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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○インフルエンザ総合対策について○２０２２年春の花粉飛散予測（第１報）○定期購読から○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について（Ｎｏ.１０）○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ【Ｐ９】○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）■

峡北薬剤師会からのお知らせ

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１１】

薬事情報センターからのお知らせ○インフルエンザ総合対策について
厚生労働省では、この冬のインフルエンザの流行に備え、「今冬のインフルエンザ総合対策」を取りまとめ、国や地方自治体がインフルエンザ対策に取り組むとともに、広く国民の皆様にインフルエンザに関する情報を提供し、適切な対応を呼びかけることといたしました。なお、２０２０年より新型コ
ロナウイルス感染症（COVID-19 ）の世界的大流行が継続しています。インフルエンザとの同時流行が発生した場合には、複雑な発生動向を辿ることへの懸念や、発熱時における受診の流れにも一層の注意が必要な状況が考えられます。
季節性インフルエンザのウイルスには、A（H1N1）亜型（平成 21 年に流行した新型インフルエンザと同じ亜型）、A（H3N2）亜型（いわゆる香港型と同じ亜型）、２系統の B 型の４つの種類があり、いずれも流行の可能性があります。流行しやすい年齢層は、ウイルスの型によって多少異なりますが、今年も、全ての年齢の方がインフルエンザに注意する必要があります。
厚⽣労働省 インフルエンザ総合対策ページ（https://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/influenza/index.html）

感染防止「咳エチケット」について
厚生労働省は、他の人への感染を防ぐため、「咳エチケット」をキーワードとした普及啓発活動を行い、マスクの着用や人混みにおいて咳をする際の注意点について呼びかけることとします。
・咳・くしゃみが出る時は、他の人にうつさないためにマスクを着用しましょう。マスクを持っていない場合は、ティッシュや腕の内側などで口と鼻を押さえ、他の人から顔をそむけて１ｍ以上離れましょう。
・鼻汁・痰などを含んだティッシュはすぐにゴミ箱に捨て、手のひらで咳やくしゃみを受け止めた時はすぐに手を洗いましょう。
・咳をしている人にマスクの着用をお願いしましょう。
※咳エチケット用のマスクは、薬局やコンビニエンスストア等で市販されている不織布（ふしょくふ）製マスクの使用が推奨されます。
※マスクの装着は説明書をよく読んで、正しく着用しましょう。
※咳エチケットを心掛けることは、周囲にウイルスをまき散らさない効果があるだけでなく、周りの人を不快にさせないためのマナーにもなります。

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３つの正しい咳エチケット

ワクチン・治療薬等の確保の状況

ワクチン・治療薬等の今シーズンの供給予定量は、以下のとおりです。
※2018/19 シーズンの推計受診者数は 1,201 万人でした。
［１］インフルエンザワクチン
今シーズンの供給予定量（２０２１年１０月現在）は、成人で約５，６００万回分（約２，８１８万本）と、一昨年以前の例年の使用量程度が供給される見込みです。
ワクチンの効率的な使用と安定供給を推進するため、今後の対応として、
ア １３歳以上の者が接種を受ける場合には医師が特に必要と認める場合を除き「１回注射」であることを周知徹底する
イ 必要量に見合う量のワクチンを購入すること等を徹底することとしています。
※1 回分は、健康成人 1 人分の接種量に相当します［２］抗インフルエンザウイルス薬
今シーズン（２０２１年１０月～２０２２年３月）の供給予定量（２０２１年８月末日現在）は約２,９５２万人分で、それぞれについては以下のとおりです。昨シーズン（２０２０年１０月～２０２１年３月）の供給量は約 13 万人分でした。
・タミフル（一般名：オセルタミビルリン酸塩 中外製薬） 約 420 万人分
・イリレンザ（一般名：ザナミビル水和物 グラクソ・スミスクライン） 約 216 万人分
・ウラピアクタ（一般名：ペラミビル水和物 塩野義製薬） 約 53 万人分
・エイナビル（一般名：ラニナミビルオクタン酸エステル水和物 第一三共） 約 1,080 万人分
・オゾフルーザ（一般名：バロキサビル マルボキシル 塩野義製薬） 約 452 万人分
・カオセルタミビル（一般名：オセルタミビルリン酸塩 沢井製薬） 約 731 万人分［３］インフルエンザ抗原検出キット（迅速タイプ）
今シーズン（２０２１年９月～２０２２年３月）の供給予定量（２０２１年８月末現在）
は約１,５９４万回分です。昨シーズン（２０２０年９月～２０２１年３月）の供給量は約１５０万回分でした。

-2-○２０２２年春の花粉飛散予測（第１報）～東海から北海道で前シーズンより多く、非常に多い地点も～・例年と比較すると、九州から北陸で例年並みか少なく、関東から北海道で例年より多い予想・前シーズンと比べると、九州から近畿は並みか少なく、東海から北海道で多い見込み
・関東から北海道では前シーズンより非常に多い地点も一般財団法人日本気象協会より、令和３年１０月５日（火）に全国・都道府県別の２０２２年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第１報）が発表されました。この予測は、前シーズンの花粉飛散結果や今後の気温予測などの気象データをもとに、全国各地の花粉研究会や協力機関からの情報、花芽の現地調査の結果などを踏まえて予測されています。
１．２０２１年シーズンの花粉飛散状況のまとめ
２０２１年シーズンの花粉の飛散量は、西日本では、中国、近畿地方で例年並みかやや多くなりましたが、九州や四国では、やや少ない地点が多くなりました。
東日本では、関東と東北地方でやや少ない、または少ない地点が多くなり、北陸、東海では少ない地点がほとんどでした。
また、東京と大阪の過去１０年の飛散傾向を見てみると、２０２１年シーズンの飛散量は、東京で例年比６４％と少なく、大阪では例年比約１３０％とやや多くなりました。
２．２０２２年シーズンの花粉飛散傾向
２０２２年春の花粉飛散予測は、九州や北陸では例年並み、中国、四国、近畿、東海では例年より少ない見込みです。一方、関東甲信や東北は例年よりやや多く、北海道は例年より非常に多いでしょう。
九州は地域差が大きく、中国、四国は前シーズンより飛散量は少ない見込みです。
一方、東海から北海道は前シーズンより多く、特に北陸や関東甲信、東北、北海道では非常に多く飛ぶ所もあるでしょう。前シーズンは症状が弱かった方も万全な花粉症対策が必要になりそうです。
３．飛散量の予想根拠
花粉の飛散量は前年夏の気象条件が大きく影響します。気温が高く、日照時間が多く、雨の少ない夏は花芽が多く形成され、翌春の飛散量が多くなるといわれています。
２０２１年の夏は、７月に東日本太平洋側では梅雨前線の影響で大雨となりました。
降水量が多くなり、大規模な土砂災害が発生したところもありました。西日本は上旬を中心に温かい空気が流れ込んだため、気温は高くなりました。
８月は、上旬の中頃までは全国的に太平洋高気圧に覆われて晴れたところが多く、そのあと、本州付近は高気圧の谷間となり前線が停滞したため、東・西日本では雨の日が続きました。西日本では線状降水帯も発生して各地で大雨を記録し、８月の降水量はかなり多くなりました。
-3-各地域の花粉飛散傾向
地

方

花粉種別

飛散量（地方平均値％）
例年比
前シーズン比非常に多い
非常に多い（220％）（310％）

北海道

シラカバ

東北

スギ、ヒノキやや多い（110％）

やや多い（120％）

関東
甲信

スギ、ヒノキ

やや多い（140％）

多い（160％）北陸

スギ、ヒノキ

例年並み（90％）

多い（170％）東海

スギ、ヒノキ

やや少ない（80％）

やや多い（120％）

近畿

スギ、ヒノキ

やや少ない
（80％）

やや少ない（80％）

中国

スギ、ヒノキ

少ない（50％）少ない（50％）

四国

スギ、ヒノキ

やや少ない
（70％）

やや少ない（80％）

九州

スギ、ヒノキ例年並（90％）

前シーズン並（100％）

2021 年夏の気象
気温：かなり高い
降水量：かなり少ない日照時間：かなり多い
気温：かなり高い
降水量：平年並
日照時間：多い
気温：高い
降水量：かなり多い
日照時間：平年並
気温：高い
降水量：平年並み
日照時間：平年並
気温：高い
降水量：多い日照時間：平年並
気温：平年並
降水量：かなり多い
日照時間：平年並
気温：平年並
降水量：かなり多い
日照時間：平年並
気温：低い
降水量：多い日照時間：平年並
気温：平年並降水量：多い日照時間：平年並

山梨県福祉保健部衛生環境研究所において、２０２１年夏季（７月・８月）の最高気温及び日照時間をもとに令和４年のスギ・ヒノキ花粉総飛散数が予測されました。令和３年の２６１６．７個／ｃｍ２より多い約３，１００個／ｃｍ２の見込みとのことです。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2021 Vol.63No.14【特集】臨床の悩ましい問題をスッキリ解消！
消化性潰瘍治療薬の使い分け
・最新の消化性潰瘍治療―ガイドライン改訂のポイント
・病態別にみる消化性潰瘍治療薬の使い方
・ＮＧ症例から学ぶ消化性潰瘍治療薬の使い分け
・有害事象予防・適正使用の視点からみた酸分泌抑制薬の使い方◇ゆる～く覚える配合変化
・単独で走るビックなラビットは、へばってふらつく！
◇臨床ですぐに使える薬学トリビア
・濃くしたい調剤と情報 2021 Vol.27No.15【特集】地域連携薬局スタートアップ
・地域連携薬局の要件と連携体制
・在宅医療体制のポイントと注意点
・シチュエーション別地域連携薬局の薬学的管理と情報共有
・外来通院時、入院時、退院時、在宅訪問時
・地域医療連携に求められる情報共有・「地域ＤＩ室」の情報収集と情報提供【今月の話題】
・令和４年度薬剤師・薬局関係の厚労省予算概算要求◇混ぜるな危険？知って得するシロップ・ドライシロップの配合変化
・ケトチフェンフマル酸塩シロップ／ドライシロップ

薬局 2021 Vol.72No.12【特集】「がん治療継続」サポートの柱になる・がん薬物療法の継続が困難になるさまざまなシーン
・がん患者の治療継続にむけての心理的サポート
・がん治療の継続中にみられる医療者ジレンマ
・がん治療の継続をサポートする
・抗がん薬による副作用への対策・対応・審美的問題への対策・対応
・医療従事者の健康を守る
・抗がん注射剤をベッドサイドでチェックする etc
・より適切な選択へ導く「意思決定支援」を学ぶ◇プロフェッショナルＥＹＥ 専門薬剤師から見た勘所・薬剤性不整脈を予防又は早期に回避できる薬学的介入を目指そう-5-

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０２１年Ｎｏ.１０が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例 ２０２１年Ｎｏ.１０
事例 1
事例

調剤に関する事例【レセプトコンピュータの入力間違いによる薬剤取り違え】【事例の詳細】７０歳代男性に、以前から泌尿器科よりベタニス錠５０ｍｇが処方されていた。今回はベオーバ錠５０ｍｇへ変更になっていたが、先頭の文字の「ベ」が同じであったため、事務員は前回と同じ処方であると思い込みレセプトコンピ
ュータにベタニス錠５０ｍｇと入力した。薬剤師は、本来は処方箋を見て調剤するところ、レセプトコンピュータと連動して印刷された薬袋を見てベタニス錠５０ｍｇをピッキングした。薬剤交付時に患者から指摘され薬剤の取り違えに気付いた。
【背景・要因】平素から当薬局を利用している患者であった。慣れがあり、決められた手順を遵守しなかった。
【薬局から報告された改善策】
処方箋を見て調剤することを徹底する。レセプトコンピュータに入力した内容を処方箋と突合する。交付時に患者と一緒に薬剤を確認する。
その他の情報販売名
ベタニス錠２５ｍｇ／５０ ベオーバ錠５０ｍｇｍｇ
有効成分
ミラベグロン
ビベグロン
効能又は効果 過活動膀胱における尿意切 過活動膀胱における尿意切迫
迫感、頻尿及び切迫性尿失 感、頻尿及び切迫性尿失禁
禁用法及び容量 通常、成人にはミラベグロ 通常、成人にはビベグロンとンとして５０ｍｇを１日１ して５０ｍｇを１日１回食後回食後に経口投与する。に経口投与する。
事 例 の ポ イ ン ・ベタニス錠２５ｍｇ／５０ｍｇとベオーバ錠５０ｍｇは同じ効能又は効果をト有する薬剤で、通常の投与量はどちらも１日５０ｍｇである。販売名は先頭の１文字が同じであり、有効成分名も類似している。本事業には両剤の処方間違いや調剤時の取り違えの事例が複数報告されている。
・本事業には、レセプトコンピュータの入力間違いに起因する薬剤取り違えの事例が数多く報告されている。レセプトコンピュータへの入力間違いは、連動して作成される薬袋や薬剤情報提供書等の間違いにもつながる。薬剤師がレセプトコンピュータに入力された内容と処方箋を突合することは必須である。
・調剤は、お薬手帳や薬袋、薬剤情報提供書などの２次情報ではなく、処方箋に基づいて行うことが基本である。
・レセプトコンピュータへの入力間違いや薬剤取り違えに対する注意喚起を薬局内で行うことが重要である。名称が類似している薬剤のリストを作成してスタッフが見える場所に貼ることや、注意事項をラベルにして薬品棚に貼ることなどの視覚的な対策は有効である。

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事例２ 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【患者の生活状況】
事例【事例の詳細】５０歳代の女性にラツーダ錠２０ｍｇが初めて処方された。処方箋には１日１回１錠朝食後と記載されていたが、患者から朝食はあまり食べないことを聴取した。ラツーダ錠の吸収は食事の影響を受けやすいため食後に服用することになっている。そこで処方医に患者の朝食の摂取状況を伝えたところ、用法が夕食後に変更になった。
【推定される要因】
処方医は患者の食生活を考慮しなかったと推察する。
【薬局での取り組み】
朝食を取らない習慣の患者もいるため、ラツーダ錠が処方された患者には食生活について注意深くヒアリングを実施する。
その他の情報ラツーダ錠２０ｍｇ／４０ｍｇ／６０ｍｇ／８０ｍｇの添付文書（一部抜粋）
６.用法及び用量〈統合失調症〉
通常、成人にはルラシドン塩酸塩として４０ｍｇを１日１回食後経口投与する。
〈双極性障害におけるうつ症状の改善〉
通常、成人にはルラシドン塩酸塩として２０～６０ｍｇを１日１回食後経口投与する。
１４．適用上の注意
１４．１ 薬剤交付時の注意
１４．１．１ 本剤の吸収は食事の影響を受けやすいので、食後に服用するよう指導すること。
１６．薬物動態１６．２ 吸収１６．２．２ 食事の影響
血清中ルラシドンのＣmax 、ＡＵＣ0-48及びＡＵＣ0-∞は、空腹時投与に比べて食後投与では２．４倍、１．７倍及び１．７倍に増加した。
事 例 の ポ イ ン ・ラツーダ錠の吸収は食事の影響を受け、空腹時投与では血清中ルラシドンのトＣmax、ＡＵＣ0-48及びＡＵＣ0-∞が食後投与に比べて減少することから、食後の服用を厳守する必要がある。本事業には、ラツーダ錠が就寝前や食前に処方されたため薬剤師が疑義照会を行った結果、食後に変更になった事例が複数報告されている。ラツーダ錠が処方された際は、用法が食後になっているかを確認することが重要である。
・食事の影響を受ける薬剤の一覧表を作成し、患者の生活状況を聴取する際や調製・鑑査を行う際に活用するとよい。
・本事例ではラツーダ錠が朝食後に処方されており用法に間違いはなかったが、患者の生活状況を考慮した処方設計ではなかった。処方通りに服用した場合、有効な血中濃度を維持できなかった可能性がある。
・薬剤師が、薬剤を服用する患者の生活状況を丁寧に聴取して把握し、その情報により有効な薬物療法につなげることができた良い事例である。
事例３ 疑義照会・処方医への情報提供に関する事例【同成分の重複】事例【事例の詳細】当薬局に初めて来局した９０歳代の患者から、クリニックＡの処方箋を応需した。薬剤を交付する際、処方されたイルアミクス配合錠ＬＤ「ＤＳＰＢ」とラベプラゾールナトリウム錠１０ｍｇ「ＴＣＫ」は以前から服用している薬剤であること、この他に以前に入院した医療機関Ｂで処方されている薬剤も服用していることを聴取した。患者はお薬手帳を持参していなかったため、医療機関Ｂから処方されている薬剤を把握する目的で患者に電話をすることを約束して薬剤を交付した。その後、患者がお薬手帳を持って来局したため確認する-7-

事例のポイントと、半年前より医療機関Ｂでもイルアミクス配合錠ＬＤとラベプラゾールナトリウム錠１０ｍｇを処方されていたことが分かった。クリニックＡの処方医に他の医療機関から同じ薬剤が処方されていることを伝えたところ、服薬中止の指示を得た。
【推定される要因】
患者は複数の薬局を利用しており、当薬局には初めての来局であった。半年前に医療機関Ｂに入院した際にクリニックＡの処方が継続され、退院後の外来診療でも継続して処方されていた。クリニックＡでは、退院後も医療機関Ｂから患者に薬剤が処方されていることを把握していなかった。患者は２冊のお薬手帳を所有し薬局ごとに使い分けていたため、これまで処方箋を受け付けていたそれぞれの薬局も重複処方に気付かなかったと思われる。医療機関同士の連携やお薬手帳の正しい活用ができていれば、重複処方を防げた可能性がある。
【薬局での取り組み】
今後もお薬手帳の確認を徹底する。服用している全ての薬剤を把握できるよう、患者にはお薬手帳を1冊にまとめ、医療機関や薬局に見せるよう指導していく。お薬手帳の活用方法を伝え、お薬手帳を活用するメリットを理解してもらう。
・患者は複数の薬局を利用し、薬局ごとにお薬手帳を作成して使い分けていた
ため、調剤を行っていた薬局では患者の服用薬を一元的に管理することができず重複処方に気付いていなかった。薬剤師は、日頃から患者にお薬手帳を一つにまとめることの重要性を伝えるなど、患者がお薬手帳を適切に活用できるようサポートすることが求められる。
・患者が持参するお薬手帳を確認することはもちろんであるが、口頭でも、医療機関の受診状況を聴取し、お薬手帳に記載された薬剤の他に処方された薬剤や一般用医薬品、健康食品・サプリメントを使用していないか丁寧に確認することが必要である。
・本事例は、交付する薬剤の他に併用薬があることを薬剤師が把握し、聴取できなかった薬剤名を交付後に電話で確認しようとするなど、積極的に情報収集したことで重複処方に気付いた良い事例である。疑義照会を行い薬剤の重複が解消した後は、患者の体調変化の有無についてフォローアップを行うことが望ましい。
・本事例は、退院の際の医療機関の連携不足により薬剤が重複して処方された事例である。退院後も患者が適切な薬物療法を受けるためには、医療機関同士、あるいは医療機関と薬局の連携が重要である。

○日薬ニュース【第２６７号】
・中医協、次回改定に向け調剤報酬について議論
・厚労省、令和３年度新型コロナウイルス感染症拡大防止継続支援補助金について取扱いを公表
・日薬、新型コロナ抗原検査キットの取扱いに係る自己学習用スライドを公開
・オンライン資格確認の本格運用開始
・日薬メールナビの登録を開始しました！
・日本薬剤師研修センター、研修手帳等による認定申請期限を本年１２月３１日とすることを公表

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