人工呼吸◉短Jpn J Respir Care 2017；34：198-200

報◉

持続的腎代替療法中に不適切な体位による腹臥位療法にて高アミラーゼ血症を来したと考えられた 1 例大杉浩一 1）・峯田健司 1）・高山渥美生弘 1）・田中 茂 1）・齋藤晋 1）・土手合 2）・橋本尚 1）
大 2）

キーワード：急性呼吸不全，腹臥位療法，高アミラーゼ症，持続的腎代替療法

Ⅰ．は じ め にpressure release ventilation：APRV）を選択した。第
2 病日、P/F：65（P high 30cmH2O）と酸素化の改善

急性呼吸不全に対する腹臥位療法は、より重症度のなく、胸部 CT 検査では著明な背側無気肺を認めたが、高い呼吸不全に対し早期に施行することで死亡率が改

これ以上の高圧管理は肺保護戦略では回避すべき状況善する 。腹臥位療法に伴う合併症としてはチューブであり、腹臥位療法の併用を開始した。また同日、急トラブルや褥瘡などの皮膚トラブルが高頻度である性腎障害に対し右大腿静脈に透析用カテーテルを留置が 、今回我々は急激な経過で重症呼吸不全を発症しし、持続的腎代替療法（continuous renal replacement

早期に腹臥位療法を施行した症例において、不適切なtherapy：CRRT）を開始し、腹臥位施行中も継続した。

腹臥位が一因と考えられた高アミラーゼ血症を呈した

また経鼻胃管より栄養剤の持続投与も開始した。腹臥症例を経験した。

位療法は 16 時間継続し、腹臥位療法終了時の P/F：1111）

2）

Ⅱ．症

例（P high 30cmH2O）と改善を認めた。第 3 病日も同様に 16 時間腹臥位療法を施行し、終了時 P/F：171（P80 歳女性。睡眠時に呼吸困難感、咳嗽を認め救急搬

high 28cmH2O）とさらに改善を認めた。終了後、仰臥送された。病院到着時、淡血性の喀痰排出多量であり位に戻しても酸素化の悪化を認めず、計 2 回で腹臥位低酸素血症を認め、また気腫性膀胱炎から敗血症性シ療法は終了した。腹臥位療法中は血圧低下を認めなかョックを呈した。経過および胸部レントゲン検査、動った。血液検査において、初回腹臥位療法終了後であ脈血ガス分析検査の結果から肺炎、気腫性膀胱炎に起る第 3 病日からアミラーゼ（膵由来酵素）およびリパ因する敗血症に伴う急性呼吸促迫症候群（acute respi-ーゼの上昇を認めた（Fig. 1）。自覚症状として腹痛は

ratory distress syndrome：ARDS）と診断し、抗菌療なく、また腹部所見としても圧痛などの異常所見は認法および気管挿管・人工呼吸管理を開始した。敗血症性めなかったが、第 4 病日、急性膵炎を疑い経管栄養をショックに対しては Surviving Sepsis Campaign Guid-中止した。第 5 病日にアミラーゼ 1,340IU/L を最高値

line 2012 に準じて治療を開始した。に以降は低下したことから、第 6 病日から経管栄養再第 1 病日、補助調節換気法（PEEP 15cmH2O、PIP開としたが再上昇は認めなかった。その後呼吸状態は30cmH2O、FIO2 1.0）では PaO2/FIO2（P/F）：61 と酸安定し、第 12 病日に抜管、第 14 病日に ICU 退室とな素化を維持できず、同日より気道圧開放換気（airwayった。本症例においては高アミラーゼ血症の発症に関

1）総合病院聖隷浜松病院 救急科
2）同 呼吸器内科［受付日：2016 年 3 月 8 日 採択日：2017 年 9 月 7 日］

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November 30, 2017

与する既往歴となりうる肝疾患、胆道十二指腸疾患や膵疾患はなかった。また十二指腸胆道系、膵疾患に対する画像検索として第 5 病日に腹部エコー、第 20 日に

人工呼吸

Prone

Jpn J Respir Care Vol.34 No.2

Prone
APRV

ACVCPAPCRRT（IU/L）
1,600

AmylaseP-AmylaseLipaseP/F ratio
300P/F

1,400250

1,200200

1,000800150600100400502000Day 12345Fig. 1678910110

Clinical course of the patient

ACV：assist and/or controlled mechanical ventilation APRV：Airway Pressure Release Ventilation
CPAP：continuous positive airway pressure CRRT：continuous renal replacement therapy

造影 CT 検査を施行したが、急性膵炎等の異常所見を示唆する所見は認めなかった。最終診断として臨床症状および画像検査から急性膵炎は否定された。

Ⅲ．考たものとはいえない 1, 4, 5）。
今回、高アミラーゼ血症の一因として、腹臥位療法中に CRRT を施行した点が挙げられる。一般的には
CRRT 中の腹臥位療法は禁忌事項にはあたらない 1）。

察

今回は透析カテーテルを右鼠径部に留置したため、皮高アミラーゼ血症は一般的に急性・慢性膵炎や急性膚トラブル回避および透析器からの接続を考慮し、体胆管・胆囊炎などでみられる。今回、腹臥位療法の導位支持マットを臍部周辺から上前腸骨棘にかけて設置

入に伴いアミラーゼは上昇し、腹臥位療法の終了ととした。その結果、腹部の下に空間がなくなり腹部が直もに低下を認めたことから、腹臥位療法が高アミラー接ベッドに接触したために、腹圧が非常に上昇しやすゼ血症に関連があると考えられた。腹臥位によるアミい環境にあったことがアミラーゼ値上昇の一因である

ラーゼ値上昇の報告としては、腹臥位による脊椎手術と考えられた。CRRT 施行のためとはいえ、腹臥位療後での検討で Kobayashi らによる報告があり、長時法を施行するうえで腹部を圧迫する不適切な体位を取間手術では高アミラーゼ血症の発症が多いことが示さってしまったことは反省すべき点であった。より効率れている。腹臥位が高アミラーゼ血症を来す機序としよい腹臥位療法を施行するためには腹圧が上昇しないては、腹臥位に伴う腹部の直接的圧迫または腹圧上昇

腹臥位を取ることが大事であることを認識させられたによる間接的な圧迫が考えられるが、一般的な腹臥位1 例であった。

3）

療法の合併症としては、高アミラーゼ血症はこれまで報告されていない。本症例においても 16 時間の腹臥位

Ⅳ．結語

を 2 日間施行しているが、1 回の施行時間としてはこ重症呼吸不全に対し腹臥位療法を施行し、施行中かれまでに示されている報告と比較しても長時間施行しら高アミラーゼ血症を認めた症例を経験した。体位おNovember 30, 2017199

Ohsugi K, et al

よび支持マットの不適切な位置に伴う腹圧上昇によるものが一因と考えられ、特に CRRT 中の腹臥位療法施行に関しては腹圧の上がらない体位取りに今後工夫が必要であると考えられた。

atic review and meta-analysis. CMAJ. 2008；178：1153-61.
3） Kobayashi K, Imagama S, Ito Z, et al：Hyperamylasemia
and pancreatitis following posterior spinal surgery. J OrthopSci. 2015；20：967-72.
4） Taccone P, Pesenti A, Latini R, et al：Prone positioningin patients with moderate and severe acute respiratory

本稿の全ての著者には規定された COI はない。

distress syndrome：a randomized controlled trial. JAMA.
2009；302：1977-84.

参考文献

5） Mancebo J, Fernández R, Blanch L, et al：A multicenter

1） Guérin C, Reignier J, Richard JC, et al：Prone positioning intrial of prolonged prone ventilation in severe acute respira-severe acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med.

tory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2006；

2013；368：2159-68.

173：1233-9.

2） Sud S, Sud M, Friedrich JO, et al：Effect of mechanical

6） Kirkpatrick AW, Pelosi P, De Waele JJ, et al：Clinical re-ventilation in the prone position on clinical outcomes in pa-view：Intra-abdominal hypertension：does it influence thetients with acute hypoxemic respiratory failure：a system-

physiology of prone ventilation? Crit Care. 2010；14：232.

200November 30, 2017