平成
平成
2828
年年
5月
5月

山山
口口
県県
医医
師師
会会
報報

第第
1869
1869
号号

Contents
Contents■今月の視点「義務的院内掲示について」■今月の視点「義務的院内掲示について」……………………………………舩津浩彦……………………………………舩津浩彦423
423
■平成
■平成
2727
年度
年度
都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会………………今村孝子
都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会………………今村孝子426
426
■第
■第
138
138
回山口県医師会生涯研修セミナー回山口県医師会生涯研修セミナー……………………福田信二、小林元壯……………………福田信二、小林元壯430
430
■平成
■平成
2727
年度
年度
山口県医師会男女共同参画部会総会……………黒川典枝、徳田信子
山口県医師会男女共同参画部会総会……………黒川典枝、徳田信子436
436
■平成
■平成
2727
年度
年度
保育サポーター研修会…………………………………………寺井佳子
保育サポーター研修会…………………………………………寺井佳子440
440
■第
■第
5 回日本糖尿病対策推進会議総会
5 回日本糖尿病対策推進会議総会………………………………………沖中芳彦………………………………………沖中芳彦442
442
■平成
■平成
2727
年度
年度
山口県医師会囲碁大会…………………………………………池田昭彦
山口県医師会囲碁大会…………………………………………池田昭彦452
452■県医師会の動き…………………………………………………………………濱本史明■県医師会の動き…………………………………………………………………濱本史明454
454
■日医
■日医
FAX
FAX
ニュース
ニュース………………………………………………………………………
……………………………………………………………………… 457
457■理事会報告（第■理事会報告（第
1 回、第
1 回、第
2 回）
2 回）
…………………………………………………………
………………………………………………………… 458
458■医師確保対策について■医師確保対策について第第
3回
3回「山口県医師会の医師確保対策について」「山口県医師会の医師確保対策について」………………………………
………………………………加藤智栄
加藤智栄 468
468■女性医師エッセイ■女性医師エッセイ｢ グンマー｢ グンマー｣ ……………………………………………上野八重子｣ ……………………………………………上野八重子 472
472
■飄々
■飄々
｢ 自助の事情｢ 自助の事情｣ ………………………………………………………長谷川奈津江｣ ………………………………………………………長谷川奈津江 474
474■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………
■お知らせ・ご案内………………………………………………………………………… 476
476■編集後記…………………………………………………………………………今村孝子■編集後記…………………………………………………………………………今村孝子 482
482

422
422

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

今月の視点
義務的院内掲示について
理事

舩津

はじめに

浩彦
もう一つは、健康保険法を実施するための保険

日常の外来診療の中で意外に注意が払われてい医療機関及び保険医療養担当規則（いわゆる療担ないのが、法的な規則で院内掲示する義務がある

規則）である。院内掲示はこちらの方が診療報酬

内容についてではないだろうか。

の改定とともに増加しており、加算のための施設

個別指導の立会いも２年になるが、指導の中で基準など非常に多岐にわたる。

必ず確認される院内掲示について、曖昧なお答えの先生方が多く、厚生局の事務官に不正確さを指医療法に基づく院内掲示

摘されることが度々ある。院内掲示の件で、日頃医療法第十四条の二は、以下のように常識的なの診療に支障をきたすわけでもなく、患者も見て内容である。診療に従事するすべての医師の掲示いるかどうか怪しいものであるから意外に軽視しが必要であるため、診察医の変更がある場合、リがちである。

アルタイムに届出と掲示の変更が必要である。

しかしながら、保健所の立ち入り検査や新規開業の先生方が全員受けなければならない新規個別指導で院内掲示の知識と実践が必要であるため、義務的院内掲示についてまとめてみた。

（1）管理者の氏名（2）診療に従事するすべての医師又は歯科医師の氏名（3）診療に従事するすべての医師又は歯科医師の診療日及び診療時間

院内掲示の概要（4）建物の内部に関する案内（病院の場合）

院内掲示は、意外に多いものである。異なる規則や法律で決められたもので、診療報酬加算を満療養担当規則に基づく院内掲示

たすために施設基準の届出を行ったものは、すべ診療所と病院とでは掲示内容が異なるが、病院て掲示対象になっている。加算項目も削除されたの場合は事務方の仕事であり、主に診療所の先生

り追加されたりするので、適宜の訂正が必要にな方向けに必要なものを提示する。

る。概略的に、院内掲示は２つの法律に基づくも（1）明細書発行（第五条の二）のと思われる。
一つは、医療法第十四条の二であり、内容とし個別指導の際には、実際の明細書の持参が必要
で、発行の実施の掲示について口頭での確認と現ては医師の氏名と診察日、診療時間である。個別物の確認が行われる。

指導でよく指摘されるのは、診察日や時間を変更（2）保険外負担（第二条の六）したにもかかわらず、厚生局へ変更届を出してい平成 17 年 9 月 1 日付「療養の給付と直接関係ないため、院内掲示の内容と厚生局への届出の内ないサービス等の取扱いについて」の通知により、容が一致していないことである。また、非常勤の取扱いが明確化されている。厚生労働大臣の定め

先生方の届出がなかったり、変更届が出ていないる事項として、費用徴収に係るサービス等の内容

ケースも多いので注意を要する。

及び料金について掲示し、同意書による確認と領423

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

収書の発行が必要となる。
①日常生活上必要なサービスに係る費用

第 1869 号あり、届出と内容の明確化と院内掲示が義務付けられている。選定療養には、差額ベッド、予約診療、おむつ代、尿とりパッド代、腹帯代、Ｔ字

時間外診療、200 床以上の病院の未紹介患者の帯代、病衣貸与料（手術、検査等を行う場

初診・再診がある。平成 28 年 4 月から設けられ合の病衣貸与を除く）、テレビ代、理髪代、た患者申出療養も保険外併用療養にあたるが、特クリーニング代、ゲーム機、パソコン（イ

定機能病院以上が対象であるため、ここでは割愛

ンターネットの利用等）の貸出し、MD 、するが、相談窓口があることを掲示する必要があ

CD 、DVD 各プレイヤーの貸出し及びそのるとされている。

ソフトの貸出し、患者図書館の利用料等。

（4）入院時食事療養・入院時生活療養②公的保険給付とは関係のない文書の発行に係る費用

第五条の三、第五条の三の二によって、その内容と費用に関する事項を掲示する必要があるが、証明書代、診療録の開示手数料（閲覧、写

特別メニューを提供している保険医療機関は、患しの交付等に係る手数料）、外国人患者が者の自己負担により特別メニューを選択できるこ

自国の保険請求等に必要な診断書等の翻訳とや、その内容と料金を掲示し、文書を交付して料等。

解りやすく説明することになっている。

③診療報酬点数上実費徴収が可能なものとして明記されている費用（5）厚生労働大臣の定める施設基準の適合性に関する事項（第二条の六）

在宅医療に係る交通費、薬剤の容器代（たこの掲示が最も多く、入院の有無や各科によっだし、原則として保険医療機関等から患者てさまざまであるため、自院が厚生局に届け出てへ貸与するものとする）等。

いる項目を掲示する必要がある。

④医療行為ではあるが治療中の疾病又は負傷に①基本診療科の施設基準に係る届出対するものではないものに係る費用代表的なものとしては、時間外対応加算、

インフルエンザ等の予防接種、美容形成（し医療安全対策加算、後発医薬品使用体制加算、みとり等）、禁煙補助剤の処方等（ニコチ

短期滞在手術等基本料等である。

ン依存症管理料の算定対象となるニコチン②特掲診療科の施設基準に係る届出依存症（以下、「ニコチン依存症」という）③特掲診療科の手術に係る院内掲示

以外の疾病について保険診療により治療中

厚生労働省のホームページの特掲診療科のの患者に対し、スクリーニングテストを実施設基準に係る届出書の様式 72 に、表１の施し、ニコチン依存症と診断されなかったような雛形がある。

場合であって、禁煙補助剤を処方する場合に限る）等。
⑤その他

その他の掲示義務（1）生活保護法及び中国残留邦人等の円滑な帰保険薬局における患家への調剤した医薬品

国の促進並びに永住帰国した中国残留邦人等の持参料、日本語を理解できない患者に対す及び特定配偶者の自立の支援に関する法律にる通訳料、他院より借りたフィルムの返却時

基づく医療機関であることを掲示する。

の 郵 送 代、 院 内 併 設 プ ー ル で 行 う マ タ ニ（2）労災保険指定医療機関であることを掲示す

ティースイミングに係る費用、患者の自己利る。

用目的によるレントゲンのコピー代等。
（3）保険外併用療養費（第五条の四）

最後に

保険外併用療養費制度は、平成 18 年 10 月に法的に院内掲示義務のある項目を紹介したが、設けられた制度であり、「評価療養」と「選定療養」

院内にはその他にも治療費の目安、保険証の提示、がある。評価療養の代表的なものには先進医療が診療の案内、公的保険の案内、医師会からの講演

424山口県医師会報

平成 28 年 5 月

会の紹介、休診案内などを含めて掲示物が所狭しに掲示されていると思われる。
往往にして張り紙だらけの待合室になりがちであり、事務職員への意識向上のためにも義務的な第 1869 号

義務的院内掲示物は、公的機関への届出義務のあるものである。言い換えれば、自院で届け出た
項目について掲示するようにしておけば、まず問題ないと思われる。

掲示物か否かの区別を明確にし、ある程度整理して掲示することが望ましい。

表1

425

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

平成 27 年度
都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 28 年 3 月 24 日（木）13：00 ～ 15：00
日本医師会館小講堂[ 報告 : 常任理事

会長挨拶
日本医師会長今村孝子 ]来の目的達成にさらにご尽力いただくようお願い横倉義武

日本医師会生涯教育制

する。

度はプロフェッショナル・オートノミーの理念の下、医師が質の高い医療を提供し、国民の健康に議事貢献するために学習することを支援する制度であ

1. 平成 27 年 12 月 2 日に開催された協議会の報告る。このたび、診療報酬体系や新しい専門医の仕日本医師会常任理事

組みとの連携も求められるなど、その重要性がこ・平成 26 年度日本医師会生涯教育制度の集計結果

れまでになく注目をされているため、カリキュラ

単位取得者総数は 113,281 名（うち日医会員

ムコードの内容変更やカリキュラムコード・単位

102,433 名）で、単位取得率は 61.7％であった。

の付与の方法を見直す改正を行った。

平均取得単位は 17.6 単位、平均取得カリキュラ

小森

貴

それに伴い、全国的な研修管理システムの開発

ムコード数は 15.4 カリキュラムコード、取得単も併せて行い、専門医の認定・更新に必要な講習

位＋ CC の合計平均は 33.0 で、例年とほぼ同等

内容と学習された先生方の講習実績の管理ができの数値となっている。また、連続した 3 年間のるように準備を進めてきた。このほど、研修管理

単位数と CC 数の合計取得数が 60 以上の者に発システムの準備が整ったので、日医生涯教育制度

行している「日医生涯教育認定証」は 4,744 名

改正の内容と併せてシステムの利用方法についてに発行した。

ご説明申し上げる。

・指導医のための教育ワークショップ

また、平成 28 年 4 月から開始が予定されてい研修医を指導する指導医は同様のワークショッ

る「日医かかりつけ医機能研修制度」については、プを修了することが必要であり、平成 21 年 4 月

本年 5 月 22 日に平成 28 年度応用研修会の開催

から研修医 5 名に対して指導医 1 名が必置となっが決定している。本研修を各都道府県のリーダーている。平成 27 年度は日本医師会で 58 名が修の先生に受講していただき、各都道府県医師会で了された。また、11 都道府県医師会で実施され、各郡市区医師会の役員や理事の先生に伝達をして351 名が修了された。これまで日医や都道府県

いただき、そして、各郡市区医師会で会員の先生

医師会で主催したワークショップは 6,725 名が方にも伝達していただくことをお願いしたい。本

修了された。

日は改めて、本研修制度の創設の背景や意義、今・日医生涯教育協力講座セミナー

後の制度運営の流れや都道府県医師会及び郡市区

平成 28 年度は「認知症に寄り添う～地域生活医師会に行っていただく内容についてご説明申し

継続可能な社会に向けて～」が予定されている。

上げる。

・e‐ラーニング

地域の先生方が「日医生涯教育制度」並びに

e- ラーニングは日本医師会のホームページにあ「日医かかりつけ医機能研修制度」のご理解を深る生涯教育 on-line で生涯教育の単位やカリキュめていただき、さらなる自己研鑽に励んでいただ

ラムコードが取得できるものである。現在配信中

き、そして国民の健康を守るというわれわれの本のコンテンツ数は 62 である。

426

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

2. 生涯教育推進委員会報告

第 1869 号

な講習の要件に対応するため、下記のとおり日医日本医師会生涯教育推進委員会委員長
倉本

生涯教育制度の一部改正を行った。
秋①カリキュラムコード・単位付与基準の見直し

専門医制度を新しくする理由としては、患者に講演内容に対応した１カリキュラムコードを信頼される医師の自律的な制度として確立するこ

1 時間ごとに指定することとし、各カリキュラとと、若手医師のための専門医制度が必要となっムコードの学習時間（単位）を集計する。

たからである。新しい専門医制度では専門医認定・② e-Learning の単位付与基準の見直し

更新に必修のものとして、医療安全、感染対策、正答率を 80％（現在は 60％）以上のものに医療倫理があり、このことを踏まえ、「日医生涯単位付与することとし、取得単位を 0.5 単位か教育制度に関するワーキンググループ」において、ら 1 単位に変更する。

カリキュラムの改訂を行った。

③取得単位上限の廃止

専門研修指導医というのは、①専門医であり、1 日あたりの単位取得の上限を廃止する。

その資格を一度以上更新している、②それぞれの④講習会管理・学習実績管理・一括申告の支援

領域で十分な経験を積んでいる、③教育と指導について能力があること、④教育のために、一定の時間を割ける、⑤自身が論文・学会発表などで一

上記の変更にも対応した全国で利用できるオンライン研修管理システムを導入する。
⑤専門医認定・更新への対応の開始定の実績を示し、若手の研究指導力がある、など

一定の要件を満たすことができれば、研修管の要件を満たす者である。しかし、総合診療専門

理システムによって日本専門医機構認定講習会

医については現在、資格を一度以上更新しているの申請が可能となる。

人が存在しないため、以下の①～⑥に挙げる方が指導医の候補として考えられる。

4. 全国的な新研修管理システムについて－講習①日本プライマリ・ケア連合学会の認定医及び家会管理と単位管理の連携－
日医総研主任研究員

庭医療専門医矢野

一博②全国自治体病院協議会・全国国民健康保険診療

これまで日医の生涯教育や産業医等の制度で実施設協議会認定の地域包括医療・ケア認定医

施されている講習会・研修会の単位管理はそれぞ③日本病院総合診療医学会認定医

れで実施されていたため、分散管理となり集約化④大学病院または初期臨床研修病院にて総合診療ができていなかった。このため、生涯教育講習会部門に所属し総合診療を行う医師（卒後の臨床の出欠・単位管理だけではなく、新たな要請への経験 7 年以上）

対応も含めて、医師会全体での講習会等の出欠・⑤④の病院に協力して地域において総合診療を実践している医師（同上）

単位管理の統合管理システムを構築した。システ
ムは、必ずしも医師資格証を前提とせず、出欠と⑥都道府県医師会ないし郡市区医師会から≪総合

単位管理が実施できる仕組みとし、まずは日医生

診療専門医専門研修カリキュラムに示される

涯教育制度からはじめ、今後は各制度の機能を追「到達目標：総合診療専門医の 6 つのコアコン加していく予定である。

ピテンシー」について地域で実践してきた医
5. 日医かかりつけ医機能研修制度について師≫として推薦された医師（同上）

日本医師会常任理事
3. 平成 28 年度からの日医生涯教育制度と全国的な研修管理システムの導入
日本医師会常任理事

鈴木邦彦

かかりつけ医機能の考え方については、「第135 回日本医師会定例代議員会」（平成 27 年 6

小森貴

月 28 日）で答弁したとおりである（以下抜粋）。

地域包括診療加算の届出に必要な研修の要件、「わが国では多くの医師が、それぞれの深い専

日本専門医機構による専門医の認定・更新に必要門性を有したうえで自ら研鑽を積み、幅広い視野

427

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号の下に患者と地域に寄り添うかかりつけ医として取得することが条件である。応用研修は、日医が診療にあたっている。専門性、診療の領域、診療行う中央研修、関連する他の研修会及び一定の要の場を超えたかかりつけ医の役割が患者のさまざ件を満たした都道府県医師会並びに郡市区医師会

まなニーズに合致し、わが国の医療制度を支えるが主催する研修会等の受講が必要で、規定の座学

大きな柱になっていると考えられる。日医として研修を 10 単位以上取得する。なお、本研修は「応は、このかかりつけ医機能の強化こそがこれから用研修講義要綱：シラバス」に基づき作成されの超高齢社会を支える重要な視点ととらえ、このたテキストを用いることが条件である。実地研修

ための研修の機会を新たに提供するため、検討をは、社会的な保健・医療・介護・福祉活動、在宅開始しているところである。かかりつけ医は資格

医療、地域連携活動等の実践であり、規定の活動制度とは別の概念として、日医がその育成や質のを 2 つ以上実施することが条件である。3 年間で向上に引き続き取り組んでいく。」

要件を満たした場合、実施主体となる都道府県医本制度の目的は、今後のさらなる少子高齢社会を見据え、地域住民から信頼される「かかりつけ師会より、修了証書又は認定証（有効期間 3 年）を発行する。

医機能」のあるべき姿を評価し、その能力を維持・向上するための研修を実施することである。

質疑実施主体は、本研修制度の実施を希望する都

議事終了後、製薬会社の関連の講演会について、道府県医師会である（平成 28 年 4 月 1 日より実取得単位・CC の申告について、カリキュラムコー

施）。本制度の実施にあたり都道府県医師会に対ドの見直しについて、研修管理システムについて、

し意向調査を行った結果、平成 28 年 4 月より実COI（conflict of interest）の有無について、専門

施：22 か所、実施（時期未定）：8 か所、実施検医の認定・更新の要件について、日医かかりつけ

討中：17 か所、実施予定なし：0 か所、となり、医機能研修制度について等の質問があり、活発な実施しないと回答した都道府県はなかった。

議論が行われた。

研修内容は、基本研修、応用研修、実地研修の3 つである。基本研修は、日医生涯教育認定証を428

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集
山口県医師会報・平成 28 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようよろしくお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など※ 写真等ありましたら添付（3 枚以内）いただきますようお願いします。
②絵（カラー印刷）③書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB/CD-R の郵送

7月 4日②手書き原稿

郵送

6 月 27 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

広報情報課

			

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

429

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

第 138 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 27 年度第 5 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 28 年 2 月 28 日（日）10：00 ～ 15：30
山口県総合保健会館 2 階 多目的ホール

特別講演 1「ロボット技術の医療・介護・福祉分野での応用－近年の展開と課題」
山口大学大学院理工学研究科機械システム制御工学准教授

藤井 文武［印象記：宇部市

福田信二］

ロボットという名称は、カーク・チャペルがる。産業用ロボットの分類では、次は知能ロボッ

書いた「ロッサム万能ロボット会社」という戯曲

トで基本的に決められた通りの動作をしていくの中で、人間の形をしていて、人間の 2.5 倍くらが、その過程で動作の仕方をちょっと変えること

いのパフォーマンスで動き回り、人間のやらなができる。

くてはならない仕事を全部代わりにやってくれ

最後に、遠隔操作ロボットで手術支援ロボットて、一切余計なものは言わないという、そういのダヴィンチ（da Vinci）がある。2010 年の時

うものを開発してくれるという会社の話で、そ点では製造技術をサポートするのがロボットと位

こに robota という言葉が出てきたものが、今の置づけられたので、産業用ロボットをロボットとロボット（robot）という名称につながっている。

言っていた。どのように動かすか判断して制御す

Automation という言葉は 1940 年くらいに、生る系と、今動かすことで何が起こるかというのを産現場で人がやっていた一連の作業を自動制御化

計るセンサー、さらに実際に動かすための動力

し、人間の労働・思考を減らす自動化機器を用い源の 3 つがセットになっているものがロボットることを意味している。この両者はほぼ同じ意味ということになる。コンピューター技術が発展しと理解してよい。製造の現場で発生する作業工程たので、この 3 つが 1 か所にある必要はないのの一部もしくは複数の部分を自動化する目的で産で、ロボット＝産業用ロボットということから

業用ロボットを開発し、それをラインに投入する

すると劇的な変化が起きている。ロボットの仕組ことで、商品化を図ることからロボット技術の発

みはコントローラーが命令を出し、動いたあと、展は始まった。産業の組み立てで使われるロボッ

フィードバック制御をコントローラーにかけるとトは、そのほとんどの動作が掴む、動かすといういうもの。（たとえば介護では使用者に違和感を動作になるので、そういうことを行うロボットを与えることなく対象行為を支援できるかなどが含

ロボットマニピュレータ（使う人が、こういう動

まれる。）具体的には医療分野では有名な手術支作をしてほしいというようにプログラムをしたら援ロボットのダヴィンチと、もう一つ私が今、山その通りに動いてくれるような機器）と呼んでい大附属病院の放射線治療科と一緒行っている放430

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号

射線治療へのロボット技術の応用、島津製作所の離れるほど、どんどんつらくなってくる。往復でSyncTrax について説明する。

300ms 、0.3 秒以内で自分がやったことに対す

ダヴィンチを理解するにはマスター / スレーブ

る結果が戻ってくれば、それを自分がやったこと

ロボットシステムを理解する必要がある。全く同として認知できるが、それよりも遅れてしまうとじ形をしたロボットが二つ存在していて、片方は“自分がやったことでこうなった” という感覚か

その先端に人間が触れて動かせるようなセンサー

らどんどん離れていってしまうので、このようなと制御系が入っており、人間が直接触るとそのシステムを作るのであれば、この 300ms という人間の力のかけ具合でその方向に動かせるように時間は守らなければいけない。それをクリアしたなっている。このシステムは、人間が操作する方

形で実証実験に成功したとの報告があった。

をマスターといい、もう一方のロボットが全く同

次に放射線治療に関して。SyncTraX は体内のじ動作をする方をスレーブということで、マス動いている臓器にある腫瘍への放射線のピンポ

ター / スレーブシステムと呼んでおり、ダヴィン

イント照射を支援するシステムで、あらかじめ

チはこのマスター / スレーブを外科手術のサポー

金マーカーを腫瘍近傍に留置し、X 線ステレオ画

トのために使ったシステムである。今後の課題に像でそのマーカーの位置を 1 秒間に 30 回、誤差ついて東京医科歯科大学の川嶋教授は「いくつか1mm くらいで正確に計測する。計測された金マーあるが、力覚提示と遠隔力動が必要である」と言っカー位置が、事前に設定された領域内にあれば放ている。力覚提示がなぜ必要か。サージオンコン

射線治療装置に照射開始を指示、領域外であるこソール（surgeon console）に術者はずっと向かっとを感知すれば照射停止を指示するといった、待て手術をするが、基本的には左から右に向かって

ち伏せ照射の正確な実行を支援する。

一方通行で手術が行われるような感じに近い。こ介護・福祉の分野で近年はやっているのは体れには弱点があり、患者の体内で何が起きているに装着するウェアラブルロボット（身体装着型ロ

かを監視する手段は、一緒に入れているステレオボット）であるが、その目的は肉体労働従事者のの内視鏡しかないので、カメラの死角で何かが起

軽労化支援やパワー増強であり、HAL（Hybrid

こった場合、ダヴィンチを使っている医師にはそ

Assistive Leg）がある。ロボットは危険性がありれを感知する手段が全くない。カメラで見えてい基本的に固いので、障害物などに対するコンプラないところで、体内に入っているアームによって、イアンス制御を入れて、装着者に怪我をさせない患者さんの臓器を圧迫したり、切り裂いた死亡事ようにしている。Hybrid というのは仮に疾病の故が報告されている。これに対する改善策として影響で筋肉が随意に反応しなくなった状況でも筋は、ぶつかっているということを力として執刀し電位はでているという状況において、その筋電位ている医師に返すことができれば、このようなこに合わせて筋肉の代わりにモーターを動かし、筋とは絶対に起こらない。当たったということがわ

電位に対して従動的な筋肉の運動、神経の反応をかればいい。そのためにはやはり力が返ってこな促進する。それが期待できない場合には HAL のいといけない。他にも縫合糸を力加減がわからな

作るリズムに合わせて動いてもらい、その両方のくて引きちぎったり、不完全縫合だが見てる範囲

モードを切り替えて使うことができるようになっでは終わっているように見えるということも起こているので Hybrid という。力仕事のサポートにる。

も使えるので、腰専用のデバイスが実用化され、遠隔医療への展開：執刀医が動かすマスター

羽田空港の物流で使われている。イノフィスのシステムとそれに対応するスレーブロボットシ

マッスル・スーツは空気圧人工筋肉を使うもので、ステムが非常に離れた場所にある場合、バイラテ

人工筋肉は高い圧力の空気が入っており、縮むとラルマスター / スレーブシステムという。この場

き同時に出る力を利用してパワーシステムにして合、常時体内の映像も含めて情報のやりとりが必いる。装着者の呼気で操作をするので、装着者に要なので、往復に時間がかかり、場所が離れればけがをさせる可能性が低い。

431

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

私たちも、表面筋電図でなく筋力発生の加速度

医療ロボットに関しては、もし医師に代わってを計算、加圧空気でパワーアシストし、アシスト

治療する場合には、医師がしている様な手技の数効果を検討してアシストスーツ作成に参入した。

値的・物理的・数学的理解が重要で、“こういうまた、コミュニケーションの介助をしてくれるものを計算するとできますよ”、というような再ロボットの需要は、このところ結構増えている。

現性のある形でのアルゴリズム的な物を開発する

他者とかかわりたいという欲求を満たす手段としということが、自動的にやるという場合には非常て、自宅にいて、自分の呼びかけに応じて何らかに重要になってくる。健康な高齢者の方の安全・のリアクションをしてくれるロボットが今後の需

安心で、かつ自立した暮らしをサポートするシス要ととらえている。

テムの需要が増えるであろうと予測している。

特別講演２「肺非結核性抗酸菌症最新の動向と診断治療の実際」
結核予防会複十字病院臨床研究アドバイザー

倉島 篤行［印象記：岩国市

小林元壯］

肺 非 結 核 性 抗 酸 菌（NTM：nontuberculous

るが、死亡率でみると、NTM が年約 1％である

mycobacteria）症の罹患率は、このところ一定のに対し、結核は 10.16％であり、やはり結核のの割合で増加傾向にある。NTM の治療は難渋す

重症度は侮ってはならず、NTM の死亡率が低いることが多く、また、再排菌例も少なからず認めことが有病率を高めていると思われる。また、日られることから有病率も高くなり、呼吸器専門医本は CT の普及が著しく、自覚症状がない段階でだけでなく、一般臨床医が診療を行うことも多く

画像から NTM と診断されることが多いと思われなっている。今回、この疾患の概要を解説している。NTM の 多 く を M.avium と M.intracellulare

ただくため、複十字病院臨床研究アドバイザーのが占めている（菌の種類としては現在 160 種類が倉島先生に講演を依頼した。

ある）が、日本の地域別の状況では、東日本に
M.avium が多く、一方で M.intracellulare は西日

１．非結核性抗酸菌症は増加している2014 年の日本呼吸器学会認定施設及び関連本で多い。これらの 2 種類を合わせて MAC 症と呼ぶ。

施設（合計 884 施設）でのアンケート調査によると、肺非結核性抗酸菌症患者は急増し、人口２．非結核性抗酸菌とはどういう菌なのか？

10 万人当たり 14.7 人であり、結核発症の 10 万

抗酸菌属は、大きく非結核性抗酸菌、結核菌、人当たり 10.2 人を超えている。当然のことながらい菌があり、この 3 つは見た目には何の違い

ら、以前は結核のほうが多かった。この交差現象もない。非結核性抗酸菌はヒトからヒトへの感染

は 2011 年ごろに起こったものと推定される。罹がないことが大きな特徴であり、逆にそのために患率 14.7 ということは、疾患自体が珍しくはな

世界中で登録制がなく、疫学的な実態が不明であいがありふれているわけでもないといった感じる。一方、結核菌は世界で毎年 900 万人が発病である。罹患率は結核と逆転して増加してはいし、160 万人が死んでいる。強力な感染力を持ち、

432

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

世界人口の 3 分の 1 が体内に結核菌を持ってい第 1869 号

割というところである。意外に血痰の頻度が高い。

る。らい菌によるハンセン病は毎年新たに世界で25 万人が発病しているが、日本では 0 ～ 1 人である。

４．肺 MAC 症の治療はどうするのか
日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会

細菌学的には結核菌は NTM よりも地球上でのの薦める MAC 症に対する化学療法の用量と用法出現が遅く、まだ若い菌であり、いまだに遺伝子

は、RFP 10mg/kg（600mg まで）、EB 15mg/kg

的に変化している。

（750mg まで）、CAM 600 ～ 800mg（できればわが国の NTM については、MAC 症が約 9 割

800mg）、さらに SM または KM を 15mg/kg 以を占める。次いで、M.kansasii が検出されるが、下の週 2 回または 3 回の筋注としているが、今

こ れ は 5 ％ 程 度 で あ り、 治 療 も RFP、INH、EB

回の倉島先生の講演では 3 剤の内服が原則であの 3 剤投与が奏効する。最近、M.abscessus の報るという内容であった。なぜ 3 剤も使うのかに告例が増えているが、この治療は難しい。

ついては、現在 MAC 症に対して殺菌的効果のある薬剤がないということ、MAC 症の治療は非常

３．肺 MAC 症とはどういう疾患なのか
肺 MAC 症は、中葉・舌区から徐々に進展していくことが多い。進展モデルとしては、①粒状に長期となるため耐性ができないようにしたいことを理由にされた。MAC 症の治療は、3 年を覚悟しておく必要がある。

影の散布、②粒状影の拡大融合、③索状影の出肺 MAC 症と診断された後、すぐに治療する場

現、④索状影の肥厚蛇行、⑤ B-line 様陰影出現、合と経過観察とする場合がある。すぐに治療すべ⑥明らかな気管支拡張、⑦空洞形成、と進展してき症例としては、画像が線維空洞型の症例である

いく。この経過年数については、個々の症例で異こと。結節・気管支拡張型でも、血痰・喀血があなるものの平均的には 10 年を要すると考えられる場合、塗抹排菌量が多く気管支拡張病変が高度る。

な場合、病変の範囲が一側肺の 1/3 を超える場

肺 MAC 症の画像病型としては、結節・気管支合とされている。診断された後、経過観察として拡 張 型（nodular/bronchiectatic type）、 線 維 空もいい症例としては、結節・気管支拡張型で病変

洞型（fibrocavitary type）、孤立結節型（solitaryの範囲が一側肺の 1/3 以内で気管支拡張病変がnodule type）、 過 敏 性 肺 炎 型（hypersensitivity

軽度で、かつ自覚症状がほとんどなく喀痰塗抹陰

like type）、全身播種型（disseminated type）の性の症例とし、75 歳以上の高齢者も原則的に経5 種類があるが、多くは結節・気管支拡張型、線過観察とする。喀痰検査で２回以上検出されない維空洞型である。

場合、観察のみでよいが、気管支拡張症としてエ上記の画像所見は肺 MAC 症診断のための臨床的基準であるが、細菌学的基準としては、① 2

リスロマイシン少量長期投与は試みられていいとのことである。

回以上の異なった喀痰検体での培養陽性、② 1
回以上の気管支洗浄液での培養陽性、③経気管支５．治療の副作用対策について

肺生検又は肺生検組織の場合は、抗酸菌症に合致

MAC 症治療では、標準的に 3 剤投与となり、する組織学的所見と同時に気管支洗浄液又は喀痰投与期間も長期となるために副作用は当然発生しでの 1 回以上の培養陽性となっている。喀痰検やすい。副作用の発生が一般臨床医に MAC 症治査で 2 回以上陽性の記載があることについて倉療をためらわせている要因でもある。標準的な 3

島先生は、「このことは意外に疾患の活動性を反剤治療を行った時の副作用の起こり方の経時的な映している」と述べられた。

内容は、まず初期に RFP、EB によるアレルギー

肺 MAC 症はどんな契機で見つかるのかについ反応がある。このアレルギー反応はほぼ 9 割がては、わが国では人間ドックや CT 健診が約 3 割、EB によるものであり、RFP については 1 割程度

咳や痰が続くことからが約 4 割、血痰からが約 3と考えられている。アレルギー反応としては、皮433

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号

膚の発疹とかゆみであるが、これらが発生したと※午後からは山口県医師会勤務医部会の企画でシころで投薬を中止するのではなく、微量に減量しンポジウムが開催された。

て減感作療法を行うことによりほぼ 100％内服が可能となる。次いで発生する副作用は RFP にシンポジウムよる肝機能障害であるが、これは軽度であり、大「これでわかる新専門医制度～山口県でとれる半が自然に回復する。さらにその後の副作用と専門医」

しては RFP による白血球、血小板減少であるが、

1. 基調講演

これらはまず一定のレベルで下げ止まりする。

山口県で専門医を育てよう！
山口大学医学部附属病院

６．NTM 症発症と環境医療人育成センター特命教授

NTM はヒトからヒトへの感染はない。いわゆ黒川

典枝

る 24 時間風呂はリスクが高いのは確実である。
再循環式浴槽のフィルター部分には高い頻度で

2. シンポジウム

NTM やレジオネラが検出される。一般にわが国

司会：山口県医師会勤務医部会長

前川

剛志

では家庭内シャワーからはあまり検出されていな

山口県医師会常任理事

加藤

智栄

い。
土壌との関係が問題となるが、72 例の MAC症患者宅の土壌サンプルで、45.8% から MAC 菌が検出されたという報告がある。

シンポジスト：山口大学大学院医学系研究科
松山

泌尿器科学分野教授

豪泰

山口大学医学部附属病院
医療人育成センター特命教授

７．肺 MAC 症をめぐる謎
MAC 症についてはまだまだ分からないことが多い。
なぜ、女性に多いのか？なぜ、最近増加しているのか？なぜ、中葉舌区から始まるのか？なぜ、
in vitro 感受性試験と in vivo での臨床効果が異な
るのか？

434

黒川

典枝

大賀

正一

山口大学大学院医学系研究科
小児科学分野教授

下関市立市民病院呼吸器外科部長・
呼吸器感染症センター長

吉田

順一

桂

春作

山口大学医学部附属病院
第一外科助教・医局長

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号435

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

平 成 27 年 度 山 口 県 医 師 会
男 女 共 同 参 画 部 会 総 会とき
平成 28 年 3 月 6 日（日）13：00 ～ところ
ユウベルホテル松政

報告：男女共同参画部会部会長 黒川 典枝
同3 月 6 日（日）に男女共同参画部会総会を開催

理 事 徳田 信子

特別講演し、その場で、平成 26 年末に行った「介護に関「介護と仕事～高齢者ケアは誰が担うのか～」するアンケート」の結果を報告した。このことに

山口大学経済学部教授

関連して、「特別講演」とアンケート結果を受け世界に先駆けて超高齢て介護のエキスパートによる「一問一答」を開催社会となった日本では、したので、併せて報告する。

介護は多くの人が直面す鍋山祥子

る問題である。世界のど
総会議事の国、どの地域にもお手黒川部会長より（1）平成 27 年度事業報告、本がないため、わが国独（2）次期役員選出、（3）平成 28 年度事業計画に

自の打開策を模索していついて説明し、出席者全員の挙手により承認される状況である。合計特殊出生率の低下（2014 年

た。

1.42）とともに、生涯未婚率の上昇（2010 年 男

なお、退任理事及び新任理事は次の通り（敬称性 20.14％、女性 10.61％）が大きな問題であり、略、順不同）。

これが高齢者ケアにも大きな影響を及ぼしてい①退任理事る。高齢者のいる世帯は急増し（1986 年 26.0％

吉南医師会

榎

美

穂

→ 2014 年 46.7％）、高齢者が暮らす世帯の変化

下関市医師会野田薫をみると、「ひとり暮らし」「夫婦のみ」「親と未宇部市医師会

森谷

和子

婚の子」の世帯が増加し、三世代同居の世帯が

下松医師会

河

村

裕

子

激減している。これにより、「日本型福祉社会論」

岩国市医師会大島

眞

理が継続できない社会となってきた。「日本型福祉

②新任理事

436

社会」とは、性別役割分業を基盤とする男性の下関市医師会綿野友美

長時間労働と女性の無償のケア労働によって成り

宇部市医師会湧田真紀子

立っており、高い同居率と妻（嫁）によるケアの

徳山医師会

板

垣

明

味

遂行が「福祉の含み資産」であり、親孝行（主と岩国市医師会祖田由起子

して女性の役割）としての高齢者介護が行なわれ平成 28 年 5 月

山口県医師会報ていた。現状では、高齢者ケアの担い手は「子どもの配偶者」が減少し（2001 年 22.5％→ 2013年 11.2％）、「事業者」が増加している（2001 年
9.3％→ 2013 年 14.8％）。現代的な事象として第 1869 号③介護休暇の取得は困難で 90% 以上は取得していない。
④仕事との両立にあたり、精神的・肉体的な負担が大きい。女性では家事負担も大。

の「高齢者介護」は、長期化する老年期・医療技術の進歩・個人の尊厳の肥大化などにより変化が著しく、かつての「家族介護神話」は崩壊しつ（2）介護未経験者（回答者のうち 72％）からの回答

つある。また、わが国の人口減少に伴って労働人①半数以上が自宅での介護を想定。

口も減少するため、男女ともに多様な働き方で社②女性の 80%、男性の 30% 以上が主に自分が介会を支え存続させなくてはならないが、最近では護すると想定。

家族の介護・看護を理由とする離職が社会問題と③「主に自分が介護する」と想定している回答者

なっている。さらに、高齢期の所得に関しては、の 37% に、介護保険の申請方法が周知されて働き続けた男女の所得は、仕事を中断した男女のいない。

所得の 2.4 ～ 2.7 倍であり、自身の老後のためにも働き続ける必要がある。これからの家族の介護（3）全員を対象とした質問に対する回答

における役割は一人で背負いこむのではなく、介① 50% 以上が自身について自宅での介護を希望。

護資源を知り、ケアの分担を考え、家族の枠を越②約 50% が介護を支える施設や介護に対するサ

えてつながっていくことが必要であろう。そして、ポートの増加を求めている。

自分の老後のためにも、社会のためにも、仕事③ 20% 以上が介護報酬の引き上げ、主治医制のを継続する。仕事と介護を両立するための３つの見直し、家政婦利用に対する費用の助成、宿直「つ」は、存在するサービスを「つかう」、なけれや日直の免除などが仕事と介護の両立に有効だ

ば「つくる」、それぞれでがんばっている人たちと考えている。

やサービス同士を「つなげる」ことである。とにかく「介護を私的なこととして抱え込まず、外にひらく」すなわち「個を地域にひらく」というこ介護に関する一問一答
山口大学大学院医学系研究科保健学系学域
地域・老年看護学分野教授とが大切である。

永田

千鶴

介護に関するアンケー
介護に関するアンケート結果報告
男女共同参画部会理事

トの結果から、自宅での徳田

信子介護を行っている（想定平成 26 年末に山口県医師会全会員を対象にしている）会員が多いこ行った「介護に関するアンケート」の結果についとが示された。そこで、て徳田信子 理事から報告した。回答率は約 50％

在宅介護研究のエキス（1,264 名）と高く、この場を借りてご協力いたパートである山口大学大だいた会員各位に感謝申し上げる。

学院医学系研究科保健学系学域 地域 ･ 老年看護学

主な結果は下記の通りであるが、詳細を山口

分野の永田千鶴 教授をコメンテーターにお迎え

県医師会ホームページの男女共同参画部会のコー

し、介護に関する一問一答を行った。進行は田村ナーに掲載する予定なのでご参照いただきたい。

博子 副部会長と徳田信子理事が担当した。

（http://www.yamaguchi.med.or.jp/y-joy/index.htm）

特に永田教授が強調されていたものを下記に示す。

（1）介護経験者（回答者のうち 28%）からの回答①女性の 40%、男性の 15% が主に自分で介護（1）自宅で介護する際の心構えは？

② 60% 以上が自宅を中心に介護①わがままを言える「かかりつけ医」の情報を得る。

437

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

かかりつけ医は、介護をする者・される者双方

第 1869 号

http://www.wam.go.jp/content/wamnet/

にとって重要な人物。自分もしくは両親の居住エ

pcpub/top/

リアで「わがままを言えるかかりつけ医」を探し②実際に足を運べる場合（推奨）－自分もしくはておくことがとても大切である。

両親の居住校区の地域包括支援センターへ

近年は、在宅療養支援病院や在宅療養支援診療

介護や健康のことはもちろん、認知症ケア・虐所が増え、自宅での介護を親身になってサポート

待・権利擁護についての相談もできる。個人の状してくれる。中には、患者を大切にするために敢況に合わせて総合的な相談に乗ってくれる。提供

えて在宅療養支援を公に示していない病院・診療されるサービスは地域によって差異があるため、所もあるので、積極的に情報収集をしておくこと

自分と両親の居住校区が離れている場合は、サーが大切。

ビスの内容をあらかじめ比較しておくのも良い。

②優秀な「介護支援専門員（ケアマネージャー）」

文字で公表できない施設の情報（評判など）を持っとつながる。

ていることもあるので、余裕のあるうちにぜひ訪基礎資格を必ず確認し、医療面で信頼できるかねておきたい。

どうかを検討すること。
③「かかりつけ医」と連携・協働がとれる訪問看（3）両親が急に病気になり、退院後すぐには自護ステーションとつながる。

宅で介護できない場合はどうするのか？

訪問看護師は癌の終末期や人工呼吸の管理、小転院先として回復期リハ病棟がある。疾患に児や精神疾患の管理も可能。逆に重篤な疾患が無よって入院期間が決まっている。また、病院によっくても頼むことができ、症状の変化に合わせて訪て入院期間に対する姿勢が違い、滞在できる期間

問の頻度を変えることができる。例えば、手術かに差があるので、自分や両親の居住地にある回復らの退院直後などは頻回に訪問してもらうように期リハ病棟の状況を事前によく調べておく。

すれば、介護する側も安心して外で仕事ができる。
医療保険でも利用できる。訪問看護師は利用でき（4）知られていないサービスで、是非勧めたい

る社会資源も熟知しており、働きながら自宅で介というサービスはあるか？

護する際には強力な味方になる。ぜひこのシステ

近年、地域密着型サービスが発展してきているムを使ってほしい。

ので、ぜひ利用してほしい。ぎりぎりまで日常の④（まだ介護保険を申請していない場合は）余裕

生活を継続でき、家族主体の看取りができるのがのあるうちに申請する。

メリット。

申請してからサービスを利用できる状態になる①認知症対応型共同生活介護（グループホーム）

までには 1 か月以上かかるため、余裕を持って自宅と同じ市町村（慣れ親しんだ地域）の小規

申請することが肝要。

模な施設で、家庭のような環境で暮らすことができる。原則個室で、個別のケアを受けることがで（2）介護についての情報は世の中に溢れている

きる。認知症の症状が悪化しても退去しなくて良が、信用できる情報源は？

い場合もある。

①ネットで情報を得たい場合②小規模多機能型共同生活介護・山口県の情報を知りたい場合
山口県介護保険情報総合ガイド かいごへ
るぷやまぐちhttp://www.kaigo.pref.yamaguchi.lg.jp/
・他県の情報を知りたい場合
WAM NET（独立行政法人福祉医療機構が運営。全国の情報が得られる）

438

通いを中心としたサービス。急な宿泊が可能なのがメリット。介護する側が突然何らかの事情で帰宅が困難になった場合（緊急手術、自分自身の病気など）、急な宿泊も受け入れてくれる。看護師が配置されており、看取りもできる。完全に自宅で看るのは難しいが施設に住むのは抵抗があるというような状況の人に適応できる。もちろん介

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山口県医師会報

第 1869 号

護の相談にも応じてくれる。医師のように定時で病院・施設・自宅・地域密着型サービスのそれぞ

帰宅するのが難しい仕事を続けながら自宅で介護れに特徴があり、また、地域によってもサービスをするにはとても便利なサービス。

の内容に違いがある。信頼できる情報を基に「自分の生活スタイルにあった介護」を考えていただ（5）永田教授からのコメント

きたい。

介護の方法は様々に存在し、変化し続けている。

439

山口県医師会報

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第 1869 号

平成 27 年度 保育サポーター研修会
と

き

ところ

平成 28 年 3 月 13 日（日）10：00 ～山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 山口県医師会男女共同参画部会理事

寺井

佳子 ]

第 7 回目となった今回の保育サポーター研修
会は、サポーター 28 名、子育て中の医師１名の参加があった。
会ではまず、山口県医師会男女共同参画部会長（保育サポーターバンク運営委員長を兼任）の黒川典枝先生から、バンク設立の背景や経緯、保育相談の仕組み、活動状況、賠償責任保険などについての説明がなされた。山口大学医学部医学科に占める女子学生の割合が 40％に届き、山口県内

学医学部附属病院小児科の岡﨑史子先生のご講演

で医療に従事する女性医師が年々増加している昨を拝聴した。岡﨑先生は二人の男の子の母親で、今、出産・育児と仕事を両立できるための支援とご長男が産まれて早々から仕事復帰をされ、二度して、この保育サポーターバンクの活動が非常に保育サポーターをご利用されたため、ご講演の途重要で、山口県の医療環境をも支えていることを中にご自身の経験談のお話をされ、先生も仕事復強調された。

帰の時は、保育サポーターの方にとても助けられたと感謝しておられた。

講演

先生のご講演は、とてもわかりやすく有意義な

この研修会では、子どもとの関わりにおいてお話であった。小児の誤嚥発生時の対応（1 歳未重要である「子供の心理、病気、あそび」などに満の乳児と 1 歳以上の幼児ではやり方の違いがついて専門家をお招きしてご講演をお願いしていある）や、心肺蘇生法の仕方についてとても勉強る。今回は、「子どもの救急疾患について」で、になったが、子どもが誤嚥したときは、できるだ

その中で「子どもの誤嚥・窒息事故 ｣「食物アレ

け早急に心肺停止前に誤嚥した食物を除去するこ

ルギーとアナフィラキシー」をテーマに、山口大とがとても大事であることがよく理解できた。ま440

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号

た、食物アレルギーとアナフィラキシーについて
も、岡﨑先生がご専門にされていらっしゃるた
め、とても詳しくご講演して頂いた。アナフィラ
キシーショックに対するエピペンの使い方や、食物アレルギーの最新の考えについても学ぶことができた。サポーターの皆様もとても熱心に講義を聴かれていた。

昼食懇談会
講演後、地区別の 3 つのグループに分かれ、保育サポーターバンク運営委員会のメンバーも加わり、昼食を摂りながら懇談会を行った。これまで長い期間登録されているにもかかわらず、実働経験のないサポ－ターの方々もおられ、申し訳ない気持ちになったが、今後もサポーターの登録を続けていかれるようにお願いをした。実働はない
けれど、たくさんの方々が、サポーター登録をしていただいてバックアップ体制が整っているということが、利用者には大きな安心につながってると深く感謝している。保育サポーターの方々は、明るく優しくて、愛情が深く、保育の経験が豊かな方が多く、安心して子どもをまかせられると切に感じた。今後、育児支援が必要になる若い医師の方々も、この制度を知っていただき、是非、山口県で仕事と子育ての両立をしていただきたいと心から願っている。

441

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

第 5 回日本糖尿病対策推進会議総会
と

き

ところ

平成 28 年 3 月 24 日（木）14：00 ～ 16：30
日本医師会館大講堂[ 報告 : 理事

来賓挨拶
厚生労働省健康局長

沖中

芳彦 ]

主催者挨拶
福島靖正（代理：健康課長）

戦後、日本の疾患構造は、感染症などの急性疾日本糖尿病対策推進会議会長／日本医師会長倉義武

横平素より糖尿病治療の向上、また、医療

患から癌、循環器疾患、糖尿病などの生活習慣病

連携の推進など、さまざまな方面から糖尿病対策に代表される慢性疾患へと大きく変化した。こうにご尽力いただき、衷心より感謝申し上げる。平

した生活習慣病の増加は、国内外において、健康成 17 年に日本糖尿病学会、日本糖尿病協会、日面のみならず経済成長の側面においても深刻な問医の三者が共同して、糖尿病の発症予防、合併症

題となっている。糖尿病の有病者予備軍の数は、防止等の糖尿病対策をよりいっそう推進すること

高齢化の進展や生活習慣の変化に伴い急速に増加を目的に、日本糖尿病対策推進会議が設立された。

しており、糖尿病が強く疑われる人は約 950 万

19 年には日本歯科医師会、20 年には健康保険組人いると推定されている。その一方で、実際に治合連合会と国民健康保険中央会に、その後、日本療を受けている患者数は約 300 万人であり、糖腎臓病学会など多くの関係団体に参画いただき、尿病の可能性がある人が適切な治療を受けられる

現在 18 の団体で構成されるに至っている。また、ようにすることが重要な課題となっている。

全都道府県に糖尿病対策推進会議が設立され、地こうした課題を解決し、糖尿病患者がより良い域における糖尿病対策、特に都道府県における医療養生活を送るためには、糖尿病が早期に発見さ療計画を作成するにあたっては、厚労省が定めるれ、適切な管理・治療を継続することが重要とな

糖尿病の医療体制構築に係る指針の中で、糖尿病る。昨年 7 月には日本健康会議が発足し、そこ対策推進会議を活用するよう明示されているたで宣言された 8 つの中の一つに、かかりつけ医

め、地域の実状に合わせてさまざまな取組みが進等と連携して生活習慣病の重症化予防に取り組む

められている。引き続き、ご尽力を賜りたい。

自治体を 800 市町村、広域連合を 24 団体以上

わが国においては高齢化が進む中、生活習慣やとすることが盛り込まれ、その際に糖尿病対策推

社会環境の変化に伴う糖尿病患者の増加が問題と進会議等の活用を図ることとされている。本日、なる。糖尿病は進行すると、網膜症や腎症、神経関係者が一堂に会し、糖尿病治療における最新の障害等の合併症を引き起こすとともに、脳血管疾知見の普及と医療提供体制の発展を目指すことは患や心疾患の発症・重症化も引き起こす。厚労省

大変意義深い。

の定める「健康日本 21（第二次）」によると、糖厚労省においても、平成 25 年度から「健康日尿病性腎症による年間新規透析導入患者数の減少

本 21（第二次）」に基づき、健康寿命の延伸や健等について、数値目標が定められている。また、

康格差の縮小などを目指して、総合的な取組みを

昨年 7 月に、日医及び日本商工会議所を中心に進めている。糖尿病を含め、生活習慣病の発症予医療関係団体や経済界、保険者団体、有識者で防と重症化予防の徹底を目指し、国民一人ひとり構成された民間組織である日本健康会議が発足しが自ら健康増進に取り組むことのできる社会環境

た。本会議の活動指針である「健康なまち・職場の整備を進めることとしており、医療関係者と連づくり宣言 2020」の中でも生活習慣病の重症化携しながら糖尿病対策に取組みたい。

予防に取り組む自治体数の増加が目標として掲げられており、その際、糖尿病対策推進会議等を活442

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

用することとされている。

第 1869 号症は減少していると言われている。わが国にはこ

本日の総会が実り大きなものとなることを期待のような大規模なデータはないが、糖尿病患者のするとともに、ご参加の皆様のご健勝を心から祈

合併症発生率は半減し、寿命が延伸している。

念して、挨拶とさせていただく。

糖尿病合併症の発症とその進行予防の方策を講じることは国家的な急務であるが、日本全国

1. 糖尿病診療データベースの構築について

における合併症の実態は明確には把握されてい（1）J-DREAMS（Japan Diabetes compREhensiveない。そこで、日本糖尿病学会が中心となって

database project based on an Advanced electronic

Japan Diabetes Complication and its Prevention

Medical record System）：診療録直結型全国糖尿prospective study（JDCP study）がスタートした。

病データベース事業

全国の糖尿病患者約 1 万症例のデータベースを

国立国際医療研究センター糖尿病研究

構築し、糖尿病合併症の実態を明らかにするととセンター長／日本糖尿病学会常務理事／

もに、前向きに追跡して、合併症の進行とそのリ

日本糖尿病対策推進会議常務理事

スク因子を明らかにすることを目的としている。

植木

浩二郎

現在は 7 年次に入っているが、6,338 名を登録し、

日本糖尿病学会は、2004 年から 5 年ごとに対

1 年ごとにさまざまな解析を行っており、今後、

糖尿病対策 5 か年計画を策定しており、最新の有益なデータがでてくるものと思われる。

ものは第 3 次である。日本糖尿病対策推進会議

しかし、これまでの大規模データベース研究のの役割として糖尿病学会あるいは国際医療研究セ

問題点は、① 1 年に一度カルテを開いて行う入ンターと連携して、糖尿病を増やさない、又は悪力に時間と労力を要する、②転記する際の正確性化させない社会環境を構築していくことを目標とに問題がある、③前記の理由から登録者数や、収している。そのためには正しいエビデンスに基づ

集項目、データポイントを多くできない、④リア

いた情報発信が重要であるが、今のところ 2 型

ルタイムでの状況把握ができない、などである。

糖尿病に関する合併症の予防に関する大規模臨

現在、災害に際したバックアップシステムとし床試験は、古くは UKPDS33/80 から一番新しいて、SS-MIX2 が標準装備されている。これは患EMPA-REG まで、大血管症の場合、ある治療で者の基本情報（基本識別情報、処方、注射、血液は抑制されたり、ある治療ではそうではなかった

尿検査結果、病名情報など）が自動的にバックアッ

りと、必ずしも一定の見解をみていない。

プされるシステムであり、個々のファイルは国際

現在の大規模臨床研究の問題点として、新しい

標準 HL7 形式である。しかし、われわれが知り糖尿病薬については米国の FDA による CV safety

たい体重や血圧など、標準化ストレージには自動試験を必ず行うこととされており、治療の内容を的には入らない情報が非常に重要であり、現在の吟味するようなデザインになっていない。また、糖尿病の合併症はどうなっているのかなど、電子Randomized Controlled Trial には莫大な費用がか

カルテの一部分を回収することにより、SS-MIX2

かる。したがって、この 2 項目と関連して、対拡張ストレージ（個々のファイルは XML 形式。

象が心血管イベントのハイリスク者に偏ってお現状では各社独自）に格納し、一つのデータとすり、そのほとんどが欧米の試験である。

る。すなわち、診療しながらデータベースを作る

そのような観点から疫学研究が重要で、データということを計画した。診療をすると、それがそベースを構築してその中から解答を導き出す必要のまま MIX2 拡張ストレージに入り、インターがあるが、その際に大規模なものを作って、日本

ネットを介して国立国際医療研究センターの糖尿糖尿病学会と糖尿病のナショナルセンターがある病クラウドセンターにデータが蓄積される。この国立国際医療研究センターが共同して、何らかのように標準化されたカルテを多くの病院で用いる事業を興すべきである。

ことにより、糖尿病診療の均てん化ができ、非常

国際的には糖尿病の治療は進歩しており、合併に大規模に広げることにより、合併症を防ぐのに

443

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号

効果的な薬や生活習慣、薬の副作用が強く出る人（2）糖尿病疾病管理データベースに関する研究の特徴などの発見に繋がることが期待される（診―かかりつけ医の臨床データ構築に向けて―療録直結型全国糖尿病データベース事業）。

日本医師会総合政策研究機構研究部
専門部長

実際の診療で、「糖尿病標準診療テンプレート」

江口成美

を使用して、普段と同じように記事を記入するこ

糖尿病対策は国の大きな政策の流れの一つであとで、匿名化されたデータがセンターに送られる。

る。日本健康会議でも、全国各地における糖尿病

選択した項目により次設問が動的に変更されるテ対策を糖尿病対策推進会議がサポートするというンプレートを採用している（「あり」又は「なし」

ことが明記されている。このような中で、医療側を選択した際の、次の画面の内容が異なる）。最として各地の糖尿病対策推進会議の役割と質の向

終的には読みやすいようなカルテの記事となって上を少しでも支援できる仕組みがないかを検討しアウトプットができる。カルテを開くと、サマリーている。

が現れるというような形の活用もできる。

診療所データベースの背景としては、わが国

自施設のデータを活用した臨床研究の利点との糖尿病患者全体のデータと分析が必要であり、して、施設内のデータウェアハウスに格納されて国立国際医療研究センターと日本糖尿病学会は、いるデータを自分の施設のデータベースとして活J-DREAMS で病院専門医の症例収集を開始してい用できるため、個々の施設の臨床研究が盛んになる。昨年、日本糖尿病対策推進会議から、診療所

ると思われる。各施設にあるデータウェアハウス

データ収集の依頼もあった。

からデータの取り出しが困難な場合、当センター

かかりつけ医機能の充実は日本医師会が取りから各施設分のデータを抜き出して戻すことも可

組む重要課題の一つであるが、かかりつけ医機能である。また、全体のデータを活用した臨床研能を支援するための客観的データが必要である。

究を提案していただき、J-DREAMS 合同委員会でOECD が昨年、日本のプライマリ・ケアは著しい採択されれば、臨床研究を行うこともできる。さ

データ不足であるという報告をしているが、診療らに、データベースが整備された際には、各企業所の先生方の支援を少しでもできるようなデータとの共同研究も可能となる。現在、国で進められを備蓄していきたいという考えが背景にある。

ているナショナルセンターを中心としたクリニカ

かかりつけ医は、専門医療機関や多職種とのル・イノベーション・ネットワークの枠組みにも連携等、社会的な機能も含めてさまざまな機能を参画可能な体制になっている。

担っており、「何でも相談できる上、最新の医療

昨今話題になっている専門医制度との関連で情報を熟知して、必要な時には専門医、専門医療

は、日本糖尿病学会専門医の申請・更新の際に求機関を紹介でき、身近で頼りになる地域医療、保められている診療実績報告に必要な項目は、拡張

健・福祉を担う総合的な能力を有する医師。
」とテンプレートにすべて含まれている。現在は紙定義されている。

ベースで提出しているが、今後、多くの認定教育

患者調査によると、特定の日に「主病名＝糖施設に本システムが普及すれば、拡張テンプレー尿病」の外来患者は病院 7.8 万人に対して、診療トの記録の提出をもって診療実績報告に代えるこ所は 14.5 万人と、診療所が 65.1％である。過去となどを学会に要望していく。

15 年間で、診療所での受診割合は増加している

27 年度は全国 32 施設（病院）が参加しているが、それらの全糖尿病患者を登録していただく

ため、診療所でのデータベースをしっかりと構築
していく必要性が認められる。

と約 7 万人となる。各施設からいただいた基本

診療所データベースの目的は、1）診療所にお的なデータは、リアルタイムで糖尿病情報セン

ける診療の向上に資する情報の提供であり、地域

ターから発信し、研究に関してはさらに詳しく分ごとの情報の提供や診療の場でのリアルタイムな析をして活用していただく予定である。

アラート等による診療支援を行うこと。2）全国の統一的なデータベースにより、診療所で受療中444

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号の糖尿病患者の患者像を明らかにすること。病態ができるよう検討している。いずれにしても糖尿や合併症の発生状況についても、網膜症や神経障病患者の同意を得て登録するという流れになるこ

害、NASH 等が診療所でどの程度起こっているかとと、患者情報は匿名化、暗号化によりセキュリ

は、全国的にはデータが不足している。さらに、ティを確保する予定である。

地域連携の観点からも、「かかりつけ医→専門医→かかりつけ医」という一連の流れのデータが必

データベース構築による現場へのメリットは、
以下の通りである。

要となる。3）アウトカム評価・臨床研究の実施。

・自院の糖尿病患者の状況把握が容易となる。

診療所における診療、コントロール、投薬等が、・地域間あるいは他施設との比較が可能となる。

アウトカムにどのように関係しているかというア・リアルタイムの診療支援、診療ガイドライン

ウトカム評価を実施したい。さらに前向き研究等

等を組み合わせた診療支援が可能となる。

にも先生方に関わっていただきながら実施してい・地域の病院からの紹介や逆紹介のタイミング

きたい。
このようなことから効果的な治療の確立、重症化予防による医療費節減が目標となる。
人工透析の患者数（2014 年 12 月時点）は 32
万人で、腎症由来が全体の 38.1％を占めている。

の明確化ができる。
・生涯教育などにおける単位取得。
・入力の負担に対する診療報酬上の評価（の要望）、例えば「データ提供加算」等。

透析導入患者（38,327 人）のうち糖尿病性腎症

今後の方向性としては、①現場での負担を最低

由来は 43.5％である。糖尿病性腎症患者の 1 割限に抑える、②日医の既存資源（プログラム、ネッが透析導入を 1 年でも先延ばしできるとすれば、

トワーク、サーバー等）と連携する、③個人情報

単純計算で約 80 億円（年）の医療費が削減でき、保護の問題に対処する、④既存の糖尿病研究事業

QOL の面でも大きな効果になる。

と協力関係を築く、⑤埼玉県で行われているよう

診療所は病院とはインフラの面で大きく異なっに県・市町村の重症化予防事業（受診勧奨、保健ており、全国の診療所 10 万施設のうち、電子カ指導）に対し、医療側がしっかりとしたデータを

ルテは 2 ～ 3 割であり、紙カルテの施設が大半持って繋ぐことが大切である。

を占める。ただ、本研究は紙カルテ施設と電子カ
ルテ施設の両者を対象としたい。

多くの施設に参加していただけるよう、より柔軟な入力方法・収集方法を再検討中である。パイ

データ収集項目案はミニマム項目セットに対応

ロット診療所の拡大も重要である。悉皆性を確保

し、J-DREAMS の先生方にご支援をいただき、収するという面から、特定地域での展開も検討して集項目については整合性をもたせている。診療所

いる。本日ご参加の方々の地域においてご協力いでは入力に関する負担をできるだけ少なくするよ

ただければ幸いである。

うに考慮している。
紙カルテでは、日医標準レセプトソフトである

2. 糖尿病重症化予防等に対する政府の方針につORCA から日医の「MI_CAN」という連携ソフト

いてに流し込んで比較的容易にデータを収集すること（1）糖尿病性腎症重症化予防に係る最近の動向ができる。一方、電子カルテでは、それぞれのベについてンダーから標準的なデータを送っていただくという流れになる。このデータが収集できたら、リア

厚生労働省保険局国民健康保険課長
榎本健太郎

ルタイムで診療所の先生方に診療支援をする、あ2015 年 7 月に、経済界・医療関係団体・自治

るいはデータを分析して情報提供することができ体のリーダーが手を携え、健康寿命の延伸とともる。臨床検査データについては、現在、医師会立に医療費の適正化を図ることを目的として、自治検査センターでデータを収集しているため、その体や企業、保険者における先進的な予防・健康づ

データを活用することを考えている。J-DREAMS

くりの取組みを全国に広げるため、民間主導の活データベースとは、将来的には SS-MIX2 で連携動体である「日本健康会議」が発足した。経済関445

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山口県医師会報

第 1869 号

係団体、保険者団体、地方行政団体、日本医師会

尿病が強く疑われる人」の割合は 1997 年から一をはじめとする医療の専門職の関係団体、大学・貫して増加している。

研究機関、マスコミ・メディアの各社等、非常に幅広い各層の団体から構成されている。

新規透析導入患者数は 1983 年の 11,348 人から 2013 年には 38,024 人と増加しているが、ここの場において、「健康なまち・職場づくり宣

こ数年はその増加率が鈍化している。透析患者

言 2020」が採択された。2020 年までの取組み

総数については 1983 年末には 53,017 人であっの数値目標を設定するもので、内容は以下の通り

たが、2013 年末には 314,180 人と著増していである。

る。死亡者数も 1983 年の 5,000 人弱から 2011

宣言 1：予防・健康づくりについて、一般住民を

年以降は 30,000 人以上となっている。日本透析対象としたインセンティブを推進する自医学会の調査によると、人工透析に係る医療費は治体を 800 市町村以上とする。

1 人月額約 40 万円で年間 500 万であり、年間総宣言 2：かかりつけ医等と連携して生活習慣病の額は約 1.4 兆円となる（2009 年）。医療費の観重症化予防に取り組む自治体を 800 市

点からも大きな問題となっている。

町村、広域連合を 24 団体以上とする。

透析導入患者の主要原疾患としては、糖尿病性

その際、糖尿病対策推進会議等の活用を腎症の占める割合が年々増加しており最多となっ図る。

ている。したがって、糖尿病性腎症への対策が政宣言 3：予防・健康づくりに向けて 47 都道府県

策上のターゲットとなる。

の保険者協議会すべてが、地域と職域が埼玉県の取組み（糖尿病重症化予防対策）：健

連携した予防に関する活動を実施する。

診・レセプトデータからハイリスク者をピンポイ

宣言 4：健保組合等保険者と連携して健康経営にントで抽出。未受診者に医療機関受診を勧奨。通取り組む企業を 500 社以上とする。
宣言 5：協会けんぽ等保険者のサポートを得て健康宣言等に取り組む企業を 1 万社以上とする。

院患者に、かかりつけ医の指示の下、保健師が約
6 か月間、生活習慣改善の支援を行う。
糖尿病性腎症重症化予防に向けた取組みについては、一部の自治体を中心に熱心に取組みが進宣言 6：加入者自身の健康・医療情報を本人に分んでいるが、そのような取組みは、一部自治体だ

かりやすく提供する保険者を原則 100％

けにとどまらず、全国での横展開に向けた対応とする。その際、情報通信技術（ICT）

が必要である。「経済財政運営と改革の基本方針

等の活用を図る。

2015」（平成 27 年 3 月 30 日閣議決定）では、

宣言 7：予防・健康づくりの企画・実施を提供す

すべての国民が自らがんを含む生活習慣病を中心る事業者の質・量の向上のため、認証・とした疾病の予防、合併症予防を含む重症化予防、評価の仕組みの構築も視野に、保険者か

介護予防、後発医薬品の使用や適切な受療行動をらの推薦等一定の基準を満たすヘルスケ

とること等を目指し、特定健診やがん検診の受診ア事業者を 100 社以上とする。

率向上に取組みつつ、個人や保険者の取組みを促

宣言 8：品質確保・安全供給を国に求めつつ、すすインセンティブのある仕組みを構築することがべての保険者が後発医薬品の利用勧奨など、使用割合を高める取組みを行う。
このうち、糖尿病性腎症に関しては、宣言 2

重要である、とされている。
埼玉県では、埼玉県、埼玉県医師会、埼玉糖尿病対策推進会議の三者連名で「糖尿病性腎症重が関わってくる。

症化予防プログラム」を策定し、対象者を抽出の「糖尿病が強く疑われる人」と「糖尿病の可能

上、かかりつけ医と連携しながら生活指導等を進性を否定できない人」を合わせると、2012 年はめ、人工透析への移行を回避する取組を進めてい

約 2,050 万人であり、「糖尿病の可能性が否定でる。そのような取組みを国レベルでも支援する観きない人」は 2007 年以降減少に転じたが、「糖点から、糖尿病性腎症重症化予防プログラムを速446

山口県医師会報

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第 1869 号

やかに策定するために、「厚労省・日本医師会・精緻なため、身体の動きで今、何を食べているの

日本糖尿病対策推進会議」の三者で、2016 年 3

かということまでわかってしまい、そのデータを

月 24 日に連携協力協定を締結した。

医師に飛ばすことを怖がっている。また、個人

このような取組みを実際に動かしていくために情報を怖がりすぎて、データを本人のスマホに飛は、各地の自治体、医師会、糖尿病関係の専門医ばしている。ウェアラブル機器を買う人は、健康が共同・連携して取組みを進めていくことが大切

オタクが多いが、2 ～ 3 週間、自分の健康なデーである。

タを見るだけになるため、飽きてしまい、結局、

今後のスケジュールとして、まず、糖尿病性行動変容が最も必要な人にたどり着かないまま、腎症重症化予防のプロクラムを策定する予定であサービスがピークを迎えてしまう。それでは非常り、保険者努力支援制度により保険者のインセンにもったいないため、特に、このような無関心層

ティブを強化することも予定されている（例：各の方々にデータを効果的に届ける、さらには無関

国保組合の取組み等を特別調整補助金に反映す

心層の人に最も効果的にアプローチできる医師にる）。

きちんと届けることができたら、全く違う世界が始まるのではないかということが、元々の問題意（2）健康・医療情報の活用による行動変容の実
現に向けて

識である。
将来像としては、レセプトデータ・健診データ

経済産業省商務情報政策局
ヘルスケア産業課長の活用がある。個人情報保護の壁があって、なか
江崎

禎英

なかうまく繋がらないという問題があるが、生活疾病の中心がかつての感染症から生活習慣病に

習慣病予防サービスの創出には、レセプト・健診・変わる中で、予防をどのように実現していくかと

健康情報等を統合的に解析・活用して、従業員等いう大きなテーマがある。例えば糖尿病において、に各個人の健康リスクに見合った健康サービスを無関心層の方々、すなわち将来、重症化が予想さ提供することが肝要である。レセプト・健診等のれる方々に対し、如何に効果的なアプローチをす

情報の活用については、「データヘルス計画」のるかという難しいテーマをいただいている。

推進に取り組んでいる。日々の健康情報（歩数、次世代 ICT 基盤構築により、どのようなことが脈拍、血圧、体重等）については、歩数計やウェできるか。行政は、日本における疾病の発生・受アラブル機器等の普及により、さまざまなデバ

診状況、医療機関・医療サービスの状況をリアル

イス等に蓄積され活用されつつあるものの、デバタイムで知りたい。医療機関は、自院の医療の質

イスメーカーごとに健康情報の定義や収集フォー

を科学的根拠に基づき検討したい、医療の安全管マットが異なるため、事業者の枠を越えたデータ

理を効率的・効果的に行いたい、救急医療・地域の利活用が進んでいない。そこで、医師との連携

連携における医療データをリアルタイムに共有しにより、効果的に本人にアプローチして行動変容

たい。研究においても、過去の臨床データの中かを促したい。まず、医師にデータを使っていいた

ら科学的事実を発見し、より効果的な治療に繋げだくことを考えている。その上で、地域包括ケア

たい。さらに新たなサービスについてもこのようでこのようなデータを時間を超えて繋げることになデータに基づいて進めることが必要である。こより、本人の履歴から効果的な治療を行っていく

れらを解決するものとして、IT、ICT が高い期待ベースを作りたい。最終的にそれを支える新たなをされている。

サービスに繋げていきたい。

最近はウェアラブルといって、腕時計のような企業で健診を行うと、何人かは要精密検査とな形をした機器により活動量等のデータをリアルタる。1 回は呼ばれて行き、運動指導も受けるが、イムで取れるようになっている。しかし、残念な

その後は忙しすぎてなかなかそこに手が回らない

がら、この機器はそろそろ売れなくなっている。

うちに 1 年経って、再度健診を受けると状態がなぜかというと、このウェアラブル機器は非常に悪化し、それを何度か繰り返して、最終的に生活447

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山口県医師会報

習慣病になる。

第 1869 号

タリングし、より個人に応じた効果的な保健指導

現状では、健康情報を適切に取得する機会がなの実施に役立てることによって（例えば、対象者

く、年 1 回の健診では限界がある。今回、補正が保健指導に従った日々の運動の実践や適切な食予算を確保して、次年度から「健康情報を活用し事の実践をしているかを保健師、管理栄養士が把た行動変容のイメージ」を実証したい。要精密検握できる）、対象者の行動変容を促す枠組みづく

査者にウェアラブル機器をつけていただき、本人りを行う。

が状態を理解すると同時に、提携した産業医ある

それ以外のモデルとして、健康管理、健康改善

いは臨床医にデータを飛ばす。悪化している場合が必要な人（メンタルヘルス、認知症、高齢者のはアラートを通知し、呼び出して、指導を受け、フレイル予防、妊娠中の健康管理など）を対象と改善を継続的に行うフィードバックループを回し、明確な行動変容効果の評価基準、対象者の判し、セルフモニタリングを実現することによって定基準及び検証すべき仮説が設けられるものにつ改善させることができないかを検討する。具体的

いてのみ、提案に基づいて実証を行う。

には、以下のように健康・医療情報の利活用を、

平成 28 年度には、糖尿病等の疾病予防・重症

生活習慣病の中で、糖尿病を中心としてできない化予防、もしくは健康状態の維持・改善を目的

かということを考えている。

として、医療機関や医療保険者、企業、サービス①糖尿病モデル：HbA1c が 6.5 以上（7.0 前後）

事業者等が、レセプト情報、健康情報、及び各個で、透析はもちろん薬も服用しておらず、自覚症人がウェアラブル端末等で蓄積した健康情報等を状はないが生活の改善により数値が改善するとい収集し、統合的に解析・活用できる基盤を構築すわれている人にウェアラブル機器を装着していたるとともに、対象者の行動変容を促すための仕組

だき、本人の同意を取得した上で、レセプトデー

みを、日本糖尿病対策推進会議及び厚生労働省等

タや健診データに、対象者が測定した日々の運動の関係省庁と連携の上、実証する。平成 28 年夏（歩数、脈拍）などの健康関連データをつなげ、頃より約半年間の実証を実施予定である。4 条件

そのデータを臨床医等が活用できるようにするこ（①多様な関係者が利用可能であること、②長期とで、対象者の行動をモニタリングできるように間利用可能であること、③多様なシステムと相互して（例えば、対象者が日々の運動を実践してい運用可能であること、④セキュリティ対策が容易るかを医師等が把握できる）、対象者の行動変容

であること）を踏まえ、次年度の実証事業の中で、を促す枠組みづくりを行う。

各コンソーシアムでのデータ共有の状況を見な

主に活用する健康情報等の項目（案）は、日

がら、実証事業の管理団体にて、多様なシステム

常生活のモニタリングをするための情報としての間で健康情報の送受信を可能とするためのフォー

歩数・活動量（ウェアラブル機器、スマホ等で計マットである「健康データ交換規約」の検討を行測する）と、症状の変化をアラートするための情う。

報としての体重、血圧（いずれも職場等で計測）

ここでの大きな問題は、個人情報の取扱いであと、症状の度合いを示す項目としての HbA1c（医る。改正個人情報保護法が 2015 年 9 月 3 日に療機関等で 2 か月に 1 回程度検査）、血糖（職場成立したことに伴い、病歴等の医療情報が「要配等で計測）、尿糖（自宅等で計測）である。ただ

慮個人情報」という、普通の情報よりもより厳しし、体重のデータが正確に取れないことが多い（自く扱うべきものとなり、本人同意を得ない取得が分で測定すると正確なデータを出さないことも多禁止されることとなった。個人情報を第三者に提い）ため、職場等で、人の目の前で測定するなど供するときには必ず本人の同意を取らなければなの工夫が必要である。

らない。匿名加工（特定の個人を識別することが②健康改善モデル：本人同意を取得した上で、できる記述等を削除する）された情報はこれに該

保険者や事業主が対象者の日々の活動量や食事な当しない一方で、匿名化のために削除された個人

どの健康関連データを利活用して生活習慣をモニ

識別符号の照合が禁止されたため、本人を特定し448

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山口県医師会報

た形での個別化サービスを提供することはできない。

第 1869 号

平成 25 年国民生活基礎調査によると、埼玉県における糖尿病患者数は、通院している人が 21
万 2 千人、通院していない人が 10 万 6 千人であり、

3. 埼玉県における市町村国保共同による糖尿病

人工透析になると、1 人当たり医療費は 10 倍（約重症化予防

500 万円）に膨れ上がる。このままでは、2025

埼玉糖尿病対策推進会議副会長／

年には、糖尿病の重症化による人工透析患者数と

埼玉医科大学名誉教授・理事／

透析医療費が 1.5 倍になると予測されている。

埼玉医科大学かわごえクリニック院長／
埼玉医科大学医師会会長

片山

糖尿病性腎症重症化予防対策事業として、健診・茂裕

レセプトデータから、ハイリスク者をピンポイン

埼玉県では、糖尿病対策実施に向けての地ならトで抽出し、未受診者には受診勧奨、通院患者にしとして、まず先進地の視察を行った（平成 25

は生活指導を行う。平成 26 年度には 19 市町で

年 10 月に広島県呉市、26 年 2 月に熊本市）。続

実施され、27 年度にはさらに 11 市町が開始しいて、埼玉県医師会、埼玉糖尿病対策推進会議とている。両年度で、受診勧奨は 5,811 人、生活の調整を行い、26 年 5 月に糖尿病腎症重症化予指導の申し込みは 1,352 人であった。

防プログラムを三者で作成し、地区医師会にも協埼玉県生活習慣病重症化予防対策事業が平成力を要請した。さらに、埼玉県国民健康保険団体

26 年 10 月に開始された。事業の概要は、糖尿連合会（25 年 10 月から）、市町村（26 年 3 月から）病の重症化リスクが高いにもかかわらず治療して等、保険者との調整を行った。

いない方（未受診者）や治療を中断してしまった

埼玉県の総人口は約 720 万人で全国 5 位、県方（治療中断者）を抽出し、医療機関への受診を

民の平均年齢は 43.6 歳と全国で 5 番目に若い県勧奨することである。受診勧奨通知後は通知前とであり、生産年齢人口比率は 66.3％で全国 3 位

比べ、受診率が 26 年度開始市町では約 2 倍、27である。1 人当たり医療費は 25 万 5,700 円で少年度開始市町では約 1.3 倍に改善した。生活指導ない方から全国第 2 位であり、10 万人当たりの実施前の平均 HbA1c は 7.1％で、「合併症予防の生活習慣病受療率は 601 人で全国 1 位である。

ための目標値」である 7.0％を超えているのに対2010 年から 2025 年までの 15 年間で、75 歳

し、半年間の指導終了後の平均 HbA1c は 6.8％と、以上の後期高齢者の人口構成に占める割合は、全7.0％を下回った。

国では 1.5 倍になるのに対し、埼玉では 2 倍に、

平成 26 年 1 月に県が複数の医師にヒアリング

同じく 75 歳以上の死亡数の推移も、全国では 1.5

したところ、かかりつけ医からは「専門医と顔の倍になるのに対し、埼玉では 2.3 倍になると予測見える関係にない」、糖尿病専門医からは「病状されている。このように埼玉県は高齢化スピードが進んだ状態で紹介される場合が多い」という問が速く、規模も大きくなっている。

題点が挙げられた。そこで、草加市立病院では、

そこで、健康長寿埼玉実現に向けた新たな展開

27 年 6 月に「糖尿病性腎症重症化予防外来」をとして、「健康長寿埼玉プロジェクト」が各地で開設した。患者に栄養相談を含む教育を行い、専行われている。今回、新たな生活習慣病対策とし門医の立場からかかりつけ医に治療の提案をすて生活習慣病の改善が必要な人を対象としているる。所沢市医師会では、「糖尿病ネットワーク協が、特にその中で、自覚症状が出にくく、重症化

力医」「糖尿病ネットワーク相談医」の登録を開しやすい「糖尿病」に集中した対策を実施しよう

始している。協力医はかかりつけ医として糖尿病としている。

診療を行っている、あるいは行う意欲のある医師

埼玉県においても糖尿病患者数は平成 13 年以後年々増加しており、25 年には 31 万 8 千人でであり、相談医は糖尿病診療の経験が豊富で、協力医から相談を受ける。

あった。人工透析患者数も 13 年以降は年々増え

平成 28 年度からは、埼玉県の 63 市町村のうており、25 年には 16,753 人であった。そのうち

ち、国保連合会との共同事業に参加する市町村

約 40％で、原疾患が糖尿病性腎症である。

が 40、独自に事業を行う市町村が 23 で、両者

449

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山口県医師会報

第 1869 号を合わせると、埼玉県の全県下がカバーできるこ

していただく必要がある。

とになる。国保の被保険者総数は約 166 万 3 千Q人という規模に達する。レセプトデータから抽出片山したハイリスク者のうち、未受診者に行う受診勧思う。

奨の実施を 6,348 人に対し予定している。また、江崎

受診者に対し、かかりつけ医の指示の下に保健師されていない。他方、それを分析することにより、が行う保健指導を約 2 千人に予定している。26

投薬の頻度などがわかる。健診データにレセプト

年度、27 年度に既に保健指導をされた 1 千人近

データを加えることにより、処方の実態の適切性

い人に、半年ごとにあと 2 回、生活指導を追加を見ることができるが、レセプト、処方には医師する予定になっている。それにより、腎症を予防の個人情報も含まれている。

一社が独占的に行うのは問題ではないか。
今後は新たに参入する企業も増えてくるとデータそのものには過去の病歴等しか記載

して患者の QOL が維持でき、医療費が抑制できることを期待している。

Q

どのウェアラブル機器がよいか。単純なもの

日本健康会議は「健康なまち・職場づくり宣言

は歩数からカロリー量を計算するものであるが、2020」として 8 つの宣言を出しているが、埼玉加速度から計算するもの、加速度と脈拍から計算

県の取組みを全国に広めるべき好事例として紹介するものもある。機種によっては高価で、1 万 5している。

千円以上する。
江崎

質疑応答
Q

どれでもよい。企業単位で好きなものを使用してよい。

ある企業が独占的にレセプトデータを抽出して持っている。レセプトデータから何がわかるのQか。健診データで十分ではないか。どのような特かなかデータを出してくれない。企業に対するア

殊なことをして抽出しているのか。

プローチも重要である。データは今後どのように片山

国内で標準化されていくのか。

すべてを理解しているわけではないが、当データの標準化が問題である。検査会社もな

県では NTT データである。レセプトデータでは、

江口

性別、年齢、かかりつけ医名、治療内容から診る。電子カルテの会社も歴史があるため、今更仕断名や合併症の有無が抽出される。健診データに様をオープンにはできない。現状では、CSV でデー

より受診勧奨したが受診していないといったこと

タを出していただくことをお願いしている。

も、レセプトデータからわかる。治療項目の詳し

江崎い内容の記載にはかかりつけ医の協力が不可欠で絶対に必要である。企業は顧客の囲い込みのためあるが、できるだけお手を煩わせないような工夫にカスタマイズし、本能的に標準化に抵抗を感じをしている。

ている。

Q

入力負担を減らすことが大きな課題であ

標準化は重要であり、システムを組む時に当市では一企業のみがそのようなことを行う

ことに反対し、医師がデータを出すことにした。

Q

レセプトデータから特殊な技術で抽出することに能になるか。

は問題がある。医師がデータを出せばできるため、

植木企業に頼まなくても良いのではないか。

原則としている。SS-MIX2 が配備されているこ片山とが前提となる。データを CD 等で提出していた

全県下、国保だけで 166 万人いるため、できるだけ多くのデータを集めるためには、医師開業医の電子カルテでの直接データ入力は可
診療そのものがデータベースになることをだくことも将来的には可能となる。

の協力だけでは不可能である。
Q

レセプトからどこまで重症度がわかるのか。

片山

重症度、合併症の判定は、レセプトだけでは不十分である。かかりつけ医の方々に少し記入

450Q

最低限必要な共通のテンプレートを、各電子カルテに作れないか。
植木

疾患ごとのミニマム検査項目セットは統一平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号

することができる。疾患ごとに最低限必要な項目や保健師がいないが、どのように考えているか。

は共通している。

江崎

江口

電子カルテの普及率が 20 ～ 30％である。

らない。社長同士で健康に対する取組みを共有す

電子カルテ非使用者には、「MI_CAN」というソることが重要で、企業命令で健康管理を行うこと

フトでミニマム項目セットができるよう検討してが望ましい。インセンティブ方式は有効ではなく、いる。

ペナルティ型が良い。社長が健康診断を受けてい江崎

診療サイドが必要とするデータを想定し中小企業の社長が率先して行わなければな

ない会社は優良企業とは認めないことにしたい。

て、それを組み込めるようなシステムを作成することが望ましい。

Q

健診データとレセプトデータを照合するときに法律上の問題が生じないか。
Q

次年度の実施事業は医師会が立候補してもよ片山

特定健診を受けた方には通知しているが、いのか。

これは個人情報保護法上は問題ない。その方々が江崎

医師は患者の状態をつかんでおられるの通院されたかどうかをレセプト上で照合することで、参加していただくことはウェルカムである。

になる。レセプトに健診を受けた方の名前が出て正しいデータを提出していただく必要があるが、くるかどうかを見ることになるが、国保連合会は会社ではみんなが見ている前で体重を測定するこ

個人名を見る権利を有しているため、照合に関しともできる。行動変容を起こすためには、周囲のては問題は生じない。保健指導に入る時には、最環境を整えることが重要である。

初の面談の際に同意書をいただいている。
江崎

Q

通知だけよりも通知した上で電話をすると受診が多かったということであるが、声をかけるこ

レセプトデータを経営者に見せると、疾患を人事判断に利用される心配があるが、個人が承諾していれば問題はない。

とが大事ということか。
片山

電話や訪問して受診勧奨することで、手間はかかるが 1.3 ～ 2 倍の受診率となる。

閉会挨拶
日本糖尿病対策推進会議副会長／日本医師会副会
長

Q

今村 聡

本日は、糖尿病対策が健康寿命のウェアラブル機器からのデータが医療機関に延伸や重症化予防の点で国の政策になっているこ

送られて対応する場合、何らかの報酬が必要となとを改めて実感していただいたのではないかと思るはずであるが、将来的にどうなるのか。

う。経済産業省がこの会議に参加されることは、

江崎

まず、データがクリニックのシステムに本当に大きな変化であると思っている。財政主導

つながる必要がある。将来的には最も行いやすいで必要な医療費をカットすることは、医療者としのは大企業（産業医）、次いで中小企業（提携医）てはとても容認できるものではない。とはいいつであり、最終的には個人（かかりつけ医）とな

つも、国の財政状況の中で、われわれができるこる。システムもそれに合わせて、このキラーコンとは率先してやらなければならない。その大きなテンツを使うということを前提に伸びていければ柱がこの糖尿病対策であると感じている。糖尿病と思っている。

対策推進会議は既に 47 都道府県すべてに設置されいる。本日ご参加の方々には、各都道府県の糖Q

糖尿病の罹患率は企業の規模に反比例して増尿病対策推進会議において、これをどのように活えている。産業医の意見を聞くと、最近は残業が用して糖尿病診療をよりよくしていくかという具多い人、メンタルに問題がある人はすべてインタ

体的な対策を考えていただき、ぜひとも取組みをビューしなければならないが、これ以上業務を増進めていただきたい。データベースの構築についやさないでほしいとよく言われる。主旨は良いが、ては、日医からもご協力をお願いすることもある

具体性に乏しい。中小企業のほとんどには産業医と思うので対応いただきたい。

451

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

平成 27 年度 山口県医師会囲碁大会
と

き

ところ

平成 28 年 2 月 28 日（日）山口グランドホテル[ 報告 : 下松医師会

平成 27 年度の山口県医師会囲碁大会は、さる28 年 2 月 28 日午前 10 時より、下松医師会の今回は県下より 8 チームが参加、1 チーム 5昭彦 ]全勝賞は吉津宏樹 7 段、佐々木暢彦 5 段、原田善雄 4 段、蓬莱謙一郎 7 級の 4 名でした。

引き受けにより、新山口駅前の山口グランドホテルにて開催されました。

池田

昼食時に開かれた代表者会議で以下 2 点が合意されました。
1

参加者を、医師会員家族を含めることとしま

名の 4 回対戦、スイス方式による順位決定も例した。

年と同じで、手合い割は日本棋院の規定に従い、

2

互先は先番 6 目半こみ出し、4 段差までは段級位が 80 歳、85 歳となった時点で、本人希望があ差 1 につき置石 1 子増やす、5 段差以上は 2 段

れば降段可としました。

差で 1 子増やす方式です。持ち時間は 40 分としました。

参加医師会員が高齢化しているため、参加者

最後に大会開催にあたり、碁石、時計などの手配を今年もして下さった吉南医師会の村田文雄先

昨年は参加チーム 8 チームでしたが、今年は生、そして毎年、会場設営や賞品準備などに御協参加募集時は 7 チームに減ってしまいました。

力いただいているお二人には大変お世話になりま

昨年ご参加いただいた下関市医師会チームに改めした。感謝の意を表します。

て連絡し、参加を御快諾頂きホッとしました。下

来年は、下関市医師会のお世話で 29 年 2 月

関市医師会のメンバー編成にあたっては下関市立

26 日に山口グランドホテルで開催の予定です。

豊浦病院の上領頼啓先生と高橋徹郎先生、徳山医多数のご参加を頂きますようにお願い致します。

師会の堀家英敏先生の御世話になりました。心より感謝します。
審判長は日本棋院山口支部の粟屋鴻二 6 段にお願いし、午前 10 時開始となりました。
試合は、午前中に 2 局、昼食を挟んで午後 2局が行われ、いずれも順調に消化されトラブルもなくほぼ予定時間内に進行しました。
午後４時より表彰式が行われました。今回は例
年になく激戦で、3 勝が 3 チーム、2 勝が 3 チームとなりました。1 ～ 3 位は個人勝ち数合計差に
より下関市医師会が優勝（個人勝ち数合計 13）、準優勝宇部（個人勝ち数合計 12）、3 位岩国（個人勝ち数合計 11）となりました。4 位、5 位は小野田、下松が個人勝ち数合計 12 と並びましたが、対戦相手チーム勝利数合計差により小野田医師会が 4 位、下松医師会 5 位となりました。

452山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

平成 27 年度 山口県医師会囲碁大会対戦成績表
引受 下松医師会
氏名
村田 文雄
横田 伸策
下井 利重
内 義輝
田村 勝博

下松
×
×
×
×
×

美祢
×
×
○
○
○

宇部
×
×
×
○
×

徳山
○
×
×
○
×

備考

吉南

段・級
4段
4段
3段
2段
4級

勝数

順位

1

7位

氏名
上田 勝
高岡 浩
野間 慎朗
中村 和行
白石 賢司

岩国
×
○
○
×
×

下関
×
×
×
×
×

美祢
○
○
○
×
○

吉南
×
不戦勝
○
×
○

備考

徳山

段・級
5段
4段
3段
初段
3級

勝数

順位

2

6位

氏名
池田 昭彦
藤田 敏明
野見山 宏壽岸田 健伸
蓬莱 謙一郎

吉南
○
不戦勝
○
○
○

小野田
×
×
×
×
○

下関
×
×
×
○
○

美祢
○
○
×
○
○

備考

下松

段・級
5段
3段
初段
1級
7級

勝数

順位

2

5位

氏名
高田 洋美
毛利 昌雄
佐々木 輝昌
国重 壱義
竹川 一志

徳山
○
×
×
○
○

宇部
○
×
○
○
×

小野田
○
×
○
×
○

下関
×
×
×
○
○

備考

岩国

段・級
3段
2段
2段
初段
初段

勝数

順位

3

3位

下関

段・級
7段
5段
5段
初段
1級

氏名
吉津 宏樹
瀬谷 直明
佐々木 暢彦
堀家 英敏
高橋 徹郎

宇部
○
×
○
×
×

徳山
○
○
○
○
○

下松
○
○
○
×
×

岩国
○
○
○
×
×

備考
全勝

勝数

順位

全勝

3

優勝

宇部

段・級
6段
4段
2段
初段
初段

氏名
海野 知之
原田 善雄
篠山 哲郎
佐々井 一彦
吉永 榮一

下関
×
○
×
○
○

岩国
×
○
×
×
○

吉南
○
不戦勝
○
×
○

小野田
×
○
○
○
×

備考

勝数

順位

3

準優勝

氏名
髙橋 睦夫
藤村 寛
西村 秀男
河野 裕
小嶋 英幸

小野田
×
×
○
×
×

吉南
○
不戦勝
×
×
×

徳山
×
×
×
○
×

下松
×
×
○
×
×

備考

美祢

段・級
3段
3段
2段
1級
4級

勝数

順位

0

8位

氏名
村上 紘一
富永 俊克
早川 幹夫
矢賀 健
吉中 博志

美祢
○
○
×
○
○

下松
○
○
○
○
×

岩国
×
○
×
○
×

宇部
○
×
×
×
○

備考

小野田

段・級
7段
3段
2段
4級
4級

勝数

順位

2

4位

全勝

全勝

453

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

県医師会

第 1869 号の動き
副会長

3 月 27 日は、第 136 回日本医師会臨時代議員

濱本史明

大きく中心的な責務を果たすべきである。

会が開催されました。日本医師会館に行く道筋

2 点目は、新たなイノベーションに果敢に医療に六義園があることは以前書きましたが、六義園界が団結して真摯に取り組むべきであり、新たなのしだれ桜を見るために多くの方が並んでいまし

専門医制度は、現在の内容では医師の偏在の助長

た。
「しだれ桜と大名庭園のライトアップ」が 3や、地域包括ケアシステムの阻害要因となる。地

月中旬から 4 月初旬まで行われているようです。

域の混乱をもたらさないよう日医として強く関与

何回も六義園の側を通りましたが、残念ながらまし、日本専門医機構のガバナンスの透明性の確保

だ一度も六義園に入ったことがありません。六義に努める。

園のしだれ桜は高さ 15m 、幅は約 20m に及ぶ

3 点目は、300 万人超の医療従事者の活躍の場ようです。六義園は山手線の駒込駅を出たら道路の整備と “信頼と連帯” に基づく医療制度の堅持を挟んだ斜向かいに「染井門」があり、何時でもは日医の責務であり、組織率の増加を図り発言力見学できるので何とか来年の桜を見たいと思ってを強める。医師資格証の利活用により、ICT 時代

います。

の地域医療連携のあり方をリードする。

「桜」の季語はたくさんあり、当然春の季語で以上の 3 点を強調され、医療政策をリードしすが、私の好きな季語は「花冷」「花の冷」です。

続ける強い医師会の「組織づくり」をこれからも

花冷えは桜の咲く頃の冷えこみのことです。渥美

行っていくので、皆様のご支援の下、「引き続き清さん（寅さん）はたくさんの俳句を残していま

来期も会務運営に当たっていきたい」と述べられすが、「がん」になり死期を感じている彼の、自ました。

然を静かに見つめている俳句には感動させられま

代表質問では、「控除対象外消費税問題の抜本す。

的解決について」（愛知県：杉田洋一 代議員）に「あと少しなのに本閉じる花冷え」

対して今村副会長が次のように答弁されました。

「花びらの出てまた入るや鯉の口」風天

厚労省と三師会、四病協で意見を取りまとめ、
17 年度税制改正大綱への記載につなげていく。

代議員会冒頭、横倉日医会長は挨拶の中で、わ日医の医業税制検討委員会は、「現行の非課税制

が国の医療システムが世界を「安心」へと導くモ

度を前提として、当局が『診療報酬に仕入れ税デルとなるよう今後、次の 3 点に注力すると話額相当額として上乗せしている』と言っている

されました。

2.89% 相当額を上回る消費税額を負担する場合に1 点目は、地域自体がかかりつけ医を中心としは、その超過額の税額控除あるいは還付を認める

た「まちづくり」を進めることが重要であるが、新たな制度とすること。これは、「病院に対してそのためには核となる地域包括ケアシステムには仕入れ税額控除、診療所は診療報酬への上乗せ」

おいて、かかりつけ医を要とした医療、介護、予を制度として提案しており、四病協、日歯、日薬

防、住まい、生活支援が一体的に提供されるネッの各委員から全面的に賛成し厚労省も前向きな発

トワークづくりが不可欠で、地域医師会の役割が言だった。医療界が一つになった解決要望であり、454

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

これを基本に検討を進める。

第 1869 号

度 7 を観測、マグニチュード 6.4）。しかし、16

同じく代表質問で、「医療における消費税問題

日 1 時 25 分、熊本県中央区や同県南阿蘇村で震に向けた質問と国への働きかけ」（本県：加藤智度 6 強を観測（マグニチュード 7.3 、他、余震

栄 代議員）に対して、今村副会長が次のように多数発生）、20 日現在での死者は 48 人、関連死答弁されました。

を含むと 59 人となっています。最初の地震が本要望を実現するには世論の喚起が大切で、地方震だと考え一旦避難した人たちが、その後、帰宅から国への発言が大きな影響力になる。控除対象

して本震で大きな被害に巻き込まれた事態になっ

外消費税問題の解決に向け「地方自治法第 99 条

たようです。一度大きな揺れが来たらそれを超えに基づく意見書提出」と「都道府県医師会決議のるような大きな余震はないだろうという考えと、要望提出」では、その意味に少し違いがある。地

15 日の気象庁の余震確率が「震度 6 弱以上の余方自治法第 99 条に基づく国及び関係行政庁への震が発生する可能性は 3 日間で 20%、震度 5 強

意見提出を働き掛ける意味は、一つには地方の医以上は 40%」というものであり、自然災害とい療を確保することで、これは都道府県民の願いをうものは全く予期できないことを改めて感じまし

国に届けることだ。もう一つは県立病院や市立病た。5 年前の東日本大震災の津波の大きさと福島院など公的病院の消費税負担を地方税で負担して原発の事故も、今、思い起こしてみると、自然災いる実態の是正を中央に訴える意味がある。今後、害に関しては「想定外」という言葉は使用できな

消費税率がさらに上がった場合、都道府県の財政

いように思えます。

にも影響を及ぼすことを日医会員から説明いただ

なお、県医師会では各郡市医師会、山口県薬剤き、地元議会のご理解の下、中央議会への意見書

師会、山口県看護協会、JMAT やまぐちへの事前提出を実現していただきたい。（3 月 26 日現在、登録の医療機関に対して情報提供を行っていま

山口県をはじめ 21 道県議会で可決済み。）

したが 20 日に、熊本県知事から全国知事会を通じて山口県に「JMAT やまぐち」の派遣要請があ4 月 7 日に、平成 28 年度第 1 回理事会が開催

り、これを受けて県から県医師会に派遣要請が行されました。年度は変わりましたが役員は 6 月

われ、本会ではただちに郡市医師会及び登録医療まで現執行部のままで、会内の委員会等は新しい機関に対して「派遣可能チーム報告書」の提出を人事で始まりました。

依頼、3 チームからエントリーがあり、調整の結

山口大学からの県医師会理事として就任されて果、まず宇部記念病院が出動することとなりましいた山口大学皮膚科教授の武藤正彦先生が 3 月た。今回の JMAT 派遣は「九州医師会連合会災で大学を退職されたため、県医師会の理事を辞さ

害時医療救護協定書」を基本として、九州各県医れました。木下前会長時代から 7 年間、本会の師会のチームを優先して派遣されています。

理事として山口大学との連携を深め的確な助言をまた、震災後すぐに、こころの医療センターかいただき、勤務医・女性医師、医師確保対策、生ら 15 ～ 17 日まで 5 人、災害派遣精神医療チー

涯教育を担当され多くの実績を残されました、こム（DPAT）として派遣されています。

の場をお借りして厚くお礼申し上げます。また、

厚生労働省 DMAT は 16 日、山口県から 11 チー

4 月からは宇部興産中央病院において理事長・院ム 55 人が出動、17 日は 4 チーム 20 人が追加

長として就任されましたので、これからは地域医出動、20 日にはさらに 2 チームが追加出動して療において活躍されることを期待しております。

います。
本会では日本医師会からの「JMAT やまぐち」

平成 28 年 4 月 14 日 21 時 26 分、熊本県熊本

派遣要請に迅速に対応するため、山口県医師会内

地方を震源とする地震が発生、この時点では「前に「JMAT やまぐち派遣対策協議会（仮称）」を震」という認識はありませんでした（益城町で震設置することが決まりました。日本医師会や山口455

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

県からの要請に備えて県医師会事務局には休日にた。「土筆」の巻頭・特選は「川土手は土筆銀座

もかかわらず出勤していただいています。

となりにけり」寞人、「痩せ残る土筆にもある日

この原稿を書いている 4 月 24 日にも熊本ではの温み」あらじん、のお二人でした。自由句の巻

震度 4 の地震が起きています。熊本に住んでい頭・特選は「春の雨駅舎の灯り融かしをり」千束る友人は震度 4 では全く驚かなくなったと言っ御前でした。なお、「西行忌」はメール句会ではていましたが、早く地震が収束し復興に向けて進良い句が出揃いませんでしたので、辻 桃子さん

んでいくことを願っています。

の句をご紹介します。
「その人は最後に降り来西行忌」辻 桃子

3 月のメール句会の兼題は「鳥帰る」「土筆」、
チャレンジは「西行忌」でした。「鳥帰る」の巻頭・4 月の兼題は「風光る」「遠足」、チャレンジは「桜貝」です。

特選は「鳥引いて灯油タンクも空になり」薫子、「鴨
引きて湖の水面は波たたず」歩見、のお二人でし

死体検案数掲載について
自殺
Mar-1617山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
175
0
0
5
0
14

死体検案数と死亡種別（平成 28 年 3 月分）

456

合計
211

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

日医 FAX ニュース2016 年（平成 28 年）4 月 26 日 2512 号

2016 年（平成 28 年 ) 4 月 12 日 2508 号■ 重症化予防プログラムを公表■ 地域包括ケア「見える化」の方向提示■ 医学部定員、19 年度まで現行水準を維持■ 療養病床特別部会、関係部会長ら 30 人余に■ 特定事業所集中減算の見直し要請も■ 電子処方箋 “解禁” で運用 GL を通知■ 被災者自己負担、支払い猶予基準を提示■ 医療政策会議報告書を公表■ 転入被災者の国保資格取得、柔軟対応を■ 病院 CO2 前年比 3.8％減、目標上回る■ 平成 28 年熊本地震に関する情報2016 年（平成 28 年）4 月 8 日 2507 号
2016 年（平成 28 年）4 月 22 日 2511 号■ 高額薬価「中医協の判断高めるべき」■ 「被災者の２次的疾病の予防が重要」■ かかりつけ医機能研修制度の受講を■ JMAT への切り替えが課題に■ 専門医機構の透明性求める声相次ぐ■ 被災地の診療報酬取り扱いで事務連絡■ 中島京子氏の「長いお別れ」が受賞■ 産業医の活動賠償責任補償を追加■ 日医新キャラクター大募集■ 専門医制度「協議の場」、８都県未設置■ 平成 28 年熊本地震に関する情報2016 年（平成 28 年）4 月 5 日 2506 号■ 新専門医の認定更新で一部活用可能に2016 年（平成 28 年）4 月 19 日 2510 号■ 25 年の医師需要、29 万～ 31 万人と推計■ 熊本県医が災害対策本部立ち上げ■ 医師偏在で論点整理、専門医養成が課題■ 塩崎厚労相「必要な医療の提供を」■ Ｃ項目・脳血管内治療などの解釈を明示■ 被災者、保険証なくとも受診可に■ 政府の自殺対策、厚労省が中心に■ 「治験」「先進医療」との関係を整理■ 日医など５団体、基準費用額の見直しを2016 年（平成 28 年）4 月 1 日 2505 号■ 流行性耳下腺炎が２週連続増加■ 10％対応の薬価調査実施で賛否■ 平成 28 年熊本地震に関する情報■ 郡市区医師会が積極的に関与を■ 産業保健委員会答申まとまる

2016 年（平成 28 年）4 月 15 日 2509 号■ 医師資格証の利用料変更を公表■ 「効能追加での期中改定」など俎上に■ 選定療養、「差額診察室」創設など了承■ 地域医療構想、慢性期は「パターンＢ」■ 共同利用施設検討委報告書まとまる457

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

理事－第 1 回－
4月7日

午後 5 時～ 7 時 9 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、第 1869 号

会
り、郡市医師会から推薦のあった 3 名の中から
看護師 1 名を候補者として推薦することが決定した。
４山口県健康福祉部との懇話会について

弘山・林・加藤・藤本各常任理事、沖中・5 月 12 日に開催することが決定し、協議項目

香田・中村・清水・原・舩津各理事、山本・武内・を 4 月 25 日までに事務局に提出することとした。

藤野各監事
５

第 32 回日本救急医学会中国四国地方会の名

義後援・助成金について
議決事項

山口大学大学院医学系研究科救急・総合診療医

１ 第 178 回山口県医師会定例代議員会について

学分野の鶴田良介 教授より、標記学会引受けに

6 月 16 日（木）に定例代議員会を開催し、報よる助成金の依頼があり、5 万円を助成すること

告事項 1 件、議決事項 7 件を審議することが決が決定した。

定し、日程について協議した。
６２

平成 27 年度事業報告について

学校管理下での組体操の実施に関しての要望

書について

実施事業別による事業報告について最終協議を行い、決定した。

運動会等で行われている組体操による事故が多発する中、平成 28 年 3 月 25 日、スポーツ庁から各都道府県教育委員会に対して、組体操につい協議事項て、「安全性を確実に確認できない場合は実施を

１ 平成 28 年度事務局体制及び事務分掌について見合わせること。」を求める通知が発出された。

新年度から入局職員 1 名を迎えたことにより、これを受け、山口県小児科医会から要望のあった、事務局体制及び職務分掌の変更が決定した。

本会との連名による県教育委員会教育長に対する要望書の提出について協議し、承認された。

２ 「日医かかりつけ医機能研修制度 平成 28 年度応用研修会」について
日本医師会より、5 月 22 日開催の標記研修会
参加の要請があり、本会より 2 名が受講するこ

７

その他（1）地域医療構想に関するアンケート調査結果についてととし、同時にテレビ会議システムによる研修会

本会が、本年 1 月に県内全病院（147）とを山口市医師会館において開催することが決定し療養病床を有する有床診療所（19）を対象た。

に実施したアンケート調査結果が報告された。今後の対応として、①郡市医師会、回答

３

平成 28 年度山口県健康福祉功労者（優良看護職員）知事表彰候補者の推薦について医療機関への結果報告、②本会会報への掲載、③調査結果の集計・分析を行った山口大学医山口県健康福祉部長より、県民の健康福祉の向学部地域医療推進学講座・松田教授による講上に顕著な功績があった保健師、助産師、看護師

演会開催の検討、以上 3 点について協議し、又は准看護師に対する表彰の候補者推薦依頼があ了承された。

458

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

理事（2）第 6 回ワークショップ「会員の倫理・資第 1869 号

会
議、承認された。

質向上をめざして」について
日本医師会から標記ワークショップの参加
者派遣要請があり、中村理事を派遣すること報告事項
１が決定した。

山口県小児救急医療対策協議会（3 月 3 日）
関係機関から、平成 27 年度小児救急医療電話

相談事業の実績報告があった。（相談件数は年々（3）専門研修プログラムの認定に向けた各都
道府県における調整等について
厚生労働省「専門医養成の在り方に関する増加）。続いて、次年度の小児救急医療電話相談
事業計画、県の平成 28 年度「小児医療対策事業」
等について説明、協議を行った。（弘山）専門委員会」では、「専門医の養成開始に向けたプロセス（案）」が示され、それを受け、「専２

郡市医師会医療廃棄物担当理事協議会

門研修プログラムの認定に向けた各都道府県（3 月 3 日）における調整等について」（平成 28 年 3 月

都道府県医療廃棄物担当理事連絡協議会の報告

31 日付）が各都道府県衛生主管部（局）長及び水銀血圧計等の回収の概要説明、回収スキー宛に発出、日本医師会に対しても周知・協力

ムの説明（株式会社こっこー、野村興産 ( 株 ) 関の依頼があった。この通知では、日本専門医

西営業所）等が行われた。（加藤）機構、都道府県、厚生労働省それぞれの取組みを明示するとともに、都道府県に対し、専３

日医臨床検査精度管理調査報告会（3 月 4 日）

門研修プログラムの認定方針に向けて、関係

標記委員会委員より第 49 回臨床検査精度管理者（大学・主な基幹施設・連携施設、医師会、調査の各検査項目に関する結果報告等が行われ病院団体、行政、日本専門医機構等）と連携し、た。（原）

必要な情報共有、検証、調整等を図るよう要請されており、関係者による協議では、医師４

都道府県医師会社会保険担当理事連絡協議会の地域偏在を助長させないよう、4 月中に取（3 月 5 日）

り組む「日本専門医機構からのプログラム申4 月 1 日より実施される診療報酬改定の具体的

請情報の共有」、「地域医療確保の観点から必内容についての解説及び補足説明が行われた。本

要な施設が漏れていないか検証」の 2 点が会では、県内 7 か所において会員への説明会を

地域医師会として重要な役割を担うことと行った。（清水）

なっている。今後、山口県が協議会及び専門委員会を設置した際は、新たな専門医の５

治験推進地域連絡会議（3 月 5 日）

仕組みにおける専門研修プログラム認定に積

厚生労働省医政局研究開発振興課の福光 剣 先

極的に関与していくこと、加藤・今村両常任生による「臨床研究・治験の活性化・推進に向け理事が担当役員として対応することが確認さた取り組み」等、6 つの講演が行われた。（林）

れた。
６
人事事項
１

会内委員会等の委員・役員について
会内の各種委員会委員及び部会役員について協

男女共同参画部会総会（3 月 6 日）
平成 27 年度事業報告、次期役員、平成 28 年度事業計画が承認された。その後、山口大学経済学部の鍋山祥子 教授による特別講演「介護と仕459山口県医師会報

平成 28 年 5 月

理

事

会

事～高齢者ケアは誰が担うのか～」と、一昨年実12施した「介護に関するアンケート」の結果報告及回苦情解決部会（3 月 8 日）

び質疑応答が行われた。（濱本、紙面報告：今村）

第 1869 号

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 95

平成 27 年度の苦情相談等の受付状況、苦情解
決事案についての審議が行われた。その後、平成７

都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会（3 月 6 日）

28 年度山口県福祉サービス運営委員会事業計画（案）について審議した。（紙面報告：今村）

午前中の連絡協議会では、内閣府死因究明等施策推進室の中澤参事官から「死因究明等施策の推13

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

進について」の報告の後、警察活動等への協力業（3 月 9 日）

務検討委員会の小林 博 委員長から活動報告が行

平成 28 年度事業年度一般会計事業計画及び収われた。その後、愛知県医師会、福岡県医師会か入支出予算、保険者との契約の改定等について報らの報告及び質問・意見・要望等が行われた。午告が行われた。（小田）後からの学術大会では、東京都監察医務院の福永
龍繁 院長の「在宅死と死体検案～特に孤独死と

14

日医第 10 回医事法関係検討委員会（3 月 9 日）

入浴中浴槽内死亡について～」と題した特別講演

日医会長諮問「医療基本法（仮称）にもとづくが行われた。続いて、公募による 6 つの演題の医事法制の整備について」の協議及び医療事故調

発表が行われた。（香田）

査制度の見直しに関する WT の報告等が行われ
た。（林）

８

レジナビフェア 2016 in 福岡（3 月 6 日）
15 病院及び山口県医師臨床研修推進センター

が出展を行い、訪問学生は 218 名であった。
（加藤）
９

勤務医部会「なんでもトーク in 下関」（3 月 7 日）

15

第 2 回保険委員会（3 月 10 日）

平成 27 年度個別指導の結果報告及び問題点等について協議が行われた。（萬）16

郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協

議会（3 月 10 日）

本会より、勤務医部会の活動報告後、高齢者医

平成 27 年度受付事案の報告、医事案件調査専

療と病病連携（高齢者の肺炎等）、地域の課題（救門委員会での争点・結論、その後の経過等の報告

急医療、下関地域における専門医制度の取組み）を行った。また、医師会の窓口相談事例及び各医等について意見交換を行った。（加藤）療機関の窓口等で発生している患者とのトラブル
事例の研究報告を行った。（林）10

第 2 回山口県准看護師試験委員会（3 月 7 日）

平成 27 年度の准看護師試験の実施報告及び実施上の問題点等について協議が行われた。（加藤）17山口県看護協会との懇談会（3 月 10 日）

看護職員養成及び特定行為に係る看護師の研修制度等について意見交換を行った。（加藤）11

主治医意見書の書き方講習会（3 月 8 日）

長門総合病院において、意見書の書き方講習及び質疑応答を行った。参加者 24 名。（河村）18

山口県医療勤務環境改善支援センター運営

協議会（3 月 10 日）
平成 27 年度活動報告及び平成 28 年度活動計460

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

理事

第 1869 号会

画の審議を行った。（加藤）

告が行われた。（藤野）1924山口県救急 MC フォーラム 2016（3 月 11 日）

東日本大震災 5 周年に当たる 3 月 11 日、山口

医療事故調査制度に関する医療機関向け研修会（3 月 14 日）

県総合保健会館及び本会館を会場に、中国・四国・「医療事故調査制度の概要について」（厚生労働九州の各地から約 300 人が参加して開催された。

省医政局総務課医療安全推進室）、「医療事故調査（弘山）

制度の理念と医療事故調査・支援センターの役割」（日本医療安全調査機構）、「院内医療事故調査の20

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「肺がん部会」（3 月 11 日）

具体的方法～事故の発生と相談～」（日医医療安全対策委員会）等の講演及び質疑応答が行われた。

「市町肺がん検診の実施状況」、「診断症例調査（小田）票」、「山口県肺がん予防重点健康教育及び肺がん
検診実施指針（案）」、「部会資料の活用」につい

25

日本医師会第 12 回理事会（3 月 15 日）て協議した。その後、「山口県のがんの状況」、「山

東日本大震災における JMAT（日本医師会災害

口県のがん対策」について報告があった。（中村）医療チーム）の活動終了の件、平成 27 年度日本
医師会会費減免申請の件等について協議を行っ

21

主治医意見書記載のための主治医研修会た。（小田）（3 月 12 日）「介護保険制度について」（山口県健康福祉部長

26

診療報酬改定説明会

寿社会課介護保険班 端田哲朗）及び「認知症診（3 月 16・17・18・22・24・25 日）

療における主治医意見書記載のポイント」（山口平成 28 年度診療報酬改定に関する説明会を岩大学大学院医学系研究科神経内科学准教授 川井

国市、山口市、下関市、長門市、柳井市、周南市、元晴）の講演を行った。受講者 28 名（河村）

宇部市の県内 7 会場で行った。なお、前回同様、
中国四国厚生局の実施する「改定時集団指導」と

22

保育サポーター研修会（3 月 13 日）

保育サポーターバンクの説明後、山口大学医学同時開催した。出席者：全会場合わせて約 2,560
名（清水）

部附属病院小児科の岡崎史子 先生による講演「子どもの誤嚥と窒息事故～リスクの把握と対応について～」、「食物アレルギーとアナフィラキシー～27

医事案件調査専門委員会（3 月 17 日）

病院 1 件の事案について審議を行った。（林）病気の理解と対応について～」を行い、その後、地区別昼食懇談会を行った。（紙面報告：今村）28

新たな専門医制度の研修プログラムに係る情報交換会（3 月 17 日）
23山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「子3 月 11 日現在の山口大学及び山口大学以外の

宮がん部会」（3 月 14 日）

研修プログラム病院群一覧、研修プログラムの公「山口県のがんの実情」、「平成 26 年度の市町

的医療機関等の連携状況、各基本領域のプログラ

がん検診の実施状況」、「市町がん検診の実施状

ム整備基準の概要等が説明され、その後、意見交況」、「妊婦健康診査における “子宮がん検診” に換を行った。（紙面報告：今村）関する調査」、「部会資料の活用」等 8 項目の報

461

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

理
29

事

山口県高齢者保健福祉推進会議（3 月 17 日）

高齢者施策の進捗状況、地域包括ケアシステム

第 1869 号

会
35

やまぐち移植医療推進財団第 2 回通常理事

会（3 月 18 日）の構築、認知症施策の推進、介護人材の確保、高平成 27 年度補正予算、平成 28 年度事業計画・

齢者の社会参加の促進、第 5 次やまぐち高齢者

収支予算、職員給与規定の一部制定等、議案 6

プランの数値目標の達成状況等について協議を件を審議、承認された。（濱本）

行った。
（河村）
36
30

山口県在宅医療推進協議会（3 月 17 日）

レジナビフェア 2016 in 東京（3 月 20 日）

22 大学から 30 名の学生の訪問があった。

在宅医療推進の在り方や進め方、山口県地域医（中村）

療構想、療養病床の在り方に関する検討会、平成28 年度健康福祉部予算（案）の概要等について

37

勤務医部会市民公開講座「光市」（3 月 20 日）協議を行った。（河村）「共に考える光市の救急医療～周南医療圏のなかで～」をテーマに光市民ホールにおいて開催さ

31

第 6 回ドクターヘリ運航調整委員会

れた。光市立光総合病院の竹中智昭 副院長、周（3 月 17 日）

南記念病院の橋谷田 博 副院長、徳山中央病院

中国 5 県ドクターヘリ広域連携の出動実績及の山下 進 救命救急センター長の講演後、パネルび平成 26 年度の山口県ドクターヘリの運航実績

ディスカッションが行われた。（加藤）等について説明、協議した。（弘山）3832

山口県予防保健協会第 6 回定例理事会

山口県社会福祉事業団第 149 回理事会
（3 月 22 日）（3 月 17 日）

平成 27 年度補正予算、平成 28 年度事業計画・2016 年事業計画・収支予算、土地の取得、組予算、華の浦学園移転新築工事に係る入札参加予

織規則の一部改正等 5 題の議案について審議を定者の選定、定款の一部変更、事務局長及び施設

行った。
（中村）

長の任免等 12 題の議案について審議を行った。
（小田）

33

山口県健康福祉財団第 4 回理事会（3 月 17 日）

平成 27 年度収支補正予算、平成 28 年度事業
計画・予算、職員給与規程の一部改正等、5 題の39

山口県病院協会との懇談会（3 月 23 日）

近況情勢について意見交換を行った。（河村）

議題について協議を行った。（事務局長）
40
34

日医総研シンポジウム（3 月 18 日）

山口大学第 71 回経営協議会（3 月 23 日）

第 3 期中期目標・中期計画の予算、収支計画、「東日本大震災 5 周年 災害対応と復興にむけ資金計画、平成 28 年度山口大学基金にいる学生て」をテーマに開催され、「災害からの復興―国支援事業・支援経費、平成 28 年度当初予算編成

際社会からの経験―」、「レジリエンスと災害 我々等について審議を行った。（紙面報告：今村）はこの新しいパラダイムから何を学べるか」等、
講演 6 題が行われた。（小田、中村）

41 中国地方社会保険医療協議会山口部会（3 月 23 日）
医 科 で は、 新 規 4 件（ 新 規 2 件、 交 代 1 件、462

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

理事

組織変更 1 件）が承認された。（小田）第 1869 号会
46

山口県母子保健対策協議会（3 月 24 日）

母子保健の動向及び母子保健事業実施状況、専42

山口県共同募金会第 3 回評議員会（3 月 23 日）

平成 27 年度補正予算・共同募金配分、平成門委員会報告が行われ、その後、平成 28 年度事
業について協議を行った。（濱本）

28 年度事業計画・予算等、4 議案について審議
47

を行った。
（事務局長）

第 2 回山口県感染症健康危機管理対策協議会（3 月 24 日）
43

第 2 回山口県医師臨床研修推進センター運営会議（3 月 24 日）

感染症の発生状況と対策、蚊媒介性感染症等について協議を行った。山口県においては、発生期

平成 27 年度事業報告、平成 28 年度事業計画・においては知事を本部長とする「山口県感染症危

予算、平成 29 年度研修開始臨床研修医の募集定機管理対策本部」を、県内発生に備える必要があ

員等について協議後、新専門医制度に対する対応

る場合は健康福祉部長を会長とする「山口県感染等について情報交換を行った。（加藤）症危機管理対策推進会議」が設置されるとの説明があった。（藤本）44

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会（3 月 24 日）

48

中国四国医師会連合常任委員会（3 月 26 日）

小森 貴 日医常任理事より生涯教育関連事項の医療事故調査制度、平成 28 年度中国四国医師報告があり、倉本 秋 生涯教育推進委員会委員長

会連合総会、中国四国医師会学校保健担当理事連

より委員会報告として、新しい専門医の仕組みを絡会議への助成等について協議を行った。（河村）踏まえた日医生涯教育制度の見直しについて説明が行われた。その後、「平成 28 年度からの日医

49

中国四国医師会連合連絡会（3 月 26 日・27 日）

生涯教育制度と全国的な研修管理システムの導

26 日は、中国四国医師会連合常任委員会、日入」の解説、「全国的な新研修管理システムにつ

本医師会財務委員会、日本医師会議事運営委員会

いて―講習会管理と単位管理の連携―」、「日医かの報告後、中国四国医師会連合選出の日本医師会

かりつけ医機能研修制度について」の講演が行わ

役員から中央情勢報告が行われた。27 日は、日れた。
（紙面報告：今村）本医師会議事運営委員会の報告が行われた。
（河村）

45

第 5 回日本糖尿病対策推進会議総会（3 月 24 日）

50

第 136 回日本医師会臨時代議員会

福島靖正 厚生労働省健康局長の来賓挨拶に続（3 月 27 日）

いて、横倉義武 日本医師会長が開会の挨拶を行っ

平成 28 年度日本医師会事業計画、平成 27 年た。その後、「糖尿病診療データベースの構築」、

度日本医師会予算補正、平成 28 年度日本医師会「糖尿病重症化予防等に対する政府の方針」、「埼予算について報告後、平成 27 年度日本医師会会

玉県における市町村国保共同による糖尿病重症化

費減免申請の件について審議し、可決決定された。

予防」についての講演が行われ、質疑応答が行わ

また、代表質問 8 件、個人質問 12 件、会長挨拶

れた。
（沖中）

への質問 1 件について、それぞれ担当役員から答弁が行われた。本会から出席の加藤予備代議員
は、「医療における消費税問題に向けた質問と国463

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

理事

第 1869 号

会への働きかけ」について中国四国ブロックとして56

禁煙教育スライドのホームページ掲載につの代表質問を行った。（河村）

いて（情報提供）
本会の禁煙推進委員会では、平成 27 年度事業

51

第 17 回都道府県医師会介護保険担当理事連として学校現場や一般県民向けに使用できるパ絡協議会（3 月 30 日）

ワーポイントのスライドを作成し、本会のホーム「在宅医療・介護連携推進事業～実施状況及びページに掲載した。（藤本）

今後の施策等～」「認知症初期集中支援チーム等」「地域包括ケア構築に向けた医師会と地域支援事

医師国保理事会

業との関わり」「在宅医療・介護連携推進事業に－第 1 回－

関する福井県医師会等の取り組み」の講演 4 題と指定発言「在宅医療ケアを全国で推進するため

１の医師会の役割」が行われた。（香田）

傷病手当金支給申請について

52

1 件について協議、承認。

郡市医師会生涯教育担当理事協議会（3 月 31 日）

日医生涯教育制度と全国的な研修管理システム－第 2 回－の導入等について報告後、平成 28 年度生涯教育事業計画として、生涯研修セミナー、山口県医学会総会、体験学習等について協議を行った。
（紙面報告：今村）

4 月 21 日

午後 5 時～ 6 時 46 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・林・加藤・藤本各常任理事、沖中・53

山口大学医学部附属病院オリエンテーショ

ン（4 月 5 日）

香田・中村・清水・原・舩津各理事、山本・武内・藤野各監事「医療紛争の現状と問題点＆研修医の皆さんのための救急対応」をテーマに講演を行った。（林）協議事項
54

広報委員会（4 月 7 日）

１

平成 28 年度山口県医師会表彰について

会報主要記事掲載予定（5 ～ 7 月号）、緑陰随筆、

6 月 16 日（木）の第 178 回定例代議員会終了

県民公開講座及びフォトコンテスト、tys「スパ特」

後に表彰式を行うこととし、被表彰者について協のテーマ等について協議を行った。（中村）議を行った。

55

２

会員の入退会異動

入会 21 件、退会 42 件、異動 35 件。（4 月 1

母体保護法による指定医の更新について

日 現 在 会 員 数：1 号 1,299 名、2 号 870 名、3

指定医更新該当者 43 名のうち、更新者 42 名（会員 40 名、非会員 2 名）が承認された。

号 401 名、合計 2,570 名）
３

日本体育協会公認スポーツドクター養成講習会新規受講者の推薦について
公益財団法人山口県体育協会からの推薦依頼に464

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

理事

第 1869 号

会

対して、宇部市医師会長から推薦のあった医療法

及び郡市医師会、各会員に対しても協力要請をす

人社団いそべ整形外科医院の礒部淳一 氏についることが決定した。

て協議し、了承された。
（2）平成 28 年度休日・平日夜間がん検診体制
４山口県医師会労災保険指定医部会の解散等に整備支援事業の実施期間の延長について

ついて県からの委託を受けて実施している休日や労災保険指定医部会（以下、「部会」）は、4 月平日夜間のがん検診について、県民が受診し14 日開催の理事会において、部会と郡市医師会やすい環境を整えるため、県から要請のあっ労災保険担当理事協議会（以下、「協議会」）の事

た実施期間の 1 か月延長について協議し、業の一元化等を目的に、部会を平成 28 年度末で了承された。

解散、平成 29 年度より県医師会内に委員会（労災保険医療委員会）を設置し、同委員会において

人事事項

専門性を活用した協議会の運営等を図る合理的体

１制へ変更したい旨の決定がされたことから、部会

介護保険対策委員について委員の欠員に伴う後任について協議を行い、新の解散、委員会の設置等について承認した。

たに 1 名を委嘱することとした。

５２山口県医師会役員選挙の投票用紙の様式について

公益社団法人山口被害者支援センター理事の推薦について平成 28 年 5 月 19 日に次期役員等の選挙が行6 月末に役員の任期が満了になることから、引われることから、選挙規則に則り、投票用紙の様き続き理事の推薦依頼があった。現在、濱本副会

式を決定した。

長が理事長に就任しているが、「理事長理事」は引き受けないこととし、後任は再協議することと

６

その他

なった。

（1-1）平成 28 年熊本地震について（経過報告）
地震発生以降、山口県（全国知事会）からの「JMAT やまぐち」の派遣要請を受け、報告事項
１

産業医カリキュラム策定等委員会（4 月 7 日）

宇部記念病院のチームが出動するなど、山平成 27 年度研修実績の報告と平成 28 年度の

口県医師会の対応について報告が行われ研修計画について協議が行われた。平成 28 年度た。その後、日本医師会等からの「JMATの本会主催の研修会は 9 月 10 日と 12 月 3 日にやまぐち」派遣要請に迅速に対応するため、開催予定、郡市医師会協力産業医研修会について

山口県医師会内に「JMAT 山口派遣対策協

は現在、調整中であることが報告された。（藤本）

議会（仮称）」を設置することについて協議し、了承された。

２

臨床研修医歓迎会（4 月 8 日）
濱本副会長より山口県医師会及び山口県医師臨（1-2）平成 28 年熊本地震の被災医療機関等に対する支援について
日本医師会より標記について協力要請が床研修推進センター事業の説明後、懇談会を行った。研修医 79 名、病院長・指導医等 65 名の参加があった。（加藤）あったことから、本会として支援すること465

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

理３

事

臨床研修医交流会第 1 回幹事打合会

第 1869 号会
10

故坪井榮孝 元日本医師会長お別れの会（4 月 9 日）（4 月 19 日）

交流会のプログラム、役割分担、特別講演の講

坪井家、日本医師会、日本医療機能評価機構の師候補者等の協議を行った。（中村）主催で行われ、参列した。（小田）４11

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（4 月 13 日）

る事前協議（4 月 20 日）

役員の選任、支部幹事会幹事・参与の委解嘱、審査委員の委解嘱等の報告が行われた。（小田）新たな専門医制度に関する協議会設置に係

山口県健康福祉部医療課長の招集により、本会及び 5 病院において、新たな専門医制度に関する協議の場の設置、県内医療への影響の検証、情５

第３回たばこ対策会議（4 月 14 日）

報発信等について協議を行った。（加藤）「山口県たばこ対策ガイドライン」の評価方法（案）と「山口県たばこ対策ガイドライン」の評
価（案）について審議を行った。（濱本）６

山福株式会社取締役会

第 1 回健康スポーツ医学委員会（4 月 14 日）
平成 28 年度事業計画・予算の報告後、健康ス

ポーツ医学実地研修会のテーマ、講師等の検討が出席者
１

原案どおり、承認された。

労災保険指定医部会監査・理事会（4 月 14 日）
山口労働局労災補償課長から挨拶及び「労災診療費算定基準の改定」等について説明があった。
また、平成 28 年度総会対策（要望書の内容検討・
事業報告・決算・事業計画・予算）等及び「部会の解散及び山口県医師会の会内委員会への移行」
について協議を行った。（萬）８岡山県医師会館内覧会・竣工祝賀会（4 月 17 日）
新会館内覧会、竣工祝賀会に出席した。地上 7階、2 階歩道橋から岡山駅に直結しており、医療関係団体も入居する施設である。（小田）９

日本医師会第 1 回理事会（4 月 19 日）
第 137 回定例代議員会及び第 138 回臨時代議員会の日程、第 5 回日本医師会赤ひげ大賞等について協議を行った。（小田）466

監査役 3 名第 40 期決算案承認の件

行われた。
（藤本）
７

取締役 8 名２

第 40 回定時株主総会開催の件
原案どおり、承認された。

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号467

山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

医 師 確 保 対 策 について
第3回

山口県医師会の医師確保対策について
山口県医師会常任理事

はじめに

加藤

智栄

このような流れのなかで、専門医の認定を取得

山口県の状況：平成 26 年 12 月末の全国届出

するのに一見有利な、また、若者にとって刺激の医師数は 311,205 人だが、医療施設の従事者は多い都会に若い医師が流れていく現象を変えるこ

296,845 人であった。医療機関に直接関係するとが、県内で働く多くの医師と県民が行政、大学、のは後者なので、以降は医療従事者に関して話を県医師会に望むことなのである。

進める。
山口県の医師数は平成 26 年 3,447 人であった。

今までの対策人口 10 万人対の医師数では全国平均の 233.6 人

レジナビフェア、e- レジフェアでの活動（臨を上回る 244.8 人（全国 20 位）であるが、中国

床研修病院合同説明会への出展）：医学生を対象

5 県では最下位である。45 歳未満の医師数の推に、初期臨床研修を山口県内の臨床研修病院で受移として平成 10 年と 26 年を比較すると 376 人

けてもらうための勧誘活動である。本会では平成の減であり、300 ～ 400 床クラスの病院 10 施

22 年から東京、大阪、福岡で開催されるフェア

設分くらいの医師数に相当する大変な数の減少でに参加し、県全体の臨床研修病院の紹介と研修医ある。

歓迎会や研修医交流会の紹介、大学病院とのたす県医師会では勤務医部会（前川剛志 部会長、

きがけ研修の説明などを行い、そのなかで興味あ内田正志 企画委員長）を中心に、勤務医の諸問る病院がある場合は、その病院のブースに学生を題を扱っている。勤務医部会で毎年、県内の 2

案内している。福岡と大阪の両会場では、県内の箇所の病院との懇談会を開催しているが、医師が臨床研修病院の多くが自らの病院のブースで勧誘足らないという話題が必ず出てくる。そのつど、説明を行っているが、医師会のブースでは県内に少ない医師で地域の医療、特に時間外の救急医療15 ある臨床研修病院の特色をもれなく紹介してを維持している現状をなんとかしたい、との思いいる。東京会場では、臨床研修病院自らは参加しは強くなる。医療が専門分化して、一人の医師がていないので、山口県のブースに山口県出身の医老若男女、外科、内科を問わず診る時代ではなく学生が「地元へ帰りたいので県内の病院を紹介しなった。自分が若かった 30 数年前、医師はもってほしい」、「山口市や下関市、周南市の病院につと少なかったし、初期対応として全部診ていた。

いて教えてほしい」と声をかけてくることもある。

訴訟も少なかった。しかし、1990 年代に入ると、昨年 3 月の東京会場では琉球大学に在籍してい医療事故、医療訴訟が増え、国民の専門医受診志るこのような山口県出身者がいた。また、山口県

向が強まる一方、医師の方も専門以外は診たくなに隣接する島根県の学生がブースを訪れてくるこい、または診れない医師が増えたこと等から、総とも多く、山口県に興味を持っている他県の医学合診療医が必要な時代になり、平成 29 年から専生もかなり訪れる。今年の 3 月には初期研修医

門医制度が始まろうとしている。

から、山口県に帰りたいとのことで、詳しい説明468

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号を求められた。この取組みがどのくらいの効果を

ターバンク登録者とのコーディネートを行って上げているかはいまのところ検証ができないが、いる。育児と仕事の両立のことで、お困りのこ

山口県での臨床研修の魅力を発信し、県外にいるとがあれば、どんなことでも気軽に保育相談員に山口県出身者に地元での研修を考えさせ、戻ってご連絡いただきたい。
（保育相談員連絡先：直通

くる手だてを提供している。

TEL 090-9502-3715 月～木 9：00 ～ 17：00、
E-mail：hoiku@yamaguchi.med.or.jp）

初期臨床研修医への対策：毎年 4 月に、山口

この他の山口県行政における女性医師に関する

県内で新たに初期臨床研修を開始する研修医の歓取組みは、本会報平成 27 年 11 月号 1012 頁に迎会を開催している。ほとんどの新研修医が参加

山口県健康福祉部医療政策課の國光文乃 課長（当しており、今年度は 79 名の新研修医が一堂に会時）が書かれているので参照していただきたい。

した。臨床研修医交流会は毎年 8 月に開催され、100 名近くの研修医が湯田温泉のホテルに集ま

女子医学生支援（女子医学生インターンシッ

り、1 泊 2 日の研修と懇親会で盛り上がっている。

プ）：このインターンシップは、年々増加してい１日目はグループディスカッション、発表会、2る女子医学生が、先輩女性医師の働く姿を見て、日目は講演会形式で、研修医が企画運営をし、幹実際に働く現場を体験することにより、自分の将事病院の指導医、県医師会がサポートしている。

来像を描く参考にすることで、これからの医療を昨年度は済生会下関総合病院の平野能文 先生が担う責任感を養い、医師として仕事をし続ける自代表世話人で、代表幹事を研修医の森 尚昌 先生

覚を育てることを目的として行っている。具体的が務められ、講師も研修医の希望で決められ、昨には、女子医学生が夏季休暇の間等を利用して県

年度は岐阜大学大学院医学系研究科救急・災害医

内の女性医師の職場に出かけ、女性医師がどのよ

学教授の小倉真治 先生、山口大学大学院医学系

うに仕事をし、活躍しているかを体験できるよう研究科消化器・腫瘍外科教授の永野浩昭 先生にになっている。参加した学生の感想では、非常にご講演いただいた。今年度は岩国医療センターの好評である。

藤本 剛 先生が代表世話人で、代表幹事は研修医の松下裕貴 先生が務められ、すでに 4 月 9 日に医学生の臨床研修病院での短期見学実習：女子

は第 1 回の打合会が開催されている。本年の交医学生には、上記のインターンシップで県内の医流会は 8 月 27 日（土）、28 日（日）に湯田温泉療機関で働く女性医師と接触する機会はあるが、で開催される。なお、前項の臨床研修病院合同説

男子学生にはそのような場はなかった。平成 27

明会への出展及び本項の事業は、山口県医師臨床年度の事業として、医学生の 1 ～ 3 年生を対象

研修推進センター事業でもある。

として、卒後研修ですぐに働くことになる県内の臨床研修病院の希望診療科で、見学実習ができる

ドクターバンク：山口県医師会ドクターバンク

ようになった。目的は、自身の興味ある診療科のは、平成 16 年 12 月 1 日から、厚生労働大臣の実態を県内の臨床研修施設で医学生になった早い認可を受け、無料の職業紹介をしている。求人情

時期に体験することにより、県内で医師として働報が得られる。また、求職申請ができるようになっくことの意義や魅力を知ってもらうことである。

ている。

たとえ、県外に出て行くにしても山口県内にどのような病院があって、どのような診療をしている

女性医師支援（保育サポーターバンク）：山口のかも知らずに県外に行ってほしくない、との思

県の「女性医師保育等支援事業」を受託し、専いもあった。女子学生のためのインターンシップ

任の保育相談員を置き保育相談窓口を開設、育児が学生の夏休みに開催されるのに対し、短期見学

に関するさまざまな相談に対応しており、相談者

実習は春休みに実施され、参加者には好評だった。

の状況に応じて本会が運営している保育サポー

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山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

市民公開講座等の開催（県内２か所）：毎年、以上に県内外に発信していかなければならない。

山口県の西部地区、東部地区の各 1 箇所で地域

そのためには、医療環境改善を県内の多くの医療の医師会とともに開催し、地域の救急医療の現状機関で進め、大学との協力強化、行政との協力強や病院の状況を市民に知ってもらったり、市民の化を一層すすめていかなければならない。全国で健康増進に役立つ情報を提供している。開催の挨医師が最も働きやすく、ゆとりと生き甲斐を持て

拶では、必ず医療に対する市民のご協力・ご理解る山口県をめざす。豊かな自然と美味しいお酒、が市民のためにもなり、その地域の医療を守るこ

発達した道路網、新幹線の停まる駅の多さ、本州とになることを訴えている。医療に理解のある県

で九州、四国に近く、全国一地価の安い県庁所在

民ぐるみ・市町民ぐるみでの働きやすい医療環境地、宇部市内の空港に車をタダで停められ東京まの提供は、その地域で医師として働くことの魅力

で 90 分で行ける便利さなど、目立たない魅力はの一つになると考えている。

いっぱいある。今は県内から県外に流出している医師が多いが、遠くない将来、流入する医師が多これからなすべきことと展望

くなることを描いている。

医学生に対する取組みの強化、県内で医師として働くことへの魅力の発信・やりがいの提示を今山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
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求人情報

470

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平成 28 年 5 月

山口県医師会報

第 1869 号471

平成 28 年 5 月

山口県医師会報

女性医師エッセイ

第 1869 号

グンマー
宇部市

上野

八重子

“狭い谷に肩を寄せ合う人家、日本で一番少子時期になり自分としては東京の大学に行って数学

高齢化が進んだ村”、これが私の生まれた群馬県の教師になるつもりでしたが、祖父のツルの一声

なんもくむら

南牧村の記事に付けられたタイトルです。町村合で医学部を受ける運命に見舞われました。２～３

併もされないまま、2014 年 11 月に “日本一消年浪人したら諦めてくれるだろうと思って浪人し滅可能性の高い自治体” と認定されたのです。自ましたが、幸か不幸か一浪で弘前大学に合格し、分が田舎育ちであることは自覚していましたが、医師への道に突入しました。“人に使われるのはここまでとは思いませんでした。世界遺産に認つまらん” というのが村長をしていた祖父の主張定された富岡製糸場は、車で 30 分ほどの場所にでしたが、祖父の思惑通りには行かず、それからあります。私の幼い頃には養蚕をしていた家が多数十年経っても相変わらず “人に雇われる” 勤務

かいこ

く、“お蚕 上げ” という作業を手伝った記憶があります。幼虫の蚕が桑を食べながら見る見る黄色
まゆ

医の仕事を続けています。
結婚は大学の同級生の中では遅い方だったのく変化していく様や、翌日にはキレイな繭が出来に、３人の子に恵まれラッキーでした。現在の病上がっているのが不思議でした。大人数で一斉に院では育児時間を取得させてもらい当直も免除。

行う “お蚕上げ” は活気があって楽しくて今でも同僚の先生方には大変申し訳ない事をしました。

鮮明に覚えています。 蒟蒻の栽培も盛んだったの医局長から、常勤なら半日直だけはやってと言わで、“コンニャク畑” というお菓子を売りだした

れて月２回の土曜日に日直を続けていましたが、商店も隣町にありますが、農業の衰退と過疎化に

これは救急車を診続けるという上で有意義だった

は抗う術がありませんでした。

と思います。最近は申し訳程度に時々当直に入っ家から通える高校に行って地方銀行か役場に勤ています。子供が小さい時も病棟を持ち続けてめて結婚するというのが一般的な女性の生き方でいて、患者さんが重症化した際には同僚の先生にしたが、教育熱心だった伯母さんの勧めに従い、主治医を変わってもらうこともありましたが、院中学を出ると高崎の女子高校に進学し早々と親元

外研修（東京女子医大糖尿病センター）の期間をを離れました。母は何でも手作りしてくれる人で除いて病棟フリーとなった事は一度もなく、今にしたが子供に料理を教えることはなく、お菓子以

至っています。母も夫も周囲の方々も協力してく外何も作ったことのないまま自炊生活がスタートれたお陰で仕事優先の生活を続け、子供たちは厳しました。しかし特に不自由することなく、お弁

しい母を怖れるあまりに大学も就職も親に面倒か当を作ったりクラブ活動をしたり勉強もしたりしけずに自立。最近はバタバタと結婚してしまい、て過ごしました。干渉する親がいないので夜中ま

まだ学生の次男だけが残っています（勿論遠く離で読書三昧の日々を過ごし、実は時々学校もサれて住んでいます）。だんだんと淋しくなる中で、ボっていましたが、５年前に他界した母は恐らく追い打ちを掛けるように去年、愛犬コチョも 14

最後までそれを知らなかったと思います。進学の歳で天国に召されました。

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山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

私は夫と違って趣味というほどのものはあり

身につきませんでした。他の子が弾いている間にませんが、多忙な生活の中で唯一続けてきたこと

４～５冊はマンガ本を読破して、そろそろピアノ

は歌を歌うことです。10 数年前に医師会サークを止めたいと申し出た時、母から「いつか何かのル “ドイツリートの会” に誘って下さった荒木先

役に立つよ」と諭され中学校を出るまで続けまし

生には心から感謝しています。高校時代に合唱部た。いま歌曲を楽しめるのは音符が読めるからで、に所属していた時のパートはアルトでしたが、不やっぱり母は偉大だったと思います。

思議なことに最近はソプラノの曲もそれなりに

最近、群馬県を “グンマー” と呼ぶネット民が歌えるようになりました。指導者が素晴らしい方

増えていますが、それは西日本において最も知名で、彼女の類まれな音楽的教養と美声に毎回魅了

度が低い県と言われる位の無名な故郷である群馬されます。堅実な先輩方にも支えられズボラな私

県を、出身者がネットで宣伝するための書き込みでも脱落することなく歌い続けています。抒情的だそうです。グンマーは “喧嘩を売るのが好きななゲーテの詩に、シューベルト、シューマン、ブ野蛮人” が棲む特殊な地方であるかのごとく喧伝

ラームス、モーツァルトの曲付け。神、自然や恋されていますが、意外と当たっているかも・・・？

人へのあふれる思いを歌い上げているドイツ歌曲

誰も信じないかもしれませんが、中学や高校の同の世界は、とても感動的です。月に１回だけです

窓会で久しぶりに出会う友人達は、結構個性的ながゆったりと愉しい時間を過ごしています。小さ方々が多く、私自身は大変おとなしい同級生としい頃は隣の下仁田町までバスに乗ってピアノの稽て通っています。

古に通っていましたが、実は本屋さんで漫画本を買うのが楽しみで通っていたようなもので、余りᘙኡ ϙ Ⴧ Ʒ Ѫ ᨼ
山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
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ただし、山口県医師会員撮影のものに限ります。

〒753-0814

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山口県医師会広報情報課

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平成 28 年 5 月

自助の事情

第 1869 号

飄々
広 報 委 員長谷川 奈津江

5 月の花といえば、宇部市民にはツツジの花だだからとにかく削減 ! 削減 !」とセンセーショナ

ろうか。朝、青空に映える濃いピンクと薄いピンルなマスコミ報道に、もう社会保障費を削減する

クの花に気づくと、「よしっ今日も」と背筋が伸しか道がないと思い込み、思考停止状態になって

びる。

しまう。

山口県の県花夏ミカンの花も、5 月がシーズン。

ところが最近、気の弱い医療従事者を少し勇気

萩の城下町では、白い小さな花が咲き誇り、町中づける文章を見つけたのでご紹介したい。わずかが甘い香りに包まれると聞く。

11 ページの短いレポートなので興味のある方は、ぜひ今年の『世界』4 月号をご覧ください。

昨 年（2015 年 ）10 月、 厚 生 労 働 省 は 2013

この岩波書店の雑誌を手に取るのは、大学生の年度の国民医療費を 40 兆 610 億円と発表した。

時以来だ。あの頃の『世界』は、表紙もくすんだ

TV や新聞で「過去最高額」「12 年連続で増加」

色調で分厚かった記憶があるが、平成の『世界』などと仰々しく報道され、（見かけによらず）気はスリムになって表紙もぴかぴかのカラー。人間の小さい私などは、何となく肩身の狭い思いだっの経時的変化とは逆だ。

た。皆様はいかがでしたか。

さ て、 今 回 ご 紹 介 す る「“ 自 助 ” へ と 誘 導 さ「フリーアクセス、長寿世界一、日本の医療はれてきた医療・介護」は、40 兆円に達した日本

世界に冠たるものなのです」と、TV 画面のキャの医療費問題の “現在” を考えるため、かつてスターやらコメンテーターに向かって訴えるが、1994 年に厚生省（当時）が提示した医療費予測

彼らは「今年もまた医療費が増えた！過去最高額と 2000 年に公表された日本医師会の「2015 年

で大変だ！」と深刻そうに眉をしかめるばかりで、医療のグランドデザイン（GD）」を分析し検証を取り合ってくれない。

行っている。

日本の医療費は、パチンコ業界の売り上げと同

まず、厚生省の 2025 年国民医療費の予測。な

額ですからという自虐めいたフレーズも、あちらんと 141 兆円。これから 10 年後のこととはいえ、の業界がこの 20 年間右肩下がりのため、もう使

現在大騒ぎしている 40 兆円にプラス 100 兆円。

えなくなった。この日本最大のギャンブル産業のいったいどこの国の話か。政府予測より手堅い

売り上げ、2003 年には 29 兆 6,340 億円だったが、日医のグランドデザイン（GD）の予測でも 48.6

2013 年には 18 兆円。この業界の若社長が美人兆円。それに対して現実の 2015 年の医療費はタレントと結婚などの派手なニュースも仄聞する

41.5 兆円。（図 1、2 参照）

が、昨今の若い男性のパチンコ離れがこの業界の衰退の原因らしい。

現実の医療費は、政府予測や日医予測を大きく下回って極めて抑制的に推移してきたのだ。

余談はさておき、「国家財政を疲弊させている

その背景として、意図的、政策的に医療需要を原因の一つが医療費などの社会保障費の増大だ。

抑え、患者を入院から在宅へ、介護施設から地域

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山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

へと押し出そうとする政策、すなわち国民の “自この問題は、社保、国保の事業主負担と保険料助” に寄り掛かる政策が続けられてきたことを著の格差問題同様、メディアではなかなか報道され者は指摘する。

ない。TV 局や新聞社自体が大きな企業で低い保『日医ニュース』もついついスルーする（ここ

険料の恩恵を受けているからか。

だけの話）
私には難しいテーマだが、どうやらベッ

著者はこのレポートの最後で、過去になされたドを持つ病院の減少や有床診療所の激減が現在の医療費予測の検証からの教訓を踏まえ、この国の介護離職者年間 10 万人につながっているらしい。

医療をどうするか、社会保障をどうするか、新たある試算によれば介護しながら働く人々の数は、なグランドデザインを描く必要を説く。

1,300 万人にのぼるとも。
この数年「人々は住み慣れた自宅や地域で最期

このまま誘導されていくと、“自助” の先には “自を迎えたがっている」「病院中心から地域中心の己責任” があって、病気も加齢も国民の自己責任ケアへ」という耳にやさしいセリフがふりまかれだからと肩身が狭くなるご時世になるかもしれなている。
しかし、このまま在宅でケアを受ける人々い。

が増え続けた場合、私たちの社会はそれを受けとめられるのだろうか。やみくもに在宅ケアを推進するだけではなく、すでにある医療資源を有効活

世界 2016 年 4 月 「“自助” へと誘導されてき用する方向で、施設での医療、介護を強化する施た医療・介護－徹底検証・21 世紀の医療費の予策が重要だと著者はいう。

測と現実－」 坂口一樹 *他に、目を引いたポイントでは、国民医療費
財源についての事業主負担の在り方についての指＊坂口一樹

摘。この 15 年間、財源負担増の内訳をみると、究員。専門は、医療における政治とマネジメント

日本医師会総合政策研究機構主任研

家計、事業主、国、地方自治体の 4 区分別で、事業主の負担増だけが少なく、ほかの半分も負担していないそうだ。確かに、患者の自己負担増を増やす政策決定は繰り返されたが、企業など事業主の負担を増やす施策は聞いたことがない。

図1

図2

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山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

山口県医師会グループ保険の配当金支払いについて
山口県医師会グループ保険における配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。
記
保険期間

平成 27 年 3 月 1 日～平成 28 年 2 月 29 日

1 支払保険金・給付金（4 件）

87,000,000 円

2 支払配当金
総支払配当金9,749,924 円

加入者への支払配当金

9,749,112 円

配分率
3 配当金振込日

8.36%
平成 28 年 6 月 1 日

産業廃棄物管理票（マニフェスト）交付等状況報告
廃棄物の処理及び清掃に関する法律により、産業廃棄物管理票を交付した事業者は、毎年、前年度に交付した産業廃棄物管理票の交付等の状況を県に報告する必要があります。今年度の報告は、前年度におけるマニフェストの交付状況を取りまとめ、6 月
30 日までに各排出事業場を管轄する各健康福祉センター（環境保健所）に報告することになりますので、お知らせいたします。
なお、電子マニフェスト利用分は情報処理センターが集計して報告するために、事業者自らが報告する必要はありません。
報告書様式は下記ホームページに掲載していますので、参考にしてください。
・山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課ホームページ
・下関市環境部ホームページ
・山口県医師会ホームページの医業経営コーナー＜問い合わせ先＞
山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課
TEL：083-933-2988

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山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

第 30 回 山口県腰痛研究会
と

き

ところ

平成 28 年 6 月 23 日（木）山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1

TEL：083-972-7777
プログラム

開会の辞

周南市立新南陽市民病院名誉院長

トピックス

小田

裕胤

18：40 ～ 19：30
座長：小郡第一総合病院リハビリテーション科部長

米村

浩

山下

彰久

小笠

博義

貴船

雅夫

バルーンカイフォプラスティ（BKP）のアップデート
下関市立市民病院整形外科部長
スポーツ診療で困る成長期腰椎分離症の競技復帰
山口大学医学部附属病院リハビリテーション部准教授
特別講演

19：30 ～ 20：30
座長：岩国市医療センター医師会病院整形外科副院長
これからの腰痛マネジメント
東京大学医学部附属病院 22 世紀医療センター
運動器疼痛メディカルリサーチ＆マネジメント講座特任教授
福島県立医科大学医学部疼痛医学講座特任教授（兼務） 松平

閉会の辞
単

位

山陽小野田市病院局・局長

河合

浩

伸也

・日本整形外科学会教育研修 1 単位
特別講演のみ 1 単位。1 単位につき 1,000 円。日整会の IC カードをお持ちください。
特別講演

N-07：脊椎・脊髄疾患単位、SS：脊椎脊髄病単位のうち、いずれか 1 つ。
・日本医師会生涯教育制度 1.5 単位
CC：60（0.5 単位）、62（0.5 単位）、63（0.5 単位）
参加費

500 円（医師のみ）

その他

研究会終了後、意見交換の場をご用意しております。

共山口県腰痛研究会、吉南医師会

催

ほか

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山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

第 75 回 山口県臨床外科学会
第 61 回 山口県 労 災 医 学 会とき

平成 28 年 6 月 5 日（日）ところJA 山口厚生連周東総合病院
柳井市古開作 1000-1

TEL：0820-22-3456

プログラム
8：55 ～ 9：00

開会の辞

9：00 ～ 10：45

一般演題 15 題

10：50 ～ 11：50

特別講演Ⅰ

血管病治療のパラダイムシフト ―当科の治療方針と治療成績―
山口大学器官病態外科学血管外科講師
11：55 ～ 12：25

幹事・評議員会

12：30 ～ 13：30

ランチョンセミナー

森景

則保

吉澤

明孝

在宅緩和ケアと医療連携～在宅で看取るためには～
要町病院・要町ホームケアクリニック院長
13：35 ～ 14：05

山口県臨床外科学会総会・14：10 ～ 15：10

特別講演Ⅱ

山口県医師会労災保険指定医部会総会
Common disease の内視鏡下手術―再発のないヘルニア治療―
広島厚生病院外科部長
15：15 ～ 15：50

特別セッション労災演題 5 題

15：50 ～ 17：00

一般演題 10 題

17：00 ～ 17：05

閉会の辞

参加費

1,000 円学会長
学会準備委員長単内田（医）社団薫真会松井クリニック

松井則親

JA 山口厚生連周東総合病院

瀬山

厚司

位
・日本医師会生涯教育制度：6 単位
特別講演並びにランチョンセミナー
一般演題

問合せ先

CC：15、53、80

CC：16、21、22、42、54、56

各 0.5 単位JA 山口厚生連周東総合病院外科
第 75 回山口県臨床外科学会準備委員会事務局〒 742-0032

柳井市古開作 1000-1

TEL：0820-22-3456

FAX：0820-22-2786

E-mail：yamaringe@hsp-shuto.jp

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各 1 単位一徳

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山口県医師会報

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平成 28 年 5 月

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山口県医師会報

第 1869 号

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山口県医師会報

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山口県医師会報

平成 28 年 5 月

第 1869 号

謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
牧

原

田

中

編

稔

浩

氏

吉南医師会

4月1日

享

年

81

彦

氏

徳山医師会

4月7日

享

年

91

後
集 記

本号において都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会の報告をさせていただいた。この会
議では、平成 28 年度の日医生涯教育制度について、変更の背景や改正された内容の詳細説明がなされた。一定の要件を満たした講習の場合は、新専門医制度での専門医資格の認定・更新時に必要となる「共通講習」や「領域別講習」としての読み替えが可能となり、診療報酬体系（地域包括診療加算の要件化）との連携も取れるようになる。また、講習会管理・学習実績管理・一括
申告の支援等から、全国で利用できるオンライン研修管理システムも導入された。当面、この管理システムは「医師資格証」がなくても利用可能であるとの説明も受けた。「医師資格証」とは、
日医電子認証センターが発行する医師資格を証明する電子証明書（IC カード）である。本年 4月から「医師資格証」を用いての電子署名を付与すれば、電子紹介状の算定要件を満たし加算や算定ができること、日医生涯教育制度の取得単位管理に活用できる等から一層の普及が進むとされている。この度、「医師資格証」の利用料等が変更され、初回発行手数料は無料、年間利用料も無料となり、かつ対面でなく郵送による申請も可能となるなど、かなり簡便に取得できるようになった。私の勤務する病院でも、理事長のお声かけと院長の決断で「まずはみんなで取りましょう」となった。ちなみに私は、県医師会理事会で「生涯教育担当は当然持っていますよね」という熱い（？）視線に晒されて、少し前から「医師資格証」を持っている。
（常任理事

今村

孝子）

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

482

平成
平成
2828
年年
5月
5月

山山
口口
県県
医医
師師
会会
報報

第第
1869
1869
号号

483
483