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すこやか生活４．セキの治療あれこれ
セキの治療は原因治療が大切と書きましたが、良きにつけ悪しきにつけ現在行われている治療をまとめます。
1)気管支拡張剤：喘息や気管支炎で使われる薬剤で、気管支平滑筋の収縮を弛め、内径を広げます。ホクナリンテープ、メプチン、ユニフィル、テオドールなどです。
2)ステロイド：吸入タイプが主で気管支の炎症を鎮め、イガイガ、イライラを収めます。単独のフルタイドなどの他、1)との合剤もよく使われます。1)、2)は主に喘息の治療薬です
が、COPD他様々な急性・慢性の咳に有効です。
強い鼻づまりなど粘膜の炎症を急速に取るため、重症例には短期的に内服剤も使います。
3)抗ヒスタミン剤：鼻汁の分泌を抑える薬です。アレルギーの薬なので、じんま疹やアトピー、花粉症にも使われます。後鼻漏によるセキでは決定打です。眠気が出ることもあるので、薬の選択に個人差がでます。
4)ロイコトリエン拮抗剤：鼻や気管支粘膜のむくみやつまりを取って、空気の出入りを良くします。副鼻腔炎の原因となる鼻閉を解消するため、咳の治療の決定打になることもあります。
5)マクロライド：抗生物質の括りに入いりますが、現在は肺炎球菌やマイコプラズマなどで耐性化が進み、多くの気道感染症で効かなくなりました。しかし、抗炎症剤としての効果が高く、慢性の副鼻腔炎や気管支炎でよく使われます。
6)咳止め：メジコン、リン酸コデインなど咳をする運動神経を鎮め無理に咳を止める薬です。ただ、抗ヒスタミン剤が含まれる、フスコデは、3)の理由で有効なことがありますが、病気の本質を隠してしまいます。

編集後記
休みが終わり、日常生活が始まりました。５月末に臀部の筋肉を傷め、２ヶ月ほど走れなかったので、７月に再開後ちょっと走っただけでも足が重く感じました。休みの間、毎日本当によく歩いたので、本日すこしジョギングをしたら驚くほど足が軽くなっていました。２ヶ月の間、自転車にはよく乗っていたのですが、歩行やジョギングで使う筋肉とはだいぶ違うようです。さて、今年は２６年ぶりにカナディアンロッキーに行って来ました。前回は６月だったので、ハイキングコースに結構雪が残っていましたが、今回は真夏の上、記録的な熱暑で雪どころか名物の氷河もだいぶ溶けていました。年々後退する氷河の位置を記した道標がありましたが、前回と比較し少なくとも歩いて５分くらい（300m？）分減っていました。灼熱の太陽に曝され、青ざめた氷が心なしか涙を流しながらしぼんでいくように感じました。前回は小雨模様であまり綺麗な写真が撮れなかった湖では、空、湖面の色はパーフェクトでしたが、山肌に残る氷河や雪が乏しく、条件はよかったのに夢に見た観光案内の写真のようなショットは撮影できませんでした。25年後にもし再訪したとして、氷は全く残っていないのではと思うととても残念です。何百年、何千年という歳月をかけて降り積もり固まった氷が、人間活動の影響で、たった100年を待たずして消滅してしまうのは、ウナギや他の絶滅危惧種の状況と重なります。旅行中に「里山資本主義」という新書を読みながら、生活を見直す必要性を強く感じました。

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目次：

発行日平成２６年８月２５日

編集 山口 泰Y amaguchi
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セキの役割と出るしくみ
１
むせる一番の原因、「後鼻漏」 ２
肺炎で咳がでるのか、咳が不十分で ３肺炎になるのか？

セキが出たら気をつけること
セキの治療あれこれ
編集後記

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１．セキの役割と出るしくみ
セキははく息の一種です。呼吸は吸気（吸う息）と呼気（はく息）の一連の自然な動作の繰り返しです。人は必要に応じて無意識に、運動時に深い呼吸をしたり、睡眠中や休憩中には浅い呼吸をしています。
鼻がつまっていない限り、空気の出入りは、鼻から、喉、気管、肺と → のルートで出入りします。口から入る食べ物は同じく喉を通り、食道へと運ばれます。喉のところで空気と食物は交差し、間違って食べ物が気管に落ち込まないように、喉頭蓋が、食べ物を飲み込んだとき、→ のように動いて気管の入り口をフタします。空気は基本的に喉から気管へ入りますが、鼻づまりで口で呼吸している場合では、食物と同じ → のルートで食道へ飲み込み、胃に至ってお腹がふくれます。飲み込んだ空気は、ゲップやおならの原因になることもあります。
さて、喉頭蓋が食道と気管の振り分けをしているわけですが、この振り分けに支障が生じたり、鼻腔から空気以外のものが落ちてきて気管に落ち込むと、体は反射

空気食物舌喉頭蓋

気管吸い込んだ空気は、ノドから気管へ行き、食物は口からノド食道へ進み、ノドで、両者は交叉します。喉頭
蓋が食物が入ったとき、気管に蓋をして、誤飲食を防いでいま道 す。

気管支すこやか生活2

的に勢いよくこの異物を吹き出そうとします。この異物を吹き出し体を守る動作がセキです。具体的には、間違って吸い込んだ米粒をはき出したり、吸い込んだ鼻汁をセキで出すのが典型です。気管や気管支に慢性的な炎症が起こり、イガイガした違和感が引き金になったり、肺の末端側から出てくるタンを出すためにセキをすることもあります。前者はぜん息、後者は肺炎や肺ガンのセキが該当します。この場合のセキは、気管支を広げたり、細菌を含んだ膿を肺から出すことがその目的です。
セキはこのように、呼吸に大切な臓器の肺を守っています。このため、咳止めでむやみに止めると、丸腰の肺はひとたまりなくやられてしまいます。従って、セキが出てつらいときは咳止めで抑えるのではなく、セキの原因を突き止め、元から絶つのが正攻法の治療です。

２．むせる一番の原因、「後鼻漏」３．肺炎で咳がでるのか、咳が不十分で肺炎になるのか？
「風邪をこじらして肺炎になった。」という話はよく聞きます。肺炎は気道の入り口から上気道炎→気管支炎→肺炎と順番に進んで起こるものがほとんどです。肺炎になると肺でタンという細菌や白血球混じりの分泌物が増えるので、それを出すためにセキ込みます。肺炎ではぜん息などのセキと違い、タンを含んだ湿ったセキが特徴です。このように肺炎になってしまうとセキが出るのは間違いありません。
ところで上気道で後鼻漏などの分泌物が増えると、気管に吸い込んでセキが出ます。次々に気管へ分泌物が入り込みそれを上手にセキで出すことができないと、気管（支）の粘膜に慢性的な炎症が起こった
り、くっついた後鼻漏がうまく出せず気管支炎に進みます。引き続き、気管（支）かズル違って、唾液をまちがって吸い込むこともあります。これも鼻づまりから来るむせの一つです。
無意識の後鼻漏
普段何となく鼻をすすって鼻腔にあるじゃまな鼻水をノドに吸い落としていたり、気づかず鼻からノドに流れていく鼻汁が後鼻漏で、ほとんど人は意識してません。ノドが痛いという訴えの患者さんに「鼻汁がノドに垂れていませんか？」と、尋ねると、ほとんど「いいえ。」という答えが返ってきます。ところがノドを見ると、鼻の奥からノドにかけて黄色いネバネバがべっとりついているのをよく見かけます。そこで、自分または家族の人の息づかいに注意し、“ズルズル鼻をすすっていないか”確認すればその有無がわかります。もし、後鼻漏がノドへ垂れているなら、必ず医師に伝えましょう。
後鼻漏はどこから来るの？
鼻汁は、鼻粘膜鼻腺、副鼻腔粘膜腺、涙腺など３つからの分泌物が混ざってできています。いわゆる鼻水だけでなく、泣くと鼻水が出たり、咳き込むのはこのためです。忘れていけないのは鼻腔以上に粘膜の面積が広い副鼻腔の存在です。ここからの分泌物が増えると、鼻粘膜自体は無事でもどんどん後鼻漏が垂れてきます。副鼻腔は眼球を取り囲むように、左右４つずつ存在します。炎症が強かったり、鼻腔-副鼻腔の連絡路が閉塞すると、目の奥や周囲、上顎の歯の痛みや、頭痛の原因となります。風邪をひいて頭痛を感じるときの多くはこの副鼻腔の痛みです。

3ズル「むせる」という言葉は、だれでも経験し知っていることです。ご飯粒を間違って吸い込むとむせてセキがでます。この、誤飲とも言える、気道に異物が入ってセキがでることをむせるといいます。むせる原因物質としてイメージしやすいものは、①ご飯粒などの食物、②水やお茶、③きな粉やコショウ、散剤など粉でできているものなどです。
ところで、これらが原因としてもっとも多いかというと、そうではありません。
一番多いムセの原因は、鼻から喉へ垂れる鼻汁である「後鼻漏」です。平時、鼻汁の大部分は、鼻粘膜の繊毛運動で、前に出てくるのではなく、後ろへ送られます。その後、ノドを伝って喉頭へ流れ、ゴクンと飲み込まれて食道へ至ります。
ここで、鼻汁の量が多かったり、鼻腔が詰まっていると型どおりノドから食道へ行くだけでなく、何かの拍子に気管に落ちることが多くなります。また、炎症が強い時に分泌される、黄緑で粘りけの多い後鼻漏は、ノドにへばりついてノドの痛みを惹起するだ
けでなく、強い吸気の際に誤って気管に吸い込まれ、セキの原因となります。鼻がつまり気味になると、強く空気を吸い込まざるを得ず、狭い鼻腔を勢いよく空気が流れ込みます。このため、後鼻漏などが少しあるだ
けでも、高速の気流に乗って気管支に吸い込まれ奥に入ります。また、鼻が完全につまり口呼吸にもなると、正常なルート（→）と第１６巻 第３号

イガ イガ
イラ イラ
ヒリ ヒリスポン
ゴホン

後鼻漏が喉に着く と、イ ガ イ ガ、イライラ、ヒリヒリと痛み、間違って気管へスポッと入ると、反射的にゴホンとセキをして、異物である鼻汁を咳とともに出します。このように上手く出せれば、肺炎にならずに済みます。

セキが出たら、気をつけること
１）熱があるか？ 肺炎などの可能性があるので、必ず計りましょう。
２）息切れがあるか？ 動いて苦しいのは酸欠（低酸素血症）のしるしです。ぜん息の重責発作
他、肺炎や心不全など命にかかわります。
３）ノドの痛みや、鼻汁があるか？ 鼻炎、副鼻腔炎、咽頭炎など上気道の炎症があるしるしです。上気道を下気道は直結していますので、下気道だけの治療ではセキが止まらないことがほとん
どなので、上気道の治療も平行しましょう。左右どちらか一方のノドが痛い場合も、扁桃炎よりもら肺の末梢へ分泌物が入ると益々苦しいセキがでます。ここでも上手に出せれば回復しますが、セキが不十分だと分泌物に含まれる細菌が繁殖し、肺炎を起こします。
このように、気管支炎や肺炎は、吸い込んだ病原菌を含む分泌物を上手にセキで出すことができないためおこるのです。ここまで考えると、セキが出たとき無理に咳止めで止めるとどうなるか想像できます。
セキを止めると上気道炎→気管支炎→肺炎への矢印がどんどん進んでいくのです。
従って、セキが出たからといって止めるのでなく、その原因となる上気道側の分泌物を抑える治療や、セキを誘発する場の炎症を鎮めることがセキの治療の王道です。

奥（気へ元管入は（っ膿支て性）しのにま鼻入
う汁っと？た・）タ・がン
・出せず
、肺炎

気管に入った後鼻漏が気管、気管支へと入り込む。
粘りけの多い、分泌物が引っかかって末梢から口の方へセキをしても出ないと、後鼻漏に付着していた病原菌（肺炎球菌など）が繁殖します。こうなると、抗生物質が必要になります。

同側の副鼻腔炎などから膿性の鼻十が垂れてノドに炎症を起こしている場合が多いようです。
４）後鼻漏がないか？ 鼻をズルズルすすって、ペッとはき出すのが後鼻漏です。口から出る分泌物は肺から来るタンと思っている方がほとんどですが、鼻由来のものがほとんどです。
５）眠りにつくとセキが出るか？ 寝入ると気管がイライラして出る場合と、無意識のうちにノドにへばりつく分泌物を吸い込んでむせて出る場合があります。セキとともにタンが出てくるようなら、後者の可能性が高いでしょう。