昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 15 年 2 月 11 日号

ふきのとう№ 1668牧野典正

撮

顕彰……………………………………………………… 108
二次医療圏座談会 ( 宇部・小野田保健医療圏域 ) … 110
理事会…………………………………………………… 134
日医 FAX ニュース ………………………………………… 109
山口県感染性疾病情報……………………………………… 138
ご案内・お知らせ………………………………… 133 〜 137

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
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山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

顕第 1668 号

彰・勲五等双光旭日章
益田宗親先生（下関市）

平成 14 年秋の叙勲
長年にわたりボーイスカウト活動の推進向上に貢献されました。

・内閣官房長官表彰
麻上

千鳥先生（下関市）

平成 14 年 6 月 14 日
多年にわたる男女共同参画社会作り功労により表彰を受けられました。

・厚生労働大臣表彰
田村

陽一先生（山口市）

平成 14 年 11 月 23 日
長年にわたり労災保険事業の適正な運営に尽力されました。

・厚生労働省労働基準局長表彰
篠山

哲郎先生（小野田市）

平成 14 年 11 月 23 日
長年にわたり労災補償の適正給付の推進に尽力されました。

・山口労働局長表彰
久保田政臣先生（岩国市）

平成 14 年 11 月 23 日
長年にわたり労災保険事業の適正な運営に尽力されました。

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第 1668 号

・山口県教育委員会教育功労賞

中村利幸先生（徳山）井上
水嶋

英正先生（防府）
亨先生（岩国市）

川岡浩先生（岩国市）

平成 14 年 11 月 1 日
長年にわたる学校保健に対する功績により表彰を受けられました。

第 45 回山口市美術展覧会「はぐれ蛍」にて大賞
渡辺惠幸先生（山口市）

平成 14 年 9 月 24 日
山口市一の坂川の流れを蛍とともに写真で表現されました。
受賞作品は、カラー写真で平成 15 年夏季特集号の表紙として掲載予定。

１月 21 日 1326 号■ 「財政ありき」の制度改革論議に危機感を表明■ 厚労相に３割負担凍結を陳情■ ３割負担凍結法案の提出に向け協議へ■ マイナス改定、負担増など「憂慮すべき経営環境」■ 制度改革で日医と密接に連携■ 都道府県等に安定供給のための対応策を通知-------------------------------------------------------------------------------１月 24 日 1327 号■ 介護報酬改定の検討過程、改定幅の議論は不透明■ 野党の３割負担引き上げ凍結法案は内容を検討■ 外総診選択の診療所は１日あたり点数 19.49％減■ 被用者保険３割負担は国民的議論が必要-------------------------------------------------------------------------------１月 28 日 1328 号■■

診療報酬体系の試案に診療側は慎重姿勢示す
新高齢者医療制度は 07 年からスタート

■
■
■
■

消費税は社会保障財源確保への方法論のひとつ
再生産費用盛り込んだ診療報酬体系に文科省が「結核健診マニュアル」
インフルエンザが全国的な流行期に

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第 1668 号

二
二次
次医
医療
療圏
圏座
座談
談会
会シリーズ

明日の病診連携を目指して

第2回
宇部・小野田保健医療圏域

とき

平成 14 年 11 月 9 日（土）ところ

宇部市医師会館

出席者
宇部興産 ( 株 ) 中央病院長

篠崎文彦

国立療養所山陽病院長

中田太志

小野田市立病院長

山下勝之

労働福祉事業団山口労災病院長

伊藤治英

山陽中央総合病院長

谷川秀也

美祢市立病院長

柴田正彦

厚狭郡医師会長

原田徽典

宇部市医師会長

田中駿

小野田市医師会長中村克衛

美祢市医師会長

高田

敏昭

副会長

柏村

皓一

地域医療担当常任理事

藤野俊夫

広報担当常任理事

東良輝

会報編集委員渡木

邦彦（司会）

県医師会

渡木 お忙しいなかをお集まりいただき、ありが座談会は第 1 回を下関で開催致しました。今回

とうございました。2 回目として宇部・小野田・

違うのは、前回が 1 市 1 郡でありましたが、今厚狭郡・美祢市医療圏の座談会を始めたいと思い

日は 3 市 1 郡という非常に広大な地域の座談会

ます。本日は、堅苦しい話も結構ですが、普段のとなることです。そのため大変難しい問題もある

会話のようにお話ください。

かと存じます。幸いなことに、第 1 回が非常に好評で、県行政も注目していると伺っています。

柏村 本日は、貴重な時間を座談会のために割いなかなか意見がまとまらないかも知れませんが、ていただきありがとうございました。二次医療圏

忌憚のないご意見、現状の問題とか将来への抱負

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ました。一時は 90％位あったところが、80％位を語っていただければ幸いと存じます。

まで下がりました。だいたい在院日数が長い整形
こんばんは。県医で地域医療と介護保険を外科、脳神経外科、神経内科あたりは、もう少し担当しております。今、柏村副会長がおっしゃっ

延ばしてもいいんじゃないかと言いまして、20.8

たように、第 1 回目を下関で開催致しまして、位のところでいっています。そして、診療報酬改とても楽しい会でした。5 病院の先生方がいらっ

定により 4 月からだんだん収益が悪くなりまししゃいました。あのように基幹病院の先生方が全て、非常に困っています。-2.7％というのが、実員集まり会を開くというのは初めてでした。本音際のところ、外科系の施設基準で 30 例とか 50も聞かせていただきましたし、 そんなことまで例ないと、100％の診療報酬が得られない。実際言ってもいいの？

と思うような発言をされた先には、70％だということです。調べてみますと、生もいらっしゃいましたが（笑）、意見交換がでどんな症例でもこれをクリアーできなかったわけ

きて良かったと思います。

です。

藤野

今後の取り組みですが、平成 15 年 8 月に病床昨年から、手術に関しては、30％減といいまの届出をしなければいけなくなりました。おそら

すか、7 割しか収益が上がっていないということ

く病院が変わってきます。そうすると地域医療もになりました。トータルに考えますと、毎月の収

変わってきます。
その現状を把握したいと思って、支を見てみますと、5 〜 5.5％位の収入減となっ

紹介率とか在院日数、あるいは病医院の抱えてています。県医会長にも申し上げたことですが、いる問題、医師会がどう考えているかというアン

こういう田舎では、大都会と同じように扱うのケートを行いました。今日は、このアンケートには問題があると思いますし、そういうふうにクリ関する話しも含めて、いろいろ意見を言わせていアーしようと思えば、余分な手術まで行わないとただける機会があるかも知れません。どうぞ、よ

いけないことになるんじゃないかと、問題がかな

ろしくお願いいたします。

り大きいんじゃないかと思います。
柴田- 基幹病院の現状と問題点、将来構想 -病院ができまして 13 年目を迎えています。私は就任

まず、医療圏において基幹病院における現しまして 3 年目です。美祢市は、状と問題点、それから今後どういうふうに将来構病院が一つしかないという特想をお持ちか、お話をお聞かせください。

性 が あ り ま す。150 床 で 行 っ渡木ていますが、美祢市立病院の

美祢市立病院

先日、日本医師会の勤場合は、関連施設として老健

柴田正彦院長

務医部会連絡協議会で宇部興施 設・ 在 介・ 居 宅・ 訪 問 看 護

産中央病院の現状をお話しさいろいろの施設を付設していまして、典型的な三せていただいたので、ここに位一体と申しますか、保健・医療・福祉を美祢市

お集まりの先生方には既にごと一体となって行っています。

篠崎

存知の方もいらっしゃるかと

興産中央病院

今年から透析を立ち上げまして、経営の方は診思います。なにしろ企業の病院

篠崎文彦院長療報酬が変わりましたけど、ほとんど変わっておであるため赤字を出してはいけらず、まぁまぁというところで推移しています。

ない、ということで非常に厳しい状況のなか、苦実際問題、なぜ変わってないかというと、入院患労をしています。

者さんの数を去年と比べてみますと、少し入院患

ここに地域医療に関するアンケートがありま者さんが増えており、外来はほとんど変わっていす。ここに書いてあるのですが、在院日数を 18

ませんけど、入院患者さんが増えているところで日ぐらいまでに減らしてくれといったら、やって収入はトントンのところをいっているんだろうとくれたんですが、そうしますと空床が目立ってき思います。病床区分の問題でありますけど、それ

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山口県医師会報

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で非常に悩んでいます。病床区分検討委員会を病というのが本音だろうと思います。勤務されてい院のなかで立ち上げていまして、シミュレーショ

る先生方もそうだろうと思います。だけど、病院ンをやっていますけど、後方病院がないというのの経営とかいろんなことを考えますと、外来もやが美祢市の一つの特徴で、現在は在院日数 27.5

らなきゃいけないというのが現状だろうと思いま

日と長く、紹介率は 15％と少ないのですが、大す。

病院が美祢市にはないのですべて一般病床（急性期病院）を目指していません。

病診連携では、先般、症例検討会で紹介された患者さん 2 例を検討しました。年 2 回定期的に、在院日数も特に、勤務されている先生方にやか

病診連携の情報交換会をもっています。やはり顔ましく言っていません。最初は、とにかく 25 日が見えないといけないので、会員の先生方と勤務を切りたいと思っていましたが、美祢市の状況

医の先生がお会いして、いろいろとお話をする会を考えますと、老人病院といいますか後方病院がを立ち上げています。

ありませんので、そのままとなっています。老健施設はそういう意味で、私が就任する前に作られ中田

たと思いますが、介護保険の考え方が変わりましきまして、ありがとうございた。在宅復帰を目標に中間施設として、だいたいます。山陽病院は、ご存知の6 か月を目標にしています。入所するときも、長ように、湯田温泉病院と山陽期入所でなくて、在宅復帰ができる人を主体に老荘病院が統合しまして、今年

健施設では受け入れています。だから、寝たきりで 5 年になります。国立療養国立山陽病院の人は入所基準から外すというような形になって所は、各病院とも政策医療を中田太志院長います。基本的には、在宅復帰ができる人を目標行うよう決められていまして、に入れて、そこでしっかり理学療法をしまして、当院は呼吸器疾患の中国地方の基幹病院と位置づ

在宅医療・介護ができる方向でしています。今、けられています。もう一つは、重症心身障害の専

老健施設は 70 床持っています。通所もしていま門医療となっており、この 2 つを柱としています。

すけど、美祢市は非常に効率が悪いと申しますか、

日頃、ここにいらっしゃる皆様にたくさん紹介

人口が少ない割に面積が非常に広いので、行政効をいただきまして、感謝しているところです。紹率が非常に悪いです。通所をしましても、バスで介率ですが、お陰様で現在 30％を超えています。

送迎するのも効率が非常に悪く、訪問看護でもそ

紹介率加算を今年から取っております。在院日うです。1 回行って、また帰ってこないと行けな

数ですけど、40 日を超えてまして、他の病院のいという地域性がありますので、その辺はやむをように短縮の努力はしていません（笑）。

この会に加えていただ

呼吸器疾患ですけど、肺癌を中心に、慢性呼得ないと思います。
そして、救急医療に関しては、スタッフが協力

吸不全、喘息等の紹介をたくさんいただいておりしてくれていますので、私が行く前はかなり救急ます。国の方針でも結核を減らすよう努力がなさ

患者を断っていたようですが、とにかく今は一れていますが、山口県では結核病床のある病院は切断ってはいけない、美祢市の患者さんだったら

当院以外、国立療養所柳井病院、萩、下関、防府

全部受け入れろということで行っています。だ

しかありません。当院の結核病床は 100 床あり

から救急は全部受けています。待機制にしていままして、73 くらいしか埋まっておりませんので、して、スタッフがよく協力してくれています。救十分に何時でも入院できます（笑）。この医療圏

急ではご迷惑をおかけしていることはないだろう

だけでなくて、他の医療圏からも十分受け入れらと自負しています。

れますので、PR したいと思います。実際、国立

それから、紹介率は確かにあまり良くありませ療養所柳井病院も閉棟しますが、山口県東部の方ん。13 〜 15％の間ぐらいです。私自身は勤務医

は病床がなくなりますので、先日、閉棟以後は山をずっとやっていますが、本当言いますと、外来

陽病院でお願いしたいとの依頼を受けました。

なんかやりたくないですね。入院患者だけ診たい

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ただ、どうも人員の確保がなかなか国立は難し

渡木 最近、
結核はまだ増加傾向にあるんですか。

くて、立派な連携室とは言いませんが、何とかそ中田 県の統計では、少しずつは減っているのでれに変わるようなものは設置したいという機運にすが、高齢者での罹患率が高いので、ここに隠れあります。近々、できるんじゃないかと考えておているのではないかと思います。

ります。
ベッド数は 435 床、結核病床が 100 床、重症

渡木 高齢者の場合、どうやって結核が見つかっ

心身障害が 120 床、あとが一般 215 床です。そているのでしょうか。

のうちの 25 床が緩和ケア病棟で、純粋な一般は
190 床となっております。

中田 やはり、咳が出るとか、レントゲンを撮ってみると影がでているとかです。検診が一番大切山下

本 日 は、 私 を 含 め て 3ですね。ただ高齢者はあまり検診を受けませんの

人の自治体病院の先生方が来てで、どうしても見逃されているというか放置されおられますが、自治体の病院のているところがあると思います。今、手元にある

概要と小野田市立病院の現況

資料に書いてあるのですが、「結核が今なお重要について発言させていただきな疾病であることを、住民や病院及び福祉施設にますが、ご存知のことと思いま

小野田市立病院

啓発していくことが必要です。」となっているとすが、自治体病院といいますの

山下勝之院長ころが重要であると思います。

は、地域住民が必要と認めて、それから、緩和ケアをやっているのですが、末議会の議をえてつくられたわけです。逆に言えば、期癌の患者さんを各病院から紹介いただきまし

小野田市立病院が地域住民にとって存在価値が薄て、だんだん患者が増えていますので、引き続きれてきますと、これからは統廃合、存続の議論がお願いしたいと考えております。

出てくると思います。事実、福岡県においては県救急の方ですが、当院としても加えていただ

立病院の統廃合が起こっておりますし、北九州市

きたいのですが、また医局の先生方もやらないとでは市立病院が一つ廃止となっておりますことかいけないと思っているのですが、なにしろ、偏っらも、明らかだと思います。

ています。呼吸器疾患の方に医師が偏っています

2 点目は、地方公営企業法なるものがありましので、脳外科がありませんし、こういった状態をて、内容は大変複雑なのですが、要は地域住民が考えると、救急をやっても、すぐ他の病院に転送必要とする高度医療とか、一種の不採算部門かもとか、余計に周りにご迷惑をおかけするのではな知れませんが救急医療、その他の不採算部門に対いかという気がしています。呼吸器の喘息に限っしては一般会計からお金を出してあげますよ、しては受け入れようとかになると、虫が良すぎます

かし、そのほかの一般診療に対しては自分たちし。でも、そのくらいの気持ちはあるというのはで工夫して独立採算性でやりなさいということに分かっていただきたいと思います。

なっています。もちろん一般会計からの繰入金と将来の構想では、16 年度から独立行政法人化

いうのは、その病院の規模とか、経営状況、市のになりますので、企業会計が導入され、国立とい財政によるので一律ではありませんが、小野田市

えども安閑としておれない。遅すぎますけど経営も財政が非常に逼迫しておりまして、平成 14 年に力を入れるよう努力しています。患者さんの確度の一般会計からの繰り出し金も大幅にカットさ保ぐらいしか経営改善がありません。そのため病れました。また診療報酬改定で相当厳しい状況に

病連携、病診連携に、今以上に力を入れていこう

なると思っておりまして、全職員参加型の経営改と思っています。連携室を設置しようという機運

善委員会を作っており、その下に 3 つの部会をにあります。山口労災病院や興産中央病院から毎作って検討中です。
それから、紹介率ですがだいたい 20％ぐらい

月連携室便りをいただき、負けてはいられないと思っています（笑）
。

であろうと思っています。30％をクリアーする
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山口県医師会報

第 1668 号にはまだまだ大変難しい問題でありますし、平均パートを派遣していただくことが先日決まりまし

在院日数も今 23 日ですので、17 日をクリアーて、ちょっとホッとはしていますが、やはり常勤するのも大変難しい状況にありますので、今は紹がいないとなりますと、小児の入院もできません

介率というのは、当病院がどれだけ評価されていし、救急あるいは当直、あるいは産科にも大きなるのかを判断するのに、いいバロメーターになっ影響がでてくると思っております。

ているのではないかと思っています。これからも

今までは、各医療機関に小児科医が分散してい紹介率を上げていかなければならないのは、大変ましたが、これからは 1 医療機関に集中するよ

大事なことだとは思っています。

うになるような気がしています。小児科医が少な

病診連携につきましては、この 4 月より医事いためにやむを得ないことかも知れませんが、自課兼務の病診連携室長をおいています。しかし、

治体病院としましては、何とかして小児科の常勤

一般行政職から来ているので、なかなか動いてく医を確保したいとおもっています。これが 1 番

れませんが、できるだけ早く稼働させたいと思っ

頭の痛いところです。

ています。
将来の方向性については、小野田市には 3 つ渡木

ありがとうございました。どこでも小児科の公的病院があり、近くには大学病院があります

医がいない、それから新生児医療ができないといので、市民にとってはとてもいい医療環境にある

う問題はあるみたいですね。それでは、山陽中央と思いますが、われわれ病院にとっては大変な激病院の谷川先生、お願いします。

戦区となっております。
病床区分に対しましても、
例え 3 公的病院が競合する部分がありましても、

谷川

国保直診病院ですので、それはそれでお互いに切磋琢磨すれば、医療の質・

住民密着型の診療をやってきま

サービスの質の向上に繋がると思っています。そした。
救急指定となったのが昭和

れができないところは自然淘汰されていくのでは40 年で、休日夜間診療を始めと思っております。
それと、小野田市も今、市町村合併の問題もあたのが、53 年です。200 床以

山陽中央病院

りますが、病院としての方向性は決まっているも上の病院になったのが、昭和

谷川秀也院長のの、合併によっては行政、議会によって方向性

59 年の 210 床です。現実はこの転換を求められるかも知れません。それは市民

れとはまったく違う状態になっております。一般の声でもありますので、市民のニーズに応えると会計からの繰り入れが少なく、病院は大赤字で、いう点からもそれに従わざるをえませんが、平成にっちもさっちもいかない状態ですが、町の再建

15 年 8 月までしばらく時間がありますので、推委員会がありまして、昨年度から町独自で再建委

移を見守っていきたいと思っています。将来の構員会にはいっておりました。平成 14 年 10 月 15

想というのは特にありませんが、病院を増改築し日、県の発表で新聞に出たと思いますが、第 5て 20 数年が経って老朽化が進んでいますので、次再建計画に乗ることが決まりました。

夢ではありますが、市町村合併にともない、病院

私の病院は常勤医が 10 名で、平成 15 年は小が新しくなったらなぁ（笑）と思っています。

児科医が減って 9 名になります。これで、はた

それから今、われわれの間で一番問題になっしてやっていけるのかなと思っています。ほとんていることなのですが、小児科医でして、これまど大学の先生に当直を依頼しております。内科のでずっと常勤医 2 名が小野田市内を中心として、先生が当直しても、小児科の常勤医がいないと、周辺の小児医療を先頭に立ってやってきてくれま

ちょっと小児科を診ることは難しいというのが内した。しかし、平成 14 年 3 月より 1 名減りまし

科医の意見です。

て、もう 1 名が開業することになりました。2 名

さきほど、小野田市立病院さんは築後 20 何年の常勤医が一気にゼロになってしまいまして、非といわれましたが、うちは 30 何年ですから（笑）、

常に頭の痛いところです。幸いにして、大学からもう動脈硬化の激しいところで何もかもそういう

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山口県医師会報

第 1668 号

事態です。再建計画で産科を中止し、今後は山口て、今は減価償却を計算に入れ、建築資金もファ

労災病院さんにお願いして診てもらおうかと思っンドとして積み立てていくというような方向に進ています。婦人科はパートでやっています。小児

んでおります。

科はお話ししたとおり、常勤医がいなくてパート

幸い当病院は労災病院系列のなかではどんどんでやっていくこととなり、眼科・耳鼻科もパート

上り調子にありまして、高く評価されております。

となっています。常勤があるのが内科 4 名。外雑誌で病院機能評価の成績が公表され、アエラが科 2 名、脳外科 1 名、整形外科が私を加えて 2選んだ病院のベスト 100 中、労災病院は 47 位

名です。そして、外科系・内科系の当直をやってにランクされました。本当の病院の良さをそれでおります。ちょっと厳しいところは、大学から外表されるとは思いませんが、しばらくは生き残れ

科系は休日の日当直を 2 回ほどお願いして、整ると期待しておるところです。

形は週 3 回勤務している医師が 1 回やっており労災病院の使命・任務は、政策医療をやらなけます。内科系は、外科系より一段と厳しい状態でればならない、勤労者医療を重視していかなけれす。

ばいけないということです。過去の任務は労災患再建問題も難しい状態ですが、どうにか県も認者の治療でしたけど、今は勤労者の健康増進、あ

めてくれましたので、今後より一層の厳しい社会

るいは産業医活動、産業保健センターとの連携

情勢ですけれど、町民の皆さんのために、頑張っというようなものを視野に入れて、それぞれに努ていきたいというのが私の望みです。今後、先行力するということが任務として課せられておりま

きが小野田と一緒で合併問題とかいろんなものがす。したがって、勤労者予防医療部を作りまして、

絡んできておりますので、将来的なものは言い難

検診・人間ドック、健康指導、禁煙外来などを行っいものがあります。

ております。勤労者リハビリテーションセンター、
勤労者脳・循環器センター、及び勤労者メンタル

渡木 ありがとうございました。それでは、最後ヘルスセンターなどを作って勤労者に貢献していになりますが、労災病院の伊藤先生お願いいたします。
メンタルヘルスの問題ですが、自殺者年間 3ます。

万人以上が 3 年続いていますから、メンタルヘ
伊藤 労災病院の伊藤です。まルスセンターとして勤労者に奉仕しております。

ず、医師会の先生方にお礼をまた、無料の電話相談・コンサルタントを夜 8

述べなければなりません。とい時までやっており、相談件数は一日平均 1.5 〜 1.6

うのは、当病院の母体でありま件ぐらいあります。
それから、平成 15 年は勤労者骨関節センター、す、労働福祉事業団が 16 年度、独立行政法人に移行しますが、

山口労災病院

手の外科手術センター、女性勤労者医療センター

移行後の病院存続について議論

伊藤治英院長とか考えているところです。第二は、地域の医療になりました。そのとき医師会連携は重要であり、病院機能評価でもこれを度外の先生方から絶大なるご支援をいただきました。

視しては、もう合格しないわけで、これからも力お礼申し上げます。

を注いでいこうと思っています。したがって、救移行時に赤字を持った病院は、おそらく消滅す

急医療を中心として、開業の先生、あるいは病院ると脅されております。したがって、財政を累積の先生から入院の要請があれば、断らないで病診

赤字をもって移行できないと思っています。
幸い、

連携あるいは病病連携を目指していきたいと思っ

当院は数年前に累積赤字を解消し、今後その黒字ております。

を少しでも多くというところで努力しています。

第三は、平成 16 年度からですが、新研修医制

今までは、潤沢な援助金を使えということで、度が導入されますので、これに対して鋭意準備しどんどん使ってきました。職員にはまだ国立的なているところです。研修医管理委員会を作ったり、体質が残っておりますけど、だんだん浸透しましカリキュラムを作成したりしています。医の倫理

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山口県医師会報

第 1668 号

とか全人医療がないがしろにされていたわけです

美祢市は、面積が非常に広く急激に過疎化とが、なんとしてもそんな面に力を入れて、医師の高齢化が進んでおります。人口が 1 万 9 千人弱、養成を行っていきたいと思っています。
そのため、高齢化率が 27％を超えております。当医師会とまず現在勤務している医師の教育体制を築いていしましても、それに対応した将来の構想を持ってかなければ、任務を果たすことができないだろう

いかなければならないと考えております。高齢化と思っております。

にともない、高齢者の世帯、それから高齢者の独ベッド数としては 313 床で運営しております。

居世帯が非常に増えておりますので、これからさ

紹介率は 9 月から 30％を超えましたので、これ

きは、在宅医療に本気で取り組んでいかなけれ

からさき、30％をキープできるのではないかな

ばならないと思っております。在宅医療と在宅介と目測をたてております。在院日数は、来月から護、これが車の両輪となって進んでいくのが大切でも 18 日から 17 日ということで号令をかけよです。在宅医療を行うにあたっては、われわれ診うと思っているところです。

療所だけではとても大変だということで、病診連

今までも、逆紹介といいますか、外来の縮小携の一つとして、美祢市立病院と 24 時間連携体

を考えており、実際本格的に来年度は目に見える制を組んでおります。今のところ 10 医療機関の成果が上がるよう力を入れていきたい。30％をうち、半分が市立病院との連携体制を組んでおり確保してから、本格的に進めたいと思っておりままして、36 人が市立病院に登録していただいてす。院外処方が 98％ぐらいですので、号令をかおります。これを、さらに進めていきまして、在ければ 17 日は夢でないと考えております。平成宅の患者さんが安心して家庭で療養できる環境を

16 年度・17 年度になりますと、外来の縮小とい作っていきたいと思っています。

うものを実際にやっていく。紹介外来、救急外来、病診連携におきましては、美祢市は基幹病院が特殊外来に特化し、一般外来はほとんどなくそう一つですので、美祢市立病院へすべてお願いしてという構想を練っております。

おります。美祢市立病院は 13 年前にできました。
それまでは宇部・小野田医療圏ということになっておりますが、宇部にも小野田にも隣接してない- 郡市医師会の現状と将来 渡木

わけで、いざ救急患者が出ますと、宇部・小野田

ありがとうございました。それぞれに病院まで患者さんを送るのに非常に大変でした。現在の特徴が、お話のなかに現れていまして、非常には、ほとんどの患者さんは、市立病院で診ていた

難しいところだなという感じがします。院長の先だいております。

生方、ありがとうございました。それでは、医療これから先も、二次医療・入院・検査が必要な圏の医師会長の先生方に、医師会の現状とか、こ患者さん、あるいは救急が必要な患者さんは市立

れからさきどうなるか、特に最近いわれておりま病院にお願いすることになりますが、特殊なもの

す町村合併も含めて、いろんなお話をしていただになりますと、市内では対応できないことになりきたいと思います。まず美祢市の高田先生にお願ますので、無理なお願いかも知れませんが、二次

いいたします。

の次、二 . 五次医療ぐらいまでもしていただけれ
ば、地域の診療所としては助かると思います。

高田

美祢市医師会の現況をごこれから情報化が進んでまいりまして、山口県

説明いたします。美祢市は、現の方でも医療情報ネットワークを組んで、まず宇在医師会員が 31 名です。その部小野田医療圏からモデル事業とし、平成 16 年

うち県医師会に属しているも度から全県下に少しずつ広げていくということがのが 14 名です。市内の医療機

いわれております。当医師会としましても、まず関と致しましては、診療所が10 、基幹病院として唯一、美祢市立病院があります。

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美祢市医師会
高田敏昭会長

医療情報の電子化、その電子化による医療情報の共有まで進んでいけば非常にいいのではないかと思います。

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柏村

山口県医師会報

医療機関連携体制というのは具体的にどの第 1668 号ない問題かと思っています。私どもはお世話になるばっかりですが、厚狭郡医師会もスケールは小ようなものなのでしょうか。

さく 2 町です。県医 1 号会員は 24 名、B イが 1 名、今度、診療報酬が変わりまして、在宅医療、B ロが 11 名。合計 36 名が医師会員としておる

寝たきり老人の 24 時間連携体制加算という保険

わけですが、診療機関が 18 あります。この場で点数が新設されました。病院のほうは何のメリッ

申し上げるのもなんですが、最近少ない人数の上

トもありませんが。在宅医療をされている寝たきに、健康を害された会員がでてきており、引退しり老人がいざ状態が悪くなったときのために、病たいとおっしゃるわけですね。 そんなこと言わ院が 24 時間ベッドを最低 1 床空けています。空ないで頑張ったらどうですか

けて、いつでも受け入れるよという新しい保険点ております。それぞれ医師会の業務を分担してい数の一部です。

ただいているのですが、辞められると後がいない

柴田というふうに申し

開業医と連携していまして、前もってどういうのですよ（笑）。それで大変弱っているところです。

病気でどういう薬を出されているか、ということ

何とか今のところは持ちこたえていますが、小さを病院に届け出していただいて契約を結ぶという

くてもそれぞれ分担が要りますので、それが私ど形になっています。

もの悩みというところです。
それから救急の問題については、常に山陽中央

渡木ありがとうございました。それでは厚狭郡

総合病院のほうで診ていただいており、大変ありがたく思っているところです。しかし患者によっ医師会長の原田先生、お願いいたします。

ては、純粋な救急ではないとしても、小野田市立
先ほどから、先生方の病院に紹介してくれという方も相当数おるわけでお話を聞いていて、医療情勢

す。ですから、その都度紹介をお願いしておりまが非常に厳しく、しかし、あす。だいたい年間で、休日当番では 604 件といる程度の器を任されて、そのう数字が出ております。その中で本当の急患とい長として全責任を持っておらうのは、195 件というような結果でありました。

原田

れること、まことにご苦労に思います。これからも大変だと思います。私が国立病院（小厚狭郡医師会
原田徽典会長いずれも山陽中央総合病院を中心にして、いろいろお世話をいただいておりますので、医師会としては非常にありがたく思っております。また中央

倉）に勤めていたころも、いろいろ厚生省から成病院の先生にも医師会の担当をしていただいて、

績をやかましく言われたことがありましたが、い理事等も務めていただいて、いろいろなところでずれにせよ、私どもは医師会として、開業医とし協議をしている状況です。

て、地域の病院の先生方にはいつも患者を紹介し渡木てお世話になっておるわけです。
厚狭郡では楠町と山陽町と 2 つに分かれていありがとうございました。小野田市医師会の中村先生お願いいたします。

ます。そして山陽町でも、談合峠といって峠がありますが、峠から海側と厚狭側とは、同じ町であ中村

りながら患者の流れが違うんです。私は山陽町のうに人口 4 万 5 千いくらです。

埴生というところにいますが、ここは疾患別に行それに 3 公的病院がありまし

く場所が決まっているわけではないのですが、分て、医療率の過剰とか過密とかかれてしまうのですね。例えば心疾患で下関の済いろんな表現で言われておる

生会に行くのが多いんです。これが病院の特徴とわけです。会員は全部で 110いうことであればよいのですが、患者さんはここ

名、そのうち 1 号会員が約 50を敏感に感じ取るようで、広域的にそういうとこ

名、県医会員は 90 名となりま

ろはいろいろこれからも考えていかなければいけす。そのうち 50 名ぐらいが開業医です。その 3− 11 −

小野田市はご存知のよ

小野田市医師会
中村克衛会長117

山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

第 1668 号

公的病院の他に、個人医療機関が 40 いくつあり、が、多すぎるのも多士済々いらっしゃいますので、かなり住民に対する医療機関数・医師の数は多い

なかなか難しいものがあります（笑）
。その 268と思います。

名の会員数のうち、女性会員が 26 名です。約 1

取り組みとしては、平成 13 年に医師会と各割となっています。最近大学をみてみますと小病院で病診連携の討論会を開きました。
労災病院・児科医あたりは 3 〜 4 割が女医さんとなってい市立病院は、先ほど各院長からお話があったようるようで、将来的にはもっともっと増えてくるのに一般病床とし、また政策医療としてやっていくかなという気がしています。医療機関の数もここ考えがあるとのことでした。赤十字病院は谷間の10 年ぐらい横ばいでして、だいたい 160 前後で医療を強調されて、隙間をみて手助けをするとい推移していますけど、うまく世代交代が進んでいう方向です。方向的にはなんとなくうまくカバーるというか、師弟で後を継がれる若手の先生方ができるのではないかと考えているわけです。しか増えてきています。会員の年齢ですが、A 会員だ

し実際問題となりますと、理想通りとなりません

けで平均 57.4 歳です。全国平均もこんなものかが、今後ますます連携において、充実を図るためなと思っています。

3 公的病院と相談しながら緊密な連携をもっていかなければならないと思っています。

医師会の主な事業としましては、看護専門学校があり、准看と高看と併設しており、高看は定時制で 2 年制でやっております。准看は平成 15 年

渡木

それでは最後になりますが、宇部市の田中先生お願いいたします。

で開設 50 周年となります。看護学校の経営は非常に難しくなっており、いろんな問題がありま
すが、やっぱり志願者が随分減ってきているとい田中

宇部市医師会の田中でうことと、補助金がカットされていること、准看ございます。まず宇部市医師のカリキュラムが随分改正されまして、時間数が会の概況をお話しさせていた増えたりして、その対応が困難になってきておりだきます。まずその背景ですます。学生が医療機関にいる時間がほとんどなくが、宇部市は人口がだいたいなってきておりますので、そうなると就業先がど

175,000 ぐ ら い あ り、 世 帯 数

んどん減ってきてしまうということになります。

が 71,300 ちょっとです。高齢

宇部市医師会

定時制のいいところである

化率が 19.7％となっておりま

田中駿会長という売り文句も、実際に医療機関にいる時間が働きながら学べるす。そういった背景のなか、宇ほとんどなくなってきているので、学生をおいて部市にどれぐらいのドクターがいるかというと、もらえなくなってきております。

平成 12 年のデータで、全体の医師数が 837 名

その他の事業としては、訪問看護ステーションです。しかしこれは大学病院が含まれていましと在宅介護支援センターを併設しており、臨床検て、大学病院の先生方が 400 名以上いらっしゃ

査センターと地域産業保健センターをやっていまいますので、それ以外の医師数となると、だいたす。訪問看護は随分頑張ってくれていますので、

い 360 弱だと思います。その中で医療機関ではこちらはうまくいっているのですが、介護支援セ

病院が 19 あります。病床数が 4,600 ぐらいです

ンターはちょっと厳しい状況です。

ね。一般診療所が 163 で、そのうち有床診療所
が 33 。有床診療の病床数は 426 ぐらいとなっ- 基幹病院の役割 -ているようです。
宇部市医師会ですが、会員数は 268 名。A 会

渡木

ありがとうございました。いろいろお話

員が 155 名、B 会員 81 名、C 会員 32 名となっをしていただきました。基幹病院と医師会の実情ています。会員数からいうと下関についで多いんをみまして、どういうふうにしたら基幹病院もそじゃないかとおもいます。さきほど、厚狭郡のれにふさわしい役割を果たせて、医師会側も開業

原田先生のお話のように少ないのは大変でしょう

医の診療所と共存共栄できるかということについ118− 12 −

平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号て、話をしていただきたいと思います。今よく言すが、外来患者数を減らすというのは今のところわれているのが、総合病院にしろ病院にしろ、み問題があると思っています。伊藤先生がいわれま

んなが百貨店方式で出していくと当然競争になるしたように、入院患者さんが増えれば外来患者さと、病院の特徴として、田中宇部市医師会長からんを減らすこともできますけど、私どもの病床占お話がありましたように、ある病院では、胸部疾有率は平成 13 年の 90％が平成 14 年 10 月には患によっては救急すべて引き受けることができる

85％になってしまいました。病床が空いているというところと、ある病院では交通事故で 24 時にもかかわらず外来も止めるとなると、経営的に間体制で頭から上はどうにかなるよという病院のも大変厳しいと思います。ですから入院オンリー

あり方というのがこれから必要とされるのではなというのはちょっと難しいと思いますね。

いでしょうか。特に市町村合併で市が大きくなりますと、総合病院がたくさんあって、同じ顔をし渡木ているといいのかどうか難しくなると思うのです

けが、企業病院でかなり厳しいんじゃないかと思が、そのあたりはどのようにお考えでしょうか。

いますが。

柴田

篠崎

国立下関病院が女性外来をされています

篠崎先生はいかがですか。先生のところだ

そうですね。外来も、伊藤先生がおっしゃ

が、予約が 3 か月待ちだそうです。生き残るた

いましたように、当院も進めておりますけど、実めに各病院が経営を考えた場合、特化した科で生際は外来患者数が減れば収益が減るようになってき残ることが大事じゃないかと思います。

います。再診料が 2 回目以降下がるとか問題があると思うのですが、その中から入院患者さんを渡木伊藤先生、そういう面に関してはいかがで見つけるといいますか、そのようなこともあるだ
ろうということで、現状では積極的に外来患者数

しょうか。

を減らすという方向にはしていません。ただ、投伊藤

厚生労働省が今度、初めて外来と入院の比を 1 対 1.5 にするということを出していますが、薬を最大 1 か月ということで、医局会で話し合いをしました。
あともう一点は、検診業務にかなり力を入れてこれからは公的な病院が外来も入院もということいるんですね。だいたい、年間 9,500 〜 10,000はできなくなるだろうと思っています。
当病院も 4 月から 200 人ぐらい外来が減ってぐらいの検診をやっております。ただ収入面からきております。突き詰めていけば、徐々に逆紹介

みますと、検診業務というのはかなり低いです。

を進めて院外来比を 1 対 1.5 にしたいと思いま

その中から病気を見つけ出す初期治療で、市民にす。そうすると外来そのものが改築しなければな

貢献しているだろうと思います。

らないだろうと想像しております。外来は開業の

宇部市は山口大学附属病院、国立山陽病院と 2先生にお願いし、入院を自分たちでまかなうとい

つ大きな病院があります。われわれのところは何う。それはオープンやセミオープンを視野に入れ科に特化しているというわけではなく、市民の皆ながら、業務を分担しながらやっていくのが、共様方は市民病院という感覚で来られます。普通の存共栄に繋がるのではないかなと思っています。

患者さんというのはおかしいですが、どういう疾患でも診ること。また急患も受け入れるという体

山下先生はいかがでしょうか。外来を廃止

制でいます。幸いに、市バスが病院敷地まで入っした場合に、外来の保険収入と人件費ですね。そてきますので、町の真ん中からも老人もたくさん

れがなくなるということを考えて、外来の占める

いらっしゃいます。老人は無料なので、実際に運病院の収益というのがプラスマイナスでどういう賃を払っているのは僅かです（笑）。

渡木

ふうになっているでしょうか。
山下

今のところそこまでは考えていないので− 13 −

119山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

第 1668 号と難しい話じゃないかと思いますね。

- 病院の棲み分け -渡木

田中先生はいかがですか。

将来的に医療資源が増えてい田中

実は今のお話のイメージがよく分からない

くことは絶対考えられない。医のですが、結論から言えば、中村先生と同意見で療機関の棲み分けは否応なくすね。というのは、話が少し飛びますけど、医師

柏村

第 1 回目の下関座談会

終了後、ある先生が来られて、やってくるので、それに対応で

柏村県医副会長

会に診療情報提供窓口がありますが、実際、運営きないのは淘汰されていくだろに苦労しているところがあります。本来、柏村先うと。

生のおっしゃる意味を含めて、患者さんの相談に診療所と病院、病院のなかでも病院の機能分け、のる診療情報提供の場所になるはずだったのに、二次医療のなかで起こってくるだろうと。そうい

実際には苦情相談窓口になっていることから考えう場合に、病診連携室を医師会が積極的に取り入ましても、どうかなと思います。

れていかなければいけないのではないか、市民が病診連携についてですが、ちょっとよろしいでどこに行けばいいというのを医師会のなかで代表

しょうか。宇部市医師会で病診連携についてはか者を入れて、病診連携室を作っていかなければい

なり前から取り組んでいまして、10 年ぐらい前

けないのではないかということを提案されたのでに病診連携事業を始めました。興産中央病院、記すね。皆様はこの点についてどのようにお考えで

念病院、尾中病院、山口労災病院と宇部市医師会

しょうか。

員とで、登録医制を取っております。年に 1 回
ほど直接顔を合わせて、顔の見える関係でありた

中村

今のお話は、患者さんと医師会の全体のないということで、病診連携総会を開いており、情報交換を行っています。最近、各病院で病診連

かの病診連携ということでしょうか。

携室を作っていただいて、広報誌も立派なものを病院と診療所とか、そういうふうに任せて作っていただいて、風通しが良くなったというか、おかないで、医師会が音頭を取って関係した団体

非常にやりやすくなっているなと思っています。

の集まりを作って、患者さんの相談をまずそこでもう一つは、宇部市の特性として、山口大学附

受けて、どこに行けばよいですよと言えるように

属病院のお膝元であり、市立病院がないというこ

していかないとダメじゃないかという意見がござとです。普段から科によっては大学病院に 1.5 次

いました。

〜 3 次までおんぶにだっこされている部分が大柏村

きいわけですね。こういうこともあり、大学医師
はたして、それはどうでしょうか。医師会会ともやはり年に 1 回ほどタウン＆ガウンと名側から、患者さんにあっち行きなさい、こっち行

うって、ミーティングをやっております。それできなさいというのも。

随分大学の先生方の認識も変わってきているかな

中村という気がします。ただ、先ほどの病診連携室と第三者機関としての病診連携室を作ってはか広報誌について、大学はまだ遅れているなとい

どうかということなんです。そういう時代が来る

う気がします。また、大学のほうもなるべく外来のではないかということです。

を減らしていきたいという意向があるようで、地

柏村

域の医師会・医療機関と連携を取りたいという意
ちょっと不可能じゃないですかね。そうい

向が強くなっているようです。それもあって、3う機関を作っても、公平にそれだけ患者さんにア

年前に大学と宇部市医師会とで連携診療体制協

ドバイスする力があるかどうか、という問題があ

議会を作りまして、年に 2・3 回集まって、大学ると思います。医療は自由ですから、患者さんのを出た患者さんをどうやって地域で受け入れてい自由選択で受けるべきですよね。
ですから、
ちょっ

こうかと、また逆にどうやって大学に戻していこ

中村

120

− 14 −

平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

うかというシステム作りを協議しているところでの科が存在する必要はないと思うんですよ。そうす。

いうときは、拠点を作っていけば、もっとうまくいくんじゃないかと思います。そのかわり、贅肉

柏村

先日勤務医全国大会が開催されたとき、山を落とさなければいけないと思います。

口大学附属病院の沖田院長が独立採算になるか
ら収益を一番の重点項目にしないといけない。市中田

今のことで、すべてに棲み分けが大切な内の病院と競合することはありえるんだとおっんであって、労災が外来を止めるというのは、やしゃっていました。宇部は大学があるから、またはり無理にしなくても開業医がされるわけですか

難しい問題が出てきたように感じますね。

ら、しかし入院は病院しかできないわけですから、そういう方向に行かなければ、外来も入院も

これは、大学と周辺病院に限らず、どこ

こっちがやるんだということになると、弱肉強食でも同じだと思いますね。小野田はその最たるとになっていくのでうまくいかないのではと思いま

ころではないでしょうか。開業医と 3 公的病院

す。ですから棲み分けでやるしかないと思うんでが栄えるということになると、全部が栄えるの

すよ。

中村

は難しいですよね。どこかが栄えれば、どこかが外来と入院の話ですけど、病院同士でも棲み分

ポシャるわけですから（笑）
。どこかが、検診をけをする必要があるんじゃないかと思います。そザッーとされてそこから拾い出して入院させるとのときに、連携室というのが大切で、あの病院はな る と、
ト ロ ー
ル船です
べてさら
えるとい
うことに
なります
（笑）
。
それが
はたして
今後の医療で、強いもの勝ちで行われてよいもの

どういうことをやっているのかという情報をお互かですね。その辺で医療の合理化というか特性化

いに知っておくことが大切だと思います。

した医療をやっていかないといけない。本当に地前回の座談会でも話が出ておりましたが、患者域の役に立つ、中身の濃い病院にするように考え向けの病院便りがあります。病院向けの病院便りていかないといけないと思います。開業医も病院があれば、病院同士の情報交換の役目を果たせるも同じだと思います。

ので、どういうふうに出すかというのが連携室の役割ですよね。やはり専門家がいないと、片手間

その意味なんです。医師会が考えているのにはできないですね。私どもにも病院便りはありは、その棲み分けなんですよね。みんな集まってますが PR 用ですから。一般向けなので、それを協議してやっていかないといけないということで各病院に出してもしょうがありませんから。労災す。

や中央病院は既にこういう先生がいて、こういう

柏村

専門をやっているという情報をしっかり書いてお救急医療とか、先ほど小児科医がいないとられますので、われわれ病院にとって非常に有益かありましたけど、今は開き直って考えていかなでありますし、医師会の先生方にとっても重要なければならない時代なんでしょうが、車で飛ばせ

情報でないかと思います。そういうふうにすればすぐなんですね、ですから自分の身近にすべてば、病院同士でも棲み分けができるんじゃないか中村− 15 −

121平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

りました。

と思っています。

病院は入院で、診療所は外来でといってます
今の棲み分けに関係しますが、老人保健法

が、今まで病院は入院も外来もやってきてましが昭和 58 年に発足して、それ以後の基本検診等たよね。でも、もうそういう方向ではいきません

は大病院はされる必要はないんじゃないかと以前よ、ということなんだろうと思います。そのときから思っておりました（笑）
。

に大事なのは患者の教育だと思うんです。紹介し中村

それよりも、大きい病院はそれなりの仕事の受て、入院して治療します。開業医はその後、帰っけ持ちがあるので、そこを一生懸命やっていただてきてほしいのですね。やっぱり逆紹介が少ない

いて、老人保健検診は他に任されてもいいんじゃと思っています。患者さんの気持ちを考えると、ないかと。そのためには病院をもう少し効率的に帰りたくないのも分かりますよ。病院で治療してスリムな形にする必要があると思います。

治ったから、今後はその先生にみてもらいたいというのはあるでしょう。しかし、紹介した方は、治ったのだから 1 回返してほしいという気持ち- 病診連携と紹介 -があるのです。そこはまだ中途半端な状態だと思

厚労省の思惑通りと申しうんです。病診連携を進めようとすると、患者さますか、病床削減策を鮮明に出んに治ればいったん紹介元に帰れということになしてきたと思うんですよね。一る。紹介してもらって治療したけど、いったん紹

般病床と療養病床に分け、一般

介元に帰って、それから開業医に診てもらうのか、

病床を残すということは、急性病院に診てもらうのか決めていただいたらと思い

藤野

期病院加算なんかで取ってい藤野県医常任理事

ますが、患者教育がはっきりしてないので中途半端な状態かなと思いますね。

かないと生き残れない病院が紹介率を上げようと思うと、逆紹介をしていたあるということですよね。非常にむごいやり方だ

だくことも重要になるのではないでしょうか。私と思うんです（笑）
。
でも、厚労省の腹の底はそういう気持ちに固は下関ですが、4 公的病院あるので、どこを紹介

まっているんじゃないでしょうか。病院は中途してもいいんですよ。患者さんがこういう手術が半端な形では生き残れないということなんでしょ

必要ですと説明したとき、患者がどこに行きたいう。そうしますと、病院はジレンマが出ますね。

かをはっきり言えば簡単なんです。紹介状を書く

在院日数を減らすと病床利用率が下がります。一だけですから。しかし、先生のお薦めを紹介して

生懸命頑張ったところが、 入院患者が減って収ほしいと言われるんですよ（笑）。そういうとき入が減ったから、今度はもうちょっと延ばせとに、私の出身の病院は紹介しやすいんです。他の言った院長もいるんだそうです。伊藤先生が言

3 つは知らないんです。ですから、知らしめてほわれたように覚悟を決めてやった方がいいと思う

しいんです。出身でない病院のことが分からない

んですよ、大きな病院は。そのときにじゃあ、どから、こういうことを病診連携室の広報として

ういうふうにして入院患者を確保するか、これは

もっとはっきり分かるようになると、開業医とし一つは下関座談会での公的 4 病院の院長全員がても、患者さんに勧めやすいということになりま

救急に力を入れるということでした。救急に力をす。

入れながら、患者を確保し、診療所からの紹介を

私は、病診連携室が病院の顔になると思います。

大事にして病診連携を図っていくということでしですから片手間にはできないと思います。専属のた。まだ病診連携は本気じゃないと思うんです。

方をおいて、できるだけ開業医に多くの情報を知病診連携室を作りました、開業医の先生お願い

らせていただきたいと思います。

します。 ぐらいだと思うんです。その中で、興産中央病院の病院便りをみて感激したんですよ。

中村

非常に熱心に連携を図っておられるのがよく分か

より病診連携に熱心で大変感服しているところで122− 16 −

山下先生、伊藤先生のところでは、以前

平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報す。言いづらいことですが、気になるのは、病院

渡木

は多くの医師がいらっしゃるので、はたしてこのい。

第 1668 号

大変だとは思いますが、工夫されてくださ

考えを全員が理解してくれるかということです。

また、逆紹介についてですが、よく開業医から残念ですが、病診連携にあまり協力的ではない、患者さんを紹介したはいいが、そのまま病院に残我関せずという方もいらっしゃいますので。例えり、戻ってこない、戻してもらえないということ

ば紹介状を書いても返事がないとか。

を聞くことがあります。必ずしもそうとは言えな
いと思いますが、これについて病院側の先生がた、

藤野 われわれは病院を紹介するのではなく、医

どなたか率直なご意見をお聞かせいただけません

師を紹介しています。そのよい医師の多い病院がでしょうか。

生き残るでしょうね。ただよい医師をどう確保するか。宇部は大学の傘下にありますよね。大学が柴田

それでは、私から言わせてください。患者

他の病院と競合するというのは本当は言ってはいを返してくれ、病院が患者を取ったということを、けないと思うんですよ。人事権を持っているんでよく言われます。これは開業医さんにも責任があすから、少しは遠慮してほしいですよ（笑）
。よ

ると思います。

い医師だけ大学に残して、そうでもない人だけ病

昔の開業医さんは日曜日であろうと、夜中であ院に来られるとかないませんよね（笑）。だから

ろうと往診・診察はされていましたが、今は木・大学は、もうちょっとその辺を考えていただきた

土・日曜日はほとんどいらっしゃらないことが多いなと思います。

いと思います。救急で診てもらえるのは病院だということになるわけです。そうすると、開業医さ

私は院長になりましてから、医局の先生

んではなく病院に行かれる患者は多くなると思い方に病診連携は大事であると口を酸っぱく言ってます。やっぱり開業医さんも努力はいるだろうといるのですが、どこまで浸透しているか心許なく思います。私たちも、紹介されて入院した患者を思っています（笑）
。良き病診連携を行うには、外来で診ても、勤務医であれば一銭も入りません。

勤務医が開業医の先生方に見識・技術を評価して患者を多く見たからといって歩合が増えるわけでいただいてどれだけ信頼をえているか、また大事もありません。だから患者を見ない方がよい訳でなことは医師の人間性のことではないかと思うん

す、勤務医は（笑）。院長は別ですよ（笑）。しかですね。
ただ人間性を磨きなさいと言いましても、し、患者は開業医さんのところに逃げていかない

性格を変えることが難しいと同じことのように、です。私はいままで一度は診療所に戻ってくれと大変難しいことです。

言っていました。紹介状をもらった以上、仁義が山下紹介を受ければ、返事を書くというのは常識あるからと（笑）。あとは患者さんが自由に決めなんですね。しかし、なかなか書かない者も若干てよいからと。紹介された先生に魅力がないから、いるのですね（笑）
。注意してもダメなんですね。

病院にひっつくのだろうと思います。

逆紹介するというのは、当然のことであると思っ開業医の先生もやっぱり、 私はあなたのホーています。連携室も今はいろんな事情があってな

ムドクターだから、いつでも面倒を見るから来てかなかやってくれないのですが、早く立ち上げよください、何かあれば病院を紹介しますから

うとは検討しているところです。

いう気持ちがいると思うんです。それがなく、土と曜日曜にいなければ、どこに行ったらいいんだと
渡木できますよ。どこもそうしていますので、いうことになるんで、開業医さんにも問題があるのではないかと思います。

われわれも負けてはいられないと思えば。

やっぱり勤務医にも質の差はあると思います山下 月曜日の担当外科はだれというのは分かる

が、例えば、開業医さんには悪いですが、患者にのですが、専門はどういうところかなどの、つっ病院に行けと言ったはよいが、紹介状も何もない。

こんだところまでいければいいのですが。

せめて名刺一枚でよいから書いてください、と私− 17 −

123平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号は言うのですけど。やはりお互いが努力していかように、開業医ももっともっと努力しないといけ

ないといけないと思います。

ないと思います。地域のなかで、ずっと患者のそ

昔の開業医さんは、雨の日だろうが 24 時間往ばにいた医者の姿が薄くなってきていると思いま診されていましたね。確かに収入はよかった。今す。開業医も努力していかなければいけないんの開業医さんはそれをされていない。それで収入じゃないかなと思います。
もちろん、この点について努力されている開業が減った、患者を取られたと言われれば、このよ医もいまして、個人用のポケットベルと患者さん

うな苦言を言わざるをえません（笑）
。

からの連絡を受けるためのものを 2 つ持っていやっと熱をおびてきましたね（笑）
。おそらっしゃる方もいますね。日曜日とか休みでは、

らく、
そういう反論があると思っていました（笑）。

在宅当番医制をひいていますよね。それでも足ら

私、産婦人科ですが、24 時間 365 日診療してないことがあるんですよ。そういうときは開業医いるのと同じです。開業医が私と同じぐらいのこでチームを組んでやればいいと思うんですよ。1とをやれば、摩擦は起こらないと思いますね。日人でやろうと思っても院外処方のため薬局が開い医もかかりつけ医機能について言いますが、かかてないからできない、ということが言われるんでりつけ医機能ってなんだ、かかりつけ医ってなんす。それなら数人でチームを組んで、その日はこ

藤野

だ、とい
うことに
なります
よね。
自分の
診ている
患 者 は、
事情によ
り実際に
診ること
ができな
いことがあっても、電話ぐらい受けられるだろう

この薬局を開けようとかできると思うんです。そと思うんです。電話を受けたとき、自分がそこにういうふうになってこないかな、と思っています。

いなくて診られないから、どこか病院に電話をかけておくのでそこに行ってくれと、それぐらいす高田るのがかかりつけ医だと思うんですね。

夜は知らないというわけにはいかないので、常に私が下関市医師会の救急医療担当理事をしているときの話です。市の救急医療対策協議会という特に在宅医療は、昼だけ一生懸命やって、患者さんが医師に連絡できるようにすることは大切だろうと思います。

のがあるんですよ、担当として出ました。議員さしかし、医師も生活があります。また旅行する

んも出られていました。そのとき、議員さんに日こともありますから、いろいろな対応の仕方を患

曜日や土曜日の昼から病気になったらどうすれば者さんに教えておくことも大切だと思います。

いいのですか、と聞かれたことがあったんですよ。
下関は夜間診療所がありますから、でもすぐそこ

原田に行けばよいとは言えませんでした。かかりつけ

今のお話のようにどうしても 1 人ではダメなと医がいますから、とりあえずそこに相談して、どきや、留守でいないとか、患者さんに不便をかけうするか決めてください、としか言えませんでし

ることはあるのですが。私が甘えてはいけないとた。休みは夜間診療所に行けばいいよ、なんて言思いますが、例えば山口市に医師会の用事で行っえないですよね。やっぱり、柴田先生が言われるても、患者は私が帰ってくるのを待っています。

124− 18 −

私はほとんど対応はしています。
ところが、

平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

やはり誠意を持って対応するということが、皆さ家に電話して居なかったらそこに行こうかというんおっしゃっているように大事なことだろうと思のではなく、最近は最初からそこに行くようにいます。

なってきました。もちろん、かかりつけ医を大事

それでも、訴訟まで行かなくても煙のくすぶっにしないということではありませんが、その気持たようなことがあります。こちらの対応の仕方

ちもあるということを分かっていただければ幸いにもよるんだろうとは思いますが、大きな事件にです。

はならないように、医師会のなかで互いに注意するように呼びかけています。もっともわれわれが藤野

私が極論を言いすぎたばっかりに、こう前を向いてしっかり患者と話をすれば、そういういう話になったと思いますが（笑）、システムとことにはならないと思いますが、どうして木曜日

しては、よいシステムじゃないかと思います。しを休みにするのか、という考え方が出てくるわけ

かし、勤務医の先生方は開業医をそういう目で見ですね。私は木曜日を休みにはしていません。そているんだとよく聞きます。 昼間だけ仕事して、れは自由でしょうが、部分的には柴田先生のおっ

土日休んで、酒も飲んで、ゴルフもしていいなぁ、

しゃったように対応の不十分なところもあるだろそれで食べていけるんだからうと思います。しかし、ある一部の人間は真剣に聞くんですよ。開業医もそんな人たちばかりではやっておりますので（笑）
。

ないですけど、もう少し頑張ったり、工夫するとということをよくころは残っていると思います。システムとしては、
田中 勤務医にいろいろな方がいらっしゃるよう

いい形になっていますけどね。

に、開業医にもいろいろな方がいらっしゃるのも事実だろうと思います。個人的に思うのは、立場

柴田

開業医さんのモラルの話しについていけなが変わると考え方も変わるんだなということで、かったところがあるのですが、患者さんを取った

私自身大学にいたころはまったく同じことを開業取られたの話で、話題提供したかったのです。別医の先生方に思っていたのです。ところが、開業に病院も取るわけじゃないですし、取ったからと医になると違う見方になってしまいました。

いって、担当医の給料が上がるわけでもありませそれと、開業して 22 年になりますが、開業しん。紹介状を書いてあるのに、返事をくれないとたてのころは、小児科の専門として 365 日 24

いうこともありますが、お互い様だろうと。勤務時間という感じでやっており、当時は休日診療所

医がどうのこうのという問題ではないです。お互等も充実していませんでしたから、何年間か一生

いに、連携を密にしていかなければいけないとい

懸命やっていたし、深夜でも休みでも電話は受けうことが、この会の趣旨だろうと思いますので、ていました。

取った取られたというのはちょっと止めてほしい

実はがっかりしたことがありました。これだけかなと思います（笑）
。ただ、勤務医だけがとい

一生懸命やっているのに、患者さんは案外クールう話になると、一方的な発言かなと思いますので、なんだなと感じることが多くなったんですね。休

お互いが努力していかなければいけないと思いま

みも夜もずっと診てたのに、近くに小児科ができす。

たら、ポッととそこに移ってしまう（笑）
。これ
伊藤

なんだろうとがっかりしましたね（笑）
。

院長に統率力がないといわれればそれまでそれともう一つは、時代が変わってきて、医者なんですが、だいたい各科の先生は一国一城の主もやっぱり普通の生活をしたいなというところがでして、その中であらゆる医師を院長の意思通りあり、今の休日診療体制をシステムとしてやるよに動かせるか、というとなかなか難しいところがうになってきたことも事実ですから、一概に悪いあります。病院機能評価を受けて、分かったこと

ことではないし、われわれも非常に助かっているは、医者が一番病院の目標・方針に沿わない、非訳です。当番でないときは、ある程度安心して休協力的だということです。事務や看護師はまとめるし、患者さんにだいぶ知れ渡ってきたんで、まって目標に向かって突き進んでいきますが、医− 19 −

125平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

者はバラバラという感じで、非常に苦労しました。

くためには、やはりシステムの構築が必要じゃな

中村先生がいわれましたように、確かに紹介状をいかと思います。

もらっても返事を書いていないことがあるという私のところは市民の総意で作られた病院なののも分かりました。平成 14 年 7 月頃非常に紹介で、肩たたきは難しいんですけど、肩たたきをす

率が悪くて、非常に恥ずかしい思いをしたものでるときにはすから、給料袋に全部の先生の紹介率を入れましそして C というコースがあります。A の内容はた（笑）
。それでようやく 2 か月して、全部返事

こういうものです

を書くことになりました。先生方を動かそうとすしますというような、十分な施設の説明と、患者ると並々ならぬ努力が必要で、院長の思うようにさん家族の同意がこれからも必要ではないかと思はいかないもどかしさがあります。院長として努いますね。ただ、病院の都合だけで患者さんを退めていくからには周知徹底が課せられた任務だと院させることには問題がありますが、一方では病思って、何をすべきかといつも考えながらやって院の経営を考えるとやむを得ないことかも知れまいるというのが現状です。

せん。そういう後方のことを支援するために連携

A というコース、B というコース、とか、ご希望のところに紹介室にまずしてもらおうかなと、そしてある程度軌
渡木 病院連携室についてですが、具体的にどう道に乗ってくると、新患もやってもらおうかなということをされているのでしょうか。

思っております。

田中 診療の予約をやってくれて、もちろん急患

伊藤は別ですけど、様式があって病診連携室に FAX

で受付をさせていただいています。今までだと開を入れるんです。こういう患者さんがいて、こう

業医の先生が病院の先生とコンタクトを取らないいう状態だと。何先生の受診がいつ頃希望だといとなかなか紹介が難しかったと思うのですが、連うふうにするんです。折り返し返事があって、い携室に送っていただければ、連携室の方が先生とつ頃準備をしますので何時来てくださいと。そのコンタクトを取って、また予約の時間を連絡する日の指定された時間に患者さんが行くと優先的にということで先生方の手間が省けると思います。

診てもらえる、待ち時間が短くなります。今のとそれから、紹介の統計を取ったり、集計の仕事をころ、これがメインの仕事になっているんじゃな

してもらっています。もう一つは、退院の調整のいかと思います。また、連携室便りの発行とかでほうは、MSW が別におりますので、退院の調整すね。

とか、どこの病院に紹介するかといった仕事を

私も宇部興産中央病院と同じように FAX

やってもらっております。特に長期入院の方につ
山下 新患を診るための病診連携室だけでよいの

いては、そういう作業をしてもらっております。

かということもあります。私どもはまだ病診連携

ただ、やはり患者さんによっては、長く居た室を作っておりませんが、作った場合は慢性化しいという方がおられます。これは市民への啓蒙がた患者さんをまず後方病院へ紹介するような仕事必要だと思うのですが、日本の医療が外国から比をしてくださいといっているんですけど。

べて長い環境におかれていたために知らないと思それから、在院日数を減らすために、厚労省やうんです。ですから通える患者は自宅に、あるい

多くの病院が血眼になっていますけど、例えば脳は通えるところに行くという教育をしていかない

卒中で倒れて救急車で運ばれても、今はたらい回と、トラブルがずっと続くんじゃないかと思いましになることはないと思うんですね。ただある一す。

定の治療が終わった場合には、患者さんやその家

外来係長が連携室長だと考えなければいけない族の方がまだ入院したいと希望しても、もうそろだろうと考えております。当病院では実行されてそろどこどこの病院に変わってくださいというふ

いませんが、今後外来は少なくなっていくので、うな肩たたきが始まる。それが市民にとっては不外来係長は不要で、紹介外来になっていくという安じゃないかと思います。そういう不安を取り除ことを考えて、係長ではなくて連携室長として変126− 20 −

平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

わてほしいと提案をしています。進んだ病院ではそれから、平成 13 年よりオーダリングシステ

既にそうなっていて、その人が外交なんだそうで

ムを導入いたしまして、外来予約診療もしています。

す。非常に待ち時間が短縮しまして、急に患者さ

だんだんそういう時代になっていくんじゃないんが来られても、そう待たせることもないし、ベッドもだいたい空いておりますしね。FAX もいいかなと思っています。

かも知れませんが、私は電話で生の声を開業医の藤野 患者さんの待ち時間を減らすとか、検査予先生から聞くほうが好きですね。

約で便利がいいとか、病院側の業務を開業医でやるということですよね、よく考えますと。私たち

渡木

要するに、病診連携というのはだれのため紹介状書いて、持っていって、病院で患者さんのに何をするのか、というところに問題があるので待ち時間を減らす努力をしていただいたらいいわ

すよね。当然患者さん第一ですよね。それに付随けですよ。FAX で書いてくださいというのも面して、事務処理・診療がいかにスムーズに行くか、倒くさいですよ、
別に紹介状を書くわけですから。

というふうにするのが一番の目的でしょう。それ

しかも FAX はボタンを押し間違えて、違うとこを手順的に決めてやるということが病診連携ではろに送る可能性がありますから、FAX を利用しないんですかね。

た病診連携も多いんですが、ボタンを押し間違え
ないか怖いことがあるんです。どうも病院の窓口

藤野

今の病診連携では、患者さんを病院のなか業務を開業医がしているようなことも感じるんでで待たせなくて済みます。検査予約とかレントゲす。それを乗り越えたところで協力しよう、といン予約とか、これも簡単に済みます。やっぱり病

うのが病院にないと、なかなか病診連携が進まな院のなかの問題ですよね。病院のなかで待つこと

いと思います。

を診療所のなかで待っているんですよ。
FAX しますよね。病院のなかで手配して、そ伊藤 FAX でいただければ、それが即紹介状との返事を診療所のなかで患者は待っているんですいうふうに考えているのですが。ですから、実際よ。あんまり患者が待つ時間が変わっていないんに紹介状がなくてもいいと思っています。

ですね、待つ場所が変わっているんですね（笑）。

藤野 名前・年齢等を書きますね。具体的な治療

中村法等も書いて FAX したとき、間違って違うとこしますと、労災病院には FAX でやり取りします。

ろに送ってしまうのは怖いので、やりたくないな

市立病院では電話でやり取りし、その場で紹介状と思います。それなら紹介状を書いて、患者さんを書いて、患者さんに持っていってもらうようににそれを持っていってもらって窓口で出して、病しています。

ケースバイケースですね。実情をお話し院のなかで待たせない努力をしていただいたほう
東が開業医にはありがたいですね。

電話をしてもなかなかその医者に遭遇しないんですよ山下 先生が今言われましたとおりですね。私の（笑）
。FAX を し て そ の 返 事 をところには、FAX を置いていないので、そうい

待つ時間と結局は変わらないとう紹介の実情があまり分からないのですが、FAX思うんです。むしろ、連携室がというとなんか冷たさを感じてしまうんですね。

あったほうが早いのではないで

私どもはあらかじめ電話で紹介を受けますが、そすか。あまり FAX で不自由を感のときに先生といろいろ話をして暖かみを感じる

じることはないのですが。

東県医常任理事んですね。
そしてベッドを確保しておきますから、何日ぐらいに来てください、ということになりま山下す。

がらないから困るという苦情を聞きましたので、− 21 −

われわれのところも、なかなか担当医と繋127山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

第 1668 号

3 年前から医師全員と職員の一部に院内専用の携いう形にならざるをえないのではないかと思いま

帯電話を持たせております。よそから電話があり

す、将来はですね。

ますと、すぐにその担当医に連絡がつくようにしておりますから、私はその点において、不自由を藤野 アンケート調査をみていただくと、だいたかけていることはまずないと思っています。

い分かるんですけど、病院で救急医療に大変困っているところはないか調べてみました。専門外の最近はそういうふうに患者を診ないといけない不安があるんですね。例

なってきましたけど、問題は大えば、外科系で眼科の先生が当直しても一般外学病院ですよね。もう大学病院

科も診ないといけない不安がある。それから、スで医者探そうと思ったら、大変

タッフが少ないですから過労になって、スタッフですよ。だから、済生会下関総の確保も難しい。そして不採算部門だということ

渡木合病院や山下先生のところのよ
うに携帯に電話して、すぐ連絡

渡木編集委員ですね。病院長の先生方からすると大変だと思いますけど。そして、未収金が多く、後からなかなつくんだったらいいですよね。病院が大きくなれ

か患者さんから取りにくいということがあるんでばなるほど、そういう対策をしないといけないですね。それから 1 人重症患者が来ると、後の救すよね。

急が診れない。一次救急みたいな軽い患者までも病院に詰めかけてどうにもならないと。
山口県立中央病院の江里院長も、半分以上が軽藤野 国立下関病院もそのようにされているみた症患者で、県中で診なくてもいい患者だと。そこいですね。

のところについて、地域の医師会でどうにかならないか、と意見がありました。

- 救急医療 -周東総合病院、あそこも基幹病院が一つしかあ

渡木 大分時間も経ちましたけど、いずれも貴重

りませんので、そこに集中して、勤務医が疲れ切っなご意見ばかりでした。救急医療についてもご意ているらしいです。夜間診療所もできるらしいで見をいただきたいと思います。まず、患者さんをすけど、そういうところが病院の救急医療で困っ送るときとか、小児の時間外診療の問題があるとている点だとなっていました。

思うのですが、そのあたりからお願いいたします。
中村先生、小野田市では救急体制はいかがでしょ

渡木 似たようなことなんですが、周南地区で私うか。

がまだ勤務医で当直にいっていたとき、某町の日
曜日は非常に患者が少なく、土曜日の昼から月曜

中村 救急医療は十分な連携が取ているか分かり

日の朝まで患者が 10 〜 15 人ぐらいしか来ない。

ませんが、消防署はよく動いてくれますし、3 公

ところが、隣の市では土曜日の夕方から月曜日の的病院にお世話になっておりまして、大変幸せて

朝まで 100 何十人も来ることが分かり、どうしおります。一方はそれでいいのか、自分でやらなてそんなに差が出るのかと病院同士で話したこと

くていいのかという意見もあります。

があるんですよ。そうすると行政側が、簡単な病

しかし、考え方にもよりまして、救急医療とい気で休日診療を受けないように教育をしていたん

うのは、だれがやって悪いわけではないけど、行ですよ。片方は、土日でも病院が開いているとい政が背負ってやってもいいような仕事ではない

うことで、平日に仕事を休んでまで行かなくていか、と思うわけですね。特に小児科の救急は、今いという考えだったようです。

日、小児科医が少ないという問題もありますから、

とても救急とはいえず、当直が終わるとくたく

各郡市において確立するというのは、難しい面がたになって帰ってきてたようです。行政によってあると思います。広域的に考えていけばいいのでそれだけ指導の差があるということも、現実に起はないかと思っています。一般の救急医療もそう

こってきているわけですよね。

128− 22 −

平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

それもある意味で休日当番ということを市民になことをいってくるんだけど、いかんせん人がい教育する必要があるんじゃないかというところもないのです。マンパワーがないのですから、やりあるんです。美祢市立病院ではそういうことはあようがない。じゃあ、ある地域だけでダメだった

るでしょうか。

ら、他と一緒にやればいいじゃないかと。救急の広域化ですよね、私はむしろこれは逆だと思いま

柴田 休日はやっていますが、表には出しています。予防接種が広域化されますけど、あのベクト

せん。というのが開業医さんが休日診療所をされルと救急医療のベクトルとはまったく逆を向いてていますので、表には出していませんが、ドクターいるように思うのです。
予防接種を広域化するのは、受診者側には便は待機させています。
救急医療は行政がやるべきだというお話でした

利になることですよね。そのために広げるのはいが、これは公立病院では当然のことなので、24いことだと思います。それとは反対に救急医療こ時間対応しています。しかし、医師会の年間予算

そ、なるべく患者の身近なところで完結すべきもの半分近くは行政からお金が入っていると思いまのだと思うのです。そうすると、救急のエリアとすが。行政がやるべきだと思っているから、美祢いうのはもっと狭くしてもいいと思っているぐら

市立病院は当然そのつもりで 24 時間やっていまいです。それを広げてしまうと、極端なことを言す。しかし、医師会も救急から手を引いたら、医うと、目の前でけいれんの重積を起こしている子

師会の年間予算も大変だろうと思っています。

をですね、今日は救急当番はどこかと調べて、例
えば美祢だとなったら運ぶでしょうか。まず小児

渡木 山陽町は来年から小児科医は病院からいな科医だったらできないですよね。実際そのようなくなっても、開業医として町には残られるんです

例があるのです。うちの近くの病院で起こった例

よね。それで何とか小児科においてはやっていけなんですけど、いわゆる SIDS 、乳児突然症候群

るのですよね。

がありますね。そういう子が飛び込んできたんですね。その病院にはドクターが 1 人しかいなくて、

谷川 昼間はいいのですが、それ以外となるとど

どうしようもなくて、呼吸も止まっていましたけ

うなるかですね。小野田市内の病院等にお願いしど、蘇生しながら次の病院を探したんですよね。

なければいけなくなるかも知れませんね。

そうしたら大学もダメで、他もダメで、結局県中まで運んだんです。県中までいくら早く行っても田中

私はしばらく県中にいたのですが、あそこは救急患者が来るのは当たり前なんですね。急40 分かかります。結果的に命は助かったのです
が CP ですよ。

患外来があったからです。時間外診療というのとかく考えがちなのは、机の上で地図をみながは、供給が需要を作り出すところがあるでしょら、医療機関が少ないなら全体広げて数を揃えれう。やってれば来るんです、当たり前です。来た

ばいいじゃないか、ということです。これこそ机人にこれ救急じゃないから来るなと言うことはで上の空論で、いかにも行政が考えそうなことだな

きないですよね。ですからこれを行政が指導してと思います。もっと現実的に考えて、また急いで行かせないようにするというのも変な話だと思い対策を考えておかないといけません。今の小児のます。

救急体制は、大学附属病院から随分助けてもらっ

また、私が小児科なもので、ぜひ小児科についているから何とかなっていますけど、そのうち方てお話ししたいことがあるのですが、深刻に考え針もガラッと変わるかもしれない。助けてもらえ

ないと小児の救急というのは近い将来ダメになっなくなるかもしれない。大学から一切出てはいけてしまいます。厚労省あたりとか県行政あたりがないということになる可能性もある。そうすると盛んに言うのは、小児科医が減って、小児救急が残っている小児科医のマンパワーだけで、休日診不十分だから体制を整えようと、そのためには手療等もすべてまわすと大変だなと。特に医師の高当をつけようと。経済的なインセンティブみたい

齢化が進んでいますので。行政も医師会も真剣に− 23 −

129平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

市町村合併すると、どうということはないかも

考えないといけないと思います。

知れませんが、医師の広域化といいますか、20
小児救急が危機に瀕しているということ〜 30 分で動けるなら医師が動いた方がいいのでで、内科医を再教育して小児救急医療の初期救急はないかと思うんです。宇部や小野田はいいほうにあたらせようとする動きが実際に起こっているで、萩は 2 人しかいないんですよね、1 人は開業

ようなんですよ。ただ、私が心配なのは生兵法で、医です。あそこは一番大変なところなんです。県

小児の救急を診ていいのか、ということです。専医としても、もし私が担当になったら、小児救急

門からみてどうなのでしょうか、数か月の研修ぐをどうするといわれても、なかなかよい方法が見らいで診ていいものでしょうか。

つかりませんので、おそらく小児科医会の会長に藤野言うと思います。僻地医療と同じようにしてくれ
外来小児科学会というのがあるのですが、と。医師を派遣するわけですね、医師を登録医制

その集まりで厚労省の役人を呼んで話を聞いたにして。県央部の先生が月 1 回でいいから萩にらしいのですよ。そうしたら今のお話しのように行くような制度にならないかなと思っているのでこれからは内科の先生に何か月か研修してもらっ

すが（笑）、いかがでしょうか。

田中て、手伝ってもらわないといけないだろうということを言ったらしくて、大ブーイングが起こった

田中

正直なところ、止めてくれという感じです

らしいです。はっきり言って今でも、私たちでもね（笑）。宇部のことだけを言いますけど、小児小児救急は怖いです。

の救急当番だけでもゴールデンウィークや年末年もちろん、救急にもいろんなレベルがあります

始、平日夜間も含めれば年 10 数回出務となり、から、初期救急というのはどこまでを言うのかにそれだけでも精一杯なので、他市となると、ちょっ

もよりま
すが、少
なくとも
半年くら
いの研修
だ け で、
小児の救
急を任せ
るのは難
しいかな
と思いま
す。
中村

任せられない、
広域は駄目といわれるなら、と無理かなと。
また、昔は内科小児科の先生にも手伝っていた小児科医がなんとか工夫してやるしか方法がない

だいていたんです。それが小児科の数が増えてきんじゃないですかね。

たところで、内科小児科の先生方が減っていった
苦肉の策として緊急避難的にとらえるか、

こともありますけど、もうわれわれだけでやるか

もう一つは広域化には向いていないといわれながらいいですよということになりました。私は実はらも広域化を図るかですね。例えば、宇部地区や

昔言ったことがあるんですけど、案の定、小児科

小野田地区は、20 〜 30 分で来ますでしょ。両医が高齢化するわ、後が続かないわでだんだんジ

地区で小児救急をやっているのはもったいない気

リ貧になってきました。

藤野

そうはいっても、先程の話は内科の先生方だけがするんですよ。

130− 24 −

平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

ではなく、われわれ小児の専門でも難しい小児救師を育てるという意味で、内科の先生が心臓しか急を、ただ何か月かの研修だけしたら行えるかの診られないという先生を作るのではなくて、すべ

ような安易な考えはどんなものかという意味だっての内科を診れて、自分の専門があるというようたんです。

な教育の仕方をしていかないといけないと思います。その中で、小児科・精神科・産婦人科が重点

藤野 私もそう言いましたのは、医療過誤の問題

的に教育されていくと思います。

もあります。そういう時代になったんだと思いま
渡木す。

それとですね、今、小児科医になり手が少岩国地区は、基幹病院は国立岩国病院と岩国ないですよね。どこにその原因があるのかを解決

医師会病院があります。医師会病院は小児救急もしなければ、やはり減っていくのではないかと思やっておられるんですが、内科医もいらっしゃるいます。

んですよ。そこで張り出されているんです。今日は内科医ですが、それでよければ診ますよと。患柴田

小児の救急、病診連携の棲み分けですが、者さんが心配だったら国立に逃げるんです。それ

根本は保険制度にある。病院が外来しないでいいぐらい防衛していかないといけない時代になってように、入院料を上げていただければいいわけでいるんで、安易にやらないほうが患者にとってもす。
小児科の先生は、正直言って、診療報酬が低す

医師にとってもいいんじゃないかと思い、そう言

ぎて可哀想です。高額所得者をみていて、小児科

いました（笑）。

の先生がほとんどいません。のるかのらないかと伊藤 確かに暗い小児科の救急ですが、臨床研修

いうところです（笑）
。非常に気の毒です。魅力

制度ができますと、内科・外科・小児科・精神科・があるのは、やはり経済的な面だと思います。

産婦人科が必修科目になるんですね。必修科目に少子になれば親御さんは子どもを大事にしまなると、先生にひかれて小児科に入局する人が多す。ちょっと熱が出ればすぐ連れてきます。それ

くなると思います。

だけのリスクがあるならば、それだけの報酬を与新制度では、小児科を必修化したというところ

えてやらなければ魅力がないだろう、と思います。

は大変いい制度と思います。まだずっとさきですですから、根本は医療保険制度にあるだろうとが（笑）
、
すべてが暗いんじゃないと思っています。

思います。病診連携もうまくやるためには、それから小児の技術料を上げてあげなければ、可哀想

渡木

先生、怒らないでくださいね。10 年ぐらです。
医師会も大変でしょうが、私たちも協力して頑い前ですかね、プライマリ・ケア、プライマリ・
ケアと朝から晩まで言っていましたよね。あれは張っていかなければいけないと思います。

なんだったんだろうかと言うことに端を発して立ち消えてしまったことを、また研修医制度で出て渡木先生のおっしゃるとおりなんです。というきたわけですね。

のは、小児科の勤務医はアルバイトで当直行きま

中身を見ているとなんとなく似ていますよね。

すよね。土曜日から日曜日の夕方まで診て、しか今度の制度化された研修医制度のなかで、どこらも 70 〜 80 人診てですよ、他の科のバイト料のあたりが違うんでしょうか。

半分ぐらいしかないんですよ。これはおかしいと思います。

伊藤 プライマリ・ケアも重視しています。言葉

実は私の娘婿が小児科なんです。2 人で喧嘩しは謳っておりませんけど、総合診療科ができておてるんです。なんでこんなにバイト行って、収入りますので、教育病院では多くなります。

が低いのかと。私に文句言うんです。私は収入高

どこがそこを重点的に教育するかは、その病院

いか低いかといって結婚を許可したわけじゃないにかかっていると思います。本当に次の世代の医んです（笑）。アルバイトに行っても月収が低い− 25 −

131平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号

んですよね。娘は 私が旦那を養っている といっうことになりますね。今もそういう状態がずっとて威張っているんですけどね。

続いているんです。こういう現実を知ってもらわ

これは救急医療と言っていいのかどうか分かりなければいけませんね。

ませんが、周産母子医療ですね。萩・長門なんか

さて、予定の時間が来てしまいました。皆様、では悲惨な状態なのです。われわれの後輩がそこ長時間ありがとうございました。最後に何かこれに行ったときですが、30 週ぐらいで生まれて救は言っておきたい、ということがありますか。

急車を呼んで送ろうとすると送り先が決まっているんです。しかし、ベッドが少ないから必ず受け藤野

救急救命士の業務拡大が図られています。

入れてくれるとは限らないんです。仕方がないか

これは医師の管理下のもとに、メディカルコント

らと行って自分の病院で生ませるんです。絶対助ロール体制を各医療圏に整備するようになっていかりません。そういうふうなことがトラブルになます。救急救命士の教育・研修、事後の検証をやっらなかったのは、山陰側の人は事情を知っているていくような体制が作られていくと思います。こからですね。

のとき基幹病院が中心になって、働きかけていか一つの命に対して、カバーできるところと、でなければならないようになると思います。消防隊

きないところがあっていいのか、という問題が出と医師会と基幹病院の連携で整備していくようなてくるんですよね。これはマンパワーの不足を含体制が作られているようになると思いますので、めて、山口県でも行政が主導権を握ってやっていぜひよろしくお願いいたします。

かないと、子どもを増やせと言っても、おそらく

私、介護保険も担当していますが、勤務医の意

山陰側の人はそういったことが気になるんじゃな

見書のできがあまりりよくないと、ずっと言われいかと思うんです。
藤野

今の母子医療セン タ ー の 件 に つ い て、
いいお知らせをいたします。知事が少子化対策については、予算にキャップをかけなくていいと言ったらしいのです。一般の予算は全部 10％キャップかけて出てきています。今回、各病院のなかに介護保険担すことになっています。

当の方を決めていただくようお願いしました。そ少子化対策については金をかけていいからと、の方を通して介護情報とか資料を配付したいと

県立中央病院に総合周産期母子医療センターがで思っています。まだ総合病院から返事が出てきてきることになります。平成 16 年ぐらいにはなり

いないところがあります。担当を決めていただけますが。行政はちょっと金を使うようになりまし

れば、いろいろお話もできるでしょうし、その病たね。

院のなかの介護保険に対するかかわり方についても、もっと積極的に取り組んでいただけるのではそれとですね、母子医療センターは小規模ないだろうかと思っています。そういうことで各なものを作ると、そこにいる医者が奴隷的に働か

病院の介護保険担当係を決めていただければと思ないといけませんね。山口大学病院でも 1 人のいますので、よろしくお願いいたします。

渡木

医者が 3 日当直して、休みなしで働いていると渡木かですね。そういう現実になるんですよ。
だから、少なくともマンパワーが 10 人以上じゃないと、そのなかで働いている医者は奴隷だとい132

皆様ありがとうございました。それでは、閉会の言葉と謝辞を県医の東常任理事にお願いいたします。

− 26 −

山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

東

第 1668 号

長時間にわたり、大変お疲れでございました。

し、医療体制もまた変わってくるだろうと思いま

有意義な会であったと思います。キーワードとしす。またそのときに備えまして、先生方にはいろては紹介率、在院日数、病床区分、小児救急など

いろと、今後ご協力をお願いすることもあるかと難しい部分が多々あったと思います。

思いますが、そのときはよろしくお願いいたしま

本日、市町村合併を含めまして、また広域化とす。

いうことも含めまして、二次医療圏座談会を行っ

本日は大変お疲れさまでした。

たわけです。市町村合併が進みますと、また医療圏は新しい展開を見せるのではないかと思います

J M A P R E S S N E T W O R K（ 略 称 ： J P N ）ニ ュ ー ス 配 信 登 録
JPN ホ ー ム ペ ー ジ URL：http://www.jmapress.net/ よ り 会 員 登 録 を さ れ た 方 に は、
JPN ホームページへ記事掲載と同時に当該記事を送信します。

お
知
ら
せ

配信ニュース
1）日本医師会定例会見
2）日本医師会の会務（年 2 回の代議員会、及び各種委員会の動向等）
3）地域医師会での催しや独自事業
4）国会の動静5）日医役員のインタビュー
6）学術ニュース
7）関連情報（日医会長の 1 週間の動静、国会スケジュール等）
8）社説（日医役員等が執筆）
9）海外医療情報
10）JPN が独自に実施したアンケートの結果
JPN メールニュース管理者
E-mail:info@jmapress.net− 27 −

133

山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

理事会
１月 16 日第 1668 号

相談員の退任にともなう新たな相談員の推薦依

第 17 回頼を受けていたが、2 名の先生の推薦を決定。

報告事項

午後５時〜 7 時 15 分

藤井会長、藤原両副会長、上田専務理事

1

山口県社会福祉審議会児童福祉分科会

東・木下・小田・藤野・山本各常任理事(12 月 26 日 )吉本・三浦・廣中・濱本・佐々木・津田・

里親制度の改正について報告が行われた。

西村各理事、末兼・青柳・小田各監事

改正前は、里親・短期里親となっていたが、新規に親族里親（3 親等内の親族に委託）
・専門里親（児童虐待等により有害な影響を受けた児童を協議事項
1

2 年以下の期間で委託）が追加された。 （藤野）

予算編成の基本方針について収入増が期待できない状況から総体として前年

2

地域医療対策委員会 (12 月 26 日 )病院増床の開設・介護老人保健施設の開設許可

度の事業規模を目途とする。事務的経費について案件、その他、5 機関の介護老人保健施設の増床は見直し、刷新を図る。

許可案件について報告
2（藤野）

医療機関の宿日直勤務の改善にかかる対応について

3

保険診療の手引作成打合せ会 (1 月 9 日 )労働局により行われた宿日直勤務にかかると自診療報酬改定・健保法改正により度重なる内容

主点検実施について、法が尊守されていないこと

変更が続いていたが、現在最終校正に入っている。

が多数判明した。

300 ページ程で 2 月発行を予定。

（佐々木）

今後、指導等により改善を図ることとなっているが、制度と医療現場の実情との乖離が大きく、

4

この点について労働局の理解を求め、連携を図り

医事紛争対策委員会 (1 月 9 日 )3 件につき協議。

（東）ながら対応していく。
53

日本医師会感染性廃棄物安全処理推進者養成講座について

日医健康スポーツ医学委員会 (1 月 9 日 )坪井会長諮問の地域医療における健康スポーツ

医学の展開について、答申案作りを行った。原案

県医代表として、三浦理事が受講することに決作りは終了し、その内容を現在詰めている。

定。

健康スポーツ医の位置づけについて、資質向上の一環として、カリキュラムの見直し、更新単位

4

郡市医師会長会議提出議題についての増加等について検討を行った。

（木下）

2 月 13 日開催につき、患者負担増反対県民キャンペーン等、6 議題を決定した。

6

県成人病等管理指導協議会「循環器疾患部会」(1 月 10 日 )5医療保険関係団体九者連絡協議会の提出議題について

コレステロール値基準の見直し、肝炎関係の検査等について協議を行った。

提出案 2 題、「国保保険料（税）滞納の受診患者の取り扱い・資格喪失後の受診」につき検討。

7

編集委員会 (1 月 16 日 )68

会員の入退会異動報告

山口産業保健推進センター相談員の推薦について134− 28 −（上田）山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

第 14 回

2 件協議。承認。

1

第 4 回開催準備委員会について (12 月 26 日 )全医連第４１回全体協議会の議題等について検討。

母体保護法指定審査委員会

下関市医師会

医師国保理事会 第 15 回

直昭氏

傷病見舞金支給申請について渡辺

1

一月二十九日︑逝去されました︒享年七十五歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

互助会理事会

第 1668 号

新規指定医 1 件。承認。

山口県臨床整形外科医会
総 会 お よ び 教 育 研 修 会
と き
ところ

ご
案
内

平成 15 年 2 月 22 日（土） 午後 6 時〜
山口グランドホテル 2 階「鳳凰の間」

TEL:083-972-7777

総会
18：30 〜 19：00
特別講演
19：00 〜 20：00「腰痛疾患または膝関節疾患と間違われている絞扼性神経障害について」
福岡大学筑紫病院整形外科教授
松崎昭夫※日本整形外科学会教育研修会による単位（1 単位）を取得できます。
単位希望の方は、1,500 円を徴収いたします。
※講習会終了後、懇親会を予定しています。
山口県臨床整形外科医会
世話人代表：松野整形外科 松野 靖

第 7 回山口県肛門疾患懇談会

ご

と き
ところ

平成 15 年 2 月 22 日（土）午後 5 時〜 7 時
山口グランドホテル 「松の間」
TEL:083-972-7777

案

テーマ 「痔核の治療（保存的治療・手術療法）」

内

参加費

医
師
医師以外

2,000 円
1,000 円
共催：山口県肛門疾患懇談会ほか− 29 −

135

山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

第 1668 号

平成 14 年医師互助会グループ保険（安田生命）
配当金についてグループ保険につきましては、種々ご高配を賜り深謝申し上げます。
さて、下記のとおり医師互助会グループ保険（安田生命）の配当の報告をいたします。

お

記

知
ら
せ

保 険 期 間

平成 14 年１月１日〜同年 12 月 31 日

加 入 者 数

1,161 名総受取保険金43,000,000 円（8 件）

配

当

金

28,334,640 円

配

当

率

30.38％※３月 20 日頃、ご指定の口座へ送金いたします
山 口 県 医 師
引受会社

学

ご
案

術

講

演

会

と き
ところ

平成 15 年 2 月 20 日（木）ホテルサンルート徳山演「慢性心不全の病態と新しい治療戦略」

題

午後 7 時 20 分〜

山口大学大学院器官病態内科学教授

内

安田生命

松崎

益德

※日本医師会生涯教育制度による単位（5 単位）を取得できます
主催：徳山医師会

訂正
2 月 1 日号 (NO.1667) 表紙写真題名
表紙写真題名にて「にて「白樺」
白樺」と掲載しましたが、と掲載しましたが、正しくは「白椿」
正しくは「白椿」でした。
でした。
ご迷惑をおかけしましたことをお詫び申し上げ、訂正いたします。

〒 745-0036

136

徳山市本町 1-3

大同生命徳山ビル 4 階− 30 −

山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

第 1668 号

第 1 回山口県創傷ケア研究会
と き
ところ

ご
案
内

平成 15 年 3 月 1 日（土）午後 1 時〜
ぱ・る・るプラザ山口〒 753-0042 山口市惣太夫町 1-15

TEL:083-934-3333

演

題
教育講演 1 「創傷治癒メカニズムからみた褥瘡の治療」
川崎医科大学形成外科教授
守口 隆彦
教育講演 2 「褥瘡対策未実施減算策への対応 - 簡単で分かりやすい当院の工夫 -」厚生連加茂病院形成外科部長
堀田 由浩
参加費
：1,000 円
問合わせ先：第 1 回山口県創傷ケア研究会事務局
田中 マキ子 山口県立大学看護学部
TEL:083-933-1464
E-mail:maki@n.ypu.jp
後援：山口県医師会ほか

第 20 回山口県食道疾患研究会
と

き

ところ

平成 15 年 2 月 21 日（金）午後 6 時〜
山口グランドホテル

3 階「末広」吉敷郡小郡町黄金町 1-1
会費

TEL:083-972-7777

1,000 円

【一般演題】 18:00 〜 18:50

ご
案
内

1.
2.

頭頚部癌に合併した食道上皮性腫瘍の検討
食道表在癌における CGH 法を用いた染色体異常に基づくリンパ節転移予測の有用性
3. 頸胸境界部食道癌の 1 例
4. 食道ステントが著効を示した食道空腸吻合部縫合不全の 1 例
5. 大胸筋皮弁による瘻孔閉鎖術を施行した食道再建後縫合不全の 1 例【特別講演】19:00 〜

拡大内視鏡観察による表在食道病変の診断
埼玉県立がんセンター消化器科医長

有馬

美和子

※日本医師会生涯教育制度による単位（5 単位）を取得できます
当番世話人

真壁

幹夫（国立岩国病院外科）吉田智治（山口大学医学部消化器病態内科学）

共催：山口県食道疾患研究会・山口大学医師会− 31 −

ほか

137山口県医師会報

平成 15 年 2 月 11 日

第 1668 号

山口県感染性疾病情報
平成 14 年 12 月分
岩国柳井

医療圏（福祉センター）（圏内医師会）

徳山

防府

（下松・
（玖珂） （大島）

山口
（吉南・

光・

阿東）

熊毛）

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ定点
ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ

宇部

萩

長門

下関

合計

（小野田
・厚狭

（豊浦）

・美祢）

7

5

11

6

8

12

2

3

15

69

151

0

46

22

212

177

0

40

315

963

小児科定点

5

4

8

4

5

9

1

2

11

49

咽頭結膜熱

0

0

9

0

0

2

0

0

2

13

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

23

10

124

58

25

99

0

5

133

477

感染性胃腸炎

337

40

314

151

281

435

151

402

470 2,581

水痘

35

4

166

101

58

54

48

17

123

606

手足口病

1

0

0

1

0

0

0

2

2

6

伝染性紅斑

0

0

19

11

2

3

0

1

17

53

突発性発疹

26

7

63

9

30

32

8

11

51

237

百日咳

0

0

0

2

0

0

0

0

0

2

風疹

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

ヘルパンギーナ

0

0

0

0

0

4

0

0

6

10

麻疹

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

流行性耳下腺炎

7

12

85

13

3

9

0

2

20

151

眼科定点

1

1

1

1

1

1

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

0

0

-

0

流行性角結膜炎

20

25

8

7

4

7

-

基幹定点（週報）

1

1

1

1

1

0

急性脳炎（日本脳炎を除く）

0

0

0

0

0

細菌性髄膜炎（真菌性を含む）

0

0

0

0

0

無菌性髄膜炎00

00

マイコプラズマ肺炎

1

0

0

0

クラミジア肺炎（オウム病は除く）

0

0

0

成人麻疹

0

0

0

1

2

9

0

1

1

1

2

74

1

1

1

8

-

0

0

0

0

-

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

0

-

0

0

3

4

0

0

-

0

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

［平成 14 年 12 月情報］
新しい東アジアの和平が改めて求められてきている世界情勢のしょうけつ
冷え を反映する様な、寒波到来の越年にひきしめられている。感染症も年末から、香港 A 型インフルエンザ流行が猖獗状態を呈してきて、先月からの低調な感染症発生状況一変しての越年となっている。
インフルエンザ様疾患は、昨年末より、空路・国鉄による全国的交流域。（下関・岩国・宇部・山口）中心に県内本格的流行を呈してきている。12 月 5 日インフルエンザ A 香港型分離（例年より 1 月早期）
一方、一昨年来の A 群溶連菌感染症の多発生傾向が目立ってきているが、先月来好発期に入り、さらに増勢多発生を示してきている。
感染性胃腸炎の多発生ひき続く。ただし、インフルエンザ流行により、やや集計減目立つ。
水痘は例年どおり冬季多発生続いている。
麻疹については麻疹制圧の予防接種キャンペーン効果が示されている、このところ 12 週間、報告なし。
流行性耳下腺炎 徳山圏域多発生目立つ。
流行性角結膜炎については月後半の多発傾向が目立っている。
［鈴木検査定点情報］○ 12 月 5 日インフルエンザ A 香港発症 1 例。
（12 月 16 日宇部、山口の小学校、中学校で学級・学年閉鎖措置あり）○アデノウイルス 2 型の急性上気道感染症 3 例。
○ A 型溶血性レンサ球菌咽喉炎が多い。
［徳山中央病院情報］○ 12 月になって、呼吸器感染症を中心に入院患者増加、急性胃腸炎の入院は少なかった。
（急性気管支炎、喘息性気管支炎、気管支肺炎、仮性クループなど）○ RS ウイルス感染症の入院が 12 月中旬から増加し、約 20 名入院。

138

− 32 −

平成 15 年 2 月 11 日

山口県医師会報

第 1668 号（臨床診断は急性気管支炎、喘息性気管支炎、気管支肺炎などで、生後 1 月〜 53 歳まで）
○インフルエンザ A 型 1 名、マイコプラズマ肺炎 3 名ムンプス（髄膜炎を含む）3 名。
○川崎病（不全型を含む）3 名、 ○化膿性髄膜炎 1 名（10 月男児、インフル捍菌）予後良。
［山口日赤病院情報］○インフルエンザ（香港 A 型）中旬より急増。
○感染性胃腸炎 小流行。 ○溶連菌感染症・水痘 小流行。
○ RS ウイルス感染症（細気管支炎）も増加している。
［現在の状況］
しょうけつ○引き続いて先月下旬香港 A 型インフルエンザ流行猖獗。
○感染性胃腸炎多発生続く。
○ A 型溶血性レンサ球菌咽喉炎が多い。
［12 月の多報告順位］（○内数字は前回の順位）
1）①感染性胃腸炎、
2）インフルエンザ、
3）③水痘、
4）② A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎、 5）④突発性発疹、 6）⑤流行性耳下腺炎、
7）⑥流行角結膜炎、8）⑧伝染性紅斑、9）⑩咽頭結膜熱、10）⑨ヘルパンギーナ［山口県医情報編集室］鈴木英太郎、倉光誠、内田正志、田原曉、健康増進課（西山担当ほか）【最新情報までの週間推移】
第 48 週〜第 51 週（11/25 〜 1/5）
インフルエンザ様疾患 ② ↑（ 10 - 72 - 207 - 674 - 1072 - 646 ） 9 → 963
咽頭結膜熱 ⑨ ＝（
2 1 1 9Ａ群溶連菌咽頭炎 ④ ＝（ 116 - 119 - 123 - 119 感染性胃腸炎 ① ↓（ 753 - 805 - 555 - 468 水痘 ③ ↑（ 134 - 141
手足口病
↓（
4 0
伝染性紅斑 ⑧ ＝（ 11 - 16
突発性発疹 ⑤ ＝（ 70 - 61
百日咳
＝（
0 2
風疹
＝（
0 0
ヘルパンギーナ ⑩ ＝（
3 2
麻疹
＝（
0 0
流行性耳下腺炎 ⑥ ＝（ 37 - 36
急性出血性結膜炎＝（
0 1
流行性角結膜炎 ⑦ ↑（ 17 - 13
急性脳炎
（
0 0
細菌性髄膜炎（0 0
無菌性髄膜炎（0 0
マイコプラズマ肺炎（
0 0
クラミジア肺炎
（
0 0
成人麻疹
（
0 0

- 172
2
- 14
- 56
0
0
0
0
- 48
0
- 23
0
0
0
0
0
0

- 159 0- 12 - 50 0050- 30 0- 21 000200-

月末より県内本格的流行。空路・国鉄による全国的交流域（下関・岩国・宇部・山口）中心に
1 5 ） 11 → 13
まれ散発の流行動態。
90 - 18 ） 456 → 477
全県下多発流行続く。
360 - 154 ） 3261 → 2581 インフルエンザ流行の影響により全県下著減。
155 - 103 ） 311 → 606
例月どおりの冬季多報告続。
0 0 ） 26 → 6
まれ散発。
11 8 ） 23 → 53
散発、非流行。
31 - 20 ） 233 → 237
例月どおり多報告続く。
0 0 ）0 → 2
防府２例報告。
0 0 ）0 → 0
今月報告なし。
2 1 ） 21 → 10
下関・宇部のみ、まれ報告。
0 0 ）0 → 0
このところ１２週間報告なし。
31 - 19 ） 125 → 151
徳山圏域多発生目立つ。
1 0 ）0 → 1
まれ。
14 1 ） 71 → 74
月後半多発流行傾向。
0 0 ）0 → 0
報告なし。
0 0 ）1 → 0
報告無し。
0 0 ）0 → 0
報告無し。
2 1 ）5 → 4
岩国・徳山・防府・下関に散発。
0 0 ）0 → 0
報告無し。
0 0 ）0 → 0
報告無し。

平成 14 年 12 月定点コメントによる週別集計表
病原体あるいは抗体価確認例
48 週
49 週
50 週
（迅速診断含む）
カンピロバクター腸炎
病原大腸菌性腸炎
サルモネラ腸炎
マイコプラズマ肺炎
アデノウイルス感染症上気道感染症
アデノウイルス感染症下気道感染症
クラミジア呼吸器感染症
ＲＳウイルス感染症
ロタウイルス胃腸炎
臨床診断例
ヘルペス歯肉口内炎
川崎病[ 特記事項 ] ○ 無し

51 週

11/25-12/1

12/2-12/8

12/9-12/15

12/16-12/22

3
0
10
5
3
0
0
2
0

7
2
5
3
4
0
0
9
0

1
0
0
5
2
0
0
8
0

10
1
1
1
5
0
0
16
0

48 週
11/25-12/1
2
0

49 週
12/2-12/8
0
0

50 週
12/9-12/15
0
0

51 週
12/16-12/22
20− 33 −

合計
21
3
16
14
14
0
0
35
0
合計
4
0

139

平成 15 年 2 月 11 日

140

山口県医師会報− 34 −

第 1668 号