第3回

川瀬神経内科クリニック認知症疾患医療センター 認知症研修会レポート

日時：平成 28 年 7 月 13 日（水）認知症ケアをみんなで考える会「認魂」の目的

場所：本成寺安心住宅かえるハウス

同じ地域で認知症に関わる仕事をしている人が

住所：三条市東本成寺 22-45

集まり、認知症のケアに関する様々な問題を話し

第 3 回テーマ：

合い、認知症の人の心の理解を深め、より質の高い「暴言・暴力」にどう対応するか？

ケアができるようになる

参加者：【介護職】庄司俊彦 1） 高橋芳雄 1） 土田友美 2） 徳市恵美 3） 德長英人 2） 長岡敬一郎 3） 原島哲志 1）
三富晴美 4） 渡辺育美 5） 【介護支援専門員】五十嵐千恵子 6） 石附克也 7） 石丸祐子 8） 小林知美 9）
関崎敦子 9） 横山省子 6） 渡辺美佳子 1） 【訪問介護員】稲田真澄 10） 小林英子 10）【作業療法士】川瀬敦士 1） 皆川尚久 1 【医師】川瀬康裕 1） 川瀬裕士 1） 【看護師】坂井美和子 1）【生活相談員】武石奈保子 11） 【施設長】木村善行 11） 【計画作成担当者】土田和樹 2）【認知症地域支援推進員】川瀬弓子 1）＊介護職・訪問介護員・生活相談員・施設長・計画作成担当者・・・以下「介」
作業療法士・・・以下「リハ」

介護支援専門員・・・以下「ＣＭ」

認知症地域支援専門員・・・以下「地域」

看護師・・・以下「看」1）川瀬神経内科クリニック、デイケア、ショートステイ、サービス付き高齢者向け住宅（以下「川瀬」）
2）はあとふるあたごグループホーム三条（以下「ＧＨ-Ａ」）
3）あさひケアセンター月の郷（以下「ショート」）
4）愛の家グループホーム三条上須頃（以下「ＧＨ-Ｂ」）
5）特別養護老人ホームおおじまの里（以下「特養Ａ」）
6）ケアセンターソレイユあざぶ（以下「居宅Ａ」）
7）ケアプランセンターさんじょう社協（以下「居宅Ｂ」）
8）居宅介護支援事業所 長和園（以下「居宅Ｃ」）
9）さわやか苑 三条東 居宅介護支援事業部（以下「居宅Ｄ」）
10）有限会社 サンケアー（以下「訪介」）
11）特別養護老人ホーム 長和園（以下「特養Ｂ」）

-1-

氏

えることが大切だと思います。その後に事例を見

名（所属，職種）

川瀬敦士（川瀬，リハ） 只今より認知症ケアをみて話し合っていきたいと思います。

んなで考える会第３回「認魂」（川瀬神経内科ク

それでは暴言暴力について、まずは現状の確認

リニック認知症疾患医療センター診療所型認知をしましょう。認知症の診断を受けた一部の方が症研修会）を開催致します。私は川瀬神経内科ク

介護者や他の高齢者に対して暴言や暴力行為をリニックで作業療法士をしています川瀬敦士で行うことがある。対策を立てる意義としてご本人す。よろしくお願い致します。あまり堅苦しくなや周囲の方への負傷リスクをなくす、周囲の人のらずに、気を楽にして活発に意見を言い合える会

心理的負担を減らす、本人に心の安らぎを与える、にしていきたいと思います。はじめに川瀬神経内

穏やかで和やかな場の雰囲気を作る、コミュニテ

科クリニック副院長の川瀬裕士より挨拶があり

ィ内の関係性を改善させる、介護やリハビリの進ます。

行の妨げにならない等があるかと思います。本人の声や気持ち、介護者の声・気持ちとしてはこのようなことが想像されるかと思います（図 1.2）
図 1： 本人の声・気持ち指摘されたことに対しバカにされた。
恥ずかしいから（それを）したくない。

川瀬神経内科クリニック
作業療法士
川瀬敦士 氏

嫌な事を（何かを）無理矢理させられた。
理由は分からないが，イライラしている。

川瀬裕士（川瀬，医師） 今日は皆様お集まりいた(背景には困った、痛い、眠いなどあるかも）だきありがとうございます。今日のテーマは暴

断りもなく何かされた。（忘れてしまい）

言・暴力ということで一番究極のテーマを３回目

知らない人が勝手に自分の部屋にいる。

にしてみました。かなり深いところまで話そうとこいつには強く言わないとダメだ。（正義感から）思えば話せるテーマかなと思います。皆様から事前にいくつかの事例を頂いていますので、それら

図 2： 介護者の声・気持ちを中心にして進め、あとは我々の方で経験した例

言葉がきつい、手をあげないでほしい、怖い。

をいくつか紹介していきます。

なぜ暴れるのか？
言う事を聞いてほしい。
職員としては他の人を守らなければならない。
貴方だけに時間をさけない。
こちらも感情的になってしまう。
工夫はしているが、止められない。

川瀬神経内科クリニック
医師
川瀬裕士 氏対応に困っている。

ではここから具体的な例を見ながら進めていまずは暴言暴力の現状を確認し、それきます。質問や意見等があればどんどん発言してに対応することの意義を確認したいと思います。

頂ければと思います。まず初めにデイケア樫の森

そしてまた対策を講じるにあたっては、やはり本の一例ですが、入浴の場面です。女性です。「何人の気持ちや介護スタッフの気持ちについて考しやがんだいや！（何をするんだ！）」と言い、

川瀬敦士

2

手を振り払う、手と足が出る、洗面器を投げつける、引っ掻く、特に洗髪を強く嫌がるということがあったようですが、シャワーではなく手桶でお湯をかけ、タオルで額をおさえて顔になるべくおさわやか苑 三条東
居宅介護支援事業部
ケアマネージャー
関崎敦子 氏

湯がかからないようにしたら怒らなかったようです。怒りが出る前に対策を講じてうまくいった
一例です。
原島哲志

特に何もありません。身体的には非常

暴言暴力ケース１に元気です。高齢者住宅より 2 回くらい出奔され重度認知症、会話がほとんどできないています。

もう一つの例について

川瀬敦士（川瀬，リハ）

小林英子（訪介，介）

原島さんお願いします。
原島哲志（川瀬，介）（失禁により衣服が汚れた時に）「お風呂に入りますよ」と声掛けをする

この方はサービス付き高と着替えをスムーズするとかそういうことはな

齢者住宅（川瀬）の入居者で、入居時から重度のいですか？

認知症でコミュニケーションも取れない方でし原島哲志

ないです。入浴も大変でした。

た。初めの頃はまだニコニコしていましたが、だ

小林英子

私の訪問している方で、朝にデイサー

んだん認知症が重度になるにつれて、介護拒否がビスに行く前のオムツ交換を依頼されていまし強く現れた方です。失禁して着替えをする時や、た。自宅では「何すんだんや！」といわれて脱が入浴をする時などに大声で叫ぶ、暴れる、叩くとすことが出来ませんでした。しかし、その方がデいった行為が頻回にありました。スタッフ 2 人がイサービスで入浴時に、「お風呂に入りましょう」

かりで対応していました。

と言うと素直に脱いでくれたことがあったので、（この方も）どうかな？と思いました。
五十嵐千恵子（居宅Ａ，ＣＭ） だんだんダメになってきたと言う事ですが、何か区切りがあります
か？ダメになってきたのはいつ頃ですか？

この方はお風呂に入ることの意味が分かっていな

川瀬神経内科クリニック
介護職
原島哲志 氏い。お風呂場が怖いのか？それともお風呂が怖いのか？

まず、一つ目の事例は、直接顔にお湯

川瀬敦士

がかからないように対応してうまくいった一例でした。もう一つの例について、もう少し情報をケアセンター
ソレイユあざぶ
ケアマネージャー
五十嵐千恵子 氏補いながら皆さんと話し合ってみましょう。この方は何歳くらいの方ですか？
原島哲志

その当時で７４歳くらいです。

川瀬敦士

診断名は？

原島哲志（川瀬，介）

アルツハイマー型認知症とうつ病です。

ったです。もともとコミュニケーションがほとん

原島哲志

＊1

ＭＭＳＥ

そういうレベルではなかは入居時で２点です。その後は不可でど取れない方で、おとなしい方でした。かわいいす。６０代のころからデイケア（川瀬）に通所しものをコレクションするのが好きな方で、小さいていた方です。

人形やこけしが自分のお部屋にたくさん並べて関崎敦子（居宅Ｄ，ＣＭ） 身体的にはどんな感じあり、それを整理するのが日課でした。だんだんですか？たとえば麻痺があるとか。

整理をしなくなり、置き方がおかしくなってきた＊1 ＭＭＳＥ
認知機能テスト-３０点満点で点数が低いほど認知症が重度頃からこのような症状が出始めてきました。何が3

きっかけでこのような状態になったかはこちら

スタッフが他の方に関わっていると段々表情がでは把握していません。

険しくなって、昼食後の内服薬を持っていくと、
この方は、認知機能が向精神薬や安定剤も処方されている方ですが、

どんどん低下していって、最後の方はかなり進ん「いらない、うるせぇ、殺せ」などと怒鳴ることだ（認知症の）状態となっていてほとんどの事ががあります。時間をおいて（薬を）勧めてみても何も理解できないレベルになっていました。言葉飲んでくれないので、居室に「一度戻りましょう」

でのコミュニケーションはほとんど不可能で、ゼと言って、やっとのことで戻っていただいて。でロ歳児が泣いているのをどうやったら泣かないも居室に帰るとすぐ笑顔になって、30 分位すると、ように出来るか？というような程度といえばい「まだ飲んでいなかったね。飲みます。」と言っいでしょうか。認知症の程度としてはかなり重度て飲んでくれます。本当にひどい時は、玄関までで少し特殊な例ですが、暴言暴力で困った一例と走って行って、何回も開けようとしているんです

して紹介してもらいました。

が、（ドアは）開かないので落ち着くまで職員が川瀬裕士（川瀬，医師）

川瀬康裕（川瀬，医師）

言葉は「はい」、「いい対応をしています。居室で過ごしている時もコーえ」もほとんどないですか？

ルがあって、「今日はいつ帰れますか？」、「俺の

原島哲志

ないです。

車はどこだ？お金はどこにあるんだ？」と何度も

川瀬康裕

施設の方はこのような方の対応の経験

同じ質問をしてくるので今対応に困っているとがあるのではないでしょうか？ほとんど言葉はころです。一応精神科にも受診していてそのことなく、だけど体は動く方。

は話してはいるんですが、受診の時は先生と楽しく会話されているようです。

川瀬神経内科クリニック
医師川瀬康裕 氏原島哲志

介護職
渡辺育美 氏

椅子に座っているということもできず、ほとんど床に座って何かを探しているような状

小林英子（訪介，介）

単純にお部屋にいてもら態でした。夜間お部屋で静かだなあと見に行くと、うのはだめですか？

クローゼットの中に入っていたりしていた。狭い渡辺育美

ところが落ち着くみたいでした。

たいと思って出てきているのでそれを拒めない

川瀬敦士（川瀬，リハ） なかなか難しい例がある

ので。最初は全然笑顔ですが、30 分くらいそこにのというのが現状のようですね。それでは皆さんいると（機嫌が悪くなる）。

から事前に教えていただいたケースについて見小林英子ていって、みんなで対策案を考えていきたいと思

ど、スタッフに構ってもらえないと段々機嫌が悪います。

くなる。受診の時は先生がマンツーマンで対応しそれも考えましたが、その方が出てき

自分でお部屋から出てきているんだけてくれているので笑顔になるのですね。
暴言暴力ケース２

渡辺育美（特養Ａ，介）マンツーマンで対応しないと怒る

顔になります。

川瀬敦士

特別養護老人ホーム（特養Ａ）の事例

小林英子（訪介，介）です。説明をお願い致します。
渡辺育美（特養Ａ，介）

一対一で対応すると笑
そんなにマンツーマンで対応できないので難しいですね。代わる代わる職

私は１年間くらい一緒

員さんが気にかけて、声かけしてはどうでしょうに過ごしている方ですが、居室から出て来た時に、
4

か？

渡辺育美

あまり声かけ過ぎると「おまえがうる

さいから薬を飲まないんだ」と今日は言われたようです。今日も玄関で騒いでいたようです。また
女性職員さんはもうダメなので、男性職員さんからの声掛けの方が比較的大丈夫です。
小林英子

川瀬神経内科クリニック
介護職
高橋芳雄 氏

ちなみに女性の方で女性職員はだめで、男性職員ならニコニコする方もいます。
他の方も何かあります川瀬敦士（川瀬，リハ）

高橋芳雄

か？土田さんいかがですか？

この方はある程度分かってくれる方なので、「あなただけですよ！」とプライドを刺激「家に帰りたい」と言することで、ずっとマンツーマンでなければならっている時に、職員の声かけは本人の思いに沿っないということではないと思います。その人のポた声かけをされていますか？

イントをご家族、生活歴等から調べることによっ土田友美（ＧＨ-Ａ，介）てまた見えてくることがあると思います。
川瀬敦士

一人でいても集中して出来ることとかが何かあれば良いですしね。アイコンタクトでも関係が出来ていれば、ちょっと離れていても会釈はあとふるあたご
グループホーム三条
介護職
土田友美 氏するとかで安心感を得てもらえることもあるかと思います。どういう思いでイライラしてくるのか？構ってもらいたいのか？

その辺りをもう渡辺育美 「帰れません」とは言えないので・・。

少し聞き取りたいですね。

「先生に確認してまたお伝えします」と言ってい稲田真澄（訪介，介） 特別扱いについてですが、ます。先生という言葉を出すと、多少は落ち着く

この方にはとても良いと思いますが、周りの利用のですけど。あんまり話しかけ過ぎるとヒートア

者さんがその特別扱いを見てどう思われるか、悪ップして、この前、興奮して床に寝てしまった時影響がないのか・・。まあそれを上手にやればい

は少し離れて見守っていました。

いんでしょうけど、その辺はいかがでしょうか？

（別の方ですが）コーヒーなど個人個

高橋芳雄（川瀬，介） その人にとっては 100％の人に好きなものを出したら良かったという例は対応かもしれませんが、周りの方には不快感がああったようですね。

るかもしれません。1 人のスタッフが１人で対応

川瀬敦士

前頭側頭型認知症で反社するのではなく、数人のスタッフで周りの方へも会的な行動をとったりする方です。本人は喜んでフォローする（もちあげる）ことが重要だと思い「いいことをしている」と思って行動されていまます。例えば私が一人の方を持ち上げて特別な対すので。でもダメダメと言うとかえって荒れたり応をして、誘導して少し場所を変えて落ち着いてしますので、ご本人がすごく気分よくされていれ

もらう、それと同時に、その場にいた別のスタッば特別扱いもいいと思うんですよね。実はそうい

フが、「あの方はなかなか大変な方だから、皆さう方は、上手に場を取り持ってくれたりすることんには大人の対応をしていただいて本当にありもありますし。上手にプライド等を刺激しながら、がとうございます」という風に、残って我慢してそのさじ加減をスタッフが見極められればむしくれた人達もフォローするということが大事かろプラスに働くと思います。

と思います。さらに私たちは、役割を決めた３人

高橋芳雄（川瀬，介）

でも一対一の特別扱い

一組の連携プレーをすることがあります。一人のは、その人にばかり時間を割くことが出来ないと認知症の方が激怒しており、それをなだめようということはありませんか？

スタッフ①が説得に当たっているけれど、二人と川瀬裕士（川瀬，医師）

もやや興奮状態となっている、そこへ別のスタッ
5フ②が（初めに対応していたスタッフ①にサインを出してから）介入し、怒っている方に、「どうされましたか？何かお困りのようですね。こちらの職員が大変失礼をしました。〇〇様のおっしゃる通りです。誠にすみませんでした。後で私からはあとふるあたご
グループホーム三条
計画作成担当者
土田和樹 氏

よく言っておきます。あちらの部屋で詳しくお話をお聞かせください」と言って別室へ移動させる、
その後別のスタッフ③がその場にいた他の利用

土田和樹

者に対して、我慢して大人の対応をしてくれたこたりします。

とへの感謝を伝える、という方法です。

土田友美（ＧＨ-Ａ，介）

川瀬敦士（川瀬，リハ） そのような対応を取るこりしていて、落ち着かないです。

とについてはスタッフから不満はでませんか？

五十嵐千恵子（居宅Ａ，ＣＭ） 暴言だけでなく落高橋芳雄

前もってスタッフには利用者さん全員

怒ったり、自分の思うままに行動されフロアを行ったり来た

ち着かない状態もあると言う事ですね。その原因を見て対応をしなければならないこと、こういうはなんでしょうか？

方にはこういう対応をしようとスタッフ間で意土田友美

思の疎通を図り、周知徹底を行っています。それ

ねても）その理由はわからないです。

をやった上でこのような対応をする必要があり

土田和樹

ます。

天気が良くて外の空気を吸いたいなと思って行

外に出て行こうとする時もあって、（尋その時々によって違うと思いますが、利用者さんもちゃんと説明があれば仕かれている時もあると思います。その時はスタッ方ないなと思ってくれる場合もありますよね。まフが一緒に行くことでおさまることもあります。

た、こういうやり方はどうかな？という意見もき

石附克也（居宅Ｂ，ＣＭ） 資料によると、他者のっとあるかと思います。

杖の音や、咳、扉を閉める音などに反応するので

川瀬敦士

すか？
暴言暴力ケース３

土田友美

不機嫌の原因は？

すが、その方に向かって（怒って）タオルを投げ川瀬敦士

次の事例に移ります。グループホーム

たこともありました。

（ＧＨ-Ａ）さんお願い致します。
土田和樹（ＧＨ-Ａ，介）

杖を突いて歩行運動をされる方がいま

石附克也（居宅Ｂ，ＣＭ） 話し声に対してうるさ

７９歳、女性、アルツ

いと思っているのでしょうか？

ハイマー型認知症、肝硬変、肝がんの疑いがある方で、感情のコントロールが出来ずに、思った事をすぐに口に出され、他の利用者さんとトラブルになる。「バカ」、「何なのよ！」、「汚い！」と発ケアプランセンター
さんじょう社協
ケアマネージャー
石附克也 氏

言される方で、そういった経過があって他の利用者さんから敬遠されていて、スタッフがどう対応すれば良いのかアドバイスをいただければと思
います。
川瀬敦士

土田友美（ＧＨ-Ａ，介）

ありがとうございます。この方は結構るので、他の人が話している事は理解できないと動ける方ですか？
土田和樹

思います。

体は動けますが、内臓疾患のせいか、

石附克也

難儀そうにされている時間があります。
川瀬敦士

理解力は低下されていそれでは声そのものが全部気になって、「うるさい」と言われている訳ですね。

感情のコントロールが出来ないという

川瀬敦士（川瀬，リハ） 話し声もうるさいとなるのは、怒るということでしょうか？

と、静かな空間を好まれる方であれば、そういっ
6

た環境を作る予防策が必要でしょうかね。
土田友美

この方は一旦抗認知症薬を止めてみてはどうか

自分のお部屋はあるけど、じっとしてと提案させていただきました。それでだめだった

いられず荷造りして外に出て行こうとします。

ら別の薬などを考えてみましょうと。そしたら１

五十嵐千恵子（居宅Ａ，ＣＭ） その人にとっては週間くらいでだいぶ良くなったようです。

音が気になるので、その音を物理的に何とかする

川瀬敦士

方法を考えてあげた方が良いと思います。

りました。渡辺さんお願いします。

土田友美

そうすると（施設全体が）その人中心服薬調整で良くなった別のケースもあ渡辺美佳子（川瀬，ＣＭ） もともとの性格は非常の生活になってしまいますが・・。

におとなしい女性の方で、夫や親族の方に対して団体行動の中のその部分だけ、ち

暴言・暴力が診られました。またサービス利用中

ょっとだけその人中心に考えたら、そのまま落ちにも見られましたが、服薬調整と家族・職員の対着くかもしれません。

応の工夫で現在は穏やかになっています。

五十嵐千恵子

石附克也

荷造りをしていること自体は、そのままにさせておけば良いことで。それで落ち着いているのであれば、その時間を長くするとかはどうしょうか。
小林英子（訪介，介）その方の趣味とか、集中

川瀬神経内科クリニック
ケアマネージャー
渡辺美佳子 氏できる事をさせてあげてはどうでしょうか。
土田友美

好きな事とか楽しめる事を探っているのですが、職員もその方について行くことに一杯

川瀬裕士 （この方は）薬を足したのでしょうか、

一杯で、余裕がない状態です。他の利用者さんも減らしたのでしょうか？

不穏になっています。

渡辺美佳子

石附克也

肝硬変とか肝癌で痛みとかあるのでしこの方も痛みとか何かあったのです

川瀬敦士

ょうか？
土田友美

薬を追加しました。

か？
先日、受診させて頂き、先生から認知痛みはなかったと思います。認知症

渡辺美佳子症に対する薬を一旦中止にして、痛み止めを処方の進行だと思います。この方も音に対して非常にされて使ってみたところ、すごく落ち着きました。

強い反応がありました。

痛みを訴えられた時は、痛み止め飲んでもらって川瀬敦士（川瀬，リハ） 追加した薬はどういうおいます。今までとは全然違います。

薬ですか？

石附克也

痛みがストレスになっていたのですね。

川瀬裕士（川瀬，医師） 興奮、幻覚、妄想をおさ川瀬敦士

服薬調整で症状が改善したケースです

える非定型抗精神病薬というもので、興奮が強いね。

人などに使います。

川瀬裕士（川瀬，医師） 私が先日外来で診させて川瀬敦士いただいた方ですね。抗認知症薬を中止して、そなことですね。

やはり医療機関に相談することは大切の後の様子を見てもらうということでお願いした方でしたね。認知症に対する薬は、時々、興奮

暴言暴力ケース４

性をかえって強くしてしまい、マイナス面だけが時には正面から向き合う〜やっぱり難しい・・

強く出ている方がいます。何かの音が気になって

川瀬敦士

イライラするということは皆さんも経験はある

トステイ（ショート）さんお願いします。

と思いますが、この方はそれが人一倍強いという

徳市恵美（ショート，介） 当施設はショートステ

か、反応が過剰になってしまっていたと考えます。

イとデイサービスが併設されているのですが、帰普通の人ならそこまで怒らないような事でもそ

宅欲求のある方が何名かいます。作業の提供を行の方は怒ってしまう。抗認知症薬の作用を考えて、ったり、外に出たいという方には気分転換に散歩

7

それでは次の事例に移ります。ショー

やドライブに行ったり、また声かけで落ち着かれている。そんな状態です。

る方には声かけをして対応しています。今回のケ

土田和樹

ースは、自動ドアの前に居座ってしまい、自動ド

すか？

アをドンドン叩いたり蹴ったりしており、周囲の徳市恵美

利用者が怖がっているという方です。他の利用者

そういう時は申し訳ないですが、職員で押さえてや職員に対してつかみかかる、叩く、つねる、蹴出ないようにしている。

る等があります。立位が安定されている方であれ

五十嵐千恵子（居宅Ａ，ＣＭ） 担当ケアマネージ

ば、ちょっと離れて見守りができますが、立位がャーさんはどのような対応をしますか？

不安定で転倒のリスクがある方なので近くにい徳市恵美て落ち着くように声かけをしています。しかし声せて頂いています。家族によってはあまり薬を飲かけをすればするほどどんどん興奮され、また他

ませてほしくないと思っている方もいますし、の利用者へも暴力があるのでその場から離して（医療機関の）受診に関しては最終的にはご家族います。職員の人数にも限りがあり、その人だけ様になるのでなかなか動いてくれていない状況に付いてはいられない場合もあって、その時は事です。また他に、ご家族と利用者の二人暮らしで、務所のスタッフに対応してもらうこともありま

ご家族様が入院されていて本人がショートステ

す。日中はまだ対応可能ですが、夜勤帯は職員がイを利用されているという方がいますが、最初の2 人なので、対応に困難なことがあります。不穏

2、3 日は泊まってくれましたが、その後は「家を時に薬を服用してもらっても効かないので、その留守にしており泥棒が入るといけないので帰る」

時は他の方に害があったりするといけないので、と言い張って、（施設の）玄関の前でドアをドン

ご家族様に連絡をして退所して頂くこともありドン叩いたり、フロアを徘徊したりしています。

ました。なるべく宿泊して頂きたいので、対処法

この方は新規の方で職員も対応が慣れていないのアドバイスを頂きたいと思います。

状況でした。このように工夫はしているがどうし川瀬裕士

このパターンは今までとは違って、実その状態で玄関を開けたらどうなりま
そのまま走って出て行ってしまいます。

現状はケアマネージャーさんへ報告さていいかわからない方が何人かいます。

際に暴れが始まっている、手が出始めているとい川瀬敦士

いろいろと（落ち着かせることを）やうケースですね。このような興奮状態になった人ってはいるけど、効果は一時的で、繰り返し起きがいた時にどう現場で対応するか？というのもているということですね。他に一時的でもいいの

今日話し合ってみたいと思います。事前の対応は

で、こういう工夫をしているという方がいました

したけれども結果としてこのような興奮状態にら教えてください。この点はもう少し、たくさんなっている、その時の対応の方法等を皆さんの経の方に話をして頂きたいところです。

験からご意見を頂きたいと思います。

関崎敦子（居宅Ｄ，ＣＭ） このケースは私の担当（ケアマネとして）ですが、男性で奥様と二人暮らしでしたが、奥様が入院中で、（本人が）自宅には帰れないという状況です。以前うちのお泊り
デイサービスを利用してもらって対応したんですが、その時も全く同じ状態でした。自動ドアのあさひケアセンター月の郷
介護職
徳市恵美 氏土田和樹（ＧＨ-Ａ，介）所に行って、「帰らして下さい」と。まさにドアが割れそうな勢いでした。妻が帰ってきていると思っているようでした。そこで夜の 9 時頃、「わ実際に帰宅欲求が出てきた時に外に行かれたことはありますか？

かりました。自宅に戻りましょう」と言って、一職員が近寄るだけでも「ほっとけ！」

緒に自宅に行きました。自宅は真っ暗で玄関のドと怒って、自動ドアを壊す勢いで叩いている。そアも開きませんでした。「奥さんいらっしゃらなの時は来客者も職員玄関より出入りしてもらっいでしょ」、「ご飯食べられないでしょ。帰りまし

徳市恵美

8

ょう」と言って、実際に本気で向き合わせて頂きに帰ってどんなことをしますか？どうやって行ました。「私たちもあなたをここに置いていくわ

きますか？」などの問いかけなどで繋げていくと

けにはいきません！」と毅然とした態度をとってか・・。何か会話の中での工夫はありますか？ シ

言いました。そうしたら、ちょっとしょぼくれたョートステイ（川瀬）の庄司さんはどうですか？

状態で一緒に施設に戻って頂いて、一夜は過ごし帰すことが出来ないという夜が今までにもたくて頂きました。

さんあると思いますが、その時はどのような工夫

川瀬敦士（川瀬，リハ） 納得して頂いた後は、少をされていますか？

し落ち着いているのですか？

庄司俊彦（川瀬，介）

スタッフがいる時はいい

戻ってからは、先月の時点では、ご飯ですが、夜間帯でスタッフが 1 人の時は、ずっとを食べてお休み頂きました。確かに落ち着かない

聞いているしかない。この前も、女性スタッフ１

状態で、15 分おき位にトイレに行っていましたが、人の夜勤帯に暴れる方がいらっしゃいました。叩

その後は全く帰宅欲求もなく一晩無事に過ごし

かれ蹴られましたが、その夜は何とか踏ん張ってて頂きました。翌日もあきらめたのか、しっかりくれました。その後、先生に相談し薬を処方してデイサービスをご利用頂きました。時には本気で頂きましたが、薬が効かない場合は本当にどうし向き合って、“騙す”という言葉はあまり好きでたらいいのでしょう？

関崎敦子

はありませんので、「あなたも帰りたいでしょう
けど、私たちも帰すわけにはいきません！」と毅然とした態度で接することも大事だと思います。
川瀬敦士

時にはそのような対応も必要かもしれませんね。今回の認魂では、そういった対応がい

川瀬神経内科クリニック
介護職
庄司俊彦 氏つもできるわけではないとも思いますので、出来ない時にどう切り抜けるか、その策も考えていきたいと思います。例えばこれは当法人デイケア

川瀬敦士

薬以外で関わりの中で気分を切り替え（川瀬）の一人のスタッフの意見ですが、暴言でたりすることは難しいですか？

怒っている人に対しては、場所を変える、対応す庄司俊彦

限界はありますね。

るスタッフを変える、何人ものスタッフでわーわ

川瀬敦士

皆さんは何か良い方法はないでしょう

ーと言わずに一人で対応し「はいはい」と傾聴す

か？

る、等の対応が比較的うまくいったという印象の小林英子（訪介，介）ようです。

か？もしくは場所を変えるとか。

一旦出かけるはだめです

戦闘態勢に入っている人

川瀬敦士（川瀬，リハ） （外まで一緒に行く時間

に対してこっちも戦闘態勢に入ると喧嘩になりがなくても）別室で話を聞きましょうとかね。まますので、軽く受け流す、皆さんも十分ご存知とた別の介護スタッフの意見ですが、「どうして帰思いますが、そういうスキルも職員は持っているしてくれないのか。どうして開けてくれないのか」と良いと思います。

に対して、「私はここの鍵を持っていないから開高橋芳雄（川瀬，介）また別のスタッフの意見ですが、一度けたくても開けられないんですよ。上司に相談し１人にさせて気持ちを落ち着かせる、落ち着いたます」など、あまり相手に期待をもたせない返事

後に軽い話から始める、その人が興味を持つようが良かったりもするのでしょうか？

なことに誘う、話も出来ない場合はただ隣に座っ高橋芳雄（川瀬，介）て話しかけないでタイミングをみて少し話しかかは意外と認知症の方でも覚えていたりします

ける、などの方法もあるようです。本人が何かをので、都合のいい騙し方をすると、「さっきと言主張している時にはどこかに気分転換させなきっていることが違うじゃないか」と言われてしま

ゃいけない。例えば家に帰りたいのであれば、「家

い、信頼関係が損なわれることもある。なので、

川瀬敦士

9

自分にとっていい言葉と関崎さんがおっしゃったようにある程度毅然と対応する人（スタッフ）を変える、役割を決めてした対応をするタイミングも必要ですよね。ただおいて複数のスタッフで連動して対応する、してしそのタイミングを間違えると大変なことにな

ほしいこと等はタイミングを変える、というようる。

なことが重要ですね。では最後に１人ずつ感想を川瀬敦士

相手の怒りを助長させないようにうま言っていただきたいと思います。

くやり取りできる介護スタッフの方とあまり得

スライド１ ：暴言・暴力に役立つ実践介護テクニック

意ではない方もいたりするのではないかと思うのですが、上手な人は会話の中でどういうやり取りをしているのでしょう？
原島哲志（川瀬，介）

本当に向き合えているか

どうかというところが一番かなと。（相手にも）伝わるし、こっちも（その人の気持ちや真意を）捉えやすくなる。介護員と利用者という関係ではなくて、一人の人間としての関わり方みたいなのがすごく伝わるのではないでしょうか。そういうところが上手な人と、（仕事として）割り切ってしている人とでは明らかに違うと思いますよ。
川瀬敦士

そういうのは伝わっちゃうんですか？

感想

原島哲志

すぐにばれますね。
「どうしよう？（困

川瀬敦士（川瀬，リハ） では最後に１人ずつ感想ったな）」みたいなのも相手にすぐに伝わってしを言っていただきたいと思います。

まいますね。

関崎敦子（居宅Ｄ，ＣＭ） ありがとうございまし

こちら側にも不安があればすぐに伝わた。いろんな事例があり驚かせられました。このってしまいますよね。今日のこの会ですべて答え

人は認知症だからと上から目線でものを言ってが出ることはないと思いますが、このように皆さしまうと必ず、私の持論でもありますが、「認知んで苦労していることを話し合って、また持ち帰の人は見抜くぞ」と。私を甘く見ているなというって整理して頂きたいと思います。それではここ事を見抜いてしまう。本音でその人と向き合うこ

で休憩に入り、その後はまとめと感想になります。

とがとても大事だということを改めて実感させ川瀬敦士て頂きました。本当にいい機会に参加させて頂き
まとめ
川瀬敦士

ありがとうございました。
それではまとめに入りたいと思います。

小林和美（居宅Ｄ，ＣＭ） サービス付き高齢者向こちらは暴言暴力に対するケアについて、いくつけ住宅の中にある居宅介護支援事業部にいます

かの書籍からの抜粋です。暴言・暴力にどう対応

が、最近入居されてくる方が 3Ａ、3Ｂがついていするかのまとめですが、①事前に予防策を講じ、る方で、ここはグループホームだったかなと錯覚②怒りを助長させずに、③いかに気持ちを切り替するくらい次々来られています。認知症の方でえてもらうか、という事が重要と思います。事前「この意地悪ババー」と言われるお婆ちゃんを担の予防策としては、原因（過去の経験から）を探当していますが、今日はいっぱい参考になることり本人が嫌がることをしない、間違いを指摘しなを聞かせて頂きましたので、これからも活かして

い等、まず怒りを起こさせない。次に怒りが出ていきたいと思います。ありがとうございました。

しまった場合は、反論しない、囲まない、本人の言ったことを共感している態度を示す、ということが大事かなと思います。そして最後に気持ちの切り替えとして、場所を変える、対象者と離す、
10

り共感できる部分もあってとても有意義な時間を過ごさせて頂きました。今日はありがとうございました。
徳長英人（ＧＨ-Ａ，介）

暴言・暴力のある方がうちの施設にもいますので、今回の話し合いを参

さわやか苑 三条東
居宅介護支援事業部
ケアマネージャー
小林和美 氏考に今後のケアに活かしていきたいと思います。
今日はありがとうございました。

長岡敬一郎（ショート，介） 初めて参加させて頂きました。いろいろなお話を聞かせて頂いて大変勉強になりました。現場で介護をやっておりますが、やっぱり１人１人認知の方の対応が全く違っ
はあとふるあたご
グループホーム三条
介護職
徳長英人 氏て職員が変わるだけで言葉遣いが変わりますのでその辺を現場の職員と話をして活かしていきたいと思います。今日はありがとうございました。
土田友美（ＧＨ-Ａ，介）

ご意見をたくさんもらったのでそれを持ち帰って話し合いたいと思います。ここで学んだ方法を試してみたいと思います。ありがとうございました。
坂井美和子（川瀬，看） 先程の事例のように認知あさひケアセンター月の郷
介護職
長岡敬一郎 氏三富晴美（ＧＨ-Ｂ，介）症の薬や身体的なことが原因で暴言・暴力の症状がみられることがありました。もし対応が難しけ初めて参加させて頂きればいつでも受診して下さい。力になりたいと思ました。皆さんの事例や経験を聞かせて頂き自分います。ありがとうございました。

の会社のグループホームはどうだったかと振り返させていただきました。年齢の若い６０代後半の方がいまして、どう対応していこうかと思いな
がら、ここで学んだ事を活かしていこうと思いました。どうもありがとうございました。

川瀬神経内科クリニック
看護師
坂井美和子 氏徳市恵美（ショート，介） いろんな対応や事例を聞かせて頂きとても勉強になりました。帰宅欲求の事例をあげさせてもらいましたが、また来たい

渡辺美佳子（川瀬，ＣＭ） 今日は皆さんの事例をと思っていただけるような対応を職員と検討しうかがって大変勉強になりました。私が感じたのていきたいと思います。ありがとうございました。

は、皆さん本当に暴言とか暴力の方の事を思って接しておられるなということを感じましたし、自分がもしその人の立場だったら、という言葉を聞
いて私自身が年を取った時にそういった方に対応してもらえたら本当にいいと思いました。

愛の家グループホーム
三条上須頃
介護職
三富晴美 氏土田和樹（ＧＨ-Ａ，介）庄司俊彦（川瀬，介）

皆さんいろんな視点からご意見や考えを聞くことが出来てとても参考になりました。また現場に戻って皆で共有していろ

皆さんの事例を聞かせいろと工夫して介護に当たりたいと思います。あて頂いたり、ご意見を頂いたり、すごく参考になりがとうございました。
11石丸祐子（居宅Ｃ，ＣＭ） いろんな事例を聞かせ

石附克也（居宅Ｂ，ＣＭ） 初めて参加させて頂きて頂いて大変勉強になりました。私は直接介護にましたが、サービス事業所の方々の苦労が大変よ

携わることはなく、皆さんにお世話になっている

くわかりました。認知症の方の行動には原因があ側で、大変な利用者の方をお願いすることもあっると言われていますが、その原因を探るのはサーて、今日皆さんの頑張っている様子を聞かせて頂

ビス事業所の方々だけでなくてケアマネージャ

いて本当に頭が下がる思いです。認知症の方の問ーも一緒になって対応していかないといけない

題行動というのは何かしらのサインだと思うのし、何か困っている方はアセスメント不足に非常で、私はケアマネージャーとして何が元にあるのに大きな要因があります。生活歴やライフイベン

かを探っていく事の大切さを再認識させて頂きトから原因が探れることがありますので、まずはました。今日はありがとうございました。

ケアマネージャーとしてきちんとその利用者の方と向き合って話をお聞きして、きちんとしたア
セスメント、原因を探っていくことが必要だと感じました。
武石奈保子（特養Ｂ，介） 今回初めて参加させて居宅介護支援事業所
長和園
ケアマネージャー
石丸祐子 氏頂きました。近隣の施設の方も同じような悩みを持っていいらっしゃることで共感できたところは非常に良かったと思いますし、認知症の人たち

木村善行（特養Ｂ，介） 今日はとても参考になり対応で興奮する前の予防の段階できちんと対応

ました。これだけの方が集まっても正解がなかなしなければいけないと再認識しました。予防の段

か出てこないので、それだけ難しいと改めて感じ

階で出来る事、利用者の方たちの状態をきちんとました。介護保険の趣旨、条文にも書いてありま把握して分析し、その内容をご家族、ケアマネー

すし、自分の施設でも方針に掲げてありますが、ジャーへ提供していく必要があると思いました。

利用者の尊厳も守る介護をするということがあ

今回いろんなケースを聞くことができて、自分のります。困っている利用者に対してその場しのぎ

施設での介護がどういうものなのか振り返る機

でちょっと嘘をつくことがありますが、認知症の会になってとても良かったと思います。ありがと方もすべての脳の機能が正常じゃないわけではうございました。

なくて、分かるところは分かると思います。その場しのぎの嘘は何とかく分かるようなところがあると思いますので、症状で様々な方がいますが、やはり誠実に対応しなければいけないところも特別養護老人ホーム
長和園
生活相談員
武石奈保子 氏あると思いました。認知症になると嘘をつかれてもしょうがないというのは、ちょっと気になる点
でもありますので、その点について気を付けた対応を施設に持ち帰って検討したいと思います。あ渡辺育美（特養Ａ，介）

私自身経験が浅く、暴りがとうございました。

言・暴力があった時は怖さが自分の中に出てしまって、接することや話しかける事すら嫌になったことがあったのですが、それではいけないと自分の中では分かっていたので、今回事例も出させて頂きました。自分自身悩んでいる部分もあって、特別養護老人ホーム
長和園
施設長
木村善行 氏

経験豊富な皆さまから教えて頂いて今後に活かしていきたいと思いました。ありがとうございました。
12小林英子（訪介，介）初めて参加させて頂きまのでちょっと勉強不足だったと思い大変参考にした。私は訪問介護をしているので家族の協力となりました。ありがとうございました。

生活歴を掘り下げて訪問したいのと思いました。

五十嵐千恵子（居宅Ａ，ＣＭ） 私はケアマネージ

訪問介護だと時間が限られていますので、その中ャーですので毎日何となく心していることがあで怒らせてまでは対応したくない人もいます。まって、うちもデイサービスをやっていますが向かた認知症の方に「この人は認知症だから」と思っない人もいるし、そういうことが一番分かる人がて訪問には入っていないので、その点は自分は間認知症の人です。ショートステイに行っても本人違っていなかったと思いました。どうもありがとが喜んでいられると、例えばご飯食べなかったの

うございました。

が食べるようになったという事は本人が向いて
いろんな事例を聞かせているのだと思い、どんどんお願いしています。シ

頂きちょっとびっくりしたところもあります。私ョートステイ、デイサービス、訪問介護の事業所

も訪問介護をしていますが、時間がなく、焦りが内で悩みを抱えないで、お医者さん、ケアマネー

伝わってしまうと上手くいかず失敗することもジャーにも言っていただきたい。悪い事ばかりであります。逆に利用者さんときっちり向き合った

なくいいことも言っていただきたいです。仮に解時は上手くいったこともあります。やはり人間対決できなくても共有できます。また医療の部分で人間のかかわり方が大切だと改めておもいましどのくらい共有できるか、それだけ暴力があった

た。ありがとうございました。

りするとやはり医療第一で考えて、それは周りの稲田真澄（訪介，介）

訪問リハビリの中で暴人が困るのではなく、本人が一番つらくなってい

言・暴力の方に関わった際には今回学んだ事を活るので、その時に医療としてどのくらいかかわっ

かしていきたいと思いました。ありがとうございてもらえるかもポイントになると思います。今後ました。

ともよろしくお願い致します。

皆川尚久（川瀬，リハ）

ケアセンター
ソレイユあざぶ
ケアマネージャー
横山省子 氏

川瀬神経内科クリニック
作業療法士
皆川尚久 氏原島哲志（川瀬，介）

暴言暴力は永遠のテーマ

高橋芳雄（川瀬，介）

今回のテーマは暴言暴力なのかなと思います。ただ、その裏には必ず何かでしたけれども、これはご本人の悲鳴、「わかっ原因があるのでそれを一人ではなくチームで関てくれ」、「話をきいてくれ」と言う心の現れだとわることで探っていければと思います。同じよう思います。何も言わないでずっと黙っているおとな声かけを全員でしていても新しい発見がない

なしい人よりもむしろ私たちサービス提供者にので、いろんな役割を持ってそれぞれが個性ある

何かを訴えてきてくれるありがたい人だと思う

接し方をすることでいろいろとヒントがでてくことで、また何かヒントが見えてくるのではない

ると思いました。今日はありがとうございました。

かと、本日の皆さんのお話を聞いて感じました。

横山省子（居宅Ａ，ＣＭ） 私の中では暴言暴力で今日はありがとうございました。

今日お聞きした事例だと、ショートステイとかは

川瀬弓子（川瀬，地域）

ダメかなという認識で日頃支援計画を作ってい域支援推進員という立場で出席しておりますが、ましたが、案外そうでもなかったかなというとこ

平成２７年の新オレンジプランでは、今後、全市ろが私としては今日の発見でした。私の中では治区町村に認知症地域支援推進員を配置すること療が優先する人だという思いが結構ありましたになっています。認知症の人を地域の社会の中で13

今日は三条市認知症地見ていこうという意味だと思います。今日皆さん

うこと、尊厳を守ることが重要ですが現実の場面

からいただいたご意見や経験などは、地域の市民

ではスキルとしての嘘も方便があってもいいとの皆様の日常生活の中で出てくることかと思い思います。皆さん本気で話を聞いて、本気で学んます。このような場を使って話し合った皆様の悩で、本気で意見交換しているのだと思って良かっ

みや対策方法などを、今度は市民の皆様にも還元たと思います。まだ次もよろしくお願い致します。

していただければと思います。今日はありがとう

今日はありがとうございました。

ございました。
編集後記
この会の目的の一つは、認知症介護をしている
介護スタッフや家族の方々に、現場で役立つケアのコツやテクニックをできるだけ多く具体的に提示することにあります。しかし、今回のテーマ
川瀬神経内科クリニック
認知症地域支援専門員
川瀬弓子 氏「暴言・暴力」に関してはあまり具体的な対策案

お疲れ様でした。暴言暴であり、小手先の技は通用しない問題なのだと改

力はご本人が一番つらい。それを医者としてどうめて感じました。たくさんの意見の中で印象に残するのか。なかなか重い言葉だと思いますが、単ったのは、介護する側の本心が問われるというとに薬を出せという意味ではないと思います。そのころでした。暴言暴力を起こすまでになっている中で本当の正解があるかどうかは分かりません

人というのは、何かに困っていて、そうまでしてが、皆様の知恵を私も聞きたいと思うし、自分の何かを伝えたいという強いメッセージを本気で考えもぶつけてみたいと思い、この会に参加して発していると考えられるわけで、それに対してこいます。本人の悲鳴、上から目線で見ないとか、ちらが表面的な言葉や態度で接していては、かえ

きちんと向き合うとか、認知症と言ったとたんにって苛立ちを助長させることもあるのかもしれ

訳の分からない人間だと思わないで下さい、と言ません。できるなら関わり合いたくない、仕方なう事を多くの方が言っておられました。そういういから自分が対応している、というような気持ち

意味では正論だと思います。帰りたい時にはきちが心の中にあると、それが伝わってしまう。まずんと事実を伝えることが正しいと思いますが、一はその人が困っていること、エネルギーをかけて方で本当にそれだけではすまないこと、本当のこ発しようとしている強い思いを、正面から一度受とを言ったら病状の悪化につながらないのか、人け止めるというこちらの心の準備が重要なのだ

権侵害にならないのか、家族の反応がいろいろあ

ろうと思いました。それでも現場では毎日繰り返るから難しいなとか、確かに医者の立場で本質とされることで家族や介護スタッフの方々は心身か正解だけ言う事は簡単だが、実際に現場いる時ともに疲弊していることと思います。暴言暴力ににはその問題があると思います。皆さん本当の所

対する何かしらの具体的な対策と、それに加えてでは人として付き合いたいと思っていてもいろ

介護者が認知症の方とともに上手に楽に暮らす

んな問題があり、その垣根をどうやって減らして方法、その為に必要な介護する側の心の持ち方といけるかという場面もあると思います。そしてもいう点についてもいずれこの会で話し合ってみう一つは尊厳を守ることは一番大事だと言われたいと思いました。

川瀬康裕（川瀬，介）を提示できませんでした。それだけ難しいテーマていますが、嘘をつくことは悪いことになるのか、そうでもないと思います。その人が本当に今求めている事を、どうやって見つけていくか、そして場合によっては嘘も方便と言われるようにそれはあると思います。本質の所は、きちんと向き合14