昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 15 年 4 月 1 日号

ポピー

№ 1673

尼崎辰彦

撮

今月の視点「救急医療の問題点」………………………238
平成 14 年度第 2 回保険委員会 …………………………240
第 84 回地域医療計画委員会 ……………………………242
第 85 回地域医療計画委員会 ……………………………249
理事会………………………………………………………253
日医 FAX ニュース ………………………………………… 241
勤務医部会「生活習慣について」………………………… 256
いしの声「最近の若年者の性感染症事情」……………… 258
ご案内・その他……………………………………………… 259
山口県感染性疾病情報……………………………………… 260

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

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平成 15 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1673 号

救急医療の問題点
専務理事

上田

尚紀

日本の医療制度は他国と比較して優れていは 1998 年急性心筋梗塞で死亡したが、8 月

るのか、劣っているのだろうか？
大局的に判断すれば世界一の長寿国、最長に死亡するまでの約 2 か月半の労働時間はの健康寿命国、乳幼児死亡率世界最低のこの

月平均 300 時間に達した。これに対し研修三つをとらえるだけで、日本国民は安全に生

医は労働者ではないとの立場から大学は月額

まれて、健康に恵まれ、長寿を享受できる幸6 万円の手当しか支払っていなかった。これ

せな民族と言わなければならない。国民皆保を不服とした訴訟の判決が、平成 14 年 2 月

険制度（昭和 36 年）の確立で、貧富の差なく、

25 日大阪地裁であり、坂本裁判長は「研修保険証一枚で日本中何処でも、何時でも医療医は一般企業の新人研修的な性格や徒弟的な機関に受診できる制度の果たした役割は極め側面をもち、労働契約と同様の指揮命令関係て大きい。しかし、国は国民の医療費 30 兆がある」と、研修医を労働者とみなす判断を円（対 GDP 比 7.5％、先進国中 18 位 1998）

示し、労災認定となった。このことを背景にが高すぎると医療費削減、国民負担増に奔走

平成 14 年 3 月 19 日付厚労省労働基準局長している。高齢社会、医療技術の進歩で医療から日本病院会長他病院関係者に本件の適正費の漸増は止むを得ないし、今後改善すべき化について要請があった。同年 5 月各都道府

ことは夜間救急、病院のアメニティ、小児救

県において、労基法の規定による宿日直勤務

急、在宅医療など枚挙にいとまがない。こうの許可をうけている全医療機関を対象としたした折に、昨年 12 月厚生労働省・労働基準

自主点検の報告を求めた。その結果を踏まえ

局監督課は「医療機関における休日及び夜間て、同年 12 月 17 日山口労働局長から県医勤務の適正化の当面の対応について」の通知

師会に宿日直制度と勤務の適正化に向けた説を都道府県に出し、労働基準法（昭和 22 年

明会を開催したいとの申し入れがあった。

法律第 49 号）（以下「労基法」という）の順

勤務医が夜間救急や宿日直で次々と過労死

守など宿日直勤務の適正化の指導を求めた。

されたら厚労省の責任は重大なので、勤務医監督課では、 救急医療など宿日直勤務につの健康に配慮された暖かい思いやりであろいて、休日・夜間勤務体制を把握するためう。

で、早急に許可取り消しなどを求める考えは一方、夜間・休日救急では一次、二次患者ない。 としているが、まさに晴天の霹靂で、の混在で迅速な対応も休息も困難な状態であ

なぜこの時期にとの思いが脳裏を過る。

るが、苦痛に悩む人、外傷患者、意識のない

しかし、これには伏線があった。関西医科238

大学耳鼻咽喉科に勤務の研修医 M さん（26）− 2 −小児など医師であれば無視することはできな

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第 1673 号

い。国民は一昔前ならお医者さんに診ても

5. 一回の宿日直勤務における勤務者の数をらえたら満足したが、次第に要求のハードル

増やし、勤務者一人当たりの救急患者へは高くなり今では 24 時間対応しかも常に専の対応等の時間を減らすこと。

門医（特に小児科医）の常駐が求められてい6. 交代制を導入すること。
（厚生労働省労る。山口県にはこれを満たす医療機関はない

働基準局監督課長

が、地域の救急指定病院は頑張りすぎるほど略）

2002.11.28

一部

頑張って対応しているものと思われる。
労基法第 36 条に時間外勤務及び休日勤務

つまり「頻繁に救急患者が来院するならば、に関しては労使間で書面による協定を行政官

医師に宿日直勤務をさせてはいけません。も庁に届け出た場合に時間外、休日勤務をさせしさせるなら、宿日直者を 3 倍位に増員しることができるとある（サブロク協定）。まて一人当たりの急患診療時間を短縮してくだた宿日直勤務に関しては第 41 条 3 号の断続さい。また、それらが不都合であれば 3 交的労働の態様として所定の許可を受ければ第代制等を導入してください」とのことである。

32 条の週 40 時間労働制の原則を適用しな

財政面の観点のみから医療費縮減が進む

いで、使用することができるとしている。第中で、曲がりなりにも本邦の救急医療が作動

41 条に定める断続的労働とは昼間の通常業しているのは医師としての使命感にもとづく

務はおこなわず、職場で待機し、電話の応対、献身的努力以外の何物でもない。不採算部門

火災等の予防のための巡視、非常事態発生時

として救急と小児科廃止の流れの中で前記のの連絡等に当たるものをいう。医療機関では課長通達が実施できる医療機関が多数あると救急医療等を稀に行うことがあっても、睡眠は思えない。平成 13 年 11 月に東京都が都が十分とれれば差し支えないとされている。

立墨東病院に設立した 24 時間対応の「東京しかし、 稀ER（総合診療救急科）」でもスタッフが足りと十分についての定義は示されていない。
厚生労働省からは万一労基法に抵触するよ
うなことがあれば、適正化の例として次のよ
うに示されている。

ない（週刊朝日 2002.10.18）、といわれ日本の救急体制は理想から程遠い。
法治国家である以上、いかなる行為も法を順守することが基本であることは論を待たな

1. 救急患者への対応等が頻繁に行われる一い。しかし、理想と現実の乖離をどうして埋部時間帯内勤務については変形労働時間

めるか。厚生労働省の厚生関係からは、救急制の活用や始業・終業時刻の変更等によ医療を充実するようにいわれ、労働関係からり所定労働時間に組み込むか、法定の時は宿日直医は十分休息できるように指導され間外休日労働として取扱う。

る。平重盛ではないが「忠ならんと欲すれば

2. 救急患者への対応が頻繁に行われる一部

孝ならず」の喩えのように、法と医療現場のの診療科、職種等については、法第 41

板挟みで国民が犠牲にならないことを願う。

条に基づく断続的労働である宿日直勤務

国民の健康を守る観点から、国は必要な予算の対象から除外すること。

措置を行うことが重要で、徒に

3. 輪番制等の当番日においても 2. におなじ。
4. 宿日直勤務に従事する者の範囲を見直

疵を求む

毛を吹いて

ことのないよう期待する。

前記の申し入れに対して、山口県医師会及び山口県病院協会は

集団説明会

の開催と

し、宿日直勤務する者を増すことによ

今後の円滑な改善を図るため、山口労働局とり、宿日直勤務に従事する回数を減らす

適宜協議会の場を設けることとした。

こと。

− 3 −

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第 1673 号

平成 14 年度第 2 回保険委員会とき

平成 15 年 2 月 27 日（木）

ところ

県医師会館

出席者

保険委員・県医担当役員[ 記：山本徹・三浦

今年度は保険指導の日程の関係で、2 月 27 日に開催された。

修・佐々木

美典 ]

山口県医師会は、社会保険事務局に対し、新指導大綱に基づいた高点数のみによる集団的個別指導を凍結し、その代替として全会員に療養担当規◇集団指導について則の周知徹底を図り、自ら積極的に指導を受ける

下記の 3 つを対象として、いずれも講演・講習方式による集団指導が実施された。

姿勢を示すことによりピアレビュー的要素を取り入れるとして、講演・講習会方式による集団指導を提案した。その結果、山口県ではこの 3 年間

(1) 新規指定保険医療機関等を対象とした集団指導

その精神に基づいた集団指導が実施されてきた。

実施日：平成 14 年 10 月 13 日

この全保険医療機関及び勤務医を対象とした集団

対指導はいずれも非常に高い出席率を記録し、県医象：平成 13 年 7 月〜平成 14 年 6 月までの新規指定 47 保険医療機関

師会員の保険診療に対する理解と積極的な姿勢が（新規 1 号入会会員を含む）

内外に印象付けられた。

(2) 全保険医療機関を対象とした集団指導◇個別指導について

実施日：平成 14 年 12 月 12 日

従来型の個別指導については、54 医療機関

平成 12 年度、13 年度の集団指導を受講され（診療所 48 、病院 6）が指導の対象になったが、なかった保険医療機関のうち 49 機関から 57 名

その選定理由は審査支払機関等情報によるもの

が受講された。さらに自主的に 2 回目の受講を

23 、高点数 26 、再指導 5 であった。また、新された方が 40 機関 41 名おられた。この 3 年間

規指定医療機関等を対象とした個別指導は 44 医で対象 1,082 医療機関のうち、1,034 医療機関

療機関に対して行った(95.6%) が受講された。

【指導における主な指摘事項】(3) 勤務医を対象とした集団指導
実施日：平成 15 年 1 月 23 日及び 2 月 13 日

(1) 診療録の記載等に係る事項

平成 14 年度より新たに始めた集団指導で、対①指導・管理料算定の際、指導内容の要点の記

象 病 院 151 医 療 機 関 の う ち 132 機 関（87.4%）から、計 485 名が受講された。

載がない②傷病の転帰欄等の不備( 治癒年月日の記載 )③診療内容、検査所見、評価等の記載不備

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山口県医師会報

第 1673 号(4) 自主返還について(2) 診療内容に係る事項

算定要件を満たしていない下記の項目を中心に①検査は症状・所見等に応じて必要最小限に段9 件の返還事例があった。「指導はあくまでも適階的に実施すること②投薬は漫然と行うことなく、また注射 ( 点滴 )正な保険診療を行うための指導に留めるべきであり、返還が目的ではない」という従来からの県医は症例を選んで行うこと③入院診療計画の策定に当たって、医師、看護師会の主張は変わらないが、未実施減算の算定や、再指導時における指摘などについては自主返還も師等が共同して策定することやむを得ない場合があり、日頃より十分留意しておく必要がある。

(3) 診療報酬の請求に係る事項

今年度の自主返還事項は①レセプト提出の際、診療録との突合・点検を①院内感染防止対策未実施減算

保険医が十分行うこと②レセプトと診療録の傷病名の不一致がみられ②入院診療計画未策定減算③算定要件を満たさない生活習慣病指導管理料る③入院診療計画未策定、院内感染防止対策未実であった。

施のための減算

３月 11 日 1340 号■ 医療特区対策協議会を設置して情報共有■ 日医に「大規模治験ＮＷ」の拠点を設置■ 「株式会社参入に断固反対」 四師会が共同声明■ 混合診療の解禁などで「実行ＷＧ」-------------------------------------------------------------------------------３月 14 日 1341 号■ 診療報酬は時間、重症度、運営コスト反映へ■ ３割負担なければ医療保険の維持不可能■ 再診料「月内逓減制」の修正論議は膠着状態■ 老健分の支払確定額は３か月連続２ケタ減■ 日本医師会賞に「産婦人科医の処方箋」-------------------------------------------------------------------------------３月 18 日 1342 号■■■■

株式会社参入には「最後の最後まで反対」
株式会社の医療参入に反対の意見書
予防接種や公衆衛生活動の重要性説く
厚労省試案の基本的方向に注文相次ぐ

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第 1673 号

第 84 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 14 年 10 月 24 日（木）山口県医師会館[ 記：理事津田廣文 ]県医：今日は、山口県の死体検案の現状について

藤井会長挨拶
先生方にはお忙しい中、お集まりいただきあり

検視官の田邊さんにご説明いただきます。2 年前

がとうございます。今日は県警本部の刑事課の田に法医学教室の藤宮先生から山口県の警察医会を邊さんにお越しいただき、ありがとうございます。

設立していただけないかというご要望があり、様

この問題は時々郡市医師会長会議、代議員会で子を見ていたが、そろそろ山口県として警察医会

出たかもしれませんが、やはり検死をすることにのような組織を作り上げていく必要があると考えついて、今の時勢の中では、非常に先生方が不安る。また検死の問題だけでなく、事故とか災害時を感じておられます。そのために、きちんとしたに、どんな医者でも現場に行って死体検案に協力

その責任の所在、考え方というものを作ってほししなくてはいけない状況もある。山口県歯科医師いという意見があり、県医師会として取り上げる

会はもうすでに警察医会を立ち上げて、いろいろ

ことにしました。

な災害が起こった時に出て行く取り決めがある程

地域医療でこの問題を取り上げ、それなりの形

度できている。

を作っていく作業を今から進めるべく、その先駆

本日、山口県の現状についてご説明いただいて、けとして今回県警本部よりお越しいただいて検死

今後、先生方のご意見をいただきながら山口県のについて話していただき、そしてどういうシステ

警察医会の設立について考えていきたい。

ムを作ればいいのか、先生方からご意見をお聞きしたいと思います。よろしくお願いします。

出席者
委 員 長

藤原

淳

副委員長

藤野

委

員

奥山

暁

俊夫

今釜

哲男

江里

健輔

中島

洋

木下

敬介

千原

龍夫

津田

廣文

村田

武穂

佐々木美典

松井

健

田邊

實

村田

242

秀雄

保田

浩平

早川

宏

委

員

山
口
県
警察本部捜査第一課検視官

県医師会
会

長

藤井

康宏

常任理事

藤野

俊夫

木下

敬介

井上

裕二

津田

廣文

理

事

佐々木美典

− 6 −

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山口県医師会報

第 1673 号

協議事項

体で死体総数の約 60％を占め、そのうち独居者

山口県における死体検案の現状についてで亡くなられた方が 223 体ある。家族へ電話連
實絡が付かなくて民生委員の方や近所の方にお願い

今年の 9 月末現在で 1,233 体の死体を警察でして行ってみたら亡くなっていた例が増加してい取り扱ってきた。1 日平均で 4 体から 5 体といる。65 歳以上で亡くなられた方の 3 人に 1 人がう割合になり昨年の 9 月末と比較すると 81 体増

独居で亡くなっている。発見が遅れて高度に腐敗加している。高齢化社会になって過去 10 年間でが進み、はなはだしいのは顔の識別がつかないほ

年々増加している。平成 9 年位までは 1 年間にど腐敗が進んで発見され、遺族の方がかわいそう

大体 1,200 体ペースであったが、平成 10 年位かな思いをするわけだが、これはわれわれ捜査するら一気に年間 1,500 体から 1,600 体と大幅に増立場からすると極めて好ましくない。独居者で案加している。

外犯罪の被害にあって、腐敗が進んで捜査の着手

山口県警察本部刑事部捜査第一課検視官

田邊

そこでわれわれ警察で取り扱った 1,233 体のが遅れるということになり、早い時点での認知がうち、病死として結論を出した死体が 739 体、必要である。改善策として地域の交番や駐在所で自殺が 314 体、殺人あるいは傷害致死等による独居者の方の家を巡回をするなり、周辺の方々の第三者の行為によって亡くなられた死体が 8 体、連帯感を築いていただくという形でなるべく早く

業務上過失致死や業務によって亡くなられた方が発見してあげたいと思う。

2 体、自分が誤って転落して亡くなる等という自また高度に腐敗が進行すると、いくら家の中で己過失による事故死が 65 体、そして外因死か内亡くなられていても、身元のきちんとした断定が因死か分からないということで不詳の死あるいは必要で、親子関係で DNA 判定まで行う。DNA 判

白骨で発見された死体が 105 体であった。

定を行うと急いでも 1 週間から 10 日かかる。そ圧倒的に病死が多く、このうち心疾患が 377

うすると、その間ご遺族の方に遺体の引き渡しが体、脳血管疾患が 102 体、その他の病気によるできず、冷蔵庫で保管する等の措置が必要となり、ものが 76 体という状況であった。

ご遺族にとっても非常に気の毒である。

病死では就寝中に亡くなられた事例（朝起こし

当然、死体の件数が増えてきたので解剖件数もに行ったら亡くなっていた）が一番多く 255 体

増えてきた。昨年は 1 年間に 65 体解剖を行ない、で、それに続いて入浴中の死亡が 115 体である。

今年は既に 71 体で昨年よりは大幅に増えている。

また 65 歳以上の高齢者の方が病気で亡くなられ今からはわれわれの方も高齢者、特に独居者が亡たものも、やはり就寝中と入浴中が圧倒的に多い。

くなるということについては、非常に関心を持っそれと今年の特徴は、乳幼児の突然死が結構あて取り組んでいく必要があると考えている。

りこの半年で 7 人の子供が突然死している。こつぎに、警察が日頃検死業務を推進するにあた

れは一応解剖したところ卵円孔の開存あるいは心り、どこに重点を置いて検死をするか、県下各警

室中隔欠損という先天性的な心臓疾患であった。

察署にも指示をしている点について説明をさせてつぎに社会的な世相、経済情勢、あるいはストいただく。

レス社会というようなことで自殺が結構増えてき

まず検死で一番気を付けていかないといけなた。原因として精神障害が 85 体、生活苦や経済

い死体は水中から発見された死体である。この水的なものが 82 体、お年寄りの方が病気を苦にし中死体というのは、死体所見からは溺死の所見してが 78 体、家庭的な問題が 28 体、これが主なかでない。つまり自ら入水しても、人が突き落と

自殺の動機である。

しても、睡眠薬を飲ませて浸けても溺死という

この自殺の手段としては、圧倒的に縊死（首吊ことになる。死体が溺死という所見を出していてり）が多く 218 体、つぎにアパート、マンショ

も、死に至った経緯に事件性があるかどうかが問ンなどのビルからの飛び降りが続き、海等へ入水

題で、水中死体が発見された場合は、慎重に捜査などが上位を占めている。

をするように指示をしている。それと保険制度がまた高齢化社会で 65 歳以上の高齢者が 722普及した時代で往々にして揉める事案がこの水中

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山口県医師会報

第 1673 号から発見された死体である。これは要するに病変とで、これも承諾解剖を行った。ところが解剖しが起こって溺死したのか、誤って落ちたのか、そてみると青酸カリが出てきた。やはり病気のないれによって死体検案書の死因の種類が変わってく方が突然亡くなった場合は劇薬・毒物の使用といる。そうすると保険金の支払いで保険会社とご遺うことがあるので、十分注意してやるように指示族の方とでトラブル事案に発展していく場合もあしている。

る。この水中死体については、死体は溺死の所見

以上のような死体については慎重に行うようしかないので、どうして亡くなられたのかというに指示している。こういった死体の検案の作成を死に至る経緯を警察の捜査の部分でキッチリ明ら先生方にお願いしているが、警察からの連絡・捜かにしていく必要がある。この捜査が不徹底、不査状況の説明がないから検案書がなかなか書けな十分であれば検案書を書かれる先生方にも迷惑がい、遺族も早く書いてくれ、ということが生じかかることがあるため、この水中死体には非常にるかと思うが、その辺はわれわれ警察の方でご遺神経を使い慎重に行うよう指示している。

族の方に説明をしていかないと最終的には捜査を

それから 2 つ目は、事件性と表裏であるが、行った警察、あるいは検案書を書かれた先生方に焼死体である。文献によると紅班や水泡の形成が責任がくるのでやるべきことはやって、結果をキ

あれば生身の状態で人体に熱、火炎が作用したこ

チンと出してご遺族の方が納得される、ということになり生活反応と見なされてきていた。
しかし、とを大前提としていく。よろしくお願いしたい。

今年の 5 月に下関であった無理心中の場合は首つぎに制度の問題であるが、平成 12 月 4 月 1を絞めて殺害した後に火を付けているが、水疱や日に警察活動協力医制度を制度化した。これは紅班形成が顕著に出ていた。したがって焼死体に

基本的には検死が前提ではなく、留置被疑者の健

ついては水疱や紅班形成などの生活反応があって康相談を各地域の警察署単位で先生方にお願いをも火が体に回るまでは生きていたということにはしてご協力をいただいている。相手が留置人なのならない。これも水中死体と同じように捜査を十で、健康診断中に先生方に危害が及んではいけな

分やって何が火元で何が原因で火が出たかといういということから、委嘱という形をとって被害をことをキチンと突き止めさせる。基本的には解剖被られた時は公務災害としての適応も必要ではなをやって気道の中に煤を吸い込んでいるか、あるいか等諸々の意見が出ている。警察署単位でご協

いは心臓血から CO の含有量が高濃度であるかど

力いただける先生には、留置人被疑者の健康診断

うかというところで判断している。
この焼死体も、を行っていただき、それに付随して、検死にもご判断を誤る危険性をはらんだ死体である。

協力いただける先生には協力医としての委嘱をしそれから 3 つ目は既往症のない方の突然死がようということで進めた制度である。これは全国結構増えてきた。働き盛りの 30 代 40 代前半の各県単位でそれぞれ名称は違うが、そういったも方で、今まで糖尿病や高血圧とか内因性の既往症のはできている。公務災害の場合には制度を適用は持ってないという方が突然亡くなられた場合して保障していくということであるが、基本的には、慎重に捜査を行っている。この場合は、基本

は先生方のご協力をいただくということだ。

的には家族の同意があれば司法解剖をしようとい今の検死の現場状況は、救急隊によって病院うことで取り組んでいる。犯罪性を多少でも疑うに搬送されている場合には、そこに行けば病院の要素があれば司法解剖にまわすが、「明らかに病先生がおられるので、病院の先生といっしょに検死である。ただ若いし既往症もない。どうして死死ができるが、家で亡くなられた場合は連絡を受んだか家族の方も納得がいかない」と言う場合にけて行く。基本的には亡くなられた方の主治医は承諾解剖をやっている。今年は既に 3 体承諾に連絡、あるいはご遺族の方で検死の先生をまず解剖をしたが、先日も道路脇の車の中で 30 代の指名または選択していただくという形を取ってい男性が運転席で亡くなっていた。車を見ても周りる。しかし、主治医がいないとか、知った医者がを見ても何の死因を特定するための資料も何もな

いない時は警察協力医の先生に連絡を取っていたい。死体を見ても顕著な死体所見がないというこ

だく形を取っている。この警察協力医の先生は県

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山口県医師会報

下 27 警察署で 78 名の方にお願いしている。委

第 1673 号

行っている。

嘱期間は 3 年であるが、引き続きご協力いただ

つぎに現場で検死に来られた先生に死体からのける先生については委嘱を継続していただいて資料採取の依頼など非常に負担をかけている。髄いる。夜間あるいは休日等に検死をお願いして大液の採取は心疾患なのか脳疾患なのか、ある程度変負担をおかけしているのが現状である。警察もの推定をする。心臓血の採取は、例えばアルコー

大変助かっているし感謝の気持ちは十分持っていルを飲んでいたり、薬物や毒物を嚥下している可る。この死体検案書だけは医師でないと書けないし、能性がある場合は、その場でお願いしている。そそれがないと遺族もつぎの手続が取れないので、それと胸腔穿刺は水中死体で、死体所見からは溺の辺をご理解いただきご協力をお願いしたい。

死という認定が難しい場合に胸腔穿刺をお願いしつぎは、現場の捜査員であるが、検死は原則て、ワインレッドの水溶液が胸腔内にあるかどうとして各署の刑事課長が責任を持ってやるようにかということを先生に確認していただく場合もあ指示している。刑事課長が、他の業務や事件が入る。先生方には検死の際には死因の究明と遺族のり忙しくてどうしても検死の現場に行けない場合ためということでご協力いただいているのが現状

は、係長が責任者として現場に行って検死するよである。
最後に警察からのお願いということになるが、うに要項を定めている。
検死にあたって死因と死因の種類を絶対に誤っ異常死体という捉え方である。警察としては、自てはいけないということは指示している。検死を然死以外は異常死という範疇に入るという考え方お願いした先生によく捜査状況を説明し、医師かを持っているが、今は殺人でも非常に巧妙である。

ら医学的なアドバイスや知識をいただいて総合的

先日の久留米の事件などは看護師であるから空に判断し、協議の上、死因と死因の種類を特定す

気塞栓を作ったり、アルコールを直接流し込むな

るように指示している。検死を済ませた段階で遺ど、なかなか巧妙な手口を使っている。したがっ族の方に死因を説明し、理由付けをキチンとする。

て、先生方が主治医として内因性の病気と診断さでもその時には亡くなられた方の奥さんや親子されたその病気で亡くなられた場合はともかくとしんだけで納得して帰られるが、葬儀が済んだころて、今まで診察をしたこともない人が担ぎ込まれにクレームが来ることが時々ある。身内が集まって、その死者に対する健康状態を全然把握できてて死体検案書を見て「何でこれが自殺か、どうしいない人の死については連絡いただきたい。われてこれを自殺と認定したのか、納得がいかない」

われがタッチして事件性の判断をして結論を出しとかいろいろとクレームが付いてくる。したがっていくということが自ずと先生方にも迷惑をかけてよく吟味して検案書を作成しないとそういったない方法だろうと思う。その辺をお願いできたら事態になると注意をしている。

と思う。

医学的なことについては、第一線の刑事の知識

それと毎年 1 回、山大の藤宮教授に警察本部はほとんど乏しいのが現状である。捜査の状況はに来ていただいて第一線の刑事を集めて法医学に先生方にすべてお話しして、そこで医学的な知識ついての講義をいただいている。年 1 回ではあを持っておられる先生と捜査員と協議して結論をるし、なかなか刑事も十分な医学的知識を身につ出していただくということが一番ベターではない

けてはいない。日々の研修活動で先生方にご迷惑かと考えている。特に保険があると利害関係が絡

あるいは医学的な質問をするかもしれないが、今んでくるので、保険屋も警察に文句を言ってくる

後とも検死の知識・技能の向上に努めていくのし、ご遺族の方で異議を唱えて来る方もおられる

で先生方のご協力をいただきたい。死体検案にあが、われわれとしても検案書を書かれた先生方にたって各地で先生方に多大なご迷惑をおかけしてこの問題を振るわけにはいかないので、警察署でご協力いただいていることに感謝申し上げて私のそれを受けて対応している。検死をされた医師の説明を終わらせていただく。

医学的な知識と捜査結果が一体となって初めて検案書というペーパーになってくるという考え方で
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質山口県医師会報

第 1673 号

る。というのも疑ってかかればきりがないのだが、疑

県医：毎年 1,500 から 1,600 の死体検案書が出死体だけでは分からない部分がどうしても出てくているということであるが、私は警察の嘱託医る。やはり捜査で明らかにしていくところが多い。

というか、協力医の方が中心で書いておられると思っていた。最初に主治医に連絡があるというこ

委員：中年女性が、国道 310 号線の高さ 80 ｍとで、すべての医者に検案書作成の可能性がある。

ぐらい、400 〜 500 ｍの長さの橋の橋脚部分にそうなると、私は産婦人科医だが、検死を依頼さ落ちて亡くなられ、警察から検死の依頼があった。

れても非常に自信のないところがあり、勉強しな

その時の検死で警察は 99％自殺だから死因の所

いといけないのかと思った。71 体解剖されたとは自殺との指示で、死体検案書の自殺の所に○をいうことだが、解剖するかしないかという何か基した。翌日、叔父と称する方から電話があり、「自準はあるか。

殺では困る、世間体もあるし、何で自殺と断定できるのか、自分が誤って落ちた転落死ではないか、

田邊：まず死因が明らかでない死体、体に損傷が検案書を書き換えろ」などの脅しがあった。警察

ある死体、亡くなられた方に犯罪の被害者になるに電話したところ「もし先生がよろしければ、不恐れや要素を含んでおられる死体、殺害されたあ慮の事故の所に○をして」との返事。自殺で飛びるいは殴り殺されたとか犯罪死体、これらは基本降りて死んだと思われると書いたのを、橋の橋脚

的に解剖という考え方である。

で死亡しているのが発見されたと書き換えざるを得なかった。新たに書き換えた検案書を警察に出

県医：死体検案書を書いた後にいろいろなクレー

して一応家族とのトラブルはことなきを得たが、ムがあった場合、警察の方で処理していただいて警察が最初自殺だと確定して家族も当日納得されいるようであるが、もし裁判になった場合は検案ているのだから、もう少し突っぱねて欲しかった。

書を書いた医師が裁判所に出て説明するようにな

自殺の断定は凄く難しいと思うが、それは警察り、責任は最終的には医師となる。そうすると検が決めることである。死体検案書で後日トラブル、案書を書く時、凄く不安があるという先生方はた

クレームが来ることがあるが、自殺に納得がいかくさんいると思うし、自ら努力して勉強していかないというクレームが多いそうだ。また私も警察なくてはいけないという実感を持った。また届け医に所属しているが、警察の方は推定死亡時刻に出の基準であるが、医師が呼ばれて行って死体を関するデータなどの資料をたくさん持っている。

見たときに、警察へ届けるか届けないかの基準は

希望すれば配布していただけるのか。また警察の何か具体的にあるのか。医師がおかしいと思った

社会と一般人の社会との間にかなり壁があって、ら届け出るということか。

機構がなかなかわれわれには理解できない。だれに相談したらよいのか、そういうことも含めて少田邊：主治医として平素の健康状態、あるいは

しご検討いただきたい。

既往症を把握している患者さんで、また昨日も通院して診ているというなど、既に診察されその診

田邊：これは極めて不適切な対応をした事案であ察に基づいた病気によって亡くなられた場合にはるし早急に事実関係を調べる。一度出来あがった届ける必要はない。しかし、往々にして救急車で死体検案書を警察の方からそういうことを言うと運ばれて外傷もなにもないし、遺族に聞いてみる

いうのは検案書に対する重みを汚すことになる。

と内因性の既往症も多々あるというような場合が検死は届け出があって交番、駐在所が先行してある。搬送されて初めて診るけれど事件的要素を行く場合があるが、死体の処理は刑事がすべて行

疑う要素もないし、既往症もこれだけあり内因性う。したがって基本的には刑事課長の責任においのもので亡くなられたことに間違いないであろうてやらせるということで、刑事課長の死体現場へという場合もあるかとは思うが、この場合は基本の臨場率まで取っている。各署の刑事課長がどれ的には届け出ていただくという考え方を持っていだけ死体に対して現場に行って指揮をしたか、自246− 10 −

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山口県医師会報

第 1673 号

ら死体を見たかという臨場率を取っている。基本

田邊：「どこそこの先生が検案されて検案書を書

的には死体に関する責任窓口は刑事課長という考かれるので検案書料がかかる。料金は先生によっえ方で対応していただけたらと思う。

て多少違う」ということは言っている。

それからマニュアル的なものは法医学の先生方が文献で出しておられるし、死斑の状態や直腸温委員：警察医はどういう理由で選ばれるのか。

度からの死亡時間の推定、あるいは角膜の混濁の状態などそういった資料は差し上げても支障はな

田邊：これは各警察署単位で留置被疑者の健診あいと思う。先生方のお役に立つようであれば早急るいは変死体の検死にご協力いただける先生に警に検討させていただく。

察署単位で個人的に当たってお願いしている。それで全国で警察医会というようなものができて

委員：主治医が検死することも多いようだが、主いる所とできていない所があるが、警察がなぜ音治医が理由をつけて断って、われわれ警察医に連頭を取らないかというと、警察が個人的に委嘱を絡があり検死をすることも多い。やはり検案書のして委嘱を受けた先生を一つの集団として警察がトラブルに巻き込まれるのが嫌だということであ旗を振るわけにはいかないからである。結局、先る。それと検案書の料金の問題もあり、遺族から生方のご意向・ご判断に委ねようと。また委嘱を高いといって文句の出ることもある。そういう辛している先生も都合があって来られない場合があ

い思いを覚悟でエントリーされている先生も何らり、そういった時には委嘱をしていない先生にもかのメリットがないと段々辞めていってしまうの検死をお願いすることもある。警察としてはすべではないかと思う。

ての先生にお願いし、協力していただきたいという気持ちがあるからだ。

県医：警察協力医というか嘱託医の一番厳しいところが今の先生の話しで出たように思う。全国の県医：1 本釣りみたいなものだろうか。ただ高齢

警察医、嘱託医がどういうふうに考えているのかになり検死ができなくなった時には断る場合がでいろいろな情報を提示する会もない。警察医会をてくるが、その場合その地域の医師会に依頼が来作っていない都道府県は山口県も含め 6 県である可能性がある。そうなると地域の医師会の問題る。法医学の藤宮先生から、ぜひ山口県にも作っでもあるように思う。ここに警察医（検案医）委ていただきたいという要望があったので、何とか嘱者名簿の資料があるが、これだけの方々が地域

来年度くらいに立ち上げるよう頑張っていこうとの中でボランティアのような活動をされている。

思っている。

ぜひこれからも取り上げていきたいし、地域医師会の中でも評価していかないといけないと思う。

会長：問題点が二つある。一つは検案書の責任の今後警察医会の設立が必要になってきたのかなと所在の問題で、検案書を書いた人に責任がかかるいうふうに思う。

が、その時に警察はどうカバーできるのか。また書くに当たってのわれわれの知識や研修はどうし

委員：初めてこれだけの先生方が警察医をされてておけばいいのか、その辺を今から県医師会としいることを知った。もし、将来地域の医師会に委て検討していきたい。

託され医師会が警察医を募集してだれか決めるともう一つは、検案書料金の算定根拠などの経済なると大変な労力である。勉強会も必要となる。
引き受ける先生がいないと、結局役員が受けなく的な問題もある。

てはならなくなる。警察が独自にやってきたとい
県医：費用は電話で聞いた時は、現場の警察官のうのは、医師会の役員にとってはありがたいと思方が遺族の方々にこれぐらいかかりそうだと言っう。

ているということであった。
基本的にそうなのか。
県医：代々警察医としてやっている医療機関もあ− 11 −

247

平成 15 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1673 号

り、意義を感じプライドを持って携わっている先

県医：現在、法医学会では、資格を取るのが非常

生もたくさんおられるようだ。不安を持って嫌々に難しい検死認定医制度を作って認定医だけが検やっておられる方もいるだろうが、手を挙げてお死ができる制度を進めているが、それを認めるとられる方だから、それだけの意義とか覚悟を感じ

ますます検死ができなくなる。ただやはり、一般て行っておられると思う。その人達の意思は大事の医師が検死ができるよう基礎的な知識をもてるにしてあげたいと思いながら、実際高齢化でつぎような勉強会が必要になる。

の警察医がいないということになると、医師会で対応しなくてはならない時代が来るかもしれない。

委員：法医の認定医は剖検までやれる資格だったと思う。それと通常の検死をやるのとは違う資格

委員：私の父が検死を一生懸命やっていたので、というか、少し勉強すればある程度できると思う。

私も此方に帰ってきて引き受けている。主治医にぜひ死体検案書の書き方についての講習会とか問い合わせが最初に来るということだが、郡内で興味ある先生方には勉強する機会を県医師会で考は上手に逃げる先生もおられるし、警察から電話えていただきたい。

がかかるとベルを切られる先生もおられる。その先生が断ると、結局自分のところに依頼がくる。
私の所属する郡市医師会では医者が少ないから、閉会の挨拶私が断ったらどこへ頼みに行くのかと考えると、委員長：今日はいろいろ貴重なご意見をありがと

警察も大変だろうと思うので、極力受けるように、

うございました。死体検案の現状について、これ

本当にボランティア精神でやっている。また、今程いろいろと大きな問題が入っていたとは思っての若い医者にはかかわりたくないという風潮があいませんでした。非常に勉強させていただきまし

るから、かなり高齢の先生方が引き受けておられた。
今日出た貴重な意見を汲んで、対応していきたる。そのことも今後の課題だと思う。

いと思います。本日はありがとうございました。
委員：冬の夜中に山奥で検死する時もあるが、検案書料が高いと文句を言われる場合もあるし、支払われないケースもある。それはどうなるのか。
検死に行った時にはそれ相応の費用が出ないと、ボランティア精神だけでやれといっても、今からは若い先生方は動かない。その辺は時代が変わってきているし、考える時期なのではないか。

248− 12 −

山口県医師会報

平成 15 年 4 月 1 日

第 1673 号

第 85 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 15 年 2 月 6 日（木）山口県医師会館

6 階会議室[ 記：常任理事

今回の委員会報告書は津田理事から仕事を頂戴

藤野

俊夫 ]

藤井会長挨拶

して私が書くことにした。久しぶりの録音テープ

地域医療には地域差があるのでそれぞれの地域

起こしに新鮮な気分と少しの気の重さを感じる。

にあったものを考えていくことが大事である。医

今回のメインテーマは、「山口県におけるメディ

療提供体制の変革の中で、地域の医療はさまざま

カルコントロール（MC）体制の整備について」に変わっていくことが予想される。医療・介護・とした。2 月 27 日に県救急業務高度化推進協議

福祉に携わっていく部分が幅広くなり、それぞれ会・幹事会の開催が予定されており、そこで今後の医療機関がどういう対応をするか、その棲み分の本県の MC 体制の方針が決定されることになる

けが地域の中でなされてくると思う。忌憚のないため、医師会の意見をまとめて協議会・幹事会にご意見をいただきたい。

臨みたいと思いこのテーマとした。これに関しては第 83 回地域医療計画委員会（平成 14 年 7 月

川崎18 日）でも検討したところであるが、それ以後「救急救命士の業務のあり方等に関する検討会」の経緯とこれからの取り組みについて、県消防防報告書（平成 14 年 12 月 11 日）の総論で、救災課消防班の川崎調整監に県の取り組み状況を、

急救命士の医療行為の拡大にあたっては MC 体制

また山口大学医学部救急医学講座の岡林助教授にの確保が前提とされており、県として MC 体制の

MC 体制整備への考えを説明していただき、各委整備が急務と考えている。各論では、まず除細動

員間の協議・検討を行った。

については、包括的指示の下で、すなわち医師の委員会の協議はさまざまなたくさんの意見が出ため、協議内容を整理して報告する。

榮治調整監（山口県消防防災課消防班）

直接の指示なしで除細動を認めるとされており、
4 月 1 日を目途にし、義務づけられている 4 時間の講習履修のために 2 月 20 日から県下 3 か所

出席者
委 員 長

藤原

淳

早川

宏

副委員長

藤野

俊夫

水津

信之

江里

健輔

今釜

哲男

津田

廣文

中島

洋

佐々木美典

千原

龍夫

西田

健一

村田

武穂

村田

秀雄

松井

健

保田

浩平

新郷

雄一

委

員

山大医学部
救急医学講座
助教授

岡林− 13 −

清司

消防防災課
調 整 監

川崎

榮治

長

藤井

康宏

常任理事

藤野

俊夫

木下

敬介

井上

裕二

津田

廣文

県医師会
会

理

事

佐々木美典

249

平成 15 年 4 月 1 日

山口県医師会報
図1

で講習会を予定している。気管挿管については、平成 16 年 7 月 1 日を目途に、必要な講習（62 単位）と実習（気管挿管 30 例以上）を終了する等の諸条件を満たし、県協議会の審査で認定された救命士に限定的に認めることとされた。薬剤投与について
は、消防庁は早期の容認を希望しているが、時期尚早の結論である。
気管挿管を認める上で必要な条件として、必要な知識と技能の習得がある。技能の習得については、インフォームドコンセント
を書面で得た上で、地域メディカルコント
ロール協議会の依頼を受けた医療機関において、専門医の指導の下に全身麻酔症例を対象に 30 症例以上の実施を受けることとされている。
MC 体制の整備については、消防機関と救急医療機関との連携が必要不可欠である。
現在、県レベルでは県救急業務高度化推進協議会が設置されているが、地域 MC 協議会の設置が必要であり、これは県が中心になって作ることになっている。
本日提出した地域 MC 協議会に関する資料

図2（図 1・図 2）は、幹事会で協議・検討されたものであり、2 月 27 日の推進協議会で検討される案である。
（1）地区割り：救命救急センターのある 3地域（西部、中部、東部）に区割りする。
指示病院は、原則として二次医療機関とす
るが、二次医療機関において指示不能時間
帯等においては救命救急センターがバックアップする。地区医師会と消防機関の範囲が異なっているので、美祢郡医師会は西部に、吉南医師会は中部に所属することとし各医師会長にはご了解をいただいた。地域
MC 協議会委員として救命士に指示を与え、事後検証にかかわっていただく医療機関の推薦をいただきたい。なお、それぞれの地
区医師会の担当理事にも協議会にはご出席いただくことにしている。
（2）業務内容：全般的には現在の救急体制とほぼ同じである。①医療機関から救急救250− 14 −

第 1673 号

平成 15 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1673 号

命士への指示は、原則として二次医療圏内で行う。

論である。県内 180 数名の救命士にそれぞれ 30

ただし、二次医療機関でカバーできない時間帯等

例の挿管実習は困難ではないか。気管挿管するこについては三次医療機関がバックアップする。②とが高度化ではない。救命士のレベルアップがな

事後検証は、原則として二次医療圏内で行う。た

されてきているが、実際の現場で医療側がきちん

だし、特殊な例や課題になりそうな例等は MC 協と指導助言していくことが重要である。

議会、又は県協議会で検討する。③救急救命士の業務拡大にともなう基本的な教育は、高度救命救

協議内容

急センターを中心に行う。ただし、病院実習は、

１．気管挿管について

救命救急センター又は二次医療機関で行う。④救○ 30 例の実習は難しいのではないか。まず、イ

急傷病者の搬送は、症状に対応可能な直近の医療ンフォームドコンセントを書面で得ることが難機関に搬送するものとする。

しいと思う。ラリンゲアルマスクやマスクベンチ（3）地域 MC 協議会設置要綱：記載は割愛する。

レーションのスキルアップが先ではないか。都市部と郡部では救命士のレベルに差がある。

岡林

清司助教授
（山口大学医学部救急医学講座）

総務省と厚生労働省が MC 体制を整備する方針○秋田県や山形県で行っていた実態はどのようなものだったのか。

を打ち出した。MC はまだ十分には理解されていないようだ。従来は指示を出していることが MC

岡林助教授：救急医療に熱心な医師が行っていと思われていた。今、国がやろうとしていることた。インフォームドコンセントを行わずに手術室

は、いろいろなトラブルがあった場合は MC をで挿管させていた。今回インフォームドコンセン行っている医療機関が責任をもつことを担保する

トを取ることになっているが、インフォームドコ

というような形のものである。大学でやってはど

ンセントを取ることは難しいというのが主流と思うかという意見もあるが、地域性があるのでお互う。現在ラリンゲアルマスクや食道閉鎖式エアウ

いの顔が見える関係がないとうまくいかない部分

エイを行っている。わざわざインフォームドコンもある。特に、直接の指示なしによる除細動や気セントをとって 30 例の挿管の技術を習得する価

管挿管になると、フェイス・トゥ・フェイスの関値があるのかと思う。MC については、気管挿管係が必要である。さらに、トラブル事例等を全体はちょっと置いておいて現状のスキルを上げてい化していく必要もある。県単位で全体化すること

く、また事後検証していくことを中心にするといと地域の協議会がきちんとできることの 2 つがうくらいでいいのではないか。

平行してできなければうまくいかないと思う。
事後検証は県で統一されるであろう。ケース

県医：救命士に気管挿管させることについては国

カンファレンスの必要が出てくることも考えらのレベルで決着したことである。救命率を上げるれる。医療側からすると今までに比べ非常に重いことが目的であり、症例によっては挿管の適応例

負担がかかってくる。MC は消防機関がメインにもある。そうした症例に挿管させることでいいのなってやるものではなく、あくまでも医療活動のではないか。齟齬のない形で行っていくしかない。

中に位置付けて医療側が中心となって指導的立場

救命士が安心して業務が行える体制を整備してを発揮していく必要がある。気管挿管 30 例以上

いく責任は県医師会にもある。

の実習については、国立病院救急部協議会では肯定的な意見は少ない。挿管のインフォームドコン

２．再教育について

セントが取れるのか、手術室内でできるのかが一○再教育は県内で統一されているのか。

つの問題である。また秋田県や山形県で違法下で2,000 例以上の挿管をしていた検証では、挿管し川崎調整監：現在は病院に依頼して見学させていていたから命が助かったという症例は 1 例もな

ただいている。県レベルで統一されてはいないが、く、従来の気道確保方法で十分であるという結大学救急部にお願いしてレベルの均一化を図って− 15 −

251平成 15 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1673 号

いる。

ている。どこかで歯止めをかける必要はある。

岡林助教授：宇部市と国（大学）と県の 3 者が４．MC 協議会について協定書を交わして、大学に救急車を 1 台設置し、○心肺蘇生が必要な患者が対象とされている。搬救命士をローテイトで常駐させ、救急現場に医師送先は指示を出した病院なのか。

と救命士が出動して現場で指導することになって○面倒なことは引き受けたくない。

いる。全国ではじめての取り組みであり注目され○医師ですら挿管ができる人がどれくらいいるている。これまでの basic life support の普及かか。医師の再教育を始めている。

ら今後は advanced life support の普及の方向に○説明を聞いていると、県と県医師会で考えがある。救命救急センターのスタッフが 2 月に世違っているように思える。

界標準の方法をマスターするためにインストラク○地区医師会の担当理事が委員に入っていないとターから講習を受けることにしている。
最近では、うまく機能しない。

声門痙攣や気胸等が設定できる高機能トレーニン○救急救命士の数に地域差がある。

グ用人形が開発されており、これを使って救命蘇○ MC の仕事の一つとして、一般の救急隊員のレ生法を広めていきたい。

ベルアップも山口県方式として取り上げていく必要がある。

３．医師の裁量範囲について○県協議会の幹事と委員は別としてもいいのでは○包括的指示の意味を重大と考える。訪問看護のないか。

包括的指示等についても安易に認めるべきではな○各医療圏から一人ずつ委員になることになってい。

いるが、医療圏によっては複数の委員が出てもい○そのことは十分に理解はしているが救急現場のいのではないか。

問題である。患者を助けるために何ができるのか○委員のメンバーに医師会担当も入ると理解してを考えるべき。医師がいない状況で医師側が制限よいか。

していくことでいいのか。
県医：最初の高度化推進協議会に出席した時の印
岡林助教授：除細動については救命率と除細動の象は、救命士による気管挿管や救命士の再教育あ開始までの時間の間に相関関係があることははっ

るいは事後検証が主なものであり、基本的には地きりしている。日本では指示を受けるまでに時間域の基幹病院と消防本部の間で片がつく問題で、がかかりすぎて除細動がかからない症例がある。

医師会がかかわる部分があまり多くなさそうだと除細動は医師の直接の指示なしで半自動除細動器

いうものであった。しかし、高度化の取り組みがで救命士にやらせることに反対はない。気管挿管

進めば、初期救急医療や救急搬送が大きく変わっについては、挿管すれば救命率が上がるという客てくることから、県医師会も地区医師会も積極的

観的なものはない。秋田県等の実態検証でも挿管にかかわっていく必要性を強く感じてきた。これの有用性は証明されなかったことから、挿管をさが契機になって、医師への初期救急の啓発や医師せることはどうかという意見が多い。しかし、国のレベルアップも進むと思う。

はどんどん進めてきている。医師会の論理で範囲

当初は、地域 MC 協議会に地区医師会担当理事

を抑えようとすると MC はうまくいかないのではは出席することになっていなかったが、協議会設ないか。

置要綱第 5 条第 7 項の規定に基づき、地区医師会担当理事も出席できるよう申し入れている。出

県医：包括的というあいまいな表現にして、暗黙席の案内があることになっているのでよろしくおの了解の中で行うと理解している。養護学校での願いしたい。

教員による吸引処置、ホームヘルパーによる医療

現在、各地域には救急医療対策協議会が設置

処置等、非医師による医療行為の拡大が検討されされているが、将来的には統合した形のほうがよ

252− 16 −

山口県医師会報

平成 15 年 4 月 1 日

いと思う。また、高規格救急車の配備や救急救命

閉会挨拶（藤原委員長）

士の養成の促進が先決であることも申し入れている。

第 1673 号

熱心にご協議いただきありがとうございました。地域救急医療の推進には MC 体制の確立が必

たくさんのご意見をいただいたので、県医師会

要である。日医も主張しているように、医師会が理事会に諮り、2 月 27 日の高度化推進協議会に主導的役割を果たさなければならないと思う。今臨みたい。

後もよろしくお願いしたい。

理事会にともない、各都道府県医師会宛に、担当理事・第 20 回

担当職員のモニター協力依頼があった。2 名が実験に参加することに決定。

3月6日

午後５時〜 7 時 35 分

藤井会長、藤原副会長、東・木下・小田・藤5

地域メディカルコントロール協議会の委員の野・山本各常任理事、井上・吉本・三浦・廣推薦について中・濱本・佐々木・津田・西村各理事、末兼・

メディカルコントロール地区割り案にともな

青柳・小田各監事

い、各地区における協議会委員の推薦依頼を受けた。西部・中部・東部地区それぞれについて協議
を行った。

議決事項
1

人事事項

第 145 回定例代議員会付議事項について1

4 月 24 日開催。議題を協議、決定。

山口県社会保険健康づくり事業推進協議会委員の推薦について委員会設置にともない、委員の推薦依頼を受け協議事項1た。木下常任理事に決定。

平成 14 年度事業報告について
各事業内容について確認。

2

報告事項
1

講演開催にともなう名義使用について

県成人病検診管理指導協議会「子宮がん部会」（2 月 19 日）

患者によるフォーラム開催について、名義使用

受診率 14 〜 15％となっているが、初回の受の許可願いがあった。
主催団体の性格を調査のうえ、後日決定するこ診率が増えておらず、2 回目以降の受診者が増えている。都市部と郡部では、それぞれ 13％、ととした。

22％となっている。
3

年間行事予定について
2

県医行事年間予定について検討。

医事紛争対策委員会、小委員会 (2 月 20 日 )2 件につき協議。

4

（藤野）

（東）

認証局モニター募集について
日医ネットワーク構築の一環となる認証局設置− 17 −

253平成 15 年 4 月 1 日

3山口県医師会報

第 4 回予防接種広域化推進協議会 (2 月 20 日 )10

第 1673 号

山口地方社会保険医療協議会 (2 月 24 日 )新規 3 件。移転 1 件。組織変更 1 件。 （藤原）予防接種広域化の進捗状況について説明を行った。地域の事情により、即、統一料金とすることは困難なため、標準料金を設定した。それに近づ11会」(2 月 25 日 )けることにより、最終的には統一化を目指すことに主眼を置くとした。

県成人病検診管理指導協議会「大腸がん部

平成 13 年度部会での指摘事項について、各々（木下）

協議。また、平成 13 年度大腸がん検診の実施状況、
4

大腸がん検診の精度管理及び受診率の向上につい山口県不妊相談検討会 (2 月 20 日 )不妊専門相談センター・女性健康支援センターて協議を行った。

（藤原）

における電話相談状況の報告が行われた。また、
健康福祉センターにおける相談件数は、前年度 312

県成人病検診管理指導協議会「胃がん部会」(2 月 25 日 )か所から 7 か所に増やしたところ、倍以上になった。

受診率は 15％で、初回受診率では低い結果が（藤野）出たため、今後この対応を検討することとした。
5

撮影法について新たな方法の模索も、引き続き患者負担増反対県民キャンペーン運動推進会行うこととした。

議 (2 月 22 日 )（三浦）

老人クラブ連合会を含めた 15 団体による連携
体制維持を確認し、「県民の健康と医療を考える13

都道府県介護保険担当理事連絡協議会(2 月 26 日 )会」を設立した。

介護報酬の改定について説明が行われた。

県民の声を自民党県連に対し再度要望書を提出

また、各医師会における取り組みについて、要

し、県連から党本部に対し申し入れを行った旨、回答を受けている。

（藤井）

介護認定の課題と状態像のあり方では、一次判定のバラツキを抑えるための工夫について等、説明がなされた。

6若心協理事会、若心協総会 (2 月 22 日、23 日 )子どもの心臓移植を認める要望を国会に提出することとなった。
7（藤野・佐々木・津田）

14

本号 240 ページ参照。

（濱本）

15

在宅医療実地研修会 (2 月 23 日 )保険委員会 (2 月 27 日 )都道府県医事紛争担当理事連絡協議会(2 月 27 日 )徳山（出席者 21 名）に続き山口（出席者 27 名）
にて開催。

（佐々木）

日医医賠責保険の運営に関する経過報告後、運（藤野）営上の諸問題より保険料の改定が行われることに8

ついて説明が行われた。

山口県障害者施策推進会議 (2 月 24 日 )（東）

新障害者プランとして、施策体系に基づき基本16

方向を定めた。

山口県救急業務高度化推進協議会

また、ユニバーサルデザイン行動指針として、（2 月 27 日）

福祉の町づくりを目標に検討を行った。 （津田）

救急業務高度化に関する国の動向、メディカル
コントロール協議会の設置（地区割り等）、山口

9

県における救急業務高度化推進方針について協議

支払基金幹事会 (2 月 24 日 )平成 14 年 12 月分の医科診療報酬支払状況は、対前年同月比 95.1％。

した。

（藤野）

（藤井）
17

山口県高齢者保健福祉推進会議 (2 月 27 日 )高齢者保健福祉計画（第三次計画）の策定につ254− 18 −

山口県医師会報

平成 15 年 4 月 1 日

いて説明が行われた。計画最終案の概要は、高齢

22

第 1673 号

山口県介護実習等普及センター運営委員会

者人口等の推計・介護保険事業支援計画（居宅サー(3 月 3 日 )ビスの利用見込み量、介護保険施設等の必要入所

平成 14 年度山口県介護実習普及センター事業

定員）・老人保健福祉計画・介護保険料（合併にの実施状況と山口県周防大島介護実習普及セン

よる保険料の取り扱い）となっている。 （藤原）ター事業について、それぞれの報告と平成 15 年度事業計画が説明された。

18

（津田）

山口県衛生検査所精度管理専門委員会(2 月 27 日 )23

編集委員会 (3 月 6 日 )24

会員の入退会異動報告

衛生検査所登録・変更等について協議。
（上田）
19

都道府県生涯教育担当理事連絡協議会(2 月 28 日 )平成 13 年度生涯教育制度申告書集計結果・生涯教育推進委員会報告・平成 15 年度卒後臨床研
修「地域施設群研修方式」モデル事業・他県医師

医師国保理事会 第 18 回

会における生涯教育活動事例について報告が行わ
れた。

（三浦）
1

20

全医連全体協議会運営担当引継会
前年度担当の福島県より、運営方法・会計・資体験学習 (3 月 2 日 )2000 年版世界標準心肺蘇生法の実技講習とし料等の引き継ぎを行った。

て開催され、ガイドラインに沿ったトレーニング
コースを体験。出席者は心電図の判読、除胞動、薬剤投与などすべての手技を実際に施行しながら身につけた。出席者 36 名。
21

（三浦）

母体保護法指定審査委員会

医療安全対策委員会 (3 月 3 日 )会員向けの冊子作成を行っており、最終段階に進んでいる。

〒 745-0036

1（東）徳山市本町 1-3

指定申請について
1 件につき承認。

大同生命徳山ビル 4 階− 19 −

255平成 15 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1673 号

生活習慣についてJA 周東総合病院内科

大久保

糖尿病、高脂血症、高血圧などのいわゆる生活

正士

達

成

度

習慣病では、生活習慣が病気の発症や病状に影響

平成 13 年 平成 14 年を及ぼし、生活習慣の改善が治療効果に重要とさ（1）万歩計をつけて 1 日 1 万歩を目標にする

52%

90%

れています。
「もう少し食生活や運動に気を付け、（2）一口 30 回かむ

36%

44%

体重があと数キロ痩せられたら、薬を減らせたり（3）一日 30 食品とる

61%

96%

飲まなくてすみ、医療費だけでなく食費や暖房費（4）栄養のバランスをこころがける

92%

99%

の節約にもつながる」と感ずることが多くありま（5）腹 8 分目をこころがける

63%

76%

す。日頃、糖尿病患者に食生活や運動などの生活（6）間食をしない；アルコールも含む

27%

30%

習慣の改善を指導していて、糖尿病と診断されて（7）体重を毎日測る

93%

97%

最初の頃は生活に気を付けコントロールも改善し（8）一日のストレス度を評価する

98%

100%

ていたのが時間が経つとまたもとの状態にもどったり、教育入院をして規則正しい生活をするだけでコントロールが改善し、薬の量が減らせたりす

10 項目を毎日チェック表に○や×で記入し、るのに、退院後はまた徐々に悪化してしまうとい

1 か月に 1 度お互いに評価し、できなかったら項う場合が多く、生活習慣の改善と継続の困難なこ目一つにつき 10 円罰金として貯金することで平とを実感していました。さらに患者だけでなく、成 13 年 1 月 1 日より開始しました。たまった貯

自分自身も日頃の運動不足やストレスが増加し、金で一年経っておいしい物を食べにいくことにし食べることも増え、体重増加も気になっていたとました。なかなか毎日 10 項目すべてができるこころでした。

とは少なく、1 年間（365 日）の達成度は上記の

そこで私を含めた数人で平成 13 年の 1 年間、表のような結果でした。

さらに平成 14 年と、患者に生活習慣の改善を勧意識してやらないとできないものは達成度が低めるだけでなく、自分達も実際に試みることにくなっています。平成 13 年度の一日の歩数は、しました。まず共通の生活改善目標を、特に運動外来の日（月、水、金）は朝から椅子に座った状と食事に関することを中心に、8 項目と各々個人

態が夕方まで続き、一日 3,000 歩から 5,000 歩

目標を 2 項目決めて、毎日実行できたかどうか程度のことが多かったのですが、このプロジェク

チェックしていくことにしました。

トを始めてからは歩くことを心掛けるようになり共通の 8 項目は以下のようなものです。

ました。また病院で素人ばかりで陸上部を作り、近隣のマラソン大会に参加したり登山をして、タイムや順位を争うのではなく楽しみながら運動ができるようになりました。平成 13 年は歩数を増

256− 20 −

山口県医師会報

平成 15 年 4 月 1 日

第 1673 号

やすためにわざわざ歩くことがありましたが、昨毎日チェック表をつけることは、100％は無理

年は意識せずに歩数が一万歩を越えることが多でも常に心掛ける気持を持ち続けるのに有効ではく、歩く習慣がついたのだと思います。

ないかと思います。日記のように一日を振り返る

糖尿病でも重要な ゆっくりよく噛んで食べるのにいいのかもしれません。なかには毎日つけるができていませんでした。私

ことがストレスになるという方もいるかもしれまの場合には間食といってもアルコールの占める割

せんが、平成 13 年は 1 年続けたおかげで、体重合が多くあったようです。量的には 350ml の缶

も 6 キロ減少し、総コレステロールや LDL コレ

ビール程度ですが、夏の暑い日にはやはりついつ

ステロールも減少したので、今後もこの習慣を続い飲んでしまっています。お菓子などの間食は夕けていきたいと思います。今はやりの「エビデン方仕事から帰って夕食までの時間が空いているとス・ベイスド・メディスン」では、一例で今回のついつい食べてしまい、空腹で食べているので止方法の有効性の証明にはならないでしょうが、一められなくなって、いっぱい食べてしまっていた

人ではなかなか明日から明日からとスタートがきようです。
「ボケ老人、食べたの忘れても、食べれず長続きもしないので、仲間をみつけていっ

るの忘れず。
「忙しくて薬忘れても、」
食事忘れず。」

しょにやり、罰金をためて何かご褒美にしてやっのように食欲は生きていくうえでの本能になっていけば楽しいと思います。また患者の手本とまているので、なかなか理性や知識だけではコント

ではいかなくても、共通の行動目標をもつのは患

ロールが難しいことを実感します。

者の気持の理解には役立つのかも知れません。

や間食をしない

中山 泥子

徳山医師会

冬の水藻の浮き沈む船撃り

吉武三和子

氏

欠勤と決めて二度寝や春の風邪

中嶋

登坂 清

饒舌の君らしくなきマスクかな

中山 裕子

三月十三日︑逝去されました︒享年九十四歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

ペット屋の猫器量良し春の昼

笠原北斗窓

竹秋句会

天領の栄華を今に日田の雛

井上佳代女

春の昼

未黒野に天窓開くスポーツカー原由王

雨の日は雨に匂えり沈丁花

水津奈々子

俊雄

春 は 曙 空 一 杯 の 淡 き 紅− 21 −

257

山口県医師会報

平成 15 年 4 月 1 日

第 1673 号

最近の若年者の性感染症事情
下松

中山 実

近年、さまざまな通信機器の普及や情報の氾濫

いいか」と思っていたそうである。患者には、淋などにより、性の自由化の風潮が浸透しつつある。

菌感染と疑われるが、クラミジア感染の合併の可

特に若年層では広い sexual

network を形成し、能性もあると話し、彼女も婦人科での検査、治療性モラルの低下、性感染症（以下、STD) の知識が必要と話す。診察後、待合い室で悪びれた様子

不足による STD が蔓延している。

もなく、カゼでもかかった程度の様子で、大声で下松市で泌尿器科医院を開業し 10 年経つが、彼女に STD であったと話している。彼女も怒り

最近の 2 〜 3 年間に STD のうち、特に淋菌性尿もせず笑って聞いている。受付での支払いは、彼

道炎、
クラミジア性尿道炎の患者が急増している。

女が自分の財布から支払っている。何がなんだかなかでも 10 代〜 20 代前半の、若年者の感染者

わからなくなってくる。彼女に感染させた罪悪感が急増している。

もなければ、彼女もカゼ程度と思っているのであ当院での、10 代〜 20 代前半の独身若年者のろうか。翌日、この患者の友人 2 人が受診。同淋菌性尿道炎、クラミジア性尿道炎患者の傾向にじ女性と sex しており（3 人とも sex した日は別ついて述べたいと思う。

である）、検査加療希望。3 人とも淋菌 + クラミ

感染相手は、ソープ嬢、ヘルス嬢、ホステスなどの commercial

sexualworker（以下、CSW)

が 20％と低く、恋人 25％、友人・知人 20％、

ジア混合感染であった。この症例は極端であるが、このような患者が若年者の感染者には多いと思われる。

行きずり（いわゆるナンパ）25％と非 CSW から

女性のクラミジア感染は不妊や腹腔内膿瘍などの感染が多いことが若年者間で感染の拡大を起こを生じる場合もある恐ろしい病気であるとの理解している一因と思われる。

もないし、oral

起因菌は、淋菌単独約 65％、クラミジア単独

sex で STD 感染が生じることも知っていない。
1999 年、低容量ピルが解禁され、コンドーム

約 20％、淋菌 + クラミジア約 15％と、淋菌によの使用率が低下、コンドーム使用は避妊の目的でるものが急増している。
治療に関しては、治癒判定できた患者は 70％程度で、残り 30％の患者の中には治癒していなはなく STD の予防に必要であり、oralsex の際にも使用が望ましい。

い者もおり、
その患者から感染拡大が生じている。

淋菌性尿道炎、クラミジア性尿道炎の患者はここに、特にあきれたバカップルの例を挙げる。

HIV 感染の最大の予備軍であり、その予防が HIV

患者は 19 歳とび職で彼女（ガングロ、金髪、超拡散予防上重要なことと思われる。

ミニのセーラー服の高校生）をともなって受診。

無防備な性行為が非常に危険な行為であること

1 か月前に彼女の友人と sex あり、その後 5 〜 6や、性モラルについての啓蒙活動や学校教育が大日して排尿痛及び尿道より排膿を認めるも放置。

切であり、特に小学校高学年、中学校から正しい

彼女との sex は続けている。彼女に尿道からの排知識や行動選択について発達段階に応じた指導が膿を気付かれ、彼女に勧められて受診している。

必要で、家庭や地域と連携した健康教育を推進す

患者本人は STD にかかっていると思ってはいた

ることが望まれる。

が、徐々に排尿痛が軽くなっているから「まあ、258− 22 −

山口県医師会報

平成 15 年 4 月 1 日

第 1673 号

予防接種広域化事業

予防接種の広域化事業開始のお知らせ
予防接種広域化事業については、予防接種の安全性の確保と県民への利便性に寄与する

お
知
ら
せ

ことを目的に準備を進めてまいりました。
この度、平成 15 年 4 月 1 日から開始することになりましたのでお知らせします。
当面は、現行の委託契約による予防接種と、山口県医師会長と各市町村長との間で広域化の委託契約を締結する二本立てで実施します。
広域事業に関与される医療機関数は 863 機関となっています。
円滑に実施されるようご協力をお願いします。

○実施対象となる予防接種の種類
三種混合 ( ジフテリア・百日せき・破傷風 )乳幼児の予防接種麻しん

乳幼児の予防接種風しん

乳幼児の予防接種

日

本

脳

炎

ツベルクリン反 応 ・ Ｂ Ｃ Ｇ

乳幼児の予防接種
乳幼児の予防接種

高齢者のインフルエンザ予防接種
山口県医師会長

藤井康宏

保険証の無効お知

記号番号
被保険者氏名組合員との続柄
無効年月日
無効自由
発行機関
保険者番号

028-017-006
松嶋 恵子（昭和 36 年 3 月 28 日）
本人
平成 15 年 2 月 13 日
盗難
岐阜県医師国保組合
213025

保険者名
保険者番号
記号・番号
氏名
無効年月日
理由

裁判所共済組合山口家庭裁判所支部
31.35.028.3
075 120061
小山 美幸
平成 15 年 3 月 3 日
紛失らせ− 23 −

259

山口県医師会報

平成 15 年 4 月 1 日

第 1673 号

山口県感染性疾病情報
平成 15 年 2 月分
岩国医療圏（福祉センター）（圏内医師会）

柳井

徳山

防府

（玖珂） （大島）ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ定点
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ

山口

宇部

萩

長門

（小野田・
（吉南・
厚狭・
阿東）
美祢）

（下松・
光・
熊毛）

下関

合計

（豊浦）

8

5

11

6

8

12

2

3

15

70

785

649

1,039

433

574

1,394

169

141

827

6,011

小児科定点

5

4

8

4

5

9

1

2

11

49

咽頭結膜熱

0

0

5

0

0

1

0

0

7

13

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

11

18

115

21

51

60

15

17

84

392

感染性胃腸炎

300

65

336

244

276

498

96

220

404

2,439

水痘

10

1

134

57

34

64

8

10

142

460

手足口病

10

8

2

1

0

8

3

1

0

33

伝染性紅斑

1

0

5

5

3

11

0

0

20

45

突発性発疹

13

3

43

12

37

14

7

5

33

167

百日咳

1

0

1

0

0

0

0

0

0

2

風疹

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

ヘルパンギーナ

2

0

0

0

0

1

0

0

9

12

麻疹

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

流行性耳下腺炎

4

0

41

5

1

5

4

0

64

124

眼科定点

1

1

1

1

1

1

0

1

2

9

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

0

2

-

0

0

2

流行性角結膜炎

14

14

0

5

5

2

-

3

3

46

基幹定点（週報）

1

1

1

1

1

1

1

1

8

急性脳炎（日本脳炎を除く）

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

0

細菌性髄膜炎（真菌性を含む）

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

無菌性髄膜炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

マイコプラズマ肺炎

2

0

1

0

0

-

0

0

1

4

クラミジア肺炎（オウム病は除く）

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

成人麻疹

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

今年 2 月は寒波暖波こもごもの不安定な気象推移を記録している。
○インフルエンザ：第 4 週をピークに減少し始めた。これは全国的な傾向と一致している。2 月に入って B 型の流行が目立つようになってきている。
○感染性胃腸炎：1 月下旬から増加傾向にあったが、2 月に入って増勢加速を見ている。特にロタウイルス性胃腸炎の増加が定点コメントからうかがわれた。
○ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎はこの流感減に合わせたように、第 6 週以降漸増。
○水痘の冬季多発生は第 2 週ピーク形成後減勢、集計減となる。
○伝染性紅斑、同程度散発生続く。百日咳まれ散発、岩国・徳山各 1 例○麻疹このところ発生報告なし。
○流行性耳下腺炎、下関・徳山圏域多発生、月間集計同程度。
○流行性角結膜炎は東部特に岩国・柳井に比較的多発生、集計減。
［鈴木検査定点情報］○インフルエンザ B 型の大流行○アデノウイルス 5・6 型の急性咽頭扁桃腺炎（5 型 2 例・6 型 1 例）。
○ロタウイルス感染性胃腸炎多数。 ○症例は少ないが RS ウイルス感染症あり。
［徳山中央病院情報］○急性細気管支炎・気管支炎・気管支炎肺炎・喘息性気管支炎・仮性クループ続き多発。
○インフルエンザ A 型 16 名ロタウイルス 16 名アデノウイルス 2 名。
○インフルエンザ A 型による脳炎脳症 1 名、痙攣継続のため山口大学に搬送。
○急性腸炎 5 名（カンピロバクター、サルモネラ O9 、病原大腸菌 O18）、ロタウイルス腸炎 2 名。
○川崎病 2 名、血管性紫斑病 3 名。
［山口日赤病院情報］○インフルエンザ全体数としては減少傾向。インフルエンザ B が主体。

260

− 24 −

山口県医師会報

平成 15 年 4 月 1 日

第 1673 号○感染性胃腸炎 流行あり、ロタ・ウイルス感染も多く確認される。
○溶連菌感染症 小流行続く。
○ RS ウイルス感染症（細気管支炎）は減少傾向。
［現在の状況］○引き続いてインフルエンザ流行、B 型主体。
○感染性胃腸炎多発生続く。
○水痘、A 型溶血性レンサ球菌咽喉炎、散見。
［2 月の多報告順位］（○内数字は前回の順位）
1）①インフルエンザ、 2）②感染性胃腸炎、 3）③水痘、
4）④ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎、 5）⑤突発性発疹、 6）⑥流行性耳下腺炎、
7）⑦流行角結膜炎、 8）⑧伝染性紅斑、 9）⑨手足口病 , 10）⑩咽頭結膜熱［山口県医情報編集室］鈴木英太郎、倉光誠、内田正志、田原曉、健康増進課（西山担当ほか）【最新情報までの週間推移】第５週〜第 8 週（1/27 〜 2/23）
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ① ↓（ 2394 - 1457 - 1091 - 1069 ）13437 → 6011 A 型流行から B 型流行へ、県内本格流
行、月末 B 型急増中

咽頭結膜熱

⑩ ＝（

0

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎④ ↑（77 - 93 - 104 - 118 ）323 → 392-

感染性胃腸炎② ↑（ 472 - 615 - 576 - 776 ）1641 → 2439

流感集計減に一致して第６週以降増勢

水痘

③ ↓（

92 - 131 - 122 - 115 ）773 → 460

例年どおりの冬季の多発生続く

手足口病

⑨ ＝（

13 -

6

- 10 -

同程度、集計増、散発

伝染性紅斑

⑧ ＝（

8

6

- 12 - 19 ）60 → 45

突発性発疹

⑤ ＝（

38 - 50 - 34 - 45 ）185 → 167

例月どおり、大約同程度多報告続く

-

5

-

3

-

5

4

）23 → 13

夏期疾患らしく散発生のみ
流感集計減に一致して月末やや増勢）24 → 33

散発、非流行

百日咳

↑（

0

-

1

-

0

-

1

）0 → 2

徳山、岩国、各１例

風疹

＝（

0

-

0

-

0

-

0

）0 → 0

今月報告なしヘルパンギーナ

＝（

3

-

1

-

4

-

4

）8 → 12下関・宇部のみ、報告まれ

麻疹

＝（

0

-

0

-

0

-

0

）0 → 0

このところ無報告続く

流行性耳下腺炎⑥ ＝（

急性出血性結膜炎＝（

流行性角結膜炎⑦ ＝（

29 - 25 - 34 - 36 ）122 → 124

引き続き徳山圏域多発生目立つ

0

まれ

-

0

-

0

-

2

）2 → 214 - 14 - 10 -8

）65 → 46

東部（岩国・柳井・防府）に比較的多発

急性脳炎（日本脳炎を除く）

（

0

-

0

-

0

-

0

）0 → 0

今月報告なし細菌性髄膜炎（真菌性を含む）

（

0

-

0

-

0

-

0

）0 → 0

今月報告なし無菌性髄膜炎

（

0

-

0

-

0

-

0

）0 → 0

今月報告なしマイコプラズマ肺炎

（

1

-

3

-

0

-

0

）6 → 4

岩国２・徳山１・下関１

クラミジア肺炎

（

0

-

0

-

0

-

0

）0 → 0

今月報告なし

成人麻疹

（

0

-

0

-

0

-

0

）0 → 0

今月報告なし平成 15 年２月定点コメントによる週別集計表
病原体あるいは抗体価確認例（迅速診断含む）
カンピロバクター腸炎
病原大腸菌性腸炎
サルモネラ腸炎
マイコプラズマ肺炎
アデノウイルス感染症上気道感染症
アデノウイルス感染症下気道感染症
クラミジア呼吸器感染症
ＲＳウイルス感染症
ロタウイルス胃腸炎

臨床診断例

5週

6週

7週

8週

1/27-2/2

2/3-2/9

2/10-2/16

2/17-2/23

2

5
1

3
1

5

4
1

7
1
1
2
6

2
36

36

38

6週
2/3-2/9
1

7週
2/10-2/16

5週
1/27-2/2

ヘルペス歯肉口内炎
川崎病[ 特記事項 ]

4
4

1
39
8週
2/17-2/23
1

合計
15
5
1
10
16
0
0
3
149

合計
2
0

○６週からインフルエンザ B 型の報告多数○ロタウイルスの報告数は、１月５４例、２月１４９例− 25 −

261

平成 15 年 4 月 1 日

262山口県医師会報− 26 −

第 1673 号