第 1788 号

平成 21 年 8 月

Contents●続・医師会はいかにあるべきか（17）……………………………… 木下敬介

758

●今月の視点「集団的個別指導」……………………………………… 萬

760

忠雄

●フレッシュマンコーナー ｢ 開業して思うこと ｣ …………………… 松島

寛762●臨床研修病院紹介コーナー (1) 〜済生会山口総合病院〜 ……………………

764●第 92 回山口県医学会総会・第 63 回山口県医師会総会 ……………………

768●第 67 回山口県医謡会 ………………………………………………… 松本

正775●郡市医師会長会議…………………………………………… 印象記 : 渡邉惠幸776

●山口県医師会警察医会第 4 回研修会 ……………………………… 松井

健

784

忠雄

799

● ｢ 勤務医の医師会入会」について思うこと………………………… 城甲啓治

801

●第 112 回山口県医師会生涯研修セミナー …………… 福田信二、沼

文隆

804

●平成 21 年度中国四国医師会連合総会第 2 分科会 ……………………………

810●平成 21 年度郡市医師会成人･高齢者保健担当理事協議会 ……… 田中豊秋

816

●有床診療所の活性化を目指す議員連盟総会……………………… 加藤欣士郎

820●平成 21 年度第 1 回全国有床診療所連絡協議会理事会 ………… 加藤欣士郎

823●平成 21 年度山口県医師会有床診療所部会第 1 回役員会 ……… 加藤欣士郎

824●第 22 回大島医学会を終えて ………………………………………… 岡本潔

826●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博

828

●理事会 ( 第 7 回、8 回 ) …………………………………………………………

831●女性医師リレーエッセイ ｢ 医師のお仕事」………………………… 三浦公子

836

●勤務医のページ ｢ 不満を口にしないということ」………………… 山下

仰838

月そして星」………………………… 半田哲朗

839

●社保･国保審査委員連絡委員会 ………………………… 西村公一、萬●いしの声 ｢ 俳句ことはじめ

山
口
県
医
師
会
報

●東京だより……………………………………………………………… 藤原淳

840●飄々「グリーンカーテン」…………………………………………… 津永長門

843

●医療を取り巻く〜中央の動き〜「基本方針 2009」 ……………… 西島英利

844

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………837●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………846●編集後記………………………………………………………………………………河村

山口県医師会報

850757

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

続・医師会はいかにあるべきか (17)
会長

木下敬介

平成 20 年 1 月 4 日、
唐澤日医会長が小脳出血のため緊急入院。手術後の経過は順調で、「主治医からは重大な後遺症の可能性は低い」と報道された。
2 月 17 日に退院、3 月 1 日には唐澤日医会長候補選挙対策本部開所式が都内のホテルで開かれ、入院以来初めて公の場に姿を見せた唐澤会長は、2 期目に向けて正式に出馬を表明。
開所式には近畿以外のブロック代表が出席し、唐澤候補の支持を固めた。
今回は、唐澤会長再選の 4 月までの 3 か月間の日医の動きを、「日本医事新報」等から拾ってみるとともに、平成 16 〜 19 年度の藤原会長時代の山口県医師会の動きについても触れてみたい。
唐澤日医会長が緊急入院
平成 20 年 1 月 4 日午後に行われた東京都医師医常任理事の三上裕司氏（大阪）と山口県医師会長の藤原淳氏が届出を行った。

会新年会で倒れ、近くの大学病院に緊急入院。画藤原氏の執行部入りについては、3 月 19 日に像診断の結果、左の小脳半球に限局した血腫が認

唐澤会長より要請の電話があり、3 月 22 日の中められたため同日夕方に手術が行われた。1 月 8

国四国医師会連合常任委員会において正式にブ

日の日医会館における緊急記者会見で、竹嶋副会

ロック推薦されたもの。

長より「手術は成功し、術後経過も順調で、主治医からも重大な後遺症の可能性は低いとの説明が唐澤会長、再選果たすあった」と病状説明があり、唐澤会長が会務に復

4 月 1 日、第 118 回日医定例代議員会が開催帰するまで竹嶋副会長が会長代行を務めることにされ、役員選挙の結果、会長には現職の唐澤祥人なった。2 月 17 日、特に後遺症もなく退院、3氏が 304 票を獲得して当選（下間秀晃氏 27 票、月初旬の会務復帰まで自宅療養することが、翌

白票 20 票、無効 1 票、投票総数 352 票）。また、

18 日、郡道府県医師会長に伝えられた。

選挙となった常任理事も唐澤執行部の 10 候補が唐澤会長の回復を踏まえ、4 月の日医会長選挙に向けて都道府県医師会及び地方ブロックが動き順調に当選を果たした。
代議員会副議長も選挙となったが、唐澤氏に近始めた。ほとんどのブロックが唐澤会長支持を明い米盛學氏（鹿児島県医師会長）が 206 票をらかにする中で、2 月 14 日、大阪府医師会長選

獲得して選出された（前副議長有山雄基氏 143挙が行われ、唐澤日医執行部と協調的ともいわれ票、白票 1 票、無効 2 票、投票総数 352 票）。

る現職の酒井國男氏が、唐澤不支持を訴える伯井俊明前日医常任理事を 1 票差で破って当選。

保険担当は藤原氏に、介護は三上氏が担当
再選された役員はこれまでの職務をほぼ引き継唐澤会長、再選を目指し出馬表明

いで担当することになったが、注目の保険担当は

3 月 1 日、唐澤日医会長候補選挙対策本部開所

新たに執行部入りした藤原常任理事が務めること

式が都内のホテルで開かれた。緊急入院して以来になった。藤原氏は平成 12 〜 15 年度日医社会

約 2 か月ぶりに公の場に姿を見せた唐澤会長は、

保険診療報酬検討委員会委員、平成 16・17 年度

2 期目を目指して正式に出馬表明した。開所式に同委員長、平成 18・19 年度は日医理事を務めるは、近畿ブロック以外の 6 ブロックの代表が唐かたわら同委員会のオブザーバー役を続けてきた澤候補の支持を表明。

診療報酬問題のベテランで、中医協委員にも就任

3 月 25 日、日本医師会役員選挙の立候補届がすることになる。同じく執行部入りした三上常任

締め切られ、会長には現職の唐澤祥人（東京）と理事は、植松執行部時代に担当していた医業経営、病院勤務医の下間秀晃氏（兵庫）が立候補届を行っ

病院勤務医に加え、介護・福祉、精神保健を担当た。また、唐澤執行部の常任理事候補として前日することになった。

758

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

平成 16 〜 19 年度の山口県医師会の動き（藤原淳会長の 2 期 4 年）

第 1788 号

平成 17 年度（2005 年）
平成 17 年度には、「県民の健康と医療を考え

山口県医師会史第 3 巻に掲載されている藤原る会」を構成する医療関係 14 団体の主催による

淳第 22 代会長の平成 16 〜 19 年度回顧録によ新年互礼会を初めて開催（平成 18 年 1 月 19 日）。

れば、医療が厳しい冬の時代に入ってきている

以来、新年恒例の行事となった。

と感じながら県医の会務を担当することになった

また、この年には中国四国医師国保組合連絡協

が、「創造と実行」（気概）と「ノブレス - オブリー

議会、中国四国学校保健担当理事連絡協議会・中ジュ」（精神）をモットーに掲げ、2 期 4 年間、

国地区学校医大会、中国四国医師会共同利用施設

これを自分の支えにもして、「闘う医師会」をイ等協議会が山口県医師会の担当により県内で開催

メージしながら医師会活動を遂行したとある。

された。その他、平成 18 年 1 月 13 日、山口県
糖尿病対策推進委員会が設立され、平成 19 年度

平成 16 年度（2004 年）
藤原会長の就任は、ちょうど日医が坪井執行部

より山口県糖尿病療養指導士講習会が行われるところとなり、多くの療養指導士が生まれている。

から植松執行部へと交代したときで、「当時の状況からは予想しなかった出来事で、青柳副会長（当時）

2 期目が当然継承するものと思っていた」と、選挙直前

2 期目の平成 18 年度には、日医は植松執行部になって 4 候補中 3 候補の団結による、青柳候補から唐澤執行部へと交代。藤原会長は唐澤執行部の落選に対する驚きの心境が述べられていた。

の理事に就任するとともに、1 年目は日医総研戦藤原会長は平成 12 〜 15 年度の日医診療報酬

略会議の委員として、2 年目はその議長として活検討委員会委員を務めたが、平成 16 年度からは躍。理事会での発言等も含めて、「論客の藤原」

その席を他県医師会の委員に譲ることになり、第として、その名が知られ始めた。

18 代田村会長以来、永年にわたり当委員会において活躍してきた山口県医師会は、この委員会に委員を出せない状況となった。ところが、しばら

平成 18 年度（2006 年）
勤務医対策の強化を図るため、勤務医部会長にくして日医より藤原会長に、この委員会の委員長

前山大病院長の沖田へ要請があり、2 年間、委員長として活躍。さら大学病院との関係強化にもつながることが期待に、平成 18 年度より唐澤執行部に替わってからされた。勤務医対策の強化の一つとして、勤務医

は、日医理事就任のため委員長を辞することにな

部会より「勤務医ニュース」が創刊。また、5 月

るが、オブザーバー役として診療報酬検討委員会

13 日には勤務医関係の部門に山口県医師臨床研において大きな存在感を示すところとなった。

修運営協議会が設置され、以後、山口県における

平成 16 年度には日本医師連盟推薦による西島英利候補の参議院選挙があり、山口県は会員 1

極下関厚生病院長が就任。

新医師臨床研修制度についての協議が重ねられていった。

人当たりの得票数が、福岡県に次いで全国 2 位

6 月 3 日には山口県医師会警察医会設立総会、となったことが注目された。年末にかけて、混合

7 月 6 日には学校医部会設立総会、翌平成 19 年

診療反対の署名活動や県民集会を活発に行った。

3 月 11 日には女性医師参画推進部会設立総会が全国で 600 万人余の署名が集まり、多くの国会開催。1 年度に、3 つの医会・部会が創設された。

議員の支持を得て提出された「請願」は、衆参両院において全会一致で採択され、混合診療全面解

平成 19 年度（2007 年）

禁を阻止することができた。まさに、「政治なく

中国四国医師連合総会の当番県に当たり、藤原して医政なし、医政なくして医療なし」の藤原執会長が連合委員長に就任。5 月 27 日、山口市に行部のスタートの年であった。

おいて連合総会が開催された。

また、平成 16 年度より発足した新医師臨床研

夏には参議院選挙が行われたが、近畿ブロック

修制度に対しては、まず、指導者育成の教育ワーとの確執等もあって日本医師連盟が一枚岩になれ

クショップを開催。その他、自浄作用活性化委員ず、連盟が推薦した武見敬三候補を落選させてし会の設置や山口県報道懇話会との懇談会等の開催まう結果となった。「医療界にとって極めて大きにより、医師会外部の関係者との意見や情報の交な痛手であった」と回顧録に記されている。

換を図った。

759

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

今
今月
月の
の視
視点
点

集団的個別指導理 事 萬忠 雄

昨年 10 月、厚労省は従来保険医療機関の指定

国厚生局山口事務所から「集団指導」の実施に対申請･施設基準等の届出受理、指導、監査等の権して通知をすることとなった。昨年までは、全医限を有していた地方社会保険事務局を廃止し、指療機関に対して社会保険事務局から集団指導実施

導・監査の強化と内容の全国統一を図るため全国の通知がなされていたが、中国四国厚生局は高点に７か所の地方厚生局（北海道、東北、関東信越、数医療機関以外には通知しないとした。この件に東海北陸、近畿、中国四国、九州）と四国支所を

対し厚生局と協議した結果、昨年と同様年 2 回設立し、直接の権限を移管した。これにより中国に分けて全医療機関を対象に集団指導を行うが、5 県は、広島市に所在する中国四国厚生局が指集団指導実施の通知は県医師会が全医療機関に行導、監査の実施主体となり、山口事務所はただのうこととなった。つまり、厚生局が通知する高点出先機関となってしまった。集団的個別指導 ( 集

数医療機関と県医師会が通知する全医療機関とを個 ) は、昨年まで四国 4 県と鳥取県、島根県では同じ会場にて、一緒に集団指導を行う。厚生局は実施されていたが、山口県、広島県、岡山県では出席者全員収容できる会場を用意するとなった。

医師会の強い反対で実施されていなかった。反対したがって、実質は昨年と同じであり、全医師会の理由は、高点数を即悪とする保険指導大綱は制員の出席が「集個」反対の強力な実績と根拠となっ度上問題があり、医師会として容認できないことていることを認識していただき、昨年までと同様である。特に山口県では、従来全医療機関を対象

多数の出席をお願いしたい。

とした集団指導を県医師会と社会保険事務局とが共同実施し、出席率 95％超という素晴らしい成指導大綱関係実施要領（抜粋）

果を上げてきた実績がある。しかし中国四国厚生第3

局は従来の実績を無視し、全国統一方針として集（1） 病院：4 区分個の実施を強く、
かつしつこく要請してきている。
これに対して山口県医師会では、藤原淳日医常任理事、及び中国 5 県、特に集個に反対してい

保険医療機関等の類型区分①一般病院、②老人病院、③精神病院、④臨床研修指定病院・大学附属病院・特定機能病院（2） 診療所：11 区分

る広島、岡山両県と連絡を取りながら今後も「高①内科（主として人工透析を除き、呼吸器科、

点数即悪である」とする集個の実施に対しては断消化器科（または胃腸科）、循環器科、アレルギー固反対し、厚生局と交渉してきた。その結果、平科、リウマチ科を含む）、②内科（主として人工

成 21 年度は高点数医療機関に対しては、中国四透析を行うもの（内科以外で、主として人工透析760

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号を行うものを含む））、③精神・神経科（神経内科、

険医療機関等に該当した場合には、翌々年度に個心療内科を含む）、④小児科、⑤外科（呼吸器外

別指導の対象となることを伝えることとする。

科、心臓血管外科、脳神経外科、小児外科、こうまた、具体的な指導例としては、指導対象と門科、麻酔科を含む）、⑥整形外科（理学療法科、なった保険医療機関等について、講義形式によりリハビリテーション科、放射線科を含む）、⑦皮

保険医療機関等名を伏せた高点数順の一覧表を作

膚科（形成外科、美容外科を含む）、⑧泌尿器科（性成し、これに基づき診療傾向等の特徴を例示して病科を含む）、⑨産婦人科（産科、婦人科を含む）、

指導する方法、特徴的なレセプトを用いて指導す⑩眼科、⑪耳鼻いんこう科（気管食道科を含む）

る方法等が考えられる。
（3）個別部分は、指導対象となるレセプトにつ

第61

集団的個別指導

いて、患者名及び診療月をあらかじめ指導対象と指導の趣旨なる保険医療機関等に連絡しておくこと。

集団的個別指導は、指導対象となる保険医療機（4）指導は、原則として上記（1）の方法により関等に対して、教育的観点から指導を実施し、レ実施することとするが、暫定的な方法として指導

セプト 1 件当たりの平均点数が高いことを認識対象となったものの一部（概ね半数以下）についさせ、保険診療に対する理解を一層深めさせるこては、上記（2）（集団部分）の指導のみとするとを主眼として行うものとする。

ことも差し支えないものとする。

2
3

類型区分
上記第 3 によること。

第7指導対象となるレセプト

1

個別指導

実施時期

指導対象となるレセプトは、できる限り検査・個別指導は、指導大綱第 4 の 4 の（1）、（2）

投薬等において特徴的な傾向が見られるもの、高及び（3）の各号に掲げるものを対象とし、この点数のもの等、指導効果が期待できるものを使用

うち、4 の（1）の②、③及び④に該当するものすること。

については、それぞれの事項に該当してから概ね

4

1 年以内に、（1）の①、⑥及び（2）の②に該当指導対象となる保険医療機関等「一定の基準を上回る保険医療機関等」とは、するものについては速やかに、その他のものにつレセプト 1 件当たりの平均点数が都道府県の平いては計画的に実施すること。

均点数の一定割合（病院（歯科を除く）にあって2

指導対象となる保険医療機関等

は 1.1 倍、その他にあっては 1.2 倍）を超えるも指導対象となる保険医療機関等の選定において、のであり、かつ、前年度及び前々年度に集団的個

医療課長通知 3 の（2）の「集団的個別指導の対

別指導または個別指導を受けた保険医療機関等を象として選定された基準に照らして高点数保険医

除き、類型区分ごとの保険医療機関等の総数の上療機関等に該当する保険医療機関等」とは、翌年位より概ね 8％の範囲に位置する保険医療機関等度の実績において、集団的個別指導を受けたグルーをいうものとする。

プ内の保険医療機関等の数の上位より概ね半数以5上である保険医療機関等をいうものである。

実施方法（1）指導は、原則として類型区分を考慮して行

ただし、レセプト 1 件当たり平均点数が都道うこととし、始めに指導の対象となった全部の保府県の平均点数の一定割合（病院（歯科を除く）

険医療機関等に対し、共通的な事項等について行にあっては 1.1 倍、その他にあっては 1.2 倍）以い（集団部分）、
引き続き個別に面接懇談方式（個下のものは除くものとする。

別部分）により行うこととする。

3（2）集団部分では、①高点数保険医療機関等に（1）指導は、原則として指導月以前の連続した 2

該当していること、②高点数を選定対象とした理か月のレセプトに基づき、診療録その他の関係書

由は、客観的な選定方法に基づいて選定したもの類を閲覧し、個別に面接懇談方式により行うもの

であること、③翌年度の実績においても高点数保

とする。

実施方法等

761

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

フレッシュマンコーナー

開業して思うこと松島こどもクリニック

はじめまして。光市医師会の松島

松島

寛

寛と申し

休日診療が充実してきたことは、患者さんにとっます。平成 18 年に光市で小児科を開業し 3 年にて安心材料になっていると思います。反面、診療なります。このたび、医師会報に原稿依頼を頂きのコンビニ化も指摘され、本来医療者側が思い描ましたので、一筆書したいと思います。内容不問

く急患とはかけ離れている面も否定できません。

とのことでしたので、今回は自己紹介を兼ねて、病院の救急外来でも、小児科専門医の診察を希望

開業して思うことを書いてみます。

して受診される患者さんが多く、医師のみならず出身は鳥取県米子市で、高校まで親元で過ご病院スタツフがその対応に神経をすり減らしてい

し、昭和 62 年に山口大学医学部に入学しました。

るのが現状です。専門医の診察を求める救急患者

大学入学前から、将来は小児科医になろうと考えさんの増加は、他科にも言えることでしょう。勤

ておりました。私の母は大変子供好きで、近所の務医師がこれからも減少していけば、益々負担が小さい子供たちが、よく遊びに来るような家庭で重くなっていきます。問題解決にはまだまだ時間した。医師を志した頃から可愛い子供たちと接しがかかるでしょうが、勤務医師の充実した生活がていたためか、小児科を選んだのも自然だったよ

保障されるよう強く望みます。

うに思います。小児科医となった今、真剣な表情

元々、将来は開業して地域の子供たちと触れで我が子を連れてこられるお母さん方を見ている

合いたいと考えておりましたので、今時の流れにと、一生懸命育ててくれた、40 年前の母の姿がのって開業したわけではありません。開業して一想像され、その母に会える喜びと感謝の気持ちで番良かったことは、患者さんが選んで受診して下いっぱいになります。

さるため、最初から信頼関係を築きやすい点です。

平成 5 年に卒業後は山口大学小児科に入局し、インターネットの普及や口コミの影響で、患者さ大学病院を皮切りに県内の市中病院に勤務しましんも私たち医師についての情報をたくさんお持ちた。どの病院もその地域での中核病院として、二です。勤務医時代はその病院の名前を頼りに受診

次救急を中心として重要な役割を担っておりまし

されるためか、その場限りの方も多く、患者さんた。その中で働きながら、重症児を受け持った時と開業の先生方との信頼関係を羨ましく思っていの精神的なプレッシャーは相当なものでした。加

ました。逆に開業してみると、病院に紹介した患

えて、小児科の患者さんは夜間・休日の受診も多者さんが、また戻って来て下さいます。自分の出く、他科の医師との連携にも苦心しました。小児来ること、出来ないことを明確にして、方向性を

科は病院収入が少なく、また、季節により患者さ

見つけてあげることが何より大切だと感じる瞬間

んの増減が激しいため、他科医師からよく思われです。先輩医師が、「医師は医業ではなく、医療ていない現実も経験しました。正直、私のようなをすべきだ」とおっしゃいました。なるほど、尤

小心者が、勤務医を続けていくのは難しいと感じもな言葉です。では、よい医療とは何でしょう。

ました。小児科の夜間・休日診療が始まったのは、患者さんが喜んでくださる結果を出すこと、その研修医の頃からです。確かに、県内各所で夜間・ためには何をすればよいのだろうかと、いつも自762山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

問しております。これを考える時、常に反省の気がありました。主人公の少女の父親は、腕の良い持ちがでてきます。診療をしていると、これでよ

外科医でした。しかし、娘との誕生日の約束も仕かったのかと思うことはしばしばです。正直、開事で守れない父親でした。映画をいっしょに観て業してから他の先生方の診療が処方を通して見えいた私の娘が「開業する前のパパといっしょね。
」てきました。かなり、内容は異なっているなと感と言いました。確かに寂しい思いもさせていたのじます。参考になることもありますし、これでよ

だなと胸が詰まりました。研修等も少なからずあ

いのだろうかと反省材料になることもあります。

りますが、出来るだけ家族との時間をつくるよう

本当にこれでよいのかと自問しながら、診療して心掛けています。

いる毎日です。

開業して、あっという間の 3 年でした。まだもう一点は、自分の時間が増えたことです。

まだ、毎日の診療に追われていますが、自分に出あまり大っぴらに言うと、勤務医の先生方に申し来ることは何かを探りながら頑張っていきたいと訳ないのですが、勤務医時代よりは多いと感じ思います。医師会の先生方、どうぞよろしくお願ます。昨年、「犬と私の 10 の約束」という映画い致します。

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

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医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
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その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
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その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則 65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。
＜問い合わせ先＞ 資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談ください。
日本医師会 年金・税制課
TEL：03（3946）2121（代表）

FAX：03（3946）6295（ホームページ：http://www.med.or.jp/） （E-mail：nenkin@po.med.or.jp）763

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

臨床研修病院紹介コーナー (1)〜済生会山口総合病院〜
副院長
はじめに

カリキュラム責任者

湧田

幸雄の病院として軽症から重症までさまざまな疾患やこの新しい企画コーナーのトップバッターとし

外傷患者の診療を行っている。近年は、市内の診て済生会山口総合病院（以下当院と略す）を紹介

療所や近隣病院との医療連携を強化しており、当する機会をいただいた。当院は、昭和 26 年済生院を紹介されて受診する患者が増加している。プ会山口病院として開設し、昭和 41 年から山口県

ライマリー・ケアを研修するためにはこれ以上の立医科大学の医局から医師の派遣を受けるように

好条件はないと考えている。ここでは主に当院のなったが、一時医師不足で存続の危機に立った。

基幹型卒後臨床研修の現状について述べる。

その後徐々に各専門科の医師が常勤として派遣されるようになり 13 科が整い、昭和 55 年 6 月、

立地条件

総合病院としての済生会山口総合病院ができあ

山口市緑町にある当院の周辺は、山口市が情がった。建物は昭和 59 年、平成 4 年と二度の増報・文化機能が融合する地域として再開発し、山改築を行い、病床は平成 2 年に増床して現在の

口情報芸術センター、市立図書館、NHK 山口放

310 床となった。山口大学医学部の関連病院と送局やニューメディアプラザ山口等の施設が建設しては中規模の施設である。当初から一貫して山されている静かな環境にある。

口市周辺地域を含めた救急医療の拠点としての役

当院は、山口医療圏 21 万人の救急指定病院で割を果たしてきた。現在でも、市民のかかりつけあり、交通の便は幹線道路に面し、萩・長門地区、年間実績（平成 20 年度）( 表 1)

入院患者数（延べ）107,486 名
外来患者数
148,547 名
科別手術件数 外科
642 件
整形外科
752 件
脳神経外科
138 件
皮膚科
26 件
泌尿器科
135 件
産婦人科
131 件
耳鼻咽喉科
313 件
眼科
221 件
内科（透析）
52 件
検査等
心臓カテーテル検査
716 件
PCI
206 件
ペースメーカー
67 件
心エコー検査4,815 件アンギオ
185 件
腹部エコー検査7,430 件内視鏡（上部消化管） 3,808 件〃 （下部消化管）
1,278 件764

認定施設（21 年度現在）（表２）
日本内科学会 認定医制度教育関連病院
日本皮膚科学会 認定専門医研修施設
日本外科学会 外科専門医制度関連施設
日本整形外科学会 専門医研修施設
日本耳鼻咽喉科学会 専門医研修施設
日本泌尿器科学会 泌尿器科専門医教育施設
日本脳神経外科学会 専門医訓練施設
日本医学放射線学会 放射線科専門医修練協力機関
日本麻酔科学会 麻酔科認定病院
日本循環器学会 循環器専門医研修施設
日本呼吸器学会 関連施設
日本腎臓学会 研修施設
日本脳卒中学会 専門医認定制度研修教育病院
日本呼吸器内視鏡学会 認定施設
日本乳癌学会 認定医専門医関連施設
呼吸器外科専門医認定機構 関連施設
心臓血管外科専門医認定機構 関連施設
日本胸部外科学会 認定医認定制度関連施設
日本超音波医学会 認定超音波専門医制度研修指定施設

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

山口市南部や美祢市からのアクセスも良いので、人の意見を聞きながら自分の意見を主張していく

救急搬送には適している。

態度は身につけやすいが、経験差や能力差が生じて落ちこぼれてしまう研修医が出る危険があるか

施設概要

らである。

許可病床数 310 床、
内 6 床の ICU を含んでいる。

初期研修は長い医師人生の基礎であり、スター

診療科は 20 科。他に腎センター、健康増進部をトダッシュで人より多く経験することが良い研修

併設している。

とは言えない。研修項目を一つ一つ正しく理解し、国と県が進める地域連携では、心筋梗塞、脳卒
中急性期受け入れ病院に指定されており、年間受身につけた上で必要にして十分な経験をすることが最重要である。

診患者数、入院患者数、手術数、主要な検査数は
表 1 のとおりで、研修症例に事欠かない。
また、認定施設は、表 2 のごとくであり、各科専門医が常勤している。

2）医療安全の確保
臨床の現場では、研修医にとっても患者さん
にとっても安全な医療が確保されなければならない。どのような場合においても研修医を見守り、研修目標

指導する医師がいることが重要であり、当院では医師は、正しい倫理観をもって人の出生から

主要な 13 科の医師が待機体制をとっているので、死亡に至るまで、常に患者の意志を尊重し、創傷

安心して診療を行うことができる。さらに万一のや疾病を診断し検査し治療するとともにその予防場合に備えて、研修医に対しても病院負担によりや苦しみの緩和のために惜しみない努力を要求さ

医師賠償保険制度に加入してもらっている。

れる。したがって、初期研修の目標は、基礎的な診療能力（プライマリ・ケア）を習得し、さらに研修管理体制専門分野の高度医療に接し、将来進むべき方向を

病院長直属に最終決定機関として、外部委員決定するための幅広い経験をすることである。

を含む臨床研修管理委員会を設置している。その下に研修カリキュラム委員会を組織し、研修実施

研修の基本方針に必要な実務を担当している。

1）研修到達目標は同じでも、研修の内容は各研修医でそれぞれ違っている。
プログラムは単なる骨格であり、重要なのは研修方法とカリキュラムの内容である。当院は、研研修医定員
初期研修医の定数は、各年度基幹型として 5名、山口大学の協力型として 4 名である。

修医一人ひとりを大事に育てること、その人らしく育てること、そのためには同じ到達目標であっ

初期研修プログラム（表 3 、4 、5）ても違った研修方法や個別のカリキュラムが必要

省令の改正によって来年度以降の研修プログである、と考えている。当院では、従来から研修

ラムを大幅に変更した。従来は必修科を中心とし医をマンツーマンで指導してきた。研修医一人ひたスーパーローテート方式による、1 種類のカリ

とりの性格、特性、適応力等を考えながら各人のキュラムの中で研修医の希望をできるだけ尊重し力を伸ばしていくためには、マンツーマンが最もたカリキュラムを実施してきた。今回から、従適していると考えている。カリキュラムの決定段

来のスーパーローテート方式に近い「総合研修プ

階で、すべての研修医は一研修科目を一人の研修ラン」、内科系を重点的に研修する「内科系研修医がローテートするように調整している。したがっプラン」及び外科系主体の「外科系研修プラン」、て、多数の研修医を受け入れることは困難で、病の 3 種類とした。すべてのプランでプライマリー

院規模からするとかなり少ない定員に絞っている。

ケアを習得するための一般救急を重視して 2 年

それは、複数の研修医が同時にローテーションを間を通して研修する。すべての科で重要な画像

する場合は、協力して問題解決に当たることや他診断は、当院の最新の放射線診断機器を利用して765

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

必修科目としている。
「内科系研修プラン」では、ムが公表されたばかりだが、各研修医について個

山口大学の各内科医局出身の専門医に指導を受け別性が大きく、さまざまなカリキュラムで実施することができる。外科系では、一般外科、胸腹部・ることが可能なので、当院の研修目標や特徴を踏

乳腺外科、心臓血管外科、脳神経外科、整形外科

まえて、納得のいく研修カリキュラムを検討する等充実したスタッフの元で基礎を勉強することがことにしている。

できる。麻酔科は多数の医師が常勤しているので、ゆとりのある指導を受けることが可能で、外科麻当院研修の特徴

酔や全身状態の管理は必修項目としている。2 年

1）画像診断の基礎を習得する。

目の必修である地域医療は、在宅医療等を行う済生会系列の山口地域ケアセンターや地域の診療所

初期研修の期間に全科で必要な画像診断の基礎を習得することを推奨している。

及び離島での僻地医療など充実した多彩な経験が診断を確定するためには、画像診断はなくてはな

できるようにプログラムしている。選択必修科目

らない重要な位置を占めている。すべての疾患や症である小児科、精神科は、それぞれ協力病院であ状に対して、画像診断は除外診断あるいは確定診断

る山口赤十字病院や仁保病院で研修している。

の決め手となる。また、画像検査の適応や限界を知山口大学医学部附属病院の協力型病院としての研修医も受け入れている。来年度からのプログラ

766

ることは無駄な検査をなくすことにつながる。

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

2）全身管理と救命対応充実した麻酔科スタッフによる全身管理と救急救

第 1788 号

た上級医やコメディカルにもアンケート調査を行い、達成目標のみならず人物評価も行っている。

命処置に必要な手技の研修は、医療の基礎として重要であり、外科系希望者のみならず、すべての研修

研修後の進路医に研修してもらいたいと考えている。気管内挿管、当院は山口大学医学部の関連病院であり、各医中心静脈カニュレーション、動脈穿刺、点滴確保並

局とのつながりが強い。したがって、各医局の後びにバイタル変動に対する対応等の正しい基礎はこ期研修の体制や雰囲気等を知ることで安心して希の研修で習得できる。救急部での救命処置はこの研

望の科を選択できる。当院で初期研修を修了した

修の延長上にある、いわば応用である。

研修医は、その後の研修を山口大学で行う場合も多いが、当院で引き続き勤務を希望する場合でも

3）研修内容の管理

大変スムースに勤務を継続することができる。

各研修医の研修内容を常にコントロールし、受け持ち患者数や特定の疾患・検査経験等につい処遇て個別に対応、調整している。特にプライマリー

1）給与は月額 30 万円、時間外・宿日直・通勤ケアの経験数についてはできるだけ多く経験して手当及び賞与（80 〜 140 万円）はスタッフと同もらいたいが、十分に消化できる程度でなければじ待遇である。

ならないし、体調不良や精神的不安定の原因にな

2）宿舎は、病院近辺のマンションを借り上げてらないように配慮している。

提供している。
3）病院負担ですべての職員に対して賠償保険制

研修評価

度に加入しており、万一の場合にも安心である。

達成目標のチェックは、EPOC を使用している。
2 年間の研修期間は長いようで短い。最初予定しおわりにたカリキュラム通りに経験し、目標は達成したが、初期研修は、長い医師人生のプロローグであり、興味が湧いてもう少し経験したい時等、必ず途

この研修期間の経験がすべての基礎となる。医療倫

中で変更したいことが出て来る。当院では、6 か理と医療技術を正しく理解し、身につけた医師に成月毎に面談やアンケートで研修医各自の研修状況長していただきたいと願っている。そのためには、を本人とともに検討し、当初の目標以上の研修が必要十分な内容のプログラムと良き指導医が車の両できるようにカリキュラムのマイナーチェンジを輪として必要であり、今後もよりよい研修病院とし行っている。過去の例では、時間外研修や当直のて研修内容の改善に取り組んでいきたい。

回数の変更、受け持ち患者数の調整、希望の経験

研修医の先生方が当院での研修を通して自分項目を追加、特別な地域医療研修や特殊な検査部の将来の目標となるような先輩医師に出会えるこ門の研修等さまざまな希望があり、変更実施してと、そして将来再び当院へ戻って来て、ともに診きた。EPOC の評価に加えて、直接指導に当たっ

療できることが私たちの願いです。

臨床研修病院紹介コーナー設置について
新医師臨床研修制度がスタートし、医療崩壊を加速させたと言われていますが、われわ
れ医師会員は県下の臨床研修病院の実情をほとんど知らないのが現実だろうと思います。
そこで、今回、山口県下の臨床研修病院の現状を各研修病院より、県医師会報に紹介していただき、医師会員の研修病院に対する理解を深めることにより、患者さんの紹介や先生方のご子弟の研修病院の選択、病診連携などの参考になればと思い企画いたしましたので、
ご活用ください。
記：常任理事

田中

義人

767

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

第 92 回山口県医学会総会
第 63 回山口県医師会総会
と

き

ところ

平成 21 年 6 月 14 日（日）周南市文化会館

何を悩んでいるのか、でもその仕草がとても臓性の心停止が約 60％にのぼり、なかでも急性可愛い･･･見た人すべてに笑顔を与えてくれるマ冠症候群がその半分以上を占めていた。また、心レーグマの「ツヨシ君」で有名な周南市徳山動物停止発生場所は、自宅が全体の約 60％を占めた。

園、その隣の周南市文化会館にて、第 92 回山口

また、SOS-KANTO では、有効な一次救命処置

県医学会総会並びに第 63 回山口県医師会総会が、の方法を検討した。心肺蘇生を受けた患者群は、

徳山医師会の引き受けで開催された。

心肺蘇生を受けなかった患者群より有意に神経学的予後が良好であった。胸骨圧迫のみの患者群と講演Ⅰ

人工呼吸・胸骨圧迫併用患者群とを比較すると、｢ いざという時に、新しい心肺脳蘇生法 ｣神経学的予後が良好だった患者の割合は、それぞ

駿河台日本大学病院循環器科･
心肺蘇生と救急心血管治療

れ 6.2％と 4.2％という結果になり、胸骨圧迫の
教授

長尾

建

講 師 は、2007 年 のみの心肺蘇生法のほうが人工呼吸を同時に行うよりも好ましい処置であることが示唆された。

Lancet に「 心 肺 蘇 生 に お

今後、胸骨圧迫だけでよいという新しい心肺

いて、人工呼吸を行わずに蘇生の考え方が浸透していくことが考えられる。

胸骨圧迫心臓マッサージ

具体的な胸骨圧迫の方法は、回数は 80 〜 100のみを実施するほうが有回／分で、強く・速く・絶え間なく、である。胸効であった」と発表し、関骨圧迫が全身状態に害を及ぼすことはなく、異物係者に衝撃を与えた。今回

閉塞の場合でも胸骨圧迫のみの心肺蘇生でよいとはその内容を中心に講演のことであった。

された。

胸骨圧迫だけで、なぜ人工呼吸を加えるのと同講師が参加した前向き多施設観察研究

等以上の効果があるのかについては、以下の理由

SOS-KANTO（関東地方院外心停止患者を対象とが考えられるとのことであった。大人が心停止にした多施設共同研究）によると、外傷性心停止なより倒れた場合は、心筋梗塞などにより心臓が血ども含めた全院外心停止患者 9,592 例のうち、心液を送り出すポンプ機能を失う心室細動を起こし768

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

Ⅰ．開会の辞9：30 〜 9：40

＜プログラム＞

第 1788 号

徳山医師会長岡本冨士昭

Ⅱ．特別講演 9：40 〜 11：40
講演１（9：40 〜 10：40）
座長 徳山医師会 小川 宏
｢ いざという時に、新しい心肺脳蘇生法 ｣駿河台日本大学病院循環器科･心肺蘇生と救急新血管治療 教授 長尾 建
講演２（10：40 〜 11：40）
座長 徳山医師会 松谷 朗
｢ 糖尿病の治療―最近の話題― ｣山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学 教授 谷澤幸生
Ⅲ．総会 11：40 〜 12：30
開会のことば学会長挨拶
引受医師会会長挨拶
祝辞
祝電披露
表彰
受賞者代表謝辞
次回引受会長挨拶
閉会のことばⅣ．オープニングセレモニー
岐陽中学校吹奏楽部

13:00 〜 13:30
吹奏楽演奏

指揮

山本章子

Ⅴ．市民公開講座（13：30 〜 15：00）
座長 徳山医師会長 岡本冨士昭｢ 生きがい 75 歳 エベレスト登頂への挑戦 ｣クラーク記念国際高等学校校長 プロスキーヤー 三浦雄一郎
Ⅵ．謝辞

徳山医師会会長

岡本冨士昭

Ⅶ．閉会の辞徳山医師会副会長

津田廣文ていることが多い。この場合、直前まで呼吸して理由としては、不潔であることや感染の危険があいるため、倒れた時点では血液中に酸素がたくさ

ること、さらにはその手法が複雑であることが考ん含まれている。だから人工呼吸をしなくても、えられる。

数分間は耐えられる。また、胸を強く押すことに講師は東京において、胸骨圧迫心臓マッサー

伴って、空気が自然と肺に流れ込むことも考えら

ジのみの心肺蘇生を推奨する活動をしており、心れる。一方、血液が流れないと、脳や心筋でたち

肺蘇生時に胸骨圧迫のみの方法を実践する一般住まち酸素が不足する。救命のためには絶え間なく民が増加しているとのことであった。こうした胸胸を押し続け、血流を保つことが最も大切である。

骨圧迫のみのシンプルな一次救命処置の意義が一

あえぎ様呼吸をしている場合でも、胸骨圧迫を行

般住民に浸透し、さらに AED（自動体外式除細うことであえぎ呼吸は長く続く。

動器）の実施率が上昇すれば、さらに救命率も高

また、心肺蘇生中に人工呼吸を行うと、その間まると考えられる。

は胸骨圧迫が中断されることが問題である。一般

心室細動は日本人には少ないと言われていた住民が正しく人工呼吸を実施することは非常に難が、実際は少なくないとのことであった。少ない

しい。脳などへの影響を避けるため、胸骨圧迫のと考えられていた理由は、倒れてから心電図をと

中断時間は 10 秒以内にとどめる必要がある。しるまでに時間がかかっていたことが考えられる。

かし、ある調査によれば、一般住民の場合には人あるデータでは、一般住民の AED 使用率は増加

工呼吸のために胸骨圧迫が中断される時間は、平しており、倒れてから平均 4 分 32 秒で AED を

均 16 秒であった。

使用していた。また、AED の普及により、社会

さらに、一般住民は心肺蘇生が必要な状況に復帰率が上昇している。日本の心停止患者全体遭遇しても、20 〜 30％しか心肺蘇生を実施しなの生存退院率は約 2％に過ぎないと言われている

いというデータがある。それは人工呼吸の実施がが、目撃者がいる場合、心臓性心停止患者の生ネックであったと考えられる。人工呼吸をしない

存退院率は比較的高いことが分かっている。AED769

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号が適用できる患者に限定すると、生存退院率は

講演 2

16％にまで向上するとのことであった。しかし、｢ 糖尿病の治療―最近の話題― ｣日本の心臓性院外心停止患者の生存退院率は、先山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学

進国のなかではまだ低い水準にある。目撃者が( 第 3 内科 ) 教授

いる心臓性院外心停止かつ AED 適用患者の生存

糖 尿 病 が 増 加 し て い る。

退院率を国際的に比較すると、日本の報告ではその増加に伴い、慢性合併

16％にとどまるが、アメリカやドイツ、フィン症により生活の質を著しくランドでは 30％を超えるという報告もみられる。

損なう患者が増加している。

日本でも救急医療体制を改善することで、この割糖 尿 病 網 膜 症（ 失 明 ）、 糖合を約 30％まで向上させる必要があるとのこと

尿 病 腎 症（ 腎 不 全 ）、 糖 尿であった。

病神経障害という糖尿病に2000 年に米国心臓協会（AHA）が「心肺蘇生谷澤幸生

特有の細小血管障害に加えと救急心血管治療のための国際ガイドライン」をて、日本人のライフスタイルの変化もあり、大血発表し、その後 CPR の国際ガイドラインは 5 年

管症、つまり、動脈硬化性疾患（狭心症、心筋梗塞、ごとの見直しがされている。その中で、「救命の脳卒中、閉塞性動脈硬化症など）の重要性が増し連鎖」（Chain of Survival）の重要性が述べられてきた。その中で、ここ 10 年あまりの間に糖尿ている。「救命の連鎖」とは、迅速な 119 番通報、病治療が大きく変わってきた。かつての SU 薬と迅速な一次救命処置（胸骨圧迫心臓マッサージインスリンのみで高血糖に対峙していた時代は過など）、迅速な除細動（AED など）、迅速な二次ぎ、αグルコシダーゼ阻害薬、速効短時間作用型

救命処置の４つから構成されている。また今年 4インスリン分泌促進薬 ( グリニド薬）、チアゾリジ

月には、AHA は一般住民による心肺蘇生の方法

ン誘導体が開発された。ビグアナイド薬も再評価

として「手だけを使った心肺蘇生で、命を救える」

されている。また、「インクレチン」作動薬も近として、胸骨圧迫だけの心肺蘇生を積極的に勧めく発売予定である。経口薬だけでなく、インスリる声明を発表した。現在の一般住民向けの心肺蘇

ンアナログの登場によりインスリン療法も変化し

生の国際指針は、近い将来、「胸骨圧迫だけ」につつある。このような背景の中で、糖尿病治療を改められる見通しである。

どのように進めていけばよいのか、最近発表されまた、二次救命処置として低体温療法の有効た大規模臨床研究の結果も含めて紹介したい。

性について、演者の経験を述べられた。低体温療法とは、循環する血液を体外で冷却し、蘇生直後

1. 糖尿病と合併症についての話題の患者の脳へ流れ込む血液の温度を 32 〜 34℃

1 型 糖 尿 病 を 対 象 に し た DCCT(Diabetes

程度にし、脳神経細胞を保護して後遺症や脳死をControl and Complications Trial)Study において、防ぐ治療法である。低体温療法で社会復帰率が上

強化インスリン療法が従来の治療法に比べ細小血昇しており、演者の施設では 30 分以内の低体温管障害である糖尿病網膜症の発症及び憎悪を抑制

療法開始で 88％が社会復帰しているとのことですることが検証された。9 年間の DCCT study 終あった。海外でも院外心停止患者を対象に、低体

了後、さらに従来の治療法の患者へも強化療法

温療法と正常体温下の治療を比較した無作為臨床を行うことにより、その 4 年後（11 年後も）強試験の研究で、低体温療法の有効性が複数報告さ化療法並びに従来療法の両者の HbA1c 値は近づれているとのことであった。

き両者とも血糖コントロールは良くなったもの

最後に、「救急隊員だけでなく、一般住民が一次の、網膜症の程度はその差が開くばかりであった。

救命処置と AED を正しく理解し、これを実践でき(Metabolic Memory：過去の血糖コントロールのるようになれば、心臓性心停止患者の救命率は飛記憶は長期間維持され、合併症の進展を抑制する )躍的に向上する」とまとめられ、講演が終了した。

このように、良好な血糖コントロールは、細[ 報告：理事

770

茶川

治樹 ]

小血管合併症（網膜症・腎症）の発症、進展を抑平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号制する。しかし、大血管合併症（動脈硬化症）に減少、UKPDS 後では心筋梗塞リスク 24% 低下。
（過対して血糖コントロールは有効であろうか。

去の厳格な血糖コントロールは 10 〜 20 年にわ

2 型 糖 尿 病 を 対 象 に し た UKPDS(United

たり影響を及ぼす＝ Legacy Effect：遺産効果？）

Kingdom Prospective Diabetes Study) 血糖管理研

やはり糖尿病合併症予防には十分な血糖コント

究でも、厳格血糖コントロール群では標準血糖コロールを施すべきである。

ントロール群に比較し細小血管障害を有意に抑制①細小血管障害：1 型糖尿病においても 2 型糖尿できることが証明されたものの、統計学的に有意病においても、HbA1c の低下は細小血管障害やな心筋梗塞抑制効果を示すことはできなかった。

神経障害を減ずる。＜ 7% が目標である。（日本

心血管リスクの高い中高年の 2 型糖尿病患者

人では＜ 6.5%）の血管管理をどう行うべきか。米国国立衛生研②大血管障害：1 型糖尿病においても 2 型糖尿病

究所 (NIH) が中心となり大規模臨床試験であるにおいても、無作為試験において、試験期間中にACCORD 試験が行われ、「厳格な血糖コントロー

強化療法が CVD outcomes を減じたエビデンスは

ルにより心血管死が増加」と報告された。試験途ないが、糖尿病診断後間もない患者に対する長期中で強化療法群（目標 HbA1c ＜ 6.0%：日本人でフォローアップでは HbA1c7% 又はそれ以下へのは＜ 5.6％に相当）の死亡率が通常療法群（目標低下は大血管合併症のリスクを減じる。したがっHbA1c7.0 〜 7.9%）の死亡率より 22％高値であて、＜ 7% を目標とすることは reasonable である。

ることが明らかになったため、この試験は予定よ③糖尿病の罹病期間が短く、長い生命予後が期待り 17 か月早く 3 年半で中止された。強化療法群

でき、有意な心血管疾患を合併しない患者では、では重篤な低血糖が有意に多発しており、総死亡

有意な低血糖や他の副作用を回避して到達可能の増加は重症低血糖の頻発と関連するのではない

ならば、7% よりさらに低い、正常に近い HbA1c

かと疑われている。

を目標とすることで、細小血管障害に対してよりほぼ同様に行われた ADVANCE 試験（強化管理

高い効果が期待できる。

群の目標 HbA1c ＜ 6.5%：日本人では＜ 6.1% に④重症低血糖の既往や、生命予後が限られている相当）では強化管理が大血管障害を予防すること

場合、あるいは進行した細小血管障害、大血管合を証明する結果は得られなかったが（心血管イベ

併症をもつ、あるいは他の併発症を多くもつ、罹ントの増加はみられていない）、細小血管のリス病期間の長い糖尿病患者では、＜ 7% よりより緩クを抑制した。血糖値を急激に下げた ACCORD

やかな目標を設定することが適当かもしれない。

試験に比較し、ADVANCE 試験ではグリミクロン
除放剤をベースとし血糖を徐々に下げている。

2. 新規治療薬剤についての話題「インクレチン関連薬」

このように、ACCORD 、ADVANCE 両試験ともに、

インクレチンとは①消化管から食事摂取に反応

ほぼ正常域の HbA1c 値を達成しても 3 〜 5 年程度して分泌され、②膵β細胞に作用して、③グルコーの追跡では心血管イベントは減らないことを示した。

ス依存性のインスリン分泌を促進する、等の因子だが、次のような朗報がある。

の総称である。また、膵臓のα細胞で作られ血糖

1 型 糖 尿 病 を 対 象 に し た DCCT study に お い

値を上げる働きをするグルカゴンの分泌を抑え、ても、2 型糖尿病を対象にした UKPDS において血糖値を下げる働きもする。

も、その試験期間中は「厳格な血糖コントロー

代 表 的 な イ ン ク レ チ ン に は、「GIP

ルは心血管疾患の発症を抑制する」との証明はでglucose-dependent insulinotropic polypeptide」

きなかったが、試験終了後には強化療法群と通常と「GLP-1 glucagon-like peptide 」 が あ る が、

療法群の間に血糖コントロールの差異がほとんど

医 薬 品 と し て は「GLP-1」 が 注 目 さ れ て い る。

消失していたにもかかわらず、試験終了後の 10

GLP-1 は「DPP-4」という酵素によって分解、不年間のフォローアップ期間に強化療法の大血管活化される。

障害抑制効果がはっきりと証明できたのである。

医薬品として、分解されにくい構造をもった

DCCT/EDIC study では心血管アウトカムを 42%

GLP-1 アナログ（exenatide,liraglutide）と DPP-4771

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

阻 害 剤 (sitagliptin,vildagliptin) が あ る が、GLP-1

会長が挨拶された。さらに周南市の島津市長より

アナログは注射薬、DPP-4 阻害剤は内服薬である。

祝辞をいただいた。

exenatide に は 体 重 減 少 作 用 が あ る。liraglutide

表彰では、医学医術に対する研究による功労者は日本人では欧米人の半量で効果が期待できると表彰として山口市医師会の田原のこと。また、糖尿病モデルラットでは GLP-1 は医師会コ･メディカル研究会 ( 永安

β細胞の増殖を促進し、アポトーシスを抑制する。

田浩平先生 ) が受賞された。また、医事･衛生に

インクレチン関連薬は今年の秋頃から許可さ関しての地域社会に対する功労者表彰として、厚暁先生、岩国市治先生、保れる見通しだが、インクレチン関連薬には①血糖

狭郡医師会の中野

コントロール改善効果が高い（特に GLP-1 アナ

廣一先生、徳山医師会の浅見恭士先生の 3 名がログ）、②低血糖を起こしにくい、③中枢性食欲受賞された。長寿会員表彰は 18 名、役員・代議員・抑制作用がある、④体重増加が認められない、⑤予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰

β細胞保護作用？等が期待されるが、嘔気・下では美祢郡医師会の時澤史郎先生、そして今年 3

痢等の消化器症状、他の蛋白分解阻害の可能性

月で県医師会理事を退任された井上裕二先生には（DPP-4 阻害薬）等の副作用も示唆されている。

退任役員感謝状が贈呈された。

洋先生、下関市医師会の佐島

その後、県医師会総会議事として、定款 26 条
以上、谷澤教授の講演内容を流れに沿ってまとめ

第 2 項の規定に基づき、収支決算、事業報告、代たつもりですが、門外漢の私には理解し難い点も多議員会議決事項が報告された。そして昨年度お亡く、私なりの解釈になっているかもしれません。

くなりになられた 27 名の会員に黙祷を捧げた。

[ 報告：理事

柴山

義信 ]来年の総会は 6 月 13 日に、山口市医師会の引き受けで開催されることとなり、山口市医師会の斎総会

藤会長が挨拶され、総会日程のすべてを終了した。

特別講演に続いて、総会が行われた。最初に木下会長が挨拶し、次に引き受けの徳山医師会岡本医学医術に対する研究による功労者表彰

772

医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号←長寿会員を代表して西田健一先生ご挨拶

一、医学医術に対する研究による功労者表彰
田 原
暁 様（山口市）
岩国市医師会コ・メディカル研修会 様
一、医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰
中 野
洋 様（厚狭郡）
佐 島 廣 一 様（下関市）
浅 見 恭 士 様（徳 山）
一、長寿会員表彰
西 田 健 一松 本 道太郎緒 形健
早 田武
藤 田 良 樹山 縣 宏 材徳 長 雄 幸藤 原 幹 夫戸 田 智 博様（吉 南） 原様（下関市） 太様（下関市） 時様（下関市） 池様（宇部市） 国様（山口市） 中様（徳 山） 谷様（防 府） 大様（防 府） 小

田
田
任
田
重
村
川
藤
倉

徽
敏
幸
一
隆
精
節

典
郎
豊
策
彦
輔
一
芳
子

様（厚狭郡）様（下関市）様（下関市）様（宇部市）様（宇部市）様（萩 市）様（防 府）様（防 府）様（小野田市）一、役員･代議員･予備代議員･郡市医師会長通算 10 年以上の表彰
時 澤 史 郎 様（美祢郡）
一、退任役員感謝状贈呈
井 上 裕 二 様（山口大学）

市民公開講座

「生きがい

75 歳

エベレスト登頂への挑戦 ｣クラーク記念国際高等学校校長

プロスキーヤー三浦雄一郎［印象記：広報委員
第 92 回 山 口 県 医 学 会 総 会 の 午 後 の 部 は、

津永

長門 ]

素晴らしい演奏の後、市民公開講座の三浦雄一

2008 年度全日本吹奏楽コンクール全国大会にお郎氏の特別講演「生きがい

75 歳

エベレスト

いて銀賞を受賞した周南市立岐陽中学校吹奏楽部

登頂への挑戦」と思いきや、ほぼ満席の会場が暗のオープニングセレモニーで始まった。

くなり、三浦氏の二度目のエベレスト登頂時のドキュメントフィルムの上映が始まり、数々の登山家が挑み続け、幾度となく拒まれたエベレストの
厳しい自然に圧倒された。
上映後、壇上に登場した三浦氏は小柄だががっしりした体軀で、背筋をピーンと伸ばされて歩かれた姿は、とても今年の 2 月にスキー場で転倒し骨盤骨折・大腿骨骨折され、4 月まで入院されていた人とは、信じられない。

773

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

世界七大陸最高峰のスキー滑降完全達成など

界最高峰のエベレスト登頂に設定されたことであ数々の冒険を経験された氏でも、60 代になり目る。しかも凡人なら体を鍛えるのに筋トレとか科標がなくなると、暴飲暴食でいわゆるメタボにな

学的なトレーニングを考えるところを、氏は両足り、自宅裏の藻岩山に登るのもやっとだったといに重りをつけ、背中には 10Kg 以上の重りを入れう話を聞くと、少しホットする。

たリュックを担いで歩き回り、体を鍛えたとのこ

私も、メタボ解消のために、ご無沙汰していたと。氏の骨年齢は 20 代という。「人間は少々無ジムに通い始め、先日、周南路まるごとまるごと理をした方がいいのです。」という言葉は重みが２days ウォークの 20 ｋｍコースに参加した。スある。

タート前、周りを見ると私より年配の方が多く、その後、持病の不整脈を二度の心臓カテーテル「最初は遅れてスタートしてみるか」となめてい手術で克服し、二度もエベレスト登頂に成功されたが、スタートすると歩けども歩けども全く追いた氏は、間違いなく日本一元気な後期高齢者であつけませんでした。走るのもみっともないしと思ろう。

いながら歩き続け、コース中盤の太華山の登山道

氏の次なる目標は、80 歳での 3 度目のエベレでようやく追いつき追い越せましたが、周りの参スト登頂という。本日の講演を聴くと、全然違和

加者は談笑しながら、眼下に広がる瀬戸内海の景

感なく納得してしまいました。家路につく聴衆の色を眺めながらの歩き。いまさらながら今どきの方々の何か元気をもらったような表情が印象的で高齢者の方々の元気さには感心しました。

した。私は取り敢えずもう一度太華山に登ってみ

閑話休題、氏が非凡なのは、新たな目標を世ようと思います。

徳山医師会

周南市立岐陽中学校吹奏楽部による吹奏楽演奏

774

撮影

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

第 67 回山口県医謡会
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 5 日（日）松月 ( 防府市 )[ 報告 : 防府医師会

松本正]

梅雨時のぱらついた雨も上がり、7 月 5 日午後

先生の乾杯で宴会が始まり、県医謡会が盛んだっより山口県医謡会は防府医謡会引受けにて開催たころの話に花が咲きました。食事では防府市されました。昨年に続き今年も参加者が少なく計

特産の「鱧しゃぶ」を堪能し、お酒もたくさん召

13 名にて行われました。最初に防府医謡会の素し上がりました。医謡会の人数が減少し絶滅寸前

謡「杜若」から始まり、仕舞、連吟と続き、最後でも最後の一人が息をひきとるまで頑張る覚悟でに山口市医謡会の「女郎花」にて終了しました。

す。最後に来年引受けの徳山医謡会の村田雄三郎

人数の割に素謡 5 曲、仕舞 2 曲、連吟 1 曲と出先生が挨拶され再会を誓い、お開きとなりました。

題曲がたくさん集まり、皆さ ん 大 忙 し で し た。 最 高
齢は山口市医謡会の浅野孝先生の 84 歳ですが、声は凛としてまだまだ皆さんを引っ張っていただけると期待されます。午後 5 時頃より懇親会に移り、挨拶を防府医謡会の亀田美久先生が述べられ、続いて防府医師会長松本良信先生より歓迎の挨拶がありました。浅野775

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 21 年 6 月 25 日（木）15：00 〜 17：30
山口県医師会館

6F 会議室

開会挨拶

議題

木下会長 平素より大変お忙しい先生方に格別暑

1. 都道府県医師会長協議会について (6 月 16 日 )い日にお集まりいただき、恐縮御礼申し上げる。

木下会長が報告。12 題の都道府県医師会からさて、国政の方はいつ解散総選挙が行われるか、の議題と、3 題の日本医師会からの議題。うち、連日のニュースが注目される。自民党が政権を維

当会提出の「有床診療所の活用について」の質問持できるのか、政権交代があるのか大変関心の高と日本医師会の回答が解説された。以下のとおり

い問題だと思っている。とにかく、政治が混沌と( 要約 ) 。

していることは確かなようである。

有床診療所は、身近な外来入院施設として、そのような状況下で、日本医師会が最重要課

24 時間対応で、専門性、かかりつけ機能もあり、題のひとつに掲げていた「骨太の方針」の「社会病院の退院患者の受け皿、在宅医療からの入院、保障費 2,200 億円削減の撤廃」については、「骨緩和ケア入院、へき地入院など、小回りのきく使

太の方針 2009」では「2,200 億円削減」の文言

い勝手のよい医療施設である。この有床診療所がはなくなり、「安全・安心を確保するために社会20 年前に比べると半減している状況である。主保障の必要な修復をする」という表現になったな原因として、低い診療報酬、過重労働、医師の（6 月 23 日夕、閣議決定）。しかし、「骨太 06 等

老齢化が挙げられる。

を踏まえ」という文言は盛り込まれているし、

昨今の話題である救急・産科・小児科医療問題

2007 年〜 2011 年の 5 年間の社会保障費 1.1 兆や、医療難民･介護難民の問題は、有床診療所の円削減は継続されることになっているので、注視激減とは無関係ではない。山口県でも特に産科有していかなければならない。特に 8 月の来年度

床診療所の減少が産科医療に支障を来している。

予算の概算要求の中で、2,200 億円削減が継続さ

また、山口県では、山陽地区と山陰地区の医療格れるか否かが注目される。

差も大きい。

本日は、今年度第 1 回目の郡市医師会長会議

医師不足に対する緊急避難措置として、平成ということで、たくさんの重要な協議題が用意さ19 年に産科、小児科の病院における集約化･重れている。どうか、慎重審議のうえ、各郡市医師点化が行われたが、医師 3 人以上の拠点病院は会の会務に活用して役立てていただきたい。

いずれも山陽側に配置され、平成 19 年度・20
年度の地域医療計画の見直しの中で、4 疾病 5 事業についての地域連携体制について検討が行われた
結果でも、山陽･山陰の医療格差は明確となった。
こ れ ら の 問 題 に お い て、 有 床
診療所の活用はきわめて有用である。有床診療所の減少を止めるだ
けでなく、特に若い医師の新規開776山口県医師会報

平成 21 年 8 月

設へのインセンティブを働かせることが重要と考える。

第 1788 号

第 5 次医療法改正で、新規開設が容易でなくなったが、特例が設けられている。在宅医療、へ第 5 次医療法改正で、有床診療所の開設が容き地、小児、周産期、その他地域で特に必要であ

易でなくなった感じはある。山口県では平成 20

り、医療計画に記載、又は記載されることが見込

年 6 月に山口県医師会有床診療所部会を設立、まれる診療所の一般病床は、病床過剰地域かどう

県議会厚生委員会と県行政に対して、新規開設がかにかかわらず、許可ではなく届出により設置で容易になるよう働きかけたところ、平成 21 年 3

きるようになっている。都道府県の判断で比較的月の医療審議会において ｢ 事前協議と県医師会の容易に開設ができる制度になっている。

推薦 ｣ によりきわめて容易に開設できることが承認された。

無床化が進んでいることについては、診療報酬上の評価の低さが主因と考えている。日医の有床

しかし、新規開設に手を挙げるものが少ないこ

診療所に関する検討委員会では、中医協での診療とも、その要因は有床診療所の診療報酬、特に入報酬引き上げの議論に耐えうるような理論構築を

院基本料が低すぎることに尽きる。平成 22 年度

している。

診療報酬改定はぜひ有床診療所の活用について尽力していただきたい。

また、厚労省担当者と有床診療所の現地視察もしている。入院基本料の引き上げはもちろん、医また山口県では県議会や県・市町行政に対し、師が複数で運営できるような診療報酬の評価が必

有床診療所の税制面の優遇についても要請を検討

要で、それは若い医師の新規参入にも繋がるといしている。このことについても日医で検討していう意見が出て、厚労省担当者も有床診療所の地域

ただきたい。

医療を支える懸命な姿勢を感じてもらった。
西島議員には、4 月 21 日の参議院厚生労働委

今村定臣日医常任理事の答弁 ( 要約 )員会で、有床診療所に関する質問をしてもらい、地域住民のニーズに応え、重要な地域医療の担い手として、質の高い医療･介護の提供体制を支

厚労省より ｢ 有床診療所の役割を理解し、支援する ｣ という回答をもらっている。

える有床診療所が今後もその機能を継続して発揮できるような制度作りや診療報酬体系の確立が急務である。

その他の議題については、日医ニュースを参照
のこと。

出席者
県医師会

郡市医師会長大 島 郡 川口茂治

徳山 岡本冨士昭

会

長

木下

敬介

理

事 田中

豊秋

玖 珂 郡 吉岡

春紀

防

府 松本

良信

副 会 長

三浦

修

理

事 田村

博子

熊 毛 郡 藤田

潔

下

松 河野

隆任

副 会 長

吉本

正博

理

事 柴山

義信

吉

南 田邉

完

岩 国 市 保田

浩平

専務理事

杉山

知行

理

事 城甲

啓治

厚 狭 郡 久保宏史

小野田市 砂川

功

常任理事

濱本

史明

理

事 茶川

治樹

美 祢 郡 吉崎美樹

光

市 松村壽太郎

常任理事

西村

公一

監

事 青柳

龍平

柳

井 前濱

修爾

常任理事

弘山

直滋

監

事 山本

貞壽

監

事 武内

節夫

広報委員 渡邉惠幸

下 関 市 森岡
宇 部 市 福田信二

長 門 市 川上

俊文

常任理事

小田

悦郎

山 口 市 斎藤永美 祢 市 白井

文夫

常任理事

田中

義人

理

萬

忠雄

萩

市 売豆紀雅昭

下線部は代理事山口県健康福祉部

777

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

砂川会長 ( 小野田市 )第 1788 号

これから地域医療を構築

どが軽症で回復しているが、基礎疾患を有するもする上で、有床診療所の活性化は地元医師会でものなどは重症化の可能性が高いと報告があり、社大切なものである。
診療報酬は低いといわれるが、会的な混乱が最小限となる体制を整える。

大切なことは看護師、臨床心理士、栄養士などのよって、①重症患者数の増加に対応できる病

人的資源の確保、つまりいかにして有床診療所を床の確保と重症患者の救命を最優先とする医療提囲む人的支援を作るかということで、そこにも目供体制の整備、②院内感染対策の徹底等による基を向けるべきと考える。

礎疾患を有するもの等の感染防止対策の強化、③感染拡大及びウイルスの性状の変化を可能な限り

2. 中国四国医師会連合総会各種分科会について

早期に探知するサーベイランスの着実な実施、④6 月 6 日に松江市で開催された分科会の報告。

感染の急速な拡大と大規模かつ一斉の流行を抑詳細は山口県医師会報 7 月号を参照、第 2 分科制･緩和するための公衆衛生対策の効果的な実施、会については本号を参照。

の対策を講じる。

3. 平成 21 年度保険指導について

地域における対応

西村常任理事より、指導計画について、昨年

原則、患者 ( 含む、疑われる者 ) は、医師の指10 月から指導の所管が中四国厚生局に移管され、示で入院措置でなく、外出自粛、自宅療養とする。

現在協議中であることが伝えられた。

ただし感染拡大のおそれがある場合は必要に応じて入院。基礎疾患を有する者等については、早期

4. 新型インフルエンザ対策について
山口県健康福祉部担当者より「医療の確保、検疫、学校・保育施設等の臨時休業の要請等に関すから抗インフルエンザウイルス薬の投与、そのう
ち重症化するおそれのあるものは優先的に PCR
検査、必要に応じ入院。

る運営指針」改定版の解説があった。以下、要約

濃厚接触者については、外出自粛、感染防止行を記すが、詳細は当会ホームページに通達文書を

動の協力を求めるとともに、発熱時は保健所への掲載しているので、そちらを参照してほしい。

連絡を要請。学校など集団に属するものであり、複数の患者が確認された場合は、必要に応じ積極

基本的考え方

的疫学調査を実施、濃厚接触者を特定する。

今回の新型インフルエンザは、現在でも感染医療体制について、発熱相談センターは、適切者数は増加傾向であり、平成 21 年 6 月 12 日にな医療機関の紹介、自宅療養患者への相談対応、

WHO は、フェーズ 6 の世界的まん延状況と宣言。

電話による情報提供を行う。

わが国では、散発事例と集団発生事例がいくつか

外来部門においては、患者増加の対応のため、の地区でみられている状況であり、秋冬の大規模

現在発熱外来を行っている医療機関だけでなく、な増加のおそれに注視している。感染者はほとん

原則としてすべての一般医療機関で患者の診療を

778平成 21 年 8 月

山口県医師会報行う。その際、発熱患者と他の患者とで、医療機第 1788 号

うお願いいたします。

関内の受診待ちの区域を分け、診療時間を分けるなどの最大の注意を払う。
入院はなく、原則自宅療養だが、重症患者は、感染症指定医療機関以外の一般入院医療機関にお2) 手書きレセプトで請求している医療機関については、現在、大半が例外措置の対象となるよう交渉中です。

いても受け入れる ( 感染防止に配慮 ) 。
学校･保育施設等については、県は必要に応じ臨時休業を要請、特に必要と判断した場合は、広オンライン請求への対応が困難であるために、閉院や廃院をお考えの場合には、当会 ( 日医 ) ま
で事前にご相談ください。

域での臨時休業を行うことができる。
3) 紙レセプトを印刷して請求している医療機関
サーベイランスの着実な実施（実質的にレセスタに対応できるレセコンを使用

患者発生を早期に探知、感染拡大の回避を図る

している病院を除く）は、現在のレセコンをそのため、保健所はすべての患者を把握するのではな

ままお使いいただき、リース期限、減価償却期間

く、放置すれば大規模な流行を生じる可能性があの終了時をもって、レセプト電算処理システムにる学校などの集団に属する者について、重点的に対応した機種にご変更ください。補正予算などに把握を行う。地域衛生研究所は疑いのある患者による助成も審議されておりますので、内容が決ま

対し、確認検査を実施、確定した場合は、医師はり次第、ご案内いたします。

保健所へ届出。
その他、重症化、ウイルスの性状変化の監視、

4) 既に電子レセプト（レセプト電算処理システ

インフルエンザの全体の発生動向の的確な把握をム）で請求している医療機関は、補正予算※など

し、医療関係者や国民に情報提供をする。

での助成内容が明らかになった後に、日本医師会
として改めて周知いたしますので、オンライン化

検疫への対応を検討してください。

全入国者に対し、検疫ブースの前で呼びかけ。
注意を記載した健康カードを配布、個人として

5) オンライン請求対応のための機器を販売する

感染予防に留意してもらう。検疫で判明した有症業者等からの営業行為（買換え、オプション購入、者は、PCR 検査をするのではなく、マスク着用、請求用回線など）については、上記 2）から 4）

公共交通機関をなるべく利用せずに帰宅させ、自の内容を勘案し、慎重にご対応ください。

宅療養。

※厚生労働省は、平成 21 年度補正予算に「レセプトオンライン化に係る支援について」下記

5. レセプトオンライン請求完全義務化への対応の内容で総額 291 億円の予算要求をしている。

について

1）レセプトオンライン化に係る設備投資に

西村常任理事より説明。平成 21 年 5 月 29 日、

対する支援：290 億円

日本医師会より、レセプトオンライン請求完全義2）代行送信に係る費用の支援：1 億円

務化への ｢ 対応指針 ｣ が出された。それを受け、当会としては、完全義務化の撤廃を引き続き求め山口県医師会の方針ていく立場から、平成 21 年 6 月 25 日に方針を1発表した。日医の対応指針と当会の方針は以下の対応できる医療機関は準備をしていただくが、積とおり。

極的には推進しないこととする。特に、レセプト

日医対応指針 1）については、本会としては

オンライン化に係る支援のため措置された国の平日本医師会の対応指針

成 21 年度補正予算の内容が明確になるまでは対

1) オンライン請求に対応が可能な医療機関にお応を見合わせることとする。補正予算の内容が決かれましては、積極的に推進していただきますよ

まり次第、速やかに周知する。

779

山口県医師会報

平成 21 年 8 月円」が計上されており、その具体的内容が明ら

平成 21 年度補正予算
レセプトオンライン支援

第 1788 号

291 億円

①レセプトオンラインに係る設備投資に対するかになった時点で検討される方がよいと考えられる。

支援 290 億円②代行送信に係る費用の支援

1 億円

5

日医対応指針 5) の「オンライン請求に関する業者等からの営業行為」については、会員のも2

日医対応指針 2) の「手書きレセプト請求の医療機関」については、大半（約 85％）が例外とに多くの業者からの営業行為があることが報告されている。

措置に該当するよう日医が国と交渉中である。医

基本的には、本会が研修会等で示した標準的師の年齢やレセプト枚数の緩和等が盛り込まれるな額を参考としながら、現在使用中のレセコン業予定である。また、残りの約 15％についても支者にご相談いただき、あわてずに慎重に対応いた

援措置がなされる。手書きレセプトで提出していだきたい。

る医療機関は現行のとおりで診療が継続できる見新しく業者を選定して進める場合で、不明な点込みである。

がある場合は本会まで相談いただければ対応する。

3

6. 勤務医の入会促進について

日医対応指針 3）の「紙レセプトを印刷して請求している医療機関」については、
リース期限・

当会は平成 20 年、平成 21 年度の会務執行ス

減価償却期間まで現在の請求方法のままでよいとローガンとして「組織強化」を掲げた。その一つされている。

は勤務医との一体化であり、「勤務医の医師会加

ただし、リース期限・減価償却期間が終了した

入促進プロジェクトチーム」( 以下 PT) を編成、時点でレセプト電算処理システムに対応した機種

数回の協議を重ね、平成 21 年 4 月 2 日に木下会へ変更することになる。この場合も、補正予算の長に対し答申書を提出した。その答申の簡単な説

内容が明らかになった時点で検討される方がよい

明が、城甲理事より行われた。

と考えられる。この日医の指針によって、現在レ

その答申を受け、木下会長より「PT の分析よ

セコンで印刷したレセプトを提出されている医療

り、山口県は加入率が良くないことがわかる。現機関においては、省令でいう「来年 4 月から一

在山口県医師会員は約 2,700 人で、うち日医会

斉のオンライン請求義務化」は回避されたと考える。

員が約 2,000 名ちょっとである。日医会員 500名につき 1 名の日医代議員が割り当てられるの

日医対応指針 4）の「すでに電算処理した電で、現在山口県の日医代議員は 5 名 ( そのうちの子レセプトで請求している医療機関」についても一人は勤務医 ) である。勤務医のメリットといえ補正予算の内容が明らかになった時点で検討されば、日医を通じて国に要望提言ができることである方がよいと考えられる。

る。よって、勤務医にとって日医代議員になるこ

4

オンライン請求に対応でき な い、 あ る い は 希 望 さ れ
な い 場 合 に つ い て は、 本 年
4 月分から請求が開始した調剤薬局においては電子媒体レ
セプトの支払基金、国保連からの代行送信が開始されており、医療機関においてもこのような対応が可能と考えられる。また、補正予算に「代行送信に係る費用の支援 :1 億780

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号とはメリットになると思う。現在、県医師会員で基金の使用目的として、施設の整備や医療機器

あるが日医会員でない方は約 700 名 ( ほとんどの購入等設備の整備費、さらには運営費や人件費が勤務医 ) で、この方たちが日医会員になってくに当てることも可能となっており、内容についてれると、山口県内の日医会員数は 2,500 名を超は全くの自由である ( 厚労省に明確なプランがな

え、日医代議員が 6 名になる。この 1 名増員にいのが実情 ) 。

ぜひ勤務医代表を出したいと考えている。そのた予算額としては、1 地域 100 億円が 10 地域、

め 10 月までに院長に掛け合って、入会を促す ( 今

30 億円が 70 地域を想定して、計 3,100 億円を年の 12 月 1 日付けの会員数で代議員数が決定 ) 。

計上している。是非、二次医療圏で 30 億円を獲

郡市医師会長にお願いだが、その地区の病院長に得して、有効に活用していただきたい。

お願いに行くときは同行していただき、ご協力を願いたい」との追加補足が述べられた。
また、木下会長より郡市医師会費と入会金のお願いについても説明があった。以下の通り。
郡市医師会費の素案については、免許取得後10 年以内の勤務医は年間 3,000 円、10 年を超

今後のスケジュールとしては、8 月の盆明けか、
遅くとも 8 月末までには、二次医療圏の再生計画を提出していただき、県と相談しながら、県の地域医療再生計画として 10 月 16 日までに厚労省に提出し、審査を受けた後に交付が決まるということになっている。

える勤務医は年間 20,000 円とし、今後検討する。
郡市医師会入会金については、免許取得後 10
年以内の勤務医はなし、10 年を超える勤務医についてもなしの方向で検討。

8. おいでませ ! 山口国体･山口大会募金の推進について
杉山専務理事より説明、以下のとおり。
平成 23 年に山口県で開催される第 66 回国民

7. 地域医療再生基金について

体育大会 ( おいでませ ! 山口国体 ) と第 11 回全国

弘山常任理事

厚生労働省は 5 日、平成 21 年度

障害者スポーツ大会 ( 山口大会 ) を成功させるべ

補正予算の成立を受け、「経済危機対策」の中にく、県医師会として「山口国体･山口大会募金推盛り込まれた都道府県が定める地域医療再生計画

進委員会」を設置、募金活動を積極的に推進する。

についての通知を発出した。

設置年月日は平成 20 年 10 月 1 日、募金推進

二次医療圏を基本に医療機関の再編･連携によ

委員は、県医師会役員、会計責任者、専務理事でり、救急医療対策あるいは医師確保対策等を実施

構成、また募金活動を円滑に進めるために郡市医する計画を作成した都道府県に補助金を交付する師会に担当理事を設置する。

もので、計画の期間は 25 年度末までの 5 年間となっている。
事業内容については、地域の実情に応じて自募金目標は 1,000 万円以上。一口 5,000 円とし、第一号会員は 2 口以上、その他会員は 1 口以上。
ちなみに 6 月 25 日付の募金額は 2,570 千円。

由に事業を決定してよいことになっている。例え

今年度の募金活動として、会員への依頼、郡市

ば、救急医療や周産期医療、小児医療に係わるこ及び県医師会として募金･協賛をする。9 月を募とで集約化や連携を進めるものであれば良いとの金推進月間とし、協力を呼びかける。

こと。日本医師会の例では、救急で、初期診療の
休日夜間診療所の整備、二次･三次の入院救急医

9. 郡市からの意見･要望

療体制の整備でも良く、さらに救急医療の後方施(1) 一般勤務医 ( 院長以外 ) の郡市医師会年会費設の整備にあててもよいことになっているが、すの県内統一についての要望

べて二次医療圏の中で連携がスムーズに運ぶとい砂川会長 ( 小野田市 )うことが根底にある。したがって、4 疾病 5 事業

環境の中で、医師会組織力の強化が強く求められの医療連携等、これまでの医療計画との整合性をている。日医、県医、郡市医それぞれの立場で会求められ、これまでの取り組みを発展させるもの

員の増強を図ることが大切である。会員増強は、であることが条件となる。

勤務医の加入により図られる。医師会活動におい今、年々厳しくなる医療781

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号ても、これからは勤務医の協力が一層求められる。
各科で勤務医不足が進む中、県内主要病院の勤務医の異動が最近多くなってきているが、このような状況下、いかにして勤務医に医師会に入会していただくかが重要である。先日あった事例を報告する。周南地区の基幹病院の勤務医が、山陽小野田市の基幹病院に転勤になった。そ到底理解できない。外来管理加算の時間要件の撤の勤務医が徳山医師会に入会していたときの年会

廃を強く希望する。

費は 7,500 円 ( 県内最低額 ) 。小野田市医師会の一般勤務医の年会費は、宇部市医師会と同じで

西村常任理事40,000 円 ( 県内最高額 ) 。このような事例を受け、ついては、当初から反対意見が強く出ており、日小野田市医師会では定款等検討委員会で審議し、医や県医師会は早期廃止に向け、運動を展開し

平成 21 年度から一般勤務医の年会費を 20,000てきた。日医は 1 月 14 日に外来管理加算に関す円に減額することにした。減額により、市医師会

るアンケート調査をまとめ、中医協に提出した。

の財政状況からも加入していない勤務医の入会をそれによると、外来管理加算の算定要件の見直一層進める。以下 2 点を要望。

しにより、診療所の影響額は 748 億円と推計さ①県内郡市医師会の勤務医 ( 院長等の管理者はれ、当初改定時に見込まれた影響額 260 億円を除く ) の年会費は一律同じ金額とする ( 例えば上回っているとして、加算算定要件の早急な見直20,000 円 )しを求めている。

外来管理加算の 5 分間ルールに②同一年度内に年会費を納入していれば、年度途

また、3 月 18 日に厚労省が中医協に提出した中に勤務先が変わっても、その資格は県内郡市医特別調査の結果では、患者の 55.8% が「時間の目師会では継続される。

安の必要はない」として、時間要件は必ずしも患者側が強く求めているものではないと証明された。

小田常任理事

先日、勤務医部会理事会を開催、今年 3 月に日医が作成した「次期 ( 平成 22 年

そこでも会費県内統一、入会金無料、会費低額制

度 ) 診療報酬改定に対する要望」によれば、外来が議論になった。各郡市の実情 ( 定款や財産など )管理加算時間要件の撤廃を最重点項目の一つにしもあるが、乗り越えたいと思っている。ぜひ各郡ている。理由としては、｢ 必要な説明、指導、治市医師会でこの問題を実現してもらいたい。

療が行われたかが重要であり、診療報酬に時間の概念はなじまない ｣ 、「外来管理加算は患者への(2) 外来管理加算の復旧を希望

計画的な医学管理に対する評価で、時間により区齋藤会長 ( 山口市 )昨年 4 月の診療報酬改定で分されるものでないので、5 分の目安は廃止すべ

の外来管理加算の時間要件の導入は、200 床未き」、「時間設定に根拠がなく、医療現場が混乱す満の病院や診療所に対して、減収のみならず、外る」、｢ 当初見込みより大幅な診療報酬引き下げ

来現場での大きな混乱を引き起こしている。もとで、診療所の収入が激減、今までの内科医の技術

もと外来管理加算は形のみえない医学的な判断、の一部としての評価がまるでない ｣ などがある。

計画、管理などを包括的に評価した点数設定で藤原日医常任理事の中医協での今後の活躍をあったはずで、時間で評価すべきではないと思う。

お願いしているところであり、これからも強く要

長時間かけて診察した場合、家族に対して丁寧に望を続ける。

説明した場合には、まったく評価されず、時間が5 分以上かかれば算定できるという時間要件は、782―木下会長の挨拶で、会議は閉会した。

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

広報委員

第 1788 号

渡 邉 惠 幸平成 21 年 6 月 28 日に開催された、郡市医

行動計画を作成した担当局長がインフルエンザ師会長会議を傍聴させていただいた。今回で 2という病気を理解していなかったことにあると回目の傍聴であったが、1 回目は県医師会側か述べておられる。現場では 7 月初旬に山口市ら各医師会あてに通達の感であったように思で新型インフルエンザが発症して休校になった

う。しかし今回は大きな問題があり、どのようなと報じられた。

展開になるのだろうかと期待しながら拝聴した。

次はオンライン請求であった。県医では日医型通りに都道府県医師会長協議会、中国四国のオンライン請求に対応が可能な医療機関は、医師会連合総会各種分科会の報告がなされた。

積極的に推進していただきたいという対応指針

そして新型インフルエンザ対策についてであっに積極的には推進しないこととするとの説明でた。県の健康福祉部から基本的対処方針の説明あった。いずれにしてもレセプトオンライン支があった。各先生方からもいろいろ質問もなさ

援の補正予算の内容が判明後、県医師会から対れた。聞きながらいつもの考えが浮かんできた。

応方針が指示されるということだろうと解釈し日本国はまず官僚が各種の施策を考え、それをた。その他にも多数の議題があったが、詳細は民に押し付けてくることだ。弱毒性のインフル

医師会報にて報告されると思うので省略する。

エンザとわかっても強力な検疫を継続された。

会議が終了したのは午後 5 時 30 分を過ぎて

そして 24 時間体制で仕事をされてきた。このいた。長い会議は疲れるものだが、今回は傍聴会議で７月中旬頃から現体制を改めると説明がしていて充実感をもって拝聴させていただいた。

あった。行政側は手がかからなくなったら医療

7 月 12 日の東京都議選が実施され、自民党側へ丸投げという意見も出た。医療人の協力がの惨敗に終わった。次に行われる衆議院選挙はなければとても実現不可能な話である。だからどのような結果になるのであろうか。第一党にこそ机上の計画を官僚が押し付けてくる前に日なられるところは医療に温かい眼差しを向けて

本医師会や都道府県の医師会がリーダーシップ

ほしい。患者軽視の政策は真夏の夜の夢であっをとって現場の案を作り、それを基に行政と煮てほしいものである。

詰めていくことができないのだろうか。今回の検疫で活躍された木村盛世氏は朝日メディカル2009 年 7 月号で、今回の検疫偏重の対応は、

783

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

山口県医師会警察医会第 4 回研修会とき

平成 21 年 1 月 24 日（土）ところ

山口県医師会館 6F 大会議室
講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤宮龍也先生
報告：萩市医師会

平成 21 年 1 月 24 日（土）、山口県医師会 6山口県医師会警察医会副会長

松井健【研修会内容】

階大会議室において、山口県医師会警察医会第 4

講演「死体検案とは」 その 4回研修会が開催された。今回は、藤宮教授の講演−窒息論―
山口大学大学院医学系研究科法医・と山口県警察本部守田検視官から症例提示が行わ

生体浸襲解析医学分野（法医学教室）

れた。本報告はこの研修会の報告である。

教授

藤宮

龍也先生

【はじめに】
山口県医師会警察医会の設立の目的の一つに

座長は山口県医師会警察医会天野会長が務め「死体検案に際して必要な基礎知識の習得」
がある。

た。まず座長より藤宮教授の紹介があった。

本会天野会長が唱える、「医師であればいつなん（紹介略）

どきでも死体検案に際して困らない、自信をもっ

まず、総論の講義をする。

て死体検案ができる体制作り」は目的の一つを具体的に表したものである。そのために山口大学医学部法医学教室の藤宮龍也教授に、最低限知っておかねばならない法医学の基礎を中心に全 6 回の講演をいただく計画を立てた。
全 6 回のタイトルは
1. 死体検案と死体現象論
2. 損傷論 1：生活反応
3. 損傷論 2：頭部外傷、交通事故
4. 窒息論5. 異常環境、嬰児、中毒
6. 内因性急死（突然死）と死体検案書である。

窒息とは、呼吸機能の障害によって動脈血ガスの異常をきたし、そのため生体が正常な活動を維

今回は、4.「窒息論」について藤宮教授よりご講演をいただいた。

持できなくなった状態をいう。法医学で扱うのは主に外呼吸障害（機械的窒息）である。
外呼吸・内呼吸と低酸素症の分類をみてほしい。
酸欠になると脳が障害を受けるのでいろいろな形の呼吸障害が出現する。

784

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

異常呼吸と中枢神経病変をみてほしい。呼吸の調節は脳と脳幹と大動脈球等のレセプターによって行われていて、一般的には中枢は二酸化炭素、末梢は酸素に敏感に反応すると言われている。脳は酸素に対しては鈍感であるが、二酸化炭素に対しては非常に敏感に反応し、二酸化炭素が増えると呼吸が刺激され呼吸が活発になっていくのである。

窒息の経過は第 1 期から第 5 期に分けられる。
1 分くらいは我慢ができる（第 1 期）。
次第に息が苦しくなり痙攣を認める（第 2 期）。
その後無呼吸となり、いわゆる仮死の状態になる（第 3 期）。それから暫くしてから、あえぎ呼吸（gasping）を始める（第 4 期）。最終的に呼吸が停止する（不可逆的呼吸停止）。しかし心臓はまだ動いていて心停止には至らない。その後暫くしそのような特徴から、窒息は二つのタイプに分類される。一つは炭酸ガス蓄積を伴う酸素欠乏で、てから心停止に至る。不可逆的心停止は心停止後30 分以上経ってからである（第 5 期）。

もう一つは酸素欠乏のみのタイプである。酸素欠

ここで死の定義が重要である。心停止をもって乏のタイプは多幸感や頭痛を認め、気付いた時に「死」とするか、脳死をもって「死」とするのかは動けない、あるいは意識消失を起こし死亡に至ということである。脳死は第 3 期か第 4 期あた

ることになる。

りには起こっているのである。
犯人はよく、弁護士や検事に以下のような話をする。首を絞め、呼吸は止まったが、暫くしてからいびきをかきはじめたので（息を吹き返したので）、まだ死んでいないのかと思い包丁でとどめをさしました、とか、電気コードを持ってきて首を絞めました、という事例である。
頸を絞められた人（被害者）は、頸を絞められてから第 2 期を迎えると呼吸が止まるので、犯人は被害者が死んだと思って頸を絞めていた力を弛めることがある。この力を弛めることで被害者が助かることがある（仮死状態から復活）。ある

酸素供給や二酸化炭素排泄が低下すると、高二いは gasping が始まり、犯人がまだ被害者が死ん

酸化炭素血症・アシドーシス・低酸素血症がおこでいないと思い、第 2 手段で致命傷を与えるこり、中枢や末梢の化学受容体刺激を介して回復をとも考えられるのである。それでもまだ心臓は動図ろうとするが、この機能が障害されると呼吸中いている。心臓が動いていると生活反応が出現す

枢麻痺・心臓血管中枢麻痺を経て、ついには脳幹るので判断が難しくなる。このようなことを考え死に至るのである。

ながらいろいろと状況を十分に判断していかなけ
ればならない。また、法律関係者にも良く理解し785

平成 21 年 8 月

山口県医師会報てもらわないといけないと思う。

第 1788 号

かって死に至る亜急性窒息もある。例えば溺死の症例で、蘇生をして水を吐いて息を始めたから助かったと思っても、また呼吸が停止して死亡してしまうことがある。このような窒息を遷延性窒息という。この遷延性窒息の原因は未だに定説はないのであるが、虚血性脳障害、ARDS 、alveolar
damage 、呼吸不全の急性増悪が考えられる。
たいていの場合は急性窒息であるが、亜急性窒
息、遷延性窒息も起こり得るのだということを頭に入れておかなければならないのである。
その他に、純粋窒息と複合窒息に分類することもある。

窒息の諸相である。個体差が大きいので状況の判断が難しい症例もある。

窒息の 3 大主徴 trias というのは、１）暗赤色
流動性血、２）内臓うっ血、３）結膜・粘膜・漿Anoxia without hypercapnia とは酸素欠乏空膜下の溢血点である。これらが揃ったら窒息と考気による窒息で、二酸化炭素呼吸刺激作用が少

えてよいが、一方これらは急死の所見でしかないない。この典型例が、酸欠症や一酸化炭素中毒やともいわれている。

ショックである。

窒息の判断をする時は外表所見と合わせて考えていかなければならない。外表所見はスライドの（1）から（7）を参照してほしい。
症例提示窒息で死亡した場合、眼瞼結膜の溢血点が出現するのはもちろんであるが、顔面色は白色ではなくてたいていはピンク色に変化する。このピンク色に変色した顔面を視て、顔面皮膚に出現している溢血点も見逃さないようにしなくてはならない。
特に口腔内の溢血点は重要である。法医学の世
界では口腔内の溢血点は窒息でないと出現しないといわれている。眼瞼結膜の溢血点は心筋梗塞等
急性窒息、亜急性窒息と遷延性窒息に分類されでも出現するが、眼瞼結膜の溢血点と口腔内の溢る。たいていは急性窒息であるが、数十分以上か血点が確認されれば、まず窒息と判断して間違い786

平成 21 年 8 月

山口県医師会報ない。
症例提示

第 1788 号

いく。
数年前、県内の精神病院で入院中の患者が布団の上で死亡していた事例があった。状況から推定して死因は扼頸による窒息であった。外表所見は少なかった。口腔内に溢血点が認められた。解剖しても所見が少なく判断に苦慮した症例
であるが、扼頸による窒息であると判断した。この時は患者の体表に本人以外の唾液が極微量検出され、この唾液を検査することにより犯人逮捕に至ったのであった。科学捜査が進み犯人逮捕が出来たわけであるが、やはり口腔内の溢血点を見逃さないという基本的な検案が重要なのである。

窒息の法医学的診断としては、窒息を起こすよ
うな手段や方法の痕跡を探すことが重要である。

症例提示死斑である。男性と女性がほぼ同時に

法医学ではまず死亡が損傷によるものかどうかを首を吊ったものと思われた。男性の方は紐が切れ視る。損傷がなければ異常環境がないか。次に窒なかったのでそのままの状態であったが、女性の息死かどうか。それ以外は中毒死を考える。中毒方は途中で紐が切れたらしくて地面に御遺体が仰死はほとんど所見がないので難しい。それでも中向けに横たわっていた。したがって死斑は背面に毒死が否定されるようなら内因性急死を考えるの出現していた。男性は立位のままの状態であったである。

ので下半身に死斑が出現していた。このように死（損傷死？→異常環境下の死？→窒息死？→中毒

斑と現場の状況が合致するかどうか判断するのは死？→内因性急死？と考えていくのである。）

重要である。
家人が頸を吊っているのを発見すると、発見した人は紐を切って御遺体を床に降ろそうとする。
すると死斑の転移が起こるわけである。この死斑の転移を見て死後どの位の時間で降ろしたのか、あるいは死後推定時間はどの位なのかを推定することになる。

窒息の処置である。通常の蘇生法で対応するが、気をつけなければならないのは、一端蘇生しても虚血性脳障害や呼吸不全の急性増悪や腎不全を起こす可能性が高いということである。
もう一つは、現場をできるだけ乱さずに保存することである。これは犯人を逮捕する上で重要なことである。
窒息死体の内景所見としては、暗赤色流動血、
粘膜・漿膜下の溢血点、内臓のうっ血、等を視て次に各論１：頸部圧迫の講義をする。（縊頸、絞頸、扼頸）

787

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

縊頸とは索条・索状物を用い、自分の体重で窒縊頸の外表所見では索痕・索溝がどのように息をすることをいう。縊頸の場合、気道閉塞や頸なっているのかをよく観察する必要がある。軟性

部血管の圧迫・閉塞や頸部神経の圧迫・牽引や頸髄・索条か硬性索条かで表皮剥脱の所見が異なってく

延髄損傷が単独、あるいは複合的に起こってくる。

る。顔面部の色調変化は、定型縊頸では貧血性・蒼白となり、非定型縊頸ではうっ血性暗赤紫色腫

症例提示

定型縊頸と非定型縊頸に分類される。

脹となることが多いが症例により異なることがあ

定型縊頸は左右対称で全体重が架かってくる。非る。舌骨大角や甲状軟骨上角の骨折がみられるこ定型縊頸はロープが前に行ったり横に行ったり、とが多い。

あるいは足が床についていたり、体が床についたりするがこれでも死ぬ時は死ぬのだということを理解してほしい。

自他殺の別を見分けることも必要である。過失や災害的縊死ではないか、偽装縊死ではないか、
また、例えば生命保険のための、自縊頸の他殺偽頸部圧迫による窒息の場合、頸静脈圧迫・閉装ではないか等。

鎖（うっ血・うっ滞）、気道閉塞（機械的窒息）、

これらは、索溝の走行に矛盾がないかどうか、頸動脈圧迫・閉鎖（虚血性脳障害）、頸部神経の外表の損傷がないかどうか、死斑の位置に矛盾が圧迫・牽引（迷走神経性心抑制など）が複合的にないかどうか、みていく必要がある。

起こってくる訳である。頸椎・頸髄損傷も起こることがある。頸椎骨折は、第 2 頸椎を骨折する

非定型縊頸は特に注意が必要である。これは絞頸の偽装として使われることがある。

Hangman's Fracture が有名である。
症例提示

定型縊頸の典型例である。左右対称で全体重が架かっていると思われる。定型縊頸は比較的珍しい。

788

平成 21 年 8 月

症例提示山口県医師会報

よくみられるのは非定型縊頸である。

紐の位置がずれていたり、足が床に一部ついていたりしている。
症例提示第 1788 号

骨動脈は閉塞されないため、顔面はうっ血が高度に認められる。
頸部神経の圧迫・牽引が起こるが、まれである。

座った状態でも死ぬことがある。低酸素血症を楽しんでいるうちに間違って事故死で死んでしまうこともある。
症例提示

自己過失で転落して着衣が頸部に絡まって死亡した症例である。
症例提示

定型縊頸の場合は、顔面は蒼白である。

（一気に動脈・静脈が閉塞してしまうためうっ血がおこらないのである。
）
症例提示場合によっては、甲状軟骨や輪状軟骨の位置で頸部が切断されてしまうこともある。

絞死の外表所見では、索痕・索溝の位置が喉頭隆起より下位で、水平輪状に認められる。たいて

症例提示

この症例は 77 歳の男性で、庭でがたい被害者は抵抗するため皮下出血が多く認められがた音がしていたのを家人が聞いている。その後る。眼球結膜・可視粘膜部の溢血点が著明に認め静かになったので庭に出てみると縊頸で死亡してられる。

いた。経過からおそらく自殺であろうが、体にぶっ内景所見では、内部索溝は縊頸と同様の所見でつけた傷跡が確認されたため、念のために解剖にある。縊頸では舌骨大角・甲状軟骨上角が骨折す

まわってきた。頸部に硬性索条が喉頭隆起の上にるのに対し、絞頸では甲状軟骨の軟骨板や輪状軟認められる。左右対称ではないので非定形縊頸で骨の骨折を起こしやすく、舌骨大角・甲状軟骨上ある。頸部の皮下や筋群に出血が認められる。頸角が骨折するのは稀である。頭皮下や側頭筋膜・椎の骨折が認められる。解剖所見では他殺ではな

筋内の溢血点、絞溝上方のうっ血が高度に認めらく自殺であると思われた。

れる。

絞死は索条物を体重以外の力で絞めることによる。その多くは他殺である。
機序は縊頸とほぼ同じであるがその内容は少々異なる。すなわち、気道閉塞が起こるが、多くは不完全閉塞である。
頸部血管の圧迫・閉塞が起こるが、総頸静脈は閉塞、総頸動脈は狭窄（註：閉塞ではない）、椎絞頸の場合は他殺が大部分で 70％〜 90％の症例にみられるが、一方自絞死が可能であるため自他殺の鑑別が必要である。
自絞死の場合は女性に多く、2 種類以上の自殺789

平成 21 年 8 月

山口県医師会報の手段を用いていることが多い。毛髪や襟を巻き込まない、着衣の乱れがない、抵抗創がない等の第 1788 号

自他殺の鑑別をしっかりすることである。ポイ
ントは１）から９）までを参照のこと。

所見である。右利きの症例が自絞死する時は、結特に、７）自殺の場合、致命傷は一つである。

節は右に位置し、結節の絞め具合は 1 重目が強い。

二つ以上致命傷と考えられる傷がある場合は、他次第に力が入らなくなるのでだんだんと結び目が殺である可能性が高い。

弱くなっていく。
一方、他殺の場合は被害者が抵抗するので 1

症例提示近くにあったトラロープを頸に巻いて重目はしっかりとは絞められず、だんだん被害

亡くなっていた事例である。法医解剖では広頸筋者の抵抗が弱くなってくるに従い絞め方が強固にを視て、その後胸鎖乳突筋、胸骨舌骨筋、胸骨甲なっていくという特徴がある。

状筋を細かく視ていく。背面においては皮下、筋層の浅部から深部まで観察し小さな皮下出血や出症例提示

他殺の絞頸である。鼻血が出ている。

血を見逃さないようにしている。

索条痕を確認する。側頭筋膜に溢血点が認められる。
症例提示
症例提示

自絞死である。
整然と紐が並んでいる。

索痕もそのため整然としている。

無理心中の事例である。夫人は手ぬぐ

いで絞殺されている。軟性索条なので表皮剥脱はあまり視られない。局所に蒼白帯が認められる。
縛った部位は血の巡りが悪くなるので蒼白帯とな

症例提示

自絞死の紐の結節である。最初はきつり、その上方に溢血点が出現する。抵抗すればす

く縛ってあるが、だんだん力が入らなくなって緩んるほど溢血点や出血が多く視られるので、ここをできている。他殺の場合は最初の場合は相手が抵抗観察することにより一気に頸を絞めたのか、時間するので、なかなか強く絞めることができないが、がかかったのかが分かるのである。背面を視て、次第に相手の抵抗が弱ってくるにつれ、強く絞める

皮下、筋層を視ていくのである。その他内臓の検ことができるようになる。このように紐の絞め具合

査に移るのである。

や結節の絞まり具合を観察することによって、他殺なのか自絞死なのかを判断する助けになる。

症例提示

愛人宅で睡眠薬を飲まされて寝入った

時に電気コードで頸を絞められて死亡した男性の症例提示

自絞死の場合、紐が緩んだら生き返症例である。殺した女性は九州の方へ逃避し自殺ることがあるために紐が緩まない手段が講じられを図ったが、死に切れなくて警察に自首して来た。

ている場合が多い。本症例ではビンをこのようにそのために事件が発覚した。殺された男性の検案使って紐が緩まないようにしてある。これは自絞であるが、死後時間が経過しているために腐敗が死である。

進んでいる。溢血点が確認される。ここに索条痕

自絞偽装があるので注意が必要である。これは、絞殺死体を自絞死にみせかける偽装である。

が認められる。ここに手足を縛った痕跡が確認される。抵抗されないようにするために、頸を絞める前に手足を縛ったものと考えられる。この部分に皮下出血や筋内出血を認める。

790

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

扼頸は手や腕や、まれに下肢を使って頸部を圧迫することをいう。
方法としては、頸部圧迫や、喉頭部を握って圧迫することや、腕絞め（mugging）がある。
気道閉塞が起こるが、多くは不完全閉塞である。
主として脳の血行障害がおこる。
頸部血管の圧迫・閉塞が起こるが、総頸静脈は閉塞、動脈系の多くは不完全閉塞である。そのため、顔面はうっ血が著明である。
これらで説明できない時は、頸部神経の圧迫・牽引による頸動脈洞圧迫、迷走神経性抑制反射を考えるのである。

スライドは縊頸（定型、非定型）、絞頸、扼頸をまとめたものである。これらの鑑別をしっかりとすることが重要である。
症例提示

この事例はホステスさん（女性、被害者）で、ひもの男性（加害者）と別れ話になって、男性が頸を軽く絞めた。途中でこれはいけな
いと思って頸を絞めるのを止めた。この時女性は問題なく生存していた。その後 2 時間位二人でいろいろと話し合いをした。その後女性が「仕事に行くから。」といって部屋から出て行こうとした。男性は、このまま女性を外に出したら警察
外表所見では、扼痕が出現するが不明瞭で複雑に通報されると思って殺す決心をした。女性の頸である。扼痕としては、爪痕、指頭による圧迫痕、を思いっきり絞めた。この時、輪状軟骨あたりに防御創としての爪痕（吉川線）がある。

両手の指を重ねて、自分の指が痛くなる位の力で抵抗したりして死に至るまで時間がかかるの絞めたという。女性がぐったりしたので死んだと

で、可視粘膜部の溢血点や眼球結膜の溢血点が著

思って頸を絞めるのを止めた。その後暫くしてか明である。顔面はうっ血性暗赤紫色腫脹を呈する。

ら女性があえぎ呼吸を始めたのでまだ死んでない

打撲擦過傷や防御創も認められる。鼻出血、耳出と思って、近くにあった電気スタンドのコードで

血、舌の突出、流涎、失禁、精液漏出等も所見で頸を絞めた。以上のことを犯人が自白した。

ある。

鑑定の時点ではこのような経過は不明であったので難儀をしたが、法医学では犯人の自白が無い

症例提示

淡い指頭大の皮下出血が頸部に認めら

状況で頸に残った所見を視て、どのようにしてこ

れるが、これを見逃さないようにする必要がある。

れらの傷ができたのかを推察し、ストーリーを作らなければならないのである。

症例提示

ここにちょっと見えるのが爪のあと解剖の時点で、現場の状況と証言があれば良い（爪痕）である（三日月状の表皮剥脱、爪と逆ののであるが、通常はまだ犯人が逮捕されて自白し形を呈する）。このような軽微な所見を見逃さなていないので証言はない。法医解剖というのは破いようにしないと扼頸を見逃す危険がある。稀で壊検査であるので、破壊してしまえば元には戻らはあるが犯人の指紋が残っていることがあるのでない。したがって注意深く解剖しながら解剖所見

これも注意が必要である。

を記録に残していくことになる。ここから再構成を行い解剖所見としてまとめ上げるのである。

791

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

現場の状況や証言無しで鑑定を行うのが解剖所

形を取ることが多いのである。従って上腕内側の見主義であるが、これだけでは不十分である。や

皮膚の薄い部分に内出血が生じるのである。頸部はり解剖所見と現場状況と証言と自白と動機がには表皮剥脱が認められる。これは抵抗した時にピッタリと一致した時が真実であろう。これは三自分の爪でできた表皮剥脱だと思われる。ここに

位一体説といわれている。自白や証言のみではう

指頭大の皮下出血が認められる。扼痕である。

そか本当か分からないことがある。

解剖所見では皮下出血や筋層内出血を認める。
胸部や腹部に皮下出血を認めるが、これは加害者

症例提示

この事例は警察庁広域指定事件である。

が被害者の体に馬乗りになって押さえつけた時に京都のスナックのママが連続で殺された事件であできたものであろう。これは胃の内容物である。

る。犯人は以前、他の事件で刑務所に入っていた

この胃の内容物が今回の事例では決め手になった時に指立てふせをして指を鍛えていたようだ。

のである。最初に疑われた被疑者は夕方 5 時位

頸部に刃物による刺し傷がある。警察は当初刃でないと犯行ができない状況であった。一方、胃物による刺殺事件として対応したようであるが、の内容物はおそらく昼食で、消化状態から推定し実際は扼頸であった。ここに扼痕が認められる。

て犯行時間は午後 2 時から午後 3 時の間であろ皮下に皮下出血が認められる。扼頸は慣れた犯人

うと思われた。したがって午後 5 時位でないとが行うと、20 〜 30 秒で意識がなくなってしま

犯行に及べない最初の容疑者は、犯人ではないこ

うそうである。この事例では扼頸で意識がなくとが推定された。後に真犯人が逮捕されたが、結なった状態でカウンター内の刃物で刺したものと局最初の被疑者とは別人であったのである。

思われる。
症例提示

男性が自殺した。自殺理由は不明であった。この男性と付き合っていた女性が行方不明ということで調べていたら道路脇で女性の死体が発見された。
顔面は虫による蚕食が認められる。
頸に索条痕が認められる。ここに指頭大の皮下出血が認められる。こちらが第 1 指痕で、こちらにみえるのが第 2 、3 、4 、5 指痕であろう。
解剖の所見から次のようなストーリーが推察される。車の中で運転席に座っていた男性が助手席に座っていた女性を最初は扼頸で襲い、その後に手掌、布、ビニール、ガムテープなどで鼻口タオル等で絞殺したのであろうと思われた。犯人部を圧迫され鼻口部閉塞を来して窒息に至るもの

は既に死亡しているので真実は分からないが以上

で、子供や老人に多い。

のように推察されるのである。
死体検案書には「頸部圧迫による窒息」と書くことになる。扼頸か絞頸かと言われれば、これら

症例提示

ガムテープを顔面にぐるぐる巻きにされて死亡していた症例である。

は複合的に起こるので決めかねるのである。
症例提示
症例提示

ビニール袋を頭部に被って、完全に頸このような状態でタオルで頸を絞め元で閉めていなくて死亡していた症例である。こられて死亡しているところを発見された事例であのような状況でも死亡する時は死亡するのである。被害者の上腕に皮下出血が認められる。これる。酸素欠乏で死亡することもあるだろうし、意は引きずった痕である。一般的に横になって倒れ識がなくなってからビニール袋が外れたのかもしている人間を移動させるのに最も頻度が高い移動れない。偽装殺人かもしれない。解剖所見では肺方法は、このように両側の上腕を持って引っ張るが気腫状で一般の窒息所見として矛盾しない。そ792

平成 21 年 8 月

山口県医師会報の他窒息の一般所見が認められた。
症例提示

第 1788 号と secondary drowning の 3 つに分類される。

鼻腔閉塞である。頸部に爪の痕が認められる。扼頸ではないようだ。おそらく布団に頭を押し付けられて死亡したのであろうと思われた。

wet drowning は通常の溺死である。
dry drowning は、あまり液体を吸引していない。入水症候群とか水浴死や非定型的溺死と呼ばれている。暑い夏の日に海に飛び込んだら死んでしまったというような溺死である。神経反射が起気道内異物による窒息である。

こって死に至るのであろうと考えられている。稀なケースではあるがこのような溺死があるという

症例提示

もちが気道に詰まった症例である。

ことを覚えておいてほしい。神経反射としては、
エベック反射、アシュネル反射（眼球心臓反射）、

症例提示

この事例は自殺を試みたのであるがな

かなか死ねなくてこのように壮絶な死に方をした

喉頭心臓反射、ゴルツ反射、ヴァルサルバ現象等がある。

症例である。刃物による切創が手部、胸部、頭部

secondary drowning とは溺水後遺症と呼ばれ、に認められるがいずれも浅くて致命傷にはなって

溺水後救命したとしても数時間後から数日後に病いない。ティッシュペーパーをどんどん飲み込ん態が悪化し、遷延性溺死を呈するものである。原で気管内にティッシュペーパーが詰まり気道閉塞

因は ARDS 急性呼吸不全や誤嚥性肺炎や脳細胞のを来している。

遷延性壊死が考えられる。

最後に各論 2：溺死等の講義をする。

wet drowning の症状と経過である。①最初に驚愕呼吸期である。②抵抗期：暫く我慢している
山口県は三方海に囲まれているので溺死の症例が我慢できなくなり液体が気道内に流入し、一時は多い。溺死は、wet drowning と dry drowning

呼吸が停止する。③呼吸困難期（呼吸促迫期）：

793

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

Hypercapnia になり吸気性呼吸促迫から呼気性呼吸促迫になる。この時泡沫を駈出したり咳嗽反射がおこる。④失神期（痙攣期）：意識消失や痙攣がおこる。⑤終末期。⑥呼吸停止：その後心臓は数分から 20 〜 30 分拍動を続ける。以上の経過は、淡水で約 5 分、海水で 8 〜 12 分である。
淡水と海水が肺に流入した場合、その生理的な反応は異なる。即ち、淡水の場合は肺に入った水が肺胞から血液に入るため血液が希釈されるが（血液希釈・溶血、高 K 血症）、海水の場合は海水の方が浸透圧が高いので血液中の水分が肺胞の中に漏出してしまうため、血液濃縮や高 NaCl 血症や循環不全を起こすのである。

溺死体・水中死体の死後変化であるが、溺死体に限らず、他殺体でも水中に投棄された場合に認
ひょう ぼ

ひ

か

められる所見である。水分浸透による漂 母 皮 化（washer woman's appearance）、巨人様化、水中生物による蚕食等がある。

ほうじょう

溺死死体の一般所見は、泡茸が認められる。これ は 口 鼻 の 微 細 泡 沫 塊（Schaumpilz） で あ る。
教科書的には、泡茸は死後 2 〜 3 日で消失するとされているが、実際は数時間しかみられなかっ

水中死体の死後変化と死後経過時間であるがスたり認められなかったりすることの方が多いよう

ライドを参照してほしい。気温や水温の違いでかで個体差が大きいのである。溢血点（petechia）

なりの変化があるので注意が必要である。例えばについては絞頸等とは異なり血圧等が上がらない

巨人様顔貌は夏であれば 2 〜 3 日であるが冬だため稀である。顔面のうっ血・腫脹も稀である。

と 7 〜 10 日かかる。

したがって解剖することになるのである。
解剖所見では溺死肺（wet lung）の所見が重要
である。
症例提示

このスライドは泡茸である。拭けども拭けどもどんどん出てくる。
膨大（水性肺水腫）と辺縁鈍化（水性肺気腫）、
灰白調、肺が膨れるので膨張した肺が肋骨に当たり肋骨圧迫痕が認められる。場合によってはプランクトンの検出を行うことがある。

794

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

水中死体が浮揚するまでの日数であるが、こ第 1788 号

後に引き揚げたのだが、既に巨人様化している。

れは体の中に発生した腐敗ガスが浮力を生じるためにおこってくるのである。水温によって腐敗ガ

症例提示

ダムに飛び込んで 1 か月後に浮上しスの発生が異なってくるので、夏では 2 〜 3 日、た事例である。このように巨人様化している。

冬だと約 1 か月かかる。
症例提示

県内の山陽側の川に飛び込んで溺死体で発見された事例である。瀬戸内海側は干満の差が大きいので下流で飛び込んでも潮の流れによっては上流で浮遊している所を発見されることがある。飛び込んだ場所が上流にあるとは必ずしも限らないのである。
症例提示

老人施設にショートステイで入っていた車椅子生活の高齢者であるが、車椅子ごと風呂に入って、職員が 3 分ほど目を離していた間に前屈みになって死亡していた、という事例である。
再浮上の条件としては、直後が 20 〜 30％で、警察としてはこのような場合、業務上過失致死容その他は 2 〜 3 日以上から 1 か月かかることが疑で捜査をすることになるが、その一環で解剖に多い。

まわってきたのである。溺死肺が認められる。気再浮上しない条件としては、水深が 40 メート

道内に泡沫塊が認められる。死因そのものは入浴

ル以上、水中に障害物がある場合である。また低中に脳血管疾患が起こったものと思われる事例で水温の場合は腐敗が進行しないため屍ろう化や死あった。

体損壊がおきてくる。
水中死体の自他殺の鑑別はスライドを参照して
ほしい。

症例提示

プレジャーボート同士が衝突し、乗員が海中に転落して死亡した事例である。溺死なのか外因死なのかということになる。解剖所見では症例提示

冷水により皮膚が鮮紅色になる。

頭蓋骨が粉砕骨折し、脳挫傷をおこしていた。この事例は海に落ちたから死亡したのではなくて、

症例提示

白骨死体の頭蓋骨に銃による損傷を認

ボートが体に当たり脳挫傷をおこしてから海中にめ、金属のワイヤーや鉄筋やコンクリートブロッ

転落したと考えるべきであろう。したがって頭部クが錘として体に巻いてある事例である ( 海中写

打撃による脳挫滅が死因であるとした。

真を提示 ) 。
症例提示
症例提示

漂母皮の例である。時間が経つと皮膚が手袋状に剥離してくる。

38 歳、女性がとある海岸に打ち揚げられていた。着衣はこのような状況で脱げている。
おそらく飛び込んだ時は着ていたのであろうが海中に飛び込むとこのように着衣が脱げることがし

症例提示スクリュー創である。割創状で平行に存在し生活反応が欠如する。

ばしばある。
解剖所見では胸部に出血所見がある。肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折、腰椎骨折、心挫滅がある。

症例提示

溺死により脳の基底核に出血性壊死がおこった症例である。

このような状況を考えると、交通事故か高所からの転落である。交通事故とするならば皮膚にもう少し所見があるはずであるが、この所見が見当た

症例提示

夏にヘリコプターが海に墜落して一日らない。とすると、高所からの転落であろうとい795

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

うことになり、飛び込みを考えるのである。このていって酸欠で死亡することはないような設計にように高所からの水中への飛び込みは、「外表になっているのであるが、この症例はどうも上から所見がない割に内部の損傷が激しい」ということ降りたらしい。転倒の所見は表皮剥脱が軽度認めになる。近くに 25 メーターの高さの崖があり、られる程度である。酸欠による窒息と判断した。

そこに靴が揃えてあったということである。
以上、本日は窒息論ということで、窒息の教科
書的な内容、頸部圧迫、溺死をまとめてお話しした。次回は、異常環境、嬰児、中毒のお話をする。
（会場より拍手あり。）
座長は会場に質問はないかと問うた。
質問 1

先ほどの 25 メートルの高所から転落して浜に打ち揚げられていた症例のことであるが、現場の写真を見ると股がものすごく開いていて大腿骨骨折か骨盤骨折があるのかと思ったがそれはなかったようである。どうしてあのように股が開
胸郭圧迫（胸郭運動障害）による窒息である。

いているのか。

Fear response の 有 る 無 し で 状 況 が 異 な る。
Fear response がある場合は深吸気後声門閉鎖→

教授 水中死体の特徴で筋肉が柔らかくなるので大静脈圧上昇→意識障害を呈する。生き埋め等があのようになったのであろう。骨折はなかった。

これにあたるのである。
質問 2
症例提示

エレベーターに胸部を挟まれて死亡した事例である。

私は産婦人科医である。藤宮教授は「医療安全調査委員会設置法案（大網案）」への反対
意見をおもちであるとのことであるが、私もこの大網案に反対する立場である。
今回の大網案では、異状死として扱うものを妊娠 12 週以降の胎児まで含めるとなっている。これでは流産や死産したものもその調査の対象となってしまう。産婦人科医として到底受け入れられるべきものではない。
今までの法医学会の定義では、妊娠 12 週以降
であって胎児の死体に異状を認めたものが報告義務があるのであったのだと理解しているがどのよ
うにお考えだろうか。

酸素欠乏による窒息は二酸化炭素蓄積が伴わないので、うっ血所見が乏しい。
症例提示

工場の炉での事故。炉にアルゴンガ

教授

その通りである。法医学会としてはそのよ

うに解釈している。
以上で藤宮教授の講演は終了した。

スを注入して鋳型を冷やす構造になっている。通常の出入り口である下のドアを開けて中に入ると、重いアルゴンガスはそのドアからどんどん出

796

次に、山口県警察本部
例報告があった。

守田美之検視官より症山口県医師会報

平成 21 年 8 月

症例提示

第 1788 号

上部消化管出血が頻回に出現し、その都度ティッ
山口県警察本部刑事部捜査第一課
守田

シュペーパーでぬぐっていたものと推定された。

美之検視官

ブラックアイはどこかにぶっつけた時にできた内昨年の死体検案数は 2,061 体と過去最高を記

出血であろうと推定された。死因そのものは心臓録した。昨年に比べ 69 体の増加である。多い日

疾患に起因するものと判断した。

は 1 日に 20 数体の死体検案がある。特に高齢者の増加が多い。自殺は昨年比マイナス 40 体であったが、昨今の不況の世の中を反映して本年は増加するのではないかと危惧している。
過去 10 年間の死体検案数を提示する（スライ
ド提示）。

症例 2

精神疾患が疑われた男性突然死例

中年男性。本人の主訴は、腰痛、足痛、体調不良であったが、同僚によると時々視線が定まらな
いような表情をしたり、突然大声をあげるような症状もみられたため、同僚が精神病院に連れてき

画像検査を活用した検視の推進をすすめていたようであった。受診後そのまま入院となった。

る。平成 19 年から死体検案時の画像診断検査

入院翌日午前 4 時に病室内のベッド上で死亡し代が国費で出せるようになったこともあり、Aiているのを発見された。既往症は不明。委託販売（Autopsy imaging）が急速にすすんでいる。平成

で旅仕事をしていたようだ。死因が不明のため

19 年は 9 体であったが、平成 20 年は 79 体ほど

Ai となった。

画像診断検査を行い、その内 35 体については死

CT 検査：頭部後頭葉、肺、肝、腎、腰椎に癌転因が特定可能であった。屋外死体、既往症をもた移と思われる所見を認めた。原発巣は不明であっない若い世代の変死体、頭部・顔面・胸部の損傷た。

死体については今後も積極的に Ai を行う。

結論：全身転移性多発性癌による心疾患と判断し

本日は 5 例の事例を紹介する。
症例 1

ブラックアイが認められた老女変死事例

た。
症例 3

ビニールハウス内で男性変死事例

86 歳、独居女性。高血圧、心不全、不整脈で59 歳、男性、専業農家。元来医者嫌いで医療内服加療中であった。発見時上半身の着衣はあっ機関を受診したことはほとんどない。既往症不たが、下半身は裸であった。ティッシュペーパー

明。ハウス内で陰茎を出して死亡していた。右手の箱に頭をのせて横になっている状態で発見されは第 1 指と第 2 指で丸い輪を作っている状態でた。左眼窩付近にブラックアイを認めた。口唇やあった。遺体周囲にはティッシュペーパーやいわ

下顎に乾燥した血液の付着を認めた。体に外傷はゆるエロ本があった。状況から考えて自慰行為中なかった。部屋の中は各所に血痕が沢山残っていに死亡したようであったが死因が不明なため Ai

た。部屋のあちらこちらにゴミ箱があったが、そとなった。

の中に血痕の付着したティッシュペーパーが沢山

CT 検査：頭部にくも膜下出血を認めた。

認められた。台所の隅にはゴミ箱の中の物を集め

結論：自慰行為中興奮してくも膜下出血を来したたようなゴミがあり、この中にも血痕のついたものと判断した。

ティッシュペーパーが数多く残っていた。家には鍵がかかっていた、部屋の中は荒らされていな

症例 4

遊泳中の男性溺死事例

かった、等より事件性の可能性は低いのではない

55 歳、男性。スポーツ施設の温水プールで遊かと思われた。しかし血痕の説明がつかないため泳中溺れていたのを発見され、直にインストラ

Ai となった。

クターが救助し人工呼吸をして救急車で病院に搬CT 検査：頭部・胸部・腹部に異常所見を認めなかっ送。入院となったが 3 日後に溺死による低酸素た。

脳症、多臓器不全で死亡した。この症例は 7 年

結論：内服中の薬にバイアスピリンが入っていた。

前位にこのスポーツクラブに入会してベテランでバイアスピリン内服による出血傾向の亢進によりあったため、特別にハイスピードコースで泳いで797

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

いた。腹部に皮下出血を認めたため、遊泳中他人質問１の足が本症例の腹部に当たり内臓損傷をおこしたで、 ご 遺 族 に 承 諾 解 剖 の 同 意 が も ら え な く てのではないかと疑われた。腹部の確認のため Ai

解剖に至らなかったという症例があったが、ことなった。

のように家族の同意がもらえなくて、しかし主CT 検査：腹部に異常所見は認めなかった。頭部治医が強く解剖を希望する場合、それから司法にくも膜下出血を認めた。

解剖にもっていくということは可能であるか。

本日ご提示いただいた症例報告の中夫人によると、加療はしていなかったが血圧が高かったようであった。

検視官 司法解剖が必要な場合は司法解剖が当然

結論：遊泳中に、高血圧によるくも膜下出血をお優先する。司法解剖が必要ではないが、家族が希こし溺死したものと判断した。

望する場合や警察活動協力医が死体検案書を書けないと判断した場合には承諾解剖をすることはあ

症例 5

青年の凍死事例

33 歳、男性、独身、農機具販売・営業。農機具の修理を依頼され、（おそらく修理に出向いてり得る。承諾解剖の場合はご遺族の同意がなければ解剖はできない。ご遺族にご協力をお願いするしかない。

行って）依頼主の農機具が収納してある小屋の軒下で下半身の一部を露出し、仰臥位で死亡してい以上で守田美之検視官の症例報告は終了した。

た。左顔面に打撲痕、下口唇に内出血を認めた。
ラグビーをやっていたので体は健康で自信があっ

以上をもって第４回目の研修会を終了した。

た。この小屋は山の中腹にあり、そこに至る坂道は細く未舗装で雨が降るとぬかるんで滑りやすい【最後に】状況になるという。当日は雨であった。坂の途中

第４回目の研修会の内容を報告した。

に修理用工具入れが無造作においてあった。死因

症例提示のスライドは文章で再現することがが不明なため Ai となった。

できないため、本文に載せるのはどうかというごCT 検査：CT 上は、頭部・胸部・腹部に異常所見意見があるのは重々承知しているが、研修会の雰を認めなかった。

囲気を感じ取ってもらうため載せている。スライ

解剖が必要と判断し承諾解剖となった。

ドは藤宮教授が吟味され大変理解しやすいスライ

解剖所見：左側頭葉下部・左後頭葉下部に脳挫傷、ドを出されておられる。実際に研修会に出席され、外傷性くも膜下出血を認めた。

多くの先生方に実物のスライドを見ていただきた

結論：泥でぬかるんだ坂道を登る時に滑って転倒

いと思うので宜しくお願い申し上げる。

し頭部を地面に打ちつけて受傷した。暫くは意識があったし、体力的には優れていたため坂道を登りきり、このあたりで意識状態が低下してきてど
ういうわけか軒下に横になりそのまま凍死したのであろうと思われた。
服を脱いだのは paradoxycal undressing と思われた。
本症例は CT 検査で所見が確認できなかったが、解剖により脳挫傷、外傷性くも膜下出血が確認された事例で、CT 検査は万能ではないという経験をした。
座長は会場に質問はないかと問うた。

798

次回は第 5 回目の研修会の内容を報告する。

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 2 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室
報告 : 常任理事
理事

開会挨拶
木下会長

西村
萬

公一
忠雄

〔関連記事〕「山口県医師会報」

本委員会は、昭和 55 年から開催され平成 11 年 10 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会ている。昭和 35 年から年 1 回開催されている社

平成 2 年 10 月 21 日・社保国保審査委員合同協議会

保・国保審査委員合同協議会だけでは、審査問題が処理しきれないため創設されたものであり、そ従来どおりの取扱いであるが、3 剤以上使用のの目的は社保・国保並びに審査委員間の審査較差

場合は注記を必要とし、その内容により審査委員の是正である。保険審査は医学の常識、良識及び会の判断で請求を認めることもありうる。

療養担当規則に基づいた厳格さも要求されるが、同時に医師の裁量権についても勘案されるべき

2. アクトス錠とインスリン製剤の併用投与につで、杓子定規には収まらない絶妙なバランスが必いて〔支払基金〕

要とされる。また、
日々進歩する医学であるため、アクトス錠とインスリンの併用については、その保険審査は時には変わることも要求される。

平成 14 年 12 月、平成 17 年 3 月の審査委員連

このように審査連絡委員の先生方には重責を担っ絡委員会で協議されているが、平成 21 年 3 月、ていただいているが、審査委員会の改選により、

アクトス錠の適応に「インスリン製剤との併用療

今回から新たに 5 名の審査連絡委員を委嘱させ法」が追加になった。そのため、従来の注記「BMIていただいたので、引き続き問題解決に尽力いたが 25 以上又はインスリン必要量が 1 日 30 単位

だきたい。

以上」は不要となり、糖尿病の病名記載のみでよ

本日も 6 つの議題が提出されているが、慎重

いか再度協議願いたい。

審議をお願いして挨拶とさせていただく。

〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 17 年 4 月・社保国保審査委員連絡委員会

協議平成 15 年 2 月 1 日・社保国保審査委員連絡委員会

1. 漢方薬について〔支払基金〕

漢方薬の併用投与については、平成 2 年 8 月

注記は不要とする。

の社保・国保審査委員合同協議会等で協議されており、「1 剤使用を原則とし、2 剤までを限度と

3. エラスポール注の適応について〔国保連合会〕する」として取扱いされているが、3 剤使用の場合について再度協議願いたい。

エラスポール注の適応については、「全身性炎症反応症候群に伴う急性肺障害の改善」となって

出席者
委

員

小田 達郎
山本
徹
池本 和人
矢賀
健
小西 知己
田中 裕子

委

員

土井
大藪
安武
上野
浴村
上岡
道重

一輝
靖彦
俊輔
安孝
正治
博
博行

県医師会
会
長
副 会 長
専務理事
常任理事
理
事

木下
三浦
杉山
西村
萬
田村
河村

敬介
修
知行
公一
忠雄
博子
康明

799

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

おり、全身性炎症反応症候群、急性肺障害それぞ

肉眼所見だけで悪性と鑑別することは不可能であれの基準を満たす患者に投与することとなっていり、患者さんのことを考えれば、生検・病理診断

る。特に急性肺障害の基準の中に「肺機能低下 ( 機を行うのは通常のことと思われる。過去は「胃潰械的人工呼吸管理下で PaO2/FIO2300mmHg 以下 )瘍」病名だけで査定対象ではなかったが、審査取が認められるもの」という基準がある。国保審査扱いが変更されたのか伺いたい。（国保）委員会においては、「機械的人工呼吸管理下、閉②胃潰瘍・胃炎の病名で内視鏡下生検法 T-M 、

鎖循環式麻酔（器）装置による人工呼吸管理下、

病理判断料が事由Ａで減点された。内視鏡検査で鼻マスク式人工呼吸器管理下等、陽圧呼吸で人

びらん、潰瘍がみられたら、たとえ良性と考えら

工呼吸をしている場合は認める。
」と合議してい

れても、生検で組織学的診断を得るのは、当然のるが、高額な薬剤（100 注射用：1 瓶 5,474 円）

診療行為と思われ、今までに減点されたことはなでもあり、算定要件について協議願いたい。

いが、２月のレセプトで突然減点された。生検診
断の際には常に病名として「胃癌の疑い」と付記

機械的人工呼吸（マスク式人工呼吸器管理を含む）の管理下にある場合に算定を認める。

しなければ認められないのか。今後の診療に大きく影響するので確認願いたい。
〔関連記事〕「山口県医師会報」

4. 緊急往診加算の対象病名及び時間帯ついて

平成 13 年 10 月 1 日・社保国保審査委員合同協議会〔山口県医師会〕
緊急往診加算については、「速やかに往診しなければならないと判断した場合をいい、具体的に上記事例については、改めて「胃癌疑い」の記載は必要ない。

は、急性心筋梗塞、脳血管障害、急性腹症等が予想される場合をいう。
」及び、その時間帯は「概6. その他

ね午前８時から午後１時までの間とする。」と通以下については、郡市医師会保険担当理事協議知されている。この場合の加算対象病名の範囲を会に会員から要望が提出されている。対応につい協議願いたい。また、加算対象時間帯については、て検討願いたい。

「算定と請求 Q&A」
（社会保険研究所）に「標榜
時間内であって、もっぱら診療に従事している時審査査定理由の説明について間であれば加算できます。
」とあるため、午後で審査査定に対して査定理由（記号による記載はあっても標榜時間内であれば加算対象となるか確あり）を問い合わせても、職員の方が「審査委員認したい。

会で決まったこと」と回答するだけであり、保険（※記載要領上は往診時間の記載は必須要件では請求上のどこに問題があったのか説明がもらえな

ない）いことがあり、その後の保険医療にも反映できない。疑義解釈の難しい事例等について医療機関が通知に示されている疾患等の緊急往診を要する

問い合わせた場合は、説明するよう改善願いたい。

重大な疾患又はその疑いの場合（疑った疾患名を記載すること）は認められる。また、標榜診療時間内であれば加算できる。

社保、国保とも審査委員会と密に連絡を取り、問い合わせには適切に対応する旨の回答を得た。

5. 胃潰瘍病名での生検・病理検査について

しかし、各医療機関においても、既に公表されて〔山口県医師会〕

いる審査取扱いについては、県医師会報等（ブルー以下について会員から質問があるので協議願い

ページ等）により、確認することが必要である。

たい。

また、病院勤務医に対しての保険ルールの周知徹①上部消化管内視鏡検査で胃潰瘍があり、生検・底が必要との意見があった。

病理施行したが、「不適応」として査定された。
過去何十年も病名「胃潰瘍」で生検・病理を行っ※（NO.1 及び 2）の合意事項については、平成てきたが査定されたことはなかった。胃潰瘍を21 年 8 月診療分から適用する。

800

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号「勤務医の医師会入会」について思うこと[ 記 : 理事

城甲啓治 ]

県内の若い勤務医数名と話をする機会を得て、うに自身の意志で医師会に入ることである。しか一つの質問をしたことがある。
「あなたは医師会

も、医師会入会は日医までを意味する。勤務医のに入っていますか？」、「入会は郡市ですか、県ま頃は考えもしなかった方でも入会する。よって、

でですか、日医には…？」困惑した表情で、皆全国の日医会員の半数強を開業医が占めることに互いに顔を見合わせた。また、ある時に開業医なる。莫大な借金を背負い、また病院、大学、学に問うてみた。
「勤務医は郡市医、県医、日医の会と拠るべき存在がなくなったと実感するとき、どこまで入っているかご存じですか？」。これま

思うことは皆同じである。誰しも個で戦うことはた困惑した表情で ｢ 問いの意味が解らないのだ

困難である。はたや、勤務医も個では診療できなが…？」と返答された。

いし、勉強し続けることすら困難なのだが…。か

少々意味不明と感じる方もおられようが、そのこころは追々述べるとして、ご自身で考えていくして、医師会が開業医中心の団体になっていったのは自然の理といえる。

ただきたい。これが一枚岩の法曹界ではこんな問

ここで、医師会の流れを自分のもつ平易なイ

いも困惑も生じないのだが、三層構造になっていメージで復習してみることにする。昔、日本の医るわが国の医師会においてはそうした不可思議が師は、尊敬はされても非常に貧しかった。日曜日

あたりまえに存在する。尤も、その曖昧さが利点に働くのは当たり前のことだった。そこで登場すとも欠点ともなっているのだが…。

るのが医師会である。戦後のそれは当然、労組的

現在、山口県の勤務医と開業医の比率は概ね
6 対 4 である。この

4な組織ではあったが、いつしか厚生省がいいなりという数字ははじめかになるほどの圧力団体へとなっていった。そして、らあったわけではなく、勤務医を経た後に開業医

その大きな力をもとに医療界全体が発展し、世界となって日々生まれてくる流動的な 4 である。

一の医療を提供する基礎造りができた、ともいえよって、仕事内容が違ったとしても同じ医師業務る。また、勤務医もその流れの中で、何の心配もであることに違いはない。ただ、決定的に違うのなく、医療、研究に専念できていたのである。しはジェネレーションの違いである。年の離れた兄

かし、高度成長期の終焉とともに、厚生省とマ

弟か時には親子ほどに差がある。ただ、この違い

スコミの反撃にあい、弱体化を余儀なくされてしは大きい。目指すべき目標、患者を診る見方・考まった。いつも歴史は多くのことを教えてくれる。

え方、責任の質は年とともに微妙に変化していく

成功の方法論も、そして失敗による教訓も。

ものである。この変化は勤務医を長く続けていく

このような経緯の中で、多くの勤務医は常に中でも起こってくる変化である。よって、「開業傍観者であった。政治に犯されることのない聖域

医の医師会役員と同年配の病院管理者とに大きなの中にいるかのように。しかし、今度は勤務医い差異を感じることがない」といえば、どちらかか

じめをはじめたことである。うぶで政治への参加

らお叱りを受けるだろうか。

に頓着しない勤務医はなす術もなかった。以後のもう一つの大きな違いは、開業すれば突然のよ顛末は説明の余地もないが、今では勤務医は当の801

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

いじめっ子に慰められる始末である。 生かさず由である。病診連携のために郡市医師会だけ、県殺さずがちょうどよい、である。これには、さのレベルで関与するなら県医師会まで、といった

すがの勤務医も怒った。ここで生まれたのは ｢ 勤具合である。郡市医師会にさえ入っていれば立派

務医による新団体設立派 ｣ と ｢ 開業医との大同団な医師会員なのである。これはこれで個人の目的

結派 ｣ である。この新団体設立が成れば、単純計に見合った自由選択尊重の趣旨であり、確かに若算では日医 8 万人（現在 16 万人）、新団体 8 万

い世代の勤務医にとっては人の布陣となる。奇襲戦法ならおもしろいが、相なる。しかし、医師会の真の理念からすれば違和

手は巨大な城に居を構えてこちらを見下している感は否めず、若いときから地域の病診連携のためのである。常識で考えれば、戦力を強化しての一だけの組織なのだ、との誤解を受けてしまう。実

点突破が必要なときである。また、もう一つの疑際、山口県全医師の日医加入率 58％は全国比較問がある。この戦いは、敗れて医療が国営化されではない限りは世代を超えて続く長期戦である。勤務

会員数／医師会員数）においては 35％で、全国医は将来開業しないのか、開業すればどちらに付

43 位、中四国・九州では最下位である。すなわ

くのか、というジレンマである。それを知ってか、

ち山口県の勤務医の日医加入率は極めて低いとい城の上から高笑いをしている役人の姿が見えるよ

うことである。ここで重要なのは、郡市・県医師うである。対して、大同団結はどうか。ただしん会の加入率は決して低くないことである。この乖がりに数が増えるだけでなく、本気になった勤務

離が山口県の特徴であり、冒頭で述べた開業医の医が前線に出てくれば、相手も笑ってはいられま

困惑である。弁護士ならずとも奇異に映る光景で

い。

はある。

中の下

都合のよい

ものと

であり、勤務医構成割合（勤務医医師会の弱体化は、イコール日医の弱体化であ山口県でこの状況を最も憂えているのは、私ると言われるがどうであろうか。武見太郎がいたの知る限り県医師会長である。平成 20 年会長就として、今の日医がどう変わるであろうか。疑問

任と同時に会務執行スローガンとして ｢ 組織強である。武見を知る人に聞いてみたい。確かに過化」を掲げ、プロジェクトチームを編成した。こ去の歴史において、強烈なリーダーシップをもっの会議の際に、会長自身がこの問題には 10 年前た人物による求心力や荒技が世を切り開いてきより取り組んできたこと、そして成就し得なかった。しかし、平穏な時代において必要なのは、特たことの無念をとつとつと語られた。また、山口

別な個ではなく組織としての力である。となれ

県の日医会員が 460 名増えれば日医代議員を新ば、日医執行部だけの責任ではなく、この弱体化たに 1 人送り込める。その代議員は勤務医からは医師会全体の組織力の問題となる。かつて武見出てもらうのが積年の夢であるとも言われた。ちに揶揄されたイメージは影をなみに、現在日医代議員は 354 名である。その潜め、病診連携も以前に比し格段に改善している。

うち勤務医は 34 名（9.6％）にすぎない。国にしかし、 何かで一意見を通すことのできる最も近い前線にいくこ

つ気になるのは、県・郡市間でも不統一な定款でとを勤務医は躊躇することはない。かつて制約があり、医師会毎に大きく異なる会費である。各地

あったかもしれない門戸はいま開いているのだか

区の医師会により構成も事情も異なるため、あるら。

欲張り村の村長が足りない。その何か程度の違いは容認できるが、各地を異動する若い

このプロジェクトチームは平成 21 年 4 月 2 日、勤務医にとっては不可解で嫌みなデメリットであ会長に答申した。主に勤務医の立場から医師会にる。定款の違いが生むものは困惑であり、少々大目線を向けて本音で記したものであるが、報告者げさに言えば医師会の理念の誤解を生む要因となである私の責任でいささか行儀の悪い文面となっる。全国を見渡せば、少なくとも 9 県は医師会たため、広報としてそのまま載せるには不適当で入会イコール三医師会一括入会である。日医に入ある。よって、中からいくつかの文言をかいつま会していなければ医師会員ではないのである。対んでみる。個人の思惑と価値観で想像していただ

する山口県は一郡市医師会を除いて入会範囲は自ければ結構である。また、僭越ではあるが、チー

802

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

ムからの提言を併せて提示させていただく。

第 1788 号

・メリット論を否定する前に、デメリットを排除することが先決である。

・医師全体の統一した意を通すのであれば、数が・求同存異：基本的な状況認識や原則での合意を力であるならば、勤務医の協力は不可欠である。

めざす一方、各論や細部の違いは違いとして互・勤務医の多くが口をそろえて言う･･･医師会は遠い存在であると。

いに認めあうこと。
・理解を求めるとは、大変な労力と手間がかかる・勤務医･･･幕末の長州を喩えてもよい。同じ目的をもつ薩摩と相容れず、窮する姿である。

こと、順序立てた地道な戦略が必要であることを肝に銘じる我慢と覚悟が必要である。

・薩長連合は互いの具体的メリットがあったからこそである。メリット論を曖昧にしては先にすすまない。

プロジェクトチームからの提言
一．医師会の実績こそが医師会加入のメリットである、と病院医師は思っている。
一．病院医師が疲弊する大きな原因に、救急問題がある。これに医師会が尽力すれば、大きなメリットにつながる。
一．そして、その活動や実績を病院医師に届ける方法を工夫することが必要である。
一．そのためには、県・郡市医師会報、ホームページを病院医師にも興味深いものにすることが必要である。
一．郡市医師会会費統一、医師会入会の定款統一、三医師会一括入金システム、異動届
けの案内など、異動の多い病院医師に対するデメリットを排除することが必要である。
一．それには、病院医師と最も身近に接する郡市医師会に、組織強化への理解を得ること、
およびその具体策を提案していただくことが必要である。
一．若い病院医師が、医師会加入の意義を理解するには限界がある。大学教授、中核病院の病院長の理解が必要である。

803

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

第 112 回 山 口 県 医 師 会 生 涯 研 修 セ ミ ナ ー
平成 21 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 21 年 5 月 10 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2F 多目的ホール

特別講演 1「脳腫瘍の病理診断」「
山口大学大学院医学系研究科情報解析医学系

病理形態学教授

池田栄二［印象記：宇部市
脳外科をやっていて、いろいろな疑問をもって病理の世界にはいった。

福田信二］

細胞系列をどのように決めていくか。腫瘍は発生母地に形、性格ともに似る。さらに、組織切脳腫瘍を理解するためには、中枢神経の発生

片上で細胞におけるタンパク質の発現を免疫染色を理解する必要がある。神経系は胎児の外胚葉のする、例えば GFAP（グリア繊維性酸性蛋白）が一部である神経板に溝ができ、神経管ができる。

発現しておれば astrocyte への分化を示している。

この神経管ができるときに、神経管の背側が一部

このように細胞の形態、性状、発現蛋白などで決落ちて、神経冠になる。本来脳腫瘍は脳実質、脳めている。悪性度は形がおかしい、分裂像がでる、を囲む膜、脳の中にある血管、外にある軟部組

壊死や血管新生を伴うなどで決める。

織、骨などを発生源としていろいろな腫瘍が出て

実 際 の 脳 腫 瘍 で は、astrocytoma とくる。神経上皮組織性腫瘍（glioma など）、脳神

oligodendroglioma の二つの鑑別が非常に重要だ

経から出てくる腫瘍、脳を覆っている膜から出てといわれている。astrocyte に分化した腫瘍細胞

くる腫瘍、リンパ組織を発生母地とした腫瘍、胚と oligodendrocyte に 分 化 し た 腫 瘍 細 胞 が 一 つ細胞性腫瘍、トルコ鞍部腫瘍、転移性腫瘍（頭蓋の腫瘍で入り混じるものがあり、oligoastrocytic

外の腫瘍が脳の中に転移した場合）。脳腫瘍の診tumor といわれている。治療選択に大きく関係し断は WHO の分類が基準になっている。病理診断てくる。化学療法の感受性が oligodendrocytoma

はどの細胞に由来しているかという細胞系列と、はあって、astrcytoma はない。もう一つ大切な悪性度の報告をする。WHO は悪性度を Grade Ⅰのは、脳腫瘍は悪性度が進行することである。

からⅣ間に分類しており、Ⅰは良性腫瘍、浸潤が最初に grede2 を示していたのが、何年かしてなく、手術によって切除され、その後追加療法な再発してくると、grade3 、さらには grade4 のしで、完全治癒が望まれる。Ⅱは浸潤性であって、

glioblastoma になって患者さんが亡くなってしま

しばしば手術後に再発していく。Ⅲは浸潤性、増う。こういった進行があり、腫瘍が性格を変えて殖性が強く、手術をし、その後に化学療法、放射しまう。一方では進行はなく、最初から悪い形で線療法を重ねても再発していく。Ⅳはさらに悪性発症するのもある。同じ最終的な組織の像をしてである、極めて予後が悪い。

いても、発生上は違うものがあることもいわれて

804

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

いる。このため、腫瘍をすりつぶして、染色体を再生する。自分自身を複製しながら、そこに潜ん調べいろいろな染色体の異常が分かった。7q はでいて、さらに増えて腫瘍になる。しかもそういっ

7 番の染色体の長腕で、7q が増え、19q が欠失た細胞がきわめて治療抵抗性であることが分かっしている。astrocyte の場合は 7 番の長腕の増幅てきている。脳腫瘍の surgicl margin 切除断端にが原因。逆に oligodendrocytic tumor の場合には、非常に悪い奴が、いい顔をして潜んでいる、その1p と 19q の欠損が病態に触れる。特に 1p が失ためにまた再発してくるという概念、つまり腫瘍われることが非常に重要。特に 1p の欠損をとも幹細胞の分化能が腫瘍の病態を規定している。問なう、oligodendroglioma は化学療法に非常に感

題は細胞の形と細胞の生物学的特性に解離があ受性があるということが分かった。1998 年。つる。病理形態学を否定するものではなくて、病理

ま り、1p の 欠 損 を と も な う oligodendroglioma

形態学を形からだけではなく、プラスαをつけて、を鑑別しなければいけなくなった。

より一層高い診断にならなければいけない。もと遺 伝 子 診 断 は ク リ ア ー に 出 て く る の で、もと細胞は、遺伝子が決まったと同時に、外から

glioma という名前がついたら全部遺伝子診断を

いろいろな刺激が入ってきて、いろいろな反応をしなければいけないんじゃないか。極端に言うとすることによって、いろいろなことが起こってく組織はどうでもいい、という考え方も出てきた。

る。その結果細胞の生物学的特性が、中には形も

つまり、oligodendroglioma では化学療法感受性規定されてくる。細胞内シグナル伝達があって、のものがある、したがっていかに診断するかが大いろいろな情報が伝わって、複雑なネットワーク

切である。実際には今までの組織診断だけでは鑑を作って遺伝子に伝わる。細胞一個一個の問題で別はできない。ということで染色体検査をやりまはなくて、いろいろな環境によって決まる。神経

しょうということになった。1loss を伴う glioma

上皮細胞（神経幹細胞を含む）がアストロサイト

を oligodendroglioma とみなすという考えもでてに分化するのか、オリゴデンドロサイトに変化す

きた。CDH という検査法があり、腫瘍から DNA

るのか、これは個体の発生で、赤ちゃんができるを取ってきて、対照 DNA と組み合わせて、遺伝ときの話だが、この二つの分子がどちらに分化す

子に色をつけると、腫瘍と染色体が増えているかるのかを規定している olig2 とか ID2 がきめてい減っているかわかる。切片上で検討する方法を開る。細胞の中に olig2 とか ID2 とかがいっぱいあっ

発した。組織診断と遺伝子診断は 8 割が一致して、お互いこの 2 つがくっつくと astrocyte になている。70％はあたっている。1p loss は 2 割ぐり、Olig2 同志がペアを作ると oligodendrocyte

らいに違いがある。腫瘍の生物学的特性を臨床のになる。こういった分子が、細胞の分化を規定

担当医に与えて、治療選択の元にするのは、今はしている。腫瘍細胞はいろいろな遺伝子の特徴を遺伝子異常から診ている。つまり組織診断より遺もった細胞がある。この特徴を持った遺伝子の細伝子診断の方が重要。生物学的特性、疾患の悪性胞が分化することによって、形態学的な特徴が出度や治療抵抗性などを明らかにして、提示するこてくる。それがいろいろな分化を規程するようなとが病理診断の大きな視点だ。腫瘍を考えるとき分子を細胞内でどのように発現するかによって、に脳腫瘍に限らず、腫瘍の病態を考えるうえで、いろいろな方向に行く。さらに分化を決めるもの

幹細胞という概念を抑えておかなければならながいろいろな環境で規程されて、分化する。そこい。つまり脳腫瘍には幹細胞があり、それがすべにがん幹細胞の概念が加わってきて、複雑になって悪さをしている。glioblastoma の組織を考えるてきている。形態診断から、遺伝子診断が出てきとこの中にはいろいろな細胞があり、一個の細胞て、分化マーカーを見ていて、細胞の中で何が起をヌードマウスに植えると、腫瘍を作ってくる。

こっているかを良く見て、腫瘍幹細胞の概念を入

この腫瘍を見ると全く同じ、他の細胞を取ってきれて、これを確立することが病理診断、それによてもできない。これが腫瘍幹細胞という概念である適切な治療方針に結びつけるのではないかなとる。一つの腫瘍の中で少ないポピュレーションだ

考えている。

け、わるさをするのがあって、それが腫瘍として805

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

特別講演 2「前立腺癌における最近の診断と治療」
山口大学大学院医学系研究科情報解析医学系泌尿器科学教授

松山豪泰［印象記：徳山沼文隆］

前立腺癌は欧米男性に多い病気と思われてい立腺細胞基底膜の破たんにより、血液中に放出たが、近年日本でも急増している。また、前立される。そのため前立腺癌のほかに前立腺肥大

腺癌の診断と治療にはこの 3 〜 4 年で大きな変症、前立腺炎、加齢などの原因でも PSA 高値と化 が み ら れ、 前 立 腺 癌 の PSA(prostate-speciﬁcなる。正常上限は一応 4ng/ml と定められている

antigen) スクリーニング法に関しても厚生労働省

が 2.5-4ng/ml の範囲では約 15% の症例で前立と泌尿器科学会との見解に相違がみられ懸案と腺癌が発見される。4-10ng/ml の範囲はグレーなっている。今回は前立腺癌の診断と治療におけゾーンとよばれ、30-40% の症例で癌が発見されるトピックスについてご講演いただいた。

る。そこで前立腺がん検診ガイドラインでは加齢による PSA 上昇を考慮した年齢階層別 PSA 基準

疫学値の設定を行い、64 歳以下：3ng/ml 、65-69 歳：

前立腺癌は欧米では男性の部位別癌罹患率の3.5ng/ml 、70 歳以上：4ng/ml 以上であれば二第 1 位（死亡率の第 3 位）であり、その早期発見、

次精検のための専門医受診を勧めている。欧米で治療の重要性が強調されている疾患である。本邦は PSA スクリーニングが普及し、米国では 50 歳の人口 10 万人あたりの年齢調整罹患率は 1970

以上の男性の約 70％が PSA 検査を行っており、年には 2.73 人であったものが、生活環境（と前立腺癌の死亡率がスクリーニング普及前の時代

くに食生活）の欧米化にともない 1991 年にはより約 30％減少している。またオーストリアチ

21.7 人と急増しており、2020 年には肺がんに次ロル地方では PSA 検査を無料で行うようなって

いで第 2 位、がん死亡数は 2000 年の約 3 倍に以降早期前立腺癌の割合が増加し、前立腺癌によ増加すると予想されている（篠原出版新社「がんる死亡率が低下し、PSA 検診の有用性が示唆されの統計 2004」より）。

ている。さらに本年 3 月にはヨーロッパでの大規模な臨床試験（RCT）で PSA スクリーニングによ診断
前立腺癌は以下の検査により診断される。
1）直腸診

り前立腺癌の癌死亡率を下げることも実証された（NEJM）。しかるに本邦では厚生労働省「濱島班」
が PSA による前立腺癌集団検診に否定的見解を

前立腺癌は約 70％が peripheral zone とよばれ示し、日本泌尿器科学会の見解と真っ向から対立る前立腺背側（直腸側）に発生するため直腸診上している。現在 PSA 検診についてのランダム化

石様硬（stony hard）の硬結を触れる。しかし前比較試験が進行中であり、この結果が待たれる。

立腺癌が PSA 高値により発見される早期癌が多くなっており、その場合明らかな硬結を触れない場合が多い。

3）骨盤部 MRI
前立腺癌は T2 強調像において低信号、拡散強調像において高信号領域として描出され、がんの

2）PSA (prostate-speciﬁc antigen)

局在や被膜及び精嚢浸潤の有無を診断する。

PSA は前立腺精液中のセリンプロテアーゼの抗原であり、精液の液状化の働きをする。精液中 の PSA 濃 度 は 血 液 中 の 100 万 倍 で あ り、 前8064）骨シンチグラフィー
骨は前立腺癌の好発転移部位であり、造骨性変平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号化をきたす。術前検査として本邦では必須検査でせず、PSA 高値を契機として発見 (T1C) されたりあるが、欧米では PSA スクリーニングの普及に

TURp 切除切片の病理検査で偶然に発見）、T2（硬より stage migration（転移性や局所進行性が減結を触知するが画像検査で前立腺内に限局）、T3

少し、局所限局性が増加）が進み、PSA10ng/ml（硬結を触知し、画像検査で前立腺被膜を超えて以下の低値例では骨シンチグラフィーは施行され浸潤）、T4（膀胱、尿道、直腸など隣接臓器へ浸潤）ない傾向にある。

に分類される。T1 、T2 と診断され、リンパ節転移がなく（N0）遠隔転移を認めない (M0) 症例を

5）前立腺針生検（経直腸的又は経会陰的アプロー

局所限局癌、T3 、T4N0M0 を局所進行癌、リンチ）

パ節転移あり（N+）又は遠隔転移あり（M+）症

経直腸的エコーガイド下に系統的 6 か所生検

例を転移癌に分類する。

が標準的であるが、最近は 10 − 12 か所生検が増加している。生検は外来で行われ、所要時間

8）リスク分類（DAmico 分類）は 20 − 30 分程度である。通常 1 泊入院で行わ

局 所 限 局 癌 に 対 し て、 臨 床 病 期、PSA 、れることが多い。おもな合併症として血尿：約Gleason score の 3 つのパラメータを組み合わせ、

10% 、尿路感染症（38℃以上）：約 1％、直腸出血：

将来の再発や死亡のリスクを予測するリスク分類

約 10% などがある。

が考案され、以下にのべる治療方針決定など臨床的に広く使われている（表 1 ･･･次頁）。

6）病理組織診断
病理組織診断は高分化、中分化及び低分化腺癌

治療に分けられるが、近年構造異形度をもとに 1 −前立腺癌の初期治療は 1）ホルモン療法、2）

5 点にスコア化した Gleason grading system が普

外科的治療、3）放射線治療、4）経過観察に大及し、Gleason score（もっとも広い面積を占め別される。以下に各治療法について概説する。

るスコアと 2 番目に優性なスコアの合計）が予後判定に応用されている。

1）ホルモン療法
ホルモン療法は局所進行癌及び転移癌が適応

7）病期分類（図 1）
前立腺の臨床病期は T1（臨床的に硬結を触知となる。また後述する前立腺全摘術後の再発やリスク分類の intermediate 又は high risk 症例に対807

山口県医師会報

平成 21 年 8 月する放射線治療と併用して使用される。前立腺癌

第 1788 号

2）外科的治療は男性ホルモン（アンドロゲン）依存性に増殖す

根 治 的 前 立 腺 全 摘 術 は 75 歳 以 下 の low,

るため、生体内のアンドロゲンを遮断することにintermediate risk 及び一部の high risk グループ

より、アポトーシスに陥り、自覚症状の改善及びが適応となる。利点として制がん効果はもっと

PSA 値低下がみられる。精巣由来のアンドロゲン

もすぐれ、長期予後が良好（当科 10 年生存率

（テストステロン）を遮断するために a) LH-RH

82.7%）であることがあげられるが、欠点として

agonist（商品名ゾラデックス、リュープリンな

手術をおこない、2 − 3 週間の入院期間が必要でど）、副腎由来のアンドロゲンを遮断するためあること、合併症として、a) 術中大量出血、b)に b) 抗アンドロゲン剤（商品名オダイン、カソ

術後男性機能不全（Erectile Dysfunction）、c) 尿デックス、プロスタールなど）が使用され、a)b)

失禁（全手術患者の約 10％）などがあることがを 併 用 す る 治 療 法 を MAB（maximal androgen

あげられる。対策として a) については術前自己

blockade）療法とよび、a) 又は b) 単独治療より血貯血や術中血液希釈法の導入により同種輸血の約 5 か月程度生存期間を延長することがメタア

必要性は大幅に減少している。b) c) についてはナリシス解析で証明されている。

神経温存前立腺全摘術の導入により、合併症の減しかし通常 3 − 5 年で低下した PSA が上昇し少がみられている。

はじめ、再燃癌の状態となる。この状態ではホルモン感受性は残っており、抗アンドロゲン剤を一

3）放射線治療旦中止してみたり、二次ホルモン療法（抗アンド放射線治療は a) 密封小線源刺入内照射（ブラロゲン剤を他の抗アンドロゲン剤に変更する）に

キーセラピー）、b) 強度変調放射線療法（IMRT）：a)

より PSA の低下がみられる。しかし再び PSA がは前立腺容積が 30cc 以下の low risk, intermediate

上昇してホルモン抵抗性（内分泌不応性）前立腺

risk グループが、b) は low-high risk グループが適癌となる。ホルモン抵抗性前立腺癌に対してはド応となる。ブラキーセラピーはエコーガイド下に

2

セタキセル（75mg/m を 3 週ごと点滴静注）とシードと呼ばれる密封小線源を 30 − 40 本経会陰プレドニゾロン内服治療が標準治療となっている

的に刺入する方法で、治療が短期間で終了する点

が生存期間中央値は 17 か月と比較的短い。

が最大の利点である。しかし県内には施行施設が808

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

なく、実際の治療まで予約待ちが必要であること、第 1788 号

まとめ

前立腺容積が 30cc 以上の症例では施行できない

前立腺癌の治療はリスク分類の確立と放射線治こと、high rsik グループや T3（前立腺被膜を超療の進歩によりさまざまなオプションを患者さん

えて浸潤）症例では外照射やホルモン療法との併に提示できるようになった。前立腺に限局する癌用が必要であることが欠点である。

は根治が可能であり優れた制がん効果は期待でき

強度変調放射線療法（IMRT）は従来の外照射（1る一方、進行癌では従来のホルモン療法で限界が門又は 2 門照射）と異なり、さまざまな位置かあり、その効果は限定的である。欧米では PSA

ら照射線量に強弱をつけて、（前立腺などの）3

スクリーニングの普及により限局癌の割合が増加

次元的形状に対する線量集中度を高め、周囲組織し、癌死の割合が減少に転じつつあるが、わが国への被爆線量を抑える方法である。山口大学附属では立ち遅れの感があり、今後 PSA スクリーニ

病院ではコンピュータによる前立腺の位置把握をングの普及により、進行癌の割合をへらすことこさらに高める目的で治療前に金球マーカー埋め込

そ、前立腺癌の治療の根本であると思われる。

みをおこなって、好成績をあげている。利点としては開腹手術が必要ないため、高齢者や前立腺全シンポジウム

摘術に耐えられない合併症を有する症例にも適応「マルチスライス CT でここまでわかる !」があることで、欠点としては治療計画が煩雑で時午後からは山口大学大学院医学系研究科情報解間がかかり、治療期間も 2 か月（1 回線量 2 グ

析医学系放射線医学の松永尚文教授の司会でシンレイ× 37 回／週 5 回）と長期間であること、5％ポジウムが行われた。

以下の頻度ながら重篤な放射線直腸炎の可能性があることなどがあげられる。

シンポジウムでは、放射線医学スタッフ 5 名が以下の演題で発表された。各々の当日使用されたスライドは、山口県医師会ホームページに掲載

4）経過観察
前立腺癌のなかには生命予後に影響を与えない治療不要な癌が存在する。その割合は発見されしている (PDF 版 ) 。
http://www.yamaguchi.med.or.jp/semina/toppage.htm

る癌の約 20％程度と推定されている。経過観察の適応としては T1a 症例及び low risk group の

演題

なかでも生検で癌陽性本数が 2 本以内の症例と1. 頭頚部領域におけるマルチスライス CT の有用性なる。3 か月毎の PSA 検査と 1 年ごとの前立腺

山砥茂也

生検をおこない、増悪所見がみられた場合すぐに

2. 胸部 ( 肺野 ) 領域における MDCT の有用性

なんらかの治療に切り替えることが必要である。

国弘佳枝

利点としては治療にともなう合併症や有害事象が3.CT の多列化によって変わった循環器画像診断

ないことであるが、欠点として坦癌状態で無治療―心臓領域を中心として―中島好晃の状態を続けることに対する心理的負担や増悪に4.MDCT が腹部診断にもたらすもの

田辺昌寛

より根治的治療の時期を逸してしまうことなどが

5. 骨軟部領域における MDCT の有用性 原田祐子

あげられる。

809

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

平成 21 年度
中国四国医師会連合総会第 2 分科会
と

き

ところ

平成 21 年 6 月 6 日（土）松江市 ( ホテル一畑 )･･･第 1 、第 3 、第 4 分科会、総会の報告記事は検討されているところであるが、以下のような課

会報 7 月号に掲載済み。

題も出てきており、各県における状況並びに対策についてご教示いただきたい。

第 2 分科会 ( 特定健診・特定保健指導、救急、感①発熱外来に協力していただける医師及び医療ス

染症、労災･自賠責 )タッフの確保について、今後、地域によっては確

Ⅰ . 各県からの提出議題

保に苦慮することも想定されるが、各県における新型インフルエンザに関して、4 月末 WHO

状況について、お聞かせいただきたい。

がフェーズ 4 に引き上げ、5 月 16 日に神戸市の② PPE の確保の状況について、また、PPE の配

高校生が新型インフルエンザの患者と確定されて付先について、どこにどのくらいの数を配付する

以来、兵庫・大阪から確定患者が拡がって発生しかということも決定しておられる県があればお聞た。こうした中、研究会当日までに、中国四国地

かせいただきたい。

方では徳島県と本県で発生していた。

③発熱外来における診察については、県では保これを受け、第 2 分科会では、本県から新型険診療により対応することになるとの見解である

インフルエンザ対策についての議題を提出していが、各県における対応をお聞かせいただきたい。

たが、さらに新型インフルエンザに対する各県のまた、医師が発熱外来に出向いて診察を行うので状況、課題、対応策等についての意見が求められ往診扱いになるとの見解もあるが、この点についた。

ても併せてお聞きしたい。

各県いずれも、発熱相談センターでのトリアー

さらに、診療費の支払いについては、感染防止のジの基準、発熱外来の設置体制、抗ウイルス薬の面からお金のやりとりは極力しない方が望ましい

備蓄・配布、身分保障の問題など、次々と変わっが、支払い方法については決めておられるか。

てくる状況、方針等に対応できていない、さらに④上記③に関連して、人件費負担の問題について、行政も対応しきれていない等の意見が出された ｡

県では保険診療であれば、診療行為ということでご理解いただきたいとの見解であるが、各県では

1. 新型インフルエンザ対策（山口県）

どのような対応になっているか。

本会では昨年度、会内にプロジェクトチームを設置し、県行政とも連携の上検討を行い、医療関①発熱外来については、各県とも感染症指定医係者向けの講習会や PPE の着脱訓練の開催、さら療機関や公的医療機関を中心として設置されていに学校を利用した発熱外来設置訓練を実施した。

たが、発熱外来へ出務する医師及び医療スタッフ

この結果を踏まえて現在、各地域において、郡の確保は大きな課題となっており、労災や身分保市医師会と健康福祉センターとの間で新型インフ

障の問題と関係し、行政（国や県）へ要請していルエンザ発生時の医療供給体制の確保等についてるが現在のところ難しい状況であった。また、広810

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

島県では医療圏ごとに 1 か所の設置では到底対でのお考えを伺いたい。また日本医師会の方針（金応しきれないため、県に対して増設を依頼してい銭的な補助も含めて）を聞かせてほしい。

るとのことであった。
② PPE の確保状況については、どの県でも発本県において、日本産婦人科医会山口県支部

熱外来設置医療機関（の医療従事者）分はほぼでは、まだ具体的な対応・方針を決められていな行政で確保されている。また補正予算等で、新たい。HPV ワクチン接種には、国民への十分な説に確保が進められているが、配布基準については明や啓蒙が必要と考えられ、厚労省、産婦人科医

はっきりと決まっていない県が多く、広島県や島会、産婦人科学会、日本医師会などの見解を参考

根県では入院施設への配布が決められていた。

にして、対応策を検討したいと考えている。

③④発熱外来における診察は、各県とも保険診

各県でも、まだ対応を決めかねているとの回療によって行うとの回答であった。また、基本的答であった ｡ HPV ワクチン接種で 60 〜 70％のに発熱外来医療機関での診療扱いとする回答がほ感染が予防可能とされている。さらにがん検診でとんどであったが、具体的な事例が出てきていな

残りの 30％を予防できれば子宮頸がんによる死

いため、実際の支払い方法等についても統一して亡を大幅に減らすことができる。しかし ､ 子宮頸決めている県はなかった。

がんワクチン接種には、ワクチンの費用負担、接種時期、本人・保護者の承諾、国民への周知など

日医

秋以降の第二波、さらには鳥インフルエンの課題がある ｡

ザが発生した場合に備え ､ 今回の教訓を生かしな

その他に、島根県では HPV 検査を併用した子がら体制を整えていく必要がある ｡ 今回で一番問

宮頸がん検診を、平成 19 、20 年度に県のモデ題だったのは、政府の専門家による委員会が三本ル事業として実施されていた。

立ての体制であり、指示系統が非常に混乱したことである ｡ 今後の検討会で指摘していきたい。

日医

現段階では、HPV ワクチンはまだ承認ささらに、日医から政府へ、国民に対する正確れていないが、この秋には承認される予定である。

かつ有用な情報提供の徹底、新型インフルエンザ

日医としては、ワクチン行政という視点からの要ワクチンの充実、抗インフルエンザ薬の備蓄の拡望書、がん対策という視点からの要望書をそれぞ

充、鳥インフルエンザの監視と警戒の継続等を申れ出している。現状としては、費用の面がどこかし入れた ｡

ら捻出されるかが大きな課題である。これから予

また、既に通知したが、今年度の補正予算の防議連と連携しながら今後の対応を考えていきた

中には地域活性化経済危機対策臨時交付金が入っい。また、今後レジデンスをとっていくシステム

た。この中で新型インフルエンザ対策に係わるも必要である ｡

地方単独事業にもこの交付金が活用可能である。
発熱外来に従事する医師等に関する人件費、PPE

3. 感染症対策について（高知県）の配備、診療にあたる医師等が感染した場合の補今日、小児感染症は抗生剤あるいは抗ウイル償等でこの財源が使えるので、ぜひ活用してほしス薬の発達により、重症化や後遺症を残すことがい ｡ 今回の補正予算は 1 年限りだが、平成 22 年

少なくなった。また、種々のワクチンによる疾病度の概算要求等を含めて予算化することを要求し予防は、個人だけでなく集団としての免疫獲得とていく予定である ｡

いう意味で、ますます重要な手段となっている。
従来の定期接種制度では、十分な予防効果が期待2. 子宮頸がん征圧をめざす HPV ワクチン（愛媛県）

できないことも判明している。公費による助成制

今秋、HPV ワクチンの使用が、開始される予度も自治体の財政事情により差があり、一方で広定と伺っている。初回接種の年齢が 10 歳〜 14

域化が達成できない地域もあるなど、問題点も多歳と低年齢であること、金額が高いという問題がい。今後の対応に期待するが、各県における定期ある。当県では、まだ対応を決めていないが各県

接種ワクチンの接種率について、並びに任意接種

811

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

ワクチンへの助成制度があれば具体的に教えてい10％加減算するという、いわゆる「ペナルティー」

ただきたい。

が平成 25 年度より科されることになっている。
多くの市町村国保がこの目標値を達成できないこ

本県の定期予防接種率は、山口県感染症統計とが予想される。その結果、支援金の増加分は保によると、次のとおりである。

険料が値上げされ、国民の負担増として跳ね返って

平成 19 年度

くることが考えられる。そうなると、後期高齢者医

DTP 1 期 86.1％、2 期 61.9％

療制度が、保険料が変更されてから社会問題化した

ポリオ 1 回目 82.7％、2 回目 82.4％

ことと同様の混乱が起こる可能性が大である。

麻しん風しん 第 1 期 89.1％、第 2 期 91.3％
日本脳炎

18.8％

任意接種ワクチンへの助成については、他県かしたがって、このペナルティー規定は、速やかに廃止すべきと考える。各県のご意見と日医のお考えを伺いたい。

ら、水痘ワクチン、肺炎球菌ワクチン、おたふく
かぜワクチン、みずぼうそう、小児インフルエン

6. 特定健診・特定保健指導の問題点について（岡山県）

ザ、肺炎球菌に対して、助成を行っている市町の報告があった。

特定健診・特定保健指導に関しては、いろいろと問題点が多く出てきており、特に全国的に受4. 特定健診の詳細項目の実施要件について（香川県）

診率の低さが問題となっている。しかし、国は受

詳細項目は 1. 貧血、2. 心電図と 3. 眼底検査が診率が 70％（国保 65％）以下であったり、特定あり、貧血については診察により医師が必要と認

保健指導実施率 45％以下、メタボ減少率 10％以めたら実施できるので合理的である。2. 心電図と下と改善の成果が十分でない保険者に対し、平成

3. 眼底検査は前年度の特定健診の結果等におい25 年度からペナルティーを用意している。このて、ア . 血糖、イ . 脂質、ウ . 血圧、エ . 腹囲、のペナルティーにより、特に赤字で苦しむ市町村国

すべての項目の定められた要件を満たさなければ

保をさらに財政破綻し、被用者保険との不平等、実施できないとされており、不合理である。貧血格差が生ずる可能性もある。これら特定健診・特と同じように、医師の判断で実施できるのが合理

定保健指導における問題点について各県医師会の的であると考える。本県では不合理の是正のためご意見を伺いたい。

に、詳細健診は追加項目として各自治体国保担当
部署と郡市区医師会とで全員に実施できるよう個

平成 25 年度以降における受診率・実施率・

別交渉をお願いしている現状である。ただし、国

メタボ減少率の達成率による後期高齢者医療制

保以外の健保組合等は交渉が行えていない。各県

度への支援金の加減算制度、いわゆる「ペナルのご意見をお伺いしたい。

ティー」は、受診率を上げるためのインセンティ
ブとして保険者へ科しているが、4 月 3 日時点の各県とも、県民の病気予防や健康保持・増進

国保中央会のまとめによると、全国市町村の特定のためにも、医師の判断で実施できるように見直健診受診率は 25.8% 、特定保健指導は 9.7% であっすべきという意見であったが、中には、こういうた。各県の意見は、①目標値の達成は明らかに無（問題の多い）制度だと割り切っていると回答さ理がある、②保険者の規模・財政状況によって解れた県もあった。

散する組合等が出てきている、③結局は被保険者の保険料等の負担増へつながり、格差の拡大が予

5. 特定健診制度における後期高齢者医療制度へ

想できるなど、概ねペナルティーの廃止に賛成のの支援金のペナルティー問題（鳥取県）

意見が多数であった。また、この状況からみても、

各医療保険者が負担する後期高齢者支援金は、

この制度は問題点や矛盾点ばかりであり、医療費

特定健診の受診率、特定保健指導の実施率、メタ抑制から始まったことが明らかであるとの意見がボ該当者・予備群の減少率の達成度によって、±

あった。

812

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号の開催や警察との密な連携が挙げられた。また、
日医

ご意見のあるとおり、受診率の低いことは広島県から、県内の総合病院で入院中の患者が院承知している。現在、特定健診とがん検診を同時長や医療従事者を脅迫し逮捕されるという事件が実施するモデル事業を立ち上げている。多くの問あったことを受け、県警と共同で作成された二種題点を指摘し、改善したいと考えている。

類のポスターの資料提供があった。県内の医療機
関に送付、院内掲示を行ってもらい、そういった

7. 特定健診保健指導の結果と今後の課題、特に患者の抑止として効果があるとの報告があった。

糖尿病対策について（島根県）
今後の課題として、①特定健診保健指導の円

9. 二次救急輪番制の崩壊の危機について（広島県）

滑な実施に向けての対策と見直しが必要である。

広島県では、重症患者を夜間や休日に受け入②特定健診保健指導の対象にならない人を含めたれる二次救急病院の輪番制が敷かれているが、総合的な対策が必要である。

広島市の輪番制の対応病院数は、ピークだった

総合的な対策として、メタボ対象者はもちろんのこと、対象外の糖尿病予備群の扱い、フォロー

1998 年度の 32 病院から本年 4 月から 27 病院と、大幅に減少した。

が非常に重要と考える。クリニカルパスを地域で実病院が輪番制を敬遠する原因は、なによりも施しておられる地域があれば参考のため教え願いた

病院勤務医不足である。その結果、当直医師が十い。また、メタボ対象外の糖尿病予備群の扱いにつ分な休息を取れないまま 30 時間を超える連続勤

いて、何か対策を実施されるか教え願いたい。

務を強いられたりしている。また、多忙を理由に日中に受診せず、輪番病院に受診する患者が目立

受診者の中には通院中の者も多く含まれ、腹囲優先の弊害は当初の予想どおりであり、この制
度そのものが疑問といった意見があった。

つ、いわゆる「コンビニ受診」が二次救急の患者数を押し上げている。
このことから、行政、地区医師会、広島大学

いずれにしても、特定健診の結果、メタボ対病院等が、本年 4 月から、二次救急体制の在り

象外となった方の中に糖尿病予備群が含まれるこ方の見直しを始めたが、新たな手だてを考えなけとである。本県としては、健診結果を健診実施機れば崩壊するのではないかと危惧する。

関（医療機関）で行うことにより、これらの予備

行政、医療機関、市民がベストな状態で診療で群の方々を現在準備が進められている地域連携パ

きる体制づくりが急務であることは言うまでもな

スの中で、上手くフォローしていけないかを提案

いが、他県の状況をお聞かせ願いたい。

した。
本県においても徐々にではあるが、医療スタッ
8. 救急現場での「暴言・暴力」に対する取り組

フの確保などを理由に、夜間の救急医療体制を確

み ( 徳島県 )保することが困難となってきている。昨年度、保近年、一部の患者による医療従事者に対する「暴健医療計画の改定時に、救急医療分野についても

言・暴力」が増えてきている。特に救急の現場では、検討を行ったが、「地域ごとに、疾患ごとに、医飲酒患者や薬物中毒患者などでトラブルが頻発し療機関間の役割分担・連携」が図られるよう、再ている。心ない患者あるいはその家族による「暴言・度検討していく必要がある。また、その際に行っ暴力」により、医療従事者が疲弊し、医療の質のた救急医療における受療行動の現状調査・分析の低下にもつながりかねない。各医療機関では、警結果、軽症患者が圧倒的に多いことが分かった。

備員の配置やマニュアルの作成や研修会などで職

県内 8 医療圏のうち 2 医療圏については、特に員の意識を高めていると思われるが、各県の「暴言・軽症患者・救急対象外患者の占める割合が高いた

暴力」に対する実際の取り組みについて伺いたい。

め、この 2 圏域については、行政が住民に対して適正受診について普及啓発を行うことになって医師会としての取り組みとしては、講習会等

いる。

813

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

岡山県・広島県から、既に輪番制が崩壊して第 1788 号

3. 診療種類別国民医療費の取り扱いについてきているとの意見があった。しかし、その他の県（高知県）

では勤務医の頑張りや開業医の協力によって ､ な

厚生労働省公式ホームページに記載されていんとか保たれているとのことであった。また、時る「平成 18 年度国民医療費の概況について」 国間外選定療養費を徴収し受診抑制を図っている病

民医療費の範囲

院の報告もあった。

よる治療費（健保適用分）の記載があるが、 診の欄には柔道整復師・はり師に療種類別国民医療費の項目には柔道整復療養費

Ⅱ . 日医への要望・提言はない。このことは、柔道整復療養費を一般診療

1. 定期予防接種の県内広域化における問題点と所の入院外医療費中に潜り込ませている可能性が

日医への要望（徳島県）

極めて高いと言われている。厚生労働省のこのよ

徳島県においても個別料金統一無しでの全県

うな意図的と思える報告に対して、日本医師会か予防接種広域化が、平成 19 年度より開始され運ら診療種類別国民医療費の中に施術療養費の項目

用されている。地域の実情を取り入れたこの方式を新設し正確な数値を調査し記載するよう要望しは一見合理的のようにも思われるが、参加医療機ていただきたい。

関においては多大な労力を強いられ、かつ過誤を生ずる元になっていることも事実である。
接種を実施する医療側としては、徳島県予防4. 日本脳炎ワクチンの再開等も含めて、日本の『予防接種行政』の推進を！（鳥取県）

接種広域化協議会で、問診票の統一、請求書の統日本脳炎ワクチンは、ADEM との因果関係が一、請求方法（提出先）の統一、ばらばらの料金

否定できなかったため、2005 年 5 月より積極的の統一の支障となる独占禁止法の価格操作の回避

勧奨接種差し控えの勧告が出たままである。本年

方法等を話し合っているが、非常に困難であると２月に厚労省は、組織培養法で製造され、原材料感じている。

にマウスの脳を使用した現行のワクチンより副反

ここで日本医師会が率先して当該専門部会等

応のリスクが低いと期待されている新ワクチンをで標準的な広域化の推薦例等の提示や、それに伴承認しており、本年５月には供給可能になる見通う問題点の討議をしていただき、また県内統一料

しであると報道されている。しかし、現在（４月金の施行に独占禁止法が関係していることより例中旬）に至っても未だ詳細な実施要領が伝わって外的な措置が取ることができるような政府への働きていない。

きかけをお願いしたい。特に現在、麻しん風しん日本脳炎ワクチンのことに限らず、このようなワクチンの第Ⅳ期接種に関し、県立高等学校３年

日本のワクチン行政の遅れについて、また定期接生への集団接種による接種率の向上を期待して、

種ワクチンの種類の見直しも含めて、先進国の仲広域化が地に着いたものとして全国に定着するこ間入りがでるよう、さらに努力していただきたい。

とを節に希望する。
5. 今後の後発医薬品をめぐる厚生労働省の施策
日医各県の状況を把握して、日医でもモデル的な方法を検討したい。

に対する対応について（広島県）
厚生労働省は後発医薬品の使用促進を目指して、がむしゃらに施策を行おうとしている。後発

2. 後期高齢者の健康診断について（香川県）

医薬品希望カードを保険者に作成させ配布、後後期高齢者の健康診断の実施は任意ではなく発医薬品を利用した場合の自己負担額の軽減の周実施を義務づけしていただきたい。また、健診項知、安定化計画における後発医薬品の使用促進

目は特定健診の項目に限らずに高齢者に医学的ににかかる具体的取り組み計画の明記に加え、診療妥当と考えられる項目としていただきたい。

報酬改定で設けられた後発医薬品使用促進規定の遵守に関する指導監査の充実などである。後発医
薬品の安全性、薬剤による特殊性を無視して後発

814

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

医薬品として「一括した普及促進」を進めようと約をするのであれば、日本医師会としてどのようする取り組みの危険性などの問題点を指摘した上な内容で契約（実施）すべきとお考えか。

で、後発医薬品の副作用が起こった場合にはすべ

さらに、各保険者及び代表保険者には、保険ての責任は国にあることをまず社会に宣言してお者協議会中央連絡会で決定されたことが通知さくことが日医としては必要ではないか。
医師会が、れ、それに沿って集合契約を進められているが、あるいは医療者にその責任が押し付けられること

医師会・医療機関側から考えると理解しにくい内だけは避けなければならない。そして最も危惧さ容も見受けられる。特に契約業務を行う各地区医れる、指導監査という名目で遵守規定を罰則規定

師会や医療機関での事務的業務の煩雑さは理解にに進めようとする施策には断固反対の姿勢を示し苦しむ。

ていただきたい。

日本医師会は、この保険者協議会中央連絡会に健診実施機関の代表として（医師会及び医療機関

6. 昨年度の各種健診の受診率と本年度の各種健の立場で）出席し、集約された意見を述べていた診に対する取り組み（山口県）

だきたい。

予想されたとおりではあるが、本県の特定健診受診率の低さは目を覆うものであり、これに連7. 新型インフルエンザ感染症に対し発熱外来・動するように各種がん検診の受診率も大幅に低下

在宅医療の全国統一した診療マニュアル作成をしている。市町国保の特定健診は、本年度は不十要望（島根県）分ながらも健診項目を増やし、自己負担額を据え

発熱外来及び在宅医療に関しては、われわれ

置くなど改善の動きがみられる。しかし、組合健医師会が係わることが多いと考える。新型インフ

保や協会けんぽ等の被扶養者については、なんら

ルエンザが発生した場合、突然診療の要請があっ改善の動きがみられない。現場（支部など）では、たとしても中には新型インフルエンザに対する情改善の必要性を認めているのだが、中央から昨年

報も診療技術も初めてで十分な医療レベルに達し度と同じ内容（項目等）で実施するよう指示が出ないケースも出てきて問題が起こる可能性が多いているため、県単位で健診内容をより充実させると考える（特に他科の医師を応援要請した場合）。

ことは難しいとの回答である。都道府県医師会がそこで、日医として最新の情報に基づいて刻々と代表して契約を交わすが、当事者としての意見が変わる流行状況に応じた診療マニュアルを作って保険者側に届かない状況である。

いただけないか。または、専門学会等で作っていこのような状況を日本医師会はどのようにお考えか。また、保険者が全国規模で同じ内容の契ただけるようお願いしたい。
[ 報告：理事

田中

豊秋 ]

815

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

平成 21 年度
郡市医師会成人･高齢者保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 21 年 4 月 30 日（木）15：00 〜
山口県医師会館

6F 会議室[ 報告 : 理事 田中

開会挨拶
木下会長

豊秋 ]

6 〜 7 月頃から実施する予定にしている。全体で本日は、がん対策関係の 5 議題、それから肝炎対策と特定健診・特定保健指導の議題

約 2,000 〜 3,000 件を予想しており、各医療機
関でのご協力をお願いする。

が挙がっている。さらに、追加の議題として、本日フェーズ 5 に引き上げられた新型インフルエ(2) 謝金支払い等の手続き変更についてンザについて、報告させていただく。本会としてこれまで、各医療機関に支払っている登録届

も、急遽この会議の前に担当役員が集まり、新型

出 1 件当たり 300 円の謝金、調査票や封筒等のインフルエンザ対策本部を設置し、第 1 回会議

送付は、山口県予防保健協会で行っていたが、事を行ったところである。

務の効率化を図るということで、県健康増進課でいずれも重要な議題であるので、これらの情一括して行うことになった。よって、調査票等不報を各郡市医師会へ持ち帰って、お伝えいただき足した場合の連絡先は、今後は県健康増進課へのたい。

連絡をお願いする。

報告・協議事項

2. 休日･平日夜間がん検診体制整備支援事業に

1. 地域がん登録について ( 県健康増進課 )ついて ( 県健康増進課 )(1) 医療機関に対する「遡り調査」の実施について

山口県のがん対策推進計画においては、現在約山口県のがん登録センターは、平成 19 年 4 月

20％前後であるがん検診の受診率を 50％に向けに県立総合医療センターから山口大学医学部附属て上げていく大きな目標を掲げ、早期発見・早期病院へ移設され、これまでのデータの移行作業、治療に結びつけ、がんによる死亡を減らしていく

過去のデータのクリーニング作業に時間を費やしことを目指している。

てきたところである。現在ようやく移行も落ち着

そのため、まず受診しやすい環境づくりが必いたところであり、がん登録の遡り調査を実施し要であることから、平成 20 年度より、3 臓器 ( 子

たいと考えている。具体的には、がん死亡症例に

宮がん・乳がん・大腸がん ) について、休日に検ついて、死亡票のみ ( がん登録等なし ) の情報で診が実施されるよう支援する事業を始めた。平成

ある場合、医療機関に調査票を送付して照会し、21 年度は、継続実施するとともに、新たに平日

生存時の情報を収集・登録し、がん登録の精度を

夜間も検診が実施されるよう支援を行うことにし高めていきたい。山口県のがん対策推進計画におた。

いても、DCO( 罹患者数に占める死亡票のみによ

県医師会で実施医療機関、実施日等について、る登録者数の割合 )15％以下を目標とし、がん登取りまとめていただき、8 月からの実施を予定し録の精度を高め、正確ながん罹患、死亡・生存率ている。昨年度は住民への PR が遅かった面があの情報を算出したいと考えている。

るので、今年度は十分な周知をしていきたい。

平成 21 年度は、平成 19 年罹患症例を中心に、

816

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

下松

助成の人件費については、医師はいくらでも良いのか。

第 1788 号②インターフェロン治療を行うために必要となる
初診料、再診料、検査料及び入院料等 ( インター
フェロン治療と無関係な治療や入院時の食事療養

県

医療機関の規定に従って、時間外手当と考えていただきたい。

費及び生活療養費は助成の対象外 )③Ｃ型肝炎に対する根治療法として、インターフェロンとの併用が認められているリバビリン製

3. 肝炎対策について( 県健康増進課 )剤1) 山口県肝炎治療特別推進事業について④インターフェロン治療の中断を防止するために

平成 20 年 4 月 1 日より実施している、いわ併用して行う副作用の治療

ゆる肝炎のインターフェロン治療にかかる医療費への助成であり、患者の医療機関へのアクセスを(3) 助成期間改善することにより、将来の肝硬変、肝がん予防を図ることを目的としている。

原則として、同一対象者については、1 年間を限度とする。

助成の対象等は、次のとおりであるが、平成
21 年 4 月からの変更点があるので、ご留意いた(4) 医療費の自己負担額及び実施方法についてだきたい。

患者の 1 か月の自己負担額 ( 対象医療に係るもの ) が次表の区分による。

(1) 対象者

自己負担限度額を超えた場合、その超えた額に①Ｂ型又はＣ型肝炎ウイルスの除去を目的としたインターフェロン治療を受ける者 ( 治療中の者もついて山口県が公費負担する。
世帯の市町村民税 ( 所得割 ) 課税年額
235,000 円以上
65,000 円以上 235,000 円未満
65,000 円未満の場合

自己負担限度額
50,000 円
30,000 円
10,000 円(2) 助成の対象となる医療(5) 申 請 及 び 受 給 者 証 交 付 状 況(H20.4.1 〜①Ｂ型及びＣ型肝炎ウイルスの除去を目的として

H21.3.12 現在 )行うインターフェロン治療で、保険適用となって申請件数：774 件

いるもの

交付件数：752 件

対象 ) で肝がんの合併のない者、かつ②山口県内に住所を有し、医療保険各法の規定による被保険者又は被扶養者の者( 取り下げ、保留等 22 件 )出席者
郡市担当理事
大 島 郡 嶋元

徹

徳

山 浅海

英子

玖 珂 郡 山下

秀治

防

府 山縣

三紀

熊 毛 郡 松岡

勝之

下

松 山本

薫

吉

南 吉松

健夫

岩 国 市 西岡義幸

厚 狭 郡 吉武正男

小野田市 藤村嘉彦

美 祢 郡 坂井

久憲

光

市 兼清

照久

下 関 市 赤司

和彦

柳

井 松井

則親

宇 部 市 内田悦慈

長 門 市 宮尾雅之

山 口 市 矢野秀美 祢 市 札場博義

萩

市 八木田 光山口県健康増進課健康づくり班
主

幹

西生

敏代

主

査

見寄

靖彦

県医師会
会

長

木下

敬介

副 会 長

三浦

修

常任理事

濱本

史明

弘山

直滋

田中

豊秋

田村

博子

理

事

817

山口県医師会報

平成 21 年 8 月(6) 平成 21 年 4 月からの変更点について①助成期間の延長について第 1788 号

5. 緩和ケア医師研修会について ( 県医師会 )この研修会は昨年度から始めることになった。

・原則 1 年間の助成期間について、Ｃ型慢性肝炎

その背景は、2007 年 4 月に「がん対策基本法」

セログループ 1 型、高ウイルス量症例に対する、が施行され、同法に基づいて、同年 6 月に「がペグインターフェロン及びリバビリン併用療法のん対策推進基本計画」が策定された。その中に実施にあたり、一定の条件を満たす症例で、医師「すべてのがん診療に携わる医師が研修などによが延長投与を必要と判断する場合に、6 か月を限り、緩和ケアについての基本的な知識を習得する」

度とする期間延長を認める。

ことが目標として掲げられた。さらに、2008 年・一定の条件を満たす症例とは、「投与開始後 125 月、医師に対する緩和ケアの基本的な知識等を週後に HCV-RNA 量が前値の 1 ／ 100 以下に低習得するための研修会に関する健康局長通知「が下するが、HCV-RNA が陽性 ( リアルタイム PCR)

ん診療に携わる医師に対する緩和ケア研修会の開で、36 週までに陰性化した症例」

催指針」が出されたことにより、山口赤十字病院②階層区分認定の際の例外的な取扱いについての末永先生を中心に具体的な準備を進めていただ

配偶者以外の者であって、申請者 ( 受給者 ) 及

き、開催することになった。

びその配偶者と、相互に地方税法上及び医療保険

本研修会は、5 年間で、すべてのがん診療に携わっ上の扶養関係にない者については、申請者 ( 受給ている医師に受講してもらうことを想定しており、者 ) からの申請に基づいて、合算対象から除外す

今年度も 2 回開催を予定している。また、各医療圏

ることが認められる。

にあるがん診療連携拠点病院でも開催される予定になっているので、参加していただきたい。

2) 山口県肝疾患診療連携拠点病院の指定について
県では、肝炎を中心とする肝疾患診療における6. 特定健診・特定保健指導について ( 県医師会 )良質かつ適切な医療を提供するため、平成 21 年

既に各郡市医師会へ通知しているが、平成 21

2 月に、山口大学医学部附属病院を診療体制の中

年度の特定健診・特定保健指導については、次頁

心的な役割を果たす「山口県肝疾患診療連携拠点のとおりとしているので、健診等実施機関へ周知病院」として指定した。

いただき、円滑な実施をお願いする。

この「肝疾患診療連携拠点病院」の主な役割は、①肝疾患に関する医療情報の提供、②県内の専門

7. 日本医師会がん対策推進協議会について

医療機関等に関する情報の収集や提供、③医療従( 県医師会 )事者や地域住民を対象とした研修会や講演会の開7 月 12 日 ( 日 ) に日本医師会で本協議会が開

催、相談支援、④専門医療機関等との協議の場の催される。郡市医師会役員も出席できる ( 旅費は設定である。

自己負担 ) ので、希望があれば県医師会へ連絡い

なお、専門医療機関については、平成 21 年 3

ただきたい。( 申込受付終了 )月に 26 医療機関を選定している。
8. その他
4. マンモグラフィ読影医師研修会について

新型インフルエンザ対策について( 県医師会 )県健康増進課より、フェーズ 5 に引き上げら

本研修会は、
平成 17 年度から、「マンモグラフィ

れた新型インフルエンザについて、現状の報告が読影医師養成講習会業務」として、県の委託を県あったが、刻々と発生状況、対応が変わっている、医師会が受けて、山口乳腺疾患研究会 ( 山口大学 )その内容は割愛する。

にご協力いただき、毎年実施している。日時等は未定であるが、今年度も実施する予定であるので、積極的な参加をお願いする。

818

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

平成 21 年度特定健康診査等の実施について
山口県医師会に関係する健診実施機関の平成 21 年度特定健康診査等については、次のとおり実施する。
1

実施主体
医療保険者 県内約 50( 市町国保：20 、国保組合：1 、協会けんぽ･健保組合･共済組合等：約 30)
75 歳以上については、後期高齢者医療広域連合が健康診査として実施。

2 実施方法(1) 市町国保については、各市町国保と関係郡市医師会が契約し、健診実施機関が健診等を実施する。
(2) 協会けんぽ・共済組合・健保組合等 ( 代表保険者は全国健康保険協会山口支部。以下、「協会けんぽ」と言う ) 、山口県医師国保組合、山口県後期高齢者医療広域連合については、県医師会が集合契約を行い、健診実施機関が健診等を実施する。
3 健診実施機関の登録
平成 21 年 3 月 27 日現在、特定健診実施機関 789 機関
特定保健指導実施機関 189 機関
健診実施機関は、登録事項に変更がある場合は、支払基金等への届出が必要である。また、その内容を県医師会へ
報告する。
4

健診内容
特定健診はメタボリックシンドロームの発見を重視し、生活習慣病を予防することが目的であるため、全対象者が受ける項目 ( 基本的な健診項目 ) と医師の判断によって受診する項目 ( 詳細な健診項目 ) がある。
県医師会では、平成 20 年度の実施状況や住民の健康増進等を踏まえて、次の項目を必ず実施するよう各保険者へ要望した。
要望健診項目：基本項目＋貧血検査＋心電図検査＋血清アルブミン＋血清クレアチニン
平成 21 年度は、各保険者で実施項目が異なるので、注意が必要である。
5

健診単価
市町国保については、各市町国保と関係郡市医師会が契約した単価とする。
協会けんぽ・共済組合・健保組合等、山口県医師国保組合、山口県後期高齢者医療広域連合については、平成 20 年度診療報酬改定に伴い、調整した健診単価とし、県医師会が集合契約した単価とする。
6

健診結果
受診者の健康増進の見地から、原則として健診実施機関において健診結果を説明するものとするが、各医療保険者との契約で変更することもできる。
(1) 市町国保の受診者は、各郡市医師会との契約内容に従って行う。
(2) 県医師会集合契約分 ( 協会けんぽ等、医師国保、後期高齢者健診 ) については、原則として受診者が健診実施機関
で説明を受けることとする。よって、健診実施機関では、健診時に再度来院して説明を受けるように伝えておくことが必要である。
健診後、結果説明を受けるための来院がない場合には、健診実施機関から受診者へ健診結果を郵送等で通知すること。
なお、健診実施機関から郵送等で通知できない場合は、県医師会が受診者へ通知する。その場合、健診実施機関は健診結果・受診者情報 ( 住所等 ) を県医師会へ送付する。
7 他の健診との関係○介護予防による生活機能評価
従来と同様に、市町と郡市医師会が契約を行い、電子化の必要はない。
特定健診と同時実施する場合には、重複する健診項目分の費用は、原則として生活機能評価から支払われるため、特定健診としての支払額は減額される。
○労働安全衛生法による事業主健診、人間ドック等
労働安全衛生法による事業主健診は、法・省令等の改正が行われ、健診項目に特定健診との整合が取られたので、健診実施機関は、改正後の事業主健診を実施する。現在のところ、特定健診データは事業主から関係保険者に送られる。
その他、人間ドック、がん検診等も従来と同じように市町と郡市医師会が契約を行い、実施する。
8

健診データ等の電子化
特定健診・特定保健指導は、健診データ等の電子化が義務づけられている。電子化したデータは決済代行機関 ( 国保連合会、支払基金 ) へ送付または送信する。
健診データの電子化に対応できない健診実施機関については、郡市医師会、県医師会等で電子化の代行業務を行う。
( ただし、特定保健指導の代行業務は行わない。)
9

県医師会請求事務代行
平成 20 年度に引き続き、「特定健診等における県医師会請求事務代行実施要領」により、代行業務を行う。

10 特定保健指導の実施
特定健診の健診結果から階層化されたデータをもとに医療保険者がその年の対象者 (「動機付け支援」と「積極的支援」) を選定し、それぞれ対象者へ利用券を送付し、保健指導実施機関において、保健指導を実施する。
現在のところ、ほとんどの市町国保は、直営方式により保健指導を実施する。協会けんぽ等代表保険者関係・山口
県医師国保組合は県医師会が契約して県内統一して実施する。よって、特定保健指導については、平成 21 年度において医療機関が対応するのは医師国保の組合員と代表保険者が集合契約する協会けんぽ・健保組合等の被扶養者又は一部の市町国保の被保険者となる。

819

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

有床診療所の活性化を目指す議員連盟総会
と

き

ところ

平成 21 年 6 月 17 日（水）17：00 〜
衆議院第 2 議員会館第 1 会議室[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

加藤欣士郎 ]去る 6 月 17 日、衆院議員会館で自民党の有床長から「有床診療所について〜その歴史〜」と題

診療所の活性化を目指す議員連盟の初めての総会

した講演があった。この中で、有床診の歴史、現状、が開催された。総会には山崎拓議連会長、富岡勉

全国有床診協議会の取り組み、将来の展望につい事務局長はじめ自民党の議員 75 名、日医からはて詳細に、かつ的確に有床診の全貌が示された。

竹嶋康弘副会長、今村定臣常任理事、厚労省から

これは議員の先生方、マスコミにもたいへん分か

は医政局、老健局、保険局の担当官 5 名の出席り易い講演内容であり、今回採択される提言の意を得た。全国有床診連絡協議会から内藤哲夫会長

味を理解するために基本となるものであった。

はじめ執行部、各県有床診連絡協議会代表が参加した。

次に、日医総研の江口成美主席研究員が「有床診療所の役割と今後について」と題して講演し最初に山崎拓議連会長から挨拶があった。会長

た。最初に有床診の現状を詳しく報告し、20 年

は議連が有床診の現場を視察してきたが、その経前の半数に減少、今では届出が 11,477 施設にな営が厳しく、閉鎖が相次ぐ現実を知り、有床診がり、1 日 2 施設が無床化していること。その理由

活性化し健全な経営ができるように提言書を採択

が人件費の負担にあることが示された。有床診のすることを決めたいきさつが話された。次に、内役割として、地域、専門科、施設体制により多目藤有床診会長から 7 年前に議員連盟を発足した的な需要と供給があること。今後はその役割を踏

経過と、ここにやっと総会に至った経過の説明がまえた、地域医療の中での位置づけが重要なことあった。また内藤会長は入院基本料が 2,800 円が説明された。江口主席はこの間、有床診の実態と据え置かれ、これまで低医療費政策の犠牲に調査を続け、詳細で正確なデータ分析の上に、有なってきたことを強調した。さらに、日医竹嶋副床診の在るべき方向性を提言している。氏の講演

会長は有床診が日本独自の財産であり、地域医療は議員にとってばかりでなく、同時に出席していに貢献してきた経済効率のよい医療機関とし、ぜた厚労省の担当官に対しても極めて説得力をもつひとも存続、発展させるべきと訴えた。

内容であった。

以下、議事に移った。美川隆三全国有床診副会

つづいて意見交換に移った。出席した議員からは活発な意見と鋭い質問がいくつもなされた。
その中で、有床診のあり方として、地域での役割
分担、専門科としての機能分担をすすめるべき、
離島、僻地での役割の強化などの意見がだされた。
また、有床診の名称についてももっと分かり易いものに変更すべきとの意見もあった。これらの意見に対して、日医今村常任理事から有床診の地域医療への貢献のためには地域加算などの導入よりも、とにかく入院基本料の底上げが必要であるこ820

平成 21 年 8 月

山口県医師会報とを強調した。

第 1788 号

ついて予断は許されないが、協議会の要望が厚労出席した厚労省の担当者からも有床診の実態

省に伝わり、その検証が始まり、次回診療報酬改について今年度から調査を開始すること、その結定に向けて中医協の場に検討されることへの道筋

果を診療報酬に反映したい旨の説明があった。まがついたことは確かである。

た、提言書に盛り込まれた項目については地域医療の確保の観点から積極的に考えていくことが述べられた。

「有床診療所の活性化を目指す議員連盟提言書」

最後に有床診療所の活性化を目指す議員連盟

有床診療所は、地域に密着した「小規模多機

提言書が採択された。提言書では有床診の機能評

能医療施設」として、比較的高度な医療の提供か価をした上で、その有効活用のため位置づけを明ら高齢者の医療や介護の受け入れ、更には終末期確化し、地域連携の新たな取り組みを提案した。

の医療を担って、長い間、地域に欠く事の出来な

そして、有床診の活性化のため入院基本料の全体

い医療単位として機能してきた。

的な引き上げを要望した。また、医療計画の病床規制に拠らぬ、開設の緩和を求めた。

しかしながら、過去 20 年に亘って極端に抑制されてきた低い入院料が病床の運営を困難にして提言書は 6 月 23 日に厚労省で山崎拓会長からいるという経済的理由とともに、度重なる医療制舛添厚労大臣に提出された。これには富岡議員、

度改革によって有床診療所の病床体系が複雑で合平口議員、望月議員、竹嶋日医副会長、内藤会長

理性を欠くものとなったことや、政府の病床数削と鹿生専務が同席した。舛添大臣からは「医療資減の基本方針の下に、毎年約 1,000 の診療所が病源として活用の新たな位置づけが必要で、診療報床を閉鎖する事態に陥っている。

酬については中医協で検討していく」との回答が示された。
次いで、同日、河村官房長官に対しても首相官邸で山崎会長から提言書が提出された。

このままでは、数年後に有床診療所が消滅することも予想され、国民にとっては、地域のかけがえのない入院施設を失うという危機に瀕していると言っても過言ではない。
産科医・小児科医不足の次には外科医不足が今回はじめて有床診協議会の要望が議員連盟危惧され、住民の不安を更に募らせている昨今、の提言書として厚労大臣と官房長官へ提出するこ

地域のさまざまなニーズに応じて開設されているとができた。これは協議会の活動の総括として画

有床診療所は、病床を持つことにより、夜間・休期的なことである。現在、政治情勢が混迷するな

日など緊急の場合も直ちに対応できるため、地域

か、次回診療報酬改定に向けて、ぎりぎりの日程

住民の安心と信頼を得ている。有床診療所は崩壊であった。議員連盟についてはもとより超党派でする地域医療の救世主にもなりうる施設であり、結成すべきとの意見もあった。また、衆院選挙をその機能を再認識すれば、下記の通りとなる。

間近に控え、政権交代も予想されるときに自民党

・急性期医療・専門医療を担って病院の負荷を軽での活動に揶揄する向きもある。ただ、議員連盟の結成、提言書の提出に至るまでには長い活動の積み重ねが必要であった。今に至り、その時宣については評価があるかも知れない。また、今回竹嶋副会長、今村常任理事をはじめ、日医の全面的減し地域医療の崩壊を防ぐ役割
・地域病院からの早期退院患者を含めた患者の受け皿となる施設・在宅医療の後方支援として病床活用が可能な施設

な協力が大きな支えになった。その結果、協議会

・終末期医療などのニーズが高まる分野への貢献の具体的な要望を議連の提案として示すことがで・離島・僻地では唯一の入院施設等としての基幹

きたことは大きな意味をもつものである。さらに、的医療施設

厚労省は担当官を派遣し、提言の中味について検上述のとおり、有床診療所が多様な機能を有討を始めることを明言した。実際、すでに有床診することは明白であり、これらの事態に対し、緊の現地調査を開始している。いまや、政治情勢に急且つ確実に事態を解決できるよう、その有用性

821

平成 21 年 8 月

山口県医師会報と利便性の向上を図るため、以下の提言を行うものである。

第 1788 号

急性期の 14 日までと亜急性期の 30 日までを重点的に評価する。
・現在、2 段階の看護配置基準を、4 人未満、41

診療所病床の有効活用と明確な位置づけ

人以上 7 人未満、7 人以上の 3 段階に変更し、実病院とは異なり最大 19 床という小規模な病床態に近い評価に変える。

にも関わらず、一般病床と療養病床の間で看護配・複数医師配置加算の引き上げ

置基準が異なるなど病床の使い勝手が悪い。
在宅医療の後方支援、急性期から慢性期、終末現行制度では、複数の医師を雇用できない。
・入院時医学管理加算の新設期に至る医療・介護を患者の病態に合わせ、地域

急性期医療提供体制を持つ有床診療所。

のさまざまなニーズに対応できる病床として、細・終末期や在宅医療など機能に応じた評価

かい規制や基準を設けず、その機能を発揮し地域人件費をカバーするための加算

医療を支えることが可能となる病床のあり方を検など討すべきである。また、「病院病床」と「診療所病床」を別の概念で捉え、地域医療を支援する診療所病床として活用するのが望ましい。

4

医療計画における病床規制の撤廃
改正医療法により、有床診療所は 48 時間入院期間制限の撤廃とともに基準病床数の対象とな
2

地域連携の新たな取組の検討

り、特例以外は新規開設が制限されている。地域

地域医療の崩壊が国民の不安を募らせる現状に必要な小規模な病床は届出のみで開設を認めるにおいて、有床診療所が地域の無床診療所を含めべきである。

た医療機関とのより積極的な地域連携をとること
で、病床の有効利用が可能になると考えられる。

なお、以上の提言を推進するために、当局よ

有床診療所が地域連携の拠点診療所となり、病院り早急に有床診療所に対する総合的・体系的施策と診療所の連携の強化を図ることや、有床診療所

等を明らかにされ、すみやかかつ先行的な実施を

病床を開放型病床として利用すること等も含め、されるよう、強く要請する。

新たな取り組みを検討し、連携を強化すべきである。

平成 21 年 6 月 23 日
有床診療所の活性化を目指す議員連盟

3

改正医療法と診療報酬との整合性
有床診療所閉鎖の一因として、病院と有床診療所との入院基本料の格差の拡大、介護施設をはるかに下回る低い入院料が病床の運営を急速に困難にしている。
有床診療所の今後の役割・機能がこれまで以上に重要となることは明確であり、平成 22 年度の診療報酬改定においては、改正医療法と診療報
酬との整合性の観点から、有床診療所の診療報酬について「病院」と「介護施設」の中間程度の評価がなされて然るべきであり、有床診療所に対する診療報酬の在り方を下記のように要望する。
・入院基本料の全体的な引き上げ
一般・療養病床を問わず、あまりにも低い医療費の底上げ。
・一般病床入院基本料の逓減制の変更

822

会長

山崎

拓

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

平成 21 年度
第 1 回全国有床診療所連絡協議会理事会
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 5 日（日）13：00 〜 16：00
学士会館（東京）[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

加藤欣士郎 ]

平成 21 年度の全国有床診療所連絡協議会の第る。これまでの視察を終えただけでも、その問題

1 回理事会が去る 7 月 5 日東京の学士会館で開点として、外来収入で入院の赤字を補填、介護収催された。

入よりも低い診療報酬、複数医師の確保困難、継始めに内藤会長が挨拶し、前回改定では有床診

承の不安、建て替え、耐震化など設備投資の資金の加算が手直しされたが、これは決して有床診の不足、看護職員の確保困難等々が指摘された。今経営に寄与するものでないことが判り、次回改定

後、さらに視察を続ける中で有床診のもつ課題がでは加算で対応するのではなく、入院基本料本体

厚労省に示していけることになる。それが、次期の大幅引き上げを求めていく決意を示した。協議

診療報酬改定の厚労省の資料となることが期待さ会については一昨年の協議を経て、全国を 5 ブれる。

ロック化し、すでに九州、関東甲信越、中国四「日医有床診療所に関する検討委員会」

国の 3 ブロックが協議会を設立され、その結果、

唐澤日医会長になって、検討委員会は常設とさ各県で協議会の設立の機運がでてきたことを報告れた。ここで「有床診療所の適正な評価に向けたした。

方策」が諮問されている。検討内容として、入院

次いで、今村定臣日医常任理事から「有床診療基本料と加算に関する考え方、患者実数に見合う所を巡る動向について」と題して報告講演があっ基準の設定、入院基本料の原価計算の是非等が議た。その中で、日医の有床診への取り組みとして、論されている。いずれも重要な課題であり、その厚労省との現地調査、日医有床診に関する検討委

是非についても意見が分かれるところであるが早員会、そして都道府県有床診療所担当理事協議会

急に一定の結論を出す必要があり、審議を重ねてについて説明があった。

いるところである。

「有床診の現地調査」「都道府県医師会有床診療所担当理事連絡協議会」

有床診の現地調査、ヒアリングは厚労省保険局

これまで日医では有床診の担当理事連絡協議会

医療課（課長、課長補佐、企画官）と日医有床診が開催されたことはなかった。今回来る 8 月 19

療所に関する検討委員会委員、日医担当役員、事日にはじめて担当者会議が予定された。ここで日務局が合同で行うもので、すでに 5 月 22 、23

医の有床診への取り組み、委員会の検討内容、有日に福岡県 6 か所、5 月 29 日に和歌山県 1 か所、床診の現状が報告され、これらについて協議され

6 月 20 日に広島県 4 か所が視察された。さらにることになっている。

7 月 9 日に神奈川県 3 か所、7 月 16 日に北海道

これらの今村常任理事の報告は画期的である。

4 か所の視察が予定されている。視察の目的は次これまで厚労省は有床診を冷遇してきた、それが期診療報酬改定に向けて、厚労省に有床診に対す何とこれ程の大規模な現地視察を敢行することにる理解を深めてもらうことである。視察の対象となるとは驚きである。これは長年にわたる協議会なった有床診は各専門科を網羅し、都市部、郊外、の厚労省への要請活動の成果であると同時に、日僻地などその特性もさまざまで、おおむね有床医が有床診に対して本腰をいれて取り組み出した

診のかかえる課題を提起できる選定がなされていことに拠ると考える。現地視察が次期診療報酬改823

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

定に大きく寄与することを願うばかりである。ま次いで、事業報告、収支決算の報告があった。

た、日医の検討委員会での諮問に対する議論は真現在各県協議会は 37 県に設立され、会員数は摯で熱心なものである。一定の結論を得るのは難3,905 名である。山形、栃木、山梨、東京、岐阜、

しいかもしれないが、日医としての有床診のあり

愛知、京都、大阪、鳥取、島根がまだ設立できて方を形成することは大きな意味ももつと考える。

いないが、山形、山梨、愛知では設立準備が進ん

さらに、日医ではじめて有床診の都道府県担当理でいるとのことである。現在、有床診の届出機関

事連絡協議会が開催される。これまで有床診だけ

は 11,477 施設であるが、実働は 8,500 施設であの担当理事協議会は開催されたことがなく、日医のり、さらなる会員数の獲得が急務となっている。

有床診への取り組みの熱意を実感するものである。

また、会費は現在年 7,000 円であるが、今後の議事にはいり、「ショートステイ」について実

活動強化のためには会費の値上げも考慮しなけれ

藤常任理事から説明があった。診療所の短期入所ばならない状況である。

療養介護については、その申請様式が余りにも煩次に、平成 21 年度の事業計画、予算案につい雑で、さらに施設基準についても不明瞭なことがて協議、了承された。

多い。そのため各県で申請の簡素化を働きかけて最後に、内藤会長が今年度で会長を辞されるこ

いくと同時に、厚労省から各県担当課に柔軟な対とになり、次期会長に葉梨之紀常任理事が推薦さ応をするように通達するよう要請することが議論れ、信任された。

された。

平成 21 年度
山口県医師会有床診療所部会第 1 回役員会
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 9 日（木）15：30 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

加藤欣士郎 ]

報告事項

山口県有床診療所協議会は昨年度山口県医師会有床診療所部会として県医師会の中に事務局が昨年度は県医の部会としての初年度であった、置かれ、新しい体制のもとに再出発した。昨年 6

県部会としては、まず会員の確保につとめた。そ月 21 日に最初の役員会を開催し、同日、総会をの結果、現在 73 名の会員を得ている。また、有開催したところである。

床診が病床規制に組み込まれたことで、その新規開設が全国的に難しくなっている中、山口県では

出席者
部会

824

県医師会

部 会 長

加藤欣士郎

会

長

木下

敬介

副部会長

正木

常任理事

弘山

直滋

理

事

売豆紀雅昭

理

河村

康明

監

事

阿部

監

事

佐々木義浩

康史
政則

事

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

地域医療を確保する観点から県と折衝し、その開前協議する方式を採用した。これは届出があった

設には柔軟に対応することを決定した。

場合、県地域医療推進室と市町、県医師会などの全国有床診療所連絡協議会とも連携を密にし関係団体で事前協議を行い、その開設が地域医療て、全国協議会総会、理事会に参加した。また、に貢献すると判断されたときは、この段階で実質3 月 15 日には全国有床診中国四国ブロック会を的に認可となるものである。

設立、参加した。

山口県の医療供給体制は山陰と山陽では大きく異なっている。山陰では医療過疎地域が多く、そ協議事項

こでは有床診が今後地域医療に貢献することが期「今年度の総会について」待される。また、過剰地域にあっても、その地域

昨年度は部会として発足したばかりで総会にによっては医療供給が十分でない場合もある。専ついては準備が不足していた。今年度は講演会の門科、在宅医療の連携などにより有床診のさまざ開催を予定した。来る 10 月 29 日（木）に日医

まな対応が期待できることから、その開設はおおの有床診担当である今村定臣常任理事に、この間

いに推進されるべきであり、山口県ではその道筋の日医の有床診への取り組みについて講演していが開けることができた。

ただく予定である。この機会に、有床診について

これから、若手の医師が病床をもって地域医療

その実情を多くの県医会員に知っていただき、まに参加していただくことを強く期待するものであた、有床診部会への入会を促進することを期待しる。

たい。
「有床診療所対策プロジェクトチーム」「山口県の病床設置届出診療所に係わる方針」

山口県の有床診は平成 18 年で 218 施設の届

平成 18 年の医療法改正で、第 13 条の有床診出がある。届出施設数も年々減少し、また、実働の 48 時間入院制限が廃止された。それに引き換数はもっと少ないことが推測されている。そこ

え病床は病院病床規制に組み込まれることになっで、山口県の有床診の実態を把握するための作業た。これにより、病床過剰地域では有床診も増床、をチームで行うことが決定された。

新規開設は実質「許可制」となった。
ただ、地域医療を確保する観点から以下の要

そのため、現在開設届出のある施設にアンケー
ト調査を行い、来る総会までに県内の実態を把握

件を満たす場合が届出の基準とされた。

し、有床診の活性化に向けた対策の基礎作りをす①居宅等における医療提供体制に必要な診療所ることとした。

（例、在宅支援診療所）。
②僻地に設置される診療所（例、無医地区及び無医地区に準じる地域）。
③地域において良質かつ適切な医療が提供されるために特に必要な診療所（例、小児医療、周産期医療）。
ただし、これら届出要件についてはあくまで原則である。全国的には、これらの要件を満たす場
合に、医療審議会に諮られ開設の認可を得る手続
きとなっている。そのため、他県では届出から審有床診療所の推移
山口県の有床診療所数について ( 平成 20 年 11
月 18 日 )年別 一般診療所総数 有床総数
備考
14
1,319
278 医療施設調査参考
15
1,323
268
〃
16
1,326
246
〃
17
1,321
227
〃
18
1,320
218
〃
現在
1,320
131 郡市医師会へ照会

議会の開催まで時間がかかること、また、審議結果により届出が受理されないことも生じている。
そこで山口県では、有床診の増床、開設はあくまで届出制であることから、その受理が速やかになされるために、医療審議会までの手続きを県で事825

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

第 22 回大島医学会を終えて
と

き

ところ

平成 21 年 5 月 17 日（日）周防大島町立大島文化センター[ 報告 : 大島郡医師会生涯教育担当理事

一般演題は 6 題でした。MRI が診断に有用であった症例 ( 橘病院・加藤廉 ) 、高齢維持透析患

岡本潔]

しれませんが、特別講演の内容を少し書かせていただきます。

者及び家族に対する支援 ( 大島病院・松井美鈴 ) 、

医療も仏教も、人間が生まれて、生きて、老周防大島町における特定健診・特定保健指導の取いて、病気で死ぬという、生・老・病・死の問題

り組みについて ( 周防大島町健康増進課・田村美を扱っているが、医療と仏教の協力関係が日本で沙子 ) 、再発を繰り返す難治性腸間膜炎の一例 ( 安はうまく機能していない。老・病・死を受容する

本医院・安本忠道 ) 、周防大島町における介護予文化を知らない患者、そして医療関係者が多いの

防の取り組み ( 周防大島町介護保険課・齋藤美登

ではなかろうか？

里 ) 、急性虫垂炎を契機として発症した小腸軸捻ヨーロッパでは高齢者をどのように処遇して転の一手術例 ( 山中クリニック・山中達彦 ) があいるのだろうかということで、日本医師会のメンり、活発な論議をいただき、少し時間超過してしバーが視察に行ったという記事があり、その中で、まいました。

オランダでは食べさせる工夫はするけれど、それ特別講演は、大分県宇佐市・佐藤第二病院の以上食べないということであれば、それは本人の田畑正久先生による「医療と仏教の協力」でした。

意思であると判断し経管栄養などはしないという

田畑先生は、平成 21 年 4 月から京都の龍谷大学ことでした。食べなければ、枯れ木のごとく亡くで実践宗教学研究科教授を兼任、またいくつかのなっていくのがヨーロッパの常識ですということ

大学の非常勤講師もされており、今までの医師像

で、老・病・死を受容する文化があります。

とは全く違った印象を受けました。私自身は仏教

老いるとは老成、人間として成熟することで、に疎く、ニュアンスをうまくお伝えできないかも

何もできなくなることではありません。老・病・826

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

死をマイナスと考えていると、老いにつかまり、てくれる仏教者の協力を仰ぐことも重要なことで病につかまり、愚痴を言いながら死につかまって、はないでしょうか。

不幸の完成で人生を終わることになります。

豊かな人生とは、ただ単に生かされていると仏教では、人間は一刹那ごとに消滅を繰り返いうのではなく、毎日を精一杯生き、完全燃焼すしており、生きていることと死ぬということを分ることで、まだきていない明日ではなく、今を満断できない。また、朝に生まれては夜に死ぬを繰たされて生きることではないでしょうか。人間にり返しており、死は未来のことではなく、毎日経

生まれてよかった、生きてきてよかったと感じる験していることです。明日死ぬかもしれないといことではないでしょうか。

うことで、今日を一生懸命生きることができるし、

あなたは、人間に生まれた意味をどのように一日一日を大事にすることで、生死 ( しょうじ )理解していますか？生きることの意味をどのようを超えることができるようになります。
仏教では、に理解していますか？死ぬということをどのよう死ぬことが当たり前で、生きていることは偶然とに考えていますか？

考えています。生きているのが当たり前と考えて

田畑正久先生は、1990 年頃から「歎異抄に聞いると、愚痴ばかりを言うようになり、これは仏く会」という活動をされており、そのホームペー

教でいえば餓鬼根性で、人間になれていないといジ (http://www8.ocn.ne.jp/˜sangha/) で、活動状

うことになります。

況等を知ることができます。

患者が、医療は単なる手段や道具と考えてい私にとって、仏教は近くて遠い存在でしたが、れば、医療的処置がうまくいかなかったときに騙より身近な存在となれるよう、少しずつでも勉強されたと考えてしまい、これは患者にとっても医していきたいと考えさせられました。

療関係者にとっても不幸なことです。自身の与えられた境遇の中で足るを知ることが大切で、足るを知らなければ不足・不満ばかりを言うようになり、これは死ぬまで不幸の完成に向かって生きるということになります。
老・病・死に直面した人から「私に生きる意
味があるのか？」と問いかけられて、答えることができる医師や看護師はどのくらいいるのだろうか？答えることができなければ、老・病・死の真の意味を説き、生死を超える道があることを導い827

平成 21 年 8 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

連休明けの 7 月 21 日（火）に衆議院の解散が報告と歳入歳出決算、歳計剰余金の処分、規約の行われました。9 月の任期切れまで 2 か月を残す

一部改正について、承認あるいは議決がなされまのみとなった時点の解散で、自由民主党としてはした。平成 20 年 4 月の後期高齢者（長寿）医療

最悪な状況での解散となりました。投票は 8 月

制度開始に伴い、75 歳以上の方（575 名）が本

30 日で、解散から投票まで 40 日というのは戦組合の被保険者資格を喪失し、広域連合の被保険後最長とのことです。解散の日、山口県は未明か者となられたため、被保険者数が大幅に減少しまらの豪雨で多大な被害を被りました。特に防府市した。医師国保組合は診療所を開設している医師

における被害が大きく、被害状況について、連日会員にとって、いろいろな点で多くのメリットがテレビの全国ニュースや新聞で報道されました。

あると思います。しかし強制適用事業所で一旦協被害に遭われた方々に心からお見舞いを申し上げ

会けんぽに加入すると、その後、医師国保組合へます。

の加入ができなくなりますので、医師会入会時（あるいは診療所開設時）に組合への加入を促進する

7 月 7 日 ( 火 ) 、宇部市医師会の会員の先生方必要を痛感しています。郡市医師会のご協力をぜを対象に医療・保険研究会を開催しました。昨年

ひお願いします。規約の一部改正は、出産育児一度は郡市医師会の役員との懇親を図るために、県時金を現行の 35 万円から 39 万円引き上げ、ま下の全郡市医師会を訪問し、役員との懇談会を開た年 14.6% の延滞金を納期限の翌日から 3 月を催したために医療・保険研究会は開かれていませ

経過する日までの期間は年 7.3% にする変更です。

ん。したがって木下執行部になって初めての開催ということになります。最初に木下会長が「最近郡市会長会議では新型インフルエンザ対策につの中央情勢について」と題して、社会保障費 2,200

いて協議が行われました。今回は 6 月 19 日に国億円の削減の撤回と来年度の診療報酬改定の見通の新型インフルエンザ運用指針が改定されたこと

し等について説明を行いました。その後、西村常を踏まえて、新たに策定された山口県における今任理事からレセプトオンライン義務化への県医師

後の新型インフルエンザ対応方針案が説明されま会の対応方針、外来管理加算 5 分間ルールの撤した。説明後の協議で、県健康福祉部あるいは県廃についての県医師会と日医の対応、後発医薬品

医師会からの情報提供の在り方に対して、郡市医使用促進の問題点についての説明と、小田常任理師会長から不満の声が上がりました。今後情報網

事から医療事故防止の 13 箇条と院内医療メディの再構築、情報提供システムの運用等について再エーターについての説明を行いました。宇部市医度検討を行い、迅速かつ十分な情報提供を心がけ

師会の先生方からは、
事前に 2 題の意見・要望（納てまいります。対応方針の大きな変更点は、発熱得できない鑑定内容について学会あるいは日医で外来を廃止し、一般の医療機関で発熱患者の診察

副会長 検証を行うシステム、新型インフルエンザ診療に吉
本

第 1788 号を行うこと、新型インフルエンザが疑われる患者

おける危険手当）が出されていましたが、そのほは原則として自宅療養とするが、重症患者につかにも上記説明に対して多数の意見・要望が出さいては一般医療機関においても入院を受け入れれ、非常に活発で充実した研究会であったと思い可能とするということです。また確定診断であるます。

PCR 検査については、重症化の恐れがあり、医師の治療方針決定のために必要な場合、あるいは

7 月 16 日 ( 木 ) は、午後 3 時から山口県医師学校等で集団発生サーベイランスのために必要な正

国民健康保険組合の平成 21 年度第 1 回通常組合

博

行委員会と会議が続き、終了したのは予定時間を

第 2 回目の新公益法人制度説明会が 7 月 23 日

大幅に超過した午後 6 時過ぎでした。その後さ( 木 ) に開催され、郡市医師会の担当理事、事務らに理事会が開かれています。

局長、事務職員の方々に多数参加していただき場合以外は行わないことになりました。

会、終了後郡市医師会長会議、山口県医師連盟執医師国保組合の組合会では平成 20 年度の事業828ました。はじめに日医総研主任研究員の角田政平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

氏による講義「新公益法人制度への対応につい普及促進について、2）特定健康診査・特定保健て〜新制度の概要、医師会事業の公益性、機関指導について、3）柔道整復師に対する「施術療設計〜」、次いでトーマツコンサルティング株式養費」について、4）新たな被保険者の確保等に

会社シニアコンサルタントの伊藤和政氏によるついてが協議されました。2）の特定健診につい講義「移行申請準備の実務」、その後質疑応答とては初年度の目標である特定健診受診率 30% 以いう式次第で、柴山義信理事の司会で進行され上をクリアしたのは、徳島県（36.2%）、山口県ました。今回の公益法人制度改革は、民による（35.1%）、香川県（30.0%）のみで、広島県、鳥

公益の増進と従来の公益法人制度の問題点の解

取県、島根県にいたっては 10% を切っています。

決を目的としたものです。財団法人日本漢字能また特定保健指導を受けた者も各県数名程度と力検定協会が公益事業としては認められない多

悲惨な状況です。3）の柔道整復師療養費の請求額の利益を上げ、理事長とその子である副理事

件数は、各県とも年々増加傾向にあるとのこと長が親族会社との不正取引で起訴されるというで、愛媛県、高知県、香川県では負傷原因報告

事件が報道される等、公益法人としてふさわし

書の提出、あるいは負傷原因に関する調査を行っ

くない法人が認可を受けていることも確かです。

ているとのことでした。

認定基準を明らかにした点で今回の制度改革は画期的であることは間違いありませんが、移行

7 月 28 日（火）ホテルニュータナカで山口県申請に費やす時間や費用は、日本全体では膨大

報道懇話会との懇談会が開催されました。このなものとなりますし、特に中小の法人ではその会は報道関係者に医療現場の問題点等を知って負担はとても大変です。しかもその裏側には法いただくことと、懇親を図ることを目的に、こ人税収入の増収が見え隠れしています。医師会

こ数年、毎年開催されています。放送会社、新病院、臨床検査センター等の共同利用施設を経聞社の支局長、支社長クラスの方が参加されま営している医師会では、その部門の事業が公益す。今年は「医療費削減政策からの転換」をテー事業として認めてもらえるかどうかが、公益法マに木下会長、田中常任理事が説明を行いまし人移行への判断基準となると思いますが、今回た。衆議院選挙に向けての医師会（医師連盟）の説明会ではその点について、申請書記載にあの方針についての質問があり、木下会長から政たっての注意事項について具体的な説明があり権与党である自民党の候補者を支援することと、ました。日医ではモデル事業を行う方向で準備

その理由について説明がなされました。また今を進めていますが、それによりさらに具体的な

年の豪雨災害における災害救急体制についてに記載例の提示が行われることと思います。移行

ついての質問には、弘山常任理事から、県の災準備を進めるに当たっては、損益決算書の作成

害対策本部からの要請により、県立総合医療セを、大きく公益目的事業会計と収益事業会計にンター、徳山中央病院、山口大学附属病院から分けて、さらにその中を事業ごとに区分して行それぞれ１チーム、計 3 チーム 17 名の DMAT（医う必要があります。準備期間は十分にあるよう

療救護班）が派遣されたとの説明がありました。

に考えているかもしれませんが、これらの作業

DMAT の出動は今回が山口県としては初めてのを実際に行っていくためにはかなりの時間がかケースで、非常にニュースバリューのある出来

かることが予測され、早めに準備に取りかかる事ですが、報道各社にとっても今回の説明で聞必要があるように思われます。

くのが初めてとのことで、全く報道されていません。山口県の広報のまずさが指摘されていま

7 月 25 日 ( 土）に徳島県医師国民健康保険組

した。

合の引き受けで開催された平成 21 年度中国四国医師国民健康保険組合連絡協議会に出席しま

7 月 30 日（木）、午後 7 時から下関グランドした。代表者会議（木下理事長と小倉参与が出席）

ホテルで下関市医師会医療・保険研究会が開催の後の全体会議では、1）ジェネリック医薬品のされました。7 月 7 日の宇部市医師会での研究

829

県
医
師
会
の
動
き

平成 21 年 8 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1788 号会と同様、木下県医師会長の挨拶、木下下関市医

ゾチックな雰囲気が漂い、しっとりとした情緒の師会長の挨拶の後、木下県医師会長による「最近中、シェヘラザードを象徴する独奏ヴァイオリン

の中央情勢について」、西村常任理事による「医の主題が全楽章で何度も提示され、何ともいえな

療保険について」、小田常任理事による「医療事いムードがあります。フィギュアスケートの音楽

故防止について」の説明があり、引き続き意見交に使用されることも多く、伊藤みどりが 1990 年

換が行われました。外来管理加算、次期診療報酬の世界選手権で、ミシェル・クワンがソルトレイ

改定における要望、中国四国厚生局による保険指クシティ・オリンピックで、安藤美姫が 2007 年

導（集団的個別指導への懸念、個別指導の問題点の世界選手権で、また金妍兒が 2009 年の世界選

等）、協会けんぽの旧保険証の回収等々、多数の手権でこの曲を使用したそうです。

意見・要望が出されました。

この曲を得意としている指揮者には、エルネス
ト・アンセルメ（この曲を千回以上も取り上げた

暑くて寝苦しい夏の夜におすすめの音楽は、ロといいます）とレオポルド・ストコフスキー（こシアの作曲家リムスキー＝コルサコフが作曲したの曲を 5 回も録音）がいます。どちらもオーケ

交響組曲「シェヘラザード」です。題材は、アラ

ストラの魔術師と言われるように、色彩豊かなこ

ビアンナイトです。王妃の浮気に女性不信となっの曲をさらに色濃く演奏しています。ヘルベルト・

たシャリアール王は、毎晩のように若い女性に

カラヤン指揮ベルリン・フィル盤も名演です。
オー

夜伽をさせては、翌朝必ず首をはねるという暴君

ケストラは最高、ミシェル・シュヴァルベによるになってしまいました。それを見かねた大臣の娘

ヴァイオリン・ソロも圧倒的な美しさです。しかシェヘラザードは自ら王に嫁ぎ、千一夜にわたっし個人的にはイーゴル・マルケヴッチ指揮のロンて毎夜王に興味をそそる話を聴かせ、王を改心さ

ドン交響楽団盤がもっとも気に入っています。マせたという有名な物語です。

ルケヴィチはウクライナで生まれ、スイスで育っ

曲は 4 つのエピソードをもとに作られており、た作曲家・ピアニスト・指揮者で、指揮者として《海とシンドバッドの船》《カランダール王子の物

はロシア、フランスの作品を得意としていました。

語》《若い王子と王女》《バグダッドの祭り。海。

私は大阪万博のパビリオンでマルケビッチを間近

船は青銅の騎士のある岩で難破。終曲》というに見たことがあります。ただこの盤は現在廃盤でネーミングの４つの楽章からなっています。エキ

手に入れることができないのが残念です。

副会長

吉
本
正
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店

博830

平成 21 年 8 月

理事会
7月2日

山口県医師会報

第7回

る花粉測定講習会の内容について協議した。その他、測定機関の地域変更・新規申し出機関について報告を行った。（田中義）

午後 5 時〜 7 時 03 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
西村・弘山・小田・田中（義）各常任理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本各監事

2行った。（小田）協議事項
県民の健康と医療を考える会「県民公開講座」

について

医事案件調査専門委員会（6 月 18 日）
病院 3 件、診療所 1 件の事案について審議を

3
1

第 1788 号

乳幼児保健委員会（6 月 18 日）
3 歳児健診の視覚健診実施時期や乳幼児健康診

査の参考単価、任意予防接種等について意見交換した。（茶川）6 月 25 日企画委員会を開催し、県民公開講座の構成内容について協議。精神科医・作詞家の4

きたやまおさむ 先生の講演、その後、映画上映事協議会（6 月 18 日）を行うことを企画。提案について了承された。

第 2 回郡市医師会新型インフルエンザ担当理新型インフルエンザの現況及び対応状況等について県から報告があり、今後の対応について協議
2

女性医師保育相談員についてした。（田中豊）

山口県医師会では、県の委託を受け、県下の女性医師が育児が原因で退職することがないように

5

山口県介護保険研究大会第 1 回実行委員会

適切なサポートを行う女性医師保育等支援事業を（6 月 18 日）実施するため、女性医師保育相談員を募集した。

平成 21 年度山口県介護保険研究大会の運営・

書類選考と面接により、合格者を決定した。

開催内容、開催要領（素案）、予算について協議した。（河村）3

医師確保対策（地域医療再生計画）の意見等

について

6

平成 21 年度第 1 回山口県長寿医療懇話会

県は「地域医療再生計画」を策定するに当たっ（6 月 18 日）て参考にするため、医師確保対策について関係機「資格証明書の運用について」のテーマで意見

関に対して意見等を照会している。本会でも医師交換。また、平成 20 年度健康診査実施状況につ確保対策について関係役員を中心に意見・提案をいて報告及び健康診査の早期な結果通知について取りまとめ、次回理事会に諮ったうえで、県に提協議した。（西村）

言していくことになった。
74西島英利議員の中央情勢記事の会報掲載について了承された。藤原日医常任理事にも会報原稿を依頼することになった。

勤務医部会理事会（6 月 20 日）
県医師会長・勤務医部会長の挨拶につづき、沖田部会長を議長とし議事に入った。
20 年度事業報告・21 年度事業計画について説明。病院勤務医懇談会、市民公開講座、22 年 2月に開催の生涯研修セミナーにおける部会主催の報告事項

シンポ、勤務医ニュースの発行、臨床研修医交流

1

会、勤務医の医師会加入促進について協議した。

第 1 回花粉情報委員会（6 月 18 日）
20 年度事業報告・21 年度事業計画について協（城甲）議、21 年のスギ・ヒノキ花粉飛散状況について審議した。つづいて 11 月 29 日（日）に開催す

831

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

8山口県看護協会通常総会（6 月 21 日）

16

第 10 回山口救急初療研究会世話人会・
第 10 回山口救急初療研究会（6 月 27 日）

出席し、祝意を述べ、引き続いての連携・協力を依頼した。
（木下）

第 1788 号

世話人会後、一般演題 8 題と特別報告、特別講演が行われた。（弘山）9

医事紛争防止研修会（6 月 22 日）
周南記念病院において、108 名の参加により、

17

第 34 回 ( 社 ) 日本柔道整復師会中国学会（6 月 27 日）「裁判例からみた医療事故防止のポイント」（弘田弁護士）、「医療安全調査委員会設置法案（仮称）

出席し、挨拶を述べた。（木下）について」（山口県医師会）等について研修を行っ
18 「やまぐち糖尿病療養指導士」第 2 回レベル

た。（小田）

アップ講習会（6 月 28 日）
10山口県健康福祉財団第 54 回理事会

「糖尿病治療のエビデンス」（松谷朗先生）と（6 月 23 日）「メディカルサポートコーチング法の紹介」（奥田

20 年度事業及び決算、役員の選任について審

弘美先生）の講義 2 題が行われた。受講者 169 名。

議、全員一致で認定・承認された。
（事務局次長）（弘山）

11

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（6 月 24 日）

審査委員の改選等、請求省令の改正及び今後の対応について等、報告があった。
（木下）

19

山 口 大 学 臨 床 研 修 セ ミ ナ ー「 松 下 村 医 塾

2009 パート 2」（6 月 28 日）
メディカル・スタンダード社 松本洋氏による「医師臨床研修制度の見直しについての解説」
講演後、1 年目研修医及び 2 年目研修医参加の12

中国地方社会保険医療協議会山口部会（6 月 24 日）

医科では新規 1 件が承認された。
（三浦）

ケースカンファレンスが行われた。最後に鈴木卒
後臨床研修センター長による「22 年度山口大学
初期臨床研修プログラムについて」の講演があった。（小田）

13

県民の健康と医療を考える会企画委員会（6 月 25 日）

協議 1 を参照。
（田中義）

20

山口県臨床研修医交流会打合会（6 月 28 日）

8 月 29 日〜 30 日に開催する交流会について、各ブロックの基幹臨床研修病院から推薦を受けた

14 中国四国厚生局と保険指導打合せ（6 月 25 日）交流会幹事（2 年目の研修医）と打合せを行った。

平成 21 年度保険医療機関等指導計画について（小田）再協議した。本年度においては、従来どおり集団
的個別指導は実施しないこととして合意し、次年度以降においても対象要件を精査するよう要請した。（西村）

21

日本医師会男女共同参画委員会（7 月 1 日）

女性医師支援センター事業、第 5 回男女共同参画フォーラムについて協議。第 6 回フォーラ
ムは 22 年 7 月 24 日、鹿児島県が担当で開催さ

15

第 1 回警察医会役員会（6 月 25 日）れる。（田村）

20 年度事業報告や 21 年度事業計画案、県医師会報に掲載の研修会報告の進捗状況について報告した。また、研修会出席者に対する修了証発行についても協議した。
（萬）22

広報委員会（7 月 2 日）

会報主要記事掲載予定、緑陰随筆号（表紙・後記担当）、12 月 10 日開催の特別講演会について協議を行った。日医ニュースの転載コーナーに、
阿部政則先生の記事の転載依頼があったことを報

832

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

告。読者アンケートの集計、毎日新聞、tys 及びとになり、担当常任理事に一任で進めることが決KRY のコーナーについて報告を行った。
（田中義）

まった。

23

3

会員の入退会異動

労災診療費算定実務研修会の開催について

入会 52 件、退会 8 件、異動 17 件〔7 月 1 日（財）労災保険情報センター山口事務所長より

現 在 会 員 数：1 号 1,336 名、2 号 922 名、3 号

実務研修会の共催と当日の挨拶を依頼され了承し495 名、合計 2,753 名〕た。県内 3 か所（宇部市・山口市・下松市）で開催。

医師国保理事会

第7回

4

勤務医加入促進対策（病院訪問）について
地域ごとに開催する訪問先病院、出席者について協議した。
1

第 1 回通常組合会について
7 月 16 日（木）に開催される組合会の次第、

5

議案について協議、承認。

講演「有床診療所の現状と課題」について
有床診療所部会役員会で検討結果、講演会を実施することになり、10 月 29 日（木）代議員会

母体保護法指定審査委員会

終了後講演会開催が決まった。講師は今村定臣日
医常任理事を予定。座談会は講師の都合により調整することになった。

1

母体保護法による指定申請について
6

申請 1 件を審議、承認。

地域医療再生基金について
県では地域医療再生基金の医師確保対策について、関係者に意見・提言を求めており、本会でも関係役員から意見案が提出され協議した。これを理事会
7 月 16 日

第8回

午後 6 時 17 分〜 8 時 13 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・武内各監事

もとに本会の意見をまとめ、県に提案することになった。
7

中国四国医師会連合各種研究会について
10 月 3 日（土）、島根県医師会担当で開催される各種研究会の提出議題並びに日医への要望・
提言について、各担当で協議、次回理事会において最終決定することを確認した。4 日（日）に開催する中国四国連合医学会は山口県医師会の引受協議事項担当。日医唐澤会長の特別講演には、郡市医師会

1

役員へ参加を呼びかける。

郡市医師会基本調査について
今回基本調査を実施するに当たり、一般的事項、医師会運営関係事項、事業関係事項、市町からの8

委託事業等の調査項目について確認した。

山口県報道懇話会との懇談会について
議題について提案、協議した。7 月 28 日開催する。
2

応急救護処置指導員養成講習開催に伴う講師派遣要請について

9

新公益法人制度説明会について( 社 ) 山口県自動車学校連合会から講師派遣要

財務、制度申請のチェックポイントについての請があり、前回（5 年前）の要請を参考に協力す内容で開催することを了承（開催日：7 月 23 日

ることが了承された。山口大学に協力依頼するこ

（木））。

833

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

報告事項
1

第 1788 号の質疑について協議した。（杉山）

社保・国保審査委員連絡委員会（7 月 2 日）
9

県医師会報本号記事参照。
（萬）第 1 回山口県保険者協議会（7 月 8 日）

「特定健診・特定保健指導における集合契約に2

日本医師会第 6 回母子保健検討委員会

ついて」等の報告及び「平成 20 年度事業実績及（7 月 2 日）び決算」等について協議が行われた。（弘山）

21 年度母子保健講習会プログラムの検討及び諮問「今後の予防接種のあり方について」答申案を協議した。日医雑誌に予防接種について掲載される。（濱本）10山口県警察官友の会総会（7 月 8 日）

20 年度事業報告・決算報告、21 年度事業計画・収支予算、役員改選について議案審議を行った。
（木下）

3

山口県公衆衛生協会理事会・評議員会、山口

県公衆衛生協会総会（7 月 2 日）

11

第 23 回介護保険対策委員会（7 月 9 日）

会長・副会長及び部会長の選任後、20 年度事

第 4 期介護保険事業計画について（第三次や業報告・決算、21 年度事業計画案・予算案につまぐち高齢者プラン）及び主治医意見書記載のたいて協議した。また、第 57 回公衆衛生学会の開めのマニュアルについて協議を行った。（西村）催について審議した。
（三浦）
12
4

愛媛県医師会第 6 回 CM 研修会（7 月 4 日）
院内メディエーション（対話による紛争調整）についての研修に参加した。
（小田）

勤務医の医師会入会対策プロジェクトチー

ム（7 月 9 日）
平成 20 年度計 4 回の PT 会合を開催、会長に答申した内容を報告し、今後の目標について協議。
また、日医会員増を目標に病院訪問を行い、病院

5

小児救急医療電話相談研修会（7 月 5 日）

長に直接要望することを今年度の方針とし決定し電話相談事業の従事者を対象に研修会を実施した。（城甲）

た。「小児の発熱と感染症について」、門屋亮先生（山口赤十字病院小児科）の講演があった。また県小児科医会から「電話相談の 5 年間のあゆみ」

13

救急フェア・AED 打合せ（7 月 9 日）

21 年度の山口県救急フェアと AED 講習会の準の報告があった。
（弘山）

備等について関係者の打合せをした。（弘山）

6 山口県栄養士会と特定保健指導打合せ（7 月 5 日）

14

有床診療所部会監査・役員会（7 月 9 日）

県栄養士会が作成の特定保健指導の資料につい20 年度決算状況の監査後、今年度の事業計画て、使用の可否についてモデルにより実演し、資案、予算案を協議した。21 年度総会の開催日程

料の再検討を行った。
（田中豊）

や講演会開催等を協議した。（弘山）

7 看護学院（校）対抗バレーボール大会（7 月 5 日）

15 有床診療所対策プロジェクトチーム（7 月 9 日）

山口県スポーツ文化センターにおいて、徳山看

有床診療所対策について今後検討することに護専門学校の引き受けで開催。女子 13 チーム、なった。有床診療所の実態を把握するため実態調

男子 13 チームの参加で熱戦が繰り広げられた。

査を実施することになった。（弘山）

優勝は萩准看護学院（女子の部）、下関看護専門学校准看護科（男子の部）であった。
（西村）

16

新型インフルエンザプロジェクトチーム（7 月 9 日）

8

医療・保険研究会（7 月 7 日）
宇部市医師会において開催。中央情勢、医療保

険、医療事故防止について説明。また、会員から834

今後の新型インフルエンザの医療体制の整備について対応方針など検討した。県行政との情報の共有、保健所の対応などについて意見がでた。（濱本）山口県医師会報

平成 21 年 8 月

17

第 2 回健康スポーツ医学委員会（7 月 9 日）

22

第 1788 号

日本医師会がん対策推進協議会（7 月 12 日）

21 年度健康スポーツ医学実地研修会及びス

基調講演（垣添忠生国立がんセンター名誉総長）

ポーツ医学再研修会の講師や日程等を確認した。

に続き、前田厚労省健康局がん対策推進室長及び（濱本）

医師会の立場から内田健夫日医常任理事の報告があった。出席者は 140 名であった。（濱本・三浦）18

郡市医師会山口国体担当理事・スポーツ医部会合同会議（7 月 9 日）互助会理事会

山口国体及び山口大会における救護活動につい

第3回て、半田健二山口県国体・障害者スポーツ大会局
次長から説明の後、質疑応答が行われた。（濱本）

1 傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

19

子どもの健康を守る地域専門家総合連携事

業に係る協議会（7 月 9 日）

医師国保理事会

子どもの健康を守るために、学校や地域関係機

第8回

関との連携を強化した地域レベルでの組織・体制を構築するため、課題解決方策について事業を実1施する。専門医等派遣事業は 4 科の学校専門医

第 1 回山口県保険者協議会について（7 月 8 日）
山口県医師会理事会報告 9 を参照。（田中豊）

を推薦、また昨年に続き宇部地区のモデル事業が2実施される。
（杉山）全協理事長・役員研修会について（7 月 9 日）
厚労省国民健康保険課武田俊彦課長の「医療保20 日本医師会医事法関係検討委員会（7 月 10 日）

険制度の現状と課題について」と、読売新聞橋本「患者をめぐる法的諸問題について」（患者負担五郎特別編集委員の「どうなる日本の政治と経済金の未収金問題）について討議を行った。（小田）について」の講演があった。（田中豊）

213

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 53

回苦情解決部会（7 月 10 日）

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

福祉サービスによる苦情相談事案について審議した。（萬）

死体検案数掲載について
Jun-09山口県警察管内発生の死体検案数（平成 21 年 6 月分）
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
42
91
1
1
6
0
15

合計
156

835

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

女性医師
リレーエッセイ第 1788 号' 医師のお仕事 '吉南

日中は暑いくらいの 6 月の初め、同級生から リレーエッセイの依頼のメールをうけた。

彼女とは数か月前に 24 年ぶりに再会して嬉し

三浦

公子

くまで仕事をするのが当然であるという暗黙の了解があったように思う。
その掟に従えない医師は職場を去らざるをかったのと学生時代に戻ったかのような懐かしい得なかった〜そして離職せざるを得ない状況に追気持ちがして、作文が苦手なのに二つ返事で引きい込まれるのは女性医師であることが多かった。

受けてしまった。早速、保存してある山口県医師

結婚して子供を育てながら医師という職務を全

会報の先生方の随筆を読ませていただく・・・

うするには、職場環境があまりにも苛酷でおそら

どの先生も流れるような、思わずひきこまれるような文章を書いておられる。
そこには、患者さんと常に真摯に向き合い、丁寧に一生懸命お仕事をされている先生がたの日常が描かれている。

くそれは今現在も続いているのである。ふた昔前までは女性医師の全医師に占める割合は少なく、問題が表面化することはなかったのだろう。
今、医師免許合格者数全体の 30% 〜 40% を女性が占めているそうである。

昨今、マスコミが大きくとりあげるためか、医医療崩壊、医師不足の問題は、多種多様な複合

師の過酷な勤務実態がクローズアップされるよう的な要因から成り立っていると思うのだが、女性になった。

医師ひいては男性医師が、働きやすい環境にない

国の医療費抑制政策と国民の最良で上質な医療の提供を求める声の狭間で日々、自身の身を削ることも大きな原因だと考える。
患 者 側 の 意 識 の 変 化、 マ ス コ ミ が 流 す さ ま

献身と努力を重ねている医師の姿は、私が医師にざまな情報なりたてのころから何ら変わってはいない。

いう怖い病気だからすぐに病院へ行きましょう

ただ、以前はマスコミが医師の過重労働をとりetc・・・・

こ ん な 症 状 が あ っ た ら、 ○ ○ とに何度振り回されたか・・・いや、あげることはなく、逆に医師の怠慢を叱咤攻撃すそんなことは考えてはいけない、医師ひとりを養る内容の記事が多かったように思う。

成するのに国民のみなさんの血税がたくさん投入

連続勤務 36 時間以上〜医師だから当然・・・
本当にそうでしょうか？
日本医師会が提供する番組の合間に流れる、フレーズである。
自身も妊婦である若い産婦人科医師が夜遅くまで仕事をしている画面が流れる。
男性医師、女性医師を問わず昔から医師は夜遅836されているのである。
病院は 24 時間 365 日いつでも、どんな症状でも専門医が診てくれて、患者さんのどんな要望にも親切に対応できることを期待されている。できれば患者さんのそういう要望に答えたい、頑張
りたいと思う・・しかし、医師も人間、疲労すると思考力は落ちるし、寝ていないと怒りっぽくな山口県医師会報

平成 21 年 8 月

る、身体は一つしかないのだ。

第 1788 号

えられる方もいらっしゃるようで、こちらとしてしかも、日本の医療は国民皆保険が基本で、窓も申し訳ない気持ちになるが、しかし、よく考え口負担があるとはいえ 7 割以上は公的な資金でれば、無症状なのにやたらと検査することは禁じ賄われているため、いろいろ細かな縛りがあってられているのであるから、仕方がないのでは・・・

自由度がない。

などと考えてしまう。

患者さん側はあの検査して 、この検査していや、そんな考えではいけない、患者さん一人とイロイロ要望されるのだが、健康保険をつかっ

ひとりをじっくり診て、軽微な症状も逃さないで、て健診を受けることは禁じられていることをお話

検査にもっていかなくては・・・。

して、諦めていただくこともある。

いろいろな思いが駆け巡る毎日だが、子供も成ご希望の検査が心配している疾患の診断に有用

人し、家事も掃除・洗濯以外はほとんどしなくてで〜該当する症状があれば、喜んで検査させていよい身分になって（最近、どうしたことか主人がただく。

食事係を引き受けてくれるようになったため〜）、

問題は、糖尿病や高血圧など無症状だけれど、合併症の出現を抑えるために通院治療されてい医師として、微力ながら力を尽くしていくことが、私の使命だと思い定めている。

る患者さんの中に進行がんが発見されることである。患者さんからすれば、通院していたのにどうして早めに発見してくれなかったのか・・！と考2009 年（平成 21 年）7 月 31 日 1908 号■ すべての医師の勤務環境改善を■ 08 年度医療費への見解示す■ 民主党マニフェストに対する日医の考え示す■ 改定の基本方針「両論併記あり得る」■ 次期改定の検討スケジュール、早期提示を2009 年（平成 21 年）7 月 28 日 1907 号■ 地域医療の充実へ目的を明確化■ サーベイランス切り替え、今月 24 日から■ 看護教育限定の WG を設置■ 全国 7 ブロックで個別融資相談会
2009 年（平成 21 年）7 月 24 日 1906 号■ 乳幼児加算の統一を要望へ■ 有床診活用で地域医療再生へ■ 「本来は病院病床として維持を」■ 「日本の医療 光と影」について講演■ 前期答申を踏まえ、医師の団結の具体策を検討
2009 年（平成 21 年）7 月 17 日 1905 号■ メディアスとの乖離、原因究明へ PT■ 看護師国試「受験資格に何ら変更なし」■ 改正臓器移植法「現場を混乱させない運用を」■ 医療保険部会、「選択と集中」に賛否■ 要介護認定、1 次判定で軽度化の傾向

次回は宇部市医師会の杉洋子先生へバトンを渡します。

2009 年（平成 21 年）7 月 14 日 1904 号■ 部門別収支「入院は黒字、外来は赤字」■ 次期改定に向けて基本方針の議論スタート■ 統合失調症患者 4.6 万人の入院解消■ 「へき地保健医療計画」策定へ議論開始
2009 年（平成 21 年）7 月 10 日 1903 号■ 次期改定へ「救急は深刻」で一致■ 次期改定で大幅な引き上げを目指す■ 区分 1 は赤字やや改善、区分 3 は黒字額減少■ 医療秘書業務の実態を調査へ■ 出産で臨床研修休止「定員に関係なく再開可」
2009 年（平成 21 年）7 月 7 日 1902 号■ 地域医療再生計画「医師会が主導」■ 介護事業者の持ち出し必至、要件緩和を■ 医療保険・医療部会、2 か月前倒し■ 5 月の医療機関倒産は 4 件
2009 年（平成 21 年）7 月 3 日 1901 号■ 特別枠、厚労省分は最大 2,000 億円■ 診療報酬改定「大幅なプラスを」■ 財源示すのが政治家の役割■ 結核新規患者、9 年連続減少も小幅に837

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

勤 務 医 のペ ー ジ

第 1788 号

不満を口にしないということ

光市立大和総合病院

内科

山下

仰

ある日本屋で「もう、不満は言わない」（ウィ

かに不満を口にすると自分の周りの環境がそれにルボウエン著）というタイトルの本が目にはいり伴って悪くなり、自分自身が悪循環に入るような

プロローグをみると最初にこうありました。「何気がします。不満を言えばストレス解消になるのか気に入らない事があるなら、それを変えればい

ではなく、口から出た言葉が自分に跳ね返り、まい。変えられないのなら自分の態度を変えよう。

すますストレスをかかえこむようになってしまう

不平をいってはならない。
−マヤアンジェロウ（米ようです。これを読んで私が思い浮かべたのは、国の詩人）」。見た瞬間、ビーンと共鳴するものが日本でいう「言霊（ことだま）」でした。言葉にありました。以前は自分自身が不満を口にしていは力があり、それが実現してしまうというものでるなどとあまり考えた事もありませんでしたが、す。日本でも外国でも共通の真理というものがあある時期から、不満を口にする自分にうすうす気るのでしょうか。では、不満を口にせずじっと我がついてきました。しかし不満を言う事を意識的慢するのかというとそうではないのです。不満がに止めようとも思っていませんでした。例えば、

あればただ不満をぶちまけるのでなく、その先の「市町村合併してからろくなことがない、将来ど解決策までを口にするのが良いとあります。ある

うなるの」だとか「だんだん自分の年齢も上がっいはプラス面だけを口にするのは良い。例えばレてくるのに、医者が減るので当直回数は減るどこ

ストランで冷めたスープがでてきても「おいこら、

ろか増えるばっかり」などなど何気なく口走って冷めとるやないか」ではなく「冷めているので温いたものです。不満を口に出せばストレス解消にめなおして出すべきである」というべきだといわなるとも思う反面、心のどこかで、不満を口にすれます。なるほど、解決策まで口にするのであれ

るのは良くない事であると自分自身で薄々思ってば自分にとっても良い環境、有利な状況がつくれいたようです。そうした中で先の「もう不満は言そうです。

わない」というタイトルの本に出会いました。外ということで、現在私は第四段階に向かって

国の牧師さんが書いた本で、私が以前から気に努力中であります。21 日間ひとことも不満を口なっていたことをずばり指摘している本でありまにしなければ第四段階に到達し、そうなればとてした。その中から少し引用します。

も幸せな人生が約束されるそうです。

不満には 4 つの段階があります。第一段階；

さて、この稿は勤務医のページということなの

自分が不満を言っているのに気付いていない、第で、現状に自分にあてはめてみると次のようにな

二段階；不満をいっているのに気付いているが正ります。医師も減ってきて当直回数は増えるが、そうとしない、第三段階；不満を言っている自分それだけ診れる患者さんも増えるし、自分の経に気付き、不満を言わない努力をする、第四段階；

験ももっと増える。当直料ももらえる、ラッキー

意識しないでも不満を言わない段階。これによる（？）。どうしても当直の回数が多くて、きつくなと私は第二段階にいることになります。ところでるならば年度替わりの時にでも何か対策をたてれ何故不満をいうのが悪いかというと「世界はあなばよい。政治や行政の大きな流れにより対策が無たが口にしているそのとおりに形成されていく」

理ならば、そのときは自分の体質を変えるか、環からだそうです。例えば、「ああ頭がいたい」と境を変えれば良い。今は目の前の患者さんを懸命口にすれば頭痛持ちの人間になり、「家庭や仕事に診療するのみ、今が楽しければそれでいい。と、が面白くない」と言ってしまえば本当に面白くな

このようになります。

い日常生活になってしまう、などであります。確838

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

俳句ことはじめ
月そして星
長門市医師会

月光の奏でしものに波の音
月や星は昔より芸術には永遠の素材です。楽聖ベートーヴェンが令嬢ジュリエッタに捧げたとされる『月光』ではピアノがロマンチックな調べを奏でます。俳句の世界では
ひらひらと月光降りぬ貝割菜 ( 川端茅舎 )川端茅舎のこの句が月の光を見事に五七五に切り取っています。
さてわたしは、俳句を初めて十年ほどになりますが、茅舎に倣って月を俳句に詠みこみたいと半田

哲朗

向を見抜くように、何百と投句していますと、選者の先生の好みの傾向がある程度見えてきます。
足早に虹を土産に通り雨
これは、堀口星眠先生選のわたしの句です。
通り雨のあとの一瞬の虹の輝き、このようなさりげなさを好まれるようです。
暁に素描の如き枯木かな
大峯あきら先生選ですが、枯木を正確に切り取ったつもりの句です。
花篝灯していよよ濠の闇

思っていました。思いはいつか形になるもので、この句は暮れてゆく闇という時間の経過を詠んだ

長門、只ノ浜で波の寄せる音を聞いているうちにものですが、西村和子先生選になります。

掲句が出来ました。わたしの俳句は、このように思いと実景がうまくフィットした時に生まれます。
わたしはこれまで、多くの俳句を作ってきま囀りの姦しきかな妻の留守
微妙な夫婦の綾を鷹羽狩行先生に見抜かれました。
最後は、昨年高齢を理由に選者を西村先生にしたが、俳句を始めた動機はあまりはっきりしてお譲りになった岡本眸先生です。

いなくて、無趣味のまま人生を終えてしまうのが思わざる蛍に遭ひぬ通夜帰り

残念に思えたから、だったようにも思えます。お師匠さんに俳句のイロハを習うでもなく、俳句の同人会に属することもせず、ただやみくもに五七五に言葉を並べたのが最初です。そして今でも自己流を貫いています。それでも誰かに評価されないと自分の句の立ち位置がわかりませんか

梅雨に入り、蛍を見なくなったころに亡くなられた Y さん、その通夜帰りに見た蛍です。
岡本先生にその心情をくみ取っていただきました。
月や星の話でこの文章を書き始めましたので、
月と星の俳句で最後をしめたいと思います。

ら、毎日新聞の『毎日俳壇』に投句しています。

朧月頼りに母の歩まるる

日曜日の朝刊の選に入ったとき、洩れたとき、毎綺羅星に照らされてゐる出水あと週の『毎日俳壇』がわたしの俳句道場になってい向日葵や月夜てんでに惚けたるます。道場主の選者の先生は四人おられますが、それぞれに特徴があります。受験生が出題者の傾839

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

東京だより
日本医師会常任理事

およそ 2 週間前に、県医師会広報担当の田中藤原

淳

中は頑張りますのでよろしくお願いします」

義人常任理事にお電話をいただいた。何のことはさて、折角の機会であるので、まず、会員のある。県医師会報に中央情勢を含めて日記風に書
0 0

諸先生方にお伝えしなければと思っていることはいてくれとの依頼。トンデモナイと即座に判断で( エラッソウに聞こえたら許してください ) 、日きる代物、まさに即座に断ったが、久しぶりに田本医師会の立つ位置は社会的には少なくとも私の中先生の声を聞いて、結局心ならずも返事は保留。

想定以上であった、というのが正直なところ。問挙句、この顛末である ( 一昨日 7/20 、偶々ある

題はそれを日医が活かしきれているかどうかであ会合で木下県医会長に出会う、
ダメ押しに出遭う、る。答えは会員の評価にあると思われるが、恐ら咄嗟にいい言葉が見つからなかった ) 。田中先生

くノーではないか。

には、書くに当たっていろいろレクチャーまでし

この 東京だより ( 木下会長命名 ) 、話を承っていただいている。
「医療情勢というより、どんた 2 週間前から思い出して、となるとこの御年な日課、生活をしているのか、そういったこともではキツイので、まずは先週初め程度からスケ知りたい。それこそ日記風でよいので云々」といジュール関係を中心に少し振り返ってみることにうことだった。でも、これって勤務評定になりか

する。

ねないが。

大体、日医に 出社 するのは通常月曜日の夜、恥を晒すようだが、生涯を通じて日記は何度

山口宇部空港発の最終便か、火曜日の第一便利用も書こうと思ったことはある。が、これまでの自で火曜日からであるが、月に一回は必ず月曜日の分の ( いい加減な ) 統計では 1 〜 3 日が関の山。

朝から東京に行かなければならない（私の担当のつまり、これも一期一会の気持ちで書いている。

基金理事会出席のため。これは少なくとも、であ

日記風とはいっても、会員の先生方の目に触れるる）ことになっている。火曜日は全役員が集結す

わけで、何はともあれご挨拶はしておきたい。

る日で、朝から物も言えないくらい忙しい（あく「会員の先生方には、常日頃のご支援ご協力衷

までくらい、物は言っている）。それでも大凡午
0 0 0

心より御礼申し上げます。日医に出務するように

後 6 時までには一応のことは終わるが、夜の会なって既に 1 年数か月経ちますが、至らぬ私に合もこの日はセットされていることが多い。ちな

特に苦情を言うでもなく、諦めがあったとしても、

みに、昨日 (7/21 、火 ) は厚労省若手 ( と言って恐らく相当に我慢されているのだろう、と思うとも課長クラス ) との平成 22 年度予算概算要求へ聊か心苦しい気持ちです。私自身、日医には何と向けての要望に係わる懇談会があった。これにはなく押されて出たものの、気分はドン・キホーテ

唐澤会長も厚労省局長も出席しない。

の如くでありました。一昨日 (7/20) の山口での話を少し戻すと、7 月 14 日 ( 火 ) は日医総研さる会合で、どなただったか、その挨拶の一部を研究企画会議、火曜会 ( 各役員が抱えている問題

引用させてもらえばですが、力の限案件等を持ち寄って検討する会で、理事会にか界を知りつつも、日医はこれでいいのだろうかとける案件のほとんどはここで練られる、より重いう思いがあったのは確かです。とにかく、任期

要な案件は随時検討会が設置され、そこである

840

図らずも

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

程度の意見集約が行われた後、火曜会へという運た診療側 7 人の委員の内訳は医師会 3 人、病院び ) 、常任理事会、日本医療懇談会懇親会 ( 日医団体 2 人、歯科医師会、薬剤師会各 1 人である。

連 ) と続く。この懇親会には自民党の鈴木俊一先さらに言えば、医師会の中も現在病院 1 人、開生、鴨下一郎先生らが出席。午後 8 時半には散業医は 2 人（唐澤体制 1 期目は開業医はわずか会し、後は自由行動。私は翌日の準備でホテルへ

1 人）の構成となっており、病院団体からの 2 人一目散。15 日（水）は中医協、この日は厚労省

については以前とは違って日医とは全く無関係に内での開催で ( 厚労省以外の開催もちょくちょく

選出されている ( 注：分かり易くそれぞれ所属をある ) 、朝 9 時から三つの会、つまり診療報酬基示したが、あくまでも、診療側の一員ということ

本問題小委員会（基本小委）、薬価専門部会、保になっている ) 。でも、そんなに医師会は強いん

険医療材料専門部会と立て続け。冷房をしないですかネー。この段落、つい気張ってしまった ?

ので（しているのかも）、この時期でも相当暑く、次へ。

折角の熱い議論も腰砕けになりそう。この度は厚労省から 30 分位かけて日医に帰ると役員室

少しのオーバータイムで済んだが、時に予定を 1での食事。中医協がある日は何故かとんかつ定食

時間以上も過ぎることもある。今回の基本小委のである。昼食メニューは大体曜日で決まっている

議題の一つは、例年とかけ離れた調査対象の抽出ようだが、私が苦手なのは冷たいそば、冷たいうとなった社会医療診療行為別調査についての取りどんである（しかもこれが多く、連続の時もあっ扱いで、これにはれいの外来管理加算問題が絡む
0 0たりする）。とんかつ定食はランクが高いほう。

が、厚労省の深謀遠慮で、その他の項の扱い（本この日午後 2 時から、医療政策会議と医師会

当は私どもの強い要望があり、そのためにこの小共同利用施設検討委員会が同時間帯の開催で、前委を開いたようなものなのに、内緒！）となって者も出席したいが、後者は担当の委員会なので選いる。詳細は他に譲るが、ともかく、中医協の議択の余地はない。午後 4 時 30 分より厚労省で今論は往々にして瞬間的なやり取りで決まることが年度初めての社会保障審議会・医療保険部会が開多い。後から思いついても、それこそ後の祭り。

催され、これには私一人が出席する。委員会はやそれだけに難しさはある。中医協の良いと思われ

むなく中座することになり、この日、30 分かける点は一応オープンなことであり、会場には報道てまた厚労省に出向く。この医療保険部会は次期関係者を含めていつも席は一杯である。

診療報酬改定の基本方針を決める会で、医療部会

ところで、今勢いのある民主党は中医協改革と並んで極めて重要な位置付けにある。例年よりを掲げ「診療報酬を国会で決定」といっている。

2 か月早い開催という。会議はちょうど 2 時間で

これが「政治主導の政策決定」の柱らしいが、中終わり、終了後は羽田空港にあるホテルに直行、医協改革は平成 19 年 3 月 1 日に、公益側、支払宿泊。翌 16 日（木）朝 5 時 50 分に起床、6 時

い側、診療側の委員構成をこれまでの 4:8:8 から

45 分発の飛行機で帰省。自分ちの診療は通常よ

6:7:7 と見直しし、再スタートしたばかりだ。まり 1 時間遅れの 9 時半ごろ開始。余計なことでた、改定率についても既に内閣マターとなっていあるが、一応玄関に張り紙をし、患者さんには知る。意図がよく見えないが、現場を知っているス

らせてはいるが、通常の診療時間と思って来られ

テークホルダーがお互いに議論し、決定をしている方も多い（複数以上の意味）。山口―東京の往る現在の姿はより民主的であり、しかも、議論は復は肉体的には疲れるが、帰省はいろんな意味

すべて公開されているわけで、国民も納得いく話で癒される。午前中診療所で診察した後、溜まっだ、と思う。本当は中医協で改定率にも関与すべた書類の山の片付けで午後にかなり食い込む。翌

きところ。国会議員は国民に選ばれているとはい

17 日（金）は再び朝から（第 2 便）日医へ、昼え、医療現場についてはとどのつまり、官僚に頼ごろ到着し厚労省の方などの面会、担当課とのらざるを得なくなるのは必定。脱官僚といっても打ち合わせ等を済ませ、疑義解釈委員会に臨む。

これでは絵空事になる。また、未だに医師会が 開

この会も私の担当。配合剤の件で揉めた ( 揉まし業医の集まりた ?) 。今日日、節操のない配合剤が次々と新薬としているのも不勉強。先に述べ841

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号として登場することへの疑問が尽きない。翌 18

テル並みの代金で思わぬところで勉強をさせられ日（土）は全国共同利用施設施設長・検査技師長

る。ともかく講演を済ませ、やっと山口に辿り着連絡協議会並びに研修会の総会（会長代理、挨拶いたのが 18 日（土）午後 3 時過ぎ。19 日、20代読）及び講演（1 時間）のため、午後 6 時 55

日と連休で助かったが、20 日は冒頭のある会合。

分羽田から空路大分に飛ぶ、時間的には山口宇

昼間より少しアルコ−ルを嗜む。

部までとほぼ同じ。大分市内のホテルには大分空

以上、即席日記風の先週一週間のスケジュール

港から約 1 時間かかる、これは想定外。着いたである。ただただ時間が、という感じであるが、のは午後 10 時前で空腹感もなくなってしまって機内での拘束が命。他愛もないことの羅列で恐縮いた。とはいえ、ホテルについてともかく食事をであるが、日記ということで、お許しあれ。またと思っていたが、聞いてみるとオーダーストップ

会える日まで、御機嫌よう。

とか、市街に出ても近くにはその時間では食べる

記：平成 21 年 7 月 22 日

ところがないらしく、ホテル従業員の薦めで、結局ルームサービスで済ますことになった。高級ホ「東京だより」コーナー設置について
診療報酬のマイナス改定が続いた結果、医療崩壊が加速し、現在の医療界の危機的状況を引き起こしたことは明白でしょう。来年度はその診療報酬の改定年に当たります。医療界の現状をみれば、プラス改定でないと崩壊が決定的になると考えられますが、政治状況や経済危機は事態を複雑にしているようです。
この困難な時期に、山口県医師会の前会長藤原淳先生は、日本医師会の担当常任理事として、中央社会保険医療協議会に出席され、日本医師会代表として奮闘しておられます。
そこで、藤原先生に、苦労話や日々の出来事など、いろいろと書き綴っていただき、会員の先生方にお読みいただこうと、このコーナーを企画致しました。忙しい時間の合間の寄稿を承諾されましたので、是非、ご一読いただき、藤原先生への一層のご支援と医師会へのご協力をお願いできれば幸いです。
記：常任理事 田中 義人

842

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号

飄

グリーンカーテン々

広 報 委 員津永長門

例年、この季節になると朝顔を行灯仕立てに倍で、夏バテ予防に最適という。苦味の成分はモ

して、日本の夏の雰囲気を味わうのだが、今年はモルデシンという物質で、近年血糖値降下作用が趣向を変えて、葦簀代わりにと今流行のグリーンあるという研究がなされ、注目されている。

カーテンにしてみた。グリーンカーテンの効果と栽培は簡単であるが、ゴーヤの花は雌雄異花

して、日射を遮ってくれる、外壁温度を抑える、で雄花と雌花の形が異なり雄花が咲いても実はな

葉の蒸散作用による冷涼効果などがある。見た目らない。いま世界中でミツバチの大量死が話題にも涼しく、地球温暖化に少しでも役立つことだろう。

なっているが、原因として、免疫力の低下、スト

最初は朝顔だけだったが、テレビなどで、学校

レス、農薬による帰巣感覚の喪失などが挙げられや市庁舎などではゴーヤが使われると知り、早速ている。授粉用に主に豪州から輸入されていたミ

園芸センターへ苗を購入しに出かけた。1 間を覆ツバチに監視伝染病のノゼマ病が確認され、輸入

うのに 5 、6 本くらい苗がいるかと思っていたが、は事実上ストップしており、授粉に使うハチが不店の人に聞くと、苗 2 本で十分という。摘心も必足し始めているという。山口県内でも昨年、養蜂要ないという。半信半疑で大きめのプランターに家のミツバチの群れが全滅するなど被害が出てお2 本植えてみると、ゴーヤはかわいい螺旋状の巻り、関係者は危機感を募らせているそうだ。確か

き鬚を、反旋点という箇所で右巻きと左巻きをに、朝夕観察してみると、ヤブ蚊は多いが、ミツ逆転させ、巧みにネットに絡ませながら、1 日でバチは見あたらない。これはいけないと思い、急10 ㎝以上も成長していく。たいした手間も掛かいでドラッグストアに行き、人工授粉用にと小さらず、約 3 週間で 1 間を覆い尽くし、先端はネッ

な化粧用ブラシを購入し、毎日、人工授粉に勤しトを越えて屋根の瓦にまで到達する勢いである。

んでいる。

改めて植物の旺盛な成長力に驚かされた。

その甲斐あって、いま、赤ちゃんの指ぐらいのゴーヤは、ウリ科の一年生植物で、和名は苦瓜、かわいいいゴーヤがいくつもなっている。もう少別名つるれいし（蔓茘枝）という。イボに覆われしで、好物のゴーヤチャンプルが食べられそうでた外観が茘枝（楊貴妃が好んだというライチーのある。

こと）に似ていることに由来する。インドが原産で、わが国では沖縄が主な生産地だが、栽培は難
しくなく家庭菜園で手軽に育てられる。あの独特の苦味で好き嫌いが分かれるが、胃腸を刺激して食欲増進効果があり、ビタミン C は豊富で食品
成分表によると 100 ｇ中 76mg 、レモンの 1.5843

山口県医師会報

平成 21 年 8 月

第 1788 号

医 療 を 取 り 巻 く〜 中 央 の 動 き 〜「基本方針 2009」

にし

じま

ひで

とし

参議院議員 西 島 英 利
山口県医師会の先生方には、日頃のご支援に厚向性が決められると「何のために国会議員になっく感謝いたしますとともに、厳しい環境の中、地ているのだ」と言われるのは当然ですので、沖域医療の第一線で様々な課題に取り組まれておら縄の方には謝罪し東京に残りました。午後会議がれますことに心より敬意を表します。

スタートし修正部分の説明が始まりました。平成

さて、ここ数年多くの方の最大の関心事であ

22 年度予算の方向については「基本方針 2006

り、そして私が最も力を入れておりました社会等を踏まえ、ムダの排除など歳出改革を継続しつ

保障費の自然増からの 2,200 億円の抑制の問題

つ、安心・安全を確保するために社会保障の必要について６月 23 日に「経済財政改革基本方針

な修復をするなど安心と活力の両立を目指して現2009」が閣議決定され、決着をむかえました。

下の経済社会状況への必要な対応等を行う」と修

この基本方針はまず 6 月 9 日の夕方に行われた正が提示されました。しかし厚生労働関係議員は

政府の経済財政諮問会議で提示され、6 月 10 日

簡単には納得しません。「なぜ「基本方針 2006」の自民党政務調査会全体会議で議論されました。

を削除しないんだ」「また抑制を復活するつもり

ここで大きな議論になったのは、平成 22 年度予ではないか」「国民は医療や介護に強い関心を持っ算の方向の項で「平成 22 年度予算は、持続的なている。これで選挙が戦えるのか」等々、次から経済成長と財政健全化の両立を図る上で重要な予次に発言をし大混乱になりました。私は以下のよ算である。基本方針 2006 等を踏まえ、歳出改革

うに発言しました。「私は執行部から抑制はしなを継続しつつ現下の経済状況への必要な対応等

い。次期診療報酬は必ずプラス改定すると聞いてを行う」と書かれている部分でした。自民党の執いるので理解できるが、社会的常識に欠けている

行部は「平成 22 年度は 2,200 億円の抑制はしな人が多い（11 月 19 日に総理が発言し問題になっい」としてこの文章を認めてくれるように理解をた部分）と言われている人達は、この文章では理求めますが、厚生労働族を称する自民党議員は納解できないので分かりやすい文章を加筆してもら得せず、特に元厚生労働大臣は激しい言葉で反対いたい。」この日は党首討論が国会で 3 時から開を述べました。2,200 億円の機械的な抑制は「基催されるため、責任者である政調会長がそちらに

本方針 2006」に書き込まれてから始まってお出席するため、退出前に「2,200 億円の抑制はしり、「この文章を残すことはまたいつ復活するかない。私が責任もって予算を確保するので、このも知れない。信用できないのでこの文章（基本方

文章で了解してもらいたい」と発言しました。し針 2006）を削除しろ」と強く迫ったのです。こかし厚労族は納得せず、「どう責任をとるんだ。

の日（6 月 10 日）は意見を聞く会議でしたので、もし予算が確保できなかったらどう責任をとるん

大きな混乱もなく終了しました。問題は原案がだ。今この場で言え」など大混乱の中で会議は終示された 6 月 17 日の政調全体会議でした。私は了しました。そして了解が得られないまま 6 月

この日、沖縄の福祉施設のオープンセレモニーに

19 日の自民党総務会（最高議決機関）にこの原呼ばれていましたが、政調全体会議でおかしな方案が提案されました。本来の予定では 6 月 23 日844

平成 21 年 8 月

山口県医師会報

第 1788 号の閣議決定が設定されていたので、この日に了承

2,200 億円の問題で医師不足をはじめ、医療を提を求めたのですが、この日も混乱の中でまとまら供したくてもそれが困難であるという状況に陥っず、再度、6 月 22 日も同様の状態が続き、最終ていました。

的に座長である総務会長が一任をとりつけ、その

この 2,200 億円の抑制の問題の出発点は、か日のうちに与謝野財務大臣がこの件について発言

つての小泉総理が「自分の政権では消費税増税はし決着させることにしました。与謝野大臣の発言しない」と発言したことにあったと思っています。

は以下の通りです。

その発言が呪縛となり、その後の政権も急速な高（1）社会保障の自然増については、そのまま認齢化で社会保障費が増えていく中、安定財源を考めることとする（抑制はしない意味）。

えることを避けてきました。しかし、昨年の 10（2）一方では、無理のない範囲で節約に努める

月 30 日に麻生総理は、「社会保障費の抑制は限ことは国民に対する責任である。

界であり、財源を消費税に求めざるをえない」と（3）しかしながら、数字をもって節約の目標を発言し、消費税率の引き上げについて「景気回復示すことはしない（具体的な額は決めない）。

を前提に 2011 年度より実施」を意思表示し「必（4）なお、節約できた分は当然のこととして社要な財源を安定的に確保していくための改革」を

会保障の分野に充てる（診療報酬改定時のプラス

提起しました。これは、小泉路線からの路線変更

分の財源など）。

を宣言し、『中福祉・中負担』の日本型福祉の再以上のことが 6 月 23 日の総務会で報告され、生を宣言したものと理解しています。

ようやく了承され、午後の閣議で決定されました。

今後は、「安全を確保するために社会保障の必そして 6 月 29 日の参議院決算委員会で私が質要な修復をする」ための予算編成、仕組み作りに問に立ち、この件を与謝野大臣に聞きました。大取り組んで参ります。

臣は「医療、年金、介護というのは、これは高齢

さて、今年度後半は診療報酬の改定が大きな課

者人口が増加する、あるいは医療が高度化する、

題となります。国民が安心して医療を受けるため介護の対象になる方が増える、いわば自然に増えに、また崩壊しかかっている地域医療をぎりぎりてしまうと、これは止められない。社会保障費ののところでささえている先生方をご支援するため

自然増は認めます。しかし無理しないで節約できに診療報酬アップは不可欠と考えています。またるものはしてもらい、その節約できた分はそっく

年末の改定に向けてのあらたな戦いがはじまりまり社会保障費に使います。抑制の方向を転換したす。今後ともご指導ご支援を何卒よろしくお願い

基本方針 2009 でした。

いたします。

ここ数年、この 2,200 億円の帳尻あわせのた
めに心ある行政官は頭を悩まし、あまり意味のな
い数字合わせに翻弄され、そして医療現場はこの「医療を取り巻く〜中央の動き〜」コーナー設置について
政権交代が現実のものとなりそうな政治状況が続いていますが、この混乱した政治が医療崩壊を押し進めるのか、押し止めるのか不透明な情勢です。このような時期に、安心、安全な医療を国民に提供するため、日夜活動しておられる西島議員に県医師会報へ活動のご苦労を書き綴っていただき、先生の活動の一端を伺うことにより、会員の先生方の国政への興味と理解へ少しでも寄与できることを願って新たに企画致しました。この一文を多くの先生方にお読みいただき、現在の行政や政治の動きを知る一助になれば幸いです。
記：常任理事

田中

義人

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山口県医師会報

第 1788 号

第 68 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 21 年 9 月 12 日（土）18：30 〜 20：40
山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777

講演 1「胸・腰椎後方インストルメント手術に対する開発と工夫」
秋田大学整形外科学教授
講演 2「骨粗鬆症に対する全身治療と局所治療」
大阪大学器官制御外科学教授

島田洋一先生杉本和也先生

本研修会は日整会教育研修 2 単位が取得できます。
講演 1（7：脊椎・脊髄疾患）（8：神経・筋疾患）SS
講演 2（1：整形外科基礎科学）（4：代謝性骨疾患）SS

平成 21 年度山口県医師会
女性医師参画推進部会総会・特別講演と き 平成 21 年 9 月 27 日 ( 日 ) 12：00 〜 16：00
ところ 宇部全日空ホテル
概 要
12：00 〜 12：30 総会
12：30 〜 13：30 特別講演
「輝いて美しくまさかの坂を越えよう！」−医の神アスクレピオスの娘たちへのメッセージー
九州大学副学長 水田 祥代 先生（九州大学附属病院前院長、専門 : 小児外科）
13：40 〜 15：00 パネルディスカッション
伝えたい 先輩女性医師から女子医学生へ
パネリスト
水田 祥代先生 （九州大学）
西岡 和恵先生 （山陽小野田市）
金子 淳子先生 （宇部市）
野田
薫先生 （下関市）
福江 宣子先生 （周南市）
女子医学生
15：00 〜 16：00 懇親会

山口県医師会カード〔ゴールドカード〕の発行について
当会では会員福祉事業として、㈱やまぎんカードと提携し当会会員に年会費永久無料の山口県医師会カード（ゴールドカード）を発行しました。
このカードは下記の特典があります。お申込は郡市医師会窓口にてお願いします。
＜特典＞
1 年会費永久無料
見本
家族会員カード年会費
1 名無料
2 優遇宿泊施設の確保
国内
900 施設
宿泊料割引サービス
国外 12,000 施設
優待割引サービス
3 利用限度額
100 万円
4 出張手配サポート
航空券・JR 券･ホテルの手配やベストプランの提示
5 旅行傷害保険サービス
最高 5,000 万円の傷害保険を自動付与
6 空港ラウンジの無料サービス
7 全国タクシーチケットサービス
8 その他※ 申込用紙は郡市医師会に準備しております。

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第 1788 号

糖尿病診療 - 最新の動向
医師・コメディカル向け研修会 第 7 回山口会場
国立国際医療センターでは糖尿病診療に従事されている医師、コメディカルの方を対象に、糖尿病の最新の診断・治療についての研修会を下記の日程・要領で行います。
とき 平成 21 年 9 月 13 日（日） 9：45 〜 16：00と こ ろ 海峡メッセ下関 国際貿易ビル 10 階 国際会議場
定員 160 名参 加 費 無料
申込締切 9 月 10 日（木）申込方法 2 通りの方法。
① e-mail アドレス dm-inf1@imcj.hosp.go.jp 宛に「研修会参加希望」とのタイトルで、希望会場、施設名及び氏名を明記して申込み。詳細は国立国際医療センターホームページ(http://www.imcj.go.jp/imcjhome.htm) 。
②糖尿病ネットワーク http://www.dm-net.co.jp/event/staff/008076.php からのオンライン申込み。参加申込書のダウンロードも可能。
講演内容
1.「糖尿病教育入院パスと糖尿病教室」
国立国際医療センター戸山病院
2.「日本人における糖尿病の遺伝解析の現状と展望」
国立国際医療センター研究所
3.「糖尿病―最近の話題」
国立国際医療センター戸山病院
4.「改正医療法と糖尿病地域医療連携パス」
国立国際医療センター戸山病院
5.「宇部・小野田保健医療圏における糖尿病地域連携パスの取り組み」
山口労災病院
6.「なぜ糖尿病は進行するのか？」
山口大学大学院病態制御内科学

岸本美也子

先生

安田

和基

先生

野田

光彦

先生

高橋

義彦

先生

矢賀

健

先生

谷澤

幸生

先生

取得単位 日本糖尿病学会専門医更新 2 単位
問い合わせ 国立国際医療センター戸山病院 糖尿病情報センター「糖尿病 医師・コメディカル 研修会」事務局〒 162-8655 東京都新宿区戸山 1 − 21 − 1e-mail: dm-inf1@imcj.hosp.go.jp
TEL: 03-3202-7181 ( 内線 : 2161)
TEL: 03-5273-6955（ダイヤルイン）FAX: 03-3202-9906
主
後

催
援

国立国際医療センター、山口大学大学院医学系研究科病態制御内科学（第 3 内科）
山口県糖尿病対策推進委員会、山口県医師会

表紙写真の募集について
山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。ぜひ下記までご連絡ください。
ただし、山口県医師会員の撮影のもので、未発表のものに限ります。
〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県医師会広報情報部
info@yamaguchi.med.or.jp847

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第 1788 号

第 47 回山口県内科医会学会並びに総会と きところ

平成 21 年 8 月 30 日（日）9 時 55 分〜 15 時 35 分
厚生連長門総合病院 大会議室

開会の辞 （9：55） 長門市内科医会
特別講演Ⅰ 10:00 〜 11:00「職場復帰の支援に向けて」−産業医のための血液疾患の診断と治療−
独立行政法人労働者健康福祉機構山口労災病院内科 部長
特別講演Ⅱ 11:00 〜 12:00「EUS-FNA（超音波内視鏡下穿刺吸引術）を用いた新たな診断と治療」
山口大学大学院消化器病態内科学 講師
昼食・休憩
12：00 〜 12：50
郡市内科医会会長会議
12：00 〜 12：30
総会
12：50 〜 13：20
特別講演Ⅲ 13:30 〜 14:30「過重労働による健康障害の防止対策」−心臓・大血管疾患の危機管理−
山口大学医学部附属病院検査部 講師
特別講演Ⅳ 14:30 〜 15:30「酸化ストレスからみた慢性肝疾患の進展と肝発癌」−生活習慣の改善による肝発癌抑制は可能か−
川崎医科大学内科学 肝・胆・膵 教授
閉会の辞 長門市内科医会
取得単位
一般社団法人 日本臨床内科医会専門医・認定医制度 4 単位
日本医師会生涯教育制度 5 単位
日本医師会認定産業医（生涯専門 2 単位）
主 催
山口県内科医会
引 受
長門市内科医会 長門市医師会

東野洋一先生良沢昭銘先生村田和也先生日野啓輔先生第 44 回山口県医師会ゴルフ大会とき 平成 21 年 10 月 12 日（月）体育の日と こ ろ 周南カントリークラブ
周南市安田 355 TEL 0833‐91‐0311
参加資格 山口県医師会員
競技方法 18 ホールストロークプレイ
ローカルルールを適用し、ハンディはダブルペリア方式にて決定します。
参 加 費 5,000 円
申込方法 各郡市医師会事務局へ振込用紙をお送りしておりますので、ご連絡の上、用紙を受け取り、氏名、生年月日、ハンディキャップ、所属医師会等をご記入のうえ、
お振込みください。それをもって、参加申し込みといたします。（ハンディキャップは組合せの参考とするものなので、公私を問いません）。
申込期限 平成 21 年 9 月 11 日
なお、参加申込後（振込後）の参加費払い戻しはいたしません。
そ の 他 当日のプレーは 18 ホールで打ち切ります。ゴルフ場の案内、組合せ、スタート
時間などは後日連絡いたします。なお、組合せ希望があれば、振込用紙に記入若
しくは FAX でご連絡ください。
表彰式、懇親会は全員のプレー終了後に開始します。
大会に関するお問い合わせは、FAX 、E メールにてお願いします。
連 絡 先 光市医師会事務局（大会実行委員長 河村康明）
TEL 0833‐72‐2234 FAX 0833‐72‐6882
E‐mail ishikai@galaxy.ocn.ne.jp848

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第 1788 号

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
1. 山口会場と きところ

平成 21 年 9 月 17 日 ( 木 ) 14:00 〜 16:30
山口市民会館 小ホール ( 山口市中央 2 丁目 5-1)

2. 宇部会場と きところ

平成 21 年 10 月 15 日 ( 木 ) 14:00 〜 16:30
宇部市文化会館 第 1 研修室 2 階 ( 宇部市朝日町 8-1)

3. 下松会場
と き
ところ
申込期限

平成 21 年 10 月 22 日 ( 木 ) 14:00 〜 16:30
下松市文化会館 ( スターピアくだまつ ) 3 階会議室 ( 下松市中央町 21-1)
8 月 31 日 ( 月 ) まで申込み、問い合わせ先 財団法人労災保険情報センター山口事務所〒 753-0072 山口市大手町 KRY 山口放送ビル 7 階TEL：083-932-1122

FAX:083-932-0131( 財 ) 労災保険情報センターからのお知らせ
財団法人労災保険情報センター (RIC) では、厚生労働省の委託を受けて、労災医療・労災補償等の労災保険制度全般に関する相談業務を行っております。
相談は、無料で秘密は厳守いたします。お気軽にご相談ください。
( 財 ) 労災保険情報センター山口事務所 (RIC)〒 753-0072 山口市大手町 KRY 山口放送ビル 7 階
フリーダイアル :0120-055-313
TEL:083-932-1122 FAX:083-932-0131

平成 21 年度山口県医師会産業医研修会とき 平成 21 年 9 月 5 日（土）15：00 〜 17：00と こ ろ 山口県総合保健会館 2F 第 1 研修室（山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号）
研修内容
特別講演 1「最近の労働安全衛生の動向について」
講師：山口労働局労働基準部安全衛生課長 小田 健一 先生
特別講演 2「面接指導の手法とその実践」
講師：医療法人社団吉野内科循環器科院長 吉野 文雄 先生
参加資格 日本医師会認定産業医並びに認定医を希望する者
受 講 料 無料
問い合わせ先 山口県医師会事務局医療課（TEL083-922-2510）【取得できる単位】
日本医師会認定産業医制度
基礎研修：後期 2 単位（特別講演 1・2）
生涯研修：更新 1 単位（特別講演 1）
専門 1 単位（特別講演 2）
日本医師会生涯教育制度 5 単位849

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平成 21 年 8 月

第 1788 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
斎藤

喜代子 氏

山 口 市 医 師 会

7 月 29 日

享 年 63

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関

4件

その他医療機関

8件

公 的医療機関0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

編集後記
新型インフルエンザ（H1N1）もほぼ、県内全域で発生を認め、発熱相談センターも状況の変化に伴い、発熱相談窓口に変更となりましたが、今回の 5 月以来の日々の変化で、対応に困惑された会員の方々は少なくないと思います。第一線の先生方の望まれている詳細な情報が流れて来ず、報道情報の追随で、個人情報という変な壁にはばまれて、次なる手段を講ずることのできない閉塞感は、いきどおりに変わったと思います。時々刻々の変化に対応できるような情報網の構築が重要であり、県医・郡市医師会・行政の三位一体が必要となりました。秋にも予想される第二波が弱毒性とは限らず、あらゆる面で変化に対処する気構えが必要であるとともに、感染症２類の壁を現場が状況に応じてどのように克服するかが、第一線の地域における努力が必要となるでしょう。( 河村理事 )F rom E ditor

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山口県医師会報

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp