2010
平成 22 年

5 月号

No.1797

初夏

Topics渡邉惠幸

県民公開講座がんにかからない、治すために。
｢ 最新の医療を知ろう！」

撮平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

Contents

山
口
県
医
師
会
報

400

●フレッシュマンコーナー「電子カルテを導入して思うこと」…… 岩立光生

401

●フレッシュマンコーナー ｢ 先進救急医療センターについて」…… 山本隆裕

402

●今月の視点「救急医療」……………………………………………… 弘山直滋

404

●臨床研修指定病院紹介コーナー〜宇部協立病院〜……………………………

408●山口大学医学部講座紹介コーナー〜基盤系講座………………… 分子病理学

410●山口大学医学部講座紹介コーナー〜展開系講座………………… 整形外科学

412●県民公開講座 がんにかからない、がんを治すために。「最新の医療を知ろう！」…

414●平成 21 年度郡市医師会生涯教育担当理事協議会 ………………… 茶川治樹

417

●平成 21 年度母子保健講習会 ………………………………………… 濱本史明

419

●平成 21 年度日医感染症危機管理対策協議会 ……………………… 田中豊秋

424

●第 3 回日本糖尿病対策推進会議総会 ……………………………… 田中豊秋

428

●平成 21 年度小児救急医療対策協議会 ……………………………… 弘山直滋

432

●山口県における 2010 年のスギ・ヒノキ科花粉飛散のまとめ…… 沖中芳彦

436

●緑陰随筆 原稿募集 ………………………………………………………………

439●県医師会の動き………………………………………………………… 小田悦郎

440

●理事会報告 ( 第 1 回、第 2 回 ) …………………………………………………

442●女性医師リレーエッセイ ｢ 私の身近な生き物たち ｣ ……………… 宗

完子

447

●公告…………………………………………………………………………………

449●いしの声 ｢ 一人外科医の苦悩〜それでも手術は続けたい〜 ｣ …… 森岡秀之

450

●飄々 ｢ 怒れる外科医 ｣ ………………………………………………… 加藤智栄

451

●医療を取り巻く〜中央の動き〜 ｢ 法案審議 ｣ ……………………… 西島英利

452

●生涯教育コーナー…………………………………………………………………

454●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………403●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………456●編集後記………………………………………………………………………………河村460

山口県医師会報

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第 1797 号

フレッシュマンコーナー

電子カルテを導入して思うこと
くろいし内科クリニック

岩立

光生

世間的にはやっと落ち着いてきたであろう開かなり応える。今までなら誰かが業者を呼んで、業 2 年をむかえ、執筆依頼があった。趣旨は勤リカバリーを待てばよかったが、個人営業ではそ

務医と開業医の違い、開業して思うこと。

うはいかない。自らが選んだ電子カルテ（ダイナ

実際のところ大きなトラブルは少なくなった。

ミクスと RS̲BASE の組み合わせ）は、安価なソ税理士さんとの会話も穏やかになり、会計ソフ

フト価格とサポート料金、そして使い勝手の良さ

トへの入力もだいぶ慣れたであろうか。意外と開が売りである。2 年間で大手のレセコン導入のみ

業前にはわからない細々とした雑務が開業医にはと比較しても数百万円は浮いたのではないだろう

日々辛い。忍耐と体力に限界を感じつつある勤務か。心電図や診療データの保存性と閲覧性、心エ医の方へ新米開業医のぼやきにしばしお時間をい

コー検査の動画管理、そして各医療機器との連携

ただければと思う。

は価格以上に納得する内容だ。ただ問題は契約後

勤務医時代、夜間の呼び出しに次第に疲れてに送られてきた一枚の CD から、解説書を読みなくる。循環器医師、インターベンションの醍醐味

がら自分で PC に診療内容のセッティングを行うの魅力は感じつつも、胸の症状を訴えれば呼び出

地道な作業なくしては結果が得られない難関があしがある。翌日もお構いなしの業務内容で、休暇る。毎日メーリングリストで流れるトラブル情報を取るための代行医はいない。病院機能評価機構と対応策を読みながらソフトを最適の状態へ維持のおかげで苦しくも勤務医は疲弊させられた。今していく管理作業から逃れられないのがこのソフ

まで以上の文書処理を強制され、院内では部長管トの宿命だ。現状のままでいいのかどうか電子カ

理職が回ってきた。
『おや？』
管理職は既にいるぞ。

ルテを使う誰もが感じることなのだろが、経費削

私は名ばかり？疑問は次第に多くなってきた。仕減を考えると 2 年経っても未だに結論は出ない。

事のプレッシャーは誰もが常に感じているが、一今風の開業はもちろん電子カルテだろうが、紙カ方で自分には十分に一家団らんを楽しめない寂し

ルテの融通のよさは文書処理などにスタッフの手さがある。人生あと何年生きられるのか分からな

助けを受けやすいメリットがあり、個人開業医のいから今の生活を変えよう。開業を決意した。

体には楽なのかもしれないと、目の疲れを感じな

生活環境の変化を最小限に留め、身の丈にあった事業計画を立て、経費削減を図ることがまず大がら PC に向かって今後のことを考える時間が最近増えた。

事と思っていたが、開業後に感じるのは、開業地の選定が何よりである。その当時は何も分からなかった。電子化の波を見据えて導入した電子カル
テは、予定では仕事を楽にしてくれるはずだったが、意外とくせ者であった。PC は嫌いではなかったはずだが、機械トラブルや改訂作業は精神的に401

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フレッシュマンコーナー

先進救急医療センターについて
山口大学先進救急医療センター

山本隆裕

初期研修の 2 年間を終えて、山口大学先進救

救急要請の連絡が、2 直 PHS にはセンター内の

急医療センターで働き始めて 2 年が経ち、医師看護師からのコールが入ることになっており、そとしてこの 4 月から 5 年目を迎え、年齢も 30 歳

れぞれ対応することになります。初療室で担当しとなった私がという時期も過た救急患者はセンターに入院になると、その時のぎ去りつつあるなあ、と感じながら今回、
このコー

2 直がそのまま主治医として担当し、その下に 3ナーを担当させていただきます。

年目や研修医が付きます。治療に困った時は 1

フレッシュマン

先進救急医療センターの病棟には心肺停止蘇生

直の先生に相談し、御指導していただくことにな

後、外傷、重症熱傷、敗血症、脳卒中、心筋梗塞

ります。ただ、脳卒中や心筋梗塞等の専門的治療

といった様々な病態の患者さんが入院されます。

を要する患者に関してはそれぞれの専門科が主科

また、当センターが引き受けるのは三次救急の症となり、我々はその補佐的な立場で担当すること例が多く、そのほとんどが重症患者です。そのよになります。

うな重症患者を担当するのですが、病態を多面的

また、この 4 月から新たにチーム体制を導入に考察する能力が求められ、幅広い知識を必要としました。これは 2 チーム体制で、A チーム B チー

するため、一つの症例から学ぶべきことはたくさムに分かれてセンター内の患者を診ていこうといんあります。また、当直の日にはセンター内の患うものです。それぞれのチームにリーダー、サブ者さんを全て把握しておかなければならないこと

リーダー、担当医数名、研修医が存在しており、もあり、皆で協力し合って診療を行っています。

基本的には主治医制ですが、その主治医の属す

重症患者を担当するのは大変ですが、医局員をはるチーム全体で患者を担当することになっていま

じめ、病棟内のスタッフは明るく和気あいあいとす。毎日チーム回診を行い、患者の病態・治療方仕事をしており、雰囲気の良い病棟だと感じてい針についてチーム内で議論し確認します。また、ます。

一人の担当医に患者が集中しないように、チーム当直体制は平日に関しては日勤・夜勤の 2 交

内で担当を分散させることも可能です。もちろん代制で、交代時間は 18 時 30 分です。また土日

前述のように、当直の日にはセンター内の患者さ

祝日は 24 時間体制です。 1 直と呼ばれる指んを全て把握しておかなければならないので、朝と呼ばれる我々、まカンファレンスや当直交代時の申し送りで他チーと呼ばれる入局したての 3 年目や研修ムの患者についても状態を確認しておきます。ち医の三人体制で当直を組んでいます。この体制でなみに朝カンファレンスは平日毎朝 8 時 30 分か

大体平日は日勤・夜勤それぞれ週 1 〜 2 回、土

ら行っており、これには他科患者の主治医の先生

日祝日は月 1 〜 2 回当直に入ることになります。

にも来ていただいて、患者の前日からの状態やそまた当直の際は 1 直・2 直ともにそれぞれ PHSの日の予定についてプレゼンテーションをしていを持たされており、1 直 PHS には救急隊からのただきます。

導医クラスの先生と
た

3直

402

2直

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このように現在私は、センター内で臨床を主に実す。私もいずれはサブスペシャリティの研修に出践しているのですが、実は大学院の学生でもあるることを考えていますが、医師としてこの 3 〜 5

ので、昨年の 5 月から 10 月のまでの半年間、実年目という時期に先進救急医療センターで集中治

験室で主に研究をしておりました。今後はセン療・全身管理を経験できていることは非常に貴重ターで患者を担当しつつ、研究の方も進めなけれだと思います。まだまだ未熟ですが、ここでの経ばなりません。また、当医局の医師は救急をやり験のおかげで少しは病態を様々な角度から診る姿

つつも、それぞれが何か得意とする専門分野も持勢は身についたのかなと感じております。今後、とうということで、数年間サブスペシャリティをサブスペシャリティの研修に出ることになって学ぶための研修に出ます。外科や循環器内科等、も、ここでの経験を忘れずにやっていこうと思い

研修先は学内であったり外病院であったり様々でます。

2010 年（平成 22 年）4 月 27 日 1971 号■ 「1 つの日医」へ舞台づくり■ 福祉医療機構、貸付事業は「存続」■ 混合診療解禁、盛り込まず■ 予防接種制度見直しで意見募集
2010 年（平成 22 年）4 月 20 日 1969 号■ 病院団体の要望も集約■ 国保法改正案、衆院を通過■ 医療を成長戦略の目玉に■ 混合診療、全面解禁の声は出ず■ 「要望と仕分けは関係ない」■ 地域貢献加算の廃止を要望■ 救急搬送基準、策定は４都県のみ■ 医薬品生産金額過去 10 年で最大2010 年（平成 22 年）4 月 16 日 1968 号■ 直接選挙、2 年後も視野に■ 現政権の最近の医療政策について■ 国民的な議論の必要性を強調■ 「財源確保に国民負担必要」■ 福祉医療機構、日本公庫と合併案■ 省内の意識改革に時間要した

2010 年（平成 22 年）4 月 13 日 1967 号■ 死因究明制度、道筋見えず■ 日数制限「現状把握し公表」■ 夏までにコールセンター■ 「3 価」接種も新臨時接種で■ 「新臨時接種」分かりにくい■ ポリオ不活化ワクチン開発を■ 出産一時金「55 万円目指す」■ 病院の一般病床 90 万 5951 床■ 支払機関「統合ありき」に懸念も■ 医学部新設「現在のままでは反対」
2010 年（平成 22 年）4 月 9 日 1966 号■ 原中会長、14 日に民主へ要望■ 保険担当は中川・鈴木両氏■ 医療事故報告数、過去最高に■ 予防接種法改正案が審議入り■ ワクチン在庫「引き取り難しい」■ がん患者の明細書が共通課題■ 特養の介護職員、医行為許容の通知
2010 年（平成 22 年）4 月 6 日 1965 号■ 原中茨城県医師会長を会長に選出■ 国民の味方としての医師会に■ 医療費財源で「保険料上げ」提言へ■ 自動入金と窓口併用「窓口は無料で」■ 地域貢献加算「コアは準夜帯」■ 混合診療解禁「慎重な議論必要」

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今
今月
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視点
点

救急医療
常任理事

弘 山 直 滋平成 20 年の救急の概要によると、全国の救急

山口県の救急搬送の実態

出動件数は 1 年間で約 509 万件、山口県では約

山口県の各消防本部には、平成 21 年度、救急6 万件であった。年々、増加の一途をたどってい隊が 69 隊あり、救急救命士が 326 名まで増加、たが、平成 18 年より 3 年続けて減少し、増加傾

高規格救急車が 69 台あり、常時救急救命士が出向に歯止めがかかった状況である。救急搬送人員動できる「救急救命士運用隊 100％」を達成しについても同様の傾向が認められる。

ている。この救急救命士運用率 100％を達成し救急車の現場への到着時間は、全国では平成ているのは、全国でも、大阪府と兵庫県と山口県

15 年に 6.3 分であったのが、平成 20 年には 7.7の 3 府県のみとのことである。救急救命士の増分に少し延びている。山口県でも平成 15 年に 6.5

加に伴い、救急救命処置についても、除細動、静分であったのが、平成 20 年には 7.6 分と同様に脈路確保、気管挿管、薬剤投与の実施数が増加し延びている。次に、救急車の病院への搬送時間にてきている。

ついては、全国では平成 15 年に 29.4 分であっ山口県の救急搬送については、ほとんどの消防たのが、平成 20 年には 35.1 分に延びており、

本部において搬送先の医療機関の選定は、一定の山口県においても平成 15 年に 26.2 分であった

ルールに基づいて実施されている。搬送先となるのが、平成 20 年には 30.8 分と同様に延びている。

医療機関は、かかりつけ医、搬送時間、入院後の平成 20 年において、医療機関に受け入れ照会

傷病者（あるいは家族）の利便性等を考慮して選を 4 回以上行った事案は、全国で 3.6％であるの定されており、管内の輪番制の病院等への搬送をに比し、山口県では 1.1％であり、救急隊の現場基本としている消防本部が多い。管内の救急告示

滞在時間 30 分以上の事案は、全国で 4.1％であ病院が限られている地域においては、一部専門医るのに比し、山口県では 1.7％と全国に比べるとの対応が必要な傷病者を除き、管内の輪番病院等

よい状況であった。

の二次医療機関へ搬送している。管外の病院への搬送は、照会した結果、管内の病院で対応できな

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い場合に限っているところが多く、まず管内で対じて適切な医療の提供を確保するために医療機関

応可能な搬送先を探している状況である。緊急性を分類する基準を定めるもので、優先度の高い順を要する脳疾患や循環器系の疾患等については、に、緊急性、専門性、特殊性の観点から策定され専門医による対応が必要となることから、ほとん

ることとなっている。

どの消防本部で予め搬送先を決めて搬送に当たっている。

分類基準に基づく医療機関の区分及び当該区分に該当する医療機関名については、公表されるこ

なお、精神疾患、アルコール中毒、救急搬送をとになっているが、少なくとも医療機関リストに常習的に利用する者等に関しては、どの消防本部

ついては、地域（消防本部）単位で策定されるこにおいても受け入れ先病院の選定等に時間がかかとが適当とされている。また、「山口県保健医療る場合が多く、対応に苦慮している実態がある。

計画」との整合性に留意することとなっており、
4 疾病 5 事業のうち、5 事業関係で既に「救急医消防法の一部改正療」、「周産期医療」、「小児医療」の連携体制が構

近畿圏や首都圏において発生した妊婦の救急搬築されているが、実際にはこの連携体制をベース

送における受け入れ困難事案が社会問題化した事に、前述の緊急性・専門性・特殊性といった観点態を受け、改正消防法が平成 21 年 5 月 1 日に交を加味した医療機関リストになる予定である。し付、10 月 30 日に施行されることとなった。こたがって、各地域の実情に応じたものである。

れにより、救急搬送及び医療機関への受け入れに消防機関の救急隊員が傷病者の状況を確認する

ついて、都道府県に消防機関と医療機関が協議すための基準については、分かり易いものもあれば、る場を設け、両者の間で搬送及び受け入れのルー

分かり難いものもある。実際に現場で判断に迷う

ル、いわゆる実施基準を策定することが各都道府場合があるかも知れないし、医師でもなかなか判

県に義務付けられた。

断がつかない場合がある。今後、救急隊の教育と山口県においては、前述のように受け入れ医療いうことも考えていく必要がある。

機関の選定困難が大きな問題となっている状況に

次に、基本的には医療機関リストから最も搬送はないが、皆無ではないので、さらに改善して、時間の短い医療機関を選定することになるが、輪できるだけ搬送時間を短縮して、できるだけ早期

番制の当番病院、かかりつけ医の有無等から状況に治療開始できるようにとの観点から、山口県なに応じて判断することになる。山口県の救急医療

らではの実施基準（ルール）が検討されている。

情報システムでは、救急医療機関用画面と救急隊

山口県では、県内を 4 地域に分けて、それぞれ用画面に区分けして、救急隊用画面では特に緊急の地域に三次救急を担当する救命救急センター

性の高い疾患であって、救急隊にトリアージ可能があり、4 か所の救命救急センターごとに地域メな疾患・症状を画面掲載しており、搬送先決定のディカルコントロール協議会（MC）が設置されために役立つように改善されている。

ている。この地域メディカルコントロール協議会
において、各地域の実情を踏まえた実施基準を作

いわゆる軽症者の適正受診対策成し、これを持ち寄って再度、県において協議し山口県の平成 20 年度救急医療体制調査によれて、山口県の実施基準を策定することになっていば、救急告示病院（二次・三次救急医療機関）をる。当初の予定では、平成 22 年 3 月までに策定

受診する時間外救急患者（救急車搬送及び独歩）

予定であったが、4 月以降にずれ込んでいる。消のうち、特別な医療処置を必要としない患者（診防庁によると、4 月 8 日時点で、実施基準を策定

察のみ又は診察・投薬のみ）は、小児（15 歳未満）

しているのは 4 都県のみで、山口県も近々策定

で 41.4％、全体で 24.8％となっており、安易なの見込みである。

救急車の利用や休日・夜間における、特に小児を中心とする極めて軽症の救急患者の二次・三次救

救急搬送、受け入れの実施基準（ルール）
この実施基準の第一として、傷病者の状況に応

急医療機関への受診傾向が明らかとなった。
救急搬送患者を傷病程度で分類すると、10 年

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間で軽症患者は 1.5 倍に増加しており、全搬送者療貢献加算」なる名目で点数が設定されたが、この 43.0％を占める。救急搬送患者数は、10 年間れを算定する・しないは、本稿では他に譲るとしで 1.4 倍に増加しているが、特に 65 歳以上の高て、できれば普段継続して診療しているかかりつ

齢者については 10 年間で 1.8 倍増加しており、けの患者さんからの電話には、転送等で対応でき

65 歳以上の高齢者が全体の 57.5％を占めている体制を取っていただく診療所が 1 件でも増える。

ることを願うものである。私の経験として、患者

このような現状に対応するためには、限られたさんからの電話はそれほど多くなく、大部分が電医療資源の有効活用と、そのことへの県民の理解

話指示で済むものである。一部、二次救急病院へを得ることが不可欠である。そのためには、県民お願いすることもあるが、電話で概略を伝えるだ

全体へ不要不急の受診を控えてもらう等、適切なけでも、勤務医の先生方にとっては情報量からす受診を促進することについて普及啓発が必要であ

れば、かなり負担軽減に繋がると思われる。自分る。特に軽症の救急患者については、かかりつけのかかりつけ医と時間外でも連絡が取れるという医をもち昼間に受診すること、在宅当番医や休日ことで、患者さんにしてみれば安心感が生まれ、

夜間急患センターを利用すること、小児救急におそれだけで軽症の救急受診が減る可能性がある。

ける「小児救急医療電話相談」の活用など、適切

われわれ一人ひとりの実績は小さいけれど、多くな受療行動を促すため、普及啓発のより一層の効の会員の協力が得られれば、不要不急の時間外受

果的な実施が必要である。

診は大きく減少できるはずである。このことが、県内において、地元自治体や地元医師会等の連携・協力のもと、適切受診に向けた取り組みが行
われ、成果を上げている地域があり、その具体例については「山口県保健医療計画」に記載されているのでご参照いただきたい。
また、初期救急医療体制の確保が必ずしも十分でない地域においては、軽症の患者を診察し、病態に応じて速やかに二次救急医療機関等に紹介する休日夜間急患センターの整備等が求められる。
さらに、救急搬送患者における高齢者の割合が特に高いことに着目すると、時間外でも携帯電話等でかかりつけ患者の相談に応じ、心身の状態に関する不安感を払拭してあげる体制を取る医療機関が増えることが望まれる。時間外に診療所に電話しても繋がらないことが多いのは、私自身も実感している。しかし、重症の患者さんには、個別に携帯電話の番号を教えていると聞くことも多い。今回の診療報酬改定で、幸か不幸か「地域医406

ひいては救急医療の円滑な実施に貢献できることに繋がると確信する。

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病気その他家庭の事情等で、子どもの面倒がみられない時にお世話をしてくれる人の事です。

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臨床研修指定病院紹介コーナー〜宇部協立病院〜
宇部協立病院は、1982 年開院以来「いつでもまた、地域の皆様のニーズに応え、医療の安全と･だれでも良い医療を」という理念の下、地域の質の向上を図るために学術活動に力を入れるとと人々に支えられて、宇部市の地域医療の一翼をもに、各種委員会活動や MBO( 目標管理 ) による、

担ってまいりました。

科学的管理と民主的運営を心掛けております。

当院はケアミックスという特質を活かし、急

厳しい景気を反映して、医療をめぐる情勢は医性期患者の診断・治療から慢性期患者の医療・介療機関・患者双方に厳しいものとなっております

護・在宅医療まで、切れ目のない医療を目指してが、私たちは厳しい現状をしっかりと認識し、そ日夜奮闘しています。救急患者は年間 5,000 人（救の対策と改善運動を進めていくとともに、当院の急車搬入 900 人）を引き受け、患者様が生活しMVP【ミッション（使命）・ビジョン（将来像 ）・ている場所で最期まで暮らせることをめざして、

ポジショニング（地域における役割）】を病院の訪問診療にも力を入れております。

内外に明らかにし、これからも地域医療の一翼をもう一つの特徴は、病院開設以来、新卒研修

しっかりと担っていく所存です。

医を受け入れ、養成してきたことです。臨研制度のもとでは、これまで 3 名の新卒研修医を送り

臨床研修出し、現在２名の新卒医師が研修に励んでおりま

臨床研修は主に宇部協立病院及び研修協力病す。山口県で一番ベッド数の少ない研修指定病院

院を中心に行われますが、職員一人ひとりの顔がですが、指導医をはじめとした職員の地域医療とみえ、病院全体の動きが把握しやすいこの中規模

後継者養成に対する情熱は、どこにも引けを取ら病院の中で、民主的な集団医療を体験・実践しなないと自負しております。

がら、その機動性を活かし、研修医自らも病院の

当院は、2004 年の病院全面改築以来、病院機能評価の取得、MDCT 、MRI 導入など、療養環境・
医療設備・システムの改善を進めてまいりました。

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医療活動の創造・改善に参加することを重視しております。

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当院の研修の特徴は以下の３つに集約されます。

て語り合うことができます。そうした中で、これ(1) 研修医が自らつくる研修

らのシステムや制度を固定したものとしてとらえ

・研修状況を研修医自らが評価・報告し、指導医

研修や医療を行うのではなく、自らも改革者としやスタッフからの客観評価を受け、翌日からの研てこれらのシステムや制度の改善・改革の一翼を修内容に反映させる。

担って行けるように成長を期待し、援助します。

・感染対策委員会、医療事故防止委員会にも参加
し、病院運営の中での医師の役割を学ぶ。

研修医の処遇
■身分：常勤職員 健康保険、厚生年金、労働保険有(2) 総合的かつ実践的な力をつけることを重視
・できるまでやる！実践的な技術指導で、どこに有給休暇（1 年目〜 10 日、2 年目〜 11 日）■給与1 年次：300,000 円、研修手当 30,000 円

行っても通用する技術獲得を目指しています。

2 年次：320,000 円、研修手当 30,000 円

・救急車対応は指導医のバックアップのもと、基他に日当直手当、住宅手当、家族手当、賞与等本的全例に係わり、内科・外科系の救急疾患、ほ■常勤医師として、他の医師と同等の職務環境を

ぼすべてを体験します。

保証しております。

(3) 病棟・救急から在宅までを一連に体験

宇部協立病院の概況

・当院は、治療からリハビリ・在宅診療までを一院連のものとしてとらえ実践しており、研修もこの

病 床 数

159 床（一般病床 105 床、療養病床 54 床）方針の下で行われます。

診療科目

内科・精神科・呼吸器科・消化器科・

長

松永

信

循環器科・外科・整形外科・肛門科・健診、産業医、労災等々、働く人々の健康を守る活動にも力を入れており、検診や産業医活動な

放射線科・リウマチ科・リハビリテー
ション科

どの一次・二次予防医療活動も行っています。
研修の中で、 生活している患者さんを実感

教育関連施設しながら、｢ 地域で何が求められ、自分に何がで厚生労働省指定臨床研修病院・

きるか ｣ を考えていき、自らの将来の医師像を描

日本整形外科学会認定研修施設

いていくことが大切です。

日本家庭医療学会認定研修施設

一方で、全国組織（民医連・医療生協）に加

日本リウマチ学会認定教育施設

盟しているという特徴を活かし、全国の仲間と交日本糖尿病学会認定教育施設

流しながら、自らの研修や医療制度の問題につい409

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山口県医師会報

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山口大学医学部 講座紹介コーナー
基盤系講座 「分子病理学」

私たちの講座は従来、「第二病理」という名前

cycle がテーマとなり、電算機、フローサイトメーでしたが、平成 13 年度から基礎と臨床の融合を

ターなどを用いた研究も開始されました。佐々木

めざした大講座制に移行し、病理のほか消化器内功典教授は、平成７年から（現在に至る）となり、科、消化器外科の分野からなる「先端分子応用医

従来のテーマを発展させ癌のゲノム科学分野を中科学」となりました。さらに平成 18 年度から、心に国内外にデータを多数発信し、高い評価を得

医工理農と連携した博士課程（前期、後期）の設ています。なお佐々木教授は本年より、医学部長、置により大学院となり応用分子生命科学系の一部

医学系研究科長となり、大学や学部の運営への関（分子病理）を担っています。従来からある医学

与時間が大幅に増えています。

科の学生教育、診療部門や医師の卒後教育におけ

現在の教室スタッフは、教授、准教授、講師、

る旧名称講座時代の枠組は依然、濃厚に残ってい助教、技官が各１名、さらに医員１名、大学院生

ます。歴史を辿りますと、井上一男教授時代（昭からなっています。スタッフ医師は全員病理専門

和 25 〜 46 年、県立医大含む）には腎結核や胎医資格があり、２名が細胞診専門医資格を有し、盤を経て癌がテーマとなり細胞増殖の解析法やハ

技官は細胞検査士資格があります。

ムスターを用いた発癌実験も行われました。続く学部生への教育は、消化器、婦人科、泌尿器、

高橋学教授時代に（昭和 47 〜平成 7）癌の cell

口腔、皮膚、軟部を含む領域を中心に各論と実習

410

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山口県医師会報を担当し、内容的には総論を含めて腫瘍のウェイ

第 1797 号

いますが、近年症例が少なくなっています。

トが高くなっています。その他の項目は主に旧第研究では主に人体病理、特に腫瘍の DNA（ゲ

一病理が担当しています。当教室では、全国に先ノム）異常に関する課題に私たちは取り組んでい駆けて顕微鏡を使わないバーチャルスライドによます。ハイブリダイゼーション法を用いる FISH

る病理実習を実践しています。病理標本情報を高(ﬂuorescence in situ hybridization) 、FISH 応用技

精細画像化し、サーバーに蓄え、学生は各人のパ術 の CGH(comparative genomic hybridization) 、ソコンからアクセスし画像を得ます。試験の際もさらに CGH が進化したアレイ CGH 法などによバーチャルスライドで実施しますが、120 分でり、腫瘍の特徴や予後とかかわるゲノム異常を多スライドガラス 10 枚以上に回答可能で、かつ優くの臨床科にまたがる領域で発見し報告していま

秀な答案が増えました。放課後や学外からもアす。さらに、機器や方法の開発もあります。ナノクセスできます。チュートリアルと称する医学科

ビーズ、細胞アレイ、エピジェネティックな異常、生小人数によるグループ学習も一部担当していまバーチャルスライドの教育や診断への応用など多す。加えて、「自己開発」、「修学論文チュートリ

岐にわたる研究テーマについても、学会や雑誌にアル」というカリキュラムがあり、前者で研究活て報告しています。NEDO からの競争的研究資金動を数か月実施し、後者で論文化の指導がありまの獲得、科研費獲得なども業績にあげられます。

す。学生の希望が重視されますので、教室への配

学位関連研究も多くあり、上述した大講座のとき属がない年もあります。また、受験生を対象としにいっしょだった第一内科、第二外科の他、脳外たオープンキャンパス、従来の教養教育に相当す

科、第一外科、歯科口腔外科、産科婦人科、耳鼻る共通教育への出動（吉田地区、小串地区、常盤

咽喉科、小児科、皮膚科、整形外科、泌尿器科な地区）もあります。

どからの院生、さらに企業所属の社会人学生、中山口大学医学部附属病院の病理診断は、病院病

国、イランからの留学生（大学院）との研究もあ理部が総括していますが、組織永久標本の４割程りました（順不同）。その他、県内外の病院や企業、度を当教室が担当しています。また、当教室と関研究機関との共同研究も多数あります。

連の深い病院として、済生会下関総合病院、関門

上述して参りました特に臨床に係わる教育、診

医療センター、山口労災病院、都志見病院などが断、研究につきましては、山口県医師会員の皆様あり、大学や当教室と診断や教育、研究で連携しのご協力に支えられて成り立っています。この場ています。外来の病理標本も受け付けています。

をお借りいたしまして厚く御礼申し上げます。

県内の人体解剖も大学病院を中心に一部担当して文責

小賀厚徳、講師411

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

山口大学医学部 講座紹介コーナー
展開系講座 「整形外科学」
山口大学整形外科教室は、1948 年（昭和 23）

班、手の外科班、骨代謝班、小児整形班はそれぞ

当時の山口県立医学専門学校に京都大学医学部

れ明確な目標をもち、互いに協力、切磋琢磨して整形外科の伊藤鐡夫先生が教授として着任し、中おり、これが症例数の増大につながっていると自国・四国地区のなかでははじめて整形外科学講負しております。医局行事には、入局式、医局説座が開設されました。1957 年からは服部

奨教

明会、納涼会、忘年会、送別会などがあります。

授、1983 年からは河合伸也教授、2004 年から病棟はもとより、外来、手術室の看護師スタッフ

田口敏彦教授が就任し、本年は開講 62 周年にならとの連携はきわめて風通し良く、診療に忙しいります。現在医局員は 117 名であり、学内には我々が最大限の力が発揮できるすばらしい環境に23 名が、学外関連病院 27 施設には 92 名が勤務なっています。

しています。また海外留学中が現在 2 名おります。

大学を支える柱の一つが研究です。当科では我々の教室が目指しておりますのは当科ホー

毎年科学研究費などの豊富な研究資金を元に４つムページ（http://ds0.cc.yamaguchi-u.ac.jp/˜y-ortのプロジェクトが平行で進んでいます。脊椎、脊ho/）にも掲載しておりますが、「患者さんに生涯髄班が行っているのが、重度脊髄障害に対する脊を通じて豊かで安心できる生活をサポートするこ髄再生治療法の開発です。中枢神経の再生医療分と」であります。整形外科の最大の特徴は、疾病

野は、次々と新たな手法を用いた治療法が開発さの病態が多様で治療の必要な患者数が極めて多い

れ続けており、世界中で最も激しい開発競争が行事にあります。我々が対象とするのは、運動器をわれている領域です。実験動物での脊髄損傷モデ構成する骨、筋、靭帯、神経などで、個々の対象

ルを用いて、骨髄間質細胞の移植による治療法や、器官は脊椎 ( 脊柱 )・脊髄、骨盤、上肢 ( 肩、肘、手、生体材料を用いた人工脊髄の開発、脊椎脊髄短縮

手指 ) 、下肢 ( 股、膝、足、足指 ) など広範囲に術、損傷脊髄部でのフリーラジカルの発現と新規及びます。これらの器官に機能障害をもたらすの薬剤の開発などを行っています。脊髄損傷の治療

は、先天性発育異常、炎症、腫瘍、加齢による変法に欠かせないのが機能訓練です。これはニュー

性、スポーツ外傷・障害、災害等があり、新生児、ロリハビリテーションと呼ばれ、ラットを用いて小児、学童から成人、高齢者まで全ての年齢層が機能的電気刺激治療モデルの確立を目指していま対象になってきます。いわば、全ての方々が整形す。脊椎、脊髄バイオメカニクス班は三次元有限外科の守備範囲といえるかもしれません。

要素法を使用し、種々の条件下での脊髄内に生じ学内の診療体制は、田口教授の下、重冨准教授、講師 4 人、助教 2 人を中心として、これら幅広い分野の対象別の専門性をもって当たっています。平成 21 年度の手術症例は、脊椎、脊髄 149 例、上肢 320 例、下肢 226 例、骨、軟部腫瘍 126 例
で、症例数は年々確実に増加しています。特に脊椎、脊髄外科に関しては、田口敏彦教授が服部名誉教授、河合前教授の残された豊富な治療実績を引き続き、さらなる臨床成績の向上を目指しており、国際的にもオピニオンリーダーとなっています。また、各診療班である脊椎班、関節班、腫瘍412

田口教授ポリクリ授業風景

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

るひずみや応力分布などの解析や骨傷性頸髄損傷

年 2 回のゴルフ、テニス大会では親睦を深めて発生メカニズムを解明する研究を行っています。

います。また、同門会からは学術集会などの助成

手の外科班は、怪我で腕をなくした患者さんに脳も頂いており、感謝とともに今後も医局との良好

死ドナーから腕を移植する研究を行っています。

な関係を継続したいと考えています。

ラットの後ろ足を他のラットに移植してその免疫

山口大学附属病院の山口県診療体制における位拒絶の抑制や運動機能の回復を試みており、国際

置づけや重要性については十分承知しております。

的にも認められた結果が得られています。

今後も当整形外科教室は田口教授を中心に『結束大学のもう一つの柱が、学部学生や大学院生と進歩、そして創造を』の合言葉に、リサーチマに対する教育です。これには診療、研究以上に多インドとマスターマインドをもった臨床活動を精くの時間を割くように心がけています。20 年後進して参ります。医局の雰囲気は、外科系にもかの大学を中心となって支えていくのが今の研修医

かわらず教授を筆頭に温厚な先生が多いためかとや学生たちです。当科では教育理念として、「常ても温かく、学生さんや研修医からも高い評価をに自らの知識と技術を磨き、誇りをもって誠実頂いております。これからの若い先生達には、是に・朗らかに過すこと」を掲げています。また、

非当整形外科教室の一員として加わり、我々と学研修の目標として、「医師として、病める人々にび舎を共にしていただきたいと願っています。山心から尽す」、「医科学者として、医学・医療の発

口県医師会の皆様にはこれまでご支援頂いている展に貢献する」「整形外科医として、、使命感を持っことを感謝するとともに、今後も一層のご教授をて誠意ある診療に専念する」の３つを掲げていま承りますように何卒よろしくお願いいたします。

す。若い先生には、常に豊かな人間性と高い倫理観をもち、患者さんにはいつも温かい応接に徹し

学内医局構成適切に理解し、そして整形外科専門医として最高

教

授

田口 敏彦

水準の医療を提供することに努めることを提案し

准教授

重冨 充則

ています。

講

師

村松 慶一 加藤 圭彦 小笠 博義 目 昭仁

同門会には現在 253 名の整形外科医が属して

助

教

寒竹 司

います。医局と密接なかかわりを保ち、春の学術

医員

谷川、伊達、三好、船場、岡崎、川上、中島

集会、総会では活発な討論を行っておりますし、

大学院生 木村、関、守屋、吉田、西田

徳重 厚典

鈴木

今城、

入局式
3 段目（左から）：伊達 亮、木村皇太郎、坪根 徹、鈴木秀典、守屋淳詞、三好智之
2 段目（左から）：今城靖明、村松慶一、加藤圭彦、藤澤武慶、寒竹 司、徳重厚典
1 段目（左から）：重冨充則、高橋洋平、明石浩介、田口敏彦、藤井賢三、村上智俊、田中浩

413

山口県医師会報

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県
民
公
開
講
座

第 1797 号

がんにかからない、がんを治すために。

県民公開講座「最新の医療を知ろう！」と き
平成 22 年 3 月 21 日（日）ところ
山口県立大学SL やまぐち号の勇壮な叫びが、山口に春を告げる中、山口市桜畠の山口県立大学看護学部の講堂にて、県民公開講座

講堂

歳代からがんによる死亡者が増加し、男性のほうが女性より死亡率が高い。

がんにかからない、がん

日本の最新がん統計において、がんによる死亡を治すために。 ｢ 最新の医療を知ろう !｣ が開催

原因の部位は、男性は肺・胃・肝臓・結腸・すいされた。

臓の順、女性は胃・肺・結腸・肝臓・乳房の順となっている。ちなみに結腸と直腸を合わせた大腸

第一部

基調講演

は男性が 3 位、女性は 1 位となっている。

がんの現状と最新の医療について

主ながん診断法は、血液検査―腫瘍マーカー、山口大学大学院医学系研究科
消化器・腫瘍外科学教授
現在、国民二人に一人ががんになり、三人に一人が超音波検査、造影検査、内視鏡検査、CT 検査、岡正朗

PET 検査、MRI 、血管造影検査がある。演者はそれぞれの検査内容を実際の画像を用いて説明された。

がんで死亡している。がん

つづいてがん治療では、手術療法、化学療法、細胞とは、正常細胞が遺伝

放射線療法、免疫療法がある。日本では 10 万人子異常を生じて増殖、浸潤、に約 1 万 2 千人の割合 (2005 年 ) で、アメリカ

転移するもので、正常な人

で は 10 万 人 に 約 2 万 1 千 人 の 割 合 (1996 年 )で も 1 日 に 6,000 個、 換で手術が行われている。現在は体に優しい内視鏡

言すれば 15 秒に 1 個でき

外科手術も行われている。

ている。また男女とも 60414

各論では、演者は胃がん、大腸がん、肝臓がん、

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

膵がんの診断、治療、発生のメカニズムなどを県実績、ホスピスなど ) を取り除くべく、がん相談

民に分かりやすく説明された。中でも膵がんは近支援室 ( 診療連携室 ) を設置している。

年増加傾向にあり、平成 15 年の統計では全死亡

山口県のがん検診の状況について、平成 16 年

率は 10 万人に 16.8 人の割合と報告されており、

度と平成 19 年度を比べてみると、職場検診及び消化器がんの中でも発見されても切除できる確率

市町検診の合算だと受診率は上がっているが、市は低いとのこと。

町検診だけだと下がっている状況である。がんのがんに対する国や地方自治体の取り組みについ早期発見には、医療体制や行政対応のほか、県民ては、平成 16 年にがん対策基本法ができ、それの意識が必要であるし、がん拠点病院、がん協力

に対するがん対策推進基本計画とがんプロフェッ

病院、医師会、看護協会、薬剤師会、検査技師会、

ショナル養成プランがある。がん対策基本法は、放射線技師会、栄養士会、行政が、がん治療向上

がん検診の方法改善や受診率向上、診断治療の研のために協力をしている。

究の促進、専門医の育成、疼痛緩和などの療養生
活の質の向上を行うために、がん拠点病院を認定

第二部

パネルディスカッション

し、がん治療の向上を図っている。がん対策推進「がんにかからないための健康づくり」

基本計画は、平成 19 年から平成 23 年までの 5

パネルディスカッションは、tys 横溝アナウンサー

年間に、がん患者を含めた国民が、がんを知り、の司会のもと、岡 正朗教授のほか、行政の立場とがんと向き合い、がんに負けない社会の実現を目して、山口県健康福祉部健康増進課の岡 紳爾課長、指すことを主旨とし、がん患者を含めた国民の視

がん患者の立場として、女性のがん患者の会 ｢ あい

点に立ったがん対策を実施し、重点的に取り組むの会 ｣ の沖村恵子代表、医の現場の立場として、県べき課題 ( 放射線療法や化学療法、がん登録整備

立総合医療センターがん看護専門看護師の大村知美の遅れ、治療の初期段階での緩和ケア ) を定めるさんをパネリストとして開催された。

ことを基本方針としている。がんプロフェッショ

岡課長は、山口県のがん対策、取り組みを解説

ナル養成プランとは、大学でのがん専門医療人のされた。山口県では、死亡原因の第 1 位ががんで、育成のための文部科学省の事業である。10 年以

年間 4,000 人以上が亡くなっており、臓器別には、内にがん死亡者を減らし、患者とその家族の苦痛

肺・胃・大腸・肝となっている。山口県の検診受の軽減を全体目標として掲げている。

診率はおおむね 20% 前後で、今後は 50% を目指

山口県のがん診療連携拠点病院は山口大学をすべく、各市町では 40 歳節目の無料検診や、土含め、県内に 9 病院あり、診断治療だけでなく、日祝日の検診、スーパーの駐車場での検診、女性

患者の不安 ( 副作用、セカンドオピニオン、治療

特有がん検診の無料クーポン券など、早期発見に

415

県
民
公
開
講
座

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県
民
公
開
講
座

山口県医師会報

第 1797 号

取り組んでいる。がんになった場合の相談支援センターとセカンドオピ
ニオンの提示体制や、県内のがん患者の会と子宮頸がんワクチンについても解説された。
沖村代表は、自らががんを経験されている。がんに関する書物よりも入院中の同じ病気の方との情報が一番役に立ったこともあり、1 年かけて仲間を募り、女性のがん患者の会を募った。元気な人が病気になったとき、そこ治療が予定通りに終わらないこともあり、安全にに相談しやすい環境があれば心強いだろうといがん治療を受けるためにも緩和ケアは必要である

うことで、昨年は 2 月に総会と菜の花ピアノイ

から、がん治療と緩和ケアは同時に受けるべきもベントをした。4 月は県立大学江里学長に ｢ 患者の。がん治療には身体的苦痛と精神的苦痛がある

学、健康は己が獲得するもの ｣ について、外来ロ

ので、それを和らげるためには、まずは自分のつビーでお話しをしてもらい、終了後にコンサート

らさを表現することから始め、医療従事者や患者をしてもらった。6 月は在宅栄養士に「抗がん剤の会などに相談すべきであると説明された。

治療中の食事の工夫」について、試食をしながらチーム医療は家族・患者を中心に働くチームで、お話しをいただき、8 月は長門総合病院の緩和ケ

主治医や理学療法士、薬剤師、看護師などのほか、アチームの外科部長に外来ロビーで ｢ 痛みを我慢

精神科医も含まれる。心のつらさに向き合ってくしていないか、軽くできる ｣ という解説と、乳房れるのは精神科医であり、精神科受診は当然のこ摘出経験者のパットの相談会をした。また、緩和とである。

ケアチームとの交流会や、定例勉強会でのレクリ

がんになれば、病気だけでなく、いろいろな苦エーション ( がん細胞をやっつける NK 細胞の活痛と戦わねばならない。痛みは生きるエネルギー性化のため、笑うこと等 ) をされている。長門のを奪い、倦怠感は無気力になる。体や心の苦痛

大寧寺をピンクにライトアップし、キャンペーン

を和らげる医療はがん医療を充実させる大切なもを行ったことと集客の工夫も話され、検診はがんの。療養生活がより快適なものになればよいと演で死なないために、今は健康でも自分のために、者は纏められた。

大切な家族のために受けて、症状のない時に発見してもらいたいと纏められた。
がん看護専門看護師である大村さんは、緩和ケ
アとチーム医療について話された。がん治療は副作用もあり、つらいものになる。そうなるとがん

416―第一部、第二部の前後には、ロビーで健康相談会を開催した。この日の来場者は約 100 名 ( 関
係者含まず ) であった。

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

平成 21 年度
郡市医師会生涯教育担当理事協議会
と

き

ところ

平成 22 年 3 月 18 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6F 第二会議室[ 報告 : 理事

今回の郡市医師会生涯教育担当理事協議会では、木下県医師会長の挨拶の後、県医師会生涯教

茶川

治樹 ]

沿って、84 のテーマにカリキュラムコードを付与したこと育担当理事から日医の新しい生涯教育制度につい(2) これまで 1 年間 10 単位で修了証を発行し、3て説明があり、そのことを中心に郡市医師会生涯

年間連続取得した者に認定証を発行していた

教育担当理事と協議した。

が、修了証をやめて新たな単位取得証を発行し、

平成 21 年度までの日医の生涯教育制度は、昭和 62 年より自己申告制で実施しており、全国の医師会員の約 7 割が申告している。しかし、十分な生涯教育制度とは言いがたいとの意見もあり、今後は国民から医師が学習する姿をみえやす
くし、外からの評価に耐える制度にする必要があ
ると日医は考えた。
日医は生涯教育推進委員会（木3 年間で合計 30 単位、30 カリキュラムコードを修得した者に認定証を発行すること(3) 学習時間を 1 単位 1 時間以上と明確に示したこと(4) 日医雑誌や e −ラーニングによる自己学習に評価を導入したこと(5) 認定証に 3 年間の有効期限を明記すること

下県医師会長が委員として出席されている）で検討を重ね、新たな生涯教育カリキュラム＜ 2009 ＞

カリキュラムコードの取得管理は、日医から（以下新カリキュラム）を作成し、全国の会員に配布されるソフトウエアによってなされる予定で配布した。

あるが、現時点で詳細ははっきりしていない。基

新しい生涯教育制度実施要綱の改正点は、次の通りである。

本的には、カリキュラムコードの管理は、医師個人がしていくことになると思われる。

(1) 日医雑誌に同封し配布した新カリキュラムに

講演会の主催は、いずれかの医師会（日本医出席者
郡市担当理事
大 島 郡 岡本

潔

萩

市 永見

耕一

玖 珂 郡 山下

秀治

防

府 松﨑

圭祐

熊 毛 郡 曽田

貴子

下

松 河村

裕子

吉

洋一

岩 国 市 森川章彦 （代理）厚 狭 郡 河村芳高 （代理）小野田市 富永俊克

美 祢 郡 村上

泰昭

柳

井 増本

茂樹

下 関 市 坂井尚二

長 門 市 須田博喜

宇 部 市 矢野忠生

美 祢 市 野間史仁

山 口 市 吉野文雄 （代理）

南 増満

県医師会
会

長

木下

敬介

副 会 長

吉本

正博

専務理事

杉山

知行

理

事

田中

豊秋

理

事

茶川

治樹

417

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

師会・都道府県医師会・郡市医師会）が入っていであるため、県医の雑誌などで何度も啓発してることが望ましく、製薬会社との共催でもかまわほしいない。ただし、事前に県医師会にカリキュラムコー

＊新しい生涯教育制度において、申告率の低下をドを届け出て認められた場合には、上記の主催で防ぐためには取得単位を管理するソフトウエア

なくてもよいことになっている。

の充実が必要であるため、早急に整備してほし山口県医師会主催の講演会は、郡市医師会の講演会で取りにくいカリキュラムコードを設定していく予定である。

い＊各郡市医師会で、会員が 3 年間で 30 カリキュ
ラムコードが取得できるように、講演の内容をバランスよく組む方法を考えることも必要であ以上の県医師会からの説明に対して、郡市医師会生涯教育担当理事よりさまざまな意見が出さる＊新しい生涯教育制度では、日本医学会加盟学会れた。

主催の学会に参加することにより単位を取得で＊カリキュラムコードの管理を郡市医師会の事務きるようであるが、勤務医はほとんど関心がな

局がするには負担が大きいので、県医師会や日いのが現状である

本医師会で考えてほしい＊今までの生涯教育制度では郡市医師会の事務

以上のように新しい生涯教育制度にはさまざ局が単位を管理して修了証や認定証を発行して

まな課題があるが、山口県医師会と各郡市医師会

いたが、新しい生涯教育制度ではカリキュラム

が今後も連携して、前向きに取り組んでいくこと

コードの管理を医師個人がする方向のようであが確認された。

り、申告率は低下すると思われる＊新しい生涯教育制度は、会員への周知が不十分418山口県医師会報

平成 22 年 5 月

平成 21 年度

第 1797 号

母子保健講習会

メーンテーマ「子ども支援日本医師会宣言の実現を目指して− 4」
と

き

ところ

平成 22 年 2 月 21 日（日）日本医師会館

大講堂[ 報告 : 常任理事

講演

史明 ]

とり親家庭の貧困率の高さをもたらしている。

1. 現代における子どもの貧困
神奈川県厚木児童相談所児童福祉司

濱本

日本の子どもの貧困率の高さは、国家政策の失山野良一

敗によってもたらされていると考えられる。つま昨年、厚生労働省が発表したわが国の相対的り、日本は政府による再分配後での子どもの貧困

貧困率（2007）は 15.7％である。この数字は、率の方が、再分配前の貧困率より高くなる唯一のOECD の中では、アメリカ、メキシコ、トルコにOECD 国家である。福祉国家の根幹ともいうべき

次いで高い。主要国の中では、「貧困大国」アメ

再分配機能が、日本では子どもたちに関しては完リカに次いで第 2 位という高い数字であった。

璧に損なわれている。

子 ど も の 貧 困 率 も、OECD の 平 均 を 超 え、

一つには、子どもに公的なお金がほとんど支出

14.2％であった。つまり、7 人に 1 人、数にすれば、されていないことからくる。GDP 比でみると日約 300 万人もの子どもたちが、困難な状況にあ

本では 0.75％、スウェーデン（3.54％）、フラン

ると公的に認められる暮らしを送っている。

ス（3.02％）、イギリス（2.93％）と比べて極端

子どもの貧困問題を、昨今の金融不況やバブに少ない。これは、現金給付（OECD の中で下かル崩壊など短期中期的な景気循環のみによってら 3 番目）だけでなく、保育所や児童福祉サー

もたらされた現象と解するのは的を射ていない。

ビスなどの現物給付（下から 6 番目）においてOECD 全体でも 80 年代以降、グローバル経済のも同様に貧相な状態なのである。日本における社影響などから長期構造的に子どもの貧困率は上昇

会保障給付のほとんどは、高齢者や医療に使われしてきている。

ており、子どもにはほとんど振り向けられてこな

そうした認識と危機感に基づいて、先進諸国ではかったのである。教育費の公的負担に関しても同政府がさまざまな取り組みをしている。ところが、様の状態であり、「子どもたちに最も公的なお金

日本では、昨年発表されるまで公的な貧困統計さえをかけない先進国」が日本の姿である。

存在せず、政策課題として子どもの貧困問題が取りあげられることはこれまでほとんどなかった。

子ども期の貧困は、子どもにとって衣食住の確保ばかりでなく、教育を受ける機会、いのちと健

日本における子どもの貧困問題の中で、特記す康を守るための医療、社会化に必要な人間関係やべきなのは、ひとり親世帯の貧困率の高さである。

文化的環境等の保障など、成長・発達の諸段階に

日本のひとり親家庭の貧困率は、データが手に入

おいてさまざまな影響を及ぼすものである。さらる OECD29 か国のなかで最も高く、約 6 割が貧困に、学校から社会への移行段階である若者期及び状況にある。日本のひとり親たちは、他の先進国

成人期移行後も社会的な不利が積み重なり、格差・に比べ就労率は非常に高い（8 割以上）にもかか

貧困が世代を超えて継承されやすいことが指摘さ

わらず、例えば母子世帯の年間就労収入はわずかれている。

平均 171 万円（児童扶養手当などを足した総収入

子どもは、次世代を担う主体であり、現在・将で見ても 213 万円）という厳しさである。このよ

来の社会のあり方を考慮するとき、子どもの貧困

うに「ワーキング・プア」の状態にあることがひ

問題は看過できない社会問題であり、甚大な社会419

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

的損失である。

第 1797 号

ヒトの生計活動を見てみると、その 99% は、
狩猟採集民として暮らしてきた。したがって、ヒ2. ヒトはどこへ向かうのか一遺伝進化と文化進化

トの脳がなぜ大きくなり、その大きな脳を育てる

総合研究大学院大学教授／先導科学研究科

ためにどんな生活をしていたのかを知るには、狩生命共生体進化学専攻長

長谷川眞理子ヒトは、哺乳類の中の霊長類に属する動物であ猟採集生活という、人類の原点に立ち返って考えねばならない。

る。ヒトともっとも近縁な生物はチンパンジーで、霊長類という分類群で、体重に比べて脳が大き

両者はおよそ 600 万年前に分岐して別の道を歩くなった理由は、複雑な社会生活に対する対処でみ始めた。その後、チンパンジーをはじめとするあった。ヒトにおいても、社会的関係の把握、他類人猿の仲間は熱帯降雨林を出ることなく、今や者の心の理解、さらに自己の内省が、脳の高度な絶滅の危機に瀕している。一方、人類は、いくつ働きの多くを占めている。人類の進化史の中で、もの種が現れては絶滅してきたが、およそ 20 万

およそ 200 万年前、サバンナに進出してホモ属年前に出現したホモ・サピエンスは、地球全体にが進化したころから、人類は、他の類人猿とはまっ

分布を拡大し、いまや 67 億の人口にもなるまで

たく異なる、困難な生息環境に分け入り、狩猟採に繁栄している。

集を生業とするようになった。そこでは、個人的600 万年前まで同じ生物であったのだが、チにも高度な認知能力が必要であるが、他者との関ンパンジーたちは、多くの他の哺乳類と似たり係の調整、他者と自己の理解、共感と共同作業が寄ったりの生態学的位置にとどまっているのに対非常に重要になった。人類は、決して単独では生し、ヒトは、地球環境を破壊するほどの「不自然きていけない生活様式を選んだのである。

な」成功を遂げてきた。この違いは何なのだろう

言語は、およそどんなことも思考にのせて伝達か。その直接的な理由は、ヒトのもつ科学技術文することができるコミュニケーションの手段であ明である。では、科学技術文明はなぜ可能なのかるが、言語を可能にした生物学的基盤は、自分のと言えば、それは、ヒトの脳の高度な処理能力と「心」と他者の「心」を重ね合わせる、三項関係

言語による伝達の力である。

の理解の能力にある。言語が成立する以前にも、ではさらに、脳の高度な処理能力とはなんであ

この三項関係の理解があるからこそ、ヒトは共同り、言語を可能にしている生物学的な基盤はなん作業ができるのである。そのための脳を育む過程なのだろうか。それらはなぜ人類の系統でのみ進として、ヒトには新たに「子ども期」と「思春期」

化し、チンパンジーをはじめとする他の類人猿のという成長段階が加わった。繁殖終了後の「年寄系統では、なぜ進化しなかったのだろうか。このり」という段階も、他の類人猿にはみられない。

ように突き詰めていくと、脳神経科学、人類学、

これも、子どもの共同保育の一環として出現した

先史考古学、民族学、生態学、心理学など、ヒト可能性が高い。

に関する多くの研究成果を統合して、ヒトの特殊性を考察せねばならない。

科学技術文明の発達は、ヒトの高い認知能力の上に発展してきた。その結果が今や人々の個別化

霊長類は、そもそも本来他の哺乳類に比べてや孤立化を生み、人間的つながりを貧弱にしてい大きな脳をもっている分類群であるが、中でもヒる。そして、社会関係の理解がすこやかに育つ素トの脳の大きさは、同体重の霊長類がもつはずの地を文明社会から奪っていく方向に進んでいるか

脳の 3 倍だと言われている。この脳容量をもち、もしれない。

現生のヒトと同じ生物が出現したのが、およそ20 万年前である。つまり、このような脳が完成

シンポジウムしたのは、現代のような科学技術文明よりもはる「妊娠から育児までの継続的支援」

か以前の、ヒトの進化環境においてであった。で

1. 妊婦定期健診について

は、ヒトはどんな環境で進化してきたのだろうか。
ヒトは、どんな問題解決をするために、この大きな脳を進化させたのだろうか。

420

北海道大学大学院医学研究科産科・生殖医学分野教授

水上尚典

本邦における妊産婦死亡率は「万が一」以下で平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

ある（万に 0.3 〜 0.5）
。しかし、地球全体を見に対しての精神的支援（主に生活指導などをとお渡してみると、21 世紀になってもなお、妊娠分

して助産師がその担い手となっている）である。

娩にともない 250 名に 1 名の割合で母体死亡が母子保健上、このように重要な妊婦健診について、起こっている。これは母児生命を守るためには適その内容が受診する施設によって異なる（ある施切な医療介入が必要であり、それを行わないと、設では膣内 B 群溶血性レンサ球菌のスクリーニ

ある一定の確率で母児生命が失われること、まングは行うが、ある施設では行わない等）のは好た妊産婦死亡の大部分は適切な医療介入によりましくないと考えられたので、日本産科婦人科学

予防可能であることを示している。本邦の周産期会と日本産婦人科医会は共同で周産期医療に関す医療（周産期死亡率は世界で最も低い）統計数値

るガイドライン（産婦人科診療ガイドライン−産

は本邦の周産期医療が優れていることを示してい科編 2008）を 2008 年 4 月に発刊した。

るが、妊婦定期健診（妊婦健診）の徹底はこれらに多大な貢献をしている。妊婦健診が重要である
ことは未受診妊婦（妊婦健診を受けてない、ある2. 周産期医療システムについて−システム化と連携の重要性−

いは 1 〜 2 回程度しか受けていない）の予後を北里大学医学部産婦人科教授／

みると一層明らかとなる。2008 年に全道におい日本産科婦人科学会医療改革委員会委員長 海野信也て未受診妊婦調査を行ったが、児は 20％が低出

1996 年から整備が開始された都道府県の周産生体重児、16％が早産児で、26％が NICU 入院

期医療システムは、今、大きな変革期を迎えていを要した。産科異常、合併症、新生児異常を各々る。2006 年、2008 年に奈良、東京で発生した

24％、21％、16％に認め、16％は施設外分娩で母体脳出血事例、2007 年の奈良県未受診妊婦死あった。2006 年に日本産科婦人科学会周産期委産事例等への集中的報道で明らかになった周産期員会は「2004 年中に起こった妊産婦死亡を含め救急領域における転送、収容困難事例の頻発は、た重症管理妊産婦」に関するアンケート調査を

産婦人科医不足の問題と連動して、周産期医療体行ったが、寄せられた回答例の原因疾患中、常制の大幅な見直しを行う、大きな原動力となった

位胎盤早期剥離（早剥）、HELLP 症候群並びに子と考えられる。問題とされたのは、周産期医療を

癇の 3 者の個票（単胎妊娠 741 例と双胎妊娠 35

担うリソースの不足、地域内、地域間の連携体制

例の計 776 例）について、その解析を水上が担の機能不全、周産期救急体制と一般救急・救命救

当した。これら 776 例中に未受診妊婦 12 例が含急体制の連携の欠如、等であった。その後、徐々まれていたが、本邦における未受診妊婦は 0.3％にではあるが、対策が進みつつある。2008 年度、と推定されており、未受診妊婦はそうでない妊婦

改正医療法による新たな都道府県地域医療計画にに 比 し、 約 5 倍（12/3,300 対 776/1,100,000）

おいては医療連携体制を構築するための方策を定

早剥、HELLP 症候群、あるいは子癇になりやす

める 4 疾病 5 事業の一つとして「周産期医療体制」

いことを示している。また、これら未受診妊婦の内容が記載されることになった。2009 年には12 例中 1 例が母体死亡に至ったが、残り 764 例

厚生労働省医政局指導課に救急・周産期医療等

中母体死亡は 4 例であり、未受診妊婦はそうで対策室が設置され、周産期医療体制と救急医療体ない妊婦に比較してこれら 3 者による死亡危険

制とを総合的に整備する体制の基盤作りがなされは約 16 倍（1/12 対 4/764）高かった。さらに、た。2009 年 3 月の厚生労働省「周産期医療と救未受診早剥 6 例中 4 例（67％）が子宮内胎児死

急医療の確保と連携に関する懇談会」報告書を経亡に至ったが、受診妊婦早剥 558 例中の子宮内て、2010 年 1 月にようやく周産期医療体制整備

胎児死亡は 112 例（20％）であった。

指針の改定が実施された。その結果、現場で長年妊婦健診は臨床的に重要な二つの側面をもってにわたって必要性が叫ばれてきた、周産期救急情いる。一つは妊娠週数に依存して出現してくる異報センターや搬送コーディネーターなどの県内搬常のスクリーニング（これまでは主に医師がその送先照会システムの整備、母体救命救急症例への担い手）であり、二つ目は「生命を賭して私たち

対応システムの整備、県外への搬送等が必要な場のために未来の担い手を生み出してくれる妊婦」

合に対応した広域搬送システムの整備等の検討を、

421

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

都道府県が行い、平成 22 年度中に新たな周産期

第 1797 号

診項目の見直し

医療体制整備計画を策定することとなっている。

○お母さんの問診票：問題のある母親をみつけ

周産期医療の現場が戦場から普通の職場に変わる出すためでなく、誰でももっている可能性のあるためは、新生児医療を提供するための医療資源の量

育児に対する不安や困難さを拾い上げ、それが大的な充実が大前提となる。それが達成されるまで、きな問題となる前に適切な援助を行い、虐待予備現場としては、地域に現に存在する限られた医療資群となるのを防ぎ、育児を楽しめることを目標と源を最大限に活用していかなければならない。

している。愛着形成の基本は母子関係であり、あ周産期・救急医療を現場の医療従事者の献身のえて「お母さん」という言葉を使っているが主みによって支えるのはもはや不可能である。搬送先な養育者に書いてもらう形で使用する。4 か月・選定業務等は救急情報センターや搬送コーディネー

10 か月健診の場でこの問診票を使用し、適切にター等によって事務的かつシステマティックに処理援助することで育児不安を軽減させる絶好の機会される必要がある。そのようなシステムが十分機能と捉えることができる。また、2 回の回答を比較し現場の改善につながることは、神奈川県、大阪府、することができ、育児支援を行う上での大きな参

札幌市、東京都の実例で既に立証されている。

考資料と考える。

周産期医療は救急医療との施設内、施設間の連携を強化する必要がある。救急医療リソースの活2）平成 17 年より 園児健診の場の有効活用のため用促進をはかることによって、特に重症者への対○成育記録表：日頃の園医活動で見落としがちな心応が大きく改善し、現場の負担も軽減することがの発達を観察したり、子育てを応援するための調査票期待できる。
「システム化と連携の強化」が新し
い周産期医療システムのキーワードなのである。

目標として①子育て力の低下した親への支援②被虐待児の早期発見

3. 要支援家庭の早期発見と対応③集団不適応として現れる軽度発達障害児の−三重県医師会がとりくむ乳幼児保健事業−
三重県医師会乳幼児保健委員会委員長

落合

早期発見と親の障害認知への援助
仁以上の 3 点をあげた

社会全体が先行き不透明な中、少子化は進行し

この記録表は保護者と園と園医が情報を共有すている。その中で育児に苦悩し孤立化した親と、ることで、より良い子育てができるよう三者の話そのもとにおかれた子どもたちが存在している。

し合いを提供する道具と考える。

地域社会の中で小児医療・小児保健の現場を子育て支援の場とすることが切実に求められている。

3）平成 19 年より

産後抑うつ状態の早期フォ

日常診療の場面とともに健診はまさに子育て支援

ロー体制に力を発揮すべき場所である。

○みえ出産前後親子支援事業：産科医と小児科医

母子保健の理念として、国は疾病指向より健康が連携し、育児不安をもつ妊産婦に小児科医による指向へ育児支援の主体的役割を保健・福祉・医療・育児に関する保健相談や指導を行うことで、不安の教育の連帯をかかげている。

解消を図り、妊婦から育児までの総合的で一貫した

三重県医師会では日本医師会がかかげる生涯保育児支援を提供する。事業開始後、産婦人科医療機健の理念に沿い、母子保健に係わる各職種の人々

関より支援を必要とする妊産婦として精神疾患が疑が共通認識をもつことを目標に、いくつかの調査

われるという回答が多くあり、精神医療の支援にむ票を作成し活用している。

けて県内医療機関との連携体制を築いた。

三重県医師会

まとめ

乳幼児保健指導の流れ

1）平成 15 年より

社会性の育ちが順調でない

・母子保健に係わる各職種が共通認識をもち、連児を早期に拾い上げることを目標に、4 か月・10

携を深めるため、いくつかの調査票（お母さんのか月健診問診項目と育児不安拾い上げのための問問診票・成育記録表）を作成し、活用している。

422

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

・県内各地の乳幼児健診委員会を核に、出産からとして健やか親子 21 の「プレネイタル・ビジット」

就学までの支援の流れを各自治体の実状にあわせを開始し、その後は医師会事業として継続してきて運用している。

たが、子育てに不安がある保護者を孤立させない

・精神医療の支援が必要と思われる妊産婦に対しようにという医師会からの提案で、平成 20 年 11て、医療圏ごとに精神医療機関との連携体制を築

月 1 日から区の「はじめての小児科相談事業」とき運用している。

いう名称で事業を継続している。対象は、出産前及び出産後 3 か月までの妊産婦。妊産婦へは母子

4. 地域における子育て応援

手帳交付時に事業の相談券が配布されている。

−地区医師会としての取り組み−
中野区医師会副会長

山田正興3）地域育児相談

中野区は都庁のある新宿に隣接する区で、総人

平成 20 年度から区内 4 か所の保健福祉セン

口は約 30 万人、世帯数は約 18 万世帯、夫婦のみ・

ターで行っている地域育児相談事業に医師会会員

夫婦と子ども・ひとり親と子どもからなる核家族が出動し、子育て中の保護者に対して講演と相談

世帯は一般世帯の 38％を占める。中野区の出生会を開催している。講師について医師会が会員を数は年間約 2,000 人、合計特殊出生率は 0.78（東推薦している。

京都 1.05 、全国 1.34：平成 19 年）であり、都会の少子・高齢化が進んでいる自治体の一つであ

4）区民のための子育て支援講演会

る。中野区医師会では、中野区と連携し、また、

平成 19 年 6 月に落成した医師会館を使用して、医師会活動の大きな柱として「子育て応援」事業

毎年 6 月の第 4 日曜日に開催している「中野医を展開している。

療フォーラム

中野医学会」では、フォーラムの第一部として午前中に『子育て支援』をテーマに
1）中野区準夜間こども初期救急診療

講演会を企画し、区民との交流を図っている。

小児科医の減少とその高齢化に伴い、小児救急
は他の地域同様に地域医療の担い手である医師会

5）子育て応援団

が支えていかなくてはならない事業である。中野

新装なった医師会館を広く区民に開放し、区民区医師会では区内にある既存の病院の救急外来をの子育てを応援しようという企画で平成 20 年度

利用した小児準夜間初期救急診療を区に提案。東から始まった新しい事業。医師会内の女医さんの京都の小児初期救急医療体制整備事業に沿って、会である春光会の協力を得て、毎月第 4 木曜日

中野区は平成 14 年 4 月から「中野区平日準夜間の午後 1 時 30 分から 3 時まで、主に 1 歳前後

子ども初期救急診療」を開始した。平日の夜 7 時の子どもを育てている保護者を対象に開催。そから 10 時まで、医師会会員が初期救急診療を担い、の時期に見合った、もしくは保護者から要望の多入院が必要な患者は病院の小児科当直医が受け持かった内容の医学的なミニ・レクチャーと離乳食

つ。すなわち、初期救急と二次救急が連携した体の話、絵本の読み聞かせと童謡の唱和などを行い、制で事業が展開し、都内でも注目を集めた。残念その後は予防接種をはじめとする医学的な個別のながら、平成 18 年に小児科医不足により病院の子育て相談を実施している。

二次救急としての小児科病棟が閉鎖されたが、初期救急診療は会員の協力もあり継続。平成 19 年
4 月からは平日のみでなく、土・日・祝日を含む
365 日連日に事業を拡大し運営している。

6）新型インフルエンザワクチン集団接種
中野区では新型インフルエンザの流行に対して、医師会・保健所・区が連携して、より多くの子どもたちにワクチン接種の機会を得ることがで

2）はじめての小児科相談事業（出産前・出産後きるように、小・中学生を対象に医師会館を使用

小児保健指導）して 12 月・1 月の日曜・祝日に集団予防接種を中野区医師会は平成 13 年度に国のモデル事業

実施した。

423

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

平成 21 年度
日医感染症危機管理対策協議会
と

き

ところ

平成 22 年 3 月 11 日（木）14：00 〜 16：30
日本医師会館小講堂[ 報告 : 理事

日本医師会常任理事であり、感染症危機管理対策室長でもある飯沼雅朗先生の司会のもと、協

田中

豊秋 ]

そのためにも、本協議会での忌憚のない協議をお願い申し上げる。

議会が開催された。
報告
挨拶

1. 新型インフルエンザ A（H1N1）対策

唐澤祥人日医会長 日頃から地域の感染症対策の厚生労働省健康局結核感染症課

ご尽力に対して感謝申し上げる。

・新型インフルエンザ対策推進室長

正林督章

昨年発生、流行した新型インフルエンザは、
全国的に猛威を振るった。第一波は終焉したとの判断もあるが、予想される第二波に備え、引き続国の新型インフルエンザ対策のポイント
次の対策を組み合わせて、総合的に対策を実き警戒が必要な状況である。今回の新型インフル

施することとした。

エンザへの対応については、インフルエンザが特

1）地方自治体と連携し、学校、施設等における感

異なウイルス感染症であるが故に、その対策は困染防止対策の徹底、院内感染の防止等に取り組む。

難であったと考えている。このような状況の中、

2) 重症化防止を最優先とする医療体制の整備（病国内発生以後、特にワクチン接種事業について、

床の確保、診療体制の充実等）を行う。

全国の医師会の先生方より多くのご意見、ご質

3) 重症化の防止を目的に、必要量を確保し、ワ

問、ご要望を頂戴している。国の対応が二転三転クチン接種を順次実施する。

する中、非常事態の対応として日医としてもやむ

4) 重症患者、死亡者の把握並びにウイルス性状を得ない苦渋の選択をすることもあった。すべての変化の探知に重点を置いて実施し、的確なサーの点で皆様方のご理解を得られたとは考えていな

ベイランスを行う。

いが、諸般の事情をご賢察いただき、ご協力いた

5）全国民対象に感染予防のための基本メッセー

だいている医師会の先生方にお礼申し上げる。

ジ（手洗い、うがいの励行、咳エチケット等）を

本日は、新型インフルエンザ対策について、
厚生労働省からご報告いただき、また各地域での伝達、基礎疾患等をおもちの方々への注意喚起を継続し、広報の積極的展開を行う。

取り組みについて、仙台市医師会、豊橋市医師会、

今回の新型インフルエンザに対する日本の戦略

沖縄県医師会からご報告いただく。本日の検討内の概略は、水際作戦による時間かせぎ（4 〜 6 月）、

容を踏まえて、日医としてもこれまでの新型イン封じ込めによる時間かせぎ（5 〜 6 月）、医療体

フルエンザ対策の総括を行いたいと考えている。

制の整備（5 〜 12 月）、ワクチン供給（7 〜 3 月）、

日本医師会では、平成 9 年に感染症危機管理普及・啓発（4 〜 3 月）であった。

対策室を設置して以来、迅速な情報提供を心がけており、国民の生命・健康を守るために、さらなる万全の体制を期する必要があると考えている。

424

今後の予防接種制度の見直しについて
新型インフルエンザ（A/H1N1）の予防接種に山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

ついて、今回の措置の問題点は健康被害救済の給

なぜ、軽症インフルエンザを診療所で診るこ付額が死亡時 700 万円程度と低い。別の新型イとを決断したかというと、鳥インフルエンザでは

ンフルエンザが新たに生じた場合、今回と同様のなく豚インフルエンザ H1N1 であり、ほとんど対応を行うために、その都度新たな特別の立法措が軽症であったからである。また、東北大学教授置が必要、自治体の役割を法律上明確に規定する

より、最新かつ正しい情報を把握することができ、必要があることである。したがって、「新たな臨

これならできることを認識、さらに仙台市は、発時接種」の類型の創設、新型インフルエンザ等の熱外来が 1 か所であり、対応できない。インフ

パンデミックへの対応（損失補償契約、接種の優ルエンザは必ず大流行するので、パンデミックに

先順位付け）が、予防接種法改正により緊急に対なると自分たちが診るしかないといったことが挙応するべき事項である。

げられる。

さらに、抜本的見直しが必要であるのは、予

ところが、これらのことが、副市長によって、防接種法の対象となる疾病･ワクチンのあり方、

まずマスコミに流されたため、早急に会員の理解

予防接種により健康被害が生じた場合の対応のあを得ることにした。直ぐに医師会理事会でコンセり方、接種費用の負担のあり方、予防接種に関す

ンサスを得て、会員に対してパンデミックの時期、る評価・検討組織のあり方等が挙げられる。

診療体制を説明し、医師及びスタッフの安全を確
保（研修会を開催）し、疑問や不安に速やかに回今回の教訓答した。また、最新の適切な情報を共有化するた

今回の新型インフルエンザの流行は、米国・め、新型インフルエンザニュースを発行すること

英国などでは、5 〜 6 月と秋に二つのピークがにした。これは、行政の下請けにならないようにあったが、日本では 5 月〜 6 月の第一波がなく、膨大な情報を A4 用紙 1 枚にして、これだけ読め

他国と比較して人口あたり死亡者数が極端に少なばすべてが分かるといった必要な情報だけを過不かった。今のところ原因は不明であるが、今後と足なく迅速に提供することを心がけた。

もに、最悪の事態を想定した危機管理意識をもち、

5 月 11 日に軽症の新型インフルエンザ診療協

迅速かつ透明性の高い意思決定過程を取りたい。

力医療機関を募った。5 月 19 日に仙台市からのまた、医療や公衆衛生の現場の意見を直接聴取す

支援物資（スタッフ 1 人当たり、予防用タミフ

るしくみや、直接国の情報を現場に伝えるしくみ

ル 30 カプセル、N95 規格マスク 50 枚）の供給の検討を考えている。

が開始され、5 月 21 日には、緊急の研修会を行った。6 月 19 日の締切りでは、328 診療所が協力

2. 各地域の取り組みに応じていただくことになった。

（1）仙台市医師会

仙台市医師会の作戦計画としては、最新の正仙台市医師会長

永井幸夫

しい情報の把握と分析（医師会感染症対策委員

仙台市では今回の新型インフルエンザの流行会）、行政との連携（担当次長とのホットライン）、について、かつて流行ったスペインかぜのウイル

会員へ常に情報を提供し共有化、冷静かつ的確なスの強さと同程度のものが流行するだろうという対応を周知、マスコミの取材にできるだけ応じ、予測をたて、「仙台方式」といわれる診療体制を国民がパニックにならないことを重要視した。

とった。まず、パンデミック時の地域医療をどうするかについて、現状の医療体制を維持し、有効活用するしかないと考え、かかりつけ医あるいは（2）豊橋市医師会
豊橋市医師会理事

鈴木敏弘

最寄りの医療機関を受診するとし、重症者につい

今回の流行から判明した問題点は、まず、正確ては病院紹介、入院治療をすることにした。そのかつ迅速な情報伝達システムの構築である。国やためには、首長の強いリーダーシップ、行政の広県からの情報が遅いため、マスメディアからの情報活動が必要であり、そのためにはメディアの理報に頼らざるを得なかった。そのため、当初医療解と協力が必要となった。

機関によって、認識の差ができ、診療に支障が起425

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

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きた。次に医療体制の充実で、感染率が高くなり、⑥この疾患の問題点は患者の殺到と重症化であっ重症者がさらに増えると破綻する恐れがあった。

たが、その対応が遅れた。

今後外来拠点病院を増やすためには、行政の支援⑦二次医療圏ごと流行パターンが異なっていた。

及び出務する医師の補償が必要である。
それから、⑧患者は普段から積極的に救急時間外を行ってい

一般市民への啓蒙について、発熱時の医療機関へ

る病院に集中する傾向があり、流行情報には他ののかかり方、迅速検査への過度の依存からの脱却

病院への誘導も必要である。

も必要である。ワクチン接種については、優先接⑨二次医療圏ごとの保健所、県立病院、地区医師

種対象者以外への接種が横行することも起き、地会の 3 点セットが有効的に機能した。

区医師会もワクチン配布と接種状況把握に積極的⑩「沖縄県新型インフルエンザ小児医療情報ネッに取り組んでいきたい。

トワーク事業」の活用で、小児重症例の適切な管理と、継続的な日常診療を行うことができた。

（3）沖縄県医師会⑪第二波の流行が始まって 2 か月後からワクチ
沖縄県医師会理事

宮里善次

ン接種が行われた。本土では第一波の終盤で開始

当初の専門家の予想では、沖縄県は高温多湿されているので、それぞれの第二波を比較するとで、大量輸送機関がない、島嶼で隔離管理しやす

ワクチンの効果が推定される。

い、台風で自宅待機になれている等の理由から、

い ず れ に し て も VPD（Vaccine Preventable

国内では被害が最も少ないだろうとされていた。

Disease）なので、ワクチン確保と迅速で効果的

メキシコでの発生を受けて、沖縄県新型インな対応（臨時＆集団的接種）が求められる。

フルエンザ対策本部が立ち上げられ、県対策本部・
県医師会感染症委員会・保健所により三者会議を行い、今後の方針を決定するとともに医師会の役
割についても、協力機関として医療提供体制の確

4. 協議
事前に各都道府県医師会から提出された質問・要望について、厚労省より回答があった。

立、継続的事業の策定、院内感染防止、診療にあたって外国人差別をしないこと、これらが主たる（1）新型インフルエンザワクチンの返品の取扱任務であることを確認し合った。

いについて

7 月上旬から 9 月頃までの第一波を終えて、厚労省

多くの質問、要望をいただいているが、沖縄県では次の教訓が挙げられる。

最も多かったのが返品の問題であり、非常に難し①専門家の予測に反し、最も感染が拡がった。

い問題であった。当初から考えていたのは、例年② SARS の発熱外来が役立った。

のとおり季節性と同じように返品を認めると、た③大阪・兵庫では全校休校の措置が取られたが、だでさえ不足すると考えられていたため、特定の沖縄では夏季休暇もあり個別休校となり、対応と医療機関等による抱え込みが起きることが予想さ

しては上手くいかなかった。

れた。そのために、破損等がない限り原則返品は④会員への情報伝達は、対策本部や厚労省の情報認めないとした。都道府県や卸業者に対して、極は県医師会から地区医師会へ FAX し、地区医師

力医療機関で抱え込みなどがないように医療機関会が情報選択して会員へ FAX した。そこで、タが必要な数を把握して、過不足ないように配布すイムギャップと情報格差が生じた。途中から感染るように再三依頼して対応してきた。そうした中症専門医グループと関心のある会員のメーリングで、余ったワクチンの返品の要望が多く挙がってリストをつくり、
迅速な情報伝達が可能となった。

いるのが現状である。

今後は、全会員のメーリングリストを構築するこ

現段階では、少なからずワクチン接種を希望とが望まれる。

する方がいらっしゃり、パンデミックは終わって⑤マスコミの活用については、県民のほとんどはおらず、第二波がいつ来るかも分からない状況でマスコミから情報を得ているのでアナウンスは効あり、今すぐに返品を認めることはできない。

果大と言える。

426

ただし、国の対応として評判の悪かった 10ml

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バイアルは 1ml バイアルとの交換をしていただ

る医療機関（発熱外来）を紹介し、医療機関にもいている。いずれにしても、しばらくの間は保管患者が行くことを伝えるスキームを考えた。発熱していただき、来るべき第二波に備えていただき

外来の形態は、病院の一部又は診療所など各地域たい。

の実状に応じて確保していただくことにした。国としては、各地域に発熱外来の設置数がもう少し

飯沼日医常任理事

このことについて、全く納得多くなることを想定していた。大阪、兵庫では、「発

はしていない。全国の先生方を代表して、ここで熱」といった名称からもあって多くの患者が発熱も厚労省へお願いしておくが、この余った最大の外来に殺到し、すぐにパンクしてしまった。今回

理由は重複予約であって、母親などが子どものたの経験を踏まえて、今後検討していきたい。

めにいくつもの医療機関に予約をしていた。さらにそのことによるキャンセルがたくさん発生して（5）10ml バイアルのワクチンについている。それから、10ml バイアルの問題がある。

厚労省

これらの点については、医療機関が多く仕入れてことになったかを説明させていただくと、昨年 9余らせたのではない。十分に上層部とご検討いた月の段階で、製剤化する際にメーカーから提案さだきたい。

れたのが 1ml バイアルと 10ml バイアルであっ

なぜ 10ml バイアルのワクチンをつくる

た。メーカーの説明によると、生産ラインは一（2）優先順位について

つで 1ml バイアルは季節型のワクチンに既に使厚労省

優先順位にこだわりすぎていたのではな

われている状態で新型インフルエンザワクチンをいかとの意見も多くいただいた。優先順位は、現

1ml バイアルでつくるには、季節型の製造を止め場（都道府県）の判断で、次のカテゴリの方に接る必要があった。また、1ml と 10ml では製造効

種して良い状態になれば、前倒ししてほしいと言率が大きく違い、10ml バイアルの方がより早くい続けてきたところである。

より多く用意することができる。使い勝手の悪さなどいろいろなデメリットもあったが、当時は一（3）情報提供について刻も早く多く製造することを考えていた。集団的厚労省

マスコミの方が情報が早く、国が流す通接種もなかなか上手くいかなかったこともあり、達の方が遅れてしまい、マスコミの情報を得た住結果として 10ml の評判が悪く、残ってしまった

民の駆け込みにより、医療機関の現場が大混乱しことは、大きな反省点だと思っている。

たというご指摘を多々いただいた。これは大いな
る反省点の一つと考えている。国としても直接、（6）今後のワクチン行政について

医療機関へ情報提供を行えるものが必要だと感じ

飯沼日医常任理事 最後に一点説明させていただている。各地域の医療機関のメーリングリストなく。日本のワクチン行政が非常に劣悪であるといどに厚労省も入れさせていただき、直接やり取り

うことで、かねてから日医も提案しているが、厚ができなかったかと考えている。

労省でも部会ができ、検討が始まった。ワクチンの費用対効果、種類、生産などについて、さらに（4）発熱相談センター、発熱外来のスキームにはワクチンの接種率を上げるためには、集団的接ついて種をもう一度よく議論していかなければならない

厚労省

国が考えた発熱外来、発熱相談センターと考えている。

の主旨は、感染が始まる当初、いきなり患者がかかりつけ医に受診することにより、待合室等で感染が拡大していく事態をどう避けるかを、以前

最後に岩砂日本医師会副会長の挨拶で締めくくられた。

から専門家の先生方と議論してきた。そして、一つの方策として、熱がある人はまず発熱相談セン
ター（保健所）に連絡していただき、外来を受け427

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平成 22 年 5 月

第 1797 号

第 3 回日本糖尿病対策推進会議総会
と

き

ところ

平成 22 年 2 月 7 日（日）14：00 〜 16：30
日本医師会

大講堂
[ 報告 : 理事

挨拶
唐澤日医会長田中

豊秋 ]低い。精度は維持しながら国際的な値にそろえる
本対策推進会議は平成 17 年に日という作業を夏ごろから行っていきたい。学会と本糖尿病学会、日本糖尿病協会、日本医師会の三しても情報提供、意見の聴取をしながら混乱が起者で設立され、19 年には日本歯科医師会、20 年

こらないようにしていきたい。

には保険者として健康保険組合連合会、国民健康保険中央会にも参加いただき、さまざまな活動を

清野日本糖尿病協会理事長 この推進会議は特に行っている。

各都道府県で糖尿病対策を推進している。協会で厚生労働省によると現在予備群を含めて糖尿は糖尿病に対する意識の啓発、療養指導に重点を病患者さんは推計 2,110 万人である。また、医置いている。国際糖尿病連合において糖尿病に係

療計画では 4 疾病の一つとして位置づけられ、わる人の知識の向上が特に重視されている。草の医療体制の整備、構築が求められている。本会議

根的な運動として国際糖尿病デーを学会、医師会

では糖尿病対策としてかかりつけの医師が行う治とともに企画・運営している。ブルーライトアッ療の標準化、患者・医療従事者への啓発、患者デー

プ作戦は東京タワーをブルーライトアップしたこ

タ収集のための調査などの活動を行っている。

とから世界中に広まった。国内多くの地域でも行

活動の範囲はさまざまであり、その地域の実情

われ、それなりの認知も得てきたと思っている。

に応じた構成団体で組織し、行政主導ではなく医学

糖尿病週間を中心に、街頭などでの市民に対して的な取り組みとして活動している。地域住民に対し健診の受診等の広報にもつなげていきたい。

て極めて顕著な役割を果たしていると思われる。

コメディカル教育、患者教育も大変重要である。各都道府県の代表の方が核となり地域でさま

門脇日本糖尿病学会理事長

本会議は、糖尿病の一次予防、早期発見、早期治療そして病診連携をざまな人材を育成し、有効に機能させていただきたい。

ミッションとして活動している。糖尿病患者及び予備群の人々がより良い生活を送れるように、こ大久保日本歯科医師会会長の会議の役割は大きい。

より参加している。歯科医師が多く扱う歯周病

本会議に平成 19 年

日本糖尿病学会では現在二つの重点課題があは糖尿病と深い関係がある。かつて糖尿病患者のる。診断基準の改定と HbA1c の国際標準化であ歯周病治療は非常にやりにくいという経験があっる。HbA1c を診断基準に加え、診断の間口を広げた。現在は歯周病の存在自体が糖尿病の治療・予早期診断に役立てたい。5 月の糖尿病学会で最終後管理に大きな関係をもっているという知見が出的に決定したい。また、わが国の HbA1c 測定精ている。歯科医師も歯周病の治療を通して糖尿病

度は世界に誇れるものである。しかし国際的に用と向き合うという新しい時代に入った。今後糖尿いられている基準と比較すると、0.4％程度値が病、生活習慣病を通して先生方とご理解を深めて428

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

都道府県糖尿病対策推進会議活動に関する調査結果

いきたい。

日本医師会常任理事

今村聡

日本糖尿病対策推進活動に関する調査結果
東京慈恵会医科大学講師

西村理明

都道府県糖尿病対策推進事業の状況調査

わが国における糖尿病診療の実態、日本糖尿世界糖尿病デーを実施している都道府県が 32

病対策推進会議の認知度、糖尿病に関する医療連

県、健康相談、血糖測定などを実施している地域

携の実態を明らかにすることを目的として、平成も多くあった。医療計画の中のクリティカルパス

20 年 3 月〜 5 月に日本医師会員の中から各都道の作成や登録医療機関の情報公開など多くの事業

府県 100 名ずつ、無作為に抽出した 4,700 名にを報告いただいた。住民への啓発活動としてラジアンケート形式で調査を行った。回答は 2,090 名、オ番組や新聞等のマスコミに広告をされている地

回答率 44.5％であった。

域もある。

回 答 は、 所 属 す る 医 療 機 関 は 無 床 診 療 所

参加団体は看護協会、栄養士会、薬剤師会、

56.0 ％、 病 院 32.5 ％、 勤 務 形 態 は 開 設 者・ 管行政等幅広い団体に亘っている。低年齢からの啓理 者 63.4 ％、 勤 務 医 36.6 ％、 標 榜 科 は 内 科

発ということで学校保健会等と連携し、健康教育

53.1％、消化器科 18.8％、外科 17.3％、小児科や講演会を実施している。

17.2％であった。
糖尿病診療について、糖尿病診療をしているのは 67.3％、OGTT を施行しているのは 40.5％

4 疾病 5 事業に含まれている糖尿病の医療計
画の策定において、各地区の糖尿病対策推進会議
が積極的に関与した所が 35 県あった。

で あ っ た。 イ ン ス リ ン 治 療 を 行 っ て い る の は
53.0％であった。栄養指導ができるのは全体で今後の取り組み

54.2％であったが、無床診療所では 30.9％、内

今総会の前に幹事会が開かれ、日本腎臓学会

科を標榜し、かつ糖尿病患者を診療している無床から本会議に参加したいとの要望があった。本

診療所でも 41％、これは病院の 93.2％に比べる

会議としてはできるだけ多くの団体が糖尿病対と著しく低い値であった。栄養指導へのアクセス策に係わっていくことが重要であるとの認識ををいかに確立するかが今後の課題の一つである。

もっている。しかし、加盟団体の数が増えるとす

糖尿病対策推進会議については、会議の存在

べての意見を集約することが困難となる。そこを知っているのが 38.2％、糖尿病治療のエッセ

で、当初から係わっていた 4 団体（日本糖尿病

ンスを知っているのが 37.4％、エッセンスを所学会、日本糖尿病協会、日本医師会、日本歯科医

持しているのが 31.2％、利用しているのがその師会）を幹事団体とし、その後加盟された団体を

うちの 52.7％であった。この会議及び治療のエッ構成団体とすることとした。

センスの認知度を高める有効な対策が必要である。

過去、糖尿病啓発の資料として網膜症、腎症、神経障害等を作成してきたが、次回は小児 2 型

医 療 連 携 に つ い て は、 連 携 を し て い る の が糖尿病とすることを決定した。現在幅広い場所に63.4％、逆紹介を受けると答えたのが 67.6％で掲示できるポスターの製作を考えている。3 案準あった。このうちインスリン治療も可能と答えた

備してあるので、完成次第配布予定である。

のは 78.4％であった。このことから、かなり高率に連携が行われていることがうかがわれた。
今後は今回のデータを基礎として、数年後に事例報告(1) 千葉県における活動

同様の調査を実施し、糖尿病診療の実態、日本糖

千葉県医師会理事

尿病対策推進会議の認知度、医療連携の実態等を千葉県糖尿病対策推進会議副会長

経時的に観察し、そこから問題点を抽出し検討していくことが必要である。

篠宮正樹

千葉県では平成 18 年 9 月に準備委員会を設
立し、平成 19 年 7 月に「千葉県糖尿病対策推進会議」を設立した。学術講演会や神経障害アンケー

429

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

トを実施している。
現在、糖尿病性腎症のアンケー

概要は高槻市医師会の地域連携パス運営委員会

ト調査を計画中である。このアンケート調査は診で運営し、事務局・運営経費は医師会で負担し、療によって得られた患者さんのデータを用いる行

対象医療機関は医師会加入の病院・診療所とした。

為であるために、千葉県糖尿病対策推進会議の中

さらに医師会の要望により、診療所医師が栄養指に倫理委員会を設置した。外部委員 4 名と内部導のみを希望した形でパスを用いて紹介した場合、委員 4 名で構成される。この委員会でアンケー

病院の専門医が診察し合併症の状態を把握した上トの内容、同意説明書を審査し助言をいただいた。

で適切な栄養指導を提示することとした。患者は病院から糖尿病治療についての介入は受けること

地域医療連携パスなくかかりつけ医の元に帰っていくことになる。

千葉県下に 100 万人以上いると推計される糖パス導入の利点は、治療方針や診療情報が把握

尿病・糖尿病予備郡を、全県共通地域医療連携パ

しやすい、診療内容の均一化と水準の維持、病診

スを用いて地域ごとに診ることを目的に平成 21

連携の円滑化により治療継続を図れるなどが挙げ

年 4 月に県内すべての医療機関にパス資料 CD-Rられ、また統計に基づき地域の糖尿病の性質を把と印刷物を郵送した。4 疾病でワーキンググルー

握し、きめ細かい対策を立てることが可能となる。

プミーティングを開催し、問題点、改善点、使用一方問題点としては、診療所からの組み入れ症例するための工夫などの相談を継続、実施している。

が少ない、コスト算定のメリットがない、パスに実際に使用する先生方にご理解いただくのが大変

組み入れて続けるのが煩雑との誤解がある、病院であり、県内の各病院を回って説明し、各地域でによってパスに取り組む姿勢が異なるなどが挙げの勉強会の支援を行った。
今後の方向性としては、られる。

連携マップの作成、連携コーディネータの養成、今後の課題としては、眼科受診率の向上を目指

市民への啓蒙活動に取り組んでいく必要があるとし、眼科受診実績の把握、合併症予防に対する共考えている。

通認識を深める、データベースの電子化、定期的な勉強会の開催などがある。さらに近隣の医療圏(2) 高槻市・島本町地域における糖尿病対策推進との会合も予定している。

の現状
高槻赤十字病院
糖尿病・内分泌・生活習慣病科部長

質疑応答
金子至寿佳

人口約 38 万人、糖尿病専門医が常勤でいる 4Q

自県でも連携パスで栄養士派遣の仕組みを作ったが、利用者がほとんどなかった。利用者は病院と糖尿病外来を有している 12 病院（含む 4

どのくらいあるか。

病院）が医療資源である。

A

派遣する仕組みは作っているが利用者は極めて少ない。理由はコストの問題として栄養士への発足の経緯
当地域住民に提供する医療水準の維持と健康増進という構想の下に、高槻市医師会の発案により報酬が出せない（診療所の持ち出しになる）、か
かりつけ医がすべてを栄養士に任せてしまうなどが考えられる。

4 疾病（大腿骨頸部骨折・脳梗塞・心筋梗塞・糖尿病）についての地域連携クリティカルパスの立Q

ち上げの申し入れが各病院にあった。特に糖尿病携があった場合、地区全体を統一するのは困難での病診パスは 7 〜 8 年前から大学病院を中心にはなかったか。

立ち上げを図っていた経緯がある。そこで患者及Aび医療者に対しての連携パスの目的を見失うことので、使用する様式を統一するだけであったのでのないように「医療機能の分化と連携を重視し従取り組みやすかった。ただし、一部では全く利用

来の一病院完結型の医療から地域一体型の医療をしていない病院もある。

めざす」という理念を掲げた。

430

地域連携パスを作る時に既に基幹病院との連不安はあったが、逆に既に連携ができていた

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

小児 2 型糖尿病の実態と今後の課題
埼玉医科大学小児科教授

第 1797 号

糖尿病患者の足外観異常及び糖尿病性神経障害
雨宮伸の実態に関する報告

1 型糖尿病は家族歴があるのは稀であるが 2

日本臨床内科医会常任理事

菅原正弘

型糖尿病では非常に高率に家族歴がみられる。ま平成 18 年 10 月から 19 年 12 月までに全国た 2 型糖尿病の発症時期は思春期以降である。

の医療機関において受診中の糖尿病患者を対象と1977 年と 30 年後の 2005 年を比較すると小児

して、足チェックシートが実施された。足の症状のどの年代においても世界的に肥満児の割合は約

及び足の外観異常は患者さんによる自己記入、罹2 倍になっている。少なくともこの傾向が糖尿病

患期間や血糖コントロール状態などの患者背景及の発症に関連するのではないかとの指摘は古くかびアキレス腱反射など神経機能については担当医らなされている。

が記入した。全国 250 の医師会や糖尿病関連の

発症年齢の分布をみると、1 型糖尿病に比べ研究会組織で実施された足チェックシートを集積て 2 型糖尿病は思春期以降に集中している。また、した結果、198,353 例が得られたのでそれを解2 型糖尿病の診断時の肥満度の分布はほぼ正規分析した。

布に近い形となっている。このことは小児 2 型

足の症状では「足がつる、あるいはこむら返

糖尿病の発症が必ずしも肥満だけによるものではりが起こる」が 35.0％と最も多く、外観以上はないことを示唆する。また、合併症である腎症の「水虫などの感染症」が 29.9％と最も多く診られ

頻度は明らかに 1 型より 2 型の方が高率にみらた。神経機能検査ではアキレス腱反射の異常がれる。これは 1 型に比し 2 型の糖尿病患者の方が、43.5％であるのに対し、振動覚異常は 60.5％に治療中断率が高く、中断後長時間にわたり放置さみられた。糖尿病性神経障害と診断された者の内れているからと考えられる。

40.3％は自覚症状がみられなかった。また、足成人病胎児期発症説といわれる説がある。これは第二次世界大戦時のオランダやドイツで栄養の外観異常項目数の増加に伴い、神経障害を有する患者の比率も増加した。

失調の母体から生まれた低出生体重児が高頻度に今回の大規模な集計結果から、糖尿病患者の心血管障害や糖尿病に罹患していることからいわ

日常生活に多大な影響を与える合併症への対策れた説であるが、現代の日本人妊婦は過度の食事の一つとして、足チェックシート等のツールを活制限から正常な妊娠期間の体重増加がそこなわ

用して足の症状や外観異常を定期的に診察する

れ、子宮内発育不全児が多くなっている。これらこと、及びアキレス腱反射や振動覚検査等の機の子が今後インスリン抵抗性に伴う肥満、糖尿病、能検査を定期的に実施することの重要性が示唆さ

高血圧、多のう胞性卵巣、思春期早発等の危険性れた。日常診療の現場において、これらのことをが高まる。

定期的に実施していくにあたっては、医師のみな

小児期発症の 2 型糖尿病患者の出生時体重をらずコメディカルと連携し、チームによる医療とみるとやはり正規分布に近い。このうち低出生時

して取り組んでいくことが重要であると考えられ体重児群に糖尿病家族歴が少ないのに対し、高出た。

生時体重児群では母親が糖尿病である頻度が優位に高かった。日本では発症年齢が低いほど肥満者の割合と肥満度の高い者が多くみられる。

最後に岩砂日本医師会副会長の挨拶で締めくくられた。

小児・思春期生活習慣病健診の課題としては、尿糖検査は全国的に行われているが、その後の処置が不十分であり、有効利用が望まれる。メタボ
リック健診は当然であるが、家族歴・出生時体重の聴取、予防・治療に関する啓発活動などが挙げ
られる。

431

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

平成 21 年度
小児救急医療対策協議会
と

き

ところ

平成 22 年 3 月 4 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
木下会長

弘山

直滋 ]

［下関地区］センター診療所は 23 時まで運営。
この会は小児科医会、休日夜間診療所

延長は対応可能である。

関係者、県行政など多くの分野の方にお集まりい
ただいています。限られた時間内で実りある会に［宇部地区］センター診療所は 23 時まで運営。

なるよう切に希望します。

了解いただいているが、年末年始、盆、ＧＷ等については当番診療所で実施しているため、一部、

協議事項

時間延長が困難なところがある。

1. 小児救急医療電話相談事業について
県地域医療推進室主幹

松村泰治［山口地区］センター診療所は 22 時まで運営。

小児救急医療電話相談（#8000）の相談時間

前向きな検討をもらっているが、体制整備にもう延長について、昨年 12 月に小児科医会関係者に少し時間がほしいとのことであった。当面、土曜

22 年度からの相談時間を 1 時間延長して 23 時

日の 22 時〜 23 時までの１時間は周南で対応しまでできないかご検討いただいた。

てもらうことになった。

本事業は、平成 16 年から開始しており、年々増加傾向にある。全国的に 23 時まで実施してい下関地区から曜日変更の申し出があったが、るのは、25 都道府県ある。本県と同規模県の実

既に曜日が固定されて予定ができており、今まで績を比較してみると 22 時〜 23 時の時間帯は、

通り、各地区の割当曜日で実施することで対処い

前時間帯の 7 〜 8 割の相談件数がある。

ただくよう了解いただいた。

昨年 12 月に小児科医会関係者に検討いただいた結果、相談員だけの対応は望ましくなく、いざこれらを考慮して、県は 22 年度より相談時間という時に医師が電話窓口にでられる体制でなけを延長する方向で検討しており、可能であれば進ればいけない。また医師のオンコール体制は難し

めたいという申し出があり、各地域とも了承した。

い。その条件がクリアできる体制で検討できるか、その他の問題点については、県が年度内に早急にということだった。その後、県において、関係す

対応することになった。

る休日夜間診療所と相談したので結果を報告する。
Ｑ

延長時間（深夜帯）の出務単価割増しについて

徳山中央病院が二次救急として併設されているた

県

診療報酬等を参考に基準を作成し、小児科医

め、23 時まで引き続き可能である。

会及び県医師会と調整の上、出務単価を決めたい。

［周南地区］センター診療所は 22 時まで運営。

432

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

Ｑ

電話機（#8000）のナンバーディスプレイ

第 1797 号の追加対応は可能か。

の導入について県
県

転送機を通しているため、事前の番号が転送機に反映される。利用者のナンバーがでてこない

キャッチフォン操作などにより回線が切断される恐れが出るので、相談者の待機解消には繋がらない。導入は見送る。

ので導入は困難である。
Ｑ

Ｑ

応答メッセージの修正案について

県

所要時間は、１分から 40 秒に短縮になる。

Ｑ

土曜日の延長に伴う周南地区への転送切換に

宇部地区の在宅における携帯電話について

県

携帯電話が老朽化しているので、今年度中に更新対応する。

ついてＱ

相談件数の増加に伴い、キャッチフォン機能

出席者
小児科医会
砂川
功

( 医 ) 県小児科医会会長・社団砂川小児科医院（山陽小野田市）

藤本
賀屋

誠
茂

( 医 ) ふじもと小児科（岩国市）( 医 ) 社団賀屋小児科・循環器科（周南市）

蔵重
松尾
冨田
末永

秀樹
清巧
茂
眞次

くらしげ小児科（防府市）( 医 ) まつお小児科医院（山口市）とみた小児科医院（宇部市）( 医 ) 社団王司こどもクリニック（下関市）

青木 宜治
長谷川俊史

厚生連長門総合病院（長門市）
山口大学医学部附属病院（山口大学）

休日夜間診療所
周南地域休日・夜間こども急病センター
下関市夜間急病診療所
宇部市休日夜間救急診療所内田相原正志 徳山中央病院小児科部長
恭子 下関市保健部総務課 主査

川崎
倉田

幸江 宇部市健康増進係長
幸子 宇部市健康増進技術吏員

山口県地域医療推進室
主幹 松村 泰治
主査 上妻 良平
主任主事 吉田 大助
関係郡市医師会
下関市医師会事務局長
山口市医師会事務長

濱本
古屋

忠雄
光男

山口県医師会
会
長
常任理事

木下
弘山

敬介
直滋

433

平成 22 年 5 月

県

山口県医師会報

通話状態により、すぐの転送切換はない。

第 1797 号

長谷川（山大） 宇部地区の夜間診療所ができた
前後、さらに 23 時まで診療延長になった後では、

2. 県内の小児救急医療体制の現状と今後の体制

明らかに急患で山大を受診する方が減少していについてる。深夜帯も昔に比べ減っている。一次救急を夜

砂川（県小児科医会長） 各地域の現在の実情を間診療所で受け止めてくれているので、以前に比伺い、情報交換し意識を高めていきたい。

べ減少している。

蔵重（防府） 防府地区は小児科開業医が多い。

3. 新年度事業について

日曜開業しているところもあり、救急についても住民は安心感があるようだ。

新年度事業は、ほぼ昨年度と同様の事業を確保していることが県地域医療推進室の松村泰治主幹から説明された。小児救急地域医師研修と医療

冨田（宇部） 小児急患は発熱が多い。Hib 、肺啓発事業は一つの事業として予算計上しているた炎球菌ワクチンなど県事業で助成してほしい。

め、今後、事業割合等は調整される。小児電話相
談事業は相談時間延長に伴い予算が増えている。

砂川（県小児科医会長） 今後費用対効果をレクチャーしていきたい。

4. 周南地域休日・夜間こども急病センターの 1
年間の経過報告について

松尾（山口） 夜間診療所は 3 年前から週 4 日、

徳山中央病院小児科

内田正志

小児科診療を実施しており、他の月〜水曜は内科

平成 20 年 12 月 1 日、「周南地域休日夜間こ系医師に小児を診てもらっている。市民の不安やども急病診療所」として移設後 1 年が経ち、デー内科医師への負担解消など考えて、現在小児のタが出たので報告する。１日当たりの患者数は約

夜間救急体制を関係者で検討しているところであ1.8 倍の増加になった。場所が分かりやすい、周る。

南地域の広域対応をする、徳山中央病院の患者の一次救急も診るので、11 月の新型インフルエン

藤本（岩国） 医師会病院の救急センターで、平ザ患者の増加を除けば約 1.4 倍に留まり、想定内日は内科系 2 名の中に小児科医師がローテーショの範囲といえる。1 年目のため、もう 1 年みればンに入っている。月 2 回日曜は大学から来ても流れが分かると思う。各市の患者数は、周南市 1.6

らっている。昨年 11 月から小児科開業医が日･倍で、下松市、光市が約 2.3 〜 2.4 倍に増加して祝日の午前中を診療し、岩国医療センターの勤務おり、広域効果が表れている。比率では、周南市医の負担軽減になるようカバーしている。

約 60% 、下松市 20％、光市 10％である。下松市と光市の人口は両市とも約 5 万人で、距離が賀屋（周南） 今シーズンの新型インフルエンザ

遠くなると少なくなっている。人口に占める急患

流行には急遽二診体制で乗り越えた。

数は、周南市 35.8% 、下松市は 31.6％であるが、光市は 15.7％と半分になる。二次救急への接続

末永（下関） 新型インフルエンザへの対応は休

件数は、夜間で 3.3 倍、休日（昼間）で約 1.2 倍

日当番、夜間診療所も新体制を組んで臨んだ。

に患者が増加しており、一次救急と二次救急の有機的な連携が推進されている。受ける方も小児科

青木（長門） 開業医 1 名と長門総合病院で診て医がスクリーニングして送ってくるので患者数はいる。長門地域は休日夜間診療所がない。地域医増えているが、一次救急は減少している。当初コ

療再生計画への取り組みで、現状と問題点を出しンビニ受診が増えるのではないかと心配していた合い、どのような形がいいのか、今後検討していが、22 時以降の患者はほとんど開設前と変わっくことになる。

ていない。当院では 3 歳児以上は内科医が診ていたが、こども急病センターができるのを機に、

434

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

6 歳（未入学児）までを小児科医が診るようにし(2) 平成 22 年度小児救急医療電話相談研修会にた。小児科医が診る二次救急患者が増えているが、ついて

土曜、日曜の昼間の患者が減少し、小児科勤務医への負担が軽減されている。
今後も継続していくため、不要不急受診をもっ研修会は 6 月 20 日（日）午前中に開催予定である。新規に研修会終了後、従事看護師を対象にした懇談会を予定している。

と減らすように住民への啓発活動を地域が一体となって進めている。

閉会挨拶
弘山常任理事松尾

徳山中央病院の患者も一次救急で診るが、問題はないか。

本日は天候の悪い中、またご多忙のところご出席ありがとうございます。小児電話相談事業では未定のところもあり、県が調整されると思うので、調整後はご協力のほどよろしくお内田 徳山中央病院の主治医が診る患者をリスト願いします。

アップして、救急部に登録している。患者に対しても徳山中央病院の医師（当直医）が診ると話しているのでほとんど問題にならない。
5. その他(1) 小児救急電話相談事業啓発用ポスター、ポケッ
トカレンダー案について案が了承された。

435

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

山口県における 2010 年のスギ・ヒノキ科花粉飛散のまとめ[ 報告：県医師会花粉情報委員長

沖中

芳彦 ]

前年秋の観察定点における雄花の着花状態か月になって観測史上 2 番目の降雪量を記録した

ら、2010 年のスギ花粉総数を、県内測定施設の地区があり、また山口県ではありませんが、関東平均値として、平年値（最近 10 年間の平均）2,200では 4 月にこの 50 年間で最も遅い積雪や観測史

2個 /cm に対し、半分以下の 900 個程度と予測し2

上最も低い日最高気温を観測するなど、この冬かました。結果は約 565 個 /cm で、少な目の予測

ら春にかけて日本全体が異常気象に見舞われましをさらに下回る飛散数となりました。一方ヒノキ

た。これらがスギ・ヒノキ科花粉飛散にも少なかですが、こちらもかなり少なく、4 月 25 日の時らず影響を及ぼしたものと愚考しております。

点で、県内測定施設の平均値として、約 110 個

今シーズンは 1 月 1 日に岩国市の測定機関での総数となっております。今シーズンは雨の日がスギ花粉が捕集され、同日が本年の山口県におけ多く、また降雪も何度かありました。県内では 3るスギ花粉「初観測日」となりました。長期予報

図1

436

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

図2では今年の冬は暖冬で 1 月から 2 月上旬まではのが例年のパターンでした。最終的には西部と比気温が高くなるため、スギ花粉飛散が早くなるとべて、中部は 1.5 から 2 倍、県内最多飛散地区

予測されていましたが、実際は同時期には平年以である東部の光地区は 2 から 3 倍の総数となる

下の気温が続きました。飛散開始日は 2 月 8 日（長ことが通常でしたが、今シーズンは中部地区が西門市）で、山口県としては特に遅い方ではありま部よりも少ないというこれまでに経験したことのせんでした。しかしその後は降雨機会が多く飛散ない特異なパターンとなり、また県内最多飛散地

が増えませんでしたが、2 月 20 日頃から気温が区である光地区の花粉総数が、300 個 /cm2 以下

上がり、晴の日が続いたため、北部を中心に多くの平均花粉総数であった少数飛散年の 2004 年との花粉が飛散しました
（図 1）
。しかし、
3 月になっ

同程度の 800 個前後となるなど、通常はシーズてまた降雨時間が多くなり、まる 2 日間降水のン後半に多くなっていた東部・中部の飛散がかな

ない日が続くということがなく、花粉飛散が抑制

り抑制されたようです（図 2）。もともと平年のされるという状況になりました。3 月 7 日の北部

半分程度の少な目の着花状態でしたが、予測をさ地区の定点観測では、スギ雄花の保持する花粉はらに下回る飛散総数となりました。

少なくなっているものの約 20 〜 30％程度残存

ヒノキ科花粉の総数はスギ総数の 5％からしているように思われました。しかし、その後の55％と、年によって差が著明です。シーズン前

大寒波を含む降水機会の多さの影響で、スギ花粉の花芽調査で、ヒノキの花芽は昨年、一昨年と比は遠くまで飛散することなく、予測の約 3 分の 2

べて少な目ではあったものの、数の予測までは困の総数で飛散は終了しました（図 2）。

難でした。結果的には約 110 個程度と非常に少

例年、北部・西部に比し、中部・東部はスギ花ない総数でした。例年ですと 4 月上旬にピーク

粉飛散のピークが遅くなります。晴天の日が続いを迎えるヒノキ科花粉飛散ですが、今シーズンのていれば、図 1 の 3 月 3 日の東部のピークの花

最多飛散日は北部・西武は 3 月 20 日、中部・東

粉数が 2 月下旬の北部のピークの数以上になる

部は 4 月 2 日でした（図 3）。しかしそれらの日

437

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号の花粉数が他と比べて著明に多いわけでもなく、と考えております。2007 年は今年とは逆に記録

県平均としての最多飛散日がいつであったのかの的な暖冬と少雨の年で、予測を 6 割も上回るス判断に苦労しました。東部では 4 月 25 日を過ぎ

ギ花粉が飛散しました。本年も当初は暖冬との長ても依然として「多い」から「やや多い」ランク

期予報でしたので、着花状態からの予測数よりもの花粉捕集を数日おきに繰り返しています。これ

むしろ花粉が多くなることの方を想定して、「平

は、ヒノキ科の中でも「ヒノキ」よりやや遅れて

年以下の着花状態ではあるものの油断は禁物」と飛散し、岡山県では多く植樹されている「ネズ」のコメントも出しましたが、逆の結果となり、症等によるものかもしれません。

状も比較的軽度の方が多かったようです。ヒノキ

筆者は山口県医師会花粉情報委員長として、ス科花粉数の予測は元々難しいのですが、今シーズ

ギ・ヒノキ科花粉飛散の予測はもちろんですが、ンのスギ花粉数の予測以上の少なさに関しまして

結果に関しても会報を通じて報告する機会を与えは、「異常気象の影響」ということでご容赦願いていただいております。しかしこれが筆者にとりたいと思います。

まして結構なプレッシャーになっております。予測通りの飛散にならなかった場合、理由を考察す※図 1 〜 3 については、カラー画像を県医師会る（言い訳を考える）のに苦労しますが、多くのホームページに掲載しております。

方々の関心の高い事項であると思いますので、結http://www.yamaguchi.med.or.jp

果報告と反省まで行うことが、予測する者の義務

図3

438

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

夏季特集号「緑陰随筆」
夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報平成 22 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できる限り作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意下さい。
作成方法

提出方法

①パソコンで電子メール 又は フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

締切

7月2日

6 月 28 日

山口県総合保健会館 5 階

山口県医師会事務局

広報情報部

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には緑陰随筆３部程度を謹呈します。

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山口県医師会報

第 1797 号

今号より県医師会の動きのコーナーを担当するという質問がありましたが、これに対して新会長ことになりました小田でございます。正確なことは、新しく選出された役員の目指すところは、全がお伝えできるかどうか心配です。また、文末の員一致していると信じている、今や民主党とか自コラムですが、私、前執筆者の吉本副会長のよう

民党とか言っている状況でない、どの党であってな文才があるわけでなく、ネタも持ち合わせていも言うべきことは言っていく、医師会員、医師全ません。なるべく医療、医師会に関係ないことを員が一つとなって、オールジャパンで現状を打破題材にしていきたいと思っています。時には、おし、医療崩壊を阻止せねばならないとの回答であ休みすることもあるかもしれません。その時はご

りました。

修副会長及

山口県医師会主催の平成 22 年度臨床研修医とび青柳龍平監事が退任されました。両先生には、の懇談会が 4 月 3 日に、国際ホテル宇部で行われ医師会会務遂行に長年ご尽力され、深く感謝してました。参加者は 127 名、そのうち研修医は 77

おります。非常にさみしい限りですが、両先生の名（男 55 名、女 22 名）でありました。山口県

今後のご活躍を祈念しております。ご苦労様でし

で研修されるほとんどの研修医（82 名中 77 名）た。また、この 4 月よりわれわれの新しい仲間とが参加され、大盛況でありました。研修病院の院して、防府医師会より山縣三紀先生が、下関市医長先生をはじめ関係各位の方々には感謝しており師会より藤野俊夫先生が理事及び監事として就任ます。

容赦してください。3 月末で、三浦されました。今後のご活躍を期待しております。

山口県医師会事務局に関するお知らせがありま

今年度の山口県理事会の会務分担は、次頁の図のす。平成 15 年より隔週週休 2 日制を導入しておごとくであります。

りましたが、平成 22 年 4 月 1 日より週休 2 日制

第 122 回日本医師会定例代議員会が、4 月 1 、を導入いたします。土曜日は、職員 2 名が出勤し2 日の両日に日医会館大講堂で開催されました。

て業務を処理します。なお、出勤職員が担当以外

第 1 日目には役員及び裁定委員の選挙が行われ、の業務で対応できない緊急業務については携帯緊

新会長に原中勝征氏（茨城県医師会長）が初当選

急連絡網により連絡し、処理を致します。なるべしました。理事、監事、裁定委員は定数内のため、く会員の皆様にご迷惑がかからないように致しま

立候補者全員の当選が確定。副会長、常任理事にす。

ついては定数を超える立候補者があったため、投票による選挙となりました。選挙の結果、3 人の4 月 8 日に平成 22 年度山口県医師臨床研修運副会長 長選挙に関しては、われわれの思惑とは違った結副会長と 10 人の常任理事が選出されました。会

営協議会が開催されました。今年度の新規事業で果でありましたが、副会長及び常任理事に関してり、また、その規約、予算、事業計画の説明があは、ほぼ満足のいく選挙結果でありました。2 日りました。県の地域医療推進室より山口県の地域

目は、会務報告、第 1 号議案、第 2 号議案、第 3

医療再生計画、医師確保対策予算、臨床研修マッ

田

号議案が一括上程され、それぞれの説明がなされチングの説明がありました。マッチング結果概要

可決されました。また、続いて行われた代表質問を少し述べてみますと、平成 21 年度の募集定員、

悦

では、加藤智栄代議員（中国四国ブロック、山口

マッチ者数、マッチ率はそれぞれ 111 名（131 名）、

県医師会）が「医療が健全に発展するための財源

82 名（69 名）、73.9％（52.7％）でありました。
（

について」質問されました。このことは、後の日

は平成 20 年度です。マッチ率の全国の状況をみ

医ニュース（№ 1167）に数行にわたる記事記載

ると、第 1 位が東京都、最下位が島根県で、山口があり、加藤代議員には、堂々たる代表質問であ県は 18 位（38 位）となっており、2 年連続増加

り、初デビューでありました。その他、このたびとなっています。いろいろな試み、努力が実を結選出された新副会長、新常任理事は、会長の推薦んでいるように思われます。また、臨床研修医募した候補が少なかったことや、新執行部のねじれ

集定員の算定状況の説明がありましたが、特に県現象が起き、会務遂行に支障を来すのではないか

調整枠については、もう少し各病院の現状を加味

小

郎

440

ある山口県医師臨床研修推進センターの説明があ）平成 22 年 5 月

山口県医師会報

してほしいとの要望がありました。
同日に、郡市医師会産業保健担当理事協議会が開催されました。主たる協議内容は、日医認定
産業医研修会の件でありました。平成 22 年度より認定産業医制度実施要領が改定され、基礎研修については、都道府県が主催するものに限定し第 1797 号ています。国の融資を受け、今までと同じ料金に同じサービス。
自力で会社を維持していくために、サービスを縮小。
善し悪しの判定は、個人の感じ方によると思いますが、なんとも言い難い気分でした。

て、推進センター、郡市医師会と共催するものは認められなくなったことの対策でありました。協議の結果、県医師会、郡市医師会、推進センター
が共同で実施していた産業医研修会については、9 回を県医師会主催として開催して、基礎研修の単位取得ができるようにするということになりました。産業医研修カリキュ
ラム策定委員会、山口県医師会・山口県産業保健推進センター連絡会議も 4 月 8日に行われています。
さて、私は仕事で飛行機を利用することがあるのです が、 こ の 4 月 よ り ANA
ではドリンクサービスが縮小されました。
今まで、離陸してしばら
くすると、当たり前のように「お飲み物は？」とサービスされていたのを思うと、少し物足りなくも感じます。
し か し、 海 外 の 航 空 会
社では、以前より最低限のサービスしかないところはたくさんあり、格安料金を売りとしているヨーロッパのある航空会社では、飛行時間が 1 時間半未満の国内線はトイレが有料となったそうです（もちろんドリン
クサービスはもともとないでしょうが）。
同じく宇部―羽田便のJAL は今までと変わりなくドリンクサービスが行われ

441

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山口県医師会報

平成 22 年 5 月

理事会
4月8日

第1回

第 1797 号証がされていないため、今後アンケートを実施する等により、必要性の実態検証を行った上、対応
していくこととなった。

午後 5 時〜 6 時 40 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）
・田中（豊）
各常任理事、武藤・田村・河村・柴山・城甲・
茶川・山縣各理事、山本・武内・藤野各監事

6

県医師会事務局職員の週休二日制について提案
どおり承認。4 月 8 日から実施する。
7

開会に先立ち、木下会長より、山縣新理事・藤

週休二日制の導入について

日本学術会議中国・四国地区会議公開講演会

開催の後援について

野新監事の紹介と会務運営に関する協力依頼が行

国立大学法人山口大学から公開講演会の後援依われた。

頼があり協議、了承した。

協議事項

8 健康福祉部・県医師会との懇話会の開催について

1

平成 22 年度役員業務分担について
会内会務、会外会務の区分け及び分担について

4 月 27 日（火）19 時から開催する。議題について諮る。

決定した。
92

支払基金レセプト審査・査定等についていて支払基金から公表された「今後の審査委員会のあり方に関する検討会」の報告において、他県と第 164 回定例代議員会における質問通告につ代議員から通告のあった質問について、答弁担

当者を決定した。

比較して、山口県の査定率の低い要因が、不適正な審査にあるのではないかとの指摘について、こ

人事事項

れまで審査委員会と医師会等が協力し、「適正な

1

レセプトの提出」に向けた施策等が理解されてい協議会委員についてない事実誤認の状況に対して、個別レセプトの事

全国健康保険協会山口県支部健康づくり推進
山縣理事を推薦することを決定した。

例を検証した上で、比較検討するよう抗議文を提出することとなった。

報告事項
1 郡市医師会生涯教育担当理事協議会（3 月 18 日）

3 第一生命保険相互会社の保有株の処理について

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会の相互会社から株式会社化にともない、保険契約報告を行い、続いて新日本医師会生涯教育制度に高に応じて株式の割り当てがあったが、この保有ついて説明した。また、22 年度生涯教育事業計

株式の処理について、協議、売却することを決定

画について説明、協議した。（杉山）した。
2

山口大学教育研究後援財団第 16 回理事会

4 中国四国医師会連合総会及び分科会議題について（3 月 18 日）

来る 5 月 29 日（土）〜 30 日（日）、高知県

卒業生、企業からの寄付金募集について説明が医師会担当で開催される。3 分科会各テーマごとあった。留学生に対する援助等の事業が行われる。

に提出議題・日本医師会への要望について検討し（木下）ておくことを確認、了承された。
35

医療費明細書発行に対する対応について
当該明細書発行については、費用対効果等の検442

山口県高齢者保健福祉推進会議「介護予防部会」（3 月 18 日）
介護予防事業の実施状況、事業に係る国の動向、

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

22 年度関連予算等について審議した。また、22ンが行われた。山口県立大学看護学科講堂で開催、年度認知症高齢者施策について協議を行った。

参加者は約 100 名。また、健康相談も実施、10（紙上報告：三浦4修）

山口県高齢者保健福祉推進会議（3 月 18 日）

数名が利用された。（田中義）
12

山口大学 西田輝夫教授退官記念祝賀会（3 月 21 日）

22 年度高齢者保健福祉関係事業について審議を行った。（紙上報告：三浦5修）

祝意を表した。大変盛会であった。（木下）ドクターヘリ運航調整委員会（3 月 18 日）

13

臨床研修合同説明会（3 月 21 日）

ドクターヘリ運航要領（案）について協議。今福岡国際会議場で開催、山口県・山口県病院群ブー後は山大医学部に準備室を移し、23 年 1 月の運スに 13 病院が参加し、4 病院が単独ブースを開設

航に向けて調整する。
（弘山）

された。延べ 159 名の訪問者があった。（田中豊）

6山口県暴力追放県民会議（3 月 18 日）

14

平成 21 年度補正予算、22 年度事業計画・予会第 3 回常任委員会（3 月 23 日）

算について協議した。23 年 4 月を目途に、新公益法人へ移行される。
（事務局長）

おいでませ！山口国体・山口大会実行委員

委員長である二井知事の挨拶後、大会参加章等のデザインについて等、14 件の議事について報告・説明があった。また、大会実施要項総則につ

7

三師会懇談会（3 月 19 日）

いて審議を行った。（木下）山口県知事、山口県教育長らを来賓に迎え、山口県国体・障害者スポーツ大会局太田局長の卓話

15

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（3 月 24 日）を聴講。時事について情報交換を行った。山口県
薬剤師会が担当。
（杉山）

顧問の選任について等、12 件の連絡事項、事業状況の報告があった。（木下）

8 山口県歯科医師会第 2 回定時代議員会（3 月 20 日）
16

来賓として挨拶を行った。
（木下）

山口県予防保健協会評議員会（3 月 24 日）

定例評議員会が開催され、2010 年事業計画・
9

日本医師会会長選挙立候補者公開討論会

収支予算等について協議した。（小田）（3 月 20 日）
所信表明、3 つのテーマについて公開討論が行

17 第 2 回山口県障害者施策推進協議会（3 月 24 日）

われた。関東甲信越医師会連合会の主催。（小田）障害者自立支援制度の 22 年度予算の概要説明
及び実施状況報告が各代表者からあった。やまぐ

10

唐澤祥人日本医師会会長候補選挙対策本部

活動報告会（3 月 20 日）

ち大会（障害者スポーツ大会）への取り組み、高次脳機能障害者への支援対策など協議した。山口東京ドームホテルで開催、活動報告がなされた。

県このみ園の整備について報告があった（弘山）

（小田）
18
11

県民公開講座

山口県在宅緩和ケア対策推進連絡協議会

がんにかからない、がんを（3 月 24 日）

治すために「最新の医療を知ろう！」（3 月 21 日）

山口赤十字病院で開催。21 年度事業実績報告

山口大学大学院岡 腫瘍外科学教授による「がでは年間相談実績や在宅緩和ケアガイドブックのんの現状と最新の医療について」の基調講演後、作成配付について報告があった。また、22 年度

4 人のパネリストにより「がんにかからないため

事業計画案について協議した。（弘山）の健康づくり」をテーマにパネルディスカッショ

443

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

19

保険委員会（3 月 25 日）

第 1797 号

エンザワクチン、選挙方法、保険指導等について

21 年度個別指導の指摘事項について各指導担

経過報告があった。日本医師会定例代議員会の質当委員から報告、協議を行った。
（西村）

問者について確認した。（杉山）2028山口県予防保健協会理事会（3 月 25 日）

3 月 24 日開催の定例評議員会での審議・報告第 122 回日本医師会定例代議員会（4 月 1

日〜 2 日）、第 68 回日本医師会定例総会（4 月 2 日）

事項について承認した。
（木下）

4 月 1 日は議長、副議長、会長、副会長、理事、常任理事、監事、裁定委員の選挙が行われた。421

中国地方社会保険医療協議会山口部会（3 月 25 日）

保険医療機関及び保険薬局の指定・指定更新に

月 2 日は、原中会長の所信表明、横倉副会長の会務報告、第 1 号議案

平成 21 年度日本医師会

会費減免申請の件、第 2 号議案

平成 22 年度日

ついて協議、医科では新規 5 件（いずれも新規

本医師会事業計画の件、第 3 号議案指定）が承認された。
（紙上報告：三浦度日本医師会予算の件、追加議案として、第 4

修）

号議案

平成 22 年

日本医師会役員功労金の支給の件―の各

22 山口県高齢者権利擁護等推進会議（3 月 25 日）

議案について審議を行い、議案どおり可決した。

高齢者虐待防止法に基づく通報等の状況、身体拘また、19 件（代表 8 件、個人 11 件）の質疑

束廃止に向けた取り組みについて協議した。
（田中義）

が出された。本県加藤智栄代議員が、「医療が健全に発展するための財源」について、中国四国ブ23

山口県介護保険関係団体情報交換会

ロック代表質問を行い、中川副会長が答弁された。

（3 月 25 日）

定例総会では、原中会長が、(1) 庶務及び会計

中山間地域における医療・保健・福祉の連携にの概況に関する事項、(2) 事業の概況に関する事

ついて等の情報交換が行われた。
（河村）

項、(3) 代議員会において議決した主要な決議に関する事項―について報告を行った。（杉山）24

山口県医療対策協議会（3 月 26 日）

医師数等の動向及び地域医療再生計画、22 年

29

会員の入退会異動

度医師確保対策について報告があった。医師修入会 10 件、退会 28 件（死亡退会含む）、異動

学資金貸付者の派遣先決定の仕組みや臨床研修医

24 件〔4 月 1 日 現 在 会 員 数：1 号 1,324 名、2の募集定員の加算に係る医師派遣について協議し

号 928 名、3 号 468 名、合計 2,720 名〕た。（木下）
25

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「胃互助会理事会

がん・大腸がん部会」（3 月 26 日）
山口県のがんの実情及び市町がん検診の実施状
況について報告があり、山口県のがん対策について協議した。
（紙上報告：三浦26修）

次期日本医師会会長選挙立候補予定者政策演説会（3 月 27 日）
立候補予定者 3 名の政策演説を聴取した。
（杉山）
27

中国四国医師会連合第 5 回常任委員会（3 月31 日）、連絡会（4 月 1 日〜 2 日）
中央情勢報告として、公益法人制度、インフル

444

1

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

第1回

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

理事会
4 月 15 日

第2回

午後 5 時〜 7 時 18 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）
・萬・田中（豊）
各常任理事、田村・河村・柴山・茶川・山縣各理事、山本・武内・藤野各監事
議決事項
1

第 64 回山口県医師会総会について
6 月 13 日（日）11 時 40 分より、山口市の「山口県総合保健会館」において開催することを決定
し、運営について協議した。定款第 25 条 2 項により、県医師会報 5 月号に掲載し、公告する。
協議事項
1

第 164 回定例代議員会質問について
4 月 22 日開催する定例代議員会の予告質問について、担当者、答弁について協議した。
2

中国四国医師会連合提出議題について
第 1 分科会（医療保険）、第 2 分科会（介護保険）、第 3 分科会（地域医療）それぞれの提出議題、

第 1797 号

報告事項
1

在宅医療支援のための医師研修会（3 月 28 日）「在宅医療に必要な基礎知識〜高齢者の病態と治療〜」（神崎恒一：杏林大学医学部高齢医学准教授・中野博司：日本医科大学附属病院老人科
准教授）等の研修が日本医師会において行われ、本会から 3 名が出席した。（西村）
2 マンモグラフィ読影医師講習会（3 月 27 〜 28 日）
山口大学医学部で開催。カリキュラムに則り 2日間実施、受講者 45 名。閉講式で県医師会として挨拶をした。（小田）3山口県周産期医療協議会（3 月 29 日）
21 年度の周産期医療関係者の調査研究・研修の報告と 22 年度について協議した。次期の山口
県周産期医療体制整備計画を平成 22 年度中に策定するため関係事項について協議した。（藤野）4

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「子宮がん部会」（3 月 29 日）
20 年度部会での指摘事項の妊婦健診の中で受ける子宮がん検診の取り扱いについて協議した。
山口県のがんの実情、20 年度の市町がん検診実

日本医師会への要望について協議、決定した。

施状況について報告があった。（藤野）3

5

健康福祉部・県医師会との懇話会協議事項について4

山口県男女共同参画推進連携会議（3 月 29 日）
21 年度・22 年度（案）の主な取り組みについ各担当から提案の議題について協議を行った。

て審議した。本会の取り組みとして、「医師のた第 37 回スポーツ予防医学研究会及び全日本事業」について披露した。また、男女共同参画に

医師テニス山口大会に対する助成金並びに名義後
援について
10 月 9 日〜 11 日（土〜月・祝 ) 、宇部市において山口県医師テニス協会が主管となって開催

めの男女共同参画応援宣言集」、「保育サポーター
関する県民意識調査及び男女間における暴力に関する調査の結果について報告があった。最後に会長・副会長を選出し閉会した。（事務局長）される。助成並びに名義後援をすることに決定。

6

5

予算案について審議を行った。（事務局長）

山口県医師臨床研修推進センターに設置する選考委員会の委員について
4 名の委員の指名について諮り承認された。選考委員会は、山口県医師臨床研修推進センターで実施する「指導医・後期研修医派遣事業」及び「指導医招へい事業」の事業実施者を、申請書等を元

山口県健康福祉財団第 57 回理事会（3 月 29 日）
22 年度事業計画・収支予算・21 年度収支補正

7

第 2 回山口県医療審議会（3 月 30 日）
地域医療再生計画、周産期医療体制整備計画の策定について協議した。医療法人部会報告があった。（木下）に選考するもの。

445

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

8

第 1797 号

山口県医療審議会「医療法人部会」（3 月 30 日）

16 郡市医師会産業保健担当理事協議会（4 月 8 日）

医療法人の設立認可（3 件）、社会医療法人の日医認定産業医制度基礎研修会は、従来、県医師認定（1 件）案件について審議した。
（木下）

会、郡市医師会、産業保健推進センターが共催で 15回程度実施していたが、国の方針変更により日本医9山口県肝炎診療協議会（3 月 30 日）

師会若しくは都道府県医師会の主催するものでなけ

肝炎治療特別促進事業の 21 年度事業実施状況

れば基礎研修会として認められなくなった。そのたと 22 年度の制度拡充、肝炎疾患専門医療機関にめ急遽、郡市医師会担当理事会議を開催し意見交換

係る指定医療機関などについて協議した。（木下）した。今後の対応として県医師会主催で 9 回程度 ( 各支部 1 回ずつ ) 実施し、残りを従来どおり開催して10

財団法人やまぐち角膜・腎臓等複合バンク

いただく方向で調整することとなった。（河村）

第 40 回理事会（3 月 30 日）
21 年度収支補正予算案及び 22 年度事業計画・

17 産業医研修カリキュラム策定等委員会（4 月 8 日）

収支予算案について協議した。
（紙上報告：三浦 修）

21 年度の産業医研修実績と 22 年度研修計画について協議した。（河村）11

山口大学医学部研修医オリエンテーション（4 月 2 日）

山口大学の臨床研修医を対象に「医療紛争の現18

山口県医師会・山口産業保健推進センター

連絡会議（4 月 8 日）

状と問題点」について講演した。
（西村）

21 年度の推進センター事業実施状況報告と 22
年度事業計画について協議した。（河村）12

臨床研修医との懇談会（4 月 3 日）

宇部市国際ホテル宇部において 127 名（うち19

高知県医師会移転開設記念内覧会・祝賀会

臨床研修医 77 名）の参加を得て開催した。山口

（4 月 10 日）

県医師会の事業、山口県医師臨床研修推進セン

落成記念祝賀会に参列し、祝意を表した。
（木下）

ター事業について説明した。
（小田）13

互助会理事会

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（4 月 7 日）

幹事会参与の委解嘱、22 年度における審査委

1

第2回

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

員定数等について等 6 件の連絡事項、事業状況の報告があった。
（木下）
14

母体保護法指定審査委員会

広報委員会（4 月 8 日）

5 、6 、7 月号の会報主要記事掲載予定、4 月号に掲載の「生涯教育コーナー」、新郡市医師会

1

母体保護法による指定医更新について
指定医更新者 46 名について諮り、承認された。

長インタビューについて取材担当委員の確認及び掲載月について協議を行った。また、県民公開講

山福株式会社取締役会

座（11 月 14 日開催予定）の講演演者、併催のミニ演奏会等、開催場所について協議した。tys スパ
特のテーマについて提案していただいた。
（田中義）
15

山口県医師臨床研修運営協議会（4 月 8 日）

出席者：取締役 7 名、監査役 3 名
1

決算案、株主資本等変動計算書が承認された。

山口県医師臨床研修推進センターの設立経緯・
規約（案）・予算・事業計画について説明。県地域医療推進室から臨床研修マッチングについて説明があった。
（田中豊）

446

第 34 期決算案承認の件

2

第 34 回定時株主総会開催の件
5 月 27 日（木）開催すること及び会議の目的

事項について承認された。

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1797 号

私の身近な生き物たち
萩市

宗

完子

まさか原稿依頼が自分に回るとは思ってなかっヒゲナガアブラムシと、蜜柑色のキョウチクトウ

たので、大いにとまどっております。独身なのでアブラムシがいます。彼らは 1 ヶ所にじっとし家族ネタやペットネタはない、熱く語るほど仕事てあまり動き回ったりしていませんが、ときどきや趣味もやってない。いろいろ考えたあげく、身群れ全体が一斉にぐりっとお尻を振る運動を行い近な生き物について書くことにしました。築 20ます。これはアブラバチという寄生蜂を防ぐため

年近いアパートの 1 階に住み、手入れしなくなっらしいのですが、群れのあちこちにそのアブラバ

た草ぼうぼうのプランターを外に置いている、そチにやられたと思われる真っ黒い死骸があるとこんな環境で目にする身近な生き物ですから、大方ろを見ると、どの程度の効果があるのかは疑問で想像はつくでしょうが、脊椎動物ではありません。

す。
移動しない、群になっていて数が多い、この当院に来てすぐ、Ｓ先生から俳句をやってみなため彼らの天敵は数多く、5 月になると大挙していかとお誘いを受けました。好きな俳句はあるか現れるテントウムシの幼虫、成虫、ヒラタアブのと尋ねられたので、山口誓子の「かりかりと蟷螂

幼虫、クサカゲロウの幼虫によって、アブラムシ

蜂の皃（かお）を食む」、高浜虚子の「蜘蛛掃けの数は最盛期の半分ほどになります。（もっともば太鼓落として悲しけれ」が好きですと答えたと

天敵の彼らにもさらに天敵が存在しており、寄生ころ、「先生は変わっているなあ」と言われ、そ蜂の一種がヒラタアブの幼虫に針を刺す瞬間を目の後二度と誘われることはありませんでした。

撃したときは感激しました）

昔から虫に興味をもつ女性が変わり者扱いさ

アブラムシは甘い体液を分泌しアリに与える代れていたことは、平安時代の「虫めづる姫君」にわりに天敵から守ってもらう共生関係が有名です

も書かれています。でもこの姫君は毛虫を飼育観が、うちの２種はアリが近くにいるのを見たこと察するなど学術的好奇心旺盛で、現代に生まれてはなく、唯一旺盛な繁殖力だけで天敵に対抗していたら立派な自然生物学者になっていたのに（しいるようです。実際アリと共生関係をもつアブラ

かも美人！）、と惜しい気がします。私は残念な

ムシはあまり多くなく、コスト（体液の喪失）にがら姫君と違い、彼らをただぼ〜っと眺めている

見合うベネフィット（天敵の排除）が得られないだけなので、以下の駄文は読んでも何の得にもなと、関係をもつのは難しいようです。（北大農学らないし、人によっては嫌悪感を催すかもしれな部

八尾先生の論文より）

いことをお断りしておきます。
2. 幼虫図鑑（http://aoki2.si.gunma-u.ac.jp/youtyu
1. アブラムシとその天敵たち

u/index.html）

アブラムシは、単為生殖をすることで有名なプランターには時々見慣れない毛虫や芋虫が小さな昆虫です。日本には 700 種以上いるそう

やってきます。プランターの草を食べているもの

ですが、うちには真っ赤なセイタカアワダチソウ

もいれば、ただ通りすがりのもの、近くの家から447

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

蛹になる場所を探してやってきたものもいます。

赤いトビズムカデで、小さい子供も 20cm 近い

そんな彼らの名前を知りたいときには、幼虫図鑑

大人もやってきます。蜘蛛と競合して殺し合いをというサイトが便利です。これでクワゴマダラヒ

してもらっては困るので、彼らには家の外へご退トリ、ゴマフリドクガ、ヒメシロモンドクガ、フ

去願うことにしています。ムカデに咬まれる被害

タトガリコヤガ、セスジスズメ、アオイラガ、モは多いのですが、彼らは別に好んで人間を咬みにンクロシャチホコなどを知りました。

くるわけではなく、むしろ追いかけられると狭い

このサイトには幼虫についての質問を受ける
掲示板がありますが、ときどき場違いな「この虫ところ、暗いところへ身を隠そうとするので、捕まえるのは骨が折れます。

の駆除法を教えて」とか「（この幼虫が）蝶ならトビズムカデは母性本能が強い生き物で、卵育てるけど蛾なら殺します」とかいう書き込みがを産むと土に触れないようしっかり体を丸めて抱見られます。そのたびに腹立たしく感じるのです

いて、孵化するまで 20 日間、毎日丁寧に口で 1が、サイトの管理者と住人の方々はいつも優しく個ずつ掃除をしてあげるそうです。孵化した後も、たしなめつつ丁寧に応対しておられるので、敬服子供たちがひとり立ちするまで約 2 ヶ月間、絶するとともに、見習わなければいけないなと反省食したままずっと抱いて守ります。最近多い自分します。

の子を虐待する人間の馬鹿親より、よっぽど尊敬できる生き物だと思います。

3. 蜘蛛掃けば太鼓落としてかなしけれ
太鼓とは母蜘蛛が抱えた卵嚢のことです。卵嚢を抱えて移動する蜘蛛は多いのですが、この句が家の中だとすると、この蜘蛛はアシダカグモと思われます。

5. 梨の芯はすてるもの、そこらにほふる子、ずる
い子ね
これは仙崎が誇る童謡詩人、金子みすゞの「梨の芯」の一節です。地面に放られた芯は蟻が喜ん

我が家の内外にはユウレイグモ、ハエトリグ

でひいていくけれど、お悧巧な子がゴミ箱に入れ

モ、アシダカグモ、クサグモ、ジョロウグモがいた芯は、ただ捨てられてしまうだけ、という詩でます。彼らのようなハンターが多いということはす。しかし梨の芯をプランターに置くと、すぐさそれだけ獲物も多いということで（外はともかく

まアリはやってきますが、芯を巣まで引いていく家の中に獲物が多い状況は誉められたものではなことはなく、まず周囲の土を梨にかぶせはじめまいのですが）、とくにゴキブリハンターとして名す。それから一晩で梨はほとんど見えなくなり、高いアシダカグモは、夏になると大人の片手より

その後日に日に土の山は小さくなり、数日で平坦も大きく成長したものが音もなく家の中を徘徊しになりました。これは梨に限らず、ある程度大きているのをよく見かけます。一度は天井の隅で脱な餌を置くと必ず行われますが、ライバルに取ら皮しているところも見せてくれました。（2 時間れないためらしいです。実際、梨の芯とあまり大近くかかったので、こちらも飽きて目を離してし

きさの違わないトビズムカデの死骸（迷い込んでまい、足を全部脱ぐ瞬間が見れなかったのが心残脱出できなかったのでしょう、買い物袋の中で死りです）

んでいました）を置いたときは、ムカデに全部土卵嚢は最終的に安全な場所に置かれ、数日後がかぶさるまで 4 日かかりました。梨のようなに子蜘蛛たちが孵るのですが、このときうっかり

甘い植物性の餌と違い、ダンゴムシやナメクジに触れてしまうと、文字通り「蜘蛛の子を散らす」

食べられる心配がなかったので急ぐ必要がなかっ状態が見られます。

たのかもしれません。

4. 百足について

6. 黒い米アシダカグモと同じく優秀なハンターである

冷蔵庫でなく米櫃で米を保管していたときの彼らも、夏になると再々家の中にやってきます。

ことです。ひとりなのでご飯は一度に多めに炊いムカデも種類が多いですが、うちに来るのは頭のて残りを冷凍していましたから、米櫃を開けるの448

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

は 1 週間に 1 回くらいでした。

第 1797 号

できます。さすがに米太郎はかわいいなあと笑っ

ある日、黒い米があちこちに混じっているのにて済ませるわけにはいかず、残りの米は廃棄処分

気づきました。病気の米？にしても数が多いし前にしました。

見たときはこんなものなかったぞと思い手にとっちなみに気づかずに彼らを食べても人体に影て見ると、米粒が割れて中から小さな黒い昆虫が響はないそうです。

現れました。桃から生まれた桃太郎ならぬ米から生まれた米太郎、正体はコクゾウムシ、似たもの

さて、ここまで我慢して読み進んでこられた奇にコクヌストという昆虫もいますが別物です。米

特な方がもしおられたとしたら、どうもありがと

粒ひとつひとつの中に小さな彼らが潜んでいるのうございました。でもこれで今後書かれる先生方です。成虫の彼らは黒いので透けてわかりますが、はさぞ気が楽になったのではないかと思います。

幼虫は白いので目で判別はできません。成虫の数では、次回は下松市の三尾母先生、よろしくお願からして、幼虫の潜む米はさらに膨大な量と推測

いします。

公

告

第 64 回山口県医師会総会
下記のとおり開催しますのでお知らせします。
記
日
場
表
議

時
所
彰
事

平成 22 年 6 月 13 日（日）11 時 40 分
山口市 山口県総合保健会館○平成 20 年度山口県医師会決算報告○平成 21 年度山口県医師会事業報告○第 162 ･ 163・164 回山口県医師会代議員会
議決事項の報告平成 22 年 5 月 15 日
山口県医師会長

木

下

敬

介

449

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

一人外科医の苦悩〜それでも手術は続けたい〜
美祢郡医師会森岡

秀之

美祢市美東町の片田舎、病床数 100 床の小規には診療報酬が減額されるという制度があった。

模病院で一人外科医として細々とながら手術を続

現在は撤廃されているが、それでも病院の手術件けている。昨今の医師不足の影響もあって、昨年

数や５生率などの実績が公開される時代である。

春から常勤外科医が一人となった。人口が少ない

実績の乏しい病院での手術がやりにくくなってい地域なので、それほど次から次へと手術症例があるのは事実である。それから皆様ご存じの通り、るわけではないが、術前術後管理を一人でやらね

市町合併後の美祢市内の二つの公的病院におけばならぬとなればストレスはそれなりに大きい。

る機能分化の流れがある。距離も離れ、もともと午前中は外来診療で、入院患者の回診、処置は午

医療圏の異なる２病院ゆえ、はっきりと機能分け

後にまわるが、農家が多いので季節によっては外をしたところで直ちに医療連携がスムーズに行わ傷患者が後を絶たない日もあり、病棟に手が回られるはずもなく、とくにこの広い地域で救急医療ない。こんな時に術後合併症などで手のかかる患を一方の病院のみで担うことになれば、おそらく者を抱えてしまうと外科診療が破綻する。非常勤

美祢市の地域医療は崩壊するであろう。したがっの先生方に助けていただいて週一日の手術日を確て扱える領域を完全に分けてしまうような形での保しているが、毎週コンスタントに予定手術をこ

機能分化はありえないとは思うが、チーム医療がなそうと思えば、例えば再手術が必要となるよう原則である外科手術においてはスタッフの充実しな重大な術後合併症など決して起こしてはならなた施設で集中して実施するのが安全で妥当である

いのである。再手術が必要になるような合併症はと考えられるのはきわめて自然なことかもしれな

概ね緊急もしくは準緊急手術の対象となるが、緊い。それでもここで手術を続けたいと思うのは、急手術ができない体制だと話にならない。それで地元の患者さん（患者様なんて歯の浮くような呼も手術を続けるからにはそれなりの覚悟が必要とび方はしない）はできるだけ地元で治療をさせていうことだ。したがって手術にあたって私がもっいただきたいと願うからに他ならない。もちろんとも重視していることは、とにかく術後合併症を手術だけが外科の仕事というわけでもないし、自起こさせないこと。合併症など、起こしたくて起分の分をわきまえて、できることとできないことこすものではないが、丁寧な手術と緻密な周術期の区別をしっかり認識することは言うまでもない管理を心掛ければ最小限に抑えられる。もちろんが、今までたくさんの患者さんの手術を経験させリンパ節郭清などを手加減するという次元の話でてもらったことによって身に付いた技術をできるはない。幸い今まで再手術が必要になったことも、だけ還元したいという思いもある。決して自信家

外科診療が破綻したこともないのであるが、最近、ではないつもりだが、ここで自分が外科医として近い将来手術ができなくなるのではなかろうかと必要とされている（と私自身が感じる）限り、そいう危機意識を強くもつようになった。その理由の要求には極力応えたいと思う。個人名は出さなの一つには、今時常勤外科医が一人しかいないよ

いが、いつも御助力をいただいている先生方にこうな病院で全麻手術などやるべきではないというの場を借りてあらためて深謝申し上げる。そして、世の風潮がある。一部の手術については、その手引き続き御支援を願って「これからもどうぞよろ術件数が規定数を超えた施設以外で行われた場合

しくお願いいたします。」

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平成 22 年 5 月

山口県医師会報

怒れる外科医

第 1797 号

飄々
広 報 委 員加 藤 智 栄今年で 55 歳になる。昭和 30 年、石川県の白どこか分からないようにつながっていればいい。

山の麓（旧白峰村三谷、現白山市）で生まれ、幼膵頭十二指腸切除術では手術時間が 3 時間で出

稚園にも行かず、今は廃校となった分校に入学し血量が 100ml 以内、術後 2 週間で退院できればた。その年に地震があり、近くの町（旧鶴来町、理想に近いと思っている。しかし、現実の手術は現白山市）に冬は住み、夏は白山の麓で育った。

下手にやって出血することもあるし、予期せぬ出両親の仕事は山での仕事だったので山に雪が積も血もある。どちらにしても理想とは違うので腹がると町で暮らし、雪が融けるとまた山に入る暮ら立つ。第一、解剖が分かりづらくなる。思い通りしだった。

の再建ができないこともあれば、上手くいかなく今の時代では考えられないのどかな育ちをしたてやり直さないといけないこともある。ああ、理のに、今の自分は何で短気なのだろうかと思う。

想と現実のギャップが…。これ以上、ヒートアッ

女房にも「すぐ怒る」と言われるので、「外科医

プすると、いけないので「部屋の温度を下げてくになったからしょうがない」と言うが、「あなたれ」と叫ぶことになる。ああ、なんと人間の小さみたいに短気でない温厚な外科医もいっぱいいるいことか。

から」と言われる。心の中で「自分を指導した外

何も望まなければ、腹が立たないことは分かっ

科医はみんな短気だったんだ、特に心臓外科医はている。どうせ、なるようにしかならないこと

短気でなければ勤まらないんだ」と弁解はしてみも分かっている。現状に必ずしも満足していない

るが、短気を直そうと思ったことは数知れずある。

訳でもなく、感動することもある。2008 年 6 月

禁煙しようと試みるが、誘惑に負けて禁煙ができ

26 日の地方ニュースで、一時期生活保護を受けない人に似ている。

ていた茨城県取手市の 70 歳の女性が働けるようとある年の１月１日、「怒りをば錨をつけて沈になってからこつこつと貯めた 100 万円を市にめけむ」と日記には書いてはみたものの、不愉

寄付したことが報道されていた。20 年前に 2 人

快なことや理不尽なことがあると腹が立つ。手術暮らしだった母親の病気もあって生活保護をうけは、傷がないごとくに切って縫い、出血量は限りたが、その後職を得て生活保護を辞退し、恩返しなくゼロに近く、手術時間が短いことが理想であがしたいとの思いで寄付を行ったそうである。こる。イデアの世界の手術を追求したい。アテロー

んな良い話を聞いて感動しないわけにはいかな

ムをとる場合、局所麻酔を行い、メス１本で出血い。こんな偉い人がいると思えば、自分の中の一なく、アテロームを摘出できれば良い。冠動脈バ部にある崇高な思いと理不尽な現実のギャップにイパス術では手術時間が短く、つないだところが怒らないわけにはいかない。

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平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

医 療 を 取 り 巻 く〜 中 央 の 動 き 〜「法案審議」

にし

じま

ひで

とし

参議院議員 西 島 英 利
今回は、4 月 13 日厚生労働委員会（予防接種

定し、新型インフルエンザの出現から半年以内に法等の一部を改正する法律案審議）での私の質問

国民全員にワクチンを供給できる体制を作る必要のやり取りをご報告します。

があり、「かつての予防接種ワクチン禍集団訴訟

まず、私は、国立感染症研究所インフルエンザの影響で副反応による健康被害にあまりに敏感に

ウイルス研究センター長の田代眞人先生に参考人なり、国民に感染症のリスクを低下させるといっとして委員会への参加をお願いしました。

た予防接種の本来の使命を忘れたために、わが今回、度重なる接種回数の方針転換で大混乱が国のワクチン行政が貧弱になっているのではない

もたらされましたが、10 月 16 日の専門家によか」という私の指摘に対し、同様の所感を述べらる意見交換会で接種回数を 1 回にするという結れました。

論に至りましたが、事前にマスコミが書いた（こその後、長妻厚労大臣、足立政務管等政府にれは公開でおこなわれた会議）ということで足立

外国メーカーワクチンの特例承認と損失補償の問政務官が怒り、あらためて別の専門家と称する人

題、有効期限の問題等について尋ねました。

をいれて意見交換会を 19 日夜に行い、2 回接種

政府からは、今回は国家の危機管理として臨んにしたことに起因します。そして 10 月 30 日のだため外国メーカーワクチンに関しては承認は承WHO の報告で再度 1 回として決着しました。田

認、調達は調達とし別々に臨んだとの説明があり、代参考人はこの件に対し「意見交換会のメンバー

その結果、まず量を確保するために生産直後には必ずしも現場でワクチンの接種に携わってこら

物を契約確保したため、その後に特別承認、2 月

れた方が全て含まれていたわけではありません。

に納品、3 月末に有効期限が到来するといったこ

それからワクチンに対する基礎研究の専門家がそとが起きたこと。危機管理として臨んだので外国こにおられたわけでもない」と証言されました。

メーカーワクチンには通常の副反応による健康被また、田代参考人は「意見交換会という形で害の賠償に備えて損失補償をつけたとの説明がな

新型インフルエンザワクチンの接種のあり方にコされました。

ミットしてきたが、その会がどういう権限をもっ

私から、個々の医療機関は、接種回数の方針変ているのかがはっきりしなかった」との感想を示

遷の混乱、医療機関の望む 1 ミリバイアルのワ

し、国家の危機管理として恒久的に感染症対策にクチンが思うように供給されない状況において政あたる専門家集団を組織するべきではないかとの府の協力依頼に応え、幸いにも今回のインフルエ

私の考えに対して「そうすべき」と述べました。

ンザが弱毒性であったこともあり予約キャンセル

また、今回の予防接種の実践を通じて最も反省が続出し、結果として大量の在庫を抱えているこ

すべき点は国内で充分にワクチンを供給する能力とに対し、政府の買い戻しを含めての見解を尋ねを持っていないことであり、近い将来予想されるました。

H5N1 型の強毒の鳥インフルエンザが来た場合に長妻厚労大臣から国内産ワクチンは一部を除いは外国からワクチンを調達できなくなることを想て秋まで活用可能であること、医療機関内で融通452

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号することを認める、個々の医療機関におけるワク

しまいます。それにも係わらず、政府はこの買取

チンの保管状況が不明であることを理由に買い戻りを拒否し、医療機関に対する責任に対し知らな

し等の特別な施策は考えていないとの答弁をしま

いふりをきめこんでいることを強く指摘し見解をした。

求めました。

新型インフルエンザワクチンの承認、調達、健今回の法案審議で明らかになったことは、危機

康被害への補償、個々の医療機関への協力依頼は管理を錦の御旗に新型インフルエンザ対策の全て

全て危機管理としての考えに基づいて行われていを正当化しているのに対し、その依頼に応じた医たとの説明があったのに対し、医療機関が抱える療機関だけは通常の医療行為としてあつかうとい

ワクチンの在庫に関しての扱いは通常の薬品と同う論理の破綻です。

様の扱いをするとの説明です。

さらに大臣とのやりとりを通して、今回の新型医療機関にとって、いかにデットストックをな

インフルエンザ問題を通して、国内のワクチン生

くすかは経営にとって非常に重要な問題です。今産体制の脆弱さが明らかになり、国内におけるワ

回は国家の危機管理として個々の医療機関に予クチン供給体制の整備、拡充を早急に図るべきで防接種の実施の協力と支援を依頼し、個々の医療あるのにも係わらず法律案の中では問題点を指摘

機関はそれに対し利益を上げることが目的ではな

し、検討を謳うだけになっています。

く、危機管理の協力依頼に応えたがためデットス

今回の法改正はこのように論理破綻している

トックを抱え込んだ状況になってしまいました。

上、最も重要であるわが国の危機管理としての感特例承認、損失補償が危機管理ということで認染症対策としてワクチンの供給体制の整備についめられたように、医療機関に在庫するワクチンのて具体的な言及がありません。

政府買い戻しも国民にご納得いただけるでしょう

以上、論理が破綻し、最も大切な部分が欠落しし、政府買い戻しがされなければ近い将来予想さているので、自民党は今回の改正案には反対いた

れる H5N1 強毒性の鳥インフルエンザ発生時にしましたが、賛成多数で可決されてしまいました。

今回同様の医療機関の協力が期待できなくなって虚しさを覚えます。

死体検案数掲載について
自殺
Mar-1036

病死
125

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
0
0
10

災害
0

その他
18

合計
189

死体検案数と死亡種別（平成22年3月分）

0
0

0

18

36

10

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

125

453

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

生涯教育コーナー○生涯教育制度の主な改正点
・カリキュラムコードとは、生涯教育カリキュラム＜ 2009 ＞にもとづき、84 種類に分けられた学習項目である。
・これまで 1 年間 10 単位で修了証を発行し、3 年間連続取得した者に認定証を発行していたが、修了証から「単位取得証（1 年ごとに取得単位と取得カリキュラムコードを通知するもの）」に変更し、連続した 3 年間で合計 30 単位、
30 カリキュラムコード（同一コードは加算不可）を取得した者に「認定証」を発行すること。
・学習時間を 1 単位 1 時間以上と明確に示したこと。
・日医雑誌や e −ラーニングの自己学習に、評価を導入したこと。
・認定証に 3 年間の有効期限を明記すること。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
1. 講習会・講演会・ワークショップ・学会等
平成 21 年度までは主催団体により取得単位数が異なっていましたが、1 時間 1 単位、1 日の上限は5 単位までとなります。カリキュラムコードの上限は単位数の 2 倍まで。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。ただし、日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の講演会のカリキュラム
コードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
2. 日本医師会雑誌を利用した回答（アセスメント付）
日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインターネットもしくははがきにより回答し、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得た者に 0.5 単位が付与されます。
日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可能で、年間の上限はありません。
3. 日本医師会 e −ラーニング
日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）に掲載されている 1 コンテンツ（約 30 分）
につき 0.5 単位、1 カリキュラムコード。アセスメントにおいて 60% 以上の正答率を満たすと単位、カ
リキュラムコードが取得でき、年間の上限はありません。アセスメントは再回答可能です。
4. 医師国家試験問題作成
1 題 1 単位とし、年間の上限は 5 単位まで。カリキュラムコードは「84」のみ取得可能です。
グループで作成されたものはそれぞれが 1 単位を取得可能です。
5. 臨床実習・臨床研修制度における指導研修者 1 人を 1 日指導することにより 1 単位とし、年間の上限は 5 単位まで。カリキュラムコードは「2」のみ取得できます。
6. 体験学習
1 時間 1 単位で 1 回の上限は 5 単位までで、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
7. 医学学術論文・医学著書の執筆
1 回（又は 1 件）あたり 1 単位、年間の上限は 5 単位、10 カリキュラムコードまで。

454

山口県医師会報

平成 22 年 5 月

第 1797 号

カリキュラムコードは 1 回（又は 1 件）につき 2 つまで自己申告となります。
○お知らせ
制度改正に伴う暫定措置として、平成 21 年度において 10 単位を取得した者（修了証発行対象者）
全員に有効期限の設けられた認定証が発行されます。
日本医師会生涯教育制度に関する詳しい内容は http://www.med.or.jp/cme/（日本医師会生涯教育
on-line）にて。

カリキュラムコードの付与方法の認識に誤解がありました。ここにお詫びして訂正させていただきます。
これまでは、しばらくの間 1 つの講演につき 1 カリキュラムコードを付与するとしておりま
したが、1 時間の講演につき 2 カリキュラムコードまで付与が可能でありますので、以後は 1
つの講演について、単位数の 2 倍までカリキュラムコードを付与いたします。
したがって、5 月 9 日（日）に開催された生涯研修セミナーや 6 月 13 日（日）開催の医学会総会は、下表のようにカリキュラムコードが設定されます。
専務理事

山口県内の講演会
開催日

場所

主催

5月9日
山口県総
（日）
合保健会
開催されま 館
した
2 階多目
的ホール

山口県
医師会

6 月 13 日 山口県総
（日）
合保健会
館
2 階多目
的ホール

山口県
医師会
山口市
医師会

杉山知行

（敬称略）
単 取得 備内容
講師
所属
位 CC 考1. 阪神淡路大震災と JR 福知山 小谷穣治
兵庫医科大学救急・
4
1
線脱線事故
災害医学講座主任教10
授・救命救急センター長2. 胸腹部大動脈瘤手術時の脊髄 松本美志也 山口大学大学院医学8
虚血の病態と脊髄保護系研究科
59
麻酔・蘇生・疼痛管理学分野教授3. がんペプチドワクチン療法
中村祐輔
東京大学医科学研究
9
所ヒトゲノム解析セ15
ンター
ゲノムシークエンス
解析分野教授4. 高齢者の心不全 〜その病態 藤井崇史
山口県立総合医療セ
73と治療のコツ〜ンター副院長2
1. わが国の飲酒関連問題の実態 尾崎米厚
鳥取大学医学部社会 3.5 12と対策
医学講座環境予防医
14
学分野准教授2. 新型インフルエンザから考え 岩田健太郎 神戸大学都市安全研
11
る日本の感染症のあり方究センター医療リス
13
クマネジメント分野
神戸大学大学院医学研究所微生物感染症学講座感染治療学分野教授
3. 歩いて走ってヘルシーライフ 谷川真理
マラソンランナー82
619※ CC ＝カリキュラムコード455

山口県医師会報

平成 22 年 5 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1797 号

山口性差医療研究会 第 6 回学術講演会
と

き

ところ

平成 22 年 6 月 27 日（日）13:00 〜 16:00
山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1

TEL083-972-7777

特別講演 1「自律神経失調症とパニック障害」―その性差や、漢方も含めた治療法など―
城下町こころクリニック院長
特別講演 2「環境変化と自律神経活動、その正常と病態」
愛知医科大学医学部生理学第２講座教授

峰松
岩瀬

則夫先生
敏先生

対 象
参加費

医療関係者
1,000 円

申当日会場での受付になりますが、準備の都合上、「所属、職種、氏名」のご連絡をお願いいたします (FAX083-973-4899) 。ただし、連絡後の参加票等の送付はいた

込

しません。
取得単位 日本医師会生涯教育制度特別講演 1

1.0 単位特別講演 2 1.5 単位※講演会終了後、情報交換会を予定しています。
山口性差医療研究会

CC:73 、83
CC:2 、15 、19

当番世話人 ( 田村晴代、早野智子、水内知子 )第 69 回山口県臨床外科学会
第 55 回山口県労災医学会と きところ

平成 22 年 6 月 6 日（日）8：55 〜 16：30
海峡メッセ下関 国際会議場 10F〒 750-0018 下関市豊前田町 3-3-1 TEL083-231-5600

8：55 〜 開会挨拶、一般演題
11：15 〜 特別講演Ⅰ「内視鏡外科の実際は、どこまで進歩したか」
九州大学大学院医学研究院臨床腫瘍外科学教授
12：15 〜

13：00 〜
13：30 〜
14：30 〜

田中雅夫先生

幹事・評議員会
ランチョンセミナー「HER2 陽性乳癌の最新の治療について」
東北大学外科学病態学講座腫瘍外科分野准教授 石田 孝宣先生
山口県臨床外科学会総会
山口県労災保険指定医部会総会
特別講演Ⅱ「外科医のための感染症診療の原則」
感染症コンサルタント 青木 眞先生
一般演題、閉会挨拶

取得単位 日本医師会生涯教育制度 5 単位
カリキュラムコード 1( 専門職としての使命感 ) 、9( 医療情報 ) 、10( チーム医療 ) 、15( 臨床問題解決のプロセス ) 、25( リンパ節腫脹 ) 、27( 黄疸 ) 、
28( 発熱 ) 、46( 咳・痰 ) 、50( 吐血・下血 ) 、81( 終末期のケア )参加費 1,000 円
学会長 織田 俊
問い合わせ先 準備委員長
利 用和〒 751-0826 下関市後田町 1-8-17
利医院
TEL083-222-1039/FAX083-222-1068456

山口県医師会報

平成 22 年 5 月
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内

第 1797 号

第 21 回日本東洋医学会中四国支部山口県部会学術総会と きところ

平成 22 年 8 月 21 日 ( 土 ) 15:00 〜
新山口ターミナルホテル 2F ホール
山口市小郡 JR 新山口駅北口正面

特別講演
麻生飯塚病院・東洋医学センター

漢方診療部長その他一般演題

田原英一先生＊会員以外の先生の参加も歓迎。
会長
飯塚徳男 ( 山口大学医学部附属病院漢方診療部 准教授 )実行委員長 岩﨑靖雄 ( 岩﨑クリニック・小郡下郷明治東 1276)
問い合わせ
山口大学医学部附属病院・漢方診療部
iizuka@yamaguchi-u.ac.jp

飯塚徳男

第 72 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 22 年 6 月 17 日（木）18：30 〜 20：30
山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777
講演 1 超高齢社会の運動器医療とロコモーティブシンドローム
名戸ヶ谷病院副院長 整形外科部長 大江隆史先生
講演 2 膝のスポーツ傷害に対する外科的治療の考え方
大阪労災病院 スポーツ整形外科部長 堀部秀二先生
本研修会は日整会教育研修 2 単位が取得できます。
講演 1（11：骨盤・股関節疾患）、（13：リハビリテーション）又は運動器リハビリテーション医
講演 2（2：外傷性疾患・スポーツ障害をふくむ）、（12：膝・足関節・足疾患）又はスポーツ医（SF-31-0)

第 73 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 22 年 7 月 10 日（土）18：30 〜 20：30
山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777
講演 1 骨端線に関連する疾患と骨端線を用いた治療
静岡県立子供病院 整形外科医長 滝川一晴先生
講演 2 高齢者運動器疾患に対するアプローチ〜ロコモーティブシンドロームの対策
虎ノ門病院 整形外科部長 山本精三先生
本研修会は日整会教育研修 2 単位が取得できます。
講演 1（3：小児整形外科疾患）、（5：骨軟部腫瘍）又はスポーツ医（SF-14-0)
講演 2（4：代謝性骨疾患）、（13：リハビリテーション）又は運動器リハビリテーション医学術講演会と き 平成 22 年 6 月 10 日 ( 木 ) 19：00 〜 20：10
ところ ホテルニュータナカ 2F 平安の間山口市湯田温泉 2-6-24 TEL083-923-1313
特別講演「小児中耳炎診療ガイドライン 2009 とその利用法の実際 ｣座長 ののはなクリニック院長 兼定啓子先生
宇野耳鼻咽喉科クリニック院長 宇野芳史先生※日本医師会生涯教育制度 1 単位が取得できます。カリキュラムコードは 25( リンパ節腫脹 ) 、38( 聴覚障害 ) です。
※会終了後、意見交換の場を設けております。
後 援 山口市医師会457

山口県医師会報

平成 22 年 5 月
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内

第 1797 号

周南地区学術講演会と き 平成 22 年 5 月 20 日 ( 木 ) 19：00 〜
ところ ホテルサンルート徳山 3 階「銀河の間」
演 題 （仮題）アテローム血栓症と脳血管内治療〜再発予防の重要性と CAS 合併症回避の取り組み〜
亀田総合病院脳神経外科学部長
日医生涯教育制度 2 単位
カリキュラムコード 78（脳血管障害後遺症）、82（生活習慣）
受講料 不要主 催 徳山医師会

田中美千裕

第 7 回周南消化器病研究会
と き
ところ
演 題

受講料
主 催

平成 22 年 5 月 21 日 ( 金 ) 19：00 〜
ザ・グラマシー 2 階「ブルーオーシャン」
H.pylori 除菌に関する最近の話題( 財 ) 東京都保健医療公社 荏原病院消化器内科・副院長
日医生涯教育制度 1 単位
カリキュラムコード 2（継続的な学習と臨床能力の保持）
1,000 円 大学院生、研修医、コメディカルを除く
徳山医師会

平成 22 年度
と き
ところ
演 題

受講料
申 込
主 催

榊

信廣

徳山医師会産業医部会実地研修

平成 22 年 6 月 1 日 ( 火 ) 19：00 〜
徳山医師会大講堂
禁煙指導の事例検討及び CO 濃度測定
医療法人社団千治松呼吸器循環器内科院長 千治松 洋一
スモーカライザーの使い方
日本光電工業 ( 株 ) 商品 BG 検査機器グループ
マーケティング二課二係係長 中村 利宏
産業医単位 2 単位
日医生涯教育制度 2 単位
カリキュラムコード 11（予防活動）、46（咳・痰）不要
所属施設・参加者名をご記入の上、0834-31-1623 へ FAX してください。
徳山医師会

周南地区学術講演会
と

き

ところ
演 題

平成 22 年 6 月 17 日 ( 木 )19：00 〜

ホテルサンルート徳山別館 3 階「銀河の間」
睡眠障害と生活習慣病（仮題）三重大学医学部附属病院
日医生涯教育制度 2 単位
カリキュラムコード 20（不眠）、82（生活習慣）

受講料
主 催

458

不要
徳山医師会

総合診療部教授

竹村洋典

山口県医師会報

平成 22 年 5 月
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内

第 1797 号

第 8 回山口がんチーム医療研究会
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ところ

平成 22 年 6 月 26 日（土）13:30 〜 16:30
山口県セミナーパーク講堂
山口市秋穂二島 1062 番地

TEL083-987-1410【シンポジウム】『 認定取得までの経緯と現在の仕事内容について』
座長：山口大学医学部附属病院副看護部長

原田

美佐先生

①がん化学療法看護認定看護師②緩和ケア認定看護師

山口大学医学部附属病院看護部 林 久美先生
山口赤十字病院看護部 小野 芳子先生

③がん性疼痛看護認定看護師④がん薬物療法認定薬剤師

国立病院機構山口宇部医療センター看護部 芝田 浩美先生
綜合病院社会保険徳山中央病院薬剤部 佐藤 真也先生

⑤がん薬物療法専門医

国立病院機構山口宇部医療センター
血液・腫瘍内科

近森

研一先生【教育講演】『患者をチームでささえるための医療者間コミュニケーション』
座長：国立病院機構山口宇部医療センター副院長 杉 和郎先生
演者：兵庫県立大学 看護学部 教授 内布 敦子先生
※参加費 500 円
第 8 回当番幹事 国立病院機構山口宇部医療センター
事務局

国立病院機構山口宇部医療センター 前田忠士

TEL0836-58-2300/FAX0836-58-5219

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報
求職情報

公 的医療機関0件

その他医療機関

5件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店459

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
鈴 木朗 氏
神 徳 通 也 氏

下 関 市 医 師 会
防 府 医 師 会

4 月 20 日
5 月 1 日享 年 86
享 年 84

編集後記
日本医師会の会長選挙も終わり、3 候補の票は概ね、1:1:1 であるにもかかわらず、決選投票なく最高得票獲得者が会長に選出されました。政治の動きと同様に、医師会員内においても同様な変化が起こっていることは、想像に難くありませんが、決選投票のない規約を知らなかったことを恥じております。一部にある直接選挙制度は、会員の直接の意見を尋ねる方法として、また、
日本医師会員であるというモチベーションを高めるためにも、一つの方法であるかもしれません。
ともあれ、3 候補の言われんとされたことを集約してくると、地域住民の医療制度を、そして、国民医療を守るという一点においては、多少の方法論の違いはあるものの、同一方向にあると考えます。日本医師会のスタッフ間でのねじれ現象も取り沙汰されていますが、より良い医療制度となるべく、頑張ってほしいと思います。

( 理事

河村康明 )

F rom E ditor460

平成 22 年 5 月

山口県医師会報

第 1797 号

461

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp