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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○環境省熱中症予防情報 －暑さ指数の情報提供について－○強力な磁石のマグネットボールで誤飲事故が発生○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○いわゆる健康食品の安全性情報について○医療事故調査・支援センター平成２９年年報の公表について○日薬ニュース○定期購読から■

山梨県からのお知らせ【Ｐ９】○薬事関係通知の山梨県ホームページへの掲載について○感染症発生動向■医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○環境省熱中症予防情報－暑さ指数の情報提供について－

環境省では、熱中症を未然に防止するため、「環境省熱中症予防情報サイト」を設置し、熱中症へのかかりやすさを示す暑さ指数（ＷＢＧＴ：湿球黒球温度）の予測値・実況値の提供が行われています。今年度は４月２０日（金）から９月２８日（金）まで情報提供が行われます。
このサービスは、環境省が提供している暑さ指数の予測値及び実況値をバイザー（株）が運営する高速メール配信システム「すぐメール」より配信するサービスです。
１．全国８４０地点から、配信を希望する地点を指定することができます。
地点は５地点まで選択することができます。
２．メール配信を行う、暑さ指数のレベルを５段階で設定することができます。
設定した場合は、選択したレベル以上の暑さ指数が発表された場合にメールが配信されます。（５段階 危険・厳重警戒・警戒・注意・すべて）
３．配信する情報
・暑さ指数予測値：１日１回６時～２０時の間で配信時間を指定可能
・暑さ指数実況値：１時間に１回／１日１回から選択可能
４．配信の休止やメールアドレスの変更、配信内容の設定変更は、配信されるメールに記載されているＵＲＬで行うことができます。
登録等詳細については、環境省ホームページでご確認ください。
（http://www.wbgt.env.go.jp/mail_service.php）

（参考）

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暑さ指数（ＷＢＧＴ）
ＷＢＧＴ（湿球黒球温度）とは、人体の熱収支に影響の大きい湿度、輻射熱、気温の３つを取り入れた指標。
ＷＢＧＴの算出方法
・屋外：ＷＢＧＴ＝0.7×湿球温度＋0.2×黒球温度＋0.1×乾球温度
・屋内：ＷＢＧＴ＝0.7×湿球温度＋0.3×黒球温度○強力な磁石のマグネットボールで誤飲事故が発生－幼児の消化管に穴があき、開腹手術により摘出－
独立行政法人消費者センターより標記の件について４月１９日付で発表されました。
２０１８年１月、「医師からの事故情報受付窓口」（以下、「ドクターメール箱」という。）と医療機関ネットワークに、幼児が複数のマグネットボールを誤飲し、消化管が穿孔（せんこう）（穴があくこと）し開腹手術等したとの事故情報が２件続けて寄せられました。いずれもネオジム磁石をうたう強力な磁力のマグネットボールを複数個誤飲したもので、磁石同士が引き合って消化管内に腸壁を挟んでとどまり、腸壁を穿孔していたものを開腹手術等により摘出したというものでした。
医療機関ネットワークには上記のマグネットボールの事例を含め、子どもが磁石を誤飲した、もしくは誤飲したと思われる事故情報が１２４件（２０１０年１２月以降２０１８年３月末日までの伝送分）寄せられています。また、医学論文等でも数十件の症例が報告されており、国内において磁石の誤飲、特に複数の磁石（または磁石と金属）を誤飲した場合の危険性については、これまでに各所からも注意喚起がされているところですが、その後に今回の２件が発生しました。
そこで、マグネットボールについてテストや調査を行い、マグネットボールをはじめとした複数の磁石を誤飲した際の危険性について、あらためて注意を呼び掛けます。

マグネットボール（例）

磁力が強いため手指を挟んでもとどまる【事例１】
クリスマスプレゼントとしてインターネットで２種類の磁石商品を購入。マグネットボールを５個誤飲したところを保護者が気づいて受診。レントゲンで消化管内に５個連なっていることを確認し経過観察とした。翌日も磁石は移動しておらず、紹介先の病院で内視鏡検査を実施したが、-2-胃内になく経過観察とした。その翌日もやはり移動がなく手術を実施した。磁石は２個が胃壁から、３個が空腸から壁を穿通（せんつう）していた。摘出し空腸穿孔部を縫合した。
（事故発生年月 2017 年 12 月 男児 3 歳）
【事例２】
友人の幼児が遊んでいたのを見て患児が欲しがったため４カ月前に買い与えた。その後、患児が磁石を口の中に含んでいることがあったため、保護者は手の届かないところに保管していた。
嘔吐（おうと）を繰り返したのでかかりつけ医を受診すると胃腸炎の疑いで薬を処方された。しかし、その翌日も嘔吐が続いたため、紹介状を書いてもらい他院を受診し、レントゲン検査で腸内に異物が見つかった。その後当院で開腹手術を行ったところ、小腸内の３カ所にあった磁石が磁力で引き合い、小腸を結着し、圧迫壊死（えし）を起こして穿通しており、直径３mm の磁石計３７個を摘出した。
（受診年月 2018 年 1 月 女児 1 歳 9 カ月）

医薬品、日用品の誤飲については、公益財団法人日本中毒情報センターで運営しております中毒 110 番で対応が可能です。化学物質（たばこ、家庭用品など）、医薬品、動植物の毒などによって起こる急性中毒について、実際に事故が発生している場合に限定し情報提供されます。

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１８年Ｎｏ.３が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 調剤に関する事例
事例の内容
一包化調剤を行った際、ディオバン錠４０ｍｇの代わりにコニール錠４が１錠混入した。錠剤の形状や色が違うため、鑑査した薬剤師が気付き作り直すことができた。
背景・要因
ディオバン錠４０ｍｇはユニバーサルカセットを使用して分包した。カセットを調べたところディオバン錠４０ｍｇが１錠残っていたことから、正しく充填されたディオバン錠４０ｍｇ以外にコニール錠４も１錠カセットに充填されたと考えられた。薬剤のカセットへの充填は、ＰＴＰシートのバーコードを照合した後に行うため、薬剤の取り違えはシステム上あり得ないことであった。錠剤をＰＴＰシートから外す際はＰＴＰ除包機を使用しているが、ディオバン錠４０ｍｇを除包する前にコニール錠４を除包していたことがわかった。
空気の乾燥により生じた静電気が原因で、コニール錠４がＰＴＰ除包機のトレイに残ったため、ディオバン錠４０ｍｇに混入したと考えた。その後、様々な薬剤を試してみたところ、トレイを逆さまにしても落ちてこない場合があることがわかった。
薬局が考えた手順に問題があると考え、ＰＴＰ除包機を使用する際は必ず事前にトレ改善策
イを開けて残薬が無いか確認してから作業することを申し合わせた。同様の現象が他店でも発生していることから、静電気以外に糖衣錠などの糖分-3-

事例のポイントによるベタつきも原因となり得ると考え、トレイを清掃することも合わせて申し合わせた。
・調剤機器は年々進歩しているが、最新の機器であってもピットフォール（落とし穴）が生じることを念頭におき作業することが必要である。
・一包化調剤で誤りが生じた際に、原因を丁寧に追究したうえでその再発防止策を講じ、さらに他店とも情報共有するなど、調剤における安全対策として参考となる事例である。
・業務手順書にも反映し、確認作業を継続して行うことが望ましい。

事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者にリリカカプセル２５ｍｇが追加処方された。初回来局時に、家族からリリカによる薬疹の経験があることを確認していたため、処方医に疑義照会したところ、リマプロストアルファデクス錠５μｇ「サワイ」へ変更になった。
背景・要因
初回来局時、患者は認知症のため薬疹を経験した記憶があいまいな状態であり、それまで使用していたお薬手帳も持ち合わせていなかった。当薬局では、家族から副作用の聞き取りを行ったが、お薬手帳を新しく作成した際リリカによる薬疹の副作用歴の記載を行わなかったため、処方医も副作用歴を確認できなかったと思われる。
薬局が考えたお薬手帳を新しく作成する際、薬疹などの副作用歴や禁忌に関する情報改善策を所定の欄に記載（または転記）する。また、お薬手帳にシールを貼る度に所定の欄を確認し、空欄となっている場合は、薬局で記載するか、または患者や家族による書き込みを促して空欄のままにしない。
事 例 の ポ イ ン ・お薬手帳は、処方歴のみならず副作用歴などの患者情報も含め、医師がト処方するうえでも、薬剤師が調剤するうえでも重要な情報源となる。
・特に、お薬手帳を新規に作成する際や古いものから更新する際は、患者情報欄を確認し、漏れなく記載することが必須である。
事例 3 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者はアトルバスタチン錠１０ｍｇ「ＫＮ」を服用しており、今回も同薬剤が処方された。処方箋を受け付けた際に、血液検査の結果について相談を受けた。検査値は、ＨＤＬ-Ｃが５０ｍｇ／ｄＬ、ＬＤＬ-Ｃが１１３ｍｇ／ｄＬ、ＣＫ（ＣＰＫ）が１２４５Ｕ／Ｌであった。疑義照会した結果、処方が中止となった。
背景・要因
処方医の確認漏れが疑われた。
薬局が考えた患者から、処方箋と一緒に検査結果を提示されたうえで相談を受けたた
改善策
め、疑義照会につながった。
その他の情報アトルバスタチン錠１０ｍｇ「ＫＮ」の添付文書（一部抜粋）【使用上の注意】４．副作用（１）重大な副作用（頻度不明）
１）横紋筋融解症、ミオパチー：筋肉痛、脱力感、ＣＫ（ＣＰＫ）上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれ、急性腎不全等の重篤な腎障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、このような症状があらわれた場合には直ちに投与を中止すること。また、ミオパチーがあらわれることがあるので、広範な筋肉痛、筋肉圧痛や著明なＣＫ（ＣＰＫ）の上昇があらわれた場合には投与を中止すること。
事 例 の ポ イ ン ・検査結果に関する相談を受けたことがきっかけとなり、疑義照会を行う
トことで、患者に生じる可能性があった重篤な副作用を回避した事例であ-4-る。
・最近は、検査結果を付した処方箋を発行する医療機関が増え始めている。
・安全かつ有効な薬物療法を行うために、薬剤師が検査値に関する情報や患者とのコミュニケーションから得られる情報などから、副作用や期待される効果などを確認し、患者の不利益を回避することが期待されている。
事例 4 医薬品の販売に関する事例
事例の内容
土曜日の閉局前の１３時半に男性が来局し、ロキソニンＳの購入を希望した。服用経験があることを確認して販売したが、男性は薬局から出た後、外で待っていた女性に購入した薬を渡した。男性を追いかけ確認したとこ
ろ、女性がロキソニンＳを服用することがわかった。女性は、ひどい頭痛のため薬の購入を男性に頼んだが、服用経験は無く、喘息で治療を受けていることを聞き取った。アスピリン喘息の可能性について説明し、今までに服用したことがある薬を服用するように勧めた。ロキソニンＳは返却となった。
背景・要因
薬局がインフルエンザの患者等で混雑していたため気持ちに焦りがあり、来局した男性が服用すると思い込んだ。通常なら「どなたが服用されるのですか？」と確認する手順であったが、今回は行わなかった。
薬局が考えた第一類医薬品を販売する際に使用する記録用紙に、「使用者の確認」の項改善策
目を追加した。
その他の情報ロキソニンＳ（第一類医薬品）の添付文書（一部抜粋）【使用上の注意】
相談すること
１．次の人は服用前に医師、歯科医師又は薬剤師に相談して下さい。
（６）次の診断を受けた人
気管支ぜんそくしてはいけないこと
１．次の人は服用しないで下さい。
（２）本剤又は他の解熱鎮痛薬、かぜ薬を服用してぜんそくを起こしたことがある人
事 例 の ポ イ ン ・一般用医薬品や要指導医薬品を販売する際は、例えば、「使用されるのはト
どなたですか？使用されるご本人でないと販売できない薬があるので確認させて頂きます」などと使用者を確認する。本人でなければ販売できない医薬品は要指導医薬品のみであり、それ以外は本人以外にも販売はできるが、使用者の確認は、販売時に必要な確認項目の一つである。
・購入者が商品名を指定した場合、思い込みが生じ使用者の確認がおろそかになることがあるため、チェックシートを用いるなど手順を決めて販売を行うことが、確認漏れを防ぐための有効な手段となる。
・販売後でも疑問が生じたらすぐに再確認し、販売を中止するなどの対応も必要である。
事例 5 医薬品の販売に関する事例
事例の内容
５０歳代男性が、リアップＸ５プラスローションを購入したいと来局した。現在服用している薬剤を確認すると、内科から処方されたメルカゾール錠５ｍｇを服用していることがわかった。甲状腺機能亢進症の方が使用する場合は医師へ相談してからのほうが良いと考え、内科の処方医にリアップＸ５プラスローションの使用について確認するよう伝え、今回は販売を見送った。
背景・要因
皮膚科医からの勧めであったが、リアップＸ５プラスローションのセル-5-

薬局が考えた改善策
その他の情報

事例のポイントフチェックシートに従い確認した結果、内科医の判断を確認した後に販売することとした。
第一類医薬品を販売する際は、今後も必ずフローチャート等を確認してから販売を行う。
リアップＸ５プラスローション（第一類医薬品）の説明書（一部抜粋）【使用上の注意】
相談すること
１．次の人は使用前に医師又は薬剤師に相談してください。
７．次の診断を受けている人。
甲状腺機能障害（甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症）。
甲状腺疾患による脱毛の可能性があります。
・第一類医薬品を販売する際、フローチャート等に沿って確認を行うことにより販売を見合わせた事例である。
・一般用医薬品や健康食品等の安全かつ適正な使用に関する助言や健康の維持・増進に関する相談、適切な専門職種や関係機関への紹介なども、薬剤師に求められる役割の一つである。

○いわゆる健康食品の安全性情報について
国立研究開発法人 医薬基盤・健康・栄養研究所の「『健康食品』の安全性有効性情報」のホームページに、いわゆる健康食品との因果関係が疑われる健康被害（症例報告）に関する情報（２０１６年１１月～）が公開されております。本年４月１０日に情報が更新されています。症例を一部掲載いたします。
（https://hfnet.nibiohn.go.jp/）
国立研究開発法人
報

医薬基盤・健康・栄養研究所「健康食品」の安全性・有効性情報＞被害関連情・大腸がんの既往歴がある８９歳女性(日本)が、健康維持のためサプリメントの摂取を開始し、８年間で徐々に摂取量と種類を増やして最終的に３２種類を摂取していたところ(摂取量の詳細不明)、乳房緊満、乳頭色素沈着、不正出血、子宮内膜肥厚を生じ、摂取中止と加療により改善した。
・７９歳女性(日本)が、健康維持のため１３種類のサプリメントを数年間、これに加えてプエラリア・ミリフィカを含むサプリメントを半年間摂取していたところ、乳頭色素沈着、不正出血、子宮内膜肥厚を生じ、摂取中止と加療により改善した。
・健康な２０歳男性(アメリカ)が機能向上サプリメント“Guerilla Warfare“とともにたんぱく質、分岐鎖アミノ酸、クレアチンを６週間摂取したところ、摂取３週目ごろから１ヶ月間に渡り腹部の痙攣、腹痛、食欲減退による体重減少を生じ、膵炎と診断され、摂取中止と加療により改善した。
・５７～６８歳の女性４名(アメリカ)が、複数の医薬品とともに変形性関節症患者のための医療用食品 Flavocoxid(オウゴン由来バイカリン、アセンヤクノキ由来カテキン含有、ブランド名Limbrel)２５０ｍｇまたは５００ｍｇカプセルを２個/日、１～３ヶ月間摂取したところ、肝機能マーカーの著しい上昇を伴う肝障害(黄疸、掻痒、腹痛、発熱、発疹)を発症。いずれも薬物性肝障害と診断され、当該製品の摂取中止により改善した。このうち３件で当該製品との因果関係が-6-

very likely (DILIN Causality Score)と判定された。
・５０代女性(日本)が、倦怠感改善を目的に３種類の健康食品(スピルリナ、霊芝、麹菌、玄米、大豆、貝カルシウムなどを含む２製品＋アセロラ果汁、でんぷん加水分解物、オリゴ糖、レモン果汁を含む 1 製品)を約 10 年間使用していたところ、発熱と倦怠感が約 6 ヶ月間持続し、検査で抗核抗体陽性、肝機能マーカー(ALP、γ-GTP)の上昇が認められた。スピルリナ等を含む２製品を摂取目安量の６～７倍に増量して５ヶ月間摂取を継続したところ、肝機能が増悪し、肝生検で胆汁うっ滞が確認され、摂取中止と加療により改善した。薬剤リンパ球刺激試験(DLST)で３製品すべてに対して陽性を示し、薬物性肝障害と診断された。
・習慣的にエナジードリンクを多飲していた４４歳女性(アメリカ)が、1 日のうちに「MonsterEnergy」を１６オンス(約４７３ｍＬ)×５缶 (総カフェイン量８００ｍｇ)摂取し、突然の激しい頭痛、項部硬直、羞明を生じて医療機関を受診し、クモ膜下出血と診断された。血管内コイル塞栓術による治療中に血管攣縮、中大脳動脈の梗塞を生じて片麻痺となり、その後歩行可能となったが右上肢の虚弱が残った。

○医療事故調査・支援センター平成２９年年報の公表について
平成３０年３月２６日、一般社団法人日本医療安全調査機構より標記事業の平成２９年年報が公表され、併せて厚生労働省医政局総務課医療安全室長より日本薬剤師会宛にお知らせがありました。
この年報によると、平成２９年の医療事故調査の実施に関する相談件数は１，９３３件で、前年の１，７３１件から増加したものの、医療事故発生報告件数は３７０件で、前年の４０６件から減少しました。また、報告された医療事故の内訳は、手術１７７件、処置４４件、投薬・注射３７件の順となっています。なお、人口１００万人あたりの都道府県別報告件数は、最多が６．９件（宮崎）、最小が０．６件（高知）と地域差がみられました。山梨県は、１．６件となっています。
本報告書の全文につきましては、医療事故調査・支援センターのホームページに掲載されております。
（https://www.medsafe.or.jp/modules/news/index.php?content_id=76）○日薬ニュース【第２２４号】
・規制改革推進会議公開ディスカッション開催
・厚生労働省、平成３０年度診療報酬改定に係る疑義解釈資料等を発出
・平成３０年度介護報酬改定の留意事項等が通知
・第１０３回薬剤師国家試験、合格発表
・第５１回日薬学術大会（石川大会）の一般演題募集を開始
・患者さん説明用記事広告のご案内（Wedge、Happy‐Note）-7-

○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2018 Vol.60No.5【特集】痛いほどよくわかる！ 慢性疼痛治療薬のキホン・押さえておきたい「痛み」の基礎知識
・慢性疼痛とそのアセスメント・慢性疼痛に対する薬物療法
・慢性疼痛治療薬の選び方、使い方
非オピオイド鎮痛薬、オピオイド治療薬、鎮痛補助剤
漢方薬
・３step で考える！それって本当に副作用ですか？
・この「震え」はドパミン拮抗薬によるものですか・がん薬物療法の「スキマ」な副作用―困った症状と正しく向き合う！
・血管痛－点滴中に違和感がある程度で、症状がすぐに消えてしまいました！
調剤と情報 2018 Vol.24No.5【特集】飲めない！飲みたくない！在宅患者への服薬支援
・服薬支援が必要な患者に気づく
・在宅での上手な薬の飲ませ方・飲めた！使えた！全国初問題解決事例ファイル【今月の話題】
・薬価制度の抜本改革【こんなとき、患者さんにどう寄り添う？】
・精神科薬物療法＠薬局【解決！妊婦の疑問・授乳婦の不安】
・緩下薬・妊婦【聞いてみよう 薬剤師の知りたいこと】・在宅医療における歯科と薬局の連携

薬局 2018 Vol.69No.5【特集】所得格差時代の薬物治療“経済的負担を軽減したい”患者の訴えにいかに応えるか
・わが国の貧困問題の現状と展望
・臨床の場で「患者の意向・希望」にどう応えるか？
・診療のプロが考える経済的負担を減らすための選択肢①高血圧、②不整脈、③糖尿病、④脂質異常症、⑤うつ病、⑥認知症・BPSD、⑦消化性潰瘍、⑧気管支喘息、⑨骨粗鬆症、⑩感染症、⑪がん
・プロフェッショナルＥＹＥ専門薬剤師からみた勘所
・妊娠中の解熱鎮痛薬といえば・・・・-8-山梨県からのお知らせ○薬事関係通知の山梨県ホームページへの掲載について
山梨県では、厚生労働省が発出した薬事関係通知についてホームページに「薬事関係通知集」として掲載されています。掲載期間については厚生労働省が文書を発出した日から概ね１年間です。過去の通知については、厚生労働省法令等データベースシステムをご利用ください。
山梨県「薬事関係通知集」アドレス（http://www.pref.yamanashi.jp/eisei-ykm/yakujitsuuchi30.html）

山梨県ホームページ＞医療・健康・福祉＞薬事＞薬事関係通知集（平成 30 年度）

厚生労働省法令等データベースシステム（http://wwwhourei.mhlw.go.jp/hourei/index.html）○感染症発生動向山梨県感染症情報センター（衛生環境研究所）２０１８年１５週（４月９日～４月１５日）
インフルエンザは第１２週までに全ての保健所管内で警報解除となっていますが、中北保健所峡北支所管内ではやや多い報告数となっています。また、山梨県全体では依然として流行期レベル(定点当たり 1.0)を超えており、引き続き注意が必要です。
Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎は中北保健所峡北支所管内でやや多い報告数となっています。また、感染性胃腸炎、流行性角結膜炎は富士・東部保健所管内でやや多い報告数となっています。
感染症予防のため、咳エチケットや手洗い、うがいを励行しましょう。また、症状がある場合には早めに医療機関を受診しましょう。
月末にはゴールデンウィークが始まり、多くの方が海外へ渡航されることが予想されます。海外での感染症予防のため、厚生労働省ホームページ等により、あらかじめ渡航先の感染症流行状況を確認しておきましょう。
コメント（山梨県衛生環境研究所ホームページより引用）-9-

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