2012
平成 24 年

12 月号
No.1828

初冬の朝

Topics渡邉惠幸

歳末放談会
新郡市医師会長インタビュー「山口市医師会長」
郡市医師会めぐり「柳井医師会」

撮

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

Contents●新郡市医師会長インタビュー「山口市医師会長」……………… 渡邉惠幸

1019

●郡市医師会めぐり ｢ 柳井医師会」………………………………… 吉浦宏治

1022

●山口大学医学部新教授挨拶「第二内科」………………………… 矢野雅文

1025

●フレッシュマンコーナー ｢ 研修生活を振り返って」…………… 井上貴之

1026

●今月の視点「看護師特定能力認証制度について」……………… 田中豊秋

1028

●日医 FAX ニュース ……………………………………………………………

1030●歳末放談会「日本に喝1031〜私も一言〜」……………………………………

●山口県報道懇話会との懇談会……………………………………… 林

弘人

1059

暢、田村博子、清水良一、弘本光幸

1060●山口県医師会産業医研修会…………………………… 濱本史明、山縣三紀

1071●郡市医師会産業保健担当理事協議会……………………………… 山縣三紀

1076

●第 114 回地域医療計画委員会 …………………………………… 弘山直滋

1078

●郡市医師会地域医療担当理事協議会……………………………… 弘山直滋

1081

●郡市医師会介護保険担当理事協議会……………………………… 藤本俊文

1085

●第 123 回山口県医師会生涯研修セミナー ……………………… 沼

文隆

1090

●県医師会の動き……………………………………………………… 濱本史明

1096

●理事会報告 ( 第 15 回、第 16 回 ) ……………………………………………

1098●いしの声 ｢ めまい雑感 ｣ ………………………………………… 金谷浩一郎

1104●飄々 ｢ 愛 B リーグ &400 年の愛 ｣………………………………… 岸本千種

1105

●お知らせ・ご案内………………………………………………………………

1107●編集後記……………………………………………………………… 林

1108●第 125 回山口県医師会生涯研修セミナー…………………………… 清水

山
口
県
医
師
会
報

1018

弘人

山口県医師会報

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第 1828 号

新 郡 市 医 師 会 長

イ ン タ ビ ュ ー

第5回

山口市医師会長
吉野文雄 先生と平成 24 年 10 月 25 日（木）きところ( 医 ) 社団吉野内科循環器科［聞き手：渡 邉 惠 幸 広報委員］

渡邉委員

今回は、この 4 月に山口市医師会長

催しています。昭和 33 年からは、県医師会館にに選出された吉野文雄先生にインタビューをさせ同居する形で山口市医師会の活動を継続してきまていただきます。ご就任おめでとうございます。

した。

早速ですが、山口市医師会の現況をご紹介くださ

そして、昭和 48 年 9 月に現在地に「山口健い。まず医師会の現会員数はいかがでしょうか。

康管理センター」が落成、山口市医師会も同セン
ターに入居する形で現在に至っています。

吉野会長

平成 24 年 9 月 1 日現在での会員数

医師会活動は、他の医師会と同様、戦後はまず、は 258 名で、内訳は 1 号会員 108 名、2 号会員

国民皆保険の推進、各種予防接種や健診等の保健118 名、3 号会員 32 名です。なお、年齢構成を活動が中心でしたが、やがて時代の趨勢とともに、

みると 1 号会員では 60 歳代が 39 名、次いで 50

福祉や介護のウエートが高まり、現在に至ってい歳代の 36 名、2 号会員では 40 歳代が最多となっ

ます。

ています。
渡邉委員
渡邉委員

長い歴史を要約していただき、ありが

平均的年齢構成だと思いますが、今後、医師の高齢化や女性医師の進出がいずれ大きな問題点になってくるような感じがしますね。次に山口市医師会の歴史についてお願いします。
吉野会長

山口市医師会は昭和 4 年 (1929 年 )4

月の山口市制施行により、吉敷郡医師会から分離
独立し、その歴史が始まります。
山口市医師会設立時の会員数は 38 名でスター
ト、戦時中は山口県医師会山口支部の時代を経て、昭和 22 年に新生の第一回総会を会員 42 名で開山口市医師会館

1019

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第 1828 号

とうございます。現在、特筆される活動がおありでしょうか。
吉野会長

平成 12 年度の介護保険制度の開始を先取りし、平成 3 年に医療と福祉、行政で構成する「山口市地域ケア連絡会議」、
平成 5 年に「山口・吉南地区ケア連絡会議」の発足及び諸活動です。
他には、一次・二次救急医療、子ども救急、病診連携活動、近隣地域の医師会との定期的情報交換などの活動に力点を置いてきました。
具体的には、1) 救急医療体制の充実、2) 医師
渡邉委員 現代の医療の問題となる点を先駆けての高齢化への対処、3) 特定診療科目の医師不足取り組んでこられたわけですね。いずれも大変だ

への対応、4) 女性医師の労働環境の改善、5) 医と思いますが、さらなる充実が望まれる所だと思

療の株式会社化 ( 混合診療や TPP 問題 ) への対処います。ますますの手腕を発揮されることを希望などに主眼をおいて、医師会を運営していくこといたします。

を考えています。

次に医師会長としての抱負をお願いいたします。その前にご持参いただきましたご略歴を、私

渡邉委員からご紹介させていただきます。

られた夫々の問題は大変に困難なものばかりだと

先生は昭和 26 年 5 月 9 日のお生まれで、61歳になられます。
昭和 52 年 3 月

思います。その中で、山口市はまだ恵まれていると思いますが、山口市の救急医療体制はいかがで岡山大学医学部ご卒業

昭和 52 年 6 月〜昭和 52 年 9 月

吉野会長

昭和 52 年 10 月〜昭和 55 年 9 月

医療法人

社団同仁会金光病院勤務

山口市の救急医療制度は、各病院の先

生方や休日・夜間急病診療所・夜間こども急病センターに出務されている先生方の多大なご尽力に

昭和 55 年 10 月〜昭和 58 年 5 月

山口大学

医学部附属病院第 2 内科勤務
昭和 58 年 6 月〜平成 3 年 8 月

しょうか。

岡山大学医

学部附属病院第 3 内科勤務

よって維持されています。しかしながら現行の救急医療体制は 2 つの大きな問題点を抱えていま山口県立中央病院内科勤務
平成 3 年 9 月

ありがとうございます。いま、あげ吉野内科循環器科をご開業されています。
それでは先生、よろしくお願いします。

す。
第一の問題点として、出務医・勤務医の高齢化が進んでいることが挙げられます。高齢化に対処するためには、新入会員の減少に対して有効な対策を講じ、組織の活性化を図っていく必要があ
ります。

吉野会長

本年 3 月 31 日をもって旧社団法人山

口市医師会は解散となり、4 月 1 日より山口市医渡邉委員

師会は新法人として新たな一歩を踏み出しまし

務が免除になります。働き手が少なくなり若い人た。折りしも山口市の医療を取り巻く環境は厳しがそれを担うのは、なんだか年金問題と似ている

く、解決すべき課題は決して少なくありません。

ようですね。それでは、第二の問題点はいかがでこうした諸問題に十分に対処していくためには、しょうか。

確かにそうですね。私もあと数年で出医師会体制の変化に伴い、以前にもまして山口市
医師会を充実させていくことが重要となります。

1020

吉野会長

第二の問題点として広域災害への医師平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

会としての対応の整備が挙げられます。2011 年

わりますが、先日、山口市のタウン紙に先生が西3 月 11 日の東日本大震災は記憶に新しいですが、医体のヨット競技で優勝されたことが掲載されてこのような広域大震災の際には、関係医療機関やいました。先生は学問一筋かと思っていましたの

近隣医師会との連携体制をとることが必須となりで、意外な面をお持ちだと感激いたしました。います。いざという時に、迅速・円滑な連携を実現

ろいろな条件下でコースを先読みし、セーリング

できるよう、緊急医療連携体制の構築に力を注ぎしていかなければならないスポーツであると思いたいと考えています。

ます。そう考えれば、沈着冷静な先生にぴったりの感がします。先生の現在のスポーツ並びにご趣

渡邉委員 素晴らしいお考えをありがとうござい味はいかがでしょうか。

ました。われわれの医師会も日頃の訓練が必要かもしれません。ちなみに電話による連絡網の確認

吉野会長 学生時代は競技ヨット部に在籍していなどは簡単にできますので、やっておく必要があました。倉敷の近くの渋川を本拠地とし、小豆島、るかもしれませんね。

高松、宮島で年間 100 日ほど合宿しました。それが災いしてか、学業ではいささか苦労もいたし

吉野会長

ぜひ、やってみたいと思います。

ましたが、西医体では優勝することができました。
またヨットに乗りたいという願望はあるので渡邉委員

それでは、お好きな言葉又は座右の銘

はおありでしょうか。

すが、体力的にはとても無理であきらめております。最近は時間の許す限り、ウォーキングするよ
うに努めています。

吉野会長

聖徳太子の「和を以って貴しと為す」

その他の趣味としては、国内旅行に出かけるという言葉を心に留めています。この言葉の示すのも好きです。連休などを利用して、自分でプラ通り、人間関係の根底をなす協力・助け合いの心

ンを立てていくようにしています。今年は道後、を大切にできる人間でありたいと思っています。

京都、北海道、ごく最近では阿波踊り見物と金比患者さんに医療を提供する場面でも、医師会を運

羅参りに行ってきました。

営する場面においても、この言葉に違わぬように精進してまいります。

渡邉委員 本日は長時間にわたるインタビューにお時間をいただき、誠にありがとうございました。

渡邉委員

会長として医師会を引っ張っていかれる先生に相応しいお言葉だと思います。話は変先生のご活躍とご健康をお祈りして終わりたいと
思います。

1021

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

郡市医師会めぐり第 1828 号

第4回

柳井医師会

昭和 29 年 3 月 30 日に柳井市が誕生した（昭に参照させていただいています。なお、「柳井医和 28 年 9 月の町村合併促進法による）ことに伴師会史

いそれまで所属していた玖珂郡医師会より柳井地医学会総会・第 60 回山口県医師会総会にて「医区医師会員が分離。同年 10 月 23 日に柳井医師

学医術に対する研究による功労者表彰」を受けて

会設立総会が開催され、昭和 30 年 1 月 23 日「社おります。

団法人柳井医師会」が正式に発足しました。

第二巻」は平成 18 年に第 89 回山口県

この 2 冊を編纂するときの最重要参考資料で柳井医師会には 2 つの偉大なバイブルがありあったのが昭和 41 年 4 月に創刊された柳井医師ます。第 4 代医師会長の光山忠夫先生の時に主会 報 で す（ 写 真 2）。 平 成 24 年 11 月 現 在 558に角井菊雄先生によって柳井医師会創立 20 周年号まで続いています。記事内容は理事会、研修会

記念事業として編纂された「柳井医師会史−創立の報告、各郡市医師会担当理事協議会の報告から20 周年記念−」と第 8 代会長の新郷雄一先生の始まり、医師会員によるリレー随筆、芝好会（ゴ時に同じく創立 50 周年記念として浜田克裕先生

ルフ）優勝記、編集後記といった定番の記事に加が編纂委員長となられて陣頭指揮をされ編まれた

えて有志の先生による評論、紀行文などです。医「柳井医師会史第二巻」です（写真 1）。これら

師会報を季刊や隔月で発行されている医師会は多を見れば柳井医師会の 50 余年の歴史がほとんどいようですが、柳井医師会報のように月刊で発行分かるようになっていますので、この原稿も大いしているところは県内でも少数ではないでしょうか。これは当医師会全会員の協力の賜物といってよいと思います。
次に市民に医療のことをよりよく理解してもらうために平成 12 年より年に一度「市民公開講座」
を実施しています（写真 3）。第 1 回の「本音で語る介護保険」から始まって今年の「気づいていますか？心のサイン」で 11 回を数えました。当医師会の行っている市民公開講座の特筆すべき点
は、受付や来場者の案内係、会場係まで全部医師

写真 1

1022

柳井医師会のバイブル

会員が行っているところです。そして当日講演される演者も当医師会員及び周東総合病院や国立病山口県医師会報

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写真 2

第 1828 号

柳井医師会報の創刊号

院機構柳井医療センターの先生方にほぼ限定してせていただいています。

います。どこかの偉い教授に講演を依頼することまたこれも市民の皆さんに病気のことをよく理はありません。いつもかかっている医師が講演を解していただくためですが、ケーブルテレビに当することで患者さんに医療をより身近に感じてい医師会のコーナーをもっており、ひと月に 2 人

ただけているのではないかと思っています。そのの先生が（開業の先生が主です）ご自分の専門の際聴衆の皆さんにはアンケートにもお答えいただ

病気を 10 分程度で解説しています。柳井地区はきまして、次回の公開講座の演題などの参考にさ

周防ケーブルネットがカバーしており、約 2,500
世帯の加入があります。市民全員にというわけにはいきませんが、啓蒙の一助となっているものと考えています。
それから准看護師の養成にも力を入れています。昭和 33 年に柳井医師会附属柳井准看護婦養成所が発足し、昭和 46 年に名称を柳井准看護学院と改めて現在に至っております（写真 4）。平成 23 年度までに 53 回生 900 名近くの卒業生を輩出しています。慢性的な看護師不足といわれていますが、

写真 3

市民公開講座時代の要請でしょうか、看護師を1023

平成 24 年 12 月

写真 4

山口県医師会報

戴帽式の風景 ( 先日開催 )写真 5

第 1828 号

休日夜間応急診療所

希望する方は多く、毎年 2 〜 3 倍程度の倍率で興味のある方はご参照ください）。この結果、以入学試験が行われています。学生の講義や実習

前から議題に上っていましたが実現できずにいには基本的には専任講師があたりますが、医学のた、「開業医による夜間診療所」を立ち上げるこ

専門知識の講義は医師会員が全面協力をしていまとが決まりました。これは夜間診療所で一次救急す。卒業後は以前は市内の医院に就職する方が多患者をなるべく診ることによって周東総合病院のかったようですが、最近は正看護師を目指してよ

先生方の負担を少しでも減らそう、それによってり多くの知識をつけるべく進学し、やがて山口県

何とか小児科の先生に継続的に勤務していただこ

内のみならず全国の大きな病院への就職を希望す

うとの医師会全員の思いからの結論でした（小児る方も増えてきました。柳井地域のみならず広い科撤退の理由として、①小児科入局者の減少、②

地域に必要な人材を養成できていることは当医師

柳井は救急患者が周東総合病院に集中するため医会としても喜ばしいことと思っています。

師が過重労働になっている、が挙げられました）。

さて、ここで私の印象に残っている柳井医師会

平成 19 年 4 月からまずは輪番制で各開業医が夜につきつけられた最近の大問題について触れてみ

間診療を行い、同年 12 月から市内の中心部に場ようと思います。

所を確保し行政主導で柳井医師会・熊毛郡医師会

平成 16 年に始まった新医師臨床研修制度によの全面協力のもと「休日夜間応急診療所」（平日：り悪しき（？）医局制度からの脱却は図れたのか

午後 7 時〜午後 10 時、祝祭日：午前 9 時〜午後もしれませんが、医師の偏在化という新たな問題5 時）を正式にスタートさせることができましたが生じました。特に、山口県は制度前と後とでは（写真 5）。今年でスタートして 5 年が経過し徐々研修医の数が全国でも有数の減少率を示していまに市民の皆様にも存在感を示すことができてきてす。その影響からか平成 18 年に突如として柳井いるように感じます。また、上記の診療時間内の医療圏の中核病院である周東総合病院から小児科

一次救急患者が休日夜間応急診療所へシフトしてが撤退するという話が湧き上がったのです。小さいることにより、勤務医の過重労働の軽減に貢献

なお子さんを持つ親御さんはもとより、市内で開できていると自負いたしております。

業されている小児科の先生方も、これは大変なこ

柳井は陸の孤島と昔から言われ、交通や流通とになると非常に心配されました。そこで当医師では不便な面も多いのですが、こと医療に関して

会では小児科を継続していただくにはどうすればは住民の皆様に十分行き届くよう風通しが良いよ

いいかということについて数回にわたって全体会

うに当医師会が中心となって今後も積極的に活動議を開催しました。喧々諤々さまざまな立場からしていかなければならないと思っております。

の意見が交錯し、白熱した会議が続きました（この模様は柳井医師会報平成 18 年 10 月号から平成 19 年 4 月号にわたって収載されていますので1024［柳井医師会

広報担当理事

吉浦宏治］

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山口県医師会報

第 1828 号

山口大学医学部 新教授挨拶
山口大学大学院医学系研究科

器官病態内科学（第二内科）

教授
この度、平成 24 年 8 月 1 日付で山口大学大学
院医学系研究科矢野雅文

動脈内画像診断、ロータブレーターを用いた最先器官病態内科学（第二内科）の端の狭心症治療などを行っています。不整脈治療

教授及び診療科長に就任した矢野雅文でございまにおいては、カテーテルアブレーション法を用いす。私自身は、昭和 58 年に山口大学医学部を卒て重症不整脈の根治療法を行っています。特に電業し、すぐに第二内科（旧内科学第二講座）に入

気生理学的（心内）マッピングシステムを用いた

局、臨床は心臓カテーテル班に所属し、虚血心、

難治性不整脈治療を得意としています。心房細動

弁膜症、心筋症などの循環器疾患患者の心機能やのアブレーション治療も多数施行しています。致血行動態の評価、冠動脈造影による冠動脈狭窄の

死的不整脈に対して、植え込み型除細動器（ICD）

評価及び経皮的冠動脈インターベンション治療、による治療を実施しています。重症心不全の治療

循環器集中治療（CCU）に従事してまいりました。

においては、両心室ペーシング療法、補助人工心

平成 5 年 6 月より約 2 年間、松﨑前教授のご厚臓の使用、さらに心臓移植の適応判定、移植施設

意により海外留学（Boston Biomedical Research

への紹介を行っています。

Institute）の機会を得て以来、「心不全・致死的

腎臓病領域では、すべての腎疾患の診断と治療

不整脈における心筋細胞内カルシウムハンドリン

及び透析療法を手がけています。腎臓バイオプシ

グ異常」に関する研究にも携わってまいりました。

ー検査による正確な診断と免疫抑制薬等を用いた

当教室では、
循環器病学、腎臓病学、呼吸器病学、

薬物治療を得意としています。

リウマチ膠原病学の 4 部門にわたる広い範囲を呼吸器領域では、肺炎などの診断と治療を行っカバーし、臨床、研究、教育を行っています。昨ています。細菌性肺炎や気管支喘息をはじめとし

今、高齢化に伴い循環器疾患患者は増加の一途をたポピュラーな疾患から、重症の呼吸不全、間質たどり、さらに腎臓病や呼吸器・感染症の合併に性肺炎の治療を手がけています。

より病態は複雑化し、多臓器障害により重症化す

リウマチ膠原病の領域では、関節リウマチやることを臨床実地上しばしば経験いたします。こSLE などの自己免疫疾患の診断と治療を行っていのような病態においても第二内科はその幅広い診ます。

療領域を活かし適切に対応できるように専門性に研究面では、アメリカ、ヨーロッパへ多くの留裏付けされた高度な総合内科的診療の充実をはか

学生を派遣し最先端の知見を得る傍ら、国際的なり、科としての責任を果たしていきたいと考えて研究交流を行っています。

います。

循環器領域では、臨床研究に加えて臨床応用を

循環器領域では、24 時間体制で急性心筋梗塞

目指した基礎研究も精力的に行っています。例え患者に対して冠動脈造影、冠動脈形成術、ステンば、心筋内カルシウム制御による新たな心不全・

ト留置術を行っています。さらに血管内超音波検

不整脈治療法の開発、頻脈性急性心不全を対象と査（IVUS）や光干渉断層法（OCT）を用いた冠したβ遮断薬療法の開発、心エコーによる新たな1025

山口県医師会報

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心機能評価法の開発、IVUS や OCT を駆使した動研究・臨床研究をともに充実させ、特に日々の臨

脈硬化の進展機序の解明、Dual Source MDCT を床で得られた素朴な疑問、アイデアを大切にして用いた非侵襲的冠動脈のプラーク診断などに関す疾患の病態解明、新たな診断・治療応用につながる研究を行っています。

るような独創的で質の高い研究を目指します。単卒前・卒後教育においては、身体のみならず精神・に学位論文を取得するため、あるいは研究のため

社会的側面を含め多面的に統合的な視野にたっての研究ではなく、「現象を客観的にとらえ、仮説を全人的医療ができるような医師を育成してまいり

たて検証する」という行為の繰り返しの中で自然ます。その際、見学型から診療参加型にシフトし、科学的思考力を養うと同時に、このような研究活

循環器・呼吸器・膠原病・腎疾患の初期対応から動を若手のポテンシャルを引き出すきっかけとし、専門的治療までのプロセスをしっかり学べるよう

将来、優れた臨床医又は医学者になることができ

学生・研修医を診療活動に組み込み、指導医によるように指導・育成したいと考えています。

るマンツーマンの指導を中心とした教育環境を一以上、教育・研究・臨床を有機的に調和し教室

層整えてまいります。特に第二内科はチーム医療を発展、求心力を高め、一人でも多くの有能な医を得意としておりますので、ダイナミックな循環師を養成し地域医療に貢献すべく教室員一丸とな

器救急診療を学ぶ場としては最適と思います。

って努力してまいりますので、よろしくお願い致研究なくして臨床の発展は望めないため、基礎します。

フレッシュマンコーナー

研修生活を振り返って

総合病院社会保険徳山中央病院
初期研修医 1 年次

井上貴之

無事に医師国家試験に合格し、この春より医上級医からご指導いただきながら当直を行うこと師という道を進み始めてから毎日が慌ただしく、で安心感もあり、一緒に当直を行う上級医の思考、あっという間に時が過ぎ去り、気づけば年の瀬を

手技を一つでも多く学んでいきたいと思います。

迎えております。4 月よりの研修生活からいくつ

今までに学んできた知識と実際の医療現場でかの科をローテートし、それぞれの科のおもしろ

は、その違いに戸惑うこともあり、覚えていかなさや難しさを感じながら、日々の業務と救急当ければならないことの多さに嫌になることもあり

直、カンファレンスなど充実した研修を行っていますが、同じ研修医の仲間も多く、いろいろなこます。

とを共有していきながら少しずつではありますが研修生活を行う中で、元気に退院される方を成長できているのではないかと思います。

見ては嬉しく思い、また患者さんのお見送りをさ

日々さまざまな経験をし、小さな成功に喜ぶこせていただいた時には最期に立会い、少しでも痛ともあり、また目の前の患者さんの急変に対応もみを和らげることはできたのだろうか、他に何かままならず、力不足を痛感することもありますができたことはなかっただろうかと考えさせられま

一つひとつの積み重ねが自分の財産になっている

す。救急当直では初めて診る患者さんの、どこに、と感じます。

どんな問題があるのかを見極めることは難しいで

これまでに出会った患者さんとご指導いただい

すが、忙しく時間のない中で、必要な情報と必要ている先生方、病院のスタッフの皆さんに感謝しな検査を論理的に考えていくことは大変勉強になながら、これから出会う患者さんのためにより良ります。当院では屋根瓦方式の当直体制で、最初い医療を提供することができるようにやっていきは慣れていないこともあり、不安もありましたが、たいと思います。

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今
今月
月の
の視
視点
点

「看護師特定能力認証制度」について
常任理事

田 中 豊 秋

現在、厚生労働省において「看護師特定能力認証制度」が検討され、「医行為分類 ( 案 )」及びないか。
認定行為の実施については二つに分類してい「教育内容等基準（案）」が出された。勤務医の負る。

担軽減、チーム医療の推進が大きな目的としてあ（1）認証の範囲に応じた特定医療行為についてげられている。今回この二つの資料を日本医師会

医師の指示を受けて実施（医師による包括的より送付されたので検討してみたい。

指示があれば足りる）

今回の制度作成の背景・目的として、患者さん（2）特定医療行為を実施しても危害を生ずるおの高齢化、医療の高度化・複雑化に伴い、「療養それのない業務実施体制で、医師の具体的な生活の質を向上させるための専門的なケアを安全

指示を受けて実施

かつ効率的に患者に提供するために、チーム医療

危害の生ずる恐れのある具体的手技指示によるの推進が必要不可欠となっている。
」とある。こ行為ということは、包括的な指示には、危害の生の部分に関しては私も異存はない。
「チーム医療ずるおそれのある行為があるということになる。

の推進に当たり、看護師の役割は重要」これもそ認証については、実務経験 5 年以上で指定のの通りである。続いて「高い臨床実践能力を有す

カリキュラム（2 年間の大学院修士課程相当と 8る看護師が、患者の状態を総合的かつ継続的に把か月程度の 2 コース）を修了し、厚生労働大臣

握・評価する看護師の職能を基盤として幅広い医の実施する試験に合格（国家資格）とある。国家行為を含む看護業務を実践する事等が求められて資格ということは現在の看護師の上に立つ資格といる。」とある。看護師の業務を患者さんの状態なる。それも 2 種類ある。これは看護師ではない、を総合的かつ継続的に把握としているのには異存

新たな資格が二つできるということになる。よりはない。しかし、「幅広い医行為」とは何を指し

職種を複雑化させるだけで、現場に混乱を招くだているのか、また、その行為をだれが求めている

けではなかろうか。

のか分からない。

続いて医行為分類検討（案）であるが 147 項

幅広い医行為を「特定行為」と定義し、臨床目があげられている。私も勤務医時代に、いろいに係る実践的な理解力、思考力、判断力その他のろな行為を看護師に依頼していたが、ほとんどの能力をもって行わなければ、衛生上危害を生ずる

場合断られていた。この程度のことは十分できる恐れのある行為としている。危害が生じた場合どし、危険性もないのになぜだと思っていたものでうなるのだろう。患者さんに危害が生じても仕方ある。今回の医行為分類案には当然、このようなないとでもいうのか。当初の目的と異なるのでは行為も含まれている。
「動脈ラインからの採血」
「直

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接動脈穿刺による採血」などである。また、緊急

護部長さんは「看護師もここまでできるんだ。そ時における「心肺停止患者に対する気道確保、マれだったら看護に手がまわらなくとも仕方ない。
」

スク換気」は救急救命士がすでに行っていること言っておられた。これこそ問題だと思う。看護とであるし、「心肺停止患者への電気的除細動の師が看護を忘れてなんになるのか。もう一度看護実施 ( 厳密には AED とは異なる )」も AED の普というものを真剣に考えてほしい。

及した現在は一般市民への講習が行われている段

現在の医療は高度かつ複雑化している。「門前階であり当然のことであろう。これらの行為は 8の小僧経を読む」で済まされる時代ではない。5か月の講習を受け、認定を受けた看護師が担当す年間の実務経験の後 2 年間の学習程度で賄えるるのであろうが、看護師であれば当然できなけれものではない。医師と看護師では受ける教育が異ばいけない医療行為になるのではなかろうか。

なっている。職種が異なる以上当然のことと思わ一方、「褥瘡の壊死組織のサージカルデブリーれる。われわれ医師は看護学の講義を受けていな

トマン」、「非感染創の縫合：皮下組織から筋層まい。その代わり 2 年間にわたる基礎医学を修了

で」「動脈ラインの確保」、「末梢静脈挿入式静脈したのち、臨床の系統講義を受け臨床実習、そのカテーテルの挿入」、「膵管・胆管チューブの入れ後国家試験合格を経て 2 年間の初期研修がある。

替え」、「全身麻酔の導入」、「硬膜外・脊髄くも膜初期研修を修了して初めて一人前の医師となる。

下麻酔」、「神経ブロック」、「手術時の臓器や手術

それでもまだ十分とはいえない。病棟での診療、機器の把持及び保持 ( 手術の第一・第二助手 )」、学会、講演会等で研鑽をつまなくてはならない。

「腐骨除去」といった専門的な訓練を要する手技

一方看護師は基礎医学については簡単に済ませてにかかわる項目や「診療の優先順位の判断のためいる。また、臨床も看護中心の教育であり、医学に必要な検体検査の項目の判断」、「検体検査結果とは少し異なる。

に基ずく診療の優先順位の判断」、「血糖値に応じ

これらの案の目的の一つは勤務医の過重労働のたインスリン投与量の判断」、「脱水の程度の判断軽減である。少しでも簡単な医療行為は看護師にと補液による補正」、「投与中の薬剤（降圧剤・子行ってもらい負担を軽減したいということであろ

宮収縮抑制剤・電解質・カテコラミン・利尿剤等）

う。医療クラークの導入等によりわずかではあるの病態に応じた調整」、「臨時薬剤（下剤・止痢剤・が負担軽減もなされてきている。しかし、負担が軽鎮痛剤・防御系胃薬・抗けいれん剤・睡眠剤・抗減したからといって遊んでよいわけではない。学精神病薬）」、「WHO 方式がん疼痛治療法等に基ばなければいけないことや経験しなければならなづく痛みの強さや副作用症状に応じたオピオイド

いことは山ほどある。前国立がん研究所総長の嘉山の投与量調整」、「がんの転移、浸潤に伴う苦痛症

先生は医師の処遇改善に尽力されてきた。その先生状のための薬剤の選択・投与」など医療の根幹をが「医師は単なる労働者ではない。単に時間を切りなす範囲や重篤な副作用を引き起こす可能性の高売りする労働者になってしまうと医師は堕落する」

い投薬まで含まれている。さらには「在宅で終末と、ある講演で言われていた。この言葉の意味す

期ケアを実施してきた患者の死亡確認」まで含まるところをよく考えてほしい。われわれは何のたれている。以上のような行為はもはや看護ではな

めに医師になったのかもう一度考えてほしい。

い。医療・診療行為であり、それぞれの専門分野

看護師はどうであろう。現在 4 年制の看護大でのトレーニングを必要とする行為であり危険性

学を卒業した看護師が増えてきている。確かに優も伴う。医師の包括的指示のもとで行うとあるが、秀な人材が多いであろう。その優秀な人材をいかトラブルが生じた時、誰が責任を負うのか。

に活用するかということであろう。そのために、認定看護師との絡みもある。それぞれの分野で特定看護師制度が考えられたのかと思われる。し専門性をもった看護師が認定されてきている。認かし、医師と看護師では求められるものが異なる。

定看護師も看護というより医療に重点が置かれてもっと看護を真剣に考えてほしい。良い看護なくいるような気がするが、徐々に現場に現れ、それしては医療は成り立たない。現在の看護師の仕事なりの活躍をしているようである。ある病院の看は多すぎる。雑務が多い。まず、その雑務を減ら

1029

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

し患者さんのところに行く時間を作ってほしい。

に行くと「はだしの医師」と呼ばれる人々がいた。

患者さんの訴えを聞き、全人的な管理をなせるの

彼らは医師ではなく教育を受けた看護師だったとは看護師しかいない。

記憶している。中国の医師の増加と医療の進歩に

厚生労働省はどう考えているのか。私には米つれ、彼らのことは聞かなくなった。急場しのぎ

国や英国のように安い医療費で、資格を得た看護の存在であった。本来、国民の健康を守るための師が外来診療を行っているのが頭にあるようにし役所が、逆の方向に向かって走っているようにしか思えない。米国は公的保険制度が貧弱な国で、かみえない。

保険制度の主力は営利主体の民間保険である。そかつて、強打者を並べて強力なチームを作ろのため、一般の患者さんは少しでも安いところでうとした野球チームがあった。確かに派手で強い医療を受けることとなる。そのような制度の元でチームであったが常勝ではなかった。同じようなは、資格のある看護師に安い医療を行わせる必要

選手を並べてもチームとして機能しなかった。いがある。外務省では駐米外交官やその家族が病気

ろいろな視点から患者さんのことを考える。そになれば日本に帰国して医療を受けるように指導

こから真のチーム医療は生まれるのではなかろう

していると聞く。なぜそのような国の医療を導入か。医師と医師もどきが同じような視点でみて行するのか。英国も医療費の安さでは定評がある。

う医療が国民のためになるだろうか。

そのために優秀な医師は国外に流失していると聞ある、中堅の医師が言っていた。「できる看護く。そのために資格をもった看護師に診療行為を師と、信頼できる看護師は違う」この言葉を、医行わせていると聞く。毛沢東の頃、中国では田舎師も看護師もよく考えてほしい。

2012 年（平成 24 年）11 月 30 日 2207 号■ 消費税課税、議論の場を■ 国民会議、30 日に初会合■ 国民会議、委員選外で「遺憾の意」■ 「日医綱領」来年 4 月策定へ
■ 70 〜 74 歳負担など引き続き意見聴取■ ノロウイルス、予防対策の啓発を2012 年（平成 24 年 )11 月 13 日 2203 号■ 生活習慣病薬の OTC 化は慎重に■ 機能分化へ「報告制度」、議論開始■ 新仕分け、在宅医療など 4 事業が対象■ 予防接種法改正案提出へ、市町村と調整■ 労働局は「医療機関のパートナーに」■ 院内がん登録全国集計、5 万 8,000 件増加

2012 年（平成 24 年）11 月 27 日 2206 号■ 国民皆保険を守る候補者を選ぶ■ 皆保険形骸化の危険「気づいてほしい」■ エパデール・スイッチ化で再審議を要請■ 指導監査選定で「在支診分離」、恒久化■ 次期改定、再診料含め総合的な議論を■ 「医療連携の IT 化を進めるべき」2012 年（平成 24 年）11 月 9 日 2202 号■ 消費税非課税の改善を■ 医師不足、過剰地域が全国に偏在■ 協会けんぽ特例措置ついて議論開始■ 産科補償、制度運用に強いで疑義■ 診療後の病理診断などで疑義解釈2012 年（平成 24 年）11 月 20 日 2205 号■ 皆保険堅持へ「国民運動」を実施■ 「政権変わっても主張変わらない」■ 70 〜 74 歳の段階的 2 割負担など提案■ 「年間上限」等を新設 - 高額療養費で厚労省提案 ■ 機能分化へ「報告内容」の議論開始

2012 年（平成 24 年）11 月 6 日 2201 号■ 衆院厚労委で所信表明―三井厚労相―■ 櫻井副大臣に指導等に関し要望書提出■ 医薬分業と後発品促進策、「効果は不明」■ 国庫補助率「維持」なら料率引き上げ■ 「原因分析良かった」保護者 6 割―産科補償―■ 年度内に 147 万本供給― 4 種混合不活化ポリオ―

2012 年（平成 24 年）11 月 16 日 2204 号■ 消費税課税 検討の場、「医療界の総意」■ 准看課程の倍率、過去最高と同水準■ 四段階制、一定額以上は見直しも■ 有床診療所の減少が顕著■ 副反応報告義務付けへ - 予防接種部会 -2012 年（平成 24 年）11 月 2 日 2200 号■ 事故調案、最終調整でプロジェクト■ 消費税問題、周知へ新パンフレット■ 副反応の調査・検証を迅速化■ 日本脳炎予防接種「中止の必要性ない」■ COPD 啓発で産学連携プロジェクト1030

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

日本に喝

歳末放談会
と き
ところ

第 1828 号〜私も一言〜

平成 24 年 11 月 8 日（木）16：00 〜 17：40
山口県医師会館 5F 役員会議室

開会挨拶というぐらい、あまり上手でなかったということ

小田会長 お忙しいところお集まりくださいましがそもそものきっかけで、そのまま整形外科のドて、ありがとうございます。私もこの会に数回参クターで続けておられたらば、この iPS 細胞はな加しております。毎回、いろいろ凝った話題で盛かったということですよね。たまたまそういう、り上がっておりますが、今日のテーマは「日本に技術があまりよくなかったということが、災いが喝〜私も一言〜」ということで、good news と転じて、この事業が成し遂げられたといいますか、

bad news を取り上げての放談会になります。ち

発展途上に今あるということだと思います。

なみに今日 11 月 8 日は、「いい歯の日」だそうです。今日はよろしくお願いいたします。

それと、この先生の助手になっておられる方、ドクターではないんですけれども、高橋さんでしたか、その人がぽっと一言、「こんなのをやっ

司会 それでは恒例の歳末放談会を始めたいと思てみたらどうですかね」みたいな感じで言ったいます。よろしくお願いいたします。さきほど会のを、「うん、やってよ」という、これが、かな

長より今日 11 月 8 日は「いい歯の日」とのこと

りすごい成果を生んだとも聞いています。そういですが、実は「レントゲンの日」でもあるようでう思いつき、ひらめき、こういったことが重なっす。レントゲンさんが 1895 年に X 線を発見して、この成果が出てきて、ノーベル賞を取られた

たということで、「レントゲンの日」だそうです。

ようです。50 歳でノーベル賞というのは、すご

さて、今日のテーマは「日本に喝〜私も一言〜」

いことです。だいたい日本人は誰も、50 歳でこということで、good news と bad news をお題との人が取るとは思っていなかったと思うんですよ

して放談したいと思います。

ね。もっともっとお年の方が、もう先がないから、今あげておこうかということが多いと思うのですgood news

が、50 歳でもらえれば、そのお金を、またいろ司会

まず good news ですが、山中伸弥先生がいろなことに使えるということで、本当に、そうiPS 細胞で今年度のノーベル賞を取られました。

いう意味では将来が楽しみという業績ではないか

山中先生の iPS 細胞、学問的にもすごいですし、なと思います。大いに期待をして、これからの、経済的にも、バイオのほうの発展があるかと思い

それこそ産学挙げて、これは日本のいろいろなます。いかがでしょうか。
◆

この iPS 細胞を見つけるきっかけになったのが、山中先生の転身といいますか、もともと整形外科の医師だったのが、「やまなか」でなく「じゃまなか」だとオペ室で言われたと。
20 分で終わる手術が 2 時間もかかる1031

山口県医師会報

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第 1828 号

業界を救うということにつながれば、非常にハッような感覚が必要と思います。その点、東大でな

ピーなことだなというふうに思っています。

く京大でできたのは、関西のほうは、そういう感覚をもっている先生方が多いからではないかと、◆

心臓は、いつぐらいに実現化になりそうです

山中先生が受賞されたことで思いました。

かね。近い将来ですか。
◆◆

以前ちょっと聞いた話では、京都大学がヘッ

明後日、医師会主催の公開講座で海堂尊先生

ドハンティングするときに、山中教授と、もう一の講演を予定しており、バチスタの話になります

人、大阪大学の審良静男教授という有名な教授がが、心筋細胞、特に心筋症に対して、あるいは心おられて、山中先生は移られたのですが、大阪大筋梗塞を起こした部位の心筋再生というところに学の審良教授は断られたそうですね。本当は二人

おいては、これは、たぶん相当使えるものになる

ヘッドハンティングしたかったんだけれども一人と思うんですね。というのが、閉塞性動脈硬化症になったというのを伺ったことがあります。

でも今、血管再生ということで、要は注射をするだけで治療ができるようになってきている。そう◆

ちょっとそれるかもわかりませんが、今の、すると、血管が新生してきて閉塞性動脈硬化症の特に 40 代ぐらいの人たちで、子どもさんがいな

治療ができるというふうになっています。心筋そいという方が、たしか 10 〜 15% ぐらいあるらのものに注射をするということは、そんなに難ししいですが、そういう人に対して、この技法をういことではないので、
おそらく、その組織さえちゃまく利用して、子どもさんがほしいという方に、んとできるようになれば、心筋の代用といいます

1 人でも 2 人でも貢献できればいいなと思ったんか、そういったことが可能になると思います。決ですが、いかがでしょうか。婦人科的なことも兼してそんなに難しいことではないと思います。

ねて、可能性があるかどうかということを含めて、お願いしたいと思います。

◆

山中先生自体も非常に優秀な先生だと思いますが、実際のところ、この山中先生の能力という◆これから iPS 細胞で生殖の、つまり不妊治療のを引き出した環境整備ですね。はじめは神戸大にも役に立つんじゃないかという話ですね。

学に行って、次に奈良先端科学技術大学院大学、
そして、京大に行かれたのが、今から 8 年前です。

◆

山中先生のインタビューなど関連する話をい8 年前に、京大がよく教授として採用できたと思

ろいろ聞いて私が最初感じたのは、すごく謙虚ないます。そして少ないながらも予算を確保できた

人だなという印象です。山中先生の言葉で一番感から、今の成果が出たんじゃないかと思います。

心したのは、「まだ一人も患者さんを救っていなだから、私たちは、この先生自体、個人の崇拝とい」という発言です。だからノーベル賞はまだというのももちろん必要でしょうけれども、その周いう感じで言われていたのが、すごく印象に残っ

りの科学環境といいますか、その周りの環境整備ています。今後いろいろな分野で応用されて、医というのを、先を見ながら援助する、つまり将来療に役立つと思うのですが、生殖部門では、もうをみながら医療及び研究に対して投資するという既にマウスの段階で、精子もつくり、卵子もつく

出席者
広報委員
薦 田

県医師会
信

哲 二

会

長

小 田 悦 郎

常任理事 林

弘 人

吉 岡 達 生渡 邉 惠 幸副 会 長

吉 本 正 博理事 沖 中 芳 彦

川 野 豊 一岸 本 千 種副 会 長

濱 本 史 明理事 藤 本 俊 文専務理事

河 村 康 明理

事 加 藤 智 栄

津 永 長 門1032

堀

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山口県医師会報

第 1828 号

り、それぞれ通常の卵子、精子と体外受精させて、のインタビューを拝見していて、どうしてこれほマウスが誕生しています。それ自体はいいんです

ど引き付けられるのかなと考えますと、やはり関けれども、技術が先行して、倫理的なところが全

西人と申しますか、大阪の中でもとくにゆったり

く追いついていないんですね。
代理母の問題とか、したところでずっと生活されてきたことが関係し最近では、血液検査で胎児の染色体異常がわかるているようにも思えます。大阪教育大学附属天王ということが話題となりましたが、特に生殖分野

寺、中高一貫の名門校ですね。そこで、今の奥さ

では倫理的なところをしっかりと議論していかな

まとも一緒になられたということです。環境といいといけないと思います。

うことでは、まさしくノーベル賞に関しては、京

それと、今年は特に領土問題で中国、韓国と揉め

都大学という土壌も忘れてはなりません。これまていますが、ある雑誌に書いてあったのですが、平でにノーベル賞受賞者を一番たくさん輩出してい和賞は別として、いままでノーベル賞を受賞したのますから。そういうところもあって、人柄も土地は日本人だけなんですよね。やはり日本というのは柄もすべてが滲み出ているのかもしれません。関

科学技術に関しては底力があって、これを誇りにし西人は大喜びしているのではないでしょうか。

て、地道にやっていけばいいかなと思いました。
◆◆

今のお話しと同じようなことなんですけれど

バイオとかゲノムでアメリカに一矢報いるのも、私は学問的なことはもちろん、非常に素晴ら

は日本だけなんじゃないかということをニュース

しい研究だったと思います。私は、受賞されたとで言っていましたね。

いうニュースを知りまして、すぐ思い出したのが、戦後、日本が本当に打ちひしがれていたときに、◆たしか韓国は、例の ES 細胞で、黄教授がお湯川秀樹博士が初めてもらわれていましたね。そられましたね。あの人がノーベル賞候補だったん

れによって日本国民は非常に明るくなって、希望だけど、残念ながら虚偽の報告だったようです。

というものをもつことができました。最初に先生が言われましたけれども、bad news ばかりの暗◆うまく使って、ビジネスにつなげられればい

いと思いますよね。

い今の日本の中で、これこそ一筋の光明がともり、ぱっと光がついたような感じです。これによって、湯川先生のときと同じように、少年少女たちは、◆

もともと、これで治療をするというのもある

未来に対して、自分もそういうふうになりたいな

し、この細胞を使って、何かメカニズムを調べてどと、夢と希望をもっただろうと思うんですね。

薬をつくろうという方向もあります。もし、うま

それは、学問もそうだけれども、非常にそういうくいけば宝の山になりそうな感じです。ただ、毎精神的意義があるんじゃないかと思いました。

年 40 億円いただいて、10 年間で 400 億円動かされるようですが、大変でしょうね。

◆

今回ノーベル賞を受賞されたのは将来的な利用価値があるからということではなく、4 つの遺◆ノーベル賞受賞は本当に素晴らしいことだと

伝子だけでリプログラミングができたということ思います。非常にご苦労をされて、幾多の困難をが、学問的にはすごい衝撃であったからだと思い乗り越えられての受賞であり、しかも若くしてのます。だから、こういう短期間での受賞になった受賞ということで、これからのご活躍に期待したと思います。山中先生はまだ一人も患者さんを治いですね。受賞直後のインタビューが素敵でした。

していないと言われていますから、そちらのほう感謝という言葉と、これからの責任ということをもあるのでしょうけれども、おそらく、どのよう繰り返し仰っていました。
そして、若い人へのメッにしてリプログラミングが起こったかということ

セージとして、「できるだけ多くの苦労をしなさ

も興味の対象として、追求したいと思われている

い、若いうちに困難にぶち当たりなさい」というのではないかと思います。繰り返しになりますが、ことを言われていたのが印象的でした。山中先生

今回は治療や薬剤の開発などの将来の利用価値で1033

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山口県医師会報

第 1828 号

はなく、細胞のリプログラミングで受賞されたの出される先生や研究者は、かなりたくさんいらっだと思います。

しゃると思います。ただ、bad news になりますが、
やはり資金がない。ものすごく少ない予算の中で、◆ラジオで言っていたのは、東北大学理学部のこれだけの業績を残されましたが、資金が十分に女性教授が、Muse（Multilineage-differentiating

あることによって、日本には、まだまだノーベル

Stress Enduring）細胞というものを皮膚から取賞を受けられそうな研究者が、ものすごい数でいり出しておられて、もしかしたら、この iPS 細胞

らっしゃると思います。国が潤沢に研究費用を出というのは、実は、この操作をして Muse 細胞をすように、科学技術や基礎研究に、もっと予算措ただ選び出しているだけなんじゃないかなと言わ置をすればいいんですけれども、結局予算が無いれていました。ただ、今回のことに関しては、そという話になります。

ちらの話は全然出てこないのでわからないし、私

今度、文部科学大臣に変なおばさんがなりましも専門ではないのでわからないのですが、ミューて、まあ、あの人は、そう長くはないと思うのでズという神様の名前を取った Muse 細胞というのすが、大学の認可基準の話に関しては、問題を投が、皮膚から培養すると、0.2 〜 3% ぐらいの割

げかけたことは素晴らしいことですね。やはりこ合で iPS 細胞様のものが出てくると言っていまし

れを契機に、予算と資金のことを、こちらのほうた。東北大学理学部の女性教授がやっておられるにも、もってきてくれるような働きかけというののですが、そっちのほうは、今ちょっと陰に隠れが、できてくればいいかなと思います。

てしまっているんですけれども。もしかしたら、それから、先ほど血液診断のことを話されましそれをただ選び出しているだけなのではないかとたが、先日ダウン症の女の子を診察しました。
抱っいうふうな意見を言っておられました。私もよくこすると、かわいいですよ。ダウン症の子どもはわからないのですが。

人懐っこくて、うそをつかないし、悪いことはし

利根川進先生のときが、やはり 50 歳ぐらいませんし、本当に幼稚園くらいの知能で、そのまじゃなかったかなと思うんですね。僕が大学にまずっと成長します。ただ親は、自分のほうが先入ったのは昭和 47 年なんですけれども、あのこに亡くなりますから、この子の将来のことを考え

ろ、『週刊現代』か何かで、ノーベル賞に近い 50

ると、やっぱり夜も眠れないようです。ただ、こ人というのを特集したときに、たしか医学では利の子が家庭の中に 1 人いるだけで、みんな家族

根川先生が入っておられました。それから 10 年

が幸せになるぐらい、ダウン症の子どもは周りをぐらいで取られたんですかね。

明るくしてくれます。

今回の場合、山中先生は、もっともっと早く、

最近では、胎児にダウン症の疑いがあるときな

5 〜 6 年くらいで取られているんだと思うんでど、血液検査でも診断可能になってきました。こす。
『日経メディカル』
11 月号のスペシャルレポー

ういう障害をもつ子どもが生まれてこないでほしトによると、スウェーデンのカロリンスカ研究所

いという気持ち、たしかに障害の子どもをもつ親の所長さんと前日に日本の研究会で会っていた。

の気持ちというのはわかりません。ダウン症の子去り際に、山中教授にウインクしたような気がどもだけではありませんが、現代の医学の進歩にすると言われるんだけど、本当にウインクしたん

よって人工的に淘汰されてくる可能性は出てくるじゃないかなと私は思うんですけどね。カロリンのかなと思うと、やはり倫理的な面も含めて、こスカ研究所の所長さんは、きっと知っていたはずれから、医学の進歩と並行して深く考えていかなです。おそらく、
それでウインクしちゃった。
「笑」

ければと思います。

が入っているけれども、本当なんじゃないかなと思いながら、これをちょっと読んだんです。

◆

おとといでしたか、石田純一さんと東尾理

子さんのご夫婦で、たしか羊水検査でダウン症の◆先ほど、環境整備という話が出たのですが、疑いがあると言われたけれども、「私は産みます」

山中先生以外にも、これからたくさんの業績をと言って、産んでおられます。まだ、どうかはわ

1034

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山口県医師会報

第 1828 号

かりませんけれども、あのご夫婦は結果を受け止るかということが、今後必要ですね。花火みたい

めて、産むという選択されていましたね。これも、に、ぽんと打ち上げておしまいというわけにはいいい話かもしれません。

かないですから。今回の研究というのは、一つの幹をつくったんですよね。だから、ここから、い◆私も関西出身なので、山中先生のことは、もろいろな枝葉が出てきて、そこに花が咲いていくのすごく嬉しいニュースです。頭がいいだけじゃというふうに、これからなるはずなのですね。だ

なくて、何か、周りの人たちが引きつけられるもからこそのノーベル賞だと思うのです。そうしたのをもっておられる。
「チーム山中」としてプロ

ら、その花を咲かせるための、やはり栄養というデュースしていくのが上手と思いました。インタのは、お金であり人であり、あるいは機械と、いビューでも、後輩の人達が研究を続けられるよう

ろいろなものだと思うんですね。それは一つの産にとか、『下町ロケット』的な、中小企業の経営業に当然なるはずなので、結局、将来的に産業育者のような印象を受けました。医師会として協力

成にもつながっていく。だから日本の国力にできできることは、どんなものがあるでしょうかと思ないことはないということなのですね。日本からいます。

輸入したもので治療しようというふうになれば、これは輸出産業にもなるわけですね。そういう将◆

お金が要るんだと、世論をもっていくべき

来の夢が誕生したということだと思うんですね。

かなあ。日本国民全体が今、山中先生のところにお金をつぎ込むべきだという雰囲気になっていま◆

そういう意味では、夢と希望がある研究テー

す。いい話が少し出たりしていますから、文部科

マで、再生医療もあるし、薬をつくるのもある

学省とかは 400 億円ではなくて、さらにもっとし、病気のメカニズムの解明もあります。短期契

出そうという話になっているので、やはり、もっ約の人が、今度の予算がおりたので、少し本採用ともっと盛り立てれば予算が増えるんじゃないかにできると言っておられましたね。今、二百何と思うんですね。そういう協力はできるだろうと

人ってすごいなあと思ったのは、昔、本庶思うのですが。

生は、利根川先生にノーベル賞で敗れましたが、佑先

京都大学と大阪大学の免疫学の教授をされていま◆医師会では、何かの会で講師として呼ぼうした。大阪大学のときに、研究員が 40 〜 50 人かという話もあります。受賞前に、先生のインタおられたというのを伺ったことがあります。基礎

ビューで、この研究所を維持するのが大変なんだ

で 40 〜 50 人といったら、ものすごい研究室だっという話をされていて、お金集めに奔走しているたそうですけれども、それに比べて、280 人っといわれていました。受賞されて、いろいろ補助てすごいなあと思いました。でも、まだまだ頑張

金もつくだろうし、企業も共同で、いろいろ研究

らないといけないんでしょう。

でお金が出てくるんじゃないかと思って、やりや
すくなるというか、もっと幅広くなるんじゃない◆

本庶先生、宇部出身の人じゃないですか。

◆

山口大学耳鼻科の本庶元教授の息子さんででしょうかね。
◆

あそこの職員が二百数十名いるんだけれどす。そのときに大阪大学の免疫学教室というのはも、京大の職員というのは 2 割しかいないんです

40 〜 50 人おられたというのを聞いたことがあね。ということは、あとの 8 割は、どこかほかのります。当時の基礎では一番人数が多かった研究ところからお金をもってこないと、給料が出ない室ということです。

んですよね。だから、どうしても研究費をどこかからいただかないといけない。今回、国が出すと◆リサーチの環境が全然、アメリカと日本で違は言っているけれども、国以外でも、継続していうでしょう。アメリカだったら、ぺーぺーのポス

けるだけのお金を誰がもつか、あるいは差し上げ

ドクに、テクニシャンが 2 〜 3 人ついて、何月1035

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山口県医師会報

第 1828 号

何日までに、ティシューカルチャーを 100 枚用だけれども、それを 1 個ずつ抜いてやったら、24

意してくれと言えば、用意してくれる。だから、回ですむ。それで 4 つを簡単に見つけ出したとい欧米では研究者が頭で考えた実験をテクニシャン

う。そういうことを部下の人が言ってくれたといがやって、そのデータを解析して、また次の実験う話を聞いて、すごい人がいるんだなあと思いまを考えるということをやっています。日本は、自した。それは非常に面白く思いましたね。

分で考えて、自分で力仕事をやって、全部やらな
きゃいけないですから。だから、その 280 人と◆担当した高橋講師というのが、同志社大学のいうのはテクニシャンを含めての話だと思いま

工学部出身で、工学系なんです。

す。テクニシャンまでお金が出せるという状況になれば、もっと日本の基礎研究というのは進むだ◆

その人が高橋さんなんですか。

◆

ええ、その方です。今回、本当は共同受賞しろうと思いますけれども、そこまで文部科学省はお金を出さないでしょう。

てもいいんじゃないかなというくらい。工学系だ◆皆さんが応援しているので、相当の予算は、から、「とにかく全部ぶちこめばいいんじゃない

もう倍くらいになっているんじゃないかと思うんですか」とか、「1 個ずつ抜いたら」とか。医学系は、ですね。ご本人さんも、マラソン大会に出て募金

だいたい全部ぶちこんだら失敗するから、さあ、を集めるとかいうのをやっておられましたので、どうしようか、すべての組み合わせを、しらみつ

あれも皆さんの受けがよかったんじゃないかと思ぶしにやろうかと、ああいう発想なのですが、こうんですね。予算を増やせ、増やせと。給料も増の高橋講師というのが、「1 個ずつ抜いてみたらやしてあげたら、僕は、本当はいいと思うんです

いいんじゃないですか」とか、ああいう発想をさけれども、奥さんの手前もあるので。

れたみたいです。それで、「当分結果が出なくてもいいからやりなさい」と山中先生が言われたそ◆

田中文部科学大臣が、山中教授がちょうどうですね。ああ、すごいなあと思って。5 年でもノーベル賞受賞の電話がかかってきたときに洗濯10 年でも、結果が出なくてもいいからやりなさ

機を直していたのだという話をしたら、じゃあ洗いと言われたら、そりゃ頑張りますよね。普通は、濯機を寄付しようという、ちょっと何か、発想が何か出せと言われるから困るので。「1 年以内に意外と打算的というか、政治家はそんなのでいい出せ」とか、それなりの結果を出さないといけなのかなというようなことを、
ちょっと思いました。

いから困るので。「結果が出なくても、面倒は見

従来のノーベル賞を受けられた方というのは、成るよ」ということを言っておられたように、新聞

果を達成し、しかも何年かたって、ようやく、もに書いてありました。

らったのに対して、今回の受賞というのは、発展途上の段階でいただいていますし、すごく夢があ◆

大変素晴らしいご研究ですけれども、世の中

ると僕も思います。従来のノーベル賞受賞者といには悪いことを考える輩がいるもので、早速詐欺

うのは、やはり後輩の育成ということを考えていみたいな話が出ましたよね。特許とか開発の契約

まして、奨学金や基金みたいなものを設けたりすを結んだとかいって、儲かるから投資をしません

ることでの社会への還元ですけれども、今回は、かとかいうような話があったようですが、このよ

いろいろな分野に夢を与えていますので、これかうな連中は何とかならないものかと思います。

らの発展を非常に期待しています。
それから、僕はあまり山中先生の報道を見ていないのですが、24 の遺伝子まで見つけて、それ◆

good news の裏には、どうしても bad news

もあるんですね。

から 4 つに絞るという発想なんか、すごく面白くて、24 全部の組み合わせを考えたら、ある、なし◆でいったら、2 の 24 乗回、調べないといけないの

ども、私は血液内科をやっていたものですから、

1036

話が少し、方向が変わるかもしれませんけれ平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

血小板をこの iPS でつくるというのが、非常に興けられたという記事が載っていました。バレリー

味があるんですね。白血病の患者さんを治療しまナの森下洋子さんと一緒に表彰式に出ておられた

すと、血小板、それから白血球が、うんと数が少な

写真が載っていました。昔、学生時代に習った先

くなってきますので、成分輸血という形で、血小板生です。県立大学は、新キャンパスへの移転計画を入れたり、白血球を入れたりしているわけです。

が進んでいるということですし、これも一つ明る

最近は、日赤で 400cc 採血の中から血小板あいニュースだと思います。

るいは白血球を取り出すということをやっていますので、比較的簡単に血小板輸血ができるのです◆

ローカルネタでは、岩国市に空港ができるのが、私が大学にいたころは、分離器を使ってドナーが、喜ばしいことです。東京が近くなります。空から直接血小板を取り出していたんですね。そう

港まで自転車で行けそうで、駐輪場も設けてくれ

すると、まず家族の方にすごく負担がかかってくるそうです。

るわけです。家族、親戚あるいは会社関係の人からドナーをつのり、病院のほうに連れてきてもら◆

12 月 13 日開港の岩国錦帯橋空港ですね、

わないといけない。分離器にかけて、2 時間から

あそこは往復何便ですか。

3 時間ぐらいかかるんです。ずっとその間、血液を抜くチューブと血液を入れるチューブの 2 本の◆往復 4 便ですね。朝 7 時半岩国発で、羽田チューブが、両方の手に入ったままで、2 時間かに 9 時くらいに到着するようです。最終便は岩ら 3 時間、ドナーの方に、いてもらわないといけ国が 18 時、羽田 19 時 30 分着なのだそうです。

ない。当然、われわれも、そばにつかないといけないわけですね。ドナーの関係で、だいたい日曜◆

7 時半だったらいいですね。日帰りができる。

日曜日が一日それでつぶれてしまうということを◆広島の人も、広島空港に行くより、岩国に行っ非常に長い期間やっていたので、そういう負担がたほうが便利な人が多いかもしれません。

日にやることが多いんですよ。そうすると、もうなくなるということが非常に、血液をやっている人間にとってみれば朗報だなと思っています。

◆

広島空港って、山の中の不便なところにあるでしょう、たしか。
◆ 『日経メディカル』11 月号のスペシャルレ
ポートには血小板のことが結構書いてあります。

◆

安全性の確保も、ハードルも低いし、腫瘍化のリそれに比べると、岩国錦帯橋空港は霧は出にくい

スクもほぼ無視できるそうです。

ようですよ。

◆

血小板というのは核がないからね。

◆

オスプレイは見えるものなのでしょうか◆

巨核球の細胞質が外れたものが血小板ですか◆

オスプレイですね。オスプレイの離着陸など

ら、そういう意味では、副作用とかは、あまり考

三原市というところにあります。霧が出るし。

の滑走路は見えないんです。止まっている飛行機

えなくて済みますね。
◆

iPS 関連はこれぐらいにしま

しょう。また、ほかにいい話はございますでしょうか。
◆

昨日の新聞に、県立大学の理事長の江里先生が中国文化賞を受

1037

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

は見えますが、やはり軍事基地だから、離着陸は◆見えないようにされているんでしょう。

12 月 13 日の搭乗チケットは完売です。

◆◆

高く飛んでしまえば、オスプレイが見えるかもしれません。

だから県東部には、いい話ですね。ちなみに岩国錦帯橋空港は空港の滑走路部分の維持は、国がして地元負担がありません。山口宇部空
港は県がしています。

◆

北九州空港ができたときに、山口宇部空港の便が相当乱れたんですよ。着陸が遅くなったりしてい◆

ただ、全日空の羽田行きだけのようです。

◆

そうですね、今後増えてくれるといいですね。

ました。最近はそれほどでもなくなりましたが。
◆

それは北九州空港と山口宇部空港の管制区域が重なっているからです。

ちなみにターミナル内には萩の井上商店が出店、下関市のサンデン交通が運航支援業務などを受託する見込みのようです。そうすると結局、岩国だ◆

そういう管制区域の重複による影響は、岩国

けじゃなくて、県内企業も利益が出るということ

錦帯橋空港ではないのでしょうか。

ですので、いい話だと思います。

◆◆

米軍が管制しています。あのエリアは全部、

米軍の管制下です。新しい管制塔が、
地上 50 メー

ところで一つの県に空港が 2 つあるところって、そんなにありましたか。

トルくらいなんですね。以前、一回そこに入った
んですけれども、レーダー室というのが、別にあ◆大阪、福岡。島根も 2 つありますね。

◆

でも、飛んでないですよね、島根は。

◆

北海道には、いっぱいある。

◆

そりゃ北海道は広いから。

す。普通は避けるんじゃないかと思うんですけれ◆

岩国の場合は、空港ターミナルとエプロン

ども、米軍自体が管制しているからです。

( 駐機場 ) だけつくったわけで、滑走路は最初かるんですけれども、松山エリアからずっと、広島を含めて、全部飛んでいる飛行機がわかります。
あそこが全部管制しています。
◆

だから、松山空港も、岩国の米軍基地の管制なんですよね。岩国錦帯橋空港ももちろんそうでしょう。だから、米軍のエリアの中を通るわけでらあります。またオスプレイも来ましたけれども、◆先日基地の中に仕事で入りましたが、業者用の実は取材のヘリコプターのほうがうるさかった。

ゲートから入り、帰りは北門から出てくるんですが、「あれ、オスプレイが飛んどるんかね」と言ったら、その北門が、今度新しくできる岩国錦帯橋空港のあ「いや、あれは取材のヘリコプターですよ」とのるところなんです。横を通ったときは、まだ工事中ことで、本当に大きなヘリが一日中飛んでいましでしたが、駐車場や建物は進んでいます。

たから、相当うるさかったです。

◆

bad news

ちなみに駐車料金は、無料になるようです。

一応、有料ではあるんだけど、県から補助金が出司会るので、実際は無料になるんですね。

思います。経済に関しては、無策の円高対策で、続いて、bad news について放談したいと中国の元も、韓国のウォンも、ユーロも、米ドル◆

飛行機に乗る人は無料になります。そして見も皆安くなっていて、円だけが高くて、何もでき送りの場合は 1 時間は無料ということだそうです。

ないでおります。政治も迷走を続けていますが…。

1038

平成 24 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1828 号

一番新しい「喝」は、やはり田中眞紀子さんなと思ったんだけれども。たしかに今は大変ですでしょうね。二転三転、きょう三転目で、結局、よね。入学も大変ですが、たしかに欠員が起きる

許可になりましたね。あれは、一番の責任はやはかもしれない。また、卒業しても、国家試験に受り、任命責任者でしょう。もともと、そういうこからないんです。

とを起こすことは、もう普通の人でも考えたらわ
かりそうなものなので、それを任命したというの◆

先日、岩国の海上自衛隊のトップとちょっとは一番責任者じゃないかなと思いますけれども。

お会いして、話をしていたんですけれども、歯科前科と言うのは変ですけれども、前がありますか

医師は、自衛隊の中でも人員が足りていて全く問らね。やっぱりそれが一番最近の「喝」だと思い

題がないそうです。しかし、ドクターは足りない。

ます。

防衛医大の卒業生がいても足りない。なぜかというと、海外を優先するのだそうです。つまり、大◆ 「暴走老人」と言ったけれども、やっぱり暴

きな船には必ず 1 人は乗っています。それから、走ですね。

なになに駐屯地とか、例えばアフリカへ今、行っているとか、そういうところは当然 1 人じゃな◆

大学がこんなに増えてきたというのは、いいいですよね。交代勤務するでしょうし。そういうことなのか、悪いことなのか。10 年前と比べたところは優先的に派遣をしている。そうすると、ら倍ぐらいの数があり、それが日本の教育のレベ

国内の基地に常勤がいない。だから、岩国の場合

ルを落としているんじゃないかという話がありまも、月に 2 回、呉から医務官が来るだけ。ほか

すが。

の国内の基地もそうだけれども、どうしてもやむを得ず地元の医師会にお願いせざるを得ないとい◆医師もそうですよね。一番少ない時期に比べうのが現状だそうです。ただ、これから先、医師

たら、1,700 人くらい多いんですよね。大学にしが増えてくると、充足してくるであろうけれどもたら十何個つくったのと同じくらいあるんですよ。

という話でしたね。足らないそうです。岩国は、ですから今から卒業していきますから、医師がそどのくらい隊員がいるのかなと思ったら、1,500

れこそいっぱいになってくると、歯学部のように人いるのだそうです。1,500 人いて、本当だった

定員割れするところが出てきているみたいです。

ら産業医として常勤がいなきゃいけないのですが、いないのです。

◆

願書出したら合格するということですか。
◆

1,500 人だったら、相当忙しいでしょう。

医学部について言うんだったら、本当によく考え◆そうですね、生活習慣病から風邪ひきまで診ないといけないと思います。

ていたら忙しいでしょうね。

◆◆

健診していくだけでも忙しいですね。

◆

大学の話が出ましたが、小児保健でもう 10◆極端に言えばそうですね。新しく大学、特に田中大臣が言いたかったのも、そういうこともあったのかもしれないけれども、唐突にあんなことを言うから、これからですよね、問題は。

年以上、非常勤講師をやっていた短大が近所にあ◆そうですよね。視点は間違っていないと思うん

りますが、数年前に、小学校教員養成のための 4ですよ。審議会のメンバーにしても、ほとんど大学

年制大学を創りました。それでどのくらい教員試関係者ですからね。視点は間違っていないんだけれ験に通るのか様子をみていましたら、なんと、近ども、やり方がすごく下手だったということ。

くの大学の教育学部より合格率が良いようです。
最初の教員試験でも、一期生の正規採用が 9 人、◆歯学部は、たぶん今言われたのは、Ｍ大学か二期生が 7 人採用され、採用率は平成 23 年度が1039

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

30.4% で、全国平均の 22.3％をより上で成績が第 1828 号

あったなあ。

良いですね。結構勉強熱心で、遊ぶところも何もないし、一所懸命勉強しているようです。だから◆僕は逆に、今、医師不足というので、どんど一概に、新設大学を創設したのがすべて悪いわけ

ん増やしていますけれども、長いスパンでみたらではなく、意外と成績が良かったことに関係者は2030 年ごろに高齢者がピークになるわけですか

びっくりしています。

ら、どこかで医師の数を逆に減らしていかないといけない時期が来ると思うんですよね。それをき◆

1 学年はどれくらいですか。

ちんとやってくれるんですかね。すべて何か流れていくような感じで、長期の展望をもたずに、そ◆50 人〜 60 人くらい。小学校教員課程が主で、のときの状況に振り回されるような状況でいいの

あとは幼稚園と保育園の保育士課程ということでかなあとかいうのは、ちょっと思いますが、どう教えていますけれど、意外と成績が良くて、びっでしょうか、皆さん。

くりしています。
◆◆

一般的に聞いているのは、東京とか大阪を受験すると受かるんですよね。

介護保険とか、医療もそうだと思うんですけ

れども、2025 年までは、どんどんどんどん増えてくるから、いくらでもやります。その後、きっと施設は余るんです。そういうことは全く考えて◆大学の認可の、審議会のあれがどうのこうのと、いないから、先生と一緒で、何かしてくれるのか、抜本的に変えるとか言っていた、あれはどうなんでしないだろうから、そのへんのところをもう考えすかね。僕も、新規開業とか、新規医療機関の開設て、やっていてもいいんじゃないかなと思います

だとか、そういったところの会議に出ているんですけどね。

が、とにかく新規開業の場合なんか、この地域は開業医が過多だからというふうなことは全然関係ない◆

それがあるから、新設医科大学を認めないで、んですね。もう、書類上不備がなければ認可せざる

医学部定員増で対応していこうということなのを得ないとか、そういう形になるでしょう。たぶん、でしょう。もう一つ、非常に重要な問題に少子化

これもそうだろうと思うんですよね。もう役人体質という側面があります。一昔前では、進学校と呼で、ほんと書類上そろっていれば、こうなってしま

ばれる高校の上位何人かが医学部に入学していまうのでしょう、たぶん。

した。今では、一 クラスに 1 〜 2 人、多いとこ

ひと

ろでは数名が医学部に進学する時代になっていま◆

医学部新設というか、メディカルスクール構す。ここでもやはり、質の担保という議論が盛ん

想というのは、いくつか出されていたようですけになってきています。少子化という意味では、全

れども、今のところ文部科学省は認可しないとい学部がそうかもしれませんが、歯学部だけでなくう方針のようですね。 今後の医学部入学定員のて医学部も考えなくてはいけないようですね。

在り方等に関する検討会というところで議論されているようですが、審議会までは上がっていな◆

結構、流れや思いつきでやっているんじゃいようです。

ないかと考えていたのは、私、学生時代だったけ
れども、100 人で入ったんだけど、後から ( 昭和◆

でも、幼稚園、小学校、中学校、高校、全部教48 年 )120 人になりまして、その後また 100 人

員免許が要ります。大学の教官は何も要りません。

に減らしました。あと、国家試験を適当に、合格

大学の教官の質を担保するとか、教育のレベルを保率のパーセンテージを下げて。最近、医師不足とつというのは、結構難しいのかなと思います。

いうことでちょっと上がっています。広島大学の歯学部も一時期 40 人が 80 人になった。その後◆そうですね。僕も文部教官であった時代も1040

また戻しているはずなのです。

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

多すぎるから減らそうという前に、一回、とに第 1828 号

しましょうとか、いろいろあるんですけどね。

かく増やしてしまっているんですよね。長期スパ

以前、市長にも言ったことがあるんですが、例

ンで計画を立ててからだったら、まずあり得ない

えば、産婦人科の先生がおられるけれども、お産ので、おそらく、ある程度、そのときそのときでのお祝い金なんていうのは、もっとしっかりあげ

やってしまっているんだろうなと思うんですね。

てほしいと思います。例えば、1 人目は 30 万円、だから、私なんかも仕事をしていて、少しずつ少2 人目は 50 万円、3 人目は 100 万円。そうすると、しずつ動かせばいいのに、何かそのときそのとき

3 人くらい産んでも、まあ何とかなるかなあといで、場当たり的です。

う人が増えやしないかな。そうしたら、仕事を辞

教員の採用なんかもそうですよね。長い目で見ていないですよね。たしか団塊の世代が退職する

めてでも、何とか小さい間育てて、その後、パートに出ればいいからと。

から、いっぱい採用しようとか、割と場当たり的なところが結構あるような気がします。

女性も若くに出産を始めると、当然、たくさん産むわけです。今のように、仕事をしなければい
けないという考えだと、みんな晩婚になります。

◆

少子化と高齢社会というのは裏腹なことですよ

晩婚になると、子どもは少ないんですよね。昔のね。片一方が増えて、片一方が減っているというこ

ように、早くから子どもを産めるような社会をつとで、考えてみると、インフルエンザの予防接種にくってあげないといけない。そういうことを、おついては、高齢者には補助があるんですよね。子ど上が考えてやってくれるかどうか。文部科学省なもには、補助はないんですよ。これって全く逆ですのか厚生労働省なのか知りませんけれども、そうよね。少子化なのだから、子どもを大事にして、子いうことが必要じゃないかなと。

どもは、ただでいいというほうがいいと思うのです。
高齢社会で老人が増えているんだから、高齢者はま◆

少子化担当大臣が頑張ればいいんですけどね。

◆

今、少子化のことを言われましたが、まさし

あ、自分でお金を出す人だけやったらいいじゃないかと。どちらかというとそう思います。

くそうです。まず、早く結婚させることですね。
◆

子どもには選挙権がないから。

婚活が一番大事。最近では、35 歳を過ぎて結婚し、しばらく二人だけの生活を楽しんで、ようやく◆そうなんです、言いたいことは。理由は選挙権。先に言われちゃった。

40 歳近くになって、「そろそろ子どもがほしいんですが」と相談に来られる人が多いんですよ。昔は 40 歳過ぎて産むといったら、「もう、やめとけ」◆だから、子どもも 2 人もいて、余分にあげるよとか、そういうのがあればいい。

と言ってましたし、本人もある程度自覚はしていたのですが、いまでは平気で 40 歳過ぎても「今から産めますか」といって来られるんですよね。

◆

それと、子どもに副反応が起こって、賠償請

また、35 歳から 40 歳で産むと、現実一人ぐら

求されると、ごっぽり取られますけれども、年寄

いしか産めないんですよ。また、子育てするのに、りだったら先が短い。絶対、役人はそこまで考え

20 歳代の若い人だったら、まだおばあちゃんがていますって。やはり、子どもを増やさないとい元気なので手伝ってくれますが、40 歳で産んだ

けないわけで、何とかしないといけません。フラ人とか、親はもう 70 歳を越えていることが珍し

ンスは、ちょっと増えたんですよね。増えること

くない。「赤ちゃん抱っこされますか」と勧めてをしたんですよね。日本は何をやっているか。ほも、「私はもう歳ですから恐くて抱っこできませ

とんど市町村任せぐらいの補助しかないですよん」と言われることもあります。これでは孫の世ね。例えば医療費だったら、小学校まで無料にし話はできないですね。だから、自分で育てなくてましょうとか、中学校まで無料にしましょうとか、はいけないし、一人育てるので精一杯です。だか

給食費はただにしましょうとか、本代は、ただにら、どんどん少子化になります。

1041

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山口県医師会報

よく市の担当者から少子化対策について聞かれ

第 1828 号◆

ないでしょうね。

く早く結婚させろ」と。早く結婚すれば、まあ自◆もう 2 つくらい厭世的な項目があったので然に子どもも 2 〜 3 人生みますよ。それと、民すが、ちょっと忘れました。学生になぜかと聞い主党政権になって少子化対策担当大臣は、もうたら、「面倒くさいから」という答えが返ってく

10 人替わっていますよね。やる気が全然ないでるようです。うちの子どもも、そうです。とにかす。どうにかしてほしいです。

く口癖のように「面倒くさい」と言います。一日ることがありますが、「少子化対策には、とにか

中ゴロゴロとしていて、趣味は何かと聞くと「ゴ◆最近の新聞の体外受精の記事によると、35 歳

ロゴロすること」と答えます。父ちゃんは遊び歩を過ぎると、体外受精でも妊娠率がものすごく落いているのに。今の学生の、特に「草食男子」でちるらしいですね。
「そんなことは、私は知らなかっ

すか、物事に対する覇気がありませんね。男は、た」という人の言葉が載っていて、「若いときに聞要するに早く結婚したいという願望も無いようでいていたら、もうちょっと早く結婚したのに」と。

す。昔は女の子にもてたいから、いろいろなこと

30 歳と 35 歳だと、格段に違うらしくて、「だからに挑戦したり、車がほしいとか、何だかんだとあ

もう、体外受精もあきらめないといけないようにりました。それも話しましたけれど、みな「面倒なっているんですけど」とか言いながら、「私は、くさい」ですよね。何とかならないかな。

こういうことを知っていたら、もうちょっと早くしたんですが」という人が新聞に載っていた。医

◆ 「父ちゃんは遊び歩いている」んですね。

師の感覚だと、私は専門家ではないんだけど、やっぱり、そうだろうなあとも思いながら読みました。

◆

石田純一さんみたいな人ということで。

◆◆

面倒くさいというのが、ちょっと信じられない

直感的にそう思います。でも肝心の 30 歳〜

35 歳の女性の方が、今から産みたいと思っておらんですね。車も要らないとか。昔はみんな、車を買れないというのが、ちょっと新聞に載っていました。

うために一所懸命アルバイトしたりしてましたね。

◆◆

だから、iPS 細胞をリプログラミングして、卵子をつくってやろうっていうのでしょう。

昔、若者は無理をして車を買っていたが、今は、車はほしくないし、売れなくて困っている。
今、だから若者にアピールするために、大手の自動車◆

ああ、つながるわけですね。

会社も頑張っているんでしょうけど、面倒くさい
のかなあ。

◆

以前、テレビで放映していましたが、今の学生は、バイトをしない、サークルに入らない、恋◆都会にいたら、たしかに車は要らないと思い愛をしない。だから、結婚を早くしたいとか、そますが、田舎にいたら、車がなかったら生活できういう気はないようです。

ないでしょう。逆に言ったら、田舎に若い人がいないということですか。
◆

学生はたくさんいるでしょう。

◆

田舎だと遊ぶところがないし、かといって、ほかにすることがな
いから、どこか行って、いいことし よ う か に な る ん で す よ ね。 で、結構、ならないですかね。

1042

平成 24 年 12 月◆

山口県医師会報

なりますよ。今までの前例としてはね。

◆

第 1828 号

しかしまあ、「貧乏子だくさん」って言いますね。
◆

今はならないと思います。ごろごろしていますよ。

◆

働く人が増えれば、将来的には税収が増える

んですからね。だから、ある意味、投資なんです◆

今の学生の同棲率は高いようですよ。

よ。どう投資をするかです。

◆

子どもができれば、結婚するんじゃないかな。

◆

だから、先生が言われたみたいに、年寄りにだからやはり私たちが学生のころと、今の学生さ

投資するより、若い人に投資したほうがいいのかんも、根本的なところは変わらないと思います。

なと思います。

だけど、面倒くさいとか、結婚しないで済めば、しないで済まそうとか、一人のほうが、親の世話◆僕が今思うのは、100 円ショップに行くとになっておくほうが毎日が生活できて、お金がか

鉛 筆 が 1 ダ ー ス 100 円 で 売 っ て い る。 そ れ はからなくて楽だ。それで、お金が全部自分のもの

Made in China で、これが仕事を奪っているんになると。そんなのがあるのかなあ。

じゃないかと思っています。数日前に、ブラウンのひげそりを買いにいったんですけれども、◆男子の就職難のことがあると思うのです。

皆、Made in China で し た。 昔 買 っ た も の は、そっちにエネルギーを全部吸い取られているよう

Germany だ っ た ん で す。Made in China と い うです。私の周りでも、つきあっているが彼氏のほことで、Germany の職場も奪っているだろうし、うが常勤になれないから結婚できないみたいな話

日本の職場も奪われているんじゃないか。そうすを結構聞きます。子どもができたら大変なことにると、やっぱり若い人の就活は大変ですよね。

なるからと、セーブしているというのもあるみたいです。

輸出させようと思って、アメリカも韓国も円高にしています。そうするとやはり、日本の職場が奪われるので、就活がなかなかできないから、婚◆そうすると、やっぱり少子化はこのままとい活にまたならないし、たしかに少子化になります。

うことになりますね。経済が上向かないと。

またちょっと話が戻るんですが、医師会の広報に携わるようになったときに、「僕は学生時代◆

そしたら、子どもができたら税金を安くするに高齢初産婦というのは 30 歳って習っていたん

とか、そういう措置も必要になるかもしれません

ですが、今は何歳ですかね」って、たしか宇部のね。

渡木先生に伺ったら、「35 歳です」って。「えっ、いつ変わったんですか」、「いつ変わったんですか◆

そうですね、何かメリットがないと。

ね」という会話を交わしたことがあるんですよね。
それで、今は 35 歳でも珍しいことはないよねと。

◆

直接目に見える経済的なメリットを与えてあまだ結婚していなかったりするのはざらだからげるというのは、たしかフランスがしているようと。で、先ほどの体外受精でも妊娠率も低くなりです。2 人目になると、もっと増えて、3 人目にます。それから、もし結婚して産んでも、やっぱなると、さらに優遇されるようです。

り 1 人くらいですよね。

◆◆

フランスなんか結構、優遇し過ぎぐらいしているんでしょうが、それぐらいやらないとね。

この間、ブラウンのひげそりを買い替えたのですが、Made in Germany のものはいいんだけ
ど、China は、何かコードが延びきっててしまっ◆

お金ですよね。
インセンティブをつけること。

ていたんですね。やはり何か違うんです。やはり
私は日本人とドイツ人はよく似ているので、そこ

1043

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山口県医師会報

第 1828 号

で Germany のブラウンが好きだったんです。フィですよね。いろんな会社が、日本国内でつくるとリップスは、フランスですかね。

いうスタンスに、ちょっと回帰しているというところが今あるんです。

◆

オランダです。
◆

実際に関東地方でつくっているわけですか。

すかね。

◆

そうです。

◆

◆

レノボがつくっているのが、たしか NEC か◆フィリップスは、やっぱり Made in China で

オランダで、つくってはいないでしょう。

富士通かどっちかだったと思います。
◆

ウィルキンソンは、どこだろうか。
◆◆

エプソンも日本でつくって売るということでも、結局みんな、China でつくっているかをしています。今、人件費も昔ほど高くなくなっら、日本のシャープもパナソニックも、めちゃくてきているので、そういうことが実際できるんでちゃになっている。

すね。逆に、中国は人件費が上がってきているわ
けですよ。これ以上上がってくると、あまり儲け◆

工場 ( 企業 ) としてはやはり人件費の安いところに依頼しますよね。

がないという、そこから輸入しなくても、ここでつくったほうがいいということになりつつある。
やっぱり、食料でも自給率が 39% とか、そうい◆もうちょっと円高対策をうまいことして、為う低いレベルにある。国内需要が高まって国内の替レートを少しいじくれば、何とかなるんじゃな

製品を使えば、当然、国内の産業が息を吹き返す

いかな。

わけですから、何もその、さっきの 100 円ショッ
プではないけれども、何でもかんでも輸入しな◆だから、日本はこんなに不景気なのに円高いで、いいものをつくっていくと。きのうテレで 80 円なんですよね。リーマンショックの前はビを見ていたら、三越伊勢丹が、女性のシューズ

100 円超えたぐらいだったでしょう。それが、ずっを自社ブランドでつくるようです。東京下町、浅と 80 円に張り付いて、もう落ちてこないですよ

草の靴屋さんにつくらせるようです。足に非常にね。そしてそのころと今の景気はどうだったかとフィットする優しい靴ができるのだそうです。おいうと、あまり変わらないと思うんですよね。

客さんの意見を聞きながらつくっていくので、たしかに量産はできず、1 日に 40 、50 足といっ◆苦しい状態になっていますね。

たところでしょう。しかし町工場で、いいものができるので、お客さんは喜んでくれる。喜ぶとい◆円を高くしておきたい人たちが、いっぱいいるんだと思いますよ。

うことは、またリピーターで来るということです。
そういう産業というのをどんどん、昔の技術を高めていきながら、国内生産を高めていくというの◆

円高で喜ぶのは輸入業者ということになるが、円高に対する一つの対抗策だと思うんですね。

んですよね。今、例えばパソコンなんかでも、輸出がだめなら、やはり国内で使うことを高めてJapan made 、Tokyo made とかというのがよくいこうと。それは、「安い」ではなくて「いい」も売れるんですよ。つまり、中国製じゃないですね。

のを提供していく。でも、日本は、もともと技術

そういうものが、なぜ売れるか。やはり一つは品を持っているわけです。いい技術がたくさんある質。だから、いいものを買えば長く使えるというわけだから、その技術でもって、いいものをつくり、ところもあって、例えばヒューレット・パッカー

多少高くても売れば、それは十分商売ができる。

ドなんかでも、Tokyo made ってつくっているん

1044

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山口県医師会報

今治のタオルが壊滅状態に陥った後に、オリジに失業率が高いので、経済全体が沈滞しているのナリティの高い、いいタオルを作っていましたね。

は、どうも困った話ですけど。

◆◆

今治タオルは高いけれど、ふわふわして、洗濯してもなかなかかたくならない良いものですよね。

第 1828 号

アメリカ自体は、ドルを安くして、とにかく地元の、生産物の輸出を持ち直そうとしていますよね。

◆

今治というと、「バリィさん」ですよ。
◆◆

ゆるキャラグランプリ 2012 ですね、山口の「ちょるる」も頑張ってもらわねば。

たしかに、今治のタオルも、ヨシノヤの靴も、非常に秀逸だと思いますが、やはり日本の電機産業を中心とする、いわゆるエクセレント・カンパ
ニーと呼ばれる超一流企業、これらは裾野が広く◆やっぱり 2 位かなあ。頑張ってほしい。

輸出に頼っているわけで、リーマンショック以降、全然立ち上がっていないのが現状です。むしろ一◆

そういえば、アメリカ大統領選はオバマさん

番、世界の中では影響を受けにくいはずの日本がが勝ちましたよね。円高で株安のままいくのでしょ立ち上がっていないのです。これはやはり、円高うか。私は、ちょっと経済はよくわかりませんが。

を放っておいたというところに大きな問題があるのではないかと思います。たしかに拉致問題担当◆

私もよくわからないんですけど、ロムニー

大臣も少子化担当大臣も短期間で替わっています

さんよりは、オバマさんのほうがよかったかな

が、もっと大きな問題はわが国のトップが 1 年

あとは思うんだけど。だけど、日本にとって、別毎に替わっているところにあると考えます。学級に good news でもないし、bad news でもなくて、委員を選んでいるのではないので、国の顔がコロ

まあ、こんなものかな。実際は、オバマさんは、

コロと変わることは、国益上、決して得策ではな

ドル安で誘導しているんですよね。自分のところ

いことは申すまでもありません。

のを輸出したいので、
ドル安誘導は続くはずだし、株安は、株はちょっとわからないですけれども、◆そのとおりですよね。

◆

円高について一つ。シャープとかパナソニッ

やっぱり同じような基調なんじゃないかと思うのですが。

クに関して言っていたのは、円高だから苦しん◆

アメリカの株は、きょう下がりました。それでいるけれども、もう一つは、画期的商品を出しはなぜかというと、日本と同じで、議会のねじれていないんじゃないかというのも言っていました現象です。共和党と民主党のねじれでもって、なね。新しいものを出していない。できなかったと

かなかうまくいかないんじゃないかというこというか。このままいくと、ますますできないです

で、株が大幅に下がっています。じゃあ、ロムニー

よね、円高だから。

さんだったらよかったのかというと、よくわかりませんけどね。

◆

商品はよくても、売り込み方が下手なのかも

しれない。
◆

ドル安は続きますね。
◆◆

どこの誰でもがテレビをつくれるようになっドル安は、たぶんまだ続くでしょうね。それたからでしょう。部品を買ってきて組み上げればで雇用についてはアメリカは失業率が高いんです

テレビができるような時代になったと。ソニーがよね。予想の 10% を切ったという、それで喜ん

比較的いいのは、あそこはいろいろな部門を持っでいるぐらいですから、日本よりはるかに失業率ていて、そちらの収益でカバーしているところがが高いのです。これは、EU もそうですが、非常あるから。現在は電器製品が問題になっています1045

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山口県医師会報

第 1828 号

が、今後電気自動車の時代になったら、いろいろ

び亜鉛を酸化させ、結晶性をもたせた半導体をつなところが参入してくる。そうすると、トヨタとくっています。液晶の電気消費量が従来の 4 分

言えども安泰ではないのではないか。現在のパナの 1 とか 5 分の 1 と言われています。いまのス

ソニックみたいになる可能性はあると思います。

マートフォンは電池の消耗が激しいといいます

やっぱり、いいものをつくるというのは大事が、それが普及すれば、もっと電池がもつようになのでしょう。いいものというか、みんながほしなるでしょう。

いものですね。最近、一番成功しているのはアップルでしょう。もちろん人件費の安いところでつ◆

これから出てくるんですか。

◆

これから出ると思います。

◆

私は、こういうのは得意な分野じゃないので、くっているけれども、品質や原価をきちんと管理して。2 万 8,800 円の iPad mini の原価が 1 万
5,000 円ちょっとらしいです。ハードでも、ちゃんと稼げるようにしているらしいです。

ああ、そんなに今ごろは動きよるのかなと思うん◆

50% 以下ですかね。

ですけど。ドイツ、イタリア、スペインなどのヨー
ロッパは今、どうなんですかね。

◆

50% をちょっと超えるくらいだったような、

そういう記事を見ました。あそこは現金をいっぱ◆

ドイツだけじゃないの。

◆

ドイツは一人勝ちですか。フランスとか。

◆

スペインは、たしか 20 代の失業率が 50%

い持っていますからね。部品屋に「現金で買うから、いくらにしろ」って言うでしょう。そういう商売ができているから。
◆

ホンハイ

シャープを救おうとしていた会社は、台湾のを超えたと。

鴻海という、
いわゆる OEM の一番大きなメーカーです。

◆

ああ、やっていましたね。あれは失業率じゃないですよね。
◆

救うのか、飲み込もうとしているのか。だから、鴻海はシャープを、その気になればとれるで◆就業率。すごいですね、あれは。

◆

今の若い人とかいうのは、実際生活に対するしょう。
◆

結局のところ、今は、中断してしまったんでしょう。

緊張感が少ないんじゃないか。それから、目的意
識というのがないんじゃないか。何かこの社会全体が、さっきのみんなの話でも聞いていますと、◆会社を取るというか、技術を取りたかったん

社会が今、何か平和ぼけみたいな感じで、政治にですね。だから、なになに工場を譲れとか、そう

しろ経済にしろ何にしろ、とにかくバブルの前、いう交渉があったみたい。その工場の技術がほし

要するに昭和時代まではしっかりやっていたと思かった。それに価値があるわけで、工場そのものいます。目標を決めて、じゃあ豊かになろう、何なんか、どうでもいいんですよ。自分のところでかしようと。ところが、その後、政治にしろ経済持っているんだから。

にしろ外交にしろ何にしろ、何かもう達成できたからと気を抜いてしまって、後の人を全然成長◆

亀山工場のことですか。

させていないような、つまり 50 歳、60 歳の人が、苦労したことを、子どもにはできるだけ苦労◆

今、亀山じゃなくて堺の工場です。堺の工させないようにしようというような印象が社会に場で、IGZO といって、インジウムとガリウム及

ちょっとありまして、それが、甘えというか、平

1046

イグゾー

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

和ぼけみたいなことを助長させているんじゃない◆

そうなのです。この間、岩国のニューセント

か。それが根底にあるから、いろいろなこと、例

ラルが季節営業となり、山口スカラ座は閉館、そえば政治・経済がうまいこといかないんじゃない

してテアトル徳山は今年 12 月 28 日で休館する

かなと、根本的にはそう思いますね。

ようです。また、県の債務残高が 1 兆円を超えていたという話も驚きました。私は県に債務残高◆

先生が住んでいる街はどうなのでしょうか。

があるということも知らなくて、国だけかと思っていました。1 人当たり、結構な金額ですね。

◆

人口減少が続いています。毎月の市報を見ていますと、出生のお祝いよりも訃報数がいつも◆今、話している分は、どちらかというと暗多く、自分の年齢と比べています。そして、私よい話ばかりしているんでしょうけれども。やはり

りご年配の人が亡くなられていると「よく長寿を山中先生に頑張っていただかないといけないです

まっとうされた」と思うのですが、自分と同じね。

年齢か、少し若い人の訃報が出ていると、「ああ、私と同じ年齢でもう亡くなられたのだ」と思って◆いい話が一つじゃちょっと寂しいよね。ほか

しまいます。それから知っている人の名前が出てに日本が頑張っている話題はあるかなあ。

いると、「ああ、この人も」って。ましてや患者さんが亡くなっていますと、「ああ !!」と思います。

◆

そういえば、がん免疫療法の分野も、日本は亡くなられた方にご冥福を祈るとともに、悲しさ力を入れて頑張っているようですね。特にすい臓がこみあげてきます。そういう気持ちで街の人口がんとか。

減少をしみじみ感じています。
とにかく、私が住む地域は夜暗くなったら電気はつかないし、活気が全然ないですね。昔みたい◆

そうそう、アメリカにひけをとらないくらいとか。今後の発展が楽しみです。

に、ちょっと派手でもいいから何かしようとか、祭りをしようかとか、何とかしようという気力や◆電機業界の状態が今よくないという話が出活力が全然ないですね。

ていますよね。だけど、例えば白物家電と言われていますが、以前は、冷蔵庫とか洗濯機とかは売◆

テレビを見ていたら、「時代まつり」の宣伝れなくて困っていると一時言われていたことがあをしていましたが、結構盛り上がっているのではる。ところが、今は値段がすごく高くなっている

ないですか。

じゃないですか。昔だったら、洗濯機 1 万 5,000円くらいだったのが、今は 10 万円も 20 万円も◆世の中というのは、外から見ると非常に美ししますよね。それだけ機能アップされたものが出く見えるんですよ。内部からみると、どこの社会てきて、高額であっても売れているわけですよ。

もそうでしょうけれども、そして、だんだん低下

日本の電器製品というのは、そういう意味ではして、力がないような人ほど、美しく見せようとすごく性能がいいだろうと。ただ、今の発展途上

思い、派手にするんですよ。力がある場合だと、国の実情に合っていないだけで、今の発展途上国

あまり努力しなくても、自然によくなります。とが日本と同じように豊かになってきたときには、ころが、力がなくなってくると、どうかして繕お

日本で売れている今の白物の電化製品が、おそら

うと思いますから、そうなってくるんじゃないか

くまた売れるようになるだろう。僕は、あまり悲な。今の政治でも経済でも全部、日本がそうなっ観的に考える必要はないのかなと。あと 5 年とかているんじゃないでしょうか。

10 年とか、ちょっと辛抱していれば、また日本の時代が来るんじゃないかなと思いますけど。

◆

そういえば、徳山の映画館、テアトル徳山が休館するそうです。

◆

トイレもそうですね。ウォシュレットなんて1047平成 24 年 12 月

山口県医師会報

いうのは、外国人に発想がないんですよね。あれ

第 1828 号

みたいですね。日本の炊飯器はすごくよくなった。

は日本独特の発想です。
◆◆◆

しかも、結構、大量に買って帰るんですね。

◆

だから、世界中でよいものを売れば、絶対売

へえ、それで外国人にうけるんですか。
はい、たいていの外国人はびっくりして、金れると思います。

持ちが買って帰るというくらいだそうです。
◆◆

とても明るい話ですね。

◆

ハワイのコンドミニアムに炊飯器が置いてああれは、文化か何かの壁がありそうな気がするんですけど。

りますよ。だけどそれは、昭和 30 年代に売って◆世界中のホテルが今、ウォシュレットを採用

いた、飯が炊けるだけのタイプです。

してきていますよ。
◆◆

そうしたら、ウォシュレットはインターナ

それ、新しいのにしてもらわないと。宣伝不足じゃないか。

ショナルスタンダードになりますね。
◆◆

これからなっていくと思います。家庭にも向こうの人間は、それで十分なんでしょうね。

大事に使っているんですね。

入っていくはず。
◆ 新しいものを入れて普及させるといいですね。
◆

宝の山ですね。

トイレも、きっとそうだったんだなと思います。

◆

前に立ったらふたが開くというのが日本人的◆いいものが出ているってね。中国や韓国の人ですね。あれは、びっくりしましたね。

たちは知っているんだと思います。

◆◆

ふたが開いて「いらっしゃいませ」とか言われた日には。

ウォシュレットは、NHK の『COOL JAPAN』

で一度やっていたでしょう。取材に行ったアメリ
カ人の学生が大感激していましたよ。

◆

ははは。ふたが開くのは便利ですよね。
◆◆

焦っているときは。

だけど、僕らの感覚でいくと、とにかく文化の壁があるのかなと感じたんだけど。やっぱりああいうところは、私らはいいと思うけど、国によっ◆

また閉めてくれます。

て考え方ってあるから、どうなのかなと思ったけ
ど、インターナショナルスタンダードになれば、◆それもインターナショナルなスタンダードにすごいですよね。

なるんですかね。ホテルとか、どうでしょう。
◆◆

ゴージャスなところは、そうなるでしょう。

ドバイあたりが。

今、Made in の話が出ていますけど、写真機もすごいですね。今ごろのカメラというと、だいたい Made in China ですよね。だけど、やっぱりMade in Japan のものは本当に信頼ができて、そ◆金色の便器に、自動でこう動いたりして。

のブランド品がほしいですね。だけど、キヤノン
は、今は China なんですね。高いのは日本製な◆炊飯器も、中国人や韓国人が必ず買って帰る

1048のだそうです。

平成 24 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1828 号

そもそも一眼レフは日本製なんですか。
◆

高いモデルのカメラは、やはり日本でつくっているんだと思いますね。だから、中国の人が日本に来まして、カメラを買いますよね。秋葉原に行ってカメラを買っていますけれども、それはたぶん、安いカメラじゃなくて、高いカなるということはあるみたいです。40% は日本

メラを買っているんだろうと思います。Made in

製の部品だそうです。

Japan というブランドを大事にしていくということが、やはり生き残る一つの方法なんでしょうね。

◆

さて、話をかえて今度は TPP について、医師会の重要な問題ですので、議論を展開しておき◆

カメラも一時、不況産業と言われていましたましょう。

ね。一眼レフが売れなくなって。
◆◆

カメラはデジタルになって、本当に持ち直しましたよね。

先日、株式会社の役員とちょっと話していたんですよね。TPP の問題もそうですけれども、病院への株式会社の参入という話をしていたら、病院の利益は、診療報酬が決められているから、◆今は誰でも撮れますから、だんだん興味を利益率は決まってきて、2 〜 3% しかないんです

もってくると、いろんなカメラがほしくなるし、ね。株式会社は、全然そんなところには参入しな需要が高まってくるんだと思います。

いし、2 〜 3% しかないところには。文句ばかし
いう、七めんどくさい医師と対応しなければいけ◆

結構、中高年の女性の方が、いいカメラを持っていますね。

ないし、無理と言っていましたね。だから、10%はないと駄目だと言っていました。だからやっぱり、国民皆保険のこともあるし、混合診療の解禁◆

カメラもですが、実はこの iPad mini は、分もあるし、そういったところがクリアできないと、解した人がいまして、この液晶は、サムスンだっ今の段階で、株式会社の参入はちょっと難しい、たそうです。ただ、この前の、普通の iPad は、

冒険すぎるとか言っていました。

部品の 40% は日本製です。だから、かなり iPad
も日本には貢献している。アップルは、部品調達

司会

をサムスンだけということはしないんですね。同

が時間がきましたので、閉会のごあいさつを吉本

じ部品を、いろいろなところにオーダーを出しま

副会長にお願いします。

いい話もいろいろあり、議論も尽きません

す。
「こういうふうにつくれ」というので。だから、分解したものはサムスンの液晶だったらしいけれ

閉会挨拶

ども、ほかのを全部見てみないとわからないとい吉本副会長

うところがあると思います。ある程度、ばらばらも一言〜」ということだったので、私は、悪い話にして。そうしないと、1 カ所でやると、例えば

ばっかりするのかな、暗い話が多いのかなと思っ中国でこれから騒ぎがあると、もう部品が入らなていたら、ノーベル賞の話があって、半分くらいわけですよ。そうすると、生産が完全にストッい明るい話で進められたのはよかったなと思いま

プでしょう。やっぱり、いろんなところにばらけす。どうもありがとうございました。

きょうのテーマが、「日本に喝〜私てオーダーを出さないと、大きい会社は回らなく

1049

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

山口県報道懇話会との懇談会
と

き

ところ

平成 24 年 10 月 16 日（火）19：00 〜 19：58
ホテル松政

2F 芙蓉の間[ 報告 : 常任理事

医師会と報道関係者の相互理解のため、今年も懇談会を開催した。

林

弘人 ]報酬と介護報酬の同時改定と医師会の対応について、医師不足、診療科・地域偏在について、医療従事者に関する問題についてなどを、わかりやす

開会挨拶、自己紹介

く解説した。

最初に小田会長より、この懇談会が平成 15 年

その後の意見交換では、報道懇話会側より、地から始めて今回で 10 回目を数えること、最近の域による診療科の偏在と過重労働についての具体

政治の動向や医療を取り巻く環境の変化について的な対策についてや、控除対象外消費税問題につと、それに対する医師会の活動等を含めた挨拶がいて、神奈川県による准看護師養成課程の廃止と行われた。

補助打ち切りについての質問や意見をいただき、続いての山口県報道懇話会幹事の共同通信社
支局長は挨拶の中で、当会会報特別号でのマラソンシリーズやトレッキング等のエッセイをいつも各担当理事が対応した。
最後に 11 月 11 日開催の公開講座の案内と、その広報の依頼をして、懇談会を終了した。

楽しみに拝見されているとのことである。報道関係者の方々にも読んでいただいている
ことを実感した。
挨拶ののち、自己紹介を行った。
協議及び意見交換
当会からの協議題として、「中央情勢」をあげ、社会保障と税の一体改革、控除対象外消費税問題、TPP 対応、診療

出席者
報道懇話会
朝日新聞社山口総局
共同通信社山口支局
産経新聞社山口支局
中国新聞社山口支局
テレビ山口報道制作局
日本経済新聞社山口支局
NHK 山口放送局放送部
山口朝日放送
山口放送山口支社
読売新聞社山口総局

県医師会
会
長
副 会 長
専務理事
常任理事
常任理事
常任理事
常任理事
理
事
理
事
理
事

小田
吉本
河村
萬
田中
山縣
林
沖中
藤本
加藤

悦郎
正博
康明
忠雄
豊秋
三紀
弘人
芳彦
俊文
智栄

1059

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

第 125 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 24 年度第 3 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 24 年 9 月 16 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館

第一研修室

特別講演 1「安心で安全な薬物治療に必要な視点
─アナタの常識はワタシの常識ではない─」
山口大学大学院医学系研究科臨床薬理学分野教授

古川裕之[ 印象記：理事

清水暢]1999 年の横浜市立大学附属病院での手術患者

ラー、薬剤師の調剤エラー、看護師の注射エラー

取違い事件や 2000 年の京都大学医学部附属病院

は、仕事をする限り逃れることはできない。ただ、での加湿器へのエタノール誤投入事件等が契機

医療職の場合はエラー事例が重大な健康被害に結となって、社会的に医療安全に対する関心が高まびつくことを覚悟しなければならず、エラーがもるようになった。ちょうど時を同じくして「Toしあったとしても、でき得れば小さいものに留め

error is human ( 邦題 : 人は誰でも間違える )」がる努力が必要である。体調や多忙の度合い、作業出版され話題となり、そのころから医薬品を含め中断、作業手順、知識・技量の不足等がヒューマ

た医療安全の新聞報道が激増することとなった。

ン・エラーの原因として挙げられるが、心理的ス

一般的には医療安全に対する関心の高まりの起源

トレスも大きい原因であり、今後そのウェイトがは 2000 年からということになろう。

さらに高まると予想される。

また 2007 年の第 5 次医療法改正により、診療所を含むすべての医療機関で医療安全管理のため再発防止のためにエラーから学ぶの体制確保が義務付けられ、指針の策定や委員会

医療安全管理が注目されるようになって以降、の設置 ( 病院・有床診のみ ) 、職員研修の実施等

薬物治療においては医療提供者のエラーで患者にが義務付けられた。医薬品に関しても、責任者の健康被害が発生した場合、従来の 責任指向型 ( 個配置や業務手順書の作成、研修の実施等がその中人の責任追及→当事者の処罰→一件落着 )に盛り込まれている。

応から、前向きなの対対策指向型 ( エラーの根本原因の分析→再発防止策の検討→対策の実効評価 )仕事をする限り、エラーから解放されることはないの対応が有効であるとの認識に変わりつつある。

医療現場には時間的・人的な制約を含めさま

即ち、エラー発生には本人以外の誘因、例えば、

ざまな制約がある。そして「To error is human」

医薬品の外観や名称の類似、指示伝達システム、にもある通り、医療人もみな人間であるからには作業確認システム等の関与が大きいことが理解さ行動を起こせば一定の割合で必ずエラーを起これるようになってきている。

す。医薬品に関していえば医師であれば処方エ1060

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

エラー時に大きな健康被害が発生する薬1. 高濃度カリウム ⇒ 心停止
2. インスリン ⇒ 低血糖 → 昏睡
経口血糖降下剤
3. 抗がん剤 ⇒ 骨髄抑制 → 感染症
4. 心臓に作用する薬剤 ⇒ 心停止
・強心剤 ( ジギタリス製剤、アミノフィリン )・不整脈治療剤 ( リドカイン、ベラパミル )5. 血液凝固阻害剤 ⇒ 出血
6. 血圧降下剤 ⇒ 低血圧
7. 麻酔剤 ⇒ 呼吸停止
図1

投与直後に

アナフィラキシーショックを起こす薬剤
1. ヨード系造影剤
2. β - ラクタム系抗生物質
3. 局所麻酔剤
4. ポリポプチドの注射剤 ( インスリンなど )5. 溶解補助剤含有の注射剤 ( シクロスポリンなど )図2

アナフィラキシーを誘発する可能性が高い医薬品

Five Rs +One F

エラー時に大きな健康被害を起こす可能性が高い医薬品

Right Patient
Right Drug
Right Does [Right Rate]
Right RouteRight Time
Follow up

ハイリスク薬の理解→メリハリをつける
ハイリスク薬第 1828 号として挙げられる医薬品は少なくないし、また、簡単にすべてを記憶できるも図3のでもない。しかし、これを理解するためには最医薬品投与時の安全管理に必要な「5R+1F」

悪の健康被害である、「どうなると人間は死ぬか」という視点からのアプローチが必要となる。人間要である。時代とともに医療提供者の責務に対すを死に至らしめるものとして大まかには①心臓がる判例も変化してきており、現在では①予想され止まる、②呼吸が止まる、③脳に酸素・栄養が供る危険性の事前説明、のみならず②健康被害の早給されなくなる、④大量に出血する、⑤感染しや期発見、③健康被害への適切な対応 ( 治療 ) 、のすくなる、の 5 点が挙げられるが、エラー時に3 点が求められている。

大きな健康被害を起こす可能性が高い薬剤をこの

医薬品の投与を受けている患者に対しては、医ような視点で評価・分類することで、新しい薬剤

薬品の特性 ( リスク度 ) と患者のリスク度 ( 臓器に対してもリスク・レベルの評価が可能となる機能、合併症、併用薬、認知機能等 ) を評価して、( 図 1) 。また、アナフィラキシーを誘発する薬

メリハリをつけた監視の継続が必要とされる。

剤についてもリストアップすることは容易であり( 図 2) 、当然これらはハイリスク薬となる。

散剤という剤形のリスク

このような ハイリスク薬 を使用する際には、散剤という剤形は、投与量を微量調節できるこ

いったん行動を止め、患者氏名や投与量 ( 速度 )とから有用といわれているが、アンケート調査でについて確認することを基本ルールとして守る必は服用側、与薬側ともに、散剤については「飲み要がある。

にくい」、「与薬しにくい」という印象を一番もっており、錠剤が剤形としての評価は一番高い。

5R 確認＋ Follow Up ( 経過観察 )看護師は散剤の与薬時の主なトラブルとして、

これまで医薬品投与時の安全管理の基本とし87% が「患者が飲みにくいと訴える」、77% が「中て、図 3 に示す 5 個の Right(5R) の確認が重要と身が分からない」を挙げており、また、分包時のされていた。しかし、
5R の確認が十分であっても、バラツキと異物混入の可能性を考慮すると、安全投与中に重大な健康被害が発生することが少なく管理の面からは問題の多い剤形というべきで、散ない。身近な例が前述のアナフィラキシーの発生剤の処方は最小限に抑える必要がある。

である。また、販売直後の医薬品については、臨床試験では検出できなかった薬物有害反応が発生

一包化調剤

におけるリスクする可能性があり、投与患者の注意深い観察が必

飲み忘れを防ぐために便利な

一包化調剤

に

1061

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

ついても、安全管理上の問題がある。PTP シート

第 1828 号

投与量計算エラーを防止するから出すことにより、PTP シートに印字されて世界的にみても医療提供者の計算力は必ずしもいる安全管理上有用な情報 ( 薬効とバーコード )高くなく、また、忙しい状況での投与量計算を強が失われる。また、錠剤についていえば PTP シー

いられることが多い。

トから出すことにより、他剤との識別が困難とな

わが国においては、2004 年 6 月の厚労省通知

り、処方や調剤エラーに気付きにくくなるというで、注射用製剤の「包装容器当たりの有効成分量」

欠点がある。 一包化調剤を初期設定とするの表示が義務付けられており、それまで投与量計算ではなく、個々の患者において、利便性と安全性に難のあった「%」表示から改善され、対策が示のバランスを考慮して選択する必要がある。

されている。また、投与量計算エラーの誘因として、医薬品添付文書の用法・用量の記載方法 ( ラ

内服薬処方せん記載方法の標準化

ベル上の単位と用法・用量の記載単位の相違 ) が「処方」する医師、「調剤」する薬剤師、医師の挙げられる。

「処方指示」を受ける看護師、そして、「服用」す

計算力の強化は例題を数多くこなすことによる患者において、処方情報の伝達エラーによる誤り、ある程度達成することができ、インターネッ

投・誤服用が認められている。その対策として、

ト環境での計算練習ツールとして「ふるかわ先生

2010 年 1 月に「内服薬処方せん記載方法の在りの計算脳トレーニング」を自作し、無料提供して方に関する検討会」報告書に「最も望ましい処方いる。院内研修や学生実習にご活用いただきたい。

せんの記載方法」として提示されている ( 図 4 、
図 5) 。ただ、長年の習慣を変えることは容易ではなく、移行期の混乱も懸念される。

医療関係者が絡む事件への対策強化
ここ数年、医療関係者が絡む医薬品関連の事件

しかし、有効なエラー防止対策は「内服薬処方の報道が増加傾向にある。医師や看護師の場合、「な一回量化」である。今回の内服薬処方せん記載方法

りすまし処方」や「別患者への処方」による医薬の変更は、処方情報の伝達エラー防止に向けた根本

品の搾取、薬剤師の場合は「着服」等不正に医薬解決策であることから、予想される問題点への対策品を入手し、個人的に使用したり治療目的以外でに向けて知恵を出し合うことが重要である。

他人に投与するというものである。また、医薬品のみならず、暴力団等への販売を目的とした、
ディ
スポーサブルシリンジの不正入手に関する報道も最も望ましい処方せんの記載方法

項目

記載方法

①「薬名」

基本は薬価基準に記載されている「製剤名」を記載。
②「分量」
基本は最小基本単位である「1 回量」を記載。
③散剤・液剤の 基本は、原薬量 ( 成分量 )「分量」
で は な く、「製剤量 ( 製剤としての重量 )」を記載。
④「用法・用量」 基本は、「日本語」で明確
における服用回 に記載。
数・服用のタイ 標準化を行い、情報伝達エミング
ラーを起こす可能性のある表現方法を排除。
⑤「 用 法・ 用 量 」 基本は、
「実際の投与日数」
における服用日数 を記載」
図 4「内服薬処方せん記載方法の在り方に関する検討会」
報告書の概要1062

見受けられるが、報道事例は氷山の一角に過ぎないと推測される。
事件報道の内容をみると、計画的な事例やかな
り悪質な事例の報道もあり、従来の性善説で「〇〇錠 15mg」を「1 回 1 錠を 1 日 3 回朝昼夕食後に 7 日間」
服用するよう処方する場合【現行】〇〇錠 ( 15 )3錠

【在るべき姿】〇〇錠 ( 15 )

図5

分3

1回1錠

毎食後

7日

↓
１日 3 回

朝昼夕食後

7日

内服薬処方せん記載方法の在るべき姿

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号は対処が難しくなっている。犯罪拡大防止に向けたら、「これは何か？」とか「どのように食べるて、新たな医薬品管理体制整備への取り組みが緊のか？」と尋ねるはずである。そうでないと、安急課題である。

心して口の中に入れることはできない。同様に、初めて接した製剤と医療機器を前にしたときは一「医療安全管理」から学んだこと
過去 10 年の「医療安全管理」から学んだこと

旦停止して、使用方法を確認することを基本ルールの一つにする必要がある。

は、①ローカル・ルールを減らし、守りやすい単

ヒューマン・エラーの誘因は、意外と単純であ純なルールを作ること、②決めたルールを守るこる。だから、ルールは可能な限り単純なものとしと、の 2 点の重要性である。

て、それを確実に守ることが重要である。これだ

また、医療の場には次々と新たな製剤や医療機

けでもかなりのエラーを防止できると思われる。

器が登場する。日常生活で初めての食物を前にし特別講演 2「肝疾患治療の現状」
山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学分野講師

内田耕一[ 印象記：山口市医師会

1. 肝炎治療の現状
最初に訴訟事例 2 例−インターフェロン療法

田村

博子 ]

能の指標となるアルブミンやプロトロンビン時間にも注意が必要である。

の治療拒否例で十分な説明があれば治療に同意しC 型肝炎の治療に関しては 1992 年インターフェ

たはずという遺族の主張が通った例と、C 型肝炎

ロン療法 6 か月の承認、2004 年ペグインターフェ患者に対して適切な治療を受ける機会及び肝がん

ロン＋リバビリン療法、2011 年ペグインターフェの発生を遅らせる可能性の喪失に対する責任を問

ロン＋リバビリン＋プロテアーゼ阻害剤（テラプレ

われた例の紹介。肝硬変の原因としては B・C 肝ビル）療法と変遷しており、この 3 剤併用療法に炎ウイルス、アルコール性肝炎、肝がんの原因とより RNA 陰性化率は有意に上昇している。この療しては最近ではこれに加えて非アルコール性脂肪法の副作用として皮膚障害が強いことが一番の問題

性肝炎（NASH）が増えてきているので注意が必で、皮膚科医と連携することが重要である。その他、要である。肝炎ウイルスの種類については最近

貧血、血球障害も強い。山口県肝炎治療費助成制度

では山口でも徐々に D 型が報告されてきている。

があるが、皮膚科専門医との連携が必須で県内で大イノシシ、鹿、豚の調理がしっかりされていな学を含め 4 施設で治療が行われている。

い場合、感染が起こる。肝炎節目検診・節目外検

次に B 型慢性肝炎であるが、2002 年に保育所診での肝炎ウイルスキャリアの発見は HBV で 10における B 型肝炎集団発生が届けられ話題になっ万人余り。まだ感染を知らない人の推定人数はた。感染が疑われた 25 名中、9 名が HBV キャリア・80 万人 (HBV) といわれている。検診受診率が低

アトピー性皮膚炎の保母さんとウイルスの塩基配

いこと、陽性者の医療機関受診率が低いこと、受列が一致し、出血及び滲出液を伴う皮膚疾患が関診しても適切な医療が提供されていないことが問与している可能性が示唆された。

題点である。検査項目ではトランスアミラーゼだ

HBV は 少 量 の ウ イ ル ス で も 感 染 力 が 強 く、けでなく、線維化の指標である血小板数や肝予備

HBV 感染者の針刺しでは 30 〜 80％が感染する。

1063

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

針刺しの場合はまず流水で十分洗い流すこと、

第 1828 号

2. 肝癌治療の現状

48 時間以内に HBIG と HB ワクチン接種が推奨

現在でも肝がんは死亡順位 4 位。肝予備能がされている。
1986 年に母子感染防止事業が始まっあり切除可能であれば、根治術である外科的切除てから、母子感染は減っているが、父子感染も報が第一選択。それが不能であれば、局所療法（ラ告されている。唾液や涙からも HB ウイルスは検ジオ波）、経カテーテル治療、動注療法、血管新出されるので注意が必要である。2008 年からは生阻害薬等、最終的には肝移植も残されている。

インターフェロン、2010 年からは核酸アナログ

2009 年に開始されたソラフェニブは腫瘍細胞製剤治療に助成が開始となった。治療方針は年齢の増殖阻害と血管新生阻害の 2 つの効果がある。

によって異なり、基本的には核酸アナログ製剤だ

これ以外にも治験段階であるが、分子標的治療薬

が、35 歳未満に対しては催奇形性の問題もあり、も期待される。また、抗がん剤の効かない症例にインターフェロンでという動きもある。最近、抗対して鉄を除去する治療も研究中である。今後はウイルス薬のエンテカビルの耐性が少なく第一選

再発予防、栄養療法の介入も課題である。

択になっている。
これらの薬は肝硬変の進行抑制、肝硬変からの発がん抑制効果も認められている。
B 型肝炎の治療方針は複雑であり、B 型肝炎ウイルス陽性と判明したら一度は肝臓専門医に紹介をお願いしたい。かかりつけ医と専門医との連携が重要で、山口県では肝疾患診療ネットワークがある。山口大学医学部附属病院が拠点病院となっており、各地域には基幹病院があるので、連携をとっていただきたい ( 下図参照 ) 。

かかりつけ医と専門医の役割

かかりつけ医

肝臓専門医●肝炎ウイルス検査●定期検査による病期・治療の必要性の判断●専門医療機関への紹介、精密検査の依頼
●専門医の治療方針に基づいた治療( 肝庇護薬、核酸アナログ、
インターフェロンなど )●画像検査( 超音波検査、CT 、MRI など )●必要に応じて肝生検も実施●治療方針の検討●腫瘍に関する治療

HBV キャリア
発見

紹介

検査結果・治療方針

・HBs 抗原陽性患者を診たら必ず肝臓専門医に紹介を・免疫抑制剤を使用する前には必ず HBs 抗原だけでなく ､HBc 抗体も測定し、陽性であれば治療開始前に肝臓専門医に紹介を1064

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

3.HBV 再活性化問題 ( 下記ガイドライン参照 )第 1828 号

使う MTX やタクロリムスといった薬剤の添付文

これが日常診療で一番問題になると考えられ

書には B 型肝炎の再活性化に関する注意が記載る。まず、de novo B 型肝炎とは潜在的な HBVされている。治療開始の前に専門医に肝臓の状態

感染が、免疫抑制状態などが誘引となり再活性しを把握させていただきたい。

発症する B 型肝炎のことである。HBV 既感染者
をドナーとした肝移植者や HBV 既感染者に、造講演を聴いて血器疾患などで免疫抑制治療・化学療法を行った

講師の内田先生のお話は先生のお人柄そのま場合に再活性し、時として劇症化し、死に至るこ

まに穏やかで、わかりやすく、まっすぐ頭に入っともある。HBV 再活性化は HBs 抗原陽性で高リてくるようだった。先生が今回最も強調された

スクだが、陰性でも低リスクとは限らない。現在

HBV 再活性化については、10 日ほど前に山口市

日本リウマチ学会ではこの問題について会員の喚でも講演会があったので、記憶に新しく、改めて起を促している。de novo 肝炎では劇症化率も劇気をつけなくてはならないと肝に銘じた。濱本副症化した場合の死亡率も高く、免疫抑制・化学療会長から今後保育所などで HBV 感染者がいるこ法を行う場合のガイドラインが出ている。また、とで保護者等がナーバスになる可能性も考えられ

この場合の検査や治療に関して算定可能となっるがどうだろうとご質問があり、内田先生はアメている。HBV-DNA 定量などの検査は核酸アナロ

リカでは就学前に HBV のワクチンを打つことがグ投与終了基準にも肝炎発症の予測にも大事であ

法律で決められているが、日本でもワクチンを早る。専門医に紹介する場合はステロイドなどの治く導入していただきたいとのコメントがあった。

療中であれば、治療を急に中断せずに紹介してい座長の吉本副会長もこの件は引き続き日医にも働ただくことが非常に重要である。関節リウマチにきかけていくと請け合われた。

[BA/11-10/0193/13-09]1065

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

特別講演 3「山口県における気象災害について」
下関地方気象台台長

山口俊一[ 印象記：吉南医師会

清水

良一 ]

平 成 24 年 9 月 16 日 ( 日 ) に 開 催 さ れ た 第は多い。山口県における気象災害の特徴を理解す

125 回山口県医師会生涯研修セミナーの特別講

ることは、医療体制を整備する上でも大いに参考

演、『山口県における気象災害について』を拝聴となるはずであり、各郡市医師会からも各々の地した。講師は気象庁の第一線の現場から今春、下域での気象災害の特徴を把握する目的で、興味を関地方気象台の台長として山口県に赴任された山もって参加された先生方も多かったのではないか

口俊一氏が担当され、山口県における気象災害のと推察する。

特徴を分かりやすく解説していただける貴重な機会を得た。

災害対策基本法では気象庁は「指定行政機関」の一つに指定されており、気象災害が予想された山口県は 70 年前の昭和 17 年 8 月 27 日に当り、発生したときにはいろいろな情報を出して注時の台風 16 号（周防灘台風）により、宇部市の意や警戒を呼びかけている。警報一つをとっても

死者 297 人をはじめ、小野田市から岩国市にか気象警報、高潮警報、波浪警報、地震動警報、火けての瀬戸内海に面した市町村を中心に主に高潮山現象警報、津波警報、地面現象警報、洪水警報、による被害で山口県内での死者数が実に 794 人

飛行場警報、空域警報、海上警報などのさまざまにものぼる大規模な気象災害を経験している。津

な警報を都道府県や他の関係指定行政機関である

波ではないが、当時の高潮は、夕方の満潮時刻

海上保安庁、警察庁、国土交通省へ伝達するととと重なり、宇部市では 3 ｍ 67 ㎝の潮位を記録しもに、NTT 、NHK といった指定公共機関へも警ており、山口県内での家屋全壊流出は 4,986 戸、報を速やかに伝達する役割を担っている。下関地

浸水家屋は 42,165 戸に及んだ歴史がある。ちな

方気象台は「指定地方行政機関」の一つである気

みに、当時の周防灘台風は東シナ海を北上し、長象庁福岡管区気象台に所属し、山口県民の安全・崎県と佐賀県に上陸した後、日本海へと抜ける

安心を守るための情報発信基地として最も身近なコースを辿っていた。折しも、生涯研修セミナー存在となっている。

が開催された当日は大型の台風 16 号が東シナ海

山口俊一氏は、これらの気象庁の業務に関連を北上しながら最悪のコースを通って山口県に接した気象災害のすべてを解説することは限られた近しつつある状況下でのご講演となり、山口俊一

時間の中ではとても叶わないため、山口県の過去

気象台長による台風 16 号の予想進路や最接近時の気象災害の特徴や地理的条件に照らして、『風

刻、その規模についての実況解説を拝聴しながら水害』、及び『地震・津波』に的を絞って、解説の気象災害に対する特別講演となり、実践的防災する旨をご講演の冒頭で述べられた。筆者は地震、教育とでもいうべき貴重な体験となった。

津波が気象災害に含まれることは知っていたが、災害医療には、大規模事故や自然災害等で、一火山活動による災害も広義の気象災害に含まれる

度に多数の負傷者が発生する状況を踏まえて、『透ことは今回の特別講演で初めて知った。山口県に析施設の確保、生命維持に必要な常用薬剤の確保、活火山がないことから、この度のご講演内容には

在宅酸素療法中の患者や高齢者等のいわゆる災害

含まれていなかった。

弱者の搬送手順、水及び食料の確保、医療機関がその機能を発揮できるライフラインの確保、臨機

1. 風水害応変に現場対応のできる指揮命令系統の構築と交

山口県は中国山地の西の端に位置し、山が多く

通・通信手段の確保』など整備しておくべき課題

平野部が少ない分、谷間を流れる二級河川の数は、

1066

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

北海道の 465 河川に次いで全国第 2 位の 437 河厚狭川（美祢市、山陽小野田市）、木屋川（下関市）、

川に及ぶ。年間降水量が 2,000 ミリを超える山

厚東川（宇部市）で洪水が発生し、家屋の被害は間の地域もあり、これらの降水量が多くの河川の全壊 3 戸、半壊 31 戸、一部損壊 20 戸、床上浸水量を育んでいる。また、3 方を海に囲まれてお水 619 戸、床下浸水 980 戸に及んだ。年間降水

り、湾や入り江などの V 字形に入り組んだ地域

量の 30 年平均では、温暖な瀬戸内地方では 1,600が多いことから、海岸線の総延長距離が非常に長ミリのところに、これらの地域で 5 日間の総雨

く、全国第 6 位の約 1,500km にも及んでいる。

量が 500 ミリを超えたことは、普段あまり降ら山口県のこうした地勢上の特徴は局地的に大ないところに局地的豪雨が発生した場合には甚雨が降ると「土砂崩れ」や「がけ崩れ」及び「土大な気象災害が発生することを物語っている。ち石流」といった『土砂災害』、排水が間に合わな

なみに、昨年の紀伊半島では桁違いの 24 時間でいことによる家屋等の『浸水並びに河川に水が集1,000 ミリの雨が降っており、今後も日本列島でまり堤防を越えて溢れ出ることによる『洪水』をは梅雨末期の局地的豪雨には注意が必要とのこともたらし、また、台風が接近した場合には、海岸であった。

線に沿う地域では『高潮』などの気象災害が発生する要因となる。

台風に関しては、東シナ海を北上して山口県のすぐ西を通過して日本海へ抜けるコースを通った

近年、梅雨末期の局地的豪雨が頻繁に発生す

ときに、暴風（家屋の損壊）、高波（防波堤の破壊）、

るようになり、今年も九州北部豪雨で福岡、熊高潮（家屋や車の浸水）の被害が出る。特に瀬戸本、阿蘇地方を中心に甚大な被害が出たが、山口内海側では高潮に注意が必要とのことであった。

県でも平成 21 年 7 月 20 日から 21 日にかけて、記憶に残る高潮被害では、平成 11 年 9 月 24

防府市を中心に多数の土砂災害が発生するととも日の台風 11 号が東シナ海を北上し、長崎県に上に、椹野川（山口市）、
厚東川（宇部市）、
厚狭川（美陸後、福岡県と熊本県の県境、さらに福岡県と大祢市）、阿武川（萩市）で洪水が発生し、死者 22 名、分県の県境を通り、宇部市から萩市へと山口県を負傷者数 35 名という人的被害が出た。このとき縦断して日本海へ抜けるコースを通った際に、高の大雨の状況は 7 月 21 日の明け方から激しい雨

潮による浸水で山口宇部空港が閉鎖となり、駐車が降り始め、午前 8 時までの 1 時間には、山口場の車がことごとく水没したことはインパクトの県の北部、西部、中部で 80 ミリ以上の猛烈な雨

ある気象災害である。ちなみに、宇部市の当時のとなり、午前 8 時 30 分には山口市阿知須付近で潮位は 3m49cm を記録した。

1 時間に約 100 ミリの記録的短時間大雨も発生

日本海側にも高潮被害が出た台風について、した。その後、昼ごろにかけて山口県の広い範囲

筆者が調べたところでは、昭和 29 年 9 月 26 日

で 1 時間 50 ミリ以上の非常に激しい雨が降り、の台風 15 号（洞爺丸台風）が、東シナ海を北上山口市では明け方から昼過ぎにかけて 270 ミリ

し、鹿児島、宮崎、大分を通り山口県のすぐ東をに達するなど各地で大雨となった。家屋の被害で通過して広島、鳥取を通り日本海へ抜けるコース

は全壊 33 戸、半壊 77 戸、一部損壊 51 戸、床上を辿った際に、瀬戸内海側では大島郡、日本海側

浸水 696 戸、床下浸水 3,864 戸に及んだ。

では萩市、油谷町、長門市に高潮による被害が記

翌年の平成 22 年 7 月 10 日から 15 日にかけ録されており、家屋の全壊流出 83 戸、家屋の浸ての豪雨では、この間の総雨量が美祢市東厚保

水 16,315 戸、人的被害として死者 11 人との気で 588.0 ミリ、美祢市秋吉台で 584.5 ミリ、下象災害が記録されている。

関市豊田で 570.0 ミリとなり、7 月の平均の月

局地的豪雨や台風以外では、大気のメソスケー

降水量の 1.5 倍を超える大雨となった。特に、7ル (2 〜 2,000km 規模 ) での鉛直方向の対流（積月 15 日未明から朝にかけて大雨となり、美祢市

乱雲）により発生する竜巻に関して、気象庁からや下関市を中心に 1 時間に 50 ミリ以上の非常に竜巻注意情報が出されることがある。実際に当た激しい雨が降り、下関市豊田では午前 6 時 28 分

る確率は 1 割程度であるが、大気の鉛直方向のまでの 1 時間に 72.0 ミリを観測した。その結果、不安定な状況が、普段の何十倍、何百倍、何千倍

1067

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号もの確率で竜巻が起こりやすい状態のときに発表

は岩国市と和木町で震度 5 強の地震があったことされるのが竜巻注意情報であると理解していただを想定した防災訓練が実施されたばかりである。

きたいとのことであった。なお、山口県でも結構

海溝型の巨大地震として、南海トラフでのプ竜巻は発生しており、発生する地理的条件としてレート型巨大地震は必ず起きるといわれている。

は沿岸部の平野部など平坦な土地や海上の場合が平成 24 年 8 月 29 日に被害想定の最新版が内閣

ほとんどで、起伏のある山間部では発生の確率は

府から発表された。山口県での最大震度は活断層

低いとのことであった。

で想定されている直下型地震の最大震度よりはや

竜巻が台風に伴って発生する場合には、スパや小さく想定されており、岩国市が震度 6 強でイラルバンドなどの台風の中心付近の積乱雲群の最も大きく、下松市、光市、柳井市、周南市、周みならず、遠く離れた外縁部降雨帯に発生する積防大島町、和木町、上関町、田布施町及び平生町

乱雲でも竜巻が発生することがあるとの解説がなど県東部で震度 6 弱、宇部市、山口市、防府あった。筆者は、知り合いの船頭さんから、数年

市、山陽小野田市及び阿武町で震度 5 強、下関市、前、長門市沖の日本海でイカ釣り漁をしていた際、萩市、長門市及び美祢市で震度 5 弱と発表され、仲間の船もろとも一度に 3 艘の漁船が転覆する

地震での死者数は約 90 人、負傷者数は 1,720 人

海難に遭遇し、九死に一生を得たとの話を聞いたが想定されている。

ことがある。おそらく、海上に発生した竜巻が原

一方、地震発生から約 1 時間半で瀬戸内海沿因と考えられるが、海で働く人の多い山口県では、岸に第一波が到達すると予想される津波は、満潮

専用の漁船用無線等による竜巻注意報は生死に係時に重なると最大津波高は 3 〜 5 ｍに達するこわる非常に重要な情報であると再認識した。

とが想定され、高波や高潮用の防波堤や防潮堤では津波を防ぐことは強度面で問題があり、県内全2. 地震・津波域で最大 1,740 ヘクタールが浸水し、最大死者

山口県ではマグニチュード 6 クラスの活断層

数は津波で 100 人、負傷者数は 50 人の人的被型地震は過去にちょくちょく起こっている。近年、害が想定されている。海岸線や海底の地形が影響

結構大きな被害を伴う地震は山口県を取り囲むよ

し、山口市、光市、柳井市、周南市及び平生町でうに起こっており、記憶に新しいところでは、芸は最大津波高は 5 ｍで、瀬戸内海沿岸部でも軒

予地震、鳥取県西部地震、福岡南西沖地震などが並み 3 〜 4 ｍを記録するとの発表が内閣府からある。今後も山口県ではどこでもマグニチュード

出されているが、山口俊一氏によれば、台風が接

6 クラスの地震は必ず起こると考えてほしいとの近しているときに V 字型の湾で大潮の満潮と高ことであった。また、地震調査研究推進本部が発潮が重なると最大津波高は 6 ｍ以上になること表している主要 110 の断層帯に山口県に関連しもあり得るとのことであった。

た断層としては 4 つが含まれており、西から菊ご講演の最後に、気象庁は南海トラフ巨大地震

川断層帯（M7.6 もしくはそれ以上：確率不明）、が起きると、緊急地震速報や瀬戸内海沿岸の津波

宇部沖断層群（M7.6 程度：確率 2 〜 4%）、岩国

警報を出すので、自分の住んでいるところの海抜、断層帯（M7.6 程度：確率 0.03 〜 2%）及び安芸

避難経路、避難場所等を常日ごろから確認してお灘断層群（M7.4 程度：確率不明）がある。

くよう強調された。なお、気象に関する各種の注意

宇部沖断層群のように活断層による直下型地震

報や警報は気象庁や下関地方気象台のホームペーの確率が 2 〜 4％と発表されている場合、30 年

ジにアクセスしていただくと、24 時間体制で必要単位でみるとほぼ起こると考えていい高い確率

な情報は発信しているので利用してほしいとのこであると認識して地震に備えてほしいとのことでとであった。改めて気象庁の多様な任務に感謝しあった。なお、県内の活断層で起こる直下型地震

た次第である。ご講演ありがとうございました。

での最大震度は震度 7 〜 6 弱が想定されている。
山口県では関係機関による総合防災訓練を活断層に関連する自治体で適宜実施しており、8 月末に1068

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

特別講演 4「震災後の救急医療活動」
福島県立医科大学医学部医学科救急医療学講座教授
福島県立医科大学附属病院救命救急センター部長

田勢 長一郎[ 印象記：柳井医師会

1. 東日本大震災と大学及び救急の対応

弘本

光幸 ]

の連絡調整などを行った。

平成 22 年 9 月 25 日、地震の半年前に地震発

翌 3 月 12 日午前 5 時 44 分、第一原発 10km

生に対応する訓練を行った。このときの検証会

圏内避難指示あり。午前 11 時、県を通して放射で今後の課題として、警察・消防・地方自治体と線医学総合研究所へ専門家派遣要請 ( 実際には派の連携強化が必要との認識が強まった ( 実際には遣要請はされなかった ) 。10km 圏内病院避難活

この訓練に地方自治体の参加はなかった ) 。さら動支援を開始、午後になって放射線医学総合研究に、派遣部隊の安全を保証 ( 補償 ) すること、災所から直接専門家派遣の打診電話があった後、初害時の通信機能の検討 ( もし携帯が通じなかった

めて県からの派遣要請を行った。そして、15 時

らうまくいかなかった ) も必要との認識になって36 分に第一原発水素爆発がおこり、緊急被ばくいた。

医療対策を開始。

平 成 23 年 3 月 11 日 14 時 46 分 に 東 日 本 大

医療機関からの患者搬送に関して、原発から震災発生。このとき、福島県立医科大学附属病院

4km の場所にある双葉厚生病院では 3 月 12 日

は、災害拠点病院として、院内災害対策本部の立

午前 8 時 30 分より入院患者の避難を開始、自力

ち上げ (15 時 13 分 ) 、県統括 DMAT の立ち上げ

避難困難患者 40 名は当初屋内 ( 病院内 ) 待避と(15 時 10 分 ) 、DMAT 参 集 拠 点 病 院 (16 時 10なった。13 時に県災害対策本部より避難説得が分 )49 チーム 300 人、県災害対策本部への派遣あり、全員退去を決定する。14 時ごろ双葉高校( 県と協議なし、最初は拒否された ) 、ドクターグラウンドへ移動を開始、途中 15 時 36 分に上ヘリ参集基地などの役割を担った。

記水素爆発。避難患者・誘導職員とも「死ぬかと災害直後は災害医療に特化して活動。一般外来

思った」「この世の終わり」と思ったとのこと。

診療制限、定時手術延期を行い、初期研修医を救自衛隊による搬送一時中止、18 時ごろ自衛隊機急配属。そして、傷病者受け入れ、域外搬送を行による搬送開始となった。13 日・14 日は他医療った。最初の 3 日間は患者 168 名で大部分は軽傷、機関の患者避難誘導を行った。

入院患者 30 名、死亡 1 名と、予想より少なかっ

県は災害医療に関しては素人の集団であった。

た。傷病者の収容は玄関ホールを使用。研修医は震災発生直後に災害アドバイザーとしての救急優秀で大きな戦力になった。

医・専門家 ( 原子力災害など ) の派遣を行い、専門的な立場から県災害対策本部へアドバイスを行2. 県災害対策本部での活動った。しかし、災害に関する救急医としてのアドDMAT の統括のために県 DMAT 調整本部を立バイザーや DMAT に関して県との協定なかった。

ち上げようと、地震発生当日夕方、県対策本部へ

この協定はようやく平成 24 年 8 月 6 日 DMAT赴いたが、当初県からは、DMAT も医師も必要のマニュアルに掲載された。

性ないと拒否された。しかし、独自判断で、スペースの一部を使い、活動を開始した。ここで各医3. 原発事故に対する被ばく医療体制構築

療機関の被災状況把握、災害拠点病院の受け入れ

福島の原発事故では、津波により電源がすべて状況・必要支援物資、避難所における医療ニーズ、喪失してしまったために冷却不能になった。初期

重症傷病者発生状況及び医大 DMAT 統括本部と被ばく医療機関である近隣の病院は待避を余儀な1069

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

くされたため、一次二次医療機関の役割をすべて

は地域・県を越えてドクターヘリは活動する。福

大学が担った。3 月 12 日 15 時 36 分の水素爆発

島県では、3 月 11 日から 14 日の間、118 の搬後、3 月 14 日緊急被ばく医療 ( 救急科 + 放射線送がドクターヘリで行われたが、3 月 14 日午前

科 ) を開始、腕神経叢引き抜き損傷、下肢挫創、11 時 01 分の 3 号機水蒸気爆発、3 月 15 日午前

胸部腹部挫傷などに対応した。3 月 23 日には「除6 時 15 分の 4 号機火災の後、DMAT は撤収、ド染棟」から「緊急被ばく医療棟」に改名、「院内クターヘリ帰投 ( 運行会社引き上げ ) 、午前 11

被ばく傷病者治療手順」を発行、放射線皮膚炎・時に 20 〜 30km 圏内は屋内待避指示、午前 11

内部被ばく疑いなど、当初より患者の傾向が変化

時 59 分、国土交通省からの発令で 30km 圏内はした。

飛行禁止、活動禁止となった。

被ばく傷病者診療手順では入り口前でバイタ

国会議員より「なぜドクターヘリは現場に入らルサインを確認し、安定していればシャワーで除ないのか」との質問があり、30km 圏内に入って染することを優先させたが、当初あるいは途中かいいのかどうか徹底されていない。航空法では問らでも不安定化した場合は除染せず、蘇生優先

題ないが、線量の問題をはじめ、多数の問題があで治療した。棟内の汚染区域で Primary Survey

る。20km 圏内は法律で立ち入り禁止、ヘリのパの統括を行った。その後、棟内の非汚染区域でイロットは民間人であり、ドクターヘリは飛べなSecondary Survey 治療方針決定、内部・外部被い。自衛隊ヘリは鉛板で防護可能だが、ドクター

ばく線量の評価、退院入院・根本治療、三次被ばヘリは装備上不可能、一旦汚染されてしまうと、く医療施設への転送、さらに、丁寧な除染が行わ

ヘリの除染は国内ではできない ( ニュージーラン

れた ( 被ばく→汚染→除染。治療にあたっては、ドまで運ぶ必要あり ) 。諸々の問題について、田まず生命維持をはかった後、除染 ) 。

勢教授が文書で回答。田勢教授は今後のために国田勢教授は県本部の災害医療アドバイザーとし会で予定通りの質問を要請したが、事態を理解しての活動の一つとして、原発事故現場での作業員

た国会議員は質問を取り下げた。後日、別の議員の劣悪な労働環境改善を図った。作業員は一日 3

関係者が事態を理解せず、航空会社へ圧力をかけ時間の作業で途中トイレに行けない、防護服の作たりすることがあった。

業途中に飲み食いできない、防護服は蒸し暑く、

平成 24 年 2 月に第二原発内への運行は承認さ

作業後は全身が汗だくとなる、作業中に線量計のれた。平成 24 年 3 月から 7 月で 3 件の第二原警報音がなっても 3 時間働くといった状態であ発へのドクターヘリ出動事例あり。

った。アドバイザーとして環境の整備を指示した。
具体的にはエアコン完備の休憩室、水分・塩分補5. 医療の再興に向けて給所を作り、クールベスト着用をすすめるなどし救急関連での病院の機能崩壊から再生へ。震災た。また、作業員の熱中症予防マニュアルを策定

前後で、南相馬市、いわき市の拠点病院は常勤、した。熱中症対策の徹底により平成 23 年 7 月下非常勤医とも一時的に激減 ( 例 :14 人から 4 人へ）

旬より熱中症の発生件数が激減した。また、専門

したが、県医師会のバックアップ及び大学・県の医の派遣、診療所の開設を行った。

仲介により平成 24 年 4 月には震災前に近いマンパワーが得られてきている。実際に医療を行うに

4. 大災害及び原発事故におけるドクターヘリ
防災基本計画により災害派遣医療チーム(DMAT) の派遣が行われるが、ドクターヘリはあたり、「汚染を伴った骨折があったらどうするか」、「内部被ばくを伴った熱傷に対してどうするか」などの問題に対処する必要ある。

DMAT の支援ヘリとして位置づけられている。

福島は安全か？放射線と被ばくの問題。外部被具体的には DMAT の現地までの移動手段、広域

ばくは体の外にある線源に近づくことにより被ば医療搬送、域内活動にかかわる DMAT の派遣・くするものであるのに対し、内部被ばくは放射性移動、患者の搬送、医療・資機材の輸送など後物質が経口摂取・吸入・創傷汚染などで体内に入方支援 ( ロジスティックス ) などを行う。災害時ってしまうものである。放射性物質が体内から消1070

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

失するまで被ばくし続ける。内部被ばくしたもの

でもプールからも微量放射線検出 ( 平成 23 年 7に接すると、さらに被ばくする可能性がある。

月 ) 。福島県産米からセシウムが 1,270 ベクレル

放射線の生物学的影響は DNA 切断で始まる。

/kg 検出 ( 平成 23 年 11 月 ) 。計算上、玄米からDNA の単鎖切断時には元どおりの完全修復がな

精米で 1/2 〜 1/3 の放射線量になると推定され、されるが、二重鎖切断が起きると、(1) 完全修復、

仮に 1,000 ベクレル /kg を一日 200 グラム毎日(2) 誤った修復、突然変異、発がん、遺伝的影響、摂取し、年間 73,000 ベクレル、50 年間の積算(3) 修復不能な切断→細胞の死→多くの急性影響、量で 0.95mSV となる。この計算からどのように白内障といったさまざまな結果を引き起こす。

判断すべきか。放射線障害に関しては、正確なデ

日 本 人 が が ん で 死 ぬ 確 率 は 33.3% で あ り、ータに基づき「正しく怖がる」必要がある。

100mSV の被ばくで死ぬ確率は 0.5% 増加する。
喫煙者がタバコで死ぬ確率増加分は 8% であり、まとめ

実際には被ばくのリスクはタバコよりずっと少東日本大震災時に被災地内の基地病院として大な い。 野 菜 不 足 は 100mmSV の 被 ば く と 同 等、学、附属病院が一致団結して取り組み、傷病者受

塩分のとりすぎは 200mSV 、運動不足、肥満はけ入れ、患者域外搬送、多数ドクターヘリ運用を

400mSV 、喫煙・3 合の飲酒は 2,000mSV に相行い、大きなトラブルなく対処できた。

当する ( 国立がん研究センター資料より ) 。

震災に対応するためには、シミュレーションに

平成 23 年 5 月の検査で、福島の子ども 10 人基づいた訓練が必要であり、原発内の作業員及びの尿からセシウムが全員検出されたとの報道があ公務救急救助者のために緊急被ばく医療班は今後るが、健康への影響は評価できない。以後の報道も継続すべきである。

山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

平成 24 年 9 月 8 日（土）15：00 〜 17：00
山口県医師会6F 会議室特別講演

推測されたことから、厚生労働省は、都道府県労

1. 労働衛生行政の動向について働局に対して「印刷業に対する有機溶剤の中毒予

山口労働局健康安全課課長
Ⅰ

山本

益德

印刷事業場での胆管がん発症に関する取り組み

防規則等の遵守状況に係る立入調査の実施について」の通達が出された。

先頃、印刷会社における胆管がんの集団発生がこれにより、全国 561 事業所を対象に立入調査起こったが、まず、この問題をめぐる労働衛生行を実施、その結果、有機溶剤中毒予防規則の規制

政の動向についてご説明する。

（以下「有機則」）対象物質を使用していた事業所は

発端は、大阪労働局管内において、校正印刷業

494 、このうち何らかの問題が認められた事業所がに従事した複数の労働者から胆管がんによる労災

383 、率にして実に 77.5％と高い比率であった。

請求がなされたことによる。

具体的な違反事例については、第一種又は第二校正印刷の工程において、頻繁にブランケッ

種有機溶剤についての局所排気装置未設置（143

トロール等を有機溶剤を用いて洗浄しており、労件）、有機溶剤作業主任者の未選任（149 件）、

働者が有機溶剤に高いばく露を受けていたことが

特殊健康診断の未実施（106 件）であった。全1071

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

国 561 事業所のうち、外気と接していない地下

族塩素化合物（有機則の対象物質を除く。）を用室で作業している事業所はこの 561 事業所の中いて行う洗浄作業。

ではなかったが、地下室と同視できるような空間で作業を行っていた事業所は 9 か所あった。

2

講ずべき対象

作業環境測定未実施の違反は 181 件にみられた。

・適切な換気の確保

使用化学物質については、第一種有機溶剤 11 件、・呼吸用保護具の使用

第二種有機溶剤 1,463 件、第三種有機溶剤 404 件、・保護手袋の使用

今回問題とされているジクロロメタンは 152 か所、・作業方法等の改善

1,2 ジクロロプロパン 10 か所であった。

・危険有害物質等の表示・通知

厚労省としても、77.5％に何らかの問題があったことを重視して、印刷業に対する全数調査の実

Ⅱ

メンタルヘルス対策

施、9 〜 10 月にかけ全国各地で有機則等に関す事業者に対し医師などによる従業員のメンタルる集団説明会の開催、法令の遵守が不十分と考えヘルスチェックを義務付ける労働安全衛生法の改られる事業所をリストアップし、労働基準監督官

正法案が、現在、国会において継続審議になってあるいは労働衛生専門官等が事業所へ立入調査のいる ( 平成 24 年 9 月 8 日現在 ) 。

上、遵守状況について現場での確認、法令違反があれば是正させる取り組みを行う。

また昨年度、山口県内においては 3 年ぶりに労働災害における死傷者数が増加に転じ、また全

法令遵守徹底の取り組みの一方で、厚労省安全国的にも 2 年連続で増加している。本省として衛生部長から各都道府県労働局長宛てに、「印刷も 3 年連続の増加はなんとしても避けなければ

業等の洗浄作業における有機塩素系洗浄剤のばくいけないということで、平成 24 年度は、労働災

露低減化のための予防的取組みについて」（基安

害防止を最重点に取り組むよう各労働局に指示を

発 0723 第 1 号）の通達が出されている。

出している。

このなかで、「印刷工程が完了するたびに印刷

こういったことから、メンタルヘルス対策につインク等を効率よく洗浄できるよう、有機塩素系

いては、重点的な取り組みにはなっていないが、洗浄剤をはじめとする揮発性の高い化学物質が多

このたび独立行政法人労働安全衛生総合研究所が量に使用されていること、印刷機の形状や作業の「長時間労働者の健康ガイド」を公表したところ

性質上、化学物質の蒸気が広い発散面から拡散しであり、この中で長時間労働による健康障害の問やすく、かつ労働者は発散面の近傍で作業を行う

題についてコンパクトにまとめられている。

必要があること、洗浄槽による洗浄作業と異なり①長時間労働はさまざまな健康問題の一因とな使用した化学物質は回収されずに作業環境中に放る可能性がある。

出されること等の特徴があり、印刷業の洗浄作業②長時間労働は脳・心臓疾患の危険性を高める。

に従事する労働者のばく露は、他の産業における③長時間労働は、精神障害・自殺の危険性を高める。

洗浄作業に比べて大きい傾向にある」ことから、④眠気・疲労は休めのサイン。

労働者に健康障害を生ずるリスクは、物質そのも⑤睡眠不足の影響は日々強まる。

のの有害性だけではなく、ばく露の程度により大同ガイドには、長時間労働者の労働・生活・健きく異なることを踏まえ、事業者は労働者が高濃康チェックポイントと対処のヒントも掲載されて度の蒸気にばく露することがないようにすることいる（詳細は当日配付のレジメに掲載）。

が重要であり、事業所に対して以下の取り組みの徹底を指導する。

質疑応答
質問 脂肪族塩素化合物の蒸気を局所排気装置等

1

対象により直接外気に排出することは問題があるので地下室の内部その他通風が不十分な（開口率はないか。上記通達では、有害物質の排出方法等

3％以下のものをいう）屋内作業において、脂肪1072

については示されていないがどうなのか。

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

回答

ご質問の趣旨は、脂肪族塩素化合物の蒸気

第 1828 号

る管理濃度（以下「管理濃度」という。）の 2 分が局所排気装置等から排出された場合の付近一帯の 1 の濃度の汚染又は作業場の再汚染による付近住民の障害2及び労働者の障害を防止するため、有効な処理装類以上ある場合は、次の式により計算して得た換置を附設すべきではないかということだと思われ算値が 2 分の 1 となる濃度

排気口から排出される有機溶剤の種類が 2 種る。まず、法規制についてみてみると、有機則でこの式において、C 、Ci 、Ei 及び n は、それぞれ（排気口）
第 15 条の 2

n

Ci
Σ
Ei
i=1

C＝

は、下記のとおりとなっている。

事業者は、局所排気装置、プッシュ

次の値を表すものとする。

プル型換気装置（第 2 章の規定により設ける

C 換算値

プッシュプル型換気装置をいう。以下この章、

Ci 有機溶剤の種類ごとの濃度

第 19 条の 2 及び第 33 条第 1 項第 6 号においEi 有機溶剤の種類ごとの管理濃度て同じ。）、全体換気装置又は第 12 条第 1 号のN 有機溶剤の種類の数

排気管等の排気口を直接外気に向かって開放しなければならない。
2

上記通達では、脂肪族塩素化合物の蒸気の排出事業者は、空気清浄装置を設けていない局所方法等について示されていないことから、有機則排気装置若しくはプッシュプル型換気装置（屋に準じて対処すべきかどうか、所管する厚生労働内作業場に設けるものに限る。
）又は第 12 条

省化学物質対策課に電話照会したところ次のとお

第 1 号の排気管等の排気口の高さを屋根からりであった。

1.5 メートル以上としなければならない。ただし、当該排気口から排出される有機溶剤の濃①本通達は、印刷業の胆管がんに関係したと思度が厚生労働大臣が定める濃度に満たない場合

われる作業場が地下室の内部であったため、地下は、この限りでない。

室の内部その他通風が不十分な屋内作業場につい※「有機溶剤の濃度が厚生労働大臣が定める濃度」は、て、現段階で法規制のない有機塩素系洗浄剤への下記の「有機則関係の厚生労働省告示」のとおり。

ばく露防止を有機則に準じて対処させることが必要と考えられたことから（＊胆管がんとの因果関

有機溶剤中毒予防規則第 15 条の 2 第 2 項ただ係も鋭意に調査を進めているところであるが、当し書の規定に基づき、厚生労働大臣が定める濃度面の対策として必要と考えられたこと）、労働者を定める告示（平成 9・3・25

労働省告示第 20が高濃度の蒸気等にばく露することを予防する観号 改正 平成 12・12・25 労働省告示第 120 号）

点から従来の有機則に準じて対策を講じるよう示したものであること。

有機溶剤中毒予防規則（昭和 47 年労働省令第 36号）第 15 条の 2 第 2 項ただし書きの規定に基づき、②ご指摘のとおり、有害物を大気に放出すること

厚生労働大臣が定める濃度を次のように定める。

は問題があると考えられるが、例えば、工場のば

有機溶剤中毒予防規則第 15 条の 2 第 2 項ただい煙、焼却場のダイオキシンの排出濃度規制等かし書きの厚生労働大臣が定める濃度は次のとおり

らもわかるとおり、その付近での環境を害さないとする。

基準で管理されておれば許容されるものであり、

1

排気口から排出される有機溶剤（有機溶剤中

有機溶剤等も直接大気に放出する局所排気装置も毒予防規則第 1 条第 1 号に規定する有機溶剤を規則上許容されているのが現状である。また、局いう。以下同じ。
）の種類が 1 種類である場合は、

所排気装置等の排気を吸ったことによる中毒の発当該有機溶剤の種類に応じ、作業環境評価基準（昭症事例等はないことから、本通達も現段階では問和 63 年労働省告示第 79 号）別表の下欄に掲げ

題のない範囲として理解されたい。

1073

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

なお、今回の胆管がんの調査においても、当該事業

安全配慮義務を全うできない事態が想定されるの場の近隣者等において発症した事例はないとのこと。

で、それを避けるために健康情報を把握しておくべきだ、というものである。事業者が適切な業務

胆管がんに関する調査結果は、現在のところ年配慮をし、会社が会社の経費で健康診断を受けさ末を目途にまとめられることとされており、そのせることが法律で規定されている以上、情報の提結果により新たに規制を強化するかどうかはわか

供がないばかりに不利な業務を与えてしまうわけらないが、まずは、喫緊の対策として労働者が高にはいかないというわけである。これは、あなが濃度の有害物質にばく露しないことを推進していち間違いではない。

ると理解されたい。
[ 報告：副会長

また、近年の過労死訴訟がクローズアップされ
濱本

史明 ]

てきて、「リスク管理としての健康管理」という認識が広まった反面、「安全配慮義務」という言

2. 健康情報保護について
三井化学㈱岩国大竹工場健康管理室長

葉が一人歩きする状態になった。
井手宏

健康情報というものは、「企業」「保健スタッフ」

最初に問題提起として事例をお示しする。従業「個人」の三者で共有しなければならないものも

員数 300 名程度の機械製造業、保健師は人事部所

あれば、そうでないものもあり、それらをきちん

属の正社員、産業医は月 1 回の非常勤嘱託である。

と仕分ける必要があるが、どうも「知る権利」と人事部長から保健師に対し、今後は健康診断結果「知る権限」が混同されている。

と社員の相談記録のすべてについて報告するよう

個人情報保護については、ICOH（国際労働衛指示があった。なお、人事部長は総括安全衛生管生委員会）の定める倫理規定によると、職業保健

理者代行を兼ねている（注：総括安全衛生管理者

専門家として独立性・公平性を保つとともに、そとは、安全衛生管理組織の最高責任者のことで、の義務と責任について以下の点を挙げている。

通常、社長や工場長等組織のトップが務める）。

・企業秘密の取り扱いについては、社会性に問

健康情報とは、産業保健現場においては、・健診情報（健診データ、健診判定結果）
・問診情報（生活習慣、各種アンケート、家族の状況）
・診療情報（カルテ、
治療内容、
既往歴、
通院履歴、
処方・内服履歴）・面談情報（相談内容、指導内容、面談経過、打合せ結果）
・人事情報（就業上措置、勤怠実績、職場人間
関係、会社内での評価）である。

題があるときは当局へ相談する・ヘルスサーベイランスは目的を明確に説明しなければならない。
・労働者に対しては、健康診断の結果について説明義務があると同時に職業適性判断に対する反論の機会を与えなければならない
・雇用主に対する説明範囲については、医学的判断事項のみ通知するべき・第三者への危険についての伝達・科学的知識に対する貢献
次に、ILO（国際労働機関）の「労働者の個人情

一方個人情報とは、生存する個人に関する情報

報保護に関する行動準則」において、個人情報収集であって、その記述等により特定の個人が識別での範囲として「医療上の個人情報は、国家の立法、きるものである（個人情報保護法第 2 条）。

医療の秘匿性、職業上の安全衛生の一般原則に適合

なぜ、突然このような指示があったかというと、する場合で、かつ以下のような必要がある場合を除

総括安全衛生管理者の論拠としては、工場長も多き、収集されてはならない」と示されている。

忙であり、人事・労務管理の全権を委任されていa) 労働者の特定の業務への適否を判断するためる立場として管理責任があり、万が一健康情報等b) 職業上の安全衛生上の要請を履行するための不足のために、例えば高血圧症の方や低血糖をc) 社会給付に関する権利の判定等を行うため起こしうる糖尿病の方が高所作業に就いたときにまた、「医療上の検査に関し、使用者は、特定のは、命にかかわったりあるいは後遺症が残るなど、雇用上の決定に関する結論についてのみ説明を受

1074

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

けなければならない」とし、「その結論は、医療上ればよいことになるし、現実的なところで言うと、の性質を有する情報を含んではならない。提案さ日本産業衛生学会が示しているように、 産業保れた仕事の配置が適当か否かを示すものや、暫定

健スタッフが、管理する情報の中から必要だと思的にせよ、永続的にせよ、医療上不適当と見られわれるものを伝えるということになる。

る労働条件や職務の種類を特定するものは、結論

ただ、保健師もおらず、嘱託産業医には月 1として適当なものとみられる。」と規定されている。

回の出務の日にしか対応してもらえない等で人事

つまり医学的データは、医療の専門家ではない担当者が対応せざるを得ない事業所であっては、事業者にとっては活用できない情報なので、 こ・経営幹部、人事担当者に正しい知識をもっての従業員については、この仕事には就業してもいもらう

いです（あるいはしてはいけません） と告げる

・社内での情報の取扱いについてルールの構築のが産業医のスタンスと言える。

が必要になってくる。

日本の法律の場合には就業上の措置については

最後に、うつ病の既往のある従業員への事例に

産業医は事業者に対して意見を述べることがでついて検討する。

きる

・過去 3 回の休職。8 年前に一度、自殺未遂。

と規定されているので、 この仕事からは外してもいいですよ と勧告することはできるが、この仕事から外しなさいと命令する実効権までは持っていない。

・3 年前に復職後、現在も心療内科に通院中だが、睡眠導入剤の処方のみ。
・前回復職以降は就業制限はなく、勤務は普通

さらに、個人の権利として、労働者は自らが選にできている。

択した医療専門職を通じて自らに関する医療情報・面談の中で、現在の子どもの非行問題と自分がにアクセスする権利を有することについても触れ

幼少時に受けた虐待について打ち明けている。

られている。

・今度の異動で大阪の支店に転勤が決まっている。

事業所における健康情報取扱いについての留意

このようなケースの場合、何をどこまで異動先事項が以下のように厚生労働省からの通達としての産業保健担当者に伝えるかといったことは、な出されている。

かなかクリアカットにできない問題なので、普・健康情報の取扱いについて社内でルール化す段からスタッフ内で周知・教育することが重要にることなってくる。また、社内でのルール作り、監督体

・情報の受け渡しの際には本人の同意が必要

制の確認も必要である。

・健診データの取扱いについては、産業保健従まとめとして、健康情報は、個人情報保護の事者が取扱うことが望ましい（それ以外の者

中で特に配慮すべき情報として位置づけられておが扱う際は限定・加工等の処理を）り、その管理には産業保健スタッフがあたること

今後問題となるポイントとして、が望ましい。また、情報の第三者提供と二次利用

・事業所研修等で用いる教材については、個人については、注意が必要である。

情報が含まれる場合は匿名化もしくは本人の了解が必要

健康情報の扱いについては、まだ確立された見解が出ていないので、平素から企業内で方針につ・過去の健診データなどを使い（二次利用）、共いて議論しておくことが必要である。
[ 報告：常任理事

同研究者に渡す際には注意が必要

山縣

三紀 ]

・医師が外部の専門医に紹介する場合は、「委託」になるので、第三者には該当しない
・医療機関への情報照会には本人の同意が必要
ここで、冒頭で示した事例の「健診情報や面談
記録開示を求める人事部長にどう説明するか」の問題については、ILO 等の行動基準に則った場合、雇用上の決定に関する結論についてのみ

伝え

1075

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

平成 24 年度
郡市医師会産業保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 24 年 10 月 25 日（木）15：00 〜
山口県医師会

6F

第 1 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
小田会長

山縣

三紀 ]

更新単位として認めてほしい」との要望があり、日山口産業保健推進センター運営協議会

医からは平成 6 年 12 月 9 日付地Ⅱ 139「日本医師(10 月 4 日、木曜日開催 ) に出席したが、山口の推会認定産業医制度実施にあたっての留意事項―その進センターは集約され、連絡事務所となるようであ８」で示しているとおり個別訪問産業保健指導が実る。連絡事務所は人員も削減される一方、事業は現

地研修として認められるとの回答であった。

状維持とのことである。

今協議会において郡市より、この件についての推進センターの研修事業については、医師会が周知を行ってほしいとの要望があり、平成 24 年

頼る部分も大きく、この点を懸念していたが、今11 月 19 日付けで郡市医師会産業保健担当理事

年度の郡市医師会のご協力による産業医研修会宛に周知した。

は、実地研修も多く実施されているようなので、一安心しているところである。担当理事の先生方

2. 地域産業保健センター事業の活動状況についてにおかれても、今後も中心となって産業保健事業

本年 10 月 16 日に山口労働局に提出した事業を積極的に推進いただきたい。

実績報告書に基づいて説明した。
特定健康相談は例年の実績とほぼ同様の 200 回協議を実施した。また、健診結果に基づく医師の意見聴

1. 第 34 回産業保健活動推進全国会議について取を 216 事業所の 3,009 人に対し行った。メンタ（報告）

ルヘルス不調者の相談・指導は 5 人と少ない。

詳細は次号掲載予定。

面接指導については、100 時間超申し出者 55

なお、この会議において鹿児島県から「地域産人、その他の長時間労働者 54 人に対し実施した。

業保健センター活動を日本医師会認定産業医制度の今年度は昨年度と比較してメンタルヘルス不調

出席者
郡市担当理事

県医師会

大島郡

岡本

潔

宇部市

若松

隆史

小野田市 白澤

宏幸

会

長

小田

悦郎

玖珂郡

川田

礼治

山口市

野村

耕三

光

市

多田

良和

副 会 長

濱本

史明

熊毛郡

近藤

幸宏

萩

市

中村

丘

柳

井

増本

茂樹

専務理事

河村

康明

吉

南

小川

清吾

徳

山

竹内

憲

長門市

桑原宏太朗

常任理事

山縣

三紀

厚狭郡

吉武

正男

防

府

神徳

眞也

美祢市

野間

理

事

中村

洋

美祢郡

吉崎

美樹

下

松

宮本

正樹

理

事

藤本

俊文

下関市

上野

雄史

岩国市

中川

仁

1076

史仁

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

者の相談・指導が少ないが、その他の事業はほぼ

20：10 にて終了した。終了後に回収したアンケー

昨年度並みの数字であった。

ト（34 名回収）のうち 13 名がレントゲン写真を「見たかった」「今後見たい」との意見であっ3. 県医師会主催・郡市医師会協力による産業医

た。設営に協力した山口市医師会としても残念で研修会についてあり、参加者にも迷惑をかけたという気持ちが残平成 25 年度産業医研修会の実施についてるが、県医師会の説明を請う。

平成 24 年度の研修会の開催状況を説明した。
今年度は 18 回計画している。

これに対して県医師会からは、講演の内諾を得

平成 25 年度についても実施あたっては、平て、事務局から講師の先生に講演依頼状を送付し成 25 年 1 月中に各産業医部会に開催希望日及びたが、このなかで、 テーマ：じん肺の胸部エッテーマについての調査を行い、2 月にそれを取り

クス線フィルム読影と管理区分の決定 、 研修単

まとめて、4 月開催予定の産業医研修カリキュラ

位：基礎研修 実地２単位又は生涯研修 実地２単ム策定等委員会で講師等について検討、日程調整

位の上、7 月以降に順次開催する予定である。

影の実習の指導をしていただきたいということがと記載してはいたが、結果的にはフィルム読

なお、研修希望の調査は産業医部会の支部単位

伝わっていなかったと思われる。また、平成 22

だが、郡市医師会の所在地で開催することは可能

年 11 月、長門市医師会において同様の研修会のかとの質問があった。

講師を務められており、その際にはフィルム読影

この点については、開催は可能であるが、その実習も行っておられるので、講師の先生は研修の際には、所属の産業医部会支部と連携の上開催い趣旨は理解しておられるものとの思いこみがあっ

ただきたいと回答した。
（下表参照）た。さらに、フィルム及びシャーカステンの準備に関して指示がなかったが、じん肺のフィルム供
覧はパソコン映写でも可能なので、パソコン使用

表：産業医部会支部と所管郡市医師会

で実習を指導されるものとの、これも思いこみがあった。当日参加いただいた会員の先生方、また、（岩国支部（岩国市、大島郡、玖珂郡）

今回の研修会開催にあたり労を執ってくださった

下松支部（下松、光市、柳井、熊毛郡）

山口市医師会の役員の先生方には、こちらの確認

徳山支部（徳山）

不足のため、研修がご希望に沿えないものとなっ防府支部（防府）てしまったことに対し、この場を借りてお詫び申山口支部（山口市、吉南、美祢郡）

し上げる。なお、アンケートの中で「今後見たい」

宇部支部（宇部市）とのご意見があったとのことなので、今年度中の小野田支部（小野田市、美祢市、厚狭郡）

実施は難しいが、来年度以降、再度実習のご希望下関支部（下関市）

があれば対応したいと思う。その際には、最近、萩支部（萩市、長門市）

実習用フィルムがほとんど出回っていないので、）内は郡市医師会を示す。

例えば厚生労働省から出されている「じん肺標準
エックス線写真集の電子媒体版」のような電子媒

4. その他
山口市医師会から、事前に以下のようなご意見が寄せられた。

体を活用して研修することも検討している。この
電子媒体については、昨年度お知らせしたとおり
郡市医師会に貸出も可能であると、回答した。
なお、上記 DVD について、本会でコピーし、

9 月 24 日（月）に開催された産業医研修会では、研修テーマが「じん肺診断および申請方法の産業医部会宛てに１部ずつ送付、各産業医部会において利用いただくこととした。

実際とレントゲン読影実習」となっていたが、レントゲン読影実習はなく、時間的にも 19：00 〜1077

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

第 114 回地域医療計画委員会（平成 24 年度 第 2 回）
と

き

ところ

平成 24 年 9 月 20 日（木）山口県医師会館[ 報告 : 常任理事

弘山

直滋 ]

開会挨拶

濵田敬史在宅医療 WG 班長

小田会長 先ほど山本新知事にご挨拶のため県庁

月 17 日、7 月 12 日の 2 回、検討を進めてきた。

に行き、医師確保問題や地域医療計画についてお厚生労働省案を基に県独自の案を作成したので説願いしてきた。今日現在、精神疾患（認知症）の明する。在宅医療の場合、対象となる患者が複数

指針が国から示されていないようなので、医療計の疾患に罹っている場合があるため、４疾病５事

画に間に合うか危惧している。本日は慎重審議の業の医療体制とは違い、大雑把で全体的なものにほどお願いする。

なった。厚生労働省案は 4 つ（退院支援、日常の在宅医療 WG は、5療養支援、急変時の対応、看取り）の医療体制と弘山常任理事次期県保健医療計画を策定するになっているが、在宅医療の場合は、必ずしも退院当たり、従来の４疾病５事業に精神疾患と在宅医患者だけではないため、「退院支援」は「在宅医療が追加され、5 疾病 5 事業及び在宅医療になる。

療の導入」に、「日常の療養支援」、「急変時の対応」

先ほど会長からも話があったが精神疾患（認知症）

は「状態変化時の対応」に変更し、これら３つのについて厚生労働省からのガイドラインの提示がシチュエーションに分けた機能案を考えた。

遅れに遅れている。本会では精神疾患と在宅医療のワーキンググループ（WG）を立ち上げ、それ

水津信之精神疾患 WG 班長

ぞれの医療体制についてたたき台を検討してもらにせず、5 つ（うつ病、統合失調症、アルコールっている。本日は精神疾患と在宅医療の WG 班長

依存症、児童・思春期、認知症）に分けて体制づの水津信之先生と濵田敬史先生に出席いただいてくりをした。WG で検討結果、イメージ図の統一

おり、説明の後、委員から意見を伺いたい。

が決まったので、新たに提示する。

精神疾患を一括り

また、二次医療圏における次期保健医療計画へ

うつ病と統合失調症、認知症については、二次の意見・要望等を事前に提出いただいているので、医療圏である程度完結できるが、アルコール依存

フリートーキングで進めていきたい。

症と児童・思春期精神疾患については、全県的な医療体制を考慮する必要があると考えている。

協議事項

うつ病は、厚生労働省案をほぼ踏襲している。

1. 精神疾患、在宅医療の医療連携体制及びイ「予防」、「アクセス（初期診療）」、「治療〜回復（専メージ図（案）について門医療）」、「回復〜社会復帰（維持期）」の４つの

8 月 30 日（木）開催の第 2 回郡市医師会地域

ステージに、統合失調症は、「予防・アクセス」、「治

医療担当理事協議会において、精神疾患、在宅医療〜回復（社会復帰）」、「精神科救急」、「専門医療」

療の医療連携体制及びイメージ図（案）について、に分かれる。

班長に説明いただいた。その後、9 月 6 日 ( 木 )アルコール依存症は、「予防」、「アクセス（初の精神疾患 WG（第 4 回）で検討したので、それ期診療）」、「治療〜回復（専門医療）」、「回復〜社らを踏まえ、本日は WG 班長から説明いただく。

会復帰（維持期）」に分かれる。対応となる医療機関が少ないので全県で考慮する。

1078

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

委員 もっと在宅医療を専門に行う医療機関が増

児童・思春期精神科は、「予防」、「アクセス（診断・初期診療）」、「治療〜回復・療育（専門医療）」、「回えていくといい。

復〜療育〜社会復帰・参加（維持期）」の４つのステージに分かれる。県内で対応できる入院施設が委員 外来で診ていた患者が在宅医療になった場ないため関係機関との連携が必要になってくる。

合は、それまでのかかりつけ医が在宅医療を担当

認知症は、まだ厚生労働省の指針が示されていするのが理想である。

ないため、今までの関連の通知から素案を作成している。「予防・アクセス」、「専門医療」、「地域2. 次期山口県保健医療計画への意見・要望につ生活支援」、「精神科救急・入院医療」、「身体合併

いて〜地域（二次医療圏）における医療連携体症」に分かれる。

制について〜
委員

委員

精神科医療機関の間の連携はできているのか。

柳井医療圏は、小規模ながらそれなりに回っているので、医療圏の合併は困る。今後、在宅医療について、施設における看取りについて議論していく。

水津県精神科病院協会長 県内に精神科専門病院（30 機関）があり、毎月定期的に会を開いて連携

委員 周南医療圏は中核病院の徳山中央病院があをとっている。また県精神神経科診療所協会は年り、救命救急センターを開始、屋上にヘリポート

2 回集まっている。

を完備しており三次救急の医療体制として、24時間 365 日、救急医療を提供している。現在、委員

在宅の受け皿があるが、実際には消防へ通

地域医療支援病院の取得を目指している。一方地報しているのが現状である。

域医療支援病院として徳山医師会病院があり、完
全なオープンシステム型病院として開業医 60 名

委員

郡市医師会でそれぞれ事情が違うと思う。

が自院の患者の診療を行っている。現在 180 床

地元で取り決めて対応してほしい。最後だけ病院の新棟を建設中である。周南こども QQ は、平成に運ばれるとなると、病院勤務医の過重労働にも20 年 12 月から周南 3 市の小児科医 33 名が出

繋がり、モチベーションを下げることにもなる。

務しており、休日は約 60 名、夜間約 15 名の患

精神科救急については今から協力関係を作ってい者を診ている。休日・夜間センターの移転など今くことになる。

後検討していく課題がある。

出席者
地域医療計画委員

山口県医師会

委 員 長

濱本

史明

副委員長

弘山

副委員長
委

員

委

員

矢野

忠生

直滋

石川

豊

前川

剛志

岡田

和好

小林

元壯

安藤静一郎

弘田

直樹

今村

孝子

津田

廣文

武藤

正彦

原

伸一

清水

暢

淵上

泰敬

会

長

小田

悦郎

精神疾患ワーキンググループ ( 長 )水津信之

在宅医療ワーキンググループ ( 長 )濵田敬史

山口県健康福祉部地域医療推進室医療企画班
主

幹

窪川耕太郎

主

査

嶋田英一郎

主

任

松村

敬介

1079

平成 24 年 12 月

委員

山口県医師会報

第 1828 号

萩医療圏はマンパワー不足、医療連携はう委員 岩国医療圏では救急に関する講演会を保育

まくいっているが開業医、勤務医ともに高齢化が園や老人クラブ等で 30 数回開催している。実際、進んでいる。これらを解消するために地域医療再軽症患者が 20％くらい減少している。啓発講演

生基金を活用し、
休日センターを設置予定である。

会は繰り返し行う必要がある。

講演会やパネルディスカッションで住民啓発をおこない、話しあっているが、結局は魅力ある地域委員 長門では地域医療再生計画で全診療所に電づくりが必要ということになり、医療従事者が来子カルテを配付した。来年 4 月から患者が同意てみたいと思える病院を造らないといけないと言した場合に限り、医療機関は患者のデータをすべ

われるが、現実はなかなか難しい。関係者の支援て共有できる。10 月 10 日から電子カルテが整が必要になる。

っている病院・診療所では双方向共有できるシステムが動く。患者さんのデータが共有可能になれ

委員

地域医療支援病院の要件の見直しはあるのか。

ば、無駄な検査や治療行為が防げる。来年 4 月 1日開設予定の休日診療所を建設中である。15 開県地域医療支援病院は地域医療連携を推進して業医が日・祝日に輪番で出務し、合わせて病院群いくのが目的であるので、制度が活用されれば１が輪番で対応する。救急の申し合わせで、自院の医療圏内に複数あってもいいという認識である。

患者が救急搬送される場合、かかりつけ医でまず国の動きは今のところない。要件の１つに医療従診ることが決まっている。

事者に対し研修機能をもつことがあげられている。
今年度、地域医療再生基金を活用し、地域医療支委員

援病院の地域医療連携室が主体となった研修事業

おおむね連携はうまくいっている。

防府は県総合医療センターが中核となり、への取り組みがある。今後取り組みが継続できれば地域医療支援病院の連携に資するものと考えて

委員 総合医療センターではへき地医療に力を入いる。

れたい。萩地域は医師数や高齢化でかなり厳しい。
山口の徳地地域もサポート体制が必要だ。総合医委員

岩国医療圏は、2 つの地域医療支援病院があるが、どちらも紹介率、逆紹介率は高く、連携療センター、自治医科大学出身者、大学とも協力して体制を作り上げていかなければならない。

はうまくいっており、問題はあがっていない。
委員
委員

へき地医療対策として、自治医科大学卒の山口医療圏では、二次病院との連携はうま

義務年限明けの医師の確保に力を入れてほしい。

くいっている。小児救急もこども QQ に 22 時まへき地医療支援病院に代診医派遣のマンパワー対で開業医が出務する。眼科や耳鼻科の救急対応が策をしてほしい。

問題になっている。
委員
委員

岩国医療圏は医師不足である。開業する方がいない。

現在、奨学医学生が 100 名いる。山口に残ってもらえるよう魅力あるものにしたい。福井
大学では総合診療部に特化した大学院コースをつ
くり人材育成している。マッチング数が昨年より委員 下関医療圏は４病院が各々の体制でやって少し上向いている。

きたが成り立たなくなってきた。輪番制で決めているが対応できない時は他病院が行う体制になり委員つつある。病院医師から 24 時間対応の託児所のに必要な医療体制を考えてもらいたい。

山口県の 10 年先の人口推計をみて、本当設置の要望がある。現在、市民向けに不要不急の受診抑制に関する啓発ポスターを準備中で、市内の総合病院に掲示する考えを進めている。

1080

委員

年度内には県と相談しデータを提供したい。

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

閉会挨拶

第 1828 号

関リストの調査をお願いし、県に提出することに弘山常任理事

今後のスケジュールは、県医師会なる。今後とも先生方にご意見等を伺い、山口県

は、在宅医療、精神疾患の医療体制と大枠では変

地域医療計画がよりよいものとなるようにご協力

更がない４疾病の医療体制について検討した医療をお願いしたい。本日は、お疲れ様でした。

機能案を県に報告する。郡市医師会には、医療機

平成 24 年度

第3回

郡市医師会地域医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 24 年 11 月 1 日（木）15：00 〜
県医師会館[ 報告 : 常任理事

開会挨拶

弘山

直滋 ]

思うが、切り口は医療が中心である。

小田会長 次期保健医療計画に関する情報が非常

認知症施策推進 5 か年計画（オレンジプラン）に遅れており、本年度中にまとまるのか心配されが厚労省の認知症施策検討プロジェクトチームでたが、ようやく 11 月末に開催される県医療審議検討される。

会に県医師会案を提出する運びになった。これも地域包括ケアは厚労省老健局、在宅医療連携拠

偏に県行政、郡市担当理事、ワーキンググループ

点事業は厚労省医政局、認知症施策はプロジェクの先生方のお陰と非常に感謝している。本日はそトチームで検討され、それぞれ管轄が異なる縦割

れらが中心になると思うが、何卒慎重審議いただり事業が今後どのように組み合わさり進展していきたい。

くのか、平成 25 年度に向かって事業が進んでいくことになる。

河村専務理事

在宅医療、地域医療連携体制の今後については、団塊の世代が後期高齢期を迎える

議題

2025 年問題がある。地域包括ケアシステムが立

1. 在宅医療、精神疾患の地域医療連携体制につち上がる予定で、各市町の地域包括ケア推進室がいてできつつある。高齢者に日常生活圏内でさまざま

前回（8 月 30 日開催の第 2 回郡市医師会地域

なサービスをトータルで提供する体制をいい、医医療担当理事協議会）説明後、厚労省の指針に合療、介護、介護予防、住まい、生活支援サービス

わせ、精神疾患の医療体制の表記を若干修正した。

の 5 つを併せ持つ中学校区領域の地域密着型を精神疾患のイメージ図を統一している。

想定している。
昨年度から始まった在宅医療連携拠点事業では、昨年度は全国 10 か所で今年度は約 100 か2. 4 疾病（がん、糖尿病、脳卒中、心筋梗塞）の医療機能 ( 案 ) について

所でモデル事業が行われている。モデル事業費総現行の 4 疾病の医療機能について、国の指針

額は 20 億円である。山口では宇部の 1 病院が採に合わせ検証した。前回調査から 5 年経過して択されている。今年度末に事業報告が出る予定でいるため、文言修正や緩和ケアの概念などが盛りある。来年から各県で本格的に事業が行われると込まれ、一部修正している。子宮がんは、子宮頸1081

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

がん予防ワクチン接種が導入されたので盛り込ん

ジュール（案）については、前回（平成 20 年度）

でいる。

と同様の調査になるので、協力をお願いしたい。
…右頁掲載のスケジュール参照

質疑
郡市 前回調査時と医療機能が変わらない医療機

4. その他

関も今回手挙げ調査をするのか。

(1) 下関の救急医療の啓発ポスター作成について
下関市医師会では「患者の皆様へ 下関の救急

県医

今回の調査は、医療計画に追加される精神医療を崩壊させないために」（ポスター）を作成、疾患と正式に位置づけられた在宅医療のみ実施す総合病院の待合室に掲示し救急医療に対する啓発る。4 疾病については、更新時期（1 月末実施）

活動として行う。

の手続きで医療機関に確認してほしい。子宮がん【初期診療（予防・検診）】欄では、子宮頸がん予(2) 緩和ケア医師研修会開催について

防ワクチン接種機関と検診機関に分けているの

来年 2 月 10 日（日）・11 日（月・祝）、県医

で、確認が必要である。

師会館で開催する。

郡市

質疑

脳卒中【高度専門医療】で、発症『3 時間』となっているが、先日、日本脳卒中学会が『4.5

郡市 精神疾患の医療体制で身体合併症のある精時間』までの有効性・安全性が証明されたと緊急

神疾患の者が受診する場合、病院内に内科、外科、声明を出している。

精神科があるところはいいが（並列モデル）、縦列モデルの場合、「求められる事項」に「連携を県医

高度専門医療を担う医療機関は限られていもっているところ」と記されている。「連携をもるため、学会ガイドラインの取り扱いについては、つ」ということは、手挙げする医療機関が自助努

現状に即して手挙げしていただきたい。

力で求めるのか、それとも縦列モデルをつくっていくというような働きかけはあるのか。宇部興産

3. 今年度の医療連携体制基礎調査について

中央病院では、近くにこころの医療センターがあ平成 24 年度医療連携体制基礎調査に係るスケ

るが、すんなり問題が解決することはない。基本出席者
郡市担当理事
大 島 郡 安本忠道

下 関 市 大畑

一郎

防

府

原

伸一

柳

玖 珂 郡 藤政篤志

宇 部 市 森谷浩四郎

下

松

河村

裕子

長 門 市

城山雄二郎

熊 毛 郡 西川益利

山 口 市 近藤

修

岩 国 市

大島

眞理

美 祢 市

札場

博義

吉

南 西田

一也

萩

市 中村

丘

小野田市

山本

智久

山口大学

三浦

俊郎

美 祢 郡 時澤

史郎

徳

山 津田

廣文

光

兼清

照久

地域医療推進室

健康増進課

室 次 長

郡

主

幹

窪川耕太郎

主

査

嶋田英一郎

主

任

松村

1082

宜則

敬介

主

査

県医師会
坂井

聖恵

長寿社会課
主任技師

市

井

坂田

浩明

会

長

小田

悦郎

専務理事

河村

康明

常任理事

弘山

直滋

理

事

武藤

正彦

理

事

今村

孝子

理

事

清水

暢

内海

敏雄

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

24 年度 医療連携体制調査に係るスケジュール
平成 24 年
11 月 27 日（火） 県医療審議会（骨子案審議）
11 月 29 日（木） 郡市医師会長会議で医療連携体制基礎調査の説明（協力依頼）
11 月 30 日（金） 郡市医師会へ医療機能調査票（在宅医療・精神疾患 (5)）発送郡市医師会は所属の全医療機関（病院・診療所）へ調査票を配付・回収。
（会員外医療機関は別途県医師会から送付・回収）
12 月 14 日（金） 調査票の提出期限（各医療機関→所属郡市医師会へ提出）
各郡市医師会は医療機関から提出された調査票を確認。
【地域医療連携体制検討会】（事務局：主管医師会）開催
主管医師会は関係郡市医師会及び健康福祉センター ( 保健所 ) の間で日程調整を行い、地域医療連携体制検討会を開催。（医療機能の調査内容の確認・検討）
12 月 27 日（木） 在宅医療、精神疾患の医療機能リストの提出（県医師会へ提出）
主管医師会（岩国市、柳井、徳山、山口市、防府、宇部市、下関市、長門市、萩市各医師会）は、調査票をもとに医療機能リストを作成し、県医師会に提出。（e-mail）※様式（Excel）は別途送付。
平成 25 年 1 月
4 疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病）の医療機能リスト〈更新手続き〉
平成 25 年 3 月
5 疾病（がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、精神疾患）及び在宅医療に係る医療機能を満たす医療機関の二次医療圏別医療連携体制表を作成。（県に提出）

的には 24 時間 365 日、精神科疾患を受けつけ進めていただきたい。大変ではあるが互いに歩みないとなっているが、その隙間で受けてはいるが、寄り努力していただきたい。事情を勘案しながら現場で働く者にとっては縦列モデルはできていな

やっていただければありがたい。

いし、自助努力でつくるのはなかなか難しいものがある。

郡市 地域医療連携体制検討会は地元医師会と健康福祉センターが構成メンバーであるが、手挙げ

県医並列モデルの病院は県内 3 病院だけで、医療機関が不適切な場合、どう対処すればいいか。

他の病院は縦列モデルということになる。今後、地域においてそれぞれの関係がうまくいくように

県医公表される前に郡市医師会で目を通して、1083

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

県医師会に上げてもらいたい。明らかに不適切な

県医

場合は医療機関に確認してほしい。

方を推薦してほしい。

郡市 医療圏で精神疾患のリスト欄が埋められな県

いところがでてくる。

など骨子案を県内部で詰めている。11 月 27 日

認知症対策に積極的に協力し、還元できる

現在、県医師会から報告があった医療機能案に県医療審議会が開催される。その後、パブリッ
県医各地域の実情を反映してもらえばいい。精神疾患 WG からは、
「うつ病」、
「統合失調症」、「認クコメントで県民から意見を伺うというスケジュールである。

知症」の 3 疾患はそれぞれの医療圏である程度完結できるであろうが、「アルコール依存症」、「児

県

童・思春期の精神疾患」は県内を一つの圏域とし材育成事業 都道府県リーダー研修に行ってきた。

て考えないと難しい、という意見があるため、リ国は在宅医療に力を入れている。今年度リーダー

スト欄は埋まらなくてもいい。

研修を受けて、そのリーダーが地域でリーダー研

多職種協働による在宅チーム医療を担う人

修をするようになる。来年度、各地域でリーダー
郡市

認知症の医療体制で「認知症サポート医」が要件にある。認知症サポート医養成研修を受講（地域まとめ役）が在宅医療普及啓発推進体制について研修を実施していくようになる。

するには、地元医師会の推薦がいるとのことだが。
閉会挨拶
県医各県で認知症サポート医の数に差がある。

サポート医養成研修受講者は今後は公募制にして、サポート医体制を整えていきたい。

1084

弘山常任理事

本日は慎重審議いただき、ありがとうございました。

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

郡市医師会介護保険担当理事協議会とき

平成 24 年 9 月 27 日（木）15：00 〜 17：00

ところ 山口県医師会

6F 会議室[ 報告 : 理事

開会挨拶
河村専務理事藤本

俊文 ]まで高齢化が進んでいた地方より都市部での問2025 年に向けて地域包括ケアの題が大きくなると思われる。また、山口県の高齢推進が始まっている。各市町、行政の動きも具体

者 1 人当たりの生産年齢人口の推移をみると平的になってきている。在宅医療面の事業でいえば成 12 年には 2.9 人に 1 人であったものが、平成

在宅医療連携推進事業というものがあり、去年く

32 年には 1.6 人に 1 人になると見込まれる。次らいから始まっている。また、厚生労働省の事業に要支援・要介護認定者の増加であるが、要支援・もいろいろあるが、頭を整理し対応していかなけ

要介護認定者数については、平成 23 年度の約 7ればならない。

万 6 千人から平成 26 年度には約 8 万 6 千人に増加する見込みである。さらに 75 歳以上の高齢協議事項者数の増加を反映して、第１号被保険者の増加を

1. 地域包括ケアの推進について（地域包括支援

上回って、要支援・要介護認定者数が増加するとセンターの運営状況等）

ともに、中・重度者（要介護 2 〜 5）の増加率が

県長寿社会課

まず、本県の高齢者を取り巻く現

軽度者（要支援 1 、2 及び要介護 1）の増加率を状と将来推計について説明させていただく。4 つ上回る見込みである。次に高齢単身世帯・高齢夫の特徴がある。高齢化の進行、要支援・要介護認婦のみ世帯の増加について説明する。高齢単身世定者の増加、高齢単身世帯・高齢夫婦のみ世帯の帯については、平成 22 年度の 7 万 5 千世帯から増加、認知症高齢者の増加である。高齢化の進行

平成 27 年の 8 万 3 千世帯に、高齢夫婦のみ世帯については、年少人口（0 〜 14 歳）や生産年齢については、平成 22 年度の 8 万 3 千世帯から平人口（15 〜 64 歳）が減少傾向にある中で、平成 27 年の 8 万 7 千世帯にそれぞれ増加が見込ま

成 27 年には団塊の世代が高齢者になることなどれている。また、一般世帯に対する割合についてから、平成 27 年には 3 人に 1 人が高齢者というは、平成 22 年には高齢単身世帯では全国で 4 番

全国でも有数の超高齢社会となることが予測され

目、高齢夫婦のみ世帯では全国で最も高く、今後ている。高齢化率では平成 22 年が 28％（全国も全国でも有数の状態が続くことが予測されてい4 番目）であったものが、平成 32 年には 34.9％

る。最後に認知症高齢者の増加については、平成（全国 2 番目）になり、急激に増加することが見22 年の 38,500 人から平成 27 年には 45,700 人

込まれている。一方、平成 32 年からは高齢化率と、5 年間で 7,200 人の増加が見込まれる。

が落ち着く傾向にある。本県の高齢化のピークは次にそれらに対応するために作成した第四次や平成 32 年と考えている。今後、この時期を乗り

まぐち高齢者プランに基づく高齢者保健福祉施策

越えるための準備をすることが重要である。なお、の推進について説明する。計画の位置づけと役割

山口県では平成 22 年に比べて平成 32 年の高齢は、高齢者施策を総合的、計画的に推進するため、者数は 5 万 6 千人の増加であるが、東京都では今後 3 年間（平成 24 〜 26 年度）の本県の高齢61 万人の増加を予測している。このため、これ

者保健福祉推進の基本となる計画として策定して1085

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

おり、また老人福祉計画と介護保険事業支援計画

材を養成・確保するため、新たな人材や潜在的有を一体のものとしても策定している。基本目標は資格者を掘り起こすとともに、キャリアアップの「だれもが生涯にわたり、住み慣れた家庭や地域で、仕組みを導入し、処遇改善を進めるなど、福祉・

安心していきいきと暮らせる社会づくり」である。

介護現場をより魅力あるものとするための環境を

高齢者施策の課題はまず、地域包括ケアの推進が整備する必要がある。

ある。今後、高齢化がさらに進行していく中で、次に地域包括ケアの推進について説明する。地

高齢者一人ひとりの状態やニーズに対応していく

域包括ケアとは高齢者が可能な限り住み慣れた地ためには、医療や介護、見守りや配食等のさまざ域で、その有する能力に応じ、自立した日常生活

まな生活支援など各サービスの有機的な連携を図を営むことができるよう、高齢者のニーズに応じり、提供していくことが必要である。その中核的て、医療、介護、予防、住まい、生活支援サービな役割を担う地域包括支援センターの設置目標数

スを切れ目なく提供するものである。この考え方

は平成 23 年度に 36 か所であったものを平成 26

自体は決して新しいものではなく、従来からある年度には 45 か所にする予定である。次に介護サものであるが、この度、介護保険法上において、ービス提供体制の整備であるが、平成 21 年度の考え方をより明確に規定した。今後、今ある社会

居宅サービス（地域密着型サービスを含む。）と資源を総動員しないと高齢化の進展に対応できな

施設サービスとの割合は 53：47（全国は 59：

いという危機感があるともいえる。地域包括ケア

41）となっており、今後、地域包括ケアを推進

推進のための取組として、高齢者の状態に応じたする上で、より適切なサービス配分を図る必要が各サービスの連携や適切なサービスの提供に資すある。要介護高齢者の在宅生活を支えるため創設

る情報の共有化、地域包括支援センターのコーデ

された定期巡回・随時対応型訪問介護を平成 24

ィネート機能の強化、支え合いの体制づくりの促

年度から平成 26 年度中に実施予定の市町は 4 市進がある。段階的に計画的に取り組む必要がある。

である。また、複合型サービスを実施する予定の多くの市町の課題として各郡市医師会と各市町、市町は 3 市である。また、介護療養型医療施設

地域包括支援センターの連携がある。特定の医師の廃止期限は平成 23 年度末から平成 29 年度末

や特定のケアマネではなく、すべての医師とすべに延期されている。参考までに第 4 期介護保険てのケアマネ、地域包括支援センターの連携とい料から第 5 期介護保険料は 982 円上昇し、県加った面的なつながりが必要である。また、ケアマ

重平均で 4,978 円となっている。次に福祉・介ネの課題として医療用語の勉強不足といった面も護人材の養成と確保であるが、今後、増加が見込あり、利用者の情報の共有化に問題がある点も指まれる福祉・介護ニーズに対応できる質の高い人

摘されている。

出席者
郡市担当理事

県医師会

大 島 郡 正木純生

宇 部 市 西村

滋生

小野田市

白澤

宏幸

専務理事

河村

康明

玖 珂 郡 吉居俊朗

山 口 市 林

大資

光

市

丸岩

昌文

理

藤本

俊文

熊 毛 郡 新谷

清

萩

市 柳井

章孝

柳

井

弘田

直樹

南 西田

一也

徳

山 前田

準也

長 門 市

友近

康明

厚 狭 郡 土屋

直隆

防

府 松村

康博

美 祢 市

札場

博義

美 祢 郡 坂井

久憲

下

松 岸本

千種

下 関 市 ●山晶

岩 国 市 永安治

吉

山口県介護支援専門員協会
会

長

佐々木啓太

県健康福祉部長寿社会課
生涯現役社会づくり班
主

1086

任

小塩

洋子

事

県健康福祉部長寿社会課
介護保険班
主

査

西村

明弘

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

担当理事 情報の共有化においては個人情報保護

域の介護支援専門員の、法の理念に基づいた高齢もあり、難しい面があるが、虐待の事例において者の自立支援に資するケアマネジメントの支援」、

県内で情報の共有化において連携が取れなかった「個別ケースの課題分析等を行うことによる地域

ことがある。包括ケアにあたっては医療も介護も課題の把握」等がある。

同じ言葉、同じ情報で動かないといけない。情報共有化のシステムも作ってほしい。

担当理事

インフォーマルサービスなどのわかりにくい用語が多い。みんながわかる言葉にした方県長寿社会課問題があった事例については精査が良い。また、地域包括支援センターの役割はどしたい。地域包括支援センターを中心に情報を集

ういう方向性になっているのか。どこまで仕事がめて進めていくことになる。

広がっていくのか。人数も足りない。現場は大変である。具体的な提案も大事である。

県長寿社会課

次に地域包括支援センターの機能強化について説明する。まず県内に地域包括支援

県長寿社会課 地域包括支援センターの役割は介センターは 39 か所設置されている。直営が 16

護保険に限らず行っていく方向である。

か所、委託が 23 か所である。機能強化に関して、
包括的・継続的ケアマネジメント支援業務につい

県医 地域包括支援センターや地域ケア会議の役ては、「業務の内容としては、後述する地域ケア

割や目的についても、もっと明確に箇条書きなど

会議等を通じた自立支援に資するケアマネジメンにすると分かりやすい。医師会としても対応しやトの支援、包括的・継続的なケア体制の構築、地すくなる。

域における介護支援専門員のネットワークの構
築・活用、介護支援専門員に対する日常的個別指2. ケアマネタイムについて導・相談、地域の介護支援専門員が抱える支援困

山口県介護支援専門員協会

難事例等への指導・助言を行うものである。」とマネタイムをリニューアルしていただいた。ケアなっている。

マネタイムの活用について、ケアマネの基礎研修

今回、医師会でケア

また、多職種協働による地域包括支援ネットワや実務研修などで重要性を説明している。山口県

ークの構築として「包括的支援事業を効果的に実医師会のホームページに掲載されているので、当施するためには、介護サービスに限らず、地域の協会のホームページにも山口県医師会へのリンク

保健・福祉・医療サービスやボランティア活動、を張っている。医師からのケアマネへの忌憚のな

インフォーマルサービスなどのさまざまな社会的いご意見を伺いたい。また、各地域における医師

資源が有機的に連携することができる環境整備をとケアマネとの連携シートを資料として用意して行うこと」が重要である。このため、こうした連いるので、参照いただきたい。

携体制を支える共通的基盤として多職種協働による「地域包括支援ネットワーク」を構築すること

県医が必要である。地域包括支援ネットワークは地域連携シートを作成されている地域については本会の実情に応じて構築されるものであるが、例えば、医師会ホームページに掲載する予定である。県内

その構築のための一つの手法として、「行政職員、の統一様式作成については考えていない。なお、センター職員、介護サービス事業者、医療関係者、

現在、作成されていない地域についても情報をい

民生委員等から構成される会議体」（以下、地域

ただければ掲載する。

連携シートがある地域とない地域がある。

ケア会議）をセンター（または市町村）が主催し、設置・運営することが考えられる。
」とある。地担当理事

域ケア会議の目的として、個別ケースの支援内容

医師もケアマネへの情報提供について、さらに理の検討を通じ、「高齢者の実態把握や課題解決の解を深める必要もある。

顔が見える関係づくりも重要であり、ための地域包括支援ネットワークの構築」や「地1087

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

県医 患者さんや利用者さんのサービスについて

第 1828 号もある。

は、医師もケアマネも同じ目標に向けて行動していると思うので、あくまで良い連携をとるための介護支援専門員協会

一つのツールとして活用していただきたい。

検討中であると聞いている。

担当理事 医師もケアマネと連携をとることは診

県医ている患者さんに対しても良い方向へフィードバ

ートも各地域で改良していければ良い。また、ケックされ、患者さんの満足度を上げ、最終的に医アマネタイムの新規、変更、廃止の届出について師としての仕事のレベルも上がっていくという意

は、本会ホームページに様式を掲載しているので、識も大事である。そのような啓発は大事である。

利用していただきたい。

県医

担当理事

個々の医師の問題にもなるが、さまざまな機会を捉えて啓発していきたい。ケアマネタイム

長門地域では現在、様式を各郡市のよいところを取り入れて、連携シ

個人情報保護の問題もあるので、FAX

送信は慎重に対応していくことが大事である。

についてはアンケートも実施した。ケアマネタイ
ムを利用して連絡があったかについては、半数以担当理事上がないと回答している。ケアマネタイムを導入

単な方法があれば良いが、難しい。

氏名を記入せずに利用者を特定する簡し連絡が増えたかということについても 66％が特に感じていないと回答している。あまり利用され県医ていない印象がある。また、ケアカンファレンスられる。FAX は番号を登録しておけば、一応は、の開催に関して、場所については院内や往診先の変なところにはいかないのではないか。いずれに在宅で実施することもある。院内で開催可能かどしても対策は難しい。

文書については郵送や手渡しなども考えうか確認していただきたい。参加ができない場合もいろいろな連絡手段で細かな質問や返答などの

3. 介護サービス情報の公表制度について体制を構築できれば良いと思う。ケアマネタイム

県長寿社会課の周知についても工夫していきたい。医師との相は、基本的にすべての介護サービス事業所が利用談については、事前に約束をとっていただいて、者の選択に資する情報を自ら公表し、標準化され簡潔にまとめたもので医師との面談等に臨んでほた項目についての情報を第三者が客観的に調査、しい。

確認し、定期的に公表される仕組みである。この

介護サービス情報の公表制度と制度を利用者の立場に立って必要な情報が公表さ担当理事 ケアマネタイムは全員のケアマネの方れることを基本としつつ、事業者等の負担を軽減に周知されているのか。

するという観点から見直しが図られた。山口県における対応は、調査については県知事が必要と認

介護支援専門員協会

協会への入会率の問題もあめる場合に県が直接実施する。調査に関する指針

るが、会員向けへ周知はしている。また、ケアマ

において調査の必要があると認めるときは「新規ネの試験に合格した方については研修の中でプロ申請時、報告内容に虚偽が疑われる場合、公表内グラムに入れて説明している。

容について利用者等から通報があった場合、実地
指導時、その他、知事が必要と認めるとき」である。

担当理事

先ほどの連携シートに関して言えば、

また手数料については廃止する。公表される情報連携シートは便利である。電話では時間を取られは、事業所において、基本情報、運営情報を年 1 回、る。顔が見える関係づくりは重要であるので、そ専用の WEB 画面で入力し、随時公表する。詳細

のこととは別のこととして、使ってみればシートについてはホームページの「かいごへるぷやまの便利さもあるので、利用していただきたい。そぐ ち 」（http://www.kaigo.pref.yamaguchi.lg.jp/）

れによって医師との連携も取れるようになる場合に掲載している。

1088

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

県医第 1828 号

以前は見にくかった。どれだけのアクセス

裁判所から情報開示を求められたことがある。特数があったかが重要である。実態はどのようになに問題はなかったが、今後、増えてくるかもしれっているのか。手数料が廃止になったのは歓迎すない。

べきである。
担当理事
県長寿社会課

ここ何年かケアマネの研修会の講師をご指摘のとおり、アクセス件数はしており、自戒の念も込めていうと、実際 4 時

少ない。原因は見にくさや周知の不足などが考え間ですべての病気のことを話さないといけないのられる。全国的な傾向である。10 月 1 日からはで、厳しい面もある。医師が 6 年勉強したこと改善されている。

を考えると、どこまでケアマネに知識を求めるかということもある。

県医アクセスする方の内訳については、事業者が多くて、一般の方が少ないとの指摘もある。

担当理事

認知症に対する住民教育はどう考えているか。ある事例ではお弁当を 2 、3 日買いに来県長寿社会課改善策としては、地道に周知していくことだと思う。

られず、通報があり、往診に行き、一人で倒れておられ、点滴したことがあり、インフォーマルな
情報は大事である。民生委員の方の考えもいろい

その他

ろな考えがある。インフォーマルをフォーマルに

県医 中国四国医師会連合分科会の議題にもなっはできないと思うが、インフォーマルをもう少し、ているが、国の財政も厳しいなか、介護保険も年

医療、介護の方に特化、教育できないか。住民の間 1 兆円の伸びを示しており、要介護認定者は方の暮らしについて情報があればより良い対応が500 万人を超える。このままでは給付の制限もできる。インフォーマルに係る情報の流れ、調整

避けて通れない。保険制度の維持のためには、労はどのようになっているのか。

力や費用の削減も検討しなければならない。介護の質を落とさないことを前提とし、要介護認定の

県長寿社会課 住民教育については認知症サポー

設定可能な有効期間の範囲を伸ばすなどのことがターなどの養成を行っている。また、インフォー

考えられる。また、高齢者がボランティア活動のマルな情報についても基本的に地域包括支援セン

登録施設・事業所等で行ったボランティア活動にターを中心に体制を組んでいきたい。

対して実績を勘案してポイントを付与し当該ポイントを換金することで実質的に介護保険料の支払担当理事

いに充てることができる「介護支援ボランティアて、救急車を呼んだ。身寄りがない方で、手術や活動制度」というものがあるが、換金は認めず、処置を受ける時に承諾書が必要になり、困っていボランティアで働いた時間分をポイントとして貯る。

介護を受けている方で状態が急変し蓄し、将来自分又は家族が介護を必要とした時に貯蓄していた時間分の介護を無料でうけることが県医できる制度にすれば、労力だけが世代送りされるる同意等にはグレーな部分もあるので、今後の課

より良い介護支援ボランティア制度にすることが題として、日医や県行政を通して厚生労働省へもできるのではないか。

明確な対応を求めていきたい。

担当理事

成年後見人制度もあるが、医療行為に対す

宇部市でも「はつらつポイント制度」

があるが、上限 5,000 円まで換金できる。
担当理事

訪問看護ステーションにおいて、遺産相続の件で、認知症があったかどうかについて、1089

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

第 123 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 23 年度第 5 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 24 年 2 月 12 日（日）10：00 〜
山口県総合保健会館

2F 多目的ホール

ミニレクチャー

「月経異常の病態と管理」
山口大学大学院医学系研究科情報解析医学系産科婦人科准教授

田村博史［印象記：徳山医師会

沼文隆］

月経異常に関しては産婦人科でなくともよく膜は、排卵後にプロゲステロンの作用によって分遭遇する病態である。今回は山口大学大学院医学泌期内膜となって妊娠成立にそなえる。妊娠が成系研究科情報解析医学系産科婦人科学准教授の田立しないと、エストロゲン、プロゲステロンの低村博史先生にわかりやすく解説していただいた。

下に伴い、内膜が剥奪し月経となる（下図）。

月経は「約 1 か月の間隔で起こり、限られた日数で自然に止まる子宮内膜からの周期的出血」と定義されている。月経異常としては、周期の異常、持続日数の異常、量の異常に分けられるが、本日は、主に月経周期の異常、特に続発性無月経を中心に解説する。
月経は、視床下部、下垂体、卵巣系による精密な内分泌機構によって調節されている。視床下部より分泌される GnRH(LHRH) は下垂体からのFSH 、LH 分泌を調節し、FSH 、LH は卵巣における卵胞発育や排卵といった卵巣機能の調節を行う。

子宮内膜で増殖、剥奪するのは機能層とよば視床下部からの GnRH によって下垂体から分れる内腔に接した部分であり、基底層はいわゆる泌される FSH は卵巣の卵胞を発育させる。卵胞

幹細胞的な役割をはたす。

から分泌されるエストロゲンは増加し、LH サー

原始卵胞から成熟卵胞までの発育には数か月ジと呼ばれる黄体化ホルモン (LH) の急激な増加

かかり、この周期に排卵する卵胞は、3 、4 か月

によって排卵が誘発される。排卵後の卵胞は黄体前から発育をはじめたものと考えられる。月経開へと変化し、黄体ホルモンであるプロゲステロン

始時に数 mm 程度の卵胞は 50pg/ml 程度のエスを産生する。プロゲステロンに体温上昇作用があ

トロゲンを分泌している。成熟卵胞では 200 〜

るために基礎体温は、排卵までの低温相と排卵後300pg/ml のエストラジオールを産生する。排卵の高温相の 2 相性をしめす。子宮ではエストロ

後に黄体はプロゲステロンを分泌するが、最も分ゲンの作用によって増殖し、その厚さを増した内泌能の盛んな黄体期中期には 10 〜 30ng/ml ほ1090

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

ど分泌する。このようにエストロゲン分泌は、月に必要な刺激と考えられている。エストラジオー

経周期に伴って増減するが、初経から閉経まで大ルは視床下部の GnRH パルスジェネレーターを刺

きな変化はなく、閉経後に突然、その分泌がなく激することで、GnRH パルスさらに FSH のパルなるという特殊な性格をもつ（下図）。

ス状分泌を調節している。一方、小卵胞から分泌されるインヒビンは主に FSH の基礎値に関与し、下垂体の FSH 産生細胞に作用しその産生を抑制する。卵巣の卵胞数が減少し、インヒビン分泌が減ると FSH 分泌を抑制できず FSH 値が上昇する。したがって、FSH 基礎値は卵巣予備能、つまりどのくらい卵巣に卵胞が残っているかの指標になる。
性成熟期では、卵胞が十分にあり、エストラ
ジオール、インヒビン分泌が保たれるため FSH
パルス分泌、FSH の基礎値も低く保たれる。一方、閉経近くになると、卵胞数の減少に伴いインヒビ
ン分泌が低下するので、FSH 基礎値は徐々に上昇

このような内分泌機構は、卵巣と視床下部、下垂体のフィードバック機構によって調節されてし、閉経後にエストロゲン分泌もなくなると急激にその基礎値が上昇する。

いる。卵胞から分泌されるエストラジオールと同

内 分 泌 検 査 の 解 釈 と し て は、LH 、FSH 値

じくインヒビンによって卵胞発育のキーホルモン

は 10mIU/ml 以 内 で 変 動 す る が、LH は 排 卵 前である FSH の分泌は制御されている（下図）。

の LH サージ時に急上昇する。閉経近くになると FSH 、LH と も に 上 昇 す る が、 閉 経 後 に は
40mIU/ml 以上に急上昇する。エストロゲンは50 〜 300pg/ml で変動する。卵胞発育がなければ 50pg/ml 以下、閉経は 25pg/ml 以下となる。
一方、病的な状態としては、FSH 基礎値が高いということは、卵胞からのインヒビンが出ていないということなので、若年者ではターナー症候群などの卵巣形成不全といった原発性無月経や、卵巣の卵胞が枯渇し、早期に閉経状態となった状態、早発閉経による続発生無月経を考慮する。エ
ストロゲン低値も、卵胞からエストロゲンが分泌されない状態であり、FSH と同能の解釈に加えて、卵胞があっても発育しないためにエストロゲン分
泌がない状態、この状態を第 2 度無月経というが、そういう状態の可能性もある ( 下スライド ) 。
内分泌状態の解釈◎生理的な変動
FSH, LH・・・〜 10mIU/ml で月経周期内で変動
LH は排卵前のみ急上昇（LH サージ）
閉経前に FSH, LH とも上昇（40mIH/ml 以上は閉経状態）
エストロゲン (E)・・・50 〜 300pg/ml で月経周期内で変動
卵胞発育なければ 50pg/ml 以下、閉経は 25pg/ml 以下

FSH は基礎値とパルス状分泌の 2 つの制御機構がある。FSH は数十分毎に増減を繰り返すパル
ス状分泌をしており、このパルス分泌が卵胞発育◎病的な状態
FSH(LH) が高値・・・卵巣がない（卵巣形成不全：ターナー症候群など）
原発性無月経卵胞がない（早発閉経）：続発性無月経
エストロゲン (E) 低値・・・卵巣がない（卵巣形成不全：ターナー症候群など）
原発性無月経卵胞がない（早発閉経）：続発性無月経
卵胞発育がない：（第２度）無月経：続発性無月経1091

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

月経異常の病態の進行を考えると、正常にあった

LH-RH を投与し FSH 、LH の反応をみると、下月経周期が、何らかの原因で異常となるには、軽度

垂 体 に 原 因 が あ る と LH-RH が あ っ て も FSH 、の異常であれば不整月経周期や稀発月経など不規則

LH 分泌は低いままである。視床下部に原因があ

でも卵胞発育や排卵がある状態である。さらに重症る場合は、下垂体は正常なので LH-RH に反応し、化すると月経がない無月経の状態となる。

FSH 、LH 分泌は正常に反応する。このように無月経もエストロゲン分泌の保たれる第 1 度無LH-RH 負荷の反応により障害部位を推測できる。

月経からさらに重症化するとエストロゲン分泌のな

2000 年〜 2009 年までに山口大学産婦人科内

い第 2 度無月経となる。第 1 度無月経は、卵胞発分泌外来を受診した無月経症例 83 例を検討した

育はある程度あり、エストロゲン分泌もある程度あところ、月経の発来をみない原発性無月経症例はるが、それ以上に卵胞発育は起こらないため、無月

12％、正常だった月経がなくなった続発性無月経の状態が続く。第 2 度無月経では、卵胞発育自体

経症例は 88％に認められた。

障害されるためエストロゲン分泌がなくなる。

原発性無月経では診察に非常に慎重になる。

無月経患者の診察時には、まずその病態を把握

それは、染色体異常や子宮、卵巣、腟の形成不全、することが重要であり、月経歴のみならず、無月

奇形、半陰陽、その他、特殊な症候群などが隠れ経の原因となるような体重の変化、使用薬剤などていることが多く、診断に注意を要す。教科書的

詳細に問診をすることが必要である。内診、エコー、にも、原発性無月経には、染色体異常や半陰陽、

MRI などにより膣、子宮、卵巣の状態を確認する。

形成不全などがある程度の頻度にみられる。

血中 FSH 、LH 、エストラジオール（E2）、プ
ロラクチン（PRL）の測定で病態を把握する。
さ ら に、 第 1 度、 第 2 度 の 鑑 別 に は、 ゲ ス
ターゲン（プロゲステロン）テスト、エストロ
ゲン・ゲスターゲンテスト、障害部位の判定には
LH-RH テストがある。

続発性無月経症例の内訳を検討すると、体重減少性無月経によるものが 41％と最も多く、その他、薬剤性の無月経、卵巣性（早発閉経）、多嚢胞性卵巣（PCOS）などがみられた。
体重減少性無月経は、種々の原因により体重が減少することで、視床下部、下垂体機能が障害

無月経患者にゲスターゲン（プロゲステロン）

され中枢性の無月経となるものをいう。最近では、を投与した場合、第 1 度無月経であれば、エスダイエットによる急激な体重減少が原因となるこ

トロゲン分泌はある程度あるため、子宮内膜は増とが多くみられる。重症化すると第 2 度無月経殖している。その状態でプロゲステロンが作用すとなり、月経周期の回復に非常に苦慮する。

ると分泌期内膜へ変化し、ホルモンがなくなると内膜が剥奪し出血がおきる。

30 症例のうち第 1 度無月経は 9 例、第 2 度無月
経は 21 例で重症の第 2 度無月経が多くみられた。

第 2 度無月経であれば、エストロゲン分泌が基礎疾患としては神経性食思不振症が 10 例、ないので子宮内膜は増殖しておらず、プロゲステ

神経性食思不振症関連の精神疾患が 8 例で、精ロンを投与しても、内膜は変化せず出血はおきな

神疾患が多く含まれていた。ダイエットなどの単い。第 2 度無月経にエストロゲン、プロゲステ

純性体重減少が 7 例、クローン病などの消化器

ロンを投与すると、子宮内膜の増殖と分泌が同時疾患で体重減少した症例もみられた。

に起こり、ホルモンが消失すると内膜が剥奪し出当院での体重減少性無月経の治療方針を示す。

血がおこる。もし子宮が原因の無月経であれば、

まず体重の回復の指導を第一とし、標準体重のエストロゲン・プロゲステロンを投与しても出血90％を目標とする。第１度無月経に対しては、はおこらない。こうして、まずはプロゲステロン

ある程度みられる卵胞発育を促進するクロミフェのみの投与、出血がなければエストロゲン・プロン投与を行う。卵胞発育があり有効であれば継続

ゲステロンを投与することで第 1 度、第 2 度まする。無効であれば Kaufmann 療法を 3 周期施たは子宮性の判定をする。

行後に再度クロミフェン投与を行う。

中枢性の無月経の障害部位を判定するために、

第 2 度無月経に対しては、卵胞発育がないの

LH-RH 負荷テストがある。視床下部ホルモンのでクロミフェンは無効のため、エストロゲンとプ

1092

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

ロゲステロン製剤の周期的投与である Kaufmann

体重減少が激しいと月経回復が困難なことが療法を 3 〜 6 周期施行後にクロミフェンによりうかがわれた。治療開始までの無月経期間につい排卵誘発を行う。クロミフェンが有効であれば継ては、無月経期間が短いほど、月経が回復しやす続するが、無効であれば、再度 Kaufmann 療法をいことがうかがわれた。また、精神疾患合併は月施行後にクロミフェンを再度試す。精神症状を有経回復なし群に高率に認めた。

する症例では、精神科医師による管理を第一とし、精神疾患の有無により、あり群 18 例となし群

全身状態、体重の安定を確認して、Kaufmann 療

12 例に分けて検討してみた。精神疾患の内訳は、法やクロミフェン療法を施行する。

神経性食思不振症が 10 例、摂食障害や抑うつなクロミフェンは抗エストロゲン作用を有し、ど、神経性食思不振症の境界型と考えられる症

視床下部でエストロゲンレセプターと競合阻害例が 8 例であった。あり群では、18 例中 15 例のため、視床下部はエストロゲンが欠乏していと、第 2 度無月経が多く認められた。最低体重は、ると判断し、GnRH や LH 、FSH の分泌を増やし

精神疾患あり群では体重減少が著しいことが分かてエストロゲンを増加させようとする。そのためる。治療後の体重増加については、精神疾患を合LH 、FSH 作用が増強され卵胞発育が促進される。

併すると体重の増加が困難であった。

ただ、ある程度の卵胞発育がないとクロミフェン

月経の回復は、精神疾患ありでは 18 例中 3 例の効果はないため、
第 2 度無月経には効果はない。

（16.7％）しか認めなかった。この結果から、体カウフマン療法は、正常な月経周期のホルモ重減少性無月経は、精神疾患を合併すると体重増

ン分泌のように、前半にエストロゲン、後半にエ加が困難で、月経回復も非常に困難であることがストロゲンとプロゲステロンを投与する方法であうかがわれた。

る。具体的には、エストロゲン製剤を継続し、後早発閉経、卵巣不全（POF）は、40 歳未満女性

半にプロゲステロン製剤を併用する方法あるいはの高ゴナドトロピン性続発性無月経と定義される。

前半にエストロゲン製剤、後半にエストロゲン・

診断は、エストラジオール低値、FSH 高値の無プロゲステロン合剤である中用量ピルを投与する

月経で、原因としては自己免疫性疾患や抗がん剤、方法がある。

放射線療法などの医原性もあるが、多くの症例でエストロゲン補充の意味や、周期的な出血をは原因が不明である。

誘発する意味あるいは周期的なホルモン剤投与に

通常は 50 歳前後で枯渇する卵胞数が、POF 婦

よって中枢のフィードバック機能の改善が期待で人では何らかの原因で 40 歳以前に減少し、卵胞き、第 2 度無月経から第 1 度無月経への改善をが早く枯渇してしまう状態である。POF 婦人では、期待する。

閉経婦人と同様の内分泌状態を示し、卵胞からの体重減少性無月経症例の体重の変化を示す。最エストロゲン、インヒビン分泌がないため、FSH

も体重が減少した時の最低体重は 36.7kg であり、基礎値が上昇する。管理方法は挙児希望の有無に

これは標準体重の 67.9％にあたり、重症のやせより異なる。挙児希望がなければ、エストロゲンであることが分かる。治療後も 42kg までしか体補充が基本なので、カウフマン療法やホルモン補

重はもどっていない。報告では標準体重の 90％

充療法を行う。挙児希望があれば、残存少ない卵まで体重が回復すると高率に月経が回復すると胞をどうにかして発育させなければならず、種々されている。しかし今回の検討では、標準体重のの排卵誘発法を試みるが、非常に困難である。

90％まで体重が増加した症例は 30 例中 3 例のみ
であり、体重の増加は非常に困難であった。

次に多いのが多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）である。PCOS は月経異常、血中 LH 高値、多嚢胞

このような管理によって、30 症例のうち、治療状卵巣を呈する症候群で、いわゆる月経不順、生により月経が回復したのは 10 例であった。月経が理不順女性の多くが、この PCOS である。症状は回復した 10 例と、しなかった 20 例に分けて検討

いわゆる月経異常と、排卵障害があることから不すると、回復あり群では第１度無月経が多く、回妊症の原因となったり、男性ホルモンが高い場合

復なし群では、第 2 度無月経が多い傾向にあった。

があり、多毛などの男性化兆候を示すこともある。

1093

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

また、肥満の合併の多いことも特徴である。

第 1828 号血症の原因薬剤としては、降圧剤、向精神薬、胃経腟エコーでの所見で、卵巣に数 mm 大の小腸薬、ホルモン剤などがあるが、特に向精神薬服卵胞が多数数珠状に並んでいるのが PCOS の特徴用の婦人で薬剤性高プロラクチン血症に伴う無月である。正常周期の女性では、約 2 週間で卵胞経を経験する。高プロラクチン血症の管理としてが発育し排卵し、黄体期となり約 1 か月の周期

は、現在は 30ng/ml 以上で診断。100ng/ml 以

でくりかえす。PCOS 症例では、小卵胞はたくさ

上は下垂体腺腫を疑い、MRI 撮影や脳神経外科

んあるが、その状態でじっとしており、なかなか紹介が必要となる。薬物療法としては、ドーパミ

卵胞は発育しない。あるところから卵胞が発育しン作動薬として以前は、ブロモクリプチンが使用

排卵が起こると月経がくる。いつ卵胞が発育するされていたが、嘔気などの消化器症状が強く、改かは個人差が大きく、また、同じ個人でも周期に良されたテルグリドへ代わり、現在は、より副作

よって異なるので、月経が不規則となる。

用の少ないガベルゴリンが広く使われている。ベ

PCOS の診断は、月経異常があること、エコールゴリンは週１回の内服で良く、コンプライアン

で多嚢胞性卵巣があること、そしてもう一つ内分

スも良好である。長期使用はいずれも心弁膜症に泌検査では、LH 値の高値で診断される。LH 高

注意しなければならない。

値といっても、POF のように高度に上昇するわけではなく、軽度上昇あるいは LH/FSH ＞ 1 と、要約

通 常 は FSH の 方 が LH よ り 高 い が、PCOS で は無月経患者が来院したら、詳細な問診をとる

FSH より LH の方が相対的に高い特徴がある。治ことと、FSH 、LH 、エストラジオール、プロラ

療は、挙児希望がなければ、不規則でも一定の周クチンを測定する。FSH が上昇し、エストラジオー

期で月経がくる場合は経過観察可能、月経周期をルが低値であれば、若年者で原発性無月経であれ整えたいという希望があれば、クロミフェンによば、正常な卵巣がない、あるいは卵巣形成不全がり小卵胞の発育を促すという治療が最も適してい疑われ、特殊な疾患が隠れている可能性がある。

る。挙児希望があれば、排卵をさせなければなら

続発性無月経であれば、卵巣機能が廃絶した早発ないので、クロミフェン療法や注射の排卵誘発剤

閉経の可能性がある。

で卵胞発育を促すことになる。

FSH が正常又は低値で、エストラジオールが最後に薬剤性の無月経であるが、このほとん

低値であれば、卵巣、卵胞はあるが、卵胞発育やどが高プロラクチン血症によるものである。血中

エストロゲン産生がない、機能していない状態でプロラクチン値は、以前のラジオイムノアッセイあると考えられ、中枢から内分泌機能が抑制されの測定系では 15ng/ml であったが、現在の測定ている状態で第 2 度無月経となる。FSH 、エス

系では、30ng/ml 以上が高プロラクチン血症と診トラジオールが正常であれば、卵胞発育はある程断される。高プロラクチン血症は、乳汁漏出や排度あるが、それ以上の発育がなく、排卵が起こら

卵障害を引き起こし、無月経や不妊の原因となるない状態で、第 1 度無月経となる。

ことが知られている。プロラクチンの分泌は分泌

このような第 1 度無月経で、LH がやや高値で、を促進する因子と抑制する因子のバランスで調節

エコーで卵巣に多嚢胞があれば多嚢胞性卵巣症候

されている。高プロラクチン血症がどのように排群（PCOS）と診断される。いずれにしても、エ

卵障害を引き起こすのかは、不明な点も多いが、ストロゲン分泌がない状態にはエストロゲン補充

視床下部や下垂体で、GnRH 、LH 、FSH といっが必要である。プロラクチン 100ng/ml 以上は、た内分泌系に影響するという説と、卵巣に直接的

MRI や脳外科紹介を考慮する。

な作用で卵胞発育やホルモン分泌に影響を与えるという末梢説がある。高プロラクチン血症の原因…この後の特別講演は後日掲載。特別講演ののち、としては、視床下部の機能性のもの、器質性のも山口県医師会勤務医部会総会と「私はこれで開業しの、下垂体のプロラクチン産生腫瘍（いわゆる下た ! そして今―勤務医の職場環境の問題を探る―」

垂体腺腫）、薬剤性などがある。高プロラクチンをテーマとしたシンポジウムが開催された。

1094

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

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山口県医師会報

平成 24 年 12 月

県
医
師
会
の
動
き

11 月に入り、二十四節気で 7 日は立冬となり、く、修了認定試験受験者は 166 名でした。12 月

22 日は小雪となり、季節では初冬となります。

25 日に合格発表、1 月初旬に認定証を送付します。

朝夕がめっきり寒くなりコートの必要な時期にな

この山口県糖尿病療養指導士講習会は、山口大学りました。

大学院医学系研究科、応用医工学系病体制御内科

まだ、比 較 的 暖 か か っ た 10 月 の 最 後は、 第学、谷澤幸生教授を中心に平成 17 年から企画され、127 回 日 本 医 師 会 臨 時 代 議 員 会 と 第 71 回 日 本

平成 18 年度より県医師会内に「糖尿病対策推進

医師会臨時総会が開催されました。すでに日医委員会」が発足しました。平成 19 年度より山口

ニュースで報道されていますが、当県医師会常任

県糖尿病療養指導士講習会を開催し、本年度で 6

理事の弘山先生が、「医療における軽減税率ゼロ

年目になります。毎回多くの受講者があり、糖尿パーセントを獲得するための国民運動の提唱」を病に関する医療関係者の熱心な取り組みがうかが個人質問で出されました。日医の三上常任理事は、われます。平成 24 年 3 月現在で、累計 846 名を「や中医協消費税分科会、日医、病院団体、日歯、日まぐち糖尿病療養指導士」として認定しています。

薬の診療側委員連盟により、中医協とは別に「課「糖尿病対策推進委員会」の例年の事業は、①

税のあり方を検討する場」の設置を求める要望書

山口県糖尿病対策推進委員会の開催、②山口県糖を提出することを表明されました。また、パンフ

尿病療養指導士講習会の開催、③やまぐち糖尿病

レット『今こそ考えよう 医療における消費税問

療養指導士の認定、④やまぐち糖尿病療養指導士

題』の第二版を日医雑誌の 11 月号に同封予定だ

レベルアップ講習会の開催、⑤やまぐち糖尿病ウと、回答されました。もう既に会員のお手元にはオークラリー大会の共催、⑥歯科医師向け講習会

届いていると思います。消費税の概略が解りやすの開催、⑦糖尿病相談、血糖測定等の実施、⑧世

い図説を元に記載してあり、理解しやすい内容と界糖尿病デーライトアップイベントの企画・運営

思います。詳細は日医のホームページ「税制関連となります。

資料」コーナーに記載してあるそうです。

もある糖尿病患者の減少、糖尿病による透析患者やえる」には、地域住民の理解や賛同が必要として、合併症の減少に、貢献できるようになると思います。

各都道府県医師会に対し市民公開セミナー等の開10 月には郡市医師会と県医師会との懇談会が

史
明

2 回開催されています。25 日は柳井医師会が、

この 12 月号が出る頃には、「県民の健康と医療

前濱修爾会長以下 8 名、熊毛郡医師会が、曽田貴を考える会」（16 団体）が、「国民皆保険の恒久子会長以下 4 名の出席、県医師会からは会長以下的堅持」及び「地域医療の再興」を目的とした決7 人が出席しました。県医師会からは、①次期保副会長 議について協議し、意見書を提出する予定です。

本

この企画は特定健診・特定保健指導の主な目的でさらに、「医療を非課税から課税の仕組みに変催の検討を求められました。

濱第 1828 号

健医療計画について弘山常任理事が説明、②平成

また、「医療に関する消費税問題の解決を求める

24 年度保険指導についてと、③診療報酬の改定署名運動」については、日医からの別途要請を踏と問題点について萬常任理事が説明しました。熊

まえて行われるようですので、ご協力を宜しくお

毛郡医師会から、医師会役員の直接選挙について、願いします。

指導・監査における医師会のコミットの在り方に

また、代議員会の前日の 27 日には、福島県医

ついて、柳井医師会から、不活化ポリオ死亡に関師会との協議・懇談会が開催されました。福島

する情報と医師会のスタンスについて、最近問題

県医師会の髙谷会長はご都合が悪くご欠席でしたになっている検査カフェについての質問がありまが、日本医師会常任理事・石井正三先生、福島県した。31 日には岩国市医師会・玖珂郡医師会と医師会から、菊池辰夫副会長、木田光一副会長、の懇談会が開催されています。岩国市・玖珂郡医有我由紀夫副会長、星北斗常任理事、丹治伸夫

師会から、医療と介護の連携について（地域包括常任理事、佐藤武寿常任理事、長谷川壮八会津若ケアシステム）、医師会病院勤務医の問題と開業

松医師会副会長が出席されました。

医の高齢化に対する取り組みについて、医療廃棄同じく 28 日には、平成 24 年度第 4 回山口県物においての行政との連携について、精神科医部

糖尿病療養指導士講習会が開催されました。毎年

会の立ち上げ提案についての議題が提出され、意

4 回開催されますが、今回の受講者は 172 名と多見交換が行われました。

1096

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

第 1828 号

11 月 1 日に開催された第 15 回理事会の主な目は、スポーツ指導者の立場から、山鹿市立山鹿

協議事項は、JMAT やまぐち（仮称）検討プロジェ

中学校主幹教諭（軟式野球部顧問）・吉野栄治先クトチームを立ち上げ、県で策定中の次期山口県生による「中学生のこころとからだ」でした。特保健医療計画にJMAT やまぐち（仮称） を明

別講演は、東京大学大学院教授・姜尚中先生によ

確に位置付けられるようにすることでした。これ

る「悩む力―意味への意志について」でした。当は、山口県の災害医療の体制が、大別して、①災大会の報告記事は後日、県医師会報に掲載予定で害拠点病院の指定、②災害急性期の DMAT によ

すので、ご一読ください。

る医療従事者派遣、③災害派遣協定による県・郡
市医師会による医療支援となっています。
それに対して、先の東日本大震災では、日本医翌日 11 日は、当会広報事業としての県民公開
講座「いのちを守る

医療を守る」を開催しました。特別講演は作家で医師である海堂尊先生

師会が主体となって派遣した JMAT が亜急性期による「医療を守ること、社会を守ること」で、から慢性期にわたって、避難所、救護所における

約 410 人の参加がありました。現在、海堂

医療確保や病院・診療所の医療支援、在宅患者に先生は、独立行政法人・放射線医学総合研究所・

対する医療支援に大きな役割を果たしました。

重粒子医科学センター・Ai 情報研究推進室長でそのことを踏まえ、今後の医師会における災害

す。海堂

尊

尊先生の多くの著書の中に、ノンフィ

時医療救護において、 JMAT やまぐち（仮称）クションもあります。日本医師会に入会していなをコアに位置づけることの課題整理をはじめ、い（日本医師会に入会するメリットは？と質問さ

JMAT やまぐち（仮称） の体制や派遣要綱等をれる）先生はもとより、また医師会活動に興味が検討するために、県医師会内にプロジェクトチー

ない勤務医の先生、医学生、研修医に是非読んでムを設置することが承認されました。

いただきたい著書です。日本医師会副会長の今村プロジェクトメンバーは、JMAT 参加者が、野聡先生に対する質問形式で構成されていますの村真治先生（宇部記念病院）、豊田秀二先生（三で、日本医師会が本当は何をしているかというこ

田尻病院）、災害拠点病院・DMAT 関係者としてとがよく理解できます。今村

徳山中央病院から 1 名、薬剤師会から、佐藤真

療防衛〜なぜ日本医師会は闘うのか』角川 One

也先生（県薬剤師会理事）、看護協会から、長谷

テーマ 21 新書です。サブタイトル『情報操作か

昌枝看護師（県看護協会・災害支援委員会委員）、ら医療を守れ』。

県医師会からは、弘山常任理事、加藤理事、中村
理事の 3 人が内定しています。

聡・海堂

尊『医

さて、メール句会の季題の締切りが月末で発表
が翌月の初旬です。この号が出るのが 12 月なの

11 月 10 日は、熊本市で第 43 回全国学校保健・でどうしても季節感がずれてきます。10 月末の学校医大会が開催されました。
メインテーマは「子

締切りの季題は、『秋祭』『秋の暮れ』自由句のチャどもたちの健やかな成長を願って」でした。シン

レンジ季語は『後の月』『十三夜』でした。

ポジウムのテーマは『現代の子どもたちの「身体巻頭・特選は『かたぐるま高き思ひ出秋祭り』の二極化」について考える』〜運動器検診と小児

桜子、『爪のごと繊月白し秋の暮れ』歩見歩見、

生活習慣病検診への取り組み〜でした。熊本大学『日溜りの失せて鳥翔つ秋の暮れ』あらじん、の大学院生命科学研究部整形外科学教授・水田博志

2 句が同点でした。自由句の巻頭・特選は『物干先生により『子どもの体と運動』と題しての基調にとまりて朝の赤とんぼ』桜子、『闇の夜金木犀

講演がありました。シンポジストと講演内容の一の道しるべ』千束御前、『温め酒今宵ひとりの地

番目は、整形外科専門医の立場から、熊本県医師図の旅』あらじん、の３句が同点でした。
『蟷螂会学校保健委員会委員、
おぐに整形外科医院院長・の待つ部屋に入る十三夜』宗貴、がチャレンジ季

梅田修二先生による「熊本県における運動器検診

語では上位につけていましたし、私も好きな句でへの取り組みと課題」、二番目は、小児生活習慣選びました。11 月の兼題は、『秋思』『立冬・冬

病専門医の立場から、熊本県医師会学校検診委員に入る』チャレンジ季語は『干柿』です。

会委員、熊本大学医学部附属病院小児科講師・中『肩に来て人懐かしや赤とんぼ』 漱石

村公俊先生による「子どもたちの生活習慣病予防『赤とんぼじっとしたまま明日どうする』 風天〜熊本市小児生活習慣病予防検診の現状」
、三番

（渥美清）

1097

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

理事会
11 月 1 日

第 15 回

午後 5 時〜 6 時 45 分

小田会長、吉本副会長、河村専務理事、弘山・萬・田中・山縣・林各常任理事、武藤・沖中・
加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、
山本・武内・藤野各監事
協議事項
１

７

第 1828 号

顧問会議について11 月 29 日 ( 木 ) に開催予定、会の運営について協議した。
報告事項
１

郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事

及び関係者合同会議（10 月 18 日）
各保険者から平成 23 年度の実施結果及び 24 年
度の取り組み状況の報告があった。また、25 年度の入力票、標準単価案について協議した。（山縣）第 6 次山口県保健医療計画に係る医師会の重点要望について

２

重点要望項目について協議した。

山口県献血推進協議会表彰式（10 月 18 日）
薬事功労者山口県知事表彰 5 名、献血運動推進協力者表彰 22 団体（厚生労働大臣表彰状 2 、２

日本医師会「地域医療支援病院制度についての都道府県医師会アンケート調査」 について
地域医療支援病院がどのように地域医療に貢献しているか、日本医師会が把握するため調査を実

厚生労働大臣感謝状 6 、山口県知事感謝状 6 、
山口県献血推進協議会長感謝状 8）の表彰式が行
われ、山口県献血推進協議会長として感謝状を授与した。（小田）施。地域医療支援病院がある関係市医師会に地域の実情・意見についてアンケート調査を実施し、３意見を伺った。調査結果をもとに、本会の意見に会（10 月 18 日）

ついて協議した。

山口県母子保健対策協議会不妊相談専門委員
不妊専門相談センターにおける相談実績、健康福祉センターにおける不妊専門相談実績や不妊治
３

JMAT やまぐち（仮称）検討プロジェクトチー

療費助成事業について協議した。（藤野）ムについて
災害時医療救護において、 JMAT やまぐち（仮４

第 9 回指導医のための教育ワークショップ称） の体制や派遣要綱等を検討するため、県医（10 月 20・21 日）

師会内にプロジェクトチームを設置する。構成メ

5 名のタスクフォースにより、一泊二日の合宿

ンバーの確認や第 1 回会議の開催時期など今後方式で開催した。参加者は 18 名であった。

調整していくことになった。
４

理事会資料のペーパーレス化について（河村、清水）５

IT 化の環境整備について問題点等を協議した。

第 66 回長北医学会（10 月 21 日）
会員による一般講演 21 題、山口大学医学部の水谷 誠助教による特別講演「小児科のプライマリ
５

自民党山口県連環境福祉部会との懇談会につケアについて」が行われ、式典で祝辞を述べた。
（小田）いて11 月 19 日 ( 月 ) 開催予定、要望項目、会の運６営について協議した。

第 69 回全国保健所長会総会（10 月 23 日）
日本公衆衛生学会総会開催に伴い、毎年学会引受地で開催されるものであり、祝辞を述べた。（小田）６

木下敬介前会長の叙勲受章祝賀会について
小田会長他 3 名の発起人より、12 月 9 日に祝賀会を開催することに決定。

７

第１回山口県地域医療連携あり方検討会議（10 月 23 日）
地域医療再生計画・基金事業の概要、地域医療1098

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

連携のあり方、進め方について協議した。（弘山）16

第 1828 号

第 4 回山口県糖尿病療養指導士講習会（10 月 28 日）

８

第 71 回日本公衆衛生学会総会（10 月 24 日）

第 4 回の講習会後、修了認定試験を実施。受

山口市を中心に約 3,000 人の規模で開催され、

験者 166 名。谷澤教授出席のもと修了式が行わ

開会式で祝辞を述べた。
（小田）れた。（田中）９17

中国地方社会保険医療協議会山口部会（10 月 24 日）
医科では新規１件が承認された。
（小田）

中国四国医師会連合連絡会（10 月 28 日）

中四国ブロック選出の日医役員より中央情勢報告
後、日医代議員会議事運営委員会の報告及び中四国ブロックの来年度の日程等の報告があった。（河村）10

日医地域医療対策委員会（10 月 24 日）

テーマ「都市部における在宅医療の取り組みについて」の講演があり、質疑応答が行われた。諮

18

第 127 回日本医師会臨時代議員会・第 71 回

日本医師会臨時総会（10 月 28 日）

問は、「地域医師会を中心とした在宅医療の推進

横倉会長の挨拶、羽生田副会長の会務報告後、について〜特に、病診連携の観点から〜」。（弘山）

第 1 号議案平成 23 年度日本医師会決算の件、第2 号議案公益社団法人への移行認定申請及びそれ

11

勤務医のための主治医意見書の書き方講習会（10 月 25 日）に伴う定款・諸規程変更の件について審議を行った。財務委員会において、第 1 号議案が原案ど

済生会山口総合病院において、意見書の書き方

おり承認の報告がされ、2 議案とも可決決定され講習及び質疑応答を行った。受講者 20 名。
（中村）た。その後代表質問 8 件、個人質問 16 件があり、それぞれ担当役員から答弁があった。山口県から

12

郡市医師会産業保健担当理事協議会

は、弘山代議員が中四国ブロック代表の個人質問（10 月 25 日）

として「医療における軽減税率ゼロ％を獲得する

地域産業保健センター事業の活動状況、産業医研ための国民運動の提唱」を行った。臨時総会は、修会の開催状況について説明後、協議した。（山縣）横倉会長より (1) 庶務及び会計の概況に関する事
項、(2) 事業の概況に関する事項、(3) 代議員会

13

柳井医師会・熊毛郡医師会との懇談会において議決した主要な決議に関する事項につい（10 月 25 日）て報告があり、第 1 号議案の公益社団法人への次期保健医療計画、24 年度保険指導、診療報

移行認定申請及びそれに伴う定款・諸規程変更の酬の改定と問題点、医師会役員の直接選挙、指導・件は、原案どおり承認された。代議員 357 人中、監査における医師会のコミットのあり方等につい出席 355 人であった。（河村）て協議した。
（河村）
19
14

第 2 回やまぐちスポーツ交流・元気県づくり推進会議（10 月 25 日）

山口県被害者支援連絡協議会第 16 回性犯罪被害分科会（10 月 29 日）協議会幹事の所属機関より活動状況の報告後、岡田副知事の挨拶後、県民運動の推進方策、県性犯罪事件の発生状況と傾向、子供・女性に対す民運動のスローガン選定、山口県スポーツ推進計

る犯罪への対応状況、警察県民課における被害者

画 ( 骨子案 ) について審議した。
（事務局長）

支援取組状況が報告された。（事務局長）

1520

福島県医師会との懇談会（10 月 27 日）

両県の代議員により、各県の情勢について情報交換を行った。
（河村）

勤務医部会座談会（10 月 30 日）

医師不足、研修医の県内定着、勤務医の勤務環境、
女性医師の環境整備等について討論した。（中村）1099山口県医師会報

平成 24 年 12 月

21

第 1828 号

山口県衛生検査所精度管理専門委員会(10 月 30 日）

理事会

衛生検査所の状況や平成 23 年度立入検査の改第 16 回

善報告等があった。
（田中）
11 月 15 日
22岩国市医師会・玖珂郡医師会との懇談会（10 月 31 日）

次期保健医療計画、24 年度保険指導、診療報
酬の改定と問題点、医療と介護の連携、医師会病院勤務医の問題と開業医の高齢化に対する取り組

午後 5 時〜 6 時 55 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・田中・山縣各常任理事、武藤・沖中・
加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、
山本・武内・藤野各監事

み、医療廃棄物においての行政との連携等につい協議事項て協議した。
（河村）１

郡市医師会長会議について
11 月 29 日開催予定の会長会議における提出

23

会員の入退会異動

議題及び郡市医師会からの要望事項 1 題につい入会 6 件、退会 4 件、異動 5 件。
（11 月 1 日て協議した。

現 在 会 員 数：1 号 1,308 名、2 号 953 名、3 号
２439 名、合計 2,700 名）

柔道整復・鍼灸・マッサージ等を受ける場合の注意事項 ( ポスター ) の作成について

医師国保理事会 第 12 回

患者さん等に対して施術療養の適正な運用を促すこと及び施術に対して「医師の同意書」が安易に交付されることを防ぐ目的のポスターを作成

１

全医連第 50 回全体協議会についてし、各医療機関に掲示をお願いすることとした。

（10 月 19 日）
代表者会では、平成 23 年度事業報告及び歳入歳出決算の承認や全体協議会の運営等が協議され

３

一般社団法人への移行に伴う代議員会等開催

スケジュールについてた。続いて全体協議会では、代表者会の結果報告

新公益法人制度移行後の日本医師会及び県医師等があり承認された。また、国庫補助金削減法案

会の代議員会、郡市医師会の総会の開催日程につを撤回することなどを決議した。

いて協議した。

日本医師会横倉義武会長の「日本医師会の医療政策について」と題した講演とジャーナリスト鳥４

越俊太郎氏の「早期発見−「シグナル」を見逃すジェクト）委員についてな！−」と題した特別講演があった。
（小田、沖中）日医医療事故調査に関する検討委員会（プロ中国四国医師会連合委員長より、委員の推薦依頼があり、本会から１名の理事を推薦することとした。
５

第 8 回医療関係団体新年互礼会の開催について
例年通り 14 団体の主催により、平成 25 年 1

月 5 日 ( 土 ) に開催することが決定した。
６

平成 26 年度山口県医学会総会について
山口県医学会総会は、毎年郡市医師会の輪番制で開催され、平成 25 年度は光市医師会の引き受けで 6 月 16 日 ( 日 ) に開催予定。新公益法人移1100

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

行後は、県医師会、郡市医師会とも代議員会及び第 1828 号

告があった。（小田）総会の開催時期が変更となることから、平成 26
年度引受の防府医師会より開催時期の基本方針提７

第 3 回健康やまぐち 21「歯科保健分科会」

示の要望があった。昭和 30 年以来、6 月開催に

（11 月 6 日）

認知されていること、役員改選の年度であってもやまぐち歯・口腔の健康づくり推進計画（仮称）

開催準備への影響は少ないと想定し、基本的に現（骨子案）について協議した。（山縣）行を踏襲して 6 月開催、当分の間は引受郡市医師会の都合により柔軟に対応するということと８なった。この案を 11 月 29 日開催の郡市医師会協議会、産業医部会理事会（11 月 8 日）

長会議で示し、各郡市からのご意見をいただくこ

山口県産業保健連絡協議会・産業医部会合同ととなった。

労働衛生行政の動向として、山口労働局健康安全課弘中専門官から、印刷業における胆管がん発生について説明があった。山口産業保健推進セ

報告事項

ンター ( 赤川所長 ) から推進センターの集約化に

１

ついて、地域産業保健センター事業では神徳防府

日医周産期・乳幼児保健検討委員会（10 月 24 日）

地産保センター支部長から活動状況の報告があっ子ども・子育て支援法等について厚生労働省かた。産業医部会理事会 ( 神徳議長 ) では、23 年

ら説明があった。
会長諮問について意見交換した。

度決算報告、総会日程について協議した。（山縣）

（濱本）
９
２

健康やまぐち 21 推進協議会「がん対策分科会」（10 月 30 日）

広報委員会・歳末放談会（11 月 8 日）
広報委員会では、会報主要記事掲載予定 (12 〜

1 月、炉辺談話）、県民公開講座、特別講演会等

やまぐちがん対策推進計画（仮称）骨子案につについて協議した。歳末放談会は、「日本に喝〜いて協議した。
（濱本）

私も一言〜」をテーマに行った。（沖中）３ 郡市医師会地域医療担当理事協議会（11 月１日）

10

5 疾病にかかる医療機能の最終案について協議

個別指導「下関地区」（11 月 8 日）

診療所 7 機関について実施され立ち会った。

し、今年度の医療連携体制基礎調査に係るスケ（萬、清水）

ジュール案について説明した。
（弘山）
11
４

日医第 2 回生殖補助医療法制化検討委員会( プロジェクト )（11 月 2 日）

中国四国医師会事務局長会議（11 月 9 日）

新公益法人移行後の医師会等の役員任期及び表彰行事について、理事会等会議のペーパーレス

生殖補助医療の法制化に関する日本医師会案に化、JMAT 関連等 13 題の議題について意見交換

ついて審議した。
（藤野）を行った。（事務局長）

５12

第 4 回山口県肝炎疾患診療連携協議会

第 3 回生涯教育委員会（11 月 10 日）（11 月 6 日）

平成 25 年度セミナーの企画について協議した。

肝炎疾患診療の参加医療機関により肝炎事業報（河村）

告及び意見交換が行われた。
（小田）
13
６

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（11 月 7 日）
中国四国厚生局による実地監査の実施結果、審男女共同参画部会第 3 回理事会（11 月 10 日）「仕事も！家庭も！応援宣言集やまぐち第 3 版」の掲載内容、平成 24 年度総会の内容等について協議した。（今村）査支払制度等の見直しに関する要望等について報1101

山口県医師会報

平成 24 年 12 月

14

第 43 回全国学校保健・学校医大会・都道府

第 1828 号

17 第 25 回山口県国保地域医療学会（11 月 11 日）

県医師会連絡会議（11 月 10 日）

会長代理で祝辞を述べた。（吉本）

熊本県で開催。メインテーマは「子どもたちの健やかな成長を願って」。午前中は 5 つの分科会

18

健康・省エネシンポジウム IN 山口〜健康と住が行われた。昼食時に都道府県医師会連絡会議が宅の関係性から長寿社会を考える〜（11 月 11 日）開催された。午後から『現代の子どもたちの「身パネルディスカッションのパネラーとして、高体の二極化」について考える』〜運動器検診と小齢者の居住環境における健康障害等について発言

児生活習慣病検診への取り組み〜をテーマとしたした。（河村）シンポジウムと特別講演１題が行われた。
19（山縣、沖中）

第 8 回医療関係団体新年互礼会代表発起人

会議（11 月 12 日）
15

医療基本法制定に向けてのシンポジウム

開催要領、案内先、次第等について協議した。
（吉本）（11 月 10 日）
福岡市 ( パピヨン 24 ガスホール ) において開医師国保理事会 第 13 回催。基調報告として、日本医師会の今村定臣常任理事による「『医療基本法』の制定に向けた具体的提言」、薬害オンブズパースン会議代表の鈴木利廣弁護士による「医療基本法で何を変えるか！

1

患者側弁護士の立場から」が行われ、その後パネについて

ルディスカッションが行われた。
（吉本）

第 11 回「学びながらのウォーキング大会」
11 月 23 日に開催する大会の業務分担等について協議、承認。
16

県民公開講座「いのちを守る、医療を守る」（11 月 11 日）

山福株式会社取締役会

山口県立防府西高等学校吹奏楽部のオープニン
グで始まり、フォトコンテスト表彰式、医師で作家の海堂

出席者：取締役８名、監査役２名

尊先生による講演「医療を守ること、

１

社会を守ること」が行われ、参加者は約 410 人であった。（加藤）

上半期の決算報告につて
上半期決算状況を報告、承認された。

死体検案数掲載について自殺
Oct-12病死
15山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
96
0
0
5

災害
0

その他
17

死体検案数と死亡種別（平成24年10月分）
0
0

0
5

17

15

96

1102

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
133

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号1103

平成 24 年 12 月

山口県医師会報

第 1828 号

めまい雑感
山口市医師会

金谷浩一郎

昭和 62 年に長崎大学を卒業した後、山口大学

見率は、めまい患者全体の 1% 、平衡機能検査上の耳鼻咽喉科教室に入局しました。翌 63 年の日の中枢性めまいの 4% でした。他施設の論文等で

本平衡神経科学会（現在は日本めまい平衡医学会）

も大体同じくらいの割合です。めまいを MRI だが山口大学の担当であり、当時は、関谷

けで診断するのは無理という結論でした。

透教授のもと、教室全体がめまい一色で熱気にあふれて

平成 9 年に厚生連長門総合病院に移りました。

いました。日々予約されている平衡機能検査を行赴任直後に珍しいめまい症例を診ました。右を向うのが新人の一番重要な仕事でした。

くとめまいがする頭位性めまいです。頭位性めま平成 4 年に小野田市立病院に赴任後、印象にいの代表は良性発作性頭位めまい症（BPPV）で残っているめまい症例の 1 例は、結核でストレすが、典型的な BPPV はめまいの持続時間が大体

プトマイシンによる治療中の方でした。ストマイ

1 分以内です。ところが、この方は、一旦右を向は時に末梢前庭障害をおこしますが、高度に起くと激しいめまいが長時間続くので、過去 4 年間

こった場合、急性期には歩行困難になります。診

左側臥位でしか寝たことがないといわれます。結断は簡単で両側温度眼振反応低下を確認すれば決局、最終診断は右の第Ⅷ脳神経血管圧迫症候群（Ⅷ

定です。耳鼻科医にとっては常識といえるめまいNVC）でした。第Ⅷ脳神経が血管に圧迫され、めです。この方の場合も、両側温度眼振反応ほぼ廃

まいや難聴をおこす病気です。責任血管はいろい絶を確認し、主治医の先生にご報告したのですが、ろですが、この方の場合、右の椎骨動脈が大きく

主治医は不審そうな顔で納得されませんでした。

蛇行し上方に上がり神経を圧迫していました。Ⅷ

内耳の障害で歩けなくなるのが理解できないといNVC 自体がそれほど多いものではありませんが、われるのです。このときに初めて、耳鼻科医の常その中でもこれほど画像で明瞭に分かるのは初め

識は必ずしも他科の先生方の常識ではないのだなて経験しました。Ⅷ NVC については、当時、宇と気づかされました。

部興産中央病院脳神経外科の岡村知實先生が熱心

めまい患者（主訴がめまい単独）の平衡機能にこの疾患の治療に取り組んでおられ、この頃、検査では、大体、末梢が 5 〜 6 割、中枢が 2 割

岡村先生からご紹介のⅧ NVC 症例の平衡機能検くらいの割合になります。ところが、平衡機能検査を何例か行わせていただいたこともありまし

査上の中枢所見症例も、頭部の MRI で異常がみた。

られるケースはほとんどありません。当時、小野

平成 13 年に済生会山口総合病院に赴任後は、

田市立病院脳神経外科の松永登喜雄先生が、めま数例の重症のメニエール病症例で苦労しました。

い患者の頭部 MRI を一緒に検討してみようと提詳細は略しますが、メニエール病は心身症であり、案されました。1992 年から 1995 年の 4 年間で治療では患者の心理的社会的背景を考慮しなけれ私が診ためまい患者は 469 例。この内平衡機能ばならないということを痛感させられました。こ検査上中枢所見（＋）で頭部 MRI 検査を施行しれらの方々は、開業した現在もまだ診せていただ

た症例は 113 例。この 113 例中 MRI で異常所見

いております。

（＋）は、小脳梗塞 2 例、聴神経腫瘍 2 例、脳幹

今年（平成 24 年）11 月に山口市で行われた

腫瘍 1 例の計 5 例でした。結局、MRI での有所

第 19 回の頭痛ワークショップという会で、山口1104

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第 1828 号

赤十字病院の大堀展平先生が頭痛患者診療の実際ては、残念なことですが、頭痛診療における国際という講義をされました。大堀先生は、頭痛の診

頭痛分類のような国際的な基準がないということ

断はほとんどが問診で決まるので、時間をかけたです。めまい診療は時間と労力がかかりすぎ、開問診が必要であること、画像検査は不要な場合も業医にとっては少し荷が重い分野ですが、今後も、多いことを強調しておられました。めまいの診療

可能な範囲でめまいを診続けていきたいと思ってもこれと全く同じです。ただ、めまい診療と頭痛おります。

診療で違う点があるとすれば、めまい診療におい愛 B リーグ＆ 400 年の愛飄々
広 報 委 員岸 本 千 種朝 晩 冷 え 込 ん で き ま し た。 今 回 は 愛 を key
word にふたつの話題を報告します。
まず愛 B リーグについて。
第 7 回 B-1 グランプリ in 北九州が 10 月 20 〜
21 日開催された。

お昼ごろには大混雑で、どの行列なのか判らない所もあった。この秋一番の快晴に恵まれたこともあり、活気と熱気で暑いくらいだった。
まず 100 円券 10 枚つづり一冊 1,000 円のイ
ベントチケットを買い、それをちぎってお目当て

安くておいしいご当地グルメでの町おこし活の料理と引き換えた。遊園地の乗り物の要領であ動の日本一を競うイベントである。気に入った出る。1 品目がだいたいチケット 3 〜 5 枚で食べ

展団体の投票箱に、食べた後の箸を投票し、そのられた。使いきれなかったチケットは、使用期限

結果で優勝、つまりゴールドグランプリが決まる

はあるものの会場周辺の登録店や観光文化施設でのである。

も使えるようになっていた。

その前に、B-1 グランプリに出展するには「愛私は「うまいでぇ！加古川かつめしの会」と「『大B リーグ」に入会して実績を積まないといけない。

曲の納豆汁』旨めもの研究会」に投票した。どち「B 級ご当地グルメでまちおこし団体連絡協議会」

らも今年初出展同士である。

の通称が「愛 B リーグ」である。

かつめしは名前からすると丼物みたいだが、実わが出身地の加古川からも今年めでたく B-1

際は洋皿で食べるハイカラな洋食である。デミグ

グランプリに初出展との知らせを受け、投票してラスソース味のカツカレーという見た目で、夕食

応援しようと 10 月 21 日 ( 日 ) に行ってきた。

のメインにもなる。勝つめし、で縁起も良い。

・4

JR 小倉駅をはさんで海側のシーサイド会場と、前日の先発組から「納豆汁がおいしかった」と反対側の小倉城横のリバーサイド会場に計 63 団の電話があったので、大曲の納豆汁も味わってみ体が出展していた。午前 10 時スタートであった

た。日本昔ばなしを思い出させる素朴で温かな味が、9 時でも既にあちこちで行列ができていた。

噌汁で、山菜、きのこ、とろけそうな豆腐も入っ1105

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第 1828 号ていた。健康的で、ほっかりする味わいだった。

ある家系の姫とのこと。若いころ駆け落ちして東秋田の大曲という地名も花火で有名なまちという京へ出てきたが、相手の男性は戦地に行き、生まことも初めて知った。

れた子どもも亡くしてしまい、そのまま東京でテレビや新聞でも連日取り上げていた。

ひっそりと生きてきたという経緯が明らかになっ今回の北九州大会では過去最多の 61 万人来場てくる。60 億円という数字が独り歩きして、周し、経済効果抜群とのことであった。最近は人気りの関心が急上昇する。村の皆に分けるべきと言に便乗した類似品の横行や、商標の無断使用へのう郷土史研究家、財産目当ての結婚詐欺だろうと対応など、いろいろと苦労があるようだ。

騒ぐ老人介護や法律の専門家たち。

残念ながら今年は山口県からの出展団体はなかった。
来年は愛知県豊川市で開催される。

粗削りなところもあるが、ストーリーに勢いと力があり最後まで見てしまう。映像も音楽も端正で清々しい。
前半、主人公の周りに、情緒不安定な薬物依

続いてもうひとつ、400 年の愛について。

存の若者、親に置き去りにされて保護された男の山口県出身の小林兄弟監督が製作した映画

子…現代社会の問題が次々出てくる。広げるだけ「369 のメトシエラ」を紹介したい。山口県出身

広げて、どうまとめるのだろうかという話が、後の監督によるラブストーリーと言えば、何と言っ半では美しく収束していく。ヒロインは癌で亡くても「チルソクの夏」がある。国籍によって妨げなるが、主人公が孤独から一歩踏み出したところられた若い二人の物語だった。
「369 のメトシエ

で映画は終わる。明るさを感じさせる結末である。

ラ」は戸籍と年齢を超えた二人の物語である。

この映画では、数字が印象に残る。369 は参

和製ホラー？という出会いで始まる。

六九号室であった。映画館に行った日が、ちょう

夜、古いアパートの隣の部屋から、不思議な子

ど舞台挨拶の日だった。監督は 369 への質問に守唄が聞こえてくる。引っ越してきたばかりの主対して「黒沢明監督のファンなので 963 それを人公の青年は、耳について眠れない。たまりかね

逆から読んで 369」と答えておられた。「弥勒菩て隣室に行くと、正座した老女に「自分は 400

薩から取った」とも言われた。

みろく

年を生き、この唄にひかれてやってきたあなたに

確かにヒロインは凛とした中にも母性あふれ

添い遂げます。
」といきなり告げられる。認知症

る弥勒菩薩を連想させた。舞台挨拶でのご本人はの独居老女と考えて解決しようとするが、今度は70 代ながら姿勢も所作もスクリーンより一層美

彼女には戸籍がなかったことがわかる。所在不明

しく輝いており、質問に対しての返答も鮮やかで

高齢者である。

あった。

何とか出身地を突き止めたが、身元引受人とし

なお「メトシエラ」とはヒロインの名前 ( セツてやってきた自称郷土史研究家から、60 億円のさん ) ではなく、長寿な者のたとえで、もともと埋蔵金の話が出て事態は急展開する。老女は真田

は旧約聖書に登場する最も長寿であった人物の名

雪村の隠し財産を 400 年に渡り守ってきた由緒前とのことである。

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お
知
ら
せ
・
ご
案
内

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医師の届出と調査について
2 年に一度行われる医師の届出及び調査が、平成 24 年 12 月 31 日付で実施されます。
届出票は、病院、診療所等に勤務する医師には勤務先の施設を通じて、その他の医師には管轄の健康福祉センター又は下関保健所から直接配付されますので、もれなくご記入の上、
平成 25 年 1 月 15 日 ( 火 ) までに管轄の健康福祉センター又は下関保健所へ提出してくだ
さい。
問い合わせ

山口県健康福祉部厚政課地域保健福祉班

TEL083-933-2724

学術講演会
と き
ところ
次 第
単位等
その他
主催等

平成 25 年 1 月 24 日 ( 木 ) 19：00 〜 20：10
ホテルニュータナカ 2F 平安の間
特別講演「小児感染症 経口抗菌薬治療の UP TO DATE( 仮 )」川崎医科大学小児科学主任教授 尾内 一信先生
日本医師会生涯教育制度 1 単位
カリキュラムコード 2( 継続的な学習と臨床能力の保持 ) と 8( 医療の質と安全 )当日は軽食を用意しております。
山口市医師会ほか

総務省統計局からのおしらせ( サービス産業動向調査 )
総務省統計局は、日本のサービス産業全体の生産と雇用等の動向を明らかにするため、
平成 20 年からサービス産業動向調査を毎月実施しています。
平成 25 年 1 月からは、新たに主要なサービスの需要動向を把握するとともに、企業単位の調査を一部導入します。また、年次調査を創設して都道府県別の活動状況を把握するなど、調査内容を充実して実施します。新しいサービス産業動向調査へのご理解とご協力をお願いします。
調査の内容及び詳細については、下記までお問い合わせください。
サービス産業動向調査実施事務局 TEL0120-250-069( 平日 9：00 〜 18：00)
総務省統計局 ( 東京都新宿区若松町 19-1)
・総務省統計局ホームページ
・サービス産業動向調査ホームページ

http://www.stat.go.jp/index.htm
http://www.stat.go.jp/data/mssi/index.htm

公益財団法人産業医学振興財団からのお知らせ〜産業医学調査研究助成事業助成希望者募集について〜
当財団では、産業医学の振興と職場で働く人々の健康確保に資することを目的に、産業医学調査研究助成事業として、職場で働く人々の健康の保持や産業医活動の推進等に関する調査研究に対する助成を行っております。このたび、平成 25 年度の産業医学調査研究助成事
業で助成を希望される研究者を募集します。
なお、特に中小零細企業における特性を踏まえた労働衛生や健康管理水準の向上に役立つ
調査研究には、一定数を助成することとしております。
詳細は財団ホームページをご覧ください。http://www.zsisz.or.jp/
連絡先

公益財団法人産業医学振興財団

振興課 ( 産業医学調査研究助成担当係 )〒 107-0052 東京都港区赤坂 2-5-1 東邦ビル 3F
TEL03-3584-5425( 直通 ) 、03-3584-5421( 代表 )/FAX03-3584-5424

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次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
小 倉

浩 二 氏

宇 部 市 医 師 会

11 月 29 日

享年 83

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp
求人情報 2 件

求職情報 1 件

編集後記
先日、転地療養目的で八重山に行ってきました（結果的には病状が悪化してしまいましたが・・・）。
屋根の上や玄関には、シーサーが鎮座しています。シーサーは、中国の獅子が原型で、そのルーツはエジプトのスフィンクスが起源ではないかと言われています。琉球王国の大航海時代（14 〜
15 世紀）に、エジプトからシルクロードを経由し、中国を経て琉球に伝わったものと考えられています。シーサーは雌雄一対、口を開いたシーサーが向かって右側に、口を閉じたシーサーが向かって左側に置かれています。右側のシーサーは口を開いて福を招き入れ、かたや左側のシーサーは口を閉じて災いを家に入れないと言われています。口を開けた方が雌で、口を閉じた方が雄とされていますが、口を開いている方が威厳があり強そうだと言うことで、口を開いているシーサーが雄だという見方もあります（個人的には強そうなので雌かとも考えますが・・・）。雌雄に関してはよく議論されるところですが、一対で除災招福を導くものとして、人々から愛されるようになったそうです。
研修医教育で屋根瓦方式

が、多くの研修病院で採られていますが、福を招き災いを封じ込

めるシーサーのような指導医が望まれるところです。
くれぐれも

鬼瓦方式

にならないようにお気を付けください。

( 常任理事林弘人 )F rom E ditor1108

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第 1828 号1109

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

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総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

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1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

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