糖尿病公開講演会
老化予防は筋力アップから糖尿病とサルコペニア
サルコペニア
筋肉量減少

司会：柴田大河講師：傍島裕司サルコペニアとはサルコ＝筋肉ペニア＝減少
筋肉量の減少やそれに伴う筋力の低下
II老化現象老化現象
脳神経： 物忘れ、無気力、集中力の低下、興奮しやすい
感覚器： 老眼、難聴、味覚低下、嗅覚低下

運動器： 筋力低下
心血管： 心筋機能の低下、動脈硬化
消化器： 便秘、肝の解毒力低下
呼吸器： 酸素利用の低下
泌尿器： 頻尿、尿漏れ
皮 膚：

しわ、しみ、イボ、ハゲ

免 疫：

抵抗力の低下

代 謝：

高血糖

骨 系：

骨粗鬆症、骨折

糖尿病患者の割合（年齢別）

糖尿病患者の平均年齢

一人暮らしの高齢者

サルコペニア（筋力低下）の症状•歩行が遅くなり信号機が青の間に交差点を渡ることができない。
•階段の上り下りに支障が生じ、手すりが必須となる。
•手の筋力が低下し、ドアノブやペットボトルのふたをうまく回せない。

サルコペニアの診断

筋肉量の目安サルコペニア（筋力低下）の転帰
転倒・骨折
寝たきり

サルコペニア

引きこもり
認知症
うつ病

糖尿病の重症化
誤嚥性肺炎

生活の質の低下
死亡率の上昇サルコペニア（筋力低下）の原因
内分泌疾患

サルコペニア

糖尿病（インスリン作用低下）

加齢（一次性）
神経筋疾患

性ホルモン
アポトーシス（細胞寿命）

栄養障害
蛋白摂取低下蛋白分解の亢進

活動低下（廃用）
がん、炎症疾患

「筋肉＝蛋白質」はアミノ酸のかたまり

筋肉の合成にはインスリンが重要
蛋白質

炭水化物

インスリン作用不足により筋肉内に十分なブドウ糖とアミノ酸が送れなくなりサルコペニアが進む

アミノ酸

インスリン
ブドウ糖

消化・吸収
蛋白質 ⇒アミノ酸
炭水化物⇒ブドウ糖

インスリン高齢者では十分に蛋白質を摂らないと筋肉ができない

筋
肉の合
成

蛋白質摂取量成人の蛋白質摂取量の変遷（20歳以上、75歳以上）

男性

女性

食事：蛋白質
運動：筋トレ蛋白質は3食均等に摂った方が筋肉の合成はすすむ

NHK：きょうの健康

飯島勝矢（東京大学老年医学教授）

理想体重＝BMI22は本当か？

BMIとその後10年間における死亡率

糖尿病食事療法におけるエネルギー設定
目標体重＝標準体重（BMI：22）

総エネルギー摂取量（Kcal/日）
目標体重（㎏）×エネルギー係数（Kcal/kg）

身体活動レベルエネルギー係数

軽い労作（大部分が座位）

25～30

普通労作（座位＋通勤+家事＋軽運動）

30～35

重い労作（力仕事、活発な運動）35～

糖尿病食事療法におけるエネルギー設定

従来

目標体重＝標準体重（BMI：22）

総エネルギー摂取量（Kcal/日）
目標体重（㎏）×エネルギー係数（Kcal/kg）

身体活動レベルエネルギー係数

軽い労作（大部分が座位）

25～30

普通労作（座位＋通勤+家事＋軽運動）

30～35

重い労作（力仕事、活発な運動）35～

糖尿病食事療法におけるエネルギー設定
目標体重＝

2020

65歳未満 ：BMI＝2265～74歳 ：BMI＝22～25
75歳以上 ：BMI＝22～25

75歳以上の後期高齢者では現体重に基づき、フレイル、（基本的）ADLの低下、併発症、体組成、身長の短縮、摂食状況や代謝状態の評価を踏まえ、適宜判断する。

総エネルギー摂取量（Kcal/日）
目標体重（㎏）×エネルギー係数（Kcal/kg）
身体活動レベルエネルギー係数

軽い労作（大部分が座位）

25～30

普通労作（座位＋通勤+家事＋軽運動）

30～35

重い労作（力仕事、活発な運動）

35～

160㎝

64㎏（BMI=25）

目標体重＝標準体重（BMI：22）

56㎏

総エネルギー摂取量（Kcal/日）
目標体重（㎏）×エネルギー係数（Kcal/kg）

56㎏

×30

身体活動レベル＝1680Kcal
エネルギー係数

軽い労作（大部分が座位）

25～30

普通労作（座位＋通勤+家事＋軽運動）

30～35

重い労作（力仕事、活発な運動）

35～

160㎝

64㎏（BMI=25）

目標体重＝標準体重（BMI：22）

64㎏

総エネルギー摂取量（Kcal/日）
目標体重（㎏）×エネルギー係数（Kcal/kg）

64㎏

×30

身体活動レベル＝1920Kcal
エネルギー係数

軽い労作（大部分が座位）

25～30

普通労作（座位＋通勤+家事＋軽運動）

30～35

重い労作（力仕事、活発な運動）35～

糖尿病腎症におけるたんぱく制限

従来

糖尿病腎症3期からタンパク質制限（0.8～1.0g/kg標準体重/日）を指導する。

糖尿病腎症におけるたんぱく制限

2020

糖尿病腎症3期からタンパク質制限（0.8～1.0g/kg目標体重/日）を考慮してもよい。
ただし、栄養障害/サルコペニア・フレイルのリスクを有する症例（とくに高齢者）では、重度の腎機能障害がなければ十分なタンパク質を摂る。

サルコペニアを合併した CKD の食事療法におけるたんぱく質の考え方と目安（注）緩和する CKD は，GFR と尿蛋白量だけではなく，腎機能低下速度や末期腎不全の絶対リスク，死亡リスクやサルコペニア の程度から総合的に判断する。（日本腎臓学会2019）

ロイシン
ヒトの蛋白質を構成するアミノ酸は全部で20種類。
そのうち9種類は体内で合成することができない必須アミノ酸。
ロイシンは必須アミノ酸の1種で筋肉の合成に重要な働きをする。

（45g）

（15g）
（50g）

サルコペニアを予防する運動療法
運動療法

有酸素運動⇒歩行、ジョギング
・インスリン抵抗性の改善
・血糖降下作用・脂肪燃焼
・血圧・脂質の改善
・心肺機能の強化
・うつ、認知症の予防

レジスタンス運動（筋トレ）ハーフスクワット（大腿四頭筋）
両足は肩幅程度に開いて立った状態で、 ゆっくり膝を曲げ、膝が直角になる程度まで腰を落とす。
戻す際もゆっくりと膝を伸ばし腰を持ち上げる。

膝が伸び切らないところで繰り返す。

ゆっくり

膝伸びきらない

ゆっくり

中部ろうさい病院 治療就労両立支援センター

アームレッグクロスレイズ（背筋・大殿筋）
四つ這いの状態から、対角線上にある左右反対の片腕と片脚を持ち上げる。
下ろす際も、手足を床につけずに繰り返す。

ゆっくり
ゆっくり

ゆっくり

浮いている

ゆっくり浮いている

中部ろうさい病院 治療就労両立支援センター

ニ－トゥチェスト（腹筋下部）
両脚を曲げ、足を浮かした状態から、ゆっくり両脚を伸ばす。
膝は伸びきらなくても構わない。

戻す際もゆっくりと両脚を曲げて、足は浮かしたままで繰り返す。

浮いている
浮いている

中部ろうさい病院 治療就労両立支援センター

もも上げ（腸腰筋）

爪先立ち（下腿三頭筋）

まっすぐに立った状態で、まっすぐに立った状態片膝を高く持ち上げる。

。
で踵を高く持ち上げる。

下ろす際も、足を床に下ろす際も、踵を床につつけずに繰り返す。

けずに繰り返す。

ゆっくり

ゆっくり
中部ろうさい病院 治療就労両立支援センター

足上げ
片脚を伸ばした状態で、床面に対して垂直方向へ持ち上げる。脚が一番重く感じる高さまで上げる。

フロントサイド（腹筋下部、大腿四頭筋）（中臀筋）
横向きに寝た状態で脚を上げる。
下ろす際も左右の足をつけずに繰り返す。

仰向けに寝た状態で脚を上げる。
下ろす際も踵を床につけずに繰り返す。

ゆっくり

ゆっくり

中部ろうさい病院 治療就労両立支援センター

1 日5 分間の日替わり筋トレで筋力アップ
前日や前々日とは違う内容を1 日に2～3種類ずつおこなう☆ 効率の良い筋トレのコツ ☆
①動作はゆっくりとおこなう。
1回（1往復）で1 0 秒程度かける。
②動作を繰り返す際は力を抜かず、持続的な筋肉の緊張を保つ。
③回数は、心地よい疲労感が残る程度。

中部ろうさい病院 治療就労両立支援センター

老後の備えは貯金と貯筋