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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０１７年春の花粉飛散予測（第３報）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から○インフルエンザ関連情報■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○医療事故情報収集等事業 第４７回報告書の公表について○日薬ニュース○Ｃ型肝炎治療薬「ハーボニー配合錠」の偽造品への対応について■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○２０１７年春の花粉飛散予測（第３報）～２月上旬に”九州北部・山口・高知・静岡"で花粉飛散開始～
一般財団法人日本気象協会より、２０１７年１月１７日（火）に全国・都道府県別の２０１７年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第３報）が発表されました。２月上旬に九州北部や中国・四国・東海地方の一部から花粉シーズンがはじまり、３月には各地で飛散ピークを迎える見込みです。
・早いところでは１月のうちから花粉対策を！
この先１月下旬から２月にかけて、全国的にほぼ平年並みの気温になる見込みです。
そのため、２０１７年春のスギ花粉の飛散開始は全国的に例年並み、つまり２月上旬には九州北部・中国・四国・東海地方の一部から花粉シーズンがはじまるでしょう。
関東甲信地方では、２月中旬には花粉シーズンへ突入する見込みです。
ただし、スギ花粉は飛散開始と認められる前から、わずかな量が飛びはじめます。
「花粉飛散開始」という言葉を待たずに、花粉対策をはじめる必要があります。２月上旬に飛散開始が予測される地域では、１月のうちから花粉対策を始めるとよさそうです。
・３月は各地でスギ花粉の飛散ピークに２月の気温はほぼ平年並み、３月の気温は平年並みかやや高い予想ですが、ピーク時期を早めるほどではないでしょう。このため、スギ・ヒノキ花粉それぞれのピーク時期は例年並みの見込みです。
スギ花粉のピーク予測は以下のとおりです。
福岡：２月下旬から３月上旬
高松・広島・大阪・名古屋・東京：３月上旬から３月中旬
金沢・仙台：３月中旬から３月下旬
東北・関東甲信地方では、気温は高めだったものの曇りや雨の日も多かったため、飛散数は前シーズンより少なめで、例年よりやや少なくなりそうです。

-1-山梨県衛生環境研究所において、２０１７年の１月１日から１月２０日までの最高気温と過去の飛散開始日の蓄積データから予測を行い、甲府地区におけるスギ花粉の飛散開始日は２月中旬（２月１１日から２月１６日頃）になると予測されました。飛散量は平均飛散数量よりやや多く、２０１６年よりやや多い花粉が飛散すると予測されています。また、１月１３日から少量のスギ花粉が確認されはじめました。

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１６年１０月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 内服薬調剤、処方せん監査間違いの事例（事例番号：000000049406）
事例の内容
ドネペジル塩酸塩ＯＤ錠５ｍｇ「ＮＰ」を含む処方箋を受け付け、調剤した。
その後、訪問してお薬カレンダーにセットした後、お薬手帳に貼る際に、副作用を疑い前回から処方中止となっていたドネペジル塩酸塩ＯＤ錠５ｍｇ「ＮＰ」が再開になっていることに気付いた。２日分をセットしたまま薬局に戻った後に診療所に問い合わせたところ、ドネペジル塩酸塩ＯＤ錠５ｍｇ「ＮＰ」は中止中であり、再開は誤りであったことが判明した。ドネペジル塩酸塩ＯＤ錠５ｍｇ「ＮＰ」を抜いて分包し直し、セットした２日分は訪問看護師に交換してもらうよう依頼した。
背景・要因
入力監査者はドネペジル塩酸塩ＯＤ錠５ｍｇ「ＮＰ」の再開に気付いていたが、薬剤名の前に小さくチェックを入れているだけで済ませていた。調剤支援票には処方変更内容の記載はなかった。鑑査者は処方変更内容を確認せず、処方内容と調剤があっているかのみ確認した。交付者は薬剤のセット後、お薬手帳に貼る時にドネペジル塩酸塩ＯＤ錠５ｍｇ「ＮＰ」の再開に気付き、おかしいと思ったが、その場では確認する時間がなく、薬局に戻ってから診療所に確認した。
薬局が考えた処方内容を確認してから訪問に行くようにする。入力監査時には処方変更内改善策
容を赤ペンで記載することを徹底する。
事 例 の ポ イ ン ・処方されていた医薬品が何らかの理由で中止される例、あるいは再開される
ト例は多い。
・中止や再開の情報は、重要な情報として薬剤服用歴などに記録し、これらの情報が示すシグナルを見落とすことがないように留意したい。
・在宅業務などで薬局を離れ患者宅等に赴く場合、携えていく情報には限りがあるが、出来る限り万全な体制で向かう必要がある。
事例 内服薬調剤、処方せん監査間違いの事例（事例番号：000000049603）
事例の内容
新患で来局した５０歳代の患者に、メキタジン錠３ｍｇ「ツルハラ」を調剤し、交付した。その後、新患アンケートの緑内障の欄にチェックがあることを見落としていたことに気付き、患者へ電話するも留守であった。処方医へ電話にて疑義照会を行ったところ、フェキソフェナジン塩酸塩へ変更となった。患者から折り返しの電話があり事情を説明したところ、患者はすでに１錠服用していた。１錠のみの服用では眼圧は上がりにくく、緑内障への影響は考えにく-2-背景・要因
薬局が考えた改善策
事例のポイン
ト

いと説明した。患者とのやり取りを終えた後、処方医のところへ訪問し、今回の件について報告を行った。
患者の年齢、お薬手帳の情報から緑内障はないはずとの思い込みがあった。
新患アンケートの最終確認の際は、チェックの記入を継続して行っていく。
特に「疾患」「副作用」「妊婦」の禁忌に係る項目のチェック漏れが無いように注意する。
・新患アンケートで得られる情報は重要であり、たえず予断を持たずに確認する習慣が必要である。
・聴取時には患者自身が気付かない事柄や、その後に発生する事柄もあることから、初回だけではなく定期的な聴取も大事である。

事例 疑義照会、分量変更の事例（事例番号：000000049319）
事例の内容
神経内科より８０歳代の女性に発行された処方箋を受け付けた。処方内容はラミクタール錠２５ｍｇ ２錠分１ １４日分夕食後服用であった。当薬局で管理している薬剤服用歴の記録では、今回初めてラミクタール錠２５ｍｇが処方され、他の抗てんかん薬は処方されていないことがわかった。ラミクタール錠２５ｍｇを単剤療法で処方する場合の用量・用法は、「通常、ラモトリギンとして最初の２週間は１日２５ｍｇを１日１回経口投与し、次の２週間は１日５０ｍｇを１日１回経口投与し、５週目は１日１００ｍｇを１日１回又は２回に分割して経口投与する。
」とされている。また、ラミクタール錠２５ｍｇは重篤な皮膚障害の副作用が報告されており、医薬品副作用被害救済制度の不支給の事例として、当該医薬品が適正に使用されなかったために救済給付の対象とはされなかった事例があることに鑑み、処方医に疑義照会を行った。処方内容はラミクター ル錠２５ｍｇ １錠分１ １４日分夕食後服用に変更となった。
背景・要因
ラミクタール錠２５ｍｇは、適応症や投与方法によって初回投与量が異なるため注意を要する医薬品である。今回の場合は、初回投与量についての確認が漏れてしまったことが発生要因の一つと考えられる。
薬局が考えた医薬品副作用被害救済制度での不支給の事例等については、ＰＭＤＡホーム改善策ページやメディナビの登録により配信される情報から確認ができるので、薬局内で情報を共有し、医薬品の適正使用に活用することが有用であると考える。
事 例 の ポ イ ン ・ラミクタール錠に限らず、用法・用量に特に注意が必要な医薬品は、その管ト理と患者への服薬指導が重要である。
・使用（服用）方法の厳守にだけ注力せず、重篤な副作用等の発現の情報も適切に伝えておくことも大切である。
事例 疑義照会、分量変更の事例（事例番号：000000049466）
事例の内容
透析患者に対しフロモックス錠１００ｍｇが３錠分３で処方された。腎機能が低下した患者に対しては減量の必要がある医薬品だが、疑義照会せずに交付者に渡した。交付者は通常の成人量で処方されていることに気付き、疑義照会した。処方医からは２錠分２にするようにと指示があった。患者には疑義照会により処方変更があったこと、そのため待ち時間が延長したことを説明し交付した。
背景・要因
当薬局では、腎機能が低下した患者に注意が必要な医薬品については、レセコンの薬局内名称の頭文字に[腎]とつけている。そのため一目で腎機能に注意が必要な医薬品であることはわかるようになっているが、鑑査者は[腎]の文字を見逃し、さらに透析科の処方箋であることを考慮せずに鑑査した。また、同医薬品は過去にも調剤されており、その時は１錠分１の処方であった。過去の処方内容の確認漏れも要因であると考える。
薬局が考えた
特に透析患者や高齢者に対して[腎]と書かれた医薬品が処方された時は、必改善策
ず適切な投与量であるかどうか調べる。患者にとって新規に処方された医薬品については、用法用量が適切かどうか必ず調べる。過去の処方 量を調べ、違-3-その他の情報

事例のポイン
トいがないか確認する。
フロモックス錠１００ｍｇの添付文書（一部抜粋）【使用上の注意】(３)高度の腎障害のある患者[血中濃度が持続するので、投与量を減らすか、投与間隔をあけて使用すること。
・腎機能が低下している患者に対して注意すべき医薬品は少なくない。
・それらの医薬品名の頭に「腎」と記載するなどして、個人の記憶だけに頼らずに調剤の際の注意事項を確認できるような対策は、他の事例についても応用ができるであろう。

事例 疑義照会、薬剤削除の事例（事例番号：000000049543）
事例の内容
６０歳代の男性に内科より発行された処方箋を受け付けた。処方内容はハーボニー配合錠１錠分１ ２８日分朝食後服用であった。当薬局で管理している薬剤服用歴の記録によると、２ヶ月前に２回、先月に１回の計３回、それぞれ２８日分で調剤していたことがわかった。ハーボニー配合錠の用法・用量は、通常、成人には１日１回１錠を１２週間経口投与するとされており、今回の処方を調剤すると１６週間の投与となるため、処方医に疑義照会を行った。その結果、今回の処方は中止するとの回答があった。
背景・要因
患者によると処方医はかなり忙しい状況だったようで、処方箋発行時に確認が漏れたことが今回の事例の発生要因の一つと考える。
薬局が考えた医療機関で処方オーダする際、投与期間が設定されている医薬品がその期間改善策を超えて処方された時に、注意文がポップアップする（又は継続して処理操作が出来ない）など、パソコン上でロックがかかるようにすることも今回のような事例を未然に防ぐ方策の一つと考える。また、薬局において、投与期間が設定されている医薬品の一覧を作り、薬局内で情報を共有しておくことも有用であると考える。
事 例 の ポ イ ン ・ハーボニー配合錠に限らず、投与期間が定められている医薬品の薬物療法はトその点も管理が必要である。
・かかりつけの機能はこのような場面で重要であり、薬局内での対策はもとより、お薬手帳なども有効なツールとして活用し、情報の一元化を図ることが重要である。
事例 疑義照会、薬剤変更の事例（事例番号：000000049265）
事例の内容
新規の患者であった。ピリン系薬剤でアスピリン喘息の既往歴がある患者にＰＬ配合顆粒が処方された。一般用医薬品のサリドンで過去にアスピリン喘息を起こしたことがあると初来局アンケート表に記載があった。処方されたＰＬ
配合顆粒の含有成分のサリチルアミドによりアスピリン喘息が起きる可能性があると判断し、処方医に疑義照会したところ、影響がないテルギンＧドライシロップ０．１％に変更となった。
背景・要因
当該患者は処方医にアスピリン喘息の既往歴を伝えていなかったことも判明した。今後はどの医療機関でもこのことは話すようにと伝えた。
薬局が考えた処方医のカルテに疑義照会の内容が記載された。
改善策
その他の情報
ＰＬ配合顆粒の添付文書（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】３．アスピリン喘息又はその既往歴のある患者[本剤中のサリチルアミドはアスピリン喘息を誘発するおそれがある。]
事 例 の ポ イ ン ・患者からアスピリン喘息の既往歴を、初回の聴取の場面で有効に聞き取れた
ト
ことと、その情報がその後の調剤に活かされた例である。
・今回の疑義照会の内容が医療機関のカルテ等に記録として残され、今後の同様な処方を防止できることは重要である。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2017 Vol.59No.1【特集】これなら私にもできる！TDM を活かす Tips 教えます
・TDM はじめの一歩・循環器薬
・抗てんかん薬―バルプロ酸ナトリウムを中心に・免疫抑制薬
・抗菌薬・抗真菌薬
・ポリファーマシーのときに気をつけたい薬の組み合わせ―処
方カスケードに御用心・イチから学びたい人のための副作用入門
副作用情報の使い方を考える
・漢方薬ききめのめさきかぜ症候群、インフルエンザに対するエビデンス
調剤と情報 2017 Vol.23No.1【特集】ポリファーマシーを考える
・多剤併用はダメなのか・高齢者と多剤併用
・ポリファーマシーへのアプローチ
・ポリファーマシー対策のための多職種連携【今月の話題】
・国家戦略特別区域法改正【臨床判断実践トレーニング】
・ＰＰＩと酸化マグネシウムの併用で便秘が悪化【今日から使える！高齢者の薬の使い方】
・抗がん薬
薬局 2017 Vol.68No.1【特集】Evidence Update2017
最新の薬物治療のエビデンスを付加的に利用する・エキスパートが注目する最新エビデンスをアップデート！
・降圧薬、抗不整脈薬、虚血性心疾患治療薬
抗血栓薬、気管支喘息治療薬、慢性閉塞性肺疾患治療薬、消化性潰瘍治療薬等
・薬立つブレイクスルー！メディカル・レコードの書き方講
座 指導記録と POS-5-（山梨県感染症情報センター コメント 2017 年 3 週 1 月 16 日～1 月 22 日）
インフルエンザは中北保健所管内、中北保健所峡北支所管内、峡東保健所管内で警報レベルとなりました。また、峡南保健所管内、富士・東部保健所管内では引き続き注意報レベルとなっています。
-6-インフルエンザＱ＆Ａ

厚生労働省ホームページ

Ｑ＆Ａより一部抜粋（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html）
Q.９: インフルエンザにかからないためにはどうすればよいですか?
インフルエンザを予防する有効な方法としては、以下が挙げられます。
１) 流行前のワクチン接種
インフルエンザワクチンは、感染後に発病する可能性を低減させる効果と、インフルエンザにかかった場合の重症化防止に有効と報告されており、日本でもワクチン接種をする方が増加する傾向にあります。
２)飛沫感染対策としての咳エチケット
インフルエンザの主な感染経路は咳やくしゃみの際に口から発生される小さな水滴(飛沫)による飛沫感染です。したがって、飛沫を浴びないようにすればインフルエンザに感染する機会は大きく減少します。
言うことは簡単ですが、特に家族や学校のクラスメート等の親しい関係にあって、日常的に一緒にいる機会が多い者同士での飛沫感染を防ぐことは難しく、また、インフルエンザウイルスに感染した場合、感染者全員が高熱や急性呼吸器症状を呈してインフルエンザと診断されるわけではありません。
たとえ感染者であっても、全く症状のない不顕性感染例や、感冒様症状のみでインフルエンザウイルスに感染していることを本人も周囲も気が付かない軽症例も少なくありません。したがって、
インフルエンザの飛沫感染対策としては、(１)普段から皆が咳エチケットやくしゃみを他の人に向けて発しないこと、(２)咳やくしゃみが出るときはできるだけマスクをすること、(３)手のひらで咳やくしゃみを受け止めた時はすぐに手を洗うこと等を守ることを心がけてください。
飛沫感染対策ではマスクは重要ですが、感染者がマスクをする方が、感染を抑える効果は高いと言われています。
３)外出後の手洗い等
流水・石鹸による手洗いは手指など体についたインフルエンザウイルスを物理的に除去するために有効な方法であり、インフルエンザに限らず接触感染を感染経路とする感染症対策の基本です。
インフルエンザウイルスはアルコールによる消毒でも効果が高いですから、アルコール製剤による手指衛生も効果があります。
４)適度な湿度の保持
空気が乾燥すると、気道粘膜の防御機能が低下し、インフルエンザにかかりやすくなります。特に乾燥しやすい室内では、加湿器などを使って適切な湿度(５０～６０％)を保つことも効果的です。
５)十分な休養とバランスのとれた栄養摂取
体の抵抗力を高めるために、十分な休養とバランスのとれた栄養摂取を日ごろから心がけましょう。
６)人混みや繁華街への外出を控える
インフルエンザが流行してきたら、特に御高齢の方や基礎疾患のある方、妊婦、疲労気味、睡眠不足の方は、人混みや繁華街への外出を控えましょう。やむを得ず外出して人混みに入る可能性がある場合には、ある程度の飛沫等を防ぐことができる不織布(ふしょくふ)製マスクを着用することは一つの防御策と考えられます。ただし、人混みに入る時間は極力短くしましょう。
※不織布製マスクとは不織布とは「織っていない布」という意味です。繊維あるいは糸等を織ったりせず、熱や化学的な作用によって接着させて布にしたもので、これを用いたマスクを不織布製マスクと言います。
Q.１７: インフルエンザにかかったら、どのくらいの期間外出を控えればよいのでしょうか?
一般的に、インフルエンザ発症前日から発症後３～７日間は鼻やのどからウイルスを排出するといわれています。そのためにウイルスを排出している間は、外出を控える必要があります。

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排出されるウイルス量は解熱とともに減少しますが、解熱後もウイルスを排出するといわれています。排出期間の長さには個人差がありますが、咳やくしゃみ等の症状が続いている場合には、不織布製マスクを着用する等、周りの方へうつさないよう配慮しましょう。
参考までに、現在、学校保健安全法(昭和 33 年法律第 56 号)では「発症した後５日を経過し、かつ、解熱した後２日(幼児にあっては、３日)を経過するまで」をインフルエンザによる出席停止期間としています(ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りではありません)。

日本薬剤師会からのお知らせ〇医療事故情報収集等事業 第４７回報告書の公表について
平成２８年１２月２６日、標記事業の収集実施機関である公益財団法人日本医療機能評価機構より第４７回報告書が公表され、併せて厚生労働省医政局総務課長・医薬食品局安全対策課長より、同様の事例の再発・発生の未然防止のための注意喚起がありました。
医療事故情報収集等事業では、医療機関において発生した医療事故情報およびヒヤリ・ハット事例の収集・分析・提供がなされています。第４７回報告書では、平成２８年７月から９月の間に報告された医療事故情報及びヒヤリ・ハット事例についてとりまとめられております。
今回、再発・類似事例の発生状況で「薬剤の取り違え」「膀胱留置カテーテルによる尿道損傷」が取り上げられています。
本報告書の全文、及び医療安全情報集は日本医療機能評価機構のホームページに掲載されております。
（http://www.med-safe.jp/）○日薬ニュース【第２０９号】
・政府、薬価制度の抜本改革の基本方針とりまとめ
・ＪＰＡＬＳ Ｗｅｂテスト始まる！
（対象：クリニカルラダーレベル１、２、３、４の方）
・ＪＰＡＬＳ利用者（ＣＬレベル４以上）の日本薬剤師研修センター「研修認定薬剤師」取得について・セルフメディケーション税制開始
・平成２９年度「薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）等募集中【号外-２２５】・ノルディトロピン ○フレックスプロ ○注 10ｍｇ１ロット自主回収に関するご協力のお願い【号外‐２２６】・Ｃ型肝炎治療薬「ハーボニー○配合錠」の偽造品についてのお願い
ＲＲＲ-8-

○Ｃ型肝炎治療薬「ハーボニー配合錠」の偽造品への対応について
日本薬剤師会より標記の件について、以下の内容で注意喚起がありました。
ハーボニー配合錠の偽造品が流通し、調剤された事例につきましては、偽造品の流通に関与した卸売業者から、他の卸売販売業者、薬局及び医療機関に対しても、偽造品の販売等を行った可能性が否定できないことから、①外箱に収められていないボト
ル単体の状態のものは譲り受けないこと、②外箱に収められていない在庫品が存在している又は過去に取扱っていた可能性がある場合には、速やかにその旨を所管の都道府県等に報告すること―などが求められております。
本件につきましては、およそ医薬品を取り扱うものとして、正規卸以外のルートから購入した事実もさることながら、医薬品としての体裁が整えられていない状態のものを安易に購入し流通させ、あまつさえ調剤に供したことは、医薬品の品質管理という薬剤師の基本的な責任をなおざりにし、流通の信頼性、医薬品の安全確保の役割、さらには薬剤師に対する社会からの信頼を著しく貶める行為であり、到底看過することは出来ません。
失墜した信頼を一日も早く回復するには、正規卸売販売業から購入し、調剤時には内容物の確認を患者と共に行うなど、当該医薬品の偽造品の流通防止に向けて積極的に取り組まなくてはなりません。
また、偽造品の流通が国内全域への拡大も懸念される中、今後各薬局への調査協力依頼があるものと想定されます。我が国における医薬品流通の信頼性と、医薬品の安全確保体制を確かなものとするために、関係行政当局からの調査依頼があった際には、調査へのご協力をお願い申し上げます。

ハーボニー配合錠（正規品）はだいだい色のひし形の錠剤で、一方の表面には「GSI」、その反対側には「7985」と刻印されております-9-

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