小特集
複雑性 PTSD

今年発効された国際疾病分類第 11版（ICD-11）に新たな精神疾患として設けられた複雑性PTSDは，昨年メディアでも広く取り上げられました。何が“complex”（複雑性）なのか，どのような治療法があるのか，複雑性PTSDを専門とする先生方からの情報が広まることを期待した小特集です。（金井嘉宏）

複雑性 PTSD の診断と特徴，および治療
国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所
行動医学研究部 外来研究員（日本学術振興会特別研究員）

国立精神・神経医療研究センター精神保健研究所所長／行動医学研究部長

丹羽まどか（にわ まどか）

金

Profile ─
専門は臨床心理学。博士（医科学）。著書に『複雑性PTSDの臨床』（分担執筆，金剛出版），『児童期虐待を生き延びた人々の治療』（共訳，星和書店）など。

Profile ─
専門はPTSDの病態と治療に関する研究，災害時精神医療に関する研究。医学博士。著書に『心的トラウマの理解とケア（第 2 版）』（編著，じほう）など。

吉晴（きん よしはる）

複雑性 PTSD の診断と特徴

こったことを知るような状況であ （disturbance of self–organization：

複雑性心的外傷後ストレス障る。CPTSD に つ い て は「 最 も 一DSO） と よ ば れ る 3 症 状 カ テ ゴ

害（complex post–traumatic stress

般的には，逃げることが困難であリーの症状，すなわち①感情調整disorder：CPTSD） は， 国 際 疾 病

るか不可能な持続的あるいは反復の 困 難（affect dysregulation）， ②

分類第 11 回改訂版（ICD–11）に的な出来事に続く」と記されてお否定的な自己概念（negative self–て，新たに採用された診断項目でり，例として拷問，奴隷，大量虐concept），③対人関係の困難ある 1。児童期虐待などの持続的殺，持続的なドメスティック・バ （disturbances in relationship）を全反復的なトラウマ体験によって，イオレンス，反復的な児童期の性て有し，それらが機能障害を伴っ通常の PTSD 症状以外の多様な症的／身体的虐待があげられているて続く場合に診断される。なお，状が出現することは多くの臨床家

が，それは出来事基準の定義ではCPTSD 患者は必ず PTSD の診断基や研究者に認識されており，独立ない。ICD–11 の PTSD と CPTSD

準 を 満 た す が，CPTSD 患 者 に 対した診断項目への採用も度々議論に関する実証的研究をまとめたレ

して PTSD の併存疾患の診断は付されてきたが，国際的な診断基

ビュー 2 では，CPTSD の方がよりけないとされている。

準で採用されたことはなかった。 頻繁に複数の持続的なトラウマをICD–11 の PTSD お よ び CPTSD経験しており，また上述のような症状については表１にまとめたが，にあるが，必ずしも児童期虐待に持続的トラウマからは CPTSD のDSO 症状について具体的に紹介特化した基準とはなっていない。

発症リスクが高いことが指摘されしておく。感情調整の困難とは，

ICD–11 では，ストレス関連症ているが，単回性のトラウマから比較的軽微なストレスに対しても群（disorders specifically associated

CPTSD が生じることも，持続的圧倒されるように感じる，動揺しwith stress） の 中 に，PTSD とトラウマから通常の PTSD が生じた時に気持ちを落ち着かせるのがCPTSD が並んで収載されている。

ることもある。

難しい，感情が麻痺したり解離しCPTSD はそうした議論の延長上両者はいずれも「著しい脅威またPTSD と CPTSD を区別するのはたりするなどの感情的反応が過剰は恐怖を与えるような出来事」にその臨床症状である。PTSD は①または乏しい状態である。否定的続いて起こり，体験した出来事に再体験症状，②回避症状，③脅な自己概念とは，自分が落ちこぼ

よって診断を区別することはでき威の感覚の高まりという中核的れであるとか他の人より劣っていない 1。出来事基準にあげられてな 3 症状カテゴリーの症状をそれるといった持続的な感覚を指す。

いるのは，生命の危険を感じる出ぞれ有し，それが機能障害を伴っ対人関係の困難は，関係を維持す来事や重傷を負うような出来事， て続く場合に診断される。一方で， ることや他者と感情的に親しくしあるいは性的暴力を体験したり， CPTSD は PTSD の 3 症 状 カ テ ゴ続けることの困難さを指す。DSO

リーに加えて，自己組織化の障害症状は，いずれも広範囲に及ぶ持間近に目撃したり，身近な人に起20

小特集

表 1 PTSD/CPTSD の各症状（ICD-11 の記載を筆者が整理）
PTSD

CPTSD

説 明

再体験

再体験

鮮明で侵入的な記憶，フラッシュバック，悪夢などによる出来事の再体験

回避

回避

出来事に関する記憶・思考の回避，思い出させる活動・状況・人の回避

脅威の感覚の高まり―

脅威の感覚 過剰な警戒心や予期せぬ音に対する驚愕反応などで示さの高まり れる，現在も脅威にさらされているという持続的な認識
感情調整の困難

感情の過剰または乏しさ―

否定的な自己概念

自分は弱く，敗北した，価値がないという信念，トラウ
マ的出来事に関連した恥・罪悪感・失敗の感情を伴う―対人関係の 対人関係を維持したり他者に親密感を抱くことの困難
困難

続的な症状が想定されている。の改善も報告されている 7。全 16

複雑性 PTSD に対する治療回，毎週 60 分で，治療構造や介オーストラリアの治療ガイドラ

入技法の多くは認知行動療法に依

イン 3 では，プライマリケアや一拠 し，CPTSD の 各 症 状 や ニ ー ズ

般精神保健サービスにおける対応に沿う形で段階的に治療が構成

複雑性 PTSDる。CPTSD に特異的な薬物療法についてはまだ知見が十分ではない。
文

献1 World Health Organization. (2018)
International statistical classification ofdiseases and related health problems (11threv.).
2 Brewin, C. R., Cloitre, M., Hyland, P.,
Shevlin, M., Maercker, A., Bryant, R.
A., Humayun, A., Jones, L. M., Kagee,A., Rousseau, C., Somasundaram, D.,Suzuki, Y., Wessely, S., van Ommeren,M., & Reed, G. M. (2017) A review ofcurrent evidence regarding the ICD–11
proposals for diagnosing PTSD andcomplex PTSD. Clinical Psychology
Review, 58, 1–15.の 原 則 と し て，CPTSD を 抱 え る

されている。前半の STAIR 段階で

3 Phoenix Australia. (2020) Australianguidelines for the prevention and

人々に対しては，トラウマインは，DSO 症 状 で あ る 現 在 の 感 情

treatment of acute stress disorder,フォームドケアに基づく対応，す調整や対人関係の困難さを扱う。

なわちトラウマの影響を理解し，後半の Narrative Therapy 段階では，身体的／心理的な安全を重視し，PTSD 症状解消やトラウマ記憶のコントロール感を取り戻すような感情的処理に焦点をあて，過去の働きかけが推奨されている。専門

トラウマを繰り返し語る作業を行的な治療に関しては，国際トラウう。治療では，現在のスキルやリマティックストレス学会や英国のソースを構築しつつ，過去のトラ国立医療技術評価機構による最新ウマの記憶に触れて十分に見直すの治療ガイドラインで，参照可能ことに取り組む。STAIR 段階単独なエビデンスに基づいて記載されでの効果も報告されており，ニーている 4，5。その中には，トラウズがありながらも十分に治療を受マ焦点化治療は CPTSD にも期待けられていない人も多い現状を鑑できること，個別の症状に合わせみると，一部だけでも個別のニーた多様な治療的介入やより長期的ズに合わせて活用されることが期な治療が求められること，あるい待される。

はトラウマ焦点化治療への関与を

なお薬物療法については米国促すために必要に応じて修正を加の診断基準である DSM に基づいえることなどが含まれている。て研究がなされているが，現行これらの治療ガイドラインの内の DSM では CPTSD に相当する病容の多くをカバーし，複数の無作態は PTSD に含まれており，両者為化比較試験で有効性が検証さの区別はない。したがって薬物療れた治療として，STAIR Narrative法においても区別はなく，日本でTherapy がある 6。もともとは児童は選択的セロトニン再取り込み阻期虐待のサバイバーを対象に米国

害 薬（selective serotonin reuptakeで開発された心理療法であるが， inhibitor：SSRI）である sertraline,PTSD 症状だけでなく，DSO 症状

paroxetine が保険適用となっていposttraumatic stress disorder and complex
PTSD.
4 International Society for TraumaticStress Studies Guidelines Committee.
(2019) ISTSS guidelines position paperon complex PTSD in adults. Oakbrook
Terrace, IL: International Society forTraumatic Stress Studies.
5 National Institute for Health andClinical Excellence. (2018) Guideline
for post–traumatic stress disorder.
London: Author.
6 Cloitre, M., Cohen, L. R., & Koenen,K. C. (2006) Treating survivors ofchildhood abuse: Psychotherapy for theinterrupted life. New York: Guilford
Press.［クロアトル，コーエン，ケーネン／金吉晴（編），河瀬さやか他（訳）(2020)『児童期虐待を生き延びた人々の治療：中断された人生のための精神療法』星和書店］
7 Cloitre, M., Stovall–McClough, K. C.,
Nooner, K. et al. (2010) Treatment forPTSD related to childhood abuse: A
randomized controlled trial. American
Journal of Psychiatry, 167, 915–924.
＊COI：本稿に関連して開示すべき利益相反はない。

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