令 和７年 度
北海道大学大学院保健科学院
保健科学専攻（博士後期課程）

学生募集要項（一般選抜・社会人特別選抜・外国人留学生特別選抜）

令和６年６月大学院保健科学院

入学者受入方針（アドミッション・ポリシー）

教育理念
・最先端の知識と実践技術を有する高度医療専門職者および指導者の育成
・次世代の保健科学を担う高度医療専門職者および教育・研究者の育成
・専門分野をこえて世界の保健科学研究をリードする研究者の育成

教育目標
保健科学院は，保健科学への医療及び社会の大きなニーズに応えるため，学部教育や実務経験で培った専門的な技術や知識を向上させ，高度な専門的判断能力と医療技術の実践的能力を身につけ，エビデンスに基づく保健科学の発展を担う高度医療専門職および保健科学研究をリードする教育者・研究者を育成することを教育目標とする。

求める学生像（1）保健科学院は，保健科学における専門技術を高めると共に，様々な分野の融合と連携を通して，学術的な発展を目指すべく，保健医療系の学部教育を受けた学生のみならず，異なる背景の学問を身につけた学生を受け入れ，地域や文化，国籍を問わず，広く人材を求める。
（2）保健科学院の教育理念に基づいた人材育成を図るため，それにふさわしい意欲・学力・創造力・論理性・リー
ダーシップを有する学生を選抜する。

入学者選抜における基本方針
修士課程（一般選抜・社会人特別選抜・外国人留学生特別選抜）
Ａ 一般選抜及び社会人特別選抜では，学力試験，面接及び提出された出願書類の審査結果を総合して判定する。
Ｂ 外国人留学生特別選抜では，面接及び出願書類の審査により総合的に判定する。

評価方法と評価比重及び求める学生像と評価方法の関係性（修士課程）
入学者選抜評価方法と求める学生像との関係性及び評価方法の比重※◎は特に重視する要素，〇は重視する要素
入試区分
専
一般選抜・社会人特別選抜

門

外

科
国

面
出

外国人留学生特別選抜

求める学生像

評価方法

願

書

面
出

願

書

1

（1）

（2）

目

◎

◎

語

◎

○

接

○

◎

類

〇

〇

接

◎

◎

類

◎

◎

博士後期課程（一般選抜・社会人特別選抜・外国人留学生特別選抜）
Ａ 一般選抜及び社会人特別選抜では，口述試験及び提出された出願書類の審査結果を総合して判定する。
Ｂ 外国人留学生特別選抜では，出願書類の審査により総合的に判定する。

評価方法と評価比重及び求める学生像と評価方法の関係性（博士後期課程）
入学者選抜評価方法と求める学生像との関係性及び評価方法の比重※◎は特に重視する要素，〇は重視する要素
入試区分

一般選抜・社会人特別選抜
外国人留学生特別選抜

求める学生像

評価方法

（1）

（2）

口

述

試

験

◎

◎

出

願

書

類

〇

〇

出

願

書

類

◎

◎

2

令和７年度 北海道大学大学院保健科学院
保健科学専攻 博士後期課程 学生募集要項
１．専攻及び募集人数
保健科学専攻保健科学コース
看護学コース

10名（1）募集人数10名には，「社会人特別選抜」及び「外国人留学生特別選抜」の募集人数を含む。
（2）出願に先立ち，志望する教育研究領域の教員（12〜14頁参照）と研究内容について，必ず事前に相談しておくこと。

2．教育研究コース・科目群（領域）専

攻

保健科学専攻コース

科目群（教育研究領域）

保健科学コース

先進医療科学
総合健康科学

看 護 学コース

看 護 科 学3．出願資格【一般選抜】（1）修士の学位又は専門職学位（学校教育法第104条第1項の規定に基づき学位規則（昭和28年文部省令第9号）第5条の2に規定する専門職学位をいう。以下同じ。）
を有する者（大学院入学の前までに学位を授与される見込みの者を含む）（2）国際連合大学の課程を修了し，修士の学位に相当する学位を授与された者（大学院入学前までに学位を授与される見込みの者を含む）（3）外国の大学において，修士の学位又は専門職学位に相当する学位を授与された者（大学院入学の前までに学位を授与される見込みの者を含む）（4）外国の学校が行う通信教育における授業科目を我が国において履修し，修士の学位又は専門職学位に相当する学位を授与された者（大学院入学の前までに学位を授与される見込みの者を含む）（5）我が国において，外国の大学院の課程を有するものとして当該外国の学校教育制度において位置付けられた教育施設であって，文部科学大臣が別に指定するものの当該課程を修了し，修士の学位又は専門職学位に相当する学位を授与された者（大学院入学の前までに学位を授与される見込みの者を含む）（6）外国の学校，（5）の指定を受けた教育施設又は国際連合大学の教育課程を履修し，大学院設置基準第16条の2に規定する試験及び審査に相当するものに合格し，修士の学位を有する者と同等以上の学力があると認められた者及び令和7年3月までに認められる見込みの者（7）文部科学大臣の指定した者（平成元年文部省告示第118号）
イ．大学を卒業し，大学，研究所等において，2年以上研究に従事した者で，本学院において，当該研究の成果等により，修士の学位を有する者と同等以上の学力があると認めた者
ロ．外国において学校教育における16年の課程を修了した後，又は外国の学校が行う通信教育における授業科目を我が国において履修することにより当該外国の学校教育における16年の課程を修了した後，大学，研究所等において，2年以上研究に従事した者で，本学院において，当該研究の成果等により，修士の学位を有する者と同等以上の学力があると認めた者（8）本学院において，個別の出願資格審査により，修士の学位又は専門職学位を有する者と同等以上の学力があると認めた者で，令和7年3月31日までに24歳に達する者（＊）

3

（＊）高等専門学校・短期大学の卒業者，専修学校・各種学校の卒業者，外国大学日本分校・外国人学校の卒業者など大学卒業資格を有していない者※「出願資格」の（7）及び（8）による志願者については，願書を受理する前に出願資格に関する予備審査を行う。9〜10頁の「9．出願資格審査」
を参照のこと。
【社会人特別選抜】
上記一般選抜の出願資格のいずれかに該当し，出願時において各種医療，保健，福祉施設，研究機関，
教育機関，官公庁，企業等で専門的な実務経験を有し，入学後も引き続きその身分を有する者。
なお，
この選抜により入学した社会人は，大学院での学修を容易とするための「大学院設置基準第14条に基づく教育方法の特例」の制度を活用することができる。
参考：大学院設置基準第14条（昭和49年文部省令第28号抜粋）
第14条 大学院の課程においては，教育上特別の必要があると認められる場合には，夜間その他特定の時間又は時期において授業又は研究指導を行う等の適当な方法により教育を行うことができる。
【外国人留学生特別選抜】
上記（3）
〜
（6），
（7）
のロ及び
（8）
の出願資格のいずれかに該当し，・国費（日本国政府（文部科学省）奨学金による）留学を希望する場合
日本国政府（文部科学省）奨学金の申請にあたって「受入内諾書（Letter of Acceptance）」
が必要な場合は，希望する研究分野の教員に直接受入を依頼し，内諾が得られた場合は教員に「受入内諾書」を記入してもらう。
・私費留学を希望する場合
入学したい研究分野の教員の推薦書（「受入教員の推薦書」）が必要。
4．出願手続（1）出願期間
令和６年７月１1日（木）から令和６年７月１８日（木）
受付時間：午前8時30分から午後5時00分まで（土日祝日を除く）（日本時間）（郵送による場合は書留速達とし，出願期間内必着のこと）※外国人留学生特別選抜の出願方法（次の①から③をすべて行って出願完了となる）①インターネット出願
Ⅰ．
「4．
（3）
出願書類提出先」（8頁参照）に電子メールを送り，インターネット出願サイトにアクセスするためのパスワードを取得する。電子メールの本文中に出願希望課程（修士課程,博士後期課程）を明記すること。
Ⅱ．北海道大学大学院保健科学院のインターネット出願サイトにアクセスすること。
（http://e-apply.jp/e/hokudai-hs/）
注1）事前に操作手順や注意事項を必ず確認すること。
注2）本サイト利用にあたり，必要書類の出力，申込み及び検定料支払いの完了メールの通知を受信するため，プリンター及びメールアドレスが必要となる。必ず事前にプリンター及びメールアドレス（携帯電
話のメールアドレスは不可）を用意すること。
Ⅲ．画面のガイダンスに従い必要事項を選択，入力すること。
Ⅳ．必要事項の入力が正常に完了すると，登録されたメールアドレス宛に「出願完了メール」が届く。
②検定料の支払い（国費外国人留学生及び本学修士課程から引き続き進学する者は除く）
Ⅰ．
インターネット出願後に表示される支払手続き画面に従い，支払手続きを行うこと。
次のa）〜c）のいずれかの方法により支払うこと。
a）
クレジットカードによる支払い「カード番号」「有効期限」「カード名義」「セキュリティコード」を入力すること。
b）Pay-easy（銀行ATM，
ゆうちょ銀行ATM，
ネットバンキング），
コンビニエンスストア，PayPay銀行（旧ジャパンネット銀行），楽天銀行による支払い【Pay-easyの場合】
支払機関選択後に発行される「収納機関番号」「お客様番号」「確認番号」
を必ずメモし，Pay-easy
対応ＡＴＭで支払うこと。
4【コンビニエンスストアの場合】
支払機関選択後に発行される「お客様番号」「確認番号」又は「オンライン決済番号」
を必ずメモし，
コンビニエンスストアで支払うこと。
（利用可能なコンビニエンスストアについては，
インターネット出願サイトをご覧ください）【PayPay銀行（旧ジャパンネット銀行），楽天銀行の場合】
画面の説明に従い支払うこと。
c）
中国銀聯ネット決済（ChinaPay）
による支払い各銀行の支払い画面にて，「銀行口座番号」「有効期限」「パスワード」などの支払い情報を入力し支払うこと。
Ⅱ．支払機関により支払に必要な情報や方法が異なるので，画面の説明を必ず確認すること。
検定料のほか，
出願者は事務手数料として500円を負担することになるので注意すること。
☆クレジットカード又は中国銀聯ネット決済（ChinaPay）
による支払ができない者で，出願時に海外に在住する者は，日本国内にいる者に依頼し，a）又はb）の支払方法により支払うこと。
③出願書類の郵送Ⅰ．
インターネット出願後に作成される願書，及びその他出願に必要な書類を（郵送の場合は願書と一緒に印刷される宛名ラベルを封筒に貼り）
出願期間内に必着のこと。
Ⅱ．全ての書類が本学に到着した時点をもって出願手続完了となる。
インターネットで出願登録を行っただけ
では出願手続完了とならないので注意すること。
④インターネット出願に関する問い合わせ・問い合わせ方法
電話又は電子メールによること。
「学び・教育」
出願・申込サービスサポートセンター
電 話：0120-202079
E-mail：cvs-web@career-tasu.co.jp（2）出願書類及び検定料【一般選抜】
1

入学願書

2

受験票・写真票

3

志望理由書

4

成績証明書

5

修了
（見込）証明書6

大学院入試実施月（令和6年（2024年）8月）から遡って2年以内に受験したTOEFL-iBTスコアレポートの原本を提出してください。
TOEFL-ITP及びTOEICは提出できません。
※ 平成26年度以降に本学院修士課程に入学した者は提出不要。
TOEFL-iBTの成績※ 得点票（原本）の提出が出願期日までに間に合わない場合には，証明書（スコアレポート）
ホームページに表示されるスコア画面を出力の上，提出してください。
また，原本が到着したら速やかに提出願います。
なお，試験当日までに原本の提出が無い場合は，出願を取り消しますので注意してください。

7

修士論文等の要旨（特定の課題についての研究の成果を含む）

所定の用紙
所定の用紙
必要事項を記入し，写真（縦4㎝×横3㎝，正面・上半身・無帽・無背景で出願前3ヶ月以内に撮影したもの）の裏面に氏名を記入のうえ，所定欄に各1枚貼付すること。
所定の用紙
出身大学院の長が証明したもの
ただし，本学院保健科学専攻修了（見込）の者は提出不要
ただし，本学院保健科学専攻修了（見込）の者，及び出願資格（7)（8)
該当者は提出不要

修士の学位を有する者は，学位論文等の要旨（Ａ4判2枚程度）。修
士課程修了見込者は，学位論文等に関わるこれまでの研究内容の要旨（Ａ4判2枚程度）。出願資格（7）（8）の該当者は，出願資格審
査結果の写しとする。

5

研究業績

・所定の用紙・公表した学術論文等（著書・学会発表も含む）の業績一覧（印刷や発表が確約されている論文や学会発表を加えてもよい）
・論文・予稿等の写し（過去５年以内）＊該当者のみ・発表学会名・開催年月・場所，題目・全著者名を確認出来る書類（プログラム等）＊該当者のみ
・受賞を確認できる書類（賞状写し，掲載記事等）＊該当者のみ・国費留学を確認できる書類＊該当者のみ

検定料30,000円

最寄りの郵便局又は銀行において，添付の振込用紙（郵便局・銀行併用・5票式）
により納入すること。

10

検定料受付証明書台紙

氏名を記入し，上記の検定料を納入した際に交付される
「検定料受
付証明書」
を指定欄に貼付すること。

11

受験票送付用封筒

12

宛名票

13

在留カード等（写）89（国費外国人留学生及び本学修士課程から期間を空けずに引き続き進学する者は支払不要）

募集要項綴じ込みの所定の封筒（小型）に志願者の住所，氏名，郵便番号を記入し，定形料金の切手（94円）
を貼ったもの。
所定の用紙
試験結果通知書送付用（令和6年9月送付）と入学手続き関係書類送付用（令和7年2月送付）の2カ所に志願者の郵便番号，住所，氏名を記入すること。
宛名票提出後に住所が変更となった場合は，速やかに医学系事
務部保健科学研究院事務課教務担当（8頁参照）へ連絡すること。
日本に在住している外国人は，在留資格が明記されている証明書（写）を提出すること。

【社会人特別選抜】
社会人特別選抜による出願者は，
上記の一般選抜による出願書類等の他に，下記書類を併せて提出すること。
14

就学承諾書

所定の用紙
所属長が発行したもの。

15

在職期間証明書在職時の職名，勤務期間を証明できる書類（任意の様式）
出願資格審査を受け，提出している場合は不要。

【外国人留学生特別選抜】
外国人留学生特別選抜による出願者は，下記書類を出願期間内に提出すること。
1

入学願書

2

受験票・写真票3

推薦書

インターネット出願サイトにて，必要事項の入力後に作成される願書をＡ4判で印刷し，出願前3ヵ月以内に撮影した正面向き上半身無帽の写真（縦4㎝×横3㎝）
を所定の欄に貼ること。
（履歴事項を含む）
インターネット出願サイトにて，願書と一緒に印刷される受験票及び写真票に，出願前3ヵ月以内に撮影した正面向き上半身無帽の写真（縦4㎝×横3㎝）を所定の欄に貼ること。
なお，
写真の裏には，氏名を記入すること。
所属長または最終出身学校の校長もしくは教員が作成し，直筆のサイン（電子サイン不可）又は公印の押された推薦書（原本）。
コピーの提出は不可。
出身大学院の長が証明したもの（英文または和文）

4修了（見込）証明書◎中国（台湾，香港，マカオを除く）の大学院を修了，または修了見
込みの者は，修了（見込）証明書に加えて，以下の書類を提出してください。

6

既卒者
a 学歴証書電子登録票（教育部学历证书电子注册备案表）b 卒業証書（ 毕业证书 ）及び学位証書（学位证书）4修了（見込）証明書

5
6

成績証明書
志望理由書

7

語学力を証明する書類（英語・日本語）

8

9

10

11

受入内諾書または受入教員の推薦書
修士論文等の要旨（特定の課題についての研究の成果を含む）

研究業績

検定料
30,000円（国費外国人留学生及び本学修士課程から期間を空けずに引き続き進学する者は支払不要）修了見込者
a オンライン在籍認証レポート（教育部学籍在线验证报告）
上記のうち，書類aは中国教育部認証システム（中国高等教育学历证书查询http://www.chsi.com.cn/xlcx/bgys.jsp）
より取得してください。
また，提出時点でWeb 認証の有効期限が15日以上残っていることを確認してください。
出身大学院の長が証明したもの（英文または和文）
Ａ4判2枚程度（所定の用紙，手書き不可）
英 語：大学院入試実施月（令和6年（2024年）8月）から遡って2年以内に受験したTOEFL-iBT，IELTSの得点票（原本）※平成26年度以降に本学院修士課程に入学した者は提出不要。
※得点票（原本）の提出が出願期日までに間に合わない場合には，
ホームページに表示されるスコア画面を出力の上，提出してください。
また，原本が到着したら速やかに提出願います。
なお，試験当日までに原本の提出が無い場合は，出願を取り消しますので注意してください。
日本語：日本留学試験等の得点票，
あるいは北海道大学高等教育推進機構国際教育研究部が提供する日本語コースの講義受講証明書等か受講確約書
Ａ4判1枚程度（書式は任意，手書き不可）（入学したいコースの科目群の受入予定教員が記載したもの。受入予定教員とのコミュニケーション履歴（メール通信，
ウェブ面談等）についての記載を依頼すること）
修士の学位を有する者は，学位論文等の要旨（Ａ4判2枚程度）。修
士課程修了見込者は，学位論文等に関わるこれまでの研究内容の要旨（Ａ4判2枚程度）。
・所定の用紙（インターネット出願サイトにて，様式ダウンロード）
・公表した学術論文等（著書・学会発表も含む）の業績一覧（印刷や発表が確約されている論文や学会発表を加えてもよい）
・論文・予稿等の写し（過去5年以内）＊該当者のみ・発表学会名・開催年月・場所，題目・全著者名を確認出来る書類（プログラム等）＊該当者のみ
・受賞を確認できる書類（賞状写し，掲載記事等）＊該当者のみ・国費留学を確認できる書類＊該当者のみ
以下により検定料を支払った後，支払完了通知メールを印刷したものを提出すること《支払方法》①検定料は，
インターネット出願後に表示される支払手続き画面に従い，支払手続きをとること。支払方法は以下のとおり。
Ⅰ．クレジットカードによる支払い（VISA，
MasterCard，
JCB，
AMERICAN EXPRESS等）
Ⅱ．Pay-easy（銀行ATM，
ゆうちょ銀行ATM，
ネットバンキング），コ
ンビニエンスストア，
PayPay銀行（旧ジャパンネット銀行），
楽天
銀行による支払い（支払方法の選択後に発行される各種支払用の番号を忘れずにメモし，各支払機関に持参すること。）
Ⅲ．中国銀聯ネット決済（ChinaPay）
による支払い7

11

検定料
30,000円（国費外国人留学生及び本学修士課程から期間を空けずに引き続き進学する者は支払不要）注）
クレジットカード又は中国銀聯ネット決済（ChinaPay）
で支払ができない者で，出願時に海外に居住する者は，日本国内にいる者に依頼して，
Ⅰ又はⅡのいずれかの方法により支払うこと。
②普通為替や現金では受理できないので，注意すること。
③支払後に受け取るお客様控え又は支払完了通知メールを印刷したものは，本人の控えとして大切に保管すること。

12

その他

次のa及びbの両方
a 学費を保障する書類（本人又は学資負担者名義の銀行口座残高証明書，又は銀行
口座残高を印字した通帳（写））b 国籍及び在留資格等を確認できる書類（パスポート（写）又は在留カード
（写））

13

基礎力審査に相当するものに合格したことを証
明する書類

出願資格
（6）該当者のみ提出。
・基礎力審査に相当するものに合格したことを証明する書類・当該審査の合格基準に関する資料等（3）出願書類提出先〒060-0812 札幌市北区北12条西5丁目
北海道大学医学系事務部保健科学研究院事務課教務担当
電話：011-706-3318
E-mail：kyomu@hs.hokudai.ac.jp※ 上記提出先に直接持参する場合も，郵送で提出する場合も，募集要項綴じ込みの所定の封筒（大型）に出願書類一式を入れて提出すること。
（4）出願にあたっての注意事項① 出願書類に不備がある場合は受理しないことがある。誤記又は記入漏れのないことを確認すること。
② 出願書類の受理後は，提出された出願書類の返却及び変更には応じない。
③ 出願書類の記載内容が事実と相違する場合は，入学を取り消すことがある。
④ 改姓等により修了証明書等の氏名が異なっている場合は，戸籍抄本を添付すること。
⑤ 郵送により出願する場合は，綴じ込みの封筒を使用して書留速達とすること。
また，持参する場合も，同封筒に出願書類を入れて提出すること。
⑥ 障害を有する者で，受験及び修学上特別の配慮を必要とする場合は，出願期間前までに出願書類提出先の保健科学研究院事務課教務担当に申し出ること。
⑦ 10頁の「10. 長期履修制度について」に申請する場合は，事前に電子メールで同制度への申請書を取り寄せ，出願書類提出時に併せて同制度への申請書類も提出することになっているので注意すること。
⑧ 既納の検定料は次の場合を除き，返還しない。
イ．検定料を納入したが，出願しなかった場合又は出願書類に不備があり受理されなかった場合
ロ．検定料を誤って二重に納入した場合※上記に該当する場合は，保健科学研究院事務課教務担当へ請求すること。
返還には相当の日数を要する。
なお，返還の請求に，検定料納入の際に金融機関から発行される「検定料受付証明書」又は「振替払込請求書兼受領証（振込金（兼手数料）受領書）」が必要になるので大切に保管すること。

5．入学者選抜方法
口述試験及び提出された出願書類の審査結果を総合して判定する。
ただし，外国人留学生特別選抜の出願者については，出願書類の審査により判定する。
また，平成26年度以降に本学院修士課程に入学した者にあっては，英語能力の成績証明書の提出を不要とする。
6．試験日程及び試験科目等（1）学力試験日
令和６年８月２０日（火）
8

（2）試験科目・時間・試験場
試 験日
令和6年
8月20日
（火）
コース
口述試験

時

間

試験科目等

試験区分

10：00〜

口述試験

口述

試 験 場
北海道大学大学院保健科学院（札幌市北区北12条西5丁目）

保健科学コース
看護学コース
一般選抜・社会人特別選抜 一般選抜・社会人特別選抜○○

7．合格者発表
令和６年９月２０日（金）午前10時（ホームページ掲載は，午前10時30分頃）
大 学 院 保 健 科 学 院 玄 関 掲 示 板に掲 示 すると共に，保 健 科 学 院ホームページに掲 載し発 表 する。
（http://www.hs.hokudai.ac.jp/）
また，受験者に対して郵送により通知する。
電話等による合否の問い合わせには，
一切応じない。
8．入学手続等（1）入学に関する手続き方法及び入学手続き期間等の詳細は，合格通知書送付時に通知する。
（2）授業料等学生納入金① 入学料：282，000円（予定額）【国費外国人留学生及び本大学内の大学院修士課程修了見込者は不要】② 授業料：前期分 267，900円（予定額），年額 535，800円（予定額）
注1 上記の納入金は予定額であり，入学時及び在学中に学生納入金の改定が行われた場合には，改定時から新たな納入金が適用される。
注2 入学料及び授業料には，徴収の猶予・納入の免除制度があり，手続き方法の詳細は，合格通知書送付時に通知する。

9．出願資格審査
出願資格（7）又は（8）により出願しようとする者は，下記により出願資格の認定を受けること。
（1）提出期間
令和６年６月１７日（月）から６月２１日（金）
受付時間：午前8時30分から午後5時00分まで（日本時間）（郵送による場合は書留速達とし，提出期間内必着のこと）（2）提出書類
1）出願資格（7）により出願しようとする者① 出願資格審査申請書② 最終学歴に関する証明書③ 在職期間証明書④ 推薦書⑤ 本人の研究活動歴⑥ 返信用封筒

所定の用紙
卒業（修了）証明書，成績証明書（厳封のもの）
所属の長が発行したもの
民間企業等の場合は，研究所に配属されていた期間を明記していること。
所属の長又は研究指導者が発行したもの（厳封のもの）所定の用紙
業績一覧（学会報告，学術論文・研究所年報等）
学術論文等は，別刷（または写し）を添付すること。
審査結果通知用（長形3号の封筒に宛先を明記し，354円切手を貼付したもの）92）出願資格（8）により出願しようとする者① 出願資格審査申請書② 最終学歴に関する証明書③ 在職期間証明書④ 自己推薦書⑤ 本人の研究活動歴⑥ 返信用封筒

所定の用紙
卒業（修了）証明書，成績証明書（厳封のもの）
所属の長が発行したもの
技術的・専門的職業についての職歴を有する者は，その期間及び職務内容を明記していること。
所定の用紙
所定の用紙
業績一覧（学会報告，学術論文等）
学術論文等は，別刷（または写し）を添付すること。
審査結果通知用（長形3号の封筒に宛先を明記し，354円分切手を貼付したもの）

注）②は，北海道大学医療技術短期大学部卒業分ならびに北海道大学医学部保健学科卒業分は提出不要。
（3）提出方法・提出先① 封筒の表に「保健科学院博士後期課程出願資格審査書類在中」と朱書きすること。
② 提出先：〒060-0812 札幌市北区北12条西5丁目
北海道大学医学系事務部保健科学研究院事務課教務担当（4）審査方法
提出された書類により，修得した単位数及び成績並びに研究・実務経験等の内容を個別に審査する。
なお，審査する上で必要と認めた場合は，上記以外の書類の提出を求めることがある。
（5）審査結果の通知
出願資格審査結果は，令和６年７月５日（金）に郵送により通知する。

10．長期履修制度について
長期履修制度とは，学生が職業を有している等（介護・育児等を含む。
）の事情により，
標準修業年限（博士後期課程3年）を超えて一定の期間（6年を超えない）
にわたり計画的に教育課程を履修して修了するための制度である。
本制度に申請できるのは，官公庁，
企業等に在職している者（給与の支給を受け，職務を免除されている者を除く。），
自ら事業を行っている者等フルタイムの職業の有職者，育児及び親族の介護等に携わっている者，又はそれらに準じる仕事や負担により修学に重大な影響がある者に限られ，長期履修の可否は個別の審査を経て決定される。
本制度に申請する場合は，「4（3）
出願書類提出先」（8頁参照）に事前に電子メールで問い合わせて関係書類及び所定の申請様式を取り寄せ，入学願書提出時に併せて本制度の申請書類を提出すること。
なお，長期履修の申請に当たっては，事前に指導予定教員とよく相談するとともに，長期履修が必要であることを証明する書類等の提出が必要となるため，早めに計画すること。

11．個人情報の取り扱いについて（1）本学が保有する個人情報は，「独立行政法人等の保有する個人情報の保護に関する法律」等の法令を遵守するとともに，「国立大学法人北海道大学個人情報管理規程」に基づき，保護に万全を期しています。
（2）出願に当たってお知らせいただいた氏名，住所その他の個人情報については，①入学者選抜（出願処理，
選考実施），②合格発表，③入学手続，④入学者選抜方法等における調査・研究，及び⑤これらに附随する業務を行うために利用します。
（3）各種業務での利用に当たっては，一部の業務を本学より当該業務の委託を受けた業者（以下，
「受託業
者」
という。）
において行うことがあります。業務委託に当たり，受託業者に対して，委託した業務を遂行するために必要となる限度で，お知らせいただいた個人情報の全部又は一部が提供されます。
10

（4）出願に当たってお知らせいただいた個人情報は，合格者のみ入学後の①教務関係（学籍，修学指導等），②学生支援関係（健康管理，奨学金申請等），③就職支援関係，④授業料等に関する業務を行うために利用します。
（5）（4）の個人情報のうち，氏名，住所に限って，北大フロンティア基金及び本学関連団体である，①北海道大学体育会，②北海道大学校友会エルム，③北海道大学医学部保健学科・医療技術短期大学部同窓会からの連絡を行うために利用する場合があります。

11

主任指導教員の主な研究内容及び連絡先（保健科学院 博士後期課程）
保健科学専攻コース

コース科目群（教育研究領域）

先進医療科学

保
健
科
学
コ
ー
ス
総合健康科学

令和6年４月１日現在
指
職

導
・

教
氏

員
名

主 たる研 究 内 容

教授
神 島
保
ktamotamo2@hs.hokudai.ac.jp

1）単純写真による関節裂隙狭小化自動検出に関する研究
2）超音波やMR画像による炎症性関節疾患の活動性定量評価に関する研究
3）骨粗鬆症の定量化に関する研究教授
山 口 博 之hiroyuki@med.hokudai.ac.jp

1）
ヒト病原細菌（主にクラミジア）の細胞内適応機構の探索とその分子基盤の解明2）原生生物を介したヒト病原細菌（主にレジオネラ）のヒト細胞への適応戦略とその分子機構
3）高頻度接触面におけるヒト病原細菌の生存機構の解明と応用:
環境因子（温度や湿度など）を介した制御法の開発

教授
石 津 明 洋aishizu@med.hokudai.ac.jp

1）血管炎の病理と病態
2）生体防御システムとその破綻に関する研究
3）病原性自己抗体の機能解析

教授
惠
淑 萍
keino@hs.hokudai.ac.jp

1）血漿リポタンパク質・生理活性脂質の研究
2）異所性脂肪蓄積症などの脂質代謝異常に関する研究
3）酸化ストレス応答・ミ
トコンドリア機能調節の研究
4）機能性食品の研究開発と作用機序の解明

准教授
加 賀 早 苗sanae@med.hokudai.ac.jp

1）心血管疾患の超音波による病態評価
2）心臓形態・機能の加齢変化の心エコーによる評価
3）超音波検査の標準化と精度管理の方法論の検討

准教授
杉 森 博 行
sugimori@hs.hokudai.ac.jp

1）人工知能技術の医用画像へ応用した診断補助技術の開発
2）医用画像解析による新たな定量値導出に関する研究3）
プログラミングによる医用画像解析手法の開発

准教授
櫻 井 俊 宏sakura@hs.hokudai.ac.jp

1）血中脂質・リポタンパク質代謝の解明
2）臨床検査・分析法の開発
3）食品成分の機能性の探索

准教授
田 村 彰 吾stamura@hs.hokudai.ac.jp

1）骨髄造血微小環境の解明
2）骨髄オルガノイドの開発
3）先天性血液凝固異常症の分子病態解析

准教授
高 島 弘 幸hirotakashima@pop.med.hokudai.ac.jp

1）定量的画像解析法を用いた新たな病態解析手法の確立
2）加齢・炎症に伴う筋代謝および脂質代謝に関する研究
3）骨軟部領域の新たな画像評価法の開発

准教授
福 永 久 典hisanori.fukunaga@hs.hokudai.ac.jp

1）空間的に不均一な放射線被ばく後の組織代償効果の解明と制
御2）
ミトコンドリアDNAに対する放射線影響に関する研究教授
遠 山 晴 一tohyama@med.hokudai.ac.jp

1）運動器障害・スポーツ傷害に対するリハビリテーションに関する研究2）運動器障害・スポーツ傷害の発症予防に関する研究

教授
前 島
洋
maeji@hs.hokudai.ac.jp

1）運動・学習にともなうシナプス機能修飾に関する研究
2）
中枢神経系疾患の運動療法に対するニューロモジュレーション
3）高齢者のヘルスプロモーションと退行変性予防に関する研究教授
千見寺 貴 子chikenji@pop.med.hokudai.ac.jp

1）組織再生と慢性炎症における細胞老化の役割の解明
2）間葉系間質細胞を用いた慢性炎症性疾患の治療メカニズムと臨
床応用教授
澤 村 大 輔
D.sawamura@pop.med.hokudai.ac.jp

1）高次脳機能障害に対するリハビリテーションに関する研究
2）構造画像・機能画像を用いた高次脳機能の解明
3）医理工連携によるリハビリテーション評価・介入の開発

教授
寒 川 美 奈mina@hs.hokudai.ac.jp

1）
スポーツ傷害の発生メカニズムと予防に関する研究
2）運動療法の有効性に関する研究3）
ウィメンズヘルスとヘルスプロモーションに関する研究准教授
宮 﨑 太 輔
miyazaki@med.hokudai.ac.jp

1）中枢神経における神経終末とシナプス後部の特異的結合様式の解明
2）小脳神経回路発達様式の解明
3）小脳における帯状構造特異的入出力様式の解明

准教授
長谷川 直 哉n̲hasegawa@hs.hokudai.ac.jp

1）姿勢制御障害に対するリハビリテーションに関する研究
2）感覚フィードバックと運動学習に関する研究
3）姿勢制御のメカニズムと定量的評価に関する研究

12

コース

コース科目群（教育研究領域）

保健科
学

総合健康科学

指
職

導
・

教
氏

員
名

主 たる研 究 内 容

コー1）
ヒトの認知機能の無侵襲計測とイメージング
2）脳活動の脳間相関（インターブレインインタラクション）に関する研
究3）脳機能情報の時空間解析による精神状態評価の基礎的研究

教授
小笠原 克 彦oga@hs.hokudai.ac.jp

1）医療プロセスおよび医療連携フローに関する研究
2）国保レセプトによる医療経済および医療政策に関する研究
3）医療資源・医療技術の社会経済評価に関する研究
4）災害時の医療資源と情報連携に関する研究教授
山 内 太 郎taroy@med.hokudai.ac.jp※フィールドワークで人・社会・地球の健康と幸福に資する
1）子どもと地域住民の参加型アクションリサーチ
2）安全な水・
トイレ・衛生（WASH）、
月経衛生対処（MHM）
3）食と栄養、運動、
Wellbeing、
プラネタリーヘルス教授
池 田 敦 子atsuko̲ikeda@hs.hokudai.ac.jp

1）環境と健康に関する次世代影響・出生コーホート研究
2）室内環境と健康に関する研究
3）疾病予防やWellbeingに関する疫学研究
4）環境と健康に関連するバイオマーカー等を用いた機序解明

教授
惠
淑 萍
keino@hs.hokudai.ac.jp

1）血漿リポタンパク質・生理活性脂質の研究
2）異所性脂肪蓄積症などの脂質代謝異常に関する研究
3）酸化ストレス応答・ミ
トコンドリア機能調節の研究
4）機能性食品の研究開発と作用機序の解明

准教授
大 槻 美 佳lasteroideb612@pop.med.hokudai.ac.jp

1）認知機能（言語、認知、行為、記憶）のメカニズム解明、評価方法の開発
2）認知症性疾患の診断・治療的介入方法の学際的研究
3）神経心理学的方法と機能画像・電気生理学的方法の統合による高次脳機能解明准教授
ボメ ゴウダ シッダバサーブゴウダ
gowda@gfr.hokudai.ac.jp

1）先進的LC-MSによる疾患バイオマーカー探索のための脂質プロファイリング2）生理活性脂質の合成と機能研究（例：FAHFA、
オキシリピン、
S1P）
3）食品成分解析とその成分、脂質代謝異常抑制のためのスクリー
ニング【例：肥満】

教授
蝦 名 康 彦ebiyas@hs.hokudai.ac.jp

1）全人的アプローチによる女性のウェルネス向上に関する研究
2）生物心理社会ネットワークで挑む母子への支援に関する研究
3）女性のがん対策における心理的エンパワーメントに関する研究教授
田 高 悦 子e̲tadaka@pop.med.hokudai.ac.jp

1）健康/長寿に関わるエビデンスの創出と予防的アプローチの開発に関する研究2）地域ケアシステムおよびプログラムの理論、技術、指標、モノづくり
開発に関する研究
3）地域住民（主に高齢者等）の社会的孤立・孤独予防と社会実装に向けた研究
4）1）
〜3）
のほか、
次代の公衆衛生看護学・地域看護学に関わる課
題解決に資する研究教授
矢 野 理 香r-yano@med.hokudai.ac.jp

1）看護ケアの成果モデル開発と効果に関する研究
2）熟練看護師の技の可視化に関する研究
3）看護職者の睡眠と疲労、
健康管理システムに関する研究

教授
小笠原 克 彦oga@hs.hokudai.ac.jp

1）看護学領域の言語処理・知識処理に関する研究
2）遠隔保健システムの開発及び評価に関する研究
3）看護資源・看護技術の社会経済評価に関する研究教授
山 内 太 郎taroy@med.hokudai.ac.jp※フィールドワークで人・社会・地球の健康と幸福に資する
1）子どもと地域住民の参加型アクションリサーチ
2）安全な水・
トイレ・衛生（WASH）、
月経衛生対処（MHM）
3）食と栄養、運動、
Wellbeing、
プラネタリーヘルス教授
池 田 敦 子atsuko̲ikeda@hs.hokudai.ac.jp

1）環境と健康に関する次世代影響・出生コーホート研究
2）室内環境と健康に関する研究
3）疾病予防やWellbeingに関する疫学研究
4）環境と健康に関連するバイオマーカー等を用いた機序解明

教授
鷲 見 尚 己nsumi@hs.hokudai.ac.jp

1）療養生活支援・在宅移行ケアにおけるプログラム・ケア開発に関する研究2）
がん看護実践、
がん予防教育等に関する研究
3）高度実践看護師の看護実践及び教育に関する研究ス

教授
横 澤 宏 一yokosawa@med.hokudai.ac.jp

看
護
学
コ

看 護 科 学ース

准教授
宮 島 直 子miyajima@hs.hokudai.ac.jp

1）精神に障害がある人の発症前生活エピソードに関する質的研究
2）精神看護技術の開発と効果に関する研究

13

コース

コース科目群（教育研究領域）

指
職

導
・

教
氏

員
名

主 たる研 究 内 容

准教授
大 槻 美 佳lasteroideb612@pop.med.hokudai.ac.jp

看 護 学 コ ー ス

准教授
岩 本 幹 子miki@hs.hokudai.ac.jp

看 護 科 学

1）認知機能（言語、認知、行為、記憶）のメカニズム解明、評価方法の開発
2）認知症性疾患の診断・治療的介入方法の学際的研究
3）神経心理学的方法と機能画像・電気生理学的方法の統合による高次脳機能解明
1）修士課程における学際的倫理教育プログラムの開発
2）看護におけるリーダーシップと看護管理の機能に関する研究准教授
近 藤 祥 子kondo.yoshiko@hs.hokudai.ac.jp1）人（ヒト）の性と生殖に関する研究
2）女性の健康に関する研究
3）周産期の援助ケア、
生命倫理に関する研究
4）周産期/生殖補助医療におけるメンタルヘルスに関する研究准教授
佐 藤 三 穂m̲sato@med.hokudai.ac.jp

慢性疾患および慢性的な健康問題を持つ人の
1）心理社会的経験に関する研究
2）QOL、
セルフケアに関する研究
3）足の健康に関する研究准教授
松 澤 明 美matsuzawa@hs.hokudai.ac.jp

1）慢性疾患・障がいのある子どもと家族の健康・QOLの向上に関する研究
2）慢性疾患・障がいのある子どもの家族の子育て支援に関する研究
3）慢性疾患・障がいのある子どもと家族へのケア・サービスの質の評
価に関する研究14令和７年度 北海道大学大学院保健科学院
保健科学専攻（博士後期課程）

入

学

願

書

（記入不要）※印は, いずれかを○で囲む。
受 験 区 分※

受験番号

1. 一般選抜 ・ 2. 社会人特別選抜※

長期履修の希望

有 ・ 無

志

性 別

ふりが な

願
者

出願前3ヶ月以内に撮影した正面向き上半
身無帽の写真を貼付してください。
（縦4cm×横3cm）※
氏

名

志望するコース
及び 科目群

昭和
平成

年

月

日生 （満

（ 令 和 7 年 4月1日現 在の年 齢 ）※ 志望するコース（教育研究領域）

男・女

歳）※ 志望する科目群（教育研究領域）

1. 保健科学コース

1. 先進医療科学

2. 看護学コース

2. 総合健康科学
3. 看護科学

研究指導を希望する教員名

教員
最 終 学 歴（ 教 育 機 関 名 ）出 願 資 格（出願資格（1）〜（6）による場合）出願資格（1）〜（8）（本募集要項3頁〜4頁 ）のうち該当する番 号を上 記 括 弧 内
に記入

出願資格
（7）又は（8）による場合※ 昭和・平成
令和

現

住

所

出願書類の不備等について電 話 又はE-mailで連絡することがあるので必ず記
入すること

〒

日

※ 修了
修了見込

※ 昭和・平成
令和

年

月

日

卒業

取 得 年 月（ 免 許 番 号 ）
※

昭和・平成
令和

年

月 （免許番号

）

※

昭和・平成
令和

年

月 （免許番号

）

※

昭和・平成
令和

年

月 （免許番号

）

−

電話番号
（自宅）
：
電話番号
（携帯電話）：
E-mail address
：

〒
連 絡 先
（合否通知先）月

最 終 学 歴（ 教 育 機 関 名 ）免 許の種 類医療関係の取得
免許の種類, 取得年月及び免許番号

年−

電話番号（自宅） ：電話番号（携帯電話）：

本募集要項12頁から14頁に記載している主たる研究内容を参照の上，研究指導を希望する教員に研究内容・研究計画を照会・確認して提出すること。
博履 歴 事 項
区 分

年

学 歴

職 歴

事

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

項

学 会 及 び 社 会 における活 動 経 験 等（経験がある場合は, その概要について記 入し, 経 験が無い場 合は「なし」と記 入すること。）

上記のとおり相違ありませんので, 必要書類を添えて出願いたします。
令和

年

月

日
出願者署名 ：

【記入上の注意】
1）黒のボールペンを使用し, 楷書で記入すること。
2）氏名は戸籍のとおり記入すること。
3）現住所等は, 番地, 棟番号等まで正確に記入すること。
4）学歴欄は，
高等学校から大学，
短期大学，
専門学校，
各種学校
（現在在籍中の学校を含む）
を含めて全て記入すること。
学校名だけでなく，学部，学科，専攻等まで正確に記入すること。
また，自宅学習や予備校学習を含め，空白期間のないようにすること。
5）学歴において，大学等での研究生等として在学歴がある場合は，その期間も記入すること。
6）職歴欄は，勤務部署，職名まで詳細に記入すること。家事手伝い，無職の期間も記入し，空白期間のないようにすること。
職歴がない場合は「なし」と記入すること。
7）学歴及び職歴の記入欄が不足する場合は，「 別紙に続く」と記入のうえ，A4サイズの用紙に記入して，別紙として添付すること（糊やテープで貼り付けないこと）。
8）記入内容に訂正がある場合は，二重線で消して余白に正しく記入すること。

令和7年度 北海道大学大学院
保健科学院保健科学専攻（博士後期課程）

受
受験番号

験

令和7年度 北海道大学大学院
保健科学院保健科学専攻（博士後期課程）

票

写
受験番号

※

ふ り が な

ふ り が な

氏

氏

名

生年月日等

昭和
平成

（令和7年4月1日
現在の年齢 ）

志望コース及び科目群（教育研究領域）【志望コース】【志望科目群】

年（男 ・ 女）
月日生（満歳）
出願前３ヶ月以内に撮影した正面向き上
半身無帽の写真を貼付してください。

（縦４cm×横３cm）１）※印欄は記入しないこと。
２）試験中は，本受験票を携帯し，指示された場所に置くこと。
３）志望コース及び科目群（教育研究領域）は，「入学願書」と同様に記入すること。

真

票

※

名

生年月日等

昭和
平成

（令和7年4月1日
現在の年齢 ）

志望コース及び科目群（教育研究領域）【志望コース】【志望科目群】

年（男 ・ 女）
月日生（満歳）
出願前３ヶ月以内に撮影した正面向き上
半身無帽の写真を貼付してください。

（縦４cm×横３cm）１）※印欄は記入しないこと。
２）志望コース及び科目群（教育研究領域）は，「入学願書」と同様に記入すること。

※【摘要】

博

（記入不要）

受験番号

令和7年度 北海道大学大学院保健科学院
保健科学専攻（博士後期課程）

志

望

理 由 書

志望コース及び科目
群（教育研究領域）
研 究 指 導を希 望する教 員 名教員

研究指導予定教員署名欄（必須）

志 願 者 氏 名

1,000字程度で記入すること。本学院ホームページからダウンロードした書式を用いても良い。

博（記入不要）

受験番号

令和7年度 北海道大学大学院保健科学院
保健科学専攻（博士後期課程）

研 究 業 績 一 覧

志願者氏名
１．修士論文（修士号取得見込を含む）
題

目：

取得年月・大学名：
２．研究論文（過去５年以内）：題目，全著者名，雑誌名・巻号・ページ・発行年（英文・和文，査読の有無，インパクトファクターの有無を明記すること）※投稿中は不可３．著書（過去５年以内）：題目，全著者名，編者名，ページ，出版社名，都市，発行年

４．学会発表（筆頭発表のみ）（過去５年以内）：題目・全著者名，発表学会名・開催年月・場所※査読中は不可５．学会賞等（筆頭のみ）：受賞理由，授与者名，（国際・国内・地方の別を明記）受賞日

パソコンのワープロ機能使用の場合には，本様式（A4判）にならい作成すること。
スペースが足りないときには用紙を付加しても良い。
博令和7年度 北海道大学大学院
保健科学院保健科学専攻（博士後期課程）

検定料受付証明書台紙（記入不要）

受験番号
ふりがな

名

検
「定料受付証明書
「

氏

貼
付
欄 Ｅ
博

この「振替払込受付証明書（お客さま用）E」は，「検定料受付証明書」を兼ねており，郵便局・ゆうちょ銀行・銀行等の窓口で検定料納入後，「振替

おなまえ

北大 一朗

ホクダイ イチロウ

011

777

7777

7 8 1

北大 一朗

ホクダイ イチロウ

頼

様方

北大 一朗

ホクダイ イチロウ

様

011

777

C
7777

北海道札幌市北区北8条西5丁目１番1号マンション北海道大学1

おなまえ2750751001
2750751001

頼

北大和男

B

ご 依

おなまえ

2750751001

3 0 0 0 0

3 0 0 0 0

ご 依

おところ

A

（保健科学院・博士後期）

必ず窓口で払い込み、ATM（現金自動預払機）
は利用しないで下さい。
060-080
北海道札幌市北区北8条西5丁目
１番1号マンション北海道大学12750751001

802750751001 000000000000 122000030000

3 0 0 0 0

北大 一朗

ホクダイ イチロウ

おなまえ

2750751001

様D

3 0 0 0 0

ご依頼人

ご依頼人

北大 一朗

様

E

1964

北海道札幌市北区北8条西5
丁目1番1号ﾏﾝｼｮﾝ北海道大学1
ホクダイ イチロウ

ご依頼人

口座記号番号¥300002750751001（日付印が押印されていないと願書は受理できません）し，本募集要項に添付されている「検定料受付証明書台紙」の所定欄に貼り，出願書類と共に提出すること。

払込請求書兼受領証（振込金（兼手数料）受領書）D」と併せて納入者に交付されますので，必ず，「受付局日付印」欄に日付印が押印されていることを確認※

・振替払込受付証明書（お客さま用）Eの「ご依頼人氏名（フリガナ）」欄に，志願者の氏名（フリガナ）を記入すること。

・振替払込請求書兼受領証（振込金（兼手数料）受領書）Dの「ご依頼人」欄に，志願者の氏名（フリガナ）を記入すること。

・払込金受入票（振込依頼書）Cの「ご依頼人」欄に，志願者の住所，氏名（フリガナ），電話番号を記入すること。

・払込票Bの「ご依頼人」欄に，志願者の氏名（フリガナ）を記入すること。

・払込取扱票（振込通知書）Aの「ご依頼人」欄に，志願者の郵便番号，住所，氏名（フリガナ），電話番号を記入すること。

・検定料振込用紙は黒のボールペンで以下のとおり正確に記入すること。

検定料振込用紙（ゆうちょ銀行・銀行併用型，
5票式）
記入例

払込金額

見本

保管

人

人

ご依 頼 人見本

ご依頼人

ご依 頼 人博収入印紙
課税相当額以上
貼付

【シール印刷】

１） 下記の宛名票二枚に郵便番号，住所，氏名を記入すること。
２） 本宛名票は試験結果通知書及び入学手続き関係書類の送付用に使用するので，それぞれの送付時期に受験者本人と必ず連絡が取れる住所を記入すること。
３） 宛名票提出後に住所が変更となった場合は，速やかに医学系事務部保健科学研究院事務課教務担当（8頁参照）へ連絡すること。

宛

名

票

試験結果通知書送付用（令和6年9月送付）

〒

様

←

住

所

←

受験者氏名

←

住

←

受験者氏名

（記入不要）

受験番号

宛

名

票

入学手続き関係書類送付用（令和7年2月送付）

〒

様

所

（記入不要）

受験番号博

【社会人特別選抜出願者用】

就

学

北海道大学大学院保健科学院長

承

諾

書

殿

氏

名

生年月日

印
昭和
平成

年

月

日生

上記の者が，北海道大学大学院保健科学院に入学した場合は，在職したまま在学することを承諾します。

令和

年

月

日

所

在

地

所属機関等
所属長（職名・氏名）

印

本学院ホームページからダウンロードした書式を用いても良い。
博【出願資格（7）又は
（8）
の審査用】

（記入不要）

受験番号

令和7年度 北海道大学大学院保健科学院
保健科学専攻（博士後期課程）

出願資格審査申請書

令 和
※

志望コース

年

月

日

日生（

歳）

１. 保健科学コース
２. 看護学コース※

申１．先進医療科学
志望科目群
２．総合健康科学（教育研究領域）
３．看護科学ふ り が な請

氏

名

生 年 月日（令和7年4月1日現在で記入）

者
住

昭和
平成

年

〒

−

月

所
TEL （

）−

携帯電話がある場合

TEL （

）−

−
−

※印は, いずれかを○で囲む。

1）審査を申請する出願資格（該当する出願資格番号を○で囲むこと（（7）の場合はイ又はロいずれかを○で囲む）。
）
出願資格 （7）イ又は（7）ロ（7）文部科学大臣の指定した者（平成元年文部省告示第118号）
イ．大学を卒業し，大学，研究所等において，２年以上研究に従事した者で，本学院において，当該研究の成果等
により，修士の学位を有する者と同等以上の学力があると認めた者
ロ．外国において学校教育における16年の課程を修了した後，又は外国の学校が行う通信教育における授業科
目を我が国において履修することにより当該外国の学校教育における16年の課程を修了した後，大学，研究所等において，
２年以上研究に従事した者で，本学院において，当該研究の成果等により，修士の学位を有する者と同等以上の学力があると認めた者
出願資格（8）（8）本学院において，個別の出願資格審査により，修士の学位又は専門職学位を有する者と同等以上の学力があると認めた者で，令和7年3月31日までに24歳に達する者〈裏面も記入してください〉
博2）履歴事項等
区 分

年

事

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

年

月〜

年

月

項

学 歴

職 歴

学 会 及 び 社 会 における活 動 経 験 等（経験がある場合は，その概要について記 入し，経 験が無い場 合は「なし」と記 入すること。）【記入上の注意】
1）黒のボールペンを使用し，楷書で記入すること。
2）氏名は戸籍のとおり記入すること。
3）学歴は高等学校から短期大学，専門学校，各種学校（現在在籍中の学校を含む）
を含めて全て記入すること。
学校名だけでなく，学部，学科，専攻等も記入する。
また，自宅学習や予備校学習を含め，空白期間のないようにすること。
4）学歴において，大学等での研究生等として在学歴がある場合は，その期間も記入すること。
5）職歴欄は，勤務部署，職名まで詳細に記入すること。
家事手伝い，無職の期間も記入し，空白期間のないようにすること。職歴がない場合は「なし」と記入すること。
6）学歴及び職歴の記入欄が不足する場合は，「 別紙に続く」と記入のうえ，A4サイズの用紙に記入して，別紙として添付すること（糊やテープで貼り付けない）。
7）記入内容に訂正がある場合は，二重線で消して余白に正しく記入すること。

【出願資格
（7)又は
（8）
の審査用】

（記入不要）

受験番号

令和7年度 北海道大学大学院保健科学院
保健科学専攻（博士後期課程）

研 究 業 績 一 覧

志願者氏名
１．研究論文：題目，全著者名，雑誌名・巻号・ページ・発行年（英文・和文，査読の有無，インパクトファクターの有無を明記すること）※投稿中は不可２．著書（過去５年以内）：題目，全著者名，編者名，ページ，出版社名，都市，発行年

３．学会発表（筆頭発表のみ）（過去５年以内）：題目・全著者名，発表学会名・開催年月・場所※査読中は不可４．学会賞等（筆頭のみ）：受賞理由，授与者名，（国際・国内・地方の別を明記）受賞日

パソコンのワープロ機能使用の場合には，本様式（A4判）にならい作成すること。
スペースが足りないときには用紙を付加しても良い。

博【出願資格（8）の審査用】（記入不要）

受験番号

令和7年度

北海道大学大学院保健科学院 保健科学専攻（博士後期課程）

自

己

推

薦

書

※
志 望 コ ー ス

１．保健科学コース
２．看護学コース※
１．先進医療科学
志 望 科 目 群 ２．総合健康科学（教育研究領域） ３．看護科学
ふ り が な氏

名
※印は，いずれかを○で囲む。

本学大学院保健科学院を志望する動機及び大学院での勉学に必要な学力を有すると考える点等について，
1,000字程度で記入すること。本学院ホームページからダウンロードした書式を用いても良い。
研究歴や実務経験，研究業績等がある場合は，証明する書類の（写）を添付してください。

博0 8 1 2
0 6 0

札幌市北区北十二条西五丁目

北海道大学大学院保健科学院

留︵博士後期課程入学願書在中︶行

保健科学研究院事務課︵教務担当︶

書

住

〒

医学系事務部

切手貼付

達
速

差

出

所

人

氏

名

※ この封筒の中に下記の書類が入っていることを確認し，チェックしてから提出すること。
チェック欄
提

出

書

類

一般選抜

社会人
特別選抜

外国人留学生
特別選抜

1 入学願書2 志望理由書（見込）証明書
3 修了
4 成績証明書
5 受験票・写真票
6 TOEFL-iBT成績証明書
7 修士論文等の要旨
8 研究業績
9 検定料受付証明書台紙
10 受験票送付用封筒（宛名明記・94円分の切手貼付）
11 宛名票シール
12（該当者のみ）在留カード等（写）13 就学承諾書
14 在職期間証明書
15 推薦書16 語学力を証明する書類（英語）
17 語学力を証明する書類（日本語）
18 受入内諾書または受入教員の推薦書
19 検定料支払完了通知メールを印刷したもの
20 学費を保障する書類（銀行口座残高証明書または通帳（写））
21
22

注

国籍及び在留資格等を確認できる書類（パスポート（写）または在留カード（写））（該当者のみ）基礎力審査に相当するものに合格したことを証明する書類

郵便局の窓口で「書留」扱いにして送付してください。
（「書留郵便物受領証」を保管しておいてください。）
持参する場合もこの封筒に上記の書類を入れて提出してください。

切手貼付
94 円

受験票在中

北海道大学大学院保健科学院