2005
平成 17 年

12 月号
No.1744

クリスマスにTopics

特集：歳末放談会

吉次興撮

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

C ontents●郡市会長プロフィール

光市医師会…………………………………………… 1001

●今月の視点「セカンドオピニオンの点数化について」……………… 小田1002●特集：歳末放談会………………………………………………………………… 1004
●第 151 回定例代議員会 ………………………………………………………… 1028
●第 94 回生涯研修セミナー ……………………………………………… 田中

1045●郡市医師会妊産婦乳幼児保健担当理事協議会………………………… 濱本

1050●第 96 回地域医療計画委員会 …………………………………………… 弘山

1056●郡市医師会産業保健担当理事協議会…………………………… 正木・小田1066●平成 17 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会「香川」 …………… 湧田

1070●山口県医師会産業医研修会……………………………………… 正木・小田1076●日医医療政策シンポジウム………………………………………… 薦田・堀1078

●平成 17 年度都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会 …………… 湧田

1080●第 111 回周南医学会後記 ……………………………………………… 山下

1086●勤務医のページ「誰のための医療制度改革か」……………………… 小野

1087●県医師会の動き…………………………………………………………… 木下

1088●理事会……………………………………………………………………………… 1090
●飄々「凜とした笑顔」……………………………………………………… 堀

1093

山

●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………1069

口●山口県ドクターバンク求人・求職情報…………………………………………………1096

県
医
師
会
報

1000

●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………1092●編集後記…………………………………………………………………………… 弘山

1098

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

郡市会長
プロフィール
第 16 回光市医師会長河村康明
初対面であっても、古い友人に会ったような温夜をとわずご尽力いただいています。同時に、ごもりと安心感を他人に抱かせる人、我等が会長、専門の循環器内科医としても、光市臨床内科医会

河村康明先生をご紹介いたします。

会長を務めご多忙な毎日を過ごしておられます。

先生は、昭和 24 年 8 月 29 日光市室積でお生そんな先生も、息抜きに時々スナックに立ち寄まれになりました。地元の小・中学校を卒業され、られるとか。お酒はあまり強くはないが、お目当

広島の修道高校から東邦大学医学部へ進まれ、卒てはカラオケ。リズミ感のしっかりした癒し系の業後、昭和 53 年母校の第一内科に入局されまし

声で新曲に挑戦されるチャレンジ派。また、ご子た。6 年後にハーバード大学（マサチューセッツ

息には子煩悩と言うか、大変面倒見が良く感心す

総合病院）に留学され、帰国後、昭和 60 年 12るばかりです。高校野球の名門柳井高校で、レギュ

月より東邦大学第一内科で平成 2 年 6 月同大学

ラー選手のご子息にはシーズン中は付きっきりを退職されるまで、循環器学（特に心臓核医学）

で、たとえ飲み会があって、一滴も飲まず嬉しそ

分野で活躍されました。先代の河村俊男先生のごうに「これから息子を迎えに行く」と言われ、試逝去に伴い、平成 2 年 8 月に光市三井の河村医合があれば休診にして出かけ、その熱の入れよう

院を継承されました。平成 10 年有床診療所、12

尋常ではありません。聞けば、先生ご自身が学生

年医療法人やよいを設立、居宅介護支援事務所の時代に準硬式野球で背番号 3 の走・攻・守三拍

開設、14 年デイサービスセンター「リバーサイ

子揃った選手であったそうで、親子二代、野球一ド」、15 年グループホーム「よりさんせ」を開設家のようです。

されました。四季折々の自然の美しい島田川沿い

本当に公私共にご多忙な先生です。先生ご自身に、医療と介護の出会う文化の香り高い場所を提が追求し実践されておられる「医療と介護の一体供されて、今や地元にはなくてはならない存在と化」、この課題は医の倫理に基づいた医療者主導して親しまれ頼られています。

で本来の姿が保たれるもので、市場の餌食にされその傍ら医師会活動では、平成 8 年から光市てはなりません。先生は、本年度の光市医師会の医師会理事として、福祉、納税、広報（情報）、

活動方針として「医療者が互いに理解し合えるよ

介護保険、学校保健を担当され、16 年 4 月より

うな医師会づくり」をその基調に掲げておられま

会長に就任されました。先生はご自分では「繊細、す。医療への逆風が増し、医師会の弱体化が言わ控え目、ネガティブ志向で人の上に立つ器ではな

れる今、会長の力強いリーダーシップの下で会員い」と言われますが、機を見るに敏で物に動じるの固い結束と会の発展を願うところです。河村会

ことなく事に当られる、我々会員にとって頼れる長のお姿のほんの一端をご紹介するに終わりまし会長であります。また、平成 12 年介護保険導入

たことご寛恕ください。

に伴い、光市介護認定審査会でも委員から副会長［記：前光市医師会長

前田

昇一］

として、またご苦労の多い警察協力医としても昼

1001

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号「セカンドオピニオンの点数化について」
理

事

小田

悦郎

中医協の診察報酬基本問題小委員会では、次の削除を目的とし、保険が適用された医療制度と期改案の検討テーマのうち「在宅医療に対する評して発足した。それ以降、患者の権利の確立、医価」「リハビリテーションに対する評価」「患者の療の透明性の確保などの観点から米国社会に定着視点の重視」について検討がなされている。このし、約 20 年を経て、一般化された。わが国では

うち「患者の視点の重視」については（1）セカ

1990 年代後半になって SO が言われ始めた。国ンドオピニオン（以下 SO）のための情報提供（2）

民皆保険制度の中、1980 年代までは右肩上がり

外来迅速検体検査（3）医療費の内容の分かる領の経済成長で、国民には医療費の負担感はほと収書の発行等、を検討することが提案され、診療んどなく、抑制する必要がなかった。医療はすべ側及び支払側ともこれらを推進することで了承さて医師に任せておけばよかったのである。しかしれた。

ながら 1990 年代に入ると経済成長も鈍化し、高齢社会、医療技術の向上が加わり、医療費は膨張

厚生労働省は、主治医による SO のための情報するばかりとなった。一方、医療の本質である患提供は診療報酬上で評価し、他医療機関による者本位の、安心で信頼のおける医療と、その重要SO の提供は保険外扱いとする方向性を示したが、性が求められ、患者への十分な説明と納得が、不診療側の松原（日医）委員は SO の提供について

可欠な時代となってきた。また、医療技術の高度も保険の中で考えるべきだと主張した。SO を推な進歩により医療もより専門分化し、治療法も多進する、また制度化する意味でも双方とも保険の様化して分かりにくくなり、患者にとってその選中で考えていくべきだと思える。

択が容易ではなくなった。医療事故の多発もあって、患者の不安感、不信感は募るばかりとなってそもそも SO は、米国で 1980 年代に確立されきたのである。そういった現状を踏まえて、第三た制度であるが、今の SO とは少し違っていた。

者的立場のコメントを聞き、納得したいという気

当時、米国では手術の適応や術式などに相違があ持ちがあるのは当然のことといえる。またそうあり、医療費が非効率的に使われていた。そこで医るべきである。以上、SO の必要性を述べてみた

療保険の支払側が複数の医師のコメントを医療側が、SO の点数化を含め、問題がないわけではない。

に求めたことに始まる。このように SO は医療費

SO のための情報提供であるが、例えば、入院中

1002

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号の患者の情報提供料は認められていない。SO の談には通常の外来受診とし、家族向けには実費の点数化が認められたとすれば、SO と紹介との線

相談料として対応しており、30 分間で 1 万円、引きはどうするのか。この場合でも保険給付は認

それ以降 30 分ごとに 5 千円増としている。一般

められるのか。療養担当規則、個人情報保護法に的には 6 千円〜 1 万円とした施設が多いようで抵触はしないのか、等である。SO を求められたある。保険適応に慎重な姿勢もある。SO の概念

医師は豊富な臨床経験を持ち、学問的にも優れたはまだ医療者間、医療者と患者間で必ずしも一人であることは言うまでもないが、それに加えて致しておらず、保険給付を急ぐあまりに患者と医聞き上手で、自分の意見を押し付けず、温和で、療者、医療機関間の信頼感を損なう恐れがあると優しい人が望まれる。SO を求める患者は少なくしている。特に、主治医と SO を提供する医師ととも主治医への不信感及び不安が背景にあることの意見が相違した場合が問題で、紛争の火種にもは間違いない。いくら経験豊かで、学問的にすばなりかねない。両者間の密なる連携が必要である

らしくても、無口で説明べた（こういう医者は多（表）。
一般論としては、相談をする相手の医療機関、い）、または説明の内容がなく、やたらと多弁で、医療者が必ずしも最高ではないことを、相談する

一方的に話し、しかも強圧的な態度の医者も少なものも肝に銘じておかなければならない。しっかくない。人材確保にも問題がある。少なくとも診りとした施設基準の設定、SO を担当する医療者

療部長クラス以上の医師が対処すべきと考える。

の資格基準の明確化及び透明化が求められる。今

また、最近インターネットを使用した SO も始まっ後の論議が必要である。

ている。ネット上の SO は診療報酬の面でどう評価するのか。
国立がんセンター中央病院では 1989 年から
SO を目的とした外来診と患者の家族に対する医療相談をスタートさせている。患者本人からの相患者

診療情報提供第三者的立場からの
コメント

主治医

依頼医師
意見の相違があった場合1003

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

今年の十大ニュース

歳末放談会

と

き

ところ

第 1744 号

平成 17 年 11 月 5 日（土）午後 4 時〜
山口県医師会館

5 階役員会議室

- 出席者
編集委員

薦田

信

渡木

邦彦

川野

豊一

矢野

秀

堀
津永

-

山口県医師会

会

長

藤原

淳

副 会 長

上田

尚紀

木下

敬介

専務理事

三浦

修

哲二

常任理事

吉本

正博

長門

理

加藤欣士郎

事

司会：皆さん、こんにちは。
「今年の十大ニュー益で医業費用を抑えることにより、やっと 5% のス」ということで、10 テーマを挙げてみました。

増を確保したということで、赤字になれば私的医よろしくお願いします。では、歳末放談会を始め療機関はたちまち破産問題ですね。つまりその結る前に、藤原会長ごあいさつをお願いします。

果として、例年より若干増えている。そういったことは、どうも中医協では通用しないようで、努

藤原会長：皆さん、こんにちは。本日は、室内力するのが当たり前のように一蹴されたと報道さにいるのがもったいないような秋晴れの天候です

れています。とにかく新聞は恣意的に開業医の収が、先生方には、ご多用のところご出席いただき、入について、儲けている、高収益体質だと報道しありがとうございます。

ているわけです。

この時期、放談会が来ると、今年も残り少なく

今回は、この時期になっても財務省の要求 5%なったなと季節を感じます。そして、この時期に以上の引き下げということをいっていますが、例

なるともう一つ、これも恒例ですが、来年は診療年ならば、最初打ち上げ花火的に 5% くらい上げ

報酬改定ということで、連日診療報酬の引き上げて、そして下げてきていましたが、今回はむしろではなく引き下げの問題が新聞等を賑わせていま

力強さを増しているように感じています。これもす。

決着はまだだとしても、この 9 月の思いがけな

医療経済実態調査も恒例のように発表され、新い総選挙の結果であろうと思います。

聞でも開業医の月収が 228 万円というのならば事前には、どう転ぶかどうかわからない選挙でまだいいのですが、月収ではなく黒字が 228 万したが、歴史的な大勝になった一つの要因として、円と表現しています。実際には、開業医の月収と新聞の世論調査では、選挙報道・マスメディア等

しては増えているわけではなく、収支は 2% の減の報道の結果であると結論しています。あらため1004平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号て、対メディア戦略がいかに大きな影響を持ってはないかと思っております。ただ、この問題についるかということを痛感する次第です。

いては、今後ともわれわれとして緊張感を持って医師会の場合も全く同じで、広報、医師会報の対応していく認識でおります。

重要性をあらためて再認識しているところです。

それから、自浄作用活性化委員会を今年度創

今年から、県医師会報はこれまでの月 3 回の発設したわけですが、これについては日医から各都

行から月 1 回になり、速報性といった面からは道府県、郡市区医師会について積極的な対応、つ

少し劣りますが、装丁も立派になり、個人的には

まり委員会をつくっていただきたいという要請が散逸しなくて済むということで大変助かっていまあったのです。郡市区医師会レベルでは困難だろす。内容についても、会員の先生方から特段のクうと中央でも話がでましたが、まずは各都道府県

レームも注文もないようです。加藤理事が言ってにということで、山口県は全国でも先陣を切って、おりましたように、月 1 回となると、かえって創設しました。これまで 2 回委員会を開催しま

いろいろな工夫をしないといけない、目玉をつくしたけれども、委員の構成としては、マスコミのらないといけないということで大変だと思うわけ方に入っていただいているということが、特徴だ

で、編集委員の先生方には本当にご苦労さまと申ろうと思います。

し上げたい。

この委員会は、一部会員の保険等の不正行為、あるいは不祥事、反省なき医療事故の多発者に対さて、この一年を振り返ってということになりする自発的・自律的な対応をする委員会であり、ますが、先の代議員会で、この点については述べその指針となるハンドブックを、日医はこのほどましたので、特に印象の強い 4 点だけを簡単にようやく完成させたところです。これをつくり上触れておきたいと思います。

げるのには、一字一句修正、訂正したり、加えたり、一点は、保険指導です。通常の協議会、委員会
は別にしましても、今年の代議員会や郡市医師会

そのたびに日医に行くというようなことで、大変でした。

長会議での質問が少なかった中で、保険指導につ

このたび、山口県で保険医の取り消し事例があいては別で、何度も繰り返し質問が出ていたようりました。今回は、この委員会としての対応は間に思っています。これについては、会員の関心がに合いませんでしたけれども、今後早期にこうし高いのは当然だと思っていますが、やはり新しいた事例にも対応し、未然に防ぎたいということが、形態になり、不安・懸念が強いのだろうと思いま

この委員会としての思いであります。

す。執行部としては、いろいろな会で経緯を説明

それから IT 化について、医師会として、医療してきたつもりですが、充分伝わっていないのでの IT 化は、本当に未知数の部分を含んでいます

しょう。一番変わったことは、保険指導医に医師ので、今後の非常に大きな課題であろうと思いま

会役員が就任できなくなったこと。これに尽きるす。うまく使えば、医療の質の向上と効率化を同と言ってもいいのですが、公平性・中立性という時に追求できる可能性はあると私も認識している観点からいうと、いまの社会情勢では、われわれ

わけですが、利便性に内包されたセキュリティやの主張を通すのは大変困難であると判断したわけ

管理医療への懸念、そういったものはどうしてもです。しかし、これには過去の経緯があり、徐々払拭できませんし、また費用の負担について、医に数を減らしてきたという前執行部からの引き継療機関がこれを一方的に費用負担させられるとなぎでもあったわけです。保険指導医も、ベテラン

ると、理屈が通らないというか、インセンティブの先生方、保険審査の先生方々であり、われわれが働かない部分があり、この問題について、常にとしては、いまの形は特に問題ないと判断してお状況を見極めながら対応を検討していきたいとります。これまで、問題になった事例もありませ思っております。IT 化の究極の姿を考えたとき

んし、中四国各県の状況を見ても、山口県が格別にどうなるかということを、やはりいつも念頭に厳しいという状況では決してなく、むしろある意

置くと、この問題少したじろぐところもあるので味では、これまでのようにうまくいっているのですが、会員の意見を聞きながら、あくまでも会員

1005

平成 17 年 12 月

山口県医師会報の声で動きたいと考えています。

第 1744 号

起こる起こると言われながら、なかなか起こりま

それからもう一点、医政についてですが、昨年せんよね。まったく違うところの新潟や福岡で起

参議院選挙がありました。年末に、混合診療の県

こっています。本当に、地震というのは日本の国

民集会もやりました。それから、想定外の今回のにとっていろいろな影響も大きいのですが、国立

衆議院選挙ということで、医師会も政治づいてい大学にしても、かなり地震の研究に取り組んでいるわけなのですが、現在の医療を取り巻く情勢かますが、だいたい 100 年以内に起こるとか、曖ら、またこの政治情勢からは、引き続いて県民運

昧模糊とした表現しかできないというところが、

動に取り組むことになろう思います。本日、日医

非常に恐ろしいところです。学者の先生方も、いから国民運動を実施するということで、署名運動

ろいろ煮詰めて、焦点を絞ろうとしているのですについて通知が来ております。

が、なかなかそこまで到達できていないように思

このように、好むと好まざるとにかかわらず、います。

医師会として医政に取り組まざるを得ない、それ

最近、天災と言えるかどうか分かりませんが、が現実だろうと思います。政治家の理解がないと温暖化によって、地球上でいろいろなことが起

物事は動きませんし、医師会の要求が通らないわ

こっている。要するに、ここ 100 年くらいの間けで、この点を医師会員としてしっかり認識するに、地球上の南極の温度は 3 度くらい上がって必要があると思っています。

いる。それから、普通のところは 1.5 度ないしは以上、一年のまとめにはなりませんでしたが、2 度くらい上がっている。それにより、アラスカ

気づき的な問題を取り上げて、あいさつとさせてやベーリング海に接したところでは、冬に凍りにいただきました。それでは、よろしくお願いいた

くい。海が凍らずに強い風が吹き、島の人が住んします。

でいるところを、みんな波がさらって浸食し家が壊されている。南の方では潮位が上がって、住ん

司会：藤原会長、多岐にわたり説明いただき、あでいたところに、満潮になると海水が押し寄せて

りがとうございました。

浸水する。

私がテーマを選びましたが、暗いニュースが地球温暖化というのは、要するに京都議定書と多かったので、宇宙開発競争など多少こういうも大きな関連があるのではないかと思うのですが、のもいいかな、ということで入れています。議題

アメリカが炭酸ガスの規制に乗ってこない。そうにはなりにくいテーマもあるかと思いますが、1したことを含めて、まだまだ温暖化は進んでいく

テーマが 10 〜 15 分くらいでお願いします。

のではないかと思います。
このあたりは、環境破壊に大きく関連していることであって、こうしたことが台風やハリケーン

天災の規模を強めているのではないかと、私はそうい
う気がします。アメリカなどは、やはり自業自得といいますか･･･。規制することなく炭酸ガスを●まず「天災」です。世界的にはハリケーンや地排出していますので、オゾン層が破壊されたもの

震、日本では、台風が今年は少なかったようですの中から大気圏外に出ていく。そうしたことを考が、豪雨による水害が多発しました。地震も今年えると、やはり日本も同じですよね、台風は非常

3 月に福岡地方でありました。これは全く予期せに勢力が強くなり、ヘクトパスカルが 900 を切ぬ地震ということです。世界各地で予期せぬ天災るくらいになることが起こることになってきていが発生したように思います。まず、このことからる。いずれ日本も、そうした天災が強烈になって少し考えてみたいと思います。天災について、如くるのではないかと思います。雨が降ればどしゃ

何でしょうか。

降りといいますか、徹底的に降る。「想定外」という言葉が流行りましたが、まさしくその想定外●地震というのは、東海地方のあたり、地震が1006のことが起こっているのではないかと私は思いま平成 17 年 12 月

山口県医師会報す。

第 1744 号

上でやらないといけないと思います。だから、化石燃料うんぬんというのは、やはりその方向に●ホリエモンが言ったのは「想定内」という意味

進むであろうと思うけれども、原子力発電のみにでしたが、これは「想定外」という意味ですね。

頼っていたのでは、今度は廃棄物の処理というつありがとうございました。いまの温暖化に関連しけが回ってくるのではないかと考えられると思いて、どなたかございますか。

ます。

台風は、アメリカではカテゴリーで分類されているようですね。カテゴリー 5 というのが一番●そうですね。確かにいろいろ問題があります。

強く、この前のカトリーナもそうらしいですが、そうすると、水力、風力ということになるわけで

過去 120 年間に 22 回、カテゴリー 5 があるそすかね。

うです。だから、年に 1 回あるかないかですが、先ほど、地震のことがありましたが、南海トラ

今年は 3 回もあったということです。最近増えフというのが日本の南にありまして、1361 年まているわけですね。だから、やはり先生が言わでは、200 年から 250 年のスパンで大地震が 6れたような温暖化が一番関係していると思われま回起こっている。それ以降は 100 年から 150 年す。

のスパンということで、前回が 1946 年ですから、

これについては、ガソリンを使わなければいい

100 年とすると、あと 40 年くらいすると大きなことになりますかね。
予防については、どうでしょ

地震が起こる可能性がある。これはあくまでも、うか。

過去のデータに基づいたことなのですが。
ついでに山口県内の活断層については、岩国か●エネルギー革命で、化石燃料を燃やさないで自ら柳井に続く柳井断層と、豊浦町から菊川を経て動車を走らせるという方法を、考えないといけな

宇部に至る菊川断層ですね。これは昔からよく聞いということですよね。早く言えば、核融合させいていますが、大原湖断層というものが、徳地町ながら走る自動車で･･･。当たったら終わりですから阿知須、宇部に続いてあるということもいわね。

れています。ただ、はっきりわからないんですね。
福岡県で起こった地震も、断層をその後も調べた●発電も、原子力発電を増やす。今は 20% くらが、はっきりしたことがわかっていないらしいでいですか。反対が多いですよね。本当は原発が一す。未知の断層が引き起こしたと考えられます。

番いいように思うのですが、なかなか。

新潟中越地震もはっきりした原因がわからない。それ以前の検査では異常が認められない、そ●けれど、原子力発電を考えると、今度は廃棄

ういうところで起こっているようで、なかなか予物の問題が出てきます。放射性物質が無害になる

防が難しいと思います。ただ、台風については、には半減期の 10 倍要るそうです。そうすると、温暖化ということがキーワードのようですから、

プルトニウムでは 24 万年かかりますよ。24 万予防も多少は可能かと思いますが。いままでのお年後に文部科学省
はあるんですかね。
そんな先のことをだれが保証してくれるのかという問題があると思います。
それともう一つは、 廃 棄 物 処 理 のコストまで考えた1007

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山口県医師会報

第 1744 号話を聞いていますと、それに代わるエネルギーもわれてきている。このままいけば、あと何百年か難しいようです。これについて、何かいい考えはしたら、1 世紀のうちに、南半球が北半球に攻めありますか。

てくるのではないかという仮説を読んだことがあります。戦争といったものではなくて、とにかく●こんなことを言うと叱られるかもしれません

略奪のために北へ上がってくると言われている。

が、やはり地球での生物の中で、人間が増えすぎだから、まんざらうそではないんですよ。

たということが一番大きな原因だろうと思いますね。少子化反対だ、少子化はいけないというけれ●生物のエネルギー消費量から計算して、地球上

ども、今後は少子化を目指さないと、やっていけにどのくらいの適正の個体数があったらいいかとないのではないですかね。炭酸ガスの排出量も、いうのを出したものがあるんですね。例えば、こエネルギーや廃棄物の問題など人間が増えたがゆの動物はこのくらいの数が適正だと。地球上で、えの、原因はここにあるのだと思います。

人間は 1.8 億から 2 億人程度が適正人口らしい

他の国のことをあれこれ言ってはいけません
が、中国がこれからどうなるかですね。いま、重んですよ。それを考えると、末恐ろしい話ですよね。

油を買い占めてぼんぼん使っているけれども、多量の炭酸ガスが出るし、酸性雨は日本のほうへ降●これは開発途上国、中国は開発途上国と言えるり注いでくるし。

かどうかは別にしても、人口が増えすぎたという

それから、CO2 は温暖化だけでなく、海水に溶観点で、先進国ではむしろ人口は少ないというこ

け込んで、pH を少し変えるらしいんですよ。そとが問題にされています。ただ、先ほど自業自得

うすると、貝類が貝をつくるときに、ちょっとということ、そういった意見は他でも聞きました。

pH が狂うとつくれなくなる。まず、貝の絶滅がこの中にやはり大国のエゴというものを強く感じ起こる。海の生物の生態系が大きく変化してくるます。白を黒とも言い出すような、いまのアメリと、温暖化どころよりもっと重要な問題が起こる

カ、少しおごりがあるのではないかという感はあのではないかということを新聞で読んだことがあります。

るんですけれども。

これを国内で見てみると、今日のテーマにもいい対策といったら、これ以上あまり人間を出ているアスベストの問題、これは企業の、まさ増やさない。ちょっと前に 64 億人になったんでにエゴでもあるし、行政の怠慢の部分もある。だ

すかね。だから、ときどき、大地震や、ハリケー

から、開発途上国の問題もあるし、そういったエン、インフルエンザの大流行、AIDS など、ああ

ゴに対してわれわれはどう対応するのか、そこいうことがないと、地球の人口をうまく調整できに理性を働かさなければいけないのではないか。

ないのではないか。まあ、ちょっと過激すぎまし

ちょっと月並みなことを言うようですが、結局、た･･･。

エゴをどういうふうに抑えていくか。そのためにはやはり、呼びかけて、共通の、みんな同じよう●いや、確かにそういう考えはあると思います。

な心を本当は持っているはずですから、そこに訴えていくしかないのではないかと思います。

●それは、先生の仰るとおりですよ。地球上の、だから、開発途上国の問題と先進国の問題、あ

南半球と北半球の人口比を比べてみると、4：1

るいは国内においても、そういった企業の問題、

か 5：1 くらいで、北半球は少ないんですよ。南

そういったことはちょっと分けて整理する必要が半球は人が増えすぎて、まず食べるものがないのあるかなと思います。

は当然としても、ものを煮炊きする燃料がないんですね。だから、後進国や発展途上国に行くと、●過去に有名な、中生代から新生代へ移るとき、山を切って木を燃し、そして緑がなくなっている

恐竜が絶滅したときですね。それから他にも２〜と。そういう自然破壊を人間が起こしているとい

3 回、大量絶滅があったらしい。地球のシステム

1008

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山口県医師会報

第 1744 号

全体を考えないといけないのだと思いますし、先す。全部の人間がトイレットペーパーを使い始め生が言われるように、人間が増えすぎて地球のシたら、あっという間に地球上の木がなくなるのだ

ステムがおかしくなってきているというところ

そうですね。いまは、わずかの人しかペーパーをは、確かにあるのではないかと。では、それをど使っていないそうです。だから、同じように、全うするか。先生は、エゴを抑えてと言われますけ

部の国の人がアメリカみたいに車に乗り始めた

れども、エゴを含めて、人間という種の問題だとら大変ですよね。そのあたり、どうなんですか

思います。それが、温暖化からいろいろなことがね。人間が増えて便利になるということになると、起こる可能性がありますけれども、起こってしま

やっぱり地球というのは有限ですから、あっとい

えばもう、それはそれで、地球のシステムとしてう間に枯渇しておかしくなるんじゃないかと。いは、ごく些細なできごとでしかないだろうと思い

つも、そういうことを考えているんですけれども。

ます。それをどういうふうに人間が考えるかではだから、いったいどうしたらいいかというと、全ないでしょうか。だから、人間がいなくなっても、然いい名案は浮かばないんですけどね。

地球は一向に困らないというところがあると思います。

●経済というのは、とにかく中国の 13 億の人に、車は売る、ものは造って売る、最大市場としての●ただ、こういった環境問題は、むしろ今まで先マーケットです。売り込むための場所と考えて、進国がリードしてきた部分があります。欧州は、周辺の経済大国と称するところは売りに行っていまだそういった理性的な範囲で動いている。アメるわけですよね。ところが、中国という国は、私

リカの最近の動きというのは、いろいろな意味では行ったことはないのですけれども、海岸沿いはちょっと異常さが突出しているというのが私の感非常に発展を成し遂げているけれども、内陸部のじ方ですね。

農村地帯というのは、今でも非常に貧しいんでしょう。その貧富の差がすごくひどくて、内乱が●アメリカはやはり、石油産業のために国が動い起こるというふうなうわさが流れていますよね。

ているんじゃないでしょうか。イラクの戦争も、反乱が起こるといって。

石油産業のためにやったんじゃないかと思うのですが。

知識のある人たちは、「いやいや、中国に行ったって、車など、もうちょっとしたら売れんようになるよ。まだまだ、中国の人が車に乗ってうウ●石油が絡んでいますよね。

ロウロする時代は、われわれが目の黒い間は来ないよ」という話を聞いたんですけれども、よく考●ただ、いわゆるアメリカの生活が一般人類の、えてみますと、私はもう、あと 10 年か 20 年くある意味での理想的な生活だとすれば、遅れてい

らいしか生きられないと思うと、そんなに先のこるかどうかわかりませんけれども、中国 13 億人、とではなくて、まだまだひょっとしたら売れるの

インド 10 億人くらい、それにインドネシアの 2

じゃないかなあという感じで、市場経済を見てい億人が全部、アメリカの生活レベルを目指すといるんですけどね。

うのは当たり前といえるでしょう。だから「おまえたちは石油を使用するな、薪を燃やしておけ」●ありがとうございました。まだ天災についてなというわけには、なかなかいかないので、そこので、このペースでは 2 時間以上かかってしまがどうなるかというのが一番重要な問題でしょう

います。それでは先生、最後にひとつ。

ね。
●天災の話がテーマなんですけど、結局、諸悪の●地球の人類がアメリカ並みの文化的というか、根源はアメリカと。これから先の災いは中国と。

便利な生活をし始めたら、地球が 5 個くらい要

このことに帰結しましたね。ですから、天災といるんじゃないかという話を聞いたことがありまうことは、あくまで人災。それが結論。

1009

平成 17 年 12 月

山口県医師会報●ありがとうございます。

第 1744 号が多く出ています。JR の時刻改正は原則年２回行われていますが、このような矛盾を改善するた●昔は忘れたころにやってきたけど、天災は忘れめの改正だと考えていた私には、裏切られた感覚てもないのにやってくるという時代になりつつあを受けています。

ります。

そして、さらに制御装置の問題です。JR の施設は、特に関西の大手私鉄の運行制御システムに◆天災については一応ここまでにしまして、次の比べて非常に遅れている感覚を持っています。速「JR 福知山線の脱線事故」です。4 月の下旬だっ度に対する装置はもちろんですが、運行システム

たと思います。これについては、記憶も薄れてい関連装置にも明らかな差があります。例えば山口

ると思います。どなたか。

線では踏切から決められた距離に列車が近づくと遮断機は自動的に下がりますが、駅に列車が停止中もずっと下がりっぱなしで道路は渋滞します。

JR 福知山線脱線事故

ところが関西私鉄では電車の種別に反応し、適切に踏切の遮断機が上下し渋滞を緩和しています。

◆福知山の事故ですが、これはやはり人災事故のこのような列車運行への考え方、根本的なシス問題で運転士が非常にスピードを出し過ぎたといテム的な問題がさらに大事故への誘因になったもうことが根本的な原因だと思います。しかしそののと考えております。

誘因としては、労働問題、JR の体質、運転施設の問題が大きく関与していると思います。
日本の国鉄時代というのは、もともと、日本人はきまじめで、ものすごく時間に正確である、だから、いまの新幹線に乗っても、1 分遅れると、車内放送が「1 分遅れています」と。この前、東京に行ったときも、帰りに「1 分遅れました」とか、
そういうふうな、きまじめで正確なアナウンスを◆はい、ありがとうございました。いまの、ATSですよね。自動制御装置の話が出ましたが、2 〜
3 日前の新聞に、JR 西日本で 2,300 くらいある
そうですね、ATS が。それで、うまく作働していないのが 96 くらいでしたかね。福知山線が 22か所あるというので、ちょっとびっくりしたんですが。結局、いろいろな課の連携がとれていなくてそういうふうになっているということでした。

します。しかし、外国に行くと、もう時間単位とこれも先生が言われたような、明らかに人災だろいうか 1 時間遅れ、あるいは中国の山奥に行きうと思いますが、他にどなたか。

ますと、「今日中に汽車が来ればいいわ」といって、朝から待っているような状態ですね。そうい◆やっぱりこれは、電車というものが、あのようう、日本人はきまじめなところがあって、その責に脱線して、つぶれる。あまりにも無惨に壊れて任感が労働の問題や JR の体質に関与して、事故しまっていましたので、私もびっくりしました。

を起こす原因になったのではなかろうかと思うの

実は、私は鉄道ファンで、N ゲージをいっぱい持っですが。

ているんですけれども、時々それを走らせてみて、
この間、こういうものがひっくり返ってどうなる

ゆっくり考えてみますと、JR のダイアグラム

ものかなと思って、カーブをやって、パワーパッの設定です。私は今まで、設定は乗客がいくらクをいっぱい上げてみたら、やっぱりひっくり返

いて、乗り降りにはいくら時間がかかる、さらにるんですね。ああ、やっぱりひっくり返るなあと駅の構造や車両の特長より時間が設定され、路線思って、恐ろしいことだと、私自身は思ったんでの形体を考慮した上で時刻表が決定されたものとすけれども。これに人が乗っていて、あれだけぐ

思っていました。ところが、事故が起こってからしゃぐしゃにつぶれて、これは本当に、人災としこの路線あるいはこの時間帯は遅れるのは当たりては大変な事故だと思いました。

前だとか無理を承知して運行していたという証言

1010

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号●先生が N ゲージ ?! 。先生の、その大きい手で、があるということがありましたが、安全に対するN ゲージ動かしたら、こけますよ。

考え方の問題で、これは民営化だからそういうふうになってしまっているかというと、むしろ国鉄◆いやいやいや…。だあっと電車を走らせると、
気持ちよく走るんですよ。それで、ぱたっと倒れるのを見ると、
やっぱり、
なんともいえないイヤーな感じですよ。
◆それと、儲け第一番、経費削減ということで、一番働き盛りの職員をリストラしてしまって、定年間近と、20 〜 30 代の職員ばかりという、いびつな職員構成が問題で、そういう点でもやはり人災でしょう。

時代に比べると、進んでいるかなと思います。
新幹線がこれだけしっかりした安全対策をとれていることを考えれば、民営化がそれほど悪い影響を与えているとは、ちょっと考えにくいかなあという印象があります。
■私はむしろ違って、民営化をしたために、新幹線はドル箱ですから、投資をどんどんするわけです。だから、いい車両を使って、いい設備を使って、安全性をさらに向上させる。

◆いまの話に関連があるんですけれども、あの運

ところが、たとえば福知山線のような在来線は、転手があまりにも若いので、びっくりしたんです

隣に阪急がありまして、阪急線は宝塚から大阪やけどね。若い方が、あれだけの人を乗せるという伊丹のほうへ路線があるのですが、やっぱり阪急のは、年齢は関係ないかもしれないけれども、経のほうが便利なんですよ。そして車両がいいし、

験年数というのは、やはり要るんじゃないかと思

座って行ける。長距離、たとえば福知山や三田方いました。

面から大阪市内へ行く人は JR を使うでしょうが、
大阪地域の人は、阪急を使う人が多いです。

◆民営化にしましたよね。そうすると、旧国鉄のほうがまだいいということでしょうかね。

そして、国鉄時代は宝塚から大阪まで、私鉄の確か 1.5 倍くらい時間がかかっていました。単線でしたから。いま、新しく JR になってから複線にしまして、それで横に阪急があるものですか

民営化

ら、競争するわけですよね。それでやっぱり無理があったのではなかろうかと思っております。

■民営化の話が出ましたけれども、今回の事故はだから、JR 全体としては、それは日本がもと

大変悲惨な事故で残念ですけれど、新幹線が開業

もと持っている国鉄での正確な、誠実な職員の人

以来、人身事故は確かなかったですかね。これは、考えてみたら不思議、驚異なんですよね。
そのことと、こうした在来線の事故ですね。これは旧国鉄の時代から、やはり何度か大きな悲惨な事故があったんですけれど、その事故の原因というのが、いろいろなことでなかなかわからなか
ったり、むしろ事件みたいなことがあったりする
んですけれども。
今回の事故については、いろいろな原因が指摘されましたが、民営化で競争だということが、そが多くいるから成り立っているかもしれませんけ
れども、赤字路線、あるいは在来線、そこに対しては、やはり投資というのが少なくなって、おろそかになって、無理なスケジュールを組んで、乗務員もあまり訓練されていないような人を配置せざるを得ないような状態ではなかろうかと思っております。
■いまの話を聞いて、納得しました。私は、鉄道模型のほうにこだわりがあって、ついノスタル
ジックな発言をしてしまいました。

んなに原因になっているかなあという気はしますね。時間を短くするとかいうことで、かなり無理■昔だと、例えば、準急ってありました。準急のほうが特急よりも速い列車もありました。そして1011

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

設備がいいこともよくありましたが、いまはもうになって、「JR の職員です」と、あまり表立って準急もなくなったし、ほとんど全部新幹線にチェ言わないですよね。国鉄時代は、「私の父は国鉄ンジしましたから。やはり新幹線などドル箱のとマンです」ということを、ほんと堂々と言っていころは、設備もいいですよね。のぞみも新山口にましたけれども。だから、郵便局が民営化された

止まっていいとかいうけど、実際ローカル線、山場合に、「私は郵政マンです」と今まで言ってい陰線なんていうのは、特急もなくなったし、普通た人たちの士気が落ちるということが非常に心配の通勤・通学列車も、だんだん少なくなってくるですよね。

んですよ。だから、山陰地方は、特に長門とか萩は大変です。

JR 九州も、小さな事故を結構起こしているんですよね。あれも、JR 九州というのは大赤字でしょう。士気全体が落ちていて、緊張感がやっぱ■道路公団が、10 月 1 日ですか、民営化して少り足りなくなって、あのような小さなケアレスミ

し安くなったんですかね。先生、どうですか。

ス的な事故が多くなっているのではないかなあと、私はそういう感じがするんですけれども。

■通勤割引、あれがありがたい。下関から小郡までが 1,700 円ですよね。通勤時間帯に入ると■郵政は、民営化したほうがいい。鉄道マンの話

850 円。半分です。だから、理事会が早く終わっですが、私は鉄道模型は好きだったのですが、国てくれないと困るんですよ。

鉄の職員のファンではなかったですね。あまり働かないもん。国鉄の職員、それから郵便局の職■ああ、そういうメリットも実際あるわけですね。

員、いまの宅配の人なんかを見ると、夜の 8 時

そういうものがないと、民営化して、いいというでも 10 時でも、留守だったら何度でも配達に行のは、われわれは全然わからないですからね。ほきますよね。だって、彼らはもう 5 時になったら、かに民営化について、どなたか。

ぴたっと仕事をやめるもん。

■ ETC が、すごく安くなる。

■ただ、そういうのは、労働組合のおかげですよね。仕事が楽だったのは。それは絶対言えている■あれは、割引が大きくなるわけですかね。

と思うんですよ。楽だったから、仕事しなかったから、赤字を続けてきたわけでしょう。それを、■ただ、公共料金として、やっぱり高すぎるんで赤字をやめようとして民営化したわけですから、すよね。

当然、仕事はいま忙しいはずだと思うんですよ。
郵便局もそうでしょう。おそらく、そういうとこ■ 850 円だったら、まあ、こんなものかなあと。
1,700 円は高い。

ろはあると思うんですよ。
私が不思議に思うのは、郵政省というのは、なぜ生命保険をやるのか、それから貯蓄をやるのか■宇部から下関まで行って、山陽自動車道を行きと。本当は、あの人たちの仕事は、郵便物を集配ますと 1,350 円。あれは高いですよ。往復する

して、それが生業なわけでしょう。それに、なぜと 2,700 円ですからね。

生命保険や貯金や預金をやって、なぜそれが入ってきたかというと、彼らの賃金をカバーするため■民営化した場合に、職員の士気が下がるといでしょう。それが、国家公務員ということであれ

うことはあるでしょうね。国鉄時代の国鉄マンとば、26 万人の国家公務員というのは非常に大きいうのは、すごくプライドが高いというか、国鉄な団体ですよ。外務省はいつも比較して言っていにお父さんが勤めていると、家族までもかなり威ますが、外務省でも 6,000 人しかいない。だい張っていたといったら語弊がありますけれども、

たい普通、国家公務員というのは、どれくらいがかなり自信を持っていましたよね。けれども、JR適当かと言われたら、私もわかりませんけれども、1012

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

せいぜい 1 万人前後で一つの省庁といいますか、JR はどうですか。田舎の赤字路線を皆、切って全体でね。26 万人というのは突出していると思いきましたよね。その代わり、それならといって、うんですよ。

田舎の人は歩いているかというと、歩いていませさらに悪いのは、財政投融資という金を考え出んよね。郵便も一緒ではないかと思うんですよ。

した、預金したお金を何に使ってきたかというこ

それを郵政省がやめて、民営化すると、やはりなとが一番問題になってきたわけですよ。それが全んとかして、それが要るということがあったら、然解決されないままに、民営化だけはされて、郵安くしようという、そこに民営化の面白さが、事貯も簡保もみんなやめないわけでしょう。そうし業としての面白さがあるのではないかと思うんでたら、このあとどうなるのかというのは、非常にすよ。私は、田舎の人たちを、決して放っておく気になりますね。大公共物は財政投融資のお金でとか、つぶすとか、そういうことではなくて、郵造られて、半永久的に借金の返済地獄です。

便物なんていうのは、津々浦々まで行くと思いますよ。宅急便が届く間は。

■メリット、デメリットいろいろあると思いますが、ほかにご意見はいかがでしょうか。いまはも■仕方がない面もあります。病院だって、田舎にう、実際民営化になっていますので、今度どうしはないわけですからね。これは、救急車かヘリコてほしいという期待でもあれば、その点も含めてプターか呼ばなきゃいけない。間に合わないもの発言していただきたいと思います。

は、極端に言えばそれが寿命だと思わなきゃいけない。

■民営化の問題については、よくわからない点もありますけれど、財政投融資の問題は、けしから■それもありますけどね。病院は、田舎につくらんことだと思って、反対です。しかし、経済効率

なくても、街につくって、道路などのインフラをだけで民営化になると、例えば都会の郵便物集配整備すると、いままで 1 時間半かかって急患をというのは、非常に簡単ですが、離島であるとか

連れてきていたというのが、わずか 20 分か 30

山奥に 80 円で郵便が今後届くかどうか、もしも分で来られるようになるということが、いまは現

経済効率を言えばですよね。だから、そのあたり

実に起こっているわけです。そうすると、なにもの公平性というのが担保されるのであれば、いい

人口 2,000 〜 3,000 人のところに大きな総合病と思います。私は将来、田舎に行こうかと考えて院をつくって「どうぞかかってください」と、こいるのですが、ひょっとしたら 1 週間に 1 回し

んな不効率なことはないと思うんですよ。

か郵便が来ないことを覚悟しなきゃいけないのではないかという気もしております。

■この間、NHK でやっていたのですが、5 通の郵便物を山奥に届ける。200 円の電車賃を使って、■それは、もう数年前ですけれども、「はがき 1 通、

ほとんど一日がかりですよね。あきらかに採算のなぜこれが 50 円するか」と、某宅配会社の社長とれる話ではないけど、それをどう考えるか。そが言って、「われわれがこれを全部下請けすると、れをどうするかということになるのだけれども、こんなものは半額で行く」と。それから、小包の採算を考えると、もう田舎には住めなくなって、簡便さですね。いわゆる宅急便。袋に入れてぽん

どんどん都会のほうへ出ていかざるを得ないと。

とやる。それまで、郵政省がやっていたことは、

そういうことで、本当にいいのかと。互助でやれ

ひもで結わえて、名札をつけて、くくり方が悪かっる範囲というものをやはり決めて、そういった意

たらやり直しでしょう。そういうふうなことをし

味では大きな政府になるかもわかりませんが、地てきたわけですよね。

方、とくに過疎地の切り捨てでよいかという強い

それで、確かに先生がおっしゃるように、田舎疑問はありますね。まとまれば、確かにそれはあと都会と分けて考えると、確かにそのとおりなんる意味効率的でいいのですけれども、日本全体とですけれども、では実際はどうかといいますと、して、それが本当にいい方向に行っているのか、

1013

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

そこの認識の問題だろうと思うのですが。一番怖そのうち未完成区間が 2,000 キロくらい、これ

いのは、郵貯の次に医療へその波がくることですもいろいろな族議員なんかが働けば、全部つくらね。

ざるを得ないようなシステムになっているよう
で、民営化といいましても、そういう問題を含ん■先生、なにかご意見ありますか。民営化、どうでいるようです。

いうことでも結構ですけど。
■やはり、便利にはなりましたよね。JR にしても、郵便局にしても。田舎には郵便物が届かないので

自民党圧勝はないかということを言われましたけれども、郵便局がなくなってもニーズがあれば、民間業者●では、三番目の「自民党圧勝」ということにつがうまく入ってきます。宅急便もほとんど全国にいて。自民党が、ご存じのように 296 議席を取行っていますから、あまり心配しなくていいのでりました。これについては如何でしょうか。

はないかと思います。IT 化が進んでいますから、

それから、小泉さんは来年 9 月で辞任して、郵便もメールで済ませることも多いし、買い物も次の総理にだれがなるかというようなことも含めあまり出歩かないで、インターネットのサイトでて。最近のアンケートによると、安倍さんが一番

買い物をすることも多くなりました。それだと宅という予想のようですが、そういうことも含めて配業者が、だいたい 1 、2 日で配達してくれます。

お願いします。

やはり民営化は進んでいくべきだと思います。

それから、自民党が、われわれの医療制度にもかかわってくるわけですから、そのへんも含めて■はい。実際もう民営化になっているわけですか

お願いしたいと思います。

ら、いまさら反対は無理ですが、こういう点は非常にまずいという、過疎のことについては出まし●自民党の圧勝なのですが、先ほど自民党のメたけれども、ほかに民営化して、これは絶対まず

ディア戦略が良かったということを言われて、確いというようなことは、なにかありますか。

かにそうとは思いますけれども、それ以上に、無それから、今後また、なにか民営化されるよう党派層の動向が大きく左右して、自民党が圧勝しなことがありますかね。だいたいもう、民営化にたと思います。やはり無党派の方々も、そういうついては済んだと考えていいですか。そのへんにマスコミの報道をよく見て投票したかなあと思いついて、なにかありましたらお願いします。

ます。
というのは、一番の勝因が小泉首相の意見がぶ●過疎の問題と、医療の、例えば科の問題と、まっれなかったということ。そういう政治家としてのたく同一でないにしろ、ちょっと似た面を考えて態度に支持が集まったと思います。民主党を見てしまうんですよね。病院の中で、やはり儲からな

いると、ころころ主張が変わって、郵政民営化のい科はやめると。過疎のところも、効率化の名のことを最初は言わなかったのに、最後の方ではい

もとにどんどん切り捨てていくということをしてろいろ言い出しました。そういうところを無党派いるように思います。

の方はよく見ていたなあと感じました。

医療と違うという意見もあるかもしれません

結果として、特に医療関係・医療界にとっては、が、効率化をいま求めすぎている。今後の国力とこれから 4 年間、ちょっと暗い状態が続きます

いうことを考えた場合、本当に正しい方向なのか、けれども。

個人的には疑問を持っていますね。

でも、考えてみれば、二大政党化が進んだことにより、うまくすれば、民主党にもチャンスが出■よろしいですか。いろいろな問題点はあると思てくるだろうと思います。あと 4 年間は衆議院います。道路も 9,000 キロくらいあるんですかね。

は解散しそうにありませんけれども、この次の選

1014

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

挙がどうなるか非常に楽しみというところです。

第 1744 号

れだけの数からいくと、自民党はおそらく減るでしょうし、減ったら自分の責任になりますからね。

●小泉さんは靖国問題もありますので、そのあた

ただ、僕としては、圧勝したのは、政治自体、りも含めて、どうでしょうか。今回の組閣では、

考え方というのはいいか悪いかは別として、確立福田さんが入られていないですね。予想では、福した自分の意思といいますか、靖国問題もそうで田さんも入るということでしたが、福田さんは、

すし、反対されてもやることはやるのだというよ

小泉さんが靖国に参拝するということに反対の立

うなものを持っているということで、ほかの人が場であって、組閣前に「私を入れないでくれ」と人が投票したと思います。

いうふうに言われたようですね。いかがでしょうか。政治ですから、なかなか難しいところもあり●数の上では確かに圧勝なのですけれども、中身ます。

を調べると、それほど圧勝ではないのですね。野党に入れたというのも相当数あって、その開きは●今回の自民党の圧勝というのは、やはり小泉首圧勝というほどではないのですね。そこがちょっ

相が、先生が言われましたように、無党派層、こと気になって、それはどうも小選挙区制度にある

うだといって、明らかに説明が単純明確で、小泉のではないかということが解説されていますね。

首相自体がいいか悪いかは別として、この人はこだから、ちょっとした差で、がらっと変わる

うだと、意見をちゃんと持っているから、たとえというのが、小選挙区制度の非常に恐ろしいとこ

悪くても、こういう考えの人だからいいだろうとろらしいのです。だから、カナダでもこういう例

いった感じで入れた人が多いのではないでしょうがあったと聞いていますし、『医師連盟ニュース』

か。

にもちょっと書いたのですけれども、1918 年にところが民主党は、
いいかもしれないけれども、英国のロイド･ジョージという首相が、これと同いいか悪いか、
とってみなければわからない。どっじようなやり方をやっているのですね。クーポン

ちかわからない、いい人よりも、初めからこうい選挙といって、「おまえは絶対、うちの公認で出う人で、悪いなら悪いと、なにか意見が決まって、ると通す」というクーポン券を与えることと、もいままでの実績とかなにかでやってくれるから、

う一つやはり刺客をつくって、相手に恨みを持っいいんじゃなかろうかというような考えで、無党ているような人をぶつけてやった。大勝しました。

派層がそちら側へ回ったのではないかと思っていただ、そのあと数年でその政党がつぶれているのます。

です。200 年も長く続いた英国自由党というのが。

だから、その人自体がいいのではなく、最近若今度選挙をしたら、小選挙区の恐ろしさがまた出い人、あるいは無党派層という人は、自分が上にてくるかもしれないなあというのは、数の上の大行くのではなく、なにか指導力のある人、指導力

勝、圧勝と言っていいのかなあという気もいたしを持った人についていって、日本をどうかしてほます。

しい、そのような意見が、ある程度根底にあるのではなかろうかと思います。

●確かにいま言われたように、議員数は圧倒的にそれともう一つ、今度、次の首相か、靖国問題

違うんですが、得票数は確か革新のほうが 100などありますけれども、これだけ自民党が圧勝し万票くらい多かったんですよね。だから、小選挙ましたら、次の首相になる人は大変だと思います。

区制の典型的な結果だろうと思います。

つまり、小泉首相の上をいかないと、今度の選挙で落ちていきますからね。だから、次の選挙の●先ほど言われていましたが、自民党圧勝、票の首相になろうというような方は、やはりなりたい

上ではそれほど差がなく、ちょっとしたことで逆と思うけれども、本当のところは遠慮して、次の転する可能性がありますよね。テーマの「消費税」次を狙ったほうがいいなあという、そんな考えでに入ってくるんですけれども。小泉さんの間は消はなかろうかと思います。どうせ次の選挙は、こ費税のアップはないですが、次は必ず、平成 181015

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

年には 10 パーセント、あるいは 15 パーセント

第 1744 号●それも作戦かもしれませんよ。

消費税をアップしなければならない、これは誰でもがわかることですね。

●今回の選挙で、いまの社会に対して、どのよう来年 9 月に小泉さんが退陣したあと、次の内な認識でみんながいるかということがよく分かっ

閣の最大課題はこれですね。おそらく、そこを見たと思っています。やはり若い方は、いまの社会て、いま自民党の次の総裁レースが始まっているに対して大きな不満を抱いていると。特にフリーと思います。これは以前にもありました。1989

ターやニート、そういった方々、いままで無関心

年ですか、消費税が始まったときに、山口県でもだった人達が今回投票に行った。あるいは、これ社会党が健闘しました。あのときはまだ中選挙区

まで民主党に入れていたのが自民党に入れた。こ制でしたから、いまほどはっきりした逆転現象は

れは、小泉さんが「改革、改革」と叫んだことになかったのですが、自民党が大変苦戦しました。

共鳴した。いま、そういった閉塞感があるからこ

そんなことを考えると、先ほど先生が言われた

そ、改革と言ったときに、いまよりはいい方向にように、圧勝とはいいながら、獲得票からみると、なるのだろうと判断したと思っている。つまり、

ちょっと風向きが変われば逆転する可能性がある

単細胞的反応をした。

と思います。その次の選挙は消費税ということが

しかし実際には、いま日本の状況を見てみます

大きな課題になりますから、自民党は苦戦、あると、貧困率も世界 3 位というようなこと、ある

いはひょっとして、二大政党ということになる。

いは、ジニ係数でも、かつてないほど格差社会に

今回、自民党が圧勝したというより、小泉さんがなっていると。もう数年たつと、そこがはっきり圧勝しましたよね。だから、民主党のほうに極めみえてきて、揺り戻しが起こるのではないかなあて優れた党首が出てくるとすれば、そういうことというふうに私は思っているんですけどね。でも、はあり得ることかもしれません。次が楽しみかど

今が大切で、小泉･竹中ラインは米国の日本構造

うかは別なのですけれども、風向が右左ではない改革の中で躍っているようにみえるけど。

ですね、南北かな、まったく正反対に変わることがあります。

●小泉さんを、後世の人たちはどのように判断す
るか、評価するかということも考えないといけな●総務会長、久間さんがそれにくぎ刺していましいだろうと思いますね。総理大臣になって一回目たでしょう。まだ、安倍さんはそれだけの資質がの参議院議員で大勝し、今回、最後の衆議院議員

ないといって。総理大臣になる資質は、まだ、いの選挙でまた大勝でしょう。

まのところはちょっと足らないと。だから、ポ

いままでの総理大臣はだいたい、政権末期にスト小泉としては無理ではないかと言っていましは支持率が 50% を切っているんですね。けれど、た。こんなことを言っていいのかなあと思って聞まだ 50% をはるかに超えているんですよ。そういていましたけれども。

いう意味で見れば、私たち、ここに来ている人た
ちは、皆アンチ小泉さんでしょうけれども、後世の 人 た ち は、 小泉政権というのを、 評 価 す る のではないかと思いますよね。
で は、 な ぜ そ
うなっているかということを考えないといけない。 小 泉 さ ん の1016

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

政権時代の景気というのは、必ずしもよくなかっ●消費税は、いま 5% でしょう。これ、さっきもたのです。株価にしても、一番最初に小泉さん言いましたけれども、やはり 10% 台にならざるがなったときが 1 万 4,000 円くらいで、ずっとを得ないですよね。そうすべきだと思います。た

1 万円台そこそこくらいまで下がって、1 万円をだ、小泉さんはずるいんですよね。自分の任期中切った時期もありましたね。それが、やっと 1は上げない。こんな、先ほど大変高い評価をされ

万 4,000 円台に戻ったということで、小泉政権

ましたが、わかりやすい意味ではわかりやすいし、の間、景気は決してよくなかったんですよね。

私は名宰相だと思うんですけれども、ただ、その景気がよくないときには、どういうわけか、強戦術を見ると、大変ずるい。

いリーダーが求められるわけですよ。はっきりもその一つが、この消費税問題ですね。消費税のを言うリーダーが求められるわけです。小泉さを絶対上げなかった。自分の任期は来年 9 月とんがずっと支持を受けたということは、はっきりいうのですけれども、それはそうでしょう。そものを言って、リーダーシップを発揮して、といれを超えると上げざるを得ませんからね。10% 、うことが評価された結果、そうなったというわけ

15% に上げないといけない。これは、そうなるなんですよね。

べきだと思うし、それに反対している野党はあり
ますが、これも現実的ではありませんね。おそら●今回の選挙で自民党は大勝利でしたが、他県

く、自民党でも民主党でも、そうならざるを得なのニュースを見ておりますと日本医師会は自民党

いと思います。

以外の候補、民主党や国民新党の候補を推薦してただ、医療界における消費税は別の問題がありいるところもありました。現在は自民党県選出議

ますね。日医のいう軽減税率の是非は別としまし員は立派な方々ばかりで問題はないと思うのですて、損税になっていることは間違いないのですが、が、将来他党で立派な人物が出馬すると山口県医

ただ世間はそうは見ていないですよね。というの師会ではどうなるのでしょうか。地域優先か、政が、3％の消費税が出たときに、診療報酬の改定

権与党に従うか･･･。

がありまして、その分をちゃんと診療報酬の中に入れているという。3% から 5% に上がったとき●前回の衆議院選挙のときは、2 区は確か民主党

も、診療報酬の改定がありましたから、われわれを推薦しているんですよ。

が損税と主張しても、そうは問屋が卸さない。この 2 回の診療報酬の改定を許してしまったこと●地域に任せた。

が、なかなか損税ということが受け入れられない理由ですね。

●だから、あくまでも、日本医師会も、地元に任では、いまからどうするか。これは日医がやらせるということだったんですね。ただ、原則としないといけない作業だと思うのですが、診療報酬ては政権与党についたほうが得策であるという考に消費税が転嫁されずに、現実、損税として医療

えはあるけれども、地区の事情で、山口県医師会

機関は払ってきたということを数字で証明すべきでも、実際そういうことが過去にあったわけです。

です。

今回は固まりましたけれども。

5% からさらに消費税が上がるときには、消費税と診療報酬は連動させないことですね。消費税
アップのための診療報酬の改定ではなくて、消費税に対する軽減税率、それを必ず認めさせること消費税です。軽減税率でも私はいいと思います。その主張を日医はすべき、ということです。過去の診療●「消費税問題」これについて、日医の考えを報酬アップについての検証をしっかりしないと、ちょっと説明してください。

まったく根拠を持たなくなります。

1017

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号◆確かにねえ。

愛知万博◆だからやっぱり、さすがトヨタ銀行じゃないでしょうか。

◆それでは、「インターネットビジネス」はあとにしまして、
簡単に済む「愛知万博」「宇宙開発」。

◆ああ、そういう意味ですね。トヨタは、儲けが愛知万博は、2,500 万人でしたか。皆さん、行か

1 兆円、3 年連続ということでしたから。

れましたか。
◆トヨタによる、トヨタのための、トヨタだけの◆ 2,500 万人も入ったということですね。

愛知博。

◆これ、リピーターが多かったようですね。

◆私も行きましたけど、まず名古屋駅を降りると、トヨタの本社が、ばあっとすごいのが、いま建っ◆失敗といわれたハノーバー万博がありますね。

ている最中なんですよ。リニモに乗ると沿線にト

あ れ が、1,900 万 人。 愛 知 万 博 が 2,500 万 人。

ヨタのいろいろな関連施設があり、会場のゲート

そんなに変わっていないんですよね。1,900 万人を入るとすぐトヨタ館ですからね。企業パビリオが失敗で、2,500 万人が成功か。大阪万博は、先ンが一番ゲートのすぐ近くにあって、各国のパビ

生、何人入ったと思いますか。

リオンというのは、かなり歩かないといけない。
しかも、おみやげ物を売っているようなパビリオ◆ 5,000 万人くらい ?

ンが多かったですね。だから、これは愛知万博というよりも、トヨタ万博というか、企業万博みた◆もっと多かったんじゃないかなあ。

いな感じでした。でも、子どもは喜んでいましたけど。

◆日本の人口の半分くらい行ったと思います。
◆わからないのは、大阪の万博は 1970 年でしょ◆そうですね。それとリピーターが多いというう。あのころは、1960 年に東京オリンピックがことでしょう。マスコミがこぞって成功と言うであって、東京と大阪が新幹線でつながって、ましょう。これはなぜか。やはり、なにかバックグだ経済成長の時期で、1970 年がその頂点ですよ

ラウンドがあるんでしょう。トヨタでしょう。

ね。だから、初めての世界博で、万博ということ
でよくわかるのですが、いま 2005 年のこの時代◆：やっぱりトヨタですかね。

に、これだけいろいろなものがあって、見るものがあって、娯楽もあり、それぞれ個人的にいろい◆大阪の万博というのは、結局、ほとんど国家プ

ろな趣味があり、通信網も発達している中で、先ロジェクトみたいなものでしょう。

生、どうして愛知万博なんか行ったんですか。

今度の万博というのは、トヨタのプロジェクトでしょう。それで 2,500 万人集めたから成功な◆それは、夏休みで、どうしても連れていけといんじゃないですか。

うので。私も大阪万博行きましたから。

◆ああ、そういう意味合い。

◆うちの子なんか、ディズニーランドだったら行くと。

◆一つの企業が主体になってやって、おまけに空港までつくっていますからね。

1018◆関心がないですね。

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号◆人から聞いた話ですけど、3 月に始まったじゃないですか。4 月、5 月までの前半までは、全然■これを見て一番感じたのは、日本はだいぶ置い

人がいなかったらしいです。それから先が、テレていかれたなあと。中国はよくここまで技術開発

ビでいろいろやりだして、大変になったらしいでをしたものですね。ただ、聞いてみると、あちこ

す。それもやはり戦略があるんじゃないでしょう

ちの国に産業スパイがいるらしいですね。いつのか。

間にか、いい資料を取って帰って、技術開発するというのを聞いたのですけれども。本当かどうか◆社員に配ったんですよ。割り当てで。一人何十知りませんけどね。

枚も配って、それをはけと。
■まあ、それくらいのことはあるでしょうけどね。
◆この前、名古屋で学会に行きましたが、タクシーの運転手さんに聞いたら、トヨタ関係のなにかが■しかし、それにしてもすごいですよね。人間をあると、タクシーはクラウン以外出入り禁止だそ

乗せて、その人間を連れて帰っていますからね。

うです。だから、タクシー会社は、ほとんどトヨタの車。車種が違うだけで行けないのはしゃくに■帰還しないといけないわけですからね。日本で障るから。という話を聞きました。

は、打ち上げるのも失敗することが多い。

◆私は、ごく表面的なことしか知らなかったので■ 2 年後にはまた、神舟 7 号というのを打ち上すが、そういうトヨタのバックが大きかったといげる予定にしているんですよ。

うことがあったわけですね。ありがとうございました。

■いまの中国はどうかわかりませんけれども、ロ
シアは、ソビエトのとき、ドーンと上がって失敗
したら、全部マスコミをつぶして、出していなかっ宇宙開発競争たんですよね。
■公開しましたからね、今回は。

■では、「宇宙開発競争」、これについてはいかがでしょうか。7 月でしたかね。野口聡一さんが■これが打ち上げられて、下りてくるとき、私、「ディスカバリー」
で無事帰還された。
明るいニュー

たまたま中国の大連にいたんですよ。そうしたスです。それから中国も、それを追いかけるようら、テレビでもなにも放送しないんです。それで、に。中国が打ち上げたというのは、私、ちょっと中国の人に聞いたけど、知らないと言うんです。

びっくりしたんですが、これも、なにか軍事目的

ちょっと奇異な感じがしたんですけど、こっちのの競争のような気もしましたが、皆さんどういう

マスコミ報道を見ていると、なにか中国人みんなふうに考えられたでしょうか。

が赤飯を炊いて喜んでいるようですが、全然違うんですね。まったく知らないんです。中国の人は。

■まあ、そうでしょうね。大陸間弾道弾を飛ばすことができるということですからね、ロケットを■こんなのを出すと、農村部の人たちは怒ります

打ち上げられるということは。

よ。

■大金をかけるわけですからね。

■いつ打ち上げたかということを知らせていな
い。確かに、ちょっとびっくりされるでしょうね。

■これは完全に、なんていうか、兵器開発の一番帰ったということだけしか報道がないのは。

のもとでしょう。

1019

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号●ええ、化学の実験は石綿でした。だから、ずっ

アスベスト●では次は、「アスベスト」について、如何でしょと前からあったと思うんですよ。
●いまはもう、全然ないでしょう。小学校には。

うか。アスベストは私はあまり知識がないのですが、素材として、耐熱などいろいろなメリットが●いや、小学校にはないけど、まだありますよ。

あるようですね。それで使われるようになったとうちの病院にも。

いうことですが、如何でしょう。
●ちゃんと密封していたら問題ないと。オープン●若い時、私は病理を勉強していて、剖検をしょっになっていなければいいわけです。

ちゅうやっていました。これは、昭和 44 年ごろの話ですが、当時岡山の病院で病理の勉強をして●自動車のブレーキにも使われていたんでしょ

いたころ、胸膜腫瘍はアスベストによる中皮腫だう。それから、天井裏に吹き付けてあったとか。

と習っていました。
3 年くらい病理で剖検をしましたけれども、そ●いたるところにあるよね。

の間に 2 〜 3 例あったんです。標本が非常に鮮明だからよく覚えていますけれども、その組織を●これも、行政としては見逃しですよね。見逃し見ると、トンボの羽をむしったような、こん棒状

なんですよ。企業もそうだから、そうやって。クの、非常にわかりやすいアスベスト小体というのボタ鉄鋼などでも、会社は全社員に、お金を出すが出るんです。

といって、言っていましたからね。

その後、病理をやめて、検査をやっていたのですが、最近になってあれだけ問題になっている。

●私のところの病理部長は、かなり前からアス

あのころから問題になっていたけど、あのときのベストのことを勉強しているから、県内でもかアスベストは何年前にどこで吸ったのかなあといなり詳しいほうだと思います。院内でときどき講

う気も少ししていたんですよね。昭和 43 年だか

演をしてくれますが、これから先 10 年か 15 年

ら、30 年前とすれば、昭和 10 年か 20 年くらい以内に、猛烈に死亡者が増えるだろうと言ってでしょう。そのころからあったということなんでいます。いままでの蓄積分が。それで、彼にアスすけれど。

ベストの吸引と中皮腫がドーズ・ディペンデント

いまになって、急激に出てきたのですが、あの（dose-dependent）かどうかというのを聞きまし

ころの病理学者はみんな、アスベストによる中皮たら、その根拠はいまのところまったくないそう腫というのは知っていたと思うんですよね。それですね。

が、いまごろになって、こんなになっているのが、ちょっと怖いかなあと思っています。

どうもよくわからないんですけどね。
●ドーズ・ディペンデント、ドーズはどうやって●建材にアスベストを使い出したというのは、い測るんですかね。

つごろなんでしょうか。建材や、工業製品。そういう問題が絡んでくるんじゃないですかね。

●それはわかりませんけれども。それは、長期間そういう仕事をしていた人と、短期間の人でも、●アスベスト自体は、われわれが小学校のこ同じ条件ということになる意味でしょうね。

ろから金網を使っていました。
●個人差が大きいということですかね。
●アスベストつきの金網というのがありました。

1020

平成 17 年 12 月

山口県医師会報●ということは、閾値がないということですか？

第 1744 号

点ではありがたいとは思っていますけれども。東部は、どこへ行ったらいいかということも含めて●最近の報道機関、いわゆるテレビ等のマスコミですね。

では、アスベスト公害イコール中皮腫という問題

ほかに、漠然としたことなので、われわれもよのみを取り上げています。なるほど私たちの医学

くわからないですが。よろしいでしょうか。勉強

知識でもアスベスト被害イコール中皮腫という概不足もありますので、これくらいにしておきます。

念があります。ところが実際はアスベスト被害は中皮腫のみではなくアスベスト肺、胸膜肥厚、肺がんなどがあります。中皮腫はアスベスト害に特徴的で、予後不良遅発性疾患であり、マスコミ

個人情報保護法

報道ではニュースの的になっているのが現実です
が、医師あるいは産業医の立場ではアスベスト害◆次に「個人情報保護法」。これは 4 月 1 日からにつき、中皮腫以外の疾患への認識が必要ではな

発足して、これも深く考えれば、いろいろ問題点

いかと思うのですが。

が出ているようですけれども。如何でしょうかね。

●私の医学の知識は、
アスベストというと中皮腫。

◆マスコミで、顧客情報が流出したといって、よく次から次に出ていますけれども、これは罰則規●肺の中に、中皮性のものがあるんですかね。

定があるわけでしょう。本人を首にしたくらいで終わっているんですかね。

●壁側胸膜ですよね。
◆ 1 件につき何万円というのがありますね。
●胸膜ですよね。中皮はないでしょう。どこから、それが来るんですか。新しく出るんですか。私も◆ああ、そういうことがあるんですか。

この間、山陽病院の先生の講演会が宇部でありましてね。そのとき、マッチの軸みたいに、きれい◆だから、ものすごい量が流出すると、莫大な金に絡んで塊になっていくというのがあって、これになります。インターネットの連中が出している自体は毒ではないと言っていましたけどね。なぜから、何十億と。一人 500 円ずつに見舞金を出

それが中皮腫に、中皮に変質するのかが不思議でしているだけでも、すごい金額になりますね。

すね。
◆ 100 万とか 200 万とかいうケースがあります●県内で専門の施設はあるんでしょうかね。どうよね。「ジャパネットたかた」でしたかね。あれなのですか。

が 200 万件くらいでしたか。そういうこともあります。

●いまは山陽病院です。
◆個人情報保護法を理由として、都合次第で情●そのあたりを、よく県医師会のほうで調べてい報を出したり出さなかったりする傾向がないです

ただいて、ホームページでもアスベストについてか。なにか都合が悪いときは、「個人情報保護法だ」

出されたら如何でしょうか。

といって出さなかったり。

●いま、その調査中です。

◆それはありますよ。医師会名簿は、いまのとこ
ろは、横やりは入っていないわけですね。同窓会●そういった情報は、われわれもわからないです

名簿は、どうしようかと言っているようなところから、山陽病院は幸い近くにあるので、そういうがあるんですけれども。

1021

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

同窓会会長は、いままでやってきたからやろうと。その代わり、名簿から消してくれといって抹◆ことあるごとに説得していくしかないと思うん

消したら、なにか事件があって、「山大を卒業しです。

ていないじゃないか」と言われたときに保証しな
いというようなことを言っていましたけどね。

◆開業するときに、病院の勤務医の先生があいさつ状を出すのがいけないようになったんですね。

◆厚労省は、医師の国家試験の合格者名は出さな

みんなしていたんですけどね。

いんでしょう。
◆大学病院を辞めるときに、そうやって持って◆ただ、解釈が非常に難しいですね。刑事事件といったといって。

かというのは出さないといけないとか。例えば、保険審査委員の名前は、いままで出していたので◆先生、出したでしょう。開業するときに、患者すが、出せなくなりそうなんです。審査委員なんさんに出すでしょう。

かは準公的役職だから、公表すべきです。情報開示という面でも、これは公共のものであれば、や◆全然、そんなのしていませんから。

るべきだと思います。そのあたりの微妙な解釈が難しい。

◆でも、普通、いままで出す先生も多かったよね。
だめなんだね。

◆そういうところが、ご都合主義でやるんですよ。
◆全然、そういうこと、思いもつきませんでした。
◆うまいこと利用する面があるんですね。
◆うちの部長が開業されるとき、全部持ち出して、◆個人情報保護と情報開示とが相矛盾するんです

全部あいさつ状を。これ、だめなんですね、いまよね。けれど、いまの審査委員の情報については、は。時代が変わりました。

これは個人情報ではなく、公的、公職に就いているものですから、公職に就いている人間について◆昔から、そういうことはしなかった。

は、公職という立場で情報開示しないといけないですね。だから、これは間違い。情報開示と個人◆いや、どうなのかね。

情報保護の両方が、まだ未熟なんでしょうね。うまく選別されていないですね。

◆倫理的に引っかかる。

◆検診の発見胃がんや発見大腸がんの、フィー◆関西だけだろうか。うちの先輩、全部していまドバックして調べるのが、ものすごくやりにくくしたよ。

なったんですね。県が、いままで以上に情報を提供してくれなくなって、本来ならば、ある程度ま◆私のところ、この間、警察から電話がかかってとめて、いろいろなデータ、あるいは振り返ってきて、「こういうふうな人が、こういう事件を起の画像など、そういうことをしないといけないのこしているんだけど、おたくにかかったことがあですが、それが非常にやりにくいので、検討中なるから、話を聞きたいので、行ってもいいか」とのです。しばらくたつと、また少し変わってくる言うから、私は「いいですよ」と言ったんです。

かもしれませんけれども。

すると、職員から、「先生、本当に警察かどうかわかっているんですか」ってつつかれて。「いや、◆そういうところは主張すれば変えていただける

すみません、本当に警察ですか」と言ったら、「バんですか。どうなんですか。

カを言ってはいけませんよ」と。「個人情報保護1022

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

法がありますから」と言うと、「間違いなく警察です」って言われて。

◆私のところも、入院のときに聞くようにしているんですよね。「病室の入り口に出してよろし◆それは、ときどきあります。電話でいくら警察いですね」といって。そして、いま 2 人くらい、ですと言っても、本当に警察の人間かどうかわか出さないでくれという人がいるんですよ。500

らないから来なさい、と言うんですよ。

人のうちで。ほとんどは OK です。

◆それは言わないといけない。

◆長者番付みたいに名前を発表するでしょう。あれはどうなのですか。

◆それでも教えてくれと言う警察官がいるんですよ。電話で。

◆いまはもう、なくなったんじゃないですか。

◆以前からある問題だけど、そういう場合は、逆◆あれが、ひとつ誤解を生んでいるんですよ。こにいったん切ってから、警察署に電話する。

の間、医療経済実態調査がありましたけれども、あれが誤解の元ですね。

◆「こちらにおいで下さい」と言って電話を切ります。

◆誘拐犯に狙われる。

◆検察庁からかかってくるでしょう。なにか交通◆そうです。それは間違いない。

事故でどうのとか。すぐ答えた。あれ、答えたらいけないの。

◆それはもう、リンドバーグの息子だ。

◆危ないよ、先生。それは危ない。

◆リンドバーグはいいんですけれども、あれがやっぱり世間の一つの誤解の元ですよ。

◆必ず来てもらわないといけない。
◆いやいや、その筋の方々には、あれ一冊、名簿◆まだ個人情報保護法を理解していないから。

が 25 万円で出て、その名簿を見て、彼らは仕事をするそうです。家を襲ったり、いろいろな詐欺◆また、患者さんを名前を呼んだらいけないとをやったり。だから、あれもすごく大事な台帳だっ

いって、番号札を渡して「何番さん」って言ってたといって。今度から、それがなくなるんですよ。

いると、「キャバレー並みだね」って。

もう、なんといいますか、（ブラック出版）で全国名簿が出て、一冊 25 万円するって、びっくり◆うん、それは言われていますね。
◆ベッドボードも出すなっていうでしょう。
◆機能評価を受けるとき、その点は指摘されますね。
◆部屋の入り口はもちろん、ベッドサイドも。
◆しかし、それはやっぱり、ちょっとやりすぎで
すよね。

1023

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号◆今度は、私のほうが先のときがあるんですよ。
そのときは、あいうえお順だから、医師会名簿は私のほうが先に出ているから、これは医師会名簿
だと。だから、名簿で見て来るんでしょうね。
◆受付で職員が、さも親しげに言ってくるから、引っかかるんですよね。つなぐなと言うんだけれども、「知り合いみたいでしたから、つなぎました」
したんです。

と。「なにが知り合いか」と言うと、「いや、私らにはわかりません！」って言われるけれども。

◆だけど、25 万円で全国の高額所得者がわかる
なら、いいですよね。

◆うちは必ず、「こういう電話ですが」って聞いてきます。名前を聞いたことのない人は。

◆そうでよね。一件でも、うまいこといけば･･･。
物騒なことを言っちゃいけない。

◆内容を聞けって言うんですけど、あまり聞かせ
ると、失礼になるからね。

◆そういう名簿をつくって売ることを考えた人が、やっぱり頭がいい。

◆それは、向こうのほうが一枚上手ですよ。

◆医師会の名簿も、結構高く売れるらしいです。

◆最近、山口大学の職員を装って、何学部のだれとかといって、偽名を使ってくるようなケースが◆ある医師会の、私の知り合いのところに、全

あって、ほんと巧妙なんですよね。ほかはよろし

然医師会と関係ないところからダイレクトメール

いですか。

が来たのですが、名前が違っているんですよ。な

これは大したことではありませんが、私、ローぜ名前が違うのかなあと思ったら、医師会名簿とタリーに入っていまして。ある会員がインターまったく同じ誤字だったということがありましネットで、あまり詳しいことは言わなかったけれた。だから、たぶんこれはここから漏れたんだろども、ピンク系のサイトにアクセスしたらしいでうといって。

す。そしたらもう、次の日からどっと情報が来て、だから、名簿の扱いというのは気をつけないとメールアドレスを変えようかと思ったくらい来た

いけません。医師会名簿にしたって、CD にしてという。それも、横のつながりが、暴力団じゃな

もらって、そして要らなくなったら、FAT のテー

いけれども、あるわけですね。そういうことがあ

ブルを壊せば読めなくなりますから。廃棄はずっります。先生方は、ないと思いますが。

と簡単になります。そういうことも少し考えたほうがいいんじゃないかと思います。

◆私のところも、インターネットのメールはもうパンクして、アドレスを変えろと言われて、変◆うちは、マンションの業者からかかってくる

えることにしたんですけれども、一日に 30 通かんですよ。必ずね、女房のほうが先に呼び出され40 通くらい、知らないメールですよ。私も全然るんですね。それから、その日の終わりか次の日

開けないんです。開けないけれども、いっぱいにに私。女房のほうが 1 年先に卒業しているから、なって、すぐだめになる。何回消去してやりかえ

それが、同窓会名簿を見て。

てもらっても、だめになるんですよ。

◆ああ、なるほど。そういう解釈ね。

◆インターネットっていうのは、怖いですよね。
なにかですぐに入り込むと。

1024

平成 17 年 12 月

山口県医師会報◆発信人がわからないものは、絶対開けませんか

第 1744 号●じいさんですよ。

ら。
●ああ、じいさんですか。出て行け、金儲けて来いこい、と言って。

インターネットビジネス●中学生のとき。これをやるから、これで儲けてみろと。それで株を始めたといって、読んだ覚え●個人情報とは違うかもわかりませんが、そういがあります。うちには、そんな金をくれるひともう問題もありますので。それでは最後に、「インいない。

ターネットビジネス」について。2 月でしたか、
ライブドアがニッポン放送を買収しようとして、●いま、いろいろ騒がれていますけれども、一番

敵対的買収ですかね、難しい話が出たので。それ気になっているのは、楽天の三木谷さんが「一文から、楽天のことが出て。この点について、最後なしになっても TBS のことはやる」と言ったこに討議していただきたいと思います。

とです。一文なしになってもやるような博打をす

結局、インターネットというのは、建物はいらるような会社にお金を貸す銀行も銀行だなと思いないし、人もあまりいなくて、商売する上では、ます。何千億円も。楽天も、実態からいけば、株非常に合理的ですよね。うまいこと考えているな

価に対する総額で、何千億円くらいですかね。

あと、私は思っています。
● 1 千 100 億円くらい。
●このホリエモンも村上氏も東大なんですね。なにか共通点があるんですかね。
東大卒というのは。

●あと、一野球ファンから言わせていただくと、
村上ファンドの村上さんも、タイガースを引き合●三木谷さんも東大？

いに出していますが、本音で金儲けしか考えない人ですから、はぐらかさないで欲しい。投資ファ●一橋と聞きました。

ンドは、金儲けしないといけないのですから。三木谷さんも楽天のオーナーなのに、明らかに横浜●ホリエモンさんは、中退というか、入学もしてのベイスターズが問題になってくると、分かっていないんでしょう。そういうふうに言っていましいながら首を突っ込んでいくのは、倫理観というたよ。

ものが問われてくるのではないかと思います。それに比べれば、ホリエモンは非常にわかりやすい●村上さん、東大ですよね。

というか、裏表がないなあというのが僕の感想です。

●東大から通産省に行ったんですね。
●どっちにしても、あれは虚業の典型ですからね。
●東大で、林芳正さんの友達だった。変なことに虚業の典型で、だまし合いですよね。マネーゲー

なっている、言っていましたよ。

ムの最たるものですよ。

●村上さんは、9 歳か 10 歳のときから株をして●だけど、マネーゲームと言うけれども、やはり、いたそうですが。

いわゆる IT のそういう、楽天にしろ、インフォメーションテクノロジーを使って、ああいうもの●高等学校を出るときに、100 万円、お父さんをつくって。だから、アイデアの勝負だと思いまがぼんと出して。

す。もちろん、店を持ったり、ものをつくったり1025

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号するわけではないですけれども。だから、そのア

ようにしないと、それこそ、昔の国鉄とか郵便局

イデアはすごいと思います。

と同じじゃないですかね。もちろん、ファンでな

しかし、どうも楽天は後出しでじゃんけんした

ければ、なにも影響はありませんが。

ような気がして、いまいち好きになれない。だかだから、選手の年俸があまり上がらない、それら、先生が言われたように、やっぱり、ライブド

で、選手が流出するというふうになっていっちゃ

アのほうが、かわいいというか、言うことははっ

うんじゃないかと思いますが。

きりしていますよね。裏があんまりなさそうな気がします。

●他は、よろしいですか。私は単に、うまいこと

あと、それからもう一つ、タイガースの上場の考えてうらやましいなという、それがまずありま話ですけれども、やはりプロ野球のオーナー会議した。ほかは、よろしいですかね。時間になりまというのが、変わらないとだめだと思います。いしたので、一応これまでにしたいと思います。

まだに親会社の子会社で、赤字をいくら垂れ流してもどうにかなるとか、そういう体質のところが多いのだろうと思うんですが。また、そういうふうに親会社がさせているのだと思うんですが、あれを変えて、単体で黒字になるような努力をする

司会：いろいろな話が出ましたが、最初の天災とはないかと考えている次第です。

いうのは、実はこれは人災であるということ、確また、全国の会報を全部見ているわけではござ

かにそのとおりだと思います。余談ですが、私はいませんけれども、目を通した範囲の会報と比べ全国でも数少ないロッテファンで、今年、31 年

ますと、私自身、誇れる会報だと、常に思っていぶりに日本一になりました。これを 10 大ニューる次第です。今後ともよろしくお願いいたします。

スのトップに挙げたいと思っていたのですが･･･。

本日はどうもありがとうございました。

皆さんのおかげで、無事、放談会を終了できました。ありがとうございました。最後に上田副会

司会：どうもありがとうございました。

長、お願いします。
＜終了＞
上田副会長：編集委員の先生方、いつもお世話になっております。私自身は、会報というのは、ある意味で、医師会全体の息吹というか、生きている証拠を表しているものではないかと思っております。それぞれの役員や職員は一生懸命やっておりますけれども、なかなかこれが第三者に見えないところが多いのでございますが、この会報を通じて、われわれの仕事がよく理解されていくので1026

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号1027

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

第 151 回定例代議員会

と

き

ところ

平成 17 年 10 月 27 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

伊藤議長、定刻、代議員会の開会を告げ、出席
代議員の確認を求める。

この背景には、少子高齢化の進展、医療技術の進歩、生活習慣病の増加が挙げられ、また国は事務局長、確認の上、代議員定数 62 名、出席800 兆円にもなろうとする借金を抱えていると

議員 57 名で定款第 35 条に規定する定足数を充も言われており、そうしたことが改革の後押しを足していることを報告。

しているのも事実である。

議長、会議の成立を告げ、会長の挨拶を求める。

この 6 月には小泉内閣最後といわれる「骨太方針 2005」が示された。日医の努力によりなん【会長挨拶】
本日はご多用の中、ご出席いただき厚くお礼申し上げます。

とか原案から社会保障費の総枠管理と保険給付範囲の縮小という文言が削除されたが、解散後の内閣から発表されたシーリングでは社会保障費の自近年、世界的に見て過去にないほどの地震や台然増 8000 億円のうち 2200 億円の縮減が明示さ

風など大きな自然災害が相次いで起こり、自然のれた。自民党圧勝後には、谷垣財務相は「社会保脅威というより、地球の慟哭のような不気味さを

障の自然増にさらに切り込みを」と発言している。

感じている。今年は米国東海岸南部を襲い大被害

しかし、有権者に郵政は問われたが、社会保障まをもたらせたハリケーン、カトリーナ並みといわで無条件に任せたわけではないと認識している。

れた台風 14 号が、山口県を通過した。実際には事実、10 月 24 日に内閣府が発表した「高齢社

カトリーナほどではなかったが、県東部において会対策に関する特別世論調査」では、たとえ現役・相当の被害が出た。被害に遭われた会員の方々に将来世代の負担が増えても社会保障制度の維持・は心よりお見舞い申し上げる。

拡充を求める人が 7 割近くを占めた。

さて、先の衆議院選挙では、自民党の圧勝を受

厚労省は 10 月 19 日、21 世紀の厚生労働行政

けて、聖域なき歳出改革を旗印に掲げている小泉の指針とも言うべき「医療制度構造改革試案」を現政権の勢いが増している中、次期（平成 18 年度）公表した。全体を貫かれているものは医療費適正の診療報酬改定が予定されているが、今回の改定化方策とする医療費抑制策である。その手段としは介護報酬改定と同時に行われるだけでなく、医て短期的方策としては高齢者の自己負担増、療養療保険制度体系の改革やそれに伴う医療法改正が病床での食費・居住費の自己負担などの保険給付同時進行されている。すでにいくつかの論点が示

範囲の縮小（1 兆円削減）と中・長期的方策としされているが、これまでの改革・改正とは大きくては生活習慣病対策、平均在院日数の短縮（6 兆異なった思い切った方向で決定される可能性があ円削減）とからなる。前者は相変わらずの財政負る。

担を患者負担へ転嫁しようとするものである。後1028

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

者は介護保険と同じように国が参酌基準を示し、県のみに適用される特例的な診療報酬を設定する

都道府県などに主体性をもたせ、数値目標を設定ことができる」（診療報酬単価の引き下げ）といした上で、「医療計画の見直し等に関する検討会」

う罰則的な措置を盛り込んでいる。

WG 座長の尾形裕也先生の講演（昨年暮来山）の国の関与（権限）を残し、責任は地方自治体任中にもあった Plan-Do-Check-Action（PDCA）サ

せという介護保険をモデルにしたきわめて巧妙なイクルの考え方が盛り込まれている。

仕組みであり、医療費伸び率管理制度と実質変わこ の 試 案 の 中 で は 経 済 と 連 動 さ せ る（ 名 目

りがない。医師会として、この仕組みについて早GDP）伸び率管理には触れていないが、「都道府

急に詳細に検討し国民に理解を得られるような反県は実際の医療費動向が医療費見通しを上回ると対の理由付けと、独自のビジョンを示さなければ予測される場合は取り組みの強化を行う」とし、ならない。

さらに「国に申し出ることによって、当該都道府

この 10 月の日医代議員会で、山口県は中四国

出席者
下 関 市（議長） 伊

藤

下

内

松（副議長）武

節

肇

萩

市

亀

田

秀

樹

県医師会

夫

厚 狭 郡

久

保

宏

史

会

長

藤

原

駿

阿 武 郡

松

井

健

副 会 長

上

田

尚

紀

木

下

敬

介

淳

宇 部 市

田

中

宇 部 市

今

釜

哲

男

玖 珂 郡

吉

岡

宇 部 市

福

田

信

二

玖 珂 郡

松

原

宏

専務理事

三

浦

宇 部 市

猪

熊

哲

彦

熊 毛 郡

新

谷

清

常任理事

吉

本

正

博

宇 部 市

木

畑

和

正

大 島 郡

嶋

元

貢

濱

本

史

明

宇 部 市

森 重 登 志 雄

豊 浦 郡

千

葉

彦

佐々木

美

典

小野田市

砂

川

功

下 関 市

中

島

洋

西

村

公

一

小野田市

瀬

戸

信

夫

下 関 市

石

川

豊

正

木

康

史

光

市

河

村

康

明

下 関 市

赤

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和

彦

小

田

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郎

光

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松 村 壽 太 郎

下 関 市

山

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岡

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正

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忠

雄

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知

明

下 関 市

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文

杉

山

知

行

長 門 市

村

田

武

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下 関 市

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田

敬

弘

山

直

滋

長 門 市

斉

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弘

下 関 市

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弘

人

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藤

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下

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平

徳

山

小 金 丸 恒 夫

岩 国 市

玉 田 隆 一 郎

小

田

清

彦

徳

山

早

川

岩 国 市

小

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元

壯

山

本

貞

壽

徳

山

吉

次

岩 国 市

小

野

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策

徳

山

賀

屋

茂

岩 国 市

高

田

省

吾

吉

岡

達

生

徳

山

岡 本 冨 士 昭

山 口 市

奥

山

暁

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府

深

野

浩

一

山 口 市

斎

藤

永

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府

松

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山 口 市

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山 口 市

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徳

眞

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山口大学

芳

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山

本

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成

山口大学

鈴

木

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萩

市

売 豆 紀 雅 昭

宏
興

春

武

紀

仁

理

監

事

事

編集委員

修

1029

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

ブロック代表として「医療費総枠拡大を前提とし上と効率化を同時に追求できる可能性はある。した医療改革を訴えるべき」と提言し、「それにはかし、その利便性に内包されているセキュリティ

データをきちんと示し、既得権益にしがみついて問題や管理医療への懸念も払拭できていない。まいる印象をなくすべきである」と主張した。特にた、費用負担の問題もあり、メリット、デメリッ

その前提となる厚労省のこれまで発表された推計

トを検証しつつ、山口県医師会情報ネットワー

があまりに恣意的な政治的意図を持った過大推計

ク化を推進していかなければならないと考えていであることを指摘したが、この部分は植松会長のる。ともかく、医療機関の過大なコスト負担にな

挨拶の中にすっぽり入っており、また回答した櫻らない範囲で、会員の意見、要望を反映しながら

井日医副会長は「現在、日医総研を中心に生涯を進めて行きたいと考えているので、引き続きご理通じた医療と保健と福祉の推進 5 か年計画を作解、ご支援いただきたい。

成中」と将来ビジョンがあることを明らかにした。

最後になったが、先の衆議院選、山口県医師会

とにかく、この厚労省の推計値はころころ変わとしては県下 4 区とも自民党を支援した。特に 2り、2025 年度で当初 141 兆円と試算していた区は医師会として各医療機関に目一杯の応援をおものが直近の平成 16 年の発表で 69 兆円となっ願いし、幸いにも自民党新人候補が当選された。

てきたが、まだ日医の推計 42 兆円に比べ過大で支持いただいた先生方にはこの場を借りて厚くおある。この厚労省の推計値は今後の中・長期政策

礼申し上げる。

を策定する上で根幹をなすもので極めて重要であ

また、今の医療情勢から、植松現日医執行部はる。改めて言うまでもなく、日本の現在の医療費

幅広い国民運動を展開することが考えられる。そは世界各国と比較し決して多くなく、医療制度にの節には、会員諸先生方の強い支援をよろしくおついても高い評価を受けていることは国民はとも願いして、挨拶とする。

かくとして、関係者には周知の事実である。例えば、平成 16 年度の概算医療費は 31.4 兆円と発◆会議録署名議員氏名表されているが、米厚生省は 2005 年度の米国民議長より会議録署名議員に 2 名を指名。

医療費は前年比 7.3％増の約 200 兆円（GDP の新郷

15.6％）と見通している。しかも 4300 万人と

石川

雄一（柳

井）

豊（下関市）もいわれる無保険者がおり、医療過誤による賠償金の高騰・薬価上昇・高齢化に伴う財政負担増などで、米国の医療現場は矛盾が噴出している。仮【議案審議】
議長、報告事項及び承認事項を一括上程。

に 2025 年が 69 兆円としても、現在の皆保険制
度のない米国と比較して 1/4 強程度でしかない。

報告第 1 号

日本の国力と世界に類を見ない超高齢社会という日本医師会臨時代議員会の報告について

状況からも相応の医療費負担は止むを得ないもの

三浦専務理事であり、効率化の努力はするにしても国の将来設会が、平成 17 年 10 月 2 日（日）午前 9 時 30計はこれを前提に考えるべきではないか。

分より、日本医師会館において開催された。

この度、日医は医療の質と安全確保のためとし

第 113 回日本医師会臨時代議員

山口県医師会からは、藤原会長始め、上田、木て 3% 以上の診療報酬アップを要望した。これは下 両 副 会 長、 吉 本 常 任 理 事、当然の要求であり、国のいい加減な数字を忖度しそして私三浦の 5 人が出席して躊躇している場合ではない。医療現場での過重た。

労働、医療事故多発の要因は過度の医療費抑制の開会に際して、出席者人数

結果であり、今それを訴えることが何より肝要でが確認され、代議員定数 342ある。

名 に 対 し て、 出 席 代 議 員 数

さて、医療の IT 化は時代の大きな流れであり、336 名、欠席 6 名で今臨時代

これを上手く活用することにより、医療の質の向議員会は成立したことの報告1030

山口県医師会専務理事

三浦修

平成 17 年 12 月

山口県医師会報と、議事録署名人 2 名の指名並びに議事運営委
員会委員 8 名の紹介がなされた。
冒頭、植松日医会長が挨拶をされたので、以下第 1744 号

いる。
国民の負担増がおこり、あるいは皆保険制度が危ういような道に進むということが見えるとその要旨を述べる。

すれば、混合診療のときと同じように、国民と「市場経済に基づいての財政主導の医療改革が、ともに皆保険制度と医療の質を守る運動を展開

国家財政が悪化する中でここ数年来続けられてする必要があるかもしれないと思っている。

いる。安全で質の高い医療をいかに効率的に国勤務医の過労の問題、労働基準法の問題、い民に提供するかを検討し、それを進めていくの

ろいろ取りざたされているが、突き詰めると医が本来の医療改革であるべきだが、現在進めら療提供体制がいかにあるべきかという根本的なれている医療改革は財政主導で、医療費の削減

議論になると思う。病院は入院医療を中心に行のないものは改革と呼ばれないというような形うべきだと思うが、診療報酬改定については、で進められているのは残念である。

この議論を踏まえて望まなければならない。ま

6 月に示された『骨太の方針 2005』だが、た、医療改革の一部ということで、医療計画

この中には経済の動向に連動した医療費の総の見直しも準備されているが、その中に今のよ

額管理制度というものが盛り込まれていた。衆うな考えをどのように盛り込むか、会員の意見

議院解散総選挙の結果自由民主党が圧勝したこを反映できるような形でやっていきたいと考えとを受け、医療改革の流れが加速することは明る。」

らかで、現に経済財政諮問会議や規制改革・民以上が植松会長の挨拶であった。

間解放推進会議の民間議員の発言が厳しさを増続いて櫻井副会長が、会長の代行として会務報している。総選挙のすぐ翌日には、経済財政諮告を行われたが、詳細は省略する。

問会議の吉川議員が、骨太の方針でわたしども引き続き議事に入った。まず、が反対していた GDP の伸びに連動した医療費

第 1 号議案の抑制というものが必要だという発言をしている。私どもの努力で文面上は総額規制をいうも平成 17 年度日本医師会一般会計
予算補正の件

第 2 号議案のを消すことができたが、やはり精神が残って

平成 17 年度日医総研事業特別会
計予算補正の件

いて、同じようにまた蒸し返してきたわけであが一括上程された。

る。財務省は診療報酬の 2% ないし 5% の切り

これは、日医総研事業特別会計として予算を下げを言っており、その中身として保険医療のたてていた、医療安全推進者養成講座に関するも給付範囲の見直し、ホテルコストを保険からはの、介護支援専門員技能向上講座に関するもの 1

ずす、あるいは高齢者の負担を増す、あるいは

億 500 万円を、日医一般会計に移行し、また職ターミナルケアの問題、入院期間の短縮、いろ員の移行にともなって発生した補正であり、理事

んなことを言っている。

者提案理由説明後、25 名からなる予算委員会を

医療費抑制の論拠となるのは、厚生労働省が設置し、審議を付託した。

示す医療費の推計だが、それによると医療費はまた、2025 年に 69 兆円に達すると言っている。過第 3 号議案

去の厚労省の推計をみると、平成 7 年の予測では 2025 年に 141 兆円になるとされていたが、決算の件
第 4 号議案

年ごとに低くなってきた。この推計がどの程度の精度かご理解いただけると思う。日医として

平成 16 年度医賠責事業特別会計
決算の件

第 5 号議案

は、理論的に各種データを検証しながら今後の対応を考えていきたいと思う。また、日医は糖平成 16 年度日本医師会一般会計

平成 16 年度日医総研事業特別会
計決算の件

第 6 号議案

平成 16 年度治験促進センター事

尿病対策の行動を展開しており、中期的に見て

業特別会計決算の件

も医療費の削減に大きく効果が表れると思っても一括上程し、理事者提案理由説明後、15 名か1031

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

らなる予算委員会を設置し、審議を付託した。

第 1744 号

きたい。必要であると判断した場合には、国民医療推進協議会とともに、強力な国民運動を展開しその後、各ブロック代表質問が 8 題、昼食をたいと考えている。

挟んで、個人質問 16 題が提出された。すでに、グランド・デザインの問題については、現在

メディファクス等でご存じのことと思うが、その「生涯を通じた医療と保健と福祉、推進ビジョン

うちのいくつかを紹介する。

5 か年計画」という形でまとめており、近々発表

東京地区の柳内嘉代議員は、「新しい高齢者医したいと考えている」と述べられた。

療保険制度並びに次期診療報酬改正について」の、

また、神奈川県の山中代議員は、関東甲信越ブ

ブロック代表質問をした。日医は、市場経済原理

ロックの代表質問として、次期に向けての日医執に基づく改革方針が進められる中、強力な国民運

行部の決意を問うた。この中で、山中代議員は、動を展開する意思があるかどうか。また、本年 6

現在、地域医師会の活動で求められているのは、月に提言した、「新しい高齢者医療保険制度の創「日医の強力な指導性と実行力」であり、「植松会設」に関し、その財源構成をどう考えるかを質問

長に引き続き、続投願いたい」と求め、あわせてされた。さらに、新しい高齢者医療保険制度下で、次期執行部には、日本全国から優秀な人材を網羅

医師国保は、組合員の減少などで、経済的な打撃した、強力な執行部を形成してほしいと求めた。

を受けると予想されるが、これについての日医のこれに対して、植松会長は「来年の医療制度改考えはどうか。また、来年 4 月の診療報酬改定

革や診療報酬改定に向けた議論が佳境に入りつつについて、内閣は国民医療費の抑制策を考慮してある段階で、執行部の来期の対応が定まらなくていると言われているが、日医も日医総研などを十は、団結力や士気にも影響が及ぶ」などと指摘し、分使って反論資料を準備し、難局に立ち向かって「代議員や会員の理解と支援がいただけるのならいただきたいとの趣旨であった。

ば、微力ではあるが引き続き来期も会務を運営さこれに対して、植松会長は、「高齢者医療制度は、せていただきたい」と表明した。執行部の人選に各方面からいろいろな意見が出されているが、高ついては、「各都道府県医師会、ブロックの意見

齢者の保険負担のあり方について、定量的に提案をいただき、尊重することで強力なものにしたい」

しているのは日医のみである。現在のところ、他と述べられた。

団体も国も、具体的な案は示していない。

ブロック代表質問の最後に、藤原山口県医師会

私どもが、高齢者医療保険制度の提言の中で、長が、中国四国ブロック代表としての質問を行っ『国民的共助』という言葉で出しているのは、公た。医療制度改革の必要性を裏付ける、厚生労費を含め、若年者からの負担、財政調整、いろい

働省の医療費推計の不確実さをつき、直近推計

ろなものがあるわけで、その各々を私どもが今のの 2025 年時点の医療費推計 69 億円についても、段階で、何を何パーセントという具体的なものを「恣意的な意味合いの濃い過大推計」として、医示しても、なかなかその通りにはいかない。国が療費抑制には大義名分がないと強調した。

どうあるかという議論の中から、公費をどれだけ

これに対して、櫻井副会長は、「われわれが将にするかという、われわれの考え方も示していき

来について予想しなければならないのは、『医療たい。また、高齢者医療保険制度になるときに、費がどのくらいになる』ではなく、『どのような家族をどうするのかという問題は、すべての医療

医療を国民に提供すべきか』ではないか。現在、保険制度改革の中で考えないといけないのではな

日医総研を中心に、『生涯を通じた医療と保健といか。

福祉推進ビジョン 5 か年計画』を作成中である。

診療報酬の問題は、この 4 年間抑制されたま

われわれの描くべきグランド・デザインは、医療まであり、医療の安全、質の確保をはじめとする費の推計を中心としたものではなく、われわれが国民の求める医療を提供できないことは明らかで目指す『医療と保健と福祉』のあるべき姿であるあり、市場原理による医療費の抑制、患者負担増と考えている」と回答された。

に対しては、強力にわれわれの考え方を述べてい1032

詳細は省くが、その他全部で 8 題のブロック

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

質問に対しての質疑応答がなされ、また 16 題の宇部市文化会館・渡辺翁記念会館で開催された。

一般質問に対しての日医執行部の回答をすべて終

医学医術に対する研究による功労者表彰は、厚狭了した後に、付託された予算委員会、決算委員会で群医師会の河村奨先生に授与された。

の結果を受けて、第 1 号議案から第 2 号議案を理事会を 11 回、常任理事会を 5 回、郡市会

一括上程、第 3 号議案から第 6 号議案を一括上

長会議、郡市正副会長会議をそれぞれ 1 回開催。

程し、それぞれ賛成多数で可決し、閉会となった。

その他中国四国医師会連合総会に出席。

以上で、第 113 回日本医師会臨時代議員会報【情

告を終わる。

報】

7 月 14 日、医療情報システム委員会・ネット■報告第 2 号

ワーク作業部会が開催された。県医師会ファック

平成 17 年度山口県医師会上半期の事業報告にス通信網の整備と HP の運用方法が協議され、作ついて業部会では徳山、下関、岩国、萩、小野田、玖

上田副会長

珂、豊浦地区でのネットワーク進捗状況の説明が【庶あった。医療圏ごとに特性があり、建設的な意見

務】

第 112 回 日 本 医 師 会 定 例が多く提案された。本部会を通じて使い勝手のよ

代議員会は 3 月 27 日日医会

い IT 化に積極的に取り組みたい。

館で開催された。植松会長は、【保

挨拶の中で「医療を経済に合わせるのではなく、経済を医療に合わすべき」との考えのもとに医療費拡大の原資を求めて行きたい、と述べられた。

険】

保険指導については、昨年度から「保険指導医
山口県医師会副会長

上田尚紀

等設置要綱」に則り、医師会の現役役員は保険指導医からはずれるようにと申し入れがあったが、今年度は山口社会保険事務局から「1 人も認めら

しかし 9 月 11 日の総選挙で「郵政民営化」を掲れない」とされた。今後は、山口県医師会は保険

げた小泉総理の 1 人勝ちを受けて、市場経済原

指導医の推薦はせず、指導の立会いのみ関与する理に基づく制度改革の次のターゲットが医政、税こととなった。

政に向かうであろうことは想像に難くない。県医社保・国保間の審査較差是正のため、6 月 30 日、師会としては、よりよい方向へ進むべく日医を強社保・国保審査委員連絡委員会、8 月 18 日、社保・力に支持、支援したい。

国保審査委員合同協議会を開催した。個別指導は

4 月 14 日、第 1 回山口県医師会自浄作用活性

長門、山口、岩国、下関地区で行われた。

化委員会が開催された。全国的にも早い設立で委
員は学識経験者 3 名（山大副学長・弁護士・新【生涯教育】

聞社支社長）、郡市医師会 3 名、女性会員 1 名、昨年度に引き続き、指導医養成を目的とした若手会員 1 名及び県医師会 2 名（会長・専務理事）「指導医のための教育ワークショップ」を山口県で構成し、委員長に河合山口大副学長が選ばれた。

医師会主催で 9 月 17 〜 18 日に実施した。タス

県医師会長の諮問「医事紛争対策委員会の名称にクフォースの指導のもとに 2 日間缶詰状態であっついて」は早速協議の結果、「医事案件調査専門

たが、参加者には好評であった。

委員会」に改称されることが答申された。

研修セミナーは 2 回開催した。

4 月 28 日、第 150 回定例代議員会が開催された。事業計画及び予算については全会一致で承認されたが、質疑応答は郡市医師会からの予告質問がわずか 1 件と少し寂しい思いがした。

【勤 務 医】
卒後臨床研修制度は 2 年目を迎え、医師偏在、科の偏在、へき地・救急医療の危機などさまざま

6 月 19 日、第 88 回山口県医学会総会・第 60な影響が出ている。これらを踏まえて、4 月 4 日

回山口県医師会総会が宇部市医師会引き受けで、に卒後臨床研修医・臨床研修病院長・山口大学医1033

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

学部臨床系教授との懇談会を開催し、医師会活動について啓蒙した。
【医事法制】

第 1744 号とシンポジウムが行われた。
9 月 11 日の衆議院総選挙は小泉自民党の想定外の圧勝で終わった。その勢いをえて、市場経済

医事紛争の発生件数はほぼ例年並である。医事原理のみで医療費削減を目指す意見が連日報道さ

案件調査専門委員会を 5 回開催した。8 月 6 〜 7

れているが、日医の「医療費についての要望」に

日、日医医療事故防止研修会が日医会館で開催さあるように、必要なことについてはしっかり意見

れ、担当役員と関係者が出席した。

を述べていきたい。

【地域医療・介護保険･福祉】■承認第 1 号

5 月 12 日、心臓病患者家族のための AED 心肺

平成 16 年度山口県医師会決算について

蘇生法講習会を山口県・山口県医師会・山口救急小田理事

初療研究会の主催で維新公園内のスポーツ文化セの概要について説明する。

平成 16 年度決算

ンターアリーナで開催した。県内各地から 210

平 成 16 年 度 の 決 算 額 は、名の参加者と指導医・インストラクター・報道陣

当期収入合計額 4 億 6,621 万で熱気に溢れていた。この形式は東京都についで3,880 円、前期繰越収支差額

全国 2 番目である。

の 9,934 万 9,413 円を併せると 5 億 6,556 万 3,293 円。当【地域保健】
6 月 19 日、広域予防接種運営協議会が開催さ

期支出合計額は、4 億 6,648
万 1,676 円であり、その結果、山口県医師会理事

小田悦郎

れた。「予防接種法施行令及び予防接種実施規則」

次期繰越収支差額は 9,908 万 1,617 円となった。

の一部改正では第一期と第二期での接種期間が、

なお、年度途中に県から新規に事業を受託した

いずれも短すぎるとの意見が多く、県医師会とし結果、事業費の地域医療・介護保険・福祉の事業て早速対応することとした。

費が 949 万 6,301 円、予算額を超過したので、

6 月 23 日、乳幼児保健委員会が開催され、電予備費を充当使用している。

話相談事業は軌道に乗ってきたが、小児救急や、児童虐待など諸問題を解決していきたい。
7 月 7 日、山口県エイズ対策研修会が開催され収支計算書の内容をご説明させていただく。
〈収入の部〉た。山口県でのエイズ発生件数はまだ少ないが、Ⅰの会費及び入会金収入は 2 億 7,917 万 5,279

都会から地方に拡大することが予想され、十分な円で、そのうち会費収入は 2 億 5,907 万 5,279

対策が必要と考えられる。

円で、予算と比べ 2.5％の増となった。
入会金収入は 2,010 万円で、予算と比べ 0.5％

【医業】

6 月 2 日、郡市医師会看護学院（校）担当・教務主任合同協議会が開催された。平成 16 年度卒の増となっている。
Ⅱの補助金等収入の内容については備考欄をご覧いただきたい。

業生の進路調査では、就職者のうち准看護師課程

1 の補助金収入では、日医「指導医のための教の 93％、看護師課程の 83％が県内に就職してお育ワークショップ」補助金、日医生涯教育協力講

り定着率は高い状況にある。

座補助金、ACLS 訓練用人形等の購入費補助金が7 月 3 日、第 30 回医師会立看護学院（校）バレー
ボール大会が開催された。

新規項目であり、2 の委託費収入は、小児救急医
療電話相談事業委託費、山口県患者調査委託費、山口県医療機能調査委託費が年度途中の新規委託【医政対策】

事業である。3 の寄付金収入は、特定寄付である。

8 月 20 日、若手会員研修会を開催した。桧田

Ⅲの雑収入の内訳は備考欄のとおりだが、雑入仁日医参与と西島英利参議院議員の特別講演のあ

収入の主なものは各種団体保険取扱いの事務手数1034平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

料が約 2,610 万円で、全体の約 70％を占めてい6 の医事法制であるが、医事案件調査専門委員

る。その他、山福株式会社配当金、労働保険事務会、顧問弁護士との合同協議会開催経費や講習会

組合報奨金、日医認定申請手数料や会報広告料なへの参加経費、診療情報提供推進委員会、個人情どである。

報保護担当協議会開催経費等である。

Ⅳの借入金収入は会館運営会員借入金であり、7 の地域医療・介護保険・福祉では、地域医療1 号会員の管理者のみの拠出金収納額となってい計画委員会、在宅医療実地研修会、ACLS 研修会、る。

介護保険対策委員会、主治医意見書記載のためのⅤの特定預金取崩収入は、役員退職金支払いの研修会等の開催経費である。

ため、引当金を取崩したものと、平成 16 年 4 月

また、年度途中の新規委託事業である山口県1 日で 70 歳に達した第 1 号会員へ会館運営会員

患者調査、医療機能調査、小児救急医療電話相談

拠出金の返還のため、財政調整積立金を取崩した事業等の経費により、予算額を上回った 949 万ものである。

6,301 円は、予備費を充当使用している。

以上で当期収入合計は、4 億 6,621 万 3,880

8 の地域保健の妊産婦・乳幼児保健関係では、

円となり、前期繰越収支差額の 9,934 万 9,413

乳幼児保健委員会開催経費や、園医組織化協議経円を併せて、収入合計は 5 億 6,556 万 3,293 円

費、学校保健関係では、学校心臓検診検討委員会、となった。

学校医研修会等の開催や、郡市医師会主催の学校
医研修会や小児生活習慣病予防に対する助成金で〈支出の部〉

ある。

Ⅰの事業費総額は、1 億 2,517 万 2,265 円で成人・高齢者保健では、健康教育委員会、エイあり、以下各項について主な内容をご説明する。

ズ対策研修会、健康スポ−ツ医学実地研修会の開

1 の組織は、総会での表彰関係、郡市連絡事務

催経費や健康教育テキスト作成経費、予防接種広

補助金、中四国医師会連合関係負担金関係経費等

域化関係では、広域予防接種運営協議会、予防接である。

種医研修会の開催経費、産業保健関係では、産業

2 の情報は、主として県医師会報の編集発行経費である。医療情報システム関係では、県医師会

医研修会や実地研修会の開催経費が主なものである。

医療情報ネットワーク作業部会の設置や、ORCA

9 の医業は、医療廃棄物適正処理推進講習会開

セミナーの開催、花粉飛散測定講習会の開催及び催経費や医師会立看護学校の運営補助金として本測定実施機関に対する諸経費である。

会と日医からの助成金、看護学校対抗バレーボー

3 の保険については、医療保険関係では郡市担ル大会等への助成をしている。また、労務対策で当理事協議会、保険委員会、審査委員合同会議のは、労務管理の手引作成費、医師会共同利用施設

開催経費、労災保険・自賠責医療関係では自賠責対策としては、平成 17 年度本県が中国四国医師医療委員会や関係機関との協議会開催経費などで会共同利用施設等連絡協議会を担当のため、全国ある。

医師会共同利用施設総会への参加経費等が主なも

4 の生涯教育は、医学会総会、研修セミナー、のである。

体験学習、指導医のための教育ワークショップ

10 の医政対策は、県民の健康と医療を考えるなどの学術講演会開催に要した経費、また専門分

会主催による国民皆保険制度を守る山口県民集会

科会や地域学会に対する学会助成金、中四国医師

開催経費等である。

会連合医学会負担金や県医学会誌の発行経費である。

11 の公費助成制度協力費交付金は、収入額の約 65％を郡市医師会へ交付しているものである。

5 の勤務医は、勤務医部会の総会・役員会、病Ⅱの管理費の総額は 2 億 2,052 万 9,411 円で、院勤務医懇談会、山口大学医学部との協議会の開

本会を運営するため毎年度経常的に要する経費で催、全国勤務医部会連絡協議会参加、勤務医名簿ある。

作成等の経費である。

1 の報酬は役員の報酬並びに顧問弁護士、顧問

1035

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

平成 16 年度 山口県医師会収支計算書
平成 16 年 4 月 1 日から平成 17 年 3 月 31 日まで

収入の部（単位：円）
科

目

予

算

額

決

算

額

差

額

予算額に対する収入割合 ％

Ⅰ

会費及び入会金収入

272,708,000

279,175,279△ 6,467,279

102.4

１

会費収入

252,708,000

259,075,279△ 6,367,279

102.5

２

入会金収入

20,000,000

20,100,000△ 100,000

100.5

Ⅱ

補助金等収入70,321,000

88,683,088 △ 18,362,088

126.1

１

補助金収入

35,630,000

37,946,250

106.5

２

委託費収入

34,291,000△ 2,316,250

50,336,838 △ 16,045,838

備考

公費助成制度協力費交付金収入20,240,000

日医事務助成金収入

7,956,000

日医生涯教育助成金収入

1,530,250

救急医療協力推進補助金収入

5,000,000

医師会立准看護師養成所助成金収入

800,000（財）労災保険情報ｾﾝﾀｰ事業運営費補助金収入

920,000

日医「指導医のための教育ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ」補助金収入

300,000

日医生涯教育協力講座補助金収入

200,000

ACLS 訓練用人形等の購入費補助金収入

1,000,000

産業医研修委託費収入

1,986,000

146.8

産業医研修協議会委託費収入

280,000

学校医等研究委託事業委託費収入

320,000

特定疾患専門医師研修委託費収入

423,000

在宅医療の推進実地研修委託費収入

936,000

老人性痴呆疾患保健医療指導者研修委託費収入

250,000

花粉症対策情報提供事業委託費収入

948,000

エイズ予防対策推進研修委託費収入

３

寄付金収入

400,000

400,000

0

100.0

Ⅲ

雑収入

31,170,000

38,620,513△ 7,450,513

123.9

１

雑収入

31,170,000

38,620,513△ 7,450,513

123.9

1,402,000

小児救急医療電話相談事業委託費収入

7,059,000

山口県患者調査委託費収入

4,372,500

山口県医療機能調査委託費収入

3,472,500

出向職員委託費収入

28,437,838

会館使用料収入332,281

預金利子収入690,996

雑入収入
Ⅳ

借入金収入

4,960,000

１

会館運営会員借入金収入

4,960,000

Ⅴ

特定預金取崩収入

59,877,000

１

役員退職金引当預金取崩収入

51,475,000

２

職員退職給与引当預金取崩収入

1,000

３

財政調整積立預金取崩収入

４

会館改修積立預金取崩収入

4,960,000

0

100.0

4,960,000

0

100.0

54,775,000

5,102,000

91.5

51,475,000

0

100.0

0

1,000

0.0

8,400,000

3,300,000

5,100,000

39.3

1,000

0

1,000

0.0

当期収入合計 （A）

439,036,000

466,213,880 △ 27,177,880

106.2

前期繰越収支差額

99,199,000

99,349,413△ 150,413

100.2

収入合計

538,235,000

565,563,293 △ 27,328,293

105.1

1036

（Ｂ）

450,000

主治医研修事業委託費収入

37,597,236

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号（単位：円）

支出の部
科
Ⅰ 事
１

目
業

組

予

算

額

費

147,477,000

織

14,096,000

流

用

大科目流用
9,496,301

額

中科目内流用

額

予算額に
対する支
出割合 ％

125,172,265

31,801,036

84.9

9,954,930

4,141,070

70.6

予算現額

決

156,973,301
14,096,000

算

額

差

備

考

1,105,784

表彰

２

情

報

33,627,000

33,627,000

26,859,706

6,767,294

79.9

（１） 広

報

27,443,000

27,443,000

22,876,568

4,566,432

83.4（２） 医療情報システム

6,184,000

6,184,000

3,983,138

2,200,862

調査研究515,953

郡市医連絡2,843,990

中国四国医師会連合関係

3,638,248

会員の親睦

240,000

弔慰

627,850

関係機関連携864,905

母体保護法指定医関係

118,200

広報活動

1,431,130

会報編集発行

21,445,438

64.4
535,360

医療情報システム委員会等

３

４

保

生

険

涯

教

育

10,475,000

10,475,000

20,400,000

20,400,000

5,965,146

18,672,231

4,509,854

1,727,769

インタ−ネット関連

1,468,278

花粉情報システム

1,979,500

医療保険

5,457,976

労災保険

300,000

自賠責医療207,170

56.9

91.5
10,030,581

学術講演研修900,000

専門分科会助成

1,791,900

地域医学会

0

その他の助成中国四国医師会連合医学会

５

６

勤

医

務

事

医

法

制

5,405,000

5,405,000

9,095,000

9,095,000

3,745,525

4,949,171

1,659,475

4,145,829

2,514,540

生涯教育関係連絡協議会

981,360

山口県医学会誌の発行

2,453,850

69.3
総会・役員会543,520

研究委員会

1,339,175

山口大学医学部との協議会

1,432,470

全国勤務医部会連絡協議会

430,360

54.4
医事紛争対策3,424,466

診療情報提供1,524,705
0

薬事対策
7 地域医療･介護保険･福祉

9,324,000

9,496,301

18,820,301

18,820,301

0201.8（注 1）
地域医療17,312,011

介護保険

1,498,290

地域福祉10,0001037

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

科目
8 地

域

予算額
保

健

15,775,000

流用額
大科目流用

中科目内流用

第 1744 号

予算額に
対する支出
割合 ％

予算現額

決算額

差額

15,775,000

9,263,608

6,511,392

備考

58.7
妊産婦・乳幼児保健

9

医業

14,735,000

14,735,000

12,549,268

2,185,732

2,991,975

成人・高齢者保健2,334,805

予防接種広域化

1,279,178

産業保健

1,858,330

85.2
医業経営対策

52,300医療廃棄物対策

378,580

医療従事者確保対策
労務対策

10 医

政

対

策

1,000,000

1,000,000

847,379

152,62184.7

11

公費助成制度協力費
交付金

13,545,000

13,545,000

13,545,000

0

100.0

Ⅱ

管

費

243,301,000

243,301,000

220,529,411

22,771,589

90.6

酬

67,050,000

67,050,000

67,010,000

40,000

99.9

理

1 報

2 給

料

手

当

94,186,000

94,186,000

92,452,358

1,733,642

14,188,000

14,188,000

13,416,273

771,727

役員報酬11,900,000

報償金

3,635,000

役員退職金

51,475,000

職員給料手当91,243,678

賃

1,208,680

98.2

金6,800,000

6,800,000

3,833,360

2,966,640

56.4

5 会

17,627,000

17,627,000

12,595,044

5,031,956

71.5

6 需

用

費

13,700,000

13,700,000

10,574,471

3,125,529

1,000,000

1,000,000

136,185

863,815

13.6

8 会 館 管 理 費

14,750,000

14,750,000

12,647,089

2,102,911

85.7

外

費

5,000,000

5,000,000

1,232,331

3,767,669

24.6

10 公課並びに負担金

8,000,000

8,000,000

6,358,100

1,641,900

79.5

1038

912,550

職員福利厚生費

12,503,723

会議旅費

8,879,800

会議雑費

3,715,244

消耗品費2,854,154

図書費

1,216,338

印刷製本費

1,531,929

通信運搬費

3,157,372

使用料

1,814,678

管理諸費

11,638,11377.2

7 備 品 購 入 費

9 渉

0

94.6

4 旅 費 交 通 費
費504,000
1,011,700

役員厚生費

議

10,602,688

医師会共同利用施設対策

職員退職金
3 福 利 厚 生 費

799,320

学校保健

修繕費

0

賃借料

1,008,976

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

科
９

渉

目
外

予

算

額

流

用

大科目流用

額

中科目内流用

予算現額

決

算

第 1744 号

額

差

額

予算額に
対する支
出割合 ％

費

5,000,000

5,000,000

1,232,331

3,767,669

24.6

10 公課並びに負担金

8,000,000

8,000,000

6,358,100

1,641,900

79.5

11 雑

1,000,000

1,000,000

274,200

725,800

27.4

費

備

考

0

接待費
雑
Ⅲ

借入金返済支出

１

会館運営会員借入金返済
支出6,300,000

7,700,000

75.0

8,400,000

Ⅳ

特 定 預 金 支 出

116,480,000

14,000,000

6,300,000

7,700,000

75.0

116,480,000

113,480,000

3,000,000

97.4

１

役員退職金引当預金支出

16,480,000

16,480,000

16,480,000

0

100.0

２

職員退職給与引当預金支出

３

財政調整積立預金支出

20,000,000

20,000,000

20,000,000

0

100.0

60,000,000

60,000,000

57,000,000

3,000,000

95.0

４

会館改修積立預金支出

20,000,000

20,000,000

20,000,000

0

100.0

Ⅴ

繰 入 金 支 出2,000,000

2,000,000

1,000,000

1,000,000

50.0

１

山口県医師互助会会計繰
入金支出

2,000,000

2,000,000

1,000,000

1,000,000

50.0

Ⅵ

予

20,577,000 △ 9,496,301

11,080,699

011,080,699

0.0

１

予

11,080,699

011,080,699

0.0（注 1）

538,235,000

466,481,676

71,753,324

86.7

備

費

備

費

当期支出合計（Ｃ）

8,400,000

14,000,000

20,577,000 △ 9,496,301
538,235,000

0

0

0

0

当期収支差額（Ａ）−（Ｃ） △ 99,199,000
次期繰越収支差額 （Ｂ）−（Ｃ）

0△ 99,199,000△ 267,796 △ 98,931,204

0

99,081,617 △ 99,081,617

274,200費（注 1） 予備費△ 9,496,301 円は地域医療･介護保険･福祉に充当した額である。

公認会計士の顧問料と役員退職者 9 名の役員退号に変更した会員及び平成 16 年 4 月 1 日で 70

職金であり、額はそれぞれ前年度と同額である。

歳に達した 1 号会員と退会者に対する会館拠出

2 の給料手当は、職員に係る給料及び諸手当であるが、給料等の引き下げにより、予算に対して1.8％の減となっている。
3 の福利厚生費は、役員等の傷害保険料や職員の社会保険料事業主負担分、4 の旅費交通費は、各事業費で支出する以外の県内外の旅費交通費を支出している。
5 の会議費は、代議員会、郡市医師会長会議や理事会など本会運営の諸会議開催に要した経費であり、6 の需用費は、本会の業務を遂行するための一般事務経費である。

金の返済分である。
Ⅳの特定預金支出は、役員退職金引当預金、職員退職給与引当預金や会館改修積立預金はそれぞれ予算額どおり積み立てている。
財政調整積立預金は決算状況を勘案して積み立てをした。
Ⅴの繰入金支出は医師互助会会計への支出であり、以上支出合計は 4 億 6,648 万 1,676 円、執行率は 86.7％である。
以上、平成 16 年度決算についての説明を終わる。

8 の会館管理費については、会館管理組合に支なお、決算内容については、公認会計士の点検払う区分所有定額負担金や光熱水費、清掃負担金、を経て、監事の監査をいただいていることを申し

空調メンテナンス料及び火災保険料であり、賃借添える。

料は土地賃借料及び駐車場使用料である。
10 の公課並びに負担金は、固定資産税、法人税、

何卒慎重ご審議の上、ご承認いただくようお願い申し上げる。

消費税や各種団体会費である。
Ⅲの借入金返済支出は、1 号会員から 2 号、31039

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

【監査報告】

項等を当局へ述べていきた

青柳監事

いと考えている。

平成 16 年度山口県医師会決算については、慎重に監査したところ、適正に処理され、その収支は適正妥当なるものと認める。
平成 17 年 9 月 1 日

第 1744 号

それから、（2）の時間・症例数についてであるが、今までの個別指導の立会を

監事

青柳

龍平

した状況では、指導時間は

監事

小田

清彦

およそ平均 1 時間半以内と

監事

山本

貞壽

把握している。抽出症例も平均 25 ないし 30 症例ぐら

【質疑応答】

山口県医師会常任理事

西村公一

いである。実際にそれ以上の時間・症例をかけて個別指導の実態について指導をしたとしても、結局は同じ内容の指導を繰

福田信二（宇部市） 現在行

り返すことになる傾向であり、指導の実効は上がわれている個別指導の実態にらず、無意味であると考える。また、実際に指導ついて質問する。

医も現在の方法に疑問を抱いている方が多いこと（1）現在行われている個別指を把握している。

導の実態をどのように把握

他県の状況について、中国 5 県について調べしておられるか。また、基ている。鳥取県では、指導時間に 1 時間 30 分、本的な姿勢そのものについ代議員（宇部市）

対象レセプト 20 枚。島根県では、1 時間 30 分ては如何か。

福田信二の指導時間、対象レセプトは社保・国保 20 枚ず（2）聞くところによると、一人につき 2 時間、

つの 40 枚以内。岡山県では、指導時間は指導医

50 症例の指導をされているようだが、一対一の裁量に任せ、特に決めていない。短かった等ので 2 時間は、指導というより捜査もしくは拷

クレームは今のところない。対象レセプト枚数は問に近いものではないかと感じるが如何か。

不明である。広島県では、指導時間は特に定めらまた、他県の指導状況についてお教えいただ

れておらず、まちまちである。対象レセプト枚数

きたい。

は 20 枚。本県では、先ほども述べたように、指（3）こうした状況に対し、県医師会としてどのように対処される所存か。
（4）個別指導の指導医は、現在は社会保険事務

導時間が約 2 時間、対象レセプトは 50 枚程度。
時間は午後 2 時から 6 時頃を利用している。ちなみに、指導医は現在 13 名選任されている。

局からの一本釣りで決められているようだが、このような状況への対処であるが、先ほども県医師会の役員が指導医になることは問題が述べたように本会内の保険委員会を通じ、改善策あるとしても、指導医の推薦は指導医の医師として、「指導時間は 1 時間半以内、対象症例は会での位置づけからも、県医師会が関与する

30 例以内」として今後提案していきたい。

必要があると考えるが如何か。

（4）の指導医の選定については、平成 17 年 7月に県医師会と社会保険事務局とが「社会保険医

西村常任理事 （１）について、方法としては、療担当者指導についての申し合わせ」を行っていすべての個別指導には県医師会担当役員と関係郡る。その内容は次のとおりである。

市医師会の担当役員が現場で立会を行っている。

1.

保険指導医は審査支払機関の審査委員経験

それぞれの指導に 1 〜 2 人が付き添い、状況を者と保険診療、保険請求に精通した者の中かつぶさに把握し、意見を求められた場合には医師ら適任者を選出する。年齢は原則として 70会の立場としての意見を述べている。

歳以下とする。

姿勢についてであるが、指導内容について事前

2.

保険指導医の選任に当たっては、指導担当に述べる立場にはないが、行われた実態及び結果者を選定した時点で県医師会と協議を行う。

については、保険委員会を設け、その中で要望事

指導担当者が内定された時点で、県医師会へ

1040

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

内示があり、その時点で県医師会として、指導者の適格性について意見を述べていきたいと考えている。

第 1744 号

費額が異なること。
（2）会費算定にあたり、所得額を申告することが義務付けられていること。
（3）会員の経営状態（個人、医療法人また介護

福田議員

実際の保険指導医の選任において、社

施設運営等）の違いによる所得の多様化して

会保険事務局が決めた指導医について県医師会にいる。また、その申告の実態も自己申告に近報告があり、県医師会が了解することを行っておい状況にある等、その申告所得額が必ずしもり、今の全審査委員は県医師会の執行部が認めて公平とはいえない現状であること。

いる方だと認識して良いか。

（4）個人情報保護の流れから、今後申告を拒否する会員が出てくることも危惧されること。

西村常任理事

本年度に限っては、そうしたこと（5）将来的な医業所得の減少が見込まれる情況

はしていない。する時間がなく、内示もなかった。

から、会員の所得額に依存する現行方式は安来年度からについて、県医師会から申し入れたと定した会費収入・予算の確保にとって不安要ころである。

素が大きいこと。
以上のような問題を解消するため、現行の会費

福田議員

症例数についてであるが、私が聞く限りでは、やはり 50 例くらい持って行き、結局同賦課徴収方法を改め、均等割一本化も視野にいれた検討作業を開始したところである。

じだから結果的に 30 例になるという現状だと思つきましては、県医師会の会費賦課徴収規程のう。元来指導というのは「この症例がおかしいか

見直しの予定について、お聞かせいただきたい。

ら持ってきなさい」というよりも、持っていった

また、もし県医師会において見直しの予定がな

症例からあら探しをし、指導するというのが現状い場合、当医師会会費の均等割一本化が実現すれだと私は思う。確かに問題があるのは分かっていば、当医師会では、会員の医業所得調査（申告）る。だから 50 例提出して、30 例くらいしかみは不要となる。その際は、県医師会会費算定のたない。逆に言うと、そういった症例を選んでいるめの会員の所得調査は、県医師会独自に行なってわけである。

いただきたく要望する。

西村常任

三浦専務理事確かに仰るとおりである。年度当初は会費賦課方式については、本会50 例を選んでいたようだ。しかし、最近は指導発足以来定款等検討委員会で議論を重ね、より所医が経験され、減っている。また、選定された理得の高い者が会の運営費を多く負担することとさ由は、確かに１、２例を指摘すれば良いものがあっれ、現在に至っている。具体的には、第一号会員

た。

会費について、均等割額 54,000 円と前年度所得

その点についても、今後保険委員会で精査し、協議していきたい。

に応じて計算した所得割額の合計となっている。
この所得割額については、会員自身の自己申告による医業所得× 5.3/1000 であるが、医療所得

会費賦課徴収規程及び医業所得調査について

300 万円以下またはマイナスの場合には、社保・田中

国保診療報酬額の総額を調査した上で、会費を決

駿（ 宇 部 市 ） 現 在、

宇部市医師会では、現行の定している。

会費賦課徴収規程に関して

全 国 の 都 道 府 県 医 師 会 の 状 況 は、 定 額 制 が

以下のような疑問があるこ

21 、所得割を含む徴収制が 26 となっているが、とから、その改訂の要否を

中国四国ブロック内（平成 17 年 2 月現在）では、検討している。

9 県中 5 県が定額制へ移行あるいは移行を予定（1）同じ医師会員でありながら、所得の多寡によって会

代議員（宇部市）している。さらに 2 県で、会費検討委員会設置、田中

会費徴収方法を検討中である。

駿

1041

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

本県においては、現在の会費が平成 7 年度に

また別の事例では、一人の患者が複数医療機関

決定し、10 年間据え置きをしている。今後会費において、同じ向神経薬を１か月間全部で 4 〜 5

賦課方式については、定款等検討委員会を開催し、か月分処方されいる。同様に、当該医療機関へは十分検討した上で決定したいと考える。

郡市医師会を通じて連絡させていただいた。

要望事項については、定款等検討委員会の結果

これだけで解決できる問題ではなく、患者に対にもよるが、現在郡市医師会会費を定額とされてする救済も考えなければならないという難しい問いる郡市は 9 郡市あり、現時点ではそれぞれ所題がある。県医師会としても、状況を十分把握し得調査に関してご協力いただいている。今後は宇たうえで対応していきたいと考えている。

部の状況に応じて、検討させていただくが、今の時点では定款等検討委員会の結果を待つという回【採決】
伊藤議長、採決に入る。承認第 1 号について答とさせていただく。

賛成の議員の挙手を求め、挙手全員によって可決
ペンタジンの常用者についてされた。

武内節夫（下松） ペンタジンの常用者が、ある特定の医【閉会挨拶】

療機関に集まったり、複数の藤原会長

施設で受診しているなど、レた全ての議案を承認いた

セプト上にも問題が生じていだき、厚く御礼申し上げる。指導の対象とはならないる。また、ご質問を 3 つだろうが、そうした患者について、保健所や警察等に連絡

代議員（下松）武内節夫

本日は上程しいただいた。いずれも大変重要な問題だと考えてしても、氏名については極秘いる。保険指導に関してに知らされるが、患者自体をどうこうすることはは、会員の先生方の懸念

一切できない。

が非常に強い問題であり、したがって、こうしたリピートの患者への対応

山口県医師会長

藤原淳

医師会としても全力をあげて対応しているがまだこの形になって、日もについて、伺いたい。

浅いということで現場でいろいろな問題が生じる
木下副会長

今ご質問のあっことも考えられる。問題があればぜひ県医師会へた事例は 9 月の国保連合会上げていただきたい。会費の問題については、定の審査委員会において、保険款等検討委員会でしっかり検討していきたいと思者側からのレセプト突合によう。

り、3 医療機関から同一患者今更申し上げるもなく時代の大きな節目、転換がペンタジンをほぼ毎日、数点にある。そうしたことを意識しながら、医師会

か月にわたって、注射されていることが挙がってきた。国山口県医師会副会長

木下敬介

保連合会としても、対応にはとして連帯感を持ち、しっかり行動していきたいと考えている。
当面の問題としては、診療報酬改定を日医と共非常に苦慮したときいている。保険者側からするに全力をあげて取り組んでいきたいと思う。会員と重複診療であるが、当該医療機関にとってはしの諸先生方のご支援ご協力をお願い申し上げ、閉らないことともいえる。武内議員が言われるとお会の挨拶とする。

り、保健所や警察等の対応は困難である。このま
まだと社会事件になる可能性もあるため、医師会での対応を考えたが、とりあえず当該郡市医師会
を通じて当該医療機関へ連絡することとした。

1042

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

編集委員

第 1744 号

𠮷岡達生−医療制度危機は本当かー
逆風ともいえる総選挙結果及び厚生労働省「医は、2006 年度（平成 18 年度）が 28.3 兆円で対療制度構造改革試案」の発表を受けて、第 151

GDP 比 5.4％、2025 年度（平成 37 年度）が 56

回の山口県医師会定例代議員会が開催された。

兆円で対 GDP 比 7.7％である。

総選挙後には、改憲・増税・医療制度改革など

一般に推計は難しいものと理解するが、問題が騒がしくなってきた。憲法の改憲論議は、賛否は恣意的な数字の出し方である。対 GDP 比が、両論というよりも、自衛権の明記が大勢のように2006 年度（平成 18 年度）5.4％→ 2025 年度（平感じる。また、以前の新聞報道によると、自衛力

成 37 年度）7.7％となっているので、2％以上も問題に関しても、いま日本では若者を中心に核武増加して大変だとなる。しかし、2002 年に 7.9％

装をすべきという意見が台頭している。日本全体であると知っていれば驚かない。

の右傾化といってもいい状況である。私自身は戦もっとも信用できないのは、2025 年度の医療後生まれであるので、歴史を学ぶ中で、戦前・戦費予測である。昨年 2004 年には 69 兆円と発表中を認識している。帝国議会は、現状追認的ではしていたが、今回は 56 兆円と大幅に減少していあっても戦争に賛成し、だれも軍人・官僚の暴走る。この一年間には、医療制度そのものの改革はを止められなかった。しかも、情報不足や民度のなかったはずである。予測値が 13 兆円の減少な不足から、国民（選挙権があった成人男子）は、のは、経済情勢や受診抑制などを考慮したもので敗戦を想定していなかったであろう。工業力・エあろう。しかし、そもそも推計が過大である。高

ネルギー問題を客観的に分析することは、できな

速道路・有料道路建設時の交通量予測、ダム建設

かったものと思う。さらに戦時中には、大本営発の水需要予測で経験済みのように、官僚は需要予表という決定的な情報操作があった。

測を恣意的に過大に見積もるものだ。ふりかえって 1994 年（平成 6 年）の時点では、141 兆円

さて、配布された資料の中から「医療制度構造と予測していた。わずか 11 年間に、推計値を大改革試案」概要（厚生労働省、平成 17 年 10 月

幅に減少させている（半分以下の約 4 割相当に

19 日発表）をみると、いつもの情報操作がある。

なっている）。確かに医療制度の変更や経済情勢

一例をあげる前に、本試案概要に記載されていなによる減少もあるが、そもそも自然増に対する過い二つの年度の数字を確認しておきたい。2002

大な推計であった。

年の医療費は 31.1 兆円で対 GDP（国内総生産）（次頁へ続く）比は、7.9％である（世界 17位と先進国では少ないグループ）。また、本年 8 月に厚労省が発表した 2004 年度の概
算 医 療 費 は、32.4 兆 円 で ある。
今回発表された現行制
度ベースでの厚労省の推計1043

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

現時点でいえることは、日医の櫻井副会長が的には、将来の基盤整備の前倒しとして、橋や道述べられているように、「厚労省が予測するよ路を建設した（予算を増やした）。一方、21 世紀

うな医療費の高騰はない」。なお、現行制度ベー

の高齢社会には、医療福祉費が一定程度の自然増スのままで、2004 年度の医療費と比較すると、となることは想定範囲内のことであった。高齢化

2006 年度には医療費は 4 兆円減少すると推計しにともなう自然増の抑制をいう前に、まず先食いている。概算で、四分の一が国庫の負担なので、した国土交通省の予算を削減して、医療にまわす

国費は約 8 兆円から約 1 兆円減ることになる。

ときである。その上で、財源不足分があれば、財源対策をたてるのが筋であろう。増税が必要とな

実際は医療制度が危機なのではなく、むしろ国るとすれば、たとえば消費税ではなく環境税の値

家の財政が危機なのである。財務省は、国家が財上げである。一般財源化して医療費の原資とすれ政赤字なので、医療費も削るという方針である。

ば、環境省の利権拡張ともならない。

金庫番の主張としては理解できるが、正しくはな

さらに、医療の将来に向けたあるべき姿からみい。もちろん増税の前に、まず歳出削減が必要とて、藤原淳山口県医師会長も主張されている「医なる。しかし、削減する項目を間違えてはならな

療の質と安全確保のための医療費総枠拡大」が必い。

要である。経済財政諮問会議の民間議員などの市

屁理屈を言えば、そもそも国家財政の巨額赤字
は、バブル崩壊後の不況対策として行った巨額の場経済原理主義とは違った文脈で、医療分野から
日本の経済活性化にも明らかに貢献する。

公共投資の結果である。
効果のないままに行って、国家運営に失敗した旧大蔵省の責任である。具体

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その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則 65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。
日本医師会 年金・税制課 TEL：03（3946）2121（代表） FAX：03（3946）6295（ホームページ：http://www.med.or.jp/） （E-mail：nenkin@po.med.or.jp）1044

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

第 94 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 17 年 9 月 25 日（日） 午前 10 時〜午後 3 時
山口県総合保健会館

2F 多目的ホール

特別講演Ⅰ「アルツハイマー病の診断と治療への展望」
山口大学医学部脳神経病態学（神経内科） 教授

神田[ 印象記 : 理事

隆

田中豊秋]

アルツハイマーは此処 10 年で飛躍的に研究がれか 1 つ以上を合併するものを痴呆症として診進歩した。これから長寿社会です。長寿社会には断する。失語、失認、失行、実行機能障害です。

光と影がある。影の部分の最大の原因が「痴呆」

失語は言葉を操る能力の障害。失行は運動や感覚です。私たちの使命はこの影の部分をできるだけ機能に障害が無く指示も理解もできるが、ある動小さくする事である。

作ができない。失認は、五感は正常だが、正しく痴呆は差別語で使うなと言われる。しかし、痴呆

対象を理解できない。もう 1 つ大事な事は実行

は医学用語として長く使われそれなりの意味があ

機能の障害。物事を計画、組織化、順序だて、抽る。行政は「認知症」という言葉を使うが、痴呆象化する能力。この 4 つのうちの 1 つの障害がとは認知の障害だけではない。
「認知症」は言葉あって、記憶障害が存在すると痴呆と診断する。

として問題が在る。

痴呆の診断で大事な事は、以前の日常生活レベル

痴呆の定義は、WHO の定義が一番よい。定義が低下し自立した生活が維持できなくなる事。障は 3 項目です。

害があっても自立した生活が維持できれば痴呆と① いったん発達した知能がさまざまの原因で持して扱わない。

続的に低下する。
② 通常、慢性あるいは急性の脳の疾患によって生じる。

痴呆症と呼ばれる患者さんは、65 歳以上の高齢者で 5％内外です。80 歳を超えると指数関数的に増加する。100 歳を過ぎるとほとんどの人③ 記憶、失行、見当識、概念、理解、計算、学が痴呆の範疇に入る。100 歳以上の方は社会的

習、言語、判断という要素の多数の機能の障な活動をしていないので、社会的な問題にならな害からなる症候群。

い。しかし、85 歳位では 10％程度の方が痴呆症

痴呆では記憶だけでなく、思考も判断もおかしですが、責任のある社会的地位についている方がくなる。学習能力も落ち概念の理解もおかしくないる。これぐらいの年齢では体力的には活動的でる。痴呆症の診断には、記憶障害が一番大事。痴

元気です。そういった場合には社会的に非常に大呆の記憶障害の特徴は、新しい情報の学習に問題きな問題を投げかける。

が起きる。昔学習した情報の想起にも障害は出る

厚生労働省の痴呆による要介護者の予測では、が、新しい情報が入らない。しかし、これだけで2001 年の 150 万人が 2035 年には 300 万人には痴呆症ではない。さらに以下の 4 項目のいずなります。150 万人から 300 万人になる間の医1045

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

療費の増加、介護料の増加は莫大なものです。痴

関するすべての特異的な原因が除外される

呆症の約半数はアルツハイマー病です。日本では

痴呆がなければアルツハイマーではない。急な痴呆症の患者さんの多くは脳血管障害と言われて発症、動揺性のあるものはアルツハイマーの可能きた。外国ではアルツハイマー病が多くて日本で性が低い。脳卒中は発作が起こって急に痴呆が出は脳血管障害が多いのが問題になっていたが、現現する。これは通常アルツハイマーではない。神在は日本でも相当な数がアルツハイマー病と考え経症状に痴呆が従属している場合もアルツハイ

られている。アルツハイマー病は、昔は 65 歳以

マーではない。ゆっくりゆっくりと痴呆のみが悪前発症の初老期痴呆と習われたと思います。65

くなっていくのがアルツハイマー病の典型的経過

歳以降発症のアルツハイマー型老年痴呆は seniorです。発作などで急激に悪くなって痴呆が完成し

dementia of Alzheimer（SDA）と言って区別してしまうのは血管性痴呆です。ただし、アルツハていた。この二つは本質的に病理学的差がない。

イマー病の患者さんは、多くは 65 歳以上で、脳現在は二つを区別しません。アルツハイマー病と卒中のリスクもたくさん持っている。痴呆が出て、いわれた場合すべての年代において出てくるもの

途中で脳卒中の発作を起こし急に悪くなる、一寸だとご理解いただきたい。

良くなったと思ったら、また脳卒中の発作を起こ

アルツハイマー病の診断は非常に難しい。疾患

して悪くなる、あるいはゆっくりと進行していた特異的な生物学的マーカーは発見されていない。

のが片麻痺の発作を起こして痴呆が急激に進んで画像的診断も役立たない。真の意味で確定診断すしまう。発作は不明だが痴呆が急激に悪くなるもる為には、剖検あるいは生検脳組織の病理学的検のを混合性痴呆という。治療が本格的になれば混査が必要です。しかし現在、脳生検はしません。

合型も治療の対象になる。

診断は剖検でないとつきません。将来、治療でき

DSM- Ⅲ -R の診断基準では、短期記憶の障害

るようになった時、剖検でしか診断がつかないのが一番大事です。短期記憶の障害とは、3 つのもでは意味がない。臨床診断がどうしても必要となのを 5 分後に想起できない。長期記憶は比較的る。現時点の臨床診断は以下の二つです。

保たれている。例えば生まれた場所、職業、一般① 臨床所見・経過がアルツハイマー病のそれと的知識の事実などです。短期記憶の傷害にプラス

一致している。

して以下の 1 項目、DSM- Ⅲ -R では抽象的思考② 痴呆の原因となる他の原因が除外できる。

の障害が非常に強調されている。抽象的に物事をこの二つで、アルツハイマー病と診断する。診考える事がアルツハイマーの患者さんはほとんど断基準で今一番信用されているのは、アメリカ神

できなくなる。概念を操作するような事、判断障

経学会（AAN）が推奨している DSM- Ⅲ -R です。

害です。対人的、家族的、職業的問題や事実を処骨子は以下の三つです。

理する為の合理的計画ができない。その他の高次① 痴呆が認められる機能障害、失語、失行、失認、構成失行です。も② 潜伏性の発症と、一様に進行性に悪化する経う 1 つ大事なのが人格の変化です。病気になる

過をとる③ 病歴、身体的診察及び臨床検査により痴呆に1046

前の性格傾向が強調される。人格の変化もとても重要です。この障害は仕事や社会活動または人間平成 17 年 12 月

山口県医師会報関係を著しく障害する。これがアルツハイマー病です。

第 1744 号

で研究室レベルの事です。
アルツハイマー病の鑑別には、治すことのでき外来でこの方が痴呆症である、アルツハイマーる痴呆が頭に入っていないといけない。大事なの病であるとの診断は難しく、一般的に私たちが使は慢性硬膜下血腫。その他脳腫瘍、正常圧水頭症、う物は簡易スクリーニング法です。よく使われてビタミンの欠乏症（B1,B12）、代謝性脳症（肝性いるのは、日本では長谷川式、外国では MMSSE

脳症、尿毒症、肺性脳症）、多発性硬化症、中枢です。長谷川式で 3 つの記憶、桜、猫、電車は神経感染症（進行性麻痺、ヘルペス脳炎等）、高

正常な人なら必ずできます。これができないだけ

カルシウム血症、あと重要なのはうつ病、うつ状で痴呆症を考えます。ひどくなると長谷川式も不態。薬物性痴呆（ベンゾジアゼピン、バルビツー可能になります。

ル系）などが鑑別診断の対象となる。こういった診断には画像診断、血液・髄液所見はまったく入っていない。
アルツハイマー病がかなり進むと、物を常に頭において鑑別診断を進めて行く必要がある。

MRI で特徴的な所見として、脳室が拡大し海馬痴呆症の診断は、日常生活の水準が低下しての部分がごそっと痩せます。しかし、軽い患者さ自立した生活ができない、これが確認されて初んの MRI は正常です。海馬の萎縮もある程度進めて診断される。では此処まで行かないレベル

んで、ほとんど言葉のコミュニケイションができの人、少し呆けているが日常生活はちゃんとできなくなると、これ位の所見が出てくる。病理学的るし、町内会の会長もやっている様な方の場合、変化は、海馬が痩せるかなり前から起きている。

痴呆と診断していいか、このような状態を MCI

エントリナールコルテックスに早い方では 20 歳

（Minimum Cognitive Impairment）という。あい台からアルツハイマーの変化が起きる。画像としまいな概念ですが軽度認知障害といって痴呆疾て見えるには相当進まないと駄目です。ですから患の極初期の状態を表す概念です。記憶傷害の初期診断には MRI は使えない。機能画像（スペ

訴えが主観的にあって、年齢に比して記憶検査でクト）は脳血流を見るわけですが、
コンピューター

1,5SD 以下の低下を認める。全般的な認知機能

で標準画像とスペクトを合わせて見る試みがなさは正常です。日常生活機能も正常です。Clinical

れ、プレクネウスの血流が落ちてくるのがアルツ

dementia rate 0.5 といってこれも軽い数字で痴ハイマーの初期の変化として非常に重要と言われ呆ではないと診断される。痴呆ではないと診断ている。このような手技を使えば初期の患者さんされるけれど、ご本人は記憶障害の訴えがあるとをピックアップする事が可能となる。

いう状態と考えていただきたい。社会的にはまっ

血液マーカーというものは現時点では信頼に足たく問題のない方です。この CDR0,5 点という患るものはない。髄液マーカーは、アルツハイマー者さんはどういう状態かというと、記憶障害は軽で溜まって来るアミロイド A β 42 が低下します。

度で軽い物忘れ、時間的な観念性に軽い障害があ

それからタウが上昇します。この二つが非常に重る。見当障害はない。日常生活の問題解決には軽要です。ただ、外来で患者さんの髄液を採って診度の障害があるけれども、そんなに問題もない。

断するという事はできませんので、これはあくま

仕事や買い物、商売、金銭の管理、ボランティア

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店1047

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号などで軽い障害があるが、ほぼ自立していて、別

イドβ蛋白（A β）が主たる構成成分で、このアに問題が出はない。趣味や知的関心が少し障害さミロイドβ蛋白というのが頭の中でたくさん溜まれている。こういう方は痴呆のカテゴリーに入りる、これがアルツハイマー病の一次的な原因だろません。ところが、このカテゴリーの、大体毎年うと考えられている。アルツハイマー原繊維変化

12.5％はアルツハイマー病になる。軽い呆けといは老人班より一寸遅れて出て来る。異常に燐酸化

うのはアルツハイマー病に進展しないわけではな

されたタウ蛋白だとかユビキチンが主成分です。

く、実際に 1/8 はアルツハイマー病になる。MCI

こういうものが脳細胞の神経細胞の中に入ってくの状態で死んだ場合、剖検すると大部分の症例でると、この細胞は死にます。しかし、アルツハイ

アルツハイマー病の変化をともなっている。アル

マー原繊維変化は、アルツハイマー病以外の複数

ツハイマー病の初期と考えてよい。何で MCI との痴呆性疾患でも見られ、一次的な問題ではないいう言葉が重要になってくるのか。アルツハイと言われている。現在の知識では、アルツハイマーマー病が人間の運命であって避けられないものな病の発症には A βの沈着というのが第一に起こ

らば、初期に診断しても意味がない。貴方はアルる変化である。このためにタウの変化というもの

ツハイマー病になりますよと言っているだけで、が生じて原繊維変化が生じてくる、その結果神経医療者としては無責任なことになる。しかしアセ細胞が死んでしまう。このプロセスを断ち切って

チルコリンエステラーゼ阻害薬が出てきました。

やれば治療ができる。この考えをアミロイド仮説

これで認知機能低下が遅らせることが可能になっ

という。

た。

相手が解れば治す戦術というのが出てくる。治

もう 1 つ、アミロイドワクチンによる脳内ア

療介入の可能性がある。アルツハイマー病に対ミロイドの除去というのが現実のものになりつつして治せる可能性があるものはこの三つです。脳ある。アルツハイマー病の初期診断から治療とい

内蛋白分解過程の異常によって生じるアミロイド

うものが、現実になりつつあります。ですから脳

β蛋白沈着を防ぐ、あるいは神経伝達の障害をブが荒廃する前に、MCI の状態で、患者さんを診ロックしてやる。この二つに関しては、まだ手が断するということが重要になってくる。

ついていません。此処の所はブラックボックスで

現在、アルツハイマー病を完全に治療する方法す。しかしながら、ここが上手くいけば根治できはない。しかし、此処 10 年間の研究の進歩による。A β蛋白はどういうメカニズムで溜まるか。

り、アルツハイマー病の治療は相当期待を持てる。

A βの元になる物質があります。βアミロイドプ

アルツハイマー病の治療は現時点では、完治は不リカサプロテイン（β APP）。β APP は皆さんも可能ですが、方向性は二つある。一つは、頭の中たくさん持っています。これが頭の中で分解すにアミロイドが溜まらない様にする。あるいは溜る二つ道がある。一つはαセクレターゼで頭の中まった不溶性のアミロイドを溶かして除去してしに一切溜まりません。ところがβセクレターゼがまう。もう一つは、脳細胞で不足しているアセチ

きった場合、A βが出来上がってしまう。簡単にルコリンを活性化してやる。こちらは対症療法と言うとよいセクレターゼはαで、悪いセクレターなる。

ゼはβである。悪いセクレターゼを阻害して A

アルツハイマー病の患者さんの脳の中には 3βの産生を抑える試みが世界中で進行している。

種類の病理学的変化が見られる。一つは老人班、これも多分よい薬となって数年中に出てくると思

もう一つはアルツハイマー原繊維変化、それからわれる。

神経細胞の変性と脱落です。老人班はアルツハイ

もう一つは、日本人が発見した物で、A βを分マー病でもっとも始めに出てくる病理学的変化で解する酵素、ネプリライシンという物がある。こす。老人班の出現は年寄りの脳とアルツハイマー

れが非常に重要で、アルツハイマー病の患者さん

病の脳にほぼ限られます。疾患特異度がとても高の海馬では確かにネプリライシンが減っている。

い。もう一つ重要な病気はダウン症です。ダウンですから脳内のネプリライシンを増やしてやれ

症の脳にも老人班がたくさんみられます。アミロ

ば、アルツハイマー病の発症抑制に有効ではない1048

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号かと言われていて、もうすぐ薬が出てくるだろうます。少なくとも 2 〜 3 年は認知機能の悪化をと思われる。

抑制できる可能性がある。しかし、原因療法ではこういう薬は科学的プロセスですが、他の方法ないので、原因を治すはどうしても、アミロイドとして A β蛋白のワクチンがある。A β蛋白を皮を除去する方向に行かないとこの病気は治りませ膚に打ってやる、そうすると免疫ができる。アルん。アリセプトはコリン系を活性化するわけです

ツハイマー病の発症マウスで老人班がきれいに減から、アルツハイマー以外の人にも効く可能性がる。これが発表されたのはネイチャーの 2000 年、ある。

5 年前です。この実験結果を受け、人での治験がアルツハイマーの治療薬というのは、その他こ

始まりました。300 人近い患者さんがトライした。

んな物があります。イチョウ葉のエキスなども言ところがフェーズⅡトライアルで 6％の患者さん

われています。あと抗炎症薬がとてもよいのではに髄膜脳炎が起こり、一人が死亡した。アルツハ

ないかと言われています。根拠はレプラで抗炎症イマーになれば 10 年間もたないで死んでしまう

薬を飲んでいた方の中にアルツハイマーの発症がわけですから、治るとの引き換えであれば、6％とても少ない。NSAID を飲んでいるとよいのでは決して高い数字ではないと思う。でも、薬の治はないかという説がある。エストロゲン、Ca 拮

験ですから、治験は 2002 年 1 月に中止になりま抗薬、スタチン系も最近よく言われている。ビタした。治験が中止になったのでワクチン療法は時ミン E プラスビタミン C 、DHA,EPA 、ポリフェノー期早承なんじゃないか、臨床応用は無理なんじゃル、カテキン、こういうものが治療薬として候補

ないかという話しになります。死亡患者は 72 歳になっているが、原因療法ではない。個々の患者の女性で剖検が取れました。新皮質では老人班がさんには効く可能性もある薬として、一応挙げた。

消えており。老人班の消失部位では A βの分解産最後ですが長寿社会には光と影の部分があっ

物をたくさん貪食したミクログリアが多数みられて、私たちは影の部分を見つめていかなければた。A βに対する自己免疫反応が起り、ミクログ

いけない。アルツハイマー病をはじめとする痴呆

リアがわーとそれを食ってしまった、という現象

性疾患というのは影の部分の代表的な主役です。

が確かに起こった。ところが神経原繊維変化であダークサイドの主役です。ダークサイドを消し去りますアミロイドアンギオパチーはしっかり残っるというのが私たちの仕事です。

ていた。もう一つ大事な事は、生存者を追跡調査しました。A βに対する自己抗体が陽性になった群で優位に MMSSE の低下が抑制され、痴呆の進
行遅延がみられた。副作用さえ克服できればワクチン療法は極めて有力な方法だと思います。近いうちに実用化されると期待している。
もう一つはアリセプトです。アセチルコリン
エステラーゼ薬で、アルツハイマー病の記憶機能傷害はコリン作動性神経細胞一連の基底部の細胞の脱力にて生じるというコリン仮説というのがある。シナトスーブでアセチルコリンエステラー
ゼを阻害してやると抗シナプスの受容体につくア
セチルコリン量が増える。神経電位の伝達が増える。あくまでこれは病気を緩和する薬ですが、実際に手ごたえがかなりある薬だと思います。アリ
セプトは日本で使う事のできる唯一の薬で、保健適応は CDR1 〜 2 のみですが、これからは MCIでも使われなくてはいけないのではないかと思い1049

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

郡市医師会妊産婦･乳幼児保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 17 年 10 月 6 日（木） 午後 3 時〜
山口県医師会館

6 階会議室[ 報告：常任理事

藤原会長挨拶

濱本史明 ]2 ．園医・学校医について

少子化が急速に進展する中で妊産婦・乳幼児保まず、学校医の名簿作成の件だが、学校医研修

健対策は重要な課題となっている。医師会は平成会を含めて直接学校医の先生に連絡をする場合に16 年度に園医の組織化について協議を進めてき必要になってくるので現在作成中である。また、た。地域レベルで園医の組織化に取り組んできた郡市医学校保健担当理事協議会の賛同で学校医部

結果、郡市で園医が組織化されつつある。また、会を作ることになった。規約・会費等のことは先日医、日本小児科医会、厚労省の主催で予防接種のことになると思うが、この名簿を作成し、学校率向上のために入園、入学前の 3 月に予防接種

医の活性化につなげていきたい。先般、園医部会週間を実施してきた。さらに、市町村が実施しても各郡市医師会で作っていただきたいと提案し、いる母子保健事業においては委託医療機関の拡充

宇部市医師会で第 1 回目の会議が開かれた。学を図りながら、市町村との委託契約をもとに順調校医部会ができれば、一緒にしてもよいと思ってに実施されている。今後も妊産婦・乳幼児保健をいる。宇部市医師会での活動はどういう状況だろ

取り巻く環境作りに積極的に取り組んでいく所存うか。

ですので、今日の協議会においても活発なご協議宇部市：園医部会ができて一年なので会合もまだをお願いする。

2 回である。とにかく集まろうということで、出協議事項

席者は幼稚園・保育園の代表者、医師も代表者と1 ．平成 16 年度乳幼児保健講習会についていうことで宇部市小児科医会会長の鈴木先生と宇県医会報平成 17 年 4 月号（No.1736）掲載。

部市医師会長の田中先生と私（木畑）、小児科医

出席者
大 島 郡

河本

至誠

萩

市

岩谷

一

県医師会

玖 珂 郡

川田

礼治

徳

山

谷村

聡

会

熊 毛 郡

片山

和信

防

府

蔵重

吉

南

利重

恭三

下

松

厚 狭 郡

溝部

源之

美 祢 郡

武山

阿 武 郡

長

藤原

淳

秀樹

副 会 長

木下

敬介

篠原

照男

常任理事

濱本

史明

岩 国 市

毛利

久夫

理

田中

豊秋

信一

小野田市

長沢

英明

前川

恭子

光

市

道上

文和

豊 浦 郡

小田

正隆

柳

井

近藤

穂積

宇 部 市

木畑

和正

長 門 市

梶山

公則

山 口 市

吉野

文雄

美 祢 市

横山

幸代

1050

事

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号会理事の冨田先生の 4 名で集まった。まずは幼にくいが、園の先生はボランティアでも勉強に来

稚園、保育園の意見を聞くということで対処するていただけるという印象がある。

ことになった。そのとき出た提案であるが、病気の子を園に連れてきた場合、内服薬を少なくする

下松：開催していない。今年は無理なので来年かために抗生剤を一日 1 回で済むものや、水薬をら活動を始めようと考えている

散薬にしていただきたい等があった。これらを小児科医会に持ち帰って対応している。およそ年に防府：まず小児科医だけで作ったので、今日の話

3 〜 4 回開く予定にしている。まだ、3 回目は開を参考に活動していきたい。

催してないが、11 月に予定しており、インフル
エンザについて医師側から話そうと思っている。

柳井：予定はあるがなかなか進まない。小児科医

最終的に 3 月に会議を開催し、今年のまとめを院が 4 か所しかないので何かあれば話がすぐ通し来年度の企画を決めていきたい。下関は小児科

じる。他のところと違うのは学校保健会が非常に医も多く集まり、幼稚園、保育園の代表者もかな

盛んである。養護の先生を集めた年 2 回の会議

り集まっている。大きい集団でやっているようでがあり、2 月には高校まで含めた PTA 、その他

あるが、最初からそうすると話がまとまりにくいで 250 名くらいの講演会をしている。医部会はので、各園の代表者と小児科医会の代表者で行っないが、それに代わるような活動はできているとている。そのうち、下関のようにほとんどの先生思う。

に集まっていただき、園側にもたくさん集まっていただき多くの意見を聞きたいと思っている。

長門市：小児科医院は 2 か所しかないので、長門単独で部会を作ってもどうなるのかなと思って

県医：園長先生にお願いするときには抵抗はあっいる。長門市も学校保健会があり、春は医師会主

たか。また、開催時間や会費の問題はどのように導で講師を選定し、校長、PTA 役員、校医を集しているか。

めて講演会を開いている。2 月の決算報告時には学校側主導の講演会に学校の問題点について講演

宇部市：ソフトな雰囲気でもっていくとよいと思会を開いている。

う。それと報酬の話はしないで、かたい規則も作らずに、好きなことを話していこうということで

美祢市：長門と同じ状況であり、学校保健会が年いろいろな意見が出た。幼稚園の先生は夜集まり

2 回ある。テーマを決めて講演をお願いし、抱えにくいということで、木曜日の午後にしたが、小ている問題について検討している。園医は何も児科医が難しいため 11 月は夜 7 時からである。

していないが、県医師会の会議の後に私が窓口に定期的な開催ならば、夜がいいかもしれない。幼なって各先生に報告している。

稚園の先生がどうしても木曜日の午後がよいな
ら、年に 3 〜 4 回開催する内の何回かは木曜日

光市：来年は小児科医が増えるようなので可能かの午後でもかまわない。会費はなしで、場所は医もしれない。医師会ではまだ進展していない。

師会の会議室で行った。
岩国市：学校保健会はそれなりに行い、年 2 回
徳山：学校医部会の中に園医を組み込んで行って講演会を行っている。園医部会は県の小児科医会いる。勉強会も学校医と園医全員集まっている。

を通じて立ち上げがあるのかと思ったが、医師会

小中学校対象のテーマでも園に連絡して先生に来が主導で園医部会をつくらないといけないようなていただいている。逆に乳幼児、園対象の勉強会

ので岩国の小児科医会の先生と相談してみたい。

も興味のある小中学校の先生は来られている。夜に勉強会を行うと園の先生がたはよく来ていただ

萩市：小児科開業医 1 人と勤務医 2 人なので園

くが、小中学校の先生は派遣命令がないと出席し医部会は難しいが、この会議を参考に学校医部会

1051

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

は作りたい。

第 1744 号

るところある。しかし、小児科医が少ないので難しい。開業医もかなり診ているが、二次、三次に山口市：学校医部会の中に公立の園医全員は入っなると難しいため、患者も最初から総合病院にている。私立の園医も実態は公立の校医が兼ねて行ってしまう。夜間の一次救急の患者がどこにいることがほとんどなので、学校医部会に入って行っているのかお伺いしたい。

いる。さらに発展して園医部会も作ろうという動きは出ているが、総論では賛成だが具体的なとこ玖珂郡：一番近いのは周東総合病院であるが、生ろまではいっていない。

活圏が岩国なので、岩国国立と岩国医師会病院が7 〜 8 割で周東が 1 割くらいである。

3 ．小児救急医療について
県医：徳山中央病院の内田先生が県医師会報に書

熊毛郡：夜間は周東総合病院がほとんどである。

いておられる（平成 17 年 10 月号 :No.1742）が、山口県には 9 つの二次医療圏があり、小児科医

吉南：ほとんどが小郡第一病院である。

会としては医療圏を統合して 6 か所にしたい。
国立岩国、徳山中央、県立中央、日赤山口、山大萩市：24 時間、365 日内科、小児科で輪番制が医学部、済世会下関の 6 つの構想である。理想あるので 5 割、6 割はそこである。残りが市民病として常勤の小児科医 10 名くらいいれば二次、院でごく一部が山口日赤病院である。

三次救急が可能である。医師からみれば救急ではないが、患者さんのニーズからみれば救急と思っ

光市：開業医で少し診ているが、結構徳山夜間診ているのが全体の 95％くらいである。その患者療所に行っている。

さんを拠点病院で勤務医、地域の開業医が出向いていって診療し、重症の場合はそのままそこで処

徳山：周南休日夜間診療所は光と下松の小児科

置または入院を行う。

医の先生も勤務していただいている。財政的支援

山口市の先生がアンケートをされて、下関、周は光・下松からはないが、人的支援を光・下松か南、宇部のような一次救急の診療システムを作りらいただいているので周南休日夜間診療所は成りたいそうである。山口市にはこのようなシステム立っているので助かっている。

がないので、内科で小児科の救急も診ている。ほ
とんどの夜間救急患者は日赤で診療されている。

県医：小児電話救急相談を行っているが、電話でNICU もあるし当直しながら夜間救急も診るとい回答を受けるだけでも患者さんは落ち着く。山口

うことで大変である。糸米に夜間救急はあるが、市近辺はまだ、電話を受ける場所がないのだが、内科系と外科系なので新しく小児科を作るか、日山口市医師会の小児救急ができれば小児科医が常赤に一次救急の診療部署を作り、地域の小児科医駐して、県央部の電話相談もできるし、宇部、下関、を診るのがよいのか、山口市と話し合いをしてい周南の先生への電話相談も減って楽になる。人員1052

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

的な問題でなかなか進まないが、電話相談は県か形外科が特に少ない。県内の高校生で地域医療にら予算が出ているのでこのまま続けていきたい。

興味のある人を県外に出さないようにする対策を検討中である。自治医科大学も同じ考え方で奨学

宇部市：小野田の開業医が入っていないので、金制度を設けている。今はまだ検討の段階だが何

15 人くらいで回っている。しかし、年齢制限がらかの処置が必要だと思う。

あり、あと 3 〜 4 年で 65 歳以上が増え、10 人ぐらいで診るようになるので大変である。新しい

県医：産科、婦人科の問題は何かありますか。

開業医が増えないと負担が大きくなる。市に小児専門の先生を雇って夜間休日診療所を作ってほし

郡市担当理事：産婦人科医も減っている。医局員

いと頼んでいるが難しいようだ。休日夜間診療所が少なくてどうしようか、若い先生がいない、産が浸透してきたし、6 歳以下の医療費がほとんど

婦人科は医療事故も多く、なりたがらないところ

無料になったので、夜間や休日に数が増えて困っ

である。

ている。
郡市担当理事：地域医療で救急の病院に市町村か
徳山：若い小児科医が増えないと苦しい状態にならお金は出ているが、執務している先生にあまりる。65 歳を越したときに体調が悪かったら辞め還元されていない。小児科医の先生方の待遇をもてもいいという規定があるので、患者のニーズもう少し良くしたらよいのではないか。

増えてきているし、今後どうするか話し合っている。

県医：政府は医療費をどんどん削減する方向に進めている。医療費の半分以上は人件費だからもっ柳井：小児救急という時に小児科医のいる所に行と人件費を下げろと言っている。これと関連して、

くのは理解できるが、患者のニーズが診療だけで医師の過重労働があり、大学附属病院などは労なく、検査の希望があると 1 人の医師が診てい働基準局が入ればみんな違反であると言われている夜間診療所では手が足りない。患者のニーズのる。大きい病院の過重労働対策は医師の給料を半質が上がってきているので、検査しないで大事に分にして 2 人雇う。しかし、それは絶対できない。

なったとき困ることもある。一次救急で診てもら

本当は診療報酬を 2 倍にして医師を 2 人雇うほい、必要があれば二次救急があることを患者側にうがよいが、そういう考えはまったくない。先進も理解してもらう必要がある。

国の中で日本の医療費は非常に少ないが財務省はもっと抑えろと言っている。小児救急だけもっと

県医：医師の人員確保に関して、昨年地域医療対予算を付けろという感覚が難しくなっている。

策会議の中に山口県医師確保対策等専門部会がでこれからは医師会の中でどのセクションがどれきた。山口県は中国 5 県の中でも人口 10 万人単だけ重要で、どのように医療費を分配するのかと位に対する医師の数が少ない。小児科、眼科、整いうことも起こり得る。

1053

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

県医：代議員会や中国ブロックの会議で出た話だが、自費となり産科で受けることができ、5,000

が、診療報酬の値上げは無理だろう。診療報酬と円くらいかかる。退院するまでの一週間に検査し、は別枠で取ってくる方法を考えるべきではないか

難聴が見つかれば、早くから補聴器をつけて会話という意見がある。どういうことかと言えば、医が可能になる。産科が聴覚検査の機器を購入し希療の質を保つために診療報酬以外に助成金や補助望者だけで行っている。もし異常があれば新生児金を活用する。これは医師会から交渉しても駄目

聴覚検査の精密検査機関に行く。このような流れだ。一種の社会問題として、小児救急が困っていで行っているので、ほとんどの方が産科で検査をることを訴えて行政に動いていただく。地域で小受けられている。

児救急医療をやっていて相当問題があるということを世間に知ってもらわなければいけない。

郡市理事：8 割くらいが聴覚検査を受けている。

4 ．5 歳児健診について

郡市理事：産婦人科では勧めているのか。

県医：先般、県で会議があり、モデル地区として下関、周南、宇部、小郡の 4 つの地区で県立大郡市理事：私のとろこでは、パンフレットを全員学の林先生の指揮のもと 5 歳健診を行うことにに渡している。最初に見つけることができるのはなっている。ADHD 、LD 、グレーゾーンの子ど産婦人科である。お母さんが最初に知ることが大もさんを対象に、早い時点で就学までにフォロー事であるが、現在のところ自由診療である。

していこうということでこの健診体制が作られた。

木下副会長挨拶
本日は貴重なご意見をたくさんいただき感謝

宇部市：問題のある子どもだけの健診だが、問題しております。乳幼児保健は医師会活動でも重要点は保護者が相談したい人だけになる。保育士とだと印象づけられ、特に小児救急の現場について園長がおかしいと思っても保護者が同意しないとは一生懸命に取り組まないといけないと考えていできない。公立保育園の園医だが、一般健診をしる。そして、横山先生も言われた、なぜもっと少ている限りそんなに多くはいない。保護者がどれ子化対策に目を向けてくれないのかなと感じていだけ理解してくれ、どれだけ手を挙げてくれるかる。政治において少子化対策が大きな争点になっだ。

たときに、ようやく産婦人科の抱える問題、小児科の抱える問題が脚光を浴び、もっと陽のあたる

県医：問題のある子供さんだけを診るのが目的だ

ところで議論されてくるのではないかと考える。

が、園に医師が行き親が迎えに来たときに健診がそれにつけても、私たちの医師会活動の主張を実できる形が一番よい。これも率先して行えば少し現しようと思うと、その延長線上には必ず医政活ずつ浸透していくのではないか。3 歳児健診が終動があることも理解していただきたい。政治の場

わったら就学前まで健診がないので、モデル事業

で制度が作られなければ実現しないわけなので、として行い、こういう 5 歳健診があるというこ

そこを知っていただきたい。乳幼児保健につきまとを広報していきたい。全国的にみると鳥取県がして、さらなる先生方のご尽力を期待します。本行っている。

日はありがとうございました。

6.MR 等予防接種について
平成 17 年 11 月号（No.1743）に掲載。
7. その他
県医：新生児の聴覚検査について、母子手帳の中にピンクの紙が入っており、それを見たら分かる1054

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号1055

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

第 96 回地域医療計画委員会
と

き

ところ

平成 17 年 10 月 13 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

6 階会議室[ 報告：理事

佐々木副委員長挨拶

弘山

直滋 ]

閣議決定された「基本方針」に則ったものである。

医療情報ネットワークについて、新しい医療計

高齢者の増加（高齢社会の進展）、疾病構造の変化、画の見直しの中でも検討されているが、日本医師

医療技術革新、生活習慣病の増加をキ−ワ−ドと会は各都道府県に任せると言っている。情報ネッ

して、患者の視点から病診連携体制の構築を図ろ

トワークを、県民や医療関係者のためにどのよううとするものであり、その目的は「医療の質」のに役立てていけば良いのかディスカッションして向上と医療の効率化を進めることにあるとしていいただきたい。

る。
ここでいう病診連携はこれまでの階層型の診療藤原会長挨拶

所対病院というストレートな 1 次、2 次、3 次医先の衆院選での自民党圧勝を受けて、聖域なき療（いわば直線）という関係でなく、広域医療圏で、改革を旗印にしている現政権の勢いが増し、今回地域住民が多様な医療・介護サ−ビスを急性期・の診療報酬改定は大変厳しいものが予想されてい回復期・慢性期に至るまでの切れ目のない、つまる。

りシームレスな医療（いわば円）を提供すること

さて、次期の診療報酬改定は介護報酬改定と同を目指している。また、医療法改正では、認定医時に行われるだけでなく、医療法、医療保険制度

療法人制度の創設（経営情報の積極的開示・住民の改正と同時進行であるとともに、少子高齢社会参加の評議委員会の設置・患者へのきめ細かい医という大きな分岐点を迎え、これまでの改革・改療情報提供）や都道府県における国保料の設定な定と一味違った思い切った方向性が示されていど打ち出しており、全体的構想から言えばやはりる。

米国の IHN を下敷きにした、正に日本版 IHN と基本的には、今回の改革は医療制度体系と診療もいうべきものである。もちろん、アメリカで生報酬体系を絡み合わせており、平成 15 年 3 月にまれたシステムだからといって頭から否定するつ

出席者
委 員 長 木下員 守田知明

医務課調整監

吉谷修二

副委員長 佐々木美典（県医師会常任理事）

早川

宏

主幹

石丸

泰隆

副委員長 江里

健輔

水津

信之

委

史明（県医師会常任理事）

斎藤

永

井上

祐二（県医師会理事）

今釜哲男

県医師会会長藤原淳

弘山

直滋（県医師会理事）

山口

秀昭

常任理事

吉本

正博

西田

健一

千原

龍夫

村田

秀雄

斉藤

弘

小林

元壯

藤原

弘

1056

員 濱本

敬介（県医師会副会長）

委

NTT データ

医療情報システム委員
委員

瀬戸

信夫

委員

坂本

邦彦

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

もりはない。実際に、すでに日本の一部「地域」

共通システムの図書・資料室では、「保険・福祉・ではかかりつけ医を含めたいわゆる包括的地域ケ

医療関連データベース」により施設・人物の情報

アに取り組んでいる先進事例もあるが、まだ萌芽を検索できる。 「電子書籍」では今日の診療なの域でこれからその内容はよく検証する必要があど本来は有料だが診察時の手助けになるような書る。

籍がインターネット上で見られる。「ストリーミ

この IHN について簡単に述べると、ガバナン
スは地域住民で（IHN の 9 割は非営利組織）、診

ング（動画）」は例えば県医師会の研修など音声付き動画で提供できることを考えている。

療報酬体系と保険料、給付内容については「地域」

情報連携室では医療連携のひとつで、例えば整に裁量権を持たせ、徹底した機能分化と患者情報

形外科、眼科など医療情報交換や個人的な繋がりの共有化がポイントである。問題点としてはフリなど関係者だけでメールが一斉送信できたり全員−アクセスの阻害、行政支配の強化、株式会社参が同じものを見たりできる「メーリングリスト」

入の導火線となる恐れ、などが挙げられるかと思を作っている。
「グループウェア」では電子会議室、う。

スケジュールなど閉じられた安全性の高いところ

このたびの医療計画の見直しについてもう一点で情報交換できる。「テレビ会議システム」は高

重要な点は、要に都道府県を据えていることで、速回線でないと見にくいが少人数では可能であ

この辺の詰めをいま厚労省は検討しているものとる。医療連携情報システムの地域連携室では、「空考えている。

きベッド」のところで、例えば病院の現在空いていずれにしろ制度改革の重要な節目の時期にきいるベッド数を見ることができる。「紹介状」でており、本日は委員の先生方にいろんな観点からは病院に患者紹介する時に画像や検査データを添

意見をお聞きしたいと思っている。

付して送れる。「症例カンファレンス」では気になる症例について、相談相手を選択してカンファ

協議事項

レンスをすることができる。「医用画像ファイル

1. 山口県医療情報ネットワークの現況について交換」では所見依頼や画像返信連携が図られる。

山口県医務課地域医療班 調整監

吉谷修二「検査データ」は検査機関で行われた検査結果を山口県医療情報ネットワークは、NPO 法人の参照することができる。必要に応じてダウンロー

山口県医療情報ネットワーク情報センターが運営

ド、アップロードする機能がある。

しており、県が同情報センターに委託して行って県としてはまだ発展段階であるが、全国的に考いる。山口県医療情報ネットワークではやまぐち

えられているものは網羅している。情報システム

情報スーパーネットワークと NTT のフレッツ網が緒についたばかりで、まだ役に立つものが出てを活用し、常時接続回線を活用したイントラネッ

きていないので、これからは県、医師会からの通トを構築している。このネットワークの特徴は医知等データベース化して検索して見られるシステ

療情報や個人情報を取扱うため、ネットワークへ

ムや研修会の情報など動画で送れるよう内容の充の不正侵入によるデータ改ざん、盗聴等の被害実を図っていきたい。会員間での情報交換はシスを受けないようセキュリティの確保に努めていテムとしては完成しているが、会員が増えておらる。その他にもウィルス対策、
不正アクセス対策、ず、現在の会員は診療所 132 、病院 71 である。

24 時間監視、通信の暗号化、ID 、パスワードの病院はいずれ全病院に加入をお願いしたいが、診導入などがある。

療所の伸びがあまりよくない。宇部、小野田の参システムの概要は①広域災害・救急医療情報シ

加率はよく、下関、山口の参加が少ない状況であステムは消防機関に患者を搬送するシステムで以る。参加は無料なので多くの方に入ってもらい情

前からある。付け加えて、②へき地医療情報シス

報交換をお願いしたい。

テム、③医師会に関係のある医療連携情報システ

このシステムは供用を開始しており、山口県のム、④地域リハビリテーション情報システムからどこからでも使えるが、正式には 12 月 1 日とし成り立っている。

ている。ただし、今使いたい方は 12 月 1 日を待1057

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

たずにだれでも参加し使うことができる。使うこ

喪失後の受診のチェックを何とかできないかと県とによって、こうした情報がほしい、このシステ

医、日医もずっと言い続けてきたが、その結論がムを改良してほしいといった機能の追加などがあ

二次元バーコードを付けてネットワークで資格確れば教えていただきたい。今の段階では大抵のこ認を行うシステムになってきそうである。

とには対応できるので、是非一回使ってみて情報提供・参加をお願いしたい。

ネットワークというものは医療関係者にとっても、もう切っても切れない一つのツールになってきている。他の業界に比べると医療界は IT に

2. 山口県医医療情報ネットワークについて
山口県医師会常任理事

しろネットワークにしろ随分遅れているという批

吉本正博

判がある。例えば、レセプトの電算処理は県医・山口県医師会の立場から山口県医療情報ネッ

日医も積極的に進める立場にないという態度をトワークについて話をする。パソコンの便利さはとっており、医療機関の参加はまだ 5％くらいで重々ご承知だろうと思う。ワープロ、
表計算、デーしかない。ただし、大病院は参加しており 30 〜

タベースのソフトや、プレゼンテーションを行う

40％は入ってきている。調剤薬局は 70 〜 80％

ソフトでも単体として使ってもパソコンは便利なである。厚労省はレセプト電算処理を推進してい機器として理解されている。インターネットが普くと言っており、先程の会長の挨拶でもあったが、及してパソコンの活用方法が広がってきた。イン

今回のように自民党が圧倒的な多数を占めること

ターネットのメリットは、だれでも簡単に世界にになるとごり押ししてくる可能性もあるだろう。

向けて情報発信ができるし、そのお陰でわれわれ

今は FD 、MO ディスクで提出しているが、将来は家に居ながらにして世界中から情報を簡単に手はネットワークを通じてレセプト請求することに入れることができる。インターネットも普及すになってくるのではないかと思われる。その場合

る初期の段階では、医療情報においてアメリカのネットワークは一般のインターネットの回線でい情報がほとんどで検索しても英文の情報ばかりでいのかどうか。セキュリティの保たれているネッ

あったが、最近では日本語の情報もたくさん出てトワークを介して情報を流さないと、いつ情報がおり、われわれ医療関係者だけでなく一般の方も漏洩、改ざんされるかわからない。

目にする機会が増えてきた。

そこで山口県医療情報ネットワークの重要性が

例えば保険証であるが、昔は 1 家族に 1 枚だっ

今後ますますでてくることを強調しておきたい。

たが、最近は個人に 1 枚となり、遠隔地保険証

その売りはセキュリティの確保されたネットワー

を出してもらう手間がなくなり便利になった。今クであり、個人情報という機密性が問われる情報

度は保険証の内容を読み取ることができないかとであるため配慮が必要である。実際にこのネット

だれでもが発想すると思うし、厚労省や旧通産ワークを使った会員同士のコミュニケーションと省は IC カードを使った保険証の試みをしてきた。

してメーリングリスト、少人数のケースカンファ

あくまでも IC カードの中の情報をレセコンに取レンスといった利用の仕方がある。医師会と会員

り込むだけが目的だった。

間の情報交換では、医師会からの通達事項は（今このようにネットワークが普及してくると、こは時期尚早だが）将来は文書でなくネットワークの情報をネットワークで活用できないかという検を介して送ることができるかもしれない。現在、討が行われている。
実は、保険証に二次元バーコー構築中であるが、通達事項を文書箱に蓄積していドを付けようという話が厚労省からでている。二

つでも見られるようにしたい。医療機関同士の情

次元バーコードを読み取ることによって保険証

報交換にも応用がきく。地域医療連携では診療所の被保険者の氏名や記号番号をレセコンに読み込と病院、病院と病院同士がコミュニケーションをむことができ、それをインターネットを介して社行うにはセキュリティーが保たれたネットワーク

会保険事務所や国保連合会のサーバーに繋げ、保を介して行うことが非常に重要なことだろう。患険証が有効かどうかの確認を簡単に行うことがで者の紹介、入院・外来の予約、検査の予約をとっきる。また、レセプトの記号番号の間違いや資格て検査結果を画像という形で送り返してもらう

1058

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号と、フイルムを持っていったりの手間がいらなくある。その内 20 医療機関がこのシステムに参加なる。画像診断の遠隔診断支援として、大学病院している。インターネットの普及状況が 50％以の先生や地区の専門医に見てもらう使い方もでき上あるので、新しく開業した先生方に対して参加る。開業医のレベルでも画像をデジタル化できるへの働きかけが少し足りなかったかもしれない。

ので、デジタルカメラやスキャナーを使って画像

今後も地域医療委員会、医療情報委員会から市内を取り込んで送り、専門医の意見を聞く使い方もの会員に定期的にアンケートをとり、ネットワーできる。

クに加入する人を増やしていきたい。全員がヘ

現在、県医師会では HP のサーバーを県医療情

ビーなユーザーであるとは言えないで、加入者に報ネットワークのサーバーに移行する手続をとっも温度差があり、全員がそれなりに役に立つと考ている。将来、県医のメーリングリストはすべてえているのが共通の認識である。

ネットワークを介して行うことになる。通達文も小野田では空きベッド情報が有効に利用されて文書箱に蓄積していく方向で作業が進んでいる。

いる。意外に利用者があり、市内の 3 公的病院

以前は莫大な費用がかかったが、インターネット

を含めて（1 精神科を除き）7 件の有床医療機関

技術が発達するにつれて、機器、通信費用が安くのすべてが、システムに毎日空きベッド情報を入なってきたのでそれほどお金をかけずに簡単に構力している。有床医療機関すべてが入っているこ

築できる時代になってきた。山口県の場合は、県とが大事であって、各地域でも役立つはずである。

（行政）から医療情報ネットワーク構築のための今や病院では地域連携ということで、患者をどこ費用が出ているので、それを活用して構築し有効に取ってもらうか頭を悩ませている時代である。

に利用していきたい。システムの構築はほぼでき

以前、県救急医療情報システムで空きベッド情報ているので、むしろこれからはどのように使ってを入力していたが、その当時は入力率が低かった。

いくか、また使っていただける先生方をどのよう現システムになって入力が高くなっているのは、に確保していくかが課題となってくるため、地域顔が見える地域病院のフレッシュな情報が入力さ医療担当の先生方のお力添えが必要になってくれ、それが参考にできるということで、地域の医る。

療機関からこのシステムが有効であると認知され日本医師会では、テレビ会議システムを開発中ていると考えている。

で、使い勝手も満足できるかなというところまで

それから、患者さんの紹介をこのシステムで到達しており、これを使って当面は日医と都道府行っており、現在月 20 件くらいあるが、この紹県医師会を繋いだテレビ会議をすることになる。

介システムを使っているのは 5 人である。それ

うまく活用できるようになれば、次のステップ

ぞれの人が自分の使いたいものを使えばいい。私として県医師会と郡市医師会とのテレビ会議にな自身もこのシステムをよく使っている。患者に、る。そのころには導入費用も下がり、県医師会独紹介状は後でこのシステムで送っておくからと説

自のテレビ会議システムをこのネットワークの中

明し、時間ができてから書いて送り、便利である。

に構築し、この委員会もテレビ会議を使って行う

時には画像を添付してこの部分が気になるということができるようになると思われる。半分以上は紹介状を送ることもあり、このシステムでないとできたらいいなと私が考えたことを中心にお話しできない機能である。その他の機能も使われておさせていただいた。

り、現在多い月では約 800 件のアクセスがあり、単純計算で 20 人のドクターで月平均 40 件であ

3. 地域の進捗状況
小野田市医師会る。使いでのいいシステムなので各地域に普及し瀬戸信夫ていくよう期待している。小野田では介護保険の小野田市医師会では、比較的早くシステムを取システムもこれで行おうかという取り組みも始まり入れて 2 年弱の運用をしており、現在の状況

りつつあるし、また養護教諭と学校専門医との連と感想を述べる。旧小野田市には、労災、市立、携もできるのではないかと、私たちの要求に応じ赤十字の 3 公的医療機関を含めて 45 医療機関がて発展していくシステムだと思っている。

1059

平成 17 年 12 月

萩市医師会

山口県医師会報
村田秀雄

第 1744 号

うちメール 109 件、FAX71 件である。

萩市医師会では、地域リハビリテーション情報

今後希望が出ているのは老健施設、療養型病院システムを構築してほしいということで動き始めが全部参加できないかという話が出ている。一つた。この中で在宅ケア情報提供システムの構築を目の問題は、この中に老健施設が介護施設であるしてきた。在宅介護支援センターができた時、退ためにスタート時点から入っていないということ院する患者の退院後の生活を支えるのにどうするであり、このシステムが医療施設の中で動いていかというところから出発している。さらにその元るための問題で、老健施設の中にも参加して動かは、「医療というものは病院の治療が終わったらしたいという考えがでている。2 つ目の問題点は、それで終わるものでない」というのが基本的姿勢

主治医が書くのが大変ということだ。病棟婦長がだ。退院後、患者はその病気を背負って生活して中心になって書いている。3 つ目の問題は、市民

いかなければいけない。それを良く分かっている

病院内に電子書類があるが、すぐにそれに載せるのは病院のスタッフで、患者の問題点を地域のスことができない。4 つ目の問題は情報提供書料をタッフに連絡し患者を支えていくのが本当の医療付けて書いてもらっているため、老健施設が参加ではないかというのが出発点である。在宅で生活できない要件になっている。患者に必要な情報をするのに必要な情報を患者が持って行くのではな

提供するということで、各病院が参加していただ

く、必要がある場合は、病院から在宅介護支援セ

きたい。医療情報ではなく在宅情報を現場の保健ンターへ退院前に伝えて、退院した時に受入がで師は頼りにしている状況である。

きているようにする。そうしたことを FAX でやっていたが、そこに県医療情報システムが入ってき

徳山医師会

坂本邦彦

たので、これまでの上にのせた。フォームを少し

徳山の参加はまだ 20 施設で全体の 1 割に満た変え、メールのやり取りをいれ、受けた側・受けない。周南地域には徳山中央病院、新南陽市民病

入れる側の細かい話し合いができるよう組み込ん院、徳山医師会病院、周南記念病院といった核にだ。できるだけ医師の書き込みを少なくし、看護なる病院がある。このうち地域の参加を得ようと師、セラピスト、ケースワーカー等が書き込める

すれば、徳山医師会病院の検査センターと放射線ようにした。個人情報のため、入院中に在宅のケ科検査システムを活用して、ネットワークによりアが必要な人には説明し、本人の承諾を得たうえ

データを配信することを実現することが一番早いで取りかかる。退院前に必要なものを記入し、受と考えられる。放射線部との画像のやり取りは既入側の在宅支援センターあるいは居宅介護支援事に試験済みで、専用回線と周辺機器を整備すれば業所のケースワーカー等に送って準備をしてもら可能で、近々実現予定になっている。検査センター

う。そこで質問があれば、メールで送ってもらいについては、検査センターからネットワークに返事をする。

データを送りこむプログラムが必要になるので、

昨年 1 年間モデル事業で行い、今年から萩圏

昨日の委員会でこの業者を選定した。後は、理事

域に広めることになっていたが、市町村合併の会の承認を得て予算の執行をお願いしたいと考えため、なかなかうまくいっていない。旧萩市内ている。

の都志見と市民病院の 2 つが情報発信源である。

今年度中にこの 2 つのデータ配信システムは

受ける側は萩市内の在宅介護支援センター 4 件、完成する。会員のためにメリットがある機能が揃

協力をしてくれる居宅介護支援事業所 1 件を対うので、ネットワークに約 70％の施設の参加を象にやり取りをしている。
参加しない受け皿には、目標にしている。徳山医師会と医師会病院は同じ

従来どおり FAX で対応している。11 月 1 日の合建物の中にあり、このネットワークを活用して併記念式典後に合併した 6 町村の拠点にシステ

医師会の連絡を行うので、たくさんの施設の参ムを置いてもらい、インターネットによるやり取加が前提になっている。これができれば、印刷のりに変えていきたいと考えている。在宅ケア情報

紙代や発送までの職員の手間・時間など考えると提供書運用実績は、2 病院で平成 16 年度 180 件、

かなり節約できる。医師会病院の入退院の 20 〜1060

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

30％に連携室がかかわっているが、現在は電話、ラートシステムがついており、パソコンが知らせ

FAX 、メールで医療機関とやり取りしているのてくれるので直ぐ対応してくれる。

を県医療情報ネットワークに移行することは可能である。すべての前提は多くの会員の参加であり、

水津委員：それなら便利でいい。その場合、診療今年度後半には会員の 70％の参加に持っていけ

情報提供料が取れるのでパソコンで打ち出してカるよう全力で当たりたいと考えている。

ルテに貼っておくのか。

佐々木副委員長：費用をどの程度見込まれている

瀬戸委員：私は貼っていない。パソコンの中に入

か。

れている。

坂本委員：検査データをネットワークに出力する

水津委員：電子媒体でやっている場合、診療報酬

プログラムで 200 万円弱、内部で持っているプ

上どうなるのか。電子カルテでやっている先生は

ログラムの改変に 50 万円くらいで、全部で 250

それでよいが、普通のカルテの場合はやはり貼っ万円弱を見積もっており、医師会病院から出すこておく必要があるのではないか。別にもう一つのとにしている。

問題点として、3 か月に 1 回パスワードを変えているのが非常に不便だ。セキュリティーの問題が村田委員：萩市医師会のネットワークの状況につあるが、今後考えてほしい。

いて追加する。この医療情報ネットワークに繋がるものが欲しいということで、ケーブルテレビと相談した。現在、会員のインターネットの利用の

4. 第 5 次山口県保健医療計画見直しについての
郡市医師会の意見・要望についてほとんどが萩チャンネルを利用している。ケーブ「医療情報システムについて」

ルテレビを利用しながら、山口県医療情報ネット

小林委員：岩国は会員の参加が 2 割にいっていワークへ入れることが分かったので、いろんな意ない。参加数が揃わないと値打ちの評価ができな見があるが参加する意思を募ってスタートしよう

いので、いろいろな機会を利用して周知していきということになり、今秋にもう一回会議を持ってたい。まだメリットが掴み切れない。通常の診療スタートすることになっている。大部分の医療機行為と県医療情報ネットワークとがリンクしない

関がジュニアの時代になっているので、ほとんどという印象を持っているので、もう少し知りたいの医療機関の参加が望める。その中で何をするかし、教えてほしい。空きベッド情報などは、果たはスタート後に考えるということで動いている。

して一番大切なメリットかという印象がある。

佐々木副委員長：現状について何か質問がありま

佐々木副委員長：急性期病院の退院前ケアカン

すか。

ファレンスが話題になっているが、代用にならな
いか。

水津委員：一つは防府では情報をメールでやりたいのだが、FAX もままならない状況で医療機関

小林委員：確かになる。在宅に帰る時にはやらなの認識が薄い。日医からの情報を電子媒体で県医

いといけない。広域合併が進んでいるためネットから郡市医へ送ったらどうか。そこからやって底ワークは是非とも進めるべきだ。

辺を広げないと難しいと思う。もう一つは緊急性がある場合、直ぐ紹介状が必要な時は、電話する

井上委員：今のところ考えられるテクニカルなものか。

の、あるいは環境はほとんど準備されている。地域の実情に合わせてどう使うかということが課題

瀬戸委員：紹介する小野田の病院は病診連携室である。山口大学病院としては、専門医療を医療を持っていて担当者がおり、このシステムにはア

情報ネットワークの上でどうかかわって行くかと1061

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

いう視点が必要になってくる。実際、眼科医会、

仕方ないのではないかと思っている。IHN でも整形外科医会あるいは救急のグループは動き始め

やはり情報の共有化をして、その中にはレセプトている。県医療情報ネットワークを使って医学生や電子カルテ、検診データを投げ込むわけで、医の教育、卒後の研修教育、生涯教育に活用する案

療情報ネットワークの方向性がわれわれにどういを文科省に提案したが認められなかった。

うメリットがあるか、そこをいつも考えながら医師会は進めて行かざるを得ない。しかし、現時点

山口委員：下関市では、3 名しか参加していない。

ではまだ何も見えない。今、示されている医療連

理事会でも相談しているが、最初の一歩が踏み出

携体制、すなわち厚労省が言っている方向で行くせない。

とそれなりの効率は図られるであろう。その中で医師自身あるいは医師会としてどういうふうなメ

斎藤委員：山口市でも制度はある。何年か前にかリットがあるのか、この問題を考えるたびに思う。

かりつけ医調査をして載せているが、利用してい日医にこういう情報の集積についてどう考えるかない。理事会ではネットでやり取りしている。眼というと、日医は返事をしない。やはり躊躇して科医会が情報システムを MEON で作ったが、情いる。

報は入ってくるが、他の人へ送れないということ

どういう欠点があるかというと、フリーアク

で困ったことがある。
前から接続は持っているが、セスの阻害であるとか、行政側が一方的に権力を県医療情報システムに入れ替えた場合、大丈夫か。

持ってその中でやられてしまうのではないかといNTT データ

MEON のシステムがどのようなもう危惧もある。この中には株式会社の参入の問題のかわからない部分があるが、医療情報ネット

があって、医師会としてはどうかなと思っているワークの仕組みは、インターネットとは違い、部分、そうした究極のスタイルをみると医師会とNTT から借りている独自のネットワークシステ

しても飛びつけない部分がある。しかし、最初にムを構築している。医療情報ネットワークへの言ったように情報化の流れの中で、医師会がス

接続設定は、情報センターにおいて会員が入らトップをかける理由がなかなかない。国民の視点れる時にどのような回線を使われるかを整理してでということになる。情報を集積することによっいる。先生方にはシステムに接続する業者を紹介て、効率化がある程度はかられるのも分かる。医してもらっており、そこの業者が管理している仕師がそうすることによって、はっきり言って裁組みになっている。内部で、情報が届いたか届い

量権も縮小するであろうということになってくていないかという確認については、先方の先生がる。分かってない部分がかなりあるが、一つ一つ見たということを確認できるシステムになってい分かってくるとともに医師会としては慎重に事をる。

進めて行かざるを得ないと思っている。セキュリ
ティーの問題もあるし、多分情報を集積した時に、佐々木副委員長：情報ネットワークの将来像を語

医療機関としてそれを共有するのはなかなか難しる場合、藤原会長が以前、郡市地域医療担当理事

く、一部しか与えられないだろう。行政がほとん協議会で触れられているが、アメリカで IHN とどのデータを持ってやるだろうという感じを持っいう保険者のネットワークがあり、もし患者の診ている。

療情報を一括管理すると、患者のデータの共有が繋がっていくとしたらと、そこを心配されて日江里副委員長：医療情報は非常に大事なことだ

本医師会にも IHN の話を質問されている。会長、が、皆さんがどういうふうに利用してどういうふ

その辺の問題点はいかがですか。

うに活用すると、どういうメリットがあるということが見えてこない。防府も 11 月に導入される

藤原会長：今の日本の医療の方向性は、医療情報

が、われわれの病院に持ってくるのに 100 万円

を利用しながら進んで行く、あるいは行かざるをかかる。早速、病院に情報委員会を作り、各地区

得ないのかもしれない、そういう方向で行くのはにお願いしようと思っている。問題は例えば、僻

1062

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

地の医療機関がスーパーネットから自分のところしいなと思っていることは、診療所の方に説明にに線を引くのにお金がかかる。それを解決しない

行くと病院との連携を強く求めている。病院に行と、折角スーパーハイウエイがあっても各病院、

くと病院から診療所にメッツセージを出す労力に診療所に線が引かれないのではないかと思う。引

対し比較的ネガティブな意見をもらいつつ、病院

かれないといくらあっても役に立たない。まずはさらに上の高次病院との連携を求めている。何ここの業務ですることは、これをすることによっとなく診療所のニーズ、病院のニーズ、さらに上てどういうメリットがあって、どういう活用がでの病院のニーズがミスマッチしていると認識してき、どういう効用があるかをはっきり定めて、そいる。江里先生が言われたように病院が診療所にれを皆さんに提示して、費用がいくらかかり、ラ

向かって売りこむ PR として使えば、いいツール

ンニングコストがどのくらいかかるかを示さないになると思っている。診療所に発する情報を病院といけない。
そうすると皆さんは興味を示される。

の個性をだすための、そして診療所を取りこむた

みんなで集まってワアワア言っても何の解決にめのメッセージツールとして使うようなことがでもならない。私の考えているニーズと各委員の考きればよいのではないか。それには、佐々木先生

えているニーズとはみんな違う。在宅ケアのニーが言われた病診連携室の活用、患者さんの退院時

ズを持っている方で一つのワーキンググループをの連携等、緊急事態とは少し違う視点が現実的に作り、われわれだったら病院と病院の連携、高度はやりやすいのではないかと思っている。もう一先進を含めたニーズが高まり、大学はさらに教育

つは、僻地でのネットワークのインフラ整備は、のニーズが高まり、そういったグループ別にワー

ISDN 回線という比較的情報の伝達の遅いものしキンググループを作って練り、ここに出せば、かかない中ではあるが、使い様によっては動画を送なり実現して行くのではないか。例えば県立総合

るようなことはなく、デジカメ写真や文書の供覧

医療センターの場合は、幸い自治医科大学卒業のなどだったら ISDN でもできるのでそこから始め方が各方面に出ておられ、自治医科大学卒業の先ることではないかと思っている。

生と県立総合医療センターの先生は既に人間関係ができているので、そこにラインを引いてもらえ井上委員：それぞれ要求するニーズがまったく違ば、画像診断のディスカッションができる素地がうものを一つのテーブルの上でやるのが難しいとある。しかし、地域医療センターに導線を引いていう点がある。私が救急医療情報ネットワーク担

くれるところが何件あるだろうか。ほとんどゼロ

当理事として思ったことは、県が厚労省のスタンに近いと思う。そういうところが解決して、ここスで、県が提供するのはこれです、だからこれをの委員会に示してもらえば、前に進めるのではな

使ってください。こういうふうに使いたい、こう

いかと思っている。会長が言われたことはそれはいうニーズがある、と言っても、それは 5 年後それとして別の問題であり、現実として、そういの更新の時に考えましょうということになり、5うことをすべきと思う。防府が入って最後で、後年後の更新の時には少し手直しされて、またそのは全部入るのですから、どれだけ導線をいれてやままという形が続いてきたのは、皆さんご承知のるか、調べる方法があれば教えてほしい。

通りである。だから、この県医療情報ネットワー
クの構想の段階で、それぞれのニーズが違うもの

佐々木副委員長：ニーズによって 3 つ 4 つに大をどう取りまとめるか、それを固定したものできくグループ分けできるが、それぞれに議論を深はなく、県の医療情報ネットワークにどう適用

めて行かないと全体的に方向が見えてこない。

するかということで、情報センターの機能が必要である。それを県に作ると、危惧される人は絶対

石丸主幹：自治医大卒業で僻地に勤務していたこ

入ってこない。それで、民間だけではできないのともあり、自分としては個人的にはその経験から、で NPO を設置した経緯がある。こんなふうな使

病院との連携がこれを介して進むことを願っていい方でこうしたいというニーズに対して、どう取る立場である。PR 活動を医務課でやってきて難りまとめて県のシステムに反映させるかを、医師1063

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

会と情報センターとで一緒にやって行く状況だ。

した上でやらないといけないのではないかと、あ

よって、回線の部分、病院の中をどうするというる意味では前向きに捉えている部分もある。本当

ことは、手の出し様がない。今の使える環境でどにどういう方向に行くのか、しかし取り敢えずはう使うかということは、情報センター、県、医師メリットがないのではないかというのが正直なと会の先生方と一緒にやる形はとれる。

ころだ。

もう一点、県の医療情報ネットはデータを蓄積しないという前提ですべてが進んでいる。あくま

吉谷調整監：IHN のことを非常に心配されているでグループ間のデータ交換であって、この中にはが、県は診療報酬の請求などにこのシステムを使蓄積しない。もちろん、どの範囲まで蓄積するかうことなどまったく考えていない。例えば、社会はグループの中で決めてもらって構わない。使い保険事務局が何がなんでも使わせてくれと言って方は県が決めるのでなく、使う私たちが決めるとくれば、自分でサーバーとか全部作ってください。

いう県のネットワーク構想であり、具体的に県も電話回線を使うのは構いません。情報の蓄積など

その方向で進んでいる。山口県ではそういう懸念

は自分でやってください。県は金を出しませんよはない。そういうことをすれば、ネットを止めまということになる。県で情報蓄積してやるというしょうと言えば済むことだ。いろいろなニーズのことはまったくありません。

部分をどのようにこの中に反映させるかという視点で進めていくかが今の状況である。

藤原会長：レセプト電算化が全国平均 10％くらいになっている。時間とともに増えてきている。

藤原会長：「今は」というところがポイントだろ

実際問題として、基金と保険者との連絡はかなりうと思う。まず医療情報ネットワークは、救急

やりつつあるようだ。県がどう考えようと物事はから始まった。われわれから言えば、救急は直接進んで行く。健診データもボタンを押せば集積で救急車に電話すれば、連携している病院につれてきる。その時々の担当者がそう言うが、将来を予行ってくれるので、空きベッド情報など必要ない。

測するものではない。

そこから入れば余り意味がないと思っている。
「今は」、厚労省は都道府県の役割を強化するといっ

吉谷調整監：それは県の仕事ではない。県が金をているが、最終的に考えていることは IHN のよ

出す必要はないし出すことはできない。

うな共同体を作り、その中で料金（診療報酬）を決める、そういった形の中で効率化を図るのが最藤原会長：三位一体改革で税源委譲され、国保に終目標だと思っている。それが終局的な姿で、厚対して県が裁量権を持つと保険料を下げる努力を

労省はそれを描いていろんなことを整備しているすることになる。これまではやらなかったが、こし、情報ネットワークも一番要の所であろうし、れからですよ。どれくらい効率化を図るかとい

非営利の認定医療法人の問題など少しずつ体制をうことが働いてくる。フリーアクセスも阻害が起整えて、いつでも日本の医療体制はそういったもこってくる。かかりつけ医から狭められた形でののを取り入れやすい形態にできており、そのよう動きしかできなくなると考えられる。未来的思考に進むのであろう。

で考えて、われわれの行くべき方向を探さないと

IHN の中を調べてみると、自主的に参加していいけない。

る医療者が相当部分入っているらしい。それは何かということは分からない。勉強不足で見えない

吉谷調整監：診療報酬については、社会保険事務ことがあるが、まずその辺を研究する必要がある。

局がやって、もし国保が乗るといえば乗るでしょ医師会としては確かに今の体制がいいと思っていうが、県で万が一そのシステムを作れと言われてるが、どんどん情報化の流れの中、効率化というもお金を出さない。

ことが言われ、医師会だけ今の体制がいいというわけにもいかないので、そこのところは良く研究1064

藤原会長：県は大きなプランを立てるということ平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

で、二次医療圏クラス、地域病診連携体制という中でも考えておかないといけないし、今から手を日常医療圏の中でやれという指導はいってくるとつけてもなかなかできるものではない。一歩ずつ思う。

踏み出して、作っていく中でメリット、デメリッ
トはなにか、何が利益になるかはやってみないと

吉谷調整監：画像を送ったり、データを送ったり分からないことが多分にあると思う。医師会は患という連携と診療報酬の話は切り離さないと分か者のためにどうするかが基本で、そこに医療シスりにくい。

テムを上手に使えば、非常に得るところがあると思う。各担当の地域で作って実践して、ある程度

藤原会長：今出ている話はかなりボランティア的使えるシステムであれば、県下各地域に導入できな性格でやっている。そこに対してのコストが良るか一度検討したらどうかということを医師会のく見えない。コスト化してくることが IHN の形

姿勢として示してもらいたい。それで実施してみになる。手作業とか労力が要るから、そこに最終て、その上で考えてほしい。それで駄目なら止め

的にはコストをつけることになる。特に介護といればよい。

う部分で。医療では今のところそれなりのコスト
はついているが、全体を含めた時にコストなしに

藤原会長：医療情報システムが、会員の考える中

ボランティアでやれるはずはないし、長続きしなで進められるのであれば反対はしない。日医が反い。当初は興味本位でやるかもしれないが。地域

対しても、今の流れの中で研究して進めるべきだの中でより効率的な形を求められて IHN のようと基本的には思っている。

な形になると思う。
佐々木副委員長：まだ議論の途中だが、ニーズの吉谷調整監：県がやっている仕事は、NTT の代問題、現在進行中の事業の問題もあるので、来年わりのようなもので、電話回線を引いたら話はでも継続して議論して行こうと考えている。

きるが、情報の集積はできない。電話回線を引いただけで何のメリットがあるのか、というのが今

木下委員長挨拶の状況と考えてほしい。電話回線をどういうふう

今日で、あるところが見えてきたというまでにに使うかを相互に話し合ってくださいということはいかなかった。スタートに立ったばかりというだ。IHN は念頭にない。作るには莫大なお金もか印象を受けた。効率がいいところばかりではない

かるし、県としては協力はしない。

という大きな問題点が上がってきた。以前、アメリカの映画で情報提供会社が情報を全部握って操村田委員：会長の話はしっくり来ない。この話が作し、そこの市民を支配する恐ろしい映画を見た

出た時、将来医療ネットワークシステムができた記憶がある。そういった話も起こり得るかもしれ

時に国が利用するなど考えていなかった。現在のないということを十分頭に入れながら、進めて行

医療は時間の無駄なことが多いので、IT 化の時

かないといけない。世の中の急速な IT 化の流れ

代に無駄な時間を省いてもっとお互いの意見を求の中で、ネットワークの構築は進めて行かざるをめ、その中心には患者さんがいるので、そこにメ得ないのではないかと思っている。今後、さらにリットを求めるというふうな考え方で理解して協先生方のお知恵を拝借しながらいい方向へ進めて力している。これから先、ネットワークシステム

行きたいので、よろしくお願いする。

は避けられないと思う。若い人は携帯を持って自由に使っている。これから先どんどん便利な物へ
変わっていくと思う。国がどう利用してくるか、
そんな利用の仕方は困ると、その時に団体として反対すべきであって、流れとしてはネットワーク
化はあらゆるところで進んでくる。それは医療の1065

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

郡市医師会産業保健担当理事協議会とき

平成 17 年 10 月 20 日（木） 午後 3 時〜

ところ

山口県医師会館

6 階会議室報告：理事

会長挨拶

綿被害 78 人死亡

医療費抑制の結果、医師自身の過重労働の問題

小田

悦郎

正木

康史

というアスベストショックが新聞紙上を駆けめぐった。

が浮かび上がってきた。医師の労働環境は劣悪で

石綿ばく露肺がん・中皮腫労災認定者数は、平その公共性、使命感でもって日本の医療をかろう

成 10 年頃より急速に増加しており、平成 15 年

じで維持しているのが現状であり、医師全体の労の認定者は 120 人となっている。石綿による健働環境が問われている。

康被害には地域的偏りがあり、石綿関連工場周辺

本日はアスベストについて医療、行政それぞれの立場からその対策について協議がされることにに多いが、今後は全国的に広がってくるものと考えられる。

なっている。アスベストについては単に一企業の石綿による健康被害では、中皮腫、肺がん、石問題でなく、いまや国全体の問題として捉えるべ

綿肺、胸膜プラークが重要である。胸膜プラーク

きだと思っている。山口県医師会としてもこのアとは、低濃度の石綿ばく露のみで発生する、壁側

スベスト問題は産業保健活動の一環として中･長胸膜の不規則な肥厚斑で、厚さは 1 〜 10mm 程

期的に取り組んでいかなければならない。

度であり、肉眼的に診断は容易である。
石綿ばく露を証明するには協議事項

臨床的には胸膜プラーク

1. アスベスト対策について

病理的にはアスベスト小体「石綿による健康被害とその防止」
国立病院機構山陽病院 副院長

が重要であり、いづれかがあれば診断しても差し
杉

和郎

支えない。

今春、兵庫県尼崎市クボタ旧工場従業員ら、 石

悪性中皮腫は、胸腔、腹腔、心腔などの中皮細

出席者
大 島 郡

岡本

潔

萩

市

堀

哲二

国立病院機構山陽病院 副院長 杉

玖 珂 郡

川田

礼治

徳

山

清水

活宏

山口産業保健推進センター

熊 毛 郡

曽田

貴子

防

府

神徳

眞也

吉

南

西田

一也

下

松

宮本

正樹

厚 狭 郡

吉武

和夫

岩 国 市

西岡

義幸

美 祢 郡

吉崎

美樹

小野田市

吉中

博志

阿 武 郡

佐久間暢夫

光

市

平岡

博

会

豊 浦 郡

藤本

重樹

柳

井

小林

下 関 市

米田

敬

長 門 市

宇 部 市

若松

隆史

美 祢 市

山 口 市

永田

一夫

1066

副所長 森重
山口労働局 労災補償課長

和郎
敏明

坂根

登

長 藤原

淳

修

副 会 長 木下

敬介

梶山

公則

常任理事 濱本

史明

野間

史仁

理

事 小田

悦郎

正木

康史

県医師会

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号胞から発生するがんで、局所浸潤性が極めて強く（相談件数、窓口相談票の報告）

予後不良である。手術は胸膜肺全摘術で、早期病「石綿ばく露による健康被害への労災病院にお変には効果的である。抗がん剤、放射線はほとん

ける対応について」

ど効果がない。集学的治療（手術＋化学療法＋放（健康相談、健診、治療）

射線）を行っても、
その 5 生率は 10% 程度である。

･平成 17 年 7 月 29 日

石綿による健康被害は今後も増え続けるが、新「石綿ばく露作業に係る労災認定事業場一覧表

しい石綿ばく露を予防することが重要で、石綿障の公表について」（県内 6 社）

害予防規則の強化点として、石綿が使用されてい・平成 17 年 8 月 18 日

る建物の管理強化、解体時の対策強化、代替化の「アスベスト疾患ブロックセンター及びアスベ促進などが挙げられている。

スト疾患センター」の設置について

石綿による健康被害を早期に発見するために、（健康相談、健診、治療、症例収集）①石綿ばく露の可能性のある人は、精密検査を受･平成 17 年 8 月 29 日

け、胸膜プラークなどの病変があるかどうか診断「石綿に関する特別相談窓口」の設置を受ける。②もし、石綿ばく露の所見があれば、（HP へ掲載：奇数日の金曜日

石綿健康管理手帳の交付を受け、定期検診を受け

午前中

2回/

月程度）

る。
石綿健康管理手帳について② 情報誌「産業保健山口」への石綿情報の掲載① 胸膜プラークあるいは石綿肺のある退職労状況

働者に取得権利がある。

平成 16 年 5 月号

② 指定医療機関において、公費で年 2 回の肺： 石綿含有製品の製造等の禁止

がん・中皮腫の検診を受けることができる。

平成 17 年 1 月号

：石綿障害予防規則案要綱③ 自覚症状の乏しい良性石綿胸水あるいは早平成 17 年 7 月号

： 石綿障害予防規則に定め期肺がんの発見に有用である。

る措置事項④ 手帳の取得権利を知らない労働者あるいは

平成 17 年 10 月号 ：石綿作業チェックリスト

使用者も少なくない。
③ 石綿による健康被害に関する相談件数等「アスベスト対策について」
山口産業保健推進センター 副所長（7/8 〜 8/12）合計 4,266 件
森重敏明

山口産業保健推進センターにおける相談件数

石綿による健康被害への対応について（7/8 〜 9/30）は 41 件

① 石綿による健康被害への対応に関する経過・平成 17 年 7 月 7 日

来年度にはアスベスト関係の研修会の実施を予定している。

アスベスト疾患総合対策本部の設置
・平成 17 年 7 月 8 日「アスベスト対策について」
山口労働局労災補償課長「石綿による健康被害への対応について」新聞
発表

1

坂根

登

労災保険制度の概要について（相談窓口の設置、監督指導等のよる石綿則の労働基準法では、使用者に「業務上の災害」に遵守、健康管理手帳・労災補償制度の周知、おける災害補償責任を義務付けているが、使用者

代替化の促進など）に災害を補償する能力がない場合には、労働者は「石綿障害に関する情報提供コーナー」

補償を受けることができなくなる。このようなこ（HP へ掲載：石綿への対応、アスベスト疾患とが生じないように、保険制度を設けて確実に補センター・情報提供コーナーの設置など）償が受けられるようにした。したがって、労災保「石綿による健康被害に関する健康相談への対険の保険料は他の制度とは異なり、事業主が全額応と相談結果の報告」

負担することになっている。

1067

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

労働者を 1 名でも雇用した場合には強制適用

4

第 1744 号

石綿による疾病の認定基準事業となる。事業主が保険料の納付を怠っている

本認定基準は平成 15 年 9 月 19 日に「石綿ば間に発生した災害であっても補償の対象となる。

く露労働者に発生した疾病の認定基準に関する検事業は、保険給付と労働福祉事業に大別される。

討会」の検討結果を踏まえ定められたものである。

保険給付には業務災害、通勤災害、二次健康診断

石綿との関連が明らかな疾病としては、（1）等の給付の種類がある。

石 綿 肺、（2） 肺 が ん、（3） 胸 膜、 腹 膜、 心 膜、または精巣鞘膜の中皮腫、（4）良性石綿胸水、（5）2

労災保険への請求手続等

びまん性胸膜肥厚が上げられる。石綿ばく露作業

労災保険の請求手続は、労働者本人または、その主なものには（1）石綿鉱山、（2）保管倉庫、（3）の遺族が事業場を所轄する労働基準監督所長宛に石綿製品の製造工程、（4）吹き付け作業等、石請求することになっており、請求するかどうかは

綿又は石綿製品を直接的、間接的にばく露を受け被災労働者、またはその遺族が決めることになっる可能性のある作業がある。

ている。又は、事業主は労災請求があった場合、またそれぞれの疾病についての取り扱いは、関

給与の支払額や災害が発生したときの状況などに係法令に規定されているので調べてほしい。最後

ついて証明が求められた場合、速やかに証明をしに尾辻厚生労働相は 10 月 18 日に石綿関連病になければならないことになっている。

関する労災補償の認定基準を変更し、中皮腫を発症した労働者は原則として労災認定する方針を正3

石綿による中皮腫、肺がんの労災認定状況

式に表明し、専門家による検討会を近く設置する

中皮腫、肺がんいずれも増加している。
（表参照）

と述べた。

＜表＞石綿による肺がん及び中皮腫に係る労災認定の推移
平成 11 年度 平成 12 年度 平成 13 年度 平成 14 年度 平成 15 年度 平成 16 年度
石綿の肺がん又は
中皮腫
うち肺がん
うち中皮腫

山口

0

1

0

2

1

3

全国

42

52

54

77

121

186

山口

0

0

0

0

0

0

全国

17

18

21

22

38

59

山口

0

1

0

2

1

3

全国

25

34

33

55

83

127

2. 第 27 回産業保健活動推進全国会議の報告
第 27 回産業保健活動推進全国会議が 9 月 15日に日医会館で開催された。

植松日医会長は 6 万人を超える認定産業医が活動しやすい環境つくりに向け、引き続き努力していきたいと挨拶があった。

主催者挨拶で尾辻厚生労働大臣（代読：青木厚

続いて行われた講演「個人情報保護と産業保健

生労働省労働基準局局長）は、定期健康検診の有活動」のなかで、阿部労働衛生課長は「労働者の所見率が 5 割近くになり、過重労働による脳心健康情報を取扱う際には、その利用目的をはっき

臓疾患の労働認定件数も高止まりの状態にある、りさせなければならず、目的外の場合は、本人のまた職場において強い不安やストレスを感じてい同意が必要である。またメンタルヘルスの分野でる労働者が 6 割を超え、精神障害の労災認定もは、個人情報保護法に抵触する部分が発生する可高水準にある。こうした状況を踏まえ、一定時間能性があるので、今後の検討としたい。」とした。

を超える労働を行った労働者に対して、医師によ

その後、大阪中央地域産業保健センター、並びにる面接指導を義務付けるなど過重労働、メンタル

茨城産業保健推進センターから活動事例報告が行ヘルス対策を充実、強化させる必要がある、と述

われ、午前のセクションが終了した。

べた。

1068

午後に行われたシンポジウム「労働安全衛生法

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

改正をめぐる動きについて」では、5 人のシンポあり、産業医は人事労務の関係までは関与すべきジストから改正までの経緯、面接指導の義務化のではない。との回答があった。

医学的な裏づけ、長時間労働者に対する事業場における事後処置、大森医師会における地域産業保続いての協議では、主催者側と参加者との間で、活発な意見交換が行われた。

健センターでの取り組み、精神科医の立場からと最後に、寺岡日医副会長が、本日得た知識を各題した発表があった。改正までの経緯では、この地域での活動に役立ててほしいとの総括があり、たびの衆議院解散で、廃案になったが長時間の時

会は終了した。

間外労働を行った労働者に対する面接、指導義務を盛り込んだ法案の再提出が予定されているとのことであった。次いで、質疑応答があり、フロア
よりメンタルヘルス問題に産業医はどこまでかか
わるべきか（人事異動の問題など）という質問が2005 年（平成 17 年）12 月 2 日
■
■
■
■
■

中医協委員の団体推薦制を廃止
高齢者負担増など与党内になお慎重論
県ごとの診療報酬設定、現実性ない
患者負担増の施策は問題
櫻井副会長
診療報酬改定の意見は両論併記
中医協

2005 年（平成 17 年）11 月 29 日
■
■
■
■
■

1588 号

1587 号

患者負担増の阻止、署名活動で明暗支払い、診療側が診療報酬改定で要望
患者への情報提供を推進
レセプト請求、11 年度からオンラインに
次期改定「相当規模の引き下げ」を提言

2005 年（平成 17 年）11 月 22 日

1586 号

2005 年（平成 17 年）11 月 15 日
■
■
■
■
■

女性医師バンク、日医に委託の方向
未接種者への啓発を呼び掛け
たばこ値上げを提言へ
厚労省会議が決定
非処方せん薬の給付外しに反発
日医
医療機関に一定情報の届け出義務化

2005 年（平成 17 年）11 月 11 日
■
■
■
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■

2005 年（平成 17 年）11 月 8 日
■
■
■
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■
■

2005 年（平成 17 年）11 月 18 日

2005 年（平成 17 年）11 月 1 日

■
■
■
■
■
■

収支率は個人診療所に当てはまらない
数値目標の設定「困難」
一般病床の食住費負担は反対でほぼ一致
タミフル 2500 万人分を備蓄
専門医評価には「公認」制度が必要
全国学校保健・学校医大会が開催

1583 号

患者負担増反対の国民運動を展開
開業医黒字の報道に日医が反論
中医協総会
紹介なし外来患者の自費化、300 床以上を視野
医師の行政処分に「戒告」を新設
分娩第 I 期の経過観察に看護師の関与を■ 医療界という大きな枠の中で共通のスタンスを■ 『危機管理広報マニュアル』の原稿案を協議■ 医師数が 27 万人に増加■ 県が「集約化・重点化計画」を策定■ 骨折の高所得高齢者は２万 6000 円の負担増■ たばこ税引き上げ生活習慣病対策に充当を1585 号

1584 号

1582 号

小泉乙也氏らに最高優功賞
一般病院の赤字傾向続く
医療経済実調の報道に見解示す 松原常任理事
日本の医療決める「関ヶ原」に
改正労働安全衛生法等、自立支援法が成立
事故報告は 1000 件超、「死亡」149 件に1581 号■ 診療報酬改定財源の確保を■ 批判や注文が続出、依然隔たり■ 大幅マイナス改定、免責制を再提案■ 「財政一辺倒から抜け出すべき」■ 領収書の発行義務化、費用負担で論争も■ 看護師の内診解禁は先送り

1069

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

平成 17 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会
メインテーマ『Ambitious! 勤務医』とき

平成 17 年 10 月 22 日（土）ところかがわ国際会議場（高松市）

主

日本医師会

催

担当

香川県医師会[ 報告：理事

挨拶
1

湧田

幸雄 ]

を持つべきである。

植松治雄日本医師会長
本協議会は、今回で 26 回目を迎える。これま特別講演Ⅰ「勤務医と医師会」
日本医師会長で勤務医と開業医が大同団結を目指し、勤務医の植松治雄

組織、生涯教育、機能分化と連携、女性医師の問

今、診療報酬が 2 〜 5％ダウンということが題等を取り上げてきた。現在、医療改革が進めら大々的に報じられており、先生方も不安があるとれているが、本来の改革はいかに安心して質のよ思われるので、演題と外れるが後半にお話しをす

い医療を提供できる改革をつくるかということでる。

ある。今、進められているのは市場原理に基づく

医師数について医療改革である。財務省や厚生労働省から出され

昭和 55 年頃から勤務医が増加、女性の医師がている中身は、
いかに医療費を節約するか。また、増加し、診療所は年間約 1 千件増えている。現在、その負担をどのような形で転嫁するか。その一点

医師不足や偏在が言われている。卒後臨床研修でにかかっている。このことを考えると、先生方も2 年間の必修化がなされ、その後、後期研修（日日本の皆保険制度が崩壊に近づきつつあるという医では研修修了後の研修と言っている）が、どの危機感を持っておられると思う。この難関を国民ような研修をするのか。5 年かかるとも言われての健康を守るため、勤務医・開業医を問わず全ているが、一人前になるには十数年かかる。毎年医の者が結束しなければならない。本年末の予算編師として 7 千〜 8 千人入ってくる。リタイアす

成までに決まるので、本日の協議会は時期的にもる医師との年間の差から 3 千 5 百人の医師が増

よく、大いに議論を交わし新たなる結束の力を生えていることになる。平成 14 年医師の年齢構成

み出してほしい。

を見ると、70 〜 80 歳の間に大きな高い山（多い）がある。このような大きな山の部分がリタイアす2

森下立昭香川県医師会長

る時期を見て、医師不足の問題を考えなければな

勤務医は、医師会会員であるという認識を深め、らない。昭和 50 年から平成 14 年までは平均年枠を越えて一致団結し、共通の理念と目的意識を齢が高くなっている。診療所の平均年齢が下がっ

持って医師会活動に参加していくことが重要であているのは、一番ピークであった年齢の方がリタる。特に、勤務医の偏在や過重労働をもたらしてイアされたからである。

いる根本原因は、財政主導の医療政策にあり、取産科、小児科、麻酔科の医師不足が言われていりも直さず自分自身の問題であることに強く関心る。統計的には、危機的な減少は見られないが、1070

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

どのような原因があるのか検討する必要がある。

には疑義を感じている。産科や小児科は集約して

日本医師会の組織率と勤務医いく流れがあるが、今の状態では必要であるが、昭和 57 年 61% で昭和 61 年 56％に下がった

望むべき医療体制としては、緊急避難的には集約が、平成 61.8％に回復した。下がった原因は、化もあるが、長期的に見た場合にはどうだろうか。

公的病院の会費を市町村等が支払われなくなった

厚生労働省案の各疾患別の連携ではなく、各疾患ということで退会者が出た。60％代の組織率での事業別にすべきである。事業別となると疾患のは社会に対してインパクトは低いと思っている。

治療だけでなく、保健活動、予防活動を含めた広勤務医をめぐるいろいろな問題があるが、平成い意味での保健･医療活動システムのルートに乗14 〜 15 年度勤務医委員会の答申「勤務医と医ることになる。

師会活動」の中に診療所の医師と勤務医は、仕事

専門医の問題をしている場所は違うが、国民に医療を提供して専門医とは、医療法上報告ができるということいることは同じである。いわゆる機能分化と連携

で、国が認知したものではない。各々の団体が、の中に存在している。大学の先生方に卒後臨床研

一定の基準である会員数や定款などをクリアした修が制度化されて以来、医師が足らないという危

ときに専門医として報告してよろしいということ機感があり、定員を増やせという意見がある。

になっている。国民から専門医として理解されて医療機関の機能分化と病診連携いるのか。医学・医術の方も問題はないのか。日

病病連携を掲げて 20 年以上やってきた。昭和

医では、現在専門の先生に審議をお願いし、その60 年に医療法の改正が行われ、医療保険の設定

方向性を本年末までに答申をいただくことになっと必要病床数が決められた。

ている。これからは、新たな専門医制度を考えな

その時の考え方は、「医療の量的な体制は整っければならない。どの医師もプライマリケアの能た、後は質の確保をしなければならない。日本は力を持たなければならない。その上での専門性と病床数が多いことで医療費を上げているから適正いうことになる。

な病床数にする」という考え方であった。それ以

生涯研修

来、第二次、第三次、第四次の改正があり、来年

日医の生涯研修の申告では、病院や大学の若い

4 月に第五次の改正が準備されている。その流れ

先生方が少ない。医療過誤の問題を考える時、大で、地域医療計画の見直しが検討されている。私学や高度医療に多い。これは、高度先端医療を行どもも不安な面があるが、今まで進めてきた流れ

う所は、どうしても避け得ない事故が起こる。とはプライマリケアである「かかりつけ医」を中心

ころが、現実起こっている事故を見ると、大学病としてきた。プライマリケアを確立して、地域で院でも単なる患者の取り違い、出血をしているの

安心して暮らせる体制づくりをし、病院はプライに死亡するまで手術を続け、抗がん剤を十倍投与

マリケアを支える大きな力になっていただく、かしたりしたミスなど、高度医療に伴うものではな

かりつけ医の手に負えない疾病を二次、三次のレい。問われるのは、生命の尊厳や医師の職業倫理

ベルでカバーしていく、約 30 万人の二次医療圏をどう考えるのか。医師として医療を行う前に最の中で包括医療体制をつくろうということで出発低限備えるべき資質に欠けていると考えざるを得

し、20 年経っている。私は、各病院の機能分化・ないケースが多くある。特に、基本的な医療課題、連携は遅れていると思っている。300 〜 400 床職業倫理、接遇に至るまで臨床医である限り勉強

以上の病院と同じレベルで 100 床やそれより小すべきである。日医の生涯教育のカリキュラムにさい病院までが、従来と同じように総合病院と同配慮し、それを全医師に受けていただきたい。特じ形で残っている。医療機関自ら改革に取り組むに、専門医の取得や更新について、受けていただ

よう提案してきた。次の医療法改正で、厚生労働くことを条件として各学会と話し合いをしてい省は各疾病別に病診・診診連携をしていくことをる。

考えている。日医の考えは、プライマリケアを重医療改革視して連携して行く場合、疾患別に連携すること

日医は 10 月 13 日、厚生労働大臣に対して医1071

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

療費の要望を出した。この時期に何故出したかと言っている。しかし、医療従事者は年間 2 〜 3％

いうと、前日に閣議の後に財務大臣が厚生労働大増えている。医療界は人件費の相当分として毎年臣へ医療制度改革ということで、財務省案を提示

1.5 〜 2％の人を多く使っている。1 人当たりのされた。これは、
公的保険の守備範囲の見直しで、人件費が人事院勧告で下がるよりも、もっと大き

低医療費の足切り（保険免責制度）を含め、とんなものが一人ひとりの給与の算定または経営の中でもない話が出てきた。また、経済財政諮問会議から捻出している。また、物価の値下がりがあっなどで診療報酬 2 〜 5％の引き下げということがても、医療経営の中では、医療材料などは輸入品出てきた。アドバルン的なところがあるが、日医を含めて決して下がっていない。物価の値下げりは何もしないで負ける訳にはいかないので翌日にの対象となる医療費の物の部分（20％）を下が要望を出した。一番目には、諮問会議等が言ってようとしているが反論している。

いる医療費を GDP の伸びの範囲とするという経

今回、パンフレット「世界トップレベルの医療済指標を用いて医療費を規制するものであり、呑を提供するために̶日本の医療の現状と将来̶」

むことはできない。病気というものが経済状況にを作成し、国会議員一人ひとりに説明に回った。

よって変化するものではない。インフルエンザ、

先生方もこのパンフレットを政治活動に活用してSARS など、いろいろな状況があり適切に対応しもらいたい。

なければならない。なお、医療費を抑制すること

厚生労働省の医療費試算

は反対であるが、医療費の節減に反対するものでWHO の報告でも、日本の医療の評価は高い。

はない。医療費を少なくするためには、予防対策、健康達成度は世界一位であるなど、日本の医療は

特に糖尿病などの生活習慣病の手だては必要であ

非常によい医療を国民に提供しているという誇り

り、日医も糖尿病予防に取り組んでいる。年寄りを持ってもらいたい。また、日本の医療はアメリが病気をしないための中長期的な対策は必要であカの半分の医療費で効果を上げている。今回の診る。今、医療の無駄はどこにあるのか、医療をど

療報酬引き下げや国民負担増など医療費抑制策のうするのかを考え、ただお金をどうするのかだけもとになるものは、2005 年国民医療費が 69 兆では医療改革にならない。

円になる。現在の 32 兆円が 20 年間で倍以上に老人医療費なり、これが危機的な状況であると言われている。

若い人に比べ 5 倍以上使っていると新聞に掲

これは厚生労働省の試算であるが、これにより財載されていた。年寄りが病気にかかったら医療費

務省などが医療費を引き下げようとしている。厚が多くかかる。薬や検査など無駄な医療を行って生労働省は、1995 年時点の予測では 2004 年にいるよう言われている。しかし、病気になった人

50 兆円になると試算していたが、実際には 32の医療費を見ると 75 歳以上とそれより若い人の兆円であった。2025 年には 141 兆円になると予1 人当たりの医療費は変わらない。80 歳以上は測したのが、現在の予測では 69 兆円になってい下がる。5 倍になるかというと、年寄りが病気にる。この試算のもとになるのは、高齢者医療は年なり受療回数が多い、また入院した時にやや高く

間 3.2％の伸び、それ以下の方々の医療費は 2.1％なるということである。特に、開業医が年寄りをの伸びとしている。それで計算すると 69 兆円に食い物にしていると聞くが、誤解のないようにしなる。日医総研で再計算すると、現在の医療費のてもらいたい。国会や政治家に錯覚されている。

伸びが続くとして、2025 年には 42 兆円になる。

診療報酬の引き上げ

これは、経済財政諮問会議などが目標としている

私たちは、診療報酬 3％以上の引き上げを求め

47 兆円より低い伸びでしかならない。

ている。これは、医療の安全確保のため医師を誤った一般のデータにより、すべての国会議

はじめ医療従事者の給与の問題を挙げている。経

員を含め日本中が大変だと騒いでいる。狼が来た

済財政諮問会議は、ここ数年にわたり人事院勧告ということで、来ないという声を聞いてもらえなで給与が下がり、物価が数％下がっていることい。公費負担については、1980 年、30.4％からに対して、診療報酬のみ 0.6％アップしていると2002 年、25.1％に減り、患者負担は増えている。

1072

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

事業主負担は減っている。寿命が伸びれば医療費

第 1744 号

報告 「香川県勤務医アンケート調査報告」
香川県医師会理事は増える。これから、12 月までの予算編成まで

坂本晴彦にほぼ決まるため、日医も命がけで医療費の足切

過去の調査と同じ内容の調査について、医師会

りや高齢者負担の 3 割が表に出るようであれば、加入率は、香川県 64.7％（山口県 76.3％）。医国民の声として運動を展開していきたいと思って師会活動への参加について、参加しているは、いる。

香 川 県 44.8 ％（ 山 口 県 44.4 ％） や や 高 い。 将

「国民の医療を守るために、どのような言葉で来の開業予定について、開業の意志なしは、香国民を納得させるか、教えていただきたい。今回

川県 44.9％（山口県 34.5％）、育児と仕事の両の改革が将来に向かって今までにない大きな危険

立は、困難であったが、香川県 47.1％（山口県

性を伴うものであることを理解し協力をお願いす41.4％）などであった。全体に山口県と似た医る」と結ばれた。

療環境にある。多少違っていた点は、職場に満足

医師数の増加にもかかわらず、医師不足や医師の偏在が存在することの分析が十分でなかったこ

しているか、ほぼ満足以上は、香川県 52％（山口県 71.7％）であった。

とは少々残念だったが、厚生労働省が医療費抑制政策を語る時に必ず出てくる数字の曖昧さ、根拠特別講演 2「香川発 希少糖 の医学への応用と産のなさを論破し、診療報酬引き上げの一部を医療

学官連携

安全の資源とすることを明確に主張した講演であ香川大学医学部細胞情報生理学教授

り、勤務医にも理解され得る内容であった。

自然界に微量にしか存在しない単糖を希少糖と

徳田雅明

いい、50 種類以上存在する。天然型単糖を希少糖に変換する酵素、D −タガトース 3 −エピメ
報告 「日本医師会勤務医委員会報告」
日医勤務医委員会委員長

ラーゼ（DTE）を発見し、全単糖とその分子構造、
池田俊彦

生成酵素の関連をリング状に構造化した、イズモ

現在日医会員 16 万 2 千人のうち勤務医は 7 万リング（izumoring）を構築した。このイズモリ

2 千人で 47％、昨年より 1.6％の微増だが、代議ングによって希少糖への生産経路、生理活性を類

員数の比率は 6.1％でしかない。また生涯教育の推することができるようになり、世界で唯一の高申告率は全体 80.1％に対し、66％であり、大学品質で他種類の希少糖を保有する地域となった。

病院の勤務医は 39％と低く、この低いところが平成 13 年国の知的クラスター創生事業に選定上がらない。

され、四国テクノブリッジ計画の産業クラスター、

今年度の委員会では、卒後医師研修、労働条件、

香川県の糖質バイオクラスター構想に指定され、女性医師、医師不足・偏在について検討した。医香川大学希少糖研究センターを設立、国際希少糖

師不足については、医師でなくてもよい仕事が 3学会を開催して、世界をリードしている。D −プ

割くらいあるのでこれを他の職種に移す。過重労

シコースは、インスリン分泌刺激作用があり血糖

働から 40 歳代の勤務医が開業する傾向にある。

値を低下させることが確認されている。脂肪合成

女性医師の問題については女性会員懇談会との合酵素の抑制作用がある。D −アロースは、抗酸化同委員会を開催した。また勤務医座談会を開催し作用やがん細胞増殖抑制作用がある。

広くご意見を伺った。会長諮問である「医療環境このように希少糖は、活性酸素抑制作用、臓器変革期における勤務医の役割」について現在まと虚血保護作用、がん細胞増殖抑制作用、糖尿病予めに入っている。

防作用、動脈硬化予防作用、脂肪合成抑制作用などがわかっている。今後多くの発見が予想され、次期担当県の挨拶

医薬品、食品、化粧品、農薬など幅広い応用が期
埼玉県医師会長

吉原忠男

待されている。

会期：平成 18 年 11 月 4 日、会場：パレスホ
テル大宮、の予定である。

1073

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

シンポジウム第 1744 号

民のために行うことが重要だ。患者や住民とともテーマ「地域医療の未来と勤務医」
座長：香川県医師会副会長に「共感と感動の医療」を行う知的作業が必要で廣畑

衛

あり、医療は文化である。

香 川 県 医 師 会 理 事 厚井文一
コメンテーター：日本医師会常任理事

三上祐司③地域密着型病院の新設を目指すさぬき市民病
院の取り組み①香川県における離島医療の軌跡と未来像
小豆島 内海病院長

久保文芳

さぬき市民病院長

土光荘六

高松市の直ぐ東にあり、昭和 26 年国保大川総小豆島は、人口 3 万 4 千人、公的病院 2 か所、合病院として開設。平成 14 年市町村合併でさぬ私的病院 1 か所。内海病院は 196 床、11 診療き市が誕生、市民病院となり施設の建設計画が科、医師 21 人。島内で完結医療ができるよう病あったが、経営悪化が懸念され保留されたが、そ院間連携、救急から保健・福祉まで包括してやらの後経営健全化を図り、5 月に新病院の基本構想、

なければならない。自治医大から 7 人来ており 5

一般 250 床、精神科 100 床が決定した。今後も人が残っている。二次・三次救急は昼間は、フェ地域密着型病院として業務改革を継続していく。

リーで 1 時間、夜間は海上保安庁にお願いする。
大学の側に飛行場があるが、夜間はヘリが使えない。脳外科がないので救急は、島内の公的病院と④医療・保健・福祉の地域完結型総合病院の未来像
綾南町国民健康保険陶病院長

連携して行かなくてはならない。

大原昌樹

三豊総合病院は香川県の西端にあり、1 市 4 町、②ある自治体病院の再生への軌跡と未来像
徳島県病院事業管理者･前坂出市立病院長

人口 13 万 7 千人の地域包括ケアシステムの構築を目指している。一般 515 床、緩和ケア病棟 12塩谷泰一

床、老人保健施設を併設している。地域医療から

平成 3 年、累積欠損金 25 億円、不良債務 25

高度先進医療までをスローガンに、地域包括ケア億円、日本一の赤字病院の院長になる。平成 10システムの構築するため、救急医療、地域ガン診

年には不良債務はゼロに改善した。病院低迷の元療拠点病院、管理型研修指定病院であり、へき地

凶は、日常性への埋没である。そこで全員参加の巡回診療、訪問診療も行っている。

病院運営を行った。医療はサッカーだ、お互いの間を埋める仕事をすることが重要である。自治体⑤大学病院の地域医療に果たす役割

病院では公共性と経済性のバランスが重要で、経香川大学医学部総合診療部教授

千田彰一

営を良くすることが目的ではない。自治体病院は大学病院が地域の医療ニーズに応えるということ

地域のリーダーでなければならないし、何事も市は、当該地域の医療施設からの要望に応じることであり、このことがひいては地域住
民の声に応えることである。地域の救急医療の枠組み作りや、医師供給への取り組みが緊急の課題だが、医師数の不足、DPC への対応などがあって現在それに答えられる体力がない。地域連携室を開設し地域とのネットワークをはかっているが、旧来の大学病院のイメージから離脱できず、これを保守せんとする抵抗勢
力がある。

1074

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

コメント

三上祐司

ばならない。また、キャリアアップの一環として、小豆島の離島医療については、自治体病院の役

1 〜 2 年のへき地医療を義務化する必要がある。

第 1744 号

割が重要で、病床稼働率は 70％と苦しいが人は必要だ。救急ヘリの対応が 40 − 50 件に 2 件でありもう少し対応できるのではないか。

コメント

岩手県医師会樋口紘

日医会長は医師数は十分と説明されたが、地域

三豊総合病院は、比較的過疎地域で、病床稼働や科によっては足りていない。24 時間働いてい率 82％。地域包括支援センター、ケアセンター

る医師の声が中央に届いていないのではないか。

を作ってがんばっているが、病院が良くなると在救急を受け持つ脳神経外科などが 3 交代にでも院が長くなり大変だ。

なればとても足りない。

坂出市民病院は、都市部にあり、経営改善には
職員の意識改革が重要で、医療はサッカーチーム
であり、野球チームでない、という考えが興味深い。
＊さぬき病院は、経営コンサルをいれて経営を改善された。民間病院との棲み分けが重要で、官が民を圧迫してはならないし、地域の病院を支援しなければならない。官民の連携が必要だ。
＊大学病院に関しては、もうピラミッド型のヒエ
ラルギーはない。ネットワーク作りと、人材育成が重要だが、強制的でない医師派遣を行わなけれ1075

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

平成 17 年 10 月 22 日（土）午後 3 時〜
山口県総合保健会館

２F

第一研修室
報告：理事

小田

悦郎

正木

康史

特別講演 1下ろしうつ病がある。一般的に言えば、楽天的な「過重労働とメンタルヘルス対策」

人はうつ病にならず、まじめな人がうつ病になり山口大学医学部神経精神医学講座
教授

渡辺

やすいと言える。うつ病の発病には悲しみ、むな
義文

しさ等はそれなりに原因になることは理解できる

自殺の一番の原因は、精神障害、特にうつ病がが、過労だけでも原因になりうる。うつ病の症状多い。産業医としてうつ病にかかわることが今後には身体状態と精神状態に分けられる。身体状態増加することが予想される。そういう意味でも精には、（1）睡眠障害、（2）食欲減退、味覚異常、神科医も産業保健、産業医にかかわるべきである。

（3）性欲減退、不感症、月経異常、（4）易疲労

本日は入口と出口について話したい。早期発見か感、脱力感があり、精神状態には（1）気分・感ら医療への導入、今後問題となる職場復帰、いず情の異常、抑うつ、（2）思考の異常、（3）意欲・れも適切な判断、指導が必要である。

行動の異常、（4）不安・焦燥感があげられる。
うつ病の早期発見と早期介入のためのスクリー

精神障害、とくにうつ病に関しての面接は難し

ニング①として二項目質問紙法がある。（1）抑い。注意しなければならないのはプライバシーの

うつ気分、（2）興味や喜びの喪失、この二項目問題である。まだまだ偏見があるので特に注意がが該当する場合は、うつ病が 90％スクリーニン必要である。まずは説明して同意を得ること、勝グできる。一項目の該当ならば、次の七項目、（3）

手なことはしないで欲しい。

食欲の減退または増加、（4）睡眠障害、（5）精自殺の増加は深刻な社会問題となっていて、昨年度 3 万 4 千人で、40 〜 50 歳代の働き盛りが4 割を占めている。自殺した人の半数以上は、自殺の 1 か月以内に何らかの身体症状を訴えて精神科以外の医療機関を受診している。自殺を予防するには精神科だけでなく、一般診療科の医師の正しい診断、適切な治療、専門医の紹介を行うことが求められている。
うつ病に陥りやすいストレスとしては、（1）
職場環境、職務内容の変化、引越し…引越しうつ病、（2）昇進、定年退職…昇進うつ病、（3）目
標達成による急激な負担軽減、心身の過労…荷1076

神運動の障害、（6）疲れやすさ、（7）強い罪責感、

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号（8）思考力や集中力の低下、（9）自殺への思い、②中小企業における安全衛生の確保のチェックを行い、早期発見に努める。うつ病の③業務上の心身の負担増大等に対応した健康確診断をしたならば、患者さんへの説明が重要で、十分な休養、病気であることの理解、治る病気で保対策の推進④リスクを低減させる安全衛生管理手法の展開

あり社会復帰も可能、自殺などはしてはならない、うつ病が良くなるまで大きな判断はしない等を説

等⑤就業形態の多様化、雇用の流動化等への対応明する。また、家族の協力も大事である。家族が患者をバックアップするための 5 つのポイント

3

労働者を取り巻く社会状況

としては、（1）今までどおり自然に接する、（2）2004 年度の就業者は 6,316 万人であるが、就容易な励ましは逆効果、（3）考えや判断を求め

業形態別労働者割合を見てみると、正社員が減少ない、（4）ゆっくり休ませる、（5）重要な決定し（H6 年 77.2% が H15 年 65.4%）, 非正社員がは先延ばし、（6）日常生活の負担の軽減、があ増加している（H6 年 22.8% が H15 年 34.6%）。

り温かく見守ることである。
うつ病の治療は抗うつ薬の投与で SNRI 、SSRI

4

労働災害の発生状況

が第一選択といえる。効かない場合は薬量が少な

労働災害死亡者数は S48 年の 5.000 人超からいか、神経症と考えてよい。早めに専門医に紹介

年々減少し、H16 年度は 1.620 人となっているすることが望ましい。抗うつ薬の投与は再燃、再（10 年計画では 1.500 人以下）。業務上疾病者発のことも考えて、2 か月間は薬量を減らさない

数も S53 年の 27.456 人をピークに年々減少し、ようにしてほしい。

H16 年度には 7.609 人と一万人を切ってきてい最後に、うつ病は過重労働だけでもその原因にる（腰痛が最多で 4300 人）。

なりうる。産業医は面談時に、常にうつ病のことを念頭において行うべきで、早期発見に努める必

5

要がある。

労働衛生行政の重点課題
労働衛生における今後の課題①危険性・有害性の低減に向けた事業者の措置
特別講演 2の充実「労働衛生の動向について」②過重労働・メンタルヘルス対策

山口県労働局労働基準部安全衛生課
課長
1

中野

晴夫

③労働者の健康情報の保護④小規模事業場対策

労働衛生関連法規⑤アスベスト問題への対応

労働基準局行政では労働基準法、労働安全衛生⑥地域保健と職場保健の連携

法、労働者災害補償保険法の 3 法が柱となっている。労働安全衛生法は昭和 47 年に労働基準法6から分離し、単独制定となっている。

＊製品等に係る規制

労働安全衛生法の第 13 条に産業医の規定があるが、常時 50 人以上の労働者を使用する事業場

石綿による健康被害の防止対策①石綿を含有する建材、摩擦材、接着剤の製造等の禁止（平成 16 年 10 月）には選任義務がある。また常時 1000 人以上の労②計画的な代替化の促進

働者を使用する事業場、あるいは有害業務に常時＊作業等に係る規制

500 人以上の労働者を従事させる事業場には専

石綿障害予防規則（平成 17 年 7 月 1 日施行）

属の者の選任義務がある。

（特定化学物質等障害予防規則から独立）①建築物等の解体等の作業における対策強化

2

第 10 次労働災害防止計画（H15 − H19 年）
本計画の基本方針②石綿等が吹き付けられた建築物等における措置①死亡災害の撲滅

1077

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

平成 17 年度

第 1744 号

医療政策シンポジウム

テーマ：医療の安全を考えるとき

平成 17 年 10 月 26 日（水）午後 1 時〜 4 時ところ

日本医師会大講堂

植松治雄（日本医師会長）
講師：安川文朗（同志社大学研究開発機構 専任フェロー）Ⅱ「医療安全と医療の質」
Ⅲ「医療安全と医療事故」
パネルディスカッション

総

大道

久

藤村

伸

括

出席者：山口県医師会

印象記（講演Ⅰ･Ⅱ）
医療政策シンポジウム「医療安全を考える」に
参加した。

副 会 長

上田

尚紀

常任理事

吉本

正博

理

事

小田

悦郎

編集委員

薦田

信

堀

哲二

編集委員

薦田

信

度」のパネリストとして、国民皆保険とナショナ
ルミニマムについて講演されたことを思い出し

私はシンポジウムの前半を担当したので講演ⅠとⅡについて述べる。

た。
さて、講演Ⅰ「医療安全を創る経済メカニズム」

まず植松日医会長の挨拶で、医療安全を確保すについて、経済学者の安川文朗氏は、経済コスト

るため、医師や看護師の人員増の対応に 1.5％、を低くしながら安全確保するにはどうしたらよい

自然増 1.5％計 3.0％の診療報酬アップを要望しか、について述べられた。

た、と述べられた。

まずコストとは、一般ならよい製品を創るため

会長は、大阪府医師会会長時代「平成 14 年度
医療政策シンポジウム

1078

望まれる医療と医療制にはコストをかければよいが、医療では、患者の損失、医療従事者の生産性の損失、損害の修復、

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

原因の追究などにかかる時間とコスト、及び被害り、これにリスク改善のための財源投入が必要と者への補償など、複雑な要因がからむ。したがっなる。

てコスト測定は容易ではないが、例えばエラーのさて有害事象（患者の不利益）の発生頻度から原因が医療者の過剰な労働時間にあるとすれば、みた医療の質は、欧米では有害事象発生率 3.2 −情報システムの導入や人的資源の増員などへの資

10.8％、死亡率 0.5 〜 2.1％。日本では（中間報告、源投入が、医療安全コストの一部となる。そし最近発表）前者 6.8% 、後者 0.32％で諸外国と比て、一時のリスク回避ではなく、継続的な安全水

べてかなりいいともいえる。それは準を達成するための診療報酬のデザインが必要で

感

努力と使命

のためだろう、と説明された。

あり、医療関係者にインセンティブが働くことになる。

以上講演Ⅰ、Ⅱとも安全確保のためには人的要するに成果（医療安全）を引き出すための診資源に十分な財源を投入する必要性を強調された療報酬にかえてやる（増やす）と、インセンティ

が、来年以後の診療報酬マイナス改定では、医療ブが働くということです。

の安全と質の確保は努力と使命感だけでは困難である。米国並みの人的資源にするには、さら講演Ⅱ「医療安全と医療の質」について、大道久日本大学医学部教授によると、医療の質は技術に 20 兆円くらい診療報酬アップを要すると思われる。

的要因、人間関係的要因及び療養環境的要因の三つの観点から検討される必要がある。

今回のシンポジウムは午後 1 時から 3 時間で、日帰りには好都合であった。講演時間が各々 30

医療従事者の知識や技術、経験による熟練度

分では短くて少し物足りない感じをうけたが、平などが医療の質の主要素であるから、安全確保の日開催のため参加者の交通事情を考慮されてのこための教育・研修と技術の熟達・訓練が重要となとと感謝いたします。

印象記（講演Ⅲ・パネルディスカッション）
平成 17 年度医療政策シンポジウムに参加した。
詳細は後日日本医師会雑誌に掲載されるので、私は藤村伸先生の講演とパネルディスカッションを拝聴した感想を述べる。

編集委員

堀

哲二

パネルディスカッションは 3 人のパネラーを中心に約 1 時間の予定で開催された。
医療の安全性という壮大なテーマは机上の論理のみで解決できる問題でもなく、まして短時

藤村伸先生は 医療安全と医療事故 というテー間での討論で納得できる解決策を見い出すこともマで詳細な資料に基づき、医事紛争発生件数の増無理であった。医療以外の分野では受益者と提供

加は医療関係者として憂慮すべき問題であること

者の意志が一致して成立するが医療分野ではそうを力説された。

簡単に解決できない。患者側にも社会的合意が必

医療事故の内容は不可避的な事例も多く、医療要である。その目的達成には医師会主導による社関係者の責任度にも濃淡があるのは確かである。

会医療制度の構築が望まれる。医療安全評価は医

現在の医療制度下では私たちの医療行為は使命感療に携わる側の医療姿勢に大きく関与しているがと過重労働の犠牲の上に成り立っているといって具体的内容は漠然としているのが現実である。

も過言ではない。安全性を過度に重視すれば医療シンポジウムは時間通り終了した。大会進行に経営に問題が生じ、他方萎縮医療体制にもなりかは問題はなかったが、平日開催のため出席者も少ねない。後日中医協より経済的医療評価数値が提なく質問、討議は昨年に比べ活気なく低調で、な示されるそうであるが、もっと医療現場の実情をんとなくすっきりしない印象を持った。

把握してほしいものである。

1079

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

平成 17 年度
都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 17 年 11 月 11 日（金）午後２時〜午後４時
日本医師会館

3 階小講堂
報告：理事

会長挨拶（植松日医会長）

湧田幸雄

国民医療推進協議会において他団体とも協調しな

私ども医師会としても、勤務医の問題は大きながら、少なくとも患者負担を増やすような医療改問題として捉え、様々な取り組みを行っているが、革には反対し、国民皆保険制度の根幹を揺るがす

まだ多くの意見・要望をいただいている。引き続と掲げた署名活動を含めた活動を展開している。

き検討を重ね対応していきたいと考えている。先各地においてもご協力をお願いしているところで般高松で開催された勤務医部会連絡協議会でそのある。期間が 1 か月ほどしかないが、国民の気考え方を述べさせていただいたが、今後ともよろ持ち、我々の意志が明確に現れうる署名の数を集しくお願いする。

めていきたいと考えている。ご協力をよろしくおご存じのように小泉内閣の医療制度改革である願いする。

が、非常に厳しい状況である。制度的には国民負

また、こういう問題の時に、やはり勤務医の問担が増える方向であり、特に医療保険に対する免題も我が身のものとして考えていく環境、状況を責制度あるいは医療費に対する総枠管理と言った

医師会全体でつくることが必要ではないかと思っ話が出ており、これが今までは経済財政諮問会議ている。

を中心に議論されていたが、昨日（11 月 10 日）
から「政府・与党医療改革協議会」という名で政議事府関係大臣と与党政策担当幹部との間で議論され

1

ることになった。12 月中旬に大綱という形で方（1）平成 17 年度報告（香川県医師会）

針が示されるところである。昨日の議論で出てくる意見は、やはり厳しいものである。

全国医師会勤務医部会連絡協議会について
本年度担当の香川県医師会の廣畑副会長より報告があった。平成 17 年 10 月 22 日（土）か

その他に、診療報酬の問題については、財務省

がわ国際会議場にて、メインテーマ「Ambitious!

あたりから「3 〜 5% 引き下げ」ととんでもない勤務医」として特別講演 2 題、報告 2 題、シン話が出ているが、私どもは過去の 14 年間− 2.7 、ポジウムを行い、302 名の出席をいただいた。

± 0 といった実態をふまえ、先般厚労相大臣に根拠を示しながら、少なくとも 3% の引き上げを（2）平成 18 年度担当医師会（埼玉県医師会）

要求する要望書を提出したわけである。3% 引き

次年度担当埼玉県医師会の金井常任理事より、上げと 5% 引き下げとの 8% の間をどこで終焉す平成 18 年 11 月 4 日（土）パレスホテル大宮にるかがこれからの問題である。

て開催予定との報告。

これから増してくる改革の中で、現在私どもは1080

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

2 都道府県医師会からの勤務医活動報告

務医のページ」コーナーを設け、勤務医の（1）茨城県現況における問題などを取り上げている。

茨城県勤務医部会発足の沿革としては、筑波大②

近年医師会の女性医師の占める割合が増

学医師会が昭和 52 年に設立され、翌年に勤務医

えていることから、女性医師の活動等を把部会準備委員会を設置した。委員会発足以来、病握するために、アンケートを行った。結果、

身連携の一つとして筑波大学医師会内に体験学

女性医師は結婚、産休、育児等の問題を抱

習制度を開始したほか、定期的な「勤務医名簿」、

えており、それを機に医療の現場から離脱「勤務医のしおり」などの発行をしている。平成

して職務復帰の機会を失う者がいることが2 年には東京医科大学霞ヶ浦病院に医師会が設立わかった。

された。平成 4 年に県医師会内に勤務医会員が③

勤務医の加入促進について、委員会で、44.3% を占めるに至り、当時の県医師会長並びに会費の減額、医師会・医師連盟の完全分離、勤務医部会準備委員会委員長が英断を下し、趣意

臨床研修指導医養成講習会の開催など意見書を作成された。
『勤務医が医師会へ入るというが出されている。今年度から県医ホームペー

メリット論ばかり論じている時代ではなく、勤務ジにおいて入会案内を作成し、掲載してい医も積極的に医師会に入会し、同じ国民の医療をる。

担うものとして、勤務医の意見も医師会活動に反④

現在病院の多くは医師不足が深刻化して映させ、開業医も勤務医も一丸となっていかなけ

いる中、こうした現状を打破するためにもればならない時代である』ということで、平成 5

勤務医には医療政策について関心を持って

年 7 月 24 日ようやく勤務医部会が設立した。こいただかねばならない？

の 8 年間がメリット論だけに費やされたのが残念であった。

上記③、④について、現在委員会で検討し今年度中に会長に答申を提出することにしている。

主な事業は定例の幹事会、総会、講演会などを行い、部会の中に学術、地域医療、企画、広報な

日医：この女性医師の問題は、日本医師会も重要

どの委員会を設けている。その他、名簿、しおり

な問題と考え、勤務医委員会だけでなく女性会員などを作成している。

懇談会でも検討している。

その事業の中で、勤務医部会学術奨励賞について今回紹介する。平成 8 年に、会則「生涯教育（3）京都府の充実と学術研究の推進」により県内の医療機関

例年事業として、幹事会、総会、講演会を開催。

に勤務する 45 歳以下の勤務医で、日常の臨床に京都府医師会の各種委員会に委員を推薦し、勤務基づく研究や社会医学で優れた業績を上げた方を医の立場から発言をしている。また、年 1 回開対象にした褒章制度を設置した。受章者には、年催の京都医学会に演題を提出し、学術奨励賞の応

1 回開催する医学会総会で表彰し、そこで講演を募論文を選考している。

してもらっている。また、選考については、各標

最近のトピックスとしては、勤務医部会発足

榜科から選考委員を選出し、できるだけ公正な選

20 周年事業として、20 年誌を作成することにし考にしているが、もっと地域に密着した現場でのている。内容は、歴代幹事長の想い出投稿、記念

発想を評価することが必要などの意見があり、今座談会、記念シンポジウム、総会一覧等を掲載す

後の問題点としては論文内容の偏在、日常診療にる予定である。活動としては、勤務医のための保すぐ役立つもの、応募者の減少などがある。

険診療講演会を行っている。これは、京都府医師会として、京都大学、京都府立大学医師会の活性（2）長野県
長野県における勤務医委員会の取り組みは次のとおりである。
①

平成 13 年 9 月より長野県医師会報に「勤化を目指し、平成 8 年度より保険診療の書き方をテーマとした勤務医を対象とした保険診療講演会を開催している。療養担当規則の解説に引き続いて、それぞれの問題となるレセプトをいくつか

1081

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山口県医師会報

第 1744 号

例に出して、高額な査定の根拠や保険診療の書き

最近の話題では、まず医師会に来ていただく、方の解説を行った。最初は評判が良かったが、次知っていただくために、医師会主催の講演会等に第に事務員の出席が主になり、更に大学の独立行

関して医師会に入会していない研修医でも参加で政法人化に伴い、大学もレセプト請求事務もしっきるようにし、各大学・病院へ案内している。

かりするようになり、ここ 2 年は中断している。
次に女性勤務医について、平成 13 年にアンケー

3

協議（意見交換）トを行い、報告書をまとめた。
（資料 9）ただし、（1）女性医師についてこの調査結果をまとめた医師によると、女性医師

愛知県：女性医師には特に家庭の問題（妊娠、出も年々増え、やはり若い医師は新人類というべき

産、育児、親の世話など）があり、この不定期なで、ものの考え方も変わってきた。従って、アン

時期をどう勤務できる体制をつくるかと、どのよ

ケートを取ったが有効期限のある結果であり、そうにして再び医療の現場に復帰するシステムをつこを考慮に入れておいていただきたいとのことでくるかが大きな問題であると思う。これについてあった。

は、病院においても明確な解答は得られないし、さらに新医師臨床研修制度の発足とともに研修

医師会でも難しい問題である。来年度からは、ド医のための医賠責保険制度を立ち上げたが、2 年

クターバンクの中で何かできないか模索しようと間でわずか 5 名の加入であった。また、各大学・考えている。

病院の新医師臨床研修制度 1 期生に共通するシンポジウムを開催し、それぞれの研修状況・問題

京都府：最近であるが、大阪を中心とした女性

点等の討論、意見交換を行い、今後も続ける予定

医師のグループが 3 大学の学長とシンポジウムである。その他、毎年開催する地区医師会との懇を行い、100 名近い女医が参加していたようだ。

談会の場で、医学部学生に対する医師会の講義時この中にぜひ医師会にも話しかけていただきたい間を設けていただき、保険制度・医療制度等を授ということを言った。

業に取り上げていただく提案をする予定にしている。混合診療全面解禁反対の問題の際に、大学勤

鹿児島県：委員会をつくっているが、なかなかう

務医と討論をしたが、若いドクターはかなり熱心

まくいかない。

であり、海外留学経験者が多いためか米国医療制度の問題点について、生の声を聞くことができた。

愛知県：どうしてこれだけ女性医師の問題がク

今後若い学生との懇談をすることを通じても医師

ローズアップされているか考えると、やはり病院会の活動を進めていきたいと考えている。

の勤務が非常にハードになり、次々と開業していく。そして病院の医師不足が生じ、その負担があ（4）愛媛県るような気がする。よって、ベースは医師不足と

昭和 60 年に勤務医部会が発足し、63 年から偏在の問題があるのではないかと思う。それから、事業として開始した。現在、県医師会員に占める

こういった状態では女性医師に頼らざるを得ない

勤務医の割合が資料 3 の 61.5% より少し上がっ部分があり、ベビーシッターや保育所について国ている状況である。今後とも組織率を上げていきが配慮するくらい思い切ったことを行政に要請すたいと考えている。部会の活動としては、勤務医ることが必要ではないかと考える。

の医師会加入促進の一貫として、医師免許を取った者と臨床研修に携わる先生方を対象としたオリ

司会：ドクターバンクを設置している県で、女性

エンテーションを開催し、医師会長ほか、社会保医師の求職はあるだろうか？

険事務局の指導官による医療担当規則等の説明、医師会関係の説明を行い、懇親会を行っている。

新潟県：数は今わかないが、女性医師の休職がド

その他、病病連携・病診連携を働かせるためにもクターバンクにあった。自分の病院での経験でい「感染症マニュアル」などを部会で作成している。

くと、大学の医局の人事との問題がある。そこと1082

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山口県医師会報

第 1744 号

医師会のドクターバンクとどのように関わってい（3）医師不足の偏在

くかが問題となる。受け入れたい病院、行きたい

大阪府： 従来、医師の需給に関して厚生労働省

病院がそれぞれあると思うが、それがうまくいかと日本医師会は医師数は充足しているとしてきない場合にその受け皿として医師会のドクターバた。しかし、勤務医は過重労働に嫌気がさし、開ンクが機能できれば、勤務医不足、女性医師の問業志向が強まり、残った勤務医はますます過重労

題も一部解消できるのではないかと感じている。

働を強いられるという悪循環に陥っている。新臨
床研修制度の施行を契機に小児科医、産科医、麻酔科医の不足が露呈し、地域医療に大きな支障（2）臨床研修後の医師の教育についてをきたしている。さらに、勤務医の過重労働、僻

岩手県：学校卒業するまでは文科省、その後 2

地医療などを考えると勤務医師数そのものが不年間は厚労省が法律をつくって責任を持って関わ足していることが明らかである。経済協力開発

るとしているが、その後に関してはどこにもはっ機構（OECD）によると、人口千人あたり医師数きりとした検討した経過がない。それぞれの大学（2002 年）は、加盟 30 か国の平均は 2.9 人であや研修病院等がいわゆる囲い込みのような形で準り、わが国は 2.0 人（人口 10 万対 200 人）であり、備し、対応しているのが現状で、臨床研修終了後

27 位である、イギリスはわが国より低い水準での医師の教育についての検討プロジェクト委員会あったが、ブレア首相の医療サービスの向上政策に寺岡副会長等参加されていると思うので、そのにより、2.1 人とわが国を追い越した。1979 年

あたり伺いたい。

の OECD の平均は 1.8 人でこの 20 年余りの間に1.1 人増加しているが、わが国では 0.8 人の増加

寺岡副会長：日本医師会としては、後期研修といにとどまり差はますます大きくなっている。わがう言葉は使わず、前期研修という言葉も使われて国における勤務医師数の不足は、とりもなおさずいないので「臨床研修終了後の医師の教育」とし

医師数全体の不足によるものである。わが国の医て使っている。前回、慶応大学や聖路加病院等の師数は現在 26 万人で、OECD の平均で計算すれ状況報告を受けたわけであるが、これらは整備さば 38 万人必要で。12 万人が不足していることれているところであり、地方などでは必ずしもそになる。大阪府医師会の勤務医に対するアンケー

こまで整備されていないと思われるので、次回はトによっても、8 割が時間外労働勤務を行っておそこの報告を受けようという段階である。ただ、り、週 20 時間を超える超過勤務も 1 割に達してその臨床研修終了後の医師の教育は、どうしてもいた。過労死の労災認定基準では発症前 2 〜 6

専門医の養成やプライマリケア医の養成の問題等

か月間に 80 時間を超える時間外労働、または発とか欄でからんでくるところであり、医師の生涯症前 1 か月間に 100 時間を超える時間外労働で教育の一貫としてどのように位置づけるかが一番

は関連性が強いとしている。これは週 20 時間まの焦点になると思う。

たは 25 時間にあたり、多くの勤務医がこれに該当する。地域医療を崩壊させないためにも、今こ

岩手県：マッチングに関して、制度が始まる前はそ日本医師会が主導して、国民と対話を進めなが大学と市中病院が 7:3 、次に 6:4 、昨年が 5:5 とら、抜本的な解決策を策定されることを望む。

大学が少なくなり、今年は大学の方が既に少ない状況である。これは何を意味しているというと研司会：不足なのか、偏在なのかということがよく修医が大学に不満を持っていることの現れだと思議論となるが、そのあたりをお願いする。

う。昨年の厚生省による研修医からのアンケート
では、大学への不満が①待遇・処遇、②症例不十島根県：島根県の場合は不足の上に偏在があり、分数の不十分、③診療科間の壁、④指導医が十分

絶対数も減っている状況である。

指導してくれない、であった。
茨城県：医師会だけでは対応できないことから、1083

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

県知事等へ医師会長から要請している。具体的

まず兵庫県下の医療機関の保有する治験に関するには、大学に対して地元出身者の推薦枠を設けてインフラの状況を調査し、個別に機能しているイ

いただくよう解決策との一つとしてお願いしてい

ンフラのネット化を模索している。現在県下の個る。

別インフラの整備状況を見ると、勤務医を多数抱える病院でのインフラ整備状況が一歩進んでいる

岩手県：都会では人口に対して医師が不足していことが伺える。残念ながら、これらの病院の勤務る状況だと思うが、過疎地では医師不足＝医療不医はよくてＢ会員で未加入の医師の比率も高い。

足であり、医療自体が不足している状況である。

治験の成功は GCP に精通した熱意のある医師とそれをサポートする体制の両輪によることがあ北海道：高度な医療を行う病院と過疎地での地域る。現状では、治験に熱意のある医師はきわめて医療を行う病院での医師数を同じように決めてい多忙で、医師会活動を省みる時間的余裕がない。

る医療法に問題があるのではないか。

兵庫県医師会でも、勤務医部会、生涯教育委員会
においても治験の重要性の認識から、きわめて多

司会：不足が生じたことに一つは、高齢者の医師、忙な治験に熱意のある医師の参加を強く求めてい女性の医師が増えたといことにより、今までのる。そして、治験基盤整備事業に参画していただ

100% の労働生産性が得られないこともあるのでき、治験ネットの構築を成功に導きたいと考えてはないかと思う。

いる。これらのことを踏まえて、勤務医担当理事
連絡協議会において、勤務医と治験についてのご（4）その他討議をいただき、都道府県での基盤整備事業にお○勤務医部会のありかたについて

ける勤務医の参画を促進できる方策についてお教愛知県：愛知県における勤務医部会の構成は、主

え願いたい。また、勤務医部会の先生方からも日として病院長・副院長である。従って、様々な学医の治験推進センターの委員に入っていただける

習活動や討議は、つまるところ病院管理に関するとダイレクトに聞くことができると思う。

ことが多くなり、病院部会になる傾向である。かといって一般の勤務医を委員とすると大学によ

三上常任理事：日本医師会も厚労省からの委託にる人事異動などで困難である。今年度は女性医師より治験推進センターを設置しており、その基盤の活用に関するシンポジウムを開催し、興味ある整備として、大規模治験ネットワークをつくるとテーマにもかかわらず参加者は少なかった。そこいうことで研究費の一部を使い都道府県の医師会

で、勤務医部会の活動がどうあるべきかの指針・に整備をお願いしているところである。また、治目標について各県、日医のご意見等をいただきた

験が十分認識されていないため、啓発事業としてい。

大会やフォーラムを開催している。センターの委員に関しては、この委員会が基本的に外部委員会

茨城県：同様に感じている。しかし、医師会としということで医師会として入っていただいているては院長、副院長を外すことは困難な面があるたのは一人だけであり、勤務医委員会から入っていめ、部会内に委員会を持ち、その委員会委員に若ただくのは難しいと考えている。勤務医への啓発

い勤務医を入れ、委員会から部会へ意見等を上げには都道府県での活動が一番良いと考えているのていくように取り組んでいきたいと考えている。

で日医として協力していきたいと考えている。
医師不足については、病院の医師数について医○勤務医と治験について療法上の問題があったが、患者さんにとって満足

兵庫県：日医では、治験活性化 3 か年計画に基される医療が提供されるようにという回答であっづいて治験の普及、促進に取り組まれており、兵た。今までは規制法としてきたが、これからは努庫県でも日医の指導のもと治験の基盤整備事業に力義務をとし、ペナルティーを課さないような方取り組んでいる。基盤整備事業の方向性として、

向ですすめているところである。基本的には不足1084

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

していると私も感じているが、その主な要因とし定し、先進医療に設備投資できる大病院は、限らては、専門分科の考え方と国民の意識の考え方にれた地域の極少数の施設である。努力すればそう

より内科の医師でもできたことが専門科でないとなれると言われてきたが、地域差・施設規模が違できないようになったことなどがあると思う。

う以上そうはいかない。地方では中小病院があらゆる疾患の救急医療から保健福祉にまで対応しな

栃木県：県医師会内に来年度（平成 18 年度）よ

ければならない。老朽化した施設に、最新鋭では

うやく勤務医部会が設置されることとなった。

ない医療機器、各科の専門医は１人か２人、それでも専門性は大都市なみに求められる。足りない

閉会挨拶（寺岡副会長）

人材の中で 24 時間 365 日代わりのいない勤務、熱心な討議をいただき、ありがとうございまし

専門外の医療も行わなければならない医師、病た。各県の報告は日医としても他都道府県医師会

院規模が小さくなればなるほどそのひずみは大きにも大変参考になるものであったと思う。協議にい。出来るものなら不採算部門を切り捨て、政策

ついてであるが、どれを取ってみても充分時間を転換をしたくても、社会的責任からそれも出来なかけて議論する必要のある問題であると感じた。

い管理者。日夜人材の確保に苦労する院長、経営その中の女性医師の働き方の問題で、現在の状況改善に努力する事務長、そして良心的な医療を行を追加して説明すると、厚生労働省次年度の事業

う医師ほど過重労働で疲れ切っている。これが地（予算）の中で医師再就業支援事業として新規に方の病院の実情である。それでも財源である診療

1.4 億円が挙げられている。これが大きな事業に報酬は引き下げられようとしている。

発展することをわれわれも期待をしているところである。ぜひ積極的な参加、ご意見をお願いしたい。また、ドクターバンクについても全国的なネッ
トワークとして組織化するのは日医の役割と考えている。
いずれにしても、医師不足ということで、新しい医師を育てて増やすとしても、6 年かかり充分
役立つには 10 年先となるわけで喫緊の解決策とはならない。そうしたことからも、女性医師や、高齢者の医師の再就職の問題、また大病院から小病院あるいは診療所への機能分担も必要ではないかと思う。今後とも勤務医の先生方にも様々な意見をいただき、これからの活動に生かしていきたい。

今年度の勤務医担当理事連絡協議会も出口のない議論に終わった。どの問題を議論しても行き着
く先は勤務医不足である。良い医師が欲しい時代から、医師なら誰でも欲しい時代になりつつある。
これは誰が見ても質の低下に繋がる。病院の機能分化が叫ばれ続ける中で、同じ機能を持つ病院間の医療の質の格差は益々広がって行くように感じる。病院機能評価の認定を取得し、地域から高い評価を得て、良質なスタッフを確保し、経営が安1085

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

第 111 回周南医学会
と

き

ところ

平成 17 年 10 月 30 日（日）周東町文化会館

パストラルホール[ 記：玖珂郡医師会生涯教育担当理事

山下

秀治 ]

第 111 回周南医学会は、玖珂郡医師会引き受る曲目、途中では往診コンサートを実際に行ったけで平成 17 年 10 月 30 日（日）周東町文化会

患者さんとその家族・主治医等との関わりなど在館パストラルホールで開催されました。今回の周宅医療・介護を考えさせられるトーク、「なんと南医学会は午前は従来通り一般講演とし、午後はかなる

心に響ぐ言葉歌と銘打って「リピート山中コンサ

こびのうた」と哀愁のある心に響く曲目がつづき、ート」が行われました。晴天にも恵まれ、午前の最後はアンコールとして「往診ハラショー」で幕

一般講演には 122 名もの出席を得、午後のコンを閉じました。コンサートは医療を意識した内容

サートは満席で約 500 名の出席でした。

で、このコンサートに参加して頂いた医師会員・

どうにかなるなるようになる」・「よろご家族・職員の皆さん、介護施設の方、患者さん
午前の一般講演では 19 題の演題が発表され、やそのご家族の方々にとって「元気とやる気」を

裾瘡に対するラップ療法の評価、アレルギー性鼻得ることが出来た心温まるコンサートではなかっ炎におけるアルゴンプラズマ療法や高度不妊治療たかと思います。

など、また最近問題となっているアスベスト関連
や AED について、糖尿病患者において重要な血圧管理の具体的な家庭血圧の測定と評価、これから普及していくであろう経鼻挿入による上部内視鏡検査について、さらに重篤な壊死性筋膜炎やまれな胆管嚢胞腺癌の症例報告など非常に興味ある演題が多く活発な質疑応答も行われました。
午後の部は、伝統ある周南医学会にとっては初めての試みかもしれませんが、当医師会の河郷理事が以前から曲の依頼や往診コンサートをお願い
し交流のあるリピート山中さんによるコンサートが行われました。リピート山中さんは患者さん宅への往診コンサート、病院・診療所でのミニコン
サート、施設や学校への巡回コンサートなど積極的に取り組んでいます。
「夢見ることを忘れていないか」でコンサートは始まり、「往診ハラショー」・「頑張れ！スイゾウちゃん」など医療に関わ1086

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

勤務医 のページ
誰のための医療制度改革か
済生会山口総合病院

循環器内科

小野史郎

最近、郵政改革に続き医療制度改革という言葉

市においては適当な転院先を見つけるのは必ずしがマスメディアを通じてよく耳にするようになっも容易ではない。在院日数の短縮は医療の無駄をた。ますます高齢化する社会において医療費のなくすという意味では重要であるが、ともすれば増加を抑制することが最終目標であり、その一手

冷たい医療、放り出す医療に陥りやすいのも事実段として診療報酬を引き下げるべきだというわけである。困っている患者様や家族を支えるのが医である。さらには医師の給与が一般公務員に比べ療の原点であり、医療の主人公は受ける側の住民

高すぎるなどというわけのわからない議論までさであることを忘れてはならないと思う。新しい治れている。多くの勤務医はろくに休みもなく、過療法を積極的に取り入れつつ、住民が安心できる

酷な労働条件で働いており、医師の責任の重さを医療を受けられるようにするには、「攻める医療」

考えれば十分な報酬を得ているとは言い難いと思と「支える医療」のバランスが重要とされている。

うのは私だけであろうか。前回の医療制度改革に

地域に信頼されるという意味では、救急医療や高おいて診療報酬が引き下げられたことにより医療

度医療の充実だけでは不十分であり、その人らし機関の経営を厳しいものとし、多くの医療機関でく生きるために精神的ケアを含めた支える医療を

人員削減も含めコスト削減の必要にせまられてい提供する必要性がある。勤務医としても地域の医る。もちろん、無駄なコストの削減による経営の療・福祉サービスをよく知っておく必要があるが、健全化は必要なことであるが、経営の合理化のた

急性期医療に忙殺され、そこまで余裕がないのもめ十分なスタッフを確保する余裕がなく、医師、事実である。なにせ米国の六分の一のスタッフ数

看護師を含め医療機関従事者の一人当たりの負担で働いているのだから。

を増やす結果となり、実際の医療現場ではゆとりが失われつつあるように思われる。

最近、前三重県知事の北川正恭先生の「舞え !
北京の蝶々〜気づきによる自己改革〜」という講

諏訪中央病院の鎌田實先生の著書の中の一節

演を拝聴した。その中で「北京で一羽の蝶々がはに「心ある医者はみんな疲れている。どうしたらばたくと、ニューヨークでハリケーンが生じる」

いいのか、みんな悩んでいる。この国の医療は、という例え話が紹介された。蝶々のはばたきとい

まるで支える医療の存在を認めなくなってしまっうわずかな気流の乱れが、巨大な嵐を引き起こす。

たようだ。合理的にやるためには、冷たい医療に

ミクロのゆらぎが予想をはるかに超えたマクロのなっても仕方ないがないと、どこかで割り切らな変化をもたらすという意味である。最初は小さないとやっていけなくなっている。病院は生き残る

声でも共鳴し合えば大きな声となり、世の中に変ために必死にもがいている。
」というくだりがあ化をもたらす可能性がある。大切なのは、現在のる。まったく同感である。急性期特定病院として医療制度に対する不満や怒りを大事にし、仕方な機能するためには、紹介率 30％以上、在院日数

いとあきらめないことだと思う。医療関係者だけ

17 日以下をクリアーしなければならない。当院

でなく、住民一人ひとりのよりよい医療システム

でもクリニカルパスの活用や地域連携の働きかけに対する「思い」が共鳴し合うことにより、少しにより在院日数の短縮に努力しているが、地方都

でもいい方向に改革が進むことを期待したい。

1087

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山口県医師会報

第 1744 号

10 月 21 日から 22 日にかけて鳥インフルエンザ

あと、山口社会保険事務局による集団指導と個別指H5N1 型ウイルスの世界大流行の兆候が新聞報道。

導が行われた。個別指導については県医師会役員がWHO も人間同士の感染につながるウイルス変異の立会に当たった。

機会がいつ起こるかと懸念。さっそく 11 月 16 日

県
医
師
会
の
動
き

には、中国でも人への感染死亡例が初確認された。

10 月 27 日（ 木 ）、 第 151 回 定 例 代 議 員 会。 第われわれ医療人としても、この H5N1 型ウイルスの113 回日医臨時代議員会（10 月 2 日）の報告、山これからの動きに重大な関心をもっておく必要があ

口県医師会平成 17 年度上半期事業報告及び平成 16る。

年度決算等について承認。予告質問 2 件及び当日質

10 月 31 日、第 3 次小泉改造内閣発足。山口県

問 1 件があった。いつものごとく代議員会における4 区選出の安倍晋三衆議院議員が官房長官の要職に質問の数が少なく質疑応答は低調。医師会活動をめ就任。俄然、次期総理への要望が取り沙汰され始め

ぐる問題はたくさんあるだろうに、もっと質問を出るようになった。11 月 6 日に山口市において開催してもらって役員に応答させたいものだ。

されたある政党県連政経セミナーの講演の中で、政治評論家三宅久之氏は「総理の声がかかれば、チャ

10 月 30 日（日）、第 59 回長北医学会。阿武郡

ンスを逃さず総理になった方がよい。なれるときに医師会の担当により萩本陣において開催。市町村合

見送って次の機会をねらったりすると、総理になれ

併にともない阿武郡医師会は解散することが決まっ

た試しがない」と指摘。過去にも 2 つの実例があっているので、長北医学会の担当は今回が最後だとか。

たそうな。

特別講演「プライマリ･ケアの専門性について」と一

11 月 10 日前後ごろより、医療制度改革に関する般演題 17 題。藤原会長と三浦専務理事が出席。

記事が急に増え始めた。これは改革に関する政府与党の協議が本格的にスタートしたことによるもの。

11 月 5 日（土）、歳末放談会。今年度は趣向をか

高齢者負担増、入院時の食費･ホテルコストの自費えて、今年の十大ニュースについて放談。詳細はこ化、診療報酬改定大幅下げ、保険免責制見送り、医の号に掲載。

療費抑制「マクロ連動」見送り等々。決定したかの

副会長

木
下

ような見出しがついてはいるが、まだまだ議論中で11 月 6 日（日）、第 95 回山口県医師会生涯研修あるということ。そのような状況の中で、ついに日セミナーが周南総合庁舎（周南市）において開催。

本医師会をはじめとする国民医療推進会議は「国民午前中は「クラミジア感染症」と「新禁煙時代 - 禁

皆保険制度を守る署名運動」を展開することに踏み煙マラソンに見る地域･職域禁煙化のノウハウ -」の切った。このままでは世界に冠たる国民皆保険制度

2 つの特別講演。午後は「肺癌治療の進歩と問題点」の根幹が切り崩されるとの危機感によるものだ。

と題したシンポジウムが行われた。166 名が出席。

それにつけても文藝春秋 12 月号には「奪われる日本」と題して、米国の日本改造計画「年次改革要

11 月 8 日（火）、山口県医師会と山口大学附属病望書」に基づいた郵政民営化による 120 兆円とい院との懇談会。19 時より国際ホテル宇部においてわれている簡易保険廃止要求や米国に蹂躙される日懇談、協議。医学部側から学部長、附属病院長以下

本の医療と保険制度の話が述べられており、これが計 20 名の臨床系教授･助教授･講師が、また、山口

事実なら読むほどに恐ろしくなってくる。

県医師会側から会長以下計 12 名が出席。主として新医師臨床研修制度と医師確保対策の問題について敬介

10 月 23 日（日）、新規第一号会員研修会。平成

意見･情報を交換。新研修制度導入 2 年目には医学

16 年 7 月から 17 年 6 月までの 1 年間に山口県医部附属病院での研修希望者が少なくなっており、こ師会に新規入会した第一号会員に対して、県医師会のままでは 2 年間の研修が終了した時点で大学にの組織･事業概要、会員福祉関係、医事紛争、医療

残らずに一般病院へ就職する若い医師の増えること

保険等について解説。午後は支払基金及び国保連合が懸念されること、その結果、若い医師の希望と選会から保険請求の事務的取扱について説明があった

択のみで一部の大病院への医師偏在が生じ地域医療1088

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

への医師確保が困難になることなどが指摘。聞くと師が抱えているいろいろの問題について、県医師会

ころによるとこの新研修制度には大学の医局制度を3 役と 7 月 30 日開催の日医による第 1 回男女共同潰す目論見もあるとか。医局制度が崩壊したらどう

参画フォーラムに参加した田中理事の 5 名とで懇なるかについても活発に意見交換が行われ、医局制談。山口県では郡市医師会、県医師会においても役度に対するメリットとデメリットが論じられた。ま

員や各種委員会への女性医師の参画が他県に比べてた、地域医療の円滑な推進のための医師確保対策と少ない。日本医師会員 161,136 人（平成 16 年）のして、山口大学医学部医学科推薦入学枠の特に地域

うち 21,159 人（13.1%）が女性医師で、女性医師枠（県内出身の入学枠）の増員を検討していること

数の増加傾向は、最近、特に著しい。そのような状などが示された。

況の中、女性医師の声や考え方を医師会運営に取り入れる目的で、昨年 6 月、日本医師会は「女性会員

11 月 10 日（木）、第 2 回社保･国保審査委員会

懇談会」を設置。平成 11 年に制定され平成 12 年

正副委員長との協議会。第 14 回理事会のあと 19より施行されている「男女共同参画社会基本法」を時より、8 月 10 日に行われた第 1 回につづいて第踏まえ、女性医師の働く環境の改善等を提言するも2 回目の会議。社保･国保審査格差の是正や審査にのとして全国から 12 名の女性医師が任命された。

おける文書指導あるいは面接懇談実施状況等につい都道府県医師会ではこれまで岩手、徳島、岡山、富て意見･情報を交換。これまで社保･国保審査委員合山の 4 県に女性医師部会又は委員会が設置されてい同協議会や審査委員連絡委員会で協議され合意の得る。

られた案件の疑義解釈が、状況の変化により再協議山口県医師会においても女性医師部会（仮称）創されなければならないものもあることが指摘。さっ設への考えがあって今回の懇談会となったわけだ

そく、次回の審査委員連絡委員会で取り上げられるが、女性医師の卒後約 10 年間の研修の存続や結婚、

ところとなった。

出産、育児等により医療現場を離れたあとの復帰などについて活発な意見が交わされた。女性医師の問11 月 13 日（日）、徳山医師会創立 70 周年記念

題は、勤務医、少子化、医師確保、過重労働などへ式典。ホテル「ザ･グラマシー」において 14 時よの対策に関する数々の問題が含まれており、今後ぜり、藤田紘一郎東京医科歯科大学名誉教授による「アひ、県医師会としても重点的に取り組んでいくべき

レルギー病はなぜ増えたか−きれい好きの功罪検問題。部会又は委員会設置の方向で動くこととなっ証−」と題する記念講演で始まった。話題性と示唆た。

に富んだ興味深い内容で、ユーモアと笑いもあって満席の聴講者を飽きさせない講演。次いで 16 時よ

今年も師走。万葉集には「十二月（しはす）にはり記念式典･祝賀会が行われ、高村正彦･桝屋敬悟両

沫雪（あわゆき）ふると知らぬかも」という一首が衆議院議員をはじめ関係各方面より 200 名を超えあって、すでに 12 月をしはすと詠んでいるそうな。

る出席者があり盛会。山口県医師会からも 11 名が

12 月晦日は読経のために僧（師の坊）が走り回る出席。式典の初めにはパワーポイントを使って徳山

月だから「師走」というようになったのは平安時代

医師会略史、医師会病院、看護専門学校、在宅支援からだとか。

関連施設等について説明があったが、これらの平成

2 年毎の師走には、県医師会も次年度の役員改選

17 年度総予算額はなんと 47 億 8000 万円で、徳山に向けて慌ただしくなる。その動きがそぞろすでに

医師会の歴史と伝統、そして事業規模の大きさに感あり、11 月 24 日の第 15 回理事会では第 2 次藤

服させられた次第。

原執行部の意思表明があるはずだが、役員人事案や選挙日程等の本格的な動きは年が明けてからのこと

11 月 17 日（木）、女性医師懇談会。県医師会としては初めての試みで、山口県健康福祉部次長の今村孝子先生をはじめ各方面で活躍中の 10 名の女性医師に呼びかけ、8 名がこの懇談会に出席。女性医か。
煩悩を浄めるという除夜の鐘を聞き終ながら、年が明ける。どうか、よい年になりますように…。
どう聞いてみても恋なし除夜の鐘

乙二（おつに）

1089

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

2

理事会
11 月 10 日

山口県身体拘束ゼロ作戦推進会議（10 月 20 日）

第 14 回

実態調査結果の報告。施設職員研修及び相談・支援体制並びに今後の進め方について協議した。

午後５時 5 分〜 7 時（弘山）

藤原会長、上田・木下副会長、三浦専務理事、
吉本・濱本・佐々木・西村各常任理事、
井上・正木・小田・湧田・萬・杉山・弘山・加藤・田中各理事、青柳・小田・山本各監事

3

山口県准看護師試験委員会（10 月 20 日）
准看護師試験実施要領の提示があり、了承した。

17 年度からは新カリキュラムのみでの試験にな
る。

協議事項
1

第 1744 号

4

郡市医師会長会議について（西村）

郡市産業保健担当理事協議会（10 月 20 日）
産業保健活動推進全国会議の報告、「石綿によ12 月 15 日（木）に開催する協議題について検討した。

る健康被害とその防止」と題して山陽病院杉副院長の講演、アスベスト対策について山口産業保健推進センター森重副所長・坂根労働補償課長から

2

医療関係団体新年互礼会の開催について説明があった。

（小田）

18 年 1 月 19 日（木）、歯科医師会、薬剤師会、病院協会等 14 団体において開催することに決定。

5

全国医師会勤務医部会連絡協議会（10 月 22 日）

3

国民皆保険制度を守る国民運動について

香川県において「Ambitious! 勤務医」をテー

10 月 19 日、「厚生労働省医療制度構造改革試

マに開催された。植松日医会長の特別講演「勤務案」が公表され、その内容は国民皆保険制度を崩

医と医師会」、日医勤務医委員会池田委員長から壊させかねない内容であった。このことから、日勤務医委員会の会長諮問に対する説明等が行われ本医師会では国民皆保険制度を守ることを旨とした。また、「地域医療の未来と勤務医」をテーマ

た要望・主張を政府に訴えかけるため地域集会のにしたシンポジウムが行われた。

（湧田）

開催及び署名運動の実施を中心とした「国民皆保険制度を守る国民運動」を展開することとなった。

6

産業医研修会（10 月 22 日）

山口県においてもこの趣旨に賛同し、この運動に「過重労働とメンタルヘルス対策」山大神経精積極的に取り組むこととなった。

神医学渡辺教授、「労働衛生の動向について」中野安全衛生課長の講演があった。

4

（小田）

平成 17 年度学校保健連合会表彰について
山口県学校保健連合会より依頼があり、候補者

1 名を決定。

7

新規会員研修会・保険指導（10 月 23 日）
研修会 46 名、集団指導 49 医療機関・個別指導 26 医療機関（うち未入会 3 機関）を対象に開
催した。

報告事項
1

午前中は、県医師会組織・事業概要、会員福祉

山口県保険者協議会設立会（10 月 20 日）
設置規程・専門部会運営要領（案）を検討。「医関係事業、診療情報の提供・医事紛争対策、医療保険について、各担当役員が説明。

療保険制度改革における保険者機能の強化と保険

午後は、山口県・山口社会保険事務局担当によ者協議会に期待するもの」として厚労省保険局国る保険指導を開催。支払基金・国保連合会から、

民健康保険課大村専門官の講演があった。

診療報酬請求書・明細書作成に当たっての留意事

（事務局）

1090

項、資格関係誤りレセプトの発生防止に関する事

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

項、レセプト電算処理システムについて、支払基

チェックリストに関する調査結果並びに新生児聴金ホームページ、福祉医療費請求について等の説

覚検査に関する研修会の報告があった。 （濱本）明。社保事務局から、療養担当規則の解説、診療14に係る具体的事項について説明があった。

生涯教育委員会（10 月 29 日）

引き続き、10 名の指導医療官・保険指導医に

来年度生涯研修セミナーが 100 回を迎えるこ

よる個別指導が実施され、当日出席の役員 10 名とから、生涯教育委員会より「県民公開講座」の全員が立会を行った。個別指導指摘事項について

開催が提案され了承された。内容については今後

は、後日通知される。

検討していくことになった。日医生涯教育協力講（藤原・西村）座セミナー「脳・心血管疾患講座」は宇部市と萩
8

山口県配偶者暴力相談支援連絡協議会

市で開催、「慢性呼吸器疾患講座」は下関市で 11（10 月 25 日）

月 25 日（金）下関市で開催。

（田中・三浦）「配偶者からの暴力の防止及び被害者の保護のための施策に関する基本計画」の策定について協
議した。

15

（事務局）

ORCA 講演会（10 月 29 日）

日医総研西川好信主任研究員から「ORCA プロ
ジェクトの現状と将来展望」、県医師会情報シス

9

日医医療政策シンポジウム（10 月 26 日）

テム委員の藤本俊文先生から「ORCA 連動電子カ「医療の安全を考える」をテーマに開催された。

ルテの利便性と将来」、島根県医師会情報システ

安川文朗同志社大学研究開発機構専任フェローかム委員の小竹原良雄先生から「オルカを使えば、

ら「医療安全を創る経済メカニズム」、大道久

レセコンだけでもここまでできる。他との連携」

日本大学医学部社会医学講座医療管理学部門教授と題した講演が行われ、参加者は 53 名であった。

から「医療安全と医療の質」
、藤村

伸日本医師

（弘山）

会常任理事から「医療安全と医療事故」と題する講演がそれぞれ行われ、参加者は 209 名であった。

16

（吉本、小田）長北医学会（10 月 30 日）

阿武郡医師会の引受で開催され、藤原会長、三浦専務理事が出席、会長が挨拶をした。今年度末

10

山口県環境審議会環境企画部会（10 月 26 日）

をもって阿武郡医師会が解散することから今後は地球温暖化対策地域推進計画策定の基本的方針

萩市・長門市両医師会輪番で開催することになる。

（案）及び温室効果ガス排出量について協議、削（三浦）

減目標と対策決定の基本的な考え方（案）及び地
球温暖化対策地域推進計画目次案について検討した。

17山口県医療対策協議会病院開設等専門部会（10 月 31 日）（事務局）

病院の増床について審議した。
11

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（10 月 26 日）

審査状況等について報告があった。
12

18

会員の入退会異動報告

19

職員人事異動報告（藤原）

山口地方社会保険医療協議会（10 月 26 日）

医科 3 件（新規 2 件、組織変更 1 件）が承認
された。
13

（木下）

医師国保理事会 第 10 回

（藤原）

山口県母子保健対策協議会新生児聴覚検査専門委員会（10 月 27 日）

16 年度新生児聴覚検査実績及び言葉の発達

1

第 4 回「学びながらのウォーキング」大会について役職員の業務分担等について協議した。

1091

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

山福株式会社取締役会
1

上半期の決算報告について
上半期の業績は、昨年同期に比べプラスの伸び率となっており、下半期も代理店手数料増収により、収入増となる見通しである。全員異議なく承
認。

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

学術講演会
と き
ところ

平成 17 年 12 月 15 日（木） 午後 7 時 20 分〜
ホテルサンルート徳山 銀河の間演

「ポジトロン断層撮影（PET）の基礎と臨床−どのような患者に有効か−」
本城クリニック 院長 本城 和光

題

主催：徳山医師会

学術講演会
と き
ところ
演 題

平成 18 年 1 月 19 日（木）午後 7 時 20 分〜
ホテルサンルート徳山 銀河の間
「要介護老人の医療と介護」
東北大学名誉 教授 秋田看護福祉大学 学長 佐々木 英忠
主催 : 徳山医師会

学術講演会
と き
ところ

平成 18 年 1 月 21 日（土）午後 6 時 15 分〜午後 8 時 15 分
ホテルニュータナカ 2F 平安の間

一般演題
たはらクリニック 田原 卓浩
特別講演 「小児急性中耳炎診療ガイドラインの紹介と診断制度の向上を目指して」
かみで耳鼻咽喉科クリニック 院長 上出 洋介
取得単位

日本医師会生涯教育制度

3 単位※日耳鼻認定専門医学術集会参加報告票を受け付けます。
共催 : 済生会山口綜合病院・山口赤十字病院ほか
後援：山口市医師会1092

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号

飄々編 集 委 員● 凜とした笑顔 ●堀哲二

古い我家の写真帳を懐古の念にひかれ時々見返であろう。ところが、そんな国の写真に写っていすことがある。今は亡き両親祖父母の凛々しい姿

る子供たちには日本人には見られない素晴しい笑を眺めると、懐かしさの中に言いようのない違和顔が多い。貧困の生活、古びた服を着ていても光感を覚える。その度毎にいったい何が私にこう感り輝く表情は私たち以上である。スラム街に暮らじさせるのだろうかといつも考えていた。やがて、す人々にも現在の生活苦をものともしない未来に一つの問題解決としてそれは私たちの顔、その表向けた活力を内側に抱いた生活感がある。

情ではないだろうかと思い始めている。
そうした両親・祖父母の姿が子供たちに未来へ
今の日本人は、その内に秘めた豊かな表情をどの可能性と希望を与えているのであろう。だが現

こかに忘れてきてしまったかのようである。奇抜在の日本では夢を描ける社会がない。事なかれ主な髪、目標を見失った瞳、しまりのない口元、緊義がはびこり、経済学理論のみが優先された利己

張感のない服装･･･。昔の写真に写っている人々

主義や、無責任社会が蔓延している。日本人は豊はもっと凛々しい姿である。明治・大正・戦前にかな生活を得た代わりに、豊かな表情・心の豊か生きた人々は決して他の国の人々に決して劣るもさをどこかに忘れてしまった。つかみ所の無い今のではない。貧富・教養の差こそあれ、自己の生の若者の表情には私たち日本人が持っていたあのき方に自信と誇りを持ち我道を歩いてきた。

笑顔が見られない。このような若者に日本の将来が託されるのである。これは個人の問題であるとかつて口うるさいおばさん、頑固一徹なおじい

同時に社会の根底となる大問題であろう。

さんが居たのは記憶に残る。これらの人々はその人なりに内面的な活力が静かながらも力強く発散

来年こそは失いかけている内面の姿を取り戻され、光り輝き引き締まった人生であった。私のし、希望に満ち輝いた本来の笑顔を見たい。とり幼少時代はこれらの人々にただ反感を持ち続けた

あえず私自身から、あの写真にあったような凛とが、今同世代になった私はあらためて憧れに似たした顔になるよう心がけよう。そしで、それが少感情で振り返っている。こうした凛々しい姿にいしでも周りに広がるような年にしたいものだ。

くらでも巡り会える機会があったのに今になっては残念でしかたない。
外国に目を向けてみよう。アジア・アフリカのスラム街に住む人々には経済大国日本は憧れの的

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山口県医師会報

平成 17 年 12 月

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内

第 1744 号

平成 17 年度社会保険医療担当者（医科）の集団指導
17 年度指導計画に基づく集団指導が下記の通り実施されます。
これは、高点数のみによる集団的個別指導を不本意とし、療養担当規則等の周知徹底を図るとともに自ら積極的に指導を受ける姿勢を示すことによってピアレビュー的要素を取り入れることを趣旨として、山口県医師会が提案したものです。
今年度は平成 15・16 年度の集団指導へ未出席の医療機関及び勤務医（保険医）を対象とし、
1 月、2 月に分け実施されます。
指導を受けないことによるペナルティはありませんが、本会が提案した 趣旨をご理解い
ただき、積極的に指導を受けられますようお願い申し上げます。
記
開催日時①平成 18 年 1 月 26 日（木）②平成 18 年 2 月 9 日（木）両日とも 14 時 30 分〜 16 時 30 分
14 時 30 分〜 16 時は、社会保険事務局の担当により実施
16 時〜 16 時 30 分は、山口県医師会の担当により実施
開催場所

山口市大字吉敷 3325 番地 1
山口県健康づくりセンター

山口県総合保健会館内
2 階 多目的ホール

両日とも同じ会場です。
指導方法

講習会方式

そ の 他

開催案内は、山口社会保険事務局から通知されます .

和歌山県職員（公衆衛生医師）の募集について
和歌山県職員（公衆衛生医師）採用選考試験を以下のとおり実施します。
採用予定人員医師（公衆衛生）1 名

職務内容

和歌山県職員として、保健所等における公衆衛生関係の業務に従事します。

受験資格

医師法による医師の免許を有し、2 年間以上の臨床経験を有するもので昭和26 年 4 月 2 日から昭和 47 年 4 月 1 日までに生まれた者

試験日時

平成 18 年 1 月 30 日（月）場

和歌山市内（後日応募者に通知します。）

所

受付期間

平成 17 年 12 月 9 日（金）から平成 18 年 1 月 13 日（金）まで（当日消印有効）

受付場所及び申込用紙の交付場所
和歌山県福祉保健部社会福祉局

福祉保健総務課〒 640-8585 和歌山市小松原通 1 丁目 -1 番地
TEL：073-441-2471
詳細については、下記ホームページを参照ください。
URL http://www.pref.wakayama.lg.jp
問合先 和歌山県福祉保健部社会福祉局 福祉保健総務課
担当者 谷脇（たにわき）
TEL：0873-441-2471 FAX：073-4725-65601094

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

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内

第 1744 号

山口県医師会メーリングリスト（通称メドオール）
参加者募集について
メーリングリストとは、あるアドレスに送信すると参加者全員に同じメールが配信されるものです。メドオールは医師会員同士が互いに意見交換や情報提供を行う場を提供するもので、
メドオールを通して地域医療の発展、さらには医師会全体の向上に繋がればと思います。また、
将来的には医師会からの文書通達の手段として利用する予定です。
このメドオールは 7 年前から設置しており、現在の参加者は百数名です。医師会員でまだ未加入の方はこの機会に参加してみてはいかがでしょうか。
参加希望の方は当会メールアドレス（info@yamaguchi.med.or.jp）にお名前と所属郡市医師会、メールアドレスをご記入の上送信、もしくは下記申込書にご記入の上、当会まで FAX してください。
また、現在登録しておられる方で、メールアドレスの変更･脱会を希望される方は、当会までお知らせください。
＜注意事項＞
山口県医師会員相互の情報交換を目的としてますので、不平不満、他人を誹謗中傷するような記事はご遠慮願います。また、大量の容量のメールも禁止いたします。

山口県医師会 総務課 宛
以下のとおり、メーリングリスト登録･変更･脱会を申し込みます。
申込年月日：平成
メドオール
メドオール

□参加します登録・変更・脱会□変更します

年

月

日

申請書

□脱会します をつけてください

フリガナ
氏
名
所属郡市医師会

医登録
メールアドレス
備

師

会

＠

考

山口県医師会カード〔ゴールドカード〕の発行について
当会では会員福祉事業として、㈱やまぎん JCB と提携し当会会員に年会費永久無料の山口
県医師会カード（ゴールドカード）を発行しました。
このカードは下記の特典があります。お申込は郡市医師会窓口にてお願いします。
＜特典＞
1 年会費永久無料
見本
家族会員カード年会費
1 名無料
2

優遇宿泊施設の確保
国内
900 施設国外 12,000 施設

宿泊料割引サービス
優待割引サービス

3

利用限度額

100 万円

4

出張手配サポート

航空券・JR 券･ホテルの手配やベストプランの提示

5

旅行傷害保険サービス

最高 5,000 万円の傷害保険を自動付与

6

空港ラウンジの無料サービス

7
8

全国タクシーチケットサービス
その他※

申込用紙は郡市医師会に準備しております。

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山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

山口県ドクターバンク

求人情報

最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/doctorbank/banktop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

平成 17 年 12 月 1 日現在
登録日

所在地

施設種別

1

H16.12.08

山口市

病院

精神科
医師 2 名募集

常勤

精神保健指定医歓迎

2

H16.12.13

周南市病院

消化器内科、一般外科
医師 2 名募集

常勤

雇用予定期間 H17.01 から

3

H16.12.13

山口市

無床診療所

常勤

H17.01 開業

4

H16.12.13

山口市

有床診療所

常勤

定年 60 歳5

H17.01.11

下関市

病院

内科
医師 1 名募集

常勤

午前 9 時から午後 5 時まで

6

H17.01.11

防府市

病院

内科
医師 1 名募集

常勤

12 H17.01.13

岩国市

刑務所

内科医師 1 名（ただし、歯科を除く他
の科可）

常勤

看護師 1 名内科

常勤

13 H17.01.24

下関市
有床診療所
（豊北町）

診療科目

内・脳外・循・
整のいずれか医師 1 名募集
内・脳外・循・
整のいずれか医師 1 名募集

雇用形態

14 H17.02.04

宇部市

病院

15 H17.02.09

宇部市

病院

神経内科医師
1名

16 H17.02.09

宇部市

病院

小児科医師
1名

17 H17.02.09

宇部市

病院

麻酔科医師
1名

18 H17.02.22

玖珂郡錦
町

病院

外科医師
1名

常勤

19 H17.03.03

周南市

診療所

内科・外科・精神科医師
1名

常勤

20 H17.03.12

下関市

有床診療所

整形外科医師
1名

常勤

内科・外科・整形外科医
師2名

常勤

1096

病院

・雇用予定期間は 2005 年 1 月から・常勤の勤務条件は 8:30 〜 17:30
・年齢問わず平成 17 年 4 月から雇用・8:30-17:00
・定年 65 歳（ただし勤務延長で 68 歳まで可能）
年齢 30 歳くらい
定年 60 歳

年齢 64 歳くらい
常勤 2 名 8:30-17:00
非常勤 1 名 非常勤の場合、週 1 〜 3 回
一日 4-8 時間
8:30-17:15
常勤
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定
8:30-17:15
常勤
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定
8:30-17:15
常勤
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定

内科・脳外科・泌
尿器科その他医師
3名

21 H17.03.30. 下関市

備考

8:00-16:45
定年 65 歳8:30-17:30
年齢問わず
雇用予定期間はドクターの意思を尊重
8:30-18:30（17:30）
年齢問わず
2 つのクリニックとの交代勤務制
手術にも積極的に取り組む方歓迎
雇用予定期間は定めなし
年齢 65 歳くらい
9:00-17:30

山口県医師会報

平成 17 年 12 月
登録日

所在地

施設種別

第 1744 号

診療科目
雇用形態
内科 2 、精神科 1 、消化器科 3 、小児科 2 、脳外 4 、泌尿器科 1 、産婦人常勤
科 2 、眼科 1 、放射線科 1 、麻酔科 1 、臨床病理 1 、救命救急 2

22 H17.05.24 下関市

病院

23 H17.05.24

防府病院

精神科 1 名24 H17.06.05

秋穂

無床診療所

内科または外科
医師 1 名25 H17.06.05

秋穂

無床診療所

リハビリテーション科
理学療法士 1 名

26 H17.06.06 山口市

特殊法人

5 名献血検診業務

非常勤

27 H17.07.28 宇部市病院

脳神経外科医師 1 名

常勤

28 H17.07.28 宇部市

病院

看護師

常勤

29 H17.07.28 宇部市

病院

リハビリテーション科
理学療法士 2 〜 3 名

常勤

30 H17.08.10 宇部市

病院

小児科あるいは内科医師 1 名

常勤

31 H17.08.30 下松市

病院

婦人科医師

1名

常勤

32 H17.09.27 柳井市病院

内科医師 2 名
整形外科医師 1 名
小児科医師 1 名

常勤

33 H17.10.03 宇部市病院

整形外科・外科医師

1名

常勤

34 H17.10.17 岩国市病院

内科、皮膚科それぞれ 1 名

非常勤

35 H17.11.07

病院

光市

2名

年齢 30 〜 50 歳
8:30-17:15
定年制 63 歳

平成 17 年 5 月より雇用
8:30-17:00
年齢 60 歳くらい
9:00-13:00（休憩 60 分）
非常勤
週 4 回、3 時間、70 歳くらい
特別養護老人ホーム
H17.06- 雇用予定
常勤または8:30-17:30 月〜金曜
非常勤
年齢 30 歳くらい
常勤

2〜3名

内科

備考

常勤

週2〜3回
1 日 8 時間
9:00-17:00
年齢 55 歳くらいまで面談の上、決定8:30-17:15
年齢 55 歳くらいまで
年 60 歳、再雇用あり
8:30-17:15
年齢 55 歳くらいまで
年 60 歳、再雇用あり
8:30-17:15
年齢 55 歳くらいまで
65 歳定年制
8:45-17:30
年齢 55 歳くらいまで
定年 60 歳、再雇用制度あり
8:30-17:15
年齢 65 歳まで
定年 65 歳8:30-17:00
60 歳定年
当直可能な方
雇用予定期間の定めはなし
週 3 回、9:00-18:00
年齢 60 歳くらいまで
雇用予定期間は随時
8:30-17:00
年齢 60 歳くらいまで

求職情報

1

2

登録日

希望の担当科目

H17.05.16

皮膚科

H17.06.15

内科

雇用形態
・常勤･非常勤どちらでも可・9:00-17:00
・日･月･火･水･木･金曜
・週休については特にこだわらず
・宿舎不要
・H17.07 頃希望
・宇部市希望備考

・H17.07 頃から就職希望・病院、診療所問わず
・山口市から 1 時間以内で行ける場所を希望
・雇用形態は非常勤希望
・１回の当直で４万円以上

1097

山口県医師会報

平成 17 年 12 月

第 1744 号

第 254 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

と き

平成 18 年 1 月 12 日（木） 午後 7 時

ところ

ザ・グラマシー（旧アドホックホテル丸福）3F「松の間」
TEL:0834-32-5000

テーマ「日本漢方と中医学（1）〜（3）」

年会費

1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
[ 代表世話人・解説 ] 周南病院院長 磯村 達

TEL:0834-21-0357

このたび、次の会員の方がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
荒瀬武 氏

防 府 医師会

11 月 7 日

享年 90 歳。

諸井 堯子 氏萩 市 医師会

11 月 20 日

享年 82 歳。

前田

弘 氏

萩 市 医師会

11 月 23 日

享年 76 歳。

安藤 正義 氏下関市 医師会

11 月 28 日

享年 80 歳。

松田 憲弘 氏下関市 医師会

11 月 29 日

享年 82 歳。

編集後記
今年も残す所あとわずかとなりました。今年もいろいろなことがありましたが、われ
われ医療界にとって一番大きな問題は、衆議院選挙後の医療制度改革と診療報酬改定だと思います。
くやしいけれど、小泉首相はマスコミの使い方が上手であるという点で、歴代の首相の中でもトップのような気がします。医師会も国民へ訴えるために、対外広報をもっと充実させる必要があるし、もっと注目を集めるような工夫が必要です。
昨年のこの時期、混合診療解禁反対の署名運動を行っていたが、今年また、国民皆保険制度を守る署名運動が行われています。
（本号が発刊された時には、既に終了しているが）、患者さん（国民）の反応は今年の方がはるかに良い。それだけ、分かりやすい
事柄であり、国民もテレビ、新聞等でよく理解しているからでしょう。患者さんに説明して署名のお願いをしながら、これも対外広報の一つと実感しているところです。
来年こそは、良い年でありますように。
（弘山）

F rom E ditor1098

平成 17 年 12 月

山口県医師会報

第 1744 号1099

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL：083-922-2510

総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp