平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

Contents■女性医師部会座談会………………………………………………………………………

183■今月の視点「医師会立看護職員養成所の抱える問題〜改善のためには「オール山口」での対応を〜」………沖中芳彦■平成 28 年度 全国医師会勤務医部会連絡協議会…………………………………………白澤文吾、加藤智栄、中村

182

190

洋、内田正志195■第 8 回 全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会総会 ……………正木康史

208■社保・国保審査委員連絡委員会…………………………………萬暢

211■平成 28 年度 郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会・関係者合同会議…………………………藤本俊文

214■平成 28 年度花粉測定講習会 …………………………………………………今村孝子

219■県民公開講座 花粉症対策セミナー 2017
「これでバッチリ花粉症対策」……沖中芳彦、菅原一真、今村孝子

220■第 49 回 若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会………………………今村孝子

226■平成 28 年度 山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会………………藤本俊文

228■山口県医師会産業医研修会……………………………………………………藤本俊文

236■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

243■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博

244■理事会報告（第 22 回、第 23 回） ……………………………………………………

247■飄々 ｢ 秋吉台の春 ｣ ……………………………………………………………石田健

254■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

255■編集後記…………………………………………………………………………今村孝子

258

忠雄、清水

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

女性医師部会座談会とき

平成 29 年 1 月 23 日（月）19：00 ～ 20：20

ところ

周南市内

参加者

徳山・下松・光市各医師会所属の女性医師 5 名［司会：山口県医師会常任理事

開会
今村常任理事今村孝子］ています。息子が一人いるのですが、仕事を休ん
本日は、大変お忙しい中、「女性で育児を始めた際は育児ノイローゼになりそうで

医師部会座談会」にご出席いただきましてありがした。仕事を離れるのがこんなに辛いものかといとうございます。

うことを感じましたし、仕事に戻った瞬間に心がこの座談会は 26 年度から医師会報の新コー

リセットされて、患者さんと話していることが自ナーとして年 1 回開催させていただいており、分にとっては大変プラスになっていました。自分

第 1 回目を下関市で、第 2 回目を山口市で開催がこんなにも仕事が好きだなんて全然思っていなさせていただき、今回が第 3 回目となります。

かったんですが、実際には家庭と仕事の両立で自本日は「医師を続けてきてよかったこと、困っ分を上手く保っていたということに最近、育児をていること」並びに「後輩の女性医師へのアドバ

しながら気づきました。医師以外の仕事でもそのイス」についてお話いただきますが、お名前やおように感じる方はおられるとは思いますが、やり写真は掲載せず、発言者が特定できないような形

がいに関しては本当に強く感じており、良い仕事にしますので、本音をお聞かせいただきますように就けたと思っています。

よろしくお願いいたします。
★

家族の健康の悩みに対して、自分で調べて対医師を続けてきてよかったこと、困っている策を教えることにやりがいを感じていたため、健こと康のサポートをしたいと思い、医師を志しました。

★

人の役に立っていることが実感できる仕事だ

今も相談にのる程度ですが、家族が少し安心してと思います。自分の立場から言えば、資格を取っくれると嬉しく思います。また、救急対応で投薬て自分の生活の質も上げたかったし、自立したや処置によって一命を取り留めた時、目の前で劇いというのもありました。そういうことから、医的に助けられるという点で凄くやりがいがある仕師というよりは医療系が良いかなと思っていまし事だと思っています。困っている点としては、今た。他の仕事も考えたのですが、医師の方が途中後の進路について専門医制度が変わっていくこと

でペースを落としたり、復帰してもやれるので、や、将来、キャリアと家庭をどのように両立させ当たっていたかなと思います。勤務、開業、行政ていくかという点で不安があります。

等、いろいろな道がある点においても、わりと良
い仕事かなと思ってます。

★

私が医師を志した理由があまりしっかりしていなくて、近くに同じ仕事をしていた人がいたか★

医師の資格を持つことで、おそらく自分がらというのと、しかも、その人が楽しそうに仕事辞めたいと思う時までこの仕事を続けられると思をしていたからというのが、きっと大きいと思いいますし、そしてそれは凄く有難いことだと考えます。良かったと思う点は、小児科の場合は子ど183平成 29 年 3 月

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第 1879 号

もがどんどん成長するので、例えばその子が結婚した。志す人がああいうのを見た時に、怖いと思して、子どもを産んで、その子どもを連れて遊びうのか、それとも凄いと思うのか、その人のモチに来てくれたりした時に、小児科医で良かったな

ベーションによるとは思うんですが、私は医師にと思います。困っていることは、将来どうなるのなった人間なので、「凄い」「やっぱりカッコイ

だろうかということで、今の仕事を続けるのか、イ」と思いながら観ていました。私の母は看護師

結婚するのか、いずれにしても仕事を続けなかっで仕事大好き人間なんですが、そんな母を見て医たらお金の面はどうなるのか、結婚相手によると療系に進もうと考えて、母に看護師になりたいとは思いますが心配です。時間がないというのは今言ったら「止めときなさい」と言われました。看

は言い訳になる状況になっていますが、結婚する

護師はいろいろな資格や経験を持っていても、最相手を見つける時期は仕事でそれどころではない

後に決断するのは医師であり、患者さんのためのくらい忙しかったかなと思います。

発言であっても医師には及ばないと。もちろん看護師としての仕事はとても大事なんですが、患者★

以前から医師になりたいと思っておられたとのことで、一本筋が通ってますね。

さんのためにやりたいことができない時があるか
ら、どうせなら極めた方が良いということで医師を目指そうと決めたんです。実際医師になると、★

大学 5 ～ 6 年で進路を考えた時に救急と

常に新しい情報がたくさん入ってきて、特に科がICU のどちらに進むか、かなり悩みました。です

決まってからは好きなことがたくさん勉強できるが、一度決めてしまってからは迷うことはありまということが本当に楽しくて。産婦人科は内科かせんでした。

ら外科までできるんですが、好きなことをやりつ
つ生涯勉強というのは、辛いように聞こえるかも★

入る前に物事をきちんと考えておられて素晴らしいです。私は勢いだけだった気がします。どしれませんが、それだけ情報がいろいろ入ってくるので凄く面白いです。

こかで考えないといけないわけで、入った後に行き詰ってから考えました。

★

看護師長さんは多数の女性の集団をまとめなければならないわけで、リーダーシップが凄く必★

将来行きたい科を決めてからも別の科を廻っ要と思う。非常にやりがいがあるでしょうね。プておられると思うのですが、「やはり他の科がよ

ライベートとの両立は大変だったのではないでかったかも？」と悩んだりしたことはなかったん

しょうか。

ですか。
★
★

各科の魅力をそれぞれ感じるので憧れることはあります。

父は料理人で、母の夜勤と重なり家を空けることが多かったので、祖父母のサポートがあったから仕事を続けられたと思います。私自身も仕事をしつつ家庭を持っていますが、意外にやりくり★

もし自分が今、受験するなら、どうするだろできていると思っています。その理由としては、うとか考えたりしませんか。例えば医学部以外を結婚相手が一般のサラリーマンということもある

受験するとか。テレビの影響とかもありますか。

と思うんです。主人が私の仕事の忙しさをちゃんと理解したうえで結婚してくれて、夕食を作るの★

最近はテレビにおいて、医師の話が忠実に、は帰宅の早い主人、後片付けは私というように家臨床にとても近いような形で描かれていますよ

事は分担しており、今のところは不自由なこともね。最近あったドラマ「コウノドリ」でも、若年感じていません。産婦人科ということもあって産妊娠や母体危機の赤ちゃんをどうやって助けるか

休や育休を取ったり、子供のことで早く帰るといとか、産婦人科のかなりリアルな面を描いていまうことについてもサポートしてもらえる点におい184平成 29 年 3 月

山口県医師会報ては産婦人科で良かったなと思っています。夜中第 1879 号★

院内病児保育も最近増えましたね。

★

私は昨年の 10 月に開業して今はバタバタしのお産が多いというのは事実なんですが、それ以上に得るものが大変多いので。

ています。他の仕事についてはあまり考えられな★ 今も夜中の呼び出しに出ておられるんですか。

くて、自分の性格上、いわゆる事務職は自分には合わないなと思っていました。今までいた企業の★

今は妊娠中なので出ていません。ただ、産後診療所は通常の病院と異なることが多くて、病院仕事に早く復帰しましたから、たまに子供が可哀

内だと共通言語で話してわかることも、なかなか

そうなんじゃないと言われますが。

通じないことも多いことを経験しました。それこ
そ行政的なこととか政治的、経営的なことがチョ★

どうして可哀そうなんですか。

ロチョロ絡んできて、普通の病院とは少し違った経験をさせてもらえたと思っています。そういっ★

やはり常時子供の側についていてあげられたことを含めて医療者というのは特に内科、糖尿ないことが理由だと思います。私が仕事に復帰し病とかは予防からプライマリまで繋がったものとたのは出産後 6 か月の時で、育児ノイローゼにして体制構築しようと四苦八苦しました。ある意なりそうなので早く戻してほしいとお願いしまし味、折衝は上手くないので、そういう面で苦労した。6 か月の小さな子供を託児所に預けて仕事をたということはありますが、医師として苦労した

するのはどうなんだってことを親族から言われたということとは違うと思っています。人と話をすりしたんですが、実際には自分が医師として仕事ることが基本的には嫌いではないので、患者さんをしている時と育児している時の心のバランスがと話をすることで自分が救われているということ非常によかったので、早く復帰して良かったです。

はよくあって、診療を続けていくこと自体が私にとっては非常に有難かったと思っています。35★

仕事をしていることでバランスよく廻ってい歳になる直前で一人目を、38 歳の時に二人目をたのでしょうね。一本足で立つよりも二本足で立出産したんですが、実は一人目の時は出産前日まつ方が安定するように。子育てはお母さん一人ので働いていました。産前休暇として 6 週間前か

仕事ではなくて、いろいろな人が関わってやってら申請は出したんですが、落ち着かないので結局、いく方が良いと思う。周りを上手く巻き込んで乗裏でゴソゴソ仕事をして、出産して 8 週間で復せるテクニックが必要です。自分が楽しそうで幸職しました。夏だったこともあり、非常にクラク

せそうということが一番です。先生は凄く幸せそラしていて、しかも子供がなかなか寝てくれない

うでお顔の色も良いですね。

子だったので大変でした。徳地に住んでいる母が来てくれたので、わりと早くから保育園に入れま★

正直、今の所、困っているということはあまりありません。

したが、嘔吐下痢になるのは週末になってから、
インフルエンザになるのも金曜日の夜からというようなことで、あまり休まずにすみました。医師★

子どもが急に熱を出した時とかは、どうしているんですか。

で困ったことはあまりないんですが、強いて言えば学生時代から付き合ってそのまま結婚している
同級生もいますが、医師はどちらかと言うと婚期★

病院内に病児保育があるので非常に恵まれたが遅いということですかね。

環境にあると思います。子供は病児保育で診てもらいつつ、仕事は定時で上がらせてもらっていま★

学生結婚は多いですよね。

★

卒業するまでに出産して、頑張って卒業する

す。

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山口県医師会報というパワフルな人も居ました。

★

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有難かったです。仕事は辞めないし、こういう性格だし、ということも全部お話して、相手も★

なんとかなりますよね。仕事でもそうですが、「医師は良い仕事だから続けたらよいと思う。自そうなった時に目の前にあることに対して、どう分がサポートに回れたら回るから」って言ってくにか片をつけていく習性がありますね。

れて、本当に有難い出会いだったと思っています。
九州では女性医師と聞いただけでさーっと引いて★

私の場合は、途中からは結婚しなくてもよいしまう男性もいたので、「看護師で～す」って言っと思っていたら、ある日突然、結婚することになって合コンに参加したりしていたんですが、主人はていました。

「良い仕事だね」と言ってくれました。医師という仕事柄、出会いということについてはなかなか★

ドラマチックですね。

難しいかなとは思います。友人の女性医師でお見合い結婚した人もいますし。

★

私は大学卒業後、九州の病院で 6 年ほど勤務していました。とにかくお酒が大好きで、よく★

飲み歩いていましたが、飲み屋で出会うお客さん

じが出ないと相手に伝わりませんよね。先生の場と喋ることで、私って医学しかやってこなかった合、凄く仕事が好きで、ハッピーな感じが出ていんだという自分の無知を思い知らされながら、社たのでしょうね。

自分自身から医師は良い仕事と思っている感

会的なことを学んだりしていました。そんな中
で、たまたま政治の話をしたのが今の主人でし★

た。お互い一人ずつで飲んでいて、向こうは私が親からも周りからもいろいろあったもののご縁が医師であることを飲み屋のママから聞いていたみありませんでした。医師同士また同じ科同士で結たいで、「医師なのに無知だな」と言いながら政婚すると、結局は女性の方が無理をするというこ治の話をしてくれました。初対面なのに凄く話がとも見てきて、結局、医師同士は止めた方がよい

盛り上がったのが私の中では非常に大きくて、「まと思いました。その後もいろいろあって、しばら

たこの店に来るんだったら連絡を取り合って喋ろくは「もう結婚なんてしなくてもいい」と思ってうよ」と言ったことがきっかけでした。私は当時いました。

私は 34 歳で結婚したんですが、それまで両29 才だったんですが、そろそろ結婚を考えなく

長年、企業の診療所で働いていたので、お節介てはと思っており、お付き合いをする直前に「結なおじさんが多く、飲みに誘われ一緒に行ったり婚する相手としかお付合いは考えません」というしていました。今の主人は会社員で健診結果の説ことをあらかじめ言って、お付合いから結婚にと明などをきっかけに、食事をしにいくようになっいう流れでした。

たのが付き合うきっかけでした。話も、実はトンチンカンでズレている主人で生活スタイル等には★

言うべきことは言っておいた方が良いですね。

腹の立つことが多いんですが、ここだけは外してほしくないという思いや考え方、理解してほしいことに関しては凄く合います。そういうことが大★ 「医師の仕事を辞める気は全くないし、楽し事かなとも思っています。結婚は年齢ではなく、いから絶対続ける。結婚しないんだったら、そん

したいと思った時が適齢期だと思っています。

な無駄な時間は要らない。」というようなことを、はっきり言いました。

★

お酒は必要なんですね。

★

★

“ 飲みニケーション ” は大事かもしれませ

本当に良い方だったのですね。

ん。お酒を飲まなくても、そういう、ざっくばら

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んな環境に行くことが大事かもしれません。

★

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医療者を知らない人たちと話す機会が多かったので、そういうことが大きかったと思いますし、★

先生はスポーツ好きですよね。

異業種の方との交流も必要だと感じました。

★

週末になるとラグビーとかを観たり、グラウ★

ンドに出かけてサポートしています。

理解してもらえる相手なら他業種でも良いですが、理解してもらえないなら同業者の方が良いでしょうね。医師同士で結婚した人でも上手く★

レノファ山口の応援に誘われたりしません

いっている人もそうでない人もいますしね。

か。
★
★

あまりに近いと、見えすぎてしまって腹が友達が凄く熱心になっています。私は元々、立つこともあると思います。同業者（医師）でも外に出るのが好きでしたし、男所帯に居ることが科が違うとファジーな部分があり、「仕方ないか」多かったので。昔、徳山中央病院に居た時に、某と思うことがお互いにできれば、上手くいくので先生に「今まで来た研修医の中で一番男らしい」はないかと思います。

と言われました。
後輩の女性医師へのアドバイス★

それは褒め言葉でしょう。

★

いろいろあるとは思いますが、とにかく幸せ

そうに楽しそうにやっていくことが大事だと思い★

土日とかは試合も観に行かれるんですか。

ます。そうしているとツキがよくなる。それと途中でペースダウンすることがあったとしても、続★

子どもは女の子 2 人なんですが、ラグビー

けていればなんとかなりました。

をやっているのでグラウンドについて行ったり、他の試合のサポートに行っています。クリニック★

キャリアを積むことと結婚、出産の両立にを土日は休みにしている関係で平日は遅い時間まついて不安があるというお話がありましたが、私で診療しています。

自身は結婚後に産婦人科専門医の資格を取ることができました。実はここから先にもまた目標が一★

患者さんにとっては有難いですよね。

つありまして、女の子から老年期女性まで幅広
く診ることのできる女性医学の認定を取ろうか★

医療界の中だけで物事を視ずに、視野を広く持ちましょうってことですよね。

なと思っています。育児中でもいかに自分がフットワーク軽く勉強会に出るかということがとても大事だと思っていて、産婦人科の勉強会や学会に★

職業が違うと考え方が全然違いますよね。

は、なるべく参加しています。産婦人科クリニッ

時々、知らないことが多い自分が恥ずかしくなる

ク勤務なので、大学病院のように特殊な症例を経ことがあります。

験できない代わりに、一般的な更年期症状で悩まれている方とか、月経不順で悩んでいる女の子と★

私は学生時代、社会のことについて何も勉強か、幅広い疾患が診られるというメリットがある

していなかったんだなって思います。医学のこと

ので、診療の中で女性医学のキャリアはそれなり

ならイキイキと喋れるのに政治、株などの話は全に積めるのかなと思っています。しばらくは育児

く分かりません。だから別の職業である主人と話をしながら仕事をしていくと思うんですが、長いをするときは新しいことを知ることができて面白時間がかかっても目標に向かって走って行けば、

いと感じました。

ある程度達成できるのではないかと思います。

187平成 29 年 3 月★

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自分はキャリアがそんなにあるわけではない

なりたい」と思える人に出会えたことが本当に大ので、ベースの医師／内科医ということがあった

きかったです。今は 70 歳手前ぐらいで、大きなとしても、自分がその時その時で興味を持ったも病院は卒業されて個人のクリニックで副院長としのに対して喰いついているというか、かじっていて働かれている女性医師なんですが、その地域のるので、専門性に特化しているわけではなく、あ産婦人科を支える本当に有名な先生なんです。こまり若い人の参考にはならないかと思います。たの先生と一緒に仕事をする中で、こういう人生のだ、自分が将来、どんな医療者になりたいかと歩み方があるんだと感動しました。今でも年に一いう芯があれば、例えば結婚、出産、育児で少し度程会いに行ったり、手紙のやり取りをさせてもブランクができても、どうとでもできる部分だとらっていますが、この先生との出会いがなかった

思うし、スピードは人それぞれなので、先程先生

ら、自分自身に産婦人科は辛いというイメージがが言われたように、育児をしながらできることもついてしまっていたと思います。患者さんに「こあるし、妊娠、出産の時だってできることはあるの先生しかいない。この先生だけを頼りにしていので、それを少しずつ続けていったらよいと思いる」と言われるぐらい人格的にも本当に素晴らします。私はそういう医療者を目指そうと思っていい先生で、目標の先生です。

たので。
★
★

私は医師になって 20 数年経っていますが、今の目標を作らないといけないと思っている

未だに反省しきりで勉強が必要と思っているんでんですが、なかなかそれを見つけきれていなくて、すが、医師になりたての頃に先輩の医師から「最ちょっと目標を失ってしまっている状況です。例

初の数年はとにかく苦労しろ」って言われました。

えば専門医の資格を取るとか、どのような医師に

若い時こそ苦労は買ってでもして、その頃にいろなりたいか等を考えずに生きてきている気がしていろな経験をしておくと、必ず後になって役に立います。小児科の中での専門医は結構細分化されつし、出産や育児の際に、ちょっと足踏みしたよているので、何を専門にしようかなと考えている

うなつもりになっても、その苦労が必ず活きてくところです。そういう自分が今思うことは、あまるし、その次に繋がっていくと思います。だからりに遠い将来像を目標にしたり、あるいは偉大な

若いうちに、今の研修医さんたちって凄く大変だ

人を目標にするなど、具体性のない目標にしたりと思うんですが、それでも苦労は買っておいたほ

せず、ちょっとずつ細かくゴールを決めていた方うが後に繋がってくると思います。

がよかったということです。医師としてはまだまだ若いんですが、今の時点で凄くそのように思う

閉会

ので、皆さんにも細かくゴールを決めて、一つず

今村常任理事つ細かく達成していってほしいと思います。

ぞれ物語になるような貴重なお話をたくさんお聞

お一人お一人のエピソードがそれかせいただきましてありがとうございました。
★

学生時代は到達目標を達成できない自分に不どこにでも上手に適応できるしなやかさをお持

満や不安が募り、空回りすることもありましたが、ちの先生方のメッセージは、きっと若い女性医師

働き始めても繰り返し勉強する機会があり、意外の宝物になると思います。

と今でもカバーできると気づきました。昔の自分にアドバイスするなら、目の前の目標に対して自分の力で没頭していけば、足りないところは後で補うこともできると伝えたいです。
★

人との出会いは本当に大きくて、私は以前勤めていた病院の産婦人科で、「この先生のように

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今後ますますのご活躍を期待して、座談会を終了させていただきます。

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第 1879 号189

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今月の視点
医師会立看護職員養成所の抱える問題～改善のためには「オール山口」での対応を～
常任理事

沖中

芳彦

2025 年問題を控え、全国で看護職員が 190

239 人 中 211 人（88.2 ％）、 看 護 師 課 程 は 941

万人必要と言われている。現在、年に 3 万人ず

人中 825 人（87.7％）、准看護師課程は 435 人

つ看護職員が増加しているらしいが、それでも中 382 人（87.8％）である。卒業者のうち、進2025 年には 10 万人の不足が見込まれるとのこ学した者は大学では 6 人、看護師課程では 17 人、とである。
看護職員不足は山口県も例外ではない。

准看護師課程では 107 人である。看護業務以外

まず、県の資料を基に、県全体の看護の現状につに就職した者は大学では 14 人、看護師課程ではいて紹介する。

5 人、准看護師課程では 2 人であった。進学も就業もしていない者が大学で 8 人、看護師課程で1. 山口県の看護の現状について40 人、准看護師課程で 23 人存在するが、看護（1）看護職員の就業状況

職員不足の折、残念なことである。

山口県の資料（平成 26 年 12 月末現在）によ看護業務に就業した者は全体で 1,225 人であると、看護職員数は平成 16 年の 19,823 人からるが、そのうち県内就業者は 842 人（68.7％）

26 年の 23,859 人へと、10 年間で約 4,000 人増であった。大学では 183 人の看護業務就業者に加している。看護師は 11,254 人から 15,598 人

対し県内就業者は 106 人（57.9％）、看護師課程

へ、助産師は 325 人から 423 人へと増加していでは同 763 人中 482 人（63.2％）、准看護師課

る。保健師は 700 人から 710 人へと横ばいであ程では同 250 人中 240 人（96.0％）であった。

る。一方、准看護師は 7,544 人から 7,128 人へ

准看護師課程の卒業者は看護師課程への進学者がと年々減少している。

多いが、看護業務に就業した者は非常に高率に県（2）看護学生の入学状況（平成 28 年 4 月現在）

内で就業しており、県内医療環境への貢献度が高定 員 に 対 す る 充 足 率 は、 全 体（32 課 程） でいことがわかる。27 年 4 月 1 日現在の准看護師

87.7％（定員 1,677 人中 1,471 人の入学者数）

養成課程の一学年の定員は、医師会立准看護師養である。大学（4 課程）が最も高く 100.9％（定成所が 290 人（7 課程合計）、高等学校衛生看護員 227 人中 229 人）、看護師課程（17 課程）は科が 120 人（3 課程合計）であり、約 70％が医83.8％（同 1,000 人中 838 人）、准看護師課程（10

師会立である。

課程）は 91.5％（410 人中 375 人）、統合カリキュ（4）卒業生の県内外流出入状況

ラム（1 課程）は 72.5％（40 人中 29 人）となっ

平成 23 年 3 月には県外流出者 402 人に対している。

県内流入者は 110 人で、差し引きマイナス 292（3）卒業生（平成 28 年 3 月）の就業状況人であった。24 年にはそれぞれ 395 人、116 人、全体で、入学時の学生数 1,668 人に対し、卒マイナス 279 人、25 年はそれぞれ 452 人、103

業 者 数 は 1,450 人（86.9 ％） で あ る。 大 学 は人、マイナス 349 人、26 年は 427 人、121 人、190

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マイナス 306 人、27 年は 449 人、96 人、マイる意向がある看護学生に、修学上必要な資金をナス 353 人と、県内養成施設を卒業後県外に就

貸 与 す る も の で あ る。 卒 業 後 直 ち に 県 内 の職する者が、県外養成施設を卒業後県内に U ター

200 床未満の病院又は診療所等に 5 年間看護ン就職する者より 3 ～ 4 倍多く、養成者数に見業務に従事した場合、返還が免除される。貸与

合う看護職員の増加が得られない状況が続いてい月額は、民間立養成所では保健師、助産師、看る。

護師が 36,000 円、准看護師が 21,000 円であ（5）看護職員の就業場所

る。27 年度の貸与数は 240 人であり、そのう

平成 26 年 12 月末の時点で、看護師は全国に1,086,779 人就業しているが、その就業場所は病院が 72.9％、診療所が 12.4％、その他が 14.7％

ち進学者を除いた県内就業率は 92.3％であった。
〇看護職員確保促進事業であった。山口県では看護師数 15,598 人中、病看護職員の離職防止や就業促進に向けた支援

院が 74.3％、診療所が 11.4％、その他が 14.3％を実施していただいている。具体的には、やまとなっており、全国と同傾向である。一方、准ぐちナースネット事業（看護の魅力、県政情報、

看護師は、全国では 340,153 人であり、就業場

県内病院等の情報をメールマガジン等により発所は病院が 42.3％、診療所が 32.4％、その他が信する）、プレナース発掘事業（中高校生など

25.3％であった。山口県には 7,128 人が就業し若年層を対象として看護の普及啓発を実施。県ており、病院が 45.5％、診療所が 31.9％、その内の中学・高校等への看護 PR リーフレットの他が 22.6％で、やはり全国と同傾向である。准

作成・配布、1 日ナース体験、看護フェア、看

看護師は看護師に比し、診療所での就業割合が高

護職員の再就職促進に向けた支援等）。これら

い。

は県が県看護協会に委託して行われているもの（6）看護職員の年齢構成であり、医師会立看護学校で独自に行うオープ

山口県では、保健師は 30 ～ 39 歳、助産師と看護師は 40 ～ 49 歳、准看護師は 50 ～ 59 歳のンキャンパス等に対しては、助成は行われないそうである。

就業者が最も多い。50 歳以上の割合をみると、（3）資質向上看 護 師 は 25.9 ％ で あ る の に 対 し、 准 看 護 師 は〇看護教員養成講習会

45.6％である。逆に 30 歳未満の割合は、看護師

看護教育に必要な知識や技術の習得に向けたの 44.7％に対し、准看護師は 29.3％である。准研修を実施。（修了者数は、24 年度：32 人、看護師は就業者が年々減少しているため、若年者

25 年度：22 人、28 年度：18 人。28 年度は、比率が低下してきているものと思われる。

医師会立養成所から 5 名の教員が参加している。）不定期に開催されるため、養成所として

2. 山口県の看護職員確保対策
県行政には多くの事業を実施していただいていも代替教員の確保等の都合がつけにくい。是非
とも定期的な開催をお願いしたい。

る。その一部について説明する。
（1）養成支援〇看護師等養成事業

3. 新たな看護職員需給推計の概要等
山口県の従前の看護職員需給見通し（平成 22

平成 28 年度は、県下の看護職員養成所の看年作成）では、「需要数」－「供給数」（不足分）は、護師 3 年課程 3 課程、看護師 2 年課程 5 課程、

平成 23 年は 376 人、27 年は 83 人とされている。

准看護師課程 7 課程に対し、運営費の補助が1）需要数増加の要因：病院の機能強化のため行われている。

の 7 対 1 看護の導入により、病院に 932 人増。

（2）確保促進（県内定着・離職防止・再就業支援）

在宅療養環境の整備のため、訪問看護ステー〇看護師等修学資金貸与事業

ションに 52 人増。

県内の診療施設等において看護業務に従事す

2）供給数増加の要因：平成 22 年に看護師養191平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

成施設 3 校が開校し、25 年までの 3 年間に・財政的に困難で人材も見つからない

新卒就業者が 105 人増加する。

・教員が慢性的に不足しており、教員の負担がこれに対し国は、地域医療構想における 2025
年（平成 36 年）の医療需給などを踏まえた、平成 30 年からの医師や看護職員等医療従事者の需大きい
・教員不足で人件費が抑えられているので、見かけ上は黒字決算となっている

給推計を新たに策定する予定である。新たな看護・教員不足解消には待遇改善が必要である

職員需給推計は、従前の需給見通しで実施したよ

・教務になりたいという人が少ない

うな調査は行わず、国が示す推計ツールを用いて、・校舎建替も必要である

29 年度中に策定する見込みとのことである。

4）講師・実習施設確保の問題
・学生の講義を担当する医師会員の高齢化に伴4. 医師会立看護職員養成所の抱えている問題
ここからは、昨年当会が行った医師会立看護職員養成所並びに運営する郡市医師会に対するアン

い、講師の確保も難しくなっている
・近隣医師会から講師の協力をいただいき、助かっている

ケートで寄せられた意見を列挙し、その問題点に

5）改善のために必要なことついて考えてみたい。

・准看護師養成を広く社会にアピールすること（1）郡市医師会へのアンケートより
1）応募者数の減少、休学・退学者の増加等による学生数の減少の問題
・現在の定員では存続困難
・応募者は減少しており、直近 2 年は三次試
験でようやく定員が充足している
・少子化等により入学者が減少すると運営が成り立たないが必要である・現状改善には会員に財政的支援をお願いする
か、校納金を引き上げるか、人件費圧縮しかない
・准看護師養成は堅持しなければならない
・補助金の増額が必要である
・学校の規模縮小が避けられない状況と考えている

・学生の質が低下している

・授業時間数の緩和と講師の確保が必要である・留年、退学者が増加している

・今後、学生数がさらに減れば運営が困難とな・少子化等による入学者減対策を協議した
・対策の一つとして夏休み中にオープンキャン
パスを中高生を対象に実施している
2）補助金の問題
・市や県からの補助金で何とか成り立っている
・28 年度までは学費の値上げでしのいできた

るため、学生の確保が必要である。
・応募者を増やさなければならない
・市町、所属医師会、卒業生を多く就職させている病院等からの援助が必要である
・教職員の定員確保（欠員がある）が必要である・補助金削減の動きは死活問題である

・教員の給与面等の待遇改善が必要である

・助成が不十分である・退学者を最小限に抑え、生徒の安定的確保を・これ以上助成が必要な場合は進退も考えなければならない・授業料収入と補助金で運営しているが、授業料は学生の負担を考えると値上げはできない
状況にある
・中途退学者や休学者で、予算に対して 100
万円前後の減収を余儀なくされる
3）専任教員不足の問題等
・教務 3 名で 2 学年 40 名を指導しているが、出来れば実習指導者がほしい。

192

図る
6）今後の展開
・財政面で厳しい状況が続けば廃止も検討しなければならない
・同一行政区内や同一医療圏にある医師会との連携をお願いしたい
・地域医療を守るために存続させたい
・定時制（4 年制）、3 年課程への移行を検討
している
・教育や医療福祉は国が率先すべき事業である

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

・少子高齢化に伴い看護師不足が懸念される・医師会だけでなく地方行政が責任を持って養成すべきである・学校経営の安定が最重要課題である・少子化による減収対策として受益者負担が望ましい
・効率的な運営として医療圏域主体の学校とす
る
・医師会や教務の理解と協力体制があれば、一人前の准看護師を育てることが可能
・引き続きご支援をお願いしたい（2）看護職員養成所へのアンケートより
1）応募者・入学者について
・一次、二次試験で定員確保はできている・応募者が減少している
・臨時の三次試験で何とか定員を確保している状況である・准看は応募者が減り、全入時代となりつつある
・正看は定員の 1.5 倍の応募があるが、減少傾
向にある

第 1879 号

・入学者減、休学・退学者増により収入が減少している・補助金と助成金で何とか運営している状況である・補助金で成立つため、補助金減額は厳しい
・補助金や校納金の値上げも限界である
・1 クラスを 50 人から 40 人に減らすと完全に赤字となる・医師会は学校を存続させる意向であるが、医師会による運営も厳しい・会員からの援助もやむを得ない
・収支は赤字である・人件費が予算より低いため、みかけの上では黒字となっている
・これ以上の助成が必要な状況になれば、進退も検討しなければならない
・剰余金が少ないため、校舎の改修や建替を考えると今後が不安である
・校納金の見直しも検討せざるを得ない・安定運営は厳しい・28 年度に授業料の見直しを行った

・定員数がここ数年確保できていない

3）助成金等・准看、看護ともに応募者が減少傾向にある

・授業料の値上げは避けたいため、助成金の増・看護科は 2 年連続で定員割れしている・今後は学生の奪い合いが懸念される
・受験生の学力が低下している

額を要望する・日医や県医からの助成金増額を検討してほしい・退学者と休学者の多さが問題となる・今後、校舎の建替のための助成を要望する

・社会人の割合が多いが、経済的な基盤が十分・助成金の減額は困る

でない入学者の対応に苦慮している（奨学金が頼り）・教員不足で、定員を下回る入学者数にせざるを得ない状況にある・社会人の応募が多く、今後も割合が多くなると思われる
・応募者確保のため、地元で広報活動を行っている
・地域内外の学校訪問を行っている・学生を多く採用するか、質を取るかを考えなければならない

・日医や県医からの助成はもちろん、行政からの補助金の維持と増額をお願いしたい
・安定した運営のための助成金増額をお願いする4）講師・実習施設の確保の問題
・実習施設の確保が大変である。（とくに専門課程の小児・母性・訪問看護など）
・教員が定員割れである
・現状の改善のためには、授業時間数の緩和と講師の確保が必要である
5）近隣医師会への要望

2）収支

・学校講師（医師や看護師）を依頼できないか・補助金と授業料が収入源である・講師派遣と実習施設確保に協力をお願いした・ 学校運営は校納金と補助金、助成金のみで行っている

い・医療機関等に生徒募集の協力をお願いしたい193平成 29 年 3 月

山口県医師会報

・周辺医師会から講師の協力があり、感謝している
・近隣医師会と県医師会に、専任教員の紹介や第 1879 号

7）その他
・医師会立養成所は地域医療に貢献していることを周知してほしい

斡旋、講師や実習施設の確保に協力いただきたい

求人情報で看護職員の募集記事を見ない日はな

・准看護師科の卒業生の 5 割は進学、残りはいといっても過言ではない。従前の県の需給推計

近隣医師会へ就職しているため、看護師養成

では看護職員の需給状況は改善されていくとのこ

所がない医師会にも協力をお願いしたいとであるが、看護職員が充足されてきているとい

6）教員養成講習会について

う実感をお持ちでない方がほとんどではないだろ

a. 開催頻度についてうか。病院は診療報酬算定要件の関係で、看護師・3 年に 1 回程度の定期開催を希望するを多く必要としている。准看護師は県内での就業

・2 ～ 3 年ごとに開催するなど、確実に行われ率が極めて高く、特に診療所の運営には不可欠なるように決めたほうが、予算など準備ができ存在である。准看護師の多くは医師会立学校で養る

成されており、准看護師数の減少は、医師会立看・受講希望者少数であっても定期的な開催が望ましい・不定期だと予定が立てられない・受講者が少ないと開催できないものか

護師養成課程の入学者減少にも繋がる。県内の看護職員不足解消のためにも准看護師養成の灯を消してはならない。
県下には、医師会立看護職員養成所が 8 校（准b. 代替教員確保の問題

看護課程 7 コース、看護課程 4 コース）あり、・県全体や看護協会と連携して代替教員の確保

いずれも運営には困窮を極めておられるが、各校をお願いしたいの努力により、将来を担う看護職員を輩出してお・ナースバンクやハローワークあるいは個人的られる。前述のように、各校の抱える問題は、「応にも依頼をしたが、期限までに確保できずに

募者数の減少、休学・退学者の増加等による学生講習を見送った

数の減少」、「補助金・助成金」、「専任教員確保」、・県等からの紹介や斡旋を希望する「講師・実習施設確保」等に集約できる。県内の・パート教員の応募がなく、常勤教員を確保し看護職員は決して充実しているとは言えず、万がて対応している・確保できないため、残った教員でカバーし合う必要があるが、現在の教員数ではそれも不可能なので、受講させられない・ハローワークやナースセンター、知人や卒業生に依頼するが難しい状態である

一、看護職員の養成を停止する事態に陥った場合
は、県内の看護職員不足にますます拍車がかかることとなる。
これらの問題は医師会立看護職員養成所を運営する郡市医師会だけで解決できるものではない。
県医師会として、養成所の安定した運営のための・残るスタッフでカバーするが、負担が大きい

各種支援を行わなければならないことはもちろん

c. e ラーニング

であり、次年度は医師会立看護職員養成所に対す・8 か月間の講習中、スタッフが一人減るといる助成を手厚くする方針である。しかし、問題解うことはかなりの負担である・代替教員確保が困難なため、e ラーニング導入を希望する・早急に e ラーニングと通信制を導入してほし

決にはさらなる対応、すなわち関係する郡市医師会だけでなく、県下すべての郡市医師会に参加していただき、「オール山口」で協力できる環境を整えることが必要不可欠である。県内の医師会員

いの先生方全員に医師会立看護職員養成所の抱えるd. その他問題に関心を持っていただき、できることからご・単位制を導入してほしい

協力いただくことを切にお願いしたい。

・複数年での受講を可能にしていただきたい

194

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

平成 28 年度
全国医師会勤務医部会連絡協議会とき

平成 28 年 11 月 26 日（土）10：00 ～ 17：40

ところ

リーガロイヤルホテル大阪

主

催

日本医師会

担

当

大阪府医師会

日本医師会の主催、大阪府医師会の担当により回復期、慢性期）を報告し、都道府県が地域医標記協議会が大阪府にて開催された。本会部会か

療構想を策定しつつ医療機関の自主的な選択によらは前川部会長、内田企画委員長、本会から加藤、り各地の医療機能が次第に収斂されることを目指

白澤、中村が出席した。

す。もう一つは、高齢者がなるべく住み慣れた地域で自立した日常生活を営むことができるよう、

特別講演

医療・介護・予防・住まい・生活支援のサービス

Ⅰ . 地域包括ケアと病院の関連（あり方）についてを包括的に確保することである。その結果として、

日本医師会長横倉義武

かかりつけ医を中心とした医療と介護の一体的な座長：大阪府医師会長

茂松

茂人

提供が可能となり、それが新たなまちづくりにな

最初に、日本はすでに超高齢社会であること、ると述べられた。具体的には、地域包括ケアシス

医療と介護が一体的に提供される体制をつくり医テムとまちづくりのために、医師や医療資源が少療機能の分化・連携と地域包括ケアシステムを進なく高齢者が増加していく地域では、地域密着型

めていかなければならないこと、普段から地域のの医療体制を整備していく必要があり、その中で医師・診療所や他の病院との連携がさらに不可欠

郡市区医師会には、かかりつけ医機能を中心に医となることの 3 点を強調され、そのためには勤療・介護を見据えたまちづくりに重要な役割が期

務医にとっても医師会活動が重要であると述べら待されていると述べられた。また、地域包括ケア

れた。

システムでも、医師会は行政の重要なカウンター

超高齢社会は、既に病院医療・救急医療にも大パートナーであるべきであり、日本医師会と厚生きな影響を与えていると述べ、その原因として、

労働省、都道府県医師会と都道府県行政、郡市区

高齢患者や介護が必要な者が増大したこと、医師・医師会と市町村行政の関係構築が重要であると述

看護職員の不足や偏在、都市部や地方の人口変化

べられた。上記の構想の中で、医師会の最も重要を挙げられた。大阪府等の都市部は、将来介護のな取組みは、かかりつけ医機能の推進である。「か需要度は増すが医療の需要度に大きな変化は見ら

かりつけ医」とは、「なんでも相談できる上、最れない一方で、秋田県等の地方は、将来介護の需

新の医療情報を熟知して、必要な時には専門医や要度は少し増す程度だが医療の需要度は大きく減

専門医療機関を紹介でき、身近で頼りになる地域

少すると予想される。その他にも、超高齢社会は医療、保健、福祉を担う総合的な能力を有する医

救急患者搬送受入困難問題にもつながっており、師」であるとされた。地域住民から信頼されるかその多くは在宅独居・施設入所の高齢者、精神疾

かりつけ医の能力の維持・向上のために「日医か患患者、酩酊者、頻回利用者又は身元不明者であかりつけ医機能研修制度」が設けられている。平る。

成 28 年 4 月より都道府県医師会が主体となって第二に、これからの医療体制は、地域医療構想

実施されており、研修内容は、基本研修、応用研修、による医療提供体制と、地域包括ケアシステムの実地研修の 3 領域があり、要件を満たした場合、構築が大きな柱である。一つは“2025 年”に向け、都道府県医師会より有効期間 3 年の修了証書又医療機関が病床の医療機能（高度急性期、急性期、は認定証が発行されることになっている。かかり195平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

つけ医のモデル事業として、病院救急車を使った

かりつけ医機能の推進、在宅医療・介護拠点づく

地域高齢者搬送システムが紹介され、八王子高齢りや、地域に根差した看護職員等の養成を狙って者救急医療体制広域連絡会での取組み、浪速区医いる。勤務医には、そうした医師会活動に関心を師会「ブルーカードシステム」での取組み、横浜持ち、参加していただきたい」と締めくくられた。

市青葉区の地域包括ケア「あおばモデル」での取［報告：山口県医師会理事

白澤

文吾］

組みが紹介された。
第三に、今後のわが国に必要な医療について

Ⅱ . 地域医療構想について述べられた。まず、医療機関の費用構造推移で厚生労働省保険局医療課長

迫井正深

は、人件費の割合が 2000 年度は 50％だったが、座長：大阪府医師会副会長

中尾正俊

2012 年度には約 10% 減少した。しかし、医療

地域医療構想、地域包括システムについて、私用消耗品などは技術料から包括して償還されてお見も含めてわかりやすく説明したい。1960 年のり、これらの上昇が医療従事者の人件費を圧迫す

人口ピラミッドは大きい労働生産力と小さい社る要因になっていると述べられた。社会保障費は、

会保障費で高度経済成長の原動力となったがこ

医療、介護等を中心に今後も増加することが見込

こが出発点である。人口ピラミッドは 1990 年、まれ、財政を緊縮しようとする立場や成長戦略や2010 年、2025 年と団塊の世代が後期高齢者に規制緩和の名のもとに、保険給付範囲を狭める圧移行していき、支え手の減少をもたらし、2060

力が続くことが予想される。それに対応すべく、

年には総人口は 8,674 万人となり、一人の高齢

また、人口が減少していく中で国民皆保険を堅持・者を 1.2 人で支える社会になる。社会保障の問題

持続していくために、財政主導ではなく、われわ

は政策の話でもあるが、社会の成熟をみんなで考れ医療側から、過不足ない医療提供ができるため

えようという話である。これがマクロの話である。

の適切な医療を提言する必要がある。例えば、生もう一つは地域の話で、地域によって高齢化の涯保健事業の体系化による健康寿命の延伸、糖尿ボリュームやスピードが異なる。埼玉県では一気病のハイリスク群への早期介入による透析導入患に高齢化が進んでいく。振れ幅が最も大きいのは者の減少、COPD 患者への適切な医療介入による沖縄県である。しかし、その時間差は 10 年、15

在宅酸素療法導入患者の減少、症状や患者特性に年ある。これは都道府県ごとの話であるが、市応じたコスト意識を持った処方の診療ガイドライ

町村や二次医療圏、県庁所在地によっても地域にンへの掲載等、学会活動の支援等が考えられる。

よってスピード感が違うので地域ごとに考えなけ

そのような中で、高度急性期医療は高齢化・人口ればならない。大阪や東京などの大都市の場合は減でニーズは減少するが、地域に密着した医療は

高齢者のボリュームが大きいので、インフラ整備

超高齢社会でニーズが増えることが予想される。

が必要になってくる。人口構成の変化はマクロでまた、地域に密着した医療には、施設も在宅も活

見ると 2025 年問題があるが、政策的には地域に用し、さらに中小病院、有床診療所、無床診療所

よっても異なるということが大事である。

の既存資源の活用も重要である。日本の医療シス

なぜ 75 歳に注目するのかというと、東大の高テムは、超高齢社会に適しており、中小病院や有齢社会総合研究機構の秋山浩子 教授の論文や本床診療所が多いので身近でいつでも入院もでき、があり、20 年間の追跡調査で、自立度は、男性

高齢者の在宅支援システムの構築が可能であるこも女性も 70 ～ 75 歳前後で落ちてくるが、男性と、診療所の質が高く充実しているので高齢者にの約 10％は 90 歳になっても元気なグループが便利なワンストップサービスが可能であることである。大家族性の時代から核家族化が進んだ今あると述べられた。

日では、ケアのニーズの変化がある。そして、人

最後に、「これからの勤務医には、普段から地生の最終段階のケアがある。年間の死亡数のピー

域の医師、診療所や他の病院、さらには介護・福クは 2040 年で約 167 万人、死亡場所も病院が

祉サービス関係者との連携が一層求められる。地

75% ぐらいで、自宅は 12.9% である。このよう域医師会は、医療機関の取りまとめとともに、かなケアのニーズの変化・増大にどのような体制で196平成 29 年 3 月

山口県医師会報

対応していくかが大事である。

第 1879 号

れは良くないと気が付き、病院で出前をして訪ここで社会保障をどのように構築してきたかの問サービスをしていったら寝たきりが 1 人減り、歴史を見てみる。明治から終戦までは黎明期、拡2 人減り、しまいにはゼロになったという話で、充期が高度経済成長期で皆保険もこの期間にでき『寝たきり老人ゼロ作戦』（山口 昇、2012）ゴーた。その後が調整期で、オイルショックから低成

ルドプランである。このことを概念的に言うと医長となり今日に至っている。いろいろな政策課題

療だけやっていてもダメで、必要なもの全部やら（赤字国債、非正規雇用拡大、介護保険制度、社ないと患者さんのためにならないということであ

会保障・税一体改革）が上がっているが、今取りる。

組んでいるのが社会保障・税一体改革である。

しかし、このストーリーでもすべてのケアニー

社会保障・税一体改革を見てみると社会保障をズに応えきれていない。そこで介護福祉モデル

確保しながら財源を確保していくとなると消費税が必要になってくる。要介護度認定者数の推移をの問題は避けて通れない。社会保障制度改革国民

見ると、要介護度の分布は要支援１から要介護 5会議が作られ、政権交代は 2 回あったが大きなまで比較的均等配分のニーズになっている。先ほ流れは政権が変わっても続けていくという三党合どのストーリーでは比較的重度な要介護者で医療意がされた。その報告書の抜粋で、上段に書かれニーズと介護ニーズが受けられているが、軽度のている、「患者の状態に見合った病床で人的・物人も放っておいたら重度になる、軽度の人たちを的資源を集中的に投入する必要」をうたっており、どうしたらいいかという話である。一人暮らしの地域医療構想を反映している。下段は「介護ニー高齢世帯が困っていることは家の中の修理・電球

ズと医療ニーズを併せ持つ高齢者在宅医療」の話の交換・部屋の模様替えが 1 番で、次が自治体

で地域包括ケアシステムのことを述べている。こ活動、掃除、買い物と続くが、これらの生活支援のことを受けて制度改正したものが、地域におけ

ニーズにどのように対応するかという問題である医療及び介護の総合的な確保を推進する関係法る。これを地域力でやっていこうとするのが地域律の整備等に関する法律（地域医療介護総合確保

包括ケアシステムを介護福祉の方から見たアプ法）で、多岐な関連法（医療安全や特定看護師）

ローチである。全国でうまくいっている介護事業も入っているが、1 は基金のことが書かれておは、みんなができることをみんなでしようというり、メインは 2 と 3 で地域医療構想と地域包括

もので、おじいちゃん、おばあちゃんが参画してケアシステムの構築のことが書かれている。このいる。住民主体の介護予防モデルとして大分県竹2 つの柱で現在の医療介護の体制整備、サービス

田市の取組み（高齢者が集まって料理を作ったの供給・充実が政策に組み込まれている。

り、談話したり）などをしてほしい。サラリーマ

地域包括ケアシステムの姿の絵があるが、真んンは仕事を辞めるとすることがなく、家に寝っ転中に住まいとご本人があって、地域の生活支援・がってテレビを見ている。こういう人たちが寝た

介護予防があって医療と介護がそれを支えていく

きりになる危険性が高いので、このような人たち

イメージである。しかし、多くの説明がなく、わを引っ張り出して料理を作るプログラムなどをやかりにくいところもある。地域包括ケアシステ

ろうという話になると、家から出て行くことにな

ムは医療サイドから見たシステムと介護の方からるので、こういったことを市町村で行ってほしい。

見たシステムがある。医療側の地域包括ケアとい大阪府大東市の PT の人たちが地域住民参加型のう言葉をはじめて使ったのは山口 昇 先生である

体操プログラムを作って体操をしようと思いつが、似たような取組みは全国にある。昭和 40 年

き、やってみると、要介護認定度の割合が下がっ

ごろ、脳外科の手術をたくさん行い、地域住民はていった。介護サービス・医療サービスを使わな元気になっていると思っていたら皆寝たきりでくても自立度がある程度保てる。エビデンスがああったと言われ、調べてみたら事実そうであった。

るのだから、大東市みたいなことを全国でしてほ

その当時は手術をしたら大事にしないといけない

しい。これが地域包括ケアシステムの介護福祉サということで寝たままにしていた背景もある。こイドの話である。

197平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

生活支援のニーズがあるので、高齢者自身にる。概念的に地域完結を目指すのはいいが、現実参加してほしい。参加すると自分も社会のためにには広域連携で医療を考えていくことが地域医療なっていると思えるし、支えられる方も助かるし、構想である。だから、地域包括ケアシステムを進支える側も元気になるという相乗効果が生まれてめていくのであれば、地域医療構想はセットでなくる。それを市町村がバックアップし、国も県もければならない。

さらにバックアップしていく。医療だけではダメ

地域医療構想がなぜ必要なのか。①日本型高というがプロフェッショナルサービスは地域づく

齢社会の到来である。地域ごとで考えないとミスりや予防というところにはなかなか広がっていか

マッチになる。②将来の人口動向は 3 つのフェー

ないが、地域住民が主体で市町村が進めてほしい。

ズに分かれる。今から高齢化が進むので高齢者のトータルで地域包括ケアシステムなのである。こケアニーズが高まり、医療・介護は成長産業でれを概念的に言うと、地域包括ケアシステムといあると言われるが、やがてフラットとなり、第うのは地域と包括ケアとをくっつけた造語で、地3 フェーズに入っていくと高齢者自身も減ってい域というのは「地域で」という場所と「地域自身く。そうなると、病院を建てると言っても 30 ～が主体の」という意味が込められている。地域づ

40 年かかって減価償却をしなければならない。

くりによる生活支援・介護予防という部分とプロ投資をして回収して運用をしなければならない。

フェッショナルサービスのネットワークの部分と今まではあまり考えなくても良かったが、長期のをかけていて、この二つをやっていこうと話であビジョンが必要になってくる。特に第３フェーズ

る。うまくいっている地域をいろいろ調べるとこになってくると、大きな投資をしたのに病床稼働のようなことが分かった。田中 滋 先生に地域包率は下がる、患者は減少する中でどう考えていく

括システムの報告書を作っていただいたが、どのかという話である。各法人・各病院ごとで考えてようなサービスが必要か、どのような体制でやる

きたが、地域ニーズの見通しが立つようになってのか、というのは、地域で必要なサービスを提供

きた。地域のニーズの変化に呼応してある意味、する、というのと、地域自身が、つまり自助・補撤退部分も進出部分も含めて最適化することが求助が必要だという二つのパートでできている、とめられている。法人施設最適と地域最適を両立さいうことである。最近は植木鉢の図というのをせてください、という極めて難しいことをお願い使っている。葉っぱ、土、鉢がある。実は生活としなければならない。これが時代認識であり、地いう土がないところには葉っぱは育たない。つま域医療構想の最も重要な部分である。医療・介護

り、プロフェッショナルサービスはもちろん重要では難しいけれども、他の産業ではやってきた、だが、地域がないところでこういったサービスをと思われている。円高の問題、人口構成の問題、提供してもダメであるということをこの図は伝え教育分野でもそうで、見通しを立てながら苦しいている。全体のバランスをとってうまく提供する

リストラクチャリングをやってきた。医療と介護

地域包括ケアシステムというのは地域力と医療介にもそういうことが求められている。③このよう護の包括であり、生活視点を医療・介護に持ってなことが可能になった背景には、圧倒的なエビデいくのかという話である。ご当地システムを地域ンスが出てきたことによる。DPC はじめさまざの皆さんに考えてほしい。医療というものは高度

まな情報が共有できるようになってきた。人口構

急性期もあり回復期もあり、かかりつけ医もある

成も予見可能な部分であるので、情報をうまく活複雑系のシステムである。地域包括ケアシステム

用できたことがある。個々の病院のことを言うと、を考えるポイントは二つあり、それはエリアの話

最初は拒否反応があっても医療の専門職の人たちと役割の話である。地域において地域完結型を目

はデータを分析して理解すると、医療はエビデン

指すが、医療においては必ずしもそうはいかない

ス、サイエンスなので物事が一気に進む。可能にので地域で考えていただくしかない。機能がどうなった背景はデータの共有、整備による。

なっているのか。患者さんにも流れがあるので、どのようなロジック、どのような政策なのかと流れに応じて切れ目のなくつないでいく必要があ

いうと、医療機関を病院中心に 4 つの機能（高198

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山口県医師会報

第 1879 号

度急性期、急性期、回復期、慢性期）に分けて、の機能は概念的な内容の記述で、高度急性期、急入院施設の将来像と目指すべき方向性を都道府県

性期以外などというのをそれぞれの施設、病棟で単位と構想区域単位で考えてください、という判断してもらって、客観的なデータと合わせて報スキームである。基本的に PDCA サイクルをイ

告してもらっている。これはレセプトや施設基準

メージしている。地域医療構想は医療計画の中にのデータが元になっている。比較すると診療報酬位置付けられており、医療計画を策定しながら、ごとに、救命救急を算定している施設はほとんど

PDCA サイクルを回していくことなので、作って高度急性期で手を挙げている。

おしまいでなく、回しながら運用しながら作り変誤解してほしくないのは診療報酬とリンクして

えていくことが肝要である。必要病床数がどのくということではなく、診療報酬の施設基準を出す

らい地域に必要かというのは、データを使って算際にさまざまなデータがあって、救命救急料を算出できる。高度急性期、急性期、回復期の病床区定している病棟というのは高度急性期的な診療内分は、出来高のレセプトをうまく活用することに容になっていて、診療報酬の額もだいたい整理さより、どんな疾患に、どんな治療、どんな薬を使っれる。少し議論の余地があるとすれば、地域包括ているのか分かるようになったので需要を計算でケア病棟に関しては数値的にはそんなに多くないきるようになった。入院患者の流れを平均的に見が慢性期的な要素も入っているところぐらいであるとどのくらいの医療資源の投入量がいるかが、る。ほとんどが内容的にも数値的にも整理できる

高度急性期、急性期で、数字で当てはめられるという話で、報酬をどう取るかという話ではない。

ようになった。個々の病院ではなく、地域の需要

データについていうと病棟構造の整理ができるよを導き出す。そのための計算の方法として、それうになったので主観的にどのような機能を担ってぞれの区分にある患者さんの数が地域ごとに年齢いきたいかということと、さまざまなデータを突

階層別に出る。すると将来推計が出るので将来のき合わせて議論することが可能になった。実際の医療の需要が数字として出る。それを一定の仮説

数字（スライド）を見てみると、かつてワイング

で病床に割り戻すと、病床の必要量が出る。慢性

ラス型、乳酸飲料型と言っていたが、これはイ

期は包括診療なので病名に対してどのような診療メージで今後は定量的にしっかり議論できるよう行為なのかわからないのでロジックが異なる。議になった。このようなことを PDCA を回しなが論の余地はあるが、慢性期には療養病床、障害者

ら進め、比較をしていく。病床削減ありきというの病床、病院以外の患者あるいは利用者も含めて批判を浴びた内閣官房が作成したチャートがある

トータルで位置づけ、性質を考えていくときに地が、マクロで見た場合、施設調査で届出の 134.7

域ごとに療養病床の利用率が異なる。その違いを万床と、実際に報告された 123.4 万床のギャッ

地域差として許容できる部分と修正できる部分とに分けて議論するために、概念的に地域差を縮小するためにどんなことができるかということを整理した。二つのパターンに分けて都道府県知事に選択していただいて、病床の利用率、入院している患者さんと地域住民の数との差を少しずつ少なくしていこうということで、
必要病床数を出した。もう一つは病床機能報告で、主観的なご自身の施設の判断と客観的なデータの組み合わせになっている。４つ199

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山口県医師会報

第 1879 号

プはあるがこれは休眠病床があるためであり、将るデータではない。代表例として青森、岐阜な

来像は急性期の需要は少し減り、回復期は需要がどでは具体的な医療機関の再編について議論され高まる。都道府県単位でも同じような図はある。

ている。広島県では、さまざまな政策的な提言を

慢性期は、療養病床とその他があるが、慢性期行っている。ご当地システムの話なので他県とのとして整理される。繰り返しになるが、受け皿が比較というのは必要かもしれないが、あくまでそないのに無理やりにこうするという枠組みではな

れぞれの地域でどのように考えるかに力点を置きく、将来の需要がこうなるということを示してどたい。PDCA でうまく回っていくことを願っていうしますか、PDCA を回していきましょうという

るが、制度上は、うまくいかなかった時に、行政スキームである。結論ありきではなく、病床数はの役割として都道府県知事に最終的にはしっかり

後から付いてくる話で、将来需要を見比べながらやってください、ということになっている。

どうしていきますか、を考えていく。リアリティー

地域医療構想を具体的にどのように進めていのある地域医療のデザインであるが、地域によりくかに関して 28 年 8 月にまとめた資料「調整会異なってくる。ここまでがエビデンスに基づいた議の役割を踏まえた議論する内容及び進め方の整話である。

理」であるが、医療機関の役割分担を既存の医療重要なのは、どのような協議をしていくかと機関と今後新たに出てくる医療機関、既存の医療いう話である。地域医療構想策定ガイドライン

機関も比較的大きな規模の医療機関とそれ以外のが示されている。活用できるデータとして NDB

医療機関とで地域ごとに位置付けを確認しながら（National Data Base）があり、医療行為別の患者議論を進めていったらどうか、ということをまとの流出入がでるので医療圏ごとに医療が完結してめている。

いるかどうかが把握できる。また、年齢調整標準

大きく 2 つのことをお話ししたが、地域医療化レセプト出現比がある。高知県の例（胃がんの構想の背景の部分、地域包括ケアシステムとの関

内視鏡的手術件数）であるが、レセプトを使うと係は全体像として把握してほしい。トータルで日さまざまな診療行為がどれぐらいの頻度で行われ本社会が直面する高齢化の問題、医療・介護、特ているかがわかる。高齢化、人口構成を補正してに医療がどう対応しようとしているのかを理解しも特定の診療行為がやたら多いとか少ないとかがていただけるといい。地域医療構想は、あるべき分かる。どのような体制を組むべきなのか議論が姿を共有するということが大前提で既存インフラできる。熊本市の例で病院ごとにどんな診療をしをうまく活用する。地域医療人の合意形成も前提ているのかが DPC データを用いて、MDC（臓器である。行政の役割も重要で、都道府県の皆さん

別の分類）別に一目でわかる。現在どのような機も市町村の方々もしっかりサポートしていただき能を担っており、将来どうしたいかということをたい。

検討する病院単位のエビデンスもある。地域の救急、周産期、くも膜下出血・動脈瘤破裂のアクセスなども、千葉県の例であるが 30 分以内にアク

日本医師会勤務医委員会報告
日本医師会勤務医委員会委員長

泉良平

セスできない地域がビジュアルにわかる。地域の平成 28 年 4 月 22 日に日本医師会に提出した医療をどのようにデザインしていくかということ

平成 26 ～ 27 年度の日医勤務医委員会の答申にが地政学的に分かる。大阪も東京もだが、隣接県より報告を行う。委員会には女性の委員が 2 名との関係も重要である。アクセスマップと人口カ含まれている。２年間にわたって勤務医委員会でバー率によって議論が可能になる。

審議した。会長諮問「地域医師会を中心とした勤

地域医療構想の直近の状況だが、平成 28 年

務医の参画と活動の場の整備－その推進のために10 月末の時点で 30 都道府県がすでに策定して

日本医師会が担う役割－」の答申を持って報告といる。内訳は 27 年度中が 12 府県、28 年 10 月する。勤務医の意見が医師会の会務の中でどのよ

31 日までが 18 都県（山口県を含む）、28 年中うに反映されるか、勤務医の意見が反映されるな

9 道県、28 年度中 8 府県である。ばらつきがあ

らば、勤務医もどんどん医師会に参加してくるだ200

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

ろう。委員会は議論するだけでなく行動する委員

第 1879 号

力関係を強化する。

会でなければならない。医療事故調査制度や専門医制度に対しても傍観的でなく積極的で建設的な

長期的な取組み意見を出していく必要がある。

①医師会役員に占める勤務医比率を向上させる。

勤務医委員会は諮問に対して審議をするだけでなく、全国医師会勤務医部会連絡協議会でフレー②フレームワークの構築により医師会の三層構造が有機的に結ばれる。

ムワークへの理解と協力を求め、都道府県医師会
勤務医担当理事連絡協議会ではブロック医師会か

郡市区医師会への加入数は 192,858 人、都道ら現状を報告した。また、『日医ニュース』の勤

府県医師会への加入数は 181,578 人、日医への務医のページの作成にも勤務医委員会の委員が積

加入数は 165,785 人となっており、日医への加極的に関わっている。また、ワーキンググループ

入数が少なくなっている。また、都道府県においを作った。

ても都道府県医師会入会者の日医への加入率も差

具体的な取組みを短期的、中期的、長期的に提言した。

がある。組織力強化のために日医への加入促進を図る必要がある。平成 28 ～ 29 年度の勤務医委
員会への諮問は、「勤務医の参画を促すための地

短期的な取組み

域医師会活動について」である。皆さんのご協力①勤務医の意見集約のためのフレームワーク構築

をお願いする。

とブロック体制づくりとして、勤務医活動活性化［報告：山口県医師会常任理事

加藤

智栄］

のため、勤務医の意見を集約し日本医師会の会務に反映するフレームワークを作る。大学医師会もシンポジウムⅠ「医療事故調査制度の動向」

含めた郡市区医師会での勤務医の意見を、都道府（1）医療事故調査制度に係る検討会での課題

県医師会、ブロック医師会、日本医師会勤務医委構成員として参加して員会に集約し、勤務医枠理事が日本医師会執行部

浜松医科大学医学部法学教授・弁護士
大磯へ具申するフレームワークを作る。モデルブロッ

義一郎

クを 3 ～ 4 か所設定し、勤務医委員会が支援する。

研修医 3 年目に友人 A 医師が助手としてつい②勤務医委員会の構成メンバーについて、勤務医ていた PTCA 中の冠動脈破裂の事件があった。その多い都市圏からの委員を選出する。実効性の高れに対して警察が介入。捜査一課がやってきて業い対応をするために小委員会を設置する。医療事

務上過失致死扱いとして捜査された。A 医師は医故調査制度や専門医制度の議論をしたい。

局に居づらくなって医局を辞めた。最終的には A③「勤務医の労務環境に関する分析・改善ツール」

医師は不起訴処分になったがキャリアパスが大きを日本医療機能評価機構での評価に組入れを要望

く変わることとなった。

する。

研修 2 年目知人の B 医師の麻酔中の血圧低下④研修医に係る会費無料化の周知による医師会入死亡、こちらも業務上過失致死疑いで警察捜査と会への取組みの強化、研修修了後は有料化となるなり、書類送検される前に実名で報道された。最が、診療制度や専門医制度などの考えを集約する

近では患者は主治医の名前をインターネットで検など、情報発信を行い、医師会に留まって活動し索する。いったん実名報道されれば永遠に検索可てもらうことが必要である。

能となる。B 医師もしばらく臨床を離れることに⑤『日医ニュース』を用いた広報活動を活性化すなった。こうやって若い医師達が事件に巻き込まる。

れて、人生を棒に振るというようなことが繰り返されてきた。

中期的な取組み「医療事故調査制度の施行に係る検討会」の構①ブロック代表者会議を創設する。

成員にしていただいたが、3 つの問題点があるよ②日本医師会の他の委員会の活動内容の検証と協うに思われた。

201

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

第 1 に、合意形成方法、意思決定の問題である。

しての働きかけも行う。再発防止策がどの程度医医療政策に関する合意形成方法、意思決定は果た療機関に浸透し、適合しているか調査を行う。以してこれでいいのか ? 合意形成の方法論として科上がセンターの使命である。

学的真理探究型と利害調整型の二通りがあるが、第 3 に、忘れられている課題がある。それは事故調に関する議論は後者で行われてきた。利害事故当事者に対するケアである。当事者は第二のの調整に重きを置いて、科学的には誤った結論で医療事故被害者ともいえる。米国ではサポート合意形成されがちであり、かえって現場を混乱さ体制が充実してきており、2002 年に Medically

せることがある。医療政策決定は国民の生命、健Induced Trauma Support Service（MITSS） が 設

康を守ることが使命である。そのためにも医学的立された。医療事故・予期せぬ事態があったら当に正しい結論を出す、科学的に正しいことを行う

日中、遅くとも 48 時間以内にリーダー、同僚、ことが前提となる。

リスクマネジメントチームなどがピアサポートプ

同検討会は、複数の医師や弁護士、法学者や医ログラムに連絡、適切なピアサポーターを割り当

療事故被害者の計 20 名を超える構成員がいたが、て当事者に連絡、その後ピアサポーターと面談（秘医療安全の専門家が一人のみであり、医療安全の密保持）し、場合によっては適切な精神医療・心ための制度の検討を行う会としては甚だ不十分な理ケアなどが受けられるシステムである。

ものであった。
第 2 に、科学としての医療安全の推進である。

これで不十分なときには他のサポートのシステ
ムもある。

いままでは事故が起こると犯人捜しをして、従日本での医療事故に関係した医療従事者に対す事者の一人、多くの場合は若い医療従事者を犯人るメンタルサポートは、ほとんどの施設が対応しと決め、誹謗中傷に晒させ、刑事責任、行政責任ておらず、一部で産業医が対応しているのみであを負わせ、一件落着としていた。

る。医療事故当時者を「ケアの対象」としてサポー

医療安全の目的は、医療現場における危険を減トする体制づくりが急務と思われる。

少させること、そして医療現場における安全性を向上させることである。そのための科学的な手法（2）医療事故調査制度―マスコミの視点よりとして PDCA サイクルを回す。過去に生じた医療

日経 BP 日経メディカル編集部
記者

事故を分析し、リスクを明らかにする。しかし個々

満武

里奈の事例に逐一対応するのではなく、事例を集積し、記者としての立場から話をしたい。日経メディ

データベース化したものを対象とする。次に認めカルは臨床医向けの媒体で月 1 回、雑誌を発刊（おられたリスクへの対応策を検討、導入する。さらよそ 11 万部）、ウェブサイト「日経メディカルに導入された対応策の効果判定、改善を行う。重

Online」では毎日、ニュースやリポートを発信し要なことは現実に同種事故が減少したかであり、ている（会員数はおよそ 56 万人、うち医師会員

たくさん報告書を書いたかとか、たくさん改善策

数はおよそ 14 万人）。

を挙げたか等では決してない。

医療介護総合確保推進法の成立後から、何度も報告された事例の匿名化・一般化を行い、デー

医療事故調査制度についての記事をあげてきた。

タベース化、類型化をするなどして、類似事例を2015 年 5 月号では「医療事故調で現場はどう

集積し、共通点・類似点を調べ、傾向や優先順位なる」をテーマに特集を組んだ。また 2015 年秋を勘案する。個別事例についての報告ではなく、には 6 団体分のガイドラインを収録、代表者の集積した情報に対する分析に基づき、一般化・普解説、2 施設の院内調査手法の紹介、有識者イン

遍化した報告をする。医療機関の体制・規模等にタビューなどを含む医療事故調査制度対応マニュ

配慮した再発防止策の検討を行う。集積した情報

アルを発刊した。また「医療事故調査制度対策セに基づき、個別事例としてではなく全体として得ミナー」も緊急開催した。

られた知見を繰り返し情報提供する。誤薬が多い

本日は、1. 臨床医は医療事故調査をどう思っ

医薬品の商品名や表示の変更など、関係業界に対ているか、2. 他のマスコミの声、3. 取材を通し202平成 29 年 3 月

山口県医師会報て思ったことの 3 点についてお話ししたい。

第 1879 号を求めた場合は渡すべきであると回答した。
医療事故調査制度への悩みや不安は ? の質問

1. 臨床医は医療事故調査制度をどう思っているに対しては、「萎縮医療が進んでしまった」、「報のか―日経メディカルの読者アンケートから

告対象の定義があいまい」、「遺族が望まない場合

今までに（a）制度開始 6 か月半前、（b）制度でも報告し、遺族を混乱させてしまう可能性があ

開始直後、（c）制度開始 6 か月後、（d）制度開始

る」、「再発防止につなげるのであれば基本は匿1 年後の 4 回実施し、2 週間のアンケート期間中

名」、「遺族が介在することそのものが制度に破綻に約 3,000 人から回答を得た。

を来している」、「マスコミが医療について知りも7 割が病院勤務医で、50 歳代が 4 割、40 歳代

せず、不幸な結果と患者側からの意見のみで記事

が 3 割、30 歳代と 60 歳代がそれぞれ 1 割であっを書く姿勢に腹が立つ」などの意見があった。

た。
（a）制度開始 6 か月前のアンケートでは、「予２．他のマスコミの声

期せぬ死亡」を直近 1 年で経験したか ? との質

日経メディカル編集部

問に対して、2 割の医師が経験していた。
「医療事故調査制度」を知っていますか ? との三和 護 編集委員

刑事事件化する可能性がある以上、医療者に「究明」に基づく説明責任を求めるのは到底無理。

質問に対して、9 割強の医師が制度の詳細を把握

純粋な科学的究明を目指す調査制度にしていくしておらず、7 割ほどは半年後にスタートするこ

ためには、刑事司法とのつながりを絶ったものにとさえ知らなかった。

しないといけないのではないか。

（c）制度開始 6 か月後のアンケートでは、「医日経メディカル編集のあるデスク

療事故調査制度」を知っていますか ? との質問に現場の医師はこの制度を知らないのではない

ついては、7 割強の医師が制度の詳細を把握してか。というのも、制度開始から 1 年経つのに「あっおらず、3 割ほどは制度がスタートしていることてよかった」という声が聞こえない。臨床医にとっを知らなかった。（d）制度開始 1 年後のアンケーて、どのように役に立つ制度なのか分からないの

トでもほぼ同様の傾向であった。

ではないか。

（d）制度開始 1 年後のアンケートで、医療事故

日本経済新聞社会部

前村 聡 記者

調査・支援センターに報告する対象事例かどうか

冤罪を誘発する可能性があるのは「誤った報告

迷ったことは ? との質問に対して、3％の医師が書」であり、「いかに適切に医療事故調査を行う

報告対象か迷った事例があったと回答した。また、体制」を整えるかが重要。一方で「医療不信」か「報告対象自体が存在しない」が 3 割を占めた。

ら創設された経緯を考えると、「遺族に報告書を

医療事故調査制度に関心があるか ? との質問に渡さない」など説明責任を果たそうとしないと、対しては、「とても関心がある」「どちらかという医療界への信頼を得られないのではないか。

と関心がある」が合わせて 6 割であったが、4 割

医療業界専門新聞

A 記者

が「あまり関心がない」「全く関心がない」であった。

報告対象の定義が分かりにくい。この状態のま勤務医に対する院内調査が行われた際、病院はま運用し続けるのでは制度の意味がないのではな

過度の責任を押しつけることなく、適切な対応をいか。
「これは医療安全のための制度だ」と言って、取ってくれると思うか ? との質問では、「病院の国民からのアクセスを遠ざけてしまうと、かえっことを信用しているし、自分の処遇についても適て反発を生むのではないか 。

切な対応を取ってくれると思う」とするものが 3

医療業界専門媒体

B 編集長

割弱いたが、約 7 割が、「どうなるのかよく分か報告する事例の範囲や遺族への説明の仕方ばからない」、「管理者がすべての責任を自分に押しつりに時間を割いてしまい、再発防止の議論はほとけてくるのではないかと不安である」と回答した。

んどなかったのが心配。この制度が本当に機能し遺族の求めに応じて院内調査報告書を渡すべきているかを判断するのは、報告数の多寡ではなく、か ? という質問に対しては、4 割が遺族が報告書

報告書を基に、有効な再発防止策につなげれられ203

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

るかだと考える。
では、国民はというと、医療事故調のことをや
はり知らない。

第 1879 号ているが、まわりの医師の多くは制度のことを正しく理解していない。どの医師もみな『責任追及』されると思ってしまっているようだ」と言う。現場では医療事故調がしっかりと理解されていない

3. 取材を通して思ったことと思われる。麻酔科医 B 氏は「センターに報告

ほかの分野よりも、対立構造が強く生じている書を提出したがその後連絡が全くなく、調査が完印象あり。医師同士、弁護士同士、マスコミしか了したのかどうか分からず、不安な時間を過ごしり。でも実は皆、「医療安全をより向上させたい」

た」とセンターへの不満をあらわす。病院長 C 氏と同じ方向を向いていることが分かった。もっとは「日常診療の延長で対応したいが、外部委員と医療界全体で一致団結できればよいと思う。

の予定を合わせるのは大変」と日常診療でやるこ

しかし、事故調の記事は読まれないと言われてとの限界、また「真摯に取り組んだが、遺族は最しまう。実際、他のトピックと比べて読まれない。

初からどう補償してくれるのかの一点ばり。報告

先ほどのアンケートのとおり、医師が自分に関係書を目的外使用されるのではないか・・・」と訴のある制度だと自覚していないのではないか。

訟への不安を訴える。「国民への周知を十分にし施行からちょうど 1 年経ったので、シリーズ「どてほしい。
『原因究明』の制度と勘違いされている」

うする医療事故調制度」を掲載することとなった。

と行政への不満もある。 思い起こせば、これまで「取りあえず制度が開始してよかった」との声がに報じられてきた医療事故は、現場の医師の責任大半であったが、現場では混乱が見られる。

が問われた事件ばかりである。訴訟リスクだけで

例えば、医療過誤の有無で判断している施設やなく、過重労働などの問題もある。すべての医師遺族がクレームを付けるから報告する施設があるが知っておいた方がよい制度ではあるが、制度をという。 この制度は「日常診療の延長線上で行う

正しく理解してもらうというスタンスだけでは負医療安全を向上させるための制度」であり、「イ担感しか与えず、うまくいかないのかもしれない。

ンフォームドコンセントの徹底を求める制度」、

より多くの医師にこの制度を受け入れてもらうた

すなわち患者、医師の双方に覚悟を求めるものでめには、今後センターの示す再発防止策に期待すある。「必要に応じて院内調査をしてください」

る。その内容によっては意義を理解してもらえると管理者や医療安全担当者に対応を求めるもので可能性、責任追及ではないことを理解してもらえもあり、「必要に応じて別のスキームで補償するる可能性がある。

ようにしてください」と管理者に対応を求める制度であるという理解をする必要がある。

再発防止策は、どの施設でも実施可能な実効性を持つものであることが望まれる。その上で、よ全国医学部長病院長会議大学病院医療事故対り多くの医師にこの制度を受け入れてもらうため

策委員長の有賀 徹 先生は「これは医療環境を良には、制度の趣旨から外れるような困った事案がくするための制度である。そもそも医療は不確実発生した際に団体や学会などが声明を出してくれな事態が起こるリスクが高いため、日常診療で医ると印象も違うのではないか。その先に、国民へ

療事故への備えを行うのは当たり前のこと。医療

この制度の趣旨を説明、周知することも大切と思の一環に過ぎない。現場の医師はうまくいった手う。

術のことより、うまくいかなかった手術を覚えているものであり、だからこそ医療事故があった際（3）医療安全へのレジリエンス・エンジニア

は、後は管理者がしっかりと引き取り、臨床医にリングの導入～複雑適応系を前提としたシステ

は本業に専念してもらうことが大切」と言われて

ミックアナリシス

いる。

大阪大学医学部附属病院

ただし、制度創設にかかわった先生方と現場の中央クオリティマネジメント部

臨床医の先生との意識には大きな解離があるよう教授・部長に思う。救急医 A 氏 は「自分で調べたから知っ

204

中島

和江

医療現場で事故が起きたときには、非常に複雑平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

な背景があることが多い。複雑なシステム系には悪い」という結論になりがちである。この病院でComplicated System と Complex System の 2 種は以前使用していたマキシピームからジェネリッ類がある。Complicated System は機械式時計の

ク医薬品のセフェピムに変更されていたが、製造ように閉じた系であり、変化せず、設計通りに動工場のトラブルのためにセフェピムの供給不安定

く。それに比し Complex System は開いた系であとなり、急遽マキシピームにもどした。そのためり、変動しつづける系（Dynamic）でもあり、調マキシピームは注射薬自動払い出しシステムに装整や適応によって動く。複数の構成要素の相互作

着されず、薬品棚に置かれた。年末年始 9 連休

用（interactions）によって、個の行動はシンプルの 3 日目で、急患、問い合わせが多く、薬品請

ルール（simple rules）に従っていても、集団と求の電話にも薬剤師が一人で対応していた。マキ

してはパターンが創発（emergence）される。ちょシピームとマスキュレートはラベルもよく似ておうどイワシの群やムクドリの大群が固まって行動

り、病棟の看護師は以前マスキュレートを見たこし、一瞬にして方向を変えたりするようにである。

とがないため、同様の形状をしたマキシピームと医療も変動し続ける Complex System であると言誤認したことが判明した。しかしレジリエンス・える。Complex System の特徴としては機能共鳴：

エンジニアリングの考え方をすることによって、通常の小さな調整（変動）の相互作用から創発しこの事故は個人の責任というより、システムのた大きな変動 、バタフライ効果：蝶々が羽をは問題と考えられ、事故に関わった個人が裁かれなばたかせると地球の裏側で台風が起こる（カオス

かった。

理論）がある。複雑系を理解するには、相互作用システムを広く見ると、個々のモジュールは完に着目する、システムを広く見る、の二つが重要璧なものであっても、それらを組み合わせて使用となる。

する際に問題が生ずることがある。医療機器（材

これまでの医療安全についての考え方は、「事料）業界全体での取り組みが必要である。

故ゼロを目指す」、「失敗と成功の道筋は異なる」、

外 科 領 域 で は、 効 率 － 安 全 性 ト レ ー ド オ フ「失敗から学ぶ」、「システムの一部を切り取って（ETTO）：効率性（手間や時間）と確実性（安全性）『なぜ』を解明する」、という要素還元主義と因が天秤にかけられることがある。またリスク－

果関係（Reductionism & Causality）に基づいていリスク・トレードオフ（RRTO）：あるリスクをる。そこに、調査の中で見つかるものは探してい削減することが、別のリスクを生み出したり、増るものだけという「後知恵バイアス」や調査の中大させることもある。例えば効率－安全性トレーで見つかったものだけ修理する「パッチあて」な

ドオフに起因する事故では、盲目的操作による臓どの事故調査・対策の落とし穴がある。

器損傷が一番事例が多い。これは術中・処置中のそこで、新しいアプローチの方法としてレジナビゲーション、透視やエコーガイドの併用、デリエンス・エンジニアリングが考えられた。これ

バイスの開発、リアルタイム解剖認識サポート、は失敗と成功の根っこは同じ、うまくいっている

見えていないものを見える化するような 3D・VRことから学ぶ 、システムを広くみて「どのようなど画像技術を利用した術前シミュレーションなに」を解明するという、複雑系科学（Complexity

どのイノベーションによって解決可能である。

Science）の考え方である。医療現場ではシステ

医療は複雑適応系であり、相互作用を通じて動ムの特定の要素ではなく、システム全体が事故発的に変化し続けている。複雑適応系での事故調査

生にかかわっている。よって、事故分析のためにには、システミック分析が求められ、医療安全のは深く見る前に広く見る（Breadth-Before-Depth）

中央組織は、システムを広く見て、イノベーショことが重要である。

ンや安全提言を行うプラットフォームであるべき

マキシピーム（抗菌薬）を投与すべきところをである。医療事故調査制度をうまく使えばいかな

誤ってマスキュレート（筋弛緩薬）を投与し、患る改善が得られるか、システムをどのように見て者が亡くなった事故に関わった。従来型の事故分

どのように改善していくかを考える必要がある。

析では、後知恵バイアスが入って「間違えた人が205山口県医師会報

平成 29 年 3 月

市川朝洋 日本医師会常任理事

6 月に省令が変第 1879 号

シンポジウムⅡ

わり、県ごとに医師会が調整役となり支援団体連「女性医師の働きやすい環境づくり」

絡協議会をつくることになった。また、日医は各5 人の演者から標記報告があり、全体討論が行

県別のセンター調査の数を公表するようセンター

われた。

に求めた。医療事故調査制度に関する研修会、医（1）大阪府医師会「女性医師支援プロジェクト

療機関向けにはトップセミナー、支援団体向けに－ Gender Equality －」～オーバービュー
大阪府医師会勤務医部会参与

は支援団体統括者セミナーを企画している。

/ 森ノ宮医療大学副学長
松原謙二 日本医師会副会長

上田

真喜子

医療事故調査制度

女性医師が、能力を生かして長期にわたって働という名前自体が良くない。医療事故調査制度がき続けるためには、「仕事」と「個人生活」との対象とする事案はあくまで「提供した医療に起因ワークライフバランスを良好に保つような就労環した予期せぬ死亡」であり、医療者の過失の有無

境が不可欠であるとの観点から、大阪府医師会では関係しない。
「事故」という言葉にはネガティ

は平成 22 年度から「院内保育」「病児保育」「柔ブなイメージがあり、早急に改善すべきである。

軟な勤務体制」の 3 点セットの確立をめざす活「突然亡くなってかわいそう、悪い結果が出るの動を行っている。その成果は確実に表れ、平成は何か失敗がある。だから罰を与える」というよ

27 年 1 月の調査では平成 22 年 10 月の調査に比うな考えがはびこっている。医療では同じような

べ、大阪府内の基幹型臨床研修病院 70 施設の院

ことをやっても違った結果が出ることがある。こ

内保育所設置は 69% → 89%、病児保育室設置はの制度は、正当な医療行為をしている医師が逮捕

24% → 49%、柔軟な勤務システムの導入は 44%

されないようにと始まったものである。

→ 84% と著しく向上した。

これは管理者と患者の関係でできた制度である

産休・育休による勤務医の減少が、残りの勤務が、主治医の意見も取り入れるべきではないか。

医に過大な負担を強いることがないように、次ののどに詰まらせた、転んだなどは家でも起こるアクションプランとして「産休・育休中の代替医ことであり、病院でおきたらすべて悪いとなるの師を確保するための運用システム」の検討に入っか。

ている。女性医師の多い診療科・領域や緊急性・「予見した」とは違って、「予期した」というの専門性の高い領域は特に重要ということで産婦人は通常の法律用語ではない。予見したら避ける義科の「オブギネドクターサポーター制度 in 大阪」

務がある。

と循環器内科の「ハートドクターサポーター制度
in 大阪」を五大学や医会、勤務医部会と連携の上、その後、医療事故調査制度の名称の問題、医療WG を設置して具体的に進めている。

事故調査制度をいかに国民にアピールしていくか

女性医師の明るい未来にとって重要なことは、等についてのディスカッションが行われた。一

医学・医療界における「Gender Equality（ジェ般の人は病気にならないと医療に対する興味がな

ンダー平等）」の確立と「Equal Opportunity（男く、死亡診断書を渡す際に説明する医師にもっと性医師と同一の機会）」、「Equal Treatment（男性

知ってもらうしかない。
「医師会で周知に関する医師と同一の評価・待遇）」の基本原則の実行でPR をしてくれるのなら協力したい」との意見もあり、長期的視点で女性医師育成に取り組むことあったが、医療事故調査制度の宣伝をテレビ等でが重要である。

大々的にやると、医師を訴えようとしている人や弁護士を喜ばせるだけ。“医療安全調査制度” 等に改称した上でアピールした方が良いとの意見もあった。
［報告：山口県医師会理事（2）女性医師支援の経過、課題は乗り越えたか？
箕面市立病院院長

黒川英司

2009 年に麻酔科医師が女性 3 人（2 人が子育中村洋］て中）に減少したことが女性医師支援に乗り出すきっかけになった。労働環境の整備として、ア206

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

ルバイト医師の確保とともに、院内保育、病児保割合は 36%。女性医師が出産・育児に際し、離・育の開始、アメニティの整備、労働時間の弾力的退職せずに活躍できる勤務環境の整備は重要であ運用、医師の増員を行い、女性医師の定着を図っる。昭和 45 年に院内保育所開設。

てきた。職員定数の増員により医師定数がなくな

平成 14 年から常勤女性医師の児童、平成 21

り、医師は 2012 年 99 人から 2015 年は 110 人

年から非常勤医師及び大学院生の児童、平成 27まで増員できた。女性医師は 39 人であり、比率

年から男性医師の児童の受け入れが開始され、現は 35.5% である。短縮時間勤務の情報を周知し

在定員 45 名中 16 名（男性医師 6 名）が利用して就労意欲を高めるため、「出産・育児に関するている。平成 21 年から病児保育（定員 2 名）もハンドブック」 をホームページに掲載している。

開始された。

また、
女性医師支援検討会議を立ち上げることで、

平成 22 年度から導入された「短時間正職員制

日常的に発生する諸問題を検討して改善策を院内度」（3 歳未満の子を養育する職員、8 歳未満のに周知する体制ができ、様々な問題にタイムリー

子の育児や介護を行う常勤の女性医師・助産師・に対応することができた。補助金として 518 万

看護師が対象）は女性医師支援策として効果を発円（大阪府女性医師等就労環境改善事業補助金）

揮 し て い る。 週 2 日 ～ 6 日、1 日 4 時 間 以 上、はあったが、院内保育、病児保育には補助金はな

上限は週 40 時間までの短時間勤務が可能で、「本

く、病院負担が約 1,000 万円増加した。

給 ×80%×（短時間正職員の所定労働時間 / 正
職員の所定労働時間」の給与が支払われ、有給休（3）国立病院機構の変革

暇や賞与などもある。

大阪南医療センター院長

齊藤正伸

眼科では女性医師の妊娠・出産・子育て中の勤

国立病院機構では仕事と子育ての両立に悩むこ

務などに関する医局内規定が作成されており、眼とによってキャリア形成が中断されることなく、科医局員 108 名中女性医師は 61 名（56%）で、安心して働き続けられるよう「仕事と子育て両立

うち 44 名（72%）が子育てを経験している。妊支援プラグラム」を定めて女性医師の働きやすい娠した時点で当直は免除され、教育メールが送ら

環境づくりに取り組んでおり、『ワーク・ライフ

れる。

バランス応援ガイドブック』を作成し、女性医師の健康、休暇制度、育児休業に取り組んでいる。
医師数は 131 名で、うち 32 名が女性である。
29 歳以下の 31 名中 14 名、30 歳代の 44 名中（5）循環器勤務医夫妻の仕事と子育ての両立へのチャレンジ
枚方公済病院救急科部長

竹中洋幸

13 名が女性である。育児中の女性医師には “職

現在、高校 1 年、中学 2 年、小学 6 年の 3 人

場に負い目を感じる” “キャリア設計が難しく、の子育てをしながら、勤務を続けている。子育て

先が見えない” という声が、育児中ではない医師

しながら女性医師が仕事を続けるうえで必要なこには “当直・残業・オンコールなどの業務が増えとは、夫が積極的に子育てに参加すること、そした” という本音がある。現状では育児中の医師のて夫の上司・仕事環境がそれを容認・協力する環

仕事に対する誠意と責任感、育児中でない医師の境作りである。

温かい理解で「仕事と子育て両立支援プラグラム」
は運用されているが、職員のさらなる意識の向上

最後に今村 聡 先生（日本医師会副会長）が「医と育児中の有無にかかわらず医師の勤務体系の変療現場でできることを具体的にやっていくことが革が必要なのかもしれない。

重要」と述べて、シンポジウムを締めくくった。
［報告：山口県医師会勤務医部会企画委員会（4）大学病院の変革

委員長

内田

正志］

大阪医科大学衛生学・公衆衛生学
教授

玉置

淳子

2016 年度の大阪医科大学入学の女子医学生の207

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

第8回
全国有床診療所連絡協議会
中国四国ブロック会総会
と

き

ところ

平成 29 年 1 月 22 日（日）13：00 ～ 15：40
岡山県医師会館 4 階 第 1 会議室[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

1 月 22 日（日）に岡山市で全国有床診療所連
絡協議会中国四国ブロック会の第 8 回総会が開催され、本県から河村県医師会長、香田県医理事、

正木

康史 ]

議事
昨年度の総会が悪天候により中止されたため、今回 2 年分が検討された。

阿部部会理事と正木が出席した。
総会に先立ち 11 時より役員会が開催され、正1. 平成 26・27 年度事業報告の件

木が出席した。第 8 回総会の運営や第 9 回総会

平成 26 年度の総会が 27 年 1 月 25 日に開催の日程（平成 30 年 1 月 28 日に決定）についてされ、佐々木昌弘 厚生労働省医政局地域医療計

協議、決定した。役員改選については、今回、愛画課医師確保等地域医療対策室長及び鈴木邦彦

媛県と香川県の担当者が欠席であったため、7 月

日医常任理事の特別講演や田坂健二 全国有床診の全国有床診療所連絡協議会大分大会の際に中国療所連絡協議会常任理事の特別発言などの報告が四国ブロック会の臨時総会を開催して決定するこあった。

ととなった。
2. 平成 26・27 年度収支決算報告の件
挨拶
大谷博正 庶務担当理事の司会で始まり、まず大谷庶務担当理事より決算報告、岡田監事より監査報告があり、承認された。

中国四国ブロック会の齋藤義郎 会長が以下の挨拶をされた。

3. 会則変更の件「本会は平成 20 年に広島県の森 先生に立ち上

日医の役員改選に合わせるため、中国四国ブげていただき、今回が第 8 回目の開催となる。

ロック会も 1 月の総会の際に役員を決定し、6 月

有床診療所は多くの課題を抱えているが、中国四に改選を行うこととなった。また、各県より 2

国ブロックは全国有床診療所連絡協議会の中でも名の役員を選出していただくこととなった。

頑張っている。副会長 1 人、常任理事 3 人を出しており、木村先生は介護保険担当、正木先生は診

4. 役員改選の件

療報酬を担当し、私も今年度から日医有床診療所

今回２県の担当者の欠席があったため、７月の委員会の委員長を仰せつかっている。今年の諮問

全国有床診療所連絡協議会大分大会の際に臨時総事項は『次期医療計画及び介護保険事業（支援）会を開催し決定することとなった。

計画に向けた有床診療所のあり方～医療及び介護の一体的推進に向けて～』と大きなテーマである

基調講演

が、2 年間で何とかまとめたい。本日はご協議の地域医療構想で目指すもの

ほどよろしくお願いする。」

岡山県備前保健所所長

二宮忠矢「持続可能な社会保障制度の確立を図るための改革の推進に関する法律」に基づく措置として、

208

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

効率的かつ質の高い医療提供体制を構築するとと等の概要などについて、実際に交渉実務を担当さ

もに、地域包括ケアシステムを構築することを通れた立場から、その交渉過程、取組み方について

じ、地域における医療及び介護の総合的な確保を

興味深い講演をいただいた。

推進するため、医療法、介護保険法等の関係法律
意見交換について所要の整備等が行われた。
「医療介護総合確保推進法」により、平成 27

テーマ「2025 年、その先の有床診療所」

年４月より、
都道府県が「地域医療構想」を策定し、正木がコーディネーターとなって、以下の 3

2025 年に向け、病床の機能分化・連携を進める点について意見交換した。

ために、医療機能ごとに 2025 年の医療需要と病①病床機能報告制度について

床の必要量を推計し、定めることになる。都道府

まず、正木より平成 27 年度病床機能報告制度

県が「地域医療構想」の策定を開始するに当たり、の有床診療所に関するデータを提示、説明した。

厚生労働省で推計方法を含む「ガイドライン」を

6,332 の有床診療所が報告、総病床数は 88,787

作成し、27 年 3 月に発出している。28 年度末

床で、１施設当たりの病床数は 14.0 床、療養病までにはすべての都道府県で地域医療構想の策定

床は 1 割強の 9,384 床で、一般病床はほぼ 9 割が完了する予定であり、今後、目指すべき医療提の 79,403 床であった。届出た病床機能は高度急供体制を実現するための医療機能分化・連携につ性期 35（１％）、急性期 3,746（59％）、回復期

いては「地域医療調整会議」で議論・調整してい873（14％）、慢性期 889（14％）、休棟中 789

くことになる。

（12％）であった。診療科の構成は産婦人科 1,165

岡山県の地域医療構想の策定会議及び調整会議（18％）、内科 922（15％）で、複数診療科 2,351の現状を交えて、また、有床診療所に期待される（37％）が最も多かった。地域で果たしている役

役割についてもご講演いただいた。

割（5 項目まで選択可）では、専門医療が 3,222（51％）と最も多く、次いで緊急時の対応 2,902

特別講演（46 ％）、 在 宅・ 介 護 施 設 へ の 受 け 渡 し 2,338

最近の医療情勢とその課題（37％）、終末期医療 1,631（26％）、在宅医療

日本医師会副会長

中川俊男の拠点 1,603（25％）、いずれの機能にも該当し

地域医療構想とは、地域の実情に応じた課題抽ない 768（12％）であった。専門医療では、平出や実現に向けた施策を、住民を含めた幅広い関成 27 年 6 月の 1 月間の有床診療所での分娩数係者で検討し、合意をしていくための過程を想定

は 41.222 件で全国の約半数を担っていた。緊急し、さらには各医療機関の自主的な取組みや医療時の対応では、1 年間の急変入院患者の受入数

機関相互の協議が促進され、地域医療全体を俯瞰

158.756 人、1 年間の休日受診患者数 565.509

した形で実現していくもので、各医療機関は地域

人（うち 23,671 人が入院）、1 年間の夜間・時における自院内の病床機能をデータに基づいて客間 外 受 診 患 者 数 536,449 人（ う ち 50,391 人

観的に把握し、自院の将来像を描くことができる。

が入院）、そして 1 年間の救急車の受入れ件数

医療需要の推計、その境界点の考え方、患者の49,456 件であった。在宅医療の拠点としての機

収れんのイメージ、各医療機関にとっての地域医

能では、6 月 1 月間の往診患者数 16,500 人、6

療構想の意義、地域医療構想策定後の取組み、病月 1 月間の訪問診療患者数 111,032 人、終末期床の必要量（必要病床数）と基準病床数との相違、医療を担う機能では、1 年間の自宅での看取り

地域医療構想の策定状況、地域医療構想の意味合

4,978 人、自院を含む連携医療機関での看取り

い、病床機能報告と地域医療構想、かかりつけ医

6,108 人と、いずれの役割でも有床診療所は頑と地域医療構想、在宅医療と地域医療構想、地域張っている。

医療調整会議の進め方、新公立病院改革ガイドラ

意見交換では、有床診療所が生き残っていくた

イン、医療法での病床削減、国立・公的医療機関

めには、地域包括ケアシステムにおける重要な役

209山口県医師会報

平成 29 年 3 月

割、いわゆる有床診療所の 5 つの役割を果たし第 1879 号

特別発言
全国有床診療所連絡協議会長ていくことが必要であるとのまとめとなった。
②地域医療構想における有床診療所の立ち位置

鹿子生

健一

最近の全国有床診療所連絡協議会の活動につい二宮先生から行政側の立場として、鹿子生先生ての発言があった。その内容は、平成 28 年 10から全国有床診療所連絡協議会会長としてのご意

月 27 日に「有床診療所の活性化を目指す議員連

見等いただき、各地域での地域医療調整会議で、盟総会」が自民党本部で開催され、有床診療所の地元医師会等を通じて有床診療所の役割を主張し宿直規定の運用に対する要望等を行ったこと、日ていただき、有床診療所の立ち位置をしっかりと医の有床診療所委員会の委員長に中国四国ブロッ

確立していくことをまとめとした。

ク会会長の齋藤先生が就任され、その諮問テーマ③平成 30 年度の診療報酬改定に向けた動き

は「次期医療計画及び介護保険事業（支援）計画

会場からの意見、鹿子生会長の考え、そして著に向けた有床診療所のあり方～医療及び介護の一しい伸びを続ける調剤費に鋭く切り込み、中医協

体的推進に向けて～」となっていること、厚生労で力強い論戦を展開されている中川日医副会長に働省老健局老人保健課の 28 年度老人保健健康増もコメントをいただいた。次期診療報酬改定の主進等事業として行われる「地域包括ケアシステム

なテーマは「医療機能の分化・連携の強化、地域における有床診療所のあり方に関する調査」への包括ケアシステム構築の推進」、「医療介護の連携

協力のお願い、28 年度全国有床診療所連絡協議強化」、「在宅医療の充実」などであり、われわれ会関東甲信越ブロック会の内容報告や、28 年度

もこのテーマに沿った要望を上げていかないと評

全国有床診療所連絡協議会九州ブロック会講演会

価していただけない。4 月頃には会員の皆様に次開催の案内などであった。

期改定に対する要望の提出をお願いし、意見交換
会を終了した。

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

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損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
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210

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 29 年 2 月 2 日（木）15：00 ～山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事

萬

忠雄

理

清水

暢

事

協

議

〔関連記事〕「山口県医師会報」

1

インスリンとスーグラ錠の併用について

平成 28 年 10 月号・社保国保審査委員合同協議会〔山口県医師会］
審査取扱いについては従来の合議どおり。

糖尿病治療薬剤の併用については、本委員会等で協議を重ね、昨年（平成 28 年 9 月）の「社保

なお、合議事項（ブルーページ）の周知につい国保審査委員合同協議会」の合議事項を一覧表とては、各審査委員会（審査委員及び事務職員）にして公表している。

おいて一層の徹底が図られるとともに、事務処理においても合議事項と整合するよう再確認を行う

この合議事項に「インスリンと経口薬併用の場とのことである。

合は、インスリン＋経口薬 3 剤まで認める」とあるが、スーグラ錠について査定事例が見受けら

2

れるため、会員から同合議事項との整合について

アルツディスポ関節注の投与回数について〔国保連合会〕

問合せがあることから取扱いを確認したい。
なお、本事例のように審査委員間の合議事項とアルツディスポ関節注（ヒアルロン酸）の用法異なる取扱いが発生する場合は、電子レセプト処は「1 週間ごとに連続 5 回投与。症状により投与理が実施されている現在の審査委員会事務局にお回数を適宜増減」とある。6 回目以降も継続して

いて、医療機関への審査結果通知前に確認体制が

毎週関節注を行い、2 か月、3 か月、又は 6 か月整備されているか伺いたい。

継続している事例があるが、ある程度の基準

出席者
委員

委員

県医師会

藤原

淳

土井

一輝

会

小田

達郎

安武

俊輔

山下

哲男

浴村

西村

公一

上野

城戸

研二

矢賀

長

河村

康明

専務理事

林

弘人

正治

常任理事

萬

忠雄

安孝

理

事

清水

暢

村上不二夫

理

事

舩津

浩彦

健

松谷

朗

理

事

前川

恭子

藤井

崇史

新田

豊

赤司

和彦

湯尻

俊昭

田中

裕子

久我

貴之

211

平成 29 年 3 月

山口県医師会報を協議願いたい。

4

第 1879 号

ステロイド等治療前の HBs 抗原等の検査について〔支払基金〕
維持療法については、2 週間ごとを目安とする。

難聴等に対するステロイド等治療前の標記検査（HBs 抗原、HBs 抗体、HBc 抗体検査）について

3. 消炎鎮痛等処置の回数について〔国保連合会〕

は、B 型肝炎のガイドラインに従って認めている

消炎鎮痛等処置の頻回の算定事例（16 回～ 25

が、レセプトへの注記の必要性について協議願い回）が散見される。１か月の消炎鎮痛等処置の回たい。

数について協議願いたい。
注記を必要とする。
頻回算定の医療機関については個別対応とし、その必要性により審査判断される。

※以上の新たに合意されたものについては、平成
29 年 4 月診療分から適用する。

212

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号213

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

平成 28 年度
郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会
・関係者合同会議ときところ

平成 28 年 9 月 15 日（木）15：00 ～ 16：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

その他については、下記のとおり。
予防接種の広域化に関する議論が始ま（1）母子感染予防の対象者の取扱い：HBs 抗原

った当時、
私は郡市医師会の担当理事をしていた。

陽性の妊婦から生まれた乳児として、健康保険に会議が数回あり、1 年半かけて広域化したことがより B 型肝炎ワクチンの投与（抗 HBs 人免疫グ

印象に残っている。その後、妊産婦や乳幼児といロブリンを併用）の全部又は一部を受けた者につった関連の領域が入り、現在の形になった。最初

いては定期の予防接種の対象者から除く。

の精神を無駄にすることなく、中途半端ではない、（2）長期療養特例：接種の対象年齢の上限は設

きちんとしたものをつくりたい。

けない。
（3）既接種者の取扱い：定期の予防接種が導入

喜多健康増進課長 28 年 10 月 1 日から B 型肝される以前に、定期の予防接種に相当する方法で炎ワクチンの定期接種が始まり、国の審議会ですでに接種を受けた対象者については、定期接種

広く接種を推奨することが望ましいといわれた 7に規定された接種を受けた者とみなす。

つのワクチンのうち、6 つがようやく定期化されすでに各市町においては、対象者への啓発や通ることになる。私は厚生労働省で平成 25 年の予知等で対応していただいているが、円滑に接種で防接種法の改正の際に担当しており、関係者と協きるように連携して取組みをお願いしたい。

議の上、法改正をさせていただいた。ここまで定26 年度と 27 年度の麻しんの予防接種実施状期化が進んだことは感慨深く思っている。感染症

況について、26 年度の第 1 期は山口県平均で全体に関しては、一部で麻しんが拡がっている。

95%、第 2 期は 94% 前後となっており、27 年

数年前は麻しんの輸出国として汚名を着せられて度については県集約の時点で 93.8% と 94% を少いた日本だが、関係者のご尽力により、排除状

し割り込んでいる。麻しんについては 2 回接種態に認定された。麻しんについては、第 1 期のが重要である。市町では就学前の接種勧奨等して接種率は 95% 以上を達成している状態であるが、いただいているが、排除状態を認定されたことに第 2 期については 94% 前後と伸び悩んでいる。

より必要ないと認識しておられる方もいるかもし接種率を維持していきたいので、関係者の皆様のれない。ぜひ、未接種者への早期の勧奨などで接ご協力を引き続きいただきたい。

種期間を逃すことがないように引き続きの取組みをお願いしたい。

協議事項

28 年 7 月末から国内で麻しん患者が発生して

1. 健康増進課からの情報提供

おり、8 月下旬から患者が増加している。その関

健康増進課 28 年 10 月 1 日から B 型肝炎ワク

係で接種率の向上等、引き続き取り組んでいただ

チンの定期接種化が開始される。対象年齢は 28

きたいとお願いしたところであるが、県内でも問

年 4 月以降に出生した生後 1 歳に至るまでにあい合わせが少しずつ出てきている。まずは定期接る者とされており、接種回数は 3 回とされている。

種、就学前の子どもが必ず接種が受けられるよう214

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号にすることが大切である。麻しんの発生があると対策が非常に大切であることの啓発をしていただ

心配される方がたくさんおられる。日ごろからのき、接種漏れなどが起きないようにお願いしたい。

出席者
郡市担当理事
大 島 郡

嶋元

徹

宇 部 市

金子 淳子

岩 国 市

藤本

誠

玖

珂

松井

晶子

山 口 市

成重 隆博 （代理）

小 野 田

伊藤

忍

熊 毛 郡

廣島

淳

萩

市

岩谷

一

光

市

北川

博之

吉

鈴木千衣子

徳

山

大城 研二

柳

井

近藤

穂積

厚 狭 郡

吉武

和夫

防

府

村田

敦

長 門 市

須田

博喜

美 祢 郡

竹尾

善文

下

松

井上

保

美 祢 市

横山

幸代

下 関 市

神田

岳

南

市町
下関市

主幹

野坂

主任保健師

友澤八重美

係長

塚本加勺里

係長

江本

主幹

山田智恵美

主幹

末岡

主幹

河上屋里美

予防係長

片岡

和史

主任

原田

陽子

課長補佐

中村

裕子

主査

森藤

孝典

和木町

班長

鈴川

芳智

上関町

係長

上杉

美和

班長

岡崎

由紀

田布施町

係長

吉光

恵美

市

係長

佐伯

愛子

技師

神代

美穂

長門市

主任

桑原

紀聖

平生町

主任主事

関永

幸枝

主査

細田登喜江

阿武町

主任

長岡ひとみ

宇部市
山口市
萩

市

防府市
下松市
岩国市
光

隆夫

柳井市
美祢市

絹世
周南市

昭子
山陽小野田市
周防大島町

山口県産婦人科医会

山口県健康福祉部健康増進課
健康増進課長

喜多

洋輔

感染症班長

楠藤

幸雄

感染症班主任

清水

恭子

会長

藤野

俊夫

山口県小児科医会
会長

田原

卓浩

山口県健康福祉部こども・子育て
オブザーバー

応援局こども政策課

岡田

保育・母子保健班
主査

林

主査

寺岡

富美

主任

丸山美寿恵

係長

谷

和明

係長

末永

直美

主査

林

容子

係長

玉野

政枝

係長

大海

弘美

主任技師

伊藤比呂子

主査

吉冨

和成

保健師

石原

憲子

三國真莉菜

県医師会
会

長

河村

康明

副 会 長

濱本

史明

常任理事

藤本

俊文

常任理事

今村

孝子

理

事

舩津

浩彦

理

事

前川

恭子

和好

直美

215

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

2. B 型肝炎定期予防接種について

き、この制度の趣旨と財源の根拠について説明の藤本

定期接種に導入される B 型肝炎定期予防

上、県医師会案として額を提示させていただいた。

接種の標準料金案を県医師会で作成の上、事前に財源が確保されているので、減額されることのな

郡市医師会及び各市町へ提示し、各市町におけるいよう要望したところである。その後、各市町で接種料金について事前調査を行った。なお、B 型

検討され、概ねは認めていただいたが、最初は 3

肝炎のワクチンには 0.5mL と 0.25mL の 2 つがつの市で減額されて制度が始まった。本来、妊婦あるため、やむを得ず二重の価格となった。ご了

健診は自由診療であるので、自由に設定してよい

承いただきたい。0.25mL は化血研がつくっておが、妊婦に経済的な負担がかからないことと県内

り、MSD（株）のヘプタバックスは 0.5mL しかでバラバラにならないようにという趣旨で、産科ない。熊本地震の影響で 0.25mL の供給について

医療機関が統一価格という形で協力しようと産婦はやや不安もある。なお、ヘプタバックスは一度

人科医会の会員へ周知した。また、減額された金針を刺したものは直ちに使用し、残液はすみやか

額については、必ず妊婦から徴収することとした。

に処分することとされている。

結局、2 つの市は 2 か月ほど減額された金額ではB 型肝炎予防接種に関する予診票の県内統一様

じめたが、4 月にさかのぼって県医師会案を受け式は他のものとほぼ同じ様式であるが、ラテック

入れることとなった。妊婦に負担の少ない形で、

ス過敏症という項目を入れている。これは、ヘプ

各市町で金額に差のない制度を続けていきたい。

タバックスの瓶の蓋にゴムが使用されているため②乳幼児健康診査について

である。

藤本

乳幼児健診については、市町からは特別に

3. 平成 29 年度妊婦・乳幼児健康診査における異議などないようである。県小児科医会の田原会

参考単価（案）について

長より医会のことなども含めて、ご意見をお願い①妊婦健康診査について

したい。

藤本

平成 29 年度の妊婦・乳幼児健康診査における参考単価（案）を県医師会で作成し、山口県

田原小児科医会長

産婦人科医会及び山口県小児科医会にも検討いた

ワクチン導入の拡大、スケジュールの個別プラン

だいた上で、事前に郡市医師会及び市町に提示しの作成の煩雑さがあり、一方では風疹などが流行た。妊産婦の健康診査について、ご説明をお願いするとその防御に関する啓発や通達などが絡んでしたい。

くるので、基本となる “子どもたちの健康を守る”

乳幼児健診については昨今のという乳幼児健診の場においてはしっかりとした
藤野産婦人科医会長

診療報酬の改定に伴い、改正された保険点数のところのみ変更した。もっと支援と基盤のもとで小児科医を中心として遂行していく。

も変わったところは「外来栄養食事指導料」の取扱いである。従来、130 点を毎回健診ごとに加4. 平成 28 年度広域予防接種における高齢者イ

算していたものを踏襲し、毎回健診ごとに最初

ンフルエンザ予防接種については 260 点、それ以降は 200 点をつけて提示した。

藤本

その後、
いろいろな方からのご意見もあり再考し、日からの高齢者インフルエンザ予防接種の料金、

初回は 260 点、2 回目以降は 200 点を月 1 回に期間等を調査した。接種期間はほとんどの市町限り算定するとして改めて再提示を行った。

が 10 月 1 日から 29 年 2 月 28 日となっており、県医師会から市町に対し、28 年 10 月 1

この制度が始まって 8 年になるが、私ども産

周防大島町のみ 10 月 1 日から 29 年 3 月 31 日

婦人科医がどのように対応しているかを簡単に説までとなっている。接種料金は全市町が 4,860 円、明させていただく。21 年 4 月にこの制度が開始

自己負担が 17 市町で 1,460 円、2 市町で 1,450したが、事前に各市町の担当者に集まっていただ

円となっている。なお、県内統一様式のインフル

216山口県医師会報

平成 29 年 3 月

エンザの予診票は昨年度と変更していない。

第 1879 号

め、自費もしくは医療機関のサービス等で実施しているところもある。日本産婦人科医会が厚生労田原小児科医会長

周防大島町のみ接種期間が 3

働省に公費健診に向けて努力してほしいとの要望

月 31 日までとなっているのは何か深いお考えがを受けて状況を調査したところ、公費による実施

あって、このようにされているのか。

は非常に少なかった。その後、厚生労働省雇用均
等・児童家庭局母子保健課長が各県を通じて積極

大島郡医師会

特に深い理由はない。周防大島町

的に実施するように通知を出した。なお、財源には高齢者が多く、インフルエンザが遅れて流行す

ついては、平成 19 年度の地方財政措置において、るので、年度末まで行っている。

「少子化対策に関する地方単独措置」として総額において大幅な拡充がなされることにより、所要5. 平成 29 年度広域予防接種における個別接種の財源が確保され、市町村に対して地方交付税措

標準料金について置されたとなっている。

藤本

平成 29 年度の広域予防接種における個別接種標準料金（案）は県医師会から郡市医師会及防府医師会

び市町へ提示している。郡市医師会と市町で協議開始する方向で小児科医会が声明を出している。

の上、概ね了承いただいている。

今後、県内でもおそらく接種が増えていくと思わ日本脳炎は現在、生後 6 か月かられるが、先進地域の話を聞くと、3 歳未満、生後
6. その他

6 か月以降の日本脳炎の予防接種を定期予防接種①平成 28 年度児童虐待の発生予防等に関する研として理解していない自治体があったそうであ修会についてる。また、接種料金は 3 歳未満の場合は料金の藤本

基準が変わってくるので、今後の検討課題として

今年度は 10 月 30 日に開催。

いただきたい。
藤野産婦人科医会長

毎年、県の委託を受けて県医師会と共催で行っている。私たち産婦人科医は

濱本副会長

0 歳児の虐待死を予防する取組みをしており、毎に、今のところ国は 3 歳以上しか積極的勧奨と年研修会をしている。

していないが、市町として 3 歳未満も積極的に

防府医師会からご意見のあったよう勧奨されるかどうか、持ち帰って検討いただきた②平成 28 年度山口県医師会学校医研修会・学校

い。なお、変更すると、現在は 3 歳以上で料金医部会総会・予防接種医研修会・学校心臓検診精を設定しているので、料金が変わってくる。

密検査医療機関研修会について藤本

今年度は 12 月 4 日に行う。

防府医師会

麻しんの流行に伴って MR ワクチンが不足している。すでに出荷制限があり、すぐに③その他
藤野産婦人科医会長

入ってこない状況にある。安定的に供給するため
新生児聴覚スクリーニングに出荷制限をしていると思われるが、先の見込み

検査及びその後の難聴児のフォローアップ体制にが分からない。国も自治体に確保に向けて努力す

ついては、山口県は体制が整備されており、評価るようにという通知を出しただけで具体的には動されている。平成 13 年から県に新生児聴覚検査

いていない。県で MR ワクチンの確保や情報の収専門委員会を設置し、産婦人科、耳鼻科、県、各集について具体的に動く予定はあるか。

市町の連携の下にこの事業を実施している。現在、100% に近い実施率である。検査するだけではな

県健康増進課く、見つかった難聴児に対するフォローアップ体

取り組むようにとの通知が出ており、薬務課と情制もしっかりしている。問題は公費補助がないた

報共有している状況である。県にも麻しんに関す

国から供給体制について連携して217

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

る相談が上がっている状況である。基本的には、

成 15 年からこの会議に出席されている方もおら

定期接種の子どもを優先にというスタンスであれる。一方、行政でその当時の方はおられないとる。成人には、自分の接種歴をご確認いただき、思われるが、不明な点があれば参考資料として配接種歴がないあるいは 1 回接種であれば、「対応付している。各郡市の担当理事と行政とで事前にをかかりつけの医療機関に相談ください」との啓協議いただき、いろいろなご意見、ご質問を受け発を行っている。

たい。健診を含めてご協力をお願いしたい。

閉会挨拶
濱本副会長

28 年度から郡市の担当理事になられた方もおられれば、会長挨拶にあったように平「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp218

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

平成 28 年度花粉測定講習会
と

き

ところ

平成 29 年 1 月 22 日（日）11：00 ～ 12：10
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 常任理事

花粉測定のさらなる精度向上のため、毎年度、標記講習会を開催しており、今年度も実施した。

今村

孝子 ]

長の日吉正明 先生より特に判別しにくい花粉等についての説明を行っていただいた。

吉本副会長の開会挨拶の後、花粉情報委員のなお、平成 29 年のシーズンは 21 の測定機関

沖田敏宜 先生が「花粉の時期を楽しく過ごそう」

にて花粉測定を行っていただきます。測定機関のと題して、花粉飛散の要注意日、花粉症の症状発皆様、約 4 か月間、よろしくお願いいたします。

症のメカニズム、花粉症にならない人の特徴、花測定地点

粉症薬（抗アレルギー薬）等について講演された。
続いて、本年から花粉染色液としてカルベラ液を使用することになったことについて、本会の沖中芳彦 常任理事より、その経緯と染色方法につい

地区

地域

測定機関（敬称略）

東部 岩

国 河田尚己東部 岩

国 石本博美て説明を行った。次に、花粉情報委員の金谷浩一

東部 岩

国 小林耳鼻咽喉科医院

郎 先生より、測定機関に行った花粉測定に関す

東部 柳

井 厚生連周東総合病院

るアンケート調査についての報告を行っていただ

東部 大

島 さくら薬局いた。なお、当講習会にて取り上げてほしいテー

東部

マ等の要望については、来年度以降に検討してい中部 防

府 青少年科学館ソラール

くこととした。続いて講習に移り、測定の経験年

中部 防

府 ひよしクリニック

数が浅い数名の方については金谷先生の指導によ

中部 防

府 カワムラ薬局る実技講習を受けていただき、熱心に標本の作成

中部 山

口 済生会山口総合病院

方法等を学んでおられた。また、多くの方は豊富

中部 山

口 為近純子

中部 山

口 耳鼻咽喉科かめやまクリニック

中部 小

郡 厚生連小郡第一総合病院

西部 宇

部 沖中耳鼻咽喉科クリニック

西部 宇

部 はら薬局な測定経験を有しておられたため、花粉情報委員

光市立光総合病院

光西部 小野田 山陽小野田市民病院
西部 下

関 下関市薬剤師会

北部 美祢市 前田延命堂薬局
北部 長

門 厚生連長門総合病院

北部 長

門 綿貫耳鼻咽喉科

北部 田万川 ナカモト薬局219山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

これでバッチリ
花粉症対策セミナー 2017
花粉症対策
県民公開講座ときところ

平成 29 年 1 月 22 日（日） 13：00 ～ 15：40
山口県総合保健会館 2 階「多目的ホール」

今回で 6 回目となる県民公開講座 花粉症対策の予測」である。予測は北部、西部、中部、東部

セミナー「これでバッチリ花粉症対策」を山口県の 4 地区に分けて行っている。本年の花粉測定

総合保健会館にて開催した。

機関は医療機関、薬局、公的機関、個人からなる

今回は、特別講演の講師として、岡山大学大

計 21 機関である。

学院准教授の岡野光博 先生をお招きした。また、」、
飛散（予測）ランクは、「少ない（0 ～ 9 個 /cm2）

前回同様、手話通訳並びにスクリーン映写による「やや多い（10 ～ 29 個）」、
「多い（30 ～ 49 個）」、

要約筆記を行った。

「非常に多い（50 個以上）」の 4 ランクとしている。

吉本副会長の開会挨拶の後、さっそく講演に

これは全国空中花粉測定標準化委員会が定めた分
類である。

移った。

筆者の 20 数か所の観察木のうち、3 か所につ講演 1

いて、数年間のスギ雄花の着花状態をそのシー

山口県の花粉情報システムと平成 29 年のスギ

ズンの花粉総数とともにスライドで供覧した。今

花粉飛散予測シーズンのスギは、平年値 2,530 個 /cm2 に対し、山口県医師会常任理事

沖中

芳彦

3,700 個 /cm2 程度の総数と予測している。最近

花粉測定方法は、全国空中3 年間、平年値以下のスギ花粉総数であったが、花粉測定標準化委員会の方法

久しぶりに平年値を上回る飛散となりそうであに準じている。ダーラム型花る。ヒノキも花芽が多く着いているが、このうち

粉捕集器を使用し、毎日午前

どの程度が成熟した雄花となるかは不明である。

9 時頃にスライドグラスを交

いずれも実際の飛散はシーズン中の気象の影響を受ける。なお、スギ花粉総数の予測の詳細は県医換する。それまでの 24 時間
2に自然落下した花粉数をカウントし、1cm 当た師会報平成 29 年 1 月号に掲載している。

りの花粉数に換算する。カウントした数値は前日［文責：沖中芳彦］の値となる。各測定機関は、花粉数を午後 3 時までに県医師会事務局に報告する。事務局でデー

講演 2

タを取りまとめた後、県医師会花粉情報委員会で花粉症に効く食品

天気予報を参考にして翌日の飛散予測を作成し、山口県医師会花粉情報委員

報道機関等に FAX で提供するとともに、県医師

山口大学大学院医学系研究科

会のホームページにも掲載している。ただし、体耳鼻咽喉科学講師

制上の問題により週末は数日分をまとめて予測せ花粉症に代表されるアレ

ざるを得ないことが、現時点での懸案事項である。

ル ギ ー 性 鼻 炎 は、1970 年

提供情報は、「スギ花粉の初観測日（その年に代から爆発的に患者数が増

初めて花粉が捕集された日）」、「飛散開始日（同

加し、今や国民病となった。

2

一機関において、1 個 /cm 以上の花粉が連続し最近の耳鼻咽喉科医とそのて 2 日以上捕集された際の、最初の日）」、「日々

家族 1 万 5,673 人のアンケー

220

菅原

一真

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

ト調査に得られた疫学調査では、スギ花粉症の有を抑制することが報告されており、メチル化カ

病率は 26.5% と 10 年前の同様の調査から 10%

テキンを含有しない緑茶を対照とした二重盲検試

以上も上回っており、社会問題になっていると言験でも、アレルギー性鼻炎患者の鼻症状や眼症状える。このような疾患を予防あるいは症状の緩和を有意に抑制することが示されている。また、こができれば、国民の QOL を向上させるだけでな

れらの製品では関連論文のシステマティックレ

く、医療費の軽減に寄与することも可能である。

ビューを行い、届け出がなされている。

その一手段としてサプリメントは有用である可能

ビデンス・ピローサ由来カフェー酸は 2016 年性がある。サプリメントとは、通常の食事だけで7 月に機能性表示食品として消費者庁に受理されは摂取できない栄養成分を、人体の機能維持のたている。ビデンス・ピローサは熱帯アメリカ原産

めに食事以外に摂取する栄養補助食品のことであの帰化植物で沖縄に分布している。季節性アレルる。わが国では、保健機能食品という制度の中でギー性患者 81 名を対象とした二重盲検試験でプ

特定保健用食品と栄養機能食品に加えて、2015

ラセボに比べて有意にアレルギー症状を抑制する

年４月より機能性表示食品制度が開始された。こことが報告されている。また、この試験においてれは事業者の責任において科学的根拠に基づいた

重篤な副作用もないとのことである。

機能性を表示した食品であるが、事前に安全性、今回紹介したもの以外の食品でも花粉症に対す

機能性の根拠に関する情報が消費者庁長官に届ける有用性が報告されており、今後も花粉症に有効られたものである。

な機能性表示食品が登場する可能性は高い。しか花粉症を含むアレルギー性鼻炎は、免疫療法

しながら、これらの食品はあくまで軽症から中等などの根治療法が徐々に奏功しつつあるものの、症の症状を対象としている。現在出現している症

その罹患者数が膨大であることとから、国民の状を正しく評価、診断し、治療法を検討するには

QOL を低下させる大きな要因の一つである。松

医療機関への受診が必須である。その上で、サプ崎らによる民間療法の調査では、漢方、甜茶、ク

リメントによる症状緩和を利用することが望まし

ロレラ、花粉グミ、シソジュース、サルノコシカいと考えた。
［文責：菅原ケ、シジュウム、プロポリスなど薬品から食品に一真］至るまで医療機関を介さない治療が広く行われていることが報告されている。これらの民間療法す特別講演

べてに十分なエビデンスがある訳ではなく、しかスギ・ヒノキ花粉症を考えるもその安全性については十分検討されていないも

岡山大学大学院医歯薬学総合研究科のも多い。2007 年には花粉加工食品を摂取した

耳鼻咽喉・頭頸部外科学准教授

ことによる重大な健康被害が生じた事例も発生し花粉症とはアレルギー性ており、安易にこれらの民間療法を行うことは勧鼻炎の一つでアレルゲン、

められない。

原因が花粉であるものに対岡野光博

現在、アレルギー性鼻炎に関連する機能性表して過敏な反応を示す病気

示食品として届け出されている食品はメチル化カである。鼻の粘膜が過敏にテキンを含有する緑茶とハーブから抽出された成反応する病気としては、鼻分（ビデンス・ピローサ由来カフェー酸）からな

過敏症、鼻アレルギー、アレルギー性鼻炎がある。

るサプリメントが存在する。メチル化カテキンを鼻過敏症はアレルギー以外の、例えば寒冷とか血含有する緑茶は２つの企業から届け出があり、い管運動性鼻炎等がある。アレルギー性鼻炎は一年ずれも食品中にメチル化カテキンが含有すること

中起こる通年性鼻炎と季節性鼻炎（花粉症）に分と、メチル化カテキンがハウスダストやほこりなけることができる。アレルギー性鼻炎の主な原因

どによる目や鼻の不快感を軽減することを表示しアレルゲンは、ダニ、花粉（樹木花粉：スギ・ヒている。メチル化カテキンは、マスト細胞や好塩

ノキ科、カバノキ科など、草木花粉：イネ科、雑基球の活性化を抑制することで、アレルギー症状

草花粉：キク科、クワ科など）、真菌、動物上皮221

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号（ペット、実験動物）、昆虫等がある。年中症状を起こす原因としてはダニやカビがあり、ペットを飼っている場合は犬や猫の毛も原因となり、昆虫では蛾やゴキブリもアレルゲンとなる。季節性の抗原としては花粉が代表であり、中でも樹木の花
粉（スギ、ヒノキ）や、草花の花粉（イネ科、雑草）がある。
なお、植物を専門にしている先生方の中にはス
ギはヒノキ科なのでスギ花粉症ではなく、ヒノキ科花粉症と言ったほうが良いのではないかと言われる方もおられるが、スギ花粉症は 1964 年に報告された歴史があるので、スギ花粉症という名称はずっと残るのではないかと思われる。
岡山大学屋上における過去 26 年間のスギ・ヒ

鼻のかゆみ：眼のかゆみ、なみだ目、異物感・眼症状（97％）

ノキ花粉総飛散数の推移をみてみると、以前は奇結膜局所におけるアレルギー反応

数年に多くて、偶数年に少ないという隔年増減現

なみだの流れにくさ（鼻涙管の狭窄）象を比較的繰り返しているが、最近はそうでもな

・全身症状（83％）：頭重感、頭痛、不眠、イラ

くて、直近 4 年間は減少していることから今年

イラ感、体のだるさなど

2は増えてきて 3,000 個 /cm 以上になるのではと

副鼻腔炎の合併思われる。

副交感神経優位の自律神経症状

都道府県別スギ・ヒノキ人工林面積を見てみる

薬による眠気と、東北地方にはヒノキの林がないためヒノキの・のど症状（喉頭アレルギー）（78％）：違和感、花粉症はない。西日本では、ヒノキ人工林面積が乾燥感、乾性咳など

多くて、山口・広島・岡山県ではスギよりもヒノ直接的な咽喉頭粘膜のアレルギー反応

キの林の方が多いということが知られており、花鼻づまりで口呼吸に伴う乾燥や感染粉を多く飛ばす可能性があるため、ヒノキ花粉症

・口腔症状（口腔アレルギー症候群）（63％）：ピには注意していく必要があると思われる。

リピリ感、痒みなど

岡山大学におけるスギ・ヒノキ花粉飛散総数を花粉と食物（リンゴやモモなど）との共通抗

みてみると、全体的にはスギの方がたくさん飛ぶ

原性（プロフィリンなど）

が、年によってはヒノキの方が多い年があり、ヒ・耳症状（54％）：耳のかゆみ、耳の詰まる感じ

ノキは主に 4 月に飛散することから 4 月になっなどても花粉症に気を付ける必要がある。
どのぐらいの方がスギ花粉症になっているか

外耳道局所におけるアレルギー反応
耳管機能障害について全国の耳鼻科医とその家族を対象にした（耳管粘膜のアレルギー反応、鼻すすり）調査を行ったところ、1998 年ではアレルギー性・胸の症状（花粉喘息）（35％）：乾性咳、呼吸困

鼻炎全体としては有病率 29.8％、スギ花粉症で難など

は 16.2％であった。同調査を 10 年後（2008 年）

小さい花粉粒子にも行ったところ、有病率は約 10％増えている（オービクル：5μm）の吸い込みことが、また、年齢別でみてみると、こども（5 ～口呼吸に伴う花粉粒子の下気道への侵入

9 歳）及び高齢者（60 歳以上）の有病率が倍くらいになっていることがわかった。
花粉症の症状としては以下のものがある。
・鼻症状（100％）：くしゃみ、鼻水、鼻づまり、222・皮膚症状（30％）：掻痒感など
露出部、雨天時に増悪・胃腸症状（30％）：下痢、食欲不振など
花粉の嚥下平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

花粉症の治療としては、①マスク、メガネ、掃者さんに抗ヒスタミン薬を追加すると症状が改善

除などによる除去と花粉情報の利用などによる回するかを調べたところ、スギ花粉症患者の約 1/3

避、②薬物治療、③体質を改善するアレルゲン免

は鼻噴霧用ステロイド薬だけでは不満足であるこ疫療法（減感作療法）、④鼻の構造をよくする手とがわかった。鼻噴霧用ステロイド薬をベースに、術療法、がある。

抗ヒスタミン薬を適宜追加すると、花粉症のコン

なお、花粉情報の利用ということで、山口県医トロールが良くなることがわかった。

師会のホームページには飛散情報や明日の予測等

よって、花粉症には早めの治療、本格的に飛散が掲載されているので、外出時にはこういった情する少し前くらいから行うのが有効と思われ、症報を参考にして注意されるだけでも違うと思う。

状が強くなったら、薬を何種類か組み合わせて治治療薬としては、①ケミカルメディエーター

療をすれば更に効果が期待されると思われる。

受容体拮抗薬としてヒスタミン受容体拮抗薬、ロ花粉症に対する手術としては、表面の粘膜の過イコトリエン受容体拮抗薬、プロスタグランジン

敏性を抑える手術（神経や分泌腺を変性）があり、

D2・トロンボキサン A2 受容体拮抗薬、②ケミ

代表的なものではレーザー手術があり、日帰りでカルメディエーター遊離抑制薬、③ステロイド薬できる。これでも良くならない場合は、下鼻甲介（点鼻薬、経口薬）、④ Th2 サイトカイン阻害薬、切除術や後鼻神経切断術などもある。

⑤その他として血管収縮薬、変調療法、漢方薬、がある。

アレルゲン免疫療法は投与する方法並びに抗原でいくつかに分けられる。投与するルートとして薬の選び方としては、鼻の粘膜に花粉が入っは、昔からあったものとして皮下注射法があるが、てくると炎症が強くなって薬が効きにくくなるの

これは痛かったり重いアレルギーが起こったりす

で、本格的に飛びはじめる前後から治療を開始す

ることがあって、だんだん行われなくなってきてることがシーズンを通して治療のポイントにないる。それに代わるものとして口の粘膜を使ってる。
もう一つは症状に応じた薬を選ぶことである。

体質を弱める舌下免疫療法がある。そのほか、経

例えば、くしゃみや鼻みずに困る人は抗ヒスタミ

口免疫療法、リンパ節内免疫療法などがある。投ン薬などを、鼻づまりに困る人は抗ロイコトリエ

与抗原としては、標準化した抗原を用いることがン薬などが推奨される。また、重症度に応じて薬良いと思われる。

を選ぶことが大切であり、比較的初期で軽症の人

アレルゲン皮下免疫療法は、薬で花粉症がコは抗ヒスタミン薬やメディエーター遊離抑制薬なントロールできない場合や薬による眠気などの副どを、重症の場合は鼻噴霧用ステロイド薬などを作用が強い場合に勧められる。治療期間は 3 ～ 5選択する。

年がよいとされている。なお、まれに喘息発作な

抗ヒスタミン薬による初期治療の効果と花粉飛どの副反応の可能性がある。

散量をみてみると、花粉の量が多い時は薬の組み

皮下免疫療法のスギ花粉症への効果は、単独治合わせ（併用療法）が必要になる。例えば抗ヒス療でも初期療法と同等以上の効果を示し、薬の使

タミン薬の効きが弱い方に薬を追加すると症状が用量を少なくする（約半数の方には薬が不要）。

改善するかを検証したところ、スギ花粉症患者さこの免疫療法はスギの花粉のエキスを用いておんの約 2/3 は抗ヒスタミン薬だけでは不満足でり、ヒノキの花粉症には効かないのではないかとあることがわかった。また、抗ヒスタミン薬をベーいうことが言われている。ヒノキの治療エキスをスに、効果が不良である場合に鼻噴霧用ステロイ

これから開発して、将来、スギとヒノキそれぞれ

ド薬などを適宜追加すると、花粉症のコントロー

を用いて免疫療法ができるようになればと思い、ルが良くなることが明らかとなった。

現在、研究しているところである。

鼻噴霧用ステロイド薬に関しては、発症後に免疫療法の副反応としては、局所反応と全身反使っても効くが、花粉が飛散する少し前から使う

応があるが、当科における副反応の発生頻度としと（初期療法）より効果があることがわかった。

ては、約 1500 回の注射で 1 回であった。

また鼻噴霧用ステロイド薬の効果が良くない患

リスクを除く治療として、注射ではなくアレル223

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

ゲンを口腔内に投与する舌下免疫療法がある。副反応を起こすような好酸球やマスト細胞が少ないこと、唾液で覆われているので粘膜下への侵入をブロックできて大量の抗原投与ができるので口の粘膜は案外、免疫療法として良いのではないかということが言われている。
アレルゲン免疫療法の意義としては、免疫寛容をねらったもので、方法としては低量域免疫寛容と高量域免疫寛容がある。
舌下免疫療法の適応は、①スギ花粉又はダニが原因となる方、②一般的な薬物療法の効果が弱いる。

い方（薬が効かない方、副作用が強い方、飲み忘

なお、世界的には舌下免疫療法によるアナフィ

れの多い方など）、③皮下免疫療法が向いていな

ラキシー（ショック）の発生は 12 例上がっていい方（副反応を生じやすい方、注射が嫌いな方なることから注意が必要である。また、口の中に傷ど）、④根治を目指す方、である。一方、禁忌は、や炎症がある場合は特に注意が必要である。免疫①非選択的 β 阻害薬を使用する方（インデラル、療法は中断しやすいため、最低でも 2 年、でき

セロケン、アーチストなど）、②治療開始時に妊れば 3 年継続する覚悟が患者側に必要である。

娠している方、③不安定で重症な喘息になっている方、④全身ステロイド薬の連用や抗癌剤を使用する方、⑤急性の感染症に罹患している方である。
アレルギー性鼻炎に対する舌下免疫療法の効果
は、全体として症状を軽くして薬の量も少なくす
る、通年性の鼻炎や季節性の花粉症のどちらにも効果あり、おとなにも子どもにも効果がある（5歳以上の子どもで施行可能）と言われている。な
お、高齢者のアレルギー性鼻炎にも舌下免疫療法は有効であるとの報告がある。
また、喘息の新しい発症が予防でき、喘息を合

花粉症対策クイズ

併していない 113 名の花粉症の子ども（5 ～ 14

花粉情報委員の綿貫浩一 先生が、自分ででき歳）に舌下免疫療法を 3 年間行ったところ、舌る花粉症対策についての問題を 10 題出題し、そ下免疫療法群では対照群より喘息の新規発症が有れらについて重要な事項をわかりやすく説明され意に抑制されることがわかった。

た。

なお、3 年間の治療終了後も 2 年間は効果が継①外出時には、できるだけマスクやめがねを着け、続することから、花粉症を治すのであれば 3 年

なるべく花粉を体に入れないようにすることが間は続けることが必要である。

大切だが、マスクの着け方が不十分だと効果がアレルギー性鼻炎に対する皮下免疫療法と舌下免疫療法の効果を比較すると、皮下注射の方が痛みはあるけれど舌下免疫療法よりも効果が高いとされている。特に短期間での効果を重視するのであれば皮下注射法となり、安全性を重視するなら
舌下免疫療法になるかと思うが、3 年ぐらい継続

なく、顔に密着させるように着けることが大事である。
②セーターやフリースは、花粉が付着しやすいため、シルクや綿素材の服が望ましい。
③花粉が多い日は、晴れて気温の高い日、風の強い乾燥した日、雨上がりの翌日である。

すると、皮下注射法も舌下免疫療法もあまり変わ④ヨーグルト、乳酸菌飲料は花粉症に有効である

らないということが最近、少しずつわかってきてが、今年はたくさん飛ぶと言われているので薬224

平成 29 年 3 月

山口県医師会報も併用された方が良いと思う。

第 1879 号

沖田敏宜 各委員）及び沖中常任理事をシンポジ⑤花粉症だったが去年も一昨年も症状が出なかっ

スト、花粉情報委員の綿貫先生を司会として開催。

たから治ったと思われている方が多いが、自然

来場者から「花粉症患者の若年化を抑える研究並に治ることはなく、この 2 年間は飛散量が少

びに努力が必要なのでは」「舌下免疫療法の費用」

なかったため、たまたま症状が出なかっただけ「洗顔の効用」等、種々の質問があり、それらにと思われ、今年は注意しておく必要がある。

対してシンポジストが丁寧に回答された。
［報告：山口県医師会常任理事

今村

孝子］

シンポジウム形式による質疑応答
特別講演講師の岡野先生、本会花粉情報委員（日吉正明 委員長、金谷浩一郎・森重直行・菅原・225

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

第 49 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会
と

き

ところ

平成 29 年 1 月 29 日（日）9：00 ～ 16：00
岡山県医師会 三木記念ホール[ 報告 : 常任理事

今村

孝子 ]

総会は、昨年 3 月に竣工した岡山県医師会の低身長は 50％、肥満は 25％で、やせは少なく、三木記念ホールで開催された。このホールの入り

受診率を上げることが今後の課題であるとの発表

口の一角には、医師である元岡山県知事の三木行があり、倉敷市立西阿知小学校栄養教諭の冨谷圭治 氏の業績を記したコーナーが設置してある。

子 先生から、文部科学省委託「スーパー食育ス

総会の挨拶では、半世紀になる本協議会の歴史

クール事業」として、生活習慣の向上を目指した的な経緯や北村惣一郎 会長の日本医師会長特別“生活振り返りカード” の活用や Web での食育支表彰受賞の報告等がなされた。

援システム “くらしき市版ヘルスジャッジ” の紹

ワークショップ「岡山県での小児生活習慣病へ介があった。岡山市立操南中学校栄養教諭の宮宗の取り組み」では、吉備医師会の山本裕子 先生

香織 先生からは、「スーパー食育スクール事業」

から、スクリーニング者のうち医療機関受診者はとして中学生版人間ドックを実施し、個別指導や学226

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

年別の全体指導に加え、アンケート解析から「学あった。倉敷市は、小学生には省略 4 誘導の心力をのばしたいあなたへ」、「部活動をがんばり

電図と心音図、中学生には 12 誘導心電図と心音

たいあなたへ」のチラシを作成したことなどの図、高校生には 12 誘導心電図を実施、約 15 ～発表があり、井原市立青野小学校の原田彩可 先

25 名の医師（循環器内科、小児科）ですべての生と同荏原小学校の柏原佳奈江 先生の両養護教判読を行い、要精査分は数名の医師によるダブル

諭からは「食べて 動いて よく寝よう！」をテーチェックで最終決定をしているとのことである。

マとして、電子メディア使用実態を調査し “午後

倉敷市教育委員会の徳森育子さんからは、精密検9 時以降の電子メディア使用制限” を提唱してい査後の学校対応を中心に結果報告がなされた。なることについて発表があった。操南中学区健康市

かでも小学 1 年生の心電図・心音図検査を正確

民おかやま 21 推進会の 4 人の推進員と岡山市保に実施するために、受け方を事前にしっかりレク

健所の木村洋子さんから、喫煙予防教育にアサーチャーされている映像が印象的であった。

ティブコミュニケーション技法を用いた成果とし特別講演Ⅱでは、国立病院機構鹿児島医療センて、推進員が実施したことにより多世代との交流、

ター小児科の吉永正夫 先生が、小児肥満の多く

コミュニケーションスキルが獲得できたとの報告

は思春期、成人期まで tracking するため、介入があった。道永麻里 日医常任理事からの講評との重要性が認識されているにもかかわらず成功しして、①成長曲線使用のポイントはソフト活用、ていない現状に対して、介入時期・方法について②子どもの貧困と肥満・やせの問題、③子どもには日本に適したものが必要と述べられた。介入時

関しての多職種連携の必要性、④活動の継続の重期としては、3 歳児健診時は一次予防（情報提供）

要性が語られた。

とし、本人の自覚、家族、社会（学校、医療現特別講演Ⅰでは、岡山大学大学院医歯薬学総場）の協力が得やすいので小学生低・中学年が一合研究科教授の笠原真悟 先生により、まず小次・二次予防として優先される時期であるとされ児心臓外科の黎明期である 1944 年に行われたた。また、日本人に合った介入方法としては、“休Blalock-Taussig 手術や 1953 年に人工心肺を使っ日に 1 万歩歩く” が効果的であるとされ、今後、た開心術などの “過去” について、次に 20 年前

運動指標だけではなく、睡眠時間等について効果

は新生児開心術の手術死亡率は日本では約 30％

的な介入指標を決めるための prospective studyと欧米に比すと見劣りしていたものが同率となっの必要性を提言された。

た “現在” について説明された。単心室症につい特別講演Ⅲでは、倉敷中央医療機構倉敷中央病ては、両方向性 Glenn 手術、Fontan 手術で成人

院小児科主任部長の脇 研自 先生により、まず薬に達するようになったが心不全や不整脈で遠隔死物治療として、動脈管依存症心疾患にプロスタグすることが多い状況にあり、2011 年から岡山大ランディン E1、慢性心不全に対しての β ブロッ

学では世界に先駆け、心筋の再生医療を 40 人以

カー、肺動脈高血圧症に対してのプロスタグラン上に施行し驚くべき成果が挙がっていることかディン I2 についての説明をされ、続いて心臓カら、「今後（近い “未来”）、多くの先天性心疾患

テーテル治療の飛躍的な進歩について話された。

患者さんに応用されるよう研究を重ねる」と講演

開胸することなく治療が可能となった理由としを結ばれた。

て、デバイスのみでなく、心エコー、CT、心腔

総会では、厚生労働大臣や文部科学大臣に宛て

内エコーなどの画像診断の進歩によるところも大た学校心臓検診・生活習慣予防に関する要望書のきいとされ、今後の展望としては、シミュレーショ

承認や「川崎病急性期カード」の一部変更（管理ン技術の臨床応用、肺動脈弁閉鎖不全に対するカ不要とした時期を記載できる欄を設ける）への申テーテル治療の導入、最重要疾患への胎内カテー

し入れをすること等の報告がなされた。

テル治療などが期待されると結ばれた。

午後からの一般演題としては、藤井ハートク
リニック院長の藤井晶子 先生から、倉敷市の学

次回の第 50 回総会は愛知県医師会主催、次々回の第 51 回は大阪府医師会主催と決定した。

校心電図検診の現状と問題になった症例の提示が227

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

平成 28 年度
山口県医師会学校医研修会・学校医部会総会
と

き

ところ

平成 28 年 12 月 4 日（日）13：00 ～ 14：50
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

藤本

俊文 ]

学校医研修会泌学会でも視聴時間と肥満との間には正の相関が講演あるといわれている。子どもの体力低下、運動器

ネット・スマホ時代の子ども達の発達が不十分といわれているが、それは動かな～小児科医と考えるメディアリテラシー～
国立病院機構九州医療センター
小児科医長

いからであり、この一つの原因がメディアである。
そして性の問題については、アメリカでは性行佐藤

和夫

動の低年齢化が問題となっているが、日本も同様

アメリカ小児科学会、日本小児科医会等が「2に 10 代の妊娠はめずらしいことではない。ネッ

歳まで（乳児期、幼児期前半まで）はテレビ等のトやテレビ、雑誌等さまざまなところで性表現に視聴を控えましょう」と言っているのをご存じだ接する。

ろうか。本日はメディアリテラシー、基本的信頼

また、メディアは喫煙やアルコール、違法ドラッ

感、『ママのスマホになりたい』という本、体内グにも影響する。ニュージーランドではタバコの時計とブルーライトの関係等をキーワードとしてコマーシャルが禁止されているが、テレビの視聴お話ししたい。

と喫煙の有無が関係することが報告されている。

2011 年のニュースの動画で、普段からスワイ

テレビや映画でスターが喫煙や飲酒等をしている

プしているので、雑誌もスワイプしてしまう赤のを見て、かっこいいと思ってしまって、つい真ちゃんが紹介されていた。スワイプしすぎて火傷似をしてしまう。

をした子どもや、保育園で積木をスワイプする子

長時間視聴と学業成績の低下の関連性はさまざどもも珍しくない。電子メディアが溢れている育

まなところで報告されており、特に寝室にテレビ

児環境という現状がある。

があると影響が大きいという報告がある。小学 3

はじめに年長児に与えるメディアの影響につい

年生 300 人の調査では、テレビが寝室にない群て確認する。もちろんメディアによって、いろいがもっとも成績が良く、テレビが寝室にある群がろなことを学ぶが、多くの医学論文では年長児に2 番目に悪い。一番成績が悪かったのが、この調

おいて、メディアとの接触時間とその内容がさま

査期間中に寝室のテレビを買ってもらった子ども

ざまな悪影響を及ぼすことが報告されている。

たちであった。保護者の目が届かないところにメ

まずは暴力、攻撃性の問題であるが何回も暴ディアがあるのはよくない。他にも平成 26 年実

力シーンを見ることで、暴力に対する罪悪感を麻施の文部科学省の全国学力学習調査では、スマホ

痺させることが危惧されている。ネット上の ISIS

やケータイの使用時間と平均正答率に非常に明らの残虐な画像や、本人視点のシューティングゲー

かな相関が見えている（図 1）。

ムなどである。ゲームでは残虐に人を殺す場面等

メディアには行動や睡眠に対する影響もあり、があり、自分が人を殺す経験を何回もしていると視聴時間と注意欠陥の問題が相関するという報告いう状況がある。

もある。発達障害の子どもたちはメディアにはま

それから長時間のテレビ視聴、テレビゲームは運動不足を助長して肥満の原因になる。小児内分228

りやすい傾向にあるが、一般のポピュレーション
でも同じことがいえる。

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

また、メディアが睡眠時間を短く、不規則にすることは、どの調査でも報告されており、内容に第 1879 号

長時間の電子メディアが脳の微小構造も変化させうるということが明らかになってきている。

よっては睡眠の質にも影響するといわれている。

次に乳幼児への危険性についてだが、1999 年

医学雑誌『ランセット』では、980 名のコホーにアメリカ小児科学会が Media Education というト研究で小学校高学年の平均視聴時間と 26 歳の提言を出した。乳幼児の脳の発育や情緒的、知的、時の健康の因子が明らかになり、運動不足、体重、社会的発達にとっては両親や保育してくれる人と高コレステロール血症、喫煙、高血圧、メタボリッの “じかに触れあう関わりあい” が非常に重要で

クシンドローム、生活習慣病に関連があった。生あると強調し、2 歳以下の乳幼児にはテレビを見

活習慣の大きな割合を電子メディアとの接触が占せないように勧告した。乳幼児は大人と違って発めているということだと思う。
『ネトゲ廃人』と達段階にあり、対人関係や言語発達に非常に重要いう本では、夜中にオンラインゲームをして朝な時期であるということである。

起きることができず不登校になった子どもや、母2011 年には 2 歳以下の乳幼児について焦点を親がオンラインゲームにはまって子どもにご飯を当てた提言を再度出した。2 歳までのメディア使

あげない、といった依存に陥ったケースなどがレ用が有益である証拠はなく、健康、教育、発達にポートされている。

はむしろ有害である可能性があるとして、乳幼児

ドイツの神経学者は電子メディアが脳の働きをはスクリーンではなく、遊びから学ぶべきとされ低下させる危険があるとして、神経細胞と筋肉はている。そして、小児科医は乳幼児健診などで 2似ており、使わないと働きが低下するとしている。

歳まで乳児期、幼児期前半のメディアを制限する

私たちも覚えた漢字などを書かなければ忘れてしこと、子どもにとっては自由な遊びこそ重要であまうが、子どもたちはいろいろな機能を使わないると親に説明しなさい、としている。これは小児とその働きが発達しない。つまり電子メディアが科医だけでなく学校医、学校保健関係者も同じだ

子どもの思考力を奪ってしまうのではないかと警と思われる。

鐘を鳴らしている。

さ ら に、 平 成 28 年 10 月 に は “media and

東北大学の研究では、長時間ビデオゲームをしyoung minds” という提言を出し、遠くの祖父母ていると言語性の IQ が低下、MRI の拡散強調画とスカイプ等によって会話するといったことは除像で変化が起きるということが報告されている。

く、といった形に変わった。また、メディアを利

図1

229

平成 29 年 3 月

山口県医師会報用する場合、2 ～ 5 歳までは 1 時間に限って質第 1879 号

図3の高いもの（例えばセサミストリートなど）を一緒に観なさいといっている。
日本の臨床現場では片岡直樹 先生が 2002 年に「新しいタイプの言葉遅れの子どもたち」という論文を出された。言語発達遅滞の子を診ていると長時間ビデオを観ている子どもがいたため、止めることを指導すると大きく変化のあった子どもがたくさんいたということである。日本小児科学会の調査からも、長時間の視聴が有意語の出現の遅れに関係するといわれており、言葉の発達やコ
ミュニケーション能力が遅れる危険性が報告されている。視聴時間別の発語遅れの発生頻度を見ると、長く視聴している子どもの方が有意語の遅れいる子どもの方が朝食の習慣が悪い。視聴時間のが多い（図 2）
。双方向でやりとりをするから覚

長い幼児は就寝時刻が遅い、睡眠時間が短い、就えるのであって、一方向のメディアからは覚えら

寝と起床のリズムが不規則、朝食の摂食が十分でれない。

ない、トイレトレーニングも不良であることがわ

NPO が実施した昔の調査によると、子ども向

かった。これには子どもの育ちの環境そのものもけのテレビ、ビデオ視聴時間別でまとめたもので影響しているが、基本的習慣を獲得する重要な時

は、テレビをつけてくれと要求したり消すと嫌が期に電子メディアが悪影響を及ぼしている。

る子どもは、3 時間以上テレビを見ている子ども

なぜ乳児期・幼児期前半にビデオを観せるのかに多いということが分かった。つまり、早くからというと、一つは “電子ベビーシッター” として観ることがメディア漬けを招く危険性を示してい子守りをしてもらうということがある。この問題る結果だと思う。

については父親の育児・家事への参加、育児サロ

小児保健研究の論文では、3 ～ 5 歳の就園児のテレビ視聴時間別の就寝時刻の調査では、長く観ン、保育所等で、母親の子育てそのものを応援しないと解決しない。

ている子どもの方が遅く寝ている（図３）。テレ

また、商業的な流れにある早期教育であるが、ビ視聴時間と朝食の関係では、長くテレビを観ていろいろなことを早く覚えたから後でよいかとい
うと、アメリカの小児科学会はこれを否定している。

図2

NHK のコホートスタディによると、どのような放送や生活が発達に良かったかというと、テレ
ビは足を引っ張っており、絵本の読み聞かせや外遊びをしている子どもの方が発達がよかった。赤ちゃんには本物の人間が必要だし、本物の体験がないといけないということを親にきちんと教えるべきである。
メディアリテラシーとは、メディアを何でも受け入れるのではなく、本当だろうかと批判的に見たり、必要でないものは見ない、あるいは使わな
いようにする能力のことであり、自分たちで情報を発信する力も含まれる。子どもの場合は親子で230

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

メディアリテラシーを実践する必要がある。一つフィルタリングはないよりあった方がよい。学校には選択、制限するということがあり、離れる、や家庭で持たせないことも含めてルールを作り、終わったら消す力を育てるということが大切であ

メディアリテラシー教育を学校でも行って、使いる。また、家族で一緒に観て、話すことで価値観方だけでなくマナーのことなども教育しなければも共有できる。さらに、発信するということは、ならない。

自分の中にある伝えたいことを伝える、というこ

0 ～ 6 歳までの約 3,000 人に行った、どのよとを学ぶので、逆に言うとメディアのなかに意図うな場面でメディアを使っているかの調査では、や嘘があるということが分かる。親が実践するこDVD やビデオは家事で手を放せない時、スマホとが大切である。

は外出先で使えるため待合室などの回答があっ地域によっては、子どもたち自身でルールを決た。電子ベビーシッター、電子おしゃぶりというめる学校や、PTA や地域でノーテレビデーに取言い方もあるが、2 ～ 3 歳になってきたら、どうり組んでいるところもある。メディアの代わりにしてだめなのかを言わないと、いつまでも自制心

何をするかということも大事である。こういったが育たない。

取組みに参加した親のアンケートでは、「家族の日本外来小児科学会で 0 歳～小学 3 年生まで会話が増えた」、「味を味わうようになった」、「夫の子どもを持つ保護者 3,000 人に子育てにスマ婦の会話が増えた」という感想があった。

ホを使っているか調査したところ、3 ～ 4 割がネット・スマホ時代で、友達とつながっていな
いと不安というスマホ依存も多い。スマホを忘れ使っていると回答し、泣き止ませるアプリや知育
アプリ等が使われていた。

てそれに気づいた途端、じんましんが出た中学生

乳児期、幼児期に基本的信頼感が育まれるが、もいる。オンラインゲームについても、夜中に仲たとえば授乳のときは栄養だけでなく、母親も赤間と集まってゲームを一晩中するなど非常に中毒ちゃんも体温や匂い、表情など五感を介していろ性が高く、韓国では死者も出たという。ほかにもいろなやり取りをしていて、授乳がコミュニケー

不登校になったからオンラインゲームにはまる子

ションでもある。訴えたら授乳してもらえるし、どもや、オンラインゲームにはまったから不登校

おむつを変えてくれる等、訴えたら満たしてくれになる子どももいる。

る、ということを繰り返すことによって自分が愛

また、ホームページ上で悪口を何度も書かれてされている、他人を信じていいんだという基本的

自殺してしまった子どももいる。最近は LINE に

信頼感が育まれる。つまり、スキンシップ、授乳

よって、悪口をいわれたり仲間外れにされたりすや語りかける、見つめ合うといった双方向の交流るケースもあり、暴力ではない陰湿なネット上のによって、基本的信頼感や親子の愛着が育まれる

いじめがある。

のが、乳幼児期の前半である。

他にもセクスティングといって、僕のことが2000 年頃の NPO の調査では、授乳中にテレ

好きなら写真を送ってと言われ、写真を送ったらビ等がついているのは約 7 割、ケータイ使用が拡散されてしまい、取消しがきかないデジタルタ

約 4 割であった。昨年の調査では約 6 割がケー

トゥーとなってしまうこともある。

タイを使っていることがわかった。

2008 年に業者はフィルタリング機能があるこ

電子メディアの影響については 2 つの大きなとを言わなければならないとされ、2009 年には考え方があって、一つは時間を奪ってしまうとい

文部科学省が学校へのケータイ持ち込みを原則禁うことである。運動する時間、勉強する時間、睡止にした。

眠時間や親子のふれあいの時間も奪ってしまう。

春日井市では、中学生は夜 10 時以降、スマホ

もう一つは、視聴内容による影響で、先に申し禁止等のルールを子どもたちで作っている。子

上げた性、暴力、アルコール等の問題である。いどもたちとよく話し合ってルールを作ると妥当なずれにしても子どもの心身の発達にとって重要な結論になる。大人が関心を持たないといけないし時間と経験を奪ってしまうということを忘れては231

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

いけない。大人とは違う視点が必要で、いつでも第 1879 号

３．すべてのメディアへ接触する総時間を制限す

どこでも使えるスマホは影響がより大きい。

ることが重要です。1 日２時間までを目安と小児科医会で「スマホに子守りをさせないで！」

考えます。

というポスターを作った。医会ホームページから

４．子供部屋にはテレビ、ビデオ、パーソナルコ

もダウンロードできるので、ぜひご活用いただき

ンピューターを置かないようにしましょう

たい。

５．保護者と子どもで、メディアを上手に利用す

http://www.jpa-web.org/dcms_media/

るルールを作りましょう

other/smh_poster.pdf
最後に、体内時計とブルーライトの関係だが、報告

体内時計は 24 時間よりも長く、朝の光を浴びる「運動器検診に関するアンケート」結果についてことによってリズムが整えられる。ブルーライト

藤本

はもっとも体内時計に影響を与える光で、夜にブト」の結果について報告する。

先般行った「運動器検診に関するアンケー

ルーライト等を浴びると体内時計は狂う。メディ
アの中でもスマホは最もブルーライトが多く、目にもさまざまな影響を与える。

1. 目的
学校における児童生徒の健康診断に「四肢の状

大人のスマホリテラシーも問われている。運転態に関する項目（いわゆる運動器検診）」が導入

中の使用等は避けるべきである。ある子どもが両されたことに伴う影響を調査し、県教育委員会と親がスマホばかり見ていてかまってくれないのでの今後の健康診断の検証に活かすことを目的とす

僕はスマホになりたい、と作文に書いた実話をもる。

とにした『ママのスマホになりたい』という絵本がある。大人が自分を見直すきっかけになる本で

２. 調査対象ある。

（1）学校医まとめとして、早寝・早起きをして、朝ごはんをしっかり食べて、テレビを消して外遊びをする、小学校、中学校、高等学校の内科担当の学校医及び特別総合支援学校の整形外科担当の学校医

スマホに子守りをさせない、親子でメディアリテ※ 公立・私立どちらの学校医も含む

ラシーを実践することが大事である。ぜひ今日の※ 定時制や通信制、分校の学校医も含む

夕食からテレビを消していただきたい。少なくと（2）養護教諭も囚われていたということを実感する。そうする

市町立学校：小学校、中学校、高等学校と消す力を養うのに繋がる。先に紹介した『ママ県立学校：中学校、中等教育学校、高等学校（全のスマホになりたい』という言葉を子どもに言わ

日制、定時制、通信制、専攻科、分校、校舎、分

せてはいけない。私たち大人がスマホリテラシー

教室含む）、特別支援学校に気を付けなければならない。子どもの成育環境※ 分教室は本校の回答に含める

は親が気を付けるということを強く訴えたいと思※ 周南市・光市・下松市はいずれも既に実施う。学校医の先生方には、ぜひメディアリテラ

済みのため、実施していない。

シー、スマホリテラシーの啓発に積極的の取り組んでいただきたい。

3. 調査期間（1）学校医2004 年日本小児科医会「子どもとメディアに対平成 28 年 10 月 19 日～ 11 月 18 日する提言」

（2）養護教諭

１．2 歳までのメディア視聴は控えましょう。

市町立学校：平成 28 年 8 月 3 日～ 9 月 21 日

２．授乳中、食事中のテレビ、ビデオの視聴は止

県立学校：平成 28 年 8 月 3 日～ 8 月 31 日

めましょう。

232平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

アンケート結果「学校医」

233平成 29 年 3 月

山口県医師会報
アンケート結果「養護教諭」

234

第 1879 号

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

学校医部会総会（14：30 ～ 14：50）
学校医研修会終了後、平成 28 年度山口県医師会学校医部会総会が開催された。

第 1879 号

田村博子 先生が就任したことが報告され、部会員の承認を得た。今期の学校医部会役員は 23 名
で、任期は 28 年 4 月 1 日から 30 年 3 月 31 日

山口県医師会学校医部会役員については県医師までの 2 年間となる。また、27 年度学校医部会

会役員の改選によって、今期より河村康明 会長

事業報告及び 28 年度学校医部会事業計画についが新たに部会長に就任したことや、昨年度の任期て承認された。

満了に伴う委員の辞任等により、新たに 7 名の先生が委員となり、副部会長には谷村 聡 先生、

235山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

山口県医師会産業医研修会
と

き

ところ

平成 28 年 12 月 3 日（土）15：00 ～ 17：15
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
河村会長

藤本

俊文 ]

告された。過労死とは、業務における過重な負荷
平成 27 年 12 月に施行されたストレによる脳血管疾患・心臓疾患を原因とする死亡、スチェック制度については、ご尽力いただいてい業務における強い心理的負荷による精神障害を原るかと思うが、さらにこれを理解され、新しい労因とする自殺による死亡、死亡には至らないがこ

働衛生の中でどのような位置づけになるかを確認

れらの脳血管疾患・心臓疾患・精神障害と定義づしながら進めていくことをお願いしたい。

けられている。

また、厚生労働省では、労働者の健康確保対策の一環として、がん・脳卒中・糖尿病などの疾病

第１章「第１節 過労死等の現状」

を抱える方々に対して、適切な就業上の措置や治わが国の労働者１人あたりの年間総実労働時間療に対する配慮を行い、治療と職業生活が両立では 2,000 時間前後で高止まりである。１週間のきるようにするための事業場における取組みをま

就業時間が 60 時間以上の雇用者の割合は、平成

とめたガイドラインを 28 年 2 月に公表しており、

15 年、16 年をピークとして概ね緩やかに減少し

産業保健総合支援センターが支援を行っていて、ているが、30 代、40 代の男性で週 60 時間以上

治療と職業生活の両立支援のためには、企業のみ就業している者の割合が高い傾向は変わらない。

ならず、産業医等を含めた関係者の連携が重要と

年次有給休暇の付与日数は長期的には微増していなる。

るものの、取得率は 12 年以降 5 割を下回る水準

当研修会が、先生方が産業医活動を行われる際の一助となるようお願いしたい。

である。
メンタルヘルスケアに取り組んでいる事業者は増えてきてはいるが、仕事や職業生活に関する強特別講演

い不安、悩み、ストレスを感じる労働者の割合は

1. 最近の労働衛生行政について５割を超えている。脳・心臓疾患に係る労災の支山口労働局健康安全課長

藤村祐彦

労働安全衛生法について※ 本会報平成 28 年 12 月号（1055 ～ 1056 頁）
掲載の研修会（同年 9 月 10 日開催）の報告

給決定件数は、14 年度に 300 件を超えて以降、200 件台後半～ 300 件台で推移している。また、精神障害に係る労災の支給決定件数は、24 年度
以降 400 件台で推移している。

記事を参照されたい。
第 1 章「第 2 節 労働・社会面からみた過労死等
過労死等防止対策白書の状況」

平成 26 年に「過労死等防止対策推進法」が成立・

労働時間だけでなく、生活時間等の労働者側施行された。第 6 条に「政府は、毎年、国会に、の状況等も含めた要因及びそれらの関連性も分

我が国における過労死等の概要及び政府が過労死

析し、労働・社会面からみた過労死等の状況を探等の防止のために講じた施策の状況に関する報告るため、企業約１万社及び労働者約 2 万人を対書を提出しなければならない」とあり、今回、初象にアンケート調査を実施した結果、平均的な 1

めて『平成 28 年版過労死等防止対策白書』が報か月の時間外労働時間が 45 時間超と回答した企236

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号業の割合は、①運輸業、郵便業、②宿泊業、飲食を行わなければならないとしている。そして、労サービス業、③卸売業、小売業の順に高く、１か働安全衛生規則第 52 条の 9 では、労働者の心理

月の時間外労働が最も長かった月において 80 時的負担の原因、心身の自覚症状等について、検査間超と回答した企業の割合は、①情報通信業、の実施方法を定めている。

②学術研究、専門技術サービス業、③運輸業、郵その後、労働者が医師による面接指導を受ける

便業の順に多かった（企業調査）。また、残業時ことを希望する旨を申し出た場合は、遅滞なく面間が長いほど「疲労の蓄積度」及び「ストレスが接指導を行わなければならない（同法規則第 52高い」者の割合が高い（労働者調査）。睡眠時間条の 16）。また、面接指導を行うにあたり、労働の足りない理由として「残業時間が長いため」が者の勤務状況、心理的負担の状況、当該労働者の最も多いが、「その他家事労働（炊事・洗濯等）

心身の状況を確認しなくてはならない（同法規則に要する時間が長いため」「通勤時間が長いため」第 52 条の 17）。

も一定の割合を占める。

平成 27 年 12 月 1 日にストレスチェックの実
施等が事業者の義務となり１年が経過した。健

第２章「過労死等防止対策推進法の制定」

康診断は労使ともどもの義務であるが、ストレス

過労死は、1980 年代後半から社会的に注目さチェックは事業者の義務であり、労働者に受診のれ始め、その後、民間団体の活動を契機に社会的義務はないので、チェックシートを配付しても無な気運が高まり、平成 26 年 6 月に過労死等防止記入もありうる。実施者は一般的に産業医である対策推進法が成立した。

が、外部機関に委託することもできる。ストレスチェック以降、労働者の面接の申し出があった場

第３章「過労死等の防止のための対策に関する大合は医師の面接指導となり、やはり産業医が望ま綱の策定」しいと考えるが、中には面接指導への抵抗感が強

過労死等防止対策推進協議会の意見に基づき、い方もおられるとも聞いている。

過労死等の防止のための対策に関する大綱が平成
27 年 7 月に閣議決定された。

山口県内における「病気を抱える労働者の治療と仕事の両立支援のための取組み」について

第４章「過労死等の防止のための対策の実施状況」

宇部市のハローワークでは、就職支援対象者と過労死等の実態の解明のためには、多角的、学して 9 人の方が登録されているが、山口大学医

際的な視点から実態解明のための調査研究を進め学部と連携して新規就職者支援をしている。長期ていくことや、効果的な予防対策に資する研究を療養者等に対する就職支援事業では、25 年度か行うことが必要である。現在、脳・心臓疾患事案、らハローワークに専門相談員を配置し、がん診療

精神障害事案をデータベースに用いて、労災認定

連携拠点病院等と連携した長期療養者に対する就の多い職種 ･ 業種等の特性をはじめ、時間外・休職支援モデル事業を開始し、27 年度には全国 16

日労働に関する協定の締結及び運用状況、労働時

か所において実施されている。28 年度は 3 年間

間制度の状況、休暇・休息の取得状況から、そののモデル事業で蓄積した就職支援ノウハウや知解析作業を行っている。

見を幅広く共有し、事業の実施箇所数を拡充して全国で実施する。なお、26 年度のハローワーク

ストレスチェック

の統計によると、長期療養者等に対する就職支援

労働安全衛生法第 66 条の 10 の第 1 項では、事業の就職実績は全国で 43.6％であった。また、事業者は労働者に対し、厚生労働省令に定めると

産業保健総合支援センターでは次のような支援をころにより医師、保健師その他、厚生労働省令で

している。

定める者
（以下、この条において「医師等」という。）

1. 治療と職業生活の両立に関するセミナーのによる心理的な負担の程度を把握するための検査開催。（全国各地で企業関係者、産業保健ス

237山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

タッフ、医療関係者を対象として、ガイドラ

なくなってきており、このバランスはとても重要

インの解説や具体的な取組み方法についてである。「病気になっているから治療に専念しま「職業生活の両立支援に関するセミナー」をしょう」と医師は言ってしまいがちだが、なんら開催。
）

かの方法で仕事を継続することが前提にある。

2. 治療と職業生活の両立に関する関係者からの相談対応

無理をすると健康状態が悪化することもあるが、働くことが医学的に健康にいいことは分かっ

3. 専門家が企業を訪問し、上記支援に関するている。日本のように一度仕事を辞めて、同じレ制度導入や教育などについての具体的な支援

ベルの職に復帰することが極めて困難な国では、を実施

なんらかの配慮を受けながらも、多少、歯をくい4. 労災病院に併設する治療就労両立支援セン

しばりながら仕事を続けることが結果的に健康保ター等と連携し、労災病院等の患者の就労継持に有利に働く環境にあるので、このことを前提

続や職場復帰の支援に関する事業場との連絡に医療機関や企業での産業保健活動において、病調整等の支援を実施

気になっても働き続けることを支援する価値観が両立支援のもととなる。

化学物質のリスクアセスメントの実施「医療機関と企業」と「病気と働くこと」が対

労働安全衛生法の改正により、平成 28 年 6 月

立関係にあるが、がん等の病気によって、どのよから一定の危険有害性のある 640 の化学物質にうな症状があり、どのような治療を受けているの

ついて、事業場におけるリスクアセスメントのかを知ることである。同じ症状でもそれが仕事に実施、譲渡提供時の容器などへのラベル表示が義

直接的な困りごとにかかわるか、その人の仕事の務化されている。また、福井県の化学工場におけ種類によって同じ症状でも仕事上、困りごとの内るオルトートルイジンによる膀胱がんの発症によ容が違う。そうすると、病気や治療に対する概念

り、29 年 1 月 1 日付で、この物質を特定化学物が関わっていることから、主治医や産業医がその質とし、経皮吸収対策に関する労働安全衛生法の人の翻訳機能の役目を果たすことで、職場の中で改正が施行された。

仕事上、困っていることに配慮し、支援していく

特定第 2 類物質「MOCA」についても、厚生労ことが大事である。

働省からの調査が入り、一般的に、防水材・床材
や全天候型舗装材などに利用されるウレタン樹脂

治療中の労働者を取り巻く支援体制の硬化剤であるが、オルトートルイジンを調査す

病気にかかった人は、企業側からすると「労働る過程で、MOCA に膀胱がんの疑いがかかって者」となり、医療機関側からすると「患者」といいることが分かった。現在調査中であることから、う立場になる。この労働者＝患者をサポートする

今後、調査結果を踏まえて、法令改正がなされる

医療機関側、企業側は、それぞれ違う考え方でサかもしれない。

ポートするためうまくいかなくなるが、サポートの主体となるのは患者本人であることを認識しな

2. 治療と職業生活の両立支援の考え方

がら、それぞれの役割でサポートしなくてはなら

産業医科大学産業生態科学研究所産業保健ず、当然、家族や地域資源も重要なサポーターで経営学研究室教授／産業医科大学
産業医実務研修センター長

ある。
森

晃爾

両立支援の基本的考え方

症状と困りごととの関係は労働者や病気の種類等によって大きく異なるため、ルールを決めたと疾病を抱えていても仕事を続けながら治療に専しても、個々の環境が全く違うことから個別対応

念するだけでなく何らかの形で仕事を続けていく

でフレキシビリティに動くしかない。こういったことは、労働力が減少する中、がんになっても治ことから、なんらかの方法、手順を定義しておかる時代、病気があるから仕事を断念する時代ではないと、職場の中の両立支援はうまく進まずに、

238

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

結果的に病気になれば「辞めましょう」「辞めさある場合は、仕事に関する情報を主治医に提供し、せましょう」ということになりがちであるため、主治医から状況等の必要に応じた情報を得るが、平成 28 年 2 月に厚生労働省から、労働基準局、その時に主治医もその労働者の仕事の状況が不十

健康局、職業安定局の連名でガイドラインが示さ分であれば、労働者自ら自身の仕事状況を主治医れた。しかしながら、十分な分析がされないままに提供し、その上で情報を得る。そして、職場にガイドラインが出ていると考えているので、今後、情報を提供するが、職場から見てその情報が不十

このガイドラインを使用すると同時に他の方法を分であるときは、衛生管理者や産業医が主治医か探りながら少しずつ習熟させるしかないと思って

ら情報を収集した後に、就労可否、必要な配慮等いる。

に関する産業医等の意見を事業者が聴取する。そガイドラインの構成は、①治療と職業生活の両立支援を巡る状況、②両立支援の位置づけと意義、して、両立支援プランや職場復帰プランの作成がガイドラインでは定めている。

③両立支援を行うにあたっての留意事項（特定の実際のところ、抵抗要因が多く、十分なエビデ

人をあまりにも配慮する結果、同業との不公平感

ンスがなく容易に実行できないと考えている。労を生ずる問題など）、④両立支援を行うための環

働者が復職を希望し、なんらかの配慮がほしい場

境整備、等である。なお、④では職場のトップが合に、まずは職場で話をする。さらに、産業医と両立支援の基本方針等の表明し労働者へ周知する

主治医の間で必要な情報交換を行い、主治医は、ことで理解度を高める、管理職の研修等により啓復職させるにあたり、就業上で困ること、どんな発活動を行う、また、病気になった人が相談する

支援があれば働けるかを考える一方で、その支援窓口の明確化、職場の就業規則や体制の整理につが職場で許されるものであるかという情報を出さいてまとめられている。

ないといけない場合もある。また、就労を許可しても、疾病を悪化させてはいけないと過剰な就労両立支援を行うための環境整備
産業医がメンタルヘルス対策を行う際は、そ制限をかけたり等、主治医側も簡単に情報が出せない問題が出てくる。

の職場ではどの程度休暇が取得できるか、リハビ

一方で、厚生労働省が示したガイドラインとはリ制度があるか、半日勤務が可能であるかなどの別の方法として、労働者が復職を希望した場合に、就業規則を理解しておかないといけない。これは先に労使関係において「このような状況のときに両立支援を行う上で非常に重要な要素であり、企は、このような配慮をしながら、このようなレベ業側も労働者から支援を求める申し出があったとルの仕事をさせましょう」ということを双方で話きに誰がどのように対応するかを明確にしておかし合い、一定の方針を明確にした上で、主治医にないといけない。これに関わる人がどのように情「〇〇という仕事・作業をさせてもよいですか？

報共有するか等を会社でルールを定める必要があ

もしこれに追加・配慮すべきことがあれば教えてる。

ください」というような先に決めた内容を主治医

産業医は、会社の労使関係への働きかけは重要側に相談することにより、主治医側から、具体的であるが、実際に踏み込むことは難しいので、制に配慮すべき事柄と理由を示すようにする方法で度の範囲内での配慮を検討せざるを得ない。産業のツールを作成し、結果的に就業を配慮するうえ

医としてどのような制度があり、活用できるかをで、どちらが適切な情報を収集できるのかを研究、理解しておくことが非常に重要である。

検討している。これにより、とりあえず示された
ガイドラインの改正と結びつくと考えている。

ガイドラインでの両立支援の進め方

重要なことは労使関係の中で、しっかりコミュ

労使関係が基本であるが、初めは両立支援を

ニケーションをとり、なんとか患者さんが自身の必要とする労働者自身が事業者に情報提供する際知りえる状況を伝えて、どのように配慮してもらに、自分の言葉できちんと説明することが困難でうかを最初に考え、それを主治医側に伺いをたて239

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

るように聞くことで主治医側も意見を出しやすい

レイアウトを変更する、職場の近くの駐車場を提のではないかと考えている。情報が集まれば、そ供する、座席を備品や休憩室に近い場所に移動すの後は職場側で配慮していく形となるが、人にるなどの配慮がある。なお、これらは産業医より

よって症状が違うので、産業医はうまく翻訳の機も事業者が行うことである。

能を果たさないといけない。

両立支援を阻害する雇用者側の最大の要因は、ビジネスと雇用とのバランス、雇用者側の疾患に合理的配慮関する知識不足からネガティブな考えに傾きがち

実際に障害を持つ患者団体が 8 回にわたるアであること、上司も配慮したい気持ちはあるが他

ドホック委員会の会合を経て、2006 年 12 月にの従業員との公平性に留意しながら業務の通常性

国連総会で採択された「障害者権利基本条約」がの維持に努めることへの負担感等である。

国際的な権利として成り立っている。これは障害本来ならば産業医がもっとサポートできればよ

者の雇用についての国際的にスタンダードな条約

いが、社内規程や法律の枠組みの中で就業上の配であり、障害に関して企業に合理的配慮を求めて慮を提言しなければならないので、少なくとも就いる。現在の批准国は 140 か国であり、日本は業規則を超えた配慮は難しく、いろいろな困難さ

2014 年 1 月 20 日に批准している。合理的配慮をそれぞれの立場で抱えている。

とは、障害のある人が障害のない人と平等に人権

大腸がんステージ 5、肝転移、副腎転移の労を享受し行使できるよう、一人ひとりの特徴や場

働者が、毎週金曜に抗がん剤の治療を続けながら面に応じて発生する障害、困難さを取り除くため

体調不良を起こす労働者に対して、雇用者側は体に個別の調整や変更に配慮することである。

調不良による不安が高まり、治療に専念してほしがん就労者を例にした合理的配慮とは、抗がん

い、何かあった場合に、会社的に安全配慮に欠け剤を使用する場合は定期的に通院しなければならるのではないかと考えてしまうのは当然のことでず、また、副作用が出たときなど休みを取らざるあるが、がんの 5 年生存率は、部位によって異を得ないときには、休めるよう手当てをする。たなるものの上昇している。

だ、休暇をとっているのに余分な給与手当を払う
わけではなく、休暇を取れるような環境づくりを

就労支援における産業医の役割することを目的としており、それ以上のことは求

例えば 100 の仕事を 3 人でチームを組んで行っめておらず、症状に対応し、働き続けられるようていて、1 人が病気になったときは、残りの 2 人

手だてをしていくことが主な目的である。

も私情を抱えながら仕事をする上で病気になった治療が継続できる手当の対応として、医療機関
を継続して受診できるよう柔軟な勤務時間の設定

人だけが特別扱いされると、上手にコミュニケー
ションをとらなければ問題が起こる。

にする、短時間の治療であれば必要時に職場を抜就労支援における産業医の役割は、主治医とけることを許可する、柔軟な勤務時間内で自分の情報交換する中、人事・労務の関係の中で、職場ペースで業務を進めることを容認する、自宅勤務の上司に対して、翻訳機能を果たす役割を丁寧にを認めることによって医療機関を定期受診できる行っていただくことではないかと考える。

ようにする、ということである。また、呼吸器の症状に対して「香水禁止」「禁煙」にする、大腸両立支援ガイドラインの留意事項は次の 3 点である。

がんで手術をした人にはオストメイト対応トイレ

1. 個人ごとに取るべき対応やその時期等が異を準備するなど、職場においてできる配慮である。

なるため、個別事例の特性に応じた配慮が必

疲労や倦怠感を感じる症状への対応では、肉体要であること。

労作や職場でのストレスを減らす又は取り除く、

2. 両立支援を行うためには、症状、治療の状

職場から離れられるような休憩時間を定期的に与況等に関する情報が必要になるが、事業者はえる、柔軟性のある勤務時間を許可する、職場の本人の同意なく取得してはならない。

240平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

3. 労働者に対して配慮を行うことにより、周職場には短時間勤務の就業規則の認定はなく、上囲の同僚や上司等にも負荷がかかるため、可司と人事担当者は困ってしまう。人事担当者は、

能な限り情報を開示し理解を得るとともに、

短時間勤務でないと疾病が増悪すると考える。診過度の負荷がかからないようにする。

断書には期間の記載もなく、がんであるので、今さらに行政の動きとして、28 年 10 月までに後、無期限で短時間勤務が必要であるかと考える

7 回にわたって行われた「産業医の在り方に関すが、この人のために規則をつくることは難しいのる検討会」では、「治療と職業生活の両立支援対で、「治療に専念したほうがいい」などと言い、策に関することを産業医の職務の一つとして、一

結果的に患者を解雇に追い込むようなことが診断

層明確に位置付け、産業医への研修及び産業医を書によって起こってしまった。診断書の記載内容

養成するための研修の充実を図り、本対策に関すが丁寧であっても、雇用者側の解釈は違うことかる産業医の的確な関与を促進すべきである」としら離職することになってしまう。治療する医師、ているが、今後、労働安全衛生規則第 14 条の産職場の担当者もいずれも患者のことを思って行動

業医の職務として、この文言が盛り込まれる可能しているが、しっかり情報共有しないと、ほんの性がかなり高いと考えている。

少しのすれ違いで、時には患者本人の意図しない

また、事業場においては、少なくとも、病状や結果となってしまう。

就業継続の可否等に関する主治医が記載した書面

日本における病気休職とは、本来業務を行わな等が提出された場合には、産業医が主治医等と連ければ解雇になるが、病気が理由であれば一時的携して就業上の措置等に関する意見を述べ、当該に解雇猶予される期間と定めている。また、病気意見等を勘案して、事業者は必要に応じて、適切

休職は、産前産後・育児・介護のように法令上求な就業上の措置を行うことが必要である。

められているものではなく、会社の配慮（福利厚

安倍政権では「働き方改革実現会議」を行っているが、「病気の治療、そして子育て・介護と仕生）として定められている制度であるので、各企業によって大きく対応が異なる。

事の両立」については、まだ具体的ではないにし企業が労働者に対して負う義務は、安全配慮義

ろ、国の大きな施策の一つとしての方針が示され務・注意義務・合理的配慮義務があるが、このうている。

ち合理的配慮については、基本的に業務量を減ら両立支援ガイドラインでの就労支援に必要な情す義務はなく「それぞれの職場で、なんとか働け

報提供の方法では、治療医に行ってほしいこととるようにできる範囲のことをしてください」といしては、その職場のことを少し意識しながら病状、う配慮であることから、うまく合意を引き出すか

治療のスケジュール、就業の可否、配慮事項、配によって、周囲の影響を小さくしながら行うこと

慮期間について言及することが期待されている。

が重要である。

また、就業の可否についても、安心と健康の

しかしながら主治医の立場では、会社に乗り込確保や労働者本人の申し出、個人情報のことなど

んでまでのお願いはできないので、本人が上手にさまざまな要因が絡まりあって実際に就労される

職場で協力を得られるようなサポートを産業医のが、診断書や意見書等を通じて紙ベースでコミュ

先生方にはしていただきたいと考えている。

ニケーションをとることが多いので、その記載方

産業医からみた治療医との連携に関する調査法や情報提供の仕方について留意していただくこにおける治療医の良好なアクションについて、とをお願いする。

①治療内容やスケジュールの提示、②治療経過や例：48 歳の女性、中小企業の事務職、50 人以

体調についての産業医への提案、③復帰時期の提上の企業で産業医が在籍している。

示、④配慮の必要性、期間、内容の提示が挙げら

乳がんによる全摘出、一週間程度自宅療養し、

れた。

その後、
職場復帰をすることに。診断書は乳がん、逆に、妨げとなった治療医のアクションは、

短時間勤務で職場復帰可能と記載していた。その①提供された情報の曖昧さ、②治療医の不十分な241平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

状況の把握、③就業内容を無視した就業上のコメ性）、退院後から外来フォロー期間は復職のためント、④患者の言いなりと思える文書発行であるの準備として体力・疲労の改善に向けてアドバイ

が、このようなアクションは本人への職場の配慮

スし、職場に戻りたい意識を高めてもらう。復職を実行する上で妨げとなってしまう。

期は、就業配慮が得られるよう本人をサポートしていくことが医療職の両立支援における役割であ

産業医の立場で考える理想的な診断書の例る。

・肺がんで○月○日から○月○日まで入院しました。手術と抗がん剤治療と放射線療法をしていま

まとめ

す。

・両立支援においては、労働者の主体性を前提と→ステージなど仕事と関係ない情報を記載しない・抗がん剤は 3 週に 1 回投与の予定です。抗がん

しつつ、就労継続の阻害要因に対して、周囲が柔軟な支援を行うことが基本である。
・事業場における治療と職業生活の両立支援のた剤は○月○日まで投与予定です。

めのガイドラインの趣旨を生かすためには、主→治療のスケジュールを提示

治医の負担や特性を考えた主治医と職場との連・復職当初の１か月は疲労が蓄積しやすいので、携が必要である。

休憩しやすい環境の整備に配慮ください。また、・有効な支援のためには、症状等による職場での抗がん剤投与後 2 日はだるさや吐き気が続くの

困りごとへの対応が必要であり、産業医が翻訳で体調に応じた配慮をお願いします。

機能を果たすことが望まれる。

→就業配慮の背景情報と就業配慮期間の明示

・主治医の立場で患者の両立支援を行う際、労使

このような診断書があれば、その後は産業医の関係や就業規則等の条件を前提とした対応が望力量で対応できると考える。最終的には治療の始
まりから終わりまでの全過程において、医療職側には、入院前は、がんにかかってもすぐに離職せず、職場の休職制度の利用を勧める。入院中は、いい治療をすること（さらなる低侵襲療法の可能

242

まれる。

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号

日医 FAX ニュース2017 年（平成 29 年）2 月 28 日 2588 号

2017 年（平成 29 年）2 月 14 日 2584 号■ 次世代医療基盤法案、与党の部会で了承■ 受賞者５人の功績たたえる■ 受動喫煙対策法案、３月上旬提出は困難■ 漢方製剤「必要な医薬品は給付対象に」■ 受動喫煙対策案「政府 WGに諮り説明」■ 健康増進法改正案「今国会提出目指す」■ 次期がん計画、予防・治療・共生を柱に■ 受動喫煙防止対策「まだ検討段階」■ 難病 NW、事務局に医師配置へ■ 帯状疱疹などの定期化を継続審議■ 医師、月額所定内給与額は 85 万 8900 円■ 中医協公益委員に長谷川氏・中村氏■ 定点報告数 38.14、やや減少も依然高く2017 年（平成 29 年）2 月 24 日 2587 号■ かかりつけ医機能で議論、受診制限懸念2017 年（平成 29 年）2 月 10 日 2583 号■ 類似薬効方式の比較薬「選定方法見直しを」■ ICT 活用した遠隔診療の推進で応酬■ 横倉日医会長、中教審委員に就任■ 有床診の無床化進行に何らかの対応を■ 改訂版医学モデル・コア・カリ案了承へ■ オプジーボ等の留意事項通知、14 日発出■ 抗微生物薬の使用手引き案を了承■ 患者申出療養、２例目了承も根本議論に2017 年（平成 29 年 ) 2 月 21 日 2586 号

2017 年（平成 29 年）2 月 7 日 2582 号■ 医薬品等、米国の圧力強化に懸念■ ハーボニー偽造品、法違反には厳正対処■ 大学病院以外の基幹施設、設置は８領域■ 高齢者「一律の定義はしていない」■ 「健康・医療戦略」を一部変更■ 電カルデータ、特定機能病院の要件化も■ 医療介護適正化、「必要な給付」は維持■ 「医薬品医療機器制度部会」設置へ■ 回復期は増加傾向に■ 介護福祉士の受験者数が半減■ 都道府県別の抗菌薬使用量を公表へ

2017 年（平成 29 年）2 月 17 日 2585 号■ 定点報告数 39.41、昨季ピークに迫る■ 地域包括診療料・加算の届け出は 7.4％
■ 25 対１医療療養、経過措置「算定継続を」2017 年（平成 29 年）2 月 3 日 2581 号■ 受動喫煙対策で日医等からヒアリング■ 合理的解釈で負担増を回避■ 会員の喫煙率は男性 10.9％、女性 2.4％

■ 感冒では「抗菌薬投与を推奨しない」■ 「スマホ依存」に警鐘、ポスター作成■ 「18 歳」に日本脳炎ワクチン積極的勧奨■ 脳性麻痺児、生活場所は「在宅」が９割■ 外来医療費の地域差で問題提起

243平成 29 年 3 月

県医師会

山口県医師会報

第 1879 号

の動き
副会長

吉本

正博

2 月 12 日（日）は今冬最強の寒気の影響で、「JMAT やまぐち」災害医療研修会が 1 月 21

日本海側は記録的な大雪となりました。積雪は鳥日（土）に開催されました。平成 28 年熊本地震

取では 91 センチになりました。90 センチを超に出動した 3 チームからの活動報告の後、今回えたのは 34 年ぶりだということです。寒い寒いは、山口市の中心市街地で大規模な被害が想定さと思っていると、2 月 16 日（木）には九州北部で、れている大原湖断層系で生じた地震を想定して、17 日（金）には関東地方で春一番が吹いたとの

JMAT やまぐち活動シミュレーションを行い、受報道がありました。花粉症のシーズンにも入った

講者は 118 名で活発に討議されたとのことです。

ようです。
1 月 22 日（日）、2 年に 1 回開催している県民1 月 17 日（火）開催の第 3 回都道府県医師会

公開講座「花粉症対策セミナー 2017」がありま

長協議会において、河村会長が「高齢運転者に対した。沖中芳彦 常任理事による「山口県の花粉する認知症診断検査の医療費について」質問を行

情報システムと平成 29 年のスギ花粉飛散予測」、いました。昨年 12 月 5 日の毎日新聞に、認知症

菅原一真 花粉情報委員による「花粉症に効く食検査を警察指定医で受けた場合には公費負担、か品」の 2 題の講演の後、岡野光博 岡山大学大学

かりつけ医で受けた場合には自費となるとの記事

院耳鼻咽喉 ･ 頭頸部外科学准教授による特別講演があったことを踏まえての質問です。鈴木日医常「スギ・ヒノキ花粉症を考える」があり、アレルギー任理事が回答されていますが、それによると、警性鼻炎の免疫療法（いわゆる脱感作療法）につい察で行う簡易認知機能検査で認知症の疑いがあるてわかりやすく説明していただきました。その後とされた場合、公安委員会から本人宛に臨時適性の岡野准教授と花粉情報委員が参加したシンポジ

検査通知書もしくは診断書提出命令書が送付さ

ウムでは、フロアから「花粉が目に入ったときのれ、臨時適性検査は公安委員会が指定する医師の洗眼の可否」についての質問がありました。最近検査を受け、費用は公費対象、診断書の場合は、はプールで泳いだ後の水道水による洗眼も推奨さ

本人が希望する医療機関を受診するが、「認知症れていないそうです。ましてや、いろいろな薬剤の疑い」「認知症のおそれ」があると記載されての入った洗眼液での洗眼は、むしろ角膜を傷つけいるので、健康保険扱いとなるとのことです。しることになるのでやってはいけないとの回答でしかし富山県では、診断書希望で初診となる場合はた。「へぇ～」というのが私の感想です。

自由診療との回答が厚生局からあったといいます。現場が混乱しないよう、日医、警察庁、厚労

1 月 26 日（木）に開催された学校心臓検診検討

省が協議の上、通達を出してほしいと思います。

委員会において、県内数校で試験的に利用していなお、診断書の作成については、3 月 1 日開催のただいた「養護教諭のための学校生活管理指導表「都道府県医師会介護保険担当理事協議会」でガの診断名（所見名）から見たリスク早見表」は試イドラインが示されることとなっています。

用結果が良好であったので、今後、活用していた
だくよう周知することが決定されたとのことです。

244平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

2 月 3 日（金）は、三師会懇談会を医師会引きえてのパネルディスカッションがありました。内受けで開催しました。医師会、歯科医師会、薬剤容については日医のホームページに掲載予定との師会の会長、副会長、専務理事が参加する懇談会

ことですので、詳細については割愛しますが、非で、今回は岡 紳爾 健康福祉部理事に「地域医療

常に有意義で示唆に富む内容でしたので、ぜひご構想の推進について」と題した講話をお願いしま

一読いただければと思います。

した。講話の中で今後の慢性期病床のあり方については、削減された慢性期病床の受け皿として、

2 月 9 日（木）には診療情報提供推進委員会が医療機関内に介護施設を併設する案、医療機関内

開催されました。本会の相談窓口で受付けた相談に居住スペース（マンション等）を併設する案がや苦情、そしてそれらへの対応について有識者の示されました。ほかに来賓として村岡嗣政 知事、委員からご意見を頂戴する委員会です。一般の方

浅原 司 教育長、藤井 勉 健康福祉部長にも出席の医療に対する知識が向上しているので ､ 医療機していただきました。

関側もそれに応じた対応が必要となっているとの指摘がありました。また、相談窓口担当職員の対

2 月 4 日（土）、山口県医師会警察医会研修会が開催されました。今回で 20 回目となります。

応力は年々向上しているとのお褒めの言葉もいた
だきました。

医師、歯科医師のほか、警察、海上保安庁、消防の各関係者が参加しての、このような研修会はお2 月 10 日（金）の徳山医師会病院創立 50 周

そらく全国でも数少ないのではないでしょうか。

年記念祝賀会に、河村会長以下、三役が招待され、今回の研修会は山口県警の石田良介 検視官の報出席して参りました。徳山医師会病院は昭和 41

告「県警察本部からの報告・症例提示」と、山口

年 4 月の開院以来、当初からのオープンシステ

大学大学院法医学講座の藤宮龍也 教授の講演「死ムによる運営を継続している全国でも珍しい病院

体検案特論－中毒 ･ 環境異常２」が行われました。

です。多数の来賓や会員の先生方が出席され、盛法医学領域でのアルコールに関する研究では、山大な祝賀会でした。

口大学大学院法医学教室はトップランナーということで興味ある内容でした。アルコールの急性2 月 16 日（木）は山口県医師国民健康保険組

離脱後に致死性不整脈の出現による突然死の危険

合の通常組合会、郡市医師会長会議、山口県医師

性が増大するので、アルコール依存症患者が入院連盟執行委員会が開催されました。各々本年度第した場合には β 遮断剤による介入が有用であると2 回目の開催です。組合会関係では平成 28 年度

か、β 遮断剤を服用しているとアルコール性肝障から国庫補助金の見直しによる補助率の引き下げ

害になりにくいといった知見は、臨床の場で十分が実施されており、来年度については何とか保険に応用できると思います。

料を据え置いたままで予算編成を行うことができましたが、平成 30 年度以降については保険料の2 月 8 日（水）に日医会館で開催された医療政見直し等を含めて財源確保について総合的に検討

策シンポジウムに、本会から林専務理事と私の 2

していくことが必要となります。郡市医師会長会名が参加しました。今回のテーマは「社会保障と議では、神徳眞也 防府医師会長から看護学校に経済の好循環～医療保障を中心に～」で、横倉義関連した要望が提出されました。これに対しては

武 日医会長の「日本医師会の医療政策」、遠藤久

沖中常任理事から、県医師会では来年度の新規事

夫 学習院大学経済学部教授の「2000 年代以降の業として、オープンキャンパス開催時の助成、准医療政策と経済」、印南一路 慶應義塾大学総合政

看護師対象のスキルアップ研修会の助成、医師策学部教授の「医療費と経済」の 3 つの講演の後、

会立看護学校の対外広報を行うこと、県医師会か3 氏に経済財政諮問会議議員でもある新浪剛史

らの助成金を増額すること等の説明がなされましサントリーホールディングス代表取締役社長を交

た。

245

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

第 1879 号

2 月 18 日（土）には山口県医師会顧問弁護士・

プン当時の話で、今もそうかはわかりません）。

山口県医師会医事案件調査専門委員合同協議会がNHK 交響楽団の演奏会でした。演奏が始まって開催されました。この会は医事案件調査専門委員も遅れた観客がぞろぞろと入ってくるのには呆れ会で審議され、顧問弁護士に委任中の事案についました。その場合も演奏中の曲が終わるまで入りての経過を報告していただくとともに協議を行う

口付近で待機するのであればまだしも、自席まで会議で、毎年開催されています。協議の最後に末移動する有様です。2 回目はバーデン市立劇場公

永汎本 弁護士から医事関係訴訟事案の最近の動演の「メリー・ウィドウ」でした。歌手が歌い終向について情報提供がありました。医事案件の新

わっても拍手がありません。そのまま淡々と演奏

受件数は平成 16 年の 1,110 件をピークに減少傾が進行していきます。オペレッタですから、観客向でしたが、ここ２～ 3 年再びやや増加傾向とも一緒になって盛り上がらなくては全くおもしろ

なっています。平成 18 年の司法制度改革以後、

くありません。「しかたない、ここは一番」と拍弁護士数が増加しており、その影響で今後もさら手をするわ、ブラボーと声を挙げるわで、やっとに件数が増加するであろうという意見と、医事訴会場が盛り上がってきました。第 3 幕のカンカ

訟は専門性が高く参入が困難なので、それほど増ンの場では手拍子まで出てきて、公演はまずまず加しないのではないかとの意見が出されました。

の感じで終わりました。「どうなっているの、文化都市福岡」という印象です。最後にもう一つ。

2 月 19 日（日）は福岡県医師会との懇談会が30 数年前に岡山県総社市での “ヤマカズ” こと

開催されました。今回は山口県の引き受けで、福山田一雄 指揮の読売日本交響楽団演奏会、曲は

岡県からは松田峻一良 会長以下 10 名の役員等のチャイコフスキーの交響曲第 6 番「悲愴」。第 1

先生方に来山いただきました。本会提出の「医師楽章が終了した時点でパラパラと拍手があり、何会立看護学校について」、現況と問題点を協議しとなくいやな予感がありましたが、案の定、第ました。福岡県でも大学系の看護師養成所が設置

3 楽章が終了した時には盛大な拍手が始まりましされたために、実習先の確保に苦慮されているとた。ご存じのように「悲愴」の第 3 楽章はオーのことでした。

ケストラが咆哮して終了します。初めて聴く人であれば、思わず拍手が出てもおかしくありませ

今年の 1 月 9 日（祝）、久しぶりに小倉に行ん。拍手がいつまでも鳴り止まないので、その間き、リバーウォーク北九州に脚を延ばしたとこずぅーっとオーケストラの方を向いていた山田一ろ、ひょんなことからコンサート・チケットが手

雄が、聴衆の方を振り向いてお辞儀をすると、まに入り、九州交響楽団による「ニューイヤーコン

すます拍手が大きくなりました。拍手が鳴り止ん

サート 2017」を北九州芸術劇場大ホールで鑑賞だところで、再び「悲愴」の第 4 楽章の演奏がすることができました。このホールは初めてです

始まり、最後は静かに演奏が終了しました。しばが、曲線的に木に包まれた感じでとても良い雰囲

らくの沈黙の後、再び盛大な拍手が始まりました。

気です。オーケストラの楽員が入場してくると客聴衆の方を向いてお辞儀をした山田一雄はとても席から拍手が始まります。同じような場面は倉敷

うれしそうでした。演奏会のマナーからははずれ

市民会館でも経験しました。通常は指揮者が出てていますが、そのときの感動で思わず拍手する、くるときに拍手が始まることが多いのですが、拍こういう演奏会もありかなと思いました。

手を浴びながらの入場は、楽員にとってはうれし
いのではないかと思います。当然、演奏にも力が入りますよね。「小倉、やるじゃないか」といった感じでしょうか。一方、アクロス福岡のシンフォニーホールにはいい印象がありません。ホール自体は良いのですが観客のマナーが良くない（オー246平成 29 年 3 月

山口県医師会報

理事－第 22 回－
2月2日

午後 5 時～ 8 時 8 分会
事業が提案され、事業計画に掲げることが承認された。
７

平成 29 年度予算（案）について事業計画（案）に基づき予算編成し、協議を行っ

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、第 1879 号

た。

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・篠原・岡田各監事

８

日本准看護師連絡協議会への賛助会員としての入会について日医から標記協議会の平成 29 年度会員募集等

協議事項

について協力要請があった。昨年（1 月）は暫く

１

動向を見ることとしたが、日本医師会の見解等か

第 139 回日本医師会臨時代議員会における質問について3 月 26 日に開催の標記代議員会における質問

らも同協議会の活動方針の内容に賛同できると判断したことから、協力することが決定した。

の提出について協議を行った。
報告事項
２ 中国四国医師会連合常任委員会の議題について
3 月 25 日に開催の標記委員会における質問の１

医事案件調査専門委員会（1 月 19 日 )病院 2 件の事案について審議を行った。（林）提出について協議を行った。
２
３

第 2 回郡市医師会長会議の意見・要望につ山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進

協議会・郡市医師会救急医療担当理事合同会議

いて（1 月 19 日）

郡市医師会から予告された要望 2 題について協議を行った。

山口県防災保安課から「平成 27 年度山口県の救急搬送の現況」について、山口県医療政策課から「AED の普及啓発及び平成 28 年度の取組み」

４

平成 29 年度事業計画（総論）案について

について、山口大学医学部附属病院・先進救急医

第 20 回理事会で決定した基本方針に則り、18療センター及び県医療政策課から「ドクターヘリ事業を実施することが決定した。

の運航状況」について報告が行われた。また、本会から AED 資器材の貸出状況報告、除細動器及５平成 29 年度事業計画（案）について各常任理事より担当事業の重点項目を説明し、び AED の設置状況調査結果及び「JMAT やまぐち」の登録状況について報告を行った。（弘山）

事業計画（案）及びそれに伴う行事予定（案）について協議を行った。

３

新規指定時集団指導（1 月 19 日）
新規指定の 13 医療機関について実施され立ち

６

事務事業の見直し及び新規事業について会った。（萬）医事・保険課の 1 事業、医療課の 5 事業及び6 委員会について見直しを検討した。また、地域

４

第 23 回毒物劇物安全管理研究会（1 月 20 日）

医療、地域保健、広報・情報、医事法制、勤務医・

毒物劇物による事故や危害を未然に防止するた

女性医師、医業の 6 事業区分において 13 の新規

め、事業所における安全管理技術の向上及び毒物

247

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

理事

第 1879 号

会

劇物の取扱いに携わる者の資質の向上を図ること

副会長より「最近の医療情勢とその課題」と題しを目的に開催された。毒物劇物危害防止標語入選

た特別講演が行われた。（河村）作品の表彰式後、事例発表及び特別講演等が行わ
れた。
（林）

９

ジェネリック医薬品勉強会（1 月 22 日）
山口県 JA ビルにおいて、日本ジェネリック医

５ 「JMAT やまぐち」災害医療研修会（1 月 21 日）

薬品学会の緒方宏泰 理事による講演「ジェネリッ「JMAT やまぐち活動マニュアル」に基づき、ク医薬品の基礎知識」、日東メディック（株）及

通常時の準備の一環として、標記研修会を開催しび日医工（株）よりメーカーの取組みが紹介され、た。最初に、昨年の熊本地震で出動した 3 チーム

その後、質疑応答が行われた。（林）から活動報告が行われた。引き続き行った「JMAT
やまぐち活動シミュレーション」では、県内で確10

女性医師部会座談会「周南」(1 月 23 日 )認されている主要な活断層のうち、大原湖断層系

周南地区女性医師部会の 5 名の先生方におい（山口盆地北西縁断層）により、山口市を中心にて、「医師を続けてきて良かったこと、困ってい大規模地震が発生したとの想定でグループワーク

ること」「後輩の女性医師へのアドバイス」をテーを行い、災害医療に関する知識を深めた。（弘山）

マに座談会を行った。（今村）６11

花粉測定講習会（1 月 22 日）

第 2 回山口県高齢者医療懇話会（1 月 24 日）

本会の沖田敏宜 花粉情報委員による講演「花保健事業の実施状況、後期高齢者医療制度の改粉の時期を楽しく過ごそう」の後、花粉測定の実

正概要についての説明及び道路交通法の一部改正

技講習が行われた。（今村）等について意見交換を行った。（萬）７12

県民公開講座 花粉症対策セミナー 2017「こ中国地方社会保険医療協議会山口部会

れでバッチリ花粉症対策」（1 月 22 日）
本会の沖中芳彦 常任理事による「山口県の花
粉情報システムと平成 29 年のスギ花粉飛散予（1 月 25 日）
医 科 で は、 新 規 7 件（ 移 転 1 件、 交 代 4 件、組織変更 2 件）が承認された。（河村）測」、菅原一真 花粉情報委員による「花粉症に効く食品」の講演後、岡山大学大学院医歯薬学総合13

有床診療所部会第 3 回役員会 (1 月 26 日 )研究科の岡野光博 准教授による「スギ・ヒノキ

河村会長から、昨年 10 月に中国四国各県医師

花粉症を考える」の特別講演及びシンポジウムが会を対象に行った「有床診療所協議会・部会活動行われた。参加者 148 名。（今村）の状況」調査の結果が報告された。正木部会長からは、全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロッ８

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック

会第 8 回総会（1 月 22 日）

ク会総会、病床機能報告制度（有床診療所分）の結果、平成 28 年度診療報酬改定の評価（日医診齋藤義郎 会長（徳島県医師会長）挨拶の後、療報酬検討委員会へ提出）について報告があった。

議事に入り、平成 26・27 年度事業報告及び収支

引き続き、平成 30 年度に本県で開催される「第決算報告、日医等の役員改選に合わせるための会

31 回全国有床診療所連絡協議会総会・山口大会」

則変更について協議し、承認された。引き続いて、に係る「実行委員会の設置」、「メインテーマ」、「プ

岡山県備前保健所長より「地域医療構想で目指す

ログラム」、「チラシの作成」について協議を行っもの」と題した基調講演、日本医師会の中川俊男た。（弘山）

248

平成 29 年 3 月

山口県医師会報

理14事

第 1879 号

会

第 4 回学校心臓検診検討委員会（1 月 26 日）

組みについて」において、シンポジストによる 4「平成 27 年度学校心臓検診報告書」完成の報

題の講演後、総合討議、質疑応答が行われた。参告があった。一定の知識と経験を有する者が使う

加者は 157 名。（藤本）ことを目的とした「養護教諭のための学校生活管理指導表の診断（所見名）から見たリスク早見表」

19

第 63 回体験学習「消化器・腫瘍外科」

を試用の結果、来年度からすべての学校で使用す（1 月 29 日）

ることとなった。また、平成 28 年 12 月 4 日に山口大学医学部第二外科の協力により、「症例開催した「学校心臓検診精密検査医療機関研修

からひもとく最新の消化器癌、乳癌治療～安心し会」の際に行ったアンケート調査は、試用の結果て紹介できる大学病院をめざして～」をテーマに、は概ね良好であったことが報告され、その後、平消化器 3 講義、乳癌 1 講義、体験学習のプログ

成 29 年度の委員会活動について協議を行った。

ラムにより行われた。受講者 9 名。（加藤）（藤本）
20 「平成 28 年度在宅医療関連講師人材養成事
15

日医第 2 回母子保健検討委員会（1 月 26 日）

業」研修会（1 月 29 日）

厚生労働省雇用均等・児童家庭局母子保健課の全国の都道府県医師会から推薦された受講者

神ノ田昌博 課長から「母子保健行政の動向」にが、地域において在宅医療に関する推進活動におついて説明の後、会長諮問に関するフリートーキ

ける講師となることを目的に開催された。主催はングを行った。（濱本）日本在宅ケアアライアンス（厚生労働省委託事業）。参加者は 320 名。（弘山）16

個別指導「病院」（1 月 26 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。
（萬、清水）

21

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会理事

会・総会（1 月 28・29 日）
平成 27 年度事業活動報告・収支決算案、平成17岩国市医師会理事会訪問（1 月 27 日）

29 年度事業計画案・収支予算案等について審議

今期、会長交代のなかった郡市の理事会を訪問が行われた。総会では、前記議案の承認のほか、し、意見交換を行った。（河村）

ワークショップ「岡山県での小児生活習慣病への取り組み」や「小児心臓外科」、「小児肥満」、「子18

第 67 回山口県産業衛生学会・山口県医師会

どもの心臓病」に関する特別講演が行われた。

産業医研修会（1 月 29 日）（今村）「職域健康データを活用した産業保健の原点の模索～地域社会の活力を生み出す『疾病対策』か22

なんでもトーク in 宇部・小野田（1 月 31 日）

ら『活力増進』の産業保健へ～」をメインテーマ

勤務医部会の活動状況を説明後、救急医療、新に行われた。午前は、教育講演「地域医療の将来

専門医制度等について意見交換を行った。（加藤）構想と健康寿命延伸のための産業保健の役割」（産業医科大学医学部公衆衛生学教授 松田晋哉）、午23

日医第 2 回社会保険診療報酬検討委員会

後は、特別講演「最近の労働衛生（産業保健）の（2 月 1 日）

動向について」（山口労働局労働基準部健康安全

平成 30 年度診療報酬改定に向けて、日医会長課長 藤村祐彦）及びシンポジウム「地域の健康からの諮問事項「①平成 28 年度診療報酬改定の活力増進に向けた行政、職域、医療機関の取り評価」について答申の準備を行った。（萬）249山口県医師会報

平成 29 年 3 月

理
24

事

広報委員会（2 月 2 日）会
２

平成 29 年度予算（案）について

会報主要記事掲載予定（3 ～ 5 月号）、来年度
県民公開講座の特別講演講師等について協議を

第 1879 号

事業計画の変更に伴う修正を行い、全事業予算について詳細に再協議を行った。

行った。
（今村）
３
25

会員の入退会異動

第 139 回日本医師会臨時代議員会における質問について入会 4 件、退会 7 件、異動 9 件。（2 月 1 日現

中国四国ブロックの質問案として、地域包括ケ

在会員数：1 号 1,287 名、2 号 868 名、3 号 417 名、アにおいて在宅での特別な処置を必要としない患

合計 2,572 名）者の「定期的な訪問」にかかわる質問を提出することが決定した。

医師国保理事会－第 17 回－

報告事項
１

1

第 2 回通常組合会について

山口県留置施設視察委員会（2 月 1 日）

2 月 16 日（木）に開催する通常組合会の次第
及び 4 議案について協議、議決した。

公安委員会と、部外の第三者からなる「留置施設視察委員会」の両委員が一同に会し、意見交換を行った。（香田）２

社保・国保審査委員連絡委員会（2 月 2 日）
4 議題について協議を行った。協議結果は本号－第 23 回－
2 月 16 日 午後 5 時 20 分～ 6 時 57 分

（ブルーページ）に掲載。（萬）３

小児救急医療電話相談に関する検討会（2 月 2 日）

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、本会が山口県から委託を受けている夜間（19

弘山・萬・加藤・今村・沖中各常任理事、白澤・時～ 23 時）と、民間事業者が委託を受けている

香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、

深夜（23 時～翌朝 8 時）における対処法の統一、

藤野・篠原・岡田各監事

平成 28 年 11 月の電話相談において実施した「繋がりにくさ」の調査結果、将来的な小児救急医療
電話相談事業の展望等について協議した。（弘山）議決事項
１ 第 179 回山口県医師会臨時代議員会について

４

山口県介護保険関係団体情報交換会（2 月 2 日）

4 月 20 日（木）に開催し、報告事項 2 件を議事とすることが決定した。

介護施設や在宅への歯科介入、管理栄養士・栄養士が在宅での生活を支えるための在宅訪問食事協議事項

指導への取組みと他職種連携等について情報交換１を行った。18 団体出席。（香田）

平成 29 年度事業計画（案）について
前回理事会において検討課題とされた事項を修正、再協議を行い承認された。

５

三師会懇談会（2 月 3 日）
山口県健康福祉部の岡 紳爾 理事の講話「地域250山口県医師会報

平成 29 年 3 月

理事

医療構想の推進について」及び情報交換が行われ第 1879 号

会等、6 つの講演が行われた。（林）

た。
（林）
11
６

山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会第 2 回会合（2 月 3 日）

第 64 回体験学習「放射線腫瘍学」（2 月 5 日）

山口大学医学部放射線腫瘍学講座の協力により開催した。「放射線治療の実際」、「放射線治療装平成 28 年度動物由来感染症予防体制整備事業に係る調査結果及び同報告書（案）、平成 28 年

置について」の 2 講義及び実習が行われた。受講者 10 名。（清水）

度動物由来感染症啓発資料（案）について協議し
12

た。
（今村）

かかりつけ医認知症対応力向上研修会（2 月 5 日）

７

医師事務作業補助者研修会（2 月 4 日）

4 人の講師による、かかりつけ医の役割・診断・

周東総合病院の蔵多喜陽子 氏による「周東総治療・連携と制度の講習及び症例検討（ワーク合病院における医師事務作業補助業務」、日本医ショップ）を開催し、受講修了者に修了証を授与

師事務作業補助研究会の矢口智子 理事長によるし閉会した。受講者 38 名。（香田）「医師事務作業補助者の過去・現在・未来」の事
13

例発表後、意見交換を行った。（加藤）勤務医部会市民公開講座「小野田医師会」（2 月 5 日）

８警察医会第 3 回役員会・総会・第 20 回研修会（2 月 4 日）

「地域救急医療の現状と今後の在り方」をテーマに開催された。山口大学医学部教授・先進救急

役員会では、県医師会表彰規程による平成 29

医療センター長の鶴田良介 先生による基調講演

年度被表彰者の推薦等について協議した。引き

「救急医療の現状と課題」の後、宇部・小野田消続き開催された第 20 回研修会では、山口県警察

防局、山口労災病院、山陽小野田市民病院、小野本部より報告・症例提示があり、その後、山口大

田赤十字病院、小野田医師会、山陽小野田市健康学大学院医学系研究科法医学講座の藤宮龍也 教

福祉部、市民代表をパネリストに「宇部・山陽小授による講演「死体検案特論―事例を中心に―野田の緊急医療を考える」をテーマにパネルディ（7）『中毒・環境異常 2』」が行われた。受講者 51 名。

スカッションが行われた。（加藤）

（弘山）
14
９

日医医療政策シンポジウム（2 月 8 日）

男女共同参画部会第 3 回理事会（2 月 4 日）

「社会保障と経済の好循環～医療保障を中心

3 月 5 日に開催する部会総会及び講演会、平成に～」をテーマに開催された。「日本医師会の医29 年度事業計画について協議後、男女共同参画・

療政策」「2000 年代以降の医療政策と経済」「医女性医師部会地域連携会議、女性医師ネットワー

療費と経済」の講演 3 題が行われ、その後、演

ク連絡係の更新、保育サポーターバンクの運営状者及び経済財政諮問会議の民間議員であるサント

況等の報告を行った。（前川）リーホールディングス（株）の新浪剛史 代表取締役社長等パネリスト 4 人によるパネルディス

10

治験推進地域連絡会議（2 月 4 日）

講演「『人を対象とする医学系研究に関する倫

カッションが行われた。シンポジウムの内容は、「日医 Lib」に公表の予定。（吉本、林）

理指針』の見直しと臨床研究法制化について」（厚
生労働省医政局研究開発振興課 水谷玲子 先生）251平成 29 年 3 月

山口県医師会報

理15事

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

第 1879 号会
21

徳山医師会病院創立 50 周年記念祝賀会（2 月 8 日）（2 月 10 日）

平成 29 年度一般会計収入支出予算等の手数料、

徳山医師会病院の森松光紀 病院長から主催者

レセプト電算処理システムに係る未コード化傷病

代表挨拶が行われた後、羽鳥 裕 日本医師会常任名の解消に向けた取組み等について報告が行われ理事、村岡嗣政 山口県知事、羽生田 俊 参議院議

た。
（河村）

員、河村康明 山口県医師会長の来賓挨拶、祝電披露、邦楽の演奏等が行われた。（林）16

郡市医師会理事会訪問（萩市：2 月 8 日、厚狭郡：2 月 14 日）

22山口県緩和ケア医師研修会（2 月 11・12 日）

今期、会長交代のなかった郡市の理事会を訪問し、意見交換を行った。（河村）

山口県の主催、本会の共催で開催。講義のほかグループ演習、ロールプレイングが行われた。受17

郡市地域包括ケア担当理事会議・市町担当

講修了者 23 名。（弘山、前川）者合同会議（2 月 9 日）
在宅医療を推進するため、郡市医師会の地域の23

日医医療情報システム協議会（2 月 11・12 日）

実情に沿った取組みについて本会が 20 万円を上「日医 IT 化宣言 2016 さらなる医療 IT 基盤を限に支援する「県医師会在宅医療推進事業」の実つくる」をテーマとして、2 日間にわたり開催さ施状況を報告した。引き続き、「在宅医療・介護れた。1 日目は（1）日医 IT 戦略セッションでは連携」に係る相談支援の取組状況について、周南

4 つの発表と質疑応答、（2）事例報告セッション市、柳井市、山陽小野田市から報告があった。までは 14 の事例報告と質疑応答が行われ、2 日目

た、県内の「在宅医療・介護連携推進事業」取組

は（3）シンポジウム「医療等分野専用ネットワー

状況の紹介が行われた。（弘山）ク構想について」が行われた。次期担当は北海道医師会。（中村）18

診療情報提供推進委員会（2 月 9 日）

平成 28 年 1 月から 12 月までに本会に寄せられた 50 件の相談事例について報告及び協議を
行った。
（林）

24

神奈川県医師会創立 69 周年記念式典・祝賀会（2 月 11 日）
表彰式終了後、東京オリンピック・パラリンピッ
ク競技大会組織委員会の森 喜朗 会長による特別

19

第 3 回糖尿病対策推進委員会（2 月 9 日）

平成 28 年度事業報告及び 29 年度事業計画に

講演「2 大ワールドスポーツを迎える」が行われた。（河村）

ついて協議した。（弘山）25
20

認知症サポート医フォローアップ研修会

個別指導「山陽小野田市」（2 月 9 日）

（2 月 12 日）

病院 1 機関について実施され立ち会った。

「認知症サポート医の活動について」（山口県医（萬、清水）師会 河村康明 会長）の報告及び特別講演Ⅰ「サポート医に必要な認知症診療のポイント」（大阪大学大学院医学研究科精神医学教室 池田 学 教授）、特別講演Ⅱ「認知症サポート医の役割とは？」252

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

第 1879 号（独立行政法人国立病院機構柳井医療センター 宮

28

日医第 2 回地域医療対策委員会（2 月 15 日）

地隆史 副院長）の講演等が行われた。受講者 29「地域医療構想調整会議の各地の状況」
、「地域

名。
（清水）

医療構想における在宅医療」、「今後の審議の進め方」について協議した。（弘山）26

第 3 回山口県医療審議会（2 月 13 日）

下関市立市民病院の「地域医療支援病院」の名称使用について協議が行われた。また、地域医療構想の推進状況について報告があった。（河村）27

山口県医療審議会第 93 回医療法人部会（2 月 13 日）

医療法人の設立認可（5 件）及び解散認可（2 件）について審議した。（河村）

死体検案数掲載について自殺
Jan-1718山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
218
2
0
9
0
21

合計
268

死体検案数と死亡種別（平成 29 年 1 月分）

2

0 9

0
21

18

218

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

253

山口県医師会報

平成 29 年 3 月

秋吉台の春

第 1879 号

飄々
広 報 委 員石田健

山口県美祢市に秋吉台国定公園はあります。羊剣岳から西の西山へのコースなどが整備されてい岩とも言われる白い石灰岩があちらこちらに露ます。四季折々にトレッキングを行い、春にはお出しているカルスト大地は日本最大級の広さを誇

きな草、夏には桔梗や鬼百合、秋にはリンドウ、り、東北方向に 16 ｋｍ、北西方向に６km と公冬には広大な枯れすすきの草原をぜひ楽しんでく

園の面積は 4500ha もあります。地下には日本

ださい。

屈指の長さ（8850 ｍ）と大きい空洞、千畳敷（長日本最大のカルスト台地の山焼きは 650 年前

さ 130m、幅 110 ｍ、高低差 35 ｍ）を誇る秋から行われている伝統行事で、山口県を代表する

芳洞を始め、400 以上の鍾乳洞があります。

春の風物詩です。山焼きは草原の枯れ草を焼き、秋吉台の始まりは、今から 3 億 5 千万年前で灰にすることで、春に芽生える草花のために土壌す。当時の赤道付近の古太平洋のフィリピン海プを豊かにし、日当りをよくすることで草原の維持

レート上にできた海底火山の海面付近でサンゴ礁を図っています。秋吉台では毎年２月の第３日曜として生まれました。それから１億５千万年かけ日に草原に火を放っています。安全に野焼きを行てユーラシアプレートへ移動しました。フィリピ

うために、地元の農家の人々や消防団員の方々がン海プレートがユーラシアプレートに潜り込む時事故防止のため、また、延焼防止のために、事前にサンゴ礁の部分が削り取られ、ユーラシア大陸に火道切りをしています。山焼きの火が秋吉台全側にくっ付き、海面上に姿を現しました。そして、体にうまく回るように、場所、順番など念入りな

２億３千万年前の秋吉造山運動で押し上げられ、計画を立ててボランティアの人々とともに火入れ

山脈の一部に石灰岩層が露出し、最終的に石灰岩を行ってゆきます。山焼きの炎に近づくと、バチの厚さが 500 ｍから 1000 ｍもある秋吉台が姿

バチと爆ぜる音や５m を超える炎の激しさには、を現しました。

逃げ出したくなるほどの怖さがあります。

秋吉台はかつて森林でした。中世以後、農地の開墾が継続して行われ、森は草原に変わりました。

山焼きの炎の帯のうねりをり

草は屋根の建築材として使われ、また、家畜の飼料や有機肥料として利用されてきました。良質の丘を取り巻いている山焼きの炎の帯が風に煽ら草原を維持するため、継続的に山焼きが行われてれ、あるところは早く頂上へ燃え上がり、他のときましたが、最近は農業後継者の減少に伴い、観ころは遅れて、あたかも波がうねるように美しく

光資源としての山焼きに変わってきています。

頂上へ燃え上がります。

秋吉台には自然観察路と呼ばれるハイキング
コースが整備されています。秋吉台の地質や地ドリーネの岩を残して草焼く火形の観察に最適です。カルスト展望台から若竹山（253 ｍ）、冠山（377 ｍ）、長者原のコースや、254

すり鉢状のドリーネの底の草に火を放つと一気山口県医師会報

平成 29 年 3 月に炎が燃え広がり 10 分位で草は燃え尽きます。

第 1879 号

ぬばたまの闇にはためく野焼きの火すると草にうずもれていた石灰岩柱が炎の中から現れます。

漆黒の闇の彼方此方に松明で灯された炎が赤々と美しく、また、妖艶にはためいています。

山焼きや山は火を呑み揺らぎなし
山焼きの後ろの闇を恐れけり

われわれにとっては逃げ出したくなる程恐ろしい山焼きですが、山は泰然自若として動ぜず、そ

夜の山焼きに感動し、楽しんでいました。ふと知らぬ顔で燃え上がる炎の中にどっしりと腰を下背後に目をやると、漆黒の闇が迫ってきていまし

ろしています。すると、そのうちに草原が燃え尽た。

きてしまいます。
ぬばたまの闇に野焼きの火の残る
夜の山焼は野火の祭典と言われ、昼間の山焼きの時にあえて残していた若竹山周辺の枯れ草に夜夜の山焼が終わりに向かうと、広い秋吉台の彼になってから火を入れます。闇の秋吉台に広がる

方此方に消えそうな野火が、闇の中にチロチロと炎や、剣山の火文字の「火」は京都の夏の大文字

燃え残っています。

焼きとは異なり、人々を妖艶な、幻想的な世界へと誘います。

今年の山焼きで残念なことに不幸な出来事が起こりました。亡くなられた方のご冥福を心からお祈り申し上げます。

山口県医師互助会グループ保険の配当金支払いについて
山口県医師互助会グループにおける配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。
記
保険期間

平成 28 年 1 月 1 日～平成 28 年 12 月 31 日

1

支払保険金・給付金（1 件） 4,000,000 円

2

支払配当金
総支払配当金

20,287,608 円

加入者への支払配当金

19,929,220 円

配分率3

配当金振込日44.724%
平成 29 年 3 月 30 日
山口県医師互助会（引受会社：明治安田生命）

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
石

谷

直

昌

氏

防

府医師会

2 月 12 日

享

年

79

松

岡

和

典

氏

下関市医師会2 月 24 日

享

年

87

編

後
集 記

突然ですが “One Health” という言葉をご存じでしょうか？
“One Health” とは「人、動物、環境（生態系）の健康は相互に関連していて一つである」という考え方である。1998 年にマレーシアで発生したニパウイルス感染症（豚からヒトへの感染が確認された感染症でヒトでは脳炎を主徴として致死率は 50％に達する）をきっかけに、2004
年にアメリカで開催された野生生物保護学会が「One World One Health」をテーマにしたことが始まりのようである。2013 年に、日本医師会と日本獣医師会が One Health の理念に基づき学術協定推進の覚書を締結し、昨年 11 月には、北九州市で「第 2 回世界獣医師会－世界医師会“One Health” に関する国際会議」がアジアで初めて開催された。この会議では、薬剤耐性（AMR）
対策のセッションも設けられた。AMR 対策は、世界的規模での行動が必要だが、まずは各国の取組みが重要であり、日本でも昨年 4 月に「AMR 対策アクションプラン（2016 － 2020）」を策定して対策を加速しようとしている。最近の厚労省の動向としては、「抗微生物薬適正使用の手引き」策定のたたき台が議論されたり、「ワンヘルス動向調査検討会」では都道府県別の抗菌薬
使用量や耐性率の公表が提案されたりしている。都道府県ごとの取組みについては、県行政主
導が基本的スタイルとしても、山口地域感染制御チームなど県内幾つかで開催されているネット
ワーク会議などの具体的な取組みが、適切な規模（たとえば 2 次医療圏ごと）でなるべく早く行われることが必要と考える。
県医師会では、昨年から理事会時に重要課題を中心にフリートーキングを行っているが、次回のテーマは AMR が予定されている。
「普及啓発教育」は ARM 対策アクションプランの１項目でもあるので、「生涯教育セミナーの演題として ARM を取り上げる」ことを提案してみようかと思っている。
ともあれ、“One Health” の概念を理解し、身近にできる AMR 対策を臨床現場で日々丁寧に実践することは私の責務であろう。
（常任理事

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今村

孝子）

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