2008
平成 20 年

12 月号
No.1780

落日

Topics

歳末放談会―今年のニュース―
第 160 回定例代議員会

吉次興撮

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか (9) ……………………………… 木下敬介

1143

●郡市医師会長 Interview｢ 柳井医師会長 ｣………………………… 吉岡達生

1145

●山口県の先端医療コーナー ｢ 双胎間輸血症候群に対する
胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術 ｣ …………… 中田雅彦

1150

●今月の視点「『妊婦たらい回し報道』より考えること」 ………………城甲啓治

1152●フレッシュマンコーナー ｢ 開業への契機」……………………… 齋藤

1154●歳末放談会 ｢ 今年のニュース ｣ ………………………………………………

1157●第 160 回山口県医師会定例代議員会 …………………………… 堀

哲二

1176

薫、田中豊秋1195●第 104 回地域医療計画委員会 …………………………………… 弘山直滋

1200

●郡市妊婦・乳幼児保健担当理事協議会･関係者合同会議 ……… 濱本史明

1204

●県医師会の動き……………………………………………………… 吉本正博

1208

●第 14 、15 回理事会 …………………………………………………………

1212●女性医師リレーエッセイ ｢ 女の子最新事情 ｣ …………………… 小笠麻紀

1220

●勤務医のページ ｢ 超人 ｣ …………………………………………… 三谷伸之

1222●飄々 ｢ 今田束先生の生涯と業績 - 明治前期の解剖学者 - その 1｣… 吉岡達生

1223

●日本医師会かかりつけ医うつ病対応力向上研修会… 小野

山
口
県
医
師
会
報

1142

剛

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………1221●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………1230●編集後記………………………………………………………………………………柴山

1232

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

続・医師会はいかにあるべきか (9)
会長

木下敬介

平成 12 年 4 月 1 日、坪井日医会長は無投票で 3 選され、翌 2 日には 3 期目の所信表明を行った。今回は坪井執行部 3 期目の平成 12 年度の医師会の動きについて記してみる。
4 月 1 日から、介護保険制度実施。4 月 2 日、小渕首相が脳梗塞で倒れ緊急入院。内閣は総辞職し、森連立内閣が発足した。12 月 5 日、第 2 次森内閣改造に伴い、坂口 力氏が厚相に就任。平成 12 年の流行語に「Ｉ T 革命」、「官対民」がある。
平成 13 年 1 月 6 日、中央省庁改革により、1 府 12 省庁が発足。厚生省と労働省が統合し、厚生労働省となった。1 月 20 日、ブッシュ米国大統領が誕生。
第 102 回日医代議員会

任理事が審議に参画。平成 8 年 11 月、介護保険

平成 12 年 4 月 1 日、3 期目も無投票で 3 選さ法案を国会提出。翌 9 年 12 月、介護保険法が成れた坪井会長は、翌日の所信表明の中で、社会保立。平成 12 年 4 月からの実施となった。厚生省

障の概念を、従来の「弱者救済」から、国民各自

は「介護保険制度実施推進本部」を設置。

が社会保障を支える「自助努力」へ転換する必要

日医も介護保険制度導入に備えて、平成 8 年

性を強調。日医の医療構造改革構想については、から都道府県医師会、郡市医師会と一体となり本

高齢者医療の改革を中心に促進したいとし、また、格的に対応・対策について取り組み、改善すべき

日医の基本方針として「行政支配からの完全な脱点の提言なども行った。

却」を目指す方針を表明した。この代議員会では、法律が公布されて以来、2 年余の準備期間を経

会内委員会が作成した「医の倫理綱領」が日医のて介護保険制度がスタートしたが、3 日間で 306

倫理綱領として満場一致で承認された。

件の苦情があったという。

診療報酬 1.9％引き上げ ( 実質 0.3％ )日医「自律投資制度」構想を発表

4 月より診療報酬改定が行われ、1.9％の引き

6 月の都道府県医師会長会議において、坪井会

上げが、薬価等の医療ベース 1.6％引き下げによ

長は今後日医として、医療への「自律投資」概念

り、実質 0.3％引き上げとなった。

の導入を与党などに提言していく方針を表明。個改定に伴い、入院基本料新設、病棟種別ごとに人的に講演などで自律投資導入を主張してきた10 種類の点数を設定、療養病棟や老人病棟はすが、執行部の政策として初めて正式に発表した。

べて包括化、病院を 200 床で線引きし 200 床以

自律投資とは、遺伝子治療などの先端医療技術上については、再診料に代わる包括点数の外来診や医療のアメニティ部分を「選択性のある医療」

療料を新設。介護保険施行に伴い医療保険と介護と位置づけ、その財源を公的医療保険でなく、民保険の給付調整が行われた。これまで医療保険で間保険や使途を医療に限定した貯蓄で賄うもの算定できたものが制限されるなどの事態が生じる

で、2015 年頃の導入を目指したもの。「混合診ようになった。

療との区別など日医として細かいところを詰めた上で、政権与党へ提言したい」と述べた。坪井会

介護保険制度実施
平成 6 年 9 月、社会保障制度審議会は公的介護保険制度の導入の考えを発表。翌年 7 月より長の説明に対して都道府県医師会の会長から強い
異論は出なかったが、一部、皆保険制度への影響を危惧する声もあった。

厚相の諮問機関である老人保健福祉審議会が 3つの分科会を設けて具体的制度案づくりに向けて動き出した。日医から当時の坪井副会長と糸氏常｢2015 年医療のグランドデザイン」を正式公表
坪井会長は 8 月 30 日、森首相が主催する「社1143平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

会保障構造の在り方について考える有識者会議」

共事業の経済や雇用の効果は一過性のものだが、の席上、日医が描く将来ビジョンとして「グラン医療への資本投下は効果が続くことが有利な点でドデザイン」を公表し、自立投資概念などを説ある」と指摘。水野氏はこれを、「非常に重要な明。グランドデザインは、日医総研が 4 月に公指摘」であると評価している。

表した同名の報告書を日医が正式に冊子 ( Ａ 4 判、108 頁 ) にまとめたもので、自立投資概念の導入

話は急に最近のことになるが、厚生労働省によや 2015 年の国民医療・介護費推計 (56 兆 775

る平成 20 年度版「厚生労働白書」の中に、社会億円 ) などが柱となっており、高齢者医療制度の保障分野の生産波及効果及び雇用誘発効果につい創設 (75 歳以上を対象、公費 90％ ) や医療・介て、いずれも他の産業に比較して優れた効果のあ

護の経済波及効果についても言及している。

ることが、グラフとともに示されている。総波及

これに対して有識者会議の委員の中から「自立効果でみると特に医療と介護が優れており、雇用投資を導入すると、お金のない人が高額医療を受誘発効果では、介護が断然トップに位置している

けられなくなるのでは」など、疑問の声が相次いが、これは 25 年前の厚生省保険局長による「医だが、坪井会長は、「自立投資は公的医療保険に療費亡国論」に対する「反医療費亡国論」ともい上乗せするものであり、従来の公的保険の部分は

うべきもの。「社会保障費の削減は限界だという変わらない。貧乏な人が医療を受けられないとい

厚生労働省からのメッセージではないか」と指摘

うことにはならない」と反論。医師会内部でも賛する声もあって、厚生労働白書の中にこのような否両論があった。

内容を盛り込んだのは、医療費抑制政策の方向転

坪井執行部が、平成 9 年 7 月の「医療構造改換の兆しとみてよいのだろうか。

革構想」、平成 11 年 7 月の「医療構造改革の具体化に向けて」に続いて中期的な改革の方向性として発表した将来ビジョンであるが、各方面に大きな反響を呼んだという。医事評論家の水野

肇

健保法改正
11 月 30 日、健康保険法等改正案と医療法等改正案が可決、成立した。

氏はその著書「誰も書かなかった日本医師会」の改正健保法の主な内容は、①老人薬剤一部負担中で、これまでの日医は武見会長時代からこのとの廃止、②老人一部負担について、上限付き定率

きまで、具体的に医療政策を示して議論を挑むこ

1 割負担の導入、③高額療養費制度の見直し、④とをしなかったが、この変容に最も驚いたのは厚健康保険の保険料率上限の見直しなど。施行は平生省ではないかと記している。さらに、高齢者医

成 13 年 1 月 1 日。

療制度について、老人を 75 歳以上とすることは、医療のプロといわれる人たちの間では肯定的であ

第 4 次医療法改正

り、公費 90％も議論の対象とすべきとする人た

11 月 30 日、健保法改正と同時成立。主な内ちは多かったと指摘している。しかし、「老人医

容は、①現行の「その他の病床」を「一般病床」

療費の 90％を国庫負担にするという乱暴な案はと「療養病床」に区分、②病院等の必置規制の緩和、議論の対象にならない」と政府、大蔵省、厚生省③著しく人員配置が不十分である病院等への増員から無視されたという。

命令の制度化、④広告規制の緩和 ( 診療情報の提水野氏が注目したものとして、「社会保障には供の広告が可能 ) 、⑤臨床研修の必須化と専念義かなりの経済効果がある」とグランドデザインが務規定の創設 ( 医師法の改正 ) など。施行は①〜

主張していることをあげた。坪井会長は、「社会④が平成 13 年 3 月 1 日、⑤が平成 16 年 4 月 1 日。

保障費と公共事業それぞれ 1 兆円ずつを投資し臨床研修必須化により、平成 16 年 4 月実施に向たとしての経済効果や雇用効果をシミュレーショ

けて「新医師臨床研修制度」の詳細が詰められてンしたものが日医総研にデータとしてあるが、そいくことになる。

れによると、社会保障費は投下資本の約 3 倍の経済効果があり、雇用効果は約 2.5 倍となる。公1144

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

郡市医師会長Interview

第7回

と

き

ところ

柳井医師会長

前濱修爾 先生

平成 20 年 6 月 26 日（木）山口県医師会館［聞き手：吉岡

吉岡委員

第 1780 号

達生 広報委員］

今日はよろしくお願いいたします。早看護学校は比較的受験者が多く ( 定員 20 名に対速ですが、柳井医師会の紹介をお願いいたします。

し、30 〜 40 名の受験者 ) 、入学者定員を満たしているので、それが誇りでございます。

前濱会長

柳井医師会は柳井市内、これは市町村

合併前の旧柳井市と旧大畠町を含みますが、その吉岡委員

市内の開業医と勤務医、それと今は岩国市となりをお聞かせください。

新会長になられ、新たな気持ちや抱負

ましたが由宇町内の開業医を中心に、A 会員 35
名、B 会員 51 名、C 会員 7 名の会員数 93 名で前濱会長

構成されます。昭和 30 年 1 月に正式に社団法人いて副会長 1 期 2 年を経て、今回新会長に選出

柳井医師会として発足以来、50 年以上の歴史をいただきました。この間、野田、浜田元会長、新もち、平成 17 年の新郷前会長時代には 50 周年

郷前会長という名会長の医師会運営を支えてきた記念史として「柳井医師会史第 2 巻」を発刊しわけですが、いざ自分が会長になってみるとその( 第 1 巻は 20 周年 ) 、この事業に関して平成 18

責任の大きさに、今さらながら身震いする思いで年の県医師会総会において功労者表彰をいただきす。この医療界を取り巻く荒波の高さにうまく対

私は平成 6 年から理事 6 期 12 年、続ました。周東総合病院を地域中核病院
として、病診及び診診の連携が比較的スムーズに運営されていると思っています。また医師会立准看護学校を有し、毎年約 20 名の卒業生を送り出してい
ます。
吉岡委員

准看護学校を運営されていますが、維持･運営は大変でしょうね。
前濱会長

そうですね、ただ、柳井准1145

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山口県医師会報

第 1780 号

応できるか不安だらけですが、幸い弘田副会長をしました。医師の継続派遣について、県医師会

はじめ、若くて生きのよい理事たちが集まってくをはじめ、行政にも協力いただき、大学へお願いれましたので、彼らの手を借りながら船を転覆さを繰り返しましたが、状況はよろしくなく、平成

せないよう舵取りをしたいと思っています。

18 年の年末には諦めかけていた時期もありまし柳井医師会ではこれまでの会長先生のご努力た。それが県と大学の「特別なお取り計らい」ににより毎年恒例なのですが、市民公開講座を開催

より、急遽 2 名の小児科医の派遣が実現しました。

しています。
「地域に開かれた医師会」を目指し、その条件整備として、平成 19 年 4 月から柳井市

これまで 7 回開催しました。柳井地区では早春内の開業医による「在宅当番医制による平日夜間の定例行事として一種の市民行事のようになって診療 (19 時から 22 時まで )」が開始されました。

おり、毎回 300 人の定員のホールに立ち見が出

全員協議会での最終意見は柳井地区 ( 柳井医るほどの盛況となっています。私は当然この路線

師会と熊毛郡医師会 ) での新たな休日と平日夜間をキープしつつ、「和 ( なごみ )」のある医師会づに対応する新診療所の立ち上げと、両医師会員にくりを目指したいと就任のあいさつとしました。

よる輪番出務でしたので、在宅当番を運営しなが医師会活動への無関心やメリット論がささやかれら行政主体での新診療所開設に向けてほぼ毎月協る中で、居心地の良い集団作り、同じ仲間で良かっ

議会を開催しました。幸い市内中心部に廃業した

たと思えるような医師会作りが理想なのですが、医院の建物を借り受けることができ、内部を改装

果たしてどのように組み立てていけばよいか、模して短期間で新診療所を立ち上げることができま索中です。

した。この診療所は平成 19 年 12 月 1 日に開所しましたので、それまでの柳井市内での平日夜間

吉岡委員

居心地のよい医師会、しかし、やるべ

在宅当番と休日在宅当番医制及び熊南休日診療所

きことはする医師会ということは大事なことです

は廃止され、現在では両医師会員約 40 名で診療ね。難題がいろいろあると思うのですが、その中所を運営しています ( 平日の夜間と休日の日中 ) 。

でも柳井地域の医師不足問題がありますね。

診療所への出務は内科・外科のみならず、眼科医
や皮膚科医あるいは耳鼻科医など専門医も分け隔

前濱会長

そうですね。山口県下では柳井地区はてなく輪番で果たしています。当然すべての来院

医師不足 ( 病院勤務医不足 ) の象徴的な地域とし患者に対応はできませんが、診療の結果対応できて注目を集めています。ちょうど 2 年前の 5 月

ないときには、周東総合病院に受け入れていただ

ごろ、突然のことでしたが、「来年度周東総合病

けるので、現時点では比較的うまく運営できてい院の小児科医がいなくなる」との情報が舞い込んます。

できました。勤務医の開業にともなう医師の補充

平日夜間の受診者は 10 名弱で平均 4 〜 5 人

が、大学側から困難という理由でしたが、背景と程度、休日は 30 〜 40 名程度ですが、年末年始

して小児科をはじめ、柳井地区の時間外救急診療には 1 日 90 名以上が来院され、さすがに医師一体制の不備から周東総合病院に時間外受診が集中人体制ではしんどいという意見も聞かれていまし、勤務医の過重労働に繋がっていると各方面からご指摘をいただ
きました。
柳井医師会は熊毛郡医師会、大島郡医師会とともに時間外急患を受け入れるべく、新たな診療体制
構 築 の た め 作 業 部 会 を 立 ち 上 げ、協議を繰り返し、各医師会へもちかえっては全員協議会を開き、意見集約を図るという作業を繰り返

1146

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山口県医師会報

第 1780 号

す。平日夜間の診療時間は 19 〜 22 時までです
が、この時間帯の周東総合病院への時間外受診は明らかに減少しており、勤務医の負担の軽減にお役にたっているものと考えています。現在はこのような地域医師会の受け皿作りの努力を大学や行政に認めていただき、中核病院への必要な医師派
遣を継続していただけるよう働きかけていきたいと思っています。
吉岡委員

今年の診療報酬改定や、レセプトのオンライン化などについての、前濱会長のご意見をお聞かせ願います。
前濱会長

平成 20 年度の診療報酬改定では、診務化でなく、選択制として従来の「紙レセプトに療所の再診料は据え置き、病院勤務医への対応をよる請求」の道も是非とも残してほしいと考えま

理由に本体部分で 0.38% の報酬アップとなります。今回藤原淳前会長が日医の常任理事にご就任した。薬価などを組み入れた全体では 0.82% のされ、中医協の診療側委員としても参加されます

マイナス改定となりました。特に外来管理加算へので山口県医師会員としてしっかり応援したいとの 5 分間ルールの導入は、実質的にかなりの収思います。

入減をもたらし会員の不満も極めて強いと感じています。これは見直し論も出ていますが、なかな

吉岡委員

か厚労省もすぐには「はい」とはいわないですが、ついては、やはりそうですね。「何月何日までに運用はうまくしてほしいということですね。

100% しなければならない」というやり方ではな

レセプトのオンライン請求義務化に

後期高齢者診療料の届出、算定に関しては、

くて、手を挙げていきながら、ゆっくりその方向

山口県医師会より比較的早期に「慎重に対応する」にもっていくのがよいと思います。機械的に、しことを通達され、柳井医師会でも通達はほぼ完全かも今回の場合は補助金もなにもないので、辛い実施されています。患者のフリーアクセスを阻害問題ですね。

する可能性のあることと、患者さんの囲い込みに繋がってくるということで、医師側としては一番

特定健診・特定保健指導についてのご意見はございますか。

問題があると思っています。
開業医同士が連携すれば、地域で一つの大きな

前濱会長

腹囲をはかることが、どれだけ健康寿

総合病院が構築できるわけですね。その時点でフ命に影響するのか、不思議に思うのです。柳井市

リーアクセスを阻害すれば、患者さん自身も困り、でも 6 月中旬から始まっていますが、初日はか地域医療機能も十分に発揮できないこともありまなりの混乱を生じたようです。5 月に県医師会がすので、これに関しては反対していくべきだと思説明会を開催し、県医師会へ代行入力を委託するいます。

方向で道筋を立てましたが、なにせ初めてのこと

レセプトオンライン義務化は編綴作業などので、また健診が保険者へ義務化されたことにより繁雑な事務処理から解放される反面、財政面から請求業務が複雑で、従来の基本健診の方がシステの医療費抑制につながる可能性、機械的なレセプ

ムが簡単で良かったとの声を多く聞きます。

トのチェックによる減点等の危険性とともに、高額な機器購入費用の問題は医師の負担増としては

吉岡委員

容認できない部分が多くあります。オンライン化として整備していますしね。

厚労省が音頭をとって、全国的なもの

そのものを否定するつもりはありませんが、義1147

平成 20 年 12 月

前濱会長

山口県医師会報

第 1780 号

結局、後期高齢者の保険料拠出にペナてお仕事をたくさんいただいてから ) 、仕事を通

ルティを科すなどという、地域の全体責任を問う

じて多くの仲間ができ、20 年たった今年会長にような健診の仕方に疑問をもっています。あまりなりました。私にとっては柳井医師会は「和 ( なにも成果を求めすぎる健診のやり方はどうかなとごみ )」の場であったわけで、ぜひともわれわれ考えております。

の次に来る医師会員にとっても同じような居心
地の良い組織を提供したいという気持ちが強いで吉岡委員 人間というものは、感情の動物なので、す。

ある程度はその気にさせなければ、強引にペナル
ティがあるからという方法は、悪代官のような感

吉岡委員

座右の銘を教えてください。

じがしますね。私自身も、昨年から体重を 20 キ
ロ減らしました。これが本当に寿命を延ばすのか

前濱会長 「隗より始めよ」が私のモットーです。

は疑問ですが。

古代中国の戦国時代の話らしいのですが、傾きか

それでは、前濱先生自身のプロフィールをお願いします。

しょう おうけた国をなんとか立て直したい燕の国王 昭 王が優秀な人材を集めたいと郭隗というインテリに相談したところ、まず自分を取り立てれば自然に優

前濱会長

私は広島生まれの広島育ち、大学も広秀な人材を確保できると提言、見事国王の希望が島大学でしたので、その頃は柳井に開業すること叶ったという故事がもとになっています。転じてになろうとは夢にも思っていなかったのです。医

今では「事をなすにはまず自分から動くこと、言局も原爆放射能医学研究所の内科で血液が専門でいだしたものから始めよ」と言う意味で使われるしたので、大学での臨床医としての生活を考えてと思います。医師会の業務は雑多で面倒な問題がいたのです。卒業してすぐに結婚した家内が柳井多いのですが、まずは自ら動いて、自ら始めて会の開業医の長女であったことと、ちょうど昭和天員に理解を願うのが一番の近道ではないかと思っ皇が崩御された年に義父が体調を崩して開業医をています。自分の気力と体力が保てる間は「隗よ続けることが困難になったため、年号が平成に改り始めよ」の精神で会長職を務めようと思います。

まった年に急遽継承して開業しました。ですから
屋号も先代の「政井医院」のままなのです。家内とその親族以外に知り合いもいない土地で、右往左往しながら医師を続けてきたのですが、柳井の先輩先生方からお声をかけていただき、医師会に参加するようになってから ( 正確には理事になっ

1148

吉岡委員

今日はどうもありがとうございました。

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

◆◆会員医師とご家族の生涯設計に合わせた制度です。◆
制度設計から募集、資産運用等のすべてを日本医師会で運営しています。

◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)1149

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー
双胎間輸血症候群に対する
胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術

山口大学医学部附属病院

周産母子センター

准教授

中田雅彦

双胎間輸血症候群 (twin-twin transfusion syndrome:

血流量の増加によって多尿を来し結果的に羊水過TTTS) は、一絨毛膜性 (monochorionic: MD) 双胎の約多となるとともに、うっ血性心不全が進行すれば10 % に発症する疾患で、両児が共有する一絨毛膜性胎児水腫に進行する場合もあり、他児 ( 供血児 )胎盤に存在する吻合血管を介して両児間の血流不均は循環血液量が減少するため腎血流量は減少し乏衡が生じているのが病態である。一絨毛膜性双胎は尿となり、結果的に羊水過少となる ( 図１) 。つ

一卵性双胎の 75％を占めるため、TTTS の発症頻度

まり、双胎のそれぞれの胎児に異なった循環不全

は 4,000 妊娠に１人 ( 一卵性双胎 [1/250] × 75% ×を合併し、胎児死亡に至ることも少なくない。無10％ ) と言われている。山口県における年間分娩件治療の場合は受血児の羊水過多が進行し、子宮が数が 1 万強であることから、県内では一年間にわず

過度に増大するため妊娠 30 週未満に早産に至る

か 2 〜 3 人の頻度となるが、全国的に算出すれば年場合が多く、未熟で循環不全を合併した児の死亡

間 300 人程度が罹患する。

率は高い。一般的には、TTTS の約半数の児は周TTTS を合併すると、一児 ( 受血児 ) は相対的産期死亡か重篤な神経学的合併症を伴うと言われに循環血液量が増加するために高血圧となり、腎ており、周産期医療において大きな問題となる疾図 1 双胎間輸血症候群の病態 (「一絨毛膜双胎
メジカルビュー社より引用 )1150

基本から Update まで」

平成 20 年 12 月

山口県医師会報患の一つである。

第 1780 号

ナダ 1 例 (2008 年 6 月時点 ) となっている。先TTTS に対する治療法として受血児の羊水過多

進医療として数年しか経過していないため全症例を是正するため、反復羊水穿刺・除去が行われてを網羅できる段階ではないが、全国的にレーザー

きた。新生児医療の発展とともに生存率は改善し治療への認知が広まるにつれ、症例数は漸増してたが、生存率が 7 割、脳性まひなどの神経学的いるのが現状である。

後遺症合併率が 3 割と決して満足のいく成績は得られていない。

本邦で行われたレーザー手術症例の中で、分娩に至った全 181 例を対象にした研究結果 ( 厚生胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術 ( レー

労働科学研究費補助金：医療技術実用化総合研究

ザー治療 ) は、経皮的に子宮内に胎児鏡 ( 内視鏡 )事業：科学的根拠に基づく胎児治療法の臨床応用を挿入し、TTTS の原因となる吻合血管を凝固遮に関する研究断する目的で開発された治療法で、1990 年に米は、妊娠あたりの胎児生存獲得率は約 90％、胎国で始めて報告されて以来、米国と欧州で発展し児生存率が 81.5% 、新生児生存率が 76.8% であてきた ( 図２) 。わが国でも 90 年代に１症例にり、生存乳児における intact survival 率は 89.4%

適応されたが、２症例目に母体死亡を合併し、そと従来の治療法と比較して良好な成績を収めての後試みられることはなかった。しかしながらいた。また、同成績はわが国が欧米に比較して約2000 年代になり、筆者を含む数人の産科医が米10 年間の遅れをとっているにも係わらず、有意国や欧州で臨床技術の習得とわが国への導入を行に良好な成績となっていることも付け加えたい。

い、2002 年に再開され今に至っている。現状でレーザー治療は TTTS に対する治療法として現は、当院と国立成育医療センター、聖隷浜松総合

時点で最も有効な治療法である。しかしながら母病院においてわが国の症例の約 90％を治療し ( そ

体・胎児合併症は皆無でなく、今後も技術発展とれぞれ 3 分の１) 、その他、長良医療センター、

成績の向上に力を注いでいきたい。

東北大学で行っている。胎児鏡を用いた特殊な技
術を要することや症例数の集積によって医療技術

平成 19 年度総括研究報告書 ) で最後に本治療に御協力いただいている山口大学
医学部附属病院の皆様に深謝いたします。

の保持と向上を図る意味で、現状では、拠点病院化がなされ、当院には西日本の症例が集積している状況である。本医療技術は、「先進医療」の指定を得ており、前述の 3 施設が認可施設となっている。
TTTS の発症予知として確立された方法はなく、一絨毛膜性双胎妊婦を定期的に超音波検査にて観察することで早期発見に努めることが重要で、各地域の周産期センターを擁する 3 次病院に紹介された時点で重症化している場合や羊水過多の進
行によって切迫流早産となっている場合も多く、他県から長時間の救急車搬送やヘリコプター搬送で入院となる症例が見受けられるのが現状である。当院では 2004 年に同治療を開始し、年間に25 〜 30 例のレーザー治療を行っている。紹介
元を都道府県別にみると、北海道 2 例、和歌山 3
例、京都 1 例、岡山 7 例、広島 2 例、鳥取 4 例、
島根 2 例、山口 9 例、香川 5 例、高知 1 例、愛媛 5 例、福岡 20 例、佐賀 4 例、熊本 13 例、長図 2 胎児鏡下胎盤吻合血管レーザー凝固術 (「一絨 毛 膜 双 胎 基 本 か ら Update ま で 」 メ ジ カ ル
ビュー社より引用 )崎 7 例、大分 4 例、宮崎 4 例、鹿児島 4 例、カ1151

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平成 20 年 12 月

第 1780 号

今
今月
月の
の視
視点
点

｢ 妊婦たらい回し報道 ｣ より考えること

理 事 城 甲 啓 治

10 月 4 日、脳出血を起こした妊婦が 7 病院に

確かに、怒ることは時に必要である。ただ、正し受け入れを断られた後、3 日後に死亡するというく怒るのは難しい。われわれ医療者は多くの要求問題がマスコミに大きく報じられた。おめでたいと怒りにさらされている。その怒りは弱き者の怒

出産から一転不幸な結果に至った女性とご家族のりであるだけに、返す術をもたず、じっと辛抱す

ご無念はいかばかりか、心中お察し申し上げ哀悼るしかない。しかし、医療は進歩すればするほど、の意を表したい。

貢献すればするほど、我慢すればするほど、そのこれに対し 10 月 24 日の閣議後会見で舛添厚要求と怒りは集団となり、ついにはモンスターを

労省大臣は ｢ 都の姿勢に怒りを覚える ｣ と激烈にも造り出してしまった。はて、このモンスターは東京都を批判した。これを受けて石原東京都知事

本当にわれわれが ｢ 造り出したものか ｣ 、それとは同日の定例会見で、｢ 今回の問題は医師不足にも「自然発生的に生まれたものか ｣ が問題であるよるものである。医師の数を増やすのは国の責任が、容易に判別がつかない。ただ言えるのは、「造だ ｣ と猛反発した。さらには、｢ 年金の問題も大り出したもの ｣ と考えなければ、打つ手はないと見え切るけど空振り。けしからん役人を代弁していうことである。もしそうであれば、われわれもいる印象にしか映らない ｣ と舛添氏個人の批判も反省しなければならない。｢ 医療は不確実なものでてきた。一方の舛添大臣も視察に先立ち、｢ 報ですよ ｣ 、｢ 医師は疲れ果てていますよ ｣ 、｢ 医告が 2 週間も厚労省に上がってこない。とても師が足りませんよ ｣ といったことを心痛するだけ

都に任せられない ｣ 、さらには ｢ 臨床研修制度

で、人々に伝える努力もしていなかったことを。

で年 8 千人の研修医がブロックされている。2 年

自分が言わなくとも誰かが言ってくれるだろうとの研修期間を 1 年にできないか ｣ と切り返した。

思っていたことを。そして、個人の声、病院単位

この論争は、国民の目にはどう映ったのであろうの声では、届けたい上の者には決して届かないとか。単なる医師の使命感の欠如、また、政治家のいうことを。

責任のなすり合いとしか見てくれないようであれ

私は産婦人科医ではないので正確性に欠ける点

ば、極めて遺憾である。この 2 人の論争は仁義はご容赦願いたいが、現在の産科医不足についてなきガチンコバトルであり、品のないパフォーマ

少し考えてみた。わが国の産科医療は世界トップンスであった。ただ、多分にピント外れな部分はレベルの質を提供していることは周知のことでああるものの、医療崩壊の一端を注目させた点におる。にもかかわらず、こうまで産科医が不足する

いてのみ小さく評価しておく。

のは何故であろうか。産直を含めた過重労働もさ人は今、｢ 怒りの報道 ｣ に飽いている。しかし、ることながら、根本原因はマスコミ、司法を含め｢ 静かに耐えること ｣ にはもっと辟易としている。

た国民の過度の要求にあろう。最高裁のまとめで1152

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は、産婦人科医 1,000 人あたりの 2004 年度のより多くの問題点も浮き彫りにされた。まず、あ医療事故訴訟件数は 11.8 件。次に多い外科は 9.8

まりに適用とされる対象が狭く、かつ補償費が少件、内科の 3.7 件などと比べ最も多い。そして、ないという点である。というのも、前述のとおり

最も危惧されるのは若手産婦人科医の減少であ

脳性麻痺児は 500 人に 1 人の確率で生まれるが、る。産婦人科を臨床研修した初期研修医のうち 8

新制度では在胎週数や重症度等で対象を限定して割が、研修後に ｢ 産婦人科に興味をもった ｣ と回いるため補償の対象となる脳性麻痺児はおおよそ答したが、81.8％が ｢ 選考したいとは思わない ｣2,000 人に 1 人程度となるわけである。実際に障と回答している。その理由は一位 ｢ 他にやりたい

害児をもつ親はこの制度を痛烈に批判していた。

科がある ｣ 、二位 ｢ 医療訴訟が多い ｣ であり、ま3,000 万円ではとても納得できないし、調査委員

すます産科医不足は加速する。

会での事故原因分析は本当に信頼に足るのだろう

話 は 変 わ る が、 来 年 1 月 1 日 0:00 時 よ り

かと。また、マスコミは疑念の目でみている。余

「無過失保障制度」が実施される。この考えは、

剰金が出る補償制度なんておかしい、余剰金は一1972 年武見太郎日医執行部の考え ｢ 医師として

体誰がどう使うのだろうかと。肝心の産科医の目過失がないのに不可避的に生じる重大な被害にはもっと冷ややかである。産科医療訴訟がこれで対しては、国家的規模で損害補償を創設し救済減少するのだろうか、児とその家族が本当に救わを図ること ｣ に端を発する。次いで日本医師会れるのだろうかと。北欧並みの制度となるにはあは 2004 年からこの制度について具体的に提言

まりに遠かろうが、その第一歩となることを信じし、政府も 2006 年に「産科医療における無過失てみたい。

保障制度の枠組みについて」を提言、準備委員会

話を元に戻すが、亡くなった妊婦のご主人がが設置され、2009 年からの実施が決定した。内10 月 27 日に厚生労働省で開いた記者会見での容を要約すれば、脳性麻痺児の救済制度である。

コメントは、医療現場や行政を攻めるどころか、脳性麻痺は 500 人あたり 1 人に発生し、産科医病院の医師たちを気遣うものであった。｢ 妻が浮療の進歩にもかかわらず減少していない。これがき彫りにしてくれた問題を、力を合わせて改善し医療訴訟になると長期化し、もし認定されれば 1てほしい。安心して赤ちゃんを生める社会になる億円以上となることが多く、産科医のなり手が不ことを願っている。墨東病院の医師も看護師も本足する一因とも言われている。この制度は、脳性当に良くしてくれた。彼らが傷つかないようにし麻痺の患児に対して医師の過失がなくても保障さてほしい ｣ 、省庁の長や首都の首長の論争やマス

れ、補償額は 3,000 万円で、一時金が 600 万円、コミの中傷と異なり、医療者の勇気を奮い立たせ

その後合計で 2,400 万円が 20 歳までに給付されるに十分な正しい怒りであった。国民に知ってほる予定と聞く。この制度によって、｢ これで、安しい。疲弊した医療者を再び立ち上がらせるのに心して赤ちゃんが産める ｣ 、｢ 産科医離れを抑制必要なのはこのような声なのだと。

する第一歩となる ｣ という報道があった一方で、

1153

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フレッシュマンコーナー

開業への契機さいとうレディースクリニック ( 下関市 )齋藤剛

平成 19 年 1 月に婦人科・放射線科として下関

活動の拠点を温暖な気候の米国フロリダ州マイア市の海峡タワーの近くに開業させていただき、約ミに移し製作されたアルバムが冒頭の 1 枚です。

2 年になろうとしています。今回の会報への執筆

英国時代は比較的高級なギターを製造するギ

に際し、開業にいたった経緯や開業後の状況を詳

ブソン社のものを多用していた彼が、このアルバ

細にしるそうとも思いましたが、医師として 24

ム製作を前後してフェンダー社のものを使用する

年間の経緯を振り返って数々の思いを抱き、偶ようになっていました。ちょっと判り易く表現

然にも他に用意させていただいていた原稿の内容

すると、ギブソン社のものは、姉妹歌謡漫談「かが、開業への契機となった状況を表していると思しまし娘」（現在の " 森三中 " に相当しますか？）い、ここに投稿させていただきます。

がステージで持っている箱型ギター（雑音が少な〜米国ギター楽器製造フェンダー社の辿った道〜

く見ためも綺麗）で、フェンダー社のものは板切1970 年代に多感な中高生時代を過ごした私にれに雑音の多いマイクを取り付けた安物ギターでとって、その頃に出会った趣味は今も多忙な毎日

しょうか。フェンダー社は 1945 年にレオ・フェを癒すものとなっています。1974 年の中学３年

ンダー氏らが創立した米国の楽器メーカーですの夏の終わりに手にした１枚のレコード LP から、が、彼の卓越したアイデアと技術により革新的

この文章が始まります。

なギターを数々世に送り出していました。しかし

そのレコードジャケットには、椰子の木とアながら、資本増強のため 1965 年に米三大ネット

ルバムを録音した際に滞在した南欧風の家屋を背ワーク放送会社のひとつである CBS 社に売却さ

景に１人のミュージシャンが写っています。タイ

れて以降は、彼の製品に対する情熱は経営陣から

トルは「461 Ocean Boulevard」。1960 年半ばには疎まれる要因となり数年で創業者にもかかわらブルースギター奏者としてレコードデビューし、ず会社を去ることとなってしまいます。

ロックバンドを結成して世界を席巻

こういった経緯から 1970 年代前半のフェンした英国人ギター奏者エリック・クラプトンのソ

ダー社のギターは、未だ創業者の熱意が残されロアルバムです。10 代後半にプロデビューした

た、きちんとした作りをした製品でしたが、70時点で彼のギターの演奏技術は卓越しており、そ年代後半になると放送音楽産業の親会社が経営の演奏をロンドンのクラブで見た若者が驚嘆してする楽器製造子会社という立ち位置になってしま

帰りの地下鉄の壁に "E.C. is God ！ "（E.C. とは彼い、製品の精度はどんどん低下していくようになのイニシャル）と大きく落書きをしたエピソードりました。実際私が大学に入学後、アルバイトをが残るほどの腕前でした。向かうところ敵なしのして購入したフェンダー・プレシジョン・ベース

彼も、1970 年代に入ると友人の死やレコード会

は、船便で 1 か月間かけて手元に届いた時はネッ

社・世間からのプレッシャーが要因となり、重度

クが傾いて取り付けられ、各弦をネックに沿わせの薬物・アルコール中毒となり演奏もできない状る部品の幅も均等に切られていない状態でした。

態が数年続くこととなります。
その復活をかけて、

1979 年の夏、価格が 21 万円でした。この状態

1154

クリーム

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をみた時、 あー。フェンダーも、もう潰れるの以前に、この製品の良さを確認して購入・使用しかな？

とさえ思いました。楽器愛好家は、このはじめていました。このモデルは、従来のフェン

頃の製品を若干の侮蔑を込めて、 後期 CBS フェ

ダー社のモデル以上の価格がつけられた高級機種

ンダー製品といっています。日本の楽器会社ででしたが、当時日本経済はバブル時代であったにある神田商会が、当時フェンダー社のコピーモデ

しても、この品質の高度さと斬新さと販売戦略にルを日本国内で製造・販売していましたが、本家よって国内でも相当数販売されたようです。

の 10 分の１の価格でより精度の高いものを製造し始める時期でもありました。

た次のステップは、新製品のギター製造以外に

私が大学を卒業し初期研修をはじめたころ、なんとその神田商会がこうやって息を吹き返したフェンダー社のとっ初期フェンダー社の製品を愛用していた名器といフェンダー・ジャパン （以われるギターを再現して再生産するというもの

下フェンダー J）なる会社を設立し、日本国内ででした。フェンダー社のギターを愛用し 1960 〜のライセンス生産を開始するというニュースが伝1970 年代に活躍したミュージシャンの多くは、わってきました。1985 年にそのフェンダー J 社

1990 年代以降すでに多くが死亡し、彼らの業績が生産した telecaster モデルを購入しましたが、とともに愛器も伝説となっていました。その愛CBS フェンダー以前の生産モデルを意識した正確器を実際に採寸し当時使用されていた木材の材質な作りで価格は米国フェンダー社の約３分の１。

やパーツを忠実に使って再現し、しかもミュージ

日本人の手先の器用さと日本国内での供給価格をシャンの使用による経年変化（塗装の剥がれや指意識した値段設定に驚かされました。このライセ

板の汚れ、はたまたタバコの火による焦げまで）ンス契約は、どうも CBS フェンダー社の経営がを再現し製造するというコンセプトです。このシ

1970 年後半になって上手くいかなくなっていた

リーズも、初期フェンダー社の製品がオリジナル

ので、CBS 自体が経営から手を引き日本企業が提になっている以上、製品としては高品質であり、携という形で資本参加したということでした。一

著名ミュージシャンの息吹に触れられるといった見、低価格路線に向かったような印象を受ける

付加価値が込められて、さらに高額な価格設定でフェンダー本社の製品作りでしたが、実際はここあったにもかかわらず、好調な売れ行きとなったからフェンダー社の

ようです。

もの作り

の姿勢は劇的に変わっていきます。実際には、レオ・フェンダー

21 世紀になるとフェンダー社の製品ライン

氏が創業した当時、すなわち CBS フェンダー社

ナップに若干の変化が産まれてきます。それま以前に戻ったというべきかも知れません。

では、ギターという製品自体やそれを使用していまず、新しい経営陣がとった戦略の一つは、新たミュージシャンに焦点をあてて付加価値としてしい技術の開発とそれを搭載した新商品に付加価いましたが、今度はその製品自体を制作する製造

値をつけて販売することでした。フェンダー社の者個人を表に出す戦略をとりだしました。いわゆ

ものは、従来から雑音の多いギターマイクが取りるマスタービルダー（匠の技）商品です。神田商

付けてありましたが、レースセンサーピックアッ会が資本参加して以降の新商品の開発やミュージプ

なる綺麗な伸びのある音を出すコンパクトなシャン名を冠した商品は、確固たる技術がなけれマイクを開発し、なんとそれを冒頭のエリック・

ばできないことでした。そこには、製造コストを

クラプトン氏の名前を冠したギターに搭載し、彼さげる意味で、従来手作業でやっていたものを機と契約して実際のコンサートで演奏してもらう戦械を使った製造ラインに変えていた部分も多かっ

略を取りました。1980 年代後半は、MTV に代たはずでが、高品質を保つためには、やはり卓越表される音楽番組でミュージシャンのプロモーした技術（とセンス）をもった職人が必要で、彼ションビデオやコンサート映像が頻繁に流れるよらを前面に出した商品作りをシリーズ化させまうになり、この新しいギターを演奏する彼の姿もした。フェンダー社自体は巨大な会社ですが、楽全世界に配信されるようになりました。日本でも器製造会社である以上、製造ラインに立つ従業員

多くの著名なミュージシャンが彼のファンであるではない職人（新製品開発においては研究者）の1155

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山口県医師会報

育成を忘れていませんでした。ミュージシャンの第 1780 号

する今日このごろです。

名前でなく、その製品を作った匠の名を冠したギ

今回、本稿を書くにあたってなぜこの題目を選

ターをここ数年販売するようになっています。こんだかは、開業するにあたり、それまでお世話にれまた、今までの商品以上に高価格ですが店頭でなっていた大学医局で従事させていただいた周産

みると実際、素晴らしい楽器です。彼らの存在が期医療において、産婦人科及び小児科の歴代教授・なければ、CBS 社によって低品質化されていたこ

助教授をはじめご指導いただいた先生方が、本当

れらギターの復活は絶対になかったでしょう。新に Doctor として接し育ててくれた約 20 年の経

フェンダー社が、創業者であるレオ・フェンダー

緯が、創業者の息吹を感じさせる新フェンダー社

氏の精神を守りつつ新商品とともに魅力的なギの再興と時期を同じくして過ごせたことが不思議

ターを甦らせたことに、ギターファンとして感謝と合致していたからです。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店1156

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平成 20 年 12 月

今年のニュース

歳末放談会と第 1780 号

きところ

平成 20 年 11 月 1 日（土）16 時〜 17 時 50 分
山口県医師会館

5 階役員会議室( 司会 ) 今年の歳末放談会は、「今年のニュース」て 6 か月が過ぎ、上半期が終わったというとこということで、主に 7 つのテーマを選びました。

ろです。大きな取りこぼしもなく、6 か月間が過

なにぶん不勉強、不慣れなものですが、皆さまよ

ぎましたが、この間医療環境を取り巻くいろいろ

ろしくお願いいたします。放談会の前に、この一な問題が山積しておりまして、それも、いまの中年を振り返って、木下会長から最初の言葉をいた

央の政治、あるいは世界的金融恐慌など、矢継ぎ

だきたいと思いますので、よろしくお願いいたし

早にいろいろな問題が起こった中での医療問題とます。

いうことに関しましても、対応しなければならな
いような感がいたしております。

木下会長

広報委員の先生方には、この歳末放談

その中にありまして、県医師会で解決できるよ会を企画・実行していただきましてありがとうごうな問題、あるいは県医師会で情報を取り込んでざいます。たしか私が歳末放談会に参加させても各会員の先生方に発信するような問題は、整理しらったのは副会長の時代からだったと思います。

ながら対応していきたいと思いますし、県医師会

時期がまだ歳末でないのに歳末の話をしなければならないという時間差を感じたのを覚えています。今日は、「今年のニュース」というテーマを挙げていただいて、それについて各自の意見を述べるという形式になっておりますが、いろいろ意見を言っていただきたいと思います。
話は変わりますが、医師会長になっ

出席者
県医師会

広 報 委 員
薦 田

信

堀

哲 二

会

長

木 下 敬 介常任理事 田 中 義 人

吉 岡 達 生渡 邉 惠 幸

副 会 長

三 浦

修

理

事 河 村 康 明

川 野 豊 一阿 部 政 則副 会 長

吉 本 正 博理事 柴 山 義 信

津 永 長 門長谷川奈津江専務理事

杉 山 知 行1157

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山口県医師会報

第 1780 号

でできる範囲のことを、できる限りやっていきた◆

いと思っております。今日の話題の中にも、医療

水の 97.5% は海水だそうです。2.5% が淡水です。

環境問題とかなり密接な関係のあるものもござい

淡水でのほとんどは氷になっている。氷は海水かまして、そういうものも一緒にして、先生方のごと思ったら淡水なんです。われわれが使うのは、意見を聞きながら、これからの医師会活動に活か

ごく一部の淡水で、それは雨水です。雨水を全していきたいと思います。本日はどうぞよろしく

部使うわけじゃなく、海に流れます。その一部をお願いいたします。

浄化して飲料水にしているので、地球上の水のわ

いまのことに関連してですけれども、世界のずか 0.003% のみ、ヒトが使用できる量というこ
1. 地球温暖化問題とになるそうです。水の 97.5% は海水ですから。

( 司会 ) 一番目のテーマは、地球温暖化問題です。

だから、氷がちょっと溶けて海水が 2 センチ上

環境問題も、以前は環境ホルモン、ダイオキ

がったというような報道がありますが、それは全

シンなどいろいろ言われていましたが、最近はこくないと思います。

の温暖化問題が突出してマスコミで取り上げられています。
二酸化炭素の増大によって気温が上昇して、北極の氷が溶けてしまい、白熊も困り、海面の上◆

ただ、北極の氷が溶けて、シロクマがちょっと変なことになる、それはかなり真実味があるよ
うな感じがしますね。

昇で南の島々が沈んでしまうということで、随分
世の中の関心も高いようです。

◆

北極海の氷が溶けるというのは、海面上昇でただこの温暖化説にどの程度の科学的根拠がはなくて、氷は白いので、白いと太陽光線を反射あるのかという疑問と、この問題から排出権ビジします。それが、溶けて海面が出ると、色が濃くネスという産業も出現し、原発もクリーンビジネなります。その分、太陽エネルギーを吸収します。

スと謳うようになってきましたが、皆さんがどのそういう問題もあります。

ようにお考えか、ご発言をお願いします。

それと、先生が言われたように、南極やグリーン
ランドの問題です。また、確実にアルプスとかヒマ◆

たぶん少し水位が上がる可能性があるのだとラヤの氷河は後退していますし、アメリカのグレイ

思いますが、たくさんうそがあるというか、マイシャー国立公園というのは、もうあと 20 年もした

ンドコントロール状態みたいなところがあると思らグレイシャーがなくなるだろうと言われています

います。北極海の氷が減っても、海水位は上がり

から、確実に暖かくなっているのは間違いない。そません。ただ、比重があって、ここが凍るから、れと二酸化炭素の濃度が、世界の中で一番都市の影

その分ちょっと容積が増えて浮いているだけ。た響を受けないだろうと言われているハワイでの観測だ南極とかグリーンランドとか陸地上の氷雪が溶所のデータからもそれが明らかです。

ければ、どの程度上がるかわかりませんが、上がりうる。ツバルのことは、
どうも海水位が上がっているわけではなく、珊瑚礁としての地盤沈下のためではないかといわれている。だから、虚実取り交ぜてセンセーショナルに扱われている部分がかなりある。ただ、二酸化炭素濃度が上がって大変なことになりうるのは可能性がある。大事なことで、ある程度早めに対応しないといけないと思います。

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山口県医師会報

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ただ、二酸化炭素と言われていますけれども、め果実が落ちなくてリンゴやミカンがすごく豊作

二酸化炭素以外の温暖化ガスの問題もあります

で助かっているという農家の話が紹介されていまし、一番問題なのは、温暖化が問題ではなくて、した。良い面もかなりあります。よく某自動車会

温暖化することによって何が起こってくるか、お社が「エコ替え」といって、10 年前の自動車よそらく気候変動がものすごく、気候が非常に激し

りも、最近のクルマの方が燃費がいいですよと宣いものになってくる。それが一番の問題になって伝していますが、同じ大型セダンで比較していまくるんじゃないですか。

す。それはおかしいじゃないですか。燃費のいい
小型車や軽自動車、ハイブリッド車に替えるとか、◆私も賛成です。ただ、変にセンセーショナル

自転車に替えたほうが、よほど「エコ替え」と思で、うそもあるのに惑わされずにきちんと見てやいます。それと、昨日もガソリンを入れて、安くらないといけないということ。

なったなと感じました。一番高いときと比べて30 円くらい安くなっていますよね。それで、ガ◆二酸化炭素を増やさないために、化石燃料をソリンの消費が増えると、二酸化炭素排出量が増

使わないようにしようという動きがありますね。

える。結局、先ほどの発言にもありましたように、そのために、バイオエタノールをつくっています

マインドコントロールの部分がかなり多いので、が、トウモロコシとかサトウキビとかを大量につこちらも賢くなって、本当にそれが良いものか悪かうため、食糧不足が生じてきます。ほかの畑も、

いものか、トータルで考えないと、どちらが良い

いままで大豆とか麦とかつくっていた畑をそっちとか一概には言えないと思います。

に回して、トウモロコシとかをつくるほうが収入が高くなって、ますます食糧不足になってきてい◆地球温暖化といいますか、本当に温暖化とます。腹立たしいというか。

CO2 量増加の問題が関係あるかということです。

目的は、もちろん温暖化防止があるんでしょう

温暖化問題について現在百年、二百年単位で考えが、二酸化炭素を削減することによって、そのよていますが、地球環境は千年、万年単位で考える

うな食糧問題も出てきますし、
それともう一つは、問題です。数万年前からの CO2 量の変化は上がっ

先ほど司会者が言われたように、二酸化炭素を出たり下がったりしております。地球が温暖化するさないために原発をつくりましょうという、そのと南極の 1,000m 〜 2,000m の厚さの氷が解け方向に行っているみたいなんですよね。だけど、て海面は上昇するのは明らかです。

それに対する非難が出ていないことは、なにか不思議だなあと思っています。

特に赤道付近は海水温度･濃度、地球の自転等
でその環境への影響は多大と思われます。さらにマスコミの報道によってこの傾向は助長されてい◆確かに二酸化炭素による地球温暖化・気候変ます。

動のデメリットがよく言われていますが、はたし今ここで問題なのは、CO2 の排出量が吸収量よてそうでしょうか。今年は、台風が全然上陸してり多いということでしょう。原因としてはやはりいませんよね。先日ニュースで、台風が来ないた

化石燃料の消費ということです。21 世紀このま1159

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ま消費続けると、おそらく枯渇するでしょう。し全体としてみると、冷える一方だそうです。気候

かし代わりの燃料はありません。人類は 19 世紀の変動というのが、生物が住める状況というのは、以後、化石燃料消費によって文化的、健康的な生

ある程度の幅になりますから、それが外れるよう活環境を形成しましたが、一方で環境破壊をしてな大きな変動が起こるのが困るということ。だかきました。人類の本能として、次世代の燃料供給

ら、温暖化というよりも、気候の変動が、生物のの不安並びに環境破壊を存続させたくないという生存にとって許容できる範囲を超えてしまうよう意識が CO2 量上昇イコール温暖化という風潮をなことになる、あるいは人間が生活していく上で助長していると思います。

非常に不利を被るような気候になってしまうとい
うのが一番の問題だと。だから、それは寒くなろ◆

地球は氷河期と温暖化期を繰り返して、いまうが暑くなろうが一緒だろうと思います。

ちょうどその時期ではないかという意見を言う人

いまの政府間パネルの共通認識では、二酸化がいます。結局、長い周期で寒くなったり暖かく

炭素濃度が上がって地球は温暖化している、こなったりしているのだそうですね。だから、あなのままのペースで続けば 50 年後に 3 度でしたか

がち二酸化炭素だけではないのではないかという4 度でしたか気温が上がるだろうと。そうなる気がしますが、やはり二酸化炭素は二酸化炭素で、と、いろいろ不都合なことが起こってくる。実際、また一つの問題を抱えているのは事実だろうと思2004 年、南大西洋ではハリケーンは発生しないいます。

と言われていたものが、実際に発生するようになった。ハリケーンとか台風が発生するというの◆一般人にとってみたら、氷山が溶けて、いかには、海水温が上昇するのが一番です。海水温が上も水面が上がるようなイメージをものすごく受ける

昇しないと、ハリケーンや台風はできません。そわけですよね。こういうのはだいたい常套手段で、

ういう事実は確かにあるということです。ただ今危険をあおって、そういう方向にもっていくような

年は日本には全然台風が上陸しなかったし、3 年感じがするんですね。ですから、冷静に判断できる

前か 2 年前は 8 個ぐらい上陸していました。

ようなデータを提供する責任が、国とか世界にあるだから、変化というのは常に一定の方向を向いんじゃないかと思います。ただ煽るだけでは、やっているわけではないので、全体としてどちらを向ぱり納得できないと思うのですが。

いているかをみないといけないし、それと、やはり医療と一緒で、都合の悪いことを予測するとい◆地球の歴史から言ったら、地球は冷えていく

うことが非常に大事だろうと思います。

一方で、地球が誕生したときは、灼熱の状態ですよね。それがどんどん冷えてきて、ようやく生物◆が住めるような環境になって、こうなってきた。

りますね。私も日本の借金が 800 兆円になんな

1160

人の心を悪い方向へ煽るというのはよくあ平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

んとするという話を初めて聞いたとき、この国は大変だと真剣に思いましたが、何のことはない財務省やその関係機関が国民感情を誘導しただけの話だったので、それに乗ってしまい恥ずかしく思っています。
「環境問題のウソ」という本を読んだとき、あれだけダイオキシンを悪者にしていたマスコ
ミや環境行政が、本当は全然影響がな
いことがわかった途端全くおくびにも出さない。

の口パク問題、大気汚染などがありました。お隣

昔から野焼きなどはやっているんだから、実際の国のオリンピックですが、日本ではいろいろなはほとんど影響はないのがなぜわからなかった

マイナスイメージの報道も多く、逆に、近いからのか・・・。最近よく聞く話で、二酸化炭素の国

こそいろいろなことが見えるのかなと思います。

際間の売り買いなんかも、そういう環境問題を北京オリンピックは終わりましたが、その評価市場に持ち込んでくる傾向は、人の恐怖心を逆手はいかがでしょうか。皆さんの目の前に「肯定」、

にとって商売にしているなあという気がしてなら「否定」のプラカードを置いておりますので、どないですね。私は一番最近よく考えるのはエネル

ちらかを掲げてご発言をお願いします。

ギー問題で、現在、石油に変わる代替燃料としてまた原発に移行していく傾向にあるのが非常に不◆愉快に思います。原発を作るお金があるのなら、友人で仏教に造詣が深く、チベットのことをよく何故地域の住宅の屋根にすべて太陽電池を設置す知っている人がいるので、今回の北京オリンピッ

るような政策を立て、電気代はそのメンテナンス

クは本当にやめてほしい、世界の国々が参加しな料などにするというような案が出ないのか不思議

いでほしいと思いました。ご存じないかもしれなでなりません。大規模工場や企業など、電気を多いのですが、もう何十年も前から、毎年毎年 2,000

く必要とするところへは既存の発電方法 ( もちろ

人近いほどの青年僧侶が虐待を受けたり殺されん太陽電池などへの利用は促すのですが ) で賄うたりしているんですね。そういう報道は全くされというように。

ないし、しかもチベットという国は軍隊とか全然最初に発言させてもらっていいですか。私のもたないので、いいように扱われているという状◆

氷の国グリーンランドは、昔は名前どおりの況があるのです。黙っていれば、どんどん侵攻し緑の国でしたし、灼熱のアフリカ大陸も昔は温暖ていって、ほとんどいまチベットという国はなくな気候で農業も盛んだったとききます。

なってきているような状況なんですね。ああいう地球規模の気候については、まだわかっている

ことを世界が見逃しているというか、中国が大きことはごく一部ですから、現在のデータの切り取

いからかもしれないのですが、黙っているのが非り様でいくらでも違った結論が導けられます。そ常に不愉快だと私は思います。もう絶対私は、この是非は、だれも判断できないと思うのですが、れは反対だと思っています。

それぞれの意見がどこから出ているかは気をつけてみていきたいと思います。ファッションに流さ◆れないように。

昔日本が東京オリンピックを契機として経済成長でも、逆に言えば、閉鎖的な中国の社会が、を遂げて、先進国の仲間入りをしたように、北京
2. 北京オリンピック

オリンピックを契機として、開放され民主化され( 司会 )

この夏、北京オリンピックが開かれまていけば、将来的には良い方向に行くのではないした。今までのオリンピックとは異なり、チベッ

かと私は思います。チベット問題はここでは別とト問題と関連した聖火リレー反対運動、開会式でして、まあ一応、北京オリンピックはよかったの1161

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

ではないかと思います。

第 1780 号

かというイメージばかりをもっているけれども、中国はもともとマキャベリズム的性向の強い国で◆

私は思いません。とっても日本人的な意見だと思います。

す。一方で偉大な国でもあります。偉大は尊大･傲慢にも通じます。30 数年前でしたか、当時ひどく国力に差のあったアメリカの軍用機を海南島◆

むしろ、そういうことが明るみに出たというに強制着陸させたこともありました。中華思想とことは、オリンピックがあったからと思います。

いうか、自分たちが世界の中心だという五千年以もしなかったら、先生が言われる非常に理不尽な上にわたって培われてきた意識がその背景にあることが明るみに出ていないと思います。それが明と思います

るみに出たということに関しては、むしろよかっ日本の教科書問題などについてもそうでありま

たのではないかという気はします。あれがなかっす。日本内部のことだから、外部からあれこれ言たら、うやむやで、まだどんどんやられているか

われる筋合いはないと単に言えばよいのに、日本もしれない。

側で騒ぐからこそ、向こうは戦術としてそこを衡いてきます。

◆

私は、単純なことですけど、中国は、車に乗もともと宗主国気分で、日本は属国と思っているのに、あまり並ばなかったそうですね。わっと、ます。中国はどんどん、さらに国力をつけてきまわれ先に。日本も、かつてはそういうことがあっすから、そこらあたりのことを日本人がしっかりた。それを、11 運動というんですか、二列に並認識して対応しないと、将来はいいようにされてびましょうという、北京オリンピックがきっかけ

しまうでしょう。

で、いまはどうか知りませんけれども、そういう以上基本認識は同じですが、戦術としてはオリ運動をして、多少改善したかなという意味で、私ンピックをさせることで、豊かさや民主的にさせはオリンピックがあってよかったなと思います。

懐柔しようという意味です。

モラルの問題ですね。要するに、日本では当たり
前ですよね。新幹線に乗るのでも、先着順で二列◆に並んで、順番に乗りますよね。そういうふうにたということで、全世界の注目を集めるので、環しましょうというふうに、オリンピックがきっか

境汚染ということに対して、中国はずいぶん気をけで、そういう運動をもう 1 年くらい前からやっ遣ったようです。このまま続けてやってくれれているみたいですね。それが成功したかどうかば、もちろんそれに越したことはないんですけれはわかりませんけれども、ある程度できたかなとども、ストップしてもらうと、また困るのですが。

思っています。

もう一つは、やはりオリンピックを開催し

環境汚染の問題、結構、日本と関係があるのは酸性雨とか黄砂ですね。中国の環境汚染が全部、◆隣国の立場として、中国の国威や経済がオ

日本列島に向かって来るので、その環境汚染の改リンピックをやるということでだいぶ上がったと善というのは、日本にとってすごく大事なことないうことに関しては、非常にいいことだと思いまのですね。

す。しかし私はどうも、国家主席の背広姿が、ベその一つに、これはちょっと笑って聞いてくだルリンオリンピックのときのヒットラーの軍服姿

さい。エチゼンクラゲが日本海に毎年大発生して、とイメージがどうも重なってしまいまして、中国

日本の漁業にとって非常に大きなダメージを与えがこれからどういう方向に行くのかというのが、ていたのですが、今年は一匹もいないのだそうで

ちょっと心配になります。

す。それはどうも中国の川がきれいになったからで、それまでは川が富栄養といいますか、どうも◆私の基本的認識は ( オリンピックに反対意見

中国の沿岸でエチゼンクラゲの発生があったらしの ) 先生と同じです。けれども対応は逆です。日く、はっきりした定説ではないのですけれども、本人は甘くて、例えば、中国に儒教的とか、徳と今年は日本にエチゼンクラゲがいなくなったの1162

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第 1780 号

は、中国のオリンピックと関係があると本気で言◆

中国でオリンピックが開催されるということう人がいるわけで、一つの環境汚染改善だったら、が決まってから、かなり長い間、中国では好景気

これに越したことはないと思います。
そのくらい、が続いているんですよね。そのおかげで、中国人

日本はもろに中国の影響を受けるそうです。向この中で、個人所得がずいぶん増えて、お金持ちがうの大陸のごみがみんな流れてくるのだから、日増えてきているんです。お金持ちが増えると、今本海沿岸には。これをきっかけに、ますます中国

度は、なにかあると自分の財産を守るという抑止が一流国並みに環境汚染を改善してくれればいい効果が働いてくるわけなんですよ。だから、国家と思っています。

の言いなりにならない人間が、おそらくこれから増えてくるだろうと思うんですね。そういう意味◆

食糧の汚染問題とか、めちゃめちゃなつくり

では民主化と非常に結びつくので、オリンピック方をしていましたよね。それを、いままでだったによって、そういう効果はあるんじゃないかといら、おそらく隠し通したのだと思うのですが、北う気がしますね。

朝鮮なんかだと、いまでも同じ状態だと思うのですけどね。それをやっと、謝る方向というか、多◆ありがとうございました。ベンチに座る資格

少認め始めてきているというのは、やはり今回のがあるのかと考えるのか、それともベンチに席をオリンピック開催による国際化のためにせざるを空けてあげたら、ちょっとお行儀よくなるのではえなくなってきたのだと思います。そういう意味ないだろうかと考えるのか。オリンピックをごほでは、多少は悪くはないかな。

うびと考えるのか手段と考えるのかで、最終的に意見は違いましたけれども、見方は皆さん共通の◆先生方が言われるように、オリンピック開催

ところがあるように思います。

は国力を誇示できた中国にとってはよい機会だったと思います。中国が抱えている社会的問題、生3. 赤ちゃんポスト

活環境問題などもある程度、私たちの目に触れる( 司会 )ようになりましたし、チベット問題、これは内政け入れる「赤ちゃんポスト」、最近は名前がいけ問題で、私にはよくわかりませんが、このようなないということで「こうのとりのゆりかご」が政治的問題も考えるよい機会だったと思っており開始されて、今年の春の時点で、1 年たって、約ます。さらに日本でのバブル経済崩壊後、北京オ

16 人の受け入れがありました。初日でしたか、

リンピック景気で日本の対中国輸出が増え、日本

いきなり 3 歳児の言葉もしゃべれるような男の経済への恩恵があったのも事実だと思います。つ子が預けられたり、月に 1 人以上のペースで、思っ

まり社会的、政治的、経済的に考えて、オリンピッ

たよりハイペースで預けられるというか捨てられ

ク開催はある程度日本に恩恵があるもので、肯定

る赤ちゃん、乳幼児が多いです。ネットで調べる的な考えの方が良いと個人的には思っています。

と、ずいぶん一般の方でも、これに関しては身近

熊本の慈恵病院が、乳幼児を匿名で受なことですので、反対意見、賛成意見、盛り上がっ1163

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第 1780 号ているようですが、皆さんのお考えをお聞かせください。
◆

私は否定の立場です。赤ちゃんポストの問題に限らず、最近、自分の子どもとか親を殺すとかいうのが、多くなっていますよね。世の中がそれに対して甘いんじゃないかと思います。例えば判決を見ても、昔は親殺し、子殺しといったら死刑ですよね。それが最近はケースバイケースですが情状酌量を認められて執行猶予が付く場合もあ

死ぬより生きていくほうが良いという意味のこります。赤ちゃんポストをつくる意味はあると思とを言っておられます。赤ちゃんポストは実際はうのですけど、その前にセーフティネットというあってほしくないわけです。

か、赤ちゃんを捨てないような施策を考えてあげ

それからこのシステムを継続すると利用者がたほうがいいと思います。シングルマザーで産む多くなるといわれていますが、実際のところドイ女性も増えていますし、それでも産めて育てられツなどの統計ではあまり増えていません。しかしる環境を整備してあげることが大事と思います。

減っているかというとそうでもないようです。年

やはり、自分の子どもを捨てるなんていう世の中

間出生数から考えてみますと、報道されてはいなはおかしいですよ。先日の神野直彦先生のお話にいが、悲惨な運命をたどった事例も多いのではなもありましたけれど、オムソーリという、セーフ

いかと考えます。法律的には問題が多いといわれ

ティネットを整備する。介護でも、疲れていればておりますが、やむにやまれぬ親の緊急避難処置

助けてあげるような施策を、もう少し政府とか地ですから、一応このシステムは肯定的に受け入れ

方の行政が考えていかなければいけないと思いまる一方、関係機関や行政が努力すべき問題である

す。ただ赤ちゃんポストをつくりましたというだと思います。

けで、あまり根本の原因を解決する方向に行っていないですよね。
だんだん件数も増えていますし。

◆

そのあたりがどうかなと思っています。

る赤ちゃんには、なにもいけないことはないのでちょっと乱暴な意見なんですが、産まれてく

すが、あれは病院がやらなくてはいけないことだ◆

同時に、病院に 24 時間の電話相談窓口があろうかと思います。行政がやればいいことで、置るそうで、熊本県と病院のトータルで、一年間でかれた赤ちゃんの生き死にのときには病院が診な

1,500 件近くの相談があったそうです。やはり、

くてはいけないですけれども、全体的に見れば、「べきだ」という原理論と、現にいま、ポストが病院がやらなくても、産婦人科の先生は、もっとあるから、なかったらちゃんと育てられたはずのやることがいっぱいあるんじゃないかと思います。

子どもがそこに預けられたのか捨てられたのか、
それとも、もともとの、ここの院長先生が考えら◆れたように、ポストがなかったら、もっと悲惨

それもたぶんあるのだろうと思います。

この病院は、キリスト教関係の病院のようで、な運命になっていた赤ちゃんを救ったのか、この
16 名がどちらからの 16 名かなとは思います。

4. 格差問題( 司会 )◆

私は赤ちゃんポストはいらないというのが本格差問題についての立派な資料をご提供いただきました先生からお願いします。

音です。ところがこのシステムを利用しなければならなくなった社会的環境が問題と思います。こ◆の赤ちゃんポストの先生も緊急避難処置の一つのたり通信網があると、どうしても比較しますから、方法として、本当は作りたくないのだけれども、必ず格差が出ます。当然あるわけですから、格差1164

格差というのは、人が二人いれば道路があっ平成 20 年 12 月

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社会といって悪いわけではなくて、普通の社会とませんが、このたび障害者自立支援法の見直しを考えますけどね。

やってくれといって、たくさんの障害者の方やご家族の方、ボランティアの方々が集まって訴えら◆格差があることによって活性化する、それだ

れたことが先日あったんですけれども、自閉症のからこそ進歩があるというお考えでいらっしゃる

お子さんがいる方々の集まりに、ときどき私は参のですね。( 格差は ) さけられないものであると。

加させてもらっているんですね。
そのときとても興味深いことがあるんです。ま◆太古の昔から格差社会だということなんです。それを受け入れないと。

ず授業参観で、ある重度の自閉症のお子さんがいらっしゃるんですが、その子に養護学校の先生が一生懸命付きっきりで係わっているんですね。と◆( 格差を ) 全く認めないと、それこそ昔の社いうのが、重症なので、なかなか落ち着いて一緒会主義になってしまい、
人々の労働意欲も低下し、に見られなくて、みんなで遊んでいるときでも、

悪しき平等主義に陥ってしまいます。でも逆に、すごく暴れたりとか、ほかの子が嫌がることを挽回するチャンス、上下の入れ替えがあるようなやったりとか、いろいろするんですけれども、そある程度社会の流動性がないと、世の中が発展しれを見ていて、ほかの父兄の方が、「どうしてあないというか、よどんでしまうのではないかといの子だけ、そんなに先生が付くんだ。自分の子どう気がします。

もは、ほったらかしておいて、その子ばっかり付

一昔前の、一億総中流と、みんな中流意識があった時代が、逆に特殊なのかもしれませんけれども、いてから」というのを、あとの PTA の懇談会で学校側に意見するんですよ。

そのあとに、いまみたいに、特に若い人なんかは

先生たちは差別をしていて、あの子ばっかり見派遣、派遣でさえも今度トヨタとかが来年は半分ている、自分の子どもは全然見てくれないというに削るとか言っていますし、いまの状態が、社会ような趣旨の話をされた後で、懇親会の席では自として許容範囲なのだろうかと思います。ここで分の子供が他の子よりできることが多いと「私の10 分 20 分で語るには、あまりにも問題が多いです。

子供はあなたの子供とはできが違いますから。状

私は、子どもの集まりとかで見ていて、昔は、態が軽いですから。」というような発言をされる

おぼっちゃんとか勉強ができる子は、スポーツがんですね。ということは、そのお母さんは、自分できないもやしっ子で、逆に勉強をしない子、普の子のほうが軽いとわかっているのに、重い子の通の暮らしの子は、スポーツができたというイ

ほうに先生が付くのが差別だというふうに思うわ

メージがあったのですが、いまは違うんですね。

けですね。そういう根本的に人は他の人との違い親が、ある程度、経済的、時間的余裕があって、を意識するものなので、格差、ちょっとこれはニュ

スイミングとかサッカーとか野球とか入れていアンスが違いますけれども、差別があっても全然る子はそこそこスポーツができます。逆に両親がおかしくないと思うんですね。

共働きで子どもに手をかける余裕がない家庭の子格差が出てくるのは、やはりさっきのセーフ

は、近所に原っぱもなく、公園でボール投げも危

ティネットではないのですが、昔は結構うまいとないと叱られるこのご時勢、キャッチボールの経

ころで、みんな中流意識ぐらいの意識を持って仕験がないのですね。昔には考えられなかったので事ができていたのに、そういう受け皿のようなもすが、小学 5 年生や 6 年生の男の子が、ボールのを法律が変わって取り除いたために、負担の度をまともに投げられず、小さい女の子のような手合いが著しく増して、すごくみんなの差が出だし、投げで投げるので驚きました。これは私の狭い見格差が表面化してきたのではないかと私は思うん

聞ですが、実際に皆さんが経験したことからでも、ですよ。だから、障害者自立支援法にしても、い一つずつでもご発言願えたらと思います。

ままでみんな同じように障害者の人が守られていたものが、お金を持っている人はこれだけ払いな◆

私は、ちょっとテーマからずれるかもしれ

さいとかいうふうなことから、だんだん負担率、1165

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自分で負担するお金が増えてきて、いままで受けとき国が面倒を見ないといけませんし、治安の不られていたサービスも受けられなくなってという

安もありますし、それを放置しておくと社会にダふうなことが顕著に出だしたことから、こういうメージがきてしまいますから、その人個人がかわ

格差というものが、だんだん表に出てきたのでは

いそうというより、社会にとっても、行きすぎた

ないかと思います。

格差は結果的に損失ではないかと思います。昔、工事現場とかで、ピッピッピッとかやっている方◆

小泉さんの超自由主義というか、アメリカ

は、たいがい年配の方でしたけど、いまは 20 代、のものまねをしはじめてから、ちょっとおかしく

30 代の働き盛りの方がやっていらっしゃるよう

なってきたんじゃないかという気がします。

に思います。昔はもっと面白い仕事とか、割のいい仕事をしていたんでしょうけれども、逆に若い◆

インターネットカフェといったところで暮ら人でも職がなくなって、そういう、たぶん期間限すような人は安い日給で、それが例えば週給かな

定みたいな仕事をされるようになったし、今度は、にかだったらいい条件になるのに、３日ほど、週

いままでそういう仕事をしていたちょっと年配の給が待てないから、安い日給に甘んじざるをえな方が、お仕事がなくなるというふうになってしま

いということもあるらしいです。それはひどいといます。昔はいまみたいに、20 代とか 30 代く思いますね。

らいの女の人とか若い男の人が、あまりああいう

それは例えば、先ほどの小泉改革もあるし、中国などとの値段の格差があるから、ある程度仕方

交通整理とか、していなかったんじゃないかという気がします。

がなかった面はあると思うんですけれども。日本
は会社に海外との競争に勝ってもらって、そのあ◆

私自身は、いまの格差社会というのは、要る程度おこぼれをもらって生きるという日本の基するに中国とかベトナムとか、そういったところ

本戦略があるので、会社をある程度もうけさせなとの競争のために安い労働力を使えるように小泉

いといけないのは仕方がないと思います。しかしさんがしたのだろうと思います。国際基督教大学

派遣労働をものすごく進めた結果、いまの格差のの八代先生は、それこそ超自由主義みたいなお話

程度と量は、ひどいと思います。何年か先になっしをずっとしていますが、いまでも非正規職員をたら、治安も変になるかもしれないし、そういうもっと増やせと、どういう発想なのでしょうか。

人が齢をとったら、社会保障費がよりたくさん必

八代先生も国際基督教大学で毎年毎年、一年ごと

要になります。

に身分を更新したらどうかと思って聞いているんですけれども。自分がまずそうしてみて、毎年、◆

確かに、本人の自己責任にしてしまうと、い教授としてそれだけの業績を挙げているのかといま先生が言われたように、結果的に齢を取った

うのは、まず自分から大学に申し出て、自分がそ1166

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第 1780 号

ういう立場に置かれてみて、その上で、ああいう◆

戦後最長の景気拡大と言っていたけれども、発言をしてほしいなあと。あの方は、相変わらず景気がよくなったという実感は、普通の人はな

同じことをずっとおっしゃっているので、恐ろしいと思うんです。結局、設備投資となにかで景気い人だなあと思っているんですけれども。

拡大なんです。労働分配率は全然増えなくて減る

もう一つ私が前から思っているのが、こういう一方だから、いわゆるホワイトカラー、ブルーカ

非正規職員をどんどん増やしてきたら、結局、国ラーの生活はどんどん落ちていくし、企業は売上内の消費は伸びないですよね。
奥田さんにしても、高をどんどん更新しましたが、皆の給料は下がる

御手洗さんにしても、自分のところは多くの非正一方だということで、そういうことで閉塞感が出

規職員を使って、しかも御手洗さんのところのキてきて、日本では格差社会という話になってきてヤノンは、派遣労働の違反をしていて、違反に対いるのだと思います。だから、もう一度会社といしては、「申し訳なかった」の一言は言わずに、「あうのが何のためにあるのかということを経団連のれは法律が悪いんだ」みたいなことを言って、「法皆さんに考えてもらいたいです。それともう一つ、律を変えろ」と言ったり。奥田さんは、あんなこ

政府というのは何のためにあるのかを、永田町のとをすれば、トヨタの車を買う人は日本にはいな

人々に考えてもらいたい。

くなるわけですよね。若い人が車を結構買っていたのが、お金がないから買えないわけですから、◆

当然、日本国内の車の需要は減るんじゃないか。

というのは、小泉内閣時代に作られて、大企業をそうしたら、世界に売ればいいから、日本の国内守るための団体ですね。労働分配率もかなり悪いは問題にしていないと考えているのかなあと思っですね。ですから、給料も安くなるわけです。そていましたら、今回、どんと落ちて、車の需要がういう意味で、大企業はすごくもうけているんで減っている。それは当然の帰結ではないかと。

す。お金が有り余っているような状態なんです。

そのときにはどうするのかということを、やはり経済学者にしても経団連にしても、まあ、経経団連の話が出ましたが、経済財政諮問会議

だから、労働分配率を少しよくすれば、かなり世の中が変わるんじゃないかと思います。

済学者が正しいことを言ったことはありませんので、株式予想でも当たったことはありません。わ

◆だいぶ前の話で、慶應大学経済学部の名誉

れわれはセーフティネットというか、それをな教授による社会保障の話を聞いたときのことです

んとかするのが政府ではないかと思っていますのが、格差社会が極端に進展すると、いままでの歴

で、日本のように資源のない国が小泉さんのよう史の中では革命が起こっているのだそうです。フ

にやったら、もうがたがたになることは目に見えランス革命もロシア革命も格差の極限が引き起こているのに、相変わらず小泉さんが人気があるとしたものだそうです。社会保障というものは、豊いう世の中がよく理解できないというのが私の本

かな人が革命を起こさせないためにやるというの

当の気持ちです。

が、その経済学者の言う社会保障の考えだったのを覚えています。一部の人たちだけが豊かになっ1167

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号て、ほかの人たちがすごく貧しくなると、いろい

どうも染み付いているみたいですね。医療費は高ろなひずみが起こるということは、先ほど言われいから、とにかく下げないといけないということたとおりです。

が。

先ほど言われた小泉政権は、2001 年に経済財政諮問会議をつくったのですが、あれはどうも、◆やっとそれが・・・。

その前の 1993 年に、宮澤・クリントン両首脳合意による ｢ 年次改革要望書 ｣ が交わされて、アメ

5. 総選挙 ( 中央官僚 )リカの要求を突き付けるんですね。あの要求が経( 司会 )

済財政諮問会議の項目に非常によく似ているんで挙について、30 日に麻生総理が年内はしないとすね。アメリカの押し付け、しかも新自由主義ということを言っているようですね。

次は、ちょっと苦手なのですが、総選いうか市場原理主義の押し付けの結果、日本は社会保障でない逆の方向に行ったわけですね。それ◆

国会議員選挙は、自民党が勝つか、民主党がで、やっと平成 20 年度の厚生労働白書の中で、勝つか、そういう問題でしょう。

社会保障関係の産業は非常に経済波及効果がいいと、これまで唱えてきた ｢ 医療費亡国論 ｣ の方向◆

よく「自民党最後の総理」とか言われますね。

ま就職ができない人を就職させるようにするやり◆

私も、政治のことはよくわからないですね。

方をすると、ある程度税収も上がるし、経済効果

自民党がちょっと恐れているような気がしますよも上がるし、まず雇用効果が上がるわけですね。

ね。いまやれば負けそうなということで。だから

転換とも言うべき内容が書き込まれています。いいままでのやり方は、どうも日本は逆な方向を先延ばししているような気がします。

やってきて、その結果、格差がついた。いまからは格差を埋めていくような方向にもっていかなけ◆

どなたか興味のある方は。

療・介護にはお金をかけたほうが、かえっていい◆

いま先生が言われたとおりじゃないですか。

のではないかという考え方をしてきたわけです。

自民党がそれなりの調査をしたら、いまやったら小泉政権の流れが少し変わりつつあるような気がぼろ負けするというデータが出ているらしくて。

します。

逆にこのまま延ばして、もっと傷が大きくなるん

ればならないし、厚労省の白書をみても、特に医じゃないかという懸念もあるんですけどね。民主◆先生、総理大臣になってくださいよ。

党に政権交代したら、必ずしも、いいかなあといっても、これもはっきりしないですね。

◆

その背景に、医療費亡国論というか、医療費は使うばかりで、経済的波及効果がないという◆

2 年続けて、1 年くらいで総理大臣が辞める

誤ったイメージを押し付けられてきました。今はような政党は、さっさと政権を降りるべきだと私

逆に医療や介護は波及効果は非常に大きく、内需は思います。

拡大の一大要因だという本来正しい考え方が言われ始めてきました。マスコミが不勉強なのか、私◆民主党にやらせるということね。

ントロール的状態が出現すると、ずっとそれに金◆私はそう思います。まあ、自民党が政党とし縛りにあって、なかなかそこから抜け出られないておかしいと思います。選挙もしないで、自分たような状況があるんですね。マスコミの影響も大ちで次の総理を決めたのに、1 年で放り出すわけ

きいと思います。

でしょう。それはもう、ごめんなさいといって総らも悪いのか、ある種の流行というかマインドコ

辞職するか解散するのが筋だと私は思いますが。
◆

それは、1983 年の閣議決定で、議員さんに1168

平成 20 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1780 号

ところが、日本医師連盟はそうではないんですから、麻生さんがいくら頑張っても、おそらですよ。山口県医師連盟もそうじゃない。そうい

く混迷が続く。続けば、新しい政策が出せないだ

う考えは確かにありますが、逆にいまが一番いい

ろうと思うんですよね。やはりここは一回解散しチャンスで、いまの政権与党とは長い付き合いをて、総選挙をする。それで自民党が勝てば、医師しているんです。次の新しい政権、民主党が政権連盟としてはよかったということになる。万一負を取っても、これに乗っかかっていって本当にいけたとしても、実際に民主党がきちんとした政策

いだろうかというのが非常に疑問視されているんを出して実行できるかどうか、一回やらせてみたですよ。むしろ、「今回が最後だ、いまの自民党らいいんですよ、本当に。おそらく個人的にはだを支持するのは最後だ、しっかりやってくれ」とめだろうと思うんですけれども。総選挙ではっき

自民党を叱咤激励しなければならないと思いまりさせないことには、現在のどちらにもつかないす。先生が言われるように、あまりにも自民党状態が続き、日本の不況脱出という面では、私はがおかしかった。そこをしっかり言って、今回はネガティブになってくるだろうと思います。

支持していこうというのが日本医師連盟の考えです。

◆

私は、国民は選挙に行くべきだと思っている

組織のトップがこうやろうと言えば、よほど間のですが、非常に投票率が低いというのが、日本違いでなければみんなついていくべきで、トップ

人は何を考えているのかなあという、そこが第一が ｢ 政権与党である自民党を支持する ｣ と言ったの不満なのですが。もう一つは、政治も選挙も大とたん、｢ うちは民主党をやるのだ ｣ と言ったら、事ですけれども、日本のいまの仕組みだと、もうこれは組織の体を成さないと思います。よほど自官僚が絶対的な、いままでそれで済んで、それで民党がだめというのなら別でしょうが、自民党に

日本はうまくやってこられたのですが、官僚組織

かけようというのが、今回の総選挙の日本医師連が絶対的ですから、官僚組織をもう少しなんとか盟の考え方です。山口県医師連盟は、その日本医

うまくコントロールする政治体制を考えないと。

師連盟の一つの組織ですから、組織の流れの中で民主党が、いろいろいいことを言っているんでやっていくという考えです。

すけれども、ただ、民主党の以前の医療政策を見ていると、一般国民に受けるよう、アンチ医師会◆

医師連盟は、
それでいいと思いますが。ただ、の公約をずっと掲げており、とても任せられない

いまの金融危機で、日本もこれから先、不況に陥っなあと。自民党よりもっと医療界はひどくなるなていくのは間違いないわけですよね。アメリカは

あというふうなことを平気で言っていますので、

いま、ブッシュの力が全くなくなって混迷状態でそれを変えてもらわないと、そこを、あれはあのすよね。だから今度の大統領選挙で新しい大統領ときの話でいまは違うのだということをちゃんとが選ばれれば、その大統領がリーダーシップを発言ってもらわないと困るのですが。

揮して、おそらく不況からの脱出のための政策を打ち立ててくるだろうと思います。
日本の場合はどうかというと、こういった状態

官僚組織をなんとかコントロールできる仕組みを考えないと、いまの日本の政治家は、官僚の手のひらの上で踊っているだけで、なにか大臣が言1169

平成 20 年 12 月

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第 1780 号

うと、官僚はそれに対してちゃんと反応しないでわゆる太政官制度がそのまま続いていると思うんすよね。いまの社会保険庁の話でも。データを出です。官僚が実権を握った。官僚というのは、絶せと言っても出さない。出さずにじっとしていた

対、責任をとりません。もう少し官僚に給料をあら、組織が守ってくれるわけですよね。黙っていげたほうがいいのかもしれません。天下りしない

れば、いずれは大臣は辞めるわけですから。一年でいいように。

ごとに政権を投げ出すわけですから。組織にたてつくと首にされるけれども、大臣にたてつけば、◆日本が第二次大戦で負けたときも、結局、米省内では英雄になれるわけですよね。

軍は、官僚組織の上のほうは、追放はしています

その仕組みが変わらない限りは、いくら政治家

が、組織そのものは残しているんですね。温存しが何か言っても、一つか二つのことしか、目玉にて、ある意味では優秀で確実な体制だからというなる政策だけはなんとか、官僚も、それくらいはことで、それを利用しようとしたんでしょうが、

なんとかしてやらないと自分たちの立場が危うい

結局はずっと組織は残っているわけです。

から、ある程度はするでしょうけれども、根本的なところはもう官僚組織ががっちり握っています◆だから、組織をやはりどこかでドラスティッ

ので、そこをもうちょっとなんとかしないとどう

クに根っこから変えないといけないということなにもならないというのが、正直な気持ちです。

のでしょうか。

アメリカ式に、局長以上は全部、政権が替わるとぱっとクビにしてやり直すというのも、日本は◆根っこからというところまではどうなのかとそこまでできるのかというところはありますけれ思うんですが、もう少し政治家というか国民全体

ども、ある程度は、大臣に人事権がないといけなの考えを反映できるような仕組みを、もう少しな

いと思います。
いまの省庁は、省内に人事権があっんとかしないと、いまのような政治体制だと、やて、大臣には、何の人事権もないんですね。です

はり官僚も政治家を全然信用しませんからね。政から、大臣になったとたんにトーンが下がって、治家についていったらえらい目に遭いますから、言っていたこと ( 大臣の政治信条だったはずの公組織のほうを向いたほうが安全だということじゃ約 ) が全くできていない。官僚の言いなりのことないのかなあと。

をスポークスマンとしてやっているという、いまの仕組みがどうにかなるように、ちょっと考えて

6. 県立大野病院問題

ほしいと思います。

( 司会 )

終わってみると、なんでなのかなあと思うのですが、皆さんご意見がおありと思います。
◆

日本のシステムとして、古代律令制度があって、それが都合が悪くなって、働かなくなったら、◆今度は令外の官庁をつくったりしました。いろい

な形がいいのかということですが、私自身はやはろやってきて、都合が悪くなったからそれをやっり、いろいろなものをつくりあげる官僚や、あまていくのはいいけれども、結局いまの政府も、いりものを知らない人たちが、机の上でただ考えて、

1170

医療安全調査委員会という構成が、どのよう平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

それをどんどん出してくる、そういう危険性が十いる人しか現場のことはわからないと思います。

分にあると思います。そのためには、大学の教授

そうでないと、やはり判断に正確さが欠けてくるとか、実際の医療にあまりタッチしていないようと思うんですね。

な方は出られないのがいいと思います。それ以上だから、大野病院の事件でも、判決が下って無に、医療の場合は、
やはり実際に医療に現実にタッ罪であることが証明されても、患者さんの家族はチしている人を多く入れていただいて、現場の意『でも真相はちゃんと究明してほしかった』とい見を十分反映するような人を選んでほしいと思いうようなことを言っています。だから、わからなます。

いものをわかってもらうというのは、特に専門性

それと、去年でしたか、医師会のメリットということで、山口県医師会に入っていていいのは、の高いものについては不可能に近いと思うんですね。

医療保障が非常に県の医師会の場合はいいという

最近、お産で脳出血が起きて、7 つの病院をたことが非常に心の中に残っておりまして、医師会

らい回しされたという事件がありましたが、あれに十分助けていただけるのだなあという感じがあも、脳出血がどれだけの確率で助かるかというこります。これを、いま私は医師会の人たちにも話とをまず、普通の人がわかるんだろうかと思うん

しています。やはり、マスコミがつくりあげていですよ。それが、あたかもいまの報道だったら、るというか、踊らされているという状態が非常にもうちょっと、1 時間でも早ければ助かったでは強いと思います。ただ、民事でいいものを、このないかという言い方になって、一般的に考えて、場合は刑事事件にもっていった。
あとで見直せば、脳出血の人がどれだけ助かるのかということを一

いま先生がおっしゃったように、刑事事件でなく般の人たちがどれくらいわかってくれるのだろうても、本当に民事だけでもいいのではないかとい

かということを考えると、こういう調査委員会なうのを、マスコミの力を借りて大々的にやって、んかに感情論を持ち込んで話をする人が入ってく

ついに大方の意見がこうつくりあげられたと思いると、全然話にならないように思います。

ます。ですから、十分それに対応できるほどの、だからやっぱり、きちんと理解をしている人た

医療界にもそういう組織がほしいと私自身は思っちが集まって、調査をして結論を出していく。そています。

れがまた、ときどき判例なんかを見てみると、とんでもない判決が下るときがあって、それもや◆

たぶん新聞とかで取り上げる調査委員会は、

はり、いろいろな調査をして、いろいろな見識者

医療サイド、
行政サイド、
患者サイドが一つのテーとか専門家によって出てくる判例であっても、実ブルについて討論するというか審議する委員会で際に現場に携わっている人たちにとっては、とん

すが、いま先生がおっしゃったのは、いざとなっでもないような判決になっていることがあるんでたとき医療サイドを守ってくれる、そういう一つす。そのとき私が思うのは、「そんなことを言うの組織を、医師会なりが持っていてほしいというんだったら、自分がやってみたらどうか」と思うことですね。

ことがあります。専門家だけだったら周りがみえなくなるとか、いろいろ言いますが、やはりこれ◆それもありますが、やはり構成委員に実際に現場で働いている人が十分意見を言っていただけ

は専門家の人たちに任せておくべきじゃないかと思います。

るような会であってほしいと思っています。
◆◆

受け売りなのですが、大野病院の件に関して、

私は、この調査委員会というのは、よくない死亡事故となったときに、昔、そういう異状死というか、ないほうがいいんじゃないかと思うんに関して、法医学会が、法医学会のクライテリアですね。実際に現場にいる人でないと正確にそのというか、そういうものをつくりましたよね。そ現場を再現できないし、そのときの判断を述べる

うしたときに、厚生官僚が、局長通知でそれを認ことができない。そして、現場に実際に携わって定したような感じだったんですね。ある時期、医1171

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

療法自体が、ソフトローだったのに、局長通知がね。やはり遺族の立場からしたらこれはどうかな

出たためにハードローになってしまった。ハードと思いますよね。

ローになると、医師が逮捕されるとかそういうことが起こりうるので、なるべくなら、そういうソ◆輸血が来るまで待ってという判断、結構、長フトローのまま、融通性をもって案件に対処するいですよね、時間が。

方法があったほうがいいのではないかという考え方です。

◆

長 い で す ね。 午 後 3 時 過 ぎ の 段 階 で 約

この医療安全調査委員会もそうですが、そうい

7,000ml 出血しています。輸血が到着するのにそう、ある程度ソフトな考え方でもって案件に対処れから 1 時間以上もかかっていますから。その間、しないと、あまりいい方向に行かないかなと思い院長が手術室に入ってきて「応援を呼んだほうがます。

いいんじゃないか」と言ったみたいですが、当事者はそれどころではなくて、あたふたした状況が◆大野事件弁護団の一人である平岡氏の発言によると、今回の判決の評価としては「刑事処罰が判決文から伺われます。パニックになっていたと思うんですけどね。なかなか難しいです。

診療行為に対して過度の萎縮を与えることを防止する意図にでた画期的な判決といえ」
、
（胎盤の剥

◆

専門の先生からみると問題はその辺りにある離を中止して子宮摘出手術等に移行する義務につのですね。ただ新聞に載っていたのは、術中クーいて）「それだけで医学的準則といえるまでの一パーを使用したことが違法などと見当違いなこと

般性・通有性があるとはいえない」とした意義はが問題にされており、また何よりも大きいとしています。しかし、「一方で大量出血

産期医療の専門医の意見を全く聞いていませんでによる患者死亡の予見可能性（または予見義務）した。誰かが、なぜそこで「違うよ」と検察の方を肯定した点は、自らの主張に合致する臨床例をにも言ってやらなかったのかと。なにかそういう、複数集めさえすれば、結果回避義務を肯定させる

アドバイスする組織があれば、こういう時間が流ことも可能だ」と、本判決の危険性も指摘していれなかったと思うと残念です。亡くなられた方のます。

お父さんが「真実が知りたい」と言われて、心情

検察官は周

また、K 医師の拘束に関しては、K 医師とその的にわかるけれども、たぶんその真実というのは、家族を苦しめたばかりでなく、その後の検察批判

いままで健康だった娘さんの突然の死を受け入れも巻き起こし、検察自身も苦しめたとしているとるためのものを知りたいということですけど、そした点は注目すべきではないでしょうか。

れは医師が説明して、真実を説明するようなものでもないんじゃないかという、受容していただく◆

この事件の判決文を全部読んでみたのです

のに、医師が経時報告を全部、経過を何時何分っが、もともと刑事事件で扱うこと自体がおかしいて、それがご家族が求めたものだったのかなといのであって、無罪は当然だと思います。しかし、う意味で、どうしても越えられないものがあるの

判決後の遺族のコメントを読むと、裁判になっかなと思います。

て初めて知ったことがかなりあったということを言っておられます。医師と家族とのコミュニケー

7. 採血器具使いまわし事件

ションが、最初の段階からうまくとれていなくて、( 司会 )

それが刑事事件までいったのかというところが使い回しが発覚して、調べたところ、調査した病あります。遺族の話では、午後２時過ぎに帝王切院・医療機関に限って約半分の 1 万 1,700 施設

開のために手術室に入って、赤ちゃんは無事生まが使い回しをしたというのが、各県、各市で次々れたけど、午後 7 時過ぎに手術室から出てきたと報道されるようになりました。私は、専門外

ときは、お母さんが死んで出てきた。その間、ほで意識が低いせいか、「針じゃないし」という気とんど病状説明がされていないみたいなんですよもしましたが。ただ医療サイドが、企業の危機管

1172

最後の議題です。針付きの採血器具の平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

理という意味では、かなり甘かったと感じました。
看護学校とかそういう、いまから医療現場に出る
人たちのところでもそういうことをしていたのは、非常にまずかったかなとは思います。実際に皆さんのお考えなどをお聞かせ願いたいと思います。
◆

医療現場では検査はできるだけ簡単に、しかも低コストで施行できるよう努力しています。今回の採血器使い回しは大きく報道されましたが、いかにも感染の危険が大きいような報道で、医療よね」と言われた。それはちょっとどうかと思っ機関は罪深い行為をしている印象を一般の市民はたのですけれども。

受け取ったと思います。私が調べたところでは、

結局、全部をディスポに替えるのに、だいぶ年

司会者が言われるように約半数の医療機関が使い

月が日本もかかっていますから。いまはみな、替回しをしていたと思われます。実際感染性の高いえているんですけれども、これを言えば内視鏡の使用済針を複数の患者に使用していた医療機関は消毒の問題ですね。以前は、消毒器なんかなくて、数件のようで、ほとんどは針は変えるが、容器は私が卒業したころは、結局、内視鏡を水洗いして、同じものを使用していたものです。

アルコール綿で消毒して、中を流す、消毒液を流この問題が起こった原因としては、
器具販売時、

すという、それでやっていたわけですよね。私がさらに使用方法変更時の説明不足、変更に伴う行

経験する限りでは。それがいまは、きちんと大き

政側の指導不足等が考えられますが、医療従事者

な高価な洗浄機が出てきて、みんなそれでやっての安全管理に対する認識の甘さも否定できないといますが、それがどこまで確実なのかという話に考えます。

なってくると、内視鏡もディスポにしないといけないのではないかという。一人使うとぽい捨て、◆

実際に針を交換していたところでは、感染例の報告はまだないと思います。やはりマスコミで大きく取り上げられました。

際限なくなるんですよね。
どこまでをどうするかというのをもっと確立しないと、結局、どこかで何かが出てくると、厚生
労働省は、ただ、これはだめだと言って、あとは◆

医療安全については、ほんと難しいと思いま

現場でなんとかしろという態度でこられて、私は、すね。針を替えて、周りを消毒してやれば大丈夫

消化器科医からすると、内視鏡はいまのでいいのだという、ほとんどもう感染は起こらないだろう

かというのが、どうも心配。これは、なにかの会というのは、周りの消毒方法がどこまで正確かとのときに、内視鏡は、じゃああれでいいのかといいう問題も出てきますから。日本の医療は医療費う質問が出ていましたが、全くそのとおりだと。

抑制という医療にお金をかけないという点が、やどこまでがいいということになると、アメリカ

はりここにも出てきているのだろうと思います

なんかは患者さんが一人診察室のベッドに横になね。予防注射でも、初めは針も替えずに何人かにりますよね。ディスポの紙を敷いておいて、患者打つし、そのうち針は替えるようになったけれど

さんが済んだら、ぽいと捨てる。うちの診察台にも、注射器の本体は替えずに打っている。以前、シーツを敷いていますけれども、そのシーツをいある学校から患者さんが紹介して来られたのが、

ちいちポイッと捨てるかという話になりますね。

一人、Ｂ型肝炎陽性の生徒がいて、そのあとに 6

医学会もそのあたりをきちんと決めていかない

人くらい、みな、注射を同じ針で注射したというと、今度の厚生労働省の話も、一片の通達を出しので、残りの 6 人をどうしたらいいだろうかと。

て、その通達がどこまで周知されたかよくわから「いまごろ、そんなことをするお医者さんがいるない。うやむやのうちになって、前に出したのだのですか」と言ったら、「いや、打たれたんですと。通達を出した、それを見ていないのが悪いと1173

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

いう話になってしまっていますので、大事な通達と決めないといけないなあというのを感じていまだったら、これは大事だからみんなに周知させるす。

とか、そういうきちんとしたチェック機能をもったものを日本医師会につくらないと、また同じこ◆

まあ、あれはあれで、言われた程度にはやらとが次々に繰り返されるのではないか。そのたびないといけないと思いますが、副作用のこともそに現場はもう、対応に振り回されるのではないか

うですが、基本的に ｢ 受益とリスク ｣ に関した基という、マスコミも必要以上に不安をあおるよう

本教育を学校でする必要があるのではないでしょなところがありますので、その対応をやはりもううか。私は薬の副作用を患者さんと突っ込んです

少し考えるべきかなという印象です。

るときには、浴室での死者が年間 15,000 人くらいある例を挙げて、それとの比較で薬の副作用リ

◆さらに感染性廃棄物の問題があります。感染

スクを説明することにしています。今話中の採血を重視するあまり、すべて使い捨てにすると医療のことは、理髪店でひげをそってもらうほうがは

廃棄物は膨大な量となりコストはとても検査料でるかに恐いと思いますね、現実には。

は賄いきれません。これらにかかる費用が現状で｢ 物事にはあるリスクが当然伴う ｣ とか ｢ リスは診療報酬に含まれていますが ､ 報酬の減額やそクはゼロにはならない ｣ とかというような教育の上廃棄物排出者責任の増大等を考えると、検査をどこかしてほしいですね。例えば、狂牛病の例

を躊躇する傾向も否定できません。

では、ウシがふるえるのを見て、みんなが恐がって、いまから思うとやや不合理なのに、国は検査◆

私のところは、毎週月曜日にディスカッショをやめるにやめられなくなっています。アメリカ

ンをするんですけれども、そこで感染のことで話人は文化の違いか、狂牛病は車より恐くないからが出て、点滴をする中に例えばビタミン剤とか入という解釈をして、どうも文化の違いがあるようれますよね。入れる針を、太い針を使って入れるです。そういう利益とリスクについて、ちょっとんですが、その針を、前は、ただ薬液を入れるだ

誰かが教育をする必要があるのではないでしょう

けなので、それを消毒して、高圧湿熱滅菌をして、か。マスコミが先導するのか、医師会がある程度

また使っていたんです。それを職員が「これもなリーダーシップをとるのか、大きな社会運動としにか言われるんじゃないか」とか言いだして、いて一度まじめに考えてみる必要があると考えていつの間にか、私に言わないうちに全部捨てて、新ます。

しい針を使っているんですよ。それはやりすぎじゃないかと思います。それをディスポにしなさ◆い、そういう話になると、いまガラスの注射器をは、医療廃棄物の処理もすべて排出者責任であり、使っています。針を替えさせるんだったら、ガラ

医療安全にかかる費用も診療報酬にすでに組み込スの注射器も捨てなくてはいけなくなるんじゃな

まれているなどいった、すべて現場の責任に任せいのという話をしているのですが、現場が逆に萎るといったような制度は、もう一度洗いなおして縮しているんですよね。そのへんをやはりきちん

みる必要があるのではないでしょうか。実際のコ

1174

一つしっかり主張しておかないといけないの平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

ストがどれだけかかるかのデータを出して主張しよ。そういうものを手で触って、そのままハンバーていかないと、これからますます医療に付随したガーでも口に入れて、コーヒーを飲んでいるとい費用のウエイトが大きくなっていくのではないでうくらいなので、採血器具でうつるかどうかといしょうか。

うのは、もっと確率の低いことだと思います。それをデータとして出せば、「何を言っているんだ」◆

やはりいま言ったとおりで、見えないんでと言うことはできると思うんですね。そういうこ

すよね、診療報酬の中にどれだけ含まれているととができれば、なんとか反証ができるかなといっいうことが。見えない一つの理由は、私は前からたら、できるんですけどね。

思っていることですが、日医の診療報酬担当の役
員は、会長が替わるたびに、ころっと替わります◆

ただ、メーカーはやらないですね。使い捨て

よね。そうすると、前の議論が次の担当常任に伝のほうがいいわけですから。

わってこないということがあります。
そうすると、
前にこういう話があって、診療報酬の中にこれだ◆

採血器具をよく見てみると、「複数患者使用け入れたのだという議論が、次の改正のときに伝不可」と小さいシールが貼ってありました。騒動

わっていないと、うやむやにされたまま話が進ん後、初めて気づきました。

でいくということがありますよね。だから、ああいうキャビネット制という会長が替わると担当が( 司会 )

ころっと替わるというシステムを少し変える必要

ますが、そろそろ時間がまいりました。非常に有もあるのかなという気がしますね。

意義なお話しを皆さんありがとうございました。

まだいろいろご意見はおありかと思い

最後に、閉会の挨拶をお願いいたします。
◆

いまのディスポーザブルで、針だけ替えたら感染の報告がないというのは、たしか感染症学会

三浦副会長

がはっきり言った。それで、ある程度決着がつい

ざいました。今年は、本年度のいろいろな話題にたように私は理解しているんです。そうしたら、係わるお話しでしたが、来年度も引き続き、広報

メーカーの仕様書を書き換えて、針だけ替えたら委員の皆さん方には県医師会報やホームページの大丈夫だというものはできないんですかね。結局、

充実、そのほかいろいろな情報発信も含めてご提

今回引っかかったのは、ディスポーザブルだから言をいただきたいと思います。本日はありがとう

一回ずつ全部替えないといけないというような解ございました。（終了）

活発なご討議 ( 放談 ) ありがとうご釈をされるんですよ。ディスポーザブルでも、本体は替えなくても、針をきちんと替えて消毒すれば大丈夫だという、そういうような説明書の書き換えで解決できないものですかね。
◆

厚生労働省の通達なんかで、こういう理不尽な場合があるときは、どこかの、例えば日医総研でもいいですから、ばっと実験してデータを出して、これだけ安全なのだというのを出せるような仕組みをつくっておいたらどうかなと常々思います。例えば、コンピュータのキーボードなんか、ある会社、アメリカなんですけれども、ＩＢＭとか大きい会社のキーボードを無作為に抽出して、そのキーボードの汚染率を調べたら、便器よりも汚いというのがわかったということがあるんです1175平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

第 160 回山口県医師会定例代議員会と き
平成 20 年 10 月 30 日（木）ところ
山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長

り、大学医学部の定員削減、地域医療計画による
本日は第 160 回山口県医師会定例代

病床の規制や削減が行われました。健保法改正等議員会にご出席いただ

による患者負担増、また、公費削減がたびたび繰き、ありがとうございま

り返され、実施されました。そしてこれらは医療す。会務運営と諸事業に費抑制化の集約である、平成 18 年 6 月の医療制

ご理解とご協力をいただ

度改革関連法の制定に繋がるわけであります。二き感謝いたします。本日

つ目の要因は、平成 5 年 7 月の宮澤・クリントは来賓として日医常任理

ン首脳会議の中で ｢ 年次改革要望書 ｣ を交換す事であります藤原ることが合意され、以後、米国の外圧が日本の医

淳前

山口県医師会会長に来ていただきました。

療に手を突っ込む形になりました。この ｢ 年次改この代議員会では日本医師会代議員欠員の選

革要望書 ｣ には、医療を含めて日本のほとんどす

挙、報告事項、平成 19 年度山口県医師会の決算

べての産業に対してだけでなく、規制緩和や行政についてご審議いただくことになっています。慎

改革についてもさまざまな要求が書き込まれてお重審議の上、どうかご承認いただきますようお願り、医療に市場原理主義や混合診療解禁の導入にい申し上げます。

よる医療保険制度改革を取り入れようと試みられ最近の医療を取りまく環境は誠に厳しく、地域たのはこの要望書を忠実に実行しようとしたから医療の崩壊とも言われるようになりました。要因であります。これは平成 13 年の小泉内閣におけは二つ挙げられます。一つは今から 25 年前、厚る経済財政諮問会議の ｢ 今後の経済財政運営及び生省に国民医療費適正化総合対策推進本部が設置

経済社会の構造改革に関する基本方針 ｣ 、いわゆ

され、その翌年には保険局長による医療費亡国論る ｢ 骨太の方針 ｣ に繋がっていることは容易に読が発表されました。この論文の ｢ 医療費亡国論 ｣み取れます。これにより、医療については 26 項というキーワードが、まるで呪縛のようになって、目の改革事項が示され、このうちいくつかは医療

医療費抑制に効果を表し始めました。これらによ

制度改革関連法に盛り込まれております ( 例えば1176山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

高齢者医療制度、病床数削減、レセプトオンライ

いますが、重要なものをいくつか話したいと思い

ン化等 ) 。また一方では、社会保障費 2,200 億円ます。

毎年削減が実施されました。盛んに日医をはじめ医療関係者は削減反対運動を展開しましたが、来後期高齢者医療制度について

年度予算の中に盛り込まれてしまいました。市場

麻生政権では約 1 年間の検討期間で制度の見原理主義の導入は国民の中にさまざまな格差を生直しを考えております。日本医師会は社会保障費

み、その解決策に政権与党は苦しい立場にたたさ

2,200 億円の機械的削減撤回を訴えるとともに、れており、小泉元首相の ｢ 自民党をぶっ壊す ｣ と後期高齢者医療制度については、基本的スキーム

いう発言がまさに現実味を帯びてきた感がありを提案しています。日本医師会は①保障の理念のます。昨年の夏に表面化した米国のサブプライム

もと、75 歳以上を手厚く支える、②若者から高ローン問題は、日本にも重大な影響を及ぼしまし齢者へ急性期から慢性期へ切れ目のない医療を提た。これは市場原理主義だけでは決して社会はう

供する、③医療費の 9 割は公費、すなわち国がまくいかない、ということを証明しているもので負担する、④家計負担 ( 保険料と一部負担 ) は 1あります。

割とし、患者一部負担は所得によらず一定とする、

ところで、医療において多くの課題が山積して⑤運営主体は都道府県とする、という 5 つを基

出席者
洋

小野田市 長 沢 英 明

宇 部 市

冨田

茂

県医師会

岩 国 市 保田浩平

小野田市 吉 中 博 志

山 口 市

斎藤

永

会

大 島 郡 川口茂治

光

市 松村壽太郎

山 口 市

吉野文雄

副 会 長 三浦玖 珂 郡 吉岡春紀

光

市 平岡

博

山 口 市

中村克巳

副 会 長 吉本正博

玖 珂 郡 河郷忍柳井 前濵修爾

山 口 市

坂本

正

専務理事 杉 山 知 行

熊 毛 郡 藤田潔

柳井 弘田直樹

山 口 市

佐々木

薫

常任理事 濱 本 史 明

吉

南 田邉

完

美 祢 市 横山幸代

長 門 市

川上俊文

常任理事 西 村 公 一吉

南 安野秀敏萩市 売豆紀雅昭

長 門 市

天野秀雄

常任理事 弘 山 直 滋

厚 狭 郡 久保宏史

萩

市 亀田秀樹山口大学

坂部武史

常任理事 小 田 悦 郎

美 祢 郡 吉崎美樹

徳山 岡本冨士昭

山口大学

福本陽平

常任理事 田 中 義 人

下松 河野隆任徳山 津田廣文

山口大学

星井嘉信

理

事 田中豊秋下松 秀浦信太郎徳山 三好弥寿彦理事 田村博子岩 国 市 毛利久夫

徳

山 吉次興

理

事 柴山義信岩 国 市 小野良策

徳

山 浅海英子

理事 城甲啓治岩 国 市 西岡義幸

防府 松本良信理事 茶川治樹下 関 市 木下毅

防府 神徳眞也監事 青柳龍平下 関 市 石川

豊

防

府 清水

暢

監

事 山本貞壽下 関 市 山口秀昭

防府 亀田美久監事 武内節夫下 関 市 赤司和彦

防

府 黒田

下 関 市 米田敬

宇 部 市 福田信二

下 関 市 堀地義広

宇 部 市 猪熊哲彦

下 関 市 藤本繁樹

宇 部 市 永井理博

下 関 市 重本拓

宇 部 市 綿田敏孝

下 関 市 永山和彦

宇 部 市 久本和夫

下 関 市 森岡

宇 部 市 若松隆史

下 関 市 中島長 木下敬介修豊
広報委員 堀哲二

1177

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

本的スキームとして、自民党に訴えているところ

すが、全般的にマイナス改定になっています。山であります。

口県医師会も外来管理加算については、撤廃を求めて日医に要望していきたいと思います。

｢ 地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師 ｣ の認定制度

その他

山口県医師会の考えは、5 月のアンケートの時

この 10 月から従来の社会保険事務局にかわり、点では ｢ 時期尚早で見送ろう ( 明らかな反対では

中国四国厚生局が広島にでき、これまで山口地方

ないが、現時点では反対し、十分議論を重ねる必社会保険事務局で行ってきた案件のうち、大きな要があるという立場 )｣ であったが、9 月のとき

案件 ( 監査や指定取消など ) についてはそこで決に ｢ こういう形なら容認できるのではないか、付まります。細かい案件 ( 個別・集団指導や保険医

帯意見として問題点を議論して決めていく ｣ とい療機関の指定、更新など ) については、山口事務う方針にした。先日の日医定例代議員会では、執所が当たります。まだはっきりした形にはなって行部だけでなく、理事会や代議員会に諮って決めいないようですが、ほとんど今までと同じようなるべきだという意見もあり、それに対して唐澤日やり方になるとのことです。

医会長はそれも含めて検討するとのことでした。

もう一つ、医師確保対策として山口県が、｢ や日医生涯教育推進委員会でも、議論を十分すべき

まぐちドクターネット ｣ というシステムを作りという意見がありました。
山口県においても、しっました。先生方の県外におられるご子弟をリストかり議論していきたいと思います。各郡市医師会

アップし、将来的には山口県に帰ってきてもらえにおかれましても、議論をお願いします。

れば、県として優遇したいというもので、山口県から情報発信したいそうです。ご協力のほど、よ外来管理加算ろしくお願い申し上げます。

日本医師会の緊急レセプト調査によれば、4
月〜 6 月分において、前年度の同期で比較する

この 4 月から会長になり、6 か月が過ぎましたと、外来管理加算の算定回数が診療所ではマイナが、特に大きな取りこぼしもなく、会務及び事業

ス 26.38% 、病院でも 27.99% 減となっています。

を進めることができました。心がけていることは、診療所だけをとっても、金額に換算して 744 億

いろいろな情報にアンテナを張り巡らし、受けた

円 (1 年間 ) に相当するようです。これに後期高情報を消化して、それを取捨選択し、すぐ知らせ

齢者の外来管理加算の減点を加味すると、800なければならない情報などを的確かつ迅速に会員億円超のマイナスという試算となり、このまま容に知らせるということに努めてまいりました。も認するわけにはいかないので、中医協で早急に検う一つは、医療環境の最悪なときですので、自ら証を行い、何らかの手当を考えてもらいたいと中の足元を固めるために ｢ 組織強化 ｣ を重視し、「一

川日医常任理事は記者会見で述べております。診致団結 ｣ をしなければならないと考えました。そ療報酬についても、病院がわずかに伸びてはいまのため三つの取り組みをしています。一つは、郡市医師会との懇談会で、単年度事業として 11 か所で計画、現在まで 6回を実施し、かなりの手ごたえを感じています。今私たちはまさに ｢ 一致団結 ｣ しなければならない ｢ 時 ｣と考えておりますので、是非ともご理解ください。例えば、唐澤日医会長が ｢ 認定医制度を創設したい ｣ と言われれば、実現させてあげる方向にもっていくのが医師会としての組1178

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

織だと思っております。医師連盟にしてもトップおります。医師配置については、先日の某新聞で、が ｢ 政権与党公認 ｣ といえば、「それは違う ｣ とい医師の計画配置の提案がありましたが、少なくとうのは、組織としてよろしくないと思います。医も完全に研修医の自由選択は偏在を生み、いくら師会組織として ｢ 一枚岩 ｣ 、｢ 一致団結 ｣ は非常

医師を増員しても解決しないと思います。このこに大事なことだと思っておりますので、よろしくとは以前日医に申し上げましたが、都会と地方でお願いいたします。二つ目は ｢ 医師会はいかにあ

は温度差があり、受け入れられない雰囲気もありるべきか ｣ を常に考えながら、医師会活動を展開ます。この問題はおそらく医療界としても、手段していくことが重要と思われますので、郡市医師や方法論をきちんとして、腹をすえて対応すれば、会との懇談会では、第 17 代会長故平田晴夫先生に納得いく解決になるのではと思っております。

よる ｢ 医師会はいかにあるべきか ｣ を参考にして、総合医の問題については、日医でも方向が示

各自で思考してもらうことにしております。それされておらず右往左往しているところでありますと、三つ目の勤務医の日医入会促進についても、が、患者の大病院志向 ( もっといえば大学病院志加入率が上がれば日医代議員も増えることになる向 ) のなかで、いわゆるかかりつけ医にもっと患わけです。勤務医からの代議員も考え、勤務医対策、者の交通整理をし、役割分担をするということは

女性医師対策に当たりたいと考えているところで社会の強い要請であり、一方でフリーアクセスのす。｢ 一致団結 ｣ ということにご理解とご協力を阻害、極限としての人頭割もあり、暗礁に乗り上お願いし、挨拶の締めくくりとさせていただきまげているところであります。医療費動向についてす。

も、厚労省から説明があったばかりですが、大学病院志向とはいいながら、実質的には大学病院と藤原日医常任理事

本日はお招きいただきまし

診療所はほぼ横ばいという状況であります。診療て、ありがとうございます。

所が決して見捨てられているというものではあ

平素からご支援ご協力をりません。厚労省の医療費動向からみても、公的賜っていること、この場を病院は確かに減ってはいますが ( これは医師不足

借りて厚く感謝を申し上げの影響も大きいのですが ) 、民間病院についてはます。

若干の減の状況であると報告があります。とはい

さて、医療費削減と地域え、大学病院も大病院もふさわしい患者が振り分

医療の崩壊についてですが、けられているということではないので、役割分担

小泉政権が始まってから、社会保障費の削減が行( 機能分担 ) をしていかなければならないと思いわれております。これが医療機関の疲弊をもたらます。少なくとも世間はそう受け止めており、そしているわけですが、福田政権から少しずつ風向

うした中でもう少しみえる形での総合医を求めてきが変わっていると思っています。先般は日本いることは確かです。放置しておけば、国やその医師会執行部幹部が総理就任直前に麻生氏に呼ば他の組織が日医と離れて、そうした制度を造るこれ、2,200 億円凍結の話をされたとのことですが、とを考えられると思います。選択肢としては、こ自民党内部ではこの件の判断については流動的とのままかかりつけ医ということで放置しておくのいわれています。2,200 億円削減が次の診療報酬

か、日医主導で形作りをするのか、国に任せるの改定に強く係わってくることは言うまでもありまかという選択がありますが、日医が関与せずに放せん。世情の流動化や世界経済の急激な変化、悪置することは問題ではないかと思っております。

化がどのように医療問題に影響するかは分かりま

レセプトオンライン義務化についてはカウント

せんが、こういうときこそ国民の安心安全を担保

ダウンが始まっているところですが、日医はいっする社会保障の充実は、まさに喫緊の課題です。日

たい何をしているのかとよくいわれます。医療機医も同じ認識で動いております。

関側にとってのオンライン化のメリットはまった

医師不足問題についても、新医師臨床研修制度

くないといっても過言ではありませんが、あくまの導入により、特に地方の医療提供体制が崩れてで完全義務化反対という旗印は下ろしておりませ1179

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

ん。10 月 22 日に三師会共同声明を行い、その後

死因究明制度や療養病床など問題は山積です舛添厚労大臣等に請願したところであります。とが、その中でも特に勤務医の過重労働改善は最重

もかく三師会が一致団結してこの課題に取り組ん

要課題だと思っています。医療機関の経営は危険でいるところでありますので、都道府県医師会に水域ですが、医療費抑制からの転換を図るためにおかれましても、地元選出国会議員にぜひとも働は、医師会の結束がなんと言っても大切だと思い

きかけ、これを撤廃すべく、ご支援いただきたいます。皆様のご支援ご協力をお願い申し上げて、と思っております。また同時に代行請求ができる

挨拶とさせていただきます。

システム作りも鋭意努力しています。そのため厚労省に働きかけ、平成 21 年度の予算の獲得とそ

人員点呼の後の枠組みについて、関係機関との交渉に入っ

中島議長

選挙人の点呼をお願いします。

ているところです。これもまもなく形が見えてくるものと思っております。また、オンライン請求―事務局長、点呼を行い議員定数 63 名、出席議を予定している医療機関の中で、ORCA を導入し

員 61 名であり、定款第 35 条に規定する定足数ている医療機関においても、低価格のランニングを満たしており、会議が成立することを報告―

コストで済む形を、まだのところは低価格のラン
ニングコストでできるシステムを考えております。

中島議長

ただ今報告のように会議は成立いたし

中医協について、まさにこれから本格的議論にうました。それでは、選挙を行いますので、議場をつります。外来管理加算を議論することで、他の基閉鎖し、代議員の方々の議場からの出入りを禁止

本診療料のあり方についても問われる結果になってすることにいたします。

います。このため、厚労省幹部も追い詰められているとのことです。視界が不透明ですが、こういった

会議録署名議員の指名ことになったこと自体が、日医としても戦略 ( スト

議長より会議録署名議員に次の 2 名を指名。

ラテジー ) がなかったものと思われます。

藤田

DPC については、今後の医療提供体制に深く

潔( 熊毛郡 )

久本和夫

( 宇部市 )

係わってくると思われますので、その動向に注意してもらいたいと思います。そもそも DPC につ

日本医師会代議員選挙

いてはあるべき医療提供体制を示して議論すべき

中島議長と思いますが、逆方向から進んでいる状況に少しつります。日本医師会代議員会の本県医師会定数懸念を感じております。

は 5 名でありますが、藤原

それでは日本医師会代議員の選挙にう淳先生が日本医師改定の検証項目に外来管理加算が上がってい会常任理事に就任したことに伴い、日本医師会代

ますが、11 月から 12 月にかけて調査、1 月か議員を辞退し、1 名欠員が生じたことによるもの

ら 2 月にかけて検証に入ると思います。不条理であります。

な 5 分要件を撤廃したいと思っております。

( 事務局長第 1 号を朗読 )産科医療制度については、問題を残しながらも、

日本医師会代議員の候補者は濱本史明君 1 名

一応の方向性が出て、中医協の議題にも挙げられまであります。よって選挙規則第 23 条の規定によした。社会保障審議会で賛成した人が注文つけるな

り、濱本史明君を当選人と決定することに異議はど、結論が得られず、次回の中医協に持ち越しになございませんか。

りましたが、次回でまとまるものと思います。
直接審査支払について、調剤レセプトの直接審査支払については、昨年 1 月に医療機関の同意要( 拍手 )
日本医師会代議員には、濱本史明君の当選が確定しました。

件が撤廃され、10 月から実施に踏み出していますが、現在のところ限られたレセプトではありますが、その動向に注意しているところであります。

1180

日本医師会代議員

濱本

史明

(新)

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

議案審議
議長、報告･承認事項を一括上程。

第 1780 号

消費税アップの音頭をとっても理解されるのではないか ｣ という質問では、中川日医常任理事より、｢ 平成 8 年度予算で、消費税収全体で 13.2 兆円

報告第 1 号あり、うち国の取り分が 7.5 兆円である。基礎年

日本医師会臨時代議員会の報告について

金分、後期高齢者医療分、介護の 3 成分につか杉山専務理事 10 月 26 日に日医臨時代議員会

われているが、既に 5.8 兆円不足。来年 4 月かに出席してきた。唐澤日医ら基礎年金の国庫負担の 2 分の 1 への引き上げ会長挨拶では、社会保障費が決まっていて、さらに不足分 2.3 兆円が加わり、2,200 億 円 の 削 減 問 題 を 最

計 8.1 兆円が不足。つまり生半可な消費税アップ

重要と考えているとのこと。

では対応できず、日医としては、消費税だけでな

また、開業医と勤務医、診く、消費税を含めた 4 本柱での総合対策が必要

療所と病院などと区分けをであると考えている。他の 3 つは、医療保険財

し、 医 療 関 係 団 体 の 分 断、政改革、つまり保険の所得制限の上限をなくすこ

弱体化の意図が見え隠れしている。今これらの企とである。それと組合健保や共済組合などの保険みを察知し、医師は広く団結すべきであると述べ料率を協会健保と同一にすることで 1 兆円。まられた。また ｢ 総合医 ｣ 問題についての質問があた特別会計にかなりの剰余金 ( 年 50 兆円 ) があり、唐澤日医会長が直接答えられた。結論は ｢ 広るし、200 兆円の積立があるので、ここを努力

く意見を聞き、一方的な機関決定はしない ｣ といすべき。独立行政法人に毎年 3 兆円の交付金をうものであった。

出しているが、ここも工夫すべき。消費税だけで当県吉本副会長の ｢ 医師養成数の増加に向け、日医も独自の対応策を」との代表質問。趣旨はは賄いきれない状況にある。他からも捻出してくるべき ｣ と回答された。

予算の義務裏づけも必要とか、将来過剰が生じ

レセプトオンライン義務化に関しての質問でてこないかとか、偏在した科や場所への振り分

は、中川日医常任理事より、｢ 手上げ方式が不調

け対策も必要ではといった質問だが、宝住副会に終わった場合でも、代行請求を認めることは絶長は ｢ 日本独自の必要医師数の推計や予算の裏

対に譲れない、断固対処する。一方、できる医療づけは必要。増やすだけでなく、何らかの偏在機関はオンライン化の方向で進めてほしい ｣ と述対策も必要 ｣ と述べられた。ただ、過剰について、べられた。

日医は ｢ 高齢化社会に向かうことで、それほど危惧していない ｣ とのことであった。
また、舛添厚労大臣の私的会議である ｢ 安心と報告第 2 号
平成 20 年度上半期事業報告

希望の医療確保ビジョン ｣ が 1 月から開始され、

三浦副会長

提言も行っているが、それに対し、福岡県が代【庶務】

表質問を行った。竹嶋日医副会長は ｢ 大臣の私的第 118 回日本医師会定例代議員会が 4 月 1 日、会議がリードすることが賛成できない ( 小泉スタ

2 日、日医会館で開催され、藤原前会長、木下会

イルと同じ ) 。社会保障会議や中医協など法令に

長と 4 人の代議員で出基づく審議会が形骸化するので、こちらが主体で席した。すでにご承知あるべき。個々の問題については、医師 1.5 倍はのように、日医役員選賛成だが、財源についての言及や看護師等の医療挙が行われ、唐澤会長

従事者には触れていないので、総合的に考えるべが再選し、新執行部のき。地域や診療科への適正な医師配置を突き詰めなかに前当会会長の藤ると、自由開業制とも問題が出てくるので、これ

原先生が、山口県で初には絶対反対 ｣ と述べられた。
個人質問で ｢ 日医が医療政策の目的税として、めて日医常任理事として選出された。
4 月 24 日第 159 回山口県医師会定例代議員会1181

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

が開催された。木下新執行部として初めての代議

織強化の一環として、県内 10 か所の医師会、山員会であり、6 題の質問通告を受けたが、上程議口大学医師会と県医師会との懇談会を開催し、各案のすべてを承認いただき、また後期高齢者医療医師会との連携強化を図ろうとするものである。

制度の見直しを求める決議文を採択し、予定時間

この後、7 月 18 日に防府医師会と、8 月 5 日にを超過したが無事終了することができた。また、

山口大学医師会と、8 月 29 日に萩市・長門市医代議員会終了後、二井関成県知事、今村孝子健康師会と、9 月 30 日に宇部市医師会との懇談会を福祉部長、県医師会顧問の先生方にもご臨席いた

開催している。

だき、｢ 藤原

淳先生の日本医師会常任理事就任を祝う会 ｣ を開催した。

6 月 28 日、7 月 10 日裁定委員会が開催された。これは通常の年度計画に基づく開催以外に、

5 月 1 日、例年行われている山口県健康福祉部

県内の医療機関の保険医療機関指定取消処分を受との懇話会を開催した。健康福祉部からは今村部

け、山口県医師会でも戒告処分とする旨決定した

長はじめ 12 名が出席され、平成 20 年度の県健ため、続けての開催となったものである。

康福祉部事業計画についてと、県への要望事項に

8 月 12 日には、自浄作用活性化委員会が開催ついての対応などの説明があった。厳しい財政状され、上記取り消し処分に関して、再発防止のた

況が続き、県予算全体が前年度比マイナス 1.5%

めに会員に対しての厳重な注意と指導、ならびににとどまっている中、健康福祉部予算は前年度比

医療機関に対しても指導を行うべきとの結論にプラス 2.0% が確保され、安心できる地域医療のなった。

充実や子育て支援・小子化対策の推進など 4 つの9 月 20 日、創立 120 周年記念事業実行委員会

重点施策を中心に事業を計画した旨説明を受け、が開催された。昨年行われた創立 120 周年記念

その後 ｢ 生活保護の医療扶助における後発品薬品事業の一つとして、山口県医師会史第三巻を発刊

に関する取り扱いについて ｣ などの意見交換がなすることとなり、約 1 年がかりでの編纂委員会された。

を経て、このたび印刷製本ができあがった。河野

5 月 17 日、18 日の 2 日間、徳島市において

俊貞編纂委員長はじめ、編纂委員の先生方には多中国四国医師会連合総会が開催された。1 日目は大のご尽力をいただき、深く感謝申し上げる。今保険、地域医療、地域保健、医療福祉の 4 つの後配布予定の DVD 版デジタルアーカイブと併せ分科会に分かれての協議会を開催し、2 日目にはて是非ご覧いただきたい。

特別講演が行われた。竹嶋康弘日医副会長は、「国
民が安心できる最善の医療を目指して ｣ と題して

その他、理事会を 11 回、常任理事会を 7 回、
郡市医師会正副会長会議を 1 回開催している。

の講演の中で、社会保障費 2,200 億円の機械的削減撤廃の必要性や後期高齢者医療制度についての日医の考え方を示された。
6 月 15 日、第 91 回山口県医学会総会・第 62回山口県医師会総会が吉南医師会の引き受けで、【広報】
広報委員会を毎月 1 回計 6 回開催し、会内外にむけての充実した広報活動のあり方について協議した。

新山口駅前のホテルにおいて開催され、医学医術

7 月 16 日、山口県報道懇話会との懇談会を開に対する研究による功労者表彰は、徳山医師会の催した。県内各新聞社や放送局などの報道機関で創立 70 周年記念誌編集委員会に贈られた。

構成される山口県報道懇話会との協議会も今年で

6 月 26 日、木下新執行部になって初めての郡6 回目となり、今回はテーマを後期高齢者医療制

市医師会長会議が開催され、郡市会長から 5 題

度と医療費抑制政策とし、現在の医療政策の矛盾の意見・要望が提出され、予定時間を大幅に超えや医療現場での問題点など情報・意見交換した。

た活発な意見交換ができた。

9 月 28 日、山口市民会館大ホールにて県民の同日、山口市・吉南医師会と県医師会との懇談

健康と医療を考える会主催の県民公開講座 ｢ ど会も開催された。これは、今年度事業のなかで、うなる地域医療？医療現場の実態に迫る！ ｣ が開

木下会長が掲げた重点課題であり、医師会内の組催された。諏訪中央病院名誉院長鎌田

1182

實先生に

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

よる基調講演 ｢ いのちがあぶない

第 1780 号

医療があぶな病院長・山口大学医学部臨床教授との懇談会を開い」のあと、救急医療や医師不足の問題に焦点を催した。医師会の活動に関心をもってもらい、2

あてたシンポジウムが行われた。この公開講座の年間の研修終了後にできるだけ山口県に残っても模様は、KRY 山口放送が 1 時間番組にまとめ 10

らおうとするもの。

月 11 日に放映されている。
また、9 月 25 日には東京大学経済学部教授神野直彦先生の講演会と座談会も行っている。
花粉情報委員会は 2 回開催された。

勤務医部会企画委員会を 3 回、女性医師参画推進部会理事会を 2 回開催し、6 月 7 日に初めて勤務医部会・女性医師参画推進部会合同理事会を開催した。
また、勤務医の医師会加入対策プロジェクト【情報】

チームの協議を 2 回、女性医師の勤務医復帰対

山口県医療情報ネットワーク運営会議に担当

策プロジェクトチームの協議を 3 回開催した。

常任理事が 6 回出席し、医療情報システム委員

勤務医や女性医師の抱える問題の解決に向けて、会、郡市医療情報システム担当理事協議会が各 1

実効性のあるアイデアを出していこうとするもの

回開催されている。レセプトオンライン請求の義である。

務化の問題について、日医はあくまでも手上げ方
式とし、対応できない医療機関が廃院することのないようにと明言しており、日医としての早急な取り組みが求められる。

【医事法制】
医事案件調査専門委員会を 5 回開催し、多くの医事案件あるいは問題になる可能性の高い事案などについて対応してきた。

【保険】
保険指導については、5 月 8 日に社会保険事務【地域医療・福祉】

局・医務保険課・厚政課との協議を行い、保険委

第 5 次医療計画の見直しの策定に伴い、昨年員会での協議のあと、5 月 22 日に開催された郡度に引き続き 4 疾病 5 事業に係わる医療連携の市保険担当理事協議会において平成 20 年度保険構築を進めた。糖尿病、がんなどそれぞれワー

指導計画を伝達した。

キンググループごとに検討した原案を元に、6 月

社保・国保の審査較差を是正し、レセプト審

12 日と 9 月 4 日に郡市地域医療担当理事協議会

査の公平さを担保することを目的に、6 月 19 日を開催し、地域連携クリティカルパス作成に向けに社保国保審査委員連絡委員会を、8 月 28 日にての協議を行った。

は社保国保審査委員合同協議会を開催した。

8 月 21 日 22 日に日医会館で開催された社会個別指導については、7 月 31 日に下関地区、保険指導者講習会 ｢ 心血管疾患診療のエクセレン

9 月 4 日には山口・宇部・徳山地区が実施され、ス ｣ の中で、県医師会弘山常任理事が担当した「心県医師会からも担当役員が立会った。

血管疾患のよりよき診療を目指して『山口県医師会の取り組み』｣ をまとめるため、地域医療プロ【生涯教育】

ジェクトチームを立ち上げた。

5 月 11 日と 9 月 21 日に生涯研修セミナーを

6 月 19 日には、郡市救急医療担当理事協議会開催した。生涯教育委員会は 5 月 31 日と 7 月

を、7 月 10 日には郡市小児救急担当理事協議会

26 日の 2 回開催しているが、次年度も含めて生を開催した。

涯研修セミナーの内容について協議し、多くの会

また、8 月 9 日には昨年度に引き続き、警察員ができるだけ興味をもって参加できるよう企画

医会役員会・総会・研修会を開き、大規模災害時立案を行った。

においても必要となる検死に関しての特別講演を行った。

【勤務医・女性医師】
4 月 3 日には、卒後臨床研修医・臨床研修指定1183

平成 20 年 12 月

山口県医師会報【地域保健】

第 1780 号

万 6,322 円となった。

特定健診への対応に関し、県内 5 か所で ｢ 特定健診等における県医師会請求事務代行等説明

収入の部会」を開き、9 月 18 日には郡市特定健診・特定Ⅰの会費及び入会金収入

保健指導担当理事協議会を開催した。

は 2 億 7,884 万 449 円 で、山口国体を控え、県内スポーツ医部会の設立

そのうち会費収入は 2 億が求められていたが、6 月 29 日の総会を経て、

6,084 万 449 円 で、 予 算 と山口県医師会スポーツ医部会が設立された。

比べ 4％の減となった。

糖尿病対策推進委員会は 5 月 29 日と 9 月 27

入 会 金 収 入 は 1,800 万 円

日の 2 回開催された。昨年度に引き続き今年度も、で、予算と比べ 10％の減と

8 月 31 日を第 1 回として山口県糖尿病療養指導なっている。

士講習会を開催、さらに 7 月 20 日にはやまぐち
糖尿病療養士レベルアップ講習会を開いた。

Ⅱの補助金等収入 (9,409 万 9,293 円 ) の内容

その他、乳幼児保健、学校保健、産業保健、について、1 の補助金収入 (4,428 万 750 円 ) 、

高齢者保健に関する会議、研修会などが行われた。

2 の委託費収入 (4,941 万 8,543 円 ) であり、新規として疾病別地域医療連携体制構築研究事業委【医業】

託費がある。

6 月 5 日には郡市看護学校担当理事・教務主

3 の寄付金収入 (40 万円 ) は、特定寄付である。

任合同協議会が開催された。
また、7 月 31 日には医療廃棄物三者協議会

Ⅲの雑収入 (5,454 万 7,466 円 ) の主なものはが開催された。8 月 30 日、31 日には第 39 回中

各種保険取扱いの事務手数料が 2,581 万 2,328

四九地区医師会看護学校協議会が下関で開催さ円で、全体の約 47％を占めている。その他、山れ、木下会長以下役員が出席した。

福株式会社配当金、労働保険事務組合報奨金、日医認定申請手数料や会報広告料などである。また、【医政対策】

預金利子収入が 1,393 万 2,190 円となっている。

4 月に行われた衆議院山口県第 2 区内補欠選
挙総決起大会への参加、8 月の山口県知事選挙にⅣの借入金収入は会館運営会員借入金であり、むけた運動などのほか、9 月 24 日には自由民主

平成 17 年 4 月から拠出金を賦課していないので、党山口県厚生部会との懇談会で要望書の提出など

納入額はゼロとなる。

を行った。
Ⅴの特定預金取崩収入 (1,024 万 293 円 ) は、
以上、平成 20 年度上半期事業報告について説明申し上げる。

職員退職金支払いのため、引当金を取崩したものと、平成 19 年 4 月 1 日で 70 歳に達した第 1 号
会員へ会館運営会員拠出金の返還のため、財政調承認第 1 号

整積立金を取崩したものである。

平成 19 年度決算報告
田村理事

以上、当期収入合計は、4 億 3,772 万 7,501 円、

平成 19 年度決算の概要について説明する。
平成 19 年度の決算額は、当期収入合計額

せて、収入合計は 5 億 4,487 万 4,187 円であった。
4

億 3,772 万 7,501 円、前期繰越収支差額の 1 億
714 万 6,686 円を合わせると 5 億 4,487 万 4,187円、当期支出合計額は、4 億 2,434 万 7,865 円
であり、その結果、次期繰越収支差額は 1 億 2,0521184

前期繰越収支差額の 1 億 714 万 6,686 円を合わ

支出の部
Ⅰの事業費総額は、1 億 3,343 万 3,893 円であり、以下各項について主な内容を説明する。

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

1 の組織 (1,699 万 7,490 円 ) は、総会での表
彰関係、郡市連絡事務費補助金、中国四国医師会

第 1780 号

賠責医療関係では自賠責医療委員会や関係機関との協議会開催経費などである。

連合関係負担金関係経費、創立 120 周年記念行
事経費等である。

5 の生涯教育 (1,344 万 9,694 円 ) は、医学会
総会、研修セミナー、体験学習、指導医のための2 の広報 (2,222 万 4,486 円 ) は、主として県

教育ワークショップなどの学術講演会開催に要し医師会報の編集発行経費である。また県民の健康

た経費、また専門分科会や地域学会に対する学会と医療を考える会の経費、花粉測定講習会の開催

助成金、中四国医師会連合医学会負担金や県医学及び測定実施機関に対する測定経費である。

会誌の発行経費である。

3 の情報 (211 万 9,873 円 ) は、郡市担当理事

6 の勤務医 (576 万 549 円 ) は、勤務医部会の協議会、山口県医療情報ネットワークシステムの総会・役員会、病院勤務医懇談会、卒後臨床研修

促進や、ORCA 体験･研修会の開催等の経費であ医との懇談会の開催、全国勤務医部会連絡協議会

る。

参加の経費、新規として市民公開講座の経費である。

4 の保険 (750 万 9,769 円 ) については、医療保険関係では郡市担当理事協議会、保険委員会、7 の医事法制 (365 万 6,572 円 ) は、医事案件審査委員合同協議会の開催経費で、労災保険・自調査専門委員会、顧問弁護士との合同協議会開催

平成 19 年度山口県医師会収支計算書

収

入

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ
Ⅴ

平成 19 年 4 月 1 日から平成 20 年 3 月 31 日まで

の 部
科

目

予算額

決算額

差額

予算額に対す278,840,449
260,840,449
18,000,000
94,099,293
44,280,750

12,838,551
10,838,551
2,000,000△ 9,939,293△ 7,781,750

る収入割合％
95.6
96.0
90.0
111.8
121.3

会費及び入会金収入
１ 会費
収
２ 入 会 金 収
補助金等収入１ 補 助 金 収

入
入291,679,000
271,679,000
20,000,000
84,160,000
36,499,000

２

委

託

費

収

入

47,261,000

49,418,543△ 2,157,543

104.6

３
雑
１

寄
収
雑

付
入
収

金

収

入

400,000
43,820,000
43,820,000

400,000
54,547,466
54,547,466

0△ 10,727,466△ 10,727,466

100.0
124.5
124.5

借入金収入
0
１ 会館運営会員借入金収入
0
特定預金取崩収入
10,002,000
１ 役員退職金引当預金取崩収入1,000
２ 職員退職給与引当預金取崩収入
1,000,000
３ 財政調整積立預金取崩収入
9,000,000
４ 会館改修積立預金取崩収入
1,000
当期収入合計 (A）429,661,000
前期繰越収支差額
69,645,000
収 入 合 計 (B)499,306,000

0010,240,293
01,506,960
8,733,333
0437,727,501
107,146,686
544,874,187

00△ 238,293
1,000△ 506,960
266,6671,000△ 8,066,501△ 37,501,686△ 45,568,187

102.4
0.0
150.7
97.0
0.0
101.9
153.8
109.1

入

入

備

考

（単位：円）

公費助成制度協力費交付金収入
日医事務助成金収入
日医生涯教育助成金収入
救急医療協力推進補助金収入
医師会立准看護師養成所助成金収入( 財 ) 労災保険情報ｾﾝﾀｰ事業運営費補助金収入
日医「指導医の為の教育ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ」補助金収入
日医生涯教育協力講座補助金収入
糖尿病対策地域支援費収入
地域の予防接種対策取組に対する地域支援費収入
中国四国医師会連合総会助成金収入

20,240,000
9,177,000
1,523,750
10,000,000
1,050,000
940,000
300,000
200,000
500,000
300,000
50,000

産業医研修委託費収入
産業医研修協議会委託費収入
学校医等研究委託事業委託費収入
特定疾患専門医師研修委託費収入
在宅医療の推進実地研修委託費収入かかりつけ医認知症対応力向上研修委託費収入
花粉症対策情報提供事業委託費収入
山口県医療機能調査委託費収入
ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ講習会受託費収入
エイズ予防対策推進研修委託費収入
主治医研修事業委託費収入
小児救急医療電話相談事業委託費収入
小児救急啓発事業委託費収入
AED 普及促進事業委託費収入
ドクターバンク受託費収入
肝炎診療従事者研修会業務委託費収入
疾病別地域医療連携体制構築研究事業委託費収入
出向職員委託費収入

2,044,000
300,000
240,000
200,00001,500,000
948,0000
500,000
200,000
973,000
10,585,000
1,008,000
1,071,000
1,500,000
400,000
3,430,200
24,519,343

会館使用料収入
預金利子収入雑入収入

312,488
13,932,190
40,302,7881185

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

経費や講習会への参加経費、診療情報提供推進委

作成経費、特定健診・特定保健指導研修会、新規員会開催経費等である。

に糖尿病療養指導士研修会の経費である。予防接種広域化関係では、予防接種医研修会の開催経費、8 の地域医療・介護保険・福祉 (1,609 万 726 円 )産業保健関係では、産業医研修会や実地研修会のでは、地域医療計画委員会、在宅医療実地研修会、開催経費が主なものである。

介護保険対策委員会、主治医意見書記載のための10 の医業 (1,343 万 2,296 円 ) は、医療廃棄物

研修会、AED 心肺蘇生法市民講座等の開催経費

担当理事協議会開催経費や医師会立看護学校の運であり、新規として疾病別地域医療連携体制構築

営補助金として本会と日医からの助成金、看護学研究事業の経費である。

校対抗バレーボール大会等への助成、医師会共同
利用施設対策費等である。

9 の 地 域 保 健 (1,887 万 5,763 円 ) の 妊 産 婦・乳幼児保健関係では、乳幼児保健委員会開催等の

11 の医政対策 (11 万 1,675 円 ) は、医政シン

経費、学校保健関係では、学校心臓検診検討委員

ポジウム開催経費に要した経費等である。

会、学校心臓検診報告書の作成、学校医研修会等の開催に対する助成金である。

12 の 公 費 助 成 制 度 協 力 費 交 付 金 (1,320 万

成人・高齢者保健では、健康教育委員会、エイ5,000 円 ) は、郡市医師会へ交付しているものでズ対策研修会、
糖尿病対策推進協議会、
健康スポー

ある。

ツ医学実地研修会の開催経費や健康教育テキスト
支

出

の

部
科目

予算額

予算額に対する

186,857,000
28,480,000

133,433,893
16,997,490

53,423,107
11,482,510

27,620,000
25,170,000

22,224,486
20,048,622

5,395,514
5,121,378

80.5
79.7

（２） 花粉情報システム
３
情報2,450,000
3,751,000

2,175,864
2,119,873

1,631,127

56.5

４

保

12,429,000

7,509,769

4,919,231

60.4

５

生

20,345,000

13,449,694

6,895,306

66.1

６

勤

8,592,000

5,760,549

2,831,451

67.0

７

医

8,580,000

3,656,572

4,923,428

42.6

８

地域医療・介護保険・福 祉

28,892,000

16,090,726

12,801,274

55.7

９

地

20,224,000

18,875,763

1,348,237

93.3

事
１

業
組

費

織

２ 広
（１） 広

1186

差額

支出割合％
71.4
59.7

Ⅰ

.
.

決算額

報

報

険

涯

教

育

務

事

域

医

法

保

制

健

備考

表
彰
調査研究
郡市医連絡
中国四国医師会連合関係
会員の親睦
弔
慰
関係機関連携母体保護法指定医関係
創立 120 周年記念行事
社会貢献費

949,920
1,312,675
2,649,555
3,540,707
390,000
571,750
2,365,533
113,800
4,552,050
551,500

広報活動
会報編集発行
花粉情報システム

2,348,480
17,700,142
2,175,864

医療情報システム委員会等
インターネット関連

1,741,240
378,633

医療保険
労災保険
自賠責医療

7,056,369
309,800
143,600

学術講演研修専門分科会助成
地域医学会
その他の助成中国四国医師会連合医学会
生涯教育関係連絡協議会
山口県医学会誌の発行

6,360,864
900,000
1,755,400
01,356,180
776,700
2,300,550

総会・役員会
研究委員会
卒後臨床研修医等との協議会
全国勤務医部会連絡協議会

1,318,825
1,697,434
1,962,189
782,101

医事紛争対策
診療情報提供薬事対策

3,269,632
386,940
0

地域医療
介護保険
地域福祉

14,392,856
1,687,870
10,000

妊産婦・乳幼児保健
学校保健
成人・高齢者保健予防接種広域化
産業保健

850,120
3,344,420
12,922,223
71,3001,687,700

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

Ⅱの管理費の総額は 1 億 7,915 万 1,972 円で、第 1780 号ている。

本会を運営するため毎年度経常的に要する経費である。

5 の会議費 (1,212 万 7,699 円 ) は、代議員会、
郡市医師会長会議や理事会など本会運営の諸会議

1 の報酬 (1,565 万 5 千円 ) は役員の報酬、顧問弁護士、顧問会計士の顧問料である。

開催に要した経費であり、6 の需用費 (1,514 万
1,457 円 ) は、本会の業務を遂行するための一般事務経費である。

2 の給料手当 (9,636 万 9,111 円 ) は、職員に7 の備品購入費は 3 万 9,480 円である。

係る給料及び諸手当、嘱託職員賃金、職員退職者の退職金である。

8 の会館管理費 (1,295 万 1,884 円 ) については、
会館管理組合に支払う区分所有定額負担金や光熱3 の福利厚生費 (1,402 万 4,517 円 ) は、役員

水費、清掃負担金、空調メンテナンス料及び火災等の傷害保険料や職員の社会保険料事業主負担

保険料であり、賃借料は土地賃借料及び駐車場使分、4 の旅費交通費 (464 万 770 円 ) は、各事業用料である。

費で支出する以外の県内外の旅費交通費を支出し
科目
10

医

予算額
業

11 医
政
対
策
12 公費助成制度協力費交付金
Ⅱ 管
理
費
１ 報
酬

Ⅲ

２

給

料

手

３

福

利

厚

生

４
５

旅
会

費

交
議

通

６

需

７

備

品

購

８

会

館

管

予算額に対する

13,744,000

13,432,296

311,704

支出割合 %
97.7

1,000,000
13,200,000
197,368,000
15,696,000

111,675
13,205,000
179,151,972
15,655,000

888,325△ 5,000
18,216,028
41,000

11.2
100.0
90.8
99.7

96,369,111

3,188,889

96.8

費15,294,000

14,024,517

1,269,483

91.7

費
費

6,000,000
17,920,000

4,640,770
12,127,699

1,359,230
5,792,301

77.3
67.7

費

13,000,000

15,141,457△ 2,141,457

116.5

入

費

1,000,000

39,480960,520

3.9

理費

14,900,000

12,951,884

1,948,116

86.9

9
10

渉
外
費
公課並びに負担金

5,000,000
8,000,000

1,899,354
6,125,400

3,100,646
1,874,600

38.0
76.6

11

雑

1,000,000

177,300

822,700

17.7

9,000,000
9,000,000
97,462,000
16,462,000
1,000,000
60,000,000
20,000,000
2,000,000
2,000,000
6,619,000
6,619,000
499,306,000△ 69,645,000

12,300,000
12,300,000
97,462,000
16,462,000
1,000,000
60,000,000
20,000,000
2,000,000
2,000,000
00424,347,865
13,379,636
120,526,322△ 3,300,000△ 3,300,000
0
0
0
0
0
0
0
6,619,000
6,619,000
74,958,135△ 83,024,636△ 120,526,322

費

借入金返済支出
１ 会館運営会員借入金返済支出
特定預金支出
１ 役員退職金引当預金支出
２ 職員退職給与引当預金支出
３ 財政調整積立預金支出
４ 会館改修積立預金支出
Ⅴ 繰入金支出
１ 山口県医師互助会会計繰入金支出
Ⅵ 予
備
費
１ 予
備
費
当期支出合計( Ｃ）
当期収支差額（Ａ）−（Ｃ）
次期繰越収支差額 （Ｂ）−（Ｃ）
Ⅳ

差額

99,558,000

用

当

決算額

備考

医業経営対策
医療廃棄物対策
医療従事者確保対策
労務対策
医師会共同利用施設対策

567,857
416,200
11,697,059
0751,180

役員報酬
報償金
役員退職金

12,020,000
3,635,0000

職員給料手当賃金
職員退職金

87,620,671
7,241,480
1,506,960

役員厚生費
職員福利厚生費

1,008,400
13,016,117

会議旅費
会議雑費

10,673,895
1,453,804

消耗品費
図書費
印刷製本費
通信運搬費
使用料

4,485,591
1,401,666
3,366,321
3,719,282
2,168,597

管理諸費
修繕費
賃借料

11,820,600
21,0001,110,284

接待費
雑 費

0
177,300

100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0
0.0
85.0

1187

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

10 の 公 課 並 び に 負 担 金 (612 万 5,400 円 ) は、
固定資産税、法人税、消費税や各種団体会費である。

第 1780 号

今春、真空採血管ホルダーの再利用について一部
で問題になった。
この事例を具体的に検討すると、真空採血管のⅢの借入金返済支出 (1,230 万円 ) は、1 号会

単回使用の通知は現在も員から 2 号 ､3 号に変更した会員及び平成 19 年

変更されておらず、日本

4 月 1 日で 70 歳に達した 1 号会員と退会者に対感染症学会は次亜塩素酸

する会館拠出金の返済分である。

ナトリウムでの消毒を認めているものの、臨床検Ⅳの特定預金支出 (9,746 万 2,000 円 ) では、
役員退職金引当預金、職員退職給与引当預金や会
館改修積立預金をそれぞれ予算額どおり積み立ている。財政調整積立預金は決算状況を勘案して積査技師会は単回使用の原則を主張しており、何ら

下関市
米田

敬議員

み立てをした。

かの感染症予防対策が必
要なことは明白である。
一方で、滅菌、消毒あ

るいは単回使用による器具代、廃棄物処理に関すⅤの繰入金支出 (200 万円 ) は医師互助会会計へる費用などこれらの経費をいつ誰が負担するか明の支出である。

確な議論はなされておらず、医療の現場が負担している現実がある。

以上支出合計は 4 億 2,434 万 7,865 円、執行率は 85％である。

診療報酬のマイナス改定や、厚労省による受診抑制誘導策により、医療機関の経営が窮迫する中、県医師会においては、これらの負担を単に医療現平成 19 年度決算についての説明を終わる。

場に押しつけずに、正当な議論をした上で解決に

なお、決算内容については、公認会計士の点検導けるよう、日本医師会と協働して対応していたを経て、監事の監査をいただいていることを申し

だきたい。

添える。
何卒慎重ご審議の上、ご承認いただきますようお願い申し上げる。

小田常任理事

まず真空採血ホルダーについて、

平成 17 年 1 月 4 日の厚生労働省通知で、製造業者にホルダーは患者ごと

監査報告
青柳監事

の使用とし、使用後は破平成 19 年度山口県医師会決算につい棄すること等の添付文書ては、慎重に監査したところ、適正に処理され、の改訂を求める通知を出

その収支は妥当なるものと認める。

している。日医の見解は

平成 20 年 9 月 4 日

少し曖昧なところがあり、

監事

青柳

龍平

ホルダーの再使用による

監事

山本

貞壽

感染等の健康被害の発生等を踏まえて出されたも

監事

武内

節夫

のではなく、また、真空採血のホルダーを一律に単回使用の医療機器とすることを求めたものでは質疑応答ないとしている。確かにこれからの議論がすすん

1. 医療安全に関する経費の負担についてでないのは事実である。微量採血機器問題で、マ

米田

前回の医療法改定により、スコミが過剰に反応したため、この真空機器問

無床診療所においても医療安全や感染症対策につ

題に関して議論するのは非常にタイミングが悪い

いての取り組みが具体的に義務づけられた。また、と思っていた。厚生労働省も今回、この問題につ厚生労働省が出す通知文書により具体的な措置をいて調査するつもりはないとしている。しかしな求められる場合が多々あり、この件に関しては、がら私的には、平成 17 年 4 月以降に市場に流通

1188

敬 ( 下関市 )山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

しているホルダーはすべて単回使用となっている。現在ホルダーの入手が困難となっていることから、感染の報告例もなく、針刺事故防止の観点から、日本感染症学会等が示した適正な採血方法、あるいは消毒を行うことでの再利用はよいのではないかと思っている。しかしながら十分な供給が可能となれば単回使用に移行する。
医療安全にかかるコストの問題だが、厚生労働省の考え方は医療安全にかかるコストは、既に診療報酬に含まれているという考え方

ねないのが現状と考えられる。

である。今回の改定に先んじて、病院、あるいは

従前より山口県では集団的個別指導は実施され有床診療所には安全管理体制が義務づけられていておらず、県医師会の努力により山口県方式ともる。また、平成 14 年 10 月より違反すれば減算 ( マいえる現行の指導方式が定着しているが、中国四イナス 10 点 ) となった。4 月の改定で、診療所国厚生局移管に伴って指導方式等に変更が生じるや歯科診療所にも安全管理体制への取り組みが義のか。以下について伺う。

務化された。現在ペナルティはないが、今までの流れから考えると、何らかのペナルティが科せら①年間指導計画の作成や個別指導等の選定委員会れるのではないかと思っている。日医のあるべき

開催は、各県事務所単位で行われるのか、地医療の将来推計 (2007 年 3 月、グランドデザイ

方厚生局単位で行われるのか。

ン 2007) 、医療安全、安心向上のための追加コ
ストとしては、2010 年には 4.1 兆円、2020 年②移管後も県医師会は指導方式等に影響を持ち続けることが可能か。

は 6.0 兆円と推計している。日医は、医療安全に③今後、厚労省の方針に沿うものとすれば、個別

かかるコストは診療報酬に追加されるべきものと指導件数の増加のために当県でも ｢ 集団的個考えているのではないかと思っている。まずは病別指導 ｣ が復活されるのか。

院、有床診療所の減算の撤廃を叫ぶ必要がある。

④他県の医療指導官による指導が行われることがあるのか。

2. 保険医療機関等の指導・監査について清水暢 ( 防府 )⑤ ｢ 指導後の措置 ｣ の判断は出先の県事務所でな

本年 10 月から社会保険庁のされるのか、地方厚生局が判断するのか。

解体に伴い、指導・監査の⑥ ｢ 指導後の措置 ｣ における自主返還等の取り扱取り扱いが地方厚生局に移いについては、ブロック内の各県で取り扱い管された。昨秋、厚労大臣に差異があると思われるが、将来的には地方は昨年春に決まった ｢ 医療・厚生局単位で取り扱い方法が収斂されていく

介護サービスの質向上・効のか。

率化プログラム ｣ の具体化として、保険医療機関等の
防府
清水

暢議員

西村常任理事

社会保険庁解体で、地方厚生局は指導・監査をさらに強化し、10 月より全国で 8 か所の厚生プログラムに謳っている通局と支局に分かれた。中国四り、個別指導件数を現在の

国厚生局は、広島を除く 4 県

約 3 倍に当たる年間 8,000 か所を目指す方針をに事務所を設けている。

打ち出した。医療費削減計画の一環として指導・①年間指導計画は各事務所で監査の強化がなされることは大問題であり、現在

作 成 し、 厚 生 局 で ま と め る。

のところ目標数値達成のノルマまでも設定されか選定委員会は各事務所で開催

1189

山口県医師会報

平成 20 年 12 月される。

第 1780 号

営状況の開示を求めるなど、適正に運用されるよ②引き続き医師会に協力をもとめるとのこと。医うに働きかけていただきたい。県医の見解を伺う。

師会としても厚生局と密に連絡を取りながら、
杉山専務理事協議を重ねていきたい。

｢ 民間のノウハウを取り入れて③この問題については、中国 5 県の医師会が協サービス向上や業務改革に取り組む ｣ との耳ざわ

同して集団的個別指導を実施しないように協りのよいキャッチフレーズで、小泉構造改革以後議をすすめている。

どんどん国は責任の軽減や放棄を計っているとこ④基本的には県事務所単位の指導となる。山口県は山口県の中で指導を行う。

ろがある。しかし、世の中にはこの原理を適応していいものと、いけないものとがある。平時の安⑤県事務所で行うという回答。ただし、保険医療機関の指定取り消しは厚生局で行う。
⑥質問のとおりであるとの回答を得ている。

全保障たる社会保障の分野には、これにそぐわないものが多々ある。
都道府県単位で運営され、保険料率がそれぞれの都道府県協会健保の財務状態で将来異なりうる

3. 政管健保の協会健保移行について

状況は後期高齢者医療制度とも似ていて、協会健

赤司和彦 ( 下関市 )今月 1 日より、政府管掌健保についてはご指摘のように、より民間会社的で康保険は全国健康保険協会管掌健康保険、すなわ

ある点、より危惧が強いかもしれない。保険料率

ち協会健保に移行した。こだけでなく、診療報酬も都道府県で差をつけよう

れは社会保険庁解体に伴うという案も検討されていると聞く。ことは重大な措置で、国は ｢ 民間のノウ案件を含んでいるが、そういうことのないようにハウを取り入れてサービス

注意を払い、いろんな場面で主張もしていかねば向上や業務改革に取り組むと考えている。

もの ｣ としている。協会健協会健保も後期高齢者医療制度も共に国の制度保についての問題点として、であるから、県医としても日医と連携しつつ、日9 月 28 日に九州首市医師会連絡協議会の全体討議で唐澤日医会長が質問に答える

下関市
赤司和彦議員

医に頑張っていただくとともに、指摘内容を十分念頭において、山口県のそれぞれの当局との対応に遅滞・遺漏なきようにしたい。

形 で 発 言 さ れ た。｢ 協 会 健
保の収支見通しについて、支出が過大に計上され赤司和彦 ( 下関市 )ており、おかしな点がある ｣ という点、また、｢療報酬に影響してくると思う。協会健保、後期高政府管掌から言わば民間会社になった由に、国の齢者医療制度と同じように地域医療制度とリンク

財政的後ろ盾をなくした、あるいは国が財政的責している。先般の介護保険の郡市担当理事協議会

任を放棄した ｣ という点、｢ 運営単位が都道府県で、県は達成できなくても良いといわれていたが、であり、保険料率がそれぞれの都道府県健保の財ペナルティがあるわけで、高齢者の医療の確保に務状況により異なる可能性がある、別の言い方を関する法律によれば、ペナルティは都道府県ごと

すれば財源責任を国が地方に押しつけた」、といの診療報酬の操作である。ぜひ 4,153 という数う点を挙げることができるが、いずれも保険料へ字を修正してもらいたい。絶対に必要なことだとの影響や今後の給付の制限が危惧される材料であ思う。できないのであれば、ペナルティを科さなる。

いように、県にお願いしてもらいたい。療養病床

当面は療養病床の問題が診

協会健保についての医師会員の認識はまだ薄い

が予定通り削減されれば、地域医療は崩壊するし、と思われるが、医療を受ける側の利益を考える立

診療報酬が 1 点 9 円何十銭になっても、地域医場にある医師会としては、大いに注目していかな

療はだめになる。その点をよろしくお願いする。

ければならない。協会健保は運営が都道府県単位なので、当局と密接に連絡をとってもらって、運1190

杉山専務理事

療養病床の重大さは理解してお山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

り、事あるごとに言っている。とりあえずは希望

現在、会内に特定健診・特定保健指導プロジェのままでよいが、ペナルティがあるので、機会あクトチームを設置、また郡市担当理事協議会を開るごとに療養病床数削減の撤回をするように申し催するなど、分析、検討しているところである。

入れていきたい。

主な問題点は以下のとおり。
①制度の拙速な施行による準備が不十分である。

4. 特定健診の動向について②受診者への周知が不足している。

吉野文雄 ( 山口市 )③受診者が予想より少ない。特に社会保険の被扶特定健診の開始から 5 か月経過した。当初心配されたよ

養者が極端に少ない。

うに、特定健診結果通知表が

これは健診開始時期の遅れ、受診者への周知方

届いても結果がわかりづらく、法、受診手続きの煩雑さ、協会健保への組織がえ、医師の裁量がまったく反映さ

協会健保等の場合の自己負担が多額であるなどでれてないなど、さまざまな問ある。協会健保等の扶養者については、再度周知

題がおこっている。

の徹底等を代表保険者 ( 協会健保 ) に申し入れをなかでも被用者保険の被扶養者の受診者数が、国保被保険者に比べて極めて少ないという点は特に問題視すべきで強く行っている。
山口市
吉野文雄議員全国的な状況では、岐阜県で行われた全国医師会共同利用施設総会において、やはり受診者が少ないことが指摘されている。また 10 月 26 日開催ある。従来の基本健診と異なの日医代議員会でも同じ指摘 ( 質問 ) があり、内田る健診制度とはいえ、極端に受診者数に差がでる

日医常任理事は、｢ 特定健診・特定保健指導の制度のは制度自体に問題があるといわざるを得ない。

については、拙速に制度が施行されたことにより、また、健診受診者数の減少は、がん検診の受診制度の周知が十分でないことに加え、他の健診と者数減少も引き起こしている。実際、山口市ではの同時実施、受診者への説明、保険者の問い合わ

9 月末の集計で、胃がん検診、大腸がん検診ともせなど、現場の混乱が生じていることを深く認識に平成 19 年度に比べほぼ半減している。

している。このため厚労省に健診実施機関・団体、

特定健診の全国的な動向と、県医師会の特定健保険者などの特定健診・特定保健指導の関係者が診に対する現状分析及び次年度以降の対応を伺う。

一同に集まり、協議検討する場を設置した。11 月
より来年度の契約に向けて集中的に審議すること

濱本常任理事

本県の特定健になり、この中で現場のさまざまな声を反映しな診は、厚労省の制度設計の遅がら解決に努力したい ｣ と回答した。県医師会とれや不備、代行機関のシステ

しても、合同会議を開催し、改善を行っていきたい。

ム等の準備不足から、実質始まったのは 7 月からで、9 月

5. 地方の医師不足と医学部定員増加について要望末までの受診者は約 36,000

石川豊 ( 下関市 )人である。

医師不足に対して医学部の定員増加が決まった。とこ

保険者別では、国民健康保険と後期高齢者医療ろが東京にある母校をみて制度に属する者がほとんどで、ほぼ同数、組合健

も、われわれの頃は山口県保や政管健保に属する者は 842 人で、全体の 2 〜

出身の学生が全学に 10 名

3% である。実施が遅れたとはいえ、受診者がか程度はいたが、現在は 1 人

なり少ない状況である。

もいない。これは都会の大県医師会の代行入力は 6 月から 9 月までで12,446 件、10 月は 4,912 件で、エラー率はかなり減少し、健診機関のニーズに応えていると考えている。

学に限ったことではなく、
下関市
石川

豊議員

地方の大学においても同様である。このように現在は地方の高校から医学部に入1191

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

学するのは非常に困難になっており、地方の大学の正式決定は 12 月の予定。現在、山口大学と文においても小さい時から受験勉強をしてきた都会部科学省で交渉中とのこと。山口大学の過去最大の学生たちが大部分を占めるようになっている。

定員は 120 名で、どうも文科省は、105 名まで

それに加えて新臨床研修制度の開始により医局のしか認めようとしないと聞いている ( 定かではな

拘束力がなくなり、卒業生の多くは自分たちの故いが ) 。したがって、この閣議決定に基づく定員

郷である都会に帰ってしまうようになった。これ

増は 5 名で、しかも、地域枠が増えるわけではではいくら学生定員を増やしても地方に残る医師

なく、一般入試枠の増加となる予定。このことには増えないだろう。多少でも地方に残る医師を増

ついては、山口大学レベルでは、どうしようもでやすには、地元出身の学生を増やすべきと考える。

きないとのこと。そうなると代議員の言われるよもし定員を増やすのであれば、若干受験成績は落

うにはならない。私も代議員の考えと同じで、定ちる可能性があるにしても、その分を地方枠とし員増を地域枠に回して、少しでも地元に残る医師て増やすべきではないかと考えるがいかがだろう

を増やさなければ意味がないと考えている。

か。それに加えて、臨床研修制度の見直しと、地代議員から、これらを県医師会から日本医師方の病院が医師の労働条件緩和のためにもっと医会を通して、厚生労働省や政府に働きかけるべき師を雇用できるように経済面からも見直しが必要との提案であるが、現在、私は日本医師会の地域ではないだろうか。

医療対策委員会の委員になっており、実は、昨日地方の医療崩壊を防ぐために、これらを県医師

地域医療対策委員会が開かれたので、この件につ会から日本医師会を通じて厚生労働省や政府に積いて、日本医師会から厚労省や文科省、政府に働極的に働きかけていただきたい。

きかけてほしいと強く意見を述べた。
臨床研修制度の見直しについては、昨年度、弘山常任理事 代議員の言われる通りと考えてい日医の地域医療対策委員会で検討を重ね、提言しる。まず、医学部定員の現ており、厚労省で見直すことになっている。経済状を調べると、平成 20 年度

面については、今まさに 2,200 億円の機械的抑の山口大学医学部の入学定制が凍結されようとしており、社会保障国民会議

員は 95 名で、その内訳は、サービス保障分科会でも、医療・介護費用を増や一般入試で 65 名、学士入学

すとのこと。日医のロビー活動がやっと実を結ぼで 10 名、推薦入学 20 名で、うとしている。県医師会としてもこの大きな動き

そのうち一般枠が 10 名で、を強力にバックアップしていくので、会員の先生

残りの地域枠 10 名が地元出身者ということにな

方にもご協力をお願いする。

る。もちろん一般入試で入学する山口県出身の学生もいるとは思うが、そう多くはないと思う。
さて、平成 21 年度より医学部定員が増加する

6. 医療施設静態調査、患者調査について
保田浩平 ( 岩国市 )今年は 3 年に一度の医療施ことになっているが、昨年度決まった国の ｢ 緊急設調査が行われ、医療機関によっては 10 月 1 日

医師確保対策 ｣ 枠として 5 名増えることが決まっ

現在の医療施設静態調査に加え、種々の患者調査た。この 5 名については、山口県以外の出身者( 抽 出 率 6.4/100) ① 10 月

でも可能だが、この 5 名に対して山口県から修の指定された一日すべての学資金として月 20 万円を貸し付けることになっ外来患者、②同じく入院患ていて、この修学資金返還免除の条件として、臨者、③ 9 月分のすべての退床研修終了後 9 年間、県内に勤務してもらうこ

院患者、について一人一枚とになっている。

ずつの患者調査票への記入

次に、｢ 経済財政改革の基本方針 2008｣ で従来の閣議決定が変更され、医師養成数を過去最大程度まで増加することが決定しているが、定員増

1192

岩国市

を求められ、医師、事務は

保田浩平議員大変な予定外労働を強いられた。

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

統計法に基づく各種医療施設統計には申告義務

強くなければならないと考えている。木下執行部があり、協力しないわけにはいかないが、その提になり、県下郡市医師会を訪問し、顔の見える環

出方法には大いに不満がある。調査票を保健所ま

境を築くように意見交換をしている。郡市医師会で提出せよとはいかがなものか。お願いされていからの声を上げてもらい、それを日医に挙げている医療機関の苦労を考えれば、保健所の方で回収きたいので、より一層のご理解ご協力をお願いすして回るとか、せめて返信用の封筒を同封するとる。

かの配慮があってしかるべきである。
3 年前の前回調査の際に改善を申し入れ、この採決

時県厚政課より ｢ 申し訳ない。本来は返信用封筒

中島議長、採決に入る。承認第 1 号について、の予算化は当然と考える。次回は予算化を厚労省賛成の議員の挙手を求め、挙手全員により可決さへ要望したい ｣ との回答をいただいていたが、予れた。

想通り裏切られた。
全国的には都道府県によって対応が違い、返信

報告事項用封筒が同封されていた都道府県もあるようで、

杉山専務理事より、医師会費納入システムの変

県医師会からも県行政への対応をお願いしたい。

更についてと、｢ 山口国体・山口大会 ｣ 募金活動

そして日医からも厚労省に対して、予算化と各の推進についての説明が行われた。

県行政に対する指導を徹底するよう抗議していた
閉会挨拶

だきたい。
これは切手代 200 円、300 円の金額の問題で木下会長

前回代議員会でも触れましたが、日医はない。お上 ( 厚労省、県行政 ) が医師会を甘くの代議員会は、質疑で時間が足らないくらいの多見ていることが問題であり ( 医師会はお人好し集

くのいろいろな問題が提起されます。この代議員団であってはならない ) 、小さなことでも日医が会においても前回も今回もたくさんの質疑をいた

毅然とした対応をとることによって、家庭内医療

だき、ありがとうございました。大変充実した代

廃棄物の処理費用やレセプトオンライン義務化で議員会であったことを心からお礼申し上げ、締めの負担問題など、医師会員の納得のできる結果がくくりたいと思います。どうぞ、各郡市にお帰り得られるのではないかと考える。

になって、団結の強い医師会であって、いろいろ

末端の医師会から声をあげ、日医のさらなる頑な問題を解決できる組織を目差していただきたい

張りを促していただきたい。

と思います。本日はありがとうございました。

弘山常任理事

閉会宣言

今回の調査について、3 年前と同じ繰り返しになったことをお詫び申し上げる。事前に県医師会に相談がなかったので、早速健康福中島議長、第 160 回山口県医師会定例代議員
会の閉会を宣言する。

祉部に強く改善を申し入れ た。 結 果、 回 答 は 丁 重
な も の で、 次 回 は 必 ず 返
信封筒を同封するというものであった。3 年後に同じことにならないように
引 継 ぎ を し、 当 会 も 記 録に 残 し て 対 応 し、 日 医 へ
もこういったことを要望
し た い と 思 う。 代 議 員 の言われるように医師会は1193

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

広報委員
平成 20 年 10 月 30 日第 160 回定例代議員会が開催された。審議内容の詳細は本文に委ね、傍聴者として印象となった点につき、私見を加え述
べてみたい。

第 1780 号

堀

哲 二

・卒業後の地域医療従事を前提とした奨学金制度などの地域医療貢献策を取り入れるそうだ。
山口県健康福祉部でも対応策を講じているが、人員制限や特定診療科のみの対象であり、十分と藤原先生の日本医師会の現状報告が印象的だっはいえない。本年度の山口県内新臨床研修医希望

た。私たち一般会員は日本医師会の決定に従うのは 55 名で、受け入れ施設人数と比べ半数程度でみで、どのような経緯で決定したか、その経緯をある。山大卒業者に比べ少ない、あるいは受け入れ

知りたいと思う。この報告は問題点の提起や今後施設数に比べ少ないという意見はあるが、県出身卒の医師会の方向性を考える上で、参考材料の一つ

業生を考慮に入れれば決して少ない数ではない。

になったと思う。今後機会があれば日本医師会内

新臨床研修制度下では卒業後自由に病院を選抜

部の動向を伝える場を提供していただきたい。

でき、都市へ医師が集中するとマスコミは公言す

6 項目の質問は、私たち山口県医師会員がいつもるが、私の卒業時 ( 約 30 年前 ) でも自由な入局は不満あるいは疑問視していた項目ばかりであった。

可能であった。入局後 1 〜 2 年間、科としての基

特定健診の動向の答弁は県医師会の努力不

礎技術や知識 ､ 医師としての行儀作法を教育され足を認めるものであったが、その他は行政側や日た後 ､ 関連病院への出務が可能となった。現在の本医師会の要望であり、県医師会では対応不可能

制度では臨床病院の指導医師も大変だと思う。

なものである。県理事の先生方も答弁に苦慮され質問会員の要求として、山大医学部の県内出身たものと考えられる。これら質問内容を県医師会者の増員、勤務医の待遇改善、過疎地域への医療から日本医師会を通じて行政側へ積極的に働きか援助の拡大などが必要であるが、たとえ要求が達け対応していただきたい。

成できても現状では将来への希望はとても見出せ

私の住んでいる県北部では、医療格差、地域格差は深刻な問題である。将来にも同様であり、こない。医学教育並びに医療制度の根本的な改革実行が是非必要である。

の観点より地方の医師不足と医学部定員増加につ

初期臨床のみに重点をおき、基礎研究、医療倫

いて考えてみたい。現在地方高校から医学部に入理を軽視した現在の新研修医制度では将来の日本学するのは非常に困難で ､ 地方大学でも幼少時よ医療を指導できる人物も輩出できないであろう。

り受験勉強をしてきた都会の学生が大部分を占め

医療格差、地域格差を実感しながら診療しているようになり ､ これらの学生は卒業後自分たちのる医師にとって、将来の医療崩壊が杞憂であれば故郷である都会へと帰っていく。新臨床研修制度幸いである。

の開始によりこの傾向は増加した。
一方、大学医局では拘束力の低下に伴い入局員が減少したが、独立採算制度下で医療収入の増加、高度の医療研究成果がさらに求められている。そのため関連病院から大学へ医師を引きあげ、問題になっているのが現実である。この現実が医療格
差、地域格差を助長させている。文部科学省も今
年度より入学定員を 693 人増やし、過去最大規
模の 8,486 人とする計画をまとめた。また骨太の方針による増員を希望する 73 大学のすべてが、・入試での地域枠の増員

1194

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

日本医師会
かかりつけ医うつ病対応力向上研修会
と

き

ところ

平成 20 年 10 月 5 日（日）10：00 〜 16：30
日本医師会館大講堂
報告 : 徳山医師会 小野薫
理事 田中 豊秋

わが国の自殺者数は、1998 年以降ずっと 3 万

50％が最初の 2 〜 3 か月で再企図するそうであ

人台を維持しており、実に交通事故の約 5 倍の方る。未遂時に適切な治療を受けられれば自殺率が亡くなっている。自殺者の大多数は、生前にう

1/6 になるとされているが、救急外来では外科処

つ病をはじめとする精神疾患に罹患したことがわ

置のみで帰されるケースが多いようである。手段

かっているが、精神科に受診した例は少なく、適が高所飛び降りであれば自殺の意図を疑う人はい切な治療を受けていた例が極めて少ないのが現状ないが、未遂に用いられた手段だけに基づいて将である。実際、最初はさまざまな身体症状を訴えて、来の危険性を判断してはならない。自殺によって精神科以外の医療機関を受診している ( 一般内科

命を落とす危険性は、自傷行為を認めない人よりが 64％ ) 。したがって、プライマリケア医がうつ病、はるかに高いと言われる。また、表面上に現れた

自殺予防の基礎知識をもち、ゲートキーパーとし感情だけをみて危険性を判断しないことも重要でての役割を果たすことができれば多くの自殺が予ある。未遂後はカタルシス効果で外見上抑うつ的防可能となると期待されているわけである。

には見えなかったり、昂揚状態でいることが少な

高橋先生、神庭先生は日本医師会から出版され

くないようである。

ている「自殺予防マニュアル」を執筆されており、講演内容もそのマニュアルに沿っている。お手元にお持ちの方はご参照いただきたい。

②精神障害の既往
図 1 のようにうつ病がもっとも自殺と密接に関連しているが、アルコールもかなり重要で、う

1.「基礎知識」編

つ状態になり、酒量が増す人が多いようである。

「うつ病の基礎知識：自殺のリスク評価に焦点

また、ご存知のとおり酒は中枢神経抑制作用があを当てて」

り、飲酒はうつを悪化させる。結局、酩酊状態で防衛医科大学校防衛医学研究センター

行動をコントロールできなくなり、自殺する人が行動科学研究部門教授

高橋祥友

多いそうである。

①自殺未遂
最大の危険因子。未遂者の 12％が再企図し、
表 1：自殺の危険因子①自殺未遂歴②精神障害の既往③サポートの不足
④性別
⑤年齢
⑥喪失体験
⑦他者の死の影響⑧事故傾性⑨身体疾患の既往

自殺未遂はもっとも重要な危険因子
自殺未遂の状況、方法、意図、周囲からの反応などを検討する
気分障害 ( うつ病 ) 、統合失調症、パーソナリティ障害、アルコール依存症、薬物乱用
未婚、離婚、配偶者との死別、職場での孤立
自殺既遂者：男＞女
自殺未遂者：女＞男
とくに男性の中高年と高齢者層でピーク
経済的損失、地位の失墜、病気や怪我、業績不振、予想外の失敗
精神的に重要なつながりのあった人が突然不幸な形で死亡する
事故を防ぐのに必要な措置を不注意にも取らない
慢性疾患への予防や医学的な助言を無視する
身体疾患がもたらした影響について検討する( 高橋祥友：新訂増補・自殺の危険；臨床的評価と危機介入 . 金剛出版、2006)1195

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

③サポートの不足

第 1780 号

うことを知っておく必要がある。だから、話をそまわりからのサポートがない人は非常に危険である。未婚・離婚者、配偶者と死別した人は、配偶者がいる人と比べると 3 倍の自殺率があるようである。

らさず真剣に受けとめてあげること。まずは徹底的に聞き役に。
自殺の危険が高い人への対応の基本は、TALKの原則が参考になる。
Tell：心配していることを伝える。Ask：希死④、⑤性別、年齢

念慮について素直に聞く。Listen：絶望的な気持

女性はすぐ人に話したがる傾向があり、一方男
性は「男子たるもの自分で解決・・・」となりや

ちを傾聴する。Keep

safe：安全を確保する。ひ

とりにしない。未遂があれば専門科に。

すいことが男女差に現れているようである。
不幸にして自殺が起きてしまったときの対応⑥喪失体験

病棟などで入院患者の自殺者が出た場合は、同様の疾患を抱える患者の自殺を誘発する群発自殺⑦他者の死の影響が起こりえる。そのような場合には、①群発自殺

同一家系に自殺が多発することはあるよう。ヘミがおきる可能性を警告する、②危険の高い患者をングウエイも祖父、父、孫娘が自殺しているそうで同定する、③適切な精神医学治療を徹底する ( 専ある。自殺報道に影響されて増加することもある。

門家にコンサルトする ) 、④スタッフ間で緊密に情報交換する、⑤情報を統一する ( 適当に「退院⑧事故傾性 (accident

proneness)

した」とか言うのはよくない ) 、⑥同様の手段を事故傾性とはわかりにくい言葉だが、自殺は何使う危険に対策を立てる ( 屋上を封鎖するとか ) 、の前触れもなくおきるのではなく、先行して健康⑦直面したスタッフの心理状態を配慮する、ことや安全を守れない状態がしばしば生じ、繰り返すが大切である。これは病棟の危機管理としても重事故が無意識な自己破壊傾向の発露となっている

要なポイントと思う。

ということである。具体的には、きちんと管理できていた糖尿病患者がインスリン治療を突然やめ

2.「診断」編

たり、透析患者が透析を急に拒否したり･･･突然「うつ病の診断」の失踪も危険なサインのようである ( 図 1 参照 ) 。

九州大学大学院医学研究院精神病態医学教授
神庭重信
多くは (1)「基礎知識」編とダブっていたのでポイントのみ記載する。
自殺の危険因子については前述のとおりだが、危険性の評価については、具体的な方法について考えたことがあるか。焦燥感の強さ ( 持続的な耐え難い不安感や恐怖感が存在する、落ち着きのなさ、意識的に行動が制御できないなど ) が自殺の逼迫度と相関するようである。
[ 報告：徳山医師会

小野

薫]

白川

治

3.「治療とケア」編「うつ病治療と周囲の対応」
近畿大学医学部精神神経科学教授
対応の原則 「自殺する」と打ち明けられたら、どう対応する ?
だれでもよいから打ち明けたのではないとい1196

うつ病の治療は「休養」と「薬」が治療の基本となる。患者さんとは、①自殺しない、②良くなることを保障する、③心身の安静と休養をすすめ平成 20 年 12 月

山口県医師会報

る、④薬の効用と副作用について説明し服薬をす
すめる、⑤励ましてはいけない、⑥重大な決定はさせない等の約束が必要である。

第 1780 号

は将来に対して大きな不安を抱えている。
家族には、励まさないで患者さんのベース ( 主
観的体験 ) を大切にする。うつ病に対する誤解をうつ病の患者さんに対してはまず受容的な態度解く。つまり気のせいではないし、遺伝するもので積極的に話を聞くことが治療の第一歩であり、ではない。必要以上に気を遣いすぎない。結論を患者さんが「この医者は私を理解しようとしてい急がずに問題解決の方向で話し合う。薬を上手にる」と思われることが大切である。ただし、安易利用するようにといったことを十分に説明し助言に了解してはいけない。続いてうつ病は「治る」とする。

病気であることを理解してもらう。そして、一度薬物療法は治療の強力な手段であるが、本人や発症したらある程度長時間、継続的な治療が必要

家族が悪いイメージを抱いていることもあるのでなことを話す。

誤解を解かなければいけない。しかし、最近は患治療には休養が一番である。うつ病を怠けてい者さんが薬に依存しすぎる傾向がみられる。三環ると考える患者さんや周囲の人がいるが、うつ病

系抗鬱薬は神経伝達部位への作用が強く有用な薬は立派な病気である。ストレスで脳内神経伝達物である。しかし副作用も強く口渇、排尿障害、便質のバランスが崩れている状態である。このよう

秘等がみられるが、高齢者ではせん妄が惹起されなときには励ましてはいけない。励ますと患者さることもある。そこで SSRI や SNRI といった薬んは主治医に理解されていないと感じてしまう。

が開発されてきた。

休養を積極的に勧め、心身の負担を減らすように

プライマリケアで使用するのはスルピリドが働きかけるが、気分転換を無理に勧めてはいけな

適している。不安が強いがうつ症状がまだ弱いい。われわれが思うのと違い、気分転換が気分転患者さんにリーゼ等と一緒に投与してもよい。

換としての働きをしない。また、回復経過につい100mg/ 日で効果がみられる。高齢者では副作用て説明する必要がある。食欲、睡眠は数日で改善も考え、50mg/ 日以下の方が望ましい。

するが、鬱自体がよくなるのには数か月を要す。

治療は SSRI か SNRI から始め、不安・焦燥の薬の必要性について理解してもらわなければ

目 立 つ 場 合 に は 抗 不 安 薬 を 併 用 す る。SSRI とならない。薬物療法には十分な説明と合意が必要

SNRI の選択の目安は、意欲の低下や作業能率のである。薬物に対する誤解 ( 依存性、脳への影響

低下の目立つ者には SNRI を、不安感が目立ち胸など ) を解き回復を早めることを強調する。薬の部圧迫感などパニック様症状のある者には SSRI

力を利用すると説明する。

を投与する。

重大な決定は先延ばしにするようにする。悲観

SSRI の副作用としての離脱症状と賦活症候群

的にしか考えられないのは、病気による可能性がについて説明する。投与中止によって現れる離脱高いからである。うつ病の時の判断は正常ではな

症状は平衡異常、感覚異常、胃腸症状、睡眠障害、い。うつ病の要因と思われる事柄を取り除けば、

一般体性不快感、感情症状のいずれかに該当する治ると考えて実行する場合がある。たとえば、退ものである。一方賦活症候群とは SSRI 投与初期

職や離婚などである。しかしこのような行動ではに生じる中枢刺激症状で 18 歳未満の患者さんにうつ病は治らない。

多くみられ、不安・敵意・焦燥・衝動性・パニッ

自殺したいと訴える患者さんには、素直に希死

ク発作・アカシジア・不眠・軽躁・刺激性・躁が念慮についてたずねるようにする。積極的に聞い症状としてみられる。投与開始時のほか、増量やてあげ、救いを求める言葉を受け止めることであ

減量時、投与終了時にもみられる。

る。そして自殺はしないと約束させて治療を継続うつ状態になると悲観的、否定的な考え方が支する。うつ病の患者さんは律儀な方が多いため、配的になる。認知が感情を規定し、さらに、認知次回の診察を約束することが自殺の予防につながの歪みが感情の混乱を引き起こす。そこで現在のる。自殺企図の起こりやすいのは、うつ病が多少問題に対する認知の問題を同定し、認知・感情・改善した時期で、睡眠薬の服用後や飲酒後の抑制

行動の間の関係を認識しなければならない。これの効かない状態のときである。回復期の患者さんを用いた治療が認知療法である。

1197

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

回復期における留意点については、回復評価の第 1780 号

は産業医もゲートキーパーとして協力している。

ポイントとして睡眠障害・食欲不振は回復しているか、規則正しい生活のリズムはできているか、①システムの概要

薬による過鎮静はないか、などであり患者さんよ

当初は「不定愁訴」を訴える外来患者を主な対り家族の方が早く気がつく。回復期の注意点とし象としていた。しかし利用者が伸びないため途中ては、回復は直線的でなく一進一退を繰り返しなから、2 週間以上不眠が継続している場合に睡眠がら徐々に良くなっていく。現実との直面がせま

障害・食欲低下・全身倦怠感など、うつ病に特徴ると症状が動揺しやすく自殺のリスクが高まる。

的な身体症状のチェック欄をもうけた専用紹介状

そのために一過性の動揺か再燃かの見極めが必要を用いて問診し、精神科への紹介を検討するといである。

う流れである。この方法だと患者側が受け入れやうつ病は再燃・再発を起こしやすい疾患であり、抗うつ薬を急に中断しない、回復しても少すいだけでなく問診する側も入りやすいというメ
リットがあった。

なくとも 3 か月は抗うつ薬の投与量は変えずに、減量は徐々に行う。減量のタイミングと環境の変②システムの運営化が重ならないようにしなければならない。さらこのシステムは富士市医師会の全面的な支援とに今までのライフスタイルを考え直してみる必要

地元の全精神科医療機関、公的総合病院の協力にがある。

より運営されている。富士市医師会推薦のかかり
つけ医 5 名、地元精神科医 5 名で「紹介システ

4.「連携」編

ム検討委員会」を設立し、検討を重ねた後、平成「うつ自殺対策におけるかかりつけ医と精神科

19 年 1 月から試行的運用を、7 月から本格的運医の連携」

用を開始した。運用開始後は市立病院医師、産業(1) 富士モデル事業の概要

医を加え「紹介システム運営委員会」を定期的に

静岡県精神保健福祉センター所長

松本晃明

開催している。

静岡県の平成 18 年の人口動態統計では年齢階級別死因順位 ( 男性 ) で、自殺は 40 歳代の第 1③システムの普及位、50 歳代の第 2 位を占め重大な問題となってうつ病の早期発見が円滑に進むように「紹介まいる。そこで富士市において平成 18 年より働きでのフローチャート」を作成し、「睡眠薬処方を盛り世代 ( 主に 40 〜 50 歳代 ) を対象にした「う考慮するような不眠があればうつ病の鑑別を」とつ・自殺予防富士モデル事業」を開始した。事業繰り返し説明会を開催した。平成 20 年 4 月の診の柱である「かかりつけ医・産業医から精神科医

療報酬保険点数において精神科医療連携加算が認への紹介システム」( 以下紹介システム ) についめられたことにより紹介システムのいっそうの活て述べる。

用が期待される。

1) 事業の特徴

3) 睡眠キャンペーン

自殺の背景として重要視されている「うつ病」「お父さん、ちゃんと眠れてる ?」をキャッチの早期発見・早期治療のためのシステム構築にあフレーズに、働き盛りの男性のうつ病の気づきをたり、うつ病の身体症状、特に不眠に焦点をあて高める「睡眠キャンペーン」を展開し、「紹介シた事業を展開した。

ステム」につなぐ方式をとっている。啓発媒体としては駅等でのリーフレットの配布やポスターに

2) 紹介システム

加えてテレビ・ラジオの CM も活用している。

うつ病患者は身体症状を主訴にまずかかりつけ医を受診することが多いことから自殺総合対策で「かかりつけ医はうつ病早期発見のゲートキーパー」
として位置づけられている。今回の富士モデルで1198

4) その他の取り組み
新たな取り組みを展開している。

平成 20 年 12 月

山口県医師会報①薬剤師会との連携

第 1780 号

ある。かかりつけ医はうつに気づくことである。

市販の睡眠剤購入を繰り返すハイリスク者に患者さんから積極的にうつ病を見つけ出し、紹介

対して薬局でリーフレットを配布・説明し受診勧システムに載せることである。加えて患者さんや奨を行っている。

家族にうつ病の啓発活動までできれば理想的である。このシステムの問題点として、精神科に対す②健診機関との連携

る拒否感が強いこと、精神科側の受け入れ態勢にうつ病を経験した人の 4 人に 3 人は医療機関

限界があることである。今後、かかりつけ医が軽で治療を受けていない。医療機関への受診率向上

度のうつ病の治療にも参加していくことが必要とのため、健診機関と連携を取り始めた。主な健診なる。

専門機関 4 か所で、健診結果通知に「睡眠キャンペーン」リーフレットを同封、さらに可能な範囲で睡眠に問題を抱えている人への保健指導と受診勧奨を開始した。

(3) 精神科医の立場から
財団法人復康会鷹岡病院院長

石田多嘉子

1) 富士市の精神科医療の現状
富士市には精神科医医療機関は 3 精神科病院(2) かかりつけ医の立場からと 3 精神科クリニックが中心となって診療して医療法人社団一衛会田子浦クリニック副院長
渡辺俊明いる。公立病院の精神科外来が医師不足のために閉鎖され多忙な状況にある。

1) 富士モデルの特徴
うつ自殺対策におけるかかりつけ医と精神科

2) 富士モデルへの協力体制

医の」連携の重要性は秋田県や大阪府の事業から

市内すべての精神科医療機関が参画している。

も重要である。富士モデルではかかりつけ医と精「紹介システム検討委員会」に 5 名の精神科医が神科医の連携を最重要項目に位置づけ、具体的で出席した。システム稼働後は全面的に協力し、シ利用しやすい「紹介システム」の構築を目指した。

ステムの見直しをしている。

特徴としてかかりつけ医の枠を産業医もふくめてシステム紹介ケースは優先的に受け入れを行っ

ほぼ全科に広げ、身体症状の確認しやすい「専用ている。紹介先としては精神科病院よりクリニッ

紹介状」を利用し、紹介時には優先的に精神医療クに偏りがちな傾向がみられる。返信書に関して機関の予約がとれるようにしたことである。特には、診断根拠、治療薬の選択、治療方針などを記

自殺企図が示唆される場合には当日中の診察が可載し、かかりつけ医の先生方の今後の診療に参考能になっている。

にしていただきたいとの思いで記載している。

2) 実績

3) 実践して

平成 19 年 1 月より開始され、20 年 8 月末まかかりつけ医と精神科医が顔を合わせる機会

でに 197 件の紹介件数がカウントされている。

が多くなり、なじみの関係ができたことで連携の紹介するかかりつけ医の診療科はほぼ前科にまた第一歩が構築された。精神科の立場としては、他

がってきている。かかりつけ医の評価はうつ病に科の先生方に身体疾患の背後にある精神科疾患のかかわりたいと考える医師が増加し良好な反応を存在を認識していただける機会になったというこ得ている。また、精神科での診断はほとんどがうとで大変にありがたく思っている。今後さらに連

つ病ないしうつ状態で紹介前診断はおおむね良好

携の輪が広がることで、結果的に地域医療の質のであった。

向上につながっていくことが期待される。
〔報告：理事田中豊秋〕

3) かかりつけ医の役割参加しているかかりつけ医は、うつ病治療の経験豊富な医師から経験のない医師までさまざまで1199

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

第 104 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 20 年 10 月 23 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
弘山副委員長弘山

直滋 ]スであった。今までと多少状況が変わってくるか
最近の情勢では、唐澤日医会長がなと少し期待している。

今月 14 日に社会保障国民会議サービス保障分科

現 実 に 目 を 向 け る と、 昨 日、 東 京 で 妊 婦 の会の座長あてに、最終報告書の取りまとめに向け

救急搬送の受入がうまくいかず死亡したというて要望書を出している。その内容は、社会保障費

ニュースがあった。医師不足問題が引き起こしたの機械的抑制の撤回と医療費全体の水準の引き上事例であり、マスコミが冷静になり、現状を把握

げ及び患者が必要な医療を受けられる体制の維持して問題の検証を行い、その結果を国民に訴えての 3 点を要望している。個人的にはどれだけのもらうことを期待している。

効果があるのかなと受け止めていたが、サービス山口県でも例外ではなく、医師不足、偏在が保障分科会の大森座長が 17 日開催の介護保険関

確実に進行している。木下執行部になってから、係全国サミットの特別講演で、今月末まとまる国郡市医師会に出向いて執行部と意見交換してお民会議の最終報告について一部講演の中で話されり、現在半数くらい実施している。一つは医師ている。その中で「医療費が高まると日本の国が会の結束力を強めることと、もう一つは出向いて崩壊するというばかばかしい前提の議論があっ行って現場の声を聞いて、それを県医師会で練ったが（いわゆる医療費亡国論がまかり通ったが）、て、行政にぶつけていく主旨が込められている郡

それは最終報告で決定的に変わる。
」と強調した。

市医師会との懇談会である。意見を聞いて反映し

また、「福祉国家が大きくなると経済成長は鈍化ていきたい。本日の委員会も、もともと現場の声するという、国際社会ではまったく通用しないこをあげて県の施策の中に取り入れてもらう役目がとを平気で言う人が、かつてはいたが、これまである重要な委員会であるので、忌憚のないご意見の社会保障費の削減方針を転換すべきだ。」ともをお願いしたい。

大森座長は言っている。さらにこの会議で「社会医療法の改正に伴う４疾病５事業の医療連携

保障のうえで小泉改革が一番ひどかった」と批判

体制の構築で、昨年は脳卒中と急性心筋梗塞の医した。内容は正確に分かっていないが、「最終報

療連携体制を一応作ることができた。今年度は残告ではあり得るべき望ましい医療・介護・福祉のりの糖尿病とがんの医療連携体制を作るため、各姿を描いて、それを実現するための手だてと推計医療圏から推薦の委員で作業部会を開催し検討し数値を出す。これまでにない報告書にするので期たので、地域の現状を反映したものができている

待しておいてほしい。
」という講演をされたニューと思う。7 月にこの委員会に提示し、ご意見を伺っ

出席者
副委員長
副委員長
委
員
委
員
委
員
委
員

1200

弘山 直滋
中安
清
村田 秀雄
弘田 直樹
津田 廣文
水津 信之

委
委
委
委
委
委

員
員
員
員
員
員

吉野 文雄
永井 理博
石川
豊
天野 秀雄
河村 康明
田村 博子

山口県医師会報

第 1780 号

たが、その後、グループ（班長）で文言の統一を

石川委員

血糖コントロール（悪化、改善）の表

図り、糖尿病対策推進委員会、郡市地域医療担当

示を左側に移動したらどうか。

平成 20 年 12 月

理事協議会にも提出して意見を伺い手順を踏んできたので、再度ご意見を伺いたい。

中安副委員長がんは、患者が関与できるのが検診や化学療法ぐらいしかないが、糖尿病は経過が1. 糖尿病の医療連携体制及びイメージ図について

長く、患者の係わり方で随分違ってくる。がんと弘山副委員長糖尿病とは違うが、これまでの意見を参考に図を

糖尿病対策推進委員会の意見で「糖尿病足病変の予防的ケア」を追加した。

修正し、患者にそれを見せながら説明すると随分分かり易い。

水津委員

イメージ図は、患者や県民が見て、この流れで治療していくことが分かるというのが主

弘山副委員長旨だ。もう少しシンプルにできないか。各医療者つけ医）が診る病気だ。特殊な病態になれば、専自身が分かっていないので、医療機関や市町にこ門医療機関に紹介して診てもらうのが、糖尿病対の流れを宣伝し、市広報等に掲載し、十分周知徹策推進委員会や専門家によるコンセンサスだ。普底、理解のうえ、上手に活用されるのであれば、段は近医で、時々専門医療機関に紹介や相談し、われわれがすることにやぶさかではない。このよ

その結果をもって近医で診る。一般の眼科は、【専

うなネットワークになっているから貴方はこうな

門治療】の項の眼科に入るため、眼科医療機関はると説明するのが、われわれの仕事ではないかと住民にわかるように少し工夫して分けて表示した思っている。せっかく山口県版を作るのだから県い。「患者」の表示は「住民」の視点もあるので、民によく理解してもらえるように、行政と最後の今後検討する。イメージ図が公表される時は、「基詰めをしてほしい。

本的には糖尿病は一般医療機関で診療します。何根本的には糖尿病は近医（かかりかあったときに専門医療機関に紹介します。詳し村田委員

基本的には、近くの一般医療機関でくはかかりつけ医にご相談ください。」などと説しっかり診てもらい、症状がでたら専門医療機関

明をつける方向で県とも相談する。ご意見を修正に紹介してもらうことが、この図では分からない。

に加えたい。

専門医療機関は詳しく書いてあるが一般医療機関
はどうか分かりにくい。初期、安定期、合併症期

2. がんの医療連携体制とイメージ図治療のジャンルと治療・検査のジャンルがごちゃ

弘山副委員長ごちゃになっているから分かりにくい。

がん、乳がん、子宮がんは基本的には同じ。肝臓

イメージ図の胃・大腸がん、肺がんだけ若干違う。前回委員会の意見を受け全段
永井委員

県民へ公開する時は、イメージ図に説階で「県がん登録を実施」を入れた。【専門診療】

明が必要だ。
糖尿病患者は興味があると思うので、医療機関例にがん診療連携拠点病院としている。

「詳しくはかかりつけ医にご相談ください。」とい

この度、北浦地域に県独自の山口県がん診療連携う説明があればいい。専門医療機関には専門的に推進病院を設置することとなった。長門医療圏で治療する診療所も入るのか。

長門総合病院、萩医療圏で都志見病院が指定予定だ。よって全医療圏に整備されることになる。

吉野委員

糖尿病と診断確定した人、疑いがある

人、初めて糖尿病と言われた人用の情報に分ける

水津委員

方法もある。

門医療機関に行くことがあり、標準的診療機関が医療圏によっては、診療所から直接専なくなるが、どうか。
津田委員る。

患者の表示について統一が必要であ
弘山副委員長 県は全県下に基本的な統一の考えで作るが、これをベースに各地域の実情に合うよ1201

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

水津委員

老健施設などは医師会の調査では外しうに変えてもらえばいい。

ている。別に県が調査し掲載するのか。
村田委員

胃・大腸がんの医療体制のみ、【療養支援】が入院可能と在宅に分かれている。

弘山副委員長老人施設、訪問看護ステーショ

ン、薬局などが絡んでくるが、総称としては入る
津田委員

求められる事項のすべてに県がん登録が個々の名称は載らない。医療連携体制では調査を実施する項目があるが、自院では大腸、胃がんはしない。ケアマネに任せてよい。糖尿病と脳卒は確定診断をつけて、外科専門医療機関で手術、そ中に歯科との関係を追加している。

こで県がん登録しそのコピーをもらっている。すべて初期医療機関が行うのか。がん登録していな

村田委員

歯科が載ったことはいいことだ。

いため医療機関リストに入れないこともあるのか。
4. 急性心筋梗塞のイメージ図について
弘山副委員長県がん登録事業の実績を上げるこ

弘山副委員長 「発症」あるいは「患者」、「かかとや、重複登録しても問題ないため、どの段階でりつけ医」の表現については他と整合性をとる。

も患者の診断がついたら登録してほしい。

この委員会の意見として、急性心筋梗塞の初期診療・再発予防に「かかりつけ医」を加える。

3. 脳卒中のイメージ図について
弘山副委員長脳卒中と急性心筋梗塞の医療体制

5. 在宅医療の連携体制についてについては、昨年協議し確定している。今年は、弘山副委員長 在宅医療は４疾病５事業には入っイメージ図について各医療圏から推薦の委員に集ていないが、厚労省ができれば作るようにと言っ

まってもらい検討した。
「患者」あるいは「発症」ている。４疾病は疾患毎の縦割りで作っているが、の表示は統一する。回復期・維持期に歯科との連

在宅医療は疾患に関係なく、在宅医療を地域で携を追加している。

担うところがどれだけあるかを明らかにし、また在宅医療を行っている医療機関が患者急変時に後

弘田委員

実情に配慮されている。介護との関連もある。

方支援してくれる医療機関などと相互に連携がとれるようにする。地域で実際に在宅医療を熱心に行っている委員に集まってもらい、ワーキンググ

村田委員

維持期の入院・入所リハビリ施設のイ

メージは何か。

ループで検討した。在宅医療は非常に単純に、在宅医療を行う医療機関と後方支援医療機関に分けた。急性期病院で、在宅医療になるかもしれない

弘田委員

入院は病院、入所は介護保険のリハビ

患者を診ている医療機関も手挙げするような説明

リ施設、老健施設である。

が必要かも知れない。

村田委員 回復期リハビリ病院から老健等の入所

津田委員

リハビリ施設はあるが、入院リハビリ施設とは療にはいい。実際は、在宅医療をするうえで高齢者

養型リハビリ病院なのか。

や寝たきり患者が急変した場合、果たして後方支後方支援医療機関があれば患者・家族

援医療機関が受け入れてくれるかどうか。満床と弘山副委員長

回復期リハビリ病院を退院して、言われれば、自分が何とかしないといけないのが在宅に行けない患者が長期療養型医療施設に入院

現実で、入れたいところは満床状態が続いている。

する。入院リハビリではなく、長期療養型入院と入所リハビリ施設とに分かれる。昨年の医療体制

水津委員

在宅医療の定義の明記が必要だ。

で確定している。
弘山副委員長 「在宅医療は、治療や療養を必要

1202

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号とする患者が、通院困難な状態にあっても居宅等て、一般の患者を集めるべきではない。ところが、の生活の場で必要な医療を受けられるように、医分娩費が安いので問題が起きている。問題提起の師が居宅等を訪問して医療を提供する。
」といううえ調査し、改善できるところはしてほしい。山のが定義で、通院している患者は入らない。

口県の中心部から周産期は崩壊していく。

吉野委員

中安副委員長胃・大腸がんの医療体制の【療養支援】

先ほどのケースは直ぐに調べる。

（在宅）に記載がなく、在宅医療に手挙げがあっ当院はハイリスク患者のために作られているが、た場合、患者が勘違いして胃がんで在宅医療して一般分娩で占められているのも事実だ。制限してもらいたいと要請があった時は断ってもいいか。

いても、断り切れない患者がかなりある。現実にリストアップする時に問い合わせが出ると思う。

は、これ以上受けられないため、トラブルが起きつつある。どうして里帰り分娩ができないのかと。

弘山副委員長疾患別と在宅医療とでは異なる。

分娩費が安いというのは、現場ではずっと県に言最初の対応の際、専門外であると断ってもいい。

い続けている。院内助産所が来年開設されるので、最初にはっきりしておくことで、トラブルは防げ

それを機に分娩費を上げてほしいということで話ると思う。

をもっていっている。正常分娩は断っているが、今後の手順は、今日の意見を加筆・修正して、来年 3 月まで予定が入っている。この状態では

県医師会理事会に諮り、県医療審議会に提出する

ハイリスク患者は診られなくなると、事あるごとことになる。昨年より少し早めに調査を実施し、に広報はしている。しかし、先ほどの話はショッ

二次医療圏ごとに保健所を巻き込み地域医療連携

クだったので、至急調査してみる。

対策協議会を開催・検討のうえ、12 月末には県医師会にリストを提出願いたい。
5 事業（周産期医療、救急医療、へき地、災弘山副委員長 防府地域の産科医療が崩壊していることは、県医師会からも県へ要望していきたい。

害医療、小児医療）については、ほとんど決まっているが、その中の小児医療については一部、体閉会の挨拶

制表に手挙げしてもらう部分があるので、来週小中安副委員長児科医で医療体制を検討いただく。他の調査と一は参加していないが、本日出席してみて、いかに

緒に小児医療も調査を実施することになるが、本専門家だけが考えてやっているのか痛感した。県日提出できなかった。ご了解いただきたい。

民がパッとみて分かるものでなければいけない。

県のホームページ以外で、紙ベースで提示する際には、市民・県民に分かり易いように説明文

昨年度の脳卒中、急性心筋梗塞にそういったものが随分直せたと思う。本日はありがとうございました。

をつけるよう県と相談していく。
6. その他
永井委員

防府の周産期がうまくいっていない。

合併症のある妊婦が紹介状を持って県立総合医療センターに行ったが、受付の段階で紹介状の中身を確認もせず、いっぱいだからと断られた。苦情があれば、県の苦情相談窓口に言ってほしいと追い返された。その主治医は山口市内の病院に紹介し直したと言うことだ。現状では、県立総合医療センターが正常分娩を多く扱うため、異常分娩を扱えないくらいのキャパシティになっている。本
来なら、中核病院はリスクの高い患者を受け入れ1203

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

平成 20 年度 郡市医師会
妊婦・乳幼児保健担当理事協議会・関係者合同会議
と

き

ところ

平成 20 年 10 月 9 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

山口県医師会長
木下会長

挨拶

濱本

史明 ]

めていただくようお願い申し上げます。県として予防接種の広域化については、平成

も麻しん排除に向けて国の動向を注視しながら、

14 年度の 1 年間の準備期間を経て、平成 15 年

教育関係機関等と連携して接種率向上に取り組ん

度から実施されましたが、山口県独特な方式ででいきますので、ご協力のほどよろしくお願い申行っており、良い評価を受けているところです。

し上げます。

その当時、市町間で料金にばらつきがあったもの

母子保健分野につきましては、近年、高齢出を、なるべく県内どこでも同じ料金により接種が産が増加傾向にあること、妊婦健診の未受診妊婦受けられることを目指してきましたが、現在ではによる飛び込み出産など、妊娠、出産に関する安ほぼ同一料金になっており、今日ここまできまし

全性の確保が重要となっているところです。このたことは、広域化の立ち上げに携わってきたもの

ため母胎と胎児の健康確保を図るため、妊婦が健としては感慨無量です。

康診査や保健指導等の母子保健サービスを妊娠早例年、本会議は、各市町において来年度の予期から受けられるよう、早期の妊娠届や、妊婦健算編成が始まるこの時期に開催しています。予算

康診査受診の経済的負担軽減のための公費負担の面などのさまざまな事情はあるかと思いますが、充実が図られるなか、今年度から多くの市町にお将来を担う子どもたちの健康を守るためにも、本いて、妊婦健康診査の公費負担の 5 回実施など、制度が円滑に実施され、さらによりよい制度にな

大幅に拡充されているところです。また、国におるよう、引き続きご協力のほどお願い致します。

いては、14 回程度の公費負担が望ましいとの方針を示しており、今後とも公費負担の充実が図ら

山口県健康増進課長
高城課長

挨拶

れますよう、改めてご協力をお願い致します。な

麻しん対策につきましては、ご承知のお、新聞報道ではありますが、本年 8 月、国でとおり昨年、関東地方を中心に 10 〜 20 代で流は来年度以降、妊婦健康診査に係る交付税措置を行が起こり、このため本年 7 月 1 日から定数把14 回に拡充する方針を示しており、今後とも国握の対象となったところであり、発生届を受けたの動向を注視して、医師会の皆様のご協力をいた

場合には感染及び接触者の調査等を実施していただきながら、公費負担の円滑な拡充に努めていきだいているところです。また、4 月 1 日からは 5たいと考えます。

年間の時限措置ではありますが、麻しんワクチン
1 回接種世代に対する 2 回目の接種機会を設ける

1. 平成 20 年度広域予防接種における高齢者イために、中学 1 年生及び高校 3 年生相当の者をンフルエンザ予防接種について対象に、医師会、市町のご協力のもとに定期予防

今年度の広域の高齢者インフルエンザ予防接種

接種が始まっており、予防接種の実施については、について、各市町における料金や接種期間等につこれまでも熱心に取り組んでいただいているとこ

いて、事前に調査を行い、本会議で確認を行った。

ろですが、この追加接種の山口県における接種率

こ れ に よ る と、 標 準 料 金 は す べ て の 市 町 では、全国的にみても必ずしも良い成績とは言い難

4,200 円であった。自己負担額については、多くいことから、引き続き未接種者への接種勧奨に努の市町で 1,050 円であるが、萩市、岩国市、柳1204

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

井市では 1,260 円、山口市では 1,200 円であった。

円」を印刷しているが、自己負担額が異なる場合

なお、1,260 円の萩市、岩国市、柳井市について

は、二重線で消去して、該当の市町の自己負担金

は、本年度、健康診査全般において自己負担額がを記入していただきたい。

増額されたため、それに併せて予防接種についても増額されたとのことであった。接種期間につい2. 平成 21 年度広域予防接種における個別接種ては、ほとんどの市町が平成 20 年 11 月 1 日〜

標準料金（案）について

平成 21 年 2 月 28 日であった。
（柳井市：平成

平成 21 年度の広域予防接種における個別接種

20 年 10 月 15 日〜平成 21 年 2 月 28 日、和木

料金について、山口県医師会で案を作成し、同案

町：平成 20 年 11 月 1 日〜平成 20 年 12 月 26

について山口県小児科医会にも検討いただいた上日、阿武町：平成 20 年 11 月 4 日〜平成 21 年 2

で、事前に郡市医師会及び市町に提示し、検討を

月 27 日。）

行っていただいたところである。本会議で協議しなお、県内統一様式のインフルエンザ予診票にた結果、同案を標準料金とすることを決定した。

ついて、国の通知に基づいて今年度改訂を行い、なお、萩市について、本年度まではＭＲ 3 期・「医師記入欄」に「本人に対して、予防接種の効果、4 期をはじめ一部の予防接種については広域化さ副反応及び予防接種健康被害救済制度について説れていなかった。これは他市町と料金が違ってい明した」の文章を追加した。なお、自己負担金のたためであったが、萩市が設定された料金で広域欄において、ほとんどの市町での徴収額「1,050

化にすることは可能であり、また広域化そのもの

出席者
郡市医師会担当理事
大 島 郡 川口 茂治
玖 珂 郡 川田 礼治
熊 毛 郡 片山 和信
吉南 吉武 裕明厚 狭 郡 吉武 和夫
美 祢 郡 吉崎 美樹
下 関 市 末永 眞次
宇 部 市 冨田茂
山 口 市 野口 哲彦
萩
市 岩谷
一
徳
山 大城 研二
防府 村田
敦
下松 篠原 照男
岩 国 市 毛利 久夫
小野田市 砂川功光
市 道上 文和柳井 近藤 穂積長 門 市 岡田 和好
美 祢 市 横山 幸代
山口県医師会
会
長
木下
副 会 長
三浦
常任理事
濱本
理
事
茶川

敬介
修
史明
治樹

山口県健康福祉部健康増進課
課
長
高城
亮
主
任
出上 裕美
技
師
渡邊 宜朗

市町
下 関 市

冨本幸治郎
永冨しのぶ
宇 部 市
床本 恵子
藤井 晃子
山 口 市
吉冨 徹明
荒瀬 敦子
萩
市
岡
仁美
白上
豊
防 府 市
岩本 英明
工藤 友子
下 松 市
笠谷由美子
岩 国 市
松林 美子
政兼るり子
光
市
柏村 美歩
田中 満喜
長 門 市
大下 紘明
吉田佳代子
柳 井 市
丸山美寿恵
村中 陽子
美 祢 市
藤本 篤志
周 南 市
河野 浩子
山陽小野田市 岩佐 清彦
山本真由実
周防大島町 竹田 英雄
松田千恵子
和 木 町
田岡 千春
上 関 町
西山久仁子
田布施町
吉村由美子
平 生 町
小山 博史
阿 武 町
中野 貴夫
木原
愛
阿 東 町
佐伯千代美

1205

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号に意義があるため、本会議の席上で、これまで広を保険でみることも一つの方法だとは思うが、妊域化の対象でなかった定期接種についても広域化

婦さんは精神的な部分も含めてサポートしていかしていただくよう依頼し、萩市から了承いただいなければ病気が出やすく、また、そのサポートにた。

も個人差もあり、保険診療だけではとてもやっていけない」との発言があった。

3. 平成 21 年度妊婦・乳児健康診査における標準料金（案）について(2) 乳児健康診査について

妊婦・乳児健康診査における標準料金について

平成 21 年度の乳児健康診査の標準料金についは、これまで、山口県健康増進課から参考単価とては、今回提示した案を標準料金とすることを決して示されてきたが、平成 21 年度以降の標準料定した。

金については山口県医師会が示すことになった。

なお、標準料金の内訳に血液検査及び尿検査

このため、県が前回作成した参考単価をもとにが入っていることについて、昨年度の本会議にお本会で案を作成し、同案について山口県産婦人科

いて、上記 2 つの検査は実際には行わないこと

医会及び山口県小児科医会にも検討いただいた上が多いので、これらを見直すべきとの意見が出さで、事前に郡市医師会及び市町に提示し、本会議れた。県医師会としても、診療報酬の小児科外来までに検討を行っていただいたところである。

管理加算（まるめ）に準拠した料金にした方がすっきりしたかたちになるという考えである。

(1) 妊婦健康診査について協議の結果、提示した案を標準料金とすることを決定した。

以上のことから、平成 22 年度の標準料金の内訳について今回、ご出席の方々のご意見を伺った。
まず、郡市医師会担当理事の先生方からは「実なお、国から示された方針により、今年度、5際に行っていない検査により料金を積算しても、回に拡充された市町が多いが、公費で行う回数

行政の納得は得られないのではないか」とのご意が増えたことについて以前、産婦人科の先生にお見が大半であった。なお、積算の方法については聞きしたところ、収入としては減少することにな「まるめにした方がすっきりしたかたちになる」「乳るとの意見が聞かれ、これについて本会議でもご児健診においては、育児指導の面をしっかり行っ

意見を伺ったところ、「妊婦健診の料金についてており、そういった部分を積算根拠として示すのは、山口県では従来 4,500 円程度で行われており、も一つの方法」とのご意見に分かれた。

この額は他県に比べて随分低いが、平成 20 年度

行政からは、すべての市町で「予算獲得のたの参考単価であった 3,210 円はこれよりまだ低めにも、実態に即した積算根拠を示してほしい」

い額である。この市町からの補助額を上回る料金とのご意見であった。

については患者さんからいただいている格好になっていると思う。
」との説明があった。

以上のことから、平成 22 年度の標準料金について、今後、小児科医会にも相談の上、県医師会

光市では今年度から公費負担が 3 回から 5 回で新しい積算根拠による標準料金案を作成、事前に拡充され、
第 3 子からは 14 回の公費負担になっに提示した上で、来年度の本会議で協議することており、このためか 3 人目、4 人目の出産が増えとした。

ているとのことであり、「公費負担の拡充は患者さんにとってはたしかによいことだと思う。参考

4. その他単価の額が下がったことをあまり云々するべきで(1) 新型インフルエンザ対策についてはないと思う。
」とのご意見があった。

新型インフルエンザに関して、プレパンデミッ

なお、産婦人科の先生の意見として「私見でクワクチンの医療従事者への接種について、また、はあるが、分娩は自費なのか保険なのかという問フェーズ 4（ヒトからヒトへの感染の発生）に入っ

題と関係があるように思う。産婦人科医会は分娩た場合のワクチン確保の方法とその料金についは自由診療で行うとの方針を示している。すべてて、県に対して質問があった。

1206

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

これに対して、
県健康増進課の高城課長から「プ(2) 麻しん風しん第 3 期・第 4 期予防接種について

レパンデミックワクチンについては現在、国で備

本年 4 月から実施された麻しん風しん第 3 期・蓄を行っている。8 月から厚生労働省の研究班が、第 4 期予防接種の山口県における接種率は、6 月

医療従事者約 6,000 人を対象に副作用の確認の時点で第 3 期：34.9％、第 4 期：29.4％であり、ためにプレパンデミックワクチンを接種したとの全国的な傾向と同じく低い状況にある。接種率向ことであり、この見解については年度末頃に示さ上のための取り組みについて伺った。

れているのではないかと思う。県としては、そう

県では、健康増進課と教育庁から、学校を通いった結果をみながら慎重に考えていきたい。接じてリーフレットを配付する予定とのことであっ種の優先順位についても、医療従事者がもっともた。周南市では、中学校の校長会に出向いて、接優先されると思われるが、現在のところ、国が試

種勧奨を呼びかける予定とのことであった。接種案を示した段階であるが、今後パブリックコメン

勧奨の方法としては、4 期について個別に接種勧トを行ってこの案が決定されるとのことであり、奨を行っている市町が多い。

県としても、概ね現在案に示されている優先順位に沿ってワクチン接種を行っていくことになると思うが、詳細が固まっていない状況にある。
ワクチンの確保については、国からどのくらいワクチンをもらって、どういう体制で接種する(3)Hib ワクチンについて
12 月発売の Hib ワクチンの予防接種の公費負担について、全県的に対応してほしいとの要望があった。

のかという案はまだできていない。ただ、行動計

これについては、県医師会より、9 月 24 日に画に示されているように、優性順位が確定してワ行った自民党山口県連厚生部会との懇談会においクチンの有効性が示された段階で、都道府県からて、Hib ワクチン接種の重要性を説明した上で、国に対しどのくらいワクチンが必要かを求めるこ

接種料金の全額もしくは一部公費負担について要とになると思う。自己負担についても未定であ望したことを報告した。

る。」との回答があった。
また、「タミフル等の治療薬については有料に(4) 予防接種の間隔と公費負担についてなるのか」との質問については、
高城課長から、「タ

接種間隔の遵守について「自治体によって対

ミフルについては、国の行動計画の中では、国応が異なっているが、国の通達はどの程度厳密に民の 4 分の 1 から 5 分の 1 が新型インフルエン

運用されているのか。」との質問があった。

ザに罹患する前提で国と都道府県が薬を備蓄してこれについて、健康増進課の渡辺技師から、「昨いる。山口県の場合でいうと、人口割りすれば約

年度、青森県が国に対して行った医学的根拠によ

30 万人分の薬を確保しなければいけないが、そる接種間隔に関する質問に対して、国は三種混合の約半分を国が持っているという状況である。基と日本脳炎については、発熱など根拠のある理由

本的には、最初はすでに流通しているものをまずによって接種のタイミングを逸した場合には公費使用して、それが枯渇したら県備蓄分を市場（卸での負担を認めると回答している。ただ、ＭＲな売業者）に放出し、その後は、卸売業者が通常の

ど 1 年間など長いスパンで設定されているもの

流通品を同様に有料で販売することとなる。」とについては、その期間を逸した場合は公費負担は回答された。

認められていない。」と回答された。

なお、このことに関連して本会から、新型インフルエンザ対策として県医師会ではプロジェク
トチームを作って行政の担当者の方とも連携の上検討を行っており、この中で学校において発熱外来が設置された際の実地訓練を行うことを企画しているので、その際の行政や学校関係の方々のご協力をお願いした。

1207

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

いよいよ今年もあと 1 か月となりました。ガソ

るいは道州単位に改変すべきである、あるいは医リン価格が安くなったせいでしょうか、道路を走師不足の偏在の解決に向けての提言といった、まる自動車の数が多くなってきたように思います。

るで日医の代議員会ではと思われるような高邁な意見、要望、提言をいただいた。予定を 30 分超

県
医
師
会
の
動
き

10 月 30 日（木）、第 160 回定例代議員会が藤原

過して懇談会が終了した後の懇親会では、県医師

淳日医常任理事を来賓としてお招きして開催

会と郡市医師会の懇親という意味合いだけでなされました。秋の定例代議員会は決算報告の承認

く、各郡市医師会の役員の懇談・懇親会になったをいただくためのものですが、今回は藤原日医代ように思われ、非常に意義のある会になったとの議員が日医常任理事就任に伴って辞任したため、印象をもちました。帰宅は翌日の午前 1 時。山陽

欠員となった日医代議員の選挙が行われ、濱本史地区にあるとはいえ、新幹線も高速道も通ってい明県常任理事が日医代議員に選出されました。日ない柳井は下関からはやはり遠いですね。

医代議員会報告、平成 20 年度上半期事業報告、
平成 19 年度決算報告が行われた後、質疑応答が４疾病（脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、がん）行われました。今回は下関市医師会から３題、（医についての医療連携体制の構築に向けての作業が療安全に関する経費の負担について、政管健保のほぼまとまってきました。11 月 6 日（木）開催

協会健保移行について、地方の医師不足と医学部の理事会で弘山直滋常任理事からとりまとめ案の定員増加についての要望）、防府医師会から１題報告がありました。語句の統一等若干の修正が必（保険医療機関等の指導・監査について）、山口市

要なものの県民向けのシェーマを含め、良くでき医師会から１題（特定健診の動向について）、岩ていると思います。今後のこの連携体制を実際の

国市医師会から１題（医療施設静態調査、患者調

医療現場で、どう活用していくかが課題になると査について）の計６題の質問通告がありました。

思います。

代議員会で活発に質疑応答が行われることは、県医師会役員としても望むところで大いに歓迎します。これからもよろしくお願いします。

11 月 8 日（土）、若手医師を囲む座談会が開催されました。研修医を含む 6 名の若手医師の先生方に参加していただきました。医師数の不足、医11 月 1 日（土）、広報委員会の後に恒例の歳末療の高度化に伴う検査の増加や診療手技の煩雑

放談会が行われました。今年のテーマは「今年の化、合併症を有する高齢患者が多くなったこと、副会長 赤ちゃんポスト、格差問題、総選挙、大野病院事件、ニュース」で、地球温暖化、北京オリンピック、患者の消費者意識の向上（休日や時間外に病状説

採血器具使い回し事件について、名司会より広報くなった？）、医事紛争予防に対応するため説明委員の先生方の忌憚のない意見が引き出されていに時間がかかるようになったこと、またその記ます。歳末放談は県医師会報 12 月号に掲載され録をカルテに残す煩雑さ、入院日数の短縮等々にていますので、ぜひお読みください。

よる過重労働が、若手医師の間でも話題となりま

吉
本
正
博

明を希望する等、家族もわがままや自己中心が多した。「過重労働自体はそれほどストレスには感
11 月 5 日（水）、柳井クルーズホテルで柳井・じていない。むしろ入院日数の短縮により、患者

大島郡・熊毛郡医師会と県医師会の懇談会が開催との間に良好な関係を構築する時間がとれないこされました。前濱修爾柳井医師会会長、川口茂治と、患者に退院を勧めても納得してくれないこと

大島郡医師会会長、藤田潔熊毛郡医師会会長ほがストレス」との発言がありました。政府は今以か、各医師会の役員の先生方が出席されました。

上の入院日数の短縮を目指していますが、医療の柳井医師会からは、いわゆる日医認定総合医につ現場の声はもう限界だということだと思います。

いて、医師不足問題に対する日医の対応についての意見や、消費税アップを国民に理解してもらう

11 月 9 日（日）、県医師会館では新規会員研修べきであるとか、医療保険制度を都道府県単位あ会及び保険指導、萩市のサンライフ萩では第 1101208

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

回山口県医師会生涯研修セミナーが開催され、まです。また下関市は全体的に呼吸器内科の医師がた濱本史明常任理事と茶川治樹理事は 8 日から不足しており、下関市立中央病院でも呼吸器疾患

新潟市で開催された全国学校保健・学校医大会に患者の対応に苦慮しているとのことでした。下関出席、杉山知行専務理事と田中豊秋理事も 8 日

市の小児救急は、軽症者については休日・夜間診から福岡市で開催された認知症サポート医養成

療所を受診するよう市民に対する啓蒙が小児科医研修会に出席と、役職員とも大忙しの一日でし

会を中心に行われ、公的病院における小児救急患た。生涯研修セミナーの参加者は毎年、徐々にで者の減少をみたこと、一次救急患者の基幹病院受はありますが減少傾向にあります。参加者を増や診を抑制するためには、4 病院が足並みをそろえす方策として、また山口市から遠隔の郡市医師会て時間外初診料を高く設定する必要があること等の会員の先生方にも生涯研修セミナーに参加するの意見が出されました。また当直医が救急患者を機会をお与えしたいとの趣旨で、ここ数年、毎年診療した場合には、当直料とは別に時間外手当を

1 回山口市以外の地域で生涯研修セミナーを開催支給する必要があるとの発言が小田裕胤勤務医部してきました。しかし今回の参加者は 36 名と今会副会長よりなされました。

までになく少ない参加でした。内容は「肺悪性腫瘍に対するラジオ波焼灼療法」（岡山大学大学院
医歯薬学総合研究科放射線医学

金澤

11 月 13 日（木）、レセプトオンライン講習会

右教授）、が国保会館で開催されました。参加申し込みが「ながら体操で元気に生きる〜エンジョイエイジ

400 名を超えたため、急遽、開催場所を変更す

ングの勧め」（中京大学体育学部

湯浅景元教授）、るとともに、混乱を避けるために、別の日に下「線維筋痛症の診断と治療」（聖マリアンナ医科大

関市内にて同プログラムで開催することにしまし学

西岡久寿樹教授）、「高齢者に増えている骨髄た。下関市医師会から申込みのあった医療機関様異形成症候群（MDS）」（広島大学原爆放射線医科には、なるべく下関市内で受講してもらうように学研究所血液内科研究分野

木村昭郎教授）の４

無理なお願いをいたしました。また、周南地区でつの特別講演で、すべてがとても良い講演であっも現在開催予定です。参加者にはご迷惑をおかけただけに参加者が少なかったことが残念です。来して申し訳ありません。現在レセプトコンピュー

年の移動研修セミナーは宇部市で開催されます。

タで診療報酬の請求を行っている診療所は、平多数の会員が参加されることを期待しています。

成 22 年 4 月からオンラインによる請求が義務化されることになっています。三師会連名でオンラ

11 月 10 日 ( 月）、山口県・山口県議会と山口

イン完全義務化の撤廃を求める共同声明が出され県医師会との懇談会が開催されました。二井関成

ましたが、今のところ政府や厚労省からの反応は知事は所用のため急遽欠席となりましたが、西村ありません。義務化が実施されるものとして、準亘副知事と、島田

卓副議

備を行っておく必要があると思いますが、申請手

長、柳居俊学議会運営委員長が出席されました。

続きや確認試験で少なくとも 6 か月間の余裕を山口県の医療の現状説明と今後のご助力をお願い

みておく必要があるため、来年夏頃までには準備しました。

を終えておく必要があると思われます。医療保険

明県議会議長、松永

事務の効率化を図るためにレセプト情報をデジタ
11 月 11 日（火）、下関市立中央病院との懇談

ル化しようというのであれば、磁気媒体等に情報会が小柳信洋院長ほか多数の先生方の参加で開催を書き込むだけで十分なわけで、何もオンラインされました。県医師会からの説明の後、病院側か化する必要はありません。オンライン化に要するら医師の過重労働問題がテーマとして取り上げら費用はかなりの金額になります。NTT をはじめれ、意見交換が行われました。下関市立中央病院とする通信業者だけが恩恵に浴することになりまでは麻酔科医が 4 人から 3 人となり、非常勤のす。県医師会では日医に対して、磁気媒体での提麻酔科医の応援でやりくりしている現状が報告さ出を認めてもらうよう交渉してほしいと要望してれました。麻酔科医の不足は、いまや全県的問題

います。

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平成 20 年 12 月

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副会長

吉

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11 月 13 日（木）、日本医師会で開催された「勤11 月 16 日（日）、周南総合庁舎さくらホール

務医の健康支援に関するプロジェクト委員会」にで市民公開講座「人と向き合う地域医療を目指し小田悦郎常任理事と松山豪泰山口大医学部准教授て」が開催されました。この市民公開講座は、現が招聘され、山口県医師会勤務医部会が実施した在医療現場が抱える大きな問題である医師不足と勤務医アンケート調査結果について報告を行いま

勤務医の過重労働を解決するためには、市民の協した。医師を対象に SF-36 を用いたアンケート

力が必要との観点から、地元医師会や行政の協力

調査は初めてということで、かなり注目されたそを得て、山口県医師会勤務医部会が昨年から始めうです。

たものです。昨年の下関市、今年の山口市に続き、3 回目の開催となります。周南市立徳山動物園獣

11 月 14 日 ( 金 ) 、岩国国際観光ホテルで岩国医師の木原一郎先生の特別講演「徳山動物園なる

市医師会・玖珂郡医師会との懇談会が開催されまほど話」、順天堂大学医学部公衆衛生講座田城孝

した。保田浩平岩国市医師会会長、吉岡春紀玖珂

雄准教授による基調講演「地域医療を守り、育て

郡医師会会長をはじめとして、両医師会から多数る市民」のあと、周南市消防本部救急救命士と徳の役員が出席されました。2008 年に岩国市と合山医師会の先生方によるパネルディスカッション

併した際に、玖珂郡医師会も解散し、岩国市医師が行われました。最後に司会者（香田和宏徳山医会と合併することが検討されたそうですが、合併

師会理事）の質問に答え、岡本冨士昭徳山医師会

後の岩国市が旧郡部に対して、あまり配慮してく長が「周南の医療は守ります。崩壊させません」

れないので、従来どおり玖珂郡医師会として岩国と回答すると、参加者から盛大な拍手がありまし

市と折衝した方が良いと判断し、存続を決定した

た。とても良い市民公開講座であったと思います。

との説明が吉岡会長からありました。やはり地域によりいろいろと事情があるようです。県医師会

絶好の行楽日となった 11 月 23 日（勤労感謝からの説明後、両医師会からの意見・要望が出さの日）、今回で 7 回目となる山口県医師国保組合れました。岩国市医師会からは医師確保対策につ主催の「学びながらのウォーキング大会」が、山いて県医師会の対応、レセプトオンライン化の準口市徳地の大原湖周辺で行われました。まず徳地

備状況についての質問が出されました。また玖珂

文化ホールで長野県立木曽病院久米田茂喜院長の郡医師会からは、来年 4 月からの介護認定のた

講演「地域医療と森林セラピー」を聴講した後、めの調査項目の見直しについての質問が出されま

バス 4 台で長者ヶ原グリーンスポーツ広場に移した。介護認定については岩国市医師会からも呼動し、約 30 分間ウォーキング。昼食後再びバス

吸機能障害の評価が低いとの指摘がありました。

で大原湖に移動し、約 100 分間のウォーキング
というスケジュールでした。22 名の森の案内人

11 月 15 日 ( 土 ) と 16 日 ( 日 ) の２日間にわに草や花の名前を聞きながらのウォーキングでしたり、松山市の松山全日空ホテルで中国四国医師

たが、日頃全く運動をしていない人にはやや過酷

本会連合各種研究会と、連合医学会が開催されましだったかもしれません。

正と４つの研究会（医師会運営研究会、地域医療研

11 月 27 日 ( 木 ) 、山口市のホテル常盤で山口究会、地域保険研究会、医事紛争・医療安全研究会）

県看護協会と山口県医師会との懇談会が開催され及び中国四国医師会救急担当理事連絡協議会が開ました。昨年に引き続き今回で 2 回目の開催と催され、2 日目は愛媛県医師会の担当で、総会のなります。看護協会からは兼安久惠会長ほか計後「日本の医療の目指すべき方向」（宝住与一日10 名の役職員が出席されました。県医師会から

本医師会副会長）と「大山祇神社と伊予松山藩のは医師不足と勤務医の過重労働問題について説明

信仰」（三島善徳

大山祇神社宮司）の 2 つの特を行い、看護協会からは看護協会の活動内容と看別講演が行われました。詳細は県医師会報の報告

護師不足についての説明がありました。看護師の（21 年 2 月号予定）をご覧ください。

求人数は平成 18 年（7 対 1 看護）以降増加し、博た。1 日目は徳島県医師会の担当で、常任委員会

1210

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

現在も高い水準のまま推移しています。平成 20

感覚もそうだったと思うとなんだかうれしい気が年 10 月の求人倍率 1.8 倍に対し、就職率は 22%

します。

とマッチングがうまくいっていない状況にあります。子育て中の登録者が多く、日勤常勤希望者が秋山に落つる黄葉

しましくは増加しているためと考えられています。看護師や妹があたり見む（柿本人麻呂）

な散り乱ひそ女性医師の働きやすい環境作りに協力して対処していこうということになりました。

この歌は、柿本人麻呂が妻に別れを告げて、石見の国から都へと旅立ったときの歌 ( 反歌 ) です。

都内で発生した妊婦受け入れ拒否の問題につい「秋山に落ちる紅葉よ、しばらくは散らないでいて、11 月 10 日（月）に舛添要一厚生労働相とてほしい。あの方向に妻がいるのだと思って、も二階俊博経済産業相の間で行われた会談のなか

う少し見ていたいから」という意味でしょうか。

で、二階経産相は「政治の立場で申し上げるなら、

旅立ちは紅葉の季節だったようです。

何よりも医者のモラルの問題だと思う。忙しいだの、人が足りないだのというのは言い訳に過ぎな

秋山の

黄葉を茂み

惑ひぬる

い」と発言したそうです。抗議の声にあわてて発道知らずも（柿本人麻呂）

妹を求めむ

山

言を撤回していますが、今度は麻生総理が、11
月 19 日（水）開催の全国都道府県知事会議にお

黄葉の散りゆくなへに

玉梓のいて、医師について「社会的常識がかなり欠落し逢ひし日思ほゆ（柿本人麻呂）

使を見れば、ている人が多い」と発言しています。勤務医の使
命感と犠牲的精神で、救急医療が何とかやりくり

この２首は柿本人麻呂が亡くなった妻を悲しんされている現状と、長期にわたる医療費抑制政策

で詠んだものです。万葉集では並べて収録されてがもたらしたシステム上の問題であることを、全います。

く理解していない暴言であると考えますし、日本の政治家の見識とはこの程度のものかとあきれてしまいます。

最初の歌は、「秋山の黄葉が繁っているので、そこに迷い込んでしまった妻を捜したくとも、山道がよく分からない」といった意味ですが、亡く

12 月号が発刊される頃にはもう紅葉の季節はなったことを山に迷い込んだことのように詠んで終わっているのでしょうか。この記事を書いていおり、妻の死をまだ受容できていないように思わる今は、紅葉真っ盛りです。

れます。後の方の歌は、「秋山の黄葉が散っている時に、使いの人がやってくるのを見ると、妻に万葉集の歌に詠まれる「もみじ」は、「黄葉」

逢ったあの時のことが思い出される」という意味と書かれているものが圧倒的で、「紅葉」はごくでしょうか。妻の死を受け入れ、思い出に耽るよ

わずかです。モミジやハゼ、カエデ、柿、桜の葉

うになっているように思います。黄葉が色付き、の赤色もきれいですが、私はイチョウの木全体がそして散っていくという時間の経過とともに、作

黄色の葉に覆われた姿が好きです。万葉の歌人の者の心境の変化を表しているように思われます。

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山口県医師会報

平成 20 年 12 月

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理事会
11 月 6 日

第 14 回

午後 5 時〜 7 時 45 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

第 1780 号

第 4 回「医療関係団体新年互礼会」について
1 月 10 日 ( 土 ) 午後 5 時より、ホテルニュー

タナカにおいて開催することに決定。
7

貞國燿先生旭日小綬章受章記念祝賀会について
元県医師会長の貞國燿先生の叙勲受章記念祝賀会を山口県医師会、山口県病院協会、山口市医師会、山口県精神科病院協会を発起人として 12
月 11 日 ( 木 ) 午後 6 時に行うことに決定。

協議事項
1

おくすり手帳利用促進キャンペーン事業への8 平成 20 年度各郡市医師会との懇談会について協賛について木下会長の会長就任あたり、医師会活動の基本

キャンペーン事業への協賛依頼があり了承した。

的な取り組みとして「組織強化」をあげ、今年度

また、「おくすり手帳」の改版に伴い監修を行った。

内に県内約 10 か所に出向いて郡市医師会執行部と意見交換を行う予定であるが、7 地区が実施済

2

地域医療連携体制（糖尿病・がん・在宅医療）案についてみ、未実施の 4 地区ついての開催日程について協議した。

4 疾病のうち残りの糖尿病、がん及び在宅医療の医療連携体制調査を今年度実施するため、各疾

人事事項

患のワーキンググループ等で検討された医療連携

1体制案について協議した。
「かかりつけ医」等の薦について表現について再検討することになった。

山口県後発医薬品使用促進連絡会議委員の推国においては、患者負担の軽減や医療保険財政の改善の観点から後発医薬品の使用促進を進めて3

警察医会アンケート調査（案）についている。山口県においても患者や医療関係者の後発

警察医会会員に対するアンケート調査実施につ

医薬品に対する理解を深め、安心して使用できるいて了承。

よう環境整備等について検討を行うため連絡会議を設置することとなり委員推薦の依頼があった。

4

中国四国医師会連合総会等のあり方について

西村常任理事に決定。

中国四国ブロックでは、年 2 回総会と医学会開催時に医療保険や地域医療問題等の各種分科会

報告事項や研究会を開催しているが、本年度当番県より、

1

この会のあり方について次回中国四国医師会連合「患者をめぐる法的諸問題」「裁判員制度」等に常任委員会で協議したい旨の要請があった。山口

ついて討議を行った。（小田）日本医師会医事法関係検討委員会（10 月 3 日）

県としては、形式や場所の検討・改善は必要であるが年 2 回の開催は必要との考えにまとまった。

2

吉南准看護学院戴帽式（10 月 16 日）
出席のうえ祝辞を述べた。（木下）5

会報の広告料について
会員（ご遺族）が医療施設の譲渡・賃貸の広告を掲載の場合の広告料について協議。
初回は無料、
2 回目以降は有料とする。

3

第 1 回山口県児童虐待防止地域医療連携システム検討会（10 月 16 日）
児童虐待防止地域医療連携システム検討会の設置について協議した。（濱本）1212山口県医師会報

平成 20 年 12 月

4

医療保険対策プロジェクトチーム

12

第 1780 号

子どもの救急市民講座（10 月 19 日）（10 月 16 日）

小児医療について学び、適切な救急医療を受

外来管理加算等に関するアンケート結果の対応

けてもらおうと山口市・山口市医師会・県医師会

及び中国四国厚生局への業務移管に伴う保険指導の主催で開催された。山口赤十字病院・門屋第 2等の対応について協議を行った。また、会員に対小児科部長と市民団体・すこやかそだち隊の基調して次期診療報酬改定に向けた意見収集を行うこ

講演のあと、シンポジウムが行われ、小児救急のととなった。
（西村）

受け入れ態勢が十分でない現状や問題点などを医師や市民等約 130 人で話し合った。（小田）5

郡市産業保健担当理事協議会（10 月 16 日）
新じん肺ハンドブックを使った研修及びマツ13

第 11 回やまぐち糖尿病ウォークラリー大会

ダ㈱防府工場における産業保健活動の報告があっ（10 月 19 日）

た。また、産業保健活動推進全国会議の報告をし維新公園で糖尿病患者や家族を対象にしたた。（河村）

ウォークラリーが開催された。（弘山）614

特定健診・特定保健指導対策プロジェクト

マンモグラフィ読影講習会

チーム（10 月 16 日）（10 月 18 日〜 19 日）

特定保健指導及び次年度特定健診単価について

カリキュラムに則り山大医学部で開催。閉講式検討した。（田中豊）に出席し、挨拶を述べた。受講者 38 名。（三浦）7 岩国市医師会情報に関する研修会（10 月 17 日）

15山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会

レセプトオンライン化の現状（山口県・全国）、（10 月 22 日）

日医の考え方、オンライン化に要する日数につい幹事の委嘱、審査状況、DPC の動向と基金のて説明した。
（田中義）

対応等について報告があった。（木下）816

第 17 回山口県西部医学会（10 月 18 日）
一般口演 16 題、特別講演 1 題が行われた。
（吉本）

9

山口県医師会特定保健指導研修会

薬事功労者・献血運動推進協力者に対する表彰式が行われた。（木下）17（10 月 19 日）
特定保健指導について研修会を行った。受講者

山口県献血推進協議会（10 月 23 日）

第 2 回地域医療計画委員会（10 月 23 日）

糖尿病、がん及び在宅医療等の地域医療連携体制について協議した。（弘山）は医師、看護師等 211 名。
（田中豊）
18
10

第 1 回地域産業保健センター連絡委員会

スポーツ医部会理事会（10 月 19 日）（10 月 23 日）

おおいた国体ドクターズ・ミーティングの参加

各センターにおける過重労働の面接指導の実施

報告とドーピング及び帯同に係る問題点などにつ状況やセンター運営に係る問題点などについて協いて協議した。
（濱本）議した。（河村）11

19

健康スポーツ医学実地研修会（10 月 19 日）

特別講演「メタボリックシンドロームの病態と女性医師の勤務復帰対策プロジェクトチー

ム（10 月 25 日）運動」と実地研修「ストレッチングの理論と実際」

男女共同参画応援宣言集作成の募集をしたとこが行われた。医師、コメディカルの参加者 51 名。

ろ 18 医療機関と少ないので再募集し、先に行っ（田中義）

たアンケート調査の結果報告と一緒に掲載した宣1213

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

26

言集を作成することとなった。
（田村）

第 1780 号

下関市医師会との懇談会（10 月 28 日）

20 年度診療報酬の検証と問題点、特定健診等
20

福島県医師会との懇談会（10 月 25 日）について協議。下関市医師会からは、後期高齢者

各医師会の現状と課題について協議した。

健診の項目、後期高齢者医療の被保険者証につい

（杉山）
21

第 2 回山口県糖尿病療養指導士講習会て等の質疑が出された。（杉山）27

日本医師会生涯教育推進委員会（10 月 29 日）（10 月 26 日）

報告事項 3 題、承認事項 3 題。カリキュラム

今年度、全 4 回講習会のうち 2 回目を実施。

の見直し及び会長諮問関連事項について協議し受講者 79 名。
（弘山）た。（木下）

2228

中国四国医師会連合常任委員会（10 月 26 日）

中央情勢及び議事運営委員会の報告、代議員会

日本医師会地域医療対策委員会（10 月 26 日）

会長諮問に関して討議を行った。（弘山）

質問等について協議した。
（杉山）
29
23

第 119 回日本医師会臨時代議員会

個別指導「岩国地区」（10 月 30 日）

診療所 2 機関について実施され立ち会った。

（10 月 26 日）（河村）

唐澤会長挨拶、竹嶋副会長の会務報告の後、第1 号議案 平成 19 年度日本医師会一般会計決算

30

山口刑務所刑事施設視察委員会（10 月 30 日）の件、第 2 号議案 平成 19 年度医賠責特約保険

誤投薬、熱中症予防対策、嗜好調査の献立への事業特別会計決算の件、第 3 号議案 平成 19 年

反映、受刑者の出所時感想録等について協議、受度治験促進センター事業特別会計決算の件、第 4

刑者との面接を行った。（萬）号議案 平成 19 年度医師再就業支援事業特別会計
決算の件、第 5 号議案 平成 19 年度がん医療に31

第 3 回県立病院改革プラン策定検討懇話会

おける緩和ケアの意識調査等事業特別会計決算の（10 月 31 日）

議事に入った。提出された議題は決算委員会に審県立病院 2 病院の経営形態と、改革プランの議が付託され原案どおり承認された。続いて代表素案について協議した。（三浦）質問 6 件、個人質問 15 件、追加質問 1 件の質疑が行われ、本県からは中国ブロック代表質問とし

32

広報委員会・歳末放談会（11 月 1 日）て吉本副会長が「医師養成数の増加に向け、日医会報主要記事掲載予定、炉辺談話の投稿記事、も独自の対応策を」として質問を行った。（杉山）会員の施設譲渡の広告について協議した。会員の施設の広告料については理事会において協議す24

第 17 回東アジア国際シンポジウム（10 月 26 日）「男女共同参画から地域医療を考える国際市民会議」として、シンポジウム・報告・パネルディる。また、tys 、KRY における医療関係報道について報告。新聞社から提案の新シリーズに関して、情報提供を行った。
引き続いて平成 20 年度歳末放談会を開催。テー

スカッションが行われた。
（田村）

マは

25

33

山口県医療対策協議会（10 月 27 日）

山口県における 20 年度の医師確保対策の現況と今後の取り組み事項について協議した。
（木下・田村）今年のニュース 。（田中義）
山口県後期高齢者医療審査会（11 月 4 日）

「山口県後期高齢者医療審査会運営要綱の制定」
及び「口頭意見陳述」について審議等が行われた。162 名の審査請求（うち口頭意見陳述 159 名）があった。（田村）1214山口県医師会報

平成 20 年 12 月

34

柳井・大島郡・熊毛郡医師会との懇談会

理事会（11 月 5 日）
20 年度診療報酬の検証と問題点、特定健診等について協議。郡市側からは、日医認定総合医、

11 月 20 日

医療問題に対する日医の対応、医療制度への提言について質疑が出された。
（杉山）
35

第9回

午後 5 時〜 7 時 5 分

協議事項
1

1

第 15 回

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

会員の入退会異動互助会理事会第 1780 号

傷病見舞金支給申請について

平成 20 年度の医師の届出及び調査について
県及び日医より、2 年ごとに実施される医師法

1 件について協議、承認。

第 6 条第 3 項の規程により義務づけられた医師の届出及び調査への協力要請があり、了承された。

医師国保理事会

第9回

2

平成 21 年度中国四国医師会連合医学会について来年度は山口県が担当で、10 月 3 日 ( 土 )・4

1

全医連第 46 回全体協議会について

日 ( 日 ) に宇部市で開催することが決定。

（10 月 24 日）
山形市で開催。代表者会、全体協議会におい3

マンモグラフィ読影講習会についてて、19 年度事業及び決算報告等が行われた。また、来年度以降の講習会の実施方法について協議。

全医連国保問題検討委員会日野泰彦委員長から隔年度開催の方向で実施することが了承された。

「医療保険制度改革への対応策に関するアンケー
ト調査」の結果についての報告と山形大学大学院

4

山口県後発医薬品使用促進連絡会議について

理工学研究科山本陽史教授による「藤沢周平の山後発医薬品使用促進について、医師会としての形」と題した特別講演があった。
（木下、田中豊）

意見を集約するため、会員への意見収集及び医療保険対策プロジェクトチームでの検討を行うこと

2

第 7 回「学びながらのウォーキング大会」に

となった。

ついて
11 月 23 日（日・祝）に開催するウォーキン
グ大会について、ウォーキングコースを含めた日

人事事項
1程について協議、承認。

生涯教育委員会委員の委嘱について
生涯教育委員会の要望により 1 名の増員が承認され、藤井崇史先生 ( 防府 ) に決定。

母体保護法指定審査委員会

報告事項
1

山口県医療審議会保健医療計画部会救急・災

害医療作業部会（11 月 6 日）
1

母体保護法による指定申請について
申請 1 件を協議、承認。

作業部会の中間報告（案）、医療計画「救急・災害医療」に係る骨子案及び「ドクターヘリ導入検討委員会」の概要などについて協議した。
（弘山）

1215

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

2山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委員

会（11 月 6 日）

第 1780 号

導 22 医療機関（うち未入会 2 機関）を対象に開催した。

不妊専門相談センターにおける相談状況、不妊木下会長挨拶の後、県医師会組織・事業概要、治療助成事業の状況報告及び健康福祉センターに会員福祉関係事業、診療情報の提供・医事紛争対おける相談事業の見直しや不妊専門相談のあり方

策、医療保険について、各担当役員が説明。

について協議した。
（文書報告：藤野俊夫）

午後は、山口県・中国四国厚生局担当による保険指導を開催。支払基金・国保連合会から、診療

3

山口県衛生検査所精度管理専門委員会

報酬請求書・明細書作成に当たっての留意事項、（11 月 6 日）

資格関係誤りレセプト発生防止に関する事項、再平成 20 年度立入検査の実施や外部精度管理調審査請求、レセプトオンライン化システム、福祉査等について協議した。
（田中豊）

医療費請求等について説明。中国四国厚生局から、保険医・保険医療機関の責務、診療報酬点数に関4

第 3 回生涯教育委員会（11 月 8 日）

する留意事項、保険診療に関するその他事項、療日医生涯教育協力講座セミナーの開催日程の決

養担当規則の解説について等の説明があった。

定及び次回生涯研修セミナーの企画について検討した。（吉本）

引き続き、9 名の指導医療官・医療指導員・保険指導医による個別指導が実施され、当日出席の役員が立会を行った。個別指導指摘事項について

5

若手医師を囲む懇談会（11 月 8 日）は、後日通知される。（西村）

免許取得後 10 年以内の若手勤務医 6 名と①医師としてのやりがいとストレス、②新医師臨床研修制度、③女性医師、④医師会活動のテーマで討

10

第 110 回生涯研修セミナー（11 月 9 日）

サンライフ萩で開催。特別講演 4 題が行われた。

論した。（城甲）6（田中義）

特定医療法人社団同仁会創立 50 周年記念式

典（11 月 8 日）

11医療安全推進者養成講座講習会（11 月 9 日）

日本医師会において、「医療事故に対する原因

下松：周南記念病院の 50 周年記念式典に出席、究明と再発防止に関する取り組みについて」等の祝辞を述べた。
（木下）

講習が行われた。（城甲）712

第 39 回全国学校保健・学校医大会（11 月 8 日）

「みつめよう子どもの健康と未来」
をメインテー
マに新潟において開催。詳細は県医師会報に掲載

山口県・山口県議会との懇談会（11 月 10 日）

医師確保対策、療養病床削減問題等、喫緊の問題について協議、要望した。（杉山）予定。（濱本）138

病院勤務医懇談会「下関市立中央病院」

認知症サポート医養成研修会（11 月 11 日）（11 月 8 日〜 9 日）

県医から、医療制度改革等の中央情勢・勤務医

福岡市において開催され、「認知症サポート医

アンケート、市立中央病院から、病院の現状・小養成研修事業の位置づけとサポート医への期待」

児救急の取り組み・勤務医の過重労働について協等の講演、グループ討議及び質疑応答が行われた。

議したあと、医師確保対策・医師不足 ( 麻酔科医

本会から 3 名が参加した。
（田中豊）

不足 )・時間外労働等についてフリートーキング
した。（城甲）9

新規第一号会員研修会並びに保険指導（11 月 9 日）
研修会 36 名、集団指導 43 医療機関・個別指

1216

14

日本医師会男女共同参画委員会（11 月 12 日）

女 性 医 師 バ ン ク の 運 用 状 況、 男 女 共 同 参 画

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

フォーラムの報告及び来年度の計画等について協し、労災診療費の請求もれ等を防止し、適正かつ議。また、就労環境等を含めた女性医師の実態を効率的な請求を期することを目的に開催。今年度

把握することを目的として女性医師へのアンケーの開催地区と出席者は、下松市（58 名）、宇部市

ト調査を行うこととなった。
（田村）（66 名）、山口市（53 名）。（柴山）1522山口県肝炎診療協議会（11 月 12 日）

日本精神科病院協会学術教育研修会

肝炎精密検査医療機関の指定、肝炎認定協議会、（11 月 13 日）

肝炎治療及び肝炎診療連携拠点病院などについて

日本精神科病院協会山口県支部 ( 支部長：吉協議した。（木下）田延先生 ) の引受で全国精神科病院の事務部

門担当者を対象として「医療崩壊にどう立ち向16

産業廃棄物処理施設における作業環境管理研修会（11 月 13 日）

かうか、−事務長の知恵と工夫−」をテーマに開催され、開会式において祝辞を述べた。
（木下）

山陽小野田市において、「産業廃棄物処理施設
における作業環境管理」（宇部興産（株）環境安23

献血推進ポスター・作文審査委員会

全部健康管理センター健康管理室・塩田直樹氏）（11 月 13 日）についての講演及び共英製鋼（株）の施設見学等

山口県献血推進協議会長として、献血推進啓発を実施した。参加者 33 名。
（西村）

普及事業の一環として実施されているポスターと作文の応募作品の審査を行った。（木下）17

レセプトオンライン講習会（11 月 13 日）

山口県社保支払基金から、「レセプトオンライ24

山口県介護保険研究大会実行委員会

ン請求システム」、日医総研西川主任研究員から（11 月 13 日）「レセプトオンライン請求に向けての準備」につ

介護保険研究大会の準備・進捗状況等について

いて講演の後、3 業者からオンラインシステムの協議した。12 月 21 日開催。（河村）

説明があった。また、製品の展示、実際に基金とオンラインで繋ぐ実演も行った。348 名の参加者があった。
（田中義）

25

山口県看護職員確保対策協議会（11 月 13 日）

本県における看護職員の現状と看護職員確保対策等について報告があり、今後の確保対策につい18

個別指導「萩地区」（11 月 13 日）て協議を行った。（田中豊）

診療所 4 機関について実施され立ち会った。
（萬）26

岩国市・玖珂郡医師会との懇談会（11 月 14 日）

19日本医師会母子保健検討委員会（11 月 13 日）

20 年度診療報酬の検証と問題点、特定健診等

会長諮問「今後の予防接種のあり方について」

について協議。郡市側からは、医師確保対策、介に関して審議した。
（濱本）

護保険制度の見直し、介護認定、レセプトオンラ
イン化の準備状況、整骨院の保険診療等について

20

日本医師会勤務医の健康支援に関するプロ質疑が出された。（杉山）ジェクト委員会（11 月 13 日）
勤務医アンケート結果 SF36 について山口大
学：松山豪泰先生が発表、大変好評であった。
（小田）

27

山口県運営適正化委員会第 49 回苦情解決部

会（11 月 14 日）
4 〜 10 月の苦情事案 26 件（知的障害者 4 件、精神障害者 3 件、高齢者 11 件、その他 7 件、児21

労災診療費算定実務研修会（11 月 13 日）

童 1 件）について協議した。また、「福祉サービ（財）労災保険情報センター山口事務所が主催

ス苦情解決事業に関するアンケート」結果概要に1217

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

ついて説明があった。
（萬）素案等が協議された。（事務局長）

2836

中国四国医師会連合常任委員会（11 月 15 日）

日本医師会保育システム相談員講習会

平成 20 年度中国四国医師会連合医学会の運営、（11 月 19 日）

平成 21 年度以降の中国四国医師会連合総会・連各地域で利用できる保育サービスや制度につい合医学会等の在り方について協議した。
（杉山）ての情報を収集し把握した上で、医師からの保育に関する問い合わせ・相談に応えられる「保育シ29

中国四国医師会救急担当理事連絡協議会（11 月 15 日）

中国四国各県におけるドクターヘリ・防災ヘリ

ステム相談員」を養成することが提案され、厚生
労働省医政局：杉野剛医事課長より女性医師支援センター事業等について説明があった。（田村）の現状報告及び救急搬送受入拒否等の問題について意見交換した。
（弘山）
30

医師国保理事会 第 10 回

中国四国医師会連合医学会（11 月 15 日〜 16 日）

愛媛県医師会担当。医学会総会後、特別講演 2

1

題が行われた。
（杉山）
31

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

勤務医部会市民公開講座（11 月 16 日）「人と向き合う地域医療を目指して」をテーマ

2

第 7 回「学びながらのウォーキング大会」についてに周南市総合庁舎さくらホールで開催された。
「地

当日の業務分担等について協議した。

域医療を守り、育てる市民」として順天堂大学
医学部田城孝雄准教授の基調講演、徳山動物園木原一郎獣医師による特別講演：「徳山動物園のな

山福株式会社取締役会るほど話」、パネルディスカッションは、12 月 1日から社会保険徳山中央病院に開設される小児科
診療所等についてであった。
（小田）出席者：全取締役、全監査役
32

第 62 回長北医学会（11 月 16 日）

1

出席のうえ、祝辞を述べた。
（木下）

定款一部変更について
定款第 2 条・事業目的の変更について協議、承認。次期株主総会において諮ることとした。
33

日本医師会定款・諸規程改定検討委員会（11 月 17 日）

日本医師会表彰規程の見直し、定款の変更（案）について協議した。
（杉山）
34

山口県医療情報ネットワーク運営会議（11 月 17 日）

今後の運営について協議を行った。
（田中義）
35 おいでませ！山口国体・山口大会実行委員会
宿泊・衛生専門委員会医事衛生部会（11 月 18 日）
おおいた国体の視察報告、医療救護実施要領の

1218

2

上半期の決算報告について
上半期決算状況が報告され、承認された。

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案（平成 20 年 10 月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
121
0
0
3
0

自殺
Oct-08

30

その他
11

合計
165

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

8件

その他医療機関

14 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関2件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

1219

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1780 号

女の子最新事情
防府

小笠

麻紀

大学の同級生、神経内科の生田尚美先生から、は普通のスカート丈にし、学校を出るときにウエリレーエッセイのバトンを渡されました小笠麻紀

ストをくるくる丸めて、ミニスカートにするのだと申します。防府市に開業して 1 年半になります。

そうです。そのためにウエストサイズがぴったり

県医師会報にわざわざ「女性医師」のコーナーをだと困るので、大きめのサイズを選び、丸めない設けられたのだから、何か女性に関する話題をとときは安全ピンで留めて、ずり落ちないようにす考え、若い患者様について最近思うことを少し書るとききました。さらに、どの子もくるくる丸め

いてみようと思います。

たスカートの下には、夏の暑いときでも、必ず黒か紺のハーフパンツをはいています。超ミニスカー

当院には、1 日に数人は、昭和 60 年代以降にトの場合、スカートの中が見えてしまうことを前生まれた若い患者様が必ず受診されます。彼女た提としていて、見えてもいいようにハーフパンツ

ちと私とでは親子ほどの歳の差があり、息子しかをはいているのだとか。私たちの時代はブルマーいない自分としては、「女の子は大変だなあ」「女で、それも単に寒いからというだけの理由だったの子のことはよくわからないなあ」と思うことがので、夏にはくことはありませんでした。ちなみに、しばしばです。

ブルマーはもはやバレーボールの選手ですら履く

たとえば、中高生が、夕方 4 時過ぎに学校帰こともなくなり、手に入れることはできないそう

りに制服のまま受診するケースです。
多くの場合、です。娘さんのいらっしゃる方はご存知なのでしょ

お母さんと車に乗ってくるので、気にならないの

うけれど、私は開業して初めてこれらのことを知だろうと思うのですが、受診しやすいクリニック

りました。ホントに女の子は大変です。

と思っていただいて大変ありがたいと思う反面、制服で来ないもう少し上の、20 代前半位の患婦人科を制服で受診するというそのこと自体、抵者様の格好も、オバサン世代の私には理解できな

抗ないのかなあと思ってしまいます。

いことがあります。その代表は、ハローキティのこの子たちの主訴の多くは、月経痛や、月経異

スリッパです。

常です。月経が入学試験と重なって困るとか、毎キティちゃんというのは、大昔からある子猫

月保健室で寝ているのを何とかしてほしいとか、がリボンをつけたキャラクターで、女の子の定番

婦人科医の私がいうのも変ですが、ホントに女のですが、女の子のキャラクターといっても、小学子は大変です。彼女たちに、下腹部のエコーをし校低学年くらいまでが対象の幼児グッズに使われようとして、診察台でおなかを出してもらおうとているものと思っていました。しかし、最近は、

すると、ほとんどの子は、制服のスカートのウエ

ターゲットは大人にまで広がっているようです。

ストベルトをくるくる丸めていて、なかなかおな

そこで、誰でも履いているハローキティのスリッ

かがでてきません。スカートが長いのは不良といパ。これも、スリッパといってはいけないそうで、われた私たちの時代とちがって、今は、スカート

当院の若い事務員（昭和 61 年うまれ）にきいてを短くしてひざを出すのが常識なのです。けれど、みると、「ああ、ケンサンでしょ。私も車に乗せ学校では短すぎると風紀違反になるので、校内でてます。」との返事。 ケンサン

1220？？？しばらく平成 20 年 12 月

山口県医師会報

考えてやっとわかったのですが、 ケンサン

第 1780 号とときに一緒だった娘さんは、新幹線にのるときにのことのようです。

ジーンズにケンサンでした。ルイビトンにキティ（そういえば、スリッパにはイボイボがついていちゃん？大阪まででかけるのにスリッパ？？どうます）彼女によると、キティちゃんのついた健康

しても、私には理解できません。

はどうやら

健康サンダル

サンダルを何足か色違いのものを車にのせ、いろ
いろと TPO で履き替えるのが常識なのだそうで

家庭内が男ばかりで、めったにテレビもみなす。必ず毎日キティちゃんをはいた患者様が来る

い私としては、女の子の最新流行にはなかなかつので、最近は、あまり驚かなくなりましたが、私いていけないのですが、若い女性患者様を理解すとしては、トイレのスリッパくらいが妥当と考えるためには、せめて我が家のベランダか庭に出るている代物を、ルイビトンのかばんを持った患者ときくらいはケンサンをはき、待合室の女性雑誌

様がはいているのを初めて見たときは、何だこのくらいは読んでおかなくてはいけないかなと思う人は？！と思ってしまいました。3 歳くらいの子

今日この頃です。

供の手をひいたお母さんはミニスカートにケンサ
ン、仕事の途中で抜けてきたという黒のスーツをリレーエッセイの次号は、開業準備にお忙しい、

着た OL もケンサン。休みに知り合いのご家族と産婦人科医局の後輩、江本智子先生にお願いします。

大阪までご一緒する機会があったのですが、その2008 年（平成 20 年）11 月 28 日 1849 号■ 麻生首相、不適切発言で陳謝■ 外来管理加算の見直し、早急に検証を■ 診療報酬改定の影響について見解示す■ 介護サービス情報公表制度の見直しを■ 「千葉宣言」の実現を強く求める■ 分娩扱う診療所への支援を2008 年（平成 20 年）11 月 21 日 1848 号■ 診療所の損益分岐点、5 診療科で 100％超え■ 5 分ルール「前提崩れた」と診療側■ 「決算データ」による実調を検討■ ケアミックス病院も DPC 病院■ 消費税、当面は「目的化」維持すべき■ 07 年度修了証取得者は 10 万 4,631 人■ 捜査当局は全力で解明を2008 年（平成 20 年）11 月 18 日 1847 号■ 改定率「前倒し」「3.0％増」に厳しい意見■ 経産省局長が二階大臣の発言を撤回■ 「短期入所療養介護」有床診の一般病床に拡大■ 2,200 億円削減、あらためて「撤廃」で一致■ どこの財源であれ、剰余分は医師不足対策に2008 年（平成 20 年）11 月 14 日 1846 号■ 2 次医療圏の 8 割で「病院医師が不足」と認識■ オンライン請求に関する政府答弁に反論■ 二階経産相の発言に対するコメントを表明■ 「最近の医療費動向」に対する見解を公表
2008 年（平成 20 年）11 月 11 日 1845 号■ 政管健保への 1,000 億円の支援金、補正対応か■ 産科補償制度加入、広告のガイドラインを通知■ 勤務医と開業医の団結に向けた具体策を議論■ 後期高齢者の保険料見直しで年間 7,000 円軽減■ 医師不足、周産期センターにしわ寄せ
2008 年（平成 20 年）11 月 7 日 1844 号■ 施設基準に「産科補償制度加入」を了承■ 次期介護報酬改定率に関する意見を示す■ 医療者による裁判員の辞退、柔軟な判断を■ 国民会議最終報告を受けて日医の考えを示す■ 5 分ルールの影響調査、中医協に提出へ1221

平成 20 年 12 月

山口県医師会報

第 1780 号

勤 務 医 のペ ー ジ

超人

厚生連長門総合病院

内科

三谷

伸之

このページの原稿を依頼されてから、現在のスを制し、7 連覇の偉業を達成した。さらに、最医療崩壊の危機や勤務医の過重労働などの問題を近になって、2009 年、38 歳でプロに復帰する

書かねばならないかと思い、
あれこれ考えてみた。

ことが決定している。

が、なかなか筆が進まず、結局は小生の趣味であそして二人目は、三浦敬三である。彼をご存知る自転車とスキーの世界で、超人と考える二人のの方は多いだろうが、プロスキーヤーとして有名

ことを書こうと思う。

な三浦雄一郎の父親である。彼自身もプロスキー

まず一人目は、ランス・アームストロング。彼ヤー（レーサーではない）で、101 歳でこの世は、世界最大の自転車ロードレースであるツール・を去ったのだが、なんと 100 歳までスキーを続ド・フランスにおいて、前人未到の 7 連覇を達けていた。若いころには、青森営林局に勤務し、成したアメリカ人である。彼は、自転車プロロー

八甲田山を中心にスキーをしていた。還暦をすぎ

ドレーサーとして活躍していた 1996 年（当時てから海外でも滑降するようになり、70 歳でヒ25 歳）に精巣癌を発症した。癌が発見されたと

マラヤ、77 歳でキリマンジャロ、99 歳で白寿にきには、肺と脳に転移を起こしていた。精巣癌はかけてかモンブランの氷河、そして 100 歳でア転移があっても化学療法がよく効くらしいが、そ

メリカ、ユタ州のスキー場を親子 4 代で滑った。

れでも当時、治療による生存確率は 50％程度と考えられないような健康体を、亡くなる直前まで宣告されたらしい。彼は、化学療法と脳転移巣切維持されていたのだ。健康維持のために、食事に除術を受け、
見事に癌を克服し、リハビリとトレー

気を配り、100 歳まで毎朝 4km のウォーキング、ニングを続け、2 年後の 1998 年には、プロとしチューブを使ったスクワット、足首におもりを巻て復帰した。さらにその 1 年後の 1999 年には、

いての階段昇降などのトレーニングを行っていた

ツール・ド・フランスで初優勝し、以後圧倒的なとのことである。本人としては、日々の当たり前強さをみせつけて、2005 年、34 歳で引退するの生活の積み重ねであり、苦痛ではなかったようまでに 7 連覇の新記録を樹立した。ツール・ド・だ。ただ、97 歳になった頃に、少し疲れるよう

フランスについては、ご存知の方も多いと思うが、になったと話していたそうである。これには笑っ

簡単に説明すると、その名のとおり、フランスをた。小生は 40 歳を過ぎ、当直の翌々日には疲れ

中心に約 3 週間にわたり、約 3,500km を自転車が出るようになってきたというのに。

で走るレースである。コースには途中、アルプス、現在の勤務医の労働環境の改善は訴え続けなけ

ピレネーの山岳地帯も含まれ、2008 年では、1ればならないが、すぐには叶わないであろう。彼

日の走行距離 210km 、標高差 4,500m という過ら超人の真似は無理としても、健康維持、病気を酷なステージもあった。ちなみにプロはこのコー克服する精神を少しでも見習い、当面の厳しい状

スを平均時速約 40km という速さで走る。ラン況下においても、まず自らが、健康体で診療を続スは、癌治療からわずか 2 年でこの過酷なレー

けられるようにしたいものだと思う。

1222

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

今田束先生の生涯と業績

第 1780 号

飄−明治前期の解剖学者− その 1々
広 報 委 員吉 岡 達 生
はじめに

束は現在でいえば東京大学准教授 ( 医学部解剖学

つかぬ岩国出身の今田束 (1850 〜 1889) は、明治前期の解剖学者である。
医学校も洋学校も卒業せず、の初代の准教授 ) となった。今田の生涯を要約して、以下に述べる。

解剖学の現場でたたき上げた。28 歳の明治 10今田束は、嘉永 3 年 (1850)9 月 10 日に岩国に

年より東京大学で、現在でいえば准教授となる ( 以生まれる。三人兄弟の末弟で、玉乃世履とは親前の助教授。医学部解剖学の初代の准教授 ) 。惜戚である。さらに、安政 4 年 8 歳より玉乃世履

しくも 40 歳の若 さで在職中に死去した。恩師のの私塾・ 鶏鳴舎に学び、玉乃の門下生でもある。

田口和美とともに、日本の解剖学者の草分けであ玉乃に率いられて、洋式銃陣も調練した。文久 2る。なお ｢ 束 ｣ の読み方は、｢ つかぬ ｣ である。

年 13 歳に藩校の養老館に入学し、養老館でも助｢ つかね ｣ と読んだ例もあるが、ドイツ語の論文

教の玉乃世履 38 歳の教えを受ける。本姓は佐伯41) のローマ字表記を根拠にして ｢ つかぬ ｣ と決であったが、同 2 年 7 月に養子に行き、今田の定したい。

姓になる。佐伯家も今田家も、岩国藩中級の家臣

かずよし

これまで、今田束の経歴は、詳細不明の部分がたまのせいりけいめいしゃようろうかんである。

多い。岩国出身の玉乃世履を研究する過程 1)72)

慶応 2 年 6 〜 9 月に第二次長州征討 ( 四境の役 )で判明した門下生の今田束の生涯と業績を述べたが起こり、今田束 17 歳も芸州口で従軍した。同い ( 図 1) 。なお玉乃世履 (1825 〜 1886) は、儒学・

2 年 11 月に岩国藩の兵制改革により、志願制の洋学の師であり親戚でもある。

日 新隊に入隊する。慶応 3 年 10 月 14 日に大政にっしんたいまず最初に、まとめとして概説を述べ、ついで奉還が行われた。同 3 年 11 月より日新隊の今田

生涯・業績の順に詳細を記載する。今田と省略す

束 18 歳は、討幕軍の兵隊として出兵する。慶応るときは、今田束である。今田束や玉乃世履など

4 年 ( 明治元年 )1 月に、京都・大坂で戊辰戦争にの歴史上の人物は、原則的として敬称を省略する。

従軍して、1 月 13 日に大坂で新撰組隊士・小田年齢は、原則として数え年である。なお、拙著『初数馬を処刑した。同元年 2 月に岩国に凱旋する。

代大審院長玉乃世履−年譜−』1) の内容を、出版

明治 2 年 5 月に岩国を出発して、初めて東京後の研究の進展により、断りなく訂正している。

に行く。箕作麟祥の私塾と福沢諭吉の慶応義塾でぼしん

みつくりりんしょう

がいぜん

英学を学ぶ。東京で軽症の天然痘になり、慨然と概説

して医学に志す。療養のためか明治 3 年 11 月？

今田束も玉乃世履も、江戸後期に岩国に生まれた。今田束は、玉乃の門下生となる。幕末に今ごしんぺいに岩国に帰郷した。明治 4 年 5 月に御 親兵に応募して、再び東京に至り、軍曹となる。

田も玉乃も、岩国藩士として行動した。明治前期

明治 5 年 2 月に 23 歳で退役して、8 月？に東に、ふたりとも東京に出て、玉乃は初代の大審院

京の第一大学区医学校 ( 現在の東京大学医学部 )長 ( 現在の最高裁判所長官に相当 ) となり、今田に小 使として就職した。ここから解剖学を学ん

だいしんいん

こづかい1223

山口県医師会報

平成 20 年 12 月

第 1780 号

だ。明治 6 年 4 月に同校の「助手」となり、解剖学教室に在籍する。御雇い外国人教師のもと、田口和美を助けて、解剖学を研鑽していった。この年以後、多くの種類の標本を作製し、この時期
こうれんにはヒト鉸鏈骨格標本を精力的に作製した。明治
おやとい

7 年に同校の ｢ 御雇 ｣ を仰付けられる。同 7 年 5月に東京医学校と改称し、
明治 8 年 5 月に本科 ( 医学科 ) に加えて、医学通学生教場が設置された ( 速成で、のち明治 13 年 10 月に別課医学科と改称 ) 。
明治 8 年に東京医学校で ｢ 通学生教授介補 ｣( 教授補の下の助手 ) を仰付けられる。同 8 年に東京
し そ

医学校の今田束らの指導のもとに、紙塑人体解剖・ ・模型の製作を開始した。わが国における本格的な西洋型の人体解剖模型の製作開始である。明治 9年に ｢ 通学生教授勤務 ｣ −雇教員 ( 教授補 ) −と

図1

今田束 (1850-1889)
東京大学医学部解剖学教室蔵なる。教授補は、現在の准教授から講師までについで、東京大学の職制の改定により同 14 年相当する。今田束は ｢ 講師 ｣ 相当であろう。同 97 月に 32 歳で東京大学助教授に発令換えとなる

年に『動脈一覧図』『動脈一覧図解』などを刊行( 医学部解剖学。判任の九等官相当か ) 。明治 15した。

年春より公務の余暇に、私立の東亜医学校で講義

明治 10 年 4 月に東京大学 ( 第一次 ) が発足し、した ( 兼務。明治 17 年ころまで ) 。同 15 年 9 月

東京大学の本史が始まる。同 10 年 8 月までに、に改良型 ( ？ ) の紙塑人体解剖模型を、二年がか紙塑人体模型を完成した。この最初期の模型は、りで完成した。英米の博覧会に出品した。また以おそらくオズー人体模型の忠実な模倣品であった

後は量産もされる。

と考えられる。
第一回内国勧業博覧会 ( 明治 10 年 )明治 18 年 1 月ころより公務の余暇に、私立のとメルボルン万国博覧会 ( 明治 13 年 ) に出品し

済生学舎で講義した ( 兼務。死去まで ) 。同 18た。また府県のもとめに応じて量産した。同 10

年 3 月に論文 ｢ 男子乳房の解説 ｣ を ｢ 大日本私年 10 月に 28 歳で東京大学助教となる ( 医学部立衛生会雑誌 ｣ に発表した。同 18 年 9 月より東解剖学。判任の十等官で ､ 月給四十五円 ) 。｢ 助京大学の解剖学授業 ( 本科 ) は、ドイツ留学から

教 ｣ は現在の准教授に相当し、解剖学の初代の准帰国した小金井良精が、御雇い外国人教師から交教授である。上司は、初代の田口和美教授 ( 判任

代する ( 局所解剖学を除く ) 。これまで解剖学は、の八等官 ) である。同 10 年にヒト鉸鏈骨格標本

本科 ( 医学科 ) では御雇い外国人教師がドイツ語の作製が量産され、全国の病院医学校に譲渡されで講義し、別課 ( 別課医学科 ) では日本人が日本た。明治 11 年に『神経一覧図』『神経一覧図解』

語で講義した ( 別課は同 18 年 4 月から募集を廃を刊行した。

止 ) 。解剖学教室の主宰は、御雇い外国人教師 ( ドこうれん

明治 13 年 6 月に今田束校訂『改訂 解剖訓蒙』

イツ人 ) から日本人に代わった。ここまでが、日が出版される。松村矩明訳『解剖訓蒙』( 大阪医本の解剖学における明治の黎明期で、御雇い外国学校官板 ､ 明治 5 年 ) の改訂版である。同 13 年

人教師のもと田口和美教授と今田束助教授らが支に今田束は、新たな紙塑人体解剖模型の製作の命えた。同 18 年より、春･秋に東京で開く医術開を受けた。今回は、創意工夫を加えた改良型 ( ？ )業試験の委員を嘱せられる。

に取りかかったものであろう。明治 14 年 3 月 1

明治 19 年 3 月に東京大学が改組されて、今田

日から第二回内国勧業博覧会が開催され、審査官

束 37 歳は帝国大学助教授となる ( 医科大学解剖をつとめる。また、動脈と静脈を染め分けた人体学。奏任官五等下級俸。年俸七百円 ) 。上司は、解剖の標本を作製し、博覧会に出品した。

田口和美教授 48 歳 ( 奏任官二等年俸千二百円 )1224

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平成 20 年 12 月

第 1780 号と小金井良精教授 29 歳 ( 奏任官三等下級俸。年である 2)3) 。両親は、天保 9 年 (1838) の春

俸千四百円 ) の二名である。同 19 年 5 月に ｢ 屍に結婚した。

体澱粉注入法 ｣ を開発し発表する。澱粉を屍体血

嘉永 6 年に束は 4 歳になる。この年 6 月に、管に注入し、走行の観察を容易にした。同 19 年

ペリーが来航した。以後の十五年間にわたる幕末

8 月に大審院長の玉乃世履が東京で死去した際の政治的混乱の後、慶応 4 年・明治元年 ( 束 19 歳 )に、今田は夏場の葬儀のために防腐処置を施した。

をむかえる。

解剖学者の技術を活用した。同 19 年 8 月に論文
｢ 男子乳房の説 ｣ を ｢ 東京医事新誌 ｣ に発表した。

安政元年 (1854) の 5 歳ころより、束も家庭でていきん

庭訓を受けたことであろう。一般的に、庭訓ではくとう

明治 20 年 3 月 25 日に東京府工芸品共進会で『唐詩選』( 五言絶句 ) の句読を受け、その後に『大審査官をつとめた。同 20 年 5 月にドイツ語の論学』『中庸』に進む 6) 。習字は草体仮名を終える

文 ｢ 内耳の部位 ｣ を ｢ 帝国大学紀要 ( 医科 )｣( 第6) 。なお一般に、当時の武家の男子は 5・6 歳こ

一巻第一号 ) に発表し、同 20 年 9 月 ( 〜 21 年

ろになると、家庭で庭訓を受け、8 歳ころになる

6 月 ) に名著『実用解剖学』三巻を刊行した。明と私塾に入る 6) 。

治 21 年 9 月に ｢ 金属注入法 ｣ を発表した。内臓の一部を取り出し、金属を注入して内形の鋳型をとる。同 21 年 9 月に論文 ｢ 馬蹄鉄状腎記事 ｣ を＜鶏鳴舎への入塾＞
同元年 (6 月？ ) に玉乃世履 30 歳が、私塾のけいめいしゃ

やまてこうじ｢ 中外医事新報 ｣ に発表した。同 21 年秋から毎月、鶏鳴舎を自宅に開く ( 錦見の山手小路 )1) 。儒学

美術解剖学を東京彫工会で講演した。

と洋学を教授した。玉乃世履の講じる儒学は、初明治 22 年 (1889)11 月 5 日に千葉の第一高等めは朱子学であったが、のち万延元年 (1860) よ中学校医学部教諭を兼任する。同 22 年 11 月 22

り陽明学となる。また、洋学は原書を読むのでは日に東京で腸チフスのため死去した (40 歳 ) 。

なく、漢訳の翻訳書や漢籍を使用する。佐伯家の三兄弟は、みな入門する 7) 。安政元年に長兄・生涯文吾と次兄・嘉藤太 11 歳が、安政 4 年に束 8 歳

今田束の生涯は、とくに江戸後期の師・玉乃世が入塾した。

履と明治前期の師・田口和美と、比較対照しなが同元年 (11 月？ ) より鶏鳴舎では、玉乃ととら記載したい。また、時代背景もわかるように、もに門下生も砲術師家の粟屋佐兵衛 42 歳に入門

関連事項も記す。

し、洋式兵学 ( 銃陣 ) を学ぶ。玉乃は門下生を率

し け

あわや

さんぱく

いて、岩国の散畠河原で洋式銃陣を調練した。
Ⅰ 江戸時代後期：幕末＜誕生＞

粟屋佐兵衛 (1813 〜 1885) は、岩国藩の砲
すおう

にしみ

術師家である。諱は景福、字 ( 号？ ) は真静で、

嘉永 3 年 (1850)9 月 10 日に、周防国岩国錦見

通称は初め達蔵のち佐兵衛である。粟屋景祥の大明小路に生まれる 4)14) 。生家の住所は、現( 源右衛門 ) の嫡子で、嘉永 2 年 6 月に 37 歳

在の岩国市岩国二丁目 3-8 ･ 9 である。岩国藩士で家督相続した 12) 。ペリー来航のため、藩の佐伯逸蔵の三男で、諱は束、字は允明、通称は

命により嘉永 6 年 7 月から安政元年 10 月ま七三郎である。三人兄弟の末弟で、長兄は文吾 ( 通で異国船警衛として出府した。このとき、幕臣・称は初め元次郎のち文吾、1842 ？〜 1914) 、次

勝海舟 ( 改正西洋流 ) の門人となる。帰国後の兄は嘉藤太 ( 通称、1844 〜 1862) である 3)7)12) 。

同年 12 月に裁事役兼練兵取調掛となった。の佐伯家は大組の禄高 50 石で、岩国藩中級の家臣

ち明治になって、粟屋を安田と改姓し、安田である 12)13) 。

景福と名のる。明治後も岩国に住み、岩国でだいみょうこうじ

いみな つかぬ あざな

か と う た父・佐伯逸蔵（文化 7 年 12 月〜明治 19 年
いみな

病没す。

4 月、77 歳 ) は、諱 が直旨、通称が初め七三

境 ( 吉川 ) 務の親族であり、今田純一 ( 参考郎のち逸蔵である。母・タツ ( 文政 2 年 4 月〜

文献『求邇雑記』の著者 ) の叔父である ( 今田

明治 38 年 5 月、87 歳 ) は、森脇十郎助の女

純一と今田束とは別の家系 ) 。境・今田純一と

むすめ

1225

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平成 20 年 12 月

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もに、玉乃の門下生である。

起きる。攘夷をもって朝廷を主導した長州藩は、

安 政 3 年 (1856) に、 次 兄 の 嘉 藤 太 13 歳 が、薩摩と会津により京都を追われた ( 七卿落ち ) 。

藩校の養老館に入学した。養老館は文武兼修であ

岩国藩において今後の方針をめぐって、玉乃る。なお玉乃世履の公務は、養老館の助教である

世履は陽明学派の立場から毛利宗家 ( 萩本藩 ) を( 儒者。安政 2 年 2 月から文久 3 年 9 月まで−安輔翼することを説いた。岩国藩の中枢にいる守旧政 4 年の一時期を除く− ) 。

派 ( 朱子学派 ) が非難し、9 月 1 日に玉乃は養老

ほよく

同 3 年 12 月 28 日に次兄・嘉藤太が、養子先

館の助教などの諸役を罷免される。今田束も鶏鳴の今田為蔵の家督を相続した 12) 。このとき今舎で、玉乃や先輩の議論を聞いたであろう。同 3

田為蔵は、土焦りにつき押隠居となった。

年 (9 月？ ) に玉乃世履が、私塾の鶏鳴舎を廃止

安政 4 年に束 8 歳は、鶏鳴舎に入塾した 14) 。

する。

鶏鳴舎の学規では、『論語』『孟子』､『詩経』『書一般に長州藩とは、毛利宗家 ( 萩の本藩 ) と経』､『春秋』を順に素読する。また詩文を課し、四つの支藩 ( 下関の長 府藩・清 末藩、徳山藩、素読が終われば、経伝子史の会読に進む。習字は

岩国藩 ) からなっている。萩本藩と四支藩は協

日用文、詩文の句を学習する 6) 。

議をするが、最終的に萩藩の決定には四支藩と

ちょうふ

きよすえ

も従った。なお、岩国六万石は、実質的に江戸＜養老館入学と今田家へ養子＞

時代の初めから支藩といってもよい。ただし、文久元年 (1861)8 月に今田嘉藤太・佐伯逸蔵が、岩国藩は、明治元年に正式に朝廷から支藩としそれぞれ当主として系図を藩庁に提出した ( 岩国て認められた。

藩「御家中系図」−安政 3 年附出− )12) 。岩国

元治元年 (1864) に今田束は 15 歳となり、養藩「御家中系図」は、このように安政 3 年でなく、老館の文学修学は後進生から先進生の段階に進ん事情により遅れて提出されたものもある。同元年だであろう。

9 月に長兄･佐伯文吾撰『英名録』に、玉乃世履が ｢ 英名録叙 ｣ を付す。

同元年 7 月 19 日に、京都で「禁門の変」が起きる。長州藩は歎願のために京都に上るが、御はまぐり ご も ん

文久 2 年に束 13 歳が、藩校の養老館に入学す

所の 蛤 御門に発砲して長州藩は朝敵となる。同る 14) 。養老館の文学修学は、後進生 ( 童生 ) と

年 7 月に幕府は第一次長州征討を命じた。征討して学ぶ。

軍として広島に派遣された西郷隆盛 ( 薩摩 ) は、

同 2 年 7 月 10 日に次兄の今田嘉藤太 19 歳が、
いみな

あざな

ひゃくり

麻疹のため死去した。諱が震、字が百里、通称が初め八十八のち嘉藤太である 7) 。

長州萩藩と幕府の調停役として、岩国藩の藩主・きっかわつねまさ

吉川経幹 (1829 〜 1867) に期待した。
吉川経幹は両者の周旋に活動し、11 月に萩本

これよりさき、同 2 年 7 月に今田嘉藤太を継

藩は三家老を切腹させて、萩本藩の藩論は「一意いで、佐伯束が再び今田家の養子となる ( いわゆ

恭順」となる。戦乱は回避され、第一次長州征討

る末期養子 ) 。以後は今田束となり、今田家の当は終息した。なお、この時期に西郷は岩国を二度主である ( 家督を相続 ) 。養子先の今田家は、岩訪問している。

まつご

よろずだに

よこやま

国横山の万谷にあった。現在の岩国市横山一丁目
13 番地 (13-10 の信岡家の裏手にある駐車場 ) である。今田家は大組の禄高 32 石 9 斗で、岩国藩中級の家臣である 12) 。

＜第二次長州征討と日新隊入隊＞
慶応元年 (1865)2 月に、高杉晋作の功山寺挙兵により、萩本藩の藩論は「武備恭順」に統一された。同年 5 月に幕府は第二次長州征討を命じる。

＜八月十八日の政変・禁門の変・第一次長州征討＞

諸藩の足並みがそろわず、延び延びになる。

文久 3 年に今田束は 14 歳となるが、これ以後

慶応 2 年 1 月 28 日に岩国藩の藩校・養老館がは特に幕末の政治的混乱が激しく、落ち着いて修焼失し、廃止された。朱子学派と陽明学派の対立

学はできなかった。

が影響している。今田束 17 歳は玉乃の門下生で同 3 年 9 月に京都で「八月十八日の政変」が1226あり、陽明学派である。

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平成 20 年 12 月
しきょう

同 2 年 6 月に四境の役 ( 第二次長州征討 ) が起きる ( 〜 9 月 ) 。今田束も芸州口で従軍した。詳しい部署は不明である。

第 1780 号とのみ

は富海 ( 現在の山口県防府市 ) で、京坂への出兵のため待機した。
まず、11 月 25 日に長州萩藩の兵千余りが、み た じ り同 2 年 11 月に岩国藩は、四境の役での実戦経

三 田尻 ( 現在の防府市 ) を先発し、12 月 1 日に験により、兵制を改革して、四隊を結成する ( 正

西宮に着陣した。ついで、支藩の岩国藩・徳山藩

規軍 ) 。隊員数は創立順に、精 義隊 190 名、日の兵五百余りが、12 月 8 日に富海を出帆して、新隊 340 名、建尚隊 370 名、敬威隊 300 名で、京都に向かう ( 兵五百余りには、兵隊の他に、参合わせて 1200 名である 8) 。四隊は、いずれも謀・司令士や人夫を含む−岩国藩は総員約 150

会議所を置き、日を定めて武技を練り学事 ( 文学 )人− ) 。

せいぎたい

を講じた。

12 月 9 日に討幕派は政局の主導権を握るため、にっしんたい今田束 17 歳は、
志願制の日新隊に入隊する ( 総

朝廷が王政復古を宣言し、小御所会議を開く。こ督は 宮 庄 主水 ) 。日新隊は、玉乃世履の門下生れを受けて直ちに萩本藩兵は京都に入る。ついで、が中心で、儒学 ( 陽明学 ) を基礎に洋学を主とす

12 月 19 日に岩国藩・徳山藩の兵も京都に入るる。時務に適する改進説を唱え、さかんに洋式銃(12 月 10 日に尾道に至り、12 月 18 日に西宮に陣を行う。

上陸した ) 。12 月 26 日に宮庄主水らが参内した。

みやのしょうとな＜討幕軍として京坂へ＞

ぶいくかた

慶応 3 年 2 月に玉乃世履 43 歳は、坂上撫育方

さかうえⅡ 明治元年から 9 年＜戊辰戦争の従軍と帰郷＞( 坂 上地区の代官。元治元年 5 月〜 ) から岩国藩

明治元年（←慶応 4 年。1868）1 月に今田束の御 用所で御用人役 ( 参政に相当 ) となる ( 御用19 歳は、岩国藩・日新隊の兵隊として、京都・所は、藩庁の中枢部。現在の議会に相当 ) 。玉大坂で戊辰戦争に従軍した。以下に経過を述べる

乃は行政・司法面において、2 月より御 蔵元の9)10)11) 。

ごようしょ

おくらもと

しおきかた

とうにん

仕置方で、6 月？に兵局の製錬方頭人となる ( 製
錬方は銃砲弾薬の製造を行う ) 。
同 3 年 10 月 14 日に大政奉還が行われた。同日に長州藩へ討幕の密勅も出た。

同元年 1 月 3 日に鳥羽・伏見の戦いが開始された。つづく 1 月 5・6 日に日新隊は薩摩・長州
よど

はちまん

の兵に加わり、淀・八幡の戦いに勝利し、幕軍を大坂に敗走させた。よって徳川慶喜は 1 月 6 日夜、やがて、公議政体派に対抗して、討幕派の薩摩

ひそかに大坂城を脱出して、船で江戸に帰る途に藩・長州藩は討幕の軍を組織した。岩国藩の日新ついた。1 月 6 日の八幡の戦いで、日新隊第二小隊は、長州藩の兵として京都・大坂 ( 現在の大阪 )隊は兵隊一人が重傷、人夫一人が即死した。

へ出兵した。今田束 18 歳も兵隊として従軍しているので、以下に経過を述べる 9)10)11) 。

つづいて、日新隊は征討軍の先頭となり、1 月
9 日に大坂城に一番乗りし ( 大坂落城 ) 、ついで同 3 年 11 月 28 日に家老の宮庄主水 (1834 〜

大坂の町の鎮定にあたる。1 月 13 日夜に日新隊

1895) が、藩主・吉川経幹の名代として、日新の一組が、新撰組隊士の小田数馬を召捕らえる。

隊一中隊とともに岩国を出発する。日新隊の一

同日、今田束が天満橋の下で処刑し、罪状を書い

中 隊 は、 二 小 隊 か ら な る ( 第 一 小 隊 43 人、 第て天満橋の上に梟首 ( さらし首 ) にした。さらに、

二小隊 42 人で、合わせて兵隊 85 人 ) 。今田束1 月 15 日に日新隊の西田金吾ら五名を同道して、

18 歳は、日新隊第一小隊 ( 一番小隊とも ) の兵

萩藩の渡辺荒之介が、幕府歩兵隊・二人を召捕ら隊である。副督の塩 谷処 (1825 〜 1890) 、参謀

えた。同日、日新隊の大草文太郎・井尻源蔵が、の境務 (1834 〜 1899) 、第一司令士の森脇退蔵

それぞれ天満橋の下で処刑し、天満橋の上に梟首

(1840 〜 1914) 、第二司令士の平佐轍太郎 ( 河にする。

しおのやさだむ

きょうしゅ

上 逸 ､1832 〜 1901) 、 第 一 半 司 の 佐 伯 清 太 郎

小田数馬は、新撰組隊士である。生年は不( 成言 ､1841 〜 1908) 、第二半司の西田金吾 ( 明詳。鳥羽・伏見の戦いで敗走後、本隊とはぐれ、

則 ､1827 〜 1906) などがいる。岩国藩の日新隊

大坂市中に潜伏した。日新隊に捕縛され、斬1227

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平成 20 年 12 月

第 1780 号

殺された。宮川数馬 (1841 〜 1868) もしくは英学をまなぶ。なお『慶応義塾入社帳』に、紹介

桜井数馬の変名であったかもしれない。新人者名の記載はない。

物往来社編『新撰組大事典』66 頁 ( 新人物往このころ今田束は、東京で仮痘 ( 種痘の既往者

来社、1994) による。

にみられる軽症の天然痘 ) になり、大病院 ( 大学

同元年 1 月 18 日に日新隊は京都に引き上げ、

東校 ) に入院する 14) 。大学東校の所在地は、下ついで 1 月 20 日より蛤御門の守衛を 行う ( 〜 1

谷和泉橋通の旧藤堂邸である 20) 。治療中に解月 27 日 ) 。1 月 27 日より京都河原町の宗藩 ( 萩剖図をみて非常に感動をうけ、慨然として医学の本藩 ) 邸に移る。2 月 5 日に藩主名代の宮庄主水

修学に志す 4)14) 。

は、朝廷より先般の淀・八幡の奮戦に対する感状を拝受した。

同 3 年 11 月？に今田は療養のためか、岩国に帰郷した。岩国の医学校に入学したか不明である。

同元年 2 月 9 日に宮庄主水は、日新隊第一小

明治 4 年 5 月 18 日に今田 22 歳は、御親兵に隊を率いて京都をたち、帰国の途につく ( 第一

応募するため、岩国を出発する ( 山口へ )5) 。そ

小隊の今田束は、この中である ) 。伏見から船での後、御親兵として東京に再び至り、軍曹の職を大坂に下る。一行は、2 月 15 日 に大坂を出帆つとめる 14) 。

まさしげ

し、同日に神戸に着船して楠正成の墓に参り、勝同 4 年 7 月 14 日に廃藩置県が行われた。廃海 舟が造った砲台を見学する。2 月 23 日に宮島

藩時に、今田家は大組の禄高 35 石 9 斗であるに着船し、宿舎で酒肴を頂戴した。2 月 25 日に13)( 安政 3 年に比し 3 石増 ) 。

かいしゅう

しゅこう

岩国に帰着する ( 約 3 か月の出兵期間 ) 。なお、廃藩後の明治 4 年 8 月に玉乃世履は、司法3 月 22 日夕に日新隊第二小隊が岩国に凱旋し、中判事 ( 奏 任の四等官 ) として司法省に入り、両小隊一同でお目見得した。

同 4 年 11 月に司法権 大判事 ( 勅 任の三等官 )そうにん

こんのだいはんじ

ちょくにんに昇進した。
＜東京へ−ついで帰郷と再上京−＞

なお、玉乃世履の明治初年の動向は、明治元明治 2 年 5 月 22 日夜に、今田束 20 歳と山田

年 10 月に岩国藩公議人として京都に赴任した。

一 﨟 21 歳 ( 日新隊第一小隊の同僚 ) は薩摩藩へ

明治 2 年 1 月に東京で若 松表民政取締としての留学から、ともに岩国に帰着した 5) 。薩摩藩出張を命ぜられる。

いちろうの海軍場に入り、砲術と英語を修む 14) 。

わまつおもて初めて明治新政府の官吏となった。同年 2 月

ちょうし

同 2 年 5 月 (27 日？ ) に今田は岩国を出発して、に徴士で会計官判事試補、5 月に民部官判事試

初めて東京に行く。(5 月 27 日に精義隊三人・日補、ついで民部官の聴訟司知事となる。ここか新隊四人が、岩国から東京に出発している 5)) 。

ら裁判官の道を歩む。

単なる遊学ではなく、岩国藩の東京勤番であろう。

官制改革により、7 月に民部省と改称され、仕事のかたわら、箕 作麟 祥 (1846 〜 1897) の私

聴訟権正に任じられ、ついで民部小丞になる。

塾に入り、英学を学ぶ 4)14) 。なお 6 月 17 日に

明治 3 年 9 月より民部 権 大 丞 に昇進した。本

明治新政府は版籍奉還を命じた。

務のみ記し、兼務は省略した。明治 4 年 7 月

みつくりりんしょう

ごんのだいじょう

明治 3 年の春から夏にかけて天然痘が大流行しの廃藩置県までは、岩国藩から出向の形である。

た (『明治時代館』5 頁、小学館、2005) 。明治

同 4 年 7 月 18 日に大学を廃して文部省となる。

新政府は、同 3 年 5 月に各府藩県に命じて種痘

同 4 年 8 月に、文部省の設置にともない大学を実施した。しかし、岩国藩では、すでに幕末の東校は東校となる。東校には、西洋医学の講座が嘉永 3 年 1 月 ( 日本全国からみると相当早い時期 )正式に設けられる。

から、種痘が実施されていた。藩主の吉川経幹は、大学東校や東校は、東京大学医学部の前身で先頭にたって種痘をうけた。したがって岩国藩士ある。学校の名称の歴史的変遷は、まとめて後の今田束は、当然に種痘はうけていた。

述する。

同 3 年 9 月 2 日 に 今 田 21 歳 は、 福 沢 諭 吉

同 4 年 8 月にドイツからミュルレル ( ミュ（1834 〜 1901）の慶応義塾に入社 ( 入塾）する 1) 。

ラー )Leopold Müller48 歳 ( 陸軍軍医。1824 〜

1228

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平成 20 年 12 月

第 1780 号

1893) と ホ フ マ ン Theodor Hoffmann35 歳 ( 海田口和美 (1839 〜 1904) は、日本の解剖学

軍軍医。1837 〜 1878) が来朝した 23) 。三か年者の草分けで、今田束の恩師でもある。ここ契約。

までの経歴をまとめておきたい 26)28) 。字は東校の学科課程や学則の制定に尽力した。修業

あざな

士行、号は節堂である。

年限は本科五年、予科三年とし、定員は本科生約天保 10 年 10 月に武蔵国埼玉郡太田荘藤畠

四十名、予科生約六十名とした 23) 。入学の時

郷 ( 埼玉県 ) に生まれる。嘉永 6 年 (1853) に期は、毎年一回の 9 月と定めた 23) 。

江戸に出て林海洞の門に入り西洋医学を修め、ただし実際は少しずつずれて、のちには 12 月
1 日に新学年を開始する医学部特有の学年暦が定

しもつけ

文久 2 年 (1862) に下野国安蘇郡小屋町 ( 栃木県佐野市 ) で開業していた。

着した 71) 。入学する生徒の年齢は、満 14 歳か

明治 2 年 1 月に 31 歳でふたたび東京に出て、ら 19 歳までとした 23)71) 。翌 5 年 7 月に改正

医学校兼病院に入学した。同 2 年 8 月には医されて本科五年、予科二年、合わせて七年となっ

学校兼病院において「美幾女」34 歳の解剖にた 23) 。予科の二年間は、五人中三人しか進級参加して学ぶ。

みを許さない 71) 。

き

同 3 年 1 月に大学東校の少句読師を拝した

およそ二百人いた生徒の学力査定を行って、( 大学東校で解剖学教室に在籍したことにな

適格者のみ残した 71) 。これを ｢ 本科生 ｣ と ｢る ) 、8 月に中授読生となり、12 月に大学東予科生 ｣ の二組に編成し、｢ 本科生 ｣ は 59 名

校に大学出仕となる。同 3 年閏 10 月から 12である。なお新学年の予科生の公募は、翌 5月までに刑屍 49 体を系統的に解剖した 17) 。

年 7 月からである。
同 4 年 10 月から東校の授業を開始した。解剖

同 4 年 5 月に大学少得業生となり、8 月に文部権少助教に任じられ、十三等出仕となる。

学の授業については、教頭のミュルレルが、はじ

ついで 10 月に十二等出仕となる。

めて解剖学の講義・実習を開始した 18)20)31) 。

同 4 年から田口和美は、ヒト鉸 鏈骨格標本のホフマンと解剖学の講義を分担した 18) 。二人作製を開始した 25)( わが国最初 26)) 。ミュルレ

はおのおの一週六時間ずつ解剖学を講じ、田口和ルは、その技術の精妙さに大いに感じて医書一部

美は実地の解剖で活躍した 23) 。

を寄贈した 26) 。

こうれん

このときの東校本科の生徒 59 名は、明治 9 年

明治 3・4 年の大学東校・東校の解剖学教室員

9 月に卒業したときに 25 名となった 23) 。そのは、それぞれ二名である 20) 。長谷川泰と田口卒業生の一人･山崎元脩 (1845 〜 1910) は、ミュ和美であろう。長谷川泰 (1842 〜 1912) は明治

ルレルとホフマンの解剖学の講義内容を筆記して

2 年 10 月に少助教で、解剖学専門科を担当する『医科全書解剖篇』( 二十七冊 ) として刊行した ( 明56) 。( つづく )げんしゅう

治 10 〜 13 年刊 )57) 。
同 4 年 10 月に東校の医育制度が確立するととかずよしもに、田口和美は、御雇い外国人教師ミュレルレ( 注 ) 主要参考文献の一覧は、最終回の末尾に付す。

ルを助けて、東校の解剖局 ( 以前の解剖所 ) の管理者となる 17)( 文部省十二等出仕 ) 。なお「解剖所」は、明治 4 年から「解剖局」とよばれ、
明 治 14 年 ( 明 治 10 年？ ) か ら「 解 剖 学 教 場 」と改められた。ついで明治 19 年 3 月から「解剖学教室」とよばれる 17)18) 。史・資料によつて四つの語句は混用されているので、時期は一つの目安と考えたい。以下では理解を優先して、必ずしも名称を厳密に使用しない。早い時期から「解剖学教室」と表記することがある。

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特定疾患治療研究事業におけるスモンの取扱いについて山口県から、特定疾患治療研究事業におけるスモンの患者さんの取扱いについて協力依頼がありました。
スモン（Subacute Myelo-Optico-Neuropathy

亜急性脊髄・視神経・末梢神経障害の略で、整腸剤キノホルムの副作用による健康被害）は、中枢神経が侵されることによる全身病的な特徴を有するものであること及び患者の高齢化が進行していることから、スモンの患者さんにあっては、主たる神経症状（下肢の異常知覚、自律神経障害、頑固な腹部症状等）をはじめとして、循環器系及び泌尿器系の疾病のほか、骨折、白内障、振戦、高血圧、慢性頭痛、めまい、不眠、膝関節痛、腰痛など、歯科疾患も含め、今なお様々な症状を幅広く併発する状況にあります。
そのため、スモン恒久対策の観点から、スモンの患者さんの治療費については、特定疾患
治療研究事業として国が全額公費負担をしています。
つきましては、スモンの患者さんが置かれたこのような状況をご考慮の上、受診された場
合は、特定疾患治療研究事業を活用していただきますようよろしくお願いします。
なお、特定疾患治療研究事業についてのお問い合わせは、下記にお願いします。
記
問い合わせ先山口県健康福祉部健康増進課 精神・難病班
TEL 083-933-2958

担当

河野FAX 083-933-2969

第 63 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 21 年 1 月 24 日 ( 土 )18：30 〜 20：30
山口グランドホテル ( 山口市小郡黄金町 1-1) TEL083-972-7777【特別講演 1】18：30 〜 19：30「日常よくみる上肢骨折の診断と治療【特別講演 2】19：30 〜 20：30「変形性膝関節症の最新治療」

ーそのピットフォールについてー」
産業医科大学整形外科准教授 酒井 昭典先生
東邦大学医学部整形外科教室教授

勝呂

徹先生

本研修会は日整会教育研修 2 単位が取得できます。
特別講演 1(2：外傷性疾患 ( スポーツ障害を含む ) 、9：肩甲帯・肩肘関節疾患 )特別講演 2(12：膝・足関節・足疾患、13：リハビリテーション )※特別講演 1 は日整会スポーツ単位 (S-F-28-O) も取得可能です。
※日本医師会生涯教育制度の 3 単位が取得できます。
なお、講演会終了後情報交換の場を予定しております。

医師の届出と調査について
2 年に一度行われる医師の届出及び調査が平成 20 年 12 月 31 日付で実施されます。
届出票は、病院 ､ 診療所等に勤務する医師には勤務先の施設を通じて ､ その他の医師には管轄の健康福祉センター又は下関保健所から直接配布されますので、もれなくご記入の上、平成 21 年 1 月 15 日 ( 木 ) までに所管の健康福祉センター又は下関保健所へ提出してください。
山口県健康福祉部厚政課1230

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ビスフォスフォネート製剤と きところ

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医科・歯科合同研修会

平成 21 年 2 月 8 日（日）13：30 〜 15：30
山口県総合保健会館

講演Ⅰ「ビスフォスフォネートの特性」（仮）大阪大学歯学研究科 科長／歯学部 部長 米田 俊之
講演Ⅱ「ビスフォスフォネート関連顎骨壊死の発生状況と治療ガイドライン」（仮）兵庫医科大学歯科口腔外科学講座 教授 浦出 雅裕
主

催

先生
先生

山口県、山口県医師会、山口県歯科医師会

ビスフォスフォネート（BP）製剤は近年、特に歯科、口腔外科領域では大変関心を集めている製剤です。この薬剤は、特異的に破骨細胞に取り込まれ、アポトーシスを誘導することにより骨吸収を抑制する作用があり、骨粗しょう症、悪性腫瘍に伴う高カルシウム血症や骨転移などの疾患に広く用いられています。しかし最近 BP 製剤を長期に使用している患者において、発生頻度は低いものの顎骨壊死（Bisphosphonate-related osteonecrosis of thjaws 、BRONJ）の発症が報告されています。その多くは抜歯などの歯科治療を契機として発症しています。BP 製剤は臨床的有用性が高い薬剤であることから、今後その使用頻度は増加することが予想され、BP 製剤の有用性、BRONJ の現状、その発症メカニズムなどの情報が医科･歯科で共有されるとともに、相互の連携体制が望まれます。

「会員の声」原稿募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail ②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会事務局 広報情報部〒 753-0814

山口市大字吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510
E-mail総合保健会館 5 階

FAX：083-922-2527

info@yamaguchi.med.or.jp

がん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会
緩和ケアについては、「がん対策推進基本計画」において、すべてのがん診療に携わる医師が緩和ケアの研修を受け、基本的な知識を習得することに取り組むことが目標として掲げられています。
この度、県においてはがん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会を本会に委託して開催いたします。本研修会は本年度から 5 年間開催することとしており、来年度以降も開催を予定しています。
とき

平成 21 年 2 月 8 日（日）10 時〜 17 時（予定）＜ 1 日目＞
2 月15日（日）10 時〜 17 時（予定）＜ 2 日目＞と こ ろ
山口県国民健康保険団体連合会（国保会館） 4 階〒 753-8520 山口市朝田 1980 番地の 7
TEL：083-925-2003
内容「緩和ケア研修会標準プログラム」に準拠した研修会
参加者数
80 名（先着順）※原則として、2 日間受講可能の者。
受 講 料
不 要
※受講をご希望の場合は、所属の各郡市医師会にお申込みください。12 月 25 日（木）必着。
主催
山口県医師会
山口県
修了証書
修了者には厚生労働省健康局長名の修了証書が交付されます。

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平成 20 年 12 月

第 1780 号

このたび、次の会員の方々がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
藤 井 主 雅 氏
加 藤 康 子 氏
明 瀬 加 典 氏

徳 山 医 師 会
下 関 市 医 師 会
下 関 市 医 師 会

10 月 30 日
11 月 13 日
11 月 16 日

享 年 75
享 年 57
享 年 57

編集後記
景気対策の柱として定額給付金に関する報道が盛んに行われています。一人 1 万 2 千円、総額2 兆円、配るためのコストが一千億円だとか。２兆円あるなら将来に繋がるもう少しましな政策（抜
本的な景気対策、社会保障など）に使用すべきと思うのですが。1999 年の地域振興券（総額 7,000
億円）は実質的には 32％しか消費に回らず、期待したほどの消費拡大には繋がらなかったと聞いています。
歳末放談会でも取り上げられたように、地球の環境破壊・温暖化が今大きな社会問題になっています。石油や石炭に代表される化石燃料の大量消費や森林破壊などにより温室効果ガス（主にCO2）が増加し地球温暖化が進んでいると言われています。この対策の一つとしてバイオ燃料（トウモロコシ、サトウキビなどによるバイオエタノール）が注目されましたが、その結果、穀物だ
けでなく他の食料価格まで高騰させてしまいました。植物由来のバイオ燃料として稲わら、
麦わら、
木くず、竹などの非食料を材料とする研究も行われていますが、より期待されているのは太陽電池でしょうか。ゴビ砂漠の半分に太陽電池パネルを敷き詰めれば地球全体の年間エネルギー需要すべてを賄えると理論上は言えるそうです（非現実的ですが）。なお、一般家庭に太陽光発電装置を設置すると補助金が受けられるようになるようです（一般家庭用の 200 万円程度の発電装置に対し 20 万円程度の補助）。まだまだ高価で手が出ませんが。
地球温暖化対策として原子力発電所の導入ならびに稼働率の向上が必要と訴える方もおられますが、本来の目的は地球の環境破壊防止にあるのであり、原発への依存という安易な方向には向
かってほしくないと個人的には強く願っています。
眼科インフォメーション
QOV (quality of vision) について
近視のような屈折異常は眼鏡やコンタクトレンズにて視力が出たとしても満足できず、裸眼の状態での視力向上を希望する方が増えています。これに対応して角膜屈折矯正手術が普及してきました。エキシマレーザーによる LASIK（laser in situ keratomileusis）です。有名プロゴルファーがこれを受けて成績が伸びたことが一時話題になりました。しかし高度近視のようにエキシマレー
ザーの適応にならない症例も少なくはなく、それに対しては眼内屈折矯正手術（白内障でない眼に人工水晶体を移植する）も模索されています。
また、白内障も QOV のためか、まだ軽度の水晶体混濁症例にまで白内障手術適応が拡大されています。
屈折矯正手術にしろ早期白内障手術にしろ、まだかなり見えている眼に対する手術だけに、私のように頭の固くなった眼科医には？？？と思ってしまいます。視力低下等の合併症を生ずる危険性もあるでしょうに。

（柴山理事）

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第 1780 号1233

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

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