平成28 年(2016 年)

3 月号− No.1867 −

早春（津和野川） 渡 邉 惠 幸

Topics

社保・国保審査委員連絡委員会

撮平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

Contents■今月の視点「学校における運動器検診の開始にあたって」……… 香田和宏

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■フレッシュマンコーナー「ご挨拶」………………………………… 鳥居廣明

214■第 138 回山口県医師会生涯研修セミナー …………… 藤井崇史、清水良一

216■平成 27 年度 第 46 回全国学校保健・学校医大会……………………………………… 濱本史明、藤本俊文、沖中芳彦

225■平成 27 年度「JMAT やまぐち」災害医療研修会（第 2 回） …… 豊田秀二

254

■平成 27 年度 郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議……………… 香田和宏
■社保・国保審査委員連絡委員会 ………… 萬

忠雄、清水

256

暢、舩津浩彦263■第 37 回 産業保健活動推進全国会議 ……………………………… 藤本俊文

265

■平成 27 年度 郡市医師会産業保健担当理事協議会 ……………… 藤本俊文

274

■平成 27 年度 山口県医師会予防接種医研修会 …………………… 河野祥二

276

■第 48 回 若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会 …………… 今村孝子 282■県医師会の動き………………………………………………………… 濱本史明 284

210■理事会報告（第 21 回） …………………………………………………………

287■医師確保対策について 第 2 回「山口大学医学部における医師確保対策の取組みについて」 … 黒川典枝

290■飄々 ｢My シニアインターン ｣ ……………………………………… 岸本千種

294

■生涯教育コーナー……………………………………………………… 今村孝子

296

■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

298■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………

299■編集後記………………………………………………………………… 沖中芳彦

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平成 28 年 3 月

第 1867 号

今月の視点
学校における運動器検診の開始にあたって理事

香田

はじめに：省令公布について

和宏

動器に関する検診を行うことが考えられる。その平成 26 年 4 月 30 日「学校保健安全法施行規

際には、保健調査票等を活用し、家庭における観則の一部を改正する省令（平成 26 年文部科学省

察を踏まえた上で、学校側がその内容を学校医に

令第 21 号）
」が公布されたことに伴い、文部科

伝え、学校医が診察するという対応が適当である。

学省スポーツ・青少年局長より日本医師会並びにそこで異常が発見された場合には、保健指導や専各都道府県教育委員会等へ周知依頼の通知があっ門機関への受診等、適切な事後措置が求められる」た。この省令では、児童生徒等の健康診断においと述べられている。

ては「四肢の状態」を必須項目として加えるとともに、四肢の状態を検査する際は、四肢の形態及運動器検診モデル事業

び発育並びに運動器の機能の状態に注意すること

児童生徒等の運動器疾患の罹患実態を把握するを規定することが挙げられ、改正後の規定の施行

ため「運動器の 10 年」日本委員会は「学校にお期日を平成 28 年 4 月 1 日とされた。

ける運動器検診体制の整備・充実モデル事業」を、

この改正は、近年における児童生徒等の健康上2005 年（平成 17 年）を初年度として北海道、の問題の変化、医療技術の進歩、地域における保京都府、島根県、徳島県の４地域を皮切りに調健医療の状況の変化などによるものであるとされ査・研究を開始した。2009 年（平成 21 年）にる。

は「児童・生徒のスポーツ障害の予防、障害児への運動器に関わる適切な治療・指導と教育、成長・学校における健康診断の見直し

発育過程の継続的な把握を実現する」ことを目的

文部科学省は、2011 年（平成 23 年）に日本に、運動器検診の要領・マニュアルを作成する事

学校保健会に委託して「今後の健康診断の在り方

業が 10 都道府県での活動に拡充された。このモに関する調査」を行い、スポーツ障害を早期に発デル事業での成果が日本学校保健会発行の『児童見するための検査項目導入を想定していると伝え

生徒の健康診断マニュアル』に活かされ平成 27

たことが今回の見直しに繋がった。
「今後の健康年 8 月 25 日に発刊された。その内容を見てみる

診断の在り方等に関する検討会」の答申書では「現と、整形外科的な問診は家庭でも記載しやすいも代の子供たちには、過剰な運動に関わる問題や、のになっているが、運動器に関する検診の実施に運動が不足していることに関わる問題など、運動あたっては、整形外科等の専門医が担任教諭、保器に関するさまざまな課題が増加している。これ

健体育教諭、養護教諭、学校医等に対し研修等でらの課題について、学校における健康診断でも、助言をする機会を積極的に設けることが重要と考何らかの対応をすることが求められており、そのえる。

対応の一つとして、学校の健康診断において、運211

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第 1867 号

運動器検診の方法

スポーツ障害の一つで腰椎の疲労骨折と考えられ『児童生徒の健康診断マニュアル』の発刊 2 日ている。早期に発見されれば治癒する可能性が高前の平成 27 年 8 月 23 日（日）、平成 27 年度中

いが、偽関節（いわゆる骨がついてない状態）に

国地区学校保健・学校医大会で日本臨床整形外科

なると完治は困難で、以後のスポーツ活動に影響学会副理事長の新井貞男先生（あらい整形外科理を及ぼすことがある。③の片脚立ちでのバランス

事長）に「平成 28 年度から始まる運動器検診にの悪さは、腰椎疾患のみならず股関節疾患としてついて」をご講演いただいた。

先天性股関節脱臼（発育股関節形成不全を含む）

その中で「保健調査票は、大人になって問題とを疑う必要がある。これは乳幼児健診で早期発見なる運動器疾患をチェックすることをくまなく拾に努めているものの発症数の減少に伴い、整形外

い上げるものにしなければならない。また、保護科医の中でも専門的な診断ができていないことに者がわかりやすく回答できるものでなければなら

よって進行した状態で学童期に発見されることもない。」と述べられた。講演では、発刊前に内容ある。また、男児に多いペルテス病は大腿骨頭のを公表してはならないこともあり、モデル事業で血流不全に伴う壊死が原因で進行すれば跛行を呈作成された問診票について説明された。

してくる。④のしゃがみこみ動作では、足関節、追加された四肢関節の測定項目については、四膝関節、股関節の正常な可動域、また、アキレス

肢関節簡便検査法が紹介された。以前からの脊柱腱、腓腹筋の柔軟性が必要となってくる。アキレ側弯チェックに加え、医師が児童生徒の両手を持ス腱、腓腹筋のタイトネスが存在すると足関節のち、上肢を挙上させながらしゃがみ姿勢をとらせ

背屈制限によって不安定性が増悪し下肢の障害を再び起立させる。この時、併せて肘・手関節の屈起こすことがある。膝関節で小、中学生に多く見伸を行わせる。この方法により、短時間で肩・肘・受けられるオスグッド・シュラッター病の存在に

手・股・膝・足関節の可動域制限や関節痛を検査

注意が必要である。これは大腿四頭筋や膝蓋腱のすることが可能になると述べられた。

タイトネスが原因で脛骨結節部に痛みが出現する発刊されたマニュアルには、千葉県医師会が作ので、しゃがみ込みで痛みが増強するかどうかを成した「運動器検診保健調査票」が掲載されてお聞くことも大切であろう。⑤の肘の可動域制限をり、具体的な方法として①側弯症健診で行う前屈認める場合は野球肘を考慮する。スポーツ活動をテストで側弯のチェックを行う。②前後屈させてしている児童は既に専門医を受診している可能性

腰部の痛みを確認する。③交互に片脚立ちを行わはあるが、中には医療機関に受診せず、医療類似

せ、身体の傾きやふらつき等を確認する。また、行為機関で長期施術を受けていることで発見が遅④足の裏を床につけ完全にしゃがみ込みができるれる児童生徒も少なくはないので注意が必要であかどうかを確認する。⑤手のひらを上に向けさせる。⑥の真っ直ぐにバンザイができない場合には肘の曲げ伸ばしで肘が完全に伸びるか、肘を曲げ同様に野球肘、肩の疾病の発生を疑っておく必要

た時、指先が肩に付くかどうかを確認する。⑥上がある。また、不良姿勢に伴い、両腕が耳の位置

肢を挙上＝バンザイしたとき両腕が耳につくかどまで上げられない子が増えている。これはいわゆ

うかを確認する。

る高齢者の胸椎の後弯に伴いできないのとよく似ており、ゲームやスマートフォン使用での姿勢がこれらのチェックから何がわかるか？

影響していると思われる。

追加された項目で、②の前屈では大腿後面のハ
ムストリング、アキレス腱、腓腹筋の伸張性が必

子供の二極化現象要となり、これがタイトであれば骨盤、股関節の近年、子供達には身体活動の二極化現象が見受可動性が低下することで腰椎に障害をきたすことけられる。先程も述べたが、公園で鬼ごっこや缶がある。後屈（身体を反らす）で痛む場合、腰椎蹴り等をして遊ぶ子供は減り、ゲームやスマート分離症を疑う必要がある。これは成長期に起こる

フォンのコミュニケーションアプリを利用してい212

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第 1867 号

る子供を見かけることが増えた。少子化も原因のより障害を起こしている児童は専門医を受診してひとつかもしれないが、子供の体力、運動能力がいることもあると思われるが、懸念されることと低下している一方で、スポーツ少年団への入団のして、スポーツ活動禁止を恐れて受診しない場合

低年齢化が進んでおり、過度なスポーツ活動を行や、医療類似行為機関などで悪化しているにもかうことによって生じるスポーツ障害も問題になっかわらず、必要以上に施術を受け続けていることている。これら二極化現象は今後無視できない問である。このような児童生徒の中から将来、運動題である。スポーツ活動の参加については、子供

器不全を起こすような障害を起こしている子供をの成長時期も考慮する必要がある。

いかに早期発見するかが今回の運動器検診の利点

幼児期の運動は遊びであり、公園などでのでもあり課題かもしれない。まずは保健調査票で外遊びは、基本的動作を身につけることができる異常がある場合、注意深く検診する必要がある。

ため、外遊びが安心して楽しめるような設備づく

今回、その診察方法についても一定のアウトライ

りについては行政などにも考えていただきたい。

ンが示されたので、異常が発見されれば早期に専

また、児童期の運動は多種目のスポーツを経験

門医に紹介することが重要である。二次検診で受させながら、身体能力を高めていくことが必要でけ入れ側のわれわれ整形外科医も期待を裏切ってあるため、親の役割はもちろん大きいが養護教諭、はならない。専門医として整形外科医の役割は大保健体育教諭、スポーツ指導者の関わり方が重要

きく、メディカルチェックなどを行いつつ早期治で、現場で障害を起こさないよう成長期の特性に療に努め、将来への不安をなくすようにしなけれ合わせた活動を行わせるよう啓蒙していかなければならない。

ばならない。
おわりに：今後の取組み
学校医の役割終わりに、山口県臨床整形外科医会では側弯症

学校医による健康診断は、限られた時間の中で検診同様に、バックアップ体制づくりを昨年から行われるため、運動器検診の項目の追加によって進め、二次検診の医療機関名簿作成や県内統一の校医の先生方には更なる負担をおかけすることに保健調査票活用について検討している。まだまだなった。担任の先生や養護教諭等が事前に子供の手探りの状態ではあるが、これは未来ある子供達

健康状態を把握し、学校医に伝えることが非常にのためになることであり、皆様のご協力をお願い

重要である。実施においてはプライバシー保護のしながらよりよいものになればと願っている。

観点に配慮しつつも、子供や保護者の理解を求めていくことも必要になる。また、既に運動過多に213

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第 1867 号

フレッシュマンコーナー
ご挨拶山口市医師会

とりい脳神経外科クリニック
鳥居廣明

平成 27 年 4 月 1 日、山口市大内矢田北に「とることです。山口県での転勤では、当時は引越し

りい脳神経外科クリニック」を開院致しました鳥が大変で妻にも迷惑をかけましたが、その転勤生

居廣明と申します。生まれは千葉県ですが、大学活も今では私の宝物になっています。

は島根医科大学を平成 13 年に卒業し、山口大学

私は千葉県の習志野で一卵性双生児の兄とし附属病院脳神経外科に入局致しました。その後はて出生しました。高校生までは一緒の学校に通っ

県立総合医療センターでの研修を経て、山口大学ていましたので、顔が似ているので何か違う事を大学院にて学位を取得しております。

したくて仕方がなく、大学進学は違うようにと期

県内では長門市の岡田病院、柳井市の周東総待していたところ、仲良く浪人したのを覚えてい合病院、小郡第一総合病院、済生会山口総合病院ます。少し遠回りもして医師になりましたが、祖を経て、平成 24 年 10 月に済生会下関総合病院

父が医師であったことが影響しているように思いに勤務し、平成 26 年 12 月に退職となりました。

ます。母親から聞かされていた祖父の医師像がよ

平成 27 年 4 月に医師として新たなるスタートにり自然な職業と思えたのだと思います。町医者で立ったわけですが、開院して 11 か月が過ぎて思あった祖父が私の原点なのかもしれません。

うのは、県内の転勤でその地域で生活し、様々な出身大学が島根医科大学ですので、山口県にな方々と出会えたことが、外来診療に役に立っていぜと思われると思います。実は妻とは学生時代の214

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第 1867 号

同期でもあり、彼女の実家が宇部市でしたので、

痺れ、脳卒中後遺症などが中心となりますが、外山口大学脳神経外科に入局することになったわけ

来診療の難しさも感じています。特に高齢者医療、です。最初は山口県のちょっとした方言に翻弄さ認知症に関しては、地域が協力し合って初めてス

れながらも、今では外来での会話で「・・・ちょ

タート地点になったと感じています。沢山の薬をる」などが自然にでるようになっています。妻か

内服している患者様や独居で認知症がある患者様らみると山口県 16 年目の何とも言えない方言をなどは、薬の管理の点で地域連携の大切さを感じ

使う山口県人となっているようです。今後はもっるところであり、コメディカルのフットワークのと山口県のことを勉強したいと思います。

良さに感動すら覚えます。当クリニックの基本理

山口大学附属病院脳神経外科に勤務時は、鈴木念は「信頼できる医療を提供し、地域に笑顔を提倫保先生のご指導のもとで脳血管障害を中心に臨供する」です。その初心を忘れずに、心から笑顔

床を行い、大学院ではシロスタゾールを用いた虚でいてもらえるためにはどうしたらよいかを、自血再開通時の血液脳関門への影響について研究し問自答したいと思います。当院は、脳に関するました。学位取得後は、転勤先での脳血管障害の専門のクリニックですが、今までの脳神経外科

手術を中心に、血管内治療、頭部外傷、脳腫瘍な医としての経験を生かして幅広い視野を持って診どの治療に従事してきました。そのような緊急手療をすることができればと思っております。また術が中心となる生活でしたが、その中でも外来で

MRI 、CT を完備しておりますので、患者様の疾は脳卒中の予防、頭痛、認知症に興味があり、現患の早期発見、早期治療に努めていきたいと思っ

在に至っております。

ております。地域連携としては、診診連携、病診

現在は開院して約 1 年になりますが、私も含連携を行いながら、山口県、山口市、県医師会のめてスタッフの動きも慣れてきたところです。実諸先生方に信頼できる医療が提供できるよう努力

際の診療では今までよりも患者様が身近になり、していきたいと思います。今後ともご指導をよろ

その生活も意識しながら診療ができているようにしくお願い申し上げます。

思います。診療の中心は、頭痛、めまい、認知症、

表紙写真の募集

山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。ただし、山口県医師会員撮影のものに限ります。
〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

山口県医師会広報情報課

FAX：083-922-2527

E-mail kaihou@yamaguchi.med.or.jp215

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平成 28 年 3 月

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第 138 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 27 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 27 年 11 月 1 日（日）10：00 〜 15：00
山口県総合保健会館 2 階 第 1 研修室

特別講演「肺動脈性肺高血圧症の最新治療」
国立病院機構岡山医療センター臨床研究部長 兼 循環器科医長

松原 広己［印象記：防府 藤 井 崇 史 ］

肺高血圧を来す明確な原因疾患が除外され、原因不明として残った疾患群がのはなく、肺循環系の障害による低心拍出状態が特発性肺動脈自覚症状の原因となる。労作時呼吸困難は IPAH

性肺高血圧症（IPAH） と診断される。厚生労働の初発症状として出現することが最も多く、診断

省特定疾患呼吸不全調査研究班における IPAH の確定時にはほぼ全例にみられる。この他、易疲労臨床調査個人票の解析では、成人 IPAH は女性に感や倦怠感、胸痛、失神などを症状として訴える多くみられ、男女比は約 1：2.17 とされている。

ことが多く、病気の進展に伴い右心不全の合併に本疾患による特定疾患受給者は全国に 2,500 人

よる症状が加わってくる。一般に、初発症状の出余りおり、年々増え続けている。発症年齢は比較

現から診断確定までの期間は平均 2 〜 3 年とさ的広く分布しているが、50 歳から 70 歳までにれている。身体所見としては、頻脈、手足の冷感、ピークがみられる。以前は 20 〜 40 歳代と比較

チアノーゼなどに加え、右心不全が合併すると、的若年層に多いとされてきたが、有効な治療法の下腿浮腫や肝腫大などの所見がみられる。胸部聴確立により、治療に伴う予後が改善したことなど

診上では、Ⅱ音の肺動脈成分の亢進が最も高率にから、年齢のピークは高齢側にシフトしている。

認められる。また三尖弁逆流が生じると収縮期心IPAH は、近年の新たな治療薬の登場を受け、疾雑音が、肺動脈弁逆流がおこると拡張期心雑音も患の概念が大きく変わりつつある疾患であるた

聴かれるようになる。労作性呼吸困難が主訴であめ、早期の診断と適切な治療の必要性が増しているため、多くが気管支喘息等の他の呼吸器疾患とる。今回の講師である松原広己先生は IPAH 治療

見誤れていることもあるが、胸部レントゲン検査において国内の第一人者であり、IPAH の診断とや心電図検査を綿密にみると、多くは診断可能で

近年、顕著な進歩を遂げてきた治療について概説

ある。

された。

本症の治療は抗凝固療法、酸素投与、右心不全対策の生活指導などを前提とした上で、急性肺血

１．肺動脈性肺高血圧症の診断
肺動脈性肺高血圧症の初発症状には特異的なも216

管反応試験の結果や重症度に応じて肺血管拡張薬の適応を決定する。適切な治療がなされないと余山口県医師会報

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３．肺動脈性肺高血圧症に対する早期からの積極

命は 5 年以内とされている。

的降圧
２．肺動脈性肺高血圧の治療

IPAH の治療では、治療前の時点での 6 分間歩肺高血圧症、特に特発性及び遺伝性の肺動脈性行距離が患者の予後決定因子として知られていた

肺高血圧症（IPAH）は、かつては患者の約半数ため、従来はこの指標の改善を目指して治療が行が 3 年以内に突然死、または右心不全で死亡す

われてきた。しかし、肺高血圧症とは元来、肺血る予後不良の疾患であった。治療薬では、抗凝固管抵抗が高くなり肺動脈圧が高くなる疾患である薬が予後をわずかに改善することが知られていることから、長期生存を目指すには 6 分間歩行距

ことと、ごく一部の患者では高血圧治療薬の Ca離の改善ではなく、できる限り早期から肺血管抵拮抗薬が有効であったが、それ以外に有効な治抗及び肺動脈圧を低下させて血行動態を正常に近療薬はなく、最終的には心肺移植しかないと考えづけるべきと考えられている。近年の研究では、られていた。しかし、1999 年にわが国で最初の治療による 6 分間歩行距離の改善と生命予後は

IPAH 専用治療薬が登場して以降、この状況は大相関がないことも示されている。岡山医療セン

きく変わり、これまでに多くの薬剤が使用可能とターのデータでは、治療前の患者の平均肺動脈圧なっている。現在、主に使用されている治療薬には 60mmHg 強で、治療により 45mmHg 未満には次の 3 系統の薬剤がある。

低下した患者では 10 年生存率は 100％であった。

プロスタサイクリン誘導体：ベラプロスト、

それに対して、45mmHg に到達できなかった患

エポプロステノール
エンドセリン受容体拮抗薬：ボセンタン、
マシテンタン（オプ

者の 10 年生存率は 49％であり、肺動脈圧を低下させると予後が著明に改善することがわかった。ただし、単剤では効果が不十分な場合が多く、

スミット）、早期から作用機序の異なる薬剤を 2 種類もしく

アンブリセンタンは 3 種類併用して積極的な治療を行う必要があ

PDE5 阻害薬：シルデナフィル、タダラフィルる。

これらの治療薬は、作用点は異なるがいずれもPGI2 製剤であるエポプロステノールは IPAH 治

血管拡張薬であり、薬物治療の目覚ましい進歩に療薬として最初に登場した有用な薬剤であるが、貢献している。

中心静脈カテーテル留置による持続点滴であるた

ベラプロストは本邦では肺高血圧症患者に対しめ、かなりの負担を患者に強いることになる。し広く使用されている薬剤である。本邦の 2012 年

たがって、中等症以下の患者には内服薬での治療

版肺高血圧症ガイドラインでは WHO 機能分類Ⅲ

から開始し、降圧を図るが、重症例では最初から症例に対してのエビデンスレベルは Class II-b とエポプロステノールを使用する必要がある。きわなっている。ベラプロストは本邦から平均肺動脈

めて予後の悪い疾患であった IPAH に対し、エポ圧や総肺血管抵抗の改善が報告され、1998 年にプロステノールが 1980 年代から臨床的に用いら

IPAH の保険適応を取得した。その後、長時間のれ、1980 年代から 1990 年代にかけ臨床試験が血中濃度の維持を目的とされベラプロスト徐放製

行われ、その有効性が示されてきた。最近のメ剤が開発された。IPAH 患者に対する臨床第 2 相タアナリシスでは PGI2 製剤による生存への寄与、試験ではベラプロスト徐放製剤が平均肺動脈圧、運動耐容能の改善など IPAH に対するさまざまな

総肺血管抵抗、6 分間歩行距離の改善を示し、血有効性が証明されている。急性効果で血管拡張

行動態の改善及び運動耐用能の改善が報告されて反応が不良であった症例においても、長期効果でいる。ただし、アメリカの報告では長期効果が明の有用性が得られている。エポプロステノールの確ではなかったこともあり、長期効果に対しては

PAH に対する有効性は、その後のメタアナリシ

さらなる検討が必要である。

スを含め肺血行動態改善及び生命予後改善効果が報告され、肺高血圧症治療薬として高いエビデン217

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山口県医師会報

第 1867 号スを持つ治療薬に位置付けられている。本邦の肺ノールとともに IPAH 治療の選択肢となる可能性

高血圧治療ガイドライン 2012 年版でも WHO 機がある。

能分類Ⅲ度、Ⅳ度例ではエポプロステノールの適以上のような積極的な肺動脈圧低下療法によ応とされる（エビデンスレベル IA or IB）。PGI2

り、岡山医療センターでは 2008 〜 2012 年の統治療による IPAH の予後が明らかに改善されたた計で、PAH 患者の 5 年生存率は 85％と非常に良

め、PGI2 治療前の肺血行動態によって患者の予好な治療成績を達成し、IPAH 患者の長期生存が後を予測することは困難となっている。治療の可能となりつつある。

指標としてはヒト脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）等を用いる。
エポプロステノール製剤は水溶液で強アルカリ

４．慢性血栓塞栓性肺高血圧症に対するバルーン
肺動脈形成術を示し、かつ健常人での血液中の半減期は 6.3 分

肺高血圧症には、肺動脈に器質化した血栓が程度と極めて短いことから、中心静脈カテーテル形成されて狭窄・閉塞を起こすことが原因となから持続投与することが必要となる。その際、他るものがあり、これを慢性血栓塞栓性肺高血圧症の薬液と混ざらないよう配慮が必要となる。また、（CTEPH）という。CTEPH での器質化した血栓PGI2 製剤に共通した有害事象としては頭痛、熱は、肺動脈壁に固く付着しており血栓溶解療法は感、紅潮、消化器症状などがある。現在は、0.5 〜

一般的に無効である。このため、肺動脈壁の器質

1ng/kg/min より開始し、以後、自覚症状と臨床化した血栓を肺動脈内膜とともに摘除する肺動脈症状の改善を目安にゆっくり増量する（0.5 〜

血栓内膜摘除術が適用され、この手術により根治

2ng/kg/min を 3 日〜 1 週間毎に）のが安全と考も期待できる。しかし、非常に細い血管で狭窄・えられているが、増量の程度や最大投与量など閉塞が起こる末梢型 CTEPH では、肺動脈血栓内についての専門医の見解は確定していない。外来

膜摘除術は行えず、血管拡張薬での内科的治療も治療においては、長期血管内留置用のカテーテル

予後改善効果が得られていないことから、その一（Hickman 皮下トンネルカテーテル）と携帯用小部は肺移植の適応とされた。これに対し、狭窄病型ポンプを使用する。外来でのエポプロステノー

変をすべて取り除かなくても、わずかでも血管をル持続投与の副作用としての低血圧に対する対

拡張すれば肺動脈圧の低下が期待できるという発処、さらに留置カテーテルによる感染症などの合想のもと、開発されたのがバルーン肺動脈形成術併症にも注意が必要であり、患者教育が極めて重（BPA）である。この方法では、ガイドカテーテ要である。

ルを狭窄部位まで進め、狭窄部位にワイヤーを通エポプロステノールは常温環境下において 8

過させバルーンカテーテルで狭窄部位を拡げる。

時間ほどで失活してしまう。しかし、常温でも安岡山医療センターでは、BPA をこれまで 100 例

定なエポプロステノール製剤トレプロスチニルが以上の患者に施行しており、BPA の有効性が示開発され、2013 年 6 月より販売され使用されてされている。BPA は肺動脈血栓内膜摘除術が非いる。皮下投与プロスタグランジン製剤であるト

適応の CTEPH 患者に対して有望な治療であるが、レプロスチニルの有効性が報告され、エポプロス

まだ広くは普及しておらず、現状ではどの医療施テノールと同様の効果が報告されている。本邦で設でも同様の効果・安全性があるとはいえない。

も臨床第 2 相、第 3 相試験での有効性、安全性

現在、日本循環器学会のワーキンググループでは、が示された。トレプロスチニルは携帯用小型ポン

BPA の適応や手技の確立を目指したガイドライ

プを用いた持続投与型の注射剤で、静脈内注射だ

ン、及び実施施設の施設基準案などを策定中であけでなく皮下注射も可能であり、短時間で薬剤調る。このような肺高血圧症治療の進展を受け、「現整ができるなど、在宅を含め長期に薬物治療が必在では移植の必要のある患者はほとんどいないと要となる患者さんの負担を軽減できる新しい薬剤感じている」と述べられた。

である。今後、トレプロスチニルはエポプロステ

218

最後に松原先生は、肺高血圧症患者の長期生

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第 1867 号

存を目指すには、「肺動脈圧などの血行動態を正完治はできずともほとんどの患者で血行動態が改常に近づける努力が必要で、そのためには早期診善できるようになりつつあり、長期生存が期待で断に基づき、早期から積極的な治療介入が必要できる状況である」と述べられ、講演を締めくくらある」と強調され、さらに「現在の治療薬により、れた。

シンポジウム

「消化器がんに対するがん薬物療法」［印象記：吉南 清 水 良 一 ］

司会

ンポジスト（スペシャリスト）の熱弁により、最山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学分野教授

永野

新の知見を織り交ぜた消化器がん薬物療法の総て
浩昭 先生

を分かりやすく解説していただいた。
概要

シンポジスト
山口大学医学部附属病院腫瘍センター
副センター長吉野茂文 先生

山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学分野准教授

硲上野する 2 大原則がスクリーン上に示され、治療を始めるにあたり、① 100％効果を示すがん薬物

彰一 先生

山口大学医学部附属病院消化器・腫瘍外科
講師

冒頭、司会の永野教授から、がん薬物療法に関富雄 先生

治療はないこと、および、②副作用のないがん薬
物治療はないことの 2 点について予め患者さんに丁寧に説明しておくことと、さらにこの 2 大Ⅰ．シンポジウムの目的と概要

原則に加えて、各癌腫ごとに効く抗がん剤が異な目的るため、抗がん剤であれば何でも総てを使えるわ

平成 27 年 11 月 1 日（日）に第 138 回山口県

けではないことも納得していただいておくことが医師会生涯研修セミナーが山口県総合保健会館で患者医師関係を良好に保ちながら、がん薬物療法

開催され、午後のプログラムとして「消化器がんを円滑に進めていく上で最も肝要な事項である旨に対するがん薬物療法」のシンポジウムが組まれの解説があった。

た。数多くの施設で開設されている外来化学療法

さらに、がん薬物療法の臨床の現場では、元来室の安全で適切な運用および施設間での相互協力

毒性の強い薬剤である抗がん剤とかかわりを持つに寄与することと、生涯教育の一環として、消化関係者として、患者本人、調剤する薬剤師をはじ

器がん治療の現状がどこまで進歩しているかを医めとする医療従事者、薬物の清掃や廃棄の担当者

師会員の先生方に学んでいただくことを目的としおよび在宅療法をする患者の家族等への無用な被たシンポジウムであった。

ばくを防止し、安全に使用できる環境づくりには

2 時間という時間的制約のある中で、司会の山万全を期すべきことが語られた。

口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学

永野教授による冒頭のご発言の締めくくりとし分野教授の永野浩昭先生による、よく練られた進て、今や数多くの施設で外来化学療法室の体制が行スケジュールのもと、もうすっかりお馴染みに整えられ、過去 10 年〜 15 年の抗がん剤の目覚なった関西弁での独特の語りと、同教室の吉野茂

しい進歩により、がん患者さんの QOL および予

文先生、硲 彰一先生、上野富雄先生の 3 名のシ後が大幅に改善されつつあるのは事実であり、抗219

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

がん剤の危険性だけをあまりに強調するのではな

Ⅱ．本シンポジウムでの総論の詳細

く適切に使用することで、がんに対する治療効果

永野教授と吉野先生による薬物療法の心得が十分に期待できる時代に入ったといえるとの補足説明があった。

がん薬物療法に関する 2 大原則は、言われてみれば当然のことではあるが、患者医師関係を良

3 名のシンポジストのご講演では、永野教授の好に保つ上で、前もって説明しておくべき必須の総論のお話を受けて、最初に吉野先生から、がアイテムであると認識できた。筆者の理解を以下ん薬物療法を理解するのに必要な専門用語と keyに記す。

drug の詳しい解説があり、そのあと各論に入り、がん薬物療法に関する 2 大原則について、消化器系の各癌腫ごとに key drug となる抗がん

原則１：100％効果を示すがん（薬物）治療は剤の進歩の歴史に関すること、および、現時点でない！：・・・がん薬物治療の有効性を示す指標

コンセンサスの得られているステージ別の標準の一つとして奏効率（Response Rate）が用いら的ながん薬物療法のガイドラインに沿った解説等れる。奏効率は、たとえ一時的にしか腫瘍縮小に加え、今まさに教室が取り組んでいる最新のが効果が認められなかった場合でも、一定の基準をん治療を含めた近未来への展望等について、吉野満たせば有効群に組み入れて算出される指標であ先生（食道がん、胃がん）、硲 先生（大腸がん）、る。その甘い基準である奏効率をもってしても、上野先生（肝・胆道系のがん、膵がん）の順に非

奏効率 100% の薬物は未だ存在しない。とくに、常に分かりやすく解説していただいた（各演者に進行した消化器癌をはじめとする固形癌に対するよる総論と各論の詳細は後述）。

薬物療法は治癒を目指せるものではなく、延命効

最後に、司会の永野教授と 3 名のシンポジス
トが登壇され、以下の 3 項目について、再確認のための約 25 分の総合討論が持たれた。
①消化器癌化学療法の現状について（各シンポ

果を期待するものであると納得できた。
原 則 ２： 副 作 用 の な い 癌（ 薬 物 ） 治 療 は ない！：・・・たとえ治験を経て薬価収載された抗がん剤であっても、正常細胞に対する毒性のないジストによる講演内容のまとめ）

抗がん剤はなく、がん細胞に対する治療効果が期②消化器癌化学療法の未来について待できる抗がん剤の血中濃度では、すでに毒性（副③消化器癌化学療法の診療体制について

作用）は顕在化していることが多い。その場合のとくに、第 3 項目の診療体制については、個々毒性が許容できる限界値までの血中濃度の範囲をの臨床医の時間的制約、個別化と共に多岐にわた

治療域といい、一般薬と比較して、抗がん剤はこる複雑化したレジメン、および、毒性の強い抗がの治療域が非常に狭いのが特徴である。さらに、ん剤の安全な取り扱い全般に係わる課題等に対しがんには抗がん剤に対する耐性が必ずできるのて、臨床腫瘍専門医が少ない中、がん薬物療法ので、通常は複数の抗がん剤による多剤併用療法がサブスペシャリスト（筆者の理解では日本がん治実施される。そのため、個々の抗がん剤の治療域

療認定医機構のがん治療認定医等）4 〜 5 名によが元々狭い中で、さらに多剤を併用するため、必るチーム医療の行える体制（システム）を築くこ

ず副作用は出るものであり、副作用（血球減少なとの重要性が強調された。

どの血液毒性と皮膚、消化器、末梢神経関連の非山口大学医学部附属病院ではがん治療のチー

血液毒性）が受け入れられなければ治療は開始・ム医療体制は整っており、化学療法室の安全で信継続できないのも確かであると納得できた。

頼に応えることのできる適切な運用が実施できて吉野先生による抗がん剤の分類と作用機序に関すいるとのことであった。治療に難渋する患者さん

る解説を抱えておられる先生方からのご紹介はどのよう殺細胞性抗がん剤には細胞周期への作用時期とな病態の患者さんでも、いつでも、どこからでも機序の違いからアルキル化剤、抗腫瘍性抗生物質、

受け入れますとの永野教授からの心強いご発言を白金製剤、代謝拮抗薬、トポイソメラーゼ阻害薬

もって、本シンポジウムは閉会となった。

および微小管作用抗がん剤の 6 種類があり、消220

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

化器がんにはそれらの内の後半の 4 種類（白金は、新規がん薬物療法の有効性を判定するために製剤：シスプラチン、オキサリプラチン 、代謝拮実施する第Ⅲ相の臨床試験において、既存の薬物

抗薬：5-FU 、TS-1 、カペシタビン 、ゲムシタビン 、療法に対する優越性や非劣勢を生存曲線の比較でトリフルリジン 、トポイソメラーゼ阻害薬：イリ

判定する際の最も重要な指標の一つであり、5 年

ノテカン、微小管作用抗がん剤の中のタキサン系

生存率と共に汎用される指標であるとのこと。

薬剤：パクリタキセル 、ドセタキセル 、ナブパク

リタキセル ）が主に用いられる。

MST の意味は、50％生存期間のことであるが、具体的には、今 100 人のがん患者さんに特定のまた、がん細胞の増殖シグナルがタンパク質のがん薬物療法が実施されたとすると、生存期間のリン酸化による活性化の連鎖でもって核に伝えら短い方から 50 番目にお亡くなりになられる方のれる経路を遮断することで抗がん剤として作用す

生存期間そのものがその薬物療法における MST

るものに分子標的治療薬があり、これには２系統となる。よって、MST の長い薬物療法であればの分類がある。一つは、細胞内においてタンパクあるほど、より優れた抗腫瘍効果を有する治療法

質の連鎖的リン酸化を介する増殖シグナルの伝達になるということ。

経路を標的として、個々のリン酸化をブロックす新しい標準治療を確立しようとする場合、既存る分子標的治療薬の系統で、各種のキナーゼ阻害の治療法より副作用が強かったり、高価であった剤（小分子化合物の経口薬：-ib）が開発されてり、忍容性が劣る場合には生存曲線において新治いる。もう一つは、がんの細胞膜や腫瘍血管内皮療群の対照群に対する優越性（MST では有意な細胞の細胞膜表面に存在する受容体型チロシンキ延長）が示されないと新しい標準治療とはなりえ

ナーゼの糖タンパク部分（細胞膜の外側に出ていないし、一方、副作用が少なく、安価であったり、る部分）を標的としてブロックし、もって受容体注射薬ではなく経口剤であったり、外来での実施の活性化を阻害し、結果として核への増殖シグナが可能であったり、忍容性が優れている等の利点

ルの伝達を阻止する分子標的治療薬の系統で、各があったとしても、既存の治療法との比較で、同種の抗体医薬（注射薬：-mab）が開発されている。

様に新治療群の対照群に対する非劣勢（MST でなお、後者の抗体医薬には副作用の比較的軽微なは短縮が予め設定した許容範囲内に収まること）

完全ヒト抗体（-u-mab）から一部マウスの異種が証明されないと、これも新しい標準治療とはなタンパクを含むヒト化抗体（-zu-mab）やキメラ

りえないということ。

抗体（-xi-mab）等がある。完全ヒト抗体以外の抗体医薬は異種タンパクを少なからず含んでいる

Ⅲ．各演者による各論（抜粋）

ので、一般には生体反応の面から抗体医薬同士の食道がんに対する薬物療法について：吉野先生

多剤併用は危険とのこと。

・食道がんの key drug は 5-FU とシスプラチンで、新薬を開発し、薬価収載されるまでには安全性

2 剤同時併用療法が行われる。

と有効性を証明するための治験が実施される。治・Stage Ⅱ、Ⅲの食道がんには手術の補助化学療験も臨床試験の一つではあるが、そこで証明され法として、術前化学療法が標準治療である。

るのは、単剤としての使用時における有効性と安・切除不能局所進行食道がんには 5-FU ＋シスプ

全性であり、治療域の狭い抗がん剤を多剤併用す

ラチンに放射線治療の同時併用を行うのが標準治

る標準治療法の開発には、改めて第Ⅰ相〜第Ⅲ相

療で、その MST は 10 か月である。

までの臨床試験が行われ、安全性と有効性が証明

・二次治療にはドセタキセルを用いることが多い。

されて初めてその時点での推奨される治療法の一・予後の比較的良い Stage Ⅰの食道がんには外科つとしてガイドラインに記載されるとのこと。

治療単独と根治的化学放射線療法の 2 つの選択

各論の理解を深めるための専門用語の解説：吉野肢があり、現在比較試験が進行中である。

先生

・ちなみに Stage ０の食道がんには内視鏡的治療

MST（Median Survival Time：生存期間中央値）が行われる。

221

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

胃がんに対する薬物療法について：吉野先生

・参考までに、本シンポジウム直前の 2015 年

・胃がんの key drug は TS-1 で、ほかに受容体型

10 月に 日本胃癌学会ガイドライン委員会から治

チロシンキナーゼである HER2 タンパクの過剰

癒切除不能・進行再発胃がんの二次化学療法のレ発現が細胞膜上に認められる「HER2 陽性胃がん」

ジメンに関する速報が発表され、パクリタキセル

では、ヒト化抗体医薬のトラスツズマブも key＋ラムシルマブ療法が推奨度１（推奨されるレジ

drug となる。

メン）となり、また、パクリタキセル単独療法、・HER2/neu 遺伝子によってコードされる HER2

ドセタキセル単独療法、イリノテカン単独療法、タンパクの過剰発現の有無は、胃がん組織の採取

ラムシルマブ単独療法 がそれぞれ推奨度２（選時に必ず行うべき検査である。

択可能なレジメン）として位置づけられた。

・進行・再発胃がんに対して有効な抗がん剤は、① 5-FU 系では TS-1 とカぺシタビン、②白金製

大腸がんに対する薬物療法について：硲 先生

剤ではシスプラチンとオキサリプラチン、③タキ

・大腸がん治療の原則は消化器がんの他の領域とサン系ではパクリタキセルとドセタキセル、④トはかなり異なり、切除できるものはとことん切除

ポイソメラーゼ阻害薬のイリノテカン、⑤分子標

し、絶対にあきらめない姿勢で治療にあたると、的治療薬のトラスツズマブ、⑥分子標的治療薬で、予後もそれなりに良い結果がついてくるものであ

腫瘍血管新生を阻害するラムシルマブの計 6 種

ることが語られた。

類がある。

・術後補助化学療法は Stage Ⅱ、Ⅲの大腸がんに・治癒切除不能および再発胃がんの一次治療でよ実施され、key drug は 5-FU 、UFT 、カペシタビ

く用いられるものに、HER2 陰性胃がんでは TS-1ン、オキサリプラチンが該当し、レジメンとして＋シスプラチン（MST：約 13 か月）、カペシタ

は① 5-FU ＋ロイコボリン、② UFT ＋ロイコボリ

ビン＋シスプラチン、カぺシタビン＋オキサリプ

ン、③カペシタビン、④ 5-FU ＋ロイコボリン＋

ラチン、TS-1 ＋オキサリプラチン（MST：約 14

オキサリプラチン（FOLFOX）、⑤カペシタビン

か月）、TS-1 ＋ドセタキセル（MST：12.5 か月）＋オキサリプラチンの 5 通りから一つを選択し、の 2 剤併用療法の組み合わせがあり、高齢者で原則術後 6 か月間継続実施することが推奨されは TS-1 単剤の使用（MST：約 11 か月）も考慮ている。

する。他方、HER2 陽性胃がんではカぺシタビン・治癒切除不能・進行再発大腸がんに対して有効＋シスプラチン＋トラスツズマブもしくは TS-1

な抗がん剤は 7 種類あり、① 5-FU（＋ロイコボ＋シスプラチン＋トラスツズマブに加えて、カペリン）、②イリノテカン、③オキサリプラチン、

シタビン＋オキサリプラチン＋トラスツズマブの④ベバシズマブ（アバスチン：腫瘍血管新生阻害・組み合わせもよく使用され、トラスツズマブを同併用薬剤の作用増強効果）、⑤抗 -EGFR 抗体：セ時併用することで、MST は概ね 16 か月と大幅なツキシマブ（アービタックス：増殖シグナル伝達

延命効果が得られている。高齢者では TS-1 単剤阻止）とパニツムマブ（ベクティビックス）、⑥＋トラスツズマブの使用も考慮する。

レゴラフェニブ（スチバーガ：マルチキナーゼ阻・なお、一次治療のレジメンの使い分けとしては、

害）、⑦トリフルリジン・チピラシル塩酸塩（ロ

低分化型の胃がんには TS-1 をベースとし、高分

ンサーフ：DNA 合成阻害）が該当する。①と②化型胃がんやトラスツズマブを併用するときにはおよび①と③の組み合わせはそれぞれ FOLFIRI 、

カぺシタビンをベースに、同時使用する白金製剤

FOLFOX として周知されている。

として、入院化学療法では輸液負荷の実施が容易

・30 年前までの、5-FU 以外に有効な抗がん剤のなことからシスプラチンを併用し、外来化学療法なかった時代には、進行大腸がんの MST は 6 かや、たとえ入院の場合でも腹水もしくは腎機能障

月でしかなかったものが、前述の 7 種類の抗が害がある場合にはオキサリプラチンの併用が推奨

ん剤を単剤もしくは 2 〜 3 剤ずつ併用しながらされた。

逐次使用することで、全ての抗がん剤を使い切れ222平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

れば、今や MST は 30 か月（2 年半）に達する

体内で PD-1 と PDL-1 が結合するのを阻止し、もっとのことである。

て T リンパ球のがん細胞に対する本来の免疫力

・なお、抗 -EGFR 抗体（セツキシマブもしくはを存分に発揮させようと試みられたのである。既パニツムマブ）の治療効果が期待できるか否かに悪性黒色腫に対する臨床試験では大きな成果がを判別するために、生検時に採取された組織標得られており、大腸がんでも遺伝子変異の顕著な本で、直ちにバイオマーカーとしての All RAS

家族性の遺伝性の大腸がんに対しては、抗 PD-1

mutations の有無を検出しておくことは、大腸が抗体の投与だけで、ほぼ完治することも実証されん治療には必須であるとのこと。つまり、RAS 遺ているとのことである。硲先生の解説からは、免伝子に変異があれば、それによってコードされる

疫療法の進歩と実用化に向けてのさらなる工夫・

RAS タンパクが持続的に活性化し続けるため、た改良に関する手ごたえが強烈に伝わってきた。

とえ上流の EGFR からの増殖シグナルの伝達が抗-EGFR 抗体でブロックできても、RAS タンパクよ肝細胞がんに対する薬物療法について：上野先生

り下流では常に増殖シグナルの伝達が持続するた・肝細胞がんの発がんには肝炎ウイルスの関与がめ、抗 -EGFR 抗体での治療効果は期待できない

大きく、抗ウイルス薬による発がん予防が重要ことになる。

である。HBV 陽性代償性 B 型肝硬変に対する発・未来への展望としては、個別化医療に向けて、

がん予防としては核酸アナログ製剤（エンテカビ

抗がん剤の副作用を遺伝子多型の面から解き明かル）の投与が推奨され、一方、HCV 型肝炎・代し、産学一体となって副作用予測チップを開発中

償性期肝硬変では、持続的ウイルス陰性化を目指であるとのこと。

し、近年、インターフェロンに代わって DAA 剤

・具体的な成果の一つとして、イリノテカンの副（direct-acting antiviral agents：ダクラタスビル

作用予測チップの開発では、既存の UGT1A1 遺とアスナプレビルの 2 剤併用やレジパスビルと伝子多型以外にも副作用予測に有用な幾つかの遺ソホスブビルの 2 剤併用等）が発がん予防に期伝子多型を既に突き止め、DNA チップキットを待されている。

開発済みであり、PMDA（医薬品医療機器総合機

・肝細胞がんには有効な殺細胞性抗がん剤はなく、構）での質疑応答を済ませ、薬事申請直前のとこ

唯一の key drug が分子標的治療薬のソラフェニ

ろまで進んでいることが報告された。

ブ（ネクサバール：マルチキナーゼ阻害剤）で、・トピックスとして、新機軸のワクチン療法の第延命目的で使用されるとのこと。

Ⅱ相試験が山口大学医学部附属病院主導で 2016

・ソラフェニブは腫瘍細胞の増殖と腫瘍血管新生

年度から始まるとのこと。

の両者を阻害することで、進行性肝細胞がん患者

・そして、最大のトピックスは、現京都大学客員での MST が 10.7 か月とプラセボ群の同 7.9 か

ほ ん じ ょ たすく

教授の本庶 佑 先生の発見に基づいて小野薬品で月に対して有意な生存期間の延長が確認されて開発された全く新しい発想によるがん免疫療法いる。しかし、外科切除や経皮的ラジオ波焼灼

についての解説であった。本庶先生が注目した術（RFA）後の再発予防にソラフェニブを用いてのは、活性化した T リンパ球の表面に発現するも生存期間の有意な延長は示されなかったとのこ

PD-1（programmed cell death-1）受容体と、そと。

のリガンドで、がん細胞膜表面に発現する PDL-1（programmed cell death-1 ligand-1）とが結合す

胆道系のがんに対する薬物療法について：上野先生

ると、T 細胞の免疫活性が抑制されてしまい、が・胆道系のがんの key drug にはゲムシタビン、ん細胞を攻撃する能力が奪われてしまう現象でシスプラチン、TS-1 があり、切除不能・再発胆あった。本庶先生はこのメカニズムを逆手に取っ道がんの第一選択レジメンとしてはゲムシタビン

た新しい発想の次世代免疫療法として、抗 PD-1とシスプラチンの同時併用療法（GC 療法：MST抗体と抗 PDL-1 抗体の 2 剤を用いることで、生は 11.1 〜 11.7 か月）が推奨されている。

223

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

・現在、進行胆道がんに対するゲムシタビンと療法としては、ゲムシタビン単剤治療、またはTS-1 の同時併用療法（GS 療法）の第Ⅱ相試験でTS-1 単剤治療が推奨されているとのこと。

の MST：12.5 か月の結果を受けて、GC 療法 vs.

・術後補助療法のレジメンは現時点では TS-1 単

GS 療法の第Ⅲ相試験が開始されており、結果が独療法が推奨されており、TS-1 に対する忍容性待たれる。

が低い症例などではゲムシタビン単独療法が勧め・ご講演では触れられなかったが、術後補助化学られるとのことであった。

療法にはゲムシタビン単剤、TS-1 単剤もしくは・ガイドラインは 10 か月ほどで改定されること両者の併用による GS 療法を採用することが多いもありうることが上野先生のご講演で示され、がようである。

ん薬物療法の進歩が想像を絶する速さで進んでいることを実感した。

膵がんに対する薬物療法について：上野先生
・膵がんの key drug にはゲムシタビン、TS-1 、Ⅳ．全体としての印象

5-FU/ ロイコボリン、イリノテカン、オキサリプ

筆者が過去に拝聴したこの領域の講演と比較しラチン、ナブパクリタキセルおよび分子標的治療て、この度のシンポジウムでは現状をより広く深薬のエルロチニブ（タルセバ：EGFR 受容体のチく理解できたことと、未来への明るい希望を強く

ロシンキナーゼ阻害剤）がある。

抱かせていただけた点で、秀逸であった。司会の・ガイドラインでは遠隔転移を有する膵癌に対永野浩昭教授をはじめ、シンポジストの吉野茂文

する一次化学療法としては、FOLFIRINOX 療法

先生、硲 彰一先生、上野富雄先生の諸先生方に（ロイコボリン＋ 5-FU ＋イリノテカン＋オキサ

は心よりお礼を申し上げたい。

リプラチン併用療法）（MST：11.1 か月）、また同席した県医師会の理事の先生からも「専門分は、ゲムシタビン＋ナブパクリタキセル併用療法

野は異なるけれども、抗がん剤について非常によ（MST：8.5 か月）が推奨されるとのこと。但し、

く理解でき、この分野で、地元山口県の宇部市で化学療法に十分な経験のある医師のもとで、全身育った本庶 佑先生が、近い将来ノーベル賞を授状態（PS）や骨髄機能などより、これらの治療与される可能性の高いことも知って、大変有意義

法が適切と判断される症例を選択して実施するとな時間を過ごせました」とのコメントが聞こえての付帯事項がある。

きた。2016 年度には全く新しい基軸でのがんワ

・なお、前述の治療法が適切と判断されない場合

クチン療法の多施設共同第Ⅱ相臨床試験が山口大

は、ゲムシタビン単剤治療（MST：5.65 か月）、

学主導で企画され、実施されようとしている。全

ゲムシタビン＋エルロチニブ併用治療（MST：

国規模での協力はもちろんのこと、県内では是非

6.24 か月）、
または TS-1 単剤治療
（MST：9.7 か月）

とも All 山口での施設間協力体制が得られることが推奨されるとのこと。

を希望するものである。

・一方、局所進行切除不能膵癌に対する一次化学

224

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

平成 27 年度
第 46 回全国学校保健・学校医大会とき

平成 27 年 12 月 5 日（土）10：00 〜ところ

愛媛県医師会館、松山全日空ホテル

主

催

日本医師会

担

当

愛媛県医師会

今回の第 46 回全国学校保健・学校医大会は愛携を改善するため、同じ項目のアンケート調査を

媛県医師会の引受けで開催され、本県から下関市行って問題点を検討した。学校医 643 名、養護医師会の青柳俊平 先生、徳山医師会の石川佳世

教諭 514 名にアンケート用紙を送付し、それぞ

子 先生、本会からは濱本、藤本、沖中が出席した。

れ 399 名、337 名から回答があった。

午前中は 5 会場で分科会、その後に都道府県医学校医からの主な意見を集約すると、①修学旅師会連絡会議が開催された。13 時からの開会式行やマラソン大会前の健診は時期がずれているたでは、主催者の横倉日医会長、引受けの久野愛媛

め必要ない、②健診マニュアルを作ってほしい、

県医師会長の挨拶につづき、文部科学大臣、愛媛③学校保健委員会の開催を診療時間外にしてほし

県知事、松山市長、日本学校保健会会長、愛媛県

い、等があった。

教育委員会教育長が祝辞を述べられた。

また、養護教諭からの主な意見を集約すると、表彰式では、学校医、養護教諭、学校関係栄①対応に感謝していて満足である、②もう少し相養士の方々が日本医師会長表彰を受賞された。こ談しやすい雰囲気でアドバイスをお願いしたい、

れは毎年、開催担当県の属するブロック各県医師③学校保健委員会に出席してほしい、等があった。

会（今年度は中国四国医師会）から学校保健の推

今回のアンケート調査では、学校医の日程に関進に貢献された学校医、養護教諭、学校関係栄養する不満の意見は少なかった。その理由として、士各 1 名を推薦の上、日本医師会長が表彰を行っ愛媛県教育委員会では学校健診の日程は学校医とているもので、本会からは堀家英敏 先生（学校医：相談して決めるよう指導していること、また、愛徳山医師会）、中村安都子 氏（養護教諭）、岡田媛県内では県医師会主催の学校医総会が学校医、典子 氏（学校関係栄養士）を推薦し、表彰を受

保健主任、養護教諭などを対象に年 1 回開催さけられた。次期担当県は北海道医師会で、平成

れ研修を行っているほか、松山市、東温市など学

28 年 10 月 29 日（土）に開催される予定である。

校側（校長、教頭、保健主任、養護教諭）と学校

以下、当日の報告記事だが、ここでは、第 1医との研修会、懇親会が年 1 回以上、それぞれ分科会、第 3 分科会、第 4 分科会、シンポジウ

郡市医師会主催で開催されていて、学校医と学校

ム及び特別講演を報告する。なお、第 2 分科会側の連携が比較的保たれている地区もあるためと

は「からだ・こころ（2）」アレルギー・学校検診・思われる。平成 28 年 4 月から運動器検診が学校感染症、第 5 分科会は「眼科」の内容であった。

健診に追加される予定であるが、各地域に適合した「学校健診マニュアル」は必要であり、また、

第 1 分科会［からだ・こころ（1）］

最近の子どもの心の問題や、いじめ、不登校、色学校健診・学校教育・生活習慣病 他

覚異常、運動器の問題など、内科医、小児科医だ

1. 愛媛県の学校保健について、学校医と養護教

けでなく他科の先生も学校健診に積極的に参加さ諭へのアンケート調査結果れるようなシステム作りも必要である。学校保健愛媛県医師会

中眞一

委員会への出席は、診療時間内に開催されている

愛媛県内の学校医と学校（養護教諭）との連ため学校医としては出席が困難になっていて養護225山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

教諭も学校医に知らせていない。PTA の保健委た児童生徒は主治医に紹介状を書いた。しかし、員にとっても休日、休診、診療時間外の時間に開自閉症スペクトラムと考えられる児童生徒は数が催されることで出席率は向上するのではないかと

多く、医学的検査や薬物治療に結びつかない現状考える。

に鑑み、学校医による 1 回の診察と担任による学校生活におけるアンケート記入に基づく学校医2. 効率的な学校健診を行うための定式化の試み
愛媛県医師会

長尾秀夫の判断で、保健室診断という名称を使って、児童生徒に自閉症スペクトラムの障害名をつけた。

特別支援学校（知的障害）の児童生徒を対象にまた、児童生徒の実態を全体として理解するた

入学時健診の定式化を試みた。入学希望者には事めに、DSM- Ⅳ -TR の多軸分類を参考に、すべて

前アンケート、医師は定式化した診察、生活上のの障害を列記するようにし、知的障害、自閉症ス

配慮が必要な場合は管理指導表等（心疾患等の管ペクトラム、てんかん、ダウン症候群などの児童

理指導表、てんかん児の生活指導表等）の記入を

生徒自身の病気、障害に加え、心理社会的問題と保護者に依頼し、食物アレルギー等は栄養教諭がして家庭環境等も考慮するようにした。

担当した。

学校生活管理指導表等については、演者たちは

学校健診の定式化は、健診の効率化に加え児童自作して、言葉で言い尽くせない部分を管理指導

生徒、保護者、教員、主治医の連携にも役立った。

表で補いながら、児童生徒、保護者、教員、主治

本研究の学校健診の定式化で有意義であったもの医の連携に活用している。

を挙げれば、保健調査票の改善、診察手順の定式

入学時健診後の指導区分は、3 段階区分するこ化、病名・障害名の保健室診断、学校生活管理指とで児童生徒の入学後の配慮がわかりやすくなっ

導表等の活用、入学時健診後の指導区分等がある。

た。すなわち、指導区分 B となる児童生徒は学校

保健調査票の内容を児童生徒の実態に合わせて

生活管理指導表等があることを明確に伝えること

加筆修正し、入学時健診や通常の学校健診、健康ができた。また、医療的ケアなどの 1 対 1 での対相談において活用、追加確認し、児童生徒の実態応が必要な児童生徒がいることも強調できた。

把握、保護者との連携、担任や寄宿舎指導員との特別支援学校は病気や障害がある児童生徒が多

情報交換の基礎資料とした。この確認事項は、児く在籍する学校であり、学校健診の定式化の試み

童生徒の在学期間における健康上の基本情報とは有効な方法である。文部科学省が推進するインなる。また、入学後、教員では聞きにくい内容もクルージョン教育の下では、通常の学校にも特別学校医は診察の一環として聞くことができ、必要な配慮を要する児童生徒が今後増加することが予に応じて主治医の意見書を求めることもできるの想され、本研究の学校健診の定式化は一つのモデで、健診時の確認事項の整理に役立った。

ルとなると考える。

診察の手順を定式化して毎回同じ方法で診察す
ると、児童生徒の成長発達を短時間で診ることができる。学校の特性として、さまざまな発達段階

3. 児童生徒の喫煙防止教育と禁煙治療の工夫
愛媛県医師会

加藤正隆の児童生徒がいるが、決まった手順で診察を行う

日本のタバコ規制は諸外国に比べ大きく遅れ、ことで、戸惑うことなく必要最低限の情報を収集

全体の喫煙率は低下しているものの、20 〜 30 歳できた。

代の喫煙率は高止まりしている。喫煙者の 90％

病名・障害名を適切につけることが求められるは 20 歳までに喫煙を開始しており、喫煙防止教

が、診察は 1 回、少数のみ複数回であり、医学育は重要である。ところが、健康への悪影響等の的診断は不可能である。しかし、児童生徒を理解

みの一面的な教育では、将来に亘る喫煙防止効果

し、教育支援の見通しを立て、支援の成果を評価は少ない。子どもたちを狙ったタバコ会社の戦略、するには、予後を知ることができる医学的情報が日本社会特有の多重タバコ依存構造及び世界のタ必要である。そこで学校健診で医学的診断を疑っ

バコ規制の現状等について、年齢に応じて多面的226

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号に解説する必要がある。禁煙治療では未成年者の校と連携をとることで、診療だけでは見えなかっ治療が事実上保険適応外なのが大きな障害になった問題が見えてくることがあり、学校側も医療のている。児童生徒の禁煙は短期間で成功しやすい

視点や気づきのポイントを知ることができる。

が再発も多く、地域連携が成功の鍵となる。
このような教育を小学校低学年から始め、中・5. 長野県飯田医師会域内で実施された過去 8 年

高・大学では先輩である喫煙者の影響を受けて 2間の学童検診から〜脂質パラメータの統計学的年生になるまでに喫煙率が増えるという調査結果

評価と BMI との相関について〜
長野県医師会があるので、1 年生の早い時期に行うのが望まし

原政博

い。小中学校では日曜参観などで行うと、家族と長野県飯田医師会は、域内の中核都市である飯情報が共有できるので大きな効果が期待できる。

田市と協力して市内 19 小学校の学童脂質検診（検

残念ながら喫煙問題が発覚したときは、罰則

診項目：BMI 、総コレステロール、HDL- コレス

を適用するのではなく、「喫煙はニコチン依存症

テロール、中性脂肪、nonHDL- コレステロール）という病気」「喫煙者はタバコ会社による被害者」

を 2007 年度から実施し、2014 年度までに総計と捉えて、医療機関での治療を勧めるよう学校側

8 年分（総学童数 7,909 人）のデータが集積した。

に要請している。

BMI との相関は、すべての脂質検査項目におい世界の日本に対する関心事は 2020 年の東京五て男児は女児より強い傾向を示した。男女児とも輪・パラリンピックである。WHO は IOC と協定に、BMI との相関については nonHDL- コレステを結び、オリンピック開催都市は実効性のある罰

ロールが最も弱く、その傾向は特に女児で顕著で則付き受動喫煙防止法・条例を制定して、受動喫あった。さらに、BMI 四分位ごとの各脂質検査

煙被害がない環境での大会開催を続けてきた。し項目を比較すると、男女児ともに BMI が上昇す

かし、日本には罰則付きの受動喫煙防止法はなく、るにつれ TG 値は高くなり、逆に HDL-C 値は低

東京都は受動喫煙防止条例を制定していない。

下する傾向を示し、BMI が最も重い Q4 群の脂質

このようなスポーツの場は、多くの児童・生徒・学生が選手・観客として参加するので、従来かプロファイルが顕著に劣悪であるなど興味ある結果を得た。

ら重要な教育の場とされており、「喫煙防止教育

小児肥満の増加傾向と低年齢化は、今の世代のの模範の場」にできるかどうかには、これからの多くの小児に将来の生活習慣病発症の危険性が差日本を担う未来ある若者たちの将来がかかっていし迫っていることを示唆している。小児期に短期る。わが国の医療界・教育界が全力を挙げて、国間であっても適切な介入を行って適正な体重を達体・五輪から日本全体のスモークフリーに取り組成・維持するのを助けられれば、将来の健康被害

んでいくべき時に来ている。
皆の英知を合わせて、から彼らを護る可能性は高い。学校保健上、具体タバコ多重依存構造の日本に風穴を開けたい。

的方策の構築に役立つ学童検診の姿を今後も検討していきたい。

4. 当院における子ども虐待防止活動と他機関との連携について6. 学校メンタルヘルス活動に対する子どもの思愛媛県医師会山本

英一

近年、子ども虐待は通告件数の著しい増加に伴いと自殺予防活動三重県医師会長尾圭造

い、社会問題になってきている。親、環境などのわれわれの学校メンタルヘルス活動は、生徒に社会現象としての複雑な要素が絡みあっており、3 種のアンケートを行うことを含んでおり、これ

子ども虐待に対応し解決するためには関係諸機関を行った際に、生徒に実施した感想をアンケーの連携が必要である。子どもの生活の場である学トした。中学生 910 人の結果は「アンケートを校においては、問題の発見、情報提供、対応、支することで自分のことを考えることができた」

援など非常に重要な位置を占める。医療機関は学62% 、「自分のことがよく分かった」53% であっ227

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

た。また、「死んだほうが楽と思う」、「実際死のる。生徒に聞くことで、その糸口がつかめるので、うとした」、「自傷行為をした」などの希死念虜を生徒との接点を持つことが一番大事と思われる。

示したことのある生徒 69 人に追加質問したとこ

自殺既遂者のうち、未成年での自殺未遂歴のあろ、「今まで誰にも話していなかったので言えてる割合は 10 〜 14 歳で約 3 〜 4％、女子 10 数％、よかった」29% 、「本当は秘密にしておきたかっ15 〜 19 歳で男子 10 数％、女子 40％強となる。

たが書かないといけないので書いた」60% であっ

年齢の高い既遂者ではさらに高くなるので（内閣た。中学生の自殺予防活動にも、有効な方法であ府、2015）、希死念慮を抱いたときに自らどうすると結論した。

ればよいかを知り経験しておくことは、自殺防止（1）全員を対象としたアンケート結果の感想にの観点から特に重要と思われる。

ついて

今後の課題は、①質問項目が 145 項目にも及自記式アンケートの実施は、自己の内面探索

ぶことから担任が一人ひとりの自記式アンケート

的志向の教育的効果があることを示している。こ

内容結果に習熟すること、②特に自傷行為 4 項

れは先生が生徒の内面を知るための一連の作業の目にチェックしたことの重大さを十分に受け止め一つであるが、生徒に対しても自己啓発に役立っること、③生徒へのこの種の面談に習熟すること、たことを示し、この点からもアンケート実施のメ④日ごろから生徒に対する注意や対応の仕方を配リットがある。

慮しておくことなどである。

（2）希死念慮、自傷行為経験者について
わが国の未成年の自殺者は年間 500 〜 600 人

7. 次世代の健康教育について
沖縄県医師会であるが、小学生、中学生、高校生の問題の多く

石川

清和が学校問題であり、いじめ自殺が後を絶たないこ2000 年の 26 ショック、2010 年の 330 ショッとから学校でのメンタルヘルスの対策は、わが国

クで沖縄の健康長寿が失われつつあることが明らの子どもの喫緊の課題と言える。

かとなり、この 10 年間で効果的な取組みが行え

今回、自記式アンケートを実施して、この希死ていないことが明らかとなった。

念慮と自傷行為 4 項目にチェックした生徒には、沖縄の健康問題は脂肪摂取過剰、野菜摂取不足、担任に個人面談してもらうように決めている。そ

運動不足等による肥満の蔓延と、地域的な夜型社の時期はアンケート直後がよいが、結果の整理や会、経済施策によるアルコール摂取過剰等による

その他の行事などにより遅れるため、担任と児童

30 〜 70 歳の若い世代の死亡率の高さに問題が精神科医との症例検討会では、他のアンケート結ある。

果も勘案しながら面談の運び方を検討している。

この沖縄独特の健康問題を解決するため、小学

今後、きちんとした系統的対応ができれば大きな生を対象にした健康的な生活習慣、食習慣の知識

自殺予防策と思われる。

の普及と実践、中学生を対象にしたストレスマネ

アンケートでの意思表示については、生徒のジメントに関する副読本を作成し、沖縄県内の小54.3％が「本当は秘密にしておきたかった」と中学校に配付した。この本を学校での次世代の健

したが、これは自記式アンケートの意味の大きさ

康づくり教育だけではなく、早世対策が必要な家を物語っており、生徒に秘密にしておきたかった

庭や職場、地域社会全体で活用し、新たな健康づことを言わせてしまったといえる。したがって、くり運動を広げていきたい。

後の対応に今後、磨きをかけていかなければ自殺

沖縄県の次世代の健康作り副読本は国の補助事

予防効果としての役割は乏しいといえる。一方で、業で作成されており、現段階では販売の予定はなもし、この対応がきちんとできれば、これほど有

いが、沖縄県のホームページ中の「健康おきなわ

効な自殺予防活動はないともいえる。

21」に PDF で掲載されており、どなたでも参考

自殺予防とは自殺のリスクのある人の葛藤・苦悩や原因を知り、その感情を鎮静させることであ228にすることができるのでご利用いただきたい。
健康おきなわ 21 http://www.kenko-okinawa21.jp/

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

9. 相変わらず高い肥満傾向児出現率

8. 多職種協働による児童・生徒への健康教育〜岩手県予防医学協会との連携から〜

ー佐賀県医師会の試みー
佐賀県医師会第 1867 号

徳永

岩手県医師会剛山口淑子

佐賀県では、学校医を中心とした防煙教育を全

岩手県の子供たちは肥満傾向児が多く、また、

県下の中学 1 年生及び小学 6 年生へ実施してい成人において加齢とともに肥満者割合が増加してる。また、性教育は全県下市町立中学 2 年生及いる現状である。さらに、肝機能、脂質、HbA1c

び県立学校（中学生・高校生）を対象に行っている。

の異常値を示しているものが多く、生活習慣の是

本来は学校医による健康教育の実施を目指して正が求められる。子供たちにも肥満度の上昇に伴いるが、実際に講師として活動している学校医はい、肝機能、脂質、HbA1c の異常も少数ではあ50％に満たない。専門職による児童・生徒の健るが認められる。

康教育を県下全域で推進するためには、健康教育

県北地域に高い出現率を示しているのは少子の内容により異なるが、学校医、学校歯科医、学化、児童生徒の減少による学校の統合、自家用車

校薬剤師を始め、看護師、保健師、助産師など、やスクールバスによる登校、また、沿岸地域（宮医療・保健に関わる多職種の協力がなければ困難

古含む）の高い出現率は東日本大震災大津波のな状況である。

影響による子供たちの運動場所の狭小化による 1

日医は平成 26 年度の定例代議員会での個人質

日歩数の減少運動不足等が肥満に傾く要因として問に対して「健康寿命の延伸を阻害する最大の要考えられる。さらに、岩手県北部や山間部の冬の因は喫煙である。2020 年の東京オリンピック・

厳しい寒さも拍車をかけていると思われる。

パラリンピックを目途に受動喫煙防止の法制化を数年にわたる北東北の肥満傾向児への関わりか強く支援したい」との対応を表明した。さらに、ら、児童の肥満について、そして良い生活習慣を健康ニッポンを印象付けるためには、若年喫煙者

身に着ける指導のあり方を考えたい。

対策も行う必要がある。特に学校健康教育の中で防煙教育を積極的に推進し、喫煙前の教育に努力

10. 地区医師会学校医部会と幼稚園・保育園としていくべきだと考えている。

の連携について性教育に関しては母体保護の立場、命の尊厳の和歌山県医師会

大谷和正

教育の面からも積極的に推進していかなければな

和歌山県日高医師会では、園医部会の立ち上げ・らない。児童生徒の健康な未来は、学校医を含め活動は当医師会の規模に鑑みて人的・時間的に不た多職種の参加で学校健康教育を進めていくこと可能と考え、学校医部会の中で園に対する保健・が不可欠である。

医療活動を模索してきた。園へのアンケート調査

まとめとして、以下の 5 つをあげる。

（園での与薬、保護者のお迎えの基準、ウイルス①佐賀県医師会が主導し佐賀県下の小学 6 年生性胃腸炎をはじめとする感染症への登園基準、伝と中学 1 年生に防煙教育、中学 2 年生に性教染性軟属腫等への対処、食物アレルギーへの対育を実施し、継続できている。

応）、こころの相談（障害児保育相談、5 歳児健診）、②更なる学校医の積極的な参加が必要である。

学校保健研修会への園職員の参加呼びかけ、公立③学校医のみで健康教育を全県下で進めることは保育園と医師会との契約書の手交などを行ってい困難で、多職種の参加により行うことが必須でる。ともすれば各園医の個人的判断になりがちなある。

園における健康や保健に関する課題について、医④防煙教育は児童生徒のがん対策、生活習慣病予防対策の礎となる⑤実態を検証しつつ推進することが必要である。

師会学校医部会として対応することの意義や今後の改善点などが問題となる。
園児を取り巻く健康状況は、従来の感染症対策の他、アレルギー疾患の増加、子育てに関する価値観の多様化、そこから派生する病児保育施設の229

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

整備、虐待や発達障害など保護者と子どもたちの20% 以上の小学生 45 人を無作為に 3 群（A 群：

こころの問題、増加する貧困層にみられる健康問

土日・祝日に 1 万歩以上歩く、B 群：休日のスク題など、就学後に対応していては遅きに失するもリーンタイム (TV・ゲーム時間 ) を金曜日 1.5 時間、のも多く抱えているにもかかわらず、養護教諭や土日と祝日 2.5 時間以内に制限する、C 群：歩数

看護師は勤務せずに保育スタッフのみで対応してとスクリーンタイムの記録のみ）に分け、基礎デー

いる園が多い。社会的には待機児童の解消は声高タ収集と同様の計測、検査項目を 3.5 か月の介入に叫ばれるが、在籍児童の健康保持や園保健につ前後で実施し、結果を比較した。小学生肥満においては関心が乏しいという皮肉な現状もある。

ける肥満減少には、目標歩数の設定、スクリーン

このような園保健の貧弱な実情を打開する一つ

タイムの制限がともに有用であった。

の方策として、地区医師会学校医部会ないしは園本事業を通して得られている知見が一部の研究

医部会と園との連携が求められている。また、学者のみに還元されて終了するのではなく、事業に校医部会が園や乳幼児保健に関するさまざまな取参画した各種団体に対し、それぞれの業界用語に組みを行うことは、なり手が少ない園医を受嘱して説明し尽くすことが大変重要なことだと考えてている心ある会員に情報提供を行い、そのモチベー

おり、医師会が参画するからこそ行える事業内容

ションの維持に寄与できるものと考えている。

と思っている。また、自らが担う地域学校保健事

園へのアプローチは、従来、医師会との連携が業に誇りを持つのであれば、各種事業体への自在

密ではなかった園関係者との間に軋轢を生む可能に語り口を変えた相手が理解できる説明が必須な性があり、逆に保護者からの難題を甘んじて受け活動になると考える。

入れていた園への支援という側面もある。具体的には「伝染性軟属腫」は前者であり、後者の一例

12. 新しく開始した徳島県医師会認定学校医制

は「園での与薬」についてであろう。5 歳児健診度について
徳島県医師会や障害児保育専任医については、残念ながら園ス

田山正伸

タッフの理解や知識獲得への意欲が高いとは言え徳島県医師会は学校医の資質向上と学校保健ない。卒園後の子どもたちが学校や社会で抱えて活動の推進を図る目的で学校保健委員会が主体といく困難が園スタッフにはほとんど見えてこない

なり、平成 25 年度より徳島県医師会認定学校医という側面もある。その意味では、発達支援ファ制度を導入した。県医師会員を対象として認定基

イルの活用や園関係者の学校授業参観は貴重な試準を作成し、研修会の運営においては、会場に直みと考えられる。

接出席の他に遠隔地等の会員等に Web 配信による聴講も可能とし、利便性を活かした方法により

11.「生活習慣病予防のための健常小児基礎デー

参加者への配慮を行った。さらに、研修会に出席

タの収集」と「肥満小学生に対する介入試験」

困難な会員等に対しても 4 回の研修会を 1 日でから得られた知見

すべて研修できる愛知県医師会稲坂

1 日研修会を実施した。そ博

うした工夫により、参加者は予想を超え、認定学

基礎データ収集は、平成 25 年 1 月に小学生

校医は平成 25 年度 214 人、26 年度 51 人の計75 人、中学生 62 人の計 137 人（肥満度 20% 以

265 人となり、会員の 18％を占めた。

上 13 人、肥満度− 20% 以下の痩せ 1 名）に対今回の認定学校医研修会の受講は、学校医のみして行った。対象を A 群：小学 1 〜 3 年、B 群：

ならず養護教諭にも、直面する学校保健の課題へ

小学 4 〜 6 年、C 群：中学 1 〜 3 年に分け、身長、の医学研鑽の場となっている。その効果として、体重、腹囲、内臓脂肪面積、皮下脂肪面積、血圧、

学校医としての意識向上が見られるとともに、養血液検査、歩数計測、生活習慣のアンケート調査

護教諭の医学知識も増して、学校における生徒へを行った。

の健康教育に役立つものと思われる。

介入試験は平成 26 年 12 月に開始し、肥満度

230［報告：副会長

濱本史明］

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 3 分科会［からだ・こころ（3）］第 1867 号症、腰痛が多く、膝ではオスグッドシュラッター

運動器検診・漏斗胸病などが多かったが、スポーツ障害として問題と

1. 学校定期健診における運動器に関する検査のなる腰椎分離症や肘離断性骨軟骨炎は予測より少実施に向かってなかった。これは検診同意者が対象校での 87％
愛媛県医師会高橋

敏明

であり、整形外科専門医受診を勧められ実際に受

平成 25 年度にモデル事業として愛媛県下の 6

診し学校に報告したものが 29.4％と、検診率が市 2 町の中学 2 年生（対象 8,007 名）に対して、低いことが関与していると考えられ、検診率や整整形外科医が直接検診を行う運動器検診を実施し形外科への受診率をさらに高める必要があると思た。直接検診日は、原則として内科検診と同日とわれた。

したが、各地区学校の検診医と学校側の希望によ
り別日に設定することを認めた。
方法として、事前に運動器の保健調査票を中学

2. 就学期前から高校生までに Nuss 法を用いて行った漏斗胸外科治療−手術至適年齢の検討−
愛媛県医師会

2 年生に対して配付・回収し、整形外科医もしく

笠置康は理学療法士が事前に決められた方法でチェッ

演者らは 2000 年５月から Nuss 法による漏斗

ク、直接検診対象者を学校側に通知し、作成した胸治療を開始し、2015 年５月末までに 663 例

マニュアルに従い、整形外科医が運動器検診を併の外科治療を施行した。漏斗胸の症状は無症状と設又は別日に実施した。内科検診と同日に行った思われがちだが、前胸部陥凹に加えて円背を認め、のは 35 校、別日に行ったのは 34 校であった。

この他に胸痛、息苦しさ、全身倦怠感、食思不振、

実際に直接検診を受けた生徒で整形外科医の参体重増加不良、幼少期の頻回に繰り返す上気道感

加ありは 63 校で 2,601 名であった。整形外科医

染等がある。演者らは Nuss 法による漏斗胸手術が全くいない地区には理学療法士が保健調査票をを独自に改善した「筋層下 Nuss 法」を行っていチェックし整形外科医に郵送し、整形外科医が診る。当院で施行した高校生までの若年漏斗胸症例

断・アドバイスを行い、各学校に郵送した。

について、手術至適年齢の検討を加えた。

結果

方法

保健調査票の回答では現在、医療機関で治療中

平成 12 年 7 月 20 日〜 27 年５月 31 日まで

は計 287 名で、疾患として多かったのはオスグッに施行した３〜 18 歳までの 192 例の漏斗胸症

ドシュラッター病 33 名、側弯症 28 名、腰痛 28

例に Nuss 法を用いた外科治療を施行した。Nuss

名であり、骨折は 50 名、靭帯損傷は 21 名であっ法には一期的手術（バーを用いて挙上する手術）た。直接検診の結果、整形外科専門医への受診をと二期的手術（バーを抜去する手術）がある。

勧めたのは 358 名で同意者中 5.1％であった。ア

結果及び考察ドバイスと指導区分では経過観察のうち、家庭で平成 15 年７月 21 日〜 27 年５月 31 日の間に様子をみる 817 名、酷くなれば整形外科受診が116 例に術後５か月〜４年３か月、バー抜去術

740 名であった。直接検診で受診要とされた症を施行した。その結果、３歳は術後の安静におい例及び受診要ではないが症状が酷くなり自ら整形て若干早い印象であり、Nuss 法一期的手術を４

外科専門医を受診した生徒の診断結果としては、

歳で、Nuss 法二期的手術を就学前に行うことが脊椎では腰痛症 23 名、側弯症 19 名、膝ではオ

学業にも影響を与えないため、４歳が至適年齢とスグッドシュラッター病 20 名、ジャンパー膝 6考えた。成長した漏斗胸症例については緊急手術

名、足関節では足関節靭帯損傷 5 名などが多かっではないので、学校の休暇等を考慮して、可及的た。

早期に Nuss 法による外科治療を行うことが勧め

考察

られる。

今回の整形外科専門医による診察の結果、治療が必要であったのは脊椎では側弯症、腰椎椎間板231

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

3. 学校における運動器検診の現状と課題
島根県医師会葛尾

第 1867 号

シルエッター方式（デジタル写真撮影装置を一次信弘

検診方法と使用し、起立位並びに前屈テスト映像

普通学校における児童・生徒の各種運動器疾患

をコンピューター処理して、脊柱変形評価をするの罹患調査結果から運動器検診の現状と課題を述もの）を活用し、21 年度からシルエッター検診

べる。

での前屈テスト撮影時に正確な前屈位体位がとれ方法

ない学童には、後弯変形を評価するため側面撮影

2014 年に島根県雲南市で小学生 1,949 人、中を追加している。広島市医師会検査センターでは、

学生 1,116 人の合計 3,065 人に対して、マーク

23 年から後弯変形の要注意、要受診判定者は側シートを用いた健康調査表（問診票）に基づくス

弯変形よりも多い検診結果になっている。後弯症クリーニングを行い、学校医による定期健診で 異検診の問題点として、異常変形を指摘しても二次常ありとされた要検診者を対象に整形外科専門

検診施設では脊柱後弯変形を起立位レントゲン撮医による 2 次検診を行い、要 3 次検診者（医療影していること、長座位で認められる腰部後弯変

機関紹介必要者）を抽出し、それに基づいて各種形が適切に評価されていないことが明らかになっ

運動器疾患の罹患状況を分析した。また、身体のた。

硬さについても調査し、さらに運動器検診につい前屈制限児の腰部後弯評価

て養護教諭にアンケート調査を行った。

前屈制限に伴う腰部後弯変形の早期病態は起立

結果
定期健診で

位レントゲン所見では把握できないため、新たな異常ありとされた要検診者は撮影体位、評価方法を試みており、第 48 回日本

84 人で、2 次検診者 30 人のうち 22 人は要 3 次

側弯症学会で検討結果などを紹介している。

検診者であった。運動器疾患有病率は約 2% であ考察り（推定有病率４〜７％）、
運動過多によるスポー

腰痛は成人の有病率の上位であり、4 人に 1 人

ツ障害と偏った運動や運動不足による運動機能低は体験している国民病である。子供の腰部後弯は下が多かった。また、おじぎをして指先が床に付

その誘因病態になるが、学校検診で腰部後弯症がかない子が小学生 21% 、中学生 28% で、足の裏話題に取り上げられることはなかった。本症の発を全部床に着けて完全にしゃがめない子が小学生

見が少なかった理由は学校検診で後弯変形の指摘

7% 、中学生で 15% あった。一方、調査実施後にが少ないこと、直線的である胸腰椎部の後弯変形

養護教諭に行ったアンケートでは、学校医及び養に後弯 45 度以上というソレンソン診断基準が使

護教諭、保護者への教育指導の不十分さを指摘す

用されている点にある。今回の検討でも、高度なるものが多かった。

腰部後弯変形例でも、起立位評価では異常後弯と考察

診断できないことは問題である。

「学校保健安全法施行規則の一部を改正する省

今後、運動器検診が開始されて、前屈制限に伴令」の実施が円滑に進むためには、学校医や養護

う腰部後弯変形が急増しても、初期腰部後弯症は教諭だけでなく、生徒・保護者に対して、運動器

起立位 X 線写真では後弯角は軽微なので異常な疾患や運動機能低下に対するさらなる啓発教育活しと判断されると思われ、腰部後弯変形は前屈位動が必要と考える。

に準じた体位でのレントゲン評価で判断することが望まれる。前屈位撮影の場合、カセッテの幅で4. 腰部後弯変形を忘れてはいけない
広島県医師会

撮影範囲が制限され後弯変形の一部しか評価でき
恭博

ないが、長座位長尺撮影では前屈制限に見られる

学校保健法施行規則では平成 7 年度に脊柱後

下部腰部後弯の全体像が把握できるため、腰部後弯変形を指摘するために、脊柱の形態は側方から弯変形の初期病変評価に適したレントゲン撮影体も観察することが技術的基準の補足事項で指示さ位である。2009 年からの姿勢検診（広島方式）

れているので、広島では校医の姿勢検診の補完に

では前屈制限を指標として後弯変形に注意してい232

泉山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

るので、脊柱後弯症例をわずか 5 年間に 44 例も実施する方式である（詳細は You Tube にアップ

診断できている。整形外来には前屈制限が放置さロードする予定であるのでご参照いただきたい）。

れた腰痛成人例が来院する。前屈制限例の高度後アンケート結果

弯変形や成人前屈制限例に発生している腰椎所見「平成 28 年 4 月から、小 5 と中 1 全員に側弯を見れば、保存療法の可能な就学前の幼児期、小検診に加えて肘関節屈伸と後反り時の腰痛チェッ

学低学年から脊柱検診で前屈制限、後弯変形で早ク等を内容にした運動器検診は実施可能か？」の期発見の必要性が理解される。

質問に、「たぶん大丈夫」（Ａ）、あるいは「実施

腰部後弯症は装具療法で矯正できるので、診断できるかわからない」or「ほぼ実施不可能」（Ｂ）

基準の早急な確立が待たれている。その場合、脊と回答した学校医が、実施にあたり困難に思う点

柱後弯変形は従来の起立位評価だけでなく、長の差異を比較した。結果は検診時間の確保が困難

座位によるレントゲン評価（腰部後弯角 (Sit-T-L

だと思う者の比率が、（Ａ）29％、（Ｂ）93％とKyphosis) 、 第 5 腰 椎 の 後 傾 角 (L-5Slope) 、 第有意差がみられており、実施の最大の障害になっ4-5 椎間板の開大角 (L4-5 Disc) さらには楔状椎ているのは「検診時間の確保困難」であることが体など）を活用すれば、二次検診で早期異常所見示唆された。また、約半数の校医が技術習得不足を指摘することができる。

を指摘している点、約 2 割の校医が長時間の立位が困難という身体的条件を指摘する点について

5. 市内全校で運動器検診を開始する上での課題も対処が必要である。

と見通し

まとめ
長野県医師会蓑島宗夫

四肢の検診を追加した場合の所要時間は、内科

文科省令により平成 28 年度から運動器検診の検診単独と比べると 30 〜 31％増、内科検診＋導入が決定されているが、長野県都市部で四肢の側弯検診と比べると 18 〜 39％増で、平均で３検診を含む運動器検診を一学年全員に対して実施

割の増加となった。これは、従来の検診時間が 1

している自治体はまだなく、県内においては松本

時間半であれば 2 時間になるということである。

市での準備が最も進んでいる現状である。

また、医師の診察体位は立位のみ 2 名、立位

松本市医師会学校保健衛生部は、市学校教育課

座位混合 2 名、ハイチェアで座位 1 名であった。

や小中学校校長会と協議を重ね、平成 25 年度は

疲労状況は腰痛が 2 名、下肢ないし全身の疲労小規模 1 校で、内科検診とは別の日に運動器検が 3 名にみられた。

診を試行した。26 年度は整形外科相談医（日整今後の取組み会認定スポーツ医）の指導のもとで検診方式を決

健診時間が延びることへの対策として、健診等

定し、「学校医通信」の発行による普及啓発を行い、に協力してくれる医師（学校医以外）によるパー

第 1 回松本市医師会学校医大会で検診手技の講

トタイム出務、また、学校医業務のワークシェア

習（後日、DVD を全学校医に配付）を実施した。

リング（定数 1 に 2 人目、定数 2 には 3 人目のまた、市の養護教諭部会との懇談を数回実施した。

校医を募る）など、校医 1 人当たりの負担軽減を

年度末には内科学校医へのアンケートを実施し問目指し、準備を進めている。協力医のパートタイ

題点を把握した。27 年度は 3 小学校・2 中学校

ム出務等には財源が必要になるため、校医手当のの大・中規模校において、内科検診の際に運動器増額を要望しているところである。

検診を試行した。第 2 回学校医大会ではアンケー
ト結果とあわせて、試行のまとめを発表した。

6. 姫路市における脊柱側弯症検診の結果と問題

注記：検診方式＝脊柱側弯・野球肘・腰椎分離症

点についての３疾患について小学 5 年と中学 1 年全員の診

兵庫県医師会吉田悌三郎

察を行い、他の学年は問診票で陽性者にのみ必要

1979 年の改正学校保健法施行規則の施行にな運動器検診を行い、春の内科検診の際に同時に伴って各地で脊柱側弯検診が行われるようにな

233

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

り、姫路市においても 1982 年から小学 5 年生

性は極めて高いと考えている。ただし、直接検診を対象にしたモアレ法による検診を開始した。こを検診医別に比較検討すると 0 〜 20％まで極めの検診で早期の側弯を発見することができたが、てバラツキが大きい。この点、モアレ法や胸部間15 度以上の側弯の発症率は 0.1％程度であった。

接 X 線撮影写真読影と比較すると客観性にややさらに 2 年後の予後調査を目的に、1989 年から劣ると考えられた。これは検診医によって側弯の1992 年まで中学 1 年生を対象とした胸部 X 線写診断基準が必ずしも一定でないことが原因である

真読影による一次検診を追加した。その結果、小と考えている。この問題に対し、姫路市医師会学

学 5 年生で発見した側弯は進行性であるものが校保健委員会では毎年、各検診医に対し個々の検少なく、不良姿勢になったものが約半数に認めら診結果を通知して、あまりにも陽性率が低い場合れた。さらにモアレ機器のメンテナンスも困難とは false negative である可能性が高い旨の注意をなり、1994 年に小学 5 年生を対象とした検診を行っている。また、一次検診の陽性率が 20％の中止した。1995 年からは検診の対象を中学 1 年

ようにあまりに高い場合は、X 線被曝のある二次生とし、整形外科医が出向いて直接検診を行う方

検診者を増加させるなど問題が大きい。当市のよ法に変更した。しかし、直接検診での一次検診陽うに脊柱変形の専門医である整形外科医が行う側性率が検診担当医間でバラツキが大きいことや、

弯症検診であっても、安定した正確な検診を行う

二次検診を受診しない生徒が毎年約 20％程度存ことが極めて困難であることは注意を要する。

在していること等の問題が残存している。今回、本検診によって、普段から外傷やスポーツ活動

姫路市における過去 33 年の側弯症検診を、前半

で関係のある中学校に整形外科医が出向くことがのモアレ法及び胸部Ｘ線撮影法と後半の直接検診可能となり、学校長や養護教諭などから実情やス法に分けて、それぞれの検診の結果とその意義及ポーツ活動を知る機会を得ている。学校保健法がび問題点について検討した。

改正され、平成 28 年度から小学校、中学校で運

姫路市では中学 1 年生を対象にした側弯症

動器検診を行うことになったが、本来はむしろ外検 診 方 法 を 検 討 し、 整 形 外 科 医 に よ る 直 接 検

傷の予防や運動の指導が大切である。その意味で

診 法 を 選 択 し た が、 各 地 で 行 わ れ て い る 側 弯も、今後は運動器の専門医である整形外科医が学症 の 直 接 検 診 は 養 護 教 諭 や 小 児 科、 内 科 の 校

校保健法上の校医となって学校保健活動に関与す

医 が 担 当 し て い る 場 合 が 多 い。 当 市 で は 正 確べきであると考える。

な 直 接 検 診 と な る こ と を 期 待 し、 脊 椎 疾 患 がなお、検診を行っていくには、それを支える専門である整形外科医が各中学校へ出向き一システムと予算が必要である。被検者一人当たり

次検診を行うことにした。なお、検診を担当すの経費はモアレ検査では当初の 306 円が、メンる整形外科医の大多数は開業医であり、検診を

テナンス費用の増加に伴い最終的には 597 円にする時間的負担が大きいことが問題であった。

なったが、検査の有用性を行政に理解してもら

中学 1 年生を対象とした整形外科医による直えれば新機材を補充する予算が得られた可能性も

接検診も 1995 年から開始し 、2014 年で 20 年あった。現在の整形外科医による直接検診は一人になった。一次検診の陽性率は平均 6.0％で、校当たり 682 円の公費で行われている。側弯症検

医や養護教諭による一次検診の報告とほぼ同様で診による早期発見で手術が減少したことは、側弯あった。また、15 度以上の側弯の発症率は平均

症治療全体の費用を削減させたとの報告がある。

0.73％であり、諸家の報告とほぼ同様であった。

2016 年度から小学校、中学校の全生徒を対象

最近 10 年間は、一次検診及び二次検診の陽性率とした運動器検診が開始されるが、すべて行うとに多少の変化はあるものの安定している。さらに、すれば検者にも被検者にも時間的な負担が大きい

25 度以上の側弯で直ちに治療を要する症例が毎ことを十分配慮する必要がある。脊柱変形は胸郭

年 3 〜 18 名発見されている。中には 40 度以上

変形を伴っており、重症の場合は心肺機能障害をで手術治療を要する場合もあり、この検診の有用引き起こす可能性があることから運動器検診の中234

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

でも特に注意して行う必要があると考えている。

第 1867 号

医よりも保護者の指摘頻度が高かった。
③学校医所見の小中学校間における変化

7. 千葉県医師会運動器検診モデル事業の試み
千葉県医師会三枝

小学校と中学校とで学校医が指摘した異常所見

奈芳紀の頻度を比較すると、ほとんどの項目で増加して

平成 28 年度から学校健診において運動器検診

おり、特に脊柱側弯、しゃがみ込み、前後屈、右の実施が義務化されたが情報が不足しており、学

肘の異常の増加が著しかった。

校現場において不安が広がっていた。このため、④参加校へのアンケート結果

千葉県医師会は運動器検診を遂行する上での課題

参加校へ今回使用した保健調査票の評価及びの抽出と学校現場におけるリハーサルを兼ねて、望ましい保健調査票の記入者、さらに整形外科を

千葉県独自の保健調査票を作成してモデル事業を専門としていない医師が検診をすることについて行った。

のアンケートを行った。その結果、本調査票につ方法

いては約 3 割の学校が役に立ったと答えており、

千葉県医師会学校保健研究委員会において県独役に立たなかったと答えた学校はなかった。しか

自の「運動器検診保健調査票」を作成し、県内のし、来年も使いたいかとの質問に対しては、使い小学校・中学校に対して手挙げ方式で参加校を募

たくないという学校のほうが多かった。さらに誰り、県医師会から送付した調査票を保護者が記入、が記入するのが望ましいかとの質問に対しては、さらに児童生徒に担任及び学校医の前で一定の検大半の学校が保護者と答えていた。また、学校医

診動作をしてもらい、運動器の異常を判定した。

の多くを占める内科医・小児科医といった整形外ただし、検診動作をするか否かについては参加校

科を専門としない医師が運動器検診をすることのの自主性に任せた。

是非に関しては、問題あり・問題なしともにほぼ

そして検診時間、保護者及び学校医の所見を各学校で集計用紙にまとめ、県医師会に送付してもらい集計した。

同数であった。
結語
運動器検診の必要性は十分に理解できるが、そ結果の導入過程が性急であり学校医、養護教諭をはじ①検診時間めとする学校スタッフの負担については何ら配慮

児童生徒一人当たりの検診時間は、動作あり群がなされていなかったことは問題である。千葉県の平均が 57.9 秒、動作なし群の平均が 36.6 秒

医師会としては、学校現場の混乱を少しでも回避

で約 20 秒の差があった。検診時間の分布から動し、来年度からの運動器検診がスムーズに始めら作あり群は 1 分前後にピークがあり、動作なし

れるように、今後とも鋭意準備にあたっていきた

群は 30 秒前後にピークがあることがわかった。

いと考えている。

②異常所見の指摘頻度
運動器検診における異常所見の指摘頻度に関しては、小学校では保護者の指摘する頻度が脊柱側8. 豊島区立中学校における骨密度測定事業について−第 4 報−
東京都医師会弯及びしゃがみ込み、片脚立ち、後屈で高かった

猪狩

和子

が、学校医の所見では脊柱側弯及びしゃがみ込み

東京都豊島区では平成 22 年度から区立中学校

で高い傾向が見られた。中学校では、保護者は脊に在籍する中学 2 〜 3 年生を対象に、区教育委

柱側弯、しゃがみ込み、前後屈、片脚立ちで高く、員会、学校医、学校歯科医、学校薬剤師、養護・前後屈の指摘頻度はやや増加していたが、小学校栄養教諭、校長など各部会協力のもと、学校保健と似たような傾向であった。学校医の所見では、会事業として骨密度測定事業を行っており、６年

脊柱側弯及びしゃがみ込みが高く、前後屈がこれ目を迎えた。

に続いた。また、右肘の指摘頻度が比較的高かっ

成人へと引き継がれるライフスタイルを形成た。小・中学校ともほとんどの項目において学校する重要な時期である中学生期に、骨密度測定を235

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

きっかけとして、自分自身の体や骨についての意

第 1867 号

アンケートを実施。

識を高め、栄養や食習慣、運動、生活習慣におけ・ 新体力テスト（スポーツテスト）の総合評価

る問題点を抽出し、具体的な解決策を生徒、保護（Ａ〜Ｅ）、身長、体重、肥満度と骨密度の関係

者とともに考え、個々の指導を実践している。

を検討した。

食に対する心構えや、伝統的な食文化を含めた考察「食育」を通じた健康教育の重要性を認識し、そ男女とも 15 歳で最大骨量に達すると言われ、の実践プログラムを構築している。
骨密度と食事、この時期にいかに多くの骨量を獲得するかが将来

生活習慣、スポーツテストなどとの関連性を検の骨粗鬆リスクを減らす重要なポイントである。

討し、さらに区立小学校・ジュニアサッカーチー

中学生時の運動と良質なカルシウムの摂取は、将ムの骨密度、体組成を測定し、平成 22 〜 25 年

来の骨粗鬆症発生頻度を下げる有用な方法であ度の結果をふまえ、第 43 〜 45 回の本大会におり、大切なこの時期に骨密度を測定し、栄養、運いて第 1 〜 3 報として報告した。今回は、さら動、生活習慣について指導している。

に 26 年度の区立中学校の集計を追加し、年度別、

低骨密度傾向の者の割合は、わずかながら減少

男女別骨密度の推移、低骨密度の頻度、肥満度、傾向にあり、骨密度を通じたわれわれの保健指導

スポーツテスト評価などとの関連について検討しの効果が認められつつある。また、今回は運動とたものを第４報として報告する。

骨密度との相関が、特に男子のスポーツテスト判

豊島区骨密度測定事業の概要

定において認められたが、小学生の調査でも運動骨密度測定は平成 21 年度まで東京都の学校給群で骨密度が高く、筋肉量との相関も判明した。

食用牛乳供給事業として牛乳のもつ機能性や有用

一方、中学２年から３年にかけて骨密度の低下が性の理解と普及、飲用定着化を目的に実施していみられ、運動量の低下、受験を控えての不規則なたが、22 年度から事業仕分けなどの影響により食生活や睡眠不足がその一因と思われるが、今後急遽中止となった。その後、栄養や運動の必要性

この時期にジャンプを主体とした運動を継続し、など成長期における保健指導に有効であること、その後、骨密度測定を行い、低下を予防するとと

また、中学校教育研究食育部会の研究テーマを「骨もに運動が骨に与える影響、低骨密度の原因をさ

密度測定後の栄養指導」としていることから、学らに追究していきたい。

校から事業の継続要望があり豊島区学校保健会で協議した結果、骨密度測定後、測定結果に基づい

9. 発育期腰椎分離症の頻度 3 割のホントと嘘徳島県医師会た個別の効果的な食育実践推進のデータ収集と事業検討のための研究対象とすることで、継続実施

酒巻忠範

これまで学童期におけるスポーツ選手の腰椎分することとなった。

離症は約 3 割と報告されてきた。しかし、一口

実施内容に学生といっても growth spurt の前後で骨の成・ 豊島区立各中学校の 2 〜 3 年生を対象に超音長度が違うため、小学生から中高校生で分離症の波骨量測定装置（GE 社製、A-1000EXPRESS）

頻度も異なることが予想される。大学やスポーツ

を用い、踵にて測定。

センターは専門分野に患者が集中するため正確な・ 測定機器は平成 22 年度までは「東京都国民健頻度を調べるには適さず、また、一般病院は外来

康保険団体連合」より 2 台借用、23 年度から

が午前中のみで学生が気軽に受診することは難し

は豊島区学校医会が同機器を２台購入し、教育い。一方、腰痛のある学生は、まず近隣の診療所

委員会へ寄贈。

を受診するため、分離症の正確な頻度は診療所で・ 測定は臨床検査技師（1 名）が実施。

のリサーチが不可欠である。

・ 測 定 結 果 は シ ー ト を 用 い て 生 徒・ 保 護 者 へ方法

フィードバックし、栄養指導に活かす。
・ 測定の前後で生活習慣（食事、睡眠、運動、学習）

236

2007 年 4 月 1 日 〜 2010 年 3 月 31 日 ま での 3 年間に、腰痛を主訴として当院に来院した

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

10 〜 18 歳（小学 4 年生〜高校 3 年生）を対象

第 4 分科会［耳鼻咽喉科］に、腰痛患者の中に占める分離症患者の頻度を調

1. 松山市における小児急性中耳炎起炎菌の検討
愛媛県医師会

べた。ここで問題となるのは腰痛の定義であるが、丸山

純

診療所には軽微な腰痛（例：今朝から痛い）も気

松山市における小児急性中耳炎の起炎菌につい軽に受診するため、すべての来院患者を対象とすて調査を行い、起炎菌の動向や薬剤耐性菌についるわけにはいかない。そのため 1 回のみの受診て検討した。2007 年 2 月から 2015 年 1 月まで

患者は除外し、来院日までの期間も含めて、2 週に市内の 5 施設を受診し、急性中耳炎と診断さ間以上続く腰痛患者をまずピックアップし、診察れた 5 歳以下の小児急性中耳炎 940 例を対象とでは全員に腰椎 4 方向を撮像し、ルーチンに近した。検体は耳漏あるいは鼻咽腔ぬぐい液である。

隣の病院へ MRI を依頼しているため、今回この940 例 中、 男 児 519 例（55.2%）、 女 児 421

流れに沿って MRI まで撮像できた患者を対象と例（44.8%） と 男 児 に 多 く、1 歳 台 に ピ ー ク

する腰痛患者とした。

が み ら れ た。 耳 漏 検 体 で は イ ン フ ル エ ン ザ 菌

結果（25.5%）、肺炎球菌（21.5%）、表皮ブドウ球菌①

3 年間で腰痛を主訴として来院した患者は（16.5%）の順で多く、一方、鼻咽腔検体では肺264 人、そのうち 2 週間以上続く腰痛患者は炎球菌（27.8%）、インフルエンザ菌（25.1%）、

小学生 12 人、中学生 72 人、高校生 69 人のM.catarrhalis（23.9%）の順であった。耳漏検体

合計 153 人であった。さらに、MRI 検査がでは表皮ブドウ球菌の割合が多く、常在菌の混入きたのは小学生 11 人、中学生 71 人、高校生が考えられた。耳漏検体では表皮ブドウ球菌など

54 人であり、リサーチの対象とする全体の腰の常在菌の検出頻度により、分離菌の割合が年に痛患者は 136 人であった。小・中学生の場合、よって大きく変動した。一方、鼻咽腔検体におけほぼ全例 MRI 検査を施行できたが、高校生はる分離菌の年次変化は少なく、肺炎球菌、インフ

授業・クラブ活動が休みにくいため全例検査はルエンザ菌、M.catarrhalis でほぼ 8 割程度を占め、不可能であった。

各菌種の割合も従来の報告と同程度であった 。

②

MRI を撮像した小学生 11 人、中学生 71 人、

ABPC 耐性インフルエンザ菌（以下、「耐性イ

高校生 54 人の中で、分離症は各 5 人、32 人、ンフルエンザ菌」）は 2009 年に 98 例中 78 例

17 人で全体としては 54 人であった。なお、（79.6%）とピークがみられたが、その後は徐々分離症患者は全員スポーツ選手であった。

に減少し、2015 年では耐性菌は 68.8% であった。

結論

耐性肺炎球菌の割合についても近年は徐々に減少

今回のリサーチで得られた分離症頻度の結果傾向にあり、2015 年は 30 例中 19 例（63.3%）

は、地方にある診療所として臨床の最前線であるであった。インフルエンザ菌、肺炎球菌ともに特ことを考慮すると、極めて真の頻度に近いものとに 2 歳以下では高率に耐性菌が検出され、2 歳以考えられる。小中学生の分離症が 45％を占める

下の小児急性中耳炎の治療にあたっては、耐性菌という事実は、従来報告されてきた頻度よりもかを十分に念頭に入れる必要があると考えられた。

なり多い結果であり、改めて早期発見の大切さと従来の報告では、鼻咽腔検体におけるインフルエ

医師・スポーツ関係者の理解、啓蒙が必要であるンザ菌の耐性率は 35.9% から 77% 、肺炎球菌のと感じた。

耐性率は 40.0% から 84.2% で、松山市における［報告：常任理事

藤本俊文］

両細菌の耐性率も同程度であった。ここ数年は、
インフルエンザ菌及び肺炎球菌の耐性率は減少傾向を示した。
質疑応答で、耐性化率減少の理由についての質問に対し、早めに鼓膜切開やチューブ留置を行うなど、抗菌剤に頼らない治療を心がけていること

237

山口県医師会報

平成 28 年 3 月が原因の一つかもしれないと回答された。

第 1867 号ていない。また、平均 70dB を超える難聴患者には身体障がい者手帳が交付され、公的補助を受け

2. 愛媛県における聴覚障害児の実態調査
愛媛県医師会高木ることが可能である。愛媛県では平成 25 年度よ大樹

り、軽度・中等度難聴児に対する補聴器購入支援

新生児聴覚スクリーニングの普及などにより、が開始されるようになった。聾学校で学ぶ子ども

早期から小児難聴の診断が可能になってきた。一たちの中には、聴覚障害のみ（単一障害）の子ど

般に、スクリーニング検査の結果、精密検査を要もたちだけでなく、知的障害等を伴う重複障害のする児は出生数 1,000 人当たり 4 人といわれて子どもたちが増加傾向にある。近年、人工内耳のおり、さらに精密検査の結果、疑陽性（中耳炎に普及が進んでいるが、人工内耳の術後、適切な訓よる可逆的な難聴や検査誤差）2 人、片側難聴 1

練次第で日常会話が可能になる程の効果が得られ人、両側難聴 1 人に分かれる。片側難聴は幼少時

る児もみられ、そのため補聴器以上にその訓練がの言語獲得能に問題がないため、実際に補聴具そ重要となってくる。医療従事者側からの積極的なの他の診療支援を要する小児は出生数 1,000 人

指導・啓発も今後の課題であると考える。

に 1 人ということになる。難聴の程度にもよる
が、生後 6 か月までに補聴器装用を開始し、聴

3. 新居浜市における剣道難聴の実態調査
愛媛県医師会

能訓練を行った児では、3 歳の時点で普通の子供

宮本佳人の 90% の言語力を身につける（Yoshinaga-Itano 、

学校スポーツにおいて各種の障害があるが、剣1998）とも言われており、できるだけ早期に聴道における難聴（以下、「剣道難聴」）はその一つ

能訓練を開始することが望ましい。

に挙げられる。短期間に 3 名の高校生の難聴症

1980 年代頃より人工内耳植え込み術が行われ例があり、いずれも剣道部員で、剣道難聴に相当るようになってきた。日本耳鼻咽喉科学会ではするものと考えられた。1 例は治療により改善が2014 年に小児人工内耳適応基準を改定し、適応みられたものの剣道の練習再開により再発、1 例

開始年齢が 1 歳 6 か月から 1 歳に引き下げられは治療に反応せず改善はみられなかった。これをている。

きっかけに、教育委員会に趣旨を説明し、新居浜

愛媛県では、産婦人科や最寄りの耳鼻咽喉科、

市の剣道難聴の実態調査を行った。

定期健診などで難聴が疑われた児に対し、各総合

新居浜市立中学校の剣道部がある中学 6 校、病院及び身体障がい者福祉センター、視聴覚福祉

高校 3 校を対象にアンケートを配付し、部員にセンター、鷹ノ子病院でんでんむし教室、宇和特

回答してもらった。同様にアンケートの項目を変

別支援学校、
松山聾学校が精密検査を行っている。

え、顧問にも回答いただいた。アンケート回答よ新生児スクリーニング検査を実施している産婦

り、難聴・耳鳴の症状のある生徒をピックアップ

人科医は全国平均で 60% であるが、愛媛県ではし、追加調査の協力依頼をした。追加調査対象の2003 年 20% 、2008 年 42% 、2012 年 77% と生徒については、当院耳鼻咽喉科外来に来てもら増加傾向にある。

い、耳鏡検査、必要であれば耳垢除去処置、聴力

人工内耳の手術を行っている病院は愛媛大学医検査を実施した。

学部附属病院のみであり、人工内耳の適合・訓練

アンケート対象は、中学校剣道部 81 名、高校を行っているのは鷹ノ子病院でんでんむし教室の14 名、顧問 8 名で、中学生の回収は 69 名であっみである 。

た。練習時間は 2 〜 3 時間がほとんどで、毎日

新生児聴覚スクリーニングは任意であり、一回している生徒が多い。難聴の既往があるのは中学

当たり約 5,000 円の自己負担を要する。早期診生 10 名、高校生 2 名で、現時点で難聴を感じて断が重要との観点から全例実施が望ましいが、こいるのが中学生 5 名、高校生 0 名であった。耳れらの検査に対して公的補助がなされている自治

閉感があるのは中学生 10 名、高校生 1 名であっ体は 27 都府県にとどまり、愛媛県では実施された。耳鳴は中学生 25 名、高校生で 4 名回答があっ238

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

た。「剣道難聴の認識あり」は、中学生 15 名、高につれ、学校健診の選別聴力検査において新たに校生で 3 名の回答があった。
「頭部打撃による症

難聴が見つかる率は低下していると推測される。

状あり」は、中学生 31 名、高校生 6 名で、中学現在、福島県では軽度・中等度難聴児補聴器購入

3 年生で比較的多かった。中耳炎などの難聴疾患費助成制度を実施している市町村はごく一部に限の既往は 2 名のみであった。顧問の回答についてられている現状であり、アンケート調査により福は、生徒から耳症状について訴えを聞いたことの島県の難聴児童生徒の人数がわかれば助成対象者

ある方はおらず、「剣道難聴の認識あり」は 3 名、数の把握ができ、制度普及の一助となると考え、「剣道難聴に関して上部機関より情報提供を得た

聴力検査の実情についてアンケートを実施した。

ことがある」は 1 名のみであった。

対象は福島県における全公立小中学校 707 校追加調査した中学生 11 名、高校生 3 名の中で（小学校 463 校、中学校 226 校、特別支援学校小・

鼓膜に異常のある生徒、四分法平均聴力で異常の中学部 18 校 ( 聾学校を除く )）、児童生徒総数は

生徒はいなかった。

152,596 名であった。調査期間は平成 27 年 2 〜

スポーツによる難聴として、剣道をはじめ、陸3 月とし、県医師会学校保健会から教育庁へアン

上、水泳、野球での調査報告がある。きっかけ

ケート調査を依頼、各市町村教育事務所、教育委となった 3 症例の剣道難聴では中高音域の難聴

員会を通して、各学校へ FAX にてアンケートをであったが、文献的には、剣道では全音域、陸送付し、回答者は養護教諭とした。

上や野球では高音域、水泳では低音域の難聴を学校健診における聴力検査は、小学 1 〜 3 年、生じやすいとのことであり、経験年数が長いほ

5 年生及び中学 1 年、3 年生を対象に行われておど難聴を生じる可能性が高まる。また、中 3 でり、小規模校では全学年を対象とした。実施場所

は頭部打撃による症状の訴えが多くなるが、このは保健室、放送室など適切な場所が選ばれている

年代から初段を取得する生徒も増え、打撃の力もが、6 校に 1 校の割合で必ずしも静穏な環境で実強くなるのではないかと考えられる。昨今の英語施されていない。また、オージオメータは古い型

教科では入学試験にもヒアリングが導入されておのものが多く、特に郡部の学校では校正がなされり、難聴の生徒にとっては影響が懸念される。特ていないことが多く、改善の余地がある。

に英語は音響学的な分析より日本語（パスバン

次に選別聴力検査結果であるが、 所見あり

ド：125Hz 〜 1,500Hz）より高音域（ 2,000Hz 〜とされた 1,351 名中、耳鼻咽喉科を受診したの16,000Hz）にあるといわれ、高音域の難聴があは 868 名にとどまり、受診率向上への努力がなると影響があるのではないかと推察される。今回されるべきである。また、受診した結果 異常なしのアンケートで剣道難聴に関する認識は、中学生

が 376 名であり、検査の精度向上についても検で 18.8% 、高校生では 21.4% で意外と高かった討の余地がある。6 割弱の児童生徒が実際に難聴ように思うが、指導者＝顧問では認識が不十分と（心因性難聴を含む）を指摘されているが、171思われる。初期の難聴が見過ごされると、不可逆

名が感音難聴を指摘され、その中の 80 名が就学的な難聴になりかねないため、剣道難聴に関して後に感音難聴が判明しており最も多かった。難聴

学校スポーツレベルでも一層啓発し、発症の予防とわかった時期は 6 歳 21 名、7 歳以上が 68 名で、と難聴発症時の早期医療介入により増悪抑制・回6 歳以上が全体の 52% を占めており、軽度から復促進となるよう注意喚起できたらと考える。

中等度の難聴児童が就学後に判明することが少なくない現状を示している。健診における選別聴力

4. 福島県公立小中学校 学校健診における聴力検検査の有用性を改めて示唆するものであるが、校査の実態正がなされていないオージオメータが多いという
福島県医師会

草野

英昭

問題や、検査方法に改善の余地はあり、極小の頻各県で新生児聴覚スクリーニング検査が普及度ではある感音難聴を念頭においた、より注意深

し、1 歳半健診、3 歳児健診など制度が充実する

い検査が求められる。

239

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

当県の新生児聴覚スクリーニング検査の実施率

横浜市耳鼻咽喉科医会では、次年度からの取組

は約 90% にまで普及してきている。今後、さらみについて教育委員会と協議し、事前調査票の問に健診体制の充実によって、難聴がより早期に発診項目の修正・補助員の雇用・問診から聴力検査

見されるものと期待したい。

実施〜受診勧告までの流れの普遍化・聴力検査マ

最 後 に 軽 度・ 中 等 度 難 聴 児 補 聴 器 購 入 費 助

ニュアルの作成などを条件として、平成 27 年か成制度がいまだに福島県で実施されていない点

ら実施することが正式に決まった。事前調査票のについてである。今回対象の聴力検査実施総数

問診項目の修正点としては、発達障害による言語

101,779 名のうち、171 名の感音難聴が明らか

異常を除外するため、療育センターなど相談機関になった。生徒総数 152,596 名（小学 1 年〜中

受診の有無の項目を加え、さらに面接や内科校医学 3 年生）に換算すると感音難聴者 256 名である。

による検診の際に注意深く観察することにした。

養護教諭へのアンケートでは、補聴器装用が必要

そして受付での問診項目チェックに始まり、最終な程度の難聴（平均聴力レベル 30dB 以上）の児的に「就学時健康診断結果通知書」を渡すまでの

童生徒数は 134 名であった。このアンケート結流れを作成し、最後に教職員のための聴力検査マ

果が、軽度・中等度難聴児補聴器購入費助成制度

ニュアルを作成した。

の早期制定の一助となれば幸いである。

就学時健康診断での聴力検査実施について、事前調査票での抽出児のみが対象ではあるが、横浜

5. 就学時健康診断での聴力検査実施に向けて〜横浜市の取組み〜
神奈川県医師会

市では今回初めてオージオメータを用いた聴力検査を実施する体制が整った。将来的には就学時健

朝比奈

紀彦

康診断受診者全員に聴力検査を実施するのが理想

横浜市では、耳鼻咽喉科学校医は就学時健康診

であるが、少ない教職員と限られた時間内で全員断に従事しておらず、さらに聴力検査も実施されに聴力検査を実施するのは困難な状況にある。

ていないため、難聴や音声言語異常が見過ごされ、就学時健康診断において、新たに聴力検査の項

本人も保護者も気付かないまま就学するケースが目が加わっても健診現場全体の動線を乱すことな懸念されていた。数年前から警鐘を鳴らしてきた

く、効率よく健診業務が行えるような体制作りも結果、横浜市教育委員会の協力のもと就学時健康課題となる。

診断での聴力検査実施に向けて動き始めた。
聴力検査実施に向けた取組みとして、まずは予備調査を兼ね、平成 26 年の就学時健康診断の事前調査票に「耳の聴こえ」と「ことば」の異常

6. 大阪府における軽度・中等度難聴児への補聴器購入費公的助成の現状と問題点
大阪府医師会

西村

将人

に関する問診項目を入れ、最後に耳鼻咽喉科通院

近年、身体障害者手帳の交付基準に至らない、の有無を問うた。26 年の就学時健康診断は延べ

軽度・中等度難聴児への補聴器の公的助成が多く

30,062 人が受診し、「耳の聴こえとことばにつの都道府県に広がっている。そこで、大阪府内並いて」の問診項目に記入のあった児は 2,792 人

びに周辺の軽度・中等度難聴児への補聴器の公的であり、そのうち耳鼻咽喉科に通院していない児助成を比較し、大阪府・大阪市での自費での購入

1,903 人に対して受診・精査を勧告した。

数、公的助成を開始する場合の問題点や必要な予事前調査票を活用した平成 26 年の試みと、今算等について検討した。

後オージオメータを用いた聴力検査を実施する方

近畿 2 府 4 県についての助成制度について、向性について、各学校からの意見や課題をまとめ

大阪並びに京都市を除く京都府下以外は、30dBてみると、耳鼻咽喉科受診の勧告や健診現場での又は医師が認める難聴児への助成事業が開始され対応に関して不安を感じるという意見が多かったており、ほぼすべての自治体で 1/ 3 を自己負担

が、聴こえとことばのチェックを行うこと自体にする制度があった。大手補聴器販売店で軽度・中ついては肯定的な意見が多かった。

等度難聴児が自費購入した人数、台数を調べた

240

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

ところ、平成 24 〜 26 年の 3 年間の平均は、現第 1867 号

結果を報告した。

在の難聴児補聴器交付事業が 20.8 人、25.7 台に

対象は平成 26 年 4 月から 27 年 3 月までの間

対し、自費購入は 22.3 人、25 台と、同数程度に、保護者の許可のもとに文章報告を送った 22の補聴器を軽度・中等度難聴児が自費購入してい名である。相談内容（重複あり）の主訴は、構音た。また、大阪市立聴覚特別支援学校においても、障害 10 名、言語発達遅滞 10 名、難聴 7 名、吃

26 年度では現在の難聴児補聴器交付事業での助音 4 名であった。紹介元は 3 歳児健診からが 2 名、成 30 台に対し 16 台が自費購入されていた。近

ことばの教室からなどが 2 名、通園施設からが畿圏ですでに実施している兵庫県、奈良県、和歌3 名、当院小児科からが 5 名、他院医師（耳鼻山県、滋賀県の 25 年度における人口 10 万人に咽喉科 4 名、小児科 5 名、内科 1 名）からが 10

対する予算額の平均は 8.9 万円であり、この平均名であった。言語病理学的診断名（重複あり）は、値を用いての大阪府と大阪市で必要な予算額は、

言語発達遅滞 12 名、構音障害 8 名、学習障害 2

各々 789.4 万円、237.6 万円であった。

名、吃音 2 名、聴覚障害 1 名であった。基礎疾

軽度難聴児の語彙数や読解力が健聴児に比し有患がある者が 5 名おり、内訳はダウン症候群 1 名、意に低いことが報告され、騒音下だと健聴児と比プラダウィリ症候群 1 名、鰓弓症候群 1 名、難較して有意に語音聴取能が下がることが原因と考治性滲出性中耳炎 1 名、脳性麻痺 1 名であった。

えられている。また、補聴器は眼鏡に比し高価で郵送した報告書は、終了報告 11 名、結果報告 9 名、あり、軽度難聴児が補聴器を装用しない理由の一

経過報告 2 名であった。

つに経済的な理由が挙げられている。
そこで近年、

報告内容は、認知検査や聴力検査などを施行し、全国的に軽度・中等度難聴に対して公的助成を行

子どもの状況把握を施行した者 5 名、検査結果

う都道府県が多数を占めるようになった。大阪府

報告と今後の言語療法等の方針説明 3 名、ことは、全国に先駆けて 60dB 以上 70dB 未満の児童

ばの教室への通級判断の参考提示 1 名であった。

に対し公的助成を行ってきたが、地方分権化によ

この中には教員が希望したために報告した者が 1る財政負担の割合に対する考え方が変化してきて名であった。保護者が子どもの障害受容ができず、おり、軽度・中等度難聴児への公的補助が遅れる

保育園での療育相談が困難になったため、保護者事態となっている。また、軽度・中等度難聴児のの了解を得て保育園 に報告した者が 1 名あった。

場合、一般学級に通学する例が多く、修理費・イ

経過報告者 2 名の初診時の平均年齢は 6 歳 2

ヤーモールド、FM 補聴システムなどの助成を含か月であった。報告内容は、支援級に報告した 1

め軽度・中等度難聴児の療育について学校保健全

名は、担任教員が変わるたびに支援内容の確認が体の問題として考えていく必要がある。

必要となっているため、支援内容を文章に残す必要があり、病院での支援内容を報告した。また、

7. 療育及び教育機関との文章による情報共有に

ことばの教室に報告した 1 名は、補聴器の装用

ついて状況と装用効果の報告であった。
神奈川県医師会

寺崎雅子

文章による報告は、保護者と保育園や学校など

耳鼻咽喉科を受診する子どもの疾患は、診断がの療育や教育機関と、病院との情報共有のためで得られた後には耳鼻咽喉科医だけでは対応しきれある。不安を抱えながら入園や就学・進級する子

ず、言語聴覚士による療育が必要になることが多どもたちと保護者、教員の援助につながるようにい。当地区においては療育機関が遠方であるため、し始めてから、教員からの返信や電話連絡が増加

病院での言語聴覚士による指導を選択せざるを得している。情報提供内容の充実や報告の書式などない。このため、児童が所属している通園施設、が統一できれば、よりわかりやすくなると思われ保育園や幼稚園、教育機関との連絡が極めて大切る。また、教育委員会と協力していくことが理想になる。どのような経緯、方法で施行しているのと考える。

か、文章による報告を施行した症例についてその241

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

8. 学校医としての役割ー学校での授業に関してー
新潟県医師会

大滝

第 1867 号

も授業に参加させてほしいとの要請があり、3 学

一

年同時に授業を行った。ここでも、授業を受け学校保健安全法施行規則において、学校医は健た児童生徒全員から感想文が寄せられ、学校の健康診断のみならず、健康相談、保健指導に従事し、康だよりにも今回の授業に関する記事が掲載され疾病の予防などに努め、専門的事項の指導も行う

た。授業は児童生徒や教員にも概ね好評のようでこととされている。しかし、現在の学校医は、耳あった。

鼻咽喉科に限らず、内科、眼科も含め健康診断の耳鼻咽喉科領域には呼吸、摂食・嚥下、発声と他には、指導はほとんど行っていないのが現状という人間の基本的機能、さらには聞いて言葉を覚思われる。

え、話すというコミュニケーション形成といった

私は昨年より学校医となっている小学校で耳鼻重要な要素が含まれている。さらに、最近では、

咽喉科の疾患に関する授業を行っているが、その難聴のある児童生徒の学習能力の問題、難聴児へ経緯と内容について報告し、併せて学校医のありのいじめのような現代的問題もとりあげられるよ方について検討した。

うになっており、われわれ耳鼻咽喉科医が果たす授業を行うきっかけとなったのは平成 25 年のべき役割は極めて大きいと考えている。

春、A 小学校の健診後の養護教諭からの要望で単なる健診医にとどまることなく、学校に出向あった。最近の学校保健事情をみると、今までのき耳鼻咽喉科疾患などの啓発活動を行うことは大内科、眼科、耳鼻咽喉科の 3 科体制の再考が行

切で、授業を活用するのも良い方法と思われる。

われており、整形外科、婦人科、皮膚科、精神科

学校医の積極的な姿勢が耳鼻咽喉科医の地位向上

が学校保健に積極的に関わりを持つべく努力してにもつながり、その職務は極めて大切と思われる。

いる。そのような状況の中で、耳鼻咽喉科も単なる健診医にとどまってはいられないと日頃より強9. 鼻アレルギー疾患に合併する他のアレルギー

く感じていた。そこで、子どもたちに耳鼻咽喉科

疾患
岩手県医師会の病気を知ってもらうという意味から、授業を行齋藤

達雄

う方向で話が決まった。養護教諭から校長に進言

平成 26 年 7 月 26 日から 10 月 1 日までの約し許可を得、教育委員会には私から連絡し許可を

2 か月間に、当医院を受診した鼻アレルギー患いただいた。

者で、RAST 検査を施行し陽性反応を示した 298

平成 26 年 3 月 5 日に 80 名ほどの 5 年生を対例について、問診にて他のアレルギーの合併状況

象に 45 分の授業を行った。主な内容は、自己紹を調査した。内訳は、男性 157 例、女性 141 例、介、耳の仕組みと主な病気、鼻の仕組みと主な病

年齢は 5 〜 69 歳で平均 25.7 歳。298 例中、鼻気、のどの仕組みと主な病気、インフルエンザにアレルギー単独 48 例、他のアレルギー疾患合併

ついて、耳鼻咽喉科に関する救急疾患についてでは 250 例であった。

ある。1 週間後には、授業を受けた 5 年生全員か

鼻アレルギーに合併する他のアレルギー疾患はら感想文が寄せられ、耳、鼻、のどの仕組みにつアレルギー性結膜炎 193 例、気管支喘息 56 例、

いて理解でき、アレルギー性鼻炎などの対処の方

アトピー性皮膚炎 60 例、口腔アレルギー 52 例、法がわかってよかったとのことであった。校長先

食物アレルギー 18 例、運動誘発アレルギー 0 例

生と養護教諭からも感謝の言葉をいただいた。こであった。

の授業の話が B 小学校の養護教諭に伝わり、B 小アレルギー性鼻炎 298 例は複数の他のアレル学校からも授業の要請があって同年 10 月 1 日にギー疾患を合併している。鼻アレルギーのみの症

A 小学校とほぼ同様の内容で授業を行った。そこ

例 48 例、それ以外に 1 種類のアレルギー疾患をには学校医となっている内科医と歯科医も参加しもつ例、つまり 2 つのアレルギー疾患をもつ例ていた。この小学校は全校で 130 名ほどの小規は 141 例、3 種類をもつ例は 150 例、4 種類を模校のため、5 、6 年生に加え、隣の中学 1 年生もつ例は 60 例、5 種類もつ例は 28 例であった。

242

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

食物アレルギー症例は他のアレルギー症例よりも第 1867 号

健診の曖昧さも考えさせられる結果となった。

多数のアレルギー疾患を合併していた。
11. ことばの教室における吃音児童の現状
10. アレルギー性鼻炎と肥満・齲歯（奈良市立小学校 5 年生、中学校 1 年生の調査）
奈良県医師会

川本

東京都医師会大島清史

吃音は、ことばの教室の通級児童の中に占める
浩康

割合も多く、その現状をよく理解しておくことが奈良市立辰市小学校 6 年生の、延べ 10 年間の望ましいが、吃音児童生徒の動向に関する報告は健診結果（822 名）から、アレルギー性鼻炎がほとんどなく、公立学校難聴・言語障害教育研究

あると肥満が多く齲歯は少ない傾向があった。こ

協議会のことばの教室の統計等を参照するしかなの傾向を確認するために、奈良市立小学 46 校のいが、学校医の目に触れる機会は残念ながら極め

5 年生と、奈良市立中学 21 校の 1 年生を対象にて限られている。吃音児童は小学校のことばの教調査した。

室の通級指導を受けるか、一部の専門施設の治療

小学 5 年生の平成 24 年と 26 年の結果から、を受ける以外は放置されている。ことばの教室に

肥満とアレルギー性鼻炎の関連はなかった。一方、おける状況がすべてを反映しているわけではないアレルギー性鼻炎があると、両年度ともに齲歯のが、吃音児童の現状を理解する大きな助けになる多い傾向があった。

と考えられる。ここでは、演者の担当する八王子中学 1 年生の平成 24 年と 26 年の傾向は一致していて、アレルギー性鼻炎があると肥満の多い地区のことばの教室における吃音児童の動向を調査、検討した。

傾向があった。アレルギー性鼻炎と肥満は喘息の東京都八王子市には、公立小学校 70 校（28,164

リスクファクターとして注目されているので、納名、平成 27 年 5 月 1 日現在）があり、4 校にこ得できる結果である。また、アレルギー性鼻炎がとばの教室が設置されている。東京都八王子市立

あると齲歯の少ない傾向があった。中学生にみら第四小学校（以下、「四小」）はそのうち 18 校、れたこの二つの傾向は、前回の小学 6 年生の調7,024 名を担当している。

査結果と一致していた。
児童の成長過程において、吃音の有病率は 1% 程度と言われている。四小

小学 5 年生と 6 年生頃の間に何か変化があるのの担当する児童の 1% の約 70 名、八王子市の公ではないだろうか。

立小学校の児童のうち、282 名に吃音児童が見

平成 24 年度小学 5 年生と 26 年度中学 1 年生られると考えられる。今回の報告では、ことばのは、ほぼ同一集団と考えられる。そこで、小学 5教室に通級する児童は四小で平均約 16 名、八王

年生と 2 年後のほぼ同じ集団を比較してみた。す子市全体で平均約 43 名であり、これまでの統計

ると、アレルギー性鼻炎のある・なしに対するから予測される人数と比較するとかなり少ない。

肥満と齲歯の合併傾向が逆転していた。即ち、ア

この二者の差については、ことばの教室の関与がレルギー性鼻炎があると、肥満が多く、齲歯は少ないことになる。

ない傾向になっていた。

吃音は 4 歳までにその 95% が発症し、3 年経アレルギー性鼻炎の有病率を、小学 5 年生とつとその 74% が回復すると言われている。すな

中学 1 年生とで比較した。この有病率は年齢ととわち小学校低学年で残存する吃音は持続する可能もに上昇するはずであるが、両年度ともに低下し性が大きいことになる。そのことを考慮すると、ていた。また、小学 5 年生と 2 年後のほぼ同じ

ことばの教室では、吃音との向き合い方を指導し集団である中学 1 年生を比較しても、中学 1 年ていくことが重要となる。今回の吃音児童の経過

生の健診によるアレルギー性鼻炎の有病率は半減紹介の中でも本人に吃音であることを説明し、理していた。この理由として、アレルギー性鼻炎に解を促すことから指導が始まっている。小中学校

対する予防や処理が上手になったこと、性ホルモで、吃音児がからかい・いじめを受ける割合はンなど思春期の変化などが挙げられるが、同時に60% と言われている。さまざまな指導法を通じ243

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号て吃音の軽減を図ることはもちろんであるが、子対象は、就学時前の秋に行われる「就学時健供のまわりにいる人たちの意識を変え、「吃音は診」に参加した児童で、実際の検診方法・手順と悪くない」と本人が自己肯定感を持てるような対して、①事前の問診で言語の質問にチェックがあ応ができる環境を作っていくことが重要である。

れば診察前に教えてもらう。②順番が来た生徒に小学校入学時に吃音を指摘される児童に対し、名前を言わせる。③従来通り、耳・鼻・のどの視

安易に「ゆっくり話しなさい」とか、「落ち着い診。④「言語検診カード」を見せて名前を答えさて」とか、「お子さんは軽いから治ります」、あるせる。この時点で、言語に問題がなければ終了と

いは「吃音は意識させてはいけない」などと言っなる。⑤ ①〜④にて判定が困難な場合、以下のてしまうことがある。今回の結果では、ことばの点を追加し少し詳しく診察し、いろいろな質問を教室は吃音児童のごく一部をカバーしているにす

追加し答えさせる。口腔内の観察を少し丁寧に診ぎず、多くの吃音児童が通常学級で過ごしている察する。舌小帯や口蓋裂等を再度確認、健診に親ことがわかった。
吃音児童のための通級というと、が同伴している場合は、日常会話の状態や既往歴「吃音を治す」ことが目的であると考えがちだが、（ことばの学校等）を確認する。⑥ ①〜④、⑤に

これまでの報告では、小学校の経過での治癒率はて言語異常疑いがあるようなら、「言語検診判定

必ずしも高くない。吃音児童が吃音を自分の一部用紙」に記入する。

としてとらえ、吃音とともに社会生活を送れるよ

この方法を用いて、静岡県地方部会学校保健委

うにすることが肝要であり、そのためには学校医員会のメンバー 12 名の耳鼻咽喉科医が、それぞが吃音児童とその保護者、学校、社会、吃音児自れの担当校・地区を対象に平成 26 年秋の就学時

身とのパイプ役となっていくことが重要である。

健診時に試行した。ただし、比較検討するために、
1 校ずつ従来通りの方法（昨年まで個々が行って

12. 静岡県における「統一方法による就学時言いた方法）で検診をしてもらった。そして、検診

語検診」の試み

試行後に医師にアンケートを実施した。なお、今静岡県医師会

植田宏

耳鼻咽喉科医による学校健診の普及率は年々

回はトライアルのため、言語検診判定結果用紙を記入して終了とした。

高くなっているが、学校生活を送る上で重要な疾統一方法により試行された言語検診対象は、小患の一つである言語障害の検診はなかなか普及し学校数 33 校、児童総数 2,663 名で、従来の検診ていない。就学時の時点でまだ見つかっていない

方法の対象としては、小学校数 11 校、児童総数

言語異常児童にとっては、この時が言語異常発見

1,009 名であった。

の年齢的な最後の砦となるのではなかろうか。残今まで就学時健診にて言語検診をしていなかっ

念ながら現状では就学時までに、われわれ耳鼻咽た先生にとっての大きな問題の一つとして、時間喉科医が言語スクリーニングをする機会がないたの問題が挙げられる。今回の方法で言語検診をす

め、就学時健診において、耳鼻科医が介入して言ることにより、児童一人当たり約 10 秒余分にか語検診を行うことが必要不可欠であると考える。

かることがわかった。100 人の検診ではおよそ

そこで、われわれは言語検診が普及しないさま

17 分ということになる。統一方法での言語検診

ざまな問題点を考え、それらを簡便、的確に解決の一連の流れは「やりやすい」との意見が多く、できる「静岡県就学時言語検診法」を考案した。

おおむね好評であった印象である。しかし、中にその特徴は、①「統一した方法」
で言語検診を行う、

は「人数が多いと大変」との意見もあった。

②健診時間短縮のため「言語検診カード」を導入、統一方法を用いた場合と用いなかった場合の音③健診時の診断の不安を一掃する「言語検診結果

声言語異常の検出率の差については、統一方法を用紙」、④小児言語が専門でない耳鼻咽喉科医も用いると約 8 倍の検出率となった。言語検診結安心して外来診察ができるようにする方法とした

果用紙を持参して外来受診されたときにスムーズことである。

な対応ができそうかとの質問に対し、半分が「で244山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

きそうにない」「わからない」と不安を持ってい（以下、「PVT-R」）、WPPSI 知能診断検査もしくることがわかった。学校保健委員会のメンバーでは WISC-IV 、新版構音検査を実施した。

も同様の結果であった。この判定結果用紙を児就学時健診を実施している学校での言語異常の童たちがどこの耳鼻科に持参するか分からないの有所見率は 13.8% であり、未実施校では 17.9%

で、先生方の不安を軽減するために、この用紙のであった。言語異常と判定された 36 名のうち、裏面にある紹介先一覧についても、もっと充実し当院を受診した 18 名に対して言語精査を行った。

たものにすべきなのかもしれない。

そのうち 4 名は、すでに保護者の気づきや就学時健診結果から今回の定期健康診断以前に言語異13. 耳鼻咽喉科学校健診における言語障害検診の有用性

常の精査加療の目的で受診していた。
検査の結果、標準純音聴力は全員正常範囲で

徳島県医師会

宇高二良

あったが、一方で全員に構音異常を認めた。内訳

学校保健安全法では、耳鼻咽喉科定期健康診断

としては側音化構音が半数にあり、次いでサ行→

において、耳鼻咽喉科疾患と併せて言語障害にもシャ行、チャ行への置換、カ行→タ行への置換の注意するよう規定されているが現実には広く実施順であった。また、ラ行音やカ行音の歪み、音形されているとは言いがたい。日本耳鼻咽喉科学会の誤りとしてテレビ→テビレなどの転置を認めた

学校保健委員会では平成 24 年に「学校保健での児もあった。全体の 3 分の 2 の 12 例はいわゆる音声言語障害の検診法」の改訂版を作成し、音声

機能性構音障害であり、残りの 6 例は構音障害

言語障害検診の普及を図ってきた。今回は本方法に言語発達遅滞及び発達障害を合併していた。

を用いた検診の有用性と今後の課題について再検討した。

治療方針としては、すでに受診し言語訓練中であった 4 例を除く 14 例のうち、半数の 7 例に対象は平成 26 年度に著者が耳鼻咽喉科学校医

言語訓練を開始した。2 例は家庭での日常生活のとして定期健康診断を担当した小学校 7 校の 1

過ごし方について指導し、定期的にフォローアッ

年生 236 名である。

プを行うこととした。また、1 例は学校への情報

まず、学校健診での言語障害の健診病名である提供を行った。残りの 4 例は症状が軽度であり、言語異常の有所見率を検討した。定期健康診断の自然治癒が見込めるため経過観察とした。なお、際に『学校保健での音声言語障害の検診法』の改すべて当院において訓練、指導を行った。

訂版に基づいて検診を行った。具体的には耳鼻口

今回、『学校保健での音声言語障害の検診法』

腔咽頭の鏡検的診察の間に、氏名、年齢、生年月に基づいての言語障害検診を実施したところ、検日の質問応答を求めた。次いで視診終了時に改訂

診の特異度は 100% であり、本方法による検診

版に付属している 4 種の絵図版（ゾウ、ハサミ、は有用であると考えられた。就学時健診未実施

テレビ、キリン）を提示し、呼称させた。視診、地区では有所見率が 17.9% にも上ったことより、

質問応答、絵図版の呼称を含めて一人の児童に要

定期健康診断はもとより就学時健診での検診の充する健診時間は、おおよそ 30 秒であった。有所実が望まれる。

見病名は日本耳鼻咽喉科学会学校保健委員会推奨

演者は担当する学校の定期健康診断において、の 14 病名を用いた。
「難聴の疑い」については、

小学 1 年生については 20 年来全員に類似の言語視診とともに保健調査票や養護教諭による聴力検

障害検診を実施してきており、平成 16 〜 18 年

査結果も参考とした。

では言語異常の有所見率は 5.3% であった。当時

次いで、健診後の事後措置として演者の耳鼻咽は、視診の際に今回同様の質問応答を行い、応喉科診療所を受診した「言語異常」の有所見児に答態度や構音などで気にかかった児のみに新訂対して言語精査を行い、検診の妥当性について検版『ことばのテストえほん』を用いて、絵カード討した。言語精査としては、医師による視診や質を何枚か呼称させていた。今回の有所見率はおお問応答とともに標準純音聴力検査、絵画語彙検査

よそ 3 倍にも増加しているが、これは『学校保245山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

健での音声言語障害の検診法』の改訂版に基づい

軽いほど虚血性心疾患の死亡率が高いとの論文がて系統だった検診を行ったことで、従来は発見で1989 年の Lancet に掲載された。その後、出生時きなかった言語異常をも新たに発見できるように体重が軽いほど、また、小児期の体重増加が大きなったこととともに、言語異常を有する児自体がいほど肥満、糖尿病、高脂血症、高血圧などの成増加している側面も否定できない。

人病の発生率が高くなるという疫学研究が出てき

言語精査結果をみると、サ行置換例や音形のた。現在、成人病の胎生期起源仮説、すなわち胎誤り例では言語発達遅滞を合併している割合が高児プログラミングという概念が考えられている。

い。これらの例に対しては、構音訓練というより子宮内発育不全は低出生体重児の一つの原因には音韻分解能力の向上など言語発達を促す言語訓

なるが、これがどのような成人期の疾患と関連が練を優先し、しかも就学前に取り組むべき必要があるか。主に代謝・内分泌の疾患、脂質代謝や高ある。一方では、側音化構音が精査例の半数に認血圧、インスリン抵抗性肥満、低身長、腎機能障

められ、著者らの過去の検討に比して著明に増加

害、不妊、骨粗鬆症などが関連すると言われていしている。側音化構音の成因としては、下顎運動る。その他、慢性呼吸器疾患、免疫異常、自殺のの不正、舌運動の未熟さ、上顎歯列の狭窄など

リスク、精神運動発達遅滞、統合失調症、がんなが指摘されている。今回の側音化構音例には言語

ど、さまざまな疾患が子宮内発育不全の結果とし発達遅滞の合併は少ないことからも、ファーストてプログラミングの異常が起こって発症している

フードを中心とする昨今の食習慣や咀嚼習慣の変と考えられている。つまり、発達過程の環境がエ化が咀嚼器官でもあり構音器官でもある舌や歯列

ピジェネティックな変化の誘導を促し、その結果、などの発達を妨げ、ひいては側音化構音の増加に

プログラミングの異常が起こって発症するというつながっている可能性もあり、今後一層の検討が説が唱えられている。

必要と考えられた。

また、低出生体重児ではプログラミングの異常以外にも、長期にわたる人工呼吸器装着が必要な
呼吸器障害、小児がんでは内分泌障害などの晩期

シンポジウム

合併症や 2 次がんの問題、先天性心臓病では心テーマ「学校保健における小児慢性疾患」
座長：愛媛県医師会理事

中愛媛県小児科医会副会長

不全や不整脈、染色体異常では発達の障害や機能眞一

障害、先天性代謝異常では中枢神経障害の発症、

石田也寸志

その他、社会適合障害も大きな課題となっている。

基調講演

小児疾患の頻度は急性疾患が圧倒的に多いが、重小児の慢性疾患治療の現状と課題：小児がんを症度や合併症は慢性疾患の比重が大きい。小児慢

中心に性特定疾病対策事業が今年大幅に改正されたが、愛媛大学大学院医学系研究科小児科学教授

石井そもそもこの事業は、1968 年に先天性代謝異常
榮一

の医療給付事業として開始された。その後、血友小児疾患の多くは感染症を中心とした急性期疾病や小児がん、腎炎やネフローゼ、糖尿病、膠原患であるが、血液、神経、循環器疾患など、一度病など、さまざまな小児慢性疾患が追加された。

発症すると長期の晩期合併症をきたす慢性疾患も

また、これまでなかった染色体や遺伝子に変化を多い。さらに、染色体異常や多くの遺伝性疾患は伴う疾患、さらに新しい 2 つの疾患群がこの事

胎生期に起因する病気であり、子どもの病気の一業に加えられた。

部は一生の病気であると考えることができる。

慢性疾患では、その成長過程・病状に応じて一

現在、低出生体重児の割合は増加しており、生にわたって支援していくことが重要である。ま

2,500g 未満の低出生児は 10 人に 1 人の割合でず発症した段階で、療養に関する支援が行われて生まれ、このことも慢性疾患を生む大きな原因といる。就学時には学校生活に関する支援が行われ、なっていると考えられており、出生時の体重が家族に対する支援も行われる。最終的には自立に246

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

向けた支援が必要となる。

第 1867 号

臨床心理士、ソーシャルワーカー、ボランティア

慢性特定疾患の方々の約半数が仕事に関する悩の役割が大きくなってくる。晩期合併症では産婦みを抱えており、約半数の子供たちは将来、大人

人科医、泌尿器科医、内科医、精神科医そして家になっても仕事を持てない。特に神経疾患、心臓庭医など小児科医以外のサポートも欠かせない。

病、小児がんにおいて仕事に就けない。未就労の小児慢性疾患の移行期の問題であるが、たとえ理由は成長しても症状が重い、求職活動をしたがば喘息は小児科から成人診療科に完全に引き継ぐ

就職できないなどが多い。さまざまな形で身体障ことができる。しかし、脳性麻痺のような神経疾

害者手帳を有している人が多いが、そのような子患は成人になっても小児診療科、成人診療科両方

どもたちは将来に亘って介護や介助を受けなけれで診察するのが理想と考えられている。稀な先天ばならないという事実もある。

代謝異常や染色体異常は、一生に亘って小児科を

平成 27 年 1 月から小児慢性特定疾患の医療費中心として診察する方が良いと考えられる。

助成制度が大幅に変更され、これまで曖昧であっ

移行期医療の基本的な考え方は、①自己決定のた診断基準が明確になり、対象となる疾患の種類

原則に基づいて、②年齢による病態や合併症の変が大幅に増加した。同時に負担額の縮小や収入割化も考慮しながら、③人格の成熟に基づいた対応

合による負担額の設定も追加され、小児期から成と年齢相応の治療を行う。

人へと移行する疾患は、より手厚い援助が受けられるようになっている。

小児慢性疾患に対する学校の関わりとして、開業医・勤務医は学校医や養護教諭を通じて（保健小児がん患者の 5 年生存率は年々延びており、調査や健康診断を通じて）、慢性疾患に関する指神経芽腫、脳腫瘍、急性骨髄性白血病等以外は、

導や教育を行っていくことが重要である。逆に学8 割近い方が長期生存できるようになってきた。

校医や養護教諭は該当小児に対し、開業医・勤務すなわち、小児がんは今や小児慢性疾患と言え医に紹介して専門的な医療が行われるようフィーる。治療は強力で集学的に行われ、場合によってドバックしなければならない。

は骨髄移植も行われる。治療中だけでなく、治療

学校健診における手順として、保健調査を行い、後の長期生存者の合併症、QOL 、社会心理学的

小児慢性疾患の子どもがいれば、健康診断（学校影響等も懸念される。多くの小児がんが治るよう医による健診）を特に入念に行っていただき、最になってきたということは、小児がん経験者が社

終的には専門医に紹介して適切な措置が受けられ会の中で活躍する時代になってきたということでるようにしていただくという意味では、学校医のあり、小児がんの晩期合併症が重要である。治療果たす役割は大きいと考えられる。

の影響によって生じたと考えられる合併症である

最後に、医療者に求められるものは、①連携体

が、抗がん剤の種類や量、放射線の照射部位や量、制で移行期医療に責任を持つ、②一元化診療録を手術、その他さまざまな原因によって晩期合併症

整備する、③家族と共同した生涯プランを作成すが起こる。治癒して治療を終了した後、何年経っ

る、④同年代の集団に予防と配慮を自覚させる、ても合併症の発生率はプラトーにならず、年々増⑤学校や社会の役割を明確にする、⑥すべての過加している。成長・発達への影響、臓器機能への程で医療給付を含む社会制度が適用されるよう努

影響、生殖機能への影響、二次がんの累積発生率

めること、であると考えている。

も全体の 3％ある。成人になって PTSD に悩む率が高くなっていることもわかっている。
そのような子どもたちを長期にフォローアップする体制を作っていかなければならない。特に、人生の大きなイベントである就職、結婚、出産への影響は大きい。小児がんの包括ケアは社会全体の課題と言える。
長期フォローアップの時期には、シンポジウム1. 循環器疾患「学校現場において子供たちを突然死から守るために」
愛媛大学大学院医学系研究科
地域小児・周産期学教授

檜垣高史

愛媛県での学校現場における突然死を振り返っ247

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号てみると、2007 年 3 月、卒業間際の中学 3 年のらないが、1 台のみの AED では子どもを助けら

男子がクラブ活動の時にサッカーのシュートをれなかったため、2011 年からは複数台設置して受け、おそらく心臓震盪のために亡くなっていいる。具体的には、移動用の AED を 1 台設けたる。それにより、2008 年 4 月に県内全小中学校

ことと、従来の職員室や保健室の AED の他に、に AED が設置された。これで一安心していたが、体育館の外壁にいつでもどこからでもアクセス

2010 年に運動中の中学 2 年の子が倒れ、運動できるように 1 台増設した。これにより、各学場から遠く離れた場所に設置されていた 1 台の校に 3 〜 4 台の AED が設置された。往復 2 分でAED は使用されることなく、その子を失ってい

AED を取りに行くことができれば、5 分以内の除る。このような出来事があって、学校救急体制の細動が可能となり、2 分以内の心肺蘇生、5 分以充実に向けて県は動いているという状況である。

内の AED 蘇生が目標である。連携体制のトレー

一つは検診のシステムを充実させること、もう一ニングも必要で、実際、剣道中に心室細動を来し

つは AED の設置を含めた学校救急体制を整備す

たが、体育館に AED があったため、救急車が到ることである。
学校心臓検診システムについては、着する前に AED 蘇生で救命でき、後遺症なく回

2 次検診では全員に心エコーで心臓疾患の有無を復できた事例があった。

チェックするようにしている。
AED が使用されるようになって、どのような状態の子が倒れたかをチェックできるようになった。AED を使用された子は 58 人おり、そのうち

2. アレルギー疾患「小児のアレルギー疾患と学
校生活について」
愛媛大学大学院医学系研究科地域救急医療学
准教授

28 人は疾患があることがわかっていた。残りの

楠目

和代

30 人の倒れた時の初発症状は心停止であったが、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性検診の結果を確認しても、心停止を来すことが予

鼻炎、アレルギー性結膜炎、食物アレルギー等は想できなかった。

すべて小児の慢性疾患にあたるが、いわゆる慢性

その中でも、冠動脈の奇形、診断の難しい QT

特定疾患にはアレルギー性気管支炎、アレルギー延長症候群、絶対に予測できない心臓震盪などが性細気管支炎、気管支喘息の 3 つしかあたらない。

あるので、学校救急体制の充実は大事である。冠

しかし前二者は珍しい疾患で、結局、気管支喘息

動脈奇形は、これまでは大動脈弁狭窄症が第一のみ、しかも超重症例しか補助の適応にならない。

位と言われていたが、大動脈と肺動脈の間を走行

1982 年から 2012 年の 30 年間に、10 年ごとするような冠動脈奇形を有する子がおり、実際ににアンケート調査が行われる、西日本 11 県小学

はこのような疾患が学校現場で突然倒れる原因の校児童アレルギー疾患疫学調査では、気管支喘息

第一位であるということが AED の登場によりわの頻度は約 7％で最近 20 年間で頭打ちになってかってきた。
これは予測できない疾患であるため、いる。アトピー性皮膚炎は 20 年前が 17％近くあっ倒れた時に対応しなければならない。また、QT

たが、最近は少し減少している。一方、アレルギー延長症候群は心室細動を起こして倒れる疾患で、性鼻炎、結膜炎、スギ花粉症は、それぞれ 10 〜

学校現場では運動と水泳が問題となる。

30％と非常に多く、ますます増えている。いずれ

さらに、予測不能な心臓震盪という概念があり、か一つのアレルギー疾患を有する患者は、小学生

胸部に衝撃を受けた時に心室細動で倒れ、突然死の 3 人に 1 人と非常に多く、いまだ増加を続けてを来す疾患である。
胸壁の弱い小児期に多いため、いる。食物アレルギーは 2012 年のみの数値であ脳震盪だけでなく、胸部も打撲から守ることが必

るが 3.5 〜 4％で、いわゆるアナフィラキシーを要である。このように検診だけでは抽出できない

起こすものは 1％弱になる。

疾患もあるため、学校検診と学校救急体制をともに充実させることが大事である。
そうなると AED の設置を充実させなければな

248

2008 年に『学校のアレルギー性疾患に対する取り組みガイドライン』が出された。学校生活において、どのような場所でどのような疾患を排平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

除しなければならないかが一つ一つ記載されておの結論であるが、小学校入学までに卵、牛乳、小り、それに基づいて、「学校生活管理指導表（ア

麦、大豆、ナッツ、魚は全部食べられるようにしレルギー疾患用）」ができた。特に食物アレルギー

なければならないということには努力する。安全に関しては詳しく記載されており、アナフィラ

確保はもちろん大切であるが、今まで食べられてキシーに対する対応も細かく具体的に書かれていいたものが食べられなくなる児童の気持ちを当事る。また、文部科学省と厚生労働省の間で、必要者は考えていただきたい。

時に教職員が本人に代わってアドレナリン注射を気管支喘息への対応でお願いしたいのは、運動行っても医師法違反にはならないという申し合わ

誘発喘息と環境の整備である。運動誘発喘息は、せができており、積極的な使用が勧められている。

軽症例では 5 〜 15 分後に発症する呼吸機能の低ところがそのような中で、2012 年に東京の調布下が認められ 30 分くらいで回復する。ところが

市でアナフィラキシーによる死亡事故が起きた。

重症例では 30 分後に回復せず、そのまま喘息発

誤食に対する対応としては、食物の内容を確作に移行するものもある。運動誘発喘息の対処方

認、家族に連絡し、安静にして足を挙上する。こ法は鼻呼吸の奨励で、鼻閉への対応、アレルギーの時、動かさないということが大事である。アド性鼻炎があれば治療することが大事であり、薬物

レナリン注射は迷ったら行う。どのような症状の療法で普段から治療を行う、運動前に吸入をする

ときに使用するかということについては、小児アなどして予防することが必要である。

レルギー学会から指針が出ている。

自身のデータでは、DSCG も運動誘発を抑制す

愛媛県では 2006 年から医師会・県小児科医会ることが確認されている。もちろんβ 2 刺激薬の主導で小児食物アレルギー対策事業が行われては症状を抑制する。ただ、同じ患者でも心拍数をいる。まず、2006 年に松山市で 800 名の参加者

上げる、すなわち運動量が増えると運動誘発喘息を迎えてシンポジウムが行われた。以後、毎年開が起こりやすくなる。逆に言うと、運動能力が上催しており、2015 年で 10 回目を数え、西予市

がると通常の運動では喘息が起こりにくくなるので 170 名の参加者により活発な討議が行われた。

で鍛錬の重要性は認められる。

また、独自のアレルギー除去食連絡票を作成し、環境整備で大切なのはダニ対策である。絨毯、患者さんの情報を共有できるようにしている。緊ソファーなどのホコリのあるものは避けていただ

急時対応マニュアルも独自に作成し、具体的にどく。毛のあるペットはすべて問題となる。さらにのような時にどのようなことをするべきかが記載

タバコである。この 3 つに関して、子どもたちされている。

のために環境整備を考えていただきたい。

ここで困った問題が起こった。このたび「学校アトピー性皮膚炎については、スキンケアと汗給食における食物アレルギー対応指針」が出されの対策が重要である。アトピー性皮膚炎と食物アたが、その中で「基本的に安全確保のため完全除

レルギーは関係がない場合が多い。これは年齢に去を原則とする、あるいは無理な対応は行わない」

よっても異なり、例えば 2 歳未満だと食物が原というように問題のある指導内容になっている。

因の 4 位にあがってくるが、それ以上だとほと

具体的に考えると、原因食物を提供するかしないんど関係がない。小学校の子どもでは、汗、乾燥、かの二者択一になってしまうため、完全除去か他掻爬が問題となる。アトピー性皮膚炎は「痒み―の子と同じようにするか、例えば牛乳を完全除去

引っ掻きサイクル」によるものであるため、まずするか他の子と同じように 1 パック全部提供す痒みを止めることが目標となる。学校でぜひともるかの 2 つに 1 つになる。また、代替食ができお願いしたいのは、まず汗の処理をすること、石ないなら除去食にすること、献立が成立しないな

鹸を使いすぎないこと、外用薬は学校で塗らせてら弁当対応にすることという指示になるため、最いただきたいことである。それでも重症の場合は、

終的には牛乳を 1 パック飲めない子は毎日弁当

粘土や泥遊び、鉄棒など、刺激になるものを避け持参ということになる。小児アレルギー医としてていただきたい。

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山口県医師会報

3. 内分泌疾患「内分泌疾患・小児糖尿病」
住友別子病院主席小児科長

竹本

第 1867 号

抗甲状腺剤の内服は 1 回か 2 回のことが多いた
幸司

め、薬物療法が問題となることはあまりないが、小児慢性特定疾患制度の改定によって、内分泌心悸亢進・頻脈が残存する間は運動制限を必要

疾患は 43 大分類 95 細分類、糖尿病は 1 大分類とする。その際、登下校において通学距離がある

7 細分類となった。

場合は送り迎えをしてもらう。また、激しい部活

小児慢性特定疾患に登録されている人数についであれば医師の許可が出るまで部活を休んでもらては、内分泌疾患・成長ホルモン分泌不全、1 型

う。

糖尿病、バセドウ病などかなり上位に内分泌疾

3. 先天性副腎皮質過形成症（21 水酸化酵素欠損症）

患がたくさんあるが、実際に内分泌疾患の頻度

2 万出生に 1 名の頻度である。新生児マス・ス

が多いわけではなく、1 型糖尿病であれば、子供

クリーニングの対象疾患で常染色体劣性遺伝の疾

10,000 人に 2 人ぐらいの頻度なので、愛媛県は患である。だいたい新生児期に見つかるが、主な150 万人中、小中学校では 1 型糖尿病で通学し所見は、ACTH 過剰による色素沈着、低ナトリウている子が 30 〜 40 人ぐらいである。疾患の適

ム・高カリウム血症、塩分喪失症状と女児の外性用条件等があるので内分泌疾患が多いようにみえ器の男性化である。慢性期の指導で一番大事なこるが、実際の頻度が多いこととは話は別である。

とはシックデイである。副腎皮質ホルモンはスト

1. 中枢性尿崩症

レスホルモンで、ストレスがかかったときに必要

下垂体後葉の抗利尿ホルモンの産生低下によっ性が高まる。例えば熱が出たり、小学校低学年でて生じる。多くは小児の場合は下垂体の腫瘍にあれば、ノロウイルス、ロタウイルス、胃腸炎によって生じる。器質疾患のない特発性のものもあ

よって嘔吐、下痢で食べられなくなったというとる。脳腫瘍を伴っている場合は下垂体前葉ホルモ

きに、どうしたらよいかを指導する。そういうとンの分泌不全を合併することも多々ある。尿崩症

きは、ストレスホルモンである糖質コルチコイドの治療は、昔から使われていたのは点鼻スプレー

は普段の 2 〜 3 倍の量を必要とする。だいたいであるが、ここ何年間、OD 錠の内服薬ができて

分 3 で投与しているので、1 回に 1 日分を飲むいる。それぞれに利点、欠点があり、
点鼻スプレー

感じでやってくださいという指導を行っている。

は、冷所保存が必要であるが、食事の時間帯とは学校現場で実際にあるかどうかわからないし、実無関係に使用できる。手技的な問題があり、鼻炎は 21 水酵化酵素欠損症、副腎皮質過形成症は、症状があると吸収不良となって効果が薄くなる。

どちらかといえば、保護者もあまりオープンにし

OD 錠は口の中に入れたら溶け、常温保存も可能

たくないので、学校でそういうことが起こっても、である。使い易いが食後の使用では吸収不良になもしかしたら気が付けない可能性がある。

るので、その点は欠点である。効果に結構個人差

4. 軟骨異栄養症（軟骨無形成症）があり、学校の現場でタイミングを計って、内服

軟骨無形成症（異栄養症）は、旧分類では先天したり、スプレーしたりする必要が出てくる。

代謝に入っていたが、今回は内分泌疾患に入った。

2. 甲状腺機能亢進症（バセドウ病）

軟骨無形成症は、軟骨の骨化障害で常染色体優性

甲状腺に対する自己抗体のため甲状腺ホルモン遺伝である。一番多いのが低身長で最終身長は、産生が過剰となって起こる。三主徴（甲状腺腫、

男性で 130 ㎝、女性で 125 ㎝ぐらい。四肢が体眼球突出、心悸亢進）があり、その他の甲状腺ホ感に比べて非常に短く、四肢短縮型の低身長を起

ルモンの過剰による症状が起こる。20 〜 30 代

こすことが非常に多い。治療としては、成長ホルの女性が多いが、小児でも時々みられる。治療はモン治療の適応となっている。また、整形外科的抗甲状腺ホルモンの内服が通常の第一選択になるに脚延長術も多く行われる。術後の大半は入院でことが多く、手術で腫大した甲状腺を亜全摘するあるが、ある程度落ち着くと自宅療法を行いながことと、欧米ではよく行われる放射線ヨード療法

ら登校させることもある。術後で車椅子や松葉杖がある。学校でもし対応が必要となるとしたら、で移動となるため、その配慮が必要となりうる。

250

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山口県医師会報

5. 1 型糖尿病

第 1867 号の人がてんかんによって現在何らかの影響がある

糖尿病の分類は、1 型、2 型、その他の特定のと言っており、6 割の人が自分はてんかんである機序疾患によるもの、妊娠糖尿病である。子供ことを公表していない。言えない病気を抱えた子は 1 型糖尿病の頻度が多い。学校保健的に言う供たちが学校で安全に生活しなければならないとと、学校検尿で 1 型糖尿病が見つかることがある。

いうことに、てんかんの特殊性がある。

インスリン療法は子供でも行うが、自己注射がでてんかん患者を診る立場の者としては、やはりきることが前提である。3 回の食前と持続型を 1

正しい知識を持っていただきたい。また、学校で回打つので必ず給食前に注射をする必要がでてくできることとして、子供たちに対し、てんかんにる。給食前に注射が必要となって、どのようなこ限らず、すべての慢性疾患で、偏見や差別をなくとを学校と相談するかは、まずどこで打つか（保してほしい。がんの患者さんや心臓の病気の患者健室が多い）ということと、どのタイミングで打さんはすぐ守られるが、てんかん、神経疾患はどつか（15 分前ぐらい）と説明している。自己注

うも嫌われる。できるだけそのような社会の風潮

射は子供でもできる。自分で打つのは、小学 3・をなくしていただくように学校で取り組んでいた

4 年生ぐらいでできればよい。大人は多くの方はだきたい。個々の子供たちでかなり違うので、学腹部から指導が入るが、腕とか脚に打てると幅が校と家族での話し合いなどで、個別の理解を深め広がる。吸収速度の違いなどを知った上で行うとていただく必要がある。また、愛媛県には、てんよい。遅くとも 5 年生くらいまでに自己注射がかん児の生活指導表、生活安全地図といった簡便できるようになりたい。さらに、絶対に避けられに利用できるものがあるので、そういうものを利ないのが低血糖である。低血糖症状が起これば捕用して実際の活動内容を設定していただきたい。

食を取らせてもらえるように、学校への説明が必

一般的には痙攣発作はボーッとしているときに起要である。

こりやすいので、発作が起こりやすいなと思っているときは、いろいろな活動をしてもらうことで

4. 神経疾患「小児慢性疾患：神経疾患」
松山赤十字病院小児科副部長

鈴木

注意度が上がり発作が起こりにくくなる方も多由香

い。どの子供にも得意や苦手の面があり、てんか

小児慢性特定疾患は、1990 年代には 10 疾患んはあくまで得意や苦手の一つであると捉えていしかなかったが、現在は計 16 疾患と増えており、

ただきたい。学校の先生方からよく聞かれること

染色体遺伝子という新しい分野に 16 疾患ある。

に、「何がよく発作を起こしますか」というもの

疾患だけ考えると非常に多いが頻度は低い。

がある。誘引はさまざまであるが、個人差がある

てんかんは、いろいろな原因で起こる発作であため、その子はどうかを確認いただくことが大事

るが、普通にある病気である。頻度は 100 人にである。意識がなくなるのでプールはどうかとい1 人で、小児期に非常に多い疾患であるが、70

うことをよく聞かれる。気持ちとしては、てんか

歳を超えると小児期の頻度を超える。実際にてんんがあるからといって活動を妨げたくないが、水かんが学校場面でどんな問題を起こすかを考える

泳による発作の頻度は非常に多い。水面でキラキと、発作の指導場面の影響、実際に授業中に発作ラすることにより、光で発作誘発が起こる子もいがあった場合はどうするのか、薬を飲んでいるこる。炎天下、太陽の下に長くいることで発作が起とで授業中又は体育を行っているときにどのようこる子もいる。発作があっても、溺れなければ死な影響があるか、発作はないが脳波異常が続いてなないので、担任の先生が 1 対 1 で見ていれば、いる場合とはどのような状態なのかなど、見てい断続的に痙攣がある子以外は水に入ってよいはずる先生方にてんかんのことを分かっていただきたである。きちんと見ておくことと、てんかん発作

い。

が起こる時間帯などの特徴を知っておいていただ

アメリカの成人も入れた大規模な統計による

きたい。その子が発作の前兆を自分で判断できると、アメリカ人のてんかんの患者さんでも 89％子であればよい。家族がどのように考えるかなど

251平成 28 年 3 月

山口県医師会報も考慮してプールの指導を考える。

第 1867 号

にわたって心身症を残すことは、むしろ不安障害

てんかんについて、友達に言うべきか言わざる等の精神疾患を合併しなければ少ないとされていべきかは主治医によって考え方が違うが、基本的る。小児ではそれが当てはまらず、身体的側面とには知ってもらうことで、より安全に過ごせるし、心の側面の両方を見ながら治療する必要がある。

友達と一緒に理解し合えるというメリットがある

それは、すべての子供にかかわる医師が考えながことを理解してもらって告知をすべきであると考ら治療をしていくということになる。

えている。しかし、告知するといいながら、「てパープルデイは、てんかんの認知を広げることんかんとは言うな」という困った問題も起こってを目的に数年前から始まっており、3 月 26 日にいる。てんかん学会としては、なにか困った病気

全世界で、てんかん関連のイベントを行っている。

だという印象があまりにも社会にあるので、「こ周知と理解を広めていくことが神経疾患にかかわんなふうに時々、調子が悪くなるんだよ、苦手なる人間には非常に重要だと思う。

ことがあるからね」ということを強調していただ［報告：理事

沖中

芳彦］

久野

梧郎

きたい。てんかん学会等が作成した、ご家族や子供さんに渡して説明できるような資料もたくさんあるので、そういうものもぜひ利用の上、説明していただきたい。

特別講演
座長：愛媛県医師会会長
愛媛県学校保健会会長

私たちが関わっていて、知的障害、発達障害、起立性調整障害、心身症、不安障害が実は一番頻

ピロリ菌検査の学校検診への導入：胃癌撲滅に度が高い。この疾患は不登校を切り離して話すこむけてとができず 2012 年ぐらいに一旦減少したが、こ松山赤十字病院胃腸センター所長

こ数年再び増加しており、2014 年の統計では小第一消化器内科部長

学生は 276 人に 1 人が、中学校は 37 人に 1 人

ピ ロ リ 菌 は 1984 年、 オ ー ス ト ラ リ ア のが不登校である。そういう子供たちの 7 〜 8 割

Warren と Marshall によって初めてヒトの胃粘に起立性調節障害、片頭痛、過敏性腸症候群な膜から分離・培養された。その後、今日までに、

どさまざまな疾患の訴えが不登校に伴うことがあ

ピロリ菌が各種上部消化管疾患や全身疾患の発り、それらを称して心身症、適応障害又は不安障症・増悪に関与していること、さらには、これら害という言い方をしていることが多い。

のピロリ菌関連疾患が除菌療法によって治療又は藏原晃一

こういうときに一番大事なのは医療と学校の連予防されることが明らかとなり、同菌を発見した携であると、医療者側だけではなく学校の先生方両医師はその功績によって 2005 年にノーベル医がかなり言っている。学校と家庭における生活に

学生理学賞を受賞している。ピロリ菌は免疫能の対するアドバイスが求められており、学校医に発発達が不十分な乳幼児期（5 歳まで、特に 0 〜 2

達障害に関する研修をしてほしい、校内研修など歳）のヒト胃粘膜に感染（昭和 30 年頃までは上も行ってほしいなどの意見がでている。

下水道、今は母親からの経口感染）し、一旦感染

子供はすべての器官が発達途上にあり、最初が成立すると原則として終生、胃内に留まる。現に発症した病気だけでなく、晩期にわたって考え

在、本邦では約 3,500 〜 4,000 万人がピロリ菌ないといけないことはずっと起こっている。子供に感染していると推察されるが、中高年の感染率をみる医師は必ずそれを考えて診ているが、特にが 70％以上であるのに対して、50 歳代前半以下

慢性疾患を有する子供はストレス対応力が非常にの若者では急速な感染率の低下が指摘され、現在、低いと言われており、ストレス関連病態を示しや

18 歳未満の感染率は約 5％と報告されている。

すい。成人の心身症と大きく違うところは、成人ピロリ菌と胃がんの関連について、ピロリ菌感の心身症は過敏性腸症群、胃潰瘍など、臓器特異

染が慢性胃炎を惹起し、胃がんの発生母地を形成的な症状を示すと言われており、同じ人が多臓器することが指摘され、疫学的な検討により 1994252

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山口県医師会報

第 1867 号

年には WHO がピロリ菌を胃がん発生の class1

日、胃がん撲滅に向けた新たな予防策（除菌療法）

発がん物質と認定し胃がんとピロリ菌感染との間やＸ線造影検査に代わる新たな検診システムの構に非常に強い因果関係を公式に認めたほか、スナ

築が模索されつつある。特に、除菌療法による胃ネズミを用いた動物実験やヒトにおけるピロリ菌

がん発症抑制効果は胃粘膜萎縮の程度に比例する感染群からの胃がん発症の前向き検討などから、ので、若年に行うほど効果は高い（未成年のうち両者の関連は明白な事実となってきた。ピロリ菌に除菌すると 80％胃癌予防）こと、加えて未婚陽性者と陰性者を 10 年以上追跡調査すると、陰女性への除菌は母子感染の予防にもつながること

性者では胃がんを発生した者は 0 であるのに対から、若年者に対するピロリ菌検診と除菌療法がし、陽性者では 14.8％が胃がんを発生している。

構想され、近年、一部の地域で、学校検診へのピ

また、胃がん症例の 99％がピロリ菌に関連してロリ菌検査の導入が開始された。2014 年秋、兵いることが病理組織学的に報告されているが、近庫県篠山市において、市内の全中学 1 年生全員

年、除菌治療の前向き試験において除菌群で胃（366 人）にピロリ菌検診（尿中抗体測定）が開がん発生が有意に抑制されたことが報告され、早始されて以来、今日までに学校検診への導入は 1期胃がんの人を除菌すると異時性胃癌が 1/3 に府 6 県、7 市 1 町に広がっている。

なるなど、胃がんの二次予防（2010 年）、さらに学校検診へのピロリ菌検査と除菌療法の導入には、一次予防（HP 感染胃炎：2013 年）への除

よって、胃がんのみならず各種上部消化管疾患や菌療法が保険収載され現在に至っている。現在、全身疾患の発症予防による社会的な経済的効果も一次除菌で 87.6％、二次除菌で 82.4％、合計で期待され、今後も、全国各地域で学校検診への導97.8％除菌は成功するようになった。

入が検討されると予想されるが、小児への除菌治

胃の萎縮が進むと胃がんが発生しやすい。そこ

療は保険収載されておらず、自費ないし公費負担で ABC 検診の利用も有用と考える。ペプシノーでの治療となることも問題である。また、全国でゲン法を使用すれば、萎縮性胃炎の人、すなわち検診を実施し、4.4％（推定）の陽性者に除菌治

胃がん発生の危険のある人を絞り込める。これと療すると 1 学年で 31 億円の費用がかかるが、現ピロリ菌抗体検査を組み合わせたのが ABC 検診

在の胃がん検診にかかる費用を考えると約 1/4である。

の費用で済むことから、学校・医師会・教育委員

以下に NPO 法人の説明：ABC 検診（他資料から参考）を添付するので参考にしていただきたい。

会・保護者の理解の下、今後の活用が望まれる。
［報告：藤本俊文］

胃がんとピロリ菌の関連性が明らかとなり、今後ピロリ菌感染者の急激な減少が予測される今253

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

平成 27 年度
「JMAT やまぐち」災害医療研修会（第 2 回）
と

き

ところ

平成 27 年 12 月 5 日（土）14：00 〜
山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 神徳会三田尻病院

豊田

秀二 ]

平成 27 年 12 月 5 日（土）に山口県医師会館

公共機関」として平成 26 年 8 月 1 日に内閣府よにおいて第 2 回の「JMAT やまぐち」災害医療研り指定を受けたことが紹介された。また、日本

修会が開催された。第 1 回と同様に 90 名を超え

医師会の災害対策本部の組織について説明され、る多業種の参加者（医師、看護師、薬剤師、事務

JMAT・JMAT II の位置づけについて 1 回目と同連絡員、その他）を得て、賑やかにかつ熱く開催

様、総論としてお話しいただいた。さらに、最することができた。

新の JMAT 活動報告として平成 27 年 9 月の鬼怒

「JMAT やまぐち」も正式に発足して一年が過川水害における「JMAT 茨城」の活動を「茨城県

ぎ、119 名（医師 41 名、看護師 43 名、薬剤師

災害医療コーディネーター」の発足とともに提示

12 名、事務その他 23 名）の登録をいただていいただいた。改めて災害時の JMAT の必要性とる（平成 28 年 2 月 12 日現在）。

災害医療コーディネーターの重要性が浮き彫りに研修会も 2 回目となり、今回は「JMAT やまぐ

なったと感じた。最後に i JMAT（International

ち」として近い将来起こりうるであろう南海トラ

Medical Team in JMAT）の構想を、平成 27 年 6フ地震を見据えてカウンターパートである高知県

月発生の台湾粉塵爆発事故への医療支援団の派遣の方々をお迎えしての講演と派遣時の机上訓練をを絡めて説明いただいた。最近の日本における災目玉として開催された。

害医療チームの活躍が東南アジアを中心に世界に

県医師会の香田和宏 理事の司会により開会、認識され、強く期待されていることも紹介された。

小田悦郎 会長のご挨拶をいただき、研修会の前次に弘山直滋 常任理事の座長で下関市保健部

半に 4 つの講演を行った。

長・保健所長の長谷川 学 先生に「危機管理と組

まず、河村康明 専務理事の座長で日本医師会

織マネージメント〜医師の役割と指揮調整」、九

常任理事の石井正三先生に「JMAT 総論 今後の州大学大学院医学研究院先端医療医学講座災害・課題と取組み」として JMAT の法的根拠につい

救急医学助教の永田高志 先生に「ICS 緊急時総合て日本医師会が災害対策基本法に基づく「指定調整システム」として 2 つの講演を行っていただいた。長谷川先生には災害関連の法律と国・都道府県の役割について説明いただき、県における災害医療提供の指揮調整の説明のなかで災害医療コーディネー
ターの重要性を、さらに災害対応
時に医師に求められることとして、強いリーダーシップとマネー
ジメント能力をすべての国民のために（医師法第一条に絡めて）発揮しつつ、法令を遵守すること254平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号にあり、そのためには平時より関連法令、ルール、
完成する組織を理解し、自治会、医師会の計画策
定、体制準備、事前準備、訓練に関わる必要があるとお話しされた。永田先生には ICS（Incident
Command System）について 2007 年の第 30 回
シカゴマラソンの悲劇を踏まえての 2014 年のシ
カゴマラソンの ICS 対応による成功や、このたび山口県で行われた第 23 回世界スカウトジャンボ
リーの出来事などわかりやすく例示の上、お話しいただいた。
最後に弘山常任理事の座長にて高知県健康政策の JMAT やまぐちの指揮命令系統を再確認して

部医療政策課企画監の豊永大五 氏と高知赤十字

いただきつつ、資機材準備・連絡体制・移動手段

病院救命救急センター長の西山謹吾 先生によりとルートの選定、高知県での連携体制、想定され「高知県の災害医療対策、災害時の受け入れ体制

る派遣先と業務内容などをグループで討議、発表について」と題し、ご講演いただいた。南海トラしていただいた。災害そのものが想定を超えるこフ地震の際の衝撃的ともいえる被害想定のご紹介とが多いので、模範解答もない状況で、当初は戸から、山口県よりもかなり高度に発達している災惑いの声も聞かれていたが、グループ討議が進む

害医療コーディネーター組織（医師のみならず、につれ熱気があふれてくるのが感じられた。発表

薬事、透析、看護のコーディネータがすでに任命

では思いもかけない発想が出たり、新たな課題がされている）について、DMAT や JMAT などの提示されたりで、時間もあっという間に過ぎてし

医療救護班の受け入れ体制（県内の移動手段、資まい、延長を要した。

材備蓄、燃料供給など）等をお話しいただいた。

最後にファシリテーターの先生から一言ずつ講

なかでも西山先生の「南海トラフ地震では負け戦

評やご意見等をいただき、大幅な時間延長を要しは決まっているが、負けをいかに最小限に食い止た研修会が熱い空気に包まれて閉会となった。

めるかが勝負である」との熱気のこもったお言葉が心に残った。

お帰りになられる参加者の皆様や講師の皆様、日医の石井常任理事、小田県医師会長並びにス研修会の後半として、今回の目玉とも言うべき、タッフの皆様の使命感と熱気を帯びた姿を後ろか「JMAT やまぐち派遣シミュレーション」を弘山ら眺めさせていただき、「JMAT やまぐち」がさ

常任理事の司会の下、このたびご講演いただいたらに発展することを確信できた。

各講師の先生方や徳山中央病院の山下 進 先生、
宇部記念病院の野村真治 先生、そして私（豊田）がファシリテーターとして進めさせていただいた。南海トラフ地震発生時には山口県も相当の被害を受けることとなるが、甚大な被害を受ける高知県のカウンターパートとして医療チームを派遣する義務が生じる。そこで、南海
トラフ地震の特徴と被害想定、中四国
9 県による広域支援協定によるカウン
ターパート方式を説明させていただき、参加者によるグループワークを行った。
チームビルディングに始まり、派遣時

255

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

平成 27 年度
郡市医師会特定健診・特定保健指導担当理事及び関係者合同会議
と

き

ところ

平成 27 年 10 月 1 日（木）15：00 〜 16：10
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 理事

香田

和宏 ]

協議事項

開会挨拶
特定健診・特定保健指導の制度は平成

１. 平成 26 年度の実施結果について

20 年度より実施され、今年度で 8 年目となった。

２. 平成 27 年度の実施状況について

受診率は過去と比較するとわずかに上昇している

国保連合会

ものの、全体としては低いままで推移している。

央会に報告する平成 26 年度の法定報告を基に資

本日は県内の特定健診・特定保健指導の関係者の料を作成している（資料 1）。26 年度の特定健方々にご参集いただいているが、活発に情報交換、診受診率は 24.4%（対前年度比 1.4% 増）となっ意見交換をしていただき、この会議が実り大きい

た。市町国保のみの受診率は 24.2%（同 1.4% 増）ものになるよう念じて冒頭の挨拶とさせていただとなっている。26 年度で最も高かった受診率はく。

49.5% 、最も低かった受診率は 17.1% で、市で小田会長

各保険者の情報を集約して国保中最も高かった受診率は 35.6% 、町で最も高かっ

資料 1

平成 26 年度

特定健診対象者数等

全保険者集計情報山口県国民健康保険団体連合会※

当資料は、特定健診・特定保健指導実施結果集計表（平成 26 年度：法定報告分）から作成しています。

256

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

た受診率は 35.4% となっている。前年度と比較る。特定保健指導の積極的支援の終了率は 10.5%

して受診率が最も上昇した保険者は 4.2% 増でとなっており、前年度と比較して 0.2% 下降してあった。国保保険者別にみると、前年度と比較しいる。26 年度の県内国保保険者で最も高かったて 15 保険者で受診率が上昇し、5 保険者で受診終了率は 33.3% 、最も低かった終了率は 0% で率が下降している。26 年度の県内市町国保保険あった。前年度と比較して終了率が最も向上した者での保険者間較差は、市で 18.5%（前年度比

保険者は 25.0% 上昇している。26 年度の県内保

0.7% 拡大）、町では 15.1%（同 0.6% 拡大）であ

険者での保険者間較差は市で 24.4%（前年度比出席者
郡市担当理事
大島郡 嶋元玖 珂 山下

徹
秀治

熊毛郡

曽田

貴子

吉 南
厚狭郡

藤井
吉武

郁英
正男

美祢郡
下関市

吉崎
帆足

美樹
誠司

宇部市
山口市

内田
田村

悦慈
朗

萩
徳
防
下

佐久間暢夫
佐藤 信一
岡澤
正
澤
公成

市
山
府
松

岩国市
小野田

西岡
藤村

義幸
嘉彦

光
柳

市
井

守友
松井

康則
則親

長門市
美祢市

宮尾
白井

雅之
文夫

山口県医師会
会 長 小田
理

事

香田
沖中

悦郎
和宏
芳彦

山口県国民健康保険団体連合会
保健事業課
企画監
健康増進班主任主事

岡本
藤田

篤志
勤

社会保険診療報酬支払基金山口支部
管理課課長
管理課班長

石倉
杉山

一志
誠

全国健康保険協会山口支部
保健グループリーダー

土井

山口県後期高齢者医療広域連合業務課長補佐椙山
医療給付係主任主事 岡

克彦

一秀
陽介

市町
下関市
宇部市

保険年金課
保険年金課

課長補佐
保険管理係長

岡原
玉泉

正行
信寛

山口市
防府市

保険年金課
保険年金課

主事
国保医療係係長

阿部城太郎
足立
衛

下松市 保険年金課 国民健康保険係
岩国市 健康推進課 健診班長
山陽小野田市 国保年金課 特定健診係係長
光 市 市民課 主査
柳井市 保険年金課 課長補佐
美祢市 市民課 課長補佐

井上 貴史
岡崎 由紀
岡﨑さゆり
斉藤 由佳
河本弥紀恵
田中 俊幸

周南市
萩 市

松田
野村

保険年金課 係長
市民課 保険給付係長

長門市 保険課 主任
周防大島町 健康増進課
田布施町
阿武町

健康保険課

主事

民生課

課長補佐

恭代
理

岡本有加里
魚原 幸嗣
吉村

明夫

三好由美子

257

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

2.9% 縮小）、町では 33.3%（同 8.8% 拡大）であ

第 1867 号

で実施率は 22.7% となった。

る。動機付け支援については、
終了率は 18.6%（同
3.2% 減）であった。県内保険者で最も高かった

後期高齢者医療広域連合

終了率は 72.2% で、最も低かった終了率は 4.1%

査受診率は 18.9% となり、前年度比 0.6% 増（受となっている。保険者間較差は市で 39.1%（前年

診者数 1,027 人増）となった（資料 2）。受診率

度比 19.2% 縮小）、町で 63.1%（前年度比 15.0%

向上のために、受診勧奨ポスターを作成し、健診縮小）である。

実施機関や各市町、老人クラブ連合会を通じて各

27 年度 8 月末までの特定健診受診率は 7.6%となっており、昨年の 8 月末と同数である。

平成 26 年度の健康診

地域へ配布した。また、後期高齢者医療制度の周知パンフレットに健康診査の概要を掲載し、周知広報に努めている。26 年度は前年度に引き続き、支払基金

平成 26 年度はのべ 4,063 機関から健診未受診者へはがきによる受診勧奨を行った

16,590 件の請求があった。25 年度対比で機関数が、より良い効果が出るように勧奨対象を抽出しは 102.6% 、請求件数は 103% となり、増加傾向た。

にある。27 年度 7 月までの状況は、請求機関数
779 機関（前年度比約 8% 減）、請求件数 3,341

市町件（同約 33% 増）となっている。

る対象に絞って行ったとのことだったが、その抽特定健診等の受付を行った際に、請求データの平成 26 年度の未受診者通知を効果が上が出方法を伺いたい。

誤り事例で代表的なものは次のとおりである。
①窓口負担金額（基本的な健診）の誤り
・健診機関で誤った窓口負担金額を入力又は記載して請求②契約単価の誤り

広域連合

少なからず健診に興味がある方を掘り起こす目的で、過去に健診を受診されており、最近受診されてない方へ受診勧奨はがきを送付した。また、新たに後期高齢者になられた方につい・健診機関で複数の契約があり、誤って高額の契約金額を入力又は記載して請求③受診券及び利用券整理番号の不備
・健診機関で誤った保険者番号、受診者番
号を入力又は記載して請求・保険者において発行した受診券等の支払基金への情報登録の失念④詳細な健診の誤り
・詳細な健診分の金額を追加健診又は人間ドックの項目で入力又は記載して請求
協会けんぽ

特定健診について、被保険者の対象者数 157,537 名に対し、健診の実施者数 86,589
件、実施率 55%（対前年度比 2% 増）であった。
また、被扶養者については対象者数 50,694 名
で実施者数 9,776 名、実施率 19.3%（同 1% 増）である。特定保健指導については、被保険者の積極的支援は対象者 10,247 名のうち、評価者数が1,626 名で実施率は 15.9% 、動機付け支援は対象者が 6,466 名のうち、最終評価者が 1,470 名

258

資料 2：平成 26 年度市町別健康診査受診率一覧表
平成 26 年 4 月 1 日〜平成 27 年 3 月 31 日受診分
山口県後期高齢者医療広域連合

平成 28 年 3 月

山口県医師会報ては、制度自体を知らない可能性もあるため、その方も抽出して送るようにしている。

第 1867 号

今年度の実施状況について、下記のとおり各保険者から報告があった。

259

平成 28 年 3 月

260

山口県医師会報

第 1867 号

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号261

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

3. その他

市町

郡市 人間ドックを実施されている市町は住民全の方のみを対象としている。

員を対象に実施されているのか。

262

第 1867 号

人間ドックの対象者は 40 歳以上で、国保山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 28 年 1 月 21 日（木）15：00 〜
山口県医師会 6 階会議室
報告：常任理事

萬

忠雄

理

事

清水

暢

理

事

舩津

浩彦

協

議

2

SGLT2 阻害薬使用時併用薬数制限の解除に

1

配合剤の投与量について〔支払基金〕

ついて［国保連合会〕

例えば、プレミネント配合剤 LD の 1 日 2 錠投与が認められるか協議願いたい。

従来は 3 剤までとしていた SGLT2 阻害薬使用時併用薬数制限を撤廃することとしていただきた

プレミネント配合剤 LD を 1 日 2 錠投与した場

い。全国的に投与制限は稀であり、発売から十分合、ヒドロクロロチアジドに関しては添付文書でな時間が経過して使用経験も蓄積してきている。

示された用量をオーバーするが、ヒドロクロロチ〔関連記事〕「山口県医師会報」

アジド錠の単剤での用法・用量としては範囲内と

平成 24 年 8 月・社保国保審査委員連絡委員会

なるがいかがか。
当該薬剤を含め「4 剤」までの併用を認めるが、〔関連記事〕「山口県医師会報」
平成 23 年 9 月・社保国保審査委員連絡委員会

Recommendation に留意いただきたい。

配合剤の使用上限量については、それぞれの成3分ごとの上限までとすることで申し合わされてお

GLP-1 受容体作動薬の経口薬併用基準について［国保連合会〕

り、1 日 2 錠投与は認められる。

GLP-1 受容体作動薬の経口薬併用基準は非常に複雑であるが、基本的には添付文書どおりの適応となるか協議願いたい。

出席者
委

員

委

員

土井

一輝

県医師会

達郎

中山

晴樹

会

長 小田

悦郎

山下

哲男

安武

俊輔

専務理事 河村

康明

西村

公一

浴村

正治

常任理事 萬

忠雄

矢賀

健

上岡

博

藤井

崇史

村上不二夫

赤司

和彦

松谷

朗

田中

裕子

道重

博行

久我

貴之

藤原

淳

小田

理

事 清水

暢

舩津

浩彦

263

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

添付文書どおりとなる。
（薬剤使用開始後低血5

第 1867 号

Ｃ型慢性肝炎患者に対する強力ネオミノ

糖などで経口薬を中止した場合は適応外でも認めファーゲンシーＰ注射の長期にわたる投与につるが、その旨を注記すること。
）

いて【国保連合会】
Ｃ型慢性肝炎患者に対し強力ネオミノファーゲ

4

簡易聴力検査について〔山口県医師会〕

ンシー P20ml × 5A 、21 〜 31 回 / 月の投与をメニエール病の初診月において、簡易聴力検査

1 年以上行われている事例が見受けられる。投与（気導純音聴力検査）が査定される事例が散見さ

量及び投与期間の基準について協議願いたい。

れる。同病名に対する簡易聴力検査の請求におい検査等もなく、長期に漫然と投与されている事て、診療科間の審査較差があるのであれば是正願例については査定もあり得る。

いたい。
メニエール病に対する簡易聴力検査は認める。

※以上の新たに合意されたものについては、平成
28 年 4 月診療分から適用する。

「若き日（青春時代）の思い出」原稿募集「若き日（青春時代）の思い出」をご紹介いただける投稿を募集いたします。

投稿規程
字数：1,500 字程度
1）タイトルをお付けください。
2）他誌に未発表のものに限ります。
3） 同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
4）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
5）ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
6）送付方法は電子メール又は CD-R 、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてださい）でお願いします。
7）原稿の採用につきましては、提出された月の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
【原稿提出先】
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報情報課

山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510
E-mail264

山口県総合保健会館 5 階
FAX：083-922-2527

kaihou@yamaguchi.med.or.jp

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

第 37 回 産業保健活動推進全国会議
と

き

ところ

平成 27 年 10 月 15 日（木）10：30 〜 16：00
日本医師会館大講堂[ 報告 : 常任理事

Ⅰ

開会挨拶

厚生労働大臣藤本

俊文 ]はますます増大するものと思われる。昨年度の本塩崎恭久（代読：厚生労働省労働基準局安全衛生部長

会議で要望のあった傷害保険や医師賠償責任保険加藤誠実） 労働衛生行政は、平成 27 年 7 月から労働者健康福祉機構（以の最大のトピックは、労働安全衛生法の改正によ

下、「労福機構」）が加入することとなった。都道る平成 27 年 12 月施行のストレスチェック制度

府県医師会や郡市医師会が安心して主体的に取りである。ストレスチェック制度は働く人のメンタ組むことができる環境づくりのために厚生労働省

ルヘルス不調を未然に防止するため、自らのストとも折衝を重ねてまいるので、一層のご支援を賜

レスへの気付きを促すとともに、職場におけるス

りたい。

トレス要因を評価し、職場環境の改善につなげる
ことを目的に創設された。この制度が企業におい

労働者健康福祉機構理事長て円滑に導入され、効果を上げていくためには産保健事業、産業保健推進事業、メンタルヘルス対業医を始めとする産業保健スタッフに制度の趣旨

策支援事業を一元化し、産業保健総合支援事業がをご理解いただき、ご協力いただくことが不可欠発足して 1 年半が経過した。労働基準行政、郡である。今後、制度の周知を図るとともに、全国市医師会、産業医等多くの方々からのご支援、ごの産業保健総合支援センターにおいてストレス助言をいただき、徐々にではあるが当初目指したチェックの実施従事者に対する研修を行っていような産業保健総合支援事業に近づきつつある。

く。働く人の健康問題には、メンタルヘルス以外

一元化により、産業保健サービスをワンストップにも過重労働、有害物質など多様なものがあるが、で提供することができるようになり、特にメンタ

このような健康障害を予防するだけでなく、積極

ルヘルス事業も担うことで心と体の健康管理を包的に健康の保持増進に取り組むことは、企業活動括的に行うことができるようになった。また、医の活性化という観点から非常に重要である。こう師会と産業保健行政との連携はより緊密になり、したことから、今後の産業医制度のあり方についさらに各都道府県に産業保健総合支援センターがて検討を開始したところであり、産業保健現場の設置されたことで産業保健サービスの地域格差が実態やニーズを踏まえ、幅広くご意見を伺ってい次第に縮小されつつある。

きたいと考えている。

武谷雄二 地域産業

産業保健における課題は産業構造の変化や社会、経済状態や働く人の世代や性差によって時代

日本医師会長横倉義武（代読：日本医師会副とともに常に変容している。昨今、メンタルヘル聡） 近年では治療を受けながら就ス不調の労働者は増加の一途を辿り、社会問題化

労を続ける労働者も増加しており、治療と就労支している。現在、多くの労働者のメンタルヘル

援が新たな課題となっている。社会の活力の基盤スが脅かされているが、その実態はまだ過小評である労働者の健康管理は非常に重要な課題であ価されていると考えている。このような状況に鑑り、産業保健活動の推進は労働者の健康の保持増み、平成 27 年 12 月からストレスチェック制度

進を通じてわが国の持続可能な社会保障制度の構がスタートする。産業保健総合支援事業では多く築に大きく貢献するものと確信している。産業医の事業場でストレスチェックが実施され、それにや産業保健活動総合支援事業に期待される役割

よりメンタルヘルス不調による離職を未然に防ぐ

会長

今村

265

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

ための中心的な役割を果たしていきたいと考えてはほとんどのセンターで年 2 回以上開催され、4いる。また、過労死防止対策推進法が平成 26 年回開催したセンターもある。

11 月から施行されているが、過重労働による脳平成 26 年度の大阪産業保健総合支援センター

血管障害は依然多い。現在、がん、糖尿病、心疾の事業実績は、産業保健関係者への専門的研修を患など長期に治療を要する労働者の職場復帰や治136 回開催し、受講者数は延べ 15,645 人であっ

療と職業生活の両立も課題となっているが、これた。1 回当たりの受講者数は、平成 21 年度から

らは労福機構が重点的に取り組んでいる研究テー

平成 23 年度は 50 人を下回っていたが、医師会

マである。これらの課題に対して、より総合的で等の協力体制の下、平成 24 年度は 66 人、平成

実効性のある取組みを行っていきたい。

25 年度は 54 人、平成 26 年度は 115 人となった。
事業者、労働者に対する産業保健啓発セミナーも産業医学振興財団理事長

櫻井治彦

平素より産

着実に受講者数が増えており、平成 26 年度は 7

業保健の課題に取り組んでいただいているが、特回の開催で延べ 492 人が受講した。産業保健関に優先度が高いのは、労働安全衛生法の改正に係者による事例検討会は平成 26 年度から始まっ

伴うストレスチェック制度である。さらに、平成

たが、11 回を開催し受講者数は延べ 175 人であっ

28 年 6 月から化学物質の 640 物質のリスクアセ

た。産業保健関係者からの相談対応は、平成 26

スメントの義務化などがある。これらを支える基

年度は来所者数や研修会終了後の相談者が大きく盤として産業保健活動総合支援事業が 2 年目を増え、電話や FAX 等を含めて 405 件と前年に比迎えており、
活動の飛躍が大いに期待されている。

して倍増している。職場におけるメンタルヘルス

財団の主要事業をご説明させていただく。各都

対策が 151 件で最も多く、全体の 4 割弱を占め道府県医師会に委託して実施している産業医研修ている。

事業は、平成 27 年度はストレスチェック制度に当センターは平成 22 年度、24 年度を除き、重点を置いた研修の実施をお願いしている。また、

ほぼ毎年調査研究を実施し、地域の産業保健活動

産業医学専門講習会を東京と大阪、産業保健実践に活用している。特に、平成 25 年度に実施した「職講習会を全国 6 都市で開催し、28 年 2 月には実場のメンタルヘルス対策のための専門医療機関と地研修に特化した特別研修会を東京で開催する。

の連携に関する調査」に関しては、職場復帰時のさらに、産業保健活動を支援するため、当財団で主治医と産業医等産業保健スタッフとの連携の重は『産業医学ジャーナル』等の定期刊行物や図書要性に着目し、大阪府内の精神科専門医療機関にを発行しており、身近で重要度の高い書籍などを対して、「カウンセリングが可能か」「産業医資格

順次発刊していく所存である。

を有する医師は在籍しているか」「事業場との面談対応が可能か」「リワーク支援等を行っている

Ⅱ

活動事例報告か」等について、アンケート形式で調査を実施し、（1）大阪府における産業保健活動総合支援事業

回答のあった医療機関のうち、情報提供に同意のの取り組みについて得られた 181 医療機関の特徴をまとめ、事業場

大阪産業保健総合支援センター運営主幹
益田や産業保健スタッフ、労働者向けに、受診の流れ

元子

から連携のポイント等を加えたものを「大阪府版

大 阪 府 内 の 13 地 域 産 業 保 健 セ ン タ ー に は、事業場のメンタルヘルス こころの健康専門家ガ

各々 24 〜 55 人の産業医が登録され、業務に対イド」として、平成 26 年 4 月から当センターの応している。全体では平成 26 年度で 481 人でホームページにて公開している。このホームペーあった。産業保健総合支援センター運営協議会はジはスマートフォンでも閲覧が可能で、大阪府医

年 2 回開催している。各地域における地域産業師会で開催された産業医の基礎講習会でもこのサ保健センター運営協議会は規程上、26 年度は原

イトを紹介し、周知を行った。

則 2 回、27 年度は原則 1 回開催だが、26 年度

266

大阪府医師会・郡市区医師会との連携について

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号説明する。大阪府医師会産業医部会常任委員会はした相談を地域産業保健センターで完結するため

8 月を除く毎月、開催され、副所長、労働衛生専には、保健師と同様に産業カウンセラーを配置す

門職、管理課長及び業務課長がオブザーバーとしることが望まれる。ワンストップサービスは時代て出席している。次に、産業医を対象とした「スに即したサービスの一環であると思うが、メンタ

トレスチェック制度に係る研修会」については、

ルヘルスへの対応など、産業医や保健師だけで完機構本部の指示では「各地域産業保健センターで結させるには無理があるのではないかと思ってい

1 回以上及び産業保健総合支援センターで複数回る。

行う」ものとされているが、大阪は地域が狭い

実績を上げるための取り組みとして、27 年度

うえ、交通の利便性も高いことから、大阪府医師の目玉であるストレスチェック制度は 50 人未満

会館のホールをお借りして、合計 4 回開催した。

の事業場では努力義務となっているが、県内のまた、土曜日に開催を求める地域産業保健セン

地域産業保健センターには実績を上げる良い機会

ター内の各郡市医師会に関しては、
大阪府医師会、と捉えて、積極的に実施してもらいたいと考えて各郡市医師会及び当センターの共催として、当セいる。また、労福機構本部の指導に合わせて開催

ンターから講師を派遣した。一方、大阪労働局としている研修会等においても、地域産業保健セン

は、各課と共催して研修会を開催した。さらに、

ター所在地を中心とした開催や県医師会の全面的

各労働基準監督署、各労働基準協会との連携としな協力を得られること等、登録産業医を意識しなて、地域産業保健事業の活性化を図るため、労働がら、広く理解を深めることに努めている。

基準監督署、
労働基準協会、
地域産業保健センター

当センターでの健康相談の流れを説明する。各と当センターの会議を開催し、労働基準監督署と種健康相談（長時間労働者に対する面接指導や健労働基準協会による、さまざまな機会での地域産診結果に基づく医師の意見聴取への対応等）にお

業保健センターの利用勧奨について、対策を講じいて、必要に応じて面接という形で相談を行ってることとした。

おり、面接で問診や各種チェックリストの記入、血圧測定や尿検査を行う。当センター内に専用の（2）大宮地域産業保健センターの取り組みについて
大宮地域産業保健センター代表
同

松本

吉郎

地域運営主幹武石

相談室を設けており、労働者のプライバシーに配慮し、相談しやすい環境づくりを整備している。
面接後は事業者、労働者の双方に向けて結果報告

容子

書を作成し、送付している。

埼玉県内の地域産業保健センターには、登録産

このような健康相談の流れの中で実績を上げる

業医 165 人（大宮地域産業保健センターには 18

ための主な特徴は、①事業場に合わせた相談日の人）、登録保健師 2 人（すべて大宮地域産業保健

設定、②健康相談カルテの活用、③チェックリス

センター登録）、コーディネーター 24 人（同 6 人）

ト（疲労・ストレス）の活用、④食塩摂取量測定（尿である。コーディネーターは専任 4 人と兼任 20検査）結果の活用、⑤相談結果報告書（労働者用・人で、兼任のうち 18 人は医師会職員である。従っ

事業者用）の送付の 5 点である。①事業場に合て、医師会の連携、協力がなければ地域産業保健

わせた相談日の設定とは、利用申込書の中で希望センター事業は実施できない。また、専任 4 人する相談日を設けてもらうことで、候補日の中かの身分保障が課題となっている。

らコーディネーターが直接、日程の調整を行う。

三事業一元化後のワンストップサービスは事業②健康相談カルテの活用とは、当センターでは専の充実に結びついている。実際に、問い合わせへ

用の相談カルテを設けており、カルテの裏表紙にの対応は、スムーズかつスピーディーで以前とは当センターから相談者本人が就業する上で必要と比べものにならない。
地域産業保健センターでは、思われる相談内容等を事業者や労務管理者、衛生実績を上げるためにも、事業者や労働者の要望に管理者等に情報提供することについて同意を得る

応えたいと考えているが、メンタルヘルスに関連ようにしている。カルテには、労働者の必要な情267

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

報を左面に記載する。相談日時等はコーディネー

公布され、その中で心理的な負担の程度を把握す

ターが記載するが、事業場名や生活習慣、現病歴るための検査「ストレスチェック制度」の枠組みに関する問診、疲労蓄積の症状等を相談者本人がを規定した。それ以降、4 月〜 12 月まで検討会記載するようになっている。右面には具体的に、を開催し、関連する省令、指針等の内容について

疲労蓄積度チェックによる疲労の蓄積状況、自己検討した。平成 27 年 4 月 15 日に改正労働安全

診断チェックによるうつ病等要因、直近の健診結衛生規則の公布（ストレスチェック制度の基本的

果や問診等による脳・心臓疾患リスク要因、食塩

内容を規定）、ストレスチェック指針の公示（制摂取量測定結果、労働者に当日行われたアドバイ度の詳細な内容、留意事項等を規定）、実施者向

ス内容、事業主への指示、就業区分を記載できる。

け研修に関する告示（看護師・精神保健福祉士向③チェックリスト（疲労・ストレス）の活用とは、

けの研修内容の規定）を行った。平成 27 年 5 月

2009 年から長時間労働に伴う面接指導の中で使

1 日には施行通達を発出した。ストレスチェック用していた「チェックリスト」を他の相談におい制度 Q&A 、制度のパワーポイント資料、実施マても利用することで、疲労・ストレスの状況を少ニュアル、簡単導入マニュアル等は厚生労働省のしでも把握してもらうよう努めている。④食塩摂

ホ ー ム ペ ー ジ（http://www.mhlw.go.jp/bunya/

取量測定（尿検査）結果の活用とは、大宮医師会

roudoukijun/anzeneisei12/）で見ることができる。

メディカルセンター検査課の協力を得て、2009

この制度は、現場でそれぞれの方々が役割分担

年より尿一般検査を実施し、2013 年からは食塩をしながら進めていくので、研修が非常に重要で摂取量測定を実施している。労働者の前日の食塩ある。4 月には都道府県医師会産業保健担当理事

摂取量を測定し、1 日の塩分量を知ることで高血連絡協議会で説明を行い、他にも全国の産業保健

圧予防につなげている。⑤相談結果報告書（労働総合支援センター主催の説明会やセミナーが行わ

者用・事業者用）の送付とは、労働者向けには、

れ、各団体主催の説明会等に本省や都道府県労働心身両面からのアドバイスと各種チェックリスト

局が講師として参加するなどしている。また、電の評価を記載したものを送付している。なお、労話相談も実施しており、5 月 20 日から労福機構

働者が 2 回目の相談を行った場合には、1 回目とに「ストレスチェック制度サポートダイヤル」が2 回目のアドバイスを比較できるようになってい設置されており、9 月 1 日からはメンタルヘルス

る。事業者向けには、事業者が必要とする最低限

不調の労働者の健康障害防止対策の一環としての情報提供を行う。具体的には、相談内容、指導「こころのほっとライン」を設置している。他にも、

内容、疲労の蓄積度、事業場への意見等、就業上労福機構で小規模事業場向けの助成なども行われの配慮等を記載している。

ている。

大宮地域産業保健センターの窓口健康相談の今後は、ストレスチェックの受検、高ストレ方式は概ね確立している。今後は、労働衛生工学ス者の選定、個人結果の管理・出力、集団分析な専門員や騒音性難聴担当等の専門性のある産業保どが行えるプログラムを厚生労働省のホームペー

健相談員等による有害業務管理の充実とストレスジで公表する。また、ストレスチェック結果に基チェック制度への対応が必要である。

づく面接指導の実施方法を解説する簡易マニュア
ルの作成と公表を行い、労福機構と協力しマニュ

Ⅲ

説明・報告

アルに基づく研修を実施する。その後、ストレス（1）最近の労働衛生行政の動向について

チェック制度の導入に伴い、既存の指針等の内容

厚生労働省労働基準局
安全衛生部労働衛生課長と、ストレスチェック制度との整合性を図るとと
武田

康久

もに、国会等において派遣労働者の健康管理対策

ストレスチェック制度の施行に向けた準備状況にが不十分との指摘を受けたことを踏まえ、派遣労ついて働者の健康管理を強化するため、事業場における

平成 26 年 6 月 25 日に改正労働安全衛生法が268

労働者の健康保持増進のための指針（THP 指針）、

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

健康診断結果に基づき事業者が講ずべき措置に関具体的な取扱い方を盛り込む。ガイドラインは原する指針、労働者の心の健康の保持増進のための則疾病を問わない内容とするものの、患者が増え指針（メンタルヘルス指針）、労働者の心理的なており、配慮を要する疾病（特に「がん」）に関負担の程度を把握するための検査及び面接指導のしては、個別の留意事項を盛り込む。

実施並びに面接指導の結果に基づく事後措置の実施に関する指針（ストレスチェック指針）等の改正を行う。

（2）産業医に対するアンケート集計結果について
日本医師会産業保健委員会委員長
・北里大学名誉教授

産業医制度の在り方に関する検討会について

相澤好治

ストレスチェック制度をはじめ、産業医が果

ストレスチェック制度が新たに導入され、ストたす役割がますます重要となる中、産業医の活動

レスチェック及び面接指導等が産業医の職務に追状況を把握するとともに、今後産業医がストレス加されたことに伴い、産業医が担うべき職務が増

チェック制度実施に関する課題を把握するため、大していることに加え、労働安全衛生法が制定さ

産業医活動に対するアンケート調査を実施した。

れた当時と現在とでは、産業構造や産業保健にお調査は日本医師会認定産業医の中から無作為に抽ける主要な課題が変わっており、産業医に求めら出した 1 万人を対象に行い、有効回答数は 4,153

れる役割が変化してきている。
こうした背景から、人で回答率は 41.5% であった。

労働安全衛生法における産業医の位置づけや役割

産業医としての経験年数は 10 〜 20 年が 35%について新たに見直す必要が出てきているため、と 最 も 多 く、 次 に 5 〜 10 年 が 21% で あ っ た。

産業医学や法律、労働衛生の専門家、産業医、産主な診療科は内科が最も多く、次いで外科が多業保健に関わる各団体、経営者団体、労働者団体

かった。現在の産業医活動については、「あり」の参画を得て、産業現場のニーズを踏まえつつ、が 63% で「なし」が 37% であった。現在産業医

産業医制度のあり方及び具体的な見直しの方針に活動を行っていない理由は、「本業が多忙で時間・ついて、必要に応じて法令の改正も念頭に置いた余裕がないため」が 60% で、その次が「産業医検討を行う。2 月に 1 回程度開催し、平成 28 年として働く事業所がないため」の 35% であった。

度末までに報告書として取りまとめる予定であ

産業医活動形態は、嘱託産業医が 77% で最も多る。

く、次が勤務先の産業医（兼務産業医）が 22% 、検討会の論点は、求められる労働衛生管理、産専属産業医は 5% であった。産業医活動を行って業医に期待される役割、医師以外の産業保健ス

いる事業場数は 1 つという回答が最も多かった。

タッフの役割、小規模事業場における労働衛生管

業種別では、製造業とサービス業が多く、規模別

理体制の強化、事業者と産業医の関係、その他のでは従業員数が 50 〜 99 人が最も多かった。事

6 点である。

業者に対する意見陳述の状況は、「意見を伝達・事業者は対応」が 75.2% 、「意見を伝達・事業者

治療と職業生活の両立支援事業についての対応は不明」が 13.9% 、「意見を伝達・事業者

有識者や現場関係者、関連団体代表者を含むガは対応せず」が 3.4% 、「意見を伝達せず」が 3.2%

イドライン作成委員会を編成する。委員会では、であった。嘱託産業医等契約の平均契約期間は治療と職業生活の両立支援のための職場環境や

1 〜 2 年が最も多く、91.1% であった。嘱託産業支援体制の整備に関するガイドラインの作成と研医の平均的な月額は、3 〜 4 万円が最も多く、次修会等によるガイドラインの周知を行う。ガイドに 5 〜 6 万円、2 〜 3 万円の順となった。

ラインの作成のため、平成 27 年 7 月から 12 月

ストレスチェック制度実施に関する回答では、までの間に月 1 回のペースで委員会を開催する。

「業務量は増えるが、事業場側の協力があれば何ガイドラインは事業場向けとし、事業場におけるとか実施可能」34.1% 、「具体的な相談がない／

治療と職業生活の両立等の支援に関する考え方とわからない」29.2% 、「業務量が増えるため、主269

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

たる業務との関係で実施は困難」19.1% 、「専門師会との連絡減少」「地域窓口代表・地域運営主幹

外のため実施は困難」15.4% 、「十分に実施可能」の権限不明瞭」「医師会による主体性喪失」「運営7.4% であった。ストレスチェックを実施する条

協議会の意義が不明瞭」といった意見が挙がった。

件は、「研修・マニュアルが必要」56.0% 、「事業コーディネーターの推薦は容易になったか、と場側のスタッフ等、体制づくりが必要」50.4% でいう質問には「昨年度と大きな変化はない」があった。契約が必要な場合の増額金額（月額）は79.3% で最も多く、「難しくなった」が 16.8% で

2 〜 3 万円と回答された方が最も多く、次いで 1 〜あった。難しくなった理由としては「負担が大き

2 万円と 5 〜 10 万円という回答が多かった。

い」「1 人 5 時間／日のパートでは外勤と内勤の産業医活動の課題として、業務増、スタッフ不実施は困難だから」との意見であった。コーディ

足、連携の必要性増加が挙げられており、産業医

ネーターの出身は、「民間企業退職者」44.2% 、の職務の範囲や他職種との連携のあり方について「医師会事務職員」24.5% であった。コーディネーの検討が必要と思われる。ストレスチェック制度

ターの資格は「特にない」51.9% 、「衛生管理者」

については、事業場側の体制づくり、研修・マニュ

25.7% であった。

アルが必要との回答が得られており、施行に向けてさらなる周知・支援が必要である。

登録産業医の推薦については、「昨年度と大きな変化ない」74.3% 、「難しくなった」23.3% であった。難しくなった理由として、「身分保障が（3）産業保健活動総合支援事業における地域産十分でない」「登録産業医として活動時間がない」

業保健センター事業に関するアンケート調査結といった意見が多かった。登録産業医が事業場を果について訪問する上での課題は、時間がないという意見が日本医師会産業保健委員会副委員長
・産業医科大学教授

堀江

最も多く、他に「謝金・旅費が非常に少ない」「事
正知

業者が訪問指導の意味を理解していない」「事業産業保健三事業一元化（平成 26 年 4 月）によっ場の状況がよく分からないまま勤務制限等の判断て都道府県産業保健総合支援センターが設置さはできない」という意見もあった。

れ、地域産業保健センターの運営体制が変更され

産業保健総合支援センターと連携したいことをた。今後、地域産業保健センターの円滑な運営の尋ねると、「最新情報提供」が 48.4% と多く、次ために国・労福機構に要望すべき運営上の問題点

いで「登録産業医やコーディネーターの研修」となどを把握することを目的に、アンケート調査をいう回答が多かった。具体的な記載では、「労福実施した。対象は産業保健総合支援センターの地

機構本部に服従しているのではなく、県としての域窓口（350 か所）に協力している郡市医師会で、判断・決断をしてほしい」「各地域産業保健セン

平成 27 年 3 月 26 日〜 4 月 30 日まで実施した。

ターの細かい要望に応えてほしい」という厳しい

回答数は 339 か所で回答率は 96.9% であった。

意見もあった。

三事業一元化で事務管理業務を労福機構が行う事業実施にあたり改善してほしいことをお聞きことによって、医師会は本来の業務（相談等）にした。具体的に「地域特性に配慮した事業ができ専念できるようになったが、メリットと思われる

るようある程度の自由度を認めてほしい」「コー

点をお聞きすると、「会計業務を行わなくてすむ」

ディネーターの時間制限（月 20 日、1 日 5 時間）

63.7% 、「産業保健総合支援センターと連携が密をなくしてほしい」、予算に関することでは「旅になった」36.0% 、「事業継続を心配しなくても費・物品費については少額の手持金を許可してほよくなった」31.0% であった。逆にデメリットとしい」「書式を簡素化してほしい」等、多くの意思われる点をお聞きすると、「予算執行の自由度

見が寄せられた。

減少」32.4% 、「登録産業医の処遇が悪くなった」

以上のアンケート結果から、地域産業保健セ

28.3% 、「事務作業量が増えた」26.8% であった。

ンターは郡市医師会、登録産業医、コーディネー

デメリットに関する具体的な記載では、「郡市医ターの活性度に依存しているので、機構本部と支270

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

援センターは、それぞれの意欲を促進するような益など、産業保健活動に伴う訴訟リスクに対応し企画・目標の設定、情報・資料の提供、運営の支援、たものとなっている。また、国の予算単価の見直

予算措置、広報普及の推進、関係機関との連携をしに合わせて、4 月から医師の活動謝金の時間単推進すべきである。また、①郡市医師会の発意に価を 12,000 円から 12,300 円に引き上げた。平

よる企画や活動をできるだけ実現させる、②専門

成 26 年 12 月から登録産業医等が事業場を訪問

職による事務作業の負担をできるだけ軽減する、し、健康相談と併せて職場巡視等の産業保健指導③優秀なコーディネーターを確保し、身分を保障を実施した場合に、1 日当たりの上限にかかわらし、育成することの 3 点に資源を集中させるこず活動に要した時間に応じた謝金の支払いを行っとが急務である。

ている。最後に、平成 27 年 1 月から、国税当局の見解を基に源泉徴収事務の統一化を行った。ま

Ⅳ

協議

司

会

発言者

相澤

た、4 月からは登録産業医など専門スタッフへの好治

委嘱事務等の見直しによる事務の簡素化・合理化（日本医師会産業保健委員会委員長）も行った。登録産業医などの活動報告書作成に当武田たっては、謝金支払いの根拠として説明できる最康久（厚生労働省労働基準局安全衛生部労働衛生課長）

亀澤典子（労働者健康福祉機構理事）

道永麻里（日本医師会常任理事）

岩﨑伸夫（産業医学振興財団
事務局長）

低限の内容を備える必要があるが、様式に記載する内容を最大限簡素化している。
ストレスチェックの導入に対する支援について説明する。1 点目は、産業医や保健師等へのス
トレスチェック実施者等からのストレスチェッ
ク制度にかかる実施方法や職場環境の改善、不亀澤機構理事協議に入る前に産業保健活動総合

利益な取り扱い等の専門的な相談に応じるため支援事業の進捗状況を説明する。平成 27 年 8 月の「ストレスチェック制度サポートダイヤル」をまでの実績は各事業とも前年度を超える事業実設置している。サポートダイヤルの電話番号は

績であり、今年度の実施率も概ね 40% を超えて

0570-031050 で、 平 日 の 10 〜 17 時 に 利 用 すいる。多くの事業は順調に推移しているが、産業ることができる。2 点目として、同一都道府県内

保健総合支援センターにおける専門的相談、地域にある複数の従業員数 50 人未満の事業場が合同

産業保健センターにおける訪問指導で実施率が低でストレスチェックを実施し、合同で選任した産い。特に訪問指導は 13.5% となっており、これ業医がストレスチェック後の面接指導等を実施しについては事業場向けリーフレットを作成し、事た場合に費用の助成を行う。助成の支給のために業勧奨を行っている。

は前もって届け出が必要である。3 点目は、各産昨年度の本会議以降に行っている主な取組み

業保健総合支援センターにおいて、産業医等の実を説明する。まず、今年度の予算配分については

施者向け、制度担当者向け、事業者向けの 3 種

産業保健総合支援センターの充実強化を図ってお類の研修を随時開催している。4 点目は、メンタ

り、予算総額は昨年度比 3 億円増の約 31 億円とルヘルス対策の専門家が、直接事業場を訪問してなっている。そのうち、センターへ配賦した金行うストレスチェック制度の導入について、各事

額は同 2.3 億円増の約 30 億円である。次に、平業場にあった具体的なアドバイスを行う「個別訪成 27 年 7 月に医師及び保健師等の活動に係る賠問支援」を実施している。

償責任保険及び傷害保険へ加入した。保険料は
労福機構が負担する。なお、傷害保険はコーディ

事前に提出のあった質問

ネーターも対象となっている。賠償責任保険は

岡山県医師会 事業場への訪問指導を効率的に行

個人責任分も含めて加入し、ストレスチェック

うためには、現場への往復時間を短縮することがの結果に基づく面接指導に起因する就業上の不利必要である。このためには事業場へ至近な登録産271

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

業医に担当を依頼することが最良と考えるが、機るので、今回のストレスチェックにかかる面接指構本部より今年度から適用されている傷害保険の導に関して、行政として目安となる金額を示すこ

対象者は、これまでの実働に照らして制限せよととは困難であることをご理解いただきたい。

の指示があった。傷害保険料を機構が負担するこ

道永常任理事とは評価するが、できるだけ多くの登録産業医をおり、産業医と企業との契約であるので、日医で委嘱できやすいよう改善願いたい。

具体的な金額をお示しすることはできない。あく亀澤理事

傷害保険については当初、保険料の算までも参考であるが、産業保健総合支援事業の一出や被保険者の確定を行う必要があったため、今環として、50 人未満の事業場に対するストレス

年度活動予定の登録産業医の数を把握したいと連チェック制度実施促進のための助成金がある。ま絡したものであり、制限するように連絡はしていた、産業医活動に対するアンケートでストレスない。一方、事業場への訪問指導等の活動を行う

チェック実施に対する契約額の増額希望金額を聞にあたっては、年度途中に新たに委嘱して活動をいているが、1 〜 3 万円の増額を希望するとの回行う登録産業医についても随時、簡易な形で被保答が 6 割あった。このあたりの金額も参考にな

険者に登録できるようになっている。

るのではないかと考えている。国の「産業医制度

武田課長からご説明のあったとの在り方に関する検討会」で産業医制度のあり方
岡山地域産業保健センター

交通費が低額である及び具体的な見直しの方向について検討されていことについての日医の見解を聞きたい。

る。ストレスチェック制度導入に伴い、産業医が亀澤理事

交通費は実費を基本としており、国の担うべき職務や責任が増大し、産業医に求められ基準に準じている。自家用車を使用する場合の旅

る役割も変化している。産業医が安心して活動で費については、平成 2 年に 1km あたり 23 円かきるように法律上の産業医の位置づけや身分保障

ら 37 円に見直されて以来、変更がないところでを検討会の場で意見を述べさせていただきたい。

ある。
道永常任理事

交通費の改善については、地域産

滋賀県医師会

職場の健康管理において、産業

業保健センターへのアンケートでも多くの医師会

医が労働者から訴えられる事案が出るようになっから同様のご意見をいただいている。亀澤理事かた。ストレスチェック制度も始まるため、今後もらのご説明にあったように、自家用車を利用した増加が予想される。日医として産業医である会員

場合の交通費は平成 2 年に設定されたままと聞を支援する制度はお考えか。

いている。現在の実態に合った単価の設定につい

道永常任理事 ストレスチェック制度実施に向けて今後要望していきたい。

て個人として加入できる損害賠償責任保険について、多くの産業医から日本医師会にも問い合わせ

鳥取県医師会

ストレスチェック制度におけるをいただいており、安心して産業医活動ができる

高ストレス者の選定は、評価点数の合計が高い者ための方策について現在、加入方式や費用負担者

10% 程度とされている。この割合から必要に応など検討しているので、よい回答ができるようにじて面接をストレス状況の確認・評価・指導まで努力したい。

行い、一人あたりの面接回数を 1 回から複数回と想定すると、従来よりも産業医の従事時間が大茨城県医師会幅に増加することが予想されるが、事業者より嘱は、50 人以下の事業場は現在のところ努力義務

託産業医の面接指導分の予算負担、目安となる賃だが、今後の方針をお示し願いたい。例えば大企金についての問い合わせがあった。日医、厚労省業の支店や営業所の 50 人以下の事業場について

において、具体的な金額（参考）を設定される予は、優先順位を後順位にすることは可能か。また、定はあるか。

コストの面についてもお考えがあれば教えていた

武田課長 企業と産業医の契約は商業的契約であ

だきたい。

272

ストレスチェック制度において山口県医師会報

平成 28 年 3 月

武田課長

ストレスチェック制度は従業員数 50

第 1867 号

神奈川県医師会

企業ではメンタルヘルス対策

人未満の小規模事業場では当分の間、努力義務とは安全配慮義務として訴訟等が起こっている。今されているが、規模の大小でメンタルヘルスケア

回のストレスチェックに関しては、産業医がかなの重要性が変わるわけではないので、なるべくス

り責任を負うこととなるが、この件については安

トレスチェック制度を実施していただけるよう、

全配慮義務は課されるのか。日医の医師賠償責任

助成金制度も設けて利用促進等を図っている。労保険は、ストレスチェックの面談を行って訴訟と働安全衛生法については、新制度の施行状況、今なった場合にはカバーできるのか。

後の労働災害の発生状況を踏まえつつ、5 年後の道永常任理事 日医の医賠責はあくまで「医行為」

見直しを含めて検討していきたいと考えている。

に対したものであるので、地域産業保健センター

また、面接指導を実施する医師の過重な負担となや産業保健総合支援事業における産業医の活動にらないよう、簡易な方法で面接指導が実施できる

ついては新たに労福機構で保険に加入していただ

よう、これまでの長時間労働者に対する面接指導

いた。現在、日医で会員の先生が嘱託産業医の場とストレスチェック制度の面接指導を合わせた形

合の賠償責任について枠組みを検討しているとこ

で、新たに簡易な面接指導マニュアルの作成を進ろである。今まで訴訟があった際に 1 件のみ医めている。最後に優先順位の考え方であるが、産賠責で支払われた事例があると聞いているが、す業保健総合支援センターの業務量を勘案し、同じべてを医賠責でカバーできるわけではない。

50 人未満の事業場であっても、大企業の支店よ武田課長

りも中小規模事業場を優先してサービスを提供す

接指導を行い、その結果が企業に伝わらず、何かる考え方については問題ないと考えている。

あった場合の責任はどうするのかという質問を受産業医がストレスチェックにおける面

けることがある。われわれの考え方として、今回会場からの質問神奈川県医師会の法では本人の同意がなければ企業側に情報が伝われわれの地域の事業場は多国

わらない。結果的にその情報が企業に伝わらず、籍であるので、質問表の内容が十分に理解できな企業で対応がなされず何かが起こった場合、ストい場合もあり、事業場の担当者がサポートにつく

レスチェックを実施した産業医の責任が問われると思われるが、アンケートの答えを見てしまうこ

ものではないと考えている。

とが考えられる。法的な問題はないのか。
武田課長 そういった事例も出てくるのではないかと思われる。そのようなサポートをされる方をストレスチェック制度の実施事務従事者として位

産業医学振興財団事務局の宇佐美裕民 次長の総括により、本会議を終了した。

置づけると、実施者の 1 人になるので、守秘義務なども出てくると思われる。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店273

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

平成 27 年度
郡市医師会産業保健担当理事協議会
と

き

ところ

平成 27 年 10 月 22 日（木）15：00 〜 16：00
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 常任理事

藤本

俊文 ]

協議

医研修カリキュラム策定等委員会において講師

1. 第 37 回産業保健活動推進全国会議について等を検討し、日程調整の上、7 月以降に順次開催（報告）する予定である。新たに取り上げてほしいテーマ

藤 本 常 任 理 事 よ り 報 告。 詳 細 は 本 号 265 〜など、自由に提案いただきたい。これまではスト

273 頁に掲載。

レスチェックに関する内容は項目として入れていないので、28 年度分から項目として入れておき、

2. 県医師会主催・郡市医師会協力による産業医

要望があれば研修を実施したい。

研修会について平成 27 年度は 19 回の研修会を郡市 当面はストレスチェックを始めるための準計画した。研修内容は、実地研修 9 回、基礎研備が必要で、それが大変である。しばらくは項目

修又は生涯更新あるいは専門研修 10 回である。

として入れていただきたい。

藤本常任理事

実地研修は体験参加型の研修であり、日本医師会認定産業医制度実施要綱には、講師 1 人当た

3. ストレスチェック制度についてりの受講者が 50 人を超えないとされている。28

藤本常任理事

年度においても実地研修を積極的に取り入れているストレスチェック制度について、厚生労働省作

きたいと考えており、実施にあたっては、28 年

成の「ストレスチェック制度簡単導入マニュアル」

1 月に産業医部会の各支部宛てに開催日と研修内を配付した。ストレスチェックは 12 月 1 日から

容について希望調査を行い、4 月開催予定の産業

翌年の 11 月 30 日までに 50 名以上の事業場で

平成 27 年 12 月からスタートす

出席者
郡市担当理事

274

大島郡

岡本

潔

萩

市

佐久間暢夫

県医師会

玖

珂

川田

礼治

防

府

山縣

三紀

常任理事

熊毛郡

滿岡

裕

下

松

野田

寛

吉

南

小川

清吾 （代理）

岩国市

西岡

義幸

厚狭郡

河村

芳高

小野田

白澤

宏幸

美祢郡

吉崎

美樹

光

市

多田

良和

下関市

青柳

俊平

柳

井

増本

茂樹

宇部市

髙田

伸一

長門市

山口市

山縣

俊彦

桑原宏太朗

藤本

俊文

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

1 回実施しなければならない。なお、マニュアル

しなかった場合は、労働安全衛生法第 120 条第にも記載されているように、ストレスチェックに

5 項の規定に基づき、罰則の対象となる」と記載

ついては労働基準監督署への報告を健康診断と同されている。

様に行う。また、ストレスチェックを実施する前には、実施方法など社内ルールの策定が重要とな郡市るので、事業者とよく話し合いをしていただきた

たが、実際には健診と一緒にはできないのではない。実施結果については、労働者の同意なくしていか。

は事業者に結果を見せることはできない。また、

藤本常任理事

同意はストレスチェック実施時ではなく結果が出可能かもしれない。健診時に用紙を配付し記入した後で得なければならない。
なお、
外部委託によってもらえばよい。また、健康診断を行う業者と外て実施されるケースも考えられるが、県内で外部部委託の業者が一緒であれば同時にできるかもし

委託によりストレスチェックを 2 団体が実施すれない。

健康診断と同時に実施するという話もあっ

産業医が実施者として行う場合はると聞いている。制度に関する資料は厚生労働省のホームページに掲載されているので、ご参照い

4. その他

ただきたい。

郡市

80 時間以上の時間外労働を行った労働者

は健康相談を受けなければいけないのか。

郡市

1 年間で実施しなかった場合のペナルティ藤本常任理事

事業者は、労働者が 1 月あたりなどはあるか。

100 時間を超え、かつ疲労の蓄積が認められる

藤本常任理事

実施は事業者の義務である。
なお、

場合には、医師による面接指導を行う。80 時間

厚生労働省が作成しているストレスチェック制度を超え、健康上の不安を有している労働者には

Q&A には「事業者は、ストレスチェックを実施

面接指導、又は面接指導に準ずる措置（例えば、しなかった場合も、労働安全衛生法第 100 条及チェックリストの実施等）を講じる努力義務があび労働安全衛生規則第 52 条の 21 の規定に基づる。

き、『心理的な負担の程度を把握するための検査

郡市

本人の申し出が必要である。

結果等報告書（様式第 6 号の 2）』を所轄の労働基準監督署長に提出する義務がある。また、提出

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL：083 − 922 − 2510

FAX：083 − 922 − 2527

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
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275

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

平成 27 年度 山口県医師会予防接種医研修会「予防接種をされるすべての先生方へ」〜インフルエンザワクチンについて理解を深める。4 価ワクチンの導入など〜
と

き

ところ

平成 27 年 12 月 13 日（日）14：50 〜 15：50
山口県医師会 6 階会議室
[ 講演及び報告 : 下関市立市民病院小児科部長

１

現在、日本で行われている予防接種

河野

祥二 ]

接種はまだ必要と思われる。

厚生労働省のホームページでは、日本で接種可

ヒブワクチン／肺炎球菌ワクチンが抱える問題点

能な予防接種は 24 種類となっている。一般小児

ヒブワクチン初回 3 回接種後、抗体がいったん科外来で行われているのは、定期接種では、ヒブ・上昇した後に感染防御レベル以下に下がってしま

13 価肺炎球菌・BCG・麻しん風しん混合（MR）
・う児が、満 1 歳児の約 3％存在すると推定されて

水痘・四種混合・日本脳炎・二種混合ワクチンのいる（図 1）。追加接種を受けるのが遅れ、防御

8 種類、任意接種では、ロタウイルス・B 型肝炎（平レベル以下に低下した児がヒブ重症感染症を発症

成 28 年 10 月から定期接種予定）
・おたふくかぜ・したという症例もある。また、肺炎球菌ワクチン

インフルエンザワクチンの 4 種類である。定期接種によって、侵襲性肺炎球菌感染症（IPD）は接種であるが、現在あまり接種機会がないのは、

確かに減少した。最近問題になっているのは、肺麻しん単独・風しん単独・三種混合・不活化ポリオ・炎球菌ワクチン（PCV7 、PCV13）に含まれていヒトパピローマウイルスワクチンの 5 種類であない血清型の肺炎球菌が原因の IPD が増加してり、任意接種の中で渡航ワクチンとして時々出番いることである。これは Serotypeがあるのが、A 型肝炎・破傷風トキソイド・黄熱・と呼ばれ、これからの IPD コントロール上の大狂犬病ワクチンの 4 種類である。ここまでで計きな課題である。当科でまとめた症例を呈示する

21 種類である。残りは、23 価肺炎球菌・成人用（図 2）。

ジフテリアトキソイドワクチンと、新たに接種でMR ワクチンをどのように進めていくか

きるようになった髄膜炎菌ワクチンである。尚、

27 年（2015 年）3 月 27 日、世界保健機関（WHO）

インフルエンザ・23 価肺炎球菌ワクチンは、対西太平洋事務局により日本が麻しんの排除状態に

象年齢となる高齢者では定期接種（B 類疾病）であると認定された。麻しん・風しんは 2008 年 1

Replacement

平成

扱われる。
２

定期接種において整理しておきたい事

BCG 接種は、必要

小児の結核患者は非常に少なく、BCG 接種は乳児の結核性髄膜炎や粟粒結核の発生を抑制しているとされる。小児の状況をみると、BCG は不要とも思える。ところが、全年齢層を見ると、結核罹患率は人口 10 万人対で15 〜 6 とされ、これは欧米先進国と比べると 3 〜
5 倍の高さである。結核患者のほとんどは 70 歳
以上の高齢者で排菌例も多く、祖父母が感染源で乳児に感染する図式が見られる。現状では BCG

276

図1

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

月から感染症法５類感染症で全数届出になっておな活動を展開するしかない。

り、麻しんの発生数は 2014 年が 463 人、2015

四種混合ワクチンスケジュールの改善点

年は 35 人と着実に減少した。
「麻しんに関するのスケジュールでは、百日咳に対する予防接種は特定感染症予防指針」に基づいた対策が効果としⅠ期初回 3 回と 1 年後の追加接種で終わるため、て現れたわけである。一方、
風しんはこの数年間、百日咳に対する免疫が数年で低下し、学童〜若年

予防接種機会のなかった成人男性を中心に多発成人が百日咳を発症する。成人の百日咳は診断がし 2012 年に 2,386 人、2013 年には 14,344 人

困難であり、周囲の大人から新生児に感染し重症の流行となった。妊娠中の女性にも拡がり、出生となり、不幸な転帰をたどった例も報告されてした児が先天性風疹症候群と診断された例が 45いる。このような例を防ぐため、米国では 4 〜 6

人にも及び、最も心配していた事が現実になって歳で三種混合ワクチンの追加、11 歳で Tdap（成しまった。風しんに関しては、免疫のない成人が人用三種混合ワクチン）接種といった対策を講じ

男性を中心にまだ大勢存在すると思われ（図 3）、ている。本邦では二種混合接種の代わりに三種混

国が MR ワクチンの大規模な集団接種などの対合ワクチンを 0.2ml 接種することで、百日咳に策を実行すべきである。また、麻しんの排除状態

対する免疫にブースターがかけられると報告されを維持するためには MR ワクチン接種率がⅠ期Ⅱた。一昨年のこの研修会報告で全く同じ指摘をし期ともに 95％以上必要であるが、Ⅰ期は 95％以たが、この 2 年間で国は何の対策も実現できて上あるもののⅡ期は 93％程度にとどまっている。

いない。

ここは予防接種医の努力が足りないと言われても水痘ワクチンの効果は現れている

反論できない。私たちが日々の外来で、Ⅱ期を受（2014 年）10 月 1 日から水痘予防接種が定期接けていない児を見つけて接種していく、草の根的種となり、現在では 1 歳になったらすぐに MR

現行平成 26 年

ワクチンⅠ期と同時に接種し、3 か月以上空けて3 歳までの間に 2 回目接種が行われるようになった。感染症発生動向調査のグラフをみると、水痘発生が半減しているのが一目瞭然である。今後さらに減少すると予想される。
日本脳炎ワクチンの接種状況

平成 17 年（2005年）5 月に日本脳炎ワクチンの積極的接種勧奨の差し控えが行われ、事実上中止になった。その後新しく開発された細胞培養日本脳炎ワクチンが認可され、2010 年度から接種再開となり、現在
図2

では中止期間中に受けられなかった人も定期接種として受けられている。国立感染症研究所ホームページで日本脳炎の血清抗体保有状況のグラフで見ても、2006 年以降 3 〜 7 歳で抗体保有状況が低下していたのが、2010 年、2012 年、2014
年と順次回復してきたのが確認できる。
３

任意接種のこれからの展望

インフルエンザワクチンについて理解を深める
インフルエンザワクチンは小児では任意接種であるが、毎年受けることもあって話題になる事が多い。実際にはよく解明されていない部分もあり、図3

今回の講演会ではサブタイトルに採用し、少し時

277平成 28 年 3 月

山口県医師会報

間を割いて情報提供した。

第 1867 号

生後 6 か月以上 13 歳未満では 2 回接種と記載さ日本では以前からインフルエンザワクチンの学れている（図 5）。WHO の推奨では、6 か月以上

童集団接種が行われていたが、1994 年に無意味

3 歳未満は 2 回接種であるが、3 歳以上 9 歳未満

ではないかという意見が強くなり中止された。そは前年度ワクチンを接種していれば 1 回接種、9の後、インフルエンザによる高齢者の超過死亡増

歳以上は 1 回接種である（図 6）。米国予防接種

加が明らかになり、インフルエンザワクチンの学諮問委員会（ACIP）の基準は、生後 6 か月から

童集団接種は高齢者の超過死亡を抑制していたと9 歳未満では、これまでにインフルエンザワクチ

報告された（図 4）。インフルエンザワクチンのンを 2 回以上受けていれば 1 回接種としている

効果が見直され、2001 年に国はインフルエンザ（図 7）。鈴木英太郎 先生の調査では 1 〜 12 歳の予防接種ガイドラインを作成し、65 歳以上の高小児 386 名を対象にインフルエンザワクチンを齢者、60 歳以上 65 歳未満で心疾患などがある

2 回接種し、接種前・1 回目接種後 4 週間・2 回者を接種対象（一部公費負担）とした。小児のイ

目接種後 4 週間で採血し血清 HI 抗体価を測定しンフルエンザワクチンは任意接種で再開され、接た。その結果、HI 抗体価は 1 〜 2 歳では 2 回目

種量は 1 歳未満 0.1ml 、
1 歳以上 6 歳未満 0.2ml 、接種でより上昇するが、3 歳以上では 1 回の接種

6 歳以上 13 歳未満 0.3ml 、13 歳以上 0.5ml とだけでも抗体価はかなり上昇し、2 回目接種後あ細かく区切られていた。乳児の接種量が少ないとまり変化はなかったという。インフルエンザワの指摘があり、2011/12 年シーズンから、WHO

クチンの接種回数についても、今後、WHO 方式

方式と同様に 6 か月以上 3 歳未満 0.25ml 、3 歳に変更されるかもしれない。インフルエンザワク

以上 0.5ml となった。接種回数については、現行

チンには 3 種類あり、弱毒生ワクチン（日本でのインフルエンザワクチンの添付文書を見ると、は未承認）と全粒子不活化ワクチン、ウイルス表

図4

図6

図5

図7

278

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

面の HA 抗原を精製したスプリット HA ワクチン

24％、ビクトリア系統が 0.5 〜 15％と山形系統である。インフルエンザウイルスの自然感染（あ優位であるが、混合流行している。これまでイ

るいは弱毒生ワクチン）では宿主の自然免疫がンフルエンザワクチンは、WHO の専門家会議がまず発動し、その後個々のウイルスに対する適応

次のシーズンに推奨する株を決定した後、国立免疫反応が成立（血清抗体を産生）する。不活化感染症研究所での検討会議を経て、厚生労働省が全粒子インフルエンザワクチンにおいても、同様

ワクチン株を最終決定し、A 型 2 種類（H1N1 とに自然免疫を介した適応免疫が反応する。ところ

H3N2）と B 型 1 種類（いずれかの系統）を含むが、現在日本で使用されているスプリット HA ワ

3 価ワクチンが製造されてきた。2015/16 シーズ

クチンは、インフルエンザ未罹患の宿主では自然ンのインフルエンザワクチンにおいては、2009

免疫反応を惹起しないため、ウイルスに適応する

年の新型インフルエンザの発生以来、A（H1N1）

免疫反応も成立しない（図 8）。0 歳、1 歳といっについては流行ウイルスの抗原性に変化は見られた乳幼児はこれまでインフルエンザに罹患した可ておらず、ワクチン株の変更はない。A（H3N2）

能性が低い。このような乳幼児に現在のスプリッについては、2014/15 シーズンに流行したウイ

ト HA ワクチンを接種しても、上記のような理由

ルスはワクチンウイルス株と抗原性が 60 〜 70％

で効果は期待できない。ただし、0 〜 1 歳児でもも変異していたことから、流行の主流株であった

インフルエンザに罹患、あるいはワクチン接種にA/ ス イ ス /9715293/2013 に 変 更 と な っ た。B

よって免疫記憶が誘導されている場合もある。こ型については、どちらの系統が流行するのか予測のような場合は、過去にインフルエンザに罹患しが非常に困難であり、近年は両系統ともに流行す

たことのある宿主と同様であり、自然免疫を介さることから、WHO は B 型についても A 型と同様なくても特異免疫反応に増強効果（ブースター）が得られるので、乳幼児であっても抗体上昇が観察され、ワクチンの効果が認められる。参考までに当科におけるインフルエンザスプリット HA ワ
クチン接種の考え方を呈示する（図 9）。
次 に、2011/12 シ ー ズ ン か ら 2014/15 シ ーズンまでのインフルエンザウイルス分離・検出報
告数の割合を図 10 に示した。過去 4 シーズンのう ち、A 型 で は 2013/14 シ ー ズ ン で は A（H1）
pdm09 が 43 ％、A（H3） が 21 ％ で あ っ た が、他の 3 シーズンでは A（H3）が 71 〜 91％と流行の中心であった。B 型では、山形系統が 7 〜

図8

図9

図 10

279

平成 28 年 3 月

山口県医師会報に 2 種類のウイルスを含有する 4 価ワクチンにす

第 1867 号

ズンの流行が終了してからである。

るように推奨した。日本でも、国が定める生物学
的製剤基準が改訂され、ワクチンに含有される総ロタウイルスワクチンの効果はどの程度あるのか

蛋白質含量が 240 μ g/ml 以下から 400 μ g/ml

ロタウイルスワクチンは経口接種する生ワクチ

以下に変更されたことで 4 価ワクチンの生産が可ンで、初回接種は生後 14 週 6 日までに受ける。

能となった。B 型については、山形系統は最近の2 回接種と 3 回接種の製剤があるが、どちらも合流行株 B/ プーケット /3073/2013 に変更され、計で 3 万円弱の費用がかかるので若い両親にとっビクトリア系統では最近の代表株である B/ テキては負担が大きい。2 回接種製剤は 2011 年 11 月、

サス /2/2013 が追加された（図 11 、12）。以上

3 回接種製剤は 2012 年 7 月に市販された。下より、2015/16 シーズンのインフルエンザワク

関市内で 2011 年〜 2014 年に行った調査による

チンは図 13 に示すように 4 価ワクチンとして使と、ワクチン開始前後でロタウイルス胃腸炎の発用された。この 4 価ワクチンについての治験が行生や入院例は約 1 ／ 3 に減少した（図 14 、15）。

われ、第 19 回日本ワクチン学会でその成績が発

ロタウイルスワクチン接種率（概算）は 2012 年表された。4 価ワクチンの免疫原性は A 型の抗体

度 39.7％から 2014 年度 62.4％に上昇した（図上昇は良好で 3 価ワクチンと比較して有意差はな

16）。入院医療費も 1 ／ 3 に減少しており、ワク

く、B 型（ビクトリア系統）においても良好であっチンの効果は高いとの判断で、任意接種ではあるた。安全性の検討では、3 価、4 価ワクチン群間が、自治体独自の公費助成が全国に拡がっている。

で副反応の発現率に有意差はなかったが、接種後山口県では宇部市と岩国市が助成を行っている。

1 日目の接種部位腫脹は 4 価ワクチン群の方が大B 型肝炎ワクチンのこれからの予定 母親が B 型

きかった。4 価ワクチンの本格的な評価は今シー

肝炎ウイルス（HBV）キャリアの場合、児への垂

280

図 11

図 13

図 12

図 14

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

直感染防止対策は大きな効果を挙げてきた。ただワクチンを行っており、この方式は継続される（図

し、乳幼児期の水平感染（父子感染など）防止は

18）。

行われておらず、乳幼児期の HBV 感染は容易にキャリアとなるため、対策が求められてきた。まムンプスワクチン接種を勧める 流行性耳下腺炎

た、若年成人では急性 B 型肝炎が増加しており、（ムンプス）は幼児期の罹患では必ずしも重症に

感染経路は性行為感染症と言われている。HBVはならないが、学童〜思春期〜成人に初感染するが一旦体内に侵入すると肝炎が治った後もウイと色々な合併症を起こしてしまう。

ルスは肝細胞内に潜伏し、排除は困難とされ、宿無菌性髄膜炎はムンプスの 3 〜 10％に起こる

主の免疫能が低下した時に再活性化することがわ

頻度の高い合併症で、入院が必要なことも多い。

かってきた（de novo 肝炎）。さらに、経過とと難聴はムンプス 700 〜 1,000 人に 1 人の割合でもに慢性肝炎、肝硬変、肝がんのリスクも高く発生し、いったん起こると治癒は困難とされる。

なる。すなわち、HBV 感染そのものを防ぐこと

現状ではワクチン接種率が 30％程度のため、3 〜が重要であり、世界的には出生した児すべてに4 年周期で流行が起こっている。それでも、平成

HBV ワ ク チ ン を 接 種 す る universal vaccination

27 年 10 月に水痘ワクチンが 2 回接種で定期接が推奨されている（図 17）。本邦では、平成 28

種化されたことから、外来でムンプスワクチンも

年 10 月から HBV ワクチンがようやく定期接種

MR ワクチンと一緒に 2 回接種した方がよいと説化されることになり、生後 2 、3 、8 か月に接種

明し易くなった。

する予定である。母親が HBV キャリアの場合は、児に生後 12 時間以内に HB グロブリン 1ml 筋注＋ HBV ワクチン接種を行い、1 、6 か月に HBV

以上、予防接種医研修会で講演した内容をまとめた。先生方の参考になれば幸いである。

図 15

図 17

図 16

図 18

281

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

第 48 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会
と

き

ところ

平成 28 年 1 月 31 日（日）9：00 〜 16：00
ホテル宍道湖 2 階「鳳凰の間」[ 報告 : 常任理事

総会の挨拶において北村惣一郎 若心協会長は、

今村

孝子 ]

における地域の取組みへの期待が語られた。

横倉義武 会長をはじめ日医役員 3 名の毎年の出

ワークショップ「小児生活習慣病〜島根県での席に感謝を述べ、続いて会費の値上げと HP の開取り組み」では、浜田市立弥栄中学校養護教諭の設についての報告をされた。小村明弘 第 48 回若田渕直子 先生から、高校進学のため親元を離れ心協総会会長から歓迎の挨拶、横倉日医会長からる中学生の自立に向けては本会の半世紀近い心疾患への取組みへの賛辞とた活動報告があり、松江市立湖南中学校養護教諭

平成 28 年度から新たに実施される学校健康診断の廣中敦子 先生からは生徒会を通してのピア活

282

医食同源

を基本にし

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

動について DVD も交えて報告があった。島根県

成講習会」開催、独自のイエローカードを用いて教育庁保健体育課健康づくり推進室の梶谷朱美の禁煙推進等積極的な取組みが報告され、続いて、室長から、「しまねっ子元気プラン〜島根県学校

島根大学医学部附属病院小児科助教の安田謙二

保健推進計画」の具体的な活動への説明があり、先生から、検診や問診での異常がなく、部活中に自律的な健康づくりを促すため地域や関係機

心肺停止となった 14 歳女子の左冠動脈肺動脈起関を巻き込んだ支援が必要とされた。島根県医師

始症例が発表され、AED による bystanderCPR の会学校医部会常任委員の渡利 寛 先生からは、熱

大切さについても言及された。

意ある一人の学校医から始まった江津市小児生活

特別講演Ⅱは、島根大学医学部附属病院心臓血習慣病予防検診について、学校医全体そして行政

管外科講師の藤本欣史 先生により、2013 年 10も関与するようになった 27 年間の経緯と現状が月からスタートした小児先天性心疾患の専門チー

語られ、島根県医師会学校医部会常任委員の中島ムについて、患者をその地域で助けるという、あ匡博 先生からは、25 年間の血清コレステロールる意味「当たり前」の医療が立ち上がって 2 年

検査結果やメディア社会による生活スタイルの地

余の現状が語られた。

域差の縮小などから予防活動の大切さが述べられた。

特別講演Ⅲは、NPO 法人ハートセービングプ
ロジェクト理事長（島根大学医学部臨床教授）の日本大学客員教授の岡田知雄 先生による特別

羽根田紀幸 先生により、モンゴルでの小児循環

講 演 Ⅰ に お い て、Barker 仮 説 と Developmental

器診療支援の実情が語られ、15 年間でモンゴル

Origins of Health and Disease について詳細な解人医師が従でプロジェクト医師が主という治療段

説後、肥満・メタボの連鎖形成の社会環境を阻止

階までこぎ着け、モンゴル国政府も小児循環器のする働きが重要と力説された。小児期から若年発展に力を入れ始めているが、完全自立に向けて期への家族性高コレステロール血症ヘテロ接合体

これからが正念場だと結ばれた。次に特別発言との経年的変化や新たな脂質評価としての小児期のして、愛媛大学小児・周産期学講座教授の檜垣高

non-HDLC とメタボの関係等の説明後、活発な質

史 先生より、社会保障制度の現状と就労実態の疑応答がなされた。

概説があり、愛媛県の取組みが紹介されるととも総会では、名誉顧問として横倉日医会長の推挙
等会則の変更や学校心臓検診・生活習慣病予防に関する要望書が承認された。
一般演題としては、ぽよぽよクリニック院長のに「障害者を戦力化する」ことの重要さが語られた。
次回の第 49 回総会は岡山県医師会主催、第50 回は愛知県医師会主催と決定した。

田草雄一 先生から、ボランティア活動として小中学生への喫煙防止授業、「禁煙アドバイザー育283

平成 28 年 3 月

県医師会

山口県医師会報

第 1867 号の動き
副会長 濱本 史明

2 月に入り、郡市医師会地域包括ケア担当理事

医療が不足していて、在宅患者訪問診療実施件数

会議、警察医会役員会・研修会が開催され、7 日（10 万人当たり (H23)）は、1,670 件（全国平均には第 66 回山口県産業衛生学会・山口県医師会

2,465 件）です。療養病床が多いので当然のこと

産業医研修会が「労働衛生の新たな潮流〜ストレですが、県の取組みとしては、基金を活用した病

スチェック制度と化学物質リスクアセスメントの床機能転換の推進、地域医療構想策定に向けた医義務化〜」により開催されました。シンポジウム

療圏ごとの会議の実施、在宅医療の普及啓発、提は「メンタルヘルス対策におけるストレスチェッ

供体制の充実等を挙げています。

ク制度の実際」でした。詳細は後日、本会報に掲

本県の平成 26 年における 45 歳未満の医師数載されますが、ストレスチェックを行う場合の産が、平成 10 年を 100 とすると、76.1 まで減少

業医に対する報酬を決めてほしいとの要望をいたしています。全国 99.3 、岡山県 102.8 、次に広だくこともありますが、残念ながら報酬を決める

島県、鳥取県、島根県と続きますが、本県は中国と独禁法に抵触する懸念がありますので、外部委

地方で減少率は最大となります。

託機関等の基準を参考にして、契約をしていただ
くことになります。

地域包括ケアシステム推進の課題として、医療介護連携では、市町の地域包括支援センターと医12 日には、山口県薬剤師会が引受けの三師会療関係者との連携不足があり、医療と介護のコー懇談会が開催されました。三師会は、山口県医ディネート役が不足しています。多職種協働によ師会、山口県歯科医師会、山口県薬剤師会によりるケアマネジメントでは、処遇困難事例や地域の構成されており、懇談会は年 1 回開催されます。

課題について、多職種連携（医師、歯科医師、薬

今回は「山口県の地域医療について」という題で、

剤師、看護師、ケアマネ等）による対応が不足し山口県健康福祉部医療政策課の國光文乃 課長のています。介護予防では、要介護状態になる前の講話がありました。
講話の中の一部を紹介します。

早い段階からの介護予防が不十分です。

WHO の統計で、日本の医療に関する世界での対策としては、人材育成、地域包括支援セン

評価では、医療到達度の総合評価と医療水準（総ター職員の資質向上に向けた研修の実施、介護予

合評価）は 1 です。地域格差（5 歳未満死亡）は防サービス提供事業者等の研修等を挙げられまし英国の 2 に続いて３、人権尊重と利用者配慮のた。

水準は米国が 1 で日本は 6 、食費を除く家計支出に占める保健支出の割合は 8 〜 11 でした（数字の小さい方が上位です）。
山口県の医療提供体制では、高齢化率は全国 4

13 日は、山口県医師会顧問弁護士・医事案件
調査専門委員合同協議会が開催されました。
18 日には第 2 回郡市医師会長会議と第 22 回
理事会が開催されました。

位、１人当たりの医療費は全国 2 位です。療養会長会議では、防府医師会長の神徳眞也先生よ

病床は多いですが回復期機能が少なく、現在はり「地域医療介護総合確保基金（医療分）予算の8% です。国のイメージでは回復期が 27% 、慢性確保について」、平成 28 年度分も早期に配分さ期が 21％（27 年度 44.4%）です。本県では在宅れることを強く要望されました。また、厚狭郡医284

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号師会会長の河村芳高先生より「看護学院に対する

静一郎先生、柳井章孝先生、玉木英樹先生、野村

補助金増額のお願い」が提出されました。本会並興兒 萩市長との懇談会が開催されました。

びに日医からの補助金について増額の検討をお願

この懇談会の始まりは、平成 14 年、木下前会

いしたいとのことでしたが、28 年度の助成金は、長と全国医師国民健康保険組合連合会全体協議会

現状では今年度と同額とさせていただきたいとので福島県会津若松市を訪れた際、髙谷先生から声

回答が担当役員よりなされました。

をかけていただいたことがきっかけです。その当時、髙谷先生は会津若松市医師会長で、全国から

この会報が皆様のお手元に届くのは 3 月中旬
頃となります。

来られた先生方との懇親会で、「山口県医師会の先生方のお膳には毒は入っておりませんのでご安

あの大惨劇をもたらした東日本大震災から 5

心ください」と話された時から始まっています。

年が経過したことになります。You Tube を見る

それより以前から山本監事が萩市医師会長時代とその当時の悲惨な映像を今も見ることができまに、髙谷先生との交流が始まっていたそうです。

す。改めて地震の大きさと津波の怖さ、さらに言

それ以来、3 月の日本医師会代議員会の前日に、

えば自然の怖さと、それと共存している人間の小両県医師会が交互に幹事を行い、懇談会が続いてささと無力さを認識させられます。今も行方不明

います。このように中国四国医師会だけでなく、の方々は 2,584 人で、震災関連死を含めると死福岡県医師会や大分県医師会とも、役員との情報者は 19,225 人となっているようです。

交換を兼ねた勉強会や懇談会を続けています。

「春の星こんなに人が死んだのか」照井 翠

翌日の 21 日には福岡県医師会の松田峻一良 会「時を経るにつれて悲哀は薄れるか。輪郭はぼ長を始め、福岡県医師会役員と本会役員との懇やけても重さは変わらないという気がする。彼の談会が開催され、「医療事故調査制度」について、

地の人たちはその重さを負って生きていくのだ。」

それぞれ県の状況と取組みの説明を行いました。

池澤夏樹（週刊文春「私の読書日記」より）

福岡県医師会は上野道雄 副会長から、本会は「逢えるなら魂にでもなりたしよ」照井 翠林常任理事が説明を行いました。福岡県医師会は「泣いてばかりの人はいない。笑って、怒って、

医療事故調査に関しては先進県で、すでに多くのしんみりして、なお平然と人は生きている。」伊

事例を経験されています。福岡県医師会の医療事

集院 静（週間現代「それがどうした〜男たちの故調査制度に対する現状を課題を含めて紹介しま流儀」より）す。

照井 翠 句集「龍宮」の俳句と、帯に書かれている池澤夏樹 氏と伊集院 静 氏の激賞！です。

「医療事故調査制度は『予期しない死亡を説明する未知の病態、未知の環境を臨床記録から抽出

この他に、もう 2 句ご紹介します。

する作業』であり、未知の環境を明かすことによ「脈打たぬ乳房を赤子含みたり」照井 翠

り、医療安全体制が強化され、事故防止対策が得「つばくらめ日に日に死臭濃くなりぬ」照井 翠られて関係者に情状酌量の途が開く。医療事故調
査制度発足後、支援団体向け、医療機関向け研修

福島県も原発事故を含め震災の被災を受け、医会を開催した。模擬院内事故調査委員会での体験

師会も筆舌に尽くし難い大変なご苦労があったこ

では、『診療の妥当性の有無は後で』と何度軌道とと思います。

修正しても犯人捜しの質問が続き、先入観を覆す

2 月 20 日に、福島県医師会長の髙谷雄三先生

議論は難しく、あらさがしに流れやすいのが現状と副会長の星 北斗先生、事務局職員 2 名が来県である。医療事故調査制度の課題は、初期対応がされました。20 日には山口市で小田会長、河村拙く事例の概略（まとめ）が整っていないこと。

専務理事、濱本と懇談会、21 日には萩市で木下

先入観に捕われない院内協議事項を行い、予期し敬介前県医師会長、山本貞壽 県医師会監事を始なかった事例か否かの協議をしっかり行う。医療め、中嶋 薫 萩市医師会長、亀田秀樹先生、安藤

安全担当者や責任者を中心に資料の保存を行い組285

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

織的な対応を行う。弱者の疑問、関係者の本音をの巻頭・特選は、「日溜まりに猫群がりて寒に入る」

集めることは難しいが、心情に配慮して心を開い寞人、でした。自由句の巻頭・特選は、「摘めぬて真実を聞き取ることが大事である。上司が先入

ままひらかぬままに冬の薔薇」さゑ、「冬籠りガ観を押し付けたり、幹部の考えに安易に同調する

イドブックの夢の旅」桃太、の 2 名でした。チャ傾向があることを数多く垣間見てきた。
」

レンジ兼題「氷柱」では、「溶けそめし袖の氷柱

現在、山口県内で医療事故調査が行われたのはやクラーク像」あらじん、でした。さゑさん 2

1 件だけで、その事案も解決に向かっているよう

句巻頭・特選をとり好調ですね。2 月の兼題は、「雪です。

解」「水仙」、チャレンジは「マスク」です。イン

照井 翠 の俳句に続けるのは面映いのですが、フルエンザが流行していますし、それが終われば

1 月のメール句会、「新年」の巻頭・特選は、「教花粉症ですが、花粉に対してマスクに効果がある

え子の婚を告げたる初便り」さゑ、「不器用に生のかないのか疑問ですね。

きて一年初明り」あらじん、の 2 名でした。「寒」

死体検案数掲載について自殺
Jan-1618山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
212
0
0
14
0
15
死体検案数と死亡種別（平成 28 年 1 月分）

286

合計
259

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

理−第 21 回−
2月4日

午後５時〜 7 時 47 分

第 1867 号

会事

外消費税問題の抜本的解決に向けて、平成 29 年度税制改正の際に結論を得ることが明記されたことを受け、各都道府県議会においてもこの問題の解決についての意見を決議し、地方自治法第 99

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、条に基づき国及び関係行政庁への意見書提出をす

弘山・萬・林・加藤・藤本・今村各常任理事、

るよう、医療・介護・福祉関係各団体と幅広く連

武藤・沖中・香田・中村・清水・原・舩津各

携しつつ、働きかけていくことが必要となってき理事、山本・武内・藤野各監事ている。日本医師会より、地元議会への働きかけに併せ、都道府県知事にも全国知事会で要望として取り上げていただくよう働きかけるとともに、協議事項

県議会議員、地元選出国会議員にも理解していた

１

だくよう依頼があり、本会においても要望書等を第 136 回日本医師会臨時代議員会における質問について提出することが決定した。

中国四国医師会連合委員長より、3 月 27 日に開催の標記代議員会における質問の提案依頼があ７

第 52 回公益社団法人日本精神保健福祉士協

り、「控除対象外消費税問題」について質問する会全国大会・第 15 回日本精神保健福祉士学会学

ことが決定した。

術集会の名義後援について
日本精神保健福祉士協会の柏木一惠 会長より、２

中国四国医師会連合常任委員会の議題について提出しないこととした。

平成 28 年 6 月 16 〜 18 日に下関市において開催する標記全国大会及び学術集会の名義後援の依頼があり、承諾することに決定した。

３

第 2 回郡市医師会長会議の意見・要望について８

郡市医師会から予告された要望 1 題について

第 7 回日本高気圧環境・潜水医学会中国四国地方会の名義後援について協議を行った。

標記地方会の玉木英樹 会長より、平成 28 年 3月 12 日に萩市において地方会を開催するにあた４

平成 28 年度事業計画（総論）案について
第 19 回理事会で決定した基本方針に則り、17り名義後援の依頼があり、承諾することが決定した。

事業を実施することが決定した。
９５

母体保護法による指定医師の指定申請について

第 9 回 IPPNW 北アジア地域会議への支援について

光市のみちがみ病院より 1 名の母体保護法指

IPPNW 日本支部長より、標記会議を開催する

定医師の申請があった。
「母体保護法指定医師審にあたり支援の依頼があり、本会が IPPNW 山口

査委員会」は、本会会長より諮問を受け審査にあ県支部でもあることからも、10 万円の支援をすたり、指定医師として承認する旨の審査結果を答ることが決定した。

申し、承認された。
10
６

社会保険診療報酬等についての控除対象外消費税問題の抜本的解決に関する請願等について
平成 28 年度税制改正大綱において、控除対象

その他（1）地域医療構想素案（案）について
山口県医療政策課より、地域医療構想素案（案）策定に向けた進捗状況及び構想素案

287

山口県医師会報

平成 28 年 3 月

理事（案）について説明があったことから、今後

第 1867 号

会
５ 中国地方社会保険医療協議会山口部会（1 月 27 日）のスケジュール（予定）について確認を行った。

医科では、新規 2 件（交代 2 件）が承認された。
（小田）（2）平成 27 年度休日・平日夜間がん検診体制
整備支援事業について

６

前回理事会において監事より標記委託事業

山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進

協議会・郡市医師会救急医療担当理事合同会議にかかる資料提供が求められたことから、事（1 月 28 日）

業概要及び今年度の本事業の対応について説

山口県防災保安課及び医療政策課より「平成明を行い、それを踏まえ、来年度の事業が円

26 年度の山口県の救急搬送の現況と取り組みに滑に進められるよう改めて県と協議していく

ついて」、山口大学医学部附属病院・先進救急医

ことの報告を行った。

療センターの金田浩太郎先生より「ドクターヘリの出動実績について」、山口県医療政策課より「ド（3）日医総研シンポジウムについて

クターヘリの広域連携について」の報告が行われ

平成 28 年 3 月 18 日に日本医師会においた。また本会からは、AED 資器材の貸出状況報て、「東日本大震災 5 周年 災害対応と復興に

告、除細動器及び AED の設置状況調査結果及びむけて」をテーマに開催されることから、参「JMAT やまぐち」の登録状況について報告を行っ加者を募った。

た。（弘山）

報告事項
１

７

第 2 回社保・国保審査委員連絡委員会

第４回学校心臓検診検討委員会（1 月 28 日）
平成 24・25 年度の山口県学校心臓検診報告書（1 月 21 日）

作成の進捗状況の報告、「学校心臓検診生活管理

8 項目の議題について協議を行った。協議結果

指導表の診断（状況）から見たリスク早見表（案）」は本会報（ブルーページ）に掲載。
（萬）及び平成 28 年度の事業計画について協議を行った。（藤本）

２

医事案件調査専門委員会（1 月 21 日）
病院 1 件、診療所 1 件の事案について審議を

８

第２回都道府県医師会税制担当理事連絡協議会（1 月 28 日）行った。（林）日本医師会より、（1）平成 28 年度税制改正大３

第 5 回日医地域医療対策委員会（1 月 22 日）
報告書作成に向けた論点の整理を行った。
（弘山）

綱における要望実現項目について、（2）控除対
象外消費税問題の解決へ向けて（①控除対象外消費税問題に関する日本医師会の取組みについて、②都道府県医師会へのお願い：地方自治法第 99

４

第 6 回認知症サポート医養成研修会条に基づく、地方議会から国会への「意見書」の（1 月 23 日）

提出等）の説明が行われた。また、各都道府県に

福岡市において開催され、「診断・治療の知識」

おいて、都道府県知事からの要望による、全国知等の講演、グループ討議及び質疑応答が行われた。

事会での問題の取り上げ及びこの問題への理解を

参加者は 223 名であった。
（舩津）進めるための都道府県医師会主催の会合の開催依頼が行われ、その後、質疑応答が行われた。（加藤）288平成 28 年 3 月

山口県医師会報

理９事

山口県福祉サービス運営適正化委員会第 94

回苦情解決部会（1 月 29 日）
苦情相談の受付状況及び苦情解決事案等につい第 1867 号

会が行われ、午後は、一般演題、特別講演 2 題が行われた。総会では、平成 26 年度事業・決算、
平成 28 年度事業計画・予算、役員交代の報告がて協議を行った。
（今村）

あり承認された。次期開催県は岡山県。（今村）1016砂川 功先生叙勲祝賀会（1 月 29 日）

山口県医療保険関係団体連絡協議会（2 月 1 日）

来賓として祝辞を述べた。
（小田）社会保険診療報酬支払基金山口支部の引受けで
11

行政懇談会（1 月 29 日）

平成 28 年度に予定している新規の地域計画調
査のテーマ「地方創成の推進、命を守る、一億総開催。各団体（機関）の現状、懸案事項等の報告後、「再審査の 6 か月ルールについて」等の 2 議
題について協議を行った。（萬）活躍社会の適正化」について、各背景事情や調査の視点等について意見交換を行った。
（事務局長）

17

保険診療に関するピアレビュー（2 月 3 日）

診療所 1 件に対して、今後の保険診療につい12

勤務医部会「医師事務作業補助者フォーラてピアレビューを実施した。（萬、清水）

ム」（1 月 30 日）
本会の中村理事による「山口県の医師事務作業

18

広報委員会（2 月 4 日）

補助者の現状等について」、福山医療センター統

会報主要記事掲載予定（3 ･ 4 月号）、新コーナー

括診療部医師補助業務支援室の髙松未有 学術担の検討、平成 28 年度県民公開講座、tys「スパ特」

当委員長による「医師事務作業補助者の業務につのテーマ等について協議を行った。（今村）いて」の講演を行った。出席者 115 名。
（中村）
19
13

会員の入退会異動

母体保護法指定医師審査委員会（1 月 31 日）

入会 2 件、退会 11 件、異動 7 件。（2 月 1 日

母体保護法指定医師の新規申請書が 1 件提出

現 在 会 員 数：1 号 1,300 名、2 号 885 名、3 号されたことから、県医師会長の諮問を受け、審査415 名、合計 2,600 名）を行った。（藤野）14

医師国保理事会

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会第 1−第 17 回−

回理事会（1 月 30 日）
平成 26 年度事業活動報告及び収支決算報告の１

マイナンバー制度への対応について承認後、平成 27 年度総会、平成 28 年度事業計画・

特定個人情報保護委員会に提出・公表する特定収支予算案、学術・研究委員会活動の計画案、役

個人情報保護評価計画管理書及び基礎項目評価書

員の報告並びに新役員の選任、総会決議・要望書について協議し、平成 28 年 2 月 5 日に提出・公の採択について協議を行った。
（萬）表することを決定した。また、個人情報取扱事業者として、個人情報取扱事業者保険に加入するこ15

第 48 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議とを決定した。

会総会（1 月 31 日）
午前中は、ワークショップ「小児生活習慣病−
島根県での取組み」、
特別講演 1 題、
若年者心疾患・
生活習慣病対策協議会学術研究委員会報告、総会

２

第 2 回通常組合会について
2 月 18 日開催の第 2 回通常組合会に上程する

4 議案等について協議、決定した。

289

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

医 師 確 保 対 策 について
第 2 回 山口大学医学部における医師確保対策の取組みについて
山口大学医学部附属病院特命教授
医療人育成センター副センター長

黒川典枝

会員の皆様には、平素から山口大学医学部の学は、平成 23 年 10 月に、前身の卒後臨床研修セ

生教育および医師の養成に関しまして、多大なごンターを母体として設立されました。医師のみな協力をいただき、心から御礼申し上げます。

らず、すべてのメディカルスタッフのキャリア支

山口県における若手医師の減少、地域・診療科

援を行うセンターですが、今回は医師確保対策にの偏在などの現状および山口県としての医師確保

焦点を絞って、その活動の一端をご紹介したいと対策の取組みに関しては、
本コーナーの第 1 回で、思います。
図１に山口大学医学部の医師確保対策を示しま山口県健康福祉部の國光文乃 課長に紹介していただきました。

す。高校生・医学生・研修医・専門医・指導医に

本稿では、山口大学医学部の医師確保対策に関対する支援体制は種々ありますが、この中からいして、医療人育成センターの取組みを中心に紹介

くつかをピックアップしてご紹介いたします。

させていただきます。
１
山口県における県内研修医と入局者の推移

高校生に対するアプローチ
オープンキャンパス

平成 16 年に新医師臨床研修制度が開始されて医学部では毎年夏休みを利用して小串キャンパ

から、県内で勤務する若い医師が激減したことは、スでオープンキャンパスを行なっています。1 日

皆さんご存知のとおりです。最近 5 年間の県内ではありますが、体験学習なども含めて盛りだ

研修医数は、平成 23 年度 81 名、平成 24 年度

くさんのスケジュールで、優秀な高校生に山口大70 名、平成 25 年度 77 名、平成 26 年度 66 名、学医学部を受験してもらうべく努力しています。

平成 27 年度 63 名でした。

例年、最も大きな第 3 講義室が満席になるほど、さらに、山口大学医学部各講座への入局者は、

高校生および保護者の方々が参加されます。この平 成 23 年 度 35 名、 平 成 24 年 度 47 名、 平 成

スケジュールの中に入試に連動した「地域枠」「緊

25 年度 61 名、平成 26 年度 41 名、平成 27 年

急医師確保対策枠」「地域医療再生枠」での受験

度 49 名でした。今後さらに県内の研修医数を増の説明もあり、将来の若手医師の県内定着を目指やし、入局者を増加させる努力を継続しなければしています。

なりません。医学生・研修医が山口県内で学び続けたいと思える病院であり、講座でなくてはならないと考えます。

２

医学生に対するアプローチ
医学教育学分野の新設、呼吸器・感染症内科学分野の新設
山口大学医学部の医師確保対策〜医療人育成センターの活動を中心に
山口大学医学部附属病院医療人育成センター290

平成 27 年度の新しい動きとしては、医学教育学分野を新設し、医学生の教育をさらに充実させると共に、卒前と卒後の連携を強化しています。

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

また、医学部の悲願でもあった呼吸器・感染症内スツアーを 4 年生の授業の一環として行なって科学分野も新設され、この分野の県内での医師のいます。今年は 1 月 19 日に県内 8 病院のご協力育成が可能になったことは喜ばしい限りです。多をいただいて行ないました。学生に県内の病院にくの入局者を期待しています。

親しみをもってもらい、一人でも多くの研修医獲

新専門医制度に関する特別説明会

得に繋げられることを祈っています。お忙しい中、

平成 29 年度から新たな専門医制度が開始されご協力くださる先生方に心から感謝申し上げるとることはご存知の方も多いと思いますが、医学生

ともに、今後も協力して若き医師の育成に取り組にとっても大きな関心事であります。昨年 7 月

んでいきたいと思います。

15 日に医学科 5・6 年生を対象に新専門医制度

医学科保護者見学会

に関する特別説明会を行なったところ、参加者が平成 24 年から、医学科の保護者の方に対して、

120 名を超えました。新専門医制度にかかわる

医学部および附属病院の教育・研修体制の説明と対策に関しては、今後大変重要な問題ですので後施設見学を行なっています。保護者からも県内で述いたします。

の研修を勧めていただけるよう、信頼される指導医学科学生（5 年生全員）の個別面談

体制の説明に努めています。

平成 26 年度から 5 年生全員の個別面談を開始

キャリアナビゲーション in 山大（写真１）

しました。キャリアに関する相談にのるとともに、

平成 24 年から、医学生に対して本院各診療科

できるだけ県内での研修さらに山口大学への入局（部）および山大プログラム協力病院の説明をブーに繋がるような面談を心がけています。

スを設けて行なっています。昨年は 6 月 11 日と山大プログラム協力病院バスツアー

6 月 26 日に行い、5 〜 6 年生を中心にのべ 230

山大卒後臨床研修プログラムの協力病院へのバ名の参加がありました。年々参加者が増加してい

図1

291

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

ますので、県内定着に繋がることを祈っています。
「地域枠」「緊急医師確保対策枠」「地域医療再生枠」の学生に対するキャリア支援
入試に連動した「地域枠」「緊
急医師確保対策枠」「地域医療再生枠」として入学した学生は、県内定着を大いに期待されています。特に後 2 者は医師修学資金を貸与されており、県内勤務

写真 1の義務年限が決められています。
こうした学生および若い医師のキャリア形成にかかわる支援も、医療人育成セン

従来のように各学会が専門医を認定するのではな

ターの専任教官が行なっています。本人の希望とく、日本専門医機構が専門医を認定することにな

義務年限内の勤務先の調整も必要となりますが、ります。図 2 に示すとおり、19 領域の診療科を所属教室と県の担当者との橋渡しの役割を今後も基本領域とし、29 領域の診療科をサブスペシャ

担って参ります。

ルティとした 2 階建て制が定められました。基
本領域の専門医のみで完結できる領域もありま

3

研修医に対するアプローチ

す。一方、たとえば、内科のようにまず内科専門

臨床研修手当ての増額

医を取得し、その後、消化器内科・循環器内科・

平成 28 年 4 月から臨床研修手当てを増額し、血液内科・呼吸器内科などのサブスペシャルティ

給与を約 38 万円 / 月（予定）に増額します。

を専攻する領域もあります。いずれにしても、従研修医個別面談

来の専門医制度と同等かさらに高度な研修内容が

平成 26 年から、医療人育成センターの専任教求められます。具体的には、2 年間の初期臨床研

官が山大研修医の個別面談を行い、進路相談とメ修を終了したのちに、日本専門医機構の承認した

ンタルヘルスケアを行なっています。心身ともに基本領域の専門研修プログラムにエントリーして見守りながら、より充実した初期臨床研修になる

専門医研修を開始し、3 〜４年後に専門医試験をよう気配りしています。

受けることになります。その後、サブスペシャル

地域医療教育研修センター（白翔館）の運営

ティの専門医をめざす方たちはさらに研鑽をつむ

平成 24 年に竣工した、山口県内で初期臨床研必要があります。

修を行なう研修医のための宿舎です。附属病院か山口大学医学部附属病院では各専門医プログラら徒歩 3 分の恵まれた立地条件で、非常に廉価ムを整備し、どの領域であっても十分な教育の場

な使用料・管理料で使用できます。附属病院所属を提供して、若き医師の期待に応えたいと考えての研修医だけでなく、県内の病院に所属する研修

います。また、医療人育成センターでは、初期臨医も使用できますので、山大での短期研修時にも床研修から専門医研修まで一貫した指導を行い、大いに活用してください。

よりよいキャリアプランを共に考えて参ります。

4

５

専門医に対するアプローチ
新専門医制度に対する取組み

指導医の養成充実した卒後臨床研修を行なうためには、優秀

前述のとおり、平成 29 年度から新専門医制度な指導医が不可欠です。医療人育成センターではが開始されます。新たな専門医制度においては、

本院および県内協力病院の医師を対象として卒後292

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

図2

臨床研修指導医養成講習会を行なっております。

にご相談ください。

県内に多くの研修医を確保するためには、より魅力的な指導医が必要とされます。ご多忙のところ

以上、山口大学医学部における医師確保対策

恐縮ですが、一人でも多くの受講を期待していまを、医療人育成センターの活動を中心に紹介させす。

ていただきました。いずれにしても、「この先生のもとで」「この病院で」「この教室で」学びたい

６

女性医師へのキャリア支援と思う医学生や若い医師が増加しなければ、山口

医療人育成センターには、男女共同参画部門が大学医学部の将来も山口県の医療も明るいものにあり、男女がともに働きやすい職場環境を整える

はなりえません。魅力的な人と組織を若い人々にことを目的として活動しています。今年度の新しアピールすることを目標に、希望と志をもって努い事業としては、山口県と山口大学医学部附属病力を継続して参ります。

院が連携して、「医療人キャリア支援室」を設置

医師会の皆様におかれましては、ひき続きご支しました。山口県女性医師キャリアコーディネー

援、ご協力を賜りますよう、お願い申し上げます。

ターとして、松田昌子先生をお迎えして、附属病

また、ご意見、ご提案がございましたらご連絡い院だけでなく、県内の女性医師の様々なキャリア

ただけますと幸甚です。

に関する相談窓口となっています。どのようなご相談にも柔軟に対応いたしますので、どうぞ気軽293

平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

飄My シニアインターン々
広 報 委 員岸本 千種

今年は、うるう年で、オリンピックイヤーで、
アメリカ大統領選挙の年でもある。
そして 3 月 1 日は、アメリカ大統領選挙の大きな山場であるスーパーチューズデーだ。特売日

対するヒロインは、インターネットで洋服を通信販売する会社の創業者社長である。「プラダを着た悪魔」（2006 年）に新入社員役で出ていた
アン・ハサウェイが演じている。

と区別がついていなかった私だが、
映画
「スーパー

最初は小規模だった会社が急成長したのは良い

チューズデー〜正義を売った日〜」（2012 年）が、本人の手におえる範囲を超えてしまい、前にで正しい意味を知った。最後まで緊張感が持続す

つんのめりそうになりながら、それでも自分の責るサスペンスで、よくわかる大統領選挙、みたい任を果たそうと健闘している。ヒロインは、孤独で勉強になった。

になることへの恐れも強い。自分に気難しいとこ

ヒラリーさんとトランプ氏のおかげで、今までろがあるのを自覚しており、不器用ながら周りの無関心だった私でもアメリカ大統領選の報道を見人を傷つけないように神経を使って、ますます消るようになった。

耗している。

ヒラリーさんと言えば、ファーストレディだっ家庭でも、夫と娘の三人家族の大黒柱になってた 40 代のころはボブスタイルとタイトなスーツ

しまっている。自分のキャリアよりも彼女の仕事姿がカッコ良かった。国務長官を経て、68 歳のを優先して「専業主夫」を引き受けてくれた夫に今も現役で、大統領選挙に出るエネルギーがす対して負い目がある。娘のママ友たちとの関係もごい。２月に予備選挙初戦の勝利宣言をするヒラ

うまくいっておらず、これも悩みの種である。実リーさんの後ろで、すっきりスリムになったビル・家の母親との分離も悪く振り回されている。

クリントン元大統領の笑顔が印象的だった。

仕事も家庭も、全部つかんでいる握力の強い女性に見えるが、本人は不安でいっぱいで危なっか

ひな祭りの今月は、映画「マイ・インターン」

しい。

をお勧めしたい。ワーキングママとシニア男性のピンチの彼女を救ったのは、白馬に乗った王子物語である。素敵なファッション満載で、目の保様ではなくて、インターンとしてやってきたおじ養にもなる。いかにも女性向けみたいだが、ビジさんだった。

ネス映画としても楽しめる。男性の皆様にもお勧

ふたりが出会ったきっかけは、彼女の会社で社めである。

会貢献事業の一環として、シニアを雇用するよう「ゴッドファーザー part Ⅱ」（1974 年）のタフになったことである。70 歳の彼が悠々自適な生な強面ロバート・デ・ニーロが、定年退職後シニ

活に飽き足らず応募してきた。

アインターンにチャレンジする誠実温厚な紳士を演じている。

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彼女は最初、研修させるどころか無視していた。自分より 40 歳も年上の人に何を任せればよ平成 28 年 3 月

山口県医師会報

第 1867 号

いかわからないし、足手まといになるかもしれな

商売繁盛、いきいきと自己実現していく。シニア

いし…と。しかし、彼は、真面目で誠実な人柄にも生きがいを見つけて元気ハツラツだが、専業主

加えて危機に強く、若い職場仲間の課題も解決し夫の彼は、おいて行かれ感で悶々状態である。一ていく支えとなる。彼自身も生き生きと充実した歩を踏み出す時期が来ていると見た。

新しい生活をおくるというハッピーエンドになっている。

次は数年後のヒロインの夫に注目したスピンオ
フ作品を期待している。

彼は、生活面、経済面でも安定しており、体調管理も含めて自己管理能力が高い。おしゃれでは現実に目を向けてみると、日本の高齢者（65あるが、流行を追うのではなく、端正で清潔感の才以上）の就業率は、平成 26 年には 20.8%（男

ある自分のスタイルを作り上げている。

性 29.3% 、女性 14.3%）で、アメリカやドイツ

若い仕事仲間の悩みや相談もよく聞いて、助言をするが、威張ったり説教したりしない。
実はこれが難しい。上司であるヒロインだけでなく、同僚の若い男性群にも頼りにされるようになるドラえもんのような存在である。
彼女とも、ややこしい関係にならずに、車間距と比べて高い。特に 65 才〜 69 才では、男性の就業率は 50.5% 、女性が 30.5% に達しており、しかも前年より高くなっている（総務省の統計「労働力調査」より）。
60 代後半の男性の 2 人に１人、女性は 3 人に１人は働いている。私の予想より多かった。

離を上手に保っている。ヒロインが無頓着に距離

医師の場合、70 歳以上でも働き続けている方々を詰めてくる場面が数か所見受けられたが、余裕が多い。健康を維持し、労働力を提供して、稼いをもってうまく対応している。

だお金を消費に回すことができれば、景気もよく勘違いして、イタイ目に合ったりしないバラン
ス感覚のおかげで、安心して見ていられる。会社

なり、医療費や年金の問題解決にも好影響があると思う。

で働き続けるためには大事な技術である。妻には健康寿命を伸ばして、元気で働くシニアの割合

先立たれてはいるが、年齢相応の素敵なガールフを増やすためにも、医療はますます貢献できる、レンドにも恵まれているのも余裕につながっていはずである。

ると考えられる。
デ・ニーロ氏は「タクシードライバー」（1976年）では、狂気がかった若者を演じたり、役作りのための極端な肉体改造が印象的である。
たとえば「レイジング・ブル」での短期間での27 ㎏もの極端な体重増加は、体への負担が大き
く、後の悪影響が避けられないと思っていた。ス
クリーン上では、波瀾万丈、何でもありの人生を演じてきた人が、脂っこさがほどよく抜けて、健康的で爽やかな今の姿に到達したのが不思議な気がする。
この映画では、全員が、めでたしめでたしというわけではない。
ヒロインの夫は、これから自分の課題に取り組
まないといけない。映画では、何とか元の鞘に収まったが、まだ不安定さを残している。妻は、頼りになるシニアパートナーを見つけて、ますます295

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第 1867 号

生涯教育コーナー
先生方には毎年 4 月末までに前年度の日本医師会生涯教育制度の単位とカリキュラムコード
を各郡市医師会に申告いただいております。申告者にはその年の 10 月頃に「日本医師会生涯教育制度学習単位取得証」が送付されます。この取得証は申告者の取得単位・カリキュラムコー
ドが一見してわかるもので、全会員の申告を目標としています。
連続 3 年間で単位とカリキュラムコード数（同一コードは不可）の合計数を 60 以上取得すると、「日医生涯教育認定証」が 12 月に発行されます。ただし、有効期限は発行年から 3 年間となっており、毎年の申告が必要となりますのでご留意ください。
申告については下記に注意事項を記載しましたので、引き続き申告をお願いします。
（生涯教育担当：常任理事

今村

孝子）

○日本医師会生涯教育制度申告について
・ 日本医師会雑誌 3 月号に、生涯教育申告書が同封されています。これを用いて平成 27 年度分の取得単位を所属郡市医師会へ申告してください。申告期限は 4 月末です。
・ 県医師会、郡市医師会主催の講演会等は郡市医師会にて単位とカリキュラムコードを管理していますので、その具体的な記載は不要ですが、申告書提出自体は必要です。
・ 県外医師会主催の講演会、学会・各種研究会等の講演会につきましては、参加証等を添付の上、単位とカリキュラムコードの申告をお願いします。
・ 日本医師会雑誌や e- ラーニングを利用した単位やカリキュラムコードは、申告書提出後、日本医師会で追加されます。
・ 医師国試問題作成、臨床実習・臨床研修制度における指導、論文等執筆は上記申告書を用いて申告してください。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
講習会・講演会・ワークショップ・学会・体験学習（臨床カンファレンス等）等
1 時間 1 単位、1 日の上限は 5 単位までとなります。カリキュラムコードは単位数の 2 倍まで付与されます。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の場合、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。分科会は平成 28 年 1 月現在、123 学会が加盟していますので、詳しくは日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）をご確認ください。
日本医師会雑誌を利用した解答・日本医師会 e- ラーニング①日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインターネットか
ハガキにより解答することにより、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得たものに 0.5 単位が付与されます。日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可
能です（年間上限なし）。
②日本医師会生涯教育 on-line（日医 e- ラーニング）に掲載されている 1 コンテンツ（約 30 分）
につき 0.5 単位、1 カリキュラムコードであり、アセスメントにおいて 60% 以上の正答率を満たすと単位、カリキュラムコードが取得できます（年間上限なし）。

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山口県医師会報

第 1867 号○その他①医師国家試験の問題を作成すると、1 題 1 単位、カリキュラムコードは「84（その他）」のみ取得できます（年間の上限は 5 単位まで）。
②臨床実習・臨床研修制度における指導においては、研修者 1 人を 1 日指導すると 1 単位、カリキュ
ラムコードは「2（継続的な学習と臨床能力の保持）」のみ取得できます（年間の上限は 5 単位まで）。
③医学学術論文・医学著書の執筆は 1 回（又は 1 件）あたり 1 単位取得できます。カリキュラムコー
ドは自己申告です（年間の上限は 5 単位、10 カリキュラムコード）。

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山口県医師会報

平成 28 年 3 月

第 1867 号

日医 FAX ニュース2016 年（平成 28 年）2 月 26 日 2496 号

2016 年（平成 28 年）2 月 9 日 2492 号■ 医師法第 21 条の規定見直しで見解■ 特定入院料の算定状況参照を■ 中小病院の経過措置「25％未満」要求■ 地域医療構想調整会議「留意事項」提示■ 「医師会は医療資源配分の最適化を」■ Ｂ肝ワクチン定期接種化決定、10 月から■ 来月１日から「子ども予防接種週間」■ ジカ熱、４類感染症に指定■ 「日本医療小説大賞」最終候補作品決定■ Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎、依然増加■ 定点報告数が倍増、全都道府県で増加

2016 年（平成 28 年）2 月 23 日 2495 号■ 新専門医制度に向け、専門委員会設置へ

2016 年（平成 28 年）2 月 5 日 2491 号■ 日医の生涯教育カリキュラム活用を■ 看護必要度、経過措置対象「200 床未満」

■ 「社会保障と市場原理」で意見交換■ 答申書付帯意見、入院医療の記述を拡充■ がん検診チェックリストを改定へ■ 夜勤 72 時間「16 時間 未満 含めず」で■ Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎が連続増■ ジカ熱の検査・報告で国内体制を整備■ 推計患者数は 200 万人超に■ 臨床研究対象の倫理審査委を設置■ 急病人対応に医師資格証活用スタート

2016 年（平成 28 年）2 月 19 日 2494 号■ 新専門医制度「地域の体制整備を優先」

2016 年（平成 28 年）2 月 2 日 2490 号■ TPP 、公的保険への影響を今後も注視■ 高橋さんら５人の受賞者たたえる■ 次期改正へ議論開始、利用者負担など■ 医療の ICT 化「極めて重要な課題」■ 医療事故、センターに初の調査依頼■ 看護必要度、新基準値の一律設定に難色■ Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎が連続増■ 慢性期の新類型、整理案を公表■ 定点報告数 34.66 、推計患者数は 164 万人■ 出血熱対応の行政手引き、年度内に公表■ 定点報告数 10.56 、拡大続く

2016 年（平成 28 年 ) 2 月 16 日 2493 号■ 中医協、2016 年度診療報酬改定を答申■ 三師会、改定に一定の評価示す■ 看護必要度新基準 25％、早期検証相次ぐ■ 外来機能分化「実効性高める」■ 医療 ICT 、診療報酬評価で進展も■ 元日医会長、坪井栄孝氏が死去■ 「心に残る医療」体験記、受賞者称える298■ 伝染性紅斑が減少も、「かなり多い」

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山口県医師互助会グループ保険配当金について
山口県医師互助会グループにおける配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。
記
保険期間

平成 27 年 1 月 1 日〜平成 27 年 12 月 31 日

支払保険金・給付金（4 件）

43,000,000 円

支払配当金
総支払配当金793,418 円

加入者への支払配当金786,200 円

配分率1.658%

配当金振込日平成 28 年 3 月 30 日
山口県医師互助会（引受会社：明治安田生命）

被保険者証の更新について
山口県医師国民健康保険組合
本組合の被保険者証を下記のとおり更新します。
記
1 ．更新年月日

平成 28 年 4 月 1 日

2 ．有効期限

平成 31 年 3 月 31 日

3 ．新被保険者証の交付
新しい被保険者証は、3 月 22 日頃に各郡市医師会宛に送付します。
なお、新しい被保険者証は、黄色となります。

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
松 田 日出麿氏

防 府医師会 1 月 29 日 享 年 96

藤 原

彰

氏

萩 市医師会 1 月 29 日 享 年 74

赤 司 暸 雄氏

下関市医師会 2 月 15 日 享 年 88

山 口 春 雷氏

徳 山医師会 2 月 16 日 享 年 82

牧 野 典 正氏

山口市医師会 2 月 16 日 享 年 87

編

後
集 記

先日、ある日本料理店で食事をした。料理は味も見た目も申し分ないのであるが、食事の途中に煙草の臭いが漂い始めた。何度か利用しているが、これまでは煙草の臭いを感じたことはなかった。分煙もされておらず、初めて全面喫煙可のお店であったことを知った。今後も利用を続ける
かどうか迷っている。
2 月 6 日の朝日新聞の教育欄の記事「広がる大学全面禁煙」によると、金沢医科大学では2004 年から学内全面禁煙としているそうである。また、ある大学の薬学部は「入学者は非喫煙者とする」と要綱に明記しているとのことである。医学・薬学系の学部は禁煙を受け入れやすいのかもしれないが、ある大学では全面禁煙にしたところ、キャンパス付近に煙草の吸殻が捨てられるなどで周辺から苦情が寄せられたため、学内分煙に戻したそうである。「マナーを持ち歩く人が増えている」というテレビ CM が虚しく聞こえる。
一旦吸い始めて依存症に陥ると、その有害性は理解していても止めるのは容易ではない。煙草のパッケージに害を表示する面積の割合を増やしたり、表現を露骨なものにしたところで、はたしてどれほどの効果が期待できるであろうか。
喫煙者を減らすためには吸いにくい環境をつくることも有効であるが、禁煙よりもまず喫煙自体を始めないよう、学校で早期から教育することも必要と思われる。山口県医師会禁煙推進委員会（松岡 彰 委員長）では、藤原敬且 委員を中心に禁煙教育に使用することのできるスライドを作成しています。完成すれば県医師会のホームページにアップロードする予定ですので、ご活用をお願い致します。
（理事

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沖中

芳彦）

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303発行：一般社団法人山口県医師会（毎月 15 日発行）
〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目１番１号
TEL：083-922-2510

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