昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 16 年 2 月 21 日号

太宰府 光明寺の梅№ 1703

尼崎辰彦

撮

平成 15 年度第 4 回都道府県医師会長協議会 ………… 142
第 38 回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座 … 146

日医 FAX ニュース ………………………………………… 149
県医師会の動き……………………………………………… 150
改選郡市医師会正副会長名簿……………………………… 152
会員の動き…………………………………………………… 153
お知らせ・ご案内…………………………………………… 154
受贈図書・資料等一覧……………………………………… 156
編集後記……………………………………………………… 156

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
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山口県医師会報

平成 16 年 2 月 21 日

第 1703 号

平成 15 年度第 4 回都道府県医師会長協議会とき

平成 16 年 1 月 20 日（火）ところ

日本医師会館

出席者

藤井会長

1 階大講堂

坪井会長挨拶

会への強制加入については、ドイツ、フランス、

本年度第 4 回の都道府県医師会長協議会で、

韓国では加入・登録が義務付けられている。昨年

今年度最後のまた、私にとっても最後の会長協議

3 月の自浄作用活性化委員会の中間答申において会である。現在、診療報酬の改定作業中であるのも「非会員問題への対応として医籍登録と同時ので、このことがみなさまにも会員にとっても、一医師会加入の是非について勤務医の意見を集約し番の関心事であると思う。後ほど担当副会長からつつ議論を進めていく必要がある」との提案がさ詳しく説明させていただきたい。

れている。強制加入とするには医師法の改正等を

今回の診療報酬改定にすべて納得だという訳ともなうが、もっとも重要なことは強制加入制度にはいかないが、しかし、われわれは常に国民サを採用する場合、官僚の介入をいかに排除するか

イドにたった医療政策を実行するという責任あるということである。韓国では医師会への加入が義立場からすると、ある程度の理解というか、妥協

務付けられているが、つい最近、医薬分業の反対も必要だったと個人的には考えている。だからと活動したときに医師会長が逮捕されている。つまいって現在の医療に対する環境の悪化というもの

り、政治活動が一切できなくなってしまうというを容認する訳にはいかない。そのため医政活動をことである。

含めた闘争はこれからも続いていくと考えている。

また、官僚介入を排除して自立を高めるとなると、医師会に強い権限が必要で、同時にその組織

いずれにしても都道府県医師会、あるいは郡市運営に透明性、公平性を担保する仕組みが求めら医師会という単位の中で日本の医療が守られていれる。いずれにしても、諸々な課題の解消策を模る訳であるので、先生方の特段のご協力とご理解索しながら、自浄作用活性化の組織の強化、すべを得なければならないと考えている。

ての医師の団結等、さまざまな視点から検討を進最後になったが、選挙等、先生方は今後ますま

める必要がある。
既に自浄作用活性化委員会答申の委員長試案をす忙しくなるが、ご自愛の上、ご活躍いただきた

各委員に送付し、意見を求め、取り纏め中である。

い。

また、有識者、顧問弁護士等の意見、定款諸規協定プロジェクト委員会での論議等を含め、さまざ議

1. 自浄作用活性化委員会への質問（非医師会員

まな視点から検討する。
慈恵医大の医療事故に関係した 3 名の医師はへの対応について）都市部における A ①会員の加入率であるが、日本医師会として比較する数字がないので、厚生医師会に加入の実態はなかったが、管理責任を問われた先生は医師会員であった。

労働省の医療施設調査結果で、比較検討すると、保険医療に関する不正行為、人道に反する反社

診療所で 1 割前後が未加入と考えられる。医師会的行為、医の倫理に反する医療事故多発者、ず

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さんで散漫な医療等で報道される医師が医師会員

年度予算概算要求基準の中でも 9,100 億円の社であるかどうか、国民の目にはわからない。

会保障費の自然増のうち、2,200 億円を圧縮する

功名心や実力以上の手術などもっての外であるという数字も見られた。さらにその後、財政制度が、しかし医師会員でないからといって医師集団等審議会に主計局からマイナス 4% の診療報酬のの日本医師会として放置する訳にはいかない。

引き下げが必要であると提案されているわけであ

昨年 12 月 9 日、坪井会長も医療事故防止緊急る。

対策の諮問に絡めて強制加入についての考えを述

この状況の中、中医協の場で、どういう戦略でべている。今後、本格的な論議をし、各委員の思どういう戦術でどう戦うか議論を積み重ねた。準惟を十分集約して本答申の取り纏めを行うことに備も戦略も最大限の努力はできたと思っている。
従来の提案と違うのは、診療報酬引上げの結果している。

として国民の方々にどういう大きなメリットをもたらすかというか、そこ 1 点に集中して提案さ

2. 医賠責保険制度の見直しについて
医療事故は有責、無責がはっきりしない場合があり、医賠責保険の弾力的な運用や適応枠の拡大せていただいた。方法論としては、間違っていな
いと考えている。

などで、無過失であっても適用されるような制度最終の結論が出る中医協の 1 週間程前に、官を検討する提案であるが、日本医師会としては、邸から診療報酬本体も含めてマイナスというアド

これまで、不可抗力な事故の場合は、国が補償すバルーンが上がった。これをみて、政治の場に持るよう国に求めているが、実現に至っていない。

ち込むことなく、中医協で最終的には決着しなけ

また、このような制度については、米国のバーればならないと考えたわけである。

ジニア州やフロリダ州で新生児の脳性麻痺に対しその結果、最終的には診療担当側、支払者側、て行われている例がある。この 2 州でもマルプ

公益側、それぞれプラスマイナスゼロという改定

ラクティスクライシスに陥りそうだということでを了承した。この時に、ゼロであれば改定をしなある。

いという選択肢もあったが、しかし、私どもとし医賠責保険の制度で行うにしても、国家的事業ては 14 年改定の中で、いくつか不合理を是正しで行うにしても、莫大な財源と法律的な制度の整なければならないという役目も担っていることを備が必要であり、今後、時代の趨勢をみながら、十分勘案して、プラスマイナスゼロであるけれど

慎重に検討していきたい。

も改定作業に入る決断をさせていただいたわけである。それが最終段階の昨年 12 月 15 日、16 日、

3. 診療報酬改定について

17 日、18 日というところであった。

この度の診療報酬改定の決定までの経過を申し述べる。

結果論としてはプラスマイナスゼロになったということ対して、一言、お詫びを申し上げなけれ何としてでも診療報酬本体のプラス改定を確保ばならないと考えている。

するという目的で、昨年の夏の概算要求基準前か
ら医政活動を強くやってきた。特に総選挙があったので、総選挙を睨んで 10 月の初めには診療担

年明け早々から具体的な診療報酬改定の検討が進められている。

当者側としては、中医協の立場で具体的な改定のご質問の主傷病名と 205 円ルールの話である

要望を例年より 2 か月ほど早く提出した。と同が、今回の診療報酬改定に臨んでの立場としては、時に、総選挙が終わって自民党、政府与党の執行告示改正と同時に通知についても、今からよく吟部体制が確定した段階で、中医協という場と同時

味をしながら齟齬が起きないように、あるいは問に医政活動を展開してきた。

題が発生しないように、準備万端の対応をしよう

その間、夏には財務省当局から将来的にあるべと思っている。

き規模に比して 25 兆円オーバーの医療費が必要

主病の部分では当分の間、対応ができているとだというアドバルーンが上がったし、さらに 16思っているが、175 円という部分で、類推でき

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るものをどうするのか、われわれとしては議題とろが、実をいうと大きな論点となっている。立派して取り上げて厚生労働省と話をしたいと思ってな医療を提供している有床診療所にどう評価を厚いる。

くつけるかということに腐心している。

不合理項目に対し、以下の考え方で対応した外来医療に関しては、21 日、項目が出てくるが、い。すなわち、手術の施設基準の見直し、診療報

現在 200 床以上の病院に適用されている外来診

酬上の評価の不合理さらに慢性期入院医療という療料、現在は診療所との格差があって、その格差ことである。これについては、1 号側との話し合是正という目的もあるが、格差是正をすることにいの中で施設基準の見直しは着手しようというこ

よって、財源を消費するということもある。格差とが第 1 点、これは余り件数は多くないが外科是正をするということであれば、今までの包括項

学会あるいは日医の検討委員会から挙がっている

目を少し拡大して財源を中立のまま、診療所あるので、その是正を図る。

いは 200 床未満の病院と同点数にするという対さらに慢性期の入院医療、これは 180 日超の問題になるが大事な問題である。今回は 15 歳未

応はできないだろうか。そういうことを私どもとしては考えている。

満の小児を除外規定に拡大して入れようというこ

その他、在宅医療があるが、ここで 1 つ考えとである。療養病床等に入院している患者の他科ているのは初診料。過去何回か手を付けられずに受診の問題は前回、曲がりなりにもワンステップ

終わっている部分である。この初診料の評価を見導入されたが、あまりにも医療機関の控除の額が直そうということで、今、一号側と打合せを間接高く、85% 控除という問題があって、これはで的に行っている。なんとしてでも、この初診料をきれば財源の許す範囲で対応する。

今回、極めてわずかではあるが点数を上げるとい平成 16 年の検討項目でいくつか、小児医療、う一念で、今、戦っているところである。

精神医療について評価を少しつけようということ
最後に、中医協の組織の問題であるが、現在中である。
しかし、ご存知のように、予定された改定財源

医協は特に財務省に目の敵にされている。あるいが極めて乏しいので、項目として入れると同時には経済財政諮問会議あるいは総合規制改革会議と内容的にもこれで十分だという程の評価までに至しては、なんとしてでも今の中医協を廃止に持っるかどうかは、最終的に、全体が出てそれから判ていく、組換えをするというぐらい、中医協とし断されることとなる。

ては逆風が吹いている状況である。逆風が吹いて医療技術の評価、再評価、これは従来なかないるということは、とりもなおさず彼らにとってか新しい技術が保険導入されないという問題があは他の審議会に比べて、目の上のたんこぶであろる。精神医療の対症医療がそれなりの基準をクリうと思う。そういう風に捉えている。

アすれば、これは保険適用にするということ。さしたがって現在、財務攻勢があって、なかなからに新しい技術、既存技術のことも求めていかな

われわれの意見が通らないという面ももちろんあければならない。

るが、他の審議会に比べるとまだまだ、戦える中長期投薬にかかる技術の評価というのは、前回医協であると考えている。そういう意味において規制が廃止されて長期投薬ということで 4 週間

は、中医協を十分機能させるという形で、今の形あるいは 6 週間あるいは何か月、そういうことを存続させるべきではないか。

が現実に起こっている。したがってこれに対して

そうでなければ、他の審議会のように官僚にい長期投薬に対する判断、あるいは管理という部分

いように牛耳られてしまう審議会になりかねないを重点評価すべきだというのが意見であって、こという、問題意識をもっていることをお伝えさせれにも手をつけたいと考えている。

ていただく。

次に、入院に関していくつかある。もちろん入院に対して評価という部分があるが、現在、有床

4. 総合規制改革会議取り纏め内容について

診療所における入院をどう評価するかというとこ

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昨年 12 月にでた総合規制改革会議の第三次答平成 16 年 2 月 21 日

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申を要点だけ説明する。内容はほとんど前からの養成等を行う。なお、今後とも都道府県の治験の繰り返しで、どちらかといえば総合規制改革会とは共存の形で進めていく。また、モニターにつ議は自分たちの言っている改革が進まないので苛ても、都道府県医師会や郡市医師会へ委託等をお立った書き方になっている。

願いすることとしている。

まず、総論的には公的な関与が強く、株式会社の参入が原則禁止されている医療、福祉、教育、

6. 医療事故防止緊急対策合同委員会答申について

農業などの分野を「官製市場」と位置付け、その昨年の第 109 回臨時代議員会で坪井会長から分野の民間解放を促進するためにいかに取り組む

諮問を受けた医療事故防止安全確保のための具体かが内容である。

的方策について医療事故防止緊急対策合同委員会

昨年 2 月に発表した「規制改革推進のためのを設置し、「患者の安全確保に資する『医療事故アクションプラン」で 12 項目の重点項目を設定の防止策』について」として取り纏め、昨年 12

しているが、昨年 10 月、さらに 5 つの重点検討

月に答申を行った。
医療事故防止については何よりも日本医師会の項目を追加して 17 項目について推進するとしてもっとも重要なテーマとして努力したい。そして、いる。
そのうち医療に関係あるものはアクションプ

国民の医師に対する信頼を今一度回復するよう取ランの 12 項目のうち①株式会社等による医療機り組む必要がある。そういった意味で今度の答申

関経営の解禁②いわゆる混合診療の解禁③労働を今後どう生かして行くかということを日本医師者の派遣④医薬品の一般小売店における販売の 4会と地域医師会が一緒になって考え、頑張っていつであり、また、追加された 5 項目のうち「労きたい。

災保険及び雇用保険事業の民間解放の促進」の 1

地域医師会においても答申を踏まえて、第三者項目がある。労災保険の民間解放については、医を入れた地域の医療事故防止対策委員会の立ち上療に関係ある重点項目であり、日本医師会としてげや自浄作用活性化を図る等医療事故防止対策にも労災保険の公共性から反対の意見を出している

取り組んでいただきたい。

が、総合規制改革会議の委員の中にも反対という意見があり、差し当たって、前に進むことはない

7. 保健所長の医師資格要件廃止反対の決議についてと考えている。

保健所長の医師資格要件廃止反対の決議文（案）が示され、了承された。

5. 治験促進センターの進捗状況
昨年 8 月に治験促進センターを設立して、事都道府県医師会長協議会として、地域住民の生業を順調に進めている。治験促進センターへの参命、健康確保の観点に鑑み、保健所長の医師資格

加施設の募集、治験候補薬については 3 疾患（が要件を廃止することに反対するとともに追記としん、小児、循環器）ごとに候補薬を 1 つ決定した。

て保健所長に相応しい医師の確保についても国に今後はデータセンターの立ち上げ、
CRC 、モニター要請する。

〒 745-0036 周南市本町
徳山市本町 1-3
1-3 大同生命徳山ビル 4 階

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第38回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）〜日常診療に役立つのどのみかた〜を担当して[ 記：山口大学医学部耳鼻咽喉科助教授

今手

裕二 ]

この度、第 38 回山口大学医師会・山口大学医学部主催医師教育講座（体験学習）を担当させていただいた。耳鼻科の領域の中で咽頭・喉頭は消化管の入り口であると同時に気道の入り口でもある。
そして最近いろいろと話題になることが多い睡眠時無呼吸や嚥下障害といった疾患と深くかかわっている。また咽頭に存在する扁桃は古くから一般の先生方にもなじみの多い領域ではあるが、最近は病巣扁桃といったかたちで全身疾患との関連があらためて注目されてきている。そ続いて私が『嚥下における

こで今回は「日常診療に役立つ のど のみかた」

のど

のはたらき

というタイトルで医師教育講座を開催させていたと診方』のタイトルで嚥下のメカニズム、嚥下障

だくことにした。

害の評価と診断、嚥下障害の治療についてお話し

当日は、午前 10 時山下教授の挨拶で講習会がした。
特に治療に関してはリハビリが中心であること始まった。最初に原浩貴講師が『気道としての のの診方』とのタイトルでお話した。耳鼻咽喉は間違いないが、われわれ耳鼻科が行う嚥下障害科で遭遇する呼吸困難は上気道、特に喉頭レベル改善のための手術治療を併用すればより短期間ででの気道障害に基づくものが多く、喉頭レベルでより効果的な改善が期待できる症例は少なくないの気道障害は発症が急激であり、迅速な診断と治と思われる。各種の手術方法や手術前後の検査所療が要求される救急疾患である。急性呼吸困難を見などを供覧し、実際に手術により嚥下機能が改きたす喉頭の炎症性疾患のうちもっとも注意が必善することをお示しした。

ど要なものの 1 つである急性喉頭蓋炎を取り上げ昼食をはさんで午後からは「のどに関する最近詳しく解説した。また最近話題になることが多いの話題」と題して、扁桃に関連するテーマで講演

睡眠時無呼吸症候群（SAS）に関しては、主な症を行った。まず村上助手が扁桃炎と扁桃摘出につ状の 1 つに激しく大きないびきがある。OSAS をいてお話しした。扁桃摘出術は古くから行われて疑った場合、問診と中咽頭の視診は重要であり、いる手術ではあるが、最近は EBM を実践するたそれらの評価法及び確定診断に必要な終夜睡眠検めのガイドラインの作成が耳鼻咽喉科の学会で討査について説明した。

論されている。諸外国のガイドラインや適応基準、

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現在比較的広く用いられている適応基準などにつ視鏡検査のデモンストレーションを行った。ご出いて解説した。また手術後の疼痛軽減の目的で特席の先生方の中から被検者を募ったところ、期せ

殊機器を用いた扁桃摘出術なども紹介させていた

ずして、 時に嚥下障害を自覚する

だいた。

齢の先生が被検者を申し出てくださった。検査で次に綿貫助手が病巣扁桃に関してお話しした。病

異常が発見されるのではと一瞬緊張したが、特に巣感染症とは身体のどこかに限局性の感染症炎症

機能的にも器質的にも異常所見は発見されず胸を病巣があり、それ自体はほとんど無症状であるが、なでおろした。

というご高原病巣から離れた諸臓器に反応性の器質的・機能

今回ご出席いただいた先生方には何か収穫を得的障害を起こす疾患である。掌蹠膿疱症や胸肋鎖て帰っていただきたいと考え、かなりの時間をか

骨過形成症では扁桃摘出の有効性が確認されていけて準備をしてまいった。それでも準備不足やごるが、近年 IgA 腎症との関連が取り上げられ治療

質問に的確にお答えできなかった点などご期待にとしての扁桃摘出術とステロイドパルス療法を組添えない点が多々あったかと存じる。正直なとこみ合わせた治療法が有効であることが注目されてろ先生方のお役に立てたかどうか不安が残るが、きていることなどをお話しした。

いずれのテーマに関してもご出席の先生方からた

続いて竹本助手が「耳鼻科における気道管理の

くさんのそして時にはかなりつっこんだご質問を実際」のタイトルで、呼吸困難に対する保存的ないただきお礼申し上げる。特に扁桃に関するセッ

方法と外科的方法についてお話しした。気道管理

ションでは質問のために時間をかなりオーバーしに多用される気切孔カニューレに関して、誤嚥防てしまう状況であった。

止のために使用するカフ付カニューレにはかえっ

最後まで熱心に聴講そしてご質問いただき、わて嚥下障害を助長するといった側面もあり、誤れわれの方がご出席の先生方の熱意を強く感じさ

嚥の有無をチェックしつつ適切なカニューレへせていただいた一日であった。最後に今回の教育

変更していくことが発声や嚥下の面で患者さんの講座に参加いただいた先生方、そしていろいろおQOL の向上につながる点を強調した

世話いただいた県医師会の方々に心より厚くお礼

最後に実際の咽頭・喉頭の内視鏡検査、嚥下内

申し上げる。

受講印象記[[記：熊毛郡医師会
記：熊毛郡医師会 片山
片山 和信
和信]]

今回の医学教育講座は「日常診療に役立つどののみかたについて」がテーマで、当日の参加と被験者 2 人を選んで咽喉頭ファイバーの実技があった。

者は 30 名であった。摂食や呼吸（気道）などの重要な機能を受け持つのどという器官がテー

講義Ⅰ「気道としての

のど

の診方」

マであったせいか、内科医を主体に幅広い年齢層

原の方々が参加された。昼食をはさんで午前・午後①呼吸困難、嗄声の患者さんが来られたら合わせて 3 つの講義が行われ、これに続いて「気道管理の実際」として VTR を見せながらの説明
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浩貴

・急性喉頭蓋炎：注意点
1. 仰臥位にすると窒息することがある。

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2. 呼吸困難の憎悪の可能性があり、専門病④嚥下障害の治療：リハビリ、外科的治療（輪状院への救急搬送（必ず医師が同乗する）｛静咽頭筋切断術、喉頭挙上、気管切開、喉頭気管分

岡地裁で、同乗しなかった医師への不利離術）な判決あり｝

質問：ACE 阻害剤の嚥下障害に対する効果は。

3. 治療は入院治療が原則で気道確保と、抗答え：あるとする人もいる。

生剤、ステロイドの投与。レントゲンで

質問：喉頭分離手術後の盲端側の感染、炎症はな

あまり腫脹がはっきりしない場合についいか。

ての質問があったが、症状があれば急激

答え：臥位になると液が出て行く。

な憎悪もありうるため耳鼻科専門医へ送るほうが良いとのことであった。

講義Ⅲ「のどの疾患に関する最近の話題」

・急性喉頭浮腫：ACE 阻害剤投与日の夜急性喉頭浮腫で呼吸困難を呈し- 扁桃をめぐって ①扁桃に生じる疾患と扁桃摘出術の適応た症例を紹介された。

村上

直子

扁桃は免疫組織と感染臓器の 2 つの面を持っ②睡眠時無呼吸（SAS）と

のど

の関係

ている。

SAS のほとんどが閉塞型（胸郭拡大により胸腔

急性扁桃炎、扁桃周囲膿瘍、伝染性単核球症、内圧が陰性になった時に気道が閉塞する）。病歴

扁桃腫瘍のスライド提示、扁桃摘扁桃摘出術の適として肥満、高血圧、いびき、日中傾眠に注意が応として習慣性扁桃炎、病巣扁桃感染症、睡眠時必要であり、診断はポリソムノグラフィイ（終夜無呼吸症候群、扁桃腫瘍がある。そして摘出術の睡眠検査）でなされ、閉塞部位診断をしてから治ビデオ提示あり。

療を行う。
②病巣感染症講義Ⅱ「嚥下における のど のはたらきと診方」
今手

綿貫

浩一

掌蹠膿疱（PPP）、IgA 腎症、胸骨鎖骨過形成

祐二（SCCH）等の疾患が扁桃に関する病巣感染症と考①はじめに：高齢者の人口増加、脳血管障害の増えられ、扁桃摘出の効果が最近見直されている。

加にともない嚥下障害例の増加がみられる。経口

質問：扁桃摘出の摘出の適応、伝染性単核球症・摂取（嚥下）は QOL のみならず、AOL にとって

他扁桃炎との鑑別方法についても不可欠。

扁桃摘出時の血管止血の方法、高周波凝固について②嚥下のメカニズム：食物と空気の通路が交差するため誤嚥がおこる。
「嚥下は本当に反射か ?」症例提示：耳鼻科における気道管理の実際の質問をもとに、参加者全員にツバ（唾液）飲み竹本

込みテストを 10 回続けて行い、ほとんどの人が3 〜 5 回までしかできなかった。唾液がないと嚥

成子

気道管理の実際についてスライドとビデオで説明あり。

下ができない、この結果から反射であることが良

保存的方法（吸入、点滴・静注、挿管）く分かった。

緊急気管切開（輪状、甲状膜穿刺キット「ミニトラック」）③嚥下障害の評価と診断：摂食嚥下障害質問紙の待機的気管切開（経皮的気管切開術、通常の項目のなかで、1. 過去の肺炎の既往

気管切開術 - 横切開、縦切開、逆 U 字切開 -）

量の減少傾向2. 体重尿3. 夜就寝中の咳き込みなどが重声門開大術要。診断のために音声・構音検査、水飲みテスト、内視鏡観察など行う。

次にカニューレの説明と気切孔閉鎖のタイミングについて講義があった。

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山口県医師会報

いつも身近であたりまえのように診ている

質問：医者が 1 人だけの場合、どの方法を選択
ど

すべきか。

第 1703 号のについて基礎から分かりやすく説明していただいた。摂食と呼吸に深くかかわるのどの実

際診療・実技についてスライド、VTR を駆使し喉頭ファイバー実習
2 階に場所を移して実施。参加者のなかから 2て現場に即した説明を受けることができた。山口

名の被験者に協力していただき、2 グループに分大学耳鼻咽喉科教室の先生方には心より感謝申し

かれモニターを供覧した。鼻からのファイバー挿上げる。今回の体験を明日からの診療に役立てて

入はお 2 人の先生（竹本、村上先生）が担当された。

いきたいと思っている。

鼻咽腔、喉頭、声帯の動き、色水嚥下時の状態、
いずれも鮮明な影像には感激した。
最後に閉会の挨拶を山下裕司教授がされた。
高齢者増加による嚥下障害の増加、学
問研究の発達にともない病巣感染症の解明と扁桃摘出効果の見直し、いびきや無呼吸検査方法の進歩にふれられ、今後の病診連携の必要性を強調された。

2004 年（平成 16 年）2 月 10 日 1425 号■ 医療・介護財政の全体像明らかに■ 後継は政治的リーダーシップ発揮できる体制に■ 介護保険と障害者施策の統合は回避すべき■ 「子ども予防接種週間」を控え市民公開講座■ 予防接種者数を年齢階層別に集計へ 厚労省-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）2 月 6 日 1424 号■ 「はなはだ遺憾」■ 次期診療報酬改定の諮問・答申は来週にずれ込み■ 社会保障制度の給付と負担で横断的議論■ 特区への「小児救急医療」追加は事実上断念■ 入院、入院外とも 03 年度最大の減少幅に■ 東日本で警戒地域が大幅に拡大-------------------------------------------------------------------------------2004 年（平成 16 年）2 月 3 日 1423 号■ ＤＰＣの民間病院拡大めぐり決裂、日程は白紙に■ 手術料の施設基準は減算から加算へ■ 「生涯保健事業」確立の重要性を強調■ 「小児救急医療」追加は「対応不可」 厚労省■ 在宅医療で使用する注射薬の拡大は「対応不可」■ 報告書骨子案は保健所長の医師資格要件を維持■ 四病協・日医共同で医療施設の耐用年数実態調査■ 少年を支える医師描いた作品など受賞

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県医師会の動 き
副会長

藤 原

淳

翌 5 日（金）は岩国において保険研究会が開
かれ、藤井会長以下保険関係の県医師会役員 8名が岩国市医療センター医師会病院に集結。この日、藤本市医師会長は事情がありご欠席であったが、保田、玉田両副会長など市医師会役員の方々が待機されていた。午後 7 時 30 分という遅い開始時間でもあり、挨拶もそこそこに病院内の会場に向かった（ご配慮で軽食が用意されていたが、
時間もなく

おみやげ

となった）。生憎の天候と開始時間がやや中途半端であることも手伝っ
てか、出席者は岩国市での開催にしてはやや少ない。しかし、いわゆる常連の先生方のお顔もあり、慌しいなかにも和気藹々の雰囲気のうちに協議に入った。何せ、20 題以上の事前質問が通告されており、質・量とも通常の郡市保険担当理事協議る。もちろん、このスタイルは継続して行う必要

会並であった。流石岩国。いや、保険ばかりは生があるが、一方で、もう少し事前質問で濃いもの

半可な世辞は通用すまい。とにかく、お世話いたを挙げてほしい感じもする。

だいた市医師会保険担当理事の正木先生には本当この会で、10 月頃から県下医療機関で問題とにご苦労さまでした。

なっていた「往診時の外来管理加算算定の件について」報告した。「月刊保険診療」10 月号に掲

さて、去年のことは

今は昔として流した載された保険ルールにかかわる Q ＆ A の記事で、

いが、12 月 10 日（水）の日医診療報酬検討委「往診で再診料を算定する場合に、外来管理加算

員会についてはやはり触れておきたい。2 年間を算定できるか」という問いに対して、「外来管10 回に及ぶこの委員会は母体の意見を代表して理加算は算定できない」と厚労省保険局医療課がいることもあり委員の間で再三にわたり厳しい回答していた。これを根拠に、県国保連合会が 9

やり取りが交わされたが、会長諮問である「診療月分から査定を開始し、支払基金においても 11

報酬改定の影響とその対応」について、とにかく

月分から査定を開始する予定という報告を山本常25 ページにまとめ答申した。青柳副会長はこの任理事より受けた。とにかくこれは大きな問題に委員会開催中はもちろん、小委員会がある時もはなると考え、直ちに日医青柳副会長に対して従来

じめからすべて出席。これまで担当常任理事にほどおり算定可能とするよう依頼した。日医の対応

とんど任せ切りであったが、日医の力の入れ方がは早かった。11 月 13 日に要請したのであるが、まったく違う。

12 月 2 日には直接青柳副会長から「12 月 3 日

ところで、10 月に日医から中医協に提出され付で、厚労省より明確な通知を出すようにした」

た「国民によりよい医療を提供するための診療報との電話が入り、この件は落着した。

酬適正評価の要望事項」についてチェックしてみ150− 10 −

平成 16 年 2 月 21 日

山口県医師会報

ると、答申書の要望事項に関してはほとんど盛り

第 1703 号ていない様子で、聊か世代のギャップを感じる。

込まれている。こういう中央での作業過程が今回かなり見えるようになってきたことも透明性が飛1 月 17 日（土）、4 時 30 分より「かめ福」で躍的に担保された証といっていい。答申書は委員

坂口厚生労働大臣を囲む懇談会をもった。この会の大拍手でもって青柳副会長に手渡された。

は県病院協会（出席者：西田、江里、小田の各先

この委員会の役割について今一度説明してお生）主催で、県医師会（藤井、上田、木下、藤原）

きたい。ここでは答申書作成以外に、これまでもは参加させてもらったという格好だと察するが、報告しているように各委員が選出母体の全国の各司会の労は神徳先生（前県病院協会長）が執られブロック、各医会、病院等からの医療保険に関すた。大臣はこの日、山口県阿東町で発生した鳥イる意見・要望あるいは改定の矛盾点・不合理点を

ンフルエンザの件で大忙しの様子であったが、な

まとめたり、さらには、今回から青柳副会長よりんとか時間を割り振りされ出席。話しがはじまる

発案された診療報酬改定時のネットワークでの意とそこは大人、まったく時間の責めを感じさせな

見なり、データ収集等にフルに活動した（正確にい、ゆったりとした三次元の世界に入りこんでおは受動的）。委員も大変で、おかげで家のカルテられるようで、出席者からの質問に一つ一つ丁寧

は事務職員にお願いして少なくとも 3 回はひっに答えられていた。特に、保険の統合一本化問題

くり返す羽目になった。データは再診料逓減撤回については喜怒哀楽の少ない淡々とした語り口や外来診療料導入阻止のため、有効に使われたよで、「19 年とか 20 年とかではなく、やるといううだ。

ことでは一緒だから、早ければ 17 年、遅くとも委員長の秦喜八郎先生について少し紹介させていただく。
宮崎県医師会長を務められておられ、18 年の実施に持っていきたい」と抱負を述べられていた。

大変温厚な方ではあるが、決めるところは決める

高齢者医療保険と介護保険の統一についてもという正にメリハリの利いた名委員長と信望が厚

何の躊躇いもなく、統合を示唆された。しかし、い。日医と九州ブロックとの意見交換会では、3

これは医療側からみれば現物給付と現金給付、営割凍結問題で医師会としての支持政党についても

利と非営利など大変な問題を抱えているとみえる

めた時（昨年の 2 月頃）であったが、「日医のスが、視点が違うだけなのか、本当の大人なのかこ

タンスは、黒ネコでも赤ネコでもネズミを獲るのの場で俄かには見極められなかった。
いずれも医療保険制度改革の主要なテーマ、がよいネコだということか。それともあくまで黒ネコの尻を叩くのか」と質されと聞いているが、利害を超えて大きな岩が動くのだろうか。

比喩を使って見事に状況を表現されるなど味のある先生である。今回も全体を纏め上げられた手腕

1 月 25 日（日）に岡山で次期日医会長選候補はお見事。通常、これで打ち上げであるが、この者演説会があり、藤井会長、上田専務、木下常委員会の要望したことをしっかりやっているか検任、田中宇部市医師会長、事務局 2 人と私の 7証しようということになり、1 月にはおまけ人が出席したが、他県と比べ山口県からの出席はの委員会を手弁当ですることになった。これも秦目立って少なかった。この会は 12 月 14 日（日）委員長の裁断である。こんなこともあっていいのに行われた中四国医師会常任委員会（於：岡山）

かも。

において開催が取り決められたものである。その際、候補者を 2 人ぐらいに絞れるよう働きかけ

12 月 25 日（木）、理事会の後、恒例の役職員たらどうかという意見も出されていたが、「それの忘年会、遠くより議長の伊藤先生（下関市）、

ぞれのブロックでの推薦が決まっており今の段階

副議長の浜田先生（柳井）にご出席いただいた。

での絞り込みは困難」として 4 人の候補者に演担当は三浦、
佐々木両理事と事務局の青木崇さん。

説を依頼することが決まった。九州ブロックでも相変わらずのソツのない司会進行ぶり、彼らに限前日（1 月 24 日）に同じメンバーでの立会い演

らず、若手の方はこうしたことをまったく苦にし説会が行われたと聞いている。ところで、4 人と− 11 −

151

山口県医師会報

平成 16 年 2 月 21 日

第 1703 号

もその政策には際立った違いはなく、とくに日医答申書については前日、日医常任理事会で報より青柳副会長、桜井常任理事の二人の立候補に告され、記者会見でマスコミに発表されたが、前ついては調整できないものかという感じがした。

回は答申書が公表されることなくもお蔵入りしたようであり、画期的なこと。

の日医

この会の締めくくりに青柳副会長がこれまで

診療報酬検討委員会が開かれた。もちろん、全委の 2 年にわたるこの委員会の審議を振り返って、

員出席で、現在中医協で検討されていることをあ「これ程熱心にこれまで（この会で）協議された

らまし検証した。各委員より多くの問題点が指摘ことはなかったのではないか、自分としては最初され、曖昧な点は通知文で明確にするとのことでにはあったが、医療の根幹に触れる難しい問題も含残っているが、今回はそうでないことが証明できまれており、対応が大変そう。

たのではないか」との感想を述べられ、閉会。

1 月 28 日（水）、いわゆる

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おまけ

− 12 −

ガス抜きの会と言われたことが強く印象に山口県医師会報

平成 16 年 2 月 21 日

第 1703 号−平成 16 年 1 月受付分−

入

会

郡市

県

日

氏名

診療科目

下関市

1

A1

下関市

平野

英保

内

( 医 ) 茜会勝山ｻﾃﾗｲﾄｸﾘﾆｯｸ

2 ﾊ A2

西村

博行

脳神外

総合病院下関市立中央病院

下関市

2ﾊ

林

弘人

外

総合病院国立下関病院

光市

2 ﾊ A2月岡美喜

産婦( 医 ) 至誠会梅田病院

光市

2 ﾊ A2

池口弘一

児( 医 ) 至誠会梅田病院

3

秋山

紀雄

外

外科学第一

山口大学

B

-

退

医療機関名

会

郡市

氏名

備考

宇部市

楠川

禮造

( 医 ) 聖比留会ｾﾝﾄﾋﾙ病院

宇部市

三井

清次郎

興産 ( 株 ) 中央病院

光市

山内

正大

( 医 ) 至誠会梅田病院

山口大学

池田

卓生

耳鼻咽喉科学

異
郡市

より

より
より

より

動
氏名

異動事項

備考

豊浦郡

城野

茂春

勤務先

( 医 ) 社団福寿会福永病院【城野医院

より】

下関市

吉水

卓見

勤務先

( 医 ) 茜会吉水内科【( 医 ) 茜会勝山ｻﾃﾗｲﾄｸﾘﾆｯｸ

下関市

三浦

正子

勤務先

宇部市

西嶋

雋嘉

勤務先

より】

耳鼻咽喉科ののはなｸﾘﾆｯｸ
下関市医師会員のまま【済生会豊浦町立病院

より】( 医 ) 聖比留会ｾﾝﾄﾋﾙ病院【興産 ( 株 ) 中央病院

より】

− 13 −

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平成 16 年 2 月 21 日

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1703 号

平成 15 年医師互助会グループ保険（安田生命）配当金について
グループ保険につきましては、種々ご高配を賜り深謝申し上げます。
さて、下記のとおり医師互助会グループ保険（安田生命）の配当の報告をいたします。
記
保 険 期 間
平成 15 年１月１日〜同年 12 月 31 日
加 入 者 数
1,104 名総受取保険金
29,000,000 円（3 件）
配 当 金
35,858,423 円
配 当 率
39.096％※３月 22 日頃、ご指定の口座へ送金いたします山口県医師（引受会社：安田生命）

第 7 回山口臨床ウイルス研究会と きところ

平成 16 年 3 月 4 日（木） 18：30
宇部全日空ホテル 3 階「万葉の間」 宇部市相生町 8 番 1 号【開会挨拶】 18：30 〜

TEL:0836-32-1112

山口大学医学部分子感知医科学講座（皮膚科）教授

武藤正彦【一般演題】 18：35 〜 19：30①ヒト乳頭腫ウイルスとの関連が示唆された肛門のボーエン病②エンテロウイルス 71 による急性小脳失調症の 1 成人例③ Epstein-Barr virus 関連胃癌の組織型の変化と粘液形質④ EB ウイルス感染症における T リンパ球について - サイトカイン産生能と CTLA-4 の発現⑤慢性活動性 EB ウイルス感染症に対し非血縁同種骨髄移植を施行した 1 例【特別講演】 19：30 〜 20：30「EB ウイルス潜伏感染と宿主免疫応答」
岡山大学大学院医歯学総合研究科皮膚・粘膜・結合織学教授

岩月啓氏

参加費 ：1,000 円
単位取得：日本医師会生涯教育講座 3 単位※研究会終了後に、情報交換の場を予定しております。
共催：山口臨床ウイルス研究会・山口県医師会・山口大学医師会ほか

第 232 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）と きところ

平成 16 年 3 月 4 日（木）午後 7 時〜 9 時
ホテルサンルート徳山 別館 1F「飛鳥の間」

テーマ

弁証論治トレーニング〔第 30 回〕 −不妊症−

年会費 1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
代表世話人・解説154

磯村− 14 −

達周南病院院長TEL:0834-21-0357

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山口県医師会報

第 1703 号

税務署からのお知らせ− 15 −

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受贈図書・資料等一覧
名 称
OGORI いしん
日本における診断病理
血液事業 VOL.26 № 3
医師国会議員のつぶやき臨床と研究 1 月 第 81 巻 第 1 号
豊橋市医師会史

第 1703 号（平成 16 年 1 月）
寄贈者、筆者
小郡第一病院
国際診断病理センター
山口県赤十字血液センター
宮崎 秀樹
大道学館出版部
豊橋市医師会

受付日
1・05
1・05
1・05
1・08
1・20
1・27

編集後記
●昨年末から今年にかけて、鯉ヘルペス、BSE による米国産牛肉輸入禁止、鳥インフルエン
ザの流行というように、私たちの食卓に関係した動物の感染症が話題になることが多くなりました。肉や魚を大量かつ安価に提供するために、狭い空間に多数の鯉や鶏や牛を詰め込んで飼育していることが、このような感染症の大流行につながったものと考えられます。
●私が子供の頃には肉や鶏卵などは、特別な日でなくてはなかなか口に入れることができな
い高価な食材でした。それが今ではほとんど毎日食べることができます。それどころか鶏卵や牛乳などは、ここ十数年ほとんど価格が変わっていません。安倍晋三自民党幹事長はある
週刊誌の中で「時々父が帰ってくると、必ずといっていいほど、その晩の食卓はすき焼きでした。
（中略）父が帰ってくる喜びと合わせて子供ながらにとても嬉しかったことをよく覚えています。
」と話しています。でも今の子供たちはすき焼きだからといって特に喜ぶようなことはないように思われます。
●長い間、文明の進歩は私たちに豊かさと快適さをもたらしてくれると思われていました。
しかし最近では必ずしもそうではないようです。食卓を豊かにするために、家畜に感染予防目的で抗生物質を大量に与える、あるいは本来草食動物である牛や羊に、動物の内臓や骨紛を混入した飼料を与えることが私たちの健康にも影響を与えようとしています。
●あらゆる情報機器がネットワークで結ばれ、いつでもどこでも情報がやりとりできるユビ
キタス社会の実現が近づいています。しかし、インターネットなどのネットワークを通じて
国防や治安に関連するコンピューターシステムに侵入し、データを破壊するなどの手段で国家の重要システムを機能不全に陥れるサイバーテロが起きた時の状況を想像すると怖くなります。自分でものを考えることのできる「人工頭脳」に進化したコンピュータが故障した時の怖さについては、すでに映画「2001 年宇宙の旅」や手塚治虫の漫画「ブラックジャック」
で指摘されています。
（吉本）

From Editor

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