山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

小郡第一総合病院長
第7回

藤
と

き

ところ

井

裕

之

平成 29 年 5 月 30 日（火）
小郡第一総合病院

院長室［聞き手：広報委員

長谷川委員

先生

平成 26 年度から始めました県医師会報の「新病院長に聴く」として、昨年 4 月に小郡第一総合病院の病院長に就任されました藤井

長谷川

奈津江］

めます。
最初に小郡第一総合病院のご紹介をお願いいたします。

裕之 先生にお話を伺いたいと思います。ちょっと遅くなってしまいましたが、病院長ご就任おめ

藤井病院長

でとうございます。院長職だけではなく現役の医設することを計画し、昭和 23 年 6 月に 60 床を師としてのお仕事も続行されているとのことで、もつ第一病院が開設されましたが、8 月に県農業

さぞご多忙のことと存じますが、いかがでしょう

会は解散し、当院は他の病院とともに厚生連に移か。

管されました。その後、増床と小規模の増改築を

山口県の農業会が現在地に病院を建繰り返し、昭和 54 年 9 月に全面改築工事に着工、
藤井病院長

当院は前院長の時から、院長が普昭和 55 年 8 月に完成しました。昭和 59 年には通に働くというのがカルチャーになっており、院総合病院に認定され小郡第一総合病院と再び改称

長になってからも手術件数、外来の件数も全く変し、平成 2 年には現在と同様の 182 床に増床して、わっておりませんので、そういう意味では若干忙

現在に至っております。当院は山口市の二次救急

しくなっています。

を担う 3 病院の一つとして地域の急性期医療を担当しているという現状があり、基本方針である

長谷川委員

今までも忙しかったのに、そこに院長の職務もオンされ大変な激務ですね。

「患者本位の治療」「高度医療の推進」「チーム医療の実践」「地域との連携推進」の実践をスロー
ガンに医師、看護師、コメディカルを始めとする

藤井病院長

唯一変わったのは、受け持ち患者

全職員の人材育成を積極的に行っております。

さんを整形外科の他の先生と一緒に担当させても28 年度の患者数は外来が 119,929 人、入院らっていることでしょうか。日常的な業務の時間

が 59,710 人で、本年 4 月現在の医師数は 28 名、が少し減ったので、なんとか時間のやりくりをし職員数は 392 名、病床数は 182 床です。診療科ています。

目では、昨年の秋から脳神経外科の先生の常勤が復活しました。また、今春から呼吸器内科の先生

長谷川委員

そのような中で本日はお時間を頂いておりますので、いいインタビューになるよう努

620

が 1 名、来られました。

平成 29 年 8 月

長谷川委員

山口県医師会報

脳神経外科と呼吸器科があると患者さんは助かります。

藤井病院長

第 1884 号

山口市の二次救急を担っている 3病院の中で吉南地区（旧小郡地区）にあるには当院だけなので、地元に密着した形ということで山藤井病院長

救急患者を受け入れていく上では、脳神経外科の先生がいるのといないのとでは全然口南、旧小郡地区の診療所の先生方と密な関係を築いていきたいと考えております。

違います。残念なのは産婦人科が非常勤になってしまったことです。

長谷川委員

長谷川委員

4 つのセンター業務があり、先生ご

藤井病院長 「介護老人保健施設みのり苑」が隣

自身も人工関節センターを開設されているとお聴にあり、入所定員 50 名となっております。病院

きしておりますが、これは普通の専門外来とは違と同じ敷地内にあります。

老人保健施設もありますね。

うのでしょうか。
長谷川委員
藤井病院長

専門外来は一般的に一つの科の中にあるケースが多いと思いますが、センターは科病院の隣にあると患者さんは安心でしょう。敢えて病院の一番の特徴を言われるとしたら何でしょうか。

を超えた一つの治療グループ、専門家集団というような意味合いがあります。例えば日帰り手術セ

藤井病院長

ンターは単科ではなく、複数科で特化したチームですが、28 名の常勤医師がいて、年間 2,000 ～を作ってやりますし、人工関節センターも整形外2,500 件の手術を行うアクティブな病院です。中科だけではなく、他の科を巻き込んで専門治療グ

でも整形外科には常勤医が 9 名おり、関節外科、ループを作っていこうという考え方です。

手外科、脊椎外科、外傷と、すべての分野で専門

182 床というコンパクトなサイズ

的治療が行えることが特徴です。また、病院とし
長谷川委員

このぐらいの規模の病院で日帰り手て医療の進歩に貢献したいという理念を掲げ、臨術センターというのは珍しいような気がします。

床研究や学会活動、論文執筆などの情報発信にも先生のご専門である人工関節センターでは、具体力を入れています。

的にはどのような疾患を扱われるのですか。
長谷川委員
藤井病院長

主に膝関節と股関節の人工関節を対非常に活動的で今なお進化されている病院ですね。

象にしておりますので、ほとんどの方は変形性関節症とか関節リウマチといった疾患になります。

藤井病院長

アカデミックでオープンな病院を目指しており、15 年以上にわたって海外からの研長谷川委員

膝関節や股関節の病気というと、女修生を受け入れています。常に 1 ～ 2 名は在籍性の病気のように感じますが、やはり女性の患者していて、現在はエジプトとシンガポールから 1さんの方が多いですか。

名ずつ来ています。国内からの研修生も不定期ですが受け入れていて、いろいろと情報交換ができ藤井病院長 70 ～ 80％が女性ですね。男性と女て刺激になります。

性とでは平均寿命が違って、女性の方が長生きされることも影響していると思います。

長谷川委員

その研修生は主にどちらで何を研修されるのですか。
長谷川委員
けますか。

次に病診連携について教えていただ
藤井病院長

今は整形外科内で手外科の研修を中心にやっております。

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平成 29 年 8 月

長谷川委員

山口県医師会報

整形外科の先生が 9 名とは充実していますね。

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うですよね。看護師さんや先生に尋ねにくいことなどを聴いたり教えてもらったりできていいです
ね。

藤井病院長

研修で来ている先生も含めてということにはなりますが。

藤井病院長

センター化の一つのメリットだと思っています。
長谷川委員

先生はいつ頃から在籍されていらっ

しゃるのですか。

長谷川委員

次に、若手医師に占める女性の割合が増えてきていることから女性医師の働きやすい
藤井病院長

最初に来たのは 1999 年で、一旦、環境を作るために皆さん、いろいろ尽力されてお2 年あまり外に出ていたんですが、2004 年にまりますが、先生はどのようなことをお考えですか。

た帰って来て今に至っています。
藤井病院長
長谷川委員

女性医師は本当に増えており、まだ毎日忙しく院内を移動されているとまだ活用できる人材がいると思っております。当思いますが、院内で好きな場所はございますか。

院では 2008 年から院内保育園「さくらんぼ保育園」を開設しています。駐車場のすぐ側にあるの藤井病院長

気に入っている場所は、人工関節セで非常に便利で、利用者もどんどん増えていて、ンターがある東病棟のデイルームです。そこは、なかなか体制が追いつかないような現状になって日当たりの良い広いスペースで、ほとんどの患者います。少しでも働きやすい環境になればと思いさんたちは、希望して一緒に食事をされています。

ます。残念ながら女性医師で利用されている方は同じ手術の先輩、後輩と言いますか、先に手術しあまり居りませんが、女性職員には非常に好評で、た方が後から手術される方にいろいろ教えたりさ

そういう環境を作っていくことが大事かなと思っれて、素敵な患者間コミュニケーションが発生しております。

ています。病気の性質上ということもあるんですが、人工関節は QOL 改善の手術なので、ほとん

長谷川委員

どの方が良くなられます。ですから、笑い声の溢トです。育休明けや乳幼児の子育て中の女性医

れる食事風景が日々繰り返されていて、私たちに師に対する当直の免除などの配慮はされています

活力を与えてくれる空間になっています。

か。

長谷川委員

藤井病院長

特に整形の先生からすれば、患者さ

子育て中の女性には何よりのサポー

まだ、そんなに該当者が居ないので、んがそこまで移動されて箸やスプーンを使っての必要に応じて紳士協定的な形で個別対応していまお食事の様子をご覧になると、手術の成果や患者す。

さんの改善が実感でき喜ばしいことでしょう。
長谷川委員
藤井病院長

患者さん同士がコミュニケーション

人によって、その背景が違い、必要な支援もさまざまですから。

を取って、入院生活自体の QOL と言いますかア
メニティが上がってくることが楽しいですね。中藤井病院長には同じ時期に入院されてた患者さんたちで集差があるので、なかなか一律にというのは難しい

まって同窓会のようなことをされている方も居らのが現状です。

家庭のサポートの厚さ等についても

れます。
長谷川委員
長谷川委員

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整形の患者さんはお元気な方が多そ

卒後研修についてはいかがですか。

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藤井病院長

山口県医師会報

当院も研修病院になっていますが定員 2 名ということで、体制は整えているんですが、長谷川委員

第 1884 号

次に先生ご自身についてお伺いした

いと思います。

ここ数年はマッチングがなかなかうまくいっておりません。今後、大きな病院にはない、少数だか

藤井病院長

らできる内容の濃い研修であったり、当院の特徴す。最近で言うなら、お笑いコンビの「千鳥」のは整形外科でもあるので、将来的に整形外科に行一人が隣の笠岡市北木島の出身で、もう一人が井くということを決めている人、それから外国人が原市芳井町の出身です。

出身は岡山県の井原市という所で居ることから海外留学や英語でのディスカッショ
ンを早く経験したいという要望がある方にはとて

長谷川委員

も面白い施設だと思うので、ぜひとも来ていただ

られたのですか。

桃や葡萄をたくさん食べて育ってこ

きたいと思います。
藤井病院長
長谷川委員

自分がこうなりたいというビジョン

をはっきり持っている若い先生には非常に魅力のありましたけど、高級な白桃とかではなく、近所で作っておられましたね。高校まで過ごして、山口大学に入りました。

ある環境であると感じます。
長谷川委員
藤井病院長

私もそう思うんですが、今の所、などういうきっかけで医師になろうと思われたのでしょうか。

かなか活用できていないのが少し残念です。
藤井病院長
長谷川委員

次に新院長としての抱負をお聞かせ願います。

医師になろうと思ったのは高校 3年の途中でした。ただ、今思えば中学の時に一度、体調を崩しまして、スポーツが好きで野球部に入ってたんですが、健康診断でひっかかってド

藤井病院長

この地域の急性期医療を支える中心

クターストップとなり、スポーツ全般、マラソン的な役割をこれからも十分果たしていけるよう、や水泳が禁止となり、中学 3 年間、ほとんど運

今まで以上に病診連携に力を入れて密接な関係

動ができませんでした。その間、凄く辛くて、自を構築し、少しでも地域のお役に立てるようにと分の進路を考える際に、何か人を助ける仕事がし思っています。それと先程も申しましたが情報発たいと思ったのがきっかけかもしれません。

信をする病院ということで、専門分野をもって突きつめていきたいという人たちを少しでもサポー

長谷川委員

トできるよう、革新的なスピリットを持った先て問題になっていますが、先生はどうして山口県生がおられればできるだけサポートしていき、どに残られたのですか。

今、山口県に残る学生さんが少なくの分野が伸びていくかはいろいろあると思います
が、頑張っていけそうなエリアがあればそこを伸藤井病院長

ばしていくというフレキシブルな対応をしていき

それと大学時代に会った人たちも好きだったんだ

たいと思います。

と思います。部活動の先輩後輩も含めて、いい人

山口県が好きだったんでしょうね。

にたくさん巡り会えてとてもよくしていただいた
長谷川委員

ヤル気がある先生や必要のある専門分野があったら、これからも支援し充実させていので山口県から離れられなくなったのだと思います。

くということですね。
長谷川委員
藤井病院長

柔らかい対応、状況や必要に応じた整形外科に進もうと思われたのは、いつごろですか。

対応をしていきたいと思います。

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山口県医師会報

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藤井病院長

これもギリギリになってからでし第 1884 号

味です。

た。どの科も魅力的だったので、どこに行っても面白いだろうなとは思っていたんですが、当時、長谷川委員

ラグビーをしていたので整形外科は非常に身近ないドクターへのメッセージをお願いします。

素晴らしいお言葉ですね。最後に若科だったこともありますし、自分たちが経験してきたり診たりしてきた疾患をたくさん扱っている

藤井病院長ということで志したんだと思います。

と話したりする機会に感じるのですが、周囲に気最近、ラグビー部の後輩の学生たちを遣い過ぎていて、失敗しないことを目指してい
長谷川委員

やまわく

現在もシニアチーム「山惑」のフォるような印象を受けます。将来に対する不安は当ワードとして活躍なさっていますが、ラグビー以

然あるでしょうが、「僕でもちゃんとやれるでしょ外にもご趣味はありますか。

うか」なんて訊かれると驚いてしまいます。そういった場合、「もっと大口叩いてみたら」と答

藤井病院長

本を読むことが好きで分野を問いまえるようにしています。できるかどうかはともか

せん。あとは、最近はあまり弾いてませんが、ピく、少なくても若い人には無限の可能性があるわ

アノを弾くことですかね。家には娘用のグランド

けで、ノーベル賞を取ったり、世界の第一人者にピアノがあります。

なるかもしれないと思うんですね。だから、若者らしく「俺はてっぺん取ってやる」みたいなこと

長谷川委員

グランドピアノですか、それは凄いを言ってもらいたいです。若い頃にはそのぐらいですね。先生にピアノは意外な感じです。どんなの迫力と大志を持って、あまり小さくまとまらな

曲がお好きですか。

いで欲しい、というのが私の希望です。

藤井病院長

長谷川委員

私のピアノの先生はビリー・ジョエ

本日は長時間にわたり、誠にありがルだったんですが、最近は娘の先生のショパンをとうございました。先生のこれからのご健勝と小聴くことが多くなりました。

郡第一総合病院がさらに発展されることを願いましてインタビューを終わらせていただきます。

長谷川委員

若い時は彼女に弾いてあげたりされていたのでしょうね。では、座右の銘を教えていただけますか。
藤井病院長

敢えて言うなら「笛が鳴るまでプレーオン」です。これはラグビー用語ですが、二つの意味があります。ラグビーでは反則があってもレフリーはすぐに笛を吹かずにアドバンテージを見ます。ところが反則に気づいた選手は、しば
しば自己判断をして力を抜いてプレーを止めてしまうのです。でも、実際はプレーが続行している
ため、大きなチャンスになり得るのです。ピンチに見えて実はチャンスだったりすることもあるので、笛が鳴るまで気を抜かずに頑張れという意味が一つ。もう一つは、これを人生にあてはめて、何が起こるか、いつ終わるかのわからない人生を、最後まで放り出さずにしっかり生きようという意

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山口県医師会報

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第 1884 号

フレッシュマンコーナー
最近のマイブーム
宇部市医師会（医）社団うのしま内科クリニック浦山直樹

平成 27 年 4 月、宇部市浜町に「うのしま内科科での勤務を経て、開業に至っています。開業しクリニック」を開業した浦山直樹といいます。父てから 2 年経過しましたが、先日、宇部医師会

親の「うのしま医院」を継承するにあたり名称変報にその内容を寄稿させていただいたばかりで、更をしました。うのしま医院開業から今年で 40

同じ内容を改めて書くのもどうかと思いながら、年であり、息子が跡を継いでダメになったと言わかといって何を書くか考えあぐねている間に締切れないよう、精進していく所存です。

が近づいている次第です。

私は平成 12 年に福岡大学を卒業後、山口大学

とういうわけで、今年に入ってから「落語」を

第 1 内科に入局しました。2 年間の研修期間を聴き始めたのでそれについて書かせていただきま

終え大学に戻った際、当時の 1 内科には肝臓班・す。昔から落語には興味があったものの、何から肝炎班・食道班・胃班・大腸班・胆膵班があり、手を付けていいかもわからず、落語家といってもどれかを選択することになっていたのですが、当「笑点」に出てくるメンバーくらいしか知らない。

時の胆膵班チーフであった近藤 哲 先生（現：徳漠然と、敷居が高くとっつきにくい印象もあった

山中央病院）に誘われ胆膵班の道を進むことになのですが、とりあえず古典落語からはじめてみよりました。2 年目からはチーフが良沢昭銘 先生う、と思い至り「芝浜」「死神」「猫の皿」「粗忽（現：埼玉医科大学国際医療センター）となり、長屋」「寿限無」「饅頭こわい」などから聴きはじ

胆道・膵臓疾患の内視鏡を用いた検査・加療に全めました。同じ演目でも、落語家によって変化も力で当たっていました。3 年目を過ぎたころから、ありかなり興味深く、今のところは、立川談志の何とか一人で検査治療を完遂させることが出来る「饅頭こわい」と 2 代目桂枝雀の「茶漬えんま」ようになり、県内各地及び北九州まで検査・治療がお気に入りです。車を運転中に聴いているのでで出張に出かけることが多くなりました。当時、すが、大体 30 分以上ある噺が多く、遠出する時数多くの病院から依頼を頂き、多くの先生方におには噺を聴いているうちに気づけば目的地に着い世話になりましたことを、この場を借りて御礼申ているので、長時間の運転もあまり苦になりませし上げます。多いときには 1 日に 3 か所の病院ん。まだかなりの落語初心者ですので、お気に入を巡ることもあり、車の走行距離も尋常では無いりの噺や落語家さんを見つけるまでは時間がかかにもかかわらずメンテナンスを怠った結果、北九りそうです。数百年続く伝統芸能を楽しむには根州の都市高速道路でエンジンベルトが破損し、立気がいるのでしょうが、マイブームから趣味へと

ち往生になってしまったのも今ではいい思い出で昇華できるくらいには探求し続けてみようと思っ

す。

ています。

平成 19 年から 5 年間、小倉記念病院消化器科、
平成 24 年から 3 年間、宇部興産中央病院消化器625

山口県医師会報

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第 1884 号

今月の視点
かかりつけ医の周辺
理事

清水

暢

世界経済が低迷を続ける中、先進各国は少子高の勤務医志望と開業医の減少・高齢化があり、プ齢化とリンクした医療費増加にどう対処するかのライマリ・ケアに携わる医師が減少するのでは？

問題に直面しており、皆保険制度の国々では、新との危機感があり、当然、懇談会には日医からも自由主義経済政策に起因する非正規雇用の増加に専門委員を送り込み、議論を重ねていた。

より、皆保険体制をどう維持するかが大きな課題

しかし、厚生省の意図する家庭医構想は、英国となっている。特に日本では財政赤字と 2025 年の GP 制度にみられる登録制の包括点数であった問題を抱えて、社会保障制度改革が声高に叫ばれ、ことから、日医が「医療が国の管理下に置かれる」医療は大きなパラダイムシフトの真只中にある。

として反対し、「家庭医に関する懇談会」は、昭日本の医療界の数年来のキーワードの一つが、

和 62 年 4 月に「家庭医に関する懇談会報告書」「かかりつけ医」であることは間違いない。平成を発表して中断された。

25 年に「日本医師会・四病院団体協議会合同提言」

報告書には家庭医の機能として 10 項目が掲げとして、かかりつけ医の定義が示されてはいる。

られたが、日医は報告書発表当日に「日本医師会

かかりつけ医とは、「何でも相談できる上、最新は従来から地域医療の担い手としての開業医像をの医療情報を熟知して、必要な時には専門医、専主張し、病診連携による地域医療のシステム化を門医療機関を紹介でき、身近で頼りになる地域医

図り、家庭医サービスの充実に努めてきた。現在

療、保健、福祉を担う総合的な能力を有する医師」

ある家庭医機能をより進展させることこそ肝要でとされてはいるが、理念的なものであり医療提供ある」のステートメントを発表し、同時に「家庭体制の中での位置付けはされていない。

医の制度化に歯止めがかかった」とした。

また、近い将来に出現する総合診療専門医や、この懇談会以後、日医は「家庭医」という言葉

以前からある家庭医や総合医という言葉との違いにやや allergic となり、平成 4 年の村瀬日医会長

も不明確である。はたして、かかりつけ医が理念

時代に「かかりつけ医」という言葉を提唱して、「開のままであり続けるのか、欧米諸国のように医療業している医師は誰もが国民に選ばれてかかりつ

費抑制のツールに変貌していくのかを見通すこと

け医になる」との認識を示している。かかりつけはできない。

医とは、患者と医師の良好な信頼関係の上に成り立つ言葉であり、患者のフリーアクセスと、医師

1. 家庭医の議論の自主性が基本となっている。

昭和 50 年代に入ってからプライマリ・ケアの重要性が認識され始め、昭和 60 年に当時の厚生

2. 総合医養成の試み

省健康保険政策局に「家庭医に関する懇談会」が平成 18 年、日医内の学術推進会議は「かかり立ち上げられ、日本での家庭医システムについつけ医機能の向上を生涯教育制度の強化によってての議論が開始された。その背景には、若手医師図る」ことを提案し、それを受けて日医も、「地626

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第 1884 号

域医療・保健・福祉を担う幅広い能力を有する医がりかねないものであった。日医としては、これ師（＝ 総合医）」認定制度に向けての検討を開始までの生涯教育制度をさらに底上げした形で、日した。しかし、家庭医の時と同様な慎重論も地域

医や学会主導の総合医認定制度を国に先駆けて作医師会から強く出され、平成 20 年以降は、日本

り上げ、その initiative を取ることが先決問題でプライマリ・ケア学会、日本総合診療学会、日本はあった。

家庭医療学会との連携による、独自の養成プログ流れとしては、いろいろな思惑を含みながら総ラムを作成し総合医を認定する方向となった。こ合医に関する議論は進んでいったが、平成 21 年の時の認識は、かかりつけ医 ＝ 総合医である。

の民主党政権誕生により日医の執行部の交替で議

平成 19 年に経済財政諮問会議の答申を受け、論は下火となり、平成 23 年からは専門医制度の厚労省から「医療・介護サービスの質向上・効率在り方の議論が始まっており、総合医の認定制度化プログラム」が発出された。これは、質の向上・

は日の目を見ないままに終わっている。

効率化を謳ってはいるが、要は医療・介護のコスト抑制のための方策をまとめたもので、その一つ

3. 専門医制度と日医の対応に「医療サービスの質向上・効率化の観点から、

平成 25 年に「専門医の在り方に関する検討会」

総合的な診療能力をもつ医師の養成の仕組みにつの議論が取りまとめられ、基本領域の 19 番目のいて検討する」ことが掲げられ、医療費削減を目専門医として「総合診療専門医」が正式に認知さ的として総合医・総合科を作るとの構想が立ちあれた。専門医機構の考える総合診療専門医の医師がった。

像は、「地域を支える診療所や中小病院で活躍す

これに対して、日医は「日本の医療の最大の特る医師で、日常診療で頻度の高い疾病の初期対応徴であるフリーアクセスを制限する政策に繋がるを担当する。必要があれば機能別の専門医を紹介。

ものであり、認めることはできない」と断固反対

自ら対応できる患者には継続して医療を担う。高

の姿勢を取り、①初期診療を「総合医」が行うこ齢者対応として多職種と連携して介護サービス・とは、患者のアクセスポイントを減少させ、地域医療サービスを看取りをも含めて包括的かつ柔軟

格差を助長する、②国が「総合医」の認定をするに提供する」医師とある。実質的には日医の意図

ことは、官僚の利権を拡大させ、地域医療を国がするかかりつけ医と大差はない。「日本のプライ

管理統制することになり、最終的な人頭払い制に

マリ・ケアの強化というコンテクストの入り口」

繋がるおそれがある、等の問題点を指摘している。

との捉え方が、当時の専門医機構の池田理事長かただ、総合的な能力を持った医師養成の必要性にら出されているが、日医は家庭医や官製の総合医

関しては、厚労省も日医もその方向性は同じようの議論の時のような反対はせず、むしろ協力的になものではあった。

議論に参加している。

日医のいわば「官製総合医」に反対する主な理総合診療専門医とは、あくまで医師の総合的な由の一つは、総合医認定制度を学会主導ではなく診療能力の質を担保することであり、かかりつけ

行政主導で行う方向で検討されていたことで、日医こそが総合医であり、総合医と総合診療専門医

医の考える総合医は、国民皆保険制度堅持の立場は別であるとの考えを示している。つまりは、総から、フリーアクセスの大原則は曲げず「何でも合診療専門医はあくまで学問体系の裏付けとして相談でき、最新の医療を熟知して必要な時には専の専門医であり、医療提供体制とは全く別の位置

門医・専門医療機関を紹介でき、身近で頼りにな付けであるとしている。

る」医師像であった。

日医の姿勢に対して、平成 25 年 6 月の日医代一方で、厚労省の構想する官製の総合医は、か議員会では、フリーアクセスの阻害や人頭割登録

かりつけ医にゲートキーパーの機能を持たせ、医制への移行、専門医と総合医の階層化、専門医養療費抑制を企図したもので、当然ながらフリーア

成数の国家管理へ繋がりかねないとの懸念の声がクセスは制限され、将来の登録人頭割包括制に繋上がり、開業医は総合診療専門医を取得しなけれ627

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山口県医師会報

第 1884 号ばならないのかとの不安、あるいは、総合診療専料については中医協のアンケート調査では、「外門医との診療報酬上の評価に差が出るのではない

来患者に算定対象となる患者がいないから、少なかとの疑問の声が各代議員から出されたが、今まいから」が算定しない（出来ない）理由の上位にでの経過から見れば当然の事ではあった。

挙がっている。かかりつけ医の評価を謳いながら、これらの懸念の声を想定していたのか、日医は

これでは算定できる診療科も限定されるし、施設専門医制度が動き出すとされた昨年から、「日医基準の緩和程度では算定医療機関が増えるはずもかかりつけ医機能研修制度」を発足させた。これない。果たしてこれが、かかりつけ医の評価と言は総合診療専門医の誕生までに既成事実を作ろう

えるものなのか？また、高齢者も自己負担額が引としているようにも見え、実質的なかかりつけ医

き上げられる中では、地域包括診療料算定によりの認定に踏み出したとも受け取れる。日医かかり

窓口での自己負担が高額となる可能性もある。そつけ医機能研修制度 Q&A の中で、「将来、総合れなのに、財界シンクタンクの研究者や政府部内診療専門医の資格を持った医師も、地域医療を実に数ある審議会の委員は、単純に地域包括診療

践する際には本研修制度を受講して頂きたい。本

料＝かかりつけ医の評価であるとの大きな勘違い

研修制度の受講対象となる医師は、地域住民のかがあり、的外れな論評をしていることが大変多い。

かりつけ医となるすべての医師であり、診療科や医療を経済的側面と効率からでしか見られないせ

主たる診療の場は問わない」としている。

いで、「日本にも画期的な主治医制度が導入された」との噴飯物の評価すらある。

4. 地域包括診療料はかかりつけ医の評価なのか？

この現状にも拘らず、平成 28 年初頭に出され2025 年問題を控え、平成 26 年の診療報酬改た「経済・財政再生計画工程表」には、「かかり定では外来の機能分化推進の観点から、複数の慢

つけ医（地域包括診療料）の普及の観点から、か性疾患を有する患者（特に高齢者）を一元的に管かりつけ医以外を受診した場合における定額負担

理し、継続的かつ全人的医療を行うことをコンセを導入することについて、関係審議会において検プトに主治医機能（＝ かかりつけ医）の評価とし討し、2016 年末までに結論」とされた。保険外て、包括点数の地域包括診療料が新設された。こ

定額負担の免除という政策誘導を以って、地域包れは平成 20 年の改定で創設され、さまざまな批

括診療料算定医療機関を増やそうとしている。

判にさらされ、僅か 2 年で消え去った後期高齢

昨年秋、財政制度等審議会は強硬に保険外定額者診療料を反省材料として制度設計がなされ、1負担導入を主張したが、社会保障審議会医療保険人の患者に対して条件がそろえば他の医療機関で部会ではほぼ全委員の反対でこれを見送った。そも算定が可能であったり、7 剤投与の減額規定のの理由としては、「かかりつけ医の普及は必要で対象外であったり、包括外を増やしたり、何より、あるものの、そもそもかかりつけ医の定義が現時

点数的には後期高齢者診療料に比してそれなりの点では決まっておらず、制度設計自体に無理があ設定になってはいた。ただ、対象疾患は高血圧、る」というもので、誠に妥当なものであった。当糖尿病、高脂血症、認知症の 4 疾病のうち 2 つ然、日医も保険外定額負担導入に反対したが、財以上で、施設基準も大変厳しいものであった。特政制度等審議会の 2017 年度の予算編成に関するにネックとなるのは診療所においては「常勤医師建議には、しつこくも、かかりつけ医以外を受診が 3 人以上在籍している」ことであり、昨年のした場合の定額負担の導入が掲げられ、その結論改定で施設基準は若干緩和されたとはいえ、もとは今年末まで先送りされている。

もとの算定施設数が少ない上に、基準緩和後の現在も算定施設数は減少している。

一方で財務省は、地域包括診療料の算定医療機
関が拡がりを見せないことに対して、特定疾病の一応、後期高齢者のかかりつけ医機能の評価と有無・年齢要件や 24 時間対応等も求めない等、して設定された後期高齢者診療料は、対象疾患は要件を緩和した地域包括診療料とは異なる、新た

比較的に多岐にわたってはいたが、地域包括診療

なかかりつけ医の評価法をも提案している。

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山口県医師会報

第 1884 号

5. 医療費抑制のツールか？プライマリ・ケアの（＝ 総合医）を実質的な登録制として、医療費抑強化か？

制のツールとすることは受け入れられない。

過去、家庭医、総合医、総合診療専門医等の制

平成 28 年度改定では、認知症と小児に対して度化の議論が起こる都度、イギリス医療におけるそれぞれ、「認知症地域包括診療料」「小児かかり

人頭割登録制やゲートキーパー機能が引き合いにつけ診療料」が新設された。次期改定では地域包出されてきた。行政側は 1 次医療機関は総合医と括診療料をはじめとした、これらの「かかりつけ

して、2 次機関は専門医、3 次機関はコアな専門医の評価」と称する項目の算定要件の更なる緩和医として機能分化を図り、1 次医療機関にゲートや、算定医療機関を増やすためのさまざまな誘導

キーパーの機能を付与し、しかも登録制とするこが行われるものと思われる。今年末までに結論をとを企図している。それにより common disease

出すとされた、かかりつけ医以外を受診した場合の大病院へのアクセス防止と、doctor shoppingの保険外定額負担の導入については、かかりつけの抑制ができれば、医療費の抑制が可能となると医の定義が昨年秋の議論から一歩も進んでいない

考えている。振り返れば、日本の医療の原則であことや、地域包括診療料の実態からしても、導入

るフリーアクセスを制限したいがために、従来かは難しいものと考えられる。

ら、家庭医や総合医の議論が起こる度に、同じことが幾度も繰り返されてきた。

疾病ごとに各科でかかりつけ医を複数持っている患者さんも数多く、前述の如く地域包括診療

無論、日医でさえ総合医の認定を始めようとし料をもってかかりつけ医の評価と考えるのは実態た過去もあり、また、総合診療専門医についてもと合わない。患者さんにとっては疾病に軽重は無肯定的に協力をしているように、多種疾患を有す

く、その地域で人間関係を通じて最も信頼できるる高齢者診療については良質の総合医が必要となのがかかりつけ医である。地域包括診療料に挙げるのは自明である。特に専門医志向が強い若い医られる 4 疾患を扱わない診療科の医師が、かか師達に、新たな専門医資格としての総合診療専門

りつけ医の役割を果たしている事例はいくらでも医の途を作ることは、プライマリ・ケアの強化にある。また、受診頻度が低く医療へのアクセスの繋がるとも言える。

少ない若年者にはかかりつけ医を選ぶことすら難

ただ、医療制度や特に postgraduate の医師のしい。

教育制度の異なる日本に、いきなりイギリス流

冒頭で示した、日本医師会・四病院団体協議会の登録医やゲートキーパーの制度を持ち込もうとのかかりつけ医の定義が、現時点では唯一の定義

しても、その発想自体に無理があり、国民的なコである。医療提供体制の中での位置付けの無い、

ンセンサスは得られないものと思われる。日本で理念的なものであるが、実際問題はかかりつけ医

歴史的にかかりつけ医の機能を果たし、プライマを細かく定義することは困難であろうし、況して

リ・ケアを担ってきたのは、やはり開業医であっや、国民一人ひとりにかかりつけ医を登録させるた。そのほとんどが各分野の専門性を身に着け等は不可能であろう。かかりつけ医の具体的な定た上で地域で開業し、日常診療の中で on the job

義が出来ない現状では、それを医療提供体制の中training を通して、さらに幅広い診療能力を身にに位置付けることも困難であり、やはり理念的な着けてきた。GP 制度の国では病院で受けなけれものに留めざるを得ない。また、理念的である以ばならないセカンダリ・ケアを、プライマリ・ケ

上は、強硬な制度改革よりも自然に収斂していく

アレベルで提供することにより、医療費の抑制にことを待つしかないであろう。断じて地域包括診も貢献してきたわけである。高齢化社会の進展に療料はかかりつけ医の評価ではない。われわれ医

応じてプライマリ・ケアの強化を図るのなら、日師は、激変する社会環境の中で研鑽を積みながら医かかりつけ医機能研修制度のように研修の強化

政策誘導には乗らず、患者さんとの信頼関係の中で対応するのが自然な流れであり、プライマリ・

でかかりつけ医として選ばれ、機能していくこと

ケアの強化を謳いながら、一方で、かかりつけ医が何より重要であると考える。

629

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

山口県医師会
第 180 回定例代議員会と き
平成 29 年 6 月 15 日（木）15：00 〜 16：13
ところ
山口県医師会

開会宣言

対応していく方針とのことです。

保田議長、定刻、代議員会の開会を告げ、会長の挨拶を求める。

われわれは地域でどのように活動できるか、その場をどこに求めるかということが一番大切だと思っており、みなさんと考えながら前に進んでい

会長挨拶
河村会長

きたいと思いますので、よろしくお願いいたしま
本日はお暑い中、お集まりいただきます。

して誠にありがとうございます。また、常日頃より本来賓挨拶

会の会務運営に対してご協

山口県知事（山口県健康福祉部

岡 部長 代読）

力いただいておりますこと

山口県医師会定例代議員に対して、お礼申し上げま会の開催に当たり、一言ごす。

挨拶を申し上げます。

本日の議案ですが報告事項として平成 28 年度

山口県医師会の皆様方にの事業報告がございます。また、議決事項としては平素から、保健医療行政

平成 28 年度決算、平成 30 年度の会費賦課徴収、を は じ め 県 政 全 般 にわた

入会金、平成 30 年度役員等の報酬について上程り、格別のご理解、ご協力をいただいております

しておりますので、ご承認賜りますようよろしくことに対し、厚くお礼申し上げます。

お願いいたします。

さて、本格的な少子高齢社会を迎える中、私は、

さて、政府は６月９日に「骨太の方針」の中で将来にわたって元気な山口県を創っていくため、社会保障費を 5,000 億円増額し、その範囲内で「未来開拓チャレンジプラン」に基づく、新たな予算編成をという方針のようであります。来年度県づくりの取組みを進めているところであり、計に向けて 6 か年計画のものが多数あり、特に来画期間の最終年度となる今年度は、プランの目標

年度は診療報酬・介護報酬の同時改定、６年計画

達成を確実に成し遂げなければならない重要な年の医療計画と介護保険計画がスタートします。まであると考えています。

た、新専門医制度につきましては、基本領域の研とりわけ、一人ひとりの命が大切にされ不安な修が始まります。後程改めて述べますが、これらく暮らせることは県民生活の基本であり、生涯をにつきまして、日医としては現場の目線で考えて通じて健康で安心して暮らすことができるよう、

630

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

医師、看護師等の確保や医療機能の分化・連携の終わりに、山口県医師会の今後ますますのご発推進等をチャレンジプランの重点プロジェクトに展と、本日ご参会の皆様方のご健勝、ご活躍を心位置づけ、地域医療の充実に向けて、積極的に取から祈念いたしまして、ご挨拶といたします。

り組んでいるところです。
さらに、本年度は、本県の保健医療福祉の施策

人員点呼推進の基本となります山口県保健医療計画を改定

保田議長、出席代議員の確認を求める。

することとしており、計画に掲げる 5 疾病、5 事

事務局、確認の上、代議員定数 62 名、出席代業及び在宅医療について、地域の医療機関との連

議員 55 名であることを報告。

携による医療提供体制の構築を引き続き推進してまいりたいと考えております。

議長、定款第 25 条に基づく定足数を充たしていることから会議の成立を告げる。

こうした施策の実現に向けては、地域医療の充実に中心的な役割を果たされている県医師会の皆議事録署名議員の指名様方のお力添えが不可欠と考えておりますので、

保田議長、議事録署名議員に次の 2 名を指名。

今後とも一層のご支援、ご協力を賜りますようお

津永

長門 （徳山）

願い申し上げます。

山本

一成 （防府）

出席者
代議員

県医師会

岩 国 市

保田

浩平

徳

山

津永

長門

柳

井

弘田

直樹

会

長

河村

康明

宇 部 市

猪熊

哲彦

徳

山

髙木

昭

下

松

宮本

正樹

副 会 長

吉本

正博

下 関 市

木下

毅

徳

山

小野

薫

下

松

山下

弘己

副 会 長

濱本

史明

下 関 市

赤司

和彦

徳

山

森松

光紀

厚 狭 郡

河村

芳高

専務理事

林

弘人

下 関 市

飴山

晶

徳

山

石田

高康

美 祢 郡

坂井

久憲

常任理事

弘山

直滋

下 関 市

石川

豊

長 門 市

友近

康明

宇 部 市

矢野

忠生

常任理事

萬

忠雄

下 関 市

堀地

義広

長 門 市

宮尾

雅之

宇 部 市

綿田

敏孝

常任理事

加藤

智栄

下 関 市

野村

茂治

萩

市

中嶋

薫

宇 部 市

西垣内一哉

常任理事

藤本

俊文

下 関 市

綾目

秀夫

萩

市

河野

通裕

宇 部 市

黒川

泰

常任理事

今村

孝子

下 関 市

髙崎

彰久

防

府

神徳

眞也

宇 部 市

内田

悦慈

常任理事

沖中

芳彦

熊 毛 郡

斉藤

良明

防

府

山本

一成

宇 部 市

森谷浩四郎

理

事

白澤

文吾

吉

南

西田

一也

防

府

木村

正統

理

事

香田

和宏

吉

南

小川

清吾

防

府

村田

敦

理

事

中村

洋

山 口 市

淵上

泰敬

防

府

御江慎一郎

理

事

清水

暢

山 口 市

成重

隆博

小 野 田

西村

公一

理

事

舩津

浩彦

山 口 市

近藤

修

小 野 田

藤村

嘉彦

理

事

前川

恭子

山 口 市

田村

博子

光

市

竹中

博昭

理

事

山下

哲男

山 口 市

佐々木映子

光

市

藤田

敏明

監

事

藤野

俊夫

大 島 郡

嶋元

徹

美 祢 市

藤村

寛

監

事

篠原

照男

玖

珂

藤政

篤志

岩 国 市

小林

元壯

監

事

岡田

和好

玖

珂

山下

秀治

岩 国 市

大島

眞理

徳

山

津田

廣文

柳

前濱

修爾

堀

哲二

井

広報委員

631

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

会務報告
河村会長

第 1884 号

いけないのが内視鏡や超音波の技能検定をどうす
5 月 16 日に開催された平成 29 年度

るか、専門医を多数持っている学会を今後どれだ

第１回都道府県医師会長協議会について報告す

けに絞るかといったことである。なお、専門医をる。従来は各県から議題を提出していろいろ討論

取得する金額について日医はなるべく少なくしたしていたが、今回は日医がテーマを「新たな専門

いとの考えであるとのことであった。

医の仕組みづくり」「地域医療構想を含む第 7 次

第 7 次医療計画については、社会保障審議会

医療計画」の 2 つに絞って討論する方式をとり、等で論じられているが、機能分化と連携が報酬だ

それらに対して各県から質問等がなされた。

けで決められても困るという問題がある。在宅医

冒頭、横倉会長は挨拶の中で、診療報酬・介護療については新たなサービスとしてもいろいろな

報酬の同時改定、医療介護保険計画の 6 年間の質や量の検討が必要であり、診療報酬との関連もスタート、専門医制度については基本領域におけある。新公立病院改革ガイドライン、それから新る研修が始まるが、それらに対して日医は現場感類型の介護医療院をどうするかということが問題

覚を持って対応すると述べられた。専門医とかかである。地域包括ケアシステムについては高齢者

りつけ医は明確に分けるべきである、専門医に関だけでなく、今後は障害を持った子どもや若年者

しては学術的なもので現場の感覚はかかりつけ医も加わっていくということである。５疾病５事業であり、医師の配置についてはプロフェッショナ

＋在宅医療ということがなされるが、基本的にはルオートノミーで政府にはやらせないという方針

フレイル対策、東京オリンピックでも問題になるを持っており、第 7 次医療計画については、ま

喫煙対策、病床数を決める方法、これは厚労省がずは患者さんに一番対応している地域医師会の先勝手にモデルをつくってやるわけだが、かなり現

生方の働きが重要性をもつとのことであった。

実離れしているのではないかということが指摘さ

専門医制度についての討論では、一番の着眼点、れている。既に全国で検討されており、調整会議

守らなくてはいけないのは医師の配置、機能だとの段階に入っているので各郡市の先生方には積極

思うが、この専門医の資格がすべての医師に必要的にこの会議に参加していただきたいとのことでであるわけではなく、却って総合診療医の資格をあった。

持つことによって中小病院がなかなか立ち行かな※詳細については『日医ニュース』第 1338 号

くなるのではないかとの意見があった。また、女を参照。

性医師に考慮したカリキュラムを作ってほしい、
出産・育児に携わるとなかなか連続的な事業はで

議事（報告事項）

きないといった意見があった。さらに、市中病院

報告第 1 号も重要な研修病院との位置付けであるということ

告の件も言われた。

吉本副会長

研修に関する給与の問題など多数の質問があっ平成 28 年度山口県医師会事業報
平成 28 年度中に 34 名の会員がご逝去された。

たが、選抜試験で不合格、ミスマッチングがあった時に、その人たちをどうするかという問題につ―全員起立、黙祷を捧げる

いては、東京、神奈川、愛知、大阪、福岡は大学も研修に関しては過去 5 年間の平均をまずは原則

生涯教育

的に考え医師の配置、偏在性をなくすということ

第 99 回の山口県医学会総であった。共通講習（医療安全、感染対策、医療会は下関市医師会の引き受けで行われた。午後の倫理）については各都道府県医師会で積極的に取市民公開講座では、さかなクンをお招きし、雨模

り組んでほしいとのことだった。サブスペシャリ

様にもかかわらず、会場のイベントホールは立ちティについては、本来の一階部分から外れてなか見客が出るほど多数の参加者があった。

なか難しい部分があるが、よく検討されなくては

632

生涯研修セミナーは例年通り 4 回開催し、臨平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号

床のみならず「医事紛争と医療安全」、「医学教育ムが出動した。また、その活動経験を踏まえ、本の現状と課題」などの幅広いテーマを取り上げた。

県が被災したとの想定で「JMAT やまぐち」災害

また、勤務医部会の企画で、専門医共通講習「医医療研修会を開催した。

療安全」の単位を取得できるようにした。

県医師会では「地域包括ケア（在宅医療・介護

日医が平成 28 年度からスタートさせた「かか連携）推進」ワーキングチームを立ち上げるととりつけ医機能研修制度」の応用研修を 2 回開催

もに、郡市医師会の地域包括ケアシステム構築へした。また、3 年ぶりに HIV 医療講習会も開催の取組みを支援するために、費用助成を行うことした。

とし、平成 28 年度から 29 年度にかけて実施している。

医療・介護保険平 成 28 年 度 の 診 療 報 酬 は 本 体 部 分 プ ラ ス
0.49% の改定となり、医科はプラス 0.56% となっ

平成 30 年度の全国有床診療所連絡協議会総会
を山口県医師会が引き受けることになり、その準備作業に取りかかった。

たが、薬価・材料価格がマイナス 1.33% となり、全体としてはマイナス 0.84% のマイナス改定と地域保健なった。特定疾患療養管理料、在宅自己注射指導

平成 28 年 10 月から B 型肝炎が定期予防接種

管理料の取扱いが現状に即したものとなったことに加わり、郡市医師会や市町の行政と連携し、そは評価できる。平成 30 年度に予定されている診の円滑な実施に努めた。学校保健関係では、新た療報酬・介護報酬同時改定に向け、郡市医師会保に「新任学校医の手引き」を作成した。また、平険担当理事協議会や社保国保審査委員との協議会

成 28 年 4 月から学校健康診断に追加された「四等で多数の意見をいただいた。これら提出された肢の状態」に関するアンケート調査を実施すると意見を、今後も積極的に日医に進言していくよう

ともに、その結果を報告した。

努めていく。平成 27 年度同様、認知症関連の研

糖尿病対策として、従来から実施している「山修会、地域包括診療加算・地域包括診療料に係る

口県糖尿病療養指導士講習会」を 4 回、レベルアッ

研修会等を開催した。

プ講習会を 1 回開催した。
平成 28 年度の健康教育テキスト「腰部脊椎管

地域医療平成 27 年度から各圏域の策定協議会で検討されてきた「地域医療構想」が、県医療審議会の審狭窄症」の内容検討、発刊を行い、また、平成
29 年度に開催予定の「山口禁煙フォーラム」の企画・内容の検討を行った。

議を経て平成 28 年 7 月に策定された。その後、各圏域で「地域医療調整会議」が設置、開催され広報・情報た。県医師会はオブザーバーとして調整会議に参

医師会報については誌面の刷新するとともに、加し、協議状況や課題等の把握に努め、地域医療

記事やコーナーの充実をより一層図った。対外広計画委員会や郡市医師会地域医療担当理事協議会

報活動としては、平成 28 年 11 月に県民公開講等において、全県的な課題や進捗状況等について

座「走快人生 はしって健康」を開催し、講師と意見交換を行った。

してメキシコ・オリンピック銀メダリストの君原

小児救急医療電話相談事業は、小児科医会の協健二 氏をお招きした。また、「県民の健康と医療力により 19 時～ 23 時までを県医師会が、23 時～を考える会」の主催で平成 28 年 12 月に県民公

翌朝 8 時までを民間業者が行っている。相談件

開講座「学ぼう、自らを守ることを！」も開催し数は年々増加しており、電話相談員のスキルアッ

た。平成 29 年 1 月には 2 年に 1 回の花粉症対プを図るために、実技を交えた研修会を実施した。

策セミナーを開催した。

平成 28 年 4 月に発生した熊本地震では、県知情報事業としては平成 29 年 2 月に山口県医師事からの派遣要請に応じて 3 チームの JMAT チー

会 IT フェアを開催し、ORCA プロジェクトの現633

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号

状と今後について、及び医師資格証・医療等 ID

成 28 年 11 月 5 日（日）には山口県医師会引きについて講演を行っていただいた。

受けで日医女性医師支援センター事業中国四国ブ
ロック会議を開催した

医事法制
県医師会が受け付けた事故報告は、平成 25 年

医業度が 24 件、26 年度が 23 件、27 年度が 26 件で、平成 29 年 4 月に予定されていた消費税の 10%

28 年度は 29 件であった。前年度までの過去 10への引き上げが平成 31 年 10 月に延期されたが、年間の平均が 26 件であり、微増傾向にあると考県医師会では控除対象外消費税問題の解決が喫緊えられる。

の問題と捉え、情報収集を図るとともに、対応を県医師会は医療事故調査制度の支援団体となっ検討してきた。また、自民党県連環境福祉部会とているが、県内 12 団体の中核として、「山口県の懇談会で、深刻な医師不足、看護師不足等につ

医療事故調査支援団体連絡協議会」等を主催し、いて説明を行い、医師・看護師確保対策等につい各団体との連携を図ってきた。また、郡市医師会ての要望を行った。

担当理事と医療事故調査委員との合同連絡協議

医療廃棄物対策としては、郡市医師会のご協力

会、Ai 研究会を開催し、体制の充実に努めた。

を得て、医療機関に退蔵された水銀血圧計等の回収事業を行った。

勤務医・女性医師

医療従事者確保対策としては、医師会立看護

地域、診療科による医師の偏在が進行し、特に学院（校）の運営が非常に厳しい状況にあること

45 歳未満の医師不足は深刻であり、山口県の救を踏まえ、学院（校）を経営している郡市医師会

急医療、地域医療は崩壊しかけている。こうしただけの問題とせずに、県下すべての郡市医師会で中、勤務医部会は勤務医をめぐる諸問題の解決に問題を共有して対応していくべきであると考え、向けての努力を行ってきた。

「オール山口」の方針で改善に向けて取り組むこ

県医師会役員と勤務医部会役員等が直接病院にととし、会内にも「医師会立看護学校問題ワーキ

出向き、勤務医の抱える問題や県内病院に定着すングチーム」を立ち上げ、協議検討を行った。

るための課題等について協議を行う病院勤務医懇談会を平成 28 年度も 2 病院で実施した。
医師の負担軽減に貢献している医師事務作業補

法人事業
組織

助者については、4 年間の取組みを踏まえ、医師

平成 28 年度の表彰は、医学医術に対する研究

事務作業補助者連絡協議会が実施する研修等に対による功労者表彰として山口市の末永和之 先生、して、側面的な支援を行った。

医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表

また、勤務医のネットワーク構築に向け、県内彰として光市の佃 邦夫 先生、また、長寿会員表

各病院の医局長メーリングリストの作成や「なん彰として 25 名の先生方、役員・代議員・予備代

でもトーク情報交換会」を県内 2 か所で実施した。

議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰として臨床研修医確保、定着事業として、4 か所のレ

12 名の先生方を表彰した。改めてお祝いを申し

ジナビフェアに参加、平成 28 年 4 月 8 日（金）上げる。

に臨床研修医歓迎会、8 月 27 日（土）、28 日（日）平成 28 年 7 月から 8 月にかけて、医師会長がの 2 日間にわたり臨床研修医交流会を開催、病交代された８郡市医師会及び大学医師会との懇談

院現地見学会の助成を 9 病院に対して実施した。

会を実施した。また、河村会長が 5 つの郡市医男女共同参画部会では勤務医環境問題、育児師会の理事会訪問を行った。平成 29 年度も引き支援、女子学生キャリア・デザイン支援、地域連

続き、残りの郡市医師会の理事会を訪問する予定

携、広報、介護支援検討の 6 つのワーキンググである。

ループによる活動を継続実施してきた。また、平634

会員数は第 1 号会員が 1,292 名と平成 27 年度

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号に比べて 15 名の減少、第 2 号会員は 877 名で 6

種保険集金事務費、また、生命保険・グループ保名の減少、第 3 号会員は 420 名と変わらず、全険事務費を合わせると 2,616 万 9,401 円となり、

体では 2,589 名で 21 名の減少となっている。特全体の 61.4％を占めている。

に日医会員の減少が非常に著明であるので、本会Ⅳの特定預金取崩収入は、平成 28 年 4 月 1 日

としては会員の先生方には日医まで加入していたで 70 歳に達した第１号会員への会館運営借入金

だきたいと考えている。

の返済のため財政調整積立金を取崩したものと、

平成 28 年 5 月 19 日（木）に臨時代議員会、
6 月 16 日（木）に定例代議員会を開催した。また、理事会を 25 回、常任理事会を 7 回開催した。

役職員の退職積立金を取崩したものである。
以上で当期収入は 4 億 8,811 万 9,185 円となった。

※ 詳細については本号 645 ～ 662 頁参照。
支出の部
議事（議決事項）

内容については予算、決算額の差額が大きい

議案第 1 号

平成 28 年度山口県医師会決算の件

ものを中心に説明する。Ⅰの実施事業総額につい香田理事

平成 28 年度の決算額は、当期収入合て、１の生涯教育は、学術講演研修経費減と山口計額 4 億 8,811 万 9,185 円

県医学会誌発行における業者の見直しによる経費

で、前期繰越収支差額の 3削減による減額である。２の医療・介護保険は、

億 572 万 9,681 円 を 合 せ平成 27 年度は医療・介護とも改定がなかったた

ると収入合計は 7 億 9,384

め、伝達講習やこれに伴う委員会等の開催が少な

万 8,866 円となり対前年比かったための減額である。３の地域医療は、保健109％、当期支出合計は 4

医療計画の推進では地域医療構想策定協議会の開

億 4,412 万 2,425 円であり、その結果、次期繰

催数の減、小児救急医療はポスター等、啓発物作

越収支差額は 3 億 4,972 万 6,441 円で対前年比成費の経費減等による減額である。４の地域保健

114.3％となった。

は、学校保健では小児生活習慣病予防対策の申請
減、印刷費の減額、また、成人・高齢者保健では、

収入の部

休日平日がん検診の予約がないため開院しなかっⅠの会費及び入会金収入は 2 億 6,580 万 4,690

た医療機関が多かったこと、パンデミックな感染

円で予算比 1.2％減となった。会費収入は 2 億症もなく、これに伴う対策緊急会議等がなかった

5,255 万 4,690 円で予算比 0.6％の減となり、入ことによる減額となっている。５の広報・情報は、

会金収入は 30 人の予算建てに対して 27 人の入ポスター・チラシ等印刷費の節減による減額であ会にとどまった結果、1,325 万円で 11.7％の減る。なお、会報印刷費 17％は公益法人移行のたとなった。

め法人の印刷費に含まれている。7 の勤務医・女Ⅱの補助金等収入について、１の補助金収入は

性医師は、勤務医ニュース・名簿の印刷費減によ3,736 万 6,250 円で予算より 6.2％増となった。

り約 300 万円ばかりの減額、山口県医師臨床研

主な要因は日医糖尿病対策地域支援助成金等の修推進センター運営事業は収入の部で述べたよう

予算建てになかったものによる。また、熊本地に、年度当初実施計画に比べ事業実績が少なかっ震 JMAT 派遣活動支援助成金 100 万円があった。

たため、689 万円余の差となり予算額に対する２の委託費収入の 400 万円ばかりの減額は、県支出割合が低くなった。８の医業は、医療従事者の委託事業である休日がん検診体制整備支援事

対策では、医師会立看護学校の運営補助金につい業、山口県医師臨床研修推進センター運営事業等て増額し、予算より 69 万円余の増となった。

の実績がなかったためである。

Ⅲの法人事業は、ほぼ予算内執行となっている。

Ⅲの雑収入について、雑入収入の主なものは

１の組織は、郡市医師会並びに関係団体等の連

各種保険取扱いの事務手数料になるが、これは各携強化等に要した経費、昨年山口県が引き受けと635

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号

平 成 28 年 度 山 口 県 医 師 会 収 支 計 算 書
平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日まで

収

入

の

部
（単位：円）

636

平成 29 年 8 月

支

出

の

部

山口県医師会報

第 1884 号（単位：円）

637

平成 29 年 8 月

638

山口県医師会報

第 1884 号

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

正

味

財

産

増

減

計

第 1884 号

算書

平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日まで（単位：円）

639

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

なった中国四国医師会連合関係の経費等である。

については、平成 29 年 6 月 25 日開催の第 140

社会貢献では、熊本地震の被災医療機関等に対す

回日本医師会定例代議員会において決定した額とる支援金、レノファ山口への協賛金を支出させてすることになっている。

いただいた。２の管理費の総額は 2 億 4,741 万
1,602 円で、本会を運営するための毎年度経常的議案第 3 号に要する経費であるが、予算内執行となっている。

の件

Ⅳの借入金返済支出は、平成 28 年４月１日で70 歳になられた第１号会員、また、第 1 号会員

香田理事

平成 30 年度山口県医師会入会金

入会金については、平成 29 年度と同様となっている。

から第２号・３号に変更された会員及び退会者に対する会館運営借入金返済支出である。
Ⅴの特定預金支出は、役職員退職金引当預金支議案第 4 号
香田理事

平成 30 年度役員等の報酬の件

一般社団法人山口県医師会定款第 36

出である。また、平成 27 年度と同様に新公益法条の規定により、理事及び監事に対して、代議員人移行のため遊休財産保有限度額を考慮し、財政会において定める総額の範囲内で、代議員会にお調整積立金・会館改修積立預金支出は 0 とした。

いて別に定める報酬等の支給の基準に従って算定

以上、支出合計は 4 億 4,412 万 2,425 円、執した額を報酬等として支給することができるとされており、その額は平成 29 年度と同額の 1,202

行率は 90.3％となった。
以上で平成 28 年度決算についての説明を終わ万円である。

る。なお、決算内容及び公益目的支出計画実施報
告書については、公認会計士の点検を経て、監事

質疑応答の監査をいただいていることを申し添える。何卒

1. 薬剤師会の服薬・健康サポート事業について慎重にご審議の上、ご承認いただくようお願い申赤司和彦 代議員（下関市） 「かかりつけ薬局」

し上げる。

という考え方が提唱されて、調剤薬局の機能に 調剤、

監査報告
藤野監事

服薬指導以外のさまざまな
平成 28 年度山口県医師会決算につい業務が便宜的に追加されてては、慎重に監査したところ、適正に処理され、いる。この考え方の一環とその収支は妥当なものと認める。

して、平成 29 年度、山口

平成 29 年 5 月 18 日

県薬剤師会は山口県より「服薬・健康サポート推

監事

藤野

俊夫

進事業」を受託した。この事業の概要説明による

監事

篠原

照男

と、かかりつけ薬局を「健康サポート薬局」とし

監事

岡田

和好

て「個人の主体的な健康の保持増進への取組みを積極的に支援する」とされており、セルフメディ

議案第 2 号

平成 30 年度山口県医師会会費賦

ケーションに先鞭をつけるものと思われる。この課徴収の件事業で求められるものは、①ヘルスチェック指導香田理事

一般社団法人移行に伴い、公益社団法

機器の整備・活用、②医療関係者等で構成する健人日本医師会の例に倣い、6 月定例代議員会でご康サポート事業検討委員会の設置、③薬局薬剤師

審議いただくこととしたところである。なお、い向け人材育成研修の実施、④地域住民に対する健ずれも平成 29 年 1 月 12 日開催の定款等検討委

康サポートに関するセミナーやイベントの開催、員会で審議検討していただいている。（※ 議案第の 4 事業であり、特に一番目の事業は、調剤薬

3 号、第 4 号についても同様。）

局での検体検査を目的とするものである。

平成 30 年度の会費の賦課については、第１号調剤薬局での検体検査は解禁されているが、行会員から第３号会員まで、すべて平成 29 年度と政が指導する事業の中でこれが推進されると本同様となっている。また、日本医師会会費賦課額

来、かかりつけ医の業務であるはずの疾病管理が640

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号「健康サポート薬局」のレベルでなされることとな

して①検査は原則、医療機関で行う、②薬局等でり、セルフメディケーションと自己責任が混同さ自己採血検査を行う場合にも検体測定室に関するれやすい本邦においては、地域住民にとって疾病

ガイドラインを遵守する、③地域住民の健康は、管理の質が担保されないことになりかねない。今かかりつけ医を中心に多職種が連携して支えてい回の委託事業は、パイロットスタディとして下関

く、などについて合意がされている。

地域で実施されることとなり、事業実施にあたっ

また、セルフメディケーションの推進については地域医師会レベルで協議していかなければなては、医療営利化への懸念があったことから、県らず、これについて下関市医師会と下関市薬剤師医師会としては平成 27 年 6 月の日医の臨時代議会で協議し、今回は講習会やセミナー等のアウト員会において質問を行い、「真の健康情報拠点は、

カム方式を貫いて、調査薬局では検体検査を実施

かかりつけ医機能を持つ医療機関であり、重要なしない、セミナー会場においても検体検査をするのはセルフケアであって、安易に医薬品を用いる

際には下関市医師会の会員の出務を受けてするこ

ようなセルフメディケーションは行わないことと、また、2014 年に日医と日薬との合意があるを、厚労省に主張していく」との回答を日医からのでこれに則って行うということで、健康サポー

得たところである。

ト事業については医師会が指導するような形で行

日薬においても「薬局・薬剤師のための検体測うこととなった。要は、調剤薬局で検体検査、主定室の適正な運用の手引き」を公表しており、検に HbA1c、血糖、脂質になると思われるが、実際

体検査の実施に関しては、かかりつけ医や地域のにはチェーンドラッグストア協会に加盟している医師会をはじめ、関係機関と十分に連携し、地域

大きな薬局で、ワンコイン検査といって、HbA1cの保健医療体制を踏まえて実施する必要があるとと血糖を計れば 500 円というようなことがなされしている。

ているのが事実である。次の診療報酬改定においしたがって、県医師会としては、医療機関以外てリフィル処方箋という考え方が出てくると、糖での検体検査についてはこれらガイドライン及び尿病や脂質異常症の患者の管理について、医師が合意事項に基づいて実施されるものであり、かか非常にやりにくくなるという現状がある。なぜか

りつけ医や地域医師会、関係する医療機関等と十と言えば、リフィル処方箋を持っていて、この処分に連携された上で実施されるべきであると考え

方箋が半年有効、1 年有効となると、医療機関をている。

受診せずに調剤薬局で検査をして、この処方箋を最初に懸念のあった「ヘルスチェック指導機器

使って何度も薬を貰えることになるが、果たしての整備」については、山口県からは「薬局薬剤師

これでいいのかどうかについて、われわれは考えが地域住民の健康サポートに関するセミナーやイていかなければいけないという意味で今回の質問

ベント等において、健康相談・受診（検診）勧奨をさせていただいた。県医師会の見解を伺いたい。

等を行うもの」との説明を受けており、調剤薬局での検体検査を目的とするものではないと認識し藤本常任理事 「服薬・健康サポート推進事業」ている。

は、厚労省の補助事業であいずれにしても、事業の実施に当たっては、地り、今年度は山口県を含む

元の、今回で言えば下関市医師会、薬剤師会、看13 県で取り組まれる。

護協会等で構成する「健康サポート事業推進委員

ご案内のように調剤薬会」が設置されることから、厚労省の「検体検査局 等 で の 検 体 検 査 は、 平室に関するガイドライン」、日医と日薬との合意

成 26 年 4 月に厚労省から事項等に基づき、検体検査の実施場所など十分意「検体検査室に関するガイドライン」が示された

見交換され、関係者間での調整が図られると思わが、遵守していない事例が認められたこと等を踏れる。今回はそういったことを踏まえ協議をさまえ、同年 12 月に日本医師会と日本薬剤師会にれ、報告のあったように「行わない」となったよ

おいて業務の範囲に関する協議が行われ、結果とうである。今後とも下関市医師会のリーダーシッ

641山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

プに期待したいところであるが、薬局で検体検査

しての研鑚や相互連携が最大の目的であり、「組を行って、その結果を持って処方箋の有効期間が織」としての存在は個別の会員に直接的な利益

延びることに関しては、検体検査を薬局で行ったがあるものではないため、入会に際して、こう場合、薬局が行っていいことは正常値を伝えるこした利益・不利益を勘案することは個人の資質にとだけであり、検体検査の結果を踏まえて、あなよるものかとは思われるが、今後、新規開業で医たは高い、低いというようなことを薬剤師が言う師会入会を躊躇する者に対し、地元医師会とし権限を持っていない。そういったことは医師が行ては、①入会をどのような姿勢で勧奨すべきか、

うべきことであり、その結果を踏まえて判断する②医師会の存在意義の再確認、③県下各医師会でのは医師である。処方箋を書くのも医師であるのは医師会未入会開業医がどの程度おられるのか、

で、このようなことを懸念される必要はないので④こうした会員へはどのように対応しているか、はないかと考える。

等について県医師会のご意見を聞かせていただきたい。未入会の方には説得はするが、上から目線

赤司代議員

日医と日薬との協議について触れらで言えばますます入らない、へりくだるとろくなれたが、実際にワンコイン検査を行っている調剤ことがない。県下で問題を抱えておられるところ

薬局は日本チェーンドラッグストア協会に加入しがあれば教えていただきたい。

ているので、日薬とはあまり関係がない。この点を特に注意しなければいけないということを申し上げておきたい。

林 専務理事こ の 度、 本 県 の 現 状 を 把 握する
ために郡市医師会へアン
ケート調査をさせていた

2. 医師会未入会開業医への対応並びに入会勧奨にあたり地方医師会の意義についてだいた。
まず、県下各医師会で未小林元壯 代議員（岩国市） 近年、当会において、加入開業医がどの程度い新規開業の一般内科医がるかという点に関しては、医師会に入会しない事例

全県において入会済が 1,002 件、未加入が 17 件が発生した。当会では開業であった。未加入の多い順に岩国市 6 件、下関前に入会を強く勧めたが、

市 5 件、山口市 3 件、吉南 2 件、厚狭郡 1 件であっ個人的な事情等で入会した。診療科別では精神科 5 件、内科 3 件、眼科て も ら え な か っ た。 さ ら

2 件、リハビリ科 2 件、外科、産婦人科、整形外に当該医療機関が行政の定期予防接種や特定健診科、小児科、呼吸器内科が各 1 件であった。

を受託している件に関し、医師会員より、会員と郡市医師会のこうした会員への対応についてしての義務（介護保険認定審査医、学校医、産業

は、入会に向けての主な取組み例として、「機会

医、休日夜間の救急当番等、各委員会委員や理事を捉えてメリットの説明を行うなどして入会を勧職等）に関しては避け、メリットだけ受けることめている」、「出身大学あるいは先輩医師からの働は問題ではないのかという疑問の声が上がっていきかけや行政からも働きかけてもらう」、あるいる。予防接種や特定健診は行政や保険者との個別は「病院債の負担を “なし” に変更し、入会時の契約が可能であり、独占禁止法の点からもこれを負担軽減を計っている」などであった。

拒むことは不可能である。また、医師賠償責任保次に、入会をどのような姿勢で勧奨すべきかに険等も学会を通じて入れるものも多数あり、特については、医師会としては短期的及び中長期的な医師会を通じなければ支障になるものがないこと

取組みが必要と思われる。直ちに取り組むことのも現実だが、こうした事例が蟻の一穴となって医一つとして、入会のメリットを説明したツール等師会入会を拒む会員が増え、医師会組織の崩壊にを利用し、加入促進を図ることが有効と言われて繋がることに危惧を感じている。

いる。具体的な例としては、医療事故調査制度の日本医師会並びに地域の医師会は職能団体と642

サポート及び院内調査費用の保険や医事紛争対策

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号と医師賠償責任保険の手続き、そして個別指導のど、安心安全な地域医療提供体制の整備を医師会

立会、あるいは特定健診・特定保健指導、産業医・が中心となって推進していく。④専門医制度や医学校医等の医師活動賠償責任保険、所得補償保険

療事故調査制度など、社会と医療を結ぶ新たな制等の契約、銀行融資などがある。ご質問にあった度の円滑な実施、運営に向けて医師会が中心的な

医師賠償責任保険は学会でも加入できるというこ役割を担い、県民の信頼に応えていく、等がある。

とについて、この点は事実であるが、県医師会にこうした活動や取組みを郡市、県、日医が主体的

おいては医事案件調査専門委員会にて遅滞なく審かつ連携して進めるとともに、この取組みを通じ議を行うことによって早急に顧問弁護士が介入でて医師会が負うべき公益的活動の深化を果たしてきる。一方、非会員で組織に体制がない場合は、いくことで医師会の存在意義が更に高まり、地域

事案発生後に各自で手続きをしていただく、あるの医師が自然と医師会に入会するように促していいはそういった機構、機関が中央にあるために、くことは極めて重要であると考えている。

なかなか対応が難しいといったこともあるかと思われる。

最後に、横倉会長が常に仰っているように、日本医師会綱領の理念の下に大同団結し、多様な声

加入のメリットについては、メリットだけでなを踏まえた活動を推進することが医師会の大きなく、まずは医師会とのかかわりを持っていただく

存在理由の一つであることを付け加えて、お答え

中で医師会活動やその存在意義について理解してとさせていただく。

いただくことが必要と考えている。県医師会としての中長期的な取組み事例として、医学生の段階

小林代議員

から医師会活動を正しく理解していただく講義のは、県医師会にお世話になることで非常に有効か

意義が大きいことから、昨年より河村会長自らがつスムーズに話が運ぶことは、われわれも経験し山口大学の医学生に講義を行っているところであているところである。その点は改めて訴えたい。

る。また、顔と顔を合わせたコミュニケーション

岩国市の特徴として、基幹病院である岩国医療セによる信頼関係の構築こそが入会を促進するため

ンターの勤務医が医師会に加入していないことがには最も効果的であり、地域に根ざした郡市医師

目立っている。県下の基幹病院の中で極めて入会会の活動や加入の意義を粘り強く継続して訴える率が低く、それが岩国市の未入会者が多い大きな

主体的かつ積極的な対応が重要と思われる。

原因となっているので、改めて医療センターに対医師会の存在意義の再確認については、ご指摘

特に医療事故に対する対応についてして入会するよう訴えたい。

のように、医師会は医師としての高い倫理観と使命感を礎に、医道の高揚、医学及び医術の発達並採決

びに公衆衛生の向上を図り、もって社会福祉を増保田議長、採決に入る。議案第 1 号について進することを掲げ、学術専門団体としてさまざま賛成の議員の挙手を求め、挙手全員により可決、な取組みを行っているところである。主な取組み決定した。続いて議案第 2 号、第 3 号及び第 4を 4 つ紹介する。①医師の学術面において、日々号について一括して賛成の議員の挙手を求め、挙進歩する医学・医療の生涯研修など講習機会の提手全員により可決、決定した。

供の他、活動面での支援に必要な手続きのサポー
トや情報提供などにより医師会への帰属意識を高閉会挨拶めていく。②地域医療の担い手である医師や医療河村会長

機関の経営安定化に向けた財政の確保と税制面へき、ありがとうございました。今後も、1 年間、の支援に向けて、政府・厚生労働省等への要請や再出発のつもりで頑張りたいと思うので、よろ運動により成果を高めていく。③ 2025 年問題にしくお願いいたします。また、先日、6 月 11 日象徴される大きな転換期の社会環境変化への対応に第 100 回山口県医学会総会を開催しましたが、に郡市・県医師会が取組み、地域の実情に即した

各郡市医師会にも動員をかけていただいたおかげ

地域医療構想や地域包括ケアシステムの構築なで参加総人数が 1,500 名超と、会場が満席にな

議案 1 号から 4 号までご承認いただ643

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号

りました。本当にありがとうございました。この閉会宣言

中で、県医師会の取組みとして、若い世代にどう保田議長

いった働きかけをするかという一つのヒントに議員会を閉会する。代議員各位のご協力に厚くおなったことがありましたので、今後ますます努力

礼を申し上げる。

以上で第 180 回山口県医師会定例代

してまいりたいと思います。本日はありがとうご
ざいました。

広報委員
6 月 15 日に開催された第 180 回山口県医師会
定例代議員会を傍聴させていただいた。
会議の内容の詳細については本号報告記事を参照されたい。
質問は 2 題あり、個人的な立場から感想を述べ
たい。

堀

哲二

ており、特に大都市では大きな話題になっている。
今後、山口県でも更に深刻化すると考える。
一定の期間、複数の病院勤務や郡市医師会を経験した後に新規開業するのが一般的である。そのため勤務医時代の郡市医師会との経験は、開業後の医師会活動にも大きな影響を与える。

「服薬・健康サポート推進事業」は厚労省の補

未加入の勤務医が増加し、入会していても郡市助事業であり、山口県薬剤師会が山口県より委託

医師会の会合への出席は稀である。多忙な業務やされた事業である。日薬が主体となる健康推進事

入会への経済的負担も考えられるが、勤務医の医業と考えられるが、日医も積極的な関与が必要で師会への関心の低下が主な理由である。つまり医ある。

師会の存在意義の認識と信頼関係の欠如である。

特に、検体検査の件はガイドラインに基づいて開業時に急に医師会入会を勧めても躊躇したり、実施されるそうであるが、検体検査の説明は本来、さらに開業を決断した時点ですでに医師会への加医師の業務であり健康サポートという名目で関係入を全く考えていない新規開業医もみかける。

医療団体相互の充分な理解が得られない現況で安したがって、現在未入会の開業医への対応より易に実施されるべきではない。今回の事業におけも将来の未入会医を増やさない対策が最も効果的

る検体検査中止は妥当な判断だと考える。

と考える。そのためには医師会全員の協力が必要

今回の事業以降、地域住民へ健康推進を目的とである。一つの方策として郡市医師会加入の有無したセミナーやイベントが各地で開催されることにかかわらず、将来、新規開業を希望している勤が予想される。

務医に根気強く医師会存在価値の説明する機会をところが日医や日薬で把握できない開催、いわ設けることである。

ゆる健康器具会社や健康食品会社といった資金力

施設長の先生はまず勤務医に入会を勧め、医師のある営利業者が主催する開催では、健康推進事

会の会合への出席、運営に協力できる環境整備も業と称した疑似行為が実施されるおそれがあり、必要であろう。勤務医は会合への参加は重要であ

そのような開催が日常化すれば疾患管理が困難にり、郡市医師会側も入会時の負担軽減や積極的になる。

交流の場を設定し医師会活動の存在意義を説明し

今回は日薬が主体となっているが、事業実施にあたり将来発生するであろう事態を想定し、関係医療団体と十分協議の上実施してほしい。
次に、医師会未入会開業医への対応について質問があった。
この問題は山口県だけでなく全国的に問題化し

644

理解してもらうことが肝要である。
地域に根ざした郡市医師会への理解や個人的信頼関係の構築には長い時間や努力が必要である。
郡市医師会は現時点の問題に対応するだけでな
く、将来への方向性を持った長期的展望が必要である。

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

山口県医師会 平成 28 年度 事業報告
Ⅰ実施事業

HIV 医療講習会は、県内の医師・看護師等を―地域医療・保健・福祉を推進する事業―

１

生涯教育

対象に HIV 医療に関する診断方法、治療方法等、
HIV 医療に関する知識の向上を目的に３年ぶりに加藤常任理事

白澤理事

清水理事

山下理事

生涯教育事業では中核事業である生涯研修セミ

実施した。
1

ナーの講演内容を生涯教育委員会で企画・検討し山口県医学会総会
第 99 回（海峡メッセ下関）た。生涯研修セミナーでは臨床のみならず、「医引受：下関市医師会

療紛争と医療安全」、「医学教育の現状と課題」な

特別講演 2 題、市民公開講座 1 題

6 月 14 日

どの幅広いテーマを取り上げ実施した。また、勤務医部会の企画である基調講演において専門医共

2

通講習「医療安全」の単位を取得できるようにし

生涯研修セミナー
第 140 回た。

5 月 15 日

特別講演 4 題

第 99 回山口県医学会総会は下関市医師会の引第 141 回き受けにより午前の特別講演２題を医師向けに実

9 月 11 日

ミニレクチャー 2 題、特別講演 3 題

施し、午後の市民公開講座では「さかなクン」を第 142 回

お招きし、多数の市民の皆様に聴講いただいた。

11 月 6 日

特別講演 4 題

体験学習は山口大学医学部・山口大学医師会の第 143 回

主催により開催した。講義のほかに、県内では大2 月 26 日

特別講演 2 題、基調講演 1 題及びシンポ

学病院にのみ設置されている治療装置の見学、シジウム 1 題ミュレーション器具を使用した手技の実習等が企※ 基調講演、シンポジウムは勤務医

画された。

部会企画

医学生や研修医を指導する臨床研修指導医を養成するために実施している「指導医のための教育

3

ワークショップ」を１泊２日の合宿形式で今年度

体験学習（山口大学医師会主催）
第 63 回「症例からひもとく最新の消化器癌、も開催し、16 名の受講があった。

乳癌治療～安心して紹介できる

日医生涯教育協力講座セミナーは日本医師会及大学病院をめざして～」び都道府県医師会の共催により平成 16 年度より

１月 29 日企画し、28 年度は「認知症に寄り添う～地域生（引受：消化器・腫瘍外科学講座）

活継続可能な社会に向けて～」のテーマで実施し第 64 回「放射線治療の実際」た。

２月５日（引受：放射線腫瘍学講座）

日医は、28 年度から今後のさらなる少子高齢社会を見据え、地域住民から信頼される「かかり4

つけ医機能」のあるべき姿を評価し、その能力を指導医のための教育ワークショップ
第 13 回

10 月 22 ～ 23 日

維持・向上するために「日医かかりつけ医機能研修制度」をスタートさせた。基本研修、応用研修、実地研修の３つの要件があり、必須要件である応用研修会を２回開催した。

5

日医生涯教育協力講座セミナー「認知症に寄り添う～地域生活継続可能な社会に向けて～」 ６月４日

645

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

6

第 1884 号

日医かかりつけ医機能研修制度回以下と 28 回以上に簡素化」されたこと及び「2

応用研修会

以上の医療機関で異なる疾患の自己注射を指導し５月 22 日

12 月 11 日ている場合には、それぞれで算定できる」ように
7

HIV 医療講習会

12 月 10 日なったこと、導入前の指導が「週 2 回」から「通講演２題、特別講演１題

算で 2 回」となり、現実の通院状況に沿ったものになったこと等がある。

8

山口県医学会誌

前述のような、会員から持ち上がった診療報酬

第 51 号の編集及び発行の問題点、改正点については積極的に日医へ進言し、医療保険対策を講じているところであるが、9

生涯教育諸会議

その進言の基となるのは、郡市医師会保険担当理

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会

事協議会及び社保国保審査委員との協議会等から３月 17 日提出される意見であることから、これら協議会等

郡市医師会生涯教育担当理事協議会
３月 30 日生涯教育委員会は非常に重要な意見交換の場となっており、今後も充実に努めていくところである。

５月 28 日

７月 23 日

個別指導については 28 年度も各地区で 10 回

10 月 29 日

２月 25 日実施された。保険指導医は全員県医師会の保険委員を兼任することとし、立会いについても医師会

２

医療・介護保険の保険担当役員（郡市及び県）が行うことで、医
萬常任理事

清水理事

療担当者側の立場が尊重された適正な保険指導が

舩津理事

前川理事

実施されるように努めた。なお、僻地医療に対し山下理事
平成 28 年度の診療報酬（本体）はプラス 0.49％て厳しい指導が窺えたことから、県医師会から中国四国厚生局へ改善を申し入れた。

の改定となり、医科はプラス 0.56％となったが、介護保険については、介護保険対策委員会、郡社会保障費の自然増（概算要求で 6,700 億円）

市介護保険担当理事協議会を開催し、介護保険事を約 5,000 億円に抑える政府方針から、薬価・業所の整備状況などを県行政、関係機関と協議し材料価格がマイナス 1.33％となり、全体としてた。さらに、地域包括ケアの推進なども協議した。

はマイナス 0.84％の 8 年ぶりのマイナス改定とまた、認知症関連の研修会、地域包括診療加算・なった。

地域包括診療料に係る研修会、勤務医のための主中身としては「医療介護総合確保推進法」等の治医意見書の書き方講習会等を開催した。

下で進められている医療機能の分化・強化や医療・労災・自賠責医療保険については郡市医師会担

介護の一体的な基盤整備、30 年度（2018 年度）

当理事協議会を開催し、それぞれの保険が抱えるに予定されている診療報酬と介護報酬の同時改定

特有の問題（第三者行為傷病届等）について協議、など、2025 年を見据えた中長期的な政策が反映

情報提供を行った。また、労災保険指定医部会はされたものとなっており、前回改定で導入された事業の一元化を図ることが適当であるとの結論に「地域包括診療料」等においては、今回、算定要達したため、28 年度末をもって解散することと件の緩和が図られたところではあるが、診療所にした。

おいては引き続き厳しい要件とされている。

山口県自動車保険医療連絡協議会においては、改善が評価できる項目としては、従来より取扱

各損保会社、各医療機関から提出された交通事故

いが不明確であった特定疾患療養管理料の算定に医療に関する未解決事例について、加盟の損保会

おける、「退院の日から 1 か月間算定が認められ社と協議を行い対処した。

ない」とする要件については、「他院退院患者に

28 年度は自賠責保険研修会を開催し（2 年については除外する」ことが明文化された。また、

1 回）、特別講演「外傷性胸郭出口症候群の診断

在宅自己注射指導管理料については、回数が「27と治療」等により、会員への情報提供及び対応方646

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

法について周知を図った。

第 1884 号

労災診療費算定基準説明会（共催）		
６月 23 日（下関市）

1

医療保険の指導６月 30 日（山口市）

監査（宇部地区）

6 月 15 日

７月 14 日（下松市）

個別指導

労災診療費算定実務研修会（共催）

8 月 25 日（山口市）

9 月 15 日（岩国市）

10 月 20 日（山口市）

9 月 29 日（山口市）

10 月 13 日（周南市）

労災保険指定医部会理事会

10 月 27 日（山口市）

11 月 17 日（山口市）

労災保険指定医部会総会（柳井市）

12 月 1 日（下関市）

12 月 15 日（山口市）

4 月 14 日
6月 5日

1 月 26 日（下松市）

自賠責医療委員会

2 月 9 日（山陽小野田市）

山口県自動車保険医療連絡協議会		

指定時集団指導

9月1日

新規第一号会員研修会

8月4日

1 月 19 日

8月4日
自賠責保険研修会

9月 1日

2 月 23 日
2 月 23 日
12 月 15 日

新規保険医療機関個別指導
7 月 28 日（山口市）

8 月 25 日（山口市）

5

2 月 23 日（山口市）
社会保険医療担当者集団指導

介護保険対策委員会

6 月 30 日

7 月 14 日

介護保険
7月 7日

介護保険対策委員会・関係者合同協議会
12 月 1 日

9月 1日

郡市医師会介護保険担当理事協議会
2

日医・郡市医・医療保険関係団体等との連携

10 月 6 日

中国四国医師会連合総会分科会
6 月 4 日（岡山市）

山口県介護保険研究大会

9 月 24 日（山口市）

郡市医師会保険担当理事協議会

地域包括診療加算・地域包括診療料に係る

6月9日

かかりつけ医研修会

医師会推薦社保・国保審査委員合同協議会

8 月 21 日

6月9日
保険委員会

6月2日

11 月 20 日

かかりつけ医認知症対応力向上研修会

3月9日

8月 7日

社保・国保審査委員連絡委員会

2月 5日

認知症サポート医フォローアップ研修会

7月7日

2月2日

社保・国保審査委員合同協議会

9月8日

社会保険指導者講習会

11 月 27 日

2 月 12 日
勤務医のための主治医意見書書き方講習会

10 月 5 ～ 6 日

12 月 13 日

山口県医療保険関係団体連絡協議会

主治医意見書記載のための主治医研修会

3 月 14 日

12 月 17 日
都道府県医師会介護保険担当理事連絡協議会

3

行政機関との連携				
県健康福祉部厚政課との打合せ

5 月 12 日

中国四国厚生局山口事務所、山口県健康福祉部医務保険課との打合せ

3月 1日
３

地域医療

5 月 12 日

弘山常任理事

白澤理事

香田理事

清水理事

前川理事

山下理事

中国四国厚生局山口事務所との打合せ
4 月 22 日
					

地域医療

4

（1）保健医療計画の推進

労災・自賠責関係				
郡市医師会労災・自賠責保険担当理事協議会

平成 27 年度から各圏域の策定協議会で検討さ11 月 24 日

れてきた「地域医療構想」が、県医療審議会の審647

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

議を経て 28 年７月末に策定された。その後は、（2）救急・災害医療対策

地域医療構想の実現を推進するために各圏域で①初期救急医療について

第 1884 号「地域医療構想調整会議」が設置、開催された。

郡市救急医療担当理事協議会を開催し、地域のさらに、検討課題を具体的に議論するため、病床

救急医療体制の確保に向けた情報提供、意見交換を有する医療機関を中心とした検討部会も設置さ等を行った。また、AED 普及促進協議会と郡市れ、必要に応じて開催された。県医師会としては、

救急医療担当理事合同会議を開催し、AED の普引き続き、各圏域の調整会議へオブザーバーとし及促進などについて協議し、県内の AED によるて参加し、協議状況や課題等の把握に努め、地域救命処置の状況やメンテナンス対策等の情報提供

医療計画委員会や郡市医師会担当理事協議会等にを行った。

おいて、全県的な課題や進捗状況等について、意見交換した。

郡市医師会救急医療担当理事協議会						

地域医療介護総合確保基金（医療分）について
は、27 年度は２回に分けた内示などによって混

6月 2日

AED 普及促進協議会・郡市医師会救急医療担当理事合同会議

１月 19 日乱が生じたが、28 年度は８月に全体の内示額が示された。事業区分Ⅱ（居宅等における医療の提②小児救急について

供に関する事業）及びⅢ（医療従者の確保に関す「小児救急医療電話相談事業」は、小児科医会

る事業）については、当初予算額に対して不足がの協力により 19 時～ 23 時までを県医師会、23生じていたが、基金残高からの充当により、当初時～翌朝 8 時までを民間業者が実施している。

県が予算計上しているすべての事業が実施可能と相談件数は年々増加しており、電話相談員の更ななった。県医師会としては、日本医師会及び県かるスキルアップを図るため、厚労省や日本小児保らの情報把握、郡市医師会等への情報提供を行う

健協会が開催する研修会へ参加するとともに、実とともに、地域医療を確保していく上での重要な技を交えた研修会を実施した。また、小児救急医

事業が円滑に実施できるよう予算確保に努めた。

療対策協議会を開催し、電話相談事業の円滑な運

地域医療計画委員会及び地域医療構想関係者

営や県内の小児救急医療体制の充実に向けた対応

９月 １日

等について、専門的な立場で協議・検討を行った。

郡市医師会地域医療担当理事協議会			

他に、今後の電話相談事業を検討することを目的

合同会議						

７月 28 日地域医療構想調整協議会「岩国」 9 月 8 日に、山口県小児科医会との検討会を開催した。
病院勤務医の負担を軽減し、地域の安心な小児2 月 23 日

救急医療環境を確保するため、各郡市医師会の協「柳井」 8 月 31 日

力により、乳幼児の保護者を対象にした啓発講習「周南」 9 月 1 日

３月 23 日「山口・防府」

9月 8日

3 月 23 日「宇部・小野田」11 月 10 日

2 月 23 日「下関」8 月 31 日

10 月 31 日

2 月 28 日「長門」9 月 8 日

3 月 16 日

小児救急医療電話相談事業研修会 10 月 ２日

「萩」 9 月 12 日

3 月 21 日

小児救急医療電話相談事業に関する検討会		

会及び小児科を専門としない医師を対象とした地

地域医療介護総合確保基金（医療分）にかかる
都道府県個別ヒアリング

５月 11 日域医師研修会を開催した。
郡市医師会小児救急医療担当理事協議会		
						
山口県小児救急医療対策協議会

６月 30 日

２月 ２日
３月 ２日

中国四国医師会連合分科会『地域医療』「山口」9 月 24 日
日医地域医療対策委員会
12 月 14 日③検死（検視・検案）体制について
例年どおり、警察医会役員会・総会を開催し、２月 15 日警察が行う死体検案に協力する医師の連携を図り、警察・消防・海保・歯科医師を含めた研修会

648

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

を２回実施した。さらに、県警察が実施する「大費用助成することとし、28 年度から 29 年度に規模災害発生時における検視・遺族対応合同訓練」

かけて実施している。また、ワーキングチームやに、県歯科医師会、山口大学医学部等と参加した。

郡市医師会担当理事会議を開催し、地域の取組み

また、県医師会表彰の中で地域社会に対する功労状況や国の動向などを報告して意見交換するとと者として警察活動協力医を推薦した。

もに、市町担当者との合同会議を開催し、先進的

警察医会 役員会な事例を共有して今後の取組みに活かした。

５月 19 日警察医会 総会

８月 6 日		警察医会 研修会

２月 4 日
８月 6 日

８月 6 日郡市医師会地域包括ケア担当理事会議					

２月 4 日都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会

６月 23 日（市町担当者合同会議） ２月 ９日

在宅医療関連講師人材養成事業研修会			
		

3 月 12 日

１月 29 日中国四国医師会連合分科会『地域医療』

第５回多数の死者を伴う大規模災害発生時に「山口」			

９月 24 日おける警察、医師会、歯科医師会、自衛隊との検視・遺族対応合同訓練

11 月 10 日（4）有床診療所対策
有床診療所部会においては、全国的に閉院・無④災害医療体制について

床化が進む中、健全な運営に向けた診療報酬によ「JMAT やまぐち活動マニュアル」に基づき、る評価など全国有床診療所連絡協議会と連携して引き続き、各郡市医師会又は病院単位での JMAT

取り組んだ。また、スプリンクラー等の設置義務

チームの事前登録を進めた。平成 28 年４月に発化の決定に伴い、医療施設スプリンクラー等整備生した熊本地震では、山口県知事（全国知事会経事業について情報提供及び補助金の有効な活用を由）から本会に対して、熊本県への救護班派遣の呼びかけた。平成 30 年度開催の全国有床診療所

要請があり、３チームが出動した。

連絡協議会総会が山口県引受けにより開催される

例年、事前登録者等を対象に研修会を実施してことが決定し、その準備作業に取組み始めた。

おり、28 年度は、熊本地震での活動経験を踏まえ、有床診療所部会役員会			

本県が被災したとの想定で、JMAT やまぐちの活

６月 30 日動をシミュレーションし、グループ討議を通じて

有床診療所部会総会		

知識を深めた。

第 29 回全国有床診療所連絡協議会総会「静岡」		

また、今回の熊本地震での対応でさまざまな

７月 30 ～ 31 日
１月 22 日1 月 21 日
地域福祉「JMAT やまぐち」災害医療研修会
9月7日

10 月 20 日

ブロック会総会「岡山」JMAT 担当理事連絡協議会」が開催された。

事前打合せ会

１月 26 日全国有床診療所連絡協議会中国四国

課題が指摘される中、初めて「都道府県医師会「JMAT やまぐち」災害医療研修会

10 月 20 日

福祉領域においては、行政の会議等へ出席する

11 月 30 日

都道府県医師会 JMAT 担当理事連絡協議会
９月 21 日とともに、障害者福祉、児童・母子福祉などの地
域保健部門と連携をとり、会員への情報提供に努めた。

（3）地域包括ケアシステムの構築
在宅医療・介護の連携推進は、地域の特性に応

４

地域保健

じた地域包括ケアシステム構築の中核と捉え、各

藤本常任理事

今村常任理事

郡市医師会が積極的に関与していくことが重要で

香田理事

舩津理事

ある。県医師会では、「県医師会在宅医療推進事

前川理事

山下理事

業」として郡市医師会の取組みを支援するための地域保健は、妊産婦・乳幼児保健、学校保健、649

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

成人・高齢者保健及び産業保健の４部門からなり、善するとともに、新たに「新任学校医の手引き」

各事業は多岐にわたっている。住民の「生涯を通を作成した。また、学校医研修会を企画し、メディ

じた健康の保持・増進」の目標のもと、一連の流

アと子どもの関係に関する講演及び 28 年度よりれとして捉え、関係機関と緊密に連携を取りなが

学校健康診断に追加された「四肢の状態」に関すら事業を進めた。

るアンケート調査「運動器検診に関するアンケー
ト調査」について結果を報告した。

妊産婦・乳幼児保健

学校心臓検診検討委員会では、県内統一の学校

広域予防接種は、各郡市医師会や各市町関係者

心臓検診システムを運用するとともに、学校心臓と調整会議を開催し、円滑に遂行されている。今

検診報告書の作成や精密検査医療機関への疑義内

年度も、予防接種に関する知識と理解を深めるこ

容の照会、精度向上を目的とした研修会を実施しとを目的に研修会を継続して開催した。

た。

平成 28 年 10 月から乳幼児に対するＢ型肝炎

その他、例年通り各郡市医師会主催の学校医等

が定期予防接種に加わった。地域医師会や市町行研修会及び小児生活習慣病対策に対し助成を行っ政と連携し、円滑な実施に努めた。また、定期接た。

種化されていないワクチン（おたふくかぜ）の定

学校心臓検診検討委員会

6 月 23 日期接種化や、B 型肝炎定期接種体制の対象外であ

9 月 29 日

1 月 26 日

る年齢の小児に対する助成を県などに対して要望

12 月 1 日

学校医部会総会・学校医研修会・学校心臓検診精密検査医療機関研修会した。

12 月 4 日「子ども予防接種週間」は、保護者を始めとし学校医部会役員会

た地域住民の予防接種に対する関心を高め、予防

郡市医師会学校保健担当理事協議会・

接種率の向上を図ることを目的に、日本医師会、
日本小児科医会、厚生労働省の主催で実施され、本会としても協力医療機関の調査や市町への広報

学校医部会合同会議

7 月 14 日
10 月 6 日

中国四国医師会連合学校保健担当理事
連絡協議会「鳥取」8 月 21 日

中国地区学校保健・学校医大会「鳥取」について協力を行った。
母子保健分野では、乳幼児健康診査や妊婦健康

8 月 21 日

診査の料金案等について関係機関と意見交換の第 47 回全国学校保健・学校医大会「北海道」

上、県医師会案を行政に提示し、協議を行うとと10 月 29 日
同もに円滑な実施をお願いした。

都道府県医師会連絡会議「北海道」10 月 29 日

また、虐待防止活動として山口県産婦人科医会
日医学校保健講習会と共催で研修会を開催した。
郡市医師会妊産婦・乳幼児保健担当理事
協議会・関係者合同会議

9 月 15 日

乳幼児保健委員会

6月 9日

予防接種等に関する検討会

7 月 28 日

予防接種医研修会

12 月 4 日

日医母子保健講習会

2 月 19 日

児童虐待の発生予防等に関する研修会		
			

10 月 30 日

3 月 19 日

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会理事会「岡山」

1 月 28 日

第 49 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会
総会「岡山」

1 月 29 日

成人・高齢者保健糖尿病対策として、平成 27 年に引き続きコメ
ディカル・歯科医等を対象に山口県糖尿病療養指導士講習会を年４回開催し、修了認定試験合格者

学校保健を「やまぐち糖尿病療養指導士」として認定した。

学校医部会では、学校医活動の活性化と資質向

一方、これまでの資格認定者を対象に知識・技術上に向けた取組みを検討し、学校医が活動を記録・向上及び資格更新のためのレベルアップ講習会を活用しやすいように「学校医活動記録手帳」を改開催した。また、山口市で開催された「やまぐち650山口県医師会報

平成 29 年 8 月

元気フェア」では、糖尿病普及啓発のためのブースを出展し、多数の来場があった。

第 1884 号

6 月 26 日

7 月 24 日

8月 7日「やまぐち糖尿病療養指導士」レベルアップ

特定健診・特定保健指導は依然として受診率・講習会

11 月 20 日

終了率が低い。実施状況や検討課題について、保やまぐち元気フェア

険者や決済代行機関（支払基金・国保連合会）の郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事

出席のもとで郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事協議会及び関係者合同会議を開催した。

11 月 5 日

及び関係者合同会議

9 月 29 日

健康教育委員会

健康教育委員会では、今年度のテーマを「腰部6 月 30 日

脊柱管狭窄症」として、健康教育テキストの内容

山口県胃内視鏡検診研修会を検討し、発行した。

山口県緩和ケア医師研修会連絡協議会			

がん対策では、胃内視鏡検診に従事する医師の9月1日

12 月 １日

資質向上を図る研修会、がん診療に携わるすべて

山口県緩和ケア医師研修会の医師の緩和ケアに関する基礎的な知識習得を目

健康スポーツ医学委員会

また、がん検診受診率向上の施策の一つとして、

2 月 11 ～ 12 日

4 月 14 日

7 月 28 日

健康スポーツ医学実地研修会

休日及び平日夜間にがん検診を実施する医療機関へ助成する事業を実施した。

1 月 15 日

		的として開催する緩和ケア医師研修会を行った。

12 月 8 日

11 月 23 日

3 月 12 日

山口県難病指定医及び小児慢性特定疾病

感染症対策では、ジカウイルス感染症や麻しん指定医研修会等に関する日本医師会及び県からの通知など、郡禁煙推進委員会

市医師会を通じて会員への情報提供に努めた。ま７月 3 日

2 月 19 日
７月 28 日11 月 24 日

2 月 23 日

た、国・県が行う新型インフルエンザ等対策訓練と合わせて、郡市医師会担当者及び郡市医師会事
務局に対する情報伝達の確認を行った。
健康スポーツ医学実地研修会は、山口市でランニングにおける傷害や注意点に関する実地研修会を実施し、多数の参加があった。

産業保健
平成 27 年 12 月から導入された、心理的な負担を把握するための検査（ストレスチェック）の実施が義務付けられ ､ １年が経過した。
県医師会主催・郡市医師会協力の産業医研修会

平成 27 年１月に「難病患者に対する医療費等

では、郡市医師会の要望を踏まえ、ストレスチェッ

に関する法律（難病法）」が施行され、指定医制

ク制度を重点的なテーマとし、計 18 回開催した。

度が開始されたことから、27 年度に引き続き県

また、県医師会主催の産業医研修会を３回開催し、からの委託を受け、「山口県難病指定医及び小児

労働衛生行政の動向やストレスチェック制度、職慢性特定疾病指定医研修会」を開催した。

場における肩こり対策、治療と職業生活の両立支

禁煙推進委員会では、2020 年東京オリンピッ

援の考え方などのテーマを主に取り上げた。

ク・パラリンピック競技大会開催を契機に、健康

また、県内の産業保健活動を推進するため、山増進の観点に加え、幅広い公共の場等における受口産業保健総合支援センター、郡市医師会、労働動喫煙防止対策の強化が進められようとしている

局など各関係機関との連携を行った。

中で、平成 29 年度、県民に喫煙の害と禁煙を呼産業医研修カリキュラム策定等委員会

びかける「山口禁煙フォーラム」を開催することとし、企画内容の検討を行った。

4月 7日
郡市医師会産業保健担当理事協議会

郡市医師会成人・高齢者保健担当理事協議会
5 月 12 日
山口県糖尿病対策推進委員会

7 月 14 日

9 月 29 日

12 月 10 日

山口県糖尿病療養指導士講習会

6 月 12 日

10 月 27 日
山口県産業保健連絡協議会・産業医部会
合同会議

11 月 17 日

山口産業保健総合支援センター地域窓口
全体会議

9 月 29 日

651

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

山口産業保健総合支援センター運営協議会
11 月 26 日

3月 2日

第 38 回産業保健活動推進全国会議

第 1884 号

わかりやすいものとし、有用な情報を掲載した。
対外広報活動として、11 月に山口県総合保健会館にて県民公開講座「走快人生 はしって健康」

10 月 13 日
山口県医師会産業医研修会を開催した。まず、「いのち、きずな、やさしさ」
をテーマに開催したフォトコンテストの表彰式を

6 月 16 日

7 月 14 日

7 月 21 日行った。第 7 回目となった今回は全国各地から

8月 2日

8月

4日

9 月 10 日

147 作品の応募があり、写真家の下瀬信雄 先生

9 月 28 日

10 月 6 日

10 月 27 日

を交えて 10 月に審査会を行い表彰作品を決定し、11 月 10 日

11 月 15 日

11 月 17 日

表彰式では下瀬先生による講評をいただき、応募

11 月 24 日

12 月 1 日

12 月 3 日

いただいたすべての作品を会場に展示した。また、

1 月 12 日

1 月 18 日

1 月 26 日

今回は下瀬先生に「1 枚の写真、たくさんの幸せ～

1 月 29 日

写真で綴る家族の歴史」と題して 30 分ご講演いただいた。その後、特別講演として、メキシコオ

５

広報・情報

リンピック銀メダリストの君原健二 氏をお招き
今村常任理事

白澤理事

し、「ゴール無限」と題してご講演いただき、来

中村理事

山下理事

場者に非常に好評であった。

広報事業「県民の健康と医療を考える会」の活動として

広報事業は、組織の主張を展開し会員間の討論

は、12 月に県民公開講座「学ぼう、自らを守るの場ともなる重要な分野である。平成 28 年度もことを！」を開催し、地震・災害に対して生命・対内広報と対外広報の発展に努めた。

身体等を守るための対応をテーマに、防災対策に関する講演や熊本地震での活動報告、避難所等で①広報活動事業

有効なストレッチ等の実演を行った。

医師会報の作成については、毎月開催してい報道機関との関係については、報道機関の支社

る広報委員会において、誌面の刷新並びに記事や長クラスで組織する山口県報道懇話会との懇談会

コーナーの充実をより一層図った。主要コーナーを開催し、報道関係者との親睦を深めるとともに、としては、研修医や医員、新規開業の先生方に医療への更なる理解を求めた。また、テレビ局と以前の自身の環境と新しい環境での感想や医師会協力し、ニュース番組内にて医療を取り巻く諸問や医療界に対する率直な意見などを執筆いただく

題や健康情報を放送した。

「フレッシュマンコーナー」、女性医師による随筆「女性医師エッセイ」、会員からの一般投稿（医②花粉症情報提供事業（山口県委託事業）

療・医学に関連したこと）「会員の声」を掲載した。

28 年度も県内 22 測定機関にスギ・ヒノキ花

また、「新病院長に聴く」、「新郡市医師会長イン粉について 1 月から 4 月末日まで毎日測定してタビュー」、「女性医師部会座談会」を行い、それいただき、その結果を本会に連絡してもらい、そぞれ掲載した。さらにトピックになる行事についれを基に翌日の飛散予測を行い、関係機関やマスて掲載する「県医トピック」について、写真ととコミ等に対して情報提供を行った。また、その間、もに掲載した。

本会ホームページの花粉情報コーナーも毎日更新

また、約 3 年ぶりに開催された都道府県医師会

し、最新の情報を県民に伝えるべく努力した。さ

広報担当理事連絡協議会に出席、本会においてもらに、4 測定機関には 5 月から 12 月末日までイ

郡市医師会広報担当理事協議会を開催し、情報提ネ科花粉等の測定を行っていただき、飛散状況に供を行った。

ついて週 1 回、ホームページに掲載した。

ホームページについては、会員だけでなく県民

また、正確な花粉飛散情報を県民に提供するたへの情報発信に必須の手段となっており、今年度

め、今年度も測定機関の測定者等を対象にした花は一部レイアウトを変更したうえで、内容をより

粉測定講習会を開催し、その測定精度をより向上

652

山口県医師会報

平成 29 年 8 月させた。今年度初めて、講習会のあり方について

第 1884 号

同

アンケートを行い、次年度からの参考とすること

表彰式

11 月 13 日

県民公開講座「走快人生 はしって健康」とした。花粉情報委員会では、報道の取材に協力

11 月 13 日

してテレビ、新聞で花粉症対策の記事の掲載、特集番組の放送の機会を増やしていくようにした。
さらに、今回で 6 回目となる県民公開講座「こ対外広報関係（県民の健康と医療を考える会 ･ 関係団体関連）

れでバッチリ花粉症対策」を開催した。前回同様、

世話人会

難聴の方も参加できるように手話通訳とスクリー

7 月 20 日

10 月 18 日

2 月 20 日

ン映写による要約筆記を山口県聴覚障害者情報セ

県民公開講座「学ぼう、自らを守ることを！」ンターの協力で同時進行で行った。シンポジウム

12 月 18 日

形式で行った質疑応答では参加者から多くの質問があり、また、手話通訳及び要約筆記が有効であ

マスコミ関係

るとの感想があった。なお、次回以降の講演等を

山口県報道懇話会との懇談会

11 月 8 日

検討するにあたり参考とするべく、参加者にアン
花粉情報関係

ケートを実施した。

花粉情報委員会
情報事業
例年 2 月に 2 日間に亘って開催される日本医7 月 14 日

9 月 29 日

花粉測定講習会

1 月 22 日

県民公開講座花粉症対策セミナー

1 月 22 日

師会医療情報システム協議会に出席した。28 年度のメインテーマは「日医 IT 化宣言 2016 さら医療情報システム関係

なる医療 IT 基盤をつくる」で、日医の IT 戦略セッ

日本医師会医療情報システム協議会

ションと事例報告セッション（日医認証局・日レ（兼 都道府県医師会医療情報システム
担当理事連絡協議会）

セを利用した事例、地域での取組み事例）での発2 月 11 ～ 12 日

IT フェア表があり、活発な議論が交わされた。

2 月 25 日

また、会員のための IT 化推進として山口県医師会 IT フェアを開催し、ORCA プロジェクトの

６

医事法制

現状と今後について、及び医師資格証・医療等 ID

林専務理事

等について、それぞれ講演を行っていただいた。

清水理事

中村理事

過去 3 年に本会が受け付けた事故報告は、25
対内広報関係

年 度 が 24 件、26 年 度 は 23 件、27 年 度 が 26

広報委員会

件であり、28 年度は 29 件であった。27 年度ま

4月 7日

5 月 12 日

6月 2日

での過去 10 年間の年平均が約 26 件であること

7月 7日

8月 4日

9月 1日

から考えて微増傾向にあることがわかる。29 件

10 月 6 日

11 月 10 日

12 月 1 日

中、既に解決した案件が 5 件、経過待ちや交渉

1月 5日

2月 2日

3月 2日

中が 24 件であるが、それ以外の案件については、

10 月 27 日

複雑な内容のものが多く、既に訴訟になっている

歳末放談会

都道府県医師会広報担当理事連絡協議会
4 月 21 日案件もあることから、新たな解決策を検討し確立していかなければならないと思われる。

郡市医師会広報担当理事協議会

5 月 12 日

医療事故防止対策の一環として平成 19 年度か

女性医師部会座談会

1 月 23 日

ら行っている「医療紛争防止研修会」を 28 年度も開催した。病院に本会医事紛争担当理事と顧問

対外広報関係（県医師会）
フォトコンテスト審査会

弁護士が出向き、紛争防止に係わる講演を行い、10 月 6 日

また、その医療機関の医療安全担当者にも紛争防653山口県医師会報

平成 29 年 8 月

止のための取組みに関するご講演をいただき、医2

第 1884 号

紛争処理対策師だけでなく医療従事者や事務担当者などの全ス

医事案件調査専門委員会

タッフを対象に、紛争防止についての再確認をし（医師賠償責任保険審議会併催）ていただいた。

4 月 21 日

5 月 19 日

6 月 23 日

医療事故調査制度の対応については、対象事案

7 月 28 日

8 月 18 日

9 月 15 日の対応を図るとともに県内の支援団体（12 団体）

10 月 20 日

11 月 24 日

12 月 22 日

1 月 19 日

3 月 16 日の中核として、「山口県医療事故調査支援団体連
絡協議会」等を主催し、各団体との連携強化を

顧問弁護士・医事案件調査専門委員合同協議会

図った。また、郡市医師会担当理事と医療事故調

2 月 18 日

査委員との合同連絡協議会を開催し、各種講演会、情報提供等を通じ体制の充実に努めた。県医師会

3

医療安全対策の担当役職員については、外部研修（Ai 研究会 ､

日医医療安全推進者養成講座

4 月～ 3 月

医療事故調査研修会等）に参加し、調査の精度向日医医療安全推進者養成講習会

10 月 16 日

上に向けて準備を図った。

医療事故調査制度トップセミナー
12 月 7 日

平成 28 年度

2 月 20 日

2 月 23 日

医療対話推進者養成セミナー

医事紛争発生件数 29 件（日医付託は 1 件）

9 月 15 日

10 月 28 日

医療事故調査等支援団体事務連絡協議会

内訳
解決 5 件

11 月 29 日

訴訟中 6 件
医療事故調査委員合同打合せ会

交渉中や経過待ち 18 件

11 月 17 日

郡市医師会医療事故調査担当理事協議会
平成 28 年

11 月 17 日「診療情報提供推進窓口」受付件数

50 件

Ai 研究会

11 月 17 日

内訳
患4

診療情報の提供

者

29 件

患者家族

15 件

診療情報提供推進委員会

その他（患者の知人、内部告発等）

6件

郡市医師会診療情報担当理事協議会

2月 9日
3月 2日

上記のうち、
匿

名

21 件

非匿名

21 件

男

性

30 件

女

性

19 件

薬事対策

苦

情

17 件

相

談

28 件

1

麻薬対策
麻薬の適正使用・保管・管理・記帳・諸届、毒医療紛争関係

劇物の保管・管理の周知の徹底を図ったが、特に1問題となる事例は発生しなかった。

医療事故防止対策
医療紛争防止研修会

8 月 29 日
2

中国四国医師会医事紛争研究会（当県担当、岡山市にて）

11 月 6 日

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会

医薬品臨床治験
より円滑な治験が行われるよう、平成 13 年度

から臨床治験対策委員会を設けている。

12 月 1 日

現在、この委員会の方針に沿って県内で行われ郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会

る治験を監視・関与している。具体的には、山口

3月 2日

県のみならず県内に影響の可能性があるものも含
め、実施前は製薬会社から概略や資料等の提示及び説明にて事前通知をしてもらい現状把握を継続654

山口県医師会報

平成 29 年 8 月した。

第 1884 号

ニュースの第 19 号として発刊した。

また、治験に関しては本会ホームページを活用
し会員に情報提供をしている。
治験推進地域連絡会議

次に勤務医のネットワーク構築事業として、県内各病院の医局長のメーリングリストの作成や、

2月4日

勤務医部会の役員等が各地域へ出かけていき、地域の医局長等と課題について本音でトークする

７

勤務医・女性医師「なんでもトーク情報交換会」の開催を県内 2 箇

加藤常任理事

今村常任理事

中村理事

白澤理事

前川理事

所で実施した。
さらに、医学生のための短期見学研修事業は、医学生の早いうちから、山口県の病院や現場を知

勤務医

り、医師として働くことの意義や魅力を知っても県内の勤務医を取り巻く環境は、厳しい状況にある。

らうために、山口大学医学部の支援をいただき実施した。

新医師臨床研修制度の導入や理不尽な医療訴訟

勤務医部会シンポジウムは、勤務医をはじめ医等により、地域・診療科による医師の偏在が進行師に関心が高い医療事故調査制度について「医療し、特に 45 歳未満の医師不足は深刻であり、救事故調査制度－医療安全のために－」をテーマに急医療をはじめ地域医療は崩壊しかけている。

基調講演や病院の医療安全体制の現状等に関するこうした中、勤務医部会では、平成 28 年度は、発表等が行われた。

勤務医をめぐる諸課題の解決に向け、病院勤務医

臨床研修への取組みとしては、平成 22 年 4 月

懇談会、市民公開講座、医師事務作業補助者の活より、山口大学、県内の基幹型臨床研修病院、山動支援、座談会、部会主催のシンポジウムなどを口県及び山口県医師会で組織された山口県医師臨企画、実施した。

床研修推進センターにおいて、臨床研修の円滑な病院勤務医懇談会は、各病院に県医師会役員、推進及び研修医の県内定着に関する事業を行って勤務医部会役員等が出向き、勤務医の抱える問題

おり、28 年度も臨床研修病院合同説明会への参や県内病院に定着するための課題等について協議

加、臨床研修医交流会の開催、指導医・後期研修する場として、医師会会員・非会員を問わず数少医等国内外研修助成事業等により、県内の若手医

ない直接対話のできる機会として重要な機能を果師の確保・育成に努めた。

たしており、28 年度も 2 箇所で実施した。

以下に 28 年度事業内容を報告する。

市民公開講座では、病院勤務医の過重労働の現状を理解してもらうとともに、身近なテーマによ1

り地元住民と医療について考える場として、27（1）勤務医部会総会、理事会、企画委員会の開催

年度と同様 2 箇所で実施した。
医師事務作業補助者については、医師の負担軽減に資することから、これまでの4 年間の取組

勤務医対策
①

総

②

理

③

企画委員会

をしたところである。

2 月 26 日

会

7月 9日

6月4日

みを踏まえ、医師事務作業補助者連絡協議会が主体となって行う研修等の事業に対し側面的な支援事

会

8 月 27 日

12 月（2）病院勤務医懇談会の開催（県内 2 か所）
9 月 28 日

東部地区
山口県立総合医療センター

座談会については、新たな専門医制度の実施
が平成 30 年度に延期されたが、山口県の地域医

8月 3日

療を維持していくために、新専門医制度に関する（3）市民公開講座の開催

西部地区 萩市民病院

諸課題に対して引き続き、医師会、行政、大学が（県内 2 か所：下松市、小野田市）

一体となって取り組む必要があり、オール山口で

3 月 26 日

若手医師を確保するための対策等について熱心な議論が交わされた。この座談会の内容は勤務医

3日

下松医師会

「地震災害時の医療活動について」
2月5日

小野田医師会655

山口県医師会報

平成 29 年 8 月「地域における救急医療の現状と課題」

臨床研修医の確保対策（山口県医師臨床研修推進センター事業）（4）県医師会生涯研修セミナーでのシンポジウムの開催

2

第 1884 号

2 月 26 日（1）山口県医師臨床研修推進センター運営会議① 基調講演11 月 10 日（専門医機構：共通講習単位取得可能）（2）臨床研修病院合同説明会「医療事故調査制度―医療安全のために―」② シンポジウム「医療事故調査制度への対応と各病院の医療安全体制の現状」①レジナビフェア 2016 大阪

7月 3日② e －レジフェア 2016 福岡

10 月 10 日③レジナビフェア 2017 福岡

3月 5日④レジナビフェア 2017 東京

3 月 19 日（3）臨床研修医交流会（5）医師事務作業補助者連絡協議会事業
２月４日

と

き

8 月 27 日（土）～ 28 日（日）医師事務作業補助者研修会

ところ

山口市湯田温泉① 事例発表「周東総合病院に参加者

臨床研修医 77 名おける医師事務作業補助業務」

臨床研修関係者 45 名

助成実績：県内基幹型臨床研修病院に助者の役割・過去・現在・勤務する指導医 1 名、未来」

後期研修医 1 名

（6）座談会の開催（5）国内外からの指導医の招へい事業

11 月 20 日 「新専門医制度への対応」（7）勤務医のネットワーク構築（医局長連携と助成実績：県内基幹型臨床研修病院 2 病院
（6）病院現地見学会助成事業

して「なんでもトーク」開催、情報交換会の実施）
岩国・柳井地域の医局長等助成実績：県内基幹型臨床研修病院 9 病院
（7）臨床研修医歓迎会との本音のトーク
１月 31 日計 122 名（4）指導医・後期研修医等国内外研修助成事業② 特別講演「医師事務作業補

１月 10 日3 月 23 日と宇部・小野田地域の医局長等との本音のトーク

き4 月 8 日（金）ところANA クラウンプラザホテル宇部

参加者

研修医（1 年目）79 名（8）医学生への啓発事業（「医学生のための短期臨床研修関係者 65 名

計 144 名見学研修事業」の開催）
2 月～ 3 月

女性医師

事業実施

（9）平成 28 年度都道府県医師会勤務医担当理事
連絡協議会

男女共同参画部会では 6 つのワーキンググルー
プ（勤務医環境問題、育児支援、女子医学生キャ

５月 20 日日本医師会

リア ･ デザイン支援、地域連携、広報、介護支援（10）平成 28 年度全国医師会勤務医部会連絡協検討）による活動を継続した。

議会への参加また、日本医師会が開催するフォーラム ･ 協議

11 月 26 日

大阪府 「2025 年問題と勤務医の役割」（11）勤務医ニュースの発行（年 2 回）
7月

第 18 号会等に参加し他県の取組み等の情報収集に努めるとともに、11 月 5 日には、本会引き受けにより
日本医師会女性医師支援センター事業中国四国ブ
ロック会議を開催した。

勤務医部会主催シンポジウム「これでわかる新専門医制度～山口県でとれる専門医～」
2月

第 19 号

座談会「新専門医制度への対応」

656

1

勤務医環境問題
女性医師勤務医ネットワークの更新を行った。

県内 145 病院のうち、105 病院の登録があった。

平成 29 年 8 月

2山口県医師会報

育児支援

第 1884 号

り方を検討した。

平成 21 年から山口県の委託事業として専任の男女共同参画部会総会

３月 ５日

保育相談員を置き、女性医師からの育児に関連し

男女共同参画部会理事会

５月 22 日た相談を受け支援を続けている。同年設立した保10 月 15 日

２月 ４日

育サポーターバンクでは引き続き登録者の募集を

男女共同参画部会ワーキンググループ

行うとともに、医師に対して、県医師会報、リー（育児支援 ･ 介護支援検討 ･ 総会） ８月 ７日

フレット、ポスター等において保育サポーターバ

男女共同参画・女性医師部会地域連携会議

ンク活用の広報を行っており、3 月 31 日現在、10 月 29 日

総相談件数は 140 件、バンク登録者は 131 名で保育サポーターバンク運営委員会

８月 ７日

ある。

保育サポーター研修会

３月 ５日

また、
10 月に『保育サポーターバンク通信』（第保育サポーター地区別ミニ集会「防府地区」

7 号）を発行し、3 月 5 日に第 8 回サポーター研

６月 ７日

修会を開催した。

日医（第 12 回）男女共同参画フォーラム
７月 30 日３

女子医学生キャリア ･ デザイン支援

日医女性医師支援センター事業中国四国

年々増加している女子医学生が、先輩女性医師ブロック会議の働く姿を見て、実際に働く現場を体験すること

11 月 ５日

日医大学医学部・医学会女性医師支援担当者

により、自分の将来像を描く参考にすることで、連絡会

これからの医療を担う責任感を養い、医師として

12 月 ２日

日医女性医師支援事業連絡協議会

２月 17 日仕事をし続ける自覚を育てることを目的として、女子医学生インターンシップを実施した。28 年

８

医業度は、43 施設 79 名の女性医師に受け入れの登

沖中常任理事録をしていただき、31 名の女子医学生が参加し

前川理事

舩津理事

医業経営対策た。

平成 28 年 12 月に閣議決定された平成 29 年
４

地域連携の推進

度税制改正大綱においては、日本医師会は税制要

現在までに県内 12 郡市医師会により 9 つの男

望事項 17 項目のうち 12 項目を重点的に国や各女共同参画 ･ 女性医師部会等が設置されている。

方面へ要望してきた。結果、「持分あり医療法人

郡市間の情報交換の場として男女共同参画 ･ 女性から持分なし医療法人への移行計画の認定を受け

医師部会地域連携会議を開催し、各郡市の活動報

た医療法人に対する相続・贈与税の納税猶予等の告及び意見交換を行った。

特例措置」については医療法改正を前提に、医療法人に対してみなし贈与税が課されないための要５

広報件を緩和したうえで適用期限を 3 年延長するこ

平成 23 年に山口県医師会ホームページ内に女ととなった。「事業税非課税措置・軽減措置」に性医師支援のためのコーナー「やまぐち女性医師

ついては平成 30 年以降の検討課題とされ、平成ネット（Y-JoyNet）」を作成しており、適宜更新

29 年度の税制改正では継続されることになった。

を行った。

「四段階制」も存続となったところである。
平成 29 年 4 月予定だった消費税の 10% 引き

６

介護支援検討上げが、平成 31 年 10 月に延期された。本会で平成 27 年度の総会において、日常の介護に関は引き続き控除対象外消費税問題を喫緊の課題とわる課題等について専門家を交えて意見交換をしてとらえ、各方面からの情報を収集しつつ、対行ったことを基に、医師会としての介護支援の在応を検討してきた。

657

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

医師の卒後臨床研修制度の実施や病院 7 対 1の看護職をはじめとする医療従事者に対する看護制度により、中小病院における医師や看護師

教育・研修の開催を支援していくための事業を不足問題は深刻となっており、その経営にも影響行った。

が現れてきている。これについて県医師会ではド毎年行っている「看護学院（校）に関する基本

クターバンク制度を活用して地域医療の人材確保調査」をとりまとめ、また、各学院（校）及び運に努めているところであるが、いまだ有効な手段

営している郡市医師会に対してのアンケート調査となりえていないのが現状である。自民党山口県より、学院（校）運営の厳しい状況をうかがうこ

連環境福祉部会との懇談会で、医師、看護師確保とができた。この状況を学院（校）運営している対策、小児医療対策、地域医療支援病院対策等に

郡市医師会だけの問題とせずに、県下すべての医ついての説明・要望を行った。

師会で問題を共有して対応していくべきと考え、

1
2

自民党山口県連環境福祉部会との懇談会		

「オール山口」での方針で改善に向けて取り組む

11 月 29 日こととした。また、毎年行っている本会からの各

ドクターバンクを利用しての医師確保への学院（校）への助成金の増額を行った。さらに、

取り組み
3

看護学院（校）の運営における課題に対応すべく、

会員福祉対策の検討会内に「医師会立看護学校問題ワーキングチーム」を設置し、より詳細な協議検討を行った。

医療廃棄物対策

山口県が調査している「山口県における看護の平成 28 年度は、国や日本医師会がすすめる「医現状」には、県内の看護職員の実態や問題等が記療機関に退蔵された水銀血圧計等の回収事業」をされているが、その中で需給推計では看護職員のメインに行った。最初に会員医療機関に対して受給状況は改善されていくとされている。ところ「どのくらいの水銀血圧計等を所有しているのか」、が、実際の医療現場においては、看護職員の数は「今回の回収事業に参加するか否か」、「参加の際充足されていないという状況もみえてくる。県民の排出予定量」を調べるためのアンケート調査をに、より良い医療を提供するうえで看護職員は必行った。その後、回収拠点となる郡市医師会に、要不可欠であり、本会としては現状と実態を把握回収に必要な情報及び備品を提供、10 月下旬かするために、県内の医療機関及び老健施設を対象

ら 11 月中旬にかけて回収作業をしていただいた。

に需給状況調査を行うこととした。

回収された水銀血圧計等は年末から年明けにかけ国や行政に対しては、看護学校の校舎の耐震化て、無事、北海道の処分場へ届けられ処理された。

や改修・建替えに対する助成や看護師等医療従事今回の事業において回収窓口をつとめていただい者の地域定住促進事業支援についても引き続き要た郡市医師会のご尽力に、深く感謝申し上げる。

望した。

このほか、国や県からの医療廃棄物取扱いに関する情報提供を行った。
1

また、本会主催の看護学院（校）対抗バレーボー
ル大会を吉南医師会の引受で開催した。

水銀血圧計等の回収事業のアンケート調査

1

5 月～ 6 月
2

上記事業の情報提供及び準備

合同協議会（8 郡市医師会）
2

8 月～ 10 月
3

各郡市医師会における回収作業
10 月下旬～ 11 月中旬（回収期間は各郡市医師会で任意設定）

郡市看護学院（校）担当理事・教務主任
郡市看護学院（校）担当理事・教務主任
合同協議会（全郡市医師会） 9 月 29 日

3

看護学院（校）対抗バレーボール大会

		4

平成 28 年度も例年同様、病院・診療所勤務

658

5

6 月 26 日

中四九地区看護学校協議会（徳島市）

		
医療従事者確保対策

6月2日

8 月 20・21 日

医師会立看護学校問題ワーキングチーム
会合

1月5日

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

6

看護学院（校）への助成

7

看護職員等研修会に対する助成

8

生徒募集対策（募集ポスター作成）

9

准看教務主任会助成

10山口県実習指導者養成講習会受講者に代行手数料を得た。
（2） 労働保険事務組合業務
小規模の事業主である会員から委託を受けて、労働保険料の申告、納付各種届け出等の

対する助成
11

第 1884 号

業務を行い、山口労働局から報奨金の交付を

山口県看護教員養成講習会受講者に

受けた。

対する助成
12

山口県内の看護職員の需給状況調査

労務対策

Ⅲ

法人事業

1

組織

医療機関が円滑な医業運営をするためには、従林専務理事

業員等の労務管理は必要不可欠なもので、それは白澤理事

県民への質の高い医療の提供にもつながる。適正

1

香田理事

表彰

な労務管理ができるように、関係当局と連携して医学医術に対する研究による功労者表彰

情報提供等を行った。

医事・衛生に関しての地域社会に対する

1名

平成 27 年 9 月に、医師や看護師等の医療従事

功労者表彰

1名

者の離職防止や定着促進、医療安全の確保等を図

長寿会員表彰25 名るため、勤務環境改善に主体的に取り組む医療機

役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長
通 算 10 年 以 上 表 彰

関を支援する「山口県医療勤務環境改善支援セン

12 名ター」が開設された。これは県内の各医療機関における診療報酬制度面やマネジメント管理面だけ

2

会員への入会促進・研修

でなく、労務管理面でのアドバイス等の支援を行

平成 28 年度は役員改選の年であったことから、うことを目的としたもので、本会も必要に応じて新体制の郡市医師会を訪問し、加入促進に取り組

情報提供等の連携をした。

んだ。

1

労働基準法、男女雇用機会均等法、新規第一号会員研修会

9月1日

育児・介護休業法などの普及啓発
2

山口県医師会ドクターバンク活用の推進

3山口県医療勤務環境改善支援センターとの連携
運営協議会へ出席

3

調査研究等
本会の事業等の具体的な取組みを機動的に協議・実行していくために「医師会立看護学校問題」
2 月 23 日「地域医療構想」「地域包括ケア（在宅医療・介護連携）推進」のワーキングチームを設置した。
8 月 25 日

1月 5日

Ⅱ

その他事業

顧問・裁定委員合同会議

11 月 19 日

1

収益

定款等検討委員会

1 月 12 日

実施事業を財政的に支えるために、次の事業を
実施した。

4

郡市医師会関係
郡市医師会長会議（1） 保険料収納代行業務

10 月 13 日

2 月 16 日

郡市医師会との懇談会

主に会員を対象として生命保険及び損害保光

市（７月 19 日）

険の保険料の集金業務を保険会社等に代わっ玖珂（７月 22 日）て行うことにより、生命保険会社等から集金

山 口 市（７月 29 日）

659

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

下第 1884 号

松（ ８月 ２日）

3 月 25・26 日（東京）山口大学（ ８月 ５日）

中国四国医師会事務局長会議

長 門 市（ ８月 ９日）

1 月 13 日（山口）下 関 市（ ８月 19 日）
熊 毛 郡（ ８月 23 日）

7吉（1）会員親睦

南（ ８月 30 日）

会員福祉関係郡市医師会理事会訪問

山口県医謡会

7月 3日

柳井（ ９月 ９日）

山口県医師会ゴルフ大会

10 月 16 日

防府（11 月 ９日）

山口県ドクターズテニス大会

4 月 10 日

岩 国 市（ １月 27 日）

5 月 15 日

12 月 4 日

萩市（ ２月 ８日）

山口県医師会囲碁大会

2 月 26 日

厚 狭 郡（ ２月 14 日）
郡市医師会事務連絡協議会

10 月７日（2）弔慰（物故会員参照）
規定どおり実施した。

5

日医関係
8

新公益法人制度対策

第 137 回定例代議員会

6 月 25 日

第 138 回臨時代議員会

6 月 26 日

第 139 回臨時代議員会

3 月 26 日

所と協議を行った。

３月 25 日9決算事務等定期提出書類について顧問会計事務

日本医師会代議員会議事運営委員会
10 月 23 日
日本医師会財務委員会

１月 ６日

母体保護法関係
母体保護法指定医師審査委員会

都道府県医師会長協議会
9 月 20 日

5月6日

11 月 15 日

1 月 17 日

都道府県医師会事務局長連絡会

2 月 24 日

日本医師会医療政策会議（新規指定 1 名、指定更新 42 名、認定研修機関 1 件）
母体保護法指定医師研修会

12 月 21 日

２月 23 日日本医師会母子保健検討委員会
10 月 26 日

2月9日

１月 26 日9 月 22 日

認定研修機関（8 施設）の定期報告
日医家族計画・母体保護法指導者講習会

３月 29 日

12 月 3 日

日本医師会社会保険診療報酬検討委員会
12 月７日

２月 １日

10

日本医師会地域医療対策委員会
12 月 14 日
6

２月 15 日

３月 24 日中国四国医師会連合関係
常任委員会

5 月 8 日（高知）

6 月 24 日（東京）

9 月 24 日（山口）11 月 26 日（山口）3 月 25 日（東京）

中国四国医師会連合総会

9 月 25 日（山口）中国四国医師会連合各種分科会
９月 24 日（山口）中国四国医師会連合連絡会
6 月 24・25・26 日（東京）

660

11

関係機関連携山口県健康福祉部との懇話会

5 月 12 日

山口県歯科医師会との懇談会

7 月 28 日

山口県看護協会との懇談会

3 月 23 日

山口県病院協会との懇談会

3 月 28 日

三師会懇談会

2月 3日

医師会共同利用施設対策

医師会病院、臨床検査センター及び介護関連施設等の医師会共同利用施設は、地域の健康・医療・福祉を包括した総合拠点として重要な役割を果たしている。
しかし、施設の老朽化や民間との競合など経営

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

面での問題を抱えている施設もある。平成 28 年

14

庶務関係報告度は ､ 愛媛県で開催された「第 20 回中国四国医（1）会員数（平成 28 年 12 月 1 日現在）

師会共同利用施設等連絡協議会」に参加し、共

平成 28 年度 平成 27 年度 増減（△）

通の問題点に対する対応策や運営上の情報交換を

第 1 号会員

1,292

1,307

△ 15

行った。

第 2 号会員

877

883

△ 6

山口県衛生検査所精度管理専門委員会への参加

第 3 号会員

420

420

0

及び山口県衛生検査所立入検査を行い ､ 精度向上

計

2,589

2,610

△ 21

に貢献した。
また、「平成 28 年度日医臨床検査精度管理調査報告会」へ参加し、県外の状況把握、情報収集を行った。
第 20 回中国四国医師会共同利用施設等連絡協議会への参加（愛媛県）

８月 27 日山口県衛生検査所精度管理専門委員会への参加
7 月 14 日

3月 9日

山口県衛生検査所立入検査

9月 8日

山口県衛生検査所精度管理研修会

3月 5日

平成 28 年度日本医師会臨床検査精度管理調査報告会への参加
12

3月 3日

社会貢献

熊本地震の被災医療機関等に対する支援金、レノファ山口 FC に対する活動支援等を行った。
13

医政対策

自見はなこ氏県内病院訪問

4 月 25・26 日

河村建夫政経セミナー
自見はなこ街宣車県内遊説

6月 4日
７月 1・8 日

平成 29 年度施策・予算要望（山口県知事・自民党山口県連環境福祉部）
10 月 14 日
公明党山口県本部政策懇談会

11 月 20 日

第 16 回医療フォーラム

12 月 １日

第 12 回医療関係団体新年互礼会

1月

林

1 月 14 日

よしまさ新春の集い

7日

郡市医師会別会員数
郡市医師会 第 1 号 第 2 号 第 3 号

計

大 島 郡

7

22

2

31 ( 33)

玖

珂

26

22

0

48 ( 51)

熊 毛 郡

16

4

2

22 ( 22)

吉

南

57

40

4

101 (100)

厚 狭 郡

20

6

1

27 ( 29)

美 祢 郡

6

8

0

14 ( 14)

下 関 市

282

134

58

474 (479)

宇 部 市

191

91

31

313 (319)

山 口 市

113

99

25

237 (237)

萩

市

44

33

2

79 ( 79)

徳

山

130

127

15

272 (275)

防

府

94

87

26

207 (203)

下

松

50

22

3

75 ( 76)

岩 国 市

90

42

8

140 (140)

小 野 田

48

31

3

82 ( 79)

光

市

40

44

1

85 ( 86)

柳

井

39

39

7

85 ( 83)

長 門 市

29

24

3

56 ( 60)

美 祢 市

10

2

1

13 ( 13)

山口大学

0

0

228

228 (235)

1,292

877

計

420 2,589 (2,610)() は平成 27 年度

公明党新春のつどい

１月 14 日河村建夫新春の集い

1 月 20 日

北村経夫国政報告会・新春懇話会

１月 21 日ガンバレ高村正彦新春の集い

1 月 28 日

平成 28 年 4 月 1 日から平成 29 年 3 月 31 日

日医医療政策シンポジウム

２月 8 日までに 34 名の会員がお亡くなりになられました。

日医医政活動研究会

２月 25 日（2）物故会員

661

山口県医師会報

平成 29 年 8 月（3）代議員数
大 島 郡
玖
珂
熊 毛 郡
吉
南
厚 狭 郡
美 祢 郡
下 関 市

1
2
1
2
1
1
10

第 1884 号

議決事項
宇 部 市
山 口 市
萩
市
徳
山
防
府
下
松
岩 国 市

7
5
2
6
5
2
3

小 野 田
光
市
柳
井
長 門 市
美 祢 市
山口大学

2
2
2
2
1
5

議案第２号

計

62 名

議案第３号

議案第 1 号

平成 27 年度山口県医師会決算の件
山口県医師会役員（会長、副会長、理事、監事）及び裁定委
員選任の件
山口県医師会役員（会長、副会長）選定の件（4）代議員会

議案第 4 号

第 177 回臨時代議員会

平成 29 年度山口県医師会費賦
課徴収の件

平成 28 年 5 月 19 日（木）山口県医師会館

議案第 5 号

役員選挙

平成 29 年度山口県医師会入会
金の件

1. 議長、副議長の選定の件

議案第 6 号

平成 29 年度役員等の報酬の件

2. 理事候補者の選出の件

議案第 7 号

顧問の委嘱に関する件（会長候補者、副会長候補者、理事候補者）
3. 監事候補者の選出の件（5）理事会

4. 裁定委員候補者の選出の件

4 月 7 日、4 月 21 日、5 月 12 日、5 月 26 日、

5. 日本医師会代議員・予備代議員の選出の件

6 月 9 日、6 月 16 日、6 月 23 日、7 月 7 日、

会務報告

7 月 21 日、8 月 4 日、8 月 18 日、9 月 1 日、

日本医師会代議員会の報告
議決事項

9 月 15 日、10 月 6 日、10 月 20 日、11 月 10 日、
11 月 24 日、12 月 8 日、12 月 22 日、1 月 5 日、

議案第 1 号 一般社団法人山口県医師会会費賦課徴収規程の一部改正の件

1 月 19 日、2 月 2 日、2 月 16 日、3 月 2 日、
3 月 16 日

報告事項
報告第１号

平成 28 年度山口県医師会事業
計画の件

報告第２号

平成 28 年度山口県医師会予算（6）常任理事会
4 月 28 日、5 月 19 日、6 月 16 日、8 月 25 日、
9 月 29 日、1 月 26 日、3 月 30 日の件
（7）監事会
5 月 26 日に開催し、平成 27 年度の決算状況

第 178 回定例代議員会
平成 28 年 6 月 16 日（木）山口県医師会館

及び業務執行状況について詳細に監査を受けた。

報告事項
報告第 1 号

平成 27 年度山口県医師会事業
報告の件

662

２

管

理

医師会運営及び会館管理に関することを行った。

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号663

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

平成 29 年度 山口県医師会表彰式
と

き

ところ

平成 29 年 6 月 15 日（木）山口県医師会 6 階会議室

標記表彰式が第 180 回定例代議員会に引き続いて行われた。
冒頭、河村会長から受賞者へ対して、お祝いの言葉が述べられた。
表彰では、「医学医術に対する研究による功労者表彰」として、宇部市医師会の金子法子 先生、
岩国市医師会の玉田隆一郎 先生が受賞された。

労者表彰」として、吉南医師会の相川文仁 先生、
防府医師会の周防 拡 先生が受賞された。さらに、「長寿会員表彰」は 23 名の先生方が、「役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰」は 2 名の先生方が受賞された。
最後に、受賞者を代表し岩崎皓一 先生がお礼の挨拶をされ、表彰式を終了した。

また、「医事 ･ 衛生に関しての地域社会に対する功医学医術に対する研究による功労者表彰

受賞者を代表して挨拶される岩崎皓一 先生

医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰

副賞：13 代田原陶兵衛氏作陶による萩焼

664

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

一、医学医術に対する研究による功労者表彰
金

子

法

子

様（宇部市）

玉第 1884 号

2名
田

隆一郎

一、医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰
相川

文

一、長寿会員表彰

仁

様（吉

南）

周

防

様（岩国市）
2名

拡

様（防

府）

南）

23 名

河

本

至

誠

様（大島郡）

田

村

勝

博

様（吉

赤

星

德

行

様（下関市）佐藤育男様（宇部市）末冨一

臣様（宇部市）長崎哲

男様（宇部市）永田昭

雄様（宇部市）原田善雄様（宇部市）新井一宇様（山口市）久冨幸子様（山口市）

龍

田

恵美子

様（萩

市）

井

上

幹

茂

様（徳

山）

重

田

幸二郎

様（徳

山）

西

川

秀

人

様（徳

山）

早

川

宏

様（徳

山）

若

林

信

生

様（徳

山）

福

田

和

男

様（防

府）

和

田

浩一郎

様（防

府）

河

野

隆

任

様（下

松）

小

林

詢

弥

様（下

松）

岩

崎

皓

一

様（岩国市）庄司

治

子

様（岩国市）水野嘉明様（岩国市）

一、役員・代議員・予備代議員・郡市医師会長通算 10 年以上の表彰
赤

司

和

彦

様（下関市）

田

村

博

子

2名

様（山口市）

表彰式にご出席の受賞者の皆様

665山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

第 100 回山口県医学会総会
と

き

ところ

平成 29 年 6 月 11 日（日）山口市民会館

本医学会総会は例年、郡市医師会の輪番制に

1）情報発信の重要性

よって開催しているが、平成 29 年度は 100 回

まずは風水害と高潮による過去の大災害につい目の節目であるため本会が企画して開催することて話された。風水害とは暴風雨によって強風と大となった。はじめに吉本正博 県医師会副会長が雨による災害が広範囲に入り混じって発生するも開会の辞を述べ、続いて河村康明 県医師会長・の。高潮とは強風や気圧低下によって海水面が異山口県医学会長が挨拶を行い、2 題の特別講演に常に高まり、高波を伴って陸地に押し上げてくる移った。

もの。高潮の原因は主として、気圧の低下による海面の上昇（吸い上げ効果：1hPa の低下で 1cm

挨拶上昇）と、向岸風による海水の吹き寄せによる

河村会長

1914 年に第 1 回が開催され、このた

海面の上昇（風速の 2 乗に比例して大きくなる）

び 第 100 回 を 迎 え た。 地である。これらを「気象潮」と呼び、「天文潮」

域の医師のレベルアップ

すなわち満潮が重なると一層潮位が高くなり、大を図ることを目的に、この潮の時に重なると一番潮位が高くなる。これらのような会が開かれるように効果は湾のように遠浅の海が陸地に入り込んでいなった。今までの先輩方のる地形で最も顕著に現れる。

仕事を見習い、われわれも切磋琢磨して頑張っていきたい。

これらの気象条件や地形条件によって災害の大きさが左右される。しかし、それだけではなくて、県民の目線で、われわれかかりつけ医にできる

先生は、情報を知っていたか、知らなかったかでことはたくさんある。先輩、同僚、そして将来の被害の大きさが違うと言われた。その例として、山口県の医療を担う人たちと手をつなぎ合って、次のことを挙げられた。1999 年 9 月 24 日、高この会をより良いものにしたい。

潮で山口宇部空港が浸水した台風 18 号では山口
県内の死者が 3 名であったが、1942 年 8 月 27

特別講演

日夕方に山口県に襲来した周防灘台風では、山口1. 大規模災害から命を救いたい

県内の死者は 785 人であった。二つの台風の勢～衛星リモートセンシングの可能性～

力は大きく違わなかったが、被害に大きな差がで

山口大学副学長

きた。これは、1942 年当時は戦時中で、台風情山口大学応用衛星リモートセンシング

報の発信が無く、人々が備えるということができ

研究センター長三浦房紀

なかったことが大きな原因であったとされる。こ

前置きで、ご自分が病気のことから、情報が被害を軽減する手段であるこになり、医師に命を救われとの裏付けであるとされ、現在、災害情報がいろたことを話され、今度は、いろ工夫されて発信されていると言われた。

自分が人の命を救う番であるとして講演を始められた。

666

2）ハザードマップを知っておくことが重要
地球温暖化が関係していると考えられる豪雨災

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号

害が起きている。アメダスで観測された短時間強といった気象以外の活動が原因で起こり、定義上

雨の発生回数は年々増加している。1 時間雨量が高潮とは異なるものである。2011 年 3 月 11 日

50mm 以上で土石流が起こりやすくなり、そのの東北地方太平洋沖地震（東日本大震災）では、

他、多くの災害が発生する。80mm 以上になる

死者 15,894 人、行方不明者 2,561 人が犠牲になっと災害が大規模になる恐れがある。豪雨災害は、た。震災関連死を含めると 22,000 人になるとい

近いところで 2009 年防府、2010 年山陽小野田、う。津波がハザードマップよりも遠くに到達して2013 年萩、2015 年鬼怒川流域などで起こった。

多くの人が亡くなった。避難所として指定されてこれらの災害発生ついてはハザードマップで示さいた釜石東中学校と鵜住居小学校の生徒は、よりれている箇所で発生しており、ハザードマップに

遠くの石材所まで逃げて助かった。これは「釜石

目を通して、地域の特性を理解し、災害に備えての奇跡」と言われている。だが、病気で登校しておくことが重要であるとのことだった。

いなかった子供や親が連れて帰った子、一般市民
は亡くなられており、裏返しとして、「釜石の悲劇」

3）土砂災害には前兆があるので知っておくこともあった。今回の教訓は、ハザードマップも一つが重要の目安でしかなく、とにかく遠くへ逃げるという土砂災害には①がけ崩れ（急傾斜地の崩壊）、②土石流、③地滑りがある。

ことであった。また、もう一つ「津波てんでんこ」
が大事であることが再確認された。「家族全員が①がけ崩れは傾斜度が 30 度以上で高さが 5m

必ず避難していると信頼し合うこと」、すなわち以上の区域とその周辺で発生する。前兆として、「子供は、後で親が必ず迎えに来てくれると信じ崖からの水が濁る、崖に亀裂が入る、小石がパラて一人で逃げる。親は、子供は必ず逃げてくれて

パラ落ちて来る、異様な音やにおいがする、があいると信じて、後で迎えに行くために逃げる」こり、知っていて避難をする必要がある。②土石流とによって、より多くの人が助かり、また、家族は、渓流のある地域で扇頂部から下流で勾配が 2や地域の全滅を避けることができるというもので度以上の区域で起こり易い。前兆として、山鳴り、ある。それと、「100 回逃げて 100 回来なくても立木の裂ける音、石のぶつかり合う音がする、雨

101 回目も必ず逃げて！」（上野栞璃 ( 中学 2 年 )）が降り続いているのに川の水位が下がる、川の水の標語を実践することである。

が急に濁ったり、流木が混じったりするときは、

一方、防災には逃げるという「ソフト」も大遠方ですでに土石流が発生している。③地滑りは切だが、新しい堤防と古い堤防が隣り合わせのと緩い斜面で比較的ゆっくりと長時間にわたり土ころで新しい堤防が壊れていなかった写真を示さ

砂が移動する。前兆として、地面にひび割れ、沢れ、「ハード」としての対策も重要であることをや井戸の水が濁る、地面から水が吹き出すことを先生は話された。

知っておく。
6）これから起こる南海トラフ地震のこと
4）自分の住む地域のことを知ることが重要

トラフ（舟状海盆）とは海底にある細長い凹

土砂災害危険箇所数は広島県、島根県についで地で、海溝（トレンチ：水深 6,000m 以上のも

山口県は全国第 3 位である。関西以西の山は真の）程深くない場合をいう。南海トラフは紀伊砂土が多いので危険度が高い。真砂土とは花崗岩

半島から四国にかけての南方の沖合約 100km にが風化してできた砂のことであり、地表に近い層あり、フィリピン海プレートが日本列島（ユーに堆積しているので、強い降雨で多量の砂が流れ

ラシアプレート）に沈み込んでいる。水深が他出す危険性がある。

のプレート境界よりも浅く、4,000m 程しかない。2017 年 1 月 1 日時点で 30 年以内に発生す

5）津波のことを知ることが重要
津波は地震、火山噴火（隕石の落下なども含む）

る確率は 70％程度、規模は M8 ～ 9 クラスと地震調査委員会は評価している。マグニチュード

667

山口県医師会報

平成 29 年 8 月（magnitude）は地震そのものの規模を表す尺度、

第 1884 号

7）衛星リモートセンシングで命を救う

また、その数値である。通常、震央から 100 キ

陸 域 観 測 技 術 衛 星「 だ い ち 」（ALOS：

ロ離れた地点にある標準地震計の最大振幅をミAdvanced Land Observing Satellite、 エ イ ロ ス ）クロン単位で測り、その常用対数で表す。マグニ

シリーズによる日本上空（だいち 2 号は 628km）

チュードが 1 増加すると、エネルギーは約 30 倍からの観察を行っている。観察方法には、太陽の増加するので、M7.5 と M9 とでは地震の大きさ

光の反射や放射を測る光学センサ方式とマイクロが格段に違う。南海トラフ地震は M9 に近い巨大波センサ方式がある。光学センサ方式は太陽の当地震が想定されており、津波の高さは高知県黒潮たっている昼間しか観測できない、雲があると観町で 34.4m、山口県では山陽小野田市の一部で測できないという難点がある。マイクロ波センサ

5m 以上が予想されている。山口県の被害想定は

方式には、衛星からマイクロ波を発射して反射を死者 614 人（うち津波で 582 人）、安芸灘・伊測る、又は対象物が放射するマイクロ波を測る方

予灘地震 M7.3 の死者 30 人とは比較にならない

式があり、夜間や悪天候時にも地球が観測できるものになるであろうと想定されている。

ようになっている。それぞれのセンサの対象は次

昭和東南海地震（1944 年）は鳥取地震（1943年）の翌年に発生しており、2016 年 10 月に発生した鳥取県中部地震を考えると今年の冬に南海トラフ地震が発生するかもしれないという人も居のようになっている。
光学センサ：植物の有無、地表の温度、海面の温度、
地表の高さ、雲の状態、水の有無
能動型マイクロ波センサ：植物の有無、地表の高さ、雲の状態、水の有無

ると私から先生に告げた。

受動型マイクロ波センサ：地表の温度、海面の温度、雲の状態観察されたデータの空間分解能は現在 3m 程度であり、最終的には 2cm 程度の地殻変動も捉えようとしている。まずは、災害の状況を衛星リモー
トセンシングすることにより、広域を一度に観測することが可能で、夜間や降雨時にも観測が可能になっている。地震や津波の大きさと被害の広がりをビッグデータとして取り扱うことができるよ
うになった。これにより津波の到達時間や大きさのシミュレーションができ、シミュレーションに応じた対策を立てることにより、多くの命を救うことが可能になる。
次の図に示したように、最近の地震の発生を経時的に抑えていくと、南海トラフ地震が迫っていることが判る。また、東京直下型地震も迫っており、三浦先生は 2020 年東京オリンピックが危ないのではと言われた。869 年に貞観地震（陸奥国東方沖）があり、9 年後の 878 年元慶の関東地震、その 9 年後に南海地震が起こっている。9
年ごとに大震災が起こるとすれば 2011 年の東日
本大震災から 9 年後は 2020 年になるという。
（三浦先生のスライドより）668

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

・日頃からイメージトレーニングを「今地震が起こったら」「今・・・・が起こったら」（初めて訪問した場所では特に）・想定外を想定する・基本の繰り返しがファインプレーを呼ぶ
以上、先生のご講演を十分に消化吸収できな
かった部分を自分で調べたことで埋めて印象記としました。先生のご活躍で多くの命が救われることを祈念いたします。
［印象記：理事（三浦先生のスライドより）
8）客観確率と主観確率について先生の話では客観確率が同じでも、賭け事のよ
うに自分に都合の良いときは主観確率を上げて賭

山下

哲男］

2. デメンチア患者の診療
東京女子医科大学名誉教授
メディカルクリニック柿の木坂院長
岩田けるが、災害のときのように自分に都合の悪い時

誠には主観確率を下げて、避難しないということが先生は、認知症という起きているという。つまり、防災政策決定者が客

言葉は日本語として正し観確率をもとに避難政策を行っても、客観的には

くなく、病気の名前では

避難するはずの住民が主観確率によって避難しなないというお考えで、デいことを選択するということが起き得る。津波のメンチアは病態名であり、ように発生頻度が少ない場合、客観確率では避難

タイトルはデメンチア患

すべきであるのに、自分で津波発生確率を設定、者の診療となった。また、現在のデメンチア患者

不安感、死亡の危険性、避難所への距離や面倒さ

はすべての分野の医師が診ないといけない状態でを総合判断して主観確率を決めて待機したり、よあるというお考えから、認知症専門医を返上されり危険の迫った客観確率の情報待ちに陥ったりすたそうである。

る。これらのことにより逃げ後れが生じている。

器質性病変 、つまり神経細胞が減って、それ地震発生から約 5 分で津波の第一波が来た事例

によって認知能力の低下が起こり、それまでの社もあり、津波警報などの情報を待ってからの避難会的役割を果たすことができなくなるというのがでは遅い場合があり、避難に向かわせる主観確率

デメンチアの定義である。したがって、社会的なとなるようなハードの整備や住民意識の形成が重役割がうんと低い方はデメンチアにはならない。

要である。

逆に社会的役割の非常に大きな方は、逆にちょっとしたことで簡単にデメンチアという診断がつ

9）おわりに次の言葉で講演を締めくくられた。

く。メンタルテストの点数は診断に使うべきもの

・一瞬の判断が生死を分ける。

ではない。デメンチアの患者の診断には、患者と・一瞬の判断のためには、長い時間をかけた準備

その介護者との間の対話の食い違いが一番大事でが必要。
・日ごろから準備していないと、いざというときに何もできない。

ある。患者は自分に起こっている健忘症を自覚しないことが多いので家族と話が食い違う。また、家族から指摘されたことをしばしば否定する。健・間違いなく西日本にも巨大地震はやってくる。

忘症によって出てきた結果を自分の知識で取り繕・風水害も多発。

う。大事なのはデメンチアとデメンチアでない者

669

平成 29 年 8 月

山口県医師会報を鑑別することである。鑑別で大事なのは健常状

第 1884 号

失調症の幻覚は理解しにくい。

態や、Charles-Bonnet 症候群、音楽幻聴症など

デメンチアは治療できない。デメンチアを診の幻視・幻聴、代謝性・薬剤性の知能低下、高齢療するということはデメンチア患者への対策を考

発症のてんかん、統合失調症の再燃、老人発症統える事である。デメンチアの早期診断で一番大事

合失調症があり、老人性パラフレニアは珍しくはなことは、個人の尊厳を損なわないように周りがない。人の名前が出ないということも多いが、ヒ気遣うことである。社会的な役割が果たせるようトの脳にとって可能な個体識別数は 150 人であにサポートすることが重要である。デメンチアにり、150 人以下だったら名前を覚えていられるが、なると社会的に孤立することが多いため、早く診

それ以上は難しい。

断する。それは一にも二にもデメンチア患者の人

84 歳の女性。81 歳頃から音楽が聞こえてく

格を守ることが必要であり、薬剤はあくまでそれるものの MRI も異常なし。聴力が右耳 68.8db、をしやすくするための補助的なものである。一番左耳 53.8db と落ちている。これは難聴によっ大事なのはデメンチアの人権を守るために患者にて 起 こ る 音 楽 幻 聴 症 で あ る。 ま た、 別 の 患 者

対する共感（empathy）を育てることである。他は、視覚では網膜変性症による視力低下による人ゴトとしてではなく、自分ゴトとして患者のCharles-Bonnet 症候群、視力低下によって起こっ行動をみるという習慣が共感（empathy）になてくる幻視があるが、これらは放置してもよい。

る。認知症患者になりきってその行動を理解す

幻覚や妄想は精神活動であり、それを薬で抑えるる、これが大事である。デメンチア患者に対しと、精神活動を抑制することになるので、よほどては一人称的なアプローチ、三人称的なアプローのことがないならやめた方がいい。アマンタジン

チ、二人称的なアプローチがある。一人称的なによる妄想や、パロキセチンによるセロトニン症

アプローチは Dogmatism であり、私にはこんな候群という例もある。薬剤性の認知機能障害は結こと考えられない、こんなことできないというも構あり、多いものの一つはスルピリドである。気のである。三人称というのは Science の言葉であをつけなくてはいけないのは長時間型のベンゾ

り、BPSD（Behavioral Psychological Symptoms

ジアゼピン、ユーロジン 、ベンザリン 、ネルボ

of Dementia）という言葉を使ってその中に当てン 。抗コリン薬ではパーキンソン病の薬アーテ

はめるのはよくない。そうではなくて、二人称でン もデメンチアを起こす。昔の過活動性膀胱治「あなたはなぜそういう行動をとるんですか」と療薬のポラキスもアルツハイマー病とよく似た行いう、患者の行動に自分も身を置く、参加すると動異常が出る。抗ヒスタミン薬、風邪薬、H2 ブ

いうことが必要である。

ロッカーは高齢者では薬剤性の認知機能低下をおBPSD という言葉がよく使われるが、これが大こす。86 歳で瞬間的に記憶が消える例として高嫌いで使わない。帰宅願望、暴力・暴言、徘徊と齢発症てんかんがある。ほとんどが複雑部分発作、言う言葉は使わせない。帰宅願望の大部分は帰宅

ごく短期間だけ意識が消えるが痙攣発作は大変珍習慣と失見当識、暴力・暴言というのは抑制に対しい。82 歳の患者で、30 歳頃から統合失調症がする理解障害とそれに対する抵抗である。徘徊とあり、51 歳から別のクリニックでセレネース 、いうものはなくて、理由があって外出し、地誌的インプロメン などを処方され服用。受診時はパー記憶障害があって迷うのである。BPSD の D は不キンソン症状、幻覚妄想がひどく、2010 年から要であり、D がついているので、デメンチアによっ服薬中止。アキネジア、妄想が出現、統合失調症ておこってくる異常な現象であると思われてしまが再燃した。80 歳のレヴィ小体型認知症以外のうが、そうではない。BPS というのは何らかのはっ

例で統合失調症再燃例もある。

きりした理由がある。その何らかの理由を理解す

レヴィ小体病やアルツハイマーにも妄想はある

るにはその患者さんのすべての人生を遡って、詳が、統合失調症の幻覚妄想とは異なる。デメンチ

細に知る必要がある。しかも、その人のことを知っ

アの幻覚妄想はある程度理解可能であるが、統合た上で、そのとき自分だったらどうするか、と常670

平成 29 年 8 月

山口県医師会報に考えることが大事である。

第 1884 号

た。デメンチア患者のうち、一応日常生活が自立

認知症専門医という資格をもっていたが、このしている方は慌てている、あるいは逃げようとしたび返上した。理由はデメンチアの患者の多くがた。そして、地震のことをちゃんと覚えている。

高齢者で、複数の慢性病をもっており、デメンチ

一方、日常生活のいろいろな部分で自立しておらアしかないという人は珍しい。そのもともとある

ず介護の必要な人、あるいは最重症のデメンチア

糖尿病、高血圧、高脂血症などの管理が良好だっの人は平静で慌てていない、地震を覚えていない。

たらどんどん年をとるのは当たり前である。そう

これはこういう災害時の入所者たちの救出体制をすると最終の合併症として、どの患者もデメンチ

全面的に見直さないといけない。『地震だから逃アを発症してくる可能性が高い。専門を問わず、げましょう！』と言ったのでは絶対逃げない。そすべての一般開業医はデメンチア患者の診療の最ういった人たちは手を引っ張るとか担ぐなどして前線にいるという自覚が必要である。認知症専門

物理的に避難させないと絶対に逃げない。火事で医は指導的役割を担う存在として必要だとは思う

高齢の方が逃げ遅れて亡くなっているが、『本当が、デメンチア患者の診療は、一般開業医が担うに逃げ遅れたんですか、逃げてなかったんじゃなべきである。大事なのはデメンチアの診療ではないんですか』ということをずっと疑問に思っていくて、デメンチア患者の診療である。それはデメた。危機管理能力がデメンチアの人は落ちてくる、

ンチア患者の “こころ”、何を考え、何を感じて

これは恐怖を感じて逃避行動をとる一番大事なとおられるのかを共感的に理解することが一番大切ころである扁桃体が機能しなくなって悪くなり、である。目の前のデメンチア患者は自分の将来像

恐怖反応がなくなっているのではないか。」と話

である。

された。

ご講演後に、東日本大震災の時のデメンチア［印象記：生涯教育委員会委員長

福田

信二］

患者についてお聴きしたところ、「東日本大震災の後日、認知症の患者さんばかりが入所している

2 題の特別講演終了後、次回引受会長の宮本正グループホームに行き、介護の人たちに『こない樹 下松医師会長にご挨拶いただき、午前の部をだ大変だっただろう。入所者もあったし、パニッ終了した。

クだったんじゃないの？』と言ったら、介護士が午後からは県民公開講座を開催し、最初に村『いいえ、先生、パニックになったのは私たちばっ

岡嗣政 山口県知事にご挨拶いただき、次にオーかりで入所者さんたちはみなさん平然としておらプニングセレモニーとして防府西高等学校吹奏楽れました。
』と。それで僕はびっくりしたんです。

部に演奏を行っていただいた後、県民公開講座にそれでその日からずっと聞き取り調査をしまし移った。

防府西高等学校吹奏楽部による演奏

671

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

県民公開講座万円と 89.1 万円で 4.6 倍も後期高齢者が多く、この時代の医師としての役割

また、入院費も 7.1 倍多くなっている。85 歳以順天堂大学医学部附属順天堂医院院長

上で虚血性心疾患と大動脈弁狭窄症がある患者さ順天堂大学医学部心臓血管外科教授

んの治療として冠動脈ステントと TAVI（カテー天野篤

テルによる大動脈弁置換術：Transcatheter aortic

自分は波乱万丈・破天

valve implantation）を行うが、総治療費はリハ

荒 型 で、3 年 間 浪 人 し て

ビリも含め、平均 1,200 万円かかる。高額医療

日本大学医学部に入った。

は適応を十分に検討してなされるべきである。

河村会長の弟さんが先輩

初期研修医は 6 都府県（東京、神奈川、大阪、

で、厳しく指導いただい京都、愛知、福岡）に 4 割で、他の 41 道県に 6た。“得意なことを伸ばせ

割の配置になっていて不均衡である。面積は 41

ばなんとかなる” と思った。大切なことは結果を都道府県の方がはるかに広い。研修医は、症例数、出すこと（手術をした患者さんが元の生活に戻る

プログラムの良否、経験豊富な指導医の質、勤務こと）で、それには相互信頼、仲間や組織の向上、環境・給与水準、高度な医療施設・設備を選択の

自己研鑽が必要である。

基準にしており、地方は不利である。しかし、工一人の学生が医学部に入って卒業するまでに、
1 億 1,100 万円かかっている。自己負担は国立で夫をしている施設もある。東南アジアの施設と連携しているところもある。

は 60 万円 / 年、私学では 300 ～ 750 万円 / 年

1970 年代の日本では、お金を払って水を買うである。医師国家試験に合格しない人たちが約時代が来るとは思っていなかったし、胃がんを告

1割（1,000 人）いるが、国費の無駄遣いは約 1,000

知することはなかった。上下水道が確立し、ピロ億円である。順天堂も上位だが、自治医科大学はリ菌に感染する人が少なくなり、胃がんの治療もさまざまなレベルの学生を教育してほぼ 100％

告知の下になされるようになった。ベトナムの医医師にしている。国試の合格率の低い大学は工夫

療水準は日本の 1970 年以前の状況であり、生活をして欲しい。

排水と近い深さの井戸水が使われている。上下水医師となっての目標・キャリアパスとして、初道の完備と衛生状態は比例する。また、胃がんの期研修医、後期研修医、専門医・指導医と進む。

告知に関してもがんと告げられると即、死と考え

一方、勤務形態としては、開業医・勤務医、勤務ている状態である。

場所としては医院・病院、一般病院・大学病院が

昭和 36 年に確立された国民皆保険は世界に冠ある。また、国家試験、専門医の試験、指導医のたる制度である。保険制度により、医療者やそ試験の壁がある。医者になったら、一生勉強が必の家族も恩恵を受けてきたので、この制度を守っ要である。外科医のキャリアパスとしては、臨床ていかなければならない。極端な混合診療や医師経験、病院管理、研究活動がある。

へのインセンティブはいらない。一人前の外科医

この時代は、衛生が良くなり、少子高齢化、生になるために誰でも 1 例目があったはずで、患

活習慣病の拡大、健康寿命と平均寿命の格差が拡

者に手術をさせてもらって成長してきている。約

大してきている。日本人の総コレステロール摂取

7,500 例の手術を経験しているが、3,000 例の手量はかつて低かったが、2000 年ぐらいには欧米術をこなした頃、自分の技術が役立っていると実のレベルとなり、糖尿病患者、肥満患者が増えて感でき、5,000 例の手術をして、他の医師よりもいる。虚血性心疾患のリスクは高血圧や糖尿病、患者への貢献度が高いと思えた。

高脂血症、喫煙などのリスク因子が 1 つもない内胸動脈を用いた心拍動下冠動脈バイパス術の人と 1 つある人、2 つある人とリスクは上がるが、動画を提示、内胸動脈は体の中で最も動脈硬化が3 ～ 4 つある人ではリスクは約 30 倍になる。若こない血管である。14 針ぐらいでつなぐ。大動

年者と後期高齢者では医療費が一人当たり 18.3

脈弁狭窄症に対する置換手術でもリスクがある。

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山口県医師会報

第 1884 号

AVR の適応のある患者を薬物治療した場合と外天皇陛下の手術については 2012 年 2 月 18 日、科手術をした場合で比較すると、AVR をした群内胸動脈による冠動脈バイパスと左心耳縫縮術をの方が明らかに予後がよかった。カテーテルで人行った。最高の手術は患者が手術をしたことを忘工弁を入れる TAVI という方法がある。TAVI でれられる手術である。公平の原則と陰徳の難しさ

は侵襲が少ないが、軽症患者に TAVI を行うと結を学んだ。皇后陛下の和歌も紹介された。

果が悪いというデータもある。一方、TAVI の方

インドにマザーテレサの心臓の手術をした心臓が通常よりも 300 万円ぐらい治療費が高い。リ

外科医がいて、1 日に 31 例、1 年間で 6,000 例

スクを考量した適応が大事である。

の手術が行われている。コストも安く、成績もい自分の果たすべき役割として、心臓外科医・
指 導 医、 チ ー ム リ ー ダ ー、 特 定 機 能 病 院 の 病い。そこを訪問し、教室員を派遣し、後進の育成をしている。

院 長 と し て の 仕 事 が あ り、2015 年 JCI（Joint

また、小学校の道徳の教科書、高校の英語の教Commission International）の取得も行った。父

科書に自分のことが載っていること、などを紹介

親に自分が手術を勧め、3 回の大動脈弁置換術のされた。

手術を受け、66 歳で亡くしたことは残念であった。亀田総合病院でお世話になった、外山先生のお話の底流には、医師は社会に貢献しなければこと、亀田理事長のこと、須磨先生のことの紹介、ならない、自己研鑽を続けていかなければならな

また、『メスよ輝け！！』の主人公である当麻鉄いという思いがあるように思われました。

彦はライバルとのことである。

第 100 回の山口県医学会総会を記念する県民

一人前の外科医になるには、自信とエビデンス

公開講座の開催前には、どのくらいの参加者になが必要で、Cure と Care のバランスが取れていな

るだろうかと大変不安でした。雨という天気予報

くてはならない。患者が必要な時にそばにいてくも恨めしく感じられるほど気をもみましたが、当れる医師がいい。名医とは先の状態を言い当てら

日は雨にも降られず、天野先生の話を聞きたいとれる医師である。手術は手段であり、「早い、安い、いう思いで来場した人々で会場がいっぱいになり上手い」がいい。自分は手術で社会に貢献する。

ました。1,500 人超の参加者が得られましたこと

高校生 2 年生に早期医療体験をしてもらう取に、各郡市医師会や協力していただいた諸団体の組みもしていて、手術を見てもらったりしている。
医学部を希望し、外科医を作るための効果が大き

方々に深く感謝いたします。
［印象記：常任理事

加藤

智栄］

い。

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山口県医師会報

平成 29 年 8 月

閉会

第 1884 号

内容で、生命を維持するためのエネルギー代謝に河村県医師会長・山口県医学会長による謝辞のついて講義をしていただき、その後、参加者は 4

後、濱本史明 県医師会副会長による閉会の辞をグループに分かれて、採血、心肺蘇生、血圧測定、

もってすべてのプログラムを終了した。

縫合・結紮をそれぞれ体験した。
また、予定にはなかったが、体験コーナー終了
時に午後の県民公開講座でご講演いただく順天堂

医師の職業体験コーナー
午前中（10 ～ 12 時）に中学生・高校生を対象とした「医師の職業体験コーナー」を山口市民会館の展示ホールで開催し、34 名の生徒の参加があった。

大学の天野 篤 教授から中高生に対して、ご挨拶をいただくことができ、参加者は体験学習を含めて大変貴重な経験をしたと思う。
今回の体験を通じて参加した生徒が、一人でも多く医師やコメディカルとなり、山口県内で医療

当日は、白澤文吾 教授、桂 春作 准教授をはじめとした山口大学医学教育学講座の医師、小野田
赤十字病院長の清水良一 先生、済生会山口総合病院の研修医にご協力いただいた。

に従事することを願うばかりである。
最後に、当日使用した機器等を準備いただいた
医学教育学講座に感謝申し上げる。
［文責：理事

はじめに清水先生から救急蘇生の実技に繋がる

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採血コーナー

血圧測定コーナー

心肺蘇生コーナー

縫合・結紮コーナー清水暢］

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

参

加

者

の

感

第 1884 号

想面白かったこと、勉強になったこと難しかったこと、あまり理解できなかったこと

・ 採血が面白かった。縫合・結紮の特に針を初め・初めのブドウ糖などの説明が少し難しかった。

て見て、こんな形をしているんだと思った。

・血圧測定で少しずつ下げていくのが難しかった。

・ 採血するときに効率を良くするためのバンド？

・人工呼吸で肺が膨らまなかったこと。人工呼吸の締め方にも工夫が凝らしてあってすごいと思った。

の仕方が悪く、うまくいかなかった。
・縫合、結紮のときに道具の持ち方に慣れるのに・ 採血をしたとき本物の道具を使って本当に採血をしているような体験ができたこと。

時間がかかった。
・採血時の針の刺し具合が難しかった。

・ 採血は今までされる側だったので、する側の視点から医療を見ることができ、とても新鮮な体その他の意見験だった。

・山口県の医療に将来尽力したいと思うことがで・心肺蘇生は倒れている人だけでなく、その周辺も見て行動することが大切なんだとわかった。
・体験をしていく中で医師の方々とお話をし、医師の仕事の多様性を学べた。
・普段何気なく病院で見る医師の仕事を実際行ってみて良い経験になった。

きた。
・楽しかったし、自分のためになったので良かった。
・とても勉強になった。医師になることを目指して頑張りたいと思う。
・もう少し体験の時間が長くても良かった。

・オペの時に着る服を実際に着れたこと、また、・すごく充実した１日になった。

縫合の針を持った時には、きちんとロックしな・最初の講義の際に清水先生のおっしゃっていた

くてはならないということを初めて知り、勉強「人間のバッテリーは 30 秒しかもたない」とになった。

いう言葉が印象に残った。そのバッテリーの循

・日頃体験できない 4 つの体験ができ、とてもためになった。

環の問題を解決するのが医療従事者ということもわかった。

・模擬体験を通じて医療系を志そうと思う。

・医師になり、多くの人を救えるようになりたいと思った。

中高生に対してメッセージを送られる天野先生

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平成 29 年 8 月

第 1884 号

第 144 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 29 年度第 1 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 29 年 5 月 14 日（日）10：00 ～ 15：00
山口県総合保健会館 2 階 第一研修室

特別講演 1「糖尿病眼合併症とその治療」
山口大学大学院医学系研究科眼科学講座教授

木村和博［印象記：理事 舩 津 浩 彦 ］

人は外界の情報の 80％以上を視覚に依存して糖尿病網膜症の病態は、慢性高血糖により局いる。眼はカメラによくたとえられ、精密な構造

所炎症や代謝異常・血流異常が起こり、網膜血管をもつ全身を映す鏡ともいわれる。視力低下に至周囲の周皮細胞や内皮細胞が喪失し、血管透過性

るさまざまな眼の症状が糖尿病と関連する。本日亢進、さらに毛細血管閉塞を来し、虚血から新生は、これらの中で比較的頻度の高い眼疾患を紹介

血管を形成するという一連の流れの中で増悪してする。

いく。糖尿病網膜症の病期分類はいくつかの分類法が存在するが、今回は簡便な Davis 分類を提示

1. 糖尿病網膜症する。病態に一致して、非糖尿病網膜症（NDR、糖尿病では、大血管障害と細小血管障害の大眼底は正常）、単純糖尿病網膜症（SDR、血管のきく二つの血管障害による合併症が問題になる。

透過性亢進）、増殖前糖尿病網膜症（PPDR、血2006 年度の厚生労働省調査結果によるわが国の管閉塞、無血管領域）、最終的に新生血管形成を中途失明の原因疾患は、第一位の緑内障に続いて、伴う増殖糖尿病網膜症（PDR）へと進行していく。

糖尿病網膜症、網膜色素変性症、加齢黄斑変性、糖尿病網膜症の中には、黄斑部に浮腫を来し視高度近視といった眼底疾患が失明原因の上位であ機能低下を来す糖尿病黄斑浮腫（DME）がある。

る。現在でも糖尿病網膜症が本邦の中途失明の第

これは、もちろん糖尿病網膜症の増悪に従って出二位に位置しており、依然として失明原因の大き

現頻度が上昇するが、特徴的なのは軽度な SDR

な要因である。

の時でも発症してくるという点である。糖尿病網

糖尿病網膜症の診察は、外来にある細隙灯顕微膜症や DME も成因は、高血糖による網膜毛細血

鏡による眼底検査が中心であり、蛍光眼底血管造管壁の構造破壊であるが、現状ではこれを治療す

影や OCT（光干渉断層計）を用いて行う。これ

る方法はなく、すべて対症療法である。病態の平らの結果を組み合わせて病態・病状を判断し、治衡状態を作りだし、細胞や組織のアダプテーショ

療を行っていくことになる。最近では、蛍光眼底ンにより軽快を期待することになる。

造影検査よりも OCT あるいは網膜血管を描出で糖尿病網膜症の光凝固は無論であるが、PDR

きる OCT angiography で診断・治療することもの段階で硝子体手術の適応をどうするかが一番重多くなっている。

要であり、DME では現在いくつかのオプション676

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号があり、これらを使って治療していくことになる。

起こっている。もちろんこれらすべての解決は困

網膜光凝固のメカニズムは正常網膜の間引き難である。現状治療可能な標的メカニズムは、水で、網膜全体の酸素需要を低下させ、これにより分の過剰供給と炎症となる。これらに共通の責任

新生血管の発生を防止する。レーザーについても因子でわかっているのは、血管内皮細胞増殖因子

従来のアルゴンレーザーではレーザー後の瘢痕形（VEGF）といくつかの炎症性サイトカインである。

成やレーザー強度から黄斑浮腫を来したりするこ

そこで、病態の中で治療可能と思われる炎症、並とが度々問題になっていたが、レーザー技術が発びに血管透過性を標的とした治療が開発されてき展し、現在では閾値下マイクロパルスレーザーやた。

パターンスキャンレーザーなどが開発され、よりDME に対する治療は、汎網膜光凝固術（PRP）

低侵襲でより高度な光凝固が可能となってきていに始まり、硝子体手術、さらにステロイド剤が登る。施術中の痛みもかなり改善されている。

場してきた。2010 年ごろまではレーザー治療がしかしながら、PDR へと進行し、光凝固が困

スタンダードであったが、その後、現在にいたる難な状況である硝子体出血または増殖組織形成がまで抗 VEGF 薬がいろいろな研究を経て、DME

起こってくると、硝子体手術が必要となる。PDR

治療のスタンダートとなってきた。いくつかの抗への硝子体手術の適応は、遷延化硝子体出血、黄VEGF 薬が大規模臨床試験で評価されており、そ斑部に及ぶ牽引性網膜剥離、剥離の拡大を伴う裂の中にはベバシズマブ（アバスチン R ）・ラニビ

孔併発型の牽引性網膜剥離、治療抵抗性、進行性・アフリベルセプト（アズマブ（ルセンティス R ）の線維血管増殖膜である。手術中の出血や活動性

イリーア R ）がある。日本ではアフリベルセプト・を抑制するために、打てる範囲での光凝固は重要

ラニビズマブが DME 治療薬として承認されていであり、増殖組織の活動性が強い場合は術前日にる。これらの抗 VEGF 薬は有意に視力が改善する。

抗血管内皮細胞増殖因子薬（抗 VEGF 薬）を硝子

但し、治療の有効性を維持するために定期的な硝体内に投与し、活動性の抑制を図る。硝子体手術

子体内注射をする必要性があることもあり、必ずは他の手術と同様に、小切開化・低侵襲へと進歩

しもすべての患者に適合するわけではない。そのしており、山口大学では 25G・27G での硝子体

上、硝子体内注射手技と関連する安全性の懸念も、手術を行っている。

眼内炎という稀なリスクも含めて考慮しなければ糖尿病網膜症は定期的なフォローのもとで管理するが、手術となる場合も黄斑へのストレスが長ならない。効果や再投与の問題、施行後視力改善、医療費の問題等もある。

期になると視機能回復が困難になる。硝子体手術

抗 VEGF 薬が無効の場合は、ステロイド薬の硝も低侵襲で、安全に行えるため早めの手術が推奨

子体内注射（IVTA）への切り替え、適応があれされる。

ば光凝固、あるいは設備が許せば硝子体手術を選択することになるのは必然である。原疾患の治療

2. 糖尿病黄斑浮腫
糖尿病黄斑浮腫（DME）は、働き盛りの患者ではなく対象療法であり、これらの治療を組み合わせて個別的に治療していくしかない。

に多く認められる。DME の発現頻度は糖尿病網

ここで、その他の治療法について簡単に紹介す膜症の患者の約 1/5（22％）に発現しており、る。ステロイドは、作用機序が抗 VEGF 薬と多少

特に 50 歳以下の糖尿病患者で発現リスクがより異なるが、DME に対する治療薬として効果を発高く、その割合は 50 歳を超える糖尿病患者の 8揮する。

倍以上である。したがって糖尿病黄斑浮腫におけ

抗 VEGF 薬は直接 VEGF をトラップするが、ス

る視力障害に対する治療は、非常に重要なものとテロイドは VEGF 分泌細胞に作用し、その発現なる。

を抑制する。このため作用の発現において、抗DME は水分の供給過剰、排出の抑制、機械的

VEGF 薬よりタイムラグがある。白内障や緑内障な組織の牽引、慢性炎症によるものが複合的になどの副作用の問題のために抗 VEGF 薬無効例677

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号

や硝子体術後の浮腫再発などの際に使用される用コンタクト・血清点眼・フィブロネクチン点眼・ことが多い。副作用の問題を除けば、IVTA は抗PHSRNpeptide 点眼・SubstanceP+IGF-I 点眼など

VEGF 薬とそれほど遜色ない効果がある。IVTA

で、内皮症に対しては、ステロイド投与（点眼、でも効果は得られるが、何度も投与するケースが結膜下注射）で治療する。

ある。

山口大学では、独自に細胞外基質のフィブロ

抗 VEGF 薬と IVTA 併用は、抗 VEGF 薬単独にネクチンの細胞結合ドメインに存在する PHSRN

比べて有意な効果を得られないという報告があというアミノ酸配列に着目し、この配列を含むる。このため、抗 VEGF 薬と IVTA の関係はやは

peptide 点眼を作成し、その効果を検討した。うりお互いの無効例での切り替えということにな

さぎ角膜上皮欠損モデルで PHSRNpeptide 点眼をる。

行うと角膜の上皮欠損が速やかに治癒する。山口

毛細血管瘤は、漏出の原因の一つであると言大学医学部の承認を得て、実際に術後角膜上皮障

われている。光凝固の作用は、毛細血管瘤の直接害が遷延化している患者で、この PHSRNpeptide

凝固による閉塞とレーザーによる RPE 内の生化を点眼したところ劇的に上皮欠損が縮小した。こ学的変化による。レーザー機器の発達でグリッド

れらの結果から PHSRNpeptide 点眼は角膜上皮障照射も行われるが、山口大学では浮腫に含まれる害の治療薬となりうる可能性がある。

毛細血管瘤の凝固と無灌流領域への光凝固のみでDME の治療に当たっている。光凝固は活動性の

4. 新生血管緑内障

ある毛細血管瘤をつぶして、上手くいくケースや眼内虚血に起因して発症する難治性の緑内障

毛細血管瘤だけが原因でないケースもあり、そのである。虹彩や隅角に新生血管を生じ、房水の流際は効果が限定的なこともある。毛細血管瘤へのれを阻害し結果的に眼圧上昇を来す。糖尿病によレーザーは、効果があればよいという程度で施行

る白内障手術は、眼内レンズを挿入することによしている。

り術後フィブリンが多量に析出し、良好な視力結硝子体手術の治療効果は、硝子体による牽引果が得られなかった。しかしながら、超音波白内除去・炎症性サイトカイン・血管透過性因子の除障手術装置や眼内レンズ素材の改良により、現在

去・硝子体腔の酸素分圧上昇・網膜循環の正常化では術後炎症は通常の白内障術後と変わらず、良によるものである。他の治療法に比べて、硝子体

好な視力結果を得ることが可能となった。血管新手術はその効果が出るのに数か月程度の時間を要

生緑内障の治療は、網膜虚血の解消による前眼部する。

新生血管の抑制と眼圧下降療法を同時に進めていDME の治療をまとめると、抗 VEGF 薬を中心く。問題点としては、汎網膜光凝固術による新生に治療していくことがベターであるが、現状はど

血管退縮は高眼圧下では即効性がないこと、前眼の症例にどの治療法が一番良いとかいうエビデン部・中間透光体の問題で汎網膜光凝固術は不十分

スはない。DME 治療は個別化治療だといわれてになることがあること、活動性の高い新生血管がいるように、これらの治療を上手く組み合わせて、存在する場合の観血的治療は術後炎症により前眼

早期あるいは視力の良い時期から始めることが望部新生血管の増悪を来すおそれがあることが挙げましい。

られ、濾過手術などでは術後の出血や炎症により濾過胞の維持が困難となる症例が多いと言われて

3. 糖尿病角膜症

いる。

糖尿病角膜症は、糖尿病に起因する種々の角膜障害の総称で点状表層角膜症・再発性角膜びらん・角膜内皮障害・遷延性角膜上皮欠損が代表的な疾患である。
上皮症に対しては、涙液補填薬・眼軟膏・治療

678

5. 糖尿病虹彩炎・眼球運動障害
糖尿病虹彩炎は、急性に発症する非肉芽腫性ぶどう膜炎である。糖尿病コントロール不良の若年者に多く、網膜症の程度とは必ずしも相関しない。

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

治療はステロイド点眼と瞳孔管理である。

第 1884 号

るケースである。原因は、高血糖を指摘されなが眼球運動障害は、複視、眼瞼下垂で発症する。

らの未受診、検診を受けていない、糖尿病発症に高齢の男性に多い。一側の単眼運動神経麻痺が大気づいていない、糖尿病治療の定期受診の治療中部分である。動眼神経麻痺、外転神経麻痺が多く、

断、セルフケア不足で血糖コントロールが不良に

糖尿病の罹患期間、コントロール、網膜症の程度なることによる。

とは相関がない。エビデンスのある治療法はない。

多くの糖尿病患者は、精神的・身体的な問題を抱えているが、眼科医は眼しか見ていない。根底6. 内科・眼科の連携についてにあるのは糖尿病であり、効率よく糖尿病患者の

DCCT の報告では、HbA1c 値が約 7.0％に維持管理治療を行うには、チームでの定期的なモニタ

されていない患者は網膜症などの糖尿病合併症のリングによる集約的な治療が必要である。連携を進行・発症率が上昇するとされている。

密にして糖尿病網膜症の予防発症そして重症化を

糖尿病網膜症を増悪させている患者は、糖尿病
網膜症が悪化し、視力が落ちて眼科受診するか、抑制できるように眼科医として取り組んでいくことが大切である。

たまたま眼科を受診し網膜症がかなり進行してい特別講演２「毛髪疾患の基礎研究と臨床」
山口大学大学院医学系研究科皮膚科学講座教授

下村裕［印象記：宇部市 武 藤 正 彦 ］

はじめにⅠ . 毛の構造と特徴

下村 裕 先生は新潟県のお生まれで、平成 11

毛の芯に相当する部分は 7 層の多層構造から

年 3 月に新潟大学を卒業後、直ちに同大学皮膚成っており、毛包を包み込むために、表皮と結合科医局に入局され、大学院を修了後、毛髪の勉組織で毛は保護されている。毛球部には毛細血管強のために平成 18 年から 4 年間、米国コロンビが隣接しており、毛母細胞への栄養供給が行われア大学医学部皮膚科に留学され、精力的に研究をている。熱傷や外傷などでたとえ表皮が欠損して重ねられた。その研究成果は Nature 誌他に発表も、生きた毛包が残存していれば、そこから表皮されている。帰国後、新潟大学で准教授を務めらが再生できることになる。日本人の頭髪の数はれ、平成 29 年 1 月から現在の山口大学で皮膚科

10 万本ほどであり、他方白人のそれは 15 万本

主任教授として活躍されている。現在 42 歳の若と 1.5 倍ほど多いが、日本人の頭髪は白人の頭髪さであり、20 年以上の永きにわたって山口県のに比べて一本の毛が太くて硬いのが特徴である。

皮膚科医のトップとして指導にあたられることに

毎日 70 ～ 80 本ほど抜けるのは生理的範囲とさなる。テニスと釣りが趣味であり、準硬式野球部

れている。

の顧問にも就任され医学生とも楽しくやっていきたいと抱負を語られた。
以上の自己紹介の後に、本題の「毛髪の基礎と臨床」の話に話題が移っていった。

毛は成長期→退行期→休止期の毛周期を生まれてから死ぬまでクルクルと繰り返している。毛周期の視点からみると、頭髪の 90％は成長期にあり、1 日あたり 0.4 ～ 0.5mm 伸びるから、もし剪毛しなければ、源氏物語にでてくる女官の679

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

ように、1m 以上にも伸びる。ハードケラチンか

第 1884 号された。

ら成る毛包の構造は立毛筋とユニットを形成して円形脱毛症の治療に関して、日本皮膚科学会

おり、立毛筋が付着する毛隆起（バルジ）には毛が出している診療ガイドライン（日本皮膚科学会

包幹細胞が局在し毛球部への毛母細胞の供給源と雑誌）を参照されつつ、現状ではステロイド剤のなっている。鳥肌は立毛筋の反射的収縮によるも

外用・内服薬法と局所免疫療法（自然界に存在しのである。

ない物質である SADBE(Squaric acid dibutylester)

以上、毛の基本構造に関する話に続いて、疾患別の話へと展開していった。

による感作）が治療の中核をなしている。ステロ
イドパルス療法は病初期にはかなり有効であること、ステロイド内服も 15mg/ 日以下の投与量にⅡ . 円形脱毛症
日常診療でもしばしば診ることのある円形脱毛

すると再び毛髪が抜けてきてしまうこと、など自らの治療経験を紹介された。

症（Alopecia areata）は幅広い年齢層に発症する

円形脱毛症との鑑別診断について、①抜毛症

が、発症頻度は 100 人に 1 ～ 2 人の罹患率という。

（Trichotillomania）、② Celsus 禿瘡、③ SLE に伴臨床型としては、①孤立性脱毛巣のみの通常型、

う脱毛症、④脂腺母斑に伴う脱毛、⑤梅毒性脱毛②頭髪のほとんどが脱落してしまう全頭脱毛症、があがった。①では感嘆符毛等の病毛を欠くこと、③頭髪のみならず眉毛や腋毛まで脱落してしまう②では糸状菌検査が陽性となること、瘢痕化に伴汎発性脱毛症、④小児に多く難治な蛇行状脱毛症

う医療訴訟に要注意、③ではヒドロキシクロロキの 4 型があげられる。発症後の経過をみてみると、ンが最近保険適応になったこと、④では基底細胞

進行期（3 ～ 6 か月間）の後に発毛期に入り一旦癌の発生母地になるから注意が必要、⑤Ⅱ期梅毒

毛髪の再生が起こり自然治癒に向うタイプが大半でみられる症状であり、ペニシリン投与の時期をであるが、それでも約 60％の人が脱毛症を再発逸しないこと、を述べられた。

してしまう。他方、進行期に続き症状が固定してしまい、なかなか発毛してこない難治なものもあⅢ . 男性型脱毛症

る。脱毛斑内には切断毛や感嘆符毛を認める。病日本人の青壮年期男性の約 30％が前頭部及び変部の毛髪とその周辺の病理組織所見をみてみる

頭頂部を中心として脱毛（M 型脱毛など）を発と、CD4 あるいは CD8 陽性の T 細胞や NK 細胞症している。本症の病態としては、毛周期の短縮の浸潤があり、健常状態では HLA 抗原の発現が化（成長期は本来 5 ～ 6 年あるべきものが数か抑制されていて免疫寛容状態になっているはずの月に短縮）に伴う毛包のミニチュア化及び軟毛化

ものが、脱毛症になると HLA 抗原の発現が観察がその本態である。男性ホルモンであるテストス

されるようになり、故に免疫応答状態に突入してテロンが、5-α リダクターゼによりジヒドロテ

くる。円形脱毛症の患者群では、HLA クラスⅡ

ストステロンとなり、この活性型男性ホルモンが抗原である HLA-DQB1 ＊ 03 との相関がみられる

男性ホルモンに感受性を有する毛包において軟毛ことから、本症の発症には患者側の遺伝要因の関化を惹起する。

与が示唆されている。GWAS 解析の結果からも、以上の病態から、本症の治療薬として、5-α

リスクアリルをより多く持つ人ほど、難治性脱毛

リダクターゼⅡ型阻害薬であるフィナステリドの症に陥りやすいことが判っている。

内服が推奨される。本剤を 5 年間投与すること

また、精神的ストレスが本症の発症に関与するで 90％以上の改善を得たとのことである。ただ可能性も推測されているが、反対にストレスがし、本剤の投与で PSA の値が半分ほどに低下す

あっても脱毛症にならない人も少なくなく、いくるので検診時には注意を要する。その他、毛乳頭

つかの遺伝要因の関与はあるものの、環境要因がを賦活化するミノキシジル液の外用などが紹介さ発症に寄与している多因子疾患としての円形脱毛れた。その他に、5-α リダクターゼを欠く後頭症は未だ謎の多い皮膚病であるとのコメントが付部の毛髪を病変部である前頭部及び頭頂部に外科680

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

的に移植することもあると付け加えられた。

第 1884 号

た。
遺伝性皮膚疾患の診断と治療法開発の研究拠点

Ⅳ . 遺伝性脱毛症として山口大学が国内外から評価してもらえるよ下村教授が最も得意とされる脱毛疾患の領域でうにこれから頑張っていきたいとも述べられた。

ある。生まれつき毛髪が少ないとか毛髪が縮れて下村教授は、「英文の症例報告は一晩で書けまいるなど、生まれつきの毛髪疾患で、多発家系をす」と話されるくらい英語が堪能な先生であり、利用した連鎖解析から、その原因についていくつ

国際的にもリーダーとして活躍が期待される若手

かの原因遺伝子（LPAR6、Lipase H）を特定できの教授である。山口大学医学部皮膚科の教室員はたことを紹介された。単一遺伝子の変異に由来し

現在 7 名と人材不足ではあるが、その現状を乗た遺伝性毛髪疾患の研究成果を逆に利用することり越えられ夢のある教室を構築されることを、厚により、それらの遺伝子が正常な毛髪や皮膚の恒生労働省難治性疾患政策研究事業「稀少難治性皮常性維持にどのような役割を担っているのかを理

膚疾患に関する調査研究班」で一緒に仕事をして解することができ、そこから治療のための新薬のきた者として願ってやまない。

開発にもつなげることができるのだ、と強調され

特別講演３「消化管再生医療～これまでの成果と今後の展望～」
川崎医科大学消化器外科学教授

上野富雄［印象記：小野田 清 水 良 一 ］【はじめに】から 2 年間は米国の Duke 大学外科に留学され、

平成 29 年 5 月 14 日（日）に山口県総合保健Pappas 教授との出会いがきっかけとなって、消会館第一研修室において第 144 回山口県医師会

化管再生医学が生涯の研究テーマとなりました。

生涯研修セミナーが開催され、特別講演 3 として、その後の教室における主要な研究分野の一つとし川崎医科大学消化器外科学教授の上野富雄 先生て、消化管再生に関する数多くの業績が世界に向による「消化管再生医療～これまでの成果と今後けて発信され続けています。

の展望～」という演題でのご講演を拝聴する機会

留 学 さ れ た 平 成 14 年 当 時、Duke 大 学 でを得ました。上野先生は昭和 63 年に山口大学医は ブ タ の 小 腸 粘 膜 下 層 組 織（small intestinal

学部を卒業され、山口大学第 2 外科（現 消化器・

submucosa：SIS）を加工した生体吸収性再生素

腫瘍外科学講座）に入局されたのち、主に胆・膵材（サージシス）が感染性の腹壁ヘルニアの治療領域で教室の発展に寄与され、平成 28 年に山口

目的で、日常の臨床に応用されていました。サー

大学大学院消化器・腫瘍外科学講座の准教授に就

ジシスはヘルニア修復には不可欠の組織強度と共かれたのち、同年 9 月から現職の川崎医科大学に生体吸収性の足場材料（細胞外マトリックス）

消化器外科主任教授に着任しておられます。

としての機能も兼ね備えており、とくに局所感染

上野先生は山口大学消化器・腫瘍外科学講座を伴うヘルニア修復時に威力を発揮する再生素材にご在職中、天性の創造力を存分に発揮され、胆です。上野先生は Pappas 教授からサージシスの膵領域での外科吻合機器に関連した特許を沢山

臨床応用の結果について論文にまとめることを依取得しておられます。卒後 14 年目の平成 14 年

頼され、ご留学から半年後には早くも結果を出さ681

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山口県医師会報

第 1884 号れました。その過程で、消化管再生に SIS を応用

査および病理組織学的検査により、SIS で修復さするアイデアが浮かんだと語られました。

れた胃壁組織には生理機能を伴った神経－平滑筋
組織の再生が確認されました（実験 2）。

【ご講演の概要】

同様の実験系に無線式ストレインゲージフォー

再 生 医 療 に お け る キ ー ワ ー ド は 3 つ あ り、

ストランスデューサー法を用いた in vivo での運①（幹）細胞、②足場、③増殖・成長因子の 3

動能評価も追加実施され、食餌による生理的な要素がバランスよく機能することが不可欠とさ刺激に対して再生胃壁が正常組織と同様の反応性れます。サージシスは、ヒトの臨床に応用するを示すことも確認されました（実験 3）。しかし、にあたり、脱細胞化およびフリーズドライ化等

平滑筋の再生筋量は十分とは言えず、再生医療にの工程を経て SIS の抗原性を失活させ、シート状

欠かせない 3 要素の一つである平滑筋への分化の製品に仕上げられていることで、足場機能を能を持った幹細胞の誘導不足をどう克服するかが果たせる素材です。また、元来 SIS に含まれてい課題として浮き彫りとなりました。

る bFGF、TGF-β、VEGF などのヒトの組織中でそこで、ノーベル賞で有名な下村 脩 教授がオも増殖 ･ 分化調節因子としての作用が期待できる

ワンクラゲの研究で発見された緑色蛍光タンパク

ブタ由来のサイトカインを失活させることなく、質の GFP でラベルされたラットの骨髄間葉系幹素材内に留めた生体吸収性の製品でもあること

細 胞（mesenchymal stem cell：MSC） の、 組 織から、サージシスは再生医療に不可欠な前述の 3再生に果たす役割が調べられました。実験では、要素の内、②と③の 2 つは既に兼ね備えた製品

SIS 上に GFP でラベルされた MSC を局在化させであるといえます。

たのち、近交系ラットの胃壁全層欠損モデルに対仮に、消化吸収能および蠕動運動能を担う粘膜

して、MSC 併用の SIS 縫着術を実施することで、および平滑筋層が生体内の幹細胞から安全に分化

SIS 単独群との比較が行われました（実験 4）。結誘導できることが証明できれば消化管再生医療の果は、MSC 併用群で、層構造を保った有意に厚切り札としての道が開けると確信され、2 年間のい平滑筋細胞の増生を確認できました。GFP でラ留学を終えて帰学後、直ちに動物実験にとりかかベルされた細胞分布を詳細に検討した結果、SISられました。

による組織修復において、MSC が線維芽細胞様

最初に行った実験はラットの盲腸壁全層欠損

細胞に分化することで、間接的に平滑筋再生に寄モデルを用いた SIS（ご講演では帰学後の実験に与している可能性が示唆されました。再生した平使用する際にはサージシスを単に SIS と表現）の滑筋細胞は粘膜細胞ともども移植された MSC 由

足場材料としての有効性を評価することからとり来ではないことが判明したことで、結果としては、かかられました。実験ではラットの盲腸壁に径約当初目指したレシピエント自身の幹細胞による消1cm の全層欠損を作成し、5-0 の非吸収糸による化管再生医療の将来に展望が開けた瞬間であった

連続縫合での SIS 縫着術が行われ、半年後の病理とのことです。

学的検証により、SIS で置換した部位に、平滑筋

以上の結果を踏まえて、次に、大型の動物でのをはじめとする消化管の全層構造の再生が確認さ実験にとりかかられました。最初にビーグル犬のれました（実験 1）。このことにより、消化管を胃壁に 4cm 径の全層欠損を作って、SIS による対象とした感染巣においても、SIS は足場材料とパッチを行ったところ、術後 3 日目に縫合不全しての応用が期待できることが証明されました。

による腹膜炎で死亡し、ラットのときのようには

次に、再生した平滑筋組織について、消化管と上手くいきませんでした（実験 5 プラン A：失敗）。

しての運動機能が伴っているか否かを検証するた

そこで、胃を対象にした場合における SIS 縫着術

めに、ラットの胃壁に約 1cm 径の全層欠損を作の効果的な利用法が調べられました。具体的に成し、SIS を非吸収糸で縫着する実験が実施されは、約 5cm 径の SIS を予め胃壁の漿膜側に縫着ました。その結果、ラットは術後 6 か月後も全し、続いて内視鏡的粘膜下層切除術（ESD）を想例生存し、切除標本を用いた薬物電気生理学的検定した侵襲を加える実験が組まれ、対側胃壁の切682

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第 1884 号

開窓を利用して、経胃壁的に SIS 縫着部に一致す

ヒトの小腸と解剖学的な特徴が酷似しているブタ

る範囲の粘膜側から筋層までを全切除し、漿膜お（マイクロミニピッグ）を用いた実験で、機能的よび漿膜下層は SIS 縫着範囲の中央部に当たる部にも組織学的にもほぼ正常小腸と変わらない消化位のみに 2cm 径の漿膜までの全層切除を追加す

管再生（局所的に吸収面積を元の 2 倍にする実験）

る手術が行われました（実験 5 プラン B）。結果は、にも成功されました（実験 7）。

腹膜炎を起こすことなく 6 か月生存し、病理組

ご講演当日の最後に、マイクロミニピッグに

織学的にも SIS は吸収消失し、正常構造と遜色の対する前述の術式の詳細を記録したビデオを視ない粘膜と平滑筋層の再生が確認できました。

聴することができ、感銘を受けました。要約する

前述の結果を踏まえると、ヒトの胃壁に対すると、腸管壁の長軸方向に並走している辺縁の脈管

SIS の臨床応用としては、GIST に対する内科と外（marginal vessel）から腸管の腸間膜付着部に向科の共同作業による胃部分切除術（LECS）後のかって分枝する終末枝が、実際には動脈も静脈も修復・再生や一部筋層に及ぶ積極的な ESD を行

各々 2 本ずつ存在するため、小腸の腸間膜を丁

うための腹腔鏡下での下準備などへの応用が期待

寧に左右に分けると、各々の腸間膜腹膜の剥離面されます。しかし、安全性を考慮すると臨床に応には一対ずつの動静脈がきれいに分離されること用するには今後さらなる検討が必要です。

が本術式の核心部分でした。これにより腸間膜面

上野先生が現在最も関心をもって取り組んでを通る面で血流を保ったまま小腸を長軸方向に二おられるのが、短腸症候群に対する新規の根治的分割することが可能となります。適当な長さの分な外科治療の開発です。短腸症候群とは小腸長が離腸管が作成できたら、口側の小腸の肛門側端と80cm 以下になるような小腸大量切除を受け、小肛門側の小腸の口側端で、互いに異なる面の半周

腸粘膜の吸収面積が減少し、小腸の機能不全を呈を切離・離断し、あとは口側小腸と肛門側小腸とした患者で、中心静脈栄養による半永久的な人工に完全に分離された小腸を腸間膜ごと、活断層で栄養管理が必要になり、繰り返す敗血症や肝不全

地層がせん断されるときの要領で、終末の脈管のを発症し死に至る病態です。

長さに規定された範囲内で長軸方向に互いにずら

既存の外科治療には小腸伸長術としてのし、まず、血流のある腸管壁分離端同士を腸間膜

Bianchi 手術や類似の手術はありますが、いずれ付着側およびその対側で数針ずつ縫合します。そも小腸が拡張していないと適応にはならず、要の後、口側小腸と肛門側小腸の各々の半周欠損部

は通過時間をやや長くするのみなので、粘膜面のを別個に SIS でパッチすると、小腸再生伸長術が吸収面積自体が増えるわけではないことから、満完成するといった具合のビデオでした（3 枚一組

足のいく結果には繋がらないことが判明していまの図を参照）。

す。なお、小腸移植術は成績が悪く、肝移植ほどのいい成績は望めません。
上野先生は、短腸症候群患者に対する独創的な本法を臨床応用することにより、短腸症候群患者に対する画期的かつ根本的な治療法として期待できるかもしれないとのコメントが述べられまし治療法として、消化管再生医療と外科手術とを組み合わせた小腸再生伸長術を考案されました。まずビーグル犬を用いた予備実験で 6 か月の経過
観察後の検証により、吸収面積を倍増させることが可能であることを確かめられました。その詳細は、小腸壁の半側をある長さにわたって血管支
配もろとも切除したあと、消化管の吸収面積が半分に減った状態で残っている小腸の壁欠損部に、SIS によるパッチ法を応用することで消化管を再生し、吸収面積を元通りにするという術式です（実験 6）。その後、腸間膜内血管構築も含めて、

683

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た。さらに、将来の展望として、ある程度の長さを持った小腸は低侵襲下に容易に採取できること
から、ヒトの小腸から SIS を作成し、親子間での同種移植ができれば理想的であるとも述べられました。最後に、ヒト SIS を詳細に解析することにより、ヒトに適した成長 ･ 増殖因子を保持した細胞外マトリックスとして、人工素材を開発することが夢であると述べられ、ご講演の結びの言葉とされました。
【筆者の感想】
当日のご講演は過去 15 年間に亘って、一件当たり半年単位という気の遠くなるような実験を
7 件以上も地道に積み重ねてこられたご自身の業
績に基づいたものでした。自信と誇りに裏打ちされたご講演により、聴講された方々は皆、消化管
再生医療の現状と展望について深く理解することができたものと確信しました。筆者個人としても近い将来、ヒトにおける短腸症候群に対する根治術が日本から世界に向けて発信される予感を感じさせられるご講演でありました。上野先生の今後
益々のご活躍をお祈りしたいと思います。

特別講演４「糖尿病・肥満症における個別化・精確医療のアプローチ」
琉球大学大学院医学研究科内分泌代謝・血液・膠原病内科学講座
教授

益崎裕章

［印象記：宇部市

福田信二］

沖縄県では現在、内閣府が主導する国家プロ一生涯を追尾している。この島は学童期から非常

ジェクト国際医学研究拠点を作って、医療特区でに肥満率が高く、成人島民の半分が 2 型糖尿病

日本のどこもやっていない治療、人工知能を使っである。島民のデータをデジタルで追尾する。そて新たな医療を生み出す取り組みが行われていこで得た、腸内フローラや、どのような生活をる。たとえば、患者一人一人の病態をよりきめ細している人が何年間くらいで糖尿病、肥満、心やかにデジタル情報として追いかけ、Precision

筋梗塞、認知症になるのかを追いかけている。精Medicine（精確な医療）と、Digital Health Care

確 医 療、PMI（Precision Medicine Initiative） のが二本柱となって日米協力の下に動いている。久

大きなターゲットは糖尿病とがんである。がんで米島は人口が 8,000 人で全島 Wi-Fi の環境にあは、患者の遺伝子診断を行い、どの薬が一番効き

り、妊娠すると、その子にすぐに ID がふられ、やすいかを決めてから治療をスタートする。どの684

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薬が効くがんかという分け方に再編成される。糖がん細胞が生き延びるためのエネルギーを調達

尿 病 に お け る Precision Medicine は big data をする経路をたたくとがんがエネルギー不足で死ん解析して、早い段階から糖尿病になりそうな人でいく。このコンセプトに 3 年前から Metabolicを見つけ、最大の効果と最小の副作用の医療を

Oncology 代謝治療学と名付けている。

行う。75gOGTT でインスリンの変動には五つの人間でもねずみでも、ちょっとでも体重が増えパターンがある。①インスリンが 30 分でぱっとると一気に運動する気がなくなるメカニズムがあ上がってぱっと下がる（健康な人）、②インスリる。運動させたマウスとさせないマウスでは、運ンがいったん上がって下がってその後ちょっと微動させたマウスの方が食べる量が減る。その一妙に上がる、③ピークが 60 分とずれて上がってつの理由は動物脂肪を食べると、食欲中枢にミ

きて下がる、④インスリンが上がり続ける、⑤イ

クログリアが入り込んで、炎症・ダメージが起こ

ンスリンが上がって下がって、最初のピークよりり、脳が自分の適正なカロリーを判断できなくなも高いところへもう一度上がる、二相性をとる。

る。高脂肪食で食欲中枢が炎症細胞だらけになっ④は 10 年後に 2 人に 1 人糖尿病になっている。

たマウスに運動をさせるときれいに脳がクリーン⑤でリスクが 12 倍、10 人中 4 人が糖尿病になアップされる、食べ物が悪くてもしっかり運動習る。③は 10 人中 2 人弱が糖尿病になる。糖尿病

慣があると脳の炎症が結構とれる。運動をしないの死因は今まで血管合併症が多かったが、3 年前

人が一番認知症になる。食べ物による脳内の炎症から死亡のトップはがんである。肥満症の死因はは、運動によって排除できる。functional MRI を胆嚢系のがん、乳がん、子宮がんのリスクが上使った研究で、メタボの人に好きそうなごちそ

がっている。肥満や 2 型糖尿病に伴うがんの発うの写真を見せると mOFC とか Insula という食症メカニズムは非常に多様で、組織特異的である。

欲に関係する脳が敏感に反応する。ごちそうの肝臓がんが起こりやすい理由は脂肪肝、NASH画を見せて脳が敏感に反応する人ほど運動して

disease。もう一つは門脈で肝臓に直結して消化いない。運動習慣のある人は、高カロリーの画管。腸内細菌の毒素 toxin あるいはアルコールのを見せられても脳があまり反応しない。体重が増ような物が高濃度で肝臓に降り注いでくる。膵臓

えると、マウスは急に動かなくなる。動物脂肪をがんは小胞体ストレスや、オートファジィ効果が与えて、小太りな段階からマウスは俄然運動量が落ちている。大腸がんはフローラのバランス、腸落ちる。太りはじめたら運動しなくなるので、マ内細菌由来の毒素、炎症性サイトカインが関わっ

ウスは加速度的に太っていく。レプチン（肥満遺ている。がんは正常な細胞に比べて、グルコース伝子）は脂肪細胞から出て脳に自分の栄養状態をを非常に要求する。がん細胞はエネルギーの調節伝達するホルモンで、栄養が足りている時には脳を解糖系にシフトしている。実際にがんはワールにもう食べるなという信号を送り、末梢の栄養状

ブルク効果、解糖系に依存してグルコースを取り態が悪いと、レプチンが余り出ないので食欲をあ込もうという効果と、低酸素に順応して劣悪な環げてくる。動物脂肪を与えるとマウスは太ってき境でも生き残るすべを獲得したパスツール効果、て、レプチン濃度が上がるが、レプチンの受容体

この二つが高いほど悪性の細胞である。SGLT2は体中に存在し、視床下部にも発現している。特が人間の膵臓がん、前立腺がん、肝臓がんに高発に報酬系といわれるドパミンが司る神経系に多く現している。いろいろな手段を使って細胞にグル発現している。このため運動しなくなり太る。おコースを取り込む窓口を作っていく、その一つが腹が減りレプチンが下がると食物を探すために動SGLT2 である。腫瘍の増殖率、壊死率をみると、

く（fasting-induced food-directed behaviors）が、抗がん剤に SGLT2 阻害薬を組み合わせると腫瘍

肥 満 者 は そ の 逆 で 動 か な い。Runner’s high は増殖阻止効果が増強される。脂質代謝では、肺がレプチン濃度が下がることによって運動要求が高んでは RAS が制御している下流の分子の一つで、

まり痩せていく。レプチンの中和抗体を生物学的ACSL3：Acyl-CoA Synthetase Long Chain 3 とい製剤で作って、一瞬レプチンをゼロにして運動報

う酵素を抑えるとがん細胞が自滅する。つまり、

酬をリセットする治療も考えられる。同じことが685

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第 1884 号

Anorexia Nervosa（神経性食思不振症）で言えきにお母さんのフローラを受け継ぐ。帝王切開児る。神経性食思不振症は内分泌領域では最も重要

では経膣分娩児と比べてアレルギー、自閉症、肥な emergency 疾患であり、油断していたら突然満の割合が高い。ファーミキューテス、バクテロ

死を起こす。栄養状態が極度に悪いのに動き回る。

イデテス、プロテイバクテリア、アクリノバクテ

レプチン濃度が低くなって、脳内報酬、運動報酬

リアと 4 つのグループが全体の腸内細菌の 99％

がうんと上がっていて、アクティブになっている。

を占めている。肥満では悪玉ファーミキューテス

なお、患者が痩せにくい体質を決めている大が増え、痩せた人は善玉バクテロイデテスが多い。

切なファクターが腸内細菌である。成人の腹の中バクテロイデテスは発酵する菌で、特に短鎖脂肪に 100 兆匹、2kg くらいの腸内細菌がいる。こ酸、酢酸、酪酸、プロピオン酸を作って、健康のパターンによってさまざまな病気が起こってくに導いてくれ、いい菌が作ってくれる発酵代謝産る。糖尿病、肥満の人は、便秘が多い。腸内細菌

物がいろいろな病気を防ぐ。アフリカの子どもたの少ない人は便秘になる。善玉の腸内細菌のえさ

ちのフローラは善玉菌バクテロイデテス、イタリとなる食事をしていないと減ってくる。ヒポクラ

アの都市部の子どもたちは悪玉菌ファーミキュー

テスは「すべての病気は腸からはじまる」と言っ

テスで悪玉菌である。フローラがおかしいと、消ている。腸内細菌のバランスの崩れが糖尿病、肥化管粘膜バリア障害、Leaky Gut をおこし、本来、満、喘息、がん、うつ等の精神疾患、炎症性腸疾

便として捨てる余計な物がバックフローして血中患、クローン病、潰瘍性大腸炎の病態形成に深くに入ってきて、悪い事をする。これが原因と考え関わっている。科学的な重みをつけたのは経消化られる例として、ASD 自閉症スペクトラム障害

管内視鏡的糞便移植療法の進歩である。数年前のがある。人間の ASD とそっくりな MIA というマ

NEJM に抗生剤を使いすぎて起こるクロストリジ

ウスは不安、同じことを繰り返す、情動行動をしウム腸炎に、健康人の便を下部消化管内視鏡でいて、いつも下痢をしている。マウスに健康な人のれてやると劇的によくなった。経過を追うと、肥便を移植すると、自閉症もなくなり、お腹もよく満者の便を移植すると、もらった人が太ってくなり、健康なマウスになった。これまで心の病はる。その人が持っている腸内細菌が個体を太らせ脳の病気だと思われていたが、実は消化管が原因る方向に向いている。動物脂肪由来の食事を与えだった。今後、先生方の日常診療の中でも、腸内ると、マウスが太りやすいフローラになる。魚油

フローラ診断が非常に近い将来、ごく当たり前に由来や野菜由来の多価不飽和脂肪酸を与えると太行われるようになり、その結果を基にさまざまなりにくいフローラを形成する。人工甘味料を長期診療が行われていくという時代がやってくる。

的に併用するとフローラが変わる。生活リズムが乱れると腸内細菌も乱れる。産道を通ってくると

686

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平成 29 年 8 月

第 1884 号

第 75 回山口県医謡大会とき

平成 29 年 7 月 2 日（日）ところ

山口市・野瀬舞台（仮称）[ 報告 : 山口市医師会

私達は標記の会を、今年も滞りなく 7 月 2 日（日）に開催いたしました。

野瀬

橘子 ]

てもらい、この会が脈々と存続することを祈っています。是非興味がおありの方は、遠慮なくお声

参加者 16 名（徳山地区 2 名、柳井地区 3 名、を掛けてください。90 歳の村田先生や 88 歳の防府地区 2 名、山口・宇部地区 5 名、その他 4 名）

坂本先生を先頭に、今の長寿社会で健康寿命を延で、出演者は最高年齢 90 歳、最少年齢 60 歳の命させるこの趣味に邁進することを誓いつつ、名集まりとなりました。因みに私が謡を始めたのは

残惜しくも散会いたしました。

60 歳でした。

この会も 75 回を重ね、後期高齢の運転免許講

場所は、本誌の 5 月号でもご案内いたしまし

習を受けねばなりません。新しい時代の会の在りた野瀬舞台（仮称）で、午後 1 時 30 分～５時ま方を模索しつつ、世話人としては舞台を寂しがらで番組表に従って素謡４曲、仕舞 6 曲、１管（笛）せないためにも、本会が盛会に続けられることを

あいあい

ひら

２曲が演じられ、和気藹々の舞台披きとなりまし

願ってやみません。

た。
その後、納め会を行い、昔話に沢山の花が咲き、のどの渇きを潤しながら、謡声と一味違った発声
で七夕（おり姫・ひこ星）の年１回の逢う瀬を楽しみました。梅雨真只中の暑い晴れの日でしたが、げん

三間四方の檜舞台で、腹いっぱいの朗々とした力
ささ

強い謡声が家中に響き渡り、さぞかし細やかな能
舞台も満足だったことと思います。これを最初の舞台として、会員の私達もさることながら、若い先生方（60 歳は若い人です）にも謡の趣味を知っ

番
組
表

687

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平成 29 年 8 月

第 1884 号

第 42 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗
バレーボール大会ときところ

平成 29 年 6 月 25 日（日）9 時～ 16 時
山口市・維新百年記念公園スポーツ文化センター[ 報告 : 徳山医師会担当理事／大会実行委員長

小野薫]

第 42 回となる山口県下医師会立看護学院（校）中の下関看護専門学校准看護師科を破って波に乗

対抗バレーボール大会が、6 月 25 日（日）に維る防府看護専門学校看護科と、全員小柄ながら、新百年記念公園スポーツ文化センター（山口市）

サウスポーアタッカーを中心に抜群のチームワー

にて開催されました。

クで勝ち上がった同准看護科の同門対決となり県下には医師会立の看護学院・学校が８つあました。23 － 21、21 － 19 のスコアが示すとりますが、そこから 21 チーム（男子 12 チーム、

おり手に汗握るシーソーゲームでしたが、上背と女子 9 チーム）が参加し、トーナメント方式でパワーに勝る防看看護科が接戦を制し優勝しまし熱戦を繰り広げました（応援含めると 724 名が

た。

参加！）
。

一方、男子は（女子が混ざるチームもあります）、

熱戦の結果、女子決勝は、上背のあるアタッ

ジャンプサーブと強烈アタックを容赦なく打ち込カーとパワフルなアタッカー２枚を擁し、３連覇

む今大会 No.1 選手を擁する下関看護専門学校准看護師科と、ネット上高くからうなりを上げて沈み込むドライブサーブのキャプテンと小柄な女子
３人が堅実なレシーブで脇を固める我が徳山看護専門学校 A との決勝となりました。こちらも決勝に相応しい大接戦！先に第１セットを取った徳看が、２セット目もリードする展開で、あとちょっとで逃げ切り！ってとこまで行きましたが、上記
実力アタッカーの存在が徐々に大きくなり、第２セットを奪われセットオール。第３セットはドライブサーブが１本で止められてしまったのが響688

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山口県医師会報
試合結第 1884 号

果

いて徳看は力尽きたのでした（19 － 21、21 －目指すものです（色んな勝利の形があるけれど）。

18、22 － 20）。しかし、強烈アタックを恐れも専門学校ではなかなかスポーツを通して皆が団結せず、体を張ったブロック、レシーブをする選手

する機会はないと思うので、本当に有意義な大会たちに感動しました（涙）。

だと思います。是非、全ての学校が Win-Win のさて、42 回の歴史を持つこのバレーボール大会ですが、学校の規模（学生数）に大きな差があ関係となる落しどころを見つけて頂きたいと思います。

るため、参加ならびにチーム編成すら大変な学校大会にあたりましては、審判等で山口市バレーがあり、継続が危うくなっているようです。このボール協会の皆様には大変お世話になりました。

たびの運営は徳山看護専門学校がさせて頂きましまた、山口県医師会よりご出席下さいました沖

たが、ある程度の規模があるからできることでも中芳彦 先生、事務局の方、次回大会会長となるあります（1 学年定員 70 名 ×3 学年

今回総勢矢野忠生 先生（宇部市医師会長）、最後まであり

129 名が参加）。准看護科しかない学校と両方持がとうございました。負傷者２名を快く診て下つ学校では当然規模が違いますので、小規模校のさった「とよた整形外科クリニック」の豊田耕一

大会運営は難しいと思います。また、規模が小さ郎 先生（当日の山口市休日在宅当番医）、この場

いということは選手層も薄く、勝てるチームが編を借りてお礼申し上げます。最後にご参加下さっ成しにくい面もあると思います。そうすると今のた県下看護学校の学生さん、先生方、そして大会

トーナメント方式では、遠くからバスで来て１回運営を立派に務められた徳山看護専門学校の皆さ戦で終わると、何のために…ともなりかねません。

ん、ありがとうございました。そして、お疲れ様

大会自体は学生同士の結束も生まれとてもよいとでした。次回は宇部看護専門学校が引き受けとな思います。我々医療の世界は、チームプレーで、ります。来年もこの素晴らしい大会でお会いしま

戦略を練り、失敗も糧にしながら、常に勝利を

しょう！

689

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

第 36 回 中国四国医師テニス大会― 優勝まであと一歩 ―とき

平成 29 年 5 月 14 日（日）ところ

びんご運動公園（尾道市）[ 報告 : 山口市医師会

野村

耕三 ]

毎年 5 月に中国四国地方の瀬戸内海に面した 5

早朝、新尾道駅に着き、タクシーに分乗し小高

県（山口、広島、岡山、愛媛、香川）の医師、医い丘の上の会場へ。9：00 開会式。15 分程度の師配偶者によるテニス大会が開催されています。

練習後に試合開始。B の「長州セブン」は、まず開催場所は従来持ち回りでしたが、どこからも日マドンナ（愛媛）に 3-0 で圧勝、続いて香川県に帰りで参加可能な場所が好まれ、3 年前からは広2-1、広島ローンテニスクラブに 2-1 と 3 勝 0 敗

島県尾道市の「びんご運動公園」に固定され、当で決勝トーナメントに進出。そこで福山健球会に番幹事のみ持ち回りで開催されています。

も 2-1 で勝ち、優勝のかかった欽ちゃん（岡山）5 月 14 日（日）清々しい晴天のもと、屋外 10 面、に 0-2 で敗れて惜しくも準優勝。一方、C の「ふ屋内 4 面を使用。試合方法は当番幹事（香川県）

く娘」はスカイブルーのお揃いの T シャツでチーの趣向により、今回は 3 つのリーグ（A；若手中

ムワークもよく、福山健球会に 2-1、乙ちゃん（岡心の競技的リーグ、B；中高年中心のリーグ、C；山）に 3-0 と 2 勝 0 敗で決勝リーグへ。しまな

女性および老年男性の懇親リーグ）に分けての

み 2 号（広島）に 3-0 で勝ち、桃ちゃん（岡山）戦 い で、 チ ー ム 数 は A が 6、B が 7、C が 6。1に惜しくも 1-2 で敗れ、こちらも準優勝でした。

チームはダブルス 3 ペア、各 6 ゲーム先取マッチ。

ちなみに A リーグは研修医や卒後 10 年以内ぐ山口県からは B リーグと C リーグに各 1 チーム

らいの若手医師、それに加えて年輩者でもなじみ参加。B は交代用員を含む 7 人（称して長州セブの超一流選手で構成されたチームばかりで、医師ン）、C も 7 人（ふく娘）。

とは思えないほどのパフォーマンスぶり。B リー
グの人たちは長州セブンのように
概ね 40 才代～ 60 才代で、週 1 回
程度はテニスをして体力、技術力を維持している医師たち。C リーグは
男性では 60 代後半から 70 代で「昔取った杵柄」で勝負できる人たちと女性医師、医師夫人などの混成チー
ム。ただし山口は今回、50 代 4 名を中心とする女性ばかりのチームで参戦し、堂々の準優勝でした。
全試合が 16 時ごろ終了し、送迎バスに乗って約 20 分北上し、懇親会会場の「尾道ふれあいの里」へ。
温泉に浸かって疲労した筋肉をほ

長州セブン

690

ぐし、宴会場へ。幹事県の会長によ山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

る乾杯ののち各チームのテーブルで盛り上がり、のちテーブルを越えて旧交を温める姿もありました。
「ふく娘」チームの戦いぶりを評して、対戦したチームの酔ったオジサン医師
から「アマゾネーズ」に改名しなさ
いとの言葉が聞こえた。いいえ「変えるとしたらエンジェルズよ」ですって。来年のメンバーとチーム名
はどうなりますやら。バスで新尾道駅まで送ってもらい帰途に。翌日の診療に支障がなかったことを祈る。
ふく娘＜今回の参加者＞
長州セブン；湧田

幸雄

宇野

愼一

ミリー大会（医師とその家族あるいは職員とのペ

野村

耕三

水町

宗治

アでのダブルス対抗戦）を予定しています。

小野

薫

鈴木

克佳

前田

一彦

ふ

く

詳しい情報は各地区の世話人にお尋ねくださ

娘；湧田加代子い。（いずれの大会も参加資格は自由です）
赤尾眞由美

小橋

浩子

大田

隆子

川田

利子

佐々木由美

前田

恵子

山口県医師テニス協会では年 2 回（春、秋）
テニス大会を開催しています。

＜世話人＞
小野

薫（周南、県東部）

野村

耕三（山口、県中央部）

鈴木克佳（宇部、山陽小野田）

水町

宗治（下関、県西部）

今年の秋季大会は 11 月 26 日（日）宇部市にて開催予定です。また来年 6 月か 7 月にはファ691

平成 29 年 8 月

県医師会

山口県医師会報

第 1884 号

の動き
副会長

吉本

正博

7 月 4 日（火）に九州に上陸した台風 3 号がえ、郡市医師会の災害時における通信手段等につ通過した後、西日本に停滞する梅雨前線の活動がいてアンケート調査を行う予定にしており、その活発化し、中国地方や九州北部地方では局地的に調査依頼を郡市医師会に対して行いました。

猛烈な雨に見舞われました。特に九州北部では記録的な豪雨となり大きな被害が発生しました。山

6 月 22 日（木）の第 6 回理事会で、9 月 30 日（土）口県では消防庁長官の要請を受け 7 月 6 日（木）、に徳島市で開催される中国四国医師会連合分科会

緊急消防援助隊山口県大隊（43 隊 170 人）を福の議題についての協議が行われ、第 1 分科会（医岡県に、山口県消防防災ヘリコプター「きらら」

療保険）への提出議題として「消炎鎮痛等処置のを大分県日田市に派遣しました。山口県医師会で回数について」、日本医師会への提言として「在も情報収集に努めていますが、7 月 11 日の時点

医総管（施設総管）の『別に厚生労働大臣が定めでは JMAT 出動の要請は出されていません。亡る状態の患者』について」が議題として承認されくなられた方、被災された方々には心から哀悼、ました。いずれも 6 月 8 日（木）に開催されたお見舞いを申し上げます。

郡市医師会保険担当理事協議会で郡市医師会から意見・要望として提出されたものです。同協議会

6 月 18 日（日）、西日本総合展示場で臨床研
修病院合同説明会（e レジフェア 2017in 福岡）の詳細については本会報 7 月号掲載の報告記事をご参照ください。

が開催されました。今回は山口県のブースが入り口近くであったという関係もあり、訪問学生数は

6 月 24 日（土）、東京ドームホテルで中国四過去最高の延べ 420 名でした。関門医療センター

国医師会連合の常任委員会と連絡会が開催されまが 97 名、徳山中央病院が 60 名と相変わらず人した。連絡会では中国四国ブロック選出の日医役

気がある一方で、山口大学医学部附属病院は 19

員からの中央情勢報告がありました。平松恵一

名でした。

日本医師会理事（広島県医師会長）から、医療事

なお、7 月 2 日（日）にはインテックス大阪で

故調査制度の中の「医療事故」という名称が誤解

レジナビフェア 2017 大阪も開催されていますを与えかねないとの意見があり、医療安全対策委

が、こちらの訪問学生数は 133 名でした。

員会で議論されているという報告がありました。
確かに「医療事故」というと「医療過誤」と捉え

6 月 22 日（木）に開催された郡市医師会救急られかねません。しかしながら「予期せぬ死亡」

医療担当理事協議会において、県消防保安課かが必ずしも「医療過誤」によるものではないといら昨年 1 年間（速報値）に過去最高の 68,699 件

うケースが多数報告されています。医療法の改正の救急車出動、61,509 人の救急搬送があったとの際に盛り込まれた制度であるため、名称変更にの報告がありました。また、ドクターヘリの出動は国会での議論・修正が必要となり、今すぐにと件数も 312 件と過去最高であったとのことです。

いうわけにはいかないと思いますが、早急に検討・

県医師会では県内で人的災害が発生した場合に備要望を行っていただきたいと思います。

692平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号

翌 6 月 25 日（日）には日本医師会館で第 140

院（校）対抗バレーボール大会が徳山看護専門学

回日本医師会定例代議員会が開催されました。冒校の引き受けで開催されています。大会参加者

頭の挨拶の中で横倉義武 会長は「かかりつけ医

724 名で激戦が続き、非常に盛り上がったとのが中心となって、国民一人ひとりの生死に寄り添ことです。ただ、残念なことに 3 名の負傷者がい続けていくことが、人生 100 年時代に必要な出ています。来年は宇部看護専門学校の引き受け医療の在り方だと確信」していると述べた上で、で開催の予定です。

「医師自らが安全で安心な医療の提供に責任を負うという自覚を改めて確認しあうことが必要」と

6 月 28 日（水）付の「日医白クマ通信 2108」

して、卒前・卒後の一貫した医師養成における倫によると、日医の設立記念日である 11 月１日を

理教育の重要性、専門医制度のあり方、地域の医「いい医療の日」として登録するよう、一般社団

師の確保等の課題について触れた後、「社会保障法人日本記念日協会に対して申請を行い、記念日を充実するための政策を大胆に展開することで、登録証が交付されたとのことです。県医師会では将来に対する国民の不安を和らげ、国民のさらな以前から 11 月 14 日を「いい医師の日」として、る経済活動を助長」し「税増収による財政健全化」

その前後の日曜日に県民公開講座を実施してきまにもつながるとして、「社会保障と経済は相互関した。いずれも語呂合わせであるとはいえ、来年係にある」との従来からの持論を述べておられまからどちらを重視するか検討が必要かもしれませす。

ん。

代議員会では平成 28 年度日本医師会事業報告が行われた後、平成 28 年度日本医師会決算、平7 月 1 日（土）と 2 日（日）の 2 日間にわたり、

成 30 年度日本医師会会費賦課徴収の 2 議題が上

別府湾ロイヤルホテルで第 30 回全国有床診療所

程され、来年 4 月 1 日からの勤務医会員の会費（日連絡協議会総会「大分大会」が開催されました。

本医師会医師賠償責任保険料部分）の大幅な引き

来年度は山口県医師会が総会を引き受けることが下げが承認されました。A ②（B）会員は医賠責

既に決まっており、河村康明 会長、正木康史 部

保険料部分が現行の 54,000 円から 40,000 円に、会長をはじめ総勢 12 名の役職員が参加しました。

A ②（C）会員は 33,000 円から 15,000 円に引き懇親会で次期開催県会長として河村会長が乾杯の下げられます。30 歳以下の A ②（B）会員では発声を行っていますが、その際に参加した役職員

さらに 11,000 円に減免されるとなり、勤務医（特が奇兵隊の扮装で登壇して来年の PR を行い、非に若手）の日本医師会入会が多くなることが期待常に好評であったとのことです。なお、衣装は萩されます。

市のご厚意で貸していただきました。

今回の代議員会では代表質問が 8 題、個人質問が 13 題提出され、当会からは加藤智栄 常任理

今回はベルリオーズの「幻想交響曲」を取り上事が「日本の医療が健全に発展するための提言」

げたいと思います。若い頃のお気に入りの交響曲と題して代表質問を行い、１. 医薬品や医療機器で調べてみると、14 人の指揮者による 16 枚のの国内外価格差の解消、２. 院内薬局と院外薬局

LP と CD を持っていました。

との価格差の解消、３. オーソライズド・ジェネ

交響曲創作のきっかけとなったのはハリエッリック医薬品の活用、４. AMED の予算増額、国ト・スミスソンという人気絶頂の女優に対するか

民の治験参加促進、開発リスクの国の分担制度

なわぬ恋です。ベルリオーズはまだ無名の青年作の創出の 4 点について日医の対応を尋ねました。

曲家でしたから、当然失恋に終わっています。こ

詳細については『日医ニュース』及び『日本医師の失恋体験をもとに、この曲が作られたのです。

会雑誌』をご覧ください。

ベルリオーズはこの曲に対して次のように書いています。「ある若い芸術家が恋に狂い恋に破れ、

6 月 25 日（日）には山口県下医師会立看護学

この世を嘆いてアヘンを飲んで自殺を図る。し693

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

かし毒物の量が足りなかったため死に至ることが第 1884 号

者に、特にお勧めしたいと思います。

できず、彼は深い眠りに落ち、その眠りの中で現最初にこの曲を聴いたのはモントゥー指揮北ド

実とも夢ともわからない不気味な出来事に襲われイツ放送交響楽団の LP でした。とても良い演奏る。
」

だと今でも思っていますが、オーケストラがやや曲は、通常の交響曲とは異なり 5 つの楽章か

弱く録音が良くありません。私の一押しは、シャら成っています。第 1 楽章「夢、情熱」、彼女とルル・ミュンシュ指揮パリ管弦楽団の演奏です。

の出会いと狂おしいほどの恋心。第 2 楽章「舞この交響曲の “狂気性” も “叙情性” も表現され踏会」、
舞踏会で再び彼女に巡り会う。第 3 楽章「野た熱演です。そのほかにはアバド指揮、デュトワの風景」、彼女からは相手にしてもらえず、いて指揮の演奏も気に入っています。ところで、ベルも立ってもいられず野原をさまよう。第 4 楽章

リオーズといえば、LD（レーザーディスク）で「断頭台への行進」、夢の中で彼女を殺した若者は見た歌劇「トロイアの人々」（メトロポリタン歌

死刑の宣告をされ、断頭台に向かいギロチンにか劇場）も忘れられません。長大壮大すぎて上演困けられる。第 5 楽章「魔女の夜宴の夢」、彼の葬難な作品といわれ、めったに上演されませんが、儀は魔女の夜宴となり、踊り興じている魔物の中

4 時間以上の上演時間も全く飽きることがありまに彼女がいるのを目にする。第 4 楽章以降はませんでした。特にジェシー ･ ノーマンの熱演が光っさにグロテスクと言っても良いほどの過激な音楽ていました。

となります。しかしここが良いのです。この曲がベートーヴェンの第九のたった６年後に書かれたというのは信じられません。まさに奇跡です。これからクラシックでも聴いてみようかという初心

死体検案数掲載について自殺
Jun-1716山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
76
0
0
4
0
14

死体検案数と死亡種別（平成 29 年 6 月分）

4
0

0

0
16

14

76

694

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
110

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

理事－第 7 回－
7月6日

午後 5 時～ 6 時 56 分

第 1884 号会
２

郡市医師会救急医療担当理事協議会（6 月 22 日）

県消防保安課から「本県の救急搬送の現況」について、また県医療政策課から「第 7 次山口県

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、保健医療計画の策定」及び「ドクターヘリの出動

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

状況」について報告の後、本会から「JMAT やま

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

ぐち」の事前登録、「災害時における通信手段等各理事、藤野・篠原・岡田各監事に関するアンケート調査」、「AED 等の設置状況」
について説明し、協議を行った。（弘山）

協議事項
１

３

学校医部会第１回役員会（6 月 22 日）

療養病床転換意向等調査に係る協力について

平成 28 年度「学校医活動記録手帳」の活用状

県・市町が策定する次期介護保険事業（支援）況、「新任学校医の手引き」について報告の後、計画（平成 30 年度～平成 32 年度）の基礎資料

今年度の学校医部会総会及び学校医研修会の講演とするため、県内の療養病床がある医療機関に内容・講師について協議した。（藤本）対して療養病床転換意向等調査を実施するにあたり、山口県健康福祉部長より調査実施への協力依

４山口県予防保健協会第 5 回定例評議員会（6 月 22 日）

頼があった。本会から該当医療機関へ協力依頼文
書を通知することが決定した。

平成 28 年度事業報告及び決算報告、理事・監事・評議員の選任について審議を行った。（濱本）２

優良看護職員の厚生労働大臣表彰受章候補者の推薦について５

中国四国医師会連合常任委員会（6 月 24 日）

県健康福祉部医療政策課から、標記表彰受章候中国四国医師会連合による災害医療活動に関す補者の推薦依頼があり、看護師 1 名を推薦する

る協定書の見直し、各種関係団体（有床診療所協ことが決定した。

議会、警察医会、共同利用施設）のあり方等について協議を行った。（林）３

平成 27・28 年度公益目的支出計画実施報告書の訂正について６

中国四国医師会連合連絡会（6 月 24・25 日）

6 月 15 日に開催された、第 180 回定例代議員

24 日は、中国四国医師会連合常任委員会、日会付議事項掲載の標記報告書に一部誤りがあり、本医師会代議員会財務委員会、日本医師会代議員

代議員に訂正を通知することが決定した。文書の会議事運営委員会の報告後、中国四国医師会連合

内容については、次回理事会で再協議することと選出の日本医師会役員から中央情勢報告が行われなった。

た。25 日は、日本医師会代議員会議事運営委員
会の報告が行われた。（林）報告事項１

医事案件調査専門委員会（6 月 22 日）
診療所 1 件の事案について審議を行った。
（林）

７

日本医師会代議員会議事運営委員会（6 月 24 日）

代表質問及び個人質問の順番を決定した。
（濱本）

695

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

理８事

日本医師会第 140 回定例代議員会

会
12

中国地方社会保険医療協議会山口部会（6 月 25 日）
横倉会長の挨拶後、中川副会長より事業報告が第 1884 号（6 月 28 日）
医科の新規指定はなかった。（河村）

行われ議事に入った。議事内容は、「第 1 号議案：
平成 28 年度日本医師会決算の件」「第 2 号議案：

13

木下 毅 先生旭日小綬章受章記念祝賀会（6 月 28 日）

平成 30 年度日本医師会会費賦課徴収の件」であり、いずれも賛成多数で可決決定された。また、出席して祝辞を述べた。（河村）代議員からは代表質問 8 件、個人質問 13 件が寄せられ、それぞれ担当役員からの答弁が行われた。

14

郡市医師会小児救急医療担当理事協議会

本会の加藤常任理事が中国四国ブロックからの代（6 月 29 日）

表質問として「日本の医療が健全に発展するため

本会から平成 28 年度に郡市医師会で実施されの提言」の質問を行った。（林、加藤）

た小児救急関係事業の報告の後、県医療政策課から平成 29 年度事業（5 事業）の説明があった。

９

第 2 回山口県糖尿病療養指導士講習会

このうち、小児救急医療電話相談事業については、（6 月 25 日）

平成 28 年度の 19 時から翌朝 8 時までの延べ件

4 題の講義の後、確認テストが行われた。受講数は 10,463 件で、年々増加しているとの報告が者 158 名。
（香田）あった。（弘山）

1015

第 42 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗バレーボール大会（6 月 25 日）
徳山看護専門学校の引き受けにより、山口県ス

第 1 回健康教育委員会（6 月 29 日）

平成 29 年度健康教育テキスト「食物アレル
ギー」の素案について協議した。（藤本）

ポーツ文化センターで開催した。女子 9 チーム、
男子 12 チームの参加で熱戦が繰り広げられ、大会参加者は 724 名であった。

16

第 1 回花粉情報委員会（6 月 29 日）

平成 28 年度事業報告、平成 29 年度事業計画、優勝は防府看護専門学校看護科（女子の部）、

平成 29 年のスギ・ヒノキ花粉飛散状況の説明後、下関看護専門学校准看護師科（男子の部）であっ

平成 29 年 12 月 10 日に開催する花粉測定講習た。また、来場者を対象に「若い人にも献血に関会について協議を行った。（中村）

心を持っていただければ」と献血の協力が行われ
た。
（沖中）

17

社会保険医療担当者集団指導「下関市」（6 月 29 日）

11

勤務医部会第 1 回企画委員会（6 月 28 日）

中国四国厚生局及び山口県の共同による各種集

平成 28 年度事業報告・平成 29 年度事業計画

団指導と併せて、本会が実施する全医療機関を対の報告後、病院勤務医懇談会の訪問先病院、本象とする集団指導（隔年出席制）を下関市で開催

会と郡市医師会との共催による市民公開講座の引した。本年度も昨年同様、県内 3 か所（下関市、受け郡市医師会、座談会の内容等について協議を

下松市、山口市）で開催する。（清水）

行った。
（加藤）
18

日医第 4 回地域医療対策委員会（6 月 30 日）

厚生労働省から、地域医療連携推進法人の認定

696

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

理事

状況（4 法人）について説明の後、各都道府県に第 1884 号会
23

地域医療構想調整会議検討部会「萩」（7 月 3 日）

おける地域医療構想調整会議の開催状況について意見交換等を行った。（弘山）「医療介護総合確保基金」、「平成 28 年度病床機能報告の結果」、「病床機能等医療のあり方検討

19

健康スポーツ医学委員会（7 月 1 日）

平成 29 年度事業計画・予算、医師国保組合「第部会設置要綱の改正」、「検討部会での検討事項」
等について説明の後、協議を行った。（弘山）

16 回学びながらのウォーキング大会」におけるスポーツ医学実地研修会、平成 30 年度健康スポー

24

ツ医学実地研修会について協議した。（藤本）広報委員会（7 月 6 日）

会報主要記事掲載予定（8 ～ 10 月号）、緑陰
随筆、県民公開講座、県医師会の活動に関するア

20

健康スポーツ医学実地研修会（7 月 1 日）

ンケート結果等について協議した。（今村）慶應義塾大学医学部スポーツ医学総合センターの松本秀男 教授による特別講演「ストレッチン

25

会員の入退会異動

グの理論と実際」を聴講の後、同センター健康

入会 23 件、退会 10 件、異動 31 件。（7 月 1

運動指導士の堀澤栞里 先生の「中高齢者に対す

日 現 在 会 員 数：1 号 1,287 名、2 号 866 名、3るストレッチング指導の実際－膝関節周囲を中心

号 448 名、合計 2,601 名）に：臨床の経験から－」と題した実地研修を行っ
た。
（藤本）
21

医師国保理事会

第 30 回全国有床診療所連絡協議会総会「大－第 7 回－

分大会」（7 月 1・2 日）
総会の後、「地域包括ケアの現状と平成 30 年

１

第 1 回通常組合会について

度介護報酬改定」と「地域包括ケアと主治医に期

7 月 20 日（木）に開催する通常組合会の次第

待される役割－医療・介護連携／多職種協働を中及び承認事項 1 議案、議決事項 2 議案について

心に－」の 2 つの講演が行われた。夕刻開催さ

協議、議決した。

れた懇親会では、次期開催県となる本県の河村会
長の乾杯に合わせて、役職員が奇兵隊に扮して登壇し、来年の参加を PR した。2 日目は、日本医

2

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

師会の横倉会長による「超高齢・人口減少社会における日本医師会の役割」と題した特別講演、「今
なぜ有床診療所が必要か？～地域に根ざす有床診療所の役割～」と題したシンポジウムが行われた。
（弘山）
22

レジナビフェア 2017 大阪（7 月 2 日）

本県からは、8 病院と山口県医師臨床研修推進センターが出展を行い、訪問学生は延べ 133 名（うち山口大学生：13.5％）であった。（中村）697

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号

飄

医学の勝利で大変です々
広 報 委 員長谷川奈津江
数年前だったか、当時中学生の娘が高校生の次男に、師の衝撃告発！とある。
なんだ、そんな分かり切った事と思われる方も「ゴウコンって何？」と質問している。

多いと思いますが、抗がん剤投与の経験などない「合コンっていうのはな、若い男女が集まっ

自分には、とにかく出てくる金額の 0 の多さにて・・。うん？なんで急にそんなこと聞くんか」

驚愕。何よりも出所がはっきりしたデータを次々「Ａ先生（家庭教師の医大生君）の話によくゴと提示されると迫力があり、少々過激に聞こえる

ウコンがでてくるけど」

著者の主張への抵抗がなくなる。

「まあそれはそうやろう。大学生は合コンする
ものやからな」

ちょっとＡ父のノートを参考にこの新書の前半を紹介しましょう。

隣のキッチンにいた私は、笑いをこらえるのに

冒頭で著者は膨張を続ける医療費コストの本質

困ったことを覚えています。このＡ君の御父君（以は、「医学の進歩」と「人口の高齢化」であって、

後、
「Ａ父」
）
は私の大学の同級生。娘の赤点に困っ

誰も悪くない。だが皆の負担が増え、医療が受けた私が頼み込んで、優秀なご子息Ａ君に豚児の勉

られなくなる。この残念な現実を直視しなくては強を見てもらっていたわけです。

ならないと言っている。

遠い昭和の時代、Ａ父も合コンだ、ドライブだ

平均薬価はというと、がんの新薬は一定のペーのと課外活動に非常に熱心だったな。こういうのスで認可され続けているが、月当たりの平均薬価もメンデルの法則？

は 1990 年代後半が 1770 ドル、2000 年代前半

しかし、旧友の名誉のために付け加えると、Ａが 4716 ドル、後半が 7000 ドル、そして 2010

父は学年トップの優秀な学生で、現在、某基幹病

年代前半が 9905 ドルと上昇の一途を辿ってい院の某科部長である。大変な読書家で、彼の SNSる。

の読書ノートは私にとっては貴重なものである

多分、日本で一番有名な抗がん剤オプジーボにが、惜しむらくは難解すぎ。いつぞや、その年一ついても薬価が高いこと、「無駄打ち」のコスト番の良書と勧められた 500 ページもの大著を私がかかる可能性が高いことを指摘している。

は休暇の度に 5 回読んできた。始めの 10 ページ
を 5 回。この夏休みも頑張るつもりです。

日本人の肺がんは 2015 年の推定で 13 万人（増加中）、非小細胞肺がん患者数年間 10 万人
強、手術で治る 2 ～ 3 割を除き、8 万人前後が彼の読書ノートを頼りに、最近読んだのは新潮

内科的治療対象で、そのうちざっと 5 万人くら新書『医学の勝利が国家を滅ぼす』（2016 年 11

いがオプジーボの投与対象になるとする。その中※1月発行） 。

で患者を分別できずみんなに 1 年使うとすれば、

著者は国立がんセンター勤務を経て、現在、日赤医療センター化学療法科部長。

れる。プラス末期の治療費を入れてざっと 2 兆円。

この新書の帯には、①夢の新薬→②医療費膨張→③財政破綻

698

3,500 万円 ×5 万人で 1 兆 7,500 万円と計算さ
あの幻の新国立競技場が、年に 8 つ作れる。あ

現役医

くまでも試算ではあるが、莫大なコストであるこ平成 29 年 8 月

山口県医師会報とは間違いない。いったいこれを誰が負担するのか。

第 1884 号

以上公平なことはない。
この先生、随分思いきったことを言いますね。

アメリカはご存知の通り「自己責任」の国であ第一この解決法、だれにも喜ばれない。患者さん

るから、基本的に個人である。自分たちが入っては、ほぼ公費で受けていた最新の治療に制限を受いる医療保険で賄う。ただし医療費の高騰に伴い、ける。医者も患者さんにいい顔ばかりできない。

保険料もうなぎ上り。今、アメリカでは、家族の高齢者を票田にする政治家は選挙に落ちるかもし

分の高額医療もカバーしてくれるような医療保険れない。もちろん製薬メーカーも。

に入ろうと思えば、普通の世帯年収の半分ほどがでも、著者の里見先生は主張します。自己保存

自己負担になるそうである。そして 2028 年にはと種族保存という、本来的には矛盾しない二つの

これが「100％」になると指摘されている。

本能は、少子高齢化の下では明らかに二律背反にでは、ここ日本ではどうか。

陥るのである。であるならば、種族保存を優先す

国民皆保険と高額療養費というアメリカ人が泣べきであると。

いて羨む有り難い制度によって、ほとんどは公的負担である。だからその分、潰れる時は、おそら

ある生命誌研究者 ※2 の発言を太字で引用しています。

くシステムごと、みんなまとめて潰れる。保険医
療制度は風前の灯火である。

今、われわれが考えなければならないのは、自公的保険医療制度が破綻し、すべてが自由診療分の世代ではなく、次の世代のこと。次世代のこになったら、ごく少数の金持ちは最新の素晴らしとを考えない生き物は滅びます。自らでなく集団い医療を受けられるが、多くの貧しい人々は最低のことを考えるというのは、生物学の基本です。

限のものも受けられない。
この本の後半は、裏から眺める医療論という章
この残念というか悲惨な現実を前にして、このです。若干構成がわかりにくいところもあります

歯に衣着せぬ著者は、有名な医師エゼキエル・エ

が、医療者ならではの実感に基づいた、でもたい

マニュエル先生（ペンシルバニア大学副学長）のていの人は口にしない意見満載です。

2014 年発表の随筆「なぜ私は 75 歳で死にたいのか」を紹介する。といってもエマニュエル先生
は 75 歳になったら自殺するといっているのではない。

最後の十数ページは作家の曽野綾子さんとの対話です。このお二人なので、当然忖度ゼロ。
オプジーボを使った患者さんの最高齢は 100歳。寿命の値段というのか、WHO が出しているすべての「延命治療」を拒否する、というのだ。

基準で、一人の寿命を１年延ばすためかけるのに

ただ QOL を維持する対症療法はしっかり受けた

値する金額は、一人当たり GDP の三倍以下だそいと。

う。どんな計算なのでしょうか？

著者は、この方法こそが公平で、人道的でかつ現実的な解決法だという。ここで興味深い点は、

この 75 歳以上延命治療禁止法、皆様どのよう

75 歳以上の延命治療は公的保険の対象外にしてにお考えでしょうか。そもそも法律化するにはそ

自由診療に任せる、というのではないこと。それ

ぐわない問題ではありますが、平等性、持続性のではアメリカと同じで、金持ちだけが良い医療を点では説得力があります。

受けられることになり不公平である。75 歳以上の延命治療を「禁止」するのである。
禁止を破り、そういう延命治療を行った医者

私のささやかな意見としては、男性は 75 歳、
女性は 90 歳か、せめて 85 歳を目安にしてはどうでしょうか？里見先生。

は、日本国医師免許剥奪の上、国外追放 !! とする。
人は例外なく、一定のスピードで年を取る。金持ちも貧乏人も、天才も愚者も、一流アスリート
も虚弱者も、この点においては同様である。これ※ 1 『医学の勝利が国家を滅ぼす』里見清一※2

著

中村桂子 先生：東京大学客員教授、大阪大学大学院教授、JT 生命誌研究館館長を歴任

699

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

第 76 回山口県消化器がん検診講習会
日時

平成 29 年 8 月 19 日（土） 15：00 ～ 17：00

場

所

山口県医師会 6 階

次

第

大会議室

司会
開

会

山口県消化器がん検診研究会副会長

檜垣真吾

山口県消化器がん検診研究会副会長

清水

建策

岩永

秀幸

三浦

修

日山

亨

15：00

特別講演Ⅰ

15：00 ～ 16：00
座長

地域医療における大学病院の役割と現状
山口大学医学部附属病院放射線部診療放射線技師長
特別講演Ⅱ

16：00 ～ 17：00
座長

山口県消化器がん検診研究会長

胃内視鏡検診の安全管理・対策について
広島大学保健管理センター准教授
閉

会

受 講 料

17：00
山口県消化器がん検診研究会員は無料
非会員は医師：2,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度
特別講演Ⅰ

医師以外：1,000 円
2 単位

CC12（地域医療）：1 単位

特別講演Ⅱ CC 7（医療の質と安全）：１単位
日本消化器がん検診学会認定医更新単位
お問い合わせ先

山口県消化器がん検診研究会（山口県医師会内）
電話

083-922-2510※ 参加申込は不要です。

700

3点

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

第 55 回山口県内科医会学会並びに総会とき

平成 29 年 8 月 20 日（日）9：55 ～ 15：00

ところ

山口県総合保健会館

第一研修室

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
9：55

開会の辞：吉南内科医会 会長

10：00 ～ 11：00

TEL：083-934-2200

岡村均

特別講演 1
座長：吉南内科医会

田村正枝

山口県山口健康福祉センター所長

西田

秀樹

座長：吉南内科医会

岡村均

職場で必要な感染症予防対策
11：00 ～ 12：00

特別講演 2

コグニティブ・コンピューティング（人工知能）の医療分野での活用
現状と今後の展開について
日本アイ・ビー・エム株式会社
成長戦略・ヘルス担当部長

西野均

座長：吉南内科医会

吉武裕明

九州国際重粒子線がん治療センター センター長

塩山

善之

研究開発
12：00 ～ 12：50

昼食 ･ 休憩

12：00 ～ 12：30

郡市内科医会会長会議

12：50 ～ 13：20

県内科医会総会

13：30 ～ 15：00

特別講演 3

重粒子線がん治療の現状と今後
15：00

閉会の辞：吉南内科医会増田恭孝

日本臨床内科医会認定医 ･ 専門医制度

５単位

取得単位
日本医師会生涯教育制度
カリキュラムコード

3.5 単位
特別講演１

08（感染対策）：１単位

特別講演２09（医療情報）：１単位

特別講演３00（その他）：1.5 単位

日本医師会認定産業医制度
主催

山口県内科医会

引受

吉南内科医会

生涯専門１単位（特別講演 1 のみ）

701

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

労災診療費算定実務研修会
労災診療費の請求漏れ等を防止し、適正で効率的な請求をしていただけることを目的とした研修会が開催されます。
とき

平成 29 年 9 月 21 日（木）14：00 ～ 16：00と こ ろ

山口県社会福祉会館 ゆ～あいプラザ 大ホール
山口市大手町 9-6

受 講 料

無料（医療機関の方）

申込期限

8 月 25 日（金）TEL：083-924-1025

申込み及び問い合わせ先（FAX での申込みも可）（公財）労災保険情報センター 労災医療部 労災医療支援室〒 112-0004

東京都文京区後楽 1-4-25 日教販ビル 2F

TEL：03-5684-5516

FAX：03-5684-5521

毎月勤労統計調査（名簿調査）について労働者の雇用、賃金及び労働時間の変動を明らかにする目的で、厚生労働省により「毎月勤労統計調査」（統計法に基づく基幹統計調査）が実施されます。統計調査員による事業所への訪問時期は平成 29 年 8 月中旬～ 9 月にかけてで、調査の対象となる地区は下関市、宇部市、山口市、萩市、防府市、光市、柳井市、田布施町となっております。
お問い合わせは山口県総合企画部統計分析課 商工労働統計班まで。
（TEL：083-933-2654）
厚労省 HP702

http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/30-1.html

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

第 111 回 山口県臨床整形外科医会教育研修会
と

き

ところ

平成 29 年 9 月 28 日（木）山口グランドホテル 2 階「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1

講演１

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
座長：野田整形外科クリニック院長

野田基博

東広島記念病院院長

岩橋充啓

座長：小野整形外科クリニック院長

小野直司

bDMARD 時代における csDMARD の重要性

講演２

19：30 ～ 20：30
脊柱側弯症の診断と治療：主として小児の脊柱側弯症について
山口大学大学院医学系研究科整形外科学准教授

単

寒竹

司

位

・日本整形外科学会教育研修 2 単位（各 1 単位）
講演１ 「１：整形外科基礎科学」、「６：リウマチ性疾患、感染症」、「リウマチ（R）」
講演２ 「 3：小児整形外科疾患」、「7：脊椎、脊髄疾患」、「脊椎脊髄病（SS）」
・日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位（各講演 1 単位）
・日本リウマチ学会教育研修単位 1 単位（講演 1 のみ）
・日本リウマチ財団教育研修単位 1 単位（講演 1 のみ）
・日本医師会生涯教育制度２単位

主講演１

CC 73：慢性疾患・複合疾患の管理：1 単位

講演２

CC 72：成長・発達の障害：1 単位

催

山口県臨床整形外科医会

ほか

703

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

日医 FAX ニュース2017 年（平成 29 年）7 月 25 日 2626 号

2017 年（平成 29 年 ) 7 月 7 日 2622 号■ 第７次医療計画の策定議論を終了■ 価格調整のタイミングで食い違い■ 概算要求、社会保障費は 6300 億円増■ 中医協、「丁寧な合意形成プロセスを」■ 「たばこ税を引き上げ社会保障財源に」■ 認知症センター、２次医療圏に１以上■ ２機能を軸に患者状態等に応じ評価へ■ 英文の総合学術誌、２月にも発刊へ■ 新たな自殺総合対策大綱、与党が了承■ 日医、「医療的ケア児への支援拡充を」2017 年（平成 29 年）7 月 4 日 2621 号■ 運用細則改訂案を了承、理事会了承へ

2017 年（平成 29 年）7 月 21 日 2625 号■ 訪問診療等の数値目標と施策を明記へ■ 「定額負担見直しありき」に慎重姿勢■ がん検診の対象年齢など見直しを■ 公的医療機関に「改革プラン」策定指示■ 最適使用 GL、対象医薬品の要件公表へ■ 特養、配置医の役割明確化を求める声■ 新規医事関係訴訟、52 件増の 878 件■ 共同利用施設「健康寿命延伸に期待」
2017 年（平成 29 年）6 月 30 日 2620 号
2017 年（平成 29 年）7 月 14 日 2624 号■ 「いい医療の日」の制定について■ 新専門医制度「環境かなり整った」■ AG、後発品等の「定義の明確化を」■ 専門研修プログラムの整備基準を公表■ 評価結果の保険償還判断材料に賛否■ 今村副会長「前向きな議論をしたい」■ 協議会は「地域特性踏まえた協議を」■ 支払い意思額調査案、意思反映に懸念も■ 新アレルギー医療提供体制、報告書了承■ 韓国・HIRA「問題点も聞けた」
2017 年（平成 29 年）7 月 11 日 2623 号■ 専攻医の仮登録は 10 月開始■ 医介連携４テーマ、「次はない」■ 最適使用 GL に基づく対応徹底を■ 乳幼児医療費援助、対応にばらつき■ 咽頭結膜熱、「例年よりかなり多い」

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店704

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号705

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山口県医師会報

第 1884 号

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号707

山口県医師会報

平成 29 年 8 月

第 1884 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
平
田

編

田
中

豊

淳
秋

氏
氏

宇部市医師会
徳 山医師会

7月 8日
7 月 18 日

享 年 89
享 年 64

後集 記「最近、名前が出てこない。大丈夫でしょうか？」と聞かれる。
私の 2 歳の孫は、私の顔になんの反応もなかったが、やがて、ニコッとするようになり、さらにニコッとしてジージと言うようになった。一方、92 歳の母は、親しげな顔はするものの、名前は出てこなくなった。人の進化の過程において、顔の認知は生命の維持上、先に備わり、名前は随分後に出てきたものである。ただいま孫は進化中で、母はその逆を行っている。
普段何気なく見ている景色の記憶、音の記憶は大脳皮質に入るが、それぞれ約 0.5 秒、約５秒以内、に消え去るという。この見たり、聞いたりしたものに「注意が払われる」と映像や音が海馬にある短期記憶の貯蔵所（壷）に入る。入っても、そのままにしておくと 15 ～ 30 秒で消えてしまう。
ここで「残そうという意図」が無意識にでも働くと、主に側頭葉にある長期記憶の壷に移される。
短期記憶の壷の容量は決まっている。壷には７± ２個の小部屋しかない。この小部屋の使い方には要領があって、一つの部屋には１チャンク（情報のまとまりのある単位）を入れることができる。1192 という数字は、単にならべると４チャンクで４部屋使ってしまうが、「いい国（1192）
作ろう鎌倉幕府」という風に語呂合わせして「いい国」にすると１チャンク、１部屋で済むことになる。電話番号の 10 個の数字も 0835-22-4411 のように 3 チャンクにすれば記憶しやすいのである。長期記憶の壷の大きさや部屋の数は判っていないが、200GB ハードディスクに換算して60 個から 2,000 個と試算している人がいる。
長く生きてくると自分の身の回りにいろいろなものが溜まっている。おそらく、長期記憶の壷にもたくさんの情報が溜まっていることであろう。身の回りのものも整理しないと、どこに何があるやら判らなくなる。記憶したものも整理しないと判らなくなる。
1980 年頃には記憶を良くする薬なるものがあったが、年間 1,300 億円も使っている割に効果がないと、医療費削減の事業仕分けにあって無くなってしまった。そこでまず簡単に出来そうなのが短時間の昼寝である。記憶の整理が睡眠中に行われているという研究が根拠である。日記を付
けて、情報の整理をするのも良い。身の回りの溜まった情報をきれいに整理すれば、脳の記憶の壷も整理されてくるに違いない。名前が出なくなった今が整理を始めるチャンスである。
最後に、チャンク化のトレーニングを・・・円周率言えますか～「産医師異国に向こう 産後厄なく 産婦みやしろに 虫散々闇に鳴く」
（理事

708

山下

哲男）

平成 29 年 8 月

山口県医師会報

第 1884 号709

山口県医師会報

夏季特集号・緑陰随筆

平成 年 月号

298

発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
TEL：083-922-2510

ホームページ：http://www.yamaguchi.med.or.jp

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp

定価：1,000 円（会員は会費に含む）

No.1884

印刷：株式会社マルニ

FAX：083-922-2527●〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号