2008
平成 20 年

11 月号
No.1779

タグラグビー

Topics河野俊貞

特別講演会・座談会｢ 医療崩壊を防ぐには " 財政からの提言 "｣県民公開講座｢ どうなる地域医療？医療現場の実態に迫る !｣撮山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか (8) ……………………………… 木下敬介

1029

●郡市医師会長 Interview｢ 山口市医師会長 ｣……………………… 渡邉惠幸

1031

●今月の視点「山口県のへき地医療の現状と対策」………………………茶川治樹

1034●フレッシュマンコーナー ｢ 研修生活の中で…」………………… 清水弘毅

1036

●特集

特別講演会 ｢ 医療崩壊を防ぐには " 財政からの提言 "｣……………

1038

●特集

神野直彦教授との座談会………………………………………………

1054

●特集

県民公開講座 ｢ どうなる地域医療 ? 医療現場の実態に迫る !」……………………………………………………………………… 長谷川奈津江

1063●平成 20 年度郡市医師会正副会長会議 …………………………… 津永長門

1066

●第 2 回医療情報システム委員会 ………………………………… 田中義人

1071

●第 52 回社会保険指導者講習会……………………… 濱本史明、西村公一、萬

山
口
県
医
師
会
報

1028

忠雄、田村博子、河村康明

1074●郡市医師会医療廃棄物担当理事協議会…………………………… 西村公一

1082

●第 23 回全国医師会共同利用施設総会 ……………… 田中豊秋、茶川治樹

1085●郡市学校保健担当理事協議会……………………………………… 濱本史明

1092

●第 109 回山口県医師会生涯研修セミナー …………………………………

1095●平成 19 年度山口県医師会警察医会総会における第 1 回研修会 松井

健

1104

●外来管理加算等におけるアンケート結果について……………… 西村公一

1114

●第 66 回山口県医謡会 ……………………………………………… 浅山琢也

1116

●第 43 回山口県医師会ゴルフ大会 ………………………………… 瀬戸信夫

1118

●県医師会の動き……………………………………………………… 吉本正博

1120

●第 12 、13 回理事会 …………………………………………………………

1123●女性医師リレーエッセイ ｢ コンピューターって !!｣ …………… 生田尚美

1128

●いしの声 市民向け広報紙「医師会かわらばん」をめぐって … 久本和夫

1130

●勤務医のページ ｢ 変形性股関節症ガイドライン作成に係わって ｣脇阪敦彦

1131●飄々 ｢ 子どもは1132

国の宝ですか ｣ …………………………… 長谷川奈津江●日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………… 1134
●お知らせ・ご案内………………………………………………………………………… 1135
●編集後記…………………………………………………………………………… 河村1139

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

続・医師会はいかにあるべきか (8)
会長

木下敬介

坪井執行部 2 期目の平成 10 年度・11 年度は、バブル崩壊による主要銀行や証券会社の倒産あるいは吸収合併が相次いだ。平成 9 年度の国内総生産 (GDP) が前年度比で 0.7％減。マ
イナス成長は 23 年ぶりで、戦後最悪となった。平成 10 年の流行語は「日本列島総不況」。
平成 10 年 7 月の第 18 回参議院選挙では、自民党が惨敗し、橋本首相が総裁辞任を表明。
平成 10 年 4 月の日医会長選挙では、坪井氏が全ブロックの支持を受け、会長に再選され2 期目を続投することになった。平成 11 年 4 月の第 100 回日医代議員会において、坪井会
長は医療構造抜本改革に向けて日医の政策案を政府与党へ提出し審議してもらうようにした
いと述べた。
第 98 回日医定例代議員会

坪井会長は、「昨年 9 月の健保法改正 ( 被用者本

平成 10 年 4 月の会長選挙では、全ブロックの人 1 割から 2 割負担等 ) により医療費抑制の実額支持を受けて坪井会長が無投票で再選。翌日の代は 1 兆 8,000 億円に及ぶ」と指摘し、政管健保議員会の挨拶の中で、2 期目の抱負として医の倫や健保組合の赤字を患者負担増で補填したことに理の向上、生涯教育の充実、医療構造改革の実現、ついて触れ、このような「暴挙」を見逃さないよ

日医総研の充実、若手医師・女性医師の組織化等うにするためには日医として抜本的な具体的政策を挙げた。

を整え、これを支持政党審査に提出し、日医案が検討される図式を確立する必要があると述べてい診療報酬 1.5％引き上げ ( 実質 1.3％引き下げ )る。また、日本医師連盟関連事項では、第 18 回

平成 10 年 4 月より診療報酬改定があり、1.5％

参議院選挙における自民党の惨敗について執行委引き上げが、薬価等の医療費ベース 2.8％引き下員長として詫びるとともに、支持政党として果たげにより、実質 1.3％引き下げとなった。

して日医連を正確に評価しているのかという会員

また、一般病棟における長期入院の是正 (6 かの意見・不満が多くあることも指摘。この点を確

月超入院の老人患者に対する看護料減額 ) と特例

認するために、平成 10 年 8 月 27 日付けの自民

病床群の新設 ( 老人長期入院管理料 ) 等が盛り込

党と日本医師会による医療保険制度等の基本問題まれた。

に関する 5 項目の覚書が交わされたことを披露。
この覚書が、「政権与党である自民党が国民的視

集団的個別指導平成 8 年度より導入された新指導大綱による野に立った日医の医療政策を評価している」と確認するものであることを強調した。

集団的個別指導については、例えば「高点数は果
たして悪か」といった現場からの不満の声など

国民医療危機突破に向けて署名運動もあり、日医による折衝の結果、厚生省より平成

平成 11 年 2 月の都道府県医師会長協議会にお10 年 3 月 18 日付けで各都道府県宛に従来の個いて「国民医療危機突破署名運動の実施」を決議。

別指導を優先して実施するよう医療課長通知を送

4 月の集計では 590 万人超の署名があり、これ付。集団的個別指導は、実質的には凍結の扱いとを添えて「請願書」を衆参両議長に提出。

なった。その後、この医療課長通知が撤回された
ことは聞かれない。

第 100 回日医定例代議員会
平成 11 年 4 月の日医定例代議員会において、第 99 回日医臨時代議員会
平成 10 年 10 月の日医臨時代議員会において「診療報酬問題は財源確保」と強調。「診療情報の提供に関する指針」を会員の倫理規範として承認1029

平成 20 年 11 月

山口県医師会報することに決定。

第 1779 号

かけを行った。

さらに坪井会長は、今年度の方針として「医療中央においては、平成 2 年より日医診療報酬

政策決定過程の改革」を唱え、日医の政策案を直接検討委員会委員長、平成 8 年より日医理事及び政府与党へ提出し、自民党医療基本問題調査会、社

日医医療政策会議委員として活躍されている。

会部会等で審議してもらうようにしたいと述べた。

米国による年次改革要望書

平成 5 年 7 月、

宮澤・クリントンの首脳会議の中で、「年次改革坪井会長、世界医師会長へ要望書」を交換することを合意。これは米国が10 月、第 51 回世界医師会がイスラエルで開日本に外圧を加えるための新しい武器として、ク催され、坪井会長が世界医師会長に選出された。

リントン政権が考え出した日本改造のシナリオであった。「年次改革要望書」には、医療を含めて第 101 回日医臨時代議員会

ほとんどすべての産業のみならず、規制緩和や行

平成 11 年 10 月の日医臨時代議員会において、政改革などについてもさまざまな要求が書き込ま

坪井会長は所信表明の中で、次期も日医会長続投れており、医療に市場原理主義を導入することやを宣言。

混合診療の導入なども実行させようとしている。
平成 13 年の小泉内閣における経済財政諮問会議

Y2K 問題の「今後の経済財政運営及び経済社会の構造改革

12 月いっぱいまで懸念されていた医療分野でに関する基本方針」にも深く繋がっている。

の Y2K 問題 (2000 年にコンピューターの機能不貞國燿会長（平成 8 年度〜 11 年度

能への懸念 ) は、特に問題もなく新年を迎えるこ

貞國先生自らの回顧録 ( 山口県医師会史第三とができた。

2期4年)

巻 ) によれば、平成 8 年 4 月、第 20 代山口県医師会長に就任。8 年度には平成 12 年度に創設予

平成 4 年度〜 11 年度の山口県医師会
藤野巌会長（平成 4 年度〜 7 年度

定の介護保険制度に向けての医師・医師会の取り
2 期 4 年）

組み状況、医政関連として山口県知事選挙への対

平成 4 年 4 月より田村会長に代わって藤野巌

応等が記されている。平成 9 年度には、国の社

第 19 代会長が就任。理事 5 名、監事 2 名の異動

会保障構造改革が理念のない国民無視の改革であもあった。藤野会長の 2 期 4 年は、村瀬日医会ると指摘。明るい話題として、以前から会員の念

長の就任年度と一致する。村瀬日医会長も藤野山願であった山口県医師会館が移転新築し、6 月 7

口県医師会長も、すでに故人となられた。

日に竣工式が挙行されたとある。

藤野会長の 2 期 4 年間、常任理事をされてい2 期目の平成 10 年度には、平成 9 年 12 月にた浜田克裕先生の当時の回顧録によれば、藤野

可決、成立し、平成 12 年 4 月施行が決定した介会長はその卓越した見識と先見性に基づいた強い

護保険制度への対策や、山口県医師会担当の中リーダーシップにより、地域医療計画や老人保健

国四国医師会連合総会への取り組みが記されて福祉計画の問題、
介護保険創設にかかわる問題等、いる。平成 11 年度では、第 18 代会長の田村武

多岐にわたる医療・保健・福祉の問題に取り組ま男先生が 10 月に逝去されたことに触れ、心情がれるとともに、新県医師会館建設などの問題の処述べられていた。平成 11 年暮れにかけての Y2K理もされている。

問題に悩まされたが、「幸い事なきを得た」と記「患者さんの立場を原点として考える」を信念されている。

に、「開かれた医師会」を目指して努力され、医「今の医療崩壊の前兆がこの時代にあったと思師会のみならず、地方行政や保健・福祉関係そのわれるが、気づいていたとしても何もできなかっ他に関しても多大の貢献をされたという。また、たろう。忙しく仕事に励んだが、医師会員や県民

平成 7 年 1 月の阪神淡路大震災に対して、直ちの医療にとって役立つことが残せなかったことにに「医療支援対策本部」を設置し、救援チームの忸怩たる思いで回顧せざるを得ないのが悔しい」

派遣体制を整えるとともに、会員に義援金の呼びと結ばれていた。

1030

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

郡市医師会長
第6回

と

き

ところ

Interview
山口市医師会長

斎藤永先生

平成 20 年 10 月 17 日（金）山口市医師会館[ 聞き手：渡邉

渡邉委員

第 1779 号

惠幸

広報委員 ]

本 日 は ご 多 忙 中 の と こ ろ、 イ ン タ

ビューの時間をいただきまして、誠に有難うございます。早速ですが、山口市医師会のご紹介をお願いいたします。

かれた医師会をめざす。これが私の使命であると思っています。
改善すべき点としては事務局の事務処理体制を変え、スピーディな情報伝達を心がけ、即決即答をモットーに会員同士の風通しをよくして、気軽

齋藤会長

昭和 4 年、吉敷郡山口町から、山口に意見交換ができるムードを作りたいと考えてい市が発足し、市政ができました。市政発足とともます。また、財務状態の改善にも取り組んでいきに、吉敷郡医師会から分離独立して、昭和 4 年

ます。

5 月 19 日に山口市医師会を設立、会員数は 38

まず、第一番の取り組みは、県は山口・防府名でした。79 年の歴史をもっています。現在は二次医療圏として指定しておりますが、現状では

旧山口市北部と阿武郡阿東町の先生方よりなり、山口・防府がおのおのの二次医療圏で活動してい257 名の会員数を擁する大所帯となっています。

るため、私は今まで通りに山口地区での二次医療圏を守っていくのが山口市民のためと思っていま

渡邉委員

医師会長になられての抱負をお願いします。

す。今回、新たに市内の二次病院との懇話会を行い、一次、二次との話し合いがいかに大事か痛感
いたしました。毎年 10 月に開催される、勤務医

齋藤会長

当会の役員、理事として参加して 12と開業医の病診連携研修会・懇談会で今年度は「二年が経過しました。担当理事として、会員福祉・

次病院の救急の現状」を山口赤十字病院と済生会

医事紛争 2 年、救急医療 2 年、総務 2 年、内務

山口総合病院から発表していただく予定です。

担当副会長 2 年、外務担当副会長 4 年を経験してきました。常日頃から、医師会活動業務が従来渡邉委員の慣例でなされているのが、気になっておりましとですが、山口市の問題点は何かあるでしょうか。

救急医療に力を注いでおられるとのこた。世情もかわり多くの会員の支持をいただくた
めには、このままではいけない、時代にあった開齋藤会長

救急医療体制は自主的に昭和 42 年よ1031

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

り日曜・休日昼間の在宅当番を内科系、外科系でも市民に対して医師会として情報を発信していき開始しました。平成 16 年より小児科も冬期に参たいと考えています。

加され、たいへん充実しています。

なお 10 月 19 日に市民啓発セミナーを開催し昭和 55 年山口市休日夜間急病診療所がオープます。医師会、行政、市民代表で「子どもの救急

ン、日曜・休日夜間診療が開始されました。58

市民講座」の準備をしています。市民からは「小年より土曜夜間の開始、平成 5 年より平日夜間児救急 母親の視点から」の基調講演やシンポジュの開始、現在は 365 日、内科系、外科系の診療

ウムで「親が夜間診療にかかる理由 ( わけ )」をに加え、平成 19 年 4 月より木・金・土・日の小発表されます。これが市民との連携の第一歩と考児科の診療がはじまりました。

えております。

山口市も他地区と同様、小児科の夜間の受診が多く、市内唯一の二次小児救急の山口赤十字病院

渡邉委員の小児科の先生方の疲労・困憊は想像以上です。

先生のご意見をお聞かせください。また小郡第一

このことをなんとかしなければならないと、小児病院の土井院長は、このままいけば勤務医も開業

科医会の先生方と話し合い、吉南医師会の先生方医も共倒れになると書いておられますが ( 吉南医も協力していただき、夜間急病診療所への 4 日

師会報 145 号、山口県医師会報 1777 号転載 ) 、間の出務が実現しました。また、昨年から数回にいかがでしょうか。先生の対策を難しいかと思いわたって、サンデー山口に広告を出して、市民へ

ますが、何かあるでしょうか。

医療崩壊について医師会長としてのの小児救急医療の啓発に努めてきました。行政も市報やポスターで協力され、その影響で夜間急病

齋藤会長

診療所へ受診しようとする市民が増えています。

こ数年、勤務医の退職が相つぎ、診療科の減少や今後の課題ですが、最近では内科系の深夜帯の常勤医の不足などが起きています。こうした背景

受診が増加しています。この問題を内科医会と検には厚労省のすすめる医療制度改革制度が徐々に討していく必要があります。

浸透しているように思います。

山口市内でも総合病院等において、こ

土井院長先生が指摘されるように多くの勤務医
渡邉委員

市民と医師会というと、何かかけ離れが疲幣して開業医志向が続けば病院が崩壊するだ

た関係のように思いますがいかがでしょうか。こけでなく、開業医の供給過剰となり、診療所が経れからはもっと連携していかなければいけないと済的危機に陥るとみています。そのためにはさき思いますが。

ほどより何回も述べているように、二次病院の先生方の負担を減らすような対策、すなわち、夜間齋藤会長

平成 12 年から 3 年間、「かかりつけ医推進モデル事業」の指定を受けまして、市民公

救急医療へのさらなる参加、かかりつけ医の充実、など考えなければならないと思います。

開講座を開催、「かかりつけ医」に関するシンポ

私の就任後、山口赤十字病院、済生会山口総ジュウムを行いました。多くの市民が参加されま合病院と個別の懇談会を開き、病院現場の声を聞して、さまざまなご意見や質問を受けました。そき、問題点を出し合うことで病診連携をより深めの時の要望で平成 13 年に医療施設情報マップをるきっかけづくりをしているところです。

作成しました。現在は追加補正第 3 版を作成しています。医師会としてはかかりつけ医とは「日渡邉委員頃から何でも相談でき、親切に説明してくれて、も注目されるところですが、行政との関係はいかまた、いざという時には専門医を紹介してくれがでしょうか。

県都の医師会として、他の医師会からる近くの医者」と定義づけています。医師会としては市民に働きかけていくことは可能とみていま齋藤会長

す。救急医療の問題にしても、市民の協力を得なで行政区域が拡がっております。その結果、山口

がら進めていくことが大切と考えています。今後

市行政区に山口市医師会と吉南医師会並びに徳地

1032

平成 18 年に山口市は 1 市 4 町の合併

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

地区が防府医師会のため、行政側は 3 医師会と

平成 15 年から毎年 5 月の連休を利用して約 2 週

調整しながら業務をすすめるという事態が生じて間イタリアに行きます。自分たちで行程をくんでいます。他方、医師会としては吉南医師会と共同

ホテルを選び、乗り物を工夫します。北イタリア

歩調をとらなければならないことが多くなっていのミラノ〜ヴェネツィアからはじまり、6 年目でます。現在、吉南医師会と 3 か月に 1 回、合同

ようやくナポリに達し、来年はシシリー島をめぐ

協議会を開いて、対行政等への注文その他についります。

て意見調整を行っています。また、年 1 回、防府医師会、吉南医師会とデルタ会議を開いていま

渡邉委員 先生の座右の銘又はモットーがあればす。

お願いします。

渡邉委員 先生ご自身についてご紹介をお願いし

齋藤会長

ます。

場を直視して、その本質を知る努力をする」といモットーとしていることは、まず「現うことです。そのためには極めてせまい医師の世齋藤会長

出身は長門市湯本です。実家の長門を学業の都合で中学生の頃からはなれ、小倉で育ち

界に閉じこもらず、広く世間を知ることが大切と思います。

県立小倉高校を卒業後、大阪の関西医科大学に進座右の銘としているものは特にありませんが、み、母校の外科医局で 3 年間研修し、長男として強いて言うならば「奉仕の心」です。平々凡々

実家を継承するため、昭和 48 年山口大学第一外で恐縮ですが、代々の医家の家で育ち、祖父や父科へ入局、学位を取得し、昭和 52 年より済生会の後姿を見つつ大きくなった私の生き方の方針と山口病院の外科部長として勤務していました。昭なっています。

和 62 年に大学の同級生であった妻とともに、実家をはなれてこの山口市で外科と眼科を開業して渡邉委員

現在に至っています。開業後 22 年目になります。

だき誠に有難うございました。今後のご活躍を心親の教育方針から私は小学校卒業と同時に両親

本日はご多忙の中、貴重な時間をいたからお祈り申し上げます。

から離され、たいへん辛い思いをしました。この気持だけは二人の子供たちには味わせたくない、・・・インタビューを終えて高校卒業までは親元で育てようと考えて仕事で多火中の栗を拾うこの困難な時期に会長に選出さ忙な妻にはたいへんな苦労をかけました。現在、れた斎藤会長のご苦労は大変なものと思われる。

子供たちは同じ医療の道にすすみ、
長男は外科医、先生の諸事にわたり誠実な対応の仕方や愛情あふ

次男は眼科医として、研鑚をつんでおります。

れるお子様の教育方針などをみれば必ず突破口を

最近、イタリアの歴史、遺跡にはまっています。

切り開かれると思った。

1033

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

今
今月
月の
の視
視点
点

山口県のへき地医療の現状と対策
理 事 茶 川 治 樹

国のへき地医療対策て、へき地医療への支援は山口県へき地医療支援

へき地・離島における医療の確保については、機構が中心に行い、へき地医療拠点病院からは各国が昭和 31 年度からへき地保健医療計画を策定

へき地診療所への代診医の派遣、巡回診療、へきし、各種の施策を講じている。平成 13 年度から

地医療機関従事者への研修などが行われている。

開始された第 9 次へき地保健医療計画において

山口県へき地医療支援機構は、第 9 次へき地

は、へき地医療支援機構・へき地医療拠点病院の保健医療計画を受け、へき地医療を総合的かつ計設置等を実施し、その充実に努めている。

画的に推進し、へき地医療の情報を共有化し、地その成果については、昭和 41 年に 2,920 か域住民の利便性の向上を図ることを目的に、平成所（人口 119 万人）あった無医地区が、平成 16

14 年に山口県立中央病院（現・県立総合医療セン

年には 786 か所（人口 16 万人）と、ほぼ 1/4

ター）に設置された。

までに減少しており、交通状況の改善の寄与があ

目的はるものの、9 次にわたるへき地保健医療計画の成1. 医師・歯科医師その他医療従事者の確保果はあったものと考えられる。

2. 医師・歯科医師その他医療従事者の派遣

平成 18 年度からの第 10 次へき地保健医療計(1) 代診医派遣：へき地医療機関に勤務する医師

画では、第 9 次において設置されたへき地医療

が病気・冠婚葬祭などの休暇、支援機構・へき地医療拠点病院については、これ

学会・研修会等への参加などのらの体制整備を引き続き推進するとともに、相互ために不在となる際に代診医師間の連携の強化に努めることとしている。へき地

を派遣

医療支援機構については、医師を配置するなどして、各都道府県におけるへき地医療の支援機関と(2) へき地巡回診療：無医地区などへ定期的に医師を派遣して診療を実施しての役割を明確に位置付けるとともに、その機

3. へき地医療従事者に対する研修の実施

能強化を図っている。

4. 遠隔医療等の各種診療支援事業の実施

また、都道府県においては、各地域の実情を踏まえ、各都道府県におけるへき地保健医療計画

へき地医療拠点病院は、山口県内に 5 病院（国を策定し、へき地保健医療対策の推進を図ること

立病院機構岩国医療センター・光市立病院・山口とした。

県立総合医療センター・国立病院機構関門医療センター・萩市民病院）あり、県内のへき地医療機

山口県のへき地医療対策
山口県のへき地医療対策は、国の対策に準じ

1034

関への医療支援の拠点となっている。

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

山口県の自治医大卒業生の動向

第 1779 号

き地の医療機関において、自治医大学生を対象と

私は、山口県のへき地といわれる地域の医療した泊りがけの実習を開催しているが、この実習機関に、のべ 16 年間（萩市見島に 2 年間・旧玖

にも山口大学の学生が数年前から参加している。

珂郡の山間部に 14 年間）勤務し、また旧県立中

このように学生時代からへき地医療に触れること

央病院勤務の 2 年間は、萩市相島の巡回診療には重要であると考える。

係わっていた。私がそれらのへき地の医療機関に自治医大卒医師の場合、へき地に勤務する年勤務したわけは、自治医科大学（以下自治医大）

数が限られていること（2 〜 3 年毎のローテーを卒業したことが大きく関係している。自治医大ション）、へき地勤務時の研修や代診制度が確立は、全国の都道府県から毎年 2 〜 3 名ずつ入学

していること（離島であれば年間 4 回、1 週間程し、定員 100 名の医科大学である。今年度から、度の研修や休暇が取得可能）から、若い医師が契へき地の医師不足の関係で、定員が 110 名となっ約通りへき地で勤務できている。しかし、他大学た。自治医大は私学の扱いで、入学金・授業料なを卒業した医師がへき地診療所などに勤務する場

ど 6 年間で約 2 千万円が設定されており、その合は、研修や代診制度が確立しておらず、また後全額を出身都道府県から貸与を受ける。卒業後 9

任がいなければ辞めづらいなど、へき地で働きた年間を出身県のへき地などの医療機関に勤務する

いと思っていても日々の診療や将来のことを考えと、その返却は免除される。

ると躊躇するのが現状である。

私は契約年限終了後も 12 年間へき地の医療機

自治医大卒以外の医師が、へき地勤務時に自治関に勤務した。私と同様に契約年限後もへき地の医大卒と同様のシステムを活用することは、山口

医療機関に勤務している医師は、平成 19 年度の県において十分可能性があると考えられるので、数字で山口県内に 8 名いる。また、へき地では

へき地で働いてみたいと考えている医師がおられないが県内の公的病院などに勤務している医師

たなら、県立総合医療センターの山口県へき地医が 11 名（この内 3 名はへき地の巡回診療や代診療支援機構に相談していただきたい。

に係わっている）いる。よって、契約を終了した
医師 39 名のうち 19 名（49％）が、山口県内のへき地又は病院で勤務医をしていることになる。
県内で開業している医師 8 名を加えると、27 名（70％）が県内で医療活動をしていることになり、県内定着率としては高い数字であると考える。また、上記で述べたように契約期間終了後もへき地の医療機関に勤務する医師（8 名）又は巡回診療などでへき地医療に係わっている医師（3 名）が合計 11 名おり、契約終了後の医師の約 3 割が何らかの形でへき地に係わっていることになる。
今後の山口県へき地医療対策への提言
私は、自身のへき地医療の経験をもとに、山口大学医学部医学科 3 年生に対して、へき地医療に関する講義を年 2 回程度させてもらっている。学生の中にはもともとへき地医療に関心がある者もおり、私の話を聞いて山口県内のへき地医療機関の見学や実習を希望する学生が毎年いる。
それらの学生には、県内の離島や山間部の医療機関を紹介している。また山口県では、毎年夏にへ1035

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

フレッシュマンコーナー

研修生活の中で…
綜合病院社会保険徳山中央病院
研修医 2 年目

清水弘毅

日常生活の中に病院の存在を意識するように慣れというのは恐いもので、初めは過剰なほどなって、1 年半が過ぎた。月日が経つのは早いもにいろいろなことを慎重にやっていたと思う。当のだとあらためて感じさせられる。月日が経つの直に慣れてきた頃、 なぜ何週間も前から症状がが早いと感じるのは、日々の暮らしが充実していあるのに、夜間のこの時間に来るのだろう？ 、な

るからなのだろうか？もしくは何かに追われてい

ぜこんな症状だけで来るのだろう？

るからなのだろうか？

う頃があった。研修医同士、当直当番医の先生と2007 年 4 月、研修医として 1 年目がスタート。
何もできないのに

先生

と不満に思

この不満を話して、お互い共感し合っていた。たと呼ばれるのに戸惑いだ、ある救急医が書いた記事を読んでから、時間を覚える生活が始まった。知識もない、技量もな

外診療を受診する患者を優しく診たいと思うよう

い、あるのは不安ばかり。何もできない自分。自になった。もし私が医療関係者でなく、何ら病気

信のなさから消極的になっていた。今考えてみについての知識がなかったらと考えてみた。そのれば、学生時代にそんなに勉強しておらず、どこ

人にとってこれまで出たことのない発熱、倦怠感に自信を持とうとしたのかと少し恥ずかしい。誰などが休日、夜間にもし出現したとしたらどうだ

も初めからできる人なんかいないと分かっていな

ろうか。それは不安になるだろう。どこかに助け

がらも、なぜか持ってしまうプライド。今なら素を求めるなら、それは間違いなく時間外診療をし直に言える。分からないことは分からない、できている病院だろう。そこで自分だったらどんな対ないことはできないと。医療は何のためにやるの応をしてほしいだろうか？何もなければ安心させか？自分のプライドのためなのか。そんなことはてほしいし、何かあれば検査・治療をしてほしい。

ない。

それも嫌々診療されるのではなく、優しく。だっ

ある時、指導医が私に次のように言った。

たら、自分はそうあるべきではないかと思ってい研修医でも医者には変わりない。自信が無くる。確かにある程度の患者教育というのもしなけても、不安があっても構わないが、患者の前でればならないと思う。けれども自分が今できるこはそれを見せるな。自分が患者の立場になればとは、教育ではなく最善を尽くして診ることだと分かるだろ？医者が不安に思っているのが分か思う。私は誰でも相談しやすい医者になりたいとれば、患者はますます不安になることくらい。

思っている。なのに、その頃の自分の態度を考えと、確かにそうである。この病院に勤めていたら医療者側の立場の人間になってしまっていてる人は自分を研修医として認識しているが、患者

少し悲しくなった。患者の痛みを分かるには、患にとっては他の医師とは何ら変わりなく見えるだ

者側の立場に立たなければ分からない。

ろう。振り返ってみれば、この言葉で自分が医師研修も 2 年目になると、自分が本当にやりたであることを確認し、医師としてのスタート台にいものは何科なのかという疑問に頭を悩ますこと立てた気がする。

となった。

1036

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

自分は何がしたいのか。医師として働くまで、わっていく。そうする中で迷いが生じるのは当然

ある程度専門にしたいと思う科はあった。しかであり、悩めばいいと思う。ただ、物事をするにし、研修を回るうちに確かにその科の良さを感じは期限があり、そこは自分で決めなければならな

つつも、もっと自分がやりたい科があるのではな

い、社会人として。自分の人生なんだから、自分

いかと思うようになった。気が付けば当直に入る

で決め、決めたことを後悔せず、ただ進んでいき

ことに充実感を感じ、自分の興味をひいた。それたい。やると決めたことは、どうせやるなら楽しから救急医療、その中でも ER で働きたいと考え

くやらなきゃ損だとも思う。この考えでこれからるようになった。自分の研修している病院には第医療の道を進みたいと思う。

一に救急を専門にしている先生はいない。今の日

何となく書いた文章を読み返すと偉そうなこ

本の救急はどんなことをやっているのだろうと知とを言ってる。ただ、自分としては自分の研修にりたいと思い、2008 年 10 月に行われた救急医

ついての気持ちをできるだけ素直に表したつもり

学会総会に参加した。自分にとって刺激的な場所である。この研修生活にはいろいろな意味で賛否であった。これからの自分の進路に対する考えも両論あるが、自分がこれからの医師としてのスタ変わった。自分がこれからやっていこうとする救イルを真剣に考える期間、そして言い訳をせず前急は本当に ER でいいのか、と疑問をもった。確を向いて歩き出そうとする期間として大事なもの

かに ER 医は必要だと思っている。ただ、今もっだったと思う。2 年間、良い先生、良い研修医仲と必要なことは救急救命ができることではないか

間、良い医療スタッフに出会え、ともに医療をでと。だから私はこれから救急救命医を目指すこと

き、本当に感謝している。まだ医療人としては始とした。

まったばかりであるが、今後もこの山口県で医療時間に余裕があればあるほど、人間の考えは変をしていきたいと思う。

1037

平成 20 年 11 月

特集山口県医師会報

第 1779 号

特別講演会 神野直彦教授
医療崩壊を防ぐには " 財政からの提言 "と き平成 20 年 9 月 25 日（木）ところ
山口県医師会館
6F 大会議室

神野教授

今日は、医療崩壊を防ぐという観点かまいります。一つは新古典派といわれている経済

ら、財政というよりも財政学の立場からお話しを学で、この経済学が現在主流になっているわけでさせていただければと思っております。もとよりす。特にアメリカを中心にして、市場に任せれば私は財政学の専門家でありまして、医療には不案

経済はうまくいくのだという考え方です。

内ですので、その点ご容赦いただければと思っております。

それに対して、もう一つの経済学が出てきまして、これが私が研究している財政学なのですが、皆さんにわかりやすくご理解をいただくためドイツで誕生いたします。ドイツの財政学の特色に、経済学の流れを少しお話しさせていただきまは、国民経済、経済というのは市場経済と財政とす。経済危機はこれから深刻になります。おそら

いう二つの経済から成り立っていて、この市場経

く 2 〜 3 年、世界的に抜け出せないようなクラッ

済と財政が車の両輪になって動かないと国民経済

シュが始まっておりますので、これがどうして起は発展しないのだというのが、簡単に言ってしまきたのかということもあとでお話しさせていただ

えば財政学の考え方だとご理解いただいて構いまきますが、こういう経済的な危機が生じているとせん。

きには、経済学の新しいパラダイムが生じます。

現在は、新古典派の理論に基づいて、すべて市現在と同じような深刻な経済的危機が生じたの場に任せればいいということで規制緩和し、市場は 19 世紀末でございまして、Great Depression

に対する規制を緩和する、国民国家が規制していといわれている大危機で、1873 年からウィー

た規制を緩和すると同時に、国民国家が経営してン の 株 式 市 場 が 暴 落 い た し ま す が、1996 年

いた国営企業を民営化するという名のもとに動いまで世界的に物価が下がり続けるという Greatてきたのです。結果として市場に任せればいいとDepression でした。

言いながら、ここで何が起きているかというと、そのときに、二つの経済学のパラダイムが出て

1038

湯水のごとくお金を投入しなければいけないこと

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号になるわけです。アメリカの財政破綻は深刻にに、同じルールだと言っているのかよくわからな

なっていくはずですが、市場は万能ではないといかったようであります。当時の通商産業省や大蔵うのが私ども財政学の考え方です。

省に行って聞いてみて、わかったようです。どう19 世紀末に財政学がドイツで誕生すると同時も日本がグローバルスタンダードと言っているのに、このドイツの財政学がアメリカに渡ると、制は、いまアメリカが日本に押しつけようとしてい度学派という学派としてアメリカで経済学が成立るルールのことを言っているようで、アメリカがいたします。ヴェブレンとか、ガルブレイスといこのルールを押しつけようとしているのは、なにわれている人々が、この制度学派に属しています。

も日本の経済や社会の発展のためではなくて、ア

日本でも、医療経済をやっておられる方の一部は、メリカの経済の発展や社会の発展のために日本をこの制度学派に属しているということです。

沈めさせようとしてやっているのに、それをのん

私の研究相手であるコロラド大学のスタインモ
教授は、世界の経済は非常に深刻になったと話しで本当にいいのかと言われたことを思い出すわけです。

ていました。このスタインモというアメリカの政

私のような財政学の立場からは、この医療崩

治経済学の権威者が、私の理解では初めてグロー壊というのもなかなか認識が難しいのです。私はバリゼーションという現象にメスを入れた学者だ

医師会の医療政策会議のメンバーにもされ、それと思います。

から学術会議の医療イノベーション委員会にも入

彼は、日本に最初に来たときに、まだわけもわ

れられているのですが、学術会議の医療イノベー

からないままシンポジウムの会場に連れていかれション会議で医療崩壊というのは、結局、患者のたとき、隣でしゃべっている女性の経済学者が、クレームがひどく、訴訟などで医師をやっていけ

生まれて初めて聞く英語を連発していました。そないという事態をいっています。

れは「グローバルスタンダード」という英語で、国民の側はおそらく、医療サービスがどうも受和製英語ですので、彼は何のことを言っているの

けられなくなっていることにある。内閣府の世論

かよくわからず、あとでよく聞いてみると、どう調査をみると、医療はよい方向に向かっているともスタンダードというのはルールみたいで、なぜ認識していたのですが、この 3 年間でがらりと日本人は世界でさまざまな国家があり、さまざま

変わって、急速に悪い方向に向かっているというな社会があり、それぞれ違った生活をしているの人が増え、現在ではトップです。悪い方向に向かっプロフィール
神野 直彦 ( じんのなおひこ )1946 年 2 月 9 日生まれ、埼玉県出身
1969 年 6 月東京大学経済学部経済学科卒業、1969 年 7 月日産自動車
株式会社入社、1975 年 4 月退職。1978 年 3 月東京大学大学院経済学研
究科修士課程修了、1981 年 9 月東京大学大学院経済学研究科博士課程単位取得退学。1983 年 10 月大阪市立大学経済学部助教授、1990 年 10 月、東京大学経済学部助教授、1992 年 4 月同経済学部教授になり、1996 年
4 月東京大学大学院経済学研究科教授、現在に至る (2003 年 10 月 1 日〜
2005 年 9 月 30 日 東京大学大学院経済学研究科長 ) 。
専攻は財政学･地方財政論である。
主要著作として、『ｼｽﾃﾑ改革の政治経済学』、『｢ 希望の島 ｣ への改革 分権型社会をつくる -』『地域再生の経済学』『財政学』『地方交付税 何が問題か』『脱 ｢ 格差社会 ｣ への戦略』、『希望の構想 ―分権･社会保障･財政改革のﾄｰﾀﾙﾌﾟﾗﾝ―』『財政のしくみがわかる本』『教育再生の条件 経済学的考察 -』がある
現在の役職は、政府税制調査会会長代理 ､ 国土審議会委員 ､ 東京都税制調査会会長 ､ 日本自治学会会長他である。

1039

平成 20 年 11 月

山口県医師会報ている分野のトップは医療なのです。

第 1779 号

減少してしまって、社会的なアンバランスが生じ医療崩壊というのは定義をするのはなかなか難るということを指摘しておりますが、そういうこしいのですが、この医療のサービスが大きく社会とがないようにバランスを保つということです。

問題化していることを考える上で、二つの言葉を

公と私のバランスを保つ、これがラーゴムであり

キーワードとしてご紹介したいと思います。

ます。

これはいずれもスウェーデン語です。一つはそれからもう一つ、オムソーリ（omsorg）とラーゴム（lagom）という言葉でございまして、いうのは、social service と英訳し、社会サービ

これは「ほどほど」という意味で、スウェーデ

スという意味です。日本で言えば社会福祉というンの国民が価値観として一番重視している価値で意味だと理解していただいていいのですけれどす。日本でいうと「中庸の徳」というふうに言っも、日本の社会福祉よりも広い概念と考えていた

たほうがいいかもしれません。スウェーデンの国

だいて構いません。

民が、極端に貧しくなることも嫌うのだけれども、というのは、ともすると日本では「社会福祉」

極端に豊かになることも嫌う。ほどよくバランスと言ったときに医療を抜く場合があるのです。
「福をとるというものが、ラーゴム、ほどよいという

祉と医療」とかと言われているように、社会福祉意味です。このラーゴムという考え方からいうと、ということから医療を抜く場合がありますが、オ

仕事、ワークとライフのバランスとか、公と私とムソーリの中には医療が含まれます。

のバランスなどを考えていくというのがラーゴムという価値観から出てきます。

それからもう一つ、日本では「福祉」と言ったときに当然ですが教育が入らないのですけれど

私どもの考え方と同じ考え方として、アメリ

も、オムソーリには教育が入ります。医療、福祉、カの制度学派があり、その制度学派の経済学の立教育などの対人社会サービスをまとめた概念とし場に立っている人間としてガルブレイスという人てオムソーリというものがあります。これがオムがいると話しましたが、私が大学生のころ、ガ

ソーリという概念なのですが、もともと悲しみのルブレイスが書いた書物で『ゆたかな社会（The分かち合いという意味です。医療も福祉も教育も

Afﬂuent Society）』という本がベストセラーになそうですが、悲しみの分かち合いだ、社会の人々りました。この『ゆたかな社会』では、読んでいがお互いに悲しみを分かち合うこと、それが社会ただければわかりますが、豊かな社会になってい

サービスなのだということです。

くと、｢ 私 ｣ 的部門が急速に豊かになるのに対ししたがって、悲しみを分かち合うことですのて、｢ 公 ｣ 的部門が貧しくなって、社会的インバ

で、悲しんでいる人々、この人と悲しみを分かち

ランス、社会的なアンバランスが生じてきて、新合うということは、悲しんでいる人々のためだけ

たな貧困が生まれる。ここでは、もうすでに医療でなく、自分のためにもなるのです。幸福というについて指摘しています。医療サービスが急速にことについて言えば、オムソーリで悲しみを分かち合うことによって、悲しんでいる人々も幸福になると同時に、自分も幸福になる。なぜなら、人間にとって、生きがいとか生きている喜びというのは、他人にとって自分の存在が必要だ、
自分が他者にとって必要な存在だということが実感できたときに生きがいとか幸福を感じる。悲しみを分かち合うことによって、悲し1040

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

んでいる人々にとって自己の存在が必要不可欠だ

経済学をバックに小さな政府論が出てくる。これということを認識でき、したがって自分の幸福には、フリードマンなどシカゴ学派といわれているもなるのだというのがオムソーリの考え方であり人々によって支えられてきたというのは、ご案内ます。

のとおりでございます。

さて財政の問題を考える上にオムソーリとラー

1973 年には、この小さな政府論にかじを切っゴムという言葉を引きながら、私たちは、19 世ていく決定的な事件が起きます。石油ショックが紀末に大きな経済的な危機を迎えたと話しました

起こるひと月前に起きた、9.11 、9 月 11 日です。

が、私たちの経済危機はいつから始まったのかと

9 月 11 日というのは、ニューヨークの天空で起いうと、これは 1973 年、石油ショックのときできたテロ事件を思い浮かべますが、その前に、9す。この石油ショックのときに起きたことを、い月 11 日には、1973 年 9 月 11 日に決定的な事

ま現在、また再び繰り返しているのです。これは件が起きました。それは、チリの大統領アジェン

どうしてかというのは、あとでご説明します。

デが惨殺された日です。

石油ショックのときにスタグフレーションが起

大統領アジェンデは、大統領宮殿で反乱軍に惨きているわけです。スタグフレーションとは、イ

殺されるときに、国民に向かって最後の演説を行

ンフレ、物価の騰貴とスタッグ、不況とが同時にいます。
「私は辞めない。この歴史的瞬間に際して、併存する現象のことをいいます。経済学では、イ

私はわが人民の忠誠に死をもってこたえなければンフレが起きたときは好況で、物価が下降していならないことを知っている」と自分の死を覚悟しるデフレーションのもとでは不況になると考えらた上で、国民に対しては、「しかし諸君は、自分れているわけですが、不況とインフレが同時に併の身を銃弾にさらしてはならないし、みずからを存するということです。

辱めてはならない。そして、歴史はわれわれの側

1973 年という年は、石油ショックが起きた歴にある。歴史をつくるのは人民なのだ。知ってほ史の転換期になるわけです。これは簡単に言ってしい。やがて大通りが再び開放されて、その上をしまえば、自然資源を多消費しながら、大量生産・

自由な人間がよりよき社会の建設に向けて歩み出

大量消費を実現していく重化学工業の時代、これることを。チリ万歳」と言って殺されていくわけ

は 19 世紀末までが軽工業の時代だとすると、19です。

世紀後半から、
私たち人類は重化学工業化を進め、私は昨年 11 月に『世界』という雑誌で、この第二次世界大戦後、その重化学工業を基盤にしたアジェンデの演説を引用しながら、市場経済を民

社会を花開かせるわけですけれども、その重化学主的な制御のもとに置かなければならないという工業を基盤にした社会で、私たちは福祉国家をつ

雑文を書きました。そうしたところ、世界で最もくっていきます。第二次世界大戦後、すべての先偉大な経済学者と言っていい宇沢弘文先生から、進国が福祉国家を目指したのです。

翌日すぐお手紙をいただきました。私の雑文をほこの福祉国家に対して決定的な批判を与える小めていただいた上で、宇沢先生は、次のようにさな政府論が、石油ショックを背景にして出てく

おっしゃっています。「1973 年 9 月 11 日、私るわけですけれども、重化学工業が自然資源を多はシカゴにいました。かつての同僚たちとの集ま消費しながら、浪費しながら、大量生産と大量消りに出ていたとき、たまたまチリのアジェンデ大費を実現していくわけです。その自然資源を多消統領が殺されたという知らせが入った。ところが、費したために、石油をはじめとする自然資源価格

その席にいた小さな政府を主張している何人かのが上がり、物価上昇、インフレを起こしながら、フリードマンの仲間たちが歓声をあげて喜び合っ

他方で重化学工業が行き詰まってくるというのた。私は、そのときの彼らの悪魔のような顔を忘が、これが石油ショックでございました。

れることはできない。それは、市場原理主義が世

その石油ショックによって生じたスタグフレー
ションを批判しながら、現在、先ほどお話ししました経済学のほうで主流になっている新古典派の界に輸出され、現在の世界的危機を生み出すことになった決定的な瞬間だった」
私自身にとって、つまり宇沢先生自身にとって、1041

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

シカゴと、つまりシカゴ学派と決定的な決別の瞬間だったと述べていらっしゃいます。

第 1779 号

金が、投機、speculation に走っていきます。
チリの奇跡と言われているのは、そうしたバブ

大統領アジェンデを惨殺したピノチェトという

ル、国際的に過剰になった資金が、中南米のアル将軍は、大統領に就くやいなや、フリードマンのゼンチン、チリ、ブラジルというところに流れ込仲間たちをすべて経済閣僚にひきます。そして、

んでいって、中南米でバブルが生じただけなのでフリードマンを何度もチリに招きながら、経済政す。中南米は、すぐにバブルがはじける。1980

策、現在の私たち日本が行っているような市場原

年代は「失われた 10 年」といわれ、中南米にとっ理主義の小さな政府論を展開していくわけです。

てバブルがはじけた宴のあとになってしまうわけ

それを、フリードマンは「チリの奇跡」と言ってです。

たたえたのです。
「ほら見ろ、小さな政府にしてそのあと、過剰になった世界的な資金はどこにいくと、こんなにもチリのように経済成長するの行ったのか。皆さんご存じのとおり、日本に舞いだ」とたたえました。

降りるわけです。日本で不動産バブルが生じて、どうしてこういうことが起きたのかを説明する

1990 年代の前半にバブルがはじける。そうしてと、第二次世界大戦後、先進国は、重化学工業で1990 年代は、今度は日本が失われた 10 年を経

自然資源を多消費、浪費するような経済をつくっ験する。

て、大量生産・大量消費を実現していったわけ

本来、人類の歴史の中でやっておくべきことは、です。しかし一方で福祉国家、福祉国家というの

自然資源の価格が上がるようなスタグフレーショ

は、重化学工業下によって実現した経済成長の果ンが生じたときには、新しい産業構造に投資を

実を、国家が所得再分配をして、貧しい人々に回向けて、自然資源を消費しないような新しい産業

しながら、経済成長をまたそれが支えていく経済

構造、人間の生活を支えている新しい産業構造ををつくりあげていったのが福祉国家です。

つくっておかなくてはいけないのです。新しい産福祉国家の政策をケインズ主義の考え方に基づ業をつくらなければならないときに、そうした方いて行ったわけですけれども、ケインズ主義に基向に資金が向かわないで、既に存在するものにおづいた福祉国家の政策の結果、スタグフレーショ

金が向かったときに、必ずバブルが起きてクラッンが起き、このスタグフレーションを脱出するにシュするのです。

は、政府を小さくしなくてはいけないのです。な

歴史を見ていただければ、チューリップ球根恐ぜインフレが起きるのかといえば、政府が大きす

慌、これは産業構造を変えなくてはいけないとい

ぎて、有効需要が大きすぎるのでインフレになる。

うときに、チューリップの球根を買いまくるわけ

しかも政府が大きすぎるので、民間経済、民間のです。南海泡沫会社恐慌、これは海の水を水銀に企業の投資が萎縮して経済成長しなくなるのだとするというわけもわからない事業にみんな熱狂しいうのがフリードマンの考え方です。
したがって、て資金を投じてだめになるわけです。

福祉的な政策をカットして小さな政府にしていけ

中南米、それから日本とバブルをはじかせたあば、インフレも解消するし、経済政策も実現すると、世界的な過剰資金はどこに向かっていったののだと考えたのです。

でしょうか。実はこれはインドと中国に向かって

ところが、スタグフレーションを起こすと、一いきます。そして今度はこれまでと様相が違った方で世界的に過剰資金が生じます。オイルマネーのは、中国とインドが、第二次世界大戦後、先進というものを見ていただければわかりますが、自国がやったような自然資源を多消費する、大量生然資源価格が上昇していけば、自然資源のある産・大量消費の経済を中国とインドで走らせたの国に所得がたまりますので、資金が資源国にだぶです。

つくわけです。本来ならば、この資金は新しい産

中国とインド、つまり世界の人口の 3 分の 1

業のための投資に向かうはずなのですが、不況ににも達するという二つの国が、自然資源を多消費なって投資先が見いだせませんので、過剰な資金する大量生産・大量消費の経済をつくりあげたら、がだぶつくわけです。そうすると、この過剰な資

自然資源価格は急速に上がって、さらに経験済み

1042

平成 20 年 11 月

山口県医師会報ですけれども、自然資源多消費経済というのは行
き詰まるのです

ア ダ ム・ ス ミ スはどうしてトリク

行き詰まるのですが、またここで自然資源は上ル・ダウンすると考がっていますから、世界的な過剰資金が輪をかけえたのかというと、て形成されます。これが投機に走りますから、たアダム・スミスは、だでさえ上がっていく自然資源価格を、ここに向富というものは、いかって上げ、そこらじゅうで悪さをするような投ずれ使われるのだ、機が起きてきているというのが今の現象です。失人 間 は、 富 を 持 つ

敗を何度も繰り返すのです。

の は、 い ず れ 口 にかつ投資先がなく、インド、中国、ここも危な

第 1779 号

す る も の、 身 に まくなってきたというと、さまざまなところに投機

とうもの、使うために富を持ちたがるのだと考えが向かい、結局、サブプライムローンなんかも投たのです。そうすると、口にするもの、身にまと機なわけです。資金がだぶついているわけですかうものと人々が使っていくということをしたとしら、そこのところに税金をかけてあげて、貧しいても、人間の欲求には限度があるというふうにア

人の医療かなにかに使ってやれば問題ないところ

ダム・スミスは考えました。豊かな者がより豊かを、だぶついている資金を、貧しい人々に甘い言になっていっても、その豊かな者が口にするもの、葉で「いい住宅、ぜいたくな住宅をつくったらど身にまとうものに使うのには限界があるので、豊うですか」と言って、あとで額に汗して働かせてかな者をより豊かにすると、結局、その人は、自金もうけをしようなんて目論んで、破綻するわけ

分の使用人の報酬などを引き上げていくだろう。

ですよね。

したがってトリクル・ダウンすると考えたのです。

結局、石油ショックのあとと同じようなスタグ

ところが、現在ではトリクル・ダウンしないの

フレーションが起きてくるわけです。この 2 年間、です。なぜトリクル・ダウンしないのかというと、おそらく数年は、日本も経済破綻で、アメリカが公の政府を小さくするようにたたいていますか

ひどいだけではなくて、こうした speculation はら、なぜ人間が富を持ちたがるかというと、使う

イギリスで起きていますから、イギリス、さらために富を持ちたがっているのではないのです。

に周辺諸国のドイツ、フランスもかなり深刻なダ人を支配するため、人を動かすために富を持ちた

メージを受けているのです。

がる。人間は、富を持っていると他の人間が富のこれを乗り越えるのには、自然資源を使わない

前にひれ伏して富を持っている者の言うことを聞

ような産業構造をつくりあげていくということしくから、人を自由に動かせるから、富を持ちたがかないのです。これに気づかないと、経済発展はるのです。

ありえないということになるはずであります。

こうなってくると、トリクル・ダウンしないにもかかわらず、小さな政府にして医療や福祉で、富は多く持ち続けるわけです。例えば一世をサービスをカットしていけば経済は成長するとい風靡した堀江貴文さんなんか見ていただいても、う議論を支えているのは、「『小さな政府論』とトＴシャツ一枚しか着ていないわけですよね。なぜ

リクル・ダウン（trickle-down）理論」です。ト

富を持ちたがるか。それは、富を持つことによっ

リクル・ダウン理論というのは、豊かな人々がよて人がひれ伏して言うことをきくからです。そう

り豊かになっていくと、その豊かな者のおこぼれなってくると、トリクル・ダウンしない。

がトリクル・ダウン、つまり、したたり落ちていって貧しい人も上がっていくというものです。

それからもう一つ重要な点は、私たちは豊かになるということをなぜ目指すのかということな豊かな者をより豊かにしていけばトリクル・ダのですが、人間は、いろいろな言葉で説明します

ウンするのだというのは、新しい議論ではないのが、経済学では社会的厚生関数とか社会的ウェルです。『国富論』を書いた、経済学の始祖ともい

フェア（social welfare）とかといいますが、結局、うべきアダム・スミスが言っていることなのです。

人間は、豊かになるというのは幸福になるための1043

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

手段にしかすぎないのです。
物質的に豊かになっていくことが人々を幸せに第 1779 号

を組み合わせると、国民の誰も幸福にしないということです。

するかどうかということについて、イースタリン

豊かな者が豊かになっていっても、そのおこぼという人が研究をしました。彼が行き着いた結論

れがトリクル・ダウンして、貧しい人々を潤すこ

はイースタリンの逆説というものです。それは、とはない。貧しい人々を潤わせば、貧しい人々の人間は豊かになっていくと確かに幸福になる。欠中に、豊かになることによって幸福になる人がい乏が原因でもって病に陥ったりするということがたかもしれないのだけれども、これは幸福にならありますから、貧困が解消されれば幸福になるとない。トリクル・ダウンしないからです。

いうことは事実です。

さらに、豊かな人々がより豊かになっていってしかし、イースタリンが統計的に分析すると、幸福になるかというと、これはイースタリンの逆

ある一定の生活水準を超えてしまうと、物質的に説によると、幸福にならない。そうすると、誰も豊かになるということが、幸福になるということ

幸福にしない施策を打っているということになると相関しなくなってしまう。これは、前のクリンわけです。

トン大統領のときの労働長官のライシュという人

私たちは、目指すとすれば、トリクル・ダウン、が最近書いている『勝者の代償』、勝ち組の代償

上からこぼれ落ちるのではなくて、ファウンテン

です。アメリカで大金持ちになった人に聞くと、（fountain）というのは泉という意味ですが、泉お金持ちになっても幸福にならなかった、家族とのごとく下から吹き上げていく効果を目指さなけ

一緒にいる時間とか、あまりにも犠牲にするもの

ればならないということです。

が大きかったということを言っていて、イースタ

ここで、医療の問題を考える上で重要なのは、リンの学説が正しいと、ある一定の生活水準を超再分配のパラドックスという概念でして、この再えてしまうと、物質的に豊かになるということが分配のパラドックスというのは、スウェーデンの幸福になるということと両立しなくなってしまう

コルピという学者が証明したことです。

のです。

再分配のパラドックスというのは、福祉国家と

これは、内閣府の世論調査からも、1990 年代

いうのは所得再分配国家だったわけです。豊かなまでは、物の豊かさを望むという国民と心の豊か者から現金をとって、貧しい人にお金を配って、さを望む国民が半々くらいなのですけれども、い

現金を給付する。再分配のパラドックスという意

までは、物の豊かさを望む国民は急速に減少して、

味は、生活保護のような、貧しい人々に現金を給

心の豊かさを望む国民が急速に増加して、物の豊付して豊かにしていくという政策を垂直的再分配

かさを望んでいるのは、ほぼ 3 分の 1 です。

と言っておけば、垂直的再分配をやればやるほど、現在の日本は、欠乏をある程度克服するようなその社会は貧しい人々が増加し、所得間格差は拡社会になっています。私がお世話になる医師によ大するというのが再分配のパラドックスです。

れば、私はそんなに豊かではないのですけれども、日本が悪平等だと言われているくらい平等だと「幸福になりたければ粗食と運動」と言われてい言われていた 1990 年代をとっておりますが、各るのです。つまり、ぜいたくなものを食べてはい

国の社会保障支出とジニ係数、不平等度と相対的けません、なるべく歩くようにしなさい、交通機

貧困率の関係を表しております ( 右頁表参照 ) 。

関をなるべく使わないようにしなさいと言ってい

一番左の欄に社会的扶助支出というものがありるので、すでに日本国民の多くが、イースタリン

ますが、これは生活保護のような現金給付です。

の逆説が当てはまるようなことになっている。

貧しい人にお金を配るという政策です。限定してそうすると、日本がこれまで進めてきた、小さ

お金を配りますよと。そうすると、生活保護のよな政府にして、市場での競争原理を使って、豊かうな社会的扶助支出の多い国はどこか。これはアな者をより豊かにしていくという政策、これはい

ングロサクソン諸国です。アメリカ 3.7 、イギリ

ずれトリクル・ダウンすると言ったのですが、トス 4.1 。生活保護のような、貧しい人々に現金をリクル・ダウンもしないし、イースタリンの逆説

給付する支出の少ない国はどこか、スカンジナビ

1044

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

各国の社会保障支出（1992 年の GDP 比）とジニ係数、相対的貧困率
社会的扶助支出
アメリカ
イギリス
スウェーデン
デンマーク
ドイツ
フランス
日本
出所

ジニ係数

相対的貧困率90 年代半ば （90 年代半ば）
3.7
0.361
16.7
4.1
0.321
10.9
1.5
0.211
3.7
1.4
0.213
3.8
2.0
0.280
9.1
2.0
0.278
7.5
0.3
0.295
13.7

社会的支出
15.2
23.1
35.3
30.7
26.4
28.0
11.8

社会的支出、積極的労働市場政策支出は、OECD 、Social Expenditure Database, 社会的扶助支出は、Tony Eardley, et.al., Social Assistance in OECD Countries: Synthesis Report, Department of Social Security
Research Report, No.46, p.35. ジニ係数および相対的貧困率は、OECD 、Society at glance: OECD Social
Indicators: Raw Date http://www.oecd.org/dataoecd/34/11/34542691.xls（注）宮本太郎北海道大学教授による作成資料を修正して作成。

ア諸国です。スウェーデン 1.5 、デンマーク 1.4

が 35.3 、30.7 、アメリカやイギリスは、15.2 、です。ですから、スカンジナビア諸国は、ほとん

23.1 と低くて、ドイツやフランスがその中間にどやっていないのです。その中間にいっているのなっています。この社会的支出というのは、水平がドイツ、フランスで 2.0 、2.0 です。

的再分配と言っておいて構いません。つまり、人々

そうすると、ジニ係数、ジニ係数というのは所がリスクに陥ったとき、例えば病に倒れたといっ

得の不平等度を表しますが、ジニ係数が高いほどたときに、貧しい人々であろうと豊かな人々であ

不平等度が高くなりますので、ジニ係数を見ていろうと医療サービスが無料で提供されるというこ

ただくと、アメリカ、イギリスを見ていただけれとになっていれば、これは垂直的再分配にはならば、0.361 、0.321 ですから、不平等度が高いのないわけです。豊かな人もただですし、貧しい人です。生活保護のような貧しい人々への現金支出もただなのですから。

が高いので、高い。スウェーデン、デンマークを

水平的再分配とは、育児とか養老、お年寄り見ていただくと、0.211 、0.213 ですから、格差に対するケアとか、そういう福祉サービスがユニがないのです。ドイツ、フランスというヨーロッバーサルに提供されている、豊かな人であろうと

パ大陸諸国は、その中間になってくるということ

貧しい人であろうと、ただで提供されているといです。

うことのほうが、格差や貧困率を解消してしまう

さて、さらに相対的貧困率というのは、国民ということです。例えば「スウェーデンでは医療の平均所得の半分もいかないような貧しい人々がサービスはただだといっても、1 割患者負担があどのくらいのパーセンテージいるかという比率でるではないか」と言われますが、確かにスウェーす。見ていただきますと、アメリカやイギリスのデンでは 1 割患者負担ですが、その患者負担の 1

ように、貧しい人々に対する生活保護のような割は所得比例ですから。

現金給付の大きい国は、相対的貧困率が 16.7 、スカンジナビア諸国の考え方は、サービスは買

10.9 と高いのです。それに対してスウェーデン、うものではないという考え方です。日本人はまだデンマークなどを見ていただくと、3.7 、3.8 でサービスは買うものだと思っているのですけれどすので、低く小さい。つまり、貧困の人々があまも、スカンジナビア諸国は、サービスは買うものりいない。ドイツ、フランスを見ていただくと、ではない。「これサービスしときます」といって9.1 、7.5 ですので、その中間になっているといお金を取る人はいないのです。サービスというのうことになります。

は無償で提供される。

どうしてこういう差が出てくるのか。それは、

ただ、自己負担額は 1 割ありますが、これは右の欄、社会的支出のほうが決定的な要因を結ぶ

保育園のサービスも同じことです。育児サービスのです。スウェーデン、デンマークは社会的支出

も 1 割、子どものいる家庭が負担しなければい1045

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

けないのですが、これが所得比例です。したがって、貧しい人は払えませんし、豊かな人々は多く払うわけです。

第 1779 号

2 位に相対的貧困率はなっています。
どうしてこうなってしまうのかということですが、生活保護のようなサービス、つまりお金を配

ちなみに交通違反の罰金も所得比例罰金です。

ることによって貧しい人々の生活を保障すること

フィンランドでは大金持ちが速度超過 10 キロ

で社会の安定を確保しようとすると、生活保護ので、罰金が 3,000 万円と出たと雑誌にありました。

給付が厚くなるのです。

日本は所得比例ではないから、苦痛が全然違うわ

例えば、日本を見ていただきますと、日本はごけです。「これで荷が間に合わないと、一日の生

存じのとおり、生活保護の半分以上が医療費の補活ができない」とスピード出すと 10 万円とられ、助です。

豊かな人は「10 万円払えばいいんだ」と、やり簡単に言ってしまえば、日本は医療サービスと放題になるわけですが、それはスカンジナビア諸いうのが市場原理で供給されることになっている国ではありえないということになっております。

わけです。3 割本人負担が市場価格で決まるといそういうサービスが基本的に保障されていれうことですよね。これが 5 割にいったら、定義

ば、むしろ逆に格差や貧困を少なくしてしまうと上社会保険とは言わず、社会的に供給されていいうことです。

る、市場原理で提供されているものとなるわけで例外国家が一つありまして、それは日本です。

す。3 割が本人負担で患者負担ですから、市場価

日本を見ていただきますと、生活保護は 0.3 です

格で、市場でサービスを配るということは何かとので、ほとんど出していないです。生活保護を出いうと、購買力に応じて消費するものだというこ

していないので、通常、つまり再分配のパラドッとです。

クスが正しいとすれば、格差は少なくなるはずです。出していないのですから。

私たち人間は、生存に必要不可欠、これを欠いたら生きていけないというものは、普通、市場原

確かに 0.295 で少ないのですけれども、それは、理から外すのです。市場原理から外して、さっき

アメリカやイギリスというアングロサクソン諸国

言ったオムソーリ、悲しみの分かち合いでいくとよりも平等だ、日本はアングロサクソン諸国しかいうことは、必要に応じて配るということです。

基準がないので、アングロサクソン諸国よりも平医療サービスが必要な人に配っていく、お金持ち

等だと、悪平等だということになるのです。相対であるかどうかは関係ないのです。

的貧困率を見ていただくと、昨年の OECD が勧

家族の中の原理というのは、家族というのは何告しているように、世界の先進国で最も不平等なかというと、市場というのは共同体の外側でしかアメリカに肉薄して第 2 位につけているぞと警生じないのです。よく日本で、市場原理というの告しているように、もはやイギリスをも抜いて第は、お猿さんとカニさんの柿の種とおむすびの交1046

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

換みたいに生じると言われますが、こういうこと

ビスをふんだんに使うが、貧しい人々は使えない、を人間は一回もやったことがないのです。出会っそれでいいかどうか。それとも社会として、必要たお猿さんとカニさんが柿の種とおにぎりを交換に応じて配分していくべきだとするかどうか、社する、市場を個人と個人との間で動かすというこ会が意思決定するという、そういう問題になりまとは、人間は一回もやったことがありません。

す。

市場というのは、共同体と共同体の間でしか動そういう必要不可欠なサービスというものは、

かさないのです。共同体の中には絶対に市場原理

無限に膨れあがりませんので、これを水平的再分を入れないのです。共同体、これは市場原理が入配でリスクに陥ったときに負担しておいてあげれ

らない領域のことを、私たちは共同体と言っていば、そこから外してしまって生活保護を受けているのです。現在では、市場の領域が大きくなって、るような人、日本のように医療サービスを市場原共同体が非常に小さくなりました。私たちがいま理で提供するのだといって提供していると、では持っている最後の共同体は家族です。

3 割自己負担、患者負担なのだけれども、貧しい家族の中では市場原理を動かしません。いいで人は死んでもいいのか、買えない人がいるじゃすよね。赤ちゃんが泣いたからといって、「おまないですかというと、では生活保護を受けている

えは、市場原理で、働いていないのだから、生存人々には無料で提供しますということをやらざるに必要なミルクをやらない」と言ったら社会が成をえなくなってくるわけです。

り立っていかないので、私たちは家族をつくって、そうすると、簡単に言ってしまえば、日本の生家族の中では必要に応じて配る。赤ちゃんにもお

活保護というのは、患者が自己負担する、「これ年寄りにも必要に応じて配るのです。

だけ生活保護でお金を配るから、あなた、医療サー市場原理というのは違います購買力を得ようと

ビスを市場で買ってきなさい。医療を市場で買う

すれば、労働市場でお金を調達しないと、働かざのには、自己負担、患者負担額を負担しなければる者食うべからずになりますから。購買力に応じならないし、本来支払うべき国民健康保険料を、て配っていいサービスか、購買力に応じて配ってこれで、あなた払っていらっしゃい」という、そはいけないサービスかということです。

ういうお金になっているのです。そうなると生活購買力に応じて配ってはいけないサービスとい

保護の額が手厚くなるのです。

うものを、私たちはニーズと呼んでいますが、ニー

ところが、スカンジナビア諸国は、生活保護のズは膨れあがらないのです。必要不可欠なもの

お金はごくわずかでいいわけです。なぜなら、「私と考えれば医療費というのは膨れあがらないのでは病気なんですけど」といっても、医療は社会す。例えばインフルエンザになって、タミフルか的に無料で提供しているのだから、本人が病気だ

なにかをのんだ場合、ニーズというものは治ったから、家族が病気だからといって、生活保護は増ら打ち止まるのです。つまり欠けているところとえないわけです。さらに、「私は年寄り抱えていいう意味ですから。

るんですけど」といっても、高齢者医療のケアと私たちが共同体の中で必要に応じて配るものというのは社会的に提供されていますから、貧しいいうのは、無限に膨れあがりません。欠けている

人々にも「あなた、ただなのだから、べつにお年ところですから、生存に必要な水準まで戻れば、寄りを抱えていても関係ありませんよ」と言える

そこで頭打ちになるのです。
医療も同じことです。

のです。それから、子どもたちの育児、「私は子病気が治れば、もうそれでおしまいなのです。欲どもを抱えているんですけど」といっても、育児望というのは無限に膨れあがりますから、お金がは社会的にやっているので、べつにそれだからとあるからといってタミフルをのみまくるとかといいって増えません。「私は子どもたちを学校に行うことは医療ではありえないのです。

かせているんですけど」といっても、大学まで全実に簡単に、必要不可欠なものかどうかという部ただですから、べつに教育をされている子どものを、医療というのは購買力に応じて配っていいを抱えていたとしても、それで増えるわけではなかどうか、つまり豊かな人々は、医療つまりサー

いのです。

1047

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

そうすると、本人が口にするもの、身にまとうのであって、個々の負担と個々のサービスの給付

もの、生計費と言われているものしか生活保護でが対応していないということです。財政でやると支給されませんので、一律に支給されるだけなのいうことは、医療サービスを財政でやる、必要にです。日本の場合には、生活保護の額が大きくな

応じて医療を提供できるということは何かというります。アメリカやイギリスでも同じことです。

と、個々の医療で受けているサービスと個々の支

なんでも生活保護で受けますから。そうすると、払いとが対応していない。全体の支払いと全体の生活保護をもらっている人ともらっていない人のものが対応しているだけにすぎないのです。

格差が激しくなります。激しくなると、当然のことですがバッシングが働くわけです。

ここがもう一つ重要なのですが、社会保険の原理と民間保険の原理、そうすると、財政というのそれから医療サービスのようにサービスで給付は等価原則だと言いましたけれども、民間の保険

すると、ミミッキングといって、ふりをするといの原理、医療保険も民間でやらせればいい、民間

うことが働きません。日本でも問題になっているの保険の原理というのも、これも等価原則ですよのは、生活保護のようにお金であげてしまうと、ね。火災保険をかけましたというと、火災保険料

ミミッキング ( 不正受給 ) ですが、お金のないふを支払っているのと火災で受けた損害とが一対一りをするということが意味があるわけです。いまで対応しているわけではなくて、全体の火災保険問題になっている不正受給が起きるのです。

料と全体の支払い額とが対応しているだけですよ

ところが、サービスでもって、水平的再分配でね。

サービスを無償で提供するということが実現してでは、なぜそれが市場原理でできているのかといると、ミミッキングが働かないのです。子ども

いうと、こういう保険原理というのは、等価原則のふりをして保育園に入るとかといっても、全然を対価原則に転換するために、リスクに応じた負おもしろくもなんともないわけです。年寄りのふ担にしているのです。リスクに応じた負担。火災りをして老人ホームに入っていく。病気のふりを保険料でも、いろいろな生命保険でも何でもいいして入院する人はいるかもしれませんが、基本的ですが、いずれにしても、リスクに応じた負担にには、病気のふりをして病人になってみたところするということです。

で、おもしろくもなんともないのです。

財政は、リスクに応じた負担にするのではない

そういうミミッキングも働かないということのです。これを間違えると、後期高齢者から始まっもあり、そういうサービス給付で水平的再分配をて、みんな間違えます。社会保険というのは、民やったほうが格差もなくなるし貧困も少なくなる間の保険ではないので、保険ではないのです。よということが再分配のパラドックスであります。

く保険計算をして、リスクに応じた負担をさせる財政の話に少し入っていくと、そこで、財政でのです。保険計算して、日本の年金はもう崩れてやるということはどういうことなのかというと、いるって、それは当たり前です。社会保険という

それは医療を市場ではなく財政でやるということのは、保険ではないのです。

は、オムソーリ、つまり悲しみの分かち合いでや

社会保険は保険ではない。これを日本のようにるということです。悲しみの分かち合いでやると間違えると、介護保険も同じことです。リスクにいうことはどういうことかというと、対価原則と応じて負担をさせようとするので、40 歳からリ等価原則ということです。

スクが高くなりますね、ではここから保険料を負対価原則というのは、市場の原理、つまり対価担してくださいね、65 歳以上になると、もっとです。ある財・サービスをもらうのに、それに匹介護を受けるリスクが高まりますねといって保険敵する対価を出すもので、個々のサービス、個々

料を引き上げるということをやるわけです。

の財と個々の支払いが一定になっているというのが、これが対価原則です。

これは、社会保険ではないです。少なくとも財政の原理からいうと、完全におかしい。日本の場

それに対して、財政は等価原則です。つまり全合には、保険という言葉に引きずられて、医療保体の負担、支払いと、全体の給付とがイコールな険と言ったときに民間の保険と間違えてリスクの1048

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

原理を入れてくるとこうなります。

第 1779 号

7.4 、7.9 、スウェーデンは 15.8 ですから、ヨー

そうすると、ますます日本の場合には、財政

ロッパの国々に比べて少なすぎる、ヨーロッパはの赤字も厳しいし、財源はどこだという問題にな倍以上しているじゃないか、ここは増税の余地がるわけです。国民負担率と一般的に言われているあると言うのですが、ただ日本の場合には、個人のは、租税負担と社会保険料の負担を合わせたも所得課税や所得税を見ていただいても、所得税ののを言っているわけです ( 下のグラフ参照 ) 。こ

ウエイトの小さい国だというフランスは 11.1 で、

こでは、租税負担率を左側の棒グラフにしてあっ日本は 5.3 なのです。フランスの 2 分の 1 しかて、社会保険料の負担を右側にしてあります。し所得税を納めていないのです。

たがって一般に国民負担率というときには、この

通常、ヨーロッパを見ていただくと、所得税を右側の棒グラフを左側の棒グラフの上に載せても増税していって、所得税の負担には限界があるか

らえば国民負担率になります。

らといって消費税に出ていくというのが普通なの

フランス、ドイツ、スウェーデン、イギリス、

で、ここで消費税だけに目を向けてしまうと、こアメリカ、日本で見ていただくと、日本とアメリれからは所得から消費だといって所得税は上がらカというのは国民負担率が非常に低いわけです。

ないという危険性があります。

小さな政府の国が、政府は大きすぎるから小さく

さらに、日本は二番目の法人所得課税、この法

しなくてはいけないと騒ぐのです。負担率の高い

人税のウエイトが日本は高すぎて国際競争力で負ところというのは、負担率を減らそうなんて騒がけると言っているのですが、日本は確かに 2.6 でないのです。

す。アメリカも 3.1 、それからフランスも 5.3 な

租税のほうで見ていただきたい点は、租税のほのです。ドイツは 0.9 しかありません。というの

うの棒グラフの、日本は 4.7 になっているのが、は、株式会社形態をとらず、みんな個人企業でやっ消費税を中心とする消費課税です。これが、ヨーているからです。法人税を払う人は少ないのです。

ロッパのドイツ、フランスを見ていただいても、

社会保険料は、日本は確かにアメリカやイギ

1049

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

リス、アングロサクソン諸国というのは社会保険

第 1779 号と思います。

が嫌いですから、助け合いで生きていく社会では

医療経済学を研究ないので、アングロサクソン諸国よりも高いのでし て い る 人 々 は、 医

すが、ヨーロッパ諸国に比べると低いです。しか

療保険の保険料をとも問題なのは、事業主負担、企業の負担が少ないにかく確保するといのです。個人の社会保険料を比べてみると、社会

うことに重点を置く保険が最も充実しているといわれているフランスの で す が、 私 の 考 えの 4.0 を上回っているのです。しかし、事業主負で は、 こ れ は お 互 い担、つまり企業の負担を見ていただくと、日本はの助け合いですから、

4.5 なのに、フランスは 11% 、日本のほぼ 3 倍

保険料にこだわる必要はなくて、ここで言う消費といわれています。ドイツも日本の 2 倍だとい課税のような、人々がお互いに負担しあうものを

われていますが、ここでは 6.9 となっています。

医療費の財源に入れ込んでもいいのではないかと事業主負担というのは、企業が負担する社会保思っています。

険料が少ないと、その保険料部分が企業の利潤でというのも、日本の場合には、個人の保険料は、

出ていきますので、日本は企業利潤が大きいので、もうすでにある程度高くなっていますから、ここしたがって利潤にかかる税の負担が大きいというでまた引き上げるというのは、かなり困難になることになります。だから、法人の負担といったとのではないかと思います。しかもこれは下に所得

きには、この事業主負担と法人所得課税の負担を階層をとってあるのです。所得税というのは累進

足し合わせないと、本当の法人の負担にならない

税率でかけられていますので、所得が高い人ほどのです。

負担率が高くなっていくのですが、途中で頭打ち

日本の場合には、社会保険料の負担はあまりになってしまいますね、所得税の累進率が。これにも少なすぎます。でもアメリカよりも高いじゃ

は、高額所得者は財産所得が多いので、金融所得ないかと言われればそうなのですが、アメリカのにしろ何にしろ、比例税率でかかっていますよね、

企業は、日本の医療保険の負担が少なすぎ、これ

いま、金融資産所得とかなんとかで、そのウエイは国際的なフェアな競争上、不公平だと言っていトが高くなってくると頭打ちになってしまうのでるわけです。ＧＭが主張しているのは、ＧＭの 1

す。

台あたりに支払う医療保険料は、日本の 2 倍負

消費税というのは、逆進的だといわれますが、担している。これはなぜかというと、アメリカに

確かに逆進的なのですが、まあまあ所得にだいたは私的保険が入っていないのです。アメリカの私

い比例的に取られています。ところが、社会保険

的保険というのは、企業が自分の従業員のための料というのは逆進的なのです。なぜかというと、フリンジベネフィットで掛けますので、100% 企

一つは、これは財産所得にかからない。それから、業が負担しているわけです。従業員は負担してい一定の所得にいってしまうと頭打ちで定額になっないのです。そこは充実した医療保険が出ていってしまいますので、逆進的になってしまうのです。

ているわけです。
『シッコ』やなにかでばかにさこうした点を考慮して考えないと、保険料だけにれているのは、日本で言う国民健康保険がないの

依存しすぎるということは、少し危険なのではなで、雇われている場合には医療保険の恩恵に被る

いかと思っています。

のだけれども、雇われていない場合には、それはさらに、いま日本で問題になっているのは、こ被らないからです。日本はそこがあるということの財政赤字が厳しいときに、医療に回すような財になります。

源はないことです。財政再建、財政収支を帳尻をここで、誰がなるにしても、アメリカは医療保合わせるというのは何のためなのかというと、日険を充実していく方向に動きますから、日本はへ

本は財政再建つまり、なぜ財政収支を合わせなくたをすると世界で最低の医療保険に近くなってしてはいけないのかというのがよくわからないのでまうということが危惧されると言っていいだろうす。スウェーデン政府は国民に対して、医療を含1050

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

めて教育、福祉を充実し、そのために財政を強く、があります。「ほとんどの人は他人を信頼していそして財政の赤字を減らしていこうと主張したのる」という質問に対して、フィンランドでは、「そです。

う思う」「ややそう思う」という答えをした大学

つまり、このままいくと財政支出が利払いや返生は 7 割を超えているのです。日本の大学生は、済金に食われて、国民の医療や福祉や教育に回る「そう思う」という答えが 2.7% しかいなくて、「やお金が少なくなるので、財政を再建しようというやそう思う」を加えても 3 割いかないです。

ものです。再建をするために支出を抑えなければ「この社会では気を付けていないと誰かに利用ならないのだけれども、支出を抑えると、弱者に、されてしまう」、フィンランドの大学生は、肯定

つまり弱い者に痛みが行ってしまう。そこで強い的 な 回 答 を し た の は 3.8 と 21.6 で す か ら 2 割者は、税で痛みを分かち合ってほしいとのことで、

ちょっと、3 割を大幅に切っているのです。日本

所得税の最高税率を引き上げていきます。簡単にはちょうど 8 割です。ほとんどの人は、誰も信言ってしまえば、
貧しい人々は経費で、豊かな人々頼しないのです。

は税で、痛みを分かち合って、すべての国民が痛

だれも信頼しない社会になると、取引しているみを分かち合うことによって財政を再建していこ

相手方の人を信用しないから、市場が動かないのうという方向にかじを切っていくということになです。取引コストといいますが、市場を動かすた

るわけです。

めの経費がかかってしまうのです。賞味期限を見

医療改革のアジェンダというのは、医療についれば、「これ間違っているんじゃないか」とか、「不て、私たちは市場原理でやっていいものかどうか、良米を使っているんじゃないか」と思うわけです

それとも分かち合いの原理でやればいいのかどうから、信用しないので、検査を民や官がしようと、

かということになるのですが、日本が見通しが暗

市場を動かすために非常に経費が膨大になってしくなっているのは、この分かち合いの原理を支えまうのです。

ている対人信頼感が急速に失われていて、社会がしかも、「ほとんどの人は基本的に善良で親切

消滅の危機にあるということだろうと思います。

である」、フィンランドの大学生は 8 割を超えて現在、世界的に経済危機がこれから深刻になっいるのに、日本の大学生は、その半分の 4 割もていく状況になりますが、すでにヨーロッパ EU

いかない。信頼が全くない社会になっていて、こは、昨年の 2 月にリスボン条約を結びました。

れが格差や不平等につながると同時に、経済成長

このリスボン条約を結んで、開放された市場経済にも影響しているのです。

というのをやめたのです。リスボン条約で EU がなぜかといえば、いまでは工業社会ではなく目指すのは、競争と弱者保護の両立を目指して、なって知識社会になっているので、お互いに信頼高度な競争力を備えた社会的市場経済です。単な

して、知識や情報というのは惜しみなく与え合わる野放しの市場経済ではなく、社会がコントロー

ないと経済発展しないということが明らかになっルする市場経済にするのだという方向に変えていてきていて、ハーバード大学のロバート・パット

るので、社会的市場経済というのは、第二次世界

ナムがやった調査では、北イタリアは経済発展す

大戦後のドイツが目指した、市場というのは社会るのに、南イタリアは経済発展しない。どうしてが常に介入していないと、コントロールしていなか、つまり北イタリアには人間の信頼の絆がある

いと効率性を示さないので、市場のコントロール

のに南イタリアでは人間の信頼の絆がないのでのもとにおいた社会的市場経済を目指すというのす。お互いに分かち合い助け合いで生きていくとがドイツでしたが、それが復活しています。

いう生き方が、北イタリアにはまだ残っているの

そして、このヨーロッパ社会経済モデルのキーワードが social capital 、人間の絆のことで、日本では急速に失われているのです。
フィンランド、韓国、日本の大学生に対して対
人信頼感の比較に関するアンケートをとったことだけれども、南イタリアにはないのです。
日本も、市場原理で市場がコミュニティを崩しましたから、完全にこうした気持ちを失う社会になってきていて、そうなると財政も機能しないの
です。

1051

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

昨年の 12 月に、『Newsweek』がコラムで次のす。スウェーデン政府は、「家庭内やコミュニティ

ように報道していました。電車の中で居眠りをすでやっているようなサービスについては、すべてる長さと深さは日本が世界一らしいのです。しか政府が責任を負う。ただし、愛情は責任持てない。

も突出してトップなのです。
「日本では、この国

愛情は家族の責任であるし、コミュニティの責任

民がお互いに助け合って生きているという光景をである」と言っているのです。

見かけることはもうないけれども、ただ唯一、日日本の場合には、家族の中でやるべきような本国民も助け合って生きているのではないかと思

サービスに代替して、それを肩代わりするようなわれる光景は、通勤電車の中で居眠りをしながらサービスを政府が出していくということを怠ってお互いに首と首をもたれ合っている光景だけであいるために、家族やコミュニティ、産業構造の変る」と報じておりました。

化において、ぐちゃぐちゃに崩れていると思いま

日本はもはやお互い助け合って生きていく気持

す。信頼の絆もなくなっているというのが現状で、ちを失っています。そのために崩壊しつつあるとここを立て直すということは、お互いに助け合っいうことは明らかになってきていて、私たちがやていく公共サービスを出していくのとパラレルにらなければならないことというのは、財政と相関

進めなければならないものです。どうもご清聴あ関係があって、財政のほうで分かち合いのサービ

りがとうございました。

スを出していかないと、現在のような重化学工業
からサービスや知識に軸足を移した経済になって質疑応答

いくと機能しなくなるのです。

会場

重化学工業の時代の家族というのは、主として日本に広げていくには私たちは何をしたらいいのかというところは、どうなのでしょうか。

男性が働いていました。なぜなら、同質の筋肉労働を大量に必要としたからです。そして、家庭内

神野教授には unpaid work 、無償労働をしながら育児やつまり与えられた使命

お年寄りの養老や介護やなにかを含めてやっていを着実にやることです。

く女性が存在した。そのことを前提にして、所得

医療イノベーション

再分配でお金を回してあげれば社会の保障が成り会 議 な ど に 出 て も、 ま立っていたのですが、現在では、女性、つまり家ず医療の信頼を取り戻庭の中で unpaid work 、無償労働をしていた人々

さなくてはいけないとがいなくなっているのです。これは、サービス産

おっしゃるのですが、それは確かに医療の信頼と業や知識集約産業になってくると、女性の労働もいうのを取り戻す努力というのをしていただくと必要になってくる。

いうことは重要なのですけれども、私がいま会長

ミッション、そうなってきたときには、水平的再分配という代理をしている税制調査会に出てきている調査資サービスを出していかないと、国民の生活が保障料を見ると、日本国民がいま一番信頼しているのできないのです。水平的再分配でやるサービスとは医師なのです。量が不足していることに文句をいうのは、基本的に家族やコミュニティでやって言っているのです。信頼する職業の一覧表がずっいたものなのです。これが抜け出てくるのは、専と出てきますけれども、医師はトップです。国民門知識が必要になってくるからで、例えば医療とは一番信頼しているのです。一番下はもちろん国か教育が最初に抜けているのです。相互扶助から会議員です。信頼されているということは間違い

公共サービスのほうに。こうしたサービス、もちないのです。

ろん育児や養老を含めて出していかないと、社会がもたなくなってきました。

ところが、医療イノベーション会議なんかでも、患者などに非難されて、裁判まで訴えられてとそのときに、conservative 、保守的な人は、「そいうわけですよね。しかし、これは社会が崩れてんなことをやっていると、家族やコミュニティがいるのです。医師だけではないのです。私たち日

機能しなくなる」と言いますが、それは逆なので本の社会は、いま完全に転倒しているので、人間

1052

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

は本来生きているために仕事をしているのに、仕民に対して公共サービスのアカウンタビリティ、事をするために生きていると錯覚している国民で説明責任があります。それから、公共サービスをす。このときに、いまみたいに市場原理で抑えら直接受ける人、医師でいけば患者のような人に対れると、仕事をしているときのストレスがすごくしても説明責任があります。

たまるのです。

もう一つ、財政学で言っているのは、専門家に

それで、人間は、仕事をしている顔と生活をし対する説明責任、つまり同僚に対する説明責任とている顔と二つあるのですが、仕事をしているというものを求められているのです。たぶん私の考

きのストレスがたまると、生活者、消費者になっえ方でいけば、国民は医者を信頼していて、お医たときにモンスター化するのです ( モンスターペ者さんが信頼を獲得するために、国民やあるいはイシェント、モンスターペアレント ) 。医師だけ

患者、直接のクライアントに説明していただくのではなく、教員の会議に行っても、「もう、こんと同時に、実際にはよくわからないので、相互のなのでやってられるか」と言っているわけです。

説明責任、つまり同僚に対して自分の医療行為を日本の社会は、同じ人が、消費者や生活者になっ説明するということがきちんと行われることのほたときにストレスを発散するようにわがままを言うが、国民は望んでいるのです。

うのです。乗ってきた飛行機でも、まずヨーロッ

けっして日本の国民というのは、日本の現在のパの飛行機会社で行くと、飛行機が離陸して、ス

医療の質が悪いというふうに思っているのではな

チュワーデスがバックル（安全ベルト）を外してくて、量が不足しているということにクレームを仕事に取りかかるときに、最初に何をやるかとい持っていると思いますので、成長志向というよりうと、後ろで談笑するのです。みんなにこやかにもミッションというか使命を志向してもらって、話し合いながら、仕事の段取りを決めて、ぱっぱっ

本来のことをしていくということしかない。社会とやって終わりですよね。

全体は、それぞれの人々が使命を果たしながら、日本のスチュワーデスは何をやるかというと、いつも笑顔ですよね。サービスに努めなくてはい

全体の問題を考えていくしかないのではないかと思いますね。

けないのです。かつ、客はわがまま言いまくりまできないことは、ちゃんとできないと言わない

すから、仕事のときのストレスが非常に強いので、とだめなのです。うちの病院にも、僕は病院の経発散させますので、「おれはせんべいなんか食え

営委員をやっているときにも言ったのですが、こない」とかと言うと、もう笑顔、笑顔で対応しな

れは赤字で出したほうがいいと言っているのに、くてはいけないわけです。サービスの質はどちら出さないのです。無理してしまう。そうすると、がいいかというと、普通クレームが多いとサービ

東大の附属病院は黒字と報道される。あれはだめ

スの質はよくなるのですが、このやりかただと日なのです。これはできないといって出さない。で本はよくならないのです。

きないのですから、やめたほうがいいわけですよヨーロッパの飛行機会社では、始まって以来、ね。こう言っては問題がありますが、白内障の手一回も落としたことがない会社があります。それ術ばかりやっていたり、なんとかのあれをやるとは、肝心なところに神経が行っているからなので診療報酬がどうのこうのと言っている場合ではなす。日本の航空会社は、しょっちゅう落としていいので、出さないとだめなのではないかと思いまるのですが、あれは肝心なところに神経が行ってす。きちんと正確に出して、無理しないほうがいいないのです。つまり、サービスの本来の質を保

いと思います。（終了）てなくなっている。
ミッションということでいけば、われわれの財政学のときに、財政学では公共サービスのアカウ
ンタビリティ、説明責任というものを求められるといいますが、この説明責任というのは、財政学のほうでは三つのレベルで考えていて、一つは国1053

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

神野直彦教授との座談会

特集と第 1779 号

き

平成 19 年 9 月 25 日 ( 木 )ところ

山口県医師会館○出席者○
神野直彦教授、広報委員 ( 薦田信、川野豊一、津永長門、阿部政則 ) 、県医師会 ( 木下会長、三浦副会長、吉本副会長、杉山専務理事、田中義人常任理事、河村理事、柴山理事 )川野委員 ( 司会 )今が、そのマナーというのは、いまの日本だと、マ日の神野教授のお話し

イナス、つまり人の嫌がることをやらないよう

では、助け合いの精神にしようというマナーになってしまっているのでをまず大事にすることす。「携帯電話をやめましょう」とか、「たばこをが最近の日本の社会に吸うのをやめましょう」とか、人の嫌がることを欠けてきていると指摘しないようなマナーになってしまっていて、ポジされたと思います。財ティブなマナーではないのです。昔、僕らの小さ政の面からいうと、いいころは、小さな親切運動とか、つまり人に喜ば

わゆる市場原理ではなく、財政の原理に基づいてれるようなことをしようという運動で、これはま

垂直的再分配ではなく水平的再分配を行ったほうだ絆が残っているときの運動ですよね。

がよろしいとのことですが、これから先、壊れて私は、スウェーデンが非常に好きなのですが、しまった日本の社会を修復するのが一番大変では

あの国民は笑わないのだけれども、こうやってないかと思いますが、そのことについてのお考え

ドアを押さえている人がいて、「なんでドアを押はございますか。

さえているのかな」と行ってみると、私のためにドアを開けてくれているのですね。そういうポジ

神野教授

日本は、民主主義を担う担い手をつく

ティブな意味での、つまり人に喜ばれるようなこるのにも失敗し、人をつくるところから失敗をしとをしてあげようというような運動が姿を消し、ているのですね。先日もある地方自治団体が、マ人の嫌がるようなことをやめようという運動しかナーをよくする運動を始めようとしておりました

なくなっているということをみても、日本の社会1054

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

で助け合って、こういう絆をつくりあげていくと

ビス、医療、福祉、教育などというサービスが、いうのはけっこう大変なのです。

財政支出のうち返済金とか利払い費が多くなっ

ただ、そう悲観したことでもないのは、私が生きていた時代の 1960 年代にはまだ残っていまして、そちらにお金が回らなくなる、出なくなるということが問題なのです。

た。しかし、急速に薄れつつあるので、教育から

もう一つ重要な点は、国民経済がそれによって始まってすべての分野で、そういうことを同時に乱高下する。利子率が上がったりインフレになっ

転換していくしかないと思います。

たりするような状況が起きてしまうということが問題なので、これは国債管理政策といって、適切

薦田委員

2 年前の日本医師会の医政シンポジウに国債を抱えたまま金利を引き上げないとかイン

ムで先生がご講演されまして、そのときに、国家フレが起きないとかという政策を打たなければな

財政は破綻しないと言われました。一方、金子らないというのが二つ目です。

勝氏は、国家財政は破綻するとおっしゃっていま

それからもう一つは、国債償還をあまりすると、す。経済学者の方から、国民負担、財政は破綻す

国債を持っている階層にお金が行くのですね。税るという意見をよく聞くものですから、先生のお金で、国債を持ってない階層から取り立てられて言葉を非常に頼もしく感じました。
そのためには、

いってしまって、持っている階層に行って、逆再

今後どうしていくかということですよね。消費税

配分が起こる。これもコントロールしなければなのことも出てくるかと思いますが。

らないということです。
財政破綻から言うと、これからがむしろ深刻な

神野教授

基本的には、国家財政というのは破綻のですね。これから、繰り返すようですが、スタしません。破綻しグフレーションが激しくなっていくので、物価がた例は、外国債で上がっていきます。物価が上がっていくと、当然

は あ る の で す が、ながら、同じサービスを提供しようとしても、支内国債ではありま

出額が増えるわけです。しかし一方で不況が起きせ ん。 と こ ろ が、ますから、税収が上がりません。

日本のように内国そもそも日本が財政赤字に苦しみだしたのは、債、つまり国民が

石油ショックでスタグフレーションになって財政負担をしているとが赤字になるわけですよね。ここでもう一回スタ

きには、国民が国

グフレーションが起きるのですから、財政赤字は債で借金をすると

また大きくなるのですね。政府が予測しているのいっても、誰に借金をしているのか。国民ですのは、機械的計算で 11 兆円出していますが、あれ

で、家庭の内部で妻が夫に借金をしているようなは状況が全く変わらないという前提にして計算し状態なので、べつに借金で国家が破綻するというているので、状況はしょっちゅう変わるわけです。

例は、歴史上も外債であれば、例えばロシア革命

財政が赤字になるということによって生じる困のときに外債を踏み倒したロシアの例などはあり難に適切に対応しながら国民の生活を守っていく

ますけれども、歴史的に国家財政が破綻するといということをしていくしか、やり方はないのです

うことはないのです。

ね。ともすると日本人は、常識的に考えてありえ

宮沢内閣時代の 1985 年くらいあたりから、破ないことをやるのです。

綻すると言うから、初めて僕は国家財政が破綻す

借金があったときに、借金を取り立てる人と、るという現象を見られると思って楽しみにしてい借金をしている人があるわけですよね。国債といるのですが、全然、破綻しないんですよ。

う国の借金があったときに、いま日本人がのんで国家財政が破綻するというよりも、財政赤字でいる論理というのは、借金を取り立てる人の論理

問題点は何かというと、一つは先ほど申したようなのです。借金を取り立てる人はいいですよね。

に、国民の生活を支えていくような基本的なサー

借金を返すということが最重点課題なのだから、

1055

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

余計なものに金を使うんじゃない、文化費とか教束事のルールというのは人間がつくったものだか

養費は削りなさい、医療費なんかも削れという論ら、人間が修正可能だ、私たちがそのルールを変理で、のまされていくわけです。これは、借金をえるときに一番重要視しなくてはいけないのは何取り立てる側の論理なのです。

かというと、それは人間の命ですよね。いかに命借金をしている側の論理というのは何かというを持続させていくのかということをするために、と、その論理というのは、場合によっては踏み倒

私たちは社会の仕組みを変えていくのだというこ

そうと思っているわけですから、当然のことながとを転倒すると、とんでもないことになる。

ら、借金を適切に管理していこう、つまり、なる

借金は、それほど気にする必要はない。なぜな

べく金利の低い、例えばホームローンだったら金らば、19 世紀のイギリスを見てもらうと、日本

利の低いものに切り替えていこうとするのです。

の現在の状況、GDP 比に占める債務累積の比率

それから、借金を先送りだというのですが、冗談が現在の日本よりもよかったことは一回もないのじゃありませんよ、金利が低いときには、借金とです。ただ、人間の経済は、そういう借金を無意いうのは先送るものですよ。つまり、5 年で返さ味にしてしまうのは、経済成長するからなのです

なければいけないホームローンを、20 年にしてね。経済成長して、結局、意味がなくなるのです。

くれるところだったら、20 年にしてもらって薄私たちは、今後どうなるかわかりませんし、いくして、そして子どもたちの教育費とか病になっ

まの経済状況の中では、物価が上がる、不況が深たと昨日金とかを捻出するというのが、それは借刻化するという状況がどうなるかわからないので金をしている側の論理ですよね。

すね。どうなるかわからないときには、状況に応当然、日本の国民は、借金して、借金が大変だ

じて、いつも臨機応変に適切な運営をしていくしといったら何をするか。借金をしていると言われかないのです。機械計算みたいなことをやってもているのだったら、借金をしている側の論理で、意味がない。やらなくてはいけないのは、国民のいかにいまの借金をなるべく、なぜ将来負担に先生活を守るための支出をどうやってひねり出すの送るのがいけないのかよくわからないが。先送るかというのが最重点課題で、借金を返すというののが普通ですよ。

は最重点課題ではないというふうに思いますね。

私たちが将来世代に残さなくてはいけないのは生命ですからね。持続可能にしなくてはいけない

津永委員のは生命で、子どもたちの未来に対して、私たちソーリの考え方、特に医療、教育をただにする、が守らなくてはいけないのは人間の命とか自然環

水平的再分配をしていくということなのですが、境とか、むしろエコロジーだけでなくてヒューマ

いつもそこで問題になるのは、財源の裏付けがな

ンエコロジーと言ったほうがいいかもしれません

いということです。選挙も近いですし、この場合、が、人間的な環境とかを子どもたちに残していか

増税のほうにいくのか、特定財源を一般財源化す

なくてはいけないので、借金は残していっても大るのか、埋蔵金を掘り出してくるのか、いろいろ

丈夫、すぐ吹っ飛ぶのです。幕末時代に、わが藩各党言っていますが、先生のお考えとして、どこの財政はあと何両で不足するということをいくらから財源をもってくるかというのをお聞かせいた

計算していても、両という単位そのものが吹っ飛だけますか。

先生の今日のお話しからいくと、オムんでいるわけです。
全く意味がなくなるのですね。
これは約束事だから、あまり心配する必要はない

神野教授

のですね。

使ったのですが、国民負担率という概念があるの

先ほども私は国民負担率という言葉をこれだけの金融危機になって、ドルはもう存続

は日本だけなのですね。これは、ほかの国ではシェ

不可能というような状況を予測したほうがいいわ

アなのです。つまり、日本で公的な負担だと言っけですし、円も危ないような状況に陥るので、あている部分は、お互いの分かち合いでやっていく

まり意味がないのですね。私たちは、借金とかシェアと、市場でやっていくシェアとの比率といなんとかというのは社会の約束事なので、その約うことで理解しているのです。

1056

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

だ か ら、 医 療 費
とか教育費というの は、 全 体 は 公 の負担でやろうとやるまいと変わりませ ん。 つ ま り、 日
本は教育費なんかも私的な支出の比率が非常に高いので す。 し た が っ て
公的な比率は、ご存じのとおり全然やっていない

けにもいかないしなあ」と言っているくらいなののです。スカンジナビア諸国はだいたい 7% なのですから。

に、日本は 3% くらいで、この間文部科学省は教育費を 5% の負担にすると言ったわけです。

経済成長を 2002 年からずっと持続してきながら、日本は賃金を減らしてきたわけですよね。そ医療費も同じことで、医療費総額はそんなに変の余りは全部、余剰資金として出ていて、投資先わらないのです。これを分かち合いでやっていくもなくて困っているのです。私は、吸収したほうのか、つまり負担が嫌だから小さくするというこがいいのではないかと思います。企業はもう投資とにすれば、私的にやっていく部分が増えるだけ

先がなくてね。

です。公的にやっていくのか私的にやっていくの

いま、ご存じだと思いますが、普通は家計がかという議論だけの話で、それはお金がないとか貯蓄をして、その家計の貯蓄を、企業が投資あという話ではなくて、お金で、全体の資源のうちるいは財政赤字で埋めるということになっている

どのくらい医療という資源に回すのか、教育の資のですが、日本はいま異常な状況が起きていて、源に回すのかというのは、それはそんなに変わら1996 年から企業が貯蓄をしているのですね。企ないですね。

業が貯蓄をして、投資差額でなお余ってしまってわれわれの同僚が社会保障国民会議の議長をいる。

やっていますが、彼も「医療費を減らせというこ

その企業の貯蓄が大きいにもかかわらず、デフとを、私は一回も言ったことはない」と言っていレ現象が起きていたが、どうにか経済がバランスるわけですね。彼が言っているのは、公的なことしたのは、財政の赤字で吸収していたからです。

でする領域を減らせと言っているので、医療費そ貯蓄と投資というのはバランスするのですが、日のものはそんなに変わらないのです。結局は、私本の場合には、企業貯蓄があまりにも多すぎるの的にやるのか公で分かち合いでやっていくのかとです。ここは社会保険料を取ってあげて、医療サーいう話だということです。全体で、現実の問題とビスに回すとかすれば、なにも問題ないのではなして、財源というのは、ないと言っていますけれ

いかと。

ども、お金はいま、日本経済全体で余っているのご存じのとおり、医療費というのはわずか 30です。投資先がないので、だぶついてしまってい兆円ですよ。パチンコに 30 兆円使っているのでるのです。

すから。全然、お金は余っていると思いますよ。

私は、かわいそうだから税で取ってあげないと。

今度の金融機関というのは too big 、大きすぎる

お金を持っている人は、使い道がないんですよ。

とつぶせないので、どんどん金を出すのです。こ

ご存じのとおり日本は分配率も、財界も私のとこのあいだだって、60 兆円か何か使ったのですか

ろに来て、「財界のほうから言い出すというのもら。簡単ですよ、ひねり出すのは。

変だけれども、分配率を変えないとだめだと思い

なぜひねり出せないかというと、ひねり出せとますが、分配率、つまり利潤と賃金の分配率を変いう勢力があまりにも弱すぎるのです。日本は、えるということを、財界のほうから言っていくわ

例えば労働組合の発言力というのは全くないし、1057

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

あそこは全然、体たらくで、なにも発言しないん

信用していないので、税負担が上がったときに、ですよね。内需というか、人々の生活を支える方

子どもたちの保育には使われない、みんな別のと向に全然お金が回らないというのが現状で、お金ころに使われると。みんな、自分のところだけではないのではなくて、あるのだけれども、それをセットしようとするのですね。例えば教育費だっ税として取り立てていない、社会保険料として取たら、GDP で 5% をセットしろとか、医療費はり立てていないということだと思います。つまり、10% でセットしろとか、そういうことを言い始

分かち合いの共同負担として出さないと。共同負めるのです。

担として出すのは、医療とか教育とか、すべてのそうすると、それは国民の信頼を得られなくものがそうですけれども、シェアの問題で、負担なるのは、例えば医療費が 10% で、GDP の 10%

ではないわけですよね。お互いに一緒にやっていが医療費だと決めてみたら、それは必要に応じてくのか、個々にやっていくのかということで、さっとは言いがたいですね。経済成長したら増えて、きも言いましたが、ニーズということに関して言経済成長がダウンしたら減ったり、なぜ 10% でうと、必ず出てきますからね。そう大きく減らす

セットするんだと言いますよね。教育費でも同じということはできないですよ。

ことですよ。

日本人だけですよ、こんなばかみたいな。今年

例えば、みんなが健康で病気にならなくて医療は、去年より医療費が減ったんですよね。高齢化

費が少ないのだったら、少ないに越したことはなしているのに、どうして減ったのか。ご存じのといのですが、逆に医療費というのは人間の命にかおり、日経新聞とかなんとか、医療費は高止まり

かわっているので、1 割だろうと 2 割だろうと 3だといって非難しているんですよね。

割だろうと、国民が死んでいってしまうのだったら、出すしかないんですよね。

薦田委員

毎年 2,200 億円ですからね。

そういう問題で、人間が生きている限り、それに必要な財源というのは、総枠では必ずある。た神野教授

なぜ削減しなくてはいけないのか。必だそれを、分かち合いのお金でやるのか市場でや要なものは必要なものとして配るしかない。われるのかという問題だけで、総枠そのものでお金がわれは、必要か必要でないか、わからないわけです。

ないということはないのです。お金はありすぎま

これは、医師が勝手に増やして薬漬けにしているす。世界的に流動性が過剰していると話しましたと言われているのだが、それはきちんとお互いにが、ここでじゃぶじゃぶに出すんです。過剰流動

説明責任してもらわない限りは、もらうほうはわ

性で、下手すると、すごいインフレになるんですからないですよね。現実に、どういうものが私のね。救済のためには、どんどん金を出していくで病気に、どれだけのものをやってもらうのが必要

しょう。ものすごい金を出すんですよ。お金なんであって、これは余計なんだと言われているのは、か、あり余っていますよ。輪転機でどんどん刷っ

患者は、いくら説明してもらってもわからないでているんですから。大変な勢いで出しているんですよ。それは相互にやってもらうしかないんです

すね。金がないのではないのです。資源をどの程よね、ちょっとやりすぎだとかいうのはね、本当

度医療に回すのかという、資源はだいたい決まっに無駄なところがあるんだったら、と思います。

ていて、それをどうやって負担しあうのかというお金について言えば、十分にあるのです。ただ、条件ができていないだけだと思います。

それを共同負担、社会保障なり租税なりでやるか
やらないかという意思決定ですね。これは全然信

阿部委員

用がないから、医師も一般財源で、消費税で税源いて、「まだまだ日本の医療費は減らせる、混合を調達するというのは、これはまずいと。なぜな診療も十分検討されていなくて、どんどん導入すら、医療費に使われるという保証がないと、こうるべきだが、それがされていないということは、言って、社会保険料だけに集中するんです。

まだ余裕がある」と話されていました。そういうすべてのものが、みんなそうなのです。みんな

1058

先日、竹中平蔵という方が医療費につ話を聞いているときに、先ほど先生がおっしゃっ平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

たような、医療というものに市場の原理を入れるのは非常に違和感があったのですが、民主党の岡田さんも同じことをお話しされていて、だいたい
そのような考え方で、政治家の方たちは動かれているのかなあとと思いました。経済を主に担当されている方は、そう考えているのかなあと思いま
すが、どうなのでしょうか。

医療費総額について言うと、日本はむしろ少ないほうではないですか。市場原理でやれば、どん

神野教授

医療費を削るということですか。そんどん出てきます。負担を分かち合うということとなことはないと思います。僕らの考え方だと、医総額はリンクしないわけではないのです。という

療費というのはニーズ、すなわち欠けているとこのは、それは医療を、どこまで医療か、必要不可

ろなので、普通の常識から言うと、日本は異常に欠なものだと考えるかなのだけれども、金持ちは少ないのです。

ニーズではなく、欲望の部分までどんどん医療に組み込んでいってしまいますから、市場原理です

阿部委員

それが、私たち医療者もすでに肌身をると、むしろ医療費だと言われる部分は増加する

もって感じていることなのですが、さらに減らせというのが一般的な法則ではないですか。社会保るという見方というか考え方というのは、どこに険が、社会保障で医療を適切にやっている国のほあるのでしょうか。

うが、医療費の総額は少ないですよね。日本も少ないし、スカンジナビア諸国、スウェーデンなん

神野教授

減らせるというのは、たぶん、市場でやった場合には、分かち合いでやらないと、医療

かも、アメリカみたいに多くない。スウェーデン
は全部、公共サービスで出しますからね。

費というのは膨らむんですよ。アメリカなんてい

混合診療については、あまり素人が適切なこと

うのは、日本の GDP 比で倍くらい医療費を使っは言えないけれども、先端的な医療とかなにかでているんじゃないですか。それは、竹中さんの論いいことがあるというのは認めないわけではない

理でいくと、無駄ではないのです。市場で出してのですけれども、そういうものも結局、混合診療いる場合には、彼の論理でいくと無駄ではないのでやれということは、購買力に応じて配るというです。医療費というのは膨れあがって構わないのことを認めるということですよね。原理的に、そです。

ういうことでやっていいのかどうか、社会が決めることですけれども、こういう原理を入れていく

川野委員

竹中平蔵さんが言うのは、「要するにと、ますます医療を分かち合いのサービスだとい

公的な支出が無駄だ」というのです。

うことは薄れるのではないですかね。

神野教授

木下会長

そうですね。公的な支出。

2001 年、小泉内閣が発足したとたんに、いわゆる市場原理主義の経済学者たちが官邸に集
川野委員

それは減らせると。

まったのは、誰かの意思とか、例えばアメリカの外圧とか、あるいは小泉首相自身がそうしたのか、

神野教授

それは考え方によるのですけれども、

それとも、なにかほかの要因でなったのでしょう1059

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

か。あれから、聖域なき構造改革といいますか、のですが、そもそもアメリカが要求したことなの

公的な医療費はどんどん抑制されてきました。

だから。400 兆円、公共事業をやれと、プラザ

それから国は、25 年前から本格的に医療費抑制政策を推し進めてきました。そのきっかけに合意でのまされるわけですよね。日本の円が強くなったので。

なったのが医療費亡国論で、医療費が増えると国あのプラザ合意のときから、私のように財政をが滅びるという考えです。医療費を使う最も大きやっている立場からすると、予算編成過程に明確な部分は医師数とベッド数だといって、その後どにアメリカの意思が入ってくる。だから、アクター

んどん減らしていくのです。ところが最近になっとわれわれが呼んでいる経済政策の決定過程の中て、2008 年度の厚生労働白書では逆のことがに海外的な要因が入ってくるというのは間違いな載っているのです。つまり社会保障は経済波及効いですね。それが、普通アメリカでもイギリスで果があり、雇用効果もあると。これは医療費亡国も何でもそうですが、植民地から学者を集めて戻論と反対なのです。そのあたりがよくわからない

すわけですよね。明示的ではありませんが、そうのですが、医療費亡国論についてと社会福祉が経いう力が強まってきたということは事実だと思い済に与えるいい効果ということについてのお考えますね。

をお願いします。

それからもう一つ、医療費亡国論みたいなことを言っているのは日本だけだと思うのですね。こ

神野教授

まず、小泉改革前後から、市場を重視

れは、医療保険の考え方も、もともとそうなのでするような考え方がずっと出てくるわけですけれ

すが、日本の医療保険というのは、社会保険ではども、どこが理由になっているか、ちょっとわかなく、健康で働くための保険です。それが問題な

りませんが、私の感じでは、海外、特にアメリカのです。企業の労務管理みたいにできてきて、しの要請が強かったことは事実ですね。裏でどういかも国民健康保険というのは、ご存じのとおり軍

う圧力がかかっているか、私にはわかりませんけ

部が強い兵隊をつくるのに農民から調達しなくてれども、私が出させられたのだと、経済構造調整はいけない、農民の健康はどうなっているんだと

なんとか、アメリカのなんとかが来たときにやらいって、昭和 12 年に農民健康保険に、農民といされたのだけれども、向こうはすごい要求をしてうのは国民なのだといって国民健康保険にしたわ

きますよね、規制緩和とか。

けですよね。働かせるための医療だという概念がだから、そういう流れがあったことは事実です

非常に強いのです。

し、現在、日本はいろいろな改革を、例えば政治

いま現在、例えばどこへ行っても人口減少を食も二大政党制にしろとか道州制にしろとか、みん

い止めなくてはいけないと言っているわけですよなアメリカのまねなんですよね。そういう主張をね。だけど私は、どういう審議会に出ていってもしている人たちは、偶然かもしれませんが、いま申すのですが、人口減少を食い止めるための政策の経済界にいる人々を含めて、皆アメリカでビジというのは、二つあるわけですよね。一つは、子ネスをして帰ってきた人で、アメリカの社会モデ

だくさんですね。子どもをたくさんつくる。もうルです。そこにアメリカ政府の要請が入ってくる

一つは、いま生きている人間を死なせないようにと、アメリカ型のシステムを入れようとするのでするということですよね。だから、子だくさん長す。その強いパイプがあったという、
プレッシャー

寿化政策ですよね。

はあったということは間違いないと思います。

でも、どこへ行ったって、どう聞いたって、子

特に大きな変化が起きたのは、小泉改革よりもだくさん若死に政策ですよ。長寿化は困ると言っ前に、1985 年にプラザ合意というものがありまているのです。それはなぜかというと、人口が減す。あのときに、アメリカのルールを全部のまさ

少するという問題ではなくて、労働する人、仕事れるのです。金融の BIS 基準とか、全部アメリカをやってくれる人をどうやって増やすのかというの基準をのまされていくわけです。いまでこそ、ことになるので、医療費亡国論と言ったときもそ

公共事業をなんでこんなにやるんだと言っている

うなのですが、さっきも言いましたように、生き1060平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

るために仕事をしているのではないという概念のなせるわざなのですね。
このあいだ医師会で発言して怒られたのだけれど
も、いま、われわれの若い人たちの間で、60 歳死刑説というのが、はやっているのです。60 歳になった
らみんな死刑にしてしまえ
ば、経済も活性化するし、医療費亡国論というのですね。市場を通す生産を経済成長でカウントすもないわけですよね。私の同僚のところのゼミ生

るだけですから、経済成長したければ、いまでもが悩んで来て、「自分は、60 歳死刑説というのはスワッピングをすればいいんですよね。スワッピ

間違いだと思うんだけど、どうして間違いなのかングというのは変ですが。例えば、私の家内は無ということを、ほかの人に説得することができな

業の主婦なので、家庭内で unpaid work をしていんだが」と。

いるわけですよね。これだと経済成長に出てこな

そういう時代になってきたのです。完全に、人いので、ほかの友人で無業の主婦のいる人に自分間というのは仕事をするため、つまり生産を支えの身の回りの整理をしてもらって賃金を払う、逆るための手段だと。亡国論というのは、そういうに賃金を払うということをすれば、経済成長はすことですよね。

ぐするんですよ。全く何の意味もない。

この間、東洋経済という雑誌で、北欧はここま市場を通すと、市場を通したというスタンプをでするという特集をやっていたのです。それは、押してくれるわけですよね。そのスタンプを押し北欧のように医療とか福祉とか教育とかを充実さてくれたものだけが経済活動にカウントされる。

せると経済成長するのだ、ここまで北欧は医療を

スウェーデンが、日本と国民一人頭の所得ではあやっていて、福祉をやり、だから亡国論の逆です

まり変わりないのに豊かに感じるのは何かというよね。北欧はこんなに福祉や教育や医療をやってと、それは、共同体での、お互いのコミュニティ

いるから経済成長するのだ。これは亡国論の逆をでの助け合いとか、家庭の中で、みんなあの人た言っているのです。

ちは自分たちでつくってしまうから、全部出てこ

ところが、それを取材したのが私の留学生で、ないのですね、国民所得に。あまり意味がないん

スウェーデンに行っている留学生たちがみんなそですね。経済成長と国民所得がいくらと気にしてれを取材してきたのだけれども、その留学生もそいるのは日本人だけですよ。ほかの国は、あまりう思ったらしいのだが、あと、それを説明してあ気にしていないですよ。

げたらしいのです。
「こういう特集を日本の雑誌でやっているんだけど、どうか」と言ったら、ス

川野委員

ウェーデンの人たちは、「それは違う。
われわれは、

ローンから始まって、リーマン・ブラザーズが破

経済成長のために福祉や医療や教育をやっている綻、私は市場原理が行き過ぎて起こったことだろんじゃないんだ。自分たちがハッピーに生活をすうと思います。今後、市場原理主義の見直しとかるためにやっているんだ」と答えたというのです。

そういうものが起こってくるのでしょうか。

最後に質問ですが、今回サブプライム

医師会でも言うのですけれども、医療がうんとやりすぎて、経済成長しなくなったって、べつに

神野教授 市場に任せておいたのでは解決ができ

どうでもいい話なんですよ、私に言わせれば。命ないということは明らかになって、大量に資金をが守られているかどうか。

投入しているわけですよね。見直しは、もうすで経済成長なんていうのは、なにも意味がないのに起こっていて、ヨーロッパは完全に舵を切り直1061

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

しているのです。アメリカはどうかというと、ア第三の施策を打ちたかったんですよね。それを出メリカは、民主党の候補者はオバマになりました

せずに、結局、終わってしまったという感じなのが、オバマもクリントンも、民主党の中のリベラですが。この経済情勢で、赤裸々にこれまでの小ルなのですね。つまり日本の言葉で言うと過激派

泉さんのような政策を、これでどういう政権がでなのです。穏健派は出ていないのです。

き、どう持続するかわかりませんが、もうそろそ

普通は、民主党の候補が二つに割れたときには、ろ打てなくなっているんじゃないですか。

中間派と言われている穏健派とリベラルとが対立

国民も、もうちょっと疲れていますよね、こんするのですけれども、今回はリベラル同士の対決

なにせき立てられた生活に。そんなに目くじら立になった。両候補とも、change と言ったときのてて隣の人を競り合わなくても、やさしさや悲しchange というのは、市場原理主義の change なさを分かち合って生きていっても十分生きていけのです。両候補とも、高額所得者に対する優遇措

るんじゃないかと、そろそろ国民も思い始めてい置の廃止、それから海外で利潤をあげた企業へのるのではないかと。これで思わなかったら、ちょっ課税、それによって福祉を充実させる。特に両候と日本も危ないかなあという状況ではないかと思

補とも、医療保険や社会保険をつくってしまうといますけどね。

いう方向までやっているので、医療を中心にした社会福祉を充実させるという方向に動くというこ

川野委員とだったのですね。

教授との座談会を終了させていただきます。

ありがとうございました。これで神野

共和党は、マケインで落ち着いたということ
は、マケインは、共和党の中では宗教右派ではな

木下会長

いので、これも change と言い始めたのは、市場座談会にも付き合っていただきまして、どうもあ原理主義の change なのですね。ただマケインは、

りがとうございます。いろいろと、普通では聞け

外交戦略は非常に強固な国家主義なのですけれどないお話しをたくさん聞かせていただきまして、も、経済政策は完全にいままでの路線とは違うの

私たちは少し知識が豊富になったような気がしてで、アメリカも変わっていき、
ヨーロッパも変わっ嬉しくなりました。先生とこうして座談会をしたていくと。

内容は、いつまでも心に残るのではないかと思っ

わが国はどうかということになるのですが、福田さんは、評判は悪かったのですけれども、私の心証としては、彼はいわゆる上げ潮派と言われている、これは市場原理主義に非常に強い人々でも、与謝野さんのような財政再建、市場主義でもない、

1062

神野教授には講演に引き続きまして、ております。本日はありがとうございました。
（終了）

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

特集

県民公開講座

第 1779 号

どうなる地域医療？

医療現場の実態に迫る !

と き平成 20 年 9 月 28 日（日）ところ
山口市民会館

大ホール

報告者
長谷川奈津江 ( 広報委員 )平成 20 年 9 月 28 日、山口市民会館で県民公

講演全体を通して印象的なのは、先生の医療開講座「どうなる地域医療 ? 医療現場の実態に迫者としてではなく、医療を受ける一人の国民としる !」が開催された。

ての姿勢である。医療費を削られて病院は大変な

主催は、県医師会、県歯科医師会、県薬剤師会、のだというのではなく、こんなに一生懸命働いて

県看護協会他、12 団体による県民の健康と医療

税金を納めているのに、どうして最低の予算の教を考える会。

育や医療しか受けられないのかと国民の立場で訴当日は秋らしい爽やかな天候に恵まれ、40 分
前に会場に到着すると、大勢の人が途切れることなく入場しているところであった。

えるので、まっすぐに聴衆の心に届く。
また、具体例が豊富なため面白く話を聞いていると、自然に趣旨が頭の中に入ってくる。

まず、木下会長から主催者としてのご挨拶。

アイスランドに男性の平均寿命がぬかれ、若医療を取り巻く状況はますます悪くなる一方であい医師やナースが過重労働に疲弊している様子をり、県民の皆様とともに今の状況を見つめ、これ聞けば、現在の日本の医療に対する危機感がダイからどうすればいいのか考えていきたいという、レクトに伝わる。

挨拶というよりもっと力のこもった訴えだった。

日本の施政者がお手本とするアメリカの医療の貧困さを聞くと、医療費削減の果てにどんな状

いよいよ鎌田實先生による基調講演が始まる。

況が待ち受けているのか暗澹たる気持ちになって

日本の年間医療費 33 兆円が先進国の最低であくる。

ることを、パチンコ産業 30 億円との比較、虫垂

また、子供のころ、ご自身のお母様が心疾患炎の国別治療費のグラフなどを用いながらわかりであったため、お父様はタクシーの運転手としてやすく話し始める。

1 日 15 時間働かねばならなかった。そしてその

1063

県
民
公
開
講
座

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

県
民
公
開
講
座

第 1779 号

地獄のような生活が国民皆保険によって救われただった。そして、何よりも鎌田先生のソフトな口という話で、日本人が当たり前に思っているこの調で、滑らかに、でもしっかりと、「命があぶな

保険制度がどんなに優れた制度か改めて認識し、

い

国民皆保険が日本人の心を守っていることに気づた素晴らしい基調講演だった。

医療があぶない」というメッセージが伝わっくというように会場が先生のお話しに引き込まれシンポジウムていく。
なによりも繰り返し語られたのは、医療者はあたたかい医療
たかい医療をしたいのだ、国民は

タイトルは「どうなる地域医療 ?」だが、中身あたは「どうなる山口県の医療 ?」で、県内の病院のを受けたいのだ、でも国がそうさせドクターやナースが、「今、病院はこんなに大変てくれない。ということだ。
そして、あたたかい医療として具体的にスラなのです」と、現場からの SOS を県民に発信する公開講座だった。

イドに映されたのは、諏訪中央病院のホスピスに

約 2 時間のシンポジウムは、医師不足、医師入所された 51 歳の女性の姿だった。彼女はフレの偏在、過重労働、患者のモラルなどをサブテー

ンチレストランのオーナシェフで鎌田先生の一言マとして、スライドやビデオを交えながら、各先がきっかけで、病院の厨房で職員にコース料理を生方がそれぞれの立場から発言していく。

何回かに分けてふるまうようになり、最後の料理を作る前に亡くなられる。

諸外国に比べての人口当たりの医師数の少なさや、臨床研修制度開始後の山口大学入局者数の51 歳という早すぎる死を前に、本当にいい時著明な減少を示すスライドには、会場が驚いたよ

間をもらいましたと周囲の人たちに感謝し、穏やうだった。確かに私自身もこれらの数字を知ってかな最期を迎えられた。

はいても、こうして大きな画面でグラフを示され聴衆の方々は、ベッドの上でチェロの演奏を聴く彼女の姿を見て、自分もあたたかい医療を受
けたいという気持ちが湧いてきたと思う。

ると、改めてこの制度がどれほど地方に打撃を与えたか実感する。
また、サブテーマごとのビデオがとても効果

そのために日本の医療を守らなくては、疲れ的であった。深夜の救急外来の脳外科医、乳児をた医療者に目を向け、自分たちの命を守ることに抱え出勤する女性医師、小走りに働く若い看護師

税金を使う国にしなくてはという先生の終始一貫の姿は、作り物でない生の医療現場の厳しさを伝した講演は、満場の拍手で閉じられた。

える。

1 時間の講演だったが、年配の方が多い会場がただ、登場する医師や看護師は、職業人としいっせいに頷いたり笑ったり、楽しまれた様子てやはりご本人のしんどさをあまり言われない。
特に、赤ちゃんを院内保育所に 8 時から 19 時まで預けて頑張っておられる内科の女医先生は、職場の同僚のおかげ、夫の協力のおかげと感謝の言葉を言われる。おそらく同業者である夫が、精神的にはともかく、実際どれほど育児の助けになるのか（勝手に決め付けて、すみません。）、アラフォー（ご存知ですか、around forty のことです）
で、夜泣きや授乳で眠れない夜が続いたときの、外来や手術に入る不安などを会場の男性にはなか
なか伝わりにくかったと思う。先生が控えめである分、ビデオではもう少し踏みこんでほしかった。
勤務医の労働時間の長さ、看護師の離職率の高さ、コンビニ受診の増加が説明される。
防犯カメラに映ったモンスターペイシェント1064

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

県
民
公
開
講
座

のビデオの後に、黒川先生が ｢ 医師だけではなく金箔がついた閉鎖的利益集団のイメージがまだあ

医療従事者は全員がんばっているが、もう限界にる。日本医師会も電通に頼んでイメージ戦略を構近い。安全な医療を提供するために、県民の皆様

築すべき？

に応援をしてほしい ｣ と発言されたが、このシン

今回の公開講座は、山口県の医療現場が危機

ポジウムのメインテーマは、十分来場者に理解さ的状態にあることを、県民に知ってもらうというれたことと思う。

最大の目的は十分に果たせたと思う。講演者、シフロアーからも、県民としてコンビニ受診は決してしないなどの発言が寄せられた。
最後は、木下会長からこの医療崩壊がどこから生じたかのお話しがされた。

ンポジストの真摯な発言に、熱心にメモをとる姿も多く見受けられた。いくつもの短いビデオを効
果的に話題転換に使い、会場がだれた雰囲気になることもなかった。

昭和 57 年から始まった厚生省の医療費抑制政

ただその危機的状態が、患者側にどのような策が現在の惨状を招いたことを、順を追って一般

不利益をもたらすのかという展開があってもよの方にもわかりやすく説明される。
（対 GDP 比総

かったのではないだろうか。医療者側からのみで医療費が G7 中、最下位であることは、この日にはなく、医療を受ける側からの視点があれば、よ

基調講演やシンポジウムで 5 回ぐらい出たので、り聴衆も引き入れられ、フロアーとの質疑応答も全員覚えて帰ったと思われる。
）

深まったと考える。

公開講座が始まって 3 時間近く、医療現場のこれから県内の各地域で、小規模でもこのよ

実態を切々と訴えた後なので、会長が「厚労省のうな講座がどんどん開かれれば（できればその地言うことには間違いも多いのにそれが通ってきた域の基幹病院のドクターを交えて）県民の皆様のためこうなってしまった」という発言は、共感を意識は変わるに違いない。

もって受け入れられたようだ。
マスコミは医師会をお金儲けだけが目的の団

私自身本当に勉強になった一日であり、もっと多くの人に聴いていただきたいと心より思う。

体のように報道するが、私たちは地域医療を守りたいのです、そのために国の医療政策に反論していきたいのです、どうかお力を貸してくださいという率直な言葉で、県民公開講座は終了した。
確かに世間一般で医師会というと、ちょっと1065

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

平成 20 年度ときところ

郡市医師会正副会長会議

平成 20 年 9 月 25 日（木）15：00 〜 16：10
山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長

第 1779 号

出し、国民総決起大会を開催、またロビー活動も本日はお集まりくださいまして、あり行ったが、結局駄目であった。ただ、取り組みががとうございます。

実を結んだのか定かではないが、政府は来年度の日医は医療崩壊の根源

概算要求に、医師確保対策として約 1,000 億円、である医療費抑制政策の医学部定員増に 260 億円の予算を見込んだよう転換を図ることを最近のである。ほかにも、たばこ税や道路一般財源から最 重 要 課 題 に し て い る。

捻出する動きが出てきた。自民党の中でも、社会転 換 の 突 破 口 と して、 骨保障費 2,200 億円削減はやめたほうがいいとい太の方針 2008 に盛り込まうムードがあったが、いったん決めたことはなか

れ た 社 会 保 障 費 2,200 億

なかはずせないという事情もあった。医療費抑制

円削減撤廃が重要と考えて取り組んでいる。だが政策が本格的に始まったのは昭和 57 〜 58 年の残念ながら撤廃されず、骨太の方針 2008 に盛りことで、昭和 57 年に医療費適正化総合対策推進

込まれる結果になった。日医は新聞に一面広告を本部が厚労省に設置、医療費適正化とは医療費の

出席者

1066

大 島 郡 川口

茂治

山中

達彦

玖 珂 郡 吉岡

春紀

河郷

萩

市 売豆紀雅昭

県医師会

長

木下

敬介

山 岡本冨士昭

副 会 長

三浦

修

忍

津田

廣文

副 会 長

吉本

正博

熊 毛 郡 藤田

潔

三好弥寿彦

専務理事

杉山

知行

吉

南 田邉

完

安野

秀敏

厚 狭 郡 久保

宏史

河村

芳高

吉武

和夫

岩 国 市 保田美 祢 郡 吉崎美樹

下 関 市 木下

亀田
徳

秀樹

会

府 松本

良信

常任理事

濱本

史明

神徳

眞也

常任理事

西村

公一

松 河野

隆任

常任理事

弘山

直滋

秀浦信太郎

常任理事

小田

悦郎

浩平

常任理事

田中

義人

小林

元壯

理

事

萬

忠雄

毅

毛利

久夫

理

事

田中

豊秋

石川

豊

小野田市 森田

純一

理

事

田村

博子

山口

秀昭

光

市 松村壽太郎

理

事

河村

康明

宇 部 市 福田

信二

柳

井 前濱

修爾

理

事

柴山

義信

猪熊

哲彦

弘田

直樹

監

事

青柳

龍平

永井

理博

長 門 市 川上

俊文

監

事

山本

貞壽

山 口 市 齋藤

永

天野

秀雄

監

事

武内

節夫

吉野

文雄

美 祢 市 白井

文夫

中村

克巳

横山

幸代

広報委員

津永

長門

防
下

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

抑制、削減であり、その翌年 58 年に、医療費亡国論が出てきた。論文を読むと、信頼できるデー
タに基づく論文ではな
く、 私 見 に よ る 思 い つきのような印象を受ける。 医 療 費 が か さ む と国が滅びるの考えのもとに、医療費を増やさないために、医師数とベッド数を減らす方針が、この 25 年間推進されてきた。しかし、今頃になり、いろいろな問題が生じてきたため、医師確保対策や医学部定員増の方向に変わってきた。
厚労省は医療費亡国論を唱えて 25 年間も医療

3. 特定健診・特定保健指導について
濱本常任理事より、特定健診の現状と問題点、
特定保健指導への対応についての説明があった。
以下のとおり。

費抑制政策を続けてきたわけだが、今年 8 月に出された平成 20 年度の厚生労働白書の中には、

特定健診の現状

社会保障は経済波及効果や雇用効果が高いことを

・市町国保･･･関係郡市医師会と契約している。

グラフで示している。つまり反医療費亡国論で・政管健保等･･･代表保険者である政管健保 ( 山ある。それでは医療費抑制をやめて公費を増加

口社会保険事務局 ) と県医師会が契約、県内統させるのか、これからの動きもわれわれは注目し一内容で実施 ( 参加保険者は 1,175 組合 )ないといけない。既に日医は坪井執行部のときに2015 年グランドデザインの中で、「社会保障費の投入は経済波及効果、雇用効果、税収効果が大きい」ことを指摘している。国も社会保障費投入

・医師国保、後期高齢者医療広域連合･･･県医師会と契約、県内統一内容で実施。
・特定健診の電子化について①健診実施機関で処理→オンラインが 19 件、へと方向転換するのだろうか。

オフライン 121 件②郡市医師会で代行→下関市･徳山医師会

1. 第 1 回都道府県医師会長協議会について
木 下 会 長 よ り 説 明。 詳 細 は 日 医 ニ ュ ー ス 第1126 号を参照のこと。当会からは、｢ 医療費抑③検査業者等に委託→ 159 機関④県医師会で代行→ 288 機関 ( 請求件数は
7 月 919 件、8 月 4,392 件、9 月 3,950 件

制政策の方向転換への対応について ｣ の質問を出した。中川日医常任理事も、「医療費亡国論の

特定健診の今後の課題と問題点

呪縛から脱却すべき」とわれわれと同じ考え方で・入力票の間違い･･･後期高齢者健診で、心電図あった。日医も必死に取り組んでいるが、なかな

検査実施、貧血検査未実施。

か成果が上がらない状態である。しかし、厚生労・事務処理等の早期安定･･･支払が遅れる可能性

働白書の中に医療費亡国論についての考えが示さがある。現在ほぼ安定している状態にある。

れたことは、期待できるかもしれない。

・生活機能評価･･･各市町で請求方法が異なるので、各市町との話し合いで、支払が異なる。

2. 地域医療医等の日医認定制度について
田中豊秋理事より、｢ 地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師 ｣ の養成を目的とする認定制度 ( 案 ) に関する意見の説明があった ( 関連質問あり、1069 頁参照 ) 。

・県医師会が示す標準単価で契約した市町が多い･･･県内統一単価･健診とすることが次年度以降の課題。
・特定保健指導の県内体制について①看護師等の養成研修、山口県健康づくりセン1067

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

ターが実施

第 1779 号

は事業者に委託する ( 特定保健指導は県医師会は②県医師会主催で特定保健指導研修会を開催

代行入力しない ) 。なお、医師国保についてのみ③標準単価の設定

特定保健指導を行う保健指導機関で、電子化に対④医師国保、代表保険者については県栄養士会

応できないところは医師国保に ｢ 特定保健指導支と連携検討

援計画･実施報告書 ( 写し )｣ を提出、これに基づき医師国保が国保連合会へデータを転送し、指導

特定保健指導への対応

料金の支払を依頼する。

県内の実施状況について、保険者による県内の特定保健指導は 10 月から実施される見込みであ

4. 医師確保対策についてる。市町国保では、ほとんどの市町国保が直営方

弘山常任理事より、昨今の医師不足に対し、式で、委託方式で実施するところもある ( 宇部市、山口県が医師確保対策として予算を組んで「やま山陽小野田市など ) 。

ぐちドクターネット」を開設、その説明と登録促代表保険者関係組合では、健保組合、共済組

進のお願いがあった ( パンフレットは 10 月号医合の被保険者は事業主健診の一環として実施さ師会報に封入、また郡市医師会経由で各会員に配れ、保健指導データが健保組合等へ情報提供され布 ) 。また、山口大学医学部では、山口県に帰っる。被扶養者は、医療機関に委託して実施する場てきた医師のために大学病院で研修など入局を受

合は、代表保険者 ( 政管健保 ) と県医師会が契約

け入れることについても説明された。

して県内統一して実施 (10 月 1 日から政管健保
は協会けんぽに変更 ) 。
医師国保組合は、県医師会と契約して、会員の保健指導機関が実施する。県栄養士会ともタイアップして保健指導を行う予定。

5. 医師会費等の納入システム変更について
杉山専務理事より以下のとおり説明。
医師会費等を現在山口銀行の協力で診療報酬から引去りをしているが、平成 22 年 5 月から山

このように特定保健指導は、平成 20 年におい口銀行の引去システムが他銀行との共同システムて医療機関が対応するのは医師国保組合員と代表に移行するため、会費等の引去りができなくな

保険者が集合契約する健保組合等の被扶養者又はる。診療報酬が一度各会員の口座に振り込まれた

一部の市町国保の保険者となる予定である。

後、会費等は口座振替依頼書にもとづき、会員の現在の特定保健指導機関は、会員では届出機関口座から県医師会の口座に振り込まれる方法に変数は 184 件、動機付け支援のみ実施するところわる。このため、システム変更作業期間に 1 年

は 103 機関、積極的支援も実施するところは 81半を予定している。

機関となっている。

また、山口銀行へ同様の処理をしている郡市医特定保健指導の単価については、動機付け支援師会も変更を余儀なくされるので対応が必要となが 9,000 円、積極的支援が 28,000 円となっている。具体的には山口銀行からそれぞれの郡市医師

る ( 医療機関個別方式 ) 。

会へ説明がある。

電子化については、外部委託する保健指導機関

1068

スケジュールとしては、2008 年 11 月までに

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

基本設計をたて、12 月に郡市へ説明会、その後変更･移行作業･試行テストを経て、2009 年 10月又は 2010 年 4 月から本稼動としている。

第 1779 号

すめることが明らかにされた。
それに対し、福田会長 ( 宇部市 ) より、「きちんとした理由、大義名分ある意見をはっきり会員に伝えていただきたい」と希望 ( 指摘 ) を述べられた。

6. 郡市医師会からの意見・要望

また、岡本会長 ( 徳山 ) も同感の意を示された。

｢ 地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師 ｣ の設立について

7. その他

福田会長 ( 宇部市 )(1)｢ 児童虐待防止地域医療連携システム事業 ｣日医が提案している ｢ 地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師 ｣ のについて設立について質問する。国は総合医・家庭医の導濱本常任理事より説明。児童虐待増加に伴い、入を企てていると聞く。基本的に医療費削減をい虐待による死亡事例も増加する中、その早期発見、かにするかというスタンスでの導入であり、医療対応は重大事案へ発展することを防止する上で重機関への患者登録制へもっていこうとしていると要である。このため、｢ 児童虐待防止地域医療連

疑わざるを得ない。これはイギリスの医療制度破携システム ｣ を構築し、医療機関を受診する子ど綻の二の舞である。このような管理医療制度は何もの虐待の早期発見、対応を一層効果的に進めるとしても阻止しなければならない。

ことを目的とする。9 月に検討会を設置、10 〜

さて、日本医師会は平成 20 年 3 月の日本医師会学術推進会議の第Ⅳ次学術会議報告書 ｢ かかり

12 月ごろ対応マニュアルの検討、郡市医師会及び協力病院との調整を行う。

つけ医の質の担保について―日医認定かかりつけ医の検討 ｣ に基づいて、かかりつけ医という形の(2)5 歳児発達相談専門医師等派遣事業について

総合医制度を推進しようとしている。髙久文麿先

濱本常任理事より説明。保育所や幼稚園が把生は、前回の家庭医制度を日医がつぶしたことが、握した要指導児への対応について、専門的立場か

今起こっている病院勤務医減少問題の一因である

ら保護者や保育所･幼稚園職員に対し、助言･指導と考えておられる。これはとんでもない間違いですることにより発達障害児の発見、支援体制を強あり、この制度を作り上げることは、事実上、厚化することを目的とする事業である。

生労働省の構想に乗っていくことになる。
山口県医師会は 3 月の時点で、県医師会の生(3) 山口県在宅緩和ケア実態調査について

涯教育委員会で反対を表明し、県医師会でも反対

弘山常任理事より説明。今年 2 月山口赤十字を表明したと聞いている。宇部市医師会も地区別

病院内に山口県在宅緩和ケア支援センターが開設

懇談会でこのことを会員に投げかけたが、知らなされた。地域における緩和ケアのネットワーク構い会員、反対の会員がほとんどである。この時点

築に向けて情報提供できるようにするために、県で県医師会が賛成に回ることは、県医師会の会員

内の在宅緩和ケアの実態調査を行うので、会員にの意向をまったく無視したものであると考えざるご協力をお願いする。

を得ない。木下会長の県医師会運営の姿勢と、この問題に対する意見を伺う。

閉会
木下会長より挨拶が述べられ、会議は終了した。

木下会長より、この制度の経緯について説明があり、「情報が少なかったことが一つの理由であり、今後会員に情報を流しながら、話を進めていきたい。会員周知不足については反省している」と述べた。山口県医師会としては賛成の立場でことをす

1069

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

広報委員

第 1779 号

津 永 長 門

平成 20 年度郡市医師会正副会長会議を傍聴

この制度の導入により国民（患者）に対してどした。冒頭、木下会長は挨拶の中で、医療費抑れだけの説得力があるのか、疑問である。日医制政策の方向転換について熱く語られた。議題

では認定機構による認定を行うとしているが、でも取り上げられた都道府県医師会長協議会で公的な性格を帯びれば帯びるほど、厚労省の思の質疑応答については日医ニュースでも掲載さうつぼで、ミイラ取りがミイラになる危険性がれている。いわゆる「骨太の方針 2008」の中あるのではないか。県医師会には、会員の意見の「社会保障費 2,200 億円削減」は、小泉改を汲み上げ、慎重な対応をお願いしたい。

革の功罪が取りざたされている昨今、最大の罪あと、山口県の医師確保対策について説明がに当たるもので、撤廃に向けて医師会だけでなあり、「やまぐちドクターネット」の開設につく世論を喚起して頑張ってほしいものである。

いて説明された。県としてもいろいろ取り組み

次に、日医総合診療医について説明があったされているが、取り巻く状況は厳しい。先日、が、勉強不足で申し訳ないが私には初耳であっ2008 年度の医師臨床研修マッチングの最終結た。宇部の福田会長より、県医師会の対応や説果が公表されたが、山口大学医学部附属病院は明不足について、痛烈な意見が述べられた。木

募集定員 55 名に対しマッチ者数 31 名、定員

下会長の施政方針では、確か郡市医師会との対充足率が 56.4% 、全体で 52 番目と低迷してい話の重視、会内活動の強化を訴えられていたが、る。マッチングは、2004 年度に義務化された

上手の手から水が漏れる、では困る。

臨床研修制度に伴って導入されたが、地域格差・

日医総合診療医とは、生涯教育制度のバー
ジョンアップとして、日本医師会が創設を計画

医師偏在の元凶であることは火を見るよりも明らかである。

しており、厚労省が導入しようとしている総合

総選挙が間近に迫っている状況で、高齢者医医に対抗する目的で、日医主導で認定を行うと療制度や社会保障費削減の問題など、医療を取しているが、説明を聞いた限りでは、この認定り巻く問題に対する各党の対応を注視したい。

を行うメリットが見えてこない。診療報酬の面でのメリットがなく果たしてどれだけの医師が賛同し認定を受けようとするのか。何よりも、

1070

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

第 2 回医療情報システム委員会
と

き

ところ

平成 20 年 10 月 9 日（木）15：00 〜 16：45
山口県医師会 5F 役員会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶

田中

義人 ]

の推移と主な機能の利用状況について説明され

吉本副会長

本日はお忙しいところご出席いた

た。平成 15 年度から開始、登録医療機関の参加

だきまして、ありがとうございます。今日のメイ率は病院が 66.7％、診療所が 30.1％となっておンは山口県医療情報ネットワークシステム ( 以下り、利用状況は、｢ 医療連携機能 ｣ 、｢ へき地医

Yamame-Net) の見直しが来年度行われるという療 ｣ 、｢ 地域リハビリ ｣ 、｢ 共通機能 ｣ の 4 つがことで、その検討になります。小野田・宇部地区

あるが、主な利用者が小野田地区や萩地区、宇部で主にされている病診連携システム、あるいは介地区などと特定の圏域に限られている。参加利用

護保険の主治医意見書のネットワークと、スポッが横ばいとなっているので、県でもこのシステム

トとしては活用されていますが、全体的には遅れの改善、見直しが行われるとのこと。

ていると思います。今後、全体的に広げるべきか

現在では、使われていない機能は削除も考え

否か、広げるならばどういう手段があるかを協議ているようで、在宅ケアや要介護認定支援においいただければと思います。

ても、限られた利用状況なので、今回削除するこ

レセプトオンライン化については、日医は義務とも含めて検討する必要があるとのこと。

化を容認せず、手上げ方式としていますが、厚労省はそれについてなんら回答がないので、どうい委員う形になるか分かりません。山口県医師会として発想が、全体的に同じシステムをみんなで使おう

も何らかの準備が必要なので、今年はレセプトオというものではなく、それぞれの地域にあったグンライン講習会を開催いたします。

ループでネットワークをつくるというものだっ今日の会議には医師会の情報システム事業だけ

このシステムを作ったときのそもそものた。各地で利用が違うのは仕方がないのでは。

でなく、地域医療事業から弘山常任理事にも出席いただいております。地域医療事業でも広がりを委員図ってもらいたいと思います。

クを使って、検査センターのサーバに医療機関が岩国地区では、部分的にこのネットワー

データを閲覧できるようにしている。また、在宅協議内容の連携のための委員会を立ち上げ、ネットワーク

1. 山口県医療情報ネットワークシステムの見直を構築し、データのやり取りや勉強会をしようとしについて考えている。Yamame-Net の一端を使って、医療山口県地域医療推進室より、医療情報ネットと福祉の連携を構築していくかもしれない。

ワークシステムの概要と接続方法、登録医療機関

出席者
委員
藤本 俊文
瀬戸 信夫
赤司 和彦
村田文一郎

県医師会
副 会 長 吉本 正博
常任理事 弘山 直滋 ( 地域医療担当 )常任理事 田中 義人
理事 井上 裕二

県庁地域医療推進室
NPO やまぐち健康福祉ネットワーク機構 ( 情報センター )NTT データ中国株式会社1071

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

委員

第 1779 号

利用率は低いと思うが、その理由として、た。そしてスーパーネットを利用した医療の連携

現状は電話やファクスの情報処理能力で会員がを 14 年度に検討、15 年度から動かした。検討

満足していることがあげられる。魅力的なしくの際、医療連携は地域で違うので、郡市医師会でみを取り入れないといけない。いき詰まったと展開、その地域にあったものを作ろうというもの

ころはあると思う。病診連携で病院の診療情報をであった。結果としては、最初に立ち上げたとこ

Yamame-Net の中に登録できるシステムを作れ

ろから大きな展開はなかった。

ば、開業医も利用しやすいかと働きかけたが、難山口県の財務からしてこのネットワークシス

しい。同じスケールで動かしたのでは、うまく機テムを閉じることも一つの選択肢になるかもしれ

能しないのではないか。地域の実情を考えた上でない。しかし、Yamame-Net は閉じるべきではな

運用すべき。

い。YSN を県の政策としたときに、二井知事に現状がどうなっているか、アプリケーションレベ

委員

徳山地区では、医師会病院の検査データのルでどう動いていくか、認識してもらうべき。

取り出しに使っている。今は整備の段階である。
ファクスのほうが安心という会員が多く、便利さ

山口県が理解できていない。

ぞれの地域の中で動かせるものや、役に立つもの

地域連携パスが注目されているが、それをお聞かせ願いたい。
情報センター

各医師会で温度差があるし、電話やファクスのほうが早いなど環境が違う。宇部市

弘山常任理事医師会では当初決まった会員で病診連携をしていた

それぞれの連携体制を作っているが、それは県が、市医師会の中で使えることはないかということの標準的なものである。各地域にあったものをもで、共通機能を使って、伝達網としての利用から始

う少し変形してもよいので、実際に動けるものをめた。ここの部分はそこそこ動き始めている。

作ってほしいということになると、各地域で実際

また 2 か月前から脳卒中患者の地域連携パスが動いており、どういう形で将来的にこの上に載県下統一はなかなか難しいので、に動くようにすべき。必要性を先にし、モデル地
区や小グループから広めたほうがよい。

せようかを考えている。現状では地域連携パスを行う医療機関のうち 9 割近くがインターネット

吉本副会長

版で参加している。個人情報の扱いも伴うので、か。それはイントラネット版に接続する手続きがイントラネット版で利用すべきだが、今のところ複雑だったからであるが、そこに改善の余地があはフォーマット集のライブラリという使い方で始る。セキュリティの確保されたネットワークは今

めようかと考えている。来月辺りから利用するよ

後も医療界に重要である。誰でも簡単に接続できうに動いている。徐々に ( セキュリティの ) 敷居て、セキュリティも確保されたネットワークが今を高くして、最終的にはネットワークの足回りを後必要。

インターネット版がなぜ必要なの

将来的に見据えて切り替えていかねばならない。

また、電話やファクスで病診連携には困ってい

また、イントラネットは古いものになりつつある

ないのも実情で、ネットワークを使ったメリット

ので、将来のネットワークに対応した形での利用がない状態である。電話やファクス以上のものが方法を目差している。病診連携というか、患者情できるのか。

報を連携する促進活動として行っている。
委員
井上理事

IT に知識のない医師でも、トラブルがあっ

Yamame-Net が動き出す経緯から考えてもどうにかなるという痒いところにも手が届ねばならない。まず山口県がスーパーネットを

くメンテナンス性も必要。紹介機能を現在使ってつくり、光ケーブル網の中でどういうアプリケー

いるが、最近は電子カルテなどが普及し、画像のションを動かすか、平成 10 年に募集した。大学

ストックを臨床で使うようになった。画像を紹介

病院から「医療連携で安全なもの」、そして小野状に添付してすぐに送信できることは、デジタル

田地区で「医療と介護の連携」として提案を出し

データでないとできない。要介護認定はこのシス

1072

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

テムで行っているが、実際に使ってみると便利である。
空 き ベ ッ ド に 関 し て は、Yamame-Net のものはおおよ
そが分かるものである。皆が入力してくれているし、アバ
ウトな状況が認識できるくらいの効果であるが、それなりにメリットを感じている。

書を発送、12 月時点から県に報告をしてもらい、
来年 4 月を目標に公開する。医療機関の負担が委員

今の利用状況の中から見て、不可欠なシスないように、今年度はインターネットでも入力でテムを考えると、山陽小野田地区の要介護認定はきるようにする。次年度からの登録内容の変更もなくすべきではない。介護保険に関する申請や審医療機関側でオンラインで随時できるようにしく

査は、ある程度行政指導でできる。このあたりをみを考えているとのこと ( 医療機関毎に ID とパ

うまく行政側で調節したら、この分野だけでも広スワードを配布する ) 。

がらないだろうか。認定審査会があるが、集まら委員より、「県民に情報提供するのが目的といなくてもできるシステムを作り上げると、審査会

うが、医療機関の評価に利用されないか」というの費用を少し安くできるのではないか。

意見に対し、「国が出しているのは患者が医療機関を選定する場合の参考資料としている」と山口

委員

要介護システムについては、速く安く送県が回答。

信でき、また督促もくる。現場で使ってみるとこのシステムはなかなか使い勝手がよいと感じている。行政にとってもメリットがあるし、便利なシ

3. レセプトオンラインの義務化について
NTT データ中国より、レセプトオンライン接ステムだと思う。

続サービスの簡単な説明が行われた。

委員 このネットワークシステムの運用コストは

オンライン請求可能な回線どのくらいか。

・ISDN 、IP-VPN ･･･ NTT が提供する暗号化経路
・オンデマンド VPN ･･･インターネットを通じて

山口県

Yamame-Net の運営費用は、これまで送信する経路 (IPsec と IKE を組み合わせたインの 5 年間で 5 億円（全体経費）。年間 9,000 万円

ターネット回線 ) で、業者は NTT-PC 、NTT デー

程度である。救急医療情報システムは年間 1 億

タ、富士通、三菱電機がある。

4,000 万円前後。
決して廃止を前提として話をしているのでは閉会の挨拶ない。県としては、公共性、医療提供体制におい吉本副会長 個人的にはセキュリティの確保されて重要（不可欠）なものであること、コストの 3

たネットワークは医療界に必要だと思う。懸念すつの視点を前提に議論していきたい。

ることは、いろいろなサービスが増えてくるが、そのたびにネットワークを準備するのは大変な費

2. 医療機能情報システムについて用と管理がかかることである。できるだけ統一し山口県より説明。医療法改正で医療機能情報たものにしてもらいたい。また、レセプトのオン提供制度の効率的な実施のために新たな医療機能

ライン請求も Yamame-Net を通じてできるよう

情報システムを構築する。病院で 56 項目、診療にしてもらいたいという考えもある。このネット

所で 49 項目の調査報告を県に出してもらい、県ワークを県としても是非推進してもらいたいし、はそれを分かりやすい形で県民に提供する。スケ

県医師会としてもできることは協力する。

ジュールは 11 月中旬を目途に各医療機関に報告

今日はどうもありがとうございました。

1073

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 52 回

第 1779 号

社会保険指導者講習会｢ 心血管疾患診療のエクセレンス ｣
と

き

ところ

平成 20 年 8 月 21 日 ( 木 ) 〜 22 日 ( 金 )日本医師会 1F

大講堂
出席者：山口県医師会

毎年恒例の日本医師会・厚生労働省主催の「社

濱本

史明

常任理事

西村

公一

理

事

萬

忠雄

理

事

田村

博子

理

事

河村

康明

わが国における心血管疾患 ― その動向と対策
国立病院機構理事長

会保険指導者講習会」が 8 月 21 日、
22 日の両日、
日本医師会にて開催された。

常任理事

矢崎

義雄

米国において、1980 〜 2000 年の 20 年間で、今回の講習会は、この分野でのわが国における血清コントロール値を低下させるための教育プ

第一人者に執筆をお願いして作成された、日本医

ログラムが作成され、死亡率が半減したが、これ

師会雑誌第 137 巻特別号「心血管疾患診療のエらの 1/2 は生活習慣の改善であり、1/2 は CT・

クセレンス」をテキストにして行われた。

MRI などの機器の進歩、ACS に対する３時間以講習会は講演が 8 題と総合討論とで構成され、内の治療などが関係している。

その要約を以下に報告するが、詳細な講演内容は

生 活 習 慣 の 改 善 に よ る 死 亡 原 因 の 減 少 は、

後日、日本医師会雑誌にも掲載される予定である。

24%（コレステロール値の低下）、20%（血圧の講演に先立ち、唐澤祥人日本医師会長の挨拶がコントロール）、12%（喫煙防止）、５%（運動）あり、「2007 年発表の厚生労働省による人口動などが関与している。これらの要因に対処するこ態統計によれば、死因の 2 位が心疾患、3 位が脳とにより、活力ある、明るい高齢化社会の実践が血管疾患となっている。心血管疾患には急激に発望まれる。

症するもの、緩徐に進行するものなどさまざまな

日本では、2000 年に「健康日本 21」、2002

ものがあるが、初期段階で病態の進展程度を評価

年に「健康増進法」、2006 年に「高齢者の医療し、適切な対応をプライマリーケアの場で行うこの確保に関する法律」などが制定されているが、とが極めて重要である。心血管疾患に係わる診断

肥満に関しては策定時より増加し効果が上がって技術、薬物・外科的治療など、最近の進歩には目いない。健診の受診群と未受診群を比較すると、を見張るものがある。今回の講習会で最新の知識

コレステロール値、耐糖能障害の危険率上昇、肥を吸収され、日常の診療や保険審査業務等に役立満、20 本以上の喫煙、CKD などで差が生じる。

てていただければ幸いである」と述べられた。
続いて、舛添要一厚生労働大臣代理のあいさつの後、2 日間にわたる講習会が開催された。
[ 報告：常任理事

西村

公一 ]

久山町研究でも腎障害が増加し、BMI25 以上の増加、コレステロール値の上昇などが報告されている。
これらの対策としては、食事療法の低炭水化
物食、低脂肪食などとともに、近年イスラエルの1074

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

報告として、地中海食が目新しい。魚、オリーブは心不全に対して心室の肥大・拡張、体液・神経油、野菜を主体とした食事で、６か月で体重の有因子の活性化で対応するが、過剰反応は生命予後

意な減少をみるという。

に有害である。慢性心不全の治療の基本は、この

現在は、高カロリー、高脂肪、ストレス、運

過剰反応を抑制することである。この目的で RAS

動不足の要因が混在しているが、ライフスタイル

系抑制薬、β−遮断薬が心不全治療に使用されるを変えることが生活習慣病の罹患率の低下になる

ようになり、心不全の生命予後は飛躍的に改善と期待される。

した。慢性心不全の治療には、早期から RAS 系
抑制薬とβ−遮断薬を使用すべきである。薬物療心血管疾患診療のブラッシュアップ「高血圧」

法が効を奏しなくなった時、非薬物療法として両久留米大心臓・血管内科教授

勉

室ペーシングが症例によっては有効である。将来

高 血 圧 治 療 の ガ イ ド ラ イ ン と し て、2003

は、心筋再生療法・分子標的治療も行われるよう今泉

JNC7､2004 JSH､2007 ESH-ESC､2009 JSH( 予になるであろう。

定）があるが、高血圧治療の主な効果は血圧低下
心血管疾患診療のブラッシュアップ［冠動脈疾患］作用であることを念頭におく。
現在、ARB 治療が主体をなすが ､ARB と ACEの間に治療差は生じないし、両者の併用の効果もない。

国立循環器病センター病院長

友池仁暢

冠動脈疾患のエンドステージは、心破裂・心不全・突然死であり、これを防ぐため治療を行う。

世界の潮流は、① 24 時間の安定した血圧コン

冠動脈疾患は予防可能である。「虚血性心疾患一トロール、②ハイリスク患者は速やかに血圧を下次予防ガイドライン」、「心筋梗塞二次予防ガイド

げる、③積極的な併用療法を行うことにある。

ライン」に基づいて治療することが重要である。

ヨーロッパ高血圧学会ガイドラインでは、①
optimal 血圧 120/80 、② 24 時間持続、③１日（日本医師会雑誌

第 137 巻・特別号（１）生涯教育シリーズ -74：Ｓ -116 、Ｓ -121）。

1 回の服薬、④耐えうるならば血圧はより低く、⑤血管がしなやかなうちに治療をすることが望まれている。

診断の進歩：
64 列 CT の普及により、MDCT による冠動脈JSH2009 情報として、第一選択薬としてα ブロッカーは入っていない。

の評価がカテーテル検査をしなくても可能となってきた。問題点は、狭窄病変を過大評価しやす

高リスク＝直ちに治療、中リスク＝１か月をめ

いこと、石灰化病変では評価困難であること、機どに治療、低リスク＝ 3 か月で 140/90 ならば治能評価できないこと、CKD では造影剤が使用で療を原則として、メタボリック症候群・心房細動予きないこと、被爆量が CAG とほぼ同等であるこ防としての ARB､ 心不全 ( 心保護 ) 対象として ､ARB ･とである。ジピリダモール負荷 SPECT は、狭窄βブロッカー・アルドステロン拮抗剤の併用や、が 80％以上あれば陽性所見が得られる。

各種の病態に応じた薬剤の選択が望まれる。
[ 報告：理事河村

急性心筋梗塞の責任血管は 50％狭窄程度に起康明 ]こることが多く、不安定プラークの存在が重要である。不安定プラークの診断には、血管内超心血管疾患診療のブラッシュアップ 「心不全」
山口大大学院器官病態内科学教授

松﨑益德

音 波（IVUS）、 血 管 内 視 鏡、optical
tomography (OCT)

coherence

が有用である。MDCT では

心不全とは、心筋障害により心臓のポンプ機能

プラークの確認はできるが性状診断はできない。

が低下し、末梢主要臓器の酸素需要量に見合うだ

MRI ではプラークが fatty rich か ﬁbrous かの診

けの血液量を絶対的、あるいは相対的に拍出でき断は可能である。

ない状態である。心筋障害の原因には収縮障害と拡張障害があるが、拡張障害も運動能力の低下をきたし生命予後を悪くするため重要である。生体治療の進歩：
薬剤溶出ステント（DES）は現在、日本ではシ1075

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

ロリムス溶出ステント（SES）とパクリタキセル

あり得るので、疑わしい症状や家族歴に突然死を溶出ステント（PES）が認可されている。ともに認める場合は無症候性であっても専門医への紹介

ステント内再狭窄の抑制に劇的な効果をみたが、が望まれる。

遅発性ステント血栓症が問題となっている。このため、アスピリンとクロピドグリル、又はチクロ

徐脈性不整脈ピジンの抗血小板薬２剤併用を少なくとも１年以

代表は洞不全症候群と房室ブロックである。症上投与するよう勧告されている。多枝疾患につい状としては脳循環不全、末梢臓器循環不全、高度ては、DES より CABG のほうが明らかに経過は良徐脈例では精神活動の低下ももたらす。意識消失

好である。

やめまいが疑われる場合、ペースメーカ植込み術[ 報告：理事萬忠雄 ]の適応となるので早期に専門医に紹介する。無症候性で経過観察としている場合も将来ペースメー

心血管疾患診療のブラッシュアップ 「不整脈」
新潟大大学院器官制御医学教授

相澤義房

現在不整脈を専門にする人たちの間では植込

み型除細動器（年間数千例）とカテーテルアブレ

カ植込みの可能性をあらかじめ証明しておく。植込み術後も専門医との連携が必須である。
心房細動ーション（年間 1 万件超）が話題だが、ここで現在 70 〜 100 万人と言われているが、抗凝は非専門医に対する話なので、もっと一般的な不固療法が十分なされていない。不整脈自体は非整脈のお話しをしたい。

致死的であるが、脳梗塞の危険因子であり、ワル

まず、なぜ不整脈を問題にするのかというと、①動悸、気持ちが悪いといった自覚症状感②不安で敗訴している。治療は洞調律化、再発予防、心④心傷害のマ

房細動時の心室レートの適正化及び抗凝固療法の⑤脳塞栓をきたす、といった意義がある

４つから成る。CHADS スコア（心不全、高血圧、③頻発で心不全の誘発・増悪ーカー

ファリン治療をしていなかった場合、最近の訴訟からである。

年齢、糖尿病、脳梗塞の５つのリスク）が 1 点
以上でワルファリン療法の対象となる。ワルファ

頻脈性不整脈リン導入時や困難例に関しては随時専門医と連携

上室性期外収縮は 80% が肺静脈起源であり、をとりながら治療していくことが望ましい。心房

その治療は①誘因を除く（コーヒー、ストレス、細動を繰り返し、症状の強い例ではカテーテルア

疲れ等）②精神安定剤やβ遮断薬

ブレーションもある。

③抗不整脈治療はしない。
心室性期外収縮は 1 時間 10 個以上で予後不質問 ICD やカテーテルアブレーションでは技術

良だが、Ⅰ群薬で抑制すると予後はむしろ悪化すの低いところほど技術料も材料費もたくさん請求る。β - ブロッカーは期外収縮を減らしはしない

するようになるがいかがか。

が突然死が減る。アミオダロンは少し予後を改善
するが、心機能低下例に対して有用性の認められ回答

るのは植込み型除細動器だけである。軽症では薬図添付などの工夫を考えてほしい。

レセプト審査をするのに、病状詳記や心電物は使わない。
治療が必要な不整脈は①発作性上室頻拍（PAT）②頻脈性心房細動③多形性心室頻拍がある。①はリエントリーが原因で、停止させなけ

心血管疾患の危険因子となる疾患の診療のブ
ラッシュアップ
札幌医大第 2 内科教授

島本和明

れば頻拍は止まらないので、薬物（ATP,Ca 拮抗薬、心血管疾患の危険因子としては高血圧、喫煙、

β - ブロッカー、ジギタリス）あるいはカテーテ

糖尿病、脂質代謝異常、肥満など多くが言われてルアブレーションで停止を図る。

いる。最新の平成 19 年の統計では高血圧患者数

Brugada 症候群や QT 延長症候群では突然死が1076

は約 4,000 万人。正常高血圧を含めると 5,500

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

万 人。 糖 尿 病 820 万 人。 予 備 群 を 合 わ せ る と2,000 万人。脂質異常症は 1,400 万人いる。こ第 1779 号

女性は加齢とともに増えるが、男性は加齢と関係なく女性よりずっと多い。

うしたことから動脈硬化性疾患の虚血性心疾患とLDL コレステロールの増加とともに虚血性心脳血管障害が増えているが、脳出血は減少してラ疾患が増え、HDL コレステロールが上がると虚クナ梗塞、皮質下梗塞が増えている。高血圧、糖血性心疾患が減る。HDL コレステロールの虚血

尿病、脂質異常、肥満などが動脈硬化性疾患の増性心疾患に対する意義は大きいが、HDL コレス

加に関与しているのは間違いないが、それぞれがテロールだけを上げる薬がないため、LDL を下合わさったメタボリックシンドロームが新しい概げることでアプローチされている。LDL を下げ念として出てきた。現時点で三大危険因子は LDL

ると虚血性心疾患が減るというエビデンスが出始

コレステロール、たばこ、メタボといっていいのめている。

ではないか。
＜コツとピットフォール＞
1) 糖尿病
糖尿病は増えてきているが、その特徴は男性の方が女性より多い、男女とも加齢とともに増えるということである。死因で大きいのが心筋梗塞と腎疾患である。糖尿病の虚血性心疾患の特徴は多・採血検査結果は空腹時であることを確かめること・リスクの高い人はより低くコレステロールを下げなくてはならない
・LDL コレステロール測定の直接法には限界がある。現在検討中だが結果が待たれる枝病変であること、全身の血管が侵されることである。忘れてはならないのは糖尿病が血管病であ3) 高血圧（今泉先生のレクチャーを参照）

ることである。つい最近、糖を厳格に管理しても患者数が非常に多く、男女同比率であること、心血管疾患が有意に減ることはないことが分かっ

加齢とともに増えるという特徴がある。年齢や合た。糖尿病はこの 50 年間で 30 倍近く増えている。

併症によって降圧目標が違うことに留意しなくて生活習慣が関与していることは明らかで、生活習はならない。

慣の是正が大事である。また血糖コントロール不家庭血圧が重要。白衣高血圧に薬は必要でない。

良時は専門医に相談、連携することが重要である。

反対に仮面高血圧はリスクが高いので、十分に確認して対処しなくてはならない。

＜コツとピットフォール＞
・２型糖尿病には未受診例や受診中断例が多い。
定期的な受診を促すことが最も重要である

4) メタボリックシンドローム
インスリン抵抗性をベースとし、その上流に腹・血管合併症（細小血管障害―網膜症、腎症、神部肥満がある。腹囲に関しては議論があり相対危

経障害）（大血管障害―脳血管障害、心血管疾患、

険度でリスクが重なるのは女性は 80cm 前後で末梢血管障害）を定期的に評価することある。ただ、女性は男性に比べ心筋梗塞が圧倒的

・血糖以外のリスク、体重、血圧、血清脂質の良に少ない。絶対危険度を重視すると女性が男性並好なコントロールを維持すること

みのリスクになるのが 90cm という高めの設定（血圧 130/80mmHg 未満、LDL コレステロールになる。

＜ 120mg/dl 、総コレステロール＞ 200mg/dl）

メタボリックシンドロームがあると心疾患は1.9 倍、糖尿病は 2.2 倍、腎臓病も 2.5 倍多くなる。

2) 脂質異常症

４月からこのメタボの概念を入れた特定健診・保中性脂肪が高い状態、LDL コレステロールが健指導が動いているが、まだ医師会の先生方が高い状態とともに HDL コレステロールが低い状

これに十分加わってはいない。５年間かけて整備態があるため、昨年の動脈硬化学会のガイドライ

していかなくてはならない。この対象者は 40 〜ンで高脂血症から脂質異常症 (dyslipidemia) と名

74 歳の医療保険加入者 5,600 万人。メタボの基称が変わった。

準該当者は約 2,000 万人、受診勧奨者は 600 万1077

山口県医師会報

平成 20 年 11 月人。特定健診の受診率を上げれば病院に行く率が心血管疾患治療薬の上手な使い方

上がるので医療費は抑制できないかもしれない。

東大大学院臨床疫学システム講座教授

第 1779 号

山崎

力

いずれにせよ目標は受診率を 20% 上げ、疾患を危険因子の管理によって虚血性心疾患や心筋梗

25% 減らし、医療費を 7 年間で 2 兆円抑制する

塞を半減できている。2009 年度版の高血圧ガイということだが、3 つ目の目標は厳しいだろう。

ドラインには、使用上の原則が記載してあるが、結果は情報提供 40% 、保健指導 30% 、受診勧2004 年度版と大きくは変わっていない。薬剤は奨 20% だろうと予想されている。

1 日 1 回が原則であり、サイアザイド系の利尿薬

受診勧奨をどの時点からするか。糖尿病ではを使用する、それも半錠あるいは 1/4 錠から始血糖 126g/dl 以上。特定健診の基準は 100g/dl 、める。高リスクの方（糖尿病や心筋梗塞後）には

メタボは 110g/dl とダブルスタンダードのよう最初から併用治療も考慮してよい。高血圧の患者になっている。いずれ 100g/dl に一本化されるには血圧のレベルにおいて、また、リスクファク

だろう。脂質異常症は中性脂肪 300mg/dl 以上

ターを持っているかいないかで考慮する。高血圧と HDL コレステロール 30mg/dl 未満。脂質異常

治療にはより厳格な治療を早期から行うことにな症の課題としては空腹時でなければ判定できないっているし、リスクに分けて治療方針を変えるが、ことである。
他のものは食後でも判定できるので、どのくらい薬を使用しないで待てるかということ

食後の判定基準が今後の課題である。高血圧ではになる。

160/100mmHg 以上は間違いなく受診勧奨であα遮断薬は使用しなくなったが、脂質異常症やるが、問題なのは 140/90mmHg の軽症高血圧で前立腺肥大症の方には、secondchoice として使ある。危険因子が１つでもある方は、ただちに薬用されることになる。糖尿病合併症（メタボリッ

を飲むということではなく、病院を受診して専門

クシンドロームの ﬁrstchoice としては、カルシ家の意見を聞くという意味で受診勧奨にする。軽ュウム拮抗薬は選ばれていないが、左室肥大や頻症高血圧で危険因子がない方は一番保健指導を受脈の患者さんには使用される。

けていただきたい方だが、メタボの基準を満たし

サイアザイド系の利尿薬は少量投与が原則であていないので、①高血圧という病名をはっきり告り、保険適応は４錠であるが最初は 1/4 錠からげる始めるのがよい。副作用があるが糖尿病や脂質異②生活習慣の改善を 1 年間するよう必ず告げること③家庭血圧で 130/85mmHg 以上で常症には少量を使用するのであれば問題はなく、あれば必ず受診するという条件で情報提供を行う。

特に高塩分食の日本人には血圧を下げるのに適し今回のメタボを取り入れた特定健診では保険病ている。

名が付かないようなリスクの重なった方々を保健

２剤の併用は以前はあったが、2009 年度のガ

指導にのせていくと考えると分かりやすい。最終イドラインでは、β遮断薬と利尿薬の併用はなく的には個々の項目が基準を超えれば、それに対処なっている。唯一日本で使用されている合剤が、しなければならない。またリスクが重なってきた

ABR と利尿薬である。プレミネント（ロサルタ

場合は浅いところから掘り起こしていかなくてはンカリウムとヒドロクロロチアジド）（万有）がならない。

市販されていて、作用としてはレニン活性を抑え
ボリュームを低下させる。1 剤の降圧薬は平均し質問 脂質異常に対して性差は考慮した方がいいて血圧を 10 ㎜ Hg 低下させるが、プレミネントのか。ホルモン補充療法はどうか。

は平均すると 17 ㎜ Hg 位低下する強力な降圧薬であるが ﬁrstchoice ではない。

回答

相対危険度から言うと女性は HDL コレス

2009 年度のガイドラインも 2004 年度とほぼテロール 50 以下とすべきだが、腹囲の問題と同同じであるが併用を勧めている。血管拡張薬、利様に考えて男女とも 40 以下としている。補充療

尿薬、心拍数を減少させる薬を使用するが、血圧法に関してはまだエビデンスがそろわない。

を下げることはないが心拍を抑えることが予後を[ 報告：理事

1078

田村

博子 ]

よくすると言われている。また、薬剤の投与は 1

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

日 1 回が理想であるが、2 剤使用する時は、朝と夜に別々の薬剤を使用することも薬の作用に応じて行われる。

第 1779 号

や脳卒中にならないということになる。
また、頸動脈の厚さをみることは、頭の中の血管や心臓の冠動脈が将来閉塞するかどうかをある

2009 年度のガイドラインとしてのまとめは、

程度予測することになる。合併症のない集団をス

血圧を下げること、α遮断薬は使用しない、積極タチンで LDL-C を 78 ㎎ / dl で低下させることが、的な治療を行う、日本人には少量利尿薬を使用す

動脈硬化が進展しなくなることを示している。一べきである。

方 HDL-C も重要であり、この値が高い方が動脈

家庭血圧（仮面高血圧）に関して記載してある硬化を予防できるし、LDL-C が低く HDL-C が高が、血圧計は特に普通のものでよく、朝に計測すい方が動脈硬化疾患を発症することを抑制する最る時は起床 1 時間以内で、排尿後、投薬前、回大の決め手である。

数は 1 回 / 日で、夜は就寝前、座位で計測するが、現在、CTP 阻害薬が開発されており、HDL をあまり多くを患者さんに求めない。それぞれの疾30％以上上昇することができるが、かえって悪患で目標値はあるが、病院と家庭では家庭での血くなった例があり混沌としている。

圧が収縮期も拡張期も 5 ㎜ Hg ほど低い。
CKD（慢性腎臓病）の高血圧患者の治療に関しては、ACE 阻害薬又は ABR を第一選択薬として、

適切な心血管疾患外来のありかた
東大大学院器官病態学内科教授

永井良三

目標は 130/80 ㎜ Hg 未満に十分な管理を行う、

虚血性心疾患の患者の 60％以上が突然死で、急厳格な減塩指導、尿タンパク陽性例（1g/day 以

性心筋梗塞であり、急変することが多く、プライ

上）ではさらなる降圧、25/75 ㎜ Hg 未満が望まマリーケアとして少ない情報から診断できるトレ

しい。効果不十分の場合は利尿薬（eGFR 正常例

ーニングをしておかなければならない。冠動脈疾はサイアザイド、低下例はループを選択、電解質

患は、冠動脈内にアテローム性動脈硬化が進展し異常と脱水に注意）か、カルシウム拮抗薬を併用た結果、心筋虚血より狭心症、あるいは急性冠症する。しかし、高齢日本人には Ca 拮抗薬・塩酸

候群として、不安定狭心症、急性心筋梗塞、突然

エホニジピン（ランデル）を使用することにより、死に至る幅広い疾患群であり生命予後に係わる。

輸出細動脈の拡張が得られ腎機能がよくなっていることが証明されている。

冠動脈疾患の診断において、問診は極めて重要である。冠動脈疾患の有無とともに重症度からの2007 年の動脈硬化性疾患（脂質異常症）ガイ

リスク階層化の二つが問診から導かれることが多ドラインにおいては、TC を計測することは基本い。胸痛は SAVESN(sudden onset, anterior chestとなっていない。しかし、LDL コレステロール

pain, vague pain, effort, spontaneously diminishi

は直接計測可能だが、基本的には TC と HDL コ

ng,nitroglycerin) が特徴である。そして胸痛が狭レステロールからの計算が正確である。多くのリ心症に特徴的である場合は、①胸痛がいつ頃からスクがあるかないかによって目標値が異なる。

出現したか、②どの程度の労作で症状が起こるか、

LDL コレステロールの低下には HMG-CoA 還③症状の持続時間と頻度、④咽頭部、頸部、肩、元酵素阻害薬 ( スタチン ) を、危険度の高い脂質腕への放散の有無、⑤増悪傾向の有無を聴取する。

異常症では EPA を推奨している。スタチンは現胸部症状でも不定愁訴的症候を訴える例が糖尿病

在 6 種類あり、どのスタチンを使用しても LDLなどで多くみられ、症候の性質のみからの除外診を低下させた分だけ虚血性心疾患を抑制できる。

断には慎重さが求められる。

LDL をどこまで低下させるかということである

胸痛のない場合、SMI(silent myocardial ischemia)

が、60 ㎎ /dl まで下げると動脈硬化を改善させは予後が悪く、息切れ、違和感、倦怠感がある。

るというエビデンスがある。しかし、動脈硬化の

加齢、DM 、脳血管障害後、重症の冠動脈病変を退縮と心筋梗塞は相関するかどうかであるが、動有する症例に多い。これは、心筋虚血から左室拡脈硬化が進展すると 40％が心筋梗塞を起こし、張能の低下が起きて肺うっ血となり息切れが生じ退縮するようなスタチン治療を行うと、心筋梗塞

るためである。もし、労作性発作性の息切れが虚1079

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

血によるものであれば、重症冠動脈病変が存在す

高血圧・糖尿病などの病態が一人の人間に複合しる無痛性心筋虚血は一般の狭心症より予後不良でているという状態であり、Cardio-vascular-metabある。

olic complex といってもよい。

狭心症の診断でもう一つ重要な点は、直ちに緊高血圧症について言えば、他の冠危険因子や急な処置が必要な急性冠症候群（acute coronary

心 血 管 疾 患 の な い 場 合 は、140 〜 159/90 〜

syndrome:ACS）をいかに正確に診断するかである。

99mmHg の軽症高血圧であれば 3 か月の経過観

以下、胸痛への対処の仕方は、心血管疾患診療察が可能であるが、糖尿病を合併している場合にのエクセレンス S48 〜 S49 を参考にしていただ

は、たとえ血圧が同レベルでも直ちに薬物療法開

きたい。

始といった具合に、患者の背景因子により個別化・

狭心症の身体所見では、隆起性心尖拍動（視診・階層化することにより始めて臓器障害を予防し、触診）がある場合は、左室の拡張や負荷を反映し、予後を改善させ得るとの考えが必要となる。つま心雑音は弁膜症、閉塞性肥大型心筋症も考えられり、単に血圧を下げるという考えではなく、そのる。家族性高脂血症には、眼瞼黄色腫、角膜輪、人のリスクを下げるという考えが大切である。

アキレス腱肥厚（腱黄色腫）の症状がみられ、ヘ欧米に比べて心血管疾患死の少ない日本におい

テロタイプは 500 人に 1 人の割合である。よりて、心血管疾患予防の戦略として、費用対効果は

厳格な食事療法と血清脂質の管理を行うようにし受け入れられるのか、いかにしてハイリスク患者

なければならない。

を同定するかといった問題が議論されなければならない。つまり、日本人のリスクスコアを持つ必

負荷心電図は必ずドクターの付き添いが必要で
ある。

要がある。
心血管系イベントの発現に影響した因子を調べ

以下詳細は心血管疾患診療のエクセレンス S74〜 S76 を参考にしていただきたい。

てみると、最も危険因子の高いのは腎関連疾患、
次いで糖尿病、心疾患、脳血管疾患の順となる。

虚血性心疾患の治療で、高リスク群には PCI

慢性腎臓病の進展とともに心血管疾患による死亡

CABG が実施可能な高次施設に入院が必要とな率が急速に増大することが報告されている。したる。まず、ヘパリン及びアスピリン、硝酸薬、ニがって、微量蛋白尿などの検査にて腎疾患の合併

コランジル等狭心症治療薬の投与を行う。薬物療を予測しながら、リスク管理をしていく必要があ

法に抵抗性の場合、緊急冠動脈造影を行い血行再る。

建術の適応を診断する。血行動態が不安定な例では IABP も使用される。

治療に関して言えば、降圧薬剤による心血管イ
ベント発症の差については、はっきりとした有意

冠動脈疾患に関する記載は心血管疾患診療のエ差はない。心血管疾患の予防について言えば、血クセレンス S114 〜 S126 を参考にしていただき

圧・コレステロール・血糖は低いほどよい。問題たい。

はいかに下げるかということ、及びどれだけ下げ[ 報告：常任理事

濱本

史明 ]

ればどの程度の効果があるかということを正しく「定量評価」できているかということである。

総合討論

合理的・科学的理由を条件に、予防という観点―心血管疾患のより良き診療を目指して
司会

国立病院機構理事長

矢崎を保険診療に持ち込むべきであると考える。
義雄

１. 予防医学の視点から
自治医科大学内科教授

２. 診断から治療までのピットフォール島田和幸

大阪府立成人病センター総長

堀正二

循環器疾患の予防とは個人の病態を把握して、循環器病診断治療のガイドラインというものが将来どのような事態が予測されるかを推測し、そあるが、ガイドラインはエビデンスに基づいたもれに対する対策を考えるということになる。例えのでなければならないのだが、残念ながらわが国

ばメタボリックシンドロームは、肥満・高脂血症・におけるエビデンスはほとんどないといってもよ1080

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

い。そこにガイドラインを作成する上での困難さ

療を主に行っている医師が、心血管疾患を診た場がある。

合にどのような診療をしているかが不明であり、診断のピットフォールの中で、医学の進歩に追アンケート調査を行った。その結果で会員に対し、いつかず知識の習得が遅れるということがあるの

一定の診療レベルを保つ取り組みを構築すること

で、次にいくつかの例を上げてみる。

とした。また、昨年急性心筋梗塞の医療連携体制

心不全の概念の中に、拡張心不全があり意外にを作成したが、これをうまく活用するために医師知られていない。収縮機能は比較的正常でも拡張

会内で診診・病診連携がスムーズに行われるよう不全によるもので、中年以降の女性に多い傾向がになることが会員のレベルアップに繋がるものとある。この疾患は COPD との鑑別が必要となる。

考える。

腰部脊柱管狭窄症による間歇性跛行は、起立歩医療機関に対して行ったアンケート調査の結果

行時や肉体的労働を行った時のみ生じ、休息あるをまとめると、診療所では、循環器専門医を中心

いは体幹の前屈により直ちに寛解する。神経の刺としたネットワーク（顔の見える病診連携体制）

激症状又は脱落症状で、下肢の疲労・脱力・知覚作りに、医師会が何らかの形で関与する必要があ

障害又は根性痛のうち１つ以上がみられる。動脈る。研修会等への参加意欲が高いことから、医師閉塞症との鑑別が必要である。

会主催の生涯教育講座を積極的に活用する。イン

冠動脈疾患には多くの血管病変が合併する。頸ターネットを利用している会員が 4 割以上いる

動脈・末梢動脈・腎動脈に病変を合併することがことから、医師会生涯教育講座を録画して、県医多いので、日常診療でもこれらの病変を診断する師会ホームページから自由に見られるようにすることが必要となる。

ことなどの方策が必要と考えられた。

治療のピットフォールであるが、ガイドライ

一方、病院側の意見をまとめると、病院側からンより過剰診療をする例として、冠狭窄に対するみて、病診連携はスムーズに行っている。ただし、

PCI 療法。ガイドラインより過小診療の例として、

抗凝固療法を行っている患者、重症患者などを心房細動に対するワルファリン療法。ガイドライ

退院させる場合、その受け入れ先に困ることがあンより逸脱診療の例として、拡張心不全に対するる。現在構築中の地域医療連携における、連携パ

β遮断薬投与などがあげられる。

スカードのようなものが上手く使えると、かかり

ガイドラインは知っているが、その内容をきちつけ医のレベルアップに役立つ可能性がある。約んと理解していなくて、過剰・過小・逸脱診療と4 割の病院が、独自の勉強会をもっている。病院なることは戒めなければならないということを強医師から診療所医師へ望むこととして、急性冠症

調したい。

候群に対する知識を深め、診断能力を高めて、できるだけ早めに高次病院に送ることであった。

３. 日本医師会の取り組み
山口県医師会常任理事

まとめ。心血管疾患を診療している実地医家に
弘山

直滋

おいて、循環器科以外の非専門医の診療レベルを

心血管疾患に対する地域でのより良い取り組み

ある一定のレベル以上に確保するためには、繰りについて、山口県でのデータをあげて説明してみ返しの研修が必要である。また、インターネット

たいと思う。

を活用した研修も選択肢に入れるべきである。心

山口県は本州西部に位置する人口 150 万人程

血管疾患の地域医療連携体制を作るために、特定の県で、北は日本海、南は瀬戸内海に面している。

の医療機関の囲い込みとならないように、郡市医人口 20 〜 30 万人規模の中都市が並ぶ瀬戸内海師会が何らかの形で関与する必要がある。

地方は、急性心筋梗塞の急性期治療を行う医療機[ 報告：常任理事

西村

公一 ]

関が点在する。それに対して山間部から北の地域には医療資源に乏しく、それが死亡率の格差を生む要因とされている。
そこで山口県医師会では、循環器疾患以外の診1081

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

平成 20 年度
郡市医師会医療廃棄物担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 10 月 2 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
吉本副会長

西村

公一 ]

にあります「在宅医療廃棄物の処理に関する取組
本日は、平成 20 年度郡市医師会医推進のための手引き」につきましては、グレーゾー

療廃棄物担当理事協議会にご出席いただきましてンとなっていると思われるところもあります。本

誠にありがとうございます。

日の協議会が有意義なものとなりますように皆様

昨年度のこの協議会では、電子マニフェスト

方には忌憚のないご意見を賜りまして、活発な協についての具体的な説明がなされたように聞いて議会にしていただきたいと考えておりますので、おります。政府は、平成 22 年度までに電子マニ

よろしくお願いいたします。

フェストの普及率を 50％にするという目標を立てており、現在、それに向けて邁進しているとこ

報告事項

ろであります。この電子マニフェストを普及させ

医療廃棄物三者協議会の報告ていくことで医療廃棄物等々の不法投棄の不適正

平成 20 年 7 月 31 日に医療廃棄物三者協議会

処理の防止に役立てようとするものであります。

を開催した。これは山口県環境生活部の廃棄物・

昨日のニュースで、不法投棄された注射器を含めリサイクル対策課と山口県産業廃棄物協会、そした医療廃棄物が北浦海岸に漂着したとのことが取て山口県医師会の三者が、医療廃棄物適正処理

り上げられていました。廃棄物の不法投棄につい関連問題について毎年協議を行っているものであてはマスコミが非常にナーバスになっておりまする。協議内容は「在宅医療廃棄物の処理に関するので、私たちとしても慎重に扱わなければならな

取組推進のための手引きについて」、「電子マニいと考えております。

フェストの加入・登録状況について」、そして「産今年の 4 月から、産業廃棄物等の排出事業者
は、1 年間のマニフェストの交付等の状況に関し

業廃棄物処理施設実地研修会の開催について」であった。本日の協議の中で報告する。

て報告書を作成し、それを都道府県知事に提出することが義務づけられました。
ただ、
電子マニフェ

協議事項

ストを利用した場合には、情報処理センターが集

1 ．在宅医療廃棄物の処理に関する取組推進の計して都道府県知事に報告を行うため、事業者がための手引きについて自ら報告する必要はないとのことなので、今後、①在宅医療廃棄物に関するこれまでの取組

電子マニフェストを利用する医療機関が更に増え

環境省（当時の厚生省）は、平成 10 年 7 月、ていくのではないかと思います。医療廃棄物の処

在宅医療の普及に伴い、在宅医療廃棄物が一般家

理につきましては、廃棄物処理法に基づく感染性

庭から多く排出されるようになってきたことを踏

廃棄物マニュアルというものがあり、それに則し

まえ、都道府県に対し、在宅医療廃棄物の適正なて行われていると思っておりますが、実際には判処理の推進に関する通知を発出した。

断に迷うケースが多々あります。
本日は 6 つの議題が出ておりますが、その中1082

また、平成 15 年、16 年度には、自治体、医療関係者、学者等の有識者で構成する「在宅医療山口県医師会報

平成 20 年 11 月

廃棄物の処理の在り方検討会」を設置し、処理状

第 1779 号②医療機関の役割

況に関し体系的な調査を実施するとともに、処理

家庭から排出されるゴミは、医療行為の結果の在り方について検討を行い、報告書としてとり発生したものであっても、原則として一般ゴミとまとめた（平成 16 年度報告書）。

して市町村が回収することになっているが、在宅環境省は、この報告書を踏まえ、平成 17 年 9

医療行為の結果発生した廃棄物については、医療

月に都道府県に対し、市町村は関係者と連携を図

機関は患者の在宅医療診療行為が適切に実施されりつつ、地域の状況に応じた処理方法を検討し、るよう管理、指導を行う責務があるとともに、医一般廃棄物処理計画の中に位置付ける等の手続き療の専門家の立場から、患者が安全かつ適正な廃を取るよう市町村等へ周知を依頼する通知（平棄物の排出を行えるよう必要な情報提供、指導を成 17 年通知）を発出し、併せて関係団体に対し、行うことが必要であるとされている。

市町村との連携等について協力を要請した。

医師等の訪問診療等に伴い生じた廃棄物のう

その後、平成 19 年 2 月、今後の適正な処理

ち、血液の付着したものや注射針等、感染性の危の推進方策検討の基礎資料とするため、全国の市険が高いと判断される廃棄物については、訪問し町村及び事務組合を対象に、平成 17 年通知へのた医師等が医療機関へ持ち帰っているのが現状で対応状況や課題等についてアンケート調査を行っある。在宅医療廃棄物のうち、特に感染性の危険たところ、当該通知に基づく最も望ましい方法にが高いと判断される廃棄物については、患者の病従って在宅医療廃棄物を回収することとしている状や生活環境等に応じて、医師等の訪問を伴わな市町村は 31.0％となっている等、市町村の取組

い、在宅療養で患者が使用したものも含めて、医にはさらに改善の余地があると考えられる状況で療機関等で回収し適正に処理することが望ましいあった。

とされている。

そして、平成 20 年 3 月に在宅医療廃棄物の今後、市町と郡市医師会とで密に協議をする

処理の在り方検討会によって、「在宅医療廃棄物ことによって、家庭で発生した医療廃棄物の適正の処理に関する取組推進のための手引き」が作成処理の方法について、市町村の理解を得られるよされた。

うに努力していただきたい。

この手引きは、近々、郡市医師会を通じて希望される医師会員に配布する予定である。

出席者
大 島 郡 松本

直晃

徳

山 松村

和彦

県医師会

玖 珂 郡 松井

達也

防

府 亀田

美久

副 会 長

吉本

正博

熊 毛 郡 近藤

幸宏

下

松 水津

貴

常任理事

西村

公一

吉

南 三隅

弘三

岩 国 市 森川

章彦

理

事

田中

豊秋

厚 狭 郡 伯野

卓

小野田市 吉中

博志

理

事

柴山

義信

下 関 市 佐々木義浩

光

市 清水

敏昭

宇 部 市 中野

朋子

柳

井 松井

則親

山 口 市 矢野秀

萩

市 都志見睦生

長 門 市 桑原宏太朗
美 祢 市 原田菊夫

1083

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

年度

平成 17 年度
18 年度
19 年度
20 年度

第 1779 号

加入者数の内訳
マニフェスト
排出事業者 収集運搬業者 処分業者
年間登録件数
3,834
1,291
1,327
1,216
1,621,975
7,784
4,083
1,921
1,780
2,388,067
30,70523,1644,300
3,241
4,076,448
34,62026,2334,842
3,545
1,817,270100%
75.80%
14%
10.20% ( 平成 20 年 7 月 31 日 )加入者数

2 ．電子マニフェストの加入・登録状況について（全国）上の表を参照。

5 ．電子マニフェストについての具体的説明
山口県産業廃棄物協会の藤田専務理事並びに共英製鋼株式会社山口事業所メスキュード部の小野課長による説明があった。

3 ．産業廃棄物処理施設における作業環境管理
研修会についてそれによると、電子マニフェストの加入・登録
状況は、年々増加しており、今年度は 7 月末時

今年度は、
平成 20 年 11 月 13 日
（木）
15 時から、

点において既に昨年度の数を超えている。排出事

山陽小野田市にある共英製鋼株式会社にて開催予業者の業種区分（加入者数の構成比）をみてみる定。定員は 50 名。

と、その 75％が医療・福祉である。しかし、登録件数（使用数）の割合は一番少ないとのことで4 ．郡市医師会からの質問・要望等についてQ

山口県における電子マニフェストの普及状

態、郡市別に病院、診療所、団体契約数等を教えてほしい。（防府）A

現在集計中のため、集計が完了次第、公表し

たい。

1084

あった。
また、「廃棄物処理と電子マニフェストシステ
ム」についての具体的説明があった。

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

第 23 回全国医師会共同利用施設総会
と

き

ところ

平成 20 年 9 月 6 日（土）〜 7 日 ( 日 )長良川国際会議場・岐阜都ホテル
報告 : 理 事
理 事

田中
茶川

豊秋
治樹

特別講演

宅医療も推進すべき課題であり、コメディカルと「我が国の国民医療崩壊へ向かう医療の現実」

連携して取り組んでいきたい。

〜地域医療の現状を踏まえて〜
日本医師会会長

医療提供の形態と機能的課題について、病院
唐澤祥人

医療と診療所医療、急性期医療と慢性期医療、入私が会長になって、後期高齢者医療制度が開

院医療と外来医療、施設医療と在宅医療、終末期始になるなど、さまざまな課題が発生した。日本

医療と看取り医療など、それぞれ医療の違いを明医師会としては政府の医療費削減政策には一貫し確にし、医療連携システムの構築を目指す必要がて反対しており、国民医療が崩壊に向かわないたある。

めに活動している。わが国の医療費は、国際的に地域医療を担う「信頼される地域の医師」には、みて決して高くなく、医療財源確保に今後も取りかかりつけ医機能やプライマリケア医療の実践が組んでいく。

求められるので、その養成にも取り組みたい。

急速な少子高齢化の中で、地域医療の水準を疾病予防と保健事業の推進も医師会の大きな維持し、国民にとって満足度の高い医療を提供す役割であり、禁煙対策を進めるためにタバコ税のることが重要である。そのためには、より身近でアップも必要と考える。

きめ細かい医療を提供できる体制整備が重要であ

日本医師会は医療政策についての提言を広くる。諸外国は日本が急速な少子高齢化が進む中で、求めているので、皆さんのご意見をお願いしたい。

どう乗り越えるかをみている。

そして日本医師会の考えを与党にしっかり伝え、

近年の医療の現実は、財政優先の医療政策が多く、国民の望む医療を十分に提供できない状況

国民医療の崩壊を防ぐための戦略を実践していきたい。

がある。小児科医や産科医の不足に限らず、医師全体の不足と偏在についても、詳細な現状把握と平成 19・20 年度全国医師会共同利用施設施設

分析が必要である。
医師不足の緊急対策としては、

長・検査技師長連絡協議会報告

医療現場を守る診療報酬の改善、女性医師の就職全国医師会共同利用施設施設長・検査技師長連絡支援、臨床研修募集定員の適正化、医学部定員枠

協議会長

前長崎市医師会長

諸岡久夫の拡大と地域枠などの奨学金制度の充実などが挙

平成 19 年度は 7 月 20 、21 日の両日、63 施

げられる。将来を視野に入れた中期的対策として設 111 人の参加で、日本青年館で開催された。

は、大学医学部定員の適正化、医師の就業延長や講演として、「これからの検査室運営はどう考え

再就職支援がある。

るべきか（日本臨床検査技師会理事町田幸雄氏）」、

今後の高齢者医療は、長生きが喜ばれ、価値「特定健診・保健指導について（厚生労働省健康ある人生を称える心温まる医療の提供が重要であ

局総務課矢島鉄也先生）」、「医師会共同利用施設る。そのためには、療養病床削減数の見直しや介の将来展望について（日本医師会常任理事飯沼雅

護保険制度の適正な報酬改定も必要と考える。在朗先生）」などがあった。特定健診実施に当たり

1085

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

検査の具体的な精度管理や公益法人改革についてあり、人口 24 万人の医療圏である。昭和 49 年に、など、幅広い内容を学ぶことができた。

医師会を中心に歯科医師会、薬剤師会、商工会議所、地方銀行等の出資により、財団法人伊勢崎総平成 20 年度は 7 月 18 、19 日の両日、53 施

合保健センター（66 床）が設立された。その後

設 102 人の参加で、アルカディア市ヶ谷で開催

増床を重ね、昭和 61 年財団法人から事業を委譲された。1 日目には「特定健診・特定保健指導がし、社団法人伊勢崎佐波医師会病院として開設許はじまって」のテーマでシンポジウムがあった。

可を得て、名実ともに医師会病院として運営を開

全国の４施設から取り組み状況の報告があった。

始し、現在の 255 床となる。群馬県では唯一の受診券発行・健診事務処理・請求処理等にトラブ

医師会病院である。

ルが発生し、実施機関としてその対応に追われて当面する問題として、この地区には公立病院いる現状が報告された。２日目には、日本医師会

を含む 11 病院があるが、休日・夜間救急を一貫常任理事藤原淳先生より「医師会立共同利用施設

して担ってきたことから、国・県・市などから補の将来展望について」と題して講演があった。共助金をもらい、設備投資においても多大な負債を同利用施設の定義から始まり、公益法人制度改革起こすことなく順調に運営できた。しかし、国のの概要、診療報酬改定への対応、医師会共同利用

社会保障費の削減政策のため、それらの支援が大施設の課題と将来像を、日本医療の方向性を含め変困難な時期を迎えている。また、整形外科医がて講演があった。今後の医療は地区医師会を中心いなくなったことにより、年間 4 億円の収入減とした地域医療が正に必要であるとまとめられ、少となるなど医師不足は深刻であり、度重なる診

参加者全員に深い感銘を与えた。

療報酬の引き下げなどもあり、これからの医師会
病院は厳しい運営を迫られている。

分科会では、「医師会共同利用施設の明日を考える」というテーマで、3 つの部会に分かれてシ

2. 広島市医師会運営・安芸市民病院
広島市医師会理事

ンポジウムが行われた。

津谷隆史

広島市医師会運営・安芸市民病院は、国立病院・
第 1 分科会 ( 医師会病院関係 )療養所の再編計画により、統廃合が決定した病院「医師会病院、病診連携と地域支援」と題してを行政からの要請を受け、国立療養所畑賀病院をシンポジウムが行われた。

引き継ぎ、平成 13 年 12 月より 140 床の病院と地域医療の第一線を担う開業医にとって理想して開院した。

的な病診連携が得られるとして、昭和 40 年代以医師会病院は地域の中核病院として、また会

降、全国に多くの医師会病院が設立された。初期員の後方支援病院としての役割を担うことで地域の理想は、医師会員が紹介した患者さんに対して医療に貢献しているが、当院の場合は紹介率が自ら病院に出向き、病院の医師とともに、手術そ10％である。しかし、行政との連携により地域の他の治療に当たる、
いわゆる開放型であったが、支援を行っている。

時を経て、設立に係わった会員が少なくなり、若当院の特徴として、公設民営という新たな運い開業医が多くなった昨今、初期の理念は薄れつ

営手法、一般病床・医療療養病床・緩和ケアなどつある。医師不足をはじめとする最近の医療危機・ケアミックスでの運営、外注化の促進や医薬品卸

医療崩壊が、全国の多くの医師会病院にも迫って業者の一本化などの経営努力、救急を断らないないる。医師会病院の現状と今後の展開について 3

ど、地域住民に信頼される病院を目指している。

つの医師会病院から報告があった。

これにより、外来患者の増加、病床稼働率の向上を認め、経営的にも改善してきた。

1. 伊勢崎佐波医師会病院
伊勢崎佐波医師会副会長

大赤字で廃止寸前の病院でも、経営主体・経功

営手法・組織風土・イメージ・医療機能をチェン

伊勢崎佐波医師会病院は、群馬県伊勢崎市にジすることで再生できることを当院は示してい

1086

佐藤

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

る。今後の公立病院の改革・再編において、指定

本年度の岐阜市国民健康保険の特定健診受診

管理者制度の導入、民間譲渡などの局面では、医者は、予想の 3 万人（昨年度 32,000 人）に対師会及び医師会病院の存在は大変に重要であり、して 23,000 人にとどまった。基本健診の単価が医師会共同利用施設の明日を考える一つの形態と10,870 円であったのに対し、特定健診の基本部

なり得るであろう。

分は 7,450 円であり、基本単価と受診者ともに下がり、大幅な減益を覚悟しなくてはならない。

3. 熊本市医師会熊本地域医療センター
熊本市医師会副会長

代行業務は 700 円で委託を受け、約 8,000 件
加来裕

熊本市医師会病院の開設は昭和 56 年で、全国的にみると平均的なスタートと思われる。

の代行入力を行った。返戻は 1% 未満である。
健診制度の変化に伴い、異なる担当課への対応に苦慮した。保険者、介護保険課、広域連合、健開院当初こそ赤字であったが、開院 4 年目で黒字となり、以後一貫して黒字経営を続けている。

康増進課などである。これらに対する対応は医師会を中心として積極的に調整を行った。

しかし、紹介患者のピークは平成 5 年頃で、以特定健診業務と代行入力は順調にスタートで後漸減傾向である。それでも黒字を保っているの

き、岐阜市や周辺医師会の代行入力機関としては、7 対 1 看護など各種の診療報酬増加のためのの役割を果たすことができたことには安堵してい経営努力をしているためである。

る。しかし、増収が期待薄の現状ではいかにしてしかしながら、長年続く医療費削減政策の中で、こうした努力も限界に近づきつつある。

支出削減を図るかが問題である。
保健指導は動機付け支援が 498 人、積極的支

そこで、近年医師会病院のあり方を見直し、新援が 199 人であった。また、受診中の者が 1,158

たな取り組みを開始した。例えば、病院運営会議人いた。国保に関しては岐阜市が自前で行うことの創設・医師会病院だよりの発行・医師会の会合となっている。しかし、保健師の人数からして最への病院医師の参加・紹介状を持たない初診患者

大限年間 2,650 人しか指導できないのが現実でを一旦診療し、会員へ逆紹介する・救急隊からのある。そこで特定保健指導においても医師が積極依頼を原則断らないなどに取り組んでいる。

的に係われる環境を整備していきたい。

今後の課題として、DPC の導入、救急指定病院の申請、大学病院や公立病院との連携強化を検2. 奈良市総合医療検査センター
奈良市医師会理事 森田討中である。
[ 報告：理事

茶川

治樹 ]

隆一

昭和 38 年に設立され、事業規模を拡大し、現在は健診部と検体検査部を擁している。年間 12 億

第 2 分科会 ( 検査･健診センター関係 )円の収入があり、ここ数年は健診収入は増加して｢ 検査･健診センターの活性化を目差して―特いるが、検査収入は減少の傾向にある。過去の実

定健診・特定保健指導への取り組みを含めて― ｣績では企業健診をはじめとする各種健診収入は全と題して、シンポジウムが行われた。

収入の約 70％を占めており、今回の特定健診に対する対応の成否は経営の根幹に係わる問題となる。

1. 岐阜市医師会臨床検査センター
岐阜市医師会理事 高井

今回の健診制度の変更に対しては混乱がみら
國之れ、さまざまな問題点が指摘された。奈良市医師昭 和 37 年 設 立。 現 在 の 利 用 率 は 会 員 の 約会と共同して従来の住民基本健診に準じる形式で65％。収入 3 億 2 千万円。平成 17 年度までは検体検査受託から代行入力、代行請求まで含めて赤字であったが平成 18 年度より黒字化した。し委任受託するシステムを作り上げた。結果としてかし内容は住民健診に依存し、ルーチン検査は減特定健診に参加する 232 医療機関のうち 170 機

少している。

関の申し込みを得てシステムの稼動を始めた。

今回の特定健診に対して代行入力を視野に入れ
約 3,100 万円の設備投資を行った。

今回の新制度をピンチと捉えるかチャンスと捉えるか、医師会共同利用施設としての力量が問わ

1087

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

第 3 分科会 ( 介護保険関連施設関係 )れている。
奈良市では国保の特定健診が始まったばかりで「介護事業と医療連携について―高齢社会におあるが、たとえ減収になったとしても医師会共同

ける医師会共同利用施設の役割― ｣ と題してシン施設としての立場から、代行業務から手を引くとポジウムが行われた。

いうわけにはいかない。特定保健指導の立場から
1. 鶴岡地区医師会

も医師会員に協力していきたい。

−医師会主導による地域完結型医療の試み（介護保険事業部門）−

3. 佐賀県医師会成人病予防センター
佐賀県医師会副会長 池田

鶴岡地区医師会長

秀夫

成人病予防センターは昭和 39 年に臨床検査センターとして設立された。昭和 55 年には健診セ

中目千之

＜内容＞
（医師会の概要）

ンターを併設し検査健診複合施設となった。経営

山形県鶴岡市は人口 141,000 人で 65 歳以上

状態は一応黒字であるが 10 年前には 18 億円のが 40,100 人。鶴岡地区医師会は、鶴岡市と隣接利益があったが、昨年は 12 億円にまで減少してする三川町を医療圏とした会員数 187 名の医師きている。特に検査部門は診療報酬の改定毎に収会である。

支環境が悪化し、厳しい運営が続いている。今回の特定健診、特定保健指導の施行に伴い手探りの（鶴岡市における医療資源と介護資源）
中核病院の市立荘内病院（520 床）と一般病院：3 、状態からスタートした。
基本健診受診率は平成 18 年に 21.8% と低く、

診療所：91 。

特定健診の開始にあたっては健診の受け入れの拡

介護資源は 56 法人 189 事業所。鶴岡市（行政）大を図る必要があった。高い受診率を確保するたでは介護保険事業者連絡会を設置、すべての事業

めに、県行政等と積極的に話し合い、保険者協議所が加入、会長に医師会長が就任し、市と医師会会へも参画することができた。

の協力のもと運営されている。

平成 18 年のデータから、糖尿病、高脂血症、高血圧、高尿酸、慢性腎疾患の順に所見率が多い（医師会の介護事業の現状）

ことがわかった。このことからグリコヘモグロビ

急性期病院である市立荘内病院からリハビリン、尿酸、クレアチニンの 3 項目を「佐賀県保険

テーション病院へ、さらには介護老人保健施設、者協議会の研究事業」として追加することとした。

最終的に在宅へという患者さんの流れをつくり、健診受診率の向上には個別方式の充実が不可欠

急性期病院以外の部分を医師会で運営することでであり、そのために電子データによる請求への対医師会主導型の介護事業を展開している。以下鶴応もこのセンターが健診システム更新にあわせて

岡地区医師会運営各事業所の概略。

行うこととした。健診単価の見直しを行いながら低料金になるように設定した。生活機能評価につ

1）訪問看護：訪問看護師 14 名。55 医療機関がいても、国保に関しては同時実施することとなっ利用、6 月利用者数 149 名、診療所の軽装化た。事業所健診についても電子化データでの請求に寄与しており、市全体の訪問看護の 5 〜 6について支援している。

割を担っている。

今回の特定健診では保険者側からの説明不足や各医療機関の担当者の理解不足から混乱が生じたが、説明会の開催等で当初の混乱は収束したよう

2）訪問リハビリ：PT3 名。OT4 名、6 月利用者
数 139 名、需要に追いつかない状況。
3） 訪問入浴：入浴車 3 台、准看護師 3 名。ヘルパー 5 名 6 月利用者数 69 名、医療的に重症なである。
[ 報告：理事田中豊秋 ]患者を対象に准看護師を配置しているため、在宅医と連携、情報提供（褥創等）がある。
4）リハビリテーション病院：回復リハ病棟 80 床・1088

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

医療療養病棟 40 床、市からの指定管理者制度

第 1779 号

えている。

による医師会運営。入院患者の 88％は市立荘内病院からの転院。

2. 板橋区医師会
板橋区医師会理事

5）老人保健施設：全室個室ユニットケア 100 床、通所リハも行っている。

＜内容＞

その他にケアプランセンター・在宅介護支援（はじめに）

佐藤壽

センター等がある。黒字経営は訪問看護・訪問リ

H18 年から板橋区医師会は板橋区医師会立訪ハビリ・リハビリテーション病院、赤字経営は訪問看護ステーション、地域包括支援センター及

問入浴・ケアプランセンター・在宅介護支援セン

び居宅介護支援事業所を 1 か所にセンター化し、ター、介護老人保健施設は収支均衡となっている。

高島平で「板橋区医師会在宅医療センター」の運営を開始した。

（鶴岡地区医師会の介護事業の特徴）
1）市（行政）との密接な関係：25 年前から市保健師と開業医との健康関連講座を年平均 122（高島平とは）
高島平は総人口 33,840 人で都市型団地群の以回開催、医師会、市荘内病院との人事交流を行っ

下の特性をもつ。

ている。

1）高齢化率 23％2）企業（会社）としての医師会

2）独居高齢者が多い（70 歳以上の独居高齢者①外部評価委員会

数 8,000 人）②コスト管理委員会

3）独居高齢者は周囲との関係が希薄（板橋区高③職員への理念浸透

齢者みまもりネットワークの登録者は 34％と④収益の追及低い）3）IT 化による理念（医師会主導）の追及
鶴岡地区医療介護ネットワークを Net4U（参4）高層の団地群に居住
5）経済力が弱い。

加する医療機関、介護施設が地域共通のカルテのしかし開放型病床を有した板橋区医師会病院

ような形で、患者ごとに相互に情報が書き込み可

や、板橋区在宅医療センターには介護関連 3 事

能で、相互に紹介できるいわゆる「一地域一患者業所あり、在宅療養の基盤を整備することが必要

一カルテ」の発想から生まれた通称 APS 型の電である。将来的には同様の問題を抱える都市型高子カルテ）を医師会主導で構築した（旧通産省補層団地群が増加していくなか、先駆的モデルケー

助事業・年間メンテナンス 200 万円必要）。二重スといえる。

入力（カルテとの Net4U）の手間よりも情報の共有をした方が良い。

（医師会介護事業施設の紹介及び実績）
1）板橋区医師会高島平訪問看護ステーション：（医師会の課題）

看護師常勤 10 名、非常勤 3 名、OT 非常勤 3 名、

1）人材確保：H19 年度離職者率平均 10.8％（全事務職常勤 1 名、H19 年度訪問利用者数（月

国平均の半分）特に看護師・PT
2）Net4U の医療機関へのさらなる普及と、介護、福祉分野への本格的な乗り入れ

別累計）1,852 人、訪問回数（延）10,297 人、
2）板橋区医師会高島平地域包括支援センター：
主任介護支援専門員 1 名、介護支援専門員非常

3）鶴岡市（行政）の今後の課題になるが、療養

勤 1 名、社会福祉士 2 名、看護師 1 名、事務 1 名、病床・一般病床の削減による受け皿づくり。市

H19 年度相談件数 1,519 件、訪問件数として予立病院→リハビリ病院→老健の患者さんの流れ

防給付管理対象者 746 、予防給付外管理対象者が変わるので、介護保険事業者のリソース（資720 、権利擁護支援件数 341 、実態把握件数源）の再編に迫られる。この再編の主導は、医850 、予防給付管理件数 1,611 、ケアマネジメ師会と市（行政）が中心となって行うべきと考ント支援延件数 39 、自己作成支援実数 281089

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

3）居宅介護支援事業所板橋区医師会在宅ケアセ

第 1779 号

高齢者療養サービス事業団を設立した。

ンター：介護支援専門員常勤 3 名、非常勤 2 名、名古屋市行政にとっては、関係医療団体と共同

H19 年度ケアプラン作成件数 1,114 件、要介事業とすることで硬直した予算運営、人員定数問

護認定調査 157 件、ケアプラン相談 72 件

題を回避でき、連携が容易になる。医師会にとっ

4）板橋区医師会医療連携センター：医療相談・ては資金、人材、運営などのリスク回避、三師会

医療援護事業 1 名の MSW が高齢者を対象に電と看護協会の協調路線の確保継続、副理事長、理話相談・医療援護（主治医がいない高齢者が緊事、監事などのポストを確保するとともに、事業

急往診の必要が生じた時に、また他科の診察が団内での発言力強化と、行政事業に対しての指導必要になった時に医師の派遣をする）を行い、力を持った貢献などのメリットがある。

在宅療養の継続につなげている。H19 年度電話相談 1,010 件、医療擁護 94 件

（事業団の組織図）
理事会、評議員会、市内各 16 区にそれぞれ訪（板橋区医師会にとっての先駆的事業）

問看護ステーション及びケアマネジメントセン

1）認知症対策

ター、H18 年からは地域包括支援センター 5 か「板橋区認知症を考える会」を結成して、研修所を配置している。職員数は 145 名非常勤 215

終了した医師会員のもの忘れ相談医が医療機関で名計 360 名（ステーション 348 名、約 80％がのもの忘れ相談及び 16 か所の地域包括支援セン

ケアマネージャーの資格あり）

ターに出向いて行き、もの忘れ相談事業で活動している。要介護認定審査会の主治医意見書には認（事業団の実績・経営状況）

知症についての記載がない場合が多く、認知症の訪問看護件数：H15 年以後徐々に減少、H19

埋もれているケースが多々あると思われ、認知症

年は名古屋市全体の中で事業団が 29.7％を占めに関しての研修会も地域で認知症を支える各職種る。医療保険に基づく訪問看護は横ばいか若干増を対象に開催している。

加している。

2）在宅療養基盤強化

ケアプランの作成件数：名古屋市全体のシェア

板橋区民まつりのアンケート調査より、高齢者

は H12 年 12.8％、H19 年 7.6％と減少。

の望む在宅医は「何でも相談できる馴染みの医師

収支状況：H14 年以降黒字は減少、H17 年は赤で夜間でも連絡がつく」でかかりつけ医がそのま字に転じ、H18 、19 年は再び黒字を計上したが、ま在宅医になることを望んでいる。地域のネット

介護報酬の伸びが規制される中で人件費を中心とす

ワークづくりには以下の課題がある。

る固定経費は減少させるわけにはいかず、収支状況①在宅療養支援診断所の機能不全が悪化していく傾向にあると言わざるを得ない。

②サポートセンターの不備

地域包括支援センター：H19 年度は特定高齢③ネットワークの不備

者決定数が大きく伸びている。さらに予防プラン
作成もほぼ倍増しており、委託件数より直営作成

3. 名古屋市医師会
名古屋市医師会理事の件数が 45.6％程度まで増加している。認定調矢守貞昭

査数も増加しており、業務量増加、複雑化が想像＜内容＞される。5 か所の地域包括支援センターは主任介（名古屋市高齢者療養サービス事業団設立の経緯

護支援専門員、保健師、看護師、社会福祉士、事〜設立目的・事業内容〜）

務職を含めて 47 名の少人数で運営されている。

H7 年に 在宅生活の総合的支援 を打ち出し、

地域包括支援センターに月 1 回医師を派遣して保健・医療・福祉の連携による在宅ケアの基盤整プラン作成の相談にあたっている。

備のため名古屋市、医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護協会（愛知県）の 5 団体共同出捐で訪（課題と今後の方向性）

問看護事業等を中心に実施する財団法人名古屋市

1）事業実績が減少傾向にあること・・・介護報1090

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

酬のアップを望む
2）訪問看護師の確保が困難になっている
3）医療依存度の高い利用者など、困難事例に対応できる質の高いサービスの提供をどう確保するか・・・キャリアアップを望む

第2日

第 1779 号

講演

新公益法人制度と医師会共同利用施設
日本医師会常任理事

今村聡

共同利用施設事業の公益性の判断として、開放型病院・介護老人保健施設・訪問看護ステーション・地域包括支援センターについては公益性に関今後、訪問看護事業は継続実施予定。しかし民して一定の理解が得られてきたが、臨床検査セン

業を圧迫する事業は展開できないが、将来の展望

ターと健診センターに関してはまだ理解が得られを考えて、地域密着型サービスである夜間対応型ていない。また、公益事業と認められると制約も訪問介護、小規模多機能型居宅介護、小規模特養、生じてくる。たとえば収支相償、つまり収支トン

小規模特定施設入所介護など幅広い事業への展開

トン以下にしなくてはならないことなどである。

を視野に入れなければならない。

公益目的事業比率をクリアできても収益事業のな
かに赤字の事業がある場合、公益法人として認め

質疑・応答・講評られない可能性もある。

以上 3 題の報告に対して日本医師会三上裕司

会計基準も新会計基準によるとなっていたが、常任理事より、「いずれも医師会主導で医療・地域・

本年 4 月に新・新会計基準によって行われるこ行政と太いパイプの係わりで医療・介護・福祉ととと改訂された。税制についてみると開放型病院の連携のもと事業を展開しており、3 題ともに成等では一般法人であっても事業内容によっては功例としての発表」と講評があった。会場から全

公益法人と異ならない状態になることが認められ

国医師会への要望を含めて下記のような質疑・意た。そのために急いで公益法人に改めなくてもよ見があり、それぞれの演者及び日医常任理事が説いのではなかろうか。

明、応答された。

[ 報告：理事

田中豊秋 ]1）介護支援専門員の介護報酬が人数の制限で減算される問題2）在宅支援診療所の問題
3）小規模多機能の制度上の問題
4）難聴障害の方が認知症と間違われている事例があるので難聴に対する対応を検討[ 報告：徳山医師会在宅支援部 ]株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店

1091

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

平成 20 年度
郡市医師会学校保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 20 年 9 月 18 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

濱本

史明 ]

開会挨拶

受けた場合に起こる強い局所反応）の発生につい木下会長 この担当理事協議会は県医師会の会議ても併せて確認したが、アレルギー的なコッホ現の中でも重要な会議の一つであるが、ご出席いた

象「もどき」はあったが、コッホ現象そのものはだいた担当理事の先生方に、この会議で情報や意ないとのことであった。子どもの家族に結核患者見の交換をしていただき、それを地元に持ち帰っが発生した場合は保健所がすべて対応している。

て、各郡市医師会の実情にあった形で医師会活動

県医師会として、学校結核健診の結果の検証もに役立てていただきたい。

含めて、クオンティフェロン導入の働きかけなどを行ってほしい」との意見があった。これに対し協議・報告事項て県医師会から「教職員から集団感染が起こった

1. 平成 19 年度日医学校医講習会について（報告）

ケースもあるので、むしろ教職員の健診をしっか

平成 20 年 2 月 23 日（土）日本医師会館におり行うことの方が重要である」、「ご指摘のように、

いて開催された標記講習会について報告を行っ家族が結核を発病した場合は保健所が公費でクオた。詳細は県医師会報第 1775 号 ( 平成 20 年 7ンティフェロン検査を行っており、そういった意

月発行 ) 参照のこと。

味では学校健診における問診による健診は実情にあっていないというのが大方の意見だと思う」と

2. 平成 20 年度中国四国学校保健担当理事連絡会議について（報告）回答した。
次に、中四国学校保健担当理事連絡会議の報告

3. 平成 20 年度中国地区学校医大会についてに関連して、学校心臓検診システムについて、
「当

（報告）

医師会では心電図解析委員会を設けて、県医師会

8 月 24 日（日）島根県医師会の引き受けによの出されたガイドラインに基づいて要精密検査のり開催された（詳細は県医師会報 10 月号参照）。

チェックをかけているが、その際に出てくる意見

なお、中国地区学校医大会の各県研究発表におとして、先天性心疾患は乳児健診や 1 歳 6 か月、いて、本県から山口市医師会の野瀬橘子先生が「学3 歳児健診ではチェックされており、学校心臓検校における結核健診のあり方はこれでよいのか？

診で上がってくる症例は手術後の症例であるの−過去 5 年間の結核健診結果についての考察−」

で、学童期以後の具体的な管理については小児科と題して、山口市（阿東町を含む）での結核健診医ではなく、循環器の専門医や心臓外科の専門医の現状と問題点について発表された。

などの意見が大きなウエイトを占めている。県医

なお、これに関連して、学校結核健診の問題に師会の学校心臓検診検討委員会でも今後は、心臓ついて、「県健康増進課に確認したところ、開始外科の専門医や循環器専門の先生のご意見を入れされた平成 15 年からこれまでのところ、県内でて、年齢に即応したガイドラインを作成していたは小児については 1 例も報告されていないとのだきたい」とのご意見もあった。これに対して県ことであった。また、コッホ現象（すでに結核に医師会から「次回の学校心臓検診検討委員会で検罹患していて、そのことを知らずに BCG 接種を討したい」と回答した。

1092

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

4.「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガインのとおりに対応することは難しい。山口県にイドライン」について

おいては全国の動きをみて、1 〜 2 年様子をみて標記ガイドライン（監修：文部科学省スポーツ・からスタートさせてもよいと思う」、「市の行政に青少年局、発行：日本学校保健会）については、

おいても認識が十分でなく、このような状態で実

日本医師会からの通知を受けて、6 月下旬に本会施することは難しい。今のご意見のように、山口から各郡市医師会に周知方依頼を行ったところで県においては、ゆっくり進めていただければありあるが、エピペンの取扱い等、現場で混乱を来すがたい」との意見が出された。

と予想される内容がいくつかあり、その後も県教

また、「現実的な対応として、アレルギー性結育委員会とともに、学校現場での運用にあたり検

膜炎やアトピー性皮膚炎はかなり多いが、こう討を続けてきたところである。

いった書類が来たら出さないといけないと考える

今回、各郡市医師会に状況を伺ったところ、対保護者も多いと思うので、重度の症例に的をきち

応を進めておられる郡市医師会と、現時点では様んと絞って対応することから始めた方がよい」と子をみて今後対応したいとするところと、その対の意見もあった。

応が分かれている。

さらに、「食物アレルギーについてすべて検査

下関市医師会ではかなり対応を進めておられ、を行おうとすると随分費用がかかるし、負荷試験「アレルギーの小児科専門医や内科、眼科、耳鼻科、が必要になると主治医のレベルでは行うのは難し

皮膚科の代表の先生方と話し合いを持ち、その上い」、「エピペンの使用については、登録制になっで小・中・高校の代表者と保護者への管理指導表ており、講習を受けないと使用できないので、誰の配付・回収の方法等について協議を行い、就学でもすぐに購入できるものでない。また、保険適時健診に備えて、新 1 年生を対象に早ければ 10用されていないので、1 本 1 万円以上する。実際月から対応し、在校生については、保護者が学に使用するケースは少ないと思われるが、このガ校に集まる機会が少ないので、新 1 年生の管理

イドラインに記載がある以上は、ある程度の知識

指導表の提出の状況をみて対応することにしていはもっておく必要があると思う。また、15 ㎏未る」とのことである。また、ガイドラインについ満の子どもに投与すると過剰投与になって非常にては学校医と主治医になる可能性のある先生には危険であるので、使用にあたっては注意が必要で

ガイドラインを購入してもらっている、とのことある」、「緊急連絡先の記入にしても、主治医に連である。

絡がつかない場合もあるので、119 番と記載すこれに対して、「アレルギー疾患をもつ子ども

るしかない。主治医、保護者、学校及び学校医のの数の把握は必要だと思うが、自分の経験で診療共通認識のもとに個々のケースについて対応するしておられる先生もあるかと思うので、ガイドラ

しかない」といった意見があった。

出席者
大 島 郡 川口茂治

徳

山 梅原美枝子玖 珂 郡 河郷

忍

防

府 村田

熊 毛 郡 片山和信

下松 篠原照男吉

岩 国 市 正木龍男

会

長

木下敬介

厚 狭 郡 吉武和夫

小野田市 砂 川

功

専務理事

杉山知行

下 関 市 口羽政徳

光

市 平岡

博

常任理事

濱本史明

宇 部 市 冨田柳

井 近藤穂積理事

萬山 口 市 野口哲彦

長 門 市 須田博喜

理

事

茶川治樹

萩

美 祢 市 白井文夫

南 西田一也

市 中嶋

茂
薫

敦

山口県教育庁学校安全・体育課

指導主事

小田美恵子

県医師会

忠雄

1093

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

なお、本ガイドラインに定められているアレル

第 1779 号

6. 学校における麻しん・風しん対策について

ギー疾患用の学校生活管理指導表記載の文書料に麻しん・風しん対策として、国ではＭＲワク

ついては、県医師会が料金を設定することはでき

チンの接種率 95% 以上を掲げているが、なかなないが、診断書の記載と同様に当然文書料を請求

か接種率が上がらない。山口県における接種率はされてもよい。

6 月末現在で第 3 期 29.4% 、第 4 期 29.4% である。

また、エピペンの使用については、12 月 14

県医師会からも県教育長に対し接種勧奨について

日（日）開催の山口県医師会学校医研修会においの要望を行っているが、接種率向上の方策について講習を行うこととした。

てご意見を伺った。

さらに、日本医師会では、文部科学省に本ガイ

郡市医師会からは「とにかく行政の努力であドライン運用についてのＱ＆Ａの作成を申し入れる。山陽小野田市では、受験を控えた高校 3 年ているとのことであり、11 月 15 日開催の中国

生の未接種者に対して、夏休み前に接種を済ませ

四国医師会連合研究会でその進捗状況を日医に尋るように個別にハガキを出して接種勧奨を行っねることにしている。

た」、「どのくらいの接種率であれば自然発生しな
いかのデータもあればよい」との意見があった。

5.「平成 20 年度子どもの健康を守る地域専門家
総合連携事業」について
県教育庁学校安全・体育課の小田指導主事から以下のとおり説明があった。

7. 小中学校における自動体外式除細動器（AED）の設置について本年 6 月、下関市の公立小学校においてプー

本事業は、平成 16 年度から 4 年間実施された

ルの授業中による事故が発生し、児童が一時意識「学校・地域保健連携推進事業」に引き続いて実不明なる事故が発生（児童はその後回復）したが、施されるものである。

当該学校に事故当時 AED が設置されていなかっ従来の「専門医派遣事業」はニーズが高く、たため、県医師会から各郡市医師会を通じて、各都道府県からも継続の要望が多かったので、引き市町に AED 設置を要望していただいたところで続き行われる。また、今年度から新たにモデル地ある。各市町の小中学校の設置状況（6 月時点）

区を指定することになり、宇部市で行っていただについて口頭で報告した。なお、山口県小児科医

くようお願いしているところである。

会では AED の 1 〜 8 歳用パッドを必ず併設する

県医師会からは「学校現場では先生や PTA だ
けでは対応できない問題もあるので、専門家を組よう、県医師会の了承を得て県教育委員会に要望書を提出したとの追加があった。

み込んでいこうという流れが数年前からあり、この事業は今後も継続すると思われる」と捕捉して説明を行った。

1094

8. その他
学校敷地内禁煙の状況について報告した。

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

第 109 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 20 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 20 年 9 月 21 日（日）山口県総合保健会館 2F 多目的ホール

特別講演 1「成人する先天性心臓病患者の現状と今後の管理」
福岡市立こども病院第一内科部長

石川司朗［印象記：下関市
はじめに

飴山

晶］

り、福岡市立こども病院では、1980 年の開院以

先天性心臓病は出生 100 人に 1 例と最も高頻来本年の１月までで 419 名の 15 歳以上の術後度に生じる先天性異常である。日本の総人口が 1

患者を数える。今後は 5 年ごとに約 150 名ずつ

億 2,761 万人、年間 115 万人の子どもが生まれ、の術後患者が 15 歳に達していく。

年間約 11,500 人の先天性心臓病児が誕生している。この子どもたちに対して年間約 9,200 例の

心室中隔欠損 VSD

心臓手術が施行されるが、手術死亡率は 3.6％（福もう一つの代表的な非チアノーゼ型の先天性心岡市立こども病院では 1％を下回る）であり、先臓病で、福岡市立こども病院では 800 名前後の天性心臓病児の約 90％が二十歳を迎えることが15 歳以上の術後患者を数える。

でき、年 10,350 人程度が「成人先天性心臓病患

ASD も VSD も術後は管理不要な状態になる。

者」となっている。今や「成人先天性心臓病患者」

動脈管開存症 PDA を含めた術後生存率はほぼは全国で約 40 万人を数え、さらに年ごとに 4 〜

100％に近く、また日常生活においてなんら制限

5％ずつ増加している。山口県に注目すると、年を受けない。運動も部活動も OK であり、オリン

100 人ほどの「成人先天性心臓病患者」が誕生

ピックを目指すことも可能である。これらの先天していると推定できる。

性心臓病患者がどんどんと成人を迎える。

こうして年々増え続けている「成人先天性心臓病患者」の健康維持、管理、指導に関して、小児＜チアノーゼを呈する先天性心疾患＞

科医のみならず、ごく一般の医療者の関与が当然

ファロー四徴 TOF

必要になってくる。
以下、主な先天性心臓病とその手術方法、ケアについて紹介する。

大きな心室中隔欠損、大動脈が心室中隔欠損孔上に騎乗、肺動脈（流出路）狭窄、右室肥大からなる疾患で、大きな心室中隔欠損のため左心室の高い圧力が右心室にかかり、さらに肺動脈の狭窄＜チアノーゼを呈しない先天性心疾患＞があるため一層の圧負荷が右心室にかかる。根治

心房中隔欠損 ASD

術は比較的簡単で、心室中隔をパッチで塞ぎ、肺代表的な非チアノーゼ型の先天性心臓病であ

動脈・肺動脈弁を切開してパッチを当てて肺動脈1095平成 20 年 11 月

山口県医師会報を拡げる。術後、血流としては正常な状態に戻る

第 1779 号

行う〜によって血流を転換する。

ものの、肺動脈閉鎖不全状態に陥り右心系の容量

術後早期に命を失う症例もあるが 90％の症例

負荷が持続する。1980 年に福岡市立こども病院

は生存し、福岡市立こども病院では 177 名の 15が開設されたころは母体の九州大学でも 50％程

歳以上の術後患者を有している。術後遠隔期の度の術後生存率だったが、今では手術死亡がほと「Jatene 手術」は「Mustard 手術」後にほぼ必発

んどない状態に達している。現在では 15 歳以上といえる不整脈がきわめて少なく術後管理は簡便の術後患者が 300 人近くになっている。今後はであり、患児の大半は体育に普通に参加している。

さらに大人数（5 年間で 100 人規模）の患者が・・・図 1 参照

15 歳以上に達し、日常生活を送るようになる。
特別な右室流出路再建症例
完全大血管転位 TGA

動脈レベルで血流を転換することが不可能な特右心室から大動脈、左心室から肺動脈が出る

殊な症例では人工血管を用いて肺動脈（右室流出

奇形で、静脈血が酸素化されないまま心臓に戻る路）を再建する。これが「Rastelli 手術」で、肺という理屈上生存不可能な血行動態を呈する。し動脈閉鎖を伴うファロー四徴や大血管転位、両たがって、どこかで右心系と左心系の交通が必須

大動脈右室起始の一部の症例に用いられる術式でで酸素化された血液が体循環に混じる必要性があある。この特殊な術式でも生存率は 80％に達し、る。多くは心房中隔欠損や動脈管開存、又は心室

福岡市立こども病院では 133 名の 15 歳以上の中隔欠損を合併することで暫定的に生存できる。

術後患者を有している。残念なことに、成長に伴現在では生後 1 か月以内に手術を行い、血流をう右室流出路の再狭窄が理由で、再手術が必要と正常化する。1980 年代の前半までは、血流を心なる例が多い。

房内で転換する「Mustard 手術」が行われていた・・・図 2 参照 ( 右頁 )が、1980 年代後半から現在では「Jatene 手術」〜
大動脈と肺動脈の付け替えと冠動脈の植え替えを

図1

1096

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

図2

機能的単心室る。肺血管抵抗が低いことが第一条件で、その上三尖弁閉鎖 TA や肺動脈閉鎖兼正常心室中隔（純に、心室機能、特に心拡張能が良好であること、型肺動脈閉鎖）、左心低形成症候群 HLHS では、

吸気時に横隔膜によりしっかりとした胸腔内陰圧機能する心室が一つしかなく「機能的単心室」とが生じること、結果として適切な中心静脈圧 ( 8 〜呼ばれる。この場合、体循環と肺循環とを解剖学

15mmHg) になることが必要である。手術時年齢

的かつ機能的に分離することは不可能である。そも 10 歳をこえないことが望ましく、健常者の肺こで「Fontan 型手術」が登場する。これは機能

循環成立条件に比べると安全域は狭い。

的（生理的）根治手術といわれるもので、唯一の・・・図 3 参照 ( 次頁 )心室は体循環用に利用し、肺循環は心室を用いず術後生存率は 90％に上り、福岡市立こども病に成立せしめるものである。古くは上大静脈を肺院では 145 名の 15 歳以上の術後患者を有して動脈に吻合する「Glenn 手術」に始まったが、下いる。

大静脈からの静脈血が心臓内で動脈血と混合する「Fontan 型手術」術後の遠隔期の QOL に注目ためチアノーゼが解消できない。これが発展してすると、98％の症例で普段の生活で動いても支上大静脈と下大静脈をともに肺動脈に吻合するの障がない状態にあり、80％の症例では体育の授が「Fontan 型手術」である。この手術では通常チ業にも参加可能である。「無理な競争はするな」、

アノーゼは解消される。1970 年〜 1980 年代後「格闘技はするな」という指導はあるものの、自半までは心房を肺動脈に吻合する「心房肺動脈吻分のペースにおける運動は循環の維持にむしろ推合法」がとられていたが、1990 年代からは下大奨される。動脈血酸素飽和度は中央値で 94.6％

静脈を人工血管経由で肺動脈に吻合する「Totalにのぼり、BNP も中央値 13.8 pg/ml と正常値をcavopulmonary connection(TCPC)- 心 外 導 管 法 」

呈している。

が用いられ、現在に至っている。前者の時代にはなかなか生きて手術室から出てこられないような状況であったが、TCPC 法になって手術成績が格

成人先天性心臓病患者の抱える問題点
術後遠隔期の問題点を整理する。一つは元来の段に向上した。

心臓病にかかわる不整脈と（心不全の増悪に伴う）「Fontan 型手術」後はいわゆる右心室がない状

再手術の問題である。もう一つは成人として健常

態で肺循環を成立せしめることが必要なため、こ者と共通する問題（就職、結婚、妊娠・出産、生の循環が成立するにはいくつかの条件が求められ

活習慣病の予防・治療、感染症などの一般的な急1097

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

図3
性疾患時の診断と治療）である。

妊娠中は腹圧上昇に伴い中心静脈圧が上昇して術後不整脈に関しては、心房中隔欠損では心房いるが、分娩ではそれらは瞬時に低下するため、粗動と心房細動が比較的多く、ファロー四徴では

Fontan 循環の母体では心拍出量が急激に減少す

10％に心房粗動が、11％に心室頻拍が、そしてる。本症例においても、帝王切開のさなか動悸と8％が突然死すると報告されている。さらにファ呼吸困難が出現し、酸素投与、急速大量輸液で対ロー四徴では、術後の肺動脈閉鎖不全に起因する処し、小さいが元気なこどもと母体の良好な状態

右室不全に対して再手術を考慮する症例もある。

を確保することができた。

「Mustard 手術」時代の完全大血管転位症例では心房性不整脈と洞機能不全が高率に発生し、心機

成人先天性心臓病は稀な病気ではなく身近な病気

能低下をきたしていたが、「Jatene 手術」時代でへと変貌しているは 95 〜 98％が洞調律を維持し、上室性不整脈は 5％に減少している。

小児科医とくに循環器小児科医はごくごく少数であり子どもの診療だけで手一杯で、成人の病気に対する知識に乏しい。一方、内科医（循環器科医）

Fontan 術後患者の妊娠出産

は成人の病気に対する知識は十分であるが、先天三尖弁閉鎖症にて Fontan 手術を受けた患者の性心臓病に対する知識・興味に乏しく、成人循環

妊娠出産を経験した。患者は 26 歳で、15 歳時

器疾患診療に多忙であるのが現状である。しかし、に心房肺動脈吻合法による Fontan 手術を受けて成人する先天性心臓病患者の待ったなしの増加にいる。妊娠前はワーファリンを内服していたが、対しては、小児科、内科医（循環器科医）といっ

胎児への悪影響と、妊娠による凝固能の亢進を考た診療科の枠を超えたチームづくり、診療システ

慮しヘパリンに変更した。健常妊婦でも亢進する

ム・専門施設づくりを推進する必要がある。先天

凝固能は患者では異常に亢進していた。事実、出性心臓病はもはや循環器小児科医と心臓外科医の産後の胎盤には出血を伴うびまん性梗塞が確認さみが診療する特殊な病気から、内科医、産科婦人れた。胎児が成長することによる母体の循環不全科医をはじめとした広範な医療関係者が係わる病の増悪と、妊娠を継続しても胎児の正常な発育が気へと一般化してきたといえる。

期待できないことから、在胎 30 週で計画出産を行った。経膣分娩は Fontan 循環を破綻させると判断し、硬膜外麻酔による帝王切開を選択した。

1098

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

特別講演 2「臓器移植法成立後の移植医療の現状と今後の展望」
国立病院機構岡山医療センター診療部長

田中信一郎［印象記：岩国市

小林元壯］

移植には、親子間、兄弟間、最近では夫婦間でない。また、血液疾患治療に欠かせない骨髄移植行われる生体移植と脳死、心臓死に係わらず第三についても、この臓器移植法は触れていない。

者からの献体による移植に大きく分けられる。今この臓器移植法では、脳死した者の定義として、回の講演では、臓器移植法成立後の移植医療がその身体から移植術に使用されるために臓器が摘テーマであるので、後者の献体からの移植を取り出されることになる者であって、脳幹を含む全脳上げることになる。

が不可逆的に停止するに至ったと判定される者の身体としている。つまり、脳死は臓器移植を前提

1. 臓器移植法についてとする場合に限っての「死」とするのである。

臓器移植法は、平成 9 年 7 月 16 日に制定され、すでに 11 年余りが経過している。本法には 3 年

2. 臓器移植法の問題点

後に見直すことが明記されているが、この 11 年

やはり「死」の定義が問題となる。前述のよう

間見直されていない。この法の基本理念として、に臓器移植法では、本人が意思表示を明確にして①提供に関する意思は尊重される、②提供は任意

いて、家族が拒否しない場合に限っている。臓器になされる、③移植の必要な者に適切に行われる、提供を前提にした場合にはじめて脳死は〈ヒトの④移植を受ける機会は公平に与えられるとなって死〉となるのであって、それ以外では〈ヒトの死〉

いる。提供の任意性、機会の公平性ということがは心臓死なのである。臓器移植法が成立して 11

基本である。また第 3 条に、国及び地方公共団

年余りであるが、はたしてこの脳死についてどれ

体は、移植医療についての国民の理解を深めるただけの日本人が理解しているであろうか。そしてめに必要な措置を講ずるよう努めなければならな

同意しているだろうか。

いとしている。

書面による本人の意思確認の年齢について、法脳死した者の身体からの臓器移植の要件とし

6 条に書面で意思表示ができるのは、15 歳以上て、(1) 臓器摘出に関して、本人が生前に臓器移としている。そのため、15 歳未満の者の臓器提植の意思を書面により表示していること、遺族が供は、脳死体からは許されない。この制限のため臓器移植を拒まない、または遺族がいない、(2)に、心臓移植を行うしか治療法のない先天性心疾

脳死判定に関して、本人が生前に脳死判定に従う意思を書面により表示していること、家族が脳死判定を拒まない、または家族がいな
いこととなっている。
ここでの移植可能な臓器として、心臓、肺、肝臓、膵臓及び眼球としている。近年移植臓器として適応が広がりつつあるその他の臓器、小腸、骨などは含まれてい1099

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

患の患児が、ドナーを求めて多額の費用を準備し9.1％であった。相当な数の国民の意思が「提供」て海外の医療施設を訪れているのは周知のとおりに傾いている。一方で、日本移植学会の調査でである。

は、医療関係者の「意思表示カード」所持率は、また、臓器の提供について、脳死下提供と心停

20 〜 30％と低調であり、家族の意思の尊重につ

止後提供が混乱あるいは誤解されている。本人のいても 45 〜 50％に過ぎないという現実もある。

意思表示、家族の承諾が必要なのは、脳死にとも2007 年までの 10 年間に「意思表示カード」

なう臓器提供であって、心停止（心臓死）後の臓による情報提供が、1,397 件あったという。この器提供については、本人の意思表示が書面でなさ

なかで、意思表示内容、救急搬入病院、連絡の時期、れていなくても、家族が本人の意思を忖度し、提脳死判定などのバリアーを超えて実際に移植でき供を承諾すれば、提供可能なのである。ただし、たのは 63 名にすぎない。臓器提供の医療施設が臓器の虚血許容時間、搬送許容時間から、心臓死

限定されていること、臓器提供の連絡が遅すぎるからの臓器移植は腎臓と角膜、膵島組織に限られ場合が多いことなどが原因である。確かに、臓器る。また、15 歳という年齢制限は、脳死下が条提供を推進する上では、医療者からの臓器提供の件であるので、心臓死下であれば、15 歳未満で機会の提示は重要な課題である。どの時点で提供あっても臓器の提供は可能である。これらのことの話を持ち出すか微妙な問題ではある。

も、どれだけ認知されているであろうか。
臓器移植法においては、前述のように「家族」

4. 臓器移植法改正案の意思が強調されている。ここでの遺族又は家族国会が開かれるたびに中山案として上程されの範囲としてガイドラインでは、
配偶者、
子、父母、

る。ここでの骨子は、①本人が生前に拒否してい孫、祖父母、及び同居の親族となっていて、実はない限り、年齢を問わず家族の同意で臓器移植を兄弟が含まれていない。はたして現実的であろう

可能にする、②脳死判定に関して、本人の書面にか。

よる意思表示及び家族・遺族の承諾を必要としないというものである。つまり、現行法では脳死は

3. 臓器移植の現状

臓器移植を前提とする時のみヒトの死とするとい臓器移植法成立後に脳死からの臓器提供は、現う立場であったが、改正案ではすべての死の判定

在までに 74 例である。日本臓器移植ネットワー

において脳死はヒトの死とするという立場をとクに移植適応として現在登録されている患者数

ることになる。この改正案が可決されれば、「死」

は、心臓 103 名、肺 119 名、肝臓 205 名、腎臓の判定についての議論が十分になされないまま、

11,746 名、 膵 臓 153 名、 小 腸 2 名 で あ る。 一

脳死が一人歩きしかねないことになる。この紙面

方、臓器移植を希望登録し待機しながら亡くなっ

では書き足りない重要な内容を含んだ改正案であた方々が、心臓 108 名、肺 150 名、肝臓 276 名、り、移植数の確保の目的のみで進められるべき内腎臓 2,260 名、膵臓 20 名である。これらの数字

容ではないように思われる。

をみるだけで、わが国での移植の現状が明らかになる。臓器移植後の生着率などの成績では、日本と欧米では遜色ない結果となっている。とにかく移植数が少なすぎるのである。

シンポジウム「災害時における医療サポート」［印象記：吉南

清水良一］

現在、移植意思表示の方法としては、以前からの「意思表示カード」とともに、「運転免許証A.【シンポジウムで「災害弱者に対する災害時

意思表示カード」「健康保険証意思表示欄」などの医療サポート」が取り上げられた背景】があり、平成 18 年の臓器提供意思に関する世論1995 年 1 月 17 日の阪神淡路大震災の 1 年後

調査では、本人の意思として、「提供したい」がに、大震災の教訓を風化させないために、「全国42.4％「提供したくない」が 29.4％であり、家

社会福祉協議会」の災害時の障害者援護に関す族の意思も「認める」が 71.3％、「認めない」がる検討委員会がまとめた報告書が発表されている

1100

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号（http://www.dinf.ne.jp/doc/japanese/resource/d②在宅酸素療法をしている方、③人工血液透析を

isaster/z06001/z0600101.html#14）。

受けている方、④移動が困難な方、及び⑤特殊なこれによると、「阪神淡路大震災のあと、障害のある人へのさまざまな支援活動に、障害関係団

薬剤を使っている方、の 5 つの病態について詳細に解説がなされている。

体、社会福祉協議会の果たした役割は大きく、臨時の『障害者支援センター』が兵庫県社会福祉協

B.【前述の②〜⑤に関連した具体例の講演 4 題

議会内に開設された後、他団体も速やかに現地入とその概要及び感想】

りし、独自の支援活動を展開することで、これら

1.「災害時におけるリウマチ患者の医療サポート」の団体に所属していた障害のある人々の安否確認

日本リウマチ財団災害時リウマチ患者支援事業推は早い時期に行われ、支援策も講じることができ

進委員、帝京大学福岡医療技術学部
理学療法学科長た」とのことである。その一方で、「どの団体にも属さずに地域生活を営んでいた障害のある人に

忽那龍雄《概要と感想》

ついては、安否確認や支援策を講じる前に、プラ移動が困難で、特殊な薬剤 ( ステロイド等 ) を

イバシー問題の解決や関係団体との調整のための使っている災害弱者（前述の病態④、⑤と関連）時間が必要であった」ことが述べられ、『障害種への支援事業の現状を、リウマチ患者を具体的に別を越えた横断的な支援活動を災害時に行うため取り上げての解説がなされた。

には、平常時から各団体間のネットワーク体制を

講演は、災害時リウマチ患者支援事業概念図充実させ、社会福祉協議会、行政との連携体制をの説明が主体であった。そこで、日本リウマチ情確立することが必要である』と報告されている。

報センター（http://www.rheuma-net.or.jp/rheum

その後、近い将来の「東海大地震」に備える

a/index.html）のホームページから、日本リウマ

厚生科学研究：「災害時における難病患者支援ネッチ財団の活動状況を検索し、内容をまとめてみた。

トワーク整備モデル事業」を通じて、当時の静岡それによると、患者教育に関しては、次の 3 点

県中部健康福祉センター所長で、現在は静岡県熱が広報されていた。

海保健所長の岩間真人氏による「災害時におけ

1）医師から処方された薬は 7 日分くらい余計にる難病患者支援マニュアル」が 2003 年 1 月に持っていること発行され、2005 年 9 月からは著者である岩間氏

2）自分の病名、合併症を把握し、できれば最近の許可を得て、全国保健所長会のホームページにの検査成績、内服薬の名前、量もコピーして、持「WEB 版 災害時難病患者支援マニュアル」としち歩くことて公開されるに至っている（http://www.phcd.jp/

3）災害時の緊急持ち出し用セットを玄関に用意

manual/saigainanbyo/saigaijinanbyo.htm）。

し、中越地震での経験では、AM ラジオでは災害

このマニュアルには、患者家族はもとより患時の緊急放送が受信できない地域があったことか者さんを支援する保健所、医療機関、訪問ステーら、FM 放送も受信可能なラジオを用意しておく

ション、患者会、
医療機器取扱業者等の医療・行政・こと、の 3 点がそれである。

福祉に関連した各地区組織が、地域に見合った災

一方、避難所に関する行政への要望では、リウ害対策を考えていく上で、各々の役割分担が明確

マチ患者には、寝具として床に布団を敷くだけでに記載されており、地域ごとの災害時難病患者支援対策マニュアルを作成する上で、極めて有用な資料となっている。
具体的には、災害時の要支援者として、①人工呼吸器を装着している方、

1101

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

は不十分で、起床動作が容易な簡易ベッドの配備が望ましいと強調されていた。

第 1779 号の講演は、それを裏付ける内容であった。
なお、マンパワーの点では、大勢の透析患者をさらに、医療機関との連携については、2005

緊急に受け入れるのは、1 週間程度が限度で、石年 11 月に、災害時リウマチ患者支援検討会が設川県立中央病院では、30 名の透析患者受け入れ

立されたあと、2007 年のアンケート調査に基づ後の 10 日間で、スタッフは精神的に、ほぼ限界

き、2008 年 8 月現在、全国で 544 施設 ( 山口県の状況に達していたことも判明した。

内 12 施設 ) が「災害時リウマチ患者支援事業協力

通信手段は、双方の病院間の連絡用に、固定電施設」として登録され、登録医は全国で 693 名 ( 山

話の回線を一つだけに限定して運用することが、

口県内 12 名 ) である旨の記載があった。

医療内容の確実な伝達と情報の混乱防止の両面講演を通して、将来の災害時に、リウマチ患で、有効に機能したことも報告され、透析患者に者に対して機動的に対応できる体制作りが着実に関する最も有用な情報は、個々の患者の最大除水推し進められている現状は理解できたが、実際量であったことと併せて今後に生かせる貴重な体に機能するか否かの具体的な事例は発生しておら験談であった。

ず、処方せんなしでステロイド等の特殊な薬剤が入手できるのか、などの課題も浮き彫りとなった。

3.「高潮被害における在宅酸素療法（HOT）の危機管理」

2.「能登半島地震 ―被災支援病院を経験して―」国家公務員共済組合連合会高松病院

石川県立中央病院 腎・膠原病内科 診療部医長
北島

診療部長
進

《概要と感想》

森由弘《概要と感想》
2004 年 8 月 30 日の台風 16 号による浸水災

2007 年 3 月 25 日の震災時の、人工血液透析

害時の被害状況から、在宅酸素療法患者（前述の患者（前述の病態③と関連）に対する、受け入れ

病態②と関連）に対する、災害支援の特殊性につ側病院としての具体的対応と問題点についての解いての解説がなされた。

説がなされた。

在宅酸素療法（HOT：Home Oxygen Therapy）

透析患者の診療（HD）には、透析回路を回す

患者に、空気から窒素を取り除き、吸気中の酸素のに、透析液を 1 分間に約 500ml 流す必要があ

濃度を 90％前後に保つための酸素濃縮器 ( 重量り、しかも、透析液は水道水を逆浸透圧装置で純40kg 超 ) が普及していることは周知のことと思化して得られる精製水で、原液を薄めて使用する

われるが、床上浸水時には人手がなければ、酸素ため、1 回の透析で、4 時間を要すれば、一人当濃縮器の重量が障害となって、安全な所（２階等）

たり 120 リットルの大量の水（水道水）が必要

への避難は一人では容易なことではない。

になる。震度 6 強の震災でも、震源付近にあっ香川県高松市の局地的な高潮被害は、台風 16た輪島病院本体には直接の被害はなかったとのこ

号の風雨による直接の被害ではなく、気圧の低下、と。しかし、透析患者用の貯水タンクの水を、近

夏の大潮の満潮、瀬戸内海への海水の吹き寄せ効

郊住民の生活用水として分配したため、人工透析

果等が重なって、未明に、静かに、突然の、しかの運用ができなくなり、110km 離れた石川県立も急速な床上浸水による酸素濃縮器等の機器被害

中央病院には、地震当日に 30 名、翌日に 10 名であったとのことである。高松市の約 600 人のの計 40 名の受け入れ要請があり、結局、石川県

HOT 患者のうち、約４％の 22 人が被災したが、立中央病院では、震災後 10 〜 18 日の間に、30

幸い、酸素プロバイダー業者の機転等で、大事に名の透析患者を入院させ、人工血液透析を実施しは至らなかったとのことである。

たとのこと。

HOT 患者の危機管理は、プロバイダーのみな

阪神・淡路大震災で被災した際の教訓から、病らず、2004 年の在宅療養指導管理料の改定で、院機能維持並びに市民生活にとって、水の確保は医療者側から「保守管理の内容を患者に説明する

何よりも大切であると言われ続けてきたが、今回こと」及び在宅管理実施要項に「夜間を含めた緊1102

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

急時の対処法について患者に説明すること」が、管理が必要と判断された場合には、病院のベッド追加され、災害時、特に床上浸水時の HOT 患者の確保にも奔走し、結局、震災後 1 か月までに、の危機管理については、病院・医師側にも相応の

60% 超の要介護者が介護保険施設に入所でき、責任が課せられていることを、しっかりと認識す

23% の方が病院に入院するなど、阪神淡路大震

べきことが理解できた。

災の折には、長期間、避難所で過ごす中で、大勢の災害弱者が犠牲になった事態と比較して、新潟

4.「新潟県中越地震時の要援護高齢者への対応―ケアマネージャーの立場から―」特別養護老人ホームこころの杜
施設長

県中越地震では、介護保険制度がいわゆる災害弱者を救った。もっとも、その陰では、ケアマネー
ジャーたちの献身的な活躍があったことを、けっ

田中保雄《概要と感想》

して忘れてはならない。
講演の最後にケアマネージャーの心意気を述べ2004 年 10 月 23 日の新潟中越地震時の、移られた一文が印象に残ったので、紹介する。
『ケ

動が困難な要援護高齢者（前述の病態④と関連 )アマネージャーは（震災時に）特別な仕事をしたに対するケアマネージャーの果たした役割を中心のではなく、（彼らの思いは）援助を必要としてに解説がなされた。

いる人に（対して）、ふさわしい社会資源を結び

阪神淡路大震災時の 30 万人とまではいかない

つけたいと（心の底から願っていたと）いう（だまでも、10 万人の避難者がでたことは記憶に新けの）ことだと思う。被災時であっても、ケアマ

しい。当時、介護保険制度が既に運用されていたネージャーの仕事の原則は（普段と何ら）変わらが、自身が担当していた要介護者を捜し求めて、ない。』

ケアマネージャーたちは安否確認に東奔西走せざ
るをえなかったとのこと。理由としては、利用者

C.【シンポジウムでの講演全体の印象】の緊急連絡先への連絡方法として、固定電話や携災害弱者に対する災害時の医療サポートを円滑

帯電話の電話機能は使えず、メール機能は稼働に実施するためには、ソフト面では、個人情報保していたものの、高齢者にはほとんど役に立たな護法にとらわれることなく、災害弱者の情報を共かったことが、安否確認の大きな障害となったと有できるシステム作りと、ハード面では、確実で、のことである。ケアマネージャーにとって、安否落ちのない安否確認システムの構築がいかに大切確認に有効であった方法は、①同業者からの連絡、であるかを学んだ。そのためには、障害種別を越②利用者宅への訪問、③避難所への訪問が上位をえた、医療・行政・福祉・通信に関連した各種の占め、利用者からの連絡は第 4 位であったこと

地域組織間同士の普段からのネットワーク作りはもあり、今後に課題を残した。

欠かせず、介護保険制度に限らず、マンパワーの震災前に要介護者で、自宅で被災された方は充実や緊急時の医薬品調達など、行政の果たすべ

65.9% 、介護保険施設に入所中の方は 27.3% 、き役割（＝資金面も含めた環境づくり）は今後ま

その他が 6.8% であったとのこと。震災後の避難すます重要となろう。

先として、当初、テント生活を余儀なくされた方が 38% 、介護保険施設が 18% 、避難所が 17% 、病院が 8％などであったが、ケ
アマネージャーたちによる懸命の安否確認のあと、ケアプラン変更の必要性を確認し合い、行政に働きかけることで、震災 後 1 週 間 目 に は、 介 護 保 険 施 設 に 定
員超過でも、要介護者を受け入れても可との許可を取り付けたことは要介護者にとって福音となった。さらに、病院での1103

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

平成 19 年度
山口県医師会警察医会総会における第 1 回研修会
と

き

ところ

平成 19 年 8 月 4 日（土）山口県医師会 6F

大会議室

講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤 宮 龍 也 先生
報告 : 萩市医師会

平成 19 年 8 月 4 日（土）、山口県医師会 6 階
大会議室において、平成 19 年度山口県医師会警【山口県医師会警察医会副会長

研修会内容

】
山口大学大学院医学系研究科

法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）

文は研修会の報告である。

教授
はじめに

健

講演「死体検案とは」死体検案・死体現象論

察医会総会及び第 1 回研修会が開催された。本【松井

藤 宮 龍 也 先生】

山口県医師会警察医会の設立の目的の一つに「死体検案に際して必要な基礎知識の習得」
がある。
本会天野会長が唱える、「医師であればいつなん
どきでも死体検案に際して困らない、自信をもって死体検案ができる体制作り」は目的の一つを具体的に表したものである。
そのために山口大学医学部法医学教室の藤宮龍也教授に、最低限知っておかねばならない法医学の基礎を中心に全 6 回の講演をいただく計画を立てた。
この講演内容が警察活動協力医の日常の死体検案業務や、警察活動協力医ではないが自院のかか
りつけ患者の不幸な死に際し死体検案を求められる場合の手助けになれば幸いである。

死体検案書が一番ポイントとなる。その中で死因の種類が一番重要である。
異状死とは、「ふつうの死以外のすべての死」、
つまり、確実に診断された内因性疾患で死亡した

全 6 回のタイトルは、死体以外のすべてを異状死体として扱う。

1. 死体検案と死体現象論

犯罪死体とは、医師が診なくても明らかに犯罪

2. 損傷論１：生活反応で死亡したことが分かる死体を意味し、検視規則

3. 損傷論２：頭部外傷、交通事故で扱われる。一方、変死体とは、一般人が見て犯4. 窒息論罪によるものかどうかよく分からないような死体

5. 異常環境、嬰児、中毒を意味し、この変死体については刑事訴訟法で扱

6. 内因性急死（突然死）と死体検案書

である。

われる。
統計的には異状死体は全体の死亡の 16％で、1104

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

その中の大半が内因死であり、それ以外が災害死、自殺、他殺等になる。他殺は全体の 0.1％に満たないくらいである。
このように、検死の目的はこの他殺を対象にしているのではなく、全般的な死因を究明するため検死を行っているのが現状である。
内因死の内訳は、心血管系が 60％位、脳血管、呼吸器、消化器、突然死（青壮年急死、SIDS）等
が 30％位になる。
全体的な死因の第 5 位に不慮の事故、第 6 位に自殺があるが、これらが異状死にあたる。
警察が対応する。刑事訴訟法によると検視は検察官が行うことになっているが、警察が代行検視として検視を行っているのが、戦前・戦後と残っていて、いまだに続いている。自分としては、この点は警察業務に一本化した方が良いのではないかと考え、検死制度改革を提案している。
日本の解剖率は非常に低く、日本に比してドイ
ツは 2 倍、アメリカは 3 倍、ヨーロッパでは 4〜 5 倍となっている。
検死制度の問題点は、解剖をする前と解剖をした後にある。解剖する前に検視がしっかりとできているかどうか、解剖した後では解剖結果がうや「異状死ガイドライン」で死因の定義がなされた。

むやになっていないかである。解剖率そのものは、検視目的を先進国なみにすると結果的に上がっていくのであまり問題ではない。
日本の検死システムには二重構造が存在する。
司法関係と、厚労省が関係する医師法・死体解剖保存法である。監察医制度は厚労省が管轄する。
警察とタイアップしながら検死をしている。山口
県では監察医制度がないので司法解剖一辺倒となるが、行政解剖の率を上げるようにいわれているが、日本の中での地域差が存在する。
検視は、司法検視と行政検視の二重構造になっている。また、死因に関して医師が診断した死因と警察が判断した死因は一致しないことがある。
これも二重構造である。

「【４】の診療行為に関連した予期しない死亡、

歴史的にみると、死体を視て、これが犯罪死

およびその疑いのあるもの」が、医療関係者に議体や変死体であるならば警察が解明に全力を尽く

論を巻き起こしたところである。

す。一方、非犯罪死体は戦後 GHQ の指導の下、監察医制度や行政解剖をやってきたという歴史的犯罪死体、変死体、非犯罪死体でそれぞれ検証、検視、見分と対応が分かれるが、いずれの場合もな事実がある。
ところがドイツ方式だと犯罪死体や変死体は全1105

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

部変死体として解剖する。つまり司法解剖や行政医師にすべての責任を押し付ける構造がある。こ解剖の区別はなく、すべて司法解剖になるのであの現状もあって、医師は医師で判定する、警察はる。オーストラリアの場合は行政解剖として行っ警察で判定する、という二重構造になっている。

ている。アメリカやイギリスは検視官の解剖に一

ここでややこしいのは、ここに遺族の承諾が入本化している。ヨーロッパでは、EU 統合時に各国ってくる点である。承諾がとれなければ解剖がでで検死制度の基準が異なると困るので EU 独自の基

きずに終わる。即ち、現在の制度だと承諾がとれ準ができた。この基準では、突然の予期しない死

なくて解剖ができずに真相が究明されなくてもい亡や医療過誤も変死体の中に含まれる。戦前は日いのだということになる。死因について責任の所

本もドイツも同じであったが、戦後は英米系の検在が不明瞭なのが現在の日本の制度である。

死制度の影響を受けて、ドイツのやり方は司法解死因判定がおかしかった時に後々トラブルが起剖の定義を広げた。一方、日本は戦後に従来通り

こるが、ここで出てくるのが検察審査会である。

のやり方に行政解剖を上乗せしてきたわけである。

検察審査会は検視をやったことのほとんどない検この現状の中、最近モデル事業が新しく作られ察官が検討するので、ここで議論してもあまり意ようとしており、つまり三重構造を作ろうとして味がない。英米では検死機関自体が訴えを受けつ模索している。このような状況で果たしてこれでけて、検死困難事例についての検討をする。日本

良いのかと考える。外国の事情を知っていれば一はこの点はいい加減になっている。

本化の方が良いのであるが、日本の中の議論ではその次は勧告機関である。再発予防のために、このようなことが分かっていなくてどんどん分割

例えばガス事故で一酸化炭素中毒があったとししていこうという方向である。

ても検案書一枚を出すだけで問題が終わってしま

大事なのは事前の検死をいかにきちんとやるかう。それなら一酸化炭素中毒を防ぐためにどのよである。警察や海保や検察庁といろいろな関係機

うにしたらよいのかと検討すべきだがこのステッ関があり、結果的にプロが育ちにくい状況になっプが欠如している。英米では事故調査委員会が開ている。検視官になった人も 2 年位でどんどん催され勧告が出される。

役職が変わっていき、非常に優秀でこれからだと

現在、事故調査委員会が言われだしたので、今思っても部署を異動してしまう。何時まで経ってから良い方向に変わっていくのかもしれない。北も検視のプロが育たない状況で、そのために引継

海道の北見の一酸化炭素中毒事故では、最初に見ぎの期間で誤認検視が起こりやすい。

た警察や警察医がこれを見落としたために、その警察は犯罪捜査が主で、検視に対してはどうしても手薄になってくるのが一般的な傾向である。

後次々に死亡者が出てしまったということが起こってしまった。検視能力は重要である。

医師側としても、法医関係者以外はなかなか検案

私は検死改革が必要だという判断で新聞にも投に接する機会がない。法医学会は検案医の認定医稿している。（去年、朝日新聞、読売新聞に載っ制度を作っているが、認定医をもっていなくてもた文章を提示。）検視局を作って検視体制を強化

死体検案は医師ならば誰でもやってかまわないもするべきだ。民主党は平成 19 年 6 月に出した検のである。

死見直し法案で、「死因究明局」を創設しようと、解剖や検案をした結果が死体検案書の形でまと法案化を検討している。

められるわけであるが、医師以外の人は医師は黙

問題は、警察と検察のどちらが責任とるかが日って座ればすべてが分かるように思っている。し本でははっきりしないことである。検視能力が高かし、医師は占い師ではないので調べないと分いのは警察であり、実際に検視を行っているのもからない。このことが分かってもらえないケース

警察である。検察はほとんどと言って良いくらいが多い。特に、交通関係の警察官は解剖医が診た検視活動にはタッチしていないし、また分かってら直ぐに何でも分かるように理解しているようだ

いない。しかし、構造上は検察の方が警察よりもが、実際は解剖には時間がかかるし、なかなかそ上である体制になっている。ここをもっと整理しの苦労を分かってもらえないのである。結果的になければならない。

1106

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

医療関連死の場合に医療側が不満なのは、警察に解剖を行っているのが現状である。正確な死亡の捜査一課が入って来て調べて行くことである。

統計のために解剖をやらせてくださいと言っても実際は捜査一課の検視係が調べているのである

国民の理解は得られないだろう。

が、捜査一課の中に検視係があるため誤解を招く。
だから検視課として検視係を独立させて、検視課

一般的に、検案医、警察、遺族のいずれかに疑念が残れば解剖を行った方が良い。

が調べに来たという形にすれば世間や医療側にも誤解を招かなくて良いのではないか。
以上が、異状死体と日本の検死制度の問題点である。

存在論と認識論を良く理解することが重要。

死体検案の目的は外国では死因究明と再発予防
が 2 大目標になっている。その他、トラブル予防（死因が不詳であるといろいろと憶測をよんでしまう）がある。例えば、どうみても自殺なのだ
が、自殺ではないと遺族が主張する例が時々ある。
家族の中から自殺者を出したくないという思いがあるのであろうが、もめるとなかなか大変である。
また、自損の交通事故が他損であった場合、賠償金の問題や犯人を逮捕しなければならない問題が生じてくる。自損事故死なら自損事故死と決めてあげるのが重要である。
犯罪捜査の端緒となるのは結果的には死因の中の 0.1％で、異状死体の中の数％である。日本では死体検案は犯罪捜査の端緒・採証、公衆衛生のために死体検案を行っている。このあたりが誤解を与えているので、検死局を創設することによって中立化して死因究明を行い、再発予防を行うことが必要である。
英米では死因究明した結果、他殺と分かればこの時点で刑事課が入ってきて犯罪捜査の端緒へと移っていく。
監察医制度の目的は主に正確な死亡統計のため1107

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

医療関連死の場合はここの 3）とか 5）が抜けていることが多い。

第 1779 号

人間には急所がある。こめかみ、鼻中隔の脳底部、胸鎖乳突筋の周囲、前頸部、胸部上部、鎖骨のあたり、後頭部、後頸部、胸骨下部、心臓（心臓震盪、心筋挫傷）などがある。
それ以外の場所はそれが原因で死に至る時はそれなりの傷が外表上あるであろうから、目を瞑っていない限り見落とすことはないであろう。
扼頸の症例提示扼頸はなかなか難しい。この症例は犯人が刑務所に入っている間に指立てふせをやっていて、刑務所から出てから事件を起こした。スナックのママさんが一人になるのを午前 3時まで待って首を絞めた。とどめに包丁で刺した。
この時警察は扼頸を見逃した。刺し傷は自殺だ、ということになったが首を見たら扼頸が認められ日本では法医学者は実際に現場に行くことはな
いが、英米では法医学者が実際に現場に行く。

た。
防御創の症例提示 人を殴ったら作用反作用の法則で相手のダメージに相当するようなダメージ
が殴った人の手にも出ているはずなのでこれを見逃さないように。
その他、刺傷、銃創の症例提示。

法医学会から死体検案の実際というビデオが出ているが、ピンセット、ゾンデ、注射器、試験管、薬物関係のハンドブックがあったほうが良いとビデオで言っている。

1108

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

他人からの暴行：放火で家に火をつけられて、誤認検視（検死）10 則：医師が見る上でも大火を消そうとして走り回っているうちにばたんと事なことである。医師側からいうと、倒れた。この症例は解剖すると心筋梗塞で内因死

1) 病死を強く念願する。

なのだが、これは他殺ではないのか。つまり火を5) 説明を十分に聞かない。

つけられなければ走り回る必要はなかったわけで、

8) 警察を頼りすぎる。

そうすると心筋梗塞は起こさなかったであろう、と置き換えて考えてほしい。

と考えると難しい症例である。他殺ではあるが他殺ではなくて内因死になるのであろうか。

第 1779 号

自分はマーフィーの法則を気にいっている。 Ifanything can go wrong, it will

後頭下穿刺というのがある。これは大後頭孔とこの言葉は、カナダに留学した時解剖室の壁に環椎の間を 15cm 位の針で穿刺し髄液を採取し、貼ってあって印象深い。肝に銘じて検死すべきで透明であったら出血はないと判断する訳であるが、あろう。

血性髄液が採取されたら脳出血かなと考えるのであるが、一方血管を傷つけてしまって間違えることがある。自験例では解剖をするような症例は、
通常は後頭下穿刺はしない。自宅のベッド上で高齢者が死亡していたような場合は後頭下穿刺を行う。また、脳血管障害では後頭下穿刺を行うよりは瞳孔の左右差や瞳孔径の方が重要であろう。
心臓穿刺：生きている時よりは胸腔が小さくなるので、第 2 、第 3 肋間で穿刺した方が良い。
溺死では 2 〜 3 日経過して胸腔に胸水が溜まるので、胸腔穿刺も有効なことがある。しかし、基本的には溺死と焼死は解剖した方が良い。採取
検体の保存も重要である。
症例提示

解剖所見、現場状況、証言の 3 つが揃う「三焼死体例、後頭部にレンガ色の血痕が位一体説」が一番良い。しかし、現実ではだんだ

見える。そこを解剖すると傷が認められた。三日

んと証言のウェイトが下がってきて（人間の記憶月形である。目は溢血点なし。頸部には絞めた後は曖昧なことが多い、例えばひき逃げ事故で白いはない。頭蓋骨は陥没骨折を認め、金槌によるも車でしたと証言者が証言しても犯人を捕まえてみのと思われた。前頭部は焼損が激しくてよく分か

たら車の色が違っていたとか）、最後には解剖所らない。気管に煤は認めない。甲状軟骨に骨折あ見だけで判断することになる。しかし、解剖所見り。一酸化炭素ヘモグロビンは 0％であった。殺主義では言えることは少なくなる。

してから火をつけたものと推察される。死因そのものは頭部打撲による脳挫傷か外傷性蜘蛛膜下出血かと思われた。

まじめな人ほど因果を結びつけて考えやすい。

1109

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号「紙のごとき頭蓋骨」論というのは、紙のごと刑事の方では割合的認定ということはありえな

き薄くて弱い頭蓋骨の持ち主の頭を、「おい、おい。アインシュタインは「神はサイコロをふらな

まえ元気か？」といって何気なく叩いたら、頭蓋い」といったが、刑事では有罪か無罪かの 2 つ骨骨折を起こし、脳挫傷を起こして死んでしまっに 1 つしかないのである。疑わしきは被告の有た。これは殺人罪か。しかし殺す気は当然全くな利にとしている。民事裁判は負担の公平分担といかった。では、事故か。

う考え方で、これがややこしいので割合的認定と条件説で考えると、頭を叩かなかったらこの人は死ななかったということになり、このケースは殺人罪になる。
最近よく言われているのが主観的要因（主観的因果関係説）で、これは悪意の有無が問題にないう話になる。
医療関連死で考えるとなかなか判断がつかな
い。医療関連死で解剖をした場合、刑事ではゼロ
か一の話になる。民事では弁護士の腕次第でややこしい交渉が始まることになる。

る。都立広尾病院での院長が届け出なかった問題
では、警察は届け出なかった事に悪意を持っていると判断した。
体系的説明とは、ここに木があるのは、これは良い土があって、種が飛んできて、空気が良いか
ら木が生えて成長したのだ、という考え方で、一方歴史的説明とは、誰かがここに来て木を植えたから木が成長してここにあるのだ、という考え方。
例えばタミフルの話題でいくと科学的説明ができにくい。説明可能性が途切れるところでいろいろな議論が出てくるが、疫学は歴史的説明に近く、現時点での科学では説明できないが科学が進んだ
ら科学的に説明ができるかもしれないことを示している。この 2 つの説明方法を常に頭で考えながら物事を判断していかなくてはならない。

早期死体現象は腐敗現象が出現するまでである。
死体冷却に関しては指数関数的ないろいろな説
明をしようということでコンパートメントモデルを考えている。実際には環境要因や死体側の要因で変わってくる。
自分自身はアルコールの薬物測度論が専門なので、ベーズの法則を使って確率論的に研究している。いろいろと推定すると、直腸温は確率的な幅を決めて記載した方が良いのではないかということになる。死後経過時間は 2 時間とか言い切るのは難しいので確率的に表現した方がいいのではないかと思う。
死斑は時間の経過が大事である。
症例提示 2 人連れの首吊り死体であるが、連れ

最近賠償医学が法医学で言われている。病気の添っていた。一方は発見時紐がかかっていたので人が交通事故に会って死亡した場合、病気と交通

下方に死斑があるが、もう一体は恐らく 5 時間

事故の間でどれだけ賠償額をもったらよいかとい以内に紐が切れ仰向けになって倒れたので死斑はうことで割合的認定ということが行われている。

背面に移っている。死斑の色も重要である。一酸

これは民事の考え方である。

化炭素中毒や凍死例は鮮紅色になる。

1110

平成 20 年 11 月

症例提示山口県医師会報

第 1779 号

風呂のガス湯沸し器の煙突を逆に接2 対 8 の割合で腐敗が進んでいく。つまり空気中

続したアパートの部屋があり、その部屋の住人がが一番腐敗が進みやすく、土中が一番腐敗が進み死亡した。この時は心筋梗塞で死亡したというこ

にくいということになる。温度が高いと腐敗が進とになり解剖はしなかった。その後親戚が葬式にみやすい、湿度が中等度の方が腐敗が進みやすい。

やってきて同じ風呂に入ってまた死亡してしまっ

第 3 永久死体：土の中に砒素とか抗菌剤になるた。2 人続けて死亡したので、2 人続けて心筋梗

ような物質があった場合、死体がそのまま残るこ塞は確率的にありえないだろうということで調べとがある。

たら、このようなことが分かった。結局 1 例目
も一酸化炭素中毒であった。

例えば死体に蛆ばかりついていれば 2 週間以内と考えてよい。後は蛆の大きさを見て死後推定
10 日等の診断がつく。
その他いろいろな虫が死体を損壊していく。
晩期死体現象は自己融解現象、白骨化。
特殊死体現象は死ろう化（主として湿潤で暗い場所、代表的には水の中）、ミイラ化（乾燥、暑い場所）。死ろう化とミイラ化は環境的には全く逆の状態で起こる。
症例提示

車の中で死亡していた症例

腐敗性変化（腐敗臭、腐敗網、腐敗水泡、臓器泡
沫化、巨人様化）
状況で変わりうる。
胃内容、膀胱内容から死後経過時間を推定する。

Casper の法則では空気中、水中、土中で 1 対1111

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

死体検案メモ、これは携帯電話でも見られるよ第 1779 号

なる物質も多い。

うにしてある。現場で分からなかったら携帯電話
質問 3

で見てほしい。

家族やバイスタンダーが心臓マッサージを行っていた場合の症例でトロポニンを採った場
今回は異状死体のお話しと、現在の検死制度は合、どのようになるのであろうか。

問題があるにせよ、現状の検死制度について説明した。死体検案時に注意しておかなければならな

教授回答

い点もお話しした。以上で終わる。

このような症例にトロポニンを採ることは意味がな（会場から拍手あり。
）

いということになっている。死後間もなければトロ

法医学会のある先生が研究していて、ポニンを採ることに意味があるが、死後経過時間が天野秀雄座長は会場に「何でもいいですから質問ありませんか？」と問うた。

長ければ心筋組織が融解してトロポニンが出てしまう。手がかりの一つ程度と考えた方がよい。
以上で研修会を終了した。

質問 1

よく警察官から心臓血、髄液を採ってほ（会場から拍手あり。）

しいと言われるが、死後推定 4 〜 5 日で、見るからに腐乱しているご遺体から心臓血をとること

【

最後に

】

にプレッシャーを感じるドクターもいる。死後何第 1 回目の研修会の内容を報告した。本研修

日位なら心臓血や髄液を採る意味があるのであろ

会が開催されてから本会報に載るまで、約 1 年うか。

経つが、諸事情で遅くなったことをお詫び申し上
げます。

教授回答

警察はおそらくご遺体の血液型とかなお、下段に藤宮教授のご厚意により死体検案

薬物検査のために心臓血採取を希望されるのであに役立つ山口大学医学部法医学教室の携帯サイト

ろうから採取可能なら採ってあげた方が良いだろの QR コードを掲載しておりますので、ご利用くう。また、薬物を測定しなければならないようなださい。

状況があるかないかだろうと思う。
質問 2 薬物検査の時には尿もあった方が良いのか。

次回は第 2 回目の研修会の内容を報告致します。
山口大学医学部法医学教室の掲載サイトの QR コ
ード

教授回答

むしろ尿の方が良い。尿の方が不純物が少ないので、検査がやりやすい。血液ではいろ
いろ分解しやすいし薬物もあるし、測定の邪魔に山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

公 的医療機関
その他医療機関

8件
14 件

求職情報

公 的医療機関
その他医療機関0件
0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。
1112

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

冬季特集号「炉辺談話」
原稿募集

山口県医師会報平成 20 年度冬季特集号「炉辺談話」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できるかぎり作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意ください。
作成方法

提出方法

①パソコンで電子メール 又は フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

〒 753-0814

締切

12 月 1 日

11 月 25 日

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館 5 階
山口県医師会事務局

広報情報部

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には炉辺談話３部程度を謹呈します。

1113

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

外来管理加算等におけるアンケート結果について[ 報告 : 常任理事

西村

公一 ]

山口県医師会では、本年 4 月の診療報酬改定に伴い、外来管理加算に時間要件が導入されたことについて、その撤廃を日医を通じて要望しています。また、改定内容を検証する医療保険対策プロジェクト
チームにおいて、時間要件導入後の影響を調査することが必要との検討結果に基づき、8 月に会員に対してアンケート調査をしたところ、大変多くの回答を得ることができました。また、多くのご意見をお寄せいただき、「5 分ルール」につきましては、「患者さんが投薬のみを希望するようになった」が多く聞かれ、「患者さんが診察を 5 分以内で済むよう希望される」「検査や問診に時間をかけにくくなった」等、患者さんと医師との信頼関係を損なう要因となっていることが伺えます。また、「長期処方の影響」につきましては、「投薬の管理が不正確になり、副作用の早期発見を妨げる」「きめ細かい診療ができなくなった」等、その弊害が問題視されております。医療費削減策がもたらしたこれら問題に対しては、引き続き関係機関に改善を強く要望してまいります。まずはアンケートのご協力にお礼申し上げますとともに、以下のとおりご報告いたします。
調査結果のまとめ1 外来管理加算 5 分ルール導入後は全診療科平均で前年同月対比マイナス 22.1％である。（日医の緊急レセプト調査 4 〜 6 月分の診療所 26.38％減、病院 27.99％減に近い結果となっている
2 今回の診療報酬改定は、小児科及び産婦人科の収入を上げる目的があったが、外来管理加算 5分ルールの導入により収入減少に陥るとの意見がある。
3 患者本人が診察をしなければ、診療費が安く（外来管理加算の算定ができないため）済む影響
により、患者さんが受診を拒むケースが増えたこと及び長期処方が可能であることにより、患者さんの受診抑制が強くみられている。これらは、患者さんのための医療であるのか疑問との意見が多数ある。
4 患者さんが 5 分以内で診療を済ますことで医療費を抑えることを望まれ、逆に丁寧な診療ができないケースが多いとの意見がある。

（調査概要）
調査対象医療機関
回答医療機関数
回答率

1,235
549
44.5 ％

ア 医療機関の形態
（病 院）
（診療所）

72
477

13.1%
86.9%

イ 処方の形態
（院
（院

210
339

38.3%
61.7%

内）
外）

【外来管理加算】
ウ 外来管理加算の月総算定回数（対前年同月減少率）

1114

22.1%

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

〈病院減少率〉

22.7%〈診療所減少率〉

22.0%

第 1779 号〈診療科別減少率〉
内

科

19.3%

外

科

21.4%

整形外科

15.6%

脳外科

15.5%

小児科

14.0%

産婦人科

14.7%

皮膚科

22.1%

耳鼻咽喉科

65.8%

精神科

31.5%

泌尿器科

4.8%

眼

96.5%

科

エ 再診料の月総算定回数（対前年同月減少率）

2.3%

オ〈前年データと対比できない医療機関〉
昨年同時期と比べてどのくらい算定回数減少を感じていますか

23.1%

カ

5 分ルールによりどのような影響が発生していますか。
（有効回答数：371）
・ 患者さんが診療時間の長さを気にしている・ 患者さんが投薬のみを希望するようになった・ 患者さんの待ち時間が長くなり不満が見られる
・ 再診患者さんの診療時間が長くなり、初診患者さんの診療時間が削られる・ 特にない
・ その他

30
151
84
18

8.1%
40.7%
22.6%
4.9%

69
19

18.6%
5.1%

111
177
38
18

32.3%
51.5%
11.0%
5.2%

【処方せん関係】
キ 長期処方が可能になったことによる影響（有効回答数：344）
・ 特定疾患療養管理料の算定回数が減少した
・ 患者さんが長期処方を希望し、受診抑制が見られる
・ 特にない・ その他【後期高齢者診療料関係】
ク 届出している
ケ 算定している

19
5

1115

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

第 66 回山口県医謡会
と

き

ところ

平成 20 年 9 月 28 日（日）ホテル河長 ( 宇部市 )[ 報告 : 宇部市医師会

浅山

琢也 ]

菊の香りがするさわやかな日曜日の午後、今年日頃のストレスを発散させたい先生や奥様方の参度の山口県医謡大会は、
宇部市医謡会の引受けで、加を大歓迎します。少しでも関心があれば地区の県内各地から同好の紳士淑女が相集い、日頃の成同好会に連絡ください。これまで観世流の会員が果を朗々と謡上げ、艶やかな仕舞も披露され、参中心でしたが、今回は宝生流の吉村純平先生、古加者は無我の境地で幽玄の一時を楽しく過ごしま

谷浩昭先生の参加があり盛会でした。これからもした。今回は残念ながら光、柳井、下松地区から各流派皆様の参加が望ましいと感じます。今回、の参加がなく、山口、周南、防府、宇部地区から番組表に名前がない周南の村田雄三郎先生、防府

19 名の参加でしたが、聴衆も多く、賑々しく晴の亀田美久先生、松本和先生、山口の浅野孝先生、

れやかな謡会になりました。

山本泰介氏は地謡で大活躍されました。

一昔、60 名が在籍し華やかだった集いは、高終了後、宇部市医師会福田信二会長の挨拶があ

齢化が進み、新規加入者が儘ならず、年々参加者

り、雰囲気を変えて綿田敏孝先生によるマジックが少なくなり寂しい思いがします。が、能楽を愛ショウで盛り上がり、賑やかに懇親の夕餉を楽しする会員がいる限りこの会は続けていきたいと話みました。来年は防府医謡会の引受けが決まり再し合いました。謡曲は腹式呼吸で健康保持には最会を約しました。

高、仕舞は優雅、いずれも日本の古典芸能です。

1116

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

山

周 出

口

南 演

地

地 者

区

第 1779 号

区 名

野

山 山 坂

熊 浅

村 村 吉

一

瀬

本 県 本

谷 野

田 田 村

覧

橘

泰 宏

直

子

介 材 強

彦 孝

雄 純
園 三 平
郎

宇

防

部

府

地

地

区

区

浅 横

吉 根 藤

古

黒 松 松 亀

山 山

永 木 田

谷

田 本 本 田

琢

淑 京 幸

浩

美

也 敬

恵 子 子

昭

豊 正 和 久1117

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

第 43 回山口県医師会ゴルフ大会とき

平成 20 年 9 月 23 日（火・祝日）

ところ

朝陽カントリークラブ ( 山陽小野田市 )引

小野田市･厚狭郡医師会

受

参加者

69 名 ( 申込み 72 名 )大会報告

グロは 75 でラウンドされた実力者、防府の山本
実行委員長

瀬戸

信夫

一成先生でした。厚狭郡の民谷正彰先生も同グロ「にぎやかに楽しく」をコンセプトにご案内いスだったのですが、表彰式で司会役というプレッ

たしましたところ、岩国、大島など遠方からも、シャーにもめげずにこの成績とは、引き受けと多くの先生方にご参加いただき、誠にありがとう

しての自覚に欠けるとか、心臓に毛が生えているございました。

など、周囲にさざ波を立てておりました。なお、

暑すぎるぐらいの好天に恵まれましたが、AED

43 回大会に掛けた 43 位には宇部の根木逸郎先

や救急蘇生セットが役立つこともなく、お陰様で生、奥様のみゆき先生にはレディース賞と、おし無事に大会を終えることができました。不行き届

どり受賞は参加者を和ませるものでした。

きが多々あったのではないかと恐れています。皆様のご寛容とご協力に感謝申し上げます。

11 年ぶりに小野田市・厚狭郡医師会の合同で、早々に実行委員会を立ち上げ、それぞれに役割を朝陽は易しいコースではないと思うのですが、分担していただきました。委員（伊藤和雄、西村

グロス 70 台の先生が 4 名おられたのはさすがで公一、河村芳高、長沢英明、民谷正彰、白澤宏幸）した。成績は今ひとつの先生方にも、秋の一日を各先生のおかげで、委員長は賞品授与をするぐら

存分にお楽しみいただけた・・でしょうか？

いが仕事と、楽をさせていただきました。

表彰式のために、わざわざお見えになった木

実は、申込期日が近づいても、申し込みが 30

下県医師会長からご挨拶をいただき、優勝杯が授名に達せず、大変に焦りました。その結果、いさ与されました。優勝は山口市の永田一夫先生で、さか「脅迫」めいたとお感じになった方もあるよ

グロス 80 でした。おめでとうございます。ベス

うな「お願い」もあったやに聞き及んでいます。

＊＊＊

組み合わせ表( 敬称略 )＊＊＊＜ OUT ＞
ｽﾀｰﾄ 組 氏
名 医師会名 氏
名 医師会名 氏
9:30 A 根 木 逸 郎 宇部市 根 木 み ゆ き 宇部市 清 水
9:37 B 今 釜 哲 男 宇部市 池 田 耀 裕 宇部市 延 谷
9:44 C 椎 木 利 彦 下関市 吉 金 秀 樹 吉 南 友 近
9:51 D 山 本 俊 比 古 下関市 菅
一 能 宇部市 橋 本
9:58 E 増 田 恭 孝 吉 南 米 田
敬 下関市 瀬 戸
10:05 F 杉 山 知 行 県理事 川 上 俊 文 長門市 松 本
10:12 G 小 田 悦 郎 宇部市 濱 本 史 明 県理事 砂 川
10:19 H 堀 田尚
徳山
河 本 至 誠 大島郡 川 口
10:26 I 岩 崎 皓 一 岩国市 松 浦
宏 岩国市 村 山
＜ IN ＞
ｽﾀｰﾄ 組 氏
名 医師会名 氏
名 医師会名 氏
9:30 J 小 林 秀 樹 宇部市 河 村 芳 高 厚狭郡 伯 野
9:37 k 礒 部 輝 雄 宇部市 森 重 登 志 雄 宇部市 小 野
9:44 L 永 田 昭 雄 宇部市 重 松 昭 彦 宇部市 石 井
9:51 M 丘
茂 樹 山口市 永 田 一 夫 山口市 坂 本
9:58 N 多 原 哲 治 宇部市 種 窪
康 山口市 山 本
10:05 O 佐 島 廣 一 下関市 川 上 不 二 夫 宇部市 山 本
10:12 P 西 嶋 雋 嘉 宇部市 西 村 節 夫 宇部市 河 野
10:19 Q 河 村 康 明 県理事 城 甲 啓 治 県理事 津 永
10:26 R 木 村 直 躬 岩国市 茶川 治樹 県理事 西 岡

1118

名
医師会名 氏芳 幸 宇部市 長澤壽 夫 宇部市 松 岡
康 明 長門市 民谷康 彦 厚狭郡
信 夫 小野田市 嶋 本
良 信 防 府 小倉功 小野田市 森重茂 治 大島郡 兼清
正 毅 岩国市 西村

名 医師会名英明 小野田市彰 小野田市正彰 厚狭郡昭 小野田市淑夫 事務局長
幸次 事務局照久
光市
公一 小野田市

名 医師会名 氏
名卓 厚狭郡
直 司 宇部市 岡野 宏二
征 文 宇部市 藤村 嘉彦
正 山口市 城戸 研二
一 誠 美祢市 表 寛治郎
一成
防府
山田
覚
和 明 小野田市
長門
徳山
加藤 智栄
義 幸 岩国市 白澤 宏幸

医師会名
小野田市
小野田市
小野田市
小野田市
小野田市
小野田市
小野田市

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号＊＊＊ 順位表 ＊＊＊( 上位 10 位 )順位
参加者名
優勝 永 田 一 夫
準優勝 民 谷 正 彰
3
種 窪
康
4
椎 木 利 彦5
小 田 悦 郎
6
長 澤 英 明7
橋 本 康 彦8
友 近 康 明9
山 本 一 成10 川 口 茂 治( 敬称略 )

目つきが悪くならない程度の「心からの」お願い外科医です。相手に不足はありません。スター

と、申し込み手続きの簡素化が、参加者を増やす

ト・コース（イン）のティグラウンドに立った時、のに効果的と思いました。

35 年振りの朝陽カントリークラブは緑が美しく、

もう、このコースには来ないと口走りながら広々とした素晴らしいコースに見えました。天気帰られた某先生が、後日「またリベンジに行く」

も良いし、とても楽しい一日が始まりそうな予感とおっしゃっていたのはうれしい限りでした。

がありました。

改めて、多数ご参加いただきました先生方、ところがその後は、左右の OB 杭はしっかり見

県医師会、その他ご協力いただきました各位におえるものの、グリーンがどこにあるのかさっぱり

礼を申し上げます。

分からない難ホールばかり。コース攻略には、若来年は光・下松医師会の担当で、周南カントリー

くて少し頼りないキャディさんとホスト役の城戸の予定とのことです。他科の先生と一緒に遊び、先生のアドバイスに素直に従うこと以外、選択肢

ゆっくりお話しをするのは良いものです。日頃行はありません。ストレスと暑さでフラフラになりかないコースでプレーすることも、楽しいものでながらも、無理せず、欲張らずにラウンドするこす。また、来年を楽しみにしております。

とだけを心がけました。
でも、かえってそれが幸いしたのでしょう。

優勝者 「還暦の優勝」

終わってみれば、OB はなく、ダボ１つ、バーディ
山口市医師会

永田一夫

1 つの 41 、39 で、自分としては上出来でした。

朝陽カントリークラブは、35 年前のデビューコー

コースはトリッキーでしたが、グリーンは柔らかスでもあり、案内を頂いた時にすぐ参加しようと決く、ボールが良く止まり、速さも適度だったこと

めていました。ところが、小野田市医師会の同門のも好スコアに繋がったと思います。

先生を誘っても今はゴルフをしていないとつれない

このようなレベルの高い、大きな大会での優勝

返事、他のゴルフ仲間の先生方も子供の運動会や他はもちろん初体験です。優勝できたのは、少しのの行事と重なってなどと断られ、一人で行っても楽幸運と一緒に楽しい時間を過ごせた丘、坂本、城

しくなかろうと参加を諦めていました。

戸先生のおかげだと感謝しています。

とうに締め切りも過ぎた 9 月 1 日、山口市医師会ゴルフ部長の丘

優勝賞品は赤いキャディバッグでした。つい

茂樹先生より、「県医師会

先日（9 月 16 日）、還暦を迎えたばかりでした

コンペに出ませんか。どうも瀬戸先生が困っておので、まるで還暦のお祝いを頂いたような嬉しい

られるようで…」との電話。山口市からは坂本気分です。

正先生もご一緒ということで参加させて頂くことにしました。
同伴競技者は丘、坂本先生と山口労災病院の瀬戸先生を始め、小野田・厚狭郡医師会の先生方には大変お世話になりました。厚く御礼申し上げます。

城戸研二先生。いずれも屈強で飛ばし屋の整形1119

平成 20 年 11 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1779 号

中国製ぎょうざ農薬混入事件の報道がやや下火が施行されることになっています。日本医師会はになったかと思っていましたら、今度はメラミン

公益社団法人に移行する方向で検討中であり、山混入ミルク事件と食の安全を脅かす事件が続いて

口県医師会でも外部委員として顧問弁護士の末永います。カップ麺から防虫剤成分が検出され、商汎本先生と中野会計事務所の吉村美恵子先生にも品の自主回収を行った日清食品や、工場の地下水

参加していただいて、その対応について検討するから国の基準値を超える塩化シアンなどが検出さこととなりました（今回の委員会には末永先生はれ、やはり製品の自主回収を始めた伊藤ハムのよ欠席）。公益認定を受けるためのハードルは非常

うに、日本の加工食品も決して安全とは言えなくに高く、公益目的事業の比率が事業の実施費用でなったようです。サブプライム問題に端を発した50％以上であること、さらに各公益目的事業ごと

米国発の金融危機は、世界恐慌といって良い様相

及び全体で収入が費用を超えてはならないこと等を呈してきました。マネーゲームで翻弄された私の認定基準があります。公益目的事業とは、不特たちは、今度はマネーゲームで潤った人のツケを定かつ多数の者の利益の増進に寄与するものであ払わされる結果になるわけで、本当に腹立たしくることと定義されています。公益認定のメリットなります。

としては、社会的評価や税制上の優遇措置（従来どおりの法人税や固定資産税の減免措置、寄付金

10 月 2 日（木）、郡市医師会医療廃棄物担当理優遇措置）等がありますが、活動制限、遊休財産事協議会が開催されました。電子マニフェストを制限、行政の監督、事務処理増加等のデメリット

普及させることで、不法投棄等の不適正処理の防もあり、選択するかどうかは慎重な見極めが必要

止に役立てようと、政府は平成 22 年度には電子とのことで、今後も何回か委員会を開催して検討

マニフェストの普及率を 50％とする目標を設定を行うことにしています。

し、電子マニフェストを一層推進しています。本
年 4 月から、産業廃棄物を排出する事業者は、事10 月 7 日（火）、岩国医療センターにおいて病業場ごとに、１年間に交付したマニフェストの交院勤務医懇談会が開催されました。木下敬介県医付等の状況に関して報告書を作成し、事業場の所師会長、沖田極勤務医部会長、保田浩平岩国市医属する地域の都道府県知事に提出することが義務

師会長の挨拶、県医師会からの勤務医アンケート

づけられました。ただし、電子マニフェストを利の結果報告等がなされた後、齋藤大治院長から岩用した場合には、情報処理センターが集計して都

国医療センターにおける救急医療の現状について

副会長 府県知事に報告する必要がなくなるので、電子マ

道府県知事に報告を行うため、事業者が自ら都道の説明がありました。岩国医療センターは救命救

ニフェストを利用する医療機関が今後も増えてく

救急患者が来院したそうです。その大部分が一次るのではないかと思います。昨年に引き続き今年

救急患者で、三次救急患者は 1,200 人にすぎませ度の協議会でも電子マニフェストについての具体ん。また救急患者の 36% は小児科の患者で、平本的な説明がなされました。年間廃棄物がそれほど

成 15 年以降急増しています。岩国医療圏全体と多くない小規模医療機関は、団体加入することにしての救急医療体制の再構築が必要でしょうし、

正

より年間の基本料が無料になるメリットを得られまたコンビニ受診の抑制等の県民に対する啓発がるとのことですが、現在団体加入を実施している

必要と思います。もう一つ議論となったのは小児

医師会は下関市と宇部市の２医師会のみです。団

科と産婦人科の集約化の問題です。県全体として

体加入に必要な一定数以上の医療機関が集まらなの集約化は山口大学の枠内で検討されており、岡い、加入手続きが面倒である等々がその理由のよ山大学系列の岩国医療センターは集約化の議論のうです。

枠外に置かれているのではとの懸念が表明されま吉博急センターをもち、平成 19 年度は 24,500 人のした。これについては沖田勤務医部会長から、「集同じ日に新公益法人制度移行検討委員会が開催

約化については県全体で情報を共有する必要があされました。本年 12 月 1 日より新公益法人制度

り、大学の系列とは全く関係のないことと考える」

1120

平成 20 年 11 月

山口県医師会報との回答がありました。

第 1779 号

した。

10 月 9 日（木）、第 2 回医療情報システム委員

10 月 16 日（木）、山口県医師連盟執行委員会会が開催さました。平成 15 年度にモデル地区でが開催されました。11 月に衆議院解散総選挙がの運用が始まり、平成 17 年から県全体での本格実施されるとの観測があり、県医師連盟の対応を稼働が開始された山口県医療情報ネットワークシ

協議するために急遽開催となりました。茨城県医ステム（通称 Yamame-net）の見直しが来年度予師連盟が民主党候補を推薦するとの報道もあり、定されているとのことで、委員会ではその見直し

いろいろと意見が出されましたが、各選挙区ともに向けての検討が行われました。

政権担当最大与党である自民党候補を推薦することが全員一致で決議されました。麻生太郎首相は10 月 11 日（土）と 12 日 ( 日 ) の 2 日間にわたっ就任前には早期解散を示唆していましたが、そのて山口県医師会主催の「指導医のための教育ワー

後の世界的金融危機への対応もあり、年内に衆議

クショップ」が開催されました。今回が 5 回目の院解散が行なわれるかどうかわからなくなってき開催となります。本年 4 月に臨床研修に関する省ました。

令が改正され、来年（2009 年）4 月から指導医の要件として指導医講習会の受講が必須となりま

10 月 24 日（金）には山形市で全国医師国保組す。そのためか、昨年度のこのワークショップの合連合会全体協議会、26 日（日）には日医会館

受講者が 15 名であったのに、今年度は倍以上ので臨時代議員会、その間隙を縫って 25 日（土）34 名の受講申し込みがありました（最終的には 1には福島県医師会との懇談会と忙しいスケジュー

名が欠席されたため、受講者は 33 名となりましルをこなしてきました。福島県医師会との懇談た）。第 1 日目は昼食と夕食をはさんで、午前 10

会は、当時萩市医師会長であった山本貞壽先生と時から午後 9 時まで、第 2 日目は昼食をはさんで会津若松医師会長だった高谷雄三先生（現福島県

午前 8 時半から午後 4 時半まで、４つのグループ

医師会副会長）との 1996 年以来の交流関係と、に分かれてのグループ討議と全体討議が行われま

2003 年に全医連全体協議会を山口県医師会が引した。

き受けるにあたって、その前年の 2002 年に福島

2004 年に新医師臨床研修制度が義務化されて県で開催された全医連全体協議会に、視察を兼ね以来、医学部を卒業した医師が大都市、しかも大て木下敬介山口県医師国保組合常務理事（当時）

病院に集中する傾向が顕著となっています。そのほかが参加し、高谷先生らに歓待を受け、そのため大学病院の研修医が少なくなり、大学病院の後も交流関係が続いていたこと、今年が戊辰戦争

医師派遣機能の低下を来し、地方における医師不140 年の記念の年であること等から、山口県の方

足のきっかけになったという指摘の声が多数聞かからの呼びかけで開催の運びになり、今後も定期れます。そこで厚生労働省と文部科学省は 9 月 8

的に懇談会をもつこととなりました。

日に「臨床研修制度のあり方等に関する検討会」

10 月 26 日（日）開催の第 119 回日本医師会の初会合を開き、見直しに向けての検討を開始し臨時代議員会では、中国四国ブロックを代表し、ています。医師臨床研修制度がどのように見直さ「医師養成数の増加に向け、日医も独自の対応策れたとしても、質の高い卒後研修を行うためには、を」と題して代表質問を行いました。代表質問は指導に当たる医師の教育能力の向上が大切である

その他に、「消費税の増税について」（近畿ブロッ

ことは、今後も変わらないと思います。むしろ指ク）、「国民皆保険制度とワーキングプア」（中部

導に当たる医師の臨床能力、教育能力の高さが、ブロック）、「公益法人制度改革への速やかな対応

前期研修を終えた研修医の定着につながることにについて」（関東甲信越ブロック）、「いわゆる総なり、将来的には山口県全体の医師不足の解消、合医認定制度について」（北海道ブロック）、「医

勤務医の過重労働の解消にもつながることになる

療提供体制構築の検討 『安心と希望の医療確保と考えています。参加された先生方、お疲れ様でビジョン』と日医の政策との関係は？」（九州ブ

1121

県
医
師
会
の
動
き

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号ロック）が提出されました。また 15 の個人質問れ交錯する様子から「逢う」の枕詞になっていまについても質疑応答が行われましたが、総合医問す。秋になると滴るように紅い実が固まりのよう

題、医師不足問題、レセプトオンライン義務化問に密集し、とてもきれいです。

題に対する関心が高く、多数の関連質問が出され

県
医
師
会
の
動
き

ました。詳細については日医ニュースをご覧ください。
10 月 28 日（火）、下関グランドホテルで下関市医師会と県医師会の懇談会が開催されました。

内大臣藤原卿の鏡王女に報贈せる歌
玉櫛笥

みむろの山のさな葛さ寝ずはつひに有りかつましじ（藤原鎌足）

下関市医師会からは木下毅会長以下 19 名の役職員が参加されました。その協議の中で、下関市か（三室山のさな葛ではないが、共寝せずに最後まら、後期高齢者健診の検査項目に血清アルブミンで耐え続けるなど、とても私にはできはしないでと心電図を追加すること、後期高齢者医療の被保しょう）

険者証を従来型のサイズのものに変更することを広域連合に要望してほしいとの要望が出されましこの歌は鏡女王が藤原鎌足に贈った次の歌の返歌た。後期高齢者健診は広域連合、生活機能評価がです。

市がそれぞれ責任者で、予算区分が異なるために現行のようなシステムになっていますが、現場の玉櫛笥混乱を考えると、何とかしてほしいというのが関

れど

覆ふを安み

明けていなば

君が名はあ吾が名し惜しも（鏡王女）

係者すべての願いであると思います。広域連合のみでは対応が難しいと思いますので、日医を通じ（化粧箱を蓋で覆うように、二人の仲を隠すのはて厚労省に要望を上げる必要があると考えます。

わけないと、夜が明けきってからお帰りになるな
んて。そんなことをなさったら、あなたの評判がサネカズラ（実葛）は丘陵の山林などに見ら立つのはともかく、私の浮名の立つのが嫌ですわ）

れるマツブサ科サネカズラ属の常緑つる性木本です。茎の皮よりぬるぬるした粘液が採取され、そ

昔はこのように男女が恋の歌を贈りあったそうの粘液が整髪料として用いられたことから別名をです。何とも優雅というか、ロマンチックですね。

副会長 「美男葛」とも呼ばれているそうです。万葉集では、さな葛の名で親しまれ、サネカズラのつるがもつ

吉
本
正
博

1122

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

理事会
10 月 2 日

第 1779 号

報告事項

第 12 回

午後 5 時〜 7 時 10 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

1

第 30 回産業保健活動推進全国会議（9 月 18 日）
活動事例報告（4 題）及び「労働者のメンタルヘルス対策の現状と課題〜地域・職域の連携を含めて〜」のテーマでシンポジウムがあった。
（河村）
2

第 3 回山口県医療審議会保健医療計画部会救急・災害医療作業部会（9 月 18 日）
自動体外式除細動器（AED）の普及推進及び本県における DMAT の現状と課題等について協議

協議事項
1した。（弘山）第 160 回定例代議員会の議事運営について
議事進行日程について協議した。

3

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事

協議会（9 月 18 日）
2

犯罪被害者支援の広報啓発活動について

4 月から現在までの実施状況、健診結果・決裁

山口県警察本部：県民課犯罪被害者支援室より、情報の電子化について本会から、またデータ・決犯罪被害者の実情や犯罪被害者支援の重要性を理

裁情報の支払状況について国保連合会、支払基金

解してもらうための活動として、医師会立看護学より報告があった。特定保健指導研修会を 10 月

校において警察県民課長の説明や「いのちの尊さ、19 日（日）に実施する。（田中豊）

大切さ」メッセージ CD の朗読等実施する機会を得たいとの依頼があり了承、その旨各学校に要請

4することとなった。

花粉情報委員会（9 月 18 日）
21 年花粉情報システムについて協議。21 年 1

月 18 日（日）、花粉測定講習会終了後、花粉症
3

がん検診精密検査機関名簿（大腸がん）について
県健康増進課から、今年度、大腸がんの早期発見という観点から、常時使用する労働者が 50 人

対策セミナーとして県民公開講座を開催する。国立病院機構福岡病院の岸川禮子先生の、「スギ花
粉症と下気道症状について」の講演、セルフケア
に関するクイズも予定している。

未満の県内中小企業等の事業所に勤務する 40 歳
以上の従業員を対象に、大腸がん検診（便潜血検5査）を支援することを目的とした事業を実施しており、精密検査への受診を促すため便潜血検査結医事案件調査専門委員会（9 月 18 日）
病院 3 件、診療所 1 件の事案について審議を行った。（小田）果において要精密検査となった者（本人）及び事業主に対し、精密検査機関名簿を提供することに6

郡市医師会学校保健担当理事協議会（9 月 18 日）

ついて協力依頼があり、承諾した。

「学校のアレルギー疾患に対する取り組みガイ
4

看護教育実務関係者意見交換会の参加者の推薦についてドライン」及び学校における麻しん・風しん対策などについて協議した。（濱本）平成 20 年 10 月 14 日、広島市で開催される
標記交換会の参加者に、医師会立看護学校（防府
看護専門学校）から 1 名推薦することとなった。

7

市民公開講座打合会（9 月 18 日）
勤務医部会主催で 11 月 16 日 ( 日 ) 周南市において開催する市民公開講座「人と向き合う地域医療を目指して」の内容について協議した。
（小田）

1123

平成 20 年 11 月

8山口県医師会報

第 2 回県立病院改革プラン策定検討懇話会

16

第 1779 号

山口県介護保険関係団体情報交換会（9 月 19 日）（9 月 25 日）

県立病院の経営上の課題、各経営形態の特徴・関係 22 団体が参加し、「職種間連携による地比較について協議した。
（三浦）

域での支え合い」等について情報交換が行われた。
（河村）

9

地域医療（脳卒中・急性心筋梗塞）ワーキン

ググループ（9 月 20 日）

17東京大学神野直彦教授の講演会・座談会（9 月 25 日）

昨年度構築している、脳卒中、急性心筋梗塞の医療連携体制のフローチャート（イメージ図）作「医療崩壊を防ぐには財政からの提言 」と題成について協議した。
（弘山）

して講演をいただいた。引き続き広報委員との座談会を開催した。（田中義）

10

第 58 回全国医師会医療秘書学院連絡協議会（9 月 20 日）

平成 19 年度収支決算、平成 20 年度事業計画・収支予算（案）の協議及び各学院の現況報告が行われた。（田中豊）

18

第 63 回国民体育大会ドクターズ・ミーティ

ング視察（9 月 26 日）
2011 年度の山口国体に向けて、今回開催地の大分県に視察に行った。開催地における医療・救護体制や医薬品の取扱い等についての情報・意見11

山口県医師会創立 120 周年記念事業実行委交換を行った。（城甲）員会（9 月 20 日）
創立 120 周年記念事業の一つである医師会史19

地域医療（在宅医療）ワーキンググループ

第三巻が発刊されたので、編纂委員の先生方と懇（9 月 27 日）談した。デジタルアーカイブ ( 山口県医師会 120

在宅医療を推進するため各医療圏から選出のメ

年のあゆみ ) についても、現在完成に向けて作業

ンバーで、在宅医療連携体制について協議・検討中である。（杉山）された。（弘山）

12

20

第 109 回生涯研修セミナー（9 月 21 日）

糖尿病対策推進委員会（9 月 27 日）

午前中、特別講演 2 題、午後、「災害時におけ今年度のレベルアップ講習会の報告及び糖尿病

る医療サポート」をテーマにしたシンポジウムが療養指導士講習会の実施予定、世界糖尿病デーの開催された。過去の震災時の災害支援活動についライトアップ事業への取り組み、糖尿病の地域医て講演があった。
（杉山）

療連携体制について検討した。（田中豊）

13

21

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会

県民の健康と医療を考える会県民公開講座（9 月 24 日）（9 月 28 日）

幹事・審査委員の委嘱、審査情報事例等の報告

山口市民会館大ホールにおいて、諏訪中央病院

及びオンライン請求のプレゼンテーションがあっ名誉院長鎌田實先生による「命があぶない医た。（木下）

療があぶない」と題した基調講演、つづいてシンポジウムを開催した。約 600 人の参加者があっ14

山口地方社会保険医療協議会（9 月 24 日）

医科は異動のみで、承認とされた。
（三浦）
15

自民党厚生部会との懇談会（9 月 24 日）

平成 21 年度施策・予算措置に対する要望を行った。（杉山）

1124

た。KRY 山口放送において特別番組として制作、放送される。（田中義）
22

山口県健康づくりセンター運営委員会（9 月 29 日）

事業概要及び上半期の利用状況等の実績につい山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号て報告があり、今年度は特に特定保健指導の講習理事会会を行った。
（事務局長）
23

日本医師会定款・諸規程改定検討委員会
10 月 16 日（9 月 29 日）
表彰規程の見直し、定款改正（案）及び新公益ては念には念を入れて慎重に行う必要がある。
（杉山）
宇部市医師会との懇談会（9 月 30 日）

20 年度診療報酬の検証と問題点、特定健診等

協議事項
1について協議。郡市医師会との連携を密にしてほ

平成 20 年度学校保健連合会表彰について
県学校保健連合会からの推薦依頼により、候補しい旨の要望があった。
（杉山）

者を決定。

25

2

徳山看護専門学校戴帽式（10 月 2 日）

出席のうえ祝辞を述べた。
（木下）

午後 5 時〜 7 時 15 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）各常任理事、萬・田中（豊）
・田村・井上・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

法人制度移行について協議した。公益認定につい24

第 13 回

がん診療連携推進病院の指定に係る意見について県の指定に係る本会の意見について協議した。

26

広報委員会（10 月 2 日）

会報主要記事掲載予定、炉辺談話、他県から転3

医師確保のための実態調査について

載依頼の記事、1 月号（新年号）原稿の締切等に日本医師会が都道府県医師会と病院を対象に実ついて協議した。また、11 月 1 日に開催する歳

態調査を実施。そのうちの都道府県医師会に関す末放談会のテーマ等について確認した。
（田中義）

る調査では、各郡市医師会に対しアンケートを実施したうえで二次医療圏毎の実態を報告すること

27

会員の入退会異動にした。また本会の取組・対策状況について協議した。

医師国保理事会

第8回

4

広告可能な診療科名の改正に伴う入退会手続等の対応について20 年 4 月より、病院等が広告できる診療科名1

全協第 2 回理事長・役員研修会についての改正が行われたことを受け、日本医師会の入会（9 月 19 日）

申込書等で使用する診療科名コード表及び届出書

尾辻秀久参議院議員による「社会を取り巻く諸様式が変更になることから、県医師会届出につい

情勢等について」と武田俊彦厚労省国保課長によても日本医師会に準拠することが協議、了承される「医療保険制度改革等について」の講演があった。

た。（田中豊）
人事事項
1

柔道整復師の施術に係る療養費の審査委員会

委員について全国健康保険協会山口支部より、柔道整復師の施術に係る療養費の審査委員会委員として整形外科医 1 名の推薦依頼があり、山口県臨床整形外科医会・瀬戸信夫副会長を推薦することに決定。

1125

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

2

医事案件調査専門委員について

7

伊東武久委員の辞任による後任委員について協修会（10 月 5 日）

議、沼文隆先生に決定した。

第 1779 号

日本医師会かかりつけ医うつ病対応力向上研
うつ病対応に係るカリキュラムの講演に続いて、「連携」編として富士モデル事業（静岡県富報告事項1士市）の概要説明が行われた。（田中豊）

学校医部会役員会（10 月 2 日）
総会の提出議題について協議。同日開催の学校

8

医研修会後、エピペンの実技研修の実施が決まっ

元気わくわく健康フェスタ

08（10 月 5 日）

山口県病院協会と共同で出展。一般健康相談とた。（濱本）

皮膚の相談コーナーを行った。（濱本）29郡市医師会医療廃棄物担当理事協議会（10 月 2 日）

病院勤務医懇談会「国立病院機構岩国医療センター」（10 月 7 日）

在宅医療廃棄物の処理に関する取組推進のため

岩国医療圏における救急医療の現状、小児科・の手引きについて説明及び電子マニフェストにつ産婦人科の集約化、地域医療連携、医師確保対策

いての具体的説明（山口県産業廃棄物協会より）、等について協議した。（城甲）質疑応答等が行われた。
（西村）
10
3

第 1 回新公益法人制度移行検討委員会

日本医師会男女共同参画委員会（10 月 8 日）

21 年度開催の男女共同参画フォーラムの内容、（10 月 2 日）

医師再就業支援事業 ( 女性医師バンク ) 等につい新公益法人制度改革三法について概要説明のあて協議した。今後の取り組みとして、女性医師のと、移行に係わる医師会の課題と対応について協キャリア継続のためのアンケート案が出され検討議した。日本医師会定款・諸規程改定検討委員会した。（田村）での協議内容からも、すぐに公益社団法人を選択するのではなく、慎重に検討する必要がある。

11

山口県医療情報ネットワーク運営会議（10 月 8 日）

（柴山）

システムの見直しについて協議を行った。
4

都道府県医師会「地域医療、保健、福祉を担( 田中義 )

う幅広い能力を有する医師」認定制度に関する協議会（10 月 3 日）
認定制度案を飯沼日医常任理事が報告後、質疑応答が行われた。
（田中豊）

12

勤務医の医師会入会対策プロジェクトチー

ム（10 月 8 日）
勤務医の医師会加入の意義について、討論した。
（城甲）5

国立病院機構山口宇部医療センター新病院名披露記念式典（10 月 4 日）記念式典に出席し、祝辞を述べた。
（木下）
6

産業医研修会（10 月 4 日）

13

防府看護専門学校戴帽式（10 月 9 日）

出席のうえ祝辞を述べた。（木下）14

山口県准看護師試験委員会（10 月 9 日）

根ヶ山俊郎労働局安全衛生課長から「最近の労平成 20 年度の准看護師試験実施要領（案）に働安全衛生の動向について」、吉野文雄先生からついて協議、19 年度の試験結果について報告が「面接指導の手法とその実践」について講演が行あった。（西村）

われた。受講者 161 名。
（河村）
15

郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事・関係者合同会議（10 月 9 日）

1126

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

郡市医師会と市町担当者による合同会議を開23

第 1779 号

中国地方社会保険医療協議会総会催。今冬の高齢者インフルエンザ予防接種の接種（10 月 15 日）

期間・料金についての確認、妊婦・乳児健診料金

会長選挙のあと、議事規則、部会の設置等につ等の検討、MR3 期・4 期の予防接種の接種勧奨

いて審議・決定した。（三浦）について協議した。
（濱本）
16

医事案件調査専門委員会（10 月 9 日）互助会理事会病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を第8回行った。（城甲）117

第 2 回医療情報システム委員会（10 月 9 日）

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

山口県医療情報ネットワークシステムの見直しについて意見交換を行い、県より医療機能情報シ
ステムについて説明を受けた。レセプトオンライ
ン講習会を 11 月 13 日、県医師会において開催する。( 田中義 )18

第 3 回警察医会役員会（10 月 9 日）

多数死体取扱マニュアルの内容確認及び第 2回講演会の日程、アンケート実施等を協議した。
（萬）19

交通事故医療に関する未解決事例について

協議（10 月 9 日）
全国都市職員災害共済会と事例について協議。
（茶川）
20

指導医のための教育ワークショップ（10 月 11 日〜 12 日）

1 泊 2 日の合宿形式によるカリキュラムに則り実施した。受講者 33 名。
（田中豊）
21

国体県民運動推進大会「みんなの力で成功させよう！ in 下関」（10 月 12 日）
国体開催 PR のため「ジャンプアップフェスタ

炊 曼 吾 水 静 鰯 縄
き 珠 が 手 け 雲 張り
上 沙 影 桶 さ
少 に
る 華 や
箒 や
新 昼 月
年 無
と も 船
敵
米
を 連
音 兵
借
を
の
灯 れ
高 は
告
香
り
だ
の し ち て く 今 げ
瀬
広 て 家
い て
墓
戸
鵙
ご 男 路
り 老 か 参 の ず 高
ぬ ゆ な り 秋 こ 音2008」が下関運動公園で開催された。花いっぱい運動など国体県民運動への参加が呼びかけら
れ、スポーツ・レクリエーション体験等も行われた。（事務局長）

水 中 原 吉 中 井 笠
津 山
武 山 上 原佳 北
三奈
々 裕 俊 和 泥 代 斗子 子 夫 子 子 女 窓

秋

竹
秋
句
会

22 「やまぐち 8020 歯の健康フェア in 防府」開
会式・表彰式（10 月 13 日）
県学校保健連合会長として出席した。
（木下）

1127

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1779 号

コンピューターって！！
宇部市

宇部興産中央病院神経内科の生田といいます。
よろしくお願いいたします。
と な り の 机 に 座 っ て い る 多 田 先 生 か ら「 あ生田尚美

入して使っていました。文化祭のサークル展示のときにペロンペロンを触ろうとしてえらく怒られたのがいまでも思い出されます。

のー。」と声をかけられたのがこれを書くきっか

その次にコンピューターらしきものと出逢っ

けとなりました。
「女医のリレーエッセイ。書くたのはワードプロセッサ、略してワープロでした。

ことは何でもいいんですって。
」うーん。何でも大学時代に病理学の資料を学年合同で作成するのいいって言われても…。
初回が診療所のお庭の話、に使用しました。夏休みがんばって打ち込んだの２回目がバレエの話、多田先生はスーパーおばあがいい思い出です。このときにブラインドタッチ

ちゃんの話を書いていました。皆さんそれぞれ個

もどきを覚えたのがその後のコンピューターとの性のある文章を書かれているけど特にこれといっ付き合いに好影響を及ぼしています。このときのた趣味もないし、どうしましょう。そのときふと机の上のバイオちゃんがウインクしているのに気がついた。そういえば医師になってからこの方、仕事の必需品といえば（もちろん神経内科医である以上ハンマーは欠かせませんが）コンピュー
ター、つらいときも苦しいときも一緒だった、時にはつらさの原因そのものだったコンピューターのことを書こうと決めたのでした。
思えばコンピューターとの最初の出会いははるか（？）高校時代にさかのぼります。そのころ宇愛用機は東芝の Rupo でした。液晶で青を基調と部高には何部だったかは忘れましたがコンピューした画面だったのを記憶しています。

ターを操る方々の集うサークルがありました。新ワープロですごした学生時代とお別れして入局先で見たものは、一人一台のマッキントッシュ
コンピューターでした。お値段がなんと 60 万円
以上しました！車の次に高価な買い物でした。当然使い方がわかるわけもなく上の先生に立ち上げ方から教えてもらい、使用開始しました。退院サ
マリーや学会発表のスライド、ポスターなどを作成しました。保存するのを忘れてしまい、一瞬でし物好きの私は廊下から覗いては触ってみたい

消え、手を尽くしてもよみがえらなかった原稿はなーと思っていました。しかしコンピューター言

いったいどこに隠れてしまったのでしょう。断片語というものがあり、アルゴリズムにのっとってだけでも発見したときは無性にうれしくなったプログラムを組まなければ動かないという高尚なのは経験のある方ならうなずいていただけるのでものでしたから当然使用方法はわかりませんでしはないでしょうか。（最近は自動バックアップ機

た。このころ使われていたのは NEC の PC シリー

能がついていてあまり痛手をこうむることはさズでレコードのようなペロンペロンのシートを挿すがになくなりました。）このころはまだスライ1128

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

コンセントが抜けない状態となっています。おまけに新しいフラッシュメモリーを読めなくなりそろそろ買い替え時かなとボーナスの季節を待っています。そのあと Windows Xp 搭載の vaio も購入、昨年 2 台目を自宅用に購入しました。自宅用は無線 LAN にしてアップグレードのお知らせが来るたびに更新していますがいつも「更新していいの？」と一抹の不安を抱いています。あまりに新しいソフトにしてしまって他のコンピュー
ターで読めないという苦い経験がトラウマになっドを手作りしていて、図や脳波を白石商会に提出ているからです。先日ほかの人のコンピューター

して黒や青のバックで白抜きの文字にしてもらっの画面を見たところ見慣れない画面で Windowsていました。学会間際にせっかくのスライドにだVista になっていて衝撃を受けました。少し使わめ出しされ、電話して新しい原稿を大至急で取りせてもらいましたがやはり慣れていないせいでに来てもらったり、白石商会まで取りに行ったり

しょうか、使いにくさは否めませんでした。また、なかなかスリリングな日々を送りました。購入し新しいシステムがそのうちできるのでしょうね。

たマッキントッシュにはテトリスが最初から入っ

学会発表も様変わりし Power Point 使用で動画まていて夜中や休日には息抜きと称して頑張ったもで再生可能になりました。アニメーションを上手のです。その後はしばらくマッキントッシュとおに使われている先生方を見るとうらやましくなり付き合いが続きました。ブック型のマッキントッます。

シュも購入して当直先で原稿作成に励んだ頃もあ

仕事上でもオーダリングが昨年の４月から始りました。Photoshop や Persuasion などのソフ

まり、ますますコンピューターと付き合う時間がトが出現して画像を取り込んだり、スライドを直増加しています。そのせいか、最近めっきり字を接フイルムに落とせるようになったりしました。

書かなくなり漢字が思い出せなくなって困りま

学会直前ほどフイルムに落とすためのカメラの不す。おまけに先日ヤマダ電機でフラッシュメモ

具合が続いたり、現像に出したフイルムがすべてリーを物色していたら 8GB が普通に売っていた

真っ黒になっていたりなどのトラブルが多かった

のにびっくりしました。64MB をもらってうれしのはマーフィーの法則にしてよいのでしょうか。

くしていたのがつい最近のことなんですが…。

時代の趨勢から平成 12 年、マッキントッシュとお別れして Windows に乗り換えました。私は

まあこれからもコンピューターとは長い付き

今のところ特に理由はないのですが vaio 一筋で合いになるのでしょうが「マイ」コンピューター

す。初めて購入した vaio は Windows Me 搭載ではぼちぼち退化段階に入りつつあります。説明書した。使い慣れたマックのマウスから右クリッ

を全く読まずに Wii や DS を操っているわが子をク、左クリックのある

横目で見ながら、いつまで使用者であり続けられマウスになってしばらるのかとっても不安な今日この頃でした。

く使い方に戸惑いました。 こ の 初 代 vaio は次号の女性医師リレーエッセイは、大学時代

今でも医局の机の上での卓球部のダブルスの相棒であり、今もってパワ

メール専用機としてがフルな小笠麻紀先生にお願いします。

んばっていますが、いかんせんバッテリー※印刷版の会報はモノクロ写真で掲載していまが壊れてしまいラップ

す。

トップなのにひと時も1129

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

市民向け広報紙「医師会かわらばん」をめぐって
宇部市医師会

久本和夫

宇部市医師会では、平成 19 年 2 月に市民向け

く見てもらいたいというのが委員会のコンセプト

広報紙「医師会かわらばん」を創刊しましたが、でした。そのために地元新聞を 1 ページ買い取っ

ここでは創刊までの経緯や今後の課題についておたらどうかという大胆な意見がある委員から飛び話したいと思います。

出したのです。確かにそうすれば市民の目に広く

平成 16 年、私が市医師会の広報担当理事を仰ふれることができます。ならばタブロイド版、カせつかった際、会長から医師会内の広報に加え

ラー両面印刷の広報紙をチラシとともに、朝刊三て、医師会の外に向けた広報も検討してほしいと

大紙 ( 朝日・毎日・読売 ) に折り込んでもらい、の要望をいただきました。これはいきなり難題をまた未講読世帯にはポスティングすることによっもらったものだと暗中模索をしておりました。

て、宇部市全世帯に配布するという案に一気呵成

同年、郡市医師会広報担当理事協議会の議題のに決まりました。

ひとつが市民向け広報紙でした。これをきっかけ

内容に関しては、医療情報のみならず、宇部市にいつかは実現しなければいけない課題と位置づ

医師会が病気やケガなどの診療のほかにも、市民けるようになりました。実際、患者さんから医師が健康で充実した生活が送れるように行っている会は何をしているところかわからないといった素さまざまな活動についてお知らせするとともに、朴な疑問を聞く機会がありました。これは市民へ

市民が参加できるコーナーを設けることにしましの情報の提供という点で、医師会の努力が不足した。なお発行は予算の関係もあり年 2 回を予定ているかもしれないと考え、市民向け広報紙の検しました 。

討に入ったわけです。

そうして「医師会かわらばん」は創刊されたの

しかしながら、具体的なイメージが湧きませですが、さっそく発行後、数は少ないながらも市ん。そこで全国の都道府県医師会に広報紙を作っ

民にアンケート調査を行い、約 3 分の 1 の市民ている郡市医師会はあるか、あるとすればその発に見ていただいているのがわかりました。しかし

行部数、発行回数及び配布方法を照会をしてみまながら、費用対効果や取り上げる内容について依した。広報紙を発行している郡市医師会について

然頭を悩ませているところです。諸先生のご意見は実物を送っていただきました。こうして全国かや市民からの反響に基づいて、軌道を修正しながら 15 の郡市医師会の市民向け広報紙が集まりまら次号を検討している最中であります。市民と宇した。すでに手元にありました市内の各病院や各部市医師会とを結ぶ「医師会かわらばん」が今後

種団体の広報紙も同様に小冊子でしたので、当初、どのような軌跡を描いて行くのか私たちにも想像小冊子形式の広報紙を考えておりました。そうしがつきません。市民への再度のアンケート調査がたうえで、広報委員会にかけ検討することとなり必要かもしれません。皆様からのご意見をお待ちました。委員会で最も時間を費やした問題は、配しております。

布方法でした。病院・診療所に置いて自由に取ってもらうという形式が最初に浮かびましたが、医療機関を訪れる人のみならず、市民全員にあまね1130

平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

勤 務 医 のペ ー ジ
変形性股関節症診療ガイドライン作成に係わって
山陽小野田市民病院整形外科
昨今、さまざまな疾患に関する本邦での診療

脇阪

敦彦ての推奨の難しさがあらわれています。

ガイドラインが出版されております。整形外科領域においても日本整形外科学会ガイドライン委員

3. 関節温存手術と関節固定術会の編集により、いままで 9 つの疾患に対して、関節の周囲の形を骨切りという方法で変えてガイドラインが作成されております（単行本とししまう関節温存手術は海外ではかなり特殊な手術て）。このたび 10 個目となる変形性股関節症診となっており、いまや本邦でも特定の医療機関で療ガイドライン作成に参画させていただきました

しか行われなくなりました。文献もほとんどが日（平成 20 年 5 月南江堂より発刊）。企画から出版

本人のものでした。ただ、症例数の多い報告があまで 2 年弱の年月を要しました。この中からいまりなく、その分ガイドラインとしての推奨度がくつかの話題につき述べさせていただきます。

低くなっています。入院期間が長く、荷重開始がどうしても遅れることから昨今の医療費の問題か

1. 疫学・診断

らもどうしても敬遠されがちでありますが、人工まず本ガイドラインの作成にあたり、国内の股関節全置換術と異なり、関節周囲の形を変える

有病率が１〜 4.3％である変形性股関節症そのもことで、人間のもつ再生能力を生かした治療法でのの定義が今まであいまいであり、海外と本邦であり、うまくおこなえば病期進行の予防に有用なの定義に統一性がないことが最大の問題でした。

治療法であることを改めて認識させられました。

日本では臼蓋形成不全から次第に移行する二次性
変形性股関節症が多いので、海外の文献がそのま

4. 人工股関節全置換術までは使えない状況でした。X 線検査から診断す

全世界的には股関節の治療といえば人工関節る方法がよく用いられますが、X 線変化（特に関のことを示すというほど文献数が多いのが特徴で

節裂隙の狭小化、すなわち軟骨の摩耗、変性）のす。しかし人工物である以上生体内での経年変ない前股関節症という概念は日本にはあるのに、化の影響は実際に時間が経ってみなければわか

海外にはありません。

らないところもあります。10 年以上かつ 50 例
以上の報告にかぎるとかなり文献数は減ってし

2. 保存療法

まいますし、randomized-control trial, controlled

患者教育、運動療法、温熱療法、薬物療法、サ

clinical trial などがごく少ないのが特徴です。私プリメント、関節内注射をとりあげています。サの直接関与したセメント使用及びセメント非使用

プリメントはコンドロイチン、グルコサミン、ア

人工股関節置換術の長期にわたる治療成績についボカド大豆不鹸化物について、症状の緩和に関しての項では、920 文献をまず 114 文献に絞り込ての有効な可能性はあるが、一定の見解は得られみ、最終的に 23 文献から、手術後 10 年から 25ないとしています。これら治療に関する文献では

年のインプラント生存率（60 〜 100％）をエビ

エビデンスレベルが高くても反対の結果があるもデンスとして取り上げました。

のも存在し、また 5 年以上の中、長期にわたる

製本化されて 5 か月を経たところですが、すで報告がないことが特徴であり、ガイドラインとしに次回の改定に向けて動き出しているところです。

1131

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

子どもは第 1779 号

飄

国の宝ですか

々
広 報 委 員長谷川奈津江夜、眠りにつく子どもの傍で過ごすのは、一日の終わりの親の楽しみである。
夕方から、夕食、入浴、勉強、時間割をそろえてとあわただしい時間も過ぎ、親も子も、ようよ
うのんびりとした気分になる。
末っ子の娘と絵本を読み、「あのねー」で始まる彼女のお話しをきく。一年生のときは、学校のことは何でも話してくれたけど、二年生になってからは、結構話題を選んでいるようだ。

A さんはシングルマザーで、いつもまっすぐな
髪をひとつに結び、化粧気のない姿で近所のお弁
当屋で働いていることは知っていた。
しばらく経った夏休みの週末に、夕食後家族そろって近くのバッティングセンターに出かけると、駐車場を掃除している A さんとゲームを持った小 3 の A 君を見かけた。
Ａ君はＡさんに話しかけたり、ちょっと離れたところにしゃがみこんでゲームをしたりという様子。いろんな人や車が出入りするこんな場所、こ

内緒話ふうの、でも他愛のない話を聞いている

んな時間にと思うけれど、やはり母親の傍に居たとそのうち静かになり、くるっと向こうに寝返りいだろうと、ついつい自分の子に置き換えて考えをうち、じきにスゥースゥーと寝息が聞こえてくる。

る。
清潔な布団に包まれ、柔らかな可愛いパジャ

3 人の男の子をもつシングルマザーの B さん

マを着て、まだ少し風呂上りの匂いが残るこの子は、ほとんど子供会の役には就かないけれど、他の寝顔を見ていると、静かな落ち着いた気持ちにのお母さん方はそれは当然のことと受け入れていなってくる。

る。午前、午後、夜と三つ仕事をもっているのだ。
24 時間営業のスーパーのレジで深夜に会うと、そして、去年子供会の役員を経験してからは、いったいいつ寝ているのかなと思ってしまう。

この就寝前の時間をもてることが、親としてどん
なに幸せなことかわかるようになった。

診療の際、患者さんのカルテの表紙から母子家庭が少なくないことは認識しているつもりだった

夏の子ども会行事の打ち合わせ（ボーリングがいいか、花火がいいかなど）が済んだところで、が、そのお母さん方の大変さをわずかではあるが気づくようになった。

A さんが「今度、夕方からもうひとつ仕事を始めたので、子供会の仕事があまり手伝えないけどすみません。」と言われる。

1132

OECD 主要 11 か国（トルコを含む）及び 24
か国平均の、ひとり親家庭の貧困率のグラフを見平成 20 年 11 月

山口県医師会報

第 1779 号

ると、日本の貧困率の高さが目立つ。主要先進国

少子化の他にマスコミが子どもの問題としてよの中ではひときわ高い第一位である。OECD 全体

く取り上げるものには、家庭内暴力などの児童虐でもトルコに次いで第二位だ。

待、学力低下、学力格差などがあるが、これらのまた、どの国でもひとり親家庭はふたり親家庭問題にはすべて子どもの貧困問題が大きく関与しに比べて貧困率が高い。OECD 平均でも、ひとりていることは、調査、統計より明らかである。

親家庭は約 3.8 倍も貧困率が高い。しかし日本の社会全体が子どもたちの貧困という実態に関心場合は 5 倍以上の差となり高レベルの格差だ。

をよせ、この問題を社会の責務として引き受けよ

ひとり親家庭の親達が働いていないわけではない。

うとしたとき、政府も対策を講じるようになるのだろうか。

日本では、ひとり親家庭のなかで母子家庭に限っても 83% もの親達が就労している。イギリ

子どもの貧困問題に積極的に取り組んだイギリ

ス（約 40%）、イタリア（70%）
、アメリカ（70%）

スのブレア首相は、「荒廃した家に生まれた子どと比べても高くスウェーデンと同率だ。

もでも、緑多い郊外に住んでいる子どもと同じよ

しかしスウェーデンでは 3 分の 2 強が正規雇

うに、行き届いた教育を受け、健康でいられるチャ用で働いているが、日本では正規雇用は 40% 以ンスをもつべきだ」として、政府がどの子ども達

下でしかなく、多くのひとり親家庭の母親が非正にも平等の機会を与えるべきだとしている。

規雇用としてワーキングプアの状態にいる。こう

子どもがゆっくりと親と夕飯をとり、安心してしたことで、日本のひとり親家庭の年間の就労眠るという当たり前の姿が、どこの家庭でも見ら

収入は 171 万円（2005 年）でしかない。時給れるように税金を使ってもらいたい。

600 円台の最低賃金で働いている人も少なくない。この年収すら昼夜かけもちのダブルワーク、

参考文献

トリプルワークで稼いでいるのだ。

光文社新書

山野良一 「子どもの最貧国・日本」

このような状況でありながら、日本の政府は重要な経済的支援である児童扶養手当を減額することを企てたり（ただし母子家庭の収入のあまりの厳しさに凍結）、生活保護の母子加算の廃止を決めたりした。
ひとり親家庭には社会的援助をできるだけした
くないという姿勢である。つまりその家庭にいる
子どもに目を向けていない。
麻生新内閣の話題のひとつが戦後最年少の閣僚になる少子化対策担当大臣で、34 歳の女性大臣
が TV によく登場していた。
しかし、現在子どもたちや家庭に関する日本の社会支出は、ヨーロッパ諸国に比べると非常に少ない。対 GPD 割合では OECD26 か国内の低い順で、メキシコ、アメリカ、スペインに次ぐ第 4
位の 0.5％。OECD の平均は 2.0％、1 位のスウェー
デン、デンマークは 3.8％である。

1133

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

死体検案数掲載について
Sep-08山口県警察管内発生の死体検案数（平成 20 年 9 月分）
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
33
87
0
2
3
0
10

合計
135

死体検案数と死亡種別（平成20年9月分）
2
0

3 0

10

33
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

87

2008 年（平成 20 年）10 月 31 日 1843 号■ 07 年度版年次報告書を刊行■ 医療・介護費用のシミュレーションに見解示す■ 規制改革会議の検討状況等に対する見解を説明■ ヘルシンキ宣言修正案を採択

2008 年（平成 20 年）10 月 17 日 1839 号■ 女性医師、現場にとどまれる仕組みを■ 医師以外の関連職種の不足も問題■ 社会保障国民会議最終報告に向け要望書■ 糖尿病性腎症、20 万人のデータ収集へ■ たばこ税増税賛成のための署名運動を実施■ 介護従事者の賃金「できるだけ公務員並みに」■ 重度化対応加算「准看護師も算定できる加算を」2008 年（平成 20 年）10 月 28 日 1842 号■ 総合診療医、慎重姿勢を強調■ 外来管理加算でアンケート調査実施■ 外来受診者数が病院・診療所とも減少
2008 年（平成 20 年）10 月 10 日 1838 号■ 社会保障費の機械的抑制、引き続き撤回求める■ 日医、医師確保策などを要望■ リビングウィル法制化、医師と国民の意識かい離 ■ 「2,200 億円は限界に来つつある」■ 産科無過失補償制度「周知徹底させる」
2008 年（平成 20 年）10 月 24 日
■ 08 年度補正予算案が衆院通過■ レセプトオンライン請求完全義務化の撤廃を要望 ■ 救命救急センターの充実度評価を提案■ DPC の評価議論が本格化■ 1 箱 1,000 円で中高生の喫煙防止に効果■ 実調は決算ベースで把握すべき■ 「2,200 億円削減は限界」
2008 年（平成 20 年）10 月 7 日 1837 号■ 『「高齢者のための医療制度」の提案』を刊行■ 介護報酬、地域格差への対応必要■ 「最近の医療費の動向」に対して見解示す■ かかりつけ医と特養医師の連携評価を■ 介護経営調査に定点調査も2008 年（平成 20 年）10 月 21 日 1840 号■ 国民医療を守るため必要な税制を■ 補正予算が成立、厚労省分は 3,498 億円■ 財源確保し積極的に医療費増を2008 年（平成 20 年）10 月 3 日 1836 号■ 1 位希望、大学病院がやや増加■ 総合診療医は「患者への伝道者」■ 国民会議の最終報告「医療費亡国」の大転換に■ 麻生総理の所信表明・各党代表質問に見解示す■ 社会保障と税財政で一体改革プログラム■ 准看養成所、定員・応募者数が減少■ 医師確保の実態調査を実施へ

1134

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1779 号

耳鼻咽喉科診療所権利を譲ります
所 在 地： 岩国市玖珂町 5050
診療科目： 耳鼻咽喉科
建
物： 鉄骨造スレート葺き 207 ㎡（借家）
駐 車 場： ５台（他に職員用４台）
医療器械： 耳鼻科ユニット、レントゲン、手術用顕微鏡、オージオ・ボックス、
カルテラック、その他耳鼻科用医機一式。( レセコンを除く )備品： エアコン、TV 、瞬間湯沸し機、机、長椅子、ベッド、その他。(TEL 、FAX を除く )そ の 他： 私的な都合により、16 年間続けてきた診療を止める予定です。
後をすぐ引き継ぐ形の医師を探しています。
医機や備品をほとんどすべてお譲りします。( 無料で )家賃や敷金など詳しくは口頭で説明させてください。
連
絡： TEL0827-82-5050
FAX0827-82-6665 はぐま耳鼻咽喉科 羽熊直行
又は、TEL0827-82-5238
FAX0827-82-0220 山近 剛 ( 家主 )

学術講演会
と

き

ところ

平成 21 年 1 月 15 日 ( 木 )19：00

ホテルニュータナカ 2F｢ 平安の間」 山口市湯田温泉 2-6-24

TEL083-923-1313

プログラム
特別講演

19：10 〜 20：10
座長

耳鼻咽喉科ののはなクリニック院長

兼定啓子｢ 耐性菌による中耳炎･副鼻腔炎の治療のコツ ｣和歌山県立医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

教授

山中

昇先生

※日本医師会生涯教育制度 3 単位
※会終了後、意見交換の場を設けております。
連絡先

山口市医師会

県民公開講座〜これでバッチリ花粉症対策 2009 〜
と

き

ところ

平成 21 年 1 月 18 日 ( 日 )山口県総合保健会館

午後 2 時〜 4 時

2 階多目的ホール ( 山口市吉敷下東 3-1-1)

プログラム
講演 1「山口県の花粉情報システムと平成 21 年のスギ花粉飛散予測」
委員長

沖中芳彦先生国立病院機構福岡病院

岸川禮子先生山口県医師会花粉情報委員会
講演 2「スギ花粉症と下気道症状について ｣花粉症クイズ ( セルフケア )
質疑応答
問い合わせ先山口県医師会広報情報部

TEL083-922-2510

FAX083-922-2527

1135

山口県医師会報

平成 20 年 11 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1779 号

第 13 回日本医師会主催「指導医のための教育ワークショップ」
主

催

日本医師会

参加者

都道府県医師会・郡市区医師会参加希望者（28 名）と平成 21 年 1 月 17 日（土）9:50 〜 21:10

き1 月 18 日（日）8:30 〜 16:40
ところ

晴海グランドホテル〒 104-0053 東京都中央区晴海 3-8-1

方法

TEL 03-3533-7111（代表）

1 泊 2 日の合宿形式によるワークショップ

テーマ 「研修医へのカリキュラム立案」
チーフタスクフォース

福井次矢

タスクフォース（指導者）倉本

参加費用

日本医師会員

秋

聖路加国際病院長
高知大学医学部附属病院長中島宏昭

昭和大学横浜市北部病院副院長

伴信太郎

名古屋大学医学部附属病院総合診療部教授

今村

日本医師会常任理事

聡

4 万円

都道府県医師会員又は郡市区医師会のみの会員
非会員

5 万円

6 万円

＊ 1 月 17 日の宿泊費を含みます。（旅費・交通費は本会では負担しません。）＊事前にお振込みいただき、当日欠席した場合でも返却いたしません。
修了証及び参加証

日本医師会長と厚生労働省医政局長連名の修了証書及び日医生涯教育制度 10 単位参加証を発行いたします。

※参加をご希望の場合は、山口県医師会 ( 電話 083-922-2510) までご連絡ください。

「会員の声」原稿募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会事務局〒 753-0814

山口市大字吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510
E-mail1136

広報情報部
総合保健会館 5 階

FAX：083-922-2527

info@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

平成 20 年 11 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1779 号

学術講演会
と き
ところ

平成 20 年 11 月 20 日 ( 木 ) 19：15
ザ・グラマシー 2F ブルーオーシャン

特別講演｢ 呼吸器感染症における抗菌薬の適正使用 ｣ 〜キノロンの位置づけ〜
宮下修行先生川崎医科大学呼吸器内科講師
受講料

不要

主

徳山医師会

催

周南整形外科医会第 1 回学術講演会と きところ

平成 20 年 11 月 25 日 ( 火 )19：10
ザ・グラマシー 2F ブルーオーシャン

一般演題 19：10 〜 19：25｢ 関節リウマチにおける NSAIDs 使用の現況 ｣特別講演 19：25 〜 20：25｢ 整形外科としての責務と医療倫理 ｣山口大学整形外科名誉教授 ( 現
受講料
主

催

関

徳山中央病院整形外科

万成先生

河合伸也先生

山陽小野田市病院事業管理者 )1,000 円※日本整形外科専門医資格継続単位 1 単位 (N14 医療倫理・医療安全・医療制度等 ) の単位取得希望の方のみ 1,000 円必要
徳山医師会

学術講演会
―病院における口腔ケア―
と

き

ところ

平成 20 年 12 月 13 日（土）13:30 〜 16:40
山口県健康づくりセンター

第一研修室 ( 山口市吉敷下東三丁目１番１号 )TEL083-934-2200
会

費

歯科医師・医師：1,000 円、コメディカル・学生：無料

対象

歯科医師、医師、歯科衛生士、看護師、薬剤師、栄養士、介護福祉士
言語療法士、医学生、看護学生、歯科衛生士学院生など

開

場

12:00

プログラム
1. 急性期病院での口腔ケア

13:10 〜 14:10
岸本兵庫医科大学歯科口腔外科講師
座長：山口赤十字病院 内科部長裕充先生

國近 尚美先生

2. 癌専門病院での口腔ケア（緩和ケア病棟のケアを中心に） 14:20 〜 15:20
静岡がんセンター歯科口腔外科部長

大田座長：山口赤十字病院 緩和ケア科部長
閉

会

15:30

主

催

山口県病院歯科協議会、山口口腔咽頭研究会

後援

山口県歯科医師会、山口県医師会、山口県歯科衛生士会

洋二郎先生

末永 和之先生

山口市歯科医師会、山口市医師会1137

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1779 号

母性健康管理研修会
と

き

と こ ろ
研修内容

平成 20 年 12 月 4 日（木）13:00 〜 17:00
山口県労働者福祉文化中央会館（山口市緑町 3-29）TEL083-925-7332

1. ①「管内の働く女性の現状」②「男女雇用機会均等法における母性健康管理の措置」③「労働基準法における母性保護規定」
笹川

康成先生

2. ①「母子保健の理念」②「妊娠中の症状等に対応する医学的措置」
講師 母性健康管理指導医（山口労働局）
山口赤十字病院産婦人科部長 辰村

正人先生

講師

山口労働局雇用均等室長

3.「職場における妊産婦の健康管理と産業医等産業保健スタッフ等の役割」
講師

山口大学大学院医学系研究科保健学系学域教授

田中

満由美先生

受 講 料 無 料
主
催 山口産業保健推進センター＊申込先

山口県医師会
山口産業保健推進センター

TEL 083-933-0105

FAX 083-933-0106【取得できる単位】
日本医師会認定産業医制度
基礎研修：後期 4 単位（講演 1 ･ 2 ･ 3）
生涯研修：更新 1 単位（講演 1）
専門 3 単位（講演 2 ･ 3）
日本医師会生涯教育制度

5 単位

新型インフルエンザ対策研修会とき 平成 20 年 12 月 4 日（木）17:15 〜 19:15と こ ろ 山口県労働者福祉文化中央会館（山口市緑町 3-29）TEL083-925-7332
研修内容「新型インフルエンザに関する事業場の健康管理」
講師

山口大学大学院理工学研究環境共生系学域医学安全環境分野教授
山口産業保健推進センター相談員 奥田 昌之先生

受 講 料

無

料

主

催

山口産業保健推進センター
山口県医師会＊申込先

山口産業保健推進センター【取得できる単位】
日本医師会認定産業医制度
基礎研修：後期 2 単位
生涯研修：専門 2 単位
日本医師会生涯教育制度 5 単位

1138

TEL 083-933-0105

FAX 083-933-0106

山口県医師会報

平成 20 年 11 月

第 1779 号

このたび、次の会員の方々がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
服 部

奨 氏

小野田市医師会

10 月 22 日

享 年 89

編集後記
机上の空論
最近の介護療養病床の廃止や、特定健康診査、後期高齢者制度をみると、厚労省の役人の机の上での計画・立案が、そのまま決定されているのか、現場の状況を把握しているのか、全く疑わしい（第一線を見られたことはないでしょう）。
アメリカ発の不況が、世界中に伝播し、きっとこれから数年間の経済は、厳しい状況になると考えられる。そのような状況でも彼らは、医療費の適正化という唯一無二の予算削減目的のために、手段を選ばず我武者羅に強行する。医療を一方向からのスポットとしてみるため、連鎖の方程式を解読不能にしてしまっている。地域医療と救急医療の関連性が、彼等の理解を超えているのか、
いや彼等はきっと理解している。
救急体制を整えるためには、高次救急を整備し、次に 2 次救急・1 次救急を整備、受け入れ入院体制を整えなければいけないことは自明の理で、地域医療をより良いものにするためには、地域において、機動性のある有床診療所をもっと充実させなければならない筈が、近年の有床診療所の減少ぶりは淋しい限りである。これも適正化の下で有床診療所の経営が成り立たなくなっていったためで、保険点数の改悪がこのような状況に至らしめたことは、行政だけでなくわれわれにも責任があるかもしれない。今後の医療の方向性を考える時、今は重大なターニングポイントに立っているであろう。
（河村理事）

F rom E ditor1139

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp