昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 14 年 6 月 21 日号

ラグビー№ 1647河野第 76 回生涯研修セミナー…………………

平成 14 年度勤務医部会理事会

……………

俊貞

撮

４８２
４９８

平成 14 年度中国四国ブロック医師会
広報担当理事連絡協議会…

５０２

県医師会の動き ………………………………… ５０６
日医ＦＡＸニュースから ……………………… ５０８
いしの声 ………………………………………… ５１０
受贈図書・資料等一覧 ………………………… ５１６
編集後記 ………………………………………… ５１６
お知らせ・ご案内 …………………… ５００〜５１６

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
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−1−

481

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

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と

き

ところ

5 月 12 日（日）山口県総合保健会館

多目的ホール

特別講演Ⅰ
心臓血管外科領域における動き出した再生医療
山口大学医学部第１外科講師 濱野[ 印象記：理事 三浦公一
修]

心臓外科の歴史は比較的新しく、最初に外傷性

う一つの柱は広範囲の壊死に陥った心筋に対しての右室破裂に対しての縫縮手術をおこなってからは、自己の骨髄細胞から拍動する心筋へ分化誘導

まだ 100 年くらいしか経っていない。

をはかったのちに注入するものであり、現在これ1980 年代に心臓移植が始まっているが、なかなか思うように進んでいないのが現状であり、近はほぼ基礎実験が終わり、これから虚血肢への臨
床試験に望むところまで研究が進んでいる。
今回の講演内容は、おもに前者の BMCI につい

年遺伝子治療、再生医療の発達により、これを補てである。

おうとする動きが大きい。
わが国の冠動脈バイパス手術は 2 万例である

従 来 血 管 新 生 と い う の は、 血 管 内 皮 が 蛋 白が、約 8％の患者さんは十分な冠動脈バイパスを

分解酵素を出して基底膜を破り、ここに内皮がかけられない状況である。

わが国でも、心移植

migration することにより新生するといわれてきの待機患者さんは年々増加しているが、せいぜいたが、1997 年に Asahara 先生が、流血中の血管行われている心移植手術は 14 〜 5 例程度である。

内皮の前駆細胞が着床することで、大人でもそ山口大学では、1998 年から本格的に梗塞心筋

こに血管発生が起こるとし、現在ではこの説が定

再生治療法を進めてきた。その大きな柱として、着しつつある。従来の血管新生の治療法は、血管一つは残存心筋があるところでバイパス手術が成長因子を遺伝子の形で組織に導入するか、ある

できないものに対して、自己の骨髄細胞を局所

いは蛋白の形で直接投与するものであったが、わ注入することにより、血管新生を図るものであれわれは骨髄細胞に注目して、これを組織に注入り（BMCI：Bone Marrow Cell Implantation) 、もする方法を試みた。その理由は、一つは生理的でA−2−

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あることと、もうひとつは大掛かりな遺伝子のプ

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んなどである。
現在まで、重症虚血肢の患者さんは 8 例、9 肢ロトコールを必要とせずに簡単にできるからであに骨髄注入治療が行われている。ASO の患者さる。
また、自己骨髄細胞に注目した化学的根拠は、んは 4 例、いずれもたび重なるバイパスのグラ

骨髄細胞自身が growth factor を分泌する可能性

フト閉塞で本治療を受けている。バージャー病のがあり、骨髄細胞の中の肝細胞に内皮に分化する

患者は、3 例が潰瘍、1 例が安静時疼痛というこ

ポテンシャルがあるからである。

とで治療対象となっている。

ラ ッ ト の 実 験 か ら も 骨 髄 細 胞 か ら growth

治療後の評価は難しいところがあるが、自覚症

factor の分泌能があり、さらに虚血組織内でそれ状の改善度などをみたり、他覚的評価では、サーが増幅されることが示された。また、骨髄細胞のモグラフィーによる皮膚温の上昇、経皮酸素分圧

内皮細胞への分化も実験的に示唆されている。

や血管造影などで評価を行う。潰瘍を伴ったバー

最初にラットの角膜にポケットを作成し、ラットの腱からとったコラーゲンにまぶして骨髄細胞ジャー病の患者さんでは、有効なケースが多く見られた。

を移植すると、血管新生が起こって来るのが確認

心臓では、単独の治療は認められていないが、できた。下肢虚血モデルの実験で、1 × 107 個

バイパス治療との併用で、バイパス不可能な領域

骨髄細胞を使用すると、2 週間くらいは注入局所に治療を行う。

に骨髄細胞が存在し、マイクロアンギオグラムで臨床の実際では、安全性確認のために、術後も新生した微小血管が増生し、組織血流量もほぼ1 年でホルター心電図、CT 検査を行っているが、回復してくるのが確認できる。ラットの虚血心モ

BMCI 治療のターゲットの決定と効果判定につい

デルでは、骨髄細胞を注入すると、血管新生因子ては、従来どおりエコー検査、カテーテル検査、の発現が局所で高くなっているのが分かる。組織

心筋シンチグラフィーで行っている。

の血流量も、骨髄細胞を注入したあと、虚血時に現在まで 8 例に治療を行っているが、冠動脈比較して優位に増えている。ラットのトレッドミ

造影では、解像度の問題もあり、なかなか評価がル実験でも、骨髄細胞注入虚血肢のモデルでの生難しい。心筋シンチグラフィーでは、8 例中 5 例

理機能の回復がみられた。虚血心では、普通はリ

で血流の改善がみられた。
総合的には 8 例中 5 例に有効、2 例は領域がモデリングが起こるが、骨髄細胞を注入した群では、前壁の動きもほぼ正常であり、左室腔の拡大

小さく評価不能であり、1 例は無効であった。
自己骨髄細胞局所注入治療は、簡単で安全であも予防されている。
局所の反応としては、骨、軟骨の発生、造血臓
器、teratoma の発現などが懸念されるが、組織り、比較的コストが安価であり、重症の虚血心、重症の虚血肢の治療に有効である。

上はわずかな繊維化がみられるのみで、他の組織

今後、投与する細胞数や細胞分画、投与経路なの発生などはみられない。また、心臓の刺激伝導どを検討して改善していけば、この治療法が着実系への影響なども考えられるが、犬の長期観察でに発展していくものと思われる。

は、重篤な不整脈などの発生は見られなかった。
以上のように、骨髄細胞が虚血心筋、あるいは虚血肢の血流を増加させて、低下した心機能
あるいは下肢の機能を改善することがわかり、比較的安全な治療法として倫理委員会に申請して、1999 年 11 月 3 日から臨床試験を開始している。
通常骨髄を採取したのち、フィルターをかけ精製し、赤血球系は患者さんに戻し、骨髄細胞を分離して局所に注入する。治療除外患者さんとしては、担癌患者、糖尿病性網膜症患者、透析患者さ

−3−

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特別講演Ⅱ
糖尿病

−最近の考え方と外来診療−

東京都済生会中央病院糖尿病臨床研究センター所長 松岡健平[ 印象記：専務理事 上田尚紀 ]近年糖尿病の管理の考え方が変わったが、その要因はいかなるタイプの糖尿病にも厳格な血糖コは早くから分泌が生じており、境界型も同様なパターンである。

ントロールが求められ、日常管理はプライマリケ

イ ン ス リ ン 抵 抗 指 数 を HOMA 指 数

ア・ベースであることと医療資源の効率的な利用（Homeostasis Model Assessment Ratio）
と言うが、

にある。

若年者ほど高い。インスリン抵抗性が存在すると糖尿病患者の世界的な増加は無視できず、10高インスリン血症となり正常耐糖能が保たれるも年後を予測すると南米、アフリカ、アジアではのの、次第にインスリン感受性が低下して糖代謝

1995 年時点のほぼ倍になる。日本人は約 6％が異常からシンドロームＸが進行して高脂血症、心糖尿病であるが、自動車の台数に比例して患者数筋梗塞へと向かう。同時にβ細胞が疲弊して糖尿も増加している。1950 年代までは 1 日の脂肪摂病が発症する。

取量は 20g 台であったが、その後漸増して 1980

したがって冠動脈硬化は糖尿病発症前に完成し年以降は 1 日約 60g 摂取している。総エネルギーているといえる。テキサス大学のカプラン教授はの摂取量は減っているが脂肪の摂取量が増加し、糖代謝異常、脂質代謝異常、高血圧、内臓脂肪増

内臓脂肪の増加につながっている。これは食の欧加を死の四重奏と名付けた。
ＷＨＯは糖尿病管理の目的を、米化というより脂肪摂取の増加に過ぎない。
インスリンの作用をシステムとして考え、患1

急性症状を回避し生命を維持する者に理解させなければよい治療はできない。Ⅰ型

2

健康人と同様な社会生活を可能にする

糖尿病はインスリンの分泌障害、欠乏でありⅡ型

3

代謝コントロールを正常にする

糖尿病は作用障害 ( 抵抗因子 ) で発症し、その他

4

長期罹病後の合併症を阻止するの要因は癌や膵臓線維症によるものである。もっとした。
糖尿病網膜症は HbA1c を 6.5％以下にすれば、とも多いⅡ型はレセプター異常や内分泌障害、肥満、運動障害が原因であるが、患者さんにはレセ

ほとんど進展しない。

プターの意味も理解してもらえるよう指導しなければならない。

糖尿病の治療は、いかなる病型であっても食事療法と運動療法が治療の基本である。多飲、口高血糖になるとブドウ糖毒性が生じ、β細胞の渇、多尿、多食、体重減少などの症状を伴い、感分泌抑制が働いて糖が利用されにくくなる。日本

染症などの併発症のためにケトン尿を排泄してい人では空腹時血糖が 120mg/ ㎗位で分泌能に障る場合はインスリン療法が第一選択となる。この害を生じやすいが、欧米人は 160 〜 170mg/ ㎗

ような急性代謝失調がある症例を除けば、まずイ位までインスリンの分泌があり、糖尿病になりにンスリン抵抗性を改善するために食事療法と運動くい。

療法から始める。しかし、治療開始時の血糖値が糖 尿 病 診 断 の 目 的 で 実 施 し た 2,121 人 の75gOGTT の成績から考察すると正常型では空腹300mg/ ㎗以上であればⅡ型であってもいきなりインスリンを使用することがある。

時インスリンが低く保たれているが、糖尿病型でA−4−

早急に糖毒性を取り除く必要から、まず血糖値

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を下げ、インスリン作用システムの改善を待ってインスリン療法を実施する時、注射技術・自インスリン療法からの離脱を図る考え方である。

己血糖測定の指導をだれがするか決めておく。多SU 薬は食事と運動療法なしで使用すると、内忙な外来診療の合間を縫って十分な指導ができ

因性インスリンが増加して脂肪合成が促進し、空ない場合には、インスリン導入時、近隣の糖尿腹感を覚えて過食となる。その結果肥満となって病センターに依頼する。インスリン用量の調節

インスリン抵抗性がさらに増強する。これをシンは、周手術期や感染症合併の急性期入院では、イドロームＸの 2 乗という。

ンスリンスライディングスケールを用いる。し薬物療法は、インスリンの絶対的な不足を来しかし、外来では、測定時の血糖値に責任のあるイているⅠ型ではインスリンの補填であるが、Ⅱ型

ンスリンを翌日あるいは数日してから増減する。

ではインスリン作用の改善を目指す。インスリン

retrospective な調節法を用いインスリンスケーの初期分泌が遅延している例にはαグルコシダー

ルは用いない。血糖コントロールが不良でインス

ゼ阻害薬、過体重例にはビグアナイド薬（肝糖リンスケールを行いたくなった時は専門医に相談

新生の抑制）やインスリン抵抗性の改善であるチ

するのが望ましい。

アゾリジン系薬を用いる。ビグアナイド薬は乳酸アシドーシスの副作用のため米国市場から消えた

最後にエリオット・ジョスリンの言葉『インスが、SU 剤やインスリンでのコントロールが不十リンは、賢者のためのもので、愚か者のためにあ分な例では血中乳酸を測定しつつ使用すれば適応るのではない。糖尿病とともに長寿を保つには頭となろう。

が必要だが、インスリンを使いこなすにはさらに従来、経口薬の主流は強い SU 薬であった。こ上等な頭が必要だ』で講演を終わられた。演者はれは単独使用では低血糖をきたす可能性が低いこ

長年にわたり第一線で糖尿病の治療や関係者の教とによる。しかし定期的な肝機能検査は必要であ育にあたられた経験から、くだけた言葉で厚みのる。

ある講演であった。

特別講演Ⅲ
医業経営の現状と今後−「医療のグランドデザイン」に関連して−
日医総研主席研究員

前田由美子[ 印象記：理事 濱本史明 ]ているのに、医師だけが儲かっているのはけしか1. なぜ診療報酬が下げられたか

らんと思っている。

① 医療保険が赤字の理由

本当に医療保険は赤字なのか黒字なのか？保

一般的には国民は、医療保険はかなり財政赤字

険料はきちんと払っているのに赤字になるのか？

で、医療費を下げなければしょうがないと思って（本当に赤字だったら）ということを確認したい。

いる。
そして、
毎年の所得番付には医師が多く載っ( 図 1)ている状態を見て、自分たちは一部負担金を払っ
−5−

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政管健保の収支は社会保‫ޓ‬࿑1

険庁がマスコミに発表する䋱䋮䈭䈟⸻≮ႎ㈽䈲ਅ䈕䉌䉏䈢䈎

数字で、平成 12 年度は 1,545
億円の赤字だとマスコミに発䋨䋱䋩ක≮଻㒾䈏⿒ሼ䈱ℂ↱䇭䇭䊶᡽▤ஜ଻䈱䈟䈇⡺䇭䇭䊶⚵วஜ଻䈱㓞䈱⦼↢䇭䇭䊶⥄┙䈪䈐䉎࿖଻䇮䈪䈐䈭䈇࿖଻䇭䇭䊶ක≮⾌䈱⺋⸃表。普通は損益計算書、貸借䋨䋲䋩ක⠪䈲䉅䈉䈎䈦䈩䈇䉎䈱䈎䇭䇭䊶㐿ᬺක䈱䇸᦬෼䇹䇭䇭䊶⸻≮ႎ㈽䈲䈬䈖䈻ⴕ䈒䇭䇭䊶䇸ක≮⚻ᷣታᘒ⺞ᩏ䇹䈱⪭䈫䈚ⓣ䇭䇭䊶䇸᦬෼䇹䈫䇸ᚲᓧ䇹䇭䇭䊶䇸ౣ↢↥⾌↪䇹䈱਎㑆⋧႐

こづかい帳と同じレベルで対照表等を作成するのが当たり前であるが、この程度の収支決算書では子どものおある。政管健保の収入は保険料の収入と国庫補助である。
支出は保険給付、老人保健拠
出金、12 年度は介護納入金を含めたものである。ところが、支出のその他には 1,524‫ޓ‬࿑2

億円計上してある。このその他がもしなければ収支と᡽▤ஜ଻䈱෼ᡰ䈲⿒ሼ䋿

んとんである。
「その他」は
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23,372
20,568 Ÿ 2,804
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きり言わない。( 図 2)

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0.3

1,618

実は、内訳は健康診断等の健康事業（これらは予防医学として必要である）、福祉事業（中身は社会保険病院の土地、建物の購入資金）で、年間 200 〜 300 億円の社会保険病院を整備してい䋭る。病院の利益を政管健保に返していないばかりか返却もしない。病院は設備コ‫ޓ‬࿑3

ストはかからない。したがっ᡽▤ஜ଻䈱䈟䈇⡺て社会保険病院の職員の平均給与は、民間の病院と比଻㒾ᢱߣ⒢㊄߇ⴕ߈⌕ߊవߪ࡮࡮࡮
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もまだ黒字である。さらに࿯࿾䊶ᑪ‛䈱
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金が低下しても、社会保険

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悪いことに政管健保の現預⸳஻䉮䉴䊃䋨ᷫଔఘළ⾌䇮㊄೑䋩䈏䈎䈎䉌䈭䈇䈱䈪䊶䊶䊶䈠䈱⚿ᨐ䊶䊶䊶

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較して約 2 倍近い。年間一人当たり 790 万円支払って

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病院の固定資産残高は増加し続けている。これは、政管健保が苦しくても、社会␠ળ଻㒾∛㒮

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保険病院を整備しなければ気が済まないのは、それがA−6−

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

厚生労働省の天下り機関であるからである。こ決められている）。そして、これら特殊法人の事

れらのことはリストラされるべき事の一部である業主から出るお金は税金なのである。( 図 4)
2002 年は赤字組合が 90％以上になるというが、国民に何も知らされていない。( 図 3)
組合健保も赤字で大変だというが、保険料をのは当然であり、小さい組合の数が多く病気に対正しく取っているだろうかということである。政するリスクは大きく、赤字組合が多いのは当たり

管健保の保険料は 8.5％で一定だが、組合健保の前である。
保険料は組合によりバラバラであるが、保険料は月給の 7.5％〜 9.0％の枠内で自由に決総合すると正味財産は 4 兆円ある。組合間の 4

めてよいことになっている。実に 30％の組合で兆円で財政調整を行えばよいと思う。( 図 5)は 8.0％未満ですんでいる。赤字ならばもう少し国保の場合は赤字になると一般会計から補助を

保険料をきちんと取ったらどうであろうか？特受けられる。保険料だけで賄っている所は黒字と殊法人は軒並み保険料が少ないこともあるが、保いうことになる。山口県の場合、保険料調達率平

険料の支払い割合を見ると、事業主が保険料の約均（29.9％）以下の保険者は小さい市町村であ80％近くを支払っている（政管健保では 50％とり 70％位である。国保の場合一般会計から補填
が な け れ ば 3,000 〜 4,000億円の赤字と報道されるが、‫ޓ‬࿑4

未収になっている保険料は⚵วஜ଻䈱㓞䈱⦼↢

年間 4000 億円ある。これは1999.11⚵วஜ଻䋺৻⥸଻㒾ᢱ₸೎ⵍ଻㒾⠪ᢙ
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ま貸し倒れとなり、病院で2,000 1,630
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11％も収入が貸し倒れになれば成り立って行かないの

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保険料の 11％になりそのまい所ほど、ほぼ 100％に近い保険料の支払いがあるのに、未収金の多いのは大き৻⥸଻㒾ᢱ₸䋨0/00䋩

い市町で若い人達が支払っ૑ቛ㊄Ⲣ౏ᐶ䋨੐ᬺਥ㪍㪈㪅㪋䇮ᧄੱ㪈㪋㪅㪎䇮⸘㪎㪍㪅㪉䋩䇮㔚Ḯ㐿⊒䋨㪌㪐㪅㪈䇮㪈㪎㪅㪎䇮㪎㪍㪅㪏䋩䇮
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話が行ってしまった。( 図 6)

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メディアに国全体の保険

管健保、組合健保、国保組合、支払基金、国保連合会等のⵍ଻㒾⠪ᢙ

人件費、それから組合が営
−7−

487

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

業 し て い る 直 営 の 保 養 所、

‫ޓ‬࿑6

国保診療所、政管健保の関⥄┙䈪䈐䉎࿖଻䇮䈪䈐䈭䈇࿖଻䋨ጊญ⋵䋩

連病院への上納金等、全部加算すると 2.3 兆円になる。

ጊญ⋵࡮଻㒾ᢱ⺞㆐₸ᐔဋએਅߩ଻㒾⠪
㧔56Ꮢ↸᧛, 1999ᐕᐲ,ᐔဋ29.9㧑㧕

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12
10
8
6
4

こ れ も 1999 年 か ら 年 々 増

⚥Ⓧ %

଻㒾⠪ᢙ

100%

10

加している。医療保険を行っている保険者サイドの管理

6
50%
3

2

1

2
0

1

0

1

0

0

ので、まず管理コストのリ

0
0%

-999

-1999

-2999

-3999 -4999-5999 -6999 -7999-8999 -9999 10000-

ストラを行わなければならない。このことが国民にきⷙᮨ䋨ⵍ଻㒾⠪ᢙ䋩଻㒾ᢱ⺞㆐₸䋨⥄೨⺞㆐ജ䋩䋽

コストは着々と増えている

ち ん と 知 ら さ れ て い な い、଻㒾ᢱ෼౉そして説明責任を国が果た෼౉ว⸘

しておらず、うやむやのま
まこの 4 月を迎えてしまっ‫ޓ‬࿑7た。( 図 7)䇸ක≮⾌䇹䈱⺋⸃䋨1999ᐕᐲ䋩࿖᳃ක≮⾌䈣䈔䈏ක≮⾌䋿䇭⍮䉌䉏䈭䈎䈦䈢▤ℂ䉮䉴䊃
✚෼౉

ᡰ಴࡮೑⋉

②医者はもうかっているのか

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ක≮଻㒾⾌

‫ޟ‬࿖᳃ක≮⾌‫ޠ‬

以下の新聞記事を読むと、単純に医者以外の人は自分଻㒾ᢱ17.3ళ౞
⸻≮ႎ㈽ᡰᛄ
25.1ళ౞

⸻≮ႎ㈽ᡰᛄ
25.1ళ౞

29.7
ళ౞

の 月 給 と 比 較 し て し ま う。

⸻≮ႎ㈽ᡰᛄ
25.1ళ౞
30.9
ళ౞

34.2
ళ౞

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10.6ళ౞

ߘߩઁ1.8ళ౞⃻㊄⛎ઃઁ 1.7 ళ⃻㊄⛎ઃ 1.3 ళ౞⃻㊄⛎ઃઁ 1.7 ళ౞▤ℂ㩄㩇㩎 2.3ళ౞
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4.5ళ౞

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診療報酬は医者のフトコロに入るのではなく、医療機関に入るのである。医薬品、材料代は卸から製薬メー
カー等に入り、製薬会社等
は増収・増益中である。検査 費、 設 備 投 資（ 建 設 費、

‫ޓ‬࿑8

医療機器等）を行わなけれක⠪䈲䉅䈉䈎䈦䈩䈇䉎䈱䈎ばならない。医療機器メーγ䋩䇸ක⠪䈱䊐䊃䉮䊨䈮౉䉎⸻≮ႎ㈽䇹䋨2002/2/10 ↥⚻ᣂ⡞䋩

カーは多くの輸入代理店も参戦し、ブラックホールとδ䋩䇸୘ੱ⚻༡⸻≮ᚲ䋨㐿ᬺක䋩䈱ᐔဋ᦬෼䈲⚂249ਁ౞䈪䇮2ᐕ೨䈱⺞ᩏ䉋䉍5.0䋦Ⴧ䈋䈢䇯᳃㑆∛㒮䈱ᐔဋ᦬෼䉅䇮19䋦Ⴧ䈱
⚂525ਁ౞䈣䈦䈢䇯䇭䇹
䋨2001/12/7 Ფᣣᣂ⡞䋩ε䋩䇸㐿ᬺක䈱ᐔဋ᦬෼䋨කᬺ෼౉䈎䉌කᬺ⾌↪䉕䇭Ꮕ䈚ᒁ䈇䈢㗵䋩
䈲248ਁ8,000౞䇯䋨ਛ⇛䋩㐿ᬺක䈱䇭᦬෼䈮䈲⸳஻ᛩ⾗⾌↪䉅฽䉖䈪䈇䉎䇯䇹䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䋨2001/12/5ᣣ⚻ᣂ⡞䋩なっている。薬価のように公の場所で医療機器の値段
が 審 議 さ れ る こ と は な い。
情報システムにも投資をしなければならず、借入金の利息、その後に職員の人件*ᵈ䋺䊙䉴䉮䊚䈪䈫䉍਄䈕䉌䉏䈢䈱䈲੺⼔଻㒾෼౉䈱䈭䈇ක≮ᯏ㑐䈱䉂䈱୯

費、税金を払い、最後に医師の人件費・所得となる。
( 図 9)

A−8−

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

中医協の調査が 2 年ごと‫ޓ‬࿑9に 行 わ れ る が、2 年 前 と 比γ䋩⸻≮ႎ㈽䈲䈬䈖䈻ⴕ䈒䋿ක⮎ຠ࡮᧚ᢱ

較するのはまったくナンセ෈⵾⮎㩜㨺㩀㨺╬Ⴧ෼Ⴧ⋉ਛ䋣㧗ᶖ⾌⒢ᬌᩏ⾌

なく、医療費の増減等を比ᬌᩏળ␠

較することが無意味である。

㧗ᶖ⾌⒢
ᑪ⸳ᬺ⠪
ᑪ‛࡮ක≮ᯏེ
㧔ᷫଔఘළ⾌࡮㩢㨺㩇ᢱ㧕⸻≮ႎ㈽ක≮ᯏེ㩜㨺㩀㨺

㧗ᶖ⾌⒢

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㧵㨀ᛩ⾗

ᄙ䈒䈱ャ౉ઍℂᐫ䉅ෳᚢ䈚䇮䊑䊤䉾䉪䊖䊷䊦䋣㧵㨀ࡌࡦ࠳࡯

そして、損益計算書と貸借対照表が 6 月と 3 月のものを使用し、同時期のものを㧗ᶖ⾌⒢୫౉㊄ߩ೑ᕷ

㌁ⴕൕോක䉋䉍⛎ਈ䈱㜞䈇㌁ⴕ䊙䊮䋣ක≮ᴺੱ┙䈱৻⥸∛㒮䈪䈲䇮1ੱᒰ䈢䉍ᐕ㑆⛎ਈ⾌䈲䉒䈝䈎4.6⊖ਁ౞⡯ຬߩੱઙ⾌ᶖ⾌⒢ಽ䈲ォᇾ䈩䈐䈭䈇䋣

ンスである。定点観測ではකᏧߩੱઙ⾌߹ߚߪ ᚲᓧ

使用していない。経営指標を出そうと思ってもまったකᏧ䈱ᙬ䈮౉䉎䈱䈲ᦨᓟ䈱ᦨᓟく比較対照にならない。
⒢㊄⒢㊄䉅䈬䈖䈮ⴕ䈒䋿( 図 10)ౣ↢↥⾌↪ߪߤߎߢ⏕଻ߔࠇ߫⦟޿ߩߛࠈ߁㧫

個人開業医の場合、月収の中から、設備投資（再生‫ޓ‬࿑10

産費用）をとらなければなδ䋩ਛකද䇸ක≮⚻ᷣታᘒ⺞ᩏ䇹䈱䊪䊅

らない。どの位かというと、年間職員一人当たり 150 万䋱䋮ቯὐ᷹ⷰ䈪䈲䈭䈇

円を目安とする。それを減ずると年間の収入は多くて䋲䋮៊⋉⸘▚ᦠ䈫⾉୫ኻᾖ⴫䈱ᤨᦼ䈏㆑䈉䇭䇭䇭䊶៊⋉⸘▚ᦠ䇭䇭䇭෼౉䈫⾌↪
䇭䇭䇭䊶⾉୫ኻᾖ⴫䇭䇭䇭䈬䈱䉋䈉䈮⾗㊄䉕⺞㆐䈚䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭 䈬䈱䉋䈉䈭ᒻ䈪ᜬ䈦䈩䈇䉎䈎䈖䈖䈪⸳஻䉕
⾼౉䈚䈢䉌䋿䋱᦬

3᦬䈖䈖䈪ㅌ⡯㊄䉕ᛄ䈦䈢䉌䋿
6᦬

れは、日本の中小企業の社長と同じくらいの給料となる。経営に関しては医師も社長も責任があるが、命を預かっている事に関しては、
よ り 責 任 は 重 く、 決 し て៊⋉⸘▚ᦠ㧔ࡩ᦬ಽ㧕

⾉୫ኻᾖ⴫

も 2,000 万 円 位 に な る。 そ2,000 万 円 が 高 い と は 思 わ
ない。開業医と病院の総収支差額を比較しても意味が‫ޓ‬࿑11ない。( 図 11)ε䋩᦬෼䈫ᚲᓧ

従業員一人当たりの再生

⸻≮ᚲ

৻⥸∛㒮

୘ੱ
᦭ᐥ ήᐥ
10,510 6,760
කᬺ෼౉
8,915 6,412
଻㒾⸻≮෼౉
183
౏ኂ╬䊶䈠䈱ઁ⸻≮෼౉ 1,388
207165
䈠䈱ઁ䈱කᬺ෼౉
7,791 4,342
කᬺ⾌↪
3,155 1,512⛎ਈ⾌
1,902 1,348
ක⮎ຠ⾌
343
233
ᷫଔఘළ⾌
2,391 1,250
䈠䈱ઁ
2,719 2,418
කᬺ෼ᡰᏅ㗵

䈠䈱ઁ᦭ᐥ ήᐥ
16,429 11,976
14,605 11,154
1,475
513
349
309
14,068 9,980
7,123 5,189
2,458 1,881
460
306
4,027 2,604
2,361 1,996

⸳஻ᛩ⾗㧔ౣ↢↥⾌↪㧕಴ᚲ䋺ක≮⚻ᷣታᘒ⺞ᩏ䋨ᐔᚑ13ᐕ6᦬ታᣉ䋩ක≮ᴺੱ
112,067
කᬺ෼౉
74,190౉㒮෼౉1,201․೎䈱≮㙃ⅣႺ෼౉
34,149ᄖ᧪෼౉
2,527
䈠䈱ઁ䈱කᬺ෼౉
108,135
කᬺ⾌↪
57,970⛎ਈ⾌
13,381
ක⮎ຠ⾌
4,859
ᷫଔఘළ⾌
31,926䈠䈱ઁ
3,932
කᬺ෼ᡰᏅ㗵
2,907
䈠䈱ઁ䈱කᬺ㑐ㅪ෼౉3,023䈠䈱ઁ䈱කᬺ㑐ㅪ⾌↪
3,816
✚෼ᡰᏅ㗵

産費用 ( 利益 ) を 150 万円
確保する理由は、継続的に地域住民の方により安定したよい医療を提供するためにあるので、投資を行わなければならない。その設定は他のライフライン産業と比較をしている。例えば、
電力という事業を継続的に安定して行うには、どの会
社も年間一人当たり 550 万

−9−

489

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日円くらいの利益を残して第 1647 号‫ޓ‬࿑12

いかなければやって行けな䇸ౣ↢↥⾌↪䇹䈱⋧႐

い。では、医業経営にはどのくらい残したら、継続的࡜ࠗࡈ࡜ࠗࡦ↥ᬺ╬㧦㧝ੱᒰߚࠅౣ↢↥⾌↪㧔ᐕᐲ㧕に安定した医療サービスが䋱ੱᒰ䈢䉍ౣ↢↥⾌↪

10.0

提供できるかという指標が

㊄
㗵 8.0
䕀

なかった。そこで現在では、

⊖ 6.0
ਁ
౞ 4.0
䋯
ੱ
2.0

このライフライン産業の再生産費用が最低である JR3

8.1

䕁

5.5

社の 150 万円を目標値として置いている。このライフ

2.8

1.5

0.0

0.4

䌊䌒䋳␠

㔚ജ䋹␠

䉧䉴䋴␠

䊃䊣䉺⥄േゞ ක≮ᴺੱ┙∛㒮

ライン産業はなくなっては困る会社であり、価格設定

ᣂ䈚䈇⸻≮ႎ㈽૕♽䈻

も自分では決められない等、医業と類似していることか‫ޓ‬࿑13

ら、最低でも医業の再生産
費用 150 万円としたいと䋲䋮䇸ක≮䈱䉫䊤䊮䊄䊂䉱䉟䊮䇹ころである。しかし、民間病院などこれだけの費用を取ったら大赤字になるとこ
ろがほとんどである。故にこのくらいの再生産費用を㜞㦂⠪ක≮೙ᐲ䈱ഃ⸳⮎ଔ೙ᐲ䈱ᡷ㕟

75ᱦએ਄
ᐢၞ଻㒾⠪
౏⾌90䋦䇮଻㒾ᢱ䊶⥄Ꮖ⽶ᜂ10䋦ක≮ឭଏ૕೙䈱ౣ᭴▽৻⥸ක≮଻㒾೙ᐲ䈱ౣ✬⸻≮ႎ㈽૕♽䈱ᡷ㕟଻㒾ᢱ80䋦䇮⥄Ꮖ⽶ᜂ20䋦ᐢၞൻ䊶⽷᡽⺞ᢛ↢ᶦ଻㒾੐ᬺ䈱ផㅴ

見込めるだけの、医療費（診療報酬）に設定していただ
きたい。( 図 12)

2. 医療のグランドデザイン( 図 13) は、日本医師会の医療のグランドデザインから抽出したもの、( 図

まず医療費が簡単に推計できない理由は、年齢

14) は、厚生労働省の医療制度改革案からポイン

別に医療費がどのくらいかかるかの試算を出さなトを抽出したものである。

ければならない。厚労省が行っている年齢階級別

厚労省の案を見ると、老人医療費の伸び率管理、受療率調査は、ある一日だけの患者調査である。

対象年齢引き上げ、一部負担金の見直し、3 割負これを基に診療単価をかけ算しても、その年の医担、保険料引き上げ（ボーナスを含めた総報酬制）、

療費にはまったく合致しない。

保険者の規制緩和、
レセプト電算化など、
国民（患その年の医療費をつかむには、支払基金や国保者さん）に負担を強いるばかりである。小泉さん

連合会がデータを発表しているが、年齢階級別とは始めに三方一両損と言ったが、医者と患者さん

か入院外来別とか細かい数字を出していないのでに負担をかけて残りの一方はどこにもない状態で把握しにくい。病院報告は、病院しかデータを取ある。

らないので、まともに将来予測ができない状態でこれから国民医療費はいくらになるだろうかとある。

いうことを、医療のグランドデザイン 2016 年版
より抜粋した。( 図 15)

A− 10 −

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

厚労省は年 1 回しかデー‫ޓ‬࿑14

タを取らないが、日医総研ක≮೙ᐲᡷ㕟䋭ෘഭ⋭䋭

は大きく三つの資料を基に䊶⠧ੱක≮⾌䈱િ䈶䉕ᛥ೙䈜䉎䇭ᨒ⚵䉂䈱᭴▽䍃⠧ੱක≮⾌િ䈶₸▤ℂ䊶ᓟᦼ㜞㦂⠪䈻䈱ᣉ╷䈱㊀ὐൻ䈫䇭ᡰ䈋ᚻ䈱᜛ᄢ

䊶ኻ⽎ᐕ㦂ᒁ䈐਄䈕䊶㜞㦂⠪䈱⚻ᷣ⊛⢻ജ䈮ᔕ䈛䈢⽶ᜂ䊶৻ㇱ⽶ᜂ䈱⷗⋥䈚䊶ฦ೙ᐲ䉕ㅢ䈛䈢⽶ᜂ䈫⛎ઃ䈱౏ᐔൻ䊶䋳ഀ⛎ઃ䊶଻㒾⽷᡽෼ᡰ䈱ဋⴧ䈱⏕଻䊶଻㒾ᢱᒁ䈐਄䈕䇮✚ႎ㈽೙

䊶೙ᐲㆇ༡䈱ല₸ൻ䊶଻㒾⠪䈱ⷙ೙✭๺䇮䍸䍜䍪䍽䍢㔚▚ൻ

補正をかけて行い、毎月ト
レンドを追って医療費の予測を発表している。ホームページで医療費短観というワーキングペーパーを発表している。
リアルタイムに将来を予測するのに移動年計というものがある。この手法はある月を基準に過去 12 か月分を足して行く。次の月になったらそこから過去 12 か月分‫ޓ‬࿑15を足して行くということで、ක≮⾌䈲䈬䈉੍᷹䈘䉏䈢䈎䋭㔛ⷐ੍᷹䋭

イベントがあった時の影響଀䋮ᐕ㦂㓏⚖೎ᄖ᧪ฃ≮₸䈱ᐕᰴផ⒖䋨⵬ᱜᓟ䋩(ੱญ10ਁኻ䋩0 䌾14 ᱦ15 䌾64 ᱦ

65 䌾69 ᱦ

70 䌾74 ᱦ

トレンドを追うことで何かなども把握できる。

75 ᱦએ਄

細かいところはグランド

18,00016,00014,457

14,72114,144

14,34010,606

10,67014,00015,862

15,023

14,554
14,781

14,868⒖േᐕ⸘

12,00010,00010,955

10,87910,381

8,000
6,000

3,699

3,713

3,726

3,516

3,785

3,530

3,503

3,638

3,388

3,374

1987ᐕ

1990ᐕ

1993ᐕ

1996ᐕ

1999ᐕ

4,000
2,000

2016 年の医療・介護費は、ᖚ⠪⺞ᩏ䋨䋱ᣣ⺞ᩏ䋩
䈱⵬ᱜ

高齢者医療費 186,722 兆円
を含め 517,094 兆円かかると推計される。この中には最低限かかる管理コストも0䇸ක≮䈱䉫䊤䊮䊄䊂䉱䉟䊮2016ᐕ

デザインを見ていただきたい。( 図 16/ 図 17)

13,847

織り込んである。この数字

䇹䉋䉍を目標に保険料とか自己負担額を設定することとなる。

‫ޓ‬࿑16

今から予測される費用であ዁᧪੍᷹䈱ᣇᴺ䋭⒖േᐕ⸘䋭り、あるべき費用ではない。

⒖േᐕ⸘ࠍ⸘▚ߔࠆ( 図 18)

ᄁ਄㜞
ᐕ᦬

᦬ᰴ

⒖േᐕ⸘

01.04

1,310

01.05

1,280

01.06

1,274

01.07

1,286

01.08

1,185

01.09

1,200

01.10

1,320

01.11

1,225

01.12

1,236

02.01

1,242

02.02

1,200

02.03

1,210

14,968

02.04

1,235

14,893

10,000

02.05

1,233

14,846

5,000

02.06

1,226

14,798

02.07

1,222

14,734

02.08
02.09

1,160
1,168

14,70914,677

3. なぜ被用者 3 割負担にすべきではないかᄁ਄㜞㧔⒖േᐕ⸘㧕00ᐕᐲ䈱⚥⸘⒖േᐕ⸘

01ᐕᐲ䈱⚥⸘

20,0002 割から 3 割にすべきではないと考える理由は、財

15,000

源負担の歴史を追ったもの

000.04 00.06 00.08 00.10 00.12 01.02 01.04 01.06 01.08

をみると、今まで医療負担
は家計負担の割合を下げる

ᐕᐲ

歴史であった。国民の幸せ− 11 −

491

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号を追求した結果、こんなに‫ޓ‬࿑17

安い医療費でフリーアクセක≮⾌䈱੍᷹䋭ක⑼ක≮⾌䈱৻଀䋭ス を 実 現 で き た。 そ れ を 3

2016ᐕߦ߅ߌࠆ౉㒮࡮ᄖ᧪⾌↪ߩផ⸘㧔ක⑼㧕
䋱ᣣᒰ䈢䉍ὐᢙ
ᖚ⠪ᢙ
䋨ὐ䋩
䋨ਁੱ䋩
∛㒮 ⸻≮ᚲ ∛㒮 ⸻≮ᚲ
4,417 3,161
4.0
0.4
౉㒮 0-14ᱦ
15-64ᱦ
3,183 2,27835.8
2.0
65-69ᱦ
3,608 2,582
17.0
0.7
70-74ᱦ
3,483 2,492
12.4
0.6
75ᱦએ਄
2,042 1,461
73.2
4.6
142.5
8.3
⸘
䋭
䋭
709
502
22.4
44.9
ᄖ᧪ 0-14ᱦ
15-64ᱦ
1,064
753
85.3 170.6
65-69ᱦ
1,034
732
34.3
68.6
70-74ᱦ
1,046
740
32.6
65.2
75ᱦએ਄
739
523
74.9 149.8
249.5 499.1
⸘䋭䋭
392.0 507.4
ว⸘䋭䋭

割負担に戻すことは、国民

ᐕ㑆ක≮⾌
䋨ం౞䋩
⸘
∛㒮 ⸻≮ᚲ ⸘
4.3 6,393
434 6,826
37.9 41,636 1,702 43,338
17.7 22,384
639 23,023
13.1 15,826
562 16,388
77.8 54,578 2,448 57,027
150.8 140,817 5,786 146,603
67.3 5,808 8,216 14,023
255.9 33,143 46,884 80,027
102.9 12,950 18,320 31,270
97.8 12,449 17,610 30,059
224.7 20,212 28,593 48,805
748.6 84,561 119,622 204,183
899.4 225,378 125,408 350,786

にとって大きな負担になる。
も と も と 医 療 保 険 は、 事業主が雇用している社員の健康を守るために始めたもの で あ っ た。1954 年 に は25％会社が負担していたが、現在では 18.9％しか会社は負担していない。なぜ家計䋱ੱ䋱ᣣᒰ䈢䉍
㬍ᖚ⠪ᢙ䇭䋽䇭ᐕ㑆ක≮⾌ὐᢙ㬍365ᣣ

からの費用を上げる方向にいくのか、事業主の負担を上げるとか、他のリストラ‫ޓ‬࿑18を行うことを考えないのか。
( 図 19)2016ᐕ䈱ක≮䊶੺⼔⾌

現 在、 医 療・ 介 護 費 の財 源 構 成 の 割 合 を み る と、ක≮࡮੺⼔⾌ߩ੍᷹䋨⊖ਁ౞䋩
600,000

保険料と自己負担の合計

517,094338,542400,000

が 44.5 ％ で あ る。 こ れ を

186,722㜞㦂⠪ක≮࡮੺⼔⾌

330,372৻⥸ක≮⾌

単 純 に 3 割 負 担 に す る と、
46.1％になるし、ボーナス

149,881200,000
188,661に 対 し て 保 険 料 が か か り、
高所得高齢者の一部負担金02000ᐕផ⸘

2016ᐕផ⸘

70ᱦએ਄

75ᱦએ਄

見直し等を加味すると、家計 負 担 が 50 ％ を 超 え る 時

㜞㦂⠪

代がすぐに到来する。そうすると 50％を超えるような公的保険等は、とても公的‫ޓ‬࿑19と言えるようなものではな

⽷Ḯ⽶ᜂ䈱ᱧผくなり、それでは自分で保険に入りますという時代に

⽷Ḯ⽶ᜂ᭴ᚑߩផ⒖

な っ て く る 可 能 性 が 高 い。

60
50

䕀

40

䋦

30

䕁

᭴
ᚑ
Ყ

そういう人達はまだよいが、
ኅ⸘⽶ᜂ
੐ᬺਥ
౏⾌

本当に困っている人達はどうなるのか？

50％を超える保険料を負担しなければならないような、公的保険

20

は 全 く ナ ン セ ン ス で あ る。

10
54

58

62

66

70

74

78

82

86

90

94

98

ᐕᐲ
಴ᚲ䋺ෘ↢ഭ௛⋭䇸࿖᳃ක≮⾌䇹, ෘ↢⛔⸘දળ䇸଻㒾䈫ᐕ㊄䈱േะ2001ᐕ䇹

サラリーマンの窓口負担の割合が 3 割に決められる可能 性 が 出 て き た と た ん に、A

− 12 −

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

ボーナスに保険料を掛ける割合を 8.5％から段々己負担を約 20％にする、そして現在事業主の負下げて 8.2％にするなど、小手先だけの財源確保

担が 18.9％までで低下しているのを全体の 30％に右往左往している。調査をしっかり行い中期的とする。全体で見ると公費が 37.8％、事業主がに長期的に情報管理と試算を行うべきである。そ

30.0％、家計が 32.2％となる。三者で同等の負うしないと保険料はもてあそばれるだけとなる。

担になってくるし、国民一人あたりの家計負担は( 図 20)

年間 13.2 万円になる。これは今から概算すると( 図 21) は、日医の主張する 2016 年「公的保険」

年間 0.7％増加して行くことになる。これくらいの目指す姿である。高齢者医療の公費であるが、の数字であれば合意が得られるのではないか。

一般的な医療費は公費の負担の部分はなくす。こ
こでの公費とは生活保護とか、精神福祉等に対するもので、保険料への負担はしない。保険料 5％、4. 医療経営の今後自己負担 5％であり、家計の支出は 10％となる。

今後の考え方として、医療費を社会保障費トー

高齢者医療の割合を先に決め、一般医療費の自タルとして考えなければいけない。一人当たりの高齢者関係民生費（福祉費）
はどの県でもそんなに差が‫ޓ‬࿑20

なく、老人医療費には差がක≮଻㒾䈏౏⊛଻㒾䈪䈲䈭䈒䈭䉎ᣣ

出てくる。この福祉費から老人医療費にお金が流れてක≮࡮੺⼔⾌ߩ⽷Ḯ᭴ᚑ

いる。老人医療費の高い県ኅ⸘౏⾌ක≮଻㒾ᢱ౏⾌⵬ഥ ੐ᬺਥ଻㒾ᢱ2000ᐕផ⸘

は、この福祉費からお金が⥄Ꮖ⽶ᜂ

多く流れるので福祉費が減

44.5䋦

䉅䈩䈅䈠䈳
䉏䉎଻㒾ᢱ
3ഀ⽶ᜂផ⸘

46.1䋦

少してくる。社会保障費は福祉費と医療費のトータルなのでどの県でもあまり変

0%

20%

40%

60%

80%

わりはない。社会保障費全100%

体として把握、議論して行଻㒾ᢱᒁ䈐਄䈕䇮㜞ᚲᓧ㜞㦂⠪䈱৻ㇱ⽶ᜂ⷗⋥䈚䊶䊶䊶

ኅ⸘⽶ᜂ䈏50䋦䉕⿥䈋䉎ᤨઍ

かなければならない。
( 図 22)
診療報酬体系のあり方とし て、 薬・ 材 料 報 酬 系 と、‫ޓ‬࿑21

医師の技術報酬系と、ホス䇸౏⊛଻㒾䇹䈱⋡ᜰ䈜ᆫ

ピタルフィーに分けられる
し、さらに再生産費用を乗2016ᐕ⽷Ḯ⽶ᜂౝ⸶
଻㒾ᢱ

౏⾌
੐ᬺਥ

㽲ⵍ଻㒾⠪

㽳⥄Ꮖ

ኅ⸘

⽶ᜂ

㽲䋫㽳

න૏䋺ం౞

せて診療報酬体系を考えな

ว⸘

ければならない。再生産費用を一人当たり 150 万円と৻⥸ක≮27,478

154,944

87,371

60,579147,950

330,372

᭴ᚑᲧ

8.3%

46.9%

26.4%

18.3%

44.8%

100.0%

して乗せると、必要な医療・㜞㦂⠪ක≮

168,050

䋭

9,336

9,336

18,672

186,722介 護 費 は 59.7 兆 円（2016

᭴ᚑᲧ

90.0%

䋭

5.0%

5.0%

10.0%

100.0%

年）となる。これがあるべ

195,528

154,944

96,707

69,915

166,622517,094

37.8%

30.0%

䋭

䋭

32.2%

100.0%

ว⸘᭴ᚑᲧ࿖᳃䋱ੱᒰ䈢䉍ኅ⸘⽶ᜂ

13.2 ਁ౞䋯ᐕ

き 医 療・ 介 護 費 で あ る が、これが高いか安いかを議論するのではなく、それだけ必要だということを考えな− 13 −

493

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

がら、地域に患者さんに安‫ޓ‬࿑22

定した医療を提供しなけれ䋨䋱䋩␠ળ଻㓚⾌䈫䈚䈩䈱ⷞὐばならない。それだけ必要であるということを、国民⠧ੱක≮⾌ߣ᳃↢⾌ߩࡃ࡜࠷ࠠ㧔1999ᐕ㧕

に理解してもらわなければ䋱ੱᒰ䉍⠧ੱක≮⾌䋱ੱᒰ䉍㜞㦂⠪㑐ଥ᳃↢⾌ならない。( 図 23)

ㇺ 15
㆏
10
ᐭ
⋵ 5
ᢙ 0

経営理念と、役割・機能と、投資が繋がり医療機関に役
350- 400- 450- 500- 550- 600- 650- 700- 750- 800- 850- 900- 950- 1000- 1050400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000 1050 1000

立つか否かを決めなければ㊄㗵䋨ජ౞䋯ੱ䋩ならない。それ以外に事業環境に取り囲まれているし、಴ᚲ㧦࿾ᣇ⽷ോදળ‫ޟ‬࿾ᣇ⽷ോ⛔⸘ᐕႎ‫ޠ‬

それらによって影響を受け᳃↢⾌䋺␠ળ⑔␩⾌䇮⠧ੱ⑔␩⾌䇮↢ᵴ଻⼔⾌

ざるを得ない。本来理想とするあるべき姿と、現状との間に必ずギャップが存在‫ޓ‬࿑23する。経営分析はそのギャッ䋨䋲䋩⸻≮ႎ㈽૕♽䈱䈅䉍ᣇ

プを発見し、そのギャップの大きさを測るのが経営指⮎࡮᧚ᢱႎ㈽♽㧔ක⮎ຠ‫᧚≮⸻ޔ‬ᢱ‫ޔ‬ᄖᵈᬌᩏ㧕
ᛛ
ⴚ
ႎ
㈽
♽

ੱઙ⾌

ੱઙ⾌
㧔කᏧ‫ࠦޔ‬㨯ࡔ࠺ࠖࠞ࡞㧕㧔ᦨૐၮḰߩකᏧ࡮⋴⼔⡯‫ޔ‬੐ോ㧕ᷫଔఘළ⾌㧔⸻ᢿ‫ޔ‬ᬌᩏ‫ޔ‬ᴦ≮‫ޔ‬ᚻⴚ㧕ᷫଔఘළ⾌㧔ᑪ‛㧕⾓୫ᢱ࡮࿾ઍ

⚻⾌ࡎࠬࡇ࠲࡞ࡈࠖ࡯

ౣ↢↥⾌↪

標である。ギャップを見つ

⛎㘩㑐ଥ
࿷
㒮
ႎ
㈽
♽

け次にすべきことの優先順
位を付ける。( 図 24)
例をあげると、「総資本回転率＝売上高÷総資本」が一回であればうまく経営が成り立っているし、1 回以上であれば資産を何度も使用ᔅⷐ䈭ක≮䊶੺⼔⾌䈲59.7ళ౞䋨2016ᐕ䋩

したことになり、投資の可能性が出てくる。1 回未満の場合は、資産の無駄が有り、資産の圧縮を行わなければ‫ޓ‬࿑24ならない。例えば組合健保䋨䋳䋩⚻༡ಽᨆ䈲ᓎ䈮┙䈧䈱䈎

が持っている直営の保養所など、つぎ込んだ資本であ

੐ᬺⅣႺ
ኅ⸘

るから、この医療保険が大

଻㒾
⽷᡽

䉩䊞䉾䊒
ᛩ⾗

表を図にしたものである。

ක≮⾌

↥ᬺ
⚻ᷣ

する、つまり資産の圧縮を行うべきである。貸借対照

ᓎഀ
࡮
ᯏ⢻

ੱ࡮‛
㊄࡮ᖱႎ

変な時には利益を上げられないその保養所などを売却

⚻༡ℂᔨ

࿖ߩ
⽷᡽

䈅䉎䈼䈐ᆫ

⸻≮
ႎ㈽

ක≮ᯏ㑐
㧔੐ᬺ૕㧕

⃻⁁

( 図 25)「総資本経営利益率＝総資⚻༡ᜰᮡ䈲䉩䊞䉾䊒䉕⊒⷗䈜䉎䈢䉄䈱䉿䊷䊦本÷経営利益」を計算する
ことにより、その利益率が、A− 14 −

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

例えば銀行に総てを現金と

第 1647 号‫ޓ‬࿑25して預金した場合の利率と比較して、事業として十分な⚻༡ᜰᮡ䈏ᓎ┙䈧ዪ㕙䋭ᛩ⾗䋭

りたっているかどうかを判✚⾗ᧄ࿁ォ₸䋽ᄁ਄㜞㬭✚⾗ᧄ断する。そして企業は新しい䋱࿁䉅૶䉒䈭
䈎䈦䈢⾗↥
䈏䈅䉎

と集中」に活用する。( 図 26)
医療費の問題をもっと国ᄁ਄㜞民にしっかり理解していただくために、資料に基づいて
説明 EBD(Evidenceᄁ਄㜞䈫⾗ᧄ䈱䊋䊤䊮䉴⾗↥䉕૗ᐲ䉅
૶䈦䈢

事業の判断と、「事業の選択

ᄁ
਄
㜞

Based

ᵹേ
⾗↥
࿕ቯ
⾗↥

ᄁ
਄
㜞

⽶ௌ
⾗ᧄ㊄

೾૛㊄
➅ᑧ
⾗↥

Discussion) を行う。

࿁⿥

医療費は高い低いではな࿁䈬䈱䈒䉌䈇ᛩ⾗䈏䈪䈐䉎䈎❗ዊᣇะ䈮䈅䉎ડᬺ䈲䇮⾗↥䈱࿶❗䈻

࿁ᧂḩ✚⾗ᧄ࿁ォ₸

く、社会保障としての医療として大枠で考えなければ‫ޓ‬࿑26

ならない。
国民にとって地域住民に⚻༡ᜰᮡ䈏ᓎ┙䈧ዪ㕙䋭੐ᬺ䈱ㆬᛯ䋭

とっての幸せは何かという✚⾗ᧄ⚻Ᏹ೑⋉₸䋽⚻Ᏹ೑⋉㬭✚⾗ᧄ

こと、そこに戻って行かな
ければならない。きちんとᵹേ⾗↥

した資料がなく説明責任が果たされていないことが不ᣂ䈚䈇੐ᬺ䈱್ᢿ⽶ௌ
⾗ᧄ㊄

幸なことである。医療機関

⚻Ᏹ
೑⋉

࿕ቯ
⾗↥

が再生産費用をきちんと確೾૛㊄保できない、ぎりぎりの経➅ᑧ⾗↥

営をせまられていることは、㌁ⴕ䈮㗍䈔䉎䈖䈫䈫Ყセ䈚䈩䉂䉎
ડᬺ䈲䇮䇸੐ᬺ䈱ㆬᛯ䈫㓸ਛ䇹䈮ᵴ↪

地域住民にとって大変不幸
せなことである。
病床規制とか、老人の医療 費 の 伸 び 率 の 抑 制 と か、
医療費を抑えればよいなど
い う 姑 息 的 な 考 え を 捨 て、‫ޓ‬࿑27

䈍䉒䉍䈮䋨䉁䈫䉄䋩

地域住民の現状を考え、そして幸せを考えられる現状

EBD䋨Evidence Based Discussion䋩

にしなければいけない。医療保険はダブダブの贅肉付␠ળ଻㓚䈫䈚䈩䈱ක≮きの赤字である。まずきちක≮೙ᐲᡷ㕟

んと改善し、抜本的な改革を EBD(Evidence

Based

Discussion) で議論して行くことである。( 図 27)࿾ၞ૑᳃䈮䈫䈦䈩䈱ᐘ䈞䇸⑔ጟ⋵䈱⠧ੱක≮⾌䈲䈭䈟䋱૏䈮䈭䈦䈢䈱䈎䇭䋭ㇺ㆏ᐭ⋵䊶Ꮢ↸᧛೎䈱ක≮⾌ⷐ࿃ಽᨆ੐଀䋭䇹
䇭䇭→ᣣක✚⎇䊖䊷䊛䊕䊷䉳http://www.jmari.med.or.jp

以上の内容の関連資料をご覧いただきたい。( 図 28)− 15 −

495

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日■

第 1647 号‫ޓ‬࿑28

質疑応答

質問

厚生労働省からの病院に対する査定は、医療問題の是正や日医のグランドデザインを待つことなしに、どんどん先に進むのではな
いか。
前田先生

私たちは改善し

なければいけないことを研究・ 分 析 を し、 日 々、 政 治

㑐ㅪ⾗ᢱ
ක≮೙ᐲ
䇸ක≮䈱䉫䊤䊮䊄䊂䉱䉟䊮⵬ㆮ䋨2016ᐕ 䋩䇹ᣣᧄකᏧળ
䇸ᣣᧄ䈱ක≮଻㒾⽷᡽䋨1999ᐕᐲ 䋩䇹ᣣක✚⎇䇭䇭䇭䇭䇭→ᣣක✚⎇಴ ଥ䇭03-3942-7192
ක≮⾌䇸ක≮⾌⚻ᐕᄌൻ䉲䉴䊁䊛䇹䋨ක≮⾌䈱੍᷹䋩䇭䇭䇭䇭䇭→ᣣක✚⎇䊖䊷䊛䊕䊷䉳䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭http://www.jmari.med.or.jp/කᬺ⚻༡䇸䊜䊂䉞䉻䉴䋨ක≮䊶੺⼔⚻༡ታᘒ⺞ᩏ䋩䇹䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭䋨කᬺ⚻༡ታᘒ⺞ᩏ䈱ಽᨆ䋩䇭䇭䇭䇭䇭→ᣣක✚⎇䊶⚻༡ಽᨆ䉶䊮䉺䊷䊖䊷䊛䊕䊷䉳䇭䇭䇭䇭䇭䇭䇭http://www.acm.med.or.jp/の分野、また厚労省と対決しているが、社会保険病院のあり方や、公的病院とに反論している。すなわち、福祉・医療サービの諸問題の是正などが組み込まれてきて、ある程スは結局全国では平均しているはずで、医療費だ

度は役に立っていると思う。また、現場の先生方

けで云々しないでいただきたいと主張している。

の声を大きくしていただき後押しをしていただき

これからも矛盾点を追及していただき、厚労省のたい。公的病院につぎ込まれている補助金の問題

データを補正していく役割が大事である。これか等も含めての広義の医療費問題、原価等が不明でらは出されたデータを、厚労省、政府、立法の場

ある薬価や医療機器の問題も考えていかなければにぶっつけて行き議論することが、医師会としてならない。

の方針である。先生方のお力をお借りし、日医が出した理論を盾にそれを押し込んで行くという力

質問 テレビでの討論会を見たが、そこでは今のを養っていただきたい。

先生の話された内容が話されなくて非常に残念である。医師会内部の先生方には伝わっているのだ

質問

が、日医理事の先生方の答弁として不満が残った。

一が謳われて 50 年になるが、いまだに海の家・

メディアは厚労省のデータを出すのみで厚労省の山の家等残り、官民癒着の温床になっているのはいいなりである。もっと働きかけをしなければい

何とも納得いかない。薬価の問題であるが、大手けないと思いますが。

メーカーは増益を重ねている現状で、われわれば

藤井会長

日医も頻繁に広報で提出し、記者会かり攻撃され日医の政治力の限界を感じている。

見など行うがなかなか取りあげてくれない。厚労糸氏副会長が、蔵出し価格を公表し透明性を図

省のデータのみを出されてしまう。しかし、現在るようにと主張しておられたが、最近は霞んでし

日医独自の資料はなく、本日のデータも厚労省のまって残念である。また、医療消費税の問題であ

データを基に作成してある。現在、日医も独自のるが、日医が損税として提言しているようだが、資料作成に努力しておられる。日医は直接医療機

このまま据え置かれるのではないかと懸念してい関からの調査を行っているが、なかなか参加してる。

いただけない。医師会の先生方もどんどん参加し前田先生ていただき、医療側としての資料をきちんと出せにメディダス（医療・介護経営実態調査）への参ることが大事であると思う。前田先生の資料を山加をお願いしているが、残念ながら会員の先生方口県医療関係団体九者懇で提出させていただき、のご協力が少ない。薬価の問題に関しても医療機

医療費マップで山口県が高医療費であるというこ関の薬剤の仕入れ・在庫の問題なども把握したいA− 16 −

制限診療の撤廃と、健康保険等の抜本的統

日医総研はデータをきちんと取るため

平成 14 年 6 月 21 日

山口県医師会報

第 1647 号

ので、これらもメディダスへの参加をお願いしたい。政治力の前に、実態がつかめていないと厚労省と議論ができないので、日医の正確な医療経営実態調査の分析を行いたい。消費税の問題であるが、なぜ 3％の時に医療費に消費税を掛けないこと承認されたのかよく分からない。では、消費税がどの位の負担になっているのかというデータを訂

正持って議論をしないと、話にならない。医療業界
だけ消費税が添加できないのはおかしい、という

6 月 1 日号 (NO.1645)P.461「謹弔」(NO.1645)P.461「謹弔」にてにて

議論だけでは通りにくいと思う。

藤野

巖 先生

のお名前を誤って掲載いたしました。

■藤原副会長挨拶

皆様には、大変ご迷惑をおかけしました

医療制度が大きな曲がり角に来ている状態で、われわれが、
そして医師会としてどうあるべきか、ことを深くお詫び申し上げ、訂正いたしま
す。

これからの医療の未来像を描く上で非常に参考になりました。
われわれの苦手な会計学的な手法を、分かりやすく説明していただきありがとうございます。日医は理論武装ができていないと言われますが、日医総研の先生方のご活躍で少しずつその体制が整ってきているように思います。われわれ氏
下関市医師会

宇部市医師会− 17 −

郁郎

をさらに期待しております。

氏

だくことを願っております。今後の先生のご活躍

五十嵐

れ医師会に資料を提供、あるいはアドバイスいた

隆美

ないことを痛感しております。これからもわれわ

六月六日︑逝去されました︒享年七十八歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

キャッチフレーズだけでは社会に納得してもらえ

中村

医に資料を提供して社会に訴えて行かなければ、六月六日︑逝去されました︒享年八十七歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

も理論武装してその中に入って行きながら、日497

平成 14 年 6 月 21 日

山口県医師会報

第 1647 号

平成
平成 14
14 年度勤務医部会理事会
年度勤務医部会理事会
とと きき
ところ
ところ

5 月13
11年日（土）平成
5 月 11 日（土）山口県医師会
会議室
山口県医師会 6 6
階階 会議室三浦
理 理事 事三浦修
修ていますが、山口県方式での昨年出席率 82% の■藤井県医師会長挨拶

実績を踏まえ、今後ともこの方法を継続していき

まず、本年 10 月 26 日の全国医師会勤務医部

たいと思います。そこで、今年度は勤務医の先生会連絡協議会の開催にあたり、諸先生方のご支援、方にもこの集団指導に積極的に参加していただき

ご協力をお願い申し上げたいと思います。

たいと思います。集団指導の主催は社会保険事務

病院にとっても、このたびの診療報酬の改定で局ですが、内容としては社会保険診療の事務的事

種々の影響を受けていることと思いますが、県医項と保険診療理解のための療担規則の部分的解説

師会としましても、4 月 25 日の代議員会で、こです。先生方にも、この集団指導の意味を十分ごれに対する抗議が議決され、関係方面にお願いす

理解いただき、ぜひともご協力をお願い申し上げ

るとともに、早期の再改定あるいは手術に関するます。

施設基準の見直しなどを行ってほしいと申し入れ

今度の制度改革の中でも、主傷病名、副主病ています。日医も 4,5,6 月の 3 か月間における、名の問題がありますが、今後電子レセプト請求の3000 医療機関からの緊急レセプト集計によっ問題、また、傷病マスターの整理を含め、先々でて、再改訂に向けての申し入れを予定しています。

は機械的審査、保険者機能の強化などに結びつく

また、医療費削減とくに後期高齢者医療の見直可能性があり、できるだけ抵抗していきたいと考しについては、介護保険との兼ね合いで組み立てえています。

られていくと思いますが、大きな流れとしては、医師会の力も、先生方のご協力、ご支援があ一般病院の病床の削減、手術例数による減額や、ればこそです。勤務医の先生方にも、ぜひそこの在院日数の減少など医療費削減、病院淘汰の方向

ところをご理解いただきたいと思います。

に動いており、勤務医の先生方も、しっかりこれに抵抗していただきたいと思います。
もうひとつのお願いは、保険指導についてです。保険指導には、集団指導、個別指導とがあり■協議事項
1. 平成 13 年度勤務医部会事業報告

ますが、その中で個別指導は高額の医療費やいろ

勤務医部会では、勤務医が医師会活動に理解

いろな情報などで行いますが、集団指導は高点数を示し、その上で積極的に参加していただくこと

上位 8% を一律に集めて指導するやり方です。県を目標に運営を行っている。平成 14 年度に山口医としましては、高点数必ずしも悪ならずとする

県医師会が、「全国医師会勤務医部会連絡協議会」

観点から、これに抵抗し、一昨年から医師全員でを引き受けることとなり、メインテーマ・特別講受ける集団指導を行ってきています。厚生労働省

演・シンポジウム・ランチョンセミナーの企画をからは、高額上位 8% の集団指導を強く言ってき

行った。

A

− 18 −

山口県医師会報

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第 1647 号

2) 平成 14 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会

事業内容としては、
1) 山口大学医学部新入局者と医学部展開系講座

担当

教授・県医師会役員との合同協議会・懇談会

3) 山口大学医学部臨床研修医との協議会・懇談会

2) 勤務医部会理事会

5 月 14 日（5 月 14 日に実施）

6月9日

4) 医師会生涯教育への参加（平成 15 年 2 月 16 日生涯研修セミナー・

3) 病院勤務医師懇談会

シンポジウムの企画）

東部地区

町立大和総合病院

11 月 27 日

西部地区

長門総合病院

2 月 19 日

5) 都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会へ

12 月 8 日の参加（日医会館）

4) 女性勤務医師懇話会

6）医師会への加入促進

5) 勤務医部会打合せ会
7 月 12 日

8月1日

11 月 19 日

12 月 26 日

2月2日

2 月 17 日

3. 平成 14 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会

6) 全国医師会勤務医部会連絡協議会シンポジス

開催要項（案）についてト打合せ会

1) 日時：平成 14 年 10 月 26 日（土）10 時〜

3 月 27 日

7) 平成 13 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会（宮崎）2) 場所：協議会
懇親会

10 月 27 日

10) シンポジウム

午前中は日本医師会坪井栄孝会長の特別講演の11 月 14 日

9) 平成 13 年度勤務医部会総会

ホテルニュータナカ3) 開催要領：メインテーマ「ついに来た医療改革」

8) 都道府県医師会勤務医担当理事連絡協議会（日医会館）

総合保健会館多目的ホール予定。

2 月 17 日

ランチョンセミナーとして、2 題予定。

がんシリーズ 4「緩和医療の午後は、県内の 5 医療機関による、「医療改革

現状と課題」を勤務医部会で企画後の勤務医の対応」を中心としたシンポジウムの2 月 17 日

予定。
出席した勤務医が、できるだけ議論に参加でき

2. 平成 14 年度勤務医部会事業計画

るような形としたい。

1) 理事会、常任理事会、総会を開催

出席者
義夫（山口赤十字病院）

小田裕胤（新南陽市民病院）

上田尚紀（県医師会専務理事）

神徳眞也（三田尻病院）

上坂

好一（国立岩国病院）

下井利重（共立美東国保病院）

重田幸二郎（徳山中央病院）

中田太志（国立山陽病院）

倉田悟（山口県立中央病院）

矢賀健（山口労災病院）

三戸

博志（済生会山口総合病院）薦田信（阿知須同仁病院）

岡村知實（宇部興産中央病院）

千原龍夫（済生会豊浦町立病院）

山下

勝之（小野田市立病院）

玉井允（済生会下関総合病院）

青木宜治（長門総合病院）

村田秀雄（都志見病院）

小田達郎（県医師会常任理事）

会

長

藤井

康宏

三浦

修（県医師会理事）

理

事

濱本

史明

田中

陸雄（町立大和総合病院）竹重

元寛（周南記念病院）

昭信（下関厚生病院）

副部会長

為近

理

事

事

憲男（光市立病院）

福村

常任理事

理

山本

部 会 長

県医師会

− 19 −

499

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山口県医師会報

第 1647 号

4) 参加者：400 人を予定している。県外からのまた、各郡市医師会の会費にかなりの差がある

参加予定者が 243 人であり、県内の各病院・診のも事実であり、県医師会としても、各郡市医師療所から 1 人以上の参加をお願いしたい。

会の会費を把握して、これからの対策に役立てた

5) 勤務医アンケート調査

い。
今後、一般病院の病床が削減され、在院日数も約 1800 人の常勤勤務医を対象に、6 月 1 日現在の調査を行う。提出期限は 6 月 15 日。

ますます減らされようとしている病院淘汰の動き

100% の回収をお願いしたい。

の中で、勤務医の結束、医師会としての求心力が

6) 前日打合せ会

ますます必要となり、勤務医の先生方の意識改革

10 月 25 日（金）17 時〜 ホテルニュータナカ

が強く求められる。

4. 生涯研修セミナーへの参加について
平成 15 年 2 月 16 日（日）の山口県医師会生涯研修セミナーで、午前中は 2 題の特別講演が予定されているが、午後のシンポジウムを勤務医部会が企画して行う予定である。具体的な内容については、今後協議・検討していく。

ご案内

5. 県医師会報「勤務医部会」欄への投稿について
平成 16 年 6 月 1 日号までの原稿依頼理事が決められており、これを確認の上お願いした。

（周南地区・東洋医学を学ぶ会）

6. その他
勤務医の会費の問題を中心に、医師会入会のメリット論や、会費負担を回避する意味での医師会からの脱退の問題などが議論された。県内の病院

と き
ところ
テーマ

7 月 4 日（木）午後７時〜９時
ホテルサンルート徳山
別館１Ｆ「飛鳥の間」
弁証論治トレーニング〔第 14 回〕−不整脈−

によっては、医長クラス以下全勤務医に医師会を脱退する動きがみられるなど、非常に危機的な状
況であるとの意見もあり、単に会費の問題だけでなく、医師会活動そのものへの問題意識欠如の現れとも思われ、早急な意識改革が求められる。各病院でも、それぞれの勤務医に対して、医師会加入の意義を説き、啓蒙に努めていただきたい。

A− 20 −

年会費 １，０００円※漢方に興味おありの方、歓迎します。
お気軽にどうぞ。
代表世話人・解説 磯村 達
周南病院漢方部 ℡ 0834(21)0357

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ご案内

日本医師会認定健康スポーツ医制度における健康スポーツ医学再研修会について
標記のうち、中四国・九州地区において開催されるものは下記のとおりです。
記■岡山市医師会①開催日時：7 月 19 日 ( 金 )19:30 〜 21:00②受講資格：日医認定健康スポーツ医他③演

題：1

生活習慣病予防マニュアル−運動編−（仮題）[ 岡山大学教育学部教授 高橋香代 ]④単位数：1 単位■松山市医師会・北条市温泉郡医師会①開催日時：7 月 6 日 ( 土 )16:00 〜 18:00②受講資格：日医認定健康スポーツ医他③演

題：1

スポーツにおける頭部外傷の診断−スポーツする子供達の清々しい笑顔を楽しんでみませんか[ 北条フェニックス脳神経外科院長 篠原伸也 ]④単位数：1 単位■大分県医師会①開催日時：6 月 29 日 ( 土 )14:00 〜 17:00②受講資格：日医認定健康スポーツ医及び医師会員③演

題：1 脳発達トレーニング
2

メンタルマネジメント[ 東広島大森整形外科スポーツクリニック 米沢 和洋 ][ 奈良教育大学スポーツ心理学教授 岡澤祥訓 ]④単位数：2 単位− 21 −

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第 1647 号

平成 14 年度中国 四 国 ブ ロ ッ ク 医 師 会
広報担当理事連絡協議会とき

5 月 25 日（土）午後 2 時〜午後 4 時 20 分

ところ

ホテルニューオータニ鳥取

主

催

日本医師会

担

当

鳥取県医師会

2 階「はまなす」

理

事 吉本

正博

広報担当理事連絡協議会は、原則として隔年ごを要するものは日医 FAX ニュースで、少し遅れとに全国規模とブロック別規模で開催されることても内容を詳細に知らせたいものは日医ニューになっている。通常であれば今年度は全国規模でスで、と分けて掲載するという方針できた。日開催される予定であったが、地域での日医広報活

医 FAX ニュースは週に 2 回、約 2,700 か所に送動に対する意見要望を集約することに重点をおく

信されているが、これは郡市医師会の役員レベことを目的として、ブロック別に開催されることルまでということになる。日医の動き、国の動になった。

きを会員に理解してもらうためには、毎週送信される理事会速報と合わせ、郡市医師会に届いた日
医 FAX ニュースを、郡市医師会の FAX 網で、各

■ 1 ．日医広報活動について（報告）

会員の先生方に送っていただきたいとの要望が最初に、今年度から広報担当となった雪下國雄あった。しかし、郡市医師会が所属会員すべてに日医常任理事より、平成 14 年度の日医の広報活

FAX 送信を行うのは、経費の面で無理があると動計画の説明があった。事業計画の大枠は前年度思われる。

と大差なく、（1）日医ニュースの刊行、（2）広現在県医師会では、メーリングリスト（ML）

報委員会の開催、（3）日医 FAX ニュースの送信、で登録会員に「日医感染症・食中毒情報」「日医（4）理事会速報の送信、（5）テレビ「からだ元気科」

FAX ニュース」を流している。今後さらに「日

の放映、
（6）
「日本医師会テレビ健康講座」の放映、医理事会速報」「県医理事会速報」も ML で提（7）心に残る医療−私の体験記コンクール−（第供したいと考えている。また今回のこの協議会

21 回）の実施、（8）「生命（いのち）を見つめる」

で、「医薬品情報」等緊急を要するものについて

フォトコンテストの実施、（9）新聞を利用しては ML で流してほしいと要望しており、前向きにの意見広告等の実施、（10）全国ブロック別広報

検討するとの回答を得ている。情報を早く手に入担当理事連絡協議会の開催、（11）その他の広報

れたいと希望する会員は、ぜひインターネット接活動、となっている。

続環境を準備していただき、県医師会にメールア
ドレスを登録していただくようお願いしておきたい。

（1）対内広報活動について
対内広報活動としては、（1）日医ニュースの刊行、（3）日医 FAX ニュースの送信、（4）理事（2）対外広報活動について

会速報の送信の 3 つが挙げられている。速報性A− 22 −

対外広報活動としては、5）テレビ「からだ元平成 14 年 6 月 21 日

山口県医師会報

第 1647 号

気科」の放映、（6）「日本医師会テレビ健康講座」

報戦略全般について検討する組織となる。また 8の放映、（7）心に残る医療−私の体験記コンクー

ブロックから選出された委員は、各ブロックからル−（第 21 回）の実施、（8）「生命（いのち）の記事や意見をとりまとめて広報委員会に持ち寄を見つめる」フォトコンテストの実施、（9）新る役割も期待されており、会員の意見を広報活動

聞を利用しての意見広告等の実施が挙げられていに反映、活用していく予定であるという。

る。
雪下常任は「国民の健康を守り、医療を考える
医師会であることを何とか国民に理解していただ
き、国民とともにそういう運動を展開していかな■ 2 ．協議事項（1）日医の広報活動（対内・対外）のあり方

いと効果がない。」と述べ、そのためには「対外平成 14 年 4 月 2 日の日医代議員会における会

広報活動についても見直しが必要と考えている。」

長所信演説の中で、坪井日医会長は、新しい執行とし、「国民に理解していただくためには、まず部の行動の柱として 3 項目を掲げ、その一つと媒体として入ってくるマスコミに理解していただ

して「受け身の広報活動から攻めの広報活動に重き、国民への PR に協力していただかなければな

点を置くこと」を挙げ、「より戦略的な、かつ立らない。
」と述べた。マスコミ対策としては、毎体的な広報活動を起こしていく」ために、「広報週火曜日の常任理事会の後に記者会見を行っておを一方向でなく双方向性を持たせるために、会内り、また必要な場合には厚生労働省のプレスクラに情報・広報センターの設置も考えて」いると述

ブに出向いて記者会見を開いている。またメディべている（日本医師会雑誌第 127 巻第 8 号

アからの取材申し込みにはできるだけ協力してい成 14 年 4 月 15 日号）。

平

るが、申し込み数が膨大であり、全部には応じ切

今回の協議会では坪井会長の言う「攻めの広報

れていないのが現状であるという。そのほかの対活動への転換」が話題となり、「何が大きく変わ外広報としては、2 年前から市民公開講座が開催

るのかを具体的に示してほしい。今までの広報のされている。一昨年は「感染症」、今年は「たば何が足りなかったのか。従来の広報が正しければ、

この問題」「心の問題」「性感染症」をテーマとし

公共性のある医療機関を残さなければならないとて 3 回開催され、NHK の金曜フォーラムでも放いう国民のコンセンサスが得られたはずなのに、映された。また新しい国民向け広報として、「医それが得られなかったのはどこが悪かったのか。」

療歳時記」というパンフレットを配布し、各医療という意見が続出した。

機関の窓口に置いてもらうことを企画しているという。

これに対して雪下常任は「一番反省させられる
ことは、会員からの意見の聴取が不十分であったことだ。そのことで今回の医療制度改革、診療報（3）広報委員会の再編制

酬改訂等において、日医執行部と会員との間に理

雪下常任は「対内広報と対外広報は別々のもの

解し合えない隔壁ができたのではと考えている。」

でなく、互いに連携することにより効果を上げると述べ、「会員一人ひとりへの情報の提供と意見ことができる。特に対内広報の成功は会員の意識の聴取、すなわち情報の双方向性が重要であるとを高揚させることに役立ち、対内広報の徹底が会考えている。」と回答した。

員の対外広報への協力拡大につながると考えてい「今回の健保法改正及び診療報酬改訂に関連しる。対内広報の充実なくして対外広報はありえなて、糸氏日医副会長が『国民と患者の認識が違う

い。
」と、当面は、対内広報活動の充実に力を入ことを実感した』と発言した。まさにその通りとれていく方針を明らかにした。

思っている。」「よい医療を提供するという原点にこれに伴い、日医の広報委員会の役割が変更

戻り、健康な国民、病んでいる患者、それぞれのされることになった。日医ニュースは広報委員会

目線で一緒に考えていこうという姿勢が大切であで編集を行っていたが、今後は新たに発足する編る。」という意見が出された。これに対して雪下

集グループがこれを行い、広報委員会は日医の広常任は「今までは、診療報酬や医療制度に関して− 23 −

503

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山口県医師会報

は政府に近いところの活動で何とかなった。最後

第 1647 号（3）情報伝達方法の見直しの段階でひっくり返って何とかなったという経緯「ORCA プロジェクトも担当理事に知らされるがある。小泉総理は厚生大臣の経験があるので、前にマスコミに出て、その後短期間に試験運用参同じ手法では改革はとてもできないと考え、医療

加医療機関や協力業者の募集を都道府県医師会に関係者、厚生労働省は全員シャットアウトで改革依頼された。また医師賠償保険の限度額の見直しを考えていこうとした。今後もそのような形にな

要望に対して、1 億円を超える補償は考えていな

るのであれば、国民に理解していただき、国民といと言う回答があって間もなく、代議員会で突然ともに活動していかなければ、小泉流改革には歯「特約保険」が出てきて、募集を依頼された。代が立たないという危惧が会長にあったのではない

議員会、理事会の承認がないとその事業が動かなか」と回答した。

いのは理解しているが、準備期間がないと困るこ

坪井会長が提言した「情報・広報センター」構とも多いので、『現在こんなことを委員会やプロ想について、「現在、日医では情報と広報が別々

ジェクトで検討している』程度の情報を事前に提に活動している。この構想も情報と広報の両者が供できないか。今回の診療報酬改訂のように急に一体となって初めて機能すると考えられる。この出てくると、皆がかっかすることもあるのではな

組織がどうなるのか。そこで何をやろうとしていいか。」「今回の健保法改正及び診療報酬改定に当るのか。
」という質問が出された。これについて

たって、2.7% の診療報酬マイナス改訂が出てきは「正確な情報、全体を網羅した情報を集めていた背景、その後の経緯等を知らせてほしかった」

くと言うのが情報の仕事。その情報をうまく活用等の意見があった。結果だけでなく途中経過を会して、有効に対内、対外に情報を発信していくの員に知らせることの大切さについては、日医だけが広報と考えている。お互いの連携が必要というでなく県医師会も今後の課題として検討を行う必ことで、センター構想が出てきたわけで、具体的要があると痛感したところである。

な内容については青柳副会長、西島常任理事、雪下常任理事で検討している途中である。」との回（4）ML 、掲示板の活用について
今回の協議会では情報の双方向性の重要性が強答であった。

調された。双方向性のコミュニケーション・ツー
ルとして、ML あるいはホームページでの掲示板（2）会員の意識改革の必要性「国民の理解を得るためには、会員の意識改革、の有用性は高く評価されている。鳥取県では全会

国民との信頼関係の構築が重要と日医は強調して員の 21.5% が ML に参加し、非常に活発に意見いる。昨年、医師親睦野球大会が開催されたが、の交換がなされているという。しかし各県から問

中四国ブロックからの補助金が 128 万円、決勝

題点もいくつか指摘された。「発言が一部の会員

戦の会場が東京ドームだというのでは、『やはりに偏りがちである」「発言が中傷や誹謗、あるい

お医者さんは金持ち集団だな』という印象を国民は無責任な内容になる懸念がある」「ウイルスがに植え付ける結果になったのでないか。
」「医師会

混入する危険性がある」等々である。一方運営に報の中に『レジャースポット』というコーナーがあたっては、「返事を書かないと意見がこなくな

あるが、『医者がいつまでもゴルフや外車の話でる」「担当理事に返事を書くように言っているがはいかがか』という辛口の意見が寄せられたこと

なかなか書いてくれない」「議論の方向性をコーがある」という意見が出されたが、雪下常任も「代ディネートする人物が必要」等の意見があった。

議員会で社保本人 3 割負担に反対の意見が多数「全会員を対象とした ML あるいは『ツリー型提出されたが、それは 3 割になると患者が減る掲示板』を日医に開設してほしい」という意見もから医者が困るという医療者側の論理からのもの出されたが、「掲示板、ML には積極的に取り組で、国民の立場に立った意見は皆無であった。こんでいきたいが、メール数が多くなりすぎると現のことは代議員会を取材に来ていたマスコミから

在のスタッフで対応できるか。また ML 参加者が指摘された。
」と同意を示した。

20% 以下という現状では、日医でそれだけの時

A− 24 −

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山口県医師会報

第 1647 号

間をかけてやるべきかどうかは疑問である。県単は喫煙コーナーを設置し、会議室、事務室での禁位でネットワークを構築し、県あるいはブロック煙を実施している。特に広島県は、空気清浄機を単位で意見を集約して、日医に上げてほしいと考備えた喫煙コーナーを設置し、分煙対策を実施しえている。
」との回答であったが、「ネットワークているという。

を使える人が 10% なら、10% の会員にはそれを喫煙者に対する啓蒙活動も重要であるが、子供利用し、そして残りの 90% には別の手段を利用に対する喫煙防止教育の方がより効果的である。

しようと考えるのが攻めの広報ではないか」との多くの県では、郡市医師会レベルで、子供を対象

反論もなされた。

とした喫煙防止教育を実施している。日医への要

ML は情報の伝達に利用するのには、きわめて望として「たばこ自動販売機の撤去キャンペーン

便利なツールである。緊急を要する伝達事項、会を実施してほしい」という意見が提出された。

員にぜひとも知っておいてほしい事柄を伝えるのに、ML を利用しないという手はない。要はこの（6）日医に対する要望

ように便利なツールの存在を担当役員（日医役員、協議会の最後に日医に対する要望がまとめられ

県医役員）が理解し、担当職員の協力を得て情報た。「日医総研のデータを日医から国民にわかりを流す努力を怠らないことと考える。ただ ML にやすく提供してほしい」「医薬品情報は日医からは上記のような危険性もあるし、読みたくもない

県医、郡市医師会という順で流すと会員に到達す

メールが毎日多数送られてくる状況になると、重るまでに時間がかかる。通達が届く前にマスコミ

要なメールを見落としてしまう可能性もある。ま

から報道され、会員からお叱りを受けることがあたすべての意見、質問に担当役員が責任を持ってる。『感染症・食中毒情報』のように即時に会員回答できるかというと不可能であると言わざるをに届けることができるように、ML で流してほし得ない。したがって日医が用意する会員向け ML

い」「通達事項はできるだけ郡市医師会に流すよは伝達専用であるべきと考える。ただ都道府県医

うにしているが、一部の医師会から情報が多すぎ師会のネットワーク網に ML が開設されているのるので、県医師会で取捨選択してほしいというであれば、都道府県医師会経由でメールを送付す希望が出ている。日医からの通達文書に重要度ラるという方法もある。ただ直接会員の生の声を聞

ンク、対象医療機関、対象会員等の区分を付記す

く手段も用意しておく必要もあるのではなかろう

ることはできないか」「昨年 12 月、都道府県ごか。その手段としては ML ではなく、掲示板が適とに地方新聞で意見広告を掲載したが、それに対当であるというのが多数の意見であった。

して 10 通の意見が届いた。日医が言うように新聞での意見広告が必ずしも効果がないとは思えない。今後も日医から補助金を出していただいて、（5）日医の禁煙宣言に基づいた取り組み
現在、日本医師会館は全面禁煙となっている。
同じく医師会館の完全禁煙を実施しているのは、

都道府県単位で意見広告が出せるようにしてほしい」等々である。

徳島県、愛媛県、鳥取県の 3 県で、その他の県− 25 −

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山口県医師会報

県医師会の 動 き

第 1647 号

副会長 藤 原淳

「目に青葉、山・・・」という言葉がぴったり

師国保も市町村国保なみの 7 割給付・全面的自くる山陰の旅、5 月 25 日中国四国医師会連合総

家診療への取り組みを今後の課題としている。流会の帰途の車窓風景であった。
「永久に」しかし、暢な理論展開ではあった。敢えて問題点をいえば、「（次の）通知があるまで永久に」という菅谷常任

モラル・ハザードを問題としなければいけないとの言葉を引っさげての帰りの気分はあまり晴れ晴ころ。この全国大会も来年秋に当県が主催で開催れしたものではなかった。
主傷病名記載について、が決まっている。

これで会員の先生方を本当に説得できるのか、こまた、藤井会長からは、4 月の県医代議員会でれは果たして現状を解決してくれるものなのか不議決した要望書をもって上京し、県選出国会議員

安な気持ちが往来した。

に手渡したという報告の中で、「組織の代表の言でも、ともかく今月も時系列で県医師会の動き

葉より、やはり、会員の先生方の代議士へのジカの話し掛け、つまり口コミが大切である」と。ウン。

をお伝えしたい。
5 月連休明け、県医師会も動きが鈍いとの常套

5 月 12 日（日）、生涯研修セミナーの特別講

句で始めるところであろうが、先月下旬、にわか

演Ⅲでは、今春、日医総研の主席研究員となられに決まった県内 5 か所のいわゆる「保険ミーティたばかりの前田由美子先生を再びお迎えし、「医ング」決定での幕開けで、のんびりした気分は微業経営の現状と今後−医療のグランドデザインに塵もない。さらに、この時期、どこの医療機関も関連して−」というテーマでお話いただいた。迫

一緒であろうが、学校健診、成人病健診、会社健

力ある話し振りが印象的であった。日医総研の評診等があり、
本業でも目がまわるほど忙しい毎日。

価が固まる中で、洗脳者的人物は困る。
「だれか

タイトな 5 月、過ぎれば充実という言葉で終えさんのように直ぐ飛び立たないで」と要望してお

られるか。

いた。

「保険ミーティング」が 5 月 8 日の宇部市を皮

5 月 14 日（火）、宇部で山口大学医学部新入切りに始まった。日医代議員会ミニチュア版だっ医局者・展開系講座教授・県医師会役員との懇談たといったら失礼か。約 2 時間のノーガードの会を開催。参加者は 115 名と多い。この会もすフリートーキング。保険に関する具体的 Q&A はでに 9 回目、研修医の先生方に医師会を少しでほんの付け足しで約 10 分間行った程度。診療をも理解してもらおうという趣旨のものだが、効果終えて直ぐ駆けつけるわけで、食事は無論お預け、は不明である。が、直ぐ求めるものでもない。た

しかも、お茶も水も出ない世界。鍛えられた！

だ、食事代が浮いたと喜んでいただいていること

5 月 9 日（木）の理事会では、本年 10 月 25

だけは確か。沖田山大附属病院長、福村県勤務医

日に全国医師会勤務医部会連絡協議会が山口県引部会長にご挨拶いただいた。今回、藤井会長は日き受けに決まったことと、その分担の発表があっ医連執行委員会・日医役員就任披露パーティー出た。藤井会長就任以降、どうも何かと行事、出来席のため不在であったが、柏村副会長が立派に代事が舞い込んでくるような気がする。これも福男わりを果たした。もともと、風貌は会長クラスでのうち？

あることは万人の認めるところ、挨拶もよかった

医師国保関係では久しぶりに木下常任が吼えともっぱらの内輪評。

た。去る、4 月 25 日、福島での全国医師国民健5 月 16 日（木）、山口社会保険事務局との打康保険組合連合会代表者会議で行われた同国保問合せがあった。山口県では集団指導と従来の個別題検討委員会委員としての発表を再現。山口県医指導を拡充した形での保険指導を行っている。こA− 26 −

平成 14 年 6 月 21 日

山口県医師会報の席で集団的個別指導復活の話が出た。医師会と第 1647 号

したい。

して、なぜ山口県では集団的個別指導を止めたの

5 月 25 日（土）、26 日（日）と鳥取市で中国

か、これまでの経緯を説明し、行政側の理解を得

四国医師会連合総会が開催された。前回のこの欄た。山口県では医師会が行政と協力し、いわば山で紹介したように、今回は当番県の鳥取県医が現

口県独自の集団指導を行っている。この集団指導場の意見をより明確にし、日医の政策に反映されについては、歴史は僅か 2 年と浅いが、会員かる意味を込めて、議題による協議とは別に意見・らも一定の評価を得ている。第一、指導会場の雰要望を取り纏めた。形式的には新しいが、内容は囲気も第 1 回目とは雲泥の差があると感じてい従来とほとんど変わっていない。事前の各県へのる（年 2 回でこれまで 4 回開催、出席率も極め

理解を求める作業が不十分であったかと思われるて高い）。指導は対象者に保険ルールをよく知っが、新しいステップと考えてみることは必要であてもらい、医療保険の枠組みの中で円滑に機能さる。各分科会の協議内容については「報告」に譲せることを目的とするもので、もとより主導権争るが、冒頭のレセプト主傷病名記載についての件

いではない。ましてや、行政側が代わるごとにシに少し触れておくと、正直なところ菅谷常任の発ステムを変えるべきものでもない。

言については半信半疑であった。結果的にまた現

5 月 17 日（金）、基金運営委員会で、今回の場で対応せざるを得ないのだろうか、と。

診療報酬請求書等の記載要領一部改正通知「傷病夜の懇親会は、一時の息抜き。主催側からは話名」欄についての対応を協議した。この中で「当題の人、片山県知事等の挨拶などあり、それなり分の間」の解釈を、とりあえず、これまでの山口に楽しい。ところで、山口からは 2 人の事務局

県ルールに基づいての会員周知という観点から、の女性が出席。外での女性はまた違う。思わず、

8 月分より対応することを申し合わせた。

一世一代のほめ言葉を放った。
「オノ・ヨーコば

藤野巖元県医師会長逝く。5 月 18 日（土）多りで、いいですね」。結果は、ただ睨まれただけ

数の参列者の中、葬儀がしめやかに行われた。薫

で終わった。次の席の女性には言葉を飲み込み、陶を受けた者として、涙もない。先生の口癖だっ笑顔だけにした。やはり、身のホドを知らないとた「その通り」と御遺影からお声がするような

まずいようだ。

錯覚がした。
「その通り」、この言葉で、多くの人

5 月 27 日（月）午前、基金より「朗報」来る。やっがどれだけ勇気付けられたか。情熱の人、心意気と、当事者外からの情報で、「当分の間」を確かの人、酔った時ふと漏らされた言葉、「あなた方なものと実感した。思えば、菅谷常任は鳥取でのが思うほど立派ではない」。人間くささもあった。

懇親会には出席されず帰省された。裏では日医の愛すべき人、藤野巖先生に合掌。よき人と出会え対応があったものと考える。同日夕の下関市医師

たことを深く心に刻んで生きたい。

会での「保険ミーティング」は、シリーズ最後で、

5 月 23 日（木）、郡市保険担当理事協議会が少しのお土産ができた思いだった。5 月 13 日（月）開催された。会員からの意見・要望も 52 題と例

防府、5 月 21 日（火）徳山・下松・光、5 月 24

年にも増して多かった。これまでは具体的事例の日（金）山口市・吉南と合せて 5 回シリーズ。こ

回答に終始し、総論的意見・要望は拝聴するといの会も時間の経過とともに議論の対象もマイナスうことが常であったが、今回はむしろ県執行部と改定から、主傷病名記載、再診料の逓減、手術料して総論の方に十分な時間を割いて行い、終わっの減算、長期薬剤投与等に話題が移っていった。

てみれば 2 時間半の長丁場となった。午後 5 時

また、それぞれの地区の性格、特色が出ていて、からの県健康福祉部との懇話会に保険担当は大遅生の雰囲気を感じたことは貴重であった。われわ

刻、県の今年の施策説明をかなり聞き逃した。今れにとって、今回の改定は必ずしもネガティブな

回は医師会側の事前質問もなくやや低調。反省と面だけではない。先の選挙にしろ、少しずつでは− 27 −

507

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

あるが、会員が目を覚ましつつあると受け止めてが中心となった。医師会入会のメリットは？

いる。唯、日医をこき下ろして、日医に場当たりれをうまく説明できる人はそういまい。しかし、的対応を余儀なくさせると、困るのは会員のみな一口で言えば医師のプロフェッショナル・フリー

らず国民である。現場の意見は当然貴重で、医療ダムを守る組織だと言い切ることができるかと思

行政に生かされないといけないが、あまりそれにう。説明が足りないが、ボキャ貧ではなく、紙数迎合しすぎると、日本の医療の将来設計ができなが足りないということで今回はお許しを。

い。その時こそ、日医の崩壊である。

この欄、2 度目にして早々と賞賛（？）の声を

5 月 30 日（木）
、新年度はじめての郡市会長
会議。時は過ぎて、特に勤務医の医師会脱会問題

あちこちからいただいた。「なにより辞書要らずなのがよい」。だれのフォローもいりません。

５月 31 日■ 小泉首相との直接交渉を重視 坪井会長
■ 「医療特区」設定に明確な反対姿勢示す■ 中国四国医師会連合総会開催■ 英国医師会の「医師とたばこ」翻訳版を配布-------------------------------------------------------------------------------６月４日■ 医療制度改革は財政論と切り分けて議論■ 新高齢者医療制度の保険料は月 8400 円■ 診療報酬改定で診療所外来は「12.3％減」■ 手術料減算は現実とのギャップみて柔軟に対応■ 予後不良患者の「心のケア」で対応■ 年金積立金のうち 87.8 兆円以上が不良債権化-------------------------------------------------------------------------------６月７日■ 医療費適正化「指針」で「実行ある施策」を■ 出来高払い制を根本的に見直し■ 薬事法等改正案を全会一致で可決■ 「共通の会計基準」に向けた議論に着手■ 医療制度抜本改革に向け検討委員会を設置■ 在宅サービスの提供体制充実を鮮明に■ 介護保険施設は地域特性に応じた整備をA

こ− 28 −

平成 14 年 6 月 21 日

山口県医師会報− 29 −

第 1647 号509

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

最近とみに思うこと

第 1647 号

柳井

新郷

雄一

小泉首相による上意下達的診療報酬改訂が 4した医師会執行部は、急遽全国 2,000 か所の診月より実施され、当初 2.7％のダウンということ

療所、1,000 か所の病院の昨年度の 4 月から 6であったが、だれでも簡単なシミュレーション

月までの診療報酬との比較調査を行うことを決によってこれを大幅に下回ることは明白であっ定し、このデータをもとに再改訂を要求するとた。しかるに政府は、改革の痛みを平等に分かいう。

つという観点から「三方一両損」なる言葉を振日医には、日医総研という立派なシンクタン

りかざし、日本医師会も、国がいう診療報酬のクがあるという。日医の政策決定の基盤を受け下げ幅を 5.8％から医療本体の引き下げ率 1.3％、持つ彼らには今回の状況は早くから予想されて薬価・材料費の 1.4％と合わせて 2.7％まで頑張いたと思うし、そうであったと願いたい。彼ら

ったから理解してほしいと医師会会員に訴えてのデータを充分に活用できなかった執行部の責いた。しかし、3 月下旬の診療報酬改訂説明会

任は重大であり、猛反省を促したい。

の蓋を開けてみると、日本の医師の 40％が内科

この度の新執行部編成に当たり、これまで日医であるが、明らかに内科寄りの改訂で、外科、医総研担当は 1 人の副会長が当たっていたが、整形外科は窮地に立たされるような改訂で、到これからは 3 人の副会長が担当するという。こ底納得できる内容ではなかった。この件についれで緻密な政策論議ができるものと期待する。

ては多くの先生の論文で発表済みなのであえて

また坪井会長は、これからは「攻めの広報」に多くは取り上げないが、この改訂は明らかに痛徹すると明言されているが、私もまったく同感

みを背負ったのは国民と医療側だけで、国民一であるし、おおいに期待するところでもある。
柳井医師会においては、市広報を通じて（残両、医師二両損の構図に他ならない。
言葉の遊びとしか思えない種々の指導管理料、

念ながら昨年度で掲載中止となったが）と 2 か

いじめと取れる手術症例数、真綿で首を絞める

月に 1 回のペースで市民に医療の現状を啓発すようなリハビリ再診を中心とした月内 4 回目以る目的で医療情報会報を発行してきたが、これ降の受診料逓減制導入、各診療項目のダウン、からは中央が責任をもって、国民が分かりやすこれらを総合的に試算すると、最低でも 10％弱、く、十分納得でき、われわれの医師会活動に期

最大 20％程度のダウンが予想される。この現実

待と応援されるような広報活動を期待する。

を目のあたりにし、会員からの突き上げに動揺A− 30 −

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

お知らせ
開業医承継支援事業のご案内
社会福祉・医療事業団は、地域医療の確保に資するため、平成元年度
から高齢等の事情により引退を考えているものの後継者がいない開業医に開業希望医を紹介し、診療所の存続を支援する「開業承継支援事業」を実施しています。
この事業は平成元年より大都市を中心に実施しておりましたが、開業医の高齢化が他の地域においても進行していること等から、平成１１年４月から対象地域を全国に拡大し、現在に至っております。
なお、この事業を利用して開業医の紹介を受けようとする場合は、予め事業団に登録しておく必要があります。当医師会でもパンフレットを用意していますが、詳しくは事業団の「開業医承継支援事業担当者」あてにお問い合わせ下さい。

社会福祉・医療事業団 （医療経営指導室）
TEL：０３−３４３８−９９３２
FAX：０３−３４３８−０３７１
E-mail：wam̲kikaku01@wamnet.wam.go.jp

ご案内
と き
ところ

学

術

講

演

会

7 月 4 日（木） 午後 7 時〜
ホテルサンルート徳山
徳山市築港町 8-33 TEL（0834-32-2611）
特別講演「糖尿病患者における動脈壁硬化とその臨床的意義」
大阪市立大学大学院医学研究科代謝内分泌病態内科学講師

庄司

哲雄※日本医師会生涯教育制度による単位（５単位）が取得できます。
共催− 31 −

徳山医師会ほか

511

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

基礎・後期（１） 8/31（土）ご案内

生涯・実地（４） 8/31（土）生涯・専門（１） 8/31（土）日本医師会認定産業医制度指定研修会
注：（■中央労働災害防止協会（東京都）℡ 03-3452-3137）内の数字は単位数
生涯・専門（３日間で５）■東京都医師会

9/18（水）〜 20（金）℡ 03-3519-2110

生涯・実地（２） 7/5（金）生涯・専門（３） 12/19（木）生涯・専門（１） 7/5（金）生涯・専門（２日間で３）
H15.2/8（土）〜 9（日）■中央区医師会（東京都） ℡ 03-3358-5360
基礎・後期（６） 8/11（日）■日本労働安全衛生コンサルタント会（東京都）

生涯・更新（１） 8/11（日）℡ 03-3358-5360
基礎・後期（５） 7/7（日）生涯・専門（５） 8/11（日）生涯・更新（各１） 7/7（日）、8/4（日）生涯・専門（各４） 7/7（日）、8/4（日）■日本橋医師会（東京都） ℡ 03-3666-0682
基礎・後期（５） 7/6（土）■関東産業健康管理研究会（東京都）

生涯・更新（２） 7/6（土）℡ 03-3358-4001

生涯・専門（３） 7/6（土）生涯・専門（３） 7/6（土）■荒川区医師会（東京都） ℡ 03-3893-2331■愛知県医師会

基礎・実地（２） 7/9（火）℡ 052-241-4136

基礎・実地（各２） 7/30（火）、8/21（水）生涯・実地（２） 7/9（火）基礎・実地（各３） 7/27（土）、9/14（土）基礎・後期（各２） 7/9（火）、7/17（水）、■西多摩医師会（東京都） ℡ 03-3358-5360

8/5（月）、8/19（月）、9/30（月）基礎・実地（２） 7/27（土）
基礎・後期（３） 7/27（土）

生涯・更新（各２） 7/9（火）、8/5（月）生涯・更新（１） 7/27（土）

生涯・実地（各２） 7/30（火）、8/21（水）生涯・実地（２） 7/27（土）

生涯・実地（各３） 7/27（土）、9/14（土）生涯・専門（２） 7/27（土）生涯・専門（各２） 7/17（水）、8/19（月）、9/30（月）■慈恵医師会（東京都） ℡ 03-3358-5360■豊橋市医師会（愛知県） ℡ 0532-45-4911

基礎・実地（１） 7/20（土）基礎・後期（７） 7/20（土）基礎・後期（各４） 7/14（日）、7/28（日）生涯・更新（１） 7/20（土）生涯・更新（各２） 7/14（日）、7/28（日）生涯・実地（１） 7/20（土）生涯・専門（各２） 7/14（日）、7/28（日）生涯・専門（６） 7/20（土）■滋賀県医師会

基礎・実地（各２） 7/16（火）、8/6（火）■日本医科大学医師会（東京都）℡ 03-3822-2131

基礎・後期（2.5） 7/13（土）基礎・後期（３） 7/24（水）基礎・実地（４） 8/31（土）A℡ 077-524-1273− 32 −

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号■日本動脈硬化学会（兵庫県）

生涯・更新（１） 7/24（水）℡ 078-382-5846

生涯・実地（各２） 7/16（火）、8/6（火）生涯・専門（２） 7/24（水）基礎・後期（２） 7/18（木）生涯・専門（2.5） 7/13（土）生涯・専門（２） 7/18（木）■京都府医師会■和歌山県医師会℡ 075-312-3671℡ 073-424-5101

基礎・実地（２） 8/29（木）

基礎・前期（各７） 7/20（土）、7/21（日）基礎・後期（３） 7/18（木）

基礎・実地（1.5） 7/18（木）

生涯・更新（１） 7/18（木）

基礎・後期（１） 7/18（木）

生涯・実地（２） 8/29（木）

生涯・実地（1.5） 7/18（木）生涯・専門（２） 7/18（木）生涯・専門（１） 7/18（木）■大阪府医師会■島根県医師会℡ 06-6763-7002℡ 0852-21-3454

生涯・更新（１） 7/28（日）基礎・後期（３） 7/7（日）生涯・専門（５） 7/28（日）

生涯・更新（１） 7/7（日）生涯・専門（２） 7/7（日）■堺市医師会（大阪府） ℡ 072-221-2330■岡山県医師会

基礎・実地（１） 7/11（木）℡ 086-272-3225

基礎・後期（１） 7/11（木）基礎・実地（2.5） 7/25（木）

生涯・実地（１） 7/11（木）

生涯・実地（2.5） 7/25（木）生涯・専門（１） 7/11（木）■岡山大学（岡山県） ℡ 086-235-7174
基礎・実地（２） 7/5（金）■日本産業衛生学会（大阪府）℡ 06-6266-2181

基礎・後期（２） 7/5（金）基礎・後期（各３） 7/13（土）、8/31（土）

生涯・実地（２） 7/5（金）生涯・専門（各３） 7/13（土）、8/31（土）生涯・専門（２） 7/5（金）■広島県医師会■中央労働災害防止協会（大阪府）℡ 06-6448-3450℡ 082-224-1361

基礎・実地（各２） 7/4（木）、7/11（木）、7/18（木）、7/25（木）、10/30（水）、生涯・専門（３日間で５）10/30（水）〜 11/1（金）11/6（水）、11/14（木）
基礎・後期（２） 7/30（火）

生涯・専門（３） H15.2/13（木）

基礎・後期（６） 7/14（日）生涯・更新（２） 7/14（日）■大阪府立高等学校校医会（大阪府）℡ 06-4305-0369

生涯・実地（各２） 7/4（木）、7/11（木）、基礎・後期（３） 7/27（土）7/18（木）、7/25（木）、10/30（水）、生涯・専門（３） 7/27（土）11/6（水）、11/14（木）生涯・専門（２） 7/30（火）
生涯・更新（４） 7/14（日）■尼崎市医師会（兵庫県） ℡ 06-6426-6333
基礎・後期（２） 7/13（土）生涯・専門（２） 7/13（土）− 33 −

513

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

生涯・更新（各１） 7/16（火）、7/19（金）■福山市医師会（広島県） ℡ 084-922-0243

生涯・専門（各１） 7/16（火）、7/19（金）基礎・後期（２） 7/10（水）生涯・専門（２） 7/10（水）■北九州市医師会（福岡県） ℡ 093-681-6035■山口県医師会

基礎・後期（２） 7/11（木）℡ 083-922-2510

生涯・専門（２） 7/11（木）基礎・実地（2.5） 7/14（日）基礎・後期（1.5） 7/14（日）■福岡市医師会（福岡県） ℡ 092-852-1500

生涯・実地（2.5） 7/14（日）基礎・後期（２） 7/24（水）生涯・専門（1.5） 7/14（日）生涯・専門（２） 7/24（水）■山口県内科医会（山口県） ℡ 083-922-2510■産業医科大学（福岡県） ℡ 093-603-1611

基礎・後期（２） 8/25（日）

生涯・更新（42）

生涯・専門（２） 8/25（日）

6/4（火）〜 H15.3/19（水）■徳島県医師会

生涯・実地（226.5）℡ 088-622-0264

6/6（木）〜 H15.5/20（火）基礎・後期（各２） 7/4（木）、7/16（火）、生涯・専門（711）

8/7（水）、8/29（木）、9/3（火）、9/20（金）6/3（月）〜 H15.5/26（月）

生涯・専門（各２） 7/4（木）、7/16（火）、8/7（水）、8/29（木）、9/3（火）、9/20（金）■日本職業・災害医学会（福岡県）■香川県医師会℡ 093-691-7265℡ 087-861-2307
基礎・後期（２日間で５）基礎・前期（２） 8/22（木）10/25（金）〜 10/26（土）

基礎・実地（各２） 9/26（木）、10/24（木）生涯・専門（２日間で５）11/28（木）10/25（金）〜 10/26（土）

生涯・実地（各２） 9/26（木）、10/24（木）11/28（木）■佐賀県医師会℡ 0952-33-1414

基礎・前期（７） 8/24（土）■香川医科大学医師会（香川県）

基礎・実地（４） 7/13（土）℡ 087-891-2384

生涯・実地（４） 7/13（土）基礎・前期（２） 8/2（金）基礎・後期（２） 9/6（金）■長崎県医師会

生涯・更新（２） 9/6（金）℡ 095-844-1111

基礎・前期（各１） 7/13（土）、7/14（日）基礎・後期（３） 7/13（土）■東宇和郡医師会（愛媛県） ℡ 089-943-7582
基礎・後期（２） 7/14（日）基礎・後期（５） 7/14（日）生涯・専門（２） 7/14（日）生涯・更新（１） 7/13（土）生涯・専門（２） 7/13（土）■高知県医師会

生涯・専門（５） 7/14（日）℡ 088-824-8366

基礎・後期（1.5） 7/6（土）■熊本県医師会

生涯・専門（1.5） 7/6（土）■福岡県医師会℡ 092-431-4564

基礎・後期（各２） 7/16（火）、7/19（金）A− 34 −℡ 096-354-3838

基礎・実地（５)8/31（土）基礎・後期（３)7/23（火）生涯・実地（５)8/31（土）山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

生涯・専門（３)■鹿児島県医師会

7/23（火）第 1647 号℡ 099-254-8121

基礎・後期（５） 7/20（土）■大分県医師会

生涯・更新（１） 7/20（土）℡ 097-532-9121

生涯・専門（４） 7/20（土）基礎・後期（２） 7/23（火）基礎・後期（３） 7/27（土）
生涯・更新（３） 7/27（土）生涯・専門（２） 7/23（火）■宮崎県医師会℡ 0985-22-5118■■■■■■■■■■■■■■■■■■

基礎・前期（４） 8/31（土）基礎・後期（各２） 7/3（水）、7/10（水）、※上記研修会は、日本医師会認定産業医制度に7/19（金）、7/25（木）、8/9（金）、8/20（火）基礎・後期（4.5） 7/13（土）おける認定（基礎研修）または更新（生涯研修）

生涯・更新（２） 7/19（金）のための単位として認められます。なお、上記

生涯・専門（各２） 7/3（水）、7/10（水）、研修会のプログラム、受講申し込み等の詳細につきましては、すべて主催の医師会等にご連絡

7/25（木）、8/9（金）、8/20（火）ください。

生涯・専門（4.5） 7/13（土）ご案内と平成 14 年度胃がん検診講習会き平成 14 年 8 月 1 日（木） 午後 3 〜 5 時ところ山口グランドホテル（小郡駅新幹線口）
吉敷郡小郡町黄金町 1 番 1 号

講習会
胃 X 線検査の実際（胃がん検診について）
1

教育講座（15：00 〜 16：00）「胃 X 線写真を悪くする要因」
社会保険下関厚生病院放射線科

2

村上

誠一

北川

晋二

特別講演（16：00 〜 17：00）「胃がん検診の問題点−福岡県の現状から−」
福岡大学医学部放射線科講師

受 講 料

山口県消化器がん検診研究会員は無料。非会員は 2,000 円

取得単位

日本医師会生涯教育制度

3 単位− 35 −

515

山口県医師会報

平成 14 年 6 月 21 日

第 1647 号

受贈図書・資料等一覧（H14.05.01 〜 05.31）

ฬ䇭⒓
平成 12 年
2001 年ነ⿅⠪ 㩿 ᢘ⒓⇛ 㪀

県民歯科疾患実態調査報告書

地域保健医療基礎統計

Welcome to myクリニック〜検査においで〜ฃઃᣣ

山口県健康福祉部

5・2

厚生労働省

5・7

河郷

忍

5・7

ONODA NURSING SCHOOL

50th ANNIVERSARY

小野田准看護学院

5 ･ 12

臨床と研究

第 79 巻第5号

大道学館出版部

5・20

看護学部紀要第6号

山口県立大学5・25

食事指導の ABC

日本医師会

5・28

山口県立大学5月

日本医師会生涯教育シリーズ

編集後記○相変わらず医療事故の記事がメディアを賑わしています。
○厚生労働省・医療安全対策検討会議は 14 年
4 月 17 日付けで「医療安全推進総合対策〜医療事故を未然に防止するために〜」を発表し、○第 1 章「今後の医療安全対策」、第 2 章「医鯉のぼり

療安全の確保に当たっての当面の課題と解決方策」、第 3 章「国として当面取り組むべき課題」、
以上 3 章から構成されています。
○報告書の特記すべきことは第 3 章の 1「医療機関における安全管理体制の整備の徹底」の項
で、今年 10 月 1 日から病院、有床診療所に安全対策を義務化し、これを診療報酬に反映させていることです。

小嶋

尾中

三浦

英幸

福恵

郁恵

京子

和田千賀子

根木

うすらひ句会

たなびける異国の城の鯉のぼり

再婚の友は堂々五月風

母の日に我を母としメロン届く

夕月や淡わ淡わ空色星すみれ

暖かや息子を傍に瑠璃光寺

退院の家を旋回つばめ来る

鯉のぼりまこと素直に泳ぎをり

幽艶に光を得たり藤の花

古刹訪ふ朝より立夏の雨となる

筆塚の湿り払ひし初夏の風

厚生労働省に答申しました。

○現在、厚労省はこの報告書を受け対応しているところですが、今回もまた、対策がとられていない場合は減額する手法が検討されているようです。減額の手法は医療安全対策を真剣に取り組む医療機関にとってさらなる負担を強いるもので到底納得がいきません。厚労省の善処を希望したいものです。
○現在、医療安全推進者の養成に関しては、日医が行っている「医療安全推進者養成講座」がわが国で行われている唯一の養成講座と思われます。今後、多数の参加が望まれます。
○ 山 口 県 医 師 会 に お い て も 7 月 14 日（ 日 ）に安全対策に関する講演会を予定していますので会員の多数のご参加をお願いします。

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