昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）№ 1639

木蓮

渡辺恵幸

撮

郡市医師会医事紛争担当理事協議会・情報提供協議会 …

２７４

山口大学医師会・医学部主催医師生涯教育講座 …

２７６

日医主催学校保健講習会

２７９……………………

日医主催乳幼児保健講習会…………………

２８４……………………………

２８７…………………………………………

２９１

生涯研修セミナー理事会

日医ＦＡＸニュースから ……………………… ２９３
勤務医部会「私の経験から・・・」 ……………… ２９４
会員の動き ……………………………………… ２９５
山口県感染性疾病情報 ………………………… ２９６
お知らせ・ご案内 …………………… ２９９〜３０１
ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
−１−

273

山口県医師会報

平成 14 年 4 月 1 日

第 1639 号

平成 13 年度郡市医師会

医事紛争担当理事協議会・情報提供協議会
と

き

ところ

２月 21 日（木）

１

県医師会館

日医医師賠償責任保険の現状
最近医事紛争の件数が増え、また同時に賠償金も高額になっていることで、現在保険会社の過払いが 40 億円、紛争処理の未払いが 90 億円に

会長挨拶

のぼり、計 130 億円の赤字の状態になっている。
医事紛争は会員にとって忌まわしいことではあります。その時その助けとなるのが医事紛争担当

したがって将来的には会費の値上げもやむを得な
い状況になってきている。

理事の先生方です。時代の流れで医事紛争の内容

最近、リピーターが増えてきており、日医に付も様変わりしてきました。私が県医師会の担当理託した件数では２件以上が 886 件、その中で３事をしていた頃は、医療は刑法になじまないとい件以上が 191 件、４件以上が 44 件、５件以上うことでしたが、最近では業務上過失傷害・致死

が 17 件となっている。何度も事故を起こされるあるいは注意義務違反等で警察への届出義務が問先生には特に注意をして医療安全につとめるよう題とされる事例が出てきております。

にしていただきたい。血液透析の集団訴訟が全国郡市の担当理事の先生方には、医事紛争が起き各地で起きている。多くはＢ型肝炎、Ｃ型肝炎のた場合の対応の仕方についての理解を持っていた発症に関連した訴訟であるが、透析を行っている

だき、困っている会員を楽にしてあげられるよう施設では、感染防止に十分に努められるよう担当にお願いしたいと思います。対応に困った場合に理事から注意してもらうようお願いしてほしい。

は県医師会に上げていただき、県医師会の担当と紛争処理状況をみると、診療科目別の件数は産協力しながら対応を考えていくということで、今婦人科がもっとも多く、次いで内科、整形外科、後もよろしくお願いします。

外科の順になる。事例として多かった操作ミス
としては内視鏡の穿孔、手術中のガーゼの取り残しといった異物の残存、注射では神経損傷等が多かった。

１

他県医師会から「医事紛争を起こしやすい１０

都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協
議会（平成 13 年 11 月 29 日開催）報告の条件」が提出されていたのでそれを紹介したい。

出席者
井市 山 正 宏大 島 郡

山 中 達 彦宇 部 市

藤 井 新 也柳

玖 珂 郡

松 井 達 也山 口 市

伊 藤 正 博

長 門 市

斉 藤

熊 毛 郡

向 井 康 祐萩市

池 本 和 人美 祢 市

中 元 克 己南田 辺 征 六

徳

山

三好弥寿彦

県医師会

吉

弘

厚 狭 郡

岡 田

久

防

府

深 野 浩 一会長

藤 井 康 宏美 祢 郡

下 井 利 重下松

明 石 和 彦副 会 長

柏 村 皓 一阿 武 郡

澤 田 英 明岩 国 市

山 田 輝 城

常任理事

東

豊 浦 郡

木 本 和 之小野田市

西 村 公 一下 関 市

江 上 哲 弘光市

藤 原 邦 彦

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−２−

良 輝

上 田 尚 紀理事

吉 本 正 博

平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1639 号（１）インフォームド・コンセント不足

３年間に複数回の事故報告があった医療機関を調（２）自信過剰と背伸びべてみた。総合病院、大中規模病院を除くと、小（３）チームワーク不足

規模病院、診療所で４医療機関がそれに該当した。

（４）不注意ただしほとんどが医師無責と判断されており、厳（５）不勉強密な意味でのリピーターという訳ではない。

（６）多忙

しかし患者側からの苦情の訴えが多いという意（７）他医へ紹介したがらない

味では、患者側への説明が十分でなかったか、対（８）後医が前医の批判をする

応に問題はなかったか等、もう一度反省を踏まえ（９）よけいな独り言を言うて検討していただいた方が良いかもしれない。

（10）人間関係の構築不足
２
２

インフォームド・コンセントについてインフォームド・コンセントが医事紛争で争わ

日医医師賠償責任特約保険の加入状況についれるケースが増えている。特に若手医師が新しいて
日医特約保険の２次募集が終了した時点で、加手技の習得に熱心になるあまり、治療法の選択に入者はＡ会員の 12％である。最終的には 100%

ついて説明する際に、つい新しい治療法へ誘導しになるよう、Ａ会員全員にぜひ加入していただくてしまう傾向がなきにしもあらずである。その気よう担当理事から説得してほしい。

持ちは同じ医師としてわからないわけではない。

報告の後、日医医師賠償責任特約保険の加入方

ただ、新しい手技をおこなう場合には、通常以上

法について事務局から説明があった。保険期間はにインフォームド・コンセントに注意する必要が

平成 14 年７月１日から平成 15 年７月１日まであると考える。患者側に十分に説明し、十分にの１年間で、新規加入の場合は、３月中に加入依

納得してもらった上で承諾を取ることが大切であ

頼書を郡市医師会を通じて送付するので、４月末る。主治医としては十分に説明したつもりであっまでに郡市医師会経由で加入申込をしてほしい。

ても、患者側がその説明を理解できず、納得して更改の場合は４月に、日医から自動継続の案内がいない場合に事故が起きると、紛争につながる結会員宛に送付されることになっている。

果となる。
紛争を防止するためには、説明した内容についてきちんとカルテに記載しておく事が重要であ

２ 平成 13 年度受付の事故報告と事故の未然防止についてる。ところが患者側の承諾書は取っていても、カルテに説明内容に関する記載がまったくされてい平成 13 年度の受付件数は平成 14 年２月現在

ないケースが目立つ。説明内容をカルテに整理すで 31 件、そのうち３件については２月末に審議る時間がなければ、説明中に図や言葉を手書きし予定となっているので、残りの 28 件について報たメモ用紙をカルテに貼り付けるだけでも良い。

告を行った。ちなみに昨年度は 21 件であった。

あるいはあらかじめ説明内容をワープロ等で作成

診療科目別にみると、産婦人科が８件ともっともしておき、それを見せながら説明し、その文書に多く、次いで整形外科の６件、外科の５件、内科承諾の署名、捺印してもらうという方法もある。

の４件、精神科の２件の順で、耳鼻科、眼科、小児科が各１件であった。
詳細については省略する。

３

平成 13 年度受付の窓口相談事例について
平成 13 年度中に県医師会の相談窓口で受け付

１

けた 14 件の事例について報告を行った。詳細にリピーターの問題
都道府県担当理事連絡協議会の報告の中でもついては省略する。多くが医師あるいは医療機関あったように、日医ではリピーターの問題に頭をに対する苦情相談であるが、それらに誠実に対処

悩ませている。そこで山口県の場合はどうかといすることが医事紛争へと発展するのを防止するこうことで、平成 11 年度から 13 年度にかけてのとにつながると考えて対応している。

−３−

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山口県医師会報

平成 14 年 4 月 1 日

第 1639 号

第 33 回山口大学医師会・医学部主催

医師生涯教育講座

とき：２月 24 日（日）ところ：山口大学医学部脳神経外科研究室

第 33 回生涯教育講座を担当して山口大学医学部附属病院脳神経外科助手（学部内併任講師）

梶原浩司

一般的に代表的な脳神経外科疾患としては、脳行の都合上グループわけをしてそれぞれ、午前、卒中、脳腫瘍、頭部外傷などがまず思いうかべら

午後に分かれて講義および見学実習が行われまし

れることと思います。これらの疾患に対しては脳た。

神経外科の歴史とともにその診断法から治療法ま講義はスタッフがそれぞれの専門分野についてで非常に進歩、発展して参りました。また最近で行いました。まず脳血管障害について加藤が脳出は脳神経外科の扱う領域が広くなっており、生活血、脳硬塞の分類と初期治療、画像診断、およびの質を向上させるための治療、例えば痛みを止め

脳動脈瘤に対する開頭術と血管内手術についてス

たり、てんかんを止めたりする治療、一部の痴呆

ライドとビデオを供覧しました。脳腫瘍についてに対する治療、脊椎・脊髄疾患に対する治療など

は西崎が脳腫瘍治療の歴史、脳腫瘍の種類と悪性も行っており良好な成果をあげてきております。

度分類、画像診断、さらに手術、化学療法、放射最近のマスコミ報道なども手伝い、患者さんや線療法とくに最近の話題である定位的放射線療法

一般市民の方々の脳、神経疾患に対する関心も高を紹介しました。頭部外傷については藤澤が外傷

まってきております。またこれら脳神経外科疾患性頭蓋内血腫の分類、画像診断、初期治療、全身は決して特殊な疾患ではなく、その初期診療にお管理、小児の外傷の特徴、慢性硬膜下血腫と痴呆、きましては脳神経外科以外の診療科の先生方が診

さらに最近話題の低体温療法などについて説明しられる機会も非常に多いのではないかと思われまました。機能的脳神経外科については藤井がパーす。

キンソン病その他の不随意運動、てんかんのビデ

そこで今回、医師会の先生方に「脳神経外科疾

オ脳波同時モニタリング、視床痛の手術について

患の診療の実際」というテーマで私達の行っていビデオで供覧しました。水頭症について野村が水る診療の実際をご紹介させていただき、日常の診頭症の分類、原因、臨床経過、神経内視鏡手術、療のお役にたてていただければと思い、本講座をまた痴呆の原因としての特発性正常圧水頭症につ開催させていただきました。

いて解説しました。脊髄脊椎外科について秋村が県内各地より、予想を超える 30 名の先生方に脊髄疾患の分類、レベル診断を解説し、脊髄動静

ご参加いただきました。まず助教授の西崎から開脈奇形の手術、脊髄空洞症とキアリ奇形の手術を会の挨拶があり、引き続き早速セミナーが始まり

ビデオで供覧しました。

ました。多くの先生方にご参加いただいたため進

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見学・実習は梶原、石原、尹が担当し、高度救平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1639 号

急救命センター外来、初療室から高度救急救命センター (AMEC3) 、総合診療部、集中治療室 (CCMC) をご案内し、その後くも膜下出血症例の救急搬送から初期診療、術前検査、手術、術後経過を録画したビデオを見ていただき、随時質疑応答を行いました。続いて研究室に戻り、血管吻合術のトレーニングのデモンスト
レーションを石原が行い、希望される先生方には実際に縫合していただきました。

生方の診療のお役に立てますことを祈っておりま

各講義、見学・実習ともに先生方は熱心にご参す。山口大学脳神経外科では先生方と密接に連携

加くださり、多くの質疑応答がなされ、予定時間を取り合って脳神経外科疾患の診療にあたっていをかなり過ぎるようなこともございました。限らきたいと思っております。この度、山口大学脳神

れた時間でありご参加いただきました先生方にど

経外科ホットラインを開設いたしました。脳神経

れほどご満足いただけたか一抹の不安はございま

外科診療に関わるご質問やご要望（患者さんの病すが、有意義なセミナーができたのではないかと態、診断、治療についての疑問、質問、患者さん思っております。

の紹介等）に対し 24 時間体制でスタッフが対応

最後に主催者を代表しまして山口大学脳神経外しております。どうぞ遠慮なくご利用ください。

科鈴木倫保教授から閉会の挨拶があり、セミナー

山口大学脳神経外科ホットライン

を終了いたしました。本教育講座が少しでも先℡ 090-4890-3473

受講印象記
山口市

野瀬橘子

「脳神経外科疾患の診療の実際」の医師教育講２部を交代で講義と見学実習を受けました。受講

座案内が手元に届いた時、これは有意義な講座だ

者の平均年令はまずまず中高年か？初老の先生と私は直感しました。内科系地域診療を行う者でもちらほらでホットな雰囲気で講義が始まりましも、脳外科領域の疾患に遭遇することは多々ありた。６名の講師は熱意を込めて数々の綺麗なスラます。しかし、脳外科へ患者さんを依頼後、どのイド写真を解析し、スマートに最先端の脳外科診

ような診療が施されているのか？その実際を知る

療のノウハウを講義してくださいました。私よりことは不可能です。元気に回復し戻ってきた患者も遙かに若い先生方が先輩に対し礼を尽くして講さんを見て、心から「やれやれ良かったな」と安義されたこと、大変ご苦労だったと思います。こ堵の気持ちでいっぱいです。患者も医師も現代医

こに謝意を表します。30 数年前、私が医学生の学への期待は治って当たり前の感がありますが、頃は全国にちらりほらりと脳外科が開講されてい果たして脳外科領域はそうでしょうか？この２つました。今回の講義や見学実習を垣間見た時、わの疑問を抱きつつ、私は学生に戻り新鮮な気持ち

れわれが受けた脳外科のポリクリは何とお粗末なで講座に臨みました。受講者 33 名は午前 10 時ものであったことか！現代の科学文明を駆使し、脳外科医局に集合し２班に分かれ、午前・午後の複雑極まる脳の立体構造にメスをいれる。われ

−５−

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山口県医師会報

平成 14 年 4 月 1 日

第 1639 号

われはその診断の正確さと合理性に富んだ高度な当たりに捉えているではありませんか！家族へ納Ope. 技術を講義とスライドを通じて知ることが得いく説明も楽だろうが怖いなあと思いつつ、頭できました。各講座のうち「脳血管障害」では脳部外傷の危険時間は３〜６時間を再確認しまし動脈瘤のクリッピング療法やその他一般的治療方た。更に、収穫は山口大学脳神経外科ホットライ

法の紹介は大変参考になりました。
「脳腫瘍」はン（090-4890-3473）で 24 時間対応が開設され改めて脳外科の歴史を知り、われわれが日常診療ていることでした。象牙の塔からのありがたい発で遭遇する腫瘍を疑わせる症状の捉え方を再確認信です。さっそく利用させていただきます。
「機しました。将来のより良き治療のあり方として、

能的脳外科」は脳外科の内科領域か？と理解しま治療の重要ポイントは腫瘍の十分な摘出と機能温した。頭痛、振戦、てんかん等、生活に困難を来存を如何にすべきか定位放射線療法（ガンマーナ

す神経症状について外科的治療の適応がここまで

イフ、サイバーナイフ）等興味深い内容でした。

発展し、その治療効果の説明に納得しました。
パー「神経外傷」は日常茶飯事のことですが、われわ

キンソン氏病の電極治療は見事でした。顔面けれがもっとも心痛する分野です。やはり講義もピ

いれんやてんかんの外科的治療もクリアカットでンキリの外傷について、頭部外傷は内面と外面はした。「水痘症」「脊椎・脊髄」についても治療水

違うことを、症例を通してわれわれに印象づけて準の向上を知りました。私は午後 AMEC 、CCMC

いただきました。 たんこぶができていたら安心の見学でしたが、医の無限さと生命の尊厳を感銘―迷信！！特に乳幼児は要注意でした。 大き深く受け止めた１日でした。それを支える若き医

いたんこぶは危険！意識のないもの！けいれん！

師団にエールを送りたいと思います。山口大学脳即脳外科へ

神経外科学教室の今後ますますの素晴らしい業績でした。CT 検査のありがたさを痛感したのもこの講義でした。CT 検査は受傷（入院）を期待してやみません。

直後、３時間後、６時間後の 画像の変化を目の「会員の声」原稿募集
山口県医師会では、開かれた医師会を目指し、各担当者を中心に積極的に諸事業に取り組ん
でいるところですが、会報ではその一環として自由投稿による「会員の声」欄を設け、広く会員の声を募集し随時掲載しています。
つきましては、下記によりお気軽にご投稿ください。
なお、「いしの声」「勤務医部会」は従来どおり編集委員会から依頼した原稿で継続いたしま
す。
記
内

容

規制なし

字

数

１，５００字以内

投稿先278

山口県医師会−６−

広報係

山口県医師会報

平成 14 年４月１日

第 1639 号

日医主催 学校保健講習会とき供することにしている。今後ともいっそうのご協

日本医師会館

力をお願いしたい。

ところ2 月 16 日（土）

最近の学校健康教育行政の課題について
坪井栄孝

日本医師会長挨拶

文部科学省スポーツ・青少年局
学校健康教育課課長 惣脇

今回は学校保健に関しての諸問題、登校拒否、宏

校内暴力、いじめ、など肉体の健康以外の精神的な悩み、児童生徒に対する虐待、ＰＴＳＤも含めⅠて企画しました。

学校健康教育を取り巻く状況について
昭和 60 年頃から児童の体力の低下が進んでい

また、「学校医の健康教育推進を考える」といる。自分の意志の通りに運動能力がついてこない

うシンポジウムは、日本医師会が国民に対する奉子どもが多い。生理的機能に問題があるため、運仕として考えている事業で、学校医が単に学校医

動的な機能にも問題がでてくる。社会環境の変化の仕事を行うだけでなく、健康教育を広めていくが大きな影響を与えている。

という方針で企画されました。その観点から特に豊かな人間を育成するためには体力が必要であ

子どもの健康教育に携っておられる先生方に十分り、体力の向上のためには、現在の生活習慣のみにご研さんいただき、学校保健の現場に役立ててだれ、それによる意欲の低下を改善していかねばいただきたい。

ならない。そのためには学校保健が重要になり、

矢野

亨

日本学校保健会会長

学校健康教育を推進していかねばならない。

挨拶

現在の学校保健は学校だけでなく、家庭や地域社会との連携が不可欠である。学校保健を地域医

Ⅱ

保健管理の充実について療の一環としてとらえ、単に学校医だけの問題で１

文部科学省における心の健康問題への対応になく、日本医師会、会員全体が個人参加するものついてである。学校保健は地域の医師会、全科の先生方①

をあげて地域の学校生徒の保健を考えていただき

健康相談活動支援体制整備事業
保健室登校の問題：利用状況は平成２年 41％、たい。これが学校保健講習会の趣旨である。

平成８年 58％、平成 13 年はさらに増加してい本年度から小学校学習指導要項の改正に伴って、る（調査中）。児童生徒の発達段階の精神的な援

総合的な学習の時間が設定されることになった。

助を行う。健康相談体制を充実するためには、教健康福祉、奉仕活動という項目が入り、今後健育委員会から精神科医等、専門家を選び派遣して康教育や学校行事の中で、先生方のコーディネー

いただく。

ターとしての役割に大きな期待が寄せられること

②

になった。

心の健康と生活習慣に関する調査研究事業
心の健康問題を引き起こす、ドラッグ、性、肥

学校保健会として、今年度新しい学校生活管理

満、等生活習慣に関するアンケート調査を行った。

指導表を作成した。また、就学時健康診断マニュ

結果の取りまとめ中である。

アル、学校生活とコンタクトレンズ、心疾患・腎２

疾患のしおり、性感染症に関する指導マニュアル

ついてなど逐次刊行し、学校保健関係者、医師会員に提① 「子ども安心プロジェクト」−７−

非常災害時の児童生徒の心のケアの充実に279

平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1639 号

阪神・淡路大震災時の後に必要となり、子供た

昨年は、遊泳プールの水質検査にトリハトメタン

ちの心のケアの問題に対しての手引書がある。自の検査を追加した。最近では、シックハウス症候

然災害時以外に、人為的災害に対してもその後多群の問題で、ホルムアルデヒドなどの標準検査基くの事件があり、「非常災害時における準などを作成した。学校の建物の改善や、時には子どもの心のケア」を作成し、現在改訂している。また、児童生徒の転校を要する場合もある。

保護者向けのパンフレットも作成している。
３

学校における感染症対策について

児童生徒の虐待防止①学校における伝染病予防

近畿大学医学部精神神経科教授

花田正憲②結核や性感染症予防に関する普及啓発
集団感染の場で学校がいちばん多かったのは、

１

虐待の定義と分類

結核の診断が遅れたことが大きな原因である。学２

虐待の発生要因

校における結核管理マニュアルを作成している。

３

虐待を防止するために

平成 12 年度の事業として高校１年生全員にパン（1）子どもの特徴（リスク）を知り、親の支援

フレットを配付してある。性に関する問題では、をする

人工妊娠中絶が 100 人に１人の割合になってき「手のかかる子」「育てにくい子」もいるので、ている。また、十代の性感染症の増加に対して、一方的に親を責めない。もし、障害があれば、ど子供たちの将来に与える影響が大きいことを考う受容し、どのように子どもと生きていくかを考え、早急に対策を考えなければならない。クラミ

え、母親を支え、夫の理解と協力をうながす。

ジアは、過去数年間で４倍となっている。そして、（2）学校・地域社会が子育てを支援する

不妊症の原因となる文部科学省は、性感染症に対子育てには、周囲の理解と支えが必要で、学校する指導者用参考資料を現在作成中である。

関係者や近隣の人たちが子育てにどのようにかか

４

わるのかを考える。特に親が自分だけで困難をか

学校保健研修事業について
学校、家庭、地域など、実効性のある取り組みが、かえこんだり、孤立しないように働きかける。

強く求められている。学校医、学校歯科医、学校

４

虐待のむずかしさ

薬剤師など、
専門性を生かした指導が求められる。

（1）発見のむずかしさ

平成 12 〜 14 年度までの３年間で、すべての都（2）対応のむずかしさ

道府県で学校保健研究会を開催する。

（3）親子関係の修復（4）関係機関等との連携
世代間伝達の問題を含めて、少子化、核家族化

Ⅲ

健康教育の充実について

１

喫煙・飲酒・薬物乱用防止教育についての進行しているわが国では、虐待への対応はさま

小学校３〜４年生に対して健康に対する基本的

ざまの関連機関で真剣に対応すべきことと考えてな教育を行う。食生活や栄養、薬物乱用、自然災

いる。

害、心の健康、性の問題（AIDS 、性感染症）を※詳細は県医師会報の虐待シリーズを参照していとりあげる。
特に薬物乱用防止教育が重要になる。

ただきたい。

平成 10 年に推進本部を設置、すべての中・高校
で薬物乱用防止教育を開催する予定である。

学校精神保健におけるＰＴＳＤの理解のために２

国立・精神神経センター精神保健研究所
成人精神保健室長 金 吉晴

エイズ教育（性教育）の充実について
感染年齢が若年層に増加し始めている。人間尊重の考えを重点的に、
いたずらな不安を取り除き、感染を防御する方法を指導していく。

ＰＴＳＤに代表されるトラウマ反応は、各種の災害、犯罪などにおいて近年注目を集めており、Ⅳ

平成 13 年の池田小学校児童殺傷事件にも見られ

学校環境衛生の維持改善について
学校環境衛生基準があり毎年改正をしている。

280

るように、学校の現場でさえその例外ではない。

−８−

平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1639 号

学校内や旅行中の事故、強い威嚇を伴ういじめのケアにおいて実用的ではない。ただしＰＴＳＤなどによって、トラウマ性の障害が報告されていに注目することは、とかく外面的な帰結が問題とる。特に事故の場合の特徴は学校という集団におされがちな災害などの事例における心理的な側面

いて、トラウマとなり得る体験がどのように共有への関心を高めるという効果がある。成人例におされ、昇華されるかという点である。一般に強くいて心的トラウマが放置された場合には、ＰＴＳ曝露された個人ほどＰＴＳＤなどのリスクが高い

Ｄ症状による苦痛だけでなく、自殺、触法行為、が、その経過は周囲のサポートによっても影響さ

社会不適応、アルコール・薬物乱用などが生じるれる。学校の場合、サポートを提供するのは、教との報告がある。子どもの場合、そうした帰結に師、父兄、地域であるが、それ以上に重要なのはついては不明な点も多いが、少なくとも思春期以児童生徒そのものの集団である。しかし未成年に降の社会適応が順調に進むまでは配慮をもって見よる集団には自覚的なサポートの力は弱く、かつ、守る必要がある。

体験によってもっとも大きく動揺しがちであるのトラウマとなり得る出来事が生じた場合、多で、まず集団に対するケアを行いつつ、集団を通くの場合には当初のストレス反応は自然に寛解す

じて、特に脆弱な者へのケアを与えていく必要がる。したがって、当初は集団としての動揺を抑え、ある。その場合脆弱なものを切り捨てて残ったも心理的な知識と援助の用意を伝えるような対応をのによって見かけの健全さを演出するようなこと行うべきであり、ＰＴＳＤ予防のための介入を全があってはならない。

員に行う必要はない。急性期にデフィーリングを

強い心的な衝撃がその後のトラウマ記憶とな行うべきだとの考えは、各種の実証研究の結果、り、体験当時と同様の心的・生理的な苦痛をとも

ＰＴＳＤの予防としては無効であるとして否定さなうフラッシュバック様の自生的な想起が反復されている。しかし、不眠、自律神経症不安、別のれ、日常生活に著名な障害を生じさせる病態は、トラウマや心身の問題、家族などのサポート機能

古典的な戦争神経症の概念を経て、1980 年のＤの乏しさなどについては、関心を払うべきである。

ＳＭ−ⅢでＰＴＳＤとして概念化をされた。そこ

過去の災害などの事例では、衝撃を被った中核

ではトラウマ記憶の侵入的な反復と並んで、生理群の約 10％に、１年後にＰＴＳＤが生じている。

的な反応としての過覚醒と、心的な防衛規制としこうした被害者に対しては、ソーシャルサポートての麻痺が重視され、当初は気分変化としての罪の強化、ＳＳＲＩなどの投薬の検討、認知行動療

責感も症状に加えられた。
（ＤＳＭ−Ⅳでは罪責

法的な支援が有効とされる。

感は除外される）。また原因となる出来事としては、戦争に匹敵するような強い恐怖、生命の危機

シンポジウムをもたらすものに限られた。したがってＰＴＳＤ「学校医の健康教育推進を考える」

は、伝統的な精神医学におけるトラウマ概念よりは随分と狭いものである。またＤＳＭ−ⅣではＰ

１

ＴＳＤの診断のためには症状の持続が１か月以上してであることが条件となっている。

東京都医師会における精神保健活動を中心と東京都医師会理事

内藤裕朗

その後ＰＴＳＤはベトナム戦争帰還兵士における保障の対象となったことなどもあって、各種（1）新任学校医研修の災害や犯罪などの後で被害者の救済のために特都医師会は平成 12 年度より新任学校医研修会に注目される疾患となったが、いうまでもなくこを開催している。この研修会は総論、各論にわけうした状況ではＰＴＳＤ以外のさまざまな精神のて行い、学校医制度、学校保健法、学校安全から変調が生じ得るし、またＰＴＳＤの定義にあるよ

始まり、新学習指導要項における健康教育のありうな極限的な出来事ではなくとも、広義のトラウ

方、そして学校保健委員会を含む学校・家庭・地マ体験はしばしば生じているところである。した

域社会の連携と、現在学校医に求められている問がってＰＴＳＤ診断だけにこだわることは、実際

題点の研修を行っている。

−９−

281

平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報（2）区市の学校保健担当理事連絡会

第 1639 号せるために「児童生徒の健康手帳」を作成し、区

東京都医師会では、地区学校保健担当者を対

内の全児童に配付した。これにより、母子乳幼

象として１年に２〜３回の担当理事連絡会を開催

児保健から成人保健までの連結を図ることができし、種々の情報を伝達し、状況に応じて解説を加る。同時に、学齢期に学校・家庭・地域社会（学え、地区医師会における学校医活動の推進を図っ

校医、かかりつけ医）の協力により、児童生徒がている。

生涯における自らの健康に関心を持つように育成

都医師会としては都教育委員会との協力で学校と学校医の連携を強化し、学校医が学校へ行きやする健康教育のひとつのあり方になると考えられる。

すい体制を整えつつある。
（3）東京都医師会の取り組み

２①東京都医師会学校医委員会

学校におけるスポーツ健康教育の実践
京都府医師会学校医部会幹事福田濶

②都医師会より東京都に対する要望
学校における心・性の問題等の課題を解決する

１

スポーツ・青少年局の各分掌を理解するには現状の内科・眼科・耳鼻咽喉科の３科の学校

一般に学校保健とは、学校保健行政上は学校体医体制で対処するには不十分である。心の問題に

育、学校保健、学校安全、学校給食から構成されは精神科、性の問題には産婦人科、アレルギーにている。児童生徒の健康問題は、上記分掌いずれは皮膚科、スポーツ障害には整形外科を配置し、にも関連するものであり、さらに運動、栄養、休専門医が児童生徒との健康教育も含めて学校保健

養、睡眠、障害予防をテーマとするスポーツ健康

全般に亘って対応することが望ましく、これら学

教育の実践には競技スポーツを含めた各分掌の有校医または相談医を配置することへの予算化を要機的連携が必要となる。

望した。

日本医師会も、中央教育・保健体育・教育課程③健康教育に関する都医師会の施策の 3 審議会に委員を送り学術専門団体として意★性教育：産婦人科医会、泌尿器科医会と協見具申を行っており、スポーツ健康教育の推進に議し地区における健康教育の指導者リストを作成

ついても積極的なアプローチを行っていただきた

し、健康教育のみならず妊娠をふくめた諸問題にいと願っている。

対応できる組織作りを行っている。

２★心の問題：「東京都における学校精神保健シ

学校におけるスポーツ健康教育の意義

ステムの構築」

個々の児童・生徒の成長・発達に則したスポー
ツ身体活動を実施することにより虚弱児を健康児

東京都の 50 区市で精神科医が配置されているに、健康児をより健康な状態に導き、更にスポー

区市は約 50％にすぎない。地区医師会および行ツ障害を予防し、21 世紀のわが国を担う健やか

政に依頼しているが、児童精神科医が非常に少なでたくましく、思いやりを持つ心豊かな児童生徒

く、都医師会は所属の大学医師会等に依頼し、地を育成しなければならない。「生きる力」を育む

区学校精神保健活動のバックアップシステムを構ためにはスポーツ活動がもっとも具体的で実践し築している。

やすいテーマであると考える。ここに学校スポー（4）地区における取り組み

ツ健康教育の意義がある。

①心の相談室３京都府医師会のスポーツ健康教育活動

台東区が実施している教育相談、スクールカウ

京都府医師会は昭和 59 年にスポーツ医学委員

ンセラー等に加え、精神保健アドバイザーを児童会を設置し、現時点で必要なものについて早急に精神専門医に委属し、専門医による電話相談を主事業化をはかってきた。

体とした心の相談システムであり、同時に区内の４学校の健康教育への対応も行うことになる。

現在の学校保健がかかえる健康問題の解決②健康手帳による健康教育の推進＊学校保健を取り巻く背景

台東区では母子乳幼児保健と学校保健を連結さ282

スポーツ健康教育のテーマ① 疾病構造の変化、医療の充実、環境衛生の整− 10 −

山口県医師会報

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備

医活動に関するアンケート調査票」を配付・回収② 少子化（高齢化）社会の到来した。また各郡市区医師会には「学校医に関する③ さまざまな現代的健康課題の出現

アンケート調査」への記入を依頼した。794 か・ 感染症の新たな課題（結核、HIV 、O157 等腸所の郡市区医師会から回答があり、回収率は郡

管出血性大腸菌、新型インフルエンザ、STD 等）

市区医師会 86％、内科学校医 85％、眼科学校医・ 小児期からの生活習慣病兆候（高脂血症、高血74％、耳鼻咽喉科学校医 71％であった。

圧、高血糖、肥満等）

アンケートの結果より考察すると、今後の方策

・ アレルギー疾患の増加（アトピー性皮膚炎、喘として学校医活動を活性化させるための基盤とな

息、鼻炎、結膜炎等）

る学校医の研修内容を具体的に検討することが必・ 心に関する健康問題の増加（いじめ、不登校、要であり、具体的展開に向けての活動を開始する

摂食障害、自殺、暴力、心身症等）

時期が熟してきたといえよう。

・ 性 の 逸 脱 行 為 の 増 加（ テ レ ク ラ、 援 助 交 際、

また従来より議論されていた認定学校医制度に

STD 流行等）

ついて、それを具現化するための検討が必要であ・ 薬物乱用事例の増加（覚醒剤等の使用、低年齢る。本委員会において長年にわたり検討がなされ化等）てきた課題であるが、学校医の会員への理解も進・ スポーツ障害の増加（整形外科的・内科的・精んできた。さまざまな角度からの検討結果を土台

神的障害）に、実地に向けての第一歩を踏み出す時が近づい④学校週 5 日制度の導入に伴う学校・家庭・地

たと言えよう。

域の連携強化

以上述べてきたことは、学校医の職務の内容が＊保健体育審議会答申の概要

大きく転換しようとしていることの一つの現れで① 生涯にわたる心身の健康に関する教育・学習ある。保健管理のみならず健康教育にどのようにの充実参画するかが新たな課題となり、それらを含む資② スポーツと生涯にわたるスポーツライフの実

質の向上が図られる必要性が増してきたことは、

現

学校医の長い歴史の中では画期的なことである。

③ 学校における体育・スポーツ及び健康に関す

わが国の 21 世紀初期の学校保健において、学校

る教育・管理の充実

医の質的転換がどのようにはかられることになる④ 家庭におけるスポーツ及び学習の推奨のか、関係する多くの方々によるところが大きい。

⑤ 地域社会におけるスポーツ及び健康学習の充

今後、以上のような方向に沿った具体的検討が組

実織的に進められることが期待される。

⑥「スポーツ健康推進会議（仮称）」の設置⑦ 競技スポーツの振興※詳細は８月頃に日本医師会雑誌に掲載されるの⑧ スポーツ医・科学及び健康科学の研究・活用

でご参照いただきたい。

の推進⑨ スポーツへの多様なかかわりの促進
３

報告：理事 濱本史明

学校医の活動と健康教育とのかかわり－学校医を対象とした調査結果から－
東京大学大学院教育学研究科教授

衛藤隆

2001 年５月、全国の郡市区医師会（合計 922
か所）に対し当該医師会所属の小・中・高校担
当の内科学校医各１名、眼科学校医１名、耳鼻咽喉科学校医１名の計５名を無作為に選んで「学校− 11 −

283

山口県医師会報

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日医主催乳幼児保健講習会
結果としては７件の相談・指導があったが、内と き 2 月 17 日（日）容が本来の目的とは外れ、遺伝相談や先天奇形

ところ 日本医師会館などが多かった。基本的な育児相談は妊娠中から各自治体で保健婦が熱心に行っており、医療機関

坪井日医会長 挨拶
毎日変化する社会情勢や環境の変化に引きずられるように、子供たちが多くの影響を受けていまに相談する必要性が少なくなっていると考えられる。

す。日常の地域医療の中での乳幼児に対しての先
生方のご苦労は、こういう環境の中でなおさら大２ 岩手県 岩手医科大学医師会変であろうと思います。本日のテーマは育児をい葛西 武郎（岩手医科大学小児科学講座講師）

かに支援していくかということで、産婦人科、小千田 勝一（岩手医科大学小児科学講座教授）

児科の先生方にご協力いただいているプレネイタ

本指導モデルの唯一の大学病院であるが、対象

ル・ビジット事業に関して、体験談をふまえて活を母親学級への参加者と、入院中のハイリスク妊発にご討議いただきたいと思っております。

婦で、産婦人科医または本人から要請があったものとした。
やはり、本来の目的と異なり出世前診断など、「産婦人科医・小児科地域連携事業の普及・発展をめざして 出生前小児保健指導（プレネイタル・ビジット）モデル事業」

ハイリスクの妊婦からの希望が多かった。今後の課題として、入院中に安静が必要な妊婦は、母親学級でグループ指導を受ける機会がなく、また、
個別指導についても産婦人科医や本人からの希望

プレネイタル・ビジットは平成４年からモデル事業として始められているが、最近ではわずか全が今のところない。産婦人科医に本指導の意義を知ってもらう必要があろう。

国８市町村で継続的に実施されているに過ぎない（小郡町では現在も実施されている）。この原因は３ 東京都 港区医師会

産婦人科医と小児科医の地域連携のまずさ等が指

赤枝 恒雄 （港区医師会副会長）
神経科・心療内科の先生方にも参加していただ

摘されている。
内容が乏しいのではなく取り組み方に問題があくことにした。港区らしく海の音を録音したＣＤる。21 世紀母子保健事業のすこやか親子 21 では、を制作し、参加していただいた妊婦さんに配るこ

プレネイタル・ビジットによる産科医と小児科医とにした。

の連携が育児不安の軽減や児童虐待対策にも有効

思ったより受診者が少ないために、急遽妊婦さであり、この事業を地域医師会全体で取り組む必んへのアンケートを実施し、プレネイタル・ビジッ

要性が指摘されている。

ト事業に対する考え方を探ることにした。

本日のシンポジウムを通して、この事業がます
ます発展していくことを期待している。

４ 兵庫県 姫路市医師会
菅野 禎夫 （姫路市医師会理事）
医師会、産婦人科医会、小児科医会、保健所の１ 北海道 帯広市・十勝医師会
船津 龍之輔（帯広市医師会理事）

284

4 者が数回にわたって会合を行った。

− 12 −

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山口県医師会報

やはり受診者数が非常に少ないために、妊婦に第 1639 号

え、紹介状に選択項目を加えた。指導は妊娠後期

対してアンケート調査を行った。

を中心に行っているが、実感がわかない時期であ・産婦人科の場合

り、指導の妊婦自体の積極性は乏しいように思わ

医療機関数 26 、アンケート回収率 57％、８れる。また、本当に指導の必要性のある妊婦をど医療機関がこの事業に協力的であった。この事業のように指導に導くかという大きな問題がある。

に対する産婦人科医の意見にはかなりのばらつきがある。

６・小児科医の場合

大分県
河野

医療機関数 27 、アンケート回収率 74％、小児科医のこの事業に関する考えは一般に肯定的で

大分医師会
幸治（大分県小児科医会常任理事）

産婦人科医と小児科医のマニュアルを作成し、かなり実用的具体的な指導内容となった。

ある。産婦人科医の積極的な紹介を期待する。妊産科医と小児科医との連携により、社会的な問婦に対する宣伝、啓発が大切である。

題としての育児不安の軽減や虐待防止など、次の・受診票の出た妊婦 140 人の場合世代を担う子供たちのために、来年度以降もこの回答者 45 人、回収率 32％、初産婦 58％、経産婦 40％。産婦人科医に勧められた人は 86％、事業が県下全域で継続されるよう、さらにより良い事業となることを切に望むものである。

母子手帳の案内、母親学級での案内で知った人は８％にすぎない。

７

少数例ではあるが、小児科医による保健指導を小石川医師会
内海

受けた満足度は、非常に満足とやや満足を合わせて 84％であった。

東京都

裕美（小石川医師会理事）

利用者のニーズはある。かかりつけ産科医の協力が不可欠であり、産科医がこのプレネイタル・

本事業のさらなる推進を図るにはビジットの重要性を認識することで、小児科医①産婦人科医の妊婦に対する説得がもっとも効果への重要な橋渡しの役割を果たすことが可能であ的である。この事業推進には産婦人科医の理解・る。このためにも、産科医と小児科医の連携が不協力が基本であって、小児科医に対しまず紹介状可欠であると考える。第一子だけでなく、経産婦を書いて受診させることが必要である。

からのニーズも高い。出産後すぐの小児科医の訪②妊婦が直接小児科医を受診するルートも採用し問は非常に喜ばれる（新米ママ訪問−産後、退院てみたが、あまり効果を挙げていない。しかし、前に褥婦を個別に訪室）。退院後、小児科受診の啓発の仕方によってはかなり有望と考えられる。

きっかけとなる。

③小児科医は妊婦の受診が意外に少なかったこと

今後の課題は、この事業の啓蒙活動、依頼件数に戸惑いを感じているが、たとえ少数でも受診しと受託件数のバランスが今後の問題点となる（小た妊婦が本当に良かったと思うような対応を心懸児科医のマンパワー）。

けるべきである。
④行政は母子健康手帳交付時、広報、ポスター、シンポジウムを聞いて、このプレネイタル・ビ

ケーブルテレビなど種々な機会、手段を活用し、ジットが成功するためには、姫路医師会の菅野先

この事業の啓発に努力することが必要である。特生のまとめ、本事業のさらなる推進を図るには（前に母親学級での指導は有効と考える。

述）にすべて集約されていると考えられる。

⑤妊娠中の小児科医受診を制度化する。いずれ健康保険点数化など可能となるならば、この事業推進にもっとも有効、効果的と考える。
今の日本の教育を考える
５

香川県
森本

丸亀市医師会

子どもたちに 21 世紀を託すために

雄次（もりもとこどもクリニック院長）

文部科学省大臣官房審議官 寺脇

研

すべての項目について指導することは困難と考− 13 −

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第 1639 号

今回の学習指導要領の改正に伴って、学校がど

いろなメディアを通して大人の言論を見ている。

のように変わっていくのか？教育改革の理想は学

子どもは社会のみんなで育てなければならな力の向上だけではなく、トータルな意味での人間い。他の人の助けを借りなければならない。土曜、関係をめざしている。すべての子どもたちにより日曜日に子どもたちが何をしているかを把握して良い教育の環境を与えなければならない。

ほしい。子どもたちの週休２日制ではなく、先生

より良い変化が望まれる順番は、地域社会、家の週休２日制であるので、これからは今までの夏

庭、学校の順番であり、その中で文部省が変える

休み期間等の、曖昧な先生方の休み体制がなくなことのできるのは学校しかない。教育の世界にはるはずである。家庭と地域がいかにして学校をインフォームド・コンセントがなく、そこも変え創っていくか、どう広げていくかを考えていかねていかなければならない。そして、学校評議委員ばならない。

も制度化されているので、学校医は医療保健の分

学力は学校だけで作るものではなく、家庭や野だけではなく、学校評議委員としても係わって地域でも学習するものである。文部省の今までのいただきたい。

ゆとり教育は間違ってきたことは反省しなければ今までの教育委員会は文部省が決定したことならない。社会に結びつけて勉強を教えていくこ

を、学校に伝えることが最大の仕事であった。

と、これから 21 世紀を生きる３つの力は、自分

今度の改革では、すべての学校に自由裁量権をの考えを持つ力、コミュニケーション能力をつけ30％与えたということで、学校が全国一律に同ること、自分の考えを持ち調整し議論のできる能

じことを行うという今までの政策を変更した。そ力を作っていく。現代の大学生は求められているの地域に合った学校を創るという、地域社会の協ものと、自分にないもののギャップで悩んでいる。

力がなければ成り立たない制度改革を行っていた

そのような能力は小学校から身につけるものであだきたい。そのためにその学校独自の裁量権を与る。生きる力を持つこと、社会的共存を考える総えた。例えば、現在の教員の数は決められている

合学習を行っていただきたい。

が、それ以上の必要性があれば、その自治体で先生の数を増やしても構わない。
それらを決定するのは、自治体、特に市町村の教育委員会であり、決定権を持っている。教育委

子どもの問題（児童虐待等）に対する日本医師会

員は市町村長が決定するが、医療や保健に携わっの取り組みている方がぜひ中心になっていただきたい。学校

子どもの虐待は地域のコミュニティーのものであるから、ＰＴ

医療機関における早期発見と予防

Ａ、学校評議会が学校を変えていかねばらない。

日本医師会常任理事

そして、学校を変えることにより、家庭や地域社

医療機関より直接報告された 573 件について、会を変えていかなければならない。今後４月から関係諸先生方の協力を得て再調査したものを、集学校をどうしていくかを考えていかなければなら計・分析した結果が報告された。

雪下

國雄

ない。そして、これから学校を選択することが可能だが、選ぶからにはその学校を地域や親が支え※虐待に関しては、県医師会報の虐待シリーズをていかなければならない。地域の人たちが学校に参照していただきたい。現在も引き続き掲載予定

入っていき、先生以外の人達がボランティアで子である。また、雪下先生の講演の詳細は、日医雑どもたちを教えているような学校ができてきてい誌８月号に掲載される予定である。

る。
今回の学校週５日制というのは、残りの１日を家庭や地域に返すということであり、学校と家庭と地域で子どもたちを育てていく、というスタン
スをとらないといけない。現在では子どもはいろ286− 14 −

報告：理事 濱本史明

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第 75 回生涯研修セミナー
とき

２月 17 日（日）ところ

山口県総合保健会館・多目的ホール

特別講演
疾病予防を目指した遺伝子診断
山口大学医学部臨床検査医学教授 日野田裕治〈印象記：玖珂郡
遺伝子解析による癌予防の研究をわかりやすくの多型性を例に挙げて説説明していただいた日野田教授の講演概要を報告

明された。これもスニッする。

プ の 一 つ で、 い わ ゆ る

島田正〉

50 歳ぐらいから癌死亡が急増してくる。生活

飲んでも変わらない人は習慣病の中で社会全体への影響ももっとも大きこの酵素の活性が高い人い。米国では、癌予防キャンペーンが実を結んで、（ホモ接合体）が多いし、91 年頃を境として癌死亡が減少に転じている。

活性が低い下戸の者（ここれは、国家的な取り組みが実を結んだ成果とれもホモ接合体）とそのいえる。日本でも遅ればせながら「健康日本 21」

中間の者（これはヘテロ接合体）とに分けられる。

を設定し、さらに健康増進法なるものが制定され

健常人と大酒家グループの食道癌患者での分布をようとしている。双生児研究の結果、悪性腫瘍の調べたところ、ヘテロ接合体の割合の分布が、大成因として、遺伝因子が３割程度で環境因子は７

酒家食道癌患者グループで高くなっている（オッ

割程度と考えられているが、この遺伝因子、体質

ズ比：16）と報告されている。同じようなこのと呼ばれることも多いが、環境因子に対する感受酵素の遺伝子多型との関連が口腔癌や大腸癌でも性・個人差を遺伝子多型の解析から説明でき、そ報告されているという。

れを癌予防に、というのが演者の発表である。

日野田先生

また、CYP1A1 というチトクローム系の代謝酵

遺伝子多型のうち、単一塩基の置換を single

素は、タバコの中の毒性物質を不活化するものら

nucleotide polymorphism（SNP；スニップ）と

しいが、そのスニップを健常人グループと口腔癌呼び、その大部分を占めているそうであるが、人グループで比較した場合、この酵素活性が低い者

では 800 万か所程度存在し、100 人に１人以上の割合が、口腔癌グループで多くなっている（オッの頻度で観られるありふれた変化だそうだ。単

ズ比：2.3）。Matrix metalloprotease（MMP）と一ではとても疾病を起こしそうにないこの変化もいう酵素群は、組織の間質の基質を分解する酵素

複数重複することで癌を発病しやすくなる可能性

で、癌の浸潤や転移に関連するものとして注目さがある。800 万か所のうち、コード領域と転写れているが、大腸癌とこの酵素の発現調節領域の制御領域のスニップが注月されており、その数はスニップにも関連があると報告された。他にもビ

10 万から 15 万で解析不可能な数ではないとい

タミンＤ受容体のスニップと前立腺癌との関連もう。アルコールを肝臓で分解する酵素（ALDH2）

強いとのことであった。

− 15 −

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第 1639 号

今後、こういった遺伝子多型（スニップ）と悪ニップは、加齢とともに影響が出てくることから性腫瘍との関連が明らかとなれば、それこそ個人淘汰されないとのメッセージを述べられた。さらごとの悪性腫瘍発生のリスクが明らかとなって、に、癌にならないための食事上の注意が、実は動生活指導の個別化も可能になると期待される。ス

脈硬化性疾患を予防するための生活上の注意と共ニップについてはこれらの他に、倹約遺伝子仮説通点が多いこと、両者とも加齢に伴って増加してとアポ E4（LDL の利用に関わるが、このスニッくることから、これらの間に何らかの関係がある

プは脂肪の利用効率が高く、コレステロールも高ことも考えられ、それも遺伝子多型の研究から明くなる；日本人の頻度は９％）にも言及され、アらかになっていく可能性にも触れられた。

ポ E4 の人種による頻度は文明化が進むほど頻度が少なくなっていることや、生活習慣病関連のス

遺伝子解析による癌予防というテーマが現実感を持って迫ってきているという印象であった。

特別講演
救急ヘリコプターの運用と救急医療
川崎医科大学救急医学講師 荻野隆光
〈印象記：理事
日本では、「救急ヘリコプター」を「ドクター三浦 修〉

人に減少している。

ヘリ」と呼んでいるが、その目的は適切な処置が日本でも、こういったできる救急医をできるだけ早く救急現場に運ぶこ

ドイツの救急医療システとである。

ムに習い、国と県の補助

心肺機能停止患者、ショックや意識障害を伴事業を受け、神奈川県とう重症外傷患者、心筋梗塞や脳血管障害患者など

岡山県でドクターヘリ事の予後を決めるのは時間であり、良好な予後を得業が開始された。岡山県

るためには、その傷病者が発生してから可能な限では川崎医科大学内にヘり短時間（ golden time

リポートを設置、３社の民間のヘリコプター会

は 15 分、 platinum

荻野先生

time は 10 分）で初期治療を開始する必要があり、社から、ヘリコプターとパイロット、整備スタッ

そのためには重症の救急疾患治療に精通した医師

フなどの提供を受け、これに医師 1 名、看護婦 1が、救急患者発生現場に短時間で到着するシステ名が同乗し出動しているが、ヘリコプターの性質

ムを構築する必要がある。

上、その運行は有視界飛行の可能な日中のみであ救急医療の先進国ドイツでは、救急医療体制は非常に充実していて、ドクターヘリの基地も 50

り、また気象条件に左右されることが多く、必ずしも常時飛行できるとは限らない。

か所以上あり、ドイツ全土の 90％以上がカバー

搬送対象は原則患者 1 名であり、それに家族されている。1970 年頃にはドイツでは２万人以などの 1 名同乗は可能である。臨時ヘリポート

上の交通事故死亡者数があり、これを如何に減らを県内各地や四国の各地に約 300 か所決めていすかということで救急医療体制が考えられ、救急るが、現在ではヘリポート以外でも着陸可能な所

ヘリコプターシステムもそういった背景から発達が確保されれば、どこでも発着できることとなっしたと言われている。最近の実績では、年間の出た。ドクターヘリを要請できるのは、消防機関、動回数は６万件に上り、交通事故死亡者数も７千

警察、役場、自衛隊、医療機関などであるが、現288− 16 −

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山口県医師会報

時点では、川崎大学から片道 30 分以内の距離（約

第 1639 号

脳血管障害、消化管出血など）は 57％であった。

70km 以内）としている。

本格運行になってからは 1 次出動の数が増え

ドクターヘリの出動には 1 次出動（現場からてきていて、最近では消防機関のドクターヘリ運の要請で出動）と 2 次出動（地元の医療機関か行への理解が深まったため 20% くらいは 1 次出ら高次機関への再搬送）とがあるが、出動基準と動となっている。

して、生命の危険が切迫しているか、あるいはそドクターヘリ出動までのレスポンスタイムは、の可能性がある患者、長時間搬送が予想される重平均 25 分であり、まだまだ長い状況であるが、症患者、特殊救急疾患患者（重症熱傷あるいは多これは 2 次出動が多いためではないかと思われ、発外傷患者、四肢の切断）、あるいは救急現場で

実際 1 次出動では、ほとんどのケースで 15 分以

緊急診断処置に医師の判断を必要とする場合など

内に出動している。ドクターヘリによってどれだである。

けの患者に救命効果があったかという判断は難し

実際の臨床の場では、破損しない点滴に変える

いが、外因性疾患 118 例中 26 例、内因性疾患とか、確実な静脈確保、それも重症患者では最低156 例中 32 例に救命効果があったと判断してい２本の静脈確保などを行い、胃の減圧、膀胱留置る。

バルーンの挿入、胸腔ドレーンの挿入、さらに必ドクターヘリの費用としては、患者さんへの請要に応じて鎮静剤の注射あるいは気管内挿管など

求は保険内での往診料と材料費のみであり、ヘリを行っている。すなわち、ヘリコプター内で搬送

コプター運行の諸費用や搬送費用は国と県の補助中に起こりうるトラブルをできるだけ未然に回避

事業費用から運用されている。

することが大切である。

ドクターヘリ事業が今後地域救急医療の枠組み

現在岡山県では、月平均 10 件から 20 件の出の中でますます有効に使われるためには、動があり、いままでの 1 年半では計 279 件のヘ①傷病者が発生してから 15 分以内に傷病者を救リコプター出動があった。そのうち２次出動が護する、病院前救護体制の確立。

94％を占め、1 次出動が 14 件の５％、無効出動②市町村単位から県単位の救急医療体制の広域救が２件であった。その理由としては、岡山県では急医療体制と救急情報網の整備。

地域ごとに救急医療体制が確立しているため、地③既存の地域の救急医療体制と消防防災ヘリ、ド域の中核医療機関での処置後、さらに高次の医療

クターヘリとの協調関係の確立。

機関に運ぶための２次出動が多いためといわれてなどが重要であり、これによりさらに岡山県全体いる。搬送患者の内訳として、外因性（外傷、熱の救急医療体制が発展するものと確信している。

傷、中毒など）疾患が 43％、内因性（心筋梗塞、

シンポジウムがんシリーズ４

緩和医療の現状と課題〈印象記：徳山伊東武久〉

人間は必ず死を迎えなければならない。その人

死因のトップである。癌死は苦しいものであるとがその人らしい人生を全うできることは大変重要

いうのが世間一般のイメージである。そんな中でなことでその人の権利でもある。一方癌に対するわれわれ医師は癌の終末医療にどう対処していっ

医療の発展は目を見張るものがあるが依然としてたらよいのかを討論するため、その分野で山口県− 17 −

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山口県医師会報

第 1639 号

病状説明については、理解できるまで何回も行う。２〜３日後にもう１回行うと有効。告知後のケアは患者を孤独にせず
睡眠剤、安定剤も考慮し、家族友人にサポートを依頼する。緩和医療においても外科的治療は必要であり、患者の QOL を改善する可能性があれば患者の状況が許す限りバイパス術、ストーマ造設、ステント挿入、腹水ドレナージや抗癌剤による緩和的化学療法など積極的にアプローチしている。」事などを話された。
次に山口赤十字病院緩和ケア病棟の小の指導者である山口赤十字病院緩和ケア科長の末野芳子先生より看護婦の立場より講演があった。

永和之先生に司会をしていただき、「緩和医療の先生は「緩和ケア病棟の看護婦の役割は、一つは現状と課題」題してシンポジウムが開かれた。

症状のコントロールを計った上で、患者の意志を冒頭末永先生は「わが国におけるホスピスの尊重した日常生活援助を行うこと。もう一つは患

承認施設は約 90 施設 1700 床くらいで、全癌患者を取り巻く、医師・家族・他の各職種（医療ソー者の 2.5％しかケアを受けていない。在宅ホスピ

シャルワーカー、栄養士、薬剤師、精神科医師、スケアの普及もこれからで、まだ大部分の癌患者

カウンセラー、ボランティア等）のチームメンバー

が一般病院で死を迎えているのが現状である。そとコミュニケーションをとりながら調整役を果た

れ故一般病院で、あるいは病診連携によっていかすコーディネーターでなくてはならない。」と話に癌の終末期患者と向き合っていくかが必要であされた。

る。」と述べられた。

最後に安岡病院緩和ケア部長の河野通文先生

まずＮＰＯ法人「周南いのちを考える会」のより緩和ケア医の立場より講演があった。先生は代表である前川育先生が患者の立場から講演され「WHO によれば緩和医療とは治癒を目的としたた。先生はご自分の癌治療の体験から、①正確な治療に反応しなくなった患者に対する積極的で全情報が知りたい②心のケアが必要

人的医療である。痛みや症状コントロール、精神択肢を知りたい④セカンドオピニオンも必要③治療の選的、社会的、霊的な問題の医療を優先して患者と⑤医師にとって患者は多数だが患者にとっては医家族の QOL を高めることであるが医療界でも関師は一人であることなどを話された。正確な情報

心度は低く、一般市民では適応、鎮静、軽快退院、を流すことは情報開示の点でも必要なことで、厚安楽死、告知、保険等の問題で間違った理解をし

生労働省は来年度から地域癌診療拠点病院を指定ている人も少なくない」ことなどを話された。

して病院ごとの癌の治療成績（進行期別の５年生

せっかく素晴らしいシンポジウムであったが聴存率）を公開することを義務付けた。今後病院の衆が少なく、残念であった。私は在宅ホスピスを治療内容の情報開示はどんどん進んでいくものと目指している一人として、やはりみんな住み慣れ思われる。また治療の選択肢を説明することは患た自分の家で、患者でなく妻として、母として、者の自己決定権において大切なことで、われわれ

女として死にたいのである。それを実現するのも医師は治療法についての説明義務を持っている。

大切なことであるが、世話をするキーパーソンや次に防府胃腸病院副院長の松﨑圭祐先生より、

全人的ケアの問題などまだまだ解決しなければな

一般病院の外科医の立場より講演があった。先生

らない問題がたくさんあることを実感した。

は「告知の原則について、説明は専門用語をさけて、文章や文字、図を用いて分かりやすく説明する。告知された患者は精神的に混乱しているので、290− 18 −

山口県医師会報

平成 14 年 4 月１日

第 1639 号

委託）および健康福祉センターにおける相談状況

理事会が報告された。土・日曜日も相談に応じている。

第 20 回相談件数は増加している。（藤野）３

日医勤務医委員会について（２月８日）
答申のまとめを行った。（藤井）とき

2 月 21 日

午後５時〜８時 15 分

ひと藤井会長、藤本・柏村両副会長、藤原専

４

若年者心疾患対策協議会総会について

務理事、上田・東・木下・小田・藤野・山本各常（２月 10 日）

任理事、吉本・三浦・廣中・濱本・佐々木・津田

ワークショップ「広島県における心臓検診の事

各理事、末兼・青柳・小田各監事

後措置」、特別講演「学校現場での緊急時対応」、
パネルディスカッション「心臓検診でよく見る心電図異常の基礎から」が行われた。（小田）５１

平成 14 年度事業計画について

２

平成 14 年度予算について

医療保険関係団体九者連絡協議会について（２月 13 日）
２月 14 日開催の「郡市医師会正副会長会議」

事業計画について各担当常任理事から主な点がで報告につき省略（会報３月 21 日号掲載）。

説明され、引き続いて事務局から予算について説明が行われた。

６

地域医療対策委員会について（２月 14 日）
岩国市医療センター医師会病院の増床開設について審議し、これを許可した。（藤野）１

国保連合会保健活動推進委員会について（２

月７日）

７

山口県医療対策協議会・病院開設等専門部会について（２月 20 日）

市町村が行う保健事業を支援して、国保事業の地域医療対策協議会の審議をもとに、岩国市医運営の安定化のために関係組織と連携の上、事業療センター医師会病院の増床を承認した。（藤本）推進の方策を検討する。
事業のうち「高齢者なごみの家」については、

８

寝たきりや痴呆防止を行い医療費の適正化を図る

医事紛争対策委員会について（２月 14 日）
１例について検討。（東）目的で 22 か所で行われている。レセプトで見ると、この事業により医療費が９％減になっている

９

山口県医療安全対策推進会議についてが、要因は分析中とのこと。

（２月 14 日）「高医療費受診者リスト」について説明が行わ

病院向けに作成した「医療安全対策ガイドライれた。かかりつけ医や医師会との連携について意ン」、看護婦対象の研修の実施について検討した。

見を述べた。

（東）「新・国保３％推進運動」の説明があった。保
険料の収納率１％、医療費の１％減少、保健事業

10費として保険料の１％を確保することを目指す。

会について（２月 15 日）（藤野）

山口県地域リハビリテーション構想推進協議推進事業として、圏域に地域リハビリの中核病院が設置される。（東）２山口県不妊相談検討会について（２月７日）
不妊専門相談センター（県立中央病院に事業を

11

山口県介護保険研究大会実行委員会について− 19 −

291

山口県医師会報

平成 14 年 4 月 1 日

第 1639 号（２月 15 日）

レネイタル・ビジット）モデル事業−」によるシ

１月 20 日開催の介護保険研究大会の実績報告・

ンポジウムでは、この事業に参加した医師会から反省が行われた。参加総数 1,552 名。参加者へ報告が行われた。産婦人科医が紹介状を書いて受のアンケート調査では、90％以上の人が「よかっ診させることが必要との指摘があった。（濱本）た」と回答しており、前回と比べて評価が高まった。

17

平成 14 年度は山口市において平成 14 年 12

生涯研修セミナーについて（２月 17 日）
特別講演２題および勤務医部会の企画によるシ

月 15 日に開催される予定。
（佐々木）

ンポジウムを行った。（上田）1218

身体拘束ゼロ相談支援について（２月 15 日）

勤務医部会総会について（２月 17 日）

県が行う「身体拘束ゼロ推進会議」の一事業で、今年度事業の中間報告、来年度役員選任の承認、チームを組んで施設に出向き具体的事例の相談に

全国勤務医部会連絡協議会への協力依頼を行っ応じる。小郡町の特別養護老人ホーム小郡・山手た。（上田）

一番館において行った。
（藤野）
19
13

生涯教育委員会について（２月 16 日）

やまぐち角膜・腎臓等複合バンク理事会について（２月 18 日）

平成 14 年度セミナーの企画を検討した。13

理事１名の選任および理事長の互選、平成 13

年度に終了したがんシリーズに引き続き生活習慣年度の事業報告等が行われた。ドナー登録者数は

病シリーズを企画している。先端医療として、山減少傾向にある。移植件数は角膜 18 、腎臓０、

口大学の新教授の先生にもお話しいただく予定。

骨髄０。（三浦）

来年度山口県医学会総会において表彰を行う医学功労会員の選考を行い、吉南医師会から推薦の

20

あった米光

会」について（２月 18 日）

洋先生を委員会としても推薦することを決定。（三浦）山口県成人病検診管理指導協議会「乳がん部「乳房エックス線検査の導入に向けての推進方
針（案）」について協議した。50 歳以上を対象に

14

２年に１回マンモグラフィによる検査が実施され顧問会議について（２月 16 日）
顧問の先生８名にご出席いただき懇談を行った。（藤原）

ることになるが、読影と触視診との関連等を検討するため、マンモグラフィ小委員会（仮称）を作り検討することとなった。（小田）15

日医主催学校保健講習会について（２月 16 日）

21

長門総合病院勤務医懇談会について

講演「心的トラウマ（ＰＴＳＤ）の理解とケア」（２月 19 日）

では、１か月まではＰＴＳＤの診断はつかないと①福祉・勤務医部会について、②主治医意見書の指摘があった。またＰＴＳＤにより免疫の低下の記載について、③医事紛争について、④保険診が見られるとのこと。

療について、各担当役員が説明、引き続きフリー

シンポジウム「学校医の健康教育推進を考える」

トーキングを行った。出席者 20 名。（三浦）では、学校医が保健委員会等で健康教育に時間を割いてほしいとの指摘があった。
（濱本）

22

山口県衛生検査所精度管理専門委員会について（２月 20 日）
16

１施設について前回検査の改善がみられなかっ

日医主催乳幼児保健講習会について（２月 17 日）

たので、このことについて検討した結果、同委員

テーマ「産婦人科医・小児科医地域連携事業の会名で改善計画を出す、来年度も検査を行うこと

普及・発展を目指して−出産前小児保健指導（プ292

等を決定した。（上田）− 20 −

平成 14 年 4 月 1 日

大
田
精 一
氏
徳山医師会

徳医句会

三月十五日︑逝去されました︒享年七十五歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

梅の香

周陽

子龍

豊山

浅海日出子

武田

姫野

まんさくの花や湖より風あがる
如月の山に短き虹の脚医院）、適法につき承認。

村田

三尾母孝恵先生（下松・藤原産婦人科

第 1639 号

真蔓赤き実ひそか誰を待つ
梅かとも南京はぜの真白き実

指定申請について

又一つ齢重ねし老の春
真の闇家路を急ぐどんどの子

１

梅の香や茶席に座して心満つ
老犬と散歩の日課犬ふぐり

母体保護法審査委員会

山口県医師会報

３月８日■気管内挿管の有用性示す文献は見当たらず ―厚生労働省研究班―■救急救命士の気管内挿管について見解求める■政管健保は競争原理が働く規模に ―坂口厚労相―■「規制改革推進３か年計画」原案明示さる■医療施設動態調査の結果発表さる■厚労省内に「医療制度改革推進本部」設置へ■坪井会長の選対開き
３月 12 日■診療報酬のあるべき姿を念頭に改定作業 ―菅谷常任理事―■規制改革３か年計画は医療制度改革大綱と矛盾 ―自民党厚労部会―■「規制改革推進３か年計画」慎重意見相次ぐ■健康増進法で受動喫煙の防止策求める―自民党厚労部会―■県レベルのケアマネ組織が資質向上へ活発化
３月 15 日■医療安全のための臨床検査の重要性を強調―坪井会長―■再診料逓減制は平均的な外来日数に対応 ―菅谷常任理事―■厚労省「医療制度改革推進本部」が初会合■直接契約はフリーアクセスと地域医療の担保条件に■保険者機能の強化に異論続出 ―公明党厚労部会―■「医療提供体制に関する意見案」を提示− 21 −―規制改革３か年計画―

293平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1639 号

私の経験から・・・

私はこの春から６年目になる若い外科医です。

なることで、諸先輩方に一歩でも近づけるのだろ

今回はその少ない経験の中から、私が以前経験しうと確信しています。自分のみた１例１例を大切

心に残っている症例について述べてみようと思いに、そこから得られる「経験」を次の症例に生かます。症例は当時 26 歳の女性で、病院の受診動せるようにしたいと思います。

機は忘れましたが肝膿瘍の診断にて内科入院中でところで来年４月からの医療制度改革によりありました。当時 26 歳というのは実は私と同年手術の診療報酬を医者の経験年数によって差を付齢でした。いろいろ抗生物質を投与したりしたがけるという報道がされています。これが実現した

改善なく、また穿刺して細菌培養を行っても陰性場合、私のような若い外科医を病院側が敬遠するとの結果だったのです。しかし、１年ほど前かような事態が起こってくるのではと危惧していまら下痢と便秘を繰り返しているということに気付す。つまり若い医師を雇うと病院としての利益にき、主治医が注腸検査を行ったところ上行結腸に悪影響がでてしまう可能性がある。そうなった場

３型の大腸癌を発見し、それに伴い肝の病巣も大合若い医師が「経験」を積む現場が限定されてく腸癌の転移巣であることが分かりました。

るのではないでしょうか？確かに医療制度改革は

当時私は研修医であり、彼女の直接の主治医で必要なのでしょう。医療費の増加、超高齢化、小はなかったのですが、回診などではよく顔を合わ

児科医の不足、卒後教育のあり方など課題は山積

せていましたし、同年齢ということでよく話などしているようです。しかし、若い医師が多くの症もしていました。彼女はその後、右半結腸切除、例を「経験」できるような改革を望んでいます。

リンパ節郭清、肝右葉切除という大きな手術を乗

そして時には便潜血検査でも受けておくべきか

り越え、さらに化学療法を受けたあと軽快退院さな？とも思っています。

れました。その後私はその病院での研修を終え大学病院に帰ったので、その後の経過はよく分かりません。しかし私と同年齢の女性が進行大腸癌に罹患し、手術を受けたことは私にとってかなりの衝撃でした。それまで若い人の手術症例といえば虫垂炎、鼠径ヘルニアといった、良性疾患ばかり。他科では若い悪性腫瘍の症例は多いのでしょうが。確かに 30 代の胃癌や乳癌の症例はありましたがやはり私より上の世代ばかりでした。
その後大学で私より若い進行肺癌の症例などをみる機会がありましたが、この経験をしたのち、若い人であっても悪性腫瘍に罹患している可能性を常に考えて診療に当たるよう心がけています。
教科書的に考えにくいことであっても絶対にないということはないと。
このような経験を積み重ね、そしてそれを自分の糧にすることができるように

294− 22 −

三田尻病院 須藤学拓

山口県医師会報

平成 14 年 4 月 1 日

第 1639 号－平成 14 年 2・3 月受付分－

入会
郡

市

県・日

氏

徳

山

2 ﾊ・−

徳

山

徳

名

診療科

医療機関名等

落 合 康 一内（医）緑山会周南高原病院

2 ﾊ・−

松 森 幸 夫内（医）緑山会鹿野博愛病院

山

2 ﾊ・−

山 崎 康 彦胃（医）緑山会鹿野博愛病院

山口大学

３・A2

江 本 政 広内山口大学医学部内科学第三

山口大学

３・A2

鈴 木 一 弘外山口大学医学部外科学第一

退会
郡

市

下

松

氏

名

秋 吉 宏 規備考（医）創黎会阿部クリニックより

異動
郡

市

氏

名

異動事項

備

考

下 関 市

山 本 隆 久

勤 務 先

昭和病院

山 口 市

岩 本 節 子勤 務 先

佐々木外科病院【ＮＴＴ山口健康管理所より】

下

重 岡

守

勤 務 先

重岡医院（ザ・モール阿部クリニックより）

岩 国 市

森 近 博 司新規開業

牛野谷クリニック（消）【岩国市医師会病院より】

光

小野祐紀子

氏

旧姓：岡本（光市立病院）

松

市

名

− 23 −

295

山口県医師会報

平成 14 年 4 月 1 日

第 1639 号

山 口 県 感 染 性 疾 病 情 報
平成 14 年 2 月分
柳 井
医療圏（福祉センター） 岩 国（圏内医師会）（玖珂） （大島）
疾患名（［インフルエンザ定点］
インフルエンザ［小児科定点］

徳 山
下松・光
熊毛

）

防

府

山

口

宇 部
小野田
（阿東・吉南） 厚狭・美祢

（

）

萩

長

門

下

関

合

計

（豊浦）

7

5

11

6

8

12

2

3

15

69

1,218

427

1,148

369

638

1,083

285

765

999

6,932
49

5

4

8

4

5

9

1

2

11

咽頭結膜熱

3

0

12

0

0

2

0

0

7

24

A群溶血性レンサ球菌咽頭炎

60

13

106

28

36

39

8

26

67

383

感染性胃腸炎

369

113

360

134

306

501

130

177

541

2,631

水痘

183

109

65

45

97

99

20

29

62

709

手足口病

9

0

3

4

2

6

0

3

1

28

伝染性紅斑

32

9

28

12

16

25

8

5

13

148

突発性発疹

19

5

60

17

36

29

7

8

55

236

百日咳

0

0

0

0

1

0

0

0

0

1

風疹

0

0

1

3

0

0

0

0

0

4

ヘルパンギーナ

4

0

4

1

0

5

0

0

14

28

麻疹

1

0

6

0

0

0

0

0

0

7

流行性耳下腺炎

54

5

16

2

12

37

0

0

25

151

［眼科定点］

1

1

1

1

1

1

0

1

2

9

急性出血性結膜炎
流行性角結膜炎

0
45

0
42

0
2

0
4

0
11

0
2

─
─

0
4

4
7

4
117

［基幹定点（週報）］
急性脳炎（日本脳炎を除く）

1
0

1
0

1
0

1
0

1
0

0
─

1
0

1
0

1
0

8
0

細菌性髄膜炎（真菌性を含む）

0

0

0

0

0

─

0

0

0

0

無菌性髄膜炎

0

0

0

0

0

─

0

0

0

0

マイコプラズマ肺炎

2

0

0

0

0

─

0

0

0

2

クラミジア肺炎（オウム病は除く）

0

0

0

0

0

─

0

0

0

0

成人麻疹

0

0

0

0

0

─

0

0

0

0

［平成 14 年 2 月情報］
暖かで降雪のほとんどみられない 2 月であった。
インフルエンザが急増した。1 月は県西部での発生が目立ったが、県東部に流行の中心が移った感がある。全国的にみても、2 月上旬にピークがあり、そろそろ漸減していくのではないだろうか。
圧倒的多数派は A ソ連型であるが、A 香港型も宇部地域で 1 月中旬に分離されている。
B 型については、迅速診断キットでの報告は続いていたが、2 月中旬に徳山と下関で、分離されている。結局、全県下
で A 型、B 型が報告されている現況である。
ウイルス性の感染性胃腸炎は、定点報告からみてもロタウイルスによるものが増えてきている。
A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎、水痘、流行性耳下腺炎、伝染性紅班はいずれも 1 月と同様の発生報告が続いている。
落ち着いたと目されていた麻疹は徳山で 6 名の発生があった。
その他の疾患では 2 類感染症に分類される細菌性赤痢の発生が 2 例報告されている。
［鈴木定点］○アデノウイルス 3 、5 による急性扁桃腺炎少数あり。
○ロタウイルスによる嘔吐下痢症多数。
［徳山中央病院情報］○ RS ウイルス感染症の爆発的流行、30 名入院。
臨床診断は急性細気管支炎、急性気管支炎、喘息性気管支炎、乳児喘息など。
○インフルエンザの流行に伴い熱性痙攣などで 10 名入院。
軽症のインフルエンザ脳炎・脳症と考えられた症例 1 。
○急性胃腸炎の入院約 10 名の内、ロタウイルス陽性が半数。
○麻疹入院 3 名、川崎病 2 名、A 群溶血性レンサ球菌感染症が 2 名。
［山口日赤病院情報］○インフルエンザ A・B ともにピーク過ぎ減少傾向。 ○ RS ウイルス感染 散発。
○ウイルス性胃腸炎増加（ロタウイルス検出率増加）。○水痘・溶連菌感染 散発。
○カンピロ・バクター腸炎 1 例○川崎病 1 例 男児
［現在の状況］○インフルエンザ流行ピーク過ぎ減少傾向。
○ A 群溶血性レンサ球菌感染症散発○感染性胃腸炎、引き続いて多発［2 月の多報告順位］（○内数字は前回の順位）
1）②インフルエンザ、2）①感染性胃腸炎、3）③水痘、4）④ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎、5）⑤突発性発疹、
6）⑥流行性耳下腺炎、7）⑦伝染性紅班、8）⑧流行角結膜炎、9）⑨ヘルパンギーナ、9）⑪手足口病、
11）⑩咽頭結膜熱。
［山口県医情報編集室］鈴木英太郎、倉光誠、内田正志、田原曉、健康増進課（西山担当ほか）

296− 24 −

平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報

第 1639 号

最新情報までの週間推移［第 4 〜 8 週集計］（1 ／ 21 〜 2 ／ 24）［集計外（追加）第 9 週（2 ／ 25 〜 3 ／ 3）］
インフルエンザ様疾患①↑ （582 −
1709 −
1715 − 1106 −1021 − 602）866 → 6932 第 6 週 計 最 多、 そ の後漸減流行状態続く（A・B 両型混在）。
咽頭結膜熱⑪＝
（3 −
8−
1−
6−
2 − 608）13 → 24 散発疾患。
（非流行状態）
A 群溶連菌咽頭炎④↑ （88 −
68 −
76 −
74 −
89 −
89）276 → 383 地域的漸増（徳山・下関）
要注意、他は散発に止どまる。
感染性胃腸炎②↑ （454 −
436 −
491 −
538 −
719 − 852）1747 → 2631 2 月 下 旬 増 勢 目 立 つ。
ロタ症、頑固な発症をつづけている。
水痘③↑ （131 −
112 −
156 −
154 −
130 − 151）625 → 706 引き続いて同程度多発生、集計増。
手足口病⑨＝
（1 −
1−
7−
9−
7 − 600）11 → 28 夏季疾患、引き続き低調散発、集計増。
伝染性紅斑⑦＝ （46 −
41 −
28 −
19 −
17 − 019）120 → 148 同 程 度 多 発、 増 加 の 勢い止まる。
突発性発疹⑤＝ （59 −
41 −
53 −
41 −
46 − 050）189 → 236 例 月 ど お り 同 程 度 報 告
続く。
百日咳＝
（0 −
0−
0−
0−
1 − 600）1 → 1 散発、山口 1 例のみ。
風疹＝
（1 −
1−
0−
1−
1 − 603）8 → 4 引き続いての防府散発（3 例）が目立つ。徳山 1 例。
ヘルパンギーナ⑨＝
（4 −
2−
8−
6−
11 − 014）14 → 28 低調散発、集計増。
麻疹↑
（0 −
2−
3−
2−
0 − 601）1 → 7 岩 国 1 、 徳 山 6 例、 要 予 防励行
流行性耳下腺炎⑥＝ （34 −
35 −
19 −
36 −
33 − 031）163 → 151 増 減 推 移 集 計 同 程 度、増加傾向は落ち着く。
急性出血性結膜炎＝
（0 −
0−
1−
1−
1 − 600）1 → 4 散発まれ、下関圏域 4 例。
流行性角結膜炎⑧↑ （14 −
24 −
21 −
26 −
24 − 027）66 → 117 引 き 続 い て 多 発 生 傾 向、
岩 国 圏 45・ 柳 井 圏 42 、 山 口 11 が目立つ。
急性脳炎 0 → 0（0 −0−0−0−
0 − 600）
細菌性髄膜炎 0 → 0（0 −0−0−0−
0 − 600）
無菌性髄膜炎 0 → 0（0 −0−0−0−
0 − 600）
マイコプラズマ肺炎 6 → 2（1 −1−0−0−
0 − 600）岩国 2 例のみ。
クラミジア肺炎 0 → 0（0 −0−0−0−
0 − 600）報告無し。
成人麻疹 0 → 0（0 −0−0−0−
0 − 600）報告無し。
2 月分の各定点からのコメント
第 4 週（1 月 21 日〜 1 月 27 日）
・マイコプラズマ肺炎：鈴木小児科 2 例・ロタウイルス：まつざき小児科、青葉こどもクリニック 2 例・病原性大腸菌：まつざき小児科（O1）、鈴木小児科（O1）
・川崎病：光市立病院
・カンピロバクター腸炎：宇部興産中央病院
・インフルエンザ A 型：まつざき小児科 24 例、やまぐち小児科 2 例、光市立病院
・インフルエンザ B 型：まつざき小児科、石川こどもクリニック
第 5 週（1 月 28 日〜 2 月 3 日）・ヘルペス性歯肉口内炎：永田こどもクリニック
・病原性大腸菌：まつざき小児科（O1）・RS ウイルス感染症：下関市立中央病院 3 例、鈴木小児科（インフルエンザと混合感染）・マイコプラズマ肺炎：田原小児科、いわたにこどもクリニック・ロタウイルス：まつざき小児科、鈴木小児科 5 例・インフルエンザ A 型：まつざき小児科 20 例、やまぐち小児科 2 例、石川こどもクリニック
・インフルエンザ B 型：まつざき小児科、かねはら小児科、石川こどもクリニック、三澤医院
第 6 週（2 月 4 日〜 2 月 10 日）
・カンピロバクター腸炎：宇部興産中央病院、いのくまこどもクリニック・マイコプラズマ肺炎：鈴木小児科 2 例、いわたにこどもクリニック 2 例、下関中央病院
・病原性大腸菌：鈴木小児科（O1）、まつざき小児科
・サルモネラ腸炎：いのくまこどもクリニック 6 例・ロタウイルス感染症：まつざき小児科 7 例、鈴木小児科 2 例・無菌性髄膜炎：下関中央病院
・インフルエンザ A 型：まつざき小児科 46 例
第 7 週（2 月 11 日〜 2 月 17 日）
・マイコプラズマ感染症：いわたにこどもクリニック、下関市立中央病院 4 例、青葉こどもクリニック・ロタウイルス感染症：まつざき小児科 12 例、鈴木小児科 6 例・カンピロバクター腸炎：まつざき小児科
・ヘルペス歯肉口内炎：神田小児科、青葉こどもクリニック
・病原性大腸菌：青葉こどもクリニック（O18）・アデノウイルス感染症：鈴木小児科 2 例・サルモネラ感染症：鈴木小児科（O9）・インフルエンザ A 型：まつざき小児科 11 例
・インフルエンザ B 型：まつざき小児科 2 例、青葉こどもクリニック 3 例
第 8 週（2 月 18 日〜 2 月 24 日）
・マイコプラズマ感染症：下関市立中央病院 1 例・ロタウイルス感染症：まつざき小児科 22 例、石川こどもクリニック、光市立病院 2 例、鈴木小児科 12 例
・カンピロバクター腸炎：まつざき小児科
・ヘルペス歯肉口内炎：神田小児科 2 例・アデノウイルス感染症：賀屋小児科 2 例、かわむら小児科、鈴木小児科 3 例・インフルエンザ A 型：まつざき小児科 10 例、やまぐち小児科 2 例、光市立病院 12 例
・インフルエンザ B 型：まつざき小児科 2 例、神田小児科 2 例、下関市立中央病院 3 例、光市立病院− 25 −

297

山口県医師会報

平成 14 年 4 月 1 日

インフルエンザ

第 1639 号

咽頭結膜熱

A群溶血性レンサ球菌咽頭炎

15,000150

600

10,000

100

400

5,000

50

200

0

0
H11/1

7

H12/1

7

H13/1

7

1

0
H11/1

7

H12/1

感染性胃腸炎

7

H12/1

7

H13/1

7

1

H11/1

H13/1

7

3,000

1,000

2,000

500

1,000

0
H11/1

1

7

H12/1

7

H13/1

7

0
H11/1

1

400

20

300

15

100

200

10

50

100

5

0

0
7

H13/1

7

1

H13/1

7

1

H12/1

7

H13/1

7

1

0
H11/1

7

風疹

H12/1

7

H13/1

7

1

H11/1

7

H12/1

ヘルパンギーナ

7

H13/1

7

1

H13/1

7

1

7

1

麻疹
80

1,000

10

7

百日咳

150

H12/1

7

突発性発疹

200

7

H12/1

手足口病

1,500

伝染性紅斑

H11/1

7

水痘

5,000
4,000
3,000
2,000
1,000
0
H11/1

7

60
5

500

0

0
H11/1

40
20

H11/1

7

H12/1

7

H13/1

7

1

流行性耳下腺炎

0
7

H12/1

7

H13/1

7

400
200
0

298

H12/1

7

H13/1

7

1

H12/1

7

流行性角結膜炎

12
10
8
6
4
2
0

600

7

7

急性出血性結膜炎

800

H11/1

H11/1

1

120
100
80
60
40
20
0
H11/1

7

H12/1

7

− 26 −

H13/1

7

1

H11/1

7

H12/1

7

H13/1

平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報− 27 −

第 1639 号299

平成 14 年 4 月 1 日

山口県医師会報

任期満了に伴う役員改選の結果、下記のとおり新役員が決定しました。
任期は平成 14 年４月１日から平成 16 年３月 31 日までの２年間です。
今後ともよろしくお願いします。
記300− 28 −

第 1639 号

山口県医師会報

平成 14 年 4 月 1 日

日脚のぶ
うすらひ句会

小嶋 英幸

一穂

郁恵

藤田

毛糸編む妻と語るは孫のこと
枯れ草にカルスト一基だに見えず
四︑五人の友とドライブ春の山
夫婦とはどんな因果や草城忌

三浦京子

聖火点くソルトレークにスキー舞ふダイエット多少の効有り冬終る
坊守りの草木染とや春ショール

根木福恵

胡蝶蘭ピンクの微笑日脚のぶ
頂きはうすくれに芽ぶく山

和田千賀子

尾中

ミモザの黄油菜の黄や里晴るる
大社より視野に展けし梅の園と き ４月 15 日（月）午後７時
ところ 岩国錦水ホテル
症例報告
当院で経験した脳血管疾患について
国立岩国病院循環器科 岡 岳文
特別講演
脳梗塞の病型変遷と一次・二次予防東海大学神経内科教授 篠原幸人
※日医生涯教育制度５単位が取得できます。
主催 岩国市医師会

マフラーのおしゃれ結びや春を告ぐ

岩国市医師会学術講演会

第 1639 号

山口県消化器がん検診研究会
平成 14 年度会員の募集について
１

対

象

２

年 会 費

３

申込方法

４

会費払込

県内に在住する医師、消化器がん検診に従事する者及び本会の目的に賛同する者
正会員（医師） 法人会員
１０，０００円
一人医師医療法人又は個人会員 ５，０００円
賛助会員（非医師）
３，０００円「山口県消化器がん検診研究会会員加入申込書」として、下記の内容をご記入の上、本会事務局（山口県医師会内）にご提出下さい。
○申し込み年月日○氏名○医療機関名○住所・電話番号およびＦＡＸ番号○会員区分（法人・一人医師法人または個人・非医師の別を記入）
次の口座に年会費をお振り込み下さい。
山口銀行山口支店 ６１０１９３３ 山口県消化器がん検診研究会※受講者は、いずれの講座も日医生涯教育制度の単位が取得できます。

− 29 −

301

平成 14 年 4 月 1 日

302

山口県医師会報− 30 −

第 1639 号