RELAÇÃO ENTRE ATIVIDADE FÍSICA SISTEMÁTICA E TENSÃO
PRÉ-MENSTRUAL EM MULHERES DE 18 A 50 ANOSPOR

ANA MARIA MIRAGAYA__________________________

Dissertação Apresentada ao
Programa de Pós-Graduação em Educação Física da
Universidade Gama Filho
Como Requisito Parcial à Obtenção do
Título de Mestre em Educação FísicaJULHO, 2001.

RELAÇÃO ENTRE ATIVIDADE FÍSICA SISTEMÁTICA E TENSÃO PRÉMENSTRUAL EM MULHERES NÃO-ATLETAS DE 18 A 50 ANOSANA MARIA MIRAGAYA

Banca Examinadora:_______________________________________________________PROF. DR. PAULO SERGIO CHAGAS GOMES- Orientador-_______________________________________________________PROF. DR. LAMARTINE PEREIRA DACOSTA_______________________________________________________PROF. DR. HUGO MIYAHIRA

Julho/2001

1

Dedico este trabalho
à minha MÃE, por ser modelo de amor, tenacidade e disciplina,
ao meu PAI, por ter sido exemplo de excelência, paz e candura,
a VICENTE por ser fonte de inspiração, força e bravura,a DANIEL e DIEGO pelo apoio, compreensão e estamina.
ao CRIADOR, àquele que me planejou, me inspirou, me guiou, me amparou
nos momentos mais difíceis, me deu saúde, força e as oportunidades para que
eu crescesse e desenvolvesse esse trabalho, minha mais eterna gratidão.

2

AGRADECIMENTOS

A vida nos proporciona situações que muito nos engrandecem,
especialmente quando se têm a honra e o privilégio de estar em contato com
pessoas incríveis cujo objetivo maior é ver o progresso do próximo.
Uma dissertação de mestrado é um trabalho acadêmico que somente sepode levar a termo com a valiosa colaboração de um grupo de pessoas. É,
portanto, um trabalho de muitos para o benefício de outros muitos. A todas as
pessoas fantásticas que participaram deste trabalho de pesquisa o meu maissincero muito obrigada.
Ao professor Paulo Sérgio Chagas Gomes, meu orientador, que teve abravura de aceitar e se embrenhar na pesquisa de um tema tão polêmico comoesse, dentro da Educação Física, acreditando em mim e em minha pesquisa, eme proporcionando a oportunidade de peregrinar incansavelmente pela
biblioteca americana da Universidade da Flórida em Gainsville, procurando
artigos para este estudo.
À Universidade Gama Filho por ter investido na minha qualificação
profissional.
Ao programa de Pós-Graduação de Educação Física da Universidade
Gama Filho (PPGEF), especialmente ao coordenador do programa, professor
Hélder Guerra de Resende, por sua infinita capacidade de orientação epaciência.
Ao professor Lamartine Pereira DaCosta por seu apoio, modelo deProfessor, pesquisador e orientador, por sua sabedoria, seu exemplo deprofissionalismo

e

apoio

à

minha

pesquisa

desenvolvida

dentroda

Universidade Gama Filho.
Ao professor Olavo Feijó por sua palestra inspiradora e seu
encorajamento para que eu fizesse a graduação em Educação Física, ondetudo começou.

3

Em especial, ao Prof. Dr. Hugo Miyahira e ao Prof. Dr. Lamartine Pereira
DaCosta pelo exemplo, rigor e seriedade com que conduziram meu exame dequalificação e pela colaboração dispensada no enriquecimento desta pesquisa.
Aos professores e pesquisadores Rudolph Moos, Guy Abraham, PriscillaChoi, Jerylinn Prior e Bjorn Backström por terem me enviado artigos deperiódicos e capítulos de livros que muito ajudaram no desenvolvimento desse
estudo.
Aos professores e doutores Paulo Maurício Soares Pereira, Sandra
Matsudo, Tony Meireles dos Santos, Lamartine Pereira DaCosta, Rudolph
Moos, Jerilynn Prior e Precilla Choi por terem aceitado a missão deajuizamento do instrumento de coleta de dados.
Aos amigos Marta Inês Pereira e Otávio Tavares pela ajuda, apoio e
incentivo.
Aos amigos professores Alberto Adoni da Academia Bodyfit, Marcos da
Equipe Um, Robson Cunha da Academia Nova Forma, Cristiane Matsuura daAcademia Fisilabor, Charles da Academia Leblon e Academia Pró-Forma,
Vagner de Carvalho da Academia Charme do Corpo, Henri da Academia Djan
Madruga, Rosane da Academia Forma Ideal e Mônica da Academia Rio-Sport
Center por terem me auxiliado na coleta de dados.
Às alunas, funcionárias e professoras da Universidade Gama Filho por
sua

inestimável

cooperação

nofornecimento

dos

dados

para

o

desenvolvimento da pesquisa.

4

MIRAGAYA, A.M.F. (2001) Relação entre atividade física sistemática etensão pré-menstrual em mulheres não-atletas de 18 a 50 anos.
(Dissertação de Mestrado). Rio de Janeiro: PPGEF/UGF.
Orientador: Prof. Dr. Paulo Sérgio Chagas Gomes

RESUMOO presente estudo objetivou: (1) determinar a incidência de TPM numa amostra
de 223 mulheres da população feminina da Universidade Gama Filho (UGF) e
em outra amostra que consistiu de 97 mulheres praticantes de atividade física
sistemática em 11 academias das zonas norte, sul e oeste da cidade do Rio deJaneiro, (2) comparar a incidência de TPM nos dois grupos, (3) caracterizar asrelações entre os sintomas de TPM e a prática de atividade física sistemática e(4) verificar se esses sintomas interferem na vida profissional e pessoal das
respondentes. Foi construído um instrumento de coleta de dados baseado na
literatura e validado por especialistas nacionais e internacionais. Os resultados
deste estudo apresentaram amostras homogêneas em termos de faixas
etárias. Entretanto, a amostra das academias teve nível sócio-econômico
significantemente mais alto (p=0,001). Houve 88,0% de incidência de sintomas
de TPM em ambos os grupos. A prática de atividade física sistemática
contribuiu pouco para (1) a diminuição da intensidade do sintoma dor decabeça em ambas as amostras de praticantes (p=0,025) e (2) a diminuição dos
sintomas palpitações e mudança de humor em ambas as amostras (p=0,022 e
p=0,038, respectivamente). Não houve diminuição estatisticamente significantedos outros sintomas. Observou-se que 233 mulheres (83,5%) de ambas asamostras indicaram algum tipo de interferência dos sintomas da TPM com
maior ou menor freqüência em sua vida pessoal e profissional.
Palavras-chave: tensão pré-menstrual (TPM), atividade física sistemática.

5

MIRAGAYA, A.M.F. (2001) Relationship between the practice of physicalactivity and premenstrual syndrome in non-athlete women between 18
and 50 years of age. (Master’s Degree Dissertation in Physical Education).
Rio de Janeiro: PPGEF/UGF.
Supervisor: Prof. Paulo Sérgio Chagas Gomes, Ph.D.

ABSTRACTThe purposes of this study were: (1) to determine the incidence of PMS in asample of 223 women of the female population of Universidade Gama Filho(UGF) and in a sample of 97 women who regularly practice physical activity atgyms located in the northern, southern and western parts of the city of Rio deJaneiro, (2) to compare the incidence of PMS in these two groups, (3) tocharacterize the relationship between PMS symptoms and the regular practiceof physical activity, and (4) to verify whether these symptoms have some kind ofinterference in the professional and personal lives of these women. An
instrument to collect data was then constructed based on the specialized
literature and validated by national and international referees. The results
showed that both samples were homogeneous in relation to age groups.
However, the sample from the gyms had a higher social-economic level(p=0,001). The incidence of PMS symptoms in both groups was 88,0%. The
regular practice of physical activity contributed (1) for the diminishing of theintensity of headaches in both samples of exercisers (p=0,025) and (2) for thedecrease of palpitations and moodiness in both samples (p=0,022 and p=0,038,
respectively). Decrease in other symptoms was not statistically significant. It
was observed that 233 women (83,5%) of both groups complained of some kindof interference of PMS symptoms in their professional and personal life.

Keywords: premenstrual syndrome (PMS), regular physical activity.

6ÍNDICEPÁGINA
Lista de quadros

10

Lista de tabelas

11

Lista de figuras

14

Lista de anexos

15

Abreviaturas

16

Definição de termos

17CAPÍTULO I – INTRODUÇÃO

22

1. Problema24

2. Objetivos

25

3. Hipóteses

26

4. Limitações

26

5. Delimitação

27

6. Justificativa

27

7. Relevância

28CAPÍTULO II – REVISÃO DA LITERATURA

29

1. O Ciclo Menstrual29

2. Definição de TPM

34

3. Molímen Pré-menstrual38

4. Etiologia

40

5. Diagnóstico53

6. Sintomas

56

7

7. Prevalência e Perfil Epidemiológico

67

8. Tratamento

70

8.1 Tratamento com exercícios

77

8.1.1 Efeito da atividade física sistemática

82

8.1.2 Estudos com atividade física sistemática

88

9. Conseqüências da TPM

101

10. Uso de questionários

104CAPÍTULO III - METODOLOGIA

109

1. Amostra

109

2. Procedimento geral110

3. Processo de composição e validação do questionário

111

3.1 Composição

111

3.2 Processo de validação

112

4. Processo de administração do questionário

113

5. Análise estatística

114CAPÍTULO IV - RESULTADOS E DISCUSSÃO

116

1. Características da amostra

116

1.1 Quanto ao número e à faixa etária

116

1.2 Quanto ao nível sócio-econômico

119

1.3 Quanto à prática de atividade física

122

1.4 Quanto à atividade profissional e doméstica124

1.5 Quanto ao ciclo menstrual

1288

1.6 Quanto ao uso de anticoncepcionais e tratamento hormonal131

2.1 Quanto à incidência de TPM nas duas amostras

133

2.2 Caracterização das relações entre os sintomas da TPM e a
prática de atividade física sistemática

140

2.2.1 Sintomas

141

2.2.1.1 Sintomas mais reportados (freqüência)

141

2.2.1.2. Sintomas mais intensos (intensidade)144

2.2.2. Prática de atividade física sistemática

145

2.2.3. Relações entre os sintomas de TPM e a prática deatividade física sistemática

151

2.2.3.1 Quantidade de sintomas de acordo com a prática
de atividade física

151

2.2.3.2 Intensidade e prevalência de sintomas de acordo
com a prática de atividade física

152

2.3. Relação entre a incidência de TPM nas duas amostras e aprática de atividade física

160

2.4 Interferência dos sintomas de TPM na vida profissional e pessoal
das respondentes

168CAPÍTULO V - CONCLUSÃO

172

Recomendação para futuros estudos

173

VI - REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

174

VII - ANEXOS

190

9

LISTA DE QUADROSPÁGINA
1. Definição de tensão pré-menstrual35

2. Classificação de sintomas de acordo com Moos (1968)

57

3. Classificação dos sintomas de acordo com Abraham (1980)

58

4. Classificação dos sintomas de acordo com Labrum (1983)

62

5. Sintomas de TPM e especialidades médicas de acordo com Dalton

65

6. Classificação dos componentes de TPM de acordo com Macedo &66

Macedo7. Classificação de sintomas de acordo com Marinelli (1997)67

8. Estudos de atividade física e TPM

90

10

LISTA DE TABELASPÁGINA
01. Prevalência de sintomas de TPM

59

02. Incidências de acordo com subgrupos em 1395 pacientes(Abraham, 1983)

59

03. Incidências de acordo com subgrupos (Miragaya&Gomes, 1997)

64

04. Número e percentual de respondentes de acordo com local deamostragem

116

05. População feminina da UGF entre 18 e 50 anos

116

06. Distribuição de faixa etária de acordo com local de amostragem

118

07. Distribuição das respondentes pelos diversos níveis sócioeconômicos nas duas amostras estudadas

120

08. Nível sócio-econômico segundo local das amostras

121

09. Classificação das praticantes de atividade física de acordo com
amostra123

10. Distribuição das respondentes praticantes de atividade física por
faixa etária e local de amostra

125

11. Número de horas de trabalho diário das participantes das duas
amostras126

12. Número de horas de trabalho doméstico por dia de participantes
das duas amostras

127

13. Distribuição da duração do ciclo menstrual de ativas e inativas da
UGF

129

14. Distribuição das respondentes quanto ao número de dias do ciclo
menstrual de acordo com local da amostragem

130

15. Número de respondentes que não tem sintomas de TPM e que
fazem ou não uso de tratamento hormonal ou anticoncepcionais

131

16. Número de respondentes que fazem uso de tratamento hormonalou anticoncepcionais de acordo com local de amostragem

132

17. Presença de sintomas de TPM nas amostras estudadas

134

11

18. Incidência de sintomas de TPM por faixa etária na amostra da
UGF

136

19. Incidência de sintomas de TPM por nível sócio-econômico na
amostra da UGF

137

20. Incidência de TPM por faixa etária na amostra das academias deginástica da cidade do Rio de Janeiro

139

21. Incidência de TPM de acordo com o nível sócio-econômico na
amostra das academias de ginástica da cidade do Rio de Janeiro

140

22. Freqüência dos sintomas de TPM reportados nas duas amostras

142

23. Sintomas com intensidade 5 mais freqüentemente reportados
pelas participantes da UGF

145

24. Número de respondentes por faixa de intensidade com que
praticam a 1ª atividade física de acordo com local da amostra

148

25. Número de respondentes por faixa de intensidade com que
praticam a 2ª atividade física de acordo com local da amostra

149

26. Número de respondentes por faixa de intensidade com que
praticam a 3ª atividade física de acordo com local da amostra

149

27. Número de respondentes por faixa de intensidade com que
praticam a 4ª atividade física de acordo com local da amostra

150

28. Número de respondentes por faixa de intensidade com que
praticam a 5ª atividade física de acordo com local da amostra

150

29. Resultados do teste de significância estatística de diferenças
entre ativas e inativas da UGF a partir da dicotomização dos
sintomas

550

30. Prevalência de modificação do bem-estar em ativas e inativas daamostra da UGF

158

31. Prevalência de modificação do aumento de energia para fazer
tarefas em ativas e inativas da amostra da UGF

158

32. Prevalência de modificação do aumento do interesse sexual em
ativas e inativas da amostra da UGF

159

33. Prevalência de modificação do aumento da disposição em ativas
e inativas da amostra da UGF

159

12

34. Comportamento dos sintomas quando há cessação de atividade
física por 30 dias161

35. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas quando háaumento da freqüência da atividade física

162

36. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas quando hádiminuição da freqüência da atividade física

163

37. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas quando hádiminuição da duração da atividade física

164

38. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas quando háaumento da duração da atividade física

165

39. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas quando hádiminuição da intensidade da atividade física

166

40. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas quando háaumento da intensidade da atividade física

167

41. Interferência dos sintomas de TPM na vida profissional demulheres da UGF e das academias

169

42. Interferência dos sintomas de TPM na vida pessoal de mulheresda UGF e das academias

170

13

LISTA DE FIGURASPÁGINA

1. Número de sintomas por mulher que pratica ou não atividade

151

física sistemática
2. Ocorrência do sintoma palpitações em ativas e inativas da UGF

156

3. Ocorrência do sintoma mudança de humor em ativas e inativas da

156

UGF

14

LISTA DE ANEXOS
PÁGINA
1. Questionário para respondente utilizado na coleta de dados

190

2. Questionário em inglês para validação por especialistas
internacionais

197

3. Tabelas204¾ 43. 1a. Atividade física de acordo com local da amostra

204¾ 44. 2a. Atividade física de acordo com local da amostra

205¾ 45. 3a. Atividade física de acordo com local da amostra

206¾ 46. 4a. Atividade física de acordo com local da amostra

207¾ 47. 5a. Atividade física de acordo com local da amostra

207¾ 48. Prevalência da modificação do bem estar na amostra dasacademias

208¾ 49. Prevalência da modificação do aumento de energia na
amostra das academias

208¾ 50. Prevalência da modificação do aumento do interesse
sexual na amostra das academias

209¾ 51. Prevalência da modificação do aumento da energia na
amostra das academias

209

15

ABREVIATURAS

ABREVIATURADESCRIÇÃO

5α-DHP

5α-pregnano-3,20-diona

5α-THP

3α-hidroxi-5α-pregnan-20-ono(alopregnanolona)

DSM IV

Desordem disfórica pré-menstrual.

FSH

Hormônio folículo-estimulante

GnRH

Hormônio liberador de gonadotropinas

LH

Hormônio luteinizante

LLPDD

Síndrome Disfórica do Último Período da Fase
Lútea (Late Luteal Phase Disphoric Disorder)P

Progesterona

Pe

Pregnenolona (neuroesteróide)PS

Sulfato de pregnenolona (neuroesteróide)SNC

Sistema nervoso central: medula e cérebro

TPMTensão pré-menstrual ou síndrome prémenstrual

TPM-ATensão pré-menstrual do tipo ansiedade

TPM-CTensão pré-menstrual do tipo carboidrato

TPM-DTensão pré-menstrual do tipo depressão

TPM-HTensão pré-menstrual do tipo retenção hídrica

16

DEFINIÇÃO DE TERMOS
Acetilcolina (Ach): substância química que participa de várias funções
fisiológicas importantes como, por exemplo, a transmissão de um
impulso de uma fibra nervosa para outra através de uma sinapse.
Ácido gama-aminoburítico (GABA): substância neurotransmissora inibitória.
Adenomiose ou endometriose: material de revestimento uterino que sai dealguma forma do útero e se prende a outras superfícies tais como
trompas de Falópio, ovários, bexiga ou reto e age exatamente como norevestimento uterino.
Adrenalina ou epinefrina: hormônio secretado pela medula da supra-renal e
que exerce efeito sobre o coração, os vasos sangüíneos, o metabolismo
e o sistema nervoso central.
Agonistas de GnRH: neurotransmissores que ativam o hormônio liberador degonadotrofinas.
AMP cíclico: monofosfato cíclico de 3', 5-adenosina, adenosina monofosfato,
composto semelhante ao ATP. Age como segundo mensageiro ou
mensageiro para mediação hormonal.
Atividade física sistemática: atividade física de freqüência regular.
Beta-endorfinas: classe de peptídeos opióides endógenos.
Ciclo

anovulatório (monofásico):conseqüentemente de fase única.

ciclo

menstrualsem

ovulação;Ciclo menstrual: intervalo entre o primeiro dia de uma menstruação e oprimeiro dia da próxima menstruação, com uma média de duração de 28
dias.
Colecistocinina: hormônio gastrointestinal que atua no mecanismo desaciedade da fome, no cérebro.
Corpo-lúteo (corpus luteum): corpo amarelo formado quando o óvulo é
expulso de seu folículo roto. Produz estrógeno e progesterona para aalimentação da parede do útero.
Cortisol: glicocorticóide secretado pelo córtex supra-renal tende a aumentar
apenas durante exercício intenso.
Dismenorréia: menstruação dolorosa.

17

Dopamina: substância química neurotransmissora excitatória.
Dor-do-meio (Mittelschmerz): dor do desprendimento do óvulo, quase
imperceptível na maioria das mulheres.
Efeito placebo: efeito inócuo obtido através da administração de medicamento
inerte, especialmente utilizado em trabalhos de pesquisa quando é dado
a um grupo de pacientes que ignoram estar tomando o medicamento
cuja ação se quer investigar (Aurélio, 1986).
Encefalinas: peptídeos com ação neuroendócrina, agindo comoneurotransmissores locais ou modulares, cuja ação é semelhante ao do
opióide.
Endorfinas: hormônios produzidos pela adeno-hipófise ou hipófise anterior,que bloqueiam a dor, promovem a euforia, afetam a alimentação e ociclo menstrual da mulher. Sua produção tende a aumentar com
exercícios de longa duração.
Estrogênio ou estrógeno: hormônio produzido pelos folículos que
amadurecem no ovário, estimulados pela produção do FSH (hormônio
folículo estimulante) e do LH (hormônio luteinizante).
Etiologia: estudo sobre a origem das coisas (Aurélio, 1986).
Eumenorréica: mulher que tem ciclo menstrual normal, bifásico.
Fase folicular: fase inicial do ciclo menstrual que conduz à ovulação, também
conhecida como fase proliferativa. Esta fase inicia-se com a chegada do
fluxo menstrual e termina com a ovulação.
Fase lútea: fase luteínica ou secretora. É a segunda fase do ciclo menstrual
marcada pela ovulação e pelo espessamento da parede uterina. Esta
fase se inicia com a ovulação e termina com a chegada do fluxo
menstrual.
Fisiologia circadiana: mudanças que ocorrem na espécie humana a partir do
ritmo diário fisiológico de cada ser.
Fogacho: rubores, súbitas ondas de calor no rosto, pescoço e tórax.
Freqüência pulsátil: mecanismo de liberação de hormônios a partir deimpulsos elétricos.
GAP: peptídeo produzido junto com o GnRH e associado a este, potente
inibidor de prolactina.

18

Globulina (SHBG): também chamada de globulina ligante do hormônio sexual
ou globulina ligante da testosterona e estrógeno (TEBG). Proteína
produzida no fígado, tendo sua produção aumentada pelos estrógenos(as mulheres têm duas vezes mais globulina do que os homens).
Histamina: produto da descarboxilação da histidina, encontrado também noorganismo, cristalino, incolor, solúvel em água, com ação vasodilatadora
e constrictora de músculo liso.
Hormônio: substância química sintetizada por um órgão hospedeiro específico
(glândula), secretada para dentro do sangue e transportada através detodo o corpo. Hormônios podem ser derivados de esteróides ou deaminoácidos.
Hormônio liberador de gonadotrofinas (GnRH): hormônio secretado no
hipotálamo que estimula a produção e a liberação dos hormônios FSH e
LH, que irão agir no ovário.
Hormônio folículo-estimulante (FSH): hormônio secretado pelo lobo anterior
da hipófise e que promove o crescimento do folículo ovariano da mulhere a espermatogênese no homem.
Hormônio luteinizante (LH): hormônio secretado pelo lobo anterior da hipófise
e que estimula a ovulação, a formação do corpo-amarelo e a secreção
hormonal da mulher; estimula a secreção das células intersticiais nohomem.
Índice estrógeno/progesterona: números que indicam em contagem
hormonal à proporção que o nível de estrogênio mantém o nível deprogesterona em cada fase do ciclo menstrual.
Íons: partículas carregadas eletricamente.
Melatonina: hormônio proveniente do corpo pineal que bloqueia a ação dohormônio adrenocorticotrópico. É produzido pelo corpo humano naausência de luz forte ou brilhante, de preferência no escuro.
Menopausa: última menstruação, oposto de menarca.
Mensageiro primário: hormônio fixador, que reage com a enzima
adenilciclase, presente na membrana celular, para formar o AMP cíclico.
Mensageiro secundário: AMP cíclico resultante da reação do primeiro
mensageiro que vai exercer influência sobre a função celular como um
sistema mediador-auxiliar.

19

Molímen pré-menstrual: conjunto de discretas perturbações suportáveis
(incluindo turgescência mamária, indisposição geral, sensação deretenção hídrica) que aparecem antes da menstruação, não chegando a
prejudicar a atividade diária da mulher.
Neuroaminas: neurotransmissores que fazem a integração do sistema nervoso
central com o hipotálamo.
Neuroesteróides: neurotransmissores derivados do colesterol que age no
tecido cerebral.
Neurotensina: hormônio gastro-intestinal, peptídeo com ação neuroendócrina,
agindo como neurotransmissor local ou modular, de ação fisiológica não
conhecida. É encontrado nas células do cérebro e do intestino.
Norepinefrina e noradrenalina: hormônio secretado pela medula da suprarenal e que age sobre o coração, os vasos sangüíneos, o metabolismo eo sistema nervoso central. Constitui, além disso, a principal substância
neurotransmissora liberada ao nível das terminações de fibras
simpáticas pós-ganglionares do sistema nervoso autônomo.
Ooforectomia: retirada dos ovários habitualmente através de cirurgia.
Ovulação: saída do óvulo de seu envoltório, o que geralmente acontece 14
dias depois da ocorrência do fluxo menstrual.
Peptídeos: qualquer substância com dois ou mais aminoácidos conjugados eque se reúnem por uma ligação -CO-NH-, exercendo funções
específicas no organismo.
Peptídeo: dois ou mais resíduos de aminoácidos unidos por ligações
peptídeas. Muitos dos principais hormônios do organismo são peptídeos.
Piridoxina: vitamina B6.
Polipeptídeos: peptídeos com mais de 10 resíduos de aminoácidos.
Progesterona: hormônio que espessa o útero, preparando-o para a gravidez.
É produzido pelo corpo-amarelo.
Prolactina ou hormônio lactogênico: hormônio secretado pelo lobo anterior
da hipófise e que estimula a secreção láctea após a gestação.
Prostaglandinas: terceira classe química de hormônios. Constituem uma sériede compostos lipídicos presentes na maioria das células em todo ocorpo, que agem como hormônios intracelulares mediadores,
semelhantes ao AMP cíclico.

20

Ritmo circadiano: ritmo espontâneo, próprio de cada espécie, animal ou
vegetal, a partir de certa fase evolutiva, observado em condições
ambientais constantes. É influenciável pela intensidade da luz e se
manifesta por variações periódicas, de acordo com o momento do dia,das funções biológicas (respiração, digestão, secreções endócrinas,etc.), o que pode ser observado, até mesmo, a nível celular (Aurélio,1994).
Serotonina: neurotransmissor de caráter excitatório que pode agir nomecanismo do comportamento.
Síndrome: grupo de sintomas e sinais que ocorrem juntos e caracterizam
condição anormal ou patológica de várias origens.
Síndrome Disfórica do Último Período da Fase Lútea (SDUPFL): doença deorigem comportamental e emocional que pode preceder a menstruação.
Sintomas cíclicos: sintomas que ocorrem em ciclos.
Sistema serotonérgico: sistema de produção de serotonina, seu metabolismo,
sua ação e seus receptores.
Substância P: hormônio gastro-intestinal, peptídeo com ação neuroendócrina,
agindo como neurotransmissor local ou modular, de ação fisiológica
incerta, encontrado no sistema nervoso central e no intestino.
Tensão pré-menstrual: combinação de condições ou mudanças físicas eemocionais que ocorrem ciclicamente na mulher de 5 a 15 dias antes damenstruação e que desaparecem ou diminuem com a ocorrência do
fluxo menstrual.
Turgescência mamária: estado de inchaço das mamas.
Vasoativo intestinal: hormônio gastro-intestinal, também chamado depolipeptídeo vasointestinal vasoativo (VIP). É um peptídeo com açãoneurócrina, agindo como neurotransmissor local ou modular. É
encontrado no cérebro e no intestino, onde age relaxando a musculaturalisa e estimulando a secreção de bicarbonato pancreático.

21CAPÍTULO I
INTRODUÇÃO
A tensão pré-menstrual (TPM) é um fenômeno muito complexo que tem
representado muitas queixas na clínica médica. Em geral, a literatura tem seconcentrado na parte clínica investigando a etiologia e tratamentos por
fármacos. Pouco tem se aventurado a ciência em busca de alternativas não
farmacológicas. Muito pouco ainda se sabe sobre a prática da atividade física
sistemática e sua influência no universo do organismo feminino e sua intricada
e altamente sofisticada orquestra hormonal. Mesmo sendo a prática deatividade física sistemática recomendada por vários especialistas, não existe
ainda uma consistente evidência científica dos efeitos de programas deatividade física sobre a TPM.
A TPM é um fenômeno que acomete mulheres na idade fértil,causando muitas vezes demasiados transtornos na vida pessoal e profissionalde milhões delas em todo o mundo (Halbreich et alii, 1982; Kuczmierczyk et alii,
1992). Parece existir uma maior incidência dos sintomas da TPM em
populações que têm grande consumo alimentar, sedentárias em sua maioria,
que estejam em suas terceira e quarta décadas de vida (Abraham, 1983; Prior,1989).
A partir dessas faixas etárias nota-se uma redução no número demulheres que fazem atividade física sistemática. A maioria delas inicia então
um padrão de vida sedentário imposto por fatores culturais que podem levá-lasa aumento de adiposidade, aceleração do processo de envelhecimento e22

conseqüências patológicas descritas também pela literatura especializada(USDHHS, 1996).
Neste contexto, torna-se difícil estabelecer a prevalência verdadeira da
TPM devido a diferenças tanto em sua definição quanto em seu critério paradiagnóstico (Watson et alii, 1990). Nos Estados Unidos, de acordo com o “US
Bureau of the Census” (1991), 5 a 10% das mulheres em idade reprodutiva (de3 a 7 milhões) sofrem de severos sintomas de TPM que as incapacitam para otrabalho e para a vida social (Rapkin, 1992). Na Suécia, 30% das mulheres
entre 18 e 45 anos de idade têm sintomas de TPM moderados e severos,enquanto 3% sofrem sintomas muito severos (Andersch et alii, 1986). Já Reid
& Yen (1981) apontam que 50% das mulheres têm sintomas leves, 30% têm
sintomas moderados enquanto 5% sofrem com sintomas extremamente
severos. Neste último caso, da mesma forma, nacionalidade, etnia, datas elocais não são citados.
A literatura especializada já cadastrou mais de 150 sintomas relativos à
TPM (Moos, 1968). Halbreich & Endicott (1985) estimam que mais de 200
sintomas tenham sido atribuídos à TPM.
Sabe-se muito pouco que relação existe entre estes sintomas, pelo
menos aqueles que são mais freqüentemente reportados, e a prática deatividade física sistemática. Apesar de não haver dados concretos suficientes
na literatura em relação a vários tipos de atividade física e uma possível
influência sobre sintomas de TPM, já se dispõe de alguma informação sobre
atividade física e TPM. Um estudo inicial realizado através da administração dequestionário na Finlândia (Timonen & Procopé, 1971) e subseqüentes estudos

23experimentais no Canadá (Prior et alii, 1986, 1987) e nos Estados Unidos(Lemos, 1990; Steege & Blumenthal, 1992) reportaram que a prática daatividade física causou redução dos sintomas de TPM. No Brasil, ainda não setêm estudos sobre a prática de atividade física sistemática e o comportamento
dos sintomas de TPM, com exceção de um estudo-piloto conduzido por
Miragaya & Gomes (1997). Nesta pesquisa, 100 mulheres praticantes deatividade física sistemática em 5 academias da cidade do Rio de Janeiro
responderam a um questionário sobre sintomas de TPM e prática da atividade
física. Em 26% das praticantes, não houve alteração do quadro (mesmo assim
continuaram a prática da atividade física), e em 74% os sintomas foram
reduzidos ou desapareceram, enquanto se mantiveram assíduas praticantes deatividade física.

1. PROBLEMAO problema consiste em se saber a magnitude da relação entre
atividade física sistemática e os sintomas de TPM e até que ponto a prática
regular da atividade física pode alterar este quadro sintomatológico,observando os seguintes aspectos:
1. Qual a relação entre a atividade física sistemática e o comportamento desintomas da TPM, isto é, diminuição e aumento de intensidade,aparecimento e desaparecimento, ausência e presença;
2. De que maneira esta relação é influenciada por outros fatores como aidade, tipos de atividade física e fatores relativos ao exercício tais como24

freqüência, intensidade e duração das sessões, fatores a serem
considerados isoladamente ou em associações.

2. OBJETIVOS
Este estudo teve os seguintes objetivos:
1. Determinar a incidência dos sintomas da TPM numa amostra
representativa da população feminina da Universidade Gama Filho que
inclui alunas, funcionárias e professoras, nas diversas faixas etárias eníveis sócio-econômicos;
2. Determinar a incidência dos sintomas da TPM numa amostra depraticantes de vários tipos de atividade física sistemática - nos últimostrês meses - de 11 academias da cidade do Rio de Janeiro, nas diversas
faixas etárias e níveis sócio-econômicos;
3. Comparar a incidência dos sintomas da TPM entre as amostras retiradas
da Universidade Gama Filho e de praticantes de atividade sistemática nos últimos três meses – de 11 academias da cidade do Rio de Janeiro;
4. Caracterizar e comparar as relações entre os sintomas de TPM e a
práticasistemática

deatividadefísicaentre

uma

amostrada

Universidade Gama Filho e de praticantes de atividade física sistemática
- nos últimos três meses – de 11 academias da cidade do Rio deJaneiro;5. Observar se os sintomas da TPM interferem na vida pessoal e
profissional das respondentes retiradas das amostras da população da25

Universidade Gama Filho e de praticantes de atividade física de 11
academias de ginástica da cidade do Rio de Janeiro.

3. HIPÓTESES
1. Haverá menor incidência de sintomas da TPM nas mulheres da amostra
das academias de ginástica, praticantes de atividade física sistemática
há pelo menos três meses, do que aquelas da amostra de respondentes
da Universidade Gama Filho;
2. Haverá menor incidência de sintomas da TPM nas praticantes deatividade física sistemática do que nas sedentárias, na amostra derespondentes da Universidade Gama Filho;
3. Haverá relação forte e significativa entre os sintomas de TPM e a prática
de atividade física sistemática.

4. LIMITAÇÕES
Um problema metodológico comum a estudos desta natureza é anecessidade de se apoiar em informação lembrada de forma retrospectiva uma
vez que o padrão de coleta não se refere a amostras coletadas através dediários de sintomas. Este fenômeno pode ter efeito limitado na presença ouausência de sintomas nos últimos ciclos (Aubuchon & Calhoun, 1985;
Ainscough, 1990). Outros fatores limitantes incluem a disposição de voluntárias
para responderem o questionário, o nível cultural da respondente que a permita
entender com clareza o que foi perguntado, a veracidade das informações

26

prestadas, o preenchimento total do que foi solicitado e a vontade de contribuir
para uma investigação científica.

5. DELIMITAÇÃO
Este estudo se propôs a investigar de que forma a atividade física
sistemática está relacionada à TPM num grupo de alunas, professoras e
funcionárias da Universidade Gama Filho, praticantes ou não de atividade física
sistemática (ativas x sedentárias), ficando limitada, portanto aos padrões desta
universidade. Um segundo grupo de observação incluiu mulheres praticantes
de diversos tipos de atividade física sistemática das seguintes academias da
cidade do Rio de Janeiro: Fisilabor, Rio Sport Center, Espaço Vital, Academia
Boa Forma, Equipe Um, Academia Djan Madruga, Academia Charme do
Corpo, Academia Bodyfit, Academia Leblon, Pró-Forma e Academia Forma
Ideal.
As inferências feitas a partir deste estudo podem não ser estendidas à
população feminina brasileira de um modo geral devido às limitações
metodológicas apresentadas.

6. JUSTIFICATIVA
Este estudo torna-se importante para uma sociedade que visa cada vez
mais a busca da qualidade de vida de sua população. De acordo com aliteratura, a prática da atividade física sistemática por si só já em muito contribuipara a diminuição de fatores de risco em relação a uma série de doenças da27

população. O exercício físico traz benefícios mais específicos tais como aprobabilidade da não-necessidade de tratamentos medicamentosos por partede pacientes em geral. E por que não também por parte das mulheres que têm
TPM? Devido à alta incidência do problema, esta investigação poderá vir acontribuir com informações até então desconhecidas por parte da sociedade,oferecendo também a prática de atividade física como alternativa acessível eadequada ao combate aos sintomas de TPM.

7. RELEVÂNCIA
Espera-se que os resultados do presente estudo possam contribuir
para o esclarecimento de alguns aspectos ligados à prática de atividade física esintomas de TPM. Esta pesquisa simboliza um ponto de partida na busca demaiores investigações científicas sobre a relação entre sintomas de TPM e a
prática de atividade física sistemática.

28CAPÍTULO IIREVISÃO DA LITERATURA
1. O CICLO MENSTRUAL
A tensão ou síndrome pré-menstrual é um fenômeno que acomete
muitas mulheres e que ainda não está totalmente elucidado pela ciência. A
palavra síndrome, mais usada na língua inglesa, significa um grupo desintomas que ocorrem juntos e caracterizam uma condição anormal ou
patológica (Choi, 1995), sem comprovação estabelecida (Richardson, 1995) demúltiplas origens. Em geral, quando a comunidade médica encontra um
conceito como este, sem consenso quanto a uma definição, tenta remediar asituação através da proposta de várias alternativas (Bancroft, 1995). Em 1985,
a Associação de Psiquiatria Norte-Americana classificou a TPM como
Síndrome Disfórica do Último Período da Fase Lútea (Late Luteal Phase
Dysphoric Disorder - LLPDD), concentrando-se somente nos sintomas deorigem comportamental e emocional, ignorando sintomas físicos comuns(Mortola, 1992a; Mortola 1992b e Mortola, 1998). O'Brien (1993) e Mortola(1992a) recomendam que o diagnóstico de TPM seja feito em mulheres quenão tenham história de desordem emocional. Os termos TPM e LLPDD têm
sido usados erroneamente como sinônimos na literatura (O'Brien, 1993).
Para se entender melhor os mecanismos que regem a TPM é
necessário que se defina ciclo menstrual. Trata-se de um conjunto bastantecomplexo de mecanismos que envolvem controle neuroendócrino e sistemasde ação e interação de secreções de glândulas e de órgãos sexuais e suas29constantes modificações num eterno esforço de adaptação aos ambientes
interno e externo.
A mulher de hoje tem muito mais ciclos menstruais do que a que viveu
no século passado (Lutter & Jaffee, 1994), pois sua longevidade é maior. Os
ciclos acontecem com mais regularidade já que vários fatores têm contribuído
para isso ao longo de décadas: a menarca antecipada, a procriação adiadapara mais tarde, o número menor de gestações e o menor número de períodos,
estes cada vez mais curtos, de amenorréia por causa da lactação (Bancroft,1995).

Da

menarcaàmenopausa,amulherpassa

pormudanças

endocrinológicas e fisiológicas associadas ao processo cíclico da menstruação
e da ovulação. Trata-se de uma ciclicidade normal e não patológica. No
entanto, os termos síndrome pré-menstrual e tensão pré-menstrual têm sido
usados para descrever mudanças associadas a esta ciclicidade (Choi, 1995).
O ciclo menstrual é ordenado por mais de uma dúzia de hormônios que
circulam pelo organismo feminino de uma maneira complexa e coordenada(Prior et alii, 1982a) na presença de uma estrutura anatômica normal (aparelho
genital). Hormônios produzidos pelos ovários, pela hipófise, e pelo útero
trabalham juntos para instalar sintomas cíclicos e sinais durante o ciclo
menstrual. Na literatura especializada,

encontram-se várias definições

(Giordano, 1992; Guimarães & Rotstein, 1994; Prior, 1996) e características deciclo menstrual. A maioria delas apresenta o ciclo menstrual como sendo ointervalo entre o primeiro dia de uma menstruação e o primeiro dia da próxima
menstruação, com uma duração média de 28 dias. Desta forma, o ciclo começa
no primeiro dia da menstruação e a ovulação em geral ocorre na metade do30

ciclo, ou seja, catorze dias antes de se iniciar a próxima menstruação. Segundo
Abraham (1978), o ciclo menstrual normal pode variar entre 21 e 36 dias, afase folicular entre 10 e 20 dias e a fase lútea entre 11 e 16 dias.
Consensualmente, a menstruação de um ciclo ovulatório ocorre 14 dias após aovulação. Entretanto, nem todos os pesquisadores concordam com esta
afirmativa uma vez que levam em consideração o fato de que o fenômeno daovulação também está sujeito a influências neuroendócrinas, vasculares e
nervosas. Giordano (1992) aponta o eixo hipotálamo-hipófise-ovário como
regulador de todas as funções endócrinas e menstruais da mulher através dainteração mútua entre seus três setores (hipotálamo, hipófise e ovário). Este
pesquisador cita ainda, influências 'extra-eixo', como aquelas provenientes deoutras glândulas endócrinas, tais como a tireóide e as supra-renais e outras
que provêem de outras partes do organismo tais como rins, fígado, e tecido
gorduroso. Segundo Giordano (1992), o sistema nervoso central (SNC) exerce
influência sobre as atividades endócrinas, sendo responsável pela inter-relação
da atividade endócrina com aquela de outros sistemas do organismo e também
com as diferentes necessidades de adaptação do próprio organismo amudanças geradas no próprio meio ambiente (Giordano, 1992). Enquanto ohipotálamo recebe influência de todo o SNC, também monitoriza as funções dahipófise através de hormônios de liberação que por sua vez controlam
apropriadamente a liberação dos hormônios produzidos na hipófise.
A função da hipófise parece depender de sua conexão vascular com ohipotálamo, mediante a secreção do hormônio liberador de gonadotrofinas(GnRH), que modula, na hipófise, através de ondas pulsáteis, a secreção do31

hormônio folículo-estimulante (FSH), do hormônio luteinizante (LH) e dadopamina (Steiner & Cameron, 1989; Giordano, 1992).
Pode-se dizer então que o ciclo menstrual depende do processo deinteração do sistema nervoso central (SNC), que emite sinais para ohipotálamo, e que, por sua vez, estimula as células da adeno-hipófise. Estes
sinais são modificados pelos hormônios esteróides produzidos pelos ovários,
regidos pelo estímulo da hipófise. A integração desses estímulos é feita
principalmente no sistema límbico (Steiner & Cameron, 1989), o qual contribuipara caracterizar a psique e o comportamento da mulher e do homem. É
importante acrescentar aqui que os aspectos educacionais e ambientais
exercem influência primordial no comportamento de ambos os sexos, sendo
que no caso da mulher, estímulos provenientes do meio ambiente, assim como
fatores patológicos, psíquicos e metabólicos podem interferir no ciclo
menstrual, vindo a causar diversas alterações (Vitiello, 1985; Freitas & Halbe,
1987; Rittenhouse, 1991; Kuczmierczyk, 1992; Rodin, 1995).
Há ainda alguns estudos que colocam obstáculos à compreensão domecanismo fisiológico do ciclo menstrual como um todo. Steiner & Cameron(1989) sugerem que paralelamente à produção de GnRH, o hipotálamo secreta
também um outro peptídeo: peptídeo associado ao GnRH (GAP), que também
pode estimular a produção de ambas gonadotrofinas FSH e LH. Esses autores
acreditam que o GAP tenha menos poder de ação do que o GnRH, pois parece
estimular mais a secreção de FSH do que a secreção de LH, pelo menos 'invitro', o que traz a possibilidade de que este hormônio possa ser o tão
procurado hormônio liberador de FSH. A possibilidade de um papel para o GAP32

e de seu verdadeiro significado dentro do contexto do controle da secreção degonadotrofinas e prolactina ainda precisa ser mais bem estudada. É importanteacrescentar que Giordano (1992) também questiona a existência de um fatorde liberação hipotalâmico distinto para FSH e LH.
SegundoGiordano(1992),

asneuroaminas,

secretadas

pelohipotálamo, realizam a integração das diversas áreas do SNC com o próprio
hipotálamo. O autor cita que há mediadores químicos (norepinefrina ou
noradrenalina, epinefrina ou adrenalina, serotonina, dopamina, acetilcolina,ácido gama-aminobutírico e histamina) que recebem a classificação demensageiros primários. Há ainda os mensageiros secundários: o AMP cíclico,as prostaglandinas e os íons e os outros mensageiros endorfinas, encefalinas,
polipeptídeos,vasoativo

intestinal,

colecistocinina,

substância

Peneurotensina. Todos esses mensageiros podem exercer influência nas
secreções hipotalâmicas.
Prior (1987a e 1987b) menciona que, embora ainda não sejacompletamente entendida a forma como os sinais emitidos pelo GnRH e pelo
LH possam ser medidos e interpretados, talvez estes sinais possam ser
comandados por neurotransmissores que causam mudanças na freqüência
pulsátil de GnRH. O GnRH por sua vez estimula o eixo hipofisário-gonadal.
Como ainda não se têm meios de quantificar o GnRH diretamente, mede-se o
LH, que é liberado por este em proporção direta.
Giordano (1992) subdivide a atividade ovariana no ciclo menstrual emtrês fases: fase folicular, ovulação e fase lútea. Durante a fase folicular, oovário responde apropriadamente ao estímulo hipotálamo-hipofisário com o33

crescimento e maturação do folículo. Durante a fase seguinte, há a liberação
do óvulo através do nível adequado de estrogênios e do surto de LH. Ainda
segundo Giordano, fatores tais como a presença de gonadotrofinas, deprostaglandinas, a elevação de histamina e a contratibilidade ovariana agem
como coadjuvantes no fenômeno da rotura folicular. Na terceira e última fase, ofolículo roto, aquele que expeliu o óvulo, sofre ação do LH, luteinizando-se eformando assim o corpo lúteo, que é a fonte principal de produção deprogesterona. A TPM ocorre justamente durante a fase lútea e termina com achegada do fluxo menstrual.
Já Prior (1987a), por outro lado, subdivide o ciclo menstrual em duas
fases (ciclo menstrual bifásico): a primeira vai até a ovulação e a segunda até oinício da menstruação seguinte. Desta forma, pode-se dizer que mulheres quetêm ciclos longos sejam monofásicas, já que não ovulam. Os ciclos longos
tendem oligomenorreicos.

2. DEFINIÇÃO DE TENSÃO PRÉ-MENSTRUAL
Existem muitas definições de tensão pré-menstrual, porém todas
apontam para a mesma direção, envolvendo características fisiológicas,
psicológicas, emocionais e sociais como aparecem no Quadro 1.
Mediante uma múltipla caracterização da TPM, encontram-se os
seguintes aspectos que fazem a TPM distinta de outras manifestações: (1)sintomas físicos e emocionais associados à TPM que ocorrem em épocas
certas em relação ao ciclo menstrual, (2) recorrência desses sintomas e (3)sensibilidade da mulher a esses sintomas.

34

Quadro 1. Definições de Tensão Pré-Menstrual
FONTE

DEFINIÇÕES

1. Bäckström (1992), p. 612

A síndrome pré-menstrual é caracterizada por mudanças cíclicas dehumor, comum em mulheres em idade fértil

2. Barnhart et alii (1995), p.1458

A TPM engloba uma variedade de sintomas emocionais e físicos que
ocorrem por alguns dias ou algumas semanas antes da chegada do
fluxo menstrual.

3. Rapkin (1992), p. 629

TPM ou LLPDD é uma desordem psiconeuroendócrina de etiologia
incerta

4.Rapkin et alii (1987), p. 1536

A TPM é uma desordem cíclica caracterizada pelo surgimento devários sintomas físicos e psicológicos durante a fase lútea dos quais
os mais debilitantes seriam depressão, ansiedade, irritabilidade eagressividade

5. Rubinow et alii (1988) p. 5

Grupo de desordens caracterizado por distúrbios somáticos, afetivos,
cognitivos e comportamentais que aparecem durante a fase pósovulatória do ciclo menstrual e então termina rapidamente com achegada do fluxo menstrual

6. Norris (1983), p. 509

Variedade enorme de sinais e sintomas adversos que ocorrem
regularmente na mesma fase de cada ciclo menstrual, seguido por
uma fase livre de sintomas em cada ciclo

7. Chuong et alii (1985), p.760

Complexo de sintomas caracterizados por mudanças psicológicas
incluindo irritabilidade, agressividade, tensão, ansiedade e depressão
e por mudanças somáticas atribuídas à retenção hídrica como asensação de se sentir inchada, aumento de peso, edema,sensibilidade mamária e cefaléias antes da chegada do fluxo
menstrual

Quadro 1. Definições de Tensão Pré-Menstrual (Cont.)
FONTE

DEFINIÇÕES

8. Pullon et alii (1989), p. 72

Termo global que implica em mudanças de humor, comportamento esintomas físicos em relação ao ciclo menstrual, usualmente com
aumento de intensidade com a chegada da menstruação

9. Prior & Vigna (1987), p. 423

Mistura de sintomas físicos e emocionais que ocorrem na semana que
antecede a menstruação

10. Canty (1984), p. 410

Síndrome pré-menstrual é o termo usado para descrever um número
de sintomas que afeta as mulheres aproximadamente duas semanas
antes da menstruação

11. Mortola (1998), p. 256

Síndrome pré-menstrual é provavelmente o resultado da complexa
interação entre esteróides ovarianos e neuro-transmissores cerebrais

35

As mudanças que ocorrem com o ciclo hormonal feminino foram
formalizadas pela primeira vez num trabalho de Horney entitulado Tensões
Pré-Menstruais (Die prämenstruellen Verstimmungen, 1931) publicado no
mesmo ano em que Frank (1931) recebeu o primeiro crédito pelas explicações
clínicas modernas dos sintomas da tensão pré-menstrual. Frank utilizou onome tensão pré-menstrual para caracterizar os distúrbios emocionais cíclicosque estavam associados à segunda metade do ciclo menstrual. Entretanto,
anos mais tarde, Greene & Dalton (1953) argumentaram que a tensão
emocional era um dos muitos componentes deste fenômeno e eles então
propuseram que se chamasse síndrome pré-menstrual em vez de tensão prémenstrual. Talvez pelo fato de ser mais conhecida pelo nome de tensão prémenstrual, existe uma tendência em se associar a TPM apenas à parteemocional.

36

Segundo Frank (1931), a TPM é um sentimento indescritível de tensão que
acontece de 10 a 7 dias antes da menstruação, o qual muitas vezes continua
até o momento da chegada do fluxo menstrual. Suas pacientes reclamavam dedesassossego, irritabilidade, e extremo desconforto. Elas sentiam também,
segundo Frank (1931), desejo de achar alívio em atos tolos e inapropriados. O
sofrimento pessoal dessas pacientes era intenso e se manifestava em muitasações descuidadas e algumas vezes, até mesmo, repreensíveis. Elas tinham
consciência do quanto estas ações, especialmente as de agressividade,afetavam seu relacionamento familiar e profissional.
A TPM ocorre somente durante o que seria a fase pós-ovulatória do
ciclo menstrual. Intervalos menstruais regulares podem ocorrer também em
ciclos onde não haja ovulação. Neste caso, a chegada do fluxo menstrual não é
precedida por mudanças hormonais previsíveis, que, por sua vez, nãoacarretariam quaisquer sintomas por menores ou mais leves que sejam. Em
outros termos, a ausência de sintomas de TPM indicaria também a ausência deovulação (Magyar et alii, 1979). Por outro lado, um ciclo hormonal
harmonicamente bifásico, com a presença de sintomas de TPM após aovulação, seria o resultado da influência de padrões neuroendócrinos (Prior &Vigna, 1987).
Segundo Prior e colaboradores (1992), os sintomas de TPM podem serdivididos em 4 grandes grupos: (1) sensibilidade nas mamas ou mastalgia; (2)retenção de líquidos e inchaço abdominal; (3) mudança de apetite, desejo por
carboidratos; e (4) mudanças de humor: aumento de ansiedade, zanga,37

frustração ou depressão. Esses sintomas podem variar de mulher para mulher,de mês a mês sendo que nem todas as mulheres têm todos os sintomas.
TPM não deve ser confundida com dor-do-meio (Mittelschmerz),
dismenorréia ou menopausa, termos estes explicados a seguir.
Segundo Mantese & Halbe (1987), a dor-do-meio ou dor do meio-cicloé uma dor raramente intensa, em pontada, ou em forma de cólica e dura
apenas algumas horas. Como essa dor não é prova de ovulação, ela podeocorrer periodicamente, e também em ciclos anovulatórios. Quarenta por centodas mulheres tem a dor-do-meio, porém, só 10% a têm permanentemente.
Geralmente ela é percebida em uma das fossas ilíacas, mais à direita do que àesquerda, podendo alternar de um mês para outro. Os mesmos autoresclassificam a dor-do-meio como parte da síndrome intermenstrual porqueacontece no meio do ciclo, em torno do 12° ao 16° dia do ciclo, incomodando amulher, e muitas vezes limitando seu desempenho pessoal. Os autores
acrescentam

queador-do-meioéumamanifestação

dasíndrome

intermenstrual, que também inclui a hemorragia-do-meio, a mucorréia e atensão intermenstrual, sendo manifestações clínicas ligadas à postura ovular.
Já a dismenorréia é a menstruação dolorosa: dores abdominais durante operíodo menstrual, também chamadas de cólicas menstruais (Prior et alii,
1992). Estas dores estão relacionadas com o sistema de prostaglandinas, que
causa contrações involuntárias, cefaléias vasomotoras, insônia e diarréia.
Estas dores podem ser tratadas com bloqueadores de prostaglandinas.
Barnhart e colaboradores (1995) definem dismenorréia primária como dor
menstrual na ausência de qualquer patologia pélvica. Geralmente se inicia

38

horas depois da chegada do fluxo menstrual e dura, em geral, 72 horas. A
dismenorréia não traz sintomas psicológicos, emocionais ou afetivos. Segundo
os mesmos autores, a dismenorréia secundária é dor causada por patologias,
geralmente adenomiose ou endometriose.
Menopausa é uma data que marca o final da vida reprodutiva da mulher.
Quando não há mais estrogênio e progesterona para desenvolverem o epitélio
uterino, não há mais menstruação. A menopausa também pode ocorrer quando
há a remoção cirúrgica dos ovários e do útero (Lutter & Jaffee, 1996). Alguns
dos sinais associados à menopausa podem coincidir com os sinais de TPM
como, por exemplo: fogacho, alterações de humor, irritabilidade e depressão.
Muitas mulheres observam aumento de intensidade dos sintomas da TPM no
período de pré-menopausa (Brooks-Gunn, 1986), período no qual os ciclos
anovulatórios tendem a ser mais freqüentes. Assim como sintomas demenopausa poderiam indicar alterações hormonais, sintomas de TPM
poderiam, por sua vez, também ser sinalizadores de mudanças hormonais.

3. DEFINIÇÃO DE MOLÍMEN PRÉ-MENSTRUAL
Algunstrabalhos

encontradosnaliteratura

apresentamuma

diferenciação feita entre TPM e molímen pré-menstrual. De acordo com Prior &Vigna (1987) e Magyar e colaboradores (1979), o molímen pré-menstrual tem
sido considerado um indicador tão preciso da ovulação quanto os dados
obtidos através do método da tomada da temperatura basal e dos valores deprogesterona durante a fase lútea. A ausência de molímen pré-menstrual se
torna um indicador clínico da ausência de ovulação (Prior, 1987b) e, algumas

39vezes, os sintomas que ocorrem no meio do ciclo, juntamente com a ovulação,tais como a dor-do-meio, o aumento de secreções e do muco vaginal (Mantese& Halbe, 1987), são percebidos independentemente sem a presença desintomas de molímen ou TPM. Isto seria causado por um pico de produção deestrogênio, porém sem ter havido a ovulação (Prior, 1987b). Magyar et alii
(1979), Soucasaux (1987) e Prior (1987b, 1989, 1996) definem molímen prémenstrual como o conjunto de discretas perturbações suportáveis que
aparecem no período imediatamente antes da menstruação e a que asmulheres só se referem quando interrogadas a respeito durante a anamnese.
Estas alterações incluiriam indisposição geral, turgescência mamária, sensação
de retenção hídrica, discreto aumento de volume do baixo ventre, nervosismo,
entre outras, que não chegam a prejudicar a atividade diária da mulher. Apenas
quando estes sintomas se tornam mais intensos é que se considera aexistência de TPM (Soucasaux, 1987). O que é molímen pré-menstrual parauma mulher pode ser TPM para outra, dependendo do grau de tolerância
individual que cada uma tenha em relação à intensidade desses sintomas.
Abraham (1983) questiona se o molímen pré-menstrual seria realmente
uma forma branda da TPM. Se estudos epidemiológicos confirmarem esta
hipótese, o molímen pré-menstrual não poderá mais ser considerado comofenômeno natural indicador de ciclo ovulatório normal e seu tratamento
implicaria em alguma forma de a mulher se prevenir contra a TPM.
Observa-se, portanto, o uso de dois termos para a designação de TPM:o molímen pré-menstrual e a TPM em si. O molímen pré-menstrual seria uma
TPM mais branda, considerada normal e conseqüência da ovulação em40

mulheres férteis e sadias. Não há distinção científica entre as duas já que se
trata

de

fenômenodetolerância

individual

aos

sintomasda

TPM.

Conseqüentemente, a definição de TPM torna-se menos clara, podendo
abranger mais ou menos mulheres de acordo com a definição utilizada peloclínico.

4. ETIOLOGIA DA TPM
O estudo da etiologia de um fenômeno contribui enormemente para seu
tratamento. Existem várias teorias que tentam explicar a etiologia da TPM. Háhipóteses sobre alterações hormonais, bioquímicas e neuroendócrinas,
entretanto, sem comprovação científica até hoje.
Alguns fatores etiológicos da TPM já propostos na literatura incluem (1)a evolução hormonal da fase pré-ovulatória para a fase pós-ovulatória (Bancroft& Bäckström, 1985; Tucker & Whalen, 1991; Richardson, 1995); (2) redução deprodução de progesterona (Richardson, 1995; Tucker & Whalen, 1991;
Bancroft & Bäckström, 1985; Canty, 1984); (3) mau funcionamento do sistema
endócrino (Walker, 1995; Tucker & Whalen, 1991); (4) excesso de produção deestrogênio (Richardson, 1995; Canty, 1984); (5) aumento de prolactina(Horrobin, 1983; Richardson, 1995; Tucker & Whalen, 1991); (6) diminuição deserotonina (Rapkin et alii, 1987; Walker, 1995); (7) flutuação de endorfinas(Walker, 1995; Bancroft & Bäckström, 1985) (8) deficiência de piridoxina(Richardson, 1995; Bancroft & Bäckström, 1985; Canty, 1984) dentre as maiscomuns.

41

Além desses estudos, há outros que propõem alternativas que merecem
citação nesta revisão.
Uma das etiologias mais comuns propostas para explicar a ocorrência
de TPM é a redução da progesterona ou o aumento da produção de
estrógenos dentro da própria fase lútea, fato este que determina uma mudançado índice estrógeno/progesterona (Greene & Dalton, 1953). Estas alterações,explicitamente com relação à progesterona, já haviam sido apontadas em 1931
por Frank, porém vários estudos já demonstraram que a progesterona tem
efeito placebo (Bäckstöm & Mattsson, 1975; Rubinow et alii, 1988;
Hammarbäck et alii, 1989).
De acordo com o estudo de Rubinow et alii (1988), a TPM não representa
simplesmente um fenômeno de carência de um hormônio. Não foram
observadas quaisquer diferenças entre os níveis e padrões de produção deprogesterona, estradiol, FSH, LH, testosterona, prolactina e cortisol entre 20
mulheres com TPM e as 12 mulheres assintomáticas que foram usadas como
grupo-controle deste estudo. Bäckström e colaboradores (1983) já haviam
relatado que não havia diferença entre os níveis de progesterona, estradiol e
testosterona nas várias fases do ciclo menstrual.
Rapkin (1992) aponta uma relação forte entre os sintomas de TPM e uma
deficiência no sistema serotonérgico. Isto sugere que os hormônios ovarianos
podem ter um papel modulador no sistema serotonérgico, afetando ometabolismo da serotonina, sua ação ou seus receptores. Acrescenta ainda
que é possível achar diferenças entre sexos em termos de padrões deatividade serotonérgica. A serotonina é um neurotransmissor que age no42

mecanismo do comportamento. Rapkin e colaboradores (1987) descobriramque os níveis de serotonina no plasma sangüíneo eram mais baixos nas
mulheres durante a fase lútea (os últimos 10 dias do período menstrual), doque durante os outros dias do ciclo. Deficiências do sistema serotonérgico
podem estar associadas à depressão, ansiedade, agressão, falta de controle,
falta de concentração e mudanças no apetite, sintomas esses que também
podem ser de TPM. Entretanto, o sistema serotonérgico parece não ser o único
envolvido na gênese dos sintomas de TPM (Rapkin, 1992). Estudo anterior de
Ashby e colaboradores (1990) já sugeria que poderia haver diferenças
quantitativas na concentração plasmática de fatores endógenos que afetam oaumento de 5-HT (serotonina) entre mulheres com TPM e mulheres
assintomáticas do grupo controle.
Por outro lado, Barnhart e colaboradores (1995), seguindo outra linha depesquisa, apóiam a classificação da TPM como DSM IV (desordem disfórica
pré-menstrual), enquadrando-a dentro da esfera psíquica, considerando a TPM
como disfunção psiquiátrica. Esses autores consideram a TPM como uma
conseqüência de interações complexas entre a produção de hormônios
ovarianos,peptídeos

endógenos,

neurotransmissores

centrais,

prostaglandinas, sistema periférico autonômico e o sistema endócrino em geral.
Porém, como os sintomas da TPM têm sua origem no SNC, é possível que acausa da TPM esteja relacionada mais às alterações de níveis hipotalâmicos e
suprahipotalâmicos do que a alterações do ciclo ovariano. Eles acrescentam
ainda que a literatura é inconsistente e que não tem apontado anormalidades
na produção hormonal de mulheres com TPM. Entretanto, Barnhart e

43

colaboradores (1995) não mencionam os sistemas de neurotransmissão em
sua pesquisa.
Em recente trabalho, Wang, Seippel, Purdy e Bäckström (1996) atribuíram acausa da TPM a uma resposta (ou reação) do sistema nervoso central (SNC) a
substâncias químicas produzidas pelo corpo-amarelo (ou corpo-lúteo) já que avariação cíclica dos sintomas de TPM não se manifesta em ciclos
anovulatórios. Só existe TPM quando há ovulação. Em outras palavras, há uma
resposta transmissora anormal para a variação multifatorial dos hormônios
produzidos pelo ovário. Em estudos feitos com ratos (Bixo et alii, 1986), P(progesterona), Pe (pregnenolona), PS (sulfato de pregnenolona), 5α-DHP (·pregnane-3,20-diona)e

5α-THP(3α-hidroxi-5α-pregnan-20-ona)

seriamneuroesteróides derivados do colesterol do tecido cerebral independentemente
de recursos periféricos. Esta evidência parece indicar que muitos esteróides
naturais e sintéticos têm efeitos no cérebro e podem, conseqüentemente,induzir a comportamentos e sentimentos positivos e negativos também
presentes em seres humanos. Bixo e colaboradores (1986) sugerem ainda queé necessária mais pesquisa para se avaliar a influência mais específica deesteróides neuroativos em estados fisiológicos e patológicos.
Em estudo anterior ao de Bixo e colaboradores (1996), Bäckström (1992)
relatou que a intensidade dos sintomas começa a aumentar paralelamente com
o desenvolvimento do corpo lúteo, porém acrescenta que a intensidade
máxima dos sintomas sofre um atraso de 5 a 6 dias para o nível mais alto deprogesterona. Os sintomas desaparecem quando o estradiol e a progesterona
atingem os níveis da fase folicular ao final da fase lútea (Bäckström et alii,

44

1983). Durante a fase pré-ovulatória, há uma produção muito grande de
estradiol, o que conseqüentemente contribui para uma grande sensação debem-estar (Hammarbäck et alii, 1989). Está claro que há uma relação temporal
dentro do ciclo menstrual em relação à fase lútea, porém há bastante evidência
de que o corpo amarelo produz um ou vários fatores desencadeantes direta ou
indiretamente dos sintomas da TPM.
Em experiências com ratas e macacas rhesus, Bixo e colaboradores (1986)
observaram que, em certas regiões do cérebro desses animais, há um acúmulo
de estradiol e progesterona. Receptores específicos intracelulares já foram
identificados nestas áreas, as quais preenchem todos os critérios para serem
órgãos-alvo para os esteróides sexuais (Bäckström, 1992). Na macaca rhesus,
uma grande quantidade de progesterona produzida pelo ovário (60%) éarmazenada no cérebro durante a fase lútea. O cérebro acumula estradiol e
progesterona. A quantidade desse acúmulo depende da região do cérebro e daquantidade de hormônios produzida pelos ovários. Um acúmulo maior deprogesterona foi descoberto nas estruturas límbicas do cérebro. Estas
estruturas compreendem o centro emocional do cérebro. Pode-se especular seo mesmo não acontece no cérebro humano feminino, onde estas estruturas
límbicas serviriam como base anatômica para os sintomas de TPM.
A progesterona, o estradiol e seus metabolitos podem estar envolvidos nomecanismo complexo dos sintomas de TPM, porém este processo ainda é
desconhecido. Há necessidade, portanto, de mais pesquisa neste campo
específico. Sabe-se, no entanto, que o cérebro é sensível à influência dehormônios ovarianos. Esta sensibilidade pode operar em vários níveis: nos

45

receptores, na conversão de enzimas e em interações com os sistemas deneurotransmissão. Muitos órgãos no corpo humano e áreas no cérebro
recebem influência direta dos hormônios ovarianos e podem estar envolvidos
com o aparecimento dos sintomas de TPM (Bäckström, 1992).
Dentro de um contexto fisiológico, mudanças que se dão dentro de ciclos,em muitos tecidos-alvo, em sincronia com o fluxo e refluxo dos esteróides
ovarianos, ocorrem na maioria das mulheres que ovulam normalmente. Nas
portadoras de TPM, essas mudanças podem acontecer em maior escala, seja
por fatores endócrinos indefinidos ou por influências do meio ambiente. As
manifestações cíclicas da síndrome podem estar ligadas à sensibilidade que acélula-alvo tem em relação aos esteróides do ovário. Esta teoria ganha
respaldo numa redução marcante dos sintomas de TPM após o emprego diário
dos agonistas de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas), que, de uma
certa forma, provocam uma pseudomenopausa temporária, porém com efeitos
colaterais provenientes da falta de estrogênio (Muse, 1992).
Como os sintomas da TPM acontecem durante a fase lútea do ciclo
menstrual, há grande probabilidade de que as causas dos sintomas de TPM
também estejam nesta fase do ciclo menstrual. Entretanto, Schmidt ecolaboradores (1991) sugerem que a origem dos sintomas da TPM possa estar
em eventos que ocorrem mais cedo no ciclo, não necessariamente na faselútea ou, então, que a TPM possa ser uma desordem autônoma de mudançade humor que esteja associada com a ciclicidade menstrual, mas não
obrigatoriamente causada por ela. Watts e colaboradores (1985) sugerem atéque a ovulação tenda a ocorrer mais cedo em mulheres com TPM.

46

Parry e colaboradores (1990) relatam que mulheres com TPM têm
anormalidades cronobiológicas na secreção de melatonina, dentro da fisiologia
circadiana. A melatonina é produzida no escuro ou na ausência de luz forte ebrilhante (na meia luz). Um tratamento em que se alternam claro e escuro pode
beneficiar mulheres que tenham depressão, também sintoma da TPM. Apoiada
nessa mesma teoria, Steiner (1992) sugeriu que a ritmicidade ou regularidade
do ciclo menstrual de mulheres em fase reprodutiva estivesse sobreposta aos
ciclos circadiano e circanual. Desta forma, o ciclo menstrual não seria somentemais um ciclo biológico, porém mais um dos sincronizadores de tempo('Zeitgeber' - tais como dia e noite, alimentação, sede temperatura, interações
sociais, etc.) psico-sociais femininos (como as mulheres se organizam para se
adaptarem ao ritmo da vida).
A relação íntima entre os sintomas de TPM e a fase lútea tem levado à
hipótese de que os hormônios ovarianos (estrogênio e progesterona) podem
ser diferentes em mulheres afetadas pela TPM (Mortola, 1992a). A evidência
do papel essencial dos ovários na TPM foi comprovada em 1984 através deooforectomia médica reversível. Nesta ocasião foi usado um agonista de GnRH
durante dois meses. O resultado foi uma grande diminuição na intensidade dos
sintomas de TPM (Muse et alii, 1984; Hammarbäck & Bäckström, 1988), já quehouve uma diminuição significativa da produção hormonal feminina.
Abraham (1983) sugere várias etiologias fundamentadas em mecanismos
nutricionais de acordo com o quadro de sintomas proposto: (1) sintomas
relativos à ansiedade (TPM-A), resultantes da mudança do equilíbrio
estrogênio-progesterona; (2) sintomas relativos à hiperhidratação (TPM-H),

47

causados por uma deficiência de vitamina B no metabolismo hepático do
estrogênio, o que levaria à retenção de sódio e líquidos no organismo; (3)sintomas relativos ao desejo de se ingerir doces/carboidratos (TPM-C), que
resultariam em uma ingestão excessiva de carboidratos refinados e deficiência
de magnésio e (4) sintomas relativos à depressão (TPM-D), causados por
níveis muito baixos de estrogênios e muito altos de progesterona.
Outra tentativa de explicação da etiologia da TPM foi proposta por Peck(1982), que se fundamentou no aumento de produção de beta-endorfinas (umaclasse de peptídeos opióides endógenos) durante a fase lútea do ciclo
menstrual de mulheres com TPM. Sua hipótese inicial era de que níveis altos
de endorfinas estivessem associados com a TPM. Seu estudo foi pequeno,
com apenas 12 participantes e os resultados quanto à reação de naloxona(antagonista opiáceo específico) como antídoto à TPM foram inexpressivos.
Uma vez que mulheres com TPM mudam seus hábitos alimentares efreqüentemente têm compulsão por determinados tipos de alimentos,
especialmente carboidratos, Spellacy e colaboradores (1990) propuseram uma
explicação metabólica que deveria ter respaldo nos níveis de glicose e insulina
durante a fase lútea. Entretanto, os dados coletados e analisados sugerem que
as alterações no metabolismo de carboidratos não sejam importantes para a
TPM.
Thys-Jacobs et alii (1989), Penland & Johnson (1993) e Thys-Jacobs et alii
(1998), em seus estudos com carbonato de cálcio, sugerem que a regulação do
cálcio pode ser uma causa das características fisiopatológicas da TPM. Já
Cerin e colaboradores (1993), que administraram 1000mg de cálcio,

48

juntamente com outros suplementos minerais, por dia a mulheres com TPM
durante a fase pré-menstrual, não reportaram melhora na sintomatologia da
TPM em seu estudo. Existe, portanto, a necessidade de mais investigações
com cálcio.
Além de fatores físicos, há pesquisadores que propõem causas de ordem
psicossocial (Rittenhouse, 1991), cultural (Rodin, 1992) e emocional (Barnhart
et alii, 1995) para a TPM. Em geral, atribuem-se, como causas da TPM,
sentimentos negativos, muito embora sintomas de ordem positiva já tenham
despontado em várias investigações (Logue & Moos, 1988; Stewart, 1989).
Walker (1995) propõe quatro modelos diferentes para explicar a etiologia da
TPM: (1) modelo biomédico, (2) modelo psicossomático, (3) modelo sóciopsicológico e (4) modelo radical feminista. No modelo biomédico, que teve sua
origem na pesquisa de Frank (1931), disfunções ovarianas são consideradas
como causa principal dos sintomas de TPM. O modelo psicossomático não
considera a fisiologia ovariana ou qualquer outra como causa da TPM. Em vez
disso, apresenta causas inerentes à condição do temperamento da mulher que
provoca intensificação das mudanças cíclicas de humor através de um
mecanismopsicossomático.

Omodelosócio-psicológico

reconheceaexistência de problemas hormonais que causam mudanças subjetivas nas
mulheres com TPM que vão reagir de acordo com o padrão cultural eestereótipo a que pertencem. No caso da civilização ocidental, por exemplo, os
valores negativos sobre menstruação podem levar o indivíduo a desenvolver
expectativas negativas sobre a fase pré-menstrual e rotular as mudanças como
negativas e não como positivas. Já o modelo feminista radical culpa a mulher

49

por assumir um estado de medicalização criado pela sociedade patriarcal
machista para debilitar seu papel na sociedade. Reações femininas de raiva
e/ou de depressão podem ser respostas racionalmente normais para os tipos
de situações em que se acham as mulheres. Porém, estas próprias reações
são inconvenientes para a sociedade machista e podem até ameaçar alterar o'status quo' (Walker, 1995). Uma mulher violenta é uma aberração numa
sociedade patriarcal na medida em que ela não é feminina. O modelo típico damulher feminina (que viva para os outros e que seja passiva), exige que ela
seja submissa e que mantenha sua feminilidade através de tratamento
médico/científico, geralmente proposto por médicos e cientistas do sexo
masculino (Rittenhouse, 1991; Nicolson, 1995). Os autores que seguem estemodelo feminista radical ainda enfatizam que as mulheres em geral tendem a
ser bem menos agressivas que os homens, principalmente em relação àsdiferenças numéricas das populações encarceradas por crimes: o percentual
masculino é muito maior do que o feminino (Walker, 1995). Abraham (1984)
relata que os sintomas do período pré-menstrual são usados por homens,mulheres e pela mídia como explicação para comportamento atípico feminino.
São usados como evidência contra oportunidades iguais em empregos
específicos que necessitem de habilidades mentais e físicas especiais. Por
causa do absenteísmo associado ao período pré-menstrual, mulheres não são
promovidas (Abraham, 1984).
Hart e colaboradores (1987b) sugerem que as muitas mulheres que
procuram assistência para sintomas de TPM deveriam ser avaliadas por
psiquiatras antes de receberem diagnóstico de TPM. Em grande parte dos

50casos, a mulher já poderia ser portadora de distúrbios psiquiátricos antes de ter
manifestações de quaisquer sintomas de TPM. A tendência para a reclamação
de sintomas de TPM está associada a níveis mais altos de estressepsicológico, que independem da fase do ciclo menstrual. Estes mesmos
pesquisadores acrescentam ainda que sintomas físicos, neste caso, são
secundários na manifestação da TPM e a exacerbação desses sintomas não
está relacionada com sintomatologia psiquiátrica.
No início dos anos 80 houve dois casos de homicídio na Inglaterra
cometidos por duas mulheres em fase pré-menstrual (Walker, 1995). As vítimas
foram os próprios maridos. Elas foram absolvidas por serem portadoras deTPM. A partir desta situação, a TPM passou a ser encarada como doença,
discriminando e colocando em risco o emprego e a situação social de muitas
mulheres. Em 1985, por falta de um marcador biológico, o Grupo Americano deTrabalho para Revisão Diagnóstica e Estatística do Manual de Doenças
Mentais enquadrou a TPM, apesar das controvérsias (Walker, 1995), como
Desordem da Parte Final da Fase Lútea (LLPDD - Late Luteal Phase Disforic
Disorder). Seus sintomas dominantes eram de ordem emocional (Rapkin,1992). Foi conseqüentemente recomendada para inclusão no Manual
Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais (Diagnostic and Statistical
Manual of Mental Disorders - DSM). De uma certa forma, este evento agravou
a situação social da mulher uma vez que estatísticas apontavam um grandenúmero de mulheres portadoras da síndrome. Alguns pesquisadores(Rittenhouse, 1991; Rodin, 1995; Nicolson, 1995; Richardson, 1995; Walker,
1995) se mobilizaram no sentido de produzirem trabalhos para resgatarem as

51

mulheres que tinham TPM do estigma da discriminação. Richardson (1995)
aponta que embora os sintomas da TPM sejam sentidos por mulheres dediferentes culturas, a freqüência e a percepção da severidade dos sintomas
têm significado que varia de cultura para cultura. No Sudão, Iugoslávia,Indonésia e países de cultura muçulmana, os sintomas tendem a se apresentar
de forma leve, quase imperceptível (Richardson, 1995). Baseado neste tipo deargumento, Johnson (1987), na tentativa de evitar que mulheres com TPM
fossem discriminadas, propôs que a TPM fosse considerada como uma
desordem específica das culturas ocidentais industriais e que deveria serestudada como fenômeno social.
Por outro lado, as mulheres ocidentais, ao longo de muitos anos decampanhas a favor dos seus direitos, somente recentemente tiveram voz para
expressar o que sentem. Em contrapartida, nas culturas orientais e africanas asmulheres não têm direito à livre expressão.
Pesquisadores motivados por uma etiologia da TPM associada aosfenômenos sociais, muitas vezes falham ao não considerarem os seguintes
pontos principais: (1) as mulheres no passado e ainda em muitos tipos desociedades pelo mundo faziam e fazem mais exercícios físicos do que os
homens em sua vida doméstica; (2) às mulheres nunca foi permitido o direito
de expressarem sua opinião; (3) somente recentemente as mulheres tiveram odireito à educação; (4) a expectativa de vida de homens e mulheres era menor,
logo muitos fenômenos não podiam ser estudados; (5) as mulheres em geralengravidavam muito cedo e quando não estavam amamentando ou grávidas,
estavam doentes (eram vistas como reprodutoras como ainda o são em muitas

52sociedades); (6) as mulheres sempre tiveram informações que provinham domeio dominante masculino, daí sempre tiveram que estar expostas ao que os
homens achavam e queriam que se pensasse; (7)a evolução de hábitos

nutricionais e de estilos de vida interfere na qualidade de vida e na longevidadedas pessoas.
Walker (1995) aponta três problemas com modelos teóricos que tentam
explicar a etiologia da TPM: (1) os modelos não procuram descrever as
experiências das mulheres com TPM antes de explicar as causas dos
sintomas, (2) falham ao não considerarem o passado histórico, cultural eideológico da situação e (3) assumem que há uma relação linear entre ofuncionamento do corpo da mulher, seu comportamento e o contexto cultural a
que a mulher pertence. Walker (1995) acrescenta ainda que não se espera queo pesquisador seja objetivo, mas que use sua própria subjetividade no
desenvolvimento e interpretação da pesquisa, que deve ser qualitativa.
Qualquer investigação dentro desta área é extremamente complexa.
Apesar das inúmeras teorias e explicações que têm sido propostas, a
etiologia deste fenômeno ainda permanece desconhecida. A enorme
quantidade de literatura conflitante sobre o assunto e a interminável
controvérsia sobre os múltiplos tipos de tratamento, até mesmo com estudos
duplo-cegos para apoiarem cada hipótese servem para reforçar o fato de que
ainda se ignora muito sobre a TPM. Isso acontece devido à complexidade dos
intricados mecanismos endócrino, bioquímico e emocional.
Embora o consenso atual seja de que a função ovariana hormonal (e não afalta de equilíbrio dos hormônios entre si) seja o gatilho cíclico para eventos

53bioquímicos no sistema nervoso central e em outros tecidos-alvo, parece que
muitos outros fatores também desempenham um determinado papel na TPM.
Estes fatores podem ser ambientais, psico-sociais e pessoais, como oestresse, problemas de relacionamento interpessoal, outras psicopatologias,
personalidade, autoconfiança, saúde geral do indivíduo e bem-estar (O'Brien,1993).
5. DIAGNÓSTICO
A melhor forma de se fazer um diagnóstico de TPM é através de anamnese
ou de estudo prospectivo, já que não existem marcadores biológicos ou provas
laboratoriais. O'Brien (1993) relata que já houve várias tentativas de seestabelecerem marcadores bioquímicos incluindo hormônios da tireóide,cortisol, melatonina, serotonina, progesterona, gonadotrofinas, e até globulina,
porém ainda não há evidência para o uso de quaisquer destes como teste
diagnóstico.
Em clínicas médicas, onde ocorre o primeiro contato para se ter um
diagnóstico de TPM, há a necessidade de que os médicos reconheçam aimportância e a extensão do fenômeno e procurem distinguir a TPM domolímen pré-menstrual.
Mulheres que são portadoras de desordens de origem psicológica ou
psiquiátrica, cujos sintomas não estão relacionados àqueles do ciclo ovariano,têm que ser diferenciadas daquelas que têm TPM. Se o médico não fizer esta
distinção inicial, através de estudo prospectivo, qualquer tipo de tratamento ou
conduta pode ser completamente ineficaz (Hart et alii, 1987a e O'Brien, 1993).

54

O objetivo do estudo prospectivo é demonstrar o caráter cíclico dos
sintomas que se manifestam na fase lútea, com alívio imediato com a chegada
do fluxo menstrual, e que regridem ou se tornam ausentes na fase folicular. É
importante que se avalie a ciclicidade dos sintomas e sua intensidade, que
podem variar de mulher para mulher (O'Brien, 1993). Para o médico, que
trabalha em uma clínica, avaliar e/ou medir sintomas de forma retrospectiva
não torna o diagnóstico preciso o bastante para uma orientação ou tratamentode sintomas de TPM (O'Brien, 1993).
O diagnóstico da TPM tem sido objeto de muita discussão e controvérsia.
De acordo com Mortola (1992a), três eventos significaram passos importantes
na tentativa de um diagnóstico mais preciso para a TPM. O primeiro
acontecimento se deu em 1983, quando o Instituto Nacional de Saúde Mental
dos Estados Unidos (National Institute of Mental Health) recomendou que odiagnóstico da TPM fosse dado quando os sintomas da TPM fossem 30% mais
intensos durante os seis dias que precediam a chegada do fluxo menstrual doque aqueles que aconteceriam nos primeiros 10 dias do ciclo menstrual.
Entretanto, para este diagnóstico, não se mencionaram os sintomas
específicos que deveriam ser verificados e medidos, nem como esta aferição
deveria ser realizada. O segundo evento seria o fato de a TPM ter sido
considerada, em 1987, pela Associação Psiquiátrica Americana (American
Psychiatric Association), como doença mental chamada de Desordem Disfórica
da Parte Final da Fase Lútea (Late Luteal Phase Dysphoric Disorder - LLPDD).
Ainda, segundo Mortola (1992a), isto foi um passo para se unificarem oscritérios de diagnóstico que incluíam a presença de um sintoma emocional e55não necessariamente sintomas de ordem física. Este critério também
especificava que a TPM poderia estar ligada a qualquer outro distúrbio mental.
O terceiro e último acontecimento seria a publicação, pela Universidade da
Califórnia em San Diego, de critérios de pesquisa de TPM que exigiam um
sintoma comportamental e outro emocional para que a TPM fosse
diagnosticada (Mortola, 1992a). Apesar dessas três tentativas com o propósito
de se estabelecerem critérios bem definidos para o diagnóstico da TPM, háainda muita controvérsia entre os pesquisadores, que realmente nãoconcordam com os critérios estabelecidos pelas várias instituições americanas.
É importante que se observe, portanto, a ausência de princípios definidos
que conduzam ao estabelecimento de uma metodologia padrão para se
diagnosticar a TPM. Isto tem sido feito em algumas clínicas médicas através dodiagnóstico de exclusão (Barnhart et alii, 1995). Há também a necessidade de
se desenvolver instrumentos e técnicas objetivas e confiáveis que possam
medir a intensidade dos sintomas da TPM, comparando a intensidade dos
sintomas de uma mulher com a intensidade dos sintomas de outra mulher.
Deve-se, de acordo com Mortola (1992b), optar pela avaliação individual donível de intensidade, ou de severidade, dos sintomas de cada uma. Podehaver, ainda, variação de intensidade dos sintomas de um ciclo para outro e deumamulher

para

outra

(Prior,1987b).

Cabeaopesquisador,conseqüentemente, estabelecer seus critérios de acordo com os objetivos quequeira alcançar em seu estudo.

56

6. SINTOMAS
A literatura ainda não chegou a um consenso em relação ao número desintomas de TPM já catalogados. De acordo com Moos (1968), há mais de 150
sintomas relacionados à TPM, porém de acordo com Halbreicht & Endicott(1985) e Dalton (1964) há mais de 200, só que variados e inespecíficos(Barnhart et alii, 1995). Estes mesmos sintomas podem existir e coexistir em
número grande de enfermidades.
Na literatura observa-se uma tendência à diferenciação entre sintomas deordem física, psicológica e emocional. Alguns autores diferenciam sintomas
negativos de positivos (Slade, 1984; Logue & Moos, 1988, Stewart, 1989). Em
seu estudo, Slade (1984) mostrou que os sentimentos negativos que asmulheres tinham em relação à TPM estavam ligados aos sintomas físicos,
enquanto os sentimentos e as experiências positivas estavam ligados ao
psicológico. Quando emoções positivas coincidiam com a fase pré-menstrual,as mulheres tendiam a interpretá-las como ausência de TPM.
Quando Frank (1931) identificou os primeiros seis sintomas, abriu caminho
para um número grande de investigações científicas ao longo destas décadas.
A lista de sintomas passou a crescer à medida que a pesquisa evoluiu. Havia
inicialmente sintomas de ordem negativa, ligados à depressão e dor. Aos
poucos os investigadores foram observando que algumas mulheres também
tinham sintomas de ordem positiva (Logue & Moos, 1987; Stewart, 1989). Os
pesquisadores passaram a agrupar os sintomas de formas arbitrárias a partirde afinidades observadas em clínica médica e para fins de futuras
investigações. Dentre os trabalhos clássicos mais importantes, destaca-se o57

estudo de Moos (1968) que introduziu uma lista de 47 sintomas grupados
através de técnicas analíticas, em 8 categorias como mostra o Quadro 2.

Quadro 2. Classificação de sintomas de acordo com Moos (1968).
A. Sintomas de Dor

B. Sintomas
relativos àconcentração

C. Sintomas
relativos a
comportamento

D. Reações
autonômicas

Contratura muscularInsôniaInterferência negativa Tonteiras, desmaiosna vida profissional

Cefaléia

Esquecimento

Estar sempre com
sono

Suar frio

CólicasConfusão mental

Ficar em casa

Náuseas, vômitos

Lombalgia

Dificuldade deconcentração

Evitar atividadessociaisFogachos

FadigaDistração

Diminuição daeficiência

Dores em geral

Má coordenação
motoraTendência paraacidentes

E. Sintomas
relativos à retenção
de líquidos

F. Sintomas
relativos asentimentos
negativos

G. Sintomas deOrdem positiva

H. Sintomas
relativos ao controle

Aumento de peso

Chorar à toa

Mais carinho

Sentimentos desufocação

Problemas de pele

Solidão

Organização, ordem

Dores no peito

Mamas doloridas

AnsiedadeExcitação

Zumbido nos ouvidos

InchaçoDesassossego

Sentimentos de bem- Palpitação
estar

IrritabilidadeÍmpetos de energia eatividade

Mudanças de humorDormência
Visão turva

Depressão
Tensão nervosa58

A partir destes dados, Abraham (1983), em um outro estudo clássico,selecionou os sintomas a partir da observação da freqüência com que
apareciam em estudos publicados e em sua clínica médica. O número dos
sintomas decresceu de 47 para 19, que foram organizados, também
arbitrariamente, no Quadro 3.

Quadro 3. Classificação de sintomas de acordo com Abraham, 1983:
TPM-A Sintomas
relativos àAnsiedade

TPM-H Sintomas
relativos àHiperhidratação

TPM-C Sintomas
relativos ao desejo
por doces e
intolerância

TPM-D Sintomas
relativos à
Depressão

Tensão nervosa

Aumento de peso

Cefaléias

Depressão

Alterações de humor

Inchaço das
extremidades

Desejos por doces

Esquecimento

Irritabilidade

Mastalgia

Aumento de apetite

Choro

Ansiedade

Inchaço abdominal

Palpitações

Confusão mental

Cansaço

Insônia

Tonteiras e desmaios

Abraham (1983) conduziu estudo em sua clínica médica, com 325
mulheres caucasianas, estudantes ou funcionárias públicas, eumenorréicas,
que não estavam tomando contraceptivos e cuja média de idade era de 25
anos. Do total, 54% disseram que tinham sintomas de TPM conforme asprevalências mostradas na Tabela 1. Todas as pacientes que tinham escores
altos para TPM-D também tinham escores altos para TPM-A.

59

Tabela 1. Prevalência de sintomas deacordo com Abraham (1983)
Subgrupos deSintomas

Prevalência

TPM-A

75%

TPM-H

72%

TPM-C

35%

TPM-D

37%

Entre novembro de 1980 e abril de 1982, 1395 pacientes da clínica
ginecológica de Abraham, que não estavam em tratamento hormonal,
preencheram seu questionário investigativo. As idades variavam de 13 a 54
anos com a média de 32 ± 8 anos. A incidência de TPM neste grupo foi de
50%, ou seja, 698 mulheres. Deste total, cerca de 60% (419 mulheres) estava
na faixa etária entre 30 e 40 anos. A Tabela 2 apresenta a incidência desintomas de TPM nestas mulheres a partir dos subgrupos TPM-A, TPM-H,
TPM-C e TPM-D.
Tabela 2. Incidências de acordo com
subgrupos em 1395 pacientes(Abraham, 1983)
Subgrupos

Percentuais de
Incidência

TPM-A

66,2%

TPM-H

64,7%

TPM-C

24%

TPM-D

22,9%

60

Somente 12 dessas pacientes tiveram TPM-D sem associação com
qualquer outro subgrupo. De todas as pacientes que participaram desse
estudo, 166 tiveram somente TPM-A e 157 tiveram somente TPM-H, sem
combinações com outros subgrupos. A avaliação da intensidade dos sintomas
de TPM desse grupo foi de moderada em 85% das mulheres e de grave nos
outros 15% (Abraham, 1983).
Como se pode verificar, a incidência maior dos subgrupos de sintomas
recai naqueles relativos à ansiedade (TPM-A) e à hiperhidratação (TPM-H).
Abraham descobriu que TPM-A, TPM-H e TPM-C ocorrem em 40 a 80% demulheres com sintomas de TPM. Estes resultados são, de certa forma,consistentes com os resultados de Miragaya & Gomes (1997), que utilizaram
estes mesmos subgrupos em pesquisa-piloto com 100 mulheres de classe
média, freqüentadoras de 5 academias de ginástica da zona sul do Rio deJaneiro, conforme dados mais detalhados, por sintomas, na Tabela 3.
Observa-se que a prevalência maior que Abraham teve em sua pesquisa
recai sobre a TPM-A, seguido de TPM-H, enquanto que o estudo de Miragaya& Gomes indica que a TPM-H teve incidência apenas um pouco maior do que ade TPM-A.
Labrum (1983) apresenta uma outra classificação de sintomas conformeo Quadro 4. É importante observar que os sintomas estão listados, nãohavendo correspondência entre as colunas.

61

Quadro 4. Classificação de sintomas de acordo com Labrum (1983)

SINTOMAS FÍSICOS

SINTOMAS AFETIVOS

SINTOMAS RELATIVOS À PE
COGNIÇÃO E COMPORTA

Mudanças nos padrões de sono

Sentimentos de bem-estar

Dificuldade para pensar de forma r

Piora de sintomas de sinusite

Excitação

Esquecimento

Irritação nos olhos

Aumento do apetite sexual

Hipersensibilidade a sons, vista e t

Dificuldade em usar lentes de contato

Aumento da criatividade

Carga excessiva de estímulos

Redução da audição

Sentimentos de intimidade

Falta de jeito para fazer as coisas

Feridas e secura na boca; aftas.

Explosões de aumento de energia

Dificuldade com movimentos de co
motora fina

Hemorragia nasal

Iritabilidade, raiva, sentimentos de agressividade.

Aumento do risco de acidentes (emtrabalho, no trânsito).

Acne

Depressão (pode ser muito séria com sentimentos
suicidas)OlheirasTensão nervosa

Inchaço e hipersensibilidade mamária

Mudanças freqüentes de humor

Sentimento de sufocação

Sentimento de infelicidade (nada faz a pessoa sesentir melhor)

Quadro 4. Classificação de sintomas de acordo com Labrum (1983) (Cont.)
SINTOMAS FÍSICOS
Falta de ar

SINTOMAS AFETIVOS

SINTOMAS RELATIVOS À PE
COGNIÇÃO E COMPORTA

Sentimento e medo de se perder o controle

Palpitações

Choro fácil, sem necessidade.

Taquicardia

Hipersensibilidade e sentimento de culpa sobre
sentimentos, comportamento e interação com
outros.

Dor no peito

Comportamento compulsivo obsessivo

Piora dos sintomas de asmaIntumescimento do abdômenConstipação ou diarréia
Sensação de peso na pelve
Pressão no reto
Sensação de pressão na bexiga
Necessidade freqüente de urinar
Pele mais sensível, sujeita a mais hematomas.

62

Quadro 4. Classificação de sintomas de acordo com Labrum (1983) (Cont.)
Sensação de coceira e ardência na pele
(especialmente rosto, mãos, abdômen e áreagenital).
Queda de cabelos
Fraqueza e dor muscular
Dor, inchaço e endurecimento das articulações
(especialmente mãos, ombros, joelhos etornozelos).
Lombalgia
Compulsão por doces, chocolate e aumento deapetite de forma geral.
Sensação de tremores internos
Alternação de sentimentos de estar com energia eestar cansada

Tabela 3. Incidências de acordo com subgrupos(Miragaya & Gomes, 1997)
Subgrupos de sintomas

Prevalência

TPM-A: tensão nervosa

52%

alterações de humor

51%

irritabilidade

61%

ansiedade39%

TPM-C: dores de cabeça

47%

desejo de comer doces39%

aumento de apetite

25%

cansaço

30%

TPM-H: aumento de peso

47%

inchaço das extremidades

32%

mastalgia

62%

desconforto e inchaço abdominal

67%

63

TPM-D: depressão

31%

choro

28%

confusão mental

10%

insônia

16%64

De acordo com Dalton (1984), os sintomas mais freqüentes de TPM são:edema, ganho de peso, inquietude, irritabilidade e aumento da tensão. Outras
manifestações

incluiriam

cefaléia,desconforto

abdominal,

mastalgia,

depressão, fogachos, alterações do sono e do apetite, labilidade emocional,
diminuição da libido e do desempenho no trabalho (Kopper et alii, 1995).
Dalton (1984) ainda sugere que os sintomas de TPM possam afetar
partes diferentes do corpo e recomenda que a mulher procure especialistas
para tratar as diferentes manifestações de TPM, como descritas no Quadro 5.
Conseqüentemente, a ausência da etiologia da TPM faz com que diferentes
sintomas sejam tratados isoladamente e não como parte de um mesmo
conjunto de reações.

Quadro 5. Sintomas de TPM e especialidades médicas
Sintomas de TPM

Partes do corpo

Especialistas

Dores de cabeça, epilepsia,
desmaios

CérebroNeurologista

Acne, herpes, urticária.

Pele

Dermatologista

Asma, rinitePulmõesPneumologista

Glaucoma, conjuntivite, cistos Olhos

Oftalmologista

Sinusite, rouquidão, dor degarganta

Otorrinolaringologista

Ouvidos, nariz, garganta

65

Quadro 6. Classificação dos componentes de TPM de acordo com Macedo &Macedo (1992)
Componentes psicológicosComponentes somáticos

Tristeza, desânimo, depressão, choro
fácil.

Edema das pernas e dedosTensão, irritabilidade, ansiedade.

Sensação de distensão abdominal

Energia diminuída

Aumento de peso

Energia e disposição aumentadas

Hipersensibilidade das mamas

Desejo Sexual aumentado ou diminuído

Cefaléias, tonturas e palpitações.

Sensação de irracionalidade.

Sede e apetite excessivos
Hipersônia
Constipação
Dor lombo-sacra66Um outro tipo de classificação, apresentado por Marinelli (1997) estáapresentado no Quadro 7.

Quadro 7. Classificação de Marinelli (1997)
Sinais e sintomas
emocionais

Sinais e sintomas
ginecológicos

Sinais e sintomas
geraisaumento de tensão
nervosamastalgia

edema

ansiedadeaumento do volume dasmamas

aumento de peso
corporalirritabilidade

sensação de aumento de
volume no baixo ventre

sensação de peso ecansaço nas pernas

agressividade

aumento do corrimento
vaginalcefaléia

depressão

sudorese

falta de concentração ecoordenação

aumento do apetite

instabilidade emocional

sedeinfelicidade

erupções acneiformes

distúrbios do sono

tonturas, náuseas
diarréia ou constipação
dores diversas
estado hipoglicêmico
palpitações
asma
epilepsia
tremores67

No Brasil, Macedo & Macedo (1992) relatam a hipersensibilidademamária, distensão abdominal, fadiga, alteração do humor (como irritabilidade
e depressão), edema dos membros inferiores, aumento do apetite e/ou sede ecompulsão por alimentos doces e salgados. As pacientes afetadas mais
seriamente podem apresentar diminuição do raciocínio e episódios deviolência. A mulher nesta condição pode vir a ter desajustes em sua vida
pessoal e profissional, que refletirão sobre atividades sociais, conjugais, legais
e políticas. Esses autores dividem os sintomas da TPM nos seguintes
componentes: psicológicos e somáticos, conforme o Quadro 6.
Acredita-se que a quantidade e a intensidade dos sintomas variem demulher para mulher e, ainda, na mesma mulher de ciclo para ciclo. Em outros
termos, dificilmente um ciclo menstrual será exatamente igual ao outro na
mesma mulher (Steiner et alii, 1980; Marinelli, 1997).
A literatura aponta predominância de sentimentos negativos, que
incluem tensão, ansiedade, depressão, irritabilidade e cansaço durante a fasepré-menstrual. Segundo alguns pesquisadores (Richardson, 1995; Sanders,
1983), estes sentimentos também são considerados características de TPM,
caso ocorram junto com sintomas de ordem física tais como cefaléias,exaustão, inchaço e dores, atingindo um clímax durante o período prémenstrual. Por outro lado, outros pesquisadores (Abplanalp et alii, 1979;
Laessle et alii, 1990; Parlee, 1982) discordam desta hipótese.
As mudanças de humor de caráter negativo durante a fase prémenstrual parecem ser gerais na literatura (Moos, 1968; Hart et alii, 1987a;
Corney & Stanton, 1991; Mortola, 1992b; Choi & Salmon, 1995a). Alguns

65pesquisadores (Logue & Moos, 1988; Stewart, 1989), por outro lado, também já
relataram a ocorrência de sentimentos positivos como aumento de excitação,apetite sexual, energia e bem-estar, criatividade e sentimento de se ter seios
mais atraentes. Porém, houve uma correlação negativa (r = 0,17, P = 0,09)
entre o número de mudanças pré-menstruais negativas e o número demudanças positivas. Observou-se também que as mulheres que reportaram
mudanças positivas (3-12) tenderam a reportar um número menor demudanças negativas (Stewart, 1989).
Como não há um consenso em relação ao conceito ou à definição deTPM, que inclui uma grande variedade de sintomas e manifestações cíclicas(Choi & Salmon, 1995a), torna-se, de uma certa forma, quase que impossível
estabelecer um quadro fixo e claro dos sintomas da TPM.
Devido ao amplo espectro de tipos de classificação de sintomas de TPM
exposta na literatura, utilizar-se-á, neste trabalho, o quadro de sintomas
sugerido por Abraham (1983), acrescido dos sintomas positivos mais
reportados na pesquisa de Labrum (1983). A investigação desenvolvida por
Abraham parece ser a mais abrangente. Esta classificação foi adotada por
muitos pesquisadores, inclusive por Miragaya & Gomes (1997), em estudo
piloto cujos resultados foram compatíveis com os resultados do trabalho deAbraham. Por outro lado, a literatura mais recente indica também a prevalência
de alguns sintomas de ordem positiva que, até poucos anos atrás, vinham
sendo ignorados e, por conseguinte, excluídos das pesquisas sobre TPM. Poresta razão, este trabalho também incluirá os sintomas de ordem positiva mais
citados na literatura e cujo estudo se encontra na pesquisa de Labrum (1983).

66

7. PREVALÊNCIA E PERFIL EPIDEMIOLÓGICO
De acordo com Abraham (1980), a partir de pesquisa em sua clínica, háalguns fatores que contribuem para a instalação da TPM e/ou seu
agravamento. Moos (1968) relata que mulheres mais velhas tendem a reclamarmais dos sintomas de TPM. Abraham (1980) também sugere que a idade éfator importante, já que a intensidade e a gravidade dos sintomas aumentam
com o passar dos anos. Reid & Yen (1981), no entanto, mostraram não haverrelação entre a idade e a gravidade dos sintomas. Parlee (1974) e Abraham(1980) reportaram que a incidência e a gravidade dos sintomas tenderam aaumentar na proporção do número de nascimentos, argumento este não aceito
por Reid & Yen (1981). Abraham (1980), Kuczmierczyk et alii (1992) e Reading(1992) apontam o estresse como fator responsável pelo aumento dos sintomas
e sua intensidade, porém Beck e colaboradores (1990) discordam de que uma
vida estressante possa levar a mulher a ter TPM. Abraham (1980) também
responsabiliza dietas ricas em carboidratos e o sedentarismo como fatores derisco para TPM.
Em termos de idade, há maior incidência na idade superior a 30 anos,
porém é exatamente na fase que vai dos 35 aos 40 anos que os sintomas de
TPM tornam-se mais intensos e graves (Lloyd, 1963; Dalton, 1964; Gough,1975; Bedone et alii 1995; Kopper et alii 1995). Ainscough (1990), entretanto,
questiona o efeito da idade e de outros fatores no surgimento de TPM. Já
Bedone e colaboradores (1995) apontam evidências do agravamento da
sintomatologia próximo à menopausa.

67

De acordo com O’Brien (1993), a TPM é um fenômeno que acometemais as mulheres que tenham ciclos menstruais irregulares, que sejam maisinstáveis emocionalmente e que tenham tendência à depressão.
Conseqüentemente, em relação à prevalência, pode-se observar na
literatura uma grande controvérsia. De acordo com Labrum (1983), há nos
Estados Unidos entre 5 e 6 milhões de mulheres sofrendo de TPM grave acada mês. Já segundo a pesquisa de Abraham (1980), a TPM atinge uma
média entre 21 e 39% de mulheres americanas, o que significa entre 9 e 12milhões. Johnson e colaboradores (1988) apontam percentuais em torno de
30% e 90%, sendo que, deste percentual, entre 3% e 10% tem sintomas
bastante intensos. O'Brien (1993) relata que nos Estados Unidos 95% das
mulheres em idade reprodutiva tem TPM, porém somente 5% têm sintomas
graves e intensos o suficiente para interferir negativamente em sua vidaprofissional e pessoal, causando grandes embaraços e transtornos. Andersh etalii (1986) relatou que de 1083 mulheres suecas, de 2 a 3% se queixaram desintomas graves de TPM, 10% queriam tratamento para o problema, 70% sequeixaram de sintomas moderados e 92% reclamaram de pelo menos um
sintoma. Andersch observou que as mulheres mais velhas reclamaram mais desintomas relativos à mudança de humor. Esta dificuldade em se estabelecer
números é devida à falta de marcadores biológicos para o fenômeno e,
conseqüentemente, consenso entre os pesquisadores, uma vez que o quadro
sintomatológico é bastante extenso e complexo.
Não se sabe exatamente quando o quadro sintomatológico se inicia.
Johnson e colaboradores (1988) não conseguiram identificar eventos

68específicos responsáveis pela eclosão de sintomas de TPM. Em seu estudocom 730 enfermeiras, 167 (26,5%) apontaram acontecimentos ligados aosistema reprodutor (menarca, parto, histerectomia, encerramento de tratamento
com anticoncepcionais) como fatores desencadeantes dos sintomas. Poucas
mulheres disseram que eventos ligados à vida social (mudança de emprego,casamento, divórcio) tiveram influência no início dos sintomas ou seu
agravamento. De 730 mulheres somente 77 (12,2%) disseram não ter qualquer
sintoma durante a pesquisa. Das 553 mulheres que tinham sintomas de TPM,
87 estavam usando pílulas anticoncepcionais.
Sheldrake & Cormack (1976) identificaram, nas 2542 calouras da
Universidade de Edinburgh, vários fatores inter-relacionados e atrelados ao
aparecimento de sintomas de TPM. A mulher que tinha mais probabilidade dereclamar dos sintomas de TPM, especialmente os emocionais, era também amulher que mais reclamava de outros problemas, inclusive de problemas
emocionais. Era também a mulher que tinha ciclos menstruais mais longos, aque mais freqüentemente se lembrava de sonhos e a que preferia as artes àsciências. Além disso, era aquela que tinha irmãs mais velhas, em vez de ser aprimogênita. Isto pode vir a sugerir que o fator emocional possa exercer algum
papel importante tanto na sintomatologia da TPM quanto na comunicação
dessa sintomatologia.
No Brasil, ainda não se dispõe de dados estatísticos ou epidemiológicos,
entretanto alguns autores, em seus estudos, sugerem alguns índices baseados
praticamente em sua clínica médica. Bedone e colaboradores (1995)
mencionam que, em termos gerais, uma em cada duas mulheres teria sintomas

69

de TPM. Em sua revisão da literatura, Marinelli (1997) ressalta que há poucos
estudos referentes à prevalência e incidência dos sintomas de TPM emmulheres brasileiras.
Marinelli (1997) resume algumas tendências características do perfil
epidemiológico das mulheres que têm TPM: (1) os sintomas começam a se
manifestar a partir dos 25 anos; (2) os ciclos menstruais têm algumas
alterações; (3) estresse; (4) presença de problemas emocionais; (5) mais deum filho; (6) abuso de bebidas alcoólicas e entorpecentes; (6) hábitos
alimentares inadequados e (7) sedentarismo.

8. TRATAMENTO
Os últimos anos têm testemunhado um aumento na demanda por
tratamentos mais eficazes para a tensão ou síndrome pré-menstrual. Freeman
e colaboradores (1985) já haviam indicado, no meio da década de 80, que amídia, o desenvolvimento da ciência e da tecnologia e o movimento dos direitos
das mulheres, principalmente nos Estados Unidos, em muito contribuíam paraque mais atenção fosse dada à questão da saúde da mulher.
Apesar de investimentos materiais e humanos terem sido feitos em
investigações científicas, tanto a etiologia quanto o diagnóstico da TPM ainda
seencontramem

estágio

inicialdedefinição

epesquisa,eé,conseqüentemente, de se esperar que haja vários tipos de tratamentos e que
os mesmos sejam controversos. Segundo Kopper e colaboradores (1995), asopçõesterapêuticas

dividem-se

em:modificações

dietéticas

ecomportamentais, psicoterapia, terapêutica farmacológica e, inclusive, cirurgia.

70

A falta de conhecimento sobre este complexo de manifestações implica muitas
vezes na escolha de um tratamento inadequado. De acordo com Bedone e
colaboradores (1992), a maioria dessas terapias não atinge seus objetivos.
Como a TPM não é considerada, em absoluto, uma síndrome uniforme e
sim uma vasta coleção de grupos de sintomas e sinais distintos, mas dealguma forma relacionados entre si (Chakmakjian, 1983), ou ainda como um
grupo de sub-síndromes (Abraham, 1990; Richardson, 1995), seria de seesperar que pudesse haver uma quantidade muito grande de tratamentos
alternativos. A edição de 1961 do Livro de Referência do Médico (Physician's
Desk Reference) contém 140 itens para a administração e controle dasíndrome. Ao longo dos anos, 187 novas alternativas foram acrescentadas(Chakmakjian, 1983). Blumenthal & Nadelson (1988) citam 327 tratamentos
diferentes para TPM, porém muito poucos desses apresentam explicações
baseadas em pesquisa.
Marinelli (1997), em sua revisão da literatura sul-americana, cita assoluções terapêuticas mais comuns: o uso de psicofármacos, analgésicos,
progesterona, diuréticos, antiovulatórios, vitamina B6, bloqueadores das
prostaglandinas, bloqueadores dos peptídeos opiáceos, dopaminergéticos,
exercícios, dieta e psicoterapia, principalmente para combater a exacerbação
dos sintomas. Marinelli (1997) ainda revela soluções empíricas, consideradas
por muitos como terapêuticas. Estas seriam atividades relaxantes, uso deplacebo, homeopatia, histerectomia e ooforectomia. A este grupo adicionam-seopções menos conhecidas e até mesmo curiosas tais como o uso de vestuário
adequado,acupuntura,

hipnose,masturbação,estimulação

elétrica71intravaginal, radiação ovariana e a proibição de cremes cosméticos elaborados
à base de hormônios.
O'Brien (1993) observa que a ênfase maior nos tratamentos da TPM
para aquelas mulheres que procuram orientação médica está restrita ao uso de
medicações diferentes e suas combinações, as quais têm sido tentadas e
testadas, não havendo consenso nas tantas e variadas indicações. Os
medicamentos vêm sendo prescritos por um período de seis ciclos no mínimo.
Se os sintomas desaparecem durante o tratamento, a mulher deverá ficar sob
observação durante um período mais longo, pois poderá haver reincidência dos
sintomas (O'Brien, 1993).
A indicação de fármacos para aliviar os sintomas de TPM é discutível,não existindo, segundo a literatura especializada, qualquer fármaco específico
e eficaz que alivie todos os sintomas de TPM. Conseqüentemente, os
tratamentos indicados são apenas para alívio da sintomatologia específica decada caso, com base nas explicações etiológicas já aceitas e divulgadas pela
literatura em geral ou, então, baseadas na experiência clínica de cada médico.
Dentro dos medicamentos mais comumente utilizados, a partir de pesquisas
experimentais, pode-se citar: progestogênios (Dalton, 1964; Sampson, 1979),
anticonceptivos orais (Walker & Bancroft, 1990), androgênios (Rees, 1953;
Ckakmakjian, 1983), diuréticos (Vellacott & O'Brien, 1987), vitaminas (Barr,
1984;

Kleijnen

et

alii,

1990);

bromocriptina(Rauschetalii,1992),

antiprostaglandínicos (Bäckström, 1992; Horrobin, 1983), danazol (Sarno et alii,
1987), bloqueadores dos peptídeos opiáceos (Reid et alii, 1986; Hoehe, 1988),
agonistas do GnRH (Muse et alii, 1984), drogas psicoativas como os72

ansiolíticos (Rausch et alii, 1992), antidepressivos (Brzezinski et alii, 1990;
Menkes et alii, 1992), barbitúricos, lítio (Rausch et alii, 1992), mifepristona(Schmidt et alii, 1991) e, ainda, outros menos citados como analgésicos,
bellergal (Robinson et alii, 1977), imunoterapia, ácido gama linoleico GLA(Khoo et alii, 1990); glicocorticóides, magnésio e clonidina (Rausch et alii,
1992), leuprolide (Schmidt et alii, (1998); extrato de agnocasto (Schllenberg,
2001); e lisuride maleate (Kaleli et alii, 2001).
Respaldados por evidência recente de que distúrbios no mecanismo
regulador do cálcio no organismo possam ser os responsáveis pelas
características fisiopatológicas da TPM (Thys-Jacob et alii, 1989; Penland &Johnson, 1993), Thys-Jacob e colaboradores (1998) conduziram uma pesquisa
com 720 mulheres com idades entre 18 e 45 anos em 12 centros de saúde
norte-americanos. Os autores chegaram à conclusão de que a suplementação
de cálcio é um tratamento simples e eficiente para reduzir a intensidade dos
sintomas de TPM. Esta suplementação dependerá de cálculos feitos a partir
das necessidades de cada paciente.
Por outro lado, apesar da significativa oferta de medicamentos para
tratamento da TPM, muitas pesquisas indicam que as mulheres em geral não
seguem os tratamentos farmacoterápicos durante muito tempo. Esses tipos detratamento tendem, como conseqüência, a servir apenas como paliativos. Em
um estudo desenvolvido com 658 mulheres, Corney & Stanton (1991) relataram
que a maioria delas tentou até vários fármacos, porém sem qualquer sucesso,
pois nenhum deles produziu benefícios que durassem mais de dois ciclos,recaindo no efeito placebo (Choi & Salmon, 1995c).

73

Com o objetivo de descrever soluções adotadas por mulheres com TPM,
Johnson e colaboradores (1988) investigaram as iniciativas que 730
enfermeiras americanas tomaram para buscar alívio para a TPM: 107 mulheres
foram ao médico, 174 procuraram conselhos com amigas, 155 mudaram aalimentação, 263 fizeram exercícios, 119 tomaram vitaminas, 198 se
automedicaram e 79 utilizaram receitas médicas já prescritas. É importantepara os propósitos do presente estudo que se observe que o número demulheres que começaram uma rotina de exercícios foi maior do que o número
de mulheres que procuraram tratamento médico ou outras alternativas.
A procura por auxílio no consultório médico nem sempre parece ser asolução ideal. O estudo de Corney & Stanton (1991) revelou que de 525
mulheres inglesas que tinham TPM e que foram ao médico, 27 fizeram
comentários espontâneos de que os médicos não tinham tempo para tratar da
TPM que elas tinham, 74 mulheres se queixaram da falta de atenção dos
médicos, 25 relataram que os médicos desconheciam o fenômeno e 74
reportaram que os médicos prescreveram tranqüilizantes, medicação essa
indesejável pelas pacientes. Em outros comentários espontâneos, 12 mulheres
disseram que os médicos mandaram que elas ‘parassem de fazer drama’ e quese recompusessem, 33 médicos disseram que a TPM não existia e 16 médicos
comentaram que a TPM era produto da imaginação delas. Os comentários
positivos aconteceram em menor quantidade: apenas 62 mulheres acharamque seus médicos foram atenciosos o suficiente para ouvi-las e dar-lhes aorientação adequada, 23 mulheres comentaram que seus médicos foram

74

compreensivose23

outrasrelataramqueosmédicosreceitaram

medicamentos que as ajudaram.
Às vezes, a solução de certos problemas pode ser encontrada dentro
das próprias pessoas em se utilizando táticas mentais e de mecanismos deconcentração. Morse e colaboradores (1991), num estudo com 84 mulheres na
Austrália, mostraram que treinar mulheres com TPM a utilizar estratégias
cognitivas de administração dos sintomas provoca alívio substancial na
diminuição de sintomas de muita intensidade, sem deixá-las dependentes detratamentos com fármacos. Em alguns casos, os dois tipos de tratamento
podem coexistir, porém a utilização de um grupo de estratégias cognitivas
devolve à mulher a auto-estima e confiança suficiente para ela administrar seus
sintomas da área emocional e psicológica.
Qualquer que seja a situação, a escolha do tratamento deve ter como
objetivo principal a seleção conscenciosa do que seja o mais simples e mais
eficaz para cada caso. O'Brien (1993) cita vários exemplos. A idade e aproximidade da menopausa poderiam indicar um tratamento à base deestrogênio.

Já

quandoamulhertiver

sintomas

predominantemente

psicológicos, drogas à base de serotonina poderiam trazer mais benefício. Paraaquela que tem TPM e quiser engravidar, já não se poderia optar pela
supressão do ciclo ovariano. De uma forma geral, se os sintomas forem menos
intensos, mas, de qualquer forma, ainda causarem desconforto, a mulher podeoptar por medidas não específicas como vitaminas, exercícios, mudança dealimentação, técnicas de administração da síndrome e relaxamento. Somente
em casos extremos, recomenda-se a cessação do ciclo ovariano através de75

drogas como o danazol ou através de cirurgia (ooforectomia bilateral).
Bäckström (1992) aponta o danazol como opção eficaz no combate a sintomas
de TPM, porém com a desvantagem de produzir vários efeitos colaterais
severos e indesejáveis ao inibir a ovulação. O danazol provoca a menopausa econseqüentemente pode causar osteoporose. A ooforectomia bilateral(cirúrgica) é a outra medida de emergência para acabar de vez com ossintomas da TPM, entretanto, pode trazer conseqüências mais sérias para as
mulheres que dela se utilizam (O'Brien, 1993).
A literatura sobre tratamento de TPM está repleta de soluções fármacas
muito pouco estudadas, que nem sequer passaram em testes de laboratório ou
até mesmo experimentais. A maioria dos tratamentos que faz uso de
medicação tem causado uma quantidade expressiva de efeitos colaterais
indesejáveis que, muitas vezes, chegam a prejudicar mais a saúde da mulher
do que os sintomas intensos de TPM (Mortola, 1998; O'Brien, 1993).
Conseqüentemente, na ausência de evidência científica sólida, encontram-se,
com bastante freqüência, na literatura, sugestões para mudança dealimentação e principalmente recomendações para a prática de exercício físico
visando à administração de sintomas de TPM. Por exemplo, em pesquisa
realizada com 1826 mulheres em Wellington, Nova Zelândia, Pullon ecolaboradores (1989) relatam que das 501 mulheres que caminharam ou
fizeram jogging, 423 tiveram sucesso com o exercício na redução daintensidade dos sintomas de TPM. Entretanto, infelizmente o estudo não
aponta freqüência, duração ou intensidade do exercício.

76

Observa-se que o exercício físico vem sendo indicado com relativa
facilidade por muitos clínicos e pesquisadores. Eles tendem a apontar a prática
de atividade física como parte de tratamento de combate aos sintomas da TPM
ou então como coadjuvante em tratamentos farmacológicos. Nenhum esporte
e/ou atividade física em geral, praticado de forma adequada, produzirá osmesmos efeitos colaterais dos medicamentos propostos. Por outro lado, há anecessidade de se conhecer a fundo os efeitos da prática sistemática deatividade física, que quando prescrita adequadamente, pode vir a trazer vários
benefícios para suas praticantes, podendo vir até a exercer papel de destaquena diminuição de sintomas de TPM.

8.1. TRATAMENTO COM EXERCÍCIOS
Na literatura, de uma forma geral, de acordo com Prior & Vigna (1987), a
atividade física vem sendo considerada em nossa cultura como uma parteessencial de um estilo de vida saudável. Nos últimos 20 anos, com o aumento
de propaganda dos benefícios da atividade física, a recomendação de exercício
tem sido vista como uma panacéia que pode curar uma série de doenças deordem física e/ou emocional.
Na realidade, já existem muitos estudos comprovando uma série debenefícios dos exercícios para a saúde dos indivíduos, desde a redução demorte prematura até a promoção do bem-estar psicológico (U.S. Department of
Health and Human Services, 1996). Hammar e colaboradores (1990)
reportaram que mulheres que fazem atividade física sistemática têm menos

77sintomas de menopausa. Outros estudos também demonstraram que a prática
de exercício físico aumenta o bem-estar e diminui a depressão (Folkins et alii,
1972; Ransford, 1982; Morgan, 1985; Stephens, 1988; Petruzzello et alii, 1991;
O'Connor et alii, 1992; Raglin et alii, 1993; Koltyn et alii, 1995; Choi & Mutrie,
1996). Os benefícios da atividade física para mulheres, já documentados, nãoparam por aí. Ainda incluem a diminuição significativa no risco de doenças
cardiovasculares, de câncer de mama, de diabetes da idade adulta, deosteoporose, além de causar interferência positiva e regulatória no ciclo
menstrual (Prior et alii, 1992).
Dentre os benefícios que a atividade física sistemática traz para o ciclo
menstrual de mulheres eumenorréicas está a diminuição de intensidade dos
sintomas da TPM. Através de um programa leve de atividade física para as
mulheres sedentárias ou de um aumento de intensidade ou volume paraaquelas que já fazem alguma atividade, observa-se um decréscimo marcantedos sintomas da TPM, incluindo mastalgia, retenção de líquidos e inchaço(Pullon et alii, 1989; Prior et alii, 1992). Sintomas de ansiedade e depressão
também diminuem com treinamento um pouco mais intenso e prolongado (Prioret alii, 1992). Johnson (1992) menciona que a atividade física pode reduzir
sintomas de depressão e diminuir o número de sintomas durante a fase lútea.
Johnson (1992) recomenda como objetivo a prática de atividade física
moderada, porém individualizada. No caso de a mulher ser sedentária, éaconselhado que comece com um programa de caminhada de 1600m a 3200m
a passo rápido, de quatro a cinco vezes por semana, aumentando na medida78

do possível. Ainda, de acordo com Johnson (1992), qualquer exercício aeróbio
como natação, corrida ou ciclismo/bicicleta produzirá os mesmos efeitos.
Outro fator a ser considerado, embora não muito documentado, é que asmulheres que são fisicamente ativas têm mais auto-estima do que as
sedentárias (Prior et alii, 1992; Choi & Mutrie, 1996; Lutter & Jaffee, 1996).
Alguns estudos mostram que mulheres de meia-idade que se engajaram em
programa de caminhada e corrida leve/trote (jogging) melhoraram sua autoestima consideravelmente (Penny & Rust, 1980). McCann & Holmes (1984),
num estudo experimental com mulheres que sofriam de depressão, sintoma de
TPM bastante comum, reportaram que a prática de atividade física sistemática
causou melhoras no humor. Os resultados desta pesquisa diferiram
significativamente dos dados obtidos em pesquisas com placebo ou ausência
de medicação.
Desde 1970, panfletos, artigos de revista e livros sobre TPM têm
freqüentemente recomendado a prática de exercício físico. Pode-se, inclusive,nos dias de hoje, achar endereços de sites que indicam tratamentos para TPM
e até sugestões para a administração da síndrome. Essas recomendações,geralmente combinadas com outras mudanças de estilo de vida não são muito
específicas, mas são motivantes e se encontram apoiadas em relatos de casos
e de histórias pessoais. Os livros publicados antes da explosão dos exercícios
físicos, a partir da segunda metade da década de 60, não recomendavam a
prática da atividade física para o tratamento para TPM. Uma exceção à regra
foi Katherine Dalton. Em seu livro clássico “Once a Month” (1969), ela
recomendava repouso extra durante o período de TPM. Entretanto, em seu

79outro livro, publicado cinco anos antes, “The Premenstrual Syndrome” (1964),
ela já havia mencionado que nem bailarinas nem prostitutas têm TPM por
causa da prática de atividade física.
Na literatura leiga, de forma geral, é muito fácil de se achar livros que
recomendem ou até que prescrevam exercícios como tratamento para a TPM.
A maioria deles indica atividades como ginástica aeróbica, ciclismo, natação,dança, corrida leve, pular corda, subir e descer escadas, e até mesmo
caminhar a passo rápido (Novotny, 1992). Outros muitos, utilizando-se deestratégias modernas de marketing e vendas, estimulam a compra dos maisvariados tipos de equipamentos que vão desde bicicleta ergométrica ou esteira
até aparelhagens mais sofisticadas que possam ser utilizadas no lar, onde,
com certeza, a mulher poderá se sentir mais confortável para adotar uma rotina
de exercícios.
Até mesmo, dentro da clínica médica, há profissionais que recomendem
a prática de exercícios no combate à TPM. Ronald Norris, endocrinologista que
trata pacientes que têm TPM com dosagens de progesterona, recomenda,
também, em um capítulo de seu livro, “PMS: Premenstrual Syndrome, Getting
Physical (Norris, 1983), o exercício físico como um outro instrumento forte noarsenal anti-TPM. A atividade física reduz os sintomas de depressão,ansiedade, fadiga, irritabilidade, energia nervosa, cefaléias pré-menstruais, ecólicas, afirma o autor.
A literatura de auto-ajuda, de uma forma bastante generalizada,
recomenda a prática de exercícios físicos somente como parte de uma terapia
para a administração de sintomas de TPM durante o período do desconforto

80

pré-menstrual. No entanto, há outros autores dentro deste mesmo tipo deliteratura que enfatizam a prática do exercício como uma necessidade damulher durante os trinta dias do mês. Este conselho reforça a recomendação
da literatura científica que preconiza o fato de que é importante que a mulher
se exercite a cada dia (Morgan, 1985; U.S. Department of Health and Human
Services, 1996; Choi & Mutrie, 1996; Lutter & Jaffee, 1996).
Labrum (1983) encoraja a prática de atividade física sistemática não
somente para se buscar a boa forma e a redução de peso, mas, sobretudo,para se alcançarem benefícios terapêuticos causados pela liberação das
endorfinas produzidas através da prática da atividade física. As endorfinas
teriam papel fundamental durante fases de desconforto emocional feminino,
induzindo ao relaxamento e à sensação de bem-estar.
Além dos trabalhos já mencionados (McCann & Holmes, 1984; Pullon etalii, 1989; Penny & Rust, 1980; Corney & Stanton, 1991) existem outros que
indicam a preferência explícita das mulheres que têm TPM pela prática daatividade física. Johnson e colaboradores (1988) citam, em sua pesquisa com
730 mulheres americanas, que 41,8% delas se exercita como forma decombater os sintomas de TPM. Choi & Salmon (1995c) relatam que, dentre 364
mulheres londrinas, pertencentes a vários grupos sócio-econômicos, com
idades entre 16 e 53 anos, a prática de exercício físico é a estratégia deadministração dos sintomas de TPM através de comportamento físico mais
utilizada.
Como se pode verificar, a recomendação de exercícios físicos comopossível tratamento para a diminuição do desconforto da TPM tem sido muito

81

divulgada através dos vários tipos de literatura disponíveis. À medida que otempo passa nota-se o aparecimento de um maior número de estudos
ratificando a prática de exercício sistemático como uma forma de combate aos
sintomas da TPM. Observa-se também a preferência feminina, citada em
alguns trabalhos, pela prática da atividade física como forma de administração
dos sintomas. Resta-nos investigar, portanto, os efeitos dessa atividade física
no organismo da mulher.

8.1.1

EFEITO DA ATIVIDADE FÍSICA SISTEMÁTICA

A atividade física sistemática pode alterar profundamente os múltiplos
sistemas metabólicos e hormonais. Embora dados relativos a pesquisas com
seres humanos, provenientes de estudos experimentais, ainda não estejam
disponíveis, poder-se-ia dizer que o condicionamento através da atividade
física sistemática tende a afetar hábitos alimentares (a escolha dos tipos
diferentes de comidas e o equilíbrio energético), taxa metabólica, temperaturainterna e a percepção do ambiente. As reações químicas produzidas durante o
exercício máximo parecem causar mudanças dinâmicas no hipotálamo (Prior,
1987a). Conseqüentemente, os efeitos provenientes da prática da atividade
física podem alterar a secreção de hormônios da hipófise e o sistema deretroalimentação de esteróides sexuais, o que acaba resultando em variações
observáveis em termos de comportamento, de características do ciclo
menstrual e do mecanismo de reprodução (Prior, 1987a).
A fase lútea do ciclo menstrual é extremamente sensível ao início dequalquer programa de treinamento com atividade física sistemática (Prior &82

Vigna, 1986). A primeira descrição de mudança foi a de diminuição da faselútea, realizada através do estudo prospectivo de uma corredora saudável de30 anos de idade que corria 32 km por semana fazendo de 9,6 km a 11,2 km
por hora. Shangold e colaboradores (1979) acharam relação linear entre a
extensão da fase lútea e a quilometragem percorrida durante essa fase. O nível
de progesterona medido durante a fase lútea foi mais baixo durante a fase detreinamento do que durante a fase controle, na qual ela somente se exercitava
no período folicular. De acordo com Prior & Vigna (1986), os pesquisadores emgeral preocupam-se com o número de dias do ciclo menstrual e não
exatamente com a fase lútea e sua duração. Às vezes uma atleta continua a ter
seus ciclos menstruais com a mesma duração, porém há um encurtamento na
duração da fase lútea. Prior e colaboradores (1981) avaliaram quatro mulheres
sedentárias eumenorreicas que iniciaram programa de treinamento de corrida ecorreram até o máximo de 5 a 10 km por dia. A média inicial do número de diasda fase lútea era de 11,75 dias, posteriormente, com a continuidade daatividade, este número caiu para 9,75 dias.
Em outro estudo com 14 mulheres eumenorréicas, idades entre 20 e 45
anos, que iniciavam treinamento para maratona, Prior e colaboradores (1982b)
descobriram que embora a duração do ciclo menstrual não tenha mudado, 16(33%) dos 48 ciclos, cujos dados foram coletados, tiveram uma fase lútea
menor do que o normal enquanto que outros 16 (33%) foram anovulatórios
(ciclos monofásicos). Estas mudanças no ciclo foram associadas mais com a
média diária de 13 km do que com o número de quilômetros por dia. Este fato
parece sugerir que exista algum fator importante ligado à duração do exercício

83que possa estar causando o encurtamento da fase lútea. As mulheres que
correm uma quilometragem menor tendem a ter ciclos bifásicos, com fase lútea
normal. No entanto, houve somente o caso de uma mulher, deste mesmo
grupo, que não teve fases lúteas encurtadas, nem períodos anovulatórios,
mesmo quando ela decidiu prorrogar seu período de treinamento de maratonadurante o ano seguinte. Ela continuou a treinar o mesmo número dequilômetros com a mesma intensidade sem ter qualquer alteração em seu ciclo
menstrual, que continuou bifásico. A explicação plausível para esse fenômeno
pode estar no processo de adaptação do organismo ao exercício. Prior ecolaboradores (1982b) estimam que o sistema endócrino também possa vir apassar por mecanismos de adaptação similares àqueles do sistema cárdiorespiratório e da musculatura esquelética. A duração da fase lútea pode serafetada mais pelo condicionamento da mulher ao exercício do que pela
intensidade do exercício. Se realmente ocorre um processo de adaptação doaparelho reprodutor ao exercício, talvez as atletas que mantenham um
condicionamento físico adequado possam vir a não ter problemas com seu
ciclo menstrual ou sua fertilidade. Isto ajudaria a explicar por que algumas
atletas se tornam amenorreicas e outras não. Tudo vai depender de um
processo de adaptação do organismo à demanda da atividade física e comoeste processo de condicionamento é realizado. Prior & Vigna (1986) citam ohipotálamo como coordenador dessas mudanças adaptativas. A evidência
principal que corrobora com esta hipótese vem de estudos sobre os efeitos danutrição, trauma emocional e doença crônica do aparelho reprodutor. Um

84

estudo com uma pessoa portadora de anorexia nervosa mostrou mudanças na
freqüência pulsátil do Gn-RH (Prior & Vigna, 1986).
O processo de adaptação é bastante complexo e é aparentemente
controlado através de centros localizados no hipotálamo, que podem sentir einterpretar o meio ambiente interno e externo do indivíduo (Prior, 1987a).
Quando sinais provenientes do meio como má nutrição, doenças, exercício
físico, estresse e outras situações psicológicas e emocionais são interpretadas
como estressantes há um aumento da secreção de CRH - hormônio liberadorde corticotropina (CRH). A secreção de CRH pode agir direta ou indiretamente
através do sistema de beta-endorfinas para anular o efeito pulsátil do GnRH, oque pode vir a causar mudanças na produção dos esteróides sexuais (Loucs &Horvath, 1984).
Prior & Vigna (1986) hipotetisam que a diminuição da intensidade dos
sintomas de TPM pode fazer com que uma mulher que esteja num programade treinamento de atividade física intensa, como o caso de corridas, possa vir aaderir permanente à prática da atividade física. O benefício em curto prazo deadesão a um programa de corrida seria a diminuição da intensidade dos
sintomas da TPM. Entretanto, existe o risco de supressão da ovulação, sehouver um grande aumento na intensidade da atividade (Prior & Vigna, 1986).
Parece haver algum tipo de mecanismo de relacionamento entre oaumento da distância percorrida e as irregularidades do ciclo menstrual. Uma
primeira hipótese seria, no caso das corridas mais longas e diárias, um
aumento da temperatura interna, o que poderia afetar o funcionamento do
hipotálamo (Prior et alii, 1982a). Um outro mecanismo hipotetisado para as85

corridas de longa duração seria o aumento de endorfinas (Carr et alii, 1981),
que por sua vez acarretaria numa diminuição gradual do hormônio liberador degonadotrofinas - GnRH - (Ropert, 1981).
Prior (1987b) reforça que o exercício e outros fatores estressantes que
afetam o sistema reprodutor seriam medidos e interpretados a nível
hipotalâmico, desencadeando vários processos de adaptação do organismo aestes estressores. Estudos de LH em homens e mulheres que treinam
intensivamente mostram que há diminuição da liberação de LH.
Os níveis de beta-endorfinas tendem a subir durante sessões deexercícios. Especula-se também que endorfinas, em vários níveis deconcentração, podem interagir com o gerador de freqüência pulsátil nohipotálamo. Entretanto, agentes bloqueadores de endorfinas, como o naxolone,não causam mudança na freqüência pulsátil de LH. Pode ser que a dopamina,
um outro neurotransmissor, cuja produção aumenta com o aumento da
atividade física, esteja interagindo também com as ondas pulsáteis do
hipotálamo.

Outrospossíveis

agentes

seriamaserotonina,oscatecolestrogênios, ou as catecolaminas. A interação entre neurotransmissores
e os esteróides sexuais é ainda pouco compreendida (Prior, 1987b).
Segundo Jurkowski e colaboradores (1978), o exercício físico constitui
um estímulo fisiológico para aumento dos níveis de estradiol, progesterona e
FSH no plasma sangüíneo. Nove mulheres sadias, entre 20 e 24 anos deidade, foram submetidas a exercício leve, intenso e máximo em cicloergômetro
nas fases folicular, ovulatória e lútea do ciclo menstrual. As etapas dos
exercícios consistiam em período de 20 minutos a 30-35% da freqüência

86

cardíaca máxima (32 ± 1,5, média ± 1), 20 minutos a 60-66% (63 ± 1,0), e até aexaustão a 85-95% (88 ± 1,5). Os aumentos hormonais dependem daintensidade do exercício e da fase em que a mulher se encontra dentro do ciclo
menstrual. O aumento hormonal é maior durante a fase lútea. Os maiores
aumentos dos hormônios parecem não depender do controle hipofisário, já que
os níveis de LH permaneceram os mesmos durante toda a testagem. O
aumento de FSH com o exercício durante a fase folicular ocorreu mais tarde doque o aumento dos níveis de estradiol. Keizer e colaboradores (1980) também
acharam resultados similares com mulheres da mesma faixa etária em
cicloergômetro, mas em exercício de curta duração. Um exercício de somente
10 minutos a 70% de VO2 máx não chegou a influenciar a produção deestrogênio, nem pelos ovários, nem pelas supra-renais, através da conversão
de androgênios para estrogênios.
Em estudo com 19 mulheres corredoras de longa distância, entre 24 e
37 anos de idade, Boyden e colaboradores (1983) reportaram que 18 delas
tiveram disfunção menstrual (oligomenorréia) associada a uma diminuição
significativa da concentração de estradiol. As mulheres que participaram desteestudo estavam correndo inicialmente 24,1 ± 7,84 km por semana eaumentaram sua quilometragem para 74,8m ± 8 km e 101,4 ± 11 km por
semana a ∆30 e ∆50 respectivamente num período de 15 meses, preparandose para uma maratona. Este estudo está em consonância com estudo anterior,no qual 14 mulheres jovens também maratonistas tiveram decréscimo deprodução de estradiol durante o programa de treinamento para uma prova demaratona (Boyden et alii, 1982).

87

Hale e colaboradores (1983) mediram e compararam níveis hormonais
de 31 mulheres maratonistas, depois de completada uma maratona, com os de
13 jogadoras de polo aquático da seleção americana, após a final de um
campeonato. Os resultados indicaram que, no exercício máximo da corrida, ocortisol teve aumento de 211% em relação à amostra coletada nas mesmas
atletas antes da prova. Os níveis de FSH permaneceram os mesmos, o que
coincide com resultados de estudos anteriores. Os níveis de LH apareceram
com uma redução de 36%, o que, entretanto, contradiz estudos anteriores. Os
níveis de prolactina apresentaram um aumento médio de 327%. Os resultados
foram similares entre todas as faixas etárias das mulheres avaliadas. No grupo
das atletas de polo aquático, os resultados foram diferentes. Não houve
mudanças significativas nos níveis de cortisol, FSH, ou LH, porém os níveis deprolactina aumentaram em 70%. Estes resultados indicam que o exercício
máximo realizado em terra, como correr uma prova de maratona, altera o perfil
hormonal da atleta. Por outro lado, o exercício máximo, como o polo aquático,praticado em piscina, tem resposta diferente.

8.1. 2ESTUDOS COM ATIVIDADE FÍSICA SISTEMÁTICA

Os benefícios psicológicos dos exercícios físicos têm sido bem
documentados em estudos cujo objetivo principal não é exatamente o ciclo
menstrual. Estudos sobre exercícios aeróbios (por exemplo, a corrida) eanaeróbios (por exemplo, treinamento com pesos) têm demonstrado que
enquanto depressão, ansiedade e cansaço diminuem, sentimentos positivos e88

de autoconfiança aumentam (Mutrie, 1987; North et alii, 1990; Ossip-Klein etalii, 1989; Petruzello et alii, 1991). Conseqüentemente, a prática de exercício
sistemático poderia vir a combater a mudança de humor durante a fase prémenstrual (Choi & Salmon, 1995b).
O treinamento melhora sentimentos de auto-estima e controle (Mutrie,
1987; Sonstroem, 1984), distrai as pessoas de pensamentos e sensações
aflitivas (Bahrke & Morgan, 1978; Wilson et alii, 1981) e pode aumentar a
resistência ao estresse (Salmon, 1993). Uma outra possibilidade é que os
efeitos endócrinos do treinamento físico podem interagir com o controle
endócrino do humor (Choi & Salmon, 1995b).
Por outro lado, ainda não se pode chegar a qualquer conclusão sobre aeficácia dos exercícios físicos no alívio da TPM e dismenorréia devido ao
número reduzido de estudos. Sabe-se muito pouco sobre que relação existe
entre os sintomas de TPM, pelo menos aqueles que são mais freqüentemente
reportados, e a prática de atividade física sistemática. A literatura carece deestudos conclusivos com relação aos muitos e diferentes tipos de atividade
física e uma possível influência destes sobre sintomas de TPM. No entanto,
alguns estudos conduzidos na Finlândia (Timonen & Procopé, 1971), no
Canadá (Prior et alii, 1986, 1987), nos Estados Unidos (Steege & Blumenthal,
1992; Lemos, 1990; Bibi et alii, 1996) e na Inglaterra (Choi & Salmon, 1995b)
reportaram que mulheres que praticavam atividade física sistemática tiveram
redução dos sintomas de TPM, conforme o Quadro 8.

89Quadro 8. Estudos sobre atividade física e TPM
ESTUDOTIPO DE EXERCÍCIO

FREQÜÊNCIA, DURAÇÃO E
INTENSIDADE

CONCLUSÕES

Timonen & Procopé, 1971 (1)N=748Não definido

Não mencionados

Moças que praticavam esportes
tinham menos tensão nervosa e
cefaléia

Prior et alii., 1986 (2)N= 14Corrida quantificada atravésde distância percorrida
aproximada, média dedistância da corrida e
TRIMPS

Somente mencionado: Início
do programa a partir de 2 a 4sessões p/ semana de 10-15
min, intercalando caminhada e
corridaSintomas de TPM parecem
diminuir a partir de programa deatividade física sistemática
aeróbia

Prior et alii., 1987 (2)N=21Corrida quantificada atravésde distância percorrida
aproximada, média dedistância da corrida e
TRIMPS.

Somente mencionado que A e
B aumentaram aquilometragem e a média dedistância de seu treinamento.
As ex-sedentárias aumentaram
seus TRIMPS em 32±8 e as
maratonistas em 26±16

Diminuição dos sintomas da TPM
c/ o aumento da intensidade daatividadeLemos, 1990 (2)N=32Corrida em esteiramotorizada

3 X p/ semana, 30 minAlta
intensidade: 70-85% da FCM.
Baixa intens.: 60%

Maior melhora dos sintomas
emocionais do que os físicos

3 vezes por semana

Tanto o treinamento de força
quanto o aeróbio tenderam adiminuir os sintomas de TPM,
porém o aeróbio mostrou-se mais
eficaz com na melhora dadepressão.

Quadro 8. Estudos sobre atividade física e TPM (Cont.)
Steege & Blumenthal, 1993 (2)N=23

11 fizeram treinamento deforça e 12 treinamento
aeróbio não especificado

Treinamento de força: abaixo
de 50% do VO2 máx.
Treinamento aeróbio: 70 a
85% do VO2 máx

Choi & Salmon, 1995b (1)
N=143

A. remo, corrida, natação e
atletismo; B. e C. ginástica
aeróbica, natação e corrida

A. e B 3-4 vezes p/semana; C.
1-2 vezes p/ semana.

As mulheres que se exercitaram
com maior freqüência e volume
demonstraram menos sintomas
de TPM

Bibi et alii, 1996 (2)N=45

Exercício aeróbio não
especificado

A (40% do VO2) e B (70% doVO2) 3 vezes p/semana;C e D
controle

O exercício aeróbio diminuiu asintomatologia da TPM

No primeiro estudo apresentado no quadro anterior, Timonen & Procopé(1971) utilizaram um questionário em 748 estudantes universitárias finlandesas,
incluindo 136 alunas do curso de Educação Física, que foram consideradas

90

fisicamente mais ativas pelos autores do que as demais alunas. Essas tinham
menos dores de cabeça pré-menstruais, menos ansiedade e menos sintomas
de depressão, porém o mesmo grau de edema e sintomas das mamas do que
o grupo controle (que eram presumidamente menos ativas que as outras).
Cinqüenta e quatro por cento desta população tinha menos de 22 anos deidade. Sabe-se, no entanto, que nesta faixa etária há muitas mulheres
sedentárias que ainda têm ciclos anovulatórios (Prior & Vigna, 1987). Comonem a ovulação delas nem os exercícios foram documentados, não se podeconsiderar este estudo como prova concreta de que a atividade física
sistemática realmente tenha contribuído para a diminuição dos sintomas.
O segundo estudo experimental foi realizado em 1986. Prior ecolaboradores observaram que sintomas pré-menstruais diminuem em
mulheres sedentárias que iniciam um programa de corrida com duração de trêsmeses. Participaram desta pesquisa, 8 mulheres que foram voluntárias para
iniciar um programa de condicionamento físico através de corrida e outras 6
mulheres sedentárias que constituíram o grupo controle. O treinamento foi
iniciado a partir de 2 a 4 sessões, de 10 a 15 minutos de duração, por semana,e gradualmente intensificado levando-se em consideração a duração de cadasessão, a distância percorrida e a intensidade medida em TRIMPS (training
impulses - impulsos de treinamento, valor obtido através da média debatimentos cardíacos obtidos a 10 minutos depois do início do exercício, no
meio da sessão e ao final da sessão). Ao final do terceiro mês de treinamento,
houve uma diminuição significativa na retenção de líquidos e na mastalgia dasmulheres ativas. Da mesma forma, não foram registradas quaisquer mudanças91

no ciclo menstrual, peso corporal e níveis hormonais. Esta diminuição desintomas de TPM pode estar relacionada ao aumento de intensidade dotreinamento e não à manutenção de um estado de equilíbrio (steady state)
durante este treinamento.
O terceiro estudo experimental do quadro, realizado em 1987, Prior ecolaboradores pesquisaram o efeito dos exercícios sistemáticos em sintomas
de TPM e no eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano. Resultados positivos
surpreendentes foram observados na questão da adaptação do sistema
endócrino à prática de atividade física sistemática (Prior et alii, 1987). Este
estudo durou seis meses e dele participaram oito mulheres sedentárias que
iniciaram um programa de condicionamento físico através da corrida, seteoutras mulheres que treinavam para uma maratona e um grupo adicional deseis mulheres não-atletas que pedalavam ou corriam de vez em quando,
recrutado como controle. As participantes eram saudáveis e tinham histórias
ginecológicas normais. Além de não saberem qual era a hipótese do estudo deque estavam participando, foram todas submetidas a vários testes que
confirmaram a normalidade de seus ciclos e de sua ovulação. Nenhuma
dessas mulheres havia anteriormente procurado ajuda para o problema da
TPM. Todas as participantes foram testadas para o nível de aptidão aeróbia
usando um teste máximo em esteira. O exercício foi quantificado de acordo
com três métodos: distância estimada, média da distância de treinamento e
TRIMPS. Apesar de terem indicado aumento gradual na duração do exercício,distância e intensidade, os autores deixaram de reportar dados quantitativos.
Depois de seis meses de aumento gradual da intensidade dos exercícios, os

92sintomas ligados à retenção de líquidos, depressão e ansiedade diminuíram
nas corredoras. A TPM pode estar relacionada a mudanças centrais em
neurotransmissores. As endorfinas circulantes e os níveis de dopamina
aumentam com o exercício e tanto as endorfinas quanto a dopamina podem
alterar o LH e também o humor da praticante (Prior, 1987a).
Seguindo-se a hipótese de que haja um processo de adaptação dosistema endócrino à prática de atividade física sistemática, no momento em
que há a cessação ou diminuição na intensidade da prática aeróbia, verifica-seo retorno dos sintomas da TPM aos estágios iniciais. Muitas atletas queaumentaram a intensidade de seu treinamento queixaram-se de um aumento
de desconforto nos seios e de outros sintomas quando diminuíam a intensidade
dos exercícios ou tinham que parar por alguma contusão, aumentandoconseqüentemente o peso corporal pela inatividade (Prior, 1982).
Segundo Prior & Vigna (1986), a explicação mais plausível para adiminuição dos sintomas de TPM mediante o aumento gradual da intensidade
do treinamento é que mudanças nos neurotransmissores causariam uma
diminuição das ondas pulsáteis de GnRH ou, ainda, então, que as mudançasde neurotransmissores estejam associadas, de alguma outra forma, com ossintomas diminuídos. O neurotransmissor endorfina está associado à prática deexercícios físicos e também a sintomas de humor. A retirada brusca deendorfina também já foi sugerida para explicar a TPM. Embora os níveis deendorfina aumentem com o exercício e durante a fase lútea (Carr et alii, 1981;
Howlett et alii, 1984), o momento da retirada das endorfinas não corresponde
exatamente ao momento do início do aparecimento dos sintomas pré-93

menstruais. Chuong e colaboradores (1985) descobriram níveis periféricosdiferentes de neurotransmissores e de peptídeos em mulheres com TPM
quando comparados com esses mesmos níveis em mulheres assintomáticas.
Entretanto, neste mesmo estudo, características do ciclo menstrual e sintomas
cíclicos não foram documentadas o suficiente para elucidar o significado dos
dados hormonais (Prior & Vigna, 1986).
A prática de atividade física sistemática vem, há muito tempo, sendo
associada a mudanças no ciclo menstrual. Mudanças de adaptação causadas
pela prática de atividade física foram estudadas pela primeira vez em 1939,
quando Hans Selye desenvolveu estudo com ratos. A hipótese de que ohipotálamo é o órgão que orquestra estas mudanças tem ganhado cada vez
mais apoio por parte de pesquisadores. Os estudos sobre o efeito pulsátil do
LH em mulheres que menstruam regularmente têm documentado uma
alteração no padrão pulsátil de liberação do GnRH (hormônio que libera as
gonadotrofinas). A fase lútea normal tende a estar associada a um número desintomas físicos e emocionais brandos, o molímen pré-menstrual. Estes
sintomas fracos podem prever o ciclo ovulatório, como já foi demonstrado
através do método de temperatura basal e de estudo de progesterona.
O quarto estudo experimental apresentado no quadro da página 71 foi
realizado por Lemos (1990), que conduziu uma pesquisa que durou dez meses.
Participaram desta investigação 32 mulheres que foram divididas em dois
grupos. As voluntárias do primeiro grupo fizeram exercícios aeróbios deintensidade alta, cerca de 70 a 85% de sua freqüência cardíaca máxima,
enquanto as que estavam no segundo grupo, fizeram os mesmos exercícios a94

uma intensidade um pouco mais baixa, cerca de 60% de sua freqüência
cardíaca máxima. Ao final de dez meses, os resultados obtidos a partir dos
dados coletados demonstraram que as mulheres que se exercitaram a uma
intensidade mais alta tiveram uma redução muito maior dos sintomas de TPM
do que as mulheres que se exercitaram menos intensamente, o que corrobora
com os resultados já obtidos por Prior e colaboradores (Prior et alii, 1986; Prioret alii, 1987). Lemos ainda relata que os sintomas de ordem psicológica eemocional tiveram melhora mais significativa do que aqueles de ordem física.
Esta mesma pesquisa ainda demonstrou que as mulheres que se exercitaram
mais intensamente tiveram um ganho muito maior em termos de fitness
cardiorespiratória do que aquelas que trabalharam a um nível mais baixo deintensidade.
A partir dos estudos experimentais conduzidos por Prior e colaboradores(1986, 1987) e por Lemos (1990), poder-se-ia especular que só a corrida comotreinamento aeróbio pode vir a favorecer a diminuição de intensidade dos
sintomas da TPM. Na literatura pesquisada não existem trabalhos avaliando autilização de outras atividades físicas. Há apenas o estudo de Steege &Blumenthal (1992), o quinto estudo do quadro já apresentado. Estes
pesquisadores compararam os efeitos do treinamento de força em 11 mulherescom os efeitos do treinamento aeróbio em 12 mulheres durante um período detrês meses. Esta pesquisa não teve grupo controle. O grupo que fez
treinamento de força exercitou-se a menos de 50% de seu VO2 máx e o grupo
que seguiu o treinamento aeróbio exercitou-se entre 70 e 85% de seu VO2máx. Os resultados sugerem que ambos os grupos conseguiram reduzir alguns

95

sintomas de TPM, porém as mulheres que fizeram parte do grupo aeróbio se
beneficiaram mais da diminuição dos sintomas, especialmente da depressão,do que as outras.
No sexto trabalho mencionado no quadro, Choi & Salmon (1995)
monitoraram os estados de humor e os sintomas físicos de 143 mulheres
durante cinco dias em cada uma das três fases do ciclo menstrual (meio-ciclo,
pré-menstrual e menstrual). Participaram deste estudo 3 grupos distintos demulheres: um grupo de 35 atletas de remo, corrida de longa duração, natação e
atletismo; um segundo grupo de mulheres fisicamente ativas subdivididas em(a) 33 mulheres que faziam atividade em alta intensidade e (b) 36 que faziam
atividade em baixa intensidade, e um terceiro grupo, controle, de 39 mulheres
sedentárias. As mulheres fisicamente ativas, que pertenciam ao segundo gruponão eram atletas, apenas faziam os seguintes tipos de atividade física: aulas deginástica aeróbica, natação e corrida. Todas as atletas e mulheres fisicamente
ativas praticavam mais de uma modalidade esportiva A partir da análise dos
componentes principais com base em uma lista que checou sintomas físicos ede humor concluiu-se que cinco dimensões tendem a ser sempre relatadas na
literatura especializada, a saber, sentimentos positivos, sentimentos negativos,
sintomas físicos, cansaço e irritabilidade. Em geral, as queixas femininas
giraram mais em torno da mudança de humor e da instalação de sintomas
físicos. Estes foram mais acentuados antes e durante a menstruação do que nomeio do ciclo, por todas as mulheres. As mulheres que faziam exercícios em
alta intensidade foram as únicas que reportaram sentimentos positivos e as quemenos se queixaram de sentimentos de ordem negativa. Já as sedentárias não96

apontaram quaisquer sentimentos positivos. As diferenças entre os grupos demulheres que se exercitaram foram maiores durante os períodos menstrual epré-menstrual. Estes resultados foram consistentes com o princípio de que asmulheres que se exercitam freqüentemente podem estar protegidas, até um
certo ponto, de alterações de humor antes e durante a menstruação.
Entretanto, isso não ocorreu com as atletas profissionais, devido ao grandeestresse por que passam durante os períodos de competição (Choi & Salmon,
1995). Shangold (1988) sugeriu que o estresse emocional e físico detreinamento para competição poderia modificar negativamente os efeitos
benéficos do exercício. Por outro lado, pode ser que as atletas estivessem se
exercitando num nível de intensidade bem mais alto do que as mulheres
fisicamente mais ativas, embora ambos os grupos se exercitassem nos
mesmos dias. Choi & Salmon não registraram intensidade ou volume dasmulheres que participaram do estudo. O exercício praticado a um nível deintensidade mais alto causaria, conseqüentemente, mais malefícios do que os
benefícios daquele mesmo exercício praticado a uma intensidade mais baixa(Choi & Salmon, 1995b).
No último estudo apresentado, Bibi e colaboradores (1996) examinaram
os efeitos do exercício aeróbio em 45 mulheres sedentárias, saudáveis,
voluntárias, entre 18 e 45 anos de idade numa investigação que durou trêsmeses.

Depois de completarem a primeira parte de um questionário

prospectivo que durou o tempo da investigação, as participantes foram
submetidas ao teste de capacidade máxima de VO2 e foram então divididas em
4 grupos para iniciarem um programa de atividade física aeróbia 3 vezes por

97

semana durante 45 minutos. (Os grupos foram os seguintes: A. 9 mulherescom TPM se exercitaram a 40% de seu VO2 máximo (intensidade baixa); B. 10
mulheres se exercitaram a 70% de seu VO2 máximo (intensidade moderada);
C. o grupo controle formado por mulheres sedentárias 11 com TPM e 15 sem
TPM). Os resultados mostraram que as mulheres que se exercitaram
aumentaram seu VO2 máximo, tanto o grupo de mulheres que fizeram atividadeà baixa intensidade quanto o grupo de mulheres que trabalhou a uma
intensidade moderada. Houve um aumento significativo de 5,43 ml.kg -1.min-1
para o grupo A e 3,01 ml.kg-1.min-1 para o grupo B. As análises dos dados
revelaram que as mulheres de ambos os grupos que se exercitaram relataram
diminuição significativa de sintomas de TPM. Os resultados sugerem que os
benefícios do exercício aeróbio para a diminuição da intensidade dos sintomas
de TPM independem da intensidade do exercício, uma vez que as mulheres
que se exercitaram à baixa intensidade também relataram diminuição desintomas.
Nesses poucos estudos sobre atividade física sistemática e TPM,
existentes na literatura, como se pode observar, os pesquisadores não
descrevem claramente os critérios que determinam o que é uma atividade
física de alta intensidade. Como também não está claro o número de atividades
que as mulheres fazem, quanto tempo praticam e qualquer outro tipo demonitoramento em termos de intensidade. Não se mencionam VO2, lactato,
volume de atividade ou qualquer outro meio de se descobrir se as mulheresestão fazendo exercícios intensamente ou não. Apenas se referem a alto nível
de exercício. Tudo leva a crer que estiveram concentrados somente em

98determinar valores relacionados à parte endocrinológica, uma vez que não setratam de estudos desenvolvidos por profissionais de Educação Física.
No Brasil, ainda não se tem pesquisa sobre a prática de atividade física
sistemática e o comportamento dos sintomas de TPM, com exceção de um
estudo-piloto conduzido por Miragaya & Gomes (1997). Nesta pesquisa, 100
mulheres praticantes de atividade física sistemática em 5 academias da cidade
do Rio de Janeiro responderam a um questionário sobre sintomas de TPM e a
prática de atividade física. Para 26% das praticantes, não houve alteração doquadro de sintomas de TPM (mesmo assim continuavam a prática de atividade
física). Em contrapartida, para 74%, os sintomas foram reduzidos ou
desapareceram, enquanto se mantiveram assíduas praticantes de atividade
física.
Os efeitos integrados da atividade física alteram a secreção dehormônios da hipófise e o sistema de retro-alimentação de esteróides sexuais e
acabamresultandoemvariações

observáveis

em

comportamento,

características do ciclo menstrual e reprodução. Porém, ainda não se conhecea natureza desses sinais, sua interpretação e sua tradução em mudanças
clínicas (Prior, 1987a).
Estes estudos experimentais demonstraram formas específicas nas
quais a atividade física sistemática pode contribuir para a melhora do bem estar
e da qualidade de vida da mulher. O maior benefício proveniente dotreinamento, segundo as mulheres participantes destes estudos, foi adiminuição da intensidade dos sintomas de TPM. Esta diminuição ocorre com
quase nenhuma alteração do ciclo menstrual e pode refletir mudanças

99

fisiológicas em vários níveis de neurotransmissores, o que pode representar
uma adaptação do hipotálamo ao condicionamento físico.
A literatura especializada ainda não dispõe de muitos dados concretos
que demonstrem que a prática de atividade física sistemática realmente
contribui para a melhora e/ou diminuição dos sintomas de TPM. Parece sim
haver uma tendência de que a prática de atividade física sistemática contribui
muito para a diminuição da intensidade dos sintomas de TPM, especialmente
inchaço, mastalgia, ansiedade e depressão. Tem-se recomendado a prática deatividade física apesar de não haver ainda dados conclusivos sobre seus
efeitos no alívio dos sintomas de TPM, principalmente por causa dos benefícios
cárdio-vasculares (Lambert, 1988).

Aparentemente, apenas a atividade

aeróbia parece promover a diminuição de intensidade dos sintomas da TPM e,
mesmo assim, somente quando há aumento da intensidade do exercício.
A partir desta revisão ficou evidente que os estudos sobre atividade
física sistemática e TPM tiveram uma limitação básica, porém essencial a um
estudo dessa natureza: objetividade com que se quantificam e se definem
valores inerentes ao controle da atividade física tais como volume, freqüência,
duração e intensidade.
Desta forma, torna-se evidente a necessidade de estudos que
investiguem os efeitos da prática de atividade física sistemática sobre os
sintomas de TPM, visto que parece haver uma razoável convergência deconstatações de que a intensidade de sintomas de TPM tende a diminuir em
mulheres fisicamente ativas.

100

9. CONSEQÜÊNCIAS DA TPM
Ao longo de décadas, a TPM adquiriu conotações negativas, que muitos
pesquisadores da área antropológica, sociológica e psicológica tentam mudar.
Rittenhouse (1991), Nicolson (1995), Walker (1995) e Richardson (1995)
chamam a atenção para as conseqüências pessoais, econômicas e sociais
decorrentes destes sintomas, identificam intenso sofrimento, falta de confiança,
e perda da auto-estima dessas mulheres. Realçam, ainda, os transtornos
familiares, conjugais, agressões a filhos, furtos, homicídios, suicídios, acidentes
no lar-indústria-trânsito, diminuição no rendimento escolar e na força detrabalho das mulheres com TPM (Marinelli, 1996).
Na escala dos conflitos familiares, a raiva, a agressão e odesentendimento tendem a existir entre os membros de uma mesma família, deacordo com Kuczmierczyk e colaboradores (1992). Eles relatam que asmulheres com TPM tenderam a atribuir uma dimensão maior a problemas do
dia-a-dia da família do que as mulheres do grupo-controle. Em relação aoambiente de trabalho, as mulheres com TPM relataram que sentiam menos
autonomia, motivação e criatividade além de sentirem mais pressão do que
aquelas do grupo-controle. A conclusão deste estudo foi de que as mulherescom TPM tendem a perceber fatores estressantes mais do que as mulheres
que não têm TPM. Girdler e colaboradores (1993) também relataram efeitos
semelhantes que os sintomas de TPM causam em mulheres, principalmente
associados ao estresse diário, conflitos sociais e dificuldades cognitivas.
Dalton (1964) mostrou que durante os últimos quatro dias do período
pré-menstrual e os quatro do período menstrual 45% das mulheres

101empregadas na indústria não foram ao trabalho por estarem "doentes". Dentroda área ocupacional, Kramer (1983) aponta os sintomas de TPM como
responsáveis por prejuízos dentro da indústria, por absenteísmo e diminuição
da produção.
A flutuação de sintomas durante o ciclo menstrual e suas conseqüênciaspara as mulheres e a sociedade, em geral, têm cada vez mais necessidade deestudos analiticamente profundos e que venham a contribuir para a melhora daqualidade de vida dessas populações. A prevalência, a intensidade e agravidade dos sintomas de TPM têm sido altas, mesmo em grupos de mulheres
jovens (Moos et alii, 1969). Dalton (1964) e Mandell & Mandell (1967) já haviam
apontado que a proporção de mulheres que cometem suicídio, que se engajam
em atos de violência e que sofrem mais acidentes como condutoras deveículos e aeronaves aumenta durante a fase pré-menstrual.
Johnson e colaboradores (1988) relataram que, em sua pesquisa com
730 mulheres, utilizando questionário retrospectivo, os sintomas de TPM são
comuns a todas, e somente 5% delas tem sintomas graves o suficiente parainterferir de forma negativa na vida diária. Acrescentam ainda que embora mais
investigações sejam necessárias para determinar os efeitos sociais e pessoaisda TPM, a evidência que se tem observado até então é que sintomas deintensidade leve a moderada não chegaram a atrapalhar a vida da mulher,
enquanto que sintomas de intensidade maior resultaram em problemas para
algumas outras. As mulheres que têm TPM aprendem a conviver com ossintomas através de diversas estratégias, porque realmente há desconforto que
pode prejudicar sua qualidade de vida.

102

Choi & Salmon (1995c) relataram que à medida que a intensidade dos
sintomas de TPM vai se agravando, as mulheres tendem a recorrer aestratégias de administração que eles classificam como fuga tais como
excesso de bebida, comida e fumo. Poder-se-ia até acrescentar a hipótese do
uso de drogas.
Tonks et alii (1968) reportaram que, durante o período pré-menstrual eos primeiros dias da menstruação, meninas e mulheres tendem a se
reprovarem com mais freqüência na escola, faltarem mais ao trabalho, darem
entrada em hospital, desenvolverem sintomas psiquiátricos sérios, cometerem
crimes, tentarem o suicídio e a se envolverem em acidentes de automóveis. Os
sintomas podem ser tão intensos e sérios que podem gerar atos de violência
contra outros e até mesmo contra elas próprias (O'Brien, 1993), causando
inclusive incapacitação para a vida social e profissional (Rees, 1953).
De acordo com Corney & Stanton (1991), uma quantidade grande demulheres (as pesquisadoras não citam números) das 658 que participaram doestudo que conduziram, sentiram que seu relacionamento familiar e profissional
foi afetado pela TPM. Cinqüenta e oito por cento havia feito terapia com
tranqüilizantes e treze por cento havia tentado o suicídio. Neste estudo,
sintomas

de

ordem

psicológica,como

irritabilidade,

foram

os

mais

freqüentemente qualificados como aflitivos, particularmente por causa dos
efeitos causados em outras pessoas, muitas das quais membros da mesma
família e amigos. As mulheres freqüentemente sentiam que estavam fora decontrole e ficavam assustadas por seus sentimentos de raiva e suas explosões
de agressividade, especialmente se estas eram direcionadas aos seus filhos.

103

No ano anterior a este estudo, muitas mulheres haviam pedido licença
temporária do trabalho, ficado em casa, descansando mais do que o usual ou,
até mesmo, evitando compromissos enquanto estavam na fase lútea. A maioriadelas se queixou de enorme aflição por esta incapacidade temporária.
Levando-se em consideração as conseqüências dos sintomas de TPM,
observa-se, portanto, que se trata de um fenômeno bastante abrangente,
envolvendo não somente as mulheres que têm TPM, mas também a sociedade
como um todo. Necessita-se de pesquisa em âmbito maior que possa gerar
uma qualidade de vida melhor que venha a beneficiar todos os segmentos dassociedades em vários países e culturas. Trata-se de um conceito de saúde
pública (Vaitukaitis, 1984).

10. USO DE QUESTIONÁRIOS
Embora muitas escalas usadas mais freqüentemente em pesquisa para
medir sintomas de TPM sejam retrospectivas por natureza (Moos, 1968), estas
mesmas não são aceitas na prática de clínica médica (Mortola, 1992b).
O tipo de design e planejamento de pesquisa em TPM exerce grandeinfluência nos resultados obtidos pelas pesquisas (Ainscough, 1990). Muitos
estudos utilizam questionário retrospectivo para o relato de sintomas, pedindoàs respondentes que se lembrem dos sintomas que tiveram no/s ciclo/s
anterior/es. Foram achadas discrepâncias entre relatórios prospectivos (quando
há coleta diária de dados) e retrospectivos (quando a memória é mais
solicitada). De acordo com Bäckström (1992), a discrepância entre a avaliação
de sintomas de forma prospectiva e retrospectiva pode variar de 10 a 40%.

104

Por outro lado, May (1976), em seu estudo prospectivo de sintomas devárias mulheres ao longo do ciclo menstrual, registrando os sintomas de várias
formas, e muito mais tarde numa testagem retrospectiva, não achou diferenças
entre o método prospectivo e retrospectivo durante as diferentes fases do ciclo
menstrual. Hart e colaboradores (1987a e 1987b) também testaram a validadede estudos prospectivos e retrospectivos e concluíram que os questionários
retrospectivos refletem a experiência das mulheres em relação aos seus
sintomas de forma mais precisa do que se havia pensado antes. A descoberta
de que há uma variação bem marcada entre os ciclos sugere que nem sempre
os questionários prospectivos são tão precisos quanto se pensava (Parlee,
1974; Hart et alii, 1987a). Hart e colaboradores (1987a) sugeriram também quepesquisas sejam feitas utilizando métodos longitudinais, estatisticamente
atraentes, porém, infelizmente, não muito viáveis.
Em termos de desvantagens, os questionários de design retrospectivo
tendem a ser mais imprecisos porque (1) nem sempre a memória das pessoas
funciona de forma exata ou definida; (2) as mulheres tendem a responder
seletivamente, concentrando-se no que ouviram falar (Ainscough, 1990). Istoocorre mais freqüentemente em relatos de sintomas pré-menstruais mais
intensos e negativos (Logue & Moos, 1988) do que em relatos de estudos
prospectivos, onde há oferta de sintomas positivos (Slade, 1984; Logue &Moos, 1988; Stewart, 1989). West (1989) relata que mulheres que tenham TPM
tendem a exagerar a intensidade dos sintomas quando passam por processo
recordatório.

105

Os estudos prospectivos, por outro lado, também têm desvantagens: (1)necessitam de voluntárias altamente cooperativas e motivadas a monitorar oseu ciclo menstrual por determinados períodos de tempo; (2) as amostras são
pequenas, máximo de 25 mulheres em cada grupo (Slade, 1984), etendenciosas, uma vez que são escolhidas alunas ou profissionais da saúde ouentão esposas de alunos das universidades, que em absoluto representam
uma população em geral (Ainscough, 1990), (3) as mulheres envolvidas na
pesquisa sabem o propósito do que está sendo pesquisado, o que
grandemente

contribui

para

que

respondam

de

forma

estereotipada(Ainscough, 1990), porém Markum (1976) já diz o contrário, e (4) as mulheres
testadas por ciclos consecutivos tendem a repetir a mesma informação (Parlee,
1974; Hart et alii, 1987b). AuBuchon & Calhoun (1985) observaram que asmulheres que foram informadas do propósito do estudo reportaram maissentimentos negativos e sintomas físicos do que aquelas que não foram
informadas do estudo. Ruble (1977) observou que o conhecimento da fase do
ciclo menstrual pelas mulheres que estão sendo pesquisadas influencia o relato
dos sintomas. É importante, para resultados mais verossímeis, que as pessoas
que participem de uma pesquisa não saibam o que exatamente esteja sendo ofoco da pesquisa (Ainscough, 1990).
Em termos de vantagens, os estudos retrospectivos (1) oferecem umavisão melhor da ciclicidade do ciclo menstrual da mulher (Ainscough, 1990;
Gallant et alii, 1991); (2) podem atender a uma amostra maior de população
não-clínica (Slade, 1984), (3) tomam relativamente pouco tempo das
respondentes (Moos, 1968 e 1969); (4) podem desviar o foco principal da106pesquisa para que distorções, repetições de sintomas, preconceitos eestereótipos sejam evitados (Ainscough, 1990).
Segundo Sampson & Prescott (1981), uma coleta retrospectiva desintomas pode ser afetada pelo humor da mulher no dia do preenchimento doquestionário. Eles sugerem, conseqüentemente, uma avaliação subjetiva
também do estado emocional e/ou sintomatológico da mulher no próprio dia dacoleta de dados.
Magos & Studd (1988) desenvolveram um disco diagnóstico baseado na
calculadora obstétrica para a auto-avaliação dos sintomas de TPM. Esse
instrumento, chamado PMT-cator (Rocket of London, Watford, England) podeser usado para monitorar cinco sintomas por um período de até cinco semanas.
Os resultados conseguidos através deste instrumento podem ser relacionadosàqueles de análises mais complexas. Suas limitações seriam de verificação deapenas cinco sintomas e por um período curto de tempo em relação a modelosde estudos prospectivos em geral.
Conclusivamente, o tipo de questionário varia muito de acordo com
quem

pesquisa.

Notam-se,na

literatura,

duas

classes

distintasdepesquisadores: o representante da classe médica - ginecologista, psiquiatra,clínico geral - (Steiner et alii, 1980) e o pesquisador ou epidemiologista. Os
médicos foram os primeiros a tomarem conhecimento da TPM através de suaspacientes em suas clínicas. Conseqüentemente, procuraram desenvolver
pesquisa dentro de sua área de competência: a farmacológica. De acordo com
O'Brien (1993), a área que mais prospera na busca de um tratamento ou
solução para a TPM é a farmacêutica, que se enriquece rapidamente com os107medicamentos (pseudomedicamentos) que põe no mercado a cada ano.
Infelizmente ainda não existem órgãos de pesquisa voltados para um trabalho
mais global e diversificado no estudo dos sintomas de TPM, que afligem tantas
mulheres no mundo. Não há professores de Educação Física nem fisiologistas
do exercício conduzindo qualquer um desses trabalhos. O médico necessita deum estudo prospectivo que possa diferenciar a TPM de uma enfermidade, já
que TPM não é doença. O pesquisador/investigador necessita de ambos os
tipos de estudo, dependendo de seu objetivo. Há limitações claras no uso dos
determinados

instrumentos.

Cabe

ao

profissional

fazer

sua

escolhaconscientemente que atenda seu propósito final.

108CAPÍTULO III

METODOLOGIA

1. AMOSTRA
Participaram voluntariamente deste estudo 320 mulheres com idades
entre 18 e 50 anos divididas em dois grupos distintos: (1) 223 alunas,
professoras e funcionárias da Universidade Gama Filho, e (2) 97 praticantes devários tipos de atividade física sistemática das seguintes academias deginástica das zonas norte, sul e oeste da cidade do Rio de Janeiro: Rio-Sport
Center (Barra da Tijuca), Espaço Vital (Barra da Tijuca), Fisilabor (Botafogo),
Academia Boa Forma (Vargem Grande), Academia Charme do Corpo(Jacarepaguá), Academia Bodyfit (Tijuca), Academia Leblon (Leblon), PróForma (Leblon), Equipe Um (Copacabana), Academia Forma Ideal (ÁguaSanta) e Academia Djan Madruga (Recreio dos Bandeirantes).
A amostra de 223 mulheres da Universidade Gama Filho representa
2,2% de uma população de 9.983 mulheres de 18 a 50 anos de idade entre
alunas, professoras e funcionárias. O “n” amostral da Universidade Gama Filhoinicial foi de 240 mulheres, calculado a partir dos seguintes parâmetros: (1) dotamanho da população da UGF, (2) da proporção de 80% de mulheres com
TPM obtidos a partir de uma amostra piloto de 30 casos e a partir da literatura
especializada e (3) do nível de confiança de 95%. Entretanto, devido à perda
de consistência das respostas de 17 questionários, chegou-se ao total de 223.

Para fins de comparação, foi utilizada uma amostra de 100 praticantes deatividadefísicasistemática

dasváriasacademias

citadas,porém

3questionários foram invalidados e eliminados devido à inconsistência das
respostas.

2. PROCEDIMENTO GERALApós a validação do questionário por quatro especialistas nacionais etrês internacionais, procedeu-se à aplicação de um teste-piloto a 30 mulheres.
A partir desta avaliação o questionário foi aplicado às participantes, sendo
realizada a coleta de dados de acordo com os procedimentos de amostragem e
administração.
Os árbitros para a validação do instrumento de coleta de dados foram
escolhidos a partir das seguintes especialidades: (1) atividade física, (2)ginecologia, (3) endocrinologia (TPM) e (4) administração de questionários
dentro da área de TPM ou relacionados à atividade física.
Os árbitros brasileiros foram: a Dra. Sandra Matsudo, especialista em
Medicina do Exercício; Dr. Paulo Maurício Soares Pereira, ginecologista e
professor da cadeira de ginecologia da Universidade Gama Filho, Prof. MS. e
doutorando Tony Meireles dos Santos, professor de Fisiologia do Exercício ecoordenador do Laboratório de Fisiologia do Exercício da Universidade Estácio
de Sá e Prof.

Dr. Lamartine Pereira da Costa, professor do programa demestrado e doutorado em Educação Física da Universidade Gama Filho.
Os juízes internacionais foram: Dra. Jerilynn Prior, endocrinologista da
Universidade de British Columbia, Canadá; Dra. Precilla Choi, psicóloga,

110professora titular do mestrado e doutorado em fisiologia do exercício da
Universidade de Keele, Inglaterra e Dr. Rudolf Moos, psiquiatra e professor
catedrático da Universidade de Stanford, Califórnia.

3. PROCESSO DE COMPOSIÇÃO E VALIDAÇÃO DO QUESTIONÁRIO
3.1 COMPOSIÇÃO
O questionário foi desenvolvido a partir dos objetivos da presente
investigação. Tomou-se como base a literatura especializada nos seguintes
assuntos: (1) construção de questionários para investigação de TPM; (2)estudos

endocrinológicoseginecológicos

sobre

TPM;

(3)

estudos

experimentais de atividade física sistemática realizados com mulheres quetinham TPM; (4) estudos sociais sobre TPM e (5) estudos sobre níveis sócioeconômicos.
Oquestionário

foibasicamentecompostodeperguntas

que

identificassem o nível sócio-econômico das respondentes, idade, dados
familiares e de hábitos de vida, nível de estresse, informações sobre ciclo
menstrual, sintomas de TPM, atividade(s) física(s) praticada(s), incluindo afreqüência, duração e intensidade de cada uma assim como o tempo de prática
de cada atividade. A identificação do nível sócio-econômico foi feita através do
Critério de Classificação Econômica Brasil (ABA-ANEP-ABIPEME, 1997).
Ao término deste primeiro processo de elaboração, o questionário foi
submetido a uma série de revisões em termos de (1) conteúdo dentro dasáreas de fisiologia do exercício, de ginecologia e de treinamento desportivo; (2)verificação da compatibilidade do instrumento com os objetivos do presente111estudo; (3) utilização da linguagem mais adequada às respondentes; (4)utilização de testes estatísticos; (5) formatação do instrumento de pesquisa e
sua adequação a uma administração condizente com a realidade das
respondentes.

3.2 PROCESSO DE VALIDAÇÃO
O processo de validação deste instrumento consistiu de duas etapas: (1)validação realizada por juízes e (2) validação realizada por meio de um piloto.
Na primeira etapa de validação, o instrumento resultante do processo deelaboração foi submetido a várias revisões e enviado por correio e pela internet
aos juízes nacionais supracitados para avaliação. Uma cópia equivalente emlíngua inglesa foi submetida aos juízes internacionais, de igual forma, paraavaliação (Anexo II). Para cada grupo de perguntas havia um objetivo a seralcançado no qual os juízes se baseavam. Os árbitros eram questionados se
os grupos de perguntas eram considerados válidos no sentido de atingir os
objetivos específicos. Por exemplo, foram elaboradas duas perguntas e
submetidas à avaliação dos juízes para atingir um único objetivo: saber seestavam adequadas para avaliar a interferência dos sintomas da TPM na vida
pessoal e profissional das respondentes.
Ao serem recebidas as revisões do instrumento dentro dos prazos
previamente estipulados, estas foram cuidadosamente estudadas levando-se
em consideração os objetivos do presente estudo. Algumas alterações foram
realizadas no instrumento original e novamente o produto resultante destas

112

modificações foi finalmente enviado aos juízes nacionais, em língua
portuguesa, e aos juízes internacionais, em língua inglesa, para oencerramento desta etapa do processo de validação.
Pela segunda vez, após o recebimento da segunda leva de revisões,novas mudanças foram efetuadas para que se pudesse preparar a última etapa
do processo de validação: o piloto.
Para a realização do teste piloto, foi selecionado um grupo de 30
mulheres de diversas faixas sócio-econômicas praticantes e não-praticantes deatividade física sistemática. A elas foi administrado o questionário no local detrabalho, de estudo ou de prática desportiva. O questionário teve sua
administração controlada pela pesquisadora para que houvesse monitoramentode eventuais dificuldades e do número de minutos necessários para seu
preenchimento. Foi solicitado às respondentes que escrevessem comentários
sobre as dificuldades encontradas no processo de preenchimento das
informações.
A próxima etapa foi o ajuste de vocabulário, de formatação e denumeração para que houvesse a coleta de dados logo a seguir.

4. PROCESSO DE ADMINISTRAÇÃO DO QUESTIONÁRIO
Não foram administrados formulários de consentimento para esse
estudo. De igual forma, não houve identificação nominal do questionário. De
acordo com o texto do próprio questionário (Anexo I), seu próprio
preenchimento representava o aceite em participar do estudo e o uso das
informações para dados estatísticos.

113

A coleta de dados seguiu padrão similar tanto no primeiro grupo(Universidade Gama Filho) quanto no segundo grupo (clientela de academias).
As alunas da universidade preencheram os questionários ao final das aulas,
sendo a coleta imediata. Houve alguma dificuldade em se conseguir voluntárias
para responder ao questionário. Muitas mulheres não quiseram participar
devido à falta de tempo, exposição de experiências íntimas individuais ou, atémesmo, pela simples recusa sem informação.

5. ANÁLISE ESTATÍSTICA
Os resultados da análise estatística estão apresentados em tabelas defreqüência e gráficos, fornecendo os dados observados através de moda ou
proporções, de acordo com suas características.
Para a determinação da incidência dos sintomas de TPM numa amostra
representativa da população feminina da Universidade Gama Filho, que incluiu
alunas, funcionárias e professoras, nas diversas faixas etárias, e de praticantes
de atividade física de academias de ginástica, assim como para a comparação
entre as diversas faixas etárias e níveis de atividade física, e a presença ou
não dos diversos sintomas, foi utilizado o teste deχ . O critério de2determinação de significância foi o nível de 0,05.
Para que os dois grupos (amostra da UGF e amostra de academias)
pudessemsercomparadosemtermosdefreqüência

comparando-se proporções, utilizou-se o teste deχ ou Fisher.

desintomas,

2

114

Para comparação do grau da intensidade (variável numérica) entre os
dois grupos foi aplicado o teste de Mann-Whitney.
O teste t de Student foi utilizado para testar a diferença entre as médias
de idade das duas amostras enquanto a prova de Kolmogorov-Smirnov foi
usada para verificar a distribuição de idade das mulheres das duas amostras.
Para a dicotomização de sintomas em presença e ausência, utilizou-se oteste deχ e o coeficiente de contingência.
2

Os testes estatísticos foram utilizados através da administração dosoftware SAS, versão 6, 4ª edição. Para todas as análises foi utilizado o nível
de significância de 0,05.

115CAPÍTULO IV
RESULTADOS E DISCUSSÃO
1. Características da Amostra
1.1 Quanto ao número amostral e às faixas etárias
A amostra consistiu de 320 mulheres com idades entre 18 e 50 anos,
sendo 223 (alunas, professoras e funcionárias) da Universidade Gama Filho(UGF) e 97 praticantes de atividade física sistemática de academias da cidade
do Rio de Janeiro.

Tabela 4. Número e percentual de
respondentes de acordo com local deamostragem
NúmeroPercentual

UGF

223

69,7

Academias

97

30,3

Tabela 5. População feminina da UGF entre 18 e 50 anos
Até 24anos

25 a 30 31 a 35 36 a 40 41 a 45 46 a 50
anos
anos
anos
anos
anos

N
Total

Professoras

4

46

99

117

103

94

463

Administrativas

73

75

65

82

99

62

456

Alunas

6306

1329

635

411

241

142

9064

Total

6383

1450

799

610

443

298

9983

Fontes: Vice-Reitoria de Administração, Diretoria de Recursos Humanos e
Vice-Reitoria Acadêmica, 2000.

116

A Tabela 5 descreve a população alvo da UGF (n = 9983), que inclui
professoras, funcionárias administrativas e alunas, na faixa etária de 18 a 50
anos.
Houve dificuldade em se conseguir voluntárias que respondessem oquestionário. Muitas alegaram falta de tempo, outras que estavam ocupadas eoutras ainda que simplesmente não queriam participar da pesquisa.
Dentre os questionários coletados vários não puderam ser aproveitados,
devido à inconsistência das respostas ou ao não-preenchimento das questões
essenciais. Houve ainda casos que tiveram aproveitamento parcial devido ao
não-preenchimento de alguns itens, como, por exemplo, o da data denascimento. Da amostra inicial de 240 questionários, foram aproveitados 223,
sendo 29 de professoras, 56 de funcionárias e 138 de alunas. Da amostra
paralela de 100 questionários provenientes das academias, foram aproveitados
97, perfazendo um total de 320 em ambas as amostras. A Tabela 6 mostra a
distribuição das respondentes por faixa etária por amostra utilizada (UGF eacademias). Das 223 respondentes da UGF, 10 não informaram a idade
enquanto que de 97 freqüentadoras de academias somente uma não informou
a idade.
É possível observar que a grande maioria se encontra na faixa etária
entre 20 e 24 anos, tanto na amostra da UGF quanto na amostra provenientede academias. A segunda faixa etária que se faz presente em maior
quantidade é a que vai de 25 a 29 anos.

117Tabela 6. Distribuição de faixa etária de acordo
com local da amostragem
Faixa
etária
18-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

≥ 50

UGF

Academias

N Total

n

5

6

11

%

2,3

6,2

n

82

23

%

38,5

24,0

n

39

21

%

18,3

21,9

n

28

13

%

13,1

13,5

n

20

11

%

9,4

11,5

n

25

11

%

11,7

11,5

n

12

10

%

5,6

10,4

n

2

1

%

0,9

1,0

213

96

Total

105

60

31

31

36

22

3

A média de idade das 213 mulheres da UGF que identificaram a idade
foi de 29,5 (± 8,6) anos e a das 96 mulheres da Academia foi de 31,1 (± 8,9)
anos. O teste t de Student mostrou não haver diferença significativa na média
de idades das duas amostras.

118

Observou-se também, pela prova de Kolmogorov-Smirnov, que a
distribuição da idade não diferiu significativamente entre as duas amostras(UGF e academias) incluindo-se mulheres ativas e sedentárias. As amostras
comparadas podem ser consideradas homogêneas com relação às faixas
etárias estudadas.

1.2. Características da amostra quanto ao nível sócio-econômico
A análise do nível sócio-econômico foi feita a partir do critério utilizado
pela Associação Brasileira de Anunciantes, Associação Nacional de Empresas
de Pesquisa e Associação Brasileira dos Institutos de Pesquisa de Mercado(ABA-ANEP-ABIPEME).
Em termos de classe sócio-econômica, é possível observar que amaioria das respondentes de ambas as amostras se encontra nas classes A e
B, especialmente na B1, apesar dos percentuais serem diferentes, conforme
ilustra a Tabela 7. Cinco pessoas que não responderam aos itens sobre classesócio-econômica, sendo que a amostra estudada tem apenas quatro
respondentes da classe D, cujas respostas foram deficientes e consideradas
incompletas devido, provavelmente, ao baixo nível de escolaridade dessas
mulheres. Não houve na amostra qualquer representante da classe E. Estudos
que utilizam questionário são prejudicados já que inviabilizam a participação depessoas que têm dificuldade de interpretação.

119

Tabela 7. Distribuição das respondentes pelos diversos
níveis sócio-econômicos, nas duas amostras estudadas,considerando praticantes e não praticantes de atividade
físicaClasse D

Classe C

Classe B2Classe B1Classe A2Classe A1

Total

UGF

Academias*

N Total

n

3

1

4

%

1,4

1,1

n

27

4

%

12,3

4,3

n

62

12

%

28,0

12,8

n

66

29

%

29,9

30,9

n

52

29

%

23,5

30,9

n

11

19

%

5,0

20,2

221

94

31

74

95

81

30

315

Não responderam: 5*distribuição significativamente diferente da UGF (p=0,0001)
Ao contrário do que ocorreu com a faixa etária, a distribuição das
respondentes pelas classes sócio-econômicas foi significativamente diferente(p = 0,0001) entre as amostras da UGF e a das academias, considerando-se
todas as mulheres ativas e sedentárias. As mulheres freqüentadoras dasacademias apresentaram nível sócio-econômico significativamente superior120àquele das mulheres da UGF. Para fins de análise, foram agrupados os níveis
D e C (n=35) e o teste aplicado foi o de

χ

2

.

Em relação ao nível sócio-econômico somente das praticantes deatividade física, da UGF e das academias, observou-se que a distribuição não
foi significativamente diferente entre as amostras, como ilustra a Tabela 8. Para
fins de análise, foram agrupados os níveis D e C (n=8), e o teste aplicado foi o
de

χ

2

.

Tabela 8. Distribuição das respondentes pelos diversos
níveis sócio-econômicos, nas duas amostras estudadas,considerando apenas as praticantes de atividade física

Classe D+ C

Classe B2Classe B1Classe A2Classe A1

Total

UGF

Academias

N total

n

3

5

8

%

5,0

5,6

n

13

11

%

22,0

12,2

n

18

29

%

30,5

32,2

n

21

27

%

35,6

30,0

n

4

18

%

6,8

20,0

59

90

24

47

48

22

149

121

Neste estudo houve pouca representatividade da classe D e nenhuma
da classe E. De acordo com o critério utilizado pela ABA-ANEP-ABIPEME(1997), as pessoas que fazem parte da classe B2 têm como renda entre 10 e
15 salários mínimos, as pessoas da classe B1, entre 15 e 25 salários mínimos,
da classe A2 entre 25 e 45 salários e da classe A1, mais de 45 salários
mínimos. Excluindo-se as 8 participantes da classe C e D, observa-se que asdemais podem dispor de recursos intelectuais e financeiros considerados
incomuns para a maioria da população feminina carioca. Esses recursos
possibilitam maior conhecimento de saúde e acesso a serviços, tais como ter
acesso a informações através da mídia, da rede mundial de computadores,
arcar com despesas de academia de ginástica, plano de saúde privado, comoo que torna a prática da atividade física mais acessível a esses grupos sócioeconômicos.

1.3 Características da amostra quanto à prática de atividade física
sistemática
Em se caracterizando a amostra quanto à prática de atividade física
sistemática, os dados encontrados são os seguintes: 59 mulheres da amostra
da UGF (26,6%) são ativas há pelo menos três meses enquanto 163 (73,4%)
podem ser consideradas sedentárias de acordo com a proposição do presente
estudo. De acordo com a Pesquisa de Padrão de Vida (PPV) do Instituto deGeografia e Estatística (IBGE, 1998), 17,9% da população feminina brasileira
faz atividade física sistemática pelo menos uma vez por semana. Os dados dopresente estudo revelam um percentual maior de praticantes. Das mulheres122praticantes (ativas) que freqüentam academias foram encontradas 92 (94,8%)
que fazem atividade física há mais de três meses e 5 (5,1%) que se exercitam
há menos de três meses (inativas), conforme a Tabela 9.

Tabela 9. Distribuição das respondentes quanto à
prática de atividade física, nas amostras estudadas

AtivasInativas

UGF

Academias

N Total

n

59

92

151

%

26,6

94,8

n

163

5

%

73,4

5,1

222

97

Total

168

319

Não respondeu:1
Em termos de idade, em se considerando somente as 57 praticantes deatividade física da UGF que responderam esta pergunta, observou-se que sua
média de idade foi de 30,4 (± 9,3) anos enquanto que as 91 mulheresprovenientes da amostra das academias tiveram sua média de idade de 31,5 (±9,0) anos, como mostra a Tabela 10. O teste t de Student mostrou não haverdiferença estatisticamente significativa.
Pela prova de Kolmogorov-Smirnov, observou-se que a distribuição daidade não diferiu significativamente entre as duas amostras (UGF eacademias), considerando-se apenas as mulheres praticantes de atividade
física sistemática.

123

Tendo observado estes dados, conclui-se que ambas as amostras são
homogêneas em termos de faixa etária de praticantes de atividade física
sistemática.

1.4 Características da amostra quanto à atividade profissional edoméstica
Em se caracterizando a amostra quanto ao exercício profissional, dentre
as 223 pesquisadas da UGF que responderam a esta pergunta, pôde-se
observarque

183

mulheres(82,4%)

exercem

atividadeprofissional

remunerada, ao passo que 39 (17,6%) não exercem atividade profissional
remunerada. Perfil semelhante é também encontrado nas respondentes que
praticam atividade física sistemática em academias. A maioria trabalha fora,
num total de 78 mulheres (83,0%), enquanto as restantes 16 (17,0%) não
exercem função profissional. A Tabela 11 ilustra esta caracterização.

124

Tabela 10. Distribuição das respondentes praticantes deatividade física por faixa etária e local da amostra

18-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

≥50

UGF

Academias

N total

n

2

5

7

%

3,5

5,5

n

21

21

%

36,8

23,0

n

6

20

%

10,5

22,0

n

12

12

%

21,0

13,2

n

4

11

%

7,0

12,0

n

6

11

%

10,5

12,0

n

5

10

%

8,7

11,0

n

1

1

%

1,7

1,1

57

91

Total

42

26

24

15

17

15

2

148

Não responderam: 3125Tabela 11. Número de horas de trabalho por dia dasparticipantes de ambas as amostras
Número dehoras
Menos de 6h

De 6 a 8h

Mais de 8h

Não trabalha

Total

UGF

Academias

N Total

n

37

23

60

%

16,7

24,5

n

81

33

%

36,5

35,1

n

65

22

%

29,3

23,4

n

39

16

%

17,6

17,0

222

94

114

87

55

316

Não responderam: 4Como já era de se esperar para esse tipo de amostra, esses percentuais
parecem altos se fossem comparados com os do IBGE, em cujo relatório
englobando atividades remuneradas entre 1992 e 1999, aponta 47,2% como
taxa de atividade relativa ao sexo feminino para o Brasil e 40,1% para a região
metropolitana do Rio de Janeiro. Esta discrepância pode ser justificada atravésdo fato de que o presente estudo teve pouca representatividade na classe D e
não incluiu a classe E. Essa amostra não pode ser representativa da população
total.
Levando-se em consideração as tarefas domésticas, a Tabela 12 mostra
que a maioria das participantes, tanto na amostra da UGF quanto na amostra

126

proveniente das academias executa tarefas domésticas que variam de até duasa mais de quatro horas por dia. Na amostra da UGF, 161 mulheres (75,5%)
fazem tarefas domésticas enquanto 61 (27,5%) não fazem. Na amostra dasacademias, o perfil é semelhante: 57 mulheres (60,0%) executam tarefas do larenquanto que 38 (40,0%) não fazem atividades domésticas.
Tendo observado tais resultados, é possível dessa forma inferir que amaioria das mulheres participantes nesse estudo além de trabalhar fora
também executa tarefas domésticas, o que caracteriza o perfil de jornada
dupla, acarretando em elevação do estresse.

Tabela 12. Número de horas de trabalho doméstico por dia,
executado por participantes de ambas as amostras
UGF

Academias

Total

n

78

29

107

%

35,1

30,5

n

50

14

%

22,5

14,7

n

33

14

%

14,9

14,7

Sem tarefas

n

61

38

domésticas

%

27,5

40,0

222

95

Até 2hDe 2 a 4h

Mais de 4h

Total

64

47

99

317

Não responderam: 3127

1.5 Características da amostra quanto ao ciclo menstrual
Todas as participantes deste estudo, ativas e sedentárias, relataram
estar menstruando normalmente. Para caracterizar a amostra da UGF, aTabela 13 ilustra a extensão dos ciclos de 220 mulheres da UGF praticantes(ativas) ou não (inativas) de atividade física. Os ciclos de 6 mulheres ativas e 7
inativas têm menos de 21 dias. Somente uma mulher, praticante de atividade
física, tem ciclo menstrual com mais de 35 dias. Menstruam irregularmente 7mulheres ativas e 17 inativas da amostra da UGF. Entretanto, a maioria dasmulheres que pratica atividade física, 46 (76,3%), tem ciclos menstruais
regulares que variam entre 22 e 35 dias, sendo considerados normais deacordo com a literatura especializada (Abraham, 1978; Guimarães & Rotstein,1994).
Em se comparando as duas amostras, observa-se que 13 respondentes
da amostra da UGF e cinco da amostra das academias têm ciclos menores doque 21 dias (Tabela 14). Somente uma respondente da UGF tem ciclos
maiores do que 35 dias enquanto 24 outras mulheres reportaram ciclos
irregulares. Na amostra das academias, de forma similar, somente uma mulher
tem ciclos mais longos do que 35 dias e apenas cinco reportaram ciclos
irregulares.

128

Tabela 13. Distribuição da duração do ciclo menstrual de
respondentes fisicamente ativas e inativas da UGF
Duração do
ciclo
Menos de 21d

De 22 a 26d

De 27 a 32d

De 33 a 35d

Mais de 35d

Irregular

AtivasInativas

N TOTAL

n

6

7

13

%

10,1

4,3

n

18

61

%

30.5

37,9

n

25

74

%

42,4

46

n

2

2

%

3,4

1,2

n

1

0

%

1,7

0,0

n

7

17

%

11,9

10,6

59

161

Total

79

99

4

1

24

220

Não responderam: 3

Em relação à duração dos ciclos menstruais observa-se que as duas
amostrasparecemsemelhantes.

Entretanto,onúmerodemulheresprovenientes de academias e que têm ciclos irregulares tende a ser menor doque o número de mulheres provenientes da amostra da UGF.
Com relação à duração do ciclo em se tratando de praticantes deatividade física, a Tabela 14 mostra que não há diferenças estatisticamente

129significativas entre as praticantes da UGF e as praticantes das academias. Os
percentuais tendem a estar bem próximos.
Tendo em vista os resultados apresentados, conclui-se que ambas asamostras são homogêneas em termos de duração de ciclo menstrual.

Tabela 14. Distribuição das respondentes quanto ao número
de dias do ciclo menstrual de acordo com local daamostragem

Menos de21d
De 22 a26d
De 27 a32d
De 33 a35d
Mais de35d
Irregular

UGF

Academias

Total

n

13

5

18

%

5,9

5,1

n

80

40

%

36,2

41,2

n

99

43

%

44,8

44,3

n

4

3

%

1,8

3,0

n

1

1

%

0,45

1,0

n

24

5

%

10,8

5,1

221

97

Total

120

142

7

2

29

318

Não responderam: 2130

1.6 Características da amostra quanto ao uso de anticoncepcionais e
tratamento hormonal
A presença de sintomas de TPM parece não estar diretamente
relacionada ao fato de as mulheres estarem fazendo uso de tratamento
hormonal ou anticoncepcionais (Friedman & Jaffe, 1985; Moline & Zendell,
2000; Frackiewicz & Shiovitz, 2001). Das 36 mulheres de ambas as amostras(11,2%) que disseram não ter TPM, 20 (55,5%) não fazem tratamento
hormonal enquanto 16 (44,4%) fazem tratamento hormonal, como mostra a
Tabela 15. O fato de 73 mulheres da UGF (32,7%) e 45 mulheres provenientesdeacademias(46,0%)

fazeremusodetratamentos

hormonaisou

anticoncepcionais, ilustrado na Tabela 16, parece não influenciar a presença ouausência de sintomas de TPM, uma vez que apresentam sintomas de TPM. De
todas as mulheres do presente estudo, 118 (36,9%) fazem uso de tratamento
hormonal, porém somente 16 (8,0%) fazem uso de tratamento hormonal ou
usam anticoncepcionais e não têm TPM. Em estudo com 101 mulheres que
faziam uso de anticoncepcionais e 149 que não faziam, Graham & Sherwin(1987) observaram semelhança nos sintomas de TPM entre os dois grupos.

Tabela 15. Número de respondentes que não
tem TPM e que fazem uso ou não de tratamento
hormonal e/ou anticoncepcionais
UGF

Academias

Total

C/trat horm

9

7

16

S/trat horm

15

5

20

Total

24

12

36

131

Tabela 16. Número de respondentes que fazem uso detratamento hormonal ou anticoncepcionais de acordo com
local da amostragem
UGF

Academias

N TotalC/tratamento nhormonal
%

73

45

118

32,7

46,4

S/tratamento nhormonal
%

150

52

67,2

53,6

Total

223

97

202

320

Estes dados são semelhantes aos de alguns estudos, tais como os de
Bäckström & Mattsson (1975), Rubinow et alii (1988) e Hammarbäck et alii
(1989), que sugerem que a progesterona não tem papel importante na etiologia
e/ou no tratamento de sintomas de TPM. O uso de anticoncepcionais também
tem sido bastante estudado e as informações encontradas continuam
inconsistentes (Friedman & Jaffe, 1985; Moline & Zendell, 2000; Frackiewicz &Shiovitz, 2001).
É necessário que se mencione aqui que 12 das mulheres que nãoreportaram sintomas de TPM e que fazem uso de tratamento hormonal ou
anticoncepcionais praticam pelo menos uma atividade física sistemática denatureza aeróbia a uma alta intensidade. Os estudos de Prior e colaboradores(1982a, 1982b, 1987) e de Shangold e colaboradores (1979) apontam a
atividade aeróbia como fator essencial para a diminuição da intensidade e/ou
desaparecimento de sintomas de TPM.

132

Considerando-se os dados apresentados nesse estudo e os dados daliteratura especializada em relação ao uso de anticoncepcionais e detratamento hormonal, pode-se dizer que o uso desses não trouxe qualquer
alteração para os resultados finais desta investigação.

2.1.

Quanto à incidência de TPM em amostra da população feminina
da UGF e de freqüentadoras de academias de ginástica

A incidência dos sintomas recorrentes e ocasionais da TPM na amostra
da UGF foi de 88,8% (198 mulheres). Na amostra das freqüentadoras deacademias foi de 88,7% (86 mulheres). Esta incidência é semelhante à relatada
nos estudos de Johnson e colaboradores (1988) e por O’Brien (1993). Em
outros termos, verifica-se que 198 mulheres (88,8%) da UGF têm pelo menos
um sintoma de TPM, que pode ser recorrente em 137 (61,4%) delas, ou
ocasional em outras 61 (27,3%). Desta amostra de 223 mulheres, ativas esedentárias da UGF, apenas 25 (11,2%) relataram não ter qualquer mudança
pré-menstrual, o que pode ser verificado na Tabela 17.
Dentro da amostra da UGF, das 59 ativas (praticantes de atividade
física), 51 (86,0%) reportaram sintomas de TPM enquanto oito (14,0%) não
reportaram. Entre as 164 inativas (sedentárias), 147 mulheres (89,7%)
reportaram sintomas enquanto 17 (10,3%) não se queixaram de sintomas de
TPM.
Os dados relativos às freqüentadoras de academias de ginástica
parecem ser bastante semelhantes aos dados da UGF, conforme Tabela 17.
Oitenta e seis mulheres (88,7%) têm pelo menos um sintoma de TPM, sendo133que 63 (65,0%) reportaram terem TPM com regularidade e 23 (23,7%)
queixaram-se de mudanças ocasionais. Na amostra proveniente dasacademias, 11 mulheres (11,3%) disseram não ter sintomas de TPM.

Tabela 17. Presença de sintomas de TPM nas amostras
estudadas

C/sintomas

S/sintomas

Algumasvezes

UGF

Academias

N Total

n

137

63

200

%

61,4

65,0

n

25

11

%

11,2

11,3

n

61

23

%

27,3

23,7

223

97

Total

36

84

320

A literatura especializada tem mostrado dados inconsistentes sobre aincidência de sintomas de TPM (Watson et alii, 1990). Os percentuais deincidência vão de 30% até 95% (Robinson et alii, 1977; Reid & Yen, 1981;
Andersch et alii, 1986). O percentual de incidência do presente estudo foi de
88%, o que pode parecer um pouco alto, porém condiz com os já registrados
por Johnson e colaboradores (1988) e por O’Brien (1993) em torno de 85 a
90%. O estudo piloto de Miragaya & Gomes (1997) já havia indicado 85% deincidência dos sintomas de TPM.

134

É importante que se mencione o fato de que a grande maioria dasparticipantes deste estudo, cerca de 261 mulheres, exerce atividades
profissional e doméstica, conforme já reportado. Tanto o trabalho profissional
quanto o doméstico têm sido considerados como fatores psico-sociais
estressantes no mundo ao qual a mulher moderna tem que constantemente seadaptar (Frackiewicz & Shiovitz, 2001). O papel social da mulher se estendeu
bastante nas últimas décadas, deixando-as mais sensíveis a agentes externos(do meio ambiente) e, conseqüentemente, internos. A literatura especializada
também indica que mulheres dos 30 aos quase 50 anos são as que mais têm
problemas com TPM devido a aspectos psico-sociais tais como casamento,
divórcio, criação de filhos, doença e/ou mortes entre outros (Frackiewicz &Shivitz, 2001). É, portanto, possível que a incidência de 88% da amostra esteja
também relacionada à presença desse fator.
A Tabela 18 mostra a incidência de TPM na amostra da UGF de acordo
com as faixas etárias. De acordo com Moos (1969) e Abraham (1980), a
incidência maior de TPM ocorre nas faixas de 30 e 40 anos de idade, porém na
amostra da UGF, pode-se observar uma distribuição mais uniforme, como jásugerem Reid & Yen (1981). Das 126 mulheres entre 18 a 29 anos, 112(88,9%) têm sintomas e 14 (11,1%) não têm, enquanto das 87 mulheres de 30
a 50 anos, 79 (90,8%) reportaram sintomas de TPM e oito (9,2%) não. Podese observar também que em se considerando cada faixa etária em termos
absolutos, os percentuais são altos em todas elas variando de 87,2% a
100,0%, com exceção da faixa de 45 a 49 anos, onde só 67,7% das mulheres
reportaram sintomas de TPM.

135

Tabela 18. Incidência de sintomas de TPM por faixa
etária na amostra da UGF
Faixa
etária
18-19

N
%

C/TPM

S/TPM

N Total5(100,0%)

0

5

0,0

2,6
20-24

N
%

73
(89,0%)

9

82

40,9

38,2
25-29

N
%

34
(87,2%)

5

39

22,7

17,8
30-34

N
%

26
(92,9%)

2

28

9,0

13,6
35-39

N
%

19
(95,0%)

1

20

4,5

9,9
40-44

N
%

24
(96,0%)

1

25

4,5

12,6
45-49

N
%

8
(67,7%)

4

12

18,2

4,2
≥ 50

N
%

2
(100,0%)

0

2

0,0

1,0
Total

191

22

213

Não responderam: 10

136

A Tabela 19 mostra as mulheres da UGF distribuídas em níveis sócioeconômicos. Observa-se que também há uma distribuição uniforme dapresença dos sintomas da TPM: das 30 mulheres das classes D e C, 27 (90%)
têm TPM e 3 (10%) não têm TPM; das 128 mulheres das classes B1 e B2, 114(89,1%) têm TPM enquanto 14 (10,9%) não têm TPM e das 63 mulheres dasclasses A1 e A2, 56 (88,9%) não têm TPM enquanto 7 (11,1%) não têm TPM.

Tabela 19. Incidência de sintomas de TPM por nível sócioeconômico na amostra da UGF
Nível sócioeconômico
Classe D

Classe C

Classe B2Classe B1Classe A2Classe A1

C/ TPM

S/ TPM

N Total

N

2

1

3

%

1,0

4,0

N

24

3

%

12,2

12,0

N

57

5

%

29,0

20,0

N

57

9

%

29,0

36,0

N

47

5

%

24

20,0

N

9

2

%

4,6

8,0

196

25

Total

27

62

66

52

11

221

Não responderam: 2137

Quanto às diferentes faixas etárias das mulheres que praticam atividade
física sistemática nas academias, pode-se observar na Tabela 20 que das 50
mulheres mais jovens, de 18 a 29 anos, 43 (86%) reportaram sintomas
enquanto sete (14%) não. Das 46 mulheres de 30 a 50 anos, 43 (93,5%)
indicaram sofrerem dos sintomas da TPM enquanto três (6,5%) não têm
relataram qualquer sintoma. Nesta amostra houve uma incidência um pouco
maior nas faixas etárias mais altas, apresentando um perfil semelhante àquele
descrito por Moos (1969) e por Abraham (1980).
Já a Tabela 21 apresenta o perfil sócio-econômico da amostra das
praticantes de atividade física sistemática proveniente de academias.
Similarmente ao da UGF, o perfil da amostra das academias mostrou a
seguinte distribuição: as cinco mulheres (100%) das classes D e C apresentam
sintomas de TPM; das 41 das classes B1 e B2, 37 (90,3%) têm sintomas de
TPM enquanto quatro (9,7%) não têm e das 48 mulheres das classes A1 e A2,
41 (85,5%) apresentam sintomas de TPM enquanto sete (14,5%) não têm.
Tendo em vista tais resultados, conclui-se que os dois primeiros
objetivos propostos neste estudo foram alcançados: (1) a incidência desintomas de TPM na amostra representativa da UGF em termos de faixas
etárias e níveis sócio-econômicos foi de 88,8% e (2) a incidência de sintomas
de TPM numa amostra de praticantes de vários tipos de atividade física
sistemática de 11 academias da cidade do Rio de Janeiro foi de 88,7%.
Conseqüentemente, as duas primeiras hipóteses do presente estudo foram
rejeitadas na medida em que (1) não houve menor incidência de sintomas de
TPM nas praticantes de atividade física sistemática do que nas sedentárias

138

(inativas) da UGF, (2) nem houve menor incidência de sintomas de TPM nas
mulheres da amostra das academias de ginástica.
Tabela 20. Incidência de TPM por faixa etária na
amostra das academias de ginástica da cidade do Rio
de Janeiro
Faixa
etária
18-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

≥ 50

C/TPM

S/TPM

N Total

N

5

1

6

%

5,8

10,0

N

22

1

%

25,6

10,0

N

16

5

%

18,6

50,0

N

12

1

%

14,0

10,0

N

11

0

%

12,8

0,0

N

10

1

%

11,6

10,0

N

9

1

%

4,6

10,0

N

1

0

%

1,1

0,0

86

10

Total

23

39

13

11

11

10

1

96

Não respondeu: 1139Tabela 21. Incidência de TPM de acordo com o nível
sócio-econômico na amostra das academias deginástica da cidade do Rio de Janeiro
Nível
sócioeconômico

C/ TPM

S/ TPM

N Total

N

1

0

1

%

1,2

0,0

N

4

0

%

4,8

0,0

N

10

2

%

12,0

18,2

N

27

2

%

32,5

18,2

N

24

5

%

29,0

45,4

N

17

2

%

20,5

18,2

83

11

Classe D

Classe C

Classe B2Classe B1Classe A2Classe A1

Total

4

12

29

29

19

94

Não responderam: 2

2.2 Relações entre os sintomas de TPM e a prática sistemática deatividade física
Esta caracterização está descrita em três etapas: caracterização desintomas (freqüência e intensidade), caracterização de atividade física

140

sistemática e a relação entre os sintomas e a prática de atividade física
(quantidade, intensidade e prevalência de sintomas).

2.2.1.Sintomas
2.2.1.1. Freqüência de sintomas
Neste estudo, os seis sintomas mais reportados pelas participantes daamostra da UGF foram: irritabilidade (94,1%), tensão nervosa (93,0%),mudança de humor (92,4%), dor e inchaço das mamas (88,5%), desconforto
abdominal (85,3%) e ansiedade (84,6%). Os seis sintomas mais reportados
pelas participantes da amostra das academias foram os mesmos, embora com
percentuais diferentes, mas bastante próximos dos anteriores: irritabilidade(89,3%), dor e inchaço das mamas (88,1%), tensão nervosa (85,5%),desconforto abdominal (84,5%), mudanças de humor (82,1%) e ansiedade(79,5%). Os percentuais para ambas as amostras podem ser contemplados na
Tabela 22. Em termos de freqüência, observa-se que não houve diferença
entre as amostras.

141

Tabela 22. Freqüência dos sintomas de TPM reportados
nas duas amostras
Sintomas
1. Irritabilidade

2. Tensão nervosa

3. Mudança de humor

4. Dor e inchaço das
mamas
5. Desconforto
abdominal
6. Ansiedade

7. Dores de cabeça

8. Aumento de peso

9. DepressãoUGF

Academias

n

175

75

%

94,1

89,3

n

173

71

%

93,0

85,5

n

171

69

%

92,4

82,1

n

162

74

%

88,5

88,1

n

157

71

%

85,3

84,5

n

154

66

%

84,6

79,5

n

130

57

%

74,3

67,9

n

133

62

%

72,3

73,8

n

125

46

%

69,8

54,8

142

Tabela 22. Freqüência dos sintomas de TPM reportados
nas duas amostras (cont.)
Sintomas
10. Choro sem motivo

11. Fadiga

12. Desejo de doces

13. Aumento de apetite

14.Inchaço pés e mãos15. Insônia

16. Esquecimento

17.Palpitações

18. Confusão mental

19. Desmaios

UGF

Academias

n

114

43

%

65,1

51,2

n

107

52

%

61,8

61,9

n

106

50

%

58,6

60,0

n

93

45

%

51,7

53,6

n

92

30

%

51,1

35,7

n

78

23

%

44,6

27,4

n

79

28

%

43,9

33,3

n

65

24

%

38,0

28,6

n

62

26

%

35,2

30,1

n

12

4

%

7,0

4,8

143

2.2.1.2 Sintomas mais intensos (intensidade)Os sintomas mais reportados também foram os mesmos que tiveram
cinco como grau mais freqüentemente atribuído dentro da amostra dasparticipantes da UGF. Os percentuais encontrados foram os seguintes: tensão
nervosa (57 respondentes, 30,6%); mudança de humor (53 respondentes,
28,5%); irritabilidade (71 respondentes, 38,2%); ansiedade (47 respondentes,
25,8%); dor e inchaço das mamas (59 respondentes, 32,2%) e desconforto
abdominal (52 respondentes, 28,3%). O sintoma cefaléia foi o único segundo
sintoma mais freqüente na categoria cinco com 42 (24,0%) respondentes.
As respondentes da amostra das academias também relataram comomais freqüentemente intensos, de nível cinco, os seguintes sintomas: mudançade humor (19 respondentes; 22,6%), irritabilidade (30 respondentes, 35,7%),ansiedade (24 respondentes, 28,9%), e dor e inchaço das mamas (19respondentes,

22,6%).

Estes

valoressãobastante

similaresàqueles

apresentados pela amostra da UGF.
Segundo Abraham (1983), cuja classificação está sendo utilizada neste
estudo, os sintomas de tensão nervosa, alterações de humor, irritabilidade eansiedade constituem o sub-grupo de TPM-A, relativos à ansiedade. Os
sintomas de dor e inchaço das mamas e desconforto abdominal constituem o
sub-grupo de TPM-H, relativos à hiper-hidratação. Os sintomas de TPM-A e
TPM-H foram neste estudo os mais freqüentes nas queixas das mulheres com
TPM. Esses resultados condizem com os relatados por Moos (1968), Abraham(1983) e Miragaya & Gomes (1997). Estes autores também encontraram
prevalência mais alta nestes mesmos sub-grupos.

A Tabela 23 mostra os

144sintomas com intensidade cinco mais freqüentemente reportados pelas
mulheres da UGF.
Tabela 23. Sintomas com intensidade 5mais freqüentemente reportados pelas
participantes da UGF
SintomasN%

1. Irritabilidade

71

28,2

2. Ansiedade

47

25,8

3. Dor e inchaço
nas mamas

59

32,2

4. Tensão nervosa

57

30,6

5. Mudança de
humor

53

28,6

6. Desconforto
abdominal

52

28,3

Tendo em vista os dados apresentados, conclui-se que o terceiro
objetivo proposto neste estudo foi alcançado na medida em que se comparou a
incidência de sintomas de TPM nas duas amostras, sendo a freqüência e aintensidade dos sintomas semelhantes.

2.2.2 Prática de atividade física sistemática
Foram investigados o número e o tipo de atividades físicas
praticadas pelas mulheres de ambas as amostras. Foi pedido às participantes
que mencionassem até cinco atividades físicas que praticavam. A atividade
física individual mais praticada como primeira, segunda e terceira opções para145

as duas amostras foi a musculação: 21 mulheres da UGF (35,6%) e 70 das
academias de ginástica (76%). As Tabelas 43, 44, 45, 46, e 47 (no anexo)
ilustram as várias atividades físicas praticadas pelas praticantes de atividade
física da UGF e das academias.
Cinqüenta e nove praticantes da UGF fazem uma atividade, porém
somente 25 delas fazem duas, nove fazem três atividades e somente duas
fazem quatro. Nenhuma praticante da amostra da UGF faz cinco atividades.
Por outro lado, 92 praticantes da amostra proveniente das academias fazem
uma atividade, 68 fazem duas atividades, 32 fazem três atividades, 10 fazem
quatro e cinco fazem cinco.
Tendo em vista os dados deste estudo em relação às várias
modalidades de atividade física sistemática, observou-se que a atividade mais
escolhida pelas praticantes foi a musculação, ou seja, treinamento contra a
resistência.
Não foi possível encontrar na literatura especializada qualquer estudoreferente ao tipo ou ao número de atividades físicas sistemáticas praticadas por
mulheres com TPM e seu efeito nos sintomas de TPM. A presente investigação
relata até 20 atividades físicas diferentes e o grau de intensidade com que são
praticadas pelas respondentes de acordo com sua percepção individual. A
literatura especializada, em estudos experimentais, somente indica dados
relativos apenas à atividade aeróbia, com a maioria das pesquisas utilizando a
corrida (Prior et alii, 1986; Prior et alii, 1987; Lemos, 1990; Choi & Salmon,
1995) como fonte de investigação. Ainda não existe estudo na literatura146

relatando as várias modalidades de atividade física sistemática e a quantidadede praticantes para cada uma delas.
A intensidade que tanto as participantes da UGF quanto as dasacademias relataram para a primeira e segunda atividade foi alta, conforme
Tabelas 24 e 25. A intensidade alta exige mais esforço físico, com mais
batimentos cardíacos, pressão sistólica mais elevada e transpiração mais
freqüente. A terceira atividade teve o mesmo número de escolhas entre asintensidades alta e baixa, tanto nas praticantes da UGF quanto nas dasacademias. Somente duas mulheres da amostra da UGF praticam uma quarta
atividade a uma intensidade baixa. Isto significa que não fazem muito esforço
físico, não se cansam com facilidade e transpiram pouco. Na amostra dasacademias, somente quatro mulheres praticam atividade física a uma
intensidade baixa, porém quatro outras fazem exercício em alta intensidade equatro na máxima, até a exaustão. A quinta atividade só é encontrada entre as
freqüentadoras das academias, que a praticam de forma máxima ou de forma
baixa. As Tabelas 26, 27 e 28 ilustram as intensidades das mulheres da UGF e
das academias.

147

Tabela 24. Número de respondentes por faixa deintensidade com que praticam a 1ª atividade física deacordo com local de amostragem
Intensidade
Mínima

Baixa

Alta

MáximaUGF

Academias

N Total

n

2

1

3

%

3,6

1,1

n

19

23

%

33,9

25,8

n

33

53

%

58,9

59,5

n

2

12

%

3,6

13,5

56

89

Total

42

86

14

145

Não responderam: 175

148

Tabela 25. Número de respondentes por faixa deintensidade com que praticam a 2ª atividade física deacordo com local de amostragem
Intensidade
Mínima

Baixa

Alta

MáximaUGF

Academias

N Total

n

0

2

2

%

0,0

3,1

n

8

20

%

32,0

30,7

n

16

41

%

64,0

63,1

n

1

2

%

4,0

3,1

25

65

Total

28

57

3

90

Não responderam: 230

Tabela 26. Número de respondentes por faixa deintensidade com que praticam a 3ª atividade física deacordo com local de amostragem
Intensidade
Baixa

Alta

MáximaUGF

Academias

N Total

n

4

14

18

%

44,4

45,1

n

5

12

%

55,5

38,7

n

0

5

%

0,0

16,1

9

31

Total

17

5

40

Não responderam: 280

149

Tabela 27. Número de respondentes por faixa deintensidade com que praticam a 4ª atividade física deacordo com local de amostragem
Intensidade
Baixa

Alta

MáximaUGF

Academias

N Total

n

2

4

6

%

100,0

40,0

n

0

4

%

0,0

40,0

n

0

2

%

0,0

20,0

2

10

Total

4

2

12

Não responderam: 308

Tabela 28 Número de respondentes por faixa deintensidade com que praticam a 5ª atividade física deacordo com local de amostragem
Intensidade
Baixa

MáximaUGF

Academias

N Total

n

0

2

2

%

0,0

50,0

n

0

2

%

0,0

50,0

0

4

Total

2

4

Não responderam: 316

150

2.2.3

Relações entre os sintomas de TPM e a prática deatividade física sistemática

2.2.3.1 Quantidade de sintomas de acordo com aprática de atividade física na amostra da UGF

Observou-se que o número maior de sintomas reportados por mulher daamostra da UGF ficou entre 11 e 15 para as ativas, ou seja, as praticantes deatividade física sistemática e entre seis e 15 para as inativas, como ilustra a
Figura 1.

ne nhum
1a5
6 a 10
11 a 15
16 a 19

Ativas
12%

4%

10%

Inativas
23%

0%5%
32%

20%

54%

40%

Figura 1 – Número de sintomas por mulher que pratica ou não atividade
físicaDas 51 mulheres praticantes, 28 (54,9%) têm entre 11 e 15 sintomas, 10(19,6%) têm entre seis e 10 sintomas, seis (11,7%) têm entre 16 e 19 sintomas,
cinco (5,0%) têm de um a cinco sintomas e dois (3,9%) não têm quaisquer
sintomas.

Por outro lado, das 136 inativas, 55 (40,0%) têm entre 11 e 15

sintomas, 43 (32,0%) têm entre seis e 10 sintomas, 31 (22,8%) têm 16 e 19

151sintomas, sete (5,0%) um e quatro sintomas. Os dados do presente estudo
demonstram uma concentração maior no número de sintomas (entre 11 e 15
sintomas) por mulher, naquelas que praticam atividade física. As sedentárias
apresentam uma distribuição mais homogênea do número de sintomas. A
literatura especializada não apresenta dados com relação à distribuição dos
sintomas de TPM por praticantes e não-praticantes de atividade física
sistemática.

2.2.3.2 Intensidade e prevalência de sintomas de acordo com aprática de atividade física
Analisando-se a intensidade dos sintomas de TPM (de zero a cinco) na
amostra da UGF pelo teste não-paramétrico de Mann-Whitney, verificou-se queo grau de intensidade de somente dois sintomas é significativamente menor
nas mulheres que praticam atividade física sistemática (ativas) do quenaquelas que não praticam (inativas ou sedentárias): (1) dor de cabeça (p =0,025) e palpitações (p = 0,028). Não foi verificada diferença significativa nos
demais sintomas entre as mulheres ativas e inativas. Na comparação do grau
de intensidade foram consideradas as mulheres que apresentaram algum tipo
de desconforto ou sintoma de TPM, ou seja, não foram computadas asmulheres sem sintomas.
Ainda levando em consideração somente a amostra da UGF eutilizando-se o teste não-paramétrico de Mann-Whitney, comparou-se o grau
de intensidade entre ativas e sedentárias (ou inativas), excluindo-se dessa vez
o grau zero. Verificou-se então que o sintoma dor de cabeça foi o único que152teve significância estatística (p=0,011). Isto significa que a intensidade da dor
de cabeça nas 32 mulheres que praticam atividade física sistemática (2,5 ± 1,5)
é significativamente menor do que nas 98 mulheres que não praticam (3,3 ±
1,5). Isto mostra que, a dor de cabeça nas mulheres ativas é menos intensa
que nas mulheres sedentárias, considerando apenas as participantes da UGF.
Não foi verificada diferença significativa nos demais sintomas entre as
mulheres ativas e sedentárias da UGF. Esse dado corrobora com os dados deTimonen & Procopé (1971), em cujo estudo, praticantes de atividade física
tiveram menos cefaléia.
Já quando se analisa a presença e ausência dos sintomas de TPM(dados dicotômicos: presente/ausente), considerando-se as mulheres da UGF,
observa-se que existe correlação significativa, porém baixa, entre a prática deatividade física e o sintoma mudança de humor (p = 0,038) e o sintoma
palpitações (p=0,022). Os coeficientes de contingência, embora sendo
significativos estão mais próximos de um, o que significa que eles não são
muito baixos. Trata-se de relação fraca entre a prática de atividade física
sistemática e a diminuição dos sintomas mudança de humor e palpitações. A
Tabela 29 fornece o nível de significância do teste estatístico e os coeficientes
de contingência entre a presença do sintoma de TPM e a prática de atividade
física sistemática. Os sintomas de TPM foram dicotomizados em presença eausência. Também foram consideradas as 25 mulheres sem TPM, que foram
incluídas na ausência de sintomas. São apresentados nesta tabela a estatísticadoχ e o coeficiente de contingência. Não foi verificada correlação
2

153

significativa entre a presença dos demais sintomas com a prática de atividade
física.
A figura 2 contempla a ocorrência dos sintomas palpitações em
mulheres ativas (praticantes de atividade física) e inativas da UGF. Pode-se
observar que a proporção do sintoma palpitações nas mulheres que praticam
atividade física (20,0%) é significativamente menor (p=0,022) do que naquelas
que não praticam (37,7%). A figura 3 mostra a ocorrência do sintoma mudançade humor em mulheres ativas e inativas da UGF. Verifica-se que as mulheres
que praticam atividade física (ativas) têm esse sintoma (72,4%) em menor
proporção do que aquelas que não praticam atividade física (84,9%).
Tendo em vista os dados coletados, conclui-se que a prática deatividade física sistemática contribui pouco para a diminuição dos sintomas
palpitações e mudança de humor. A prática de exercício físico reportada na
literatura especializada, particularmente nos estudos não-experimentais deTimonen & Procopé (1971) e Choi & Salmon (1995), e nos estudos
experimentais de Prior et alii (1986), Prior & Vigna (1987), Prior et alii (1987),
Lemos (1990), Prior et alii (1992), Steege & Blumenthal (1993), e Bibi et alii
(1996), indicam que há diminuição e melhora dos sintomas de TPM, inclusiveos supramencionados.

154

Tabela 29. Resultados do teste de significância
estatística de diferenças entre ativas e inativas da UGF
a partir da dicotomização dos sintomas (presente x
ausente)χ2

p valorCoeficiente
decontingência

Tensão nervosa

1,97

0,16

0,097

Mudança de humor

4,30

0,038

0,142

Irritabilidade

0,74

0,38

0,059

Ansiedade

0,11

0,74

0,023

Dores de cabeça

1,07

0,30

0,073

Desejo de doces

0,13

0,71

0,026

Aumento de apetite

0,66

0,41

0,057

Palpitações

5,24

0,022

0,161

Fadiga

2,21

0,13

0,105

Desmaios

0,83

0,35

0,054

Aumento de peso

1,44

0,22

0,083

Inchaço de pés e mãos

0,033

0,85

0,013

Dor e inchaço das
mamas

0,80

0,37

0,062

Desconforto abdominal

0,18

0,67

0,029

Depressão

0,009

0,92

0,007

Esquecimento

0,15

0,69

0,027

Choro s/ motivo

0,32

0,56

0,040

Confusão mental

1,24

0,26

0,079

Insônia

0,17

0,67

0,030

Sintoma de TPM

155

100
80,0
80

%

62,3
60
37,7

40
20,0
20
0

AtivasInativascom palpitações
sem palpitações

Figura 2 - Ocorrência do sintoma palpitações em ativas e inativasda UGF (dicotomização: presença e ausência)

100
84,9
80

72,4

%
60
40

27,6
15,1

20
0

ativasinativas
com mudança de humor
sem mudança de humor

Figura 3 - Ocorrência do sintoma mudança de humor em ativas einativas da UGF (dicotomização: presença e ausência)

156

Além da análise dos sintomas de ordem negativa, mais comuns e
conhecidos (Moos, 1969, Abraham, 1983), foi também verificada a prevalência
dos sintomas de ordem positiva (Moos, 1969). As tabelas, a seguir, fornecem afreqüência e o percentual de mudanças positivas segundo a prática deatividade física, para ativas e inativas da amostra da UGF. Foram consideradas
também as 25 mulheres que não relataram sintomas de TPM, ou seja, elasforam incluídas na ausência de sintomas positivos.
Os testes deχ e o exato de Fisher foram utilizados para a análise dos
2

resultados. Observou-se que não houve relação entre o aumento de bem-estar
e a prática de atividade física representada na Tabela 30; entre o aumento deenergia e a prática de atividade física representados na Tabela 31 entre oaumento de interesse sexual e a prática de atividade física representados na
Tabela 32 e entre o aumento de disposição com que faz as tarefas e a prática
de atividade física representados na Tabela 33. Os dados da amostra dasacademias também não mostram relação entre a prática de atividade física e oaumento dessas modificações. Esses dados estão nas Tabelas 48, 49, 50 e 51
(anexo). Não existem estudos na literatura reportando a relação entre os
sintomas de ordem positiva e a prática de atividade física.

157

Tabela 30. Prevalência da modificação do bem-estar
em ativas e inativas, da amostra da UGF (p=0,22)
Aumento de
bem-estarSimNão

AtivasInativas

N TOTAL

N

3

15

18

%

5,0

9,5

N

56

143

%

94,9

90,5

59

158

Total

199

217

Não responderam: 6Tabela 31. Prevalência da modificação do aumentode energia em ativas e inativas da amostra da UGF(p=0,36)
AumentodeenergiaSimNão

AtivasInativas

N TOTAL

N

9

17

26

%

15,2

10,8

N

50

141

%

84,7

89,2

59

158

Total

191

217

Não responderam: 6158

Tabela 32. Prevalência da modificação do aumento
do interesse sexual em ativas e inativas da amostra
da UGF (p=0,86)
Aumentodeinteresse
sexualSim

Não

AtivasInativas

N TOTAL

N

29

81

110

%

50,0

51,27

N

29

77

%

50,0

48,7

58

158

Total

106

216

Não responderam: 7Tabela 33. Prevalência da modificação aumento dedisposição em ativas e inativas da UGF (p=0,18)
Aumentodedisposição
Sim

Não

AtivasInativas

N TOTAL

N

8

12

20

%

13,5

7,6

N

51

145

%

50,0

48,7

59

157

Total

196

216

Não responderam: 7159

2.3 Relação entre a incidência de TPM nas duas amostras e a prática deatividade física sistemática
A avaliação dos efeitos da prática de atividade física sistemática ébastante complexa, pois depende de fatores como a duração e a intensidadede cada sessão, há quanto tempo a atividade vem sendo executada e afreqüência com que é realizada. Práticas similares podem gerar resultadosdiferentes de acordo com as praticantes, dentro do princípio básico detreinamento relativo à individualidade biológica. Os estudos já relatados nesta
pesquisa apontaram a prática de atividade física sistemática como forma de
gerenciamento de sintomas de TPM (Johnson et alii, 1988; O’Brien, 1993; Choi
& Salmon, 1995c). Os dados relatados por Prior et alii (1986), Prior et alii
(1987) e Steege & Blumenthal (1996) indicaram que a diminuição da atividadeou a suspensão da mesma incorre no aumento da intensidade ou na volta dos
sintomas de TPM. Os dados apresentados neste estudo não são muito
diferentes. Quando deixam de fazer atividade física por um mês, 24 praticantes
da UGF relataram que seus sintomas pioraram enquanto 13 disseram que seus
sintomas ficaram da mesma forma, porém duas praticantes observaram
melhoras em seus sintomas com a cessação da atividade física. O perfil
encontrado na amostra proveniente das academias não foi diferente: 40
praticantes relataram piora em seus sintomas enquanto 14 reportaram que ossintomas permaneceram da mesma forma. Nenhuma praticante de academia

160relatou melhora com a cessação da atividade física. Estes dados se encontram
ilustrados na Tabela 34.

Tabela 34. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas
quando há cessação de atividade física por 30 dias
Sintomas
Ficam da mesma forma

Melhoram

PioramNão sabem

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

13

14

27

%

25,5

17,3

n

2

0

%

3,9

0,0

n

24

27

%

23,5

33,3

N

12

27

%

23,5

33,3

51

81

2

51

39

132

Não responderam: 188

161

Tabela 35. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas
quando há aumento da freqüência da atividade física (AF)
Sintomas
Ficam da mesma forma

melhorampioramNão sabem

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

15

20

35

%

29,4

25,0

n

18

37

%

35,3

46,2

n

2

3

%

3,9

3,7

n

16

20

%

31,2

25,0

51

80

2

39

36

131

Não responderam: 189
Observa-se que há alguma melhora em ambos os grupos, entretanto,
29,4% das praticantes da UGF e 25,0% das praticantes das academias
afirmaram que os sintomas não melhoram se elas aumentam a freqüência da
prática da atividade física.
Por outro lado, se a freqüência da prática diminui, cerca de 36,0% das
mulheres tanto da amostra da UGF quanto da amostra das academias apontou
piora. Porém, cerca de 33,0% relataram que os sintomas permanecem damesma forma, conforme ilustra a Tabela 36.

162

Tabela 36. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas
quando há diminuição da freqüência da atividade física (AF)
Sintomas
Ficam da mesma forma

melhorampioramNão sabem

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

16

27

43

%

32,0

33,7

n

1

3

%

2,0

3,7

n

18

29

%

36,0

36,2

n

15

21

%

30,0

26,5

50

80

2

47

36

130

Não responderam: 190
O presente estudo também investigou o aumento e a diminuição daduração como também da intensidade das atividades praticadas, porém os
resultados alcançados não foram significativos. As Tabelas 37, 38, 39 e 40
mostram a variação dos sintomas na medida em que ocorre aumento e
diminuição da duração e da intensidade da atividade física.
Considerando-se o fato de que não há ainda qualquer estudo danatureza apresentada nesta pesquisa, na literatura especializada, e tendo em
vista a metodologia utilizada nesta investigação e os resultados apresentados,conclui-se que a suspensão da prática da atividade física sistemática por um
período de 30 dias pode incorrer numa piora dos sintomas da TPM. Por outro

163lado, parece haver uma certa incoerência nas respostas uma vez que ossintomas pioram em não se praticando atividade física, mas também não
melhoram quando a atividade é praticada. A falta de precisão das respostas
pode levar a dados contraditórios, característicos do uso de instrumento denatureza recordatória. Nem sempre a memória das pessoas funciona de forma
exata e definida (Ainscough, 1990).

Tabela 37. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas
quando há diminuição da duração da atividade física (AF)
Sintomas
Ficam da mesma forma

melhorampioramNão sabem

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

19

35

54

%

38,0

42,2

n

2

5

%

4,0

6,1

n

9

18

%

18,0

22,2

n

20

23

%

40,0

28,4

50

81

7

27

43

131

Não responderam: 189

164

Tabela 38. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas
quando há aumento da duração da atividade física (AF)
Sintomas
Ficam da mesma forma

melhorampioramNão sabem

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

16

25

41

%

31,4

30,8

n

12

26

%

23,5

32,1

n

4

6

%

7,8

7,4

n

19

24

%

37,2

29,6

51

81

38

10

43

132

Não responderam: 188165

Tabela 39. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas
quando há diminuição da intensidade da atividade física (AF)
Sintomas
Ficam da mesma forma

melhorampioramNão sabe

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

18

35

53

%

35,3

43,2

n

3

10

%

5,8

12,3

n

8

10

%

15,7

12,3

n

22

26

%

43,1

32,1

51

81

13

18

48

132

Não responderam: 188

166

Tabela 40. Comportamento dos sintomas de mulheres ativas
quando há aumento da intensidade da atividade física (AF)
Sintomas
Ficam da mesma forma

melhorampioramNão sabe

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

11

23

34

%

22,0

28,4

n

10

17

%

20,0

21,0

n

8

12

%

16,0

14,8

n

21

29

%

42,0

35,8

50

81

27

20

50

131

Não responderam: 189

Tendo em vista os dados da literatura especializada, os resultados
obtidos nesta investigação, as limitações e a metodologia utilizada, conclui-seque o quarto objetivo proposto foi alcançado na medida em que secaracterizaram e compararam-se as relações entre os sintomas de TPM e a
prática de atividade física sistemática entre a amostra da UGF e a amostra das
freqüentadoras de academia em termos de aumento e diminuição deintensidade, freqüência e duração das sessões. No entanto, a terceira hipótese,de uma possível redução dos sintomas de TPM por mulheres que praticam
atividade física sistemática, foi parcialmente rejeitada. Embora não se possa
dizer que houve uma relação forte e significativa entre os sintomas de TPM e a167

prática de atividade física sistemática (a relação que houve foi fraca), de acordo
com os resultados encontrados, a prática de exercício físico reduziu um pouco
a intensidade do sintoma dor de cabeça, diminui as palpitações e contribuiu
para a estabilidade de humor das respondentes. Porém, nenhum dos outros
sintomas mostrou sofrer alteração com a prática da atividade física sistemática.

2.4 Interferência dos sintomas de TPM na vida profissional e pessoal das
participantes desta investigação
Observou-se que, mesmo com o fato de muitas mulheres de ambas asamostras praticarem atividade física sistemática, parece que os sintomas de
TPM ainda interferem em sua vida profissional, porém de formas diferentes. Da
amostra da UGF, 17 mulheres (8,7%) reportaram que os sintomas sempre lhes
atrapalham, 55 (28,3%) disseram que os sintomas atrapalham com muita
freqüência, 87 (44,8%) com pouca freqüência, 20 mulheres (10,3%) relataram
que os sintomas de TPM nunca atrapalham sua vida profissional e 15 não
sabiam (7,7%). No total, são 159 mulheres da UGF (81,9%) que se queixam dainterferência de sintomas de TPM de alguma forma em sua vida profissional.
Os números não são muito diferentes em relação à amostra das academias:sete mulheres (8,3%) reportaram que os sintomas sempre lhes atrapalham, 20(23,8%) disseram que os sintomas atrapalham com muita freqüência, 38(45,2%) com pouca freqüência, 18 mulheres (21,4%) relataram que ossintomas de TPM nunca atrapalham sua vida profissional e uma (1,2%) nãosoube informar. No total são 65 mulheres (77,3%) da amostra das academias
que reclamam de alguma interferência de sintomas de TPM em sua vida

168

profissional. Os dados só diferem quanto ao percentual de mulheres que dizque sintomas de TPM nunca lhe atrapalham a vida profissional. A Tabela 41
ilustra essa comparação.

Tabela 41. Interferência dos sintomas de TPM na vidaprofissional de mulheres da UGF e das academiasInterferência
Nunca

sempreC/ muita freqüência

C/ pouca freqüência

Não sabem

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

20

18

38

%

10,3

21,4

n

17

7

%

8,8

8,3

n

55

20

%

28,3

23,8

n

87

38

%

44,8

45,2

n

15

1

%

7,7

1,2

194

84

24

75

125

16

276

Não responderam: 42

Em relação à vida pessoal e familiar, da amostra da UGF, 21 mulheres(10,7%) reportaram que os sintomas sempre lhes atrapalham, 58 (29,7%)
disseram que os sintomas atrapalham com muita freqüência, 83 (42,6%) com
pouca freqüência, 25 mulheres (10,3%) relataram que os sintomas de TPM

169

nunca atrapalham sua vida pessoal e oito não sabiam (4,1%). No total, são 162
mulheres da UGF (83,0%) que se queixaram da interferência de sintomas de
TPM de alguma forma em sua vida pessoal. Os números não são muito
diferentes em relação à amostra das academias: nove mulheres (10,7%)
reportaram que os sintomas sempre lhes atrapalham, 21 (25,0%) disseram que
os sintomas atrapalham com muita freqüência, 41 (48,8%) com pouca
freqüência, e 13 mulheres (15,5%) relataram que os sintomas de TPM nunca
atrapalham sua vida pessoal. No total são 71 mulheres (84,5%) da amostra dasacademias que reclamaram de alguma interferência de sintomas de TPM em
sua vida pessoal. Esses números e percentuais se encontram na Tabela 42.
Tabela 42. Interferência dos sintomas de TPM na vida pessoal
de mulheres da UGF e das academiasInterferência
Nunca

sempreCom muita freqüência

Com pouca freqüência

Não sabem

Total

UGF

Academia

N TOTAL

n

25

13

38

%

12,8

15,5

n

21

9

%

10,8

10,7

n

58

21

%

29,7

25,0

n

83

41

%

42,5

48,8

n

8

0

%

4,1

0,0

195

84

30

79

124

8

279

Não responderam: 41

170

As mulheres que relataram sintomas de TPM em maior ou menor
intensidade se queixaram na sua maioria (233 mulheres, 83,5%), tanto na
amostra da UGF (162 respondentes: 83,1%) quanto na amostra proveniente
das academias (71 respondentes: 84,5%), que os sintomas interferem dealguma forma em sua vida profissional e pessoal. Tendo em vista esses dados,
pode-se concluir que o quinto objetivo foi atingido na medida em que severificou que os sintomas da TPM interferem de alguma forma e em alguma
intensidade na vida profissional e pessoal das respondentes. Essas
informações condizem com aquelas da clínica médica de Frank (1931),
Robinson (1977), Abraham (1983) e de epidemiologistas como Robinson et alii
(1977) e Reid & Yen (1981).

171CAPÍTULO V
CONCLUSÃO
O presente estudo foi desenhado para verificar os efeitos da atividade
física sistemática nos sintomas de TPM, utilizando para isso como instrumentode avaliação um questionário desenvolvido pela pesquisadora e validado por
pesquisadores brasileiros e estrangeiros. Precedendo ao estudo foram
verificadas a confiabilidade e validade do instrumento de medida utilizado
através de um teste piloto aplicado em 30 mulheres ativas e sedentárias.
As amostras selecionadas para o estudo foram bem semelhantes
conforme mostraram os testes estatísticos.
Com base nos resultados obtidos e tendo em vista as limitações do
estudo, pode-se concluir que:•O número de mulheres que têm TPM em ambas as amostras é
relativamente alto, em torno de 88%, porém dentro das expectativas daliteratura especializada.

•

A prática de atividade física sistemática não teve uma contribuição
significativa para a diminuição dos sintomas de TPM.

•

Os sintomas de maior intensidade reportados pelas participantes desteestudo foram os de TPM-A (tensão nervosa, irritabilidade, mudança dehumor e ansiedade) e TPM-H (dor e inchaço das mamas e desconforto
abdominal).

•

Houve discreta piora dos sintomas de TPM quando as mulheres ativas
deixaram de fazer suas atividades físicas durante um mês, porém não172houve melhora quando aumentavam a intensidade, freqüência ou
duração das sessões de atividades.
•

Os sintomas de TPM interferem no desempenho da vida profissional damaioria das mulheres que participaram deste estudo.

RECOMENDAÇÕES PARA FUTUROS ESTUDOS

Devido às limitações características de estudos retrospectivos, torna-se
necessário delinear pesquisas com tratamento experimental em grupos quetenham sintomas de TPM bem caracterizados e que não façam uso de
medicação. As participantes dessas investigações científicas fariam diferentes
atividades físicas sendo comparadas a um grupo controle de sedentárias demodo a ver efetivamente o impacto da atividade física sistemática sobre os
sintomas de TPM.

173

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STEWART, D. E. (1989). Positive changes in the premenstrual period. Acta
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TIMONEN, S. & PROCOPÉ B. J. (1971). Premenstrual syndrome and physicalexercise. Acta Obstetrica Gynecologica Scandinavica, Vol. 50, pp. 331-337.
THYS-JACOBS, S., CECCARELLI, S., BIERMAN, A, WEISMAN, H., COHEN, M.
& ALVIR, J. (1989). Calcium supplementation in premenstrual syndrome: arandomized crossover trial. Journal of General Internal Medicine, Vol. 4, pp.
183-189.
THYS-JACOBS, S., STARKEY, P., BERNSTEIN, D., TIAN, J. & THE
PREMENSTRUAL SYNDROME STUDY GROUP. (1998). Calcium carbonate
and the premenstrual syndrome: effects on premenstrual and menstrual
symptoms. American Journal of Obstetrics and Gynecology, Vol. 179, N.2, pp.
444-452.

187

TONKS, C., RACK, P. & ROSE, M. (1968). Attempted suicide and the menstrual
cycle. Journal of Psychosomatic Research, Vol. 11, pp. 319.
TUCKER, J. & WHALEN, R. (1991). Premenstrual syndrome. International Journalof Psychiatry in Medicine; Vol. 21; N. 4; pp. 311-341.
U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES (1996). A Report of
the Surgeon General.
US BUREAU OF THE CENSUS (1991). Statistical Abstract of the United States.
111th ED.
VAITUKAITIS, J. (1984). Premenstrual syndrome. The New England Journal of
Medicine, Vol. 311, N. 21, pp. 1371 – 1372.
VELLACOTT, I. & O'BRIEN, P. (1987). Effect of spirinolactone on premenstrual
syndrome symptoms. The Journal of Reproductive Medicine, Vol. 32, N. 6, pp.
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VITIELLO, N. (1985). Aspectos médicos e psicossociais da tensão pré-menstrual.
Femina, Vol. 13, N. 8, pp. 725-728.
WALKER, A. (1995). Theory and methodology in premenstrual syndrome
research. Social Science and Medicine; Vol. 41; N. 6; pp. 793-800.
WALKER, A & BANCROFT, J. (1990). Relationship between premenstrual
symptoms and oral contraceptive use: a controlled study. Psychosomatic
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WANG, M., SEIPPEL, L., PURDY, R. & BÄCKSTÖM, T. (1996). Relationshipbetween symptom severity and steroid variation in women with premenstrual
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and Metabolism, Vol. 81, N. 3, pp. 1076-1082.
WATSON, N.R. & STUDD, W.W. (1990). The premenstrual syndrome. British
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WATTS, J., BUTT, W., EDWARDS, R. & HOLDER, G. (1985). Hormonal studies inwomen with premenstrual tension. British Journal of Obstetrics andGynecology, Vol. 92, pp. 247-255.
WEST, C. (1989). The characteristics of 100 women presenting to a gynecologicalclinic with premenstrual complaints. Acta Obstetrica Gynecologica
Scandinavica, Vol. 68, pp. 743-747.

188

WILSON, V., BERGER, B & BIRD, E. (1981). Effects of running and an exerciseclass on anxiety. Perceptual and Motor Skills, Vol. 53, pp. 472-474.

189

ANEXO I
Rio de Janeiro, março de 2001.
Prezada colaboradora,
Este questionário representa a parte mais importante de um estudo que está sendo
desenvolvido pela Universidade Gama Filho através de seu programa de mestrado em
Educação Física. O objetivo deste estudo é estabelecer a relação existente entre atividade
física e tensão pré-menstrual.
A tensão pré-menstrual é um conjunto de sintomas, sinais e mudanças que acontece
dias ANTES da chegada da menstruação e pode até causar uma série de perturbações na vidade milhares de mulheres. Não são as cólicas que muitas mulheres sentem durante a
menstruação.

Gostaríamos muitíssimo de convidá-la a participar deste estudo e depoder contar com sua inestimável colaboração para responder o questionário
anexo. Sua participação nesta pesquisa não é obrigatória, porém suas
respostas poderão vir a ajudar milhares de pessoas. Sua identificação não seránecessária, pois não serão reportados valores individuais, somente valores degrupos, que farão parte de estatísticas.
Seu consentimento em participar desta pesquisa estará sendo dado a partir das suas
respostas ao próprio questionário.
Seria muito importante que pudesse se concentrar, sem interrupções, por alguns
momentos para poder responder o mais precisamente possível as perguntas. Por favor, NÃO
DEIXE DE RESPONDER AS PERGUNTAS, SALVO AQUELAS INDICADAS COMO NÃO
NECESSÁRIAS. Responda sempre de acordo com A SITUAÇÃO QUE MAIS PREDOMINA.
Desde já antecipamos nossos mais sinceros agradecimentos,

Ana Maria Miragaya
Tel.: 385-8506; 431-2652; 9986-2738
Fax.: 385-8540; 431-2652
E-mail: anamariamiragaya@ uol. com.br

190

Por favor, somente responda a este questionário se você tem entre 18 e 50
anos de idade, esteja menstruando regularmente nos últimos 3 meses, nãoesteja grávida e NÃO esteja fazendo uso de tratamentos hormonais. Não énecessário que você se identifique:
ATIVIDADE FÍSICA E TENSÃO PRÉ-MENSTRUALQUESTIONÁRIOSITUAÇÃO ATUAL
1. Data de nascimento: ______ de ____________ de _____________
2. Profissão/ocupação: _____________________________________
3. Local de Trabalho: ____________________________
4. Grau de instrução:Assinale com um x uma única opção:Primário incompletoPrimário completo/ginásio incompleto
Ginásio completo/2º grau incompleto2º grau completo/superior incompletoSuperior completo

5. Bens de consumo e conforto que possui em casa:
Marque com um x o número de bens que você tem em sua casa:

Não
tem

1

NÚMERO DE BENS
2
3
4

5

6 ou
mais

Televisão em coresVideocassete
Rádio
Banheiro
Automóvel
Empregada mensalista
Aspirador de pó
Máquina de lavar roupa
Geladeira sem freezer
Geladeira duplex ou freezer
fonte: ABA - ABIPEME dezembro/97
VIDA FAMILIAR
6. Você tem filhos naturais?
1. ( ) sim
2. ( ) não
De que idades? _________________________________

191

7. Marque o número de horas que você trabalha por dia em seu(s)emprego(s):1. ( ) menos de 6 horas
2. ( ) de 6 a 8 horas
3. ( ) mais de 8 horas
4. ( ) não trabalho fora
8. Marque o número de horas que você normalmente trabalha por dia fazendo tarefasdomésticas de segunda à sexta-feira:
1. ( ) até 2 horas
2. ( ) de 2 a 4 horas
3. ( ) mais de 4 horas
4. ( ) não faço tarefas domésticas
CICLO MENSTRUAL:
9. Nos últimos seis meses, seu ciclo menstrual (do primeiro dia de uma menstruação atéa chegada da próxima menstruação) tem sido de quantos dias?
1. ( ) menos de 21 dias
2. ( ) de 22 a 26 dias
3. ( ) de 27 a 32 dias
4. ( ) de 33 a 35 dias
5. ( ) mais de 35 dias
6. ( ) irregulares (num mês 21, no seguinte 38, no outro 27, etc)
10. Você tem feito algum tratamento hormonal ou utilizado pílula anti-concepcional nosúltimos 3 meses?
1. ( ) sim
2. ( ) não
11. Você sente alguma mudança no seu comportamento ou algum desconforto físico no
período de 5 a 10 dias ANTES da chegada de sua menstruação?
1. ( ) sim
2. ( ) não
3. ( ) algumas vezes

Se a resposta da questão 11 foi não, responda a partir daquestão 16.
12. Se a resposta da questão 11 foi sim, escreva o grau de intensidade da(s) mudança(s)que você tem observado utilizando a escala de 0 a 5, onde 0 é ausência de mudança,
1 é a intensidade mais fraca e 5 é a mais forte ou incapacitante:

192

MUDANÇAS e DESCONFORTOS DO PERÍODO PRÉMENSTRUAL

Numere de
0a5

1. Tensão nervosa
2. Mudança constante de humor
3. Irritabilidade
4. Ansiedade
5. Dores de cabeça
6. Desejo de comer doces
7. Aumento de apetite
8. Palpitações
9. Fadiga
10. Desmaios
11. Aumento de peso(roupas apertadas, etc)
12. Inchaço de pés e mãos13. Dor, desconforto e inchaço das mamas
14. Desconforto e inchaço abdominal
15. Depressão
16. Esquecimento
17. Choro sem motivo aparente
18. Confusão mental
19. Insônia
Outras? Quais?
1.
2.
3
13. Durante este período (5 a 10 dias antes da menstruação) você também sente as
seguintes mudanças?
1. SIM

2. NÃO

1. Aumento da sensação de bem-estar
2. Aumento de disposição/energia
3. Aumento do interesse sexual
4. Aumento da disposição com que faz tarefas

14. As mudanças e desconfortos que você identificou acima atrapalham/interferem no
exercício de sua profissão, nas suas tarefas do lar, nos seus afazeres, nos seus
estudos ou nas suas demais responsabilidades?
1. (
2. (

) nunca 3. () sempre) com muita freqüência
4. ( ) com pouca freqüência

5. () não sei dizer

15. Estes desconfortos e mudanças atrapalham/interferem em sua vida pessoal/familiar?
1. (
2. (

) nunca 3. () sempre 4. () com muita freqüência
) com pouca freqüência

5. () não sei dizer

ATIVIDADE FÍSICA

193

16. Você tem praticado algum tipo de atividade física com regularidade (pelo menos 1
vez por semana) nos últimos 3 meses?
1. ( ) sim
2. ( ) não

Se a resposta da questão 16 foi não e se você se interessou
pela nossa pesquisa, por favor vá para a última página e deixe
alguns dados conosco para futuro contato.
17. Se a resposta da questão 16 foi sim, escreva no quadro abaixo cada atividade quevocê pratica, há quantos meses, quantas vezes por semana e o número de minutos
por sessão:Atividades Físicas

Número demeses

Vezes porsemanaMinutos por
seção

1.
2.
3.
4.
5.

18. No quadro abaixo escreva as atividades físicas da questão 17 e ao lado marque aintensidade de cada exercício de acordo com a seguinte escala:
1. intensidade mínima (mínimo esforço)
2. intensidade baixa
3. intensidade alta
4. intensidade máxima (exaustão)ATIVIDADE FÍSICA
1.
2.
3.
4.
5.

1.Mínima 2.Baixa

3.Alta4.Máxima

19. Você sente alguma alteração nos sintomas já mencionados quando pratica atividade
física nos dias imediatamente ANTES de sua menstruação?
1. ( ) sim
2. ( ) nãoAS

3. ( ) com pouca freqüência
4. ( ) com muita freqüência

PRÓXIMASQUESTÕES

DEVEM

SER

5. ( ) nunca notei

RESPONDIDASLEVANDOEMCONSIDERAÇÃO OS ÚLTIMOS 3 MESES QUE VOCÊ TEM PRATICADOATIVIDADE FÍSICA.

194

20. Marque no quadro abaixo se houve diminuição ou aumento das
mudanças já identificadas na questão 11, ou se elas não sofreram
alteração após pelo menos 3 meses de prática de atividade física.
Marque somente uma opção por mudança ou desconforto.
MUDANÇAS e DESCONFORTOS DO PERÍODO PRÉMENSTRUAL

Diminuição

AumentoSem
alteração

1. Tensão nervosa
2. Mudança constante de humor
3. Irritabilidade
4. Ansiedade
5. Dores de cabeça
6. Desejo de comer doces
7. Apetite
8. Palpitações
9. Fadiga
10. Desmaios
11. Peso (roupas apertadas, etc)
12. Inchaço de pés e mãos13. Dor, desconforto e inchaço das mamas
14. Desconforto e inchaço abdominal
15. Depressão
16. Esquecimento
17. Choro sem motivo aparente
18. Confusão mental
19. Insônia
Outras? Quais?
1.
2.

As próximas perguntas estão relacionadas a algumas variações dentro da prática daatividade física.

21. De uma forma geral, o que acontece com as mudanças que você sente em seu
período pré-menstrual quando você DEIXA DE FAZER atividade física durante um
mês? Faça um X na melhor opção:1. ( ) ficam da mesma forma
3. ( ) pioram
2. ( ) melhoram
4. ( ) não sei informar
22. O que acontece com essas mudanças quando você DIMINUI a freqüência (número dedias por semana) da sua atividade física (faz MENOS vezes por semana)? Faça um X
na melhor opção:1. ( ) ficam da mesma forma
3. ( ) pioram
2. ( ) melhoram
4. ( ) não sei informar
23. O que acontece com essas mudanças quando você AUMENTA a freqüência de sua
atividade física (faz MAIS vezes por semana)? Faça um X na melhor opção:1. ( ) ficam da mesma forma
3. ( ) pioram
2. ( ) melhoram
4. ( ) não sei informar

19524. O que acontece com essas mudanças quando você DIMINUI a duração da sessão desua atividade física (faz a atividade durante MENOS tempo)? Faça um X na melhoropção:
1. ( ) ficam da mesma forma
3. ( ) pioram
2. ( ) melhoram
4. ( ) não sei informar
25. O que acontece com essas mudanças quando você AUMENTA a duração de sua
atividade física? (faz a atividade durante MAIS tempo). Faça um X na melhor opção:1. ( ) ficam da mesma forma
3. ( ) pioram
2. ( ) melhoram
4. ( ) não sei informar
26. O que acontece com essas mudanças quando você DIMINUI a intensidade de sua
atividade física (faz MENOS esforço)? Faça um X na melhor opção:1. ( ) ficam da mesma forma
3. ( ) pioram
2. ( ) melhoram
4. ( ) não sei informar
27. O que acontece com essas mudanças quando você AUMENTA a intensidade de sua
atividade física (faz MAIS esforço)? Faça um X na melhor opção:1. ( ) ficam da mesma forma
3. ( ) pioram
2. ( ) melhoram
4. ( ) não sei informar

PARABÉNS, por você ter acabado de completar o questionário! Agradecemos muito sua
colaboração.
Gostaríamos agora de saber se lhe interessaria participar de um estudo futuro sobre a TPM eatividade física. Este estudo visará observar o impacto e os efeitos da atividade física praticada
três vezes por semana sobre a TPM.
Caso afirmativo, favor deixar seu nome, telefone e melhor hora para contato.
__________________________________________________________________________________________________________________________
Muito obrigada.

196

ANEXO IIQUESTIONÁRIO EM INGLÊS PARA OS JUÍZES ESTRANGEIROS
Please only answer this questionnaire if you are between the ages of 18 and 50, havemenstruated regularly for the past 3 months and are not pregnant. It is not necessarythat you identify yourself.

PHYSICAL EXERCISE AND PREMENSTRUAL SYNDROMEQUESTIONNAIRE
Primary data
1. Date of birth: ____________________________________
2. Profession: _________________________________
3. Place of work: ___________________________________
4. Education:
Write an X next to the only choice:
Up to 4th grade
Up to 8th grade
Up to 10th grade
Up to 12th grade
Undergraduate school - incomplete
Undergraduate school certificate

5. Appliances and amenities that you have at home for your comfort:
Write an X next to all the options according to the number of appliances that you have at home:
None

1

2

3

4

5

6
or
more

Color TV
VideocassetteRadio
Bathroom
Automobile
Full time maid
Vacuum cleaner
Washing
machineRefrigerator
without freezer
Refrigerator withfreezer or justfreezersource: ABA - ABIPEME December/97

197

FAMILY LIFE:
6. Do you have any natural children?
1. ( ) yes
2. ( ) no
What are their ages? _____________________________

7. Mark with an X the number of hours you work a day in your job/s:
1. ( ) fewer than 6 hours
2. ( ) between 6 and 8 hours
3. ( ) more than 8 hours
4. ( ) I do not work outside the home

8. Mark with an X the number of hours per day that you spend doinghousework:
1. ( ) up to 2 hours
2. ( ) between 2 and 4 hours
3. ( ) more than 4 hours
4. ( ) I do not do housework
YOUR COMMENTS ON THIS SESSION ARE GREATLY APPRECIATED:MENSTRUAL CYCLE:
9. How long has your menstrual cycle (first day of your period until the last day before
your next period starts) been in the last six months?
1. ( ) less than 21 days
2. ( ) from 22 to 26 days
3. ( ) from 27 to 32 days
4. ( ) from 33 to 35 days
5. ( ) more than 35 days
6. ( ) other patterns of cycles.

10. Do you feel any change or discomfort 5 to 10 days PRIOR to your menstrual flow?
1. ( ) yes
2. ( ) no3. ( ) sometimes

If the answer to question 10 is NO, pleaseanswer question 15.

198

11 If your answer to the question 10 was YES, please, identify the degree of intensity ofthese changes that only happen BEFORE the arrival of your menstrual flow
according to the following scale:
1. weak intensity (I almost do not feel anything)
2. average intensity (I feel some discomfort)
3. severe intensity, incapacitating (too much discomfort)
Write an X next to the option that corresponds to the degree of intensity for each change:
CHART OF CHANGES AND DEGREES OF INTENSITY
1. weak

2. average

3. severe

4. too much

1. Nervous tension
2. Mood swings
3. Irritability
4. Anxiety
5. Headaches
6. Sweet cravings
7. Increased appetite
8. Palpitations
9. Fatigue
10. Faintness
11. Weight gain
12. Swelling of hands
and feet
13. Breast tenderness
14.Abdominal bloating
15. Depression
16. Forgetfulness
17. Crying easily
18. Confusion
19. Insomnia
Others? Which
ones?
1.
2.
3.

12. Do you also feel the following changes during the days immediately
BEFORE your menstrual flow? Write an X next to the ones that you
feel:
1. YES
2. NO
1. Feelings of well-being
2. Bursts of energy, activity
3. Sexual arousal
4. Increased efficiency
13. Do the changes that you have identified interfere with your professional life, with yourhousework, with the tasks that you have to do, with your studies or with any of yourother commitments?
1. ( ) never
3. ( ) almost always
2. ( ) always
4. ( ) sometimes
5. ( ) I don´t know

199

14. Do the changes that you have identified interfere with your personal/family life?
1. ( ) never
3. ( ) almost always
2. ( ) always
4. ( ) sometimes
5. ( ) I don´t know
YOUR COMMENTS ON THIS SESSION ARE GREATLY APPRECIATED:PHYSICAL ACTIVITY
15. Do you do any kind of physical activity?
1. ( ) YES
2. ( ) NO

If the answer to question 15 was NO and if you got
interested in our research, please answer the question on
the last page.

16. If the answer to question 15 was YES, write in the chart below each activity that you
practice, for how many months you have been practicing it, how many times per
week and the number of minutes per session:
Physical Activities

Number of months

Times per week

Number of minutes
per session

1.
2.
3.
4.
5.

17. How intensely do you practice each physical activity? In the chart below, please,enter the name of the activities you practice and check the intensity degree to which
you practice each one of them taking into consideration the following scale:
1. low intensity (least effort)
2. medium3. high
4. maximum intensity (exhaustion)

200

Physical activity

lowmedium

high

max

1.
2.
3.
4.
5.

18. Do you feel any change in the already mentioned symptoms when you practice any
physical activity during the days immediately BEFORE your menstrual flow?
1. ( ) yes
3. ( ) no2. ( ) sometimes
4. ( ) never noticed

19. Check in the chart below whether you feel that the intensity of your premenstrual
experiences increases, decreases or remains the same during the practice of yourphysical exercise. Check only one option per change/symptom:
CHANGES

Increase in intensity

Decrease inintensity

Remain the same

Feelings of well-being
Bursts of energy,
activity
Sexual arousal
Increased efficiency
Nervous tension
Mood swings
Irritability
Anxiety
Headaches
Sweet cravings
Increased appetite
Heart pounding
Fatigue
Faintness
Increased weight
Swelling of hands
and feet
Breast tenderness
Abdominal bloating
Depression
Forgetfulness
Easy crying
Confusion
Insomnia
20. What happens with these changes when you DO NOT practice physical activity for amonth? Choose the best option:
1. ( ) remain the same
3. ( ) decrease in intensity
2. ( ) increase intensity
4. ( ) disappear
5. ( ) I don´t know
21 How do your symptoms behave as you DIMINISH the frequency (number of days
during the week) of your physical exercise (you exercise fewer times per week).
Check the best option:
1. ( )They remain the same.

201

2. (
3. (
4. (
5. (

) The intensity of the symptoms increases.
) The intensity of the symptoms decreases) The symptoms disappear) I don´t know

22. How do your symptoms behave as you INCREASE the frequency (you do yourexercise more days during the week) of your physical exercise? Check the best
option:1. ( ) They remain the same.
2. ( ) The intensity of the symptoms increases.
3. ( ) The intensity of the symptoms decreases.
4. ( ) The symptoms disappear.
5. ( ) I don´t know

23. How do your symptoms behave as you DIMINISH the duration of the sessions of yourphysical exercise. Check the best option:
1. ( ) They remain the same.
2. ( ) The intensity of the symptoms increases.
3. ( ) The intensity of the symptoms decreases.
4. ( ) The symptoms disappear.
5. ( ) I don´t know

24. How do your symptoms behave as you INCREASE the duration of the time spent inyour physical exercise? Check the best option:
1. ( ) They remain the same.
2. ( ) The intensity of the symptoms increases.
3. ( ) The intensity of the symptoms decreases.
4. ( ) The symptoms disappear.
5. ( ) I don´t know

25. How do your symptoms behave as you DIMINISH the intensity of your physicalexercise (you make less effort)? Check the best option:
1. ( ) They remain the same.
2. ( ) The intensity of the symptoms increases.
3. ( ) The intensity of the symptoms decreases.
4. ( ) The symptoms disappear.
5. ( ) I don´t know

26. How do your symptoms behave as you INCREASE the intensity of your physicalactivity? Check the best option:
1. ( ) They remain the same.
2. ( ) The intensity of the symptoms increases.
3. ( ) The intensity of the symptoms decreases
4. ( ) The symptoms disappear
5. ( ) I don´t know
YOUR COMMENTS IN THIS SESSION ARE GREATLY APPRECIATED:202

CONGRATULATIONS! You have completed the questionnaire!
We would like to know now if you would be interested in taking part in a study about PMS
and physical activity.
If your answer is YES, please, write your name, phone number and best time for futurecontact. Thank you very much for your cooperation.

__________________________________________________________________________________________________________________________
References for the judges:
1. ABRAHAM, G.E. (1980) Premenstrual tension. Current Problems in Obstetrics andGynecology; Vol. 3; pp. 1-35.
2. MOOS, R. H. (1968). The development of a menstrual distress questionnaire.
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203

ANEXO IIITABELAS
Tabela 43.
amostragem

Musculação
Caminhada
Spinning
Surf
Aeróbica
Bicicleta
Jiu-jitsu
Corrida
Dança
EsteiraGinástica
Hidroginástica
Lambaeróbica
Montanhismo
HandebolNatação

1ª Atividade Física de acordo com local

n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%

Total
Não responderam: 169

UGF

Academias

N Total

10
17,0
11
18,7
2
3,4
1
1,7
2
3,4
6
10,2
1
1,7
4
6,8
3
5,0
1
1,7
7
11,9
1
1,7
1
1,7
1
1,7
1
1,7
7
11,9
59

40
43,5
6
6,6
1
1,0
0
0,0
2
2,2
3
3,3
0
0,0
3
3,3
1
1,0
3
3,3
24
26,1
4
4,3
2
2,2
0
0,0
0
0,0
3
3,3
92

50
17
3
1
4
9
1
7
4
4
31
5
3
1
1
10
151

204

Tabela 44. 2ª Atividade física de acordo com local deamostragem
UGF
Academias
N TotalMusculação
n
11
19
30
%
44,0
27,9
Caminhada
n
3
6
9
%
12,0
6,5
Spinning
n
0
2
2
%
0,0
2,9
Aeróbica
n
0
7
7
%
0,0
10,3
Bicicleta
n
2
7
9
%
8,0
10,3
Equitação
n
0
1
1
%
0,0
1,5
Corrida
n
1
6
7
%
4,0
8,8
Dança
n
0
4
4
%
0,0
5,9
Esteira
n
0
1
1
%
0,0
1,5
Ginástica
n
3
11
14
%
12,0
16,2
Hidroginástica
n
0
2
2
%
0,0
3,0
Lambaeróbica
n
2
1
3
%
8,0
1,5
Jazz
n
0
1
1
%
0,0
1,5
Step
n
1
2
3
%
4,0
3,0
Abdominal
n
1
0
1
%
4,0
0,0
Alongamento
n
0
2
2
%
0,0
3,0
Natação
n
0
1
1
%
0,0
1,5
Total
25
68
93
Não responderam: 227

205

Tabela 45. 3ª Atividade física de acordo com local deamostragem
Musculação
AeroboxSpinning
Aeróbica
Bicicleta
Body pump
CorridaTai-chi
EsteiraGinástica
Lambaeróbica
Abdominal
Alongamento
Natação

n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%

Total
Não responderam: 279

UGF
0
0,0
0
0,0
1
11,1
0
0,0
1
11,1
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
2
2,2
1
11,1
1
11,1
1
11,1
1
11,1
9

Academias
10
31,2
1
3,1
0
0,0
4
12,5
3
9,4
1
3,1
4
12,5
1
3,1
1
3,1
3
9,4
2
6,2
0
0,0
1
3,1
0
0,0
32

N Total
10
1
1
4
4
1
4
1
1
5
3
1
2
1
41

206

Tabela 46. 4ª Atividade física de acordo com local deamostragem
Musculação
Spinning
Voleibol
Bicicleta
Alongamento
Caminhada
Ciclismo

n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%

Total
Não responderam: 308

UGF
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
1
50,0
1
50,0
2

Academias
1
10,0
1
10,0
1
10,0
4
40,0
2
20,0
0
0,0
0
0,0
10

N Total
1
1
1
4
2
1
1
12

Tabela 47. 5ª Atividade física de acordo com local
Windsurf
Vela
Voleibol
Alongamento
Ginástica

n
%
n
%
n
%
n
%
n
%

Total
Não responderam: 315

UGF
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0
0,0
0,0
0

Academias
1
20,0
1
20,0
1
20,0
1
20,0
1
20,0
5

N Total
1
1
1
1
1
5

207

Tabela 48. Prevalência do aumento do bem-estar na
amostra das academias
Aumento do bem
estar
SIM

NÃO

N

12

%

14,5

N

71

%

85,5

TOTAL

83

Não responderam: 9Tabela 49. Prevalência do aumento da energia
amostra das academiasna

Aumento daenergia
SIM

NÃO

TOTAL

N

24

%

28,9

N

59

%

71,0
83

Não responderam: 9208

Tabela 50. Prevalência do aumento do interesse sexual
na amostra das academias
Aumento dointeresse sexual
SIM

NÃO

N

48

%

57,8

N

35

%

42,1

TOTAL

83

Não responderam: 9Tabela 51. Prevalência do aumento da disposição na
amostra das academias
Aumento dadisposição
SIM

NÃO

TOTAL

N

18

%

21,6

N

65

%

78,3
83

Não responderam: 9209