2005
平成 17 年

11 月号
No.1743

月下美人

Topics

特集：特別講演会･座談会「医療保険制度改革と地域医療」

渡木邦彦 撮山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

C ontents●郡市会長プロフィール

小野田市医師会………………………………………… 915●今月の視点「医師会共同利用施設の現状と課題」……………… 正木

康史

916

●特集 : 特別講演会「医療保険制度改革と地域医療」 …………… 田中

滋

918●特集 : 座談会「医療保険制度改革と地域医療」 ………………………………… 930●郡市医師会介護保険担当理事協議会……………………………… 杉山

知行

943

●郡市医師会医療廃棄物担当理事協議会…………………………… 西村

公一

948

●第 2 回広域予防接種運営協議会･関係者合同協議会 …………… 濱本

史明

952

●第 2 回指導医のための教育ワークショップ ………………… 田中・小佐々

956●第 94 回生涯研修セミナー ………………………………………… 三浦・井上

960●山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会……………………… 吉金

秀樹

970

●郡市医師会学校保健担当理事協議会……………………………… 杉山

知行

972

●第 40 回山口県医師会ゴルフ大会 ………………………………… 大城

研二

975

●県医師会の動き……………………………………………………… 木下

敬介

976

●理事会………………………………………………………………………………… 978●勤務医部会「卒後臨床研修医と私」……………………………… 倉田

悟

982●飄々「オーバーベッド騒動」……………………………………… 薦田信986●現実に即した看護師業務の範囲見直しを ……………… 埼玉県医師会誌984

転載コーナー山
口●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………983

県●山口県ドクターバンク求人・求職情報……………………………………………………994

医
師
会
報

914

●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………987●編集後記………………………………………………………………………………………996

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

郡市会長
プロフィール
第 15 回
小野田市医師会長

砂川功

おそらく山口県でもっとも長身のドクターであ

わたしの知る限りでは、お茶、陶磁器、デジカメ、りましょう。四国は讃岐の育ちで、ご当地のうど油絵、温泉、車、旅行等々多趣味な人ですが、ゴんに似てなかなかコシがあります。

ルフについては今ひとつです。長身を生かして当

私が砂川先生に初めて出会ったのは、山大の専

たればすごく飛ぶ（時期もあった）のですが、回門過程に進学したときでした。
今から三十数年前、りの悪ガキ達が「賭」の対象にしていたぶったり

自治会委員長として「君たちはもっと目覚めなけするものですから、ちょっと伸び悩み気味です。

ればならない」とアジっておられたのを、今も鮮

ただ、なんと言っても彼の一番の趣味は、奥烈に記憶しています。私たちの学年はロックアウ

様と 3 人の子供さんたちではないかと思います。

トや内ゲバなども経験してきましたが、ノンポリ

奥様が「わたしはこんなに幸せでよいのでしょうの私にとって長身のアジテーターとの出会いは、か」などと口走られるものですから、（それを聞

なぜか大変印象深いものでした。

いた家内からにらまれる）わたしは、大変な迷惑

その先生と小野田で再会し、砂川医師会長の元をこうむっています。時々孝行息子さんに医院をで副会長としてコンビを組むようになるとは、人任せて、奥様と小旅行をされているようです。

生なかなか味わい深いものがあります。

市町合併に伴い市立病院将来構想検討委員会の緻密な構想力とリーダーシップは昔から変わり委員長その他、山陽小野田の地域医療の将来をデませんし、他人への思いやりは天性のものでしょ

ザインし、あるべき姿に持っていくための重責をう。ロータリー、小児科医会などの会長その他要担っておられますが、常に医師会全体を考えそし職を数多くこなしてこられ、ずいぶん貫禄も出てて市民の目線から物事に対処しておられるのはさきました。小野田に小児休日診療所を作られたのすがです。

は先生ですし、小児科の分野でも大変なご活躍とお聞きしています。
今でもアジる癖は抜けきっていませんが、医師会では理事からの相談には的確な指示を返しなが力不足ながら、私たち理事も、精一杯応援しております。11 月の市医師会遠征ゴルフで、また名馬砂川号がどれほどの走りを見せるかも、楽し
みにしているところであります。

ら、自らも率先して動かれます。医療の情報化にも熱心で、地域の ML に毎週小児感染症情報を投［記：小野田市医師会副会長

瀬戸

信夫］

稿され、小児科医会の ML の管理もしておられる
ようです。

915

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

医師会共同利用施設の現状と課題
理

事

正木

康史

昨年 4 月より会務の一つとして、医師会共同援、地域医療の質の向上に努めてきた。地域の医利用施設を担当させていただいている。第 21 回療機関に対して情報提供、逆紹介率の向上を図り、全国医師会共同利用施設総会（平成 16 年 9 月

またドクター、コメディカルに対する講演会、研18 日、島根県松江市）に出席し、また今年 8 月

修会等の開催、救急医療の提供など、良好な医療には山口県医師会の主催で、第 15 回中国四国医連携の推進に努力されている。

師会共同利用施設等連絡協議会（平成 17 年 8 月
27 日、岩国市）を開催した。

地域住民の要望に応えるため、また地域医療の質の維持、発展のためにも、高額医療機器を効率

地域住民の健康管理、地域医療の拠点として、的に共同利用し、診療レベルの向上を図り、疾病医師会共同利用施設は重要な役割を果たしている予防･診断・治療・リハビリ等を包括的、合理的が、聖域なき改悪による経済至上主義、市場原理に提供しなければならず、病診、病病の機能分担主義の荒波が医療界全体に押し寄せ、地域医療のと連携が今まで以上に必要である。

維持、発展は困難な状況になってきている。
医師会共同利用施設の現状と課題について整理してみた。

近年頻発する大災害時にも、地域医師会、医師会病院は重要な、中心的な役割を果たす必要があり、対応できるよう準備しておかなければならない。

医師会共同利用施設の設立状況（平成 16 年 4 月）
医師会病院
健診センター
臨床検査センター
訪問看護ステーション
在宅介護支援センター
ホームヘルパーステーション
居宅介護支援事業所
その他施設
計

山口県
3
1
6
8
4
3
3
1
29

経営状況に関して、多くの医師会病院の経営
全国
82
46
68
522
121
66
272
141
1,318

は苦しく、会員の負担も大きくなっている。地域
医療の質の維持、発展のためには、医療水準の向上、先進高額医療機器の整備強化を図る必要があ
るが、医業原価をきちんと考え、収益性も上げていかなければならない。年功序列でなく、能力評価に基づく賃金体系への転換、徹底したコスト意
識とムダな経費の削減、経営の透明化など経営体
質の改善に努力する必要がある。
近年、若手会員を中心とした医師会活動への関

医師会病院
地域医療の拠点として、かかりつけ医の医療支916

心の低下や非協力的な態度が、医師会共同利用施
設運営上の問題点として挙げられている。目に見えないメリットも多く、もっと若手会員へ PR し

山口県医師会報

平成 17 年 11 月ていく必要がある。

第 1743 号

紹介のしやすさなどが挙げられ、利用者にとっても、民間と比べてアフターケアの行き届いた、人若手会員の将来のためにも一致団結、全員参加 !!

にやさしい健診が受けられるメリットがある。
多方面に貢献可能な医師会健診センターの存在意義を自治体に理解していただき、地域住民の健康づくり、健康管理の拠点として、医師会健診セ

医師会臨床検査･健診センター◆医師会臨床検査センター
臨床検査点数の相次ぐ値下げ、マルメ導入、民ンターは今後発展していくべきである。
地域住民の健康管理のためには、各健診情報、医療情報、介護関連情報など、多岐にわたる健康・
医療・福祉に関するデータを蓄積する

健康情報

間検査会社との競合、会員利用率の低下などに管理センターより、多くの医師会臨床検査センターの経営は苦十分注意しつつ、地域の信頼の厚い医師会が、こしく、健診部門との複合センターの設置、検査事のセンターの中心的な役割を担っていくことで、業をやめ健診事業への特化や民間検査センターへ

医師会共同利用施設の今後の展望が開けてくるとの委託も増加してきており、医師会員の診療支援思われる。

のために、自分たちが作った医師会臨床検査センターの存在意義、今後のあるべき姿を考え直す時期にきている。
民間検査センターとの差別化を図り、サービスが必要である。個人情報の保護に

健康情報管理センターに活路を !!
医師会介護関連事業の質を向上をする必要がある。専門医による臨床

地域包括支援センターの設置など、今後、介護検査に関する情報提供や講習会の開催、精度管理

保険の大幅な見直しがおこなわれ、医師会共同利や集配サービスのレベルアップに努めなければな

用施設の介護関連事業所にも多大な影響が出てくらない。

るものと思われる。

医師会臨床検査センターは規模が小さく、非介護関連事業については、今後の改定結果とそ

効率的な経営を強いられている。これまで各検査の影響を見極めて、次の機会に整理してみたい。

センター間の連携はほとんどおこなわれていないが、民間会社に対抗するためには、医師会臨床検

医師会共同利用施設がなくなった時のことを考査センター間の連携を強化し、検査値の標準化、えてみましょう。競合する民間病院、大手民間健試薬の共同購入、経営ノウハウの共有化などを図診業者、大手民間介護関連会社の進出、独占によるとともに、近隣の地域医師会の会員にも利用しる臨床検査料の値上げなど、われわれ医療機関へてもらうことが必要であろう。

の悪影響は必至です。

◆医師会健診センター
民間健診機関の乱立、値引き攻勢や人件費の高騰などにより、経営は悪化してきている。

医師会共同利用施設は、会員のための施設です !!

近年、健康増進法が制定されるなど、健康づくり事業が推進されており、また乳幼児健診、学校
健診、住民健診から介護予防まで生涯に及ぶ一元的な健康管理が求められている。今後地域のかか

参考文献

りつけ医、地域医師会の果たす役割は、より一層

1

重要になってくる。
医師会健診センターの利点としては、有所見者を確実にかかりつけ医に紹介し、医療へとつなぐ

日本医師会：医師会共同利用施設設立状況
調査結果、20042

日本医師会：医師会共同利用施設検討委員会報告書、2004

ことができること、病診連携、専門医療機関への917

平成 17 年 11 月

特別講演会

山口県医師会報

第 1743 号

医療保険制度改革と地域医療とき

平成 17 年 9 月 8 日（木）ところ

山口県医師会館 6 階 会議室

ー

講

師

ー

慶応義塾大学経営大学院教授

田中

滋

先生

1971 年

慶應義塾大学商学部卒

1977 年

米国ノーウェスタン大学経営大学院
修士課程修了1980 年

慶應義塾大学大学院商学研究科博士課程修了
慶應義塾大学助教授を経て、1993 年

現職

藤原会長：今回、県医師会の編集委員会が白羽の1971 年に慶應大学の商学部を卒業されました。

矢を立てたのは、田中滋先生です。本日は「医療途中、1977 年米国のノースウエスタン大学経営

保険制度改革と地域医療」というテーマでお話し

大学院修士課程を修了されています。それから公いただきます。

職としては、厚生省の医療審議会委員、医療保険

社会保障、とりわけ医療は少子高齢社会に突入

福祉審議会の委員等いろいろとされています。日

した今、大きな変革期を迎えている。来年度は医本医師会の医療政策会議の委員もしていただいて

療制度改革に加えて、医療制度改革と一体化したいます。先生は、医療経済学の日本でのパイオニ

医療提供体制の改革、これは岩尾前医政局長が言ア的存在であり、同じ年代としては、西村周三先っておりましたが、予定されており、本日の講演

生や池上先生、二木先生など、医療経済学の草分はまさに時宜を得たものではないかと思っていまけ的な存在の方で、今日お話をうかがうのを大変す。

楽しみにしております。それでは、よろしくお願

先生はいまさらご紹介するまでもなく、ご高

いいたします。

名な方ですが、簡単に紹介させていただくと、
1948 年の東京生まれ、ずっと東京でお育ちにな

田中先生：本日は、山口県医師会のこのような会

り、中学より高校、大学と一貫して慶應大学で、に呼んでいただき、大変光栄に存じます。医療保918

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

険制度改革とありますが、いま会長先生が言われと、新聞に載ってしまいます。イギリスではそのたように、医療保険制度改革、医療提供体制改革

ようなことでは新聞には載りません。

はセットですので、両方の話しをします。

そもそも、日本の 3 時間待ちは大学病院等における極端な話で、実際に 1 時間待ちとしても、世界的に見るともっとも短い。しかも、予約なし

３時間待ち、３分間診療

でいいわけです。「日本の医療は、他のことがう
まくいっているから、患者の不満があまりきれい

先生方にとっては、日本の医療の問題がどこでとは言えない待合室での待ち時間に不満が出るのあるのかご存じでしょうが、日本の政治家やマスではないか。本質的なことに不満があったら、そ

コミの方々の多くは、わかっていません。また面

んなことを言っていられないはずだ。医療を受け白いことに、一般住民にアンケートをとると、日られない人がたくさんいるような国では、医療を本医療の最大の問題点、常に最大の不満は「待ち受けさせてくれないことが不満なのに、日本はだ

時間」なのです。3 時間待ちの 3 分診療が本当にれもが受けられるから、待ち時間が問題になるのあると思っています。

だろう」と、非常に好意的に言ってくれました。

確かに、大学病院、例えば慶應大学病院に来れ

しかも、3 分診療と言われていますが、紹介状あばありえる話ですが、日本の医療で 3 時間待たりの初診では、国が発表した統計をみると、5 割なければいけないところは限られた医療機関であは 16 分から 30 分と報告されています。

って、多くの医療機関や町の病院では 1 時間で済むし、診療所でもそのようなことは、インフル
エンザが流行っていてもありません。

医療費増大の原因は社会的入院？

しかも、たとえ 3 時間待ったとしても、それは国際的に見ると実は非常に短い。6 月に慶應の医療費増大の原因が、社会的入院にあると言わ池上教授が主催した国際会議が開かれ、米・英・独・

れています。本当でしょうか。これについて、若カナダ・オーストラリア・韓国・中国・北欧等のい研究者の論文を調べてみると、このようなもの

医療経済学者、医療政策学者が集まった際、平均がありました。

的にどのくらい待つかが話題になりました。彼ら

6 か月以上の入院者は、若年層では全入院件数は日本のこともよく知っているので、「日本は 3の 1.5% 、高齢者では 1% です。ただし、ある時時間待つと、患者が不満を言うそうだね」と笑っ

点の入院者の数で見ると、15% が 6 か月以上のていました。イギリスはご存じのように、ドクタ入院者で占められています。この人たちの入院医ーに電話すると「3 日後まだ症状が続くなら来な

療費を推計すると、年間で 8,500 億円だそうです。

さい」が珍しくない。
「熱が高い」には「水風呂

なお若年層の 6 か月入院者は精神科病院への入でも入りなさい。それでも治らなかったら、3 日院が多く、お年寄りは少ない。

後にどうぞ」。乳がんが見つかった場合、悪い病

社会的入院、「お年寄りが医療施設を無駄に使院は「1 年後に手術の順番がきます」と、このよっている説」とは違い、お年寄りが老人ホームのうな感じです。

代わりに病院を使っているよりも、精神科入院の日本の医療で、乳がんの手術が 1 年後などあほうが長いので、若年層が 6 か月入院者の比率りえない。あるいは、ヒップ・リプレースメントが高いのです。そして、精神科病院で使われていで、骨が折れたお年寄りが 6 か月待つこともある金額が 3,900 億円だから、老人を含む社会的りえません。イギリスの救急医療で、アキレス腱入院と呼んでいいかどうかは別として、6 か月以が切れた患者さんの、平均待ち時間が 7 時間と上入院の費用は 4,600 億円と推計されています。

いう地域も報告されました。日本で、アキレス腱

すなわち、医療費の 1.5% です。これが、まなじをスポーツをしたときに切って、本人が明らかにりを決してたたかう対象かどうかは、見ればわか

痛がり、救急車で運ばれ、7 時間放っておかれる

るとおりです。

919

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山口県医師会報

第 1743 号

ーク、ノルウェー、スイス、日本、この順です。

医療費増大の原因は終末期医療？

こういった国は競争力を持っている。さらに今日でしたか新聞に出ていましたが、生活の豊かさ

また、末期医療に問題があると唱える人々がい指標で日本は 11 位でした。世界に国・経済地域ます。死亡前の一月平均で見ると、40 万円以上

は 200 くらいありますが、その中ではトップク

使われている。ただし、だれがその中で一番医療ラスの国々です。

費を使っているか。新聞や医療が嫌いな財界人、経済学者は、あたかも「医師たちは亡くなりそうな老人に無駄な薬を出している」ような言い方をします。これも、きっちりと統計を立てて研究した若い学者によると、0 歳から 19 歳なのです。
子どもや若者が末期で亡くなる一月前です。若者の病気は、進展も早い。そのときに末期医療は無駄だからやめろと、だれが親に言えるだろうか。
死期の近い子どもの治療を共に行っている親と医療者たちに向かって、だれが医療をやめろ、末期は無駄だからと言えるか。

スライド①

問題は、医療費のために徴収される税金や社会

あたかも老人が無駄に使っているかのように言保険料も含まれる、どのくらい国民が公的セクタ

うけれども、そうではない。70 歳以上の高齢者ーに納入しているかの比率の解釈です。経済財政を除くと、結局 9 割以上、医療費を使った人は諮問会議的な方々の言い方を聞くと、国民が医療生きているわけです。まさに生きるために使ってにお金をたくさん使うと、なにか経済界が滅びているのであり、末期医療無駄説といった素人談義

しまうように聞こえます。本当だろうか。

をしてほしくない。このようなことは、こちらか

本当ではありません。国民負担率、先ほどの競らも反論しておかないと、市場経済学者が盛んに

争力 1 位のフィンランドは、負担率が 66.6% で医療の悪口を言うので、逆の研究を示しておきます（スライド②）。GDP の中の 66.6% は、一度税金、した。

社会保険料として公的セクターを通りますが、民間に還元されるので活力が高いわけです。アメリ
カは、逆に極端であり、35.9% しか公的セクター

医療費対 GDP 、国民負担率を通っていません。こうした低さはアメリカの国是の現れです。アメリカは、民間の自立の国です。

次に、日本の医療の成果はどうであるか。医療3 位のスウェーデンは、フィンランドよりもっ費対 GDP 、国民負担率等の観点から見ていきまとすごく、76.5% 。これは月給の 76.5% というす。

意味ではありません。税金は所得税だけではなく、そこで、マクロ経済の話をさせていただきます。
かつて私が国民負担率について朝日新聞に書いた記事を読まれた方もいらっしゃると思います。それとは別に毎年、世界の競争力ランキングが示され、先進国のみならず、どの国の経済が強いか、評価が発表されます。
2005 年報告はまだだと思いますが、2004 年によると、この順番です（スライド①）。OECDに入っていない台湾、
シンガポールを別にすると、フィンランド、アメリカ、スウェーデン、デンマ

920

スライド②

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山口県医師会報

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消費税が大きく、相続税も入ります。そういうもの家庭からも、いろいろな形でお金を取ります。

のを全部含めて足し合わせると、GDP の 76% 相

給食費が典型です。医療の世界で言えば、世界に当分が、一度公的セクターを通ります。よく、医冠たる（?）高さの 3 割自己負担。入院で 3 割自療の嫌いな人たちが言うように、政府が使ってし己負担を取っているほかの先進国は見たことがあまうのではないのです。公的セクターを通る。こりません。外来はありえますが。外来は、医療費

れは、国民生活の基盤である医療や教育や介護、自体が低く、例えば 3,000 円の 3 割は 900 円だ

あるいは年金として国民生活に還元され、多くのから、これはありえるけれども、入院で 3 割取

場合は民間の経済セクターを前向きに動かしていっている先進国はありません。

る、そういう意味です。あるいは、税金としてた

この部分が、国民負担率が高ければ、患者自己

くさん取ったものを、次世代産業のための研究費負担は減るわけなのです。反対に国民負担率を下に使えば、次世代産業が伸びるのであって、役人げると国民の実質負担が減る。それが窓口負担にが飲み食いしているとか、戦争に使ってしまうと移されるだけなら変わらないわけです。どちらかか、そういう値ではないのです。スウェーデンはになっている。しかも、自己負担は病気の人に集76% 、競争力 5 位のデンマークは 73.9% 、ノル

中して出る方式です。国民負担率は、そうではな

ウェーが 55.9% 。

くて、広く薄く取るため、一人あたりの金額は薄一方の極であるスイスとアメリカは、先進国の中で 2 か国だけ、公的医療保険制度、皆保険的くなりますが、自己負担型をとると、病気の人ほど多く払う制度になります。

な制度を持っていません。日本は、なんと医療皆もう一つ言っておくと、豊かさも大切です（ス

保険、年金皆保険でありながら、37.2% しか負担

ライド③）。先ほどは経済活力でしたが、豊かさしていません。

を見てみると、フィンランドは 26,500 ドル、ア

いまのところでわかる結論は、負担率が高いと、

メリカ 36,000 ドル、スウェーデン 27,260 ドル、経済水準が低くなるなどの説は、 まったくうそ

見てわかるとおり、豊かさとも関係しないことがである

わかります。

に他なりません。負担率が高くても、いまの 10 か国の中には、世界でもっとも活力の高

それから、国民所得に対して、どのくらい社

い国々が並んでいるではないか。要は、負担した会保障に使っているか。スウェーデン 46% 、日

ものが何に使われるか、さらに言えば、それによ

本 22% です。かつて日本は高齢化率が低いから、って国民生活の安心感がどのくらい保たれている

社会保障給付が低いのだと政府は説明していましかが重要なのです。

た。ただし、「このまま放っておくと、高い給付

逆に、福祉至上主義者というか、福祉論者のよ率になる」とおどされ続けて、社会保障給付を低

うに、負担を高くすると良く、低いとだめだといく抑えられましたが、いま世界で一番の高齢国にうことでもないことがわかります。私は中立の立なったにもかかわらず、まだ 22% で済んでいま

場で申しますが、アメリカ、スイスのように、負す。つまり、何のかの言われながら、日本の医療担が低くても、民間主導でも、活力のある国もあや福祉の給付はマクロ的には極めて低いことがわる。そうすると、論理的な結論は、「負担が高いか低いかは国民の選択である」が正しいことになります。高くても低くてもいいが、「高くすると経済がだめになる」はうそであり、「低くするとだめになる」
もうそだとわかる。高いか低いかは、何に使うか、どういう形で安心感を与えるかで決まります。
わかりやすい例で言えば、負担率の高い国は、小・中学校に子どもを通わせる際に親が自己負担する金額が限りなくゼロに近い。日本は、小学生

スライド③

921

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山口県医師会報

かります。

第 1743 号

責められているといった外側からの危機は別とし

私は市場経済を否定する者ではありません。市て、内側の最大の危機は何か。それは急性期医療

場経済によって、自動車、ワイン、洋服、ホテルの疲弊に他なりません。

業などが栄えるのはよいことですが、それらをど

日本の病院は、最近公的病院も民営化、あるいはのくらい補完する装置を一国がもっているかとい

民営化に近い形の合理化を迫られています。そしう視点をなくし、何もかも市場経済にする、何もて、医療とは本来地域の安心感、特に急性期医療かも官製市場はけしからん、全部民間にしろと言は地域の安心感のための存在であるはずなのに、っている人たちこそ、おかしいと言いたいだけで黒字になることが最大のプラス要因であるとの評す。

価が生じています。公立病院や公的病院が黒字化

次に、本日の医療保険改革の主題にもっていく

すると健全化したと発表される。黒字化して健全ために、もう一つ前提があり、日本の医療を客観化した結果、小児科や産科がなくなってしまうこ的に把握しておく必要があります（スライド④）。

とが健全化なのか。切れば、確かに黒字化するけ

世界標準と書きましたが、世界標準とは、欧州、

れども、そうではないはずである。

あるいはカナダ、オーストラリアだと考えてくだ日本の病院はすべて一律に扱われて、老人が、さい。アメリカは、世界標準ではありません。ア

ついのすみかで住むような病院から、急性期、入メリカは、非常に突出した国です。この標準と比院期間が 2 週間以内に収まるような、社会資本

べて、人口あたりの医師数、看護職員数等、日本的な色彩が大変強い病院が、同じく病院自身の責はだいたい世界標準です。

任で資本投下を行い、資本投下の責任は病院にあるので、自分で借金をする。借金をした場合には、その金額を返さなくてはいけない。どんなに、売上高利益率、病院の医業利益率がプラス 5% でも、元本返済が売上の 10% あれば、当然キャッシュ
フローが詰まります。
ところが、中医協では会計上の黒字・赤字しか論議しないので、医療機関は黒字に見える。病院
も、トータルで見ると黒字です。けれど、売上高スライド④利益率で見て 5% にならない黒字なのです。急性期病院で、2 〜 3％です。もちろん大学病院のた

病床数は、世界標準の 2 倍半あり、外来の受ぐいは赤字ですが、うまくいっている民間の医療診数も 2 倍半あります。かつ入院日数が長くな

法人、病院でもおよそ 5% です。特殊な科に絞るるため、病床あたり医師数で見ると 4 分の 1 、と高いところもありますが、マクロ、トータルでしかも日本の病院医師の多くは外来兼務です。つ

見ると、非常に薄いプラスにとどまる。

まり、労働時間が 4 倍長いとの意味ではありま

しかし、「黒字は黒字だ、儲かっているのだか

せんが、責務をそれだけ負っている。看護職員もら点数を下げろ」との主張が出されてしまう。先同じく、国際標準の半分です。アメリカに比べる

生方は経営されているから、おわかりのとおり、と 3 分の 1 くらいです。算数で言うとこういう経営にとってはキャッシュフローの方が重要で形になっている。
これを前提に話をしていきます。

す。たとえ会計的にプラスがあっても、元本返済分は利益から出すしかない。現状の黒字ではキャッシュフローは足りないケースが多い。特に急性急性期医療期病院のように、いまどき一施設つくると 100
億円かかるような場合には、年間 10 億円必要か

いま日本の医療にとって、まじめに外から分析
して、規制改革･民間解放推進会議の人たちから922もしれない。10 億円の黒字を生むことは、いまの医療ではとても難しい。

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

仕方がないから、ドクターのおしりをたたいてません。いま非常に単純化され、「民でできるも働かせることになる。しかし、小児科、産科、麻のは民へ」が、なにか政府が関与しているものを酔科のドクターは、山口県のみならず全国的に不全部営利化すれば世の中がうまくいくように言わ足してきました。使命感に燃えて残っていく人はれています。

疲れ切っている。そして、医療事故のリスクは高
まっています。

そういう分野があることは否定しません。しかし、公を担ってきた主体は官だけではなく、民はよく医療事故について、ドクターの心構えであ営利企業だけではない。アメリカで、営利病院チるとか、ドクターのリピーターの人をたたくべきェーンが悪いことをした例は多数指摘されていまと言われる。それはそれで別に構わない論理ですす。

が、クールに経営分析をすれば、働かせすぎれば事故率は高まる。

なぜしたか。悪者だからするのではないのです。
営利の定義は、利益があることではありません。

車の運転能力が高い人と低い人とどちらが事故

私ども慶應義塾大学は、民間非営利団体です。オを起こすか。低い人の能力を高めれば事故は減る

ーナーシップは、だれも持っていません。けれど、かもしれない。しかし、いまここで話しているこ大学として活力を保つためには投資が必要です。

とは、運転能力の高い人を、24 時間続けて運転

たとえば IT 投資が必要です。教室もきれいにしさせているに等しい。医療事故の原因は、ドライ

ないといけない。つまり、先ほど触れたキャッシ

ブの能力が低いから事故が起きるのではなくて、

ュフローを賄うに足る薄い黒字は必要です。大きドライブの能力が高い人を 24 時間続けて運転さい資本資金は、OB の方々にお願いして寄付をいせれば事故率は高まるリスクの話をしているので

ただくにしても、経常数値を赤字にするわけにはす。なにか日本の医師は心構えが云々などといっいかない。しかし、これをもって営利とは呼びまた非科学的なことにもっていってしまう。やはりせん。営利の定義は黒字・赤字ではなく、また利

きっちりと現場管理の話にしなくてはいけないの益を求めることではなくて、投資家のためにどのです。

くらい配当するか、投資家のために資本利益率を答えは簡単で、急性期医療のシステムのためには、もっと資金投入が必要です。先ほど前段でおどのくらい出すかを主目的とする組織を営利と言います。

話ししたような統計から見て、今回の保険局の言

アメリカの営利病院チェーンは非常に大きい。

い方によると、ここは危機として意識し、急性期コロンビア、テネットなどの大きな会社がありま

医療の疲弊をなんとかしないといけないとお考えす。ここでは、四半期ごとの利益によって、経営のようです。

者が病院チェーンを経営し、利益が上がらないこ

医療の根幹は、救命のところから始まるのだととは株主にけしからんと言われます。利益ではな思います。ほかの医療は大切でないと言っているい。株価が上がらないことがけしからんと言われわけではありませんが、医療の根幹は、いまここます。悪事はそこでのインセンティブの結果なので倒れている人を救うことだとすると、この部分です。

に対する投資をどうするかこそが、保険側の重要な論点になりつつあります。

もう一つ、混合診療論者が言うように、医療に階層格差をつけていいかどうか。アメリカはもともと階層医療で、皆保険がないため、医療のレベルが上がり医療費の水準が高まったときに払えな

営利とはい人がたくさん出るわけです。市場経済的な医療制度で、お金を払った人だけが受けられるのなら

これは、私がいろいろと書いていることですが、ば、まだ階層化社会の進展で終わるのですが、多政策は「民でできるものは民へ」だけでよいとはくの医師や看護師は、目の前に患者がいるときに、思いません。公（おおやけ）は、官（かん）だけ

医療水準を人の経済力によって変えるということが公ではない。また、営利企業だけが民ではありができない。

923

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

ホテル経営者は、「お金をもたない客は安いホ

第 1743 号

す。ただし、 世の中の 9 割の財についてはがテルに行ってください」「お金のある方だけ当高正しい。市場経済ではよい資源配分が行われる財級ホテルに」と、振り分けができる。しかし、医が大部分です。皆さんが着ておられるもの、飲ん師や看護師、大学の教員が目の前にいる利用希望でいるもの、家、車、これらは市場経済のほうが者が困ったときに、「払えないならお帰りなさい」

使い勝手がよい。

と言えたら、すごい悪者です。言えない職業訓練

しかし、教育と医療と一部の介護、介護は全部を受けているから、医師と言われ、先生と言われではないですが、こういう分野は社会が全体としているはずです。看護師たちもそうです。

て責任を持つべきです。もっと強く責任を持つべ

実際のところは、アメリカでも同じです。病院

き対象は、消防署や警察ですが、そこまでいく必

経営者は、営利主義者の人もなれるため「払えな要はなく、供給は民間でよい。消防署や警察は、い客は断れ」と命ずるけれども、医師はしばしば

民間では供給できませんが、医療や教育は民間の払える人と同じ治療をしてしまうのです。看護師

供給で構わない。けれども、社会的な連帯で支えは同じサービスをしてしまうのです。

る必要がある。

その結果、何が起きるか。不良債権が発生する

それに対して、「民でできるものは民へ」、すなわけです。不良債権が発生しにくい場合は、金銭

わち「株式会社でできるものは株式会社へ」、「所

負担力による振り分けができるときです。つまり、

得格差があっていいのだ」「所得格差に応じた混

高級ホテルも、安いホテルも宿泊機能は提供でき合診療をすれば経営がうまくいく」などと信じてる。しかし、こういう振り分けが、医療では不可いる人たちは、いろいろなことを言ってこられる。

能なのです。できるとすれば、差額ベッド、部屋自由化すると医療費が減るとの説については、アの広さなどに限られます。手術そのものについてメリカやスイスの例を見ていると、違うことがわできるものではない。
「この患者は半分しか払えかります。

ないから、半分だけ切る」ことは意味をなしませ公的皆保険制度が存在しないアメリカとスイスん。がんは取らなくてはならない。半分取っても、の医療費は、対 GDP 比でみて、日本の 1.5 倍近半分残れば、手術の意味もない。

くあります。不合理な高さです。なお医療費と呼すなわち、差別対価、人によって価格を変える

ばれる費用負担の高さが医療機関の収入にとしてことができない以上、貧しい、保険をもたない階

全部来るならば、医療機関にとってみれば幸せで層に提供した医療サービスについて不良債権が残す。ところがそうはならない。日本の、批判されってしまう。不良債権を回収するために、営利病ている社会保険庁などの集めた保険料のうち、医院が医師に圧力をかけた結果、アメリカで何が起療機関に渡っている率は 95% を超えています。

きたか。結局 4 億ドル（400 億円）の和解金を事務費で使われている率は、実は 2 〜 3% しかあ払ったのですが、必要のない手術をして取り戻そりません。

うした。白内障で受診した人に、心臓の手術をす

アメリカの医療保険会社の会計を見ると、保険るなどの悪徳が発生し、関係した医師などが逮捕料として集めたお金のうち、医療機関、ドクターされました。

や病院に渡っている金額は 65% 程度と思われま

もう一つ、病院による医療費取り立てがすさます。35% は、株主への配当、マーケティングのじい。日本の病院でも不良債権がないわけではな

ための費用、病院との交渉のためのコンサルティ

く、不法滞在外国人などをはじめ、確かに取り立

ングや法律事務費です。先ほど言った、いろいろてが大変なのは承知していますが、アメリカの場

な不良債権が発生したりする難しさがあるので、合、取り立てに応じないと、払わない患者を訴え、価格交渉をします。そういう費用で 35% 使って刑務所に入れてしまうなど強硬な手段がとられ、います。

これはさすがに医療機関のすることではないだろうと協会が声明を出しました。
繰り返しますが、市場経済はよい機能を持ちま924

日本の医療保険制度は、マーケティング費用はほとんどありません。保険同士で「うちの保険へどうぞ」という競争をしていないため、かからな平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

い。株主は存在しないから、日本の健保組合にしろ、政管健保にしろ、配当金は要らない。確かに最後の請求業務では、多少削っているかもしれな
いけれども、そこで膨大な人員を抱えているわけではない。だから 90% 代後半、アメリカでも非営利のカイザーなどでは、やはり 95% くらい医療機関に渡しています。
こうした事象を見てもわかるように、自由化をすると医療費が減るのではなく、医療保険会社の取り分が増えることが、経験的にはわかっています。「市場経済を徹底するためには、世代ごとの損得を明らかにすべきだ」とか、「個々人で、社
会保障でどのくらい得をしたかを明らかにすると、人々は社会保障制度に対して厳しい目を向けうか？

るからいい」などの主張をする人々が、医療保険が削られたら何が起きるか。アメリカの例を見る

自由化を唱えるとすれば、「自分がそこで儲けると、結局従業員のためには、大企業は民間保険にため」を除くと論理が一貫しない。

入らざるをえないのです。民間保険のほうが、同

小さな政府になると、つまり、社会保険

社会保障を無駄遣いしないためにと、一見もっじ給付に対して保険料が高くならざるをえないのともらしい理屈がつけられています。しかし、社で、結局、企業は公的皆保険制度よりも保険料の会保障の個人会計で一番得をするのはだれかわか

負担は上がるのです。こういう経験的な事実を見りますか。一番得をするのは、若いときから重病ていない人たちがいる。

で、難病で、苦しみ続けた人です。だいたいそう

さらに、払える人だけ満足度が上がることが、いう方は、所得が低いですし、医療費をたくさん

社会全体に与える影響度も重要です。アメリカの使っている。そういう人に向かって、「おめでと洪水のニュースを見ていて、皆さん、日本との大うございます。あなたは、少ない保険料でたくさ

きな違いを感じませんでしたか。それは略奪です。

ん社会保障の給付を受けてよかったですね」と喜洪水はどこの国でも起きえます。地震も起きえまぶ（?）ことになる。

す。日本の、阪神淡路大震災が米国の台風と事後

反対に幸せな人生を送った人、例えば 80 歳ま的に何が違ったか。略奪がほとんど起きなかったで元気で、ゴルフをし、明くる日の朝、亡くなっことです。ゼロではないけれども、統計的にはほた。前の晩までお酒を飲んで楽しそうだった。め

とんどゼロに近い。

でたい、大往生と言われるでしょう。そこで亡く

アメリカは先進国でありながら、見てわかるとなった人は、社会保障会計では大損です。当たり

おり、あれだけの略奪が起きる。北欧で災害が起前で、ずっと払ってきて、使わなかったからです。

きたときに、略奪が起きるか。起きません。アメ

これらをもって損得を云々すること自体が、人リカは起きます。なぜか。階層格差が強いからで間としての品位に欠ける態度だと思います。社会す。階層格差があり、普段は不満が鬱屈していて保障とは、不幸な方のために、社会みんなで助けも、なんとか食べていければ、人々はおとなしく合う仕組みとしてつくられたのであって、社会保しています。しかし、ことなにかあったとき、典障で損をしたらけしからん、得するように行動す

型的には災害、あるいは子どもが医療を受けられる、などは制度の目標に合致していない。不幸だ

ないような事態が起きたとき、あるいは子どもがから、金銭的には得をするようになっているわけ

進学できないといった事態が起きたときに、人々です。そこの本質を忘れている人たちが、市場経の不満は爆発します。

済原理主義者の中にいます。
では小さな政府になると企業負担が減るでしょ資本主義社会の中で、格差は許されています。
住宅の広さは違うし、持っている車のレベルは違925

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

うし、飲むワインの値段は違う。それらで人は暴

医療改革の理念は、日本に住むすべての住民に動を起こさないけれども、災害のときの救助や、対し、どの地域においても、山口であれ、東京で医療の受け方が違うと、人は暴動を起こす。だかあれ、北海道であれ、グローバルスタンダード、ら、そこは市場経済化しない選択が人類の知恵、先ほど言った、とびきり実験的なアメリカの医療

近代社会の知恵なのです。医療はまさに社会資本は別として、先進国の標準の医療を効率的に提供性をもつのであって、地域が上位目標完結の単位

する、これが今回の医療改革の基本理念であるべになっていくと思われます。それを支える仕組みきです。

が社会保障です。
来年の医療改革でも、いままでと違って、医療提供体制側では、地域単位が言われています。地

医療制度改革域の中での医療評価、病院の評価。それも個別の病院としての評価ではなく、地域の中での果たす

先ほど地域医療体制の話をしましたが、来年の役割を評価しようとしている。
さらに保険制度も、医療改革は、柱が 3 つあります。来年の医療改できる限り地域化していくことが予想されていま

革の予定は 3 点セットです。第 1 に、診療報酬

す。

改革、介護報酬改革に加え、高齢者医療保険にか地域を支える社会連帯の仕組みだから、他の産かわる新しい法律案を用意するはずです。第 2 に、業で言われているような、勝ち組だけが残るよう

第 5 次医療法改正を来年の国会で行う予定です。

な競争を医療に持ち込んではいけない。一定水準

3 つめが、医療も介護も予防を重視していく。予

以下の提供者、だめな病医院を排除する競争、こ防に対する給付をかなり重点的に行う。この 3れは大いに結構だと思います。
無競争はよくない。

つです。

だめなところが排除されるとは、大学でいえば落第みたいなもので、下の 5% が排除される結果は別に構わないと思うのです。すべてが守られる必１ 医療保険要はない。ただし、上の 2 人だけが勝ち、残りの 9 割が脱落する競争ではない。

報酬改革の話は別として、タイトルになっている医療保険については、2 つあり、1 つは、な

厚労省と、少なくとも私たちと意見が一致してにがなんでも高齢者に対する医療保険制度をつくいる点は、社会保障制度を大切にする点です。社る。これについては、各論では政府案と日本医師会保障制度の機能の本質は、防貧、「貧しくなる

会案その他の案が出ていますが、共通している点ことを防ぐ」にあります。これは、貧しくなったは、高齢者の医療費を賄う明示的なる制度をつくら救う救貧とは大きく違います。規制改革会議のらないといけないとの理解です。

方々は、「貧しくなった人を救えばいい」「貧しくなってから救えばいい」とおっしゃる。

トータルな日本の医療費は低いので、日本の健康保険料は実は低い。日本の健康保険料の平均は、

社会保障制度により、中流階層は、家族の治標準報酬の 8.1% です。組合では 8% より低いと療費や介護費のせいで貧しくなる心配をせずにすころもある。フランスやドイツの保険料は 12%む。不幸にしてだれかが病気になったときに、そ〜 13% です。それに比べると大変低い。しかも、れによって貧しくなるとか、不幸にして家族の中

勤労世代、65 歳以下の医療費を見ると、標準報のだれかが要介護になったら、それによって貧し

酬の 5% を取れば十分におつりがくる。そのくらくなることを防ごうとする制度が社会保障なのでい日本の医療費は安い。日本の医療費は本当に、す。カナダも、オーストラリアも、北欧、西欧も保険料 5% で済むくらい、勤労世代については安そうしている。それによって社会の安寧を守る。

い。これは、日本人が健康である結果でもありま

ここの部分の理解については、医師会側も厚労省す。

側、健保連や国保も変わりません。

926

ではなぜ、5% で済むのに 8% になっているか。

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

しかも、安いにもかかわらず赤字になっているか。

寄り自身の、被保険者としての権利と義務を確定

健康保険料の水準の話と黒字・赤字は別です。支させる。

出分よりも収入が少ないからですが、赤字になる

こういう方向で議論は進んでいて、75 歳以上

最大の理由は、先生方ご存じのとおり、老健制度にするとか、70 歳以上にするとか、公費を 8 割への拠出金と、最近ますます増えている退職者医

入れるとか、5 割入れるとか、公費の出し方のう療制度への拠出金です。

ち、都道府県が何割負担する、ここはまだもめて拠出金は、すべての保険者が自分でコントロー

います。決まっていませんが、高齢者医療制度をルできない。2 年後になるまで会計がわからない、つくることによって、日本の健康保険制度が実は不思議な制度です。慶應義塾も、独自の組合健保黒字であることをはっきりさせる。負担が低いこを持っています。現役とその家族分の医療費だけ

ともはっきりさせる。

ならば、年度明け 3 か月で会計は確定できます。

医療保険制度の 2 番目、現役世代の医療保険

3 月の医療費も、6 月までに清算可能です。とこ

制度は、基本的に地域単位に財政を集約していく。

ろが、まったく別のところ、日本中のお年寄りの政管も分割はしませんが、保険料の計算は都道府ための医療に、私たちは拠出をしています。その県単位で行い、情報公開する。市町村国保も、で拠出の分の最終決算は、2 年後にならないとわか

きる限り都道府県の中で会計を集約していく。あらない。私たちの普通の生活では考えられない遅るいは、少なくとも二次医療圏単位に財政を集約さです。「2 年前に旅行したときの決算をしてみしていく方向が示されています。

たら足りなかったので払え」と、2 年後に請求書

そして、いま国保がそうであるように、政管健が来るようなものです。こんなことでは会計がで保についても、都道府県単位で保険料と医療費をきないし、かつ保険者として、何もコントロール

ある程度調整する。したがって、長野県、埼玉県もできない。

や千葉県は政管健保の保険料が下がり、北海道や老健制度は、「制度」ではありません。厳密に

京都府では保険料が上がることになります。スト

言えば財政調整の仕組みにすぎず、退職者医療

レートに比例させることはできません。高齢化率

制度も、制度と名前はついていますが、制度でが違い、財政力も違うため、一対一対応させるわはありません。組合健康保険は制度です。保険

けではありません。当然、東京のように、地方に者がいて、責任主体がいて、会計も独自に行いま親を残して中年世代が出てきている人は、当然、すが、老健と退職者医療はそうではない。したが仕送りする義務があるので、東京の保険料を極端って、介護保険のように、退職者・高齢者についに下げるわけではなく、東京から地方への再分配ても独自の保険者をつくり、そこでは高齢者からは続きますが、ただ、なんらかの形で、保険料とも所得比例の応分の保険料を取る。つまり、500

医療費を比例させることに決まっています。そし万円の年収のある 80 歳と、500 万円の年収のあて、地域単位でそれらを決められるように、協議る 30 歳の負担が違うことは変だとの考え方に立会を医療提供者側も含めてつくり、機能させる。

ちます。お年寄りであろうと 30 歳であろうと、介護保険は、かなりそれに近い形になっています。

500 万円の年収ならば同じ保険料を払う、同じ保険料を市町村議会で議決する制度になっていま

税金を払わないと不公平である。

す。いま健康保険料は、議決制度にはなっていな

いままで、不公平でした。お年寄りから医療費いけれども、県議会で議決する方向になっていくの自己負担を多額に取るのはけしからん、が医師でしょう。そのためには、当然ながら介護保険が会の主張ですが、いまのは、そうではなくて保険そうであるように、地方分権とセットにし、しか料の話です。年をとっていることを理由に税･社も患者側も入れて、提供者との間の協議会をつく

会保険が低い事態はなくさなければいけない。おる。「当県は全国水準を上回る健康維持するため年寄りの、貧しい人からは少額しか取らないと言に質の高い慰労サービスを行っているから、保険っていることと同じです。そうした所得比例保険料は高いことを納得してください」と住民を説得料を財源の一部とし、保険として独立させ、お年する、こうした義務が知事に生じてきます。ある927

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

いは、「レベルの低い医療だから保険料は低い案

ることについて、特段の法律の規制もありません。

とどちらがいいでしょう」と言わせるようにしま

しかし、共通化されたデータでないと、なんの意

す。レベルが低くて保険料が高いところの知事は

味もありません。トヨタと日産の会計を比べると落ちる、こういうインセンティブを内包した医療

きに、会計基準が違ったら比べられないですよね。

保険改革が議論されています。

したがって、会計基準や準則が存在します。
医療にも、こうした開示情報の枠組みにかかわる標準化は間違いない方向です。標準化されたデ２ 第５次医療法改正

ータを、都道府県単位で集め、都道府県が責任を持ってネット上に出す、こういう情報開示の仕組

2 番目、これと併せて医療提供体制改革が進められようとしています。主に医療計画の話です。

みです。これは、それによって住民は必要な医療がどこに行けばあるかがわかるようになる。

医療計画はこれまでの参入規制計画から、地域医

医療計画検討会で話されていた典型的な例は、

療連携体制構築のための計画へ性格を大きく変え

例えばマンモグラフィーを持っている医療機関はます。

どこだろうと、いまネットで探しても難しいのでいままでの医療計画は、要は参入規制だったのす。宣伝しているところしかわからない。これを、に都道府県単位で、マンモグラフィーを持っている変わるでしょう。地域医療連携とは、機能分化と医療機関は、こことここにあるのだとわかるよう

連携を、病院の機能分化だけではなく、外来や在にする。これは広告とは違います。例えば、死亡宅も含めて構築し、そこで使える連携パスなどを率とか、そういう恣意的になりうるデータは強制奨励していく姿です。

しません。もちろん都道府県独自にそれを含む情ですが、今度は地域医療連携促進の仕組み

事業の種類、例えばがん対策や脳卒中対策とい報をつくるケースもありえますが。あくまで、在った事業、糖尿病対策、乳がん対策のように、事宅医療を週 7 日行えるか行えないかなど、機能業の種類ごとに、客観的指標を使って、都道府県の表示が主です。

ごとに目標値を出させます。例えば、何年後までにがんの在宅死を何パーセントにするとか、はっきりした指標をつくります。それを都道府県独自

３ 予防給付でつくります。
都道府県ごとに違ってよいのです。
なぜならば、いまでも、例えば脳卒中の発症率、3 つ目は、きょうは時間がないのであまり話し乳がんの発症率は、県によって違いますので、高ませんが、医療も介護も初めて予防給付を入れていところは低くする、低いところは低いままでいいきます。いままで長い間、予防への給付こそが、い。都道府県ごとに、住民が入った形で、個別目

病気の進行を遅らせる、加齢にともなう要介護度

標をつくる。もちろん医師会が主導してつくるとの重度化を遅らせる、と主張されてきたにもかかころがあって当然でしょう。その目標に至るためわらず、保険の原理から、保険は保険事故が起きのプロセスを、医療計画の中に書き込む形になりないと給付できないと言われてきた。しかし、そます。国は、そのデータを全国で開示します。

うも言っていられない。やはり、日本の疾病の中さらに、情報提供が非常に重要になってきます。

心は、これからは生活習慣病対策である。メタボ

介護の世界では、今年から実験が始まっています

リックシンドロームなる言葉が、2 年前まではだが、すべての事業所、介護の 11 万の事業所すべれも知らなかったのに、いまは当たり前のようにて共通化、標準化された形で、事業内容を公示す

使われるようになっただけでも大きな変化だと思る仕組みの実験が始まっています。再来年から強います。

制する予定です。
各医療機関が、それぞれ自分のデータを開示することは、いまでも自由です。ネット上に公示す

928

これが、予防給付の形ではっきりと入っていきます。予防は、提供体制と保険制度、両方につながるテーマです。

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

いま言ったような予定が実現されるためには、はスタンダードです。最先端の、聞いたこともな

政策のプロセスがあります。プロセスでは、まいような治療をしていないのがおかしいのではなず審議会の前の段階である検討会が開かれます。

く、グローバルスタンダードの医療を、どこに住医政局だけで 9 つ検討会を動かしていましたが、んでいてもできるようにする。このモットーのも検討会報告を、来年に合わせて今年の夏に全部まとに、いま言ったような大きな体系を議論してきとめまたようです。次は審議会、医療保険審議会ました。

の医療保険部会、医療部会等です。あとは、これ

このほかに、今日お話ししなかった予防体系のを法律案の形にまとめていく。予算を交渉するな

話や、医療提供体制の重要なところですが、一人どの役人の仕事になります。

医師医療法人も含めて、医療法人改革もあります。
また機会があれば、お話しします。どうもありがとうございました。

日本の医療の目標
藤原会長：
まとめますが、日本のトータルな医療は、誇っあっという間に 1 時間が過ぎた思いです。先ていい仕組みで、成果も見事です。誇っていいに生のお話、論文などを見ると大変難しい部分もあもかかわらず、あたかも日本の医療が国際的にもり、わかりにくい部分もあったのですが、本日の悪いような議論があるために、それをきちんと打

お話はわれわれにわかりやすくお話しいただいた

ち破る論理をお話ししました。私は、書いたり話のではないかと思います。明日の医療制度、あるしたりしているわけですが、日本の医療は優れて

いは医療提供体制を占う上で、またわれわれが考いる理由をこのように説明すると、医療で儲けよえる上で、大変示唆に富むお話しであったと思いうと思っている一部は別として、財界も、労働組ます。

合も、野党もわかってくれます。

先生には、今後とも医療制度、医療政策についでは、日本の医療の目標は何か。一部の人はて提言していただき、日本の医療制度がいつまで

世界最先端の医療が日本に入っていないのはおかも世界で誇れるような制度として、つまり患者さしいと言いますが、そんなものは入っていなくてんが安心して、必要な医療がこれまでどおり受けも、それは別に構わない。世界のグローバルスタ

られるような、そういった医療制度が維持できるンダードの医療、グローバルスタンダードとは、よう、先生にオピニオンリーダーとして、われわ

例えば、乳がん初期でもいいし、胃がん初期でもれを導いていただきたいと思います。先生の、こいいけれども、見つかったら、グローバルスタン

れからのますますのご健勝とご活躍を祈念いたし

ダードのアカウンタブルな治療を受けて、胃がん

まして、講演を終わりたいと思います。ありがと初期ならば、5 年後生存率が 8 割を超える、これうございました。

929山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

医療保険制度改革と地域医療

座談会

と

き

ところ

平成 17 年 9 月 8 日（木）午後 5 時 10 分〜
山口県医師会館

5 階役員会議室- 出席者
慶應義塾大学教授
編集委員

田中

滋

薦田

信

吉岡

達生

渡木

邦彦

川野

豊一

矢野

秀

堀

哲二

津永

長門

山口県医師会

会

長

藤原

淳

副 会 長

上田

尚紀

木下

敬介

専務理事

三浦

修

常任理事

吉本

正博

濱本

史明

佐々木美典
理

事

加藤欣士郎

司会（矢野）: 田中先生、本日は非常にわかりや
すいお話しをありがとうございました。
この座談会のテーマですが、前半は今回のご講

社会的入院演に関する質問や意見をいただき、後半は日経新

薦田 : まず、最初のスライドにありました社会的聞に先生が書かれております、包括的地域ケア体

入院の費用が 4,600 億円、少し少ないような気制の構築のためには「準市場」機能の活用が重要がしたのですが、社会的入院というのは、どういであると言うことですが、そのへんのことを含めうことで、「これが社会的入院」と判断されるのていろいろお聞きできればと思います。

でしょうか。

さて、講演では、日本の930

医療の現状と問題点、国民田中 : 社会的入院の定義

負担率と競争力の関係、市はありません。入院者に場経済的医療の問題点、医ついて、一人ひとりレッ

療制度改革の概要と医療供

テ ル も あ り ま せ ん。 こ

給体制などに関して話してのデータは私の調査でいただきましたが、いろいは な く、 若 い 学 者 が 雑

司会（編集委員）ろ質問があると思いますの誌『医療経済研究』に載

矢 野でよろしくお願いします。

せたもので、よい論文で

博

編集委員

薦田

信

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

す。 そ こ で、6 か 月 以 上に、介護保険にかなりの入院者の医療費を推計す

お金を使い始めたのです

ると、その値になるといね。先生、どうお考えでう意味です。

しょうか。

第 1743 号

本日それを取り上げた

山口県医師会副会長

木 下敬 介理由は、世の中で「社会田中 : 不幸にして世話を受的入院こそが、医療費がけないと生きていけない

高くなっている諸悪の根状態になった方々を、社源である」かのように言会的連帯の費用でみるこ

わ れ て い る け れ ど も、6とは、べつに悪くないし、

山口県医師会理事

加藤欣士郎

か月以上入院者の費用を見ても、たかだかこの

安ければそれに越したことはありません。ただくらいだと示したかったからです。介護保険が始し、来月からの介護保険制度の改正でもわかるよ

まって以降、医療の世界で長期入院者が使っていうに、自宅にいてもかかるであろう居住費用と食る費用は、さほど高くないと言いたいために取り費は、どこにいても払わなければいけない、それ上げたとお考えください。

さえ区別されていれば問題ないと思います。たま

長期入院者の一日あたり医療費は低いので、合たま要介護になると、ご飯代まで連帯の仕組みで計がそれほど高くならないようです。要は、入院見てしまうことがおかしい。しかし、ケアの費用

基本料程度だけになりますので、金額としてはそは、不幸になった人に対し、社会的連帯の費用でれほど多くならないのです。入院者の比率では、賄うべきと考えます。なお、施設に収容したほう

ある一時点で日本の全入院者の 15% になっていが、実は安く済むケースが存在することも確かでるけれども、その方たちは、特段に重い治療、例す。

えば手術や抗がん剤の使用など、そういった種類はないため、金額は低くて済んでいるわけです。

司会 : 加藤先生の所は有床診療所ですがいかがでしょうか。

木下 : いまの社会的入院に関連して、私自身あるドクターと話したことがありますが、社会的入院

加藤 : 私は有床診療所をしています。私も若いとをあのまま続けていたほうが、介護保険にあれだ

きは手術中心の急性期医療ばかりでしたが、手術けの費用がかからなくてよかったのではないか。

を止めてから、どうしても長期入院の傾向にある

社会的入院は、悪のように言われるけれども、あことは否めません。ただ、整形外科ですので、脊れほど良い制度はない。安くて、あまり手がかか椎の圧迫骨折の老人が救急車で運ばれてきますか

らず、しかも効率が良く、家族のためにも、いいら、一時入院し、ギブスを巻きます。保存的治療んですね。なぜ、あれをなくしたのか。そのためですが、1 か月の入院で、退院できます。まだ、
有床診療所の意義があると思っています。
一つの例ですが、生活保護の患者さんが、両下肢の不全麻痺で、なかなか家には帰れない。けれども、積極的な医療は必要でないのに、4 年間入院していました。私は 1 〜 2 か月たったときから、療養型の施設、あるいは特養ホームに移してくれと、市のほうへ何度も言いましたが、市はあまりのってくれなかった。
なぜか。診療所に入院していると、1 か月間の入院費は 17 〜 18 万円です。特養で 22 〜 23 万円、老健になると 27 〜 28 万円、病院で 30 万円。

931

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

有床診療所に置いておくのが、一番安いのです。

今の医療制度では、差行政のほうも、実は知っていながら、うまくが広がっていくのでそれを利用している。これは本来、健全な姿では

第 1743 号

はないか。

ない、やはり医療と介護は、明確にしなければな

また、いまのようならない。ただ、世間で言われるように、病院が故考えでいくと、やはり意にそうしているということでなく、病院は行政

都市部にばかり医者ができないところを補完してしまっている、そうが集まり、やはりそこいった側面があることを、ぜひ医療側としては強でも格差ができると調したい。先生にも知っていただきたいと思いまいったシステムが助す。

長されるのではなか

編集委員

堀

哲二

ろうかと思います。

へき地医療

ただ、私の考えとしては、人口が少なく、患者さんが少ない地方でも、眼科・耳鼻科・皮膚科・

司会 : 地方と都会ではいろいろ事情が違うと思い

泌尿器科という医者は、存在しなければいけない

ますが、堀先生いかがでしょうか。

ところがあると思いますが、実際いまの医療制度で続けていると、資産がある跡継ぎなどならばで

堀 : 山口県の北部でマイナーな科で開業医をしてきるでしょうが、他の地区から来て開業しようといます。実際、私も東京、大阪で仕事をしていて、する人は、なかなかいないのではなかろうかと思こちら側に帰ってから、医療体制に大きな格差をいます。

感じました。

先生の言われるようなグローバルスタンダー

先生のお話しはもっともだと思うのですが、一ド化が進んでいくと、へき地医療ではこのようなつは、地域によるとある程度の患者さんの質、及問題点が起こってくるのではないかと思うのです

び人数、それを基準にもって物事がうまくいくとが、如何でしょうか。

いうのは、もっともなのですが、例えば北長門地
方は、だんだん人口が減っています。ところが、

田中 : へき地問題は最後に残ります。計画的に行萩地区と長門地区の端から端まで、車で行ってもえるがんの手術などは、へき地に病院が存在する

2 時間くらいかかります。この広い範囲の中で、必要はないでしょうが、いま先生の言われた科な

私の科の医者は病院が 2 つ、開業医が 3 人いまどは、そうもいかない。

すが、どうしても地域医療という考えで地域完結型に努力しようと思っております。

私の専門は経済学ですので、医師不足の話しは別として、資本のほうで言うと、次のように考え

ところが、先生が言われるように、最近少子高ています。医療技術の水準が上がり、さまざまな齢化、そして患者さんは最高医療を求める。そうシステム等に投資をしないと医療ができなくなっすると、こちら側も水準というか、ある程度のレている以上、資本コストがかつてと比べ物にならベルを獲得しなければいけないため、新しいシスないほど高い。これを全部、開設者個人の投資にテムの構築等を考えるわけですが･･･。

求めるのは不可能だし、かといって、持ち分のあ

つまり、医療というのは、いまの保険制度では、一定の水準で、だれでも患者さんに安心感を持たる医療法人や、個人立医療機関に公的資金を与えることもできない。

せて治療できるというのが理想ですが、実際そのしたがって、医療法人改革を行って、少なくような高水準の治療ばかりやっていると、民間でとも出資額限度法人にするか、持ち分を放棄したはとてもやっていけないような面も生じます。ま形の医療法人に進化して、稼働率が低くとも維持

た、民間でできないことを病院でしようかという

していけるようにしなくてはならない。典型的にと、病院志向になって、無床の開業医と差ができ、は消防署を見れば分かるように、消防署のめでた地域格差といいますか病診格差、そういうものがい姿とは、一日中訓練している姿ですね。医療は932

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

山口県医師会副会長

上 田 尚 紀そこまで極端ではなく、

伝 自 体、 う そ で す。

日々一定の利用があっ2000 年 か ら 2005て当然ですが。

年 ま で の 医 療 費 は、稼働率が低くても維ほとんど増えていま

持 で き る 社 会 資 本 を、せん。高齢化が進展

これこれの医療行為にしているから、もっついては人口が 5 万人と増えてもいいはずでも必要であると明らですが、実は増えてかにして、その部分にい ま せ ん。31 兆 円

対しては、資本コストくらいのところで止を社会連帯の費用の中で出す方向が答えだと思っ第 1743 号

慶応大学教授田中滋

まったままです。

ています。ただし、その受け皿を整備するために、

経済財政諮問会議などは、対 GDP 比が上がっ

医療法人制度改革も進めておかないと、憲法レベていることを問題にします。これは簡単で、分ルまで戻って、個人の財産を国が出すことはでき

母の GDP 伸び率がゼロに近い、年によってはマませんので、
そことセットになった話になります。

イナスだったから、医療費比率が上がって見えるにすぎません。不況の最悪であった時期、名目

上田 : 先生のスライドの 3 枚目で、日本の医療のGDP は減り続けた。そうすると、医療費が同じ問題点、医療費増大の原因ということを言われ、でも、分母が小さくなってしまうものだから、国

大変よくわかったわけですが、例えば医療費が現

民経済の中での医療費のシェアが高まっているよ

在増加しつつあるということの一つに、高齢者がうに見える。これが一番大きな恐怖感であって、増えていくということがあります。それで、若い

本当の意味の医療費総額は、ほとんど増えていな方が減り高齢者が増えていくため、人口構成が変い。むしろ、高齢化しているのだから、もっと増わります。また、リストラの影響で社保から国保えてもいいはずなのです。診療報酬改定等のありへシフトするので、国保は大変困っている状況と方もあって、日本の医療費増大を、マクロ経済と思います。

の観点で心配する必要はないと考えています。医

そこで、高齢化といった切り口で見た場合、日本の医療費増大の問題点というのは、どのように解釈したらよろしいでしょうか。

療は、バイオ等の次世代産業との隣接分野ですし、ここへの投資を怖がってはいけない。
高齢化する分は当然、医療費が上がっていいと、ここまでは経済財政諮問会議ものんでいます

田中 : そこは、へき地医療と違って得意分野です

ので、そういう意味では、差し当たりは問題ない。

ので、答えやすいですね。

大きな課題は、団塊の世代が 75 歳になる 2025

そもそも、日本の医療費が増大しているとの宣年くらいにどうするかです。しかし、直近の話で言うと、少なくとも医療費ベースでは問題でない。
では、何が問題か。答えは医療費の中の国費負担分です。財務省からすると、来年度に、国民医療費が 5,000 億円増えると、国費投入が 1,500
億円くらい、総額の 3 分の 1 弱増えますので、この部分が出せない財政状況が一番の問題なのです。財務省にとってみると、医療費総額が問題なのではなくて、厚労省予算、すなわち年金と医療と介護の国庫負担分をセットにして考えて、財政の厳しさを訴える。年金は法律を変えないと減らせない、介護もさしあたり国策だから変えられな933

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

い、となると、比較的容易に変えられる対象が医いないと言われてい療費なので、医療費が高いというキャンペーンのました。確かに、先もとに、医療費を下げろと言ってくるわけです。

日発表された平成 16

厚労省予算全体の伸び率を下げたいがために、医年度の概算医療費を療費がターゲットになっている文脈だと考えてい見 て み ま す と、31.4ます。繰り返しますが、わが国の医療費はマクロ兆 円 で、5 年 前 と 2

経済的にはまったく問題ではないと思います。

兆円しか増えていな

第 1743 号

いのです。その中身
上田 : ありがとうございました。ただ、いつも言を 見 る と、0.6 兆 円

山口県医師会長

われているのは、30 兆円、31 兆円がどうのこうが 医 療 費 で あ っ て、

藤原のとなりますが、現実に国が出すのは 7 兆円か 8

調剤も医療費といえば医療費ですけれども、調剤兆円の問題です。世の中のために、そのことをもの伸びがほとんどで、1.6 兆円なんですよね。こう少し大きな声で言っていただきたい。そうでなれで、医療費を抑えようというキャンペーンをや

いと、全額国が出しているような錯覚を受けます。

られると、非常にわれわれとしては憤慨に堪えな

それから、日本の医療費が安いということは、

淳い。

もうどなたもご存じですが、一患者あたりの計算

医療の安全と質を保つための、本当に必要なでは、さらに安くなるし、一受診あたりでいけば、お金が出されていない。勤務医の過重労働問題ともうべらぼうに安くなります。諸外国の 10 分のか医療事故の問題などですが、主因は医療費を過1 か、何十分の 1 かになってくるんです。そうい度に抑制していることにあると思います。もっと

うことも、あまり世の中では知られていないです。

もっと、先生のような立場の方からそういった発

そのあたりも理解してもらえれば、という気がし言をしていただくと、反映されてくると思いますます。

が、われわれが言うと、われわれの儲けのために
しか、どうしても受け取られていない訳です。この点については、どのようにお考えですか。

「医療費」の現状と推計

田中 : おっしゃるとおりです。マスコミの書き方

藤原 : 先生は厚労省と非常に関係が深いかと思うのせいもあって、一般の人々は医療費が増えるとのですが、今日の会長あいさつでも言ったのです

医師の収入が増えると思っています。いまの医療が、厚労省の推計はいつも非常に大きく出します。

費が伸びている分野は、DPC 病院や調剤薬局で

平成 6 年では、
141 兆円と言っていました。最近、あって、医師の収入ではない。もっと言うと、診

14 年度では 70 兆円に下げてきていますが、これ療報酬改定とは、医師の年収の増加率だと思ってでもまだ私は過大推計ではないかと思います。日いるくらいの書き方をしますからね。知っていて医総研の推計を見ると、2017 年で 52 兆円程度、書くから、なんとも言えようがない。

それは医療と介護を入れてですね。医療だけ純粋「このまま放っておくと、医療費で国が大変なに取れば、40 兆円そこそこです。

事態になるから、いろいろな手だてを打つ」とのそれは 2017 年ですから、2025 年にしたとこ説に対し、相手が実態を知らないのだったら説得

ろで、5 兆円、多く見積もっても 5 兆円しか増えすればすみますが、知っていてわざと言っているない。45 兆円くらいですよね。もうちょっとそ場合は、説得できない。向こうも戦術として使っれを正確に言って、それを国民が受ける用意があているのだから。

るのかどうか、そういったことでやらないといけだから、先生がおっしゃるとおり、そうなる

ないのに、いたずらに脅しをかけて、どんどん医と、「医療費を増やせ」との主張ではなく、先程療費を抑えつける。

も申し上げたように、日本の医療で、急性期医療

先生、先ほどもこの 5 年間で医療費が増えて934の医師が、特に 30 代、40 代の医師が疲弊しきっ山口県医師会報

平成 17 年 11 月ていて、辞めてしまい、労者世代が連帯保険料方残っているのは 20 歳

式で国保に多い高齢者に代と 50 代後半だけと対して何 % まで出せるかいう急性期病院が出てにかかっています。こうきている点を突くべきいう医療が必要不可欠だ

だと思います。

からと示す情報の透明性

第 1743 号とセットでしょうね。
山口県医師会専務理事

三 浦修

藤原 : この度、卒後研

一方で、高齢者が急速

修 医 制 度 が 始 ま っ て、に豊かになっていく事実

給 与 が 保 証 さ れ、 卒があります。個別の地方

編集委員

渡木邦彦

業後 2 年間はむしろ上がっているのだけれども、ではいろいろですが、全国ベースで見ると給与そのあとでどんと下がるという不自然な給与体系

生活者 OB・OG が急速な勢いで増えていきます。

になっているんですよね。中堅あるいはその手前

年齢別の職業経験の変化は、高齢者に関しては現の医師に無理がきている。

役世代より遅れておきるため、元給与生活者層のいま一番問題なのは、勤務医の労働条件が非常

増加はこれからです。日本では 1945 年の段階でに悪いことです。そこを改善していかないと、日半数が農民であったものが、いまは農民 2% くら本の医療がよくならない、質も安全も保てないといになりました。

いうことを、強く言っておきたいと思います。

こうした産業別従事者人口の変化が、あとになって高齢者に現れますので、既に 70 歳以上の

田中 : できるだけ、財界の方や政界の方との勉強方々に比べると、これからの高齢者になる層は、会でも、そう言うようにしております。

元給与生活者が急速に増えます。故に、厚生年金受給者が増えていくので、保険料負担力がずっと

加藤 :2025 年の厚労省の推計の 69 兆円ですが、高くなっていきます。その意味では、高齢者自身

新聞等でもこれを既成事実として、社会保障をどが払う保険料も増やせる。高齢者だからといってうすべきかに使っていますよね。2025 年、本当保険料を減額する各種控除を減らすことも解決策に 69 兆円必要だろうか。私はもう少し下方修正の一つですね。

すべきだと思うのですが、もし 69 兆円としても、公的保険制度が維持できるかどうか、そのあたり

渡木 : 先生の先ほどのお話しで、日本の医療の目のご推測は、どうでしょうか。

標は何かということをしっかり決めて、それによって政策を変えていかないといけないと言われ

田中 : 先ほど藤原会長が言われたように、日医総ましたが、先生ご自身は日本の医療の目標はどの

研の推計のほうが、おそらく現実に近い予想だとようなことを挙げられますか。

思います。69 兆円はありえないですね。問題は、火の車である国家財政からの投入を同じ比率で増

田中 : 日本の社会保障制度の中で、そういう目標、やしていくことができないので、そこを代わりに理念、ステートメントを持っている制度は介護だ

だれが負担するかになります。被用者側、政管及けです。介護は、最初に自立支援と書いてありまび組合・共済の保険料は、財界が嫌がるにしても、す。介護の目的は、要介護の方のお世話ではなく、やむを得ない負担としてもう少し引き上げること

要介護の方も自立して、それを社会的連帯で支援

は、国際比較の観点からもできるでしょう。8%することです。さらに、今度の介護保険法改正の

台前半は大変低い値ですから、上げることは可能元になった、2015 年の高齢者介護研究会では、だけれども、国保がついてこられない現実をどう自立の前に「尊厳ある」をつけました。「尊厳あするかが残ります。

る自立」つまり、認知症の方でも尊厳を保った人

国保の問題については、ありうる解決策は、勤生を送る、尊厳を持った自立を支援していく。

935

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

ん当然だけ
れども、実
は医療は地
域単位なの
だから、そ
れぞれの県
の医師会や
郡市医師会
も、地元の
人たちと距
私は、医療にも同じことがあてはまると考えて離が近いはずなので、積極的に取り組んでいただ

います。医療の本質的な目的は、一人ひとりの人く。日医が全国大会をしても、集まってくるのは間が、たとえ何らかの形で、体が動かなかろうと、全国代表にすぎない。地元で住民と一緒の会合を病気であろうと、残った部分で、できる限り自立開けるのは、郡市医師会ではないか。そこでも、していくこと、尊厳を持ち自立した人生を送る姿

やはり地元の新聞を巻き込むとか、地元のデパーを、医療者が専門性を活かしつつ共同して支援しトを巻き込むとか、そちらもお互いに頑張らなくていくあり方が、根本に置くべき理念だと思いまてはいけないといった話しはよく出ます。

す。それを助けるために社会的連帯の仕組みが機能し、医療費を払ったがゆえに家族が貧しくなる
ような可能性をなくす、これが社会保障制度の役

３割自己負担割として、理念の一つ下の段階で唱えるべき役割になります。

吉岡 : 自己負担ですが、入院の自己負担が 3 割負
渡木 : 先ほども出ましたけれども、いま 32 兆円

担というのは、世界各国には存在しないとお話しのうちの、医療費というのは純粋には 7 兆円くされました。もちろん、保険料率の問題があるの

らいしかかかっていないというデータもあります

で、例えば外来、入院、グローバルスタンダード

が、われわれが純粋に考える医療費というものと、があるとは思いませんが、保険という観点から言32 兆円のトータルで言っている医療費というもえば、何割負担くらいが、当然あるべき姿なのでのの違いですよね。それをはっきり示していかな

しょうか。私は、3 割というのは、保険の役割をい限りは、医療はどんどん端っこへ追いやられて果たしていないのではないかと、常々感じていま

いってしまうんじゃないかという気がします。

す。

そのためには、国民にそうした現実、事実をしっ
かり知らせる必要があると思いますが、政府ある

田中 : 保険は、「自分では貯蓄しきれないから、いは厚労省のデータにしても、いろいろなデータ

みんなで少しずつ拠出して支え合う」が定義ですにしても、これは純粋な医療費だと、これは介護よね。だから、金額が高いときこそ給付率は高く

費だ、いろいろな、ほかのもろもろの、医療費とすべきであって、金額が低いケースでは給付率もいま称している 32 兆円の中身を、もっと具体的

低くてもいいとの論理も成り立ちます。それから、にきちんと知らしめる必要があるのではないかと

諸外国でとられている方策を見ると、一般に医薬思いますが、如何でしょうか。

品などは病気の深刻度に応じて給付率を 0 割、3割、7 割、10 割と分けているケースも存在します。

田中 : どのように知らせるかについては、日本医がんの入院中の薬剤については 10 割給付にする師会の医療政策会議でも常に議題になります。国けれども、風邪の薬だと 3 割給付しかしないなに求める、日本医師会に求める、それももちろ

どです。

936

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

編集委員

吉 岡達 生入院、特に急性期入院

ように見ていいかもしれについて 3 割自己負担をません。子どもの自己負取る現行制度は、先生が担をどう下げていくかをおっしゃるとおり、保険

国策として考えるべきでの原理としてはおかしい

あって、あとは高額療養と思います。急性期入院費制度を的確に運営すれについて、社会的入院すば、3 割が許容の限度だ

る人はまずいないでしょけれども、ベースはそこう。そのときに 3 割も自でもいいのかもしれませ

己負担を求める公的保険ん。

第 1743 号

編集委員

津永長門

は確かにおかしい。分野によっては、自己負担によってモラルハザードを防ぎ、保険費用の乱用を防ぐ形はわかりますが、急性期入院にそれをあて
はめては行き過ぎです。ひと言で言うと、一律 3
割が時代遅れである。
吉岡 : しかし、現在の医療制度改革は、一律 3 割という方向のように感じるのですが。高齢者も 3割になりますし･･･。

包括的地域ケア
司会：それでは、次に後半の包括的地域ケアの話に移りたいと思います。
藤原 : ぜひ先生にご意見を聞きたいのですが、講演の終わりごろ少し言われたのですが、これからの医療制度、あるいは医療提供体制を考えるとき

田中 : 高齢者も 3 割にする予定ですね。それは、に、やはり包括的地域ケアといったことを考えて実際には、例えば診療科別の負担率になっていく

いく必要があるのではないかと感じていますが、としたら起きる政治的混乱を、だれも引き受けた

これはアメリカの I H N などを下敷きにしたようくないからですよ。何科の受診はモラルハザードな気もしています。

が起きるから 5 割で、こちらは 2 割などの案は、

それはそれで悪くはないのですが、ただこれを厚労省も医師会も、
とてもそんな責任は取れない。

考える上で、その体制にもっていって、医療費等

けれど、理論的にはありうる。

が削減されたとして、医師の役割あるいはわれわ

実際には、ありうる姿として、診療科別を避ける方法は、高額療養費で調整するしかないでしょう。逆に、よく医療の素人の方が言うように、軽医療は自己負担で重い医療は給付率を高くする案
は、最初に受診した段階でこの病気が軽いかどうかというのはわからない以上、高額療養費で調整

れ医師会としてのインセンティブがもうひとつ見えない。われわれにとってもメリットがあるのな
らば、それは進めていきましょうとなるのですが、そこのところを少し教えていただきたいと思うのですが。

するしかないと思いますね。免責額はまた別途議

田中 : 医療費削減策として言っているつもりは論すべき重要な問題です。

まったくありません。

薦田 : いまの 3 割負担ですが、日本は外来の受診

藤原 : 効率的に使うということではありますよね。

率が高い。だから単純にブレーキをかけるためと全体的に。

いうふうに私は思うのですが、いかがでしょうか。
田中 : そうですね。それに、なんといっても包括
田中 : 日本で必要な改革は、子どもの急性期入院

ケア体制が進めば患者さんが困らなくなる。いまです。いまわが国にとって貴重な財産である子どは、機能分化が診療報酬誘導のもとにこの数年間もの医療費負担を減らすべきである。外来も同じ

急速に進んできて、患者さんが困っている。急性937

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号期病院に入院中に、どこに行ったらいいか教えら規模だったのかもしれ

れないまま、何日後に出ていってくださいと言わ

ま せ ん し、 山 口 県 に もれても途方にくれる。急性期入院の日数を減らす

同じくらいの規模の都ためには、退院計画、ディスチャージ・プランニ

市 が あ っ て、 カ リ ス マ

ングが入院初日から始まる姿が国際標準なのに、的な指導者がいればで日本はそういう退院時計画のプランナーがいない

きるのかなあという気

ところが多い。大学病院でもいないところがありも し ま す け れ ど も、 実

ますから、全体としてできていない。一つのエ際 に は 難 し い。 介 護 保

ピソード、先ほどのお年寄りの圧迫骨折で 6 か

険制度の見直しの中で、月くらいが 1 エピソードだとしたときの、続い地域包括支援センター

た連携パスがあまり広まっていない実態もありまというものを新しく創って、それを地域包括ケア

す。また、1 エピソードではなくて、一人の人の、の中心に置き、主体的・主導的な立場でやってい例えば終末期の 2 年間全体を考えても、途中でこうとしているのだけれども、実際そこで、主任

入院したり、自宅に戻ったり、複数の科の対応がケアマネジャー、社会福祉士や保健師の方ができ必要になったときの連携が実現しやすい地域包括るのだろうか、私は厚労省が考えているようにはケアによって、住民は安心してベースを在宅に置

うまくいかないのではないかと思っています。

くことができる。

山口県医師会常任理事

佐々木美典

実際には地域の医師会が主導的な立場をとっ

いま、在宅に置くことができないから、お年寄て、尾道市医師会の片山会長のような考え方で作りは不安だから病院に入っておくとか、不安だか

り上げていかないと、なかなか地域包括ケアはでら特養の待ち行列に並んでしまう事態が起きていきないんじゃないかと考えています。

る。けれど、在宅をベースにしていって、地域連ですから、介護保険制度と医療保険制度は両輪携があれば、その人たちはいつでも、なにも無理として地域包括ケアの中できちんと動いていかな

やり入院したり入所しなくても、生きることがでくてはいけないんですけれども、まだ介護保険のきる。そのモデルは尾道であって、アメリカでは未熟な部分が多すぎて、医療関係の方が、特に地ない。

域医師会が地域ケアに強く関与していかないとな
かなか国の思っているようにはならないと感じて

藤原 : あくまでも医療費抑制の手段としては考えいます。

ていないということですね。
田中 : 尾道は 14 年かかったけれども、そのモデ
司会 : いま、尾道の例が出ましたけれども、佐々ルをわれわれは分析して、何がキーであるかを書

木先生、説明していただけますか。

いたり分析したりしてきました。だから、次のところは 8 年でできるかもしれないし、もう少し

佐々木 : まず、日本で一番地域包括ケアが進んで広がり、エッセンスがここだとわかれば、5 年でいるといわれている尾道市医師会の片山会長にできるようになるかもしれない。ただし、絶対的は、山口県にも度々来ていただいて、ご講演やごな条件があって、それは全体としてその方向に地指導をいただいています。実際、片山先生が、い域の医師会が動くことです。医師会の中がばらば

まのレベルに包括ケアを作り上げるまでに、既にらだったら、一部がどんなに頑張ったって無意味

14 年くらいの長い年月をかけておられます。しです。もし、同じように意欲があれば、二つ目のかし、先生一人だけでは、あのシステムはできな

ところは 14 年かからないと思います。

くて、周りのいろいろな職種の方々が協力されて、エッセンスで言えば、ケアプランづくりのとこ

一つのシンボリックな素晴らしいシステムになっろに、特にケアカンファレンスに医師がどのくらています。

いかかわれるかが中核です。そのための意識共有

都市の大きさとして、尾道市がちょうどいい

938を醸成するために、医師会だけではなく、関連職

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

種、さらに尾道風に言えば、民生委員まで含めて、が「一馬力の医療」と言われます。いろいろなと勉強会に次ぐ勉強会をしてきた。カリスマ的リー

ころで地域の在宅医療を支えるために、一つの医ダーが、演説して「黙っておれについてこい」と療機関が周りに特養までつくって全部抱え込んで言ってきたわけではなく、情報と理念を共有する

いくと、先ほどの堀先生ではないけれども、すごように変えてきた。手段は勉強会が一番です。

い資本コストが必要となっています。

指標は、何よりもケアカンファレンスに医師がそれよりも、尾道のように連携していくと、一どのくらい加わるか、たとえ 10 分でも、につき

人ひとりの医師、個別の医療機関が行っている資ます。日本中とは言いませんけれども、日本の先本投下は、べつに大したことはなくてすみます。

進的な医師会のあるところ、例えば 3 割ででき連携によって、少しずつの資本を集めると、無理たら、ほかの地域は焦りますよ。

な資本コストを負わずにできる方式です。そこのだから、先生が言われるとおり、地域包括支援

エッセンスが何であって、どの部分については比センター中心型は、絵に描いたもちになる恐れが較的楽に共有できる、ここは頑張らないと共有であるけれども、そこに医師会が加わる、あるいは

きないと分ける研究を、いま科研費ベースで行っ

地元の有力な病院が加わる地域が、日本の 3 割ておりますので、その結果も広めたいと思っておまでいったら、他への影響力が大きいと信じます。

ります。

藤原 : 情報の共有化といいますか、これをしない

加藤 : いま話がすごくいいところに行ったのに、といけないわけですよね。それをどこまで推し進

またちょっと戻すようなことで申し訳ないのです

めるのか。いまはもう、まったく不十分だと思うが、先ほど 4 年間入院した社会的入院の話をしのですが、これを集中させてやっていく、そのへました。後日談がありまして、退院できたのは、んの、情報の集中に関しては、先生はどういうふ

その方がベッドから落ちて大腿骨頸部骨折を起こうにとらえられていますか。

し、手術が必要となったため、総合病院に移って、やっと退院できたという次第です。

田中 : 定期的な、みんなで集まっての勉強会に加それがどうなったかというと、手術を受け、そえ、実践的に、プランをつくり、お互いに技法をの後、リハビリテーション病院に移り、そのあ

高め会う機会の設定が鍵です。さらに、面白くすと療養型介護施設、それから特養ホーム、そういるためには、先進的な人たちを全国から呼ぶ講演

う流れに乗ったんです。4 年間、乗れなかったの会も手ですよね。

に、乗れたかというと、ある一つ医療機関完結型のチェーンの中に、その患者さんが入ったんです。

藤原 : 検診データ、レセプトデータ、カルテ、電ですから、そこを順繰りぐるぐる回って。

子カルテの共有、そういったことまで想定しない

これは医療経済から見ても、医療費が、患者と、なかなか難しいんじゃないかなあと、私は思っさんのためには無駄遣いとまで言えませんけれどているのですけれども。それについては。

も、これがもし、在宅に戻れて、そういった地域

田中 : できればそのほうがいい。急性期医療のカルテまで全部共有する必要はないのかもしれないけれども、在宅で過ごしている高齢者の方々のカルテ共有でしたら、べつに普通のパソコン
で簡単にできますから、それは必要条件になるかもしれません。
尾道方式の、経済的に見ていいところは、尾道の医師会の先生方一人ひとりが行っている資

編集委員

本投下があまり高くない点です。よく片山先生

川野豊一

編集委員

堀

哲二

939

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号の中で、尾道のような格好で、その方をキュアあけられるようにする。こちらに入ると囲い込み型

るいはケア、医療と介護を実践できれば、やはりの中に入ってしまう。他方このネットワークにア

費用は、半分かどうかはわかりませんが、もっとクセスすれば、自宅もしくは自宅に近いところに安くなりますよね。

いることが出来るなどの選択が見えるデータを示

尾道方式は理想ですし、そうあるべきなんです
けれども、医療機関完結型ができあがっている、

して、住民に選んでもらう姿が答えです。それ以上はできない。

そういう地域の実態があるんですね。これを、先

特に、先ほど言った高齢者の医療や介護に対す生が提言されている地域の包括医療を現実的にしる知識水準が、これからずいぶん違ってきます。

ていこうと思っても、勉強会や飲み会、そういう介護保険をつくっていく過程での主たる特養入居ことからスタートしてもなかなか難しい。地域の者像は 85 歳、身寄りのない貧しい女性であった。

医療機関が全部ベッドを確保していますし、在宅と こ ろ が、 い ま 65 歳、70 歳 の 人 た ち で は、にしても、居住者を全部確保していますから、わ

いま話したような情報を、半数の方はネットは使れわれ一人の医療機関が、どういう形で地域ケア

えないにしても、客観的判断をする力が強くなっをやっていけるか限界を感じてしまいます。もしている層が増えているため、情報を出す意味は大何かご提言があれば、教えていただきたいのです

変大きくなってきます。ひたすら「ありがとうごが。

ざいます」と公のお世話になっておとなしくしているという世代ではなくなっていくことが確実で

田中 : 一つは、各医療機関が持っている機能を、す。

病院は病院の中だけの評価ではなく、地域医療の体制の中でどういう機能を果たしているかを示す
軸で評価するあり方が、検討されています。つま少子化への対応り、この医療機関の機能は抱え込み型である、逆に地域連携型だとわかるような指標づくりをし渡木 : 私は、産科・小児科、そうした利益のあがて、地域の中で果たしている役割を明確にわかるらない端の科をしてるのですが、いまから少子ようにする方向が模索されています。何年か先に化に対してどのような政策があると考えられます

なるかわかりませんが、必ずそうなります。

か。

もう一つは、そういった情報を標準化された形で広く公開し、住民にわかるようにする。それで

田中 : 答えがあれば、既に実行しているのですがも自己完結囲い込み型がいいと住民が思った場合･･･。やはり日本の再分配が高齢者に偏りすぎてには、国や自治体は強制はできませんが、自宅にきた事実を社会は認識し、医療界の方々もそれはいることのできるタイプの医療システム、医療の言うべきですね。ある時期は必要だったのですが、連携体制重視型を希望する人はそれを簡単に見つ

それは放棄された高齢者が褥創まみれで転がされていた時代があったためで、いま明らかにトータ
ルな社会費用として見ると、年金、医療、介護を合わせて、高齢者のほうに配分過剰になっている。
勤労世代が放っておかれているわけではないの
で、だれのところへの給付が足りないかと言えば、子どもたちです。子どもにただ金を渡すという意
味ではなく、子どもに費用が使われることによって、親が負担感を感じなくなり、子どもをつくれるかどうかにかかっている。
もう少し分析的に言うと、先生方もご存じだと思いますが、少子化対策の根本は、実は結婚対策940

平成 17 年 11 月

山口県医師会報です。日本では、結婚した子どもから生まれてい間違いないわけです。勤務

る子どもの数は、まだなんとかなっている。少子

医の過重労働が問題になっ化の主因は決定的に結婚率が下がり、結婚が後ろてきたのも、平均在院日数に遅れていることの影響であって、結婚しても子が短縮されてきたことと関どもが少なくなっている率は、それほど大きくは係あるわけですね。だから、ないです。確かにそれも下がってきてはいるけれ

それを医療保険制度で是正

ども、決定的な理由は結婚率が大きく下がっていしていく方向を目指さないる点です。30 歳で結婚している人は、いまどきといけないというのが一点少なくなってきました。昔は、「おまえ、30 になっです。

ても結婚しないのか」と部下に言っていたかもし

第 1743 号

山口県医師会常任理事

吉本正博

また、医療事故が増えた

れませんが、いまは違います。
「30 で、もう結婚のはそれだけでなく、医学の進歩により、検査もしてるのか、偉いね」と褒めなくてはいけないく

手術も治療も難易度が高くなってきた。非常にリ

らい、30 歳の結婚率が下がっているのです。

スクを伴う、そのような検査や治療･手技が多くそうすると、初めて子どもを生むのが、30 歳なったことが挙げられると思います。

台後半になると、一人しか生めなくなってしまう。

さらに、高齢化に伴い高齢者の検査、高齢者の少子化対策は、実は結婚対策なのです。迂遠だけ手術が増えてきています。高齢者は、若年者に比れども、むしろそちらに力を入れるべきだ。

べると、手術、検査でリスクが大きくなるのは当然です。そうすると、医療事故が増えてくること

渡木 : 医療政策的には、もう少子化に対応する打も間違いない。そのようなリスクが高い検査なり

つ手はなしということですね。

手技なりをして事故が起こり、それが裁判になった場合、いまの裁判官は弱者救済という形で、リ

田中 : それはもう、小児医療の無料化につきます

スクが高くても医師有責という形で賠償を求めてね。小児医療を、入院については、15 歳まででくるというケースが増えているわけです。そうすもいいし、外来についてだったら、学齢期前までると今度は、医師をはじめとする医療界は自己防は無料にするなど、医療側でとれる手だてでしょ衛という形で、そのようなリスクの高い検査、治うね。

療を避けていくという方向に将来なっていく可能性があり、そうすると質が担保できなくなってくる。

増加する医療事故への対応ですから、事故が増える、紛争が増える、賠償額が増えるというところを、どこかで断ち切る必

吉本 : ちょっと話題が変わります。医療改革、あ要があるということで、そういったリスクが高い

るいは医療保険制度改革ということに取り組む場

ために起こってきた医療事故に対しては、何らか

合、やはり医療の質と安全の担保ということを忘の形で補償する制度を、国として確立していただ

れてはいけない思います。

かないと、全てこれを医師賠償責任保険だけでカ

今日の先生の講演の中で、医療事故、これが過バーすることは、おそらくこれからは難しくなっ

重労働と関係があるということを指摘されておらてくるだろうと思います。先生はどのようにお考れました。確かに、ベッド数に比べて医師の数、えですか。

看護師その他のスタッフの数は、日本では圧倒的に少ないわけです。今まで、これでやってこれた

田中 : いま言われた 3 つこそ、本当に日本の医療のは、平均在院日数が長かったことが関係あるわの根幹の問題だと思います。研修医制度などはけです。それが短くなってきた。短くなると、当一過性の話で、10 年もたたずにおさまりますが、然患者さんの検査あるいは治療が濃密になっく

現状ではそれら 3 つが一番問題だと思います。

るので、看護師や医師が、かなり忙しくなるのは

急性期医療の医療費を上げることは急務です。

941

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

政府がとった手立ては、DPC の病院の収入が増一つ。それから、医療事故と思われて訴訟を起こえるようにしたことですね。この 2 、3 年間、病す人のために、普通の裁判制度とは別に、医療訴院にとって最大の医療費増収策は DPC 適用にな

訟専門討議をする場をつくる。これはかなり現実ることでした。急性期病院で、5% 以上収入が増性があって、今議論されています。

えた種別は、他にはありません。確かに、危機意

厚労省ではないですが、知的財産についても、識があるわけです。表立って医療費を増やせない

普通の裁判と違うルートを政府はつくりました。

ので、DPC 、という形で医療費をつけています。

本当のミス、患者さんを間違えたなど、そのよう

しかし、それでは足りないため、儲かるという意

なことではなく、リスクの高い治療に積極的に挑味ではなく、コストに見合う費用を出すために、んだ、危険度の高い効果の強い薬を使ったときに急性期病院の一日あたりの医療費をもっと高くす

ありうる副作用をいろいろ訴えられていたら医療べきです。

はできません。ですから、救済制度をつくり、別中医協のコスト調査分科会でも、DPC ごとのルートの訴訟制度をつくる。この二つは、積極的

病院コストをいま克明に集めているところです。

に医師会側からも推奨していくべきで、政府もそ中間報告をこの間出しましたので、期待する 3

こは危機意識を持っているようです。私も賛成で割増ほどにはならないと思いますが、急性期医療す。

に費用をつける方向にあると思います。
それから 2 番目が、本当の意味の医療事故・

司会 : それでは、時間となりましたので、終わり

ミスについてです。統計を見れば看護師絡みの事たいと思います。最後に、藤原先生お願いします。

故が多く、急性期医療の質を高めるためには、看護師の訓練度が問題です。諸外国では急性期病院

藤原 : 今日は、講演会に引き続き座談会と、長時の看護師は、ほとんどが学卒ではなくて院卒に間お話しいただきましてありがとうございまし

なってきていますが、日本はとてもそこまでではた。田中先生のお考えを核として、われわれは日ない。現在の発達した医療技術の病院で働ける看本の医療の将来像を垣間見た思いがします。医師

護師の訓練は急務だと思いますが、なかなか軋轢

会としまして、建設的な医療政策を提言するととがあって難しい。

もに、われわれはその実践者であるということを3 番目が一番重要で、高齢者の方々がリスクの強く意識し、これから活動していきたいと思って高い医療を受けるようになって起きる出来事は、おります。今後ともご指導よろしくお願いいたし

これは医療事故ではないはずです。抗がん剤を使ます。ありがとうございました。

い、結果的に副作用が出たときと同じであり、積極的治療をした結果、お年寄りに悪い作用が出る
結果は、医療事故ではなく、確率分布上、予想される話です。
それを事故だと言われては困るので、対策として言えば、薬害の救済のように先生が言われるとおり基金をつくって救済をしていくのが942< 終了 >

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

郡市医師会介護保険担当理事協議会
と

き

ところ

平成 17 年 9 月 22 日（木） 午後 3 時〜
山口県医師会館

6 階会議室[ 報告 : 理事

木下副会長挨拶

杉山

知行 ]

協議事項

介護保険の施行について、各郡市医師会介護保1 ．中国四国医師会連合・介護保険研究会報告

険担当理事の先生方にはご尽力ありがとうござい会報 10 月号（№ 1742）掲載のため省略ます。来年 4 月から改正介護保険法が実施され

ただしこれに関連して地域包括支援センターのるが、それに向けての準備に取り組んでいく必要

設置予定について、下関市では直営を主として当がある。またこの 10 月 1 日よりホテルコスト、

初 4 つ、宇部市では直営で 1 つ、防府市では社食費の自己負担化について対応していかねばなら

会福祉協議会へ委託して 1 つよりスタートするない。特にお金のことなので、制度が変わったこことが報告された。

とのお知らせをポスター等で、分かりやすく説明
し対応していくため、県医では日医を通して厚労2 ．介護保険改正について省に要請しているところである。日医の介護保険

山口県高齢保健福祉課介護保険室主査

担当の野中常任理事は常々介護保険がうまくいく

介護保険制度については基本理念である、高齢かどうかは医師と医師会のやる気にかかっている者の「自立支援」、「尊厳の保持」を基本としつつ、と言っている。特に山口県は主治医とケアマネー

制度の持続可能性を高めていくために、以下の改ジャーとの連携が上手くいくようにすることが重革に取り組む。

要課題となっており、ケアマネタイムアンケート

Ⅰを行い、主治医とケアマネの連携がとれるように

田村和久

介護保険制度の改革

1. 予防重視型システムへの転換〈平成 18 年 4 月施行〉

努力している所である。今日の議題にもそのこと（1）新予防給付の創設があり、よい議論をお願いする。

出席者
大 島 郡

正木

純生

防

府

木村

正統

県介護支援専門員

玖 珂 郡

川郷

忍

下

松

中島

洋二

連絡協議会

熊 毛 郡

藤田

潔

岩 国 市

藤本

治道

会

長

松永

俊夫

吉

南

田邉

完

小野田市

藤田

純一

副 会 長

松井

康弘

厚 狭 郡

河村

芳高

光

市

丸岩

昌文

（ 柳井市 ）

岩神

亜希

美 祢 郡

東

光生

柳

井

弘田

直樹

浜田美知子

阿 武 郡

齋藤

瑛

長 門 市

川上

俊文

三上

悦子

豊 浦 郡

青柳

俊平

美 祢 市

札場

博義

下 関 市

浅野

正也

宇 部 市

田中

義人

副 会 長

木下

敬介

山 口 市

安藤愼太郎

常任理事

佐々木美典

萩

市

柳井

章孝

理

弘山

直滋

徳

山

西村

敏郎

杉山

知行

県医師会
県高齢保健福祉課
介護保健室

主査

田村

和久

松谷

利浩

事

943

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

○軽度者を対象とする新たな予防給付を創設する。
○マネジメントは市町村が責任主体となり、地域包括支援センター等において実施。
○新予防給付のサービス内容については・既存サービスを評価・検証し、有効なものをメニューに位置づけ。

第 1743 号（2）低所得者等に対する措置①高額介護サービス費の見直し
保険料段階の「新第 2 段階」（年金収入が概ね基礎年金［＝約 80 万円 / 年］以下など）については、現行の月額上限額を引下げ。
月額上限

2.5 万円→

1.5 万円②旧措置入所者の経過措置（平成 17 年 3 月末で・運動器の機能向上や栄養改善など効果の明ら
かなサービスについては、市町村モデル事業の評価等を踏まえ、位置付けを決定。
（2）地域支援事業の創設○要支援、要介護になるおそれのある高齢者（高齢者人口の約 5％程度）を対象とした効果的

期限切れ）の延長等。
介護保険法施行前に、措置（＝行政処分）により特別養護老人ホームに入所した者に対する利用者負担の経過措置の延長等を行う。
③社会福祉法人により利用者負担の減免の運用改善。

な介護予防事業を介護保険制度に位置づけ
3. 新たなサービス体系の確立

る。
○事業実施の責任主体は市町村とする。
2. 施設給付の見直し〈平成 17 年 10 月施行〉
（1）居住費用･食費の見直し
介護保険と年金給付の重複の是正、在宅と施〈平成 18 年 4 月施行〉
（1）地域密着型サービスの創設
身近な地域で、地域の特性に応じた多様で柔軟なサービス提供が可能となるよう、「地域密着型
サービス」を創設する。

設の利用者負担の公平性の観点から、介護保険 3（地域密着型サービスの例）

施設の居住費用や食費について、保険給付の対象

小規模多機能型居宅介護、夜間対応型訪問介外とする。

護、痴呆性高齢者グループホーム、痴呆性高

ただし、低所得者については負担軽減を図る観点から新たな補足的給付を創設する。
通所系サービスの食費についても保険給付対象外とする。

齢者専用デイサービス、小規模介護老人福祉施設、小規模介護専用型特定施設（2）地域包括支援センターの創設
地域における総合的なマネジメントを担う中核〔補足的給付の水準〕

機関として、i）総合的な相談窓口機能、ii）介護

それぞれの所得段階に応じ、「補足的給付の基予防マネジメント、iii）包括的・継続的マネジメ

準額」−「負担額上限」が補足的給付の額となる。

ントの支援の機能を持つ「地域包括支援センター」
を創設する。

補足的給付の基準額

居住費用
食費 （3）医療と介護の連携強化
個 室 6.0 万円
医療と介護の連携を強化する観点から、介護
準個室 5.0 万円 4.2 万円
予防における医療との連携、介護施設やグループ
多床室 1.0 万円

負担上限額
個 室
第 1 段階
準個室（生活保護受給者）
多床室
個 室
新第 2 段階（市町村民税世帯非課税か 準個室
つ年金収入 80 万円以下等） 多床室
個 室
新第 3 段階（市町村民税世帯非課税か 準個室
つ新第 2 段階非該当者）
多床室

ホームにおける医療機能の強化を図る。
2.5 万円
1.5 万円 1.0 万円
4. サービスの質の向上〈平成 18 年 4 月施行〉
0.0 万円（1）情報開示の標準化
2.5 万円
1.5 万円 1.2 万円○すべての介護サービス業者に事業所情報の開1.0 万円示を義務づける。
5.0 万円（2）事業者規制の見直し
4.0 万円 2.0 万円○指定の更新制の導入、指定に当たっての欠格
1.0 万円要件の見直し等。

944

平成 17 年 11 月

山口県医師会報（3）ケアマネジメントの見直し①包括的・継続的マネジメントの強化（地域包括支援センターの創設）②ケアマネージャーの資質の向上（資格更新制の導入等）③独立性・中立性の確保（1 人当たり標準担当件数の見直し等）（4）人材育成○介護職員については、将来的には「介護福祉士」を基本とする。
○ホームヘルパー等の資質の向上のため、研修の充実を図る。

第 1743 号

容として市町村が定める市町村整備計画が、国が定める基本方針に照らして適当なときは、市町村に対して交付金を交付する。
（対象となる事業）地域密着型サービス拠点、
介護予防拠点、地域包括支援センターなど（2）施設環境改善交付金（都道府県対象）○特別養護老人ホーム等の整備や既存施設の個室・ユニット化等を内容として都道府県が定める施設環境改善計画が、国が定める基本方
針に照らして適当なときは、都道府県に対して交付金を交付する。
（対象となる事業）
特別養護老人ホーム、介護老人保健施設、ケ

5. 負担のあり方・制度運営の見直し

アハウス（特定施設入所者生活介護の指定を〈平成 18 年 4 月施行〉
（1）第 1 号保険料の見直し受けるもの）、養護老人ホームなど①設定方法の見直し
・新第 2 段階（年金収入が概ね基礎年金以下など）の創設と保険料負担の軽減

なお、新予防給付の開始等のため、新しい主治医意見書案の提示もあった。骨格は以前と同じであるが、移動、栄養・食生活の記入項目が新たに②徴収方法の見直し設けられたり、発生の高い状態項目数が増えたり・特別徴収の対象となる年金を遺族年金、障害と、以前に比べより記入項目数が多くなっている。

年金に拡大。
・普通徴収における生活保護からの代理納付、収納の私人委託（コンビニ委託等）（2）市町村の保険者機能の強化○都道府県知事の事業者指定に当たり市町村の関与を強化する。
○市町村長の事業所への調査権限を強化する。
（3）要介護認定の見直し

またサービス計画へ利用されることへの同意の主体が今まではなかったが、今回新たに主治医としてとの文言が加えられている。
3. 次期保健医療計画の「医療と介護の連携（在宅医療と地域包括ケア）」について
上記について各郡市医師会の計画、実状、意見等が記された資料が参考のため配布された。

○委託調査の適正化（申請者の入所している施設への委託の禁止等）○代行申請の適正化（初回認定時の代行申請の範囲の限定等）（4）介護サービスの適正化・効率化○平成 18 年 4 月に予定されている介護報酬の改定等において対応。
Ⅱ 介護サービス基盤のあり方の見直し

4. 主治医とケアマネージャーとの連携について
県医（佐々木常任理事）：医療と介護の連携についてはケアマネとの連携が重要になってくる。
今回のケアマネタイムアンケートでたくさんの先生方から積極的に対応をしてもらえる回答が多くあり、ケアマネが喜ばれる資料になった。ケアマネと医師が上手な連携をとるにはどうしたらよいか協議していきたい。

1. 地域介護・福祉空間整備等交付金の創設〈平成 17 年 4 月施行〉
（1）市町村整備交付金（市町村対象）

木下副会長：山口県医師会では、介護保険はケア○市町村内の生活圏域を単位として、地域密着

るのではないかと考えているが、現状はそこ型サービス拠点、介護予防拠点等の整備を内が一番弱い。どうしたら医師とケアマネが上マネージメント、ケアカンファレンスにつき945平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

手く連携できるか、県の高齢者保健福祉推進

増えており、継続することが大切だ。在宅医会議で知己を得た介護支援専門員連絡協議会

療をしている医師や施設を持っている医師のの松永会長と協力してやることとなった。ケ方が積極的で、診療だけの方は参加が少ない。

アマネの方も医師と連携を取りながらよりよ

在宅診療で 10 人診るのは難しいが、一方ニー

い介護をしたいと切望されている。それをうズはあるわけで、どう対応していくかが課題

まくするには医師とケアマネが話のできる時である。

間が必要である。他県との情報交換でケアマ
ネタイムを作るとうまくいくのではないかと

宇部市：ケアマネとの協議会はこの 2 年行っての話になり、山口県で取り入れてみることにいない。介護の現場の人と医師を交えた研修した。県の高齢者保健福祉推進会議でも評価会を年 1 回、医師会と行政の共催で行っていされている。

る。費用は予算がある方が出している。医師会に在宅医療委員会があるので、そのメンバー

松永介護支援専門員連絡協議会長：ケアマネタ
イムを受け入れる医師と面会時間・方法の一は研修会へほぼ参加されていて、各分科会で発言をお願いしている。

覧表がこんなに早く出来て県医師会や先生方訪問診療をしている先生はアンケート調査にの熱意にまず驚いている。これがあればケアよれば 40 〜 50 名（会員数 160 〜 170 名中）。

マネと医師の連携が進むのではないかと思う。

内科だけでなく整形外科も訪問診療をしていここで私たちの介護支援専門員連絡協議会のる。内科の要望で眼科、皮膚科もしている。

紹介もしておきたい。県の呼びかけで 2001
年 1 月にできた組織で、現在県内各地に 18 の柳井：今年 11 月から始めようかとしているが、協議会があり、1993 名の会員を擁している。

これまでは何もなかった。行政は逃げ腰。

県医：ここからは各郡市の現状を報告してもらい

萩市：勉強会は開いていない。これからの具体的つつ自由討議とする。

な話も今の所ない。

山口市：医療・介護・福祉の 3 部門の医療機関・

県医：萩は包括ケアシステムの確立に積極的な所

施設が一緒になって山口・吉南地域の協議会

なので、ぜひ地域の底上げのための研修会にを作り、3 部門のいずれかで問題が出れば連携も積極的に取り組んでいただきたい。

し対応するシステムがある。連携を強めるた
めに医師とケアマネの合同学習会を山口市と長門市：ケース会議を数回開いたことがあるが、吉南の医師会が交互に受け持っている。それ

あまり医療・介護の連携の勉強はしていない。

とは別に医師とケアマネの連絡協議会があり、一昨年と昨年は年 5 回開催した。個別の問題

松井介護支援専門員連絡協議会副会長：防府ではは協議会で、また 11 月には合同学習会を行う。

医師から声がかかり、痴呆勉強会という形で合同学習会は 5 年目であるが年々医師の参加

行政の担当者も参加して、医師とケアマネのが減っている。

研修会を何度か開いた。懇親会付きの会であったので、そこでいろいろな話もでき、その後

徳山：介護保険が始まる 1 年前から毎月第 4 木の連携の一助になった。

曜日に地域ケア研究会を行っており、ケアマ
ネと医師で症例検討をしている。今回は介護

岩神亜希氏（柳井市 ケアマネージャー）：柳井

予防のこともあり、大きい企画を行い、そののケアマネ協議会で県全域を対象にケアカン

後懇親会を予定している。医師の参加は多く

ファレンスについて現在アンケートを実施しはないが、やっているうちに参加する医師もている。どれくらい開いているか、どのよう

946

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

な意識で取り組んでいるか、課題は何かなど

ギはケアカンファレンスにあり、医師と多職を質問している。参考に尾道市医師会の事例

種の連携、とりわけケアマネとの連携が不可

を 2 つ見せてもらったが、山口の新しいやり欠である」と言われていた。彼の考えの根幹方がないかも模索している。次の県医師会介は自分の患者やその家族が在宅医療を希望し護保険対策委員会でそれらの結果を報告した

た時、いかにうまくケアしてあげられるかにい。

ある。医療の方は医療保険を利用して治療す
るが、生活支援は介護保険を利用して（自分の）郡市医担当理事：ケアマネは非常に忙しいようで患者が在宅で生活できるようにケアしてあげす。書かねばならぬ書類が多い上に、医師のるのである。多職種の人たちがよい情報を持敷居が高い。それで仕事が形骸化しているのち寄って患者のためにやるのが医師の本望でではないか。ケアプランを立てる時の相談もあると考える。

なく、立てたという報告もない。主治医とコ

また、ケアカンファレンスがなぜ大事かといミュニケーションを取っているのは何パーセうと、それが介護における集団インフォーム

ントくらいなのか。

ド・コンセントとなるからである。もし何か介護の現場で問題が起こった場合、ケアカン

松永会長：県立大学の先生が取られたアンケート

ファレンスが開かれていないと不利な立場に調査によると、ケアカンファレンスが開かれ立たされることが出てくるかもしれない。県ているのは 20 〜 25％と低い状態である。来医師会でも介護における集団的インフォーム

年の 4 月以降ではカンファレンスがないとペド・コンセントであるケアカンファレンスをナルテイーがついてくる。カンファレンスを充実させたいと考えている。

開かないと事が進まないんだということを会そういった意味で、本日の会議はとてもよ

員のケアマネに伝えることを課題にしている。

かったと思う。今日をスタートにして充実したものにしていきたいと考えている。本日は県医：実際ケアマネアンケートによればかなりの大変ありがとうございました。

先生が積極的に考えておられるので、ケアマ
ネの方々が医師に会う機会が増えれば、医師の方も学習会に出やすくなる。アンケートを活かして訪問していただきたい。
郡市医師会においては担当理事の方がキーマンなのでぜひよろしくお願いしたい。
木下副会長：以前、尾道方式で有名な片山尾道市
医師会長と話をした時、「介護保険の成否のカ

947

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

郡市医師会医療廃棄物担当理事協議会
と

き

ところ

平成 17 年 9 月 15 日（木）午後 3 時〜
山口県医師会館

6 階会議室[ 報告 : 常任理事

藤原会長挨拶

西村

公一 ]は割り切れない部分もある。県医師会は機会ある

医療廃棄物処理につきましては平素よりご協

ごとに行政または日医に改善あるいは取扱いの明力、ご配慮いただき厚くお礼申し上げる。廃棄物

確化等について要請を行っているところである。

処理法に基づく感染性廃棄物処理マニュアルもで

日本医師会もこのような状況を鑑み、この 7 月

き医療廃棄物については軌道に乗っているようにに専門家による「感染性廃棄物処理等に関する検みえるが、国は産業廃棄物の不法投棄等が深刻化

討委員会」を設置して「感染性廃棄物の安全処理」、しているということで法の改正を行い、不法投棄「在宅医療廃棄物の処理」等について検討し、今の罰則の強化やマニフェスト制度の徹底等取扱い

年度中に検討結果を纏めることにしている。早期をより厳しくしている現状である。しかしこの問の取り纏めと具体的な内容が出てくることを期待

題は私どもとしては診療報酬にも反映されず、医しているところである。医療廃棄物の円滑な処理

療機関に過度の負担が生じており納得のいかないについて十分ご協議していただくようお願いしてところである。また、医療現場では感染性廃棄物

挨拶とする。

の分類マニュアルがあるにもかかわらず、はっき
りしない問題が絶えず出てきている。例えば昨年【協議事項】

この協議会で出た質問で、消化管内視鏡検査で排廃棄物処理法の改正について出される胃洗浄液等の処理はこの場でも対応が困

・産業廃棄物管理票制度の強化等

難で中央に上げるというお約束をして、昨年 11（1）管理票制度違反に係る勧告に従わない者に

月の都道府県会長会議で議題として提出した。こついての公表・命令措置の導入のケースも結局はその最終判断を医師・医療機関違反行為に対する勧告に従わない場合は都に振られるというような感じがして私どもとして道府県知事がその旨を公表できる。

出席者

948

玖 珂 郡

松井

達也

萩

市

玉木

英樹

県医師会

熊 毛 郡

西川

恵子

徳

山

松崎

博之

会

長

藤原

淳

吉

南

田邉

完

防

府

石谷

直昌

専務理事

三浦

修

厚 狭 郡

吉武

和夫

下

松

中山

実

常任理事

西村

公一

美 祢 郡

時澤

史郎

岩 国 市

榎本

正満

理

正木

康史

阿 武 郡

齋藤

瑛

小野田市

吉中

博志

田中

豊秋

豊 浦 郡

重本

歴

光

市

兼清

照久

下 関 市

浅野

正也

柳

井

小林

修

宇 部 市

柴山

義信

長 門 市

友近

康明

山 口 市

斎藤

永

美 祢 市

中元

克巳

事

平成 17 年 11 月

山口県医師会報（2）産業廃棄物の運搬又は処分を受託した者に第 1743 号

回答：水銀血圧計の本体は一般廃棄物として処対する管理票保存の義務付け分できるが、水銀については水銀専門の管理票又はその写しを保存する義務を課す

回収処理業者に委託する必要がある。ちなとともに、義務に違反した場合は罰則及び原みに水銀専門の回収業者として、野村興産

状回復等の措置命令の対象に追加する。

（03-5695-2532）などがある。

（3）管理票の義務違反に係る罪の法定刑の引上③

げ
管理票に係る違反行為に対する罰則を強化（50 万円以下の罰金→ 6 月以下の懲役又は 50

前回も質問したが、釈然としないので、改めて確認させていただく。
医療機関は所定の産業廃棄物管理票（マニフェスト）A 票を県指定の処理業者に交付し万円以下の罰金）（4）産業廃棄物の処理を受託した者が処理を終て廃棄物処理を委託し、指定業者は合法的な了せずに管理票の写しを送付する行為（不正処理をした上で、産業廃棄物管理票（マニフェ行為）等についての規制の明確化

スト B2 票 D 票 E 票）を医療機関に交付して中間処理業者からのマニフェストは感染性一連の業務が完了する。つまり医療機関は産廃棄物の場合 60 日以内、一般廃棄物の場合

業廃棄物管理票 3 枚の確保によって、実質的90 日以内に返却されなかったら都道府県知事に法的義務を履行したことになると理解してに速やかに届ける。

いる。

（5）産業廃棄物を運搬する車両の表示及び書類

ところが昨年の産業廃棄物処理講習会で、（産業廃棄物管理票、許可証の写し）を常時携

県の担当課長は「排出者は委託した業者が不帯しなければならない。

法投棄等の違法行為をした場合にも責任を負わねばならない」と強調された。

【質問・要望等について】①

受託者が委託者に所定の管理票を交付しな

点滴後の輸液ボトルは、廃プラスチックのい場合等は論外であるが、受託者が違法処理

分別で処理して可能か。また、輸液点滴セッをしておきながら、合法的処理をしたと虚偽

ト（バックを除く）の血液等が付着している

記載した管理票を委託者に交付した場合にま針・ボトル側の針を分離した場合、中間のビで、委託者が責任を負うべきだとする論法は、ニールチューブは廃プラスチックにて処理可

明らかに信義則を否定し、社会通念を逸脱す能か。

るだけでなく、公序良俗にも反するものと言《下関市》

わなければならない。
回答：感染症法の四類及び五類感染症の治療、結局、行政は処理業者の指定に責任を持ち、検査等に使用された後、排出された輸液点

職能的に業者の業務実態を把握管理し、排出滴セットは、感染性廃棄物に該当する。な者は行政の指定業者に関する情報を十分検討

お、それ以外の輸液点滴セットの輸液ボト

吟味して業者を選定するとともに、絶えず業

ルは廃プラスチック類、中間のビニール者の業務運営に関心を払うこととすべきだ。

チューブは感染性廃棄物の扱いとなる。エ

《宇部市》

アー針については血液が付着していなくても鋭利なものなので感染性廃棄物として処理する。

回答：山口県では、産業廃棄物処理業者の許可をする場合は許可基準（技術的、人的、財務基盤等の要件）に適合することを確認し②不要となった水銀・血圧計の処分についてた上で許可をする。また、許可後は不適正（薬問屋より購入しているが、引き取ってもらな処理が行われていないか定期的に処理業

えない）者の監視をしているが、このような状況に《山口市》

おいても依然、一部業者による不適正処理949

山口県医師会報

平成 17 年 11 月があり行政処分（改善命令、措置命令、許第 1743 号

回答：法的には家庭で排出されるものは一般廃可の取消等）を行っている。

棄物とされ、感染性か否かを区別すること

排出事業者は適正に処理委託していれば、なく家庭ゴミと出してもよい。ただし注射

通常、排出事業者に責任が及ぶことはない。

針や点滴セット等明らかに感染性の危険の2001 年 4 月の法改正により、委託基準あるものは医療機関の社会的責任においてやマニフェストに係る義務違反がない場合回収処分していただきたいというのが医師であっても、不適正処理を行った者（受託会の考えである。

者）のみでは資力等の事情からみて措置命令の履行が望めず、さらに排出事業者が処⑥

大型プラスチックの消毒容器の取扱い《山口市》

理に対し適正な処理費用の負担をしていな
いとき、不適正処分が行われていることを知り、又は知ることができた時等排出事業

回答：中身をよく洗浄して廃プラスチックとし者の責務に照らしてその不適正処理について廃棄していただきたい。

て原状回復等の措置をとらせることが適当であると認められる事由がある場合には排⑦

家庭で出る使用済みの吸入ステロイド薬・エアゾル等の容器の取扱いについて《山口市》

出事業者に措置命令を行うことができることとされている。

回答：家庭で出るスプレー缶と同じように廃棄④

感染性廃棄物の最終処理方法として焼却としてよい。

溶融のどちらの方法がベターなのか。溶融処理の場合、処理過程に機械的トラブルが多いとの印象もあるが。

《岩国市》

⑧

医師会でまとめて契約して廃棄物処分手数料をディスカウント（団体割引）をすることはできないか。

《宇部市》

回答：感染性廃棄物を処分できる許可を有していれば、焼却・溶融どちらでも処分できる。

回答：処分手数料の団体割引については、一診

どちらがベターとは一概には言えないが、療所当たりの年間処理額が低額である一溶融の場合焼却灰は発生せず、ダイオキシ方、対象業者が多いことから慎重に検討

ンの発生も少ないとされている。

する必要があると考えるている。各県の取組状況等把握しながら今後検討していきた⑤

在宅で患者さんが利用後に出される医療廃い。

棄物についてこれは最終ユーザーである患者さん（地域【県医師会から】住民）が出されるものであり、その処理は自医療廃棄物適正処理講習会を年 1 回開催して治体が責任を持つもので、少なくても医療機いたが、今年度は大きな法改正がないため産業廃

関に廃棄処理費用を負担させるのはおかしい

棄物の研修会を産業医の実地研修と兼ねて 11 月のではないか。今の状態を拡大解釈すると家17 日、共英製鋼㈱で開催する。現場を見学して庭でのおむつまでも医療機関でということに廃棄物の処理方法等を学習していただきたい。

なると恐れもある。

《厚狭郡》

今回の改訂は家庭で使用した医療廃棄物は注射器、針等も市町村で処理するように指示【まとめ】
感染性廃棄物の判断フロー（山口県医師会報平されているが、医師会としての対応はどうし

成 16 年 11 月 1 日 No1727

たものか。

わかりやすく書いてある。形状、排出場所、感染《岩国市》

P.787 に掲載）に症の種類でそれぞれ該当するのかどうかを考えて950

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

いただき YES あるいは NO で判断していただきた

みると現場では迷うことが多いが、これを医師・い。おむつについては特定の感染症にかかるもの

医療機関に振られているのが現状である。特にに限るとあるので、通常の紙おむつは感染性とし今回の改訂マニュアルを見て、行政は現場をよくて取扱う必要はない。血液が付着していなくても知っているのであろうかと改めて感じる。今日出

鋭利なものは、患者に使用してなくても感染性廃された疑問は中央に上げてさらなる改善を求めて棄物と同等の扱いとする。感染性・非感染性のいいきたい。現在日医を中心として専門会議を開い

ずれかの判断は通常はこのフローで可能であるているので今年中には結論が出ると思う。

が、このフローで判断できないものは、医師等により感染性の恐れがあると判断される場合は感染性廃棄物とする。どうしてもグレイゾーンが出てくるのでその辺は医師の判断で決めていただきたい。
排出場所の中で感染性病棟、結核病床、手術室、緊急外来室、
集中治療室及び検査室において治療、検査等に使用された後、排出されたもの、内視鏡の検査で吸引された廃液が全部感染性となるかという問題もこのフローからすれば感染性廃棄物としなくてはいけない場合もあるが、あくまでも現状に則して判断していただきたい。
内視鏡検査時の吸引液について、日医の回答
は胃の洗浄液は胃液が入っているが生理食塩水と同様と考える。これを広く体液ととらえると感染性であるが、感染の危険性は極めて少なく医師の判断で非感染性としてよい。医師が感染性と判断した場合には、それなりの処置をして次亜塩素酸
ソーダ等による滅菌処理をしていただきたい。
検査室の便・尿の取扱いについて、血液が付着していれば感染性廃棄物として取扱うが現実問題として排泄物そのものは便器等で処理をする。感染性のものであれば滅菌処理した上で便器処理を行うが、これもあくまでも医師の判断による。
しかし感染性か否かの判断を一つ一つおこなって951

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

第 2 回広域予防接種運営協議会・関係者合同協議会
と

き

ところ

平成 17 年 9 月 15 日（木） 午後 3 時〜
山口県総合保健会館

第一研修室[ 報告 : 常任理事

木下副会長挨拶

濱本

史明 ]

協議事項

山口県の予防接種広域化は平成 13 年の 10 月

1. 今年度の広域におけるインフルエンザ予防接に具体的な話が出てきまして、14 年度の山口県

種期間について医師会の最重要点事業として取り組んできまし協議の結果、以下の事項が決定した。

た。平成 14 年度は広域化推進協議会を立ち上げ、県医師会の予定としては平成 17 年 11 月 1 日

山口県各市町村長の合意とご協力を得て進めてきから平成 18 年度 2 月 28 日となっているが、和ました。

木町、由宇町、本郷村、阿東町などは接種締め切

山口県では、何回か会議を開き平成 15 年度かりが 1 月 31 日と 12 月 28 日になっている。県ら予防接種広域化が実施されました。目的は予防の 2 月 28 日に横並びにはならないだろうかとの接種を受けられる方の安全性と利便性です。この意見に対して、各市町村のそれぞれの理由があり、2 年間で運営協議会と名称を変更して年 3 回開催

徳佐町以外は接種期間を設定したいということでしており、各市町村の担当者の方に集まっていたあった。

だき、医師会と情報や意見を交換しながらよいものにしようとしています。会議を重ねてよりよい

県医：各市町村の接種期間は各郡市医師会に通広域予防接種にしていきたいと思います。また、達するので、もし接種期間以外での希望があ

子供たちのためにも一生懸命取り組んでいきたい

る時は必ず該当する市町村にご確認いただきたと思っております。

い。

出席者

952

大 島 郡

嶋元

徹

徳

山

谷村

聡

玖 珂 郡

川田

礼治

防

府

蔵重

秀樹

熊 毛 郡

片山

和信

下

松

山本

薫

吉

南

利重

恭三

小野田市

砂川

功

厚 狭 郡

溝部

源之

光

市

平岡

博

美 祢 郡

吉崎

美樹

柳

井

近藤

穂積

阿 武 郡

藤原

弘

長 門 市

梶山

公則

豊 浦 郡

木本

和之

美 祢 市

横山

幸代

下 関 市

末永

眞次

宇 部 市

木畑

和正

山 口 市

太田

貴久

萩

岩谷

一

市

県健康増進課
課

長

名越

究

主任技師

宮下

洋一

副 会 長

木下

敬介

常任理事

濱本

史明

理

杉山

知行

田中

豊秋

県医師会

事

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

2. 広域におけるインフルエンザ予診票（案）に

第 1743 号に使う。そして新しいものに順次変えていくとついていうことだったので、もしこれが余ったら平成

インフルエンザの予診票の変更について協議し

18 年度も使用できるということをご了解願い

た結果、以下の決定となった。

たい。

今までの予診票と比較して、自己負担金と予診のみの料金が違うところがある。完全な統一化

理事：予診票は各市町村のところに名前を入れにはなっていないのでご確認いただきたい。自己る場合も多いので、各市町村が個別に決めてい負担額が 1,000 円と 1,050 円の 2 通りあるので、

ただいて、これは県内統一様式ですということご注意いただきたい。下関市、宇部市は、県内統で考えておけばよいのではないか。

一様式に合わせてもらってよいが、両市の場合には印刷の 1,050 円を斜線で消して 1,000 円と記載していただきたい。
宇部市：医師署名のところはゴム印ではなく、

県医：印刷されるのは市町村であるが、県内統一様式ということで今日伺ったことを記載する
3. 広域における MR 接種（平成 18 年 4 月 1 日）

接種医のサインでお願いしている。署名のとについてころをゴム印で押し朱肉で印鑑ということもあ

平成 18 年 4 月 1 日から麻しん・風しんの混る。必ず接種医の署名が必要で、毎年署名がな

合ワクチンが開始される。市町村から保護者にいところは返却されるため、必ずその欄は接種

3 月末までに麻しん・風しんの単独接種を積極的医の署名だけにしていただきたい。

に受けてくださいと勧めている。小児科医会も 1
歳になったらすぐに受けるよう勧めている。3 月

防府市から、トラブルがあったときのことを考生まれの人は麻しんのみ接種しても風しんは救済

え連絡先は電話番号の記載もお願いしたいとの意措置で接種できる。例えば、9 月生まれの人が 9見があり、記載をお願いすることになった。

月、10 月で麻しん・風しんを接種した場合、就予診票に喘息に関しての記載があったほうがよ

学前の 2 期の混合ワクチンが受けられない。医いという意見があった。呼吸器と大きく捉えたほ師として来年 4 月から 2 回接種制度が始まるが、うがいわゆる「疾患」のチェックになるという意

4 月までに 1 歳になる子どもに単独接種をせずに見があり、「心臓病」「腎臓病」･･･の欄に、「呼吸混合ワクチン 2 回接種制のことを説明すべきか。

器疾患」「心臓疾患」「腎臓疾患」･･･と記載することに決定した。
ワクチンロット番号の記載欄にはメーカー名とロット番号を必ず記載していただきたい。

理事：県小児科医会の立場では 1 歳の誕生日が来たら「麻しんワクチンを受けよう」というキャッチフレーズで進め、麻しん撲滅運動を

65 歳以上の高齢者のインフルエンザは 0.5cc行ってきた。現在は 1 歳半で 85% の接種率になので予め印刷しておいてはどうか、という意見なっている。法の改正で 9 月の段階では風しがあり、0.5cc と印刷し、それより少ない場合はんが接種できる余裕があるので、1 歳になっ斜線を引いて消し、手書きで摂取量を書いてもらたら麻しんワクチンを早く受けて、平成 18 年

うことに決定した。

3 月 31 日までに風しんを終わらせるよう努力

市町村から、徴収金額を印刷してあるのならばするのが基本である。ただ 3 月に 1 歳になっ年度も記入していただきたい。これから先も予診た子どもが単独で麻しんを受けてしまうと第 2

票自体も変更の可能性があるので、年度を印刷し期の対象にならないので、3 月に 1 歳になったてあると何年度の徴収金だとすぐ分かる。

子どもには弾力的に考え「4 月まで待って麻しん、風しんの混合ワクチンを打ったほうがよ

理事：平成 15 年度に始まったときのわれわれのい」と指導したほうがよいのではないか。問題

申し送りで、ともかく今残っている問診票を先にしたいのは今の時点で行政からハガキでもよ953

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

いので、早く麻しんワクチンを受けるように指る。ただ任意接種となると行政が費用を出すこ導していただきたい。平成 18 年 4 月 1 日を過とを認めてくれるかどうかということになる。

ぎると麻しんだけ、風しんだけのワクチンは予防接種法から外れてしまい、予防接種法の適用

市町村：法律で決まっている期間以外での予防接にはならない。そこで 3 月までに麻しんワク

種は MR と BCG の話である。行政が認めて公的チンを受け、4 月 1 日以降風しんワクチンのでに費用を出すということになれば、他の予防接種

きていない子供たちを対象に、行政の特例措置についてもいろいろな事情で期間内にできない人

によって公費で風しんの予防接種ができる制度がたくさんいる。2 つの予防接種だけ公費で受けをできるだけとってほしいと、8 月に厚生労働られるようにしてしまうと、なぜ他の予防接種は省から通達されている。

公費で受けられないのかということになるのでは山口県としては平成 18 年 4 月 1 日から 1ないか。法律で決まっている期間は公的負担にし年間、風しんに関しては公費で受けられるとい

たいと周南市は考えている。厚生労働省に申し上う特例措置を作っていただきたい。厚生労働省

げたいのはそういうことを市町村の裁量にお願いの文書から、平成 18 年 4 月 1 日から 1 年間、するというやり方ではなく、暫定期間ということ

風しんは公費によって無料で受けることができできちんとした法律に期間限定で入れていただけ

るが、その子たちは就学前の 2 期の対象になれば、私たちはまったく公費を払わないという考らない。少なくともそうした子どもたちが不利

えはもっていない。市町村に任せるという無責任益にならないように山口県として特例措置を設な方法で文書を出すのは卑怯ではないか。

けていただきたい。
予防接種法に外れているので不幸にして予理事：現場で子どもたちの健康を考えて市町村

防接種に関する医療事故の補償について言えが必要と思えばこれをやるのが当然で、国が法ば、薬害に対する補償は適用されるが金額がか律で示してくれればやりやすいが、市町村が必なり違う。厚生労働省の指導では予防接種の特要だと考えれば国の法律がなくても行政は行う

例措置を設けた場合は損害賠償保険の中に、予べきだ。

防接種被害に対する保険制度が設けられている。それに市町村が加入すると風しんワクチン

理事：基本的には賛成だが、行政で暫定期間がで死亡事故等が起こった場合、予防接種法に基でき、もし健康被害が起きて薬害として取り上づかない症例であっても同等の補償額が受けらげる時はかなり証拠がいる。今までの予防接種れる。市町村で予防接種の賠償保険にぜひ入っの健康被害はグレーゾーンを拾いあげてくれてていただきたい。

いるが、その辺も県医師会が対応してくれる条
件も決めないといけない。

県医：1 歳になったらすぐに麻しん・風しんワ
クチンの接種をそれぞれ受けるように、ただ理事：宇部市は今のところ行政で 4 月 1 日より

2 月〜 3 月生まれの子どもは 4 月まで待って、

風しん単独でも公費でみてくれることになって

麻しん・風しんの混合ワクチンを受けるように、いる。広域の予防接種の立場でいうと他の市町かかりつけ医は勧めていったほうがよい。また、村も行っていただきたい。

麻しんは平成 18 年 3 月 31 日までに終わっていて風しんが済んでいない子どもの場合、平成

宇部市：今月末から宇部市内小児科医の先生と

18 年 4 月 1 日から一年間任意接種となるが、の協議によって案を出し、採択を経て実施へと費用を行政が出してほしいと厚生労働省は希望動きだしている。現在の段階では 3 月末ぎりしている。風しんの予防接種事故が起こった場

ぎりの子どもへは、麻しん・風しんワクチンの合、薬害の補償の適用にはなるが、市町村で予未接種者に関しては、積極的に受けるように勧防接種の保険にも入ってほしいということであ奨ハガキを出し、4 月 1 日以降 1 歳を迎えた954

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

子どもには法律が変わることを周知するように予定している。麻しん・風しんの単独接種につ

第 1743 号

錦町：合併になるのでその後、合併市町村との話し合いになる。

いては 4 月 1 日以降の 1 年間は公費負担にする状況である。法律に基づいた保険のみに加入

以上のように各市町でも意見の相違があった。

していないため、他の保険に入る予定である。
県医：今日、この場で決定権をもっていない行
理事：健康被害を受けた人への補償で、行政負政担当者だけで決定するのは難しい。県医師会

担を軽くしようと思えば保険には加入しておの予防接種運営協議会が決定し、各自治体におくべきだ。宇部市はよい制度を取り入れている

願いするという決議と、県の健康増進課で各市が、広域化していかないとその価値は半減して町村を指導していただきたいという決議でよいしまう。この協議会で方向性を決めたほうがよのではないか。よろしくお願いしたい。

い。BCG も医学的に 6 か月を過ぎて 1 歳まで

その他、MR の接種料金の設定の問題も出てにできなかった子どもは、それを過ぎても接種くるので、おそらく製薬会社もワクチンの料金してほしいと厚生労働省は通達している。BCGを決めてくる。行政の予算が 11 月末までに決は風しんも同時に協議するべきで、厚生労働省

まるので、そのときは接種料金の案を作成しごも BCG も暫定で接種してほしいといっている。

意見をお伺いしたいと考えている。ぜひその時全市町村揃わないと広域化にならない。

もよろしくお願いしたい。

市町村の意見下関市：宇部市の経過措置の件、保険の型を変えることに関して前向きに考えている。
山口市：救済措置を考えているが協議中である。
救済措置をとれるようにしていきたい。
萩市：個人的には議論しているような方向にもっていきたい。
周南市：考えていない。

955

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第2回
と

き

ところ

第 1743 号

指導医のための教育ワークショップ
平成 16 年 9 月 17 日（土）〜 18 日（日）山口県医師会館

6 階会議室［報告 : 理事

田中豊秋］

昨年より始まった新医師臨床研修制度では研修

内容を全体に発表し、さらに討論する。その他、を指導する指導医についても、指導を行う為に必プログラムの進め方から報告書の作成に至るまで

要な経験及び能力を有している者でなければなら

細かく定められている。終了時には修了証書が交ないと規定されている。また、2 年目の必修科目付される。

に地域医療研修が含まれている。そのために、勤務医に限らず多くの開業医にも研修医への直接指教育ワークショップの概要

導が求められるようになってきた。
それを受けて、

今回のワークショップのテーマは前回と同じ

日本医師会では平成 15 年より「指導医のためのく「カリキュラムプランニング」とし、チーフタ

教育ワークショップ」を開催してきた。山口県医スクフォースとして櫻井勇先生（日本医師会生涯師会でも昨年 9 月に第 1 回目のワークショップ

教育推進委員会委員長、日本大学名誉教授）をおを行った。本年も 9 月 17 、18 日に山口県医師

迎えし、タスクフォースとして福本陽平先生（山会館を使用して「第 2 回指導医のための教育ワー

口大学医学部附属病院総合診療部教授）、田中丈

クショップ」を開催した。

夫先生（国立病院機構呉医療センター診療部長）、

今回のワークショップも昨年に引き続き厚生湧田幸雄先生（山口県医師会理事）にお願いした。

労働省の「医師の臨床研修に係わる指導医講習会

今回は前回よりやや少ない 19 名の参加で、4 グの開催指針」に準拠して開催された。講習会実施

ループ（5 名と 4 名）に分けてワークショップをにあたっては講習会主催責任者（ディレクター）、行った。このワークショップの間は、先輩・後輩

講習会企画責任者（チーフタスクフォース）、講や地位に関係なく自由に発言するために「さん」

習会世話人（タスクフォース）がおかれている。

づけでお互いを呼びあう。

講習会は本来は 2 泊 3 日のところを 1 泊 2 日で

櫻井

956

勇先生

行った。そのため、16 時

グループワークの内容と方間以上にわたる講習会の内法

容が非常にタイトな時間割

グループワークのテーとなっている。講習会の内

マ は、GW1： 臨 床 研 修 の容はワークショップ（参加

問題点、GW2：学習目標、者主体の体験型研修）形式

GW3： 学 習 方 略、GW4：で、グループで討議しその教 育 評 価、GW5： 臨 床 研

田中丈夫先生山口県医師会報

平成 17 年 11 月

福本陽平先生

第 1743 号

修の問題点への対応であった。

者の立場で見ることはわれわれの日頃の診療態度

各グループワークはすべてのの反省となった。

ことが分単位で決められた時

第 1 日目の終了後、宿舎で全員参加して短時

間割に沿って行われる。作業間ではあったが交流会が行われ、お互いの親睦を結果はすべて大きな白紙に記

深めることができた。

載・提示し、全体討議の時に2 日目の最後には、各グループ共に筋の通った

前に張り出し、全員が確認できれいなカリキュラムプランが完成した。もっときるようにする。

も、1 日目に提示した用紙は数回の書き直しが行

各グループワークの始めにタスクフォースか

われて判読不能となり書き直したグループもあっら、その回のテーマに即した全体講義が行われ、たが、これは盛んに討論した結果を表しているもテーマと作業時間が与えられる。各グループは与のである。

えられた部屋に移動し、テーマについて全員が参総括として櫻井先生から「医師会における医加して討議し、白紙にその結果を書き込んでい学教育の役割」と題して講義があった。これは現く（30 分〜 2 時間）。定刻になると全員が集合

在の医師免許更新に対する医師会の立場を理解す

し 20 〜 40 分全体討議を行う。各グループは作る上で示唆に富むお話であった。参加された先生

業結果を提示・説明しタスクフォースを含めて全方の意識の中にしっかりと植え込まれたと思わ員で討議し、最後にタスクフォースが指導しまとれる。また、参加した先生方からは、第 1 日目

める。しかしこの時のまとめは最終結果ではなく、はこのワークショップが実際に役立つのか解ら

その後のワークショップでの討論や結果によってない、教育用語に慣れていない、今までに使っ変更されていく。そして最後に一つのまとまった

たことのない脳を使って疲れた等の意見がみら

成果が得られるようになっている。このような指れたが、講習終了時には、今後の研修医を指導す

導内容はわれわれが慣れ親しんできた、聞くことるのに役立つ、他の問題にも応用できそうだとので知識を得る講義形式ではなく、参加者が自ら発意見がよせられた。参加者にとって今回のワーク

言し、他人の主張を聞き、グループ内で討議するショップが実り多いものであったと確信された。

ことで一つの結論を得て問題を解決していく方法

最後に藤原会長の挨拶があり参加者に終了証がである。そのために、普段ほとんど使わない脳細胞をフル活動させなければならなく、非常にハードな方法である。
今年は各グループの人数が少なかったためか、参加された先生方が優秀であったためか、昨年の授与され、記念撮影を行った。
今回のワークショップが無事終了できたのは、ひとえに休日返上で協力してくれた県医師会事務局の皆様のご尽力によるものである。此処に感謝の意を申し上げる。

ワークショップについて勉強されてきた先生方が多かったためか、各グループ共に順調に作業が進みタスクフォースの先生方もこのように順調に作業が進むのは初めてだと驚かれていた。
このようなワークショップを続けていると疲労の蓄積から飽きが来てしまう。そこで一工夫がしてある。第 1 日目のナイトセッショ
ンで、まず研修医が困って指導医のもとに相談に来た状況がビデオで示される。その後指導医のあり方をテーマとして参加者にロール
プレイ形式で、研修医、よい指導医、悪い指導医を演じてもらう。それをもとによい指導医とは何かとの討論がなされた。これを第三957

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号「第 2 回指導医のための教育ワークショップ」に参加して[ 厚生連小郡第一総合病院外科

昨年 2 月、小郡第一総合病院外科に赴任して以来この 1 年半の間、日常業務の他に消化器外小佐々博明 ]の作業の最後に再び復活するものとして、一段落となりました。

科学会専門医、検診マンモグラフィ読影認定医と、次の段階として、本題の医療教育の、いわゆる今まで取得していなかった資格の試験を続けて受

卒後臨床研修生に対する「カリキュラム」の作成

けておりました。そんな最中のある日、上司からに入っていきました。つまりワークショップとは「指導医のための教育ワークショップに行ってこ

作業場、工作場の事で、「メンバー全員が参加し、い。」と言われました。
「ワークショップって、いっ作品（つまりこの場合はカリキュラム）を生産す

たい何 ? 学会総会でのワークショップなら分かるる」ということなのです。カリキュラムもいくつけど…」という具合で、まだ自分自身が上司に指かの項目（ユニット）に分けられており、各グルー

導を仰ぐ身でもあり、現在の医療を取り巻く情勢

プはそれを一つ選択するわけですが、たまたま所があまり分かっていない状況での参加でした。

属したグループの中でその選択役に当てられた私

何はともあれ、日常業務を消化している内にすは「医療安全管理」を選びました。その個人的なぐ、ワークショップの日がやってきました。何を理由としては、以前勤めていた病院で医療事故防やればいいのかまったく分からないまま会場、県止対策委員長を仰せつかった経緯から、何となく総合保健会館のエレべーターに乗っていました。

やりやすそうなテーマだと思ったからですが、さ着いた先の会場ではまず、輪状に配された席に座てさてグループの皆さんはどう受け止めていただ

り、自己紹介ならぬ、隣人についての他己紹介でけたか･･･。

始まりました。各々が医者ですが、先生とは呼ばカリキュラムの要素は目標・方略・評価からなずに、「さん」付けで称することで、参加者同士ります。まず目標とすべき項目（この場合は医療の親近感、コミュニケーションがとれるようにな

安全管理における）を提案・列挙し、参加者全員るものでした。

の前でグループとして発表・討論し、修正していそして 5 人程度のグループに分かれ、グルーきます。次に目標を達成するための方略、さらにプとしての作業が始まりました。まず「臨床研修目標が達成されたかを評価する項目についても同の問題点」を列挙し、似通った項目を群分けする様の過程をこなしていきました。これは、2 日目作業を行いました。このテーマはワークショップの昼まで続く作業でしたが、各過程で模造紙に項目を書いていく、発表する、報告書を書くという役目を、グループのメンバーが順送りに担当していく中で、メンバー間のコミュニケーションがとれていき、作業の効率も上昇していきました。日
常、一人で種々の計画書を作ることもありますが、グループで同じ目標に向かって行うほうが効率的であることを体感でき、これまでにない体験をさせていただけたと思います。
初日の夜に「指導医のあり方」というセッショ
ンもありました。いわゆる「悪い指導医」のビデ

958

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

オを見た後で、「よい指導医なら」と「もっと悪い指導医なら」の 2 つのケースをグループ単位で実演し、指導医の役割を習得していくものでした。私たちのグループは「もっと悪い指導医なら」のケースを選びました。
「悪い指導医」をさらにいけなくするのは意外に難しいもので、指導医の話し言葉を簡略・雑にしたり、荒くしたりすることに終始したのですが、私が実演した際に思わず吹き出し笑いをしてしまいました。
2 日目、カリキュラムの作成が終了した後は、最後に「臨床研修の問題点に対する対策」を列挙

ら、指導医は一人ですべての研修医教育ができるし、それを難易度と重要度の 2 方向に分布させというものではなく、プログラム責任者とコミュ検討し、実現可能なものから行うとした二次元展

ニケーションをとりながら、未修了者を出さない

開怯（KJ 法）を学びました。と同時に、今それように、複数の指導医がグループで、必須項目をぞれの病院に戻って、まず何をするべきかを意識含め、実行可能な行動目標からなるカリキュラムづけられたと思います。

を作成し、実践していく必要があると思います。

簡単ですが、以上がこの 2 日間に体験したワー

そのためには、今後、多くの先生方に、だれクショップの概要です。スケジュールとしてはもが指導医たらんとの気概を持って、 本ワーク

16 時間以上、初日は 21 時過ぎにまで及ぶかな

ショップに参加していただくことができればと願りタイトでハードなものでした。短期間で多くのいます。

ことを学んだため、自己の中で消化不良な部分もワークショップの期間中、県医師会、タスクあると思いますし、学んだことを職場に戻ってどフォースの諸先生方の熱意がとても強く伝わってう活かしていけばいいのかが今後のテーマだと思きました。その熱意のおかげで本ワークショップ

います。ひとつ思うことは、指導医というものはが近い将来、後進の指導に携わる上で、私の中で1 施設に一人いれば十分というものではないとい

非常に有意義なものになったと思います。ありがうことです。グループで作業して体験したことか

とうございました。

959

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

第 94 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 17 年 9 月 25 日（日） 午前 10 時〜午後 3 時
山口県総合保健会館

2F 多目的ホール

ミニレクチャーⅠ「咳の臨床−持続する咳嗽に、どう対処するか−」

役立つシリーズ 5

済生会山口総合病院内科部長

原口[ 印象記 : 専務理事
たくさんのスライドを使いながらも、短い時間にわかりやすく「咳の臨床」のポイントを示していただいた。

三浦正彦
修]

塞をともなっており、しばしば自然に、もしくは治療によって緩解する。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、完全には可逆

まず、咳の鑑別として、痰の有無、経過が急性的でない気流制限を特徴とし、通常進行性であり、（持続が 3 週間以内）か亜急性か慢性（8 週間以上）

有害な粒子あるいはガスに対する異常な炎症反応

かで大きく区別し、さらに胸部 X 線異常の有無と関連する。診断上、肺機能検査が重要であり、で鑑別をする。胸部 X 線で異常所見のある湿性

メプチンなどβ 2 刺激剤の負荷での改善状況で咳嗽の代表は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）であ判断する。

り、胸部 X 線が正常の乾性咳嗽には、気管支喘息、その他、胃食道逆流による咳嗽、ACE 阻害剤

喘息類似疾患、胃食道逆流症、ACE 阻害薬の副による咳嗽、かぜ症候群後の慢性咳嗽、アトピー作用などがある。

性咳嗽などの診断法、治療法についても説明いた

気管支喘息は、気管の慢性炎症性疾患であり、だいた。

繰り返す喘鳴、息切れ、胸部圧迫感、息苦しさ、及び咳がとくに夜間や早朝に起こる。これらのエピソードは、広範囲な、さまざまな程度の気道閉

ミニレクチャーⅡ「前立腺がん−診断と治療のポイント−」役立つシリーズ 6

部長

山本

憲男

[ 印象記 : 専務理事

三浦修]

徳山医師会病院泌尿器科

前 立 腺 が ん 患 者 数 は 急 速 に 増 え つ つ あ り、

者数は 10 年前には 2 万人弱であったが、2020

50 〜 60 歳代での PSA 検診による早期発見、早年には約 4 倍の 7 万 8000 人に増えるとの予測期治療の意義は大きい。わが国での前立腺がん患であり、男性では肺がんに次いで 2 番目に多い960

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

がんとなる。

2.6 〜 4.0ng/mL で、生検結果が陰性であっ1. どのぐらいの PSA 検査結果で、専門医に紹介ても、年間 PSA 値の上昇が 0.3ng/mL 以上なすればいいのか ?

ら要注意

・年齢、人種で PSA 正常上限値が違う

3. 画像診断から臨床的な病期の決定・PSAD（PSA

・T1：限局がん（偶発がん）、T2：限局がん、

density； 前 立 腺 重 量 値、PSA

値 /PSA 容積）

T3：局所浸潤がん、T4：周囲臓器浸潤がん

0.15ng/mL/cc 以上→前立腺がんの頻度が高4. 治療方法の選択

い・手術療法：（限局性がん）神経温存手術、性・PSAV（PSA

velocity；1 年 あ た り の PSA の機能障害・尿失禁の問題

変化）

・放射線治療：外照射療法、小線源療法

0.75ng/mL/ 年以上→前立腺がんの頻度高い・内分泌療法：進行がんの治療、術前後の補助

・free/total

PSA 値（F/T 比）

療法

がん細胞では遊離 PSA の割合が少なくなり、

抗男性ホルモン療法、女性ホルモン投与、外F/T 比が低下するほど前立腺がんの確立が高科的精巣摘出術

くなる・待機療法：低悪性度がん、高齢者

2. 前立腺生検の適応基準
・直腸診の異常、超音波での異常、PSA 値＞
4ng/mL 、年間 PSA 上昇＞ 0.75 の場合は生＃がんの病期と悪性度及び年齢に応じて、最適の治療方法を選択することは可能である。

検をシンポジウム

生活習慣病シリーズ 8「糖尿病と心血管合併症−リスクとその管理−」
司会：山口大学大学院医学系研究科分子病態解析学（第 3 内科）教授

谷澤[ 印象記 : 防府 井上

幸生
康]

糖尿病合併症は細小血管合併症と大血管合併症

21 のなかで、糖尿病対策により力を入れることに分類される。糖尿病に特異的な合併症は神経障になり、2005 年 2 月に日本医師会、日本糖尿病

害、網膜症、腎症などの細小血管合併症であるが、学会、日本糖尿病協会の三者の連携による糖尿病

最近のわが国の疾病構造の変化にともない、動対策推進会議を立ち上げている。山口県にも支部

脈硬化性疾患に対する関心が高まってきている。

が設立され、具体的な活動について協議を始めた

2002 年の厚生労働省の調査では、糖尿病が強くところである。

疑われる人及び否定できない人があわせて 1,620

細小血管障害の発症及び進展予防は引き続き重万人にも及び、早急な対策が望まれている。自民

要なテーマであるが、本日のシンポジウムでは、党の作成した健康フロンティア戦略では、健康寿

わが国において動脈硬化性疾患が急速に増加しつ命の延長を目標に、介護の予防とならんで生活習つある現況をふまえ、いかに糖尿病が心血管障害

慣病対策に重点がおかれ、従来からの癌、心疾患、のハイリスクであるかという観点から、5 人の演

脳卒中対策に加え、糖尿病の発症を 20％減らす

者にそれぞれのテーマについて概説してもらう。

ことを目標に掲げている。厚生労働省も健康日本

961

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

1. 糖尿病と心血管合併症：臨床試験からのエビデンスが増加するのに比べ、大血管合併症は罹病期間の短い患者でも高頻度に認められ、境界型糖尿病の時期から、動脈硬化症、心血管死の発症頻度が高山口大学大学院医学系研究科分子病態解析学（第 3 内科）助教授

第 1743 号

奥屋茂

いことも重要な問題である。動脈硬化が早期から進展する理由については、軽症糖尿病の時期から発現している食後高血糖に原因を求める研究結果

糖尿病患者の増加を受けて、糖尿病合併症としが多くそろってきており、糖負荷後の高血糖が顕ての大血管障害、特に生命予後に直接関係する心著であれば、境界型においても動脈硬化のリスク

疾患と脳卒中に関心が高まってきている。糖尿病が高まるとされる。山形県舟形町での Funagata

における大血管障害とは、基本的に動脈硬化に基study（1999）では、40 歳以上の住民を正常耐づく血管障害を意味しているが、その特徴は（1）

糖能群、糖尿病群、耐糖能異常群に分けて、そ糖尿病では高血圧、高脂血症、肥満を合併しやすの後 7 年間の生存率を比較している。糖尿病群

く、これらも動脈硬化の危険因子であることから、で正常群に比して生存率が低いのは当然として動脈硬化の進行が早い。
（2）大血管のみならず、も、耐糖能異常群のなかでも空腹時高血糖の IFG

病変は中小血管まで広範囲に認められ、さらに細群では生存率の低下が見られないのに対して、負小血管障害も併発していることが多く、障害は全荷後高血糖の IGT 群では有意差をもって生存率

身の血管に及び症状も多彩である。
（3）動脈硬の低下が認められている。つまり糖尿病を発症す化の程度は必ずしも糖尿病の重症度とは相関しなる前の段階であっても、糖負荷後の血糖高値は動い点である。

脈硬化のリスクファクターであることが示唆され大血管障害のなかでも虚血性心疾患と脳血管障たのである。同様の傾向はヨーロッパで行われた害が重要であるが、糖尿病患者においてはいずれ

DECODE study（1999）及びアジアで行われたも重症化しやすく予後も不良である。糖尿病患者

DECODA study（2004）でも示されている。血の死因の推移をみてみると、悪性新生物の占める管内皮の培養実験では、正常血糖下に培養された割合が相対的に減少してきているのに対して、血内皮細胞に比べて、持続的に高血糖下にさらされ管障害の割合が増加してきている。特に虚血性心た細胞では、細胞障害を受ける細胞の割合が増加

疾患は 1970 年代に比べ 90 年代には約 2 倍に増するが、24 時間ごとに高血糖と正常血糖を繰りえており、脳血管障害がほぼ横ばいなのに比して返した培養系（グルコーススパイク群）では、さ際立っている。糖尿病が虚血性心疾患の発症にどらに多くの内皮細胞が障害を受けることが示されほどのインパクトを与えているかについて、いれ、動脈硬化を早期に発症・進展させる有力な機

くつかの研究結果を以下に示す。

序として注目されている。

Finnish study（1998）では、糖尿病患者と非食後高血糖の是正を行うことによってどれほど糖尿病者を 7 年間追跡調査を行い、糖尿病患者の効果があるか、それに関する研究結果を次に示での心筋梗塞初発のリスクは非糖尿病者の 6 倍

す。STOP-NIDDM（2002）では、耐糖能障害者と高率であり、そのリスクは非糖尿病で心筋梗

1,368 名を 2 群に分け、一方にアカルボースを他塞の既往があるものが心筋梗塞を再発するリスク

方にはプラセボを投与して比較すると、4 年ほどにほぼ等しいと報告された。さらに糖尿病患者にの追跡でアカルボース投与群では心血管系疾患のおける心筋梗塞の再発率はほぼ 2 人に 1 人であ発症率を 49％減少させることが示された。心筋ることもわかった。わが国おいても久山町研究梗塞にいたっては、発症リスクを 91％減少させ（1996）で、正常血糖群に対して糖尿病群では、るという。さらに調査期間中の高血圧の発症リス

心血管疾患の発症リスクが 3 倍高いことが示さ

クも 34％減少させている。同様の調査を 2 型糖れ、リスクの上昇は耐糖能異常（IGT）群におい尿病の患者で行った MeRIA-7（2004）でも、アてすでに認められることが報告された。細小血

カルボースの投与によって心血管系疾患の発症は管合併症は糖尿病罹病期間に相関してその有病率35％、心筋梗塞の発症は 64％減少することが示962

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号された。
糖尿病には高血圧、高脂血症といった動脈硬化

2. 糖尿病を合併した虚血性心疾患の特徴のリスクファクターが集積することが知られてお山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学

り、心血管障害の予防には糖尿病のコントロール（第 2 内科）助教授に加えて、これらの危険因子に対する介入もきわ藤井崇史

めて重要である。血圧に対する介入では、英国で虚血性心疾患は非常に増えてきているが、その行われた UKPDS-36（2000）において、平均血背景に糖尿病が影響を及ぼしている症例が極めて圧が 10mmHg 低下することで糖尿病関連死、脳多く、またそのような症例は予後も不良である。

卒中、心不全などのリスクが 30 から 50％低下

糖尿病に合併した虚血性心疾患の特徴を述べてみす る こ と が 示 さ れ、HOT study（1998） で は、たい。

糖尿病患者の場合は拡張期血圧の降圧目標を 90

糖尿病患者における大血管障害は、その患者→ 85 → 80mmHg と低くするほど主要な心血管の予後を規定する因子としてきわめて重要であ

イベント及び心血管死の発生率を低下させるこる。糖尿病患者の死因のなかで虚血性心疾患はとが示された。また脂質に関しては、LDL コレ

圧倒的に多数を占めており、糖尿病患者を診るう

ステロールの高値、HDL コレステロールの低値

えで虚血性心疾患の有無を常に念頭に置く必要がの方が、HbA1c の高値より冠動脈疾患の危険因ある。急性心筋梗塞を発症した 181 名に関する子としてはよりインパクトが強いことが示されNorhammer（2002）らの調査では、患者自身は（UKPDS-23（1998））、 昨 年 発 表 さ れ た CARDS

耐糖能に異常があるとは認識していない場合ででは、2 型糖尿病であれば LDL コレステロール

も、退院時に耐糖試験を施すと 4 割に耐糖能障が 120mg/dl 程度とさほど高くなくても、アトル

害が、3 割に糖尿病が存在することがわかった。

バスタチンのような強力な薬剤で、さらに LDL

国立循環器病センターの調査（2000 年 4 月〜

コレステロールを低下させることによって、主要2002 年 6 月）でも、狭心症で入院した患者 534

心血管イベントの発生率を有意に減少させること

名のうち糖尿病で治療中のものは 27％で、残りが示されている。

の 73％は糖尿病ではないと答えていたが、耐糖試験を行ってみると 25％は新たに糖尿病と診断

質問：血清クレアチニン 2mg/dl 程度の糖尿病

され、耐糖能異常 25％、空腹時血糖異常 1％を患者で、食後の高血糖を是正することに加えると、78％は耐糖能に異常があることがわ

よって、透析導入に至るまでの期間を延かった。

長させることが可能か ?

耐糖能異常を合併した虚血性心疾患の特徴は、（1）無症候性心筋虚血が多い（2）血管径が細く、奥屋：直接的なデータはない。血糖値の管理が病変長が長い（3）石灰化病変が多い（4）多枝重要であることは変わりないが、むしろ病変（5）完全閉塞をともなう高度複雑病変など

この段階では、蛋白や塩分の制限、血圧があげられ、その結果、重症例が多く、予後も不のコントロールなど総合的な管理が重要

良となりがちである。2 型糖尿病の患者では、
まっ

であろう。

たく自覚症状がなくても運動負荷試験を行うと、約 3 割に心電図変化を認め、冠動脈造影検査の質問：食後の高血糖が問題であれば、現在の職

結果、約 1 割に冠動脈狭窄を認めるという。耐場健診のように空腹時の採血では問題が糖能正常者での虚血性心疾患では、病変部位の血あるのではないか ?

管径は 3mm 前後、病変長は 5mm 前後であるが、糖尿病では血管径が 2.5mm 前後と細く、病変長

奥屋：まさにそのとおりで、早く糖尿病を見つも 2 〜 3 倍と長い。そのため、より長いステン

けるためには食後の採血が必要である。

トを入れる必要があり、ステントが長くなればそれだけ再狭窄の危険も高くなる。また糖尿病患者963

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

では 1 枝病変はむしろ稀で、ほとんどが 2 枝、3枝などの多枝病変であり、治療に難渋することが多い。
典型的な症例として 53 歳の男性を紹介する。

第 1743 号

3. メタボリックシンドロームと糖尿病
山口大学大学院医学系研究科分子病態解析学（第 3 内科）助手

5 年前に高血糖を指摘されたが放置。2 〜 3 年前

江本政広に胸部圧迫感を感じたが、半日で自然軽快し程度

メタボリックシンドロームが注目を集めているも軽度であったため放置。以後、胸部症状は自覚

背景には、動脈硬化性疾患が日本人の死因の 1/3

していない。今回、軽い脳梗塞にて入院、空腹時を占めるまでに増加し、悪性新生物とならんでそ

血糖値 170mg 、HbA1c10.8% と進行した糖尿病の予防が極めて重要となってきたという事実があであった。心電図で陳旧性下壁梗塞が判明。心筋る。メタボリックシンドロームの疾患概念は、内シンチでも下後壁の壊死、虚血が裏付けられた。

臓脂肪の蓄積をベースに動脈硬化の危険因子が複冠動脈造影では右冠動脈は非常に細く完全閉塞を

数、一個人に集積した状態といえる。ここでの動きたしており、
左前下降枝も末梢まで病変があり、脈硬化の危険因子は以下の 4 つであり、その中ステント治療ではカバーできずバイパス手術にま心に肥満があり、その他高脂血症、高血圧、耐糖

わさざるを得なかった症例である。血管内エコー能障害である。これらが複数、さまざまに影響しでは石灰化病変がはっきり捉えられ、糖尿病患者て動脈硬化症を発症させる。注目すべきことは、では末梢部までプラークが付着している様子がわ

それぞれのリスクは軽症であっても、重なることかる。

で動脈硬化発症のリスクは倍化する点である。ス

糖尿病患者ではステント治療後の再発率が高い

コットランドでの調査では、リスクファクターがことも問題であり、おおむね 50 から 60％程度

3 つ揃うと、心血管事故の発生するハザード比はといわれている。それに伴い 1 年以内の死亡率3 倍になるといわれ、また同時に糖尿病の発症もも非糖尿病患者に比べて約 2 倍と高く、多くは7 倍に増加することも示された。

再狭窄による心筋梗塞の再発によるものである。

2005 年 4 月にまとめられたわが国におけるメ

BARI study（2000）においても、糖尿病患者でタボリックシンドロームの診断基準では、最上はバイパス手術に比べて、PTCA 症例では再発に位に腹腔内肥満があげられ、その基準として男性

よる死亡率が高いことが示されている。これに対では腹囲 85cm 以上、女性では 90cm 以上（臍して、近年 Drug-Eluting Stent（DES）が登場し、部での CT 像において内臓脂肪面積が 100cm2 以

再狭窄をある程度防いでくれるようになってき上に相当する）と定められた。女性のほうが値た。Moses（2003）らのデータでは、糖尿病患が大きいのは、皮下脂肪が多いためであり、欧者では通常のステント治療後の再狭窄率は 48％

米では異なった基準となっている。この基準を満であったが、DES の使用によって 8％にまで低下

たしたうえで、以下の 3 項目のうち 2 つ以上をさせることができるようになり、バイパス手術と認めればメタボリックシンドロームと診断する。

遜色ない結果となっている。

（1）高中性脂肪血症（150mg/dl 以上）かつ / ま

細小血管障害は HbA1c 値を 7％未満まで下げた は 低 HDL コ レ ス テ ロ ー ル 血 症（40mg/dl 未

ればかなり防止できるのに対して、心筋梗塞の満）（2）収縮期血圧 130mmHg 以上かつ / また

再発は HbA1c 値が 5 〜 6％台でもある程度の頻は拡張期血圧 85mmHg 以上（3）空腹時血糖値度でみられことから、J-LIT でも示されたように、110mg/dl 以上の 3 項目である。ここで注目して糖尿病患者では血糖コントロールにくわえて高脂もらいたいのは空腹時血糖値が 110mg/dl 以上と血症の管理、特にスタチンを用いて、あまり LDL

なっている点で、126mg/dl 以上の糖尿病ではな

コレステロールの高くない症例でも、積極的に介く、IGT の範疇であることである。

入する必要があろう。あわせて血圧を十分に管理することも重要である。

メタボリックシンドロームの頻度は、米国では40 歳以上の成人の 38％と高率である。わが国ではこの診断基準が策定されたのがこの 4 月のこ964平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号とで、現在までに大きな調査報告がなされていな

質問：インスリン抵抗性の上流には IGF-1 も関

いが、北海道端野町、壮瞥町での調査では、40与していると思われるが、メタボリック

歳以上の男性の 25％と報告されており、きわめ

シンドロームと IGF-1 との関係は ?

てポピュラーな症候群であることがわかる。
この病態の発症機序を考えてみると、動物性脂質や単純糖質の過剰摂取、繊維の摂取不足、運江本：両者の関係についてのエビデンスは現在のところないのではないか。

動不足などの生活習慣の乱れに、遺伝的背景がほんの少し関与して内臓肥満を発症することに始まる。内臓脂肪の蓄積は、さまざまな経路を介して

4. 心血管合併症予防のための糖尿病

最終的にはインスリン抵抗性を惹起すると考えら

治療：血糖コントロールの実際れている。肥大した内臓脂肪からは遊離脂肪酸や山口県立総合医療センター内分泌代謝糖尿病科

TNF- αが多く放出されるが、これらは直接イン

部長

スリンのシグナルを抑制するとされる。逆に正常井上

康の脂肪細胞からは多く分泌されるアディポネクチ

糖尿病の診断基準はそもそも、正常耐糖能かンは減少しており、インスリンの働きはいっそう

ら耐糖能異常、糖尿病へと血糖値が上昇していく

抑制を受けることとなり、糖が利用できない、脂過程で、細小血管障害、特に網膜症の発症リスク

質が分解できないなどの、さまざまなフェノタイが高まるポイントをもって決められたという経緯

プを生み出して、メタボリックシンドロームを形がある。さまざまな臨床データよりそのポイン

成、やがて動脈硬化へと進んでいくことになる。

トは、空腹時血糖値で 125mg/dl 付近、糖負荷

さらにアディポネクチンの減少は、高血圧、脂質

後 2 時間値で 200 〜 220mg/dl 付近であるとさ

代謝異常、糖尿病などを介さず、直接内皮細胞をれ、現在の空腹時 126mg/dl 以上、負荷後 2 時

障害することも明らかになってきており、肥満が間値 200mg/dl 以上という診断基準ができたので解消されない限り、これらに対する治療を行ってある。ヘモグロビン A1c（HbA1c）でいえば、必も、十分な効果があがらないことを示している。

ずしも血糖値と 1 対 1 対応するわけではないが、生活習慣の乱れに端を発した内臓脂肪の蓄積

おおよそ 7% を境に網膜症の発症リスクが高まる

が、インスリン抵抗性に基づく各種代謝異常を生と考えられている。これらの事情から、従来のわ

じてメタボリックシンドロームを成立させ、やがれわれの治療目標は HbA1cて動脈硬化へと進展するさまは、メタボリックドきた。しかし、動脈硬化性疾患、なかでも心血管ミノと称されている。この関係からも、根源的な疾患の発症リスクは、糖尿病を発症する以前の境一次予防対策は、生活習慣の是正による肥満の阻界型の時点ですでに 2 倍に高まっていることか

止にあることは明白であるが、必ずしも容易でな

ら、今後の治療目標はさらに厳しいところに持っいことも周知である。
したがって次善の策として、てくる必要がある。このセッションでは HbA1c

各リスクファクターは軽症であっても、早期に治7% で満足せず、さらに下を目指す方法につい療を開始することが重要となってくる。肥満の治

7% 未満に置かれてて考えてみたい。

療は概して困難であるが、幸いなことに食事、運HbA1c 値がほぼ同じでも血糖日内変動の小さ動療法を行った場合の脂肪の減少は、皮下脂肪よい場合と大きい場合があり、変動の大きい症例でり内臓脂肪の方が早いことが知られており、まっ動脈硬化のリスクが高い。HbA1c 値がさほど高たく不可能というわけではないので、根気よくくなくても、食後にはかなりの高血糖を呈する

指導することを怠ってはならない。米国のデーことは珍しいことではない。軽症の糖尿病ではタ（Knowler ら 2002）では、5％の体重減少と往々にして HbA1c と空腹時血糖値で評価しがち

週 150 分の運動によって、糖尿病の発症率を劇であるが、ぜひ食後 1 ないし 2 時間後の血糖値的に減少させることが示されている。

もチェックし、200mg/dl を超えているようであれば直ちに介入する必要がある。現在使用可能な965

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

経口血糖降下薬は大きく 2 つに分類される。イの血糖値も 200 を越えることがなくなってきて

ンスリン分泌を刺激する薬剤と、刺激しない薬いる。

剤である。前者にはスルフォニル尿素薬（SU 薬）

α - グルコシダーゼ阻害薬のもうひとつの利点

やグリニド系薬、後者にはα - グルコシダーゼ阻は、SU 薬やインスリンにも併用ができることで害薬、ビグアナイド薬、チアゾリジン誘導体が含ある。66 歳、男性、2 型糖尿病で罹病歴は約 10 年、まれる。α - グルコシダーゼ阻害薬は食後の血糖肥満があり、心筋梗塞の既往もある。すでにイン

値を下げることをターゲットに開発された薬剤でスリン治療を行っているが、HbA1c は 7％を少あり、上手に使用すればおよそ 50mg/dl 程度のし超えており、食後の血糖値も 250 を超えるこ血糖降下が期待できる。その反面、食前の血糖とが多いため、アカルボースを併用したところ、値はあまり下がらないために、血糖降下作用の弱1％以上の HbA1c の改善をみており、食後の血い薬と判断されがちであるが、糖尿病が進行して糖値も 200 を超えることが少なくなっている。

食後だけでなく食前の血糖値まで上昇してしまっ肥満症例での対応の一例を示す。62 歳の女性

たような症例に、この薬剤を単独で用いても十分で 5 年前から糖尿病を指摘されているが、これな効果を見出せないだけである。症例を選んで使まで治療を受けていない。153cm 、66kg 、空腹

用すれば、それなりの効果を発揮する。一例を示

時血糖値 155mg/dl 、HbA1c 7.8% といったよう

すと、38 歳の男性。今年初めて健診で尿糖を指なケースでは、禁忌でなければピオグリタゾン

摘。173cm 、88kg と肥満があり、空腹時血糖値15mg を選択する。禁忌とは、心不全あるいは心は 132mg/dl とさほど高くないが、食後 2 時間不全の既往がある、あるいは肝障害を有するよう後の血糖値が 200mg/dl を超えており、HbA1c

な場合であるが、脂肪肝だけであれば禁忌にはあ値も 7% をやや超えているようなケースである。

たらない。3 か月の使用で効果判定を行い、そのこのような症例にはまずアカルボース 50mg を後の使用継続を判断する必要がある。また定期

1 日 3 回食前投与から開始してはどうであろう

的な肝機能のチェックも必要である。副作用とか。消化器系の副作用を嫌う場合には、多少副作

して体重増加や浮腫が出現することがある。残念

用の少ないボグリボースを選択する、あるいは 1

なことにこれらの副作用は治療効果の顕著な症例

日 1 回夕食前から開始するといった方法も有効に限ってよく発生する。このような場合、メトホである。2 〜 3 か月の服用でこれらの副作用は次ルミンを試してみるのがよい。効果が不十分な場

第におさまってくることが多いので、このことを合には SU 薬を少量併用することになるが、逆に事前によく説明して、副作用によって治療を中断

SU 薬を使用していても効果不十分な場合にピオすることのないように注意したい。まず食後の血グリタゾンを併用することも可能である。

糖値が 200mg/dl を超えないように、できれば近年になってビグアナイド薬はその効用が見直160mg/dl 程度を目標とし、HbA1c も 6.5% 未満され、欧米では特に肥満の症例で、血糖コントロー

を目指して治療を進めるが、これらの目標が達成

ルのみならず、心血管合併症の発症進展予防にもできない場合には、薬剤の増量、あるいはナテグ有効であるとの報告が数多くなされている。しかリニドの併用、少量の SU 約の追加などを考えてし、わが国では使用量が少ないこともあり、おもいくことになる。腹部手術の既往があってイレウに SU 薬に併用する形で使用されることが多い。

スなどが懸念されるケースでは、最初からグリニ

懸念されていた乳酸アシドーシスも、その頻度はド系薬を選択する。

肝、腎、心機能に問題がなければきわめて低いこ

64 歳の 2 型糖尿病の女性症例を提示する。やとが明らかとなってきている。SU 薬を投与してや肥満気味、罹病歴は 5 年程度と長くない。食いても効果不十分な肥満症例などがよい適応とな事療法で HbA1c が 6.5 〜 7% で推移していたが、る。

3 か月連続して 7% を超えたため、ボグリボース
0.2

糖尿病がもう少し進行して、空腹時血糖値がmg 錠を開始している。その後 3 か月間に175mg/dl 、HbA1c 8.2% と い っ た 症 例 で は SU

0.5 〜 1.0% の HbA1c 値の改善をみている。食後薬を使用することになる。最初は、作用がマイル966

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

ドで持続時間の短いグリクラジド 40mg を選択

脳梗塞が 1.9 倍、冠動脈疾患は 4.2 倍と増加する

するが、高齢であればさらに半量から開始するほことから、IMT は動脈硬化性疾患を予知しうる

うが安心である。肥満があればグリメピリドを少指標になりうることがわかった。

量から開始する。SU 薬使用のコツは、いかに少動脈硬化性疾患の予防をどうすればよいかと量で長期間、よいコントロールを維持できるかでいう問題は、そのままメタボリックシンドロー

あって、3 錠以上の増量は無意味であると認識しムの治療をどうすればよいかということにつながていただきたい。

る。そのポイントは、（1）より根本的な上流を目指した治療を行うこと。（2）個々のフェノタ

5. 糖尿病患者における動脈硬化の評価と治療：脂質・血圧管理の実際
周南市立新南陽市民病院 副院長

松谷

イプに即した、最適な薬剤の選択を心がけること。
（3）食後の高血糖の是正を行うこと。（4）高血圧、脂質異常をまとめた総合的な治療を行うこと

朗が重要である。これらの目的を達成するために有用な薬剤として、超速効型インスリン製剤、グリ

最近わが国でもメタボリックシンドロームを背ニド系薬、ビグアナイド、α - グルコシダーゼ阻景にした糖尿病が増加している。この病態の根源

害薬、チアゾリジン系薬、スタチン、フィブレー

は内臓脂肪の蓄積であり、それによって TNF- α

ト、ACE 阻害薬、ARB などの活躍が期待されるや遊離脂肪酸といったインスリン抵抗性を惹起

が、忘れてならないのは禁煙指導である。これら

するような物質が増加し、逆にアディポネクチンの薬物の有効性を示すメガスタディを 2 つだけのようなインスリン感受性を増強するような物質

紹介すると、ひとつは LIPS（2002）といわれるが減少することがわかっている。メタボリックシ

スタディで、経皮的冠動脈血行再建術後のイベン

ンドロームを構成するリスクファクターの数と糖トの発生率を、糖尿病群と非糖尿病群に分け、そ尿病発症率は強い相関関係にあり、リスクファク

れぞれフルバスタチンあるいはプラセボを投与しターが 4 つ以上重なると糖尿病の発症リスクはて比較している。総コレステロールが 200mg/dl

24.4 倍になるとの米国のデータもある。メタボ

程度と決して高くない群であるが、特に糖尿病

リックシンドロームを背景とした糖尿病が増える群においてフルバスタチンの抑制効果が著しいこということは、合併症の様子も変遷してきており、とが示された。もうひとつはフィブレートを用い動脈硬化性疾患を念頭においた対策が必要である

た DAIS（2001）というスタディである。画像上こと意味する。

明らかな冠動脈異常を認める糖尿病患者にフェノ

当施設では、
簡便な動脈硬化の評価方法として、

フィブレートを投与して 40 か月追跡した結果、

脈波伝導速度 PWV と頚動脈内膜中膜肥厚度 IMT

LDL サイズの増大にともなって冠動脈の狭窄がを用いている。動脈硬化の進展により血管壁は抑制されたというものである。また同時に微量ア硬くなり、中を流れる血液の流速はより速くなる

ルブミン尿も抑制され、糖尿病腎症の進展も抑制とされる。頚動脈は皮膚の直下にあって、超音波される可能性が示されている。

エコー下に詳細な観察が可能である。動脈硬化に高脂血症の治療ガイドでは、糖尿病は患者カ

よって内膜中膜複合体の厚みは増してくる。IMT

テゴリー B3 群に分類され、糖尿病があるだけの評価には肥厚部分の平均値を表す平均 IMT と、で LDL コレステロール以外の主要危険因子を 3

複 合 体 の も っ と も 厚 い 部 分 を 示 す 最 大 IMT がつもっている状況に相当、したがって総コレス

あるが、当施設でのプレリミナリーな検討ではテロール 200mg/dl 未満、LDL コレステロール

PWV との相関は最大 IMT の方がよいようである。

120mg/dl 未満を治療目標にするよう勧告されてIMT と動脈硬化性疾患の頻度との相関をみてみいる。

ると、最大 IMT が 1mm 未満の群に比べて、1.0mm

スタチン製剤は作用強度別に 3 つに分類して以上 1.5mm 未満の群では脳梗塞の頻度が 2 倍、使用することを勧めたい。強度の強いアトルバス

冠動脈疾患の頻度は 3 倍、1.5mm 以上の群では

タチン、ビタバスタチンなど、中庸のシンバスタ967

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

チン、マイルドなプラバスタチン、フルバスタチ

38 歳男性、典型的なメタボリックシンドローム

ンである。プラバスタチンは水溶性で副作用が少を背景にした糖尿病である。下肢の化膿症のためなく、また耐糖能を改善する作用を期待して、耐入院してインスリン療法を行っていたが、感染が糖能異常のある軽症の高コレステロール血症に用改善しインスリンも少量となった段階で、総コレいるとよい。動脈硬化抑制を目指して、フルバス

ス テ ロ ー ル 256mg/dl 、 中 性 脂 肪 327mg/dl とタチンを選択するのもよいであろう。

まだ高値を示している。この場合、メタボリッ

高血圧に関する治療ガイドラインも糖尿病患

クシンドロームの存在を意識して、メトホルミ

者ではより厳しいものとなっている。その根拠のン、グリニド、フィブレートの併用を選択したと

1 つとなる久山町研究では、非糖尿病者では収縮ころ、血糖値、脂質プロファイルともに満足でき期血圧が 140mmHg 以上かそれ未満かによって、る状態に改善した。69 歳女性、糖尿病、高脂血冠動脈疾患の発症リスクの増大がみられるのに対症あり、ウエスト周囲径 92cm 。インスリンとして、糖尿病患者では 130mmHg 以上でそれ未アトルバスタチン、コレスチミドで良好にコント

満に対して明らかなリスクの増加を認めており、ロールされていたが、最近になって急に糖尿病が糖尿病患者での高圧目標を 130mmHg 未満とす

悪化してきた。食事療法の乱れや、膵臓癌の可能ることが推奨されている。

性など検討したが該当せず。アトルバスタチンのレニン・アンジオテンシン系はメタボリックシ

中止でコントロールが回復した。稀なケースではンドロームあるいはインスリン抵抗性と密接な関あるが、強力なスタチンによって糖代謝が影響を連がある。この系の活性化によってインスリンの受けることがありうる。45 歳、女性。ウエスト

細胞内シグナルが直接抑制されるほか、分泌され径 103cm 。HbA1c 13.2% と高く、外来でインスたアルドステロン自体もインスリンシグナルを抑リンを開始。最初はインスリンの効果があったが、制する可能性があり、さらにアルドステロンの局

HbA1c

所での作用、たとえば心筋の繊維化などによって選択としてメトホルモン 750mg を追加してみた臓器障害を引き起こすことが懸念されている。まところ良好な効果がみられた。また、高血圧、糖たインスリン抵抗性によって高インスリン血症が尿病、高尿酸血症の症例では、カンデサルタンか惹起されれば、IGF-1 受容体を介してレニン・ア

ら尿酸を下げる作用を有するロサルタンに変更す

ンジオテンシン系を活性化するため、さらにインることで、尿酸のコントロールができた。

10% 前後から改善しなくなった。次のスリン抵抗性が亢進するという悪循環に陥るこ2008 年には北京オリンピックがあるが、オリとになる。ARB はこの悪循環を断つのに有効とンピックのキャッチフレーズは「より速く、より考えられ、このような想定のもとに計画された

高く、より強く」である。メタボリックシンドロー

VALUE

study（2004） で は、 ハ イ リ ス ク 高 血ムあるいは動脈硬化の抑制を念頭においた糖尿病

圧患者にバルサルタンとアムロジピンをそれぞれ治療のキャッチフレーズは、「より速く、より低く、単独投与した場合、心筋梗塞の発症率には差がな

より強く」である。より早く介入し、より低い血かったが、心不全の発生はバルサルタン群で有意

圧、脂質、食後の血糖値を目標に、より強力な治に少ないことが分かった。さらに注目すべきこと療を行うことが肝要である。

に、約 5 年の研究期間中の新規糖尿病発症がバ
ルサルタン使用群で有意に少ないことが報告された。これらの結果から、糖尿病患者における降圧

Discussionにはまず ARB もしくは ACE 阻害薬、次に Ca ブ

谷澤：血糖値や血圧といった計測可能なパラメー

ロッカー、これらの増量、併用でなお降圧目標でタ以外に、心血管合併症のハイリスクをある 130/80mmHg を達成できない場合には、α示唆するような臨床像が何かあるか ?

ブロッカー、降圧利尿薬、さらにはβブロッカーを追加していくことになる。
最 後 に、 興 味 あ る 症 例 を 2 、3 提 示 し た い。

968

藤井：若年で発症した糖尿病患者には特に注意を払うべきであろう。病歴が長いので、

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

動脈硬化も進行している可能性が高い。

第 1743 号

井上：ポイントはいかに早く治療を開始するかである。早く介入することで患者のイン

谷澤：糖尿病では無症候性の心筋虚血が多いが、その対策は ?

スリン分泌能を保持すれば、その後の治療はより軽度の介入ですみ、ひいては動脈硬化の進展を遅らせることになる。そ藤井：年に 1 度は運動負荷試験を行い、少しでの際、インスリン分泌を刺激しない薬剤、も心電図に異常があれば精査すべきであ

α - グルコシダーゼ阻害薬、メトホルミン、る。

チアゾリジンなどをまず選択すべきである。

谷澤：IMT や PWV を個々の患者にどのようにフィードバックすべきか ?

谷澤：メタボリックシンドロームの観点から、健診で見つかった軽微な異常に対してど

松谷：IMT 画像や PWV のプロットを実際に見のように対応していくべきか ?

せることで、治療に対するかなりの動機づけになる。動脈硬化の強い症例ではイ

江本：必ずしも簡単ではないが、生活習慣へのベントがなくてもアスピリンやスタチン介入を根気強く行う必要がある。今後はの使用を考慮する。

コ・メディカルとの連携がますます重要になってくる。中心病態である肥満を解

奥屋：1,5-AG を測定することによって、食後高消することが最重要である。

血糖の存在を捕まえることができるので、ぜひ利用してほしい。
谷澤：糖尿病の治療にどの薬剤を選択するかによって、動脈硬化に及ぼす影響が異なる
可能性は ?

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店969

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会
と

き

ところ

平成 17 年 10 月 16 日（日） 午後 1 時〜 4 時
地域コミュニケーションふぁみらんど
介護老健施設ぺあれんと（宇部市）[ 報告 : 山口県医師会健康スポーツ医学委員会副委員長

平成 17 年度山口県医師会健康スポーツ医学実

吉金

秀樹 ]

ときに誤解を招きやすい。

地研修会は、10 月 16 日（日）に宇部市の地域

次いで、豊富な経験からパワーリハビリが非コミュニティスペースふぁみらんど内にある介護常に有効であった具体的な事例を次々に提示され老健施設ぺあれんとで行われた。

た。脳血管障害、認知症、うつ状態、パーキンソ

今回のテーマは、今話題のパワーリハビリテー

ン病、脊柱管狭窄症など多岐にわたる疾患においションとあって、健康スポーツ医のみならず、県て効果があることを示された。その効果の一因と内各地から約 62 名もの熱心な先生方やリハビリ

して、β - エンドルフィン、アセチルコリン、ド関係者の参加があった。司会は、保田浩平委員長

ーパミンなどの生理活性物質放出の可能性を示さが務められ、木下敬介副会長による開会の挨拶がれた。パワーリハビリテーションはこれからます

あり、次いで会場の提供にご厚意をいただいた小ます普及されるものと思われるが、その効果につ田悦郎先生の挨拶があった。

いてさらなる医学的検証による裏付けを期待した

研修会は、前半に講演、後半に実地指導という2 部構成で開かれた。第 1 部講演の座長は吉金がい。非常に興味深いご講演であったこともあり、活発な質疑応答もなされ時間も少々超過した。

担当し、最初に、国際医療福祉大学教授の竹内孝

竹内先生のご講演のあと、介護老健施設ぺあれ

仁先生による「介護予防の新しい手法〜パワーリんとの宮内順子氏による「当施設におけるパワー

ハビリテーション〜」のご講演があった。

リハビリテーションの現状と効果」、そしてパワ竹内先生は、現在、パワーリハビリテーション

ーリハビリテーション研究会認定指導員の斉藤清研究会会長で、パワーリハビリテーションの第一昭氏による「医療機器について説明」のミニレク人者である。まず、パワーリハビリテーションのチャーがあり、第 1 部が終了した。

基礎理論を平易に解説された。
「パワーリハビと第 2 部は、パワーリハビリテーションの実地

は、決して健康な人に対して行う筋力強化トレー指導が行われた。パワーリハには、通常 6 種のニングではないこと。パワーリハビリとは、虚弱マシンが使用されるが、それぞれに指導員がつい

高齢者、要介護者を対象に軽い負荷のトレーニンていただいた。各指導員の懇切丁寧な指導のもとグをすることにより、日頃活動していない筋肉とに、和やかな雰囲気の中で効率よく体験学習する

神経を再活動化すること」を強調された。パワー

ことができた。マシンは、大きく分けて上肢、体リハビリテーションのとは、学術的な

幹、下肢用の 3 タイプある。パワーリハでは、「下を意味して命名されおり、一半身が弱いから下半身だけ」というアプローチで力学上の仕事率

般人がイメージする

パワー
力強いという意味とは違う。この点は、パワーリハビリを初めて耳にする

970

はなく、上肢、体幹、下肢すべてをバランスよく
トレーニングすることが重要であるという。

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

実際にやってみると、負荷の上限がボルグ指は、スポーツの秋にふさわしい秋晴れで、屋内に数 10 〜 12 の「楽である」という軽い負荷であいるのはもったいないくらいあったが、モダンなるため、少々物足りなさを感じたが、マシンに動会場と実りある実地研修で有意義な 1 日になっきをまかせる感じはつかめ心地よかった。パワー

たのではないかと思う。

リハビリ中のリスクは少なく、安全性が高いというのもうなずけた。要介護者がパワーリハビリを行っている写真をみると、いかにもきつい筋力強化トレーニングをやっているように今までは思えた。パワーリハビリを実際に体験してみて、完全な誤解であることを実感した。
あっという間に時間が経ち、予定の 3 時間を
30 分ばかり超えて実地研修会は終了した。当日
山口労働局からのお知らせ
お知らせ

パート労働 1 日相談会

相談内容
・賃金、年次有給休暇、時間外労働など労働条件全般に関すること。
・解雇に関すること。
・正社員との均衡を考慮した処遇などパートタイム労働法･指針に関すること。
・セクシュアルハラスメント、男女の雇用機会均等に関すること。
・育児休業・介護休業の取得に関すること。
・雇用保険・労災保険に関すること。
・パートタイム労働関係助成金、社会保険・税金に関すること。
主催：厚生労働省山口労働局
協賛：（財）21 世紀職業財団山口事務所

平成 17 年 12 月 6 日（火）電話相談

午前 8 時 30 分〜午後 7 時
フリーダイヤル：0120-012-267
面接相談 午前 8 時 30 分〜午後 5 時
会 場 山口市中河原町 6-16
山口地方合同庁舎１号館 １階共用会議室
相談会についてのお問い合わせは
山口労働局雇用均等室 TEL：083-995-0390

971

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

郡市医師会学校保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 17 年 9 月 29 日（木） 午後 3 時〜
山口県医師会館

6 階会議室[ 報告 : 理事

杉山

知行 ]

協議事項

会長挨拶
学校保健を取り巻く環境は大きく変化し、また

1. 平成 17 年度中国四国学校保健担当理事連絡会議

多様化している。心の健康に関する問題、小児期

会報 10 月号（№ 1742）掲載のため省略。

からの生活習慣病、性の逸脱行為、さらには薬物乱用など課題が山積している状況で、早急な対応が求められている。そうした中、学校医が果たす

2. 平成 17 年度中国地区学校医大会
会報 10 月号（№ 1742）掲載のため省略。

役割は次第に大きくなってきていて、特に身近には学校保健委員会に校医として積極的にかかわっていくことが大変重要なことだろうと思ってい

3. 学校・地域保健連携推進事業についてる。この委員会については、地域で開催にばらつ

日医は考えでは、現在の内科、眼科、耳鼻科校

きがあり、開催があたりまえとなるよう山口県医

医の他に要請の多い、産婦人科、精神科、皮膚科、師会も県教委に要請している。また本日の議題に整形外科の 4 科の医師を専門相談校医として学もあるように産婦人科、精神科、皮膚科、整形外校への配置を最終的に目指す文科省主管のモデル科などの科が時代の要請で、専門校医としての参事業で 3 年の継続事業、今年はその 2 年目である。

加が求められている。

教育委員会が事務を扱うこともあって日医の考え

なお本年度は中国四国学校保健担当理事連絡会との間にかなりギャップがあるが、今年は少し事

議と中国地区学校医大会を、担当県として日医よ態が進展した。4 科の先生方が各科 4 人ずつ（産り伯井常任理事を迎え開催した。

婦人科は 2 人）選任され、FAX で相談を受けて返事をするというシステムがこの 10 月から一応

出席者

972

大 島 郡

川口

茂治

萩

市

岩谷

一

県医師会

玖 珂 郡

川郷

忍

徳

山

谷村

聡

会

熊 毛 郡

松岡

勝之

防

府

山本

吉

南

安野

秀敏

下

松

厚 狭 郡

松井

達

美 祢 郡

時澤

阿 武 郡

長

藤原

淳

一成

副 会 長

木下

敬介

篠原

照男

常任理事

濱本

史明

岩 国 市

毛利

久夫

理

杉山

知行

史郎

小野田市

今村

隆志

萬

忠雄

三浦

傳夫

光

市

平岡

博

田中

豊秋

豊 浦 郡

木本

和之

柳

井

近藤

穂積

下 関 市

石川

豊

長 門 市

須田

博喜

宇 部 市

木畑

和正

美 祢 市

横山

幸代

山 口 市

吉野

文雄

事

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

スタートする。

第 1743 号に対処するためには組織を作っていかねばいけな

今年からこの事業に参加してくださった整形外い。少なくとも郡市でも県医でも担当者が校医を科医会が熱意を持ってくださり、県医師会はむし把握しておかないと話にならない。どうでしょう

ろ尻をたたかれている状況である。個人的に、こか。

の事業の最終的な発展イメージは、各診療地域（各郡市医師会単位くらいか）あたりそれぞれ各科 1

徳山：各郡市医師会では既に学校医部会があって人ずつ、4 人の専門相談校医がいて、その地域のしっかり活動しているところもある。さらに県要望に応じるというシステムである。日医の熱意としても学校医部会を作るなら、何らかの理念は強そうではあるが、状況はそれに程遠い現状でがいるのではないか。徳山医師会の学校医部会ある。県教育委員会に少し認識を変えてもらう必は全国的にも注目されて立派に活動していると要があるとともに、養護教諭を始めとした現場の自負している。例えば県医の役割は各郡市学校

先生方に理解をしてもらい、少しずつ発展できる医部会の優れた特徴を他へも情報提供して各郡よう皆様にもご理解とご協力をお願いする。

市に学校医部会を作るよう指導するといったことが先ではないか。他の郡市の先生方の意見は郡市理事からの質問①

どうか。

郡市医師会はこれに関与しなくてよいのか ?

県医：現在のところ、直接関与されなくともよい。

長門市：都市部と郡部は学校医の考え方が違う。

しかし、先ほど最終的な発展イメージを述べたが、他の地区はどういった活動をしているかも知り

そうなればむしろ活動主体は当然郡市単位となるたい。

のはこれまでの学校医と同じである。もし来年度どこかの郡市医師会がモデル事業となれば、ぜひ

光市：学校医部会はない。光高校の事件があって頑張っていただきたい。予算はつかなくとも、ボ校医は苦悩している。危機管理に対処していく

ランティア的に同様の活動をされている郡市医師には部会を作ることは大切だと思う。

会もなくはないのではないか。
小野田市：部会はない。学校担当理事をしている②

4 科以外の科でもいいのか ?

が、だれがどこの校医をしているか十分把握し県医：構わない。この事業の一つに「学校への専ていない。各郡市でも県の方でも把握すること門家派遣」があり、講演や相談などを頼まれた時は大切だ。

はこれを利用するとお金も出る。ただし講演を受ける学校側からの申請が必要で、それには時間も

岩国市：医療をとりまく厳しい環境を考えると、かかるので、最初の要請の時にこの事業を利用す

地域での信頼を獲得していくには学校医活動もることは難しいかもしれない。また残念なことに重要である。そのためには部会も作って校医の去年のこの制度の利用実績をみると、医師への講使命を再確認するなども必要である。

演要請は 40 件中 6 件と非常に少ない。臨床心理士や助産士（性教育講演の要請）への要請が多い。
医師への要請は敷居が高いからかもしれない。
校医をはじめとした皆さん方もこの事業を知っていただき、積極的に利用していただきたい。
4. 学校医部会設立について
現在学校医名簿を作りたく、各郡市医師会に

萩市：部会はない。医師の数が限られていて、内科、小児科医で強制的に校医をやってもらっている。全体的なレベルアップのため県で部会を立ち上げてもらうとよい。
山口市：主旨は悪くない。予算も伴うので目的をはっきりさせ、つめてやってほしい。

お願いしている。現在学校ではいろいろな問題が起こっていて、それらの問題に医師会として適切

宇部市：学校医部会ではなくて学校専門委員会が973

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

あるが、積極的な活動はしていない。徳山でう

第 1743 号である。

まくやられているのであれば、参考にして宇部市でもやってみたい。

5. その他①アデノウイルス急性咽頭扁桃炎

下関市：学校医部会と園医部会がある。下関市はアデノウイルスによって咽頭扁桃炎と結膜炎を

全国でも一番進んでいる一つだと考えている。

兼ねたものは咽頭結膜熱と言い、学校伝染病第 2

県学校医部会を作るのはよいことと考えてい種に指定されている。結膜炎を伴わない例もありる。園の先生方に比べ学校の先生方の勉強会へ

アデノウイルス急性咽頭扁桃炎と呼ぶが、感染力の参加やノリが悪い。県で部会を作るのであれや症状の強さを考慮すると、これを学校伝染病第ば県教委へ働きかけて学校の先生方の協力を得

3 種その他の伝染病に入れ、出席停止扱いができられるようにしてほしい。

る疾患とするとの小児科医会からの提案である。
アデノウイルス感染症は感染力が強いので出席

厚狭郡：楠町が宇部市と合併、山陽町が小野田市

停止扱いにするのはよいが、小児科レベルで感染と合併したが、医師会は存続し、したがって学している状況と眼科で目が少し赤いだけで元気な

校医部会も存続しているが、特に何もしておら子供で、親は学校に行かせたいといった例をどうず県の部会からいろいろ教えていただきたい。

するのか ? 眼科、小児科で少し話をつめ、統一的に扱わないと混乱するのではないか。

吉南：2 年に一度校医を決める会議を開いている

学校保健委員会でも眼科の先生は目が赤いうちが、部会はない。活動の低調なところなので県はプールでも感染するだろうから停止、一方小児の部会はありがたい。下関・徳山の情報など教科医はそこまで言わなくとも、との議論がある。

えてほしい。
②学校保健会をもっと活用されたらという提案が
玖珂郡：介護保険や校医やその他など担当がいろ山口市よりなされた。

いろあって郡部の医師会は大変である。全校生
徒 48 人の小学校の校医をしていて、子供も親も顔はほとんどわかる。

藤原会長挨拶
いろいろと前向きの発言をもらった。医師会としては選挙を通じて地盤低下を否応なく自覚させ

大島郡：部会はない。開業医は全員校医になってられる最近である。ひとつひとつ几帳面に社会にいる。郡で研修会はやっていないので県の方でアピールしていくことが、今医師会に求められてやってもらいたい。

いるのではないか。今日の議論を聞いていて学校はその大きな一つの場だと感じた。

木下副会長：地域差はかなりあるようだ。学校医部会は徳山や下関に協力いただいてぜひ立ち上
げたい。来年 4 月に警察協力医部会の立ち上げも予定している。例えば、大規模災害時で多くの死傷者が出た場合など全県的な対応が必要だからである。学校医部会にしても、県教委との折衝、日医を通じて文科省と交渉をする場合は県医がとりまとめ役になる方がうまくいくのではないか。郡市医師会は実戦部隊であり、ここのレベル充実が一番重要であるが、県医は情報交換のお手伝いや取りまとめて上との交渉などをするという意味である。他の部会も同じ主旨

974

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

第 40 回山口県医師会ゴルフ大会−雨と徳山医師会−
と

き

ところ

平成 17 年 10 月 10 日（月・祝）
周南カントリー倶楽部[ 報告 : 当番幹事

徳山医師会

12 年前、徳山医師会が当番幹事になった 28

大城

研二 ]

に商品が届きました。自然には逆らえません。

回大会の雨が悲劇の始まりでした。以来、徳山医優勝した森岡孝之先生も天候を心配していたひ師会の定例ゴルフ大会は度々悪天候に悩まされるとりでした。スタイルはプロゴルファー、顔立ちことになりました。雨はもちろん、台風、雪にもは六本木のホスト、肌色の黒さはサーファー並の祟られました。この定説 ? は近隣の医師会ゴルフ

彼ですが、実は前日子どもさんの運動会に参加し、部にも広がり、わざわざ徳山の開催日を尋ねて同より一層日焼けしてしまったようです。もし前日じ日の開催を避ける動きも出てきた程です。

雨天だったら、運動会は順延、本大会には参加で優秀で心配りのある前幹事も、いつしか『雨男』

きず、優勝もありませんでした。神様に子煩悩、という有り難くないニックネームがつき、今大会

家庭第一主義を認められて、秋晴れそして優勝とを控えた昨年辞任、『晴れ男』の新幹事に交替しいうご褒美があったのかもしれません。

ました。そして、雨の県医師会ゴルフ大会という本大会を開催、運営するにあたっては、多くの悪夢を繰り返さないため、念には念を入れて、開方々のご助力を賜りました。大好きなゴルフをせ催日を日本一の晴れ日の 10 月 10 日に決定しまず、裏方に専念していただきました谷村先生、あした。

りがとうございました。貴重な助言をしていた

結果は秋晴れでした。週間天気予報は良かっだきました望月、堀田両前幹事（二人が噂の雨男

たものの、毎日テレビとにらめっこ状態で不安なです）、お世話になりました。そして 1 時間余り日々が続きました。そして当日朝の雲一つない秋の長い時間ティーグランドでスタート係として活空を見てやっと幹事としての責任を果たせたと安躍いただきました賀屋、原田先生、お疲れさまで堵しました。

した。最初から最後までお手伝いいただきました

この夏アメリカ南部を襲ったハリケーン「カト徳山医師会事務局、多大な助成金をいただきましリーナ」も対岸の火事ではありませんでした。大た山口県医師会（来年もよろしくお願いいたしま会の参加賞はハットクリップ（宮里藍選手の帽子す）、徳山医師会にも感謝申し上げます。お忙しのつばについているので有名になりました。）でい中ゲストとしてご参加いただきました高村正彦

したが、ピンマークは参加者の誕生日の星座をデ国会議員、綿屋滋二県副知事、河村登人周南市長、

ザインし、星形の台座には山口県医師会のマーク

小倉淑夫県医師会事務局長、ありがとうございまを入れる特注品でした。大会数か月前から準備、した。そして秋晴れをプレゼントしてくれた神様、注文していましたが、これはアメリカ本土で製造仏様に感謝します。（アカデミー賞の授賞者並のされていたため、このハリケーンのため日本に到

長い挨拶になってしまいました。）

着するのが遅れてしまいました。当初お店には最

来秋は、萩市医師会が当番幹事となり、長門ブ

悪大会に間に合わないかもしれないと言われていルーラインで開催する予定です、是非皆様ご参加ましたが、運良く、日本には 4 日前、山口には 2ください。そして今年のように晴天になることを日前（やはり台風で山陽道が不通で心配でした）

祈っています。

975

平成 17 年 11 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1743 号

9 月 21 日、第 3 次小泉内閣発足。ある新聞の9 月 25 日（日）、第 94 回山口県医師会生涯教調査では内閣支持率 62％とか。これを反映して

育セミナー。産業医研修会、かかりつけ医認知症

か前日 20 日東京株式市場の日経平均株価が 2001

診療推進研修会も兼ねて行われたためか、いつも

年 6 月以来約 4 年 3 か月ぶりに 1 万 3000 円台をより多い 238 名が出席。

回復。小泉首相は 26 日の所信表明の中で「小さな政府」の実現を目指す考えを強調し、「民間にで9 月 28 日（水）、山口地方社会保険医療協議会。

きることは民間に、地方にできることは地方に」保険医療機関及び保険医の行政処分について山口との方針を示した。前の国会で否決され衆院解散

社会保険事務局長より諮問。結果は 9 月 30 日の総選挙への引金となった郵政民営化法案は、自民

午後に公表され 10 月 1 日の新聞等で報道。県医党圧勝の今国会では 10 月 11 日の衆院本会議で可師会の会員でもある保険医による医療保険の不正決、さらに 14 日の参院本会議でもすんなり可決請求が発覚し、保険医の登録と保険医療機関の指されて成立。郵政民営化を突破口にして行政、財政、定取消という結果になった。県医師会としても当

経済、金融などのあらゆる分野の構造改革を加速

該郡市医師会と連携を取りながら個別指導や監査していきたいのが小泉内閣の方針。

への対応は十分やってきたが、諮問会議においてそのような流れの中で 10 月 19 日、
厚労省が「医は処分に対して弁護の余地はなく、取消に反対す

療制度構造改革試案」を発表。20 年後の 2025 年

ることもできなかった。行政処分の結果を受けて推計医療給付費 56 兆円を 7 兆円削減して 49 兆

当該郡市医師会において裁定委員会が開かれ除名円にしようとする目論見だが、経済財政諮問会議という厳しい処分が行われ、理事会でも承認。そ民間委員案（財務省案）の 42 兆円と丁度中間ののあと 10 月 20 日（木）に県医師会でも裁定委員削減案というのもできすぎた話。これまで厚労省会が開かれ、郡市医師会における除名会員は定款が公表してきた 2025 年度の国民医療費推計は、

上、県医師会員資格喪失の取扱となることを確認。

1995 年の時点では 141 兆円、1997 年 104 兆円、

当該郡市医師会除名と県医師会員資格喪失につい2000 年 81 兆 円、2002 年 70 兆 円 で、 同 じ くて行政（県、山口地方社会保険事務局、山口県国1995 年における 2004 年の医療費推計を 50 兆円

保連合会等）へ届け出る運びとなった。

としているが、実際は 32 兆円だった。2000 年よ

副会長

木
下
敬
介

り医療費が介護保険へ一部シフトされたとしても、

9 月 29 日（木）、第 5 回常任理事会。平成 18あまりにもひどすぎる推計値との乖離だ。いいか

年度自民党県連厚生部会への要望事項、山口県医

げんな推計を基に削減を試案されても、到底納得師会と山口大学医学部附属病院との懇談会、病院のいくものではない。

勤務医懇談会（徳山中央病院、山陽病院）、警察協
力医部会（仮称）等の設置、精度管理調査委員会

9 月 22 日（木）、郡市介護保険担当理事協議会。

の設置、「県民の健康と医療を考える会」が開催す今回の会議の目玉は、何といっても介護支援専門る「県民公開講座」、「第 5 次山口県医療計画」に員と主治医との連携に関してこれが円滑にいく目

ついての山口県医師会の意見、認知症サポート医処がついたということ。山口県介護支援専門員連

養成研修事業（案）、山口県医師会情報ネットワー

絡協議会の松永会長以下 7 名の方にもこの会議にク化への促進等、9 項目について協議。

参加してもらい意見を交換。県医師会が行ったケ
アマネタイム（ケアマネージャーと当該主治医と

9 月 30 日（金）、全国医師国保組合連合会第 43が打合せできる共有の時間帯）のアンケートでは、

回全体協議会が近畿ブロック主催のもと兵庫県医予想を超えて多くの主治医から協力の得られるこ師国保組合の担当により神戸ポートピアホテルにとが分かり、来年度の改正介護保険法の中で強調

おいて開催。山口県医師国保組合から理事長、副されている「ケアマネジメント･ケアカンファラン

理事長、常務理事、事務局の計 8 名が参加。全体

スの充実」に寄与できることが期待される。

協議会のあと、日本医科大学助教授高柳和江先生
による「死に方のコツ、生き方のコツ」という、976

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

ちょっと毛色の変わった特別講演を聴いた。

第 1743 号

いと否定しているが、懸念は懸念として IHN のことと厚労省の動きを知っておく必要はある。

10 月 2 日（日）、第 113 回日本医師会臨時代議員会。藤原会長以下 5 名の代議員が出席。平成 17

10 月 15 日（土）、第 14 回山口県西部医学会。

年度補正予算と 16 年度一般及び特別会計決算の承

下関市の東京第一ホテルにおいて開催。県医師会

認のあと、8 の代表質問と 16 の個人質問があった。

より藤原会長、上田副会長、田中理事が出席。特

この中で、植松会長の次期続投の意思表明と医療別講演が 1 題と一般講演が 21 題。

制度改革や診療報酬改定に重大な決意で対応することが示された。

10 月 18 日（火）、病院勤務医懇談会（徳山中央

この日、山口県総合保健会館では「やまぐち健病院）。毎年 2 病院を対象に行っている懇談会。県康フェスタ･ 05」が開催。県医師会も山口県病院協

医師会から藤原会長以下事務局を含めて 11 名が徳会との共催の形で「お医者さん相談コーナー」を

山中央病院へ出向。勤務医部会から会長･副会長、設け、30 件の相談･質問があった。同時に開設し徳山医師会から会長が出席。徳山中央病院から勤た「皮膚科相談コーナー」に 21 件、「小児アレルギー

務医 30 名と研修医 15 名が参加。医師会活動と勤コーナー」に 8 件、
「こども･腹部エコーコーナー」

務医に関する諸問題について意見交換が行われた。

に 30 件。
10 月 20 日（木）、郡市産業保健担当理事協議会。
10 月 6 日（木）、郡市妊産婦乳幼児保健担当理

最近の話題になっているアスベストについて健康事協議会のあと第 6 回常任理事会。常任理事会で被害とその防止対策などに関する解説のあと、協は保険医登録取消処分を受けた会員への対応につ

議。

いて協議。
この 10 月より藤原執行部も 2 年目の後半に入っ
10 月 10 日（月･祝）、山口県医師会第 40 回記念た。第 4 コーナーを回ったことになる。この間、ゴルフ大会。徳山医師会担当により周南カントリー

執行部全員無事に会務を続けてこられたことが嬉倶楽部において開催。参加者 78 名。次回開催は萩しい。藤原会長は日医の診療報酬検討委員会委員･長門地区医師会が引受。

長として、来年の診療報酬改定に向けて答申書のまとめ作業のためますます多忙。これに自浄作用

10 月 12 日（水）、自民党県連厚生部会と県医師活性化委員会、都道府県医師会長協議会等の会議

会との懇談会。毎年恒例になっている懇談会。今が加わるからさらに上京の回数が多くなる。体を回は、主として地域医療･保健に関して県医師会が張って頑張ってもらっているところだ。

対面している懸案事項について説明し、小児医療

この号が届く 11 月中旬の季語にピタリとくるの対策の充実強化等 7 項目について、山口県の平成

は「時雨」。辞書を引くと秋から冬の初めにかけて

18 年度施策･予算措置にかかわる要望書を提示。

降ったり止んだりする雨とある。時雨を詠んだ句は多いが、末尾の一句も捨て難い。冷たい時雨に

10 月 13 日（木）、第 96 回地域医療計画委員会。

濡れれば海女も海に入るのがいやになるから蓑を

今回の主題は山口県医療情報ネットワークの構築。

着るのは当たりまえだ、と解釈するのは考えが浅IT 化の流れの中で医療情報についてもネットワー

い。この句には、「死ぬまではひたすらに生きる」

ク化が推進されるべきだが、これが米国の広域医という深い意味が込められているとか。末期がん

療圏統合ネットワーク（IHN）の日本版に発展するのため自殺を考えていた初老のご婦人がこの句を可能性の懸念が指摘された。6 月 21 日の都道府県

示され、気を取りなおしてボランティア活動に精医師会長協議会において、藤原会長がこのことにを出すようになり、充実した余命を全うしたとい

ついて日医に質問し、日医も警戒感と慎重対応のう実話さえあるそうな。

考えを示した。県はそのようなことはまったくな

磯までは海女も蓑着る時雨かな

詠み人知らず

977

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

1

理事会
10 月 6 日

第 12 回

第 27 回産業保健活動推進全国会議（9 月 15 日）「個人情報保護と産業保健活動」として厚労省
労基局労働衛生

午後 5 時 5 分〜 8 時 20 分

藤原会長、上田・木下副会長、三浦専務理事、
吉本・濱本・佐々木・西村各常任理事、
正木・小田・湧田・萬・杉山・弘山・加藤・田中各理事、青柳・小田・山本各監事

阿部課長の講演、推進センターの活動について大阪・茨城の活動報告、午後「労働安全衛生法改正をめぐる動きについて〜長時間労働者に対する医師による面接指導を中心に〜」
シンポジウムが開催された。
2

協議事項
1

第 1743 号（小田）

第 1 回山口県訪問看護推進協議会（9 月 15 日）
昨年実施した訪問看護推進事業実態調査の報

平成 18 年度自民党への要望事項ついて

告、事業計画と在宅ケア推進について協議した。

小児医療対策の充実強化等 7 項目について要（佐々木）望することに決定。
3
2

個別指導「岩国地区病院」（9 月 15 日）・「下

山口県医師会と山口大学医学部附属病院との関地区」（9 月 22 日）

懇談会について病院 1 機関について実地指導が実施され、立11 月 8 日開催予定の懇談会の協議題を決定。

ち会った。

（萬）

診療所 13 機関について実施。
3

山口県医師会警察協力医部会（仮称）等の設（西村・萬・加藤）置について
警察協力医の諸問題を協議し、職務遂行の円滑4化を図るため部会の設置について協議、承認。また、県警本部との連携を図るため「山口県医師会・

日医 IT 問題検討委員会（9 月 15 日）
医療施設 HP 、新体制 ORCA プロジェクト等について協議した。

（吉本）

山口県警察連絡協議会」の設置も承認。
54

精度管理調査委員会の設置について

郡市医療廃棄物担当理事協議会（9 月 15 日）
罰則が強化された、廃棄物処理法の改正につい再協議されることとなった。

て説明。郡市から質問・要望が 9 件提出された。
今年度は廃棄物適正処理講習会に替え、11 月 175

小野田市・厚狭郡医師会保険研究会の出席者

日、山陽小野田市の共英製鋼㈱において産業医研

及び協議題について

修会と併催の産業廃棄物研修会（実地研修）を開

11 月 25 日（金）、小野田市医師会において開催する。

催される研究会への出席者、議題について協議。
（西村）

6

広域予防接種運営協議会・関係者合同会議（9 月 15 日）

6認知症サポート医養成研修事業について
三浦専務理事、佐々木常任理事、湧田理事が養成研修を受講することに決定。

インフルエンザ予防接種期間・予診票（案）、MR 接種及び BCG 予防接種に関する証明書（案）について協議した。なお、予防接種（BCG 、MR（麻疹・風疹）混合ワクチン）に関して、県・市町村

7

医事紛争が発生した場合の対処について
通知文案について協議。

報告事項
978

へ要望することになった。

（吉本）
7

指導医のための教育ワークショップ（9 月 17・18 日）（濱本）平成 17 年 11 月

山口県医師会報

昨年度に続き第 2 回のワークショップ「カリキュラムプランニング」を 2 日間（実質講義 16時間）開催した。
8（湧田）

日医社会保険診療報酬検討委員会小委員会（9 月 21 日）（藤原）
日医自浄作用活性化委員会（9 月 22 日）
作成中のハンドブック「自浄作用活性化推進に向けて」の内容について協議した。

山口県地方社会保険医療協議会（9 月 28 日）

医科 13 件（新規 4 件、組織変更 8 件、交代 1件）が承認。
16（藤原）

郡市学校保健担当理事協議会（9 月 29 日）

中四国学校保健担当理事連絡会議・中国地区学会長の諮問に対する取りまとめを行った。

915

第 1743 号（藤原）

校医大会の報告、学校・地域保健連携推進事業及び学校医部会設立について協議した。
17

（濱本）

中国四国医師会連合常任委員会（10 月 2 日）

ブロック選出役員から中央情勢報告、臨時代議員会における質問について報告があった。また、
日本医師・従業員国民年金基金代議員の推薦依頼

10

日医健康スポーツ医学委員会（9 月 22 日）

があった。

（三浦）

健康スポーツ医学講習会及び再研修会の座長について協議した。今年 9 月に健康づくり・健康

18

第 113 回日医臨時代議員会（10 月 2 日）

長寿に関する事例収集のための調査を実施した調植松会長挨拶の後、櫻井副会長が会務報告を査結果と諮問事項「健康長寿と健康スポーツ医活行い議事に入った。内容は 16 年度一般会計決算動」について検討した。

等で原案通り承認された。また、代表質問 8 件、（濱本）

個人質問 16 件が出され、藤原会長は「医療改革11

郡市介護保険担当理事協議会（9 月 22 日）

中四国医師会医療保険・介護保険研究会の報告、は医師会の手で」と題してブロック代表質問を
行った。

（三浦）

介護保険の改正及び次期保健医療計画の「医療と介護の連携（在宅医療と地域包括ケア）
」並びに

19

委員会（10 月 5 日）

ケアマネタイムアンケートについて協議した。
（杉山）

日医社会保険診療報酬検討委員会小委員会・会長の諮問に対する取りまとめを行った。
（藤原）

12

医事案件調査専門委員会（9 月 22 日）

病院 3 件、診療所 2 件の事案について審議し
た。

（吉本）

20

編集委員会（10 月 6 日）

歳末放談会、新年号・炉辺談話等の主要記事掲載について協議した。

13

（加藤）

生涯研修セミナー（9 月 25 日）

午前中、役立つシリーズ 2 題と特別講演「ア21

会員の入退会異動報告

ルツハイマー病の診断と治療への展望」として山大医学部神経内科学講座神田教授の講演、午後、
生活習慣病シリーズ「糖尿病と心血管合併症〜リ
スクとその管理〜」としてシンポジウムを開催した。今回は出席者多く 238 名。

（田中）

22（1）平成 17 年度医薬品価格調査に対する協力について（2）平成 17 年度特定保険医療材料価格調査
に対する協力について
日本医師会から、従前通り本調査の協力依頼が14

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会あり、確認。客体医療機関に対しては、調査主管（9 月 28 日）

課である山口県薬務課から調査票等が送付される診療報酬等債権譲渡・差押等処理状況、審査関

ので、ご協力をお願いする。

係訴訟事件の判決等の報告があった。

（西村）

（藤原）

979

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

1互助会理事会1

第 10 回

傷病見舞金支給申請について

山口県社会福祉事業団理事会（10 月 6 日）
定款の一部改正・規程の制定及び一部改正の説

明、指定管理者制度の導入に伴う指定申請及び介護保険制度の改正に伴う補正予算について協議し1 件について協議、承認。
2第 1743 号

た。

災害見舞金の助成について

2

玖珂郡支部より、台風 14 号による被災報告が1 件あり、見舞金を助成することに決定。

（事務局）

山口県看護職員確保対策協議会（10 月 6 日）
看護職員需給見通しについて、今回は病院・有床診療所等に対してアンケート調査を実施。その調査結果をもとに今後の各病院の増員予定等勘案
し、需給見通しの案が示され、協議を行った。

医師国保理事会

（田中）

第9回
3

1

学校・地域保健連携推進事業第 2 回連絡協議

全医連第 43 回全体協議会について

会（10 月 6 日）

（9 月 30 日）

学校専門医 4 科の相談事業で健康管理・健康神戸で開催され、16 年度全医連事業報告・歳教育の充実について協議した。

（杉山）

入歳出決算並びに 17 年度事業計画・歳入歳出予算等が承認された。また、医療保険制度改革に当

4

花粉情報委員会（10 月 6 日）

たって、医師国民健康保険組合の存立意義を踏ま

11 月 27 日に開催予定の花粉測定講習会、18え、組合の存続発展と健全な運営確保の配慮を要年度事業として計画中の県民向け花粉セミナー等

望する決議が行われた。

について協議した。

（佐々木）

5

理事会
10 月 20 日

第 13 回

個別指導「山口地区病院」（10 月 6 日）・「宇部地区」（10 月 13 日）
病院 1 機関について実地指導が実施され、立ち会った。

（西村・萬）

藤原会長、上田・木下副会長、三浦専務理事、正木・小田・湧田・萬・杉山・弘山・加藤・61

郡市妊産婦・乳幼児保健担当理事協議会（10 月 6 日）

田中各理事、青柳・小田・山本各監事

協議事項

（萬）

診療所 8 機関について実施、立会。

午後 5 時〜 7 時 5 分

吉本・濱本・佐々木・西村各常任理事、（加藤）

日医乳幼児保健講習会の報告、学校医・園医部
会、小児救急医療及び 5 歳児健診並びに予防接種について協議した。

（濱本）

第 151 回定例代議員会について通告のあった 2 件について協議した。

7

日医勤務委員会（10 月 7 日）
会長諮問事項「医療環境変革期における勤務の2

県民向け花粉症対策セミナーの開催について役割」に対する答申案を審議した。

（三浦）

平成 18 年度事業として開催することが決定。
8

報告事項
980

山口県医師会第 40 回記念ゴルフ大会（10 月 10 日）
徳山医師会の引受により周南カントリー倶楽部

山口県医師会報

平成 17 年 11 月で行われた。参加者 78 人、優勝：森岡孝之（徳山）

15

先生、準優勝：井上英輝（宇部市）先生。詳細は会報本号掲載。来年度は萩・長門地区の萩市医師第 1743 号

西部医学会（10 月 15 日）

藤原会長、上田副会長、田中理事が出席。会長
が来賓の挨拶をされた。

（田中）

会の当番で 10 月 9 日（月・祝）に行われる。
（小田）

16

山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会（10 月 16 日）
9

県民の健康と医療を考える会企画委員会

宇部市：老健施設ぺあれんとで、「介護予防の（10 月 11 日）

新しい手法〜パワーリハビリテーション〜」と題

12 月 4 日に開催する県民公開講座の運営につして国際医療福祉大学竹内教授の講演後、医療機いて協議した。
10（加藤）

自民党県連厚生部会との懇談会（10 月 12 日）

器の説明及び実技指導があった。
17

18 年度施策・予算措置に対する要望事項について協議した。要望事項は、①小児医療対策の充実強化について

衛生検査所立入検査（10 月 18 日）

下松市にある臨床検査センターの立入検査を
行った。

（田中）

②救急医療・自動対外式助細同器普及促進事業の拡大について策の積極的な推進について③医師確保対18

徳山中央病院勤務医懇談会（10 月 18 日）④禁煙対策の積極的

徳山中央病院からのテーマとして、①今後の医⑤看護師等養成支援対策の推進

療制度改革の方向性と当院の目指す方針、②新医⑥三位一体改革及び市町村合併に係る師臨床研修制度の問題点等について協議した。そな推進についてについて（濱本）

医療・福祉施策について⑦社会保険診療報酬にの後介護保険制度や在宅医療等について活発な対する事業税非課税特例措置の存続についての 7

フリートーキングが行われた。特に臨床研修医の項目である。

先生方の生の声をきくことができて有意義であっ

（三浦）

た。
11

（湧田）

山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会（10 月 13 日）

19山口県献血推進協議会表彰式（10 月 19 日）

委員の紹介・座長選出があり、予防体制整備事

多年にわたり献血運動の推進に寄与した団体等

業概要の説明、16 年度までの実施状況及び事業に対する表彰式が行われ、協議会会長として感謝

計画案について協議した。

状を授与した。

12（田中）

地域医療計画委員会（10 月 13 日）

20

県医療情報ネットワーク及び県医医療情報シス
テム並びに第 5 次県保健医療計画見直しの郡市
医の意見・要望について協議した。
13

（藤原）

裁定委員会（10 月 20 日）

保険医療機関及び保険医の取消の行政処分を受けた会員に対する対応について協議した。

（弘山）（藤原・三浦）

地域医療対策委員会（10 月 13 日）互助会理事会病院の増床及び病院の廃止について審議した。

第 11 回

今後、同様の事案が生じた場合、早期に情報を開示し、公平性の確保に留意する要望を県医対協へ提出することになった。
14

1

（佐々木）

医事案件調査専門委員会（10 月 13 日）

病院 3 件、診療所 1 件の事案について審議した。
（吉本）

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

2

災害見舞金の助成について
岩国市支部より、台風 14 号による被災報告が3 件あり、見舞金を助成することに決定。

981

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

勤務医
部会
卒後臨床研修医と私
山口県立総合医療センター

外科

倉田

悟

2004 年春から 2 年間の卒後臨床研修が始まっ

認させてください』となる。これはアメリカた。2 年間に少なくとも内科、外科、小児科、産人に『ちょっと待ってください、もう一度ゆっ

婦人科、救急、麻酔科、精神科、地域医療のトレーくり話してください』という英会話と同じでニングを受ける。しかし、3 年目以降の後期研修ある。手術も慣れたスタッフでやれば早く済先は現在未知数が多く、目が離せないところであむが、研修医に教え、彼らにメスを持たせれる。研修医はもちろんのこと、大学、研修指定病ば当然時間がかかる。もちろん、当院は教育院もまだ十分整備されておらず、対応に追われて病院であり止む終えない面もある。次に基本いるのが現状である。当院は山口県の自治医科大となる内科、外科などを中心に研修するため

学卒後臨床研修病院であり、私は 23 年間このロー

整形外科、脳外科、眼科、耳鼻科、皮膚科なテーション制度を経験してきたので、2 年間の卒どを一年目に研修できない、また臨床医学を後臨床研修及び後期研修に何ら違和感を抱いたこ支えている基礎医学教室への入局が遅れるこ

とはない。

とになる。

さて卒後臨床研修の長所、短所や問題点を私の経験から述べてみたい。

3 指導医の責任 : たとえ研修医が医療行為を行っても、患者は質の高い医療を受けられるべき

1 長所 : 医学生の学外実習と同様、若者が集まっであるという患者の権利を考えれば指導医のてくることは大変素晴らしい。活気がある。

責任は重い。外科に例をとると、一定以上の当院外科においても 3 か月ごと 3 人ずつ一

手術レベルを保ちながら研修医にどこまでメ

年目と、自由選択となる二年目の研修医がスを持たせるか、手術時間はどこまで許されローテーションしてくる。指導医をはじめス

るか指導医の判断は難しい。いずれにせよ、

タッフは若者から刺激を受ける。彼らの手本

すべての責任は指導医に課せられる。しかし、にならなければならず手抜きはできない。常現実に研修医に絡んだ医療事故が発生した場に勉強しなければならない。そして水は淀む

合、指導医の連帯責任よりも病院が賠償請求ことなく流れることになり、医学の弛まないの対象となるので問題は少ない。

進歩に取り残されることなくひたすら走り続

ところが 2 年目を終えた後期研修医は夜けることができる。
これは嬉しい悲鳴である。

間、土日、祝日など他の病院へアルバイトに出かけることが多くなる。これは、大学医局

2 欠点 : 若者に教えるということは忍耐と時間に若い医師がおらず、今まで大学から派遣さが必要である。指導医にとって当たり前の事れていたアルバイト先を研修医指定病院が肩を、『ちょっと待ってください、もう一度確代わりしたことも大きい。後期研修医が他病982

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号院で起こした医療事故に指導医の責任はなく患者いれば問題生ず、患者なくして研修成り立

自己責任となるが、全員が必ずしも医師賠償

たず。いずれにせよ研修医を保護し一流に育てる

責任保険に入っておらず不安が残る。また、のはわれわれ先輩医師の務めであろう。

最近クローズアップされてきた個人情報保護法に基づいて、患者の秘密がリークした場
合の医事紛争も増加してくるものと思われるが、個人情報漏洩保険に加入していない医療機関も多く、他病院で研修医が紛争に巻き込まれることもあるであろう。

2005 年（平成 17 年）10 月 28 日

1580 号■ 高齢者負担増に断固反対■ 「伸び率管理のようなもの」 寺岡副会長が批判■ 改正労働安全衛生法が成立■ 医療安全確保に財源投入が必要■ 患者負担増にあらためて反対を表明■ 日医作成のパンフ、ホームページに掲載■ 日医が医療施設ホームページのガイドライン
2005 年（平成 17 年）10 月 25 日
■
■
■
■
■

厚労省試案受け質問相次ぐ
主治医機能の発揮へ環境整備
地域医療支援病院に「在宅支援」の機能も高齢者に負担を強いる厚労省試案を批判
医療費適正化計画にも関与

2005 年（平成 17 年）10 月 21 日
■
■
■
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■

1578 号

医療費適正化、都道府県ごとに診療報酬を設定
厚労省試案を批判 櫻井副会長
医療構造改革推進本部を設置
制度改革法案、与党が本格論議へ
特区７次提案の政府対応で日医方針を説明

2005 年（平成 17 年）10 月 18 日
■
■
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■

1579 号

2005 年（平成 17 年）10 月 14 日

1576 号■ 診療報酬の報道について厚労省の考え質す■ 「診療報酬下げ」報道を厚労省が否定■ 手術料の施設基準見直し、再調査待ち議論■ マクロ経済指標などめぐり討議■ 医療費適正化で「かなりの理解」■ 小児、産婦人科施設が減少傾向
2005 年（平成 17 年）10 月 7 日
■
■
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■

48 時間規制の撤廃意見相次ぐ
訪問看護の算定要件見直しで意見対立
来年２月末で経過措置を廃止
医療費の管理手法導入に前向き
小泉首相
マクロ経済指標、診療報酬本体下げを要求
軽度・低額医療の保険免責制導入も検討

2005 年（平成 17 年）10 月 4 日
■
■
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■
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1575 号

1574 号

第 113 回臨時代議員会を開催
植松会長、続投の意思を表明
政策目標は「総治療期間」などを積み上げ
費用負担問題は結論出ず
診療報酬の包括払いは引き続き拡大

1577 号

尾辻厚労大臣に医療費についての要望書を提出
小泉首相に試案を説明
行政処分の類型に「戒告」、再教育義務も医療の質とその財源の確保について
日医検討委員会への参加検討983

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

転第 1743 号

載

私の意見

現実に即した看護師業務の範囲見直しを- 看護師の内診中止は、地域社会に大きな混乱を来す -埼玉県医師会副会長（埼玉県産婦人科医会長）（埼玉県医師会誌【はじめに】

柏崎

研

第 663 号）

標記の検討会が、5 月 12 日、厚生労働省で開最近、日医ニュース、日医理事会速報、メディ催された。今回の議題は、看護師資格を持たなファクスに、相次いで看護職の助産業務に関するい保健師および助産師の看護業務についてであっ記事が掲載されている。まず、これらの記事を紹た。4 年制の看護大学を出て、看護師国家試験に介し、この動きの中には制度上現実離れした大き

不合格となった者が、保健師または助産師の試験な矛盾を孕んでいることを指摘し、私は現実に即に合格し、当該保健師または助産師免許で看護業した看護師業務の範囲見直しをすべきであると主務に就業する事例が見受けられたことから、検討張したい。

を始めることとなったもので、当日は結論を出すには至らなかった。私からは、保健師にしろ助産【保健師助産師看護師法に関する最近の動向】

師にしろ、仕事の 9 割が看護業務がベースになっ1. 日医 FAX ニュース（平成 17 年 5 月 10 日）ているという一般論について話をしてきた。

- 新人看護職の研修制度を検討 厚生労働省は 4 月 28 日、「医療安全の確保に

今後、本検討会にて、看護職の助産業務について討議される。

向けた保健師助産師看護師法等のあり方に関する検討会」（座長 = 山路憲夫・白梅学園大教授）の

3. メディファクス（平成 17 年 5 月 19 日）

初会合を開き、2006 年の医療提供体制の改革に- 看護師の内診中止を -向け、新人看護職員の研修の在り方や看護師資格

看護師が分娩の進行状況を内診で確認するのをを持たない保健師、助産師の看護業務などについ禁じた厚生労働省の通知に対し、日本産婦人科医て検討に乗り出した。具体的には、①看護師資格会が撤回を要望している問題で、医療事故情報セを持たない保健師、助産師の看護業務②免許保持

ンター（名古屋市）など弁護士の 10 団体が 17 日、者の届け出義務③助産師、看護師、准看護師資格通知を周知徹底して違法な業務慣行を直ちに改めの名称独占④行政処分を受けた看護師等に対するるよう同医会に申し入れた。団体側は「同医会は再教育⑤助産所の嘱託医師⑥新人看護職員の研修

厚労省に対する要望書の中で、違法な看護師によの在り方⑦産科における看護師等の業務 - などにる内診が診療所を中心に広く行われていると認め

ついて検討する。
（一部省略）ている。この姿勢では母子の生命健康保護の実現はできない」と見直しを求めている。

2. 日医理事会速報（平成 17 年 5 月 17 日）

厚労省は昨年 9 月 13 日付で、内診で分娩の進- 医療安全の確保に向けた保健師助産師看護師法

行状況を確認する行為は助産であり、助産師と医等のあり方に関する検討会の件 -師以外はしてはならないと通知。同医会は同 10

報告・青木常任理事

984

月に「通知を徹底した場合、地域によっては分娩平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

転できる施設がなくなり、社会に大きな混乱を来す」と撤回を要望した。
以上が、最近の動向記事である。

載【助産師教育の矛盾】
助産師養成教育は、大学と助産師校とで行われているが、ここにも大きな問題がある。大学生は卒前で、国試前であり、看護師の資格もなく、分【看護課長通達がもたらすもの】娩を 10 例見学しただけで、国試の受験の資格を

平成 16 年 9 月、厚労省は、看護課長通達とし持てることになるが、そんな簡単なことで助産て、分娩時に看護師が内診を行うことを禁ずる方業務ができる訳がなく、少なくとも 1 年間以上

針を打ち出した。この通達に関しては賛否両論あは業務を行って初めてできるものではないだろう

るが、単に産科のみならず地域医療全体に於いてか。また、看護師から助産師になるにしても見学も大きな問題となっている。この通達通りに事がだけでなく、実務を行って初めて身につくもので運べば、場合によっては、分娩のできない地域もある。ましてや、看護師国家試験不合格でも助産出てくる可能性がある。

師試験に合格すれば助産業務に携わることができ

また、産婦人科では、どの医療機関に於いてもるという現行制度の矛盾は、全く納得のいかない

24 時間対応しなければならず、複数の医療従事ものである。看護師の資格があるのであれば、実者でその体制をカバーしなければならない。助産務はしなくてはならない。それ故に分娩に関して師を常に抱えるということは、経済的負担のみなは、看護師も医師の指導・指示の下に分娩業務をらず、さらに多くのマンパワーを確保することにするのなら母子の安全保護は充分保てるはずであなり、人材不足に加えて、現状の医療経済情勢でる。

は産婦人科医療機関の運営はきわめて困難になると言わざるをえない。

【おわりに】
看護師はそれなりの分娩介護を学んでいるのだ【分娩介護は看護師で】から、その職務に耐えうるし、分娩・第Ⅰ期の看分娩は、医師・助産師だけでできるということ

護師の内診なくして、日本の産科医療態勢を組むではなく、看護師・准看護師による協同作業によことはできないと考えられる。この通達は診療所・るところが大きい。現在の看護師・准看護師は、病院の現場を混乱させるだけでなく、地域の医療分娩のあり方や進行状況、異常分娩に関しては充体形を破綻させこ

分に教育され、尚且つ実習を通して実体験が行わせてしまう危険性を孕むものだと指摘し、早急にれている。現今の看護教育レベルは、昭和 23 年

看護業務の範囲見直しをすべきであると各方面に

当時に GHQ のお仕着せで作られた看護師教育と要望したい。

社会をますます混乱に陥入らは格段の違いがある。それ故に、私はこれらを踏まえた看護師の業務範囲を見直す必要があると考えている。
分娩介助は助産師（分娩・第Ⅱ期・第Ⅲ期）の業務独占であるが、私は分娩介護は看護師の業務と考えている。だから、分娩介護に関しては、医師の下で看護師が分娩介護（分娩・第Ⅰ期）を行うことには問題はなく、医療の安全性も充分確保されると考えている。

985

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

飄々編 集 委 員● オーバーべッド騒動 ●薦田信

インフルエンザのシーズンがまたやってくる。

実は 2 月下旬にオーバーベッドが避けられな

昨年は 10 月初旬大阪の小学校で AH3 型感染流いと判断されたので、県の山口社会保険事務局に行による学級閉鎖があった。そして例年のように出向して事情を説明したが、「規定どおり 20% 減

2 月を中心に大流行した。この流行の度に高齢者額した点数で請求しなさい」。

の肺炎罹患により、入院ベッドの確保に頭を悩ませることになる。

減額は当該の 2 月分についてではなく、翌月の 3 月分についてであった。3 月は 2 月よりも3 日多い。したがって 3（日）× 30（床）＝ 90

当院では 05 年 2 月にオーバーベッドになり、3 月に罰金を払った（診療報酬を減額された）。
社会保険研究所発行の『平成 16 年 4 月版

床分多く減額されるが、これも規定なのでやむを得ない。

点

当院の一般病床は前述のように 30 床で、人口数表改正点の解説』によると、厚生労働省告示

9 千人の町に当院と同規模の病院がもう 1 施設あ第 52 号の中に、厚生労働大臣の定める入院患者

り、したがって外来からの入院患者数はそう多く

数の基準及び医師等の員数の基準並びに入院基本はない。月平均 75 〜 80 人の新入院患者があり、料等の算定方法があり、「保険医療機関の月平均約半数は他施設からの紹介に依存している。

の入院患者数が、医療法（昭和 23 年法律第 205

小さな町に 100 床以上の病院が 2 つもあると号）第 1 条の 5 第 1 項に規定する病院にあっては、いう特殊事情もあって、当院は紹介患者さんに同法の規定に基づき許可を受け、若しくは届出をよって病院経営が成り立っている。また、当院はし、又は承認を受けた病床数に 100 分の 105 を『一視同仁』すなわち「どんな患者さんでもわけ乗じて得た数以上」とあり、この数以上はオーバー

へだてなく診る」を基本理念にしているので、どベッドなので入院基本料の算定は次のようにしなんな状況でも入院依頼は断るわけにはいかない。

さい、というもの。すなわち、「健康保険法の規05 年 2 月は例年以上にインフルエンザによって定による療養に要する費用の額の算定方法（平成高齢者を中心に肺炎が多発した。

6 年厚生省告示第 54 号）別表第一の所定点数にこの度一つ勉強になったことは、医療型療養病

100 分の 20 を乗じて得た点数を用いて、それぞ

床も 5% のオーバーベッドは可能ということで、れ算定告示又は算定基準の算定方法の例により算4 月からこれを上手に利用している。

定した額」。要はオーバーベッドになったら、当罰金は幾らだったか ?

約 300 万円でした。

該病床の全入院患者について入院基本料の 80%
しか払いませんよということです。
当院の病床数は 138 床で、一般病床 30 床 , 医
療型療養病床 48 床、介護型療養病床 60 床。

一般病床だけの大病院がオーバーベッドになったら･･･それはあり得ないでしょうが、当院のように一般病床数が少ないと、病床のコントロール

オーバーベッドになったのは一般病床の 30 床という意味で急性期医療の対応の難しさがある。

についてのみで、療養病床は今まで 1 床もオー

再びインフルエンザのシーズンを迎えるにあた

バーしたことはない。全病床数 138 床の入院基
本料 20% 減額だったら大変な額になる。

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り、半年前のおそまつの一席を紹介しました。

山口県医師会報

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第 1743 号

学術講演会
と

き

平成 17 年 11 月 16 日（水） 19:00 〜ところ

岩国市医療センター医師会病院東館 4 階講堂

演「COPD の診断と治療」

題久留米大学医学部第一内科 教授

相澤久道

主催：岩国市医師会

学術講演会
と

き

平成 17 年 11 月 17 日（木）午後 7 時 20 分〜

ところ

ホテルサンルート徳山

演

「肝疾患

題

銀河の間

最近の話題」

山口大学医学部消化器病態内科学 教授

坂井田功

主催 : 徳山医師会

学術講演会
と

き

平成 17 年 11 月 26 日（土）午後 7 時〜

ところ

ホテルサンルート徳山演「パーキンソン病治療について」

題

銀河の間
徳山医師会病院神経内科 院長森光

光紀

主催 : 徳山医師会

第 130 回山口県東洋医学研究会

例会

と き
ところ

平成 17 年 11 月 24 日（木）午後 7 時〜午後 9 時
ホテルみやけ 4F「竜宮の間」
山口市小郡黄金町 2-24 TEL：083-973-1111

演「漢方の診断・治療」

題

劉呼吸器科内科 院長※一般の方の参加を歓迎いたします。

劉震永

主催 : 山口県東洋医学会
共催：日本東洋医学会中･四国支部山口県部会
事務局：〒 744-0011 下松市大字西豊井 1404-10
クリニック・アミカル内 TEL：0833-43-8180

第 13 回山口県東部地区リウマチ勉強会と きところ

平成 17 年 11 月 24 日（木）午後 7 時〜 8 時
ザ・ホテルクレマシー（旧ホテル丸福） 2F「ブルーオーシャン」
周南市桜馬場通り 3 丁目 TEL：0834-32-5000

特別講演 「痛風・高尿酸血症の臨床：最近の話題」
東京女子医大附属膠原病リウマチ痛風センター 教授
取得単位

山中

寿

日本リウマチ財団教育研修受講証（1 単位、1,000 円）
日本整形外科学会教育研修受講証（1 単位、1,000 円）
共催 : 山口県東部地区リウマチ勉強会ほか

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山口県医師会報

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第 1743 号

山口県腰痛研究会と きところ

平成 17 年 11 月 25 日（金）午後 6 時 30 分〜 8 時 30 分
山口グランドホテル 2F「鳳凰」
山口市小郡黄金町 1-1
TEL：083-972-7777

プログラム
トピックス
１．
「腰部脊柱管狭窄症に対する治療選択―患者満足度と医療従事者の意識調査―」
山口労災病院 リハビリテーション科 部長 富永 俊克
２．
「腰痛症に対する AKA 療法」
おもて整形外科 院長
表 寛治郎
特別講演「腰部脊柱管狭窄症の病態と治療」
福井大学医学部医学科 器官制御医学講座

整形外科学領域 教授

馬場久敏※本講演会は日本整形外科学会教育研修単位１単位に認定されております。
※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育制度の 5 単位が認められております。
共催

山口県腰痛研究会・吉南医師会

第 22 回山口県肺癌研究会とき

平成 17 年 12 月 15 日（木）午後 6 時 30 分〜ところ

山口グランドホテル 2F「鳳凰」
山口市小郡黄金町 1-1
TEL：083-972-7777

一般講演

5 〜 6 題（予定）特別講演 「アスベストの健康被害と悪性中皮腫」
山口県立総合医療センター 病理科
参加費

診療部長

亀井

敏昭

500 円
共催 : 山口県肺癌研究会・山口大学医師会ほか

産業医学振興財団とき

産業医学専門講習会

平成 18 年１月 7 日（土）〜 9 日（月）の３日間

ところ

東京慈恵会医科大学

大学１号館講堂、講義室、実習室

受講料

30,000 円（3 日間

テキスト代

対

象

日本医師会認定産業医等

定

員

250 名

資料代含む）

取得単位

生涯研修 20 単位（更新 2.5 単位・実地 4.5 単位・専門 13 単位）※基礎研修の単位は取得できません。

申込先

財団法人産業医学振興財団 業務部 普及課〒 107-0052 東京都港区赤坂 2-5-1 東邦ビル３階
TEL：03-3584-5421 FAX：03-3584-5424

申込方法

財団指定の申し込み書により平成 17 年 11 月 30（水）までに FAX またはインター
ネット（http://www.zsisz.or.jp）でお申し込み下さい。
主催

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財団法人産業医学振興財団、慈恵医師会

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平成 17 年 11 月

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第 1743 号

第 3 回日本予防医学会 学術総会とき

平成 17 年 12 月 10 日（土） 9:30 〜 18:30
11 日（日）10:00 〜 12:30

ところ

10 日
11 日

宇部全日空ホテル（学術総会）山口県宇部市相生町 8-1
山口大学医学部第 3 講義室（市民公開講座）山口県宇部市南小串 1-1-1

テーマ

生活習慣病、そのリスクと予防プログラム
12 月 10 日
9:40 〜 10:40
特別講演 1「コエンザイム Q10 は予防医学に役立つか ?」東京工科大学バイオニクス学部教授 山本 順寛
11:00 〜 12:00
特別講演 2「心血管疾患とその危険因子−リスクファクター管理の重要性−」
山口大学大学院医学研究科器官病態内科学教授 松﨑 益徳
13:30 〜 16:30
シンポジウム「肥満と生活習慣病 マルチプルリスクファクターの管理と疾病予防」
座長 山口大学大学院医学研究科分子病態解析学教授 谷澤 幸生
1. 動脈硬化症はどのように起こるのか ? −危険因子としての肥満と高脂血症−
東京大学医学部附属病院糖尿病代謝内科 大須賀淳一
2. 肥満はなぜ糖尿病に悪い ?
大阪大学大学院医学系研究科老年・腎臓内科学講座講師 藤澤 智巳
3. 日本人と肥満 : 沖縄の現状は日本の将来を予見する
豊見城中央病院糖尿病・生活習慣病センター所長

田仲秀明

4. 生活習慣を変えることはできるの ? ー糖尿病予防研究から見えたものー
名古屋大学医学部附属病院総合診療部講師 佐藤寿一

5. 特定保健用食品（トクホ）と予防医療㈱総合医科学研究所代表取締社長兼 CEO（医師・医学博士） 梶本
16:30 〜 17:30
一般講演（ポスター発表）
17:30 〜 18:30
特別講演「高齢社会における保健、医療、福祉政策の展望」
厚生労働審議官 辻
12 月 11 日
10:00 〜 11:00
市民公開講座「我が国における疾病予防の現状と対策」
厚生労働省雇用均等・児童家庭局母子保健課長 佐藤
11:00 〜 12:30
市民公開講座「食事栄養によるアルツハイマー病の予防と治療」
自治医科大学大宮医療センター神経内科教授 植木

佳孝

哲夫

敏信

彰

※本大会参加の方は、日本医師会認定産業医研修会の単位が取得できます。
生涯・専門 4 単位（特別講演 2 および シンポジウム）
お問い合わせ先
第 3 回日本予防医学会学術総会 事務局〒 920-8640 金沢市宝町 13-1
金沢大学大学院医学系研究科環境生態医学講座内
TEL:076-265-2218 FAX：076-234-4233
E-mail:yobouigaku3@pub.m.kanazawa-u.ac.jp
主催：日本予防医学会989

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第 1743 号

山口県医師会産業医研修会と きところ

平成 17 年 12 月 11 日（日）午前 10 時〜正午
山口県医師会６階会議室 山口市吉敷 3325-1

9:30 〜

受付
正木

康史

青江

啓介

原

浩貴

山口県医師会理事

杉山

知行

宇部フロンティア大学助教授

西村

秀明

司会

山口県医師会理事

10:00 〜 11:00「アスベスト（中皮腫）について」
独立行政法人国立病院機構山陽病院呼吸器科部長
11:00 〜 12:00「睡眠時無呼吸症候群について」
山口大学医学部附属病院耳鼻咽喉科学講座講師
取得単位
日本医師会認定産業医制度：基礎後期 2 単位、生涯専門 2 単位

山口県医師会学校医研修会
予 防 接 種 医 研 修 会と きところ

平成 17 年 12 月 11 日（日）午後 1 時〜午後 4 時
山口県医師会 6 階会議室 山口市吉敷 3325-1

12:30 〜

受付
司会

学校医研修会
13:00 〜 15:00「不登校を体験した子ども達からのメッセージ」
予防接種医研修会
15:00 〜 16:00「予防接種を実施されるすべての先生方へ〜ＭＲワクチンの導入等最近の話題を含めて〜」
山口赤十字病院小児科副部長 門屋亮
取得単位（午前・午後を通して）
日本医師会生涯教育制度：5 単位

第 253 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）
と

き

ところ
テーマ

平成 17 年 12 月 8 日（木） 午後 7 時〜 9 時
ザ・グラマシー 3F「松の間」 TEL:0834-32-5000
日本東洋医学会尾道大会（Ｈ 17.7）より「Narrative Based Medicine（NBM）と漢方治療」「統合医学の中核としての漢方」ほか

年会費

1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
[ 代表世話人・解説 ] 周南病院院長

990

磯村

達

TEL:0834-21-0357

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第 1743 号

山口県医師会メーリングリスト（通称メドオール）
参加者募集について
メーリングリストとは、あるアドレスに送信すると参加者全員に同じメールが配信されるものです。メドオールは医師会員同士が互いに意見交換や情報提供を行う場を提供するもので、メドオールを通して地域医療の発展、さらには医師会全体の向上に繋がればと思います。また、将来的には医師会からの文書通達の手段として利用する予定です。
このメドオールは 7 年前から設置しており、現在の参加者は百数名です。医師会員でまだ未加
入の方はこの機会に参加してみてはいかがでしょうか。
参加希望の方は当会メールアドレス（info@yamaguchi.med.or.jp）にお名前と所属郡市医師会、
メー
ルアドレスをご記入の上送信、もしくは下記申込書にご記入の上、当会まで FAX してください。
また、現在登録しておられる方で、メールアドレスの変更･脱会を希望される方は、当会までお知らせください。
＜注意事項＞
山口県医師会員相互の情報交換を目的としてますので、不平不満、他人を誹謗中傷するような記事はご遠慮願います。また、大量の容量のメールも禁止いたします。

山口県医師会総務課

宛

以下のとおり、メーリングリスト登録･変更･脱会を申し込みます。
申込年月日：平成
メドオール
メドオール

□参加します登録・変更・脱会□変更します

年

月

日

申請書
□脱会します✔をつけてください

フリガナ氏
名
所属郡市医師会
登録
メールアドレス
備

医

師

会

＠

考

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山口県医師会報

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第 1743 号

山口県医師会産業医研修会･産業医部会総会と き
平成 17 年 12 月 3 日（土） 午後３時〜午後 5 時 30 分
ところ
山口県医師会館 ６階 大会議室（山口市吉敷 3325-1）
対 象
日医認定産業医ならびに認定産業医を希望する者
受講料無料
15:00 〜 16:00
特別講演１「労働衛生の動向（仮）」山口労働局安全衛生課長

中野

晴夫

伊藤

治英

16:00 〜 16:30
山口県産業医部会総会
16:30 〜 17:30
特別講演２「過重労働と脳血管障害について（仮）」独立行政法人労働者健康福祉機構山口労災病院長
取得単位

日本医師会認定産業医制度

日本医師会生涯教育制度

基礎研修：後期 2 単位（特別講演 1・2）
生涯研修：更新 1 単位（特別講演 1）
専門 1 単位（特別講演２）
５単位

山口県医師会カード〔ゴールドカード〕の発行について
当会では会員福祉事業として、㈱やまぎん JCB と提携し当会会員に年会費永久無料の山口
県医師会カード（ゴールドカード）を発行しました。
このカードは下記の特典があります。お申込は郡市医師会窓口にてお願いします。
＜特典＞
1

年会費永久無料
家族会員カード年会費

2

992

1 名無料

優遇宿泊施設の確保
国内

900 施設

宿泊料割引サービス

国外

12,000 施設

優待割引サービス

3

利用限度額

100 万円

4

出張手配サポート

航空券・JR 券･ホテルの手配やベストプランの提示

5

旅行傷害保険サービス

最高 5,000 万円の傷害保険を自動付与

6

空港ラウンジの無料サービス

7

全国タクシーチケットサービス

8

その他

※

申込用紙は郡市医師会に準備しております。

見本山口県医師会報

平成 17 年 11 月

冬 紅 ト 炎
ル 天
祭 葉
や フ や
り ニ ァ 塩近 セ ン 湖やき コ 異 干の上
札 山 境 がに
幌 野 響 る大 鮮 く 異
や 夏 境
通 か
祭 か
り に り な親 戦 朝 置友 前 食 きの の は 忘又 話 パ れ
ン
待
一 も
一
合
人 は
切
室
逝 ず
れ
く む の の
老 敬 終 夏の 老 戦 帽第 1743 号

秋 会 日 子櫨 よ 台 ほ紅 さ 風 ゝ葉 こ に ずア
ホ いきロ
ス の マ のピ 踊 キ 色ス り ャ に探 に ン 佇す 若 ド みル
抱
人 さ
使の 旧 ひ きあ 市 初 帰り 街 む る

木 御 文 改の 影 机 築
実 堂
の
に
足
降 へ
広
る 玉
場
秋 砂 げ 組利篠
置 みふ
窯 み か 上へ て れ ぐ
小 良
残
し
暑
径 夜
ぬ か 秋 かけ な 扇 な

姫
野

武
田

村
田

豊
山

子
龍

周
陽

浅
海
日
出
子

櫨
紅
葉

徳
医
句
会

このたび、次の会員の方がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。

角井

菊雄 氏

柳

井

医師会

10 月

7日

享年 98 歳。

993

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

第 1743 号

山口県ドクターバンク

求人情報

最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/doctorbank/banktop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

平成 17 年 11 月 1 日現在
登録日

所在地

施設種別

1

H16.12.08

山口市

病院

精神科
医師 2 名募集

常勤

精神保健指定医歓迎

2

H16.12.13

周南市病院

消化器内科、一般外科
医師 2 名募集

常勤

雇用予定期間 H17.01 から

3

H16.12.13

山口市

無床診療所

常勤

H17.01 開業

4

H16.12.13

山口市

有床診療所

常勤

定年 60 歳5

H17.01.11

下関市

病院

内科
医師 1 名募集

常勤

午前 9 時から午後 5 時まで

6

H17.01.11

防府市

病院

内科
医師 1 名募集

常勤

12 H17.01.13

岩国市

刑務所

内科医師 1 名（ただし、歯科を除く他
の科可）

常勤

看護師 1 名内科

常勤

13 H17.01.24

下関市
有床診療所
（豊北町）

診療科目

内・脳外・循・
整のいずれか医師 1 名募集
内・脳外・循・
整のいずれか医師 1 名募集

雇用形態

14 H17.02.04

宇部市

病院

15 H17.02.09

宇部市

病院

神経内科医師
1名

16 H17.02.09

宇部市

病院

小児科医師
1名

17 H17.02.09

宇部市

病院

麻酔科医師
1名

18 H17.02.22

玖珂郡錦
町

病院

外科医師
1名

常勤

19 H17.03.03

周南市

診療所

内科・外科・精神科医師
1名

常勤

20 H17.03.12

下関市

有床診療所

整形外科医師
1名

常勤

内科・外科・整形外科医
師2名

常勤

994

病院

・雇用予定期間は 2005 年 1 月から・常勤の勤務条件は 8:30 〜 17:30
・年齢問わず平成 17 年 4 月から雇用・8:30-17:00
・定年 65 歳（ただし勤務延長で 68 歳まで可能）
年齢 30 歳くらい
定年 60 歳

年齢 64 歳くらい
常勤 2 名 8:30-17:00
非常勤 1 名 非常勤の場合、週 1 〜 3 回
一日 4-8 時間
8:30-17:15
常勤
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定
8:30-17:15
常勤
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定
8:30-17:15
常勤
65 歳定年制
H17.04- 雇用予定

内科・脳外科・泌
尿器科その他医師
3名

21 H17.03.30. 下関市

備考

8:00-16:45
定年 65 歳8:30-17:30
年齢問わず
雇用予定期間はドクターの意思を尊重
8:30-18:30（17:30）
年齢問わず
2 つのクリニックとの交代勤務制
手術にも積極的に取り組む方歓迎
雇用予定期間は定めなし
年齢 65 歳くらい
9:00-17:30

山口県医師会報

平成 17 年 11 月

登録日

所在地

施設種別

第 1743 号

診療科目
雇用形態
内科 2 、精神科 1 、消化器科 3 、小児科 2 、脳外 4 、泌尿器科 1 、産婦人常勤
科 2 、眼科 1 、放射線科 1 、麻酔科 1 、臨床病理 1 、救命救急 2

22 H17.05.24 下関市

病院

23 H17.05.24

防府病院

精神科 1 名24 H17.06.05

秋穂

無床診療所

内科または外科
医師 1 名25 H17.06.05

秋穂

無床診療所

リハビリテーション科
理学療法士 1 名

26 H17.06.06 山口市

特殊法人

5 名献血検診業務

非常勤

27 H17.07.28 宇部市病院

脳神経外科医師 1 名

常勤

28 H17.07.28 宇部市

病院

看護師

常勤

29 H17.07.28 宇部市

病院

リハビリテーション科
理学療法士 2 〜 3 名

常勤

30 H17.08.10 宇部市

病院

小児科あるいは内科医師 1 名

常勤

31 H17.08.30 下松市

病院

婦人科医師

1名

常勤

32 H17.09.27 柳井市病院

内科医師 2 名
整形外科医師 1 名
小児科医師 1 名

常勤

33 H17.10.03 宇部市病院

整形外科・外科医師

1名

常勤

34 H17.10.17 岩国市病院

内科、皮膚科それぞれ 1 名

非常勤

備考
年齢 30 〜 50 歳
8:30-17:15
定年制 63 歳

平成 17 年 5 月より雇用・8:30-17:00
・年齢 60 歳くらい
9:00-13:00（休憩 60 分）
非常勤
週 4 回、3 時間、70 歳くらい
特別養護老人ホーム
H17.06- 雇用予定
常勤または8:30-17:30 月〜金曜
非常勤
年齢 30 歳くらい
常勤

2〜3名

週2〜3回
1 日 8 時間
9:00-17:00
年齢 55 歳くらいまで面談の上、決定8:30-17:15
年齢 55 歳くらいまで
年 60 歳、再雇用あり
8:30-17:15
年齢 55 歳くらいまで
年 60 歳、再雇用あり
8:30-17:15
年齢 55 歳くらいまで
65 歳定年制
8:45-17:30
年齢 55 歳くらいまで
定年 60 歳、再雇用制度あり
8:30-17:15
年齢 65 歳まで
定年 65 歳8:30-17:00
60 歳定年
当直可能な方
雇用予定期間の定めはなし
週 3 回、9:00-18:00
年齢 60 歳くらいまで

求職情報

1

2

登録日

希望の担当科目

H17.05.16

皮膚科

H17.06.15

内科

雇用形態
・常勤･非常勤どちらでも可・9:00-17:00
・日･月･火･水･木･金曜
・週休については特にこだわらず
・宿舎不要
・H17.07 頃希望
・宇部市希望備考

・H17.07 頃から就職希望・病院、診療所問わず
・山口市から 1 時間以内で行ける場所を希望
・雇用形態は非常勤希望
・１回の当直で４万円以上995

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号

訂 正
平成 17 年 10 月号（NO.1742）にて、一部間違いがありましたので、お詫びして訂正いたします。
P.895 謹弔（誤） ● 佐々木匡秀（正） ● 佐々木匡秀

岩国市 医師会
山口市 医師会

編集後記「いしの声」に広報についてご意見をいただきました。防府の清水暢先生の「対外広報を考える」（10 月号）です。郡市医師会の会報を担当している立場から、その苦労と奮闘ぶりがよく伝わってきます。また、われわれ県会報編集子にもねぎらいをい
ただきました。
わたしも市の会報の編集に長くかかわった経験から清水先生のご苦労が手にとるよ
うにわかります。幸か不幸かわたしの市の会員数が多く、毎号原稿はおおく集まりました。しかし、どうも同じ書き手、いわゆる常連にかたよる傾向があります。それも連載になっていくことがおおいようです。これも編集子としては誌面が埋まることではたすかることもあるのですが、やはりマンネリ化は避けられません。そこであたらしい書き手の発掘となります。これがなかなかむつかしいのです。いつぞや、このひとならさらっと書いてくれると期待してお願いしたところ、原稿の依頼とわかるやい
なや声をあらげてことわられました。さらに、書くくらいなら医師会をやめるとまでいわれてしまいました。
さらに難しいのが、連載をやめていただくことであります。もちろん連載にも玉石混淆、評価もまちまちです。なかにはその会報のめだまになっているものもあります。
そのへんの判断はそれほどむつしくはないのですが、ただ、休筆をおねがいするのは、だれがねこにすずをつけるのか。
さて、清水先生は対外広報の重要性を述べておられます。その趣旨に賛同するところです。いま、日医も対外広報の戦略会議を設置し、その重要性を強調しています。
これに県医としても呼応して取り組んでいこうとしているところです。今年度も郡市広報担当理事協議会を開催して、わが県の対外広報の方向性を議論していただく予定です。
また、清水先生には「県民の医療と健康を考える会」の活動について評価していただきました。これは県の広報担当としてたいへんありがたいことであります。この会は医師会だけでなく、県下の医療関係団体、老人クラブなど 15 団体で組織するもので、まさに対外広報の重要なイベントであります。今年はきたる 12 月 4 日に「がんと一緒にゆっくりと」のテーマで、絵門ゆう子さんを講師におまねきして開催する予定です。どうか会員の先生方もおおく参加していただけますようお願いいたします。
清水先生には「いしの声」をきかせていただきありがとうございました。これからもおおくの会員からその声をきかせていただけることをねがっております。
（加藤）F rom E ditor996

平成 17 年 11 月

山口県医師会報

第 1743 号997

発行 : 山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL:083-922-2510

総合保健会館 5 階
FAX:083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp