人工呼吸◉講

Jpn J Respir Care 2020；37：179-186

座◉

呼吸管理のデバイス

呼吸管理中の加温加湿デバイス：その原理と使用法
大藤純

キーワード：加温加湿器，人工鼻，絶対湿度Ⅰ．緒言め、低温で乾燥した医療ガスが直接気管内に入る。加温加湿を行わず人工呼吸管理を続けると、気道粘膜か気管挿管による人工呼吸管理中は、気管チューブにら大量の熱と水分を奪うことになり、気道粘膜の乾燥より上気道をバイパスするため、上気道からの加温加や炎症、繊毛運動障害と分泌物の粘性増加による痰排湿を受けられない。そのため、冷たく乾燥した医療ガ

泄不良や肺炎に加え、最悪の場合は気道閉塞などの致スによる換気を続けると、気道粘膜の乾燥や炎症、分死的合併症もきたしうる。適切な加温加湿法は、安全

泌物の粘性増加により肺炎や気道閉塞の原因となる。

な呼吸管理を行ううえで必須の知識である。

また、非侵襲的陽圧換気（non-invasive positive pressure ventilation：NPPV）や高流量酸素療法（high flowa

温度：32℃
相対湿度：95％
絶対湿度：33mg/L

oxygen therapy：HFOT）では、人工気道による上気道のバイパスはないものの、生理的な吸気流量を超える高流量の医療ガスを吹き込む。そのため、適切な加温加湿を行わなければ鼻腔・口腔粘膜の乾燥や気道抵

温度：37℃
相対湿度：100％
絶対湿度：44mg/L

抗の増加、喀痰排泄不良などの合併症をきたしうる。
本稿では、適切な呼吸管理に必要な加温加湿法について、加温加湿デバイスの原理と使用法を中心に述べる。

Ⅱ．加温加湿の必要性〈正常な気道〉

湿潤状態の粘膜繊毛b
上気道をバイパス

自然呼吸では、口や鼻から空気を吸入する。吸入ガ
スは、鼻腔や口腔などの気道を通過する間に、粘膜からの水蒸気により加温加湿され肺胞に達する。気管分岐部付近では、
ほぼ 37℃、相対湿度 100％に達する（図

乾燥ガスが直接肺内に入る1）。一方、圧縮酸素や空気などの医療用ガスに湿度は含まれていないため、高流量の酸素投与では口腔や鼻腔粘膜の乾燥をきたしやすい。さらに気管挿管や気管切開下では、人工気道により上気道をバイパスするた
徳島大学病院

救急集中治療部〈気管挿管〉

加湿不足の粘膜繊毛

図1 吸気ガスの温度と湿度（Fisher & Paykel Healthcare 社資料を改変）
ａ．正常な気道：上気道で加温加湿を受ける。
ｂ．‌気管挿管中：気管チューブにより上気道をバイパスし、乾燥した吸気ガスが直接肺内に達する。

November 30, 2020179

Oto J

Ⅲ．飽和水蒸気量と相対湿度・絶対湿度

毛運動機能の低下や気道分泌物の増加、などの原因となるため避けなければならない 1）。

1L の空気中に存在できる水蒸気の最大量を飽和水蒸

Ⅴ．加温加湿の方法

気量（単位：mgH2O/L）という。気温が高いほど、飽和水蒸気量は増加する。空気中には常に飽和水蒸気量

加温加湿の方法には、①ネブライザーやカスケードの水分子が存在しているわけではなく、実際に 1L の空型加湿器によるエアロゾルによる加湿、②加温加湿器

気中に含まれる水蒸気の量を絶対湿度（absolute humid-などによる水蒸気による加湿、がある。それぞれ水のity：AH、単位：mgH2O/L）、また飽和水蒸気量に対す粒子の大きさに違いがあり、粒子が大きいと末梢気道る絶対湿度の割合を相対湿度（relative humidity：RH、に達する前に気道に付着しやすく、加湿効果に劣る。

単位：％）という。密閉された容器中の絶対湿度は、また、細菌やウイルスを運搬する危険性があることも加温しても変化しないが、飽和水蒸気量は増加するた問題である。エアロゾルの粒子径は 1 ～ 40μm であり、め、相対湿度は低下する。逆に、冷却すると飽和水蒸細菌（0.2 ～ 10μm）やウイルス（0.017 ～ 0.3μm）よ気量は低下し、相対湿度は増加する。冷却により絶対りも大きいため、細菌やウイルスを体内に運搬する危

湿度が飽和水蒸気量を上回れば、一部の水分子は水蒸険性がある。一方、水蒸気の粒子径は 0.0001μm であ気として存在できなくなり、液体となる。この現象をり、細菌やウイルスを運搬することはない。そのため、結露という。呼吸回路内に結露を生じている場合、気人工呼吸中にエアロゾルによる加湿はほとんど行われ体の相対湿度はほぼ 100％と考えられる。ておらず、水蒸気を利用した加温加湿が主流である。

気体の状態を表す用語として、ATPS（ambient tem-

人工呼吸中に使用される加温加湿法には、①加温加湿

perature and pressure saturated with water vapor：器による能動的加湿、と②人工鼻による受動的加湿、測定時の温室、大気圧で水蒸気飽和した状態）、BTPSがある。

（body temperature and pressure saturated with watervapor：測定時の体温と大気圧で水蒸気飽和した状態）、STPD（standard temperature and pressure dry：0℃、1 気圧の乾燥状態）がある。

Ⅵ．加温加湿器（heated humidifier：HH）
加温加湿器とは、蒸留水を加温し水蒸気を発生させることで加温加湿を行う機器である。吸気ガスの絶対Ⅳ．推奨される加湿のレベル

湿度を維持するため、呼吸器回路には熱線と Y ピース
吸気側（患者口元）の温度をモニターする温度プロー

アメリカ呼吸療法学会（American Association forベを組み込み、結露を予防するシステムを採用したもRespiratory Care：AARC）の加温加湿の推奨レベルは、のが多い。加温加湿器のチャンバー出口温度を 37℃、温度は 34 ～ 41℃、絶対湿度は 33 ～ 44mgH2O/L とし口元温度を 39 ～ 40℃に設定することで、温度 37℃、ている。また、人工鼻による加湿では、絶対湿度 30

相対湿度 100％、絶対湿度 44mgH2O/L の吸気ガスがmgH2O/L 以上を推奨している 。絶対湿度 25mgH2O/冷却されることなく患者口元に達する（温度 40℃、相L 未満で 1 時間以上または絶対湿度 30mgH2O/L 未満

対湿度 85％、絶対湿度 44mgH2O/L）。スリップジョイで 24 時間以上の換気は気道粘膜の繊毛運動障害と関ントおよび気管チューブ通過時に 3℃の温度低下があ連する 。上気道で受ける加湿は全体の 75％程度と考ると仮定すると、理論上、気管内には温度 37℃、相対えられており、人工気道を用いた場合に必要と考えら

湿度 100％、絶対湿度 44mgH2O/L の BTPS ガスが送れる加湿の理論値は 44×0.75＝33mgH2O/L となる。たられることになる（図 2）。

1）

1）

だし、気道粘膜からの水蒸気の喪失を避ける意味で、理想的な吸気ガスの加湿レベルは絶対湿度 44mgH2O/L との意見もある 。
1）

1．加温加湿器の構造と種類
1）Pass-over 型加温加湿器（図 3a）低い温度では絶対湿度の低下や低体温の原因となり、チャンバーに入れた蒸留水を蒸発させ、その上を吸逆に 41℃を超える高い温度は気道粘膜熱傷の原因とな気ガスが通過することで加温加湿を行うシステムである。また、過剰な加湿は、気道内部で結露を生じ、繊る。現在多くの加温加湿器が用いているシステムである。

180

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人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2

BTPS ガスが患者へ供給

温度低下：3℃
吸気回路の熱線：結露を減らす

熱線入り回路チャンバー出口
温度：37℃
相対湿度：100％
絶対湿度：44mgH2O/L

温度センサー
患者口元
温度：40℃
相対湿度：85％
絶対湿度：44mgH2O/L

加温加湿器

図2

加温加湿器のシステムと各部位の温度と湿度（Fisher & Paykel Healthcare 社資料を改変）

a3）水蒸気透過膜型（図 3c）

水は通過せず水蒸気のみが通過する中空糸膜に水を通し、熱線で加温することで水蒸気を発生させるシステムである。
2．呼吸回路1）熱線なしb加温加湿されたガス

吸気ガスが加温加湿器を通過した後、外気温により吸気ガス冷却され回路内に結露が発生するため、ウォータートラップは必須である。絶対湿度が低下し加湿不足となるため推奨されない。
2）熱線付き

吸気ガスを温めて結露を防ぎ、絶対湿度を維持する。

蒸留水ポンプヒーター

らせん状の熱線を回路内に組み込んだもの（インナー型）、熱線を回路外壁内に組み込んだもの（エンベッドc型）、熱線回路をスリーブで覆ったもの（スリーブ型）、中空糸外壁を二重構造とし断熱層と熱線を組み込んだもの（エンベッド＋エアスリーブ型）、など多種類ある（図 4aヒーター

図3

加温加湿器の構造と種類

ａ．Pass-over 型（Fisher & Paykel Healthcare 社資料を改変）
ｂ．‌Counter-flow 型（アイビジョン社資料を改変）
ｃ．水蒸気透過膜型（メトラン社資料を改変）～ d）。

Ⅶ．人工鼻（heat and moisture exchanger：HME）1．人工鼻の種類と特徴
人工鼻とは、患者の呼気中に含まれる水蒸気と熱を2）Counter-flow 型加温加湿器（図 3b）捕捉して、次の吸気ガスに与えることで加温加湿を行ポンプにより温水がチャンバー内に循環しており、うものである（図 5a・b）。人工鼻には、素材の違いに汲み上げられた温水がシャワー状に吹き下げられた中より紙や合成繊維を用いた疎水性人工鼻（hydrophobicを送気ガスが通過することで加温加湿するものである。

HME）、保湿剤（塩化カルシウム、塩化マグネシウム、November 30, 2020

181

Oto Jaa‫هأ؍ر‬٦‫ٕـؠ‬ㄎェ㔐騟

熱線&)8 ㄎェ㔐騟b‫ؼ‬٦‫ة‬٦ٙ؎َ㙵‫׭‬鴥‫׫‬䒭Ӣ

-PXDPNQMJBODFBOEMPXSFTJTUBODF ‫ך‬圓鸡ӢӢӢbⰻ䖇䧭➂ NN㼭⯢ NN庛䏝‫ه‬٦‫ز‬㖱♧‫ז‬꟦ꥫ‫⸇ד‬攦‫דהֿ׷ׅ‬穠ꪪ‫ך‬涪欰‫׾‬幾㼰ׁ‫׷ׇ‬鏣鎘䰭ׄ‫װ׸‬惓‫ח׸‬䓼ְ圓鸡罣⛉䚍‫׋׸⮚ח‬圓鸡
'FBUVSF#FOFUT‫ؼ‬٦‫ة‬٦ٙ؎َ㙵‫׭‬鴥‫׫‬䒭䫺䫑ָ⡚ְ跐盖䕎朐⡚‫؝‬ٝ‫؎ٓف‬،ٝ‫أ‬‫يأ‬٦‫نأ‬،鯪ꆀ䫺䫑ָ⡚ְ䝕罏‫ך‬䘯黝䚍‫؍ؿٖؔٔه‬ٝd㖱♧‫ז‬꟦ꥫ‫⸇ד‬攦‫דהֿ׷ׅ‬穠ꪪ‫ך‬涪欰‫׾‬幾㼰ׁ‫׷ׇ‬鏣鎘‫ؼ‬٦‫ة‬٦ٙ؎َ䱸竲‫ةؙط؝‬‫ٕةؿ‬ꃐؒ‫ٔؿٕذأ‬٦䎢眔㔲䧭➂ ˊ 㼭⯢⽃♧䝕罏⢪欽 鹈꟦‫דת‬㸣Ⰻ♧⡤㘗⢪ְ‫ְׅװ‬˟♳鎸‫ⰻך‬㺁‫כ‬ծ䔲爡‫ך‬䖞勻ㅷ‫ךה‬嫰鯰‫ׅד‬կ

断熱層庛䏝‫ه‬٦‫ز‬

医療機器認証番号：226AFBZX00005000

図 5a・  b

人工鼻の加温加湿の原理

ａ．呼吸時：水蒸気が人工鼻に補足される。
ｂ．吸気時：補足した水蒸気が供給される。

cヒーター

呼吸回路の構造と種類‫ٕةؿ‬ꃐؒ‫ٔؿٕذأ‬٦図 4a ～ d˟♳鎸‫ⰻך‬㺁‫כ‬ծ䔲爡‫ך‬䖞勻ㅷ‫ךה‬嫰鯰‫ׅד‬կ塩化リチウムなど）を添加した親水性人工鼻（Hydro‫ؼ‬٦‫ة‬٦ٙ؎َ㙵‫׭‬鴥‫׫‬䒭給水ライン 鹈꟦‫דת‬⢪ְ‫ְׅװ‬䧭➂ ˊ 㼭⯢䝕罏‫ך‬䘯黝䚍⡚‫؝‬ٝ‫؎ٓف‬،ٝ‫أ‬䫺䫑ָ⡚ְ

#FOFUT䫺䫑ָ⡚ְ罣⛉䚍‫׋׸⮚ח‬圓鸡

scopic HME）あるいはそれらを組み合わせたもの（com-図 5c 人工鼻ブースターシステム（Total Medical Supply 社資料を改変）
・人工鼻と気管チューブの間に装着
・ゴアテックス膜を通じて水蒸気を付加‫؍ؿٖؔٔه‬ٝbined HME）がある。機能別では、加温加湿機能のみ
with Filter：HMEF）がある 。加温加湿機能のみの気を含ませることで、ウイルスや細菌を吸着し捕集す㸣Ⰻ♧⡤㘗2）䎢眔㔲鯪ꆀ跐盖䕎朐⽃♧䝕罏⢪欽ルターは、アクリルやプロピレン繊維を使用して静電‫يأ‬٦‫نأ‬،のタイプとバクテリアフィルター付きのもの（HME'FBUVSF䰭ׄ‫װ׸‬惓‫ח׸‬䓼ְ圓鸡

ａ．インナー型
ｂ．エンベッド型（アイ・エム・アイ社資料を改変）
ｃ．スリーブ型
ｄ．エンベッド＋エアスリーブ型（アトムメディカル社資料を改変）

人工鼻は気流抵抗が低く、とくに自発呼吸下では有利るものである。静電気式フィルターの電荷は時間経過であるが、親水性のため濡れると目詰まりを起こしやと水分付加により低下するが、24 ～ 48 時間程度の使すい。HMEF は、気流抵抗は若干高いが、細菌やウイ用では問題ない。機械式と比較して、除去効率は若干ルス除去に優れ、ICU 領域で広く使用されている。

劣るが、気流抵抗は低く、製造コストが低いという利ӢӢӢӢ庛䏝‫ه‬٦‫ز‬‫ؼ‬٦‫ة‬٦ٙ؎َ䱸竲‫ةؙط؝‬c

医療機器認証番号：226AFBZX00005000− Embedded Heated Wire −HMEF は、濾過メカニズムにより、機械式と静電気点がある。HMEF の多くは静電式フィルターを使用し式に分類される。機械式フィルターは、小さな穴径のており、ウイルス除去効率は 99.999％以上のものが多フィルターを用い、気流抵抗の上昇を抑制するよう表い 3）。

面積を広くした疎水性のプリーツ型となっており、細HME（F）による加湿不足を補う目的に、ブースタ菌やウイルスを物理的に捕集するものである。除去効ーシステム（加湿システム）を併用した人工鼻ブース率に優れ、長期間フィルター機能を維持できるが、気ターシステムも開発されている（図 5c）。

流抵抗が高いことが欠点である。一方、静電気式フィ182

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人工呼吸

2．人工鼻の性能

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2±2.2mgH2O/L）や気管切開下高流量酸素療法（絶対湿人工鼻には、成人用、小児用、気管切開用があり、

度：37.7±2.8mgH2O/L）による加湿能力は人工鼻よりそれぞれ人工鼻のサイズあるいは形状に違いがある。

優れていた 5）。臨床データでも概ね同様の加湿性能を

成人用人工鼻による加温加湿機能は、絶対湿度が 30示しており、人工鼻での絶対湿度は 30.2±1.8mgH2O/mg/L 以上、加湿効率（吸気 AH/ 呼気 AH×100：％）

L であったのに対し、気管切開下高流量酸素療法では、が 70％以上のものが推奨される 。ただし、市販され絶対湿度 40.3±1.8mgH2O/L であった 6）。気管切開患ている 32 種類の人工鼻の性能評価を行った研究では、者で酸素投与を必要とする症例や痰の粘性が強く排痰一回換気量 500mL によるシミュレーション下におい困難な症例では、ヒーターネブライザーの使用や気管て、絶対湿度＞30mgH2O/L を達成できる人工鼻は全切開下高流量酸素療法を考慮する。

1）

体の 37.5％と少なく、逆に絶対湿度＜25mgH2O/L となるものが全体の 25％を占めていた。また、人工鼻の気3．人工鼻使用上の注意点

流抵抗は、流量 1L/ 秒の下で平均 2.32±0.7cmH2O/L/

人工鼻は、患者の換気量によりサイズを選択する必秒であった 。一方、人工鼻の加湿能力は人工鼻のサ要がある。人工鼻のサイズを大きくすると加温加湿効イズにも関連し、容積が 60mL 以上の人工鼻では、絶率は上がるが、死腔が増大し肺胞換気量の低下を招く。

対湿度が 30mgH2O/L 以上となるものが多い（図 6） 。

逆にサイズが小さいと加温加湿不足や気道抵抗増大の3）2）

小児用人工鼻の加湿機能評価では、10 種類中 8 種類原因となる。の人工鼻で絶対湿度＞30mgH2O/L となったが、気道内人工鼻では、患者呼気の水蒸気を捉えて加温加湿を圧 10cmH2O 下でリーク流量 3.2L/ 分を発生するリーク行うため、エアリークが多い患者（リーク率＞30％）や孔を加えると、絶対湿度＞30mgH2O/L を維持できる人

低体温（体温＜32℃）の患者では使用できない。また工鼻はなかった 。一般に小児患者ではカフなし気管

人工鼻による加湿能力は、最大でも絶対湿度 30mgH2O/チューブによるリークが多く、また換気量も年齢や体L 程度で加湿不足となりやすい。急性呼吸不全で換気格により大きく異なり、適正な人工鼻のサイズ選定も量が増大（分時換気量＞10L/ 分）している患者では使難しいことから、実臨床では小児用人工鼻の使用は限用を控える 1）。気道出血や気道分泌物が多い患者では、られる。

人工鼻の閉塞をきたしやすい。人工鼻の使用期間は、

4）

気管切開用人工鼻でも同様に、一回換気量 300 ～ 700

24 ～ 48 時間毎の交換が推奨されるが、人工鼻の汚染mL でのシミュレーション下において、10 種類中 4 種を認める場合は速やかに交換する。HMEF は、細菌や類の人工鼻で絶対湿度＞30mgH2O/L を達成するが、絶ウイルス除去効果があり、呼吸回路の汚染を軽減する

対湿度の範囲は 25.3 ～ 30.8mgH2O/L と幅広く、製品可能性が示唆されるが、人工呼吸器関連肺炎の予防効により加湿機能に差がある。また酸素 3L/ 分併用下で果に関するエビデンスは少ない。近年の 2 編のメタ解は、絶対湿度＞30mgH2O/L を維持できる人工鼻はなか

析では、人工鼻による人工呼吸器関連肺炎の予防効果った。一方、ヒーターネブライザー（絶対湿度：31.9は示されておらず 7, 8）、人工呼吸器関連肺炎予防策としての使用は推奨されない 1）。

（mgH2O/L）
35

その他、高度の拘束性換気障害や閉塞性換気障害の患者、また重症急性呼吸促迫症候群（acute respiratory

絶対湿度

distress syndrome：ARDS）などで低一回換気量によ30る肺保護換気を施行している患者では、人工鼻による死腔が高炭酸ガス血症や呼吸性アシドーシスを増悪さ2520

図6せる危険性があり推奨されない 1）。

0204060
人工鼻容積80100（mL）

人工鼻の容積と絶対湿度との関係（文献 2 より引用改変）

Ⅷ．加温加湿の実際：
加温加湿器と人工鼻の使い分け
適正な加温加湿は、気道分泌物の粘稠度や気管チュ

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Oto Jーブ内の結露の付着、吸引チューブが気管チューブ内吸気ガスを送り込むため、吸入酸素濃度が高いほど、に抵抗なく挿入できる、などを参考に判断する。

乾燥した医療ガスが送気され、口腔・鼻腔粘膜の乾燥

加温加湿器は、加温加湿能力に優れ、死腔や回路抵や炎症、気道抵抗増大の原因となる。とくに急性呼吸抗の付加がなく、リークがあっても加湿が可能な点が不全では口呼吸となる場合が多く、強い口渇感や口腔優れている。
また成人から小児まで幅広く使用できる。

内分泌物の固形化による喀痰排泄障害や気道閉塞の原

一方、回路内の結露の貯留による細菌汚染や気管内へ因にもなる（図 7）9 ～ 11）。適度な加温加湿は NPPV ののたれ込み、人工呼吸器の非同調（auto-triggering に忍容性を高め、合併症を軽減する可能性がある 1, 9）。

よる頻呼吸など）は臨床上遭遇しやすい問題である。

NPPV 中はエアリークが多く、高流量ガスを使用す

また、加湿器の電源の付け忘れや蒸留水の充填忘れにることから、人工鼻の使用は推奨されない 1）。加温加も十分注意する。

湿器の温度設定に推奨された基準はないが、Fisher and

一方、人工鼻は、呼吸回路が簡素化され組み立てミ

Paykel 社の MR850 加温加湿器の非侵襲モードでは、スが少ないこと、呼吸回路内の結露がないこと、細菌チャンバー出口温度 31℃、口元温度 34℃（絶対湿度やウイルス性肺炎の病原体を遮断できること、電力を32mgH2O/L）が採用されている。インターフェイス

必要とせず患者の移動中も使用できること、安価であ装着不良によるリークが多いと、加温加湿器による加ることなどが利点である。成人で気道分泌物が少なく湿能力を上回る吸気流量（吸気流量＞60L/ 分）を供給

痰の粘性が低い症例や比較的短期間の人工呼吸管理、するため、加湿不足となりやすい。NPPV 装着中は、移動中の呼吸管理、空気感染のリスクがある症例などインターフェイスに付着する結露や口腔内乾燥の度合の使用に適している。

い、患者の口渇や不快感の訴えなどを参考に、加温加加温加湿器および人工鼻の使い分けについて、表 1にまとめた。

湿器の温度設定の調整やインターフェイスの装着具合、リーク量を確認する。加湿が不足する場合は、気管挿管時と同等の温度設定としてもよい 9）。一方、ヘルメ

Ⅸ．NPPV 中の加温加湿ット型やトータルフェイス型のインターフェイスを使

NPPV 中は、人工気道による上気道のバイパスはな用する場合、加湿により結露が付きやすく、著しく視く、気管挿管時と比較して加温加湿の必要性は低い。

界を遮る場合もある。ヘルメット型インターフェイス

ただし、NPPV 専用機では室内気に酸素を混合させて使用時の加湿の必要性は定かではないが、加湿の有無

表1

加温加湿器と人工鼻の使い分け

加温加湿器が適した病態

人工鼻が適した病態

ガスリークが多量
気道分泌物が少ない、粘稠でない
例：カフなし気管チューブ、胸腔ドレーン
気道分泌物が多量あるいは粘稠度が高い
例：気道出血、肺水腫、肺炎、など

短期間の人工呼吸管理
例：96 時間以内の呼吸管理

高度の拘束性換気障害
処置や移動中の人工呼吸管理例：‌ARDS、間質性肺炎、低一回換気量に
例：手術や検査など
よる肺保護換気中、など
高度の閉塞性換気障害
例：重度の COPD、喘息重責発作、など

空気感染の危険性がある患者
例：結核、など

換気量が多い例：分時換気量＞10L/ 分

在宅用人工呼吸気管切開下で酸素投与を要する患者
例：酸素≧3L/ 分
低体温
例：体温＜32℃
その他：小児患者、ネブライザー使用、など
COPD（chronic obstructive pulmonary disease：慢性閉塞性肺疾患）

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人工呼吸

Jpn J Respir Care Vol.37 No.2

aab
スリーブ有りb

図7

スリーブ無し断熱層を形成‌NPPV中の口腔内乾燥による粘性分泌物貯留およびインターフェイスの結露

ａ．NPPV 中の加湿不足の例：硬口蓋に固形化した痰が付着。
ｂ．‌マスクに付着した結露：NPPV 中は、マスクの結露の有無を確認。

スリーブ有り図8

スリーブ無し呼吸回路の種類とサーモグラフィーによる評価

により患者の忍容性は変わらないとする報告もある 11）。
著者の施設では、ヘルメット型インターフェイス使用

20℃と温度が低い環境では、44 ～ 73g/24 時間（温度時は、加湿を併用せず開始し、患者の口渇感などを参設定 37℃、吸気流量 40 ～ 60/L）に増加する。また、考に加湿の併用を考慮している。

スリーブ型回路では、回路とスリーブ間に断熱層を形

Ⅹ．HFOT 中の加温加湿
HFOT は、経鼻カニュラもしくは気管切開用カニュラを通じて、高流量の圧縮酸素や空気を吹き込む酸素成し回路の冷却を抑えることで、結露量を約 40％減少させている（図 8）13）。ただし、経鼻カニュラ部分では冷却による結露が貯留しやすく、こまめに除去する必要がある。

療法であり、適切な加温加湿は患者快適性や忍容性のHFOT における吸気ガスの絶対湿度を評価した研究担保に必須である。HFOT では、加温加湿器による加では、加温加湿器の温度設定 37℃、流量 30 ～ 60L/ 分

湿を行い、気管挿管患者に準じた BTPS ガス（温度 37℃、において、経鼻あるいは気管切開用カニュラ部分での絶対湿度 44mgH2O/L）を供給するのが一般的である。

温度低下により、絶対湿度は 35 ～ 38mgH2O/L 前後と加温加湿器の種類も改良が進んでおり、Pass-over 型

報告されている 14）。

加温加湿器の他に、ヒーターの加熱と不織布による吸HFOT 中の加温加湿器の温度設定は 37℃が一般的だ

水・蒸発効果を組み合わせたウイック型や水蒸気透過が、加温加湿された高流量の “ 温風 ” は時に患者の不膜を利用したホロファイバー型の加温加湿器も開発さ快感を助長する可能性もある。HFOT 中の患者快適度れている。熱線付き呼吸回路もスリーブ型やエンベッに関する研究では、加温加湿器の温度設定が 31℃の場

ド＋エアスリーブ型など改良が進み、保温効果を維持合、37℃と比較して患者の快適度は改善する 15）。概しし結露を少なくする工夫がなされている。Chikata らて、急性呼吸不全で重症度が高い患者では、高流量かの報告では、室温が 25℃の環境では、HFOT を 24 時

つ加温加湿された吸気ガスへの忍容性は高く、逆に重間使用した後の回路内の結露量は 10g 未満であったが、症度が低い患者では不快に感じる傾向がある 15 ～ 17）。

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Oto J

31℃で加温加湿された吸気ガスの気道粘膜への影響は少ないと考えられるため、患者の忍容性や快適性を加味して加温加湿器の温度を 31 ～ 37℃の範囲で調整してもよい 15, 17）。

6） Nakanishi N, Oto J, Itagaki T, et al：Humidification performance of passive and active humidification devices
within a spontaneous breathing tracheostomized cohort.
Respir Care. 2019；64：130-5.
7） Gillies D, Todd DA, Foster JP, et al：Heat and moisture

Ⅺ．まとめ

呼吸管理における加温加湿法について述べた。現在、exchangers versus heated humidifiers for mechanicallyventilated adults and children. Cochrane Database Syst
Rev. 2017；9：CD004711.
8） Vargas M, Chiumello D, Sutherasan Y, et al：Heat and多くの種類の加温加湿器や人工鼻が市販されているが、moisture exchangers（HMEs）and heated humidifiers

使用に際しては、それぞれのデバイスの構造や原理に（HHs）in adult critically ill patients：a systematic review,

ついて十分な理解と確認が必要である。適正な加温加

meta-analysis and meta-regression of randomized controlled trials. Crit Care. 2017；21：123.

湿は、単に温度設定や湿度の値だけで決められるもの

9） Oto J, Imanaka H, Nishimura M：Clinical factors affecting

ではなく、周囲の温度や患者の分泌物の量、気道感染

inspired gas humidification and oral dryness during non-の有無、換気量など多くの因子の影響を受ける。加温
加湿器や回路の温度の確認、気管チューブやインターフェイス内部の結露の有無、吸引チューブの入り具合や痰の粘性、患者の口渇感の訴えなどを参考に適切な加温加湿の実践に努めることが重要である。
本稿の著者には規定された COI はない。
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