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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０１９年春の花粉飛散予測（第４報）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から○インフルエンザ関連情報○糖尿病リスク予測ツール○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ【Ｐ９】○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）■

東山梨薬剤師会からのお知らせ

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：https://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１１】

薬事情報センターからのお知らせ○２０１９年春の花粉飛散予測（第４報）～今年も花粉シーズンスタート！

東海、中国、四国、東京で飛散開始～

一般財団法人日本気象協会より、２０１９年２月１４日（木）に全国・都道府県別の２０１９年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第４報）が発表されました。この予測は、今夏の気象条件などを基に作成したもので、今後の花芽調査などのデータを基に内容が更新される予定です。
２月４日に東海、中国、四国の一部、11 日に東京都でスギ花粉の飛散開始
２月下旬から３月は全国的に気温が高い見込み「晴れて」「暖かく」「風が強い」日は花粉の大量飛散に十分注意

１．２０１９年シーズンの花粉飛散開始時期（スギ花粉）
２０１８年１２月から２０１９年１月にかけて、西日本と東日本は気温が高めで経過しました。１２月上旬には全国的に師走とは思えない暖かさの日があり、４日は、最高気温が２５度以上の夏日になったところもありました。東京の練馬では２５度を観測し、関東では１４年ぶりに１２月の夏日となりました。１２月中旬以降も寒さの緩む日が度々あり、２２日は四国や九州の所々で最高気温が２０度を超えました。1
月は何度か強い寒気が入り、厳しい寒さの日もありましたが、この寒さは長続きせず、平均気温は西日本を中心に平年より高くなりました。1 月の降水量は、全般に平年より少なくなりました。
２月４日は、北陸地方で春一番の発表があり、最高気温が３月並みから４月並みのところが多くなりました。このため、２月４日は中国、四国や東海の一部で飛散開始が確認され、１１日には東京都でも飛散開始が確認され、花粉シーズンがスタートしています。そのほかの地点でも、飛散開始の定義にはあてはまっていませんが、わずかな飛散が確認されているところがあります。
西日本と東日本は、来週は気温が平年より高くなる見込みです。まだ飛散開始となっていない西日本や東日本の地点でも２月下旬から３月上旬にかけて飛散開始となりそうです。厳しい寒さが続いている北日本も、２月下旬から３月上旬は気温が平年並みか高めで経過する見通しです。２月下旬には東北南部で、３月上旬には東北北部
でもスギ花粉の飛散が始まるでしょう。

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２．２０１９年シーズンの花粉飛散傾向（スギ+ヒノキ 北海道はシラカバ花粉）
２０１９年春の花粉飛散量は、例年比でみると、東北から近畿でやや多い地方が多く、中国地方では多いでしょう。四国は例年並みで、九州は例年並みか多めとなりそうです。北海道は例年を下回るでしょう。一方で、前シーズンと比べると、北海道から関東甲信、東海は少ない傾向ですが、北陸では多いか、やや多い見込みです。秋田
県では前シーズンの飛散量が少なかったため、前シーズンと比べて「非常に多い」予測です。
前シーズンの花粉の飛散量は、全国的に例年よりも多くなりました。前シーズンの特徴として、ヒノキ花粉の飛散量が多い傾向があり、東京ではヒノキ花粉が過去１０年で最も多く飛散するシーズンとなりました（例年比約４．９倍、２０１７年シーズン比約４倍の飛散量、日本気象協会の観測地点 調べ）。今シーズンの予測に向けて花芽調査を行ったところ、ヒノキの花芽の生育が前シーズンほどではないことが分かりました。このため、今年のヒノキ花粉の飛散量は前シーズンより少ないと予測します。

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山梨県衛生環境研究所において、1 平方センチメートル当たりの花粉数を、２月１２日から２日連続して 1 個以上観測され、今シーズンのスギ花粉の飛散開始日は、その初日の２月１２日となりました（昨年より４日早い）。
また、２月１２日は 1 平方センチメートル当たりの花粉数が初めて１０個以上観測されたので、本格飛散開始日となりました（昨年より 13 日早い）。
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○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１９年Ｎｏ.１が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
共有すべき事例
事例 1 調剤に関する事例
事例の内容
レルベア２００エリプタが処方され１回１吸入の指示があった。薬局にレル
ベア２００エリプタは在庫がなく、レルベア１００エリプタの在庫があったた
め、処方医に問合せを行いレルベア１００エリプタへの変更の了解を得た。薬剤を交付する際、患者にレルベア１００エリプタを１回２吸入するように指導した。その後、変更に関して誤りがあることに気付いた。
背景・要因
レルベア１００エリプタとレルベア２００エリプタの組成について、理解していなかった。
薬局が考えた薬剤を変更する時は、添付文書を確認する。
改善策
レルベア１００エリプタ１４吸入用、３０吸入用／レルベア２００エリプタ１４吸入
その他の情報用、３０吸入用の添付文書（一部抜粋）【組成・性状】

レルベア１００エリプタ
レルベア２００エリプタ
１４吸入用、３０吸入用
１４吸入用、３０吸入用
ビランテロー フルチカゾン ビランテロー フ ル チ カ ゾ ン
ルトリフェニ フランカルボ ルトリフェニ フ ラ ン カ ル ボ
ル酢酸塩
ン酸エステル ル酢酸塩ン酸エステル
１ ブ リ ス ４０㎍
１００㎍
４０㎍
２００㎍
タ ― 中 の （ビランテロ（ビランテロ量ールとして２ールとして２５㎍）
５㎍）
事 例 の ポ イ ン ・この事例は、処方変更に関する提案が適切でなかった事例である。
ト・レルベアは二つの有効成分を含む配合薬であり、症状に応じてレルベア１００エリプタあるいはレルベア２００エリプタ1吸入を1日１回吸入する薬剤である。
・いずれの規格も長時間作動型吸入β２刺激剤であるビランテロールを２５μｇ含有しており、レルベア２００エリプタ１吸入はレルベア１００エリプタ２吸入と同等ではない。
・処方箋通りに調剤することが基本であるが、処方薬の代替が必要な場合は、処方された医薬品の成分名や含有量、効果・効能、用法･用量の確認はもちろんのこと、製剤の特性なども考慮したうえで、慎重に代替薬を選定することが重要である。
事例 2 疑義照会に関する事例
事例の内容
患者にザルティア錠５ｍｇが新規に処方された。交付時に患者に血圧を確認したところ、血圧が高めであることを聴取したが、患者はそのことを医師に伝えていなかった。患者に服用中の降圧薬がないことを確認し、薬局にある血圧計にて血圧を測定した。３回とも１７０／１００ｍｍＨｇを超えていたため、処方医に疑義照会した結果、処方が削除となった。
背景・要因
医院では血圧の測定をしておらず、十分な問診がなされていなかった可能性-4-

薬局が考えた改善策
その他の情報

事例のポイン
トがある。
未記載
ザルティア錠２．５ｍｇ／５ｍｇの添付文書（一部抜粋）【禁忌（次の患者には投与しないこと）】
４．次に掲げる心血管系障害を有する患者［「その他の注意」の項参照。また、これらの患者に対する使用経験がない。
］（３）コントロール不良の不整脈、低血圧（血圧＜９０／５０ｍｍＨｇ）又はコントロール不良の高血圧（安静時血圧＞１７０／１００ｍｍＨｇ）のある患者
・添付文書に警告や禁忌が記載されている薬剤を患者に新規に処方する際は、患者への適切な問診が必要であるが、外来の限られた時間の中で医師が十分に患者の状況を確認できない場合もあるため、薬剤師による丁寧な聞き取りが重要となる。
・疑義照会を行う場合、具体的な数値を伝えて確認する方が処方医にとっても判断しやすい場合がある。
・この事例のように薬局に血圧計がある場合は、それを利用することで、処方医に具体的な血圧の値を伝えたうえで疑義照会を行うことが可能となる。

事例 3 疑義照会に関する事例
事例の内容
帯状疱疹の症状に対しアラセナ－Ａ軟膏３％が処方され、今回は３回目の処方であった。患者に症状を確認したところ、湿疹はよくなっているが、痛みやピリピリ感があることを聞き取った。アラセナ－Ａ軟膏３％ が長期に処方されていることや患者が痛み等を訴えていることから、アラセナ－Ａ軟膏３％では不十分と考え、処方医に痛みを和らげる薬剤に変更してはどうかと提案した。その結果、アラセナ－Ａ軟膏３％は削除となり、リリカＯＤ錠２５ｍｇが処方追加となった。
背景・要因
医師と患者との意思疎通が、うまく取れていなかったと考えられる
薬局が考えた
引き続き、患者への聞き取りやお薬手帳等の活用により収集した情報をもと改善策に、処方内容の確認を行っていく。
事 例 の ポ イ ン ・薬剤が継続して処方されている場合、まずは患者が指示通りに服薬できていトるか確認し、服薬後の症状の経過や副作用の発現の有無などを把握する必要がある。
・処方監査の際は、患者から得た情報と処方内容が妥当であるか判断することが重要であり、それが患者に安全で有効な薬物治療を提供することにつながる。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2019 Vol.61No.3【特集】いまはこうする！急性期・一般病院の認知症対応
・認知症対応の現状
・認知症の発見と支援・せん妄の病態と予防
・服薬指導上知っておきたい認知機能障害に配慮したコミュ
ニケーション
・向精神薬使用の適切な判断・認知機能障害のリスクとなる薬剤
・３step で考える！それって本当に副作用ですか？
・その「下痢」が良くなったのはファモチジンのおかげですか？
・臨床ですぐ使える薬学トリビア
・肥満患者の投与設計
調剤と情報 2019 Vol.25No.3【特集】・添付文書はこう変わる！知っておきたい記載要領改正のポイント
・添付文書の改正記載要領概要と今後のスケジュール
・押さえておきたい改正のポイント特定の背景を有する患者に関する注意【今月の話題】
・「第五次薬物乱用防止５か年戦略」【聞いてみよう 薬剤師の知りたいこと】・医療費適正化の現状 今、薬剤師が取り組むことは？
【おきらく栄養指導】・脂肪肝

薬局 2019 Vol.70No.2【特集】高齢患者の Overuse/Underuse
過剰でも過少でもない薬剤の適正使用を考える
・高齢患者の Overuse/Underuse と適正使用の考え方
・高齢患者の Overuse/Underuse の要因とその評価
・Overuse/Underuse を見逃さないプロのみかたと対処法！
抗血栓薬、β遮断薬、気管支拡張薬、スタチン、血糖降下薬、骨粗鬆症治療薬、抗うつ薬、抗認知症薬、鎮痛薬
・Overuse/Underuse に対する薬学管理の実践ポイント-6-感染症発生動向
山梨県 感染症情報センター(衛生環境研究所)発表
２０１９年７週(２月１１日～２月１７日)
インフルエンザの患者報告数は全ての保健所管内で前週よりも減少していますが、中北保健所管内、中北保健所峡北支所管内、峡東保健所管内、富士・東部保健所管内では依然として警報レベルが継続しています。県全域のインフルエンザ警報レベルも継続しており、引き続き感染に対する注意が必要です。インフルエンザの予防対策等について、山梨県感染症情報センターホームページのトップペー
ジ「インフルエンザ予防と対応」から確認できますので参考にして下さい。
伝染性紅斑は峡南保健所管内、富士・東部保健所管内で警報レベルが継続しており、峡東保健所管内でも報告数が多くなっています。また、A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎は中北保健所峡北支所管内で報告数が多くなっています。
これらの感染症予防のため、手洗い、うがい、咳エチケットを励行しましょう。

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○糖尿病リスク予測ツール
国立国際医療研究センターでは、「糖尿病リスク予測ツール」として職域コホート(J-ECOH スタディ)の健康診断データをもとに、人工知能（AI）による機械学習によって糖尿病の発症リスク予測モデルを構築し、入力された条件と同等の方が３年以内に糖尿病を発症する確率を表示するシステムを、株式会社教育ソフトウェアと共同開発しました。
健康診断のデータを用いた自分の糖尿病発症リスクを把握することで、多くの人々が食事や運動といった生活習慣の改善に取り組むきっかけになることが期待されています。
この「糖尿病リスク予測ツール」は、糖尿病と診断されたことのない３０～５９歳の人を対象としています。体重、血圧、喫煙習慣などの基本項目(非侵襲的データ)のみによる予測と、さらに空腹時血糖値や HbA1c などの血液データを追加することにより、精度の高い予測ができます。２つのどちらかを選択し、データを入力することで、３年後の糖尿病発症リスクとともに、同性・同年代の中での相対的な比較がグラフで表示されます。
（https://www.ncgm.go.jp/riskscore/）
また、糖尿病情報センターの（国立国際医療研究センター）サイトで、糖尿病についての詳しい情報を見ることができます。
（http://dmic.ncgm.go.jp/index.html）○日薬ニュース【第２３４号】
・厚労省、医薬品の確認等の徹底について周知
・中医協、平成３１年度改定に向け公聴会開催
・薬機法改正に向け、通常国会始まる・厚労省、１０連休における医療提供体制確保の対応を要請
・２０１９年度「薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）等」募集中
・日本薬剤師会 職員募集のお知らせ【号外-２３６】・アムバロ配合錠「ファイザー」（一般名：バルサルタン/アムロジピンベシル酸塩配合錠）
自主回収（クラスⅠ）のお詫びとお願い

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