2010
平成 22 年

10 月号
No.1802

秋の空

Topics渡邉惠幸

郡市医師会長 Interview「下関市医師会長」
社保･国保審査委員合同協議会

撮平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

Contents●郡市医師会長 Interview「下関市医師会長」………………………… 加藤智栄 871●今月の視点「産業保健の今後」……………………………………… 河村康明 874●フレッシュマンコーナー ｢ 研修医 2 年目を迎えて」……………… 山縣裕史 876●臨床研修指定病院紹介コーナー〜山口大学医学部附属病院〜………………

878●山口大学医学部講座紹介コーナー〜展開系講座………………… 放射線医学 880●山口県医師会警察医会第 7 回研修会 ……………………………… 松井 健 882●第 25 回介護保険対策委員会 ………………………………………… 河村康明 890●山口県報道懇話会との懇談会………………………………………… 田中義人 893●第 23 回全国有床診療所連絡協議会総会･講演会………………………………………… 加藤欣士郎、正木康史、河村康明 894●社保･国保審査委員合同協議会 ………………………… 萬 忠雄、西村公一 901●都道府県医師会救急災害医療担当理事連絡協議会………………… 河村康明 907●県医師会の動き………………………………………………………… 小田悦郎 912●理事会報告 ( 第 10 回、第 11 回 ) ………………………………………………

914●女性医師リレーエッセイ ｢ 女医の覚悟 ｣ ………………………… 林田はるみ 920●いしの声 ｢ 悪魔が来たりて感染症 ｣ ………………………………… 久 和孝 922●勤務医のページ「病院長の嘆き ( 医師不足問題 )｣ ………………… 小柳信洋 923●飄々 ｢ 映画プレシャスを見て ｣ ……………………………………… 岸本千種 924

山
口
県
医
師
会
報

870

●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………… 906●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………… 925●編集後記………………………………………………………………………………山縣 932

平成 22 年 10 月

郡市医師会長山口県医師会報

第 1802 号

Interview
第5回

下関市医師会長

弘山

直滋 先生と き 平成 22 年 8 月 5 日（木）ところ 山口県医師会館［聞き手：加［聞き手：
加 藤 智 栄 広報委員］

今回は、本年 4 月に下関市医師会長るように言われまして、そのまま理事を継続し、に就任されました弘山先生にインタビューいたし

5 期 10 年間理事を務めました。平成 16 年からたいと思います。まず、会長ご自身の自己紹介を

2 期 4 年間、下関市医師会副会長と山口県医師会

お願いいたします。

理事（途中から常任理事）を兼務しました。その加藤委員

後、平成 20 年からは 2 年間、県医師会常任理事
弘山会長

出身は大分県で、高校まで過ごしました。その後、山口大学に進学し、昭和 54 年卒業

のみとなり、今年の 4 月から下関市医師会の会長に就任しました。

後は、第二内科に入局とともに大学院に進みました。ちょうどその頃、心エコーが臨床に導入され

加藤委員

私は昭和 57 年卒業で、研修先が済生た時代で、まだ M モード法のみで、断層法が出会山口総合病院でして、そのころ心エコーを教えてくる直前でした。また、指導医であった松﨑益ていただいたのですが、覚えておられますか。

德先生（現教授で附属病院長）が開発された経食
弘山会長

覚えております。

手医師でありながら、アメリカやヨーロッパでも加藤委員

ありがとうございます。下関市医師会

学会発表させていただくという幸運に恵まれましは伝統もあり、会員数も多くその動向は県医師会た。その頃、教室の方針として新しいものにどんの運営にも大きな影響を与えると思います。これ

どんチャレンジしていくという雰囲気がありましまでに下関市医師会が特に力を入れてこられた事た。昭和 59 年に下関市医師会病院に赴任してき柄についてお聞きしたいと思います。

道心エコー法を臨床現場で実践しているのは山口大学のみという時代でしたから、卒後数年目の若まして、その時から医師会との係わりが始まりました。10 年が経過した時に、故粟屋博信元会長

弘山会長

下関市医師会は、豊浦郡医師会との合から下関市医師会の理事にご推挙いただき、理事

併により、現在、会員数 513 名と多くの会員を生活が始まりました。途中、平成 9 年に開業し抱えています。これまでも、いろいろなことに力ましたが、当時の伊藤 肇元会長から理事を続けを注いできていますので、特にと言われても答え871

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山口県医師会報

第 1802 号

難いのですが、これからということであれば、医常診療もなさっています。仕事の配分はどのよう療連携体制の構築を進めていきたいと考えていまにされているのでしょうか。

す。県内の他の郡市医師会、特に宇部市医師会に先行されていますが、これから追いかけます。既弘山会長

基本的には、木曜日の午後からは、ほに、4 疾病の作業部会を作って、作業を開始してとんど毎週、県医師会か県庁の委員会などで、山います。旧下関市内には、4 つの総合病院があり

口市に来ています。たまに予定が入っていない時

ますが、病院主導ではなかなか難しいので、ここは、不安になって県医師会に電話で確認していまは医師会主導で開始しました。市内統一様式の連す（笑）。その他に、月に 1 〜 2 回、土、日曜日

携がうまくいけば、一番は市民にとって安心感がに研修会だったり、出張が入ったりします。あと、生まれると思います。次に、病院勤務医の過重労

年に 5 〜 6 回、日本医師会に地域医療対策委員

働・疲弊の軽減に役立つはずです。また、患者の会や都道府県担当理事連絡協議会で行きますが、身近にいる開業医にとっても逆紹介を受けられる

これはたいてい東京日帰りです ｡

ように、日々研鑽に努める必要があり、その結果、

月、火、金曜日の夜は下関市医師会の会議が診療面や経営面でもプラスに働くはずです。その入っていることが多く、たまに水曜日に入れられ他に、夜間急病診療所の老朽化に伴う将来の問題

ることもありますので、空いている日がほとんど

や、四病院の輪番制による二次救急の問題等につない状態です。

いても、行政や総合病院と懇談会を開いて、少し日常診療については、極力穴を開けないようでも良い方向に行くように活動しております。

にしていますが、このごろは平日の昼間に行政の会議が入ることもあり、数時間ほど留守にして（閉加藤委員

医師会が 4 病院の仲介をされるということですが、東京の会報をみていると、港区でめて）います。当初思ったほど多くはないという感じです。

は 10 病院の連携を医師会が中心となり、うまくいっているようです。下関市医師会も大所帯です

加藤委員

お忙しい仕事をうまく配分してもご自が、うまく連携がとれて地域の住民にとってよい

身の時間をもつことは可能なのでしょうか。スト体制になるのではと期待しております。医師会員

レスの発散の仕方などはどのようにされているのが多いと意見の集約が難しいこともあると思いまでしょうか。

すが、どのように調整されているのでしょうか。
弘山会長

先ほども言いましたように、ほとんど医師会員が多いため、全員の意見を聞会議等で埋まっていますので、自分の時間をもつ

くということはまず不可能です。また、医師会総ことは、現在、残念ながら不可能です。ストレス会に出席する会員も多くありません。そこで、下については、たまに感じますが、あまり溜まらな

関市には 11 の班がありますが、可能な限り、班いのでしょうか、特別に発散したという覚えがあ会（年に 1 〜 2 回開催のことが多い）に出かけて、りませんので、発散の仕方は分かりません。学生

弘山会長

そこで会員との意見交換をするように努めています。班会議には会長と副会長が出席するようにしており、当該班出身の理事もいるので、意見交換ができると思っております。また、各専
門医会との意見交換会も開催する予定です。いろいろな所へ出かけて行って、意見を聞くという方針です。
加藤委員

非常にお忙しいと思いますが、県医師会の常任理事と下関市医師会長を兼任し、日872

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山口県医師会報

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時代からやっていて再開した卓球や趣味で始めたは損になるかもしれないけど、医師会はこうある

ゴルフがほとんどできないのが残念でならないく

べきではないかというスタンスで一所懸命努力しらいです。最近は体を動かすことがなくなりましております。

た。
加藤委員

下関市医師会の今後の進むべき方向に

加藤委員

大学のときは卓球部だったのですか。

ついてどのようにお考えでしょうか。

弘山会長

そうなんです。下関市の卓球選手権大弘山会長

下関市医師会は、県下最大の医師会で会があるのですが、30 歳代 ( 年齢別 ) で 2 連覇

すから、他の郡市医師会からさすが下関市医師会

したことがあります。下関市にはドクターで好きと言われるような存在となって、県医師会の運営な方もおられ、今でも学生時代と同様にドクターにも大きな影響を与えられるような医師会にしての大会があるのですが、九州山口の大会と中国四いきたいと考えています。

国の大会、全日本の大会があり、数年前まで一緒

会員数が多いので、いろいろな診療科のいろに出場しておりました。昔やっていた人が再度やいろな考えの会員がおります。最近 10 年間の医ろうというものです。40 歳前後だったか、ある療費抑制政策の下、会員は地域医療に頑張ってい先生とともに、世界医師卓球大会（於：ギリシャ）

るのですが、中には窮している会員もおり、そのに出場し、世界 3 位になったことがあります。

姿が市民から正当に評価されているとは限りません。行政や総合病院とも協力して、医療連携体制

世界 3 位、それはすごいですね。そや救急問題を少しでも改善することで、市民に安れでは先生の座右の銘とか、尊敬する人物につい心感が生まれ、そのことから正当に評価される医てお聞かせ願えますでしょうか。

師会にしていきたいと考えています。

弘山会長

加藤委員

加藤委員

特別に、座右の銘というのはありま

下関市医師会がよい情報をたくさん発

せんが、モットーは「何事にも一所懸命、熱心に信し、たくさん活動し、県医師会をリードする格

取り組むこと」です。診療においては、患者さん好になっていただけると幸いです。今後のご活躍に対して、自分の家族だったらこういう治療法でを期待しております。今日はお忙しいところ、あいくという姿勢で取り組むということだと思いまりがとうございました。

す。これまでの経験で大部分の人に、私の思いが伝わっていると思っています。それが伝わって、その後の関係がうまくいくことが多いように感じ
ています。
加藤委員

確かにそうですね。

私も治療法に悩んだとき、自分の身内ならどうするかと考えます。
弘山会長

患者さんに対してもそうですし、医師会の中で決定するときも、自分の目の前の利害関係ではなく、医師会としたらどうあるべきか、それが市であろうが県であろうが、自分に873

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今
今月
月の
の視
視点
点

産業保健の今後
理 事

河

村

康

明

1. 産業保健のあゆみ

り、厚労省の事業仕分けでは、平成 25 年度まで

労働者の健康管理は、今までバックグラウンドとに全国 47 か所から 13 か所程度（3 分の 1）になるその時代を色濃く反映させた取り組みがなされ集約化を行うとされた。行政刷新会議の事業仕分てきた。即ち、感染症を中心とした公衆衛生活動にけでは、「3 分の 1」にとらわれない、さらなる始まり、生活習慣病（成人病）としての脳血管疾患・削減が求められており、上部団体の労働者健康福

虚血性心臓病・高血圧・糖尿病等を対象にした職場

祉機構の仕分けとともに施行される予定である。

健診、そして、勤務形態（時間）から派生する突然

中国ブロックで 1 センターならば広島に、中死・過労死などへの対応などである。
家族構成や女性の職場参入などにより、要因もバラエティーに富んだものとなり、現在は自殺・過重労働・メンタルヘルスに関する案件を中心に運営されている。

四国ブロックで 1 センターならば地理的条件として岡山も考えられるが、少なくとも山口県には存在しないであろう。
日本医師会のアンケート調査でも、推進セン
ターがなくなる県を中心に、推進センターの集約化は ｢ 影響がある ｣（72%）という回答が多く、医2. 産業保健推進センターがなくなる
産業保健推進センター（推進センター）は、労療資源の少ない県にこそ推進センターを置くべきであるという意見が出ていることからも、今後

働者の健康確保を図るため、産業医や地域産業保の労働者の健康を考える上で大きな障害になるこ健センター（地産保センター）をはじめとする産とは間違いない。当県においても、当会や各地産

業保健関係者・関係機関を支援し、産業保健活動保センターの産業保健関連事業の運営にあたっての一層の活性化を図る拠点として、平成 5 年には、推進センターから多大なる助言や支援をいた

労働者健康福祉機構によって全国 6 か所で開設だいてきた歴史があり、この集約化作業は産業保され、平成 15 年に全国 47 か所で整備が完了さ

健活動にも多大なるマイナス要因となるに違いなれた。

く、今後の対応を検討中である。

推進センターが主に従業員 50 人以上の事業場を対象に支援を行っているのに対し、地産保セン

3. 地域産業保健センター（地産保センター）の

ターは従業員 50 人未満の中小事業場を対象とし

統合て健康相談窓口などの事業を展開し、ともに労働

地域産業保健センター事業は、平成元年にモデ者の健康を守る車の両輪として、互いに足らざるル事業を開始し、平成 5 年は全国 47 か所で地産所を支援しながら機能してきたわけであるが、こ保センターを作り、以後、各労働基準監督署ごとの度、推進センター事業が事業仕分けの対象となに全国 347 か所で開始されて現在に至っている。

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平成 19 年度から平成 20 年度に、19 の労働局に対して会計検査院の実地検査が行われ、うち 15

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場巡視・メンタルヘルス・過重労働等がその題目となっている。

の地産保センターに対して、直接、会計検査院の実地検査が行われた。その結果、すべての地産保センターに対して不適正経理の指摘がなされ、不適正金額を労働局へ返還するよう求められた。
もとより、地産保センター側は、労働基準監②山口県医師会産業医部会
県医師会内に産業医部会を設置し、会員産業医の現場の意見を集約する場として、年に一度、総会を開催している。

督署の指導に従って事業を運営していたのであまた、各支部ごとに年 2 回程度、推進センター

り、「不適切」であったという認識はさらさらない。

との共催で産業医研修会が開催され、産業医とし全国展開した際に、各労働基準監督署の指導が統てのスキルアップを地道に着実に図っていただい

一されていなかったこと、そもそも厚労省と会計ていたが、厚労省の指導により、基礎研修につい検査院との間で当事業の経理処理について合意がては県医師会単独主催という開催形式を取らなけなされていなかったことが、このような事態を引れば単位が付与できないこととなった。このため、き起こしたと思われる。厚労省と会計検査院の早各支部にて年 1 回ずつは県医師会単独主催の研急な合意形成が必要であろう。

修会を開催することになっている。各支部におい

ともあれ、厚生労働省の委託事業における不適正経理の多発が指摘され、地域産業保健センては、これまで通りご協力を願いながら、会員の研鑚に励みたい所存である。

ター事業についても言及がなされ、厚生労働大臣より再発防止策を講じることが求められた。こ③地域産業保健センターについてのことと並行して、独立行政法人に類する事業とセンター事業については、元来、国から丸投げして事業仕分けの対象となったことを受けて、平されて、医師会及び産業医の先生方の多大なるボ

成 22 年度からの都道府県単位の実施の提案がな

ランティア精神で運営されてきたことは周知の事され、山口県では山口県医師会が契約することと実である。ところが、平成 22 年 1 月下旬に突然、なった。

厚生労働省より日本医師会を通じて、各地域産業

この体制の変化について連絡があったのは、新保健センターの経理の透明性を確保するため、労年度を約 2 か月後に控えた平成 22 年 1 月下旬の働基準監督署単位での委託契約を 4 月から都道府ことであった。この 2 か月間の関係諸氏のご苦

県単位で委託することになったとの通達があり、労は大変なことであり、感謝申し上げる次第であ

全国では、37 都道府県医師会と 10 産業保健推進る。また、あまりにも早急な変化で、十分な検討センターがこの事業を受託することになった。

がなされないままスタートしたため、昨年度まで

山口県では、県医師会が受託することになり、に比べてご不便をおかけしているが、不都合がな

運営を開始したところである。各地域ごとにこれるべく発生しないよう、運営協議会等で体制を整までの運営形態が微妙に異なることもあり、意見・

えていきたいと考えている。

要望を集約させながら、円滑な運営を行いたい所存である。

4. 山口県医師会の取り組み①産業医研修カリキュラム策定等委員会④産業保健推進センターについて

県医師会主催の産業医研修会に関しては、推進

山口産業保健推進センターとは毎年、県医師会センター・産業医部会・産業医会・山口県医師会と連絡会議を行って、互いの情報交換や意見交換の各委員が、年度はじめに当委員会において年間を行い、山口県全体の産業保健のあり方を検討しのスケジュールを決定している。法令関係は山口ている。

労働局にお願いし、その他の特別講演に関しては、

今回、事業仕分けの対象となり、平成 25 年まその時期にタイムリーな講演内容を委員間で検討

でに 13 センターへの集約化・予算規模・人員のを行い、充実を図るようにしている。近年は、職削減を完結されることを余儀なくされているが、875

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中国 5 県を 1 ブロックにするならば広島、中四絡を取り合いながら一歩ずつ解決の方向へ向けてい国を 1 ブロックにするならば岡山の名前が上がっると考えられる。産業保健推進センター内に設置さてきている。

れているメンタルヘルス対策支援センターも、同様

いずれにしても、山口県の産業保健推進セン
ターが削減されるであろうことは想像に難くなな問題を抱えていると考えられるし、今後、組織的な調整が必要となるであろう。

い。しかしながら、メンタルヘルス対策支援セン

さらに、両センター事業は、経済的な面でも大ターなどの重点事業は、連絡事務所などの設置が変な曲がり角に立たされている。予算が仮に 3 分必要であり、この 1 〜 2 年内に方向性が決定さの 1 カットされてしまうと、今までの活動量は 3

れるとのことである。

分の 1 どころか、2 分の 1 以下になることが予想される。産業保健センターと地産保の類似事業を

このような状況下で山口県の産業保健が運営され統括して、簡単・合同化すれば、埋蔵金的に無駄てきているのであるが、現在の重要な課題の一つでが省かれて十分に運営されていると考えているよあるメンタルヘルスを例にとると、一番重要な精神うであるが、元々、縮減されてきた事業で医師会

科医との連携ひとつにしても、全く手探り状態にあ

によっては持ち出し事業となっているので、さらるといえる。基本的には精神科医の数が、メンタルなる大胆な削減は考えにくいと思われる。いずれ

ヘルス不調に対応できるほどに十分でなく、また、にしても産業保健の運営は難題山積みであり、こ組織的な連携もなされていないように思える。実際の一年間の運営状況を検証し、新たな枠作りを始には、個々の難解事例には、産業医と精神科医が連める必要性がある。

フレッシュマンコーナー

研修医 2 年目を迎えて
綜合病院山口赤十字病院 研修医 山縣 裕史

こんにちは。現在、山口赤十字病院で研修させたのは、大学に入る前の予備校時代でした。淀川ていただいております研修医 2 年目の山縣裕史

キリスト病院名誉ホスピス長柏木哲夫先生のご著と申します。この記事を執筆させていただいてい書を拝読して緩和ケアという分野が存在すること

る現在、緩和ケア科で研修させていただいておりを知り、自分もその道に進みたいと思うようになます。学生の頃から憧れを抱いており、実際に現りました。しかし、よくよく考えてみると、緩和在研修させていただいている緩和ケアを通して、ケアの本質ともいえる生死の世界、 生きる

学生の頃に抱いていた医師像と研修医になってみいうことに関しては、もっとそれ以前より関心をての医師像等について触れてみたいと思います。

抱いていたように思います。中学生の頃ぐらいか

私が緩和ケアについて関心をもつようになっ

ら生や死に関心を抱くようになり、高校生の頃に876と

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山口県医師会報

第 1802 号

ある夢をみました。それは、数時間後に絶対に死

そして、たまたまその年に山口で開かれた日本死を迎えるとわかっていながら、誰とも話すことがの臨床研究会で、山口赤十字病院と出会い、実習

できず、その恐怖にただただひとりで耐えねばなをさせていただきました。そのときに、ここの緩らないという夢です。なんだかこれだけみるとか

和ケア科で研修を受けたいと思ったのがきっかけなり病んでいる人のようにみえますが、個人的にで、研修病院は山口赤十字病院を選択しました。

はそのような時期はなかったと思うので、生や死

昨年より研修医として医師の道を歩み始め、学への関心がそういった夢をみさせたのだと思いま

生の頃抱いていた医師像と今抱いている医師像のす。この夢をみたことがきっかけで、生や死への違いについて考えてみますと、最も大きな違いは、関心は一気に深まりました。そのような中、上智当然のことなのですが、学生の頃は二人称三人称

大学名誉教授アルフォンス・デーケン先生のご著としての医師像しか抱いていなかったのが、現在書に出会い、死生学への関心が深まりました。私は一人称としての医師像を抱いているという点でが医師を志したいと思ったのは、元々人と話すのす。学生の頃は、いろんな先生と係わる中で、こが好きでモノを扱う仕事よりも人を相手にした仕んな先生になりたいとか、あんな先生になりたく事をしたい、しかも、その中でもどうせなら人をはないとか、二人称の評価で医師像を描いていま

助ける仕事をしたいという気持ちから、医師といした。しかし、実際に患者さんを前にして自分がう道を志すことにしました。しかし、今思えばそ

医師として接するときには、一人称としての医師

ういった生や死に対する思いも少なからず影響しである自分がいて、その自分の為すこと、接し方ていたのではないかと思います。

が患者さんの人生に影響を与えるという当たり前

さて、そういった思いをもっていざ山口大学へのことに、医師としての責任の重さを痛感しまし入学いたしました。大学では、相変わらず座学はた。患者さんは主治医を選ぶことはできません。

あまり好きになれませんでしたが、山口大学医学だから、山縣先生に出会わなければ・・・ではな

部の特色でもある自己開発コースで緩和ケア医とく、主治医が山縣先生でよかったと思ってもらえ

いう夢への階段を幾段か登ることができたと思いるような医師を目指したいと思います。

ます。自己開発コースでは、自分でカリキュラム

研修医として 2 年目も半分が過ぎ、来年の 3を組んで学習することができ、東京での在宅ホス

月には研修も終了します。春からは研修医としてピスボランティア、大阪の施設型ホスピスでの実の習、両者での経験を踏まえて山口県におけるホス門をもった立場になります。どのような道を歩む

ピス・緩和ケアについて考えるというプランを立としても、今までの出会いに感謝し、研修で得たてました。元々人と係わるのが好きというのもあ

ものを糧にがんばっていきたいと思います。そしりますが、東京でも大阪でも積極的に研修や研究て、いつの日か緩和ケア医という夢を叶えたいと会に参加し、さまざまな人との出会いがありまし思います。長文となってしまいましたが、ここまた。先ほど述べた柏木先生やデーケン先生ともおでお付き合いいただきありがとうございました。

話しする機会があり、お二方のご著書との出会い

乱筆乱文をお許しください。

医師という立場から、 〜科医という専が今につながっているというお話しもできました。

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共栄火災海上保険株式会社 代理店877

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山口県医師会報

第 1802 号

卒後臨床研修センター長 鈴木 倫保【病院概要】

スや情熱も滋養すべき点です。本質的に、このよ

山口大学医学部附属病院は、1944 年（昭和

うな能力は教科書やビデオを見て獲得できるもの

19 年）に設立され、今年で 66 年目を迎えます。

ではなく、先輩医師との on the job training でし

全ベッド数 736 床、25 診療科と 23 診療部を擁し、か身に付きません。山口大学のプログラムではこあらゆる分野の疾患を総合的に診療のできる県の臨床の現場を大事にします。

内で唯一の特定機能病院です。また、本院には国一方、医学は日進月歩であり、医師は継続的な立大学病院では最初に設置された高度救命医療セ学習を要求されます。山口大学では遺伝子治療、ンターがあり、毎年約 1,000 例の高次救急患者

機能再生治療、細胞・移植治療等多くの国家プロの診療にあたっています。現在は、宇部市と提携

ジェクトを推進しており、研修医の明日への情熱

しているドクターカーにより、また、平成 23 年を絶えず刺激しています。社会人大学院も研修１

1 月からは厚生労働省・山口県との提携により運

年次より用意されております。

用が予定されているドクターヘリコプターの基地

山口大学と協力病院の自由度の高いプログラ

病院として全県下から、また他県からの重傷患者

ムにより、二つの医師の基本的バックボーンを 2の治療に対応しています。「山口県がん診療連携

年間で達成することが大きな特色です。

拠点病院」及び「山口県肝疾患診療連携拠点病院」として山口県における医療の中核病院として発展【卒後臨床研修プログラム】

しています。放射線部には、最先端で高規格の放平成 22 年度から大幅に制度の改正がなされた

射線治療装置が設置されており、各臓器のがん治のを契機に、研修医が自主的に研修スケジュール

療に利用されています。臨床試験支援センターでを設計できるプログラムとなりました。

は、全国規模の臨床治験を実施しており、全国の全方向制自由度設計コースは、全人的医療、地中核として役割を務めています。

域医療、専門医療などそれぞれの分野を目指すす

URL: http://www.hosp.yamaguchi-u.ac.jp/index.

べての研修医の方向制に対応した研修スケジュー

html

ルの実現をサポートすることを目指したものです。
協力病院の絶大なる協力を得て、一般的な診療【卒後臨床研修の特色】

から専門的な分野に至る幅広い研修が可能です。

どのような職業においても（特に技術職では今

また、平成 21 年度にはクリニカルスキルアッ

でも）、新人が先輩から一から基礎を叩き込まれプセンターの開設により設備を強化し、院内レクて自らの profession を獲得していくことが当たチャーや外部講師を招いての臨床研修セミナーもり前です。また、医師は自分の専門性を磨く以前

より一層の充実を目指すなど、屋根瓦方式の指導に、苦しむ患者さんが突然目の前に現れた時、ど体制を実現することを進めています。

んな疾患、どんな患者さんでも治療できる救急医・総合医としての能力が求められます。さらに、医なお、周産期特別コースは、小児科又は産婦人科を目指す研修医に特化したコースです。

師はたった一人で決断を下すことが往々に有る孤推奨コースにつきましては、本院の卒後臨床研

独な職業であり、逆境にも負けない精神的タフネ

修センターのホームページ上に掲載していますの878平成 22 年 10 月

山口県医師会報

で、ご覧ください。
URL: http://www.sotsugo.hosp.yamaguchi-u.ac.
jp/clinical̲top.html

第 1802 号

できるシステムを用意しています。
また、本院では全人類的医療の実施を理念に掲げており、患者中心の医療を行うために必要とされる安全医療、医療倫理等の多くのチームが活動【専門医養成プログラム】

し、専門研修医の資質の滋養にも努めています。

全診療科にわたり卒後 3 年目以降の研修プロ

さらに、高度先進医療を実施している医療機関でグラムを作成しております。本プログラムは各分あることから医学・医療の研究・開発にも力をい

野の専門医取得を目的とした専門医研修と学位れているほか、文部科学省の推進事業である「山取得を目指す大学院による研究で構成されていま

陽路・高度医療人養成プログラム〜山陽地方 5す。これまで多くの人材が巣立ち、海外・国内留大学病院連携における専門医養成システム」に参学を経験されてさらに大きな世界に飛び立ってい

加し、多くの交流実績をあげています。

きました。一方、各科の専門医を目指す医師だけ

本院の卒後臨床研修センターのホームページ上

ではなく、がん治療専門医を目指す、治験等の臨に後期研修専門医コースについても掲載していま

床研修のスペシャリストを目指す、臨床と研究のすのでご覧ください。

両立に励む、地域医療に徹する、国際貢献に身を捧げるなど、個人の多様なニーズを最大限に支援

URL:http://www.sotsugo.hosp.yamaguchi-u.ac.
jp/medical̲top.html

臨床研修指定病院紹介コーナーの終了にあたって
山口大学医学部附属病院の臨床研修の内容紹介をもって、このコーナーは、ひとまず終了といたします。県医師会員の先生方が、このコーナーをお読みいただいて、山口県下の各臨床研修指定病院の研修の実際をご理解いただき、ご家族や知人の山口県での研修先の決定の一助にしていただけ
れば幸いです。
紹介文を執筆していただいた各研修病院の先生方、お忙しい中、本当にありがとうございました。
今後も、県医師会報の内容が、より充実したものになるよう企画しますので、ご協力よろしくお願いいたします。
( 常任理事 田中義人 )879

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山口県医師会報

第 1802 号

山口大学医学部 講座紹介コーナー
展開系講座 「放射線医学」
診療内容のご紹介

設備されています。これらを臓器や進展度に応じて使

当科では、画像診断、IVR 、放射線治療、臨床（外い分けることにより、全身諸臓器の悪性腫瘍に非侵

来や病棟）など幅広い分野にわたって診療を行っ

襲的なイメージガイド下放射線治療を行っています。

ています。医局スタッフ（医師）は計 24 名です。
■ 臨床部門（外来及び病棟）：■ 画像診断部門：

胸部、腹部領域を中心に悪性腫瘍を主な対象疾単純 X 線、超音波、CT 、MRI 、核医学、血管患としています。抗癌剤を用いた全身化学療法や造影などを用いて全身諸臓器疾患の総合画像診断

IVR 手技を用いた塞栓術、動注療法、放射線治療を行っています。当病院では、64 列マルチスラが治療の主体となっています。この他に気管支鏡、

イ ス CT が 2 台、1.5T MRI が 3 台、RI が 3 台、上部・下部消化管内視鏡、消化管造影、超音波（頸血管撮影装置が 5 台稼動しています。専門分野毎部・腹部）などの検査も行っています。

に読影しており、各専門診療科のニーズに応える
べく、質の高いレポートの作成を心がけています。

外来紹介
山口大学附属病院放射線科では、一般外来（1■ IVR 部門：診、2 診）／放射線治療／気管支内視鏡外来／消カテーテルを用いて種々の悪性腫瘍や出血に対化管透視・内視鏡外来／核医学／血管造影・IVRする塞栓療法、動注化学療法、血管拡張術、悪性の外来を開設しています。初診の外来受付時間は腫瘍に対するラジオ波焼灼術、超音波及び CT を用

午前 8 時 30 分〜午前 11 時です ( 下表参照 ) 。

いたイメージガイド下生検、メタリックステント
留置術、IVC フィルター留置術、血管内異物除去術などを中心に低侵襲的な診療を行っています。

病棟紹介
放射線科の病棟は第 2 病棟 4 階にあり、病床数は 21 床です。ただし、この他にも共通ベッド■ 放射線治療部門：

が 10 床あるために、実際にはそれ以上入院され汎用ライナック、呼吸性に移動する腫瘍を秒 30 フています。この数年間は入院患者さんの増加が著レームで動体追跡しながら定位集光照射のできる画

しく、年間のべ人数にして 500 例以上の患者さ

期的な治療装置、遠隔小線源治療装置（RALS）等がんが入院されて治療を受けられています。

外来担当医の曜日と専門分野
-

月
火
水
木
金
松永尚文
藤田岳史
松本常男
田中伸幸
藤田岳史
1診
（総合画像診断） （血管造影・IVR） （胸部画像） （胸部画像診断） （腹部画像診断）
田中伸幸
担当医
担当医
徳田 修
担当医
2診
（胸部画像診断） （総合画像診断） （総合画像診断）（核医学・骨軟部）（総合画像診断）
中島好晃
放射線治療
沖本智昭
田口耕太郎
沖本智昭
田口耕太郎
沖本智昭
気管支内視鏡
田中伸幸
−
粟屋ひとみ
−
−
消化管透視
清水建策
−
−
藤田岳史
−
消化管内視鏡
清水建策
清水建策
−
−
清水建策

880

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

主な対象疾患は胸部と腹部領域の悪性疾患で第 1802 号

医局長からのコメント

す。特に肺癌に対しては、放射線治療、抗癌剤治CT や MRI などの各種画像診断機器の発展に伴療を中心に行っています。腹部領域では主に原発い、各種疾患の診断能の向上は目覚しいものが性・転移性肝臓癌を対象にしており、IVR-CT シス

あります。逆に言えば、現在ではこれら画像診断

テムを利用した肝動脈塞栓術、リザーバー留置術

装置なくして正確な診断は不可能であると言えまなどの治療を主に行っています。数年前からは領す。放射線科では最先端の画像テクノロジーを駆域に限らずさまざまな悪性腫瘍に対して積極的に使して、それぞれの分野の専門家たちが頭からつ

ラジオ波焼灼術も行っています。この他にも食道

ま先までさまざまな疾患の診断を行っています。

癌、胃癌、膵癌、大腸癌などの悪性腫瘍の患者さまた治療分野では、放射線治療とカテーテルを用んに対しても IVR 手技を用いた治療を行っていまいたインターベンショナルラジオロジーあるいはす。定位集光照射、RALS 等を備えた高エネルギー

化学療法をコラボレーションさせて、肺癌、食道放射線治療棟もあり、他の治療方法と併用しなが癌、肝癌、膵癌、大腸癌などのさまざまな悪性腫

ら治療を行っています。

瘍疾患に対して、" 切らずに治す " それぞれの患者さんにあったオーダーメードの治療を行ってい体幹部定位放射線治療の紹介ます。これからもさらに画像診断装置の進歩、手当施設の特徴は、病巣位置確認のための画像診

技の発達、また医局員の日頃の研鑽で、各診療科

断装置を複数台、治療室内に設置したことです。

の先生方には有益な画像診断情報を、患者さんにこれにより全身のさまざまな腫瘍に対して、そのはよりやさしい非侵襲的な治療を提供していきた

治療計画から実際の放射線照射までをミリメートと考えています。

ル単位の精度で行う高精度放射線治療が可能となりました。種々の理由で手術のできない肺癌や肝連絡先

臓癌において、外科的切除に匹敵する局所制御（放〒 755-8505

射線治療した箇所の腫瘍の局所再発がない）が山口大学大学院医学系研究科 放射線医学分野（医局）

得られるようになりました。局所制御率はおよそ（TEL：0836-22-2282 、FAX：0836-22-228）

山口県宇部市南小串 1-1-1

90% とされています。日本国内の 13 施設より集められた 245 例のⅠ期の早期肺がんに対して定位

山口大学放射線科外来（TEL：0836-22-2521）

放射線治療の局所制御率は 86% で、5 年粗生存率

放射線治療棟（TEL：0836-22-2659）

は 56％でした。これはⅠ期の肺がんに対して手術が施行された場合の 5 年生存率が約 70% である

放射線医学分野ホームページ

ことから考えても良い成績と言えます。

http://ds.cc.yamaguchi-u.ac.jp/˜radiants/toppage

体幹部放射線治療の診察手順は以下の通りで（文責：藤田岳史）

す。定位放射線治療は CT などの画像所見を見て、適応等の決定をさせていただきます。必要に応じて金マーカを留置し、治療に備えます。留置 5 日後に治療計画のための CT を施行し、固定具を作成させていただきます。翌日に治療のリハーサルを行
い、さらに翌日から実際の治療を開始いた
します。治療期間はおよそ 4 〜 10 日であり、従来の通常照射では 5 週間の治療期間を要していましたが、著明に短縮する事ができます。金マーカ留置 5 日後の計画用 CT 施行から入院で治療を行います。

881

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

山口県医師会警察医会第 7 回研修会と き 平成 22 年 8 月 7 日（土）ところ 山口県医師会館 6F 大会議室

報告 : 萩市医師会 山口県医師会警察医会副会長 松井 健

平成 22 年 8 月 7 日（土）、山口県医師会 6 階

覚醒剤、麻薬、向精神薬、血中アルコール等の鑑大会議室において、平成 22 年度山口県医師会警定を行う。その他、繊維や交通事故の塗膜の鑑定

察医会総会が開催された。総会に引き続き、山口も行っている。物理係は、交通事故に係わること

県医師会警察医会第 7 回研修会が開催された。

が多い。自動車の速度や運動エネルギー等を考察、

平成 22 年度山口県医師会警察医会総会の報告

拳銃の弾丸の鑑定、火災の関係で電気器具や配線は、山口県医師会報 第 1801 号（ P.828 〜 P.832）

不良等の鑑定を行う。文書係は、筆跡、印章、印で報告してある。

影の鑑定を行う。心理係は、ポリグラフによる検本報告は、「山口県医師会警察医会第 7 回研修会」の報告である。

査やプロファイリングを担当する。法医係は、骨、毛髪、血液、血痕、精液、唾液等の鑑定を行う。
検査の流れは検体が何であるか、唾液なのか【特別講演 1】

精液なのか。

「科学捜査研究所における鑑定の現状について」→それがはっきりしたら、それが人間のものであ

講演・本文監修：山口県警察本部刑事部
科学捜査研究所科長（法医担当）荒木直幸氏
報告者注記：科学捜査研究所の詳細をここで述べるのかどうか。
→人間のものであるとすれば個人の特定はどうか。
という流れで鑑定を進めていく。

ることにより警察捜査活動に支障があると困りますので、本報告では詳細な記述は省きます。

骨の鑑定

本文は山口県警察本部のホームページで公開さスライドは骨の写真である。これは人骨であろれている内容や、教科書的な内容、大まかな記載うか？これは鳥の骨である。まず形態で見分ける。

に留めておりますのでご了承ください。

焼かれた骨や砕けた骨は顕微鏡検査でハーバース
管を調べることにより人間の骨か動物の骨かどう山口県警察本部は、警務部、生活安全部、刑事部、交通部、警備部の 5 部編成である。
刑事部は、刑事企画課、捜査第一課、捜査第二課、
組織犯罪対策課、鑑識課、科学捜査研究所、機動かが分かる。
人骨かどうか鑑定し、人骨であればその部位・名称、性別、年齢、身長、死後経過時間の推定をすることになる。

捜査隊の 5 課 1 所 1 隊で構成されている。したがっ

事件に関する可能性のある骨は山口大学法医て、科学捜査研究所は刑事部に属するのである。

学教室で鑑定することになるが、明らかな自殺や

科学捜査研究所は 5 つの係（化学・物理・文書・自殺の可能性が高い遺骨は、一体分の骨を科学捜

心理・法医）からなる。化学係は、薬物、毒物、

882

査研究所の方に運んで鑑定をする。

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

性別は、乳様突起、外後頭突起を参考にする。

第 1802 号可能である。検体としては、血液、精液、唾液である。

年齢は、頭蓋骨の縫合状態や歯牙の磨耗状態を考慮して推定する。身元確認には、従来はスーパー
インポーズ法を用いていたが現在ではほとんど

個人の識別
血液型、赤血球酵素型、血清型等で識別する。

行っていない。現在では DNA 型鑑定をすることが多い。
その他、歯の治療痕や頭部前頭洞の形態を生前のレントゲン写真と照合して身元を確認することもあるが、これらはもちろん生前のレントゲンがあっての話である。過去数例しかない。

血液型 ABO 式
日本人は、A 型：38.2％、B 型：21.9％、AB 型：
9.4％、O 型：30.5％である。
ペルーやブラジルのインディオは 100％、O型である。
血液、唾液、精液、筋肉、毛髪、骨等、いろ

毛髪の鑑定
人の毛髪、猫の毛、兎の毛である。髄質の形態

いろな組織から血液型は識別可能である。
検体が乾燥していても識別が可能である。

が人と動物では異なるので鑑別がつくのである。

日本人は血液型による性格、相性、占い等に最近の事例であるが、咬傷を伴った遺体が発見さ興味をもっている人が多いので、自分の家族の血れた。動物の毛が付着していたため、何の動物の液型を知っている人が多い。このことは捜査をす

毛か鑑定をすることになった。最終的にはイタチる上で非常に良い情報となる。

かテンの毛と鑑定した。
外傷を伴う事例では、人が加害したものか動物が加害したものか、毛を調べることにより分かる

凝集試験法で、おもて検査、うら検査を行う。
その他、解離試験法、混合凝集法、DNA 型鑑定等を行う。

ことがある。
スライドは毛髪は自然に抜けたものか、無理やり抜いたものか鑑定できる。毛髪の切断面を調べるこDNA 型鑑定
DNA 型鑑定の特徴は、とにより、成傷器が推定可能である。毛髪が美容処①個人識別能が高い、理を受けていると、個人特定しやすい。例えば、白②色々な組織から検出可能である、髪染めや脱色やカラー染めを使用していると、それ③乾燥した物や古いサンプルからでも検出が可能を調べることにより個人特定につながることがある。

である。

血液予備検査DNA 歴史

血液予備検査はルミノールやロイコマラカイ
トグリーンを用いる。

1953 年：DNA の 2 重螺旋構造解明
1985 年：DNA フィンガープリント法開発
1988 年：Tag ポリメラーゼを用いた PCR 法開発

精液の確認検査
精液の確認検査は顕微鏡検査による精子の確認を行う。精子は生きていれば動くので分かる。

1989 年：シングルローカス部位の DNA 型鑑定
1990 年：科学警察研究所において PCR 法を用いた DNA 型鑑定開始

精子は頭部と尾部があるが、死ぬと尾部が取れる

1994 年：山口県警察本部において DNA 鑑定開始

ので、染色をして頭部を確認する必要がある。

2003 年：フラグメントアナライザー導入

科学捜査研究所に来るような検体は時間が経2006 年：15 種類の STR 型の検査を開始

過して乾燥して既に精子が死んでいることが多いのである。

初期の DNA 型鑑定では MCT-118 型等の分析により、日本人 280 人に 1 名の精度で DNA 型鑑

人獣識別検査寒天ゲル内拡散法、イムノクロマト法等で識別定をしていた。
平成 8 年には、TH-01 型等の分析が追加され、883

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

6 万人に 1 名の精度で鑑定できるようになった。

間一人で対応してきたが、昨年ドクターが一人増

現在の PCR 法では 4 兆 7 千億人に 1 名の精度でえたため外国へ行く時間がとれた。3 月 20 日に

DNA 型鑑定が可能になっている。

ニュージーランドに行ってニュージーランドの検死制度を研究する機会があったので、本日お話し

変死者の DNA 型鑑定による身元確認は、・在宅資料との対照、する。また、10 年間の実績に対して山口県警察本部から感謝状をいただいた。非常に感激している。

・親子鑑定による確認、
・Y 染色体 STR 型による確認を行う。
山口県における過去 5 年間の DNA 型鑑定件数は増加している。平成 21 年で 3,925 検体を取り扱った。事件 1 件当たりの DNA 型鑑定が増加している。
これは、裁判員裁判が行われるようになって、裏づけの資料請求が増加したためと考えている。
PCR の原理省略
ニュージーランドは英米圏であるのでコロミトコンドリア DNA
母性遺伝する。北朝鮮拉致事件の横田めぐみさんの遺骨が、日本に持ち帰られた時にこの方法でナー制度がひかれている。世界は、異状死体・不自然死は Unnatural Death として全例が検死制度の対象になる。

鑑定が行われた。この検査法はまだ全国レベルで普及していなくて、千葉県柏市にある科学警察研究所と一部の大学のみで鑑定可能な方法である。
植物種の DNA 鑑定
中国産のレンコンを、岩国産と称した、所謂産地偽装事件でレンコンの DNA 鑑定を行い、岩国産のレンコンではないことが実証されたため立検できたのである。
DNA のデータベースは警察庁で一元管理されている。

英米系では死因究明や再発予防を目的として以上の講演があった。

検死を行っている。
西欧大陸型では、戦前は犯罪捜査とその端緒を得るために検死を行っていたが、戦後は死因究【特別講演 2】

明・再発予防のために Unnatural Death として検「ニュージーランドの検死制度から学ぶ」

死を行っている。

講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科

一方、日本では戦後は監察医制度を一部地域

法医・生体浸襲解析医学分野に設けたが、その他は戦前のままという世界から（法医学教室） 教授 藤宮龍也先生
山口大学法医学教室に来て 10 年になる。この884はかけ離れた形となっている。

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

英米系は、①公的記録のために行う。すべて

死亡統計でみると、コロナー取扱事案件数が年の突然死及び不自然死に関する事実の解明（死因

間 4,000 体程度である。山口県で年間 2,000 体究明）、②突然死ないし不自然死に至った場合と程度であるので、山口県の倍程度である。その内、同一状況下で起こりえる死亡の再発予防、を目的

解剖例が 1,050 体である。山口県で年間 130 体に検死を行っている。日本には②の視点はないと程度であるので、人口を考慮すると解剖率は日本いうことである。

の 4 〜 5 倍高いと言える。Inquest（検死審問）

コロナーは英国・豪州・ニュージーランドでは 1,090 体行われている。

は弁護士や検事等の法曹資格者であるが、カナダの一部・米国の一部では選挙で選出される。

異状死体が警察に届けられると、警察はコロナーに連絡し、コロナーが解剖するかどうか決定
ニュージーランドは小さな国で総面積は本州する。コロナー解剖が行われた後、犯罪死体でよりやや大きい程度である。ノースアイランド

あれば検察官等が関与して刑事訴訟法で処理さ（北部）とサウスアイランド（南部）に分かれるれる。非犯罪死体の場合は検死委員会（Inquiry）

が、ほとんどの人は北部に住んでいて南部には人や検死審問（Inquest）が行われる。

はほとんど住んでいない。人口は 4,115,771 人
で山口県（人口約 150 万人）の 2.5 倍程度である。
もともとはモアイの人々が住んでいたが、その後ヨーロッパ人が入ってきたという歴史的背景がある。現在は 67％がヨーロッパ系で、多民族国家である。
もともとは福祉国家・農業国家であったが、民営化して産業国になろうとして 1990 年代にいろ
いろな試みが行われた。サッチャー革命が行われたが一時期政策が失敗して財政危機を迎えた。

885

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

コロナーの行動目標は死因究明と再発予防のための勧告である。死因調査の範囲は、不自然死・犯罪死、無医療死、医療関連死、管理下の死、第 1802 号

この解剖拒否権は有効な政策であろう。
申告事案は年間約 6,000 件で、その 61％がコロナー事案として扱われる。

妊産婦死である。特徴は英国コロナー型と ME 型
( 事故調型 ) の中間と考えてもらえば良い。つまり、英国型は検死陪審を開催して物事を進めていくが、これだと事務手続きが大変なので、それより委員会方式や事故調査委員会等で物事を処理した方が能率的であるという考え方である。

コロナー法である。日本にはこれはない。

以前は 1988 年に制定された検死制度が行われていたが、2006 年に検死制度の改革がなされた。
16 名のコロナーで 24 時間体勢がひかれていて、National Coronial Information System で デ ー タ
ベース化されている。

日本にあるのは医師法 21 条である。医師法
21 条では異状死体を医師が届け出るとなっているが、コロナー法では全国民に警察への異状死の届け出義務がある。
検死審問（Inquests）は英国型であるが、これを行うのは大変なので、実際は検死委員会（Inquiries）
で処理をすることが多い。検死委員会は陪審員を必要とせず、専門家だけで審議が可能である。勧告という形で再発予防策が取られている。
医療事故に関しては、ニュージーランドでは医療が無料なので、基本的には医療刑事・民事訴訟はほ

旧法は解剖拒否権が認められなかったので、解とんど無い。医療事故に関しては、賠償という考え

剖を拒否する時は裁判所に届け出なければならな方ではなく補償という考え方である。ただし、殺人・かったが、新法では解剖拒否権が導入された。こ

傷害致死罪は別であるが事例としては稀である。

れにより、解剖拒否の裁判は無くなった。
全コロナー事案の 96％が解剖されており高い

スライド提示解剖率を維持している。日本人は解剖が嫌いだか

16 人のコロナーが 9 地域で活動している。

ら解剖率が低いと言われるが、解剖されるのが嫌これはニュージーランドの法務省の建物であなのは世界各国どこでもそうである。そのため、る。この中にコロナーのオフィスがある。この人886山口県医師会報

平成 22 年 10 月

物が主任コロナーで青色の制服を着ている。裁判プロセスは、

官は黒い法衣を着ているので見分けがつく。

死亡認知

検死官支援組織（Coroners

Support Unit）が導入され、コロナーと遺族をコーディネートする→ 事前調査→検死委員会開催（随時）：ここで解剖を行うかどうかが決定される。

コーディネーターが職種として存在する。
→

ここで拒否権を使用するかどうか家族が判断する。

スライド提示初動調査事務所である。日本でいうと監察医

第 1802 号→

解剖を承諾すれば法医解剖が施行される、務院の事務所に相当するものである。ここにいろもしくは解剖が不要と判断されることもいろな情報が集まってくる。

ある。
→ 遺体の返還を行う。

スライド提示ここがコロナー法廷である。ここが、コロナーが座る場所である。ここに証言席がある。

その後、調査を行い、検死審問（Inquest）を開催し（検死審問が開催されない場合もある）、勧告を出し閉審となる。

初動調査事務所である。ここにいろいろな連

日本では自殺か自損事故かどうかというのは絡が入るのでコロナーに情報を伝えている。この

決めないことが多い。損害保険会社にしてみれコンピューターに新しい情報を入力しデータベー

ば、どちらかはっきりした方が良いに決まっていス化しているのである。ここに、16 名のコロナー

るが、現実的には決められないままである。医師の写真と、各コロナーがどの地域を担当しているの見解と警察の見解が一致しないままとなっていのかが分かるように提示してある。

る。一方、コロナー制度ではどちらかに決めるよ
うにしている。英米では死因と死亡の種類を何とか決めようと努力をしているのである。

啓蒙用のニュージーランドの Coronial Servicesのガイド・パンフレットである。

887

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

コロナー制度を支えているのが警察組織であ

第 1802 号で統括することになった。

る。警察では、Sudden Death Investigation とし

Forensic Pathologist は 法 医 解 剖（ 犯 罪 死て扱っている。Inquest Ofﬁcer（検視官相当）と＋ 変 死 ） ＋ コ ロ ナ ー 解 剖 を 担 当 し、Coronial

いう役職の人が、警察・コロナー・CSU（Coronial

Pathologist はコロナー解剖を担当する。Coronial

Service Unit）との情報交換を行ったり、Inquest

Pathologist が約 50％のコロナー解剖を担当しての準備をしたり、Evidence の提示をしたり、家いる。

族対応にあたっている。
警 察 組 織 の 中 に は、 そ の 他 に Criminal
Investigation Branch（CIB）： 刑 事 捜 査 部 やSerious Crush Unit（SCU）：大型災害・事故対応部も存在する。

New Zealand National Forensic Pathology
Service（国立法医病理部門）の組織図である。
病 理 解 剖 が で き る 施 設 は、Upper North
Island 、Lower North Island 、South Island の 3
地域に限られている。病理医は一人当たり年間250 体解剖を行っている。常勤が 7 名、非常勤
死体発見、警察への申告からその後の流れでが 2 名である。病理の基準マニュアル（Code ofある。

Practice）が作成されており標準化が図られていスライド提示る。これが解剖報告書の見本である。

警察署である。取調室は可視化対応になっている。ここが監獄でこちらから監視できるようになっている。ここがオフィスである。

スライド提示オークランド大学の法医病理学教室である。ここが解剖室である。6 台の解剖台がある。これがご遺体を保存する冷凍庫であるが 15 〜 16 台ある。
1 台に 2 体ずつ保存可能である。ここが遺族控え室、ここが遺体面会室である。ガラス窓を介して遺族がご遺体と面会できるようになっている。

法医解剖体勢については、2005 年 7 月 1 日
以前は責任部署がなく、コロナー解剖は専門性を要求されなかったため、医師であればだれでも解剖ができた。それ以降は National Forensic
Pathology Service という部門を新設して、ここ888

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

ESR（Institute of Environmental Science andResearch：環境科学研究所）という部門がある。こ

第 1802 号

者に配布され、どのような資料をどの様に取り扱うのかが記載されている。

こで環境保健科学、法科学、学際研究、科学情報管理の分野を担当している。完全独立法人化されており、警察・厚労省・文科省が管轄している。サービ
ス料金がすべて決まっているので何とか頑張って運営しているそうである。International Business として、Australia 、Paciﬁc Islands 、Thailand 、Malaysiaの国の犯罪に関する DNA 検査等を行い、サービス
料金を受け取っているようだ。科学捜査研究所はこの ESR の中に存在する。
ニュージーランドの検死制度は、資格に関して
は法曹関係者で英国型であるが、検死審問は米国型に近く検死委員会が主で事故調査委員会・専門機関方式である。
スライドに英国型（オーストラリア）、ニュー
ジーランド型、カナダ型（トロント型、ブリティッシュ・コロンビア型）、米国型（コロナー型・監察医型の混在）の対比が出ているので参考にして
科学捜査研究所としての機能はわが国と同じよほしい。

うである。鑑定内容はスライドを参照してほしい。

ニュージーランドの検死制度を参考にして、自科学捜査研究所の実績である。中毒検査が年分が考える検死制度のあるべき姿である。

間約 1,800 件、コロナー事案が年間約 1,400 件

初動調査：一時期モデル事業で警察排除の動きがである。

出てきたが、初動調査は警察以外にありえない。
世界的にも警察が担当している。

スライド提示検死：地方の検死能力の向上を図る。

ここが科学捜査研究所の受付である。証拠保死因決定者：監察医や検死委員会で一本化が可能か。

全をしっかりとしている。ここは中毒検査室であ

解剖処分：遺族の同意問題があるが、監察医や警る。DNA 検査室はクリーンルームになっている。

察署長や検視官が決定しても良いのではないか。
フィンランドでは警察署長が決定しているが、国スライド提示法医中毒ハンドブックである。警察官や関係によって異なる所である。
各種検査：科学捜査研究所が充実してきている889

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

が、ドイツでは大学が基本である。それとも英米しましょう。」というスタンスが重要である。世式のセンター方式にするのか。いずれにせよどこ

界では死因究明や再発予防のために解剖が行われかの時点で誰かが決定をしなければならない話でている。
日本では法曹界の死因究明制度への関心が乏ある。
再発予防：これは日本では欠如している。検死委しいのが問題である。現在、法科大学院で法医学員会が必要か？

の講義をやっていないので法医学の内容がわから現在警察庁が言っている、「犯罪予防のために解剖率を増加させる。
」ということに対しては、ない。法科大学院で法医学を必修化すべきであると考える。

自分は反論をもっている。なぜかというと、「解剖された人は、犯罪死体と疑われたから解剖され以上、ニュージーランドの検死制度をみて、改たのか？」ということになるからである。そうす

めて日本の検死制度を考える機会があったので報れば「解剖されたくない。
」ということになるの告をした。

である。「あくまでも死因がわからないから解剖

第 25 回介護保険対策委員会と き 平成 22 年 7 月 8 日（木）15:00 〜
ところ 山口県医師会 6 階 会議室[ 報告 : 理事 河村 康明 ]

開会挨拶
小田副会長

らはその理由として福祉系のケアマネが増加して今回議題にもなっておりますが、介いるのも一因ではないか等を指摘した。介護療養

護職員処遇改善交付金については介護職員だけに病床の廃止については廃止の延期を求めることを限定するというのは他の職種のことを考えると非決議した（詳細については山口県医師会報 7 月

常に難しい。医療保険対応で介護に従事している

号 615 〜 617 頁を参照）。

職員もいる。十分な議論をお願いします。
協議事項
報告事項

1. 療養病床の再編について

中国四国医師会連合総会第 2 分科会（介護保険

県医務保険課関係）説明する。療養病床削減計画の凍結とは、介護療療養病床の再編成の対応について

平成 22 年 5 月 29 日に高知市で開催された。

養病床を廃止するという方針を凍結することでは

まず、介護職員処遇改善交付金に関してはチーム

なく、療養病床を 22 万床に機械的に削減しない

ワークに対する影響などの問題もあり医療従事者ということであり、今後、療養病床の転換状況やの処遇について苦慮しているとの指摘があり、柔転換意向、患者や家族の意向、転換による患者へ

軟な運用を求める意見があった。島根県から訪の影響、一般病床や医療療養病床、介護療養病床、問看護支援事業の実施状況についての説明があっ老健施設においてどのような患者等が入院し、どた。他県では実施されていないようである。また、のような医療が提供されているか等を把握するた

訪問看護が不活発であるとの指摘があり、本県かめの実態調査を実施し、調査結果を踏まえ、介護890

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

療養病床の廃止期限の猶予なども含めた必要な対第 1802 号

なってくる。

応について検証する。検証の結果、仮に廃止期限を猶予することになったとしても患者や利用者に県医相応しい必要なサービスを提供するという観点かで、転換意向調査については 2 回調査があったが、ら、介護療養病床を廃止し、介護保険施設に転換

転換意向については大きな変動はないのではないするという方針に変わりはない。

か。次期改定は医療と介護の同時改定であるが、平成 22 年度は医療費適正化計画の中間評価の年である。5 月に中間評価のガイドラインが厚生

診療報酬の改定前後を比較するということ

現状を考えると計画を立てられない状況になりつつある。

労働省から示されたが、療養病床の再編成については情報がほとんどなかった。理由としては、療

県医

現状は医療が高度化しているにもかかわ

養病床の目標数の見直しがある。

らず、老人の医療費は横ばいである。今後、在宅医療の推進を考えると、独居老人の対応が重要に

委員 介護療養病床の廃止の動向はどうなっていなってくる。在宅医療は施設で対応するより費用るのか。

がかかるのではないか。療養病床を増やさないと困るのではないか。将来を見据えて、在宅を目指

県医務保険課

現段階では、廃止期限を猶予するす意味を真剣に考えていただきたい。制度が複雑という方向性である。

になって利用者も困っている。

委員 医療費適性化とは何をもって医療費適正化

委員という評価になるのか。

なっている。

県医務保険課

県医

高齢者の医療費支払いの伸びを抑制することも目的の一つである。特定健診・特定年金額が少ない方は施設に入るのが難しく

在宅で介護するには人的要素も含めてかな

りリスクがある。独居の方の対応をどうするか。

保健指導を導入したり、平均在院日数を短くして、医療費を削減する。医療費が本当に削減できるか

委員

国が在宅を勧めるのは、住み慣れた場所は不透明である。

が良いという前提があると思うが、現状からみると「住み慣れた場所」は存在するのかということ

療養病床を削減したとしても利用者の方も考えることがある。青森市が便利な駅前に老人の受け皿も必要になるので、転換するということの集合住宅を建設して、過疎地の方に入所してもであるが、独居の方の対応を含めた対応が重要にらった例もある。そういう政策の転換も必要では

委員

出席者
介護保険対策委員
木下

県医務保険課医療指導班

毅 ( 医 ) 愛の会光風園病院

西村敏郎( 医 ) 徳山ファーストクリニック

村田秀雄( 医 ) 医誠会都志見病院

藤本俊文( 医 ) 社団三志会藤本循環器科内科

河郷

忍

主

任

前田慎一郎

県健康増進課精神・難病班
主

任

岡本

幹宏

副 会 長

小田

悦郎

常任理事

田中

義人

理

事

河村

康明

理

事

田村

博子

( 医 ) 社団河郷診療所
山口県医師会県長寿社会課介護保険班
主

任

村川

純一

豊田美代子

891

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

ないか。バラバラにいる方をケアするのは大変で

委員

ある。

るのは良くない。

委員

在宅医療は田舎においては非効率であろ

制度導入後、ハードルを上げて減算を考え

県長寿社会課

いろいろなご意見は聞いている。

う。厚生労働省は東京から物事を考える傾向があ

事務負担の大きさも認識している。交付金が終了る。山口県として個別の対応が必要である。山口した場合を想定して対応しているところもある。

県の行政の人間として県民にどのようなサービスが提供できるかという視点が重要である。

委員

2. 介護職員処遇改善交付金について

3. 訪問看護支援事業について

県長寿社会課

県長寿社会課

介護職員だけを対象としている交国へ県の実状を報告してほしい。

在宅療養に対する患者、家族の付金については、他職種との関係で不公平感をぬ

不安や訪問看護ステーションの人手不足、訪問看

ぐえないとのご意見をいただいている。全国知事

護サービス提供以外の業務により利用者や家族の会において、介護に携わるすべての職員が対象とニーズに応えることが困難となるなどの理由によなるよう国へ要望をしている。本年度 10 月から

り在宅への移行が困難となる状況を防ぐため訪問

は介護職員処遇改善交付金に係るキャリアパス要看護支援事業の中で広域対応訪問看護ネットワー

件等が付く。平成 22 年 10 月以降の介護サービ

クセンター事業を実施している県がある。大きなスを根拠とする交付金については、キャリアパス

柱としては請求業務等支援事業、コールセンター

に関する要件と平成 21 年度の介護報酬改定を踏支援事業、医療材料等供給支援事業がある。山口

まえた処遇改善に関する定量的要件の適合状況に

県では広域対応訪問看護ネットワークセンター事

より交付金額が調整される。キャリアパスとは会業について、現在取り組んでいない。

社における職種や役職をどのような道筋で上がっ

また、訪問看護に関して PR 不足ではないかとていくのか、ということを示したものである。事いう意見をいただいている。今後、訪問看護を広業者にとっては、将来の経営展開に見合った人材

く知ってもらう必要を感じている。

を体系的に示し、人材の確保、定着が図られるとともに、能力等に応じた人事管理が可能になる。

委員

継続する事業であるのか。

従事者にとっては、業務能力向上への具体的目標をもつことができ、業務の将来像を描くことがで

県長寿社会課

継続する事業ではない。

きるなど、業務に対する意欲やスキルアップに向けた積極性の向上が見込まれる。介護職員は他業

4. 認知症疾患医療センターについて種と比較して離職率が高く、人材の定着が課題と

県健康増進課 認知症の早期発見・早期対応を促なっている。介護職員が将来の展望をもって介護進するため山口県立こころの医療センターに認知症

現場で働き続けられるよう、能力、資格、経験等

疾患医療センターを設置し、早期診断と適切な医療に応じた処遇が適切になされる必要がある。介護を提供するとともに医療と介護の連携を強化する。

職員のキャリアパスとは資格取得、研修受講歴、認知症疾患医療センターと地域包括支援センターが経験年数等に応じた職位や職務内容等を定め、そ連携し、情報提供も含めて、専門医療へのつなぎ、の内容に応じた賃金体系を整備するなど、事業所

介護へのつなぎをしている。またかかりつけ医との内の給与体系、人事制度、教育研修体制などを一連携も研修などを通じて実施している。

体化したものである。キャリアパスに関する要件と平成 21 年度の介護報酬改定を踏まえた処遇改善に関する定量的要件を満たさない場合は減算と
なる。

892

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

山口県報道懇話会との懇談会と き 平成 22 年 9 月 1 日（水）19：00 〜 20：10
ところ ホテル松政 芙蓉の間
[ 報告 : 常任理事 田中 義人 ]ぞれ説明された。

開会挨拶、自己紹介
最初に木下会長より、この懇談会が平成 15 年

その後の意見交換では、懇話会側から、新型イから始めて今年で 8 回目であることと、医師会

ンフルのヒトへの感染や毒性についての質問と、活動の理解が主旨であることなどの内容を含めた( 医師連盟分野になるが ) 今回の参議院議員選挙

挨拶をされ、その後今回山口県報道懇話会幹事での結果の分析についての質問があり、それぞれ濱ある NHK 山口放送局の濱田放送部長が、医療は本常任理事と木下会長が回答した。

地域の安心の要であるので、しっかり勉強したい―この会が医師会と報道関係者の相互の理解に少と挨拶、そののち自己紹介にうつった。

しでも役立つよう、今後も活発な意見交換の場になるよう努力したい。

協議及び意見交換
引き続き、県医師会から 5 つの協議題をあげ、「政権交代」については木下会長が、「今シーズンのインフルエンザ対策」
については濱本常任理事、「医療ツーリズム」と「県内で起きた女児死亡
例とホメオパシー」については杉山専務理事、「山口県医師臨床研修推進センターの事業 ( 予算や事業計画 )」については田中豊秋常任理事がそれ

出席者
山口県医師会山口県報道懇話会
朝日新聞社山口総局長

岩下 範之

会

エフエム山口放送部長

藤井 正史

副 会 長 吉本 正博

産経新聞社山口支局長

小林 宏之

副 会 長 小田 悦郎

時事通信社山口支局長

佐々木 真

専務理事 杉山 知行

テレビ山口報道制作局長

横山英雄

常任理事 濱本 史明

日本経済新聞社山口支局長

藤田炎二

常任理事 西村 公一

NHK 山口放送局放送部長

濱田

順道

常任理事 田中 義人

毎日新聞社山口支局長

堀

山口朝日放送報道制作局長

赤穴

泰博

常任理事 田中 豊秋

山口放送山口支社長

赤瀬

洋司

理

読売新聞社山口総局長

岩崎

誠司

信一郎

長 木下 敬介

常任理事 萬忠雄

事 河村 康明893

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

第 23 回全国有床診療所連絡協議会総会・講演会と き 平成 22 年 7 月 31 日（土）、8 月 1 日（日）ところ 岡山コンベンションセンター

メインテーマ：新たなステージに立つ有床診〜地域に密着した医療と介護〜
総会

精通した論客として名を馳せておられた。さらに

1. 挨拶

本年 4 月には日本医師会常任理事にも就任され

岡山県医師会有床診療所協議会副会長の山崎善た。これからの全国協議会にとって最も重要なこ

久先生の開会の辞に始まり、今回全国総会の会長とは日医との協力、共闘である。葉梨会長自身がであり岡山県医師会長である井戸俊夫先生の挨拶

日医の直属の有床診担当であることは何より心強があった。

いことである。

つづいて全国有床診療所協議会会長の葉梨之

葉梨会長からは新体制の決意表明がなされた。

紀先生が挨拶された。葉梨会長はこの 4 月に新今次改定で若干の入院基本料のアップはあったも任されたばかりの三代目会長である。昭和 63 年のの、とても経営が改善するには至らない程度のの本会設立に尽力された清成正智初代会長が平ため、次回改定では大幅なアップを勝ち取ること

成 10 年に急逝され、後を継いだのが内藤哲夫会を宣言された。そのため有床診の地域医療での効長であった。内藤会長は爾来 12 年間に亘って本率性と機能評価を強調すること。次回改定が介護会を指導され、ここまでの全国協議会の発展に寄報酬との同時改定であることから医療と介護の整与された。内藤会長は 48 時間条項である医療法

合性を整理していくことを述べられた。

13 条の撤廃を悲願とし、また協議会が全国規模

その後、原中勝征日医会長から祝辞をいただいた。

になるために尽力された。その結果、平成 20 年に 13 条は撤廃され、また協議会は 39 府県に設2. 議事立された。それをもって自ら会長職を辞され、後事業報告では協議会の活発な活動報告がなされ進にバトンタッチされた。そこで新会長に白羽のた。とりわけ昨年度は診療報酬改定の年であり、矢が立ったのが葉梨会長であった。葉梨先生は神それに合わせて、「有床診療所の活性化を目指す

奈川で整形外科有床診を開設され、臨床整形外科

議員連盟総会」を開催し、入院基本料のアップに学会でも役員として活躍してこられ、医療保険に寄与したこと、「厚労省の現地視察」が行われ、894

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

有床診の地域医療での貢献が厚労省に伝えることて存続させるのは医療担当者の責務であると言えができたこと、「日医有床診療所に関する検討委

る」

員会が常設となり日医との協力関係が強化」でき＊そのために、今期の有床診療所に関する検討委たことが三大成果として報告された。

員会の諮問は、協議では現在 39 県に協議会が設立され、さら「次期同時改定を見据え、有床診療所の安定経営に設立予定もあり、今後全県に設立することがと安心医療のより一層の充実のために ―次世代目指されるところではあるものの、会員数が平成につなぐ有床診療所―」

22 年 3 月付けで 3,735 名 ( 平成 21 年 3 月は 3,905

として、検討を依頼している。

名 ) と減じていることに危惧があること。収支決

当協議会会長の葉梨先生が日医常任理事になら算は収入 37,429,685 円、支出 25,743,039 円とれ、有床診療所の問題点は理解しやすくなってお繰越はできているものの、今後の活動強化と会員

り、日医執行部もしっかりと対応していく。

数の減少を鑑みれば、現在の年会費 7,000 円を政治に関しては、民主党が参議院選敗北のお詫

10,000 円に値上げすることが必要であることがびにこられた。政権与党とのパイプは必要で、現提案され、これが了承された。

在ももっており、民主党の衆院選挙公約にも入れ

さらにホームページの開設が間近となり、そのていただいた。

デモがなされた。
有床診が全国に民主党の公約（2009 年 8 月 衆議院議員選挙）

ま た が り、 ま た＊社会保障費 2,200 憶円の削減方針は撤回する。

診療形態も多義＊医師・看護師・その他の医療従事者の増員に努であることから、め、医療機関の診療報酬（入院）を増額する。

伝達と交流の手＊ OECD 平均の人口当たり医師数を目指し、医段として有用な師養成を 1.5 倍にする。

武器になること＊後期高齢者医療制度・関連法は廃止する。
学生数は各医学部の定員増ですでに 1,200 名が期待される。
[ 報告：前山口県医師会有診療所部会会長 加藤欣士郎 ]を超える増員となっており、これは 12 の新設医大ができたことと一緒であり、医大新設には反対
していく。

講演Ⅰ
「有床診療所の再認識」

自民党の谷垣総裁も日医にこられ、自民党とも

日本医師会長 原中 勝征

懇談会を開いている。「医療なくして自民党は成第 23 回全国有床診療所連絡協議会総会にお招立しない」と言っておられるが、自民党の医系議

きいただきお礼申し上げる。有床診療所の役目は員が二人しかいなくなったとのことである。

終わったといわれたこともあるが、地域医療を守1983 年医療費亡国論が叫ばれ、その後医師養るためにも有床診療所は必要であり、この会が有成数の削減、ベッド数の削減、診療報酬のマイナ

意義な会になることを祈念する。

ス改定や小泉改悪などで、厚労省はこれまでに医有床診療所に対する日本医師会の見解は、療費を過大に見積もっては、医療費を抑制すると＊有床診療所は地域において重要な役割を果たしいうことを繰り返してきた。また、給食費の自己ており、今後ともその役割を果たせるようにする

負担などによる患者負担増、まるめ増加（薬剤費ことが、国民にとっても必要である。

など）による病院負担増などで、この 20 年間で＊平成 21 年度有床診療所に関する検討委員会の医療費の国庫負担率は 5％引き下げられ、30％

報告書が示された。

→ 25％となっている。

「有床診療所はわが国の医療の原点であり、固有2025 年に医師数が 33.9 万人になったとき、の歴史と文化をもつ。脈々と受け継がれたこの流

日本の人口 1,000 人当たり医師数は 2.8 人になれを絶えさせることなく、新しい時代に適合させると見込まれる。これは現在の G7 平均の 2.9 人

895

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号に近い水準となり、日医としてはこれ以降には医師養成数を減らしてもよいと考えている。
現政権下において、混合診療の全面解
禁、医療ツーリズム（国際医療交流）な
どの市場原理主義的な考え方が出てきているが、日医としては混合診療の全面解禁を狙った保険外併用療養の範囲拡大には断固反対であり、また医療ツーリズムという、産業として営利企業が医療に参入することは、混合診療全面解禁につながる可能性が大きく、容認しない。現在も、厚労結果日本の医療費は、先進国で対 GDP 比におい大臣の定める「評価療養」と「選定療養」は保険ても、また一人当たりでも最低水準となった。特診療との併用が認められており、この現行制度をに、社会保障費の伸びの 2,200 億円を抑制する

有効に活用すべきである。

政策は最悪であった。

これまでも大規模病院の収入は順調に伸びてき政権交代が実現し、私たち民主党はこの 2,200

た。さらに、2010 年度の診療報酬は急性期入院億円の抑制の撤廃を行った。さらに、診療報酬の医療に手厚く配分され、今後も多職種からなる病引き上げも行った。ただし、この引き上げは、私院の診療報酬を増額することも示されている。こたちが当初描いていた数字からかけ離れた低い値のままでは大規模病院と小規模病院の経営力の格になっているが、これは税収の伸び悩みが大きな差が拡大し、小規模病院の縮小・淘汰がおこり、原因である。

そして身近で入院できる病院がなくなってしま

今回の診療報酬改定の特徴は、勤務医対策そしう。身近な診療所から病院への紹介、病院での急て救急、外科、小児科そして産科等、特定の診療

性期医療、回復期医療、慢性期医療、退院後の診科に対するものが主体であったことである。この療所への通院、在宅医療などの連携のためには医対策は、いずれも必要ではあるが、もう一点大事

療費全体の底上げが必要である。

な点が抜け落ちていると考えている。それは地域身近で入院できる病床を削り、患者を締め出す

医療対策である。

べきではなく、療養病床もきちんと整備すべきで

例えば、大学病院を含む大病院の診療報酬点数あり、削減計画は阻止するつもりである。有床診は引き上げられているが、15 対 1 のような病院療所も含めて、入院医療資源を守っていかなけれの入院基本料は引き下げられている。地方では医ばならない。

師不足も深刻だが、それ以上に看護師を確保する
ことが困難になってきている。このような状況で、講演Ⅱ

看護師の数で入院基本料を決められるとなると、「社会保障ニューディール政策」

地方の病院は大変である、また、開業医の再診料

参議院議員
適正な医療費を考える議員連盟会長 桜井 充も引き下げられている。これでは、地域医療の再生は困難である。

現在の医療を取り巻く環境には問題点が多い。

話は変わるが、以前は戦う医療一辺倒であった。

特に問題なのは、地域の医師不足、勤務医不足、そのため、設備もなく、人員配置も不十分な有床

そして産科や小児科のような特定の診療科の医師診療所は廃止の方向に向かっていった。しかし、不足である。

最近は戦う医療だけでなく、看取りの医療というこのような医師不足問題が起きた最大の原因は概念が広がってきている。それは、スパゲッティ

絶対的な医療費の不足である。自民党政権下では症候群と呼ばれるような、管を大量に使うような財政の悪化を理由に長期間医療費を抑制し、その医療に対する反省からである。

896

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

この概念は非常に重要であり、私はこのことを実現する施設としては、有床診療所が最もふさわ

第 1802 号

講演Ⅲ
これからの医療しいと考えている。なぜならば、看取りの医療は、

前参議院議員 西島英利

かかりつけ医が行うことが患者さんにとっては前参議院議員西島英利先生の過去 6 年間の議一番良いと考えているからである。メリットはそ

員活動の報告が行われた。

れだけではない。在宅医療が望まれている中、家日医常任時代にはない財源の中で、3 回の診療

族が看病に疲れたときの患者さんのショートステ

報酬改定にも加わり、参議院 6 年間の取り組み

イや、軽い肺炎の治療等、入院が必要になった場も財源の問題であった。即ち、混合診療導入の阻合、小回りの利く有床診療所が一番便利だからで止、総枠管理制導入の阻止、軽度保険免責制の阻ある。

止（財務省との戦い）、年金・医療・介護に対しそのためには、有床診療所に対する政策を抜本て年間 2,200 億円の抑制等であり、これらを解的に変える必要がある。端的に言えば、これまで決するには安定的な財源、即ち、消費税の引き上のようなカプセルホテルよりも低いような入院診げに頼るしかなく、麻生政権時代には、安定期に療報酬を変えていくことである。今、有床診療所

消費税引き上げが表明されていた。

を潰して、将来新設をお願いしても、現在のよう

また、内藤前会長時代に、有床診 48 時間問題

な診療報酬点数では、設備投資などできるはずががあり廃止された。この条項は死文化していたない。この点から考えても、有床診療所に対するが、これを外すと病院と同じ条件となり、新規の政策を変えることは喫緊の課題と言える。

参入ができなくなるため、認可制ではなく、人員そのためには、医療費の総額を増やさなければならない。医療費の増額に際して、必ず財源問題、基準や施設基準を満たしていれば可能となる届出制（医療審議会の承認が必要）とされた。

すなわち医療費の増額が財政を圧迫すると指摘さ社会保障費の問題は、将来的には年間 140 兆れるが、ブレア政権時の英国では、大幅な医療費円となるが、何でまかなうのかであろう。医療の増額を行ったが、この間財政赤字は拡大しなかっ

費は平成 19 年度 34 兆円であり、内、税金が 12た。私は、「適正な医療費を考える議員連盟」の会

兆 5 千億円回されている。しかし、税収は景気長として、また民主党の政審会長として、地域医に左右されるため、財源の確保は消費税にたどり療の再生のために努力していきたいと考えている。

つく。わが国の財政事情は、バブル期 60 兆円の税収があったが、しかし、国債の利子だけで年間

先生は東京医科歯科大卒、宮城県選出の医系参議院議員（民主党）で、今回の選挙で 3 回目の当

10 兆円あり、国債の大量発行は国際的信用がなくなる。

選を果たされ、今年 4 月の診療報酬プラス改定実

消費税の使い道は、地方 43.6％（5 兆 3 千億

現に尽力された。議連には 185 人の議員が加入

円）、国は基礎年金（6 兆円）、老人医療（4.4 兆円）、しており、これをチーム分けし、今秋にかけ本格

介護（2.5 兆円）と決まっているのである。次回、的に検討し医療政策を決定、さらに平成 24 年度

診療報酬改定では、消費税は最終消費者＝患者で、の医療・介護一体改定に向けて検討を重ね、医療自民案 10％引き上げると、患者負担 10％上昇すと介護の療養病床の一本化、有床診の地域の中でるため、複数税率制も検討されなければならない。

の位置づけ（役割）の確立などをしっかりやって
いくとのことであった。先生は医療行政に精通さ挨拶れており、適正な医療費を考える議員連盟会長と日本医師会介護保険担当常任理事 三上裕司

して、今後も医師会側に立った活躍が期待される。

有床診療所担当として、48 時間規制の撤廃や[ 報告：山口県医師会有床診療所部会会長 正木康史 ]介護保険のショートステイ入院の認可などにかかわってきた。現在、24 年の医療保険・介護保険の同時改定に向けて、密度の高い議論を行っているところである。その中で有床診療所は、在宅介

897

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

護・在宅医療を推進していく場合、緊急入院・緊急入所に一番適していると考えられ、その中で制第 1802 号の構築を図っている。
また、平成 20 年より、｢ 真庭市認知症地域支援推進会議 ｣ を国のモデル事業として立ち上げ

度設計を考えていきたい。

た。医師会・行政・社協・ケアマネの会・愛育委
シンポジウム員・民生委員・介護家族など、立場の違うメンバー｢ 地域医療を守る有床診療所に未来を！

で構成され、地域のマップ作りのために ｢ ささえ― 安定経営が安心医療提供 ― ｣合い連絡票 ｣ を作成し、多くの人々の参加を呼びかけている。

（座長）

認知症のネットワークは、高齢者・障害者・権

岡山有床診療所協議会 副会長
元岡山市医師会
会長

草野 功

岡山県有床診療所協議会 理事
前倉敷医師会
副会長

守安文明

利擁護問題・難病・ターミナルケアなど広く運動展開している。まだ医師会の取り組みとして 3年しか経っていないが、その推進役は、赤字覚悟
で地域に貢献したいと頑張っている有床診療所の座長

有床診療所はベッド数 19 床以下の入院と医師こそが担えると考える。

外来の機能をもつ診療所で、明治以後の診療体制において大病院を補完するという日本独自のシス

2.｢ 診療側から見た平成 22 年度診療報酬改定のテムである。昭和 23 年医療法第 13 条の 48 時

経緯について ｣間入院規制が足かせになっていたが、平成 20 年

日本医師会常任理事 今村定臣の入院規制の撤廃後、ベッド数が地域医療計画に

昨年 5 〜 7 月に厚労省保健局医療課とともに組み込まれ、入院施設の新規開業が困難となった。
また、入院基本料の安さは、平成 21 年 6 月の調査によると、2 万 1 千円の 1 日一人当たりの現地視察を行った。
8 月、第 1 回都道府県医師会有床診療所連絡協
議会開催。

費用に対して、1 万 5 千円の収入しかなく、毎日

有床診療所は、外来部門で入院部門の赤字を補

1 〜 2 か所で閉院が続いている。そのため、行き

てんしている。介護施設より入院費が安く、複数場のない患者が増えることとなって問題となる。

医、次世代継承の問題が浮かび上がってきた。また、夜勤を中心とした看護師の不足がさけばれている。

1.｢ 真庭市医師会の試み ｣今回の改定では

さくもとクリニック院長 作本修一①

入院基本料の全体的な底上げ

岡山県北部の人口 5 万 1 千人、高齢化率 33％②

複数医師配置加算

で、年々 600 人以上が減少している地域である。

③

再診料引き下げ（2 点）と地域医療貢献加

医療と介護の連携をするために懇談会を開いた

算（3 点）

が、事前のアンケート調査で連携不十分との結論などが実現したが、まだまだ不十分であり、次期に達し、｢ 真庭共通シート ｣ を作成した。医師・の同時改定にむけて、次世代につなぐ有床診療所

ケアマネの合同勉強会を始めて、顔の見える関係を目指したい。

898

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

3.｢ 有床診療所の新しい時代に向けて ｣第 1802 号

して、医療・介護・健康管理分野を対象とした雇

日医総研主席研究員 江口成美

用が掲げられ、強い社会保障へ導くとされた。そ

昨年の実態調査で、有床診療所の赤字部分は人

れらは、地域密着、イノベーション（技術革新）

件費が負担となっていることが判明した。また、が主体となる。医療・介護は雇用、特に北欧型に今年度の診療報酬改定後の緊急調査では、昨年に近い地域密着型雇用が重要であり、在宅医療・介比して、入院部分は 4.5％アップし、シミュレー

護サービスの連携強化、急性期医療からリハビ

ションでは、赤字施設は 29％→ 24％になる。

リ・在宅医療までのシームレスな医療が叫ばれてまた、地域差もあり、併設施設を有する診療いる。これらの政策の中で、有床診が重要な役割

所は赤字部分を併設施設でカバーしている。小規をもつはずであり、明確な位置づけ、何をすべき

模病院は、17 施設が医師確保が困難で有床診療かを考えていかねばならない。ベッドをもった診所へ転換している。

療所がなぜ必要なのかを働きかけてほしい。

行政は有床診療所の状況に少しずつ理解は得られているが、病院を基準に点数をつけているた

5.｢ 韓国の有床診療所の現況と展望 ｣大韓医師協会国際課、め、減少の歯止めとはなっていない。

カン

ボ ギョン

これからは、有床診療所はビジョンをもってソウル大学保健大学院保健政策研究室 姜 甫 炅

経済的基盤を確立することが重要であり、自己完

韓国では 29 床以下の診療所を医院、30 床以

結だけでなく、地域完結型にすることが望まれる。

上を病院、100 床以上を総合病院と位置づけて

即ち、拠点有床診療所として、病院と無床診いる。

療所の間をとりなし、①連携強化型有床診、②機近年、医院のベッド数は全体の 25.4％を占め

能強化型有床診（終末期・リハビリ）、③介護施るが、病床の稼働率は 50％未満で、約 3 割の入設後方支援型有床診（医療部門を受けもつ）、④

院施設が閉院を考えている。これは、患者の大病

在宅療養後方支援型（包括とケアマネとの連絡）

院志向と 2000 年の医薬分業と保険者の統合が関などがあり、小児有床診療所等も考えられる。

与し、保険が黒字化された後も低い診療報酬のままた、水平型として、有床診同士で人的・物まであることが関係している。

的資源を共有し、効果的に運営することも考えられる。いずれにしても有床診の中を区分するのはディスカッション

ナンセンスであり、病床をひとくくりで考えて、演者間診療所病床としてコストに対応することが必要で対して地域医療を守る施策が必要である。

人口減は患者減に繋がるので、過疎化にある。
終わりに、｢ 有床 ｣ という言葉は理解しづらく、｢ ベッドクリニック ｣・｢ 小規模入院施設 ｣ という呼称を考えても良いのではなかろうか。

フロア①有床診の明確な機能が判らない。
・機能の特化が必要。
・機能の明確化は点数誘導ではなく、点数体系の中でどの位置にあるかということ。

4.｢ 民主政権と日本医師会が方向付ける有床診・診療所の要求がバラバラである。

療所の未来像 ｣東京女子医科大学教授、国際医療福祉大学大学
院教授、厚生労働省社会保障審議会委員、前日本②介護保険と医療保険が馴染んでいないのが現状である。
・訪問看護 24 時間体制になってない。

経済新聞社論説委員 渡辺俊介

・診療所が介護保険を理解していない。
・地域特性がかえりみられず、日本中どこで民主党の医療・介護政策における財源の問題とも同じ法律。）

して、消費税、成長戦略が語られているが、特に成長戦略に関しては、第一の道（従来型の公共事
業）、第二の道（規制改革）に続き、第三の道と日医

有床診に関する検討委員会で討論されたこ

899

平成 22 年 10 月

山口県医師会報とをふまえて、これからも実りあるものにしてい第 1802 号

う見解が必要である。

きたい。
質問と回答
講演Ⅳ
｢ 平成 22 年度診療報酬改定―有床診療所の評価を中心に― ｣

（1）入院中の患者が他病院を受診した時の問題。
→考え方として複数医師にかかっているとすれ
ば、再診料と関連するが、再検討する。

厚生労働省保健局医療課課長補佐 佐々木 健（2）開業医は地域に密着して診療を犠牲にして今回の改定は、10 年ぶりのネットプラス改定行っているのに、地域医療貢献加算をみて投げやであるが、本来、中医協で決められる部分が事前に大臣接衝等で決定されていた。
有床診部分については、入院基本料の見直しを行い、看護職員の配置に対する評価、入院日数区りになっている。
→保険医療のない部分での貢献は判っている。
地域での本当の貢献とは何か、DPC で行っているものの、議論も必要である。

分を 7 日→ 14 日に変えている。また、有床診の実態調査を現地訪問して行い、地域の役割の中で、特別講演（県民公開講座）

後方病床としての役割・評価を点数体系で見直し｢ 日本医療史―特に入院施設の歴史― ｣た。また、日医の提言等をふまえて地域の中での日本医史学会理事長

役割を考えて、在宅医療への取り組み・緩和ケア・

順天堂大学医史学教室名誉教授 酒井シヅ

夜間看護加算について特別の評価を行った。医師

入院施設は、西洋では、19 世紀ウィーン大学

配置加算・地域連携診療計画に基づく連携の評価に大学の附属病院として専門科別の病院が作らも行っている。

れた。日本では、享保 7 年 12 月 4 日に小石川養中医協の中での患者支援の評価として、明細書の発行、②再診料の見直し、③外来管理加算、④
地域貢献加算を行った。

生所が作られたが、往診が主体であった。
病院という呼称は、戊辰戦争で負傷した官軍側の傷兵を治療するために、横浜で作られた施設に次期診療報酬改定に向けて付帯意見として、①名づけられ、のちにその施設は東京に移設され、再診料、②慢性期入院医療、③新生児集中治療、後世の東京大学医学部となった。明治以後は公立④ドクターフィーの導入、⑤救急医療、⑥看護

梅毒病院、赤十字病院、都立病院、済生会病院な

職員配置、⑦薬剤師病棟配置、⑧訪問看護、⑨リどが作られ、現在に至った。

ハビリ・精神医療、⑩ DPC 、⑪シームレス医療、⑫地域特性、⑬明細書、⑭ IT 化などを横断調査をしながら検討することになっている。
基本的には医療費全体を上げるには、公費・保険料・国民負担・消費税の上昇が必要であるとい

900[ 報告：理事 河村 康明 ]

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

社保･国保審査委員合同協議会と き 平成 22 年 9 月 2 日（木）ところ 山口県医師会館 6F 会議室

報告 : 常任理事 萬忠雄
常任理事 西村 公一

開会挨拶
木下会長

本日も中身の濃い協議会になるよう願い挨拶
審査委員の先生方には、平素から保険とする。

診療の向上、レセプト審査の適正化に尽力いただ
き、また、本日は社保と国保の審査委員が一同に

小田社保審査委員長・土井国保審査会会長か集まり協議いただくことについて、会員を代表しらは、厚生労働省の事業仕分けにおいても、社会て心より感謝申し上げる。

保険と国民健康保険の審査機関の統合について論

さて、昨今、社会保険において、「審査査定率議され、結果は「見直し」となる中で、本年度よの低い都道府県は審査委員会の能力が低い」といり「審査支払機関の在り方に関する検討会」が開

う論調の報道があり物議を醸しているが、「査定催されるなど、医療保険の審査を取り巻く環境は率をもって都道府県の審査能力を論じることは、一段と厳しくなっていること並びに審査委員会の保険審査の実態が全く理解されていない」と支払審査決定は合議制によることを確認し、合議が得基金本部に言及したところである。こうした中られたもののみが社保及び国保の審査基準になるで、保険審査の置かれている状況は、社保と国保ため、十分な議論が必要との見解を示され、挨拶の審査較差是正、審査委員間の審査較差是正及びとされた。

都道府県間の審査較差是正が要求されており、本協議会の役割はますます重要性を増している。山協 議

口県医師会では、本協議会と審査委員連絡委員会

1. 社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 2 日）を併せて、年 3 回の医療保険の調整会議を開催し、報告

医療保険審査の充実に向けて協力をしているとこ

山口県医師会報 1800 号に掲載のため省略。

ろである。

出席者
社会保険診療報酬支払基金審査委員 39 名
国民健康保険診療報酬審査委員

27 名

県医師会
会

長 木下 敬介

理事 田村 博子

専務理事 杉山 知行

監事 藤野 俊夫

常任理事 萬

忠雄

河村 康明

西村 公一

901

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

2. アリセプト錠 6mg 以上の投与の取扱いにつ

第 1802 号

5. 肛門疾患患者の初診時の尿一般検査について

いて〔国保連合会〕〔国保連合会〕

従来「軽度及び中等度のアルツハイマー型認知平成 8 年 2 月の社保・国保審査委員連絡委員症」に限定されていたが、「高度アルツハイマー会において、「外科系においては、傾向的であれ型認知症」に対する適応及び用法・用量が追加承ば査定もあり得る。小外傷等で検尿が必要な場合認された。6mg 以上の投与の場合は、病名に「高は注記が必要である。」とあるが、肛門疾患患者度」の記載を必要とするか協議願いたい。

に対する初診時尿一般検査の取扱いについて協議
願いたい。

「高度」の記載は必須要件ではないが、記載することが望ましい。用法どおり、症状を観察しな〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 8 年 3 月 1 日・社保国保審査委員連絡委員会

がら低用量から段階的に増量又は減量することが必要。6mg 以上の投与が傾向的にある場合は返従来どおりの取扱いとする。

戻もあり得る。
6. ヘモグロビン A1c の取扱いについて〔支払基金〕
3. 抗インフルエンザウイルス剤の取扱いについて〔山口県医師会〕

平成 11 年 8 月の社保・国保審査委員合同協議会において、「糖尿病疑い病名でのヘモグロビン

タミフルカプセル、リレンザ等の抗インフル

A1c は、血糖、尿糖検査がない場合、通常認めら

エンザウイルス剤の投与期間については「5 日間」

れない」と合議されているが、今般、糖尿病の診となっている。「患者が服用困難」、「嘔吐のため」

断基準が変更になったことから、「疑い」病名に等の理由で、服用途中にタミフルからリレンザ（又対してのヘモグロビン A1c の取扱いについて、再はリレンザからタミフル）に薬剤を切り替えた場

度協議願いたい。

合、それぞれの薬剤の 5 日分（計 10 日分）の請〔関連記事〕「山口県医師会報」

求を認めるか。あるいはトータルで 5 日間の請

平成 21 年 10 月・社保国保審査委員合同協議会

求となるか協議願いたい。

平成 11 年 10 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会

両薬剤の合計が 5 日分を超える場合は注記（詳「疑い」病名についても算定を認める。

細）により審査委員会の判断となる。
7. 自殺未遂による保険給付について
4. 同一日の同一部位に対する「消炎鎮痛等処置」「関節穿刺」の取扱いについて〔国保連合会〕〔山口県医師会〕
自殺未遂をめぐる保険請求について、その取平成 13 年 8 月の社保・国保審査委員合同協議

扱いの曖昧さから他県において不幸な事件が発生会において、「関節穿刺を検査又は注射として行っした。そのため、厚労省は平成 22 年 5 月 21 日た場合は認める」と合議された。また、先月の審付け「自殺未遂による傷病に係る保険給付等につ査委員連絡委員会においても「従来どおり」と合いて」により、状況によっては保険請求が可能で議された。しかし、「点数表の解釈」には、消炎あると通知した。山口県においても自殺未遂が窺

鎮痛等処置と関節穿刺（処置）についての同一日、われるレセプトの保険取扱いは判断が難しいもの

同一部位に関する規定がないため再度、協議願いとなるが、この場合「精神疾患」の病名が必要とたい。

なるか。あるいは、他の判断基準が必要となるか〔関連記事〕「山口県医師会報」

協議願いたい。

平成 13 年 10 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会

原則として保険適用とするが、自殺の原因が全消炎鎮痛等処置と関節穿刺（処置）の同一日、同一部位に対する算定を認める。

902て「精神疾患」によるものではないため、レセプ
トには「精神疾患が疑われる」等の注記が望ましい。

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

8 会員からの意見要望潰瘍」でよいのか。レセプト詳記が必要か。

No.1※非ステロイド性抗炎症薬投与時における胃潰瘍

公的病院から紹介された高血圧患者に投与したアーチストの減点 ( 国保 )又は十二指腸潰瘍の再発抑制についても協議が必

公的病院の循環器内科から投薬継続を指示さ

要。

【防 府】

れ紹介されたケースで、いずれも病名は「高血圧」、
指示どおりにアーチスト (2.5mg) を処方したとこ
ろ査定となった。また、4 〜 5 か月分が一挙に査

胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往又は瘢痕の記載（病名欄又は注記）が必要。

定されたケースもある。いずれも、年に数回は紹介元の病院の専門医を受診している。確かにアー

No.4 ホスレノールの投与（慢性腎不全）

チスト (2.5mg) の適応病名は「虚血性心疾患又は慢性腎不全の患者に 30 余年にわたり、P 吸着

拡張型心筋症に基づく慢性心不全であって、ACE剤であるアルミノゲル、炭酸 Ca 、フォスブロッ

阻害剤、利尿剤、ジギタリス製剤等の基礎治療をクを投与してきたが、しかし、P6 以下（日本透受けている患者」への投与であるが、病院からの析医学会のガイドライン）にすることが困難なの紹介による病名及び投薬の継続であり、専門医ので「ホスレノール 6 錠× 3」を投与したところ、処方を勝手に変更できない事情もある。病院に対調剤審査で査定された。慢性腎不全で人工透析患する審査はどうなっているのか。今後どうすれば者であれば、P は高くなるのでホスレノールの投よいか。

与は認められるのではないか。（社保）【防 府】（昭和 51 年から週 3 回人工透析のため通院）
病院からの紹介事例であっても、自院で処方す【徳 山】

る以上は、自己責任において適応症・用法・用量を守る必要があり、この場合は心不全病名の記載が必要である。

高リン血症の病名が必要。（当事例は「二次性副甲状腺機能亢進症」の病名が注記されており、「高リン血症」ありと判断できるため請求を認める）

No.2 アンプラーグ錠の適応病名
糖尿病性壊疽の病名でアンプラーグが１年分査

No.5 メロペン注等の投与期間定された。適応病名は「慢性動脈閉塞症に伴う潰メロペン注 20 回から 14 回へ、ファンガード

瘍、疼痛及び冷感等の虚血性諸症状の改善」であ

注 16 回から 14 回へ合計 5,228 点を再審査で査るが、当該疾患は閉塞性動脈硬化症を含むもので定を受けた。メロペン注の投与期間は原則 14 日あるため、請求は妥当ではないか。
（国保）
【徳 山】

以内であるが、今回の症例は「緑膿菌と真菌による混合性肺炎がなかなか改善せず、長期に渡る点請求は認められる。

滴が必要であった。」と注記をしており、長期に投与することで改善がみられ、使用せざるを得な

No.3

タケプロン cap(15mg) の投与

い状況であった。このような症例で長期の投与をタケプロン cap(15mg) については、「低用量認められないとするなら、14 日を超える使用がアスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰認められる症例とはどのような場合か伺いたい。
【吉瘍の再発抑制」が効能追加された。また、追記と南】

して「…投与開始に際しては、胃潰瘍又は十二指腸潰瘍の既往を確認すること」となっている。

当事例では胸写、細菌検査等の検査が乏しく、

元々 PPI の投与についてはいろいろな縛りがある

14 日を超える投与の必然性が認められない。14が、低用量アスピリン服用患者については口頭で日を超える投与の可否については、病状注記を要

消化性潰瘍の既往を確認したのみで、タケプロン

し審査委員会の判断とする。

cap(15mg) については継続使用は可能か。またその際は、標記病名は「胃潰瘍」又は「十二指腸903平成 22 年 10 月

山口県医師会報

No.6 腰部又は胸部固定帯固定No.9

今改定で頸部固定帯も算定可能となったが、名称が変更されないのは矛盾がある。

【山口市】

第 1802 号

糖尿病患者 follow up 中のクレアチニン

検査に対する返戻 ( 国保 )糖尿病で 3 か月に 1 度程度は、HbA1c を含め血液検査を行っているが、その際、血清クレア
チニンについて、その施行理由を確認する返戻が要望として承る。

あった。糖尿病性腎症等の病名を入れなければ、今後は返戻又は査定されるのか。

No.7 痔核手術の査定【防府】

内痔核があり脱出、出血を訴えて来院。投薬治
療後、根治手術を行った。痔核は 11 時、7 時、4 時位のものをレーザーメスを使用し Herrmann

糖尿病薬投与時であれば腎症の病名がなくても認められる。

線を越え、1 〜 2cm 切除。切除創は出血防止のため歯状線まで連続縫合 2 層施行。痔核血管切No.10

耐糖能障害等の病名に対するグリコア

除周辺に遺残する露出血管より完全に出血を防止

ルブミンできないため、縫合部、切除部周辺に早期出血を耐糖能障害等の病名で、HbA1c 等の検査が認防ぐためパオスクレーの注入を行ったが、ジオンめられているが、グリコアルブミンも認められるの使用はなし。この痔核根治手術（5,360 点）に

か。

【山口市】

対して、4 段階注射法（4,220 点）へ査定は納得できない。何の根拠をもって根治手術を硬化療法へ査定するのか。痔核根治手術と併用するパオス

確定病名であれば認める。疑い病名では必要性の注記が必要。

クレー、ジオンの使用はむやみに手術を拡大する
ことを防止することと、合併症を防ぐために学会でも容認されている。（国保）【徳 山】

No.11 褥創患者管理加算
胸部大動脈破裂で入院同日に死亡となった。
「危険因子評価票」で日常生活自立度「C-2」で褥

個別事例として当該医療機関へ回答した。

創対策を実施したが、1 日入院では認められないのか。再審査請求したが原審通りとなった。
（国保）
【山口市】

No.8 HPV 核酸同定検査
平成 22 年の改定で新設された HPV 核酸同定
検査は、子宮頸癌の発生に（HPV）ヒトパピロー

1 日入院では算定不可。

マウイルスの感染が関与していることから、HPVの感染の有無について検体を採取して核酸同定を

No.12 入院料の査定行うことには異議はない。しかし、ヒトパピロー

入院の主病が違うにもかかわらず、一連の入院

マウイルスの感染は細胞のコイロサイトーシスととして入院料が査定されたが理解できない。（以いう形態変化でも推定されるが、コイロサイトー

下のとおり）（国保）シスが認められるものは、「細胞診で ASC-US と

平成 20 年 6 月 27 日〜平成 20 年 8 月 13 日（主判断されたもの」以外にもある。ASC-US とは子病：右上腕骨内顆関節内骨折）

宮頸癌を疑う細胞の形態変化による分類であって平成 20 年 8 月 19 日〜平成 20 年 8 月 25 日（主ウイルス感染を示す拍標ではないため、ASC-US

病：両白内障）【山口市】

だけでなく、「コイロサイトーシスを認めたものも含む」と追加できないか。

【徳 山】

要望を承るが、学会からも要望願いたい。

個別事例として当該医療機関へ回答した。
No.13 査定理由の問い合わせ
査定理由を問い合わせても、「審査委員の判断による」等の回答が多い。もっと明確に回答いた904

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

だきたい。

【吉 南】

第 1802 号

データエラーとなった。今回の 6 、7 月末の更新〔関連記事〕「山口県医師会報」

時に訂正されたが、今度は新たに別の市町で同様

平成 21 年 7 月・郡市保険担当理事協議会の事態が起こっている。福祉医療費の請求は国保連合会で行っているが、オンライン請求時のチェ

意見を提出された医療機関へ問い合わせたところ、当事例は昨年のことであったが、最近は審ックにも影響するため、今後同じことが発生しな
いよう指導するべきである。

【吉 南】

査機関の職員も誠実に対応してくれるとのことで
県を通じて市町に要請することとしたい。（国

あった。

保連合会）
No.14 再審査の申出期間１年前の診療分まで遡って再審査査定されるのNo.17 保険者変更についての返戻は止めてほしい。民法 167 条（債権の時効は 10

退職者国保から一般国保などに遡って変更にな

年）が弊害となり、遡って審査するのであろうが、るが、このような場合、返戻は避けてほしい。平

日医、厚生省及び保険者は昭和 60 年に「再審査成 21 年 8 月の審査委員合同協議会（No.14）におの申出は 6 か月以内」とする紳士協定を交わし

いて、保険者間で相殺するとなっている。【吉 南】ている。6 か月を超える再審査申出は、まずは「紳〔関連記事〕「山口県医師会報」

士協定により審査対象外」として保険者に返戻す

平成 20 年 10 月・社保国保審査委員合同協議会べきと考えるがいかがか。

【下 松】
保険者が医療機関に任意の了解を得たもののみ

No.15 再審査の上限期間返戻処理している。（国保連合会）

毎月処方されている薬剤が、一次審査を通っているにもかかわらず、再審査で遡って 1 年分程
度査定される。再審査の上限期間（6 か月）を設けてほしい。

【吉 南】

No.18 保険証の回収
国保や福祉医療は証の回収をしないため、有効期限内の診療に対しても返戻がある。証の回収を〔関連記事〕「山口県医師会報」

市町に指導してほしい。特に資格関係については、

平成 13 年 10 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会

後で 3 割分を追加請求しても、支払いされる患者はほとんどいない。平成 20 年 8 月の審査委員

紳士協定とはいえ、行政通知（保文発第 272

合同協議会（No.8）で、返戻は「医療機関が任号及び 290 号）であるため、その趣旨を保険者意に同意した場合のみ」となっているが、国保のに周知徹底することが重要である。再審査の処理対応はいかがなものか。

【吉 南】

は法律的には「内部点検確認行為」（最高裁判決：
第三小法 昭和 53 年 4 月 4 日）であるため、医療機関側と患者、保険者間の信頼関係を阻害しない証の回収については、医師会から県に要請していただきたい。（国保連合会）

ために、当時の厚生省当局と申し合わせされた協定であり、これに則った取り扱いが図られるよう

No.19 レセプトの返戻日確認した。なお、6 か月という期間については、昨年の郡市保険担当理事協議会でも議論された保険者にレセプト到着後という運用をしているたが、毎月 4 、5 日のレセプト返戻日を、もう少しめ、個別に若干の差がある。

早くできないか。「システム上、全国一律の日程でやむを得ない」旨の回答となっているが、オン

No.16 福祉医療の請求
昨年の福祉医療（かく福）の一部負担金の制度

ライン義務化のメリットは、保険者ばかりでなく、医療側にも還元すべきである。

改正時に、各市町が行う受給者証の記号・番号変〔関連記事〕「山口県医師会報」

更時、検証番号を無視した番号設定により、請求

平成 21 年 7 月・郡市保険担当理事協議会

【吉 南】

905

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

社保、国保ともに、オンライン義務化後の業務に日程短縮等の改善は現時点みられていない。

第 1802 号

いない薬剤（厚生労働大臣が定める薬剤）を投与
する場合は、受診日分については他医療機関から保険請求し、その他の日数分については入院中の※以上の新たに合意されたものについては、平成

医療機関から保険請求することとなる。

22 年 10 月診療分から適用する。
ブルーページの一部訂正について（お知らせ）

平成 22 年 6 月 17 日（県医師会報 8 月号）に療養病棟等入院中の患者の他医療機関受診での抗開催した社保・国保審査委員連絡委員会における、がん剤等の請求方法

議題「9

薬剤 7 種類未満の処方せん料の減額に現行ルールにおいては、療養病棟等に入院中のついて」の回答が 2 種類掲載されておりますが、患者が他医療機関を受診し、他医療機関において正しくは「医薬品の用法・用量に従って取扱う」

抗がん剤等の療養病棟入院基本料等に包括されてでありますので、訂正いたします。

2010 年（平成 22 年）9 月 28 日 2008 号■ 介護療養廃止の延期、必然的な結果■ サービス公表制度、手数料の廃止案■ 官僚との協調姿勢アピール■ 病院の医師数 1.7％増■ 新薬加算は納入価上昇に影響なし
2010 年（平成 22 年）9 月 24 日 2007 号■ 「省一丸で困難乗り切る」■ 副大臣に藤村氏、政務官に岡本氏■ 社会保障の財源「超党派で議論」■ 「電話トリアージ」で軽症搬送が減少■ 連携パスの IT 化などが課題に■ 医学部定員増「実態調査踏まえ検討」■ 研修医 8,536 人が登録
2010 年（平成 22 年）9 月 17 日 2006 号■ 医療費引き上げへ首相を支援■ 訪問看護の一人開業の解禁に反対■ 2,937 万本「供給能力は確保」■ 常設で包括的な検討組織を■ 臨床研修病院、2 年連続の減少■ 司法警察は「謙抑的姿勢を」■ 慢性の痛み対策で提言■ 社会医療法人 109 法人に2010 年（平成 22 年）9 月 14 日 2005 号■ 予防接種キャンペーンをアピール■ 院内感染に対する警察捜査に抗議■ 11 年度末の廃止撤回「妥当な判断」■ 院内感染対策の徹底で一致■ 病院収容までの時間、過去最長■ 健保組合、過去最大 5,235 億円の赤字

906

2010 年（平成 22 年）9 月 10 日 2004 号■ 介護療養、11 年度末廃止は撤回■ 基本診療料など優先検討■ お泊まりデイサービスに遺憾の意■ 有床診を地域医療の核に■ 次期改定「日本型の在宅進む」■ 報告義務の耐性菌、見直しへ■ ホメオパシー投与経験、36 施設
2010 年（平成 22 年）9 月 7 日 2003 号■ 認知症の入院医療、今冬にも方向性■ Ai 推進へ関連予算を倍増■ 医療療養で約 4 割が経管栄養■ 向精神薬の処方「不適切」が 7 割■ 出生率、前年と変わらず 1.37
■ 10 万人遺伝子調査に 5 億円
2010 年（平成 22 年）9 月 3 日 2002 号■ がん予防・早期発見に 304 億円計上
■ 社会保障カード「資格確認に有効」■ がん患者の口腔ケアで連携■ 消費税「課税制度に改善を」■ 特殊勤務、労基法の解釈検討■ 2009 年の医療事故は 1895 件■ 医療連携体制は「一定程度有効」■ 所得再分配効果、過去最大に2010 年（平成 22 年）8 月 31 日 2001 号■ 同時改定へ会内にプロジェクト委■ 予防接種法抜本改正へ体制固まる■ ワクチン在庫、購入価格で引き上げ■ HPV ワクチン「安心は禁物」■ 病院医療費、DPC が 22％増
■ 外国人医師「容認は困難」

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

都道府県医師会
救急災害医療担当理事連絡協議会と き 平成 22 年 7 月 1 日（木）13：30 〜 15：30
ところ 日本医師会館小講堂[ 報告 : 理事 河村 康明 ]石井正三日本医師会常任理事の司会で、標記協

カルコントロール協議会連絡会が開催されている。平成 20 年、新医療計画（4 疾病 5 事業）が議会が開催された。

スタートしたが、東京都における妊婦死亡事案が発生した。平成 21 年に消防法改正が成立、施行

開会挨拶
昨年からの救急医療に関され、同年、救急救命士による業務拡大（エピペン）

する法的な改正などもあり、今回、この会を開催がされた。平成 22 年には、かねて議論されていするに至った。

た救命救急センターの評価法の見直しがされ、新原中勝征日本医師会長

救急医療というと疲弊している地域医療の代しい評価法が動き出した。

表的なものと捉えられがちである。以前は「たらこうしていろいろな施策が行われてきたが、い回し」などと医療側に責任があるようなことを

日本医師会として主張してきたことは、消防法改言われたが、実際には病院側が既に疲弊し、患者正に関して、厚労省・消防庁は継続的で密接な連を受け入れできない状態が続いているという実態携をもつ、搬送受け入れ実施基準作りへの地域実が明らかになった。また、過疎地域での初期救急、

情の反映、医学的知見に基づきかつ医療計画と調ドクターヘリの導入促進、都心では救急患者の引和を保った実施基準作り、都道府県医師会の重要取先がないなどの課題もある。

性、全国 MC 協議会連絡会の充実と発展である。

日本医師会はさまざまな場で、医療費を上げ

そして、各都道府県医師会には、メディカルコン

ることが地域医療の荒廃を救うことだと主張し、トロールは医療サイドが主導すべきであり、医療救急医療の現場からの声をできるだけ中央に伝え提供者の代表として、救急患者の搬送・受け入れるよう努めてきた。

の実施基準の作成協議への参画を要請した。

今後、地震や風水害などの大規模災害が起こ

今後の取り組みは、CoSTR2010 を受けた日本る危険性も孕んでおり、救急出動などによって国版救急蘇生法ガイドラインが策定され、救急蘇民が安心し、国民を守ることができる体制づくり

生法の指針の改訂がされるので、改訂内容の周知をこの会で協議していただきたい。

をしていく。また、消防法改正による都道府県別の搬送・受け入れ実施基準が策定・施行されるの報告で、その状況をみながら改善をしていく必要があ

救急災害医療を巡る諸問題についてる。さらに、平成 25 年度の第 2 期医療計画に向石井正三日本医師会常任理事

けて検討を始め、救急医療体制としては初期・二

近年の救急医療にわる動きは、平成 18 年に次・三次や電話相談等のあり方を検討し、周産期・CoSTR2005 に基づく日本心肺蘇生法ガイドライ

小児・精神科等の一般救急医療と専門救急医療とンが策定され、「救急蘇生法の指針」が作成されの連携を図っていく。救急救命士については、業た。平成 19 年には、救急医療用ヘリコプター特

務範囲の拡大は医学的観点から妥当性を主張し別措置法が成立・施行され、また第 1 回全国メディていき、医師会としての災害対策は、日医の救急907

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

災害医療対策委員会報告書で盛り込まれた医師会移ったのが 31 、厚労省関連の救急医療対策協議

JMAT を具体的に進めていく。

会から移ったのが 6 、新たに協議会が設置されたのが 10 か所であった。これからの救急医療は、協議

地域の関係機関・関係者が一体となって取り組む

1. 傷病者の搬送及び受け入れの実施に関する基必要があり、その時にこの協議会の中核になるの準の策定については、地域の医療を担う医師会の先生方である。

総務省消防庁救急企画室長 開出英之

救急にはまだ多くの課題を抱えているが、今今回の消防法の改正には大きく二つの要素が後とも協議会にご協力いただくようお願いする。

あり、一点目は救急搬送・受け入れ医療体制について話し合う都道府県単位の協議会を設置するこ「東京都の救急搬送及び受け入れ医療体制について」とである。協議会には、「診療に関する学識経験

東京都医師会理事 江本秀斗

者の団体の推薦する者」として地域医師会の代表

東京都における救急搬送は、一部の島しょ地者に入っていただく。二点目は、搬送と受け入れ域を除き、消防機関（救急隊）が担っており、受に関する実施基準を地域ごとに作成することであけ入れ医療体制は、保健医療計画に基づく救急医る。地域の実情に合ったルールであることが重要

療体制の整備を通じて確保されている。救急搬送である。搬送先医療機関が速やかに決定しない場に当たり、救急隊は傷病者の状態を観察し、重症合には、消防本部などのコーディネーターが受け度、緊急度等を評価するとともに、適切な医療の入れ医療機関の調整を行ってそれに基づいて受け提供が行われるよう分類（体系化）された医療機入れを実施する、あるいは地域の基幹病院が地域

関リストの中から搬送先医療機関を選定する。

内の受け入れ調整を行うとともに、自院での受け入れにも努めるなど、国としても例を示した。

一方、傷病者を受け入れる救急医療体制は、必要な医療の程度により、初期救急医療、二次救

7 月 1 日現在、すべての都道府県に協議会が急医療、三次救急医療に大きく区分されている。

設置されている。実施基準については、策定済み

救急隊による観察基準は、傷病者の周囲の状が 6 都県（栃木、東京、石川、香川、愛媛、鹿況、救急事故の形態、傷病者の全身状態等を把握児島）であり、他県でも年内に策定される予定でし、救急処置や救急搬送の判断に役立てるためにあるので、ご協力をお願いする。

行うもので、傷病者を医師に引き継ぐまでの間、継続して行う。この観察基準は、医学的観点から全国メディカルコントロール協議会会長 小林國男
これまで病院前救護において、医学的観点か

東京都メディカルコントロール協議会の監修を受けている。

ら救急救命士を含む救急隊員が行う応急処置等の東京都では、重症患者ではないが、救急医療質を保障し、消防機関と救急医療機関等との連絡機関の選定が困難な事案を対象とし、救急患者を協議会の設置が進められてきたが、MC 協議会の医師の管理下に置くための受入医療機関確保基準

中には活動の実態がほとんどみられないものがあ（救急医療の東京ルール）を、昨年 8 月 31 日にるなど、地域差が大きいことも指摘されており、開始した。5 か所の医療機関に受入要請したにも関係機関と協力・連携し、MC 協議会の質を全国かかわらず、医療機関が決まらない場合、もしく的に底上げすることが救急業務の高度化のためには連絡開始から 20 分以上が経過した場合に、救必要であることから、全国メディカルコントロー

急隊は地域で救急患者の受入調整を担うために指ル協議会連絡会が平成 19 年に発足した。

定された「地域救急医療センター」に調整を依頼

昨年の消防法改正により、協議会の設置、傷する。同センターは地域内の救急医療機関に受入

病者の搬送・受け入れが円滑に行われるように進要請するほか、自院での受け入れにも努める。まみ、地域としてそれらの問題に対処する枠組みがた、同センターが地域内で調整しても決まらない

できたことは、大きな前進である。これまでにあっ場合は、東京消防庁にある「救急患者受入コーディ

た MC 協議会が、そのまま都道府県の協議会にネーター」が、他地域の地域救急医療センターに908

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号調整を依頼し、東京都全体で救急患者を受け入れいることが前提条件であり、同じく三者でその件るように努める。

数によっては認めないことを決めている。

取り組みを開始して 7 か月が経ち、まとめた
中間報告では 6,680 件、1 か月平均 31.5 件であっ兵庫

東京都の「救急安心センターモデル事業」

た。そのうち、地域の圏域内で受け入れ先が決まっは非常に良いもので本県でも検討したいが、事業たのは 80％だったが、その内のほとんどが地域仕分けでその対象となっており、その継続性につ救急医療センター自身で受け入れをしており、セいてお伺いしたい。

ンターの負担があることが分かった。
総務省

国としては、既に良い結果がでている

質疑・応答

のでモデル事業として検証する必要はないとして

和歌山

いわゆる二次救急、三次救急とあるが、判断された。しかし事業としては概算要求を出し

現在は救命センター化した病院が救急を行い、そていく予定である。また、これまで初年度だけをの後方を二次救急の病院が担っている。よって、モデル事業としていたので、2 年度以降の財政措

現在起こっているのは、救急の崩壊ではなく、救置についても地方財政措置として検討していきた

急システムの崩壊ではないか。

い。

厚労省

日医

仰るとおり、現在二次救急医療機関では財政的な支援も限度があるので、現在の約 7 割が軽症患者であり、また二次救急医療機#8000 の小児救急電話相談と、#7119（救急相関の中でも大きな差がある。二次救急医療機関は、談センター）の 2 つが展開されているが、これ本来は主として入院を要する患者を受け入れるとをどのように上手く運営していくかという議論も定義していたが、変わってきた。二次･三次関係

今後必要となってくる。

なくという考え方もあるが、一方で一、二、三次が搬送先を決める一助になっているといった意見

2. 災害時医療への対策についてもある。今後、医療計画や医療制度を見直してい①日本医師会「救急災害医療対策委員会」報告

く全体の中で、検討していきたい。

書（平成 22 年 3 月）の説明
日本医師会常任理事 石井正三

熊本

二次救急医療機関への助成については、救

平成 20 年から 2 年間検討を重ねた結果、日本

急告示病院に限られるのか。それから、東京での医師会は日本中央防災会議への参画など国の災害搬送先リストの作り方は、手挙げ方式なのか。

対策、防災行政に関与するべきであり、そのためにも災害に対応する実行能力を具備するための方

総務省

二次救急医療機関への助成にかかる地方策として、全国の都道府県医師会が郡市区医師会

財政措置は、いわゆる補助金とは異なる。現在、を単位に編成し、被災地で活躍する災害医療チー

都道府県や市町村などが救急医療対策として、二ム「医師会 JMAT」の創設が提言された。

次救急医療機関へ運営補助のような形で補助をさ委員会としては、日本医師会の名の下に、都れている部分について、国が交付税で還付できる

道府県医師会が郡市医師会を単位として編成し、ようにする。具体的には、夏から冬にかけてルー

被災地で活躍する災害医療チームの名称として

ルを決定していく。

「JMAT」を提案された。JMAT は、災害発生後、
日本医師会による都道府県医師会への要請（事後東京都

救急告示医療機関は一応手挙げである

承諾の場合を含む）に基づいて待機・出動するもが、医師会・消防・東京都の三者の承認（推薦）のであり、災害発生直後からの連続した時間におが前提となっている。東京都指定の二次医療機関

いて、DMAT 及び被災地医師会との間での役割

は、私的病院に関しては東京都から別途補助金が分担と有機的な連携を行いつつ、主に災害急性期出るため、休日夜間に救急を 1 件は受け入れての医療、被災地医師会等との協力、活動支援を担

909

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

うものである。

第 1802 号

師会長がなることも考えられる。情報伝達手段としては、災害時の優先電話の手続きや衛星携帯電

救急災害医療対策委員会委員 石原 哲

話なとの活用が必要である。その他、身分保障やDMAT は 48 時間、早ければ 24 時間で撤収命訓練などについても、これから今期の委員会で継令が出る。しかし、被災地の医療現場は混乱して続して検討していきたい。

おり、医師会の先生方の安否確認から医療資材の確保や医療機関の再開の目途まで問題は山積であ都道府県医師会からの意見る。補償の問題などをクリアして、DMAT が医・地域の被害を受けている診療所を援助し、また師会のチームとして残ることが可能であれば、そ早く再開させることをお手伝いするのが医師会でのまま活動ができ、地域医師会の先生方の負担軽あるので、そのことを取り入れてほしい。（新潟）減にもなる。

・JMAT は「中堅社員適性検査」の略語としてあるので、名称を変更した方が良いのではないか。

質疑応答・協議（愛媛）

都道府県医師会からの質問

・医師会は郡市、都道府県、日医とピラミッド構・DMAT や日赤チーム・消防・警察との連携体制、造になっているので、あまり格式の高いものにす

指揮命令系統について、どのように考えているか。

るのではなく、まず地元が地元を守るという地道（大阪、熊本）な活動の方が協力を得やすく、説得力もあるので・出動するには身分保障が必要になるが、JMATはないか。（岡山）の場合はどうするのか。（神奈川）

・それぞれ地域の実情が異なると思うが、現在（本・JMAT のチーム員の研修、訓練は重要になるが、県の医師会は）行政が責任をもって主導し、日赤どのように考えているか。

や消防、警察、自衛隊などとしっかり連携ができているので、混乱が生じる。（愛知）日医 ( 回答 )DMAT や消防との連携は当然重要である。どこが指揮命令系統のコマンダーになるかは重要であるが、医療については被災地区の医910

総括：横倉義武（日本医師会副会長）

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

911平成 22 年 10 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1802 号

9 月 14 日に民主党の代表選挙が行われ、菅直療報酬の改定と問題点について、会長、担当常任人首相が衆参国会議員票、党員サポーター票と地理事より説明がありました。防府医師会のとの懇方議員票を合わせた開票で、小沢一郎前幹事長の談会では、看護学校の教員養成講習会の山口県で票を大きく上回り、代表の続投が決まりました。

の開催の要望がありました。8 か月の講習期間で、菅氏は「ノーサイドで、挙党体制でこの難局を乗約 68 万円の負担が生じているとの説明で、ぜひり切る」との声明でありました。それを受けて 9

山口県での開催を訴えられました。10 月に山口

月 17 日に、新しい組閣が行われ、厚生労働相に

県議会議員との懇談会を予定しているので、その細川律夫・厚労副大臣が起用されました。新大臣時に必ず、要望することを約束しました。また、に起用された細川氏は、運輸・労働の専門家で、宇部市・厚狭郡・美祢市医師会との懇談会では、

厚生労働委員会に所属し、労働者派遣の問題に取帝京大学医学部附属病院で発生した多剤耐性アシり組んできた。医療や介護の政策づくりには全くネトバクター感染事例に対しての警察介入は、断の実績はないらしく、医療政策の力量は全くの未じて許されないとの意見がありまして、ぜひその知数との意見が出ているようです。しかしながら、ようなことがないように、日医に要望してほしい

副大臣として 1 年間やってきたので、基本的にとの意見がありました。9 月 10 日に日医は、こは前長妻昭厚労相の考え方や施策を継続するとのことに関して声明を行いました。その概要は、の声明を会見の席上で述べています。9 月 21 日

国民の生命と健康を託される医療行為に関してに、内閣改造に伴う副大臣・政務官人事が決定さは、行政・医療界の連携による事実関係の調査、れて、藤村

修衆院議員、小宮山洋子衆院議員が究明、これにもとづく安心・安全な医療を提供す

副大臣に就任。政務官には、岡本充功衆院議員とるシステムの構築こそが重要であり、このような

小林正夫参院議員が就任されました。医療・介護段階で犯罪の成否を前提とする警察の捜査開始が関係は、藤村氏と岡本氏が担当することになった

事実ならば、極めて問題であり、厳重な抗議をすようです。岡本政務官は、医師で、今でも週 1 回るとの声明をしています。感染症との戦いは、医は内科医として診療を行っているとのことであり学そのものが歩んできた道といって過言はないでます。私が不勉強かもしれませんが、医療行政のしょう。感染症、院内感染は必ず発生します。そ

実績としては乏しいように思われます。足立前政れに対する原因の究明、対策が重要なのでありま務官が中心となって、取り組んできている死因究す。そうしたことで、医学が発展してきたのであ

明制度のことですが、前政権下での「医療安全調

ります。警察が介入するような問題ではありませ

査委員会設置法案（仮称）大綱案」が形骸化して、ん。アシネトバクターは、自然環境中や住環境中

副会長 早期の民主党案の提示が望まれている現在、足立に湿潤箇所から検出される環境菌で、非侵襲性の政務官の退任ということで、今後、死因究明制度

細菌で通常は無害であり、がん末期や糖尿病など

小はどうなっていくのでしょうか。首相は、今回の免疫力の低下した患者において肺炎などの感染症

内閣を「有言実行内閣」と言っていますが、スピーになりえるということであります。感染対策とし田

ディーに実行してほしい。十分な議論は必要ですては、接触感染なので、こまめな手洗いが一番とが、議論、議論で実行しないのが今の政治ではなされています。8 月 28 日〜 29 日にかけて第 2いでしょうか。たとえば、公務員制度改革ですが、回山口県臨床研修医交流会がありました。今年度

もう何年議論をしているのでしょうか。抜本性、より山口県医師臨床研修推進センターが設置され

完璧性なんていうものはありはしない、また望んましたが、その事業の一つであります。参加人数

でもいけない。改革がなされれば、必ず新たな問は、2 日間で 150 名（研修医 90 名、医学部学生

題が生じてくるもんだと考えています。

10 名、臨床研修病院・県医師会役員 50 名）で、

悦郎

8 月 21 日、9 月 7 日及び９月９日に大島郡医特別講演、症例別診察についてのグループ討議、師会、防府医師会及び宇部市・厚狭郡・美祢市医懇親会、臨床研修病院の紹介と盛り沢山で、非常師会役員との懇談会がありました。県医師会からに有意義な交流会でありました。9 月 1 日に、山は、最近の中央情勢、保険指導の問題・課題、診

口県報道懇話会との懇談会がありました。県医師912山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

会側からは、政権交代について、インフルエンザ

まずは、運動会開催の合図である花火の音と対策、医療ツーリズム、山口県医師臨床研修推進

ともに、親による「場所取り」が始まり、とりあ

センター事業等について解説がなされました。懇

えず観覧する場所を押さえたら、一度帰宅。それ話会側からは、新型インフルエンザの人への感からお弁当を準備し、子どもの運動会を見に行く

染や毒性についての質問、今回の参議院選挙の結そうです。

果の分析についての質問がありました。9 月 1 日

最近では、「お弁当を作っていたら、最初からに、新公益法人制度研修会がありました。山口県

子どもが見れない」ということで、仕出し屋など

総務部、調布市医師会等、3 題の講義がありましお弁当屋さんが運動会用にオードブルを作り、おた。これは私見ですが、正直言ってよく分からな

昼前に学校まで配達してくれるそうです。

い、まだまだ結論を出すには早いような気がしま

私が小学校の親であった時代からは考えられした。山口県医師会内に新公益法人移行相談窓口

ないようなことですし、私が積極的に育児に携を設置しておりますので、どうぞ気楽にお申し出

わったかと言われると困りますが、今の親はいろください。

いろと大変だと思います。
月に一度は何らかの行事で小学校へ行き、夏休
みの登校日も ( 任意らしいですが ) 一緒に登校し、

さて、夏休みが終わったのにまだまだ暑いと運動場の石を拾う、など。

思っていたら、急に寒くなり、運動の秋です。先昔より男性が子育てや家事に参加するように月は立て続けに朝早くから花火があがり、小中学なったと言えども、最近の子育ては大変だと思い

校の運動会でした。

ます。子どもが少なくなってきたからなのか、親現在わが家には、運動会を体験する世代の子どもはいませんが、聞くところによると、最近の運が意欲的なのか。何はともあれ、私としては、昔のことでよかった。

動会は、その朝の花火から競争が始まるそうです。

死体検案数掲載について自殺
Aug-10病死
11828

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
1
15

災害

その他
15

合計
177

死体検案数と死亡種別（平成22年8月分）

1
0

15

0

15

28
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

118

913

県
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師
会
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動
き

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

理事会

第 10 回

9 月 2 日 午後 5 時 08 分〜 7 時 30 分
木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）
・萬・田中（豊）
各常任理事、田村・河村・城甲・茶川・山縣各理事、山本・武内・藤野各監事

第 1802 号

した改正となっているため、了承する。意見があれば、9 月 9 日までに。担当理事に一任。
4

福祉・医療施設の立地に関する要綱の制定について県では、昨年 7 月の豪雨災害を踏まえ、土砂災害警戒区域等における福祉・医療施設の「立地抑制」等に関する県独自の要綱を制定した。主な内容は、①「事前相談・協議制」の導入、②「土議決事項

砂災害警戒区域等」における立地の抑制措置等、

1 山口県医師会理事の補欠選挙について③入所・入院施設に関する補助条件の設定。施行

理事 1 名の辞任届を受け、補欠選挙を執行す
ることを諮り承認議決した。会報 9 月号に告示

時期は、平成 22 年 7 月 12 日。審議の結果、理事会承認とする。

を掲載し、10 月 28 日開催の第 165 回定例代議員会において選挙を執行する。

5

院内暴力・暴言防止ポスターの作成・配布について
2 第 165 回定例代議員会の付議事項について

診療の妨げとなる医療機関内での暴力・暴言の議決 1 で承認された役員補欠選挙、報告事項 2防止対策としてのポスターの作成にあたり、本会

題（日本医師会代議員会報告、上半期事業報告）、名とともに山口県警察名を挿入するため、県警本

承認事項（21 年度決算）の提出議案について議決

部あてに承諾依頼の文書を提出することとなった。

し、日程（案）、担当役員について協議、承認した。
6 平成 23 年度施策・予算措置について要望項目について各担当において検討、次回理

協議事項
1 中国四国医師会連合各種研究会議題について事会で決定することを了承した。

11 月 16 日、高知県医師会担当で開催される各種研究会の提出議題並びに日本医師会への要

人事事項

望・提言及び出席者について協議した。

1

第 11 次へき地保健医療計画策定ワーキンググループ構成員について
地域医療担当の弘山常任理事を構成員として報2 自浄作用活性化委員会答申への対応について
本委員会に諮問した事案について委員長より答告することを決定。

申があった。協議の結果、今後この答申に基づき対応することを承認した。

2 県民健康栄養調査検討委員会委員について
山縣理事を推薦することを了承。

3 「山口県感染症予防計画」の改正（案）について「山口県感染症予防計画」は平成 12 年 3 月に報告事項

策定、17 年 3 月改正。この度、19 年の感染症

1の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法

動車保険医療連絡協議会（8 月 5 日）

第 1 回自賠責医療委員会・第 71 回山口県自律（感染症法）の一部改正及び結核予防法の廃止

役員の選出及び未解決事例 2 例について協議。

に伴う国の「感染症予防基本指針」の改正及び「結引き続き自動車保険医療連絡協議会を開催。損調

核予防基本指針」の廃止を踏まえ、22 年度中に「山部会会員会社 10 社及び損保料率算出機構が出席、

口県感染症予防計画」を改正するため、感染症法

個々の未解決事例について処理結果・経過をそれ

第 10 条第 4 項の規定により、本会の意見を聴取。

ぞれ報告。（萬）協議の結果、基本的には国の基本指針の内容に即914

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

102 医療廃棄物三者協議会（8 月 5 日）
電子マニフェストの普及状況及び「医療関係機関等を対象にした特別管理産業廃棄物管理責任者」資格取得講習会の開催について協議を行った。

第 1802 号

勤務医の医師会加入対策プロジェクトチー

ム（8 月 12 日）
医師会入会金・会費、臨床研修医の県内定着への取り組みについて検討した。（田中豊）（西村）
11 自浄作用活性化委員会（8 月 19 日）
3 第 2 回健康スポーツ医学委員会（8 月 5 日）

正副委員長の互選を行い、諮問事項である保険

11 月 21 日（日）開催の「学びながらのウォー指導（長期継続）、最近の不祥事等について審議キング大会」におけるスポーツ医学再研修の講師を行い、答申を行った（協議 2 参照）。（萬）を選定した。（田中豊）
12 郡市医師会予防接種担当理事協議会（8 月 19 日）

4 日医感染症危機管理担当理事連絡協議会（8 月 5 日）

県健康増進課から、7 月 28 日開催の「全国新今シーズンのインフルエンザワクチンについて、

型インフルエンザ対策担当課長会議」における国

厚労省及び日本医師会から説明があった。（濱本）の説明内容を、国の資料により説明があった。また、接種費用の設定に係る市町の意向が伝達され

5 第 2 回生涯教育委員会（8 月 7 日）
日本医師会生涯教育制度改正について説明、日た。本会から接種費用の設定についての基本的な見解を示した。（濱本）

医生涯教育協力講座セミナー開催のコーディネー
ター、23 年度セミナーのテーマ案等について協13 臨床研修国内外研修助成決定交付式（8 月 19 日）

議した。また、117 回セミナーの印象記担当者

選考委員会で審査の結果、3 件について助成決について確認した（杉山）定書を交付した。（木下）6

山口県医師会警察医会第 2 回役員会・総会・14 個別指導「山口地区」（8 月 19 日）

第 7 回研修会（8 月 7 日）
平成 22 年度総会を開催。続いて、第 7 回研修

診療所 10 機関について実施され立ち会った。
（萬）会では特別講演（2 題）の講演を行った。（弘山）15
7 山口労働局雇用均等行政推進員会議（8 月 10 日）

第 1 回山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会（8 月 19 日）

雇用均等行政の運営について説明の後、育児・

県生活衛生課長の挨拶があり、議事に入った。

介護休業法、次世代法関係等について各担当からまず座長を選出、動物由来感染症予防体制整備事

説明があった。（事務局長）

業の概要及び平成 22 年度事業実施計画案の説明があった。（田村）

8 社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（8 月 11 日）
幹事の委嘱についてほか 7 件の事項について報告があった。（木下）

16 大島郡医師会との懇談会（8 月 21 日）
最近の中央情勢、保険指導の問題・課題、診療報酬の改定と問題点等について話題提供をし、大島郡医師会からの意見・要望について協議した。

9 医療保険対策プロジェクトチーム（8 月 12 日）（木下、杉山）集団的個別指導の開催への対応、個別指導の類
型区分の問題点等について協議を行った。（萬）17 第 41 回中四九地区医師会看護学校協議会（8 月 21 日〜 22 日）
大分市医師会看護専門学校の引受けで開催。
「看915

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

護実践能力の向上を目指して」をテーマに協議・

第 1802 号

萩市医師会の引き受けで実施。（弘山）

研修等が行われた。（茶川）
24 第 55 回中国地区学校保健研究協議大会（8 月 26 日）

18 中国四国医師会学校保健担当理事連絡会議（8 月 22 日）
19 中国地区学校医大会（8 月 22 日）

山口県の引き受けで開催。主催者として開会挨拶した。（木下）

本会担当で開催。午前中の中国四国医師会学校
保健担当理事連絡会議では、各県から提出のあっ25

平成 22 年度山口県感染症健康危機管理対策

た 12 議題について、日医石川広己常任理事をコ

協議会（8 月 27 日）

メンテーターにお迎えし、意見交換した。また、「山口県感染症予防計画の改正」について協議

午後の中国地区学校医大会には、日本医師会原中した。また、国における予防接種制度に係る審議

会長、石川常任理事、浅原山口県教育次長を来賓の状況及び県内の感染症発生動向について報告がにお迎えし、開会した。中国各県医師会から研究あった。（山縣）

発表、日医石川常任理事と臨床心理士の小嶋氏による特別講演 2 題が行われた。（濱本）

26 平成 22 年度第 1 回日医地域医療対策委員会（8 月 27 日）

20 中国地区社会保険医療協議会山口部会

委員長・副委員長の指名があり、続いて「国民（8 月 25 日）

医療を確保するための地域特性と地域連携のあり

医科では新規 3 件（交代 2 件を含む）が承認方について」の会長諮問についてフリートーキン

された。（小田）グした。（弘山）

21 第 54 回社会保険指導者講習会

27 保険指導に係るピア・レビュー（8 月 28 日）（8 月 25 日〜 26 日）

診療所 2 機関に対して、今後の診療報酬請求「在宅医療―午後から地域へ」を主題に日本医業務についてピア・レビューを実施した。（萬）師会館において開催され、本会から 5 名の担当役員が参加した。詳細は会報 10 月号に掲載。
（萬）28 第 2 回山口県臨床研修医交流会（8 月 28 日〜 29 日）

22

県民の健康と医療を考える会「2010 ピンク

リボン in やまぐち」実行委員会準備打合会（8 月 26 日）
実行委員会準備事務局である㈱朝日広告社と健県内臨床研修医 90 名、医学部学生 10 名、臨床研修指定病院、県医師会役員等、総勢 150 名の参加により交流会を開催した。特別講演、シンポジウム（ 症例別診察についてをテーマに、

康づくりセンター・世話人 4 団体で、プログラ

12 の症例についてグループ討議）、各班の発表をム時間割、会場外における活動、スタッフの担当・行い、その後懇談。翌日は臨床研修病院紹介、研配置等について協議した。郡市医師会、構成 16

修医・指導医による相談を開催した。（城甲）団体にポスター・チラシを配布し、広く県民の参加を呼びかける。9 月中旬に第 2 回目の打合せを行う。（田中義）

29 第 2 回山口県糖尿病療養指導士講習会（8 月 29 日）
食事療法、運動療法、薬物療法 1・2 の 4 講義

23

救急フェア・AED 心肺蘇生法講習会第 2 回が行われた。受講者 186 名。（弘山）

打合会（8 月 26 日）
9 月 7 日（火）萩市で開催する救急フェア・

30 医事紛争防止研修会（8 月 30 日）

AED 講習会の準備進捗状況について、県から説（医）社団成蹊会岡田病院において開催。「医療明があり、検討・確認した。AED 実技講習会は紛争の現状と問題点」（西村県医師会常任理事）、916

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号「最近の医療訴訟」（末永汎本弁護士）の講演等を理事会実施。参加者 195 名。（西村）

第 11 回31 日医国際保健に関するセミナー（8 月 30 日）
原中日医会長、髙久日本医学会会長の挨拶に続

9 月 16 日 午後 5 時 8 分〜 7 時 8 分

き、武見フェロー帰国報告があり、マイケル・ラ

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）・田中（豊）
各常任理事、河村・城甲・茶川・山縣各理事、
山本・武内・藤野各監事

イシュ教授（米ハーバード大学）の特別講演「オバマ大統領の医療改革−日本への教訓」が開催された。145 名の参加者があった。（小田）32 第 1 回県民健康栄養調査検討委員会（8 月 31 日）

協議事項
1 日本医師会代議員会の質問について

平成 22 年度県民健康栄養調査の実施要領案、10 月 24 日（日）開催される代議員会の質問

実施方針案、調査対象や調査内容等について協議・について協議、ブロック担当県へ提出することを検討した。（山縣）決定した。

33 山口県報道懇話会との懇談会（9 月 1 日）

2 予防接種に関するキャンペーン活動について

政権交代、今シーズンのインフルエンザ、医療日本医師会と予防接種推進協議会が実施する予ツーリズム、山口県医師臨床研修推進センター事

防接種キャンペーンの署名活動について、本会に業、ホメオパシーへの見解等について話題提供、

おいても取り組むことが協議のうえ、了承された。

意見交換を行った。（田中義）

実施方法は、本会主催の行事の活用や関係団体に対する協力要請など。郡市医師会に本会の取り組

34 広報委員会（9 月 2 日）
会報主要記事掲載予定、県民公開講座（11 月
14 日開催）、歳末放談会（11 月 11 日）についみなどを通知し、郡市医師会で実施した署名数の報告をいただき、活動の把握をすることになった。
日医への署名提出期限は 10 月 31 日。

て協議・確認を行った。tys スパ特のテーマ、会報原稿募集時における注意事項等について協議し

3 平成 23 年度自民党への要望事項について
医師確保対策の推進、小児医療対策の推進につた。（田中義）

いて等、23 年度施策・予算措置に対する要望事
35 会員の入退会異動
入会 7 件、退会 5 件（死亡退会含む）、異動 5 件〔9月 1 日現在会員数：1 号 1,323 名、2 号 945 名、項について協議を行った。次回理事会において再度協議する。環境福祉部会との懇談会は、10 月
14 日開催予定。

3 号 431 名、合計 2,699 名〕
4 インフルエンザに関するポスターについて
今期のインフルエンザ予防接種について、各医療機
関に掲示するポスター案について協議、了承された。
5

平成 21 年度医師会決算及び労働保険事務組

合決算について事務局から決算内容について報告後、決算を承認。労働保険事務組合については平成 22 年度事
業計画及び予算書について説明、承認。

917

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

6 「山口の未来を拓く保健医療福祉フォーラム

第 1802 号

5 山口県共同募金会第 2 回評議員会（9 月 2 日）
平成 22 年度共同募金の目標額、配分計画等に2010」の後援名義の使用について
公立大学法人山口県立大学主催で開かれる本事業の後援依頼があり、協議の結果了承した。11

ついて審議した。募金目標額を達成してほしい旨依頼があった。( 事務局長 )月 3 日、県立大学桜圃会館において開催される。
6 徳山看護専門学校 3 年課程十周年記念祝賀会（9 月 4 日）

7 「女性医師と女子学生の交流会」の後援について協議の結果、後援及び助成額について決定した。
8 平成 22 年度 やまぐち元気フェア 〜生涯現役、出席の上祝辞を述べた。（木下）
7 認知症サポート医養成研修（9 月 4 日〜 5 日）
福岡市において開催され、「認知症サポート医

8020 運動、健康づくり〜について
県では、既存の事業の一本化を進めており、生

養成研修事業の位置づけとサポート医への期待」

涯現役及び 8020 運動、健康づくりの 3 事業が、等の講演、グループ討議及び質疑応答が行われた。

今年度より、新たに「やまぐち元気フェア」として、本会から 3 名が参加した。（山縣）

名前を変更し開催することになった。本会が主催者に加わることが了承された。11 月 23 日（火）下関市で開催。

8 第 117 回山口県医師会生涯研修セミナー（9 月 5 日）
筑波大学原田教授の「認知工学の視点から考える医療安全：「人の視点」からみるということ」

9 第 2 回山口県肝炎診療協議会開催について
木下会長より、第 2 回山口県肝炎診療協議会をはじめ 4 題の特別講演があり、101 名の参加者があった。（茶川）

が近々開催される。今年度の活動状況について報
告したいので、取り組み事例等があれば報告してほしい旨説明があった。

9 保険指導に係るピア・レビュー（9 月 7 日）
診療所 1 件に対して、今後の診療報酬請求業
務についてピア・レビューを実施した。（西村）報告事項
1 社保国保審査委員合同協議会（9 月 2 日）
協議題 7 題、会員からの意見要望 19 題につい10 防府医師会との懇談会（9 月 7 日）
宇部市・厚狭郡・美祢市医師会との懇談会て協議を行った。協議結果は本会報（ブルーペー
ジ）に掲載。（西村）（9 月 9 日）
最近の中央情勢、保険指導の問題・課題、診療報酬の改定と問題点、予防接種キャンペーン等に

2 第 2 回地域医療計画委員会（9 月 2 日）
地域医療再生計画について、長門、萩医療圏のついて話題提供をし、郡市医師会からの意見・要望について協議した。（杉山）取り組み状況の報告と、県から医師確保対策について説明があった。（弘山）

11 社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（9 月 8 日）

3 第 2 回学校心臓検診検討委員会（9 月 2 日）
第 43 回若心協の準備状況について検討がなされ幹事会幹事の選任、医療顧問の採用等 8 件の事項について報告があった。（木下）た。今年度の精密検査医療機関研修会の開催日、演題が決まった。また照会事例の報告があった。
（茶川）

12 山口県衛生検査所精度管理専門委員会（9 月 8 日）
平成 21 年度衛生検査所立入検査の改善報告や

4 第 2 回健康教育委員会（9 月 2 日）
健康教育テキスト「めまい」の原稿を検討した。
（田中豊）

918

平成 22 年度立入検査の実施計画等について協議を行った。（田中豊）

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

13 郡市医師会介護保険担当理事協議会（9 月 9 日）

第 1802 号

19 山口県医師会産業医研修会（9 月 12 日）

療養病床の再編について及び介護職員処遇改善

特別講演 2 題が行われた。受講者 151 名。
（茶川）

交付金について等の協議を行った。（河村）20
14 第 2 回山口県糖尿病対策推進委員会（9 月 9 日）

地方独立行政法人山口県立病院機構評価委

員会（9 月 13 日）

今年度事業の進捗状況について情報交換した。

第 1 回の委員会が開かれ、委員長選出後、機（弘山）

構概要・機構評価委員会・中期目標（案）について審議を行った。（小田）15 個別指導「宇部市」（9 月 9 日）
病院 1 機関について実施され立ち会った。
（西村）

21 第 2 回県民健康栄養調査検討委員会（9 月 14 日）

16山口県第 11 次へき地保健医療計画策定ワー

キンググループ会議（9 月 9 日）

実施要項案や調査票等について協議した。血液検査の選定などについて意見を求められた。
（山縣）

国の第 11 次へき地保健医療計画に併せて、山口県の計画を検討する旨の説明があった。今年度互助会理事会末までにワーキンググループで検討する。フリー

第8回

トーキングで意見交換した。（弘山）
1 災害見舞金の助成について
17

山口県被害者支援連絡協議会第 14 回性犯罪被害分科会（9 月 9 日）

平成 22 年 7 月の集中豪雨被害について協議、承認。

重要事案の説明及び各団体の事業の説明があった。（事務局参事）

医師国保理事会

第7回

18 新公益法人制度研修会（9 月 11 日）
公益法人制度改革に伴う移行申請説明会（9 月 13 日）

1

第 9 回「学びながらのウォーキング大会」について

山口県総務部学事文書課深地主任の「新公益法11 月 21 日（日）に長門市で開催するウォー

人移行の現状と問題点について」、調布市医師会嵐キング大会の特別講演及びウォーキングコースに理事の「公益法人制度改革に対する取り組み」等

ついて協議、承認。

の講義が行われた。最後に移行相談会が開かれ、会計事務所担当者が対応された。また 13 日、山口

2 傷病手当金支給申請について県庁において「移行申請書の作成方法及び留意事

1 件について協議、承認。

項」、「定款の変更案」について説明があった。
（杉山）

919

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1802 号

女医の覚悟

防府 林田はるみ

今まで何度かこのリレー随筆の依頼をかわしれまでもバイトでお世話になっていた徳山の病院てきた私ですが、大学時代に軟式庭球部で大変おで午後だけのパート勤務で働かせてもらうことに世話になった元キャプテンの伊藤先生からのバトしました。小倉から徳山の新幹線通勤は時間こそンタッチとなると、そう簡単に断るわけにはいか

40 分程度でしたが、妊婦にはやはり辛いものがず ( というかちょっと怖くて断れない ?) 、とうありました。産後は近くの実家に子どもを預ける

とう逃げられなくなってしまいました。

ことができましたので、すぐ復帰。やっと仕事もしかし洒落た話題もなく本当に題材に悩みま勘が戻ってきたかなあとはりきっていた矢先、今すが、女医のページということですから、もしか度は主人が長門へ転勤。長門から徳山まで通うのしたら若い女医さんが目を通してくれるかも !?

はさすがに無理かとあきらめかけましたが、勤務と期待しつつ、自分の女医歴を振り返って少し思先の院長のご厚意で、帰りは新山口駅から長門まうところを書いてみようかと思います。

でタクシーを利用させてもらうことになり、なん

昭和 62 年に山口大学を卒業し眼科に入局しまとか通い続けることができました。それに門司のした。当時の教授の外来は夕方まで続くことも多母が長門まで泊りがけで子守に来てくれましたか

く、昼食を食べる暇もなく午後は病棟や手術といら本当に助かりました。そして半年後、主人はまう毎日でした。3 年目からは山口県立中央病院にた大学での勤務になり、宇部に戻りました。徳山勤務。ようやく規則正しい食生活ができるようにへは近くなり、母も日帰りでの子守が可能になっなりましたが、毎日ポケベル持ちでしたし、外科て喜んでいたのですが、私は第二子を妊娠中でま当直はそれはそれは恐怖でした。普段から若い整

たまた大きなお腹で新幹線通勤をすることになり

形外科や脳神経外科の先生と仲良くして、たびたました。しかし半年後に今度は横浜への転勤の話。

び助けてもらったものです。でも時にはパックリ

私は第二子を産んでまだ 2 か月の頃。さあこれ開いた頭部外傷を、使ったこともない大きな針でからまた仕事をがんばろうと思っていた矢先でし

縫ったりして、今考えると大胆なことをしていた

たし、職場にも出産で迷惑をかけた直後でしたか

なあと思います。

ら絶対に辞めるわけにはいきません ! このときば卒業して 4 年目に結婚。主人は当時山大の大かりは主人に単身赴任で行ってもらうよう頼みま学院生でしたので宇部に住み、宇部から防府へした。初めはかなり難色を示し大喧嘩。主人の両しばらく通いました。とまあ、そこまではよかっ親からも「家族とは、ひとつ屋根の下で暮らすもたのですが、その後主人は 5 年間でなんと 5 回の…」という文書が届き、ずいぶん説得されましも転勤することになるのでした。まず結婚して 2た。が、結局主人は単身横浜へ。そして 1 年後年目に小倉へ転勤。私は第一子を妊娠中でしたし、には防府へ転勤となり、また山口に戻ってきまし

医局をやめて小倉へついて行きました。でも仕事た。でもこれが最後の転勤になるだろうというこは絶対に辞めたくないと思っていましたので、そとでしたから、一家で防府へ移り家も建て、よう920

山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

やく我が家の転居はこれでピリオドをうつことにたからには子どもの学校の授業参観や行事は出席なりました。

できると思わないほうがいい。たとえ子どもがケ「絶対に仕事は辞めない」と思っていた私も主ガをして入院しても付き添えないくらいの覚悟を人の転勤や出産には少々くじけそうになりました

しておくように」と言われました。そういうものが、こうしてずっと続けてこられたのは勤務先のなのか…とそのころはまだ他人事のように聞いて院長の理解、両親や主人の応援があったからこそいましたが、おかげでそれ以降私にはそれなりのと感謝しています。そして何より子どもたちが健覚悟ができたように思います。

康だったお陰です。
先の男性医師へのアンケートの自由意見の中昨今の医師不足から女医が仕事を続けていくには「女性としての一般的な幸せを望むのであれためのサポートが必要だと言われています。特にば最初から医師になるべきではない。特殊な職種

育児支援は多くの女性医師が望んでいます。昨年

であることの認識と覚悟が必要」という厳しいご防府市では防府医師会女医部会が男性医師を対象

意見もありました。

に「男性医師からみた女性医師」というアンケー

でもまったくその通りだと思います。

ト調査を行いました。アンケートの一つに「女性医師が仕事を続けるために必要なことは何だと思

良き医師、良き妻、良き母、良き嫁、良き娘 ( 子

われますか」という質問があったのですが、やは育ての次は介護も待ってます )…これらすべてをり育児支援という回答が最も多くみられ、育休産

完璧にこなすなんて絶対無理です。何かをあき

休制度の周知、ワークシェアリング・フレックス

らめる覚悟が必要でしょう。でもどれもそう簡単

タイムの導入、病児保育の整備、ベビーシッター・にはあきらめきれず、悔しくて苦しい思いに日々

ヘルパーの紹介と続きました。しかしそれ以外に悩みながらも目の前にいる患者さんの診察に追わ女性医師の覚悟という回答を選んだ方が 87

れ、今日も一日終わってしまう…そんな毎日を

名中 26 名ありました。確かに育児制度の整備は送っている女性医師もきっと多いのではないかと必要です。でも一番大切なのは「医師を続けたい」

思います。

という強い意志、そしてそのための覚悟ではないかと私も思います。

次は私が最も信頼している有能な後輩、小郡第一総合病院眼科の榎美穂先生に引き継ぎます。

研修医時代、先輩の女医さんに「医者になっ山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

4件

求職情報

0件

※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
921

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

悪魔が来たりて感染症
山口市医師会 久 和孝
先日 6 月 13 日に山口県総合保健会館にて第染症診療マニュアル』（医学書院）は、熟読すべ

93 回山口県医学会総会が行われ、特別講演 2 題き日本版スタンダード、もし１冊だけ選ぶというと市民公開講座 1 題の講演がありました。そののなら間違いなくこれ」と褒めています。私も読中でも特別講演 II の神戸大学岩田教授の発表はんでみたくなりました。

大変興味深いものでした。当日私は山口市医師

ボストン赤潮事件。1972 年シーフードのおい会の広報担当理事として、大ホール最後方の映写

しいボストン近郊のプラム島でおこった事件で室で記録のためのビデオ撮影を行っていました。

す。9 月 14 日、島の海鳥が 95 羽も突然死んでが、あまりのおもしろさにフロアに降りて岩田先いるのが見つかりました。同じ頃、マサチューセッ

生の講演に聞き入ってしまいました。持参されたツ大学の学者が海面に広がる赤茶けた物質を 2

スライドはたくさんあるにもかかわらず（なんと匹のハツカネズミに食べさせたのです。8 分後に157 枚！）、わずか 3 枚を供覧されただけでした。

2 匹とも死んでしまいました。マサチューセッツ

講演が始まってまもなくすると、フロアからの質

州保健局長はこの連絡を受けて翌日すぐにこの地

問を自分で受けそれに答えるという形で進行され域すべての住民に全てのシーフードを食べることました。中には医療現場のきなくさい話もあり、を完全に禁止しました。ゴニオラクスの神経毒が時間はあっという間に過ぎてしまいました。

原因でした。このゴニオラクスをハマグリとムー『悪魔が来たりて感染症』は中外医学社からル貝が食しており、これらの貝を食べると感染し2007 年 9 月に発行されました。岩田教授が亀田ます。熱を加えても毒性は消えないそうです。す総合病院に勤務されていたときに執筆されたもの

ばやく決断したおかげで多くの人々の命を救うこです。およそ 2 年前に購入し、その時はざっととができました。まだ患者が一人も出ていない時目を通しただけでした。今回の岩田教授の特別講点で、魚市場、レストランなどでシーフードの取演を聞いて興味がわき、もう一度、今度は腰をす

引が中止されたのです。スピード、勇気、決断がえて読んでみました。特別講演の時と同じように、勝因です。宮崎県で起こった口蹄疫もすばやく行

正しいことは正しい、間違っている事に対しては動できていれば、あれ程まで被害がひどくならな

一刀両断、感染症に関する教科書の評価から始まかったのではないでしょうか。

り、日本の感染症治療の欠点や米国医療制度の問

ワクチンの接種部位。看護師向けの教科書に筋

題点、さらには世界のたばこ産業の悪しき構造な

注は腋窩神経麻痺を避けるため中殿筋部に行うとど興味深い事柄が書かれています。そのうちのいなっているそうです。一方、米国の CDC ガイド

くつかを紹介してみたいと思います。

ラインには、3 歳以上に筋注を行う場合、三角筋

まず、教科書の評価です。「私が文句なしのワーに行うよう薦めています。臀部などに接種してしストワンに上げたい教科書は、医○ジャーナル

まうと皮下脂肪などの影響で免疫原性が落ちてし社からでている最新感染症治療指針シリーズであまうので、しばしば抗体ができないことがありまる。毎年改訂されているらしいが、根本的に悪書す。亀田総合病院では「筋注は三角筋が基本」にである。とある製薬会社がたくさん配っているのなっているようです。ワクチンの同時接種も彼で〜」本文そのままです。なかなか手厳しい文面

は積極的に行っています。「生ワクチンのときのです。逆に「青木 眞著『レジデントのための感

27 日という間隔、不活化ワクチンのときの 6 日

922

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号という間隔にも科学的な整合性があるわけではな

接種している。」と述べています。われわれが根い。なお、制度的には 2 種類のワクチンの同時拠もなしにとらわれていることをばったばったと

接種は医師が特に必要と認めた場合に行うことが斬ってくれます。まだまだ、おもしろい記事がた

できるとあり、特に必要と認めている私は堂々とくさんあります。皆さんもいかがでしょうか。

勤 務 医 のペ ー ジ

病院長の嘆き（医師不足問題）

下関市立中央病院 院長

小柳 信洋

市立病院の院長職を拝命してはや 10 年目にな

でもはるかに多いのではないかと思います。診療

ります。歳のせいか何かと気弱な考え方をしてい科偏在は言われるほど重要な問題ではないのではる自分に唖然とすることが多くなっている気がしないかと思っています。

ます。病院の経営環境が相変わらず厳しい中で、現在の医師不足の原因としてもう一つ挙げら

病院管理のトップとして反省しきりです。今回、れます。それは、行き過ぎた専門化です。同じ内

県医師会報の原稿を仰せつかるにあたり院長とし科ではあっても専門が循環器なので呼吸器疾患はて今一番苦労している医師不足に関する愚痴を一診ないといったことです。国の指導方針からして言。

大学院大学を作りさらなる専門化を目指していま

新しい研修制度導入を契機にして始まった医師

す。各学会もこぞって認定資格を設けています。

不足については主に二つの原因が挙げられていま

患者サイドでも専門医に診てもらうことが当たりす。すなわち、研修医の大都市偏在と診療科偏在前という風潮になってきています。専門外の診療です。東京、大阪、近所では福岡といった都市にを迫られて万が一医療訴訟になれば病院側の負け

若い研修医が集中する気持ちはよくわかります。

と言われれば、病院長としては専門医を揃えるか、プライベートな面での利便性だけではなく、研修それができなければ外来救急診療を縮小するしか環境もきわめて良好な病院が大都市に集中していありません。総合診療部が出来てすでに 20 年近ることから無理もないことです。では、下関市はくになりますが、大学の医局員集めに苦労していどうでしょう。人口あたりの医師数が全国平均をる話を度々聞きます。世を挙げて専門化を目指し

わずかに上回っているという理由で県は研修医割ているときに一般総合医という仕事が若い医師にり当てを削ってきました。当院でも現在の医師数

人気がないのは当然でしょう。国としての総合医は定数を割り込んでいます。医師不足により疲弊への一層のサポートがほしいと思います。

寸前の急性期病院への研修医割り当てを削ってどうしようというのでしょうか。

医師不足を嘆いてばかりいても院長職は務まりません。大学医局からの派遣が当てにできなけ

診療科偏在に関しては、仕事が比較的楽で自れば、その他のルートを通しての医師確保を図っ

分の時間が十分取れる診療科に流れることは、大ているところです。大学医局巡りをしていてこの学医局の締め付けがなくなった今どうしようもな

1 〜 2 年やっと入局が増えてきたように感じまいことかもしれません。しかしながら、すすんです。あと数年の辛抱かなとはかない希望を持って苦労を買って出る気概を持った研修医のほうが今いるところです。

923平成 22 年 10 月

山口県医師会報

映画 プレシャス を見て

第 1802 号

飄々
広 報 委 員岸本

今回は、2009 年アメリカ公開の「プレシャス」を紹介したい。

千種の手段であった白昼夢の場面が印象に残るからかもしれない。

最初わずか 18 館だけの公開でスタートした低予算インディペンデント映画がクチコミで人気が悪条件と不幸の累積のどん底から主人公が脱出て、あの「スラムドッグ＆ミリオネア」を引き出できたのは、彼女の白昼夢のように王子様が離す大成功を収めたのはなぜだろう？

登場したわけではなく、EOTO(Each One Teach

舞台は 1980 年代後半のニューヨーク、ハーレ

One) との出会いがきっかけである。

ム。アフリカ系アメリカ人の 16 歳の少女プレシャ

EOTO は本人や家庭の事情で中退してしまったスの闘いと成長の物語である。貧困、崩壊家庭、生徒たちを救おうという目的でつくられた代替

暴力、高度の肥満、読み書きができない、十代の学校である。主人公プレシャスは一般学校を退学

妊娠、退学…と、アメリカ社会の抱える難問をひになり、完全に万事休すというところで、EOTO

とりの体に詰め込んだような主人公プレシャス。

そしてレイン先生と出会う。EOTO では、１クラ

仕事柄、見たほうが良いが、正直なところ苦手な

スあたり数人の生徒ひとりひとりに向き合って話である。あまりにも悲惨な内容だったら途中でABC の読み書きから教えていた。レイン先生は帰ろうと決めて、映画館へ出かけた。

プレシャスに辛抱強く読み書きを教えながら、自分の考えをもって、一歩ずつ自分の足で「現実」

不思議な映画だった。前半は悲惨な話が延々を生きていくことも教えていく。

と続くのにもかかわらず、見続けてしまい、見て一般学校では一番後ろの席で、どんよりと白いる私の方が勇気づけられ、見終わった後が爽や

昼夢の中に居ただけのプレシャスが、生き生きとかなのである。前半の闇が暗ければ暗いほど、後表情から変わっていくのは驚きであった。

から差し込む光が際立って明るく感じる。教育でレイン先生は聡明で美しいアフリカ系アメリカ

人が回復できる過程を描いた希望の映画である。

人女性。一筋縄ではいかない問題児集団の女生徒

信頼と友情の物語でもある。これに近い後味がすたちを統率し指導教育していく力量と魅力に驚いるのは ｢ ショーシャンクの空に」だろうか。そした。実は、彼女も完璧ではなく背景に問題を抱えてこれまた不思議なことに宝塚的なふんわりしたているところが、説得力がある存在になっている。

明るさ華やかさが全編に漂っているのである。主

原作者のサファイア女史はもともと教師で、映画人公にとって、苦しい現実の中で生き続けるための中ではレイン先生の立場である。

924山口県医師会報

平成 22 年 10 月

忘れてはならないのは元の学校の校長先生で第 1802 号てくるのだと思う。

ある。レイン先生と較べると影が薄いが、彼女がEOTO に結びつけてくれたことがプレシャスにとって最大の幸運であったといえる。

ほっとして、やっとハッピーエンドに向かうのかと思いきや、最後の最後にまた新たな不幸がプ

退学は告げたものの、心配して家まで訪ねてきレシャスを襲う。だが、もう以前の彼女ではない。

て、母親が居留守を使って追っ払おうとするのに絶望の淵から這い上がり、周囲の人々や EOTO

もめげずに、ドア越しにプレシャスを根気よく説で得た友達の力も借りながら、生き抜くための闘得し、EOTO への推薦状も書いてくれた。なにしいを始める。自分自身の足で一歩一歩踏み出してろ、EOTO には推薦状がないと入学できないのだ。

いく姿が頼もしいところでエンディングとなる。

後半、福祉施設のソーシャルワーカーとの話

もちろんすべてのケースがこんなにうまくいし合いの場面で、プレシャスの母の告白があり、くわけではない。主人公自身のもっている素直さ

この母もまた不幸な愛されない子供だったというや安定感や潜在的な能力、回復力があったから成ことがわかる。世代間の不幸の連鎖である。しか果が出たとも言える。そして問題解決にはまだまし、そこで主人公は、母親の気の毒な面には理解だ遠い道のりであるが、負の連鎖が切れて暗闇にを示しながらも、元の生活に戻るのではなく、母一筋の光が差し込んだことで、立ちすくんでしまとは同居せずに自分の人生を歩み出していく。こいそうな問題の山を前にしてのひとつの道筋を示

こが辛口というか、個人がそれぞれの人生を自分してくれた映画であると思う。

で背負っていくべしで、ずるずると依存することを許さない厳しさが感じられる。
教育が、世代間の不幸の連鎖を自分自身で断ち切ることができる力をつけ、実際の生活の中で社会を変えていけると、原作者も製作者も信じて

映画：プレシャス 2009 年 アメリカ
監督：リー・ダニエルズ
原作：プレシャス（日本語版 ) 著者 サファイア
訳者

東江一紀

河出文庫

いるからこそ、この映画は力強さと明るさを伝え

お
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案
内

第 23 回山ロ県国保地域医療学会
メインテーマ「地域包括ケアを守り抜く―それぞれの暮らしに寄り添う医療を―」と き 平成 22 年 11 月 14 日 ( 日 ) 9：30 〜 17：00
ところ 国保会館 4 階大会議室 ( 山口市朝田 1980 番地 7)
内 容
特別講演Ⅰ「これからの地域包括ケアに活かすコミュニケーションスキル」
萩市福栄総合事務所主査 河上屋里美氏
特別講演Ⅱ「下肢浮腫の診断と治療」
山口大学大学院器官病態外科医員 末廣晃太郎氏
その他 パネルディスカッション、研究発表
主 催 山口県国民健康保険診療施設協議会、山口県国民健康保険団体連合会
後 援 山口県、山口大学医学部、山口県医師会ほか※日本医師会生涯教育制度の 5 単位 10 カリキュラムコードが取得できます。多数の参加をお待ちしております。
取得カリキュラムコード：5( 医師―患者関係とコミュニケーション ) 、6( 心理社会的アプ
ローチ ) 、8( 医療の質と安全 ) 、12( 保健活動 ) 、13( 地域医療 ) 、14( 医療と福祉の連携 ) 、
24( 浮腫 ) 、80( 在宅医療 ) 、81( 終末期のケア ) 、82( 生活習慣 )学 会 長 大原 正己 ( 下関市立豊田中央病院長 )実行委員長 村上不二夫 ( 美祢市立美東病院長 )925

山口県医師会報

平成 22 年 10 月
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内

第 1802 号

第 64 回長北医学会と き
平成 22 年 10 月 31 日（日）13：00 〜 18：05
ところ白木屋グランドホテル
会員講演
20 題
13：05 〜 16：05
16：10 〜 17：40
特別講演「医療における人間関係
日本の医療はいま・・・
整形外科医として 40 年間、人間関係の大切さ そして、患者学の視点」
東京女子医科大学附属八千代医療センター名誉院長 伊藤達雄先生
17：45 〜 18：05
学会挙式
〇取得単位
日本医師会生涯教育制度 4.5 単位取得カリキュラムコード 会員講演（2 、9 、13 、47 、60 、61）
特別講演（1 、4 、5）
学会挙式終了後、情報交換、懇親会を予定しています。

平成 22 年度山口県医師会有床診療所部会総会と特別講演会
総 会と き 平成 22 年 10 月 28 日（木）15：30 〜
ところ 山口県医師会 6F 第 3 会議室
1. 開
会
2. 挨
拶
3. 議
事
(1) 役員改選の件(2) 平成 21 年度事業報告及び収支決算報告の件(3) 平成 21 年度監査報告の件(4) 平成 22 年度会費案の件(5) 平成 22 年度事業計画 ( 案 ) 及び予算 ( 案 ) の件
4. 閉
会
特別講演
と き 平成 22 年 10 月 28 日（木）16：30 〜 17：30
ところ 県医師会 6F 大会議室
「平成 22 年度診療報酬改定と有床診療所の今後の役割」
日本医師会常任理事

葉梨 之紀先生

全国健康保険協会山口支部からのお知らせ
傷病手当金不正請求防止について
平成 19 年から 21 年にかけて、うつ病を装った傷病手当金詐欺事件が発生しております。
傷病手当金の支給申請書にかかる証明をされる際に、不審に思われることがあった場合
は、全国健康保険協会山口支部業務グループ (TEL083-974-0532) へご連絡をお願いいたします。
傷病手当金を審査決定する際に、労務不能の証明をされている医師･医療機関に対し、文書照会、聞き取り調査等を行うことがありますので、ご協力をお願いいたします。
詳細は全国健康保険協会山口支部業務グループまでお問い合わせください。

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山口県医師会報

平成 22 年 10 月

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第 1802 号「やまぐち医療情報ネット」の利活用
及び医療機能情報の報告について
県では、県下全域の救急医療情報や医療機能情報等、医療機関、消防機関及び県民・患者の具体的なニーズに応じた情報を効率的に収集・提供し、救急医療における関係機関の連携や適切な医療の選択の支援等を行うことを目的とする情報システムの再構築を行い、平成21 年 8 月から新たに「やまぐち医療情報ネット」として運用を開始したところです。
「やまぐち医療情報ネット」では、休日夜間当番医情報等の救急医療情報や各医療機関の医療機能情報等の提供を行っているところですが、提供する情報の信頼性や有効性を確保するためには、情報収集等での関係各機関の皆さんのご協力が不可欠です。
特に「医療機能情報」については、県民・患者の適切な医療の選択を支援することを目的とし、医療法の規定に基づき各医療機関の管理者は、毎年度１回の定期報告及び診療科目や診療時間等に変更があった場合の随時報告等を行っていただく必要があります。
本年 10 月 1 日付で山口県健康福祉部から各医療機関に定期報告の通知がされております
ので、早期提出のご協力をお願いします。
○やまぐち医療情報ネットの URL http://www.qq.pref.yamaguchi.lg.jp/○医療機能情報提供制度については地域医療推進室のホームページを参照してください。
○問い合わせ先 山口県健康福祉部地域医療推進室医療企画班 ( 電話 083-933-2924)

第 11 回山口皮膚健康科学セミナーと き 平成 22 年 10 月 21 日 ( 木 ) 18：30 〜
ところ 山口グランドホテル 3F 末広の間
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777
特別講演「ウイルスの最近の話題」
富山大学医学薬学研究部ウイルス学教授
日本医師会生涯教育講座 1 単位
カリキュラムコード 9( 医療情報 ) 、15( 臨床問題解決のプロセス )共 催 山口大学医師会※特別講演終了後、情報交換会 ( 立食 ) を用意しております。

白木公康先生

第 19 回 山口県腰痛研究会と きところ

平成 22 年 11 月 11 日（木）18：30 〜 20：30
山口グランドホテル 2F「 鳳凰の間 」
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777
プログラム
開会の辞
周南市立新南陽市民病院名誉院長 小田 裕胤 先生
トピックス 18：40 〜 19：30
座長 岡田病院理事長 川上 俊文先生
『2 演題予定 』
特別講演 19：30 〜 20：30
座長 周南市立新南陽市民病院名誉院長 小田 裕胤先生
『 高齢者の腰下肢痛の診断と治療 』
久留米大学整形外科教授 永田 見生 先生※日整会教育研修専門医認定資格継続単位・脊椎脊髄病医資格継続単位を取得できます。
（認定番号：10-1587-00 認定内容：N-07 SS）※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育単位 取得予定
※研究会終了後、意見交換の場をご用意致しております。
共 催 山口県腰痛研究会 吉南医師会927

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山口県医師会報

第 1802 号

第 54 回中国四国合同産業衛生学会と き 平成 22 年 11 月 27 日（土）〜 28 日（日）ところ 海峡メッセ下関（下関市豊前田町 3 丁目 3-1）
■ 11 月 27 日（土）14：00 〜 17：00（国際会議場、805 会議室）
産業医部会研修会①「化学繊維工場における巻き込まれ事故防止対策」（生涯実地 1.5 単位）
三菱レイヨン株式会社大竹事業所診療所所長・産業医 真鍋憲幸先生②「事務系職場におけるメンタルヘルス対策事例の検討」（生涯実地 1.5 単位）
高知県総務部職員厚生課職員健康推進監・高知県庁産業医 杉原由紀先生
シンポジウム「職場における発達障害への対応・支援」（生涯専門 3 単位）
シンポジスト
労働科学研究所研究部副部長 毛利一平先生
川崎医療福祉大学医療福祉学部准教授 小林信篤先生
林精神医学研究所岡山 EAP カウンセリングルーム室長 谷原弘之先生
川崎医療福祉大学医療福祉学部教授 田口豊郁先生■ 11 月 28 日（日）9：30 〜 16：40（国際会議場、801 会議室、804 会議室）
特別講演Ⅰ「工業用ナノマテリアルによる健康影響」（生涯専門 1 単位）
産業医科大学呼吸病態学教授 森本泰夫先生
特別講演Ⅱ「最近の労働衛生の動向」（生涯更新 1 単位）
山口労働局労働基準部安全衛生課課長 小田健一先生
シンポジウム「メンタルヘルス対策 最近の話題 − 1 次予防から 3 次予防まで−」（生涯専門 2 単位）
話題提供者
三井化学岩国大竹工場健康管理室室長 井手 宏先生
シンポジスト
広島大学大学院教育学研究科准教授 大塚泰正先生
産業医科大学産業精神保健科学教授 廣 尚典先生
高齢・障害者雇用支援機構山口障害者職業センター 村上浩司先生
単 位 日本医師会認定産業医制度（申請中）※非認定産業医は研修単位になりません。
生涯研修（更新）1 単位、（実地）3 単位、（専門）6 単位※ 11 月 27 日の産業医部会研修会①②とシンポジウムは同時に受講することができません
ので、ご了承ください。
参加費 学会参加費 2,500 円（当日の参加登録も可能です）
申し込み方法
第 54 回中国四国合同産業衛生学会ウェブサイトから参加登録用紙をダウンロードのうえ、
必要事項を記入し、事務局まで e-mail 又は FAX でお送りください。
問い合わせ第 54 回中国四国合同産業衛生学会事務局
山口大学大学院医学系研究科環境保健医学分野（衛生学教室）
e-mail：eisei@yamaguchi-u.ac.jp TEL：0836-22-2229 FAX：0836-22-2345
ウェブサイト：http://sanei-cyusi.med.yamaguchi-u.ac.jp

山口県医師会産業医研修会と き 平成 22 年 11 月 28 日（日）13：30 〜 14：30
ところ 海峡メッセ下関（下関市豊前田町 3 丁目 3-1）
研修内容
特別講演「職場におけるアルコール関連問題」
鎗田労働衛生コンサルタント事務所所長 鎗田圭一郎先生
参加資格 日本医師会認定産業医並びに認定医を希望する者
受講料 無料
問い合わせ 山口県医師会事務局医療課 TEL083-922-2510
取得できる単位日本医師会認定産業医制度 基礎研修後期 1 単位又は生涯研修専門 1 単位
日本医師会生涯教育制度 1 単位（CC：11 、17）928

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山口県医師会報

第 1802 号

平成 22 年度山口県消化器がん検診研究会総会
及び第 56 回山口県消化器がん検診講習会と き 平成 22 年 10 月 30 日（土） 15：00 〜 17：15
ところ 山口県医師会 6 階大会議室（山口市吉敷下東 3-1-1）
プログラム
平成 22 年度山口県消化器がん検診研究会総会 15：00 〜 15：15
第 56 回山口県消化器がん検診講習会
特別講演Ⅰ 15：15 〜 16：15「胃がん・大腸がん検診におけるリスクマネジメント〜訴訟事例の検討から〜」
広島大学保健管理センター助教 日山 亨先生
特別講演Ⅱ 16：15 〜 17：15「胃がん検診の現状とこれから」
広島大学保健管理センター教授 吉原 正治先生
閉会 17：15
受講料 山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円
医師以外：1,000 円
取得単位 日本医師会生涯教育制度 2 単位
カリキュラムコード
7 、8 、11 、13
日本消化器がん検診学会認定医更新単位 3 点
問い合わせ
山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内） TEL083-922-2510

県民公開講座「県民の目からみた医療を考える」と き 平成 22 年 11 月 14 日 ( 日 ) 13：00 〜 16：00
ところ 宇部市シルバーふれあいセンター 2F ホールと 1F 展示ホール
式次第
心を癒す音楽の調べ 山口大学工学部音楽サークル Feel it
写真表彰 テーマ「いのち、きずな、やさしさ」
特別講演 「環境問題と県民の健康〜水俣病の経験を通じて〜」
熊本学園大学社会福祉学部教授 原田 正純先生
質疑応答
主 催 山口県医師会
共 催 宇部市医師会
後 援 宇部市
その他 入場無料、申込不要です。駐車場に限りがございますので、公共機関をご利用ください。

県民公開講座 花粉症対策セミナー「これでバッチリ花粉症対策 2011」と き 平成 23 年 1 月 16 日 ( 日 ) 14：00 〜 16：00
ところ 山口県総合保健会館 多目的ホール
式次第
講演 1「山口県の花粉情報システムと平成 23 年のスギ花粉飛散予測」
山口県医師会花粉情報委員長
講演 2「花粉はどんな時に多いか？−気象から見た花粉飛散」
気象業務支援センター専任主任技師 /NPO 花粉情報協会副理事長
花粉症クイズ
シンポジウム形式質疑応答
主 催 山口県医師会
共 催 山口県、山口県薬剤師会、NPO 花粉情報協会

沖中 芳彦先生
村山 貢司先生929

平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

生涯教育コーナー
6 月号より毎号引き続いてお知らせしておりますが、平成 22 年 6 月、日本医師会生涯教育制度の実施要綱が改正されることとなりました。
この度の改正により、｢ 日医生涯教育認定証 ｣ の発行要件が ｢3 年間で単位とカリキュラムコ
ードそれぞれを 30 ずつ取得 ｣ から、｢3 年間で単位数とカリキュラムコード数の和が 60｣ と変
更になります。
これにより認定証の取得がより容易となりますので、会員の積極的な参加をお願いいたします。
( 生涯教育担当理事：杉山知行 )○生涯教育制度の主な改正点
・カリキュラムコードとは、生涯教育カリキュラム＜ 2009 ＞にもとづき、84 種類に分けられた学習項目である。
・これまで 1 年間 10 単位で修了証を発行し、3 年間連続取得した者に認定証を発行していたが、修了証から「単位取得証（1 年ごとに取得単位と取得カリキュラムコードを通知するもの）」に変更し、連続した 3 年間で単位数とカリキュラムコード数（同一コードは加算不可）の合計で 60 を取得した者に「日医生涯教育認定証」を発行すること。
・学習時間を 1 単位 1 時間以上と明確に示したこと。
・日医雑誌や e −ラーニングの自己学習に、評価を導入したこと。
・認定証に 3 年間の有効期限を明記すること。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
講習会・講演会・ワークショップ・学会・体験学習（臨床カンファレンス等）等
1 時間 1 単位、1 日の上限は 5 単位までとなります。カリキュラムコードは単位数の 2 倍まで付与されます。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。ただし、日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の場合、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
日本医師会雑誌を利用した回答・日本医師会 e −ラーニング①日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインターネットかはがきにより回答し、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得たものに 0.5 単位が付与されます。日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可能で、年間の上限はありません。
②日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）に掲載されている 1 コンテンツ（約 30 分）
につき 0.5 単位、1 カリキュラムコード。アセスメントにおいて 60% 以上の正答率を満たすと単位、カリキュラムコードが取得でき、年間の上限はありません。このアセスメントは再回答可能です。
その他①医師国家試験の問題を作成すると、1 題 1 単位、カリキュラムコードは「84( その他 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
②臨床実習・臨床研修制度における指導においては、研修者 1 人を 1 日指導すると 1 単位、カリキュラムコードは「2( 継続的な学習と臨床能力の保持 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
③医学学術論文・医学著書の執筆は 1 回（又は 1 件）あたり 1 単位、年間の上限は 5 単位、10 カリ
キュラムコードまで。カリキュラムコードは自己申告です。
日本医師会生涯教育制度に関する詳しい内容は http://www.med.or.jp/cme/about/index.html（日本医師会生涯教育 on-line）にて。

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山口県医師会報

平成 22 年 10 月

第 1802 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集

山口県医師会報平成 22 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できるかぎり作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
作成方法

提出方法

締切

①パソコンで電子メール 又は フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合
12 月 1 日②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

11 月 25 日〒 753-0814 山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館 5 階
山口県医師会事務局 広報情報部
E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には炉辺談話３部程度を謹呈します。
③写真や画像の使用については、著作権や版権にご注意ください。

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平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
生 駒 矢 彦 氏
西村葉一郎 氏土 屋 直 裕 氏

宇 部 市 医 師 会
山 口 市 医 師 会
厚 狭 郡 医 師 会

９ 月 28 日
９ 月 29 日
10 月 ４ 日

享 年 83
享 年 51
享 年 84

編集後記
9 月 11 日土曜日、県医師会にて新公益法人制度研修会が開催されました。午後 2 時半から 7 時と長時間の研修会にもかかわらず、関係の皆様が多数参加され、熱心に聴講されました。会の終了後も「このような研修会をまた開いてほしい」とのお声もかけていただきました。
わが家の家計簿もつけたことがなく、貸借対照表の見方もあやしく、自院の経営もなんとなくわかっているつもり・・・の私もわかりやすい資料や歯切れのよい講師の先生方の説明を興味深く聴かせていただきました。
実際には、煩雑な申請書に現状の収支や預貯金、関連する事業等を目の前に何から手をつけてよいのか、といった状態かもしれません。お金の話になると頭が痛くなる私ですが、当日の講師の方々の話から、まずは「どのような医師会をめざすのか」、そこから議論を始めるよう提言いた
だいたと理解しました。
考えてみれば、どこの医師会もそれぞれの地域性があり、抱える問題もさまざまと思います。
会員の少ない地域、多い地域。地理的条件のちがい、人口動態や産業構造のちがい。それぞれの地域で、どのような医師会をめざすのか、それに応じた事業分析・事業区分をすることは、現在のように多分野、多方面にわたってその量を増した医師会活動を見直し、整理するよい機会なのかもしれません。
私もさっそく混乱しているわが家の事業仕分けに着手します。

( 理事

山縣三紀 )

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平成 22 年 10 月

山口県医師会報

第 1802 号933

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp