2020年 第1回 日本語能力試験

The Japanese-Language Prof iciency Test in 2020（July）（基金返送用）受For the JapanFoundation験

願書

Application Form

受験上の配慮を希望
Request Special
Testing
Accommodations

A

受験案内 2 ページにある「受験願書 記入例」を参考に、太枠内のみ正しく記入してください。
Fill in the information required in the boxed areas as shown in the
受付年月日① 受験レベル
Test Level
③
名前
Name
④
性別
GenderDate Received

N1

２０２０年月 Month② 受験地
Test Site

受験番号2 0 A

Examinee Registration Number（レベル）（個人番号）

注：英字26文字（活字体の大文字）のみを使ってください。名前はこの欄に書かれた通りに試験結果通知書等に記載されます。
Note : Print your name only in 26 English capital letters. Your name will be printed on the certiﬁcates as you write.

男Male1女Female✔

⑤2年Year 1

生年月日
Date of Birth90⑦8-digit passcode (numbers only) for
Online Test Results Announcement番地住日 Day（エリア）（ 国・地域） （都市） （会場）（年）

⑥ オンライン結果通知用暗証番号（8桁の数字のみ）⑧on page 2 of the Test Guide.

所Address

0月
Month 0日
Day

母語

Native Language

1000 0 0

Street/Suburb

市・州City/State

国・地域

Country/Area

電話番号

Telephone No.

電子メール

郵便番号

Postal CodeE-mail⑨ 日本語学習機関名

Institution where you arestudying（or studied）Japanese-Language⑪ 受験目的（１〜８から１つ選ぶ）⑩ 日本語学習の場（１〜６から１つ選ぶ）

大学や大学院小学校（初等教育）
learning
elementaryschool (prim
Reason for taking this exam
（Choose aJapanesenumber fromat
1 to8） 1

Place of learning Japanese（Choose a number from 1 to 6） 1

⑫ 職業（１〜６から１つ選ぶ）

Occupation（Choose a number from 1 to 6）⑬ 職業の種類（１〜６から１つ選ぶ）

小学生（初等教育）
elementaryschooleducation
1
教育機関の日Occupational details（Choosea numberfrom 1student
to 6） (primary1⑭ 日本語との接触媒体

1

Media via which you come into contact with Japanese language

はなす

2

きく345

よむ6789

かくあてはまらない45Speaking

1Listening

Reading

Writing⑮ 先生 with a teacher
日本語を使用⑯ 友人 with friends
する相手
The person with ⑰ 家族 with family
whom you usually ⑱ 上司 with a supervisor
communicate in⑲ 同僚 with colleagues
Japanese⑳ 顧客 with customers

12345123

45

123

45

1234

5

3

2

1

2

N1／旧1級

N2／旧2級回
Times

㉒ 0

回
Times

㉓ 0

1合（Pass）

合（Pass）

否（Fail）

㉗

1

2

2

否（Fail）㉘

ex Level 1

過去受験回数

Times of taking JLPT

㉑ 0

最終の合否

㉖

Pass/Fail of the last time at each level3

N3

ex Level 2

None of the above45N4／旧3級N5／旧4級

ex Level 3回
Times㉔ 01合（Pass）

2否（Fail）㉙

ex Level 4回
Times㉕ 01合（Pass）

2否（Fail）

㉚

回
Times

1合（Pass）

2否（Fail）

32○
この受験案内に書いてあるすべてのことを理解し、同意した上で受験を申し込みます。

I, by submitting this form, understand and agree to all the conditions and contents of the Test Guide.

署名/Signature
33○

MAILINGADDRESS
試験結果通知書類
送付用住所（For sending the testresults）

日付/Date名 前 ✔ Mr.
NameMs.

住所

Address （Postal Code）（Tel.）
受験番号（Country/Area）

2 0 A
（年）

（エリア）
（国・地域） （都市） （会場）（レベル）

（個人番号）

2020年 第1回 日本語能力試験

The Japanese-Language Prof iciency Test in 2020（July）（現地試験実施機関用）

受

For the local hostinstitution

験

願書

Application Form

受験上の配慮を希望
Request Special
Testing
Accommodations

B

受験案内 2 ページにある「受験願書 記入例」を参考に、太枠内のみ正しく記入してください。
Fill in the information required in the boxed areas as shown in the
受付年月日① 受験レベル
Test Level③
名前Name④
性別
GenderDate Received

N1

２０２０年

月 Month② 受験地
Test Site

受験番号2 0 A

Examinee Registration Number（レベル）（個人番号）

注：英字26文字（活字体の大文字）のみを使ってください。名前はこの欄に書かれた通りに試験結果通知書等に記載されます。
Note : Print your name only in 26 English capital letters. Your name will be printed on the certiﬁcates as you write.

男Male1女Female✔

⑤2年Year 1

生年月日
Date of Birth09番地
所Address月Month 00
⑦8-digit passcode (numbers only) for
Online Test Results Announcement

住日 Day（エリア）（ 国・地域） （都市） （会場）（年）

⑥ オンライン結果通知用暗証番号（8桁の数字のみ）⑧on page 2 of the Test Guide.

母語日Day1

Native Language

000 0 0Street/Suburb

市・州City/State

国・地域

Country/Area

電話番号

Telephone No.

電子メール

郵便番号

Postal CodeE-mail⑨ 日本語学習機関名Institution where you arestudying（or studied）Japanese-Language⑪ 受験目的（１〜８から１つ選ぶ）⑩ 日本語学習の場（１〜６から１つ選ぶ）

小学校（初等教育）
learningelementaryschool (prim大学や大学院
Reason for taking this exam
（Choose aJapanesenumber fromat
1 to8） 1

Place of learning Japanese（Choose a number from 1 to 6） 1

⑫ 職業（１〜６から１つ選ぶ）

Occupation（Choose a number from 1 to 6）⑬ 職業の種類（１〜６から１つ選ぶ）

小学生（初等教育）
elementaryschooleducation
1
教育機関の日Occupational details（Choosea numberfrom 1student
to 6） (primary1⑭ 日本語との接触媒体

1Media via which you come into contact with Japanese language

はなす2きく345よむ6789かくあてはまらない

45Speaking

1ListeningReading

Writing⑮ 先生 with a teacher
日本語を使用⑯ 友人 with friends
する相手
The person with ⑰ 家族 with family
whom you usually ⑱ 上司 with a supervisor
communicate in⑲ 同僚 with colleagues
Japanese⑳ 顧客 with customers

1234

5123

4

5

12

3

4

5

12345

3

2

12

N1／旧1級

N2／旧2級回
Times

㉒ 0

回
Times

㉓ 0

1合（Pass）

合（Pass）

否（Fail）㉗

12

2

否（Fail）㉘

ex Level 1

過去受験回数

Times of taking JLPT

㉑ 0

最終の合否

㉖

Pass/Fail of the last time at each level3N3ex Level 2

None of the above

45

N4／旧3級

N5／旧4級

ex Level 3

回
Times

㉔ 01合（Pass）

2

否（Fail）㉙

ex Level 4

回
Times

㉕ 01合（Pass）

2

否（Fail）

㉚

回
Times

1合（Pass）

2

否（Fail）

32○
この受験案内に書いてあるすべてのことを理解し、同意した上で受験を申し込みます。

I, by submitting this form, understand and agree to all the conditions and contents of the Test Guide.

署名/Signature
33○

MAILINGADDRESS
試験結果通知書類
送付用住所（For sending the testresults）

日付/Date名 前 ✔ Mr.
NameMs.

住所

Address （Postal Code）（Tel.）
受験番号（Country/Area）

2 0 A（年）（エリア）（国・地域） （都市） （会場）（レベル）

（個人番号）

2020年 第1回 日本語能力試験

The Japanese-Language Prof iciency Test in 2020（July）（応募者用）

受For theapplicant験

願C書Application Form

受験上の配慮を希望
Request Special
Testing
Accommodations

受験案内 2 ページにある「受験願書 記入例」を参考に、太枠内のみ正しく記入してください。
Fill in the information required in the boxed areas as shown in the
受付年月日① 受験レベル
Test Level③
名前Name④
性別
GenderDate Received

N1

２０２０年

月 Month② 受験地
Test Site

受験番号2 0 A

Examinee Registration Number（レベル）（個人番号）

注：英字26文字（活字体の大文字）のみを使ってください。名前はこの欄に書かれた通りに試験結果通知書等に記載されます。
Note : Print your name only in 26 English capital letters. Your name will be printed on the certiﬁcates as you write.

男Male1女Female✔

⑤2年Year 1

生年月日
Date of Birth09番地
所Address月Month 00
⑦8-digit passcode (numbers only) for
Online Test Results Announcement

住日 Day（エリア）（ 国・地域） （都市） （会場）（年）

⑥ オンライン結果通知用暗証番号（8桁の数字のみ）⑧on page 2 of the Test Guide.

母語日Day1

Native Language

000 0 0Street/Suburb

市・州City/State

国・地域

Country/Area

電話番号

Telephone No.

電子メール

郵便番号

Postal CodeE-mail⑨ 日本語学習機関名

Institution where you arestudying（or studied）Japanese-Language⑪ 受験目的（１〜８から１つ選ぶ）⑩ 日本語学習の場（１〜６から１つ選ぶ）

大学や大学
小学校（初等教育）
learningelementaryschool (primReason for taking this exam
（Choose aJapanesenumber fromat
1 to8） 1

Place of learning Japanese（Choose a number from 1 to 6） 1

⑫ 職業（１〜６から１つ選ぶ）

Occupation（Choose a number from 1 to 6）⑬ 職業の種類（１〜６から１つ選ぶ）

小学生（初等教育）
elementaryschool
education1
教育機関のOccupational details（Choosea number
from 1student
to 6） (primary1⑭ 日本語との接触媒体

1Media via which you come into contact with Japanese language

はなす2きく345よむ

6789かくあてはまらない

45Speaking

1Listening

Reading

Writing⑮ 先生 with a teacher
日本語を使用⑯ 友人 with friends
する相手
The person with ⑰ 家族 with family
whom you usually ⑱ 上司 with a supervisor
communicate in⑲ 同僚 with colleagues
Japanese⑳ 顧客 with customers

12345

12

3

45

12345

12

345

3

2

1

2

N1／旧1級

N2／旧2級回
Times

㉒ 0

回
Times

㉓ 0

1

合（Pass）

合（Pass）

否（Fail）㉗

12

2

否（Fail）㉘

ex Level 1

過去受験回数

Times of taking JLPT

㉑ 0

最終の合否

㉖

Pass/Fail of the last time at each level

3N3

ex Level 2

None of the above

45

N4／旧3級

N5／旧4級

ex Level 3

回
Times

㉔ 0

1合（Pass）

2

否（Fail）㉙

ex Level 4

回
Times

㉕ 0

1合（Pass）

2

否（Fail）

㉚

回
Times

1合（Pass）

2

否（Fail）

32○
この受験案内に書いてあるすべてのことを理解し、同意した上で受験を申し込みます。

I, by submitting this form, understand and agree to all the conditions and contents of the Test Guide.

署名/Signature
33○

MAILINGADDRESS
試験結果通知書類
送付用住所（For sending the testresults）

日付/Date名 前 ✔ Mr.
NameMs.

住所Address （Postal Code）（Tel.）
受験 番号（Country/Area）

2 0 A
（年）

（エリア）
（国・地域） （都市） （会場）（レベル）

（個人番号）

31○

2020ねん だい1かい にほんごのうりょくしけん

Photo

じゅけんひょう（ひかえ）（３〜4cm×３cm）

じゅけんレベル
Test Level

ひかえゅうしょりょうしyt Cop
ReceipThe Japanese-Language Prof iciency Test in 2020（July）

しゃしん

N1

じゅりょういん／サイン

Seal or Signature

Test Voucher（Copy）
じゅけんばんごう

じゅけんち
Test Site

Examinee Registration Number

2 0 A
（ねん）

（エリア）
（くに・ちいき） （とし） （かいじょう） （レベル） （こじんばんごう）

なまえ
Name
せいべつ
Gender

おとこMaleおんな✔ Female

せいねんがっぴ
Date of BirthねんYear 1

じゅけんレベル、じゅけんち、じゅけんばんごう、なまえ、せいべつ、せいねんがっぴは ただしいですか。ただしくないときは じっしきかんに れんらくしてください。しめきりは6がついつか（きんようび）です。
じゅけんレベルと じゅけんちは かえることが できません。
しけんが はじまるじかんに おくれないでください。
10ぷんいじょう おくれたら へやに はいれません。
「ちょうかい」しけんは CD/テープが はじまったら へやに はいれません。

900

つきMonth 01

ひDay00Please make sure that all the necessary information isclearly legible. If there is any mistake in your name, gender,or date of birth, notify the local host institution byJune 5, 2020. Please note that no change of the test site orthe test level will be allowed after the Application Formhas been submitted.
For Listening Section, you are not allowed to enter thetest room at any time after the CD/tape is set to run. Forother sections, enter the room no later than 10 minutes after
the test starts.

31○

2020ねん だい1かい にほんごのうりょくしけん

Photo

じゅけんひょう
Test Voucher（３〜4cm×３cm）

じゅけんレベル
Test Level

ひかえゅうしょりょうしyt CopReceip

The Japanese-Language Prof iciency Test in 2020（ July）

しゃしん

N1

じゅりょういん／サイン

Seal or Signature

じゅけんばんごう

じゅけんち
Test Site2 0 A

Examinee Registration Number

なまえName
せいべつGenderおとこMaleおんな✔ Female

せいねんがっぴ
Date of Birth

ねんYear 1

900

つきMonth 01

ひDay00Please make sure that all the necessary information is clearly legible. If there is any mistake in your name, gender, or date of birth,
notify the local host institution by June 5, 2020. Please note that no change of the test site or the test level will be allowed after
the Application Form has been submitted.
For Listening Section, you are not allowed to enter the test room at any time after the CD/tape is set to run. For other sections, enter the room no later than 10 minutes after the test starts.

On the day of the test, you should bring your own writing utensils（black medium-soft〈No.2 or HB〉pencils and a plastic eraser）
and a photo identiﬁcation in addition to this Test Voucher.