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薬事情報センターからのお知らせ【Ｐ１】○２０１８年春の花粉飛散予測（第３報）○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について○定期購読から○インフルエンザ関連情報■

日本薬剤師会からのお知らせ【Ｐ８】○メチルロザリニン塩化物に係る保険調剤の取り扱いについて○平成３０年度介護報酬改定について（諮問、答申）○日薬ニュース■

医療保険委員会からのお知らせ○禁煙外来（保険適用）受診医療機関一覧（ニコチン依存症管理料の施設基準届出済み医療機関一覧）

山梨県薬剤師会ホームページアドレス：http://www.ypa.or.jp/〒４００－００２７ 甲府市富士見１－２－４
ＴＥＬ：０５５－２５５－１５０７
ＦＡＸ：０５５－２５４－３４０１【Ｐ１０】薬事情報センターからのお知らせ○２０１８年春の花粉飛散予測（第３報）～東北は前シーズンの２倍超え、関東甲信、四国は約１．５倍も飛散～
一般財団法人日本気象協会より、２０１８年１月１６日（火）に全国・都道府県別の２０１８年春の花粉（スギ・ヒノキ、北海道はシラカバ）飛散予測（第３報）が発表されました。この予測は、２０１７年夏の気象条件などを基に作成したもので、今後の花芽調査などのデータを基に内容が更新される予定です。
1.全国予測の概況（１）概要
東北の飛散量は前シーズンの約２倍、関東甲信、四国では約１．５倍
東京のスギ花粉のピーク期間は３月上旬から４月上旬までの約１カ月と長期間

スギ花粉のピークは、福岡では２月下旬から３月上旬、高松・広島・大阪・名古屋
では３月上旬から中旬でしょう。金沢と仙台では３月中旬から下旬にピークを迎える見込みです。東京のピークは３月上旬から４月上旬となり、多く飛ぶ期間が長いでしょう。
スギ花粉のピークが終わる頃になると、ヒノキ花粉のピークが始まります。福岡では３月下旬から４月上旬、広島では４月上旬、高松・大阪・名古屋・東京では４月上旬から中旬の見込みです。金沢と仙台は４月を中心にヒノキ花粉が飛散しますが、飛散量は他地点と比べると少ないため、はっきりとしたピークはないでしょう。
スギ・ヒノキ花粉の飛散量がピークになる時期は、花粉シーズン中の気温や予想される総飛散量と関係があると考えられます。２月、３月の気温は北日本では平年並みか高く、東日本、西日本ではほぼ平年並みの予想です。ピーク時期を早めるほどではないため、スギ・ヒノキ花粉それぞれのピーク時期は例年並みの見込みです。

-1-２．花粉飛散傾向
２０１８年春の花粉飛散予測は、東北から近畿、四国地方までの広い範囲で、前シーズンの飛散量を上回る見込みです。東北から中国、四国地方にかけて、前シーズン比で「非常に多い」飛散量の都道府県があり、注意が必要です。一方、例年比でみると、東北と東海地方ではやや多く、特に青森県では現地調査の結果から、青森市内で雄花の着花量が多いこともあり、「非常に多い」予想としています。関東甲信、近畿、九州地方では例年並みとなるでしょう。北海道、北陸、中国、四国地方では例年を下回る見込みです。

山梨県衛生環境研究所において、２０１８年の１月１日から１月２０日までの最高気温と過去の飛散開始日の蓄積データから予測を行い、甲府地区におけるスギ花粉の飛散開始日は２月中旬（２月１１日から２月１７日頃）になると予測されました。
今後（１月２０日以降）気温が平年よりも低い日が続いたり、暖かい日が続くと飛散開始日が前後する場合があります。
また、１月８日から少量のスギ花粉が確認されはじめました。

○薬局ヒヤリ・ハット事例収集・分析事業について
医療安全対策委員会では、標記事業の参加登録の推進を行っております。共有すべき事例２０１７年１０月が公開されています。
日本医療機能評価機構ホームページからご覧いただけます。
（http://www.yakkyoku-hiyari.jcqhc.or.jp/）

参加登録及び事例報告をお願いいたします。
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共有すべき事例
事例 調剤 数量間違いの事例（事例番号：000000054353）
事例の内容
トレシーバ注フレックスタッチを含む１４種類の薬剤が記載された処方箋を受け付けた。トレシーバ注フレックスタッチ２本のところ１本のみ調製し、交付した。翌日の注射剤棚卸の際、在庫数が合わないことから間違いに気付き、注射剤調製時の写真撮影の記録により該当患者が判明した。
背景・要因処方薬が多いことと、残薬調整に気を取られたことにより、計数間違いに気付かなかった。鑑査者は研修後の勤務で、体調不良もあり、通常とは異なる身体状況だった。
薬局が考えた調剤者は、調剤鑑査システムで照合する際、表示される薬剤の計数確認を行改善策ってから鑑査へ回す。無理のないシフト調整を行い、体調不良の職員に配慮する。注射剤の棚卸と注射剤調製時の写真撮影（独自の取り組み）は、引続き毎日行っていく。
事 例 の ポ イ ン ・航空業界には、IʼM SAFEという言葉がある。ヒューマンエラーが多発する心ト
身状態を示したもので、順に、illness病気、medication服薬、stressストレス、alcohol二日酔い含む、fatigue疲労、eating空腹・満腹を表わしている。こうした状況にある時は、エラーを起こさないように自覚する必要がある。そもそも、そうした状況で業務にあたらないよう自己管理するとともに、シフト作成における管理側の配慮も求められる。
・今回の事例では、「注射剤調製時の写真撮影」が誤調剤の検証に大いに役立っている。
・誤調剤を起こさないことはもちろん重要だが、ミスを１００％無くすことは難しいため、誤調剤を早期に発見し、患者を特定するための事後対応の仕組みの構築が重要である。調剤の写真撮影やビデオ撮影など、手間のかからない仕組みが望ましく、この薬局の取り組みは参考になる。
事例 調剤 秤量間違いの事例（事例番号：000000054878）
事例の内容
薬剤師Ａが、調剤用パンビタン末とベサコリン散５％の処方を調剤していた。先にベサコリン散５％を秤量して撒き、次に調剤用パンビタン末を秤量する際に、患者に呼ばれ、その場を離れた。その間に、別の薬剤師Ｂが天秤を使用した。そのことを知らない薬剤師Ａは、戻った際に０点を合わせずに秤量を行った。秤量後、薬剤をのせた秤量皿を移動させた時に、０点調節されていないことに気付いたため秤量し直した。
背景・要因
調剤を中断している間に、他者が天秤を使用することはないだろうという思い込みがあった。
薬局が考えた秤量する際は、その都度０点に合わせる習慣をつける。
改善策
事 例 の ポ イ ン ・この事例のように、作業を中断すると、その間に機器の設定などの状態が変ト化し、それに気付かないまま不適切な作業を行う恐れがあるため、作業を中断しないことが事故防止の大原則である。
・止むを得ず作業を中断した時には、自分の記憶をたどる以外に、使用機器の初期値、設定状態など作業開始時に行うべきポイントを改めて確認し直してから、作業を再開する必要がある。
事例 調剤 処方せん監査間違いの事例（事例番号：000000054403）
事例の内容
他薬とともに、週１回服用のボナロン経口ゼリー３５ｍｇが３５日分処方されていたが、そのまま患者に交付した。その後、ボナロン経口ゼリー３５ｍｇの薬局在庫が通常より少ないことがわかり、処方日数について疑義照会せず３５包渡したことに気付いた。患者は薬剤の数量が多いことに気付いたが、以前から服用している薬剤であったため、毎日服用することはなかった。
背景・要因
処方医が処方日数を変更する際に、全ての薬剤をまとめて変更したため、ボナロン経口ゼリー３５ｍｇも３５日分と記載された。薬剤師は、今までと同じ-3-

薬局が考えた改善策
事例のポイン
ト薬剤が処方されていることは確認したが、週１回服用する薬剤であることを見落とした。
週１回や月１回服用する薬剤、休薬が必要な薬剤などを再認識し、分量だけでなく、処方日数が適切であるか確認することが必要である。
・服薬パターンが特殊な医薬品は、医薬品棚にその旨を表示するなどの工夫により、調剤者の注意を喚起する取り組みが求められる。
・医薬品を交付する前に行う鑑査には、大きく分けて三つの確認事項がある。
一つは、処方と調製された医薬品の確認であり、処方箋と医薬品とを確実に照合する必要がある。もう一つは、処方された医薬品の適切な使用に関する確認であり、医薬品の服用方法や相互作用等の知識が必要となる。また、薬剤棚への注意喚起の表示や、電子薬歴などのシステムの導入なども有効な手段となる。残る一つは、患者の状態や病歴との照合であり、お薬手帳の確認や患者から聴取するスキルが重要である。

事例 調剤 処方せん監査間違いの事例（事例番号：000000054771）
事例の内容
定時薬のデパス錠０.５ｍｇが処方された。お薬手帳を確認したところ、他の医療機関からもデパス錠０.５ｍｇが同じ用法・用量にて処方されていたため、疑義照会した結果、削除となった。数ヶ月前から重複処方されていたが、家族に患者が重複して服用することはなかったことを確認し、残薬がたくさんあることもわかった。
背景・要因
患者は９０歳代で、複数の医療機関を受診している。患者はデパス錠０.５ｍｇの手持ちが足りなくなったため、他の医療機関で臨時に処方してもらったが、その医療機関で定時処方に組み込まれたことから処方が継続された。今までお薬手帳の持参がなかったため、重複処方の発見が遅れた。
薬局が考えた患者の家族に対して、他科受診の際には必ず併用薬を医師に伝え、薬局では改善策
お薬手帳を毎回提出するよう説明した。
事 例 の ポ イ ン ・高齢の患者は、多数の医療機関を受診していることも多く、自己管理が難しトい場合も想定されるため、患者だけではなく家族にもお薬手帳を利用することの重要性を根気よく伝え、理解してもらうことが不可欠である。
事例 疑義照会 薬剤削除の事例（事例番号：000000054865）
事例の内容
患者は、定期薬としてイムラン錠５０ｍｇを服用していた。今回、尿酸値が上昇したためフェブリク錠１０ｍｇが処方されたが、処方監査時にイムラン錠５０ｍｇとの併用禁忌に気付かず、処方通りに調剤した。交付前に確認した電子薬歴システムのチェック機能により併用禁忌に気付き、疑義照会を行ったと
ころ、フェブリク錠１０ｍｇが中止となった。
背景・要因
忙しい時間帯であった。新たに医薬品が追加となった際の確認が足りなかった。取り扱いの少ない医薬品であったため、知識が不足していた。
薬局が考えた
新たに追加された医薬品については、添付文書や電子薬歴システムなどを利改善策用し、しっかり確認してから調剤を行う。
事 例 の ポ イ ン ・本事業部が運営している医療事故情報収集等事業には、イムランとフェブリトクの併用禁忌について疑義照会が行われず、患者に骨髄抑制が出現した事例が報告されている。公益財団法人日本医療機能評価機構 医療事故情報収集等事業 医療安全情報 Ｎｏ.１２９「併用禁忌の薬剤の投与（第２報）」
http://www.med-safe.jp/pdf/med-safe_129.pdf・併用禁忌の医薬品により引き起こされる副作用を回避するためには、服薬情報を一元的・継続的に把握するとともに、併用禁忌薬の一覧表や電子薬歴のシステムなどを活用した確認体制を構築することが有効な手段となる。

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○定期購読から薬事情報センターで定期購読している雑誌の目次を一部掲載したものです。
貸し出し、ＦＡＸ、コピー等はできませんので、事務局にて閲覧をお願いします。
月刊薬事 2018 Vol.60No.1【特集】コモンな難病 炎症性腸疾患の薬物療法
・ＩＢＤの押さえておきたい基礎知識
・ＩＢＤ治療薬の選び方、使い方
・ＩＢＤ患者指導のポイント
・炎症性腸疾患に対する便移植療法
・がん薬物療法の「スキマ」な副作用―困った症状と正しく向き合う！
・文献検索―なぜ医中誌ＷｅｂやＰｕｂＭｅｄで文献を検索しなければいけないの？Ｗｅｂ検索でも見つかるのに・専門医が語る精神疾患のとらえ方・治療の考え方
・ＰＴＳＤ－不眠・食欲不振を訴えて受診した５０歳代女性

調剤と情報 2018 Vol.24No.1【特集】腎機能評価を薬物療法に活かす
・腎臓の働きと薬との関係
・腎機能低下時の薬物動態の変化
・腎機能低下時に注意を要する薬の正しい使い方
・腎機能評価のピットフォール【今月の話題】
・薬剤師不在時の一般用医薬品の取り扱いの見直し【薬剤師的臨床推論活用術】
・動悸
【解決！妊婦の疑問・授乳婦の不安】
・喘息治療薬・授乳婦【どうする？どうなる？在宅患者備忘録】
・１０分間だけの訪問
薬局 2018 Vol.69No.1【特集】Ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｕｐｄａｔｅ ２０１８
最新の薬物治療のエビデンスを付加的に利用する・エキスパートが注目する最新エビデンスをアップデート！
・降圧薬、抗不整脈薬、心不全治療薬、虚血性心疾患治療薬、抗血栓薬、気管支喘息治療薬、慢性閉塞性肺疾患治療薬、消化性潰瘍治療薬、肝炎治療薬、糖尿病治療薬、脂質異常症治療薬、高尿酸血症治療薬、統合失調症治療薬、うつ病・睡眠障害治療薬等
・プロフェッショナルＥＹＥ専門薬剤師からみた勘所
・セファロスポリン系抗菌薬に自然耐性である腸球菌菌血症の治療を研究せよ！

-5-感染症発生動向
山梨県 感染症情報センター(衛生環境研究所)
２０１８年３週(１月１５日～１月２１日)
コメント
第４８週に流行期入りしたインフルエンザは、第２週から県全体で警報レベル入りとなり、新たに中北保健所峡北支所管内で基準値３０を超える警報レベルとなりました。過去５年間で最も多い報告数となっています（報告医療機関（定点）当たり 56.8 人）。

-6-また、感染性胃腸炎は、全ての保健所管内で流行しています。
流行中のインフルエンザや感染性胃腸炎等の感染症予防のため、手洗い、うがいを励行しましょう。また、症状がある場合には早めに医療機関を受診しましょう。

インフルエンザＱ＆Ａ

厚生労働省ホームページ

Ｑ＆Ａより一部抜粋（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/qa.html）
Ｑ９:インフルエンザにかからないためにはどうすればよいですか？
インフルエンザを予防する有効な方法としては、以下が挙げられます。
１） 流行前のワクチン接種
インフルエンザワクチンは、感染後に発症する可能性を低減させる効果と、発症した場合の重症化防止に有効と報告されており、日本でもワクチン接種をする方が増加する傾向にあります。
２）

飛沫感染対策としての咳エチケット

インフルエンザの主な感染経路は咳やくしゃみの際に口から発生される小さな水滴（飛沫）による飛沫感染です。したがって、飛沫を浴びないようにすればインフルエンザに感染する機会は大きく減少します。
たとえ感染者であっても、全く症状のない（不顕性感染）例や、感冒様症状のみでインフルエンザウイルスに感染していることを本人も周囲も気が付かない軽症の例も少なくありません。したがって、インフルエンザの飛沫感染対策としては、（１）普段から皆が咳エチケットを心がけ、咳やくしゃみを他の人に向けて発しないこと（２）咳やくしゃみが出るときはできるだけマスクをすること。とっさの咳やくしゃみの際にマスクがない場合は、ティッシュや腕の内側などで口と鼻を覆い、顔を他の人に向けないこと（３）鼻汁・痰などを含んだティッシュはすぐにゴミ箱に捨て、手のひらで咳やくしゃみを受け止めた時はすぐに手を洗うことなどを守ることを心がけてください。
特に感染者がマスク等の飛沫感染対策を行うことが重要です。
３）

外出後の手洗い等

流水・石鹸による手洗いは手指など体についたインフルエンザウイルスを物理的に除去するために有効な方法であり、インフルエンザに限らず接触や飛沫感染などを感染経路とする感染症の対策の基本です。インフルエンザウイルスにはアルコール製剤による手指衛生も効果があります。
４）適度な湿度の保持
空気が乾燥すると、気道粘膜の防御機能が低下し、インフルエンザにかかりやすくなります。特に乾燥しやすい室内では、加湿器などを使って適切な湿度（50～60％）を保つことも効果的です。
５）十分な休養とバランスのとれた栄養摂取
体の抵抗力を高めるために、十分な休養とバランスのとれた栄養摂取を日ごろから心がけましょう。
６）人混みや繁華街への外出を控える
インフルエンザが流行してきたら、特に御高齢の方や基礎疾患のある方、妊婦、体調の悪い方、睡眠不足の方は、人混みや繁華街への外出を控えましょう。やむを得ず外出して人混みに入る可能性がある場合には、ある程度、飛沫感染等を防ぐことができる不織布（ふしょくふ）製マスクを着用することは一つの防御策と考えられます。
※不織布製マスクとは-7-

不織布とは「織っていない布」という意味です。繊維あるいは糸等を織ったりせず、熱や化学的な作用によって接着させて布にしたもので、これを用いたマスクを不織布製マスクと言います。

Ｑ１７:インフルエンザにかかったら、どのくらいの期間外出を控えればよいのでしょうか？
一般的に、インフルエンザ発症前日から発症後３～７日間は鼻やのどからウイルスを排出するといわれています。そのためにウイルスを排出している間は、外出を控える必要があります。
排出されるウイルス量は解熱とともに減少しますが、解熱後もウイルスを排出するといわれています。排出期間の長さには個人差がありますが、咳やくしゃみ等の症状が続いている場合には、不織布製マスクを着用する等、周りの方へうつさないよう配慮しましょう。
参考までに、現在、学校保健安全法（昭和３３年法律第５６号）では「発症した後５日を経過し、かつ、解熱した後２日（幼児にあっては、３日）を経過するまで」をインフルエンザによる出席停止期間としています（ただし、病状により学校医その他の医師において感染のおそれがないと認めたときは、この限りではありません）。

日本薬剤師会からのお知らせ○メチルロザリニン塩化物に係る保険調剤の取り扱いについて
日本薬剤師会より標記の件について情報提供がありました。
メチルロザリニン塩化物につきましては、薬価基準に日本薬局方として収載されているところですが、現在、試用医薬品は流通しているものの、医薬品として流通している製品は確認されていない状況です。
そのため現状では、メチルロザリニン塩化物を使用する場合は院内製剤により対応せざるを得ないものと理解しておりますが、審査支払機関からの情報によると、保険薬局から提出されるレセプトにおいて同塩化物の請求が行われるケースが散見されるとのことです。
保険調剤においては試用医薬品を使用したレセプト請求は認められておりません
ので適切な保険請求の実施をお願いいたします。

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○平成３０年度介護報酬改定について（諮問、答申）
標記の件につきまして、日本薬剤師会を通じて連絡がありました。
平成３０年１月２６日、社会保障審議会・介護給付費分科会が開催され、厚生労働大臣より社会保障審議会へ諮問された平成３０年度介護報酬改定について、とりまとめられました。
今回の介護報酬改定は、２０２５年に向けて国民１人１人が状態に応じた適切なサービスを受けられるよう、「地域包括ケアシステムの推進」、「自立支援・重度化防止に資する質の高いサービスの実現」、「多様な人材の確保と生産性の向上」、「介護サービスの適正化・重度化を通じた制度の安定性・持続可能性の確保」を基本的な考え方
として、改定率は＋０．５４％（国費＋１３４億円）とされました。
薬剤師に関する変更点は以下のとおりです。また、指定居宅療養管理指導事業所の運営等基準の一部改正、介護医療院の薬剤師の人員等基準が併せて示されています。
居宅療養指導費（介護予防居宅療養管理指導費も含む）

単一建物単位数
居住者の人数
１人
５５８単位
病院又は診療所の薬剤師
２～９人
４１４単位
１０人以上
３７８単位
１人
５０７単位
薬局の薬剤師
２～９人
３７６単位
１０人以上
３４４単位
特別地域加算所定単位数の１００分の１５
中山間地域等における小規模事業所加算
所定単位数の１００分の１０
中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算
所定単位数の１００分の５

なお、「平成３０年度介護報酬改定」は、介護給付費分科会からの報告を受けた社会保障審議会が、同日中に厚生労働大臣に対して答申予定であることが申し添えられております。

○日薬ニュース【第２２０号】
・中医協、薬価制度の抜本的改革の骨子とりまとめ、医療経済実態調査結果について議論
・調剤報酬の適正な保険請求に係る自主点検、近日中に再実施
・国民医療を守るための総決起集会（開催報告）
・平成３０年度「薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）」等募集開始【第２２１号】
・平成３０年度診療報酬改定率決定
・与党、平成３０年度税制改正大綱を決定
・平成３０年度「薬剤師賠償責任保険（個人情報漏えい保険）」等募集開始-9-

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