2011
平成 23 年

9 月号

No.1813

初秋の立山

Topics

男女共同参画青山榮

撮

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

Contents●フレッシュマンコーナー ｢ 実際に研修をして感じたこと」……… 三好俊彦

831

●今月の視点「共生社会をめざして」………………………………… 田村博子

832

●第 7 回男女共同参画フォーラム …………………………………… 田村博子

834

●山口県緩和ケア医師研修会…………………………………………… 田中義人

838

●社保･国保審査委員連絡委員会 ………………………… 萬忠雄、西村公一841

山口県医師会スポーツ医部会合同会議……………… 城甲啓治

845

●平成 23 年度第 1 回医師国保通常組合会 ………………………………………

848●平成 23 年度山口県医師会警察医会総会 …………………………… 松井健

860●第 36 回山口県下医師会立看護学院 ( 校 ) 対抗バレーボール大会 … 山本一成

864

●県医師会の動き………………………………………………………… 小田悦郎

866

●理事会報告 ( 第 8 回、第 9 回 ) …………………………………………………

868●生涯教育コーナー……………………………………………………… 杉山知行873

●女性医師リレーエッセイ ｢ ゴルフ ｣ ………………………………… 西川恵子

874●飄々 ｢ 見つめると ｣ ……………………………………………… 長谷川奈津江

876●平成 23 年度郡市医師会山口国体担当理事･

山
口
県
医
師
会
報

830

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………877●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………878●編集後記………………………………………………………………………………田中義人 880

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

フレッシュマンコーナー

実際に研修をして感じたこと
独立行政法人国立病院機構岩国医療センター
研修医 2 年目

三好俊彦

岩国医療センターで 2 年目の研修医をしてい数は多く、一次から三次までの幅広い救急診療をる三好俊彦と申します。つい昨日まで学生をして集中して経験することができます。今までの約 1いたような気がしているのですが、もう研修も後年半の研修でも多くの症例で勉強することができ半となりました。私の生まれは防府、育ちは岩国、ました。

そしてまた防府と高校卒業までの 18 年間を山口

研修前に不安だったことがあります。地方ので過ごし、生粋の山口県民です。大学は仙台の東病院だと情報が入ってこないのではないかという北大学に進みましたが、研修医として再び山口県ことでした。近くに医学書店がないので、研修に戻ってきました。

に忙しくて参考書などを買えないのではないかと

私が岩国医療センターで研修を始めて、およ

思っていましたが、そんなことはありませんでし

そ 1 年半経ちました。今まで回ってきた科は、た。地方の病院では医学書店が直接最新巻を持っ内科 ( 消化器科、循環器科、腎臓内科、神経内科 ) 、てきてくれたりしてくれますし、今は通信販売

一般外科、形成外科、小児科、麻酔科、精神科、でも中身を確認して買うこともできる場合があり

地域医療とさまざまです。残りの半年でさらに産ます。岩国は広島に近いので日曜日に開いている

婦人科、放射線科、再び精神科を研修する予定と医学書店に行くこともできるので、今まであまりなっています。私は将来精神科へ進もうと考えて困ったことはありません。研修が始まってその懸いるので精神科を多く選択しています。

念はなくなりました。

この病院で研修をしようと決めた理由は、山ただ、岩国医療センターでは県内の交流が少

口県内の自分の知っている町で研修したかったとないということを感じました。ほとんどの科が岡いう安易な理由だったのですが、実際に研修をし

山大学に属しているので、勉強会などの情報も岡てみて、この病院を選んでよかったと思うことが山で開かれるものも多く、また地理的にも県の東

多々あります。その一つが救急外来です。学生の端にあるため、県内の他の病院の先生や研修医と時には机に向かって国試の勉強はしていました

話す機会は山口県医師会主催の研修医まつりくらが、それを現場で実践できるかどうかが研修医

いしかありませんでした。私は山口県に残ることの初期にとても不安でした。1 年目の最初の時期も含めて考えていたので、情報収集ではとても苦には 2 年目の研修医の先生たちが一緒にいてく労しました。

ださったり、また上級の先生方も 2 年になった

けれども、研修病院として岩国医療センターを

今よりは傍らで見守ってくださっていた気がしま

選んだのは、私にとって良かったと思いました。

す。ただ、例外を除いて基本的に初期対応は研修

研修医の数も比較的多く、良い同期たちとめぐり医が行うので、とても度胸が付きます。研修医当合い、充実した研修生活を送っています。残りの直･日直は月 2 回程度、内科の研修中はそれに加研修も約半年となってしまいましたが、最後まで

えて平日当直 2 回程度と、決して当直回数が多

がんばっていきたいと思います。

いわけではありませんが、来院患者数や救急搬送831

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

今
今月
月の
の視
視点
点

共生社会をめざして理事

田 村 博 子

秋田

税と社会保障制度改革の議論においても若い世代

7 月 30 日秋田で開催された日本医師会の第 7の支援を大きな柱として位置づけている。村木統

回男女共同参画フォーラムに出席してきた。昨年

括官は「これは行政だけで進められることではな

鹿児島で開かれた第 6 回フォーラムのテーマ「男い、皆で協力して頑張って行けたらいいと思う、

女共同参画のための意識改革 ｣ を受け、今年のメ

また医師の世界で女性も働き続けることができれインテーマは ｢ 育てる〜男女共同参画のための意

ば、社会に対していいモデルになる」とおっしゃっ識改革から実践へ〜 ｣ であった。

ていた。

年 1 回開催されるこのフォーラムは年を追う

さて、それを実現するためにはどうしたらいいごとに内容が充実・発展してきており、全国各地のだろう。そのために全国、そして山口でも、皆で行われることによって、その開催地での男女共が一所懸命働き方を考え、対策を講じようとして同参画の啓発に役立っているように思われる。

いる。秋田で全国から集まった出席者とお話しす

今回基調講演をされた内閣府政策統括官の村木厚子氏の担当は共生社会政策。子ども・子育てをると、都道府県によってかなりの温度差があることが感じられた。

めぐる現状や男女共同参画について、統計を示しながら大変わかりやすくお話しされた。私たち一山口

般人は少子化に関してよく ｢ 今は 2 人で 1 人の山口県医師会女性医師参画推進部会は今年度か

高齢者を支えているけれど、将来は 1 人が 1 人

ら男女共同参画部会と名称を改め、引き続き活発を支えるようになるんだ ｣ 等と理解したつもりでに活動を進めている。本年 2 月 25 日にリニューいるけれど、村木統括官のお話を聞いて、現実はアルしたホームページにその活動を紹介している

もっと厳しいことがわかり、誰もが能力を発揮しので是非ごらんいただきたい。

て働けて、なおかつ子どもを生み育てていける社

Y-Joy ネット ( やまぐち女性医師ネット )会の必要性がよく理解できた。その実現のためにhttp://www.yamaguchi.med.or.jp/y-joy/index.htm

行政では子ども・子育て新システムの検討を行い、832

主な活動は①勤務医就労環境改善②育児支援平成 23 年 9 月

山口県医師会報③女子医学生キャリア･デザイン支援④地域連

携に分けられる。なかでも保育相談窓口と保育サ

第 1813 号「女医の時代」とは言わないものの共生の時代が築けるのではないだろうか。

ポーターバンクは全国から注目を集めており、今女性医師支援というと「特別扱い」とか「優遇後の利用増加が望まれる。勤務医に関しては現在措置」といった眼でみられたり、｢（医療崩壊をネットワーク構築中。女子医学生支援については防ぐためには ) 男性医師を増やせ、女性医師を増この夏もインターンシップを実施した。また地域

やすな」という声を聞くことがある。

連携に関しては郡市医師会に女性医師部会設立をでも男性医師でもめいっぱい働けなくなる可能

進めており、女性医師の医師会活動に対する参加性はある。自分自身が病気になることだってある

促進はもとより、顔のみえる連携が構築されるのかもしれないし、家族に介護が必要になるかもしではないかと期待されている。

れない。どうぞ発想を変えて、女性が仕事をもち、なおかつこれからの支え手である子どもを生み育女医の時代？

てることができるよう、力を添えていただきたい。

なでしこジャパンの活躍で世間がこれからは女性の時代だなどと言っているのを聞いてすっかり

共生社会をめざして忘れていたことを思い出した。それは私が医学生

共生社会とはこども、障害者、おとしより、犯のころ、ポリクリで担当した肝臓がんの患者さん

罪被害者等、世の中みんながお互いを尊重し助けに「これからは女医の時代と思うから、あなたも合って暮らしていく社会である。その実現のため

頑張りなさいよ」というような意味のことを言わには助けられる人だけでなく、支える人が必要でれたことだ。70 代の知的な男性患者さんで、主ある。統計では 15 歳から 65 歳が現役世代とひ治医が素敵な女医さんだったのでそんな風に思わと括りにされているが、今の日本で 15 歳で働いれるのかなぁと思っていたが、どういう背景をている人はほとんどいないし、障害者、女性は満もった方だったのか、どうしてそう思うに至った

足に働けていない。このままでいくと日本の将来のか、根掘り葉掘り聞いてみればよかったと思う。

像はとても頼りない。

診療や診断における医師の性別による違いに関村木厚子統括官が紹介された言葉に「やらなくしての調査・研究もあるようだが、一般的に女性てはならないこと、やりたいこと、今できること、の方が生活に根づいた仕事ができるという点が強の 3 つのバランスを取れる人が伸びる」というみではないかと私は感じている。患者の話を聞く

ものがあった。私たちが今できること、やらなくのにより時間をかけたり、親身になれるというのてはならないこと、やりたいことが何か考えて、は、性差というより個人差もあるだろうし、ひと社会に貢献することができれば幸せである。

括りにするわけにはいかないが、女性医師がその特性を活かして仕事を続けていくことができれば833

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

第 7 回男女共同参画フォーラム
メインテーマ｢ 育てる〜男女共同参画のための意識改革から実践へ〜 ｣
と

き

ところ

平成 23 年 7 月 30 日（土）秋田ビューホテル

挨拶[ 報告 : 理事

田村

博子 ]

日本医師会長暮らしていく世の中のことである。これは助けられ
原中勝征 日本医師会の男女共同参画フォーラムも第 7 回を迎えた。全国を歩いたい人ばかりでは成り立たない。助け手を育てなくてはならない。この切り口でお話をすすめたい。

て、何とかして男女共有の社会を作ることが将来の日本を救うことだという信念に基づいて、このフォーラムを続けている。

子ども･子育てをめぐる現状について
少子高齢化が進んでいる。合計特殊出生率が2055 年には日本の人口が減って、働く人と1.26 から 1.37 に上がっているが、子を産むお母

65 歳以上の人が 1 対 1 になる。そのときに日本さんの数が減っていれば赤ちゃんは増えない。人の社会保障が続いているだろうか。平和な社会が口構造の変化の統計をみると、現役 2 人で高齢維持できるだろうか。これから期待するのは女性

者１人を支えているようにみえるが、生産年齢の力である。日本医師会もこんな男性社会でいい（15 歳から 64 歳）の中で女性や障害者は満足にものか反省している。医師会は国民の命と健康を働けていないし、25 歳くらいでもパラサイトし守るための団体である。医師会の活動に積極的にている人はたくさんいる。若い人の結婚や出産加わって女性の細やかな、深い、実践に基づいたに対する希望は高いにもかかわらず、若年者の非知識や能力を国民のために活かしてほしい。

正規雇用の増加、出産後の女性の就業継続の困難
さ、子育て世代の男性の長時間労働、子育ての孤秋田県医師会長小山田雍

地域医療は女性医師立化と負担感の増加といった現実との間に乖離がなくしては成り立たない。前回のフォーラムではある。国際的に比較すると、日本は子ども関係の男女共同参画のための意識改革について熱心な討

社会支出が非常に少ない。民主党の政策がどうの、論がなされたが、今回は意識改革から実践へと一

自民党がどう、というのではなく、大人は子ども層踏み込んだ議論がかわされることと考える。竿

に対する政策を冷静にみていてほしいと思う。

灯を目前に控えて熱気が高まる秋田で有意義な
男女共同参画について

フォーラムになるよう祈念している。

人間開発に関する指数の国際比較からわかるこ
基調講演とは、日本では女の子は高い教育を受け、健康的

これからの ｢ 支え手 ｣ を考える−男女共同参画に育てられているが、その能力を発揮できていなと子ども・子育て支援−

い。所得をみても一般労働者で女性の給与水準は

内閣府政策統括官 ( 共生社会政策担当 ) ／内閣府

男性の 7 割。短時間労働者の給与水準は男性一

自殺対策推進室長／内閣官房内閣官房副長官補付

般労働者の約半分である。各分野の指導的地位に

内閣審議官／待機児童ゼロ特命チーム事務局長

女性が占める割合をみると医師は 18.1％でまあ

村木厚子

まあかな、と思われるが、医師会の役員等をみる

現在私が担当する共生社会とは、子ども、お年寄と農協委員 4.6％、本省課室長担当職以上の国家

り、障害者、犯罪被害者等々、お互いが助け合って

公務員 2.2％と並ぶ少なさである。子どもの成長

834山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号に合わせて働きたい、それはわがままだろうか。

化、②政府、都道府県などの自治体における防災

そうできるかどうかで将来の働き手となる子ども会議及びその他の防災･災害・復興にかかわる政が生まれ育つかがかかわってくる。若い人たちを策方針決定過程への女性参画の推進、の２点を、みると、その希望は女性に限らない、家事育児は

日本医師会から内閣総理大臣や都道府県知事等に

男女一緒にしていくものという考え方になってい対して要望し、政府から回答を得た。

る。ライフワークバランスのとれた働き方を是非｢ 今後、地域における復興計画･防災計画をた医師の世界で先例を作っていただきたい。今医師

てるに当たり男女共同参画の視点を最優先の課題の世界は引く手あまたでいろんな工夫をしてでもの一つとすること ｣ について、このフォーラムに何とか医師を確保したいという状況である、そこ

全国から参集された皆さま一人ひとりが、地域社

でギアチェンジができる、一旦外れてもまたレー

会、行政等に働きかけ続けていくことを提言させ

ルに戻ってくるという働き方ができると、他の分ていただきたい。

野にもいい影響を及ぼす。極端な過重労働にならない方策がないものか。是非男性にも育休を、ひ報告と月でもいいのであげてほしい。子どもをもつ

1. 日本医師会男女共同参画委員会

ことと仕事をもつことが二者択一にならないためには、労働と社会保障の両分野から支える政策をしっかり構築しなくてはならない。

日本医師会男女共同参画委員会委員長／
秋田県医師会理事

小笠原真澄

平成 22 、23 年度の当委員会の取り組みについて経過報告をする。

子ども・子育て新システムについて①会長諮問に対する答申作成：平成 22 、23 年度

保育も教育もしっかりしていこうという新シスの会長諮問は「日本医師会の男女共同参画への取り

テムを今考えている。6 月 30 日に社会保障･税

組みについて」であり、現在委員会では答申につい一体改革成案が決定し、子ども･子育て支援は優て議論を重ねている。また、東日本大震災の際に再先的に取り組むものの一つとされた。このため現認識させられた災害時における男女共同参画の視点

在高齢者三経費に充当されている消費税収を、少の不足に関しても検討していく予定である。

子化対策を加えた社会保障四経費に振り向けるこ②男女共同参画フォーラムの企画立案･意見具申とになった。国の政策だけでは前に進まない。職③要望書提出：1) 平成 23 年 2 月 会長選挙制度に場の側の働き方の工夫とそれをサポートする保育関する検討委員会に対し ｢ 日本医師会理事 女性医や教育のサービスなどの両方が手を組んで初めて師枠の創設について ｣ 、2) 平成 23 年 6 月 日本医

少子化問題も解決する。医師の世界で女性もしっ師会長に対し「災害時の男女共同参画について」

かり働けるということは社会全体のモデルになる④都道府県医師会における女性医師に関わる問題と期待している。行政も頑張りたいが、協力してへの取り組み状況調査 ( 平成 23 年 10 月調査予定 )支え手がしっかりしている、誰もが家庭生活も仕また平成 23 年 3 月に日本医師会が男女共同参事も楽しめる社会が作れるように頑張れたらいい

画に関する積極的な成果目標として女性一割運動なと思っている。

を公表したが、当委員会ではこの目標達成に向けて汗を流していくつもりである。

提言
災害と男女共同参画
日本医師会常任理事

2. 日本医師会女性医師支援センター事業
保坂シゲリ

日本医師会女性医師バンク中央センター

3 月 11 日の地震による震災では、第 3 次男女統括コーディネーター／

共同参画基本計画に防災における男女共同参画の

日本医師会男女共同参画委員会副委員長 秋葉則子

推進が掲げられているにもかかわらず、さまざま

1) 平成 22 年度事業報告

な点からこれが実現できていなかった。
そのため、①女性医師バンクによる就業継続、復帰支援①災害対策計画における男女共同参画の視点の強②女子医学生、研修医等をサポートするための会835山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号③各都道府県医師会での女性医師相談窓口の設置促進が、全国に先駆けて 1 日を通して参加型の男女④女性医師支援センター事業ブロック別会議の実

共同参画の講義が始まった。さまざまな先輩医師

施 ( 情報交換 )の話を聞いたり、グループ討論をすることで、普⑤医師会主催の講習会等への託児サービスの併設

段は漠然としている将来の問題を具体的に考える

促進と補助ことができた。男子学生も一緒に授業を受けるこ⑥男女共同参画やワークライフバランスについてとで、女性医師が抱える問題を彼らも理解し、将の講義の医学部教育カリキュラムへの導入促進

来同僚としてサポートしてくれることを期待す⑦全国の都道府県医師会の女性医師支援事業のシる。支援を受けることで女性医師でも仕事を続け

ンボルマーク作成

ることができると思うので、将来はしっかりと社
会に貢献していきたい。

2) 平成 23 年度事業計画 ( 上記①②③④⑤は継続事業 )⑥女性医師のキャリア支援のための DVD 作成⑦女性医師支援センターのホームページ作成 (7月 28 日アップ )2. 若手医師 ( 研修医 ) を育てる
平賀総合病院循環器内科科長

伏見悦子

私自身は卒後 25 年の循環器内科医で、ここま⑧女性医師の就労環境の改善と健康支援でくるのにかなり苦労したため、後輩女性医師にできるだけの援助をしたいと思っている。今回は 2シンポジウム人の後輩女性医師を指導した経験を事例報告する。

育てる〜男女共同参画のための意識改革から実女性医師は日々悩みながら仕事をしている。長践へ〜

く医師として仕事をしていくためには①本人の継1. 医学生を育てる

続する確固たる意欲教育する立場からい理想をもちすぎず、長い目で物事を考える

秋田大学医学部総合地域医療推進学講座 蓮沼直子

どのことが必要であるし、先輩医師としては①や秋田大学では男女とも今後のキャリアについて

る気、能力を認めてあげる②周囲の理解と支援③高
な②こどもの病気など

考え、将来のパートナーや同僚となる男子学生にで一時的にでも仕事から離れなければならない時も問題意識をもたせることを目的として、入学時は十分な精神的フォロー

からの男女共同参画･キャリア形成に関する教育

言い続ける、ことを心がけている。

③継続が肝要と絶えず体制を整えてきている。1 年生に対しては、本年度から男女共同参画･キャリア形成に関する講義

3. 専門医を育てる 〜キャリアアップ支援システを、また 3 年生に対しては平成 22 年度から女性

ムについて〜

医師支援総論、PBL( 事例ベースの問題解決 ) を藤田保健衛生大学医学部脳神経外科教授／

討論するグループワーク、さまざまなロールモデ

藤田保健衛生大学病院救命救急センター長

ルとして 5 〜 6 名の男女先輩医師のシンポジウ

加藤庸子

ムからなる必修カリキュラムを 1 日間行ってい現在、全国に脳外科医は 8,500 人いるが学会る。さらに、女子学生の希望者には、5 年次でラに女性理事は皆無である。どんな状況におかれよ

ンチタイムに院内多数の女性医師とさまざまな不うとも motivation を絶やさずライフワークを全安を解消し多くのロールモデルをみてもらう進路

うするためには、専門医、指導医、認定医などの相談会を、6 年次でも研修期間中の妊娠出産の取取得により自分自身に付加価値をつけることも有り扱いや、その後も含めた当院での支援や法的整効である。そのためにはキャリア形成支援、研修

備についての勉強会を実施している。

機会の提供、ロールモデルの育成、女性医師ネッ
トワークなどが必要であり、一方でちやほやされ学生の立場から
秋田大学医学部 4 年生

すぎていないか、常に気をつけなくてはならない。
大内祐香

秋田大学では女子医学生が 4 割を超えている836

今の仕事に精を出し、「途切れない」ことが大事である。

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

4. ターニングポイントにある医師を育てる−仕成果目標 「女性 1 割運動」

事を継続する〜再研修システムを含めて〜

・平成 24 年度までに、委員会委員に女性を最低

東京女子医科大学付属女性生涯健康センター
教授／副所長

1 名登用

檜垣祐子

・平成 26 年度までに、理事･監事に女性を最低 1

東京女子医科大学では 2009 年に学長を局長と名、常任理事に女性を最低 1 名登用、役員の女する男女共同参画推進局が設立され、その下部組性の割合を 1 割に織として女性医師･研究者支援センター、女性医師再教育センター、看護職キャリア開発支援セン

おわりに、意思決定部門･方針決定部門へ参加

ターが機能している。女性医師･研究者支援センしていくためには①医師の意識改革②医療政策

ターでは、研究者が育児等のかたわら短時間勤務への興味③医師会活動、医政活動への参画( フレックス制 ) で研究を遂行する女性研究者支師としての意見の発信が必要である。

④医

援、さらに地域と連携し、地域住民から保育所への送迎などのサポートを受けるファミリーサポー

総合討論

ト活動を実践している。女性医師再教育センター

まず村木厚子統括官から次の４つが大事だとのは再教育―復職プロジェクトとして、申請者の希コメントがあった。①女性の場合、男性に比べ同望に沿ったオーダーメイドの研修が受けられるよ

性の先輩が少ないが、多様なモデルを示すことでう、全国の研修受け入れ先病院を紹介している。

先への不安を減らすこと

申請者の多くは他大学の出身者である。さらに、

ばない、やりがいのある魅力ある仕事であること、教育･学習支援プログラムとして、e-learning が両立のためには mission をどうもたせるか

2009 年から配信を開始し、登録者数は 3 千人をむこと、子を持っていることの気持ちの負担を減超えた。在宅で医学情報を得て、再研修に踏み出らしてあげること

す準備として利用できる。

こと（できなければやらせた方に責任があるので現実的･具体的な支援システムの提案が、仕事を継続するためのモチベーション向上に結びつくものと思われる。

②仕事は楽なものを選③休④管理職などはやらせてみるあって、実際やらせてみることがいい方法）
その後フロアから活発な討論があり、下記宣言が採択された。

5. 意思決定部門・方針決定部門へ参加していく
医師を育てる
日本医師会副会長

羽生田俊

医療提供者として国民医療をより良いものとし

第 7 回男女共同参画フォーラム宣言て充実･発展させていくためには、女性医師の参

すべての医師がその使命を果たしていくため画が大変重要である。医療政策の方向性に大きなには、勤務環境の整備とそのための施策の実践

影響力と責任を担っている日本医師会としても女が必要であり、医師の勤務形態の見直しに対す性医師の意見を反映していく必要がある。このたる社会全体の意識改革が求められている。

めの取り組みとして平成 10 年には第一次女性会

とりわけ女性医師が仕事を継続し能力を十分員懇談会を立ち上げ、平成 17 年には第 1 回男女に発揮していくためには、多様な勤務形態を可共同参画フォーラムを開催、平成 20 年には全国能とする環境を実現するとともに、女性医師自の病院に勤務する女性医師を対象とした「女性医らが社会に貢献していくという自信と誇りを持

師の勤務環境の現況に関する調査」を実施するなどの活動をしてきた。また本年 3 月には以下の通り成果目標を掲げて積極的改善措置（ポジティブ･アクション）に関する取り組みを進めていく

ち続けなければならない。
私たちは、その矜持のもと、社会的基盤の整備を推進していくために、立場の違いを越えて行動していくことをここに宣言する。

ことが決定された。

837

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

山口県緩和ケア医師研修会
と

き

ところ

平成 23 年 7 月 17 日（日）、18 日 ( 月、祝日 )山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 宇部市医師会

田中

義人 ]

平成 23 年 7 月 17 日（日）、18 日（月、祝日）の性状と分類を考えて、オピオイドの適応、突出の 2 日間にわたって、緩和ケア医師研修会が行痛に対するレスキューの使用を考え、鎮痛補助薬

われ、この研修会に参加した一人として報告する。

の使用の必要性について学んだ。

プログラムは右表の通りである。

WHO の三段階除痛ラダー、NSAID の開始、ア

17 日（日）は、
朝 9 時 30 分より受付が始まり、

セトアミノフェン、オピオイドの種類、導入のポ

開会までの 30 分間にプレテストが配布され、参イント、各オピオイドの特徴を把握して、選択を加者は各々、ペーパーテストに取り組んだが、久上手に行うことが必要である。オピオイドの副作

しぶりのテストで新鮮な体験であった。内容につ用として、①嘔気・嘔吐、②便秘、③眠気が出現

いては、存外、確実には知らないことが多く、知するが、その対策も重要である。

識の曖昧さを痛感させられた。
10 時の開会は、三輪山口県健康増進課長、弘オピオイドローテーション、鎮痛補助薬、放射線治療の併用も大切である。

山山口県医師会常任理事の挨拶と今回の研修会の昼食をはさんで、午後からは「アイス・ブレ

企画責任者である末永山口赤十字病院副院長の挨イキング」で、グループ別に 5 人、5 人、6 人の拶と続いた。

３グループに分かれ、ペアを組んだ 2 人で自己最初の講義は、末永先生の研修案内と緩和ケ

紹介し合い、その後グループのメンバーにペアのア概論で、研修会開催の経緯、目的、この研修会

相手を他己紹介するというもので、テーマを変えが ｢ 緩和ケア研修会標準プログラム ｣ に準拠してて紹介し合うという設定であった。

いる必要があることなどが示された。また、遅刻「疼痛事例検討」はグループワークとして、腎厳禁であることが言い渡され、ファシリテーター

細胞がん症例＜肺転移（＋）、骨転移（＋）、肝転が紹介された。

移（＋）＞について、この患者の疼痛をどのよう

ホスピス・緩和ケアの歴史、その必要性、日にアセスメントし、マネジメントしていくのか、

本での歴史を話された。
ホスピス緩和ケアとは「命どのようなことを考慮し、対処するかについて、の終わりを見据えた医療 ｣ ではなく、｢ 病気によっグループ討論するものであった。「オピオイドをて起きている問題や起きてくる問題に対応する医開始する時」はロールプレイングとして６グルー

療 ｣ である。つまり、治る状態か、治らない状態かは全く関係がないことなのである。
山口県立総合医療センターの中村久美子先生の担当である「がん性疼痛」では、①疼痛をどう評価するのか、②疼痛に対する薬の使い方、注意点、③薬物以外の対処方法について講義された。
実際症例を呈示しながら、痛み838

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

プログラム
7 月 17 日 (1 日目 )
時 間
内 容
形 式
09：30 〜 10：00 （受付）10：00 〜 10：20 開会：主催者挨拶
プレテスト
10：20 〜 10：35 研修案内
講義
10：35 〜 11：00 緩和ケア概論
講義
11：00 〜 11：10 （休憩）
11：10 〜 12：40 がん性疼痛講義
12：40 〜 13：10 （昼食）
13：10 〜 13：25 アイス・ブレイキング グループ
13：25 〜 14：55 疼痛事例検討
ワークショップ（グループ演習）

講師

山口赤十字病院

末永和之

山口赤十字病院
山口赤十字病院末永和之
末永和之

山口県立総合医療センター

中村久美子

山口宇部医療センター
下関市立中央病院
山口宇部医療センター
宇部協立病院
山口大学大学院
山口県立総合医療センター
山口赤十字病院
山口赤十字病院

片山英樹
篠原正博
片山英樹
立石彰男
松原敏郎
中村久美子
末永和之
上田宏隆

14：55 〜 15：00 （休憩）
15：00 〜 16：30 オピオイドを開始する ワークショップ
山口赤十字病院とき（ロールプレイング） 下関市立中央病院
宇部協立病院
山口宇部医療センター
山口大学大学院
山口県立総合医療センター
山口赤十字病院
16：30 〜 16：40 （休憩）16：40 〜 17：20 呼吸困難
講義
山口宇部医療センター

上田宏隆
篠原正博
立石彰男
片山英樹
松原敏郎
中村久美子
末永和之
片山英樹

7 月 18 日 (2 日目 )時 間
10：00 〜 10：50

内 容
形 式
講 師
消化器症状等の身体症 講義
下関市立中央病院状に対する緩和ケア
10：50 〜 11：00 （休憩）
11：00 〜 12：30 不安、抑うつ及びせん 講義
山口大学大学院
妄等の精神症状に対する緩和ケア
12：30 〜 13：20 （昼食）
13：20 〜 14：50 がん医療におけるコミ ワークショップ
山口赤十字病院ュニケーション技術 （グループ討論）
宇部協立病院（ロールプレイング） 山口宇部医療センター
山口大学大学院
山口県立総合医療センター
下関市立中央病院
山口赤十字病院
14：50 〜 15：00 （休憩）
15：00 〜 15：50 がん医療におけるコミ 講義
山口赤十字病院ュニケーション技術
15：50 〜 17：00 療養場所の選択及び地 講義
宇部協立病院域連携
ワークショップ
在宅緩和ケア（グループ演習）
17：00 〜 17：20 ふりかえりとレポート ワークショップ
山口赤十字病院（グループ演習）
宇部協立病院
山口宇部医療センター
山口大学大学院
山口県立総合医療センター
下関市立中央病院
山口赤十字病院
閉会：主催者挨拶
修了証授与

篠原正博

松原敏郎

末永和之
立石彰男
片山英樹
松原敏郎
中村久美子
篠原正博
上田宏隆
末永和之
立石彰男
末永和之
立石彰男
片山英樹
松原敏郎
中村久美子
篠原正博
上田宏隆

プに分かれて、患者、医師、観察者の役割を演じ、は何を使用するか、③非薬物療法、ケア等につい１〜３までのシナリオに沿って各人が交替しながて学んだが、呼吸困難が出現すると平均予後は 6ら演じた。他人の演じるのを見て、日頃の診察のか月以下であり、その対策は重要である。モルヒ

見直しにはなるのではと思われた。いかにオピオ

ネの使用、抗不安薬の使用、ステロイドの使用法

イドの使用、導入を円滑に行うかについて考えさを理解しておく必要がある。

せられた。
「呼吸困難」は山口宇部医療センターの片山英

18 日（月、祝日）は朝 10 時から講義開始で、「消樹先生の講義で、①呼吸困難の評価方法、②薬

化器症状等の身体症状に対する緩和ケア」は下839

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

関市立中央病院、篠原正博先生の担当で、嘔気、嘔吐の原因の評価、薬は何を使うか、ケアの方法、説明法などについて学んだ。
症例は 67 歳男性の切除不能膵癌症例
で、多発骨転移があり、嘔気、嘔吐があり、モルヒネ徐放剤（MS コンチン）内服中との設定であったが、どう対応すべきかを
いろいろ考えさせられる症例であった。
「不安、抑うつ及びせん妄等の精神症状に対する緩和ケア」は山口大学大学院、
松原敏郎先生の担当で、62 歳男性、肺癌・骨転移の患者で、転移による腰痛強く、
表情険しく、最近口数が少なくなったとして、話

当でがん医療におけるコミュニケーション技術をが進められた。

学んだが、共感するスキルや応答するスキルなど目的としては、①気持ちの辛さの評価、②気を理解して患者や家族とどう接し、説明するかを持ちの辛さに対するケア、③薬物療法、④専門家

考えさせられた時間であった。

へのコンサルデーションについて学んだ。アカシ「療養場所の選択及び地域連携、在宅緩和ケジアに注意し、原因薬物も考えておく必要がある。

ア」は、宇部協立病院、立石彰男先生の担当で、せん妄については、73 歳女性、乳癌・多発肺

42 歳女性、胃癌、術後再発、家族は中学生の男転移があり、2 日前より発熱、肺炎を合併してお子 2 名と夫の 4 人暮らしで、抗がん化学療法をり、不眠と落ち着きがなくなっているとの設定で受けていたが、ADL 低下し、食事が取れず、ト

評価、治療、家族への説明について学んだ。

イレ歩行がやっとだが、在宅希望であり、家族も「がん医療におけるコミュニケーション技術」

受け入れるとの設定で、どう対処するかをワーク

では、昨日に続いて医師役、患者役、観察者と立ショップのグループで検討した。在宅への鍵は何

場を変えて、肺癌患者、直腸癌患者、乳癌患者になのか、地域で活用できるものは何かを検討した。

ついて、ロールプレイングを行った。立場が変わ

2 日間を通じて、お付き合いくださったスタッ

ると受け取り方が違うことを学んだ。

フの先生方、山口県医師会の弘山、田中両常任理「がん医療におけるコミュニケーション技術」

事、ご苦労様でした。

の講義では、山口赤十字病院、末永知之先生の担840

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 23 年 7 月 14 日（木）15:00 〜
山口県医師会館

6F 会議室報告：常任理事
常任理事

開会挨拶
木下会長

萬
忠雄
西村 公一

に通知したものである」の趣旨に基づき、上限設
本委員会の目的は社保・国保並びに審定を超える薬剤使用量の有効性を認めている。

査委員間の審査較差の是正であり、解釈の難しい

本通知による今後の審査取扱いについて協議

審査取扱い項目について、共通認識で保険審査が願いたい。

行われるための、他都道府県でもあまり例をみな※中国四国医師会分科会（H23.5.28）での日医の見解

い大変重要な委員会である。本日は審査委員会の今回の通知については、レセプトに記載された委員改選に伴い、新たに 6 名の審査連絡委員を

症状詳記の内容により審査委員会が判断し、ケース委嘱させていただいたので、引き続き問題解決に

によっては認めることもあるという解釈である。

ご尽力いただきたい。
従来より山口県では、「重症例での薬剤の算定
協議

用量については、原則、【用法・用量】に適宜増減

1 薬剤使用量の上限設定を超える使用についてとある薬剤は「2 倍量」を上限とする。上限量が〔山口県医師会〕

示されている薬剤はその量を上限とする」と合議（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）（審査委員合同協議会等）しており、この取扱いが

日医は 2 月 23 日付けで、通知「薬剤使用量の変わるものではない。しかし、これを絶対要件と上限設定を超える使用に関する 55 年通知の解釈することではなく、上限量を超える算定の理由がについて」を発出し、薬剤使用量の上限設定を超注記され、その医学的必要性を審査委員会が認めえる使用についての質問に対する厚労省からの回た場合は、例外として算定を認めることがある。

答を公開した。それによれば、55 年通知「薬事上承認された効能・効果、用法・用量以外であっても、

2

禁忌のコンピュータ審査取扱いについて〔山口県医師会〕

有効性及び安全性の確認された医薬品を薬理作用に基づいて処方した場合には、保険診療に係る審（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）

査上、学術上誤りなきを期すことを支払基金あて審査委員会において、従来より投薬の禁忌事

出席者
委

員

土井

一輝

県医師会

達郎

大藪

靖彦

会

長

木下

敬介

守田

信義

安武

俊輔

専務理事

杉山

知行

矢賀

健

浴村

正治

常任理事

萬

忠雄

藤井

崇史

上岡

博

西村

公一

小田

裕胤

上野

安孝

田中

義人

藤原

淳

道重

博行

田村

博子

田中

裕子

中山

晴樹

久我

貴之

松谷

朗

山本

徹

小田

委

員

841

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号項については査定処理ではなく、必要な事例では

う疼痛、複合局所性疼痛症候群（CRPS）、カウザ

返戻のうえ、
症状詳記を付す処理は見受けられた。

ルギー、三叉神経痛以外は、末梢性神経障害性疼レセプトのオンライン化に伴い、コンピュータ審痛の病名を必要とする。ただし、当分の間は本病査において、投薬の禁忌事項を自動的に抽出する名がない場合は返戻とし、査定はしない。

機能が設定されているが、禁忌事項は医師の裁量権の範囲内であるため、査定対象事例がある場合

52 型糖尿病治療剤 ( 内服 ) の併用薬について〔山口県医師会〕

は、事前公表の必要性を含め、今後の審査取扱いについて協議願いたい。

（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）
平成 18 年 5 月 18 日開催の郡市医師会保険担コンピュータによる審査においても、審査取扱

当理事協議会において、『インスリン抵抗性改善

いは従来どおりである。審査的に疑問がある事例

血糖降下剤のビグアナイド薬（メルビン等）とは、返戻にて症状詳記を求めることがあるが、査チアゾリジン誘導体（アクトス）、α - グルコシ

定対象とする場合は、本委員会等において協議をダーゼ阻害剤、スルホニルウレア剤の 4 剤併用行い、事前周知することを原則とする。

は可能であるが、傾向的であれば返戻・査定もあり得る。他の治療法も考慮すべきである』とされ3配合錠の審査取扱いについて〔国保連合会〕

た。 一方、平成 22 年 1 月 28 日開催の社保・国配合剤を増量する場合の、使用量上限につい

保審査委員連絡委員会において、『シタグリプチて協議願いたい。

ン（ジャヌビア錠等）に併せて、【効能・効果】の②③④に示されている薬剤を併用投与しても効

使用量はそれぞれの成分ごとの上限までとする。

果が十分でない場合は、②③④に示されている薬剤に限りさらに 1 剤を加えた 3 剤併用を認める』

4「リリカ」の適応について〔国保連合会〕〔山口県医師会〕とされた。同じ選択的 DPP-4 阻害剤であるアロ
グリプチン（ネシーナ錠）は、【効能・効果】に（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）

よればシタグリプチン（ジャヌビア錠等）に示さ「リリカ」（末梢性神経障害性疼痛治療剤）にれている薬剤に加え、α - グルコシダーゼ阻害剤

ついては、帯状疱疹後神経痛から適応が拡大されを含めた 4 剤との併用が可能とされている。また、末梢性神経障害性疼痛が適応病名となったが、適近々シタグリプチン（ジャヌビア錠等）も【効能・応病名が不明瞭である。製薬メーカーは末梢神経効果】にα - グルコシダーゼ阻害剤との併用が加障害性疼痛として、以下のものを示しているが、わる。アログリプチン（ネシーナ錠）やシタグリ

審査委員会で査定事例が発生したこともあり、適

プチン（ジャヌビア錠等）に併せて、【効能・効果】

応病名が錯綜しているため整理願いたい。

に示されている薬剤を併用投与しても効果が十分○糖尿病性末梢神経障害に伴う疼痛

でない場合は、【効能・効果】に示されている薬○三叉神経痛剤に限り同剤を含め合計 4 剤まで併用可能か協○坐骨神経痛議願いたい（右頁下の資料を参照）。

○手根管症候群○頸椎症性神経根症

3 剤までの併用を原則とする。4 剤併用は注記○術後疼痛を必要とするが、算定が傾向的な場合は返戻・査○腰部脊柱管狭窄症定もあり得る。

○腰部椎間板ヘルニア
6 2 型糖尿病治療剤エキセナチド注射剤 ( バイ
現時点では、末梢性神経障害性疼痛の概念が明

エッタ皮下注 ) の併用薬について〔山口県医師会〕

確でないため、従来の同種薬剤が適応となってい（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）

た帯状疱疹後神経痛、糖尿病性末梢神経障害に伴【効能・効果】には『2 型糖尿病

842

ただし、食

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

事療法・運動療法に加えてスルホニルウレア剤（ビ第 1813 号

は、「SU 剤と併用していた」旨の注記が必要。

グアナイド系薬剤又はチアゾリジン系薬剤との併用を含む）を使用しても十分な効果が得られない

7

ロヒプノール静注用の審査取扱いについて場合に限る』とされている。エキセナチド注射剤〔国保連合会〕（バイエッタ皮下注）は、同剤を含め、スルホニ

下部消化管内視鏡検査時の処置薬について、

ルウレア剤、ビグアナイド系薬剤、チアゾリジン

平成 20 年 1 月の審査委員連絡委員会において『下系薬剤との合計 4 剤まで併用可能か協議願いた

部消化管の内視鏡検査時には、「ジアゼパム注 ( セい。また、重要な基本的注意の項で『スルホニル

ルシン等 )・ミタゾラム注 ( ドルミカム等 ) 及びウレア剤（SU 剤）と併用する場合、低血糖のリ

ペンタゾシン注（ペンタジン等）」は、前処置薬

スクが増加するおそれがある。SU 剤による低血として使用を認めるが、「塩酸ペチジン注 ( オピ糖のリスクを軽減するため、SU 剤と併用する場

スタン等 )」は認めない。』とあるが、下部消化合には、SU 剤の減量を検討すること』ともあり、管内視鏡検査時の前処置薬として「ロヒプノール

SU 剤を中止してエキセナチド注射剤（バイエッ

静注用」の算定について協議願いたい。

タ皮下注）を開始してもよいか併せて協議願いた〔関連記事〕「山口県医師会報」

い ( 下の資料参照 ) 。

平成 20 年 3 月・社保国保審査委員連絡委員会

4 剤併用については、議題 5 のとおり。SU 剤との併用については、SU 剤を中止してエキセナ「ロヒプノール静注用」も認めるが、傾向的に請求がある場合は返戻、査定もあり得る。

チド注射剤に切替えることは認められないが、SU 剤とエキセナチド注射剤を併用していて、結8

果的に SU 剤が中止可能となり、エキセナチド注(1)〔国保連合会〕

射剤の単独投与になることはあり得る。この場合

HDL-C 、LDL-C の審査取扱いについて
HDL-C 、LDL-C 検査は、原則として、脂質異843

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

常症の病名を必要とする。明らかに脂質レベルの

現在、関節リウマチの治療は格段の進歩、発管理が必要と考えられる場合は認めることとして展をとげ、MTX 、生物学的製剤を用いた治療にいるが、対象疾患について協議願いたい。

移っている。特に一番ベースになるアンカード
ラッグとしての MTX が 16mg/ 週の使用が許可(2)〔山口県医師会〕された。そこで問題になるのが「de novo Ｂ型肝（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）

炎」の問題である。厚労省の「難治性の肝・胆道「糖尿病」患者に 2 〜 3 か月に 1 度、HbA1c 等疾患に関する調査研究」班、劇症肝炎分科会及びの測定の際に併施した HDL-C と LDL-C が査定さ「肝硬変を含めたウイルス性肝疾患の治療標準化れた。糖尿病患者の場合、LDL-C の治療目標値はに関する研究」班合同報告による「免疫抑制・化120mg/dl で、その他のリスクがある場合は更に学療法により発症するＢ型肝炎対策」においても、低下する。「高脂血症 ( 或いは疑い )」病名がない

Ｂ型肝炎ウイルスキャリアのみならず、HBs 抗原

ためと思われるが、「糖尿病」のフォローアップ

陰性で HBc 抗体ないし HBs 抗体陽性例で免疫抑のためには重要な検査であり、その都度病名をつ

制剤並びに化学療法で HBV が再活性化され、重けることは不合理であると思われる。これが高じ症肝炎が発症することが認められている。これをると、「腎機能障害 ( 疑い )」、「肝機能障害 ( 疑い )」de novo B 型肝炎と呼ばれているが、小児では従等の検査病名が必要となりうる。以前と違い、生来のＢ型肝炎に比して劇症化する頻度が高率で、化Ⅰの検査については項目数による「まるめ請求」

死亡率が高いことが明らかになっている。そのたとなっており、多数項目を検査した場合は病名がめ、免疫抑制・化学療法により発症するＢ型肝炎

なくても査定されないということになり矛盾が生対策ガイドラインが作成され、その中でも HBs

じるため、今後の審査取扱いを協議願いたい。

抗原、HBs 抗体、HBc 抗体のスクリーニングの必要性が強調されている。

〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 12 年 10 月・社保国保審査委員合同協議会

このため、MTX 使用、生物学的製剤の使用を前提として、スクリーニングに HBs 抗原のみで年数回程度行われる「まるめ請求」の場合と違い、ターゲットを絞って実施する HDL-C 、LDL-C
検査については、
その目的（病名等）の記載が必要。

なく HBc 抗体、HBs 抗体の検査が認められるか協議願いたい。
〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 13 年 7 月 11 日・郡市保険担当理事協議会

9

内視鏡施行時の狭帯域光強調加算の算定について〔国保連合会〕〔山口県医師会〕

MTX 、生物学的製剤の使用及び抗がん剤の化

内視鏡検査時に拡大内視鏡を用いて観察を学療法を前提とした HBs 抗原、HBc 抗体、HBs

行った場合に、
狭帯域光強調加算が算定できるが、抗体検査は認める。その場合、当該医薬品を使用審査取扱いについて統一見解が必要と考えるためする旨の注記を要する。

協議願いたい。
※以上の新たに合意されたものについては、平成(1) 傷病名については、がん又はがん疑い病名が必要(2) 内視鏡検査でルーチン的に行うことは認められない(3) 色素内視鏡、生検等が併せて施行されることは、特に要件ではない
10

肝疾患のスクリーニング検査について〔山口県医師会〕（郡市保険担当理事協議会からの提出議題）

844

23 年 9 月診療分から適用する。

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

平成 23 年度 郡市医師会山口国体担当理事・山口県医師会スポーツ医部会合同会議
と

き

ところ

平成 23 年 8 月 4 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 理事

開会挨拶
木下会長

城甲

啓治 ]

生方に、各領域の救護に関するご講演をお願いし
私が県医師会長に就任し、まず感じたている。この講習会は医師、看護師、トレーナー、ことは山口県政が地域医療に非常に力を入れてい

事務員等を対象としている。各々がどのような対るということである。これは「住みよさ日本一の応ができるか、この研修会に出席いただき、確認

元気県」をつくっていくという二井知事の方針にしていただきたい。

則ったものといえる。この取り組みを心意気に感じ、県医師会としても全面的に協力していかなけ

2. ドクターズ・ミーティングについてればならないと思う。

濱本常任理事ドクターズ・ミーティングは山口

山口国体まであと 58 日である。本日の会議内

国体開会式の前日、9 月 30 日（金）に日本体育

容を地域に持ち帰って、それぞれの地域での取り協会主催で行われる。14 時から 18 時まで、国組みに活用していただきたい。

体における医療・救護体制やドーピング防止活動などの報告があり、18 時から山口県医師会が主

河合部会長

国体もあと少しに迫り、ハードと催となって懇親会を開催する。今までは懇親会をしての設備はよくなってきている。併せて、ソフ

日本体育協会が主催となって行っていたが、今年トとして救護を充実させることが非常に重要であは予算の関係上、懇親会の開催については山口県る。競技は各郡市医師会の地区で行われるので、医師会が行うこととなった。多数の郡市医師会役

ぜひ郡市医師会でもよろしくお願いしたい。

員のご参加をお願いする。

国体局半田事務局長

東副部会長

戦後復興の中で国民に希望

ドクターズ・ミーティングのプログを与えようとしたのが、国体の原点である。「たラム製作委員会に参加したが、震災の復興支援を

ちあがれ日本！がんばろう東北！」を合言葉に、入れるとのことであった。山口県は復興支援とし

被災地及び全国に元気と希望を与えたいと思ってて何か取り組みをしているのか。

いる。
救護は、国体に 320 人、大会には 58 人の医国体局半田事務局長

日体教がドクターズ・ミー

師の出務を予定しており、多大なご協力に感謝申

ティングの懇親会を廃止したのは、被災地へスし上げる。

ポーツ振興に使うために二千数百万円を各県体育協会へ送金したためである。山口県は東北 3

協議

県に選手の派遣のために 3,000 万円寄附をした。

1. 救護班の全体講習会について

また、避難されておられる方を招待したり、練習

河合部会長 国体における救護班の全体講習会をができない選手を山口県へ招いて、練習をしてい8 月 28 日（日）、国保会館にて開催する。時間

ただいた。国体最終日あたりに、被災地の子ども

は 10 時から 16 時 30 分まで。9 名の講師の先たちを東北 3 県から各県 50 名程度を招待し、応845

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

援をしてもらうようになっている。

を訴える。各種スタッフ間の連携が重要と思う。

3. 県国体局からの報告

国体局半田事務局長 会場内のスタッフはそれぞ

国体局山田主査

れの役割は異なっていても、連携はマニュアル化

山口国体での医師の配置人数は

320 名。山口大会では全体で 58 名。

されている。

開会式では医師を 5 名配置し、AED を 15 台配置する。また、閉会式では医師を 3 名配置し、

城甲理事

AED はどこに置いてあるのか。

AED を 9 台配置する。
上関のボクシングでは医師 5 名、競技運営配

国体局山田主査

救護所に各 1 台と、移動救護

置医師として 54 名の計 59 名の先生方にお願い

班 10 班が持っている。また、陸上競技場は、既している。各郡市医師会のご協力に感謝する。

存の AED が設置されている。

また、ドーピング防止への取り組みとして、「うっかりドーピング」を防止するため、山口県

城甲理事

薬剤師会と連携して、おいでませ！山口国体・山いるか。

ボランティアは AED の教育を受けて口大会ホットラインサービス、ドーピング防止相
談薬局リストの作成、安心カード運動、ドーピン

国体局山田主査

AED 、搬送とも可能である。

グ防止講習会、救護所配備の医薬品のチェックな
城甲理事 「国体におけるスポーツ外傷・障害調どを行っている。

査」について説明願いたい。
質疑応答
山口市

薬剤師会発行の「ドーピング防止相談薬

東副部会長 日体協が行うスポーツ外傷サーベイ

局リスト」は医療機関にも配るのか。情報としてランスシステムであり、昨年開催の千葉大会から有用と思う。

開始された。これは処置記録兼診療依頼書とは異なるものである。現時点では救護班が記載、報告

国体局山田主査

選手用である。医療機関も必要することを依頼されている。医療機関への搬送患であれば、薬剤師会と相談する。

者に関しては不明である。

河合部会長

国体局山田主査

開会式は医師 5 人、看護師 20 人で大丈夫か。

日体協に確認した。搬送患者までは望まない。救護所も初めてのことであり、可能な限りでお願いする。

国体局山田主査

看護師は 10 人が救護所、残り10 人が移動救護班 10 班を構成する。その下に

嶋元部会理事は日赤のボランティアがいる。また、救護以外で府県体協の本部にその情報は届くのか。

選手が病院搬送された場合、都道も、警備などの大会スタッフも要救護者発見及び連絡に対応できる。

国体局山田主査

救護所の担当スタッフが各都道

府県選手団の担当者に連絡するようになっている。
河合部会長

救護班のユニホームは十分識別可能か。
嶋元部会理事国体局山田主査

背中に救護のマークが入った服

競技会場であるが、医師不在の救護所が多く、しかも統一性がない。何を基準に決めと赤い帽子を着用している。

たのか不可解である。県の強い指導が必要と思う。

東副部会長

広い会場内で、救護班を探すのは困

長門市、周南市 医師会は医師を出す準備はある。

難である。まずは、身近なスタッフを探して救助

しかし、市町の実行委員会は看護師だけで十分と846

山口県医師会報

平成 23 年 9 月の判断であった。

第 1813 号

急車内には点滴を含めて救急薬品があるので、それを使えばよいと思う。

濱本常任理事

市町には執拗に交渉したのだが断られた。理由は、各競技団体は帯同ドクターがい小田副会長 救急車の配備されていない競技会場るため救護所医師は不要であるとの見解。また、はどうか。

予算がないとのことであった。
嶋元部会理事国体局半田事務局長

県医師会とも話をして、全競技会場医師配置の方針であった。しかし、医師

もし置くとすれば、置く競技と、置かない競技とをつくるのは問題である。統一すべきである。

配置が困難であった大会を先例に医師不在でも救護は可能であるとの考えが広まった感がある。残

東副部会長

念であるが、あくまで市町実行委員会が主催であを要する場合はある程度するべきだと思う。

医療行為をしないのが原則だが、急り、県には強制力がない。
河合部会長
濱本常任理事新潟では開会式の救護所に点滴を配備したと聞くがどう考えるか。熱中症のあり得

先催県の例をみれば、競技会場よりも開閉会式は観客に重篤な障害が出ている。となれば、要るかもしれない。

る時期だが。
―結論が出ず宿題を残したが、救護班全体講習会
国体局山田主査

点滴は医療行為となるため、置あるいは救護マニュアル等において回答する。

く予定はない。
閉会挨拶
宇部市

原則、医療行為は行わないのだが、AEDの考えと同様に点滴は置いておくべきものと思う。

小田副会長

長時間にわたり議論いただき、ありがたい。国体まであと 2 か月を切ったが、この度の会議の内容等を各郡市医師会で周知していた

嶋元部会理事

開会式は救急車が 2 台ある。救

だきたい。

出席者
郡市山口国体担当理事
玖 珂 郡 松井

達也

徳

山 津田

廣文

県医スポーツ医部会部 会 長 河合 伸也

熊 毛 郡 西川

益利

防

府 山本

一成

副部会長 東

吉

南 小川

清吾

岩 国 市 栗栖朗彦

厚 狭 郡 伯野

卓

小野田市 長沢英明

美 祢 郡 村上不二夫

光

市 兼清

下 関 市 上野雄史

柳宇 部 市 若松

良輝

小田

悦郎

事 小田

裕胤

照久

嶋元

徹

井 野田

基博

保田

浩平

隆史

長 門 市 友近

康明

吉金

秀樹

山 口 市 野口哲彦

美 祢 市 山本

一誠

濱本

史明

萩

章孝

田中

豊秋

城甲

啓治

山口県医師会
会長 木下

敬介

市 柳井

おいでませ！山口国体・山口大会実行委員会
事務局長

半田

理

健二

障害者スポーツ大会課
主査

堅田

克己

施設調整課
主査

山田

隆司

847

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

平成 23 年度とⅠ

第 1813 号

第 1 回医師国保通常組合会
き平成 23 年 7 月 21 日 ( 木 )ところ

山口県医師会館 6F 会議室

開会15：00 〜 16：00

きましたので、4 月から改正後の保険料を財源と事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、して、平成 23 年度事業を順調に進めているとこ

出席議員 20 名で定足数に達しており、会議が成ろでございます。先生方のご協力に感謝申し上げ

立する旨報告。

る次第であります。
なお、国保組合の補助金の見直しについて、特

Ⅱ

理事長挨拶

に医師国保組合等所得水準の高い国保組合の定率

木下理事長 本日は、お暑い中お集まりいただき、補助を 5 年間で廃止するという国民健康保険法

ありがとうございます。

の改正案が、当初、3 月上旬の通常国会に提出ささて、本年度第 1 回の組合会であり、主に平れ、平成 24 年度から実施するとされておりまし成 22 年度決算関係についてご審議をお願いする

たが、高齢者医療関係の調整が難航し、現在のとこととしております。

ころ法案の提出はございません。

国保組合を取り巻く環境は、ますます厳しく

しかし、政府・与党社会保障改革検討本部が 6なっておりますが、お陰をもちまして、本組合の月 30 日に「社会保障・税一体改革成案」を決定

平成 22 年度事業は、計画どおりに無事遂行するしており、その中の医療保険の重点化・効率化施ことができました。

策として、高齢者支援金への負担能力に応じた総

また、本年 2 月の組合会では、保険料の引き

報酬制の導入、後発医薬品のさらなる使用促進等

上げについて、規約の一部改正を議決していただと並んで、国保組合の国庫補助の見直しが盛り込

出席者
組合会議員

役員

大島郡

嶋元

徹

山口市

吉野

文雄

理 事 長

木下

敬介

理

事

武藤

正彦

玖珂郡

吉岡

春紀

徳

山

岡本冨士昭

副理事長

吉本

正博

理

事

田村

博子

熊毛郡

片山

和信

防

府

清水

暢

副理事長

小田

悦郎

理

事

河村

康明

吉

南

三隅

弘三

防

府

山本

一成

常務理事

濱本

史明

理

事

城甲

啓治

厚狭郡

民谷

正彰

下

松

秀浦信太郎

常務理事

田中

豊秋

理

事

茶川

治樹

美祢郡

吉崎

美樹

岩国市

小林

元壯

法令遵守担当理事
理
事

田中

義人

理

事

山縣

三紀

下関市

石川

豊

岩国市

保田

浩平

理

事

杉山

知行

理

事

林

弘人

下関市

上野

雄史

小野田市 砂川

功

理

事

西村

公一

監

事

山本

貞壽

宇部市

猪熊

哲彦

光

松村壽太郎

理

事

弘山

直滋

監

事

武内

節夫

宇部市

矢野

忠生

長門市

半田

理

事

萬

忠雄

監

事

藤野

俊夫

848

市

哲朗

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

まれております。

第 1813 号ス ) 担当理事が新設されたところである。

これら医療保険改革法案については、来年以降

3 月 17 日開催の第 14 回理事会で、理事の互速やかに法案を提出し、順次実施するという工程選が行われ、法令遵守 ( コンプライアンス ) 担当も示されています。厚労省は、来年の通常国会に理事となったので、実践計画についてご説明申し法案を提出することで調整をしているということ上げる。

であり、この法案が成立しないよう、引き続き、

規約第 33 条 ( 組合会の議決事項 ) に、法令遵

全医連や全協と協力していくとともに、いち早い

守 ( コンプライアンス ) 体制の整備に関する基本

対応をしていく所存でございます。

方針の策定及び変更が追加となっている。これにその際は、県選出国会議員への働きかけなど、ご支援ご協力をよろしくお願いいたします。
この国保組合の補助金の見直しの大きな要因とより、基本方針の策定についてもお諮りし、本組合の基本方針の策定についてご承認をいただいた
ところである。

なりました、全国建設工事業国保組合の無資格加入者問題にともない、厚労省が国保組合の法令遵守体制を強化するため、規約例を改正しております。
それにともない、2 月の組合会において、法令遵守 ( コンプライアンス ) 体制の整備に関する基
本方針の策定等を議決していただいたところです。
本日は、この基本方針に基づき、理事会において実践計画を策定いたしましたので、担当理事からご説明申し上げます。
また、予算執行状況等につきましては、常務
理事からご説明申し上げることとしておりますので、ご審議の程、よろしくお願い申し上げます。
国保組合にとりまして大変厳しい状況ではございますが、今後とも、より一層効率的な組合運営を心がけてまいる所存でございますので、先生方のご指導ご協力をよろしくお願い申し上げます。
議事録署名議員指名
議長、議事録署名議員を次のとおり指名。
石川

Ⅲ

豊

議員

秀浦信太郎

議員

議案審議

承認第 1 号

法令遵守 ( コンプライアンス ) のための実践計画について
田中法令遵守担当理事

山口県医師国民健康保険

組合の平成 23 年度からの法令遵守 ( コンプライ
アンス ) のための実践計画について説明する。
本年 2 月の組合会において、規約の一部改正を議決していただき、法令遵守 ( コンプライアン

849

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

基本方針の「4 実践計画の策定・評価」には、毎年度理事会において、法令遵守のための具体的な実践計画を策定し、組合会の承認を得ることとしているので、本日の組合会で、実践計画について、ご承認をいただきたい。
この実践計画は、全国国保組合協会が示した例に基づいて作成し、3 月 17 日の理事会において審議・議決したものである。
「1 法令遵守マニュアルの策定」では、役職員が遵守すべき法令、規則、基本方針及び法令遵守( コンプライアンス ) のための組織体制などを網羅したマニュアル等を策定するとしている。現在、策定作業を進めているところである。
「2 法令遵守に関する指導・研修」では、②に研修を行うとしている。
5 月 25 日に厚労省主催で研修会が開催され、全国の国保組合のコンプライアンス担当理事等が出席した。この研修会では、国保組合が公的医療保険制度の一翼を担う公法人であることを踏まえ、業務運営が国民健康保険法その他の関係法令にそって厳正に行わなければいけないということ
を主に、全国建設工事業国保組合の無資格加入問題について、その背景や補助金の返還等、行政処分の内容の説明が行われたところである。
今後もこのような研修会に出席するなどして、
年 1 回以上の研修を実施することとしている。
「3 法令遵守のための管理」では、担当職員の業務について記載をしており、本組合では、同一の業務について、主担当と副担当の職員により業務を執行しているところである。
そして、「4 法令遵守関連情報の組織的な把握等」について規定し、担当理事の役割等を掲げている。
また、「5 不祥事故への対応体制」についても定めている。
このような実践計画に沿って、本年度から本組合の法令遵守体制の整備を進めていくことにしている。
承認第 2 号

平成 22 年度事業報告について

濱本常務理事「被保険者の状況」では、合計欄のとおり、被保険者数は平成 21 年度末 5,177 名に対して、平成 22 年度末は 5,130 名となり、47850

第 1813 号

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

名の減少となっている。本組合の被保険者数は、

その主な要因は、平成 20 年 4 月に始まった長平成 9 年度以降、平成 19 年度までは増加傾向に

寿医療制度によるもので、平成 20 年度は 575 名、あり、19 年度末には 5,809 名の被保険者がおら

21 年 度 は 49 名、22 年 度 に お い て は 36 名、3れたが、これをピークに減少傾向に転じている。

年間で 660 名が、本組合の被保険者資格を喪失
され、後期高齢者医療広域連合の被保険者となっている。
なお、「参考長寿医療制度対象組合員 ( 被保

険者でない組合員 ) の状況」では、被保険者資格を喪失された 75 歳以上の甲種組合員の先生方のほとんどが、「被保険者でない組合員」として本組合の組合員資格を継続していただいているので、75 歳未満のご家族及び従業員は、引き続き本組合の被保険者となっている。これにより、被保険者数の減少は、最小限にとどまっている。
また、被保険者数全体では減少しているが、乙種組合員は 16 名とわずかながら増加している。
今後も甲種組合員の先生が新規開業で加入される場合は、従業員である乙種組合員にも加入していただくよう、努めて参りたい。
「被保険者数の推移」では、平成 22 年度の各月末の被保険者数を種別ごとに掲載している。
「被保険者の状況」及び「被保険者数の推移」の表中の括弧書きは、平成 9 年 9 月 1 日以降に適用除外承認を受けて加入した者の人数を再掲したものである。
これに該当する被保険者の医療費に係る国庫補助率は、新規分として 13％となり、その他の被保険者の医療費に対する国庫補助率の従来分
32％と区分して、補助金の申請をすることになる。
「被保険者の状況」をご覧いただくと、平成 22
年 度 末 に お い て は、5,130 名 の 内 2,241 名 が、乙種組合員については 1,995 名の内 1,344 名が該当されている。
また、全被保険者数に対する割合でみてみると、平成 21 年度末は 40.7％、平成 22 年度末では 43.7％となり、医療費に係る補助率の低い被保険者数及びその割合が増加している。
「介護保険第 2 号被保険者数の推移」では、本組合の 40 歳以上 65 歳未満の介護保険第 2 号被保険者数の推移を掲げている。平成 22 年度は増加傾向にあり、特に、乙種組合員において該当者が増加している。

851

平成 23 年 9 月

山口県医師会報「甲種組合員の年齢構成 ( 平成 22 年 5 月 1 日
現在 )」では、平均年齢 60.6 歳となっている。
「保険給付」の「医療給付の状況」は、全体分のほか、再掲として、65 〜 74 歳までの前期高齢者分、一部負担が 1 割の 70 歳以上一般分、一部負担が 3 割の 70 歳以上現役並み所得者分、未就学児分を掲げている。
全体分では、療養の給付等と療養費等を合計して、費用額計は 7 億 6,113 万 441 円で、これを21 年度の数値と比較すると対前年度比 104.2％、額にして 3,079 万 8,261 円の増となっている。
また、保険者負担分が本組合が実際に療養給付費及び療養費として支出する額であるが、これについても、対前年度比 104.5％と増加している。
件数の増加は 194 件とわずかであるので、費用額の伸びは、医科、歯科のレセプト 1 件当たりの費用額が、前年度と比べて、約 1,000 円増加
していることが要因と考えられる。
また、1 件 100 万円以上のレセプトでみてみると、前年度は 48 件、費用額は約 7,750 万円だったが、平成 22 年度においては 57 件、約 8,840万円となり、費用額で約 1,100 万円の増加となっている。また、1 件での最高額は、乙種組合員で、
約 623 万円の入院レセプトがあった。高点数のレセプトにより、本組合の支出する療養給付費が大きな影響を受けることになる。
なお、療養費については、コルセット等の装具や柔道整復師等による施術に対する給付であるが、平成 21 年度に比べ件数で 22 件、費用額については約 124 万円増加している。
次に、「療養の給付等」では、診療費、調剤、食事療養・生活療養、訪問看護ごとに件数と費用額を記載している。
全体分の合計と 21 年度を比べると、件数は172 件、費用額は約 2,955 万円増加している。
診療費が約 3,005 万円増加しており、調剤等は前年度とほぼ同額となっている。
また、診療費について、「療養の給付等内訳 ( 診療費 )」として、入院、入院外、歯科に区分して、それぞれ件数、日数、費用額等を記載している。
全体分では、欄外に 21 年度の合計しか示していないが、種別毎の費用額を比べてみると、平成
22 年度において、入院外及び歯科は費用額がわ

852

第 1813 号

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号853

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

ずかながら減少しているが、入院は約 3,090 万円の増加となっている。
また、この入院の増加分の内訳をみると、甲種組合員が約 3,770 万円の増となっており、甲種組合員の先生方の入院の件数の増加や、1 件 100万円を超す高額なレセプトの増加がみられたところである。
「高額療養費負担分」
については、所得により「上位所得者」、「一般」、「非課税」に区分され、それぞれの自己負担限度額を超えた額を高額療養費として支給している。
平成 22 年度における支給件数は 423 件、高額療養費の支給額は 4,123 万 407 円となり、昨年度と比較すると、約 255 万円の増となっている。支給件数は減少しているので、1 件 100 万
円以上のレセプトを始め、1 件あたりの高額療養費の支給額が増加したことによるものである。
次に、「療養の給付付加金」は、平成 21 年度と比較して、件数は 2,014 件、支給額は約 1,246
万円減少している。これは、規約の改正により、
平成 22 年 4 月診療分より、療養の給付付加金の自己負担限度額を 5,000 円から、甲種組合員は2 万円、乙種組合員は 1 万円に引き上げさせていただいたことによるものである。
「傷病手当金」は、5 名の申請があり、75 万 3千円を支給している。
「その他の保険給付」では、「出産育児一時金」
は 43 件、「葬祭費」は 6 件を支給している。
「保健事業」の「健康診断の実施」について、実施郡市医師会は 17 郡市、実施者の合計は 1,242
名、助成金は 2,701 万 244 円である。
前年度より、実施者は 51 名の増、助成金は約93 万円の増となっている。40 歳から 75 歳までの特定健康診査対象者については、この健康診断を受診することにより、特定健診を受診したとみなされるので、是非、健診項目が充実しているこの健康診断をご活用いただくようにお願いする。
「保健事業費の助成」は、甲種組合員 1 人当たり 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市医師会に助成している。
「特定健康診査・特定保健指導の実施」は、平成 20 年 4 月から保険者に義務づけられた、特定健康診査・特定保健指導について、22 年度の実854

第 1813 号

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

施状況を掲げている。
特定健康診査では対象者は 2,597 名、実施者
は特定健診と健康診断をあわせて 1,071 名となり、受診率は約 41％となる。前年度の 38.1％に比べ若干伸びているが、組合の実施計画で定めた、平成 22 年度の目標値 50％に達することができなかった。
特定保健指導については、1,071 名の受診者の内、動機付け支援対象者は 61 名、積極的支援対
象者は 46 名となっている。
なお、実施者は動機付け支援 3 名、積極的支援 1 名のみであり、特定保健指導についても、
目標値の 35％に届かなかった。目標値達成のため、本組合においても、受診勧奨等を行っていくが、先生方の積極的なご協力をいただきたい。
次に、「死亡見舞金の支給」は、15 名に 1 名
当たり 10 万円を支給している。
「第 9 回『学びながらのウォーキング大会』の実施」は、昨年 11 月 21 日に長門市で開催した
ウォーキング大会について、参加者数等の実施状況を記載している。
「甲種組合員疾病分類」は、平成 22 年 5 月診療 分 に つ い て、45 歳 未 満、45 〜 69 歳、70 〜
74 歳の 3 段階に分けて示している。9 の循環器系の疾患が多いことがわかった。
「死没甲種組合員」は、死亡原因を分類したものである。
議案第 1 号 平成 22 年度歳入歳出決算について
濱本常務理事歳 入 歳 出 と も に 予 算 額 12 億

5,852 万 2 千円に対し、歳入決算額が 13 億 1,384855

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

万 9,473 円 と な り、 歳 出 決 算 額 は 11 億 6,171

平成 22 年度の交付額は、1,742 万 1 千円であっ

万 1,903 円で、歳入歳出差引額は 1 億 5,213 万た。1,255 万 4 千 円 を 拠 出 し て い る の で、486

7,570 円となっている。

万 7 千円程交付金が多く、22 年度においては、差引額だけをみると多額であるが、単年度収支
では、約 8 千万円の赤字となっている。
また、平成 21 年度決算額と比べると、歳入では約 3％、歳出では約 7％の伸びとなっている。

本組合は、共同事業の恩恵を受けることができている。
第Ⅳ款「財産収入」は、約 26 万円の財産運用収入があった。
第Ⅴ款の「繰入金」は、予算額どおり、特別積＜歳入の部＞

立金を 7,700 万円取り崩し、繰入金としている。

第Ⅰ款の「国民健康保険料」は、7 億 3,425 万第Ⅵ款の「繰越金」は、21 年度剰余金からの2,500 円の収入があり、収入総額の約 56％を占繰り越しである。予算額を約 4,713 万円上回るめている。なお、被保険者数が減少したことから、繰り越しがあった。

予算額に対し、約 567 万円の不足額が生じている。
第Ⅱ款第 1 項「国庫負担金」は、本組合に対第Ⅶ款「諸収入」の第 1 項「預金利子」であるが、これは平素組合の運用に充てている資金の利息である。

する事務費の補助金で、被保険者数によって算定

第 2 項第 1 目の「雑入」は、70 歳以上の一般され、現年度分と過年度分をあわせて、600 万に該当する被保険者については、平成 24 年 3 月

7,235 円となっている。

31 日まで自己負担割合が 1 割となっいる。療養第 2 項「国庫補助金」の第 1 目「療養給付費費の支払いについては、療養費支給申請書に基づ等補助金」は、本組合が支出した療養給付費等にき、9 割分を柔道整復師等に振り込みをするが、対する補助であり、2 億 7,626 万 8,729 円の補

本来、保険給付は 8 割であり、1 割が自己負担、助があった。予算額に対し、約 838 万円の増と残りの 1 割は公費負担となる。9 割分を振り込なっている。

むと 1 割分を本組合が払いすぎとなることから、第 2 目の「特別対策費補助金」であるが、「出産育児一時金補助金」は、42 万円の支給に対しこの 1 割分を国保連合会に請求しており、交付された額を「雑入」として計上している。

て 11 万 5 千円の補助金が交付され、補助金の交付額は、506 万円となっている。
「高額医療費共同事業補助金」は、平成 22 年
度に、本組合が国からこの事業を委託されている、＜歳出の部＞
第Ⅰ款「組合会費」は、組合会開催に要した経費で、196 万 3,800 円を支出している。

全国国保組合協会に支払った高額医療費共同事業

第Ⅱ款第 1 項「総務管理費」の、第 4 節「共済費」

拠出金 1,255 万 4 千円に対し、104 万円の補助については、予算額に 4 万 2,382 円の不足額が金があった。

生じたので、第 7 節「賃金」から款内流用を行っ

第 3 目の「特定健康診査等補助金」は、平成ている。

22 年度の特定健診、特定保健指導の実施見込み

第 2 項「徴収費」は、各郡市医師会へ保険料件数に対し、127 万 5 千円の補助金があった。

徴収事務費として甲種組合員 1 人あたり 500 円

なお、本年 6 月に実績報告を行ったが、特定健診、を交付した額となっている。

保健指導ともに、実施者数が見込み者数より過小

次に、第Ⅲ款「保険給付費」で、第 1 項「療であったため、127 万 5 千円の補助の内、超過

養諸費」第 1 目「療養給付費」については、支分の 38 万 6 千円を本年度返還する予定である。

出額は 5 億 3,615 万 9,870 円となっている。第

第Ⅲ款「共同事業交付金」は、高額医療費共同

2 目の「療養費」は、407 万 3,699 円を支出した。

事業で、各国保組合が拠出金を出し合い、1 件が予算額に不足額を生じたので、第 1 目「療養給100 万円を超えるレセプトについて、その 100付費」から款内流用を行っている。第 3 目の「審万円を超える額に応じて、交付金が支給される。

査手数料」については、303 万 7,024 円を支出

856

平成 23 年 9 月

山口県医師会報している。

第 1813 号の制度であるが、この制度の始まった平成 20 年

第 2 項の「高額療養費」の支出額は、4,123 万度以降、本組合は、納付金を支払っており、支払407 円となっている。なお、第 2 目「高額介護基金から請求があった 7,326 万 7,766 円を支払っ

合算療養費」については、50 万円を予算計上した。

ていたが、山口県国保連合会による医療分のレセ

第Ⅵ款第 1 目「老人保健医療費拠出金」につプトと介護分のレセプトの突合の結果、支給対象

いては、平成 20 年 3 月で老人保健制度が廃止はなかった。

されたことから、平成 22 年度単年度の支出はな

第 4 項第 1 目の「出産育児一時金」は、1,635

く、平成 20 年度精算額と事務費拠出金を合わせ万 143 円を支出している。また、第 2 目の「支て 157 万 873 円を支払基金に支払っている。

払手数料」は、出産育児一時金の直接支払制度を

第Ⅶ款「介護納付金」は、社会保険診療報酬支利用された場合に、手数料として、山口県国保連

払基金から各保険者の介護保険第 2 号被保険者

合会に 1 件あたり 210 円を支払ったものである。

数に応じた納付金の請求があり、平成 22 年度は第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」は、厚労省の示した算式により予算額を算出したが、不足額が生じたので、予備費の充当と款内流用を行い、2 億
2,090 万 8,371 円を支払基金に支出している。

1 億 1,803 万 2,859 円を支出した。
第Ⅷ款「共同事業拠出金」は、1,256 万 9 千円を支払っている。
なお、予算額については、この事業を国から委

また、第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」は、各保託されている全国国保組合協会が示した算式を用

険者の前期高齢者 (65 歳から 74 歳 ) の加入率が、いて算出をしたが、予算額に不足額を生じたので、全保険者の平均加入率より高い場合は交付金を受予備費からの充当と款内流用を行っている。

け、低い場合は納付金を支払うという、財政調整

第Ⅸ款「保健事業費」では、特定健診・特定保857

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

健指導、健康診断やウォーキング大会の経費等約

毎年度末日において、その年度の「保険給付費」、

3,479 万円を支出している。第 1 目「特定健康診「老人保健拠出金」、「後期高齢者支援金等」、「前査等事業費」では、
特定健診及び保健指導ともに、期高齢者納付金」及び「介護納付金」の合計額か実施者が予算計上した人数を下回ったため、予算

ら補助金を控除した額の 12 分の 2 を翌年度末日

額に約 282 万円の残額が出ている。

までに積み立てておかなければならないと規定さまた、第 2 項「保健事業費」の第 19 節「負担れている法定積立金の一つである。

金補助及び交付金」に計上していた、健康診断の平成 22 年度は、7,700 万円の取り崩しをした

助成額についても、約 1,000 万円の残額がでてが、それでもなお、法定積立額以上を保有していいる。被保険者の健康保持・増進のための事業でるので、新たな積み立てはしなかった。第 2 目「職あるので、対象者の方に受診をしていただくよう、

員退職給与金積立金」は、100 万円を積み立て先生方のご協力をよろしくお願い申し上げる。

ている。

なお、第 9 節「旅費」については、予算額に対し 1 万 8,640 円の不足額が生じたので、第 8
節「報償費」から款内流用を行っている。

第 XI 款「公債費」の支出はない。
第 XII 款「諸支出金」については、平成 19 年
度分老人保健拠出金に係る国庫補助金の返還分

第 2 項第 2 目の「高額医療費貸付金」と第 3として、2,154 万 8 千円のみを第 2 目「償還金」

目「出産費資金貸付金」は、平成 14 年度からのとして予算計上していたが、それに加え、平成事業で、貸付金を積み立てているが、積立額で十21 年度療養給付費分国庫補助金の超過交付分分であるので、平成 22 年度は、新たな積み立て

1,663 万 422 円と平成 21 年度分特定健診等補助はしなかった。

金として 78 万 8 千円等合計 3,911 万 751 円を

第 3 項「死亡見舞金」は、150 万円を支出している。
第Ⅹ款「積立金」の第 1 目「特別積立金」は、

858

返還することになった。
予算額の不足分については、予備費の充当と款内流用を行っている。

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 XIII 款「予備費」
は、充当により 1,827 万 4,122

第 1813 号

質疑応答

円の減となり、予算現額は 3,947 万 2,878 円と吉野議員（山口市） 国庫補助の減額について、なっている。

具体的に何の補助金が減額対象となるのか。

よって歳入歳出差引額は 1 億 5,213 万 7,570
濱本常務理事円となった。

法が改正されれば、歳入の部での第Ⅱ款国庫支出金の国庫補助金の療養給付費等補議案第 2 号
濱本常務理事

平成 22 年度歳計剰余金の処分助金に計上している 2 億 7,626 万 8,729 円が順決算状況で説明したとおり 1 億

次減額され、5 年後には廃止されるものである。

5,213 万 7,570 円の剰余金がでたので、全額を法改正がされないよう、国会議員に働きかけてい

翌年度繰越金にしようとするものである。

るところである。

給付費等支払準備金については、法で定められた額以上を積み立てているので、積み立てはせず、剰採決

余金の全額を平成 23 年度繰越金にしたいと思う。

議長、全議案について順次採決を行い議員の挙

な お、 平 成 23 年 度 繰 越 金 の 予 算 額 は、1 億

手全員により原案どおり可決された。以上をもっ2,098 万円を計上しているので、約 3,115 万円て議案の審議がすべて終了した。

増となっている。
何卒慎重ご審議の上、ご承認の程お願い申し上

Ⅳ

閉会の挨拶

木下理事長

げる。

慎重審議、誠に有り難うございました。今後、所得水準の高い組合に対する風当たり
監査報告

は、ますます強くなってくると思います。国庫補

議長、監事の監査報告を求める。
武内監事助の削減につきましても、政府が考えているとお山口県医師国民健康保険組合の平成りに減額されると、保険料を大幅に上げなければ、

22 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算の組合の事業を維持することができなくなります。

状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさ

これからも、いい知恵を出し合い、協力し合いれ、決算状況も適正であるものと認める。

ながら対処していきたいと思いますので、どうかよろしくお願いいたします。本日は、誠に有り難

平成 23 年 7 月 7 日
山口県医師国民健康保険組合
監事

山本

貞壽

監事

武内

節夫

監事

藤野

俊夫

うございました。

859

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

平成 23 年度 山口県医師会警察医会総会
と

き

ところ

平成 23 年 7 月 30 日（土）山口県医師会館 6F

大会議室[ 報告 : 萩市医師会

山口県医師会警察医会副会長

松井健]

平成 23 年 7 月 30 日（土）、山口県医師会 6

らずの内に山口県医師会警察医会を設立したわけ

階大会議室において、平成 23 年度山口県医師会

であります。山口大学法医学教室のご協力を得て、警察医会総会が開催された。司会は常任理事の弘

着々と研修会を開催し、警察活動協力医の死体検山直滋先生が務められた。

案能力の向上を行っているところでございます。
藤宮教授の講演会が予定通り全 6 回行われま

開会挨拶
木下敬介山口県医師会会長した。この 6 回分の研修会の内容は本会副会長
本日はせっかくの土の松井先生が非常に精力的に山口県医師会報に報

曜日の午後、また、大変暑い中を会員の皆様には告し、この報告内容だけで十分なテキストになる

総会・研修会にご出席いただき、ありがとうござ

位のものだと思っております。研修会の内容を常います。

日頃から理解して能力を向上させ、3 月 11 日に来賓として山口県警察本部刑事部長

中山肇様

発生した東日本大震災のような広域災害時に備えをはじめ関係者の方々、そして山口大学法医学教たいと思うのであります。本年春に開催された日室

本医師会代議員会でも警察医会の全国組織化の問藤宮教授にもご臨席いただき大変ありがたく思います。

題が取り上げられました。JMAT は 1,290 チーム

本会は平成 18 年 6 月 3 日に設立され、以来総が派遣され、災害医療に対しては対応できたと考会や研修会を行い年々着々と充実したものになっえていますが、死体検案に関しては反省すべき点てきております。

は多々あると思われます。救急もさることながら、本会設立のきっかけとなったのは、警察活動協

死体検案も重要であると日本医師会も考えており

力医の死体検案能力の向上はもちろんでありますます。今後とも会員の先生はもちろんのこと、関が、平成 17 年に九州・山口 9 県の各県医師会の係各位のご理解・ご協力を宜しくお願い申し上げ

災害救急担当理事連絡協議会が開催され広域災害

まして、ご挨拶と致します。

時にはお互いに協力し合おうという話になったのであります。当時、私は担当副会長として参加し天野秀雄山口県医師会警察医会会長

ました。災害救急が主な内容でありましたが、死は総会に多数ご出席頂きありがとうございます。

体検案も非常に重要な仕事であるという話になり

本日は山口大学法医学教室の藤宮教授をはじました。その後山口県医師会内で、広域災害時にめ、山口県警察本部からは刑事部長

おける死体検案をどのように対応したら良いかと刑事部捜査第一課長

いうことを検討し、死体検案に対応できる体制作

視官りをしなければならないという考えの基に、当時

うございます。

の佐々木常任理事が中心になってわずか 1 年足

860

皆様、本日

中山

肇様、

竹崎純一様、刑事部統括検

玉井宏昭様のご臨席をいただき、ありがと

先程、木下会長が詳しくお話しされたので、

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

私の話すことはあまりありませんが、3 月 11 日に入って死体を取り扱うようになりましたが、この東日本大震災に際し、最新の警察庁の発表にんなに死体検案が多いのかと驚くほどでした。そよると死亡・行方不明者が 20,565 名にのぼったのようなことですので、自分ではしっかり勉強しとあります。山口大学の藤宮教授も出務されまし

たつもりであります。警察官の知識はスタート時

た。われわれも 2 名ほど待機しておりましたが、においては全くゼロです。したがいまして高度なあいにく日本医師会からは出務の要請はありませ

専門知識をお持ちの山口県医師会警察医会の会員んでした。東北の各県医師会、日本医師会、日本の皆様にしっかりと教えを請わないといけないわ

法医学会、日本警察医会から多くの先生方が災害けです。

現場に出務されました。その話がメールで伝わっ

警察におきましては全国をあげて「犯罪死のてきておりますが、すさまじい内容です。この話

見逃し防止」に一所懸命取り組んでおります。現

題につきましては、平成 24 年 1 月 21 日に消防・場の警察官の検死技術の向上、特に検視官は 1

警察・藤宮教授によるシンポジウムを開催する予回でも多く現場での検死に当たらせるようにして

定です。

います。

本日の研修会は鳥取大学医学部法医学分野（法

画像解析や各種簡易検査も現場で積極的に

入澤淑人先生より、鈍器損傷の講演

やっていこうと考えております。しかしながら現を賜ります。興味深いお話しが聞けるのではない

場で迷うことも多々あります。このような時に先かと楽しみにしております。

生方のお知恵を借りながら、犯罪死の見逃し防止

医学）教授

警察医会会員は災害時もさることながら、日に努めて参る所存です。検死活動に誤りがないよ

常の検死業務は結構厳しいものがございます。悩

うに取り組んで参りますので、今後とも宜しくおむことも多いですし、誰に聞いてよいか分からな

願い申し上げます。最後に本日ご参集の皆様のごいこともあると思います。本会を利用されまして

健勝をお祈り致しまして、挨拶と致します。

決して孤立されませんように、また、研修に励ん
でいただきたいと思います。本会は会員の皆様の来賓紹介

ご協力なくしては成り立ちませんので、今後もご

山口大学大学院医学系研究科

指導・ご鞭撻いただき本会が発展できますように

法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授

お願いいたしまして挨拶といたします。

藤宮龍也先生山口県警察本部刑事部捜査第一課長 竹崎純一様
来賓挨拶

山口県警察本部刑事部統括検視官

玉井宏昭様

中山肇山口県警察本部刑事部長 山口県警察本部
刑事部長の中山です。私は平成 23 年 3 月 11 日、議事

ちょうど東日本大震災の日に刑事部長に着任しま

1. 平成 22 年度山口県医師会警察医会事業報告
本会副会長

した。県警察本部といたしましては、地震の直後に現場に検視官を派遣いたしまして検死業務にあ

1. 総会

たっておりました。最近は一段落しましたが、ま日時松井

平成 22 年 8 月 7 日（土）午後 3 時〜午後 3 時 20 分

た何かあれば出動を考えております。
平素から死体検案や解剖に関して、山口県医場所

師会警察医会の先生方や山口大学法医学教室の藤議事

山口県医師会 6 階 大会議室

宮教授、教室のスタッフの方には強力なご指導を

1. 平成 21 年度事業報告についていただき、ありがとうございます。

2. 平成 22 年度事業計画 ( 案 ) について

私を含め警察官は、警察に奉職するまで死体健

3. その他を見るということはめったにないことだと思います。私は昭和 47 年に警察官になりましたが、そ2. 役員会の前に死体を見たのは父親の死体だけです。警察・第 1 回861

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

日時

平成 22 年 6 月 24 日（木）場所

第 1813 号

山口大学大学院医学系研究科

午後 2 時 30 分〜午後 3 時

法医・生体侵襲解析医学分野（法医学）

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

教授 藤宮 龍也 先生

議題

受講者 32 名、県警察本部 7 名

1. 平成 21 年度事業報告について
2. 平成 22 年度事業計画案について

・第 8 回

平成 23 年 1 月 22 日（土）午後 3 時

3. 平成 22 年度総会について［8 月 7 日 ( 土 )］30 分〜午後 5 時

4. 研修会について場所

5. 認定医制度について

講演「性犯罪と児童虐待」

6. 日本警察医会について

ホテルニュータナカ 2 階 平安の間
山口大学大学院医学系研究科
法医・生体侵襲解析医学分野（法医学）・第 2 回
日時講師 高瀬 泉 先生
平成 22 年 8 月 7 日（土）受講者 86 名（医師 44 名、警察・消防関係 42 名）

午後 2 時 30 分〜午後 3 時
場所

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

議題※ 第 118 回山口県医師会生涯研修セミナー
日時

平成 22 年 11 月 28 日（日）1. 総会の議事進行について
2. 次回研修会および懇親会（1 月 22 日）
について

午前 10 時〜午前 11 時
場所

下松市地域交流センターやまももホール

講演「死後 CT 利用上の注意点」

3. 修了証（案）について

千葉大学大学院医学研究院

4. その他

法医学講座 教授 岩瀬博太郎 先生

・第 3 回
日時

4. 警察医会会員の意見交換会
平成 23 年 1 月 22 日（土）日時

平成 23 年 1 月 22 日（土）午後 3 時〜午後 3 時 30 分
場所

ホテルニュータナカ

午後 5 時 10 分〜
場所

ホテルニュータナカ 2 階 平安の間

議題
1. 第 8 回研修会及び懇親会の運営について

5. 平成 23 年度山口県医師会表彰規程（地域社会2. 平成 23 年度山口県医師会表彰の推薦に貢献）による被表彰者の推薦ついて

沖井洋一 先生（岩国市）、藤原 彰 先生（萩市）、

3. 次回研修会について

田中 宏 先生（山口市）

4. その他
6. その他
3. 研修会・第 7 回

日本警察医会強化準備委員会
平成 22 年 8 月 7 日（土）午後 3 時 20 分〜午後 5 時 20 分

場所

山口県医師会 6 階 大会議室

「東京」H22.5.30（日）天野会長出席
第 16 回日本警察医会総会・学術講演会「ホテルオークラ福岡」H22.7.10（土）講演 1「科学捜査研究所における鑑定の現状に

天野会長出席ついて」

日本警察医会強化準備委員会

山口県警察本部刑事部科学捜査研究所科長「東京」H22.9.26（日）天野会長出席（法医担当）荒木 直幸 氏

日本法医学会第 27 回中四国地方会「徳島」H22.10.16（土）講演 2「ニュージーランドの検死制度から学ぶ」

862

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

議長は事業報告について質問を求めたが、会

第 1813 号

5. 平成 24 年度山口県医師会表彰規程（地域社会場からは質問はなかった。

貢献）による被表彰者の推薦

2. 平成 23 年度山口県医師会警察医会事業計画（案）

6. 警察医会研修会の会報記事の製本

本会会長

天野秀雄

1. 総会
日時
場所

7. その他
平成 23 年 7 月 30 日（土）第 17 回日本警察医会総会・学術講演会

午後 3 時〜午後 3 時 20 分

「ホテル日航熊本」H23.9.10（土）山口県医師会 6 階大会議室

日本法医学会第 28 回中四国地方会「岡山」H23.10.15（土）2. 役員会・第 1 回日時

議長は事業計画（案）について質問を求めたが、
平成 23 年 6 月 30 日（木）午後 3 時 30 分〜

場所

会場からは質問はなかった。
また、平成 23 年度山口県医師会警察医会事業

山口県医師会 6 階 第 3 会議室

計画（案）は出席会員全員の拍手をもって承認された。

・第 2 回日時

以上をもって平成 23 年度山口県医師会警察医
平成 23 年 7 月 30 日（土）会総会は無事終了した。

午後 2 時 30 分〜午後 3 時（総会前）場所

山口県医師会 6 階第 3 会議室

総会に引き続き、山口県医師会警察医会第 9回研修会が開催された。

・第 3 回（予定）日時

平成 24 年 1 月 21 日（土）午後 3 時 30 分〜午後 4 時（第 10 回

「鈍器損傷

〜腹部鈍器損傷について〜」

鳥取大学医学部法医学分野（法医学）教授

研修会前）
場所

特別講演

入澤淑人先生ホテルニュータナカ

3. 研修会＊特別講演の内容は、後日、山口県医師会報に掲

・第 9 回 平成 23 年 7 月 30 日（土）載予定。

午後 3 時 20 分〜（総会後）場所

山口県医師会 6 階大会議室

講演 「鈍器損傷―腹部鈍器損傷について―」
鳥取大学医学部法医学分野（法医学）教授 入澤淑人 先生
・第 10 回 平成 24 年 1 月 21 日（土）午後 4 時〜
場所

ホテルニュータナカ 2 階平安の間

講演 「未定」4. 警察医会会員の意見交換会
・平成 24 年 1 月 21 日（土）第 10 回研修会終了後
場所

ホテルニュータナカ 2 階平安の間863山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

第 36 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗
バレーボール大会ときところ

平成 23 年 7 月 17 日（日）維新百年記念公園スポーツ文化センター[ 報告 : 防府看護専門学校

山本

一成 ]

去る 7 月 17 日、恒例の医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会が開催されました。今年は
東日本大震災被災地の復興を祈念する大会と位置
付け、会場に各校がいろいろな思いを込め作成した垂れ幕を掲げました。
開会式でも県医師会の西村公一常任理事から「被災地の復興を祈る大会、被災者の皆さんに少しでも思いが届くように頑張ってください」とご挨拶をいただきました。また、大会会長の内平信子防府看護専門学校長も大震災に触れられ、さらに「この大会は助け合い、支えあい、励ましあうことを学ぶ場でもあります。他校との親睦の意味も大きい。頑張りに期待します」と述べられました。

られました。中でも女子では下関准看対萩准看、「看護を学べる日々に感謝し、被災地の一日も男子では宇部看 B 対防府看Ａの準決勝は大接戦

早い復興と、被災者の健康を祈りつつ、全力で試で、今大会屈指の好試合だったと言えるでしょう。

合します」との選手宣誓の後、早速試合開始とな

決勝戦は奇しくも昨年と同様の対戦となりましりました。

た。女子は圧倒的強さで勝ち上がってきた徳山看

今回は女子 11 チーム、
男子 12 チームが参加し、護Ａと毎年優勝争いに絡んでくる萩准看、男子はまさしく猛暑を吹き飛ばすような熱戦が繰り広げ

ベスト 4 のうち 3 チームを宇部勢が占めるとい864

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

う中、宇部看Ａと宇部看Ｂという対戦でした。女という唯一無二の機会であり、減少してきたとは

子は萩准看、男子は宇部看 B がそれぞれ昨年のいえ 800 名を超える参加者があります。友情や雪辱を果たすという結果となりました。萩准看、親睦を深める意味という点からも是非とも続けて

宇部看Ｂの皆さん、おめでとうございました。

行っていただきたいと思っています。

閉会式は成績発表、優勝旗・準優勝盾の授与、最後になりましたが、試合のスムースな進行

大会会長挨拶と続き、最後に次回引き受け校の厚や審判にご協力いただいたバレーボール協会の皆狭准看護学院の河村芳高学院長よりご挨拶をいた様、県医師会をはじめ、関係者の方々に心より感だき大会を終了しました。

謝申し上げます。おかげさまで無事大会を終える

今回で 36 回目を迎えたこの大会は、医師会立の看護師養成所の減少とともに、年々参加者も少なくなってきています。しかしながら、県下の医ことができました。ありがとうございました。
来年の再会を楽しみにしつつ、以上で第 36 回
大会の報告を終わります。

師会立の看護学生・生徒、教職員が一堂に会する復興を祈念した垂れ幕。各校それぞれが作成されました。( 掲載は一部 ) 。

865

平成 23 年 9 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1813 号

今回の号は、夏休みで目立った動きはありませ

金のない人は良い検査、医療を受けられないといん。別にさぼっているわけではありませんが、日うことになります。世界に冠たる国民皆保険制度医のほうも夏休みでありまして、まあ英気を養っの崩壊の始まりであります。国民皆保険下の一般ているといったところです。

被保険者である日本人が幸せになるとは思われま

経済産業省は今年中にも、外国人患者の受け入せん。経産省が主導で行っていることにも問題がれを支援する官民共同の新会社を設立する方針だあります。とらぬ狸の皮算用に終わるのではないそうです。すでに同省が行っている実証事業 MEJ

でしょうか。医療は経済産業ではありません、社（メディカル・エクセレンス・ジャパン）が効果

会保障の一つとしてとらえるべきです。

を上げています。MEJ は複数の民間企業が参加す

今年度も勤務医加入促進対策として、山口大学る支援組織で、外国人患者を受け入れる国内医療

医学部附属病院を含め 6 病院を訪問することにし機関の宣伝、受け入れの事前調整、通訳、宿泊のています。この号が発刊されたころには終わって手配などを行っていて、今年 4 から 7 月に中国やいる病院もあるかもしれませんが、その時は御免

ロシアなど 34 か国から計 611 件の問い合わせがなさい。よろしくお願いします。

あり、そのうち 50 件以上が実際の受け入れにつ

7 月 28 日に定款等検討委員会がありました。

ながったとしています。この新会社は、海外に日医師互助会事業についての検討が行われました。

本の医療機関を宣伝したり、相談に応じたり、ま平成 18 年 4 月 1 日の保険業法の改正に伴い、本た来日を希望する患者に対しては、受け入れ国内会の医師互助事業は会員数が千人を超え、社会通

医療機関や旅行業者などをあっせんするなど、受念の給付（十万円）を上回る給付を行っているこ

け入れの窓口機能を担い、外国人患者と医療機関とから、保険業法の適用を受けることになるため、の橋渡し役を行うとしています。官民共同で会社対応が求められることになりました。その対応策を立ち上げることにより、さらなる機能の拡充、としては、①少額短期保険業者等の認可を受ける、受け入れの拡大を図るとしています。新会社はさ②会員数を千人以下にする、③民間保険に移行すらに、国内医療機関の海外進出にも支援を行うこる等が考えられましたが、本会としては、これらとにしており、経産省は、今秋にも調査事業としの対応策にはとても対応できないということで、てロシア、中国、カンボジアなどに医療機関の海医師互助会事業は廃止する方針であるとの結論が外進出の調査を行うとしています。今年度中に 5出されました。これは、8 月 11 日に開催された、か国 8 件程度事業を展開する予定であります。皆山口県医師互助会支部長会にて了承されました。

さんもご存じのように、日医及び県医師会は、医7 月 28 日に第 111 回地域医療計画委員会が開

副会長 療ツーリズム、TPP（環太平洋戦略的経済連携協催されました。山口県地域医療推進室より次期保定）は混合診療解禁の理由で、断固反対の立場を

健医療計画の策定及び患者調査についての説明がとっています。TPP は先延ばしとなりましたが、ありました。現在厚生労働省（医療計画の見直し

医療産業のグローバル化は急速に進んでいくこと等に係る検討会）にて検討されており、今年度中田になります。当該医療機関は、医師をはじめとしに示される予定となっています。精神疾患の追加て優秀なスタッフを高額な報酬で雇用し、最高のと医療連携の必要性がうたわれているようです。

悦医療サービス提供に努めることになります。この

精神疾患の追加のことですが、①医療計画に記載

ことは、診療報酬という定額制で、国民皆保険下すべき 4 疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖にある日本人にとっては、大問題であります。日尿病）の患者数よりも多い、②国民に広くかかわ本人がこの医療機関で最高の医療を受けようとす

る疾患となっている、③糖尿病の死亡数よりは少るときを考えてみると、医療機関側は経済的、日ないが、自殺者の約 9 割が何らかの精神疾患に罹程等を考えて、受け入れ外国人患者のほうを優先患していた可能性があるといわれており、それらして医療行為を行うことになります。当然、日本を含めると糖尿病による死亡数を上回る、以上の人の富裕層は黙ってはいません。特例を要望する理由により追加となりました。したがいまして、ことになります。混合診療の解禁であります。お4 疾病 5 事業が 5 疾病 5 事業となることになりま

小

郎

866

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号す。皆様にお願いがあります。次期山口県保健医

先日、偶然観ていたテレビ番組で、フラダン

療計画策定のため、県内の全病院並びに全有床診スの特集がありました。日本のトップに入るダン

療所を対象として、入院・退院患者の状況を把握

スグループの一人が、ハワイ島で行われるフラダ

し、基準病床等の算定のための患者調査を行うこンスの世界大会を観に行くというものでした。ハ

とになっています。国の示した項目に県独自の項

ワイといえば、ホノルルというイメージですが、目を追加したもので、県独自のものについては、

この世界大会はハワイ島のヒロという場所で行わ

県医師会医療機能調査等作業部会で検討中でありれているそうです。

ます。

そこには、ツナミ博物館があります。以前あ7 月 30 日に秋田で第 7 回男女共同参画フォーる地域で起こった地震によりハワイ島のヒロ地区

ラムがありました。メインテーマは、「育てる〜はツナミに襲われ、多大な被害を受けたのだそう

男女共同参画のための意識改革から実践へ〜」でです。

ありまして、基調講演、日本医師会からの報告、

そのツナミの被害から復興することを願い、フシンポジウム等、充実したフォーラムでありましラダンスの世界大会をハワイ島のヒロ地区で行うた。中でも基調講演の講師は、
内閣府政策統括官、ことにした、という番組でした。

内閣府自殺対策推進室長、内閣官房内閣官房副長

フラダンスには古典から現代に合わせたもの

官補付内閣審議官、待機児童ゼロ特命チーム事務まであるそうで、この大会に参加できることはか

局長の村木厚子氏でありました。同氏は、昨年 9なり名誉なことであり、この大会に向けて一年を月に大阪地裁にて、郵便割引制度に関係した偽り過ごすチームもあるそうです。

の証明書発行事件で無罪となった人ですが、講演ある男性のチームの中に、日本人のダンサーがの中でこの事件について一言「検察には勝てないいました。彼は唯一日本人でフラダンスを教えるが、事件には負けまいと思った」と言われたのがことのできる師範の資格を持っているそうです。

印象的でありました。詳しくは当会報 834 頁を

今年、日本に起こった大災害。復興に向けて、ご覧ください。余談ですが、同フォーラムの次期

いろいろな策がねられ、いろいろな行事が行われ開催県は富山県となっていますが、先日、日医よています。祭りのたくさんある、東北。日本の各り内々に次次期の引き受けの打診が山口県にあり地にある祭りの全国大会を、ハワイ島のヒロのフました。木下会長は、断る理由はないといわれ、ラダンスと同じように東北で。

平成 25 年度第 9 回男女共同参画フォーラムの開催が山口県となりました。詳細はまだ決まって良いことは真似するのも、大切ではないでしょうか。

いませんが、山口県医師会男女共同参画部会が中心となって企画、立案していくことになろうかと思っています。

867

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

理事会
7 月 22 日

4

第8回

午後 4 時 45 分〜 6 時 40 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中 ( 義）
・萬・田中 ( 豊 )各常任理事、武藤・田村・河村・城甲・茶川・
山縣・林各理事、山本・武内・藤野各監事

第 1813 号

平成 24 年度乳幼児健康診査における参考単価 ( 案 ) について来年度の乳幼児健康診査における参考単価について協議し、現行どおりの料金（案）を了承した。
5

平成 23 年度認知症サポート医養成研修派遣者の推薦について
研修派遣者については 3 名であるが、他 1 名から推薦のみの希望があり、協議の上、推薦者については合計 4 名とした。

協議事項
1

6

新公益法人制度移行対策について
前理事会において、一般社団法人山口県医師会定款への変更案の基本的考え方及び主な変更事項等に地域医療フォーラム 2011 について
9 月 18 日（日）、日本医師会後援で開催される「地域医療フォーラム 2011」の参加者について協議した。

ついて協議したが、その後特に意見はなかった。
また、医師互助会事業の保険業法改正への対応について、①少額短期保険業者等の認可を受ける、

7

平成 23 年度地域リハビリテーション特別公

開講座の後援について②会員を 1,000 人以下にする、③民間保険に移地域リハビリテーションの普及・啓発を目的と行する、④事業を廃止・解散するという対応策でした、一般市民を対象とする公開講座の後援依頼

検討してきたが、事業が継続できるよう日本医師があり、協議の上、後援を了承した。

会等が国に要請してきた改正保険業法の一部改正
法が施行されても、山口県医師互助会の事業を継8続することは困難であること、民間保険移行案にング開催に伴う後援名義使用についておいても経営的に成り立たないことが見込まれることから、互助会事業を廃止し解散する方針とす

第 66 回国民体育大会ドクターズ・ミーティ
公益財団法人日本体育協会からの名義後援の依頼について、了承された。

ることが協議、決定された。
今後、医師互助会支部長会議の開催、会員への9

周知、県医師会代議員会での報告等を経て手続き

山口新聞特集号広告 ( 案 ) について
前回理事会で協賛することが了承された特集号される予定。

の広告 ( 案 ) が出され、了承された。

2

10 「天皇皇后両陛下行幸啓」奉迎委員会委員就

山口県の各市町国民健康保険におけるジェネリック医薬品差額通知の導入について任について通知の実施にあたり、通知の掲載内容について、各郡市医師会保険担当理事の意見を集約し、通知

木下会長に委員就任の依頼があり、承諾することとした。

対象（慢性疾患薬剤に限る等）の要件を盛り込んだ上で、実施を了承することとした。

報告事項
1

3

平成 24 年度広域予防接種における個別接種

標準料金 ( 案 ) について来年度の広域予防接種料金について協議し、現行どおりの料金（案）を了承した。

868

保険指導に関する打合せ（7 月 7 日）
今後の保険指導方針、行政処分のあり方等について、中国四国厚生局と打合せ及び意見交換を行った。（萬）山口県医師会報

平成 23 年 9 月

2

第 1813 号

第 27 回介護保険対策委員会（7 月 7 日）て開催。「最近の医療訴訟」（浜崎正己弁護士）「医、

サービス付き高齢者向け住宅の登録制度及び療紛争の現状と問題点」（西村県医師会常任理事）

介護職員による喀痰の吸引等について協議を行っの講演等を実施。参加者 162 名。（西村）た。（河村）
11
3 山口県緩和ケア医師研修会連絡会議（7 月 7 日）
7 月 17 日（日）〜 18 日（月祝）に開催する

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 14 日）

10 項目の議題について協議した。協議結果は
本会報（841 頁〜 844 頁）に掲載。（萬）研修会の企画責任者及び協力者に出席いただき、
運営方法等について打ち合わせをした。
（弘山）

12

郡市医師会小児救急医療担当理事協議会（7 月 14 日）

4山口県保険者協議会（7 月 7 日）

平成 22 年度小児救急関係事業の報告及び県か「平成 22 年度山口県保険者協議会専門部会事ら 23 年度小児救急関係事業の予算について説明

業」の報告及び「平成 22 年度保険者協議会事業があった。（弘山）

実績及び決算」
等について協議が行われた。
（弘山）
13
5

山口県公衆衛生協会理事会・評議員会・総会

個別指導「周南地区」（7 月 14 日）

診療所 1 機関について実施され立ち会った。
（河村）（7 月 8 日）
平成 22 年度事業報告及び 23 年度の事業計画

14

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 66

回苦情解決部会（7 月 15 日）

案について協議した。
（濱本）

福祉サービスの苦情相談等の解決について協議
6

山口県議会議員畑原基成議会運営委員長就任した。（萬）

祝賀会（7 月 8 日）
岩国市のホテルかんこうで開催され出席した。

15

大変盛会であった。
（木下）

山口県緩和ケア医師研修会（7 月 17 ･ 18 日）

カリキュラムに則り、2 日間研修会を行った。
受講修了者 16 名。（弘山）7

男女共同参画部会・地域連携ワーキング会議（7 月 9 日）
各郡市医師会女性医師部会代表者と地域連携の現16

第 36 回山口県下医師会立看護学院 ( 校 ) 対抗バレーボール大会（7 月 17 日）

状や今後のあり方等について情報交換した。（田村）山口県スポーツ文化センターにおいて、防府看護専門学校の引き受けで開催。女子 11 チーム、

8

山口県臨床研修医交流会第 3 回幹事打合会

男子 12 チームの参加で熱戦が繰り広げられた。

（7 月 9 日）

優勝は萩准看護学院（女子の部）、宇部看護専

グループディスカッションの内容等について協門学校看護科Ｂ（男子の部）であった。（西村）議した。（城甲）17 臨床研修病院合同説明会＜東京会場＞（7 月 17 日）
9山口県警察官友の会理事会・総会・講演会・懇談会（7 月 11 日）

ブース設置場所は良かったが、訪問者が少なかった。（田中豊）

平成 22 年度事業報告・収支決算報告、23 年度事業計画・収支予算、役員改選等について審議互助会理事会した。（木下）10

医事紛争防止研修会（7 月 13 日）（独法）国立病院機構関門医療センターにおい1

第5回

傷病見舞金支給申請について
2 件について協議、承認。

869

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号協議を行ったが、仲裁センターの役割や仲裁期日

医師国保理事会
1

第7回

山口県保険者協議会について（7 月 7 日）の日程調整等の問題があり、推薦を見合わせることとした。
4

医師会報告事項 4 と同じ。
（濱本）

山口県患者調査について
山口県患者調査は、次期山口県保健医療計画策

定のため基準病床数を把握する必要があることか
2

山口県国保連合会第 2 回理事会について（7 月 14 日）
7 月 27 日開催の第 1 回通常総会に提出する平ら、厚生労働省が今年実施する患者調査の日程に合わせ実施する。山口県患者調査の調査票（入院票・退院票）案について、協議・了承した。

成 22 年度事業報告、決算報告等について協議し5た。（木下）

山口大学医学会入会案内に関してのお願いについて
3

傷病手当金支給申請について

山口大学医学会より、山口県医師会員の先生方に

1 件について協議、承認。

対して山口大学医学会への入会案内の依頼文書を出すことについて承諾願いがあり、協議・了承した。

理事会

第9回

6

平成 24 年度薬学教育実務実習に関する要望書について
8 月 11 日

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中 ( 義）
・萬・田中 ( 豊 )各常任理事、武藤・田村・河村・城甲・茶川・山縣各理事、山本・武内・藤野各監事
協議事項
1

山口県薬剤師会より、薬学部のない山口県へ、

午後 5 時〜 6 時 45 分

薬学教育実務実習生を積極的に受け入れるための要望書を作成し、山口県出身者が在籍する薬科大学へセ−ルスを行うにあたり、同要望書への名義使用の要請があり、了承した。
7

新公益法人制度移行対策について
医師互助会事業の保険業法改正への対応、山口県医師会一般社団法人への移行日程、7 月 28 日

勤務医加入促進対策 ( 病院訪問 ) について
勤務医の県医師会及び日本医師会入会促進要請のため、県内 6 病院 (5 郡市 ) へ訪問することが協議・了承された。

開催された定款等検討委員会の諮問に対する答申( 案 ) について協議した。

8 第 55 回社会保険指導者講習会の受講者について
10 月 13 日（木）・14 日（金）、日本医師会に

2

中国四国医師会連合各種研究会議題について

おいて開催される講習会の受講者について協議し

11 月 5 日・6 日に鳥取県において開催されるた。

3 つの研究会の議題について協議した。
93

山口県弁護士会仲裁センター「仲裁人候補者」

及び「専門委員候補者」の推薦について

第 42 回日本消化器がん検診学会中国四国地方会及び第 42 回中国四国地方胃集検の会の後援名義について山口県弁護士会より、ADR（裁判外紛争解決機

12 月 10 日・11 日、宇部市において開催の予定。

関）の領域拡大を目的とした仲裁センターの設立

市民公開講座等も計画されていることから、名義にあたり、医療分野における「仲裁人候補者」（14

後援の要請があり了承された。

診療科）及び「専門委員候補者」（14 診療科）について、1 診療科、各 1 名ずつの推薦依頼があり、870

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

報告事項
1

6

第 1813 号

中国地方社会保険医療協議会山口部会

社会保険医療担当者集団指導（7 月 27 日）（7 月 21 日、8 月 4 日）
中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集

医科では新規 2 件（新規 1 、移転 1）が承認された。（小田）団指導と併せて、山口県医師会が実施する全医療機関を対象とした集団指導を開催した。出席者約71,300 名。( 萬 )定款等検討委員会（7 月 28 日）
諮問事項「定款変更案について」協議し、医師互助会事業の保険業法改正への対応と新法人移行
2

第 2 回山口県ドクターヘリ運航調整委員会（7 月 21 日）

後における役員の任期及び選挙について現状を報告した。（杉山）

ドクターヘリ運航実績等について報告があっ8た。（弘山）

第 111 回地域医療計画委員会・第 1 回医療機能調査等作業部会（7 月 28 日）
3

男女共同参画部会第 2 回理事会（7 月 23 日）

今年実施する山口県患者調査の調査項目等につ

各ワーキンググループの活動報告、総会の内容

いて、委員から事前に意見を伺い、その対応につ等について協議した。
（田村）

いて協議した。また患者調査に合わせて実施する
医療機能調査について作業部会構成員を選任し、4

山口大学医学部関連病院長協議会・総会（7 月 24 日）

委員会終了後、第 1 回医療機能調査等作業部会を開催した。（弘山）①初期研修医終了後の動向、後期研修医の意向
調査について、②研修医指定病院への大学からの9指導体制について協議の後、臨床系教授との意見会（7 月 28 日）

交換会が行われた。
（木下）

山口県地域産業保健センター第 1 回運営協議
事業運営について協議した。各地産保センターからの運営状況の報告について意見交換した。（河村）5

日医総研シンポジウム（7 月 24 日）「更なる医療の信頼に向けて−無罪事件から学ぶ−」をテーマに、東京大学法学部の樋口範雄教

10

第 6 回防府医師会女医部会総会（7 月 28 日）

来賓として祝辞を述べた。（木下）授による基調講演「医師法 21 条を考える」、東
京女子医大事件や県立大野病院事件等の弁護人や

11

武内節夫先生旭日双光章受章記念祝賀会（7 月 29 日）

当事者の先生方によるシンポジウムとパネルディ
スカッションが行われた。
（田中義、田中豊）

来賓として祝辞を述べた。各界にわたる出席者があり、盛会であった。（木下）自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店

871

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

12

第 2 回生涯教育委員会（7 月 30 日）

16

今後の生涯研修セミナーの企画について協議した。（茶川）

第 1813 号

山口県医療審議会医療法人部会（8 月 3 日）

医療法人の設立認可 6 件、解散認可 1 件が審議され、前回諮問された、医療法人設立登記等完了状況について報告があった。（木下）13

山口県医師会警察医会第 2 回役員会・総会・

第 9 回研修会（7 月 30 日）

17

広報委員会（8 月 4 日）

役員会で総会の議事進行及び次回研修会等につ

会報主要記事掲載予定 (9 月号 ) 、県民公開講座、

いて協議した。平成 23 年度総会を開催し、平成

フォトコンテスト、tys「スパ特」のテーマ等に

22 年度事業報告、平成 23 年度事業計画 ( 案 ) がついて協議した。（田中義）

了承された。続いて開催の研修会では、鳥取大学
医学部入澤淑人教授による特別講演が行われた。
参加者 111 名。
（弘山）
14

医師国保理事会

第8回

第 7 回男女共同参画フォーラム（7 月 30 日）

秋田県医師会担当で「育てる〜男女共同参画の1

中国四国医師国保組合連絡協議会についてための意識改革から実践〜」をメインテーマに内（7 月 23 日）

閣府の村木厚子政策統括官（共生社会政策担当）

愛媛県医師国保組合の担当で開催され、代表者の基調講演や男女共同参画への日医の取り組み報

会議では、全体会議の運営等について協議した。

告などが行われた。
（田中豊、田村）また、全体会議では、提出された 5 議題について各県から回答があった。（木下、田中豊）

15 「やまぐち糖尿病療養指導士」第 4 回レベルアップ講習会（7 月 31 日）

2

講義と実技指導が行われた。受講者 186 名。
（田中豊）

傷病手当金支給申請について3 件について協議、承認。

死体検案数掲載について自殺
Jul-11

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
災害
102
1
9

病死
33

その他

死体検案数と死亡種別（平成23年7月分）

0
1

9

0

16

33
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

102

872

合計
16

161

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

第 1813 号

生涯教育コーナー
日本医師会生涯教育制度については、昨年度分をこの 4 月に郡市医師会に申告していただき、ありがとうございました。申告者にはその年の 10 月ごろに単位取得証が送付されます。単位取得証は各人の取得単位、カリキュラムコードが一見してわかる記録証となるものです。
「連続した 3 年間で単位数とカリキュラムコード数 ( 同一コードは不可 ) の合計数が 60 以上」で
日医生涯教育認定証が発行となります。次回の認定証発行は平成 25 年 4 月の申告後、平成 25 年
12 月のこととなりますが、毎年の申告が必要となりますのでご注意ください。
今年度も引き続き、単位申告について、よろしくお願いいたします。
（生涯教育担当理事 杉山 知行）○日本医師会生涯教育制度申告について
・県医師会、郡市医師会主催の研修会等は郡市医師会にて単位とカリキュラムコードが管理されておりますので、その具体的な記叙は不要ですが、申告書提出自体は必要です。
・日本医師会雑誌や e- ラーニングを利用したものについての単位、カリキュラムコードは、申告書提出後日本医師会でその分の追加がなされます。
・日本医師会や他県医師会主催の研修会、その他の研修会等につきましては、具体的記叙をしての申告が必要です。
・日本医学会加盟学会については自己申告により単位数の 2 倍までカリキュラムコードが取得できます。申告に際しては各自コードを決定して申告してください。
・医師国試問題作成、臨床実習・臨床研修制度における指導、論文等執筆は上記申告書を用いて申告してください。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
講習会・講演会・ワークショップ・学会・体験学習（臨床カンファレンス等）等
1 時間 1 単位、1 日の上限は 5 単位までとなります。カリキュラムコードは単位数の 2 倍まで付与されます。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。ただし、日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の場合、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
日本医師会雑誌を利用した回答・日本医師会 e −ラーニング①日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインターネットかはがきにより回答し、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得たものに 0.5 単位が付与されます。日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可能で、年間の上限はありません。
②日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）に掲載されている 1 コンテンツ（約 30 分）
につき 0.5 単位、1 カリキュラムコード。アセスメントにおいて 60% 以上の正答率を満たすと単位、カリキュラムコードが取得でき、年間の上限はありません。このアセスメントは再回答可能です。
○その他①医師国家試験の問題を作成すると、1 題 1 単位、カリキュラムコードは「84( その他 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
②臨床実習・臨床研修制度における指導においては、研修者 1 人を 1 日指導すると 1 単位、カリキュ
ラムコードは「2( 継続的な学習と臨床能力の保持 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
③医学学術論文・医学著書の執筆は 1 回（又は 1 件）あたり 1 単位、年間の上限は 5 単位、10 カリキュ
ラムコードまで。カリキュラムコードは自己申告です。
日本医師会生涯教育制度に関する詳しい内容は、日本医師会生涯教育 on-line に掲載されております。
http://www.med.or.jp/cme/about/index.html

873

平成 23 年 9 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1813 号

ゴルフ

熊毛郡

西川

恵子

約 30 年前に JA 周東総合病院に赴任したのが、コイアの木なら JA 周東総合病院の敷地内道路脇

たまたまスギ花粉症の当たり年だったのが縁で、にも数本あったが、これまで一度もメタセコイア

昭和 59 年からスギ・ヒノキなどの空中花粉を計の花芽というものを見たことがなかったので正直測している。花粉を数えるだけなら単純労働で難びっくりした。ツレアイがこの周南カントリーのしい仕事ではないが、初めは花粉の形も名前も分

見事なメタセコイアの巨木の花芽を私に観察させからず、東邦大学名誉教授 ( 現 ) の幾瀬マサ先生

るために、ゴルフに誘った作戦は成功したらしい。

著作の「日本植物の花粉」を見ての独学ではわか第 2 回目のラウンドはグアムで行った。長女

らないことが多かった。MR さんのツテを頼ってがやっと結婚してくれて、家族だけの結婚式とい東邦大学を訪ね、東邦大学客員教授 ( 現 ) の佐橋

うことでグアムに招待してくれた。そこで海の見紀夫先生に花粉の勉強をさせてもらった。その時、えるゴルフ場に連れて行ってもらった。またまた

佐橋先生に「空中花粉を調べるためには自分の足スコアもつけられないほど沢山ボールを打ってを使って野山を歩きなさい」と言われた。この言

片っ端から無くしたが、天気にも恵まれて、壮大

葉は植物学を専門的に勉強したことがなかった私

で綺麗なコースでのラウンドで私はゴルフが面白にとっては目から鱗だった。それ以来近所の里山くなった。グアムに招待してくれた長女夫婦に感を歩いたり、少し遠出して車道の整備されている

謝感謝です。

琴石山、般若寺のある大星山、大和町の石城山などにたびたび出かけるようになった。

周南カントリーにはメタセコイアだけでなく、スギやヒノキ、ヒマラヤスギ、その他名前のわか昨年の秋、ツレアイが何を思ったか突然私をらない見事な大木もコースにたくさん植えてあっゴルフに誘ってくれた。早速、質流れのカワイた。その後に行った柳井カントリーでは、これま

イ（？）道具を一式そろえて、光市や大畠町のゴ

た 4・5 月の花粉症の原因であるネズの花芽を身

ルフ練習場に連れて行ってもらって練習を開始し

近で見ることができた。花粉症を引き起こす原因た。記念すべき第 1 回目のラウンドは周南カン

植物が、こんなにいとも簡単に車で行かれる場所

トリーのコースに出た。ゴルフのルールもクラブにあると思うとうれしくなった。ゴルフというスの使い方もよく分からないので、次女と同い歳く

ポーツは遼君や藍ちゃんが活躍して親近感がわい

らいの若いキャディさんに言われるまま最後までたが、ゴルフ場とは自然環境破壊を引き起こす代プレイした。ゴルフボールを数え切れないほど打物と思っていたので、ゴルフに対してはどちらか

ち、当然スコアは全然計算ができなかった。周南というと反対派であった。しかし花粉症の原因植カントリーのコースにはメタセコイアの巨木が何物を身近に簡単に観察できる場所としてゴルフ場

十本もあって、11 月のメタセコイアの枝にはおは最良の場所と気付いた今は、容認派？賛成派？

びただしい数の花芽がぶら下がっていた。メタセになってしまった。これからは季節ごとのスギ、874山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

ヒノキ、ネズ、メタセコイアなどの花芽に会うたを見つけた。またメタセコイアはスギの様に若木め（口実？）にも、頻繁にゴルフ場に出かけよう。

であっても花芽を付ける木と違って、どうやら相そのためにはゴルフ練習場通いもしなくてはいけ

当な大木にならないと花芽を付けないようであっないし、私の楽しみが一つ増えたことは間違いなた。JA 周東総合病院のメタセコイアに花芽が付い。

いていたのを見たことがなかったのは、周南カン

スギ花粉は顕微鏡で見ると、球形にパピラとトリーのメタセコイアの巨木の半分以下の高さという突起があるのが特徴である。メタセコイア花

幹の太さしかない木で、当分は花芽が付きそうに粉も同じようにパピラがあり、スギとメタセコイない若木だったからのようである。

アの花粉は大きさ、飛散期間もほぼ同じで、両者

スギ花粉飛散シーズンに花粉数をカウントすは光学顕微鏡では区別がつきにくい。違いはパピる時、今まではメタセコイア花粉とスギ花粉の区

ラの突起の先が曲がっている方がスギで、パピラ

別なんて気にも留めていなかった。しかし 30 年の曲がっていない方がメタセコイアである。花粉前にはメタセコイア花粉はコンタミとして無視し飛散捕集のスライドグラス標本の中にスギ花粉とて良いほど少なくても、今ではメタセコイア花粉

メタセコイア花粉が混在している時、じっくり鏡がスギ花粉飛散数に影響があるのではないかと疑検すると区別がつくことがあるが、大半は判別困問に思った。またメタセコイアの大木が近くにあ難である。ましてスギ花粉数の多い時は花粉カウ

る花粉測定場所ではコンタミの割合はどうなってント自体が大変で、とっても区別をつけることはいるのかも疑問がわいてきた。「はなこさん」（環できない。また何かの研究会の時、スギ花粉症発境省花粉観測システム）もメタセコイア花粉とス

見者の斎藤洋三先生がメタセコイア花粉のコンタ

ギ花粉を区別してくれていない？と思う（スギ・ミはスギ花粉に入れてカウントして良いと言われ

ヒノキ科花粉数なので、スギ科の仲間であるメタ

たのをお聴きして、メタセコイア花粉とスギ花粉

セコイア《別名アケボノスギ》もその中にちゃんの区別はしなくても良いと思っていた。

と含まれることになる）。

しかし昨年の 11 月以来、周南カントリーであ周南カントリーのメタセコイアの花芽の生長

まりにもおびただしい花芽を見てから、急にメタぶりが一年を通じてどうなっていくのか、今年はセコイア花粉が気になり始めた。同じようにメタ

毎月しっかり観察に行く予定で、各ホールごとのセコイアの大木が植えてある所はないかと探した

花芽をきちんと研究観察するには当然しっかり？

ところ、メタセコイアは学校の校庭とか公園の並ラウンドしなければならない。

木道として植えられていることが多いそうで、私次のリレーエッセイは「ののはなクリニック」の近くでは柳井市の余田小学校、光市の束荷小学の原順先生です。リレーをお引き受け下さって感校にも大木があり、立派な花芽を付けているの

謝感謝ありがとう。

メタセコイア花粉

スギ花粉

875

山口県医師会報

平成 23 年 9 月

第 1813 号

飄

見つめると

々
広 報 委 員長谷川奈津江視力低下が始まった白内障の患者さんが、真っ先に不便を訴えるのは、テレビのテロップが読み取りにくくなること、往来で向こうから歩いてくる人の顔が見分け難くなり挨拶が遅れることです。
年配の方の生活においてテレビも御近所付き合いも重要な役割を果たしているは疑いもないことですし、この訴えは至極当然のことと受けとめておりました。

本題に戻ります。
母親が子どもを抱っこするのは哺乳類の中でも霊長類特有の親子の姿です。
ただしそれにも段階があって原猿類は、子が母にしがみつく
真猿類（ニホンザル）は

母が子を抱くが見つめ合わない
人間と大型類人猿（チンパンジー）になると、抱っこしながら母子で見つめ合うそうです。

人が人の顔を見る、必ずしも見たくて見ているとは限りませんが

私達の生活の中でごくありふ

それでは、人間とチンパンジーの違いはというと。

れた行為です。しかし人間にとって非常に大切な

チンパンジーの赤ちゃんを仰向けで寝かすと、ことであることを、この夏、一冊の本で認識しま

何かにしがみつこうと手足を突き出しもがくそう

した。

です。

『想像するちから』 京都大学霊長類研究所の先もちろん人間の赤ちゃんは、仰向けでおとなし生が今年出された本です。チンパンジーの研究をくしています。そのおかげで、見つめ合う、微笑

通して人間がどのように進化してきたかをテーマ

むという視覚的なコミュニケーションが飛躍的ににしています。

増大し、やがて声でやり取りをするという音声聴

この本の中では、チンパンジーは一人、二人

覚的なコミュニケーションに発展してゆきます。

と数えられます。チンパンジーの女性四人といっ

人間の赤ちゃんは、仰向けの姿勢ゆえに、母た表記に、読み始めは違和感がありましたが。

親だけでなく、父親や祖父母やきょうだいや周り驚いたのは、チンパンジーはヒト科なのです。

の人たちから顔をのぞきこまれるようにできていヒト科は、ヒト科ヒト属（ホモ属）だけでなく、ます。そしてみんなににっこりと微笑み、みんな

ヒト科チンパンジー属、ヒト科ゴリラ属、ヒト科から助けてもらえるようになっています。

オランウータン属の四属です。
知りませんでした。

ここが、母親だけで子育てをするチンパンジーと大きく違うところです。
著者は、人間は生まれながらにして、見つめ876平成 23 年 9 月

山口県医師会報

合い、微笑み合う存在として生まれてきているのだ、と考えます。
人が人の顔を見る、見つめ合うということは、第 1813 号

でも人と目が合い、その表情が分かるかどうかも大切なことのようです。
皆様、身近な人と見つめ合い微笑んでいますか。

テレビを見る、新聞を見ることとは全く意味が違うようです。

『想像するちから』 松沢哲郎

岩波書店

眼科医として、患者さんの視覚的状況を把握するために、運転に支障ないか、新聞が読めるか、
食卓のおかずが分かるかなどを目安としておりました。

2011 年（平成 23 年）9 月 2 日 2093 号■ 受診時定額負担あらためて反対■ 仮設医療施設の整備に補助を■ 「不活化ポリオ」円滑導入へ検討開始■ リウマチ・アレルギー対策で通知■ 救急安心センターの全国化を了承■ 「体内にガーゼ」が最多■ 日本の保健医療、抜本改革を2011 年（平成 23 年）8 月 19 日 2089 号■ 救急トリアージ体系、12 年度以降に■ 改定見送りは「被災地の本音」■ 災害復旧費、半壊などに 116 億円■ ストーマ装具交換 医行為ではない■ DPC データ未提出で 10 病院が減算■ 新型フル、医師の被災補償を検討

2011 年（平成 23 年）8 月 30 日 2092 号■ 民主・新代表に野田氏■ 12 年度予算要求に向け方向決定■ t-PA 治療は脳梗塞全体の 3％■ 無過失補償制度創設で議論開始■ 10 年度医療費の動向、過去最高■ 医療・福祉の融資実績 1 万 7,315 件

2011 年（平成 23 年）8 月 9 日 2088 号■ 医療事故調査制度「21 条改正が前提」■ 受診時定額負担への反対論続出■ 日本医学会が法人格を取得へ■ 介護療養の利用者 1 万人減少
■ 計画停電時の「通電医療機関」を公表■ 被災地施設で看護職員 381 人が退職
■ 麻しん予防接種率、第 1 期は 95.6％

2011 年（平成 23 年）8 月 26 日 2091 号■ 被災地支援は補助金で■ 消費税対策「強力に要望」■ 被災地支援策の検討開始■ 第三者機関への参画求める■ 社会保障費は一律カットの対象外■ 質向上へ、再発防止報告書公表

2011 年（平成 23 年）8 月 5 日 2087 号■ 規制改革方針「独断的手法」と非難■ レセプトの個人情報保護を再周知■ 被災地視察で「考え方変わった」■ 医療機関群は 3 群に機能類系化■ 都市部の割合が減少■ 被災地の脳卒中予防体制を要望

2011 年（平成 23 年）8 月 23 日 2090 号■ 消費税問題の早期解決、市民に訴え■ 「分野ごとに異なる番号に」■ 日本版「医学教育基準」作成へ始動■ 結核新規患者、高齢者割合は増加■ 人間ドックで「異常なし」は 8.4％
■ 腹囲減少 30％、体重減少 22％2011 年（平成 23 年）8 月 2 日 2086 号■ 菅首相と会談、改定見送りを要望■ 復興基本方針を決定■ 介護報酬で関係団体懇談会を設置へ■ 原子力災害に関する委員会を設置■ B 型肝炎救済財源は臨時増税で■ 改正障害者基本法が成立■ 平均在院日数、一般病床は 18.0 日に■ 独法化後の収支改善をアピール877

平成 23 年 9 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

山口県医師会報

第 1813 号

日本医師会女性医師支援センターホームページの開設について
日本医師会は厚生労働省委託事業として、女性医師支援センター事業を行っており、これまでに女性医師の就業継続支援や復職支援をはじめとして、医学生・若手女性医師のサポー
トや、女性医師等相談窓口の普及推進などに取り組んでおります。
この度、女性医師支援センターのホームページを７月 29 日より公開しましたので、お知らせいたします。
当ホームページは、「直接的に女性医師支援となるもの（見て役立つもの）を中心に据えること」をコンセプトとし、主な内容としては、「各種制度の紹介」や「女性医師バンクの事例紹介」、「女性医師の紹介」、「よくあるご質問」等です ( 予定 ) 。また各地の女性医師相談窓口のホームページへのリンクも張っています。
当事業の中核である女性医師バンクについては、平成 19 年 1 月の開設当初よりホームペー
ジを設け、女性医師の就業を支援しておりましたが、今回、別途、女性医師支援センターとしてホームページを立ち上げました。
ホームページ URL http://www.med.or.jp/joseiishi/
問い合わせ先 日本医師会女性医師支援センター
TEL：03-3942-6512 FAX：03-3942-7397 e-mail：jmawdbk@jmawdbk.med.or.jp

毎月勤労統計調査に対する調査協力について
厚生労働省は労働者の雇用、賃金、労働時間の変動を明らかにする目的で、「毎月勤労統計調査」を実施しております。
この度、「毎月勤労統計調査 ( 第二種事業所 )」が実施されることになりました。この調査は、厚労省が各都道府県統計主管課を通じて行っているもので、常用労働者が常時 30 人以上の事業所 ( 第一種事業所 ) は通信によって調査され、5 〜 29 人の事業所 ( 第二種事業所 ) は統計調査員により訪問調査されます。
このうち、第二種事業所の調査は二段階からなり、まず、「指定調査区市区町村名一覧」に掲げる地域 ( 当県は下関市、山口市、岩国市、光市、周南市が該当 ) に所在する当会会員の所属する事業所も含めた全事業所を、統計調査員が訪問し、事業所名、所在地、常用労働者数、事業内容等を主に調査されます。次に、先の調査で明らかになった 5 〜 29 人を雇用する事業所の中から無作為に調査対象事業所が指定され、その場合には、平成 24 年 1 月分
から統計調査員が毎月訪問し (18 か月間連続 ) 、前月の実績 ( 雇用･賃金･労働時間等 ) が調査されます。
当調査につきましては、
山口県総合政策部統計分析課 商工労働統計班 (TEL083-933-2654)
までお問い合わせください。
厚労省 HP http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html
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施設の売却について
所 在 地 周南市三番町 1-3
土地面積 733.25m2(221.80 坪 )交
通 徳山駅 徒歩約 12 分
桜馬場バス停 徒歩約 3 分
建物について
建物延床面積 967.09m2(292.54 坪 )1 階 363.22m2
2 階 457.07m2
3 階 146.80m2構造
鉄筋コンクリート造陸屋根 3 階建
建築年月日 昭和 62 年 10 月 (23 年 )駐車台数
9台※金額並びに整地渡に関しましても、ご相談に応じます。
連絡先 徳山医師会 TEL0834-21-2995

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第 1813 号

第 21 回 山口県腰痛研究会と きところ

平成 23 年 11 月 24 日（木）18:30 〜 20:30
山口グランドホテル 2F「 鳳凰の間 」
山口県山口市小郡黄金町 1-1
TEL083-972-7777
プログラム【トピックス】18:40 〜 19:30
座長 下関市立中央病院 整形外科 白澤 建藏先生『骨粗鬆症性圧迫骨折の手術治療』
下関市立中央病院 整形外科 山下 彰久先生『骨粗鬆症性椎体骨折の早期診断』
山口県立総合医療センター 整形外科 部長 豊田 耕一郎先生【特別講演】19:30 〜 20:30
座長 周東総合病院 整形外科 副院長 村上 哲朗先生
『難治性腰痛の診断と治療』
独立行政法人 労働者健康福祉機構 関東労災病院 勤労者 筋・骨格系疾患研究センター長（労働者健康福祉機構本部研究ディレクター） 松平 浩 先生
※日整会教育研修専門医認定資格継続単位・脊椎脊髄病医資格継続単位を取得できます。
（認定番号：10-1587-00 認定内容：N-07 SS）（予定）※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育単位（2 単位 CC：（未定））を取得できます。
※研究会終了後、意見交換の場をご用意しております。
共催

山口県腰痛研究会

吉南医師会

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP をご覧ください
http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510
FAX:083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

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求職情報 0 件

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第 1813 号

県民公開講座「がんと向き合って生きる」と き 平成 23 年 10 月 30 日 ( 日 ) 13：00 〜 16：00
ところ 山口県総合保健会館 2F 多目的ホール、第一研修室 ( フォトコンテスト展示会 )式次第
演奏「JAZZ のちから」 山口大学医学部軽音楽部 Latin Echoes
フォトコンテスト表彰式 テーマ「いのち、きずな、やさしさ」
特別講演 「がんと向き合って生きる」
日本対がん協会会長 / 元国立がんセンター総長 垣添 忠生先生
質疑応答
主 催 山口県医師会
その他 入場無料、申込不要です。駐車場に限りがございますので、公共機関をご利用ください。

編集後記
暑い日が続き、夏は水難事故が多発しますが、天竜川の川下りでの転覆事故は、操船ミスが原因だろうとの報道でしたが、どのようなミスだったのでしょうか。単純な操船ミスだとすれば、船頭さん個人の問題とされるのでしょうか。単純なミスで大きな事故が起こるとすれば、そのようなシステムに問題があると言わざるをえません。事故を起こさない対策とともに、起きた事故の被害を最小限に抑える対策も必要でしょう。全国各地にり

川下はあるのですから、このような対策が立てられているのか、再点検が実施されていることでしょう。
医療事故でも、事故防止策の基本は全く同じですから、われわれ医療従事者は、常に事故を起こさないよう細心の注意を払う必要があり、同時に起こした事故に迅速な対応ができる方法を考えておくことも大切です。
同じ事故でも、原発事故は、被害の甚大さは想像を絶するものになることは、スリーマ
イルやチェルノブイリで実証済みであるのに、 想定外の天災

で引き起こされた事故とのことで、事故対策の甘さに対する反省は軽く、責任は免責とされたのでしょうか。原発運
転再開の是非ばかりに議論の重点が移っているのはどうしたことでしょう。 想定外の天災が、再び、明日にでも起きない保証はあるのでしょうか。
また、今回のような川下り事故や医療事故では、個人の責任が追及され、システムの欠陥については、あまり問題とされないのは何故でしょう。システムの問題点を明らかにしておかないと事故は再発するはずです。
一方、原発事故では責任の所在が曖昧で、巨額の税金を注ぎ込む事態になっているにもかかわらず、加害者である電力会社は株式会社として存続し、多くの被害者が困窮している現状は正常なシステムだと言えるのでしょうか。
政界は、菅首相を引きずり下ろすことには熱心でも、次の首相は、誰を考えているのかも不明なままで、いいのでしょうか。非常事態の日本で、今の政治の状況をみると、次の首相候補を数名具体的に決めて、その候補者に首相としての能力があるのかを、国民の代表による第三者委員会で人選し、2 〜 3 人に候補者を絞って、最終的に議員が投票するシステムにでも代えないと、また数か月で首相おろしが始まるのではないでしょうか。疑問は尽きず、暑さとともに、情けない政治の現状をみて、一層脱力感が強くなる毎日です。
このような政治家を選んでいるわれわれの責任の大きさを考えると、どうすればいいのだ
ろうと考え込んでしまいます。

( 常任理事：田中義人 )F rom E ditor
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山口県医師会報

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp