は、仕事の性質
上、可能な限り想定外の事象を想定内にしなければなりません。これは、いつ起きるかわ
からない地震の際も同じです。地震が起きた時は、誰でも動揺します。また、短時間に多くの行動はできません。そこで患者の安全を確保するために、スタッフ全員が慌てることなく、ただちに行うべき行動を明確にする意味で、歯科外来にアクションカードを作成して掲示することにしました。本来のアクションカードは、
緊急時に集合したスタッフの「行動指標カード」であり、限られた人数と限られた資源で、できるだけ効率よく緊急対応を行うことを目的として作られたものです。実際に大きな地震を経験して、地震の際は、できるだけ基本的でシンプルなものにすべきと考え①ドアをあける、②火を消す、③患者を起こすの３つだけの行動目標としました。ごく当たり前のことですが、地震の際にスタッフが落ち着いてすぐに、しかも確実に実行できるように配慮しました。
私たちは、震災から 5 年経過したところで岩手医科大学歯学会で震災に対するシンポジ
ウムを開催しました。そのシンポジストとして、県の歯科医師会、衛生士会、岩手県の行政、
岩手医科大学から出席をいただきました。そして、その内容を岩手医科大学歯学会・岩手
県歯科医師会共催シンポジウム「東日本大震災から 5 年を振り返って～我々がしてきたこ
7

と、してこなかったこと、これからすべきこと～」62 巻 Supplement（2017 年）として発刊しました。シンポジウムでは多くの提言をいただきました。この各シンポジストからの提言の中で、共通しているものが 2 つありました。１つ目は「平時から備えが必要である」ということでした。これには、普段から食料や水の備蓄や、支援団体へのコーディネート
機能の強化、また学会、行政、大学、歯科医師会などの各種関連団体の縦だけでなく、横断的な連携の強化などの備えが必要であることがあげられました。平時からの備えが大切なことは、誰でも知っていて当たり前のことです。この当たり前のことを、より具体的に実行に移すことの大切さを震災を経験したシンポジストの全員が訴えていたことを、敢えてここで報告したいと思います。
そして、他の１つは、とにかく震災後5年のシンポジウムでの提言�

「今回の震災のことを私達は語り継がなければならない」というこ

1.平時からの備えの重要性�

とです。岩手県では震災が起こっ・普段のうちに災害対応計画の立案�

た 3 月 11 日が近づくと、種々の・関連する組織との連携�

イベントがあり、東日本大震災を・防災マニュアルの改良などの防災体制の整備�

思い出す機会がありますが、東京などでは次第に記憶が風化してし

2.今回の震災の経験を語り継ぐ�

まう恐れがあります。寺田寅彦は「天災は忘れたころにやってくる」という言葉を残しています。この意味で、私達、被災県の者は機会があるごとに、経験を語り継ごうという提案でした。本日は、その意味では大変貴重な機会だと思います。
御清聴ありがとうございました。（拍手）○浅海座長

杉山先生、どうもありがとうございました。また後ほどよろしくお願いします。

8

「災害歯科保健医療－歯科医師会の役割と連携－」
日本歯科医師会災害時対策・警察歯科総合検討会議委員

○浅海座長

大黒

英貴先生

それでは、続きまして「災害歯科保健医療－歯科医師会の役割と連携－」ということで、大黒英貴先生に御講演をお願いします。
大黒先生の御略歴は、５ページにございます。その２段目にございますように災害関係において、いろいろな委員、講師等されております。そういった立場でのお話を今日はいただけると思います。
それでは、よろしくお願いします。
○大黒

ご紹介いただきました、日本歯科医師会で災害関係の委員を務めております大黒と申します。本日はどうぞよろしくお願いいたします。
私も岩手出身でございますので、今、杉山先生からもお話がございましたが、東日本大
震災の経験も含めながら、歯科医師会としてどのように対応したか、本日のテーマであります「役割と備え」という部分のお話をさせていただきたいと思います。
「歯科医師会の役割と連携」ということでお話をさせていただきますが、この写真は、東日本大震災の折に、避難所である学校に千葉県歯科日本歯学系学会協議会２０１９年度シンポジウム「災害歯科医療医師会所有の巡回診療車をお借りしまして、歯科医

2019.6.13

役割と備え」

師が避難者の義歯の治療をしているところです。少災害歯科保健医療

し頭が見えているのが歯科衛生士さん、背中が見え～歯科医師会の役割と連携～るのが歯科技工士さんです。そして、地元の歯科医師がマニュアルを見て、一回で義歯をつくる治療を見学しているところでございます。
岩手の２０１１年３月１１日の翌日の地元の新聞、岩手日報でございます。三陸沖マグ
ニチュード８．８、これは後ほど９．０に修正されますが、死者数百、不明多数、県内死者５７人、不明１５０人超ということで、久慈に津波が来るところの写真が載っておりますが、翌日の特別紙はこういった状況でした。
その次の日になりますと県内死者２５８人と。本来は５，０００人ほど亡くなっておられますが、宮城県は１万人連絡なしということです。何のお話をしたいかというと、新聞社でも情報が入っていないということなんですね。これぐらいの大規模な震災になると本当に情報が入らないということでございます。



時間的経過と支援活動、これはよく使われますが、やはり超急性期と申しますか、先ほど杉山先生からお話がありました、もし外傷等々の負傷者があれば病院歯科の先生、口腔外科の先生方が中心になって迅速に対応したり、搬送したり、そこで歯科医師がかかわってくる。






⼝腔顎顔⾯外傷への対応�
応急�� ������への���
応急⻭科診療�
定点診療：⻭科医療救護所�
巡回診療：避難所巡回診療�������の���
避難所巡回⼝腔ケア�
⼝腔衛⽣指導�⼝腔衛⽣��活動�

警察⻭科医会活動�⻭科����� ������の������
⽥中

9地域⻭科保健活動 �
訪問⼝腔ケア検診活動�
仮設住宅 居宅 ��護保��設�彰：⽇本⻭科医師会雑誌62（4）,2009.�����

少し時間がたってくると、応急歯科診療と言って、例えば左下写真は日大松戸歯学部の診療車ですが、阪神・淡路大震災のときに活躍した車と聞いております。中の機器を整備いたしまして、この車は釜石市というところで１年半ぐらいの間、診療所の申請を出して、定点診療をしていた。いわゆる歯科医療の救護所というか、仮設の歯科診療所になっていたということですね。それ以外にも、避難所の巡回診療をしたり、それからだんだん中長期になりますと避難所なり、仮設住宅なり、災害公営住宅となってきますが、今言われている口腔ケア、衛生指導等々の対応、あとは警察歯科関係、これは後ほど都築先生から詳しくお話があろうかと思います。そんな流れでございます。
昨年ですが、日本歯科医師会で東日本と西日本ブロックに分かれまして、２日間びっち
りと災害の研修会を行い、私が歯科医師会対応のお話をさせていただいた時のスライドをお持ちしました。
事前準備ということで、今日のテーマであります

事

前

準

備

が、例えば法規への歯科ということの書き込み、こ地域防災計画,保健医療計画等への歯科の書き込み

れはどちらかと言えば日本歯科医師会の仕事であり、行動計画、災害マニュアルの定期的な見直し

歯科医師会が行政と対応する中での仕事であろうか

平時からの実地訓練と思います。あとは、先ほど杉山先生からお話があっ関係団体との協定・申し合わせ

た、計画、マニュアルを定期的に見直すこと。それから、平時からの備蓄や関係団体との協定等、事前

備

蓄

歯科医師

〈平成30年度災害歯科保健医療体制研修会資料〉

準備が必要と思っております。
過去の災害から見えてくるもの、これは阪神・淡路大震災のときの兵庫県歯科医師会が報告書をまと

過去の災害から見えてくるものめていただきました。私どもは、東日本大震災で被災したときには本当に対応がわからなかったので、すぐこれを取り寄せて役員皆で見ました。
真ん中は私ども岩手県の歯科医師会がまとめた報告書です。

〈平成30年度災害歯科保健医療体制研修会資料〉

右側は熊本県歯科医師会の熊本地震の報告書ですが、熊本の歯科医師会は岩手県歯科医師会の報告書を見ながら「これをバイブルにしましたよ」と、うれしいお話をいただきました。こんな歴代の大震災報告がありました。
関係団体から協定申し合わせということで、これは連携構築ですが、右写真は昨年、私ども岩手県歯関係団体との協定・申し合わせ• 関係団体との連携構築

科医師会と岩手医科大学歯学部が改めて７年経過し、申し合わせ事項ということで締結しました。真ん中に医大学長先生がいらっしゃって、左に歯学部長の三浦先生、右に岩手県歯科医師会の佐藤保会長が同席しています。

• 派遣者の身分保障・費用弁償〈平成30年度災害歯科保健医療体制研修会資料〉

左写真は北海道・東北歯科医師会の協定締結時です。６年ほど前に各北海道・東北の会
10

長たちが災害協力対応の協定を結びました。この協定において、派遣者の身分保障や、費用弁償などを謳うということが大事だと思っております。
初動対応ですが、私はいつもお話をさせていただ

初 動 対 応

いておりますが、初動の災害対応がその後の支援に災害対策本部立ち上げ

非常に大きく影響していきます。当然災害対策本部を立ち上げ、この情報をいかに集約してみんなで共有して発信をするか。そして、支援も大事ですが、もし自分たちが被災を受けたら、受援を依頼す

情報集約・共有・発信

同時
歯科医療救護チーム編成・派遣 対応
会員等安否確認

身元確認チーム編成・派遣

るには地元をしっかりと把握をしているか。それか〈平成30年度災害歯科保健医療体制研修会資料〉

ら、会員の安否確認、また歯科医療救護、身元確認チームを編成して派遣をすること。これを同時対応していかなければいけないということでございます。
例えば災害対策本部、中央に日本歯科医師会があって、被災したところの歯科医師会ですが、右赤枠の県側では、県全体の災害対策本部が立ち上がります。
県庁のワンフロアが本部で、防災危機管理監がいて、自衛隊の第９師団が入っており、他に警察、消防、
海上保安庁、それから県庁の各部局の上の方々、医療関係者では医師 2 名が入って、被災地区沿岸のマッ災害対策本部立ち上げ
連絡系統フロー
同一地区の都道府県歯科医師会

情報提供
応援要請

日本歯科医師会

厚生労働省
警察庁
日本法歯科医学会
日本医師会

要請

応援
応援
情報提供
応援要請

連絡協議会
応援要請

その他の
その他の
都道府県歯科医師会
都道府県歯科医師会

情報提供

情報提供
応援要請
情報提供
応援要請

情報提供・応援要請

被災都道府県災害対策本部
被災都道府県災害対策本部
情報提供
応援要請

応援

被災県歯科医師会
幹事県歯科医師会

病院歯科
病院歯科
歯科大学
歯科大学

情報提供・応援要請

応援要請
応援

応援要請

自衛隊 （防衛省）
海上保安庁

病院歯科

その他の
歯科大学
歯科技工士会
歯科衛生士会
歯科商工協会

応援要請

協力

日本歯科医学会
日本歯科医学会

被災県医師会
行歯会

協力

被災県
被災県
被災県
薬剤師会
医師会
医師会

応援要請

応援要請

応援要請
応援要請

情報提供
応援要請

被災県
被災県

被災県歯科技工士会
歯科衛生士会
被災県
歯科技工士会
被災県
CVCV 歯科衛生士会
歯科衛生士会
歯科技工士会
薬剤師会
薬剤師会
歯科材料商

被災都道府県警察本部
管区海上保安本部

歯科商工協会
歯科材料商〈「災害歯科保健医療連絡協議会」行動指針 （平成29年12月第一版） 一部改変〉

プを見ながらいかに支援をしていくかというところを話し合っているところで、これが県災害対策本部です。
私ども歯科医師会は、やはり県の歯科衛生士会、歯科技工士会、それから薬剤師会、医師会は当然ながら、左側に記載の連絡協議会ということで、後でお話をいたしますが、病院の歯科、本日参加の先生

災害対策医療（保健・福祉）関係者会議
県看護協会

自衛隊

大学
精神科

日本赤十字社
県支部

国立病院
機構
県歯科
医師会

県地域福祉課〈コーディネータ
ー〉

県医師会

県医療
推進課

県
県障がい保健
福祉課

〈本部長〉

県医療局

県立病院

大学
DMAT

日本
赤十字病院

方が関わっておられる歯科大学、学会を含めた歯科団体が一緒になって、手をとりながら動いていくことが重要です。

いわて災害医療支援ネットワーク

2011/3/30 撮影

もう一つ、医療、保健、そして福祉も入りますが関係者会議ということで、先程の大きな会議ではなく、医療団体、保健団体が集まって別個に開催されます。当然 DMAT チーム、関係の医師が参画、歯科医師は当時の専務理事だった現在の佐藤保会長が参加し、この会議から情報を収集して、私ども県歯科医師会の災害対策本部でこの資料を見ながら、どのようにチームを派遣するかを話し合っていくわけです。
先ほど杉山先生のお話にもありました。私どもには六百数名の会員がいますが、安否がわかるのに２週間かかりました。当時は携帯がつながらない、パソコンも立ち上がらない
等でどうやったらいいかということですが、現在は静岡県歯科医師会が開発したネットワー
クシステムが有効です。システム登録をしますと、災害が起きたときに事務局から一斉メール配信をします。先生が無事なのか、診療所は大丈夫なのかクリックするだけで返信をい11

ただいて、即座に状況把握できるわけです。こうい

情報集約・共有、

会員安否等確認うシステムを東日本大震災時の反省を踏まえて導入
しております。
そうすると、被災地に入るとわかりますが、本当に隣の町がどうなっているかも全くわからない状況です。そのような状況で地元の新聞や、パソコン・
スマホがあれば、スライドのマップに示されるように、各地区の市町村の診療所が診療を行っているの

情

報

発

信

かということを県民の皆様、地元の方々にお知らせができるのです。熊本県地震のときには、静岡県の歯科医師会が熊本県の診療所の様子を遠隔操作にてホームページにアップしたこともありました。
そして、４年前に災害歯科保健医療連絡協議会を立ち上げました。目的は記載のとおりですが、要は歯科関係団体を一緒にまとめましょうよということです。我々の災害支援戦力分析、そして情報共有をするネットワークをつくりましょうということです。
各歯科医師会をはじめ、歯大協、病院長会議、さま
ざまな関係団体、それから日本歯科商工協会も参画しており、災害時には歯ブラシを１万本、２万本って送るときに、手元に在庫がない場面では、ご協力も必要であるわけです。当然、国から内閣府、厚労省、

災害歯科保健医療連絡協議会〈平成27年4月設置〉
目的

参加団体

大規模震災後の避難所・仮設住宅、被災者等への歯科保健医療の提供
は、JMATと帯同する病院の歯科医師から、中長期の仮設住宅・高齢者施設等への口腔ケアや歯科相談等の提供に至るまで、様々な歯科関係
職種の継続的な支援が必要である。
そのため、日本歯科医師会主導の下、歯科関係団体同士の連携や災害対応に関する認識の共通化を図るとともに、各歯科団体独自の行動
計画等の情報集約や共有を促し、有事に際して国や都道府県との連携調整を行い、被災地の歯科医療救
護や被災者の歯科支援活動を迅速に効率よく行うべく、協議していく。

①日本歯科医師会②都道府県歯科医師会③日本歯科医学会④日本私立歯科大学協会⑤国立大学歯学部長・歯学部附属病院長会議⑥全国医学部附属病院歯科口腔外科科長会議⑦日本病院歯科口腔外科協議会⑧日本歯科衛生士会⑨日本歯科技工士会⑩全国行政歯科技術職連絡会⑪日本歯科商工協会※オブザーバー内閣府、厚生労働省、防衛省、
日本医師会(JMAT関係者)ほか

防衛省、日本医師会を含めて参画いただいて、協議会を毎年開催し、ワーキンググループも立ち上げて詳細を検討しております。
その連絡協議会では、実際にもし大規模震災が起きますと、厚労省から日本歯科医師会に連絡が来た
り、もしくは被災地に県庁からいくかもしれません。
そして、どういう職種をどこに何人派遣するかというところの派遣の中身を検討できるわけです。被災した側は、地元をよく分析をして、例えば１０チー
ム１週間ずつ支援お願いしますということを受援という立場でお話をしていただければ、支援しやすいと思っております。
その各団体の行動フローというのはスライドに示すような流れです。学会関係でいえば、例えば過去に熊本地震支援においては、県立病院の先生方が中心に派遣されましたが、このときは車の中で避難生
12

活をしているということで、エコノミー症候群が心配され、循環器系学会のエコーを見られる先生方があえて派遣されたわけです。ですから、外科が必要であれば口腔外科系の団体のほうから連絡をして派遣活動ということが非常に大事になってきます。
東日本大震災のときの岩手県歯科医師会のチーム派遣を 2 カ月間、歯科医療職をどのくらい派遣したか人数を棒グラフにしてみました。最大で４０名、ほぼ毎日派遣です。この青色系が身元確認チームですが、医療チームは４月１日から本格スタートしています。それまでは日本歯科医師会とやりとりしながら診療バスをお願いして借りたりということで経過しました。本災害はご遺体が多かったのですが、岩手は被災後４日目で６２１体のご遺体が上がってきています。宮城は５日目がピークで、１，０００体ほどが上がってくるという状況で、まずは歯科医師を身元確認チームに先に回したわけです。
そして、スライドの濃いめのブルー色が県内の歯科医師の先生方ですが、最初は地元で支援します。私も翌日１２日に地震が起きてから２０時間後には被災地に行って身元確認に、初めてご遺体を見るわけです。安置所に向かうその間、警察車両の後部座席で警察歯科の担当役員と、「どうやって見るんですか」と聞きながら学習し、立場上行かせていただ
きました。
時間経過とともに歯科医師はスライド中央寄りの歯科医療・口腔ケアチームにシフトします。ご遺体もだんだん損傷がひどくなりますので、割合が多くなってきた県外の先生も、専門の先生方、都築先生にも入っていただきましたが、専門の先生方が活動
いただくことも必要です。歯科衛生士、歯科技工士
も医療・ケアに入って時系列でチーム派遣しなければならない。
移動診療車の稼働については、岩手県は、４行目の日歯派遣元は、釜石市定点での仮設歯科診療所として機能し、上段３台、千葉、愛知、岐阜から診療


派遣先

派遣元

派遣者

千葉

歯科医師、歯科衛生士、運転手各1名

愛知

歯科医師、歯科衛生士各1名（4/3～5)
運転手各1名（4/3～8)
歯科医師、歯科衛生士各2名（4/14～28）

岐阜

運転手、運転手助手各1名

日歯歯科医師（2名）

栃木

歯科医師、歯科衛生士、事務局、運転手各1名

岩手

車をお借りして、数週間から数カ月間稼働しました。

広島

運転手2名

徳島

歯科医師3名、歯科衛生士2名、運転手1名

京都

歯科医師、事務局各1名、運転手2名

宮城

宮城は４台稼働したという状況です。
各診療車内は鉛のカーテンで仕切り、レントゲンも撮影できるユニットも備えています。前日本歯科


4月



5月

6月

2011年8月17日現在
7月

8月

3/31～4/14 歯科医師、歯科衛生士のセットで1週間交代、運転手はそのまま岩手滞在

4/3～6/20 車両は現地に委ねる。また、実際の稼働は5/28まで

4/15～4/末

5/26～ 期間未定。現在、釜石市期間は未定

4/3～7/8 但し、車両（機器）のみを貸与し、人員は帰路

4/1～近日中。現在、南三陸町

4/7～5/9 歯科医師、歯科衛生士は4/8～4/12、運転手は4/7～4/10

5/2～8/26予定。現在、東松島市。車両（機器）のみ貸与し、人員は帰路

福島〈平成30年度災害歯科保健医療体制研修会資料〉

衛生士会長の金澤会長や当時の岩手県歯科衛生士会の会長もチームに参加しています。
災害関連死については、誤嚥性肺炎を含め、我々歯科が大事だよと、多職種にいつも言われていますが、正確な数が出てきません。スライド人数は共同通信調べ、要はマスコミの発表ですが、阪神・淡路大震災から関連死を含めた死者、行方不明者の人数です。当然
東日本大震災は人数が３，７００名余りと多いのですが、このほとんどの２，２００名余り
は福島の第一原発の避難者の方々でございます。それから、新潟県中越地震と関東・東北
豪雨、熊本地震は、直接死より関連死のほうが多いんですね。合計で、５，０００名弱が関13

連死と言われていますが、これは実際の正確な人数ではないと思っています。関連死というのは、ご遺族が市町村に申請を出して、審査をされて認められて災害弔慰金が出るということなので、申し込んでいないご遺族も多くいる

災害関連死～阪神大震災以降、災害関連死が報告された主な災害～
発生年
名 称
関連死 死者※行方不明者
1995 阪神大震災
921
6437
2004 新潟県中越地震
52
68 [※は関連死含む
07 新潟県中越沖地震
4
15 復興庁や自治体に
09 中国・九州北部豪雨
535 よる報告]
11 東日本大震災
3701
22132
6
98
紀伊半島豪雨14 広島土砂災害
377
15 関東・東北豪雨
1220
16 熊本地震
218
273
4
32
台風１０号
17 九州北部豪雨
1
44
18 大阪府北部地震
2
6
28
258
西日本豪雨
1
42
北海道地震

と言われております。
ただ復興庁調べでは全体の５３％が１カ月以内、８１％が３カ月以内に発症するということですので、我々の職種も災害発生１カ月ぐらいの支援に入ることは非常に大事な支援だと思っています。

計 4958人

日本医師会で DMAT、JMAT 含めた医療支援の表がありますが、これは私が歯科バージョンに書きか

29537〈共同通信調べ
2019.2.9岩手日報〉

歯科医療支援の概念図

えさせていただきました。医療救護支援はまずは発災直後に入ります。しかしいつまでも滞在してはいけないんですね。理由は、災害救助法の適応期間や、被災地元の先生方が仮設歯科診療所をつくって、徐々に本院を復旧して、地元が復旧してくれば撤収です。

撤退と
引継ぎ

歯科医療
救護支援

歯
科
医
療
支
援

縮小と
引継ぎ

避難所支援

被災地
歯科医療
の回復

仮設歯科診療所
本院の復旧
被災地歯科医師会の奮闘

被災地歯科医療の
損壊

発災

時間経過
平成26年度全国７地区災害歯科コーディネーター研修会
日本医師会 石井正三先生スライド参考

そして少し遅れて被災者の方々の生活が安定してく〈「災害歯科保健医療連絡協議会」行動指針 （平成29年12月第一版） 一部改変〉

れば避難所支援ということで、だんだん被災地歯科

日本歯科医師会が考える

災害歯科コーディネーターの役割

医療の復旧が進みます。
日本歯科医師会が考えるコーディネーターですが、当時８年前は災害歯科コーディネーターという名前はございませんでしたが、やはり現地や、後方支援、
ここでの連携を図らなければいけない。また、アメ●オンサイト（現地）センターにおける状況把握を的確に行い、現地災害対策本部との連携を図る。
●オフサイト（後方）センターである日本歯科医師会との調整を進め、日本歯科医師会および災害歯科保健医療連絡協議会における決定をサポートする。
●現地における即自的な対応を要する事案については、
一定の権限を有し、指示等を行う。
●研修を受けた者を全国に配置し、急性期以降、現地派遣が行えるようにする。
〈平成30年度災害歯科保健医療体制研修会資料〉

リカの考え方ですが、一定の権限を現地においては有しておかなければいけないということです。
都道府県レベルでのコーディネートは先ほど示したスライド上段に示すような連携、市町村レベルでは下段に示すようにいわゆる被災地の現地支援のコーディネーターであり、ここと都道府県は連携をとりながら対応していくということが大事です。
スライドに示すのは、熊本地震における先ほどの医療・保健・福祉の会議がまた岩手で開催されました。
全国知事会から要請を受け、結果的に県立病院の先生方を中心に派遣をしましたが、その前に日赤はDMAT がすぐに出発します。災害拠点病院は県立病院が主で編成され、医療後半にはロジスティックス
チームも派遣します。ほかの各団体を見ますと、医療、保健、福祉と分けてみますと、このまま右側へ行く
14

組織による災害医療・保健・福祉活動の実際
災害拠点病院
日本赤十字社
都道府県医療救護班
日本医師会
日本薬剤師会
日本看護協会
心のケアチーム
災害派遣福祉チーム

災害派
遣医療
チーム
（DMAT）

医療保健（２０１６ いわて災害医療支援ネットワーク会議から）

福祉

DMATロジスティックチーム

DMAT・救護班

dERU（国内型緊急対応ユニット）
心のケア・救援物資・義援金

全国知事会要請
医師、看護師、薬剤師、業務調整員・・・・

JMAT、JMATⅡ

被災者健康支援連絡協議会

大規模災害リハビリテーション支援関連団体
協議会（JRAT）

派遣薬剤師
JMAT、医療救護班帯同

災害支援ナース
災害派遣精神医療チーム（DPAT）
大学神経精神学科、看護部、医療相談室

介護福祉士 ・ 社会福祉士 ・ 保育士
保健師

歯科医療職

医療 ・ 保健 ・ 福祉・

栄養士

すべてに連携流れが時系列になります。それから JMAT とその傘下にある JRAT ですが、チーム内にはPT、ST、OT、それから薬剤師会関係、看護協会があります。あと DPAT、心のケアチームです。そして災害派遣福祉チーム、これは当時は岩手と京都だけだったそうですが、介護福祉士、社会福祉士、保育士さんが、福祉避難所にも対応していくわけです。我々歯科医療職種はということで見ますと、急性期の口腔外科医療支援から、時系列に保健、福祉に至るまで、全てに歯科医療職種は連携して支援ができるということを他団体の方にもお話をしております。
現地での総義歯製作は、あらかじめ大中小の上下歯列をつくっておいて、ファーストイ
ンプレッションを行い、そして大きさに合った歯列を選択、仮止めして咬合採得して、レジンを流し込み、一回で総義歯を製作する方法です。
ここでは技工士さんに活躍をいただきました。１枚

歯科医療救護・避難所対策

現地での義歯製作

目のスライドにおいて、歯科技工士、県内外の歯科衛生士、患者さんがいて、地元歯科医師がマニュア
ルを見ながら勉強しています。技工士さんたちは塩やお湯を持参し、早く硬化促進させる。こういった状況が被災地の歯科医療現場です。技工士さんにも避難所・介護施設・福祉避難所

本当に活躍をいただいたわけです。
一方、スライド左上写真は台風１０号で岩泉町というところが被災を受けたときに、私と県庁行政の歯科医師と地元の歯科医師が先遣隊で視察した時で、右上は福祉避難所における義歯保管の様子で、氏名添付のケースでしっかり保管しています。下段の写真は、避難所小部屋に衛生士さんたちに入っていた
だいて、口腔ケアなり、「義歯は外して保管しないとだめですよ」と指導をします。支援物資の中の歯ブ
ラシは、初期支援のころはホテルの歯ブラシがあったりで、これが中期、長期の避難生活においては、しっかりとした口腔衛生管理のために歯科衛生士さんたちの活躍も重要です。
それから、避難所等のアセスメント票は、本日資料でも大きくプリントしていただきました。これは日本歯科医師会統一版であり、要はどこの県に派遣されても、チームが次々に変わっても、同一の書式というのが大事です。歯科医療職でない人は、左行の欄に簡易的に記載し、歯科医療職は中央網掛け欄に詳しく書いていただくことができます。
スライドは、このアセスメント票を各避難所別に
15

歯科衛生士の活躍総括したもので、台風１０号の岩泉の避難所報告で、赤枠で示すように避難所の歯科的な問題が一目でピックアップできるというシステムです。
被災会員対策と し て、 平 成
２３年度仮設歯科診療所の整備事業です。当初
各県７カ所の３
県で２１カ所仮������

・歯科医院全壊地区

⻭科保��療�������

田老地区、山田町、【平成23年度第⼀次補正予算の概要】�
�

１①

被災地における⻭科診療確保事業

仮設⻭科診療所の整備

大槌町、５１９百万円�
４１８百万円�（����）�
平成２３年３⽉１１⽇に発⽣した東⽇本⼤震災で被災した地域、特に岩⼿県、宮城県、福島県の⻭科保健医療体制を迅速に確保するため、仮設⻭科診療所を整備するものである。�
（設置�所） ２１�所（予算積算�の��）�
※ 設置場所は被災状況、⻭科保健医療の需要に応じて県が定める。�
（補 助 先） 岩⼿県、宮城県、福島県�の被災地�
（補 助 �） 定��
（積算単価） １９，９１�千円�
�② ⻭科巡回診療⾞の整備
１０１百万円�（����）�
仮設⻭科診療所�の��が���仮設���で⽣�する���や����に�する�
⻭科診療や⼝腔ケアを迅速に⾏うため、⻭科巡回診療⾞を整備するものである。�
（設置��） ６�（予算積算�の��）�
（補 助 先） 岩⼿県、宮城県、福島県�の被災地�
（補 助 �） 定��
（積算単価） １６，８２９千円�

田老

陸前高田市

１

・仮設歯科診療所（第一次補正予算）

１

14

４
３

５
□

〈平成30年度災害歯科保健医療体制研修会資料〉

仮設歯科診療所

田老地区：

１

大槌町：

１

釡石市：

4

大船渡市：

3

陸前高田市：

5

設歯科診療所をつくりますと厚労省から言われました。しかし本県においては、いやいや、地元の歯科歯科巡回診療車整備事業（平成２５年９月現在）

医師の先生方と話し合って、結果的に被災が大変だっ・平成２３年度 （１２月開始）
件数
２６５件
人数
８１５人
・平成２４年度
件数
１０４０件
人数
４７８２人
・平成２５年度
件数
４３９件
人数
２２４１人

た診療所のないところに地元の先生方と話し合って
１４仮設歯科診療所をつくらせていただきました。
ほかにも、歯科巡回診療車整備事業では、１，６００万円余りで診療車を各県に配置しますという国のお達しで

・平成２５年９月までの合計

合計件数
合計人数

したが、ランニングコスト等を考えると、１，
６００万円

１７４４件
７８３８人

のバスは要検討でした。結果的に１，６００万円の予算で１６台の小型の冬道でも走れる四輪駆動車を配備し、荷台には技工用エンジンとポータブルユニットを積んで、訪問診療を行っていただきました。車横ドアには「岩手県歯科診療巡回診療車」を描き、避難者に歯医者さん
も巡回診療するんだということの宣伝カーとしても活躍したわけです。約２年半で約７，８００名余りの訪問歯科〈厚生労働省HP〉
厚生労働省 医療関係者研修費等補助金 災害医療チーム等養成支援事業

災害歯科保健医療体制研修会
１日目

診療を担っていただきました。
医療施設の復旧補助金については、これは政策医療実施機関ということで、東日本大震災のときに初めて我々歯科診療所が対象になった制度、予算であ2018. 12月1/2, 8/9

２日目

スケジュール11:00～11:05 * 5分 開会・挨拶

研修科目

11:05～11:15 *10分 オリエンテーション
11:15～11:35 *20分 災害歯科医療概論
11:35～12:05 *30分 歯科災害派遣チームの実現に向けてスケジュール

研修科目

9:30～11:30[講義・演習]被災市町村によるコーディネート*120分

12:05～12:35 *30分 災害歯科コーディネートの役割
12:35～13:30 *55分

〈休憩〉
11:30～12:30

13:30～14:00 *30分 災害時における歯科医師会の対応*60分

14:00～14:30 *30分 災害時における保健医療の対応

12:30～13：30*60分

14:30～14:50 *20分 厚生労働省における災害医療体制<休憩>[講義・ロールプレイ]
心理的応急処置

14:50～15:20 *30分 JMAT等との連携
15:20～15:40 *20分
15:40～16:10 *30分

〈休憩〉

大規模災害時における政府の初動対応
について

13:30～15:30*120分[講義・演習]都道府県におけるコーディネート

16:10～16:30 *20分 防衛省・自衛隊における災害活動

ります。

15:30～15:50

16:30～16:45 *15分 海上保安庁 災害対応について*20分

警察における大規模災害時等の多数遺16:45～17:00 *15分 体取扱いについて（歯科所見による身元災害歯科保健医療体制研修会は、今年は３ブロッ

総評・質疑
閉会 ・修了証交付

17:00～17:25 *25分 災害時における身元確認体制との連携
17:25

１日目閉会

クに分かれて開催予定で、実際に災害が発生した時の具体的な対応を都道府県代表者を対象に２日目の15:50

特定の有効性）〈主催 ： 日本歯科医師会〉

大規模災害時には？

演習でワークショップを開催し、かなりハードワー
クでやっていただく予定です。

岩手県
陸前高田市

奇跡の一本松

最後になりますが、大規模災害時にはまさに先生
方歯科大学関係者、それから歯科医師会含め、オールデンタルで対応していかなければならないと思っ16

２０１１．１２．１８． 撮影

まさにオールデンタルで対応

ております。
早口で申しわけございませんでしたが、ご清聴ありがとうございます。
（拍手）
○浅海座長

大黒先生、どうもありがとうございました。後ほどよろしくお願いします。

「災害歯科医療・災害時の歯科的個人識別

もっとも大切な役割と備え」

日本歯科大学生命歯学部歯科法医学講座教授
○浅海座長

都築

続いて、「災害歯科医療・災害時の歯科的個人識別

民幸先生
もっとも大切な役割と備え」ということで、現在の日本法歯科医学会理事長でございます都築民幸先生からお話を頂きたいと思います。
それでは、よろしくお願いします。
○都築

日本歯科大学の都築です。よろしくお願いいたします。発言の機会を与えていただきました羽村理事長、渡邉常任理事、そして座長の浅海理事に感謝いたします。
この報告は、平成 27 年 6 月に開催されました第 99 次日本法医学会学術全国集会シンポジウム ｢自然大災害における検案と医療 ─ 過去に学び、将来に備える｣ で話させていただいた内容に新しい見解、新情報を加えたものというふうにご理解いただければと思います。
今までの杉山先生と大黒先生のお話の流れからすると、私には身元確認の話をしろということを感じているわけですけれども、最初に皆さん方にお伺いしたいのですが、この中で災害時に身元確認で出動された、協力された方はいらっしゃいますでしょうか。
ありがとうございます。平時に警察からの依頼で身元確認をされた方もいらっしゃらな
いということでしょうか。
もう一つ、災害の捉え方ですけれども、基本的に今ここにいらっしゃる方は各学会でご活躍されている方々だと思います。そして、東日本大震災にしても熊本地震にしても、活動されている方の多くは歯科医師会の先生方です。歯科医師会の先生方と大学人の考え方とはかなり違うところがあります。この歯学系学会協議会というのは各学会の集まりですから、本日の内容をそれぞれの学会にどう生かしていくのかという、考え方をしていかな
ければならないところがあるのではないかなと思います。
といいいますのは、先ほど杉山先生と大黒先生のお話がありましたが、それらは個別の対応の話になると思うのですね。先程来、災害歯科医療という言葉が出ています。学会の立場からしますと、個別の対応である災害歯科医療から学んだことを災害歯科医学という学問として確立していかなければならないということだと思います。本日はそのようなことも含めて、お話をさせていただこうと思っております。
前置きが大分長くなりました。

歯学は、災害歯科医療、災害歯科医学を教育してこなかった
これは歯科医師国家試験出題基準です。１９８５年に日航機墜落事故が起こり、その後の改訂から、「歯による身許の確認」ということが収載されました。問題として試験に出さ17

れたのは、ご承知のように東日本大震災の後ですね。これまでの間に収載されたり、統合されたり、削除されたりしながら、この東日本大震災の後、２６年版で初めて「遺体の取り扱い」というような領域が出題基準に入ってきました。
教育の観点から考えますと、国家試験が総括的評価とすれば、国家試験出題基準は学習目標です。そして CBT が卒前教育における形成的評価とすれば、モデル・コア・カリキュ
ラムは、そのための行動目標と考えられます。モデル・コア・カリキュラムはあまり変わらずに推移していますが、２０１２年に死因究明二法が公布された後に変わっています。
そして、２０１４年以降の CBT で歯科法医学関連の問題が出されたということです。
さて、死因究明等推進基本法（令和元年法律第３３号）が令和２年４月１日から施行されます。死因究明等推進基本法で、大学で歯科法医学の教育を進めて人材を養成することとされていても、従来、歯科法医学の教育研究機関がある大学は７校、現時点でも１４校しかなく、この中で災害歯科医学を研究し、教育している大学は皆無に近い状態だと私は思っています。
災害医療とは何かということや、救急医療と同義なのかということさえも、歯学教育で行われておらず、理解されていないのではないかと思います。
２０１１年２月にニュージーランドのクライストチャーチで起こったカンタベリー地震
で、救出時に右足を切断する重傷を負った日本人留学生が成田に到着したのがニュースになりました。日本において、地震で倒壊した建物から救出するときに足を切断するということがあるのでしょうか。日本で交通事故において救出する際に足を切断するということはまずないと思います。この方が足をなぜ切断されたことについて、詳細な情報がないのでわかりません。余震の中での救出で、二次被害を避けるためなのか、それともクラッシュ
シンドロームを防ぐためなのか、よくわかりません。しかし、四肢より生命を優先するというのが災害医療の考え方です。救急医療ではその方の QOL を考えるのに対して、災害時の医療としては、まず、命を救うという違いがあることを理解することが必要です。
今、日本歯科医師会は、災害時の口腔ケアを進めています。重要なことではありますが、災害時に被災傷病者の命を救うことは歯科医療の範疇外だから歯科医師は口腔ケアを行う、ということを言っていたら、医師だけでなくて、一般の国民からも理解されません。災害
医療・災害医学を理解した上で、発生した災害の種類、規模、フェーズを判断し、適切な活動を正しくすすめなければ被災者の支援につながりません。
こんな記事がありました。
「溺水によると思われる心肺停止の患者さんに対する救命救急処置を継続し、アンビュー
バックを押す換気が行われ、それに応じて胸郭が挙上した。
」
医師が溺水の患者さんに対応しているのかなと思ってこの記事を読んでいましたが、その後の文を読んで、「えっ？」と思いました。
「気道確保のため下顎を挙上する左手人差し指は、恩師住友教授の教え通り頸動脈を触知しようとしたが、脈は触れるはずもなかった。
」
住友教授って、歯科医学会会長の住友先生？
18

住友先生を恩師という人は誰？

医師ではなかったのかしら。歯科医師？
「14 時 46 分、地震発生。ただちに診療を中止し患者さんの帰宅確認。スタッフの自宅の無事確認。以降の診療をすべてキャンセル。診療所の被害はなし（パノラマレントゲン装
置が倒れそうで焦った）。」
パノラマレントゲン装置って、やっぱり歯科医師なのか。歯科医師がこんなことをするの？そのほかにも、この先生は、頭部外傷の止血、外傷の縫合、溺水者への対応をずっとされたということです。実はこの先生は日本歯科大平成23年3月11日�
千葉県旭市�
人口  68,000人（約25,00����
・死者14名�・行方不明者2名�
・中軽傷者12名�
・全壊336戸�
・大規模半壊434戸�
・半壊511戸�
・一部損壊2,535戸�

学の後輩で、銚子の少し手前の飯岡というところ、海岸線から３００メートルぐらいのところで開業している歯科医師で、近くに国保旭中央病院があるのですが、とにかくこの歯科医院に傷病者が担ぎ込まれたということです。東日本大震災においては、千        旭中����    ������

葉県旭市でも 14 名の方がなくなり、中軽傷者 12
名、行方不明者が 2 名、全半壊の建物も 3,800 余戸ありました。このような状況では、医師、歯科医師関係なく、救急の人たちとしては近くの診療所に担ぎ込んで、とにかく救命
しようというのが当たり前ではないでしょうか。そこで、「私たちは口腔ケアしかやりません」とは言えないでしょう。ただ、そのようなことをおっしゃる先生がいらっしゃることもご理解ください。
災害時の医療救護ということを考えた場合には、発災からの流れとしてＳＲＴ（捜索serch、救出 rescue、応急救護 medical assist、搬出 transport）があり、何回もトリアージが行われ、後方医療機関に収容されるという流れ、応急救護のみで切り離される人や、無呼吸群（黒タグ）に分けられていく人がいるなど、被災者に対する医療全体の流れを理解し、フェーズも理解した上で、今、何をするか、何が求められているかということを考えないと、いろいろな状況に対応することは不可能になり、全てが想定外ということになってしまいます。
そういう意味で、災害時に歯科医師が行える、行うべき活動は医療であるということをご理解いただきたいと思いますが、大黒先生らが岩手県歯科医師会として行ったのは、岩手県地域防災計画に則った活動であり、この活動は公助の一つだと思います。そして、診療所が倒壊した会員に対して仮設診療所を建て、会員を守る行動であるのと同時に、平時の医療圏にもどす行動であったことになると思います。行政機関が考える災害というのは、災害対策基本法第２条１号に規定する災害で、それでなければ災害救助法は適用されません。ですから、私たちはそれらをボランティアとして行うのかどうか、よく考えないといけません。そして、災害による物的被害と人的被害が起こっている中で、人的被害への対応が医療であると考えるべきだということです。
その中で、緊急時の「命を救う医療」、通常の歯科医療救護あるいは歯科医療として行われる「生きる力を支える医療」、身元を確認するとか死因を究明するという法医学的な活動
も「人としての最期の医療」であり、これらはすべて地域防災計画に基づいて行われる医19

療救護であるという認識がなされなければ、これらは単なるボランティアということになってしまうということになるわけです。
個人識別についても、亡くなった人に対して行う「人としての最期の医療」の一つであるということはご理解いただけたかと思いますけれ
ども、それをどういう形で被災地に届けるのかとい

一般社団法人  日本歯学系学会協議会  2019年度シンポジウム  ｢災害歯科医療役割と備え｣�

CJDSS�

! 災害時、歯科医師が行う活動は医療である。�
・災害  ＝  災害対策基本法第２条第１号に規定する災害。�
暴風、竜巻、豪雨、豪雪、洪水、崖崩れ、土石流、高潮、地震、津波、噴火、�
地滑りその他の異常な自然現象又は大規模な火事若しくは爆発その他�

うことが大切です。
�・災害時の｢人的被害｣に対する対応  ＝  医療�

まず、Command & Control は中央、そして地域命を救う医療�の災害対策本部あるいは災害コーディネーターな生きる力を支える医療�
歯科医療救護（歯科治療、口腔ケア）：（暫間的な）歯科治療、歯科保健（心のケアを含む口腔ケア）、歯科相談（食事形態を含む）�

どの指揮命令系統に従うこと、Safety は現地に赴く人としての最期の医療�

人と災害現場での安全を考慮すること、それからCommunication は情報伝達、情報共有を行うこと、

地域防災計画に基づく医療救護�

緊急時の医療救護（救命･救急）：トリアージ（の補助）、救命
救急処置の補助、口腔����の処置�

遺体の歯科検査、生前歯科情報の�
整理･管理、照合･異��定�

社会的�の���

災害医療���わる���の人�������なけ��な�ない���Assessment は活動内容を評価するということです。
この CSCA、すなわち災害時の医療救護における管T  T  T�

D  V  I�
D  V  IO  H  C�
Dent  rescue
Dent  rescue�

C  S  C  A�

C  S  C  A�
C  S  C  A

C  S  C  A�
C  S  C  A

理と支援の概念のもとで医療救護は行なわれなければなりません。最初の医療救護として、Triage ふる
い分けと、Treatment 応急処置、Transport 後方医療機関への搬送が行われますが、災害時の個人識別、
歯科医療救護、それから口腔ケアも、この CSCA

CSCA�災害時の医療����ける���支援の���  �
Command & Control
Safety�Communication�
Assessment�

指揮命令､統制･��：�
安�：�
情報伝達：�
��：�

災害医療の指揮�統制�
支援者自身、災害現場、��者の安��
効果的な災害対応の成否を握る情報伝達、���医療�������医療���の����を������

Triage：ふるいわけ
Treatment：応急処置、安定化処置
Transportation：後方医療機関への搬送
DVI：Disaster victim identification，災害時の個人識別
OHC：oral health care �����

という概念のもとに行われなければ、勝手な個人的な活動ということになってしまいます。
このような点をご理解いただいた上で、これから個人識別のお話させていただきます。

災害時の歯科的個人識別とはなにか
災害時の歯科的個人識別は、死後歯科記録の作成、
すなわち遺体からの歯科情報の収集、整理と、生前歯科記録の作成、すなわち歯科診療録等からの情報の収集、整理、そして、それらの照合・異同判定という３つの作業から構成されています。
死後歯科記録の作成は、情報収集（検査）は基本

一般社団法人  日本歯学系学会協議会  2019年度シンポジウム  ｢災害歯科医療役割と備え｣�

CJDSS�

災害�の歯科��人���
生前資料になり得る情報の収集�

照合・異同判定にたえ得る死後歯科情報の���

死後歯科記録の作成�

��

･歯科診療情報･歯科������
･乳幼児検診情報･学�・���診�･診療報���情報�

（遺体からの歯科情報の収集、整理）

生前歯科記録の作成�
（歯科診療録等からの情報の収集、整理）�

  根拠に基づいた判定�
  このご遺体は､どこのだれである�      だれではない    の判定�

照合・異同判定（�����ン�・���ン�）�

的にはご遺体のそばで行われますが、最終的な清書や資料の整理はご遺体から離れたところで行われるのが通常です。生前歯科記録の作成も同じです。
一番大切なのは照合・異同判定で、これをどう捉えるかということです。生前、死後は関係なく、歯科記録というのは、最終的に照合、異同判定に使えなければ意味がないのです。もう一点、照合・異同判定に関しては、このご遺体はどこの誰であるということのほかに、誰ではないという判定も行わなければならないということです。これが適切ではな
く、どうしてもバイアスがかかって行われたというのが東日本大震災でもありました。どういうことかと言いますと、朝、家を出る際は、家に帰ってきたらまた会えるものと思って、「行ってきます」と言って出たわけですね。ところが、家で会えなかった。避難所を探して20

もいなかった。そして、遺体安置所を探すということになるわけです。死んでしまったということ自体、信じられないし、自分の家族がいなくなった、会えないということも信じられないので、少しでも面影があるとか、服が似ているとかということになると、自分の家族ではないかと思ってしまうわけです。そのときに、はっきりとした科学的な根拠に基づいて異同判定をしないと、遺体の取り違いが起きてしまうわけです。これらに関しての反省がいくつか出ています。
平成２４年度に行わせていただいた厚生労働科学特別研究事業で明らかになったのです
が、誤解を恐れないで言わせていただければ、災害時はおろか平時の身元確認の経験がな
いという方が被災地に多く行っているわけです。そこで、その雰囲気に完全にのまれてしまったというのが本当のところだと思います。あるジャーナリストの取材情報で、「義侠心で行った」というふうなことも聞きました。
「１００年に一度のこの震災に行かなかったら自分は生きている間に経験できない」ということが記載されている本もありました。とんでもないことだと思います。何のために行くのか。自分の義侠心を満たすため、経験するために行くわけじゃなくて、被災者を助けに行くわけですから、その目的がまずブレているわけです。なおかつ、専門家としてということではなく行っているわけですから。
死後歯科記録の作成に関しては、死体現象など、法医学の知識がまったくないばかりでなく、どういう検査をしなければいけないかということも理解されていない。検案所の設営を含め、
エックス線を撮影するので少し端っこのほうで検査しま

一般社団法人  日本歯学系学会協議会  2019年度シンポジウム  ｢災害歯科医療役割と備え｣�

CJDSS�

! 過去の災害に学んでいるか�

・過去の災害においてさまざまな人道的支援、支援活動を行った歯科医師は災害に携わる医療従事者としての教育を受けずに被災地に赴いている。�
�

しょうとか、そういう理解もなく、逆にエックス線

死後歯科記録の作成にかかわる問題�
・死体現象等、法医学的知識、経験が乏しい。�
・必要な検査内容を理解していない。�
・必要な資器材を理解していない。�
・採取資料の管理について理解していない。�
・検案所（検査ブース）レイアウトを理解していない。�
・移動手段、資器材の準備・搬送等、ロジスティクスの重要性を理解していない。�

は周辺に影響があるから使わないでやろうということになってしまったりしたわけです。さらに、移動手段などについても、全部、他人まかせで行ってい平成24年度厚生労働科学研究費補助金（厚生労働科学特別研究事業）�
都築民幸，岩原香織：都道府県歯科医師会ならびに警察本部における平時の歯科所見からの身元確認の現状，課題，今後の取り組みに関する調査�たというのが現状です。

生前歯科記録に関して言えば、どういう情報が有効なのかということもまったく周知されておらず、歯科医院が流されて生前の診療情報がなくなってしまったから身元は特定できない。だからＤＮＡでやればよいと言っている歯科医師もいました。
それから、これは行政の問題ですけれども、自然災害イコール開放型災害という認識、未曽有の災害だという認識でした。いくつかの狭い範囲の集落ではその地域に誰が住んでいるかということはわかっ

一般社団法人  日本歯学系学会協議会  2019年度シンポジウム  ｢災害歯科医療役割と備え｣�

CJDSS�

! 過去の災害に学んでいるか�

・過去の災害においてさまざまな人道的支援、支援活動を行った歯科医師は災害に携わる医療従事者としての教育を受けずに被災地に赴いている。�
�

生前歯科記録の作成にかかわる問題�
・生前歯科情報の収集、保管について理解していない。�
・災害時に有用な生前歯科情報について理解されていない。�

ているわけですから、搭乗者リストがある飛行機事

歯科診療情報、歯科技工指示書診療報酬請求情報（社会保険事務所、被保険者組合）�
学校、�業検診情報�

故と同じような閉鎖型災害の考え方ができるわけで・行方不明者の生前情報提供依頼の時期、場所が検討されない。�
・住民情報、行方不明者情報の開示が遅い（行政側の問題）。�
（一部の地�では���災害として���とがで�た）�

す。そういうことも理解されていなかったというこ

家族からの歯の見える顔写真（スマイルフォト）、歯が写っている医科���ス����

平成24年度厚生労働科学研究費補助金（厚生労働科学特別研究事業）�
都築民幸，岩原香織：都道府県歯科医師会ならびに警察本部における平時の歯科所見からの身元確認の現状，課題，今後の取り組みに関する調査�

とになります。
異同判定に関して見れば、歯科治療痕のみによる照合が行われたということも問題です。歯科治療情報をもとにしてデータベースによって特定しようという風潮が、実は死因21

究明推進基本法にも書かれてしまったのですけれど
も、災害の時には複数対複数で照合が行われるとい一般社団法人  日本歯学系学会協議会  2019年度シンポジウム  ｢災害歯科医療! 過去の災害に学んでいるか�

・過去の災害においてさまざまな人道的支援、支援活動を行った歯科医師は災害に携わる医療従事者としての教育を受けずに被災地に赴いている。�

うことも理解されていなかったということです。さ�らに、確定するためには画像情報が有用だというこ

照合・異同判定にかかわる問題�
・歯科所見（歯科治療痕）のみによる照合が行われた。�
・複数  vs  複数  の照合が行われることが理解されていなかった。�
・生前情報がない場合の情報提供（年齢推定、生活状況推定、経済状況推定等）の重要性が理解されていなかった。�
・データベース等によるスクリーニング（絞り込み）とマッチング（同一性の判定）が混同されていた。�
・マッチング（同一性の判定）のための画像情報の有用性が理解されていなかった（口腔内撮影用カメラ、歯科用エックス線撮影装置の確保に関連）。
置の確保に関連）。�

ともまったく理解されていません。
何千人という数の歯科医師を現地に送ったから災
害時にちゃんとした活動ができたというふうに思わ

平成24年度厚生労働科学研究費補助金（厚生労働科学特別研究事業）�
都築民幸，岩原香織：都道府県歯科医師会ならびに警察本部における平時の歯科所見からの身元確認の現状，課題，今後の取り組みに関する調査�

れています。また、東日本大震災の後に日本歯科医師会は身元確認マニュアルを改訂しています。この中に、「災害発生直後から２～３日では死後硬直が役割と備え｣�

CJDSS�

一般社団法人  日本歯学系学会協議会  2019年度シンポジウム  ｢災害歯科医療役割と備え｣�

CJDSS�

! 過去の災害に学んでいるか�

・人を派遣したことで、できたと思っている。�
・学んだ（はずの）ことを十分活かしていない。�

ある」と記載されています。学生さんがこういうふ

正しい法医学教育を受けていないことによる誤った認識、偏った経験により、災害時の行動計画・マニュアルを改訂している。�

うに解答したら、私は０点をつけます。基本的に死日本歯科医師会の身元確認マニュアル�

後硬直は１日から１日半で、この災害では寒冷の影
響で口が開きづらかっただけです。
「開口が困難だ」と書いてありますけれども、強制開口すれば問題な

ü
ü
ü

一般的に死後硬直は､1～1.5日で発現部位から緩解。強制開口は可能。�
災害発生直後のご遺体は､顔面の変形が少ないとは限らない。死亡時の状況により異なる。�
時期､遺体数により､検査内容の変更､省略を可とすることの危険性が理解されていない。�

く検査や口腔内写真撮影が行えます。それから、２～３日では「顔面の変形が少なく、人相で身元判断がある程度可能」だとも書いてあります。これもご自身の一つの災害の経験のみによって書かれている内容で、建物の倒壊で亡くなられた人や火災による影響を考慮していません。さらに、「遺体数が多く、一体一体に十分な時間が取れない場合には、デンタルチャートの正確な文字表記だけを行い、図を省略する」ということも書かれています。
残念ながらこれではご遺体はご遺族のもとにかえれません。ご遺体の取り違えを作るだけです。
異同識別に伴う表記のところでは、「同一人として矛盾しない（９５％一致の可能性）、「同一人であ

一般社団法人  日本歯学系学会協議会  2019年度シンポジウム  ｢災害歯科医療役割と備え｣�

CJDSS�

! 過去の災害に学んでいるか�

・人を派遣したことで、できたと思っている。�
・学んだ（はずの）ことを十分活かしていない。�

る可能性が高い（６０～９５％一致の可能性）、ま正しい法医学教育を受けていないことによる誤った認識、偏った経験により、災害時の行動計画・マニュアルを改訂している。�

た「同一人ではない（４０％以下）」などと数字が日本歯科医師会の身元確認マニュアル�

書かれています。この根拠はまったくわかりません。

○異同識別に伴う表記（あくまでも一例）	

考えていただければわかると思いますが、１本の歯が合っていれば本人だと特定できる場合があります。

üü

％の算定根拠はなにか。｢あくまでも一例｣なら､根拠のない数値は記載するべきではない。�
歯科所見（歯科治療痕）のみで異同識別することの危険性が理解されていない。�

その場合、２８分の１でしたら３. ６％、３２分の１でしたら３. １％です。すなわち約３％の一致でも同一人である可能性があるわけですけ
れども、これを書かれた方はこういう数字を挙げているわけですね。
「あくまでも一例」という皆さんをますます迷わせるようなマニュアルをつくっているわけですね。マニュアル
としてはあり得ません。
「文字表記」について考えてみましょう。たとえば「赤いリンゴ」を思い浮かべてください。どんなリンゴを思い浮かべますか。
「赤いリンゴ」という文字情報によって、一つのリンゴを特定できるかという話です。あり得ないですよ。いろいろな赤いリンゴがあっても22「赤いリンゴ」という文字表記で良いととれるようなことを、このマニュアルは言っています。文字表記だけではなくて、赤いリンゴの絵を描いたとしましょう。絵を描いたらわかりますか。これでもわかりませんね。
あくまでも黄色いリンゴとか青いリンゴとかそういうものが含まれている中で赤いリンゴを絞り込んだだけに過ぎません。これで特定することが不可能だということは、データベース化をどれだけ進めたとしても、それで特定することはできないということを意味します。
写真があったらどうでしょうか。リンゴが少しかじってあり、葉がありません。しかし、これだったら確定できますね。これがマッチングです。
重要なのは画像があるということになります。口

平成24年度厚生労働科学研究費補助金（厚生労働科学特別研究事業）�
都築民幸，岩原香織：都道府県歯科医師会ならびに警察本部における平時の歯科所見からの身元確認の現状，課題，今後の取り組みに関する調査�

腔内の写真でも良いですが、生前の写真として有用▪  身元確認のための準備､装備  −  エックス線撮影用器材�

で入手しやすいものはエックス線です。日本歯科放

  �歯科医師会の回答：�

�

21団体（51.2�）�準備���る�

射線学会が「携帯型口内法エックス線装置による手持ち撮影のためのガイドライン」を策定しましたの

エックス線撮影用器材�
都築民幸他：災害歯科医学のすゝめ－ ���エックス線撮影装�� － 適切な歯科医療を速やかに届けるために
18団体�
29�� 平均  2.2��

で、ちゃんとしたレギュレーションに基づいて、被活動を適切な時期に適切な場所で行う

�������エックス線撮影装��0団体�

����エックス線撮影用�����

12団体�

26��

平均  2.3��

14団体�

23��

平均  1.9��

表 5：事前に考えておかなくてはならないこと
エックス線����

には、災害の種類、フェーズ、被災状

エックス線�������
10団体�
13�� 平均  1.5��
自然災害・人為災害，局所災害・広域災害，被害想定

災害の種類

況に適した災害対策を、ロジスティク
災地あるいは検案所でご遺体のエックス線を撮影す
災害対策

�の�（��用����）�

ることが可能になりました。また、これも厚生労働
かなければならない（表 5）。

2団体�

防災・減災，自助・共助・公助，自己完結・連携，ロジスティクス・後方支援

ス、後方支援を含め、つねに考えてお（数量不明の回答あり）�

災害医療・救急医療，医療機能・トリアージ，治療・処置，医療対応

口腔ケア・心のケア，いのちを救う医療・生きる力を支える医療

医療救護

人道的理由・法的理由，開放型災害・閉鎖型災害，

１）被害想定と被害状況の把握
科学研究で報告させていただいていますが、携帯型エックス線撮影装置は全国で３０台は歯科的個人識別 治療痕・歯科情報，生前資料収集の時期，方法，
最初に考えておかなければならない

照合判定，グリーフケア

ことは、被害の規模を想定し、その対集まるわけですから、被災地でエックス線を撮影することは可能です。
策を講じておくことである。また、発表 6：東日本大震災の人的被害（警察庁）

災時には、被災地の情報を積極的に収集しなければならない。これは、適切

2011.4.11

2011.5.23

2011.6.10

2011.7.27

2011.12.30

2012.7.4

死者13,13015,18815,405

15,641

15,641

15,866

行方不明者

13,718

8,742

8,095

5,007

5,007

2,946
役割と備え｣�

負傷者

不明

5,337

5,365

5,698

5,698

9,109

な人材を適切な時期、適切な地域に配災害時の歯科医師会活動をより進めるた
備するために必須である。
発災直後、医療需要は一時的に急増
めにするが、いずれ慢性期に移行する。そのため、急性期には外部からの支援に
各地域の歯科医師会の活動について、各都道府県

一般社団法人  日本歯学系学会協議会  2019年度シンポジウム  ｢災害歯科医療

CJDSS�

! 将来に備えているか�

・災害時の歯科医師(会)の活動を円滑にすすめるために、防災機関としての位置づけ、役割を明確にする。�

より対応し、その間に、被災医療機関

防災機関としての位置づけ�

期に備える。これは、災害医療対応にその他�
9（19.1���

を可及的に復旧させることに努め慢性で活動するのであれば、地域防災計画において指定
おける共通の考え方であり、このよう地方公共機関や公共的団体として指定してもらえれな考え方は、個人識別においても同様

防災機関としての役割�
詳細不明  
4（8.5���

医療救護  
23（48.9���

公共的団体�
  3（6.4���

図 1：2011 年 3 月 14 日、気仙沼付近。火災はであるといえる。
ば円滑な活動が可能になりますが、これらも東日本
まだ消火していない。

個人識別  
30（63.8���

図 2：2011 年 3 月 14 日、気仙沼付近。震災の歯科医療救護  20（42.6���
３日後でこれほど片づけられているとは思っていなかった。自衛隊、消防、警察等の活動に敬服するばかりである。
重複���
重複記載  2（4.3���

指定地方公共機関�35（74.5���

東日本大震災での人的被害数（表 6）

は、発災から 3 か月頃までは混乱の中大震災以降、ほとんど変わっていない状態です。個にあり、信頼できる統計とは言えない

表 7：CSCATTT

緊急処置･トリアージ  3（6.4���

防疫･保健･他  10（21.3���

都道府県地域防災計画における､防災機関としての歯科医師会の位置づけ･役割（2019年6月､都���Command & Control 災害医療の指揮・統制
かもしれないが、死亡者、負傷者に適人識別を行うという認識というのはある程度はある

切に対応するために、需要が増えるこ

Safty

救助者自身、災害現場、傷病者の安全

行方不明者には、死亡が確認されていAssessment

医療・救護ニーズや医療チームの活動内容を含めた評価ても名前を言えない者が含まれている

Treatment

効果的な災害対応の成否を握る情報伝達、連携
Communicationとを想定しておく必要がある。一方、のですけれど、やはり緊急時の医療救護を歯科医師にやってもらうという認識は、行政とない者、所在が不明な者、生存していしては余りないようです。現場としてこのような活Triage動を行い減災につなげられることはいくらでもある
かもしれない。また家族全員で遠隔地Transportに避難した者たちが含まれているかもだろうと思います。しれない。東日本大震災と同規模の災

トリアージ、ふるい分け、限られた医療機能を有効に使うための選別
日歯先技研会誌 6FLHQW--SQ,QVW$GYDQF'HQW  医学中央雑誌登録 1R:
ZZZQLVVHQNHQRUJ

応急処置、安定化処置、現場では治療を行わない



総説

可及的速やかな後方医療機関への搬送
災害歯科医学のすゝめ －適切な歯科医療を速やかに届けるために－
都築 民幸，岩原 香織

ï3URYLGLQJDSSURSULDWHDQGSURPSWGHQWDOFDUHïTeam）は、災害医療のスペシャリスト(QFRXUDJHPHQWRIGLVDVWHUGHQWLVWU\TSUZUKI Tamiyuki and IWAHARA Kaori

害が再度、起こった場合、行方不明者

として、医師 2 名、看護師 2 名、医療ことが必要で、2012 年 7 月のデータか

療派遣チームで、被災地に迅速に駆け余人、負傷者は最大 1 万 2 千余人と想者数を最小限にすることを最終目的と

5HYLHZ
日本歯科大学生命歯学部歯科法医学センター（教授：都築 民幸）
Center of Forensic Dentistry, The Nippon Dental University, School ofLife Dentistry at Tokyo. (Chief: TSUZUKI Tamiyuki)'HQWLVWVKDYHHQJDJHGLQYDULRXVKXPDQLWDULDQVXSSRUWDFWLYLWLHVLQSDVW Reprint requests and correspondence to:
GLVDVWHUV)ROORZLQJWKHFUDVKRI-DSDQ$LUOLQHV)OLJKW  GHQWLVWVPDGH TSUZUKI Tamiyuki :1-9-20 Fujimi, Chiyoda-ku, Tokyo 102-8159, Japan
Tel:+81-3-3261-5716 Fax:+81-3-5216-3727
DJUHDWFRQWULEXWLRQE\SHUIRUPLQJSHUVRQDO GHQWDOLGHQWLILFDWLRQ)ROORZLQJ E-mail: tsuzuki ＠ tky.ndu.ac.jp
WKH*UHDW+DQVKLQ(DUWKTXDNH  GHQWLVWVSURYLGHGORQJWHUPGHQWDOUHOLHI Scient. J. Jpn. Inst. Advanc. Dent, 18, 137-140, 2012.
DFWLYLWLHV,QSDUWLFXODUWKH*UHDW(DVW-DSDQ(DUWKTXDNHWKDWVWUXFNRQ0DUFK Received 1 Jul. 2012; accepted 10 Jul. 2012.
UHTXLUHGUHVSRQVHVWKDWZHQWEH\RQGZKDWZDVFRYHUHGE\GLVDVWHUULVNPDQDJHPHQWPDQXDOVDQGJXLGHOLQHVFUHDWHGEDVHGRQSUHYLRXVGLVDVWHUV Japanese Institute of Advanced Dentistry,QRUGHUWR FRQWLQXHWRVPRRWKO\SHUIRUPWKHVHVXSSRUW DFWLYLWLHVLQWKH certificated by Japanese Ministry of Health, Labour and Welfare
Address: ShibaTK Bldg 4F,1-8-25, Shiba, Minato-ku, Tokyo,105-0014
IXWXUHLWLVQHFHVVDU\IRUGHQWLVWVWREHDZDUHRIWKHLUUHVSRQVLELOLW\WRFRQWULE
Japan
XWHWRGLVDVWHUPHGLFDOFDUHDVPHGLFDOSHUVRQQHO,WLVWKHUHIRUHLPSRUWDQWIRU Tel. +81-3-5476-2004 Fax. +81-3-5476-2006 www.nissenken.org©2012 Japanese Institute of Advanced Dentistry. All rights reserved.
GHQWDOFROOHJHVDQGIDFXOWLHVWRIXUWKHUDGYDQFHHGXFDWLRQLQIRUHQVLFGHQWLVWU\DQGGLVDVWHUGHQWLVWU\DQGIRUGHQWLVWVZKRKDYHQRWUHFHLYHGVXFKXQGHU
Key Words; disaster dentistry, disaster dental
JUDGXDWHSURJUDPWROHDUQWKURXJKFRQWLQXLQJHGXFDWLRQDQGWUDLQLQJ 6FLHQWcare, disaster victim identification, undergradu--SQ,QVW$GYDQF'HQW
ate education, continuing education

あと一つ、歯科医師会で足りないこととして、防主事（事務職）1 名で構成される災害医をどのように捉えるかを考慮しておく
災専従者がいないということです。これらは、国とつける機動力を持っている点と、死亡ら考察すると、死亡者は最大 1 万 8 千か行政とか、医師会、日赤、DMAT、こういうとこしている点で、平時の救急医療チーム
定しておくことが必要かもしれない。

1. はじめにとは異なる。彼らは、支援先でも、災過去の災害において、歯科医師はさ

個人識別についての講義が行われていまざまな人道的支援を行ってきた。御る大学は、半数にも満たないからであ巣鷹山日航機墜落事故（1985 年）やる。さらに、災害医療、災害医学に関名古屋空港中華航空機墜落事故（1994

する教育を行っている歯科大学・大学

ろとは全く対応がおくれているところであって、や害対策本部や他職種と連携して災害医
２）急性期の対応：緊急時の医療救護
次に必要な概念は、CSCATTT（表 7）年）では、個人識別を必要とする死亡

医学への協力」に改訂され、その後、2011年4月25日、羽田空港にて。被災地に向かう
図 3：2011 年 4 月
25 日、羽田空港にて。被災
1997 年に、「救急・災害への協力」、「法医学への協力、歯による身元確認」に
日赤医療チーム。医師、看護師のほかにロジス
地に向かう日赤医療チーム。医師、看護師のほ
改訂された。2001 年、2005 年の改訂でティクス（事務管理要員）も同行している。	
かにロジスティクス（事務管理要員）も同行し歯学部は皆無といっても良い状況だかは変更されなかったが、2009 年の改訂者が多く発生し、歯科医師は歯科的個らである。

療を実施することを理解している。歯ている。   –  適切な歯科医療を速やかに届けるために  -�
都築民幸,  岩原香織：災害歯科医学のすゝめ

はり円滑かつ継続的な連携に専従者は不可欠で、数科医療救護班も適切に支援活動を行うである。CSCATTT は、災害時の医療では、中項目「救急・災害時の歯科保

人識別（身元確認）に多大な貢献をし本稿では、今後、歯科医師が医療従た。 阪 神・ 淡 路 大 震 災（1995 年 ） で事者の一員として災害医療の一翼を担は、建物の倒壊や火災により、多数のうことができるようにするため、歯科

なお、この間、歯科医師国家試験にお被災者が長期間の避難所生活を余儀な

医療従事者に求められる災害医学の考ける個人識別や災害への協力などの出

くされ、彼らに対する献身的な歯科医え方を紹介する。

題は皆無であった。

健医療」に包括され、文言としての身

日歯先技研会誌  Vol  18,  No  3,  2012,  P137-140.�
元確認や法医学は削除された（表 1）。

3）歯科的個人識別

救護における管理と支援の概念で、急ためには、自治体（行政）、消防、薬剤師、性期の基本的対応である。災害医療に

警察、歯科衛生士、歯科技工士などと 2. 歯学教育は災害医療をどのよう
災害時に多数死体が発生し、被災者のに捉えてきたか携わるすべての職種がこの概念を理解

療救護活動が行われた。しかしながら、一方、医師国家試験出題基準では、2011 年 3 月 11 日に発災した東日本大

23の連携は不可欠である。これらの連携

従前より法医学、災害医療に関する項

震災では、過去の災害により培われた目が採用されており（表 2）、関連問題

個人識別 Disaster Victim Identification

災害対策マニュアルが用をなさないと医師、歯科医師国家試験を医学教育、

いっても過言ではないような対応が必

歯学教育の総括評価と考えると、出題

厚労省の歯科医師国家試験制度改善要とされ、まさに日本各地から多くの基準は学習目標とも考えられる。歯学検討部会は、東日本大震災以降、災害歯科医師が被災地支援に向かい、歯科教育モデル・コア・カリキュラムでは、時の歯科保健対策や歯科法医学の重要的個人識別と歯科医療救護を行った。

端的に一般目標、到達目標を提示して性が再認識されたことを踏まえて、平

しておくことにより、1 人でも多くの機関に対しても、歯科医療救護活動と命を救うことができる 3）。

はどのようなものかを、平時から理解に、現地に赴いている。これはある意

歯科医師国家試験出題基準においが出題されている。

を行う際、歯科検査は比較的簡便に行これらの支援活動を行った歯科医師いる。国家試験出題基準やモデル・コ

成 26 年の第 107 回歯科医師国家試験かは、誤解を恐れずに言えば、災害に携ア・カリキュラムにおける災害医療のら、救急・災害時の歯科保健対策や歯わる医療従事者としての教育を受けず位置づけを以下に示す。

科法医学に関する問題の出題を求める

えることから、歯科的個人識別はとく
報告書を提出したという（日本歯科新年経過すると行政の担当者も人がかわってしまいますので、継続的に策定していかないといけないところだと思います。
その他、資器材運搬のための車、資料整理のための事務要員、資器材準備のための事務要員、資器材運搬のための運転要員などなど、準備していない歯科医師会が多いというのを理解していただければよいと思います。これは、私が岩手県に支援に行くときに羽田空港であった日赤医療チームです。事務管理要員がロジスティクスとしてちゃんと同行しています。医師、看護師の活動を補助するという形でチームができているというのはすばら
しいなと思いましたけれども、そうでないとちゃんとした活動はできないのだろうなと思います。

歯科医師による遺体の検査を歯科医業にする必要性
先ほどお話をした死因究明推進基本法、令和２年４月１日に施行されることになっていますけれども、大学の責務が謳ってあります。大学における死因究明等というのは身元確認も含めてということなので、これは法医の先生だけではなくて、身元確認にかかわるような人材を大学として育てなさいというふうに書かれています。人材育成について、医師、歯科医師の養成課程における死因究明等に関する取り組みの充実を図り、研修をしなさいということが書かれています。
また、データベースの整備についても謳われていますけれど、これは先ほどお話ししました理由で個人的には否定的です。
医師によって行われる死体の検案は、医師法に明記されている医業です。歯科医師法には、このような条文はありません。根拠法令と解釈されているのは、「警察等が取り扱う死
体の死因又は身元の調査等に関する法律」です。残念ながらこの法律は歯科医師が行う死体の検査を歯科医業とする根拠法令ではありません。警察官の職務を規定しているものです。ですから、ここに歯科医師ということが記載されているからといって、歯科医師が行う死体の検査は歯科医業として行うものではないということを認識しなければいけません。
逆説的に言えば、平時、災害時の歯科的個人識別はボランティアであるという責任逃れができてしまいますし、最終判断は歯科医師の責任ではないという責任逃れができてしまうわけです。これでは、いつまでもたっても歯科的個人識別を行う者の責任というのは芽生
えてこないと考えます。

まとめとして過去の災害に歯科医師は学んでいるとは、残念ながら言えません。最初にお話をしたよ
うに災害歯科医療というのは各個別に行われますが、ここで学んだものを統合して災害歯科医学という形にしていかなければ応用ができないと考えます。
将来に備えているかと言うことについては、今までやってきたことを適切に評価しなければ、次のステップに進むことはできません。したがって、備えているかと言われたら、備えていない、というふうに言うしかありません。
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結果として、やはり教育を進めていくしかなく、ここでは災害歯科医学に基づいて、災
害歯科医療という実務を行うという、歯科医学と歯科医療と同様な理解と流れができなけ
ればいけません。また、歯科医師が歯科医師だけで集まっていては災害医療は理解されません。いろいろな関係機関と訓練を通じて理解していただく必要があります。個人識別については、スクリーニングとマッチングの峻別化も十分に理解して進めていかなければ、
また、昔ながらの鑑定人が「自分が決めたから同一人だ」というような形で進んでいってしまっては、災害歯科医療としての進歩は望めないと思います。
以上、いろいろ不適切な発言が多かったかもしれませんが、これで私の話を終わらせて
いただきます。ご清聴ありがとうございました。
（拍手）
○浅海座長

都築先生、どうもありがとうございました。
意見交換

○浅海座長

それでは、これから意見交換会、質疑応答に移りたいと思いますので、少しお待ちください。
意見交換会の最初に、まず武井典子先生から歯科衛生士会の会長の立場でのコメントをまず頂きたいと思います。
○武井

皆様、こんにちは。この度は、貴重な機会を与えていただきまして、ありがとうございます。
私からは、日本歯科衛生士会がどのような歯科保健活動を行っているかについて、簡単ではございますが、紹介をさせていただきます。
本日は、２０１１年の東日本大震災についての話がございましたが、私ども日本歯科衛生士会も日本歯科医師会と連携いたしまして、４月２３日から７月３０日まで、歯科衛生士数としましては５３名、延べ４２９名を派遣しております。主には避難所が多かったのですが、高齢者施設や障がい者施設などの介護が必要な方に対しても早い時期から対応が必要であり、今後、介護が必要な方への備えが必要であると認識しております。
さらに被災地でどのようなことを行ったかを調べてみましたら、１カ月以上たった後でございますので、1) 口腔衛生指導、2) 口腔清掃、これは高齢者等の口腔清掃を実際に行ったということです。その他、3) 健診を含む診療補助、4) 義歯清掃指導、5) 歯科健康相談の順に多く実施されていました。
この経験を通しまして、当時私は日本歯科衛生士会副会長としてボランティアの派遣を担当しておりましたが、色々な課題がございました。当時はマニュアルもなく、どのようなアセスメントを取るかも示すことができませんでした。さらに、歯科医師会の先生が派遣される県の歯科衛生士を派遣する方向でボランティアを探しましたが、そのボランティ
アが探せないという状況でした。そこでその後、災害歯科保健活動のためのマニュアルを開発する必要があるということ、さらに災害歯科保健活動を行う歯科衛生士を育成し、ボ
ランティア登録を推進することを進めてまいりました。
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まず、２０１１年には、すぐに活用頂けるパンフレットや小冊子を作成いたしました。
そして、歯科衛生士の安否確認ができるシステムを本会のホームページへアップすることと、ボランティア歯科衛生士の登録を始めました。これは現在でも行っております。
また、２０１３年には、「災害支援活動 歯科衛生士実践マニュアル」を作成して、このマニュアルを実践できる歯科衛生士のリーダー研修を全ての都道府県歯科衛生士会の担当者を東京に集めてスタートしました。さらにリーダーには、「歯科衛生士」と記載した災
害歯科保健活動で着用する赤色のベストを配布しました。その後、研修を通して、災害歯科保健活動を通して、２０１５年、２０１６年とマニュアルの改訂を繰り返してきました。
とくに２０１６年の改訂では、初めて行う人がわかりにくいということでしたので、先輩が後輩をどのように指導したらいいかというような内容で追補版を出しております。
このようなことを行ってきたにもかかわらず、全国的に災害が頻発する中で、熊本県歯科衛生士会も、鳥取県歯科衛生士会も自分の県は大丈夫という認識から、マニュアルを活用した研修を行っていませんでした。そこで、２０１６年より、全国 6 ブロック別のフォーラムを行うこととしました。今後、全国の都道府県単位で平時からの備えを強化している
ところでございます。
また現在は、フェーズごとの活動の実践力を強化するために、とくに急性期に情報がな
い中で、情報収集をする方法について東京医科歯科大学の中久木先生にお世話になり、参加型学習を行っています。DHUG(Disaster Dental Hygiene Unei Game) を活用してゲームで被災地域の口腔衛生管理の模擬体験を行うことで、初期のアセスメントにおける避難所の情報収集のあり方についての具体的な研修を行っています。また、アセスメントについてもフェーズごとに整理して準備をしております。今後、歯科衛生士が被災地で行った際に、多職種と連携して被災者のニーズに対応できる実践力を高めて参りたいと思います。
非常に簡単な報告で申し訳ございません。本日はお時間を賜りましてありがとうござい
ました。
（拍手）
○浅海座長

武井先生、どうもありがとうございました。

それでは、続いて歯科技工士会のほうから、西澤隆廣先生のほうからコメントをいただ
いてもよろしいでしょうか。よろしくお願いします。
○西澤

ちょっとパワーポイント等は用意していないんですけれども、技工士会といたしましては、まず東京都の技工士会のほうで中久木先生に監修をしていただきまして、即時入れ歯のつくり方ということを何年か前に研修事業として行い始めました。
それからあとは、そのつくり方を冊子にしまして、水にぬれても大丈夫なような状態で各都道府県に DVD と一緒に配っております。
それからあとは、やはりどうしても私たちは現場で急性期に行って何ができるのかというと荷物を運ぶぐらいしかできませんので、まずは先生たちのお手伝いで義歯の洗浄です
とか、あるいはもちろん荷物を運ぶですとか、さまざまなことが可能ではあるかと思います。
ただ、やはり私たちが必要になってくる時期というのは、フェーズのゼロから１あるいは２に移行したときにだんだん義歯の需要というものが差し迫ってくるのかなと。そのと26

きに、やはり先ほど言いました即時義歯ということで協力をさせていただければなと。
あと、これは先生たちにお願いなんですけれども、やっぱりどうしても私たち技工士がボランティアに行こうとすると、被災地の先生たちはウエルカムなんですけれども、離れたところの先生たちは、いや、おまえが行かなくてもいいだろう、うちの仕事はどうしてくれるんだということで、やっぱり仕事を優先せざるを得ないときがあるんですね。これは私がちょっと聞いた話で、正確なことはちょっとわからないんですけど、お医者さんの場合は被災地の医院は一斉に閉めなきゃいけないという何か規則があるようなことを聞いたんですけれども、できればうちらの関係も、やはり技工士あるいは衛生士、もちろん勤務している方もいます。もちろん私たちの業種のように開業している者もいます。もちろん先生も開業している方がほとんどだと思います。そういう人たちが歩調を合わせてボラ
ンティアに参加できる、あるいは支援に参加ができるような環境をこれから築いていただ
ければなと。どうしても私たちが主導で、先生、ボランティアに行くから仕事はちょっと
１週間延ばしてくださいとかそういうことがなかなか言いづらいもので、その辺のことがちょっと今私たち技工士が積極的に被災地に行けないという一つの足かせにはなっておりますので、このところはちょっと皆さんに御報告させていただきたいと思います。
以上でございます。
ありがとうございました。（拍手）○浅海座長

西澤先生、ありがとうございました。

それでは、お話しいただいた５人の先生方、御登壇いただけますか。意見交換会の時間ですが、時間が押しておりますので、質疑応答をお受けして、その中で意見交換があればという形で進めさせていただきたいと思います。どうぞよろしくお願いします。
それでは、どなたか御質問がございましたら挙手をお願いします。いかがでしょうか。
○会場

昭和大学のクボと申します。貴重なお話、ありがとうございました。

最後にお話をされました歯科技工士会の西澤先生にお伺いしたいのですが、即日義歯、即時義歯か名称ははっきり知りませんけど、そのマニュアルがあるというようなお話をされたのですが、都道府県に送ったもの以外で我々はそれを見ることはできるのでしょうか。
○西澤

はい。まだ若干ありますので、東京都歯科技工士会のほうに連絡をいただければ送らせていただきます。
○会場

ありがとうございます。ちょっと勉強したかったのですが、なかなか資料がないものですから。ぜひ連絡させていただきます。ありがとうございます。
○浅海座長

他いかがでしょうか。御質問等ございますでしょうか。

各団体がマニュアルをいろいろ作られているということでございます。このマニュアル
も、各団体が作成していますので総合評価の様にして一つにまとめていただけると我々も助かります。誰がやるかという問題がありますが、そういうことは可能でしょうか。それ
ぞれ公表はされているのですよね。
○武井ホームページにはアップしています。

○浅海座長

先ほども、なかなか手に入らないとのお話がありましたが、マニュアルを作27

られていて、アップデートはされているのであれば、それなりに評価を受けて更新して、一つにまとめていただけるといいと思います。
羽村先生主導で可能ですか。
○羽村理事長それもあるんですけど、ぜひとも歯科法医学会の入会があれば、それも提案してくれるのではないかなと、まだ変えていないものですから。
○浅海座長

それと並行して、マニュアルもそうなのですけど、岩手医大も５年後にその後の報告書を作成されて、歯科医師会も報告書、その後の熊本の震災の後にもいろいろな報告書が出て、改訂されています。これもどなたかおまとめ頂けると今後我々も活用できると思います。
この点どなたか御意見ございますか。
○大黒

大黒でございます。

今お話がありましたマニュアル、なかなか各団体さんの報告等をまとめるというのは難しいところではありますが、実際本当に被災をしたときには過去の事例を調べたいという
ところがありますので、先ほど日本歯科医師会の連絡協議会のほうにも私のほうからまとめられるかお話をさせていただきたいと思っております。
また、神奈川歯科大学は災害の論文等をいろいろまとめていただいております。そういった大学もあり、ネットで検索していくとさまざまな災害関係の論文としてまとめてあるこ
ともご報告いたします。
○浅海座長

ありがとうございます。そういったマニュアルとか報告書は１カ所で一度に入手できたり、見られたりすると非常に有意義かなとお聞かせいただいてそういうふうに感じました。我々も考えないといけないと思うのですけれど、今後進めていけたらと思います。
歯科医師会の研修会も昨年２日間かけて、大々的なＣＤも出して、拝見させていただきました。今後も続けられるということで、そういった活動がとても大事なんじゃないかなというふうには思います。こういった整備と研修会と育成をばらばらでなく、一括という具合にはいかないとは思いますが、その方向で進められたらいいのかなと思ったのが今日の私の感想です。
どなたか追加等演者の中でございますでしょうか。
○杉山

いろんなデータを１カ所にまとめるということは非常に重要なことだと思います。

しかも、それがどなたでも活用できるというような体制にしておくというのは大切です。
都築先生に教えていただきたいのは、東日本大震災のときに、ご遺体の確認をしなければならなかったのは約２万人で大変な思いをしました。しかし、南海トラフの大地震の場
合は何 10 万人にもなることが予想されます。具体的に、その場合は、ご遺体の確認をどのように行ったら良いか、何かアイデアがあったら教えていただきたいと思います。
○都築 警察では、東日本大震災でも、８割以上は着衣、顔情報、所持品で身元を決めているわけです。その中で、岩手県は８体の遺体の取り違えがあったとのことですが、6 例は 3
月中に顔情報だけで判断したものだったと報告しています。宮城県に関しては、最終的には
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１体と報告されましたが、連休前に被災地に支援に行かれた人たちの情報では、この時点ですでに５体、６体の取り違いがあったとのことでした。結局、ちゃんとした情報を採取していないということが、身元がわからないとか取り違いということに結びついているわけです。
先生がおっしゃっているように、それだけの数が来たらどうするか。確かに問題です。
２００４年のスマトラ沖地震では、日本よりも死後変化が進むのが早く、遺体の冷蔵保存に限界があることから、土の中に埋めたとのことです。顔貌など外観による個人識別と違って、歯科的個人識別では別に遺体の腐敗が進行していようが何だろうが、とくに影響はありません。ただし、どこに埋めたか不明になるなどの問題があり、その際、ペットにつけるためのＩＣタグを利活用した、ペット用のＩＣタグをご遺体につけ、一時的に埋葬し、順番が来たら掘り出して検査するということで対応したとのことです。
早期の対応をしようと思ったら、そこに誤りも出てきます。ニュージーランドのクライストチャーチでも、アメリカやカナダでも、全部のご遺体の身元が特定できない限りは帰しません。遺体の取り違いが１体あると残りが狂ってきます。日本の場合は、どうしても遺体に対する思いが強いため「身元確認という処理」をするというところがありまして、その家で亡くなっているからこの人だろうという「処理」している場合があるようです。
ご自分の家族が不幸にして身元不明となったときに、誰かわからないけれどとりあえず遺体が帰ってくれば良いのかどうかということをお考えいただければと思います。それが嫌だったら、どれだけ時間がかかっても、全遺体を適切な方法で検査するしかないと思います。
○浅海座長

ありがとうございます。

他いかがでしょうか。お互いの立場でお伺いしたいこととかございますでしょうか。この件もこれからまだまだ想定されますので、まだ今後詰めていかないと、これだけいろい
ろな事例が出て、年数がたってアップデートしているにもかかわらずまだ問題があるということがあると思います。今後も先生方にはそういうところを進めていただいて、誰でもある程度のことはできるような体制を構築していただきたいというふうにお願いして、この会を閉じたいと思います。
閉会の挨拶は渡邉先生からよろしくお願いします。
どうもありがとうございました。（拍手）○渡邉常任理事

座長の浅海先生、ありがとうございました。また、御発表いただきました５名の先生に厚く御礼を申し上げたいと思います。
閉会の辞○渡邉常任理事

これをもちまして日本歯学系学会協議会２０１９年度シンポジウムを終了したいと思います。
最後まで御出席いただきまして、ありがとうございました。
（拍手）
閉

会
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一般社団法人

日本歯学系学会協議会

2019年度シンポジウム「災害歯科医療 役割と備え」
2019 年 1 2月 2 日発行
編集・発行
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印刷・製本

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株式会社トライ・エックス

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