2010
平成 22 年

6 月号
No.1798

新緑

Topics渡邉惠幸

郡市医師会長 Interview｢ 宇部市医師会長 ｣第 164 回定例代議員会

撮平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

Contents●郡市医師会長 Interview｢ 宇部市医師会 猪熊会長 ｣………… 長谷川奈津江 465●フレッシュマンコーナー ｢ 研修医の 1 年目を終えて」…………… 大野高嗣 469●今月の視点「在宅医療の行方」……………………………………… 田中義人 470●臨床研修指定病院紹介コーナー〜済生会下関総合病院〜……………………

472●山口大学医学部講座紹介コーナー〜展開系講座…………………… 皮膚科学 474● Medical Topics「山口県の小児気管支喘息児の長期管理の現状」…山口大学小児科学

477●第 164 回定例代議員会 …………………………………… 印象記：加藤智栄 480●第 164 回定例代議員会付議事項 ………………………………………………

500●山口県医師会警察医会第６回研修会………………………………… 松井 健 538●平成 21 年度保育サポーター研修会 ………………………………… 田村博子 558●平成 21 年度在宅医療支援のための医師研修会 … 西村公一、弘山直滋、河村康明 560●第 50 回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座 ( 体験学習 )………………………………………………………… 松尾幸治、若松隆史 567●県医師会の動き………………………………………………………… 小田悦郎 570●理事会報告 ( 第 3 回、第 4 回 ) …………………………………………………

572●女性医師リレーエッセイ ｢ 二輪・四輪 ｣ ………………………… 三尾母孝惠 576●いしの声 ｢ アナログとデジタル ｣ …………………………………… 口羽政徳 579●飄々 ｢ ヒポクラテスとその同時代人―ソクラテスとプラトン― ｣ … 吉岡達生 580

山
口
県
医
師
会
報

464

●医療を取り巻く〜中央の動き〜 ｢6 年間を振り返って ｣ ………… 西島英利

582

●生涯教育コーナー…………………………………………………………………

584●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………… 581●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………… 586●編集後記………………………………………………………………………………柴山 590

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

郡市医師会長

第 1798 号

Interview
第1回

宇部市医師会長

猪 熊 哲 彦 先生と き 平成 22 年 4 月 15 日（木）ところ 宇部市医師会館［聞き手：長［聞き手：
長 谷 川 奈 津 江 広報委員］

長谷川委員 今日はお忙しい中、お時間をとって

長谷川委員

進路を決める船長ですね。

いただき、ありがとうございます。この度は宇部市医師会長にご就任、おめでとうございます。
早速ですが、新会長になられてからのご心境はいかがでしょうか。

猪熊会長

はい。しかし、理事の先生方も前期から残っていただいた先生が 9 名おられますし、また新理事の先生方は 4 名ですが、これまでも委員会で委員長を皆さん経験しておられるので、猪熊会長

宇部市医師会では理事を 4 期 8 年、

心強いですね。この間、第 1 回理事会を開催した

副会長を 2 期 4 年しました。私としてはそろそのですが、皆さんに活発な発言をしていただきまろ身を引こうかと思ったのですが、1 月の選挙でした。
理事の先生方のサポートをいただきながら、

宇部市医師会長に選ばれ、非常に重圧を感じてお一生懸命にやっていこうと思います。

ります。
長谷川委員

新しい執行部のメンバーは、だいぶ

長谷川委員 それだけのご経験がおありでも、い若い方がおられますね。年齢構成は意識なさった

ざ会長となると違うものですか。

のですか。

猪熊会長

猪熊会長

そうですね。やはり自分が上に立ち、年齢はだいたい 40 歳代〜 50 歳代前

物事を判断しないといけないことがかなり多く半で、若返ってきていると思います。構成するとなってきます。そのあたりにおいて、道を間違えき、年齢のことは意識しませんでしたが、この先てはいけないとか、進むべく道を示さなければな

生にはこのお仕事をという感じで選んでいった結らないなど、そのあたりのプレッシャーがありま

果、このような構成になったのではないかと思い

す。

ます。

465

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山口県医師会報

第 1798 号

長谷川委員 それでは、宇部市医師会のご紹介を猪熊会長 若いからというわけではないように思お願いいたします。

えます。医師会には二世の先生方とそうでない先
生方がおられます。二世の先生方は、自分の親が猪熊会長

4 月 1 日時点で、A 会員が 161 名、B

以前医師会活動を一生懸命されており、その姿を会員が 128 名、C 会員が 29 名の合計 318 名です。

みているので、自分もしなければならないという

会内委員会は 20 あり、特別な委員会として、公意識が働くのか、活動に参加される先生方が多い

益法人改革に対応すべく、｢ 法人移行検討委員会」

ように思います。しかし、そうでない先生方は、を新しく立ち上げました。ほかには、行政とともどちらかというと最初のうちは熱心ですが、だんに新型インフルエンザ対策のための委員会もありだん私がいなくてもという感じで、医師会活動かます。あとは、医師会主催の勉強会が 7 つありら離れていく方もおられますので、そのあたりがます。

心配です。ですからわれわれ執行部も会員の先生
方の意見をよく聞き、それを医師会活動に反映し長谷川委員 医師会業務のあらゆる分野を網羅していきたいと思います。よくスポーツで「オールているように思えます。勉強会も充実しており、ジャパン」といいますが、「オール宇部市医師会」

私たち会員にも多岐にわたる情報が入ってきまという感じで、みんなで医師会を盛り上げてもらす。

えればと思っています。

猪熊会長 勉強会が多いというのが、宇部市医師

長谷川委員

会の特長と思います。

れたいところはございますか。

長谷川委員 新規開業の先生方や勤務医の先生方

猪熊会長 今まで宇部地区は診診連携や病診連携のそれぞれの加入率はいかがなものでしょうか。

がうまくいっているので、この流れは絶やさない

今後、医師会活動において、力を入ようにしたいと思います。あとは勉強会での出席
猪熊会長

開業医の先生は 100％入会されてお率向上への取り組みです。医師会全体として行っります。勤務医の先生方は、各病院の部長以上のているのは生涯教育講座がありますが、最近は出先生は原則入会していただくようにしており、そ席される先生方が固定されているので、なんとかの場合は会費のみいただき、入会金は免除としてして出席率を上げたいと思っております。具体的おります。

には、産業医の単位も一緒に取れるような工夫をして、出席しやすいようにしたいと考えておりま

長谷川委員

そうすることで、入会しやすくされす。

ているのですね。宇部市医師会は県内でも大きい組織ですが、大所帯ゆえの注意点などはございま

長谷川委員

すでしょうか。

ますね。

猪熊会長 やはり会員が多くなると自分が医師会

猪熊会長 はい。脳卒中、心筋梗塞、糖尿病はす活動に参加しなくても、だれかがしてくれるといでに昨年パスができあがりまして、順調に推移しう無関心な面が出てくるかもしれません。なかなています。脳卒中はパスの検証を行っているとこ

か医師会活動にも参加されないことも多くなるかろです。心筋梗塞は見直しを行い、患者さんや医なということが気にあります。

療機関が使いやすいように改善を図っているとこ

地域医療連携にも力を入れておられろでございます。がんについてもほぼできあがっ長谷川委員 それは世代が若くなるほど、そうなており、そのうち市民の皆様や医療機関にも提示るのでしょうか。

する予定です。病院当直について、勤務医の疲弊が叫ばれていますが、この 4 月から病院の準夜466

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山口県医師会報

第 1798 号

帯の当直を、二次救急の日に開業医が出向いて一長谷川委員

緒に当直を行うシステムを作りました。現在、モ

直接的な協力システムですね。

デル事業として宇部興産中央病院で半年間行う予定です。このシステムについてお話しすると、病開業医から病院で激務の勤務医へのつづきまして、県医師会や日本医師会への意見要望を伺いたいと思います。

院には当直の先生がおられますが、救急患者が受診した際、まず開業医の先生が診察を行います。

猪熊会長

そこで終われば患者さんは帰ってもらいますの先生、田中義人先生、柴山義信先生が出務してで、その間病院の当直の先生は病棟や他の仕事がおられます。この 4 月から小田先生が山口県医できます。もし開業医の先生だけでは対応できな師会の副会長になられましたので、しっかりといという場合は、病院の当直の先生を呼び一緒にサポートしていこうと思います。それと昨年 12

診察することになります。このようにして勤務医

月に山口県医療情報ネットワークシステム ( 通の先生の仕事を軽減しようと考えております。こ称 Yamame-Net) が廃止になってしまいましたが、れがうまくいけば、ほかの病院、例えば尾中病院、それに変わるものを早く作ってもらいたいと思い

宇部記念病院、宇部協立病院、セントヒル病院なます。
それまで宇部地区では病診連携体制の中で、ど、市内で二次救急に携わっているところに、こそれぞれの医療機関や介護施設の医療情報などののような体制を作ろうと考えております。

案内を Yamame-Net に載せておりました。例え

現在、宇部市医師会からは小田悦郎

ば ｢ この患者さんはどこに紹介したほうがよいの
長谷川委員

このシステムは勤務医の先生は小刻

か ｣ 、｢ 退院した後はどういう施設がよいのか ｣みに呼ばれなくて病棟の仕事もできるし、開業医など、その中で調べることができたのですが、今の先生も同じ院内に当直の先生もおられるので、は宙に浮いた状態になっています。今までは ID

わりと安心感をもってできる、とてもよいシステやパスワードを発行し、セキュリティの面でも重ムです。今は手挙げ式ですが、どのくらいの先生

宝していたのですが、それを今後どうするか、県が登録されていますか。

医師会で対応してもらいたいと思います。
日本医師会については、今回の日医会長選挙で猪熊会長

今は 15 名くらいの先生方が手を挙げは激しい選挙が繰り広げられましたが、今後は禍てくれております。二次救急は、宇部・小野田・

根を残さず、日本の医療や医師会員のために仕事

美祢地区で、宇部市内で年間 260 日を受け持っをしてほしいと思います。

ていますので、できるだけ二次救急をサポートしようと考えております。手を挙げていただく先生

長谷川委員

が多ければ多いほど、うまくいくと思います。

どを伺います。

それでは医師を志されたきっかけな467

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猪熊会長

山口県医師会報

第 1798 号

私は耳鼻咽喉科の開業医をしており、要だといわれました。一つは体を動かして楽しむ

姉も小児科医です。高校を出たあと関西学院大学

趣味で、もう一つは体が動かなくなっても楽しめに入学し、別の道を進もうとしたのですが、就職る趣味、例えば盆栽とか音楽・絵画の鑑賞、読書

するころになると、｢ これは自分の生き方とは違ですね。若いうちは動けるから両方できますが、うな ｣ と思い、医師を目指そうと医学部の道に進年をとって体が動かなくなると、動ける趣味しかみました。社会人になり、自分が働くことで、相もっていないと、楽しみがなくなります。それで手方が幸せになれる仕事がよいなと思いました。

若いうちに二つ違った趣味をもった方がよいと言

そういうことで、今の教育は高校卒業時の 17

われました。とは言いましても、なかなか趣味の歳〜 18 歳で、本当に一生を決めてよいのかなっための時間が作れません。ただ私は小説を読むのて、思います。

が好きで、以前から推理小説や歴史小説などは、
少しずつ時間を作って読んでいます。

長谷川委員

決めた後から進路を変更するのも、

大変です。

長谷川委員

最後に猪熊会長の「座右の銘」をお願いいたします。
猪熊会長 そうですね、かなりのエネルギーが必要です。受験勉強になるわけですから、机に座る

猪熊会長

ことから始まります。大学生のときには勉強する「世に生を得るは事を為すにあり」という言葉が習慣は薄れてきていますので、まず机に 30 分座

好きですね。

ることからはじめましたね。医学部に入ってからは、父と同じ耳鼻咽喉科を目指しました。

座右の銘というものはありませんが、

司馬遼太郎の著書 ｢ 竜馬がゆく ｣ で坂本竜馬が言った言葉です。これは「人生の目的は、出世したり事業や学業で成功して地位や名声を手に入れ

長谷川委員 猪熊会長はスポーツマンとお聞きしることとは限らない。事を為す ( 成す ) こととは、ておりますが、昔はどのようなスポーツをされて夢や目標を実現することである。人生で何かを成おられたのですか。また、現在されているスポー

し遂げること、人生に意味をもたせることが大切

ツについてもお話しいただけますかである」という意味だそうです。せっかくこの世に生まれてきたのだから、何かやってやろうじゃ

猪熊会長 中学のときは柔道に専念しておりまし

ないかという意味もあるようです。医師会に入った。高校時代はラグビーをしており、中国大会でて、みんなから推されて会長になったからには、優勝したことがあります。今は月に 1 〜 2 回は一つ何かをやってやろうという意気込みです。

ゴルフをしております。
長谷川委員

新体制になり、ますますのご活躍を長谷川委員 ちょっと運動量が少なくなりました

期待しております。今日はどうもありがとうござ

か。

いました。

猪熊会長 そうですね、宇部市医師会にはゴルフ部がありますので、できるだけ参加し、運動をするとともに、いろいろな先生方の意見も聞いていこうと思います。
長谷川委員 趣味と仕事の両立ですね。ゴルフ以外のご趣味はございますか。
猪熊会長 以前、医師会の先生から趣味は二つ必

468

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フレッシュマンコーナー

研修医の 1 年目を終えて山口大学 二年目研修医（一年次 済生会山口総合病院）大野 高嗣

研修医として 1 年間を済生会山口総合病院でる方の診療を行う際に、学生の時は病院では病気お世話になり、今春より大学病院での研修をさせを治療すればそれで終わり、と考えていたところていただいています。病棟や外来の違いに戸惑いがあるのではないかと感じさせられました。患者つつも充実した日々を過ごしています。

さんは退院した後も日々の生活の中で病気と向き

研修医になって 1 年間が経ちましたが、済生

合い、どう生き、そしてその先にはどう死んでい会山口総合病院は山口市の基幹病院であるとともくかを考えており、そして研修医となった自分はに、萩や益田といった山陰地区からも患者さんがそんな患者さんに対してどのように接していけば集まる病院であり、多数の症例を経験することが良いのかを考えるようになりました。接し方がわできました。疾患に対する理解・アプローチや臨からず、悩む時もありましたが、指導医の先生方

床で実践する種々の手技、そして学生の時とは異がそのような患者さんと強い信頼関係を結び、本なる責任をもって対応する患者さんへの接し方等

当の意味で患者さんの人生に寄り添う医療を実践

臨床の現場では自分の未熟さを痛感することばかされる姿に多くを学ぶことができました。

りで、そんな時、指導医の先生方に鑑別診断の進

至らぬところもある自分ですが、患者さんが退め方や、診察・治療手技の指導をしていただき、院される朝には感謝の言葉とともに笑顔で迎えてそして患者さんに向き合う姿に多くを学ぶことがいただくことができた時には、医師としてこの患できました。特に救急外来や、病棟での急変では、者さんに関われたことに喜びを感じます。臨床研

刻一刻と変わる患者さんを前に自分の力不足を感修医としての期間の半分以上が過ぎましたが、今じることも多く、再度同じ病態に出会った時のた

後も研鑽を積み、知識と経験を重ねて疾患を治療めに勉強する日々です。また、診療をする上で、する力をつけるとともに、病気と付き合っていく

コメディカルのスタッフの方々と協力していくこ

患者さんにとって本当により良い医療が提供できとの重要さを実感とともに理解することができまるよう努力を続けていきたいと思います。

した。患者さんをさまざまな方向から、幾重にも最後に、非常に充実した 1 年間の臨床研修をセーフティーネットを張り巡らせることで患者さ受けさせていただいた、尊敬すべき済生会山口総んの発する危険なサインを早期に発見し、対処す

合病院の先生方、そしてコメディカルのスタッフ

るためにも、チーム内の連携を十分に図ることのの皆様への感謝と、若輩ではありますが、山口県必要性を感じました。

の医療をご先達の先生方と支えていけるよう日々

日々の中で、特に退院後の施設との調整が必要
な方や、急変時の蘇生処置の拒否を表明されてい精進して参りたいと思いますので、今後ともご指導、ご鞭撻のほどよろしくお願いします。

469

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今
今月
月の
の視
視点
点
在宅医療の行方
常任理事

田中義人

はじめに
4 月の診療報酬改定では、＋ 0.19％と低率な

昭和 64 年（1989 年）政府は在宅医療環境整備に関する専門委員会を発足させた。

がら、アップ改定となったが、在宅医療に関連す平成 2 年（1990 年）在宅悪性腫瘍患者の指導る内容としては、往診料が 70 点引き上げられ、管理料が設けられ、癌患者の在宅医療を推進する

720 点となり、再診料、外来管理加算を加えると、手段が整えられた。

訪問診療料 830 点を超えることとなった。一方、

平成 4 年（1992 年）には医療法の第二次改正

同一建物居住者に対する点数の取り扱いは、同一が行われ、医療を受けるものの居宅等において、マンションに居住する別世帯者に対する訪問診療

医療提供施設の機能に応じ、効率的に医療が提供

では引き下げとなっている。

されなければならないとして、居宅等も医療を行

その他にも、在宅医療に関する改定が行われてう場として法的に認められた。

いるが、今改定をみる限り、今後の在宅医療をど

在宅患者訪問診療料は①通院困難患者、②患者

うするのかの視点が見えない。そこで将来の在宅の同意、③計画的な医学管理、④定期的、⑤訪問

医療をどう考えるべきかを私なりに論じてみたい。

して行う医療が在宅医療の条件である。
平成 18 年 (2006 年 ) には、医療制度改革関連

在宅医療の歴史法案が成立し、在宅医療支援診療所が制度化され、わが国では、第二次世界大戦前までは、患者

24 時間対応制で在宅医療を支えることとなり、は自宅で療養し、開業医が往診する ｢ 在宅医療 ｣一連の在宅医療に関する制度作りができあがったが主体であったが、昭和 36 年（1961 年）国民のではなかろうか。

皆保険が実施された結果、入院治療の負担が軽くなり、医療の進歩が広く国民に恩恵をもたらすと今回の在宅医療に関する改定について同時に入院治療が医療の主流となった。

①往診料が 70 点引き上げられた。

疾病構造の変化は、感染症主体の医療から、悪②同一建物居住者に対する点数の取り扱いが変更

性新生物や心・脳血管疾患主体の医療へと変化しされ、同一日に同一建物居住者で別世帯を訪問診たのである。その結果、経済の高度成長期には、療した場合、在宅患者訪問診療料２の算定となり、目立たなかった医療費の増加が、低成長期に入っ引き下げとなった。

た経済の状況の中では問題となり、｢ 医療費亡国③在宅療養支援病院については、許可病床数 200

論 ｣ とともに、医療費の抑制が政府の政治目標の床未満の病院において、半径 4 ㎞以内に診療所大きな一つとなり、その手段として、在宅医療ががあっても、在宅療養支援病院の届け出が可能と大きく取り上げられるようになった。

なった。

昭和 58 年 (1986 年 ) には ｢ 寝たきり老人訪問④在宅患者訪問診療料に乳幼児加算（200 点）（3

診療料 ｣ 、｢ 寝たきり老人訪問看護管理料 ｣ が新歳未満）、幼児加算（200 点）（3 歳以上〜 6 歳未満）

設され、昭和 63 年（1988 年）には ｢ 在宅患者が新設された。在宅患者訪問看護・指導料及び同

訪問看護指導料 ｣ が設定された。

一建物居住者訪問看護・指導料に同じく乳幼児加470平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

算（50 点）（3 歳未満）、乳幼児加算（50 点）（3をみると、65 歳以上の者のいる世帯は、1977

歳以上〜 6 歳未満）が新設された。

万７千世帯で、全世帯の 41.2％を占め、このう⑤その他、週 3 回の訪問回数の制限を受けない

ち「夫婦のみの世帯」が、588 万 3 千世帯（65

疾病に、5 疾患が追加され、在宅ターミナルケア

歳以上の者のいる世帯の 29.7％）で最も多く、加算の算定要件が変更され、往診又は訪問診療後次いで、「単独世帯（一人暮らし）」435 万 2 千

24 時間以内に在宅以外で死亡した患者について世帯（同 22.0％）となっている。

も、算定可能となった。

昭和 50 年（1975 年）の 8.5 倍にも高齢者がまた、新たに在宅移行早期加算（100 点）と増えているのが現実なのである。しかも、この複数名訪問看護加算（週 1 回に限り、同伴者の高齢者夫婦のみの世帯は、平成 28 年（2016 年）

資格により、430 点か 380 点を算定）が新設され、まで増加し、その後減少に転じると予想している

在宅移行管理加算の対象に、真皮を越える褥瘡のが、「単独世帯」は平成 42 年まで、最も多い家状態にある患者が追加された。等、全体としては、族類型と予想している。

在宅医療の医療行為を細かく評価して追加するこ

これらの予想からは、在宅医療導入時、家族とにより、在宅医療への参入を促し、在宅でも小の介護者が全く存在しない世帯が大幅に増えるこ児への配慮を示したものであろう。

とが考えられ、現在の家族の介護を前提とした在宅医療は成立しないのである。今後は、地域のボ

今後の在宅医療について

ランティアを積極的に取り入れ、介護福祉士、看わが国の在宅医療は、医療費の抑制を目指し護師を増員し、在宅を支える必要があろう。しかて、入院医療費を減らす手段として財政面の要求し、在宅医療は前述したように、安価とは言えず、を背景として主導されてきた面が強い。

入院、入所も間口を広げるべきであり、その点か

本来、在宅医療を充実したものにしようとす
ると、入院医療、施設入所医療よりも費用がかからも、介護病床の廃止、療養病床の縮小は見直す
べきではないだろうか。

るはずであり、安価に抑えるには、介護者を家族

診療報酬や介護報酬は、財政優先の丼勘定で決に求め、費用をかけず、関係する職種の人件費を定されているようにみえるが、今後は、必要経費抑えることが必要であろう。

を示し、財源を明らかにして、透明性のある議論

国民のアンケート調査から、ターミナルの状をすべきであり、その時期に来ていると思われる。

態の人々が、在宅での死亡を望んでおり、その要診療報酬の 5 分間ルールのように、１人 5 分で、望に応えるためにも在宅医療を充実させる必要が60 分あれば 12 人診療できるなどという乱暴な計算あると唱えられてきた。

は、診療現場では、到底成り立たないのである。患

しかし、少し古くなるが、平成 17 年の受療行者さんはベルトコンベアーに乗って診察室に次々に動調査をみると、病院入院患者については、おお来るわけでなく、一人ひとり必要時間は違うのであむね 50 〜 60％が在宅療養可能と答えているが、り、現場をみない机上の計算は、現場で献身的に頑療養病床入院中の患者については 60％以上が在張っている人々の意欲を削ぐだけであろう。

宅療養不可能と答えている。在宅療養可能な条件の第一は、すべて、家族の協力と答えている。ただ、おわりに療養病床入院中の患者や 75 歳以上の患者につい日本の医療において（介護も同様であるが）、ては、入浴や食事などの介護サービスが受けられ財政面からの議論ばかりが先行し、将来の日本ることが、在宅の条件としての必要性が、他の年の医療をどうするのかの議論がみえてこない現実

齢層に比べるとかなり高く、このことは介護しては、われわれ医療従事者には大変残念なことであくれる家族がいなくとも、家族に代わるサービス

る。在宅医療も今のままでは行き詰まるのではなが受けられるなら、在宅療養が可能となることをかろうか。多様な選択肢を政策当局や政治家は示意味するであろう。そこで、在宅医療のためのサーすべきであろう。現場で働くわれわれは、正確なビスを充実させることが求められることになる。

情報を発信し、要望を伝える責務があろう。現実

平成 21 年（2009 年）の「国民福祉の動向」に諦めず、前進したいものである。

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第 1798 号

臨床研修プログラム責任者 副院長 鴛渕 孝雄【病院概要】【臨床研修】

大正 13 年恩賜財団済生会委嘱による下関診

臨床研修施設としては、平成 15 年に臨床研修療所を開設。昭和 14 年、病床数 50 床の下関病指定病院の許可を取得し、次年度より山口大学の院となる。昭和 34 年貴船町へ移転し 119 床へ増協力型として多くの研修医の受け入れを行ってい床。以降、数回の増床と増改築により昭和 59 年

る。新病院移転後、研修指導体制も確立されたこに 373 床となる。建物の老朽化と狭隘化のためともあり、平成 19 年より基幹型としての研修医

平成 17 年 4 月に安岡の地に新病院を建設し開設の受け入れを始めている。また、当院の特色でもする。済生会は、全国 41 都道府県に 81 の病院ある小児科や婦人科分野に関しても他施設より多をはじめ 377 の福祉施設を有する社会福祉法人

くの研修医の受け入れを行っている。

として、保健・医療・福祉の充実、発展に事業を取り組んでいる。

1. 研修プログラムの特色

現在、当院は、山口県西部の基幹病院として位研修期間は 2 年間とし、幅広く知識が身に付置づけられ、高度の医療機能をもった急性期病

くよう総合診療方式の研修を基準とするが、将院として、地域の医療機関と連携し、心のかよう

来の専門医を考慮し、研修医の希望が叶えられる

質の高い医療の提供を行っている。また、地域のよう配置されている。最初の 1 年は内科 6 か月、二次救急医療を担っており、地域住民が安心して救急部門 1 か月、麻酔科 2 か月、外科 3 か月と医療が受けられるように救急医療体制をとっていし、必須の救急部門の残り 2 か月は、当院輪番る。総合病院として標榜科は、全 24 科あり、外制の救急日直・当直を行う。2 年目は小児 1 か月、来受診数や病床稼働も高く、血液浄化センター、産科 1 か月履修し、精神科、地域医療各 1 か月

心臓血管センター、健診センターを兼ね備え、地については、協力施設にて全員履修し、残りの域に根ざした診療を展開している。また、当院は、

8 か月は希望の科を自由に選択し、幅広く重点的

小児拠点病院、地域周産期母子センターに指定さに研修できるように組んでいる。また、患者本位

れ、不採算部門といわれる医療にも積極的に取りの全人的医療を行うにあたり、プライマリケアの組み、住民より高い信頼を得ている ( 表 1 参照 ) 。

できる幅広い第一線の臨床医を目指す。臨床医にとって最小限必要な診療に関する基本的な知識、

表1

472

H21 年度 病院稼働状況（H22.2 時点）
入院 １日当たり患者数
388 人
12.6 日
平均在院日数
病床利用率96.4％
年間手術数 ( 麻酔管理 ) 3,078 件
外来 1 日当たり患者数
924 人
紹介率
42％
年間救急搬送数
12,249 人

常勤職員数（H22.2）
医
師
72 名
看 護 師
411 名
医療技術
89 名
そ の 他
67 名
合
計
639 名

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

技術の習得の他、済生会精神修得を目標とする。

5. 基幹型研修医定員と選考方法

2. 研修スケジュール
表 2 参照3. 指導体制 ( 指導方法を含む )第 1798 号

1 年次

2名

2 年次

2名

合 計

4名

選考方法：書類審査、面接

各診療科において経験豊かな指導責任医師がマッチングによる登録

指導医となり、各科の研修指針、研修項目に沿って指導を行う。指導医と研修医のマンツーマンによるきめ細かい指導を行い、頻度の少ない症例に

6. 研修医の受け入れ状況
表 3 参照ついては、相互に連携をとり研修を受ける体制をとっている。

【おわりに】
当院は、急性期型の総合病院としての診療科の4. プログラムの管理運営体制

指導医 48 人を擁し、各分野、マンツーマンで熱

毎年 2 回、研修管理委員会において臨床研修に関する事項を協議し決定する。

心に研修を行っています。基幹型の定員は 2 名と少ない分、他施設に比べ研修する症例機会が多半期に各診療分野の指導医が研修医のプログラ

いいと言えます。特色ある診療を直に経験できる

ムの進捗状況を確認し、履修や指導医体制など問よう各分野、相互協力する体制を構築しておりま

題がないか意見交換する。期末には、最終的に研す。当院の経験豊かな指導医の下、幅広い医療全

修プログラムに従って達成が履修されているか研

般についての考え方をしっかり身につけ、将来の修管理委員会において評価を行う。また、必要あ

専門を選択するにあたっての礎になればと考えてれば次年度のプログラムの見直しや修正を諮る。

おります。

研修の進捗状況については、随時、指導医と研修医と確認しながら研修を履修する体制をとってい

所 在 地 山口県下関市安岡町 8 丁目 5 番 1 号

る。評価項目は EPOC 評価表を使用する。

電話

083-262-2300

ＦＡＸ

083-262-2301

ホームページ http://www.simo.saiseikai.or.jp
表2

1 年目の配置予定表

分野

4月
救急

5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月
内科（腎内、循環、呼吸、消内）外科
麻酔
救急日の当直2 年目の配置予定表

分野

4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月
小児 産科 精神 地域選 択
救急日の当直表3
H21 年度
H20 年度
H19 年度
H18 年度
H17 年度
H16 年度
累 計

基幹型
協力型
単科協力型
1 年次 2 年次 1 年次 2 年次 婦人科 小児科
1
1
4
0
2
1
1
1
4
1
5
8
1
0
5
3
3
8
0
0
3
2
6
6
0
0
5
3
6
1
0
0
4
0
0
0
3
2
25
9
22
24

473

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

山口大学医学部 講座紹介コーナー
展開系講座 「皮膚科学」

わが皮膚科学講座は、昭和 22 年 8 月に皮膚・皮膚科疾患は、湿疹、皮膚炎、水疱症、乾癬、

泌尿器科学講座として開講され、昭和 38 年に県膠原病、母斑症、皮膚悪性腫瘍、熱傷及び形成外

立から国立への移管に伴って山口大学医学部皮膚科的疾患など、きわめて多彩です。当科の理念・

科学講座と改められました。初代斉藤忠夫教授時

目標は、「優れた医術を実践できる経験を伴った代（昭和 22 年 8 月〜昭和 38 年 3 月）、藤田英叡智を身につけた医療人を育成する」ことで、地輔教授時代（昭和 38 年 4 月〜昭和 59 年 3 月）、

域医療の中心として外来・入院診療はいうまでも

麻上千鳥教授時代（昭和 60 年 1 月〜平成 9 年 3なく、臨床研修や研究も精力的に行っています。

月）を経て、平成 9 年 9 月より現在の武藤正彦
教授が教室を主宰しています。

474

現在の教室員ですが、武藤正彦教授、一宮誠平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

准教授、五石圭一助教、山口道也助教、若松研弥

特殊な治療装置としては、紫外線治療装置、色助教、竹本朱美助教、浅海千秋医員、浪花研一郎

素レーザー治療装置、Q スイッチルビーレーザー

医員、奥田未加子医員、中村好貴大学院生、根本

治療装置などを保有しています。紫外線治療装置

圭大学院生の計 11 名です。昨今の新医師臨床研

は乾癬、菌状息肉症、白斑の光化学療法に使用し修制度発足以来、入局者が少ないのが問題ですが、ています。色素レーザー治療装置は血管腫や毛細都市部の皮膚科医と比べると、症例数も多く、一血管拡張症、Q スイッチルビーレーザー治療装置

人前になるのも早いメリットがあります。

は太田母斑や扁平母斑の治療に用いています。

研究として、1) 尋常性乾癬の遺伝子多型と病態解析、2) 尋常性白斑の治療法の開発、3) アト
ピー体質の遺伝子解析、4) 皮膚悪性腫瘍の新しい遺伝子診断及び外科的治療の開発など多岐にわたって行っています。毎年、日本皮膚科学会総会、
日本研究皮膚科学会、国際皮膚科学会などに多くの演題を発表しており、ジャーナルにも論文を多数発表しています。平成 21 年度から、厚生労働省難治疾患克服研究事業の一環として、皮膚科領域の稀少難治性皮膚疾患（膿疱性乾癬、先天性表皮水疱症、先天性魚鱗癬様紅皮症、神経線維腫症( Ⅰ・Ⅱ ) 、色素性乾皮症、結節性硬化症）の生体試料（遺伝子等）を全国から収集する事業を山口大学が中心となり、慶應義塾大学、北海道大学
等全国各地の大学と連携して行っています。診断と治療法に関して未解決な点が多い難治性皮膚疾
患群に立ち向っていきたいと思っています。その他、国内大手企業と光老化に関する基礎的な共同研究を進め、タイトジャンクションに関する新知

皮膚は全身の鏡といわれるように、皮膚には見を得て、現在一流誌に論文投稿中です。当教室

さまざまな全身性疾患に関連し、皮疹が出現するは、2010 年 9 月 3 日及び 4 日の両日、宇部市

ことからも、内臓疾患や全身性疾患に伴った皮膚で第 25 回日本乾癬学会を主催します。

病に対しても、内科、外科、小児科、集中治療室
やその他の関係各科と緊密な連携を保ち、チーム

臨床面においては、平成 21 年度に、山口県内医療を行っています。

の基幹病院や個人開業医院から 837 名の患者さまた、2007 年度に皮膚科内に形成外科診療班んを紹介していただき、尋常性乾癬、悪性黒色が発足し、2008 年には日本形成外科学会の認定腫を含む皮膚悪性腫瘍、重症熱傷、重症アトピー

施設にもなりました。形成外科の具体的な治療対性皮膚炎、自己免疫水疱症、膠原病、円形脱毛

象疾患としては、顔面骨骨折及び顔面軟部組織損症、皮膚感染症、下腿潰瘍、褥瘡などの難治性

傷、新鮮熱傷、口裂・口蓋裂、合指症・多指症、皮膚疾患の診断と治療を積極的に行っています。

臍突出症などの先天異常、乳房再建、悪性腫瘍及

また、近年増加傾向にある悪性黒色腫をはじめびそれに関する再建、ケロイド及び瘢痕拘縮などとする皮膚癌治療に関しては、県内で最も症例多岐にわたります。その結果、手術件数も年々増が多く、所属リンパ節への微小転移の有無を確

加の一途をたどり、年間 400 件近くになってい認する「センチネルリンパ節生検」や手術法にます。
特に、癌切除術の再建術やマイクロサージェ

関しても全国的にみても全く遜色はありません。

リーを取り入れた手術など難易度の高い手術にも475平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

積極的に取り組んでいます。25 床のベッドもほしていく所存です。山口県医師会の先生方におか

ぼ常に満床です。

れましては、今後ともご指導・ご鞭撻を賜ります

最後になりましたが、今後とも、山口県の地

よう、何卒よろしくお願いします。

域医療に貢献できるように、医局員一同日々努力[ 文責：一宮 誠 ]自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店476

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

山口県の小児気管支喘息児の長期管理の現状
山口大学大学院医学系研究科小児科学分野
長谷川俊史、橋本邦生、市山高志、古川

【背景】

漸

月の喘息のコントロール状況を客観的に把握する

本邦の小児気管支喘息の有症率は明らかに増ことができる。日本小児アレルギー学会では 15

加傾向にあり、それに対応して治療・管理にお点を完全コントロール、12-14 点を良好なコント

いて進歩が見られたが欧米に比べ死亡率が高く

ロール、11 点以下をコントロール不良と設定しまだ十分とは言えない状態であった。近年臨床ている [1] 。また JPAC では現在の使用薬剤を記の場において吸入ステロイド薬やロイコトリエ

入し、1 ヵ月間の喘鳴、呼吸困難や夜間覚醒の頻ン受容体拮抗薬の開発により気管支喘息の長期管度に現在の吸入ステロイドの使用状況を加味する

理は目覚ましい変化を遂げつつある。2000 年にことにより現在の重症度を推測することが可能で『小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2000』

ある ( 図 1) 。

(JPGL2000) が初めて刊行され、一昨年 12 月に
3 度 目 の 改 訂 版 と な る JPGL2008 が 刊 行 さ れ、

協力医療機関臨床の現場で活用されるようになった。ガイドラ

宇部興産中央病院、小郡第一病院、かわむら

インの発刊以来、全国的には死亡症例や呼吸管理

小児科、済生会下関総合病院、下関市立済生会豊を要する症例は減ったとの報告が多い。筆者らは浦病院、周東総合病院、周南記念病院、鈴木小児

山口県内の多数の医療機関のご協力を得て気管支科医院、たはらクリニック、徳山中央病院、長門

喘息長期管理中の患児を対象に Japan Pediatric

総合病院、萩市民病院、ふじわら小児科、山口県

Asthma Control Program (JPAC) を用いて患児の立総合医療センター、山口大学医学部附属病院

長期管理を客観的に評価した。

( 五十音順 )【対象および方法】【結果】

2008 年 11 月 1 日から 2009 年 1 月 15 日ま

図 2 に示す如くロイコトリエン受容体拮抗薬

でに下記に示す医療機関に通院中の気管支喘息のは約 9 割の症例に処方されているのに対し、吸患児を対象に JPAC ( 図 1) を施行した。対象患者

入ステロイドは 36.4% であった。本研究でのコは総数 535 例 ( 男児 347 例、女児 117 例、不明

ントロール状況を図 3 に示すように 73.8% の症

71 例、平均年齢 5.9 ± 3.3 歳 ) で処方薬剤を図

例が完全コントロールおよび良好なコントロー

2 に示す。JPAC には 1 ヵ月間の①喘鳴、②呼吸

ル群 (JPAC スコア 12 点以上 ) であったが、コン

困難、③睡眠障害、④運動誘発性喘鳴、⑤発作治

トロール不良群 (11 点以下 ) が 26.2% であった。

療薬の使用の 5 項目の頻度に関する質問が記載

また最近 1 ヵ月間の喘鳴、呼吸困難および夜間されている。その頻度に応じて点数化 (1 項目 3

覚醒の 3 項目の頻度から見かけ上の重症度 ( 発作点満点、合計 15 点満点 ) することにより、最近 1 ヵなし、軽症持続型相当、中等症持続型相当、重477

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

症持続型相当 ) を判定し、現在の治療内容を加味

第 1798 号あると考えられた。

し、真の重症度を検討した。表 1 に示す如く真

一昨年秋に行われた第 4 回山口県小児吸入療の重症度では軽症持続型 26.0% 、中等症持続型法研究会の特別講演で東京慈恵会医科大学小児科

18.1% 、
重症持続型 17.4% 、最重症 2.8% であった。

の勝沼俊雄先生が 東京慈恵会医科大学小児科の気管支喘息発作の入院患者数は年々減少しており【考察】

近年は年 10 人以下である。 と述べられた。山複数の医療機関の協力を得て総数 535 例に対口大学医学部附属病院小児科には 2006 年 1 月

し JPAC を施行することができた。7 割以上の症から 2008 年 6 月までの 2 年半に 350 例の気管例で現行の治療で良好なコントロールが得られて支喘息の患児が入院し [3] 、また残念なことに最いたが、一方で 25% の症例で現行の治療に対し

近喘息死の症例も経験した。

見直しが必要であることが示唆された。また表以上のことから小児気管支喘息の長期管理は

1 から明らかな如く最近 1 ヵ月間症状なく生活

いまだ十分目標が達成できているとは言えない状できた症例は 53.6% と約半数近くは何らかの喘況である。今回の研究から小児気管支喘息の長期

息症状が出ていた。また真の重症度は約65% の症例が軽症持続型以上に相当した( 表 1) 。JPGL2008 ではいずれの年齢においても軽症持続型以上では吸入ステロイ
ド薬が基本治療あるいは追加治療に推奨されている [2] 。そのため全症例の 50 〜
60% に対し吸入ステロイド薬が処方されるべきであるが、実際には図 2 に示した如く全症例の 36.4% にしか吸入ステロイ
ド薬は処方されていなかった。ロイコトリ
エン受容体拮抗薬は約 9 割の症例に処方されていたが、症例によっては吸入ステロ
イド薬の追加あるいは切り替えが必要で

478

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

管理において吸入ステロイド薬を中心に積極的に加療する必要があると思われた。当科入院症例 350 例では長期管理されていなかった症例が多く、それらの多くは近隣の開業医でフォローされていた。小児アレ
ルギー学会関係者の多くはガイドラインの発刊以後小児気管支喘息の管理の主役は開業医に移ったとの印象を持っている。にもかかわらず山口県においてはガイドラインに沿った治療がなされていないのは残念である。積極的な長期管理の導入が小児気管支喘息患児の QOL の向上と予後の改善へ結びつくと考える。
巻 135-145 頁 , 2008
【謝辞】
今回の研究においてご多忙の中ご協力いただ
いた医療機関の先生方に深謝致します。

2. 西 牟 田 敏 之 , 西 間 三 馨 , 森 川 昭 廣 . 小 児 気 管
支 喘 息 治 療・ 管 理 ガ イ ド ラ イ ン 2008 協 和 企
画 , 2008
3. Kawahara N, Hasegawa S, Hashimoto K, Matsubara T,【参考文献】

Ichiyama T, Furukawa S. Characteristics of asthma

1. 西牟田敏之 , 渡邊博子 , 佐藤一樹他 . Japanese

attack with long-term management for bronchial

Pediatric asthma control program (JPAC) の有用

asthma. Pediatr Int. 2009; 51(5): 657-660.

性に関する検討 . 日本小児アレルギー学会誌 22

メディカルトピックスについて
山口県医師会には、学術論文発表の場として「山口県医学会誌」があります。今回、ここに掲載いたしました「山口県の小児気管支喘息児の長期管理の現状」は、本来、｢ 山口県医学会誌 ｣ に掲載すべき論文でしたが県医師会の手違いにより、掲載できませんでした。しかし、その内容から、早期に掲載すべきと考えられ、著者のご了解の上、メディカルトピックスとして、例外的に掲載させていただくことといたしました。事情をご理解いただき、お読みいただければ幸いです。
常任理事

田中 義人

479

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

山口県医師会第 164 回定例代議員会と き
平成 22 年 4 月 22 日（木）ところ
山口県医師会館

保田議長、定刻、代議員会の開会を告げ、出席
代議員の確認を求める。

のものとなり、新政権のマニフェストの中に「対GDP 医療費を OECD 加盟国平均並みにする」と

事務局、確認の上、議員定数 64 名、出席議員

謳われ、医療費の大幅増額が期待されましたが、60 名で定款第 35 条に規定する定足数を充足し裏切られた結果になってしまいました。そのようていることを報告。

な状況の中で、山口県におきましては、県の一般

議長、会議の成立を告げ、会長の挨拶を求める。

会計は昨年まで連続 9 年間、対前年度マイナス予算であるにもかかわらず、健康福祉部に対して

会長挨拶
木下会長

は連続プラス予算が計上されています。これは「住
本日は第 164 回

みよさ日本一の元気県」ということで、山口県が山口県医師会定例代議員会

医療・福祉に力を入れてきた証であります。さらを開催しましたところ、代に、今年度は一般会計ではマイナス 0.4％ですが、議員の先生方にはお忙しい

健康福祉部にはプラス 18.7％が計上されていま中をご参席いただきまして、す。これには地域医療再生事業に対する国から誠にありがとうございます。

の助成が含まれており、そのうち医師確保対策事

山口県医師会の会務運営や業の一つ山口県医師臨床研修推進センター事業費

事業活動につきまして、平素よりご理解とご協力として県医師会へも 2,000 万円が委託されましを賜り、感謝申し上げます。また、県からは二井た。これは平成 25 年度まで続きますので、県医県知事の代理として今村孝子健康福祉部長にご臨

師会からの予算も含めると 4 年間で総額約 1 億席いただき、厚くお礼を申し上げます。

2,000 万円という大きなプロジェクトとなるわけ

さて、世界的経済不況は回復の兆しを見出した

で、しっかり取り組んでよい結果を出したいと考かのように言われながら、その長いトンネルからえているところです。このプロジェクトの大きななかなか抜け出せないのが現状のようです。また、目的は多くの臨床研修医を山口県へ呼びよせ、後わが国では昨年 9 月に歴史的な政権交代が現実

期研修後も山口県に定着させて、県内における若480

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

い医師を確保するとともに県内の医療環境を充実（平成 21 年度 69 人→平成 22 年度 82 人）、県内発展させることにあります。

各病院トップによる男女共同参画応援宣言集の作

平成 20 年 4 月、山口県医師会の新執行部とし成配布（平成 20 年度 28 病院→平成 21 年度 39て 1 期 2 年間、会内活動には「組織強化」、会外

病院）、女性医師保育等支援事業の開始（保育サ

活動には「実効」をスローガンに、また、それポーターの登録 64 名、相談件数 16 件のうち成らを遂行する心構えとして「誠意」を掲げて会務

立 6 件）などがあげられます。会外活動の「実効」

運営並びに事業活動を展開してきました。会内活については、地域保健分野では新型インフルエン

動の「組織強化」については山大医師会をはじめ

ザ対策として他県に先駆けての対策本部の立ち上

全郡市医師会の各執行部と県医師会執行部との懇げ（情報収集と迅速な対応）、特定健診等への取談会を開催し、医師会活動についての意見交換をり組み（山口県方式）、山口国体への取り組み（ス

行って連携強化を図りました。
「組織強化」のうち、ポーツ医部会の設立）など、地域医療分野では 4

もう一つに勤務医・女性医師対策の強化があげら

疾病・5 事業の病診連携体制の確立、山口県におれます。まず、この事業分野の予算が倍増され、ける地域医療支援病院の公的化、有床診療所開設

活動が拡充されました。主なものとして勤務医部の迅速化（山口県方式の導入：事前協議における会による年 2 回の市民公開講座の開催、勤務医

県医師会推薦）などがあげられ、ある程度の「実の日医加入促進による日医代議員への勤務医代表

効」は得られたと総括しています。

の参画（500 名以上の日医加入は成就しなかっ平成 22 年度からの 2 期目 2 年間についても、

たが、平成 22 年度から勤務医代表を 1 名前倒し

「組織強化」･「実効」･「誠意」のスローガンをで日医代議員会へ送り込んだ）、山口県医師臨床

継続し、医師会活動のさらなる充実発展を図り

研修運営協議会による臨床研修医のマッチング増たいと決意しているところです。会内活動として出席者
岩 国 市 保田浩平

宇 部 市 綿田敏孝

下

松

秀浦信太郎

常任理事 濱 本 史 明

小野田市 砂 川功

宇 部 市 若松隆史

下

松

篠原照男

常任理事 西 村 公 一

大 島 郡 嶋 元徹

宇 部 市 西垣内一哉

岩 国 市

小林元壯

常任理事 弘 山 直 滋

玖 珂 郡 吉岡春紀

宇 部 市 森谷浩四郎

岩 国 市

毛利久夫

常任理事 田 中 義 人

玖 珂 郡 河 郷

山 口 市 斎 藤

永

岩 国 市

大島眞理

常任理事 田 中 豊 秋

山 口 市 吉野文雄

小野田市

森田純一

常任理事 萬山 口 市 坂 本

正

光

市

松村壽太郎

理

事 田村博子山 口 市 淵上泰敬

光

市

平 岡

博

理

事 河村康明厚 狭 郡 河村芳高

山 口 市 佐々木

薫

柳

井

前濵修爾

理

事 柴山義信美 祢 郡 吉崎美樹

萩

市 八木田

光

柳

井

弘田直樹

理

事 城甲啓治下 関 市 石 川

豊

萩

市 中 嶋

薫

長 門 市

川上俊文

理

事 茶川治樹下 関 市 長 岡榮徳山 岡本冨士昭

長 門 市

天野秀雄

理

事 山縣三紀下 関 市 森 岡

徳

山 津田廣文

美 祢 市

山本一誠

監

事 山本貞壽下 関 市 林弘 人

徳山 三好弥寿彦

山口大学

芳原達也

監

事 武内節夫下 関 市 藤本繁樹

徳山 舩津浩彦

山口大学

星井嘉信

監

事 藤野俊夫下 関 市 木 下

毅

徳

山 山 口

桂

山口大学

藤井康彦

下 関 市 重 本

拓

徳

山 松 谷

朗

下 関 市 永山和彦

防府 水津信之県医師会

下 関 市 堀地義広

防府 神徳眞也会長

木下敬介

下 関 市 上野雄史

防

府 清 水

暢

副 会 長

吉本正博

宇 部 市 猪熊哲彦

防府 山本一成

副 会 長

小田悦郎

宇 部 市 矢野忠生

防府 木村正統

専務理事

杉山知行

忍

熊 毛 郡 向井康祐
吉

南 田 邉

完

吉

南 安野秀敏忠 雄

広報委員 加 藤 智 栄481

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

扱っていた勤務医･女性医師対策の分野を 2 期目

与すること」であります。この基本理念にいささ

は会外活動へ移し、地域医療分野と密に連携させかもブレることなく、信義と信念をもって医師会て、医師確保対策事業への重点配置としたいと考活動を遂行していく所存でありますので、代議員

えています。今年度の重点事業として 10 項目をの先生方にはどうか力強い後押しをしてください

掲げていますが、新規事業として大きな予算を伴ますようお願いいたします。

うものに山口県医師臨床研修推進センター及び地

本日は、多くの有意義な質問や要望をいただい

域産業保健センターの設置・運営があります。こており、ありがたく思います。また、上程しておれらについても発展的な結果を出したいという強ります議案につきましても、慎重ご審議のうえ、い思いをもっているところです。その他、重点継

ご承認くださいますようお願い申し上げまして、続事業として郡市医師会との連携強化を図るため

ご挨拶といたします。

1 期目と同様に、2 期目は会長の交代があった郡
市医師会に対して、その新執行部と県医師会執行

来賓挨拶

部との懇談会を開催します。勤務医の日医加入促

山口県知事 ( 今村健康福祉部長代読 )第 164 回

進による日医代議員の 1 名増員についても再挑

山口県医師会定例代議員会

戦し、平成 24 年度の日医代議員を現在の 5 名かの開催にあたり、ご挨拶をら 6 名へ増員したいと考えています。新公益法

申し上げます。山口県医師人制度移行対策も大変重要な課題で、すでに会内

会の皆様方には平素から医に「新公益法人制度移行検討委員会」を立ち上げ、療行政をはじめ、県政全般

移行を目指して検討中であり、平成 24 年度にはにわたり格別のご協力をい移行について結論を出します。平成 23 年 10 月

ただいておりますことに、

1 日より開催される「山口国体」と「山口大会」

深く感謝申し上げます。さて、急速な少子高齢化についても、医師会の果たさなければならない役

社会の進行や社会経済情勢の変化など、社会保障

割は極めて大きく、山大医師会・郡市医師会・県を取り巻く環境が大きく変化しており、昨年誕生

医師会の強い連携のもとに成功させたい所存です

した新政権においては、医療費や介護費を抑制す

ので、ご協力をお願い申し上げます。これらの新る方針からの転換が表明されております。また、

規事業・継続重点事業が円滑に推進されるため、医療の再構築にむけて、22 年度の診療報酬にお①勤務医の医師会加入促進、②地域医療再生（医ける全体の改定率が 10 年ぶりにプラスになった師確保）、③医療・介護保険、④山口国体支援の一方で、医療現場においては全国的に指数は増加

4 つのプロジェクトチームを結成します。

しているものの、地域や診療科によっては医師不ところで、昨年 9 月の政権交代とこれと少なからず関連したこの 4 月の日医会長選挙の結果、足の問題が深刻化しており、地域医療の充実、救急医療体制の整備が急務となっております。

県医師会の会務運営にもいろいろ苦慮することがこうした中、住みよさ日本一の元気県づくりを生じてきたのは否めない事実です。政界にしても加速化するため、本年度予算において県民生活の医師会にしても中央の方では混乱・混沌が続いて基本である暮らしの安心安全基盤の強化を最重要いる様子ではありますが、このような状況である

課題と考え、厳しい財政状況ではありますが、関からこそ、地方の郡市医師会や県医師会がしっか

連施策の推進に積極的に取り組むこととしたとりしなければなりません。1 期目の最初の代議員ころです。とりわけ医療体制の充実に向けまし会でも強調したように、医師会活動の基本理念はては、来年 1 月に導入するドクターヘリの円滑

医師会定款の第 4 条の目的に掲げてある「本会は、かつ効果的な運用を図るため、基地病院への専

医道の高揚、医学医術の発達普及と公衆衛生の向用へリポートの整備や中山間地域を中心とする約上とを図り、もって社会福祉を増進することを目

300 か所の臨時離着陸場の確保等を進めてまい的とする」、つまり、「医の倫理、生涯自己研鑽、ります。また医師不足対策として、県内の臨床研

地域医療の実践をもって、県民の健康と医療に寄修体制を強化すべく、医師会の皆様方の協力の下、

482

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

山口県医師臨床研修推進センターを新たに設置するなど、臨床研修医の確保定着を図ることとしております。さらにはこのたび新たに造成した経済危機対策関連基金を最大限に活用しながら、地域
医療再生計画の推進や医療施設等の耐震化整備について重点的に取り組んでまいりました。これらの施策を着実に推進し、実効を上げていくためには、医師会の皆様方のお力添えが不可欠でございます。一層のご支援とご協力を賜りますようお願
いいたします。
今年度はおいでませ山口国体に向け、ちょるる
やイメージソングを活用した広報活動をはじめ、花いっぱい運動やクリーンアップ運動の展開などにより、県民をあげて開催気運を盛り上げていく重要な年です。選手の活躍による総合優勝に向け、さらなる選手強化に取り組むこととしておりますので、それぞれの地域から、本県のアスリートに力強いご支援を賜りますよう、よろしくお願い申し上げます。
おわりに、山口県医師会の今後益々のご発展と、皆様方のご健勝ご活躍を心から祈念いたしま
して、ご挨拶といたします。
けれども、会長の強い意向で、先取りをして勤務
会議録署名議員の指名
議長より会議録署名議員に次の 2 名を指名。

医の代表として小野田市医師会の山口労災病院の加藤智栄外科部長に代議員になってもらった。東河村 芳高 ( 厚狭郡 )京へは会長、2 名の副会長、加藤代議員、濱本予秀浦信太郎 ( 下 松 )備代議員と私の 6 名で行った。
役員選挙がまた今までと全く異なった。従来

議案審議

長年、弊害も言われながら変わらなかったキャビ

議長、報告･承認事項を一括上程。

ネット制が崩れた。ただ、選挙直前には選挙に有利なように自陣営中キャビネットに駆け込み的に

報告第 1 号 理事会の会務分担について
木下会長より、平成 22 年度からの理事会会務
分担の説明が行われた。

取り込む動きがあった。また単独、独自候補も出て、実際、羽生田副会長や保坂シゲリ常任理事が当選した。選挙は真剣かつ熱烈に行われ、会長・副会長選とも無効票は一つもなかった。

報告第 2 号

日本医師会代議員会の状況報告に356 票での 1/3 が 119 票という状況の中で、ついて結果は原中氏 131 票、森氏 118 票、唐澤氏 107

杉山専務理事 世界も日本も変わりつつある。そ票 で あ っ た。 副 会 長 選 挙 は、 唐 澤 系 の 中 川 氏の一つのエピソードが昨年の日本の政権交代で174 票、森氏系的である福岡の横倉氏 173 票、あったのだろう。

前常任理事で独自候補の羽生田氏 165 票であっ今回の日医代議員会でも大きな変化があった。

た。元常任理事の松原氏 151 票、埼玉県医師会

まず山口県の代議員選出に関し、これまでにない

長吉原氏 122 票、唐澤系前常任理事内田氏 97決定をした。定員枠増を図るべく勤務医の加入増票であった。常任理事選挙については、前常任理

強努力はしたが、定員枠増までには達しなかった事今村聡氏がトップで 294 票、原中系で中医483

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

協委員の鈴木邦彦氏が 8 位で 171 票、同じく原

会員 1,325 名、第二号会員 942 名、第三号会員

中系の葉梨之紀氏が 10 位で 158 票、以前から487 名の計 2,754 名、前年より 36 名の減となっ立候補もされていた女性候補、保坂シゲリ氏が 7ている。昨年度中に 35 名の会員の方々がご逝去

位で 181 票などであった。

されている。

結果は会長と副会長や常任理事間にネジレ現象も生じたが、各代議員とも一所懸命考えた結果―全員起立し、黙祷を捧げる―だと思われる。各会員、医師会の悩み、迷い、ジ
レンマを表わした結果だとも言えると思う。その組織

ネジレを心配する質問もあったが、会長と 3 副

平成 21 年 9 月に民主党の鳩山由紀夫代表が第会長が、「それは心配ない。一緒に頑張っていく」

93 代の首相に選出され、民主党、国民新党、社という表明もあった。

民党の 3 党による連立政権

次に 2 日目の代議員質問にうつるが、上記のよが誕生した。その影響は医うな状況で代表質問 8 つのうち 4 つが日医が真に師会にも及び、中医協委員

全医師の意見を代表するための方策や選挙制度に関か ら 日 医 役 員 が は ず さ れ、するものだった。また、公益法人改革に対する質問

本年 4 月 1 日の日医会長選があり、日医医賠責事業に関しては預り金扱いで、挙で、現職の唐澤祥人会長

パスできそうというのと、日医年金事業については、が破れ、原中勝征茨城県医亀井大臣の、保険業法に特例措置を行うとの言明も師会長が選出されるという、思いがけない結果をあり、クリアできそうな状況となっているとの回答生むこととなった。

があった。当県の加藤代議員も消費税のゼロ〜軽減税率を求めるという代表質問を行った。
個人質問では、医療の財源拡大を図らないと、

このような中、県医師会は県民の健康と医療のニーズに応えるべく、会内外と緊密な連携を取りつつ組織運営を行った。

どうにもならないとの質問や、外因死の警察届出

対内的には勤務医問題の重要性に鑑み、勤務医についての質問、ワクチンの無料化と広報のあり

代表を日医代議員として送り出すべく、勤務医の方についての質問、厚生局による社会保険指導に日医への入会を依頼するために、計 7 回に分けてついての質問があった。

県下 13 公的病院院長との懇談会を行った。結果

なお代議員質問の前に行われた議案審議についとしては代議員を 1 名増やすほどの会員増にはつては、全議案とも賛成多数で可決された。詳細はながらなかったが、ご協力いただいた病院長の先日医ニュース 4 月 5 日・20 日合併号参照のこと。

生方に対して、改めてお礼を申し上げたいと思う。
対外的には、新年互例会や医療関係諸団体との承認第 1 号 顧問の委嘱について懇談会、他県医師会役員との懇談会、マスコミ関木下会長

係者との懇談会を開催し、関係強化を図るととも顧問の委嘱については、定款第 19 条に規定されているが、代議員会の承認を経て会長に情報交換を行った。

が委嘱することになっている。ついては中島 洋氏を加え、14 名の先輩方を顧問に委嘱したいと思う。ご承認のほど、よろしくお願い申し上げる。

広報
会報の新しい企画として、「臨床研修病院紹介コーナー」、「山口大学医学部講座紹介コーナー」

承認第 2 号

平成 21 年度山口県医師会事業報

告について
吉本副会長より下記の通り報告された。

をスタートさせた。また昨年 7 月の防府市を中心とした豪雨災害に対して、災害派遣医療チーム（DMAT）が県からの出動要請を受けて現地で災害救助活動を行った。その活動報告を記録として

庶務
平成 21 年 12 月 1 日現在の会員数は、第一号

484

会報に掲載した。また県民公開講座「最新の医療を知ろう！」を 3 月 21 日に山口県立大学看護学

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

部講堂で開催した。

第 1798 号

また臨床研修医の確保・県内定着対策として、
山口県医師臨床研修運営協議会、臨床研修セミ

情報

ナー、臨床研修医交流会を開催した。

平成 22 年 4 月に予定されていた診療所のレセ

女性医師支援事業として、県からの委託で保プトオンライン請求義務化は 7 月に延期される

育サポーター・バンクを設置した。現在登録数はとともに、電子媒体での請求も可能となり、また64 名、相談件数 13 件、サポーターの活動件数

現在手書きの医療機関は免除、あるいは猶予となは 3 件。また「仕事も！家庭も！応援宣言集やる等の例外措置が設けられることとなった。

まぐち」の改訂版を発刊した。

高いセキュリティ機能を有した山口県医療情報ネットワークシステム ( 通称 Yamame-Net) は医事法制

山口県の財政難と利用者が少ない等により、平成

平成 21 年度の事故報告書受付件数は 30 件と、

21 年末で運用が停止された。これに伴い、県医昨年度の 22 件に比べ増加した。相談窓口の受付

師会及び一部の郡市医師会のホームページを新し

件数も 56 件と昨年度に比べ 5 件増加しているが、いサーバに移行する作業に着手し、無事終了した。

医療機関や医療従事者への苦情は減少している。

保険

地域医療・福祉中国四国厚生局は、高点数を即悪とし医療費抑25 億円が 1 県当たり 2 医療圏に交付される制を目的とした「集団的個別指導」の実施を強く「地域医療再生基金」に対する「地域医療再生計

要請してきたが、県医師会では断固反対の立場で画」について、医師確保対策等の意見・提案を県

粘り強く交渉を行い、全医療機関を対象とした集に提出し、策定案に反映してもらうよう働きかけ

団指導という例年通りの形態で開催することがでを行った。4 疾病 5 事業及び在宅医療における地

きた。しかしながら指導大綱に基づく「集団的個域医療連携体制が機能するよう郡市担当理事協議別指導」の実施を今後も強く要請されることは確会、地域医療計画委員会で協議し、県及び県医療

実で、他県とも情報交換を行って対応していく必対策協議会に意見・要望を提出した。

要があると考えている。
地域保健
生涯教育

平成 21 年度は新型インフルエンザ対策に追わ

平成 22 年 4 月から新しい「日医生涯教育制度」がれた一年であった。本会では 4 月 30 日に「新型スタートするのにあたり、郡市生涯教育担当理事にインフルエンザ対策本部」を設置し、検討課題のその概要を説明し、協力を要請した。当面は混乱が協議と情報提供に努めてきた。現在収束状態だが、予想されるが、県医師会主催の生涯教育セミナーの在庫ワクチン問題と、今後予想される第二波の到参加者が伸び悩んでいる現状を考えると、新制度の来に向け、情報収集に努めているところである。

開始により、参加会員の増加が期待できると考える。

また学校保健に関しては、「学校医の手引き」
発刊に向けての準備と、独自の認定学校医制度の勤務医・女性医師創設に向けての検討を行った。

勤務医を取り巻く環境は引き続き厳しい状況に

産業保健については、地域産業保健センター事業ある。民主党を中心とした連立与党は、公的病院

が平成 22 年度から県単位の委託となるため、運営を中心とした急性期病院とその勤務医に対して、方法等について各センターと協議・調整を行った。

手厚い措置をとろうとしているようにみえる。しかし勤務医の疲弊を考えると残された時間はあま

医業りないように思われる。勤務医部会に設置した企「廃棄物処理法に基づく感染性廃棄物処理マ

画委員会を中心に、シンポジウム、市民公開講座、ニュアル」が改訂されたことに伴い、その主な改

病院勤務医懇談会、座談会を企画実施した。

訂点の説明と電子マニフェストの仕組み・運用に485山口県医師会報

平成 22 年 6 月

ついての講習会を開催した。
また、看護師不足解消の一助とするため、潜在看護職員再就業支援研修モデル事業を、防府看護専門学校に委託して開催した。

第 1798 号

医師会への入会促進については、プロジェクト
チームを再編し、会員増に努める。
平成 23 年度は山口国体が開催されるが、それを支援すべく、オフィシャルサポーターとして全面的に協力を行う。協賛金については、平成 22

医政対策

年度は 150 万円、平成 23 年度は 350 万円の予政権交代に伴い、日本医師連盟はその綱領の中定としている。

から、「政権与党たる自民党を支持する」という文言を削除した。日医会長が民主党支持を表明し広報ている原中会長に代わったこともあり、今後の日

広報は医師会の主義主張を多くの人たちに理解

医連の方針をみながら山口県医師連盟の方向を見してもらう最も重要な手段であり、より一層の充極めていく必要があると思われる。

実を図る。対外広報については、県民に医療の現状を伝え、医師会の活動内容を理解してもらえる採決

よう引き続き努力する。対内広報においては医師

保田議長、採決に入る。承認第 1 号、第 2 号

会報の読者アンケートを昨年度行い、回答数は少について質問者のないことを確認し、賛成の議員なかったが貴重な意見をいただいたので、今後活の挙手を求め、挙手全員により承認された。

かしていきたい。

議案第 1 号

情報

平成 22 年度山口県医師会事業計

画について

いち早く情報を得るべく IT 化を推進する。IT

小田副会長 民主党がマニフェストで診療報酬の化の結果が、県民の利益になるよう、常に考えな

大幅アップを挙げていたが、がら行う。レセプトオンライン化であるが、主張

現実はほとんど引き上げがしてきた手挙げ方式は結局認められず、費用は医なく、満足するものではな

療機関が負担するというかたちになった。今後診い。長期間にわたる医療費療報酬などの手当の面で粘り強く要求していく。

削減政策が医療を崩壊させた こ と は 言 う ま で も な い。
医療政策の方向転換が必要
で、今政治が取り上げる喫緊課題である。

保険
今回の診療報酬改定の影響は日医の緊急レセプ
ト調査等の結果により適切に対応していく。医療

郡市医師会・関係団体との連携強化、医療制保険においては、本年度の診療報酬改定の内容を度改革に対する的確な対応、医師確保対策の推周知徹底し、疑義についての意見を集めるべく、進、勤務医・女性医師施策の充実強化、地域医療

郡市医師会に出向いていく。介護保険については、

連携体制の確立、生涯教育の充実強化、対外広報

政権交代を受けて療養病床再編に関する政策の変の推進、IT 化対策の推進、医療安全対策の推進、更について、政府の動きを注視し、県行政と協議

県医師臨床研修推進センター・地域産業保健センしていく。2 年後に医療保険と介護保険の同時改ターの円滑な運営を重点項目とし、郡市医師会や定があるが、情報収集を密にし、提供していく。

関係団体との連携強化を一層図る。
―以下、下記のとおり説明。

生涯教育
今年度より、新「日本医師会生涯教育制度」が組織スタートする。いろいろな問題が指摘されてお医師会は今多くの分断圧力にさらされており、り、詳細なことがまだ伝わっていないところもあ

その中でその正当性を高めつつ団結を強め、組織るが、方向性は間違っていないと思う。その制度を強化し一丸となって事に当たらねばならない。

を理解し、無難にスタートさせ、軌道に乗せるこ486

平成 22 年 6 月

山口県医師会報とが重要と考える。カリキュラムコードを意識したテーマ選択も必要であり、個人の情報記録管理をどうするかも対応していく。

第 1798 号

地域保健
従来から「人の生涯を通じての保健」という観点で、妊産婦・乳幼児保健、学校保健、成人・高齢者保健、産業保健の 4 部門について事業を勤務医・女性医師

継続してきた。4 部門を個々ではなく一つの流れ

今年度も勤務医の立場に立って事業を展開してとして、平成 22 年度の事業を推進していく。妊いく。山口大学、各病院、県医師会、県行政と情産婦・乳幼児保健については、任意予防接種（HIV 、報共有し、連携を深める。今年度からは山口県医

肺炎球菌、HPV 等）の費用の助成について、行師臨床研修推進センターを設置するが、地域医療政への働きかけをする。学校保健においては、本再生基金を活用し、若手医師の県内定着を目的と年度は中国四国学校保健担当理事連絡会議と中したもので、今年度の新規事業である。女性医師

国地区学校医大会、第 43 回若年者心疾患対策協については、組織強化を掲げ、女性医師部会の設

議会総会を当県が引き受けで開催するため、県内立など郡市医師会とのネットワーク作り、県内医の学校医や学校保健関係者の参加協力を呼びかけ

療機関の女性医師ネットワーク作り、育児支援、る。成人高齢者保健においては、山口国体を全面

女子医学生・若い女性医師へのサポート、就労環的に支援していく。産業保健では、山口県地域産

境改善・復職支援を継続して行う。

業保健センター事業の業務を引き受けることになり、これに関してはいろいろな問題があるが、山医事法制
医療安全調査委員会設置法案（仮称）大綱案は、

口労働局や当会もその都度対応して解決していくスタンスである。

民主党を中心とした連立政権誕生で、法制化は無理となった。民主党案の「医療の納得・安全促進法」

医業はわれわれが求めている新しい死因究明制度にな

医療廃棄物については、電子マニフェストの普り得るか、今後の推移をみていく必要がある。医及促進に取り組む。医療従事者確保対策について

療安全対策においては、医療メディエーターの育は、現在、医師会立養成所を卒業した（准）看護成講習において、4 月 29 日に日本メディエーター

師の 9 割以上が県内に就職しており、今後もこ協会の中国支部が設立されるので、医師会としての状態を維持し、地域医療を守るためにも、そのも積極的にかかわっていく。

存続のために努力していく。
…詳細は当会報 522 頁参照。

地域医療・福祉
地域の医療提供体制のレベルは地域それぞれの議案第 2 号

平成 22 年度山口県医師会予算に事情で異なる。そのためにも各医師会から実情をついてよく聞きながら、事業を展開していく。地域医療田村理事においては、4 疾病 5 事業の推進を図る。構築で3,076 万 1 千円であり、対きていない郡市もあり、ばらつきがあるので、協前年度比 4,785 万 7 千円の議会や委員会を通して地域の事情に即した体制と増となっている。

収入、支出の総額は、それぞれ 6 億なるよう、運用強化を行う。救急・災害医療につま ず、 収 入 面 で あ る が、いては、小児電話相談事業はそれなりに成果をあ

会費収入・入会金収入はこげており、さらなる充実を図る。AED 、ACLS の

こ数年の実績に基づいて計講習会は引き続き行う。地域福祉については、障上した結果、減額となって害者福祉、高齢者福祉、児童母子福祉など広範囲いる。

であるので、地域保健と連携して対応する。

その他の収入においては、国庫補助金、県費補助金等主要な収入財源について、昨年を上回る額が確保されている。

487

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

支出面では毎年度の事務、事業の増加をみなが1 の組織は、2,570 万 8 千円で、主な内訳は、らも効率化を図りながら運営し、これにかかる予表彰関係、緊急課題に対するプロジェクトチーム

算は十分確保されている。必要経費の見直しで支設置、郡市医師会との連携強化、中国四国医師会

出が抑えられ、ほぼ例年通りの規模で予算の確保

連合関係の経費、新公益法人制度移行検討事業、ができていると考える。

社会貢献事業、平成 23 年に開催される山口国体への協賛金等の経費を計上している。特に山口国

収入の部
大科目Ⅰの会費及び入会金収入は 2 億 7,562
万 6 千円、前年度に対して 674 万 7 千円、2.4％体については、オフィシャルサポーターとして大会の成功に向けて積極的に支援していくことにしている。

の減となっている。予算積算に用いた会員数は2 の広報であるが、広報全体は 2,760 万 4 千

2,754 人で、これを前年度と比較すると第一号会

円で、広報活動では対外広報等の経費、会報では員 10 名の減、第二号会員 34 名の増、第三号会

会報編集発行等の経費を計上、花粉情報は、花粉員は 60 名の減となり、会員数は前年度より 36

飛散測定の実施機関に対する諸経費及び測定講習名減となる。会費収入は前年度よりも 0.7％の減会等を計上している。

額となっている。また、当期収入総額に対する会費収入の割合は約 52.6％となっている。
入会金収入では、前年度の納入実績を勘案して、1,500 万円を見込んでいる。

3 の情報は、263 万 7 千円を計上している。会
員とのネットワーク化の促進等のためのインターネット関連、レセプトオンライン化などに円滑に対応するための経費を計上している。

大科目Ⅱの補助金等収入については 1 億 6,028

4 の保険は 1,481 万 7 千円の計上となっている。

万 5 千円で前年度より 4,426 万 3 千円の増となっ医療保険関係では、適正な保険診療の確保を図るている。

ための会員指導に要する経費を中心にしている。

補助金収入は 3,204 万 2 千円となっている。

介護保険関係では、介護保険制度の適正化に向け委託費収入は 1 億 2,784 万 3 千円で前年度よた諸会議･研修会経費等、労災･自賠責関係では、

り 4,405 万 3 千円の増額となっている。これは、労災診療の指導等、自賠責医療の適正化を図る自山口県医師臨床研修推進センター運営事業、地域賠責委員会等の経費をそれぞれ計上している。

産業保健センター事業を受託したためである。
大科目Ⅲの雑収入は 3,532 万円で、対前年比100 万円の減を計上している。

5 の生涯教育は 1,936 万 8 千円の計上である。
県医学会総会、生涯研修セミナーや体験学習の実
施、指導医のための教育ワークショップ開催、専大科目Ⅳの特定預金取崩収入は 2,453 万円と門分科会や地域医学会への助成、医学会誌の発行なっている。役員・職員退職による退職金引当預等、学術講演研修事業を中心としている。本年度金を取り崩すためと、本年 4 月 1 日で 70 歳を迎から山口大学医学会に対し、表彰経費として 50

えられる第一号会員への会館建設拠出金返還のた万円を助成することにしている。

めに財政調整積立預金を取り崩し、収入に計上している。

6 の勤務医・女性医師は 4,461 万円で、勤務医部会諸活動に要する経費、女性会員対策は、総会、以上の結果、当期収入合計が 4 億 9,576 万 1

保育等支援事業を計上している。新規の委託事業

千円で、前年度繰越金 1 億 3,500 万円を加えて、として、山口県医師臨床研修推進センター運営事

収入合計は 6 億 3,076 万 1 千円となっている。

業の経費を計上している。
7 の医事法制は 819 万 7 千円の計上である。

支出の部
大科目Ⅰの事業費は、山口県医師臨床研修推進

医事紛争対策、紛争処理対策、診療情報提供、薬事対策の経費となっている。

センター運営事業等の受託等により、2 億 9,476

8 の地域医療･福祉は 2,628 万 4 千円の計上で万 2 千円、対前年比 7,221 万 8 千円、32.5％のある。保健医療計画の推進、医療提供体制の充実

増となっている。

及び整備･促進、プライマリ・ケアの推進経費を488

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

平成 22 年度山口県医師会予算
平成 22 年 4 月 1 日から平成 23 年 3 月 31 日まで
収入の部

支出の部
科 目

Ⅰ 会費及び入会金収入
１ 会費収入２ 入会金収入Ⅱ 補助金等収入
１ 補助金収入２ 委託費収入
３ 寄付金収入Ⅲ 雑収
入
１ 雑 収 入Ⅳ 特定預金取崩収入
１ 役員退職金引当預金取崩収入
２ 職員退職給与引当預金取崩収入
３ 財政調整積立預金取崩収入
４ 会館改修積立預金取崩収入

当期収入合計前期繰越収支差額
収入合計

予算額
275,626
260,626
15,000160,285
32,042
127,843400
35,32035,32024,53014,560969
9,000
1495,761
135,000
630,761

計上している。
9 の地域保健は 9,580 万 2 千円を計上している。妊産婦・乳幼児保健、成人・高齢者保健、産業保健の経費、また、学校保健では今年度若心( 単位 : 千円 )
科 目

予算額

Ⅰ 事
業
費
１ 組
織
２ 広
報
３ 情
報
４ 保
険
５ 生涯教育６ 勤務医・女性医師
７ 医事法制８ 地域医療・福祉
９ 地域保健10 医業
11 医政対策
12 公費助成制度協力費交付金
Ⅱ 管
理
費
１ 報
酬
２ 給料手当３ 福利厚生費
４ 旅費交通費
５ 会 議 費
６ 需 用 費
７ 備品購入費
８ 会館管理費
９ 渉 外 費10 公課並びに負担金
11 雑費
Ⅲ 借入金返済支出
１ 会館運営協力金返済支出
Ⅳ 特定預金支出
１ 役員退職金引当預金支出
２ 職員退職給与引当預金支出
３ 財政調整積立預金支出
４ 会館改修積立預金支出
Ⅴ 繰入金支出
１ 医師互助会会計繰入金支出
Ⅵ 予備
費
１ 予 備 費
当期支出合計294,762
25,70827,604
2,637
14,817
19,36844,6108,197
26,284
95,802
14,1351,000
14,600212,596
30,21597,653
16,3086,000
17,92014,5001,000
15,000
5,000
8,000
1,000
9,000
9,000
86,60016,60010,00040,00020,0000027,80327,803
630,761

次期繰越収支差額0費助成制度協力費交付金は、郡市医師会へ交付するものである。
大科目Ⅱの管理費は、2 億 1,259 万 6 千円であり、対前年度の 7.1％の減となっている。

協総会、中国地区学校医大会・中国四国学校保健

1 の報酬は役員報酬・顧問弁護士･顧問会計士

担当理事連絡会議を山口県が引き受けとなっておの報償金である。役員退職金は 2 名の退職者にり、その必要経費を計上している。

支給するものである。

国の方針変更により、地域産業保健センター事業を郡市医師会で受託することができなくなったことから、県医師会で受託して実施することとしたため新規として経費を計上している。
10 の医業は 1,413 万 5 千円である。医業経営
対策、医療廃棄物対策、医療従事者確保対策、労務対策、医師会共同利用施設対策等の経費である。
11 の医政対策は前年度と同額を計上、12 の公

2 の給料手当は事務局職員にかかる人件費と退職職員に支給される退職金である。
3 の福利厚生費は役員･委員等にかかる業務遂行上の傷害保険料や職員の社会保険料の事業主負担分である。会議費は 1,792 万円で、諸会議に要する旅費並びに会議諸費である。
6 の需用費は一般事務経費である。
8 の会館管理費は前年同様に 1,500 万円を計上

489

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

している。

第 1798 号

議案第 5 号

10 の公課並びに負担金は固定資産税、消費税のほか各種関係団体に対する会費である。
大科目Ⅲの借入金返済支出は会館運営協力金返

平成 22 年度山口県医師会入会金

について
田村理事

平成 22 年度山口県医師会入会金については、前年度と同様の内容となっている。

済支出として 900 万円を計上している。本年 4
月 1 日で 70 歳を迎えられる第一号会員並びに退議案第 6 号 代議員会議決権限の委任について

会会員に対して拠出金を返済するものである。

杉山専務理事大科目Ⅳの特定預金支出は 8,660 万円を計上している。

収支予算の決定は、定款第 29 条の規程により代議員会の権限であるが、｢ 会費の増微を伴わない予算の補正 ｣ については経理規程

役員退職金引当・職員退職給与引当・財政調整

第 19 条の規定により従来どおり理事会の権限に積立のための預金支出である。会館改修積立預金

委任していただき、これを専決処分により処理さは減価償却費で、将来の会館改修に備えて積み立せていただこうとするものである。ご承認のほどてているものである。

よろしく申し上げる。

大科目Ⅵの予備費は収支見込を調整の結果、
2,780 万 3 千円を計上した。
以上、当期支出合計は 6 億 3,076 万 1 千円である。

質疑応答・要望
1-1 「地域医療貢献加算」について
砂川

功議員 ( 小野田市 )これで平成 22 年度山口県医師会予算について

今回の診療報酬改定の「 地 域 医 療 貢 献 加 算 」の説明を終わる。

に つ い て、 こ の 新 設 加 算は病院勤務医の負担軽減

議案第 3 号

平成 22 年度山口県医師会会費賦を目的とするとのことの課徴収についてよ う だ が、 こ の 考 え 方 は

田村理事

間 違 っ て い る。 今 ま で の

会費賦課徴収については 1 月 14 日に開催された定款等検討委員会において、審議検討されたところである。平成 19 年度に第一号会員
会費は経過措置を設けて定額制に移行することが開 業 医 が、 こ れ で 寿 命 を小野田市
砂川 功議員短 く も し、 年 齢 も 高 齢 化
して対応ができなくなっ決定されており、今年度は第四年度であり、そのたことなどから、私ども地元医師会が中心になっ経過措置に基づき、会費の賦課をお願いすることて休日・夜間急患診療所などの互助組織を各地でにしている。また、日本医師会会費については、開設してきているのが現状である。そして、病院

現行どおりとなっている。

時間外の初期救急を軽減するために、率先して休日・夜間急患診療所での初期救急を担当し、また、

議案第 4 号山口県医師会会費賦課徴収規定の一部改正について
田村理事

日本医師会会費賦課徴収規程の改正に

救急電話相談事業などにも参加している。そのよ
うな努力をしている中での今回の「地域医療貢献加算」の新設である。

より、日本医師会は出産育児を事由として会費のこの地域医療を個人の負担を負わせることで、減免を受けることができるようになったことに伴

雀の涙程度の点数（3 点）を付けるこの施策に大い、本県においても女性医師が出産や育児中にお変な怒りを禁じえない。また、名称も、「時間外いても継続して働き続け、医師会活動に参画でき

電話対応加算」ではなく「地域医療貢献」というるように、出産育児により会費納入が困難なもの

言葉を使っている。これを行っていないクリニッに対しては、会費を減免することができるとし、

クは「地域医療に貢献していない」ということを山口県医師会会費賦課徴収規程第 3 条の会費を減言っているのか。われわれは夜もいとわず、医の免することができる事由に「出産育児」を追加した。

倫理に基づき懸命に地域医療に貢献している。このような医師にこそ、もっと高点数の別の名の誰

490

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

もが納得する点数を付けるべきだと思う。少し前に対しての闘争方法は二つあると思う。一つは前からの一連の「開業医も時間外診療を診療所個人

濱議員の言われるように「返上する方法」である

でもっとせよ。点数を付けるから」（時間外診療

が、これは厚労省の作戦通りとなってしまう可能加算）の施策の延長だとは思う。この問題は医療性がある。二つ目は砂川議員の言われる「名称変体制の根本的問題に係わってくる問題であり、県

更」及び「算定要件を常識的なものに変更させる

医師会の今後の対応を伺う。

こと」、あるいは「点数アップ」させることである。
県医師会としては名称を砂川議員のいわれる「時1-2 「地域医療貢献加算」について

間外電話対応加算」あるいは「時間外医療対応加前濱修爾議員 ( 柳井 )算」に変更させ、かつ算定要件を変更させること

地域医療貢献加算の理不尽さについてはご存知のを方針とし、5 月 29 日に開催される中国四国医通りだが、むしろこの加師会連合総会・分科会に日医への要望として提案

算については、厚労省もする予定としている。

3 分の 1 程度が加算をともし、厚労省が算定要件は 24 時間 365 日のるだろうと予想している。

対応が必要と言い続けるなら、医師会は、前濱議

しかし柳井医師会で先日員の言われるとおり、日本医師会主導のもと、抗の算定締切後のアンケー

議表明するべきと考える。

ト調査を行ったが、34 医柳 井

療機関中 6 件しか申請し前濱修爾議員砂川

功議員 ( 小野田市 )今のご答弁、力強くていない状況である ( 割

感じている。これからいろいろな段階でこの問題

合 17.6%) 。こういう加算については、初めからをとりあげていただき、前濱議員の言われるごと

疑義解釈をいろいろこね回して、どうすれば加く、最終的にはなくしていく ( 認めない ) 方針で算できるかを検討するのではなく、最初から医師やっていただきたい。

会として返上していくことが重要ではないかと思う。原中日医会長が「戦う医師会」を表明してい前濱修爾議員 ( 柳井 )過激にも一切時間外対応

る。ぜひとも、この理不尽な加算を日医レベルではしないということをツールとして、日医をあげ戦うツールとして用いてもらいたい。

て戦ってみてはどうだろうか。また 3 分の 2 以
上とらない加算は、おそらく日医全会員の賛同は萬常任理事

この名称及び

算定要件に対しての怒りは、得られないと思い提案したが、力強い回答で勇気付けられた。

診療所医師全員が共有していると思う。この加算は、診質問 2 医療機関からの ｢ 明細書 ｣ 発行について療所の再診料を下げること

清水への見返りとして、厚労省事関には明細書発行が義務付けられ、診療所の義務務局が「かかりつけ医加算」

化期限は 7 月 1 日ではあとして提案し、最終的に「地る が、 既 に 明 細 書 の 交 付

域医療貢献加算」となったものである。日医でを開始した医療機関も多の改定説明会では、「再診料を下げられたことへい。 ま た、 明 細 書 を 不 必の見返りなので積極的に算定するように」とのこ

要とする患者が大半なのとでした。ところが厚労省は外来に対する予算がも 現 実 で あ る。 そ も そ もないため、算定要件を理不尽なものとし、算定す医療機関には医療費の内る気力を削いでいるし、かつ算定する医療機関を

容・ 制 度 を 説 明 す る 義 務

暢議員 ( 防府)

デジタル請求の医療機絞るため、申請しても受理を厳しくするよう指令

防 府は な く、 明 細 書 の 発 行 義しているかのように思う。したがって、この加算

清水 暢議員務 化 は、 医 療 機 関 に「 特491

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

殊な感情」をもつ中医協の一部委員の偏向した主

萬常任理事

張に、支払側の「医療の透明化」に繋がるとの大明細書発行についてはご指摘のとおりであり、当義名分で導入されたに過ぎない。医療現場の事務

該明細書発行については、費用対効果等の検証が負担及び経費の増加、個人情報の漏洩、望まれなされていない。領収証だけならともかく、患者にい病名告知等の問題が発生する可能性が大きい。

よっては、毎回内容にあまり変化のない「医療費医療機関窓口では医療費の内容説明を希望された明細書」の紙の印刷が必要となり、全国規模で考場合、拒絶することは難しく、通常業務以外に時えると地球環境的にも悪いと思っている。各医療間を取られる可能性もあり、また、トラブルの元機関は患者の意向を確認の上、積極的に「発行のとも成りかねない。

必要なし」の処理をされてよいと考える。今後に日医による診療報酬改定「Q&A」( その 1) の中に、以下の設問と回答がある。

( 右頁の ｢ 院内掲示例 ｣ を参考に )ついては、例えば入院の場合や外来でも一部負担金が一定の額を超える場合等に限定して発行する

Q. 検査名や薬剤名から疾患名が判明するが、方法が望ましいと考えている。県医師会としては、

例えば、がん患者に告知する前、あるいは家近々、この問題のアンケートを実施し、必要性の族から本人に告知しないように言われている実態検証を行った上、今後の具体的対応をしてい場合も発行義務があるのか。

きたい。

A. 明細書の交付により、療養の継続に支障療養担当規則に明細書発行義務化が載っているが生じると判断される場合や患者に精神的なので、避けて通れないものである。おそらく個別

損害が生じると判断される場合には、明細書指導のときにも「明細書を発行しているか」といを交付する義務はない。

う質問があると思う。問題は厚生労働省の院内掲

厚労省提示の院内掲示のサンプルには「…使示文であり、それは明細書発行を不要といわれた用した薬剤や検査の名称が記載されており、そのときにのみ、発行義務がないと述べていることで点、御理解頂き、希望されない場合は…」となっある。したがって当会は院内掲示例を少し変えてており、「その点、御理解頂き」というフレーズいる。当会が示す院内掲示例では、「患者の希望が挿入されている。これは、トラブルが起こったを最優先」にしていることは、出してほしい場合際の責任の所在を、患者本人や医療機関へ帰そう

やそうでない場合もどちらでもとれるということと意図するものであり、発生したトラブルの全責である。だから窓口においては、患者が希望する

任は、あくまで行政が一方的に負うべきと考える。

場合にのみ発行すればよいと判断してよい。もし

また、設問にある「…療養の継続に支障が生じ、

この院内掲示例に対して行政がもの申してきた場

患者に精神的な損害が生じると判断される場合」

合は、｢ 患者が不要であれば不要として読める ｣とは、がん診療以外にもいくらでも起こる可能性という解釈で対応できる。この院内掲示例の了解があり、何より療養担当規則に規定されたものでを得られれば、モデル案として郡市医師会を通しあれば、医療機関は自己負担金が発生するすべてて医療機関に届けたい。こうすることで、明細書の患者に、明細書を発行しなければならないはずに関するトラブルが減少できると考えている。しである。この回答では、医療機関が明細書発行のかし行政にすべて責任を取らせることについて適否を決めてよいことになる。これはこれでトラは、今後の検討課題と考えている。

ブルの元となる。
明細書発行に伴う問題は多々あり、最低限、義清水暢議員 ( 防府 )マスコミ対策がある。こ

務化の撤廃 ( 希望者のみとする ) を何より要望すの件に関しては、中医協の一委員がマスコミをるとともに、明細書発行により患者と医療機関のバックにしての恣意的な議論により決まった背景

関係に問題が生じた場合の責任は、すべて行政ががあり、いわば暴力反対の議論には誰も反対でき負うことを確約させるべきと考える。この点の考ないという、同じような感じで議論が始まった経えを伺う。

緯がある。できれば医療の実態はそうではないということを日医に挙げてもらい、マスコミの中で492山口県医師会報

平成 22 年 6 月

やっていただきたい。

第 1798 号

予防接種ガイドラインでは、やむをえない事情がある場合を除き個別通知とし、確実な周知に努め

萬常任理事

中医協の委員長は明細書発行が通っることと書かれている。

たことについて、むしろ驚いていて、医療委員の

しかしながら、大半の被接種者は十分な情報を努力に感謝するとのこと。感謝されるようなこと知らされることなく、医療機関を訪れ、説明書にではないが、なるべくこの件については、日医をあわただしく目を通し、医師も検証不十分のまま通して今後不要であること、そのためにアンケー

医師記入欄にサインしている。

トを利用したいし、明細書発行については前回の広域予防接種、季節性インフルエンザ、そして5 分間ルールのように撤廃に向けてがんばりたい。

今回の新型インフルエンザ予防接種予診票の医師記入欄には、本人又は保護者に予防接種の効果、―保田議長、件の院内掲示例を医療機関に送るか

副反応及び予防接種健康被害救済制度について説

否かで、賛同の挙手を求める。執行部の一任とする。

明したと書かれてあり、それにサインした医師が責任をとらされている。

院内掲示例
平成 年 月このような状況になっているのは、多忙な医療機関の予防接種の現場を知らないか、もしくは理○○病院 ( 医院 )「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、平成 22 年 4 月 1 日
より、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定
項目の分かる明細書を無料で発行することとしております。
ただし、患者さんからのご意見として、例外なく
全て紙の明細書を発行することは、大切な森林資源の消失となり、地球環境に悪影響を及ぼすとのご意
見があること。また、明細書の発行については、病名告知や患者のプライバシーに配慮するよう行政通知も出されております。
以上の理由から、明細書の発行については、患者さんの希望を最優先にしたいと思いますので、会計窓口にお申し出ください。
院長

解しない委員や厚労省により予診票が改定されたからだと思われる。医療現場の実情に則した予防接種予診票の改定を強く求める。県医の予診票に対する意見と今後の対応を伺う。
濱本常任理事

特に広域の定期の予防接種についての質問だが、ご指摘のように医師の記入欄に「本人又は保護者に予防接種の効果、副反応及び予防接種健康被害救済制度について説明しました」と書かれてあり、医師のサイン欄がある。
実際に接種現場で医師が上記のように詳細に説明を行うことは難しいと考えられる。
予診票の質問事項の一番上にある「今日受ける予防接種について市町村から配られている説明書

質問 3 予防接種予診票についてを読みましたか」という質問事項がある。この冊

吉野文雄議員 ( 山口市 )子には、予防接種の概要、予防接種の効果と副反

市町村長は、予防接種を行う場合には、予防接種

応、接種に関する注意事項、予防接種健康被害救法施行令第６条により予防済制度などについて記載がある。これを読んでい接種の対象者又はその保護て、回答欄に「はい」とあれば必要な事項に関し者に対して、あらかじめ予て理解していると判断できる。そして、最後の項

防接種を受けるに当たってに「今日の予防接種について質問がありますか」

注意すべき事項その他必要とあり、「ない」とあれば、保護者が予防接種につな事項を周知しなければな

いて必要な事項を理解していると再確認できる。

らないとされている。さら山口市

たしかに「定期の予防接種実施要領」の第 3に、 そ の 方 法 に つ い て は、

吉野文雄議員項である「予防接種に関する周知」に、予防接種493

平成 22 年 6 月

山口県医師会報の概要、予防接種の効果と副反応、接種に関する

第 1798 号

だきたい。

注意事項等について、十分な周知を図ることと記載されているように、本来は前もって周知してお

濱本常任理事

任意予防接種は極端に言えば、責くべき内容である。医師の記入欄に「本人又は保任は製薬会社と接種者にあるわけで、問診を作り護者に予防接種の効果、副反応及び予防接種健康変えることはできる。定期予防接種については変

被害救済制度について説明しました」という文章

更することはできない。細かいところは行政と話が挿入されたことは、「予防接種の周知」にかかし合い、県医師会の問診票として出すことはでき

る不備の責任を接種医に押し付けただけだと思わるので、今後検討する。

れる。
改善すべき内容とすれば、最後の質問事項を例

吉野文雄議員 ( 山口市 ) ありがとうございました。

えば「市町村から配布されている説明書を読んで、今日受ける予防接種の効果と副反応、副反応が起

質問 4 新型インフルエンザの総括についてこった場合の対応について理解できましたか」に佐々木変更することが一つの案と考えている。いずれにワクチンは、建前は各医療しても、市町との予防接種合同協議会で検討すべ

機関の注文となっているが、き課題であり、その場でご意見を伺い協議したい。

実態は「国の新型インフル

薫議員 ( 山口市 )新型インフルエンザ

エンザ対策」のため、国か今回の質問は、新型イら 配 分 さ れ た も の で あ り、ンフルエンザの予防接種をしながら思ったことで結果的に残存したワクチンある。定期予防接種、インフルエンザ、新型インは国の責任で買い取るべきフルエンザなど、今後そのようなものが出た場合、と考える。

吉野文雄議員 ( 山口市 )この文書をそのまま使うはずである。その場合、山口市

病院・診療所によっては佐々木 薫議員

医師が実績のないワクチンを打たねばならないわ

大量の在庫を抱えており、有効期限にも限りがあけである。それから予防接種健康被害救済制度自ることから、再度、日本医師会や厚生労働省に残体について、少なくとも私は医師記入欄は削除す

存ワクチンの買い取りを強く働きかけていただきべきと考える。この制度自体は行政がすべきと考たい。

えるので、その文章だけでもなくしてほしい。

新聞では全国の在庫が 200 万回、価格にすると 29 億円相当と報道されていた。今回の事態を功議員 ( 小野田市 ) 予防接種には定期予防

教訓に、来期の予防接種については少なくとも残接種と任意予防接種があり、定期予防接種は国が存ワクチンを国が買い取るかメーカーが引き取る

定期に認めた公費で行う予防接種が対象となってような措置を講じ、今年のような状況にならないいる。事故が起こった場合には、この予防接種健ような仕組みをつくるよう、日医をはじめ関係機

康被害救済制度が適用されるが、任意予防接種の関に働きかけていただきたい。県医の対応と意見場合は適用されず、薬剤被害 ( 薬の副作用 ) として

を伺う。

砂川

の金額の少ない制度が適用される。インフルエン
ザは 65 歳以上が定期予防接種となっている。法律

濱本常任理事で定められているので、定期予防接種の予診票は庫については、ご指摘のとおりである。今回の新変更することはできない。

型インフルエンザの予防接種は国の政策として実新型インフルエンザワクチンの在施され、協力した現場の医療機関にその責任を負
吉野文雄議員 ( 山口市 )いずれにしても医療実わせるのはおかしいと考える。現場である医療機態に則さない予防接種健康被害救済制度の説明を関は、二転三転する方針のなか、流行を防ぐため

本当に医師ができるのか。これが私の質問の主旨に懸命に対応してきたところであり、今後このよである。医師の負担が軽くなるよう、検討していた

うな事態が起きた際には協力しない医療機関が出494

平成 22 年 6 月

山口県医師会報てくることも懸念される。

第 1798 号

4 月 21 日、日本医師会感染症危機管理対策室

ご存じのように、国によるワクチンの買い取長の保坂シゲリ日医常任理事より「医療機関におりについては、現在、大阪府、千葉県、東京都、

ける新型インフルエンザワクチン在庫の取扱いに九州など、医師会だけでなく行政からも厚労省へついて」の通達があった。内容は「医療機関にお要望が出されている。本会としても、3 月 8 日にけるワクチン在庫は、返品できるよう、要望をい日本医師会へ、3 月 25 日に県知事に対して、国ただいているところである。新型ワクチンは返品による在庫ワクチンの買い取りの要望書を送って不可が原則であるとはいえ、今回の在庫についている。しかし、現在のところ、（4 月 7 日の衆議

は、発生の要因が医療機関側の責に帰するもので院厚生労働委員会での長妻厚生労働大臣の答弁のはなく、日医としては、国がその責を認め、返品とおり）国での引き取りは難しい状況である。5が可能となるよう、これまでも政府に対して要望

月 29 日に開催される中国四国医師会連合総会・したが、現時点においては実現に至っていない。

分科会で日本医師会に、現在在庫ワクチンのある日医としては、現在全力を傾注して医療機関の在医療機関が、新しいワクチンを購入する際は、仕庫の返品を実現すべく努力している。なお返品が入れるワクチンを無料にする ( 相殺・交換 ) など認められていない状況にあることから、ワクチンの案を提案しようと考えている。引き続き日医、在庫の取扱いについては、在庫の返品の決定ある県などを通じて働きかけを行っていく。

いは 2010 年 11 月 シーズンまで、医療機関におご承知のとおり、来季のインフルエンザワク

いて適切に保管してほしい。また、2010 年 11

チンは、新型と季節性 A 香港型、B 型の 3 タイ

月の季節性インフルエンザワクチンについては、

プのウイルスを対象にする 3 価ワクチンにする

詳細決定次第、連絡する」とのことであった。

ことが予定されている。現在、弱毒性の新型インフルエンザに対応した「新たな臨時接種（仮称）」佐々木薫議員 ( 山口市 )ありがとうございまの導入を盛り込んだ予防接種法改正案が国会に提した。引き続き働きかけをお願いする。

出されているところである。この内容は、弱毒性の新型インフルエンザの予防接種に対する公的関質問 5-1

日本医師会は医療を守ろうとしてい与やワクチン接種による健康被害救済の給付金額るのか。医業を守ろうとしているのか。交渉がなどを規定した「新たな臨時接種（仮称）」を創

弱腰に過ぎる。

設して、位置付けている。そこで、来季の 3 価

弘田直樹議員 ( 柳井 )ワクチンの法的位置付けを考えてみると、65 歳

ぎ 出 し て 久 し い が、 一 向以上の方は季節性インフルエンザによる 2 類疾に 改 善 さ れ な い。 勤 務 医

病の定期（接種）の部分があり、若い方は新たの過重労働と医師不足を原な臨時接種が該当するという、複雑なかたちとな

因とし、一元的に開業医のる。今のところ、この具体的な位置付けがはっき

怠慢として位置付けられてりせず、高齢者のみ従来の季節性インフルエンザ

いる。それに対して、日医と同様に市町の事業として予防接種を行っていくも県医も大きく反論や抵抗のか、国の事業として、すべての人を対象に実施されないのはいかがなものしていくのか、すべて任意接種として実施していか。ノイヘレンの適正配置

くのか、今のところ不透明である。よって、ワクができなくなったのは、あチンの供給方法についても、実施方法により異なの新医師臨床研修制度であると思われる。いずれにしても、ご指摘の点につる。それが原因なのに、どうしてそこをはっきりいては、今回の教訓を活かし、現場である医療機言われない。ノイヘレンを今までどおり医局の中関に混乱や負担が生じないよう、関係機関へ働きで適正配置すればよかったものをという思いがあかけを行うとともに、事前に協議を行って確認のると思うのに、なぜ反論されない、どうして黙っ上、進めていきたい。

ておられるか、そこを伺う。

医療崩壊とマスコミが騒

柳 井
弘田直樹議員495

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

いち

それからここには医師を一 労働者として位置

これまで日医も手をこまねいていたわけでは付けるという風潮があることも気付かねばならなない。政府の対応に対して、その都度、反対声明

い。医療の質や医師の質は労働基準法で保たれるや論評を出したりして、抵抗はしているが、なにものではない。職業意識が必要であると思う。勤せその力が弱いためと、敵の上手なイメージ戦術

務医の労働条件がそんなに劣悪か。われわれ開業のために、世間や政府に強い影響力を与えること

医は勤務医から開業医になった。勤務医のしんどができていなかった。日頃からマスコミも巻き込い条件をくぐってきた。若い医師に「社会のためんだ大戦略が必要かと思う。また、弘田議員が言に 10 年、15 年働け」と、どうしていえないの

われた「若い医師はもっと働け」は私も叫んでみか。それなのに、どうして人権の話になるのか。

たい言葉である。ただ、今の世の中では上手な戦

個人の権利は社会の安全安寧に優先するものでは術とは思えない。参議院議員一人でさえ当選させなく、われわれは社会の安寧のために働いている。

得なかったこともあるくらいなので、政治的弱体「若い医師に働け」と、非常に単純なことをどう化の責めは日医だけに負わすわけにもいかない。

して言えない。そこを伺う。一人の若い勤務医が医師会は、政権交代もありうる時代となった今、自殺してから、医師も一人の労働者という論議か

自らの弱体化を自覚し、いかにそれを立て直すか、

ら始まったが、われわれもやってきたことである。

会長選に立候補した 3 候補も代議員も深く考え

そこで一歩も二歩もひくことはない。医療を守るたことと思う。3 候補とも目的にそう差異はない

ためには、われわれがやってきたくらいやれと、はずだが、方法論はそれぞれ異なった。特に政治

どうして言えないのか。地方の医療崩壊の原因を、との距離 ( 位置関係 ) の取り方についてである。

その地方の開業医の怠慢の責任にする流れをどうそして 3 候補はそれぞれ約３分の１ずつの支持

して止めないのか。そこを伺う。

を得た。

また、中医協から日医の役員が締め出された。

原中会長は指導性も行動力もあるようである。

その挙句が、地域医療貢献加算の問題である。先日、

日医で私も事ある毎に主張してきた「日医会長の日経メディカルにて、藤原先生がインタビューに会員による直接選挙」を 2 年後を視野に検討す答えられた記事を読んだが、がっかりした。どうるとか、日医内に「病院連絡協議会」を設置する

して中医協委員を締め出されたのか、なぜ抵抗しなどの動きを原中会長は迅速にとっている。日医ないのか、そこが弱腰と言いたい。その理由を問う。

の正統性や代表性を高めて、団結を強め、よって最後に今回、民主党に寄る日医会長が選ばれ外部からの分断圧力にも対抗しようとするものでたが、民主党が開業医の利益を本気で守ってくれある。選挙で決まった以上、この 2 年間は原中

るわけがない。日医の分断という言葉があるが、会長に、平時の安全保障たる社会保障・医療の分

まさしくそういう流れになることをわれわれは気野で頑張ってもらいたいと思う。協力もしたいと付くべきである。今こそ保守の本道を歩むべきと思うし、期待もしている。

考える。

しかし私個人としては本来のというか、急時の安全保障や永住外国人の地方参政権の問題など、

杉山専務理事

今は過渡

基本的な国の形を決めることにもなる国政選挙に期、変革期にあり、医師会

おいてはゆずれない価値観もある。この 20 日のは苦悩している。日本医師日本医師連盟執行委員会においては木下会長も私

会はもちろん、各都道府県

も、求めて発言をした。結果は民主党単独推薦と医師会も各郡市医師会も苦いう事前の新聞の予想が覆った。また話は変わる

悩していると思う。その一が、医事新報に載ったのでご覧になった方もおら

端が先の日医役員選挙に如れると思うが、木下会長の「保守王道の医療政策実に表れた。3 候補が約 3 分の１ずつ得票し、そを堂々と進めてほしい」との言葉もあるように、の差はごくわずかであった。会長と副会長や常任ある意味、弘田議員と思いは同じかもしれない。

理事との間にも大きなねじれ的結果が出た。

496

最後に、2 月の日医医療政策シンポジウムで、

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

外務省のラスプーチンと言われたあの佐藤優

第 1798 号

予想を私はしている。

氏が「医師会は国民の利益と自らの利益が合致しうる希有な団体の一つだ」と言った味わい深い言

質問 5-2 山口県医師会の覚悟やいかに葉をあげておきたい。まず国民のためになり、か

弘田直樹議員 ( 柳井 )つそれが自らのためにもなりうるような政策を考はどう対応しているのか。代議員会で聞く答え、え、打ち出して国民とともに闘えば、政府も動かあるいは各担当理事協議会で聞く回答の多くはざるを得ないと思う。それこそ強い強い医師会に「日医に挙げる」というものであるが、挙げて結なれると私は思う。

果はどうなっているのか。山口県医師会としての日医の弱腰に対して県医

意見具申、
あるいは諫言の類はなされているのか。
弘田直樹議員 ( 柳井 )先日新聞に、日本医師連盟執行委員会で原中日医連委員長が西島議員を推地方医師会が集まって日医を動かすという熱さはないのか。

薦しないようにしていたが失敗、その後のコメン象徴的に覚えていることに、新医師臨床研修制

トで「これで小沢一郎に会えなくなった」と言っ

度について質問した時に、日医で尋ねても東京のたとあった。これは恐ろしいことで、期待される役員たちはこの制度で不便していないものだからことは自由であるが、気をつけねばならない。寄っ真剣に討論しないと、お手上げのような返答をもていけば蹴られる。とにかく足元を固めるならばらったことがある。東京に媚びていて、東京（大都しっかり固め、言いたいことをいい、中医協にも会）の恣意を許していて田舎の医療が守れるのか。

う一度入れてもらうなど、具体的な要求を具体的

地方の医療崩壊をその地の開業医の怠慢に起因しに通していく態度が必要である。「…いいました」

ようとする流れに唯々諾々と乗っていていいのか。

ではだめである。

どうして具体的に反対行動を起こさないのか。

杉山専務理事杉山専務理事

今度の参議院議員選挙は非常に重われわれの皆さんに対する ( 活動

要な選挙である。原中日医連委員長のコメントはの ) 広報が十分でなかったのかもしれない。
「力

新聞の脚色もある。｢ 小沢一郎のところにもって不足、結果を出せ、不十分」と言われるかもしれは行けない ｣ とは言っていない ( 内容はそうかもぬが、われわれも日医に対し、それなりに頑張っしれないが ) 。原中会長はざっくばらんで行動力て交渉をしている。

のある人であるが、バックグラウンドの民主党に

例えば、この 20 日の日医連執行委員会でもが肩入れせず、医師会は堂々と医療政策や福祉政策

んばってきた。結果は当初の新聞予想が覆った。

を淡々と訴えればよいと考える。20 日の日医連

最近の日医の会議はどれも熱いし、かつ結果が動執行委員会は会員の意見を聞くべく、一度議論をくこともある。また私の例で言えば、日医の定款持ち帰り、再度協議することになった。原中委員

諸規程等検討委員会や 3 月 27 日の岡山での 3 候

長は西島議員は下ろさないと表明した。原中委員

補立合演説会等で、日医会長直接選挙導入やキャ長は一人しか推薦はいけないだろうと言っていた

ビネット選挙廃止を強く主張し、時代の流れの結が、2 人を推薦して民主党にも顔は立てるという果でもあるが、長年言っても変わらなかったキャビネット選挙が、今回はまがりなりにも崩れた。また会長直接選挙も原中会長が導入を強く意図している状況になった。
また別の例で、この 4 月から新しい日医生涯教育制度が導入されるが、3 月 18日の郡市生涯教育担当理事協議会で産業医学研修手帳のようなものを作ったらとの意見があり、5 月の中国四国医師会連
合総会・分科会で日医へ強く要望するよ497

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

う、手ぐすね引いて待っているところである。

第 1798 号

最後に、医師会は郡市医師会が機能単位であまた後期高齢者診療料に対しても、すぐさまり、基本である。ここが活力なくては医師会全体反対を表明し、実際上ほとんど、なきに等しい状が沈んでしまう。県医もがんばるが、それ以上に況に追い込んだ。外来管理加算の 5 分ルールも皆さんにもがんばっていただきたい。ともに県民・

今年度からは廃止となっている。以上のように、国民のために、大いにがんばってまいりましょう。

各役員もそれぞれに頑張っている。だが交渉の具体的やりとりなどが、皆さんへ広報周知が十分さ( 会場内拍手 )れていなかったきらいがあるかもしれないので、反省したい。

採決

また今回、山口労災病院の加藤智栄外科部長

保田議長、採決に入る。議案第 1 号、第 2 号、に、勤務医を代表するべく、日医代議員になって第 3 号、第 4 号、第 5 号、第 6 号について、賛成いただいたように、日医代議員は県の役員に限定の議員の挙手を求め、挙手全員により可決された。

されているわけではない。日医へ直接もの申した
い方は、日医代議員として立候補する選択もある。

閉会挨拶

郡市役員との併任も特別問題ないし、他県にはそ木下会長 本日の代議員会では、報告事項、承認

ういう日医代議員もいる。よい機会なので、この事項、議決事項を上程したところ、慎重審議の上、ことをお知らせする。

すべてご承認いただき、誠にありがとうございま

さて、秋の代議員会での砂川議員の質問に、医す。また 7 つの質問と要望があり、活発な議論

師会の三層構造に関し、各医師会は対等であるとを交えることができ、大変意義深く、満足していお答えした。今回は、機能単位たる郡市医師会とるところです。弘田議員のご意見については、私

政府対応をする日本医師会は確実に存在意義があ

自身も全く同じ考えであります。

るが、県医師会は道州制ではないが、一番存在価

われわれ執行部も 2 期目になりますが、1 期目

値が薄いのかとさえ思っていることを指摘しておの事業活動を引き続き継続し、さらに充実したもきたい。だから中間介在組織としてがんばらねばのに展開していく覚悟でございます。われわれ執ならない。

行部の会務運営、事業活動推進のためにも、代議

ひどく足を引っ張って、日医を弱体化させて員先生方の力強い後押しが必要です。こういうごはいけぬとの配慮はもっているが、決して日医に時勢でありますが、山口県医師会においては一丸媚びるようなことはしてはいないし、する必要もとなって、県民の医療と健康に寄与するために、ない。
山口県医師会は山口県の状況を十分に考え、がんばっていこうと思いますので、どうかよろし

山口県民と会員のために、これからもともにがんくお願いいたします。本日はありがとうございま

ばっていきたい。

した。

498

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

広報委員
医師会は変わりつつある第 1798 号

加 藤 智 栄員からなされ、萬常任理事が答弁。休日夜間急患

以前に小野田市医師会の学術担当理事をしてい診療所での地元医師会の活動を評価せず、実態はたことがあるが、山口県医師会との係わりはほと

時間外電話対応加算であるのに地域医療貢献加算

んどなかった。昨年 11 月、県医師会の広報委員の美名のもとに、これに参加しない個人開業医がを拝命した縁で、今回初めて県の代議員会に席を不誠実であるかの印象を与え、診療点数をたったおいた。15 時に始まった今大会の参加者は代議3 点しかつけないことに砂川議員は怒り、前濱議

員総数 64 に対し、60 名であった。

員は加算を取らないだけでなく返上すべきだと主

開会の宣言が、岩国市選出の保田議長の落ち張した。もっともな主張である。医療機関からの着いた声で発せられ、今村山口県健康福祉部長が明細書発行について、防府医師会の清水議員が質ご臨席されていることが紹介された。元気のいい

問し、萬常任理事が答えた。行政の画一的な対応

木下会長の挨拶があり、昨年度の県医師会活動とには辟易することが多いが、義務化に伴う不都合

22 年度の重点活動の概要が述べられた。今村部には行政もきちんと対処してもらいたいものであ長が二井県知事の挨拶を代読された。知事は日頃る。予防接種予診票について、山口市医師会の吉の医師会の医療行政、県政全般にわたる協力、地野議員から質問があり、新型インフルエンザの域医療での貢献に感謝の意を表し、住み良さナン

総括については山口市医師会の佐々木議員が質問

バーワンの県にするためのさまざまな取り組みをし、どちらも濱本常任理事が答えた。日本のワク紹介され、山口国体を成功に導く協力をしてほし

チン行政は遅れているそうであるが、ここでも責いと述べられた。

任の所在がはっきりせず、責任を取るべきところ

次いで、報告事項、承認事項の説明が会長、杉が責任を取らず逃げているために現場が困ってい山専務理事及び吉本副会長からなされた。日本医るのだと思った。柳井医師会の弘田議員からは日師会代議員会の報告は杉山専務理事のよく通る声

本医師会の弱腰すぎる対応への不満と日医を動かで簡潔になされた。役員選挙は従来のキャビネッ

していく山口県医師会の覚悟についての質問があト制でなく、会長、副会長、常任理事、理事など

り、大いに盛り上がった。杉山専務理事の熱弁もの選出がおのおの別個になされ、その結果、原中光った。開業医の多くはかつて勤務医であり、自会長が推薦した副会長や常任理事がそのまま選出

分が勤務医であった当時の状態から今の勤務医のされず、森氏や唐澤氏らの推薦した人たちが多く状態を推測する。しかし、開業医を経験したこと

選ばれることとなったが、一旦決まった以上、一がなく長く勤務医を続けている私の目からみると致協力して強い医師会を作っていくことで意思統

昔の勤務医の方が今の勤務医よりも周りの環境が一がなされたと報告。

良かったと思う。働く時間は昔の方が長かったか

吉本副会長による 21 年度事業報告の前に物故もしれないが、理不尽なことに悩まされることは会員に対する黙祷があり、その後非常に多岐にわ

圧倒的に少なかった。勤務医は開業医を経験したたる医師会の事業が報告された。医師会活動が広ことはなく、紹介された患者さんを通して遥か彼い範囲にわたり、社会に貢献していることを知ら方に開業医がいるように思っている。大学病院でない勤務医は多く、マスコミの作り上げた開業医

外来を担当してない医師が開業医と係わることが中心の利益集団とみなされている医師会像を壊しどれほどあるのであろうか。開業医も勤務医もおていく努力が開業医にも勤務医にも必要と思われ互いを無視し、離れた存在であるのではなく、対た。22 年度の事業計画、予算について小田副会長、

立分断されることなく、日本の医療を良くするよ

田村理事から説明がなされ、承認された。

うお互いに歩み寄らなければならない。医師会は代議員の質問では、地域医療貢献加算について、

変わらなければならないし、変わりつつある。

小野田市医師会の砂川議員と柳井医師会の前濱議

499

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

事業報告

庶1 会員数 （平成 21 年 12 月 1 日現在）

務

4 総会

平成 21 年度 平成 20 年度 増減 ( △ )
第一号会員
1,325
1,335
△ 10
第二号会員
942
908
34
第三号会員
487
547
△ 60
計
2,754
2,790
△ 36

第 63 回総会
平成 21 年 6 月 14 日（日）周南市：周南市文化会館〔議 事〕
Ⅰ 平成 19 年度山口県医師会決算報告

郡市医師会別会員数

Ⅱ 平成 20 年度事業報告

郡市医師会 第一号会員 第二号会員 第三号会員
計
大島郡
9
25
0
34 （34）
玖珂郡
26
31
360 （57）熊毛郡
17
5
1
23 （23）吉南
5238
595 （97）厚狭郡
223
2
27 （28）美祢郡
7
110
18 （18）
下関市
292
162
69
523（524）
宇部市
183
102
33
318（324）
山口市
111
96
27
234（238）萩市
46
36
4
86 （89）
徳山
134
135
17
286（252）
防府
113
80
27
220（228）下松52
22
5
79 （80）
岩国市
92
53
15
160（163）
小野田市
46
28
2
76 （78）光市
3649
1
86 （89）柳井
42
39
7
88 （89）長門市
35
24
5
64 （60）美祢市
1031
14 （14）
山口大学
0
0
263
263（305）
計
1,325
942
487 2,754（2,790）（）は平成 20 年度

Ⅲ 代議員会議決事項報告（第 160・161 回）
5 代議員会第 161 回定例代議員会
平成 21 年 4 月 23 日（木） 山口県医師会館
報告事項
報告第 1 号

ついて
承認事項
承認第 1 号
議決事項
議案第 1 号

山口大学医師会の推薦する理事の選任について
平成 21 年度山口県医師会事業計画について平成 21 年 4 月 1 日から平成 22 年 3 月 31 日
議案第 3 号

までに 35 名の会員が亡くなられました。

平成 20 年度山口県医師会事業報告について議案第 2 号

2 物故会員

日本医師会代議員会の報告に

平成 21 年度山口県医師会予算について

議案第 4 号

3 代議員数

平成 21 年度山口県医師会会費賦課徴収について

大 島 郡
玖 珂 郡
熊 毛 郡
吉
南
厚 狭 郡
美 祢 郡
下 関 市

1
2
1
2
1
1
11

宇 部 市
山 口 市
萩
市
徳
山
防
府
下
松
岩 国 市

7
5
2
5
5
2
4

小野田市
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市
山口大学

2
2
2
2
1
5

計

63 名

議案第 5 号山口県医師会会費賦課徴収規程の一部改正について

議案第 6 号

平成 21 年度山口県医師会入会金について

議案第 7 号山口県医師会協力貯蓄運営規則の廃止について

議案第 8 号

代議員会議決権限の委任について500

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

6 理事会

第 162 回定例代議員会
平成 21 年 10 月 29 日（木） 山口県医師会館

報告第 2 号

4 月 2 日、4 月 16 日、5 月 7 日、5 月 21 日、
6 月 4 日、6 月 18 日、7 月 2 日、7 月 16 日、

報告事項
報告第 1 号

第 1798 号

日本医師会代議員会の報告に

8 月 6 日、9 月 3 日、9 月 17 日、10 月 1 日、ついて

10 月 15 日、11 月 5 日、11 月 26 日、12 月 3 日、

平成 21 年度山口県医師会上半12 月 24 日、1 月 7 日、1 月 21 日、2 月 4 日、期の事業報告について

2 月 18 日、3 月 4 日、3 月 18 日

承認事項
承認第 1 号

平成 20 年度山口県医師会決算

7 常任理事会について

4 月 3 日、4 月 23 日、5 月 14 日、5 月 28 日、
6 月 25 日、7 月 30 日、9 月 24 日、10 月 29 日、

第 163 回代議員会

12 月 3 日、1 月 14 日、2 月 18 日、3 月 11 日

平成 22 年 2 月 18 日（木） 山口県医師会館
役員等選挙

8 監事会

議決事項
議案第 1 号

9 月 3 日に開催し、平成 20 年度の決算状況及
山口大学医師会の推薦する理び業務執行状況について詳細に監査を受けた。

事の選任についてⅠ 組

織杉山専務理事田村理事
柴山理事

9 月に政権交代という大変化が起こり、医師会
のみならず日本全国いたる所で、その影響が出つつある。
このような中、山口県医師会は県民の健康と医

1 表彰(1) 医学医術に対する研究による功労者表彰
2名(2) 医事・衛生に関しての地域社会に対する功労療のニーズに応えるべく、会内外と密接に連携を者表彰 3 名とりつつ組織運営を行ってきた。

(3) 長寿会員表彰 18 名

対内的には勤務医問題の重要性に鑑み、勤務医(4) 役員･代議員･予備代議員･郡市医師会長通算代表を日医代議員にすべく勤務医の日医への入会

10 年以上の表彰 1 名

依頼に会長自ら病院訪問を行った。結果は代議員(5) 退任役員感謝状贈呈 1 名

数増ほどの日医新会員増には達しなかったが、先取り的に平成 22 年度より代議員 1 名を勤務医枠

2 定款等検討委員会

1 月 14 日とすると決定した。
対外的には新年互礼会をはじめとした医療関係諸団体との関係を維持・発展するとともに、県民を意識したマスコミとの関係をさらに深めるよう努めた。

3 新公益法人制度移行検討事業
第 3 回都道府県医師会「公益法人改革」担当
理事連絡協議会 5 月 28 日
新公益法人制度に関する山口県歯科医師会との情報交換会 6 月 3 日

501

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

新公益法人制度説明会 7 月 23 日

8 会員福祉関係

日興コーディアル証券主催の公益法人制度改革(1) 会員親睦

セミナー 8 月 5 日

山口県医謡会 7 月 5 日

県主催の公益法人制度改革に伴う移行申請説明会

第 1798 号

9 月 17 日

山口県医師会ゴルフ大会 10 月 12 日
山口県ドクターズテニス大会 4 月 12 日、公益法人改革打合せ 10 月 31 日

6 月 7 日、12 月 6 日

新公益法人会計基準の検討会 11 月 7 日
4 母体保護法関係

山口県医師会囲碁大会 1 月 31 日
(2) 弔慰日医家族計画・母体保護法指導者講習会

規定どおり実施した。

12 月 5 日
審査委員会

9 会員対策

4 月 16 日、5 月 7 日、5 月 21 日、7 月 2 日
新規指定

3人

指定更新

36 人

新規第一号会員研修会

11 月 1 日

10 関係機関連携

認定研修機関（9 施設）の定期報告

健康福祉部との懇談会 4 月 27 日
看護協会との懇談会 2 月 9 日

5 郡市医師会関係

病院協会との懇談会 2 月 25 日

郡市医師会法人税打合会

5 月 21 日

郡市医師会長会議 5 月 28 日、6 月 25 日、
7 月 16 日、10 月 15 日
郡市医師会正副会長会議 12 月 10 日
郡市医師会事務連絡協議会 7 月 3 日
6 日医関係
第 120 回日医定例代議員会・第 67 回日医定例総会 3 月 29 日
第 121 回日医臨時代議員会 10 月 25 日
都道府県医師会長協議会
6 月 16 日、9 月 15 日、1 月 19 日
日本医師会代議員会財務委員会 1 月 14 日
都道府県医師会事務局長連絡会 2 月 26 日
7 中国四国医師会連合関係
常任委員会 3 月 28 日（東京）、
3 月 29 日（東京）、6 月 6 日（島根）、10 月 3 日（山口）、
10 月 20 日（東京）、3 月 31 日（東京）
中国四国医師会長会議 6 月 6 日、1 月 24 日
中国四国医師会連合総会

6 月 6 〜 7 日（島根）中国四国医師会連合連絡会 10 月 25 日（東京）
中国四国医師会事務局長会議 9 月 11 日（島根）502

三師会懇談会 3 月 19 日

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

Ⅱ 広第 1798 号

報
田中 ( 義 ) 常任理事
河村理事
柴山理事

広報事業は組織の顔であり、組織の主張を展開
し、会員間の討論の場ともなる重要なものである。
平成 21 年度も対内広報と対外広報の発展に努めた。

体制、教育体制、臨床の体制など、入局案内的な記事を会員に広報した。
会報は月 1 回発行であるが、速報性が求められる情報については、メーリングリストやファッ
クス通信「速報

対内広報

山口県医師会」を活用した。

ホームページは会員だけでなく県民への情報発

対内広報では会報をより読みやすく充実するこ

信に必須の手段となっている。このため内容をよとを目標とした。広報委員会を毎月 1 回開催し、りわかりやすく、有用な情報を掲載した。特に平誌面の刷新、記事やコーナーの充実を図った。平

成 21 年 5 月から世界的に流行した新型インフル

成 21 年 6 月〜 8 月には「会報読者アンケート」

エンザに関する国や県の情報を当会ホームページを実施した結果、会員がどの記事（コーナーを含に掲載、迅速な情報伝達ができた。

め）を読んでいるかが窺えた。また、自由意見も多数いただき、今後の紙面づくりに有効な情報と

対外広報

なった。

「県民の健康と医療を考える会」では、平成 22

特集としては、7 月 21 日に発生した集中豪雨
が、県内全体で 17 名の死者と 25 名の負傷者、

年 1 月に県民公開講座を予定していたが、インフルエンザ蔓延防止のため、延期とした。

多数の家屋や道路等の被害をもたらしたが、このそれに代わり、テレビ局とタイアップし、最新

際災害派遣医療チーム（DMAT）が出動要請を受のがん医療に関する県民公開講座を平成 22 年 3けて現地で活動を行った。今後このような災害が月 21 日（日）に行った。

起きたとき、少しでも役立つように、災害救援に携わった会員に活動の経緯、情報の流れ、指令系
統、現場への向かい方や実際の活動、問題点などを執筆いただき、即座に掲載した。

マスコミ関係
山口県報道懇話会との懇談会を開催し、報道関係者との親睦と医療への理解を深めてもらい、連

また、日本医師会の今村定臣常任理事と木下

携強化をはかった。その結果、新聞社には県下勝之常任理事にお越しいただき、それぞれ「有床の地域医療問題に関する記事や特集を新聞に掲載

診療所を巡る動向について」、「民主党政権のもとしてもらえるようになった。またテレビ局では、でも、新しい死因究明制度の法制化を目指さねば

ニュース番組内での県下の医療問題を扱うコーならない」と題した講演会と座談会を開催、掲載

ナーを引き続き放送してもらうほか、県民への健した。新しいコーナーでは、県内の臨床研修指定

康情報もシリーズで放送してもらえるようになっ病院のベッド数、診療体制、特色、研修体制、宿た。

舎などの紹介記事を掲載する「臨床研修病院紹介コーナー」を新設した。また山口大学医学部の各

花粉情報講座（基盤系講座と展開系講座）の教室紹介コー

より正確な花粉情報を県民に提供するため、花ナーを掲載する「山口大学講座紹介コーナー」も粉測定講習会を開催し、その測定精度をより向上

つくり、教室の主な研究テーマや研究体制、人事させた。当事業の主体となる花粉情報委員会では、

503

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

報道の取材に協力して、テレビ、新聞で花粉症対第 1798 号

4 歳末放談会 11 月 7 日

策の特集記事の掲載、特集番組の放送の機会を増やしていくようにした。

5 tys スーパー編集塾 県民公開講座 " がんにかからない、がんを治すために。"「最新の医療

1 広報委員会を知ろう !｣ 3 月 21 日

4 月 2 日、5 月 7 日、6 月 4 日、7 月 2 日、
8 月 6 日、9 月 3 日、10 月 1 日、11 月 7 日、12 月 3 日、1 月 9 日、2 月 4 日、3 月 4 日

6 県民の健康と医療を考える会関連
世話人会 4 月 15 日
企画委員会 6 月 25 日、11 月 6 日

2

今村定臣日本医師会常任理事の特別講演会と総会（書面）
山口県老人クラブ連合会との懇談会 3 月 5 日

座談会 10 月 29 日
木下勝之日本医師会常任理事の特別講演会と7 花粉情報委員会 6 月 18 日、9 月 17 日

座談会 12 月 10 日

花粉測定講習会

11 月 29 日

3 tys との打合会 4 月 9 日
山口県報道懇話会との懇談会 7 月 28 日
県政記者クラブとの懇談会 2 月 17 日

Ⅲ 情報
田中 ( 義 ) 常任理事
武藤理事
柴山理事

レセプトオンライン請求義務化

トワークシステム（通称 Yamame-Net）は山口県

今年度は会員に義務化の動きについての適切なの財政難と利用者不足により、県により平成 21

情報を伝えるべく、情報収集と情報発信を慎重に年末で廃止された。当会のホームページサーバは行った。

このシステムの一部を利用していたが、廃止後は政権交代後、義務化の流れは変わり、省令改正により厚生労働省令第 111 号（2006 年 4 月）

同等の性能をもつ新サーバにスムーズに移行することができた。

で規定されていたレセプトオンライン請求義務化

医療分野における IT 化を推進する上で、会員は、「電子媒体での請求も可能」となり、「現在、個人のパソコン操作の基礎技術も必要不可欠なもレセコン未使用（手書き）の病院・診療所は免除のである。今年度は日医主催のもと、「初級パソとなり、引き続き手書きによる請求が可能」など

コンセミナー」を開催した。

の例外措置（免除・猶予）が認められるようになった。

事務局レベルにおいては、日本医師会や関係機
関からの通知文書のデジタル化に対応すべく、事務局 LAN の共通ハードディスクの容量を多いもIT 環境の整備のに換え、大量のデジタルデータも保存できるよ

医療機関、介護福祉施設や保健施設を結ぶネッうにした。また業務遂行にあたり、使用している

トワークは、ますます重要なものとなっている。

パソコンは、インターネットに接続している以上、高いセキュリティ性能をもつ山口県医療情報ネッ

絶えず悪用される可能性もあるという認識を、事504

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

務職員一人ひとりに意識してもらうようにした。

第 1798 号の医療機関の適切な選択を支援するシステムの更新事業である。

ORCA 推進事業

前者はその普及啓発を行い、後者はシステム内

今年度は日医総研と ORCA（日レセ）取扱業者

容の充実（年度更新）を図るべく、県内医科歯科の協力の下、山口市内で、医師会員だけでなく、医療機関と助産院に調査票を送付し、返送された

実際にレセプトコンピュータを操作している事務

調査票の入力などの事務処理を行った。

職員も対象とした ORCA 体験･研修会を開催した。
参加希望医療機関は予想以上に多く、定員の関係

1 医療情報システム委員会 5 月 21 日

上やむをえずお断りした医療機関もあった。

2 郡市医師会医療情報システム担当理事協議会
4 月 16 日

救急医療情報システム利用促進事業及び医療機能

3 日医主催初級パソコンセミナー

情報システム調査業務委託事業

8 月 22 〜 23 日

平成 21 年度の県の委託事業であり、それぞれ救急搬送時に必要な医療情報や災害時に患者受入

4 ORCA 体験・研修会 8 月 23 日
5 日本医師会医療情報システム協議会に出席可能な医療機関の情報を提供するシステムの推進

2 月 13 〜 14 日

事業と、医療機関の医療機能情報を提供し、県民Ⅳ 保

本年度は年度当初より、中国四国厚生局から指険
西村常任理事

小田常任理事田中 ( 義 ) 常任理事

萬 理事

田中 ( 豊 ) 理事

田村理事

河村理事

柴山理事

ていかなければならない。

導大綱に基づく「集団的個別指導」の実施を強く

社保・国保審査委員連絡委員会及び審査委員要請された。しかし、高点数即悪とし医療費抑制

合同協議会等の協議を通じて、審査委員会間の審を目的とした同指導については、地域医療の崩壊

査取り扱いについての平準化に努めた。また、同にも繋がりかねないため、県医師会は断固実施を保険協議会等の協議結果の検索については、会員拒否しており、対案として、医師会と中国四国厚のから要望のあった電子化を実現し、県医師会の生局が共同する形で、全医療機関を対象とした集HP へ掲載した。

団指導を例年どおりの形態で開催し、非常に高い

保険審査に関しては、医師会員からの質疑・意

出席率を得た。このことについては、今後も他県見・要望等に対して可及的かつ恒常的に社保支払とも情報を交換し対応していく。

基金・国保連合会に連絡をとり、各審査委員会でレセプトオンライン請求義務化については、政適正な取り扱いが行われるよう対応した。

治対応を含め全国的な反対運動が展開された結個別指導については今年度も各地区で 4 回（日）果、義務化は撤廃となり、電子媒体での請求も認実施された。また、県医会員である保険指導医は「傷病名コード
められることとなった。しかし、全員県医師会の保険委員を兼任すること及び立会による保険審査」が行われる環境が整備されたこいについても医師会の保険担当役員（郡市及び県）とに違いはないため、今後、行政の対応を注視しが行うことで、医療担当者側の立場が尊重された505

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

適正な保険指導が実施されるように努めた。
以上の医療保険対策について、本年度もプロ
ジェクトチームを設置して対応力の強化を図り、第 1798 号

医療・保険研究会
7 月 7 日（宇部市）、7 月 30 日（下関市）
山口県医療保険関係団体連絡協議会 3 月 15 日

情報分析及び対策立案等に努めた。
介護保険については、療養病床の再編と転換の3 行政機関との連携

基準緩和等について県行政と協議した。また、介山口県健康福祉部厚政課との打合せ 5 月 28 日

護保険対策委員会、郡市介護保険担当理事協議会

中国四国厚生局山口事務所、山口県健康福祉部

等の開催、ケアマネージャー・訪問看護師との協医務保険課との打合せ 5 月 28 日

議会、認知症対応力向上研修等の開催により、制

中国四国厚生局山口事務所との打合せ
5 月 7 日、1 月 28 日、2 月 25 日

度の問題解決、会員への情報提供等を図った。
労災保険については、診療報酬の周知徹底を図り、地域に向けては労災保険指定医部会に対して4 労災・自賠責関係
労災診療費算定実務研修会（共催）

助成金の支給を引き続き行った。
自賠責医療については、山口県損害保険協議会等と合意した新算定基準の円滑な運営に努めると

9 月 17 日（山口市）、10 月 15 日（宇部市）、10 月 22 日（下松市）

ともに、山口県医師会自賠責医療委員会を中心に労災保険指定医部会理事会 4 月 9 日

自賠責医療の適正化を図った。各医療機関から提労災保険指定医部会総会（下松市） 6 月 7 日出された交通事故医療に関する未解決事例及び関

自賠責医療委員会 7 月 30 日、2 月 4 日

連した諸問題、特に「自動車事故医療における健

山口県自動車保険医療連絡協議会
7 月 30 日、2 月 4 日

保使用」について、自賠責医療委員会、山口県自動車保険医療連絡協議会において対処した。

5 介護保険

1 医療保険の指導
個別指導 7 月 30 日（下関地区）、
9 月 3 日（宇部地区）、10 月 1 日（岩国地区）、
10 月 22 日（下関地区）
新規会員集団指導・個別指導 11 月 1 日
社会保険医療担当者集団指導

12 月 10・17 日

保険委員会 3 月 25 日
7 月 2 日、1 月 28 日
社保・国保審査委員合同協議会 8 月 27 日
社会保険指導者講習会 8 月 20 日〜 21 日
日医・中国 5 県医・郡市医・医療保険関係団

体等との連携都道府県社会保険担当理事連絡協議会
3 月 4 日（点数改定関係）
中国四国医師会連合総会分科会 6 月 6 日（松江市）
中国四国医師会社会保険研究会
10 月 3 日（宇部市）
郡市保険担当理事協議会
5 月 14 日、3 月 11 日（点数改定説明会）

506

介護保険対策委員会 7 月 9 日
介護保険対策委員会・関係者合同協議会
11 月 19 日
郡市介護保険担当理事協議会 9 月 24 日
山口県介護保険研究大会 12 月 13 日
かかりつけ医認知症対応力向上研修会

社保・国保審査委員連絡委員会

2

山口県民共済との協議 2 月 25 日

9 月 27 日、1 月 17 日
主治医意見書記載のための主治医研修会 3 月 14 日

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

Ⅴ 生涯教育平成 21 年度の生涯教育事業のうち、主要事業である生涯研修セミナーについては、生涯教育委
員会を中心に企画した。心臓震盪の話から、新しい概念「自己炎症症候群」、新型インフルエンザ、
さらには在宅医療についてのシンポジウム等、受講した会員からは評価をいただいているが、参加
会員数の伸び悩みや固定化などは、ここ数年同様の傾向が続いている。しかし来年度からは新「日本医師会生涯教育制度」がスタートするので、新杉山専務理事田中 ( 豊 ) 理事

茶川理事

武藤理事

2 生涯研修セミナー・日本医師会生涯教育講座
第 112 回 5 月 10 日（山口県総合保健会館）
特別講演 2 題及びシンポジウム
第 113 回 9 月 6 日（山口県総合保健会館）
特別講演 2 題及びシンポジウム
第 114 回 11 月 8 日（宇部市シルバーふれあいセンター）
特別講演 3 題及びシンポジウム
第 115 回 2 月 14 日（山口県総合保健会館）

しい境地が開けるものと期待しているし、またそ特別講演 2 題及びシンポジウム

うせねばならない。

※シンポジウムは勤務医部会企画

勤務医部会の企画でのシンポジウムは勤務医問
題解決の一助になればと思い、平成 20 年度より始めているが、今年も好評を得ており、引き続き開催する。
体験学習は山口大学医学部のお世話により開催した。その企画は、受講者にも好評であり、今後も継続して開催する。

3 体験学習（山口大学医師会主催）
第 1 回「日常診療に役立つ皮膚科の知識」
12 月 20 日（引受：皮膚科学講座）
第 2 回「日常診療におけるうつ病の診断と治療」
3 月 7 日（引受：精神科神経科学講座）「指導医のための教育ワークショップ」は、新医師臨床研修制度発足の平成 16 年から開催し、昨年度で 6 回目を数えた。1 泊 2 日の合宿形式

4 山口県医学会誌
第 44 号の編集及び発行による非常にタイトなスケジュールにもかかわらず、受講者の先生方には大変熱心にご参加いただ
いた。
日医生涯教育協力講座セミナーは、日本医師会

5 中国四国医師会連合医学会
10 月 3 日・4 日

本会引き受けにより宇部市において開催及び都道府県医師会（郡市医師会）の共催により
平成 16 年度より実施されているところであるが、6 指導医のための教育ワークショップ

昨年度は「生活習慣病の Up to Date」と「肺の生9 月 12 日・13 日（山口県医師会館）

活習慣病：COPD ＜慢性気管支炎・肺気腫＞」のテーマにより開催した。
以下、事業の実施内容を報告する。

7 日医生涯教育協力講座セミナー「生活習慣病の Up to Date」
8 月 29 日（防府グランドホテル）

1 第 92 回山口県医学会総会（引受：徳山医師会）
6 月 14 日（周南市文化会館）
特別講演 2 題、市民公開講座「肺の生活習慣病：COPD ＜慢性気管支炎・
肺気腫＞」
3 月 13 日（山口県教育会館）507

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

8 生涯教育諸会議
郡市医師会生涯教育担当理事協議会 3 月 18 日
生涯教育委員会
5 月 30 日、8 月 1 日、10 月 31 日、2 月 27 日
都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
11 月 19 日

Ⅵ 勤務医・女性医師
小田常任理事田村理事

城甲理事

田中 ( 豊 ) 理事

茶川理事

勤務医

県医師会勤務医部会役員、女性医師参画推進部会

1 勤務医対策

役員が出向き、医師会活動の理解を求めるととも

医療界、特に勤務医を取り巻く環境は、引き続き厳しい状況の中にある。
新医師臨床研修制度をきっかけに医師不足、過重労働、医療訴訟問題等が顕在化してきたが、こに、病院や病院勤務医が抱える課題について協議する場で、医師会会員・非会員を問わず数少ない
直接対話のできる機会として重要な機能を果たしてきた。

のような状況をもたらした最大の原因は長年にわ

昨年の若手医師を囲む座談会に引き続き、本たる医療費抑制政策であることは間違いない。

年は研修医を指導する立場にある中堅医師を囲ん

昨年 9 月、新しい政権が誕生し、診療報酬やで、勤務医のやりがい、勤務医を続けるために医

後期高齢者医療制度の見直しあるいは医師確保対療機関に期待すること等をテーマに座談会を開催

策などを掲げているが、今後これらの動向を注視し、その内容は勤務医ニュースの第 5 号としてする必要がある。

発刊した。

勤務医部会に企画委員会を設立して 3 年目をさらに、臨床研修医、臨床研修指定病院、山口迎えたが、諸課題の解決を図るため、シンポジウ

大学医学部教授と県医師会役員との懇談会を開催

ム、市民公開講座、病院勤務医懇談会、座談会なし、医師会活動の理解を求めるとともに意見交換

どを企画した。

を行った。

シンポジウムでは、5 時以降の救急医療の現場

併せて、山口県医師臨床研修運営協議会を開催が抱える諸問題をテーマに、各地域の現状と問題し、県行政・山口大学・臨床研修指定病院・県医点、そして解決への道について協議した。

師会との情報交換、意見交換を実施した。

市民公開講座では、病院勤務医の過重労働の現状を理解していただき、その上で医療機関に上手

以下に本年度事業内容を報告する。

に掛かるかをテーマに県内 2 か所で開催し、それぞれ好評を得たことから、来年度も地域を変え(1) 勤務医部会総会、常任理事会、理事会、企画て同様に実施したい。

委員会の開催病院勤務医懇談会は、各病院に県医師会役員、508①総会 2 月 14 日

山口県医師会報

平成 22 年 6 月②理事会 6 月 20 日

第 1798 号(2) 勤務医問題対策懇談会の開催③企画委員会

病院・地元医師会・県医師会が今まで以上に連

4 月 25 日、8 月 29 日、2 月 14 日

携を強化する必要であることから、病院長・地元(2) 新研修医・臨床研修病院長・山口大学医学部

医師会長・県医師会長の三者が一堂に会して、医教授との懇談会の開催 4 月 3 日 宇部市で開催

師会入会に向けての話し合いを行った。

(3) 山口県医師臨床研修運営協議会の開催
5 月 23 日

7 月 3 1 日 厚生連長門総合病院長
8 月 2 1 日 綜合病院山口赤十字病院長、(4) 病院勤務医懇談会の開催（県内 2 か所）
10 月 6 日

済生会山口総合病院長
8 月 1 7 日 山口大学医学部附属病院長、東部地区 綜合病院社会保険徳山中央病院
12 月 1 日

宇部興産 ( 株 ) 中央病院長
9 月 2 9 日 国立病院機構関門医療センター病西部地区 国立病院機構関門医療センター

院長、下関市立中央病院長、済生(5) 県医師会生涯教育セミナーでのシンポジウム

会下関総合病院長、社会保険下関

の開催

厚生病院長

2 月 14 日 「地域における救急医療の現状と問題点、そして解決への道は？」(6) 平成 21 年度全国医師会勤務医部会連絡協議

1 0 月 6 日 綜合病院社会保険徳山中央病院長
10 月 13 日 県立総合医療センター病院長
10 月 21 日 光市立光総合病院長、会への参加
11 月 28 日

光市立大和総合病院長
島根県「今こそ目指そう医療崩壊から医療再生へ」

3 臨床研修医の確保対策(7) 都道府県医師会勤務医担当理事協議会への参加

新臨床研修制度に移行してさまざまな問題が生

12 月 4 日

じてきているが、研修医を一人でも多く県内に受(8) 勤務医ニュースの発行（年 2 回）
5 月 第 4 号 勤務医部会主催シンポジウム「勤務医を取り巻く環境の改善策は？」

け入れ、また研修後は一人でも多くの医師が県内医療機関で働きたくなる環境を整えるため、新たな事業を実施した。

1 月 第 5 号 「中堅医師を囲む座談会」

臨床研修セミナーは、臨床研修指定病院の病院(9) 市民公開講座等の開催（県内 2 か所 防府市・長、指導医を対象に講演とミニシンポジウムを実萩市） 10 月 24 日 防府医師会

施し、本県に研修医を呼び寄せる方策について協「より良い医療を目指して」（防府市）
12 月 5 日 萩市・長門市医師会議した。
臨床研修医交流会は、2 年目の初期臨床研修医「真の維新の時、医療崩壊から再生へのを中心に、1 泊 2 日の合宿方式で、講演とグルー処方箋」（萩市）

プワークを開催した。
(1) 臨床研修セミナー

2 勤務医の医師会入会対策

6 月 13 日 講演「沖縄県の臨床研修」

本会では、「組織強化」
・「実効」
・「誠意」をキー

指導医の立場

ワードとして会務運営に取り組んでいるが、組管理者の立場

宮城沖縄県立中部病院副院長

織強化の一環として、「勤務医の医師会入会対策」

宮里群星沖縄臨床研修センター事務局長

プロジェクトチームを設けて加入促進に向けて取ミニシンポジウム「沖縄県から何を学ぶべきか」り組んできたが、今年度も昨年度に引き続きプロ
ジェクトチームを設置し、取り組みを行った。

(2) 臨床研修医交流会
8 月 29 〜 30 日 山口市で開催
講演「いま・ここ(1) プロジェクトチーム開催状況 7 月 9 日

研修医のみなさんに伝え

たいこと」

509

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

グループ討議第 1798 号

以下に本年度事業内容を報告する。

テーマ 1 私たちが考える理想的な指導医とは
テーマ 2 こんな病院で研修したい、働きたい

1 女性医師参画推進部会総会、理事会、作業部会(1) 総会〜理想的な研修システムと環境とは〜

9 月 27 日(2) 理事会 4 月 18 日、8 月 8 日、12 月 12 日、

テーマ 3 今いるところで私たちにできること

2 月 13 日〜 Change for the better 〜(3) 作業部会
・女性医師就労環境提案グループ

また、臨床研修医の確保に向けて、医師会を中

7 月 11 日、8 月 22 日

心とした取り組みの検討するため、本県の研修病・育児支援グループ

院を紹介するレジナビフェアへの出展に向けて調・女子医学生支援グループ 6 月 13 日、
9 月 19 日、2 月 13 日査を行った。
・女性医師復職支援

7 月 19 日 東京会場

（名簿・ネットワークづくり） 7 月 4 日

3 月 21 日 福岡会場
2

女子医学生、研修医等をサポートするための会
9 月 27 日

女性医師
今年度は、新たな取り組みとして県からの受託

3

4 月 24 日、7 月 1 日、9 月 2 日、11 月 11 日、事業である女性医師保育等支援事業を実施した。

1 月 27 日、3 月 10 日

この事業は、出産・育児に不安を抱える女性
医師等に対して、育児支援ニーズに沿った保育サ

日医男女共同参画委員会

4

日本医師会女性医師支援センターシンポジウム
5 月 30 日

ポーターの情報提供・紹介、また、育児と勤務の両立を支援するための相談応対等を行う女性医師5

日医第 5 回男女共同参画フォーラム
7 月 25 日

育児相談員の配置を通じて、県内女性医師の離職防止を図るものである。

6

日医女性医師等相談事業連絡協議会
9 月 30 日

現在、保育サポーターの登録状況は 64 名であり、今後県内広くに登録を呼び掛ける予定にして7

日医保育システム相談員講習会いる。

8

女性医師支援センター事業中国四国ブロック

なお、これまでの相談件数は 13 件で、サポー
ター活動件数は 3 件である。
女性医師参画推進部会では、女性医師のキャリ
ア形成・維持を応援する観点からテーマ毎に作業部会を設けて取り組んできた。
また、昨年に引き続き山口県及び日本医師会と共催して病院長・病院管理者、女性医師、女子医学生を対象に、「女子医学生、研修医等をサポートするための会」を開催した。
昨年度発刊した応援宣言集「仕事も！家庭も！
応援宣言集やまぐち」は、各方面から予想以上の反響があり、掲載されていない病院からも是非次
回は応援宣言をしたいとの要望が多く寄せられたため、新たに 11 の病院からの応援宣言も加えた改訂版を 12 月に発刊した。

510

11 月 19 日

会議 1 月 23 日
9 保育サポーター研修会 3 月 7 日
10 「仕事も！家庭も！応援宣言集やまぐち 2009」
発刊 12 月平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

Ⅶ 医事法制

平成 20 年度の事故報告書受付件数は 22 件で、小田常任理事

城甲理事

柴山理事

杉山専務理事

平成 21 年「診療情報提供推進窓口」受付件数

前年度と比較すると 13 件も減少していたが、平56 件

成 21 年度は 30 件と再び増加した。30 件中、経患者から過待ちが 9 件、示談解決した案件が 2 件あったが、患者の家族 16 件

その他の案件は複雑な内容のものが多く、既に訴その他（患者の知人、内部告発など） 6 件

34 件

訟になっている案件もあることから新たな解決策を検討し確立していかなければならないと思われ

上記のうち、匿 名 28 件る。

非匿名 28 件

医療事故防止対策の一環として平成 19 年度から行っている「医事紛争防止研修会」を今年度も相談者の男女別：男性 13 件

2 か所で開催した。これは、病院に本会医事紛争

女性 41 件

担当常任理事と顧問弁護士 1 名が出向き、紛争

不明（投書・mail） 2 件防止に係わる講演を行うもので、医師だけでなく看護師や事務担当者など病院に勤務するスタッフ

苦 情 18 件を対象としているものであり、好評を得ているこ

相 談 38 件とから、来年度も継続していきたい。

その他 0 件

一方、相談窓口業務に関しては、受付件数が56 件で、昨年度より 5 件増加した。苦情は 3 分

医事紛争関係の 1 程度で、残りは相談であった。今年度の特1 医療事故防止対策

徴としては、医療機関の紹介又は案内が前年度の医事紛争防止研修会：

約 4 倍に増えたことである。この事業は相談者（医）社団同仁会周南記念病院 6 月 22 日のガス抜きの役割もあり、今後も継続していく。

岩国市医療センター医師会病院 9 月 7 日

平成 21 年度医事紛争発生件数 30 件

病院勤務医懇談会：

うち 解 決 2 件

綜合病院社会保険徳山中央病院 10 月 6 日

訴訟中 1 件

独立行政法人国立病院機構関門医療センター

調停中 1 件

12 月 1 日

交渉中 17 件

中国四国医師会連合医事紛争研究会（島根）経過待ち 9 件
対象外 0 件

6月6日
都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会

未然報告 0 件

12 月 17 日
郡市医師会医事紛争担当理事協議会

3月4日

当年度分日医付託 7 件
当年度分付託取下 0 件
過年度分日医付託 0 件

2 紛争処理対策
医事案件調査専門委員会（医師賠償責任保険審議会併催）

511

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

5 月 14 日、6 月 18 日、7 月 23 日、8 月 6 日、

第 1798 号

4 診療情報の提供

9 月 17 日、10 月 15 日、11 月 19 日、12 月

診療情報提供推進委員会 2 月 6 日

24 日、1 月 21 日、2 月 18 日、3 月 11 日

郡市医師会診療情報担当理事協議会 3 月 4 日

顧問弁護士・医事案件調査専門委員合同協議会
2月6日

薬事対策
1 麻薬対策
麻薬の適正使用・保管・管理・記帳・諸届、毒3 医療安全対策

劇物の保管・管理の周知の徹底を図ったが、特に日医医療安全推進者養成講座受講推進問題となる事例は発生しなかった。

本会担当理事の受講とともに、郡市医師会担当役員、各医療機関の医師・従業員の受講を勧奨した。

2 医薬品臨床治験
より円滑な治験が行われるよう、平成 13 年度
から臨床治験対策委員会を設けている。

日本医療メディエーター協会四国支部設立シンポジウム 10 月 12 日

現在、この委員会の方針に沿って県内で行われる治験を監視・関与している。具体的には、山口

日医「医療安全推進者養成講座」講習会
11 月 15 日

県のみならず県内に影響の可能性があるものも含
め、実施前は製薬会社から概略や資料等の提示及医療安全セミナー 12 月 6 日

び説明にて事前通知をしてもらい、現状把握を継日医「医療事故防止研究会」 12 月 13 日

続した。

Ⅷ 地域医療・福祉

地域医療弘山常任理事田中 ( 豊 ) 理事

萬 理事

田村理事

河村理事

城甲理事

武藤理事

濱本常任理事

地域医療再生臨時特例交付金（地域医療再生基金）

国の「経済危機対策」に盛り込まれた都道府の執行の一部停止が決まり、事業の見直しが行わ

県が地域の医療課題の解決に向けて策定する「地れたため、最終的には 1 県当たり 25 億円の 2 医域医療再生計画」に基づいて行う、医療圏単位で療圏になり、計画案の最終提出期限は 11 月 6 日の医療機能の強化、医師等の確保等の取り組みをになった。

支援することになり、国はこの支援策として平成本会でも、医師確保対策等に係る意見や提案を

21 年度補正予算において、地域医療再生臨時特県に提出し、策定案に反映してもらうよう働きか

例交付金を確保し、都道府県に交付することとしけを行った。国は 1 月 29 日付で交付決定をしてました。10 月 16 日を最終提出期限として、都いるので、今後は毎年度の評価結果に基づき、医道府県では地域医療再生計画を作成するととも療課題の解決に向けて計画が遂行されることにに、地域医療再生臨時特例交付金により地域医療なったので本会でも計画に協力していく。

再生基金を設置し、これらの施策を実施すること

平成 19 、20 年度に実施した 4 疾病 5 事業及になった。その後の政権交代により、21 年度補

び在宅医療における医療連携体制の構築では、他

正予算の事業にかかる執行の見直しが検討され、県に比べ、きめ細かい計画ができあがり、本県の512

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

医療連携体制の構築への取り組みが他県でも高くた AED 心肺蘇生法講習会を宇部市医師会の引き評価された。

受けで開催した。

地域医療連携体制がうまく機能するように、郡4

AED 普及促進協議会・郡市救急医療担当理事

市地域医療担当理事協議会、地域医療計画委員会

合同会議を開催し、AED の普及促進やメンテナで協議し、地域の実情に即した医療連携体制の構

ンス対策などについて協議した。

築ができるよう運用面などで県行政と協議した。

5山口県医師会警察医会では、総会及び研修会

山口県の医療提供体制の充実と整備促進に向けを開催した。山口大学医学部法医学教室藤宮龍也て、県医療対策協議会、県医療審議会各専門部会

教授に最低限知っておかなければならない法医学

等で県医師会の意見や要望を発言した。地域医療の基礎を中心に全 6 回の講演をいただいた。ま

再生計画案に医師確保対策など本会としての意見た県医師会表彰に地域社会に対する功労として警を提言した。

察医協力会員を推薦した。

中国四国医師会連合総会や研究会において、地域医療の問題点や課題について意見交換し、関係

6

中国四国医師会救急担当理事連絡会議に出席し、広域救急医療体制について協議した。

会議や会報等で報告をした。
「地域医療再生基金」に係る協議会「岡山」1

がん診療に携わるすべての医師を対象に、厚7 月 26 日

生労働省の定める開催指針に則り緩和ケア医師研

郡市医師会地域医療担当理事協議会 9 月 3 日

修会を年 2 回開催した。

第 106 回、第 107 回地域医療計画委員会

2

有床診療所部会総会を開催した。日本医師会

5 月 7 日、11 月 26 日

有床診療所担当の今村定臣常任理事をお招きした

中国四国医師会連合地域医療・その他研究会「山口」10 月 3 日

特別講演に多数の会員が参加した。
3

緊急課題への対応策を図るため、有床診療所

対策プロジェクトチームを結成し、山口県の有床有床診療所プロジェクトチーム開催 7 月 9 日
山口県医師会有床診療所部会監査・役員会
7月9日

診療所の活性化に向けて協議した。県内の有床診療所の実態を把握するため会員にアンケート調査

山口県医師会有床診療所部会総会・特別講演会
10 月 29 日を実施し、県医師会報に掲載・報告した。

都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会
8 月 19 日

救急・災害医療1

小児救急医療電話相談事業は、平成 16 年 7

第 22 回全国有床診療所連絡協議会「熊本」月から小児科医会の協力で、毎日実施している。

8 月 1 日〜 2 日

相談件数は年々増加傾向にあり、今年度は新型イ

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会総会

ンフルエンザ流行の影響もあり、軽症患者の相談

1 月 17 日

対応で医療機関への受診抑制の一役を担った。ま

緩和ケア医師研修会関係者打合せ

た、小児救急医療対策協議会を開催し、電話相談

緩和ケア医師研修会連絡協議会

事業の円滑な運営や小児救急医療体制の充実に向けた対応等について、専門的な立場で協議・検討を行った。
2

小児救急関係では、乳幼児の保護者を対象にした啓発講習会を地域で開催した。また小児科を専門としない医師等を対象に地域医師研修会を開

4月9日

8 月 6 日、10 月 8 日
緩和ケア医師研修会（2 回）
10 月 11 日〜 12 日、2 月 21 日・2 月 28 日
郡市小児救急医療担当理事協議会 5 月 14 日
小児救急地域医師研修事業推進協議会・小児救急啓発事業推進協議会 6 月 4 日催した。

小児救急医療電話相談研修会 7 月 5 日

3 「山口県救急フェア in 宇部」の開催では、実山口県小児救急医療対策協議会

行委員会として協力した。当日は県民を対象にし12 月 3 日、3 月 4 日

513

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

郡市救急医療担当理事協議会 6 月 11 日

警察医会研修会 8 月 8 日、1 月 23 日

AED 普及促進協議会・郡市救急医療担当理事合中国四国医師会連合救急担当理事連絡会議「岡山」12 月 23 日

同会議 2 月 4 日
山口県救急フェア in 宇部、救急フェア・AED 講
地域福祉

習会打合せ 7 月 9 日、8 月 27 日

福祉領域では障害者福祉、高齢者福祉、児童・

AED 心肺蘇生法実技講習会 9 月 10 日

母子福祉については、地域保健部門と連携をとり

山口救急初療研究会・世話人会
6 月 27 日、12 月 12 日ながら対応した。

警察医会役員会 6 月 25 日、8 月 8 日、1 月 23 日
警察医会総会 8 月 8 日

Ⅸ 地域保健
濱本常任理事田中 ( 豊 ) 理事

田村理事

武藤理事

萬 理事

河村理事

柴山理事

城甲理事

茶川理事

杉山専務理事

小田常任理事田中 ( 義 ) 常任理事

地域保健は、妊産婦・乳幼児保健、学校保健、婦健康診査事業の健康診査料金案について、関係

成人・高齢者保健及び産業保健の 4 部門からなり、機関と意見交換し、県医師会案を行政に提示し、諸事業も多岐にわたっているため、住民の「生涯協議を行うとともに円滑な実施をお願いしてきを通じた健康の保持・増進」の目標のもと、一連た。

の流れとして捉え、関係団体と緊密に連携を取りながら諸事業を推進した。

郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会・関係者合同会議 10 月 8 日

妊産婦・乳幼児保健

乳幼児保健委員会 6 月 18 日

平成 15 年 4 月から始まった広域予防接種業務

予防接種医研修会 12 月 6 日

は、事業運営にあたって各郡市医師会や各市町

日医母子保健講習会 2 月 21 日

関係者と調整会議を開催し、円滑に遂行されているところである。また予防接種に関する知識と理解を深めることを目的に研修会を継続して開催し

学校保健
学校医部会については、学校医活動の活性化とた。

資質向上を目的として着実にその活動を行ったと「子ども予防接種週間」については、地域住民

ころである。「学校医の手びき」については、21への予防接種についての啓発と接種率向上などを

年度末を発刊予定に準備を進めてきた。また、山目的に、日本医師会、日本小児科医会、厚生労働

口県独自の認定学校医制度の創設については、検省の主催により実施されるため、本会としても協討を進めた結果、当面は単位取得による認定では力医療機関の調査や市町への広報についても協力なく、学校医がその活動や研修受講について記録を行った。

し、自己評価を行うことにより学校医の資質の向母子保健分野については、乳幼児健康診査や妊514上を図っていくこととし、次年度も引き続き検討平成 22 年 6 月

山口県医師会報を行う。

第 1798 号

きるだけ早い情報提供を行うよう努めた。これま山口県内統一の学校心臓検診システムは、導入で対策を講じられてきた強毒性ではなく弱毒性とから 6 年目を迎え、現場において定着したとこいうこともあり、発熱外来等の医療体制の確保、ろであるが、学校心臓検診検討委員会を中心とし行政・保健所・関係機関との連携、情報提供のあて、精度向上を目的にした精密検査医療機関へのり方や方法などいろいろな課題を浮上させる結果

疑義内容の照会や研修会の開催、さらには精密検となった。

診マニュアル発行に向けた検討などを行った。学

平成 20 年度から始まった特定健診・特定保健校医研修会では、眼科的疾患をテーマに講演を指導に関して、実施状況や検討課題について、保行った。

険者や決済代行機関（支払基金・国保連合会）のその他、例年通り各郡市医師会主催の学校医出席のもとで特定健診・特定保健指導担当理事協研修会及び小児生活習慣病対策に対し助成を行っ議会を開催した。また、県栄養士会と検討しながた。

ら特定保健指導用資料を作成した。
健康 21 の目標である健康寿命の延伸を図るこ

学校心臓検診検討委員会とを目的に、最重要点課題である糖尿病対策を推5 月 21 日、9 月 10 日、11 月 19 日、1 月 21 日

進するため、引き続きコメディカル・歯科医等を学校医部会総会・学校医研修会・学校心臓検診精対象に山口県糖尿病療養指導士講習会を年 4 回

密検査医療機関研修会 12 月 6 日

開催し、修了認定試験合格者を「やまぐち糖尿病

学校医部会役員会 6 月 11 日、9 月 24 日

療養指導士」として認定した。また、資格認定し中国四国学校保健担当理事連絡会議「広島」ている「やまぐち糖尿病療養指導士」を対象に、11 月 13 日
第 40 回全国学校保健・学校医大会「広島」
同

知識・技術向上及び資格更新のためのレベルアップ講習会を開催した。

11 月 14 日

健康教育委員会では、健康教育テキスト「白内都道府県連絡会議「広島」 11 月 14 日

障−より豊かな人生を送るために−」を発行、白日医学校保健講習会 2 月 20 日

内障について分かりやすく記載されているので利若年者心疾患対策協議会理事会「愛媛」 1 月 30 日

用していただきたい。

第 42 回若年者心疾患対策協議会総会「愛媛」1 月 31 日

がん検診では、昨年度実施した休日のがん検診に、平日夜間がん検診を新たに加えたがん検診体制整備支援事業を行った。また、乳がん検診時の成人・高齢者保健
平成 21 年 4 月メキシコにおいて新型インフルマンモグラフィ読影医の技術向上を図るため、マンモグラフィ読影講習会を開催した。

エンザ（当初、豚インフルエンザと呼称）患者が健康スポーツ医学実地研修会は、8 月に運動器確認され、5 月には神戸市の高校生が新型インフ不安定症の講演及びリハビリテーションの実地研

ルエンザの患者と確定されて以来、国内での感染修会、11 月に山陽小野田地区でウォーキングをは拡大をしていった。以降、各医療機関では院内実施し、多数の参加があった。スポーツ医部会の感染対策から患者さんへの対応、優先順位の決は、平成 23 年に山口県で開催される国体への協まったワクチン接種など大きな混乱を招いた。ま

力づくりのため、8 月に国体における医師の役割

た、県医師会や郡市医師会においても、各医療圏

やドーピング防止をテーマに研修会を開催し、9での発熱外来の設置、入院患者の受入医療機関の月にドクターズ・ミーティングを視察した。また確保、ワクチンの医療従事者優先接種基準など行郡市山口国体担当理事と合同で救護体制やドーピ政を含めた会議や打合せを頻繁に行うなど、対応

ング防止について協議した。

に追われた年になった。
本会では、4 月 30 日新型インフルエンザ対策本部を設置して検討課題を協議するとともに、で郡市成人・高齢者保健担当理事協議会 4 月 30 日
健康教育委員会

5 月 7 日、9 月 3 日、12 月 3 日

515山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

健康フェスタ in 山陽小野田 11 月 22 日

健推進センターの協力を得て、過重労働・メンタ

新型インフルエンザ対策本部会議

ルヘルス対策や石綿対策、作業環境測定を中心に

4 月 30 日、5 月 14 日、8 月 27 日、10 月 8 日
郡市新型インフルエンザ担当理事協議会

計 21 回実施した。
また、産業保健連絡協議会を関係機関と事業所

6 月 18 日、9 月 17 日
新型インフルエンザ対策プロジェクトチーム
7月9日
日医感染症危機管理対策協議会 3 月 11 日
山口県糖尿病対策推進委員会

団体の出席のもとに開催、労働衛生に関する意見交換を行うとともに、相互に連携をとりつつ積極的な取り組みを行うことなど確認した。
平成 22 年度から地域産業保健センター事業が県単位の委託となるため、運営方法等について各

5 月 14 日、9 月 10 日、11 月 12 日

センターと協議・調整を行った。

山口県糖尿病療養指導士講習会
8 月 9 日、10 月 25 日、11 月 29 日、1 月 24 日
「やまぐち糖尿病療養指導士」レベルアップ講習会
6 月 28 日

産業医研修カリキュラム策定等委員会

4月2日

郡市産業保健担当理事協議会 10 月 22 日
第 31 回産業保健活動推進全国会議 9 月 10 日

第 3 回日本糖尿病対策推進会議総会 2 月 7 日

山口県産業保健連絡協議会 12 月 17 日

マンモグラフィ読影医師講習会 3 月 27 〜 28 日

地域産業保健センター連絡委員会

日本医師会がん対策推進協議会 7 月 12 日
郡市特定健診・特定保健指導担当理事協議会

10 月 8 日、1 月 15 日
地域産業保健センター事業見直しに係る協議会

7 月 30 日、3 月 4 日
郡市特定健診・特定保健指導担当理事および関係

2 月 18 日
地域産業保健センター事業事務担当者説明会

者合同会議 11 月 5 日

3 月 16 日

県栄養士会と特定保健指導打合せ 7 月 5 日

山口県医師会産業医研修会

スポーツ医学研修会、スポーツ医部会総会

7 月 18 日、8 月 30 日、9 月 5 日、10 月 25 日・

8月2日

11 月 1 日 ( 広 島 ) 、10 月 1 日、10 月 28 日、11 月 19 日、11 月 26 日、11 月 29 日、12 月 5 日、

健康スポーツ医学実地研修会
8 月 2 日、11 月 23 日

12 月 10 日、1 月 31 日

スポーツ医部会・郡市山口国体担当理事合同会議
10 月 1 日

実地研修会

スポーツ医部会理事会 12 月 24 日

5 月 19 日、6 月 11 日、7 月 23 日、8 月 5 日、第 64 回国民体育大会ドクターズ・ミーティング

8 月 6 日、8 月 20 日、8 月 27 日、9 月 3 日、「新潟」 9 月 25 日

9 月 4 日、9 月 9 日、9 月 24 日、10 月 8 日、10 月 29 日、10 月 30 日、11 月 11 日、11 月

産業保健
勤労者の健康を取り巻く環境は情報化社会への急速な進展や産業構造の変化に伴い、生活習慣病の増加、また 6 割超の勤労者が仕事に強い不安やストレスを感じている。
石綿問題が顕在化したことにより、長期にわたる石綿の健康被害に対応するため産業保健活動の推進が不可欠である。こういった状況を考慮し、本会における産業医研修会では過重労働とメン
タルヘルス対策、石綿に関する研修を重点的に行い、実地研修については、例年どおり山口産業保516

12 日、11 月 25 日、12 月 17 日、1 月 14 日（宇部市）、1 月 14 日（下関市）、2 月 25 日

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

Ⅹ 医

医業経営対策

第 1798 号

業
西村常任理事柴山理事

茶川理事

田中 ( 豊 ) 理事

ンフルエンザ対策ガイドラインについての説明を

長年に亘る医療費抑制政策の影響により、医行った。

業経営はますます厳しくなっているなかで、政権

また今年度は、「廃棄物処理法に基づく感染性交代があり、医療機関の事業税非課税措置等の見廃棄物処理マニュアル」の改訂版が出されたこと

直し問題について議論が起こった。これについてに伴い、これについての主な改訂点の説明と電子

地元選出国会議員及び厚生労働大臣等へ要望を行

マニフェストの仕組みと運用についての説明を主

い、
事業税非課税措置等が存続することになった。

とした講習会を開催した。

来年度以降も議論を注視していく必要がある。また、消費税のいわゆる「損税」問題については、

1 医療廃棄物三者協議会の開催 8 月 27 日

今後の重点課題として検討し、要望していきたい。

2 郡市医療廃棄物担当理事協議会の開催

医師の卒後臨床研修制度の実施や病院 7 対 1

11 月 12 日

看護制度により、中小病院における医師や看護師

3 医療廃棄物適正処理講習会の開催 11 月 12 日

不足問題は深刻となっており、その経営にも影響が現れてきている。これについて県医師会ではド医療従事者確保対策

クターバンク制度を活用して地域医療の人材確保

平成 21 年度も例年同様、病院・診療所勤務のに努めているところであるが、いまだ有効な手段

看護職をはじめとする医療従事者に対する教育・となりえていないのが現状である。自民党山口県研修の開催を支援していくための事業を行った。

連環境福祉部会の懇談会で、医師、看護師確保対看護学院（校）に関する基本調査を基に、郡策、小児医療対策、臨床研修対策等についての説

市看護学校担当理事・教務主任合同協議会におい明・要望を行った。

て各学院（校）からの意見要望の協議を行った。
7 対 1 看護基準導入（診療報酬）による影響で、

1 自民党山口県連環境福祉部会との懇談会
10 月 22 日
2 都道府県医師会税制担当理事連絡協議会

中小病院では看護師の不足感が強まり、看護学院（校）に求められている役割はますます重要となっているため、県行政や議会に対して補助金増

11 月 12 日

額等について要望を行った。さらに、看護師不足

3 ドクターバンクを利用しての医師確保への取組み解消の一助とするため潜在看護職員再就業支援研

4 会員福祉対策の検討

修モデル事業を防府看護専門学校へ委託して開催した。看護師等医療従事者の地域定住促進事業支

医療廃棄物対策

援についても引き続き要望した。

県環境生活部、産業廃棄物協会及び県医師会の三者による医療廃棄物適正処理協議会を開催し、また、当会主催の看護学院（校）対抗バレーボー
ル大会を徳山医師会の引き受けで開催した。

相互の情報交換、問題点などの解決に向けて協議した。

1

医療廃棄物を適正に処理するために、郡市担当理事協議会の中で、感染性廃棄物処理指針、処理マニュアル、そして廃棄物処理における新型イ

郡市看護学院（校）担当理事・教務主任合同
協議会 6 月 4 日

2

看護学院（校）対抗バレーボール大会
7月5日

517

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

3 中四九地区看護学校協議会（唐津市）

第 1798 号

しかし、経営の悪化、施設の老朽化、民間企業

8 月 22 〜 23 日
4 看護学院（校）への助成との競合、会員の利用率の低下等多くの問題を抱え、その運営に苦慮しているところもある。

5 看護職員等研修会に対する助成

本年度は、島根県で開催された「第 17 回中国

6 生徒募集対策

四国医師会共同利用施設等連絡協議会」に参加し、7 准看教務主任会助成共通の問題点に対する対応策や運営上の情報交換

8 潜在看護職員再就業支援研修モデル事業を行った。

3 月 15 〜 19 日

また、「全国医師会共同利用施設臨時総会」が開催され、医師会病院、検査・健診センター及び労務対策

介護保険関連施設について、それぞれ 3 施設か医療機関が円滑な事業運営を行うため、医療従事者に適正な労務管理が図られるよう資料配付等

ら運営状況や問題点等についての発表が行われ
た。

を行った。
1

労働基準法、男女雇用機会均等法、育児・介1護休業法などの普及啓発

第 17 回中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会への参加 ( 島根県 ) 8 月 29 日

2 山口県医師会ドクターバンク活用の推進

2

平成 21 年度全国医師会共同利用施設臨時総会への参加（兼 都道府県医師会共同利用施設

医師会共同利用施設対策担当理事連絡協議会） 12 月 20 日

医師会病院、健診センター、臨床検査センター、
介護関連施設等の医師会共同利用施設は、地域の3

平成 21 年度臨床検査精度管理調査報告会への参加 3 月 5 日

健康・医療・福祉を包括した総合拠点として重要な役割を果たしている。

XⅠ 医政対策
杉山専務理事
弘山常任理事
田村理事

米国の一極覇権も崩れ、世界は中華覇権との競て準備をしておく必要がある。

合的状況になってきている。日本においても政権

日本医師連盟を含め、今後の方向性としては一交代という大変化があり、医療界のみならず日本党に偏することなく医療専門家集団として、国民全国いたる所でその影響も出つつある。

に軸足をおいた医療政策提言を目ざすこととなろ日本医師連盟もその一大網領である「政権与党たる自民党を支持する」を変更した。しかし山口う。また医師会と医師連盟を組織的に明確に分離することも必要となってこよう。

県医師連盟としては、当県の考えや地域の独自性も考慮し、当座は信頼性と継続性を大事にしてい5 月 7 日山口県医師連盟監事会

こうとの方針をとっている。

5 月 19 日

山口県選出国会議員への陳情

5 月 28 日

山口県医師連盟執行委員会

いずれにしても今年夏の参議院議員選挙に向け

518

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

6 月 2 日山口県議会柳居俊学副議長就任祝賀会

6 月 1 3 日 建政同志会・河村建夫後援会政治セミナー
6 月 3 0 日 日本医師連盟執行委員会
7 月 1 日第 12 回平成デモクラシーセミナー

第 1798 号

10 月 25 日 自民党山口県連政経セミナー
1 1 月 5 日 山口県歯科医師連盟との懇談会
1 1 月 8 日 河村建夫君を励ます会
11 月 29 日 林よしまさ山口後援会総会
1 2 月 2 日 岸 信夫君を励ます会

7 月 1 1 日 林 芳正大臣就任お祝い挨拶

12 月 10 日 山口県医師連盟執行委員会

7 月 1 6 日 山口県医師連盟常任執行委員会

12 月 15 日 日本医師連盟執行委員会

7 月 1 7 日 山口県議会畑原基成議運委員長就12 月 25 日 公明党山口県本部：介護問題総

任祝賀会

点検会議

7 月 2 0 日 林 芳正経済財政担当大臣就任祝賀会

1 月 9 日 河村建夫新春の集い

7 月 2 1 日 大西倉雄県議会議員自民党県連政1 月 1 5 日 自民党山口県連政策聴聞会

務調査会長就任祝賀会

1 月 1 7 日 岸 信夫新春の集い

8 月 3 日高村正彦、河村建夫事務所陣中見舞い

1 月 1 9 日 日本医師連盟執行委員会

8 月 4 日山本しげたろう事務所陣中見舞い

1 月 2 4 日 岸 信夫後援会連合総会

8 月 1 0 日 高村正彦選挙対策会議

1 月 3 0 日 公明党新春賀詞交歓会

8 月 1 8 日 高村正彦出陣式

2 月 5 日 日医医療政策シンポジウム

8 月 2 0 日 山本しげたろうミニ集会

2 月 5 日 自民党宇部支部「奮起を誓う会」

8 月 2 8 日 高村正彦総決起大会

2 月 6 日 自民党山口県連支部長･幹事長会議

9 月 1 4 日 第 1 回医療と医政研究会

2 月 1 3 日 ガンバレ高村正彦新春の集い

9 月 1 5 日 日本医師連盟執行委員会

2 月 2 5 日 山口県医師連盟執行委員会

9 月 2 4 日 西島英利参議院議員講演会

2 月 2 7 日 林よしまさ平成 22 年新春の集い

10 月 20 日 日本医師連盟執行委員会
10 月 22 日 自民党山口県連環境福祉部会と
の懇談会

519

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

事業計画
日本経済は、米国のサブプライムローンに端を重点事項を積極的に推進する。

発した金融恐慌・世界同時不況の影響を受け、依然として非常に厳しい状況にあるが、新興国の回1

郡市医師会・関係団体との連携強化

復は早く、特に中国の回復は著しく平成 21 年に2

医療制度改革に対する的確な対応

は日本を抜いて世界第二の経済大国になったとい

3

医師確保対策の推進

われている。

4

勤務医・女性医師施策の充実強化

一方、わが国では、昨年戦後はじめての本格的

5

地域医療連携体制の確立

な政権交代が行われ、民主党を中心とする政権が6

生涯教育の充実強化

でき、「コンクリートから人へ」をスローガンに

7

対外広報の推進多くのマニュフェストが掲げられたが、半年を過8

IT 化対策の推進

ぎた現時点では、実現には程遠く国民の期待を裏

9

医療安全対策の推進切る状況にある。

10

県医師臨床研修推進センター・地域産業保健

医療においては、先進国並の医療費を確保するため診療報酬の大幅引き上げなどを掲げていたが、現実はほとんど診療報酬の引き上げがなく、医療関係者は落胆している。
また、前政権が進めていた後期高齢者医療制度などの医療制度改革が見直されているが、未だはっきりとした方向付けが示されず、医療界は混乱している。長期間にわたる医療費削減政策により産科小児科をはじめとする医師不足、勤務医の過重労働問題、救急医療体制の崩壊、患者負担増による医療格差等が顕在化して地域医療は崩壊の危機にあり、早急に医療政策が示されることが、いま政治が取り上げるべき喫緊の課題である。
医療・介護の分野は、公共事業等他の産業に比べて生産波及効果や雇用誘発効果等経済波及効果が優れており、不況のときだからこそ医療・福祉に十分な財源を投入し、国民が安心して働ける環
境や雇用を確保することにより景気浮揚をはかるべきである。このような視点から医療政策が展開されることが期待される。
このような状況の中で地域医療や医師会・会員の医療活動が円滑になされるよう医師会が取り組
むことが重要である。また、後期高齢者医療の見直しで県単位の地域保険制度が検討されているな
ど県単位の医療運営が加速化しており、医師会の役割がますます重要となる。
これらの課題に向けて取り組むため、郡市医師会・関係団体との連携強化を一層図るなど、次の520

センターの円滑な運営

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

I 組

日医推薦の 3 人の中医協委員の非再任や、診療科間や開業医と勤務医間の収入格差をことさら言いつのるなど、医師会は今多くの分断圧力にさらされている。こうした中、医師会はその正統性

第 1798 号

織6

杉山専務理事

田村理事

柴山理事

山縣理事

ドクターバンクの運営（医師等の求人・求職対策）
医師確保のために設置しているドクターバンクの活動を強化する。

を高めつつ団結を強め、より組織を強化し、一丸となって事にあたらねばならない。

7 医師会への入会促進
昨年勤務医の代表を日医代議員とすべく、会員

1 表彰
表彰規程に基づいて実施する。

増を目指して会長が病院訪問を行った。条件を満たす会員増には達しなかったが、本年度から先取り的に勤務医の代表 1 名に日医代議員になって2 新入会員の研修
新規入会第一号会員に対し、県医師会の事業概いただいた。引き続き勤務医をはじめとして会員増に努める。

要、保険診療等をはじめ「医の倫理綱領」の遵守、医療事故防止対策等に関する研修を実施し、地域医療における医師会活動への理解を深めるとともに、参加や協力をお願いする。

8 医療関係諸団体との連携強化
地域医療を円滑に推進するため、新年互礼会、三師会や看護協会との懇談会、また専門医会懇談会等を開催し、情報交換や連携を図る。

3 調査研究
定款、諸規程、会費等の諸施策について定款等検討委員会等に諮問する。

9 医政対策
国民皆保険制度を堅持し、医療崩壊とでも言いまた、緊急課題には速やかにプロジェクトチー

得る状況への進展を防止するには、強力な医政活ムを設け、対応策について検討を行い、提言する。

動が重要である。そのため医師連盟とも連携し参議院議員選挙へ向けて取り組む。

4 新公益法人制度移行対策
新公益法人関連 3 法の施行にともない、当会は平成 25 年 11 月 30 日までに新公益法人へ移行する必要がある。新公益法人制度移行検討委員

10 社会貢献活動の推進
県民の医師会活動に対する理解を深めるため、
社会貢献活動を推進する。

会で検討を行い、移行計画案を策定する。また、併せて郡市医師会の合併についても検討する。

11 国体支援協力
平成 23 年度に開催される山口国体の開催を支

5 郡市医師会との連携
郡市医師会との一層の連携強化に努める。

援するため、オフィシャルサポーターとなり、大会の成功に向けて全面的に支援協力を行う。
協賛金

平成 22 年度 150 万円

平成 23 年度

350 万円521

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

Ⅱ 広

平成 21 年度は政権交代

第 1798 号

報
田中 ( 義 ) 常任理事

河村理事

柴山理事

山縣理事

のキャッチフレーは記者会見を開き、医師会の意見を伝えていきたズのもと、自由民主党から民主党への政権交代がい。また、県医師会として主体的に日本全体や山実現した。この交代劇には広報活動の差が大きな

口県の医療の現状を広く県民に伝えていく機会を要因の一つであったのではないだろうか。

作り、理解を得るようにする。

このように広報は医師会の主義主張を多くの人たちに理解してもらう最も重要な手段であり、医3 県民公開講座の開催

師会員に県医師会の方針を周知して賛同を得るた

県内の 16 の関係団体で構成される「県民の健めには、対内広報を充実させることが大切である。

康と医療を考える会」が主催する。引き続き県医対外広報については、県民に山口県の医療の現師会が代表世話人を引き受け、県民の健康のため状を伝え、県医師会の活動内容を理解してもらえに活動していく。

るよう引き続き努力していく。幸い、現在は医療崩壊の現状が看過できない事態に至っていること

4 ホームページの充実を、多くの県民やマスコミが肌で感じている。医県民への医師会活動を伝える手段として、今や療問題の真実を大きく取り上げ、県医師会の真ホームページは欠かせない役割を担っているが、摯な訴えに耳を傾けてもらえる時代であることか

内容をより一層充実させ、県民にとって分かりやら、今後も対外広報をより一層充実させる。

すい、興味ある医療情報を掲載する。常にホームページの更新に努め、最新の情報を届けたい。

1 報道機関との連携
対外広報を推進する上で、報道関係者との連携が重要であることは論をまたない。この点から、

毎月 15 日発行の医師会報の電子版を月初めにホームページ上に掲載し、閲覧できるようにしている。

山口県報道懇話会との懇談会や、取材に直接携わる現場記者との懇談会を開催してきたが、平成

5 会報誌面の充実

22 年度も引き続き開催し、医療に対する理解を

会報は対内広報で最も重要な柱であり、多くの深め、医療の問題点の核心を報道してもらえるよ

会員に読んでもらえる誌面作りを心掛けている。

うに努める。

平成 21 年度には、アンケート調査を実施し、どテレビ局や新聞社に医療に関する話題をできるのような記事に興味があるのか実態を知ろうとしだけ報道してもらうとともに、医療現場の実態をたが、残念ながら回答数が極めて少なかった。し取材、報道してもらえるように、情報提供を図る。

かし、貴重な意見もいただいたので、今後の誌面作りに活かしていく。

2

医師会開催行事の報道、取材要請、記者会見の開催

講演会や会員の意見を取り上げるとともに、話題の医療問題や新しい医療技術も紹介し、山口県医師会開催の行事をテレビや新聞で報道して内の医療の話題についても積極的に掲載したい。

もらうことで、医師会活動への県民の理解を深め

また会報は会務の記録や伝達手段でもある。正確

ることは、大切なことである。重要事項についてで簡潔な内容とし、県医師会内での話題や議論も522

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

会員が十分理解できるよう伝えたい。常に新しい第 1798 号

7 花粉情報システム

企画を意識して、会員の意見を反映させ、意見発

平成 22 年度も花粉測定の精度を上げるべく、表の場としても活用してもらえるような誌面にす

花粉測定講習会を実施する。県下 27 か所の測定る。

機関から花粉情報を得て、正確な花粉飛散情報をマスコミに伝え、県民に迅速に周知してもらうシ

6 FAX 通信「速報 山口県医師会」の活用

ステムを構築しており、今後も続けていく。

広報にも IT 化の波が押し寄せているが、現実

また、花粉症に悩む人だけでなく、花粉症に興には FAX は全会員に迅速確実に情報を届けるこ

味ある人なども含め、花粉症のメカニズムを勉強とができる伝達手段である。そのため急を要する

してもらうために、県民公開講座を開催する予定

連絡事項は FAX に頼っているのが現状であるが、である。

パソコン通信での情報伝達を今以上に高める必要もあり、情報部門の課題とあわせて考える。

Ⅲ 情報
田中 ( 義 ) 常任理事
武藤理事
柴山理事

診療報酬改定の時期が近づくと、中医協が開

常勤医師がすべて 65 歳以上であれば免除となっ催される前に、その内容が必ずマスコミにリークた。しかし、そのほかにも種々の条件で対応が違され、問題にはなっても、結局はその通りに改定

うように変更されたが、日本医師会、日本歯科医

されるというパターンが続いている。これも厚労師会、日本薬剤師会の三師会が主張してきた手挙

省と日本医師会との情報戦への意識の差であろう

げ方式は、結局認められず、しかも費用は医療機か。医師会もこのような厚労省の仕掛ける情報戦

関が負担する状況もそのままで、受益者負担のに対抗する術を考える必要がある。早期に情報を原則は無視された。今後、事務的なランニングコ得ることで、対抗策を考える時間も生まれるのでストの増加に見合った診療報酬での手当などの点あり、医師会の情報部門も各種情報の収集をよりを、粘り強く要求する必要があるし、今後オンラ一層図ることで、医師会としての対抗策を構築でイン化を再び要求された場合の対策を立てておくきる方策を作るべきである。

必要がある。

元来、医師会の情報部門は、医療への IT 利用をいかに進めるか、新しい情報をいかに迅速か

2 ORCA プロジェクトの推進

つ安価な費用で、広く伝えるかが主題である。IT

日本医師会の ORCA プロジェクトのレセコン化を行政主導ではなく、医師会から自主的に行う（日本医師会標準レセプトソフト、以下日レセ）

ことで、費用対効果、セキュリティに配慮し、ITを導入した医療機関は順調に増加しており、平成化の結果が県民の利益になるよう、常に考えなが21 年度中には全国 10,000 件を超えると予想さら推し進めていく。

れている。山口県でも ORCA プロジェクトの講習会を開催し、日レセ導入の手助けを考える。

1 レセプトオンライン化

また、ORCA プロジェクトでは、「定点調査研懸案であったレセプトオンライン化は、現在、究事業」として、日レセによるデータ収集（感染レセコン未使用（手書き）の病院、診療所では、症情報、緊急安全性情報など）を行っており、よ523

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

り多くの医療機関が参加するように働きかけていなどのシステム構築は欠かせないもので、会員のく。

IT 講習会への参加を促し、情報ネットワークの理解を求め、参加を促す方策を立てる。

3 情報ネットワークの強化

平成 22 年度は郡市医師会及び山口県医師会

山口県が構築した山口県医療情報ネットワーク
システム（通称 Yamame-Net）は、利用者不足とメーリングリスト登録会員に対して、「山口県医師会通信」として、次の情報を提供する。

財政の面で平成 21 年 12 月に廃止された。一概に情報ネットワークと言っても、簡単に言えば会・県医師会通信（お知らせ事項など）

員と医師会、会員同士あるいは医師会同士の情報

・日医文書（会員向け）

機器を用いてのネットワークである。そのために・県文書（会員向け）

は電子メールやメーリングリスト、ホームページ

・その他会員が医療活動に必要な情報

Ⅳ 保

険
萬 常任理事

西村常任理事田中 ( 義 ) 常任理事

田村理事

河村理事

柴山理事

城甲理事

平 成 22 年 度 の 診 療 報 酬 は 医 科 本 体 プ ラ ス

反映するよう努める。

1.74％の小幅改定となり、その改定内容は入院保険指導に対しては指導現場に医師会役員が立プラス 3.03％、外来プラス 0.31％であり、このち会うことにより、妥当適切な指導が行われるよ

ままでは勤務医のみならず開業医を巻き込んだ医う努める。集団指導については、従来の全保険医療崩壊を招きかねないものと憂慮する。

療機関出席による方式とし、理由の如何を問わず今回の診療報酬改定の影響については、日医の高点数医療機関を選定して指導する、「集団的個緊急レセプト調査等の結果により適切に対応して別指導」方式は当県では実施しないよう求めてい

いきたい。

く。

厚労省が積極的に取り組んでいる、後発医薬品

また郡市医師会保険担当理事協議会などを通じ使用促進施策についても注意が必要であり、県にて、医療保険に関するさまざまな質問に回答し、設置された「後発医薬品使用促進連絡会議」の状

意見や要望は積極的に日医へ提言していく所存で況も踏まえつつ、性急な使用促進が図られることある。

で、安心・安全な医療提供が損なわれることのないよう対応していきたい。これら喫緊の課題につ

医療保険

いては、迅速な情報収集を行い、広く会員の意見

1 郡市医師会保険担当理事協議会の開催を反映できるよう努めていきたい。

各郡市医師会に寄せられている医療保険上の質

具体的活動として保険請求、審査、保険指導等

疑及び意見要望に対して、可及的速やかに問題解

保険ルールの解説、診療報酬点数表の解釈等につ決できるように努める。また、新点数の評価や従いて、郡市医師会に積極的に出かけて行って会員

来点数の不合理についても協議し、次期改定に反に周知を図るとともに、意見を収集し保険医療に映させるように日医へ要望していきたい。保険審524

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

査、保険指導についての会員の意見、要望もできでも医師会の考え方が正しく伝わるように鋭意努る限り渉猟し協議していく。

めたい。

2

介護保険

社保・国保審査委員連絡委員会、審査委員合同協議会の開催

介護サービスにおいては介護従事者の離職率が社保と国保の審査の較差是正や診療報酬の疑義高く、人材確保が困難であるといった状況を踏ま解釈を主な目的として開催している。いまだ審査

え、昨年度、介護職員処遇改善交付金が創設され委員会間の較差があることが会員からも指摘されたが、依然として介護職員の処遇改善は重要課題ており、必要に応じて回を重ねていきたい。また、であり、さらなる対策が必要である。

後期高齢者医療制度についても当協議会等で協議

また、政権交代を受けて、療養病床再編に関すし、内容については速やかに医師会報に掲載し、る政策の変更について政府の動向を注視し、県行会員への周知徹底を図っていきたい。

政と協議していく。
高齢者の医療と介護には、医師の積極的参加は

3 医療・保険研究会、保険ミーティングの開催必要不可欠である。介護保険やケアマネジメント

本年度の診療報酬改定を受けて、その内容を周に対する医師の理解・知識の習得は重要であり、

知徹底し、疑義についての意見を収集・回答する

地域医師会や県医師会が生涯教育や研修会を通じために郡市医師会に出向いて行き、説明会を実施て主治医の介護保険に対する関心を惹起し、よりする。

積極的に介護保険に関与する意欲を高め、地域ケ
アを充実させるために必要な「ケアカンファラン

4 集団指導時の医師会研修会の実施
新規会員集団指導の実施に合わせ、医師会活動と保険診療についての理解を深めるために、研修指導を行う。

ス（サービス担当者会議）」に主治医が主体的に参加するように努力したい。
限られた財源の中で、効率的に介護保険が運用されるためには、多職種間の連携をより円滑に行うことが重要である。

5 個別指導への対応

地域医療において、主治医の果たすべき役割は、

個別指導の対象は審査支払機関、保険者などか大変重要であることに変わりはないが、介護保険らの情報と高点数によるものとがあり、行政の選やケアマネジメントにおいても、主治医に期待さ定委員会が選定する。県医としては個別指導に立れる役割は、大きいものがあり、主治医意見書のち会い、指導内容や指導事項が適切であるかの確記載、介護認定審査会への参画はもちろんのこと、認を行う。また保険委員会の中で指導医とも協議

ケアマネージャーとともに多職種連携による包括

し、効果的かつ公平性のある保険指導が実施され的ケアシステムの構築での中心的活動が求められるよう求めていく。

ている。
県医師会としては、地域医師会とともにケアマ

6 中国四国社会保険研究会への参加

ネージャーとの連携を密にし、主治医がケアカン

会員からの保険診療に関する意見、要望を日常

ファランスに積極的に参加できる素地を作り上げ的に集約し、重要な課題についてはこの研究会でるように努めたい。そのためのツールの一つとし当県の要望事項あるいは協議事項として討議し、て、ケアマネタイムのアンケート結果を有効に活日医へ上申していきたい。

用していきたい。
平成 18 年 4 月の介護保険改正により、地域包

7 行政や関係団体との連携

括支援センターが発足し、新予防給付や地域支援

山口県医療保険関係団体連絡協議会では各関係事業が始まっているが、なお十分に活動している団体との連携を図るとともに、医師会の意見や立とは言い難い状況であり、地域包括支援センター

場を主張していきたい。また、関係行政との協議が期待される機能を果たすように地域医師会も積525平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

極的に関与していくことが求められるであろう。

いまだに健康保険に準拠した形で施行されている

かかりつけ医認知症対応力向上研修は引き続きため、労災保険の特殊性を考慮した労災診療報酬

地域医師会との協力のもと、県下各地で開催していきたい。

体系の提言を労働局に対して行いたい。
山口県医師会労災保険指定医部会に対し助成金

これらの活動を通じて行政とも連携して地域住民が安心して生活できる社会を目指し、医療と介の支給を行うが、今後部会のあり方について検討する。

護の一体化を円滑に推し進め、高齢者にとっても労働局、労災保険情報センター（RIC）との連

健康で自立した老後が維持できる地域包括ケアシ

携を密にし、労災保険に対する理解を深めるようステムを作り上げたい。

努力する。また、RIC と共催で「労災診療費算定
実務研修会」を今年も開催したい。

1 郡市介護保険担当理事協議会の開催
2 介護保険対策委員会の開催
3

自賠責医療

ケアマネージャー・訪問看護師との協議会の開催

山口県医師会自賠責医療委員会を開催し、自賠
責医療の適正化を図る。

4 かかりつけ医認知症対応力向上研修会の開催

トラブル事例数は減少傾向にあるが、安易な健5 主治医意見書記載のための主治医研修会の開催

保使用要請や支払遅延等のトラブル報告がある。

6 山口県介護保険研究大会への協力

山口県自動車保険医療連絡協議会を適宜開催、各医療機関から出されたトラブル事例についてはこ

労災保険

こで協議し、円滑な解決を図りたい。

労災保険は健康保険と異なり、労働災害に対する労働者への一種の補償である。

自動車保険医療連絡協議会に参入していない損
保会社ともそれぞれ協議会をもち、トラブル事例

日本医師会では本来あるべき姿に戻すべく、労に対処したい。

災保険の抜本的改正を検討中とのことであるが、Ⅴ 生涯教育杉山専務理事茶川理事

武藤理事

田中 ( 豊 ) 常任理事

われわれ医師は自己研修・自己研鑚を当然のころ問題も指摘されており、また詳細が伝わってきととして、生涯にわたって続けている。医学、医ていない部分もあるが、方向は間違っていない。

療の知識を新しくするのはもちろんのこと、そその制度をまず十分周知し、無難にスタートさせ、れを行う上で医療制度に関する知識も必要である

軌道に乗せることが今年度は最も重要なことだとし、生身の人が対象であるので人間としての深み考えている。

や品格を養うことも必要であろう。

生涯研修セミナーは当然毎年中核的な事業であ

国民の医療に対する関心や要求がより高まってるが、今年度は上述のように制度が一新するので、きている現今、われわれが行っている研修を世間その周知がまず重要であり、カリキュラムコードが認め、かつ理解しうるような形で認定することを意識したテーマ選択も必要となろう。また個人がこれまで求められていた。数年にわたる日本医の取得単位・取得カリキュラムコード等に関する師会の努力がようやく形になり、今年度から新「日情報記録管理にも対処する必要がある。

本医師会生涯教育制度」がスタートする。いろい526

体験学習は、実地医家に役立つ参加型の研修で平成 22 年 6 月

山口県医師会報

あり、今年度も山口大学医学部・山口大学医師会のご尽力により継続して実施する。

第 1798 号

山口県医学会誌も例年通り発行する。多数の会
員の寄稿を期待する。

新医師臨床研修制度において、研修医の指導にあたる医師のための研修である「指導医のための1

新「日本医師会生涯教育制度」の周知とスタート

教育ワークショップ」は昨年度までに 6 回、例2

山口県医師会生涯研修セミナー・日本医師会
生涯教育講座の開催

年開催してきているが、今年度以降も引き続き開3

日本医師会生涯教育協力講座セミナーの開催

勤務医を取り巻く環境は依然厳しいが、平成4

山口大学医学会に山口県医師会賞を設ける

20 年度より生涯研修セミナーの半日をあて、勤5山口県医学会総会の開催（山口市医師会引受）

務医部会の企画でシンポジウムを企画し、好評を

6

山口県医学会誌の発行得ている。問題改善の一助となりつつあると自負

7

体験学習の開催しているが、今年度以降も同様の催しを行う予定

8 「指導医のための教育ワークショップ」の開催

である。

9

勤務医に対する生涯教育の一層の推進

10

各地区医学会の活性化催する。

山口県医学会総会は、今年度山口市医師会の引き受けにより開催する。

Ⅵ 勤務医・女性医師

勤務医

田中 ( 豊 ) 常任理事

城甲理事

茶川理事

田村理事

武藤理事

山縣理事

いく。

安心で安全な医療を目指し、これを提供するこ

市民対象の公開講座は、今年度で 4 年目となとは本会のみならず、すべての医師に共通する使るが、市民の参加も多く、好評であり、病院の現状、命である。昨今の医療界、特に勤務医をめぐる環

勤務医の労働環境を理解してもらうのに役立って境は、医師個人の強い使命感や、医療現場の献身いる。今年度も地域を変えて実施していく。

的な努力ではもはや解決できなくなっている。新

臨床研修の取り組みとしては、臨床研修医との医師臨床研修制度をきっかけに、医師不足、過重交流会、臨床研修セミナーは、引き続き実施する。

労働、医療事故、医療訴訟等の問題が顕在化して新規事業として、昨年 12 月に、山口大学附属病きた。
このような状況をもたらした最大の原因は、院を中心としたコンソーシアム構想が提案され長年にわたる医療費抑制政策であることは間違いた。次代を担う若い医師を確保し、山口県の医療ない。昨夏の選挙で民主党を中心とする政権が樹を守る目的で、医師・病院の役割を明確にし、魅立したが、政権が交代しても、医療のあるべき姿

力の発揮を助け合うというものである。本会としが変わるわけではなく、県民が安心できる医療のても、積極的にこの構想にかかわっていきたいと供給体制を構築せねばならない。

思っている。また、県医師会が提言していた地域

勤務医の医師会加入対策として、一昨年度、プ

医療再生基金を活用しての県全体の医師臨床研修

ロジェクトチームを編成して、その対策を検討

体制（後期研修を含む）の強化や臨床研修支援をしてきた。その結果、172 名の勤務医の先生に目的とした、山口県医師臨床研修推進センター（構日本医師会に加入してもらい、非常に感謝してい成員：県、医師会、臨床研修病院）を設置し、若る。今年度も引き続き重点課題として取り組んで手医師の確保を図る。

527

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

今年度も、勤務医の立場に立った事業を展開し、口を設置し、保育サポーターバンクを開設した。

山口大学、各病院、県医師会、県行政と情報を共また 5 月には県内医療機関に対し「女性勤務医

有し、連携を深めていく所存である。また、勤務の出産・育児に関連した就労環境に関する要望」

医部会、
女性医師参画推進部会との連携も必要で、を提出し、これもふまえて、一昨年プロジェク

今年度も部会活動を支援していく。

トチームで発行した「仕事も！家庭も！応援宣言
集やまぐち」の改訂版を発行した。女子医学生へ

以上の観点から今年度は以下の事業を推進する。

のサポートの一環として、夏休みには県内医療機
関でインターンシップを行った。また在宅医師の

1 勤務医部会総会、理事会、企画委員会の開催

ネットワーク作りとして「Ｙジョイネット」を立

2 卒後臨床研修医との懇談会の開催

ち上げている。

3 研修医・医学部学生との意見交換会の開催

このような活動を広げるため、今年度は郡市医4 病院勤務医懇談会の開催（県内 2 か所）

師会に女性医師部会を立ち上げるなどしてネット

5 県医師会生涯研修セミナーの企画、開催

ワークを作ることを考えている。また就労環境改6

平成 22 年度全国医師会勤務医部会連絡協議

善は女性のみを対象とするものではなく、男性・会への参加

女性ともすべての医師のためのものであることか

都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会へ

ら、勤務医部会とも連携して活動を進めていく予

の参加

定である。

7

8 勤務医ニュースの発行（年 2 回）
9 市民公開講座等の開催（県内 2 か所 宇部市、

以上より今年度の事業計画は以下のとおり。

岩国市）
10 医師会への加入促進

1

11 指導医のための教育ワークショップの開催

郡市医師会とのネットワーク作り（女性医師部会の設立等）

12 女性医師参画推進部会との合同委員会の開催

2

13 臨床研修医との交流会（2 年目の研修医対象）

3 育児支援14 臨床研修セミナーの開催

4 女子医学生・若い女性医師へのサポート
5

今年度新規事業
15 やまぐち臨床研修コンソーシアムへの支援
16

山口県医師臨床研修推進センターの設置・運営
17山口県医師臨床研修推進センター運営協議

会の開催
女性医師
勤務医不足に端を発した女性医師支援であるが、ここ数年、全国的にも、そして個々の医療機関においても、勤務環境の改善に向けてのさまざ
まな取り組みが開始されている。多様な勤務形態、
短時間勤務、保育支援など、あらゆる方策が行われるようになってきた。本会でも平成 19 年 3 月に設立された女性医師参画推進部会を中心に、引き続き支援に取り組んでいる。
昨年 7 月には専任の保育相談員による相談窓

528

県内医療機関の女性医師ネットワーク作り

就労環境改善・復職支援

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

Ⅶ 医事法制
西村常任理事

城甲理事

柴山理事

杉山専務理事

医事紛争は、その解決に多額な費用と長期間を止を図るために、会員向け冊子「医療事故を起こ要することから、患者遺族、医療機関の双方に大さないために」の改訂に向けての準備・検討を行っ

きな負担となっている。また、平成 18 年 2 月のているところである。さらには不幸にして医療事

福島県立大野病院の医師法第 21 条違反での医師故を起こした際には、紛争の拡大を防止するとと逮捕事件をきっかけに、同法の見直しが医療機関

もに、早期解決を図るために、医事案件調査専門

関係者より強く要望されている。

委員会、顧問弁護士、郡市医師会、そして会員がこのような状況を踏まえ、死因究明制度の厚生一体となった取り組みを推進すべく努力したい。

労働省第三次試案が平成 20 年 4 月に、医療安全調査委員会設置法案（仮称）大綱案が同年 6 月

医事紛争関係に出され、早期の国会提出が準備されてきた。し1 医療事故防止対策

かしながら、昨年 8 月の選挙で、民主党を中心(1) 郡市医師会における医療事故防止事業に対すとした連立政権が誕生し、この大綱案の法制化は無理となった。民主党案（医療の納得・安全促進
法）は医療界が求めている新しい死因究明制度になり得るのだろうか、今後の推移をみていく必要がある。
新規に裁判所に持ち込まれた訴訟総数は、ここ
3 年間、頭打ちの状態である。しかしながら、新聞やテレビ等のマスメディアでの医療過誤報道はる協力(2) 新規開業医、新臨床研修医に対する医療事故防止研修会の開催(3) 総合病院の勤務医、看護師、事務職員、その他の医療従事者を対象とした医事紛争防止研修会の開催(4) 冊子「医療事故を起こさないために」を改訂し、会員に周知徹底する。

相変わらず多く、また、今後、弁護士の数が急速①事故発生時の対応（患者対応と事後処理）に増えてくることを考えると、予断を許さない状②事故報告

況にあることは間違いない。
したがって、会員が患者の診療に細心の注意を

2 紛争処理対策

払い、現在の医療水準にもとらない医療を提供で(1) 日医Ａ会員加入と特約保険契約の推進

きる体制を維持し、会員が安んじて業務遂行でき(2) 日医保険免責部分補償の医賠責保険契約の促進

る環境を提供したいと考える。また、医療の安全(3) 施設賠償保険契約の促進確保のためには、多大な費用がかかること、医師(4) 医事案件調査専門委員会と郡市医師会との連携や医療関係従事者の努力のみでは不十分であるこ(5) 日本医師会との緊密な連携とを日本医師会とともに訴えていきたい。
今、生涯教育を通じて医学の現状把握・研修に努めると同時に、患者への説明責任を果たすこと、

3 医療安全対策(1) 日医医療安全推進者養成講座受講推進

さらに倫理面に関しても注意を払うことが会員に本会担当理事の受講とともに、郡市医師会担当

求められており、生涯教育担当理事、自浄作用活役員、各医療機関の医師・従業員の受講を勧奨する。

性化担当理事とも連携して、これらの推進に向け(2) 医療メディエーターの育成講習

努力したい。また、医療安全、医療事故発生の防529

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

4 診療情報の提供

第 1798 号

機関における個人情報の保護」等を会員に周知徹

患者からの種々な内容の相談・苦情が増加していることから、県医師会の相談窓口の担当者のよ

底し、医療機関における個人情報の保護が適正に行われるようにする。

り一層のレベルアップを図り、郡市医師会の窓口
業務との連携をさらに密にする。県が設立した苦薬事関係

情相談窓口との相互連携を図る。

1 麻薬対策逆に、医療機関で暴力をふるう常習患者、医療

麻薬の適正使用、保管・管理、記帳、諸届、毒費の未払い常習患者の情報等を会員へ提供できる劇物の保管・管理の周知を図る。特に医薬品の患システムの構築を図る。また、医療機関での暴力者投与にかかわる医師・医療従事者への啓蒙周知

追放啓発ポスターの作成・配布により患者側へのを図る。

注意喚起を図る。
2 医薬品臨床治験
5 個人情報保護対策

医薬品の治験は臨床試験実施基準に基づいて行

厚生労働省がまとめた「医療・介護関係事業者

われる。対象疾患によっては診療所の治験参加もにおける個人情報の適切な取扱いのためのガイド容易となっており、問題を生じれば臨床治験対策ライン」及び日本医師会が作成した、冊子「医療委員会で円滑に行われるようにする。

Ⅷ 地域医療・福祉
弘山常任理事

河村理事

田村理事

武藤理事

城甲理事

山縣理事

濱本常任理事

萬 常任理事田中 ( 豊 ) 常任理事
平成 20 年から新たに実施された医療計画が医療・保健・福祉の各分野において、県民のためにているので、よく連携をとりながら、事業を進めていく。

なるように各委員会・各郡市担当理事の方々とともに協議し、山口県や日本医師会に意見・要望を挙げていきたい。

地域医療平成 18 年 6 月の医療法改正に伴い、医療計画

地域の医療提供体制のレベルは、地域それぞれ制度の大幅な見直しが行われ、これに伴い各都道の医療事情、疾病構造、市町の熱意によって異な府県において、平成 19 年度に新たな医療計画をる。本県各地域の医療の現状を把握して、体制の作成し、平成 20 年 4 月から全国一斉に新しい医整備を行っていく必要がある。そのためにも、各療計画を実施することになった。

地域医師会の担当役員・会員から実情をよく聞き

従来の病床規制を主眼としたハード中心の医療ながら、地域医療・福祉部門の事業を展開してい計画から、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病（4

きたい。

疾病）
、救急医療、災害時における医療、へき地

また地域医療・地域福祉は医療情報システム、の医療、周産期医療、小児救急を含む小児医療（5

地域保健、医療保険、医療安全、介護保険、生涯事業）の主要事業ごとに医療連携体制の状況を医教育・勤務医など他の会務部門と広く深く関連し療計画に明示し、都道府県の自主的な数値目標を530

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

定め「医療の質向上」を目指す方向へ政策転換を

今後の有床診療所のあり方等について積極的な協図ることとなった。山口県においては、平成 19

議を進めていきたい。

年度に 4 疾病のうち、脳卒中、急性心筋梗塞の 2(6) 病・病連携、病・診連携を推進し、地域の医疾病について医療連携体制を構築し、平成 20 年

療機関が診療ネットワークを形成し、急性期か度は、残りのがん、糖尿病の 2 疾病と在宅医療

ら慢性期、慢性期から急性期への患者の流れがスについて医療連携体制を構築した。

ムーズになり、住民のための医療提供体制となる

山口県の各審議会・委員会や日本医師会・中国
四国医師会の各種協議会に出席し、安全で質の高ように、病診連携室、訪問看護ステーションや介護支援専門員と連携していく。

い医療が行えるような地域医療提供体制の構築を目指して、積極的に発言していきたい。

3 救急・災害医療
救急医療は医療の原点であり、救急医療に携わ

1 保健医療計画

る医師の過重労働による疲弊に配慮しながら、救平成 21 年度は、上記 4 疾病の地域医療連携体

急医療体制を確保することが地域医療の重要課題

制を構築してスタートした郡市医師会もあれば、である。小児救急医療体制の充実、救急救命士のまだ構築できていない郡市医師会もあり、バラツ

業務拡大への対応あるいは新型インフルエンザなキが認められた。今年度は、できるだけ多くの郡

どの新しい感染症の発生や生物・化学兵器テロへ

市医師会において、上記 4 疾病の地域医療連携の臨機応変の対応など、救急・災害医療は地域医体制が上手く機能するように、郡市地域医療担当

療部門の中核をなすものである。

理事協議会、地域医療計画委員会で協議し、地域の実情に即した医療連携体制となっていくように(1) 小児救急について運用面を強化していく。また医師の地域偏在・診①小児救急電話相談事業の円滑な運営や小児救療科の偏り、小児救急医療体制の整備、地域リ

急医療体制の充実に向けて、小児救急医療対策協

ハビリテーション体制の充実等についても引き続議会において専門的に協議・検討していく。

き、地域医療計画委員会等において県行政と協議していく。

②小児救急医療支援事業の一層の推進について、県小児科医会、地域医師会や県行政と協議していく。

2 医療提供体制の充実及び整備促進(1) 本県の医療提供体制の充実と整備促進に向けて、県医療対策協議会、県医療審議会各専門部会(2) 初期救急医療について①現在、4 つの地域メディカルコントロール協等で県医師会の意見や要望を発言していく。

議会が設置されている。これらの協議会が円滑に(2) 医師確保対策では、麻酔科、小児科、産婦人科、運営されるように協力していく。また県救急医療脳神経外科等不足の見られる診療科に関して、喫高度化推進協議会において、救急救命士の業務拡緊の課題として県医師会ドクターバンク、同女性

大等について県医師会の意見を提示していく。

医師参画推進部会、専門医会と連携をとりながら、② 救 命 処 置 の 学 習 プ ロ グ ラ ム で あ る ACLS

促進していきたい。

（Advanced Cardiovascular Life Support）の普及(3) がん診療に携わる全ての医師を対象に、平成を進め、医師の救急救命蘇生法の再教育や研修を

20 年度から 5 年の間で、緩和ケアについての基図る。

本的な知識を習得するための研修を引き続き行③ AED 普及推進協議会を開催し、郡市医師会う。

による「市民のための AED 講習会」の開催を推(4) 在宅医療を推進していくために、診療所にお進し、一般市民へ AED 心肺蘇生法を普及・啓発

けるプライマリケアや在宅緩和ケアの推進など、していく。また、今後はバッテリー切れ等のメン

かかりつけ医機能の強化・充実を図っていく。

テナンスについても対策を講じていく。

(5) 平成 20 年度に有床診療所部会を設置した。

④在宅当番医制、休日・夜間急病センターの一531

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

層の充実を図っていく。

第 1798 号

月から、障害があっても地域の中で自分らしく暮⑤新型インフルエンザなどの新しい感染症あるらしていくことを目指すノーマライゼーションの

いは生物・化学兵器テロの発生時は、臨機応変に理念の実現に向けて、これまでの「措置制度」に

県行政と連携して対応していく。

代わって「支援費制度」が開始された。当初の予想より、障害者の在宅サービスは大幅に増加し、(3) 警察医会について同制度はすぐに財政難に陥った。介護保険制度の平成 18 年 4 月に山口県医師会警察医会を設立

見直し論議の中で障害者の使えるサービスについした。今年度は、役員会・総会にて、警察活動協ては対象年齢の拡大などが協議されたが、次回の力医の業務全般について協議し、課題や問題点に見直しまで延期された。

ついて県警本部と連絡協議会を開催する。山口県

現行の支援費制度に変わる新しい障害者福祉

歯科医師会警察医会とも連携を深めていく。またサービスとして、平成 17 年 11 月に障害者自立

法医学・検案業務にかかる実地研修、研究会・講支援法が公布され、平成 18 年 4 月 1 日から施行

習会を開催し、広域大規模災害時のトリアージ、された。障害者自立支援法では従来対象外とされ検案業務にスムーズに対応できるようにする。

てきた精神障害者も含め、身体・知的・精神の 3
障害にかかる障害福祉サービスを一元化するとと(4) 災害医療体制について

もに、それらの利用に際して介護の必要性の有無

透析医療、人工呼吸器、検死・検案などの具体やその程度について障害程度区分認定を受ける必的な危機管理体制の整備について協議する「災害要があり、市町の認定調査及び医師意見書に基づ

医療対策協議会（仮称）」を県、県警と開催する

き、市町審査会で認定が行われる。介護保険主治よう準備していく。県内外の大規模災害発生時に医意見書とほぼ同じ内容であるが、若干異なるとおける地域医師会の初動体制、県内の病院に配置

ころもあるので、会員へ周知していきたい。

されている DMAT 12 チームとの連携を図る。

また併せて障害者の公費負担医療制度（更生医
療・育成医療・精神通院医療）も新たに再スター

4 へき地医療トした。自立支援医療では、対象疾病は精神疾患、

平成 14 年 4 月に「へき地保健医療対策推進指視覚障害、聴覚障害、肢体不自由、内部障害等現針」が策定され、本県においても、へき地医療支行制度と同じであるが、給付を受けるためには更援機構、
へき地医療拠点病院群が設置された。「第生医療については市町の、育成医療・精神通院医

10 次へき地保健医療計画」の運用について、県療については県の支給認定を受ける必要があり、行政と協議していく。

これらが円滑に進むように、指定医療機関の手続
き等会員への周知を行う。

5 市町合併への対応

障害者福祉では身体障害者、知的障害者及び精合併による行政区の拡大は、医療圏の設定の変

神障害者の施設基盤の整備促進などに、児童・母

更をもたらし、救急医療体制などの地域医療提供

子福祉では保育所や児童福祉施設の整備促進、子体制に大きな影響を及ぼす。県行政と連携をとり育て・少子化対策の充実などに、また高齢者福ながら合併後の地域医療のあり方について検討し祉では介護保険制度の円滑な推進、施設と在宅をていく。

結ぶ中間居住施設の整備促進などに取り組んでいく。

地域福祉
少子・高齢化の進行、財政負担の増大、社会福祉に対する国民の意識の変化などから、社会福祉
基礎構造改革が進められてきたが、平成 12 年 4月から介護保険制度がスタートし、同年 5 月には社会福祉法が制定された。また、平成 15 年 4532

福祉領域は、障害者福祉、高齢者福祉、児童・母子福祉など広範にわたっているため、地域保健部門と連携して対応していきたい。

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

Ⅸ 地域保健
濱本常任理事

茶川理事

柴山理事

田村理事

河村理事

城甲理事

山縣理事

杉山専務理事

萬 常任理事田中 ( 豊 ) 常任理事

少子高齢化の時代に入り、高齢者における疾病

球菌、HPV・ムンプス、水痘、インフル等）の費の予防や、生活習慣病などを予防することが地域用の助成について、行政への働きかけをしていき保健にとって大きな課題となっている。そのためたい。

には、子どもの頃から健康教育を行い、正しい生減少の兆しがみえない乳幼児虐待に関しても、活習慣を確立することが、将来の生活習慣病に対乳幼児保健として何らかの介入を行い、少しでもする予防となると考えられる。

虐待防止に関与していきたい。

国や県行政も国民の健康維持に関して予算を組
み、医療と連携しさまざまな企画・実行が組み込

また、園医活動における諸問題も学校医部会の活動の中に組み入れていきたい。

まれている。
地域保健は、従来から「人の生涯を通じての保1 乳幼児保健委員会の開催

健」という観点で、妊産婦・乳幼児保健、学校保健、

2 郡市妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会の開催

成人・高齢者保健（健康スポーツ）、産業保健の

3 妊産婦・乳幼児健診委託事業への協力・調整

4 部門について事業を継続してきた。4 部門を個々

4

妊産婦健診事業の料金の設定と、各市町・各郡市医師会の調整

ではなく一つの流れとして捉え、平成 22 年度の事業を推進していく。「生涯を通じての健康増進・

5 小児保健・医療にかかわる県事業への協力

疾病予防」が、これからの医療において果たす役

6 予防接種医研修会の開催

割は従来に増して重要となり、地域保健は多くの7課題と取り組んでいかなければならない。また、健康増進に対する効率の良い医療連携を構築して広域予防接種事業における県、各市町、各郡
市医師会の調整8 乳幼児虐待防止に関する医療連携の構築

いかなければならない。
学校保健
妊産婦・乳幼児保健

学校保健の向上、推進を図ることを目的に平成

平成 15 年 4 月から予防接種の広域化が開始と18 年に設置された学校医部会では、学校医活動なり、今日まで順調に遂行されている。広域予防の活性化と質の一層の向上を図りたい。山口県に接種の諸問題については、郡市妊産婦・乳幼児保おける認定学校医制度は学校医部会での協議の結健担当理事及び県下全市町予防接種実務担当者の果、研修手帳のような形での自己研修を考えてい合同協議会において意見交換し、事業を円滑に進るため、その内容についても引き続き検討していめていく。

きたい。「学校医の手びき」改訂の発刊準備をす

乳幼児健診単価や、妊産婦健診事業の料金の設すめていたが、平成 21 年 4 月 1 日制定以来、大定については、県医師会及び関係者で協議し行政幅改正・成立した「学校保健安全法」において、に提示したい。また、任意予防接種（Hib 、肺炎

学校の安全管理に係る規定の整備や養護教諭他の533

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

職員の相互連携による保健指導、地域の医療機関等との連携など、学校保健に係る規定の充実が図8

第 1798 号

第 43 回若年者心疾患対策協議会総会の引受開催られたため、それらを盛り込んだ、新しい「学校医の手びき」（第 4 版）が 21 年度末で編集発刊予定のため鋭意準備しているので活用いただきたい。

成人・高齢者保健
健康寿命の延伸を図るための一環として、糖尿病対策について積極的に取り組み、糖尿病対策推

毎年度開催している学校医研修会では、医師と進委員会の活動を円滑に進めたい。平成 19 年度

学校現場との情報交換の場として引き続き実施しから始めた山口県糖尿病療養指導士講習会を引きていきたい。学校心臓検診検討委員会は順調に活続き開催するとともに、「やまぐち糖尿病療養指動し、心臓検診精密検査受診票の中で疑義がある導士」として認定した方に対するレベルアップ講

ものに対する返戻も引き続き行っていきたい。

習会を開催する。

平成 16 年度より文科省のモデル事業としてス

平成 20 年度から実施の保険者による特定健診・タートした学校・地域保健連携推進事業は、子ど

特定保健指導に対応するべく、体制の構築、実施

もの健康を守る地域専門家総合連携事業と名称変方法、保険者との連携、指導者の教育等に医師会

更となり事業が継続されているので関係機関に働が関与していかなければならない。

きかけ積極的に活動していきたい。

また、肝炎診療協議会への協力、生活習慣病をまた、生活習慣病も小児期からの対策が必要と減少させるための国民への啓発活動や、かかりつ考えられるので、健診に関する諸問題の中にも取け医機能を発揮し、医師会が積極的に取り組んでり入れていきたい。

いく。

従来と同様に「学校保健は心身の健康の基礎づ

医師会においても行政との連携を密にしてこれくりの時期として生涯保健のなかでも重要な時期

らの事業効果が一層高まるよう積極的に関与してに位置づけられている」ことを念頭に、学校医の取り組み、住民が健やかな生活を営むことができ

積極的な活動と資質向上を目的として各教育関係

るような疾病発生の予防に努めていきたい。併せ

機関や養護教諭との連携をより緊密に行い、従来て、健康保持増進は本人の自覚によることが大きからの課題を解決していくことで、児童・生徒のいので、健康教育テキストなどの拡充に一層努め

健康管理をより円滑に進めていくこととする。

たい。毎年、健康教育テキストを作成しているが、中国四国学校保健担当理事連絡会議・中国地区
学校医大会、第 43 回若年者心疾患対策協議会総より自由に利用してもらうため、一昨年よりその内容をインターネット上で公開している。

会が山口県引受で開催するため、県内の学校医・

住民の健康スポーツの一層の普及啓発を図る。

学校保健関係者の参加・協力を呼びかけていきた

山口国体に向け、昨年に引き続き、スポーツ医部

い。

会、郡市山口国体担当理事及び国体局実務担当者による合同協議会を開催し、協力体制の構築に取1

学校医部会の開催、認定学校医制度 ( 研修手り組んでいく。また、ドーピングに関する啓蒙周帳等 ) の検討

知に取り組む予定である。

2 郡市学校保健担当理事協議会の開催

がん検診の事業効果を高め、がんの早期発見、

3 学校心臓検診検討委員会の開催

早期治療に結びつく精密検査精度を一層高めると4 学校医研修会の開催（新任学校医への研修会）

同時に、がん予防のための講習会開催やがん登録5への協力を推進する。

郡市学校医等研修会及び小児生活習慣病予防
対策への助成67

感染症対策については、昨年度の新型インフル

子どもの健康を守る地域専門家総合連携事業

エンザ（A/H1N1）流行の経験を活かし、医療体の活性化と参加協力

制の確保、情報提供・一般市民への広報のあり方

中国四国学校保健担当理事連絡会議・中国地など、行政とも密に連携を取りながら、課題に取区学校医大会の引受開催

り組んでいく。また、これまでどおり、発生動向534

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

調査（サーベイランス）を常に注視し、世界的、組みと連携したさらなる事業の必要性が増してき

全国的動向に注意を払い、突発的に発生する感染ている。また、平成 21 年度末に提起された、地症、再興する感染症、さらには動物に由来する感域産業保健事業の見直しに対して、県内の小規模染症の動向を常時監視し、その情報を郡市医師会

事業場に働く従事員の健康を維持するため、これにも時宜適切に提供し、地域医療部門とも連携をを引き受け運営する。

密にしながら不測の事態に対応できるようにする。

1

山口県地域産業保健センター事業の業務引き受け

1 郡市成人・高齢者保健担当理事協議会の開催

2

2 特定健診・特定保健指導の推進
郡市特定健診・特定保健指導担当理事協議会の山口産業保健推進センターと地域産業保健センターの相互事業交流

3

開催

新型インフルエンザ対策としての職域・地域の連携

特定健診・特定保健指導対策・協議

4 個々の産業医のスキルアップ

感染症発生状況への注視と動物由来感染症の5 新規産業医養成及び更新産業医の研修会の充実

動向の常時把握6 特定健診・特定保健指導への対応

3

4 新型インフルエンザへの対策

7 産業医部会への協力

58

健康教育テキストの作成、インターネット上

労働局及び関連機関との連携

での公開
6 やまぐち健康フェスタへの参加・協力
7 糖尿病対策の推進
糖尿病対策推進委員会の開催
山口県糖尿病療養指導士講習会の開催「やまぐち糖尿病療養指導士」レベルアップ
講習会の開催糖尿病診断・治療マニュアル（リーフレット）の改訂
8 スポーツ医部会の開催・講演
健康スポーツ医学委員会の開催
日医認定スポーツ医の養成
健康スポーツ医の拡充と進展
9 郡市山口国体担当理事協議会の開催
10

健康やまぐち 21 に基づく個別健康教育、健康度評価事業への適切な対応
11 がん登録の推進
産業保健
近年、特定健診の導入や世界経済の大変化に伴い、メンタルヘルス関連事業の再構築が叫ばれ、改善に向けての措置が行われている。また、新型インフルエンザの大流行により、職場での感染防止対策が、工場（ライン）の一時休止を防止するためにも、積極的に行われているが、地域の取り535

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

Ⅹ 医第 1798 号

業
西村常任理事

柴山理事

茶川理事

山縣理事

田中 ( 豊 ) 常任理事

医業経営対策り産業廃棄物のマニフェスト報告が義務化された医療機関の事業税非課税措置等の見直し問題にことに伴い、電子マニフェストの普及が進んでいついて議論が継続されることになったが、この問る。産業廃棄物の完全処分を確認する義務が排出

題は医療機関にとって経営の根幹に係わる問題で事業所に課せられていることから、マニフェストある。診療報酬所得計算の特例措置（いわゆる 4の徹底管理をお願いしたい。

段階税制）、医療法人に係わる事業税の軽減措置

また、医療機関より排出された廃棄物が感染性等の存続についても引き続き努力していく。近いに該当するか否かの判断は、「廃棄物法に基づく

将来には消費税の増税が検討されそうであり、重感染性廃棄物処理マニュアル」を参考にすること

大な関心をもって取り組まなければならない。

になるが、それでも現場では判断に困難を来す場

また医業経営において仕入れにかかる消費税が合がある。感染性廃棄物の客観的判断については他に転嫁できないために生じる、いわゆる控除対

さらに検討を行い、その取り扱いについては会員

象外消費税問題があり、医業経営への重大な影響への周知を図っていきたい。

を避けるためにもゼロ税率ないし軽減税率による課税に改める要望を続けて行う。

1 電子マニフェストの普及促進

診療所である医療機関の経営は、まさに危機

2

郡市医師会医療廃棄物担当理事協議会の開催的状況に追い込まれていると言っても過言ではな

3

医療廃棄物三者協議会の開催い。このような時こそ自院の経営状況を精査し見4 医療廃棄物処理に関する相談業務の促進直す必要があり、雇用、従業員教育、物品の購入管理、増患対策などさまざまな問題について再検討してみるよい機会でもあるともいえる。

医療従事者確保対策
中小の病院を中心として、各地で看護師の不足が問題になっており、過重労働、医療訴訟の問

1 事業税非課税措置存続についての要望を継続

題、働く女性への支援等多くの課題が指摘されて

2

消費税増税により生ずる控除対象外消費税問いる。そのような現状において、事態はさらに深題についての検討

刻になっており、特に地域による偏在が社会問題

3 広島国税局と中国地区医師会役員との懇談会となっている中、医療関係職の人材の養成が急務

4 医業継承問題の検討となっている現状がありながら、国や行政による5 会員福祉対策の検討

これといった有効な対応策がみえてこない。
医師会員の懸命な努力で運営を続けている医師

医療廃棄物対策
医療機関には産業廃棄物排出事業所として廃棄物を適正に処理する責任がある。平成 20 年度よ536

会立看護師、准看護師、助産師養成所は、補助金の減額、教育者や施設の確保対策などさまざまな問題を抱えている。

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

現在、医師会立養成所を卒業した（准）看護師の 90％以上が県内に就職しており、今後もこの第 1798 号

朽化、民間企業との競合、会員の利用率の低下など、多くの問題を抱えている。

状態を維持し、地域医療を守るためにも、その存

平成 20 年度から始まった特定健診・特定保健続のために努力をしていかなければならない。

指導において、医師会病院や検査センターの役割

看護師養成所の若者の県内定住に果たす役割とが重要視されており、新たな業務拡大の機会と捉看護職員確保に貢献している現状を県行政や議会

えて取り組みが始まっている。検査センターではに訴え、制度面、財政面でのさらなる支援を要請

精度管理の重要性が問われており、引き続き精度していく。

管理の確立にも力を注いでいく。
また、介護関連施設においては、平成 21 年 41

郡市医師会担当理事・教務主任合同協議会の月の介護報酬改定による運営状況の把握に努め、開催

問題点の改善、要望を行う。

2 看護師養成施設への助成
3

このような状況の中、全国の共同利用施設の情

県下看護学院（校）対抗バレーボール大会の報を収集し提供するとともに、県下各施設の情報

主催（当番：宇部）

交換の場を設けて改善策を考えていきたい。

4 看護学院（校）に関する基本調査の実施
5 医師会立看護職員養成所問題への対策

1

6 中四九地区看護学校協議会への出席（開催地：大分市）

郡市医師会共同利用施設担当理事協議会（意見交換会）の開催

2

都道府県医師会共同利用施設担当理事連絡協
議会への参加労務対策

3

医業経営にあたっては、従業員の労務管理対策
は最も重視されるべきものであり、円滑な労務管
理こそ安定した医療機関経営の基本であると考え

平成 22 年度臨床検査精度管理調査報告会への参加

4

第 18 回中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会への参加（鳥取）られる。
男女雇用機会均等法、育児・介護休業法、労働安全衛生法など関係法令の改正により医療機関においても労務管理の重要性が認識されなければならない。特に最近では医療従事者の過重労働に対する問題がクローズアップされており、関係当局と協議しながら対策を考えていきたい。
1 郡市医師会労務担当理事協議会の開催
2 育児・介護休業法に基づく制度の普及
3

労働安全衛生法等に基づく医療従事者の労働安全衛生の確保

4 過重労働に対する検討・対策
5 労務に関する関係団体との検討会の開催
医師会共同利用施設対策
医師会病院、臨床検査センター、医師会介護関連施設など医師会共同利用施設は、地域の健康・医療・福祉を包括した総合拠点として重要な役割を果たしている。しかし、経営の悪化、施設の老537

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

山口県医師会警察医会第 6 回研修会と き 平成 22 年 1 月 23 日（土）ところ ホテルニュータナカ 2F 平安の間 ( 山口市湯田温泉 )講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤宮龍也先生
報告：萩市医師会 山口県医師会警察医会副会長 松井 健

平成 22 年 1 月 23 日（土）、ホテルニュータ

6. 内因性急死（突然死）と死体検案書

ナカ 2 階平安の間（山口市湯田温泉）において、である。今回は、6. 内因性急死（突然死）と死

山口県医師会警察医会第６回研修会が開催され体検案書について藤宮教授よりご講演をいただいた。前全 5 回の研修会は山口県医師会 6 階会議

た。

室で開催されたが、今回は本研修会が藤宮教授全6 回の最後の研修会となるため、山口県医師会会【研修会内容】

長木下先生のご高配で、ホテルで研修会を行い、講演「死体検案とは」 その 6

その後懇親会を行うことになったのである。本報―内因性急死（突然死）と死体検案書等―

告はこの研修会の報告である。

山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野【はじめに】（法医学教室）教授 藤宮龍也先生

山口県医師会警察医会の設立の目的の一つに「死体検案に際して必要な基礎知識の習得」がある。

座長は山口県医師会警察医会天野会長が務め

本会天野会長が唱える、「医師であればいつなんた。まず座長より藤宮教授のご紹介があった。

どきでも死体検案に際して困らない、自信をもっ（紹介略）て死体検案ができる体制作り」は目的の一つを具体的に表したものである。そのために山口大学医学部法医学教室の藤宮龍也教授に、最低限知っておかねばならない法医学の基礎を中心に全 6 回の講演をいただく計画を立てた。
全 6 回のタイトルは
1. 死体検案と死体現象論
2. 損傷論 1：生活反応
3. 損傷論 2：頭部外傷、交通事故
4. 窒息論5. 異常環境、嬰児、中毒538

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

内因性急死というと教科書的には系統別の話になるが、それだとほとんど皆様ご存知なので、嗜好を変えて紹介する。

第 1798 号

で、発症後 24 時間以内の内因性死亡である。
異状死体の内因死の約 2/3 が循環器系・脳血管疾患である。内因性急死は男性に多く、50 歳代にピー

法医学というと通常外因死を思い浮かべるかもクがある。一方、女性は自宅で亡くなっていることしれないが、内因死が結構多い。内因死なのであろが多く、80 歳代にピークがある。発症後 1 時間以うが外因死の可能性がある場合、あるいは死因が分内の死亡が 84％で、1/3 は就眠中である。

からない場合には解剖に回される。

内因性突然死の原因はストレスが多い。肉体的激動や精神的興奮、他人から暴行を受けている統計では、明確な内因死は 84％で、異状死体最中に急死することがある。

として届けられるのが 16％である。この異状死

自分は最近このような症例を経験した。親子体の内の半分（8％）は内因死である。それから、喧嘩中に父親が心筋梗塞で亡くなった症例であ災害死、自殺、他殺の順番となる。

る。これ自体は病死になる。ストレスは誘引にな

他殺は全体の 0.1％であり、症例的にはほとん
どないのが実際である。法医学は他殺のみを対象にしているのではないことが、これでよく分かってもらえると思う。

るが、これが因果関係があるかどうか鑑定する必要がある。
死因決定のキーポイントは、身体所見、検査
所見はもちろんであるが、現場状況、病歴、予兆

内因性急死の内訳は、心・血管系が 55％で最の有無が重要である。現場状況や病歴に関するも多く、脳血管系が 23％、以下、呼吸器系、消化ことを現場で調査してくれるのが警察である。世器系、青壮年急死、SIDS 、その他不詳の順番である。

の中の人は警察がいなくても死因決定が可能だと

一方、死因順位でみると、第一位は悪性腫瘍思っているが、現場状況や病歴で判断可能なことであるが、悪性腫瘍が法医学の対象になる頻度はもある。しかし、解剖しても困難な事例がある。

少ない。

したがって、警察の検視官や医師が共同で検死を行わないと誤診率は高くなるのである。判断がつかない時は、解剖が必要である。

内因性急死の定義は、予期せぬ突然の内因死539

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号「Anderson Pathology」という病理学の本に非Class Ⅰである。このクラスは致死的病理所見

常に分かりやすい突然死の分類が出ているので提がある。このクラスは特徴的な病理所見があるの示する。これによると、内因性疾患を Class Ⅰか

で CT 検査（いわゆる Autopsy imaging (Ai)）がら Class Ⅴに分類する。

有効である。ここで注意しなくてはならないのは、Class Ⅰは、病理解剖をすると死因がすぐさまCT 検査を行ったら何でも分かるという幻想があ分かるもの、例えば大動脈解離やくも膜下出血のる。「Anderson Pathology」では突然死の 5％位

ようなものが該当する。

と言われている。CT 検査をしても慢性的な病変

Class Ⅱは、慢性的な病理所見があって、死や軽微な病変は画像上確認できても、死因が分かに至るまでの経過が分かっているもの、例えばらないことは多い。マスコミ等ではこの Ai を行っ

虚血性心疾患や肝硬変、癌の末期が該当する。

たらほとんどすべてが分かるというように言われ「Anderson Pathology」では 90％がこのクラスにているが、病歴、現場周辺状況、中毒検査等、経分類されるとあるが、自分の個人的な経験では大験則、除外診断ではじめて分かることもあるので、

体 2/3 位ではないかと思う。

あまり Ai にとらわれないようにすることが重要

Class Ⅲは、中等度の病理所見があって、病歴・である。

現場所見が軽度であるもの、典型的には老衰が該当する。老衰死の症例は解剖を行っても率直に言って分からないことが多いが、経過からそれなりに判断するしかない。虚血性心疾患がベースにあるような症例では虚血性心不全にすることもある。
Class Ⅳは、病理所見が乏しく、病歴は軽度であるものをいう。例えばてんかんや不整脈、急性
心機能不全等で亡くなった症例は、解剖しても所見としては分からないことが多い。むしろ、病理所見がないのが特徴である。このクラスでは除外
診断と経験則が重要になる。
Class Ⅴは SIDS が典型的であるが、乏しい病

突然死（発症 1 時間以内）を来す主な疾患と

理所見、病歴・現場状況も少ないものをいう。よしては、心疾患が大半を占め、内訳としては致死

く分からない突然死というのが実際に存在するの性不整脈、冠動脈疾患、心筋症、心筋炎、弁膜症、である。
青壮年急死症候群、いわゆる「ぽっくり病」

先天性心疾患がある。その他、動脈瘤破裂や解離であるが、山口県内でも毎年何人かみられる。こ性大動脈瘤などの大血管疾患、呼吸器系、腹部・のクラスは解剖しても分からないことが多いが、消化管疾患、中枢神経疾患、原因不明の突然死がそれでは解剖しなくても良いかと言われれば解剖ある。

しないと分からないこともあるので、解剖を行い、除外診断を行い初めて「ぽっくり病」と診断がつ症例提示くのである。

て死亡しているのを発見された。外部身体所見は

72 歳、女性。自宅でうつ伏せになっ異常を認めなかった。脳は表面的には異常所見はないが、脳の割面を視てみると橋の出血が認められた。ここで始めて死因が特定できた。この症例
は CT 検査を施行すれば診断できた可能性はあるが、橋は骨の影響で CT 検査で解りづらいことがあるので困難であったかもしれない。このような事例もある。

540平成 22 年 6 月

症例提示山口県医師会報

第 1798 号

52 歳、男性。県内のホテルで異常行動をとっていて、その後死亡しているのを発見された。先程の症例と同じく橋出血であるが、本症例は血液が表面に漏れている。これ位の出血ならば CT 検査で診断できた可能性は高い。
症例提示 腐乱死体であるが、解剖すると大動脈瘤破裂による心タンポナーデを起こしていた。解剖が非常に有効であった症例である。
症例提示

87 歳、男性。医療機関にかかったことがほとんどなかったようである。独居で死亡しClass Ⅱは慢性的な病理所見を認め、有意な病歴ているのを発見された。解剖してみると、胃にボーや現場状況もあるが、決定的な所見が乏しく、急ルマンⅢ型の胃癌を認めた。胃癌に関連した死亡性の所見がないものをいう。虚血性心疾患が典型と診断した。

例といえる。その他、肝硬変もそうである。肝硬変があって肝不全で死亡する時はおそらく黄疸の生後 3 か月、男児。第 1 病日の午後出現を認めているであろうが、黄疸はないような

8 時頃、40 度の熱を出し、第 2 病日に小児科医症例が該当する。どうしてこの日に肝硬変で死亡

院を受診し風邪と診断を受けて帰宅した。その後、したのかが分からない、このような症例が Class Ⅱ

熱は下がった。午後 7 時 30 分頃、ミルク 160ccである。特徴的な病歴があって、現場の状況も矛を与え、坐薬を挿入して布団に仰向けで寝かせた。

盾がない。Ai を行えば肝硬変が認められるだろう。

午後 10 時頃、母親が添え寝をした。第 3 病日午

それでは、これ位の程度の肝硬変があればだれで

前 2 時頃、母親が偶然目を覚まし子どもを見たも死亡するのかと言われれば、そうとも言えない。

ら息をしていなかった。救急車で病院搬送するもやはり、検死経験からみて病死でも矛盾はないだ

心肺停止状態であった。死因が不明なため司法解ろうと判断できて初めて診断できるのである。

症例提示

剖となった。
解剖してみると肺には軽度の気管支肺炎と心外膜炎が認められた。副腎に出血が認められた。
脳は化膿性髄膜炎が認められた。髄膜炎と副腎出血というと、Waterhouse-Friderichsen 症候群である。この病気は 1 日、2 日の急性の経過で死に至るので児の経過と合致する。自分も何年かに 1
回は経験するのであるが、診断がついても救命が困難な疾患である。家族には、死因がこのように稀な疾患であったことを説明し理解を得た。
以上で Class Ⅰの説明を終わるが、このクラス
は病理学所見が非常にはっきりしており解剖が有Class Ⅱは生活習慣病を有することが多い。ス効である。ただ、自分の経験ではこのクラスは頻ライドに生活習慣病

度が少ない。

てほしい。

12 疾患が出ているので見症例提示 44 歳、男性。夕方、ゴルフ中に気分が悪いと言い、一人帰宅の途についた。普通乗用541山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

車を運転中に進路を左側路外に逸脱し、車中で死亡していたという。車自体は自然に停止している
ような状況であった。近くの人が近づいてみたら、車中で死亡していた。
スライド提示 顔面のうっ血、溢血点は軽度認められた。解剖すると大きな所見はなかった。
スライド提示腹部・胸部は異常なし。腎臓はショック腎を軽度認めた。脳は出血なし。

Class Ⅲは慢性疾患の病理所見が軽微〜中等度
で、病歴が少ないか、ほとんどないクラスである。

スライド提示 心臓である。ここに線維化を認め

例えば生来健康で、医者にかかったことがない、る。陳旧性心筋梗塞（後壁下部）、冠状動脈硬化あるいはほとんどないようなケースである。経験症を認めた。その他の所見として、肺うっ血、内則や除外診断で診断を進めていくことになる。監臓うっ血、暗赤色流動性血液を認めた。死因は再察医の場合は解剖権限で解剖が可能であるため、発性心筋梗塞と診断した。

判断が難しい症例は当然解剖をすることになる。
高齢者が布団の中、もしくは家の中で死亡してスライド提示 心筋梗塞の時間的な病理所見の変いた場合は、死因が老衰だろうか、虚血性心不全化である。ご存知のように、急性心筋梗塞を発症だろうか、それとも脳血管障害だろうかと死因をして 0 〜 8 時間は、病理学的な変化は認めない。

推定すると同時に、経過はどうであったのだろう

したがってこの時間帯に不整脈で死亡すると解剖か、突然死亡したのか、それともじわりじわりとをしても分からないのである。自分たちはこの時死亡したのか考えつつ検案をすすめることになる。

間帯に解剖をすることが多いので、なかなか難し

一方、若い人が自宅外で死亡していた場合は、

いこともある。発作を起こしても急死しなければ死因究明のため法医解剖が望ましい。意外な病

炎症が起こるので、病理所見としてキャッチでき因の可能性が高いのである。生命保険や遺族・労るが、そうでない症例は難しいのである。これと災・人災問題等トラブル予防のためにも解剖する

同じ理由で、脳梗塞も発症後間もなくは病理学的ことが望ましい。家族もその人が亡くなるというな変化が出現しないため、診断が困難なことがあことは考えてもいないので、その人の突然の死亡る。

を家族に納得させるためにも死因の究明が必要である。監察医制度がある都道府県は、できるだけスライド提示 経時的な急性炎症反応である。最解剖をするようにするが、ここ山口県のように監

初は血管透過性亢進・浮腫がおこり（数時間）、察医制度がない県は、警察活動協力医が悩みなが次に白血球の浸潤がおこる（5-6 時間〜 1 日程

ら検視官と相談しながら判断しているのが実情で度）。このあたりだと病理学的な所見が得られるあろう。いずれにしても、死因に関してはっきりので法医学の立場からいうと解りやすいのであとした自信がもてない場合は是非とも法医学教室

る。Class Ⅰの症例が該当する時期である。最後に連絡をしてほしい。自分としてもできるだけ早に修復・線維化がおこる。

期に対応するつもりである。

自分は大阪の監察医も兼任しているが、ClassⅠ か ら Class Ⅱ が 大 半 で あ る。 こ こ か ら 先 の

症例提示

86 歳、女性。医療過誤の疑いの症例

Class は診断が厳しくなる。

である。多発性脳梗塞症にて 4 月 1 日入院し、寝たきり状態であった。鼻腔内挿管により流動食をとっていた。4 月 29 日、17 時 50 分頃の看護師の巡回では異常なく、19 時 20 分の巡回時に542

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

呼吸停止を認め、当直医が 1 時間ほど心臓マッ所見を認めた。急性心臓死（不整脈死であろう）

サージ及び気管内挿管を行ったが 20 時 20 分にと判断した。

死亡を確認した。遺族は、「病院で痰が詰まって

最近 AED が普及してきて、急性心臓死が起こ

窒息死した。これは病院のナースコール等の対応り得るのだということを一般の人も理解してきてについて不手際があったために死亡したものであ

いるが、あくまでも除外診断をして隠れた病変がる。」旨を警察署に通報し、死因究明のため司法ないことを証明して、最終的に急性心臓死と診断

解剖を行った。

する必要がある。

スライド提示解剖所見では、直接死因は就下性肺炎で、その原因は多発性脳梗塞症であった。解剖主要所見は気管支肺炎、無気肺、多発性脳梗塞症、
慢性肝うっ血であった。死亡の種類は 「1

病死

及び自然死」であった。

法医学ではストレスと心臓死は大きなテーマである。最近では、交感神経活性化→頻脈・心室細動が大きなウェイトを占めていると言われている。長い間のストレス状態で交感神経系が活性化していて、何らかの原因で致死的な不整脈を誘発Class Ⅳは、病理所見が乏しく、身体所見も得するのであろう。大酒家突然死症候群というのがられにくい。CT（Ai）を施行してもおそらく所ある。日頃、酒を多量に飲む人が何らかの理由、見は得られないであろう。病歴が軽度で、現場周例えば拘束時や入院時に全く飲酒ができなくなる

辺状況は不明瞭であるため、除外診断や経験則がと不整脈を起こして死亡する症候群である。その重要となる。原則として解剖することが望ましい。

他、覚醒剤中毒や拘束時突然死、運動中の心臓突

解剖しても所見が出ないかもしれないが、「・・・・・・

然死もこのメカニズムで起こる。

が、ない。」ということの証明になる。稀な事例

迷走神経反射でブロックや心停止が起こることもが起こることよりも、よく起こることの稀な所見ある。手術時の腹膜刺激等や溺死の時もこのメカニの事例の方が多い。解剖をしても 100％分かる

ズムが考えられる症例がある。最近は、免疫系活性ことはないのであるが、解剖が期待されている中化が突然死の原因になることが研究されており、近で、なるべくクリアな死体検案書を書かなくてはい将来もう少し詳細が分かるかもしれない。

ならない。一番大事なことは解剖でトラブルをなくすのだというスタンスである。
症例提示 52 歳、男性。精神病院で看護師であった。独房内で暴れる患者を制止した後、房内で倒れ急死した。おそらく急性心臓死であるが労災対象になる事例である。
スライド提示 症例の心臓である。左室肥大を軽度認めた。右冠動脈周囲に溢血点が散在している543

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山口県医師会報

第 1798 号

内因死の場合、ストレスが係わってくる。因の病気が発症し、意識が消失して溺死するわけで果関係には民事と刑事の２つがある。民事の場合ある。一方、このようなケースを溺死とする監察は割合的認定があり、死因における内因と外因と医もある。病死にするべきなのが溺死にするべき関与の程度が、100％、75％、50％、25％、0％なのか、法医学会でも議論になっているところでの 5 段階で判断される。特に交通事故と病死のある。浴室は一種の密室になっていて、発見が遅時に割合的認定が行われる。一方、刑事は 0％かれるので生命保険の災害特約の項で揉めることも100％の二つに一つである。刑事では、75％怪ある。自分の経験では病死の場合は、「すー」としいからといって、75％刑事罰を科せられるこ

亡くなっているようであるが、風呂場で自殺を試とはない。むしろ「疑わしきは被告の利益に」とみたりする人は、大抵あちらこちらに体をぶっついう考え方である。このように、民事と刑事ではけていることが多いので病死というよりは他の死

考え方が全く異なるので混同しないようにしなく因を考えた方が良いのかもしれない。入浴中の死てはならない。

亡はその死因の判断が難しいところである。
症例提示

95 歳、女性。ラクナー脳梗塞後遺症、栄養障害、廃用性筋萎縮、老人性認知症、難聴があり、平成 9 年 11 月より寝たきり状態であった。老人保健施設にショートステイで入苑中、午後 10 時過ぎに、特殊浴室で車椅子入浴装置（チェアーインバース）に車椅子型のストレチャーに座ったままで水深を 51cm に設定して入浴していた。介護職員が他の被介護者の世話をするため
3 分間目を離して戻ってきたところ、本症例は少行動中の急死には、診療中、スポーツ中、入浴中、労働中、過労死がある。

し前屈みになり、頭を右斜め前に傾けて、眉から下はお湯の中に浸かり呼吸停止していた。直ちに診療中の急死には、診療中のストレスで一番有人工呼吸、心臓マッサージを行ったが、10 時 18

名なのが「東大ルンバール事件」である。子ども分死亡が確認された。業務上過失致死容疑事件とが化膿性髄膜炎を起こしていた。当時、化膿性髄して約 24 時間後に司法解剖となった。

膜炎はルンバールからペニシリンを注入する治療を行っていた。最初の頃は子どもに抵抗する力がスライド提示なかったので順調に治療ができていたが、次第に沫液を認めた。

肺は溺死肺を認めた。気道内に泡症状が軽快した頃には、ルンバールを行うと当然痛いから暴れるようになった。看護師が押さえ込

スライド提示んだまま、ルンバールを施行した。30 分位経過しは冠状動脈硬化症を認めた。状況が良く分からなてから痙攣を発症した。その後、児は寝たきり状

かったので「12態になった。民事裁判になり、鑑定人は 6 名とも「病良く分かっていたならば「1気」と鑑定したが、裁判官が「因果関係は専門家にしたかもしれない事例であった。

の考え方でなく一般的な考え方で良いのである。」とし、結果を引っくり返した事例である。裁判が因果関係で争われると大変である。法医学ではそのようなことがないように十分精査をしている。
入 浴 中 の 急 死 は 老 人・ 冬 期 に 多 い。 年 間 約
15,000 人である。大阪監察医務院ではこのようなケースは大抵病死としている。普通は脳か心臓544

脳は脳梗塞後遺症を認め、心臓不詳の死」にしたが、状況が病死及び自然死」

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第 1798 号

得られていないが、「入浴中突然死症候群」のような病名を提唱するべきかもしれない。
布団の中で死亡していた症例は、心臓が原因というよりは、脳血管疾患が可能性として高いであろう。不安定狭心症で布団の中で死亡することも当然あり得ることである。
急性循環不全やショック時は、低血圧で気分が悪くなってトイレに駆け込み脱糞しながら死亡することがある。
不可解な行動は、脳血管障害、頭部外傷、凍死、薬物を考える。生前に不可解な行動が確認されたClass Ⅳでは経験則や暗黙知が重要である。

症例は解剖をした方が良いと考える。

病理所見や身体所見では、動脈硬化性病変があるかどうか。顔面うっ血があるかどうか。瞳孔縮瞳が認められたら脳幹出血の可能性が高い。瞳孔
径左右差が認められたら脳血管疾患の可能性が高い。この段階で CT 検査（Ai）をしても、脳梗塞の場合は初期には変化が出ないのでおそらく分からないであろう。
亡くなり方が重要である。急激に亡くなったのか、それともじわりじわりと亡くなったのかで病気が違うのでここもポイントの一つである。
肺水腫は比較的早期に進行するが、肺水腫ができる時間的な余裕があったのか、それとも肺水スライド提示 「過労死の認定基準のある 10 疾腫が起こる前に亡くなったのか見極める必要があ

患」は手続きをとれば労災と認定されることがある。ショック所見も重要である。

るので、後々のことを考えるならば解剖をしてい尿量が多い時は、脳血管障害や凍死の可能性たほうが良いこともある。

が高い。これは、意識が消失してから亡くなるまでに時間的な余裕があるため、尿が作られて膀胱

スライド提示に貯まるからである。

血管疾患では、①くも膜下出血、②脳出血、③脳

口腔より泡沫液を認める場合は、肺水腫か急性左心不全・急性心臓死を考える。考えようによっては溺死体を陸に上げたともいえる。

過労死に関する統計によると、脳梗塞の順番である。
虚血性心疾患では、①心筋梗塞、②不整脈による突然死等、③一時性心停止の順番である。

高体温は、脳血管疾患、感染症、熱傷、覚醒剤等の薬物中毒が考えられる。
医学的な根拠は乏しいのだが、石頭（頭蓋骨の肥厚）に精神障害が多い傾向があるのではないかといわれている。
児童虐待では胸腺や内臓萎縮が認められる。
病歴と現場周辺状況と中毒検査等が重要である。
先ほども述べたが、入浴中の死亡は死因の特定が困難であるため、社会的コンセンサスはまだ545

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世の中、「よく訳の分からない死亡」というの

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（obstructive sleepがあるが、このような症例が Class Ⅴである。病

apnea syndrome） と は、 睡 眠 中 に 7 時 間 に 30

理所見がほとんどなく、病歴・現場状況もほとん

回以上の 10 秒以上の無呼吸発作を呈し、習慣性どない。それでも死因を決めなければならない。

いびき、昼間の過眠傾向、肥満、太短い頸、扁桃

解剖により除外診断が必要である。高度（中等度）

肥大、下顎低形成を認め、睡眠中に突然死を来す

腐敗死体もこのクラスに入る。

症候群である。
症例提示

31 歳、男性。某社の営業所長。10 月

某日、午前 9 時 50 分頃、自宅寝室の布団上にうつ伏せの状態で死亡しているのを発見された。
10 時頃に救急車が到着した時には、既に顎に硬直が認められた。病院に搬送され死亡が確認された。異状死体の届出があり、検案、解剖に付された。死亡の前日は、出張先から帰宅後にビールを飲み、午前 1 時頃に就寝したようであった。既往症は特になかった。
青 壮 年 急 死 症 候 群（sudden manhood death

スライド提示同 症 例 の 心 臓 で あ る。 心 臓 は

syndrome SMDS）とは、20 〜 40 歳位の東洋男

380g で溢血点を多数認めた。冠状動脈の狭窄は子が、深夜、就寝中「うーん」と唸って急死する

最大 20％であった。求心性肥大を軽度認めた。

症候群である。家族の前で唸って、見てみたら死亡していたという例である。自分はここ何年か典スライド提示型的な SMDS を経験している。

細血管が拡張し、単核球や多核白血球が比較的高

乳 幼 児 突 然 死 症 候 群（sudden infant death
syndrome SIDS）とは、それまでの健康状態及び既往歴からは全く予想ができず、しかも剖検によってもその原因が不詳である、乳幼児に突然の病理所見では、心筋は浮腫状で毛頻度に血管内に認められたが、心筋層の炎症所見は認められなかった。
肺は両肺とも肺水腫を呈していた。青壮年急死症候群（SMDS）と診断した。

死をもたらす症候群である。この SIDS は SMDS
より頻度が高い。解剖によって死因は特定できな症例提示 SIDS の症例である。生後 6 か月、身いが、それでも解剖を行って除外診断をしなけれ

長 65cm 、体重 6,400g の男児である。妊娠 35

ば分からない。SIDS の除外診断としては、吐乳

週 2,340g の未熟児であった。母親は 30 歳で既吸引による窒息、鼻口部閉塞窒息、間質性肺炎、往症はなかった。第 1 子。1 か月、3 か月健診は心筋炎である。

異常を認めなかった。午後 5 時、父親用の布団

カナダのトロントのコロナーが SIDS を認めな

内でうつ伏せ状態で死亡しているのを発見されくて、SIDS の症例を鼻口部閉塞窒息として鑑定た。寝返りはできなかった。ミルク主体の離乳食し、そのため母親たちは有罪になった。このこであった。

とが母親たちが服役した後に公表され、大問題に解剖所見では、肺水腫、左心不全状態、肝・腎・なったことがある。SIDS という病気が存在する

脳のうっ血、脳浮腫、顔面うっ血を認めた。肺水ということを認識して検案に当たらなければな腫による気道内泡沫液を認めた。頭部・体幹・四らない。1 歳以上の症例は稀なので、1 歳以上の肢に大きな損傷は認めなかった。卵円孔開存（0.4SIDS は疑ってかかった方が良い。有名なのは香× 0.2cm）を認めた。

川県の保育園の保母が園児を鼻口閉塞で殺害し、SIDS と検案された例がある。

546

自分の教室では SIDS は ASD や VSD の合併例が多い。これらが直ちに死因に結びつくわけでは平成 22 年 6 月

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ないが、心臓が未発達な状態が SIDS に関係があ

スライド提示 症例の胃である。胃はボールマン

るのではないかと思い症例を積み重ねているとこ

3 型進行癌（中分化型管状腺癌）、腸間膜・大網ろである。

リンパ節転移、肝転移、右鎖骨リンパ節転移を認めた。
スライド提示 肺うっ血・水腫を認め、薬物中毒の疑いであった。冠状動脈硬化症、慢性虚血性心疾患、左右胸水・腹水を認めた。医療処置による
心裂傷・胸骨骨折・多発性肋骨骨折を認めた。血
中リドカイン濃度は 2.0 μ g/ml であった。死因はキシロカインによる薬物副作用で不慮の事故死と判断した。

薬物ショックや薬物副作用も原因が明らかでない死因になる。アナフィラキシーショック、肝機能低下、副腎機能低下症、薬物中毒、薬物過量、悪性過高熱、悪性症候群などである。
昔の法医学の教科書には記載がある（＝現在
ではあまり使用されることはない）が、「胸腺リンパ体質」というのがあり、副腎皮質機能不全や甲状腺機能亢進症が係わっているのではないかといわれている。
今までお話ししたことをまとめると、内因性疾患は、Class Ⅰ、Ⅱは死因がどうにか分かるが、稀に分からない症例もある。解剖をすることにより、除外診断をすることにより診断をしていくというのが法医学の仕事ということになる。
法医学の解剖を行う上で重要なのは、現場の状況とまわりの証言である。一方、証言はうそ、
勘違い、錯覚等で重要なことを見逃している危険がある。そのような中で、破壊検査としての解剖を行うわけである。解剖をすることによりいろい
ろな所見が得られ、それをもとにして過去の経験
アレルギーのⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型である。

則を組み合わせて再構成された解剖所見を検討し、現場状況や証言の整合性が得られるかどうか

症例提示 キシロカイン・ショック死の事例であを考慮し、「三位一体説」として、一番正しいらる。69 歳、男性。内視鏡検査のために麻酔薬キしい結論に到達できるのである。注意すべきは、シロカインビスカスを口に含ませたところ、5 分

証言がうそであったり、勘違いであった場合は、後に心肺停止状態になり救命処置を行ったが死亡

解剖所見が正当に評価されない危険をはらんでいした症例である。この症例は第 5 回研修会でもる。したがって、法医学の立場としては、「三位提示した。

一体説」と「解剖所見主義」に分かれるのである。
解剖所見主義は、それでは解剖するとすべて547

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が正確に分かるのか、という問題を抱えている。

公衆衛生、公共福祉、民事・人権擁護である。日

戦略家であるクラゼヴィッツという人が「戦場の本では犯罪捜査の端緒と公衆衛生の目的が主であ霧」という言葉を用いているが、霧の中で敵をるが、外国では再発予防に重点がおかれている。

推定しながら相手を倒していくという訳である。

検案医、警察、遺族のいずれかに疑念が残るよ

99.9％は分かるのだが、決して 100％ではない

うであるならば、解剖を行った方が賢明である。

ことを認識すべきである。つき詰めていくと、目撃者も当人も分からないということは多いのではないか。もっと言えば、医学生物学に絶対はないということである。不確実性の中で最大限の努力をしなければならないということである。ここが、法医学の苦しさであり、また楽しみでもあるのではないだろうかと思っている。
以上、内因死関係を 1 時間程度お話しした。
残りの時間で、検死制度や死体検案と死体検案書についてお話しする。

監察医制度がない地域では、臨床医が死体検案医である。死亡診断書や死体検案書を書くことが可能なのは医師だけである。その社会的責務を検案関係で最近話題になったのは、時津風部
屋の力士急死事件である。名古屋の臨床医が虚血ふまえて、正当な最後の診断を心がけることが重要である。

性心疾患と診断した。両親が死因に不審をもったため、新潟大学で解剖することになり、「多発性外傷による外傷性ショックの疑い」、と診断され話が進んでいった訳である。Ai を施行したら分かったのではないかとよく言われるが、本症例ではレントゲン検査や CT 検査は施行されていたのである。結果的には画像診断では分からなかったわけである。本日前半で話をしたように、所見と経験則を組み合わせていって初めて診断がつくわけであり、画像診断を施行したらすべてが分かる
わけではない。法医学者のスタンスは、「疑わし
きは解剖する。」ということである。

法医学で言われていることであるが、外表検査だけでは、死因の誤診率は 15 〜 50％と非常に高い。警察の調査情報が重要である。これは、保健所では無理なことである。やはり警察の調査能力は非常に高いので、これを活用すべきであろう。そうでなければ、死亡推定時刻の判定すらも困難である。
他害性がない場合、死因診断は誰の責任・負担で行うのかという疑問がでる。ここは日本の中で非常にぼやかされた制度として存在する。監察医制度が置かれている行政区では監察医が検視を死体検案の目的は、死因究明・公的記録、再行い、時に行政解剖を行うわけであるが、非監察発予防、トラブル防止、犯罪捜査の端緒・採証、医地区では、臨床医が検死をせざるを得ない。し548

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かし、臨床医は検死のプロではないのである。こ

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スライド提示 後頭下穿刺の実際である。

こで、遺族の承諾解剖の問題が出てくる。最終的には遺族の責任で承諾することになる。承諾解剖

スライド提示 後頭下穿刺で、血性髄液を確認しの費用は誰が負担するのであろうか。神奈川県でたところである。

は遺族が負担することになっている。山口県では県が負担している。

スライド提示心臓穿刺である。第 2・3 肋間胸骨左・右縁を穿刺し、右房から心臓血を採取する。
スライド提示 胸腔穿刺である。溺水の時は、ある程度時間が経過すると、ワインレッド色の胸水が確認される。
スライド提示 死体検案書である。

スライド提示誤認検視（検死）10 則である。

以前もスライドを提示したが、よく読んでおいてほしい。
スライド提示 このスライドは以前も提示したものである。死体検案は記録保持、公正な判断が重要である。不詳は不詳でかまわない。死亡の確認、死亡前後の状況、現場の状況・着衣の観察、死体の体位・姿勢、全身の観察が必要である。

異状死体とは、確実に診断された内因性疾患で死亡したことが明らかである死体以外のすべての死体をいう。

スライド提示 このスライドは以前も提示したも変死体とは、犯罪と関係あるか、その疑いがのである。死体検案における全身の観察は、着衣ある死体をいい、刑事訴訟法 229 条 1 で検察官を脱がせ身体計測、体格、栄養状態を確認する。

が検視をすることとなっている。

死体硬直の有無や程度を確認する。死斑の有無や位置、程度、色を確認する。直腸温を測定する。
遺族の承諾を得て、血液採取や脳脊髄液採取を行う。腐敗はないかどうか確認する。頭部、顔面、頸部、体幹、四肢、外陰部・肛門を各部のポイン
トを押さえて確認する。
スライド提示 死体検案の実際である。日本法医学会からビデオが出版されている。
スライド提示 死体検案の実際である。溢血点の見方や、口腔内の見方である。

死因の種類は表に示してあるように、1 〜 12に分類されている。

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さらに、監察医、警察医、臨床医を呼び検案を行うわけである。症例によってはさらに、司法解剖、
行政・承諾解剖が行われるのである。

「異状死」ガイドラインである。

死亡診断書にするか死体検案書にするかの使い
分けは、まず、その症例が診療継続中の患者かどうか、診療に係わる疾病が死因かどうか、両方とも
Yes ならば死亡診断書を発行する。それ以外の場合
でアンナチュラルな死亡と思われる場合は、24 時間以内に、所轄警察署に異状死体の届け出を行い、前のスライドのごとく進めていくのである。
「診療行為に関連した予期しない死亡、およびその疑いのあるもの」であるが、ここ数年、外科学会を中心に非難をあびたことは記憶に新しいところである。しかし、この項目は「届け出て解剖が行える権限を医師に与える」という意味で解釈してもらえれば理解しやすいと考える。外科系の医師からは「解剖してもらっては困る」というよ
うに取られており、ここが難しい所である。
「診
療行為の過誤や過失を問わない」と明記してあり、遺族が承諾するかどうかの問題ではなく、解剖し

このスライドは入院中の患者が死亡、外来診た方がより真実追求に有益である、というのが法療中の患者が死亡、死亡に立ち会ったか否か、診医学会の立場である。

療継続中の患者以外の死体の観点から、死亡診断書にするか死体検案書にするかをフローチャート
で示したものである。

警察は死体を、犯罪死体、変死体、非犯罪死体の 3 つに分類し、それぞれ検証、検視、見分を行う。

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死亡診断書や死体検案書が基本データになっ第 1798 号

資料 2て、厚生労働省で ICD-10 を基に死因分類を行い、人口動態統計で公表されることになる。さらに、このデータは WHO で各国のデータを集計し、World Health Statistics で公表される。
本会天野会長から死体検案書の書き方を解説するように言われているが、本研修会に出席の皆様は既に書かれておられるので、何例か紹介して終わりたいと思う。
資料 1

病死例（急死例）である。冠状動脈硬化症・狭心症・高血圧症・糖尿病で外来通院中の患者が、自宅で急変し、往診して死亡を確認した場合である。このような書き方になる。
資料 1

資料 3

資料 2

病死例（慢性疾患）である。ボールマン

Ⅳ型胃癌が肺へ転移し、気管支肺炎を併発して呼吸不全で死亡した症例である。このような書き方
になる。
資料 3

パラコートによる自殺例である。パラ

コートの二次的な変化として肺線維症で死亡した

551

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ので病死として扱われることがあるが、これは間資料 5違いである。入院期間に関係なく、外因死であるので警察に届け出るべき症例である。検視後、警察からの求めに応じて死体検案書を作成した。このような書き方になる。
資料 4

交通事故例である。交通事故で入院し、加療中に死亡した事例である。外因死であるので異状死として警察に届け出るべき症例である。検視後、警察からの求めに応じて死体検案書を作成した。このような書き方になる。
資料 4

資料 6

資料 5

溺死例である。海水浴場で水泳中に溺れた事例である。外因死であるので異状死として警察に届け出るべき症例である。検視後、警察からの求めに応じて死体検案書を作成した。このような書き方になる。
資料 6

縊死例である。着院時既に縊頸により死亡状態の患者を収容した事例である。検視後、警察からの求めに応じて死体検案書を作成した。このような書き方になる。

552

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資料 7

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医療関連死例である。飲酒事故により、

交通自損事故を起こし、入院したが、打撲傷のみということで帰宅し自室で静養していた。その後家人が、意識がない状態で発見し、別の病院に救急入院したが死亡した事例である。外因死である
ので異状死として警察に届け出るべき症例である。医療事故疑いとなる。
資料 7

欧州では、unnatural death で一本化している。
EU が統合された時に、国によってシステムが異なると後々揉めるので、どのような時に解剖するのか取り決めが行われた。
欧州評議会による勧告（EU 統合による各国間の司法システムの違いを解消するため）、（欧州評
議会、勧告 No.R(99)3,2000）を読んでおいてほしい。

自分が留学したカナダのブリッティッシュコ
ロンビア州では、検視陪審まで行われている。これには一般市民も参加する。例えばエレベータで事故が起こり、人が一人死亡したとする。この陪審では死因の究明が行われるのではなく、いかにしたら次の同じ事故が予防できるかに主眼がおかれているのである。

日本は死体を検視段階で 3 分割（犯罪死体、
変死体（疑い）、非犯罪死体）にしている。また、刑事訴訟法・刑法等の司法管轄と、医師法・死体解剖保存法等の厚生労働省等管轄の二重構造をとっている。

553

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欧米先進国の検視制度の比較である。日本はドイツ型を採用した。オーストリアは専門行政機第 1798 号なるので、解剖をしておいたほうが良いという考え方になるのである。

関集中型で州行政庁・専門検案医が行政解剖を行っている。どの国もシステムが一本化されており、日本のように二本立てのシステムにはなっていない。

スライド提示 日本の検死制度の問題点をまとめてみた。検死制度の三つの機能は、調査機関、判定機関、勧告機関（再発防止）である。それぞれについて問題点を述べてみる。
日本以外の先進国では、検視制度は一本化さ

まず、調査機関であるが、関係機関は、警察・れている。一方、日本は現時点でも二本立てのシ

海保・検察庁等と複数にわたり、結果としてプロステムなのだが、現在、新たに医療関連死にモデが育ちにくい環境にある。犯罪死以外には関心がル事業解剖（厚生労働省管轄）が加わり、ますま

低く、誤認検死の危険も伴うのである。検案・解す複雑化していくことが危惧される。厚生労働省

剖・諸検査では、関係機関は、一般臨床医・警察が管轄なのはおかしいことである。

医・法医病理医・監察医と幅が広く、低い検案能力、低い解剖率、マンパワー不足の問題に繋がるのである。
次に、判定機関であるが、関係機関としては
医師・監察医・警察・検察・検察審査会と複数にわたり、これが、医師と警察の二重構造、遺族の承諾問題、責任の所在が不明瞭、検死困難事例は想定外等の問題点に繋がるのである。
最後に、勧告機関であるが、関係機関として
は警察・検察・厚生労働省・事故調査委員会・行政と複数にわたり、勧告が出しにくいシステムに世界の常識では public safety 部門が管轄してなっているのである。

いる。
西欧大陸系は、死因の究明を Public service 、Unnatural death として一本化している。
Public service であるからして、ここに遺族の承諾は本来不要である。解剖は社会のために行う

スライド提示2006 年 4 月 6 日に朝日新聞 「私の視点」に自分が投稿した記事である。
2007 年 6 月 21 日にも読売新聞に投稿した。
「検死局」を創るべきだと意見を述べた。

のである。心の問題として、承諾はなるべく取るように心がけているが、本来家族の承諾は不要でスライド提示 2007 年 5 月 17 日に読売新聞にある。解剖率は非常に高い。英米系では警察より投稿した記事である。

も弁護士が怖い存在である。後に民事裁判になっ・検死制度改革が必要。

て揉めると、解剖を行っていないと非常に不利に・医療関連死の刑事責任追及はパンドラの箱を開554

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けた状態。

第 1798 号

きないのが現状である。

・刑事免責など非常識。
・世界基準では、医療関連死の法医解剖は医師側が積極的で、これは日本と逆である。
・検視の中立化が必要。
・解剖の前と後で改善が必要である。
スライド提示 Newsweek（日本版）の「変死体は語る」の号において、Special Report で取り上げられた。

自分が考えているシステムである。検視局を中心に死因究明、再発予防を進めていく。事例のデータベース化も必要であろうし、中立を原則とすべきである。

日本には、死体検死制度がないということは今まで述べてきたから分かっていただけたものと思うが、今から創っていかなくてはならない。どのように創っていくかは、これからの課題である。
自分は、日本では警察機関が死因究明にとって一番適切な機関であろうと考える。保健所が、検視ができるかと言われればそれはできないであろ古典的な犯罪捜査と英米的な検死の概念であう。だいたい個人の特定からして保健所では対応る。犯罪はあくまでも個人の刑事責任追及であるができない。一方、警察は個人の特定はもちろんが、事実の究明と再発予防のため、また、システのこと、聞き込み捜査等で病歴等の必要な情報をム・エラーの改善のために検視を行うわけである。

入手することが可能で、また、その能力は非常に

検察庁は起訴して刑罰を与えるという姿勢であ

高いのである。そしてこの情報と死体検案や解剖るが、これは世界の趨勢からみると古典的である。

の情報を考慮し死因究明が可能であろう。
ただし、今の日本のシステムでは検視活動をしても警察内で出世が難しいという現実がある。検視をいくらやっても報われないという状況がある
が、これは今後変えていかなくてはならない。そのため機会あるごとに民主党の担当者に申し入れをしている。検視官の人数も重要であるが、山口
県警察本部は増員した。犯罪捜査を進めていくた
めには検視の知識や経験が重要である。また、検視を長い間続けてやってくれる検視官の存在も必要である。現行では数年間検視官をやったら異動してしまうため、知識や経験の蓄積がなかなかで

グリーフ・ケアの話である。グリーフとは Grief555

平成 22 年 6 月

山口県医師会報（悲嘆）のことである。異状死はほとんどの場合、第 1798 号

が、日本ではここが遅れているのである。

遺族にとっては突然の死別で、犯罪被害者・医療関係者も含まれる。残された遺族が乗り越えてい

スライド提示かなければならないプロセスを「グリーフワーク」

現在事業停止状態である。

医療関連死のモデル事業である。

という。この、「グリーフワーク」のプロセスを支えて見守ることを「グリーフ・ケア」という。検死情報もグリーフ・ケアの一つである。

さらなる司法改革の必要性を考える。
・2000 年に山口母殺害事件を起こし、2005 年に大阪姉妹殺人事件を起こし、2009 年に死刑を医事紛争である。刑事責任、民事責任、行政処分、社会的・道義的責任が生じてくる。

執行された事例である。本被告は非常に不幸な生
活環境であった。一回目の事件で刑務所に入っても更生できずに次なる事件を起こしてしまった。
地裁の判決で死刑判決になったが、彼は上告していない。司法は、彼が、「ごめんなさい」と誤らなかったから反省していないと判断し、死刑判決をだしたが、それでは謝罪したら死刑にならなかったのかと思うわけである。彼が、地裁の判決に従い上告をしなかった事実をみれば、反省しているのは明らかである。
光事件も被告が死刑判決となったが、死刑にどれだけの意味があるのか自分にはよく理解できない。
・大事なのは応報刑よりも教育刑と更生制度の充医療関連死の異状死体届け出であるが、現在、実ではないであろうか。現在は刑務所に入っても

日本法医学会と日本外科学会の 2 つのガイドラ

再犯率が高い。処分よりも問題解決に重点をおく

インが存在する。日本法医学会のガイドラインはべきではないか。

過失の有無を問わないとあり、死因究明に重点が・裁判員制度改革で、市民が裁判に係わるようにおかれている。一方、日本外科学会のガイドライなり、「罪を犯した人間は、死刑だ、死刑だ」とンは「何らかの重大な医療過誤の存在が強く疑わいう風潮になっていったら、一体日本の社会はどれ、または何らかの医療過誤の存在が明らかであうなるのであろうかと思うわけである。裁判前のり、それらが患者の死亡の原因となったと考えら

検死制度、裁判後の刑務所・更生制度は戦後直後れる場合」とあり、自白的要素を有するのである。

の状況と全く同じで、これは世界の進歩に全く追日本学術会議は日本外科学会と同じような立

いついていっていない。英米系は考え方がものす場である。
世界基準では、死因が分からないから届け出て解剖をして死因究明を行うという考え方である

556

ごいスピードで変化していき、更正制度の改革がなされている。
・検察・刑事司法は罪人を作るのが第一の目的で

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

あるため、この機関で社会安全が達成できると第 1798 号次第である。

は思えない。英米系では社会安全を達成するのに本会は警察活動協力医の研修の場として今後もどうするかというスタンスでシステムを考えるのいろいろなことを企画していきたいと思っている。

で、結果達成・問題解決方式を考慮すべきであろ

今後とも研修会にご参加いただき研鑽を積んでいただきたいと考えている。

うと考える。

参考までに第 1 回から第 5 回までの研修会の以上で藤宮教授の講演は終了した。

報告を載せておく。会員より小冊子にまとめてほしい旨の希望が出ているので、今後本会役員会で【最後に】第 6 回目の研修会の内容を報告した。

検討し、教授の許可がいただけるようなら、「藤振り返ってみれば、平成 19 年 8 月 4 日に第宮教授講演集」の形で出したいと考えている。

1 回目の研修会が開催されて以来、今回で 2 年 5
か月経過した。研修会でのスライドは、藤宮教授が吟味され、大変理解しやすいスライドが提示された。また、症例のスライドは文章で再現することができないため、本文に載せるのはどうかというご意見があるのは重々承知していたが、研修会の雰囲気が伝わるように文章上で極力配慮したつ

第 1 回 研 修 会：No.1779 号（2008 年 11 月 号 ）P.1104 〜 P.1112（9 ページ）
第 2 回 研 修 会：No.1784 号（2009 年 4 月 号 ）P.314 〜 P.324 （11 ページ）
第 3 回 研 修 会：No.1785 号（2009 年 5 月 号 ）P.444 〜 P.454 （11 ページ）
第 4 回 研 修 会：No.1788 号（2009 年 8 月 号 ）P.784 〜 P.798 （15 ページ）もりである。
藤宮教授には相当な負担をおかけしたことと思うが、最初の計画通り全 6 回の研修会が滞り

第 5 回 研 修 会：No.1794 号（2010 年 2 月 号 ）P.112 〜 P.129 （18 ページ）

なく開催され、大変お世話になり感謝申し上げる

死体検案数掲載について自殺
Apr-1028

病死
119山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
1
0
10

災害

その他
0

9

合計
167

死体検案数と死亡種別（平成22年4月分）
0
1

10

0

9

28
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

119

557

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

平成 21 年度

第 1798 号

保育サポーター研修会と き 平成 22 年 3 月 7 日（日）ところ 山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 理事 田村 博子 ]県医師会では山口県の ｢ 山口県女性医師保育

会長の挨拶で締めくくられた。

等支援事業 ｣ を受託し、昨年 7 月に専門の保育相談員を採用して保育相談窓口を設置、その後保育サポーターバンクの説明

9 月には保育サポーターバンクを設立した。保育部会理事 上田聡子

サポーターとは、女性医師が出産・育児と仕事が現在女性医師の割合は増えているが、年齢別両立できるよう必要な支援を行う人材で、研修会にみると若い年齢層ほどその割合は高くなっていを開催した時点では登録者は 64 名であった。バる。だが、国際比較でみると日本の女性、そしてンクの運営は女性医師参画推進部会の育児支援

女性医師も育児の時期に離職する傾向があり、女のワーキンググループのメンバーを中心に構成さ性の年齢階級別労働力率は M 字カーブを描いてれた ｢ 保育サポーターバンク運営委員会 ｣ があた

いる。したがって増加している若い女性医師が育り、
年 1 回のサポーター研修会を行うこととした。

児時期に離職せず、働き続けることは医師不足対

今回の第 1 回研修会には 37 名のサポーター、医策に重要である。長時間勤務、子どもが病気でも師会関係者からの紹介者 8 名の計 45 名の参加が休めない、当直や夜間勤務、緊急呼び出しの可能あった。

性といった女性医師の勤務の実態から、保育施設

研修会は木下県医師会長の挨拶に始まり、女性や学童保育の時間外の保育をサポートする必要が

医師参画推進部会の上田聡子理事によるバンクのあるし、できれば同一の人に比較的長期にわたっ説明、横山幸代理事による講演 ｢ 子どもの病気とてみていただくことがのぞましい。しかし女性医

事故の応急処置 ｣ 、昼食時間を利用した意見交換

師が自分一人でサポーターを探すことは大変困難

会が行われ、女性医師参画推進部会の松田昌子部である。そこで、県医師会では育児中の医師を対

558

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

象とする保育サポーターを募集しバンクに登録していただき、保育相談員が女性医師とサポーターのコーディネートにあたることにした。
サポーターの支援の内容は基本的には女性医師

第 1798 号の応急処置法の説明があった。
（危険学プロジェクトの冊子は下記ホームペー
ジからダウンロードできます。http://www.kiken
gaku.com/public/ ）が仕事と家庭を両立させるために必要な支援とし、具体的には両者の合意に基づいて決定する。たと昼食懇談会

えば、子どもの預かり保育 ( サポーター宅又は女

昼食時間を利用して、意見交換会も行われ、そ性医師宅 ) 、子どもの送迎、保育と併せての家事の中では KRY テレビ（リアルタイムやまぐち）支援などである。報酬は双方が話し合いで決めるで放映されたサポーター活動も上映され、サポーこととした。

ターの理解を深める一助となった。また、実際番

具体的には女性医師から保育相談員に支援の相組で取材されたサポーターご本人も出席されてい談があると、相談員がニーズに応じたサポーター

たので、意見や感想をうかがうことができた。座

を調整、
紹介し、
場合によっては医師とサポーター

席は地区ごとにまとめていたので、昼食後はそれの面談にも同席している。

ぞれの地区での情報交換の場になっていた。

トラブル防止のため、サポーターは支援活動

質問では保険や訴訟に関するものがあった。終開始時に「施設賠償責任保険」及び ｢ 生産物賠償了時に回収したアンケートでも保険もある点が安責任保険 ｣ に加入するものとする。加入手続きは心したという記載もある一方、裁判や訴訟といっ県医師会が行い、保険料は県医師会が負担する。

た言葉に気が引けたとおっしゃる方もあった。ま3 月 1 日現在相談件数は 12 件になり、そのうた研修を受けて、サポートの必要性がよくわかっ

ちサポーターをお願いし活動が始まったものが 3たという意見がある一方、責任重大なので一人で件。なかにはそのおかげで常勤を続けることがでは引き受けるのを躊躇するという意見もあった。

きた医師もあり大変感謝されている。
研修会を終えて講演 ｢ 子どもの病気と事故の応急処置 ｣第 1 回目ということで参加人数の予測が難し

部会理事 横山幸代

かったが、大方の見込みより多数の参加者があっ薬の飲ませ方、坐薬の入れ方に始まって、よた。地区別にみると山口地区が最多で 13 名、下くある症候（発熱、けいれん、咳、嘔吐、下痢、関地区が 9 名、遠くは岩国から 3 名来られており、鼻血など）の対処策、経口補水液の作り方等、大アンケートには研修会を地域ごとに行ってほしい

変わかりやすく説明された。次に子どもの死因をという意見もあった。50 〜 60 代の女性が多かっ

みると、どの年齢層でも不慮の事故が多いことをたが、男性参加者も２名あった。翌朝の毎日新示し、「子どものための危険学」という冊子 ( 畑聞、読売新聞にも関連記事が掲載された。サポー

村洋太郎作

ちかい

ターバンク登録者は徐々に増えているが、個々の

しなおこ絵

危険学

医師が必要とするサポートの内容は多岐にわたる

プロジェクトグルー

ので、さらに広報活動を通じ、この事業を周知すプ編 ) のイラストをる必要がある。幼い子どもをかかえていても安心

使っておぼれる、やして働き続けるためには、ニーズにきめ細かく対

け ど、 誤 飲・ 誤 嚥、

応してくださる質の高いサポーターの存在が必須

窒息、転落、挟まれである。そういう意味で今後も研修会を開催してる、といったこども

いく予定である。

が出会う可能性のあ最後に、本稿を読まれた会員の皆様も周りにサる危険の具体的な対ポートを必要とされる方、またサポーターになっ策法、心肺蘇生、異てくださる方がおられましたら、相談窓口及びサ物除去、けが・打撲

ポーターバンクのご紹介をお願いします。

559

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

平成 21 年度
在宅医療支援のための医師研修会と き 平成 22 年 3 月 28 日（日）9：30 〜 16：55
ところ 日本医師会館大講堂
報告 : 常任理事 西村 公一
常任理事 弘山 直滋
理事 河村 康明

開会挨拶が国における在宅療養の啓発の一助となれば幸い

唐澤祥人日医会長（代読：三上裕司日医常任理事）

であると考えています。

本日は、公私ともお忙しい中、多くの先生方にご参加賜り、誠にありがとうございます。

本日の研修会では、はじめに慶応義塾大学大学院健康マネジメント研究科教授の高木安雄先生

平成 18 年 4 月の診療報酬・介護報酬同時改定

より、本研修会の目的と日医の指針についてご説において、在宅療養支援診療所の制度化をはじめ明いただき、続いて、在宅医療に必要な基礎知識とし、在宅療養を支えるさまざまな制度が創設さについて、杏林大学医学部高齢医学准教授の神崎れて、4 年が経過しようとしています。

恒一先生、日本医科大学老年内科准教授の中野博

また、本年 4 月に施行される診療報酬改定に司先生より、そして、在宅医療の具体的な実践方

おいては、患者が安心して在宅医療を受けること法について、医療法人財団千葉健愛会理事長の和ができるように、特に在宅への円滑な移行や、在田忠志先生より、それぞれご講演いただくことに宅医療を支える複数の医療機関による連携に対すなっています。ご出席いただいている会員の先生

る強化や、在宅療養支援業務の要件緩和など、診方におかれましては、本日の研修内容を今後の在療報酬においても在宅医療への後押しが進められ

宅医療を考える上でのご参考にしていただきたいてきております。

と考えております。

本日の研修会にご参加されている先生方の中にも、既に積極的に、在宅医療に取り組まれてい本日は、長時間ではございますが、何卒よろしくお願い致します。

る先生方がいらっしゃるとは存じますが、わが国の在宅医療については、いまだそのような医師を講演中心とした個人的な努力で維持され、その地域で在宅医療支援のための医師研修会の目的と日医の生活を支援するためには、地域の実情を考えたの「指針」

上で、退院患者等の受け皿の拡充に向けたシステ

慶應義塾大学大学院健康マネジメント研究科教授

ムが必要であり、さらには、地域完結型の医療や

日本医師会介護保険委員会副委員長 高木安雄

ケア体制を構築していくための取り組みを推進し

日医介護保険委員会副委員長として、在宅医療ていく必要があります。

について、はじめ、介護保険の創設を契機に、診本会と致しましても、会内各委員会等におい療所・在宅医療をどうしていくかということで、て、議論を進めてはおりますが、今後とも、国民日医介護保険委員会の場で検討してきた。日医のに在宅療養が一つの選択肢として、国民により広指針についてどのようなものを作るかと、協力しく認知されることとともに、本研修会開催が、わてきたので説明する。今回の研修会の目的と、今560

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

後の方向をお話しできればと思っている。

第 1798 号

宅での死亡率が減少した。介護保険制度によって、4 月からの診療報酬改定は、外来に関しては、

高齢者の入院割合が低下し、1973 年の老人医療

厳しい改定だと思っているが、在宅医療・地域連費無料化で、入院・医療が増加し、2000 年の介携の関連に関しては、いくつか新しい芽を作り、護保険制度創設で、介護施設が増加している。

病院の退院等調整に関してもケアマネジメントの

高齢者のための住宅整備が始まったが、施設・大切さのための点数を作っている。そういう点で在宅の中間的住居の整備が遅れているが、現在、は、厳しい中でも在宅医療・地域連携に関しては、

医療施設から軽費老人ホーム・有料老人ホームないくつかの新しい評価の点数ができたということ

どへの転換が始まったところである。

は是非ご留意いただきたいと思っている。

場所別の死亡数年次推移は、1973 年の老人医

介護保険は、2000 年にできたが、戦後の高齢療費無料化で在宅死亡が急激に減少した。また、者の医療及び介護の歴史を振り返ってみると、福病院での死亡に比し、在宅死は 13.9％にすぎず、祉から保険へという流れである。1950 年、生活

ナーシングホームなどの施設は、デンマーク、ス保護の中でいわゆる養老院が作られ、次に、老人

ウェーデンで 30％以上あるのに比して、高齢者福祉が一番最後に立ち上がり、老人医療費無料化、の住宅整備は、2.4％にしかない。この意味では

介護保険制度へと続く。ある意味では、医療の中高齢者にふさわしい住まいを考えていくことが次で高齢者の福祉的な部分を担ってきた。その反省の課題となっている。

から、老人保健制度・介護保険制度を新しい流れ
として解決しようとしている。

医療・介護におけるチームケアのあり方

2000 年の介護保険制度創設の目的は、保険を医療専門職（医師・看護師等）と社会福祉専

軸に解決しようということで、①国民皆で支える門職（社会福祉士・介護福祉士）の連携による全仕組み、②社会保険方式で給付と負担の関係が理

人的ケアの実現が重要であるが、本人の意向は無解できる、③さらに従来の縦割り制度を保健医療

視できず、一番の専門家は当事者であるという視サービス・福祉サービスを統合的に受け入れられ点を忘れてはならない。Life を生命又は生活又はるように再編成、④介護を軸に医療保険から切り

人生のいずれと解釈するか、この重層的構造をそ離して社会保障構造改革の皮切りとした。さらに、

れぞれの専門職の異なる視点で広くとらえていく

2008 年後期高齢者医療制度を創設したが、残念な必要がある。

がら上手くいってなくて、今、見直しの時期にある。

日本医師会は、かかりつけ医機能の充実のた

現在、底流として、現金給付の問題・家族の介めの在宅医療・介護に関する指針（2007 年 1 月）

護の問題が残っているのではあるが、介護保険制を作成した。

度の特徴・課題として、①保険原理による高齢者

将来ビジョンは、の保険料負担、②ゲートキーパーをきっちりして、

1. 尊厳と安心を創造する医療

要介護認定による現物給付を行う、③これが、介

2. 暮らしを支援する医療護保険の一番大きな意味で、介護の始まりが主治

3. 地域の中で健やかな老いを支える医療

医意見書、終わりが死亡診断書で、この間が長いの 3 つのビジョンを示し、具体的提言を 7 項

が、それをみていくのが、かかりつけ医師の管理目にまとめた。

による主治医意見書制度と身体的項目の要介護認

1. 高齢者の尊厳の具現化に取り組もう。

定で行われる、④保険者（市町村）による負担と2. 病状に応じた適切な医療提供、あるいは橋サービス、⑤ケアプランの作成、⑥「社会化」に渡しをも担い、利用者の安心を創造しよう。

よる費用増加などの特徴をもって、介護保険はス

3. 高齢者の医療・介護のサービス提供によっタートした。

て、生活機能の維持・改善に努めよう。
4. 多職種連携によるケアマネジメントに参加

高齢者医療・介護をとりまく課題
医療偏重の高齢者ケアが作られ、その結果、在しよう。
5. 住まい・居宅（多様な施設）と連携しよう。

561

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

6. 壮年期・高齢期にわたっての健康管理・予分障害、意欲：GDS15 、vitality index 、⑥家族

防に係っていこう。

の介護能力、介護負担、：Zarit 負担尺度、⑦在宅

7. 高齢者が安心して暮らせる地域づくり、地環境、などを総合的に評価する必要がある。

域ケア体制整備に努めよう。

廃用症候群を予防することと早期リハビリテー

それらをふまえて、2008 年 3 月に介護保険委

ションの必要性について触れ、医学的リハビリ員会としての答申をわかり易くまとめた。2010

テーションの開始は、早ければ早いほど良い。一

年 3 月に、さらに介護保険委員会の答申がまと般に、高齢者にはより長い訓練期間が必要となる。

まったが、2 年後の医療・介護の同時改定に向け

ただし、リハビリテーションが漫然と長期化するた提言をする形になっているので、理解をお願いと、訓練そのものが目的化し、病院や療法士へのしたい。

依存を生じ、かえって自宅での生活基盤を喪失しかねないので、現実的な時間枠を設けた上で、実まとめ現可能性の高いゴールを設定することが特に重要

・地域医師会の責務として、医師の意識改革と団であり、ゴールの定期的な見直しも不可欠である。

結が必要で、医療・介護の協働する地域ケア体制

高齢者の薬物療法について、高齢者は多くの疾整備が必要である。

患をもっていることが多い。例えば、糖尿病、心・患者の住み慣れた地域での生活を支えるために、

房細動、骨粗鬆症、過活動膀胱、白内障を合併し切れ目のない医療連携が必要である。

ている患者が認知症になった場合、臓器別管理を

・切れ目のない医療連携は、ケアカンファレンスするよりも一元管理している方が、処方変更も容で実現できる。

易であり、一元管理の重要性を強調した。
[ 報告：理事 河村 康明 ]薬物有害事象については、75 歳以上で 15% 以
上と若年者に比べて増加している。高齢者の薬物

在宅医療に必要な基礎知識

有害事象の特徴として、①重症例が多い（医原性〜高齢者の病態と治療〜

疾患）、②多臓器障害を引き起こす、③長期入院

杏林大学医学部高齢医学准教授 神﨑恒一の原因となる、が挙げられ、症状があれば内服薬

日本医科大学附属病院老年内科准教授 中野博司

をチェックするという姿勢が大事である。薬物動高齢者の症状・疾患の特徴として、①多病性、態から見た対処法として、①最大血中濃度の増加②非定型性、③精神・神経症状が出現し易い、④については投与量を減らす、②半減期の延長につ慢性化し易い、⑤個人差が大きい、⑥恒常性維持

いては投与回数を減らす、③臓器機能（腎、肝）機能の易破綻性、⑦合併症の併発、⑧薬物副作用の測定、④血中濃度の測定。全般的には少量投与が出現し易い、⑨社会の影響が出易い、が挙げらから開始する、ということが勧められる。薬剤をれる。

減らすための対処法として、①薬効が確立してい高齢者に出現頻度の高い老年症候群として、①

るか、②訴える症状すべてに処方していないか、失神、②頭痛、③不眠、④めまい、⑤便秘、⑥脱③慢性疾患に観察期間を設けているか、④与薬適

水、⑦浮腫、⑧誤嚥、⑨低栄養、を挙げ、それぞ応の優先順位を考えているか、⑤薬物療法以外のれの病態と鑑別診断に必要な検査について解説が手段はないか等を考えてみる必要がある。

あった。

「高齢者に対して特に慎重な投与を要する薬物

医療・看護・介護において多職種連携を進めのリスト」（日本老年学会、2005）については、

る上で、総合的機能評価の重要性を訴え、疾患評

日本老年学会のホームページからみることができ価だけでなく、個別性を重視したケアを提供するる。

ために、①日常生活活動度：基本的 ADL 、②家庭での生活手段の自立：手段的 ADL 、③物忘れ、認知症の程度：MMSE 、HDS − R 、④行動異常の程度：認知症の行動異常の尺度、⑤抑鬱など気562[ 報告：常任理事 弘山 直滋 ]

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

在宅医療の具体的な実践方法にあると言えよう。そして、患者は「かかりつけ〜多職種協働と家族、社会の連携〜医」との信頼関係を基盤に、自宅で安心して最期

医療法人アスムス理事長 太田 秀樹

まで療養可能となる。

医療法人財団千葉健愛会理事長 和田 忠志
最初に「終わりよければ全てよし」と題したビ

在宅医療で可能な医療とは

デオの放映があった。在宅医療の実践現場を収録

自宅という空間で行われる在宅医療にはその特したもので、精力的に在宅医療に取り組んでいる性がある。家庭全体や生活全体を鳥瞰できるとい医師たちの献身的な活動を知ることができた。

う特長があるが、検査の手段が限られるとか、設備を要する治療は困難である、さらには患家まで在宅医療の現状と推進の必要性の距離があり、「超緊急対応」が困難である。

現代の在宅医療の特性として、入院から在宅に

現在の在宅医療は、定期往診と 24 時間対応が移行した患者さんを、定期往診と 24 時間対応で骨格となる。病態の究明されている患者に対する診ることが基本となっている。ADL が低下した「往診」は非常に有効な手段となるが、初診で急障害者の継続診療や、通院困難な患者への対応、性期での医療水準は病院の方が高いので、急性期専門医療が有効でない患者への対応、がん患者等

を過ぎ在宅へと移行する場合、病院などで得られのターミナルケアが対象となる。また介護保険法

た情報を的確に入手したい。

が施行されて以後は地域の医療・福祉資源との有機的な連携が必要とされている。

自宅での診療の実際

日本人の 85％程度が病院で亡くなっている中在宅で療養している患者は自宅での生活者としで、自宅での療養を望む人が必ずしも在宅医療をて捉え、医療・介護などのチームスタッフ全体で受けられるとは限らないという現状がある。しか支えるという意識をもつことが大切である。生活し、国民が医療施設のみならず、自宅を「最期の者としての患者には固有の生活スタイルや家風が場所」として選択できる環境があることが望ましあり、それらを感じ取る感性が重要である。医療い。ある意味で、在宅医療は医療の原点であり、従事者は自宅に入り、患者とともに存在するとき、医師にとっても魅力のある診療であるはずであ

自己変容が必然的に生じるものである。

る。

自宅に入る時の注意点は、①在宅医療では白衣残念なことに 1986 年に訪問診療の制度が開始を着用しない医師も多い、②チャイムをせかすよ

されてから今日まで、往診と訪問診療の回数はほうに鳴らすことは好ましくない、③研修生や見学

とんど増えていないという現状がある。在宅医療者は診察に使用する荷物を持って入ると、医療介の費用については 1985 年から次第に増加してい助者の一員として本人・家族に認識されることでるが、これは在宅自己注射などの費用が含まれてある。

いるためであり、実際には訪問診療の回数は増えてはいないのである。

自宅に入った時の注意点、①靴を揃えて入り、防寒着は脱ぐ。部屋に入る時はノックする、②患者の部屋に到達するまでは、あまり周囲の様子をかかりつけ医の信頼蓄積が在宅医療や在宅看取り

見まわさないように心掛ける、③スタッフは患者につながる居室では「低い位置の姿勢」が望ましい。上から親身になって診療を行う「かかりつけ医」は必見下ろすことは望ましくない。

ずや何年か後に、「通院困難になったが、他の先用意したい診察用具は、聴診器、血圧計、パル生では嫌だと患者が言うので、往診で診ていただ

スオキシメーター、舌圧子、ハンマー、ライトなきたい。
」という依頼があるだろう。このように、どである。

真剣に診療に努めた「かかりつけ医」は必然的に、在宅医療に参入する機会を経験するだろう。
在宅医療は「かかりつけ医」の活動の延長線上

最初数回の訪問では、生活歴、日常生活の様子を尋ね、患者の「人となり」をつかむ。また、寝室・トイレ・風呂・食事場所・日中主に過ごして563

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

いる場所を、患者の ADL を質問しつつ早いうちに見せてもらい、生活指導の参考にする。

第 1798 号

在宅緩和ケア
がん患者の緩和ケアの基本は、疼痛緩和である。

家族がまだ介護に慣れていない状態や退院直後

疼痛は我慢させるのではなく、24 時間にわたりでは、褥創が存在する頻度が高いので、初回訪問

痛みを感じないように薬物を調整する。WHO3時や病状悪化時には好発部位を中心に十分観察す

段階ラダーの原則に基づいて投薬を行い、定時的ることが肝要である。家族が介護に慣れてくれば、投与に加えて急性の痛みに対応する「レスキューあるいは訪問看護師やヘルパー等が日常的に観察薬」をあらかじめ投与しておく。鎮痛剤はできるする状態になれば、早期発見を委ねることができだけ経口投与で使用することが望ましいが、薬物る。

の副作用には十分に注意して、投与方法の変更を

在宅医療は密室化しやすいので、主治医の診察検討する。

を基本に置きながらも、時々は別の医師が関与す

死期の予測と家族対応については、看取りまでるシステムをもつことは有利である。そのことが介護するかどうかを最初に決める必要はなく、援医療水準を上げることにもつながる。

助のプロセスを通じて「家族が決められるように
エンパワメント」していく。起こりうることを予

自宅での検査の進め方

め適切に予測し、説明することで家族の不安を軽通院困難な患者を診ているのであるから、病院減することも必要である。介護者の疲労を軽減すに搬送して検査を行うことは患者・家族の負担がるさまざまな方策を、制度利用及び自費のサービ大きいので、何が最も有用かではなく、何が最もスなどを組み合わせて行う。

自宅で容易に実施できるかという判断も必要とな

在宅緩和医療には多職種との連携が必要である。基本的には、血液・尿・便・喀痰などの採取る。訪問看護師、薬剤師、ケアマネージャー、ホーと、可能なら心電図・超音波検査・Ｘ線検査など

ムヘルパー等在宅介護サービス提供者などによも取り入れる。

る、密な連携なしには成り立たない。

在宅医療での急性増悪の最多のものは感染症であり、血液検査だけでも有力な情報が得られる。

24 時間対応および連携

在宅での検査の限界を感じた時には、病診連携

在宅医療の 24 時間対応をうまく行うには、昼で検査を行う必要がある。多くの検査は病院の方間の在宅医療管理が重要となる。そのコツとして、が円滑に実施でき、良質なデータが得られること①日中の診療で夜間起こりうることを予測し、予は言うまでもない。したがって、病院での短期入測に応じた治療や「起こりうることの説明」「使院検査は在宅医療の水準を上げるとともに、在院用するかもしれない頓用薬の処方」などを行って日数を短縮するので病院にも経営効果がある。

おく、②導入直後やがん末期の場合には、頻回に医師や看護師が訪問し、疑問や問題点を吸収して最期の療養場所としての自宅

いく、③この上で、「夜間対応を積極的に行う」と、自宅で最期を迎えたいと考えている人は多い

明確に患者や家族に伝えることで、大きな安心をが、現実には家族の介護負担の重さなど、自宅で与えることができる、④夜間電話相談を受ける場

最期まで療養することが困難な場合も多い。看取合にも、臨時往診をする場合でも、実際には大部り可能な在宅医療は「自宅で最期を迎えたい」国分が予測されているものである。

民の希望をかなえるものとなる。それは、「延命

また、訪問看護師との連携は非常に有力な方法

重視の治療」から「生活の質や日常生活を重視すとなり、24 時間対応の訪問看護ステーションでる治療」
へとギアチェンジすることにより実現し、あれば、ファーストコールを看護師が受けてくれ「家族と過ごす時間」や「自分のしたいことを行るため、医師の負担軽減ともなる。特にスキルのう時間」を大切にする生活は、それを支える在宅高い看護師を地域で養成することが重要な課題と緩和ケアによって成り立つ。

なる。
医師同士の連携では、3 人以上での連携が望ま564

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

しく、複数医療機関連携によるグループ診療など

宅改修、福祉用具貸与・販売、介護予防サービスが想定される。また、医師会などで連携システムなどがある。

を構築しているところもある。

介護認定を受けた者が介護サービスを受けるた病院との連携は特に重要である。在宅医療のみ

めには、ケアマネージャーによるケアプラン作成で完結することは不可能なため、24 時間にわたが必要となる。ケアマネージャーは多職種連携のり重症者を受け入れてくれる連携病院をしっかり中でケアプラン作成及び給付管理を行い、利用者もつ必要がある。このことは患者や家族の安心にとサービス提供者との調整役、つまり介護保険にもつながる。

おける幅広いソーシャルワーカー的な業務を担っている。

他医療職との連携
・訪問看護ステーション連携について

在宅患者が介護保険サービスを受ける場合、ケ
アプランン作成が必要となるが、その際「サービ

在宅医療の大部分はナーシングであり、看護ス担当者会議」でケアに関する認識を共有するこ師が主導的に実施できるという特長がある。医師とが重要であるため、医師も可能な限り出席をすが適切に助言することで、看護師が在宅医療でるように努めるべきである。医師のアドバイスがの本来の力を発揮することができるので、医師はケアプラン作成の参考になることがしばしばある

24 時間にわたり看護師をサポートすることが望からである。

ましい。
家族を支える様々な手法
・保険薬局連携について

在宅医療は家族と協働して行う医療であり、家訪問薬剤指導は介護保険制度における居宅療

族への支援はとても重要である。家族への支援が養管理指導として保険薬局が算定できる。ADL

ないと、ネグレクトなどの虐待へつながることがの低下した患者や認知症患者などでは、正確な服ある。主治医は家族の疲弊を感受して適切な休息薬が困難なことが多いが、薬剤師訪問により大きの手法を提案したり、家族介護が困難な場合には、

く改善しうる。また、麻薬の取り扱いや家族への患者の ADL 低下とともに、居住系サービスの利受け渡しも薬剤師が行えるし、無菌調剤機能を有用を検討する必要もある。

する薬局と連携して、中心静脈栄養に用いる輸液や注射液の調剤が可能となる。

これまでの在宅医療は、大抵は家族の介護力に依存する形で行われてきた。しかし、核家族化してきた現在では、高齢者が高齢者を介護する状況

・歯科医師との連携について
口腔疾患の予防及び治療には、歯科医師とのが多くみられ、家族介護に依存して在宅での介護を進めることは困難なことが多い。

連携が重要となる。口腔機能の回復と維持向上を

社会全体で介護を行うことを目的で創設された行うことで、摂食・嚥下機能の評価に基づく食環

介護保険制度により、家族の介護力低下をカバー

境の調整、摂食機能向上による全身状態の改善、する仕組みができており、在宅における医療のあ

発音改善、容貌回復などによる社会性及び尊厳のり方も大いに変貌してきたといえる。

維持などが期待できる。

[ 報告：常任理事 西村 公一 ]社会資源の活用（特に介護保険制度）
介護保険制度は在宅ケアにおける多職種連携の要となるもので、在宅医療実施にあたり、医師が介護保険制度の基礎知識をもち、介護保険制度をうまく活用することは必須である。
在宅で受けられる介護保険サービスには、居宅サービス、地域密着サービス、居宅介護支援、住565

山口県医師会報

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第 1798 号

平成 21 年度 第 50 回山口大学医師会・
山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）「日常診療におけるうつ病の診断と治療」と き 平成 22 年 3 月 7 日（日）9：30 〜 16：00
ところ 山口大学医学部附属病院 第 2 中央診療棟 3 階多目的室 1・2・3[ 報告 : 山口大学医学部附属病院精神科神経科 松尾 幸治 ]山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教ていること、山口県でも対策が遅れているといっ育講座を今回は当科が担当させていただきました話をまず話されました。内因性、心因性、外因た。20 名の先生方の参加にて開催されました。

性のうつ病の違い、うつ状態とうつ病の違い、身今回のテーマは「日常診療におけるうつ病の診断

体因性、薬剤性のうつ状態に注意すること、うつと治療」ということで、わが国でのうつ病患者の病の病前性格は診断に有効な情報であること、う増加、プライマリ・ケア医がうつ病初期治療にあつ病に陥りやすい生活上のストレスの具体例、うたることが増えてきている現状を考慮し、日常診

つ病の早期発見の重要性など網羅的でかつ具体的療に役に立つような診断及び治療について、講義な内容について講義されました。質問では、「仕及びワークショップを行いました。

事をうつと言って休んで釣りに行くのはうつ病

当科教授の渡辺義文先生の挨拶のあと、松原

か」、「抑うつ神経症の周期性はあるのか」といっ敏郎助教により「自殺問題」についての講義があた非常にプラクティカルな質問が出されました。

りました。
一般科では自殺を扱うことが多いこと、続けて渡辺教授による「抗うつ薬治療」の講

うつ病は初診に一般科受診が多いこと、内科疾患

義がありました。治療には少量から開始すること、でうつ症状を呈することが多いこと、自殺前に十分量の抗うつ薬が必要なこと、重症度によっ40％の人が一般科を受診していることなど、うて薬剤の量も変わること、軽快後もすぐに中止

つ病や自殺問題がプライマリ・ケア医にも深く関しないこと、などといった治療原則から、SSRI 、連している話をされました。また、当院救命救急

SNRI が第一選択として用いられること、重症患センターを自殺未遂で受診したデータや自殺対策者には三環系抗うつ薬、付加療法、ECT が必要な基本法、自殺未遂者への接し方、抗うつ薬によることもあるといった治療アルゴリズムまで概説さ

アクティベーションシンドロー
ムについてなど、包括的に話されました。質問では、アクティ
ベーションシンドロームについての詳細や希死念慮はうつ病のどの時期に現れるのかといったものが出ました。
つづいて、渡辺義文教授により「うつ病の診断」についての講演がされました。自殺問題のわが国における取り組みが遅れ566

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山口県医師会報

第 1798 号れました。また、抗うつ薬の副作用については薬

続いて、渡辺教授による症例呈示が 5 例あり、理作用から詳細に解説されました。さらに、SSRI

具体的病歴や患者背景、症状の出現や経過などにには病的なこだわりを緩和する効果があるというついて、精神科特有の病歴についてかみ砕いてわ

有益な情報も提供され、それに関しての具体的なかりやすく解説されました。

症例呈示もされました。

最後は、ワークショップ 2 として「診断面接

つぎに、江頭一輝助教が「電気けいれん療法」

シミュレーション」を行いました。これは、精神について講義されました。ECT の概要、ECT の種科研修医が実際の患者さんの病歴をモデルにし類、歴史、ECT の病態生理、作用機序、有害事象て、患者役を演じてもらい、参加した先生方に精など全般的な話から、当科における治療適応、治神科的面接のロールプレイをしていただくという

療前処置、ECT 当日の流れ、ECT の治療評価方法、ものでした。3 グループに分かれ、それぞれの患開始後のスケジュール、年間施行回数など具体的者につき 10 分程度面接してもらい、精神科医がなところにいたるまで話されました。質問では、面接方法や具体的質問の仕方などアドバイスし、「挿管はするのか、刺激パターンは」といったよ

参加者の質問に答えるというものでした。3 回

り具体的なところから、「治療の保険点数 3,000

ロールプレイをすることで 3 回目にはだいぶコ

点は低いのではないか」といったありがたいコメ

ツがつかめたようで、流暢に診断面接をされていントをいただきました。

ました。フィードバック時間は 10 分としていま午前の最後の講義は松尾幸治講師による「画像診断」でした。最近の画像研究から、うつ病の神したが、時間を超過してもつぎつぎに質問が出るなど熱い議論が続きました。

経基盤は感情調整する神経ネットワークが障害さ全体を通して、参加された先生方のうつ病へのれているという仮説が提唱されているという話が関心は非常に高く、プラクティカルで本質的な質ありました。続いて、臨床的に血管性うつ病が注問が多く出され、またワークショップでは大変熱目されていること、高齢うつ病には MRI 血管性心に面接され、私たち精神科医も非常によい刺激

病変が強く関連していること、MRI 白質病変のを受けました。

重症度がうつ症状の予測因子となっていること、

今後は、この体験学習を通して精神科及び精寛解しない高齢うつ病患者は白質微細構造が寛解

神科医療をさらに知っていただくとともに、当科した患者より障害されていること、血管性危険因を利用していただけたら幸甚です。最後になりま子は脳機能に悪影響を与えていること、といったしたが、この度教育講座を担当する機会を与えて頭部 MRI が高齢うつ病において重要な役割があいただいた山口県医師会に心より感謝申し上げまる話をされました。さらに、最近トレンドとなっす。今後ともご指導ご鞭撻のほどよろしくお願いてきている近赤外スペクトロスコピー（NIRS）

致します。

について、その特徴、原理、うつ病での既報、うつ状態の鑑別補助として厚生労働省より 2009 年
4 月に先進医療として認可されたことなど概説さ
れました。

受講印象記
宇部市医師会 若松隆史

昼食を挟んで、午後はワークショップが行わ

去る 3 月 7 日（日）に第 50 回山口大学医師会・れました。ワークショップ１では松尾講師による

山口大学医学部主催医師教育講座の「日常診療に「症状評価法」が行われ、トレーニング DVD をおけるうつ病の診断と治療」というテーマの体験

みて実際にハミルトンうつ病スケールのつけ方を学習に参加させていただいた。

学びました。これはスケール評価方法を身につけ

昨今、年間の自殺者が 11 年連続 3 万人を超え、るというより、うつ病の診察にどんな症状に注目

社会的にもその背景として「うつ病」が取りざたすることが必要かということを目的に行われまし

されていますが、われわれ専門ではない医療従事た。標準解答と同じ答えをされる先生が多かった者においても、外来患者さん及び産業保健におけです。

る「メンタルヘルス」に向き合う機会が明らかに

567

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山口県医師会報

第 1798 号

多くなってきています。そんな中、少しでも自分ないということと、その実際としての TALK（Tell；

自身と日常診療の上での学習となれば…という思誠実な話しかけ、Ask；自殺についてのはっきりいから参加しましたが、県内各地から合計 20 名とした尋ね、Listen；相手の訴えを傾聴、Keepの先生方が来られました。

safe；安全を確保）を教えていただき、第二に自研修のご講義は山口大学医学部の精神科神経科

分の陰性感情を向けない、第三に一人で何とかし教室の先生方に賜り、初めに渡辺義文教授の開会

ようとしないことも学びました。そして同じく自のご挨拶があり、午前中に 5 つの講義、午後か殺未遂者への実際の行動の仕方として、①自殺企らは 2 つのワークショップと症例呈示という内図の原因について必ず聞く、②死ぬ意思があった容でした。

か、今もあるかの確認、③本人及び家族からでき

まず午前の第一の講義では、松原敏郎先生の「自るだけの情報収集、④精神科医療へのすすめ、⑤殺問題」でのテーマでお話しをいただいた ｡ その自殺をしない約束をしてもらうこと等が大切であ中で、①うつ病は身体疾患に合併することがあり、るとのことでした。

②軽症うつ病の大半がまずプライマリ・ケア医をそしてこの講義の最後に、うつ病の方を精神科受診すること、現に自殺者の 40％が自殺する一に依頼するタイミングとしては上記「希死念慮」

週間前後以内にプライマリ・ケア医を受診していの強い場合、実際に「自殺企図」の起こっている

ること、そして③自殺はうつ病の重要な症状の一場合で、また不安、イライラ、焦燥感の強い場合つである、ということを学びました。実際、明ら等の自殺関連行動が精神科的な治療によって改善

かな原因、動機の特定できた自殺者のうち 30％

することを本人・家族に伝えた上で依頼してほし近くにうつ病が存在し、自殺者の実に 75％にう

いとのことでした。以上、最初の講義でプライマ

つ病以外にも統合失調症、アルコール依存症等のリ・ケア医の一人として、うつ病の奥に潜む問題

何らかの精神障害が存在しているとのことでしの深さ、重さを新たに考えさせられた気が致しまた。一方、抗うつ剤投与初期に自殺関連リスクをした。

高める「アクチベーションシンドローム」につい第二の講義では渡辺教授に「うつ病の診断」にて教えていただき、これは安易に抗うつ剤を使用

ついてご講演を賜りました。ここでは元々の病した場合、隠れた躁病を誘発したり、不安、焦燥、前性格から来る「内因性うつ病」と「神経症状うパニック、不眠、イライラを引き起こしてしまうつ病（抑うつ神経症）」についてのお話しがあり、という内容のものでした。

引き続き「単極性うつ病」、「双極性うつ病」につ

次に、「希死念慮」と「自殺企図」の日常診療

いて教えていただきましたが、H2 ブロッカーや、上での問診による確認方法と、「自殺未遂者へのオンコビン、ステロイド、インターフェロン等の対応の仕方」又は「取り組む姿勢」を学習しました。

薬剤怠起性のうつ病、うつ状態が意外と多いのが具体的には第一に自殺者についての話題から逃げ印象に残りました。
次にうつ病の早期発見と早期介入のためのスクリーニングとして、①抑うつ気分と、②興味や喜びの喪失のこの 2 つに関する「二項目質問紙法」と、これに続くスクリーニングとして、③食欲減
退又は増加、④睡眠障害、⑤精神運動の障害、⑥
疲れやすさ・気力減退、⑦強い罪悪感、⑧思考力
や集中力の低下、⑨自殺への思い…という 9 つの項目について教えていただきました。このときのお話しで、うつ病では日内変動があり、周期性はあるものの症状の状況依存性の変化がないのが特徴であるということが記憶に残りました。
次の第三の講義は引き続き渡辺教授による「抗568

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山口県医師会報

第 1798 号

うつ薬治療」のご講演でしたが、総論的に、SSRI

21‐item Scale）」を用いての、うつ病の症状評や SNRI 、三環系・四環系等の抗うつ薬の特徴や価の実習をさせていただきました。慣れないこと

副作用について教えていただき、臨床的には約 2もありましたが、実際にやってみるとかなり難し

割の方が難治性であるとのことでしたが、基本的

いと感じました。

には副作用に留意しつつ、十分量の抗うつ薬を使用することが大切であるとの内容でした。

ワークショップ 1 の終了後、渡辺教授による典型的なうつ病患者さんの 5 つの症例をご呈示

第四の講義は、江頭一輝先生による「電気けいいただき、うつ病の診断、アプローチの仕方、薬れん療法」についてのお話しで、これは薬物療法

物療法等を再度「まとめ」的に勉強させていただ

では難治性のうつ病をはじめ、強迫性障害や統合きました。

失調症に対して、最も効果的な治療の一つと言わそして体験学習の最後は、ワークショップ 2れており、特にうつ病等の気分障害では 80％以でわれわれ当日の受講参加者による「診断面接シ

上の改善を認めており、かなり有効な治療法とのミュレーション」を行いました。具体的には、参ことでした。具体的には、全身麻酔下に短パルス

加者が 3 つのグループに分かれ、各々のブースで、波刺激を脳に行い、約 30 分で終了、時に一過性

精神科の先生に実際にご自身が受け持たれたうつ

健忘の有害事象はあるものの、ほとんど安全に行病の患者さんの代わりに、「模擬患者さん」としえるとのことでした。しかし麻酔科医協力の必要て登場していただき、その迫真の演技のもと、わや、
麻酔科算定のなされていないこと、ECT のネッ

れわれが 7 分間の時間制限の中で面接のシミュ

トワークの確立が今後必要なこと等の課題も指摘

レーションを行い、その様子の評価、ディスカッ

されていました。

ションをお互いに行うというものでした。実際に第五の講義は松尾幸治先生による「画像診断」

参加してみて、やはりうつ病のポイントを念頭にについてで、CT 、MRI 、SPECT 、PET 等についおきつつ、実際に問診する難しさを、受講されたての総論を教えていただき、各論的にはまず「血他の先生方とともに改めて痛感いたしました。

管性うつ病（Vascular Depression；VD）」につい

しかしながら一日の体験学習を終えて、個人的て教えていただきました。この中で、高齢者のには少しばかりではありますが、うつ病の診断とうつ病には血管性病変が強く関連しており、老年治療についてのモヤモヤが幾らか除かれた気が致期うつ病の方では、その 93％に無症候性脳梗塞しました。そして一人のプライマリ・ケア医としが認められたのに対して、健常老年者では 30％て、少しでもうつ病の患者さんへの、より早い気しか認められないというデータをお示しいただ

付きと、より早く、より適切な治療へと繋げられきました。さらには、画像診断上、白質病変のるように微力を注げたら…との思いを新たにしま多い人ほど、うつ病になる人が多いとのことでしした。

た。最後に初めて聞く検査法で、先進医療の「光受講をすべて終えて、最後に渡辺教授の閉会のトポグラフィー（Near‐Infrared Spectroscopy；

ご挨拶があり、受講者全員に修了証が授与されまNIRS）」について教えていただきましたが、これした。甚だ充実した一日を送らせていただきましは近赤分光を利用した多チャンネル計測により、たが、最後に今回の体験学習に携わっていただい

大脳皮質のヘモグロビンの濃度変化を分析するこた県医師会のスタッフの皆様、そして特に日々ごとにより、うつ病の鑑別診断に極めて有用である

多忙な診療・研究・教育の中、このような機会を

他、さまざまな精神科疾患の診断にも既に利用さ設けていただき、かつ日曜日にもかかわらず熱心れていることを学びました。

にご指導・ご教示を賜りました渡辺教授をはじめ昼食をはさんで午後からは、松尾幸治先生によとする、山口大学医学部精神科神経科の諸先生方

るワークショップ 1「症状評価法」についての講に深く感謝申し上げます。本当にありがとうござ義があり、続いて何例かの模擬患者の登場する教いました。

材用の DVD をみせていただき、実際に「ハミルトンうつ病評価尺度− 21 項目尺度（HAM‐D 、569

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県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報日本たばこ産業（JT）は、東京都内限定で、火

1 号から 6 号までで、平成 22 年度山口県医師会を使わず煙も出ない無煙たばこを、5 月中旬に発事業計画、予算、会費賦課徴収、会費賦課徴収規売すると発表しました。タバコの葉が詰まった定の一部改正、入会金、代議員会議決権限の委任

カートリッジをパイプ状の本体にセットして味わについての議案でありました。すべての議決事項

うもので、タールは零で、ニコチンは微量含まれは可決され、代議員会は終了しました。詳しくは、ているという。たばこの煙が周囲に迷惑をかける

当会報記事をご覧ください。

という喫煙家の不安、懸念、心配を取り除いた商

4 月 29 日に、岡山で日本医療メディエーター

品とアピールしています。禁煙場所での利用は、協会中国支部設立記念講演会がありました。日本

それぞれの場所での判断によりますが、基本的にで、メディエーター養成に関しては、中国ブロッは煙が出ないので、受動喫煙の観点からすれば、クが一番遅れているといわれていて、ようやく支さまざまな場所で吸えることになります。また、部設立にこぎつけたということで、私（小田）も喫煙家本人は無煙、タール零、ニコチン微量なの理事の一人に名を連ねることになりました。同日、で健康障害の減少が期待されます。しかしながら、理事・世話人会が行われ、中国支部の今後の方針、たばこは嗜好品なので、煙の出ないたばこはたば

活動について話し合われました。資金、マンパワー

こなんかじゃないと言われればそれまでですが。

等のこともありまして、当面は、研修会の開催で、4 月 14 日に日医の定例会見で、原中日医会長

メディエーターの育成に努めることになり、今年の所信表明が発表されました。その内容は、①医

度は、9 月に中国支部主催「医療コンフリクトマ

師の一致団結した行動のために、②国民の安全とネジメント」基礎編を開くことを決定しました。

安心を守るために、③あるべき医療の姿を提示す

5 月 6 日に、地域医療計画委員会、健康スポー

るために、④闘う日本医師会に向けて等を柱とす

ツ医学委員会が開催されています。詳細は後日会るものでありました。小泉政権下での市場原理主報に掲載予定です。。

義の結果、医療は崩壊し、医師のプライドは踏み

5 月 8 日に、山口県糖尿病対策推進委員会があにじられた。ここから脱却するには、医師会員がり、平成 21 年度山口県糖尿病療養指導士講習会

一致団結して闘う以外ない。それには医師会が変の実施状況の説明がありました。受講者は、第 1わる必要がある。そうでなければ国民からの信頼回、2 回、3 回、4 回で、それぞれ 195 名、190は得られない。というような内容でありました。

名、180 名、175 名でありました。試験結果は、

4 月 15 日に、労災保険指定医部会監査・理事会、受験者 166 名で、全員が合格されています。また、医事案件調査専門委員会、スポーツ医部会理事会、谷澤委員長より HbA1c の表記の変更すなわち、ア

副会長 スポーツ医部会・郡市国体担当理事合同会議、臨床検査業務に関する意見交換会がありました。

小
田
悦
郎

第 1798 号

4 月 17 日に、裁定委員会が松田屋ホテルで開催されました。会長の挨拶の後、委員長に内田

メリカに比べて日本のほうが 0.4% 低値であった
ことより ､JDS 値に 0.4% 加えた値で表記することとなったという説明がありました。
5 月 9 日、第 116 回生涯研修セミナーが開催

潔、副委員長に吉村 康両先生が選出されました。

され、特別講演 4 題の講演会で、受講会員は 114

両先生には、ご面倒ですがよろしくお願いします。

名でした。

4 月 22 日、第 164 回山口県医師会定例代議員

5 月 13 日、中国四国厚生局との平成 22 年度保会が開催されました。会長、来賓の挨拶の後、報険指導打合せ、郡市医師会成人・高齢者保健担当

告事項として、理事会の会務分担、日本医師会代理事協議会、健康教育委員会、山口県献血推進協

議員会の状況報告についての報告がありました。

議会と非常にタイトな 1 日でありました。このな

日本医師会代議員会の報告は、前号に述べさせてかで、若い人の献血が減少しているとの報告があいただいたごとくです。承認事項は、顧問の委嘱、り、少し心配です。

平成 21 年度山口県医師会事業報告についての議5 月 15 日、山口県臨床研修医交流会第 1 回幹案で、それぞれ承認されました。顧問の先生方に事打合せ会があり、今年も 8 月に 1 泊 2 日の交はよろしくお願いします。議決事項としましては、流会を行うことが決まりました。今回は、大体の570

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

流れを決め、具体的なことは次回として、研修医

さて、先日わが家の愛犬、今年で 14 歳になる交流会幹事間と医師会担当との顔見世で終了とな

大型犬 (35 キロ ) が、先週突然、うまく歩けなくりました。5 月 16 日に、第 23 回大島医学会になり、視力聴力ともに突然悪くなりました。

出席しました。嶋元会長は山口県で一番小さな学会とご謙遜されていましたが、どうしてどうして
立派な学会でございました。なによりも 23 年間、毎年開催されていることには敬服しました。

14 歳といえば、人間で言うと、90 歳くらいでしょうか。
数年前から動きも反応も遅くなり、起きている
時間より寝ている時間の方が長いのではないかと思う生活だったので、仕方のないことではありま

なにか、皆様に報告しなければならないこと

すが、昨年、19 歳で大往生した愛猫は、おかしを忘れているようで、心配です。徐々に充実していなと思ってから 3 日で亡くなったこともあり、いこうと思っていますので、ご勘弁をお願いしま

わが家は大騒動でした。

す。

至れり尽くせりの完全介護の一週間、今では訃報のお知らせがあります。5 月 1 日に防府医師会の神徳通也先生、5 月 8 日に宇部市医師会の多少ふらふらするものの元気になりましたが、食事のグレードは上がったままです。

田村陽一先生が、ご逝去されました。両先生にお寝たきりになったら、という可能性を考えていかれましては、山口県医師会でもご活躍され、まましたら、最近はペットの介護という資格 ( 民間 )た数多くの業績を残されました。謹んで哀悼の意があるそうです。料金は犬種 ( 大きさ ) と内容とを表すとともに、ご遺族の皆様方には、心よりお時間で決まるようですが、人間と比べると驚くよ

悔やみを申し上げます。

うな料金でした。そのうち、ペットの介護保険も保険商品として登場するのでしょうか。

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報
求職情報

公 的医療機関0件

その他医療機関

5件

公 的医療機関0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

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県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

理事会

第3回

第 1798 号について協議、決定した。（小田）2 医事案件調査専門委員会（4 月 15 日）
病院 2 件、診療所 1 件の事案について審議を

5 月 6 日 午後 5 時〜 6 時 52 分

行った。
（西村）
木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）
・萬・田中（豊）
各常任理事、武藤・河村・柴山・城甲・茶川・山縣各理事、山本・武内・藤野各監事

3 スポーツ医部会理事会（4 月 15 日）
今年度の研修会（6 月 27 日）の講師等について協議した。（城甲）協議事項
1 会員の表彰について

4 スポーツ医部会・郡市国体担当理事合同会議

第 64 回山口県医師会総会（6 月 13 日、山口

（4 月 15 日）

市において開催）における功労者表彰・長寿会員

国体局から山口国体及び山口大会の開催準備状

表彰等の被表彰者を確認、了承された。

況、医師派遣の現状について説明があった。国体
募金の状況について報告した。（城甲）2 郡市医師会長会議（6 月 24 日）について
中国四国医師会連合総会分科会報告、22 年度

5 臨床検査業務に関する意見交換会（4 月 15 日）

保険指導についてほか、提出議題について協議し医師会共同利用施設のうち、臨床検査センター

た。また、郡市医師会からの意見・要望を求める。

を有する郡市医師会と山口県予防保健協会が、臨終了後、人権研修を開催する。

床検査業務の現状や特定健診への対応等について意見交換を行った。（田中豊、茶川）

3 プロジェクトチームについて情報を先取りし、問題提起を行うため、22 年

6 裁定委員会（4 月 17 日）

度もプロジェクトチーム（勤務医の医師会加入促委員長・副委員長の互選、母体保護法指定医不進、地域医療再生（医師確保）、医療・介護保険、服審査委員の選任について諮り、決定した。続い山口国体支援）を発足、担当役員を決定した。

て中央情勢等について報告を行った。（杉山）47 山口県精神科病院協会定期総会（4 月 23 日）

平成 22 年度「安全衛生に係る功労者に対する山口労働局長表彰」に係る推薦の依頼について出席し挨拶を述べた。（木下）

山口労働局長から依頼のあった被表彰者の推薦を決定。

8

平成 22 年度山口県毒物劇物危害防止対策協

議会（4 月 23 日）
人事事項
1 健康教育委員について
委員の交替について了承。
報告事項

毒物劇物事故発生状況、21 年度毒物劇物業務上取扱者実態調査等について報告があり、審議を行った。
（事務局長）
9 女性医師参画推進部会第 1 回理事会（4 月 24 日）

1 労災保険指定医部会監査・理事会（4 月 15 日）

部会長挨拶の後、2 名の新理事の紹介があり、山口労働局澤野労災補償課長・上田労災医療監

日医関連事業、女子医学生支援活動について報告

察官、藤田 RIC 山口事務所長から挨拶及び平成を行った。また、福田理事より 22 年度医学部新22 年度改定の労災診療費算定基準について説明

入生等の情報提供があった。続いて松田部会長かがあった。また、平成 22 年度総会対策についてら、2010 から 2012 年の事業計画案・WG 案に協議、要望書・事業報告・決算・事業計画・予算

ついて提示、説明があった。（田中豊）

572

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

102010 年度部落解放・人権確立をめざす県民第 1798 号

号 924 名、3 号 434 名、合計 2,685 名〕のつどい（4 月 26 日）
総勢 162 名の出席者があり、スピーチを述べ互助会理事会た。
（事務局長）
11山口県障害者スポーツ協会理事会・山口県

第3回

1 会費の減免申請について障害者スポーツ協会社員総会（4 月 27 日）

4 件について協議、承認。

22 年度事業計画及び予算案、法人申請に関するスケジュールの説明、おいでませ！山口国体・

2

山口大会募金の寄附状況について報告があった。

ついて（事務局長）

第 1 回支部長会（5 月 27 日）の提出議題に
平成 21 年度事業報告・決算を議題にすることに決定。
12 中国地区社会保険医療協議会山口部会（4 月 27 日）
医科では新規 8 件（交代 2 件、移転 1 件を含む）

医師国保理事会

第1回が承認された。（小田）1 全医連代表者会（4 月 21 日）
13

日本医療メディエーター協会中国支部設立

記念講演会（4 月 29 日）
独立行政法人国立病院機構岡山医療センターにおいて、「設立記念講演」（講師：早稲田大学大学
院法務研究科

平成 22 年度事業計画、会費及び徴収方法等が議決された。また、東海大学教養学部人間環境学科堀真奈美准教授による「諸外国から学ぶ医療制度改革」と題した講演があった。（田中豊）

和田仁孝教授）等、3 つの講演及び実践報告等が行われた。（小田）2 平成 22 年度健康診断の実施について
実施要項等について協議、承認。

14 第 1 回勤務医部会企画委員会（5 月 1 日）
市民公開講座（宇部市と岩国市で開催予定）、
病院勤務医懇談会の開催、勤務医アンケート、勤務医ニュースの発行について協議した。また、勤

理事会

第4回

務医部会主催のシンポジウムについて協議、テー
マ・シンポジスト等について引き続き検討を行う
ことになった。最後に山口県医師臨床研修推進センターについて説明した。（城甲）15 広報委員会（5 月 6 日）

5 月 20 日 午後 5 時〜 7 時 28 分
木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）
・萬・田中（豊）
各常任理事、武藤・田村・河村・城甲・茶川・山縣各理事、山本・武内・藤野各監事

6 、7 、8 月 号 の 会 報 主 要 記 事 掲 載 予 定、 メ
ディカルトピックスの記事、新郡市医師会長イン

議決事項

タビューについて協議、確認を行った。11 月 14

1 県医師会費の減免申請について

日開催の県民公開講座についての概要を示し、運減免申請 133 件について協議を行い、申請全営等について委員の意見を伺った。（田中義）

件を承認、議決した。

16 会員の入退会異動

協議事項

入会 30 件、退会 65 件（死亡退会含む）、異動
49 件〔4 月 1 日 現 在 会 員 数：1 号 1,327 名、21 郡市医師会長会議について
前回理事会において協議した郡市医師会長会議573

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号(6 月 24 日開催）提出議題の追加を含め再協議、

病療養指導士講習会、レベルアップ講習会や健康担当役員について確認した。

フェスタ等）について協議した。（田中豊）

2 日本医師会各種委員会委員について

4 第 116 回生涯研修セミナー（5 月 9 日）
兵庫医科大学小谷教授の「阪神淡路大震災と JR

日本医師会会内委員会のブロック推薦委員会の希望委員会を決定。

福知山線脱線事故−本邦 2 大災害の医療を経験して思うこと−」、山口大学医学部松本教授の「胸腹3障害者スポーツ山口大会選手確保、競技力向上賛助金について

部大動脈瘤手術時の脊髄虚血の病態と脊髄保護」、
東京大学医学研究所中村教授の「がんペプチドワ

一般社団法人山口県障害者スポーツ協会から協

クチン療法」、山口県立総合医療センター藤井副院

賛金募集の依頼があり、支援について了承した。

長の「高齢者の心不全〜その病態と治療のコツ〜」の 4 題の特別講演を催した。新しい日本医師会生4

平成 22 年度日本医師会生涯教育制度実施要

綱改正案について

涯教育制度による、カリキュラムコード 8 コードを設定し開催、参加者 122 名であった。（杉山）

日医内に生涯教育制度検討会を設置、検討された実施要綱改正案について都道府県医師会へ意見5 田村陽一先生告別式（5 月 10 日）
哀悼の意を表した。（小田）を求められ、協議を行った。
5

2010 ピンクリボン in やまぐち実行委員会に6 山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（5 月 12 日）

ついて（財）日本対がん協会等の協力、2010 ピンク

幹事会参与の委嘱、社会保険診療報酬支払基金

リボン in やまぐち実行委員会主催の行事が開催

基本理念の策定等 10 件の報告連絡事項及び事業されるにあたり、実行委員会メンバーへ参加要請

状況報告があった。（木下）があり、協議の結果、了承。
7
人事事項

中国四国厚生局との平成 22 年度保険指導打合せ（5 月 13 日）

1 地域医療対策委員について

集団指導及び新規個別指導等の実施計画について委員の交代について承認。

打合せを行ったが、意見の一致がみられないため、後日、引き続き打合せを行うこととなった。（萬）報告事項
1 第 1 回地域医療計画委員会（5 月 6 日）

8 郡市医師会成人・高齢者保健担当理事協議会

県担当室から地域医療再生計画及び医療連携体（5 月 13 日）

制構築に向けた今後の取り組みについて報告説明

県健康増進課からがん登録の推進について、休の後、協議した。（弘山）日・平日夜間がん検診体制整備支援事業や肝炎対策について説明があり、協議した。（山縣）2 第 1 回健康スポーツ医学委員会（5 月 6 日）
まず、委員長・副委員長の互選を行い、22 年

9 第 1 回健康教育委員会（5 月 13 日）度事業計画・予算の説明後、6 月 27 日 ( 日 ) 開

22 年度健康教育テキストのテーマは「めまい」。

催の健康スポーツ医学実地研修会の講師等についテキストに委員会名を入れることやテキストの周て協議した。（城甲）知方法について協議した。（城甲）3 第 1 回山口県糖尿病対策推進委員会（5 月 8 日）

10 平成 22 年度山口県献血推進協議会（5 月 13 日）

21 年度事業報告及び 22 年度事業計画（糖尿血液事業の現状、22 年度献血推進計画につい574

山口県医師会報

平成 22 年 6 月て協議した。また、若者に対する啓蒙活動として、献血推進ポスターや作文の募集を行うことを決定

第 1798 号

19 第 23 回大島医学会（5 月 16 日）
8 題の一般演題、世田谷区立特別養護老人ホーム
芦花ホーム 石飛幸三先生による一般公開講演「『平

した。
（木下）

穏死』を考える」が催された。一般演題は多職種の11 山口県介護保険審査会（5 月 13 日）

方の発表があり、とても盛会であった。（小田）会長及び副会長の選任を行い、合議体の編成、合議体の長の選任について審議を行った。（田中義）

20 山口国体の救護に関する打合せ（5 月 13 日、18 日）

12 医学功労賞陶板作製（5 月 14 日）

ボクシング競技の救護に関し山口大学鈴木教授、今年度の県医学会総会被表彰者への副賞（陶板）徳山中央病院、岩国医療センターに脳神経外科医作製を行った。（木下・杉山・茶川）の対応について協力依頼を行った。（事務局長）

13

21 山口県予防保健協会評議員会（5 月 19 日）

山口県福祉サービス運営適正化委員会 第 58

議長を選出の後、2009 年度事業・決算報告が回苦情解決部会（5 月 14 日）
21 年度の苦情相談 31 件、問い合わせ 23 件で審議された。（田村）合計 54 件だった。（萬）22 第一生命株式会社の株の売却について
14 第 26 回日本救急医学会中国四国地方会（5 月 14 日〜 15 日）
高松市において開催の評議員会に参加した。地売却の一部を平成 23 年度に開催される山口国
体と全国障害者スポーツ大会山口大会の協賛金に充てることにした。（事務局長）

方会の事務局が岡山大学へ移転する。（小田）15 第 1 回生涯教育委員会（5 月 15 日）互助会理事会

第4回

平成 24 年度山口県医学会総会の引き受け郡市
医師会、向後の生涯研修セミナーの企画、日医生

1 傷病見舞金支給申請について

涯教育協力講座セミナー開催の場所等について協3 件について協議、承認。

議した。
（杉山）
16 山口県臨床研修医交流会第 1 回幹事打合会

医師国保理事会

第2回（5 月 15 日）
開会あいさつ、自己紹介の後、交流会の概要について事務局より説明。続いて代表幹事を選出
し、交流会の内容、役割分担等について意見交換

1 保険料減額免除について
育児支援制度による減額申請 1 名を含む 5 名の減額について協議、承認。
また、内規第 2 条による後期高齢者組合員分

を行った。
（城甲）

保険料免除の 242 名についても承認。
17 神徳通也先生病院葬（5 月 15 日）
しめやかに執り行われた。参列し弔慰を表した。

母体保護法指定審査委員会（木下）
18 霜仁会総会（5 月 16 日）
出席し、挨拶を述べた。霜仁会会長の交代があった。
（木下）

1 母体保護法認定研修機関定期報告について
9 研修医療機関の実績報告を審議、認定を可と
した。

575

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

女性医師
リレーエッセイ第 1798 号

二輪・四輪

下松 三尾母 孝惠

研修医１年目に公私ともにお世話になった宗始めました。アパートの隣の部屋の同級生と一先生からの突然の電話…原稿依頼でした。師匠で緒に、最後の授業の出席を取り終わると這うようある宗先生からの依頼ともなれば断れるわけもなにして教室を脱出、自動車学校に直行。その甲斐

く、しぶしぶと引き受けました。後に書く人の迷あり、みごとストレートで中型二輪免許をゲット

惑にならないようくだけた内容にしようね…と電しました。１週間経たない間に私は VT250F に話を切りました。このシリーズ、九州軍団には無乗っていました。もちろんキャッシュです。愛し縁のものと思っていました。医者離れした内容にてやまないバイクでした。休みになれば磨き、暇は事欠かないけど…と思案のあげく、私を語るにがあればバイク屋さんに入り浸り仲間と話し込んは欠かせないもの、二輪・四輪しかない ! とてもでいました。医学部の友達といるよりよっぽど楽

女医さんのエッセイといった内容ではありません

しかった。ツーリングにも行きました。単なる観が、まあこんな奴もいるのかと読み流してくださ

光旅行に興味はないのですが、バイクに乗って気れば幸いです。

の合う仲間と走りの話をしながらというのは格別

まず、二輪の始まりから。中二のある日、反抗楽しかった。フレディ・スペンサー にあこがれ、期の真最中だった私は両親と激しく言い合いとな

眠い目をこすりながらレースの TV 観戦もしましり、悔し泣きの中うとうととし翌朝 5 時頃覚醒た。当時のアパートの近くには理学部のバイク友しました。目は泣きはらしたまま、まだ悶々とし達がいて、そのうちの一人が XL250（オフローていました。こっそり家を抜け出し自転車で今まド）に乗っていました。ある日学校から帰ったらで行ったことのない場所をぶっ飛ばしました。当

アパートの前の稲刈りが終わった田んぼでＸＬに時私が乗っていたのは、成績のいい兄が買って乗っていました。ふざけて後にまたがるとそのまもらった５段変速・セミドロップのサイクリング

ま田んぼの中を発進、いきなりウィリー !! 二人車。（ちなみに私は小 2 で自転車を買ってもらっ

乗りでウィリーする奴、この時以来見たことありて以来、高校通学用おばチャリを買ってもらうまません。今となれば楽しかった思い出です。

での間、 成績が悪いからを理由に兄のお下が時は経ち、卒試も終わり国家試験勉強一色のりのみでした。）これが二輪を飛ばす爽快感につ

ある日、仲良しのバイク屋さんから電話がありまながり、バイクへと発展していったのです。当時した。 孝惠ちゃん、西京 HONDA から４台限定

は HONDA の CB400FOUR という赤タンにゾッ

で CBR400 の赤黒バージョンが出るっちゃん！

コンでした。いつかは必ず 400cc に乗るんだと、え〜っ！欲しかー！けどお金ないっちゃん。どお年玉などはほとんど貯金。その夢は、親権がうしたらいいとかいな？

無くなるのを待って 20 歳の時に実現に向け動き

んどーけん。ローン組めばいいっちゃん。…、
あっ576

大丈夫。もう申し込平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

けなく決まった夢の実現でした。納車は国試がいました。CIVIC も 4 → 2 や 5 → 3 とシフトダ終わってすぐ。250cc と 400cc はこうも違うのウンで加速を試みました。その後３人目が生まれか !? ってくらいパワフルでした。研修医時代にた時、チャイルドシートが並ばないという理由かなると乗る暇がほとんどなくなり、日曜日の子宮

ら ODYSSEY (M) を購入。排気量でこんなにもス

癌検診に行く時、検診車の運転手さんに頼んで車タートが違うのか !? と、走りの良さに大満足での後ろをバイクでついて行ったこともあります。

した。これが私にとっての初代 ODYSSEY 。5 年

つらいことがあってもバイクに乗れば自分を取り間乗り続けて２代目 ODYSSEY Absolute へ変わり戻すことができました。このバイクは結婚まで続ました。初代は 3 人の子を一生懸命保育園に連きましたが、乗る時間がとれずバイクをほったられて行った車、赤ちゃんからの成長を見守ってく

かすことがかわいそうになり断念しました。夢がれた車であり、最後の大好きな福岡ナンバーの車実現し、満足し、納得して降りたつもりですが、ともなりました。手放す時とても寂しかった。２

今でも春風の季節になるとバイクに乗って風を感

代目は初代に比べて走りがパワーアップ、さす

じたくなります。

が Absolute です。バイク感覚のフットワークの四輪は、病棟実習で夜遅くなることから、ま良さに感動しました。この時、バイクの走りのず親の乗っていた BlueBird のフロントパネルをようなすべり出しが私にとって最低必要条件でタコメーター付きに変えてもらい乗り始めましあることを再確認しました。これも５年間乗りまた。この頃はバイクの方がよかったので最低限した。２代目は子供の学校・塾送迎に奔走した車しか乗っていません。あまり面白い車ではありでした。私自身、仕事・家事・ドライバーと体力ませんでした。ただ、車に凝っている同級生がの限界を賭けへとへとになった５年間でした。こいて、徹底的に洗車術を習いました。軽く半日がの時期、平均睡眠 4 時間で座る暇ナシの生活…

かりでしたが、独身時代は時間があれば洗車して研修医時代にいました。さて、無事に国試に合格し、親借金でと鍛えられたからこそやっていけたのだとあり

新車購入してよいということになりました（返済がたく思えました。まさにすみ）。バイクと同じタイプのエンジンに乗りた

買ってでもしろ

いと思い HONDA の DOHC を積んでいる車からた ODYSSEY を運転しながら大好きな永ちゃん・選びました。まず PRELUDE 2.0Si を購入、10 年

Luther Vandross ･ Beatles などを聞く時と、夏の間乗りました。バイクには劣りますが、フット

年 1 回のスキューバダイビング（一応 AOW）のワークのいい車でした。病院業務で近隣を走るこみが束の間の至福の時でした。ODYSSEY になっとも多かったのですが、当時の医局長から 藤原てから、ディーラーさんからはブレーキパッド

君（旧姓）、頼むから僕が医局長の間に事故らんの減り方を笑われ、知人からはタイヤの減り方をとってね と言われたことを覚えています。結婚

呆れられ…、でも、運転でストレスがたまることして子供が生まれると、仕事が思うようにできなはなかったように思います。そして今月、３代目

くなり、当然収入も減り、保育料は貯金を崩しな

ODYSSEY Absolute に乗り換えました。５年目のがら出すこともありました。この頃 10 年目を迎

車検ぎりぎりまで頑張りたかったのですが、タイ

えた PRELUDE に不具合が出始めました。お金のヤのスリップラインが限界でした。手放す前日、工面が難しく主人の援助を受けないといけない傍

４時間かけて精一杯洗車しました。ピカピカのら、しぶしぶ主人の勧める CIVIC FERIO 1.6Si をパールホワイト、今までの感謝の気持ちで泣きた

購入しました。この車、高速トルクはあるのです

い気分でした。福岡のショップに２代目を残し、が低速はダメ！バイク感覚では乗れない車なので３代目に乗車。100Km の慣らし運転も道中終え、す。高速が強くったって、アウトバーンのない日

アクセルを踏み込むと、ブンッ！うん、ふきあが本では出番がありません。ストレスもたまり悶々り抜群！これからよろしく、3 代目 ODYSSEY ！

としていました。ただ、PRELUDE と CIVIC はマ

二輪・四輪なしではとてもここまでがんばれな

ニュアル車だったのでそれなりに運転は楽しんでかったと思います。私にとっては戦友であり、一産婦人科医は寝ずに何ぼやろ！
若いころの苦労はです。子供を降ろし一人になっ577

山口県医師会報

平成 22 年 6 月

第 1798 号

番信頼のおける存在でした。いったい何歳まで乗ました。こんな奴もいるのかとビックリおののいれるのかなあと時々考えます。願わくば神様がもた方もいらっしゃるかと思います。私自身、なかういいよと思った時、アイルトン・セナがレースなかいないタイプの医者だと思っています。女医場で散ったように私も車かバイクかもしくは海でといえども元は人間、まだまだ逆風の多い女性医

散りたいなあ・・・ベッドで散るのはあまりに似師の待遇ですが、皆自分なりに自分にあった息抜合わないもんなあ・・・。

きの方法で過ごしているのだとご理解ください。
お次は防府市の舩津春美先生へ。今度はきっと※補足

話題を軌道修正してくれることでしょう。よろし①車はさておき、バイクは世間一般ではよく思っく！

ていない方も多数いると思います。別にどう思われたって構わないのですが、乗った者にしかわからないメリット・デメリットをあげてみましょう。
デメリット：風を感じるという反面、体を守る物がないので危険性が高いことは事実です。
メリット ：車と両方運転する場合、お互いの行動を予測できること。車を運転する場合、車のみのドライ
バーより左側方確認は確実だと思います。
バイクに乗る場合も、前の車の運転手が側方確認をしていないとわかれば避けて運転することができます。
②ノーマルライダーは暴走族を許せないと思っていますが、ライダーを見て皆暴走族と思う人

切 静 ほ 囀 母 開
株 寂 ろ や 子 け
草 るに や 苦 山初 荷
鶯 検 さ 深 乳 に
愛
の 診
の 島
づ く
の
や
声 の
珍
る な
う
あ 間
山 る な 味がか の 菜
色ず 卒 春 谺 を 告げ
聞 業 御 か 持 る
き 歌 膳 な ち 春や、マナーのなってない原チャリ族（予想のつかない行動をするおばさん族をよく見うけますが）も同じくらい嫌っています。
③白バイ隊の運転技術はすごい！教習所の一本橋でしばし止まることもできるという噂を聞いたこともありますが、すばらしい技術です。TV でマラソンやお偉いさんの走行の誘導をしている白バイ隊員の運転技術には感嘆しています。ニーグリップ・肩の力を抜きゆっ
くり走行する様はすばらしい！これもバイクに乗っていたからわかることなんでしょうね。
でも、街中ではあまり出会いたくない存在ですが…。
つきあってご一読頂いた方、ありがとうござい578

水 中 吉 原 中 笠
津 山 武
山 原
三
北
淑 泥 和 俊 裕 斗子 子 子 夫 子 窓

竹
秋
句
会

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

第 1798 号

アナログとデジタル

下関市医師会 口羽 政徳
私は下関で普通の小児科医をしています。今年
56 歳になります。

いろいろな理由でカードを作る気がしません。これからも現金払いが法的に抑制されたり、現金

下関市医師会の理事 3 年目です。ここ 2 年間を持ち歩けないくらい危険な世の中にならない限はクリニックでの診療の他、夜間診療所の出務・り、
私のポケットにカードは増えないと思います。

勉強会や講演会への出席・医師会の実務やその他

ここまで私のアナログ生活のいろいろを書いて会議などで忙しい毎日ですが、今回この原稿作成

みましたが、世の中のデジタル化を決して否定はのために頑張りました。ここでは、私の「アナロしません。現在の世の中すべてに関して、もはやグ生活」と言うか「デジタル不向き」と言うべき

デジタル化は欠かせないものです。しかし必要・かを紹介いたします。

不必要にかかわらず、パソコンや携帯などのあら周囲を見渡せば日常生活のほぼすべてにおいてゆる機能を駆使し、メールやインターネットから急速にデジタル化が進むこの頃、ぽつりとアナロ

多量の情報を取り入れるのも問題かと思います。

グのまま生活しています。いつの頃からか？新し情報量ばかり多く、むしろマイナス面も出てくる

い物にはすぐには飛びつかず（慎重？恐れ？不器のでは。実際情報量が多すぎるとかえって私の頭用？）、そのためかパソコンが当たり前の時代には混乱し、気ばかりあせり、ろくなことはありま

やっとワープロをはじめたくらいです。したがっせん。また、あらゆる情報が瞬時に手に入るため、てパソコンを買ったのが 8 年前。今でもまだ文情報を得るための工夫や、そのために熟慮すると書作成のみの状態で、先日やっとインターネット

いうことが極端に少なくなっています。脳細胞のを契約し、これから始めるところです。メールは退化を招いているような気がします。何も考えず、考慮中。連絡事項はこれまですべて電話と FAX

長時間だらだらと TV を見ているのと変わらないです。携帯電話も同様、当然持ってはいますが、かもしれません。日常生活では、できるだけ自然

電源はほぼ一日中 OFF 、外出時に ON にしていに頭を使うように心がけたいものです。

るだけで、目的は 84 歳の母親に何かあっては！

結論として、「私はあえてデジタル化はしない」

を思ってのこと。ON の時もタクシーを呼ぶためと決めています。生の声で人とかかわる、自分でに使うのがほとんどで、着信も極めて稀。メール・

考え工夫する、少し遅くとも確実な情報を得る、

ワンセグ・カメラも使ったことがありません。何利便性のみを追求しない（世の中に無駄なものはのための携帯電話かと思われそうです。さらに、無い）。常日頃これらを意識していたいと思って

カード社会も自分の中ではデジタル社会の一つといます。｢ 時代遅れ ｣ と言われるかもしれません

思っており、クレジットカードをほとんど持ってが、迷惑にならない限り、これからも 2 〜 3 歩

いません。デパートと ETC カードを除けばすべ遅れでこのままアナログを続けたいと思います。

て現金払いにしています。カードでの支払いは実

これからも想像を超えたデジタル化が進むことで感として薄いので、つい不要な衝動買いをしてししょうが、アナログとデジタルをうまく使いこな

まいそうですし、いつも借金があるという実感もしていくことが、私の大切な目標です。

嫌なもので、また他人に悪用される危険もあり、

579

平成 22 年 6 月

山口県医師会報

ヒポクラテスとその同時代人−ソクラテスとプラトン−

第 1798 号

飄々
広 報 委 員吉 岡 達 生［医神アスクレピオスと医聖ヒポクラテス］の哲学者であり、プラトンの師である。ソクラテ

古 代 の ギ リ シ ア で は、 ア ス ク レ ピ オ ス 神 殿

ス Sokrates( ソークラテース ) は、ラテン語･英語に お い て 医 術 が 行 わ れ て い た。 医 術 と い っ ての表記で Socrates である。本人は哲学書をのこも、宗教的な治療である。紀元前 5 世紀の当時さなかったので、プラトンのテキストから考える

は、ギリシア神話のアスクレピオス ( アポロン

ほかない。プラトンによれば、詭弁をろうする知Aporon の息子 ) が、最高の医神として崇められ者･ソピステース Sophistes( ラテン語でソピスタていた。アスクレピオス Asklepios は、ラテン語

Sophista 、英語でソフィスト Sophist) に論駁的･ Aesculapius 、英語･ Asclepius である。アスク

対話法 ( エレンコス elenchos) で対抗した。また

レピオスがもっている「蛇のからまった杖」は、

クサンテッペ Xanthippe( 前 5-4 世紀 ) は悪妻で今日では医学のシンボルとなっている。

あったのでは、おそらくない。
「ソクラテスが好一 方、 古 代 ギ リ シ ア の ヒ ポ ク ラ テ ス

色かつ酒好きな道楽者で、無能のひとだった」( 熊(460?-375?B.C.) は、 医 学 の 父 と さ れ る。 ヒ ポ

野純彦『西洋哲学史−古代から中世へ−』、岩波

ク ラ テ ス Hippokrates ho Koios( ヒ ポ ク ラ テ ー

新書 ) 。

ス･ホ･コーイオス ) は、ラテン語･英語の表記でソクラテスの弟子が、プラトン (427?-347?B.C.)

Hippocrates である。生まれは、トルコ西岸にあである。プラトンもアテネの哲学者であり、アるイオニア地方のコース島 Kos である ( ギリシア

リストテレスの師である。プラトン Platon( プラの植民都市 ) 。コース学派の医術を学び、遊歴すトーン ) は「肩幅が広い意」で、ラテン語･英語

る医者として生涯をおくった。おそらく、アテネの表記は Plato である。プラトンの開いた学園･やコース島には比較的長く住み、ギリシア北部のアカデメイア Akademeia( アカデーメイア ) は、

ラリッサ Larissa で没した。
「四体液説」を唱え、ラテン語でアカデーミーア Academia であり、英

転地療法･食事療法･生活療法などの自然療法をお語の academy の語源である。なおアテネは哲学こなった。

の中心地であったが、アテネ生まれの有名な哲
学者は意外に少なく、ソクラテスとプラトンく［アテネの哲学者：ソクラテスとプラトン］

らいである。アテネは、ギリシャ語でアテーナ

ヒポクラテスと同時代に、ギリシア本土のアテイ Athenai 、ラテン語で Athenae( 古代ローマ人

ネでは、ソクラテスやプラトンらの哲学者が活はアテーナエ、のちアテーネと発音 ) 、英語で躍した。ソクラテス (470?-399B.C.) は、アテネ

Athens である。

580

平成 22 年 6 月

山口県医師会報［その後の哲学者］

第 1798 号

Thebea- 古代ローマ人はテーベア、のちテーベとソクラテスの弟子には、プラトンのほかにも、

発音 -) の生まれ。テーベのクラテスには、キプ

小ソクラテス派の人びとがいる。小ソクラテス派

ロスのゼノン ( ヘレニズム期のストア派の始祖、の中で、とくにキュニコス派 ( キニク派、犬儒派 )335?-263?B.C.) が学んだ。シノペのディオゲネには、ヒポクラテスより後の時代になるが、シノスや、テーベのクラテスとその妻ヒッパルキアら

ペのディオゲネス (400?-328?B.C.) と、その弟子

は、王室の庇護をいっさい拒否する赤貧の生活をのテーベのクラテス (365?-285?B.C.) がいる。シした。

ノ ペ の デ ィ オ ゲ ネ ス Diogenes ho Sinopeus は、な お、 プ ラ ト ン の 弟 子 ･ ア リ ス ト テ レ ス

シノペ Sinope の生まれで、無宿者となり「樽の(384-322B.C.) は、ヒポクラテスより少し後の時

なかのディオゲネス」ともよばれる。アレクサ

代になる。アリストテレス Aristoteles( アリスト

ンドロス大王は、自分が大王でなければ、ディ

テ レ ー ス、 ラ テ ン 語 で も 同 様 に Aristoteles で、オゲネスであることを望んだであろうと語った

英語で Aristotle) は、マケドニア Makedonia のスと い わ れ る。 ま た、 テ ー ベ の ク ラ テ ス Krates

タゲイロス Stageiros の生まれである。

ho Thebaios は、 テ ー バ イ Thebai( ラ テ ン 語 で2010 年（平成 22 年）5 月 28 日 1977 号■ 「4 月 1 日改定」の見直し検討を■ 日医と四病協の懇談会、毎月開催へ■ 今年度に「地域医療貢献加算」検証■ 国民皆保険の意義を強調■ 「日本の医療、満足度は高水準」■ WMA 中間理事会参加を報告■ 医療機関の倒産、4 月は 5 件■ 病院の一般病床 90 万 6518 床■ モデル事業、位置付けは「実態調査」
2010 年（平成 22 年）5 月 25 日 1976 号■ 医療・介護は衆院選より充実■ 高齢者世帯 20％に
■ 診療所の協議会へ PT 設置を■ 死因究明で日医の見解まとめる■ 専門看護師などでヒアリング■ 新会長に黒岩氏を選出
2010 年（平成 22 年）5 月 21 日 1975 号■ 医療安全共同行動継続へ■ 患者の郵便番号が「必須」に■ 「全国一律の対策あってしかるべき」■ 救急整備へ地域医療の活性化を■ 事業税の非課税存続「最大の責務」■ 社保病院存続法案■ 退院後の受け皿整備を2010 年（平成 22 年）5 月 18 日 1974 号■ 10 年版白書 「本格的な高齢社会」■ 「医療基本法」へ環境整備■ 専門性も考慮した生涯教育を■ 在宅推進へ補助を拡大■ 医師適合率 1.4 ポイント上昇
2010 年（平成 22 年）5 月 14 日 1973 号■ 診療・介護報酬は同時引き上げ■ 「公費マイナス、考えにくい」■ 特定看護師の要件設定で WG■ 発熱外来「強毒性に対応できない」■ 未収金、損金処理が大幅増■ AED の自主点検の徹底を■ 末期がんの介護、迅速な対応を■ たん吸引や胃瘻、施設問わず解禁を■ 明細書義務化「検証すべき」2010 年（平成 22 年）5 月 7 日 1972 号■ 執行部 8 年の経験生かしたい■ 市場原理主義と引き続き戦う■ 医療ツーリズムで「機関特区」認証を■ 看護職員の 7 割超が慢性疲労■ 現場への指示「理由添えるべき」■ 膀胱がんワクチン療法を承認

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平成 22 年 6 月

第 1798 号

医 療 を 取 り 巻 く〜 中 央 の 動 き 〜「6 年間を振り返って」

参議院議員

にし

じま

西

島 英 利

ひで

とし

平成 16 年 7 月 11 日に参議院議員に当選して当大臣と尾辻大臣とで話し合いを行い、全面解禁あっという間に 6 年間が過ぎようとしています。

は回避されました。今から思うと本当に冷や汗も今回は、この 6 年間で起きた政治的出来事を振のの数か月でした。

り返ってみます。

平成 17 年には医療費の総枠管理制度を提案

最初に難題が生じたのが 9 月でした。通常国してきました。これは医療費の伸びの目標を設定

会が開会した時の小泉総理大臣の所信表明演説でする、いわゆる「伸び率管理制度」のことで、も「年内に混合診療の全面解禁の方向で結論を出す」

しこれが導入されると将来の医療費の伸びは完全と述べたのです。そして、その時の厚生労働省のに抑制され、必要な医療が提供できなくなり、イ

尾辻大臣が「その方向で検討します」と記者会見

ギリスのように医療提供体制が崩壊していく危機で述べました。当時、尾辻大臣と日本医師会とはでした。私は厚生労働委員会や自民党の厚生労働あまりいい関係ではなく話し合いもほとんどでき部会等で強く反対を主張し、さらに他の国会議員ない状態でした。そこで武見参議院議員（当時）に対しても理解を求める活動を行い、最終的にはと話し合い、鹿児島県医師会長に上京してもらい、理解してくれた多くの議員が自民党の会議で口々

手打ち式的なことを行い、混合診療の全面解禁阻に反対の意見を述べてくれ阻止できました。

止をお願いしました。尾辻大臣はその時すでに推次は、軽度（軽症）低額医療についての保険進者の竹中大臣との激論を行っており「人の命を免責制（一定額までは全額自己負担）の導入の提

金儲けの手段にするな」と悪名高き経済財政諮問案でした。これについては医師としての現場の立会議で主張していました。しかし竹中大臣は一歩場で意見を述べました。「風邪と思って薬局からも引かず状況は平行線でした。そこで日本医師会

風邪薬を買い、服用していたが状態が改善せず受にお願いして請願活動をしていただきました。し診したら肺癌だった」、「疲れがひどいので栄養かし紹介議員に対する働きかけがされていないこ

ドリンクを飲用していたが疲れがとれず、受診しとがわかり、閉会 4 日前に日本医師会に議員会たら肝臓癌だったというのはわれわれ医者の常識

館に来てもらい、私が与党対策、武見議員が野党だ」又「金額が安くても重要な検査は多くある」

対策を行い、閉会の日の本会議で請願を全会一致などと主張し、この導入も阻止できました。

で採択させました。この議決を受け、さらに全面

医師免許の更新制の導入についても、医師は解禁を主張する竹中大臣に対し尾辻大臣が「国会常に生涯教育での学びを年間を通じて行っておでの議決を軽視するのか」と厳しく主張し、そのり、また細分化された専門医になれば幅広い知識

結果年末 12 月 15 日と 17 日に村上規制改革担の獲得が困難になり、更新のために必要な知識が582

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山口県医師会報

第 1798 号

あまりにも膨大な内容になり、更新制度そのもの

平成 19 年 7 月に行われた参議院選挙で自民が複雑になり無理なことを主張し阻止しました。

党は惨敗いたしました。私の同僚の武見敬三議員

次が、医療法改正でした。特に介護療養病床も落選してしまいました。そして自民党、公明党の廃止、療養病床の縮小の提案でした。これは当は過半数を失い、重要な法案は参議院ではことご時の日本医師会執行部が賛成の文章を出していた

とく否決され、大混乱の国会運営となりました。

ので大変な激論の中で結局導入されました。なぜ民主党が「法案の嵐」と呼んだ議員立法が次から

このように次から次へと現実的でない内容が提案

次に提出され、国会対策副委員長の私としては連されたのかを考えると、当時の日本医師会執行部

日振り回される日々でした。特に年金保険料流用の基本方針が「ロビー活動をしない」というのも禁止法案や後期高齢者医療制度廃止法案は大変な一つの要因だったとも考えられます。執行部が変財源を必要とする法案であるにもかかわらず、ほわり積極的なロビー活動が行われるようになり、

とんど議論されないまま強行採決されました。

医療法の改正時 21 項目の附帯決議を行い、そのその中で平成 20 年 7 月に平成 21 年の予算に決議に伴い療養病床の削減目標もほぼ元に戻すこ

対する考え方が自民党の中で議論されました。悪とができました。高齢化が進み慢性的な状態で、評の社会保障費の自然増から 2,200 億円を抑制

しかも入院を必要とする高齢者が増加する一方なする問題は継続したいとする政府側と党側とののに、この状況を無視して政策を進めようとする議論になり、自民党議員の大部分が「もうやめことがあまりにも多く急すぎると思います。

ろ」と意見を述べ、結論として年金・医療等（介平成 18 年になると医師不足の問題が大きく護を含む）については新たな財源を確保して予算なりました。しかし厚労省は医師は不足していな

編成過程で決定すると閣議決定され、実質的に医いと主張します。大都会偏重で地域格差が顕著だ

療・介護については対象としないことが決まりまと国会で主張しても、全国平均では不足していなした。そして新たな財源として消費税の引き上げ

いと繰り返すのみでした。行政は人口 10 万人対が議論され、平成 21 年 3 月に税制改正を行ったで答弁するのですが、地方は人口が減少している

中に年金、医療、介護、少子化対策としての消費ので、医師の数が減少しても数字的には変わらな税引き上げの法的措置を 23 年までに行うことがいことを指摘したところ、ようやく格差を認め、附則に明記されました。しかし、平成 21 年 8 月

医学部の定員増を期間限定で 10 県のみ各 10 名

末の総選挙で 4 年間消費税を引き上げないとす

増とすることになりました。私は全国的に増やす

る民主党に政権が変わり、財源のことを議論しなべきとさらに主張し、平成 22 年に最大 370 名

いまま空前の赤字国債発行の国の運営が始まりま増員することが決まりました。結局医学部の定員した。伸びていく一方の社会保障の財源について

は平成 56 年 4 月のピーク時が 8,280 名で、平成はムダをなくせば何とかなるということですが、

19 年までの削減時 7,625 名になりましたが、平毎年 2 兆 5,000 億円近くの自然増の伸びがあり、

成 21 年 4 月には 8,486 名と過去最大となりましその中の国税の負担が毎年 1 兆円増加する一方、た。

税金収入の伸びはあまり見込めないなかで、明確

また新臨床研修制度の見直しも課題になりまな財源を示さないままでは国民の不安は解消されした。森喜朗元総理大臣のもとに検討会がつくらず、将来のための貯蓄にまわるのは明らかです。

れ私も参加することになりました。「都道府県別

今、消費税の議論をしっかりとしなければ国民のの定員枠を決めなければ大都市集中の状況は変わ

生活を支える年金、医療、介護を中心とした社会らず、その結果地方の出身大学には研修を終えた保障給付は破綻の危機に陥るのは明らかです。真医師は戻らず各大学の医師派遣機能は益々弱体化の責任ある政治、政治家が今まさに求められていする」と述べ、その結果、都道府県別の定員上限ると考えるのは私だけでしょうか。

枠を決めることになりました。医科大学の医師派
遣機能を増強しない限り地域医療の再生はないと混乱の中で活動をした 6 年間を振り返ってみ
ました。

考えます。

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山口県医師会報

第 1798 号

生涯教育コーナー○生涯教育制度の主な改正点
・カリキュラムコードとは、生涯教育カリキュラム＜ 2009 ＞にもとづき、84 種類に分けられた学習項目である。
・これまで 1 年間 10 単位で修了証を発行し、3 年間連続取得した者に認定証を発行していたが、修了証から「単位取得証（1 年ごとに取得単位と取得カリキュラムコードを通知するもの）」に変更し、連続した 3 年間で合計 30 単位、30 カリキュラムコード（同一コードは加算不可）を取得した者に「認定証」を発行すること。
・学習時間を 1 単位 1 時間以上と明確に示したこと。
・日医雑誌や e −ラーニングの自己学習に、評価を導入したこと。
・認定証に 3 年間の有効期限を明記すること。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
講習会・講演会・ワークショップ・学会・体験学習（臨床カンファレンス等）等
1 時間 1 単位、1 日の上限は 5 単位までとなります。カリキュラムコードは単位数の 2 倍まで付与されます。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。ただし、日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の場合、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
日本医師会雑誌を利用した回答・日本医師会 e −ラーニング①日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインターネットかはがきにより回答し、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得たものに 0.5 単位が付与されます。日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可能で、年間の上限はありません。
②日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）に掲載されている 1 コンテンツ（約 30 分）
につき 0.5 単位、1 カリキュラムコード。アセスメントにおいて 60% 以上の正答率を満たすと単位、カリキュラムコードが取得でき、年間の上限はありません。このアセスメントは再回答可能です。
その他①医師国家試験の問題を作成すると、1 題 1 単位、カリキュラムコードは「84( その他 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
②臨床実習・臨床研修制度における指導においては、研修者 1 人を 1 日指導すると 1 単位、カリキュラムコードは「2( 継続的な学習と臨床能力の保持 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
③医学学術論文・医学著書の執筆は 1 回（又は 1 件）あたり 1 単位、年間の上限は 5 単位、10 カリ
キュラムコードまで。カリキュラムコードは自己申告です。
日本医師会生涯教育制度に関する詳しい内容は http://www.med.or.jp/cme/about/index.html（日本医師会生涯教育 on-line）にて。

追記
なお当制度については、この 4 月に日本医師会が新執行部に変わって、微修正を検討中のようです。基本は変わらないと思いますが、変更が決定次第、その内容をお知らせします。
認定証の発行要件が「連続した 3 年間で、単位とカリキュラムコードそれぞれ 30 ずつを取得」
から「連続した 3 年間で、単位とカリキュラムコードあわせて 60 を取得」へと、認定証の取得が容易となる案が検討中のようです。

584( 専務理事：杉山知行 )山口県医師会報

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第 1798 号

夏季特集号「緑陰随筆」
夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報平成 22 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できる限り作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意下さい。
作成方法

提出方法

締切

①パソコンで電子メール 又は フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合
7月2日
②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

6 月 28 日〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県総合保健会館 5 階
山口県医師会事務局 広報情報部
E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には緑陰随筆３部程度を謹呈します。

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第 18 回山口県腰痛研究会と き 平成 22 年 7 月 1 日（木）18:30 〜 20:30
ところ 山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」
山口県山口市小郡黄金町 1-1
プログラム【トピックス】18:40 〜 19:30

TEL083-972-7777

座長：周南市立新南陽市民病院名誉院長 小田 裕胤 先生『ロコモティブシンドロームと腰痛』
岡野整形外科クリニック院長 岡野 宏二 先生『骨粗鬆症 −最近の考え方−』
山口県立総合医療センター整形外科診療部長 田中 浩 先生
【特別講演】19:30 〜 20:30
座長：山口県立総合医療センター整形外科部長 豊田 耕一郎 先生『 腰痛の臨床 』
独立行政法人労働者健康福祉機構総合せき損センター院長（整形外科） 芝 啓一郎 先生※日整会教育研修専門医認定資格継続単位・脊椎脊髄病医資格継続単位を取得できます。
（認定番号：10-0218-00 認定内容：N-07 SS）※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育単位（2 単位 CC：15 、19 、60 、62）を取得できます。
※研究会終了後、意見交換の場をご用意致しております。
共 催 山口県腰痛研究会 吉南医師会

Ｂ型肝炎学術講演会と き 平成 22 年 6 月 18 日 ( 金 ) 19：00 〜
ところ ホテルサンルート徳山 別館 3 階 「銀河の間」「Ｂ型肝炎の最新の診断と治療」
岡山大学病院消化器内科講師

小橋 春彦

単位コード 日医生涯教育制度 １単位
カリキュラムコード 73（慢性疾患・複合疾患の管理）、84（その他）
受講料 不要主 催 徳山医師会

学術講演会と き 平成 22 年 7 月 7 日 ( 水 ) 19：00 〜
ところ ホテルサンルート徳山 別館３階 「銀河の間」【一般演題】19:15 〜「DPP Ⅳ阻害薬症例報告（仮）」いのうえ内科クリニック院長

井上 祐介【特別講演】19:30 〜 20:30「糖尿病の新たな治療戦略−インクレチン療法への期待−」
川崎医科大学糖尿病・代謝・内分泌内科学教授
単位コード 日医生涯教育制度 1 単位
カリキュラムコード 76（糖尿病）
やまぐち糖尿病療養指導士 1 単位
受講料 不要主 催 徳山医師会

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加来 浩平

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山口県医師会スポーツ医学研修会
山口県医師会スポーツ医部会総会
山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会と き 平成 22 年 6 月 27 日（日）10：00 〜 16：20
ところ 山口県医師会 6F 大会議室（山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号）
受講料 日整会の単位を希望される方は１単位あたり 1,000 円
山口県医師会スポーツ医学研修会
特別講演１『大分国体の救急の取り組みと反省について』
講師 麻生整形外科クリニック院長 麻生邦一先生
特別講演２『国体医事部会が推奨する国体でのメディカルスタッフの役割』
講師 早稲田大学スポーツ科学学術院教授

福林 徹先生山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会
特別講演『スポーツと脳』
講師 早稲田大学スポーツ科学学術院教授

彼末一之先生

実地指導『テーピング』
指導 ニチバン株式会社
参加資格 日本整形外科学会認定スポーツ医、日本整形外科学会専門医、
日本医師会認定健康スポーツ医、山口県医師会員 他
留意事項 なるべくテーピングしやすい服装（Ｔシャツ、トレーナー等）でお越しください。
問い合わせ 山口県医師会事務局医療課（TEL 083-922-2510）【取得できる単位】（予定）
日本整形外科学会認定スポーツ医制度
スポーツ医資格継続または専門医資格継続１単位 [2][14] S-11（午前：特別講演 1）
スポーツ医資格継続または専門医資格継続１単位 [2][14] S-10（午前：特別講演 2）
スポーツ医資格継続または専門医資格継続１単位 [14] S-36（午後：特別講演）
日本医師会認定健康スポーツ医制度
再研修１単位（午前：特別講演 1 ･ 2）、再研修 2 単位（午後：特別講演･実地指導）
日本医師会生涯教育制度 5 単位（CC：1 、9 、10 、12 、30 、32 、44 、57 、84）

小野田市医師会消化器研究会と き 平成 22 年 6 月 25 日 ( 金 ) 18：50 〜
ところ 小野田セントラルホテル 2F｢ 高砂の間 ｣特別講演
座長 小野田市医師会消化器研究会 会長 中村克衛先生「肝細胞癌診療の最近の話題 ｣山口大学大学院医学系研究科 光学医療診療部准教授 山﨑 隆弘先生
※日本医師会生涯教育制度 1 単位、カリキュラムコード 27（黄疸）、73（慢性疾患・複合疾患の管理）※会終了後、情報交換を予定しております。
共 催 小野田市医師会消化器研究会、小野田市内科医会

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第 37 回全日本医師テニス山口大会および
スポーツ予防医学研究会「全日本医師テニス大会およびスポーツ予防医学研究会」は日本医師テニス協会の主催で毎年開催されていますが、今年は山口県医師テニス協会の主管で下記の通り開催されます。
皆様のご参加をお待ちしています。
第 37 回全日本医師テニス山口大会と き 平成 22 年 10 月 9 日（土）〜 11 日（月、祝日）
ところ 宇部市中央公園テニスコート
種 目 10 月 9 日（土）10 月 10 日（日）オムニコート 22 面

ミックスダブルス
ダブルス

10 月 11 日（月、祝）シングルス
第 37 回スポーツ予防医学研究会と き 10 月 10 日（日）18：00 〜
ところ 宇部全日空ホテル 2F「弥生の間」
演題「スポーツ障害と予防について」
元プロテニスプレーヤー

沢松 奈生子氏＊日医生涯教育制度単位及び日医認定健康スポーツ医単位申請中。
会 費 参加種目数により異なります
懇親会 10 月 10 日（日）宇部全日空ホテル
申込期限 7 月 31 日（土）問い合わせ先日本医師テニス協会事務局 伊藤 摂子〒 733-0036 広島市西区観音新町 3-7-29 ( 株 ) スポーツユニオン
大会本部専用携帯電話 080-3056-1328
TEL082-296-1230
山口大会会長 神田

FAX082-292-5937

E-mail：yamaguchi@sports-union.co.jp

亨

大会実行委員長 森田 理生「会員の声」コーナー募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会 広報情報部〒 753-0814 山口市大字吉敷下東 3-1-1 総合保健会館 5 階
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp588

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第 73 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と き 平成 22 年 7 月 10 日（土）18：30 〜 20：30
ところ 山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1

TEL083-972-7777

講演 1 骨端線に関連する疾患と骨端線を用いた治療
静岡県立子供病院 整形外科医長

滝川一晴先生講演 2 高齢者運動器疾患に対するアプローチ〜ロコモーティブシンドロームの対策
虎ノ門病院 整形外科部長

山本精三先生

本研修会は日整会教育研修 2 単位が取得できます。
講演 1（3：小児整形外科疾患）、（5：骨軟部腫瘍）又はスポーツ医（SF-14-0)
講演 2（4：代謝性骨疾患）、（13：リハビリテーション）又は運動器リハビリテーション医

山口性差医療研究会 第 6 回学術講演会と き 平成 22 年 6 月 27 日（日）13:00 〜 16:00
ところ 山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777
特別講演 1「自律神経失調症とパニック障害」―その性差や、漢方も含めた治療法など―
城下町こころクリニック院長 峰松 則夫先生
特別講演 2「環境変化と自律神経活動、その正常と病態」
愛知医科大学医学部生理学第２講座教授 岩瀬 敏先生
対 象 医療関係者
参加費 1,000 円
申 込 当日会場での受付になりますが、準備の都合上、「所属、職種、氏名」のご連絡をお願いいたします (FAX083-973-4899) 。ただし、連絡後の参加票等の送付はいたしません。
取得単位 日本医師会生涯教育制度 特別講演 1 1.0 単位 CC:73 、83
特別講演 2 1.5 単位 CC:2 、15 、19※講演会終了後、情報交換会を予定しています。
山口性差医療研究会 当番世話人 ( 田村晴代、早野智子、水内知子 )訂 正平成 22 年 5 月号の「飄々」にて、タイトルの間違いがありましたので、お詫
びして訂正いたします。
451 頁 （誤） 恐れる外科医（正） 怒れる外科医589

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次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
田 村 陽 一 氏

宇 部 市 医 師 会

5 月 8 日享 年 75

編集後記
民主党政権の迷走ぶりが連日報道されている。
「米軍普天間基地移設問題」をはじめ「子ども手当」、「外
国人参政権問題」、「高速道路無料化？」等々。わが日本国をどこに導こうとしているのか。選挙の票目当てだけのマニフェストであっては困る。
また、診療報酬改定では「明細書発行体制等加算」、「地域医療貢献加算」など、これもまた納得できるものではない。
暗い毎日であるが、こんなことで皆さんの眉間にしわができないよう、また、笑みが浮かぶよう下記の本を紹介してみた。なお、印象に残ったセンテンスのみの羅列で前後の繋がりはない。
「男おひとりさま道」 上野千鶴子 著
・家裁への離婚の申し立て人の 7 割が女性・離婚とともに男は家族のすべてを失う（子供の親権は妻にわたるケースが 8 割で、妻だけでなく子供も失うことになる）
・老老介護がひきおこす悲劇：「いっそ、ひと思いに」夫はそれを実行に移す
・配偶者に死に別れたあとの平均生存期間は妻が約 10 年間、夫が約 3 年間。女のほうが立ち直りが早い（夫は妻への依存度が高い）
・老いるとは弱者になること。男と女とちがうのは、同じくらい弱いのに、男は弱さを認めることができない弱さをもつ・昨日できたことが今日できなくなり、今日できたことが明日はできなくなる・生きいきと暮らすシングルライフ：職場や家庭ではない第三の居場所づくり。女は群れるが男同士はつるまない。
「おひとり力」をつける
・介護は「体重との闘い」：妻の管理下に置かれる夫、過去のうらみつらみが老後の仕返しに・妻がいるからこそその妻の支援に娘や嫁が協力してくれる、と考えたほうがよい。これが期待できなくなるのが妻に先立たれた男おひとりさま ⇒「お父さん、悪いけど施設に行ってね」
・ひとりで暮らせるか：「食」のライフラインを確保、コンビニはつよーい味方。金持ちよりも人持ち、友持ち。
「ユル友」ネットワークをつくる（時間はひとりではつぶれない、時間はひとりでにはつぶれない）
・高学歴者の地域デビューはむつかしい
・ここで、「男おひとりさま道 10 か条」へとつづく
結局、妻を大切にし、医療関係者以外の友達仲間を作りましょうということでしょうか。もはや手遅れかもしれませんが。
いかがでしたでしょうか。ますます眉間のしわが増えた？
次の参院選に向けて、新党を含め各党よりスポーツ界からの立候補者擁立が続いている。メダリストやプロ野球 OB など知名度のみを当て込んだもので、こんな発想による選挙しかできないものなのか。
昨年の衆院選のような一時的なムードに流されることなく、日本の未来を本当に任せられる党なり人物なりを選択されんことを祈るばかりである。
（現政権を反面教師として？）（理事 柴山義信）
追伸 MEDIFAX によると、日本医師連盟は 5 月 11 日に執行委員会を開き、参院選比例代表の組織内候補として西島英利参院議員（自民党）の推薦を取り下げ、病院団体が推す安藤高朗氏（民主党）の「推薦」を決めた。ただ西島氏は「支援」の位置付けとし、都道府県の医師連盟が独自に西島氏を応援することは容認した。清水鴻一郎元衆院議員（みんなの党）も「支援」とした。
なんとも曖昧な結果であるが、票が割れることは確かであろう。

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527
印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp