平成30 年(2018 年)

4 月号− No.1892 −一の坂川の桜Topics

郡市医師会長会議
女性医師部会座談会

沖中芳彦

撮平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

Contents■公示…………………………………………………………………………………………

291■女性医師部会座談会………………………………………………………………………

292■今月の視点「平成 30 年度診療報酬改定の概要」 …………………………山下哲男

299■郡市医師会長会議…………………………………………………………………………

306＜傍聴印象記＞………………………………………長谷川奈津江

311■平成 29 年度 第 2 回 医師国保通常組合会 ……………………………………………

312■山口県医師会警察医会 第 22 回研修会………………………………………天野秀雄

322■第 66 回山口大学医師会・山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）………………………佐伯一成、岡山智亮

326■第 50 回 若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会…………濱本史明、今村孝子

328■平成 29 年度 日本医師会医療情報システム協議会（兼 都道府県医師会医療情報システム担当理事連絡協議会）… 白澤文吾、中村

290

洋

334

■平成 29 年度 郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会……………林

弘人

346

■平成 29 年度 山口県医師会囲碁大会…………………………………………内

義輝

348

■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博

350■理事会報告（第 24 回、第 25 回） ……………………………………………………

352■女性医師エッセイ ｢ 亡き父を思い出して ｣ …………………………………寺井佳子

360■飄々 ｢ 健康格差―不平等な世界への挑戦―｣ …………………………長谷川奈津江

362■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

364■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

367■編集後記…………………………………………………………………………中村372

洋山口県医師会報

平成 30 年 4 月

公

第 1892 号

示

本会役員等の選挙の立候補届出について本会会長以下各役員及び裁定委員は、来る 6 月 14 日をもって任期満了となります。
また、日本医師会代議員及び同予備代議員の任期は、来る
6 月 23 日の日本医師会定例代議員会の前日までとなっております。
つきましては、定款及び選挙規則に基づき下記のとおり選挙を執行いたしますので、立候補及び推薦の届出をお願いいたし
ます。
記
選挙期日

平成 30 年 5 月 17 日（木）届出締切

平成 30 年 5 月 2 日（水）午後 5 時

平成 30 年 4 月 15 日
山口県医師会長

河

村

康

明

291

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

女性医師部会座談会とき

平成 30 年 1 月 20 日（土）18：00 ～ 19：15

ところ

岩国市内

参加者

岩国市医師会所属の女性医師 4 名並びに初期研修医（1 年目）2 名［司会：山口県医師会常任理事

開会

Ｂ先生

今村常任理事今村孝子］

私が最初に医師になりたいと思ったのは

本日は、大変お忙しい中、山口県

小学校 2 年生頃でした。看護師さんか保育士さん

医師会報のコーナー「女性医師部会座談会」にごになりたいと思っていて、学校の作文で将来の夢出席いただき誠にありがとうございます。

について書く時に母に相談したら、「小児科医にこの座談会は平成 26 年度から医師会報の新なったらどっちもできるよ」と言われたのがきっコーナーとして年 1 回開催させていただいておかけで、そこから学校の授業や職場体験の際に医り、第 1 回目を下関市、2 回目を山口市、3 回目

師のことばかり調べていたので、「それしかない」

を周南市で開催させていただき、今回が第 4 回という感じで高校まで進みました。高 3 になっ目となります。

て、いざ受験という時に、学力的に無理かもしれ

本日は、「医師になった理由（きっかけ）」「女ないとなり、家庭の事情でなるべく国公立に行っ性医師として今後期待していること、不安に思うてほしいし、浪人は避けてほしいようだったのこと」についてお話しいただき、後日、県医師会

で、山口大学医学部の推薦は受けて、実際の前期

報に掲載させていただきます。お名前は掲載せず、後期の出願自体は教育学部にしました。結果的に発言者が特定できないような形にさせていただきは推薦で無事に受かり医師になれました。入学しますので、できるだけ本音をお聞かせいただきまてみると浪人生があんなにも多いとは知らなかっすようよろしくお願いいたします。

たので、今ならもし推薦が駄目だったとしても浪人して医学部を目指した方が良いよと当時の自分医師になった理由（きっかけ）
Ａ先生に言ったと思います。

私が医師になることを具体的に決めたのは高校 3 年の 4 月でした。当時は理系に進んだ中Ｃ先生

でも具体的に進路を決めなければならず、東大で手術をして入院患者さんもいて、患者さんが父にあれば進振り制度があるということで、それは私凄く感謝してくださるのを見て育ちました。父はたちにとっては新しい出来事で、そういう所に行闘う人だったのでいろいろな所に行って運動を起けば医師ではなくてやりたいことが見つかるのでこしたり、PTA 会長をやったりして、地域医療はないかと思いましたが、ある時、「プロフェッショ

を支えなきゃという自負を持って活動していましナル 仕事の流儀」という番組に自治医科大学の先た。父には反発していましたが、そういう姿は凄生が出演されていて、そこで一人でいろいろなこ

いなと思っていました。高校の時、何の職業に就とをされているのを観て、いいなと思い、それをくか決めなければいけない時に、父と同じ職業でモチベーションにして医学部を目指しました。たある医師にだけはなるもんかと思って他の職業をだ、一年間では自分にとってはなかなか難しかっ考えていたんですね。でも、いろいろ調べていくたので香川で一年間浪人しました。その間は、合

うちに、医師はやりがいがある仕事で、患者さん

格することだけを考えて必死に勉強しました。

の良くなりたいという思いと医師の良くしてあげ292

私は父が整形外科の開業医をしていて、

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山口県医師会報

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たいという思いのベクトルが一致すると思い、両らせてもらって今の私が出来上がっており、祖母親からいつの間にか吹き込まれていたのかもしれには非常に感謝しています。

ませんけれど医師っていいなぁと思うようになって医学部を受けました。あまり強い動機がなかっＦ先生たので、逆に医師になってからは「なんでこんな較的、医師が多い家系で育ちました。当時は学生にしんどいのか」と思うほど理想と違ったんです

運動の名残があって、私も若かったのでそういうが、辛いほどやりがいがあると思っています。

方に考え方が染まる時期があり、高校 2 年まで

私は父が開業していて、父方も母方も比は文系で、社会学部に非常に憧れていましたが、Ｄ先生

私は両親が医師ではなかったので、どん

父は猛反対でした。その後、父が病気で倒れて、な仕事か知らずに入ったかんじでした。当時は、現在の医療センターから男性、女性の先生が一

職業体験のような職業のことを知る機会がなかっ人ずつ手伝いに来て下さり、その先生方がなかなたのですが高校 3 年の夏休みに決めました。どか魅力的で、その影響もあり、高校 2 年の秋にうして医学部を目指したかというと、元々は文系

文系から理系に変わり、医学部を目指そうと思いだったんですが、ちょうど母が離婚しようとしてました。世の中の半分は女性、つまり患者さんのいた時で、母は何も職業がなかったため離婚した

半分は女性ということになるので、女性が医師にいけどできないと言うので、私は自分の手に職をなって活躍することは非常に良いことで、なって持ちたいと思い理系に転入し、理系の中でトップ

みて、いい職業に恵まれ、よい教育を受けさせての医学部を目指そうと思って勉強し、たまたま受いただいたと感謝しております。

かって医師になれました。今となってはよかった
なと思っています。

Ｂ先生

私が大学に入ってから驚いたことの一つで、医師になりたくて入学した人が多くなかっＥ先生

私は身体が弱かったので入院したりしてたことがあります。部活のメンバー 5 人で話しいたため、小学校は半分以上行っていなかったのていた際に、私ともう一人は昔から医師になりたですが、進級だけはしないといけないので朝、学かったけど、残りの 3 人はなれたからなったと

校に行って先生が出欠を取ったらすぐに病院に行言っていて、そのメンバー以外にもそういう人がくような生活を送っていました。なので、身近な結構多かったように思います。そこから「医師っロールモデルは小児科の先生でした。本来はそれていいな」っていうように思いが変わるのはいつよりも手前に看護師さんたちが居たはずですが、だったのかなと思いまして。

何回も針を刺しているうちに点滴針が山のようになって最後は刺せなくなり、そうなると指の間のＣ先生

血管を刺すのですが看護師さんたちは、それが上行った大学でも高校で一番とか全国模試で一番手くできなくて、注射器を持ち変えてしまうからだったという同級生が何人かいて、「特に行きた外れるんだよと担当医に言われるのを聞きながらいところやなりたいものがないのなら医学部に行

痛い思いばかりしていたので、医師を目指すよう

け、学校のためにもとにかくいい所に行け」と学になりました。身体の弱い私が高校からは家を出校の先生に言われたから医学部を受けたと言ってて一人になり、大学も医学部に入ろうと思った時いました。20 数年前のことですけれど、優秀なに、もちろん両親も親戚も皆反対の中で祖母だけ子は医学部に行くという感じでした。でも優秀なが「知識というのは火事になっても焼かれることだけで医学部に来てしまって、人間よりも数字相はない、泥棒が入っても盗まれることはない一生手の方が得意ということに途中で気がつき、自分の宝物で、自分だけの引き出しに入れておけるもは向いていないと思って辞めていった友達も何人のだから好きなようにやらせてあげなさい」とかいました。成績が良いから医学部に入れと言わ言ってくれたので、そこから先は好きなようにやれて入って、何も考えずそのまま医師になったと今のお話は凄くよく分かります、私が293平成 30 年 4 月

山口県医師会報

しても、目の前の患者さんと向き合わざるをえな

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なかったということでしょうか。

くなりますから、育てられ勉強するし、スキルもつけていき、徐々に医師らしくなっていくのだとＦ先生思います。それがすぐかもしれないし、10 年か科なので皆さんとは違うかもしれませんが、当時、かるかもしれません。私たちの時代には何科にな

女性医師の場合は、一人で田舎の病院に出される

るかを医師になった瞬間に決めないといけなかっか大学にずっととどまるかのどちらかしか選択でたわけですが、理想を抱いて入局しても、いざ医きませんでした。私は 2 年研修して 3 年目から師として働き始めてから自分には合っていないと田舎の病院に一人で赴任しましたが正直大変でし

わかって科を変える人もいたので、目の前に居るた。田舎の病院なので医師数も少ないため、お産患者さんと対峙している中で目標ができあがっての手伝い、小児の救急や他科のオペの助手など何いくんだな、と感じました。

から何まで、いろいろな先生と一緒にさせていた

そういう時代でしたね。私はマイナーなだき、ある意味とても楽しかったし勉強になりまＦ先生

臨床医は、人間が好きな人が向いていした。

ると思います。患者さんに鍛えられ、経験を積め
ば積むほど鍛えられていくところがあるので、オ

Ｅ先生

ファーを断らないでいろいろな所にどんどん積極から入りましたが、田舎の病院は他科の先生たち的に出て行っていただいたらよいかなと思います。

はほとんど 1 ～ 2 人なので手術ができないため、私たちも研修医期間なしで外科に最初各科の手術に全部入りました。脳外の開頭手術か
Ｃ先生

基礎系に入る人も居ますよね。友達を見ら婦人科の帝王切開、麻酔をかけるのも全部やりていたら、人間相手は自信がないから基礎系でっましたし、耳鼻科の手術も入らせていただき、手ていう人も居ましたし、大学で出会う先生の中で、伝いで始まって全部やりました。整形の手術もほこの先生についていきたいという強烈なオーラを

とんどやりましたし、田舎の病院に行くと放射線放った基礎系の先生がいたからその人についてい科や内科の医師も足りない所もあったので、私はくという人も居ました。臨床し始めると基礎系は肝臓外科でしたからカテーテルからラジオ波など

本当に大事だなと思いました。

全部自分でやらないといけなくて、患者さんに教えていただいたこともありましたし、他のいろい

Ｆ先生

女性医師でも基礎系に向いている人もいるし、将来のライフワークバランスを考えると基ろな科の先生たちに育てていただいたと思っています。

礎系で凄く頑張っておられる先生もたくさん居られます。若い先生は、いろいろな道があるから羨

Ｃ先生

ましいと思います。若い時に勉強し過ぎるという

消化器内科、循環器内科、糖尿病、内分泌、呼ことはないですので、私ももう少し勉強しておけ吸器がありました。医師免許を持ったその日からばよかったと思うし、今からももっとしないとい何でもさせてもらえるんですけど、逆に言うと何けないと思っています。

でもさせられるんですよね。循環器をやりたいと

私は第一内科に入りまして、第一内科は、思っても循環器の患者さんだけを診ていればいい
Ｂ先生

今はスーパーローテとなって専門医制度というわけではないですし。今の研修医の先生方の中身も変わっており、2 年間は専門を決めずには研修期間が 2 か月ずつあって、その間は守ら廻るようになっているんですが、以前は、卒業しれているという感じだと思うんですが、私の研修てすぐに科に入ったら、他の科のことは自分でや医のときには、守られているというより、さらさ

るしかなかったということなんでしょうか。例えれている感じがありました。とにかくやらなければ消化器に行くと決めて進んだら、循環器や血液ばいけないし、私がしくじったら患者さんが命を等について勉強する機会は自分で作らないといけ

落とすことになるので、切羽詰っていたという意294

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味では、今よりも、もう少し医師としての自覚とが助かったとしてもそれが正解だとは思うな。実

いうか、何とかしないといけないという気概や悲際に患者さんに何かあって被告席に立つのは自分壮感を持たざるを得なかったように思います。今自身だから、俺たちが教えたことは帰ってから必の先生方は何をするにしても上級医がチェックしず専門書で勉強し直して、合っているかどうか、てくれますし、何かあったら上が庇う体制になっどれくらいズレていることを教わっているのか、ているので、凄く羨ましいと思う反面、責任の所

そこを確認しておいて、その中で自分の持ちも在が自分ではないことから、悲壮感はなくて、言のにしていかないと将来的にとても困ることにな

葉を変えると一人前になるのに時間がかかる気がる。何かミスをして、それでも患者さんが助かっします。

たら今回は神様が助けてくれただけだと。とにかく驕らないように謙虚に勉強しろ。」ということ

Ｂ先生

不安なことに関連するんですが、私はでした。

最初の半年間は大学の研修制度で大学病院に居て内科と救急科を廻って、10 月から今の病院に来Ｃ先生て救急を廻ったりしているんですが、2 年間の中

みておくことが大事で、私たちの頃のように医師でも大学病院に居た時は少しでも違う科であればになった瞬間に単科に属するという時代の反省か

コンサルテーションということで、例えば自分がらだと思います。妊婦さんが病院をたらいまわし

糖尿病内科を廻ってインスリンの管理ができるよにされたというニュースがありましたが、お産をうになったなと思っても、別の科で糖尿病のコン取り上げたことがない医師が蔓延していて、自分トロールの悪い患者さんが居たら、自分でインスの科の勉強ばかりになっているから妊婦を見てもリン導入するのではなくコンサルテーションする

知らん顔ができるという反省を込めて、いろいろという仕組みになっていたので、自分の進む科以な科を知っておくことは医師にとって大事だとい外に熱意が湧かないというか必要性を感じません

う思いでできた制度なので、上手く享受したらよでした。
当院に来て、救急や当直をやるようになっ

いと思います。強制的にどの科も廻れるというのて、廻っていない科の患者さんもたくさん来るのは非常に羨ましいですね。「地域医療なんか嫌だ。

で、心電図やレントゲンの見方に改めて興味が出

最先端の医療だけやっていれば良い」という医師てきているんですが、結局、2 年間のうちの、たは国にとっての理想的な医師像ではなく、全人的

かが 2 か月廻ったところでっていう感じがどうな医師を造りたいというのが国の考え方なので、してもあります。「どうせ将来、使わないよ」とそのつもりで 2 か月ずつやったら良いと思います。

いうようなセリフを聞いたりもするので。内視鏡

私はたまたま大きな病院に勤務していたので、とかカテーテルが少しやれるようになったと思っ

いろいろな科で診る機会がありましたが、以前のても、その後、自分が使わなかったら、やらない制度だと、派遣された病院が単科の病院であればと思うし・・・。2 か月ずつ廻ることがどのくら

他科疾患を診る機会がないまま偏った経験の医師

い意味があるのか、自分が将来進む科を決めていができあがってしまうので、そういう意味で今のたら上手くいくものなのか、深さは要らなくて広制度はいいと思います。この 2 年間は自分が何さが要るのか、病院によっても違うとは思います

を専門にするかを決めるための期間であり、私たが不安だなと思います。

ちのように大学の 6 年間で科を決めないといけ

今の制度ができたのは、いろいろな科をなかった時代は、大学で教えてもらった先生方Ｅ先生

一つは救急の多い病院に勤められると、の雰囲気で決めているところもありますが、今は患者さんが目の前に居るので待ったなしの状態でその科を体験して決めることができるので、とにあり、「勉強するから待って下さい」とは言えま

かくいろいろ経験して、専門性を追求する医師＝せん。先輩から言われたことは「とりあえず俺た

スペシャリストになるのか、広くどんな患者さん

ちは 1 回は教えてやる。だけどそれで患者さんでも診れるジェネラリストになるのか、それは自295

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分たちで決めていけばよいと思います。いろんなかなと思うこともあります。専門医の試験を目指

科を廻っているうちに興味が湧く科がでてくるとして 8 年間を最短でいくことに専念することが思うし、惹かれる科がなければジェネラリストと大切なことなのかなと。たまたまストレートで来して始めてみたらいいんです。どの科も一生懸命させてもらったので今 25 歳なんですが、8 年経っ

研修しなければいけないかと言うとそうでもなくたら 33 歳になってしまって、理想は 30 歳までて、例えば脳外科医になると決めている人は、脳に子供を産みたいと思っているので、専門医のこ外科医になるために必要な情報以外は要らないととについて考えています。

いうスタンスで、循環系については一生懸命勉強するけれども、例えば産婦人科はどっちでもいい今村常任理事というようなスタイルでもいいと思います。それて非常に差し迫ったお話だと思います。

今のお話は多くの女性医師にとっぞれが研修制度をうまく利用すればいいと思いま
すが、やっぱり経験しているのと何も経験していＥ先生

ないのでは全く違いますし、今後の医師人生にい違っています。例えば肝臓の専門医を持っていまろんな科の経験がきっと生きてくると思うので目すが、それを取るためには外科の専門医を取って、の前のことを一生懸命していただきたいと思いま

それから内科の消化器の専門医も取らなければ肝す。将来、必ず役に立つと思います。

臓の専門医を受ける資格がありませんでした。と私たちの頃の専門医と今の制度は全然ころが途中でプロフェッサーが肝臓学会の理事をＤ先生

2 か月で患者さんが診れるかというと絶やった時に、外科医に三重も枷を付けてもらって対診れないと思います。やはり目で見て入る情報は困るということで、外科医は消化器の内科専門というのは大変大事で、特に若い時に見たことは医は取らなくても良いということになりました。

絶対に忘れないと思います。

その制度が変わったちょうど最初の年に受けさせてもらったので逆に言うと、専門医の肝臓の試験

Ｃ先生

私は産婦人科を研修で廻っていなくて、を受けに行ったら、周りは消化器内科のおじさん

医学的知識はなんとなくあるものの実地経験が全先生ばかりで大変驚くと同時に、大変だなと思いくありませんでした。なので、自分の出産のとき、ました。

破水したのがわからず、病院に行った方がいいの制度が変わって大変だ、大変だと言われますが、かどうかもわからなかったので、産婦人科の友達

多分、そこまでは変わらないのではないかと思いに「水が出てきたんだけど、これってもしかしてます。

破水？」とわざわざ電話で尋ねました。廻っていたらきっとわかっていたと思いますし、自分のこＦ先生とに限らず人から相談された時のためにも役に立考えていて、女性医師を働かせないと成り立ちまてたのではないかと思います。

せんので猶予期間があると思います。留学していそのあたりについては今、学会も凄くたり、産休を取っていたとか、2 年間勤務してい女性医師として今後期待していること、不安ななかった等の理由・条件を記載すれば猶予されること

ので、もう少し自由に、キチキチに考えなくてもＢ先生

私は将来、内科に進もうと思っています

どうにかなるのではないかと思います。

が、今、専門医制度が 2 階建てになって、最初に 3 年間で内科を取ってサブスペシャリティをＥ先生取るのに 5 年ぐらい必要となっていて、出産等で取ったとしても、妊娠、出産、介護等があっを考えた時、専門医に執着した方が良いのか、早たらなかなか維持することは大変です。学会が凄めに取った方が良いものでしょうか。最終的にはく配慮してくれるよう制度が変わっているので、専門医は取りたいと思うんですが、正直、要るの

そんなに考えなくてよいと思います。

296

最短に拘る必要はないと思います。最短平成 30 年 4 月

Ｆ先生

山口県医師会報

できる時に取ればよいと思いますよ。

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トイレに行くのが大変かということもわかり、学
べるところもたくさんあると思うので、いろいろ

Ｃ先生

ライフイベントは何があるかわからなくな経験をしていけばよいと思います。

て、なかなか思うようにはいかないと思います。
結婚して学位を取るまでは子供を作らないとバー

Ｅ先生

スコントロールしていた友達がいて、学位を取得スできるのが利点と思います。ただし、逆に言えしたので、いざ子供を作ろうとしたらできなかっばその分を患者さんからも要求されます。男性のたんですね。授かる物は授かった時に、出会う時医師を相手に食事療法について具体的にどのようには出会った時で良いと思います。私も子育てをにしたらよいかとは訊かれないけれど、女性医師し始めたのが医師になって 7 年目で、何でも自が相手だと「どのように料理したらよいのか？何

分でバリバリできるようになっていた時でした。

を食べたらよいのか？」等、具体的なところを訊

認定医ぐらい取っておきたいなと思いましたが、いてこられるので、意外と日常の料理や栄養学的認定医や専門医はいつでも取れるけれど子供はな事とか、本来は男性医師ならそこまで勉強して待ってくれないと自分に言い聞かせ、人より少し

知っておかなくてもよいのでは、と思うようなこ

遅れても、授かった子供を自分の手で育てたいととまで要求されます。

女性としては、生活に即してアドバイ

思い、そちらを優先させました。そういった意味
では、同期の男子は留学等、自分のやりたいことＣ先生

をどんどん進めていて羨ましかったですね。でも、医と結婚したら大変だよな～。だって〇〇先生

置かれた環境に自分を合わせていき、自分がやりなんか子供を連れて△△のレストランで待ち合たいと思う意志があれば、いつかは手に入れるこ

わせして、そこで家族の夕食だなんて可哀相だよとができるものだと、今は思います。

な～」とポロっと言ったのが忘れられなくて、夕私が 1 年目の時に私のオーベンが「女食を作らないだけでこんなことを言われるのだと
Ａ先生

女性医師はハンデがあるように言われて実感しました。それはオーベンだけの偏った考え

きましたが、これには体格、体力のことや元々は方かもしれませんが、家族にはそういう思いをさ

男性の仕事だったところに入ってきたことがある

せたくないなと思ったので、自分は家に帰ってごと思うんですが、女性医師になってよかったと思

飯を作ってあげよう、と心に誓いました。男性医

うことを教えていただけますか。

師は建前ではいいことを言いますが、本音は違う人もいると思います。「そういうふうになるなよ」

Ｄ先生

そんなことを悲観する必要は全くないと思います。女性医師だから来てくれる患者さんはという意味で言ったわけではなくて、ポロっと言われたので、本音なんだと思いました。

たくさん居ますし、男性と違って出産等、生活の

私は子育てをする時に、考え方を変えて、義務間に経験することは多くて、人間としては女性ので子育てするのではなく、楽しもうと思いました。

方が絶対に深くてその点は男性医師に負けていな

それで本当によかったと思っています。医師でいと思います。

はない方々との人脈ができたし、違った世界が見られたので。医師をしながら子供を育てるのは結Ｆ先生

先程も言いましたが、世の中の半分は女構大変で、たとえば保育園に預けていても子供が性なので、診る側の半分が女性であっても全然お熱を出したらすぐに呼ばれますけれど、受け持ちかしくないし、病気と生活は凄く密接なものなの患者さんが急変しても誰かに頼んで、後ろ髪引かで、例えば男性で、骨折や腰痛の際に「台所で座っれながらも自分は子供の迎えに行くようになりまて家事をしなさい」と言う方がいますが、座ってす。患者さんにも子供にも申し訳ない気持ちにな

台所仕事ができるわけがありません。高齢者の生ります。ですので、子供が小さい時は子育てに専

活にしてもお年寄りの介護をして初めて、いかに念しようと思って休職しました。休職して何が良297

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かったかというと、それまでは救急や当直を含めに大変なのでしょうか。それとも、自分の中ででた医師としての仕事がとても辛かったんですが、きないと思うことが出てくるのでしょうか。

子育てに専念することで、逆に医師ほど人から求められている仕事はないなと思うようになり、医Ｅ先生師としてまた頑張りたい、いろんな資格を取りた内科医がいます。なぜかというと、勤務医時代にいと強く思うようになったことです。

子供が熱を出した際に、「とりあえず小児科に連

私の友達で、子供を産むために開業した

ハンデと言ったら、男性医師と結婚した友達

れて行っておいてください。自分は今、仕事がいっの女医はご主人の留学について行きましたが自分ぱいいっぱいで忙しいから、身内で手が空いては医師としてはそこでは働けないので、その間はいる人間に頼んで後で迎えに行かせますから」と子育てに専念していた、というように、どうして言ったけれども、身内がすぐに迎えに行けなかっも男性のライフイベントに左右されるところがあたところ、児童相談所に通報されてしまって、自ります。まあ、それをマイナスにとるかプラスに分の子供を返してもらうのに反省文を書かされたとるかは、その人次第かなと思います。同僚と比り、お灸を据えられたりと大変な目に遭い、かか較するとハンデと思う時期もあるかもしれません

りつけ小児科の院長先生もクリニックなので自分が、人としての経験が増えるわけですから、患者が医師であることをご存じだと思っていたら意外さんと接するこの職業では、逆にプラスになりまとそうでもなかったらしく、こんなことではやっすし。

ていられないからということで開業されたとのこ

まあ、なるようになるというのが結論です。どとでした。その時その時に、何を優先させたいののような場所でもポジティブに、その時、何を優か、10 年後、20 年後に自分がどうありたいかを、先するかだと思います。子育てをしながら医師を

ある程度想定しながら考えていくことは必要だと続ける、仕事をシェアしながら、誰かに子供をみ思います。

てもらいながら働く。いろいろな方法があります
が、何に重きを置くのかで働き方も変わってきま

Ｄ先生

す。ですので、自分がどうしたいのかを男性以上

く、医師も労働者という考え方が出て来ていますにしっかり考えないといけないと思います。男性

が、私たちは労基法をあまり知らないように思い

は仕事だけをしていればよいので、それはそれでます。労働者は凄く守られているものなので、医羨ましいとは思いますが、子供はお父さんよりも師も、ある程度知った上で労働するということがお母さんが好きと言ってくれるので、お母さんで大事だと思います。

私が一つ言いたいことは、男女関係な

良かったなーと思っています。
閉会
今村常任理事女性は診療が日常業務と言われて今村常任理事

今日は、女性にあまり特化しない、いて、男性は救急医療は非日常業務だという表現

幅広く多彩な話題になりました。これもご出席いがありますが、まさにそうだろうなと思います。

ただいた皆様の特徴だと思い、非常に有意義な座

女性は日常と医療とがある意味では非常に密着談会になったと思います。本当に有難うございま

しているような気がしますし、価値観はさまざました。

で、子育てにしてもいろいろな方法があると思います。
Ｂ先生

会を終了させていただきます。
大学病院の先生で子供を 30 代後半に産んで復帰されてる方で、病棟復帰されている先生は少ないとは思うんですが、できない理由は何でしょうか。現場を離れると復帰するのはそんな298

皆様の今後ますますのご活躍を期待して、座談山口県医師会報

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今月の視点
平成 30 年度診療報酬改定の概要
理事

山下

哲男

団塊の世代が 75 歳以上となる 2025 年とそれ以降の社会経済の変化への対応に向けて、質が高く効率的な医療提供体制の整備とともに、新しいニーズにも対応できる質の高い医療の実現を目指すとして平成 30 年度診療報酬改定がなされた。
診療報酬本体は＋ 0.55％、医科は＋ 0.63％引き
上げ、薬価は－ 1.65％、材料価格は－ 0.09％の改定となっている（図１）。
改定に当たっての基本認識として、①人生 100
年時代を見据えた社会の実現、②どこに住んでい

図1ても適切な医療・介護を安心して受けられる社会
Ⅰ．地域包括ケアシステムの構築と医療機能の分の実現（地域包括ケアシステムの構築）、③制度化・強化、連携の推進の安定性・持続可能性の確保と医療・介護現場の1. 医療機能や患者の状態に応じた入院医療の評価

新たな働き方推進の３つが挙げられている。

長期療養を要する患者への入院医療を提供す

この基本的視点に立っての具体的方向性としてる機能をもつ療養病床と、集中的なリハビリテー

次の４つが示されている（図２）
。

図2

299

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第 1892 号

ションの提供や自宅等への退院支援機能を持つ一般病床と、急性期入院医療を提供する機能を持つ
一般病床とに分ける。このことにより患者の状態や医療内容に応じた医療資源が投入され効率的・効果的に質の高い入院医療が提供できるとされ、入院医療について新た

図3な評価体系が取られている。基本的な医療の評価部分と診療実績に応じたとなる仕組みが設けられている。また、この支援

段階的な評価部分との二つの評価を組み合わせた病院は、人工呼吸を実施している患者や神経難病評価になっている。看護職員の配置だけでなく、を引き受ける体制が求められている。さらに、地その後の実績によって評価に差をつけるというも

域包括ケア病棟は１病棟に限られている。

のである。上限は決まっているので、頑張ったら一方、かかりつけ医側に対しては、一定の届出上がるというものではなく、頑張らなければ下が等を出している診療所又は 200 床未満の保険医るという設定になっている？（図３）

療機関では、専門医療機関への受診の要否の判断等を行うとして初診料に対して 80 点の機能強化

2. 外来医療の機能分化、かかりつけ医の機能評価加算が新設された。地域包括診療料に対しては、社会保障制度改革国民会議が平成 25 年 8 月 6

施設基準を「常勤医師２名以上」を「常勤換算 2

日に次のような報告書を出した。「患者が大病院、名以上の医師の配置、うち常勤医師が 1 名以上」

重装備の病院への選好を今のままで続けさせてはに緩和した。そして、地域包括診療料や認知症地良くない。フリーアクセスの基本は守りつつ、緩域包括診療料を２段階に分けて、1 と２を作り、やかなゲートキーパー機能を導入し、大病院の外外来診療を経て、10 人以上の患者を訪問診療に

来は紹介患者中心にし、一般的外来受診は『かか移行すれば、点数の高い診療料１を算定できるよりつけ医』に相談するシステムを普及、定着させうにした（図４）。

る。患者に大病院にすぐに行かなくても、気軽に相談できるという医療体制が望ましい。」
このことを受けて、平成 30
年度改定では大病院の外来は専門化し、紹介状なしの大病院受診時の定額負担の対象医療機関の範囲を拡大して、現行の特定機能病院及び一般病床 500 床
以上の地域医療支援病院を、特定機能病院及び許可病床 400
床以上の地域医療支援病院とした。 こ の 際、400 床 以 上 の 地
域医療支援病院に対しては、初診患者に占める紹介患者の率が少ない場合は診療料が減算

300

図4

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

小児かかりつけ診療料については、在宅当番医制等により地域における夜間・休日の小児科
外来診療に定期的に協力する常勤の小児科医が配置された医療機関であれば、時間外の相談対応で地域の在宅当番医等を案内するだけでも算定可能とした。
さらに、かかりつけ医機能を推進するために、24 時間の往診等の体制を確保していれば

図5（在宅療養支援診療所以外の診療所は連携医療機関の協力があればよい）、一定の要件を満たせば、地域包括診療加算や認知症地域包括診療加算が算定可能となった。加算は１と２に分けられ、加算１を取るためには外来診療を経て訪問診療に移行した患者数が３人（在宅療養支援

図6

診療の場合は 10 人）以上となっている。今回の改定では加算点数は以前の加算援を行う担当者を病床規模に応じた必要数を入退点数に比し、加算１は上がっているが加算２は下院支援部門に配置し、入院前に入院中の看護や栄がっている（図５）。

養管理等 7 項目に係る療養支援計画を患者及び在宅療養支援診療所以外の診療所が、かかりつ関係者と共有した場合に入院時支援加算 200 点けの患者に対して、他の医療機関と連携して 24（退院時１回）が取れることになった（図６）。

時間の往診体制と連絡体制を構築した場合、在宅（2）入院中の患者が退院後に安心して療養生活

時医学総合管理料・施設入居時医学総合管理料にを送ることができるよう、関係機関間の連携を推対して継続診療加算 216 点（１月に１回）が新進するため、退院時共同指導料について、医師及設されている。医師の高齢化と医師不足、医師のび看護職員以外の医療従事者が共同指導する場合

加重感、終末期についての社会的認識等、複雑なも評価対象となった。医師（在宅療養を担う医療要素が絡み合っているので、どの程度の効果が上

機関の医師のこと）、看護師以外に薬剤師、管理がっていくのか見守る必要がある。

栄養士、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士、社会福祉士が追加された。指導料１（患者の在3. 入退院支援の推進

宅療養を担う医療機関の評価）と指導料２（患者（1）入院を予定している患者が入院生活や入院の入院中の医療機関の評価）の区分があるが、指後にどのような治療経過を辿るのかをイメージで導料２においては、イ）在宅療養を担う医療機関

き、安心して入院医療を受けられるよう、入院の医師又は看護師等、ロ）歯科医師又は歯科衛生中に行われる治療の説明、入院生活に関するオリ士、ハ）薬剤師、ニ）訪問看護ステーションの看エンテーション、持参薬の確認、褥瘡・栄養スク

護師等（准看護師を除く）、ホ）介護支援専門員、リーニング等を入院前の外来において実施し、支ヘ）相談支援専門員の６者のうち 3 者以上で共援を行った場合の評価が新設された。

同指導すれば良い。また、この指導料２は入退院入退院支援加算の施設基準に加えて、入院前支支援加算が算定できる患者は自宅以外の場所に301

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

図7

退院する患者も算定可能となっている（図７）。
4. 質の高い在宅医療・訪問看護の確保
在宅で療養する患者が複数の疾病を図8有している現状があるため、複数の医療機関による訪問診療が可能となるよう、在宅患者訪問診療料 I について、2 として他を踏まえ、患者本人と話し合いを行い、又は患の医療機関の依頼を受けて訪問診療を行った場

者本人及びその家族等と話し合いを行い、患者本合、同一建物居住者以外 830 点、同一建物居住人及びその家族等の意思決定を基本に、他の関係者 178 点が新設された。一連の治療につき６月

者との連携の上に対応した場合、在宅ターミナル以内に限り（神経難病等の患者を除く）月１回をケア加算（在宅患者訪問診療料）について従来の限度として算定できる（図８）。

3,000 ～ 6,000 点の点数に 500 点をそれぞれ上乗せした（図９）。

訪問看護については、
地域支援機能を有する訪問看護ステーションに対して、人材育成のためとして、機能強化型訪問看護管理療養費３として8,400 円が新設された。
5. 医療と介護の連携の推進（1） 国 民 の 希 望 に 応 じた看取りの推進として、「人生の最終段階における医療の決定プロセスに関するガイドライン」等

302

図9

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号（2）訪問看護ターミナルケア療養費 は 20,000 円 で あ っ た も の を 療
養 費 １ の 25,000 円 と 療 養 費 ２ の10,000 円に分けた改定を行った。
療養費１は特別養護老人ホーム等の入所者で看取り介護加算を算定していない利用者、療養費２は同

図 10

入所者で看取り介護加算を算定している利用者である。施設内での看取りを推進するために、施設内で実際に看取っ在宅で療養しながら生活している特定の患者にた場合に備えて加算２を新設し、死亡の前々日と対する長時間訪問看護に対して週３日まで加算の前日を 680 単位から 780 単位 / 日に、死亡日を算定を可能とした。乳幼児への訪問看護も加算点

1,208 単位から 1,580 単位にして、施設での看数を３倍にして大幅アップした。

取りの推進を促している（図 10）。

訪問看護を推進するために、登録された喀痰（3）介護療養型医療施設（介護療養病床）から吸引等事業者である介護職員等が自宅に赴いて喀転換させるために、介護療養病床（療養機能強化

痰吸引等を行う場合、医療機関や訪問看護ステー型）相当のサービスを行う I 型と、老人保健施設

ションの看護師が医師の指示の下に介護職員等に相当以上のサービスを提供する II 型の介護医療同行して吸引等の業務の実施状況を確認するなど院が創設される。

した場合に算定できる看護・介護職員連携強化加（4）維持期・生活期のリハビリテーションにつ算が新設された。

いては医療保険から介護保険への転換を推進する（2）周産期医療の充実

ために、指定の様式を用いて、医療機関から介護

妊娠の継続、胎児に対する適切な診療の提供

保険のリハビリテーション施設に情報提供すればのためにと、時間外や休日、深夜の初診・再診

リハビリテーション計画提供料 1 の 275 点が算に妊婦加算（初診料に対して時間内 75、時間外定できるようになった。

200、休日 365、深夜 695 点、再診料・外来診療料に対してそれぞれ 38、135、260、590 点）

II． 新しいニーズにも対応でき、安心・安全で納得できる質の高い医療の実現・充実を新設した。
精神疾患を合併した妊婦に対して、産科、精1. 重点的な対応が求められる医療分野の充実

神科及び自治体の多職種が連携して患者の外来

１）小児医療、周産期医療、救急医療の充実で指導した場合のハイリスク妊産婦連携指導料 1（1）小児医療の充実（1,000 点）と２（750 点）が新設された。

小児医療の充実は小児のがん患者や、小児慢（3）救急医療の充実

性特定疾患患者、小児かかりつけ診療料、小児科

救命救急入院料に対して、充実段階評価を A,B

療養指導料が見直され、慢性疾患では年齢制限がの２段階から A.B,S の３段階に分け、S 評価に対

15 歳未満から 20 歳未満に引き上げられたもの

して充実加算 1（1 日につき 1,500 点）を付けたもある。発達障害児に対応するために、小児特定（図 11）。

疾患カウンセリング料が心療内科で算定できるようになった。また、青年期の自閉症スペクトラム患者（対象を 15 歳未満から 18 歳未満に引き上げ）に対する専門的なショート・
ケアに対して疾患別等専門プログラム加算 200 点を新設している。

図 11

303

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

二次救急医療機関における重症患者の受け入れの促進のために、年間 200 件以上、救急車や救急医療用ヘリコプターによる搬送があり、専任の看護師を配置すれば夜間休日救急搬送医学管理料に対し図 12て救急搬送看護体制加算 200 点を新設した。

２）緩和ケアを含む質の高い癌医療等の評価

院内トリアージ実施料についても 100 点から300 点へ改定した（図 12）。

緩和ケア病棟への待機患者の減少と在宅医療との連携を推進するために２段階の入院料を設定した（図 13）。また、緩和ケアの対象に末期心不全

100 床未満の病院において、一時的に夜間の患者を加えた（図 14）。

救急外来に病棟の看護職員が対応したことによっ緩和ケアのがん患者に栄養食事管理を行うよて、病棟の看護体制が入院基本料の算定基準を満う、個別栄養食事管理加算 70 点（1 日につき）たさなくなった場合、現行は施設基準を満たさなも新設した。

いことになるため、入院料の変更届が必要であっがん患者が治療と仕事の両立ができるように療たが、改定後は当該日のみ夜間看護体制特定日減

養・就労両立支援指導料 1,000 点と相談体制充算（入院料の 100 分の５を減算）処理で済むこ

実加算 500 点を新設した。主治医が産業医の助とになった。ただし、年 6 日までかつ連続２月

言を得て医学管理を行い、就労の調整のための相まで。

談窓口の設置が必要である。
３）認知症患者に対する適切な医療
認知症患者への夜間対応加算 84 点が 30 日を限度として算定していたものを、31 日以降は 40点に減額して長期入院にも対応するようになった。認知症患者リハビリテーションも、入院後１か月までであったものを、１年まで算定可とした。
摂食機能療法も算定可となった。生活機能訓練１
日４時間の中に認知症リハ時間と精神科作業療法
時間を含んでも良い、などの改定がなされた。
認知症サポート医がかかりつけ医を指導して患者の医学管理を行った場合の認知症サポート指導
料 450 点（6 月に１回）を新設した。かかりつけ医は助言を受けて認知症患者を医学管理等した
場合、認知症療養指導料 2 として 300 点（月１回、6 月限り）を算定できる。認知症サポート医
図 13がかかりつけ医を兼ねている場合は指導料 3 だ
が、点数はかかりつけ医と同じである。
４）感染症対策の推進
抗 菌 薬 の 適 正 使 用 の 推 進 と し て、 薬 剤 耐 性（AMR）対策推進のために抗菌薬適正使用支援加算 100 点（入院初日）が新設された。抗菌薬適正使用支援チームを設置して活動することなど

図 14

304

が条件となっている。また、小児科外来診療にお平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

いて、急性の上気道感染症や下痢症に対して、初遠隔モニタリングについては、心臓ぺースメー

診時に抗菌薬投与の必要性がないと判断され、患カー指導管理料（遠隔モニタリング加算）に加者・家族にその旨の説明・指導を行い、抗菌薬をえて、在宅患者酸素療法指導管理料（遠隔モニタ

使用しなかった場合に小児抗菌薬適正使用支援加

リ ン グ 加 算 150 点 ( 一 月 に つ き )）、 在 宅 患 者

算 80 点が新設された。

持続陽圧人工呼吸療法（遠隔モニタリング加算

５）重症化予防の取組み

150 点 ( 一月につき )）が算定できるようになった。

糖尿病腎症からの透析患者が増えていること、遠隔診療があまりにも遠方にいる医師で行われ諸外国に比して腹膜透析や腎移植が少ないこと、ないように条件が付けられている。オンライン診

透析に関して効率性が悪いことを踏まえて、見直療料では、リアルタイムでのコミュニケーション

しがなされた。

が可能な情報通信機器を用いていることに加え人工腎臓の導入に当たって、腹膜透析の指導管て、緊急時に概ね 30 分以内に当該医療機関で診理に係る実績や腎移植の推進に係る取組みの実績

察可能であること、オンライン診療料の割合は再があれば導入期加算２（400 点）を算定できる。

診料の１割以下であることなどが条件になってい従来の点数 300 点の加算１においても人工腎臓る。オンライン医学管理料についても、初診からに代わる方法の説明が必要である。導入期加算

6 月以上経過した患者で、対面による診療（診療２の施設基準を満たした施設で慢性維持透析した間隔が 3 月以内）とオンラインによる診療の組

場合、腎代替療法実績加算 100 点（1 月につき）み合わせた療養計画を作成して、それに合わせてが算定できる。

診療しているものとなっている。

糖尿病からの透析予防のために、糖尿病透析予防指導管理料に対する加算を腎不全患者から高度

２）医療技術評価分科会における検討を踏まえた対応

腎 機 能 障 害（eGFR が 45ml/min/1.73m3 未 満 ）分科会の検討結果を踏まえて、新規技術の保険の患者にまで広げて、指導を行わせるために、高導入と既存技術の廃止を含む見直しが行われた。

度腎機能障害患者指導加算（点数は 100 点で同主なものとして、腹腔鏡下胃切除術２悪性腫瘍手じ）に改めた。

術に内視鏡手術用支援機器を用いて行った場合も夜間や休日にも人工腎臓が行えるように、時間

手術点数を認めるとしている。

外・休日加算を 300 点から 380 点に引き上げた。

粒子線治療については希少な疾病以外の特定の著しく人工腎臓が困難な患者に人工腎臓を行っ疾病に対して実施した場合、重粒子線 110,000

た場合の障害者等加算を 120 点から 140 点に引点、陽子線 110,000 点が認められ、前立腺がんき上げた。また、６時間以上の長時間、人工腎臓が対象になっている。

を行った場合に長時間加算 150 点（1 回につき）が新設された。

以上、厚生労働省保険局医療課において作成された資料に基づき、私の理解し得た範囲で記述し

２. 先進的な医療技術の適切な評価と着実な導入た。また、図は中国四国厚生局医療課において作

１）遠隔診療成されたものを参考に使用した。

遠隔画像診断や遠隔病理診断についても診療報酬を認め、先進技術と医師不足に対応している。
先進技術の応用と在宅医療の推進を目指して、医師が患者からの情報を通信機器を用いて、遠隔で診療を行った場合、オンライン診療料 70 点（1月につき）やオンライン医学管理料 100 点（１月につき）、オンライン在宅管理料 100 点（１月につき）、精神科オンライン在宅管理料 100 点（１月につき）が新設され算定できるようになった。

305

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 30 年 2 月 15 日（木）16：00 ～ 17：07
山口県医師会 6 階会議室

開会挨拶
河村会長

次に協議に入り、本県から「小規模入院施設の医師国保通常組合会に引き続き、よろしくお願いいたします。

今後」に対する日医の考えについて質問を行った。
日医の市川常任理事は「地域包括ケアシステム

皆様方ご存知の通り、診療報酬改定に伴って構築に向けて、かかりつけ医を中心とした在宅医

さまざまな数字が出ております。現在出ている療を推進していくためにも、必要に応じて入院が0.55％という数字は、方向性からみて地域医療できる有床診療所や小規模病院の体制は欠かせな

構想を考えながら国が出している数字だと思いまい」とその重要性を改めて強調するとともに、診す。病床数や有床診療所の減少の問題等、診療報

療報酬改定財源が厳しい中、有床診療所や小規模

酬上、かかりつけ医を含めてまさに地域包括ケア病院が役割を果たせるような評価を実現したことの方向に、かなり強烈に舵を切っていると思ってなど、これまでの経緯を説明された。そのうえで、います。

現在、平成 30 年度の診療報酬及び介護報酬改定

国の方針が、最終的には 6 年後の同時改定をに向けた議論において、①空床利用や介護サービ

見据えてどんどん変わってくると思いますが、そスへの病床活用など、医療と介護サービスを組みれらの動きをみながら本会としての方針を固めて合わせた運営モデルの推進、②介護医療院への転いきたいと思いますので、今後ともご協力の程、

換における人員や設備基準の緩和などを検討中でよろしくお願いいたします。

あることを報告され、引き続き理解を求めるとともに、平成 29 年 3 月に医療法施行規則が改正さ議題［報告事項］

れ、届け出による病床設置の特例が緩和されたこ

1. 都道府県医師会長協議会についてとについて、都道府県医療審議会で認められるよ河村会長 1 月 16 日（火）に日医会館大講堂でう協力を要請された。

開催された平成 29 年度第 3 回都道府県医師会長
協議会について報告する。

その他、「医療苦情相談情報の全国集計システム」（広島県）、「インフルエンザワクチンの安定

冒頭の挨拶で横倉義武 会長は、大きく分けて供給について」（長野県）、「消費税、事業税の非診療報酬改定、国の予算、消費税について話され課税措置について」（兵庫県）、「勤務医の長時間たが、今回、特に日本歯科医師会、日本薬剤師会、労働、残業手当に関する是正勧告について」（岡日本病院団体協議会と連携しながら行動していく山県）等、11 題の質問並びに要望が提出され、として、一緒に厚労省に出向いたということであそれぞれ日医執行部から回答があった。

る。
本年 1 月に本県で開催した医療関係団体新年

詳細については、『日医ニュース』第 1355 号
を参照願いたい。

互礼会にも日本歯科医師会長、日本薬剤師会副会長が来られたが、やはりタッグを組んで行動して

2. 地域医療構想調整会議についていくことも大事だと思った。

弘山常任理事ご案内のとおり、「山口県地域医

なお、地域医療確保総合基金については、さま療構想」は平成 28 年７月に策定され、各医療圏

ざまな案を出しているが、肝心要の山口県のお金に「地域医療構想調整会議」が設置された。それが増えなければどうしようもないことなので、県ぞれの会議には、郡市医師会の会長先生をはじめ、とも相談しながらやっていくことが必要だと考え地域の基幹病院等の医療関係者が参加されているる。

と思う。本会としても、可能な範囲で役職員がオ306

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

ブザーバーとして出席し、検討状況の把握・情報

第 1892 号

休床しているなどの説明があった。
既に調整会議で県から説明があったと思うが、収集等に努めているところである。
最近の動向としては、国から地域医療構想の進県全体としての調整会議の検討状況と 30 年度のめ方として、調整会議での協議・検討事項がいく

協議予定事項、そして、取組事例が３例（下関、つか示され、29 年度の調整会議が進められてき周南、長門）が挙がっているので、今後の参考にた。

していただければ幸いである。

公的医療機関等に対して、2025 年プランを策定して調整会議に提示し、調整会議の具体的な議3. 今後の在宅医療提供体制充実に向けた支援及論の促進に資するよう通知され、29 年度の調整

び実施方法について

会議では、対象病院からその報告がされた。

弘山常任理事２月８日（木）に開催した「郡市また、公立病院は、「新公立病院改革ガイドラ

医師会地域包括ケア担当理事会議」においても、

イン（平成 27 年 3 月）」により、28 年度中に既

県医療政策課から説明があったところであるが、に改革プランを策定されており、こちらも同会議

現在、県において、平成 30 年度事業案として予でその方針が報告されたところである。

算計上されている事業があり、今後、財源（県予

毎年の病床機能報告では、回復期機能が不足し算・基金）が確定した後、県から各医療圏（郡市ている結果が出されているが、29 年 9 月の厚労医師会）へ事業内容等が説明される予定となって省の通知により、病床機能報告は病棟単位で一ついる。

の機能を選択して報告しているが、実際の病棟に事業内容については、将来の在宅医療の需要増

はさまざまな病期の患者が入院されているため、加に対応するため、これまでの取組成果を踏まえ国としては、大幅に不足している状況にはないとて、地域ごとの在宅医療提供体制を構築するなど、考えているとの通知があった。

地域の在宅医療提供体制の充実に向けて引き続き

また、病床機能報告の結果等から、病床がすべ

取り組む事業となっている。

て稼働していない病棟を有する医療機関には、調事業の実施方法（スキーム案）は、郡市医師会

整会議で、稼働していない理由や今後の運用の見を中心とした協議会方式による運営が考えられて通しを説明することが求められた。県内でも、いおり、これまで県の事業として、各医療圏の病院

くつかの医療機関が該当していたが、看護師等の等（13 医療機関）を中心に、在宅医療に取り組確保が困難等の理由で施設基準を満たさないためむ医療機関の拡大・提供体制の構築に向けた事業

出席者
郡市医師会長

県医師会

大 島 郡 嶋元徹

岩 国 市 小林

元壯

会

長

河村

康明

理

事 中村

洋

熊 毛 郡 斉藤良明

小 野 田 西村

公一

副 会 長

吉本

正博

理

事 清水

暢

南 西田

一也

光

市 竹中

博昭

副 会 長

濱本

史明

監

事 舩津

浩彦

厚 狭 郡 河村

芳高

柳

井 前濱

修爾

専務理事

林

弘人

理

事 前川

恭子

美 祢 郡 坂井久憲

長 門 市 友近

康明

常任理事

弘山

直滋

理

事 山下

哲男

下 関 市 木下毅

美 祢 市 藤村

寛

常任理事

萬

忠雄

監

事 藤野

俊夫

宇 部 市 矢野

忠生

常任理事

加藤

智栄

監

事 篠原

照男

山 口 市 淵上

泰敬

常任理事

藤本

俊文

監

事 岡田

和好

萩

市 中嶋

薫

常任理事

今村

孝子

徳

山 津田

廣文

常任理事

沖中

芳彦

防

府 神徳

眞也

理

事

白澤

文吾

下

松 宮本

正樹

理

事

香田

和宏

吉

広報委員 長谷川奈津江

307山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号が実施されてきたところで、その事業を広げていライン診療料、オンライン医学管理料の新設であく位置付けのようである。

る。

既に、各地域では、市町行政や医師会等が参

平成 29 年 6 月 9 日に閣議決定された「未来投加された医療・介護に関する協議会等によって、

資戦略 2017」で、「オンラインでの遠隔診療をいろいろな取組みをされているところと思うが、次の診療報酬改定で評価を行う」と明記されたこ

30 年度に入って財源が確定した後、この在宅医とにより、オンライン診療が導入された。

療関係の事業について、県から各郡市医師会へ説

日医では、診療報酬検討委員会において、診明があると思うので、具体的な内容等ご検討いた

察は対面診療が原則であり、「離島、へき地」な

だき、各地域で必要な取組みができるよう、よろど交通の便が悪い患者に対してのみ、やむを得ずしくお願いしたい。

ICT を利用した遠隔診療を行うケースがあることを想定し、その場合のみ、遠隔診療及び管理料を神徳会長（防府） この「在宅医療提供体制構築

認めるべきであること、及び遠隔診療専門の企業

事業」は昨日、会議をしたところであるが、30や医療機関が無秩序に参入することは、かかりつ

年度もやるのか。これは医療政策課がしている事

け医を中心とした地域医療を殿損することになり業で、他の課も在宅医療に関する取組みをしていかねないと、日医会長に答申した。この方針に基る。それぞれの課が、勝手にバラバラに実施してづき中医協で協議され、今回の改定案となった。

いるものを、われわれがすべてフォローしていく

しかし、改定案では「遠隔診療」の文字がなくなのは非常に無駄である。

り、「オンライン診療」とされてしまった。運用にはかなり制限がかけられているが、今回の導入

弘山常任理事

似たようなものが介護関係でもあり、郡市医師会・市町でも同じような取組みがある場合には、調整をしていただければ良い。この事業は、県がこうした事業をしたいという説明を受けている。各郡市医師会で調整していただければと思う。
神徳会長

県医師会として、この事業を進めるものではないということか。
河村会長

地元の判断でよいと思う。

木下会長（下関市） 現場は迷惑すると思うので、ぜひ県医師会として、県へもっと効率よくするよ
うに意見を言ってもらいたい。
河村会長

その地域の実情があるので、その地域がやりやすいようにやるのが一番良い。
4. ICT の活用と遠隔診療について
萬 常任理事

本年 4 月の診療報酬改定で、外来診療に関しては、ごく一部にプラス改定が見られるが、総じて変化がなかったというのが皆様の印
象と思われる。その中で注目すべき項目は、オン

308

が蟻の一穴とならないよう、今後の改定には注意が必要である。

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

西村会長（小野田） メールは対象になるのか。

第 1892 号

専門研修プログラムの内容確認・検討、プログラ
ム 1 次登録の状況確認、専攻医の確保対策につ萬 常任理事

あくまでもテレビ電話を使用することが想定されているので対象にはならない。

いて平成 29 年 9 月及び 12 月に協議した。
30 年度から新専門医制度で実施される専門研
修プログラムは、全国で 3,063 プログラムあり、募集定員総数は 19,093 人、1 次登録で採用が決まったのが 7,791 人である。2 次募集に関しては県内で採用はなかった。
山口県内の専門研修プログラム数は 19 領域
29 プログラムあり、定員総数が 161 人で、13プログラムに 44 人が採用された。44 人の内訳は、山口大学の卒業生が 34 人、県外卒業生が 10 人であった。なお、県外卒業生の 10 人のうち 9 人
が県内出身者である。次に、臨床研修病院との関係として、県内の初期臨床研修を行っている卒後 2 年目の医師 76 人のうち、県内プログラムへの登録者は 38 人であった。県内で初期臨床研修を行っている山口大学の卒業生 43 人のうち、13人が県内プログラムを選択していない状況である。修学資金を受けている方は 13 人おり、そのうち 12 人が県内プログラムを選択している。1人は結婚して県外に出られた。
協議会での意見として、①給与・待遇面などの広報の仕方の改善、②他県の病院を連携病院として一定期間県外の研修が可能な自由度の高いプログラムの作成、③大学以外の基幹病院のプログラ
ムの作成、などの意見が出た。
県内に医師が定着するように努めるので、引き続き皆様のご支援をお願いする。
神徳会長

新医師臨床研修制度開始以来、都会の募集枠が非常に多いため、地方に医師がいなくなってしまっている。
加藤常任理事

専攻医の募集に関して、東京、大阪、愛知、神奈川、福岡の 5 都府県については制限を加えているが、やはり都会に流れている。
5. 山口県専門医制度協議会について

指導医の数や症例数などによって募集定員が決め

加藤常任理事られているが、山口県には指導医も症例数も十分

山口県の専門医制度については「山口県専門医制度協議会」において協議を行い、にある。

構成メンバーは県医師会から私が委員として参加
し、山口大学をはじめ県内基幹病院、各医療圏の連携病院、病院協会、市町の代表者となっており、

6. 平成 30 年度新規事業（案）について
現在、計画している 3 事業（案）について各309

平成 30 年 4 月

山口県医師会報担当常任理事より説明した。

第 1892 号

7. 郡市医師会からの意見・要望
神徳会長

日医は今後も地域の医療・介護を守①将来のドクター養成に向けた中高生の職業体験

るため准看護師養成制度を堅持していくとしてお事業（加藤常任理事）

り、それについては安心しているところだが、現目的：将来、医師を目指している、あるいは将来在の看護師養成現場では、一医師会の自助努力での仕事を模索している中高生などを対象には解決が困難な問題が生じている。本会において採血・縫合などの職業体験を通じて、医師も少子化や学校法人の台頭、また、経済の好況等

や医療への興味を高めてもらう。

による応募者数の減少、休学・退学者の増加によ

内 容：平成 30 年 6 月 17 日（日）10 ～ 12 時、る学生数の減少等に起因して校納金が減少して経「ほしらんど くだまつ」にて県内の中高生

営が悪化している。本会は小規模ながら准看護師、（約 30 名）を対象に医師による講義、手看護師の養成事業を医師会の中核的事業として位術着の着用体験、血圧測定、シミュレーショ

置づけ、看護職に就く人材の育成に尽力してきたン機器を使用した体験（採血・心肺蘇生・が、その収入の 99% を授業料等の校納金と国・県・

縫合・結紮）などを行う予定。

市・県医師会の補助金に依存し、支出の 75% が職員給与、講師謝金、費用弁償という収支構造で②郡市医師会の勤務医理事と勤務医部会企画委員

厳しい運営を強いられているのが現状であり、補会との懇談会開催（加藤常任理事）

助金・助成金の増額が望まれるが、現制度上での目的：勤務医対策を恒常的に検討する場が設けら補助率アップは困難を極めている。

れていない郡市医師会が多いことから、現

また、医師会立の看護専門学校である一般社団

場をよく知っている郡市医師会の勤務医理

法人の補助金は、学校法人や医療法人に比べ補助事との意見交換の場を設け、地域の課題を率が低い。

把握し、実情に沿った勤務環境の改善等の地域医療の根幹にかかわる看護師の養成補助に対策を検討していくとともに、勤務医の医ついて、抜本的な改善を切に要望するとともに、師会活動への参加促進を行う。

看護学校の運営に対してさらなるご協力をお願い

内容：郡市医師会の勤務医理事と地域の課題や実する。なお、看護学校を運営している主体の代表、情に沿った勤務医対策を検討する会議の開

看護学校の学校長と県医師会の幹部の皆様方との催。

協議会をぜひ設定していただきたい。

③保険指導対応セミナー（萬 常任理事）

沖中常任理事目的：中国四国厚生局及び県による個別指導等の内就職率が高く、地域に即した看護職員養成所と指摘事項について、各医療機関が対応を言える。また、今後の地域包括ケアシステムの構

誤った場合等は返還金を含む行政処分の対築や在宅医療を推進する上で、ますます看護職員

象になり、医師会としても大変憂慮すべきが必要になるため、その役割は重要で必要不可欠ことであるため、過去の指摘事項（ピアレ

なものとなっている。

医師会立看護学校は、卒業生の県ビュー含む）、行政処分の状況及び対応方

しかしながら各学校の現状は、「応募者数の減法について広く情報提供するセミナーを開

少」、「休学・退学者の増加」、「専任教員の確保」、「講

催し、保険指導に対する取組みをサポート

師・実習施設確保」、「経営の問題」などの課題をするとともに適正な保険診療を促していく。

抱え、窮地に立たされている。

内容：対象者を会員のみならず事務職員も含める

このため本会としては、これまで学校や医師会こととする。なお、郡市医師会保険担当理の要望を踏まえ、補助金について平成 27 年度の事については、同セミナーへの出席を原則、准看護課程 60 万円、看護課程 50 万円の支給を、義務付ける。

28 年度は准看護課程 75 万円、看護課程 62 万 5千円に増額し、さらに 2 年続けて、29 年度は准310

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

看護課程 100 万円、看護課程 80 万円と、1.6 倍

第 1892 号

助成基準の導入も要望している。

の大幅増額による対策を講じてきた。また、29

なお、日医の助成金については、昨年 9 月の「都年度から新規事業として、「志願者増加のための道府県医師会長協議会」の場で、河村会長自ら助

オープンキャンパス助成事業」や「対外 PR 用ポ

成金の増額を日医へ直接要請するなど、あらゆるスターの作成」、「准看護師向けスキルアップ研修

機会と手段による対策に取り組んでいる。

会の助成事業」を行うなど新たな取組みによる支援を続けている。

しかしながら、今後の学校を取巻く大変厳しい
環境を考えると、各学校と郡市医師会においては、

また、この難局を一つの学校や医師会の問題と補助金頼みではなく、学校の将来のあり方や運営

せずに、「オール山口県体制」を打ち出して、28等についての抜本的な検討が極めて重要になって年度から学校を所管しない郡市医師会も協議会にいると思われる。

参加し、諸課題の共有や学生の募集、PR 等にご協力をいただいている。

併せて、本会としても新年度から、学校を所管する医師会長、校長、事務長等に参加していた

さらに、本会としては、「次年度の施策予算要

だく「学校課題対策検討会（仮称）」を立ち上げ、望」について県知事、自民党県連、国会議員、県課題等を共有し、より具体的な対策を検討してい議などへ「看護職員確保及び養成施設への支援」

くとともに、今後とも引き続き、国や県、関係機を重点として毎年要望しており、例えば、県外流関等に対して、補助金の要望をはじめ、施策のよ出を防止すべく、県の「看護師等就業資金貸与事

り有効かつ現実に即した制度転換などを求めてい業」の返還免除規定の撤廃や、「看護教員養成講

くので、ご協力をよろしくお願いしたい。

習会」の定期的な開催、複数年度の分割履修シス
テムへの転換、e ラーニング導入、また、「山口※その後、看護学校を運営されている郡市医師会の県看護職員確保対策事業費補助金」の設定基準に会長より、現状と課題についてのご発言があった。

ついて、卒業生の県内定着率を考慮した県独自の広報委員
立春もとうに過ぎ、良いお天気に恵まれた日の会議を傍聴した。

長谷川奈津江療から、蓋を開けてみると「遠隔診療」がなくなっていた。

冒頭の河村会長の挨拶に、国が地域包括ケアに

つまり田舎の患者さんのためではなく、都会向けて “強烈に舵を切っている” との表現があっで、医師の数？手間を減らせる効率の良い診療がた。日々の診療に追われていると、関心があって目的なのかもしれない。

も地域医療構想がどのような方向に進むのか予

新規事業の一つ、「将来のドクター養成に向け測が難しい。医師が時代の潮流から外れないためた中高生の職業体験事業」も目を引く。明るくほにも、県医師会が状況・情報を把握し、地域の事

ほえましく肩の力が抜ける感が出色である。でき情にあった方針を指し示すことは重要であるとれば山口県のドクター養成になるように進化し

思う。

てほしい。

会議の詳細は記事を読んでいただくとして、傍

今日のこの会議、暗色の背広が席を埋める。今聴中に面白かったのは、オンライン診察料、オ

村常任理事が紅一点（鮮やかな紅ではあるが）。

ンライン医学管理料新設の経緯。「未来投資戦略

昨秋の世界経済フォーラムの発表では男女格差

2017」、日医の答申、中医協の協議では、離島や国別ランク 114 位に沈んだ日本。むべなるかな。

へき地の診療とリンクされていたオンライン診311

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

平成 29 年度
第 2 回 医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

平成 30 年 2 月 15 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室

開会

30 年度は積立金の取り崩しにより何とかつな

事務長、
出席議員の確認を行い、議員定数 32 名、

いでいくことができるかと思いますが、31 年度

出席議員 27 名で定足数に達しており、会議が成は困難と思われるため、保険料の値上げを考えて立する旨報告。

いかなければならない状況となっております。
さて、山口県には国保組合は本組合だけですが、

Ⅱ

理事長挨拶

河村理事長

社保をみますと、例えば周南にある大企業は、単

本日は雨の中、お集まりいただきあ

りがとうございます。

独の運営をやめて親元の健康保険にまとめるか、又は同業種で運営を行うかという検討が進んでいさて本日は、平成 29 年度第 2 回の通常組合会るようです。

で、平成 30 年度事業計画・予算等 6 議案についてご審議をお願いすることとしております。

このような状況においては、本組合においても薬剤師会 ･ 歯科医師会のように、中四国ブロック

本組合は平成 26 年に保険料を改正し、これまで組合を作るべきか、又は日医が全国の医師国保で何とか運営を行ってまいりましたが、29 年度

組合を取りまとめるかといった案があろうかと思は単年度で見ると赤字になる見込みとなっておりいます。

ます。要因の一つは、被保険者の減少もあります

このような議論を本格的に始めないといけない

が、やはり国の補助金が 28 年度から 5 年かけて時期になっているため、現状を念頭に置いて本日減額していくためです。

の議論を行っていただければと思います。

出席者
役員

組合会議員
徹

萩

市 中嶋

薫

理 事 長 河村

康明

理

事 舩津

浩彦

珂 山下

秀治

徳

山 津田

廣文

副理事長 吉本

正博

理

事 前川

恭子

熊 毛 郡 斉藤

良明

徳

山 髙木

昭

副理事長 濱本

史明

理

事 山下

哲男

吉

南 小川

清吾

防

府 山本

一成

常務理事 沖中

芳彦

監

事 藤野

俊夫

厚 狭 郡 河村

芳高

防

府 木村

正統

常務理事 清水

暢

監

事 篠原

照男

萬

忠雄

監

事

岡田

和好

大 島 郡 嶋元玖美 祢 郡 坂井

久憲

下

松 宮本

正樹

法令遵守 ( ｺﾝﾌﾟﾗｲｱﾝｽ )担当理事

下 関 市 赤司和彦

岩 国 市 小林

元壯

理

事 林

弘人

下 関 市 綾目秀夫

岩 国 市 保田

浩平

理

事 弘山

直滋

宇 部 市 矢野忠生

小 野 田 西村

公一

理

事 加藤

智栄

宇 部 市 綿田

敏孝

光

市 竹中

博昭

理

事 藤本

俊文

宇 部 市 黒川

泰

柳

井 前濱

修爾

理

事 今村

孝子

宇 部 市 猪熊哲彦

長 門 市 友近

康明

理

事 白澤

文吾

山 口 市 淵上泰敬

美 祢 市 藤村

寛

理

事 香田

和宏

山 口 市 成重

隆博

理

事 中村

洋

312

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

Ⅲ

議事録署名議員指名

議長、議事録署名議員を次のとおり指名。

第 1892 号

これは選挙規程第 3 条にて、山口市医師会において議員数が 3 人から 2 人に変更となったた

山下

秀治

議員

め、 合 計 欄 に つ い て も 1 人 の 減 と し、32 人 を

友近

康明

議員

31 人としたことによる。
なお、次期組合会議員の選出報告は 4 月 30 日

Ⅳ

議案審議

までとしている。

承認第 1 号 「理事の専決処分」事項について
沖中常務理事

現在の組合会議員は本年 4 月末

承認第 2 号

平成 30 年度山口県医師国民健康で任期満了となるため、次期組合会議員の選出に保険組合法令遵守（コンプライアンス）のため際し、「組合会議員の数の算定基準等に関する内の実践計画について

規」第 1 条に規定されている議員数の算定基準

沖中常務理事により、昨年 12 月 1 日現在の甲種組合員数を確

組合の無資格加入問題により、国から法令遵守の認したところ、山口市医師会において議員数に変体制整備が求められ、本組合では平成 23 年 2 月

更が生じた。

の組合会で、規約改正及び基本方針の策定を議決

規約等の改正は組合会の議決事項であるが、基平成 22 年の全国建設工事業国保していただいた。

準日の関係から国民健康保険法第 25 条（理事のこの基本方針の中で、毎年度理事会において、専決処分）の第 2 項に該当するとして、昨年 12

具体的な実践計画を策定し、組合会の承認を得

月 7 日の第 14 回理事会において、「理事の専決ることと規定しているので、本年 1 月 18 日の第処分」として、規約及び選挙規程の一部改正を議

17 回理事会で平成 30 年度の実践計画を策定し決したところである。

た。

なお、既に昨年 12 月 11 日付けで、各郡市医師会に改正後の議員定数による次期組合会議員の選出依頼を発出した際に、規約及び選挙規程の一
部改正についても通知をしているが、法第 25 条
第 3 項に、「その後最初に招集される組合会に報告しなければならない。
」と規定されていることからご報告をするものである。まず、規約第 30
条で組合会議員の定数を 32 人から 31 人に改正
している。

313

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

内容について、平成 29 年度分と変更はなく、れ引き上げられる。一般区分については、外来上「1 法令遵守マニュアルの策定」では、役職員が限額が 14,000 円から 18,000 円に引き上げられ遵守すべき法令、規則、基本方針及び法令遵守ている。

（コンプライアンス）のための組織体制などを網(10)「高額介護合算療養費の支給」については、羅したマニュアル等を策定すると規定している。

医療保険と介護保険における 1 年間の自己負担

本組合のマニュアルは、平成 23 年 9 月 15 日の合算額が高額な場合に、さらに負担を軽減するの理事会で策定しており、すべての役職員に配付制度で、平成 30 年 8 月から見直しがあり、現役をしている。

並み所得者については、3 つに細分化した上で上「2 法令遵守に関する指導・研修」では、役職限額が引き上げられている。

員を対象とした研修を実施すると規定しているの

なお、これらの見直しについては、4 月に全組で、理事会の際にマニュアル等の確認を行うなど合員に配付する『平成 30 年度版

して研修をしている。

のしおり』に記載することで周知する。

「3

医師国保組合法令遵守のための管理」については、担｢2. 保健事業について ｣ であるが、平成 27 年

当職員の業務について記載をしているが、本組合の医療制度改革関連法において、国保の保険者努では同一の業務について、主担当と副担当の職員

力支援制度が創設された。市町村国保については、により業務を執行することで、複数の職員による前倒しで 28 年度から実施されているが、国保組対応としているところである。

合については、30 年度から保険者インセンティ

4 に は、「法令遵守関連情報の組織的な把握等」について規定し、役職員の役割等を掲げている。

ブが実施されることになり、昨年 12 月に国から評価指標等が示された。
特定健診・保健指導の受診率、被保険者へのまた、5 として「不祥事故への対応体制」について定めている。

インセンティブ提供、後発医薬品の使用促進などの医療費適正化に資する取組実施等の状況が項目

以上のような実践計画に基づき、役職員ともにとして設定され、保険者共通の指標と国保組合固国民健康保険法を始め、番号法などの関係法令に有の指標とそれぞれ 6 項目が設定されている。

沿って厳正に業務運営を行っていく。

これらの指標ごとに医療費適正化効果、取組
みの困難さ等を総合的に考慮し、保険者として努

議案第 1 号

平成 30 年度山口県医師国民健康

力する国保組合に特別調整補助金 3 億円程度を保険組合事業計画について

点数に応じて按分して支給される制度となってい沖中常務理事る。

本組合の主体的事業である ｢1. 保

険給付について ｣ は、疾病や負傷に対する療養の定率国庫補助率が削減される中、補助金の増収給付が大きなウエイトを占めており、療養の給付につながる可能性もあることから、1 月の理事会のほかに療養費、高額療養費等 13 項目にわたるで本組合の保健事業全体を新規、廃止、継続事業

各種給付事業を実施するが、平成 29 年度とほぼに区分し、見直しをしたところである。

同じ内容となっている。

まず、新規事業として、後発医薬品の使用促(9)「高額療養費の支給」については、記載に進に関する取組みの実施であるが、県医務保険課

変更はないが、平成 30 年 8 月より見直しがあから医療費適正化の観点から実施するよう指摘さる。高額療養費制度について、70 歳以上の被保れていることと、平成 30 年度から保険者別の後

険者は 2 段階の見直しがなされた。29 年 8 月か

発医薬品の使用割合が公表されることなどを踏まら 30 年 7 月までは区分はそのままで限度額が引え、30 年度から「ジェネリック差額通知」を年き上げられ、一般区分については外来上限額が引

1 回、該当被保険者に送付する。

き上げられ、年間上限額が設定された。

対象となるのは、山口県内の市町国保が「ジェ30 年 8 月からは、2 段階目として、現役並み

ネリック差額通知」を実施する際に、山口県医師

所得区分が 3 つに細分化され、限度額もそれぞ

会と県医務保険課の協議により決定した事項に基314

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

315平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

づき、40 歳以上で高血圧や心臓病等の対象医薬も利用者が出る見込みがないと思われることか品で被保険者 1 人につき 300 円以上の差額が生ら、2 つの貸付事業について廃止することとした。

じる場合に作成するとし、山口県国保連合会に作

なお、この廃止に伴う規約の一部改正及び基金成を委託したいと考えている。
また、医療費通知についても新規事業とする。

の取り崩しについては、のちほど、議案第 2 号と第 3 号でお諮りする。

現在、柔道整復師にかかる患者調査を医療費通知｢4. 被保険者証について ｣ であるが、現在お持と見なして実施しているが、県医務保険課から柔ちの被保険者証の有効期限は平成 31 年 3 月 31

整以外の医療費についても通知するよう求められ日までとなっているので、更新は 4 月 1 日付けていることや、平成 29 年分から医療費通知が確となる。

定申告の医療費控除に活用できるようになり、被｢5. 組合員資格確認調査について ｣ は、全国建保険者の利便性につながるためである。また、全設工事業国保組合の無資格加入問題を受け、厚国医師国保組合の状況をみても 7 割以上の組合

労省から組合員資格の適正な取扱いを行うため、が既に実施されていることから、本組合も 30 年

2 ～ 3 年に 1 回以上、定期的な組合員資格の確度から実施しようとするものである。来年の確定認を行うよう通知があった。平成 24 年度、27

申告に使用できるよう、「医療費通知」を山口県

年度と 3 年ごとに実施しているので、30 年度は国保連合会に委託して作成する。

実施年度となる。実施時期については未定である

医師国保組合は、診療担当者、被保険者と保険が、この調査により住所等の確認行い、31 年 4者という 3 つの立場があるが、保険者機能の強月 1 日付けの新しい被保険者証の作成を行う。

化が求められているので、先生方のご理解、ご協力をお願いする。
なお、廃止事業の一つが『月刊赤ちゃんとママ』の配付である。出産した被保険者に 1 年間

｢6. 社会保障・税番号制度への対応について ｣は、平成 30 年 7 月からの地方税情報等の情報連
携やオンライン資格確認の実施に向け、システム改修等を行う予定である。

配付していたが、育児情報等については、市販の｢7. 月別事業計画 ｣ は、理事会、組合会の開催

雑誌やインターネット等入手方法が多数あること

及び全医連や全協主催の諸会議等の予定を月ごとから、廃止による影響はないと考えている。

に示したものである。

もう一つが貸付事業の廃止である。本組合では、
平成 14 年度から高額医療費資金と出産費資金の議案第 2 号山口県医師国民健康保険組合規約

貸付事業を行っており、事業運営の資金として、の一部改正について

高額医療費については 1 千万円、出産費につい

沖中常務理事ては 100 万円の基金を保有している。

課からの指摘事項等を含めた改正を行っている。

事業廃止に伴う改正や県医務保険事業を廃止する理由は、高額療養費については、

現行規約第 17 条第 3 項で、｢ 組合は、被保険

平成 19 年 4 月から入院について、また 24 年 4者の療養のための費用に係る資金の貸付のため必月から外来についても高額療養費が現物給付化さ要な事業を行う ｣ と規定しているが、先程、平成れ、申請により「限度額適用認定証」を交付する

30 年度事業計画で説明したとおり、貸付事業をことで、被保険者が窓口で支払う一部負担金が自廃止することから第 3 項を削除した。

己負担限度額までとなり、19 年度以降は貸付利用者がいないためである。

平成 20 年度に後期高齢者医療制度が創設された際に、国が示した規約例を参考に第 18 条 死

また、出産育児一時金については、平成 21 年

亡見舞金を新設したが、現行第 19 条と第 20 条

10 月から直接支払制度が創設され、被保険者とは保健事業に関する条文であることから、条の順

医療機関との契約により、42 万円までは窓口で番を入れ替え、第 19 条を第 18 条に、第 20 条の支払が不要となったため、22 年度以降、貸付を第 19 条に、第 18 条を第 20 条に改正した。

利用者がいない。
このように 10 年近く貸付の実績がなく、今後

316

次に、平成 26 年 4 月に療養の給付付加金制度を廃止した際に付加金に関する条文を削除した

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

が、それ以降の条文中の条について変更していなかったため改正をしている。
現行第 20 条中「第 18 条」を改正後の第 19条中「第 17 条」に、第 24 条第 1 項及び第 2 項
中「第 22 条」を「第 21 条」に改正している。
また、本組合が保有している職員退職給与金積立金について、国民健康保険法施行令第 20 条第2 項に ｢ 規約の定めるところにより、給付費等支払準備金以外の準備金を積み立てることができる ｣ と規定されているため、県医務保険課から規約に明記するよう指摘があり、第 63 条（積立金）
を新設している。
これにより、現行第 63 条以降について、1 条ずつ繰り下げている。
なお、この改正は平成 30 年 4 月 1 日から施行する。
議案第 3 号

特別積立金及び基金の取り崩しについて沖中常務理事

平成 29 年度決算見込みの歳入において、国民健康保険料は、予算額 9 億 4,254
万 4 千円に対し、9 億 5,862 万円余で約 1,600
万円増を見込んでいる。被保険者数は減少傾向にあるが、現在のところ、29 年度予算で見込んだ
人数を若干上回っている。
国庫支出金については、補助対象となる療養給付費や高額療養費が予算額より増加していることから、補助金は予算額を約 1 千万円上回る 2 億
414 万円を見込んでいる。
また、共同事業交付金については、全協から交付された前期分の額の倍を計上しており、予算額
より約 3 千万円増の 5,322 万円としている。
繰越金は 2 億 727 万 5 千円で、歳入合計 14
億 2,334 万 9 千円となった。
歳出では、保険給付費が予算額 6 億 5,834 万
3 千 円 に 対 し、7 億 1,300 万 1 千 円 と 約 5,465万円超過する。
保険給付費の中の大部分を占める療養給付費について、平成 29 年度 7 か月分の実績から見込んだ年間推計額は 8％の伸びを見込んでいる。この療養給付費増の要因は、脳出血、脳梗塞により長期入院された被保険者が数名おられたことなどに
よる。

317

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

歳出合計は 12 億 5,775 万 2 千円で、差引残高
1 億 6,559 万 7 千円となり、この全額を平成 30
年度予算案の繰越金に計上した。
なお、単年度収支では、4,167 万 8 千円の赤字

第 1892 号

千万円を保有している。
基金の取り崩しについては、事業廃止に伴い、2 つの基金の全額となる 1,100 万円を取り崩そうとするものである。

を見込んでいる。
平成 30 年度予算案では、国民健康保険料にお議案第 4 号

平成 30 年度山口県医師国民健康

いては被保険者数の減少に伴う減収、また、国庫

保険組合歳入歳出予算について

支出金については補助率の削減等による補助金減

沖中常務理事などで、平成 29 年度予算額より約 3 千万円の減示された予算編成の留意事項に基づいた予算額を収が見込まれる。

計上している。

この財源不足を保険料の引き上げではなく、特平成 30 年度予算は、厚労省から＜歳入＞別積立金の取り崩しによって賄うこととし、繰入国民健康保険料については、26 年度に改正し金に 4,100 万円を計上している。このうち、貸た月額保険料に 30 年度の被保険者見込み数を付事業廃止による基金の取り崩しについて、高額乗じて算出している。この被保険者見込み数は、医療費資金貸付基金全額の 1,000 万円、出産費

29 年度平均被保険者数に 4 か年の対前年度比の資金貸付基金全額の 100 万円を取り崩し、また、平均値を乗じて算出し、合計で 4,151 人とし、特別積立金を 3 千万円取り崩し、合計で 4,100

29 年度より 161 名の被保険者数が減少するとし万円としている。

ている。

特別積立金の取り崩し額を 3 千万円としたの

国民健康保険料は、医療給付費分ほか 3 種類

は、先程の国民健康保険料と国庫支出金の減収分の保険料総額として 9 億 3,007 万円で、29 年度に相当する額で、また、平成 30 年度予算総額により 1,247 万 4 千円の減となっている。

ついて、29 年度とほぼ同額となる金額とするために計上した額である。

国庫支出金であるが、事務費負担金については、
平成 23 年度以降、各国保組合の所得水準に応じ

こ れ に よ り、 平 成 30 年 度 予 算 総 額 は 13 億た支給調整率がかかることになり、厚労省が示し5,229 万 8 千円となり、29 年度 0.3％、449 万た被保険者数に応じた額に 0.8 の支給調整率を乗9 千円増とほぼ同額となっている。

じて算出し、350 万 1 千円を計上している。

また、歳出の予備費については、29 年度より国庫補助金の療養給付費等補助金では、28 年

約 2,700 万円減となっているが、1 億円を超える

度から補助率の見直しがあり、32％の補助率が額を計上することができ、その他の歳出項目で予

32 年度までの 5 年間で 13％に引き下げられ、算超過となった場合も充当するに十分と思われる

30 年度は中間である 3 年目となり、補助率が額を確保できている。

20.6％となる。

特別積立金の取り崩し案だが、特別積立金につ

従来分については、補助率 20.6％で 8,115 万

いては、1 月 31 日現在 2 億円を保有しており、

6 千円の補助金見込額としているが、補助金の見

このうち 3 千万円を取り崩すことで、残高は 1 億直しにより、約 4,491 万円の減額となっている。

7 千万円となる。

前期高齢者納付金、後期高齢者支援金及び介

なお、特別積立金は、国民健康保険法施行令の護納付金にかかる補助金についても、厚労省の示

第 19 条で、積立額の算出方法等が規定されていした算出方法により算出しているが、補助金の見る。

直しによる減少分は全体で 7,144 万円余となり、

平成 29 年度決算見込み額により算出した法定大きな影響を受けている。

額 は 1 億 2,761 万 6 千 円 と な り、 こ の 額 を 30

療養給付費等補助金は 1 億 6,614 万 6 千円で、年度末までに積み立てておかなければならない

29 年度と比較して 1,659 万 8 千円の減となってが、30 年度中に 3 千万円を取り崩しても、30いる。

年度末では法定額を約 4,238 万円上回る 1 億 7318

特別調整補助金として 300 万円を計上してい平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

るが、保険者機能強化分としてウォーキング大

総務費は、役員報酬等組合運営の事務費等とし会の経費等と、新規事業となる医療費通知やジェて、29 度 よ り 約 280 万 円 減 の 3,492 万 3 千 円

ネリック差額通知等にかかる経費を申請することを計上している。

で、負担増を抑える。
出産育児一時金等補助金の出産育児一時金補助
金は、1 件 42 万円の一時金支給に対し、24 年
度以降、10 万 5 千円の補助となっている。
特定健康診査等補助金は、厚労省が示した補助単価と対象見込み者数から算出し、29 年度と同額の 133 万 2 千円を計上している。
社会保障・税番号制度システム整備費補助金は、100 万円を計上している。
共同事業交付金は、高額医療費共同事業に対する交付金であり、全国国保組合協会が示した算

保険給付費は、歳出全体の約半分を占める 7
億 2,267 万 2 千円を計上しており、29 年度に対し約 10％、6,432 万 9 千円増となっている。
療養給付費等の予算額は、6 億 3,360 万 6 千円としている。
療養費及び高額療養費については、平成 29 年
4 月から 12 月までの 9 か月分の支給実績をもとに推計した額から算出している。
療養給付費は 29 年度より 5,141 万 5 千円増、高額療養費は 6,485 万 5 千円で約 1,382 万円の増となっている。

出方法により算出した共同事業拠
出金等の高額医療費共同事業医療費拠出金と同額である 3,847 万 4千円を計上している。
28 年度以降、1 件 100 万円を超えるレセプトが多く、拠出金を上回る交付金があり、共同事業の恩恵を受けているが、30 年度以降は拠出金として支出する額が増加することになり、交付金も 29
年度より 1,601 万 7 千円の増加としている。
財産収入は、積立金と貸付基金の利息で 10 万 1 千円を計上している。
繰入金は、特別積立金、基金の取り崩し額の 4,100 万円を計上している。
繰越金は、平成 29 年度決算見込みの差引残高の 1 億 6,559 万
7 千 円 と し、29 年 度 よ り 2,249
万 8 千円減としている。
諸収入は、29 年度同額の 4 千円を計上している。
＜歳出＞
組合会費については、29 年度と同額の 258 万 1 千円を計上し
ている。

319

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

出産育児諸費については、30 件分の一時金と委託料における特定健診の単価については、山手数料を計上している。29 年度の支給状況から

口県医師会が示した 30 年度の額で、29 年度と約 210 万円の減となっている。

同額の 10,781 円としている。29 年度の特定健葬祭諸費についても、29 年度の状況から 50万円減の 150 万円としている。
療養の給付付加金については、平成 26 年 4 月
診療分以降、制度を廃止しているが、科目存置として 1 千円を計上している。
傷病手当金については、100 万円増の 300 万円を予算計上している。
後期高齢者支援金等、前期高齢者納付金等、介護納付金については、厚労省から示された算定式により予算を計上している。
なお、29 年度までは、老人保健拠出金を科目として設置していたが、昨年 10 月に厚労省から診の受診状況等から受診者数を 50 名減としたた
め、予算減となった。
保健事業費は、健康診断助成金やウォーキング
大会の経費等で、3,899 万 4 千円としている。
役務費に新規事業の医療費通知とジェネリック
差額通知に係る経費をそれぞれ計上している。
高額医療費資金貸付金と出産費資金貸付金は、事業廃止により予算額は 0 としている。
死亡見舞金については、29 年度の支給状況か
ら 2 件減の 10 件分、100 万円を計上している。
積立金については、職員退職給与金積立金のみ
100 万円を積み立てようとするものである。

示された「歳入歳出予算の款項の区分及び目の区

公債費は科目存置である。

分」で削除されていたので、老人保健拠出金につ諸支出金については、3 千円を計上している。

いては予算額を 0 としている。

歳入歳出を調整した結果、予備費として、1 億

また、後期高齢者支援金等、前期高齢者納付金594 万 5 千円を計上している。

等及び介護納付金の予算額は、いずれも 29 年度を下回り、3 款で約 4,330 万円の減となっている。

Ⅴ

採決

これにより、歳出全体の増加が抑えられている。

議長、全議案について順次採決を行い、議員共同事業拠出金等の共同事業拠出金は、高額医の挙手多数により原案どおり可決された。以上を療費共同事業に対する拠出金で、国からこの事業

もって議案の審議がすべて終了した。

を委託されている全国国保組合協会（全協）に支払う額となる。全協が示した算出式により、3,847

Ⅵ

万 4 千円を計上している。

河村理事長

閉会の挨拶
本組合の状況としては、補助金減

また、共同事業負担金の国民健康保険組合共通

少によって今後、赤字へと進んでいくため、医師システム共同事業負担金については、現在、導入

国保の運営において、日医がどのような方向性をしていないが、科目存置として 1 千円を計上しもっているのか注視し、皆様にもその情報をいちている。

早くお届けできるよう努めて参りたいと思いま

社会保障・税番号システム負担金については、
全協が開発したシステムを導入しており、負担金として全協に支出する額約 338 万円を計上している。
中間サーバー運営負担金については、社会保障・税番号制度における医療保険者等向け中間サー
バーのランニングコストとして、厚労省から示された被保険者 1 人当たりの単価で算出した 32 万
2 千円を国保中央会に支払う。
保健事業費では、特定健康診査等事業費について、29 年度より約 55 万円減の 559 万 4 千円を計上している。

320

す。本日は、ありがとうございました。

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号321山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

山口県医師会警察医会 第 22 回研修会とき

平成 30 年 2 月 10 日（土）16：00 ～ところ

ホテルニュータナカ 2F「平安の間」
講演・本文監修：山口県警察本部刑事部捜査第一課
検視官兼課長補佐
報告 : 山口県医師会警察医会会長

天野

岸村

恒二

氏

秀雄

平成 30 年 2 月 10 日（土）、ホテルニュータ
ナカにおいて、県医師会警察医会第 22 回研修会が開催された。進行は、県医師会の弘山常任理事、座長は警察医会会長の天野が務めた。
開会挨拶
河村会長

検死に関係する職種の方にお集まりいただき、お礼申し上げます。この研修会も 22 回目となり、10 年を超えている。今後も研修会が解剖数については 112 体で、前年比マイナス 52

継続されることを願っている。

体であった。

警察医会については、日医を中心とした全国組織ができて、一つになると良いのだが、各県での取組みが大きく異なるため、現状ではうまくまとまっていない。県医師会の中に警察医会がある地
域では比較的上手くいっており、山口県も医師会
内で天野会長を中心にご尽力いただいている。まずは県内だけでも、組織間の連携を密にしていきたい。本日はよろしくお願いする。
報告

本県の死体取扱い総数について、過去 5 年間

県警察本部からの報告を比較したが、年間の取扱い数は、概ね 2,100

山口県警察本部刑事部捜査第一課
検視官兼課長補佐

岸村

体前後で推移している。
恒二

平素から異状死体の検案はもとより、警察業務の各般にわたってご理解とご協力をいただいていることについて、深くお礼を申し上げる。本日、貴重なお時間を頂き、県警察から昨年の死体取扱
い数や活動等のご報告させていただく。
平成 29 年中の死体取扱い数等について報告する。取扱いの総数は、2,084 体で前年と比較してマイナス 21 体であった。このうち、県警刑事部
捜査第一課に所属の統括検視官以下検視官が臨場

月別の取扱い数では、例年ほぼ同じ傾向が見らしたのは 1,982 体で、臨場率 95％だった。なお、れ、1 月が最も多く 268 体、次いで 12 月で冬季

322

平成 30 年 4 月

山口県医師会報には多い傾向にあった。なお、少ないのは 6 月
で 110 体、次いで 9 月であった。

第 1892 号

自殺者の取扱い総数は 232 体で、前年比 13
体の増加であった。性別では、男性が 164 体で70％、女性が 68 体で 30％の割合だった。グラ
フには、自殺者の年齢層を示ししているが、65歳以上自殺者が 99 体と全体の 42％を占めており、高齢層の自殺が多いという特徴がみられる。

警察署別の取扱い数では、最も多いのは下関警
察署で 284 体、次いで宇部警察署、最も少ないのが美祢警察署の 32 体であった。
自殺の原因・動機については、健康問題が最も多く 125 体で 54％、次いで生活・経済問題が34 体で 15％という割合だった。昨年は、高齢者の自殺が非常に多かったという印象を受けている。そこで今回、自殺者に関する過去の数字を見て、高齢者の自殺に関する特徴などを調べてみた。

死因別の取扱い数とその内訳については、病死が 1,606 体で 78％を占め、外因死やそれ以外
が 478 体で 22％であった。病死の死因について
は、心臓疾患が 75％と最も多く、次いでその他が 20％、脳血管疾患が 5％であった。外因死については、窒息死が 59％と最も多く、次いで損傷死が 19％、温度死が 10％、中毒死が 7％という割合だった。なお、平成 29 年中の他殺の取扱
いは 6 体であった。

グラフは、山口県内における過去 10 年間の自殺者数（全年齢）の推移で、10 年前は約 400 体であったものが、ここ 5 年間は約 200 体と減少傾向にある。
このグラフは、山口県の自殺者のうち、65 歳
以上の高齢者についての過去 10 年における割合の推移である。10 年間で、自殺者全体の数は減少傾向にあるも、高齢者の自殺者数の割合は、年々増加していることが数字で見られた。また、高齢者の自殺に係る原因・動機は、健康問題が最も多323

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

おける救急搬送の現状などの教養を受け、救急業
務に関する理解を深めたところである。

くみられた。高齢者の多くは、高血圧や糖尿病な
ど慢性的な疾患を抱えることが多く、病気に大きなストレスを感じているものと思われる。実際に家族からの聴取や遺書などからは、「病気から楽になりたい」、「治らないなら死んだ方がマシ」な

歯科医師会からは、防府市の木村歯科医院の木どの言動や書き残しが見られ、高齢者が病気によ

村先生に、身元特定における歯牙鑑定の重要性のる身体的苦痛を抱え、それがやがてうつ状態の引ほか、実際に歯牙模型を持参していただき、それき金になり、自殺に繋がっていくものと考えられに基づいた「デンタルチャート作成実習」などのたところである。また、「家族にはこれ以上迷惑を講義を受けた。

かけたくない」など、家族に看護の負担をかけることへの遠慮を思う動機も感じられ、高齢化社会における問題が垣間見える状況にもあった。山口
県では、今後もこの傾向は増加すると考えられる。

また、山口大学医学部法医学教室の藤宮教授、髙瀬准教授からは、法医学に関する貴重な講義をいただき、県警察全体における検視技能能力のレベルアップを図った。本年もこの専科の開催を予続いて、検視技能向上のための各種取組状況について紹介する。

定しているが、研修対象者を交通部門の警察官へも広げたいとも考えている。昨年、他県において、例年、県警察学校において開催している「検視

飲み物に睡眠導入剤を混入させ、交通事故を偽装実務専科」を昨年も開催した。教養対象者は、警した殺人事件が発生し、犯罪死見逃し事案として

察署において死体取扱いの機会が多い刑事課員

発覚したという事案も発生している状況にあり、のほか、他機関から自衛隊、海上保安庁職員もこ

刑事部門と交通部門との連携がより一層求められの専科に参加し、検視業務の向上に資する教養をていることから、より深く検視技能の向上に取り行っている。済生会山口総合病院の中村副院長に組んでまいりたいと考えている。先生方のご指導、よる「死後画像診断」についての講義や、山口市

ご協力をよろしくお願いする。

消防本部の救急救命士から講義を受けている。講義では、救急搬送時における蘇生行為の態様や、続いて、大規模災害発生に備えた取り組みであ

それによって生じる損傷状況、また、山口市内にる。昨年 10 月 12 日、山口市役所秋穂総合支所324

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

先生方との歯牙による身元確認作業などの訓練も行った。大規模災害が発生した場合には、検視場所の施設を有効活用し、自治体と連携して臨機応変に対応していくことが求められる。従って、なるべく必要な資機材を現地調達によって行った本訓練は、極めて大きな意義があったと思われる。

において、多数の死者を伴う大規模災害等発生時における検視・遺族対応合同訓練を開催した。昨年で 6 回目の開催となったが、これまで「県警察学校」において開催していたこの訓練を、今回は場所を変え、秋穂総合支所において開催した。
いつ、どこで発生するか予測のできない大規模災害に対し、迅速かつ柔軟な対応を行うこと、発生時には自治体と緊密な連携が求められることか
ら、新たな場所で訓練を行った。

終了後、参加機関による検討会を開催し、問題
点や課題などを抽出し、各機関から意見や助言をいただいた。県内では、雨期の集中豪雨災害等による河川の氾濫、土砂崩れなどの被害に伴い、多数の死者が発生することも懸念される。そのような場合、災害発生場所におられる先生方と共に検視活動を行っていくことになろうかと思われる。
これが長期に及べば、発生場所以外の先生方に対しても協力をいただくことも予想されるところである。
本年秋にもこの訓練を開催する予定であり、今訓練は、大規模地震が発生し、山口市沿岸部で後も訓練を通じ、先生方や各関係機関との連携を多数の家屋が倒壊、津波が発生したという被害想強化し、有事の際に万全の活動ができるよう努め

定のもと行った。陸上自衛隊の隊員の方々には、てまいりたいと思うので、ご協力をよろしくお願

死体の発見や検視場所までの搬送に参加いただいする。

たほか、徳山海上保安部の方々にも訓練に参加を最後に、冬季に入って死体取扱い数が非常に増頂き、実際の捜索活動を想定し、連携強化を確認加しており、昨年 2 月には 216 体と一日平均約した。

8 体の取扱い数であった。このような厳しい環境の下、各先生方には検案業務を快く引き受けていただき、大変感謝をしている。県警察としては、本年も各部門が一体となって、ご遺族のために適正な検視業務を推進してまいりたいと思っているので今後とも引き続き、高度かつ専門的な知識による助言とお力添えをいただくよう、お願いした
いと思う。
※引き続き、講演 3 題が行われた。内容についまた、先生方との検視業務のほか、歯科医のては後日、本会報に掲載予定。

325

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

第 66 回山口大学医師会・山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）「日常臨床におけるエコー検査の活用法」
と

き

ところ

平成 30 年 1 月 28 日（日）9：00 ～ 12：35
講義：山口大学医学部附属病院 新中央診療棟 1 階 多目的室 2
実習：

同

指導印象記

心エコー室・腹部エコー室とする肝臓・胆嚢・膵臓にフォーカスを当て、肝山口大学医学部附属病院超音波センター
佐伯

臓ではクイノー分類の区域の判断の仕方から肝一成

細胞癌の所見の特徴を説明しました。胆嚢では体平成 30 年 1 月 28 日、山口大学医学部附属病

位変換や高周波プローブの有用性を強調し、胆嚢院 新中央診療棟 1 階 多目的室 2 において、山口炎や胆石の診断について紹介しました。膵臓は膵

大学大学院医学系研究科 臨床検査・腫瘍学講座

頭－膵鉤部が意外と長いこと、膵尾部は左肋間操の担当により「第 66 回山口大学医師会・山口大

作での脾門部アプローチを紹介しました。

学医学部主催医師教育講座（体験学習）」を開催

後半は参加者の先生方の希望を聞き、心エコーさせていただきました。
今回のメインテーマは「日室・腹部エコー室に分かれてそれぞれの体験実

常臨床におけるエコー検査の活用法」として心エ習を行いました。心エコー室では、まず、血管内

コー・腹部エコーを「日常臨床に活かす！」ことVolume 推定に有用な下大静脈径の計測や傍胸骨を目標にしました。

および心尖部アプローチによる基本断面での観察

山﨑隆弘 教授からの開会の挨拶に始まり、講をしていただきました。また、経カテーテル的大義および実習の 2 段仕立てでスケジュールを組動脈弁留置術といった新たな治療選択が増えたこみました。講義前半は心エコー室から和田靖明とで、適応患者の幅が広がりつつある大動脈弁狭講師が行いました。難しいドップラーイメージは

窄症の評価や左室径・左室壁計測による左室駆出抜きにして B-mode と M-mode だけで診断でき率や心筋重量算出などの、外来診療にてお役立いる心エコーの面白さを講義しました。エコーの手

ただけると思われる内容を中心に、ハンズオンに軽さからプローブ操作に始まり、基本断面について体験していただきました。

ての説明がありました。基本的な傍胸骨アプロー

一方、腹部エコー室ではそれぞれの先生方にチの重要性について強調されており、そこからプローブを握っていただき、ルーチン検査として得られる情報について勉強しました。大動脈弁のの膵臓の観察から総胆管の描出、肝臓のクイノー石灰化や開き具合から狭窄が疑えること、壁の厚分類の判断の仕方について実習していただきまし

さや心房・心室の拡大から心筋症や心不全を考えた。机上の説明だけでは伝えることが困難であっることなどの説明がありました。その他、左室短たプローブによる圧迫の程度や微妙なプローブ操軸像での壁運動を見て虚血を評価する上で、冠動作による脈管の描出などを実感していただけたの脈の解剖を意識することが重要であることの説明ではないかと思っております。

がありました。ドップラーを使わなくても、B・参加された先生方の専門は多岐にわたっておM-mode と距離計測だけで得られる所見の多いこり、興味を持っていただけるポイントを絞ることとに驚きました。講義後半は腹部エコー室から私に苦慮しました。期待値を充足するものであれば（佐伯）が担当しました。消化器領域でルーチンよかったと心配しておりましたが、多くの先生方326

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号に実際のエコー検査を感じていただき、嬉しい限

脈にもエコーをあてることで大きなリスクを防ぐりでした。明日からの日常診療において、｢ あっ、ことができるということを聞かせていただき、とそういえば・・・エコーを当ててみようかな？ ｣ても印象深かったです。短時間のエコーで心機能と少しでも思っていただければ幸いです。

の評価や心臓周囲の確認をしていくコツを教えて体験学習終了後には、再び多目的室 2 へ移動し、山﨑教授より挨拶があった後、受講証の授与が行いただき、日常診療においてぜひ活用していきた
いなと思える内容でした。

われ終了となりました。参加していただいた多く

講義 2 では、佐伯一成 先生から肝・胆・膵領の先生方におかれましては、積極的に取り組んで域を中心にお話をいただきました。まず、肝臓でいただき、まことにありがとうございました。エ

は Couinaud 分類をエコーで同定するための指標

コー検査はその侵襲性の低さと手軽さ、得られるを教えていただきました。続いて、脂肪肝・肝炎・

情報量の多さから総合病院・クリニックを問わず

肝硬変・肝腫瘍のそれぞれのエコーでの所見を日常診療になくてはならないモダリティです。そ示してもらいました。また、2007 年から行われのメリットを紹介させいていただく機会をいただ

るようになったソナゾイドを使った造影エコーできました、県医師会の関係者の皆様にお礼を申しは、投与 10 分以降で肝類洞壁にある Kupffer 細

上げ、印象記を閉じさせていただきたいと思いま

胞に貪食されることで肝腫瘍の診断に利用できるす。

こと、気管支喘息や腎障害を持った症例にも使用できることを学びました。胆嚢では胆石とポリー

受講印象記

プの鑑別の仕方から胆嚢炎・胆嚢癌の所見を、そ
岩国市

岡山

智亮

のほかにも胆管癌や膵臓癌の所見も学ぶことがで「日常臨床におけるエコー検査の活用法」と題きました。実際の症例の画像を多く見せてもらう

された、第 66 回山口大学医師会・山口大学医学ことができ、印象に残る内容でとても参考になり

部主催医師教育講座（体験学習）が開催されましました。

た。日常診療でエコー検査を実施しているものの後半では、心エコーグループと腹部エコーグ

開業医となってからはなかなか自分のエコーに対ループとに分かれエコーの実習を行いました。私

して自信が持てない部分もありました。今回は実は心エコーグループに参加しました。実習では経習もあり、さらに心エコーと腹部エコーを同時に験豊かな先生方からプローブを直接手に持ちなが学べるということで良い機会だなと思い参加させら前半の講義の内容に沿って教えていただきましていただきました。

た。心窩部アプローチ、傍胸骨アプローチ、心尖

まず、はじめに山﨑隆弘 教授から開会のご挨
拶がありました。

部アプローチと順を追って描出のコツを学びました。自分がプローブをあてている横で講師の先生

講義 1 では、和田靖明 先生から心エコーを中にみてもらえることで、普段の自分の悪い癖を確

心にお話をいただきました。心エコーを実施する

認することができました。講習が終わり、いくら上での被検者の体位やプローブ操作といった内容

か日にちが経ちましたが、講習前と比べて自分のから、心機能の評価方法をアプローチごとに教えエコーが少し進歩できたかなと感じています。

て頂きとても理解しやすい内容でした。心機能評

今回の体験学習では臨床検査医学、臨床検査部、価に関しては LVDd/BSA、LVEF の日本人のデー

超音波センターの各先生方には貴重な時間をいた

タの説明、左室肥大の評価、局所壁運動の異常なだき、とても有意義な講義を受けることができま

どエコーで得られる情報を講義いただきました。

した。今回学んだエコーの技術を日常診療でも活

また、心臓周囲から得られる情報も重要というこ用していきたいと思います。最後になりましたがとで、特に 60 歳以上で高血圧をきたしている方

このような素晴らしい講習会を開催していただきのなかには腹部動脈瘤を合併している方が多く、本当にありがとうございました。

スクリーニングとして「ちょいあて」で腹部大動327

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

第 50 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会
と

き

ところ

平成 30 年 2 月 4 日（日）9：00 ～ 16：00
愛知県医師会館

総会
総会の挨拶の中で柵木充明 愛知県医師会長から、
今回の総会では理事会と評議員会の同時開催、ワークショップ「愛知県における小児生活習慣病健診の取組み」
1. 岡崎市における中学生血液検診について

総会を冒頭に開催、ランチョンセミナーを設けた一般社団法人岡崎市医師会公衆衛生センター

ことが披露された。また、来賓挨拶の中で横倉義事業部集団健診課主任

武 日本医師会長は、当協議会が半世紀を迎えた

当市では中学生における生活習慣病の早期発見

ことに祝意を示され、また、東日本にも広がるこのため、平成 4 年から市内の中学 1 年（全生徒：とを期待された。

約 3,000 人）及び 2 年抽出者（1 年次に 2 次検鈴木

志保

査未受診又は経過観察者：約 110 人）を対象と328

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

して、中学生血液検診を行っている。平成 8 年

2. 碧南市における生活習慣病若年化対策事業～ 30 年を振り返って～に岡崎市医師会中学生血液検診委員会（現在の中碧南市健康推進部健康課

学生血液検診班）を設置し、平成 12 年度より協力医療機関（医師会員）による検診後のフォロー
体制の強化と精度管理を行っている。

第 1892 号

藤井

琴弓

当市では小学 4 年・中学 1 年生を対象とし、学校保健安全法に基づく健診に合わせた血液検査

対象は過去 3 年間（26 ～ 28 年度）に中学生

を昭和 63 年度より実施してきた。その実績より、血液検診を受診した中学 1 年生：10,762 名（男平成 20 年度からはメタボリックシンドローム対

子 5,546 名、女子 5,216 名）とした。

策の視点を新たに加え、子どもたちの健康づくり

毎年 4 月に実施される学校検診の一環として、に地域と学校の協働で健診・ハイリスクアプロー

中学生の血液検診を巡回形式で行っている。1 次

チ・ポピュレーションアプローチに取り組んでい検査では貧血検査（赤血球数、白血球数、血色素量、る。

ヘマトクリット値、血小板数）、脂質検査（総コ昭和 60 年度に市内の中学 1 年生を対象に食生

レステロール、HDL- コレステロール、LDL- コレ

活調査と貧血検査を、健康を守る会の事業としてステロール）を実施している。1 次検査で有所見開始、事業参加率がほぼ 100% であったことかとされた者は 2 次検査（協力医療機関）を受診し、ら、その後も試行的に実施し、昭和 63 年度から更に精査が必要な場合は 3 次検査（岡崎市民病

市内の全小学 4 年生と中学 1 年生を対象に、学院又は専門医療機関）を受診する。なお、主治医

校保健法（現在は学校保健安全法）による身体測の判断で食生活の改善が必要と認められた者は、定・尿検査に加えて、血圧測定、皮脂厚測定（平当医師会が行う（個別）栄養指導を受けることも成 14 年に中止）や血液検査として末梢血・生化可能である。

学検査（血糖・総蛋白・総コレステロール・中性

対象者のうち、2 次及び 3 次検査を受診した生徒は、貧血検査では 10,762 名のうち要 2 次検査脂肪）と、毎年 1 つの小学校で 4 年生を対象に栄養調査を行った。

数は 530 名、2 次受診者は 478 名で、要 3 次検

平成 18 年 3 月に愛知県は「健康長寿あいち宣

査数は 18 名、3 次受診者数は 17 名、脂質検査

言」をし、生涯を通じた健康づくりとそれをサ

では、10,762 名のうち要 2 次検査数は 421 名、ポートする産・学・行政が一体となった健康づく

2 次受診者数は 359 名で、要 3 次検査数は 34 名、り施策を進め、「全世代にわたる生活習慣病対策」

3 次受診者数は 29 名であった。

を掲げ、子どもの頃からのよりよい生活習慣の実

また、2 次又は 3 次検査の結果、要指導となっ践をすすめるとともに、将来の生活習慣病の発症た生徒は貧血検査が男子 4 名、女子 16 名、脂質抑制の基盤整備を図る取組みとして、小学高学年

検査が男子 43 名、女子 17 名であり、要治療となっを対象に血液検査等の生活習慣病予防健診を実施た生徒は貧血検査が男子 11 名、女子 38 名であっし、その成果を健診・保健指導プログラムとしてた。最終診断については、貧血検査では鉄欠乏性まとめるモデル事業を当市と愛知県小児保健協会

貧血が最も多く、脂質検査では家族性高脂血症が（あいち小児保健医療総合センター）に委託した。

最も多かった。

モデル事業をきっかけに、健康を守る会や愛知

当市における中学生血液検診では、末梢血球

県小児保健協会などの協力を得、健診の実施と再異常や脂質異常により要指導又は要治療となる生検査の勧奨だけの従来型から、小学生に対するよ徒が、対象者全体の約 1% 余り抽出される。早期

り効果的な健診と包括的な保健指導まで展開するに発見し治療又は生活習慣の改善をすることによ

方法へと変更するための検討を重ね、子どもを主り、健康的な学校生活の維持と将来の生活習慣病役とした健康づくりの推進と適切な保健事業を実

リスクを軽減することに繋がると考える。

施し、将来のメタボリックシンドローム及び生活習慣病の予防を目指すこととした。具体的には、空腹での採血に変更、腹囲測定の導入や健診結果329

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号の説明や健康に関する情報も掲載した健康読本の健康の森健康科学総合センターの協力を得て企画見直しなどを行った。

し、14、15 年度は開催日・実施内容等を固定し

平成 23 年度にはモデル事業を受けた小学生のた教室形式（6 回 1 シリーズ）のプログラムで取中学進学を契機に、中学生の健診内容を小学生り組んだ。16 年度は教室形式では参加人員に限と同様に変更した。健診後の保健指導は、小学生

りがあり、すぐプログラムを開始できない点が課

は親子参加型教室の開催と養護教諭による個別支題として挙がったため、より個別的、継続的に援、中学生は学校保健会を活用しての集団指導会

取り組めるよう外来診療中心のプログラムへ変の開催や個別支援を実施しており 7 年が経過し更し、問題を意識した時にいつでも開始できるよた。

うになった。参加人数の制限も緩やかで、より多当市では、モデル事業の取組みが健康診断と保くの対象者にアプローチができる体制となった。

健指導のあり方や意義を見つめ直す良い機会とな

17 年度より、主治医と歯科医師、コメディカル

り、養護教諭等学校関係者や医師との調整の重要

スタッフの指導により健康的な生活習慣のあり方

性を再確認した。事業開始からの 30 年、そしてについて親子で学ぶ教室となり、20 年度には運新しい視点での事業展開を始めて 10 年が経過す

動指導を集団ではなく、プログラムの中に組み込る現在、今後も健診方法と保健指導までの体系づみ必要な運動量や内容を指導する形へ変更した。

くりと学校・医療機関・市の連携及び役割につい

28 年度の参加者は 8 名（新規 5 名）で、男女比て検討を重ね、子どもたちの健康増進に寄与しては各 4 名で同率、年齢は 8 歳が最多であり、年いきたい。

度内に終了した 4 名のうち、全員が初回時より肥満度が改善した。

3. あいち小児保健医療総合センターにおける多「アチェメック健康スクール」による介入は、職種で行うアチェメック健康スクール

小児期の生活習慣病予防に効果的であるが年度にあいち小児保健医療総合センター保健室
保健師

前野

よって参加者数に大きな変動がある。今後の課題
佐都美としては、より効果的な事業としていくために、成人期における生活習慣病は小児期からの生活

毎年多くの対象者やご家族の方に興味を持って頂習慣病に起因するため、早期より健康的なライフ

けるような働きかけが必要であり、院内や教育機

スタイルを習慣化させることが重要であることか

関等への周知方法についての工夫が必要だと考えら、当センターでは小児を対象とした生活習慣病

る。

予防教室（以下、「アチェメック健康スクール」）を実施している。
この事業は、「アチェメック健康スクール外来」
として、肥満のある小学生を主な対象とし、月 1

4. 新城市における学校保健総合支援事業の取組
愛知県教育委員会保健体育スポーツ課
健康学習室

牛山

美奈

回、計 5 回のスクールを実施しており、特徴は

当会では文部科学省の委託を受け、平成 24 年

医師、歯科医師、理学療法士、作業療法士、栄養士、度より学校保健総合支援事業（学校における現代

保健師という多職種連携による指導を行い、「健的な健康課題解決支援事業）に取り組んでおり、康的な生活習慣のあり方」について親子で学ぶこ

27 年度は新城市を重点地域に指定し、学校保健とである。具体的には、「講話」への参加、計 5に関する課題解決に向けた取組み及び指導者の育回の「個別指導」を組み合わせた内容としている。

成に係る取組みに対して支援を行った。新城市でその中で保健師は「生活習慣チェック表」等を用

は、児童生徒の生活習慣病の実態把握と見直しをいながら参加者や家族と振り返りを行い、自己達

学校保健課題に掲げ、すべての健康課題解決の基成感を高められるような働きかけに努めている。

盤とも言える基本的生活習慣の確立を目指し、睡平成 13 年度、小児期からの生活習慣病予防プ
ログラム「アチェメック健康スクール」をあいち

330

眠を中心に生活習慣改善に向け取り組んだ。
児童生徒が自分の生活リズムを自分で整える

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

ことができるようにするため、自分の生活習慣の第 1892 号

目的とし、小児生活習慣病検診を開始した。

「見える化」が効果的と考え、「睡眠・朝食調査票」

検診方法は、学校心臓検診問診票を用いて、の活用を中心に、以下の三つの支援を行うことと小学 4 年生で保護者の了解が得られた子どものした。

肥満度を医師会で計算した。軽度肥満（肥満度①教員、保護者、児童生徒を対象とした講演会の実施

20 ～ 30%）を文書勧告、中等度肥満（同 30 ～50%）を学校医・かかりつけ医の小児生活習慣病②「睡眠・朝食調査票」の活用による実態把握

検診登録医（125 名程度）へ受診勧告し、高度と児童生徒が自律的に生活リズムを整えるた

肥満（肥満度 50% ～）を大学・総合病院内分泌・めの「生活リズム向上プログラム」の実践

肥満専門医へ受診勧告とした。また、「小児肥満③啓発リーフレットの作成

症診断基準 2014」と「小児メタボリックシンド

これらの取組みを通して、養護教諭を中心に睡ローム診断基準」（2011 改定版）を診断基準とし、眠の重要性についての理解が深まり、生活リズム

福岡市医師会小児生活習慣病対策部会で作成したを自律的に整えるよう支援する体制づくりが進む「今日からできる小児生活習慣病の対策マニュア

学校が増えた。また、研修・実践等により養護教

ル～肥満編・やせ編 × 医療機関用・家庭用」の 4

諭が「睡眠・朝食調査票」から児童生徒の実態を部を用いて介入を開始した。

読み取る目が確かになった。何より一人ひとりが考察及び結論

生活リズムを自分で整えられるよう、学校と家庭、①心臓検診の問診票を利用することで学校現場関係機関が連携を深めることができたことは、健に負担が少なく、費用がかからずに開始できる。

康課題を地域全体で取り組む際のモデルとなり、②小児生活習慣病を指摘するだけで、2 次検診に今後の継続した取組みにもつながった。

行く前に肥満度の改善が認められる。③誰もが簡

新城市には、大人も子どもも共に学び共に育つ

単にできるマニュアルを作成することで、肥満やという意味の「共育（ともいく）」という教育方

やせが専門でなかった学校医・かかりつけ医が取針がある。作成された啓発リーフレットに示されり組むことができる。④診断として小児肥満症（一た睡眠の大切さを実践につなげられるよう、28

つの疾患）を用いることで、本人・家族・医療

年度の新城市教育方針には、新たに「眠育」に関関係者の自覚が芽生える。⑤空腹時採血を伴う検する内容が取り入れられた。今後も活動を継続す

診を学校・かかりつけ医が行うことで、脂質異常ることで、子どもが自律的に生活リズムを整えらなどの発見や医療としての介入につなげられる。

れるよう推進していきたいと考えている。

⑥ 2 次検診を受診させない家庭には、行政的なかかわりが必要と思われる。

追加発言「学校医・かかりつけ医から始まる小児生活習慣病検診～福岡市の取り組み～」

学校健診での小児生活習慣病検診の導入が大変重要と考えられた。

福岡市医師会小児生活習慣病対策部会副部長／
青木内科循環器科小児科クリニック
青木真智子

学校健診は心臓・腎臓・運動器検診が学校保健特別記念講演小児冠動脈バイパス手術：開発と心臓外科の1 分野としての確立

安全法に定められているが、これからの日本を担

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会会長／

う子どもたちの健康を守るには、小児生活習慣病

国立循環器病研究センター名誉総長／

検診が全国で施行されることが必要であると考え（公財）循環器病研究振興財団理事長る。しかし、かかりつけ医、学校医、家庭、社会

北村

惣一郎

において小児生活習慣病への理解が乏しいのが現

1970 年頃には動脈硬化性冠動脈病変に対する状である。福岡市医師会では、診療科を問わず、成人冠動脈バイパス手術は下肢静脈グラフトを用かかりつけ医が小児生活習慣病へ介入することをいて始まっていたが、小児に対するそれ（Pediatric331

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

Coronary Artery Bypass Surgery：PCABS） は 適の標準的術式となった。PCABS は特殊ながらも応症もなく、行われていなかった。変化が生じた

新しい心臓外科の一分野となり、私たちの報告がのは、その後の川崎病（KD）冠動脈後遺症の多その中核をなした。また、本業績に対し、平成発や先天性の小児複雑心疾患（完全大血管転位

29 年度日本学士院賞を受賞した。

症：TGA）に対する新手術法（動脈スウィッチ手［文責：副会長

濱本史明］

術：ASO；Jatene 手術等）の進歩とそれに伴う冠動脈合併症の出現である。特に、わが国では KDの多発があり、小児心筋梗塞の死亡率は高く、突ランチョンセミナーとして、本協議会学術研究

然死を含めて社会問題化し、有効な外科治療法の委員会から①川崎病対策では「急性期カード」の開発が望まれた。一方、KD の本態は不明のまま

活用実態等、②スポーツ心臓研究では高校生のスであるが、急性動脈炎であり、外科治療の適応

ポーツ心臓等、③小児期の生活習慣病予防の調査については懐疑的な意見があった。また、その有研究では検診のあり方を議論する場の必要性等、効性についても不明であったが、私共や日本の他④不整脈に関しては植え込み型除細動器の増加やのチーム及び米国で、静脈グラフトを用いた手術

QT 延長症候群の診断基準等、⑤心臓検診精度管が 1975 年以降始まった。しかし、長期の観察か理では全国調査の報告等、⑥突然死に関してはリ

ら PCABS における静脈グラフトは①よく詰まる、

スク管理とクライシス管理の大切さ等、が報告さ②成長しない、③血管変性が生じ、新たな心筋梗れた。

塞の原因となる④ 10 年以後に静脈の動脈硬化が午後からの一般演題としては、「愛知県におけ生じる、などが判明してゆき、現在では PCABS

る学校心臓検診の心電図精度管理」と題して名に静脈グラフトを使用することはなくなった。

古屋大学大学院医学系研究科成長発達医学准教

小児に対する手術と成人に対する手術の大きな授 の加藤太一 先生から、学校検診の一次検診で相違点は、小児は成長すること、余命が成人の場判読された心電図を愛知県医師会の学校検診委

合より 50 年近くも長いことであり、これらの問員会にて再判読を行った結果が発表された。異題に耐える手術法でなければならない。私たちは常 Q 波、QT 延長、不完全右脚ブロックについて

1983 年に世界で初めて内胸動脈をグラフトに用は、読み落としや読み過ぎ及び不一致などが認めいる PCABS を開始したが、①体の成長に合わせられ、検診機関や担当者の交代時を含め、常に二て長さも太さも成長する、②左右の 2 本の内胸

次検診の抽出基準を再確認し、精度管理を行うと動脈で心臓全体の血流を賄うことができる。しかいったフィードバックが重要であるとされた。次も、胸壁や乳腺の発育に障害は生じない、③長期に、「愛知県腎臓病学校検診マニュアルの改訂と変性しない、④ KD に冒されない、等を術後 30

CKD 対策」と題して日本赤十字豊田看護大学専

年間にわたる長期観察により証明してきた。こ門基礎臨床医学教授の上村 治 先生から、愛知県の優れた内胸動脈の特性から KD に対する「The腎臓病学校検診マニュアルの改訂として、顕微鏡

Kitamura Operation」と呼ばれるようになり、現的血尿のみで重大な基礎疾患を持つことが極めて在、世界中で行われている。また、この手術は手少ないことから、一次及び二次検尿では、「尿蛋白：

塚治虫 氏の漫画「ブラック・ジャック」にも登

1 ＋以上 and/or 尿潜血：1 ＋以上」を陽性とし場した。

て判定、暫定診断名は分かりやすくするため「無さらに、本手術は先天性の冠動脈疾患や TGA

症候性血尿・蛋白尿」を追記し、尿蛋白 / 尿クレに対する ASO 手術後の冠閉塞に対しても応用さ

アチニン比については小児の基準値の正常上限をれるようになった。また、1994 年、私たちの始

0.15g/gCr としたことが報告された。

めた顕微鏡を用いた乳幼児の手術は最近になって特別講演では、「児童生徒の生活習慣病の最近

ヨーロッパや北米でも始められ、手術精度が向上の話題」と題して講演された東京家政学院大学現している。今や年齢を問わず施行しうる PCABS

代生活学部健康栄養学科教授の原 光彦 先生は、

332

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

非感染性疾患の予防医療として、遺伝素因やバイ果たした役割は大きいと語られた。現在の問題点

オマーカーを用いてハイリスク群を同定し、発生としては、検診方法（聴診、心電図誘導、心電図

リスクに応じた介入をする先制医療の説明の後、診断等）が一定していないことや精度管理が不十

新しい小児肥満症の診断基準を紹介された。欧米

分で地域差も大きいこととされた。学校心臓検診

では過体重と肥満は区別され過体重は疾患としての将来として、心疾患の正しい診断や心電図の判認識されず、肥満も疾患というより生活習慣病の読がどこまで可能かの検討や生活習慣病を含めたリスクと考えられていることや、「さ（魚）わ（和食）他の学校検診との組み合わせ、また、長期的な情や（野菜）か（海藻）ダ（大豆・出汁）イエット」

報の共有とそのビッグデータの利用などについてなどのお話もあった。次に、「学校心臓検診の過去、言及された。

現在、未来」と題して講演された愛知県済生会
リハビリテーション病院院長の長嶋正實 先生は、
学校心臓検診初期の昭和 30 年代には、主な目的

次回の第 51 回総会は大阪府医師会主催、次々回の第 52 回は石川県医師会主催と決定した。

はリウマチ性心疾患の発見と予防・管理であった［文責：常任理事

今村孝子］

が、その後、先天性心疾患の発見や術後管理、不整脈、心筋症、川崎病などに変化して、心疾患の早期発見、早期診断・治療、術後等の学校における適切な管理、心臓性突然死の激減など、検診の自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

333

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

平成 29 年度日本医師会医療情報システム協議会（兼 都道府県医師会医療情報システム担当理事連絡協議会）
メインテーマ「未来につながる日医 IT 戦略」
と

き

ところ

平成 30 年 2 月 3 日（土）15：00 ～ 18：00
4 日（日） 9：00 ～ 15：30
日本医師会館 1 階大講堂
報告：理

事

白澤

文吾

理

事

中村

洋

日本医師会の石川広己 常任理事を総合司会と「病歴」は、いわゆる機微情報である要配慮個

し、「未来につながる日医 IT 戦略」をメインテー

人情報に該当することになり、本人同意を得なマとした標記協議会が開催された。今回は北海道

い取得や、オプトアウトによる第三者提供が原則医師会が担当で、本会からは白澤と中村が出務し禁止となった。ただし、個人情報保護委員会と厚た。出席者は講師等関係者を含む 450 名（日医生労働省の連名で出された「医療・介護関係事業

発表）であった。

者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」では、医療現場で支障が生じないよう配

1 日目（2 月 3 日）

慮がなされ、患者さんに医療を提供するために必

開会挨拶

要な情報取得や提供については、従来通り黙示の横倉日医会長日医は平成 28 年 6 月、医療分野同意が適用されることが丁寧に説明されている。

の IT 化における今後の取組みの指針である「日しかしながら、地域医療連携、特に医療と介護

医 IT 化宣言 2016」を策定しており、その中での連携の現場においては、法改正を受けて、どの安全なネットワークの構築、並びに地域医療連携・ように運用すればよいのか迷っている現実がある

多職種連携を IT で支えることが謳われている。

と思われ、本協議会では、その点について議論をその実現のため、日医では医療等 ID の創設を含深めていただきたいと考えている。

め、医療機関が安心・安全・安価に地域医療連携

さて、ビックデータを用いて AI、つまり人工に活用できる医療等分野専用ネットワークの構

知能自身が知識を獲得する「機械学習」の実用化

築を目指しているが、その取組みの一環として、と、ディープラーニングと呼ばれる「深層学習」

総務省の実証事業にも協力しており、本協議会のの登場により現在、第 3 次 AI ブームが訪れてい事例報告セッションに中間報告の場を設けた。

る。

また、日医は、安全なネットワークを構築する

厚生労働省では、「保健医療分野における AI 活

とともに、個人のプライバシーを守ると宣言して用推進懇談会」を開催し、保健医療の分野で AIいる。平成 29 年 5 月に改正個人情報保護法が全をどのように開発促進し、対応していくかの議論

面施行され、今回、さまざまな改正が行われたが、がなされ、ディープラーニングを行う AI がカバー

注目すべきは「要配慮個人情報の概念の導入」、「不する領域を、「画像診断系」、「薬剤業務系」、「認

適切な取扱いに対する直罰規定の導入」、「第三者知症患者などの見守り系」、「音声入力などの業務機関である個人情報保護委員会の新設」であると

効率系」、「患者の表情・音声に基づく精神症状の考えている。

評価等の対面診療支援系」に大別している。

334

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

既に、AI による画像診断や問診などを医療の第 1892 号

個人情報取扱事業者に対する監督権限を各分野中に取り入れる試みが各方面でなされているが、の主務大臣から委員会に一元化。

その一部について、明日のセッションにてご紹介

・個人情報の定義の明確化いただけることになっており、これからの医師や①利活用に資するグレーゾーン解消のため、個医療関係者の役割、将来の医療提供体制や医療保人情報の定義に身体的特徴等が対象となること

険制度のあり方にまで影響が及びうる、非常に重を明確化。

要なテーマと考えている。

②要配慮個人情報（本人の人種、信条、病歴など本人に対する不当な差別又は偏見が生じる可Ⅰ . 改正個人情報保護法の医療現場への影響に能性のある個人情報）の取得については、原則

ついて－特に医療・介護連携においてとして本人の同意を得ることを義務化。

座長：運営委員

川出靖彦

・個人情報の有用性を確保（利活用）するための

富田

雄二

整備

吉田

貴

匿名加工情報（特定の個人を識別することがで（1）改正個人情報保護法について－特に医療分野

きないように加工した個人情報）の利活用の規定

個人情報保護委員会事務局
参事官

を新設。
山本

和徳

・いわゆる名簿屋対策

医療分野は個人情報の性質や利用方法等から、①個人データの第三者提供に係る確認記録作成

個人情報保護法の規定に基づく特に適正な取扱等を義務化。（第三者から個人データの提供をいの厳格な実施を確保する必要がある分野の一つ

受ける際、提供者の氏名、個人データの取得経とされている。そこで、個人情報保護委員会と厚緯を確認した上、その内容の記録を作成し、一生労働省の連名で、医療現場の実務に当てはめた

定期間保存することを義務付ける。第三者に個際の留意点をまとめた「医療・介護関係事業者に人データを提供した際も、提供年月日や提供先

おける個人情報の適切な取扱いのためのガイダンの氏名等の記録を作成・保存することを義務付ス」を策定しているので、医療関係者は本ガイける。）

ダンスに基づき個人情報の適正な取扱いについて②個人情報データベース等を不正な利益を図る

積極的に取り組んでいただくようお願いしたい。

目的で第三者に提供し、又は盗用する行為を「個また、今後とも日医をはじめとした医療関係者の人情報データベース提供罪」として処罰の対象

皆様からお話を伺いながら、医療分野においてもとする。

個人情報が適正に取り扱われ、国民の皆様の安心・・その他安全が確保されるよう個人情報保護委員会の役割①取り扱う個人情報の数が 5,000 以下であるを果たしていきたい。

事業者を規制の対象外とする制度を廃止。

（1）「個人情報保護法」とは②オプトアウト規定を利用する個人情報取扱事

平成 29 年 5 月 30 日から、すべての事業者に「個人情報保護法」が適用されている。
個人情報保護法とは具体的には、業者は所要事項を委員会に届け出ることを義務化し、委員会はその内容を公表。
③外国にある第三者への個人データの提供の制

・個人の権利・利益の保護と個人情報の有用性と限、個人情報保護法の国外適用、個人情報保護のバランスを図るための法律委員会による外国執行当局への情報提供に係る・民間事業者の個人情報の取扱いについて規定

規定を新設。

・法律の下に政令や規則があるが、ガイドライン

・「個人情報」とは、生存する個人に関する情報で、を確認すれば OK である。

特定の個人を識別することができるもの、「氏名」、

改正のポイントは、「生年月日と氏名の組合せ」、「顔写真」等で、「個・個人情報保護委員会の新設

人識別符号」も個人情報に該当する。医療関係事335

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

業者における個人情報の例としては、診療録、処かし、医療の現場ではかなり以前からヘルシンキ

方せん、看護記録、Ｘ線写真、紹介状、退院患者宣言を引くまでもなく、患者のプライバシーを権に係る入院期間中の診療経過の要約、調剤録等で利として捉え、保護に努めてきた。2005 年の法ある。

施行後も JR 福知山線事故の際の医療機関の問い（2）基本的な４つのルール

合わせへの対応が不統一であったなどの問題点は①取得・利用あるものの、他の分野に比べて苦情は少なかった

・利用目的を特定し、その範囲内で利用する。

とされている。しかし、USB メモリや PC の紛失

・利用目的を通知又は公表する。（利用目的の並びにファイル交換ソフトによる情報の流出は見

公表方法は特に定めはないが、HP の分かりやられ、IT 化による情報の扱いの変化はプライバ

すい場所や事業所での掲示、申込書等への記載

シーに関心の高い医療分野でも少なからず影響を等が考えられる。）

与えた。医療情報の安全管理との闘いは、このこ※「要配慮個人情報」の「取得」に当たって守ろから顕在化したとも言える。また、遺伝子情報るべきことの取扱いや地域医療連携・医介連携もこのころか・病歴、診療情報及び調剤情報等を含む個人情ら増加しはじめ、プライバシーの観点から新たな報は「要配慮個人情報」となる。

課題となりつつある。このように、移り変わる法・「要配慮個人情報」を取得する場合は、あら制度の中での個人情報保護のあり方と課題についかじめ本人の同意が必要。（利用目的の「特定」て概観したい。

「通知又は公表」も必要）
医療・介護関係事業者における個人情報の適切な②保管・漏えい等が生じないよう、安全に管理する。

取扱いのためのガイダンス（2017 年 4 月 14 日）

・従業者、委託先にも安全管理を徹底する。

における黙示の例について③提供（1）第三者提供の特例のおける、本人の同意が・第三者に提供する場合は、あらかじめ本人から同意を得る。

得られていると考えられる場合とは？
医療機関の受付等で診療を希望する患者は、傷・第三者に提供した場合あるいは提供を受けた

病の回復等を目的としている。一方、医療機関

場合は、一定事項を記録する。

等は、患者の傷病の回復等を目的として、より適＊保管期間は原則 3 年。記録事項は、切な医療が提供できるよう治療に取り組むととも（提供した場合）「いつ、誰の、どんな情報を、に、必要に応じて他の医療機関と連携を図り、当誰に」提供したか？

該傷病を専門とする他の医療機関の医師等に指（提供を受けた場合）「いつ、誰の、どんな情報

導、助言等を求めることも日常的に行われる。まを、誰から」提供されたか？＋「相手方の取得た、その費用を公的医療保険に請求する場合等、経緯」

患者の傷病の回復等そのものが目的ではないが、④開示請求等への対応

医療の提供には必要な利用目的として提供する場

・本人から開示等の請求があった場合はこれに合もある。このため、第三者への情報提供のうち、対応する。

患者の傷病の回復等を含めた患者への医療の提供・苦情等に適切・迅速に対応する。

に必要であり、かつ、個人情報の利用目的として
院内掲示等により明示されている場合は、原則と2. 医療現場における個人情報保護の現状と課題
MEDIS-DC 理事長／
自治医科大学客員教授

して黙示による同意が得られているものと考えら
れる。

山本

隆一

（2）改正個人情報保護法では医療情報は？

2005 年 に 個 人 情 報 保 護 関 連 法 が 実 施 さ れ、・オプトアウトで第三者提供できなくなった。こ2017 年にそれぞれの法や指針が改正された。し

れにより、思わぬところに情報が流れることは防336

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号止できる。安易な遺伝子ビジネスなどに歯止め。

ゲノム解析・AI を活用したデータヘルス改革な・適切な匿名加工ができれば、同意なしで二次利

どが進む一方で、業界全体としての情報防護対策用のための第三者提供は可能であるが、複雑な医への取組みは十分とは言えない。セプターと呼ば療情報では匿名加工は容易ではない。また、デーれるシステムの安全に関わる情報を共有する機能

タベースを使った後ろ向き研究では情報収集時にが医療界では、まだ官から民への情報提供のみで用途を限定して明に同意を得ることは難しい。

ある。ISAC と呼ばれるサイバーセキュリティの・非同意に機会を十分に与えつつ丁寧なオプトア

情報収集・分析機関についても、まだ存在していウトで収集する仕組みが必要とのことから、次世ない。日医の医師資格証が病院での医師採用時に代医療基盤法（平成 30 年 5 月施行）が成立。同法は、医師免許証と同等の評価を受けるように厚労省よ

医療分野の研究開発に資するための匿名加工医療り通達が出たことは、HPKI としての機能を持つ

情報に関する法律である。具体的には、特定の個

医師資格証の普及を大きく促進し、ICT 上での医人を識別できないように医療情報を匿名加工する師の本人確認の大きな一歩であるが、今後は電子事業者に対する規制を整備し、匿名加工された医署名・認証による患者側の本人確認の徹底なども療情報の安心かつ適正な利活用を通じて、健康及求められている。このような中で、「医療 ICT にび医療に関する先端的研究開発及び新産業創出をおける情報管理の強化に向けた勉強会」を立ち上促進し、もって健康長寿社会の形成に資する。

げた。今後は、医療 ICT の情報安全の議論を積・遺伝に関連する情報の活用も喫緊の課題である

極的に推進していきたい。

が、個情法（関連法も含めて）で、提供者の安心を確保できるか？

指定発言（医療現場からの問題提起）

・制度の壁は次世代医療基盤法で、部分的な解決

1. スムースな地域連係のための同意のあり方のを図っているが、十分か？

明示をのぞむ

・医療従事者に 100% 依存する要素として、情報セキュリティは十分か？

長崎県医師会常任理事

牟田幹久

地域連係を行う上でスムースな情報共有を行う

・情報の安全管理は技術的及び物理的対応と組織には、ICT は欠くことができない道具である一方的並びに人的対応、つまり運用との組み合わせでで、個人情報漏洩の危険性は常につきまとう。守

実現するものである。医療情報は機密性及び完全秘義務が課せられている医療関係者のみで行う医性が最優先ではなく、可用性が最優先で運用に依

療連携に対し、医介連携は守秘義務が課せられて存する割合が高いので、無理な運用は破綻する。

いない職種も参加している。ただ、ここにかかわ

無理なく運用できるように技術要件を決めていく

る人たちは、個人の日常生活に深くかかわる特定ことが重要である。そのためには導入及び更新前の限定された人のみであり、加えて、取り扱う情に、運用と技術的対策のバランスを把握すること

報は医療情報ほど重要なものではない。医療連携が重要と考えられる。

と医介連係とでは同意の取り方は別個に考えるべきである。あじさいネットは医療連携を中心とし

3. 医療分野における情報管理の強化
参議院議員

自見

て始まり、個別同意を基本としている。医介連系
はなこにおいても個別同意で連携を図っているが、訪問情報技術の高度化に伴い、適切な ICT 上の安全

看護ステーションや介護施設においては職員の入管理対策を講じることが不可欠になっている。医れ替わりが多く、その度に同意書を取り直さねば

療分野は、機能の停止・低下が国民生活に深刻なならない等の不都合が生じている。また、医療連影響を及ぼしかねない重要分野の一つとして、「重携においても、患者ごと、医療機関ごとに同意を要インフラの情報セキュリティ対策に係る行動計

とる手間故に同意を見送る医師もいる。電子カル画」（サイバーセキュリティ戦略本部）に位置付テを導入している病院では、患者に対し全職員のけられているが、電子的な情報共有、遠隔診療、閲覧に対する個別同意は取られていない。ID を337

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号持っている職員であれば、誰でもカルテを閲覧す

SNS「どこでも連絡帳」を活用してきた。その経ることができるが、厳しい運用規定とシステムが験から、医療・介護連携の特性に基づく個人情報構築されている。地域連携においても地域全体を保護に関わる問題点として、以下の三つが考えら一つの病院と見なし、病院同様の考えで ICT を用れる。

いた連携が行えることが望まれる。さらに、ICT（1）関係する施設・職種の多様性：同意の取り方を用いた地域包括ケア推進のためには、同意を得

医療機関・医師の間が中心となる医療連携と異た医療介護職員においては、簡便な方法での個人なり、医介連携では、関係する施設・職種が多種

情報を医療介護にのみ利活用できることが望まし多様であり、さらに、人の入れ替わりも少なくない。

い。患者から同意書を取得する場合、個別の施設・人をすべて明示する必要があるのか。また、各施（1）個人情報漏えい防止のための同意のあり方

設でそれぞれに取得する必要があるのか。

○医療ネットワーク（2）患者からの同意取得の困難さ：代諾の有効性

・複数施設の最新の情報を常に集積しておく必要

在宅医療の患者では、認知症、全身状態の悪化、がある。
（ネットワーク参加の同意）

神経難病など、患者からの同意取得が困難な場合

・救急の場合を含め、患者の同意がすぐにとれるが多い。また、独居で、家族との連絡が取りにくようにする必要あり。（事前同意）い場合もある。患者に代わり、家族や関係者から・患者の目の前以外でも限定的に閲覧できること承諾を得る代諾の有効性については如何か。

を許可する必要あり。

（3）行政参加の困難さ：条例改正の必要性
地域包括ケアシステムの主体は行政であるの○介護ネットワーク
・複数施設の最新の情報を常に集積しておく必要

で、医介連携システムにも、行政の参加は必須でがある。
（ネットワーク参加の同意）ある。しかし、行政機関の保有する個人情報保護・チームの人の閲覧を許可する同意が必要。

に関する法律のガイドラインに基づいた各自治体

・不特定多数故に、チーム編成が頻繁に変更されの個人情報に関する条例が壁となり、行政が参加るため、その事前理解が必要。

できない場合が多い。行政の意識を変革し、条例（2）課題を改正してもらう必要があるのではないか。

・診療所、介護施設の情報は手入力に頼らなけれ
3. 指定発言ばいけない。

東京都医師会理事

・記録のデジタル化

目々澤肇

今回の個人情報保護法改正はガイドライン上

・データの自動アップロードのコスト削減
・個人情報の取扱いに関する問題に「BYOD（個人持ち携帯機器による運用）の原・診療所受診における検査結果・薬情報の集積に則禁止」が謳われたことにより、これまで BYOD

対する受診者の理解により運用されていた医療介護連携をはじめとす・医療、介護施設において、常時情報が閲覧できる現場では深刻な影響が発生している。これら

ることへの認識の連携において、BYOD の利用率がかなり高いこ・施設における閲覧可能者の入れ替わりとは、昨年の東京都医師会の調査や 2016 年の日・国家資格者以外の情報閲覧許可

医総研ワーキングペーパーでも明らかにされている。たしかに、スマホで入力された記録や写真か

2. 医療・介護連携特有の問題点

同意の取り方・代諾・行政参加
栃木県医師会常任理事

らは個人の特定が可能となり、患者の個人情報漏洩という危険性がある。とはいえ、最近のスマー

公之

トフォンでは「Sandbox」という仕組みでアプリ

当県において、ICT を活用した医療・介護連

ケーション間のメモリリークの可能性は減弱して携として、平成 26 年から県統一医介連携専用

おり、さらに医療に特化した非公開型 SNS であ

338

長島

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

れば十分な防御がなされている。また、メールをしている。患者の参加登録に際しては、自分自身介したウイルスによる被害は、BYOD であろうとの診療データや介護情報の閲覧許可は施設ごとに

仮に MDM（企業などで社員に支給する携帯情報

同意する方法をとっている。かかりつけ医療機関、端末の設定を管理するシステム）で管理された業

薬局、訪問看護ステーション、地域包括支援セン

務用端末であろうと全く変わりない。BYOD 原則

ター、介護関連事業所などの施設を指定して同意禁止の方針は、2025 年問題に対し ICT を用いて書に記載してネットワークセンターに登録する。

少しでも現場の負担を軽くしよう、という当初の閲覧同意のあり方として、患者個々に医療・看護・本質・趣旨に反するものではないか。この制限

介護などの担当者が設定されるのであれば、医師・により、せっかく普及しかけている非公開型 SNS

看護師・介護関連職員などに対して個別に閲覧許による安全な連携が崩れ、決して安全とは言えな可を与えることが考えられるが、現場では多くがい LINE や Facebook などの公開型 SNS の利用へ

複数の訪問看護師や複数のヘルパーなど事業所内と逆行してしまうという現象を引き起こすことをのチームあるいは交代でかかわりカンファレンス

懸念する。

も共有し、しかもチーム編成も適時変化していく

参考ものであり、施設・事業所単位の閲覧許可のほう『医療情報システムの安全管理に関するガイドが適切とも言える。もちろん、参加時の説明やネッライン 第 5 版』より、情報及び情報機器の持ち

トワーク参加規程等に施設・事業所単位での利活出しについて推奨されるガイドライン（抜粋）

用同意に関して明記している。
［報告：白澤・情報機器のログインや情報へのアクセス時には

文吾］

複数の認証要素を組み合わせて用いること。
・情報格納用の可搬媒体や情報機器はすべて登録
し、登録されていない機器による情報の持ち出し

2 日目（2 月 4 日）を禁止すること。

Ⅱ .「日医 IT 化宣言 2016」の実現に向けて－日医の医療 IT 戦略・スマートフォンやタブレットを持ち出して使用

座長：運営委員する場合、以下の対策を行うこと。
・BYOD は原則として行わず、機器の設定の変更

川出

靖彦

塚田

篤郎

石川

広己

日医の医療 IT 戦略

は管理者のみが可能。
・紛失、盗難の可能性を十分考慮し、可能な限り端末内に患者情報を置かないこと。

日本医師会常任理事

日 医 は 2016 年 6 月、 医 療 分 野 の IT 化 に お

やむを得ず患者情報が端末内に存在するか、当ける今後の取組みの指針である「日医 IT 化宣言

該端末を利用すれば容易に患者情報にアクセスで2016」を策定した。その中では、安全なネット

きる場合は、一定回数パスワード入力を誤った際ワークの構築並びに地域医療連携・多職種連携をには端末を初期化する等の対策を行うこと。

IT で支えることが謳われており、医療等 ID の創設を含め医療機関が安心・安全・安価に地域医療4. 閲覧許可同意のあり方について
熊本県医師会理事

連携に活用できる医療等分野専用ネットワークの金澤

知徳

構築を目指しており、実現に向けて運営主体（医当県では各地の基幹病院ごとに医療連携システ

療等分野専用ネットワーク推進機構 ( 仮 )）の検ムが進められてきたが、平成 27 年からは、これ討を行っている。

ら基幹病院が加わった共通基盤としての「くまもまた、2017 年 5 月に成立した「次世代医療基とメディカルネットワーク」をスタートさせた。

盤法」に基づく医療等情報の収集に関しては、日

平成 29 年 12 月時点で利用施設登録数は約 230

医は日本医師会 ORCA 管理機構とともに国立研施設、参加患者数は約 3,500 人であり、医療連携・

究開発法人日本医療研究開発機構（AMED）の研医介連携を包括した全県下のネットワークを目指

究開発事業に参画し、今春の法律施行に向け、さ339

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

まざまな角度から検討を進めている。

等 ID（医療連携用 ID、研究用 ID など）について2018 年課題：日本の医療 ICT をリードするためは、引き続き検討中。

に②日本医師会は、医療の質の向上と安全の確保を

次世代医療 ICT 基盤協議会での発言○「日医 IT 化宣言 2016」の課題追求

IT で支えます。

① HPKI の次の発展

・適切に収集した医療情報を研究・分析して、医②医療等 ID の実現

療の質の向上及び患者の安全確保に努める。

③医療・介護の専用ネットワーク構築

・日医総研による医療ビッグデータ利活用に向け④新たな医療・介護情報ビッグデータの構築て人的資源の確保（データベースと SQL を扱う○医療・介護ビッグデータ利活用を医療側からスキルを持つ研究者やサポート人材の育成や確提案保）、データ利活用環境の整備（日本医師会館の

医療介護データから6 階に「医療ビッグデータ解析室」を新たに設置

・疾病予防の観点し、現在、NDB データを活用した研究の準備が・適切な医療に向けた EBM に基づく治療ガイ進んでいる）

ドライン“リアルタイムビッグデータ” の構築活用○医療分野における AI、IoT の活用を推進して
いく

・医療、介護のリアルタイムビッグデータの構築→ビッグデータ利活用を医療側から提案
ア．日医「ORCA サーベイランス」（既存事業）
全 国 約 5,000 医 療 機 関 で の 感 染 症 等

日医 IT 化宣言 2016

（インフルエンザ、手足口病、熱中症等）の①日本医師会は安全なネットワークを構築すると発生動向のリアルタイム観測を実施・公表

ともに、個人のプライバシーを守ります。

イ．診療活動から発生する医療情報を、ほぼリ・マイナンバー制度のインフラを活用した医療等

アルタイムに収集することが可能

ID 制度を確立させる。

・疾病の動向や対応が集積・医療等 ID を活用して、国民、患者が安心でき・どのような診断？どのような対応（治る地域医療連携を実現する。

療、検査等）？結果は？

・医療機関が安心、安全、安価に地域医療連携に・特に慢性疾患（高血圧、糖尿病、高脂血活用できる医療専用ネットワークの構築を目指す。

症、喘息等）の治療方針や治療傾向、ア〇医療等 ID 導入に向けた検討経過

ウトカム等を半年ごと、四半期ごとにま・日医は医療分野においては悉皆性、唯一無二性

とめることで、そのまま診療の参考とすのあるマイナンバーではなく、医療等分野専用のることができ、一定の広さの地域ごとに番号が必要である旨を主張。

情報をまとめることも可能。

・「『日本再興戦略』改訂 2015」（平成 27 年 6 月）に「医療等分野における番号制度の導入」という→新たな診療手法の構築となるか・・・リアル
タイム診療ガイド

項目が盛り込まれ、平成 30 年から段階的運用開③日本医師会は、国民皆保険を IT で支えます。

始、平成 32 年までに本格運用との目標が示され・日医が開発するレセプト処理システムを電子カる。

ルテメーカーに提供、普及させることで、保険医・厚労省研究会の議論を引き継ぐ形で、日医「医療機関経営の原資となる診療報酬を請求するため

療分野等 ID 導入に関する検討委員会」報告書のインフラ整備を行い、国民皆保険を堅持する。

（平成 28 年 6 月）において、目的別に複数の医④日本医師会は、地域医療連携・多職種連携を療等 ID を発番する考え方を提案。

IT で支えます。

・平成 29 年 11 月、厚労省が被保険者番号の個・電子カルテのない医療機関でも、電子化された

人単位化と、その新被保番を利用したオンライン

医療情報で地域医療連携を行うことができるよう

資格確認の仕組みを提案。他の用途に用いる医療なツールを開発、提供する。

340

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

ア．電子紹介状作成ツール「MI_CAN」（みかん）・電子紹介状（診療情報提供書）や診断書を作成可能にする。

第 1892 号

りに提示可能に。
・医師採用時には「医師免許証原本」提示による医師資格確認が必要であり、従来、医師資格証で・医療連携用データ作成機能により、電子カ

は、上記通知に則った医師免許証の代用はできな

ルテ等の病院情報システムを導入していな

かったが、平成 29 年 6 月より医師資格証発行前

い中小規模の医療機関でも地域医療連携にに厚労省免許室による医籍番号の確認作業を開始

参加可能になる。

し、また、日医の働きかけの結果、同年 12 月、

イ．HPKI 電子署名ソフトウエア「Signed PDF
Client ORCA」
・医師資格証を用いて電子紹介状（PDF）に電子署名を付与。
・電子紹介状作成ツール「MI_CAN」と組み厚労省から「公益社団法人日本医師会が発行する医師資格証の提示による医師の資格確認について」の通知が発出され、採用時に医師資格証を提示することで「医師免許証と同様に医師資格を確認してもよい」こととなった。

合わせれば、算定要件を満たす紹介状が簡・今回の通知は採用時に限った内容だが、今後、単に作成可能になる。

医師資格証による資格確認を、より広くさまざま

・医師資格証を用いて電子署名を付与した場
合、1 日につき 50 回までタイムスタンプな場面で可能とすべく、各方面に強力な働きかけを行っていく予定。

が無料での付与可能。
・電子カルテや診療支援システム等との「連携 API」を搭載し、拡張性に優れる。
ウ． 文書交換サービス「MEDPost」
・医師資格証（HPKI カード）に対応した重要文書を送受できるクラウドサービス。
・「医療情報システムの安全管理ガイ
ドライン」に準拠。
・「診療情報提供料（Ⅰ）検査・画像
情報提供加算」と「電子的診療情報
評価料」の算定基準をクリア。
⑤日本医師会は、電子化された医療情報を
電子認証技術で守ります。
・すべての医師に医師資格証を普及させる。
・保健医療福祉分野の電子認証局（HPKI）の事業発展と安定した運用を行う。
・医師資格証のユースケース拡大を図るとともに、医師の資格を証明するものとしての認知度も向上させる。
（HPKI 電子署名、
ログイン認証、講習会受付、研修会受講履
歴、単位管理、JAL ドクター登録制度）
・アナログ資格証としての有効性確立：医師採用時の資格確認に医師免許証の代わ

341

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

Ⅲ . 事例報告セッション「地域医療連携ネット

2. JPKI を活用した患者の確実かつ迅速な同意

ワークの相互接続モデル中間報告

取得の仕組みの実証座長：運営委員

牟田幹久

群馬大学未来先端研究機構（GIAR）

服部

徳昭

ビッグデータ統合解析センター

若林久男

1. 医療等 ID を活用した異なる地域間での診療情報連携（IHE 準拠）の仕組みの実証
島根県立中央病院長

小阪

教授

浅尾

高行

共通利用可能な公的広域ネットワークの実現に向けて、医療等分野のデータ共有基盤の技術及び真二運用面の課題を抽出し解決するための実証実験が

NTT 東日本が受託した総務省事業「医療等分進行中である。本事業において当県と山形県の地野における高精細映像等データ共有基盤の在り方

域医療情報連携ネットワーク間の相互接続を行っに関する実証」において、医療機関や地域医療連

た。患者個人の特定と参加同意はマイナンバー

携ネットワーク等を接続し、医療等分野のデータカードを使用し、情報を送る側・受け取る側の双共有基盤（相互接続基盤）の実用化にあたり必要

方での医師の認証は HPKI カードを用いた。当県となる技術・運用面の課題解決を目的とした実証での情報の Upload の手続きにおいては、多忙なを行う中で、島根県「まめネット」と岡山県「晴診療内で行うことを想定した場合の GUI の問題

れやかネット」の地域医療情報連携ネットワーク

点や接続時間の検証が終了し、有益な改良すべき間を相互接続し、IHE 準拠のデータ交換による地情報が得られた。当県での新しい取組みで当大学域を跨いだ患者の診療情報連携の仕組みを実証しの地域医療貢献事業の一つとして進めているプロ

た。課題と提言は下記のとおりである。

バイダー方式の医療ネットワーク（しるくネット）①ネットワーク構成の構築と HPKI を用いた取組みについても紹介す島根県側は NW 内に XCA を設置せず、事業者

る。

が管理する共同利用型 XCA サービスを利用するまとめこととなったが、まめネットでは NW 内に XCA①地域医療情報連携ネットワーク間の相互接続モを整備する方法を推奨しており、あらかじめ各地

デル中間報告域 NW とサービス事業者間で協議を行い、責任・実証実験は無事終了

範囲を明確にしておく必要がある。

・総合評価を予定②患者の同一性判断と医療等 ID の活用

・公共の相互接続基盤として期待

保険証記号番号、基本 4 情報を用いたが、この情報だけで同一性判断をするのは危険であり、②新しい契約形態による Cloud 型地域画像連携
ネットワークの構築

医療等 ID（一意となることが前提）を地域 NW

・安価で参加者負担の少ない Network が実現

や患者個人も利用できるようにすれば患者の紐つ・大学の地域医療貢献事業

け作業が容易となり、地域医療連携を行う上で情・HPKI を用いた取り組みで医師会との連携

報量が格段に増え医療の質が向上する。

・社会インフラとしての意義③同意の在り方
各地域 NW ごとの同意と相互接続基盤の同意を個別に取得するなど、運用面において大変煩雑

3. 医療機関等が医療等分野の様々なサービスを利用する仕組みの実証な作業となることが想定される。医療情報等を共沖縄県医師会理事

比嘉靖有する場合は、個人情報保護法に基づき全国一律

従来、医療等分野においては目的別・地域別のルールを創設し法制化することにより、同意運にネットワーク化が進められてきたが、今後は地用における地域間の格差が解消されるとともに、域医療連携サービスを始め、オンライン資格確認

医療従事者の負担軽減や患者の安心につながる。

や医療等 ID 等のさまざまな医療等分野サービスを医療機関等が最小限の回線で安全かつ共通利用342

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

できる「医療等分野専用ネットワーク」が必要で第 1892 号

等を情報共有できる。

ある。現在行っている実証では、当会が運営する

今後の課題目標としては、以下の 5 つがある。

地域医療連携サービス「おきなわ津梁ネットワー①災害・救急医療での役割の重要性が増すと思わク」、診療報酬のオンライン請求サービス、電子
紹介状やセキュアメールの民間サービス等のユー
スケースを通じて、医療機関等が「医療等分野れる。
②高齢者、重度疾患患者へ多くの基礎情報の寄与ができる。

専用ネットワーク」を介して、さまざまな医療等③住民基本健診との連携を図る。

分野のサービスを利用する仕組みを実現するため④精神疾患患者、小児在宅医療患者等への適用。

に最適なネットワークのあり方を検討し、そのよ⑤在宅訪問歯科医師・訪問薬剤師との関係を築く。

うな仕組みが医療機関等の既存ネットワークや地域医療連携ネットワークに与える影響等を確認す

2.「かかりつけ連携手帳」による医療・介護連る。

携への PHR 活用
山梨県医師会理事

ネットワーク環境の異なる 2 つの医療機関か佐藤弥ら「相互接続基盤」を介して地域医療連携、オン「個人」のスマートフォン内に、日医の「かかライン請求、民間サービス、インターネット接続、りつけ連携手帳」を電子化し PHR として導入しHPKI、院外からのリモートアクセス等複数のサーた。クラウドは通常使用せず、医療情報、介護情

ビスに接続するユースケース実証を行っている。

報、個人の健康情報などを取り込むことができる。

「相互接続基盤」を介することでセキュリティレ

個人のスマートフォンへのデータ蓄積であり情報ベルの向上、回線維持費用の軽減、システム管理

提供にも承諾書は必要ない。医療情報は QR コー

業務の効率化ができる。

ドで医療機関より提供される。介護情報は訪問看護師が業務用スマートフォンで入力し業務時短が都道府県／郡市区医師会単位の取り組み事例報告

可能で、看護情報は印刷した QR コードで患者・

1. ICT を利用した地域医療介護連携の事例

介護者へ提供される。本システムは県内の訪問看－福岡県とびうめネット－
浮羽医師会副会長

護ステーションに導入済である。
西見幸英

在宅訪問をする歯科医、薬剤師等へ、患者本人

福岡県で運用しているとびうめネットは、「救から情報を提供することで共有でき、地域包括ケ

急医療支援」「多職種連携」「災害時バックアップ」

アに対応している。スマートフォン内のデータはの 3 つの機能を持っている。どの機能を運用す

暗号化して保存し、機種変更時への対応もできる。

るかについては、各郡市医師会の選択によるが、地域包括支援センターでは、自宅で「基本チェッ

当会は「多職種連携」「救急医療支援」を使用しクリスト」に入力したデータを参照でき、病状のている。
「多職種連携」では在宅医療連携や平成変化を知ることも可能である。また、母子手帳ソ

29 年 7 月の九州北部豪雨における患者の安否確フトもあり、今後の拡張性もある。訪問医師への認、看護師への指示などの有効活用の事例につい登録で、SIP 電話や TV 電話による急変時等の対て、また、「救急医療支援」においては患者の救応も可能である。

急搬送時の診療所、救急隊、病院との連携が迅速

本システムはソフト中心であるため安価で、運かつ的確な情報伝達となった事例について報告す

用維持経費も格安であり、システムの一部は日本る。

医療研究開発機構（AMED）の支援を受けた。

かかりつけ医があらかじめ患者基本情報（病歴・処方箋等）を作成しており、緊急時等にかかりつ

3. 医師資格証利用を基盤とする兵庫県医師会のけ医でない医療機関を受診したり救急搬送された

情報化の取組際に参照が可能である。また、多職種間でも共有

兵庫県医師会副会長

足立光平

しており、SNS 機能を用いて病態・家庭での状況

当会では従来より、地域医療情報のシステム

343

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

化に際しては、プライバシー・セキュリティ確保は必須であることから、そのキーとなる HPKI 医第 1892 号⇒県民に最新医療の選択肢を提供、治験促進による若手医師の定着

師資格証の利用を原則としてきた。地域医療情報ネットワークでの利用をサポートするローカル

Ⅳ . AI によって変わる医療の未来
座長：運営委員

サーバを県医師会内部に設置、各地区ネットワー
クへのアクセス環境設定等を整えている。

日医常任理事

その結果、県立淡路医療センターと地区の診療所を結ぶ電子カルテと画像両面でのネットワーク
について、2016 年より導入され、2017 年には以前からの「北はりま絆ネット」についても利用

目々澤

肇

小室

保尚

石川

広己

1. AI 活用に向けての厚労省の取り組み
厚生労働省大臣官房審議官（科学技術・イノベーション） 佐原

康之

が確認された。また、加古川では在宅看取り等に人工知能（AI：artificial intelligence）について認証設定のタブレットを利用した連携も行われては明確な定義は存在しないが、「大量の知識デーいる。

タに対して、高度な推論を的確に行うことを目指

さらに、日医生涯教育等の受講申込みの際、本会ホームページに医師資格証でアクセスし、本人したもの」（一般社団法人人工知能学会設立趣意
書からの抜粋）とされている。

確認と医籍登録番号等の入力の手間を省き、当日、

わが国の保健医療の課題は、保健医療分野にお会場での受付から単位取得までをスムーズに行え

ける人工知能（AI）の活用によって、①全国どこる環境も導入している。これら資格証の有効活用

でも最先端の医療を受けられる環境の整備、②患は全国の参考に資するものとして考えている。

者の治療等に専念できるよう医療・介護従事者の負担軽減、③新たな診断方法や治療の創出、の実

4. かがわ医療情報ネットワークを活用した臨床試験の実施現が期待されている。
厚労省では平成 29 年 1 月に「保健医療分野に

香川大学医学部循環器・腎臓・脳卒中内科学教授

南野

おける AI 活用推進懇談会」を設置し、6 月に報哲男

告書を取り纏めた。今後は本懇談会において AI「かがわ医療情報ネットワーク（略称 K-MIX+）」の開発を進めるべきとされた重点 6 領域（ゲノは、香川県下の中核病院（16 施設）を IPVAN で

ム医療、画像診断支援、診断・治療支援、医薬品

接続する医療ネットワークであり、患者カルテな開発、介護・認知症、手術支援）を中心に、AI 開

どの診療情報を病院間で双方向にやり取りし、診発に必要なデータの円滑な収集や、開発された療に役立てることが可能である。今回、臨床試験

AI の実用化を加速するために必要な事業を実施

参加医師の負担軽減、速やかなデータ収集のため、し、保健医療分野における AI 開発を効率的・効K-MIX+ を用いて、心房細動の後期高齢者を対象

果的に進める。

とした臨床研究（約 600 名）を実施した。将来
的には、モニタリング等における研究依頼者の作業軽減も可能となり、より迅速なエビデンス構築に役立つものと期待される。
まとめ・ K-MIX+ を 用 い た 新 し い 臨 床 試 験 プ ラ ッ ト

2. IBM Watson Health－ Cognitive Computing と医療の世界
日本 IBM 株式会社 Watson Health Solutions
部長

溝上

敏文

IBM Watson と呼ばれる自然言語処理、機械

フォームを構築学 習 の 技 術 を 使 っ た「 学 習 す る シ ス テ ム 」 を・医療従事者の負担軽減、治験依頼者のコストがCognitive System と呼び、その大きな特徴は（音軽減し、質の高いデータ取得が可能

声・画像も含め）これまでコンピュータがうま・オール香川で取組み、香川県を臨床研究の先進

く扱えなかった非構造化データを読み込み、コー地域へパスと呼ばれる知識ベースを構築し、あたかも344

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

コンピュータが自然言語で記述された文書を理いて AI がどのように利用される時代が来るのか解したかのように振る舞うことにある。その技術

ユースケースをもとに説明させていただく。

を大量の医学研究の成果としての論文や特許、遺伝子情報等に適用することで、医療及び創薬のまとめ

研究に新たな手法をもたらし、将来的には診療の①情報

場で起きているさまざまな問題を解決することが・情報革命は、戦争を繰り返しながら進んでき

Watson Health 事業が目指すところであり、そのた。今後、AI により情報の発散から収束へと進努力は多くの領域でまだ始まったばかりである。

む時代に。

今回紹介するのは米国メモリアルスローンケタリ②現在の AI は Business Intelligence（BI）である

ングがんセンターと共同で開発した Watson for・ 分かりにくい医療を分かりやすくするために人

Oncology というがん診断支援のソリューション

工知能（≠汎用知能）は役立つと考えている。

であり、皆様との建設的な議論につながれば幸い・診断基準や治療効果の予測方法の一つとして用である。

いられるが確定診断はできない。
・BI の開発ですら他の分野と異なり困難である。

3. 人工知能と医療 －画像診断を中心に－限られた条件や限られたユースケースで利用する

東京大学医学部附属病院 22 世紀医療センター
コンピュータ画像診断学／予防医学講座
特任准教授

吉川

と質が向上する。
③現状の医療情報の課題

健啓

CAD（computer aided/assisted detection/

・医学の情報量が多すぎて、すでに一人の人間の扱えるものではない。

diagnosis：コンピュータ支援検出 / 診断）は一

・薬剤情報、検査情報やガイドラインも、本当に言で言うと画像診断の弱い AI であり、単純写真、現場で使いやすいものとして現場に下りてきてい

CT、MRI などの医用画像をコンピュータで解析ない。

し、病変候補の検出や病変の質的診断を行うもの④ AI によって変わる医療の未来である。まず、いくつかの人工知能関連技術につ・分かりにくい医療がより分かりやすく安心で安いて確認した後、それに沿って CAD の具体例を全に。健康寿命の延伸に貢献し医療の価値が増え示す。次いで、CAD の現状と問題点について議る。

論し、問題点の解決、緩和のためにわれわれは
CIRCUS（ http://www.ut-radiology.umin.jp/ical/－

CIRCUS/about.html）を開発した。これは CAD の担当の茨城県医師会の諸岡信裕 会長より挨拶が開発、臨床応用の促進を目指すプラットフォーム

なされ、北海道医師会の藤原秀俊 副会長の閉会である。

挨拶にて 2 日間にわたる本協議会のすべてのプパネルディスカッションが行われた後、次期ログラムが終了した。なお、平成 30 年度の同協
4. AI によって変わる医療の未来

議会は平成 31 年 3 月 2 日（土）、3 日（日）に株式会社プレシジョン
代表取締役社長開催される予定。
佐藤寿彦［報告：中村洋］

文字の発明、出版の発明、インターネットの発明に次ぐ情報革命として AI が存在し、マスコミなどで多く議論されるようになっているが、AIに対する過剰な期待感が煽られる形になり、本質がきちんと理解されていない議論も散見している。私は 10 年以上前から AI の基礎技術である
機械学習の臨床利用を試みており、医療現場にお345山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

平成 29 年度
郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 30 年 3 月 8 日（木）15：00 ～ 16：10
山口県医師会 6 階 第 1 会議室[ 報告：専務理事

開会挨拶

林

弘人 ]

3. 平成 29 年受付の窓口相談事例について

河村会長より、日ごろから医療安全等に尽力い
ただいている郡市担当理事へのお礼と近年の状況

平成 29 年に当会で受け付けた窓口相談事例について報告した（表 2 参照）。

をふまえたご挨拶がなされた。
4. 事例研究について報告・協議

医療機関が抱えている事例について協議した。

1. 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会の報告

5. その他

平成 29 年 12 月 7 日に日本医師会で開催。当平成 30 年度の当事業に関する行事予定等及び会報の平成 30 年 2 月号に報告記事を掲載してい報告時の留意点、医事案件調査専門委員会での担るので、ぜひご一読いただきたい。

当理事の出席を連絡した。また、次年度の事業である冊子『医療事故を起こさないために』（第 4 版）

2. 平成 29 年度受付事案の報告と未然防止につの作成と配付についての事前アナウンスを行っいてた。

報告事案においては委員会審議での議論された
閉会ポイントと結論、事案から学ぶこと及びそれに関吉本副会長の挨拶をもって閉会した。

連する法規や判例をスライドにて提示、解説した（表 1 参照）。

出席者
郡市担当理事346

山口県医師会

大 島 郡

野村

壽和

徳

山

柏木

史郎

会

長

河村

康明

玖

珂

吉居

俊朗

防

府

山本

一成

副 会 長

吉本

正博

熊 毛 郡

曽田

貴子

下

松

山下

弘巳（代理）

専務理事

林

弘人

吉

南

小川

清吾

岩 国 市

小野

良策

理

清水

暢

美 祢 郡

中邑

義継

小 野 田

長谷川

下 関 市

髙崎

彰久

光

市

藤田

敏明

宇 部 市

西垣内一哉

柳

井

野田

基博

山 口 市

田村

朗

長 門 市

宮尾

雅之

萩

河野

通裕

美 祢 市

野間

史仁

市

靖

事

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

表１

今年度の受付について

外科
産婦人科
整形外科
内科
眼科

H29 H28 H27673 脳神経外科34
2 形成外科3
3
4 救急外来4
3
5 泌尿器科11
2 耳鼻咽喉科

表２

H29 H28 H27
1
1
0 消化器科000 循環器科
1
1
0 精神科
0
1
1 皮膚科
0
0
3 施設

H29 H28 H27
3
0
2
0
1
1
0
1
0
2
2
0
0
4
1

山口県医師会相談窓口受付状況について

相 談
苦 情
その他
合計
注

第 1892 号

平成 25 年 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 平成 29 年
31
24
28
33
31
23
11
17
17
20
0
0
0
2
0
54
35
45
52
51

平成 16 年度から県に同様の相談窓口が設置された。
受付項目①医療内容、薬品、病気②医療機関の紹介、案内③医療機関の接遇 ア 医師
イ その他
④医療機関の施設、体制⑤カルテ開示⑥医療費関係⑦セカンドオピニオン⑧その他 ( 医療制度関係等 )内

容（平成 29 年）( 前年 )

合計

年

分類
男 性
女 性
不明 ( メール等 )
電 話
文 書
来 訪
メール
F A X

別

受

相談

苦情

合計

10
10
4
0
8
3
6
1
8

8
4
1
0
8
1
1
0
8

3
0
3
1
6
0
1
0
6

11
4
4
1
14
1
2
0
14

50

31

20

51

付

状

況

平成 25 年 平成 26 年 平成 27 年 平成 28 年 平成 29 年
27
23
19
30
30
23
11
21
21
19
4
1
5
5
2
47
3
1
3
0

30
0
4
1
0

39
0
0
6
0

47
1
1
1
0

46
1
4
0
0

347

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

平成 29 年度 山口県医師会囲碁大会
と

き

ところ

平成 30 年 2 月 18 日（日）山口グランドホテル[ 報告 : 吉南医師会

内

義輝 ]

平成 29 年度の山口県医師会囲碁大会が、30

個人の勝ち数上位の岩国市医師会でした。個人の

年 2 月 18 日に新山口駅前の山口グランドホテル

全勝賞は、下松医師会の板垣達則 先生と野見山にて開催されました。今回は吉南医師会の引き受

宏壽 先生、小野田医師会の矢賀 健 先生の三名でけとなりました。

した。おめでとうございます。

今回も例年通り県下の医師会対抗の団体戦で、昼食時に開かれた代表者会議で、次年度以降に別表（次頁）の通りの参加がありました。美祢市

ついて以下の事が合意されました。

医師会は人数調整のため、お隣の宇部市医師会か1

参加資格に医師会員家族を含め、以前所属さらの応援参加を受けておられ、めでたく 8 チー

れて退会された先生と、さらにその家族も含めムの参加となりました。

る。

審判長は日本棋院山口支部の粟屋鴻二 6 段にお願いして、午前 10 時から対局を開始しました。

2

昇級条件を以下のように定める。
①初級以下の参加者は３勝１敗で次年度昇級

1 チーム 5 名の団体戦で対局し、3 勝した方が②初段から３段は４戦全勝で次年度昇級

その対戦勝利となります。時間の関係で全チーム③４段から６段は２年連続４戦全勝で昇級の総当たり戦は出来ないため、スイス方式で進行④７段は昇級無し

し、最初に勝ったチーム同士、負けたチーム同士という様に対戦していきました。各チーム午前２
対戦、午後２対戦の計４対戦で行いました。
午後４時から表彰式を行いました。結果は、４戦全勝で下松医師会の優勝となりました。２位は宇部市医師会、３位は２勝が３チーム出ましたが、348

30 年度は岩国市医師会の担当で、31 年 2 月
17 日（日）に同じ会場で開催の予定です。皆様の参加をお願い致します。

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

平成 29 年度 山口県医師会囲碁大会対戦成績表349

平成 30 年 4 月

県医師会

山口県医師会報

第 1892 号

の動き
副会長

吉本

正博

2 月 17 日（土）、山口県医師会顧問弁護士・

史明 副会長と藤本俊文 常任理事が参加していま

医事案件調査専門委員合同協議会が開催され、顧す。今回は「多職種連携による子育て支援を目指

問弁護士に委任中の案件の経過について、報告、して」をテーマに講演があったそうです。

協議が行われました。その後、末永汎本 弁護士から「証明妨害」について、情報提供・解説があ2 月 22 日（木）、平成 29 年度第 4 回目の山口りました。証明妨害とは、訴訟当事者（証明責任

県医師会有床診療所部会役員会が開催されましを負っていない当事者）が、相手方による証拠のた。本年 7 月 28 日（土）と 29 日（日）に山口

収集・提出を困難にしたり、妨げたりした場合に、市で開催する第 31 回全国有床診療所連絡協議会

妨害を受けた者の主張を有利に調整を図ることを総会のプログラムと懇親会のアトラクションについいます。医療の場合では、例えば患者家族が病いて協議が行われ、その内容が決定されました。

理解剖を拒否したために、死因究明が十分に行われなかった可能性がある場合などが、これに該当すると思われます。

2 月 27 日（火）に広島合同庁舎で開催された
中国地方社会保険医療協議会総会に河村康明 会長が出席しています。岡山市の歯科診療所と医科

同じく 2 月 17 日（土）には済生会山口総合病診療所の保険医登録の取消し、保険医療機関指定

院大会議室で医師事務作業補助者研修会を開催しの取消しについての協議が行われています。保険ました。いわゆるドクターズ・クラークのための者からの診療費通知がきっかけとなって、架空請研修会です。県内医療機関から 90 名の参加があ求、付増請求が明らかとなったとのことです。

り、非常に熱心に講演を聴講されていたとのことです。

3 月 1 日（木）、小児救急医療対策協議会が開催されました。今、小児救急医療電話相談事業は、

2 月 18 日（日）に山口県医師会生涯研修セミ

19 時から 23 時までは県下 4 か所の夜間急病セ

ナー並びに勤務医部会総会・シンポジウムが開催

ンターによる当番制で、また、23 時から翌朝 8されました。午前中のセミナーでは、昨年 3 月時までは（株）法研が対応しています。平成 29に山口大学大学院医学系研究科小児科学講座の教年 4 月から 30 年 1 月までの 1 日の平均相談件授に就任された長谷川俊史 先生による「食物ア数は各々 19.2 件、10.5 件で、28 年度より増加

レルギーについて～予防と対策～」と、産業医科

しているとのことです。

大学医学部産業衛生学教授の川本俊弘 先生による「環境・産業中毒の歴史と生物学的モニタリン

3 月 5 日（月）には都道府県医師会社会保険担グ」の 2 題の特別講演があり、午後は勤務医部

当理事連絡協議会、3 月 7 日（水）には都道府県会総会の後、勤務医部会の企画によるシンポジウ

医師会介護保険担当理事連絡協議会が開催され、ム「感染対策について」が行われました。

今回の診療報酬改定の概要についての説明が行われました。

同日には日医母子保健講習会も開催され、濱本350

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号

3 月 8 日（木）に開催された郡市医師会医事紛のほかにも全国医師会研修管理システムを利用し争・診療情報担当理事協議会では、都道府県医師ている郡市医師会があります。医師資格証を持っ会医事紛争担当理事連絡協議会の報告の後、平成ている会員の先生方は、医師資格証で受講履歴を

29 年度受付の事故報告と事故の未然防止についリアルタイムに確認することができ、医師資格証て、林 弘人 専務理事から説明がありました。昨

ポータルから各種受講記録の出力が可能になりま年と同様にスライドを供覧しながら、救急搬送患す。まだ医師資格証を取得しておられない会員の者の対応、医師の判断、思い込みによる院内の出先生方はぜひ、医師資格証の発行申請をしていた

来事、術中の予想外の出来事、検体取扱時の出来だければと思います。

事について、事案に基づいてわかりやすく解説されました。実際の事案を通して、医療安全についセルゲイ・ラフマニノフは、作曲家自身が大て得るところはたくさんあると思います。担当理

ピアニストであったこともあり、どうしてもピア事の先生方には、係争中の案件もありますので、ノ曲に人気があります。1900 年秋から 1901 年

当事者が特定されない形、外部に漏れない形で会

4 月にかけて作曲されたピアノ協奏曲第 2 番は、員の先生方に情報提供していただければと思いま

彼の作曲家としての名声を確立した出世作であるす。

と同時に、今なお最も人気のあるピアノ協奏曲の一つです。第一楽章の冒頭、ピアノ独奏がロシア

3 月 8 日（木）には山口県自動体外式除細動

正教の鐘を模したと言われる、ゆっくりとした和器（AED）普及促進協議会が開催されています。

音連打が、クレシェンドしながら打ち鳴らされる

AED の普及促進に関しては所期の目的を果たし箇所は、マリリン・モンロー主演の映画「七年目たのではとの結論に達し、平成 29 年度限りでこの浮気」の中で、浮気男の妄想をかき立てる小道の協議会は廃止されることとなりました。

具として利用されています。地下鉄の通気口の上で白いスカートがふわりと浮き上がるシーンとと同日の午後 6 時からは山口県看護協会と山口もに、この映画の中では最も印象に残る場面でし

県医師会との懇談会が開催されました。協議題とた。しかし、彼の交響曲もとても素晴らしいんでしては医師会から、「各医療機関等における看護す。番号付き交響曲を生涯に 3 つ残していますが、職員の需給状況に関する調査報告」「各方面へのその中でも交響曲第 2 番はメロディーがとても要請活動について」「医療事故調査制度について」

美しく、ロマンティックです。特に第 3 楽章、ヴァが、看護協会から「ｅナースセンターの活用につイオリンが歌う長く甘美な主題とクラリネット独

いて」と「准看護師への支援について」が提出さ奏によって提示されるさらに長く優美な対位主題

れ、看護職員の県内定着を図るためにはどうすべ

は、20 世紀に書かれた最も美しい旋律の一つときか等について議論が交わされました。

とも言われているそうです。ただ長すぎる（1 時間弱）という理由から、かつては大幅にカットさ

3 月 11 日（日）は午前中に保育サポーター研れて演奏されるのが一般的でした。しかし、最近

修会、午後には男女共同参画部会総会・講演会がでは全曲版が普及し、定着しています。それには開催されています。

指揮者のアンドレ・プレヴィンの功績が大きく、彼の 2 回目の録音（3 回録音しています）、ロン

3 月 15 日（木）、郡市医師会生涯教育担当理事

ドン交響楽団との録音がその先鞭を付けたと言わ協議会が開催されました。平成 28 年度の日本医れています。この録音は今なお、この交響曲のベ

師会生涯教育制度の集計結果の報告があり、山口

スト盤として高い評価を受けています。同じロシ

県の単位取得率は 66.8% で、全国平均の 60.2%

アの作曲家の交響曲では、ロマンティックなメロを上回っているとのことでした。しかしながら、ディが聴けるカリンニコフ交響曲第１番もお薦め

中国四国では最下位です。ところで、県医師会

です。

351

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

理事－第 24 回－
3月1日

午後 5 時～ 7 時 49 分

第 1892 号

会
４ 「 第 14 回 日 本 司 法 精 神 医 学 会 大 会 in
YAMAGUCHI」の名義後援について
司法精神医学・医療の充実と拡大、人材の養成を含めた専門教育の確立、司法精神医学・医療の河村会長、吉本・濱本両副会長、林専務理事、研究の発展を期すために設立された「日本司法精弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

神医学会」の第 14 回大会が 6 月 1・2 日に山口

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

市において開催されるにあたり、大会の兼行浩史

各理事、藤野・篠原・岡田各監事

会長より名義後援の依頼があり承認された。

議決事項
１

５

三種混合ワクチンの個別接種標準料金（案）について

山口県医師会役員等の選挙について

三種混合ワクチンについては、四種混合ワクチ

本会役員及び裁定委員は 6 月 14 日、日本医師ンの供給量が確保されている等の理由から販売が会代議員及び同予備代議員は 6 月 22 日をもって中止されていたが、このたび販売が再開されたこ

任期満了になることから、選挙日程を協議し、4とから、広域における個別接種料金（案）につい

月号の会報において公示することを決定した。

て協議し、平成 28 年度と同額とすることが決定した。

２ 第 181 回山口県医師会臨時代議員会について
5 月 17 日（木）に開催、本会役員等の選挙及６び報告事項 2 件を審議することが決定した。

次期役員改選について
河村会長より、日本医師会役員改選に対する中

国四国ブロックの対応状況及び本会役員改選に関協議事項
１

平成 30 年度事業計画（案）・行事予定（案）についてわる近況報告が行われた。
人事事項

前回提案分以降、新規事業の再協議により修正

１

した事業計画（案）及びそれに伴う行事予定（案）てについて協議を行った。

スポーツ医・科学サポート委員会委員につい
標記委員の任期満了に伴い、山口県体育協会より現委員の継続就任の依頼があり、引き続き濱本２

平成 30 年度予算（案）について

副会長、香田理事を推薦することが決定した。

事業計画変更に伴う修正部分を含め、全事業予算について再協議を行った。

報告事項
１

３

第 8 回ワークショップ「会員の倫理・資質向上をめざして」について
日本医師会より参加要請があった 4 月 26 日開
催の標記ワークショップの出席者について協議を
行った。

352

第 2 回山口県医療対策協議会（2 月 15 日）
医師数等の現状、第 7 次山口県保健医療計画（地域の保健・医療を担う人材の確保と資質の向上・
へき地医療）、平成 30 年度医師修学資金貸与者の勤務医療機関について審議した。（河村）山口県医師会報

平成 30 年 4 月

理
２事

新規個別指導「山口市」（2 月 15 日）

会
８

医師事務作業補助者研修会（2 月 17 日）

診療所 6 機関について実施され立ち会った。
（山下）

第 1892 号

山口赤十字病院の尼崎正路 薬剤部長による「薬事関係法規・制度と薬剤関連業務上の注意点」、
山口県立総合医療センター中央検査部の室谷里見

３

日医医療政策シンポジウム（2 月 16 日）

技師長による「検査部とドクターズクラークのコ「国際社会と医療政策」をテーマに講演 3 題「グミュニケーションの実際」の講演 2 題が行われた。

ローバルヘルスの潮流－これからどこへ流れてい参加者 90 名。（中村）

くのか？」「社会正義と国際保健（Social justiceand global Health）」「日本の医療；課題と将来」が行われ、その後パネルディスカッションが行わ
れた。
（中村）

９

第 147 回生涯研修セミナー（2 月 18 日）
山口大学大学院医学系研究科小児科学講座の長谷川俊史 教授による「食物アレルギーについて～予防と対策～」、産業医科大学医学部産業衛４

中国四国医師会連合常任委員会（会長会議）

生学の川本俊弘 教授による「環境・産業中毒の（2 月 16 日）

歴史と生物学的モニタリング」の特別講演 2 題

日本医師会役員改選に対する中国四国ブロックが行われた。（加藤）の方向性及びブロック推薦の理事、監事等について協議を行った。（河村）10

勤務医部会総会・シンポジウム（2 月 18 日）

総会では、平成 29 年度事業報告及び平成 30５日本医師会 横倉義武 会長・世界医師会長就任祝賀会（2 月 16 日）

年度事業に対する要望について審議した。
その後、「感染対策について」をテーマに国立

安倍晋三 内閣総理大臣、サー・マイケル・マー

国際医療研究センター病院の大曲貴夫 副院長のモット元世界医師会長、オトマー・クロイバー世

基調講演、山口県環境保健センター、周東総合病界医師会事務総長、髙久史麿 前日本医学会長の院、山口赤十字病院、山口大学医学部附属病院、

来賓祝辞並びに横倉会長の謝辞の後、久野梧郎

長門総合病院からのシンポジストによりシンポジ

日医代議員会議長の音頭により乾杯を行い、今村ウムを開催した。（加藤）聡 副会長の閉会の辞で閉会した。（林）11６

第 4 回生涯教育委員会（2 月 17 日）

日医母子保健講習会（2 月 18 日）

基調講演では、北澤 潤 厚生労働省子ども家庭

医学功労賞及び平成 32（2020 年）年度の山

局母子保健課長による「子育て世代包括支援セン

口県医学会総会開催地の選考、平成 30 年度のセ

ターの目指すもの」、岡野禎治 三重大学保健管理

ミナーの企画等について協議を行った。（加藤）センター大学院医学系研究科教授による「周産期メンタルヘルス支援を目指して」が行われ、その７

山口県医師会顧問弁護士・医事案件調査専門

委員合同協議会（2 月 17 日）

後「多職種連携による子育て支援を目指して」をテーマとした講演 3 題が行われた。（藤本）

平成 29 年度に発生した事案及び過去に発生し係争中の事案について、各弁護士からの経過報告、
今後の検討を行った。（林）12

第 23 回山口県立病院機構評価委員会（2 月 19 日）

山口県立病院機構業務方法書の変更及び業務の353

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

理事

実績に関する評価の実施要領の一部改正について審議された。
（河村）

第 1892 号

会
18

第 3 回学校心臓検診検討委員会（2 月 22 日）

平成 28 年度「山口県学校心臓検診報告書」及
び「心電図判定基準」（平成 30 年 3 月改訂）に

13

第 2 回山口県医療費適正化推進協議会（2 月 20 日）

ついて報告が行われた。その後、平成 30 年度事
業について協議した。（藤本）

本県の実情に応じた医療費適正化を推進するために策定する「第三期山口県医療費適正化計画（平成 30 年度～ 35 年度）」及び「第二期山口県医療19

医事案件調査専門委員会（2 月 22 日）

病院 1 件の事案について審議を行った。
（中村）

費適正化計画（平成 25 年度～ 29 年度）の進捗状況」について審議した。（弘山）20

第 4 回山口県高齢者保健福祉推進会議（2 月 22 日）

14山口県肝炎対策協議会（2 月 20 日）「第六次やまぐち高齢者プラン（案）」（平成 30

本県における肝炎対策について報告の後、平成年度～ 32 年度）について審議した。その後、平30 年度山口県肝疾患専門医療機関の指定につい成 30 年度健康福祉部予算案の概要について報告て協議した。
（河村）が行われた。（河村）1521

日医第 6 回医療政策会議（2 月 21 日）

平成 28・29 年度医療政策会議報告書（案）に病院 1 機関について実施され立ち会った。

ついて協議を行った。（河村）16

認知症サポート医フォローアップ研修会に関する検討会（2 月 22 日）
平成 30 年度以降の認知症サポート医フォロー

個別指導「山陽小野田市」（2 月 22 日）（萬、清水）

22

山口大学第 83 回経営協議会（2 月 22 日）

平成 29 年度財政見通し、平成 30 年度一般入試志願状況等の報告が行われた。（今村）

アップ研修会の形式及びオレンジドクター制度の創設について、研修会講師及び山口県健康福祉部
長寿社会課と協議を行った。（清水）
17

有床診療所部会第 4 回役員会（2 月 22 日）

23

山口大学第 55 回学長選考会議（2 月 22 日）

学長の業務執行状況の評価等を行った（今村）24

都道府県医師会事務局長連絡会（2 月 23 日）

正木康史 部会長から「平成 29 年度全国有床

平成 29 年度に退職又は退職を予定している千診療所連絡協議会中国四国ブロック会第 9 回総

葉、神奈川、石川、愛知、大阪、和歌山、愛媛の会」及び「平成 30 年度診療報酬改定」について、各府県医師会事務局長に対して、感謝状と記念品

河村康明 会長から「都道府県医師会長協議会が贈呈された。その後、労働者健康安全機構労働（1月16 日）」及び「県高齢者保健福祉推進会議（2 月

安全衛生総合研究所統括研究員による講演「働き22 日）」について、それぞれ報告が行われた。そ方改革について」が行われた。（事務局長）の後、「第 31 回全国有床診療所連絡協議会総会『山口大会』」及び次期有床診療所部会役員について
協議した。
（弘山）

25

第 2 回山口県医療審議会（2 月 23 日）

第 7 次山口県保健医療計画（平成 30 年度～
35 年度）の策定、地域医療構想の推進状況等に354

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

理

事

会
31

ついて審議した。（河村）

第 1892 号

第 20 回中国地方社会保険医療協議会総会（2 月 27 日）

26山口県医療審議会第 96 回医療法人部会（2 月 23 日）

保険医の登録の取消及び元保険医療機関への対応等について審議した。（河村）

医療法人の設立認可 5 件、解散認可 2 件について審議を行った。また、医療法人設立登記等完32

広報委員会（3 月 1 日）

了状況（前回諮問分）について報告が行われた。

会報主要記事掲載予定（4 月号）、平成 30 年

（河村）

度の県民公開講座の特別講演講師等について協議した。（今村）27

第 3 回山口県障害者施策推進協議会（2 月 23 日）

33

会員の入退会異動「やまぐち障害者いきいきプラン（平成 30 年

入会 2 件、退会 4 件、異動 11 件。（3 月 1 日

度～ 35 年度）」の最終案、「山口県障害福祉サー

現 在 会 員 数：1 号 1,281 名、2 号 867 名、3 号

ビス実施計画（第 5 期障害福祉計画及び第 1 期

439 名、合計 2,587 名）

障害児福祉計画）」の最終案について審議した。
また、平成 30 年度障害者支援課関連予算（案）の概要について報告が行われた。（今村）28

医師国保理事会－第 19 回－

山口県災害医療コーディネーター会議（2 月 23 日）

災害発生時に県庁に登庁し、DMAT 等の医療

１ 「高額医療費資金貸付規程」及び「出産費資金貸付規程」の廃止について

チームの派遣や患者の受入医療機関・県外搬送等

2 月 15 日に開催された第 2 回通常組合会におに関して助言・調整を行う「山口県災害医療コー

いて、規約の一部改正により保健事業のうち貸付

ディネーター」の主な業務について、二次医療圏事業を廃止し、平成 30 年 4 月 1 日から施行するで活動する「地域災害医療コーディネーター」のことが議決された。これに伴い、平成 30 年 3 月

主な業務、人選、養成等について協議した。（弘山）

31 日をもって標記 2 規程を廃止することを議決した。

29

第 3 回育児支援 WG・保育サポーターバン

ク運営委員会合同委員会（2 月 24 日）
3 月 11 日に開催する保育サポーター研修会の内容及びサポーターバンク運営に係る注意事項等について確認を行った。（今村）30

男女共同参画部会第 3 回理事会（2 月 24 日）

3 月 11 日に開催する部会総会及び講演会、30
年度事業計画、女子医学生インターンシップ、部
会活動ホームページ、次期役員等について協議を
行った。
（前川）

355

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

理事－第 25 回－
3 月 15 日 午後 4 時 55 分～ 7 時 32 分

第 1892 号

会
４

平成 30 年度山口県医師会表彰について
本会表彰規程により、生涯教育委員会及び警察医会において選考した被表彰者について協議を行い、第 4 号（医学医術に対する研究により特に

河村会長、吉本・濱本両副会長、林専務理事、医学界に貢献した者）表彰の該当者 1 名を決定

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、した。なお、第 5 号表彰（医事・衛生について、

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

地域社会に対する功績が特に顕著な者）について

各理事、藤野・篠原・岡田各監事

は該当者がなかった。
５

議決事項
１

大会への助成及び後援について

平成 30 年度事業計画について
事業計画の最終協議を行い、決定した。

２

平成 30 年度予算について
事業計画に基づき、予算編成の最終協議を行い、第 19 回日本死の臨床研究会 中国・四国支部
標記支部大会の伊東武久 大会長より助成金及び名義後援の依頼があり、承諾することが決定した。
６

平成 29 年度職員の退職及び平成 30 年度職員の採用について
本会職員就業規則第 32 条による平成 30 年 3決定した。

月 31 日付けの定年退職者 2 名、平成 30 年 4 月
協議事項

1 日付けの正職員 2 名及び嘱託職員 1 名の採用

１が承認された。

第 141 回日本医師会臨時代議員会の質問について本会提出の標記代議員会への質問「地域医療構
想と救急医療」が、中国四国ブロック提出の個人

人事事項
１

山口県社会福祉審議会の委員について
標記委員の任期満了に伴い、山口県健康福祉部

質問に決定したことが報告された。

長より後任の推薦依頼があり、今村常任理事、前２

日医かかりつけ医機能研修制度の認定につい川理事を推薦することが決定した。

て
平成 28 年 4 月 1 日より実施された標記制度の報告事項

研修修了者 22 名より修了申請があった。この内

１

第 2 回山口県衛生検査所精度管理専門委員

21 名を承認、認定証を発行することが決定した。

会（2 月 22 日）
平成 29 年度に立入検査を行った 7 検査所の結３

平成 30 年度「安全衛生に係る功労者に対する厚生労働大臣及び山口労働局長表彰」に係る推果及び平成 29 年度山口県臨床検査精度管理調査の結果等の報告が行われた。（沖中）薦について厚生労働省山口労働局長から標記の推薦依頼が２

山口県衛生検査所精度管理研修会

あり、郡市医師会から推薦のあった厚生労働大臣（2 月 25 日）

功績賞 1 名、山口労働局長功績賞 2 名について、

平成 29 年度立入検査結果の報告及び山口県衛

推薦することに決定した。

356

生検査所精度管理専門委員から平成 29 年 6 月

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

理事

第 1892 号会

14 日公布「医療法一部改正」「臨床検査技師等に調査の各項目に関する報告並びに総合討論が行わ関する法律一部改正」の概要と今後の動向についれた。（沖中）て情報提供が行われた。（沖中）９３

かかりつけ医認知症対応力向上研修会

小児救急医療対策協議会（3 月 1 日）

（3 月 4 日）

平成 29 年度の小児救急医療電話相談事業の実

4 人の講師により、かかりつけ医の役割、診断、施状況（1 月まで）について、県小児科医会、県治療・連携と制度の講習及び症例検討（ワーク

医療政策課、㈱法研から報告があった。続いて、ショップ）を開催し、受講修了者に修了証を授与

県医療政策課から平成 30 年度小児医療対策事業し閉会した。受講修了者 36 名。（清水）（案）について説明の後、次年度の小児救急医療
電話相談事業の実施体制、電話相談員研修会、普10及啓発等について協議した。また、県内の小児救2018 福岡）（3 月 4 日）

急医療体制の現状と今後の取組みについて、各地域から実状等について報告があった。（弘山）

臨床研修病院合同説明会（レジナビフェア

15 病院及び山口県医師臨床研修推進センター
が出展を行い、訪問学生は 259 名であった。
（加藤）

４

個別指導「山口市」（3 月 1 日）
診療所 2 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水）

11

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会（3 月 5 日）
4 月 1 日より実施される診療報酬改定の具体的

５

第 2 回山口産業保健総合支援センター運営

協議会（3 月 1 日）

内容についての説明会が行われた。今後、県内 7か所において会員への説明会を行う。（萬、清水）

平成 29 年度事業の実施状況及び、平成 30 年度の産業保健活動総合支援事業における事業計画

12

都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議について協議した。（藤本）会（3 月 7 日）
4 月 1 日より実施される介護報酬改定の説明会

６山口県母子保健対策協議会（3 月 1 日）が行われた。また、これを受けて 3 月 15 日に郡母子保健の動向及び母子保健事業実施状況、専市医師会介護保険担当理事を対象に説明会を行っ

門委員会（不妊相談、新生児聴覚検査、HTLV-1

た。（清水）

母子感染予防）の報告が行われた。引き続き、平成 30 年度事業について協議した。（濱本）13

都道府県医師会医療事故調査等支援団体等連絡協議会合同協議会（3 月 7 日）
７

第 2 回山口県准看護師試験委員会（3 月 1 日）

医療事故調査制度における各都道府県の支援団

平成 29 年度の准看護師試験の実施報告及び実体を地域ごとに取りまとめている支援団体等連絡施上の問題点等について協議が行われた。（沖中）協議会の代表者と中央医療事故調査等支援団等連
絡協議会体を含めた合同協議会が開催され、「医８

日医第 51 回臨床検査精度管理調査報告会

療事故調査制度の運用状況について」（日本医療（3 月 2 日）

安全調査機構 木村壯介 常務理事）、「医療事故調

標記委員会委員より第 51 回臨床検査精度管理

査制度セミナーの実施状況について」（日本医師357平成 30 年 4 月

山口県医師会報

理事

第 1892 号会

会 今村定臣 常任理事）等の報告が行われた。協ら「日本医師会有床診療所委員会答申について」、

議では、日医から「医療事故調査に関する人材の日本医師会の鈴木邦彦 常任理事から「平成 30 年

育成について」の提言が行われ、質疑及び意見交度診療報酬改定・介護報酬改定について」報告の換を行った。
（林）

後、協議を行った。（弘山）1419

日医第 7 回母子保健検討委員会（3 月 7 日）

会長諮問「新しい子育て支援の在り方について－日本医師会の立場から－」の答申（案）について審議した。
（濱本）

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 107

回苦情解決部会（3 月 9 日）
苦情相談の受付状況（平成 29 年 4 月～平成
30 年 2 月）及び苦情解決事案について審議した。
（今村）

15

郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協

議会（3 月 8 日）

20

主治医意見書記載のための主治医研修会

平成 29 年度受付事案について、医事案件調査（3 月 10 日）

専門委員会での争点・結論、その後の経過等の報

山口県健康福祉部長寿社会課介護保険班の岩本

告及び関連法規、判例の提示を行った。また、医浩子 主任主事より「介護保険制度について」、山師会の窓口相談事例及び各医療機関の窓口等で口県立こころの医療センターの兼行浩史 院長よ発生している患者とのトラブル事例の研究報告をり「認知症を適切に評価・記載するために」の講

行った。
（林）

演を行った。受講者 35 名（清水）

16

21

山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進協議会（3 月 8 日）

保育サポーター研修会（3 月 11 日）

保育サポーターバンクの説明後、サポート経験

平成 17 年 4 月に設置された標記協議会につい者の事例紹介及び岩国短期大学の山縣明人 教授て、AED の普及が進むなど所期の目的を果たしによる講演「ワクワクドキドキの子育て論～子どたと考えられることから廃止について協議し、委もの心と響きあうための関わり方～」、昼食懇談

員全員の承認が得られたことから廃止が決定し会を行った。受講者 33 名（今村、前川）

た。
（弘山）
22
17

男女共同参画部会総会・講演会（3 月 11 日）

山口県看護協会との懇談会（3 月 8 日）

平成 29 年度事業報告、次期役員、平成 30 年

各医療機関等における看護職員の需給状況に関度事業計画が承認された。その後、山口大学大学する調査報告及び e ナースセンターの活用等につ院医学系研究科法医学講座の高瀬 泉 准教授によいて懇談を行った。（沖中）る特別講演「まだまだ知られていない臨床法医学の仕事」が行われた。（前川）18

都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協

議会（3 月 9 日）

23

日医学校保健講習会（3 月 11 日）

厚生労働省医政局地域医療計画課の佐々木 健

午前中、文部科学省健康教育食育課学校保健対課長から「地域包括ケアシステム構築のために必策専門官の北原加奈子 氏の中央情勢報告に続き、要な有床診療所のあり方について」、有床診療所

医療法人財団はるたか会の前田浩利 理事長から委員会の齋藤義郎 委員長（徳島県医師会長）か「特別支援学校の実際～教育と医療的ケア」につ358

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

理事

第 1892 号

会

いての講演が行われた。午後は、東京女子医科大会計事業計画（案）・収入支出予算（案）、保険者

学化学療法・緩和ケア科の林 和彦 教授から「がとの契約の改定（案）等について報告が行われた。

ん教育について」講演が行われた後、
「学校医に

（河村）

求められること」をテーマにシンポジウムが行わ
28

れた。
（藤本）

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「胃がん・大腸がん部会」（3 月 14 日）
24山口県健康福祉財団第 4 回理事会（3 月 12 日）

山口県のがんの状況、市町がん検診の実施状況、

平成 29 年度収支補正予算、平成 30 年度事業

診断症例調査票について協議した。また、「第 3計画・予算、「福利厚生事業」「退職共済事業業務期山口県がん対策推進計画（平成 30 年度～平成

方法書」の一部改正等、9 題の議題について協議

35 年度）」、「山口県のがん対策」について報告がを行った。
（事務局長）あった。（加藤）25

都道府県医師会産業保健担当理事連絡協議

医師国保理事会会（3 月 14 日）－第 20 回－

産業医活動の活性化について、行政の立場として厚生労働省労働基準局労働衛生課の神ノ田昌博

１

第 1 期データヘルス計画・第 3 期特定健康課長から、労働者の健康確保のための産業医・産診査等実施計画の策定について

業保健機能の強化等の働き方改革実行計画での産健康・医療情報を活用して PDCA サイクルに

業保健分野に求められる機能について説明があっ沿った効率的・効果的な保健事業を実施するためた。また、医師会の立場として日本医師会の松本の保健事業計画である第 1 期データヘルス計画

吉郎 常任理事から、各都道府県における認定産と特定健診等の実施方法等を記載した第３期特定業医に関する組織活動の現状把握を目的としたア

健康診査等実施計画の策定について協議、決定しンケート（平成 29 年 12 月）の調査報告があった。

た。実施期間は、平成 30 年度から 35 年度まで

さらに、産業保健委員会の相澤好治 委員長から、の 6 か年で、『医師国保のしおり』に概要版を掲

平成 30 年 3 月産業保健委員会答申について、医載する。

療機関における産業保健活動の具体的方策について、また、医師の働き方検討委員会の検討状況について報告があり、その後、協議を行った。（藤本）２

臨時職員の採用について
職員の産休・育休期間の代替職員として、平成

30 年度の 1 年間、臨時職員 1 名を採用すること
26

山口県社会福祉協議会第 2 回地域福祉推進について報告。（沖中）委員会（3 月 14 日）「第 5 次福祉の輪づくり運動推進県域活動計画

山福株式会社取締役会（平成 27 年度～平成 31 年度）」の中間見直しについて協議した。（今村）出席者
27

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（3 月 14 日）

取締役 8 名監査役 3 名１．期末決算の日程等について
原案のとおり、承認された。

平成 30 年 4 月期人事異動、平成 30 年度一般359

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

女性医師エッセイ

第 1892 号

亡き父を思い出して
厚狭郡

寺井

佳子

桜が開花する時期になると、父と過ごした３カしたので、トイレ歩行には介助が必要な状態でし月間が鮮明に思い出されます。今から 24 年前に、た。父は、シャイで頑固な所があり、看護師さん

父は大腸がんのため、53 歳で亡くなりました。

から体をふいてもらったり、痛み止めの座薬を入

私が 26 歳の時、結婚して、お正月に実家に帰っれたりするのも拒否するため、すべて私が行いまた時は、父は元気そうで、初めて年末の宝くじがした。私もまだ若かったため、仕事と父の看病に10 万円当たったと大喜びし、今年は良い事があ

一生懸命で、睡眠不足の状態でしたが、疲れもなりそうだと言って家族全員に大盤振る舞いしていかったです。父が入院して 1 カ月くらいは、父ました。その日から、わずか 2 週間後、父が具といろいろな昔の話をすることができました。父

合が悪くなって倒れたので北九州市の病院に入院

は、５人兄弟の末っ子で、母親は体が弱く、かな

したと母から連絡が入りました。それからすぐ週り年をとって生んだ子供であるため、両親からは末の大雪の日に父が入院している病院に行きましほったらかしにされて、幼少期はとても寂しい思た。主治医の先生から腹部 CT 写真を見せていたいをして過ごしつらかったそうです。大学進学をだきましたが、肝臓全体に多数の腫瘍があり、そ希望していましたが、親から諦めるように言われ、の画像を見た瞬間、目の前が真っ暗になり、父は大学進学が出来なかったため、父は、私が小さい

もうだめかもしれないという思いが湧き上がって頃、市役所に勤務しながら夜間の大学に通い、勉きて涙があふれてしまい、父の病室で父の顔をま強していました。また、父が 30 歳のころ、地元

ともに見ることはできませんでした。母はフルタの小学校に少年野球チームを立ち上げ、指導者とイムの仕事があり、強い腰痛もあるため、父の病して 20 年余り頑張ってきました。土曜日や日曜

院に行くことは困難であったため、すぐに私が勤日は、野球の練習の指導のため、ほとんど家に居務していた病院に転院してもらいました。その日

たことはなく、母が私に「土日は出て行ってばかの大腸内視鏡検査で、肝臓のすぐ下の横行結腸にり」と愚痴を言っていたことを思い出しました。

悪性度の高い低分化型の大腸がん（進行がん）が家にも少年野球の子どもたちがよく遊びに来てい認められ、大腸の中はかなり出血していました。

ました。昔から、父は、「少年野球団の卒業生はまた、大腸がんが肝臓に多発転移し、ステージⅣ

きちんと挨拶ができるし不良になった子はいないの状態でした。

し、みんな真面目に働いている。」と自慢げに言っ

末期がんであるため、とても悩みましたが、父ていました。また父は、青少年の健全な育成にには病名告知はできませんでした。その日の夜か力を入れ、保護司の仕事も行い、どんなに疲れてら、勤務をしながら、３カ月間毎日、父の病室にいても家でゆっくり休んでいる姿は見たことはあ寝泊まりしました。当直も父の病室に泊まりながりませんでした。そんな父は、入院してから１カら行いました。スポーツが大好きな父でしたが、月後、食事がほとんど取れなくなり、中心静脈か

貧血や痛みにより、歩くことが困難になってきまらの栄養となり、最後の 1 か月間は全身衰弱し、360平成 30 年 4 月

山口県医師会報

がんとの壮絶な戦いでした。桜を見に行きたい、

第 1892 号

きいでしょうし、胸が痛くなります。

早く退院して家に帰りたい、くろちゃん（実家で父に末期がんであると言えなかっため、父は自飼っていた犬）に会いたいと繰り返し言うように分が亡くなってからのことは（最近、終活と呼ばなり、つらい毎日だったと思います。がんの痛みれていますが）、何の準備もできなかった状態では強く、なぜこんなに苦しまなければならないのしたので、母も姉も私も葬儀などの知識がなく、かと、とても悩んだことが思い出されます。当時

葬儀やその後のいろいろな手続きがとても大変で私が勤務していた山口労災病院の消化器内科の指した。父のタンスの整理をして見つかったのは、導医の先生方には、治療のことからあらゆる面でへそくりではなく、２人の女性からのラブレター

ご指導して頂き、心から感謝いたしております。

でした。父が捨てられずとっておいたようで、そ

私が父の主治医になれて、父の最後を看取ることれを見て、母が不機嫌になったので、私が、「不ができたことが、その後の医師としての頑張りに倫したのではないからいいじゃない」と言ったのつながっています。どんなにつらいことがあってを思い出しました。

も、乗り切ることができ、がんや難病で苦しんでおられる患者さんやご家族の気持ちも理解できる

私は、医師になって 26 年目になりましたが、ようになりましたし、相談に応じることもできる

本当にあっという間でした。いつの間にか 50 歳

ようになりました。

を過ぎてしまいました。今までは全く病気をせず、父が亡くなって 1 年後、スポーツ少年団の方々元気でしたので休まずに勤務できたことは幸せ

から地元の小学校のグランドで父を偲び、野球だったと思います。自分自身も今後、がんや認知の追悼試合を行うため来てくださいという招待状症になりたくないと願っているものの未来はわかが届きました。私も試合に出させていただき、関りません。今まで一度も受けたことがないがん検係者の方々から、父への感謝のあいさつを頂いた

診を受けないといけないなあと思っています。医ときは、感激し涙があふれました。父は短い人生

師としてあとどれくらい仕事ができるかわかりま

だったけれど、父なりに一生懸命に毎日を生きてせんが、頑張っていきたいという気持ちです。そきたんだなあと思いました。私は最後の 3 カ月間、

して、ある時期になったら終活の準備もしていか父と過ごすことができ、その間それなりの覚悟がねばと思っています。

自分の中でできましたが、震災や交通事故などで突然家族を亡くした方々は、ショックはかなり大361山口県医師会報

平成 30 年 4 月

健康格差

第 1892 号

飄ー不平等な世界への挑戦ー々
広 報 委 員長谷川 奈津江この本の著者マイケル・マーモット氏は、名門

ワシントンの地下鉄で中心街からメリーランド

大学ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン（U.C.L）

州まで行くと、1 マイル移動するごとに平均寿命の教授で、英国医師会長、世界医師会長（2015 ～は 1 年半ずつ伸びて、旅の始点と終点の間には

2016）を歴任。日本人が移民として太平洋を渡20 年の差。

ると、心臓病発症率は上昇し、脳卒中発症率は低

アメリカの 15 歳の少年 100 人のうち 13 人は下するという有名な研究で博士号を取得。これほ60 歳の誕生日を迎えられない。この数字はコスど優秀で著名な先生の本だから専門用語と数字のタリカ、キューバ、チリ、ペルー、スロベニアよ

並んだ難解な報告書ではないかと身構えてしまう

り悪い。トルコやチュニジアと同じくらいだ。

が、大丈夫。その人柄が伝わるような熱さとユー
モアに満ちた本である。

シエラレオネでは、15 歳の少女 21 人のうち1 人は妊娠出産で死亡する。イタリアであれば
17,100 人の少女がいて 1 人の妊産婦が死亡する。

序章のエピソード。氏が医学生として見学していた精神科外来の女性うつ病患者。夫はアル中でマーモット氏のもう一つの有名なホワイトホー

彼女を殴り、息子は刑務所、十代の娘は妊娠してル ※１ 研究をご紹介しよう。階級社会英国の国家いると嘆くその患者に対し、精神科医は内服薬を公務員においては、地位の高い男性は心臓発作で変えるのみだった。その時に抱いた「ほかにできも他のほとんどの死因でも、地位の低いどの男性

ることはないのか」という疑問をずっと探究してよりも死亡リスクが低かった。

きたのが、氏なのだ。

この報告は、トップの職にある人はストレスのせいで心臓発作のリスクが高いという当時の通説

この本において、健康格差の原因になる程のを覆すものだった。氏の同僚の研究によれば、ス

貧困と不平等は不正義だ、是正すべきであるとのトレスを引き起こすのは仕事における要求の高さ

メッセージは一貫しているが、一本調子ではない。

ではなく、要求の高さと裁量の低さの組み合わせ

欧米のみならず、ロシア、インド、アフリカ、中だという。上に立つ人間は裁量権も大きい。つま南米などの多くの地域の人々における乳幼児の発り社長のほうが副社長より、教授のほうが准教授

育、教育、雇用、コミュニティ、生活習慣を取りより長生きできるということだ。わが家において上げ考察しているため、読者はそれぞれに興味をは、妻の合理的な助言に聞く耳を持たない家人とひかれる地域や人々を見つけるだろう。

暮らす私の健康が心配になってくる。

パラパラと頁をめくり、気になったところを拾い読みしてもよし。

2012 年、アメリカ大統領経済諮問委員会の委「洋服が小さくなるほど、アパートの部屋は大員長が、不平等と世代間の社会的流動性の低さのきくなる」。これは、ニューヨークの諺。

相関関係のグラフを公開し、「グレート・ギャツ

362山口県医師会報

平成 30 年 4 月

ビー・カーブ」と名付けた。横軸に貧富格差の※2

第 1892 号

ことだ。教育により自分の身体をコントロールす

大きさを示すジニ係数 。縦軸に親と子の所得のる権利を女性が自覚し、また、教育による経済的連動性を表す数値。右上になるほど格差が大き

自立はパートナーから暴力を受ける可能性を減らく、貧しい親の子が努力で豊かになるのが難しいす。

ことを示す。デンマークでは両親の収入とその子

ヨーロッパでの調査でも素晴らしいものがあ

孫の収入の相関は比較的小さい。対照的に、英国る。男女ともに 50 歳時点での平均余命は学歴とと米国は、貧しい両親の子どもは貧しくなる傾向

相関を持つ。教育は、10 歳代から 20 歳代前半がある。アメリカンドリームならぬアメリカンイで終わるが、その学歴が 40 年、50 年以上後のリュージョン。

生存を予測する。
日本では、教育は学力や職業とのコンテクスト
で考えられるが、教育の結果は自分の人生をコン
トロールする力を生みだし健康に大きな影響を与えることを認識する。
この本には、さまざまな感情や新しい視点をもたらす事例や数字が詰まっている。
マーモット氏の、社会集団間の健康の不平等のうち回避できる不平等は不正義であるというメッ
セージに対しては、読者によっては異論があるか『健康格差－不平等な世界への挑戦－』より引用

もしれない。しかし現在、自分たちが生きている
この世界の健康と教育の不平等がいささか度を越しているという不安は、多くの人が持っているの

女性や教育に関しての研究を探してみる。

ではないだろうか。

日本から遠い国々の女性に向けられた質問である。もし、妻が夫とのセックスを拒否したら夫がなお、この本の推薦文は日本医師会長 横倉義妻に暴力を振るうことは容認できるかというもの

武先生、訳者代表は宇部市の野田浩夫 先生であだ。

ることを申し添える。

『健康格差』マイケル・マーモット著 日本評論社※1

ロンドンの中央官庁街。
日本でいう「霞が関」。

『健康格差－不平等な世界への挑戦－』より引用※2

保健、教育、所得という人間開発の 3 つの側面に関して、ある国における平均達成度を測るための簡便な指数

また、高い教育を受けた女性ほど子どもの数が少ない。そして産んだ子どもの乳児死亡率は低くなる。
国はそれぞれだが、教育は違いをもたらす。教育がないと女性は傷つきやすい存在になるという363

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

第 148 回山口県医師会生涯研修セミナー
専門医共通講習会・日本医師会生涯教育講座とき

平成 30 年 5 月 13 日（日）10：00 ～ 15：00

ところ

山口県医師会 6 階 大会議室

10：00 ～ 11：00

特別講演１

大人の発達障害山口大学大学院医学系研究科高次脳機能病態学講座教授
11：00 ～ 12：00

中川

伸

伊東

克能

特別講演２

膵胆道疾患の画像診断
山口大学大学院医学系研究科放射線医学講座教授
12：00 ～ 13：00

昼食

13：00 ～ 14：00 特別講演３【専門医共通講習―③医療安全（必修）：１単位】
医療チームの安全を支えるノンテクニカルスキル～スピークアップとリーダーシップ～
大阪大学医学部附属病院
中央クオリティマネジメント部教授・部長 中島 和江
14：00 ～ 15：00 特別講演４
高齢者肺炎のマネジメント～治療における戦略と限界～
川崎医科大学総合内科学１准教授
主 催
参加費
対 象

宮下

修行

山口県医師会
無料
医師及び医療従事者取得できる単位・カリキュラムコード
・日本医師会生涯教育制度：４単位
特別講演１ CC 72（成長・発達の障害）：１単位
特別講演２ CC 38（腹痛）：１単位
特別講演３ CC 07（医療の質と安全）：１単位
特別講演４ CC 45（呼吸困難）：１単位
・【専門医共通講習―③医療安全（必修）：１単位】（特別講演３のみ）＜申請中＞※ 専門医共通講習の単位取得には医籍登録番号が必要です。
・日本内科学会認定総合内科専門医の更新：２単位（全日）＜申請中＞※ 医師資格証をお持ちの方は持参してください。

364

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

第 115 回山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 30 年 4 月 19 日（木）山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1（新山口駅新幹線口）
TEL：083-972-7777

特別講演Ⅰ

18：30 ～ 19：30
座長：石田整形外科院長

石田

高康

吉田

祐文

小野

直司

整形外科領域における漢方薬の有用性について
那須赤十字病院第一整形外科部長
特別講演Ⅱ

19：30 ～ 20：30
座長：小野整形外科クリニック
医療チームの安全を支えるノンテクニカルスキル～スピークアップとリーダーシップ～
大阪大学医学部付属病院
中央クオリティマネジメント部教授・部長

中島

和江

単

位
〇日本整形外科学会教育研修 2 単位（1 単位 1,000 円）
特別講演Ⅰ 「1：整形外科基礎科学」
特別講演Ⅱ 「14-1：医療安全」〇日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位（各講演 1 単位）〇日本医師会生涯教育制度 2 単位

主催

山口県臨床整形外科医会

お問い合わせ先ほか

香田整形外科医院 香田
電話 0834-21-8188

365山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

平成 30 年春季山口県医師・ファミリーテニス大会のご案内
と
と

こ

き

平成 30 年 5 月 27 日（日）９：00 ～ 14：00（8：15 から練習可）

ろ

宇部マテフレッセラ屋内コート（オムニ 4 面）

試合形式

ダブルス

夫婦ペア（医師と配偶者のペア）
家族ペア（医師と家族のペア）
当日ペア（医師と医師のペア）

上記ペアを均等に含むチーム対抗戦の予定※ 勝利チーム以外にも健闘したペア、初出場の方への賞品あり
会費

医師 1 名 8,000 円、家族 1 名 5,000 円（懇親会費を含む）
テニスのみ参加の場合、一律に 1 名 3,000 円

懇

親

会

15 時頃から ANA クラウンプラザホテル宇部 15 階「コンフォート」

申込方法

今回は “夫婦ペア”、“親子ペア”、“兄弟ペア” などの形で応募ください。それ以外の「医師 1 人単独」応募の場合は、従来どおり当日
抽選でペアを作り、「当日ペア」としてチームに組み入れます。
5 月 10 日までに各地区世話人（下記）へお申し込みください。
参加資格、試合方法など不明な点は世話人または当番幹事にお尋ね
ください。

当番幹事

野村耕三（野村整形外科）
TEL：083-933-0011

主催

山口県医師テニス協会

会

長

宇野愼一

FAX：083-933-0010

地区世話人（理事）後366

下関・県西部：水町宗治

宇部・山陽小野田

周南・県東部：小野

山口・防府・県北部：野村耕三

援薫（公財）宇部市体育協会：鈴木克佳

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

日医 FAX ニュース2018 年（平成 30 年）3 月 27 日 2685 号

2018 年（平成 30 年）3 月 13 日 2681 号■ 20 年度以降の医師養成数で議論開始■ 計画明示で「代表医のみ対面」も■ HPKI カード活用など明記へ■ 「医師の地方勤務を後押し」■ 新規透析患者、年間３万 5,000 人以下目標■ 資金提供の公表、印刷禁止は認めず■ 最終段階の医療・ケアで報告書案を了承■ 遺伝子検査の精度確保へ基準案■ 多床室の仕切りはパーティションも可2018 年（平成 30 年）3 月 9 日 2680 号
2018 年（平成 30 年）3 月 23 日 2684 号■ 医師の働き方改革「医療界の意見集約」■ 「災害時健康危機管理支援チーム」整備■ ACP 普及・啓発へ、パンフレット作成■ 地域包括ケア病棟、中小病院の役割評価■ オンライン診療で処方箋発行が可能に■ 医療従事者の標準的役割を整理へ■ 臨床研修見直し、パブコメへ■ 指定難病・小慢、助成対象追加■ 医師国試、合格率 1.4 ポイント増、90.1％

2018 年（平成 30 年）3 月 6 日 2679 号■ 追加的な病床整備は「有床診も検討を」2018 年（平成 30 年）3 月 20 日 2683 号■ 「小児がん診療連携病院」を整備へ■ 初期研修からの採用状況を公表■ 後発品使用 80％到達で 100 億円削減

■ PPI スイッチで賛否、継続審議■ 「自治体間で受療行動や診療に差」■ アドレナリン製剤との併用禁忌を解除■ インフル報告数、３週連続減■ 新規 HIV 感染、AIDS 患者とも減少
2018 年（平成 30 年）3 月 2 日 2678 号
2018 年（平成 30 年 ) 3 月 16 日 2682 号■ 医師の「自主性」「特殊性」に配慮を■ セキュリティー対策で「医療セプター」■ 「患者の感謝の声」対象外に反対意見も■ 「死亡診断書」記入方法を変更■ 80 歳以上の高齢者、結核検診を強化へ■ 小慢の移行期支援ガイドを３月に公表■ テーマは「医学と医療の深化と広がり」■ 最終段階の医療・ケアで改訂 GL 公表■ 女性医師のキャリア支援策、全国展開へ■ 肝炎対策の取り組み指標案などを作成

367

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

死体検案数掲載について自殺
Feb-18

22

病死
209

他殺

他過失
0

自過失
0

災害
7

その他
0

9

死体検案数と死亡種別（平成 30 年 2 月分）

00 0
7

9

209

368

22
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
247

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号369

平成 30 年 4 月

370

山口県医師会報

第 1892 号

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号371

山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
渡

辺

達

也

氏

徳山医師会

3 月 25 日

享年

98山口県ドクターバンク
医師に関する求人の申込を受理します。
なお、医師以外に、看護師、放射線技師、栄養士、医療技術者、理学療法士、作業療法士も取り扱います。
最新情報は当会 HP にてご確認願います。
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

編

後
集 記

4 月から職場が変わることになった。新しい職場は今までと違って慢性期、介護、福祉とバラ
エティに富んだ仕事だ。大変だなと思いつつも少しわくわく感もある。
2025 年には後期高齢者数が 2015 年の約４割増になり、介護費用は現状の約 10 兆円から 21兆円へ、専門職も 38 万人が不足すると推定されている。人手不足を解決するためには ICT の導入、
AI の活用がきわめて有効になってくると思う。まずは下地としてのデジタル化を進めていかな
ければ。
いろいろ考えることもあるが、今まで通り毎日の仕事も仕事が終わった後も楽しくやっていきたい。自分が自分であるためにも笑顔だけは忘れないでいたい。
（理事

372

中村

洋）

平成 30 年 4 月

山口県医師会報

第 1892 号373

3
発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号

TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp
印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）