昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 14 年 10 月 11 日号

白鳥とともに№ 1657

城島宏行

撮

第 3 回予防接種広域化推進協議会 ……………………… 858
第 46 回社会保険指導者講習会「今日の内分泌疾患診療」 … 870

いしの声「天までとどかぬ医師の声」…………………… 883
日医 FAX ニュース ………………………………………… 886
お知らせ・ご案内 ………………………………… 882 〜 886

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

857

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号

第 3 回予防接種広域化推進協議会とき

9 月 12 日（木）ところ

山口県医師会館
常任理事

これまで 6 月 13 日と 7 月 4 日の 2 回の会議
によって、広域化における大筋合意事項と問題点

木下敬介

議が開かれ、各市町村からの意見・要望等がまとめられた。

（検討課題）を確認（県医師会報第 1651 号 P.634

これらのことを整理したうえで、9 月 12 日に参照）。各郡市医師会の担当理事はこれらを持ち

第 3 回目の会議が開催され、予防接種広域化の帰って、当該市町村と協議し、7 月末までの事業

平成 15 年度実施に向けての協議が行われた。

推進の進捗状況と個別接種標準料金（案）についての協議結果を報告してもらうことになった。県◇藤井会長挨拶

医師会においても、関係担当者間での打合せ、顧

予防接種の広域化事業につきましては、本日出

問弁護士による実施要領・委託契約書（案）の細席の先生方をはじめ各郡市医師会の多大なご尽力

部の検討、県健康増進課との折衝、理事会での協をいただいたことにお礼申し上げます。この事業

議等を重ねて問題点の集約に努めた。一方、行政を行うにあたり、これまで 2 回の会議を開催し、側においては健康増進課による予防接種広域化にアンケート調査も行い、さらには郡市医師会よりついての県下 56 市町村に対する意向調査（アン個々に多くの意見をいただきました。これらをもケート）が行われ、さらに、8 月 21 日から 3 日とに本日示す形の案を作成しました。
乳幼児予防接種は山口県内でも長い歴史があ間にわたり県下 3 ブロックに分けて担当課長会

り、料金をはじめワクチンの取り扱い等、各郡
市医師会でそれぞれのシステムが確立されてい出席者
大 島 郡 嶋元

貢

光

市 河村

康明

玖 珂 郡 川田

礼治

柳

井 近藤

穂積

熊 毛 郡 片山和信

長 門 市 梶山

公則

南 田村

正枝

美 祢 市 横山幸代

厚 狭 郡 溝部源之

美 祢 郡 吉崎美樹

阿 武 郡 杉岡隆

保健技監 野村孜

豊 浦 郡 小田正隆

主任技師 西山久生

下 関 市 石川豊

宇 部 市 木畑和正

県医師会

山 口 市 野村

幸治

会

萩

市 岩谷

徳

吉

困難と考え、まずはこれらを温存しながら将来に向けて統一化されることを目標としました。
その時には、料金支払いシステムについても統一化されるよう進めていきたいと考えています。
広域化については、住民の方々の利便性はも

健康増進課とより、この事業の目的である予防接種の安全性の確保からしても、個別接種に移行することや県下どこでもかかりつけ医において接種可能となることは、私たちの当初の目的に適うもの

長 藤井

康宏

一

副 会 長 柏村

皓一

山 谷村

聡

常任理事 木下

敬介

防

府 清水

暢

藤野

俊夫

下

松 山本

薫

事 濱本

史明

岩 国 市 毛利

久夫

西村

公一

小野田市 砂川功

858

ることから、これらを急速に統一化することは理と考えています。平成 15 年度実施に向けて詰めていかなければならないところが残っています
が、よりよいものになるように努力していきた
いと考えています。先生方のご意見をいただきながら当方より作成した広域化案をお示しする
ので、それをもとにご協議をお願いいたします。

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山口県医師会報

第 1657 号

市町村が回答）によれば、広域化を希望している◇協議

市町村 44 、条件が整えば賛成する市町村 6 、現状のままでよい市町村 5 となっており、平成 10

1. 予防接種広域化についての会議の概要ｑ
8 月 21 日からの 3 日間にわたり県内 3 ブロッ

年度のアンケート調査に比べて広域化を希望またクに分けて開催された「市町村感染症担当課長会は賛成する市町村が大幅に増加。一方、7 月から議」の結果の概要について、県健康増進課野村技

8 月にかけて各郡市医師会が当該市町村と標準料

監・西山主任技師から説明。予防接種法により定金（案）について協議した結果によれば、21 医期に行う予防接種は市町村が実施主体であり、県師会中 13 医師会が標準料金（案）に賛成、4 医の役割は市町村の予防接種が円滑に進行するよう師会が基本的には賛成、2 医師会が導入困難、2調整を図るもので、主に予防接種広域化について

医師会が回答なし（協議していない）との報告協議されたブロック会議における県下 56 市町村があった。
「基本的には賛成」または「導入困難」の意見・要望等を示すので検討願いたいとのこと。

とする理由は、ほとんどが市町村側の財政上の問

意見・要望等の集約は次のとおりである。

題。標準料金（案）に関する市町村からの意見・(1) 広域化における実施対象の拡大（二混の追加要望として、ツ反と BCG をセットで行う場合は
BCG の技術料を再診料で算定すべきであり、また、や児童・生徒への拡大を希望）(2) 委託料について（県内統一を希望。市町村とワクチン料についても 1 人用キットの価格を用いるべきとの指摘があった。

の協議の場を設けてほしい）(3) 法的根拠の検討（支払いは受理から 30 日以
内、インフルエンザにおける個人負担の窓口

4. 広域化に関する要領・委託契約書（案）につ
いて

徴収等 )

市町村側から指摘された意見・要望等を集約し(4) 健康被害に対する措置について（乙・丙の協て、県健康増進課より調整案が提示された。これ

力についての文言を入れてほしい）(5) 請求・支払い業務を一括して行える方法の検討を踏まえて、多少の修正を加えることになった。

(6) 会員外の医師等の取扱いについて（会員外の5. その他医師等でも接種できるよう希望）(1) 標準料金（案）について(7) 被接種者の居住地確認について
以上の集約項目については、各郡市医師会の担

BCG の接種料金はツ反とセットで行った場合、当理事がこれまで当該市町村との協議の中でも指再診料で算定すべきとの市町村からの要望があ摘されており、この会議で詰めていかなければなり、妥当適切な指摘と考えられたので、再診料（小らない検討課題である。

児科外来診療料）3,700 円に修正。ツ反、BCG そ
れぞれの単独料金とセット料金を設定した。
また、ワクチン料についても三種混合と日本脳炎のワク

2. 広域化の考え方の徹底について
現行の各郡市医師会と当該市町村との委託契約

チン価格を 1 人用キットの価格に修正することによる予防接種はそのまま温存させ、県医師会とで合意された。予診のみの場合についても修正し、56 市町村との委託契約による広域化予防接種と日本脳炎は 3 歳以上 6 歳未満の再診料を、それの二本立てで平成 15 年度の予防接種広域化を実以外は小児科外来診療料の再診料を算定すること施する方針。今すぐ料金の統一が困難であることになった。
平成 15 年度広域化実施に当たり、各郡市医師から、県医師会が示す標準料金に近づけることに会と市町村との協議のうえ、できる限り標準料金

より最終的には一本化していく考えとする。

を採用するか、これに近づけていき、早い時期に接種料金の統一を図るという共通の認識を持つこ

3. 広域化への進捗状況について
平成 14 年 5 月に県健康増進課が行った広域化とが重要である。

についてのアンケート調査（56 市町村のうち 55
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山口県医師会報

第 1657 号(8) その他(2) 会員外の勤務医等の取り扱いについて
会員外の勤務医等による接種については、会員①広域化の対象を児童・生徒にも拡大することである管理者の責任のもとに会員外の勤務医等とについては、乳幼児接種が統一化されたあと承諾書等を取り交わしたうえで接種に当たる。

の第 2 段階の検討課題とする。
②請求・支払い業務の一括取り扱いについても、
接種料金統一化が前提であり、両者の連動に(3) 予診票について努めることとする。

県内統一の予診票を用いる。現在の様式がなくなり次第、統一様式に変更することとする（行政③委任状を乳幼児と高齢者インフルエンザの 2
種に分けることについて、事務的に煩雑にな

側が作成）
。

ることから郡市医師会の担当理事から会員に十分周知することで合意された。

(4) 被接種者の居住地の確認について
母子手帳や健康保険証は参考になるが確実ではない。予診票に市町村発行の居住地確認書をつけ◇総括る方法は手続が煩雑で広域化にそぐわない。予診

予防接種広域化事業に関する 3 回の会議が終票の住所記入欄に「住民票の住所を記入のこと。

了。第 1 回・2 回会議において指摘された問題

間違った住所を書くと健康被害等に際して正当な点は第 3 回会議によっておおむね整理がついた。

補償を受けられなくなる」旨の注意書きを入れる

行政側にしても郡市医師会側にしても広域化にはことで合意された。

ほとんどが賛成の意を示し、それぞれの側の意見・要望を盛り込んで実施要領・委託契約書等を作り(5) 健康被害について

上げ、標準料金についても基本的な考え方に沿っ事故が起こった場合、原則として行政の責任。

て料金設定したつもりであるが、総論賛成、細しかし、被接種者は医療機関側に苦情をもちこみ、

かい部分で特に高い料金設定の郡市医師会から各行政側の的確な対応が遅れることが予想される。

論反対の議論があった。これに対して藤井会長や行政側が事故を検討する間、責められるのは医療

柏村副会長より、「ええとこ取りはよくない。広

機関であることを頭に入れておかなければならな域化を推進するためには県医師会案に近づけるべい。交渉の場から当該医師をはずして、医師会がき」との指摘があった。料金統一化問題は、郡市行政側との間に介在して解決を促すシステムを考医師会と市町村にとっては、二律背反の面がある

えておく必要がある。郡市医師会と県医師会の連が、双方の理解によって、料金統一化が果たされ携が重要で、そのシステムについて検討する。

一本化されてこそ、本当の意味での広域化が実現するわけである。実現されれば広域化の対象を児(6) 接種期間について

童・生徒にも拡大し、請求・支払い業務一括シス

特にインフルエンザについては流行等の問題

テムの確立も可能となる。

もあって、接種期間を決めておいた方がよいので

9 月 19 日の郡市医師会長会議において、3 回はないかとの指摘に対して、流行はその年によっにわたる広域化推進協議会の会議の内容を説明て異なるので流動的な方がよいとする意見があっし、県医師会での細部の修正を行うことに了解をた。

得たあと、理事会に諮って微調整・微修正を行った。その実施要領・委託契約書等及び標準料金を(7) 広域化に関する広報について掲載するので、これに沿って各郡市医師会の担当

基本的には行政側の問題であるが、行政との連

理事は平成 15 年度広域化実施に向けて当該市町携を図るとともに、郡市医師会から当該医療機関

村と協議し、実現にご尽力いただきたい（今後のに周知徹底させるとともに、医療機関でもチラシ

スケジュールについては別表に示すとおり）。

等で周知を図る。
県医師会においても、
ホームペー
ジや会報に掲載する。

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なお、平成 15 年実施までには、さらに、微調整・微修正しなければならない点がでてくると思われる。

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平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号

医療機関に委託して行う広域予防接種実施要領
1. 目的
情報、交通手段等の進展に伴う社会生活の変化は、県民の生活態様に様々な影響を及ぼしている。
このことは医療の面においても例外ではなく、受診、検診等の受療の機会と場所は多様化が進むとともに、かかりつけ医も居住地以外の場合が増えている。
このような状況を踏まえ、各種予防接種について広域化を図り、予防接種の安全性の確保と県民への利便性に寄与するものとする。
2. 予防接種の要件・手続等（1） 山口県内に住民票のある者で、かかりつけ医が他の市町村にいる場合、あるいはやむを得ない事情により接種機会を逃した者が、居住地以外の市町村において予防接種を希望する場合において行うものである。
（2） 広域予防接種を希望する者は、居住地を確認できるものを持参して予防接種を受けることとする。その際、接種医療機関は、予診票に記載の現住所地に住民登録をしていることの確認を行う。
（3） 被接種者（保護者）は居住地の市町村への申込みは不要であるが、接種医療機関に接種実施日
時等について事前に連絡をとり、接種実施日に接種を受けることとする。
3. 対象となる予防接種について（1） 乳幼児の予防接種
三種混合（ジフテリア、破傷風、百日せき）、麻しん、風しん、日本脳炎、ツベルクリン反応・BCG（2） 高齢者のインフルエンザ予防接種①

65 歳以上の者②

60 歳以上 65 歳未満の慢性高度心・肺・腎機能等不全者で、身体障害者 (1 級）手帳を持っている者
4. 委託料について
接種委託料は、被接種者の居住地である市町村が設定している個別接種料金とする。
ただし、各市町村と全面的に協議が整った場合には、標準料金をもって接種委託料とする。
5. 契約及び実施方法について(1) 関係者の構成

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山口県医師会報

第 1657 号(2）契約の形態について①

本契約は、各市町村長と広域化接種協力医師（山口県医師会に所属する会員で、県下各市町村の行う予防接種への協力を承諾した医師をいう。以下同じ。
）の代理人たる山口県医師会長との間に交わすものであり、健康被害が生じた場合の措置を含むものとする。
②

本契約は、毎年 4 月 1 日付で更新する。

③

山口県医師会長は、毎年各市町村と契約を交わすと同時に、各郡市医師会経由で広域化接種協力医師名簿を更新し、各市町村に配布するものとする。
④

各市町村は、毎年度予防接種委託料金表を山口県医師会へ提出するものとする。

⑤

本契約は、実施状況等を踏まえ、必要に応じて見直しをするものとする。

(3）医療機関の管理者の責務
この業務の契約締結に先立って、医療機関の管理者は、別に定める委任状を山口県医師会長に提出するが、この委任状に記載された会員以外の勤務医等が、業務の一環として、この接種業務に従事する場合にあたっては、当該管理者の責任において、その証となる当該医師名簿を作成して保管するものとする。
(4）様式について①

使用する様式は、県内統一様式とし別に定めるものとする。

②

ア

別表 1 【予防接種委託料金表】

イ

別表 2 【予防接種委託料請求書】

予診票の様式は、できる限り早い時期に、国の通知に基づく県内統一様式に順次替えていくものとする。
6. 委託料の請求及び支払いについて（1） 接種医は、委託料を請求しようとするときは、所定の請求書に予診票を添えて、被接種者の居住地のある市町村に請求するものとする。
（2） 当該市町村は、委託料の請求があったときは、その内容を審査し、請求書受理日から 30 日以
内に当該接種医に支払うものとする。
（3） インフルエンザ等予防接種の自己負担額は、医療機関において徴収し、委託料の全額を市町村に請求した後、市町村は自己負担額を差引いた額を医療機関に支払うものとする。
7. 山口県予防接種広域化推進関係者協議会の設置
山口県医師会は、契約内容の更新、疑義又は履行に必要な事項の決定及び法改正による対応策を協議するため、山口県医師会、郡市医師会、県担当部課及び市町村との個別あるいは全体協議会を必要に応じて開催するものとする。

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平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号

広域予防接種委託契約書○○○市町村（以下「甲」という。）と社団法人山口県医師会（以下「乙」という。）に所属する会員で、県下各市町村の行う予防接種への協力を承諾した医師（以下「丙」という。
）の代理人である乙とは、予防接種法第 3 条及び第 6 条並びに結核予防法第 13 条の規定により行う予防接種委託に関して次のとおり契約を締結する。

（業務）
第1条

甲は、次に掲げる業務（以下「業務」という。）を乙に委託し、乙はこれを受託する。

（1） 三種混合（ジフテリア、破傷風、百日せき）、麻しん、風しん、日本脳炎、ツベルクリン
反応・BCG の乳幼児の予防接種（2） 高齢者のインフルエンザ予防接種（委託期間）
第2条

業務の委託期間（以下「委託期間」という。）は、平成○×年 4 月 1 日から平成○×年
3 月 31 日までとする。

（委託料）
第3条

業務の委託料（以下「委託料」という。）の額は、各市町村が定めた別表 1 に掲げる料金とする。

（委託料の請求及び支払）
第4条

丙は、前条に定める委託料を請求しようとするときは、当該月分を取りまとめ、翌月の10 日までに、予防接種委託料請求書 ( 以下「請求書」という。別表 2）に予診票を添えて、甲に提出するものとする。
2

甲は、前項の規定により丙が提出した請求書等を受理したときは、その内容を審査し、請求書受理日から 30 日以内に、丙に支払うものとする。

（契約の解除）第5条

甲は、丙がその責めに帰すべき理由によりこの契約に定める義務を履行しないとき、又はその他やむを得ない理由があるときは、この契約を解除することができる。
2

丙は、前項の規定による契約の解除により損害を受けた場合であっても、その損害の賠償を甲に請求することができない。

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山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号（予防接種事故に対する措置）
第6条

予防接種の実施に伴う健康被害（以下、「健康被害」という。）については、甲がその処理に当たるものとし、乙及び丙はこれに協力するものとする。
2 甲は、接種に関して被接種者に損失が生じた場合は、健康被害に対し予防接種法又は結核予防法に基づく救済措置を講じるとともに、その損失が接種を担当した丙の過失又は不慮の事故による場合においても、甲において賠償責任を負うものとする。
この場合に、丙に故意又は重過失がない限り、甲は丙に対して求償することはできない。
3

接種を担当した丙が、被接種者から損害賠償請求の訴えを提起された場合には、甲は訴訟参加などにより、丙に全面的に協力するものとし、丙が責任を負担しなければならない場合には、丙に故意又は重過失のない限り、甲においてその損失を直ちに補填するものとする。

4 接種を担当した丙が、その事故に関連して医業上の不利益その他損失を被った場合、又はその恐れがある場合には、甲はその損失を補填し又は防止するため適切な処置を講じるものとする。
ただし、その事故が丙の故意又は重過失によって生じた場合には、この限りではない。
（疑義の解決）第7条

この契約について疑義が生じたときは、甲乙協議の上、解決するものとする。

（履行の決定）
第8条

前各条に定めるもののほか、この契約の履行について必要な事項は、甲乙協議の上、決定するものとする。
以上の契約締結の証として、この証書 2 通を作成し、双方記名押印の上、各自 1 通を保有する。

平成

864

年

月

日
委託者

○○○市町村長

受託者

山口市大字吉敷 3325 番地 1

代理人

社団法人

山口県医師会

会

藤

− 8 −

長

○×○×

井

康

宏

平成 14 年 10 月 11 日

山口県医師会報− 9 −第 1657 号865

平成 14 年 10 月 11 日

866山口県医師会報− 10 −

第 1657 号

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山口県医師会報− 13 −

第 1657 号869

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号

第 46 回社会保険指導者講習会「今日の内分泌疾患診療」と き
ところ

平成 14 年 8 月 28 〜 29 日
日本医師会

第 46 回社会保険指導者講習会が開催された。

内分泌疾患の現状と病態生理への理解
横浜市立大学第 3 内科

この講習会は、日本医師会が厚労省との共催によ関原久彦

り、医学・医療の進歩に対応して常にその基礎的知識を体系的に吸収し、社会保険診療内容の向上

内分泌疾患は日常診療において、決して少ないを図り、適正な審査を行うとともに、生涯教育活

ものではない。思わぬところに隠れていることが動の一環として行われてきた。

多く、見過ごされていることが多い。最近経験し今回は、「今日の内分泌疾患診療」をテーマに、た実際の経験例を紹介してみたいとのことで、ス

8 月 28 〜 29 日にわたって 10 題の講義が行わ

ライドで提示。

れた。

1） 無月経の 16 歳の女性では、満月様顔貌、野坪井日医会長挨拶では、「この社会保険指導者

牛肩、多毛を認め、クッシング症候群を疑い

講習会は、以前は学問と保険行政との整合を計る

ホルモン検査を実施した。血中コルチゾール、ためとされていたが、自主的に実施している勉強

ACTH 値の上昇を認め、脳 CT 検査にて、下垂会であり、講習会で得られた知識を日常保険診療

体に 8 ｍｍの腺腫を認めた。脳外科で腺腫のに生かすことで、医療の質の向上に身をもって貢摘除を受け、無月経も回復し、元気である。

献しているということを理解してもらいたい。医2） 脱力感の強い 49 歳の男性では、全身倦怠が師が専門である医学を自主的に勉強して、国民に強く、甲状腺機能亢進症による低 K 血症を疑

質のよい医療を提供する努力を示すことが大切でい精査した。抗甲状腺薬の投与により症状がある。医療制度改革にあたっても、日医が医療政改善した。

策を主張するうえで、大きな武器になる。
」との3） 原因不明の意識消失発作をきたす 40 歳の男

考えを述べられた。
坂口厚労大臣（代理

性では、頻回に意識消失発作があり、診断は
田村政務官）
挨拶では、「国確定しなかった。40 歳時、睡眠中に意識消失

民皆保険とフリーアクセスを特徴とする日本の医発作があり、救急センターへ運ばれ、血糖値療は、世界的に高い評価を受けているが、一方で40mg/dl を 指 摘 さ れ た。 精 査 実 施 し、ACTH

は医療保険財政は厳しい状況にある。今回の医療

単独欠損症と診断した。副腎皮質ホルモンの制度改革は、厳しいものであるが、子、孫の代ま補充により軽快している。

で受け継ぐ改革であり、理解と協力をお願いした

4） 妊娠 8 か月に多量性器出血歴のある 57 歳のい。また厚労省は、医療保険制度のあり方や新た女性では、その後、生理が止まり、顔がむくみ、な高齢者医療制度の創設、診療報酬体系の見直し

眠気が強く、無気力が続いた。S ｈｅｅｈａｎなどに対して、今年度中に基本方針を作成したい。

症候群と診断、補充療法により軽快した。

これまで以上の理解と協力をお願いしたい。
」と精5） 自殺未遂の 40 歳の女性では、35 歳時より力的に取り組む姿勢を示された。

体重増加、38 歳時には無月経、満月様顔貌出現、[ 記：山本870

徹]− 14 −

その後、無気力となり、絞首による自殺未遂

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号があった。精査にて、左副腎腺腫によるクッたり、生活習慣病や消化器疾患あるいは心療内科

シング症候群と診断され、腺腫摘除術を受け系疾患などと紛らわしいものもあるが、問診や身た。以後、笑顔が戻り経過良好。

体所見から診断の手掛かりとなるものを以下に述

6） 腎不全、高血圧症、糖尿病で長期加療中のべる。

59 歳の男性では、肥満はなく、腎機能は悪かったが、ホルモン検査を実施したところ、血中男性で大人になってもかん高い声が出る

コルチゾールが高値を示し、CT 検査にて副腎20 歳を過ぎても声変わりしなければ、性腺機肥大を認めた。副腎摘除により、すべてが軽能低下症（低ゴナドトロピン症など）を疑い、ひ快した。

げ、陰毛の発育状況や外性器を診察する。

7） 糖尿病で長期治療を受けていた 49 歳の女性
では、血清 K 値が低値であることより、ホル

太い声・低い声が出る

モン検査を実施したところ、血中アルドステ

女性での声変わりは男性化徴候で、卵巣・副腎ロンが高値であった。原発性アルドステロンのテストステロン産生腫瘍を疑う。
しわがれ声で、症と診断、腹部 CT 検査により、副腎腫瘍を認

うつ的表情があれば、甲状腺機能低下症が考えら

め、摘除した。長年の糖尿病も軽快した。

れる。

これらは提示された症例の一部である。内分泌

靴がきつくなった、指輪が抜けない疾患を常に頭の片隅におきながら日常診療に従事

浮腫性疾患が否定できれば、直ちにホルモン異して、少しでも多くの内分泌疾患の患者を見つけ常を疑う。考えられる疾患は先端肥大症である。

られれば、多くの患者にとって救いとなることだ

先端肥大症の患者は手を閉じれば、指間が完全にろうと講演を終えられた。

くっつき光が見えないという説明は妙に説得力が
あった。

まとめ
1. 糖尿病、高血圧症などの生活習慣病の症例で何もかも面倒だ、人に会うのもいや
このような症状を訴えると精神科や心療内科系

は、内分泌疾患による二次性の変化ではないかの疾患を考えやすいが、ホルモン異常も念頭にお疑ってみる。
2. 疑ったら、視診で身体的特徴の有無をチェッく必要がある。甲状腺ホルモン不足（甲状腺機能低下症）やステロイド過剰症（クッシング症候群）

クする。
3. 疑ったら、血中ホルモン値を測定してみる。

ではうつ状態、うつ病を発症する。ホルモン異常

スクリーニング段階では、採血条件は考えなくなら治療しやすいので早期診断が大切である。

てもよい。
4. 疑ったら、
負荷
（刺戟、
抑制）
試験も行ってみる。
5.

目の回りが痛い
一般に鼻腔感染症や眼精疲労などを考えるが、疑ったら、画像診断（CT 、MRI 、超音波）

下垂体腫瘍、先端肥大症もありえる。

で肥大や腺腫の有無をチェックする。
6. 専門医に紹介する。
[ 記：山本徹]

なんとなくお腹が痛くて、吐き気もある
消化器系疾患でない場合に、代謝回転の低下（甲状腺機能低下症）や副腎皮質の機能低下による非一般検査・診療から内分泌疾患をどう見つけるか
横浜労災病院 西川哲男

内分泌疾患は稀で珍しいと考えられがちである

特異的腹部症状の可能性があるので TSH 、FT4 、あるいはコルチゾールの定量が必要である。
一過性に手足が麻痺して動かないが、決して少ないものではない。症状が多岐にわ− 15 −

脳血管性のものが否定できれば、ホルモン異常

871

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第 1657 号を考える。甲状腺中毒症では代謝回転が亢進し K

経異常の場合、視床下部・下垂体 - 卵巣系の疾患が細胞内に移行し低 K 血症となる。また、原発を考える必要がある。多尿の場合には尿崩症、原性アルドステロン症では低 K 血症で四肢麻痺を発性アルドステロン症やクッシング症候群といっきたす。

た下垂体 - 副腎系の疾患、糖尿病などを考える必要がある。
身体所見で内分泌疾患を示唆する所見として血尿や尿酸結石を繰り返す
頻回に結石形成があれば副甲状腺機能亢進症をは、低身長、肥満、やせ、高血圧、振戦、脱毛な考えて高 Ca 血症、高 P 血症の有無を精査する。

どがある。低身長では、下垂体機能低下症やター
ナー症候群といった従来から知られている疾患の他に、最近では下垂体転写因子異常による低身長

妊娠していないのに乳汁分泌
乳汁はプロラクチン（PRL）により分泌されるも明らかにされている。

ので、ホルモン検査が必要である。胃腸薬（プリその他、愛情遮断症候群や軟骨無形成症も低身

ンペラン、タガメット）、安定剤（ドグマチール

長をきたすが、後者では四肢短縮型低身長といっなど）の服用で PRL は上昇する。GH 産生下垂体た特徴がある。甲状腺疾患は意外と頻度が高いの

腫瘍、プロラクチノーマ、原発性甲状腺機能低下に見逃されている。40 歳前後の 10％に結節性甲症で PRL は高値を示す。

状腺種が認められ、また、3％に甲状腺機能低下

演者はいずれの症状についても、それぞれ実例がみられるとする報告がある。
検査データから内分泌疾患を考える場合、一般を示され、視覚に訴える講演は印象的であった。
[ 記：上田尚紀 ]検査データのみならず、特に血糖値の異常、電解質異常、脂質代謝異常などに注目する必要があり、例えば、高コレステロールの 5％に甲状腺機能低主要症候から見た内分泌疾患へのアプローチ - 成人 虎の門病院分院

村勢下症が認められる。
[ 記：矢賀敏郎

健]

内分泌疾患の特徴としては主要症候から内分泌疾患へのアプローチ - 小児 -①特異的症状にかける

旭川医科大学小児科②身体的特徴がきわだって初めて診断できる藤枝憲二③それほど少ない疾患ではない
小児の内分泌疾患は五感を働かせればほとんど④見逃されやすいことなどが挙げられる。

診断できると思っている。その五感を裏付けする

診断する上で重要な点は、内分泌疾患をまず思ものが内分泌検査であり画像検査である。
小児は成長発達する段階であるので、以下の 5

い浮かべることであり、念頭に置いていれば、内分泌疾患以外で頻度の高い疾患を除外した後で、つの症候からの説明を行う。

内分泌疾患を発見しやすくなる。思い浮かべた後で重要なことは、注意深い問診と丁寧な診察であ

１. 身長が低い場合、-2SD 以下の場合と 1 年間る。

の成長率が -1.5SD 以下の場合を判断の材料とする。その場合は GH 分泌不全性低身長であり、後天性甲状線機能低下症、ターナー症候群、軟骨異症候から内分泌疾患を考える場合①患者の訴えから疑う形成症等の病態が上げられる。旧国立小児病院②身体所見から疑うのデータでは 66.9％が遺伝や妊娠中の発育不全③検査結果から疑うによるもので、GH 分泌不全性低身長に関してはといった 3 つの場合がありえる。

18％、特発性が圧倒的に多くて器質性も存在す

患者の訴えから疑う場合としては、例えば、月る。その他は甲状腺機能低下症、ターナー症候群872− 16 −

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第 1657 号

が 12.3％、軟骨異形成症等が 2％弱である。GHれる。治療は GH 投与が認められ、150cm まで

分泌不全性低身長の 90％は特発性であり 10％はの身長が期待でき、二次的に整形外科的治療も行

器質性となる。その中で頭蓋咽頭腫、胚細胞腫等われる。
今まで述べた疾患に関しては GH 投与が保険のがある。そのような患者さんは背が低く、成長率が悪く、肥満形でぽっちゃりしていて、骨年齢が適応となっている。

遅れている。さらに特発性 GH 分泌不全性低身長

愛情遮断症候群であるが、低身長、夜尿の症状の場合は、分娩時の異常や骨盤位で分娩時仮死ががあり、インスリン負荷テストを行うと、正常か多く、さらに GH が少ないために遷延性の黄疸が逆に高値を呈することもある。睡眠時の GH の分多い。

泌をみると、このような子ども達の場合は変動が成長障害を引き起こす遺伝的要因のひとつで、GH を作る場の異常として、下垂体の発生分化異ない。状態が改善すると夜間の GH の分泌パターンが正常になり身長も伸びてくる。

常を呈する遺伝子異常がある。先天性複合型下垂成長障害をきたす疾患の鑑別診断としては、基体機能低下症では、身長が -8.7SD となることが本は身長・体重の測定、家族歴、IUGR であり、あり、極めて特徴的な顔貌となる。遺伝性の GH

約 20％の子どもがキャッチアップしないで低身欠損症 Type1A では、いくら GH を注射しても抗長のままである。母親に慢性症候性の疾患があり、体が形成されるので、別な治療が必要となるたステロイドの使用等が考えられる。視診では、身め、さらに遺伝子検索が必要となる。この患者さ体の不釣り合い、顔貌の異常、小奇形、肥満、四んの IGF-1 は極めて低く、GH 分泌負荷テストに肢の不均衡等に注意する。スクリーニング検査でて、GH の前値が 0.03ng/ml で後値も上昇しない。

は、CBC 、生化学、肝腎機能、Ca 、P 、IGF-1 、アルギニン負荷テストでも、クロニジン負荷テス

IGFBP-3 、（GH 分泌異常を疑う場合）、骨年齢のトでも、グルカゴン負荷テストでも上昇しない。

遅れ、染色体の検査を行う。
GH の 分 泌 異 常 が 疑 わ れ る 場 合 は、2 種 類 のLH-RH 、TSH の反応は正常値を示すし、副腎系

GH 刺激テストを行わなければならないが、保険も正常値を示す。
GH 単独欠損では GH-RH テストで反応があれでは 1 回の検査しか認められていない。重要なば、GH-RH の遺伝子異常をみとめるが世界で同ことは身長・体重を成長曲線にしっかりプロット

定した人はいない。GH の遺伝子、GH-RH 受容体することである。
高身長は稀ではあるが +2SD で増加率 +1.5SDの遺伝子異常がほとんどである。多ホルモン欠損
異常の場合は下垂体の発生分化の異常を考えなけ

以上が疑わしいことになる。
その中には下垂体巨人症、体質性高身長、思春ればならない。また下垂体ホルモンの分化に関PIT1) の異常も考えな期早発症も入ってくる。下垂体巨人症では腺腫をければならない。GH が正常または高値の場合で認めることが多く、性腺が障害されるのでなかな

IGF-1 の値が低い場合は GH の受容体の異常症等

か身長の伸びが止まらない。1 年未満の子どもはを考える。

体重の調整を自分で行いながら成長してゆき、1

与する転写因子 (PROP1

萎縮性甲状腺炎の患者さんは、ある年齢から身歳過ぎから GH に依存してゆく。体質性高身長は長が伸びなくなり、皮膚が硬く、口唇がタラコの3 歳くらいから成長曲線を逸脱していくがその後ように厚ぼったくなり案鼻の顔貌となる。

は一定となる。下垂体巨人症は成長曲線がとまら

タ ー ナ ー 症 候 群 は 性 染 色 体 が XO で あ り、ないで上昇してゆく。
Sotos 症候群（脳性巨人症）は過成長を示し、1/1000 人の割合で出生（女性のみ）、低身長、
小奇形、外反肘、翼状形、性腺機能低下、新生児頭が大きく、耳介が大きい。
責任遺伝子は 5q35 であり、診断は遺伝子の検のリンパ管浮腫（特に上肢）、第 4 中手骨の短縮等が認められるが、診断は当然染色体検査となる。

索となる。

軟骨異低形成症は最終身長が 130cm であり-3SD となる。O 脚であり、四肢短縮等が認めら

２. 小児の肥満に関しては、BMI よりも肥満度を− 17 −

873

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第 1657 号計算する。肥満には単純性肥満と症候性肥満があ

トロピン非依存の疾患で、自律的性腺機能亢進でる。単純性では背が高く、症候性（少ないが）で、ある McCune-Albright 症候群は偽性性早熟とも

低身長がある場合に、甲状腺機能低下症やターよばれる。思春期低発症は家族性が多い。診断手ナー症候群やクッシング症候群を考える。発育不順は内分泌疾患マニュアルを参考にしていただき全をかなり伴うような乳児で、禁緊張低下、哺乳たい。

障害、精神発達遅滞があり、その後、過食による
肥満、アーモンド様の目、魚様三角口、性腺機能5. 低 Ca 血症は、哺乳不良とけいれんが主体であ不全等をともなう場合は Prader-Willi 症候群を考る。小児で診る副甲状腺機能低下症のほとんどは、える。

CATCH22 という疾患で（90％）心奇形、胸腺の最近痩せによる問題は小児科にも多く、神経

低形成、口唇口がい裂、染色体 22 番目に異常が性食思不振症が極めて大きな問題となってきていある。もう一例は、6 歳の偽性副甲状腺機能低下る。

症で、けいれん発作を起し、低身長、骨の異常、Ca の低下、P の上昇、PTH の上昇、精神発達遅滞、

3. 生下時の外性器の異常で性分化異常を引き起

第 4 中指骨の短縮等の症状がある。

こす疾患は多く、性腺のできそこない、表現型の小児の低身長では -2SD 以下、成長率に関して問題で男になり得ない、また女になり得ないこと

いえば年間成長率が 4.5cm（-1.5SD）以下の場合があり、社会性と遺伝的性が一致しない（一致さには精査を行うか、または慎重に経過を観察する。

せられない）場合がある。多いのは女児の先天性

背の高い場合には（+3.0SD）検査を行う。40％

副腎過形成（21 −水酸化酵素欠損症）で、誤っ以上の高度肥満の場合は検査を行う。外性器の異て男性と判断されることがある。

常は頻回に観察を行い、思春期の発来異常では、女子では 7 歳以下での乳房発育、8 歳以下で陰毛

4. 思春期の発芽異常は、視床下部、下垂体、卵巣、の発生、9 歳以下での初潮、男児では 8 歳以下で精巣の成長過程において、ゴナドトロピンの有意

陰茎の発達、9 歳以下で陰毛の発生、変声に注意

な上昇があると、異常所見をきたす。症状としてすること。
[ 記：濱本は、女児では 7 歳で乳房の発達が始まり、8 歳未

史明 ]満で陰毛発生、外陰部成熟、普通 12 歳が日本人の場合の初潮年齢となるが、9 歳未満の性器出血
内分泌疾患の画像診断を認める。

慶応大学放射線科

正常男児の場合、睾丸容積が 4cc になって思

久保敦司

春期が始まり、16cc になると背がぐんぐん伸びてきて、
10 歳から 15 歳位の 5 年間位で成長する。

脳下垂体の内分泌疾患の診断は、今では、MRI異常所見では 9 歳未満で精巣・陰茎・陰嚢の明が Firstらかな発育開始、10 歳未満で陰毛の発生、11 歳からのアーチファクトがなく明瞭に描出できる。

未満で腋毛・ひげの発生や声変わりが始まる。

T1 強調画像では神経分泌細胞の多さに比例する

Choice で あ る。X 線 CT と 異 な り、 骨

二次性徴の発育が遅い場合、女児では 14 歳でため、後葉のほうが前葉よりも著明に高信号をも胸が大きくならない、15 歳でも生理が来ない。

呈する。後葉に関しては形態診断のみならず、機男児では 15 歳過ぎても 2 次成長の症状が来ない能診断にも役立つ。下垂体前葉に発生する腫瘍

場合を遅いと判断する。

の大部分は腺腫で macro と micro に分類される。

思春期早発症はゴナドトロピンに依存するもの

MRI の利点は、Gd-DTPA で造影すると下垂体腺としないものとに分けられ、圧倒的に女児に多く、腫の中でも、小さくてもホルモン産生過剰を惹起

男児に思春期早発症を診た場合は脳腫瘍を疑う。

する microadenoma（微小腺腫）を診断できるこ

女児の場合は特発性が多く 2 次成長を始めるとである。下垂体腺腫から出血する下垂体卒中のスイッチが早く on になった場合である。ゴナド

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診断にも MRI は威力を発揮する。

− １8 −

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第 1657 号

甲状腺の画像診断に求められるのは触診ではピン過剰として中枢性思春期早発症などがある。

診察できない腫瘍内部の情報、周辺臓器の変化で下垂体前葉ホルモン低下としては、汎下垂体前ある。最初に行われるべきものは超音波検査で、葉機能低下症、部分的下垂体前葉機能低下症、下腫瘍性病変の存在や内部情報の確認ができれば、

垂体前葉ホルモン単独欠損症があり、GH 低下と最終的に穿刺吸引細胞診を行う。CT は超音波にして、成長ホルモン分泌不全性低身長がある。まて描出困難な気管後方や上縦隔への進展を評価す

た、ADH 過剰で ADH 不適合分泌症候群 (SIADH) 、るのに役立つ。浸潤性増殖の激しい場合、手術方

ADH 低下で中枢性尿崩症などが見られる。

針を決定するために欠くことのできない検査法で2. 下垂体機能低下症の病因ある。

腫瘍 ( 下垂体腺腫、頭蓋咽頭腫、胚芽腫、髄膜腫、また副甲状腺機能亢進症は分解能に優れた超音波検査や MRI 、検出感度の高い

99m

Tc-MIBI シ

神経膠腫 ) 、循環障害 ( 分娩後下垂体壊死 :Sheehan
症候群、下垂体卒中、糖尿病 ) 、炎症、肉芽腫 ( ランチグラフィの導入により大きく進歩した。
副腎は周囲を脂肪組織で覆われているために超ンゲルハンス細胞組織球増症、サルコイドーシス、

音波では検出しにくい。CT では右側が線状また

結核性髄膜炎、梅毒、ヘモクロマトーシス ) 、自は逆 V 字形、左側が逆 Y 字形または三角形を示す。

己免疫性 ( リンパ球性下垂体炎 ) 、外傷性 ( 頭部副腎疾患が疑われるときはまず CT で局在診断を外傷 ) 、医原性 ( 手術、放射線照射 ) 、その他の行い、機能面での把握が必要な場合には副腎シン病因 (empty

チグラフィを追加する。副腎皮質についてはステ

欠損・形成不全などの先天異常 ) 、特発性などがロイドホルモンの前駆物質であるコレステロール

ある。

類似体の

sella

syndrome 、情緒性、遺伝性、I- アドステロール、副腎髄質につい

131てはノルアドレナリン類似体の 131I-MIBG による

3. 下垂体機能低下症の症状
ホルモンの欠乏症状としては、副腎皮質刺激ホ

副腎シンチグラフィによって副腎機能面からの評

ルモン (ACTH) は、全身倦怠感、低血圧、食思不振、価が可能である。
膵では機能性内分泌腫瘍であるインスリノーマ

意識障害 ( 低血糖 ) 、体重減少、甲状腺刺激ホルとガストリノーマが臨床的に重要。膵内分泌腫瘍

モン (TSH) では、耐寒性低下、不活発、皮膚乾燥、は画像上、多血管性腫瘍として描出され、強い造徐脈、脱毛 ( 眉毛、頭髪、ヒゲ ) 、便秘、成長ホ

影効果が認められることが多いため、可能な限り

ルモン (GH) では、( 小児 ) 低身長、低血糖、( 成人 )造影 CT を施行すべきである。腫瘍の局在が確認

肥満、易疲労感、不活発、プロラクチン (PRL) では、できない場合には、動脈造影、経動脈的負荷試験

産褥期の乳汁分泌低下、性腺刺激ホルモン (LH 、や経皮経肝的門脈血採血といったやや侵襲性の強FSH) では、二次性徴の欠如、陰毛の脱落、( 成人

い検査を行う。

女子 ) 無月経、希発月経、乳房萎縮、( 成人男子 )[ 記：佐々木美典 ]性欲低下、インポテンス、不妊、抗利尿ホルモン(ADH) では、多尿、口渇・多飲である。
4. 下垂体前葉機能検査

下垂体疾患の診断・治療のすすめ方
高知医科大学第二内科 橋本

下垂体機能低下症が疑われるときは、必ず前葉浩三

ホルモンの基礎値と、その下位ホルモン基礎値とを測定し、さらに放出ホルモン負荷試験を行う。

1. 主たる下垂体疾患

1)ACTH

ホルモン過剰の疾患として
GH 異常で先端巨大症、下垂体性巨人症、プロ血 中 ACTH と 血 中 コ ル チ ゾ ー ル、 尿 中ラクチン過剰でプロラクチノーマ ( 無月経乳汁漏

17-OHCS 、17KS を測定し、CRH(CRF) 試験、出症候群 ) 、ACTH 過剰として Cushing 病、TSH

バゾプレッシン試験、インスリン試験、メチ過剰として中枢性甲状腺機能亢進症、ゴナドトロ

ラポン試験を行う。

− 19 −

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2)

c)

TSH

第 1657 号

GH 欠乏症小児

血 中 TSH と 血 中 T3 、T4 、 遊 離 T3 、T4: 成長ホルモン補充療法(0.175mg/kg/ 週 )を測定し、TRH 試験を行う。
3)

成人

GH

:

成長ホルモン補充療法 ( 小児 の 1/4 の 量 ) は 日 本 で は血中 GH と血中ソマトメゾン C(IGF-1) を測認可されていない。

定し、GRH(GRF) 試験、インスリン試験、ア
ルギニン試験、クロニジン試験、L-D ｏｐａ
試験、ブロモクロブチン試験などを行う。
4)

6. 先端巨大症の治療

PRL

1)

手術 ( 経蝶型骨洞腺腫摘出術 )血中 PRL を測定し、TRH 試験、スルピリ

2)1) ののち血中 GH 、IGF-1 高値の場合
薬物療法 (オクトレクチド、
プロモクリプチン)

ド試験を行う。
5)

ゴナドトロピン3)

血中 LH 、FSH と血中テストステロン、血2) ののち血中 GH 、IGF-1 正常の場合
経過観察

中エストラジオールを測定し、LHRH 試験、

4)

クロミフェン試験を行う。

2) ののち血中 GH 、IGF-1 高値の場合
放射線療法 ( γ - ナイフ ) 後経過観察[ 記：三浦以上の検査を行い、さらに CT 及び MRI 検

修]

査で、汎下垂体前葉機能低下症、部分的下垂体機能低下症、下垂体ホルモン前葉単独欠損症の鑑別、視床下部性障害と下垂体障害の鑑甲状腺と副甲状腺疾患の診断・治療のすすめ方別を行う。また、保険適応外の検査になるが、帝京大学外科高見博

遺伝子診断、抗下垂体抗体の検査は、遺伝性
下垂体機能低下症、リンパ球性下垂体炎の診断に有用である。

講師は帝京医科大学の外科学教授で、甲状腺の外科、内視鏡的手術の第一人者である。講義は日本医師会雑誌 - 第 127 巻 .12 号「内分泌疾患診5. 下垂体機能低下症の治療

療マニュアル」P180 〜 P203 に沿って進められ

1)

基礎疾患に対する治療

2)

ホルモン補充療法(1)た。
甲状腺疾患の診断には触診、超音波検査、吸引

ACTH 欠乏症

細胞診、機能検査などが必要である。

hydrocortisone( コートリル )10
20mg
(2)

まずバセドウ病の診断には、就寝安静時にも( 朝 2 、夕 1)

TSH 欠乏症

体重が減少する、いらいら感を訴えるなどの症状

1evothyroxine( チラジン S)50に着目、検診時にコレステロール低値を指摘され150μg / 日 ( 朝 1 回 )(3)たときこの疾患を疑い、眼症状などメルゼブルグ

ゴナドトロピン欠乏症の三徴等に注意し触診などを行う。検査では T4

挙児希望の場合

や、TSH 、甲状腺レセプター抗体が重要で、ほ・hCG あるいは hCC と hMG( あるいかに TSAb なども必要となる。（P178 図 1 参照）

は FSH) 両者の投与

治療には内科的にメルカゾールの投与が行われる

・LH-RH 連続皮下投与

が、3 〜 6 か月まで、無顆粒球症の発生に注意す

挙児希望のない場合

る必要性を強調された。

a)

b)

男子

:

アンドロゲン ( エナルモン

甲状腺機能低下症は、疲れやすい、寒がりに

デポ )125mg/3 週

なる、食べないのに体重が増える、検診で高コレ

女子

ステロール血症が指摘されたときなど検査の対象: Kaufmann 療 法、 あ る い はエストロゲン単独

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動悸がする、食事の量が変わっていないのに急にになるが、症状が緩やかに進行するため、変化に− 20 −

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第 1657 号

を介し、コルチゾールは、ストレス、日内変動、気づきにくく、診断が送れがちである。
橋本病（P182）はもっとも頻度の高い病気で、

negative-feedback により分泌が構成されている。

触診によりびまん性の甲状腺腫が認められたとき

DHEA はコルチゾールの 10 倍から 100 倍分泌さ検査を進める。女性に多く他の自己免疫疾患に合れていて、ACTH で上昇することが分かっている

併することが多い。病期が進行すると甲状腺機能が、何によって調節されているか不明である。

低下が出現する。検査では甲状腺ホルモン値は病期により異なるが、γグロブリン、IgG の上昇、原発性高アルドステロン症
アルドステロンが腫瘍から過剰に分泌され、遠抗ミクロソーム抗体、抗 Tg 抗体陽性が認められ

位尿細管で Na と K を交換させて、高 Na 血症とる。
ついで、亜急性甲状腺炎、急性化膿性甲状腺炎、なり、体液量が増加し、レニン - アンギオテンシ

機能性甲状腺腫、単純性びまん性甲状腺腫、甲状ン系が抑制され、高血圧がきて長期に続くと腎硬腺癌について触れられた。

化症となる。低 K 血症、アルカローシスとなり、甲状腺癌は予後のよい乳頭癌が多いが、一方イオン型の Ca が低下しテタニー、脱力、四肢麻痺、高齢者には 1 年以内の生存率の未分化癌があり、腎の濃縮力が低下し多尿・多飲となる。

注意を要するとのことであった。未分化癌は手術

心電図異常、対糖能の異常をきたし、一般検査で不能例がほとんどで、悪性リンパ腫とともに、化非常に分かりやすい。高 Na 血症にはなりにくい。

学療法、放射線療法の適応である。分化型の癌は本態性高血圧の 5 〜 10％に原発性アルドステ

甲状腺ホルモン療法（TSH 抑制療法も有効とされ、ロン症があるので注意を要する。腫瘍が小さい場

術後の治療に利用されている。また遠隔転移に放合があるので、画像診断では見つからないことが射性ヨードによる治療も選択される。髄様癌は家ある。副腎静脈血液のサンプリングを行うことで族性に発生し、CEA 、カルシトニンが高値を示す。

診断が確定した。治る高血圧であることが分かる。

また RET 癌遺伝子が、陽性となる。
さらに副甲状腺疾患など、いろいろ有意義なクッシング症候群話があったが、最後にご専門の外科的療法の動向

クッシング症候群は ACTH 依存性か ACTH 非について、特に内視鏡手術について、ビデオを交依存性かに分けられる。ACTH 依存性の中にはえてプレゼンテーションされた。最近は、術後のクッシング病（下垂体性のクッシング症候群）と、

瘢痕、ケロイドを考えて、小切開や内視鏡手術が異所性 ACTH 産生腫瘍があり鑑別診断が難しい。

行われるようになった。それにより、術創の引っACTH 非依存性の物は良性の副腎腫瘍や、癌があ張り感など愁訴は克服されたそうである。

り ACTH は低い。欧米では異所性 ACTH 産生腫[ 記：重田幸二郎 ]瘍が多いが日本では発見されていない。クッシン
グ症候群はコルチゾールを慢性に投与し続けた状態であるので、体形を診ると診断しやすい。日内
変動の存在、デキサメサゾンを投与することによ

副腎疾患の診断・治療のすすめ方
東邦大第一内科 宮地

幸隆

り、ACTH 、コルチゾールが抑制されるか否かを調べる。コルチゾールが正常で日内変動もあり、副腎から作られる副腎皮質ホルモンは、電解質であるアルドステロン、糖質コルチコイドであデキサメサゾンの少量投与でコルチゾールが抑制されればクッシング症候群ではない。

るコルチゾール、弱いアンドロジェン作用を持つ

CRH を投与し ACTH の動きをみるとクッシン

DHEA 、DHEA-S が、血中のコレステロールから

グ病では上昇する。異所性 ACTH 産生腫瘍の場

いくつかの酵素により作られ、副腎から分泌され合は、CRH テストでは反応が無く ACTH は高値る。

である。副腎腫瘍や非依存性の場合、ACTH は低アルドステロンはコルチゾールの 1/1000 の分

くて反応がない。米国の報告では、クッシング病

泌量であり、血圧、レニン - アンギオテンシン系の 15％位は日内変動があると報告している。クッ− 21 −

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山口県医師会報

第 1657 号

シング症候群では精神症状が多く、過食、拒食

いかに早くするかが大切である。できる限りの血がみられる。中心性肥満であり、下腹部・腰大腿液検査を行い、Na の低下、K の上昇、白血球分部に赤紫色伸展性皮膚線状が見られるが、妊娠線

画で好酸球の増加、血糖値の低下、心電図異常等は赤紫色とならない。コルチゾールと ACTH のをみて診断する、治療としては早期に水溶性ホル日内変動をみると、朝・夜とも変化がない。CRH

モンの投与と、体液量を確保しなければならない。

テストでは ACTH の反応とコルチゾールの反応

しかし、クリーゼを未然に防ぐことの方が大切でがみられた。尿中 17OHCS をマーカーとしてデある。

キサメサゾンの少量 2mg を投与しても反応がな
いが、大量 8mg の投与で尿中 17OHCS が抑制さ

血中 DHEA（dehydroepiandrosterone）についてれた。この患者さんには両則の副腎過形成があっ身体のなかで 1 番多く分泌されているステロ
イドホルモンであり、いまだに作用機序が不明

た。
クッシング病と異所性 ACTH 産生腫瘍との鑑である。25 〜 30 歳位がピークとなり、その後別診断が難しい場合がある。下垂体からの静脈血

加齢とともに低下していき、60 歳位でピークの液が集まってくる両則下錐体静脈洞のホルモンを1/5 と な る。80 〜 90 歳 位 の 人 は 高 値 で あ る。

計測することにより、抹消のホルモンと比較する。

また胎児で多く思春期で多いのは、このホルモン

その差が大きい場合はクッシング病で、小さい場

が癌や心血管系の病気、糖尿病や肥満など多くの合は異所性 ACTH 産生腫瘍となる。

免疫異常が、加齢と伴に起きてくる疾患に関予し内分泌疾患マニュアル S241 参照ているのではないかと考えられる。憶測の域を出異所生のクッシング症候群では、気管支カルチ

ないが、動脈硬化、糖尿病に関するインスリンのノイドを経験した例もある。また 70 〜 80％の感受性を高めているのではないか。
DHEA は米国では 7 〜 8 年前からサプリメン

小細胞癌では、異所性の ACTH の産生を行ってトとして販売されている。更年期障害の患者さんいる。
非 ACTH のクッシング症候群の症例では、コに副作用がなく、エストロジェンと違い乳癌の心ルチゾールが高値で日内変動がなくなっていた。

配がなく使用している。加齢はカタボリックにな

CRH テストでもコルチゾールの反応は無く ACTH

り、アナボリック作用が低下してくる状態で、弱は低値であった。デキサメサゾンの抑制試験で、いアナボリック作用を持つ DHEA を投与するこ2mg 少量投与でも 8mg の投与でも抑制がなく、とにより、骨に対しても良好な結果が出てくるのコルチゾールを同時に計測しても抑制がない。手ではないか。糖尿病では、コレステロールからコ術を行う時はクリーゼに注意しなければならず、

ルチゾールが固まった状態で、DHEA を作ること

長期の管理を必要とする。

ができないと考えている。例えば火傷、手術、ス

ア ジ ソ ン 病 は、 臨 床 所 見 と ACTH 投 与 でトレスの時等に多い。

17OHCS の反応がないこと、2 次性の副腎機能低副腎偶発腫瘍に関しては、大部分がホルモンを下症は ACTH が低下したための病気であるから、産生していない。剖検によれば数％見つかること繰り返し ACTH を投与することによって反応ががある。偶然見つかる腫瘍は直径 2 〜 3m 位がでてくる。
欧米では自己抗体によるものが多いが、多く、男性も女性も 50 〜 60 歳位が多い、そし日本では結核感染後によるものが多い。しかし最て、癌であるか否かの鑑別が大事となってくる。

近では減少している。治療はコルチゾールを 20

4.8cm 以上の時は癌のことが多く、副腎癌の場〜 30mg 、日内変動とストレスを考えながら投合は DHEA-S の値が高値になっていた。処置とし与する。

内分泌疾患マニュアル S234 参照ては、内分泌検査で異常がなく、大きさが 4.8cm

急性の副腎クリーゼの原因は、ステロイドホル

以上の時は手術でとる。3cm 以下の場合は観察

モンを大量に投与されていて急に中止した場合、する。3cm 以上の場合 60 歳以上は観察として、過激なストレスが加わった場合等、悪心・嘔吐のその他は辺縁が不規則の場合はとる。

消化器症状、ショック症状が出現するが、診断を878− 22 −

機能性腺種の中では副腎性プレクリニカル

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号

クッシング症候群が相対的に多くみられる。コ

しく、診断された時には発症後 5 〜 10 年経過しルチゾールの日内変動はないが正常範囲である。

ている。適切な食事と運動（1 日 30 分以上を歩く）

ACTH 分泌が少し低く、CRH テストの反応がぼを行い、BMI22 以下、血圧 130/85 以下を目標

やけている。シンチグラムでも異常がみられるがにする。空腹時血糖 119mg 以下、HbA1C6.4％以臨床症状に乏しい。

下を目指す。

日本では 3000 例の報告があり、40 歳代ではCT 検査で 4 〜 5％見つかっているということは

痛風は急性単関節炎で下肢関節の疼痛・発赤を数百万人位いるのではないか。積極的に手術をす

反復するものと、長期放置例で複数関節の慢性炎ることにより、高血圧、肥満、糖尿病が改善した症になるものがある。尿酸値 7.0mg 以上を年齢例を経験している。

性別問わず高尿酸血症という。治療としては抗炎[ 記：濱本史明 ]症剤 NSA1Ds を用いる。尿酸値が 9mg を超えた
ら尿酸コントロール薬を用いる。
[ 記：上田尚紀 ]代謝疾患の診断治療のすすめ方
自治医科大学 金澤康徳
性腺疾患の診断・治療のすすめ方
大阪大学泌尿器科

代謝性疾患は初診時の丁寧な診察で手掛かりを奥山

明彦

得ることが多い。肥満・やせと糖尿病は有名である。便秘は甲状腺機能低下症、副甲状腺機能亢進

I)

性分化異常

症でみられ、下痢は甲状腺機能亢進症や自律神経(1)

中性あるいは半陰陽

異常をともなった糖尿病患者に出現する。代謝疾(2)性の分化に重要な因子

患の種類が多いが、ここでは 2 〜 3 年の疾患に・アンドロシェン ( テストステロン )絞り説明する。

・ミューラー管抑制物質(3)性分化異常の診断・身体所見、性器所見

高脂血症は一般に臨床症状に乏しい。女性では閉経後に高頻度となる。高脂血症（血清コレステ

・染色体検査ロール値 220mg 以上、中性脂肪値 150mg 以上）

・血中ホルモン ( テストステロン、エス

があれば、原発性か二次性かを決める必要がある。

ト ラ ジ オ ー ル、DHEA 、DEAS 、LH 、糖尿病、ネフローゼ、高血圧症があればその治療

FSH) 測定を行う。高脂血症のみの場合、安易に薬物療法に・画像診断

走ってはいけない。食事、運動療法を行い、多飲・生検及び試験開腹 ( 腹腔鏡検査 )酒や喫煙を止めるよう指導する。

(4)性分化異常の分類
真性半陰陽、男性仮性半陰陽、女性仮

糖尿病の重大な症状は、血管障害で、眠・腎・性半陰陽、混合型性腺形成不全、その他心の疾患に関与が深い。早期発見、早期治療で健の性分化異常康人と同一の QOL を保てるようにしたい。糖尿(5)性分化異常の治療

病にはⅠ型、Ⅱ型の 2 つのタイプがある。Ⅰ型は、・性の決定β細胞の破壊により絶対的インスリン欠乏に至及び性器所見に本人の意思などを基準に、る。多飲、多尿、やせが目立ち突然発症する。児童、

悪性性腺腫瘍発生防止の目的で生殖器形

若年者に多い。本邦では全糖尿病患者の 2 〜 3％

成 + ホルモン補充治療を行う。

:

戸籍、養育上の性、性腺である。一方、Ⅱ型はインスリン分泌低下を主とするものと、インスリン抵抗性が主体でインスリII)

ン絶対不足を伴うものなどがある。自覚症状に乏− 23 −

性腺機能低下症 ( 思春期の第二次性徴の異常 )(1)

性腺機能低下症の身体所見879

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

身長が高く手足が長く喉頭隆・内科的 ( 内分泌治療、非内分泌治療 )起がない。口ひげ、顎ひげがなく、陰毛、・外科的 ( 静脈瘤結紮術、精路再建術 )脇毛が薄い。性器の発育が悪い。

・補助生殖技術 (ART: assisted reproductive

・男性

・女性

:

:

technology)

低身長、思春期遅延 ( 二次性(4)徴遅延 ) 、無月経、体重減少(2)

第 1657 号

性機能障害 (ED:

性腺機能低下症の分類

・機能性・原発性 ( 一次性 ) 性機能低下症、高ゴナ・器質性

ドトロピン性・混合性

先天性では klinefelter 症候群

Erectile

Dysfunction)

・その他

後天性では炎症、外傷など[ 記：三浦修]

厚生労働省医政局長 篠崎

英夫

・続発性 ( 二次性 ) 性機能低下症、低ゴナ
ドトロピン性
先天性では Kallmann 症候群、ゴナド「新医師臨床研修制度について」

トロピン単独欠損症(3)

性腺機能低下症の診断と病型決定
・理学的所見

:体型、精巣の発育状態

平成 16 年 4 月からの新しい臨床研修制度の実など施に向けて、臨床研修プログラム、研修指定病院

・染色体検査の施設基準、研修医の処遇問題に関して具体的な・内分泌検査 (LH 、FSH 、プロラクチン、検討が現在進められているところである。

テストステロン、LHRH テスト、hCG テ
スト )１．研修プログラム及び研修施設について○ LHRH 試験:

原発性では過剰増加反現在の臨床研修の場は大学病院が 132 か所、応、続発性では低反応を示す。

臨床研修病院が 509 か所でこれらの施設を有す○ hCG 試験

原発性では低反応、続る 2 次医療圏は全国で 168 に留まり、全国 363

発性では hCG の負荷をくり返すことで漸の 2 次医療圏の 48.8％に過ぎない。また、研修増する。

実施者の約 3/4 は大学病院で研修を行っている。

:

研修施設の大部分が大都市に集中し、研修内容も
Ⅲ)
(1)

男性不妊症

「ストレート研修中心、施設ごとにバラツキが多い、

男性不妊症の診断

指導体制や研修成果の評価が不十分」など種々の・精液検査

問題点があった。これに対し、新プログラムでは: 3 回検査・理学的所見

:内科、外科、小児科、救急などのプライマリ・ケ

・内分泌検査LH 、FSH 、プロラクチン、

アを必修とし、各診療科のローテーションを義務

テストステロン、エストラジオール

づけるとともにさらに産婦人科、精神科、保健・

:

880

:

Klinefe1ter 症候群など

地域医療を加えることも検討中である。保健・地・精巣生検

域医療に関する研修では、保健所、一般診療所、

男性不妊症の原因

社会福祉施設、介護老人保健施設、へき地・離島

・精子形成障害診療所でプライマリ・ケア習得を目的とする。

特発性

(3)

幅広い基本的な診療能力が身につけられるように

精索静脈瘤の有無

・染色体検査(2)

精巣容積、精管の触知、:全体の 60% 以上

現行の体制では厳しい施設基準を満たした指定

精索静脈瘤

病院単体の中で研修が完結するのに対して、新た・精子輸送路通過障害な研修体制の下では一つの研修プログラムの中に・性交障害

複数の研修指定病院・病院群を包含し、研修協力

男性不妊症の治療施設も含まれることとした。
− 24 −

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号

来年度に全国 3 か所で「卒後臨床研修モデル

2 条の 2 に「政府は将来にわたって医療保険制度事業」を行う、また研修指導医を養成するためのの安定的運営を図るため、平成 14 年度中に、次予算も組んでいる。

に掲げる事項について、その具体的内容、手順及び年次計画を明らかにした基本方針を策定するものとする」とあり、政府は当該基本方針に基づ

２．研修医の処遇
研修医の処遇については、給与水準（アルバイ
ト等をせずに研修に専念できるだけの給与を保障

いて、できるだけ速やかに（概ね 2 年を目途に）所要の措置を講ずるものとする。

すべき）、労働環境の整備（研修医も労働者と位一置付け、労働基準法、雇用保険・健康保険等の社

保険者の統合及び再編を含む医療保険制度の体系のあり方会保険を適用する）の 2 点が論議されている。給与問題とともに研修指導のコストを診療報酬でみ

二

新しい高齢者医療制度の創設

るのか、補助金として公費でみるのかについてま三

診療報酬体系の見直し

だ整理されておらず、財源をどこに求めるのか論議中である。また、現場の業務を考えると就業時以上の検討課題を着実に推進させるため、厚生間が過ぎたからといってすぐ職場を離れられない労働大臣を本部長とする医療制度改革推進本部を実態もあり、労働環境の整備もまた多くの課題を設置した。同時に同本部事務局の会合に医療界よ抱えている。

り有識者を招聘し、医療機関の機能や患者の状態

研修施設・研修プログラムと研修医の組み合わに応じた診療報酬のあり方、医療技術の適正な評

せは、実効ある指導が行われるよう、研修プログ

価のあり方、医療機関や個別の医療行為における

ラム及び研修施設に定員を設け、また研修機会をコスト分析の手法等について意見交換を行う予定

全国的かつ効率的に選択できるよう「コンピューである。
[ 記：佐々木

タ・マッチング」を検討中である。また、全国 7

美典 ]か所の地方厚生局に「臨床研修推進官」を配置する。
以上のことについて、今秋には細部を詰めて発

＊総括

日本医師会

糸氏副会長

表の予定である。
[ 記：佐々木

日本医師会開闢以来、はじめてのマイナス改定

美典 ]で、いろいろと混乱がおこったし、打撃を受けた。
少なくとも、日本医師会の進路を間違いのないよ
うにしないといけない。国は医療の抜本改革とい「診療報酬体系の考え方」
厚生労働省保険局医療課長 松谷有希雄っているが、結局は 21 世紀のはじめにおいて、ますます混迷を深めた。とくに混迷を深めた最大

まず診療報酬体系の性格としての原因は、小泉総理大臣のトップダウン方式とい①保険診療の範囲・内容を定める

う従来とは異なるやり方で、財務省主導での社会保障制度改革が進められていることにある。医療（品目表としての性格）

制度改革には、大きな 3 つの流れが考えられる。

②個々の診療行為の価格を定める

1 つは、内閣府や財務省による医療への市場原（価格表としての性格）の 2 点がある。

理の導入である。別の言葉で言えば、医療を市場

診療報酬体系（診療報酬点数表）は中央社会保として捉える米国の新自由主義の導入で、圧力が険医療協議会（中医協）の諮問・答申を経て、厚強まれば国民皆保険制度の解体と後押しによる医生労働大臣が決定（厚生労働大臣告示）する。

療界への営利企業の参入である。これは社会保障政策の大転換であり、一挙にはできないので、各健康保険法等の一部を改正する法律案の附則第都市に「改革特区」を作っている。日医としても− 25 −

881

平成 14 年 10 月 11 日

山口県医師会報

強く警戒し、警告をしている。

第 1657 号

今後も、患者さんとの絆を強くして、信頼され2 つは、厚労省の考え方であり、今の公的保険る医療現場を構築し、国民と相談しながら、よりをできるだけ縮小をしようとするもので、保険対よい医療制度の展開を図っていかなければならな象を見直す、そして特定療養費制度を導入し、公い。

的医療保険の守備範囲を減らそうとするもので、[ 記：山本徹]

この延長線上に混合診療が位置している。国としての社会保障制度から大きく後退するものであり、自己責任に基づく保険体制に転換しようとするものである。
3 つは、日本医師会の主張してきたもので、医療保険の総枠の拡大である。財源については、あらゆる政治的判断または保険料で国の税を投入する。GDP 比でみても無駄な医療費は使っていな
い。国民が安心して暮らせる「少子・高齢者社会」
を実現するため利用できる国民皆保険を維持する必要がある。このため、医療の効率化や質向上が大切で、患者サイドに立った信頼される医療を提供する努力が必要であることは当然である。

「えせ同和行為」にご注意

お
知
ら
せ

「えせ同和行為」とは、同和団体を名乗り、同和問題を口実として、執拗に図書等の購入を強要したり、工事の下請け参入等を強要したり、その他義務のないことを強要するといった、違法又は不当な行為のことです。
とりわけ、同和問題を理解するためには図書の購入が不可欠であるとして、高額な図書の購入を強要する事例が多く発生しておりますが、購入することが同和問題の解決に結びつくものではありません。
県では、法務局及び市町村と連携し、教育・啓発等の推進により、同和問題の早期解決に取り組んでいますが、えせ同和行為は、今までの取組の効果を一挙に覆し、同和問題に対する誤った認識を植え付け、同和問題解決の大きな阻害要因となっています。
えせ同和行為を排除するためには、同和問題を正しく理解し、行政、企業、団体、さらには県民とが−体となって、毅然として対処することが大切です。
また、最近では、福祉や環境分野における高額図書の購入強要も出てきており、こうした行為に対しても、同様な対応をとることが適当と考えられます。
えせ同和行為及びこれに類似する行為に関する情報等がありましたら、最寄りの市町村又は下記までご連絡いただきますようお願いいたします。
山口県人権対策室

山口市滝町 1-1
TEL083-933-2810※この他にも、人事名鑑・人名録等につきましても巧妙な手口で送りつけ商法の被害が出ておりますので十分ご注意下さい。

882− 26 −

平成 14 年 10 月 11 日

山口県医師会報

いしの声

第 1657 号

天までとどかぬ医師の声
防府

水津

信之

数年前、防府医師会の理事に就任した頃、「天

一方、医療サイドにも問題はある。病院、有床までとどけ医師の声」という題で、県医師会報

診療所、無床診療所、診療科別で意見が異なり、に原稿を書かせていただいた。しかし、私の声は質の高い医療が提供されているとは断言できな

どうやらとどかなかったようなので、今回はバンい。しかし、最近では医療機能評価を受けたりす

カーバスターを撃ち込んでみることにする。

るなど徐々に努力は始まっている。これからは患

この数年間をふりかえってみてつくづく思う

者さんを中心とした質の高い医療が提供されるこことであるが、一国民として考えてみても行政のとが必要であろう。特に第三者による評価やセカ

姿勢に問題があると言える。根本的に国民との間

ンドオピニオンの導入などよい意味での競争原理にズレがあり、また、そのズレについて気がついが必要となる。
そこで以前にも述べたかもしれないが、医療行ていないのではないかということである。最近で政を担当する職員は、民間病院等の医療機関でのも拉致家族への対応をみてもしかりである。
まずほとんどの企業はリストラや賃金カット

実地研修を提案したい。医療行政を担当する職員などの企業努力を行っているにもかかわらず、公が、実際に現場を体験することは、施策を行う上務員の賃金カットを人事院が勧告したのはつい最で非常に重要である。医療サイドの立場や患者さ近のことである。バブル崩壊後 10 数年後になっんの気持ちを理解することにより各施策に対するてからそのようなことをしても手遅れである。最検証が可能となり、これが本来の意味での質の向初に自分たちの賃金カットやリストラをすべきで上（患者さん中心の医療）につなげることができあろう。また、公務員の数はやたらと多い。今のるのではないか。特に行政から見て問題があると半分で十分ではないか。地方議会の議員や国会議

思われる医療機関で実地研修を積むことで、その員の数も同様で、定数を半分にして、市、県、国医療機関の質の向上が図られるのではないかと思でなければ行えないことだけを議論すべきではなう。

いか。選出地区のためにわれわれは議員を選んだ

以上いろいろ述べたが、今回私のバスターは、のではない。この件については地域住民にも問題

官邸の小泉首相に届いたであろうか。神のみぞ知はあるが・・・

る。

さて、医療を考える場合、国民皆保険制度を抜きにしては語れない。この制度はすばらしい制度であり、米国のマネジド・ケアやメディケイドといったシステムのはるかに上の制度である。かのヒラリー・クリントンさえも国民皆保険制度を実施できなかった。日本の昨今の医療行政は米国に追随しているだけで、根本には財政の問題があり、本当に国民のことを考えた政策が行われているとは考えがたい。

− 27 −

883

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

第 1657 号

第3回山口県高血圧フォーラムとき

平成 14 年 10 月 23 日（水）午後 6 時 30 分〜ところ

宇部全日空ホテル 3F

国際会議場 西宇部市相生町 8-1

ご案
内

TELO836-32-1112■特別講演（1）「心血管リモデリングと RA 系」
大阪市立大学大学院医学研究科循環病態内科学助教授

葭山

稔

藤田

敏郎

（2）「高血圧治療における ARB の位置付け」
東京大学大学院医学系研究科内科学教授■総合討論※日本医師会生涯教育制度による単位（5 単位）を取得できます。
※講演会終了後、情報交換会を予定しております。
共催

宇部市医師会ほか

第6回 山 口 県 肛 門 疾 患 懇 談 会
と き
ところ

ご
案
内

平成 14 年 11 月 16 日（土）午後 5 時〜 7 時
山口グランドホテル
吉敷郡小郡町黄金町 1-1 TELO83-972-7777

テーマ 【シートン法による痔瘻の治療】特別講演「シートン法を主にした痔瘻の治療」
医療法人曙会坂田肛門科医院 坂田

寛人

演題募集
演題内容 「痔瘻の治療」に関する演題を広く募集いたします。
※痔瘻以外の症例でも特異な症例がありましたらご応募ください。
演題締切 平成 14 年 10 月 25 日
応募方法 同封の返信用はがきにて演題名をお知らせください。
連絡先（当番幹事） 〒 742-1352 柳井市伊保庄 95
国立療養所柳井病院 田村 泰三
TEL0820-27-0211 FAX0820-27-1003
E-mail tamura@yanai.hosp.go.jp
山口県肛門疾患懇談会会長
螢クリニック 西 祐司
世話人 赤星外科胃腸科肛門科 赤星 徳行ほか

884

− 28 −

平成 14 年 10 月 11 日

山口県医師会報

第 1657 号

二次健康診断等給付のお知らせ
二次健康診断等給付は、
労働安全衛生法に基づく定期健康診断等のうち、直近のもの（以下「一次健康診断」といいます。
）において、「過労死」等に関連する血圧の測定等の項目について異常の所見が認められる場合に、労働者の請求に基づき、二次健康診断等給付として二次健康診断及び特定保健指導を給付します。

お
知
ら
せ

・受けるための要件
二次健康診断等給付は、一次健康診断の結果において、①血圧の測定、②血中脂質検査、③血糖検査、④ BMI（肥満度）の測定 のすべての検査について異常の所見があると診断された場合に受けることができます。ただし、労災保険制度に特別加入されている方及び既に脳血管疾患又は心臓疾患の症状を有している方は対象外となります。
・給付の内容二次健康診断①空腹時血中脂質検査、②空腹時血糖値検査、③ヘモグロビン A1c 検査④付加心電図検査又は胸部超音波検査、⑤頚部超音波検査、⑥微量アルブミン尿検査
特定保健指導①栄養指導、②運動指導、③生活指導
これらの二次健康診断等は、山口労働局長が指定する「健診給付病院等」で受診することが必要です。
詳細については、厚生労働省山口労働局労働基準部労災補償課（TEL083-995-0374）にお尋ねください。

広島労災特別介護施設ケアプラザ呉のご紹介
ケアプラザ呉は労働災害により被災された重度の労災年金受給者で家庭において介護を受けることが困難な方に対して、その傷病・障害の特性に即した介護サービスを提供する入居施設（個室）です。

お
知
ら
せ

1. 事業内容
入居者の障害・傷病及び健康状態に即応した介護等。
2. 人居できる方（1） 労災年金受給者であって傷病・障害等級が 1 級〜 3 級に該当する方。
（2） 60 歳以上の障害等級 4 級に該当する方で居宅において介護を受けることが困難な特別の事情を有する方。
ただし、現在入院加療を必要とされる方、感染性疾患を有する方、精神障害を有する方等は入居できません。
3. 施設運営
厚生労働省の委託を受けて管理運営。
なお、入居費等の詳細については下記にご連絡ください。
連絡先 〒 737-0923 呉市神山 2-1-15
ケアプラザ呉 （広島労災特別介護施設）援護課
TEL0823-34-5577 FAX0823-30-1888
厚生労働省山口労働局労災補償課
TEL083-995-0374− 29 −

885山口県医師会報

平成 14 年 10 月 11 日

学

ご

と

き

術

講

第 1657 号

演会

平成 14 年 11 月 1 日（金）午後 7 時〜

ところ

東京第一ホテル下関

2 階「ふじの間」

演「腎および膵腎移植の現状と将来」

案
題

内

京都府立医科大学移植・内分泌外科教授

吉村了勇＊日本医師会生涯教育制度による単位（5 単位）を取得できます。
主催

下関市医師会

こ ど も の 健 康 週 間 公 開 講 座

ご
案
内

と

き

ところ

平成 14 年 10 月 27 日（日） 午後 1 時 30 分〜 3 時 30 分
山口県健康づくりセンター

2 階多目的ホール（山口県総合保健会館内）

特別講演
1.「みんなで考えよう子ども達の性」

日本家族計画協会クリニック

北村邦夫

獨協医科大学小児科教授

有坂治

2.「こどもの幼児画からみた脳の性差」
主催

９月 24 日山口県小児保健研究会・山口県小児科医会

1295 号■

新治療法方法など「混合診療」の是非で見解■

非営利を原則に医療法人の資金調達方法を検討■

医療提供体制の中心はかかりつけ医■

経済建て直しのロジック 「特区構想」は危険■

終末期医療は介護保険見直しまでに方向性-------------------------------------------------------------------------------９月 27 日

1296 号■支持政党は政権与党の自民、地方の自主性も容認■

認定産業医５万 6498 人、スポーツ医１万 6031 人■

東北医連、九医連が坪井執行部を全面支援■

医療政策シンポを通じて医師の意識改革を■ 「国民の生命、安全のための政策」へ転換を■

886

医療問題の情報発信、皆保険堅持が医師の役− 30 −