山口県医師会報
郡市医師会長2010
平成 22 年

12 月号

厚狭郡医師会長 ・歳末放談会・第１６５回代議員会・特別講演

No.1804

冬の聖堂

渡邉惠幸

●
平成 年

22

月号

12

Topics●

郡市医師会長 Interview｢ 厚狭郡医師会長 ｣歳末放談会
第 165 回代議員会
特別講演

撮山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

Contents●郡市医師会長 Interview｢ 厚狭郡医師会長」………………… 長谷川奈津江

1013●新役員プロフィール ｢ 林

豊

1016

●フレッシュマンコーナー ｢ 新医師臨床研修制度の感想」……… 坂本誠史

1017

●今月の視点「山口県における 5 歳児発達相談の取り組み」…… 茶川治樹

1018

●歳末放談会「医師会はどう政治と向き合うか」……………………………

1022●第 165 回定例代議員会 ………………………………………………………

1038●第 165 回定例代議員会印象記 …………………………………… 岸本千種

1049

●一外科医が日本医師会代議員になる前と後で感じた事、行った事… 加藤智栄

1051

●平成 22 年度中国四国医師会連合各種研究会 ………………………………

1054●平成 22 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会 …黒川典枝、城甲啓治、茶川治樹

1071●平成 22 年度山口県医師会有床診療所部会総会 ……………………………

1082

弘人理事」…………………………… 石川●特別講演 葉梨之紀日本医師会常任理事

山
口
県
医
師
会
報

1012

｢ 平成 22 年度診療報酬改定と有床診療所の今後の役割」 …………………

1084●平成 22 年度山口県医師会有床診療所部会第 2 回役員会 …………………

1093●第 7 回指導医のための教育ワークショップ …………………… 谷川武人

1094

●第 45 回山口県医師会ゴルフ大会 ………………………………… 山本一成

1096

●県医師会の動き……………………………………………………… 小田悦郎

1098

●理事会報告 ( 第 14 回、15 回 ) ………………………………………………

1100●女性医師リレーエッセイ ｢ 開業 3 年生 ｣ ………………………… 瀧田祐子

1106

●勤務医のページ「心臓血管外科の歩みと共に ｣ ……………… 小林百合雄

1108●いしの声 ｢ 西中国地方で働く医師として ｣ ……………………… 松野尚弘

1109

●飄々 ｢ 聖徳太子とたらいまわし ｣ …………………………… 長谷川奈津江

1110●日医 FAX ニュース ……………………………………………………………………… 1105
●お知らせ・ご案内………………………………………………………………………… 1113
●編集後記…………………………………………………………………………… 河村1114

平成 22 年 12 月

郡市医師会長山口県医師会報

第 1804 号

Interview

第7回

厚狭郡医師会長
河村芳高 先生と平成 22 年 10 月 28 日（木）きところ

山口県医師会館 5F ロビー［聞き手：長谷川奈津江 広報委員］

長谷川委員

厚狭郡医師会長就任おめでとうございます。今日はお忙しいところ、ありがとうござ

かな配慮と相当な体力が必要だと思い知らされます。

います。はじめに新会長になられてのご心境をお伺いしたいと思います。

長谷川委員 まずは厚狭郡医師会のご紹介をお願
いいたします。

河村会長

会長になり半年が過ぎました。父が開業医でしたので、私はいわゆる二代目です。父は河村会長 A 会員が 25 名、B 会員が 4 名、総勢

約 40 年間、厚狭郡医師会の先生方や地域住民の理29 名の小さな医師会で、入会率は 100% のまと解と協力を得ながら、健康と命にかかわる仕事にまりのよい組織です。この 1 年間で 4 名もの大生涯携わってきました。私もその環境の下、医師先輩を次々に失いショックを受けておりましたとして育てていただきました。少しでもお世話にが、平成 22 年度には 4 名の新入会員を迎えるこなった皆様に恩返しが得きればということで、会とができ、その若い力に期待しているところです。

長を引き受けました。医政がめまぐるしく変わる

平成 20 年に山陽市民病院が廃院となり、この地

中、また、価値観の多様化にどう合意形成を図り

域から基幹病院がなくなりました。しかしながら、ながら運営するかで、自問自答の毎日です。大変

地域には各診療科の専門医がおられ、医師会全体な役を引き受けてしまったと実感しております。

で総合病院の役割を果たしていると自負しており
ます。

長谷川委員

半年経つとますます大変さが実感さ
長谷川委員

れますね。

総合病院の代わりということですが、特に充足したい科はありますか。
河村会長

そうですね、会長になって初めて医師会運営の大変さがわかります。はたからみていま

河村会長

すと、苦労を十分理解しておりませんでしたが、脳外科くらいでしょうか。あとはそれぞれ専門医が実際に引き受けてみますと、私に欠けている細や

おりますので、各診療所に分かれてはいますが、一充足したい科といえば、産科婦人科、1013

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

つの地域としては、総合病院に必要な科は揃ってい意思統一がうまくいき、連携がとれていることでると思います。

しょうか。

長谷川委員

河村会長

厚狭郡医師会は加入率 100% でよ

厚狭郡医師会の特徴としては、平成

くまとまっておられますが、特に力を入れたいと

23 年 3 月に第 50 回生の准看護師を卒業させる

ころはございますか。

ことになっております。30 名弱の医師会員で、半世紀にわたり准看護師養成事業を続けてこられ

河村会長

平成の大合併で厚狭郡がなくなり、県下では珍しい二つの自治体にまたがる医師会になたのは、全会員が一所懸命、力をあわせてやってこられたからだと思っております。

りました。会員や住民に不都合が生じないように
近隣の医師会との意思疎通を今まで以上に図りた

長谷川委員

いと思っております。

事業は会員の各科の先生方の講義など、協力がない

すばらしい事業ですね。看護師養成とできませんね。
長谷川委員 行政は山陽小野田市になったわけですが、厚狭郡医師会のかたちはこのまま存続にな

河村会長

るのでしょうか。

受けもち、育成にご尽力いただいており、大変感

皆さんには大変お忙しい中、講義を謝しております。やはり会員の強い＊いがないと
河村会長

合併前に、厚狭郡医師会で臨時総会を

50 年も続けられなかったと思います。そういう開き、今後の厚狭郡医師会の有り方をどうするか

意味ではこじんまりした医師会ですが、絆や団結を協議しました。そのとき、自治体合併がどうな

力はしっかりしていると思います。

ろうとも、厚狭郡医師会は今の形のまま存続するということを会員の総意で決めております。それ長谷川委員にしたがって厚狭郡医師会を維持、運営している

合で皆さんが集まる機会は頻繁にございますか。

厚狭郡医師会の中で委員会など、会ところです。
河村会長
長谷川委員

主な事業が准看護師養成ですので、な

地域医療連携について伺いますが、かなか個々の委員会を作って活動するのは難し

基幹病院がなくなり、現在患者さんを送る病院はいのが現状です。現在活動しているのは胃がん検どちらでしょうか。

診です。透視フィルムや内視鏡など読影委員会を作って活動しております。また、肺がん検診では、

河村会長

二次医療圏の中で、特に宇部市医師会が中心となり、病診連携、診診連携、地域連携パス事業がスタートし、かなり進んでおります。その中で連携は今までどおりとなっております。山
陽市民病院は小野田市民病院と統合されましたので、山陽小野田市民病院や山口労災病院、小野田
赤十字病院と連携し支障はないと思っております。
長谷川委員 車だと、どの病院も遠くないですね。
河村会長

そうですね、車だと 20 分以内で基幹病院に行けます。
長谷川委員 厚狭郡医師会の特徴は少ない人数で1014

山口県医師会報

第 1804 号

読影委員会を小野田市医師会と合同で立ち上げ、河村会長

私は体育会系で、スポーツを見るのも小野田市医師会と一緒に事業をしております。

するのも大好きです。大学時代は硬式テニス部に

平成 22 年 12 月

所属しておりましたが、センスに恵まれなかった
長谷川委員 厚狭郡医師会と小野田市医師会とのので試合には出られず、いつも応援要員でした。

交流はいかがですか。

今はその反動で、学生時代以上に熱中し、時間があれば試合に出ております。いまだにうまくはあ

河村会長

そうですね、やはり同じ自治体になりりませんが、ストレス解消にテニスは欠かせませましたから、意識しながら少しずつ交流を深めていん。平成 22 年 10 月に全日本医師テニス大会を宇

きたいと思っております。学術講演をお互い後援し部市で開催しました。総勢約 350 名、全国からのておりますので、その行き来もあります。小野田市

参加者で大盛会でした。そのとき県医師会をはじ

医師会主催の研修会に厚狭郡医師会員が参加したりめ、近隣医師会にはあたたかな後援をしていただという交流は少しずつできていると思います。

き、大変感謝をしております。

長谷川委員

長谷川委員

山口県医師会や日本医師会にご意見、ご要望をお願いいたします。

す。

河村会長

河村会長

政権交代とともに、日医の政治的スタ

最後に座右の銘をお願いいたしま

特にありませんが、「寛容と調和」を

ンスはまだまだ紆余曲折あるだろうと思っており戒めに心がけております。私は些細なことですぐますが、日本の医療の方向性だけは、政治と切りあつくなる性格ですが、会長という職は組織のた

離して、日医がリードするくらいの意気込みで取めに冷静かつ適切な判断が求められます。多様なり組んでもらいたいと思います。県医師会はよく考え方を許容し、その中から合意を見出す辛抱強

がんばっていると評価しております。マスコミとい調整能力と説得させる能力が必要となります。

のよい関係をこのまま維持してほしいですね。こ

常に謙虚で冷静、偏らない結論が導けるようにと、の数年、対外広報に力を入れておられますが、わ自分に言い聞かせております。

れわれの主張が曲げられることなく意図した＊いが、そのまま一般県民に伝わるよう、鋭意努力さ

長谷川委員

れますよう要望します。

ございました。先生のますますのご活躍をお祈り

本日はお疲れのところ、ありがとう

いたしております。
長谷川委員 河村会長が医師を目指されたきっかけを教えてください。
河村会長

父が医師で、また親戚にも医師が数名いましたので、いつの間にか医師になっておりました。また身近に憧れの整形外科医がおりましたので、無意識のうちに目標になっていたのかもしれま
せん。残念ながら、これといったしっか
りした崇高な志はありませんでした。
長谷川委員

会長に就任され忙しい毎日ですが、気分転換やご趣味を教えていただけますでしょうか。

1015

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

役員プロフィール

はやし

ひろ

林

と

弘人

理事

◇情報、医事法制、広報、地域医療･福祉、勤務医･女性医師◇下関市医師会◇外科◇ 53 歳

林 弘人先生のご紹介をいたします。

何度か日野原先生のお話しを聞きました。その他

先生は昭和 32 年 10 月 8 日生まれで、大阪府のに料理、旅行、釣り、ワインだそうです。ワイン

茨木高等学校を卒業後、山口大学医学部に進まれてはかなりお好きなようで、知識もなかなかのもの

昭和 58 年 3 月に卒業され、昭和 62 年 3 月に山口です。ご家庭にはゴールデンレトリバーの愛犬が大学大学院博士課程を修了されました。学生時代はいて、最近は犬だけしか相手をしてくれないとこ

サッカー部に所属されていたと伺っています。

ぼしておられました。

昭和 58 年 4 月に山口大学第 2 外科に入局さ研修医の指導に力を注いでおられ、臨床研修

れ、平成 8 年 4 月 か ら 病 棟 医 長、 平 成 10 年 5で日本をリードしていく病院を目標に全力投球を

月より第 2 外科講師、平成 12 年 4 月から国立下されています。

関病院（現独立行政法人国立病院機構関門医療センター）外科医長となられました。

今年の 10 月に下関市が開催当番で、九州各県の県庁所在地の医師会が集まって懸案を協議し

平成 17 年 4 月からは関門医療センターの研合う、九州首市医師会連絡協議会が開催されまし修部長となられて研修医の教育に力を注いでおらた。メインゲストとして日本医師会会長の原中勝れます。そして平成 21 年 4 月から関門医療セン

征先生をお呼びしたのですが、空港への送迎を含

ターの副院長と研修部長を兼任されています。まめて、誰が原中会長のお世話を担当するかというた平成 18 年からは山口大学医学部臨床教授も併ことが問題になりました。私は林先生以外にはで任されています。

きないと判断して、担当に推薦しました。われわ

経歴からも非常に真面目な人物像がみえてくる気がしますが、飲みに行ってかなり遅くまで飲んでも、乱れた姿を見たことがありません。

れの期待に違わず、二日間にわたって立派に大役を果たされました。
このように誰に対しても折り目正しく誠実に、趣味を尋ねると、まず始めがワークショップ

常に細かい心配りをしながら接することのできる林という答えで、指導医養成ワークショップに年間

先生は、下関市医師会期待の星です。県医師会にお10 回ほど参加されるとか。中でも富士研で聖路いても必ずや活躍してくれることと信じています。

加国際病院理事長の日野原重明先生と出会われ、〔記：下関市医師会

毎年参加するのを楽しみにしておられるそうで、

1016

石川

豊〕

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

フレッシュマンコーナー

新医師臨床研修制度の感想
山口県立総合医療センター

初期臨床研修医坂本誠史

いつも皆様には大変お世話になっております。

ことですが、その理由の一つには、私たちが接す

山口県立総合医療センター初期臨床研修医 2 年る先生方が熱心に指導してくださるから、という目の坂本誠史と申します。このたび、このようなことがあると思います。私たち研修医が、将来的文章を書く機会を与えていただきましたので、僭にその診療科に居続ける可能性がなくても、忙し

越ながら初期研修の感想を述べさせていただきまい中で熱心に指導してくださる先生が当院にはたす。

くさんいらっしゃるのです。そのような指導が受

私が大学に入学したのは平成 15 年ですが、そけられると、例え興味がない分野であっても勉強の翌年から新医師臨床研修制度が始まりました。

して応えたくなるのではないでしょうか。また、したがって、今の研修制度が当たり前であって、将来の進路にその診療科を検討してみたくなるもそれ以前のことがあまり想像できない世代というのではないでしょうか。

ことになります。新医師臨床研修制度には多くの

私は、学生時代には研修が 2 年間もあれば何問題が指摘されています。医師の地域や診療科にか目指したいものが一つに決まるだろうと思っておける偏在の原因となり、大学の医局制度と地域いましたが、実際にはそう簡単に決められるもの

医療の崩壊をもたらした、といった大きな部分のではないことを、まさに今実感しています。その話もそうですが、ポリクリの延長でしかない、各

理由としては、ポリクリの見学だけで済んでいた科でお客さん扱いされる、専門課程に進むのが結出来事に対して自分が仕事として係われると、確局 2 年遅れるだけ、といった私たち現役研修医

かに楽しいと思います。学生時代にはあまり興にとってもっと身近な問題も諸先輩方によく言わ味のない科というのがありましたが、初期研修でれてきたことです。

ローテートするとどの科にも面白さがあることが結論から言うと、私はこの研修制度であって良理解できました。しかし、それだけではありませかったと思っています。確かに、各科のローテーん。この先生の下についてずっと仕事がしたい、

ト中には重要な部分、専門的な部分まであまり勉強したい、そう思わされる先生が多くの科にた

手を出すことはできません。病棟で何か一つ指示

くさんいらっしゃるのです。そのおかげで、来年を出すにしても、多くの場合指導医の判断を仰が以降の進路を迷いに迷ってしまい、自分の体が 2なければなりません。そして、少し慣れてきたと

つも 3 つもあればいいのにと思っているところころでその科の研修は終了してしまいます。それなのですが、それもまた喜びとして感じられます。

は窮屈さと同時に責任が軽いという甘えをもたら

初期研修の良さの一つは、さまざまな科を回っし、勉強しなければならないという必要なプレッて、そのような先生方と出会う機会が数多く用意

シャーを削いでしまう危険性を孕んでいます。必されていることではないでしょうか。この先、自修でローテートしながらも興味があまりない科で分がどのような進路を選択しても、多くの先生方

は、おそらく研修期間が過ぎ去るまで楽をしようにご指導いただくことになると思います。初期研と思えばいくらでも楽ができる制度です。しかし、修で出会った先生方にも、今後ともさらなるご指

そのような研修医を、少なくとも私の周りで見る

導ご鞭撻を賜りますよう、この場を借りてお願い

ことはありません。もちろん当然と言えば当然の申し上げます。

1017

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

今
今月
月の
の視
視点
点

山口県における
5 歳児発達相談の取り組み

理 事

茶 川 治 樹5 歳児発達相談の重要性く、保護者の受け入れや小学校での支援クラスの

平成 22 年 10 月 5 日、新山口駅前の山口グラ創設などが難しいことも多く、発達障害児が良好

ンドホテルにて、山口県小児科医会の主催で「5な環境で学校生活を送ることを困難にする可能性

歳児発達相談研修会」が開催された。県立大学の

がある。

林

隆教授の基調講演の後、平成 22 年度の下関

よって、発達特性に視点を当てた５歳児発達

市・長門市・岩国市の 5 歳児発達相談の取り組相談が重要なわけであるが、すべての発達障害児みが報告された。平日の夕方にもかかわらず、会をスクリーニングすることや、詳細な発達診断を場には 150 名以上の参加者が集まった。主催者

行うことが目的ではない。事前に配布する質問票によれば、会場に入りきれないため事前に参加をに、保護者が児の気になるところをチェックする

断った方もいたとのことであった。参加者の半分ことにより、今まで感じていた「気づき」を認識

が幼稚園・保育所の幼稚園教諭や保育士であり、してもらうことが目的である。５歳児発達相談は

ほかは行政、医療関係者、教員などであった。5発達障害の単なる診断事業ではなく、発達障害の歳児発達相談がこれほど関係者の関心を集める理

疑いのある児の保護者の「気づき」を、具体的な

由は、発達障害児の早期発見と早期対応が重要で子育て支援や就学支援へと繋ぐ事業である。相談

あると感じているからである。

を希望する保護者に対して、自分の子どもの発達

発達障害児の早期発見は重要であるが、3 歳

特性を理解してもらい、養育上の困難感への支援、児健診では幼児期の行動特徴に多様性があるた

集団生活上の課題の支援、就学先選択の相談、なめ、発達障害の診断は困難であることが多い。3

どを関係者が行うことを目的としている。

歳児健診で発達障害が見逃された場合、年長さん( ６歳前後 ) の秋の就学時健診まで発達障害の発発達障害とは

見に視点を当てた幼児健診は実施されていないの発達障害とは、自閉症（広汎性発達障害ともが現状である。しかし、就学時健診で発達障害がいう）、注意欠陥多動性障害（ADHD）、学習障害疑われた場合、就学までの期間が半年程度しかな（LD）の三つをいう。
発達遅滞という言葉があるが、1018

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

知的障害については精神発達遅滞といい、運動発

第 1804 号

山口県の 5 歳児発達相談の取り組み

達に遅れがあるときに運動発達遅滞といい、発達

山口県の 5 歳児発達相談の取り組みは、平成

障害とは区別して使われている。文部科学省の調

17 年度からである。平成 17 年度と 18 年度に、査で、学校において何らかの支援が必要な小学生

県健康増進課と県小児科医会が協働で、5 歳児発

は 6％程度にみられるといわれており、その多く

達相談モデル事業を実施した。さらに、平成 20

が発達障害と考えられる。

年度から 3 年間「5 歳児発達相談専門医等派遣事

発達障害の一つである自閉症は、その病名か業」を県内の全市町で実施している。平成 20 年

ら殻に閉じこもってしまって自分の気持ちを表さ度には、岩国市、周南市、山口市、山陽小野田市、ない障害と思われがちだが、逆に自閉症の子は自長門市、平成 21 年度には、下松市、山口市（阿分の思ったことやしたいことをストレートに表現東町）、山陽小野田市、田布施町、平生町、平成することのほうが多い。そのため、他人の気持ち

22 年度には光市、柳井市、美祢市、周防大島町（予を考えながら会話や行動することが苦手であり、定も含む）で実施している。

ほかの人が自分をどう思っているかを考えること

また、県教育庁でも発達障害児の早期発見にが難しいので集団生活がスムーズに行えないこと取り組んでおり、県小児科医会と協働で、平成が多い。

19 年度から２年間「発達障害早期総合支援モデ

自閉症などの発達障害の症状は、1 〜 2 歳ごル事業」を宇部市と萩市で実施した。

ろまでははっきりせず、3 〜 4 歳になって親や周県小児科医会では、平成 18 年度に「５歳児健りの人が気づくことが多いため、育児や家庭環境診検討委員会」を設置し、平成 19 年度には「５の影響との誤解のためつらい思いをする保護者も歳児発達相談マニュアル」を作成した。また、年いるが、発達障害は生まれつきの脳の機能障害で１回は関係者を対象に研修会を開催（冒頭の会が起こることが分かっている。また、虐待児の中にこれである）している。これからも各市町での５

発達障害児の割合が高いことも分かっている。

歳児発達相談事業の推進に協力していく予定としている。

なぜ早期療育が発達障害児に必要か

5 歳児発達相談の基本的な流れは、まず保育

保護者や保育現場に発達障害への理解がない

所・幼稚園を通じて保護者に質問票を配布し、まま、発達障害児に対して幼児期に適切な対応を

相談希望者を募る。相談を希望した児に対して、していない場合、小学校入学後にさまざまな適応

小児科医又は園医が、鳥取大学の小枝達也教授

障害が起こることが多い。具体的には、授業中にを中心に作成された構造化された問診や診察を集中できない・友だちとトラブルが多い・いじめ

行い、指導や支援が必要か判断する。具体的なられる・不登校になるなどの問題行動が現れるこ

指導や支援内容は保健師や保育士などとケースとがある。また、発達特性に無理解な環境設定でカンファランスを開いて決定し、必要に応じては情緒の不安定さを招き、チックや自傷行為など

児童相談所や療育施設などに紹介することになの心身症的症状へと繋がる可能性もある。その後る。しかし、5 歳児発達相談の流れは地域の資も保護者や教育関係者に発達障害児への理解がな

源やマンパワーの関係により各市町で違い、最いと、さらに自尊感情の低下、自信の喪失へと発

終的には市町とこれに係わる医師との話し合い

展し、非行に繋がることがある。

で決定されることになる。

このような発達障害児の二次障害を予防する
ために、幼児期までに発達障害を診断し早期療育

岩国市の 5 歳児発達相談の取り組みを実施することが重要である。診断を基に発達特私が係わっている岩国市では、平成 22 年度か性にあった適切な対応や環境設定をすることがでら本格的に５歳児発達相談を実施している。市内

きれば、円滑な学校生活をおくることが可能になのすべての年中児が対象で、保護者相談票及び幼り、楽しく学校に通うことができる。

稚園・保育所からの情報で対応している。困り感のある児に対しては、保健師や専門家などによる

1019

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

今
今月
月の
の視
視点
点

支援を開始し、必要に応じて療育機関を紹介してに連絡を取り経過を把握することとした。定期的いる。

な連絡にて「状況が改善しない」「場面によるム保護者に配布する相談票は、生活上の困り感

ラが大きい」などの場合、再度「支援方針会議」

を問う質問となっており、保護者又は園のどちを開き、次の相談ステップ（療育施設への受診・らかから相談希望があれば対応し、相談会場は専門スタッフの派遣など）に進むことにしている。

各幼稚園・保育所とした。この相談票には、少しの時間もじっとしておられない、こだわりが今後の県内の 5 歳児発達相談の課題

ある、会話が苦手である、極端に寝つきが悪い、

平成 23 年度以降は県の事業は終了し、5 歳児

極端な偏食がある、ごっこ遊びができない、か発達相談事業は各市町が実施主体で取り組むことんしゃくがひどい、排泄がオムツである、などになっているが、市町で温度差があるのが現状での項目がある。

ある。県内でも先進的に取り組んでいる下関市・保護者が相談を希望した場合の初回面接では、長門市・岩国市などのシステムを参考に、ほかの市保健センターの保健師と市子ども支援課の保育

市町も積極的に取り組まれることを期待したい。

士の 2 名体制で子どもの発達特性を把握し、対市町の担当者が 5 歳児発達相談事業の開始に応の助言をして経過観察とするか、何らかの支援向けて動き出すためには、各郡市医師会の乳幼が必要かを判断する。初回面接で対応の判断が難児保健を担当している先生方が、行政に対してしい児については「支援方針会議」で検討する。

５歳児発達相談事業の推進を促し、小児科医やこの会議には、支援学校の地域コーディネーター

園医を中心に協力していくことが重要であるとや療育センタースタッフなどが出席し、園へのス

考える。県医師会においても、５歳児発達相談

タッフ派遣・療育施設への受診などの対応を決定

事業の取り組みを側面から支援する必要があるする。

と感じている。

初回面接で経過観察となった児には、1 〜 2
か月後に「困っている状況が改善したか」、約半年後（又は年度末）には「対応が定着したか」「就
学への不安がないか」など、市の保健師が定期的

1020

参考資料：5 歳児発達相談マニュアル（山口県小児科医会）

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号1021

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

歳末放談会

医師会はどう政治と向き合うか

と き
ところ

司会

第 1804 号

平成 22 年 11 月 11 日（木）16 時〜 17 時 30 分
山口県医師会館 5 階役員会議室

本日の歳末放談会のテーマは、現実を動かります。あれでいいのだろうかということさえ、しているのは政治で、何かを変えようと思えば政しばしばあるわけです。政治の世界だけでなしに、

治とかかわらざるを得ませんので、医師会の先生

日本医師会も何となくぎくしゃくしているように方のご意見を伺いたく、このようなテーマにさせ思えます。こういうときにこそ、地元山口県では、ていただきました。堅苦しいテーマではございま

医師会はいかにあるべきか、医政活動はどうやっすが、向き合い方にもいろいろあり、全くかかわていったらいいかということを考えながら、このらないというのも一つの向き合い方ですので、さテーマに取り組んでいきたいと思います。これか

まざまなご意見を伺いたいと思います。

らしっかりお互いに意見を交換したいと思います

初めに木下会長のご挨拶をお願いいたします。
木下会長

広報委員会に引き続きまして、広報委

ので、どうぞよろしくお願いいたします。
お題①

7 月に行われた参議院議員選挙をどう

員の先生方には恒例の歳末放談会にお付き合いく分析するかださいまして、誠にありがとうございます。今回

司会のテーマは政治に関することですが、医師会活動

う分析するかということですが、参議院の定数は、の中では、政治は少なからずタブー視されること皆さんご存じのとおり 242 人で、今回 121 人がもありますが、医師会活動と医政活動とがはっき改選となりました。結果は、民主党 44 、自民党

り線引きできないところもあり、医師会活動から

51 、みんなの党 10 で、与党 110 、野党 132 と全く政治のことを除くというわけにはまいりませなりました。

ん。その点では、本日の企画は非常にいい企画だと私自身は思っております。
特にいま、中央でも政治の世界は混沌としてお1022

最初のお題は 7 月の参議院議員選挙をど民主党が敗れた最大の原因として、菅総理が消費税を上げると言ったこととされていますが、自民党は、消費税を 10% に上げて社会福祉に使う

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号と言って議席を伸ばしましたので、消費税の問題

司会ではないと私は思っています。皆さんはどのようとめていただきましたが、ほかのご意見もあるかに分析されますでしょうか。

と思います。いかがでしょうか。

ありがとうございました。非常に大きくま

首尾一貫性がないというか、責任を取らない、◆

まず一般的な考え方から言いますと、消費税の先送りしているというのは、非常に残念な状況が問題で、民主党支持が下がったといっておりますが、起こっている原因だと思います。そのほかの政策、有権者が問題にしたのは、今までの沖縄の問題のよ

例えば子ども手当なんかについては、どうお考え

うに、首尾一貫性がなく、根本的な問題を先送りにでしょうか。

し、将来に対して明確な方針を打ち出せない民主党に対して、支持率が下がったと思います。

◆

野党は数は増えたけれども、特に自民党はもっと周囲をみても、両親ともに医師である家庭にもこども手当が支給されています。本当にばらま増えるかなと思いましたが、現政府への問題追求がき政策で税金がもったいないと実感します。

十分でなく、将来の方向性を有権者に十分説明できなかった既成政党の体質であろうと思います。

◆

ところが、みんなの党ですが、その有権者の意

一軒一軒ではできないような有意義なことにこそ使っていただけたほうがありがたかったなと識として新しい党だとある程度いけるのではない思います。

だろうかという少しの希望をもって、自民党でもない、民主党でもない、新しい党への票が移動し◆個人的意見ですが、やはりその予算の一部でたと思います。

も、ひとり親世帯に回すべきだったと思います。

それから医師会の立場から言いますと、比例区選挙の票を集めるため広く浅く補助金を出すのでで推薦、支援した三候補はすべて落選しました。

はなく、本当に必要としているところに投入してこの結果は医師会員の選挙への関心の低下が最大いただきたい。社会保障は、所得の再分配が本来の原因と考えられます。

の目的ですから、今回のこども手当はその役割を

さらに医師連盟といいますか、医師会の対応が果たしていないと思います。

不十分であったと認めざるを得ません。さらに細かく言いますと、日本医師連盟ニュース ( 参考資◆

いま本当に子どものいる家庭の問題というの料 ) にあるように、ある地域では当選者数以上のは、もっと多様化していると思います。学校の給候補者数への支持、推薦をした選挙区があります。

食問題にしても、母子家庭や父子家庭などの現場

どっちつかずのような体制になり、医師会としての問題をあまり聞かずして、とりあえずの対策をの全体の流れといいますか、組織力、思想･･･そされたような印象は受けます。

んなものが全くないような印象を、選挙民に与えてしまったので、嫌がられたような様子ではない

司会

でしょうか。

当だけで 2 兆 2,500 億円、子ども一人当たり 1

どうもありがとうございました。子ども手

万 3,000 円の手当が出ていますが、非常に私も、

出席者
県医師会

広報委員
薦 田

信

渡 邉 惠 幸会長

木 下 敬 介常任理事 田 中 義 人

吉 岡 達 生長谷川奈津江副 会 長

吉 本 正 博理事 河 村 康 明

川 野 豊 一加 藤 智 栄副 会 長

小 田 悦 郎理事 山 縣 三 紀

津 永 長 門岸 本 千 種専務理事

杉 山 知 行

理

事 林

堀

弘

人

哲 二

1023

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

無駄なことをしているなと思っています。

第 1804 号

野党気分が、まだ完全に拭えていないのかなと。

菅総理は山口県の出身で、応援したい気持ちは与党としての責任ある政治が、まだ実行できていありますが、「最小不幸社会」というものを実現ないのかなという感じがします。そのあたりも、したいと言っていますが、そういうことよりも私国民が少しずつ気付き始めて、参議院議員選挙のは、政治というのは、善意を伸ばして悪意をとど結果になったのではないかと思っています。

まらせるが政治なのではないかという考えです。
ほかの方々はどのように思われますか。

◆

いまの話と、ほぼ同じなのですが、政権交代となった衆議院議員選挙のときに、医師会員の◆大本は、いまお話しに出たようなものでいい

61% が民主党に投票したと言われています。

のだろうと思いますが、民主党は最初、ばら色のその医師会員が、この一年をみているうちに、

アドバルーンをいくつも上げていましたね。それ「これ、おかしいんじゃないか。期待外れじゃな

が結局は、最近になってどんどん穴が開いて、しいか」と思うようになるわけです。特に診療報酬ぼんできた項目がたくさんあります。だから、国について、最初は 20% 上げる、10% 上げる、5%

民の立場でみれば、本当に民主党で大丈夫なの

上げる、最後は 3% は確保すると言いながら、実かなという思いがあって、あまり深くも考えなく際は、実質 0.03% というような現実がわかってて、「民主党よりは、やっぱり自民党のほうがよきて、「これでは民主党はおかしい。期待外れじゃ

かったんじゃないのかな」という思いがあったのないか」と思い始めたと思います。医師会員もそではないかと思いますね。それが今回の選挙の結うですが、国民のみんなが、言ったことをやって果じゃないかなと思っています。

いないじゃないかという期待外れがあったと思います。

◆

昨年の衆議院議員選挙のときのマニフェスト

今回の参議院議員選挙では、せっかく 6 年間

は、国民に迎合した人気取りの内容で、最初からの実績をつくった西島議員までも落とすはめにその財源問題について指摘があったわけですね。

なったんですね。先ほど言われましたが、推薦でそれが、実際に政権を取った後、その財源問題があったのをひっくり返して、それを支援というよ

表に出始めて、マニフェストを 100% 実施する

うにしたり、相当ぎくしゃくした経緯がありましということができなくなったということが一点。

た。

それから二点目は、政治主導ということを表だから、この参議院議員選挙のとき、都道府県に掲げて、官僚をないがしろにした。だから、官の医師連盟は自主投票というのがかなりあったん

僚の協力が得られない、あるいは官僚が全く動かですよ。自主投票というのは、リーダー ( 指揮官 )ない状況で、いろいろと政策を実行せざるを得なが、「どうでもいい」、「誰に入れてもいいよ」とかったということで、空回りになっている。

いうようなものです。これでは票が伸びない。自三点目が、同時に鳩山さんと小沢さんの、政治

主投票をしたところの県は、おそらく医師会員はと金の問題が出てきましたね。
これに対して、はっあまり投票に行っていないんじゃないかと思うんきりとした説明がなされないまま、今までずるずです。山口県医師連盟では、最後まで一貫して西るときているということに対して、国民からの反島候補を推薦し、支持していくことを機関決定し、発が、おそらく出てきているんだろうと思います。

選挙活動を実行しましたが、全会一致というムー

私は、去年のこの放談会で、「民主党政権はまドではなかったように思われました。

だ発足したばかりで、与党としての勉強をしてい実は昨日のことですが、来年の新年互礼会につけば、もう少しいい政治ができるかもしれない。

いて、従来どおりに自民党関係だけでやるかどうだから、もうしばらくの間温かい目でみていく必

かという代表発起人会を開催したところです。今要がある」という発言をしたと思います。ところ

年の新年互礼会では、政権交代のあった後で、自が実際は、もう 1 年以上たっていますが、まだ民党だけでなく政権与党関係も案内状を出すかど

完全に成熟した与党になりきれていないですね。

うかの議論がありましたが、結局従来どおりとい1024

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

うことになりました。来年の新年互礼会も代表発います。しかし、それが崩れて、世界が新しいグ起人会では従来どおりでいこうという結論に達し

ローバルな競争時代に突入した現在、自民党は新たんです。

たな価値観を提示できぬまま、ずるずるときてしその中の大きな理由は、山口県は保守王国で、まいました。去年の衆議院選挙も、ある種の歴史

自民党関係者との信頼が極めて強い状況にあるこの大きな流れの中の変換であって、やはり代わっとと、もう一つは今の民主党の体たらくをみていたからこそ、例えば非核三原則の中にもウソや欺たら、本当にこれでやっていけるのだろうかとい瞞があったと表明できるようになったのではない

う考えですね。いま内閣支持率も急激に落ちてきでしょうか。オバマさんではないけれども、チェ

たし、これから始まる APEC が、ひょっとしてうンジだと。

まくいかなかった場合、いろいろマスコミの批判

しかしチェンジはしたけれども、民主党に国のを浴びるようなことになったら、もう菅政権はも運営をするだけの能力、気構えがなかった。いまたないんじゃないかという声さえ聞かれます。民揺り戻しが来ていて、尖閣諸島の取り扱い等をみ主党については、まだまだこれからも見極める必ていると、国を任せるには危ないなあということ要があるのではないかと考えるのです。

が、国民にも分ってきた。第二次世界大戦後、イギリスで保守党から労働党へと、やはり代えたけ司会

ありがとうございました。3 人の候補を、れども、すぐだめだとなったが、その後労働党も支持又は推薦で、総得票数が 17 万票で、3 人と徐々に成熟して行ったという歴史の先例もある。

も落選するという残念な結果になったわけです

イギリスの例のように、政治家も国民も政権交が、候補者を一本化できなかったこととか、選挙代で勉強して、より高い成熟レベルとなったように関心をもとうと思ってももてないというか、自に、去年の衆議院で政権が代わったことは、私は、主投票にしたというような、まとまりのなさなどある意味必然変化の一ステップだと思っている。

があって、非常に残念な結果になったと思います。

それが今度の参議院で揺り戻しが来ているという選挙で闘う目標が明確でないと、やはり団結も事でしょう。したがって、一つはわれわれはそうできないし、どうしようもないようなところがあいう大きな流れの中にいるんだという認識をもつ

ると思います。どちらにしても、いまの社会福祉こと。もう一つは政治家もそうだが、むしろ国民を考えると、消費税とかいうのは、今回は尻すぼがより立派な政治とはどういうもので、どうした

みになりましたが、どうしても上げざるを得ない

らいいのかということを学ぶスタートの契機にしというような状況が出てくると思います。

たらどうかということです。

◆

司会

参議院議員選挙をどう分析するかですが、もありがとうございました。いままで、アメう少し長いスパンからの観点も必要かと思います

リカの庇護のもとに日本はぬくぬくと育ってきたので、追加いたします。自民党は、戦後の一時期、環境もありますが、アメリカの立場もだんだん弱東西の冷戦時代の主義主張が衝突していたときにくなって、日本も独自の道をだんだんと歩まないは、ある価値観を提示し、存在意義があったと思といけないし、国民一人ひとりも、そういう混沌1025

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号の中にあって、どうのような選択を迫っていった

ないといけないことがあるだろうと思います。一

らいいかということは考えないといけないと思い

つは、医療、福祉、介護をどのレベルにするかで、ます。消費税についてはいかがお考えでしょうか。

まず国民の合意を得ないといけないと思います。
例えば、今のまま自己負担 3 割でいいのかどうか。

◆

一般にみんなが言っているのは、まず無駄を2 割にした方が良いのではないか、1 割ではいけ

省けなんていう言葉、それが最初だろうという考ないのかといった議論をきちんとやらないといけえ方なのですが、どうも仕分け作業なんかをみてないだろうと思います。

いても、当然、無駄を省かなければいけないので消費税を上げたが、医療のレベル、福祉のレベ

すが、検証しなければいけないとか、あるいは法ル、介護のレベルが変わらないということになっ改正をしなければいけないとか、これは時間のすてくると、また国民から反発がおそらく出てくる

ごくかかるような感じがするんですよね。だから、だろうと思います。消費税を上げたらこれだけよ

やはりこれはもう、消費税はすぐ上げるという議くなりましたよという形にもっていかないと、国論を開始していいと思います。税率はわかりませ

民も納得しないと思います。その上で、損税のこんが。

とをきちんとしてもらうという順番があるだろう

でないと、無駄を省いてから消費税を上げるとと私は考えております。

いう考え方だと、ずいぶんかかってしまうのではないかと思うんです。だから、もう消費税開始の◆

このたびの参議院議員選挙のときに、西島議議論を始めるべきだと思います。

員に付いて県内を回ったんですが、彼が一貫して主張していたことは、「消費税を上げないと、も◆私もその意見には大賛成なのです。ただ、いまのまま消費税を上げると、すべての医療機関がう、これからの社会保障はもたない」ということ
で、10% にするというものでした。

損をします。だからその前に、医師会としては、

医療機関の損税については、窓口で患者さんか

例えば医療材料とか薬品とかにかかっている消費ら消費税を取る代わりに、患者さんの窓口負担を税をゼロにしてもらうか、あるいは何らかの還元

下げ、高額療養費の上限を下げることで患者さんをしてもらわないと、ただでさえ医業経営が苦しの負担をその分だけ少なくするという案で、わかい状況で、消費税だけが倍になると、いまの体制

りやすいなと思ったのですが、西島候補が落選しのままでいけば、病院の支出も倍に増えるというてしまいましたから、大変残念だったなあと思い格好になりますので、そのあたりも整備してやっます。

ていかないといけないと私は考えております。
司会◆

あまり医療界の利害を表に出すと、私はよくないだろうと思うんですよね。だから、損税のことをうんぬんする前に、医師会としてもっとやら1026

ありがとうございました。セットでやっていくという案には賛成です。それでは、次の題に移りたいと思います。

平成 22 年 12 月

お題②山口県医師会報

第 1804 号

医師会を代表する国会議員がいなくてできることは何か
司会 医師会の要望を国政に活かしていく最も効果的な方法は何かということで討論を進めていきたいと思います。
◆

組織候補は、あまり役に立たないのではない

かという前日医会長もいます。組織候補よりも、与党や内閣のトップ、ナンバーツーとか、そうい

いますが、そうすると、いろいろな党の集まりでうところに直接ものが言える日本医師会でないとすから、医師としてのコアの部分というのは保ていけないという考えです。

るかとは思いますが、どうでしょうか。

これは間違いだと思うんですよ。政府のトップ
が、医師会の要望を容易に「はいはい」と聞くわ◆けがない。聞いたふりはするかもしれませんが。

かというのは、今も昔も言いますよね。けれども、やはり、組織内候補というのは絶対必要だと思いうまい具合いったためしがあるでしょうかね。私ます。もし、組織内候補がない場合、次に重要なは、うまい具合いかないのではないかと思うんでのは、地元選出の国会議員です。結構私たちのこすけどね。医師であるという職業が共通していてとに耳を傾けてくれますし、そうしてもらおうとも、超党派は無理だと思います。

ほかのことでも、超党派で何かやったらどう思ったら、彼らの地元での選挙に一所懸命、目にみえる形で応援しないとだめ。今回も、事業税の◆ことに対する要望書を出したのですが、若手の議のですが、その後、何か動きはあったんでしょう

員さんからすぐ電話がかかってきて、
「やってみ

か。

それは 9 月にそうする予定との発表をみた

る」という返事でした。日本医師会のほうから指示が来て、地元の国会議員にアタックしてくれと◆いうことでしたので、行ったのですが、そういうチャンネルで、いろいろなルートを使ってやればところは大事だと思います。地元の国会議員は常いいと思うんです。ただ、どこをメインのルートに大事にしないといけないと思っております。

にするかということは大事な選択です。医系議員

それはよく知りませんが、外交と同じで、多の集まりはそれなりに役に立つと思われ、そこに司会

非常に明確な答えをありがとうございまも関与をもったらいいと思いますが、それが一番した。いま医師で現役国会議員の先生というのは有効なのか、というと疑問です。これまでのよう

15 人います。参議院に 8 人いて、民主党 3 人、に組織内候補がいいのか、それとも現日医会長が公明党 2 人、国民新党 2 人、自民党 1 人。それ言っているように、トップの辺りと交流を持てれから衆議院で 7 人いて、民主党 4 人、公明党 1 人、ば有効な対応がとれるのか、難しいところであり

社民党 1 人、自民党 1 人ということになっています。

ますが。ネットでみた限りでは、医師の議員によ

私は、西島議員から直接話を聞いたり、報告をる超党派の連盟か何かつくって、それで活動した

聞いたりした限りでは「ああ、やっぱり、（西島らどうかという意見もあったようです。先ほどの議員のような）組織内候補は必要なんだな」とい明確な答えとは、またちょっと違いますが、そうう実感・印象はもっています。しかし、政権交代いうことに関してはどうでしょうか。医師は、政の時代に入った今、それが本当に正しい選択かど

治からワンクッションおくような格好で、医師

うかは断言できません。

である国会議員に働きかけるというような視点です。

昔もあったんですかね、医系議員の会というのは。

私は、それも一つ、やっていい方法だとは思1027

平成 22 年 12 月◆

山口県医師会報

中にはあった。いまは何か、そういう感じがありますね。

第 1804 号

あっても、意見を聞いてもらえるかどうかということになると、やはり集票力がものをいう世界ではないでしょうか。

◆

トップにチャンネルをもつのも大事ですが、私が一番危惧するのは、このたびの選挙で、やはり第一は組織内候補であり、地元国会議員でその集票力が落ちているというところです。3 年

はないかなあと思います。

前に比べても得票が落ち込んでいます。武見敬三
氏 ( 自民 ) ＝落選＝が 18 万 6 千票でしたが、今◆先生方が言われるのはもっともなのですが、回は日本医師会が推薦･支援した 3 人合計で 16

いろいろな方法があり、多方向の方法を併行実施

万 9 千票。連続して議席を失ってしまいました。

すればいかがでしょうか。第一に組織内候補がい1977 年の参議院議員選挙で、組織内候補としていでしょうし、次に地方議員、それから政界トッ

過去最多の約 130 万票を得たころと比べると、

プと話し合える人の育成でしょう。

日本医師会そのものの組織の脆弱性は否めないと種々の方法、思想に基づいて多方面から少し思います。国民も日本医師会員もそっぽを向けたでもできる方法で実行する。医師会内部も地方にのではないかというのが、今回の結果ではないでよって相当考えが違いますし、また地方の中でもしょうか。

いろいろな考え方が違うと思います。いろいろな意見があって当然ですが、それらをすべてまとめ

司会て、そして多方面から積極的に話しかけ行動する

きやすいような格好になりましたので、次に移り方法が最善ではないだろうかと思っております。

たいと思います。

◆

お題③

日医の上層部が各党の若手政治家をよく研究

ありがとうございました。次のテーマに行医師の声を終結するにはどうすべきかしてですね、十年後には自民党や民主党のトップ

司会 医師の声を結集することは一番大事だと思になるだろう有望な若手をピックアップして同じいますが、それを結集するにはどうするかというような日医の若手と交流をもつ、チャンネルを作っことで、また語っていただきたいと思います。

ておくなどの長期的な計画はないのでしょうか。

皆さん優秀ですし、いろいろな考えをもっている人がいらっしゃいますので、団結はなかなか難◆あると思います。

しいような気がしています。ただ、そう言っていても、どうしようもありませんので、強い医師会◆

いきなり与党のトップと仲良くするというのは困難ですから、5 年後、10 年後にトップになをつくるにはどうしたらよいかということで、お話ししていただければと思います。

りそうな若手政治家と、いまのうちから、ちょっとルートをもっておくという考え方が、次代の医◆まずやはり加入率を上げないと、どうにもな師会のために必要ではないかと思います。

りませんよね。いま、医師が確か 26 万人くらいいて、日本医師会員が 16 万人ちょっとですか。

◆

いましきりに名前があがっている若手議員がいます。

原中日医会長も全員加入ということを最近言っていますが、何とかして加入率を上げていかないと、いまの状態ではじり貧になっていくと思います。

◆

組織内候補は、非常に重要だと思います。集そのためには、勤務医、特に若手に対し、まず医票力ということがよく言われますが、まずは当師会がどういう活動をして自分たちにどういう利

選させられるかどうか、その上での集票力という益があるのかというのをよく知らしめて、加入率

ことではないでしょうか。力のない組織･団体のを上げていくことが大事と思います。

要望など政党が聞くわけがないと思います、特に参議院議員選挙をみても 3 候補合わせて 16 〜

政権与党は。いくら政権与党の上層部とパイプが17 万票取っていますから、まあ、現状からみれば、

1028

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

これが精一杯かなと思います。

第 1804 号

たくさんの票を握っている人のほうの話を優先的に聞くということになります。

◆

会報記事に書いたのですが、17 万票というまず今回、この 17 万票しか取れなかったといと、16 万なんぼ会員がいますから、夫婦の人がうのは天の鉄槌だと思って、これを逆に、災いをそのうち 7 〜 8 割いたとすれば、それだけでも転じて福となすということで、日本医師会が自分20 万票から 30 万票くらいいっていいはず。私たちにそぐわないと思っているのなら、入会して、は子どもにもお願いしているので、わが家は少な

自分たちの都合のいい組織に、自分たちの声を出

くとも 5 票あったはずなのに、それでも十何万して改革していけばいいでしょう。勤務医が圧倒票しかならないわけですから、本人が入れていな

的に多いわけですし。

いのはもちろんのこと、家族も入れていないとい

いまのところ、医師会以外に医師の声を代弁しう、非常に哀れな状況だということがわかります。

ているところはほとんどないんですよね。その現加入率を増やすにしても、もう一つ私がよくわ

実を、やはり医師全員がもっと認識して、医師会

からないことがあります。前から私は言っているをうまく利用するという考えを皆さんに宣伝してんですが、若い先生方はどこに自分たちの要求をいくべきと思います。ただ増やしただけでは、みもっていっているんだろうか。自分たちの医療にんな勝手な意見を言って、医師会は混乱します。

対する考えの実現は、いったい誰に働きかけていそこを克服してまとまる努力が必要です。現在はるのか。武士は食わねど高楊枝で、ただ自分たち

日本全体が混沌としています。それが政治にそのは何もしなくても、周りがしてくれるというようまま出ています。

に、若い先生たちは思っているのだろうか。

やはり、そういう混沌とした国には、混沌とし自分たちのいま置かれている状況が非常に厳した政治家しか育たないわけですね。どうしようもいのは、医師会のせいだ、医療界のせいだ、政治ない政治家みたいな人もおられるわけですから。

のせいだと言っていたのでは実現できない世の中

何の意見もない、ただ政治家になればいいというになっているんですね。自分たちが声を上げない

感じの政治家の方が、上の人からすれば、都合がといけない時代ですから、医師会のせいだ、何のいいでしょう。

せいだと言う前に、まず自分たちの理想を実現す

そういう政治家を選んだのは、やはり国民です

るためには、何をすべきか、どう行動すべきか考から、医師会も、医師会員が医師会をよくしない

えてほしいですね。

とできないということを、もっとわれわれ自身が先ほど言われたように、政治家といくらパイプ

働きかけて、勤務医の先生方にも、「じゃあ、先をもっていても、自分のバックに票をもたない人

生たちはどうしようとしているのか。どうやってがいくら言っても、
それは、「まあ、わかったわかっ自分たちの理想を実現しようとしているのか」とた」と、意見の一つとして聞いてはいるでしょう

いうことを、語りかけていかないとだめなんじゃが、明らかにたくさん票をもっている人から言わないかなと私は思っています。

れると、もういまは選挙ですから、どうしても、

1029

平成 22 年 12 月

司会

山口県医師会報

ありがとうございました。医師会自体も、◆第 1804 号

いまタバコをやめておりまして、これは怒り

広報活動をしないといけませんが、私も勤務医はがあるんですよね。9 月 14 日から少し。300 円

もっと参加すべきだと考えています。しかし、なが 410 円になったので、「くそ、800 円でも 1,000

かなか現実的には入っていただけないですよね。

円でもなるぞ」と思ったから、怒りで今やめておそのあたり、どうですか。

ります。何とかなりそうなのですが。
愛煙家も、愛煙家で連盟をつくって政治と向き◆

当会執行部も、勤務医の加入促進をすごく重合っているかというと、実は向き合っていなくて、点課題に挙げているんですが、加藤智栄先生もこ

みんな一人ずつですね。怒りがあったときに、怒の 4 月から日医の代議員になられ、今回の個人

りで立ち上がるときと、怒りがあっても無気力に質問で勤務医の加入の問題を質問されましたが、なるときとあるのですが、ちょっと医師会員も最すなわち年会費だとかあるいは入会金の共通化、

近、怒りはあるんだけど、ちょっと無気力な感じ

低額化あるいは手続き、特に異動時の簡素化、そもあるような気もするんですよね。

ういったことを日医も考えたらどうかという質問

私自身はいま、たばこに怒りを感じていて、だったんです。いつも「検討してみます」、「定款800 円ぐらいになるだろうから、これはたぶんの関係もありまして」と、こういう答えなのです

復活せんぞと思っているのですが。愛煙家の声をよね。

結集してうんぬんというのは、愛煙家も袋だたきだから、定款なんぞは変えればいいと思うわけに遭っています。医師会も若干、袋だたきに遭いで、私は山口県も郡市医師会に定款を変えてくれ

そうなときもありますし、誤解がいっぱいありまとお願いしているんですが、なかなか本気にならすので。医師会というのは、怒りを結集するといないし、そのへんが歯がゆいところなのです。もうか、やっぱり怒りが原動力かなと思うときがあう、定款を変えるかどうのこうのって、何年考えります。無気力にならないでほしいなと思っていているのでしょうか。ほんと、すごい前から、定るんです。

款を変える、検討すると言っている。今回の日医の返事も、たしか「やります」ではなかったです

司会

よね。

会は強くなるというようなお考えなどはございま

ありがとうございました。こうすれば医師すでしょうか。
◆

ちょっとした動きがありましたね。アンケー

ト調査を日医はしております。

◆

やはり組織ですから、トップの力って非常に大事だと思うんですね。国会議員をやっていらっ
司会 もう少し入りやすいような組織に変えてい

しゃって、それから県知事とかになる方が結構

ただきたいですね。それと、先ほど宣伝がありまいらっしゃいますね。それと同じように、政策にしたけれども、国民に対する訴えかけというのはものすごく通じておられて、頭のいい官僚とやり非常に大事で、医師会というのは国民から支持さ合って、そして国会議員にもどんどんものが言えれないと、活性化しないと思いますので、そのあるという立場の人を考えてみたら、今回の西島先たりに関してのご意見をお願いします。

生はぴったりじゃないかと思うんですね。だから、そういう方に医師会長になっていただいて、それこそ闘う団体として、やってもらったらいいんじゃないかなと、つい思ってしまいます。
◆

いま西島先生を医師会長にという話があるんです。『選択』という雑誌をご存じですか。これは、一流の新聞記者が匿1030

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

名で、そのときそのときの政治経済を書く月刊誌

いうのはやっぱり、かなり引き続いて、それが最ですが、10 月 1 日号をみてびっくりしたんです

大限に表れたのが小泉政権ではないかと考えていよ。西島先生の写真入りで、「小沢敗北で日医のます。だから、政治がおかしい、医療に対してお次期会長に西島英利前参議院議員を推す声」といかしいところに行きかけたときに、的確に異を唱うタイトルが書いてありました。

えるということが大事だと思っています。

司会

お題④

ちょっと考えていなかったような話で、面今後の医師会はどう政治と向き合った

白い発想ですね。西島先生の 6 年間やってこららよいかれたことというのは、私としてはかなり評価して

司会

いて、今回、非常に残念だというようには思って

どう政治と向き合うかという大きなテーマに関しいますが。医師会が本当に強くなるためには、何て、全員のご意見を承りたいと思います。どうぞかをしないといけないと考えています。どなたかよろしくお願いいたします。

これまでの討論を踏まえて、今後医師会はご意見ございませんか。
◆◆

過去 10 年くらい、選挙に付き合わされて、

1983 年に「医療費亡国論」が発表され、そいろいろ出たのですが、残念なことに、一番盛りの後閣議決定された。以来わが国では医療費抑制

上がったのが小泉選挙のときで、小泉選挙のあと政策が採られています。このことが未だに国会議に、医師会はめちゃめちゃにされてしまいました。

員さんの頭の中に残っているのではないでしょう

そういうことから始まって、たぶん医師会員の政か。

治離れは進んでいると思います。地域の講演会を

現在日本の医療費は年間 35 兆円くらいで、米しても、医師会の会員が出てくるのは、全体の 3

国の医療費は 120 兆円以上なので、日本人 1 人分の 1 いるかいないかぐらいで、非常に寂しい

あたりの医療費は米国の 2 分の 1 以下に抑えらですよね。それは、個人の経営者もそうですし、れていることになり、私たちは苦しい思いをして病院のほうはもっとひどくなっていると思います

いるわけです。

が、かなり出席者が少なくて、みんな苦労してい

われわれ医師会員が一致団結して行動するとると思います。まず病院の勤務医ですね。勤務医

いっても、多くは個人企業なので一致団結するとの中でも、公務員の方はちょっと申し訳ないといいうことは難しいと思います。しかし他に良い方

うか、出てくださいと言っても、やっぱりいろい

策がなければ、医師会員全員が団結して行動を起ろ困難なことがあるので、一般病院の勤務医におこさないと上手くいかないような気がします。

願いして、たくさん医師会に出ていただいて、顔の見える関係でないと、なかなか難しいんじゃな

司会

日本は島国で、これだけ国際社会になっていかなと思います。

きていても、多くの国民が海外に行って医療を受けるというような状況になっていませんので、日

◆今度の選挙では、国民の皆様が、日本医師会

本の国民というのは安く医療を受けられていますはもっと地に足をつけて、国民・患者の目線に立が、そういうことが全く知らされていないという

ち、医療の再生により国民の安心と安全を守る政か、実感としてわからないみたいですね。

策を自らがしっかりと打ち出しなさいという、強例えば、私の友人で、アメリカに留学していて、いメッセージをくださったものと考えます。政虫垂炎をちょっとこじらせただけでも 500 万円

権与党に偏重するのではなく、野党にも直働き掛くらいの治療費がかかります。日本は、その 10

け、｢ 是々非々 ｣ で政策を判断し、支援する姿勢

分の 1 くらいですね。そういうことが全く伝えを示していかなければならないと思います。ここられないですね。

は原点に立ち返って、国民にとって安心･安全な先ほど先生が言われた医療費亡国論というの医療をという目線で、与野党関係なく、政策の一は、厚生官僚が当時出したんですが、その流れとつ一つに対して、日本医師会内で慎重に審議して1031

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

いくという姿勢が問われているのではないでしょうか。

第 1804 号

そうすると、医師会の役割を知っていただくにはどうすればいいのかなと思うのですが、例えただ先ほど組織内候補等議論もありましたが、ば、まだ学生のころに、将来医師になったときに、

日本医師会の組織候補を擁立するのであれば、今どのような会や組織があり、何をしているのかをから一本化して 3 年後を目指すべきで、今から知っていただく機会があればと思います。いま都でも遅いくらいだと考えます。できるだけ早い時会だとフリーターのような医師もたくさんいると期に日本医師会の全会員が納得するような候補を聞いています。そうするともう本当に、どうやっ擁立していただきたいと思います。

てまとめていけばいいのかというと、手が付けられなくなってしまうような感じがします。

◆

先ほどの、医師会が一致団結するということ

120 万票集めていた時代といまとは、医師のについてですが、さっきの 120 万票集めたよう専門性や職場とかも全く違ってきているのではな

な時代というのは、私たちの親の時代の医師だっ

いかなと思っています。そうしたらやはり、学生たのですね。そのころというのは、医師になれば、のころから、そういう医師会の仕組みや、医療福すなわち医師会員というふうな、そのころは、内祉の制度・政治ともう少し向き合うようにとか、科の先生、外科の先生、そしていろいろな先生とそういうのをカリキュラムの中に入れてもらっていうことで、医師になったら、その立場上、医師もいいんじゃないかと時々思います。

会員であるというのはイコールな関係だったように思うんですが。

◆

医師会は、どうしても活動の中心が、中高年、

いまは、内科の中でも循環器、呼吸器などた開業医がメインになってしまっています。勤務医

くさん科があって、しかもまたさらに糖尿病の専の先生方は、年齢的に若い先生が多いし、数の上門医だったりすると、先生方が、どこに自分が帰からも、そのパワーを活かさないともったいない。

属しているかというと、医師会という前に、まず勤務医の先生方にとって参加することのメリッ

内科医会の所属だったり、さらにもっと細かく「私トがはっきりわかりやすい医師会になると、または糖尿病学会の会員です」ということになり、か違ってくるんじゃないかと思います。

かえている問題もさまざまとなります。どこに自さきほど公的病院の先生方がお忙しいからとい分がいま属しているかというのが本当に広くなっうお話しが出ていたのですが、そのお忙しい先生てしまっているんじゃないかなと思うんですね。

方に早くメリットを還元できる医師会にできるとそれをまた「私は医師会員です」というようになよいと思います。勤務医の先生方が、会費面でもるまでにもっていくというのは、ずいぶん大変な

時間とかエネルギーの面でも、参加・活動しやす

作業という感じがします。

いシステムで、われわれはそれをサポートできる

それで、いまの先生方には、医師会というのは、ようになっていくといいなと思います。

あまり身近なものとされていないような、何か事
務手続き上の質問があったら聞くところ、としか◆考えられていないように思われます。

いでしょうか。戦後一貫して医師会はルーレット

1032

現在の医師会と政治との距離はこのままでい平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号の黒にかけていたら初めて赤の目が出て混乱してか、半分管理職みたいなものですから。例えば共いるわけで、今まで 10 枚を黒に賭けていたけれ

済組合、国家公務員か地方公務員の病院に勤めてど、今度からは黒 6 枚、赤 4 枚にしようかと迷っいて、10 年勤めていて退職一時金をもらっていているように思います。冒頭で司会者が発言なたら、もう共済年金に加入していなかったことにさったように「医師会は政治にかかわらざるをえなっているわけですね。運がいい人は、そこで受ません。しかし特定政党に近づくという手法だけ

け取っていないのだけれども、運が悪い人は、「あではなく、医師会がより国民の信頼を得て、世論

あ、そうですか」といってもらっていたら、もうを背景にもって発言できる団体であってほしい」

その 10 年間は未加入期間になっているわけだかと願っております。

ら、当然、60 歳を過ぎても無年金になっている可能性が高いわけですね。

◆

ぶれ続けても民主党なわけですが、ぶれるこ

この無年金問題にしたって、例えばいま大学をとなく自民党支持をされましたことに対して、県出ようかなという人は、何も考えないでしょう。

医師会に「あっぱれ」を差し上げたいと思います。

私たちも、医者なんて年金のことなんか考えなく民主党に反対するばかりでは、いまはだめなもてもいい、そういうものは、5 年 10 年働いたらのですから、やはり民主党も、もう少し期間をみ

何とでもなるよといった時代がありましたね。

てあげて、いい方向に向かっていただけたら一番いいなと思っています。

いま思ってみると、私は、たまたま父がちょうど年金をもらっていたので、大学生の専門課程のそれとやはり一般の医師が国民のための医療と2 年か 3 年のときに、「国民年金に入るか」と言いう王道を誠実にやっていけば、そのうちに日のうから、「うん、どうして」、「いや、入れるんよ、

目を見ることがあるだろうし、それが政界のほう二十歳過ぎたら」、「ああ、そうね」って。そのとにも、これはやはりあなどれないなというようなき私は 23 歳くらいです。卒業するまで 2 年間ほ気を起こしてくれると思います。ですから、やはど入りました。

りそこを、焦ることなくやっていくのが一番いいんじゃないかと私は思っています。

実際、後輩には、交通事故に遭って大ごとになった人がいました。国民年金に入っていなければ、障害年金が出ていません。まだ一般に訴訟が◆先ほどの、医師の声を結集するのにはどうす

起こっています。

べきかとも少し関連するのですが、とにかく民主

こういう問題やドクターの無年金の問題もある

党や自民党が、3 〜 4 年後にはどうなっているか

わけで、日本医師会はこれまでがんばってきたわ

わからないところがあるので、相手方の問題もあけですが、それでもそんな状態です。ましてや今、るが、医師会の団結ということになると思います。

若い世代はあまり考えてはいないと思います。こ団結ということでいえば、一般社会には労働組

れからの時代は、ちょっと考えれば、団結は要る

合があります。だいたい、私が大学生のとき言っんじゃないかと思います。

たのが、「私は高卒で郵政省に入っていたら、組合活動をしているだろうね」と言ったことがあり◆

現在日医の会員は全医師の 5 割くらいでしょます。医学部の同級生というのは、わかっているうか。マンパワーとしては少なくはないと思いま

人はわかっているし、わからない人はわからない。

す。地方の医師会へ加入されている医師は国と同高卒で郵政省に入っていれば、組合でがんばるし程度かやや少ないのでしょうか。医師会活動は多かないだろうと、言ったことがあります。

岐にわたり活動されています。

これまでも医師会はがんばっているわけです

今後、国も地方も活動を少しスリムにする、が、例えば無年金のドクターというのがおられるということをお考えになられてはと思います。規

と思います ( 公的年金 ) 。あれだけ医師会はがん模がちょっと大きくなりすぎて、纏まりがつかな

ばったのに。大学を卒業するとき、組合のオリ

いのではないでしょうか。

エンテーションを受けません。入れないという1033

平成 22 年 12 月◆

山口県医師会報

第 1804 号

組織率を上げたいという問題ですが、一つまりがつかないのですが、まず 120 万票とか取は日本医師会自身が、自分たちが医師の代表者でれた昔のことは忘れて、足元を固めるが大事と考はないのではないかと考えているのだろうと思いえます。特に勤務医と女性医師をまず取り込むこます。自分たちが医師の代表者あるいは代弁者でと、それが第一だと思います。勤務医は日医会員あると言うためには、組織率を上げるのが一番での過半数は超えていますし、女性医師も、現在、しょうけれども、なかなか難しいと思います。

医学部入学者の 4 割から 5 割に達していますか

おそらく現場の若い勤務医の先生というのは、医師会に入らなくても日常の診療などで特別不便ら、まず彼ら彼女らを取り込んで活性化していく
べきだと思います。

を感じていないし、医師会に入ることで、日常の日医の代議員会の構成をみても、勤務医の代表は自分たちの仕事に何らかのメリットが得られるこ

少ないし、女性の代表の発言なんてほとんどないでとを医師会が示せていないのではないかと思いますよね。そのへんから変えていかないと。いまの代す。だから、医師会に入ることによって得られる議員会など、はっきり言ってお偉いさんの集まりだ

メリットというものをしっかり示してあげる必要

けで、本当に現場の声を代表しているかというと、があると思います。

かなりずれがあるのではないかと思います。そのあ

日本医師会としては、政治に向き合うためにたりを改革してもらいたいと思います。

は組織率を上げることが必要でしょうが、先ほど先ほど西島前議員を日医会長にとかいう話があから何度も指摘がありましたように一般の人々のりましたが、いい意見と思います。そしてスター視線に立った医療政策、福祉政策を提言していくをつくっていかないと、例えばゴルフでいうと石ことが重要だと思います。一般からの支持が集ま

川遼君みたいな。衆議院予算委員会をみても、小れば、医師からの支持も集まると思います。政治

泉進次郎衆議院議員なんて、華がありますよね。

に対して向き合うことも大事ですが、一般の人々

マスコミも彼の発言は全部報道していきますよね。

に対する広報活動をもっとしっかり行う必要があだから日医の声を発信していく人をつくっていく

ると思います。霞ヶ関ばかり向いていてもいけな

べきと思います。3 年したら確実に衆院選はあり

いのではないでしょうか。

ますから、5 〜 6 年というスパンではなくて、いまから対策をとっていかないと、いつまでたって◆逆説的な意見ですが、私としては、今の政府も後手後手に回っていくのではないかと思います。

に対しては従順に従って、何も文句を言わないのあと、対外広報としては、やはり世論形成が大が一番でしょう。経済面のみを重視し、一貫性志

事と思います。国民に対し強いメッセージを出し向をもたない今の政府へ、現状の医師会の力で国ていく。コマーシャルでもいいです。以前、混合民の意思を反映させた医療政策の実施は難しいと

診療解禁の反対のときも、だいぶ盛り上がりまし思います。

たよね。かなり署名を集めて、あれはとても効い

今医師会が必要なことは、現状の表面問題に対応することではなく、医療関係議員の育成、国民

たんじゃないかと思うのですが。そういう地道な活動も必要ではないかなと思います。

への広報、さらに医師会内部の意識改革、組織構
造改革が必要です。それには数年を経ると思いま◆すが、その間に医師会内部の統一した政治に対すが、医師会が医師を守ってくれる組織であるといる思想改革、さらに現代社会に対応した医師会内

うことが一番大事だと考えています。だから、そ部構造の改革を達成して初めて、政治とうまく向のことが明確になれば、きちんと医師会に入ってき合うことができるのではないでしょうか。まずくれるのではないかと考えています。自分自身と医師会は現状を正確に把握し、真摯に反省し、医しても声は発信し続けないといけないと考えてい療の根本的問題に対応してはいかがでしょうか。

ます。

◆

◆

今日は非常に大きなテーマで、なかなかまと

1034

先ほど医師会に入るメリットと言われました

今回、組織内の代表が出なかったということ平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号を逆に捉えて、この際、組織内改革に邁進するとを平気で言って、それにみんなおかしいと思わず

いうか、もっと組織率を上げて、多くの意見が集に拍手喝采しているわけです。それはやっぱり、

約できるような組織に、いかに改革するかという「こうだ」と言ったら絶対ぶれない点が人気なの

ことが、やはり一番大事なのかなと思っています。

でしょう。

ただ、広報が大事だというのはよくわかるんで菅さんは、今度の消費税の問題でも、「おれがすが、マスコミとの懇談とかもいろいろして、個やると言うんだから、誰が何と言おうとやるんだ」

人的にも話しますが、そのときに言ってくれる話と言っていれば、良かったと思います。菅さんがと、記事にされる内容をみると、全然違うんです

何か言って、反論されると、ころっと変わりますよね。医師会が言うと、何かそれこそ欲張り村のね。あれでは首相として情けないなあというよう村長ではありませんが、そういう感じで言っていに、みんながみている。マスコミはもう適当なこるんだみたいな、
初めからそういう伝え方ですね。

としか言いませんので、その時の風潮に迎合する。

以前、地元のマスコミの人たちと懇談会をした

小泉さんに対しても、全然批判しなくなった。

のですが、ある若い記者さんに、「われわれ医師医師会にも、小泉さんのような会長が必要なの会は、正しいことを言っているのですから、われでしょうか。いまは、是々非々でいくしかない時

われが言うことを伝えてほしいと思っているんで期かなと思っています。

すが、国民の大多数が、それは正しくないというのなら、それに従いますよ。われわれも日本国民◆

質と量の問題になろうかと思います。数をあなんだから」という話をしたら、記者さんが言っる程度増やして、かつ政治的意識の高い人の割合たのは、「私たちマスコミは、弱者の立場に立ちを増やすということなのですが…。日本医師会がます。先生たちは強者でしょう。だから、先生た

いま、日本医師会長の直接選挙をやろうとしていちがいくら正義の話をされたとしても、私たちは、ます。本当に直接になるのか、はたまた自民党のそれを取り上げるわけにはいかないんです」みた

総裁選挙みたいな、会員は各県でハガキで投票し、いなことを言われたんですよね。
「それならもう、例えば会員 500 人あたり 1 票（代議員の各自 1

何を言ってもだめなのですね」と言ったら、「まあ、票に加入）というようなスタイルになるのかはわ

そういうところはありますね」と言われました。

かりませんが、とにかく直接選挙をしようと、いそうすると、対外広報って、簡単に皆さんおっ

まやっております。そうすれば、ある程度正統性

しゃるんですが、非常に難しい。だから、コマーの確立というか医師会への帰属性が高まることにシャルで地道にやっていくしかないのかなあと。

なり、そういうことについて、かなりまじめに考それと、やっぱり先ほど言われたように、私は自えてやっているのを一つ紹介しておきたい。

民党が転んだのは、皆さん二世議員が次から次にそれと、戦術として、それこそ医師会はいくら首相になられましたけれども、非常に精神的に弱票が出せるんだということを数としてみせるのはい人が多くて、小泉さんはちょっと変わっている。

大事だと思うんだけれども、一方で、与党と野党

あの人のように、ヒトラー的な、自分の言うことが交代しうる今後はどういう形でその数を表明さが絶対だというような人が出てくれば、医師会にせるかが難しい。この前の日医会長選挙もそうでも、やっぱりそういう人がいるのかなあと。「おしたが、どこに与するのかが難しい。「与党」、「与れが言っていることに楯突くやつは、皆、蹴飛ば野党で差をつけず」、「どこにも属せず淡々と政策す」くらいの、そのくらいのリーダーシップがなを」など、3 人の候補が皆違っていて、ほぼ同じ

いと、やっていけないのでしょうか。

くらいの得票数でしたね。戦術としてどういうや多くの人は、強力なリーダーシップをもった人

り方がいいのかというのは、ちょっと迷っているを待望しているようなところがある。ある意味でのですが、その時の日医会長の方針に従ってやらは危険ですが。小泉さんの言っていることは、めざるを得ないのかなという感じもしています。

ちゃくちゃですよね。われわれからみたら、あん

それと、国民の立場に立った医療という発言がなことを首相が言っていいのかと思うようなことあったのですが、外務省のラスプーチンといわれ1035

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

た鬼才の佐藤優さんが面白いことを言っているの◆

私は日医がうんぬんというよりは、山口県ので、ちょっと紹介しておきたいと思います。医師

医師会がどう向かうかということだと思います。

会は自分たちの個別の利益が国民の利益と案外合

やはり地元選出の国会議員とか県議会議員との連致しやすい希有な団体の一つだということを言っ

携を深めていくというのは大切だろうと思っていていましたね。国民のためを先に言わないといけるんですね。私たち役員は、いろいろなところでないのですが、案外それが自分のためにもなる、接触があったりするんですが、特に若い先生、勤そういう団体なのだという意識をもつのもいいの

務医の先生方には全くその場がないのじゃないだと思いますね。

か。ぜひ医師会が仲介立って、そういう場を継続

それと、「医師会入会のメリットがない」とよ的につくって、言いたいこととか鬱憤とかを直接、く言われますが、私はそれは現実がわかっていな

議員にぶつけさせてみたらおもしろい。次代を担いか、少しぜいたくなのだと思います。水や空気う若い人を養成していくということが必要ではなと同じで、きれいな時には、ありがたさがわからいかと思っています。

ないだけなのではないでしょうか。それこそ、もうちょっと惨めになったら、「ああ、医師会、た◆しかにやってくれていた」と認識されるのでは。

日本医師会にとって大きな損失だったと思いま

メリットは、それは全然ないわけではなくて、十す。西島先生は医療の最前線のことを非常によく分には値しないかもしれないけれども、それなり知っておられましたし、武見先生は法文とか制度にまああると思いますよ。そこはちょっと一つに強い法律家でありました。

言っておきたい。

武見・西島両議員を相次いで落としたのは、この二人のコンビは非常にうまくいっていたのに、相次いで落ちたいきさつの始まりは、小泉内◆

確かに、組織率を上げるということは大切な閣のときの郵政選挙なのです。郵政選挙のときに、ことだろうと思います。ただ、これから政治が二時の日医会長が、ぎりぎりまで態度をはっきり表

大政党時代になってきたときに、この組織内候補

明するなと二人に言ったのです。

は、自民党だから私は支持しない、民主党だからこれを診療報酬改定のカードに使おうとしたら支持しないと、内部で分裂してしまえば、全然意しいのですね。それで、なるべくこの二人を高く味がないわけですよね。

売りつけようとしたもくろみが、この『歪んだ権だから、候補を擁立するまでは、喧々諤々たる威』という本に書いてあるんです。

協議をしてもいいのですが、一旦この人でいこう

ところが二人は、そういうわけにいかないと。

といったときには、その人で一本化するような組

自分の政治生命もかかっているといって反発した織をつくらないとだめだろうと。

らしいです。それ以後、その二人と当時の日医会

いま、選挙集団として最も組織立った活動を長の間がぎくしゃくしました。

やっているのは、私は創価学会だろうと思うんでそのようなわけで、前の武見先生の選挙ではすね。だから創価学会に学ぶということが大切。

18 万票取ったけれども、次点で落ちましたね。
今回の西島選挙もその延長なのです。

1036

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

それで、医師会活動と医政活動については、確も十分とは言えませんが、少しずつ成果を上げてか昭和 47 年だったと思いますが、当時の東京都きていると思います。先ほどの日医の代議員につの渡辺真言会長という方が有名な言葉を言っていいては、山口県は 5 人のうち 2 人が勤務医からます。「政治なくして医政なし、医政なくして医出ているわけで、加藤先生には毎年代議員会で、療なし」。

若手勤務医の立場としての意見、提言をしていた

医療の中には医療政策、医療行政、医療制度なだいているところです。

ど、そういう表現があって、政治抜きには決着がただ、政治でも何でもそうですが、意見とか提つかないことがたくさんあるんですね。ゆえに地言がすんなり受け入れられるかといったら、これ

域医療をやろうとしている私たちにとっては、医は並大抵のことではありません。ほとんどは受け

政活動というのは、これは不可避であります。や入れられませんね。それを受け入れさせるにはどらなくてはならないもの。両立して、うまくすみ

うしたらいいかといったら、やはり組織強化や、分けてやるという考えで、山口県医師連盟はこれ先ほど言われた医師連盟活動における集票能力をきちんと整理して、やってきております。

といいますか、そういうことは大事ではないかとそれで私たちは、医政活動を成就しようと思っ思っています。

たら、選挙活動までしなければならず、これは医師連盟活動として、医政活動と分けて考えており

司会ます。医師会活動、医政活動、医師連盟活動がそテーマについて、討論いただきました。ありがとれぞれ存在するわけです。医師連盟活動というのうございます。来年、世界的に有名な『Lancet』

が、すなわち選挙活動であります。

という雑誌がありますが、日本の皆保険制度にありがとうございました。非常に難しい

この選挙活動というのは、藤井元会長がしきりついて特集号を組むことになっているそうです。

に言われたんですが、「選挙運動をやるときが最1961 年、国民皆保険になってから、ちょうど来も山口県医師会が一致団結して一枚岩になれる」

年で 50 周年になりますので、特集が組まれるのと。結局、同じ認識を共有するわけですね。同じ志、だと思います。

同じ考えを共有することができる。それで一所懸だから、世界的にみたら非常に優れた制度な命やる。こんなことは、医師会活動の中においてのに、国民はあまりそう思っていないというのがも、あまりないだろうということを言われまして、非常に残念です。日本の医療のいいところを、ど

私自身もそれを体験して、まさに、そう思いましんどん伸ばしていけるようなきっかけにもなってた。やはり、医師連盟活動、選挙活動は、組織をいったらいいと思っています。

強化します。これは大事なことだと思います。

医師会が政治力を発揮して、日本の医療がいい

さらに組織強化ということになりますと、勤務方向に向かうことを祈念して、この放談会を終わ医、特に若手の勤務医を取り込む必要があります。

りたいと思います。本日は、どうもありがとうご

また、若手の勤務医にも医政活動を理解してもら

ざいました。（終了）

うことが大事だと思います。
それで勤務医の問題や女性医師の問題について1037

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

山口県医師会第 165 回定例代議員会とき
平成 22 年 10 月 28 日（木）15：00 〜 16：20
ところ
山口県医師会館
開会宣言

先生方にはお忙しい中を保田議長、定刻、代議員会の開会を告げる。

ご参席いただき、誠にありがとうございます。山

人員点呼
保田議長

口県医師会の会務運営や本日の代議員会は、山口県医師会理事

業務活動につきましても、の補欠選挙を行う。選挙規則第 15 条に、選挙人

平素からご理解とご協力の氏名について点呼を取るようになっているとこを賜り、心から感謝申しろ、立候補者が定数どおり 1 名であり、第 23 条

上げます。

により投票を行わないで当選人を決定することになるので、点呼を省略したいがよろしいか。

さて、歴史的な政権交代があって 1 年が経過しましたが、景気の低迷は長引き、雇用も改善さ( 異議なしの声 )れる兆しはみられないようです。医療関連につい

保田議長、出席代議員の確認を求める。

て、たとえば高齢者医療制度にしても、あるいは
医療安全調査委員会に関する法案にしても目立っ

事務局、確認の上、議員定数 64 名中、出席議

た進展はないように思われますが、民主党政権に員 61 名であり、定款第 35 条に規定する定足数

なっても医療における市場原理主義の導入は着々を充足していることを報告。

と進んでいるようで、ライフ・イノベーションに

保田議長、会議の成立を告げ、会長挨拶を求める。

よる健康大国戦略と称して、富裕層を対象に健診や医療等の健康サービスと観光のパッケージを提供して外貨を稼ごうとする「医療ツーリズム」を

会長挨拶
木下会長

展開しようとしています。これは、医療を営利
本日は、第 165 回山口県医師会定例化し、混合診療の解禁や医療への株式会社参入

代議員会を開催いたしましたところ、代議員の等が必須となり、国民皆保険制度崩壊にもつなが1038

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

ることから、医師会としてはこれからの成り行き

鑽、地域医療の実践をもって県民の健康と医療にをしっかり注視し、適切な対策を講じていかなけ寄与する」ことを医師会活動の基本理念として、ればなりません。一つだけいいニュースもありま

会務を遂行していく所存です。

す。先日 10 月 26 日、
政府は「緊急総合経済対策」

会長に就任して 3 年目の上半期を過ぎたとこを柱とする平成 22 年度補正予算案を閣議決定し、ろですが、今年度の大きな課題として特に、勤務「地域医療再生基金」として 2,100 億円を積み増医・女性医師対策と医師確保対策に取り組んできししたそうです。三次医療圏に 15 億円ずつ、そたつもりです。勤務医対策については沖田勤務医の他、計画によっては 100 億円規模に達する案

部会長を、また、女性医師対策についても松田女

件の可能性もあるそうですので、各郡市医師会は性医師参画推進部会長を中心に活動が推進されてさっそく検討してみてはいかがでしょうか。

おり、着々と成果があがってきているようです。

日本医師会も 4 月に会長選挙が行われ、唐澤医師確保対策については、山口県の医師数は全国執行部から原中執行部に交代しましたが、「政権平均水準並みとはいえ、医師の老齢化が進んでお交代」や「会長交代」の折には組織が少し弱体化

り、早晩、医師不足に陥るのは明らかなので、若することは世のならいであり、会長と副会長以下

い優秀な医師の確保が必要との観点から臨床研修の常任理事との間に「ねじれ」が生じているとい医の山口県内での研修の増員、後期研修医の定着

う声もきかれます。このような状況ゆえ、今一度、増員を図るため、行政、山大医学部、研修指定病

私たち銘々が「医師会はいかにあるべきか」を考院と連携をとりながら、事業活動を展開しておりえてみる必要があると思います。山口県医師会とます。平成 18 年度に発足させた山口県医師臨床

しては、春の代議員会でも述べましたように、医研修運営協議会を、今年度より山口県医師臨床研

師会定款の目的に掲げてある「医の倫理、自己研修推進センター事業と名称変更し、事業拡大して出席者
岩 国 市 保田浩平

下松 秀浦信太郎

下 関 市

永山

和彦

県医師会

岩 国 市 小林

元壯

下

松 篠原

照男

下 関 市

堀地

義広

会

岩 国 市 毛利久夫

小野田市 森田

純一

下 関 市

宮﨑

岩 国 市 大島眞理

小野田市 長沢英明

大 島 郡

宇 部 市 猪熊哲彦

光

市 松村壽太郎宇 部 市 矢野

忠生

光

市 平岡

宇 部 市 綿田敏孝

柳宇 部 市 冨田茂

柳宇 部 市 若松

長 木下

敬介

誠

副 会 長 吉本

正博

嶋元

徹

副 会 長 小田

悦郎

玖 珂 郡

吉岡

春紀

専務理事 杉山

知行

博

玖 珂 郡

河郷

忍

常任理事 濱本

史明

井 弘田

直樹

熊 毛 郡

向井

康祐

常任理事 西村

公一

井 内海

敏雄

吉

南

田邉

完

常任理事 弘山直滋

隆史

長 門 市 川上

俊文

吉

南

安野

秀敏

常任理事 田中義人

宇 部 市 西垣内一哉

長 門 市 天野

秀雄

厚 狭 郡

河村

芳高

理

事 田村

博子

宇 部 市 森谷浩四郎

美 祢 市 野間

史仁

美 祢 郡

吉崎

美樹

理

事 城甲

啓治

山 口 市 斎藤永

萩市 八木田●光

徳

山

岡本冨士昭

理

事 山縣

三紀

山 口 市 吉野

文雄

萩

市 中嶋

薫

徳

山

津田

廣文

監

事 山本

貞壽

山 口 市 坂本正

下 関 市 石川

豊

徳

山

三好弥寿彦

監

事 武内

節夫

山 口 市 淵上泰敬

下 関 市 長岡

榮

徳

山

舩津

浩彦

監

事 藤野

俊夫

薫

下 関 市 森岡

●

徳

山

山口

桂

防

府 水津 信之下 関 市 時澤

郁夫

山口大学

芳原

達也

広報委員 岸本

千種

防

府 神徳

眞也

下 関 市 坂井

尚二

山口大学

田口

敏彦

防

府 清水

暢

下 関 市 藤本

繁樹

山口大学

星井

嘉信

防

府 木村

正統

下 関 市 木下

毅

防

府 大西

徹

下 関 市 重本拓

山 口 市 佐々木1039

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

鋭意取り組んでいるところであります。
いま入ってきた情報ですが、厚生労働省の医第 1804 号

挨拶
林

理事

この度は伝統ある山口県医師会理事に師臨床研修推進室は、本日 10 月 28 日、平成 22

ご選出いただきまして、誠年度の医師臨床研修マッチングの結果を発表しまにありがとうございました。

した。それによると、山口県ではこれまで最高でもとより会員の皆様に、どあった平成 21 年度のマッチング数 82 名を 3 名

れだけお役に立てられるか、上回って、今年度は 85 名となっておりますので、甚だ不安ですが、精一杯会

私たちの取り組みが実ったといえるかもしれませ

務に励む所存でございます。

ん。その他、会内・会外の数多くの事業活動に取木下会長並びに役員の先生

り組んでおりますが、各担当理事の先生方はみん方、そして医師会員の先生方におかれましては、なベテランばかりですので、大部分が円滑に遂行

ご指導ご鞭撻のほど、よろしくお願い申し上げまされており、うれしく思っているところです。

す。本日はありがとうございました。

山口国体まであと 338 日となりました。医師会としても救護やドーピング対策、募金活動に対して全面的に協力することを表明して参りまし

議案審議
議長、報告･承認事項を一括上程。

た。あとわずかですが、募金がまだ目標額に達しておりません。ご協力をお願い申し上げます。
本日は役員の補欠選挙がございますので、よろ報告第 1 号

日本医師会代議員会の報告

杉山専務理事 10 月 24 日、日本医師会館で第しくお願いいたします。代議員の先生から私たち

123 回日本医師会臨時代議執行部に対して、大変有意義な 2 題の予告質問員会が開催されたので、そをいただきありがとうございます。担当の常任理の報告をする。

事が説明いたします。また、審議として二つの報

原中日医会長は挨拶の中

告事項と一つの承認事項が上程されています。慎で、新執行部は「ねじれ執重審議の上、ご承認下さいますようお願い申し上

行 部 」 と 言 わ れ て い た が、げまして、ご挨拶といたします。

ある意味「オールジャパン」になったと自負されていた。個別の問題では、医会議録署名議員の指名

療ツーリズムや特定看護師や消費税などについて

保田議長、会議録署名議員に次の 2 名を指名。

もがんばっていくとのことで、単に政策を押し付

猪熊哲彦( 宇部市 )

けられるのではなく、医師会自ら「提言する」と

水津

信之

(防

いう意をもって言動し、2 年後の医療･介護の同府)時改定に向けてがんばるとのことであった。会内
山口県医師会理事補欠選挙の問題では、一人ひとりが「医師会員であるとい保田議長

う自覚」をもたなければ、医師会は強くならない。

選挙を行うため、議場を閉鎖し、代議員の議場からの出入りを禁止する。

「開かれた医師会」を目指し、会長への直接提言である「目安箱」を設置し、会長直接選挙もめざ

保田議長、山口県医師会役員の欠員は 1 名であして、委員会で検討している。これに関連して、り、候補者は林 弘人君 1 名であるので、選挙規

地域医療をするためには医師会加入を義務付ける

則第 23 条の規定により、林ことの法制化も視野に入れて検討中とのことだっ弘人君を投票によらずに当選人とすることに異議がないか、代議員に諮って決定。任期は平成 24 年 3 月 31 日まで。

た。
議案は第 1 号議案「平成 21 年度日本医師会一般会計決算の件」、第 2 号議案「平成 21 年度医山口県医師会理事

林

弘人

(新)

賠責特約保険事業特別会計決算の件」、第 3 号議案「平成 21 年度治験促進センター事業特別会計1040

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

決算の件」、第 4 号議案「平成 21 年度女性医師支きわめて深刻で、最重要項目に掲げて関係機関に

援センター事業特別会計決算の件」で、全会一致働きかける」と回答された。

で承認された。

診療報酬点数表 ( 体系 ) の簡素化については、質疑応答において、代表質問では、指導大綱･鈴木日医常任理事が「診療側と支払い側で同床異監査要綱の見直しについて、原中会長が回答され、夢の状況となっていて、バランスの取れた簡素化「実態調査を行っている。日医改正案は検討中で、を目指したいと考えている」と回答された。

厚労省と見直しの協議にも合意している」と明言

介護保険関係では、3 つの質問があり、危惧さされた。また鈴木日医常任理事が、「問題となっれる医師はずしの介護保険制度改正について、三ているところは、集団的個別指導の類型区分が現

上日医常任理事が「基本チェックリスト任意化に

在にマッチしていないこと、個別指導に目標数が忸怩たる思いがある」と回答。介護療養型医療施

設定されているのがおかしい」と述べられた。

設廃止の撤回について、介護サービス事業公表制

ライフ・イノベーションによる健康大国と日医度の廃止については、「当然であり、今後も中止の対応について、中川日医副会長が「自由診療市

していく」と述べられた。また「介護サービス情場の拡大と混合診療の解禁に向けて、政治を含め報は手数料廃止の方向になっているが、条例で前た大きな力が働くことは明白で、医療の営利産業

倒しも可能なので、なるべく早くよい方向にもっ化は日本国民が受ける医療に格差をもたらす。医ていく」と回答された。

療介護に需要・雇用創出力はあるが、生産性牽引―詳細は日医ニュースを参照。

の大きな力はなく、それを期待するのは筋違い。
現政権にも市場原理主義者や医療の新自由主義的

報告第 2 号

平成 22 年度山口県医師会上半期

改革を行おうとする国会議員がたくさんおり、日の事業報告

医は最後の砦で、以前と同様あくまで反対で、そ小田副会長の方向で努力する」と回答された。

業の主な部分を報告する。

4 月から 9 月までの本年度上半期事

個人質問では、当県の加藤智栄代議員が「弱く庶務関係では、4 月 1 日、なった医師会を強くするための提言」を行った。

2 日にかけて、第 122 回日今村

聡日医常任理事が「勤務医の労働時間につ

本医師会定例代議員会、第いては、現場実況調査研究を行い、日医として働

68 回日本医師会定例総会

き方のガイドライン作成を検討している。筋の通があった。このたびは、役

らない医療裁判に日医として明確な見解を社会に員改選があり、原中執行部

示すことは重要で、今後も迅速な対応を心がける。

が誕生した。4 月 22 日には、医師会の移動手続き簡素化については、現在アン

山口県医師会第 164 回定例

ケート調査を行っており、結果をふまえながら検代議員会を開催、平成 22 年度の予算と事業計画討する」と回答された。

が提案され、承認された。5 月 29 日から 30 日

公益法人改革について、公益法人と母体保護法

にかけて中国四国医師会連合総会が高知県で開催

第 14 条の人工妊娠中絶手術を行える医師の指定された。6 月 13 日には、第 64 回山口県医師会問題があるが、これについては、「公益社団や一総会を山口市で開催した。また、木下会長の方針

般社団などの法人形態にかかわらず、従来どおりで役員交代の郡市医師会に訪問して懇談・懇親を都道府県医師会に指定権限を保持すべく、国と交深めていく事業について、上半期は大島郡医師会、渉を続けているがまだ結論はでない。
日医として、防府医師会、宇部市医師会、厚狭郡医師会、美祢

国や都道府県に指定権が移ることは断固として阻

市医師会、萩市医師会を訪問している。上半期で止していく」と今村定臣日医常任理事が回答され

理事会 11 回、常任理事会 5 回を行い、会務、事た。

業遂行に役立てている。

控除対象外消費税の早期撤廃については、藤川

保険関係について、診療報酬改正に伴う日医日医常任理事が「医療機関の消費税負担の実態はのレセプト調査では、大病院、小児科、産科、救1041

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

急に手厚い診療報酬がつけられたために、プラス会として岸候補と西島候補を推薦、応援した。岸の結果が出ているが、中小病院、診療所は、むし

候補は当選したが、西島候補については残念な結ろマイナスの結果が出ている。5 月 13 日、27 日

果となった。われわれ執行部の力不足ということの中国四国厚生局との保険指導打合せについて、であったのではないかと思っている。

厚生局による指導が強化されていることは間違い

会務、事業の詳しいことは、随時広報していく。

ない。集団的個別指導、新規個別指導等、指導大上半期の事業は、おおむね順調に執行されている。

綱の見直しを強く叫ばねばならない。8 月 28 日

皆様方には、今後もさらなるご理解、ご協力をお及び 9 月 7 日の保険指導にかかるピア・レビュー

願いし、報告を終える。

について、これは度重なる指導にもかかわらず、改善されない保険医療機関に対して、監査になる

承認第 1 号

平成 21 年度山口県医師会決算

前に、自浄作用という意味合いも含めて、医師会

田村理事が積極的に指導していくというもので、医療機関

す る。 平 成 21 年 度 の 決側もおおむね理解、協力を得られている。

算額は、当期収入合計額

平成 21 年度決算の概要について説明

生涯教育について、4 月より新しい制度がス

4 億 5,920 万 4,817 円、

タートし、5 月と 9 月にそれぞれ第 116 回、第前期繰越収支差額の 1 億

117 回の生涯研修セミナーを開催した。参加者

1,303 万 706 円を合わせが少ないのが心配だが、講演の内容、講師等なおると 5 億 7,223 万 5,523

一層充実してまいるので、ぜひ参加をお願いした

円、 当 期 支 出 合 計 額 は、い。

4 億 7,325 万 213 円であ勤務医・女性医師について、今年度は地域医療再生基金を活用して、山口県臨床研修推進セン

り、その結果、次期繰越収支差額は 9,898 万 5,310円となった。

ターを医師会内に設置し、若手医師の確保に事業を展開しているところである。4 月に臨床研修医

収入の部との懇談会、7 月に臨床研修指定病院合同説明会

Ⅰの会費及び入会金収入は 2 億 7,278 万 7,150へ参加、8 月に選考会開催、第 2 回山口県臨床研円で、そのうち会費収入は 2 億 6,178 万 7,150

修医交流会などを開催した。9 月には女性医師を円で、予算と比べ 0.2％の減となった。入会金収取り巻く諸課題とその対策のテーマで女性医師と入は 1,100 万円で、予算と比べ 45％の減となっの座談会を開催した。そのほか、女性医師参画推ている。

進部会理事会を 2 回開催、ワーキングループの会議を 4 回開催した。

Ⅱの補助金等収入 (1 億 310 万 780 円 ) につ
いて、1 の補助金収入は 3,284 万 5,250 円となっ

医事法制について、医事案件調査専門委員会ている。2 の委託費収入 (6,985 万 5,530 円 ) は、を 6 回開催、全体の案件数としては、やや減少

新規として新型インフルエンザ医療体制検討調査

傾向といったところである。

研修事業、災害救急医療情報利用促進及び医療機

地域保健について、来年は山口国体が開催さ

能情報調査事業、女性医師保育等支援事業である。

れるので、国体関係の会議が増えている。医師会

休日がん検診体制事業の委託費については、年の役割としては、主に救護と医師の出務である。

度当初の実施計画に比べ事業実績が少なかったた

今後は、市町の実行委員会との連携を密にして、め、約 1,380 万円の減額となっている。

より具体的なマニュアル作り、研修会の実施等がⅢの雑収入 (4,464 万 3,027 円 ) について、主必要となってくる。競技開催の郡市医師会には、なものは各種保険取扱いの事務手数料が約 2,700

ご協力をお願いしたい。8 月 19 日に郡市医師会

万 5,816 円で、全体の約 60.5％を占めている。

予防接種担当理事協議会を開催し、今年度のイン

そのほか、山福株式会社の配当金、労働保険事務

フルエンザ予防接種等について協議した。

組合報償金、マンモグラフィ講習会・糖尿病療養

医政対策について、参議院議員選挙では医師

1042

指導士講習会の受講料等がある。

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

Ⅴの特定預金取崩収入 (3,867 万 3,860 円 ) は、

第 1804 号

国四国医師会連合関係の負担金経費等である。

役職員退職金支払いのため、引当金を取崩したも2 の広報 (2,422 万 8,960 円 ) は、主として県のと、平成 21 年 4 月 1 日で 70 歳に達した第一

医師会報の編集発行、県民の健康と医療を考える号会員へ会館運営会員拠出金の返還のため、財政会の開催経費、花粉測定に関する経費である。

調整積立金を取崩したものである。

3 の 情 報 (407 万 7,742 円 ) は、 新 規 の 委 託

以上で当期収入合計は 4 億 5,920 万 4,817 円と事業として災害救急医療情報利用促進事業や、なった。

ORCA セミナーの経費等である。
4 の保険 (849 万 7,106 円 ) については、医療支出の部

保険では保険委員会、審査委員合同協議会開催経Ⅰの事業費総額は 1 億 6,758 万 5,196 円であり、以下、主な内容を説明する。

究会経費等、また労災保険、自賠責医療関係の経1 の組織 (1,153 万 5,913 円 ) は、郡市医師会
並びに関係団体等の連携強化等に要した経費、中

収

入

の

部

Ⅱ

会

２

入

予算額

費
会

金

収

２

補

委

助

託

３

寄

付

雑
１

収
雑

入
収

金

費

金

収

収

収

決算額

282,373,000 272,787,150

収

入

262,373,000 261,787,150

入

5 の生涯教育 (1,653 万 2,927 円 ) は、研修セ

入

入

入

予算額に対する収入割合％
9,585,850
96.6
585,85099.8

9,000,000

55.0

116,022,000 103,100,780

12,921,220

88.9

31,832,000△ 1,013,250

103.2

83,790,000

入

差額

11,000,000

20,000,000

補助金等収入１

Ⅲ

目

会費及び入会金収入
１費などである。

平成 21 年度山口県医師会収支計算書
平成 21 年 4 月 1 日から平成 22 年 3 月 31 日まで

科
Ⅰ

費等、介護保険では、介護保険委員会、認知症研

32,845,250

69,855,530

13,934,470

公費助成制度協力費交付金収入
日医事務助成金収入
日医生涯教育助成金収入
医師会立准看護師養成所助成金収入( 財 ) 労災保険情報ｾﾝﾀｰ事業運営費補助金収入
日医「指導医のための教育ﾜｰｸｼｮｯﾌﾟ」補助金収入
子ども予防接種対策助成金収入
糖尿病対策地域支援費収入
女子医学生、研修医等をｻﾎﾟｰﾄするための会補助金収入

20,240,000
7,388,000
1,917,250
1,050,000
950,000
300,000
250,000
450,000
300,000

産業医研修委託費収入
産業医研修協議会委託費収入
学校医等研究委託事業委託費収入
特定疾患専門医師研修委託費収入かかりつけ医認知症対応力向上研修委託費収入
花粉症対策情報提供事業委託費収入
ﾏﾝﾓｸﾞﾗﾌｨ講習会受託費収入
主治医研修事業委託費収入
小児救急医療電話相談事業委託費収入
小児救急啓発事業委託費収入
小児救急医療地域医師研修事業委託費収入
AED 普及促進事業委託費収入
ドクターバンク受託費収入
新型ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ医療体制検討調査 ､ 研修委託費収入
がん診療に携わる全ての医師への緩和ｹｱ研修会委託費収入
休日がん検診体制整備支援事業委託費収入
災害救急医療情報利用促進及び医療機能情報調査業務委託費収入
女性医師保育等支援事業委託費収入
出向職員委託費収入

2,073,000
200,000
180,000
200,000
1,000,000
948,000
500,000
492,000
10,085,000
860,000
3,218,000
737,000
1,500,000
400,000
3,650,000
13,165,012
4,000,000
3,000,000
23,647,518

83.4

400,000

400,000

0

100.0

36,320,000
36,320,000

44,643,027
44,643,027△ 8,323,027△ 8,323,027

122.9
122.9
会館使用料収入
預金利子収入
雑入収入

Ⅳ
Ⅴ

借入金収入
１ 会館運営会員借入金収入
特定預金取崩収入
１ 役員退職金引当預金取崩収入
２ 職員退職給与引当預金取崩収入
３ 財政調整積立預金取崩収入
４ 会館改修積立預金取崩収入
当期収入合計前期繰越収支差額
収 入 合 計

(A）
(B)

0
0
41,675,000
5,600,000
27,074,000
9,000,000
1,000（単位：円）
備考

0038,673,860
5,600,000
27,073,860
6,000,000
0003,001,14001403,000,000
1,000

92.8
100.0
100.0
66.7
0.0

476,390,000 459,204,817
106,514,000 113,030,706
582,904,000 572,235,523

17,185,183△ 6,516,706
10,668,477

96.4
106.1
98.2

313,0143,325,477
41,004,536

1043

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

ミナー、体験学習、指導医のための教育ワーク

護士との合同協議会に要した経費、診療情報提供

ショップなどの学術講演会開催に要した経費、ま等に係る経費である。

た学会助成金や県医学会誌の発行経費等である。

8 の地域医療・福祉 (1,887 万 1,981 円 ) では、

また、山口県医師会引き受けによる中国四国医師

地域医療計画委員会、小児救急医療電話相談事業、会連合医学会の経費等がある。

小児救急医療地域医師研修会、緩和ケア研修会、6 の勤務医・女性医師 (1,884 万 2,143 円 ) は、勤務医の新医師臨床研修制度、市民公開講座に要AED 心肺蘇生法市民講座の開催経費、警察医会、
有床診療所等の経費である。

した経費、女性医師対策に係る経費である。また、9 の 地 域 保 健 (3,564 万 2,916 円 ) は 妊 産 婦・新規の委託事業として保育等支援事業関係の経費

乳幼児保健関係、学校保健関係の経費である。成がある。

人・高齢者保健では、健康教育委員会、新型イン7 の医事法制 (330 万 6,610 円 ) であるが、医フルエンザ対策、糖尿病対策推進に係る経費、健事紛争対策では医事案件調査専門委員会や顧問弁康スポーツ医等の経費である。新規委託事業とし

支出の部
科
Ⅰ

事
１

目
業
組

費
織

２ 広
（１） 広

報

決算額

222,544,000
21,034,000

167,585,196
11,535,913

25,970,000
23,334,000

報（２） 花粉情報システム
３
情

４

予算額

報

保

険

2,636,000
9,042,000

15,353,000

24,228,960
21,688,340

2,540,620
4,077,742

8,497,106

差額
54,958,804
9,498,087

1,741,040
1,645,660

95,3804,964,258

6,855,894

予算額に対する支出割合％
75.3
54.8

６

７

８

９

1044

生

涯

教

育

勤務医・女性医師

医事

法17,175,000

制

地 域 医 療・福 祉

地

域

保

17,641,000

7,794,000

28,236,000

健52,653,000

16,532,927

18,842,143

3,306,610

18,871,981

35,642,916

1,108,073-1,667,143

4,487,390

9,364,019

17,010,084

表
彰
調査研究
郡市医連絡
中国四国医師会連合関係
会員の親睦
弔
慰
関係機関連携新公益法人制度移行検討事業
社会貢献事業

877,810938,185
2,392,500
4,371,101
240,000
505,500
1,031,097
548,220
631,500

広報活動
会報編集発行
花粉情報システム

3,186,365
18,501,975
2,540,620

医療情報システム委員会等
インターネット関連

2,604,668
1,473,074

医療保険
介護保険
労災保険
自賠責医療

5,399,951
2,588,955
347,200
161,000

学術講演研修専門分科会助成
地域医学会
その他の助成中国四国医師会連合医学会
生涯教育関係連絡協議会
山口県医学会誌の発行

8,520,287
900,000
1,646,200
01,771,600
1,340,740
2,354,100

総会・役員会
協議会・研究費等
卒後臨床研修医等との協議会
全国勤務医部会連絡協議会
女性会員対策

1,421,585
4,014,511
6,131,643
667,940
6,606,464

医事紛争対策
診療情報提供薬事対策

2,871,520
435,090
0

救急医療
有床診療所
警察医会
緩和ケア
地域福祉

13,050,191
1,258,710
1,027,870
3,525,210
10,000

妊産婦・乳幼児保健
学校保健
成人・高齢者保健予防接種広域化
産業保健

757,780
6,449,945
25,690,816
146,725
2,597,650

93.3
92.9

96.4
45.1

55.3

.
.
５

備考

93.7

109.7

42.4

66.8

67.7

山口県医師会報

平成 22 年 12 月て休日・夜間がん検診関係の経費がある。また、予防接種広域化関係、産業保健関係の経費も計上している。

第 1804 号

21 年度より山口大学医師会にも交付した。
Ⅱの管理費の総額は 2 億 878 万 5,017 円で、本会を運営するための役員報酬、顧問弁護士・顧10 の医業 (1,093 万 868 円 ) は、
医業経営対策、

問会計士の報償金、職員に係る給料等毎年度経常

医療廃棄物対策、医師会立看護学校の運営補助金

的に要する経費である。また、役職員の退職金もとして本会と日医からの助成金や看護学校対抗バ

含まれている。

レーボール大会の助成、医師会共同利用施設対策費等である。

Ⅲの借入金返済支出 (840 万円 ) は、第一号会員から第二号･第三号会員に変更した会員及び平11 の医政対策 (69 万 3,030 円 ) は、医政シン
ポジウム開催等に要した経費である。

成 21 年 4 月 1 日で 70 歳に達した第一号会員と退会者に対する会館拠出金の返済分である。

12 の 公 費 助 成 制 度 協 力 費 交 付 金 (1,442 万

Ⅳの特定預金支出 (8,648 万円 ) は、役員退職

5,000 円 ) は、郡市医師会へ交付しているもので、金引当預金、職員退職給与引当預金、会館改修積

科
10

目

医

業

11 医
政
対
策
12 公費助成制度協力費交付金
Ⅱ 管
理
費
１ 報
酬

２

３

４
５

６

給

福

旅
会

料

利

費

需

手

厚

交
議

生

通

用

当

費

費
費

費

予算額

決算額

13,246,000

10,930,868

1,000,000
13,400,000
228,785,000
21,135,000

123,110,000

16,120,000

6,000,000
17,920,000

14,500,000

693,030
14,425,000
208,785,017
21,135,000

118,421,189

13,868,045

6,418,430
12,425,337

12,854,329

差額

予算額に対する支出割合％
2,315,132
82.5

306,970△ 1,025,000
19,999,983
0

4,688,811

2,251,955△ 418,430
5,494,663

1,645,671

職員給料手当賃金
職員退職金

88,469,089
2,878,240
27,073,860

役員厚生費
職員福利厚生費

1,012,925
12,855,120

会議旅費
会議雑費

10,879,300
1,546,037

消耗品費
図書費
印刷製本費
通信運搬費
使用料

3,587,432
1,372,001
1,791,021
3,666,366
2,437,509

管理諸費
修繕費
賃借料

11,577,103
0
1,198,028

88.7

入

費

1,000,000

70,780929,220

7.1

８

会

館

管

理

費

15,000,000

12,775,131

2,224,869

85.2

2,055,589
352,500
775,135

11,900,000
3,635,000
5,600,000

107.0
69.3

購

2,944,411
7,647,500
224,865

役員報酬
報償金
役員退職金

86.0

品

5,000,000
8,000,000
1,000,000

136,200
326,800
9,638,028
0829,840

96.2

備

渉
外
費
公課並びに負担金
雑費

医業経営対策
医療廃棄物対策
医療従事者確保対策
労務対策
医師会共同利用施設対策
69.3
107.6
91.3
100.0

７

9
10
11

備考

58.9
95.6
22.5
接待費
雑 費

Ⅲ

借入金返済支出
１ 会館運営会員借入金返済支出
Ⅳ 特定預金支出
１ 役員退職金引当預金支出
２ 職員退職給与引当預金支出
３ 財政調整積立預金支出
４ 会館改修積立預金支出
Ⅴ 繰入金支出
１ 山口県医師互助会会計繰入金支出
Ⅵ 予
備
費
１ 予
備
費
当期支出合計( Ｃ）
当期収支差額（Ａ）−（Ｃ）
次期繰越収支差額 （Ｂ）−（Ｃ）

9,000,000
8,400,000
600,000
9,000,000
8,400,000
600,000
86,480,000
86,480,000
016,480,000
16,480,000
010,000,000
10,000,000
040,000,000
40,000,000
020,000,000
20,000,000
02,000,000
2,000,000
02,000,000
2,000,000
034,095,000
034,095,000
34,095,000
034,095,000
582,904,000 473,250,213 109,653,787△ 106,514,000 △ 14,045,396 △ 92,468,604
0
98,985,310 △ 98,985,310

0
224,865

93.3
93.3
100.0
100.0
100.0
100.0
100.0

0.0
0.0
81.2

1045

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

立預金、財政調整積立預金であり、それぞれ予算通りとなっている。

第 1804 号に訴えられた。
二日目は、原中日医会長が「地域医療と医療

Ⅴの繰入金支出（200 万円）は医師互助会会
計への支出である。

政策」というテーマで講演された。その中で、「地
域医療貢献加算」について、これは、再診料のマ以上支出合計は 4 億 7,325 万 213 円、執行率
は 81.2％である。

イナス分を補填する目的で、地域の先生方が学校
保健や産業保健などで活躍されていることに対する報酬の意味で設定されたものであったが、いざ以上で平成 21 年度決算についての説明を終わ実行の段階で条件が追加され、「24 時間拘束」のる。決算内容については、公認会計士の点検を経イメージが付いたままのスタートとなったと言及て、監事の監査をいただいていることを申し添えされた。

る。何卒慎重ご審議の上、ご承認いただくようお願い申し上げる。

日医の調査によると、本加算を算定しているのは、わずかに全医療機関の 20 〜 30% で、今回の協議会に際してのアンケート調査でも約

監査報告
武内監事

30％であった。しかし、下関市医師会の調査では、
平成 21 年度山口県医師会決算につい本加算の算定・非算定を問わなければ、60 〜ては、慎重に監査したところ、適正に処理され、80％の医療機関が昼夜を問わず、受け持ち患者

その収支は妥当なるものと認める。

に対応していると答えている。

平成 22 年 9 月 2 日

現実に、これだけ厳しい医療情勢の中で、数

監事

山本

貞壽

点といえども決して馬鹿にはできない。そこで、

監事

武内

節夫

質問及び要望をさせていただく。

監事

藤野

俊夫

一点目は地域医療貢献加算について、山口県医師会としてはどのようなスタンスであるのか。

質疑応答

原中日医会長の言われるように、できるだけ算定

1. 地域医療貢献加算についてするように勧めるのか、それとも静観されるのか、

藤本繁樹議員（下関市） 下関市医師会では去る伺う。

10 月 2 〜 3 日 に「 第 47

二点目は時間外加算、再診料及び有床診療所

回九州首市医師会連絡協議の入院基本料のアップについては、次期診療報酬会」を開催した。九州 8 県

改定に向けて強く日医へ声を上げていただきたの県庁所在地のある市（首い。

市）と下関市の医師会役員
西村常任理事

約 240 名 が 出 席 し、 医 療問題について協議した。

ろ い ろ 議 論 が あ り、24 時

初日は、「地域医療と診療報酬」というテーマでシンポジウムを行い、日本医師会の原中勝征会長にもご一点目について、当初当会でもい間 365 日拘束されるのでは

下関市
藤本繁樹議員

ないか、また対応の不備で訴訟問題に発展するのではないかという懸念があり、参加いただき、「地域医療貢献加算」、「再診料 69

一部郡市医師会でも算定を点統一」、「オンライン請求」等について活発な意

見合わせるようにという通見交換が行われ、「努力が報われる医療点数を」、知があったかと思われる。

「時間外加算・再診料の大幅アップを」、「医療のしかしその後の通知や Q&A において算定要件が現場に即した診療報酬を」、「非常に厳しい状況に少しずつ明らかにされた。当会では当初より、3ある有床診療所の入院基本料を採算の合うレベル

月 18 日付け事務連絡で示したとおり、地域の「休まで引き上げてほしい」等、多くの先生方が切実

日・夜間診療所」を連携施設として届け出れば1046

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

算定要件を満たすと考えていたが、その後、4 月

療所や支援診などは 24 時

30 日付けの厚生労働省「疑義解釈」により、準間 365 日対応できるが、そ夜帯の対応については、「休日・夜間診療所」とれ以外のところは 100% はの連携でよいと示された。また、深夜帯についありえない。留守録でよいては、7 月号の県医師会報掲載の中国四国医師会ということだが、例えば運連合各種分科会で報告したとおり、「留守番電話」

転中は電話は出られず、数の録音機能を使い、コールバックは翌日 ( できる

時間後に目的地について限り速やかに ) でもよいと見解をお伝えし、この宇部市

チェックしたとする。その要件で中国四国厚生局は届出を受理している。そ矢野忠生議員

場合、患者はすでに決着がの後もこの加算点数を取り巻く環境は、以前ほどついていることもある。わ厳しくないと見受けられる。届出の状況は、全国れわれにとって「主役は患者」である。危険な思平均で 32% であるが、山口県では 15% 程度と中

いはしたくないということで、算定は控えるよう

国四国ブロックでは最も低いところである。たしにという文書を宇部市医師会員に出した。参考に

かに、この加算を届け出ることにより、医事紛争していただきたい。

が発生した場合などは、不利を被る恐れがあるのではないかとのご意見もあるが、現在のところは、

2. 宇部市への児童相談所の設置について

そこまで厳しい算定要件とはなっていないようで冨田ある。もちろん、各医療機関の考えが最優先であがないため、緊急を要する一時保護の場合、山口るが、当会のスタンスとしては、当初の見解どお

市の中央児童相談所に職員り、地域の「休日・夜間診療所」等を拠点として、派遣を依頼している。これ

地域の医師が日頃行っている診療そのままで加算

までは宇部市ではこども福していただければよいと考えている。

祉課等で、ある程度の対応

茂議員 ( 宇部市 )宇部市には児童相談所

二点目については、当会の「医療保険対策プ

はできていた。しかし、児ロジェクトチーム」において検討し、入院中の患

童保護施設への一時保護や者の他医療機関受診における取扱いの見直し、並入所の措置の判断は県の権びに時間外加算 ( 夜間・早朝加算 ) の大幅な増点限に委ねられるため、適切を含め、日医診療報酬検討委員会へ意見提出の準な対応が遅れることがある。

備をしている。

児童相談所の設置は県の権限となっており、宇

宇部市
冨田

茂議員

部市では長年にわたって設置を再三要求している
矢野忠生議員 ( 宇部市 )宇部市医師会では、3が、いまだ実現に至っていない。圏域（宇部市、月の段階で、できるだけこの加算をとらないよう

山陽小野田市、美祢市）の問題として、山口県医にと文書を回した。中国四国厚生局が届け出する師会からも宇部市への児童相談所の設置を是非要医療機関として認める認めないの問題ではなく、望していただきたい。

患者が許さないだろうということである。有床診

第一段階として、宇部健康福祉センターへの児

表 1：宇部市の家庭児童相談室への相談件数
年度
H14
H15
H16
H17
H18
件数
341
664
633
657
712
※ 上記の件数のうち、約 50％が児童相談所の支援の必要なケース
表 2：宇部市の虐待相談件数
年度
H14
H15
件数
37
38

H16
43

H17
38

H18
38

H19
541

H20
790

H21
539

H19
49

H20
36

H21
42

1047

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

童心理司の配置を県に要望し、代替機能をもたせ、

児童心理司の配置も含め、児童相談所の設置につ

将来的に児童相談所設置の方向へもっていくこと

いて、県医師会からも県に要望することとしたい。

も必要ではないかと考える。

自民党山口県連環境福祉部会や山口県報道懇

この半数がほぼ児童相談所の支援が必要なケー

話会 ( マスコミ ) にも、要望していきたい。またスで、年々増大傾向にある。また宇部市の虐待相

11 月は児童虐待防止キャンペーン月間となって談件数について、あまり大きな変化はないが、年いるので、なるべく早めに要望をしていきたい。

間必ず 40 件前後となっている。宇部市では平成
16 年に死亡例があり、その年から虐待防止委員

参考会ができ、活動している。こういうことが実を結

・児童相談所の設置基準 ( 地方交付税算定基準 )ぶとよい ( 表 1 、表 2 参照 ) 。

標準団体 : 人口 170 万人

2 か所

・児童福祉司の配置基準 ( 児童福祉法施行令第 2 条 )濱本常任理事 ご指摘のとおり児童相談所の設置の権限は山口県であり、現在、

人口 5 万人〜 8 万人に 1 人
中央児童相談所管轄人口 :583 千人 (H21.10 推
計人口 )

県内には 5 か所 ( 中央、岩国、〃周南、下関、萩 ) に設置され、児童福祉司 :10 人 (1 人当たり人口 5 万 8 千人 )宇部市は中央児童相談所の管轄になっている。現状として、

・平成 16 年度の児童福祉法の改正により、児童児童相談所の設置基準は、標家庭相談に応じることを市町村の業務として法律

準団体人口 170 万人で 2 か所

上、明確にし、住民に身近な市町村に積極的な取とされ、また、専門職の児童

り組みを求めた。また、県の役割を専門性の高い福祉司の配置基準は人口 5 万人から 8 万人に 1

困難なケースヘの対応や市町村の後方支援に重点人とされ、中央児童相談所の場合、管轄人口 58

化した。このため、県では、市町職員の資質向上

万 3 千人で、児童福祉司は 10 人配置されている。

のための研修会や児童相談所に設置している児童

県としては、児童相談所の設置、職員体制につい家庭アドバイザーの業務に市町との連絡調整業務て、国の基準を上回った配置をしておられると思を加えるなど、市町の後方支援を行ってきた。

うが、近年の児童を取り巻く環境は、核家族化、少子化の進行とともに、児童虐待問題が深刻化してきており、よりスピーディで専門的な対応が求められるところである。
宇部市医師会からの要望として、過渡的対応の

1048

採決
保田議長、採決に入る。承認第 1 号について、賛成の議員の挙手を求め、挙手全員によって可決された。

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

報告

第 1804 号

会務を遂行していく所存ですので、代議員の先生

杉山専務理事より、「新公益法人制度改革へのにおかれましては、どうか絶大なるご協力とお力対応について」と「山口国体･山口大会の募金活添えを賜りますよう、お願い申し上げまして、閉動の推進について」の報告が行われた。

会の挨拶とさせていただきます。どうもありがとうございました。

閉会挨拶
木下会長

おかげさまで第 165 回定例代議員会を終了することができました。厚く御礼申し上げます。本年度上半期も順調に経過し、下半期につ閉会宣言
保田議長、第 165 回山口県医師会定例代議員
会の閉会を宣言する。

いても、医師会活動の基本理念に則り、一所懸命

広報委員

岸 本 千 種第 165 回定例代議員会を傍聴した。

牽引産業としての役割を期待された途端に、医療

今回は役員補欠選挙があり、関門医療センター

は営利産業化へ突き進むことになり、国民医療にの林弘人先生が選出された。

格差をもたらす結果となる。日医は最後の砦として、営利産業化に断固反対である、との回答があっ開会挨拶で木下会長が、医療関係においてもた。

市場原理主義の導入が着々と進んでおり、特に医個人質問 ( 九 ) として山口県医師会の加藤代議

療ツーリズムは医療を営利化するもので、これか員より、「強い医師会の実現には勤務医の加入促らの成り行きを注視すると話された。

進と、医師会が医師を守ってくれると実感できる

地域医療再生基金として 2,100 億円を盛り込組織であることが必要である」と提言があった。

んだ補正予算案が可決されたのが明るい話題であり、勤務医・女性医師対策も着々と成果があがっており、医師確保対策については山口県医師臨床研修推進センター事業として鋭意取り組んでいると述べられた。

平成 22 年度県医師会上半期の事業報告では、おおむね順調に施行されたと報告された。
平成 21 年度山口県医師会決算報告では、支出内容として、新型インフルエンザ対策費が昨年な
らではの項目であった。

杉山専務理事による第 123 回日本医師会臨時代議員会 (10 月 24 日 ) の報告があった。

質疑応答では質問が 2 題出された。

日医ニュース№ 1180(2010.11.5) にも詳しい①地域医療貢献加算についての山口県医師会とし記事があるが、決定事項だけでなくその経緯も説てのスタンスを問い、次期診療報酬改定について、明いただき、日本医師会の動向を理解しやすく伝厳しい状況にある地域医療現場の努力が報われるえていただける機会であった。印象に残った質問ように強く日医へ声を上げていただきたい。

についてまとめてみる。

②宇部市への児童相談所の設置を山口県医師会か代表質問 ( 三 ) ライフ・イノベーションによる健康大国戦略と日医の対応について：経済成長のらも県へ要望していただきたい。
いずれも現場での切実な問題についての内容で1049

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号ある。主役は患者さんたちである、との発言が力よっては、医療費節約のため交通費を支援してで強かった。

も、東南アジアの国へ行かせる例をあげている。
「アクセス」の例として、イギリスからインド

順調に決算が可決された後、新公益法人制度改革への対応が報告された。
当面は非営利一般社団法人に移行し、将来的への医療ツーリズムの場合、イギリス国内での時間的アクセス制限( 待ち時間が月単位と極端に長いこともある )が根底にあるとしている。

に公益認定を受ける方向で検討している。母体保そして、より良い高度な医療の「質」を求め護法指定医の指定は公益法人ならできるので、日ての移動は、それ自体は当たり前で自然な流れで医としては従来通り県医師会が指定権限を保持す

あるが、必要条件としてお金のある人だけに限らべく交渉を続けていくという回答を得た、とのこれるため問題が生じてくる。

とである。

では、なぜアジアの新興国で医療ツーリズムの受け入れが盛んなのか？

来年開催される山口国体の会員募金が目標額

国策として医療ツーリズムを推進しているタに達していないので募金活動をさらに推進するとイを筆頭に、シンガポール、インドなどでも医療の話もあった。県が厳しい財政情勢の中で、健康産業を盛んにすることにより外資を得て国を豊か福祉部予算をここ数年間増額させている積極的なにし、さらには弱者へも分配しようという発想が取り組みに呼応しての方針としている。周南地域ある。しかし今現在、弱者にしわ寄せがきている。

で生活していると、普段あまり意識しないが、山医療の二極化を覚悟の上で経済発展を優先させ、口市へ来ると建設工事中の道路建物など、国体へ

将来的に富の分配も目指す方針とも言える。

の準備が進んでいるのを実感する。山口県内の景
気と雇用回復にも効果があると信じたい。

ちょうど NHK のクローズアップ現代でも、医療ツーリズムを取り上げていた (11 月 8 日 NHK
総合テレビ「外国人患者を獲得せよ、光と影」) 。

「医療ツーリズム ( メディカルツーリズム )」と最も先行しているタイの現状を映しており、医師いう言葉が印象に残った。簡単に言えば海外旅行不足と医師の偏在がますます深刻になっていると先の病院で検査や治療を受けることである。

訴えていた。

真野俊樹氏の「グローバル化する医療」によ
ると医療の指標として、コスト・アクセス・質が平成の開国と言われるが、医療面でもアジアの国々の動きから目が離せない。

あり、三つのうちどれか欠けているものを補うた
めに医療ツーリズムが起こると分析している。
「コスト」について、アメリカの保険会社に1050

参考図書：真野俊樹「グローバル化する医療
ディカルツーリズムとは何か」岩波書店 ,2009メ平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

一外科医が日本医師会代議員になる前と後で感じた事、行った事
山口労災病院外科加藤智栄

本年１月、山口県医師会の広報委員として参加

いう状況も加わりました。患者の安全を守るためした新年互礼会で木下会長から、日本医師会の代の対策や説明と同意を得るための時間も増えまし

議員をしてほしいとのお話しがあった。あまり話たが、これらに対する十分な診療報酬上の評価はすことが得意ではない自分で務まるであろうかとなされていません。病院経営が苦しいので時間外思った。ある人の「他人の目からみたら適任だと勤務がきちんと認められないことも多く、ドイツ思うから話がきたのではないか」という意見にそでは支払われていた待機料も日本では支払われてそのかされ、「はい」と返事をしてしまった。半いません。勤務医の善意が十分な評価を得られて分ぐらいは後悔もしたが、引き受けた以上、やりいないと多くの勤務医が感じています。今の日本がいをもってやるしかない。

ではリスクが最も高く、高度な治療を行っている

2 月になると日本医師会の代議員会で勤務医の大学病院やナショナルセンターの医師がもっとも立場から質問をしてほしいと言われ、質問案を県収入が低く、リスクが少なくなるほど収入が多く医師会の方に出さなければならなくなった。面倒なる傾向にあります。重症患者の命を救うためになことではあるが･･･。日本の医師全体にとって良身を粉にして働いても上手く救命できなければ訴く、しかも、勤務医の今の状況を改善する提案で訟のリスクがあり、救命するために処置をすればなければならないとの方針とし、第 122 回日本医赤字になり病院経営を圧迫します。

師会定例代議員会で以下のような質問を行った。

私はこのような理不尽な状況をなんとかしたい

4 月 2 日、駒込にある日本医師会館で中四国ブロッと思い、医療費の抑制を行う前に諸外国と比べ異ク 5 万人の医師会員を代表しての質問となった。

常に高い医療材料費を削減してその財源を急性期医療に振り向けてほしいという提言や、医療に投「山口県の加藤です。私は独立行政法人労働者

資すれば経済波及効果があり、人手不足にある医健康福祉機構山口労災病院に勤務する外科医であ療現場では雇用創出が可能であるとの提言を新聞ります。中四国ブロックを代表して『医療が健全でいたしました。日本医師会も勤務医の過酷な労に発展するための財源』について質問させていた働環境を改善するための対策をとっていますが、だきます。

未だ状況は改善しておりません。十分な財源が確1980 年代は、経済的なことは考えずに患者さん保されないからではないでしょうか。病院で働くの命を救うことに全力をあげれば良い時代でした。

人の多くが女性で、医学部生の半数が女性なのに1990 年頃から医療裁判が増えはじめ、医療者の目

院内保育所をもつことは多くの病院で不可能でからはおかしな裁判もあり、今や訴訟のリスクをす。薬剤師を病棟に配置し患者さんの利便を図り、気にしながら診療しなければなりません。1989 年

医療安全対策をとることも困難です。医療機器のに消費税 3％が導入され、1997 年、5% に引き上管理を各病院が行うよう義務づけられましたが、げられました。一方、診療報酬は 2002 年に 2.7% 、管理を行うための ME を増員することもできませ2004 年 1.0% 、2006 年 3.16% 、2008 年 0.82%ん。CT や MRI などの通常診断機器を更新すればと引き下げられ、病院経営も気にしながらの診療赤字になります。多くの病院が追いつめられていを余儀なくされています。また、2004 年に新医師ます。ホテル業界では客室利用率が 80％を越え

臨床研修制度が導入され、地方の病院から医師がれば、超優良ホテルと言われますが、病床利用率

いなくなり、残った医師の負担がさらに増えるとが 80％でも病院は赤字となり、90％となれば救1051

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

急患者を受け入れることが困難で患者をたらい回したと非難されます。

第 1804 号

保険診療の場合、本来は患者さんに請求する
5% の消費税を請求していない。したがって、収このような状況からは一刻も早く脱却する必要

入が 200 億円あって医薬品や医療材料費など課があります。経済界では輸出産業に対して輸出戻税仕入に 100 億円かかったとすれば、105 億円

し税により、消費税が還元されます。医療では患の支払いで収入は 95 億円となる。消費税が 5%

者さんに消費税を請求していませんが、薬品や医から 10% に上がれば、支払いが 110 億円となり療材料の購入には消費税を払っています。医療は収入は 90 億円に減る。輸出産業では輸出戻し税

もともと非課税のはずですが、物品購入に消費税があるので消費税分は戻ってくるので消費税が上を払っています。輸出業界が輸出戻し税で保護さがっても収入はキープできる。一方、消費税を患れているのであれば医療においても戻し税を創出者さんに請求した場合、消費税 5% で収入は 105

することは可能と考えます。あるいは本来の非課

億円、消費税 10% で 110 億円となり、消費税が税を原則とするのであれば、薬品や医療材料購入

上がれば収入も増えることになる。医療提供側に時の消費税はなしとすべきであります。医学が進はメリットがあるが、国民の理解は得られないで歩し、高額な薬剤や材料を使えば使うだけ、病院あろう。実際には課税仕入は収益の 40% 前後で、経営は苦しくなります。将来を見据えた財源確保

消費税を請求している検診や人工妊娠中絶などのが急務であります。医療戻し税の導入又は原則非診療分が 5% 前後であるため、消費税 5% では控課税の徹底、どちらかをぜひ日本医師会として、除対象外消費税は収益の 2.0 〜 2.8% となる（日政府並びに国民に訴えていただきたいと考えます

本医師会パンフレット「消費税アップが、私たちが、執行部の意見はいかがでしょうか」

医療機関の負担アップにならないために。」参照）。
もっと具体的には 100 億円の収入がある病院で気負って発表に望んだことや、なれない雰囲気のなかでの発表でとても緊張した。小さい頃何もは 2 億円から 2 億 8 千万が控除対象外消費税として支払われていることになる。

ないところで育ったせいか、環境の変化に即対応する能力に欠けているのか、小心者のせいか分か

7 月 11 日に行われた参議院議員選挙では医師らないがとにかく緊張した。海外での英語での発連盟推薦又は支援国会議員候補者は惨敗し、医師表とも全国学会での発表ともまるで違う重圧を感会を代表する国会議員がいなくなった。残念なこじながら自分の務めは果たさなければならないととであった。

踏ん張った。自分で書いた原稿を読んでいると、急性期病院で働く勤務医が何でこんな理不尽な状

記録的な猛暑が終わり、季節は秋となる。前回

況で働かなければならないのかと涙がこぼれそうの代議員会での質問は、自分の中では少しの傷とになりながら、こらえた。質問が終わり、演壇かなって残ったが、暑さも和らいだように、秋の代ら降りて執行部のこたえを待った。

議員会に質問を提出する頃になると心の傷も和ら

執行部を代表して中川俊男副会長が質問に答えいだ。状況は何もしなければ何も変わらないし、てくれた。新聞の内容に対するコメントや勤務医

悪くなることだってある。県医師会の理事を経験の理不尽な環境については理解をしていただいた

したこともない自分に勤務医の代表として代議員

ものの、適正な医療を行う財源として医薬品や医のポストが与えられているのであるから、勤務医

療材料などに医療機関が支払っている消費税を回のためになる提案をするのは自分の義務である、すことには残念ながら消極的な回答であった。関と言い聞かせた。第 123 回日本医師会臨時代議連質問もなく、拍子が抜けた。しかし、日医ニュー員会での質問は下記のごとくとなった。

スの 9 月 20 日（№ 1177）号、10 月 20 日（№1179）号では消費税に対する取り組みを 1 面で「山口県の加藤です。僭越ながら弱くなった医大きく取り上げているので、提案は無駄ではな

師会を強くするための提言をさせていただきまかったと思うことにする。

す。先の参議院議員選挙で医師連盟支援又は推薦

1052

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

候補の合計得票数が 17 万票に減り、医師会を代

医師会、日医に入会手続きをしました。10 年後、表する国会議員がいなくなりました。候補者を一後輩が全く同じ手続きをしました。医師会の三階本化できなかったことや選挙に関心のない医師会

建て構造は理解しますが、手続き上の不合理は即員が増えたことなどが敗因とされていますが、戦改善していただきたい。

う目標が明確でないことが最大の敗因ではないで私 が 属 す る 学 会 の 年 会 費 は 8,000 円 か ら

しょうか。強い医師会の実現には勤務医の加入促

15,000 円ですが、日医の会費は 28,000 円と高く、進と医師会が医師を守ってくれると実感できる組

受けるメリットが何もないと考えている勤務医は織である必要があります。

多いので、改善の余地はないでしょうか。

勤務医に対する平成 21 年度の日医の取り組み
は勤務医委員会、臨床研修医部会、勤務医の健以上四点について、執行部の見解をお伺いいたしたい。」

康支援に関するプロジェクト委員会でなされています。医師が元気に働くための 7 カ条や勤務医

2 回目の会場なので、違和感はなく、あまり緊の健康を守る病院７カ条のチラシもいただきまし張感はなかった。しかしながら、タイトルが「弱た。しかし、
このような医師会の提案が実行され、くなった医師会を強くするための提言」なので、勤務医の健康を守る病院７カ条が守られている急刺激的すぎたかもしれない。腹を立てる人もいる

性期病院がどこにあるのでしょうか。医師会の力だろうなあと思いながら質問に臨んだ。つらいこによって、労働環境が改善されたとの実感を勤務とを告げなければならないことは日常臨床でもよ医がもてるようになれば、勤務医が医師会に参加

くあることである。つらいことを告げて、乗り越してくるでしょう。医師会勤務医の中には病院経えたこともいっぱいある。良くするための提言な営をされている方も多くいらっしゃると思いますのだ。自分を鼓舞して壇上に立った。時々、浴びが、私のような勤務医が感じる最も理不尽なことるフラッシュの光がまぶしい。

は、当直が実際には夜勤であると評価されていな

執行部の回答は今村聡常任理事であった。質いことです。医師会が急患を引き受ける当直を夜

問項目 4 点にそれぞれ、丁寧に回答いただいた。

勤であると認める声明を出すだけでも大きな前進

どのくらい主張が取り入れられ、実行されるか見に繋がります。

守りたい。

福島県立大野病院での裁判では、戦う目標が明確であり、医師会も学会も開業医も勤務医も日ここまで、読んでいただいた皆さんは、どのよ

本の医療を守るために立ち上がりました。医療事

うな意見をもたれているのでしょうか。同感だと故に対する刑事訴追は減少傾向ですが、医療裁判

思われる方、違和感をもたれる方、甘いと厳しくで和解となっても治療費と比べあまりにも高すぎ批判される方、何も変わらない、無駄だととらえる示談金には、懲罰的な感じを受けます。冠動脈る方、などがおられると思います。皆さん、特に形成術中に冠動脈が穿孔し患者さんが亡くなると勤務医の皆さん、ぜひ声を上げていただきたい。

いう不幸な事故での和解金は 5,000 万円でした。

皆さんの病院が住民 12 万人の健康にかかわる規

このような事故はどんなに注意してもなくするこ

模の病院であれば日本国民の 1% の命は皆さんがとは不可能ですが、二度と起こらないようにと要守っているのですから。善意で成り立っている医求されます。治療を止めればゼロになりますが、療が押しつぶされることがないように力を合わせ治療を止めれば多くの患者を救うことができませて行きましょう。

ん。筋の通らない医療裁判には医師会がそのつど見解を出せば、医師会の存在価値は高まり、強い文献など：

医師会が復活すると考えます。

1. 読売新聞「論点」2007 年 1 月 25 日

医師会の移動手続きについて；私が大学医師会から現在の医師会に移る時、日医、県医師会、大学医師会に退会届けをし、新たに市医師会、県2. 読売新聞「論点」2009 年 2 月 19 日
3. 国民が幸せになるための医療費増額の根拠 . 新医療 2009 年 6 月号 22-24 ページ

1053

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

平成 22 年度

第 1804 号

中国四国医師会連合各種研究会と き
平成 22 年 11 月 6 日（土）ところ
高知新阪急ホテル( 高知市 )

常任委員会
13 時 30 分から常任委員会があり、最初に高知県医師会長で中国四国医師会連合委員長の永野「医療保険・介護保険研究会」
Ⅰ各県からの提出議題
1.「保険医取り消し」処分とその対応について＜鳥取県＞

健五郎先生が開会挨拶をされた。
報告では、日本医師会の高杉常任理事、森下理

厚生労働省の監査要綱によると保険医療機関

事、井戸理事がそれぞれ中央情勢を報告され、当指定・保険医登録取り消しの基準は次の 4 項目会の杉山専務理事が平成 21 年度中国四国医師会

である。

連合医学会の事業・収支報告を行った。
その後、協議に移る。協議題は学校医大会の開催についてのアンケートで、中国四国各県の賛否両論があり、「地域医療･その他研究会 ｣ のテーマ
として協議されることになっているので、その結果に沿うということになった。

(1) 故意に不正または不当な診療を行ったもの(2) 故意に不正または不当な診療報酬の請求を行ったもの(3) 重大な過失により、不正または不当な診療をしばしば行ったもの(4) 重大な過失により、不正または不当な診療報酬の請求をしばしば行ったもの

続いて 14 時 30 分から各種研究会が開催された。以下に報告する。

上記基準に照らし、最終措置は「取り消し処分」、「戒告」、「注意」となる。
最近、「取り消し処分」の取り消しを求める裁
判で、一審で勝訴となる事例が散見される。
「取り消し処分」は 5 年間であり、その後の生活を考えると安易な裁定はあってはならない。

1054

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

最終処置に至るまでには医師会もかかわっていに医療費通知に併せて「後発品を使用した場合」

るが、実質的には各地の厚生局が独自に処分を決のデータが通知されている。このことについては、定しているのが現状である。
勝訴例では裁判官は、

本年 3 月に協会けんぽと事前打合せを行い、「先

上記基準を参考にし、中でも悪質性が審議され、発品と後発品が全く同一の効能」との誤解を与え「5 年間の保険医登録取り消し処分は社会通念上かねない一文は削除させた。その後、会員から問著しく妥当性を欠くとし、社会保険事務局 ( 現在

題の報告はされていない状況である。

の厚生局 ) の裁量権の範囲を逸脱したもの」として、違法としている。

個別指導については、ジェネリック医薬品の使用を指導対象としている県と、そうでない県が医師会は取り消し処分決定過程のあり方について、積極的に厚生労働省に働きかける必要があるあったが、いずれの県も使用を強制されている状況ではなかった。

のではないか。また、保険医取消医師に対し、積日医は、医師の処方権にかかわる重要な問題

極的な支援 ( 主に生活のため ) を行っているのかであり、指導対象から除外させる見解であった。

各県の意見を伺いたい。

また、厚生労働省は、後発医薬品により医療安全上の問題が発生した場合は、医薬品副作用被害救

各県とも、行政処分の決定過程に医師会は積済制度の対象との見解が報告された。

極的にかかわる必要があり、その制度構築も必要との意見であった。生活支援については、健診業

3. 自賠責診療費算定基準 ( 日医基準 ) について
＜岡山県＞務を斡旋するという県があった。
日医は、監査要綱及び指導大綱は平成 7 年か

自賠責診療費の請求について、岡山県医師会

ら見直しがされていないため、行政処分の制度とではまだ日医基準の受け入れについて損保側と合併せて厚生労働省と検討に入っているとのことで意に至っていない。現在も 4 者協議を継続中であった。

あるが、投げたボールがなかなか返ってこない状態である。既に日医基準を合意している県の状況

2. 医療費抑制のための後発医薬品使用促進策にを以下について伺いたい。

ついて(1) 自賠責が対象であり、限度額を超えた場合、改＜島根県＞

協会けんぽから受診された患者さんに、いく

めて話し合いが必要になる。その際、過失相殺のら医療費がかかり、先発医薬品を後発医薬品に変問題にからむ支払い拒否などが起こっていないか。

えたら月にいくら安くなるという通知 ( 月に 200(2) 人身傷害保険において、健康保険の利用の強円以上の場合 ) がなされている。医療現場は少な制はないか。

からず混乱し、戸惑い、時には相互不信を生じか(3) 地区の医療協議会の開催、問題事例検討状況

ねない事態が起こっている。

など教えていただきたい。

島根県医師会は必ずしもジェネリック医薬品に変えることに反対するものではないが、本当に安心(1) 各県とも支払い拒否等は報告されていない。

して使えるのか不信感がまだ拭えない。さらに医療(2) 巧みに患者を誘導して、健康保険の使用を促

費抑制の目的でジェネリック医薬品を積極的に使用す損保会社が後を絶たないとする意見が多い。ましなければ個別指導の対象にするという脅しは姑息た、この問題は医師会よりも保険者 ( 健康保険 )的なやり方であり反対である。医師の裁量権、処方が積極的に対応すべきと考えるが、保険者の対応

権の侵害にもかかわる大変な問題である。

が鈍いとの意見も多くあった。

日本医師会として厳しい対応をお願いしたい。

(3) 医療協議会は定期的に開催する県がほとんど

また、各県での具体的な事例あるいは意見を伺いであり、「未払い事例」を解決している。しかし、たい。

中に少数であるが、診療翌月から弁護士対応 ( 訴訟 ) する損保会社があり問題であった。

山口県においても、協会けんぽから患者さん1055

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

査するものであるが、査定金額による競争原理を

4. 総合評価加算について＜広島県＞

導入すれば、自ずと支払基金等の審査機関が「削平成 20 年度に導入された総合評価加算は、入り屋」に変貌することは明らかである。

院中に一回 50 点が加算できるものであるが、そ山口県においても、本年 3 月に、「不適正な診の施設基準は厳しく 16 時間以上の研修を修了し療報酬を見抜く力が低い」などと報道 ( 朝日等 )た医師を必要としている。しかし、この研修は実されたため、山口県医師会会長名で支払基金宛に質日本医師会、日本老年医学会の主催する研修に「抗議文」を送付し、「山口支部の査定率が低いの

限られているが、日本医師会ではいまだ開催されは、長年、適正なレセプトの提出を目的として努ていない。しかも、研修にはおよそ 2 万 5 千円

力してきた結果であり、誤解を招くような報道がの受講料と、
宿泊交通費等を 5 万円とした場合で、なされたことは誠に遺憾である」と伝えた。併せ

7 万 5 千円が必要となる。これは入院患者 150 名て基金本部に対して「査定率をもって支部の審査分に相当し、一有床診療所では、割に合わない点能力を論じることは、保険審査の実態が全く理解数である。しかも、総合的な機能評価の測定は研されていない」と言及した。これに対しては、基修を受けていない看護師、准看護師、理学療法士

金本部より謝罪がなされたところである。

等でよく、極端にいえば研修した医師は押印のみ

しかし、今回の日経新聞の報道のとおり、論でよいのである。このような加算点数は、都心の調は不適切な方向にあり、査定を主眼とした審査

病院、学会員のものとしか考えられず、多くの患委員会が開催されることは、近い将来、全国的に者のためにもなっていない。各県医師会の届出状波及する危険性がある。

況と意見を伺いたい。

このことに関する各県の意見及び日医での対応策を伺いたい。

各県とも届出医療機関は少なく、中小病院及び診療所では実用化が難しい項目と思われる。しか各県とも大変遺憾とのことである。例えは悪し、施設基準にあるワークショップの実施についいが「泥棒の検挙数が少ない県は警察の働きが悪ては、「認知症対応力向上研修会」の中で要件をいので給料を減らせ」と言っているようなもので満たす県もあり、積極的に研修会を開催しているある。数値に表れない審査委員会の施策が全く理状況も窺えた。

解されていない報道であり、「査定率が低い県が日医は、平成 20 、
21 年に開催した生涯教育「在正しい」ということを周知する必要がある。厚生宅医療支援医師研修会」が施設基準を満たす研修

労働省が開催した「審査支払機関の在り方に関す会であり、本年 8 月に実施した「社会保険指導る検討会」でも、レセプトの 99％は適正な請求者講習会」も対象になる研修会とのことである。

であり、残りの 1％の査定の中で、査定率の差異

今後は、施設基準を見直して算定しやすく、点数を問題にすることに意味はあるのかとの意見が出も引き上げたいとのことであった。

されているとのことであった。日医は、社保と国保の間に差異があることなど、国民にはなかなか

5. 審査査定率の報道について ( 日経新聞 )理解されていない問題であるが、「審査支払機関＜山口県＞の在り方に関する検討会」に日医委員も出席して審査査定率の低い都道府県は、「審査委員会のいるので、しっかり対応するとのことであった。

能力が低く、不適切な請求まで認めている」と報道され、事業仕分けにおいても、「査定率の低い

6. 救急・在宅等支援療養病床初期加算の算定状

都道府県の審査事務費は下げるべき」という議論

況について

＜徳島県＞

がされているが、都道府県ごとの査定金額と審査

2010 年度診療報酬改定で救急・急性期・在宅コストを比較して、地域差を問題にすることに何医療に対する後方病床機能の評価として新設されの意味があるのか。

たが、各県の算定状況はいかがか。高齢者の増加・本来、審査委員会は公平・公正に保険請求を審

1056

救急現場の疲弊を背景に慢性期救急の必要性はま山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

すます増すと考える。しかし、現状、9 月 8 日に者の他医療機関への受診」についての改定は、他発表された「医療施設・介護施設の利用者に関す医療機関で投薬に係る費用を算定できるとの通知

る横断調査」速報値でみるとおり、医療療養病床

により、一応の決着が得られたが、診療項目によでの患者の重度化は顕著であり、医療療養病床はる算定の可否、レセプトへの記載項目などに複雑

重度慢性患者でいっぱいになっており、医療スタな点が多く、医療機関への周知も必ずしも徹底しッフも疲弊している。この上に救急機能も担うとていない。審査支払機関では、レセプト突合によいうことであれば、在宅医療や介護施設との連携る保険者からの再審査請求が出てきている。約 6の促進を強力に図っていかねばならない。

か月を経て現時点における査定の現状、医療機関

この加算は次回の同時改定に繋がっていくと聞くため、各県の状況を伺いたい。

への周知対策の手段、医療機関現場における意見、要望などについて伺いたい。

県により届出状況は区々であり、現在、島根県

各県とも、入院医療機関及び他医療機関の事

で届出数 91 施設、
広島県 31 施設、鳥取県 2 施設、

務処理 ( 入院患者の確認等 ) が増加・煩雑となり

香川県 18 施設、愛媛県 48 施設等であった。山苦慮している。また、病診連携の阻害要因とな

口県は有床診療所療養病床入院基本料算定 22 施

る減算ルールの不合理性は理解できない状況であ設のうち、7 施設が届出済みである。

り、即時撤廃が求められている。
厚生労働省は、本年 6 月 4 日の一部改正 ( 出7. 内服薬長期処方について＜香川県＞

来高病棟の取り扱い変更 ) により、この問題は解以前より、大病院の外来での長期処方が診療決済みとの認識であるが、日医は引き続き中医協所の経営を圧迫していることをこの場で問題視しで検討するとの見解である。

てきたが、その流れはますます深刻化しつつあり、診療所でも 1 か月以上の処方が増えつつある。大9. 各県における「在宅医療・介護 ( 在宅ケア )」病院に近接する診療所にその傾向が強く、うまくの取り組みについて＜高知県＞

病診連携ができていない証拠である。平成 18 年

日本医師会介護保険委員会では、次期医療保3 月 3 日付けの厚労省事務連絡で「長期の投薬が険と介護保険同時改定を見越して「介護保険に不適切になされた事例の取り扱いについて」が発おける医療と介護の連携・介護報酬改定を見据え出され、その中で貼付剤、不整脈剤、抗がん剤のて」という会長諮問を受けて現在議論がなされて不適切な事例が示されているが、そのことが逆に、いる。

そこまで処方してもいいかのように解釈されてい施設は一定の整備がなされつつあるが、在宅るのではないかと危惧している。各県で長期処方

医療と介護のシステム構築については、各県ともをどの程度まで認めているのか伺いたい。

に手探りの状態であろうと推測される。国民へのアンケートでは、最期の看取りは在宅で受けたい

最大で 90 日との意見が多くあったが、原則とする人が約 60％いることが報告されているが、30 日と規定し、それ以上は必要理由の記載を求

実態はさまざまな理由により、施設介護が余儀なめることが望ましいとの意見もあった。また、長くされている。団塊の世代が要介護状態となる時

期処方の期間中に、例えば療養病床に入院した場

期にはますます施設及び在宅システムが必要とな

合は処方期間がオーバーラップすることにより、るが、特に在宅に特化すれば、地域の資源等の実保険請求上の問題 ( 本年改定後のルール ) も発生状もあり貧弱である。そこで、各県では「在宅医する等の事例も報告された。

療と介護 ( ケア )」、高知県では「地域ケア体制整
備構想」と称しているが、これらのモデル事業や

8.「入院中の患者の他医療機関への受診」の現状について

在宅医療と介護の取り組みについて伺いたい。

＜愛媛県＞

22 年 4 月からの「入院中 ( 出来高病棟 ) の患

山口県では地域ケア体制整備構想も踏まえて1057

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

平成 21 年度から 23 年度までの「第三次やまぐ

2. 厚労省政策コンテスト「保険医療、指導・監

ち高齢者プラン」( 山口県介護保険事業支援計画・

査の充実・強化」案について＜島根県＞

山口県老人福祉計画 ) において在宅ケアの推進や標記案の中で、犯罪捜査のプロである警察庁地域における支援体制の整備が計画されているからの出向者を活用することが提案されている。

が、モデル事業については特段実施されていない。

われわれ医療機関をあたかも犯罪者視しているこ

他県での地域における支援体制は、「高齢者の元とに、日医は厳重に抗議していただきたい。省内

気と福祉プラン」( 鳥取県 ) 、
急性期病院と回復期・の政策コンテストといえども許し難く、その後の慢性期病院、回復期・慢性期病院と施設、在宅と経過・真相を伺いたい。

の「連携パス」( 岡山県 ) 、がん患者の在宅緩和ケアをサポートする「在宅緩和ケアネットワーク」

日医 8 月 27 日に厚生労働省事務次官宛に「抗及び、それを支援する「後方支援病院ネットワー

議文」を提出したところである。

ク」の構築 ( 徳島市 ) などが紹介されたが、全体的には、施設不足、患者のニーズの把握不足や訪3. 介護保険システムの簡素化を要望＜岡山県＞

問看護事業所及び訪問看護師の減少など、高齢化サービス内容が多様化して利用者の個人差・利社会に対する問題は山積状況である。
モデル事業は、尾道市医師会で急性期・回復期・便性を重要視するのはよいが、システムそのものが複雑過ぎる傾向がある。例えば、生活期のすべてをカバーできる地域完結型の実践①介護度を 7 段階とする必要性はあるか。ドイツ、が紹介された。

韓国は 3 段階。

日医は、従来の家族型が崩れ、高齢者の独居②複雑な認定審査方法によって厳密に判定して世帯が増加しているため、ニーズの調査を実施しも、平均利用額は限度額の 60% 弱。厳密・複雑ている。また、高齢者専用賃貸住宅の外付けサーな審査法はあまり意味をなしていないと思われビスによるモラルハザードが問題となっており、る。

制度設計を行いたいとのことであった。

③判定結果が要支援と要介護により、担当ケアマ
ネージャーが交代することは、利用者・家族にとⅡ

日医への要望・提言

1. 介護職員処遇改善交付金について＜鳥取県＞って不便であり、再び信頼感を築きあげるのに時間を要す。

介護療養病床の平成 23 年度末の廃止を延期④入所・入居施設が介護療養病床、介護老人保健する方針であることを、長妻厚労大臣は国会の施設、介護老人福祉施設、グループホーム、小規

答弁で明らかにした。

模多機能施設、ケアハウスなど種類が過剰である。

一方、介護保険事業施設における介護職員の処遇⑤訪問看護はもともと医療の範疇と認識するが、改善交付金は、今後も継続される方針であることが介護優先のためさまざまな制約があり沈滞化して従来より示されている。医療機関においては、現在、いる。一方で 16 疾患が例外で医療保険下として

介護療養病床等の介護保険部門に従事する介護職員

いることは理解と利用を妨げる。

と医療保険部門の職員との処遇の差に苦慮している⑥介護報酬はあまりにも加算が多く、算定要件をのが現状であるが、今後とも療養病床においては医満たすのか否かを把握するために余分な時間を要

療と介護の病床が並立していく見通しであることをす。等踏まえて、介護職員処遇交付金の対象を、医療施設

介護報酬の引き上げと同時にシステムの簡素

全体の介護職員に広げていただくよう政府、厚生労化、介護報酬算定の簡素化を日本医師会から厚労働省に働きかけていただきたい。

省に働きかけていただくように要望する。

日医

日医

要請を続けていくが、介護報酬の増加は保険料の増加に繋がる問題については検討が必要である。

介護度については、3 段階では個人個人の誤差が広がること、また、21 年度の制度変更時に大混乱を来したことから慎重に検討したい。

1058

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

施設の種類過剰については、当初はそれぞれに要件が付されていたが、現在の入所待ちの常態

第 1804 号

医療課長通知のみで改定できる制度については見直しをお願いする。

化により問題となっている。
日医
4. 施設基準見直しについて

議題 8 のとおり。

＜広島県＞

総合評価加算のように一学会のためのように

6. 看護配置 5 対 1 の導入について ＜徳島県＞

思われる点数導入の経緯を明らかにしていただき

平成 18 年に看護配置 7 対 1 が導入された時、たい。また、全国どこの医師にも地元で研修でき

一部の病院に看護師が集中する事態が生じた。看る体制がなされてから導入するよう申し入れてい護協会は混乱はなかったと言っているが、医療法

ただきたい。さらに、50 点と小額であることや

25 条に基づく立入検査では看護師等の適合率がナース等で実施は可能なことより、研修もナース

平成 18 年度は前年度比 0.8％低下し ( 不適合 123

等で十分であることから施設基準の緩和を厚生労施設：前年度は 61 施設 ) 、徳島県でも民間病院働省に早急に折衝していただきたい。

からの引抜きや 10 対 1 から 13 対 1 入院基本料に変更した地域の中核病院があった。第 7 次看護

日医

議題 4 のとおり。

職員需給見通しでは平成 23 年は実人数で 58,900
人供給が足りず、平成 27 年でも 9,700 人が足り

5. 入院中の患者の他医療機関受診ルールの撤廃ない状況である。このように看護師が全国で不足についてしているのが明らかであるにもかかわらず、8 月＜山口県＞

今診療報酬改定により導入された当該ルール

26 日の第 54 回社会保険指導者講習会で厚生労働は、一部出来高病棟に関する取り扱いが緩和 (6

省は他の先進国並みに三次救急のベッド当たり

月 4 日付け ) されたとはいえ、患者へ適切な医療の看護職員数を増やすことを示唆し、看護協会もを提供するうえで問題が多くある。山口県医師会

24 年度の診療報酬改定で 5 対 1 を導入することが独自に行ったアンケート調査でも、82.3％の会を謳っている。

員が「患者のフリーアクセスを阻害しない他のル

今、地域医療は医師不足、看護師不足で崩壊のールを作るべき」と回答しており、このルールは危機にある。一部の病院に看護師が集中する看護医療機関にも患者にも受け入れ難い状況である。

配置 5 対 1 に対する日医の考えと取り組みを伺

問題点の一つである入院料減算については、いたい。

療養担当規則第 16 条「保険医は、患者の疾病又は負傷が自己の専門外にわたるものであるとき、

日医又はその診療について疑義があるときは、他の医応をしている。72 時間ルールの緩和は必要と考療機関へ転医させ、又は他の保険医の対診を求めえている。

中医協では 5 対 1 看護配置は認めない対る等診療について適切な措置を講じなければならない。」とあるにもかかわらず、患者の紹介をす

7. 特別養護老人保健施設の充実 ＜香川県＞

れば、自院の入院料が減算されるという矛盾があ

昨今の介護サービス事業は、在宅介護を優先る。また、療養病棟等 ( まるめ入院 ) では、専門する風潮、政策に伴い、施設入所サービスの低迷

外の「投薬・注射・退院時処方 ( 在宅医療薬剤 )」は要介護者の増加に対応できていないのが現状でを入院医療機関が行わなければならず、合併症のある。さらに今年の酷暑による熱中症による死亡

多い入院高齢患者は専門医療が受けられない仕組

事例は、見守る人、施設制度があれば十分防げたみとなっている。日医においては、速やかに当該と思われる。

ルールの撤廃を実現し、患者にやさしいルールへの再構築をお願いする。

在宅サービスによる防御方法もあるであろうが、その時期にのみ利用というのはいろいろ手続

合わせて、このように医療現場への影響が大き

きが複雑で敬遠する人もいるため、一時的に利用いルールについて、中医協で議論することもなく、できる制度の構築と施設の充実を促進するよう、

1059

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

行政ばかりでなくマスコミを利用して意識の転換

援事業、受診率向上に向け創意工夫を凝らしたを訴えていただきたい。

取り組みを進める市町村への「市町村がん検診知事表彰」の創設、職域がん検診受診者数の把握調

日医議題 9 のとおり。

査等を行っている。乳がん、子宮がん検診においては受診率向上に一定の効果はあったと思われ

8. 診療報酬の算定要件について＜高知県＞

るが、がん検診全般を通してはなかなか成果が上

神経難病等の重症疾患で外来通院が困難な場合

がっていない。検診料金、自己負担の見直し、住において、主治医の指示で訪問看護ステーション

民のニーズにあった検診方法、受診勧奨の仕方、からの訪問看護師がヒルトニンやエルシトニンのまた単年度ごとの目標設定、検診の母集団、対象

筋肉注射を行った場合の薬剤料や手技料はすべて者の捉え方の検討が必要と考える。

査定されている。疾患の特殊性を考慮し、薬剤料だけでも算定可能になるよう要望する。

さらに、受診率向上に向けた取り組みとして、
平成 12 年度から、発見率が高く住民からの期待

また、急性心筋梗塞の亜急性期にはリハビリテ感のあった胃がん検診の内視鏡検診を一次検診にーションが有効であるとされているが、現在、回導入している。平成 20 年度には個別内視鏡検診

復期リハビリテーションの対象疾病とはなっての割合が 57.7％に達する。がん発見率は 0.34％で、いない。そのため、入院でのリハビリを実施しよ

全国平均の 0.15％に比べ高い。また、X 線検査でうとすれば、廃用症候群としての方法しか考えらのがん発見率は 0.17％に対し、内視鏡検診でのれないが、安静制限が必要であるものの、四肢のがん発見率は 0.46％で 2.7 倍も高い。

筋力低下というわけではなく、趣旨にそぐわないように思える。急性期病院の平均在院日数軽減に

各県のがん検診受診率向上に向けた取り組みについて、お伺いしたい。

もつながることであり、急性冠症候群 ( 急性心筋
梗塞や不安定狭心症等 ) や慢性心不全急性憎悪及各県から、行政や関係団体と協力し、チラシ・び急性心不全などのリハビリテーション ( 発症後

ポスターの配布、公開講座等のキャンペーンなど、

30 日以内の入院・入院期限 60 日程度で十分 ) の

住民への啓発事業が紹介された。また特定健診の制度化を要望する。

導入により、従来の基本健康診査との同時実施体

日医

次期診療報酬改定に向けて検討していく。
[ 報告：常任理事

萬忠雄 ]制が崩れたことから、検診の実施体制の再構築が必要との意見があがった。
本県のがん検診受診率は、2007 年国民生活基礎調査では、胃がん 27.1％、大腸がん 21.8％、肺がん 23.0％、乳がん 14.1％、子宮がん 16.1％「地域医療・その他研究会」であり、県からの委託事業として、平成 20 年度

鈴木邦彦日本医師会常任理事を助言者にお迎えし、各県からの提出議題を協議した。協議後、鈴木先生からコメントをいただいた。

から「休日及び平日夜間がん検診体制整備支援事業」を実施している。
その他、島根県では、がん検診の啓発に取り組む事業所を協力事業所（178 事業所）としてⅠ各県からの提出議題

登録し、連携して啓発活動を行っており、がんの

1. がん検診受診率向上に向けた取り組みについ体験を活かして啓発に協力できる方も登録（40て

個人 2 団体）し、市町村・事業所での啓発活動＜鳥取県＞

平成 18 年に「がん対策基本法」が施行され、鳥取県がん対策推進計画においても、平成 24 年度には受診率 50％以上の達成を目指しているが、その実現は、非常に困難な状況である。
鳥取県では、平成 21 年度より休日がん検診支1060にボランティアで従事してもらう事業が実施されている。
愛媛県は、小中学校の PTA 世代に受診意識を根付かせることが重要であると考え、がん検診の実施主体である市町が、学校を通じてこの世代を山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

ターゲットに普及啓発を行うことが検討されていた。

るが、県医師会と各地産保センターとの再委託契

岡山県は、積極的に 18 年間がん登録を行い、約は 8 月まで遅れ、開始当初 3 か月は運転資金

がん登録の精度とされる DCO 率が 7.1％で、全を立て替えるなどの混乱が発生した。

国一精度が高い。また、乳がん検診は国の指針以外に県独自の検診指針（対象者 30 歳以上、実施

3. 看護職員確保対策事業のありかたについて

回数年 1 回、実施項目は 30 歳代が視触診単独検＜岡山県＞

診、40 歳以上が視触診とマンモグラフィ併用方「地域医療再生基金」を原資で岡山県から委託式 ) で、一次検診は県医師会が認定した研修会をを受けて、岡山県看護協会が実施する「平成 22

3 回以上、毎年 1 回以上受講したかかりつけ医に

年度就職フェア・就職ガイダンス事業」が開催さよって実施されている。

れた。看護師不足の状況下において時宜を得た事業と評価しているが、その対象が病院に偏重して

2. 地域産業保健センター事業の現在までの状況

いることが問題である。中小病院、診療所においについてても看護師募集に苦労している。地域医療再生が＜島根県＞

島根県では地域産業保健センター（地産保）の目的の基金なら、より広範囲の医療施設を対象の事業を、労働者健康福祉機構が受託することに決事業にしてもらいたい。各県の状況について、伺定したのは 3 月末で、機構からの具体的な指示いたい。

がない中、その対応に苦慮していたが、各コーディ
ネーターは事業継続することを前提に最小限の活本県では、平成 22 年度における地域医療再生動を行っていた。6 月以降概ねこれまでの事業内基金を原資とした看護師確保対策事業が計画され容が実施できる見込みとなったが、これまでの進ており、看護師等修学資金貸与事業（対象は中小め方との違いに各コーディネーターは戸惑ってい病院・診療所等）やプレ・ナース応援事業（対象る。また機構本部の支出に関する証拠書類の審査

は全病院）は、合同就職説明会や県外養成施設へが厳重でこれに対応するため、6 月より事務員をPR し、県内出身学生等へのメールマガジンの配雇用している。

信による県内就職の呼びかけ看護情報を発信して

島根県医師会は、23 年度より地産保事業の受いる。ナースセンター事業（対象は全病院）では、託を検討中のため、各県の事業の進捗状況、事務・無料職業紹介や再チャレンジ研修会の開催、再就経理の煩雑さ等について、また受託を検討中の県

業コーディネーターの配置、訪問看護師育成支援においての準備状況等について、伺いたい。

事業（対象は訪問看護ステーション等）で対応している。

各県の受託状況については、県医師会が受託

広島県では、看護師の掘り起こしや看護職員

は、4 県（山口県、岡山県、広島県、香川県）、への保育所の完備など働きやすい環境整備を整え

労働者健康福祉機構が受託している県は、3 県（鳥ていくことが検討されていることが報告された。

取県、島根県、徳島県）、また受託していない県は、2 県（愛媛県、高知県）。受託の県では、統括コー

4. 児童虐待の対策について＜広島県＞

ディネーターを採用して、各コーディネーターと

昨今、児童虐待事件が相次いでおり増加の一途の連絡調整等をしており、一般事務・経理は県医を辿っている。本県としては、県内基幹病院勤務

師会事務局が兼任で対応しているところが多い。

の小児科医による子ども虐待対策ネットワークを本県では、原則として各センターで従来どお設け、年 1 回講習会及び情報交換を行っている。

り行っているが、県医師会の事務量が増大してお各県における虐待対策に対する取り組みについてり、受託から半年が経つが、よりスムーズに運営伺いたい。

していくために、本年度の実施状況を踏まえ来年度の運営見直しを行うようにしている。
広島県は、22 年度も労働局との契約をしてい各県とも、児童虐待対策に対する医師会レベ
ルでの取り組みは少なく、虐待の早期発見・早期

1061

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号対応の必要性が求められており、今後は児童虐待る医師不足や医師の高齢化など各県共通の現状がの発症予防がまず重要ではないかという意見があ報告された。また潜在女性医師の復帰にはかなりがった。

労力がいることから、今働いている女性医師を離

本県では、「山口県児童虐待防止地域医療連携システム検討委員会」で、児童虐待の防止のため、職させない対策として職場の就労環境整備などに取り組むことなど、意見がだされた。

医療機関を中心とした関係機関の連携による「子鳥取県は、次世代医師海外留学支援事業に 2ども虐待対応のためのネットワーク」の構築を名留学している。島根県は打つ手なしで、県内の進めてきた。県下の中核病院の協力を得てネット

大学は医師免許取得のための通過地点との報告がワーク化が図られ、今後児童虐待防止に向けた、あった。

よりきめ細やかな対応が可能になった。

岡山県は、県北部の医師不足が深刻で、岡山済医師、看護師、医療ソーシャルワーカー等、

生会病院が県の委託を受けて、へき地医療支援機

連携・協働する関係者が、虐待の未然防止や早期構やへき地医療支援委員会を通じてへき地医療拠発見、早期対応に役立ててもらうために、検討委

点病院 9 病院と協力してへき地診療所医師のバッ

員会で「医師のための子ども虐待防止対応マニュ

クアップに当たっていることや、内科医師が減少

アル」（21 年 3 月）を作成し、その中に、「連携傾向にあり問題であることが報告された。岡山大協力病院等一覧」を記載し、担当医師の名前も記学の女性医師復職支援事業（MUSCAT プロジェク載していることや、また、「子ども家庭支援セント）では、52 名の復職を果たしている報告があっター海北」に、CAPY-Net の事務局があり、定例た。

会を開催、虐待に関する講演会や症例を含めた情報交換を行っていることなど報告した。

広島県は、医師の確保・育成等を総合的かつ機動的に推進するため、県・市町・県医師会・大徳島県では、平成 20 年度徳島大学パイロット

学等で構成する「広島県地域医療推進機構（仮称）」

事業支援プログラムとして、子どもの虐待の一次の平成 23 年度設立に向けて準備を行っていると予防に取り組んでおり、産科医会、病院と市町村いう報告があった。

の連携を強化し関係医療機関に「虐待一次予防の手順」を配付している。

6. 中国四国学校医大会（仮称）の開催について＜山口県＞

5. 各県の医師確保における課題について＜山口県＞

本年 8 月 22 日（日）開催の中国四国学校保健平成 20 年の人口 10 万人対医師数調査では、担当理事連絡会議で協議があった、「中国地区学

山口県は 231.9 人で全国平均より多く、全国 18校医大会」の開催については、別途、鳥取県医師位であるが、詳しく調べてみると、45 歳未満の会が実施されたアンケート調査の結果をふまえ協

医師数は平成 10 年を 100 に対して 20 年は 83.9

議いただきたい。

と大きく減少しており、医師の高齢化が進んでいる現状がある。

次期開催県である鳥取県から事前に実施された山口県の医師確保における課題として、若手アンケート調査結果が報告され、各県から説明が医師の減少（医師の高齢化）、診療科間におけるあった。当日開催の常任委員会で協議されたが、医師の偏在、地域における医師の偏在があり、そ本研究会での協議に持ち越された。

の確保対策として、入試における地域枠の拡大、結論として、もう少し十分な議論を行い、再度臨床研修医の確保・定着、病院勤務医の就労環境常任委員会でも検討が必要になった。来年は今まの整備、等が挙げられるが、いずれも決定的なもでどおりの名称で開催されることになった。

のがないのが現状で、各県の現状を伺いたい。
7.「脳卒中地域連携パス」に関して各県の運用
各県とも医師不足の現状は本県と同様な状況である。地域による医師の偏在、診療科間におけ

1062

状況について＜徳島県＞

徳島県では、平成 19 年 10 月に「徳島脳卒中

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

シームレスケア研究会」を立ち上げ、医師、看護高知県は、平成 18 年の診療報酬改定に併せて師、理学療法士、言語療法士、栄養士、薬剤師、「脳卒中連携パス」の作成を医師会主導で急ぎ、MSW などの医療関係者が一同に会し、会議を重計画管理病院の選定、回復期病院等の登録を行ね、「脳卒中地域連携パス」を作成した。基幹病

い、これらの医療機関が早急に加算できるように

院毎にパスを作ると、回復期リハ病院のスタッフしており、県行政はこれらをサポートする体制をが会議で忙殺されるため、当初より県下で統一し作り、運用は「高知県脳卒中連携パス」事務局 ( 民たパスを作成してほしいという要望があった。そ間 ) が行っている。約 2 か年の運用を経て一部改

こで、香川労災病院の藤本先生が作成した「脳卒正を行い、また義務とされている研修会も事務局

中地域連携パス」を参考に、徳島県下で統一したが計画して年に 3 回開催している。

連携パスを作成し、平成 20 年 4 月から運用している。急性期病院から回復期リハ病院、維持期の8. 学校での教職員の健康管理について＜香川県＞

医院に、連携パスを紙ベース又は CD で手渡す方

学校保健法施行規則で、学校医は職員の健康診式をとっている。将来的には IT を活用したパス断に従事することと定められ、また、労働安全衛の運用をすべく、現在徳島大学を中心に準備中で生法により、職員 50 名以上の事業所では、産業ある。今年 4 月から診療報酬の改定で、維持期医を置くこととされている。しかし、小中学校でに紹介した場合も点数がつくようになり、連携のは、50 名以下の学校が多く、実質的には、学校重要性が増している。各県の「脳卒中地域連携パ

医が、健康管理医として職員の保健管理に従事しス」の運用状況についてお尋ねしたい。

ていると考えられるが、各県での実情はいかがか。

鳥取県の脳卒中地域連携クリティカルパスの広島県は、市町教育委員会に対し産業医を置

運用状況は、急性期病院が個別に導入しているパ

くことが義務づけられていない学校についても、スを使用している状況で、県内共通若しくは保健設置するよう要請している。また県立学校につい医療圏内共通のパスは作成されていない。

ても、学校医の中から教職員の保健管理に従事す

岡山県は、脳卒中の医療について、各医療機る医師を保健管理医として 1 名選任し、教職員の関等の医療機能情報を分かりやすい方法で提供

保健管理について総合的に指導・助言に当たる産

し、県民が適切な医療機関の選択や医療機関等

業医としての役割を担っている。

が自主的・主体的に行う連携に向けた取り組み

山口県は、県立学校の教職員の健康管理につの促進に資するため、急性期、回復期、維持期

いては、学校医と産業医は同一でお願いしている。

の経過等に応じて医療機関等に求められる医療

市町立の小・中学校では学校医が職員の一部健康機能の要件等を取りまとめた岡山県保健医療計

管理を依頼されているところもある。

画（脳卒中の医療連携体制）を策定し、運用を開始している。

徳島県は、公立学校教職員に関しては、産業医選任義務対象とはならない。市町村立学校の学

広島県は、平成 20 年度より「脳卒中地域連携

校医は児童生徒の保健管理義務のみ従事しておパス」作成を進め、昨年度完成の「脳卒中地域

り、職員の健康管理を行うことは求められていな

連携パス」はモデル地区を設けて、紙ベース又はいため、学校医として産業医の資格をもつ医師をCD で手渡す方式で現在使用を進めている。

選任していない。

山口県は、県下統一の連携パスはないが、二愛媛県は、学校医を委嘱されているのは内科

次医療圏毎に地域の実情に合ったパスを作成して医や小児科医で、多くの小児科医は産業医の資格運用している。胃がんについては、TS-1 を使っを有しておらず、子どもたちの健康管理等で手一た連携パスを山口大学医学部附属病院が中心に杯と思われる。しかし今後は学校現場での産業保なって作成し、県下統一で運用している。

健の問題に何らかの改善策が必要と思われる。

香川県は、香川労災病院を中心に作成された

高知県は、教職員の健康管理については、法脳卒中地域連携パスを県下統一パスとしている。

に基づいて行われる定期健康診断等を実施している。

1063

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

近年、メンタルヘルスの相談体制を強化している。
Ⅱ
鈴木日医常任理事

日医への要望・提言

地域医療再生基金の拡充に

1. 麻しんの確定診断のための検査体制の充実を

2,100 億円積み増しが盛り込まれた 2010 年度補＜鳥取県＞

正予算案については、都道府県単位の三次医療圏

麻しんの確定のための正確な検査診断につい（全体で 52 医療圏、北海道のみ 6 圏域）に配付ては、3 種類（鼻・咽頭ぬぐい液、血液、尿）のになる。各県 15 億円を基礎額とし均等交付し、検体採取〜 PCR 等の検査が求められている。現残りの 1,320 億円を加算額とし配付、政策期間

場の医療機関での検体採取も徹底しなければならは平成 25 年度まで。地域医療の再生と医療機関

ないが、地区保健所や地方衛生研究所の対応が十の機能強化として、高度専門医療や救命救急セン

分ではないことが散見される。麻しん対策についターなど三次医療圏の広域的な医療提供体制の整て、これら検査体制の充実をさらに徹底して取り備拡充に使用を想定している。

組むことを要望する。

これまでの地域医療再生基金の使い道については、公立病院の建て替えや高額な医療機器購入

2. 法人制度改革の期限も残り少なくなってきてなど大病院が中心だった。今度こそ地域医療のたいる。公益社団法人か、一般社団法人か、日本めに使うべきということで、大病院中心の使い方

医師会でバックアップを！

＜島根県＞

ではなく、地域医療全体を見据えた使い方を日医

日本医師会は公益社団法人を目指していると理として働きかけていく。地域医療が全体として順解している。また、目指すべきだと思うが、収益調に動くように働きかけていきたい。

事業を行っていない、会員の会費のみで運営・事

日本医師会内の地域医療対策委員会で委員に意業展開している一般的都道府県医師会・郡市医師見の募集をしたら、研修や教育、連携などソフト会も積極的に公益社団法人を目指すべきであろう。

に使うべきだろうという意見が多かった。意見を各都道府県医師会も税理士、弁護士によって見まとめて政府にもっていきたい。補正予算が通れ解、解釈が統一されていない。チェックポイントば地域医療の活性化に繋がるようにしてほしい。

等基本的な項目について、日本医師会の統一した地域医療再生基金に係る有識者会議では、各解釈、見解を具体的にマニュアル化して提示し、都道府県の地域医療再生計画の進捗状況を評価す

全面的にバックアップをしてほしい。

る会議で、本年度は北海道、青森県、長崎県、三積極的に公益社団法人を目指すべきか、それ

重県、京都府、千葉県を対象にヒヤリングがあり、とも、消極的に一般社団法人からスタートすべき

委員・オブザーバーとして参加いただき、現場のと指導されるのか。各都道府県医師会、郡市医師貴重な意見をいただいた。中国四国ブロックの意会が公益社団法人になるその実現性は、どのよう

見交換会は来年以降に開かれるので、使い道の議に予想されておられるのか。ご教示願いたい。

論に積極的に参画していただきたい。
医師確保問題では、中国四国ブロックの医師
数は全国平均より上のため、恵まれた地域と思っ3. 高齢者との連携を進める学校施設の整備につ
いて

＜岡山県＞

ていた。日本医師会では医師数を増やしても地域

地域包括ケアシステムの構築と介護予防の推偏在や診療科の偏在など考慮しなければ、問題は進が今後の重要課題の一つと位置づけられている解消しないという立場である。都道府県内の地域が、少子高齢化が進む中山間地域では、幼稚園、差もあるし、都道府県単位でみた格差もある。

小中学校の統廃合が問題となっている。園児や小医局制度がなくなり新医師臨床研修制度にな

中学生と高齢者が触れ合うことでさまざまな生きり、今さまざまな問題が起きている。勤務し易い方や知識を学び、豊かな人間性を育成する効果は病院を転々とする勤務医が発生しており、将来的大きいと思われる。学校施設が地域のコミュニに心配である。このまま様子見でいいのかというティの場として有効利用されるよう、要望する。

問題がでている。
よい意見があれば上げてほしい。

1064

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

4. 病院勤務医の負担軽減、処遇改善策について＜広島県＞

第 1804 号

7. 医療の IT 化に関して＜愛媛県＞「高度情報通信ネットワーク社会推進戦略本

勤務医を含め、すべての医師の疲弊を緩和し、部」（本部長：内閣総理大臣）が 5 月 11 日に決かつ医療の質を向上させるため、複数主治医制の定した「どこでも MY 病院」をはじめとする『新導入などを検討していかなければならないと考え

たな情報 通信技術戦略』に対して、去る 7 月 7る。こうしたことを含め、まずは国民に医療の現日の定例記者会見で石川日医常任理事が、「国民状を正しく説明することがわれわれ医師会の責務や医療関係者の議論を十分積み上げていないにもであると考える。日本医師会を中心に国民運動のかかわらず、民間業者などの利活用の議論を先行働きかけを要望する。

させることは誤りである」と明言されている。しかしながら、政府は、現場の実情、現場の意見

5. 子ども虐待防止に対する日医の取り組みにつを聴取することなく、成長戦略の名の下に半ば強いて引に医療情報の IT 化施策を進めようとしている。

＜山口県＞

各都道府県や各自治体では、要保護児童対策
地域協議会及び児童虐待防止ネットワーク等を立政府が企図している医療の IT 化に関する日本医師会の見解を改めてお聞かせ願いたい。

ち上げ、子ども虐待の防止に取り組んでいる。地
域の小児科医や精神科医など多くの方が参加し協

8. 日本医師会のさまざまな文書料についての見力している。

直しについて＜高知県＞

日医にも、子ども虐待防止、早期発見、被虐待

11 月 4 日（木）、独立行政法人日本スポーツ

児に対する対応等、各科の連携を含め働きかけを振興センター運営委員会（広島支所）において、お願いする。子ども虐待防止委員会（仮称）等を

災害共済給付にかかる医師の証明等は、原則無料

設立し、日医主導で各県にも設立を促し、子どもという説明があった。

虐待防止の取り組みをお願いしたい。

これに関しては、昭和 35 年日本学校安全会発
足時に日本医師会との取り決めで原則無料という

6. 新型インフルエンザについて＜徳島県＞経緯があるようだ。ただ 50 年前に取り決めたこ①新型インフルエンザ接種事業の公開が遅すぎる点。

とであり、その後の学校保健内容の進歩、学校医②新型インフルエンザ接種事業を中止できなかっの任務の明確化、多様化していることなどから見たか。

直すべきではないかという議論がされた。特に障③なぜ 65 歳未満で低所得者以外の接種者につい害による後遺症に関する証明、日本学校保健会のて国と契約する必要があるのか。

アレルギー疾患管理指導料など日本スポーツ振興

今回の混乱の最も大きいところは 65 歳未満でセンター以外でも、これに準じた考えと聞いていかつ低所得者以外の費用補助のない接種者につる。日本医師会のさまざまな文書料についての契いて、国と契約し接種費用を決める必要が本当に約を見直していただきたい。

あったのか。またその接種費用について市町村ご

報告：常任理事

濱本史明とに決める際に、上限額のみを決めて医療機関ご

常任理事

弘山

直滋

とに接種額が違うといった契約が可能とすること

理

茶川

治樹

事

をなぜ日医は許可したのか。今までインフルエン
ザの予防接種は任意接種であったからということはわかるが、このような前例が診療報酬にも波及する可能性を日医は考えなかったのか。
万が一診療報酬上に同様な考えが持ち込まれ「医事紛争・医療安全研究会」
日本医師会から高杉敬久常任理事、畔柳達雄
参与、伊澤純医事法・医療安全課長、高島昇

ると医療機関ごとの過当競争の末、国民皆保険制

医賠責対策課長をコメンテーターに迎え、各県か度の崩壊を引き起こしかねない。

らの提出議題及び日医への要望・提言について協
議した。

1065

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

Ⅰ各県からの提出議題

第 1804 号

年度中には示す予定である。日医としては、医療

1.「医療安全調査委員会設置法案大綱（案）」は界が中心に判定し、世に問うシステムにしたいと廃案にしてよいのか思っており、医師法第 21 条の異状死体届け出義＜鳥取県＞

大綱案は医師会、厚生労働省、警察、その他

務から医療関連死を除外させる考えである。

関係する省庁の合意のもとに完成し、医師会では約 80% の賛意があったにもかかわらず、政権交

山口県 顧問弁護士 医師法第 21 条には「異状死代で大綱案の法制化は不可能になった。診療中のを届け出なければならない」と書いてあるが、「書死亡事例を届け、死因究明を行う調査委員会の設面で届け出ろ」とは書いていない。したがって書立に日医は早急に取り組むべきである。

面である必要はない。とりあえずは院長なり、あるいは弁護士なりが警察署長宛に「届出の対象に

2. 医師法第 21 条の行方は？

＜島根県＞ならないかもしれないが、このようなことがあっ「医療安全調査委員会設置法案（仮称）大綱案」

たので念のために連絡しておきますよ」と言ってに対して、本年 3 月の日医「医療事故における

おけば、それだけで医師法第 21 条はクリアでき

責任問題検討委員会」による答申「医療事故によるのである。そのような方法をお勧めする。そうる死亡に対する責任のあり方について」、あるいした場合、警察が過失ではないかと思った際に、は民主党の対案、
いずれも中途で進展していない。

カルテをコピーさせてくれとか、いろいろ言って各県の対応及び日医の見解をお聞きしたい。

くるのだが、その時は協力すればよい。

山口県・岡山県・香川県・高知県 民主党案の前

3. 医療安全に対する取り組みについて＜岡山県＞に、日医の考えに沿った「試案」を政府に向けて、医療関連死に対する取り組みとして、日本医早急に提案すべきである。

療安全調査機構の「診療行為に関連した死亡の調査分析」モデル事業を実施しているが、この事業

広島県

医師法第 21 条の届出範囲の明確化、調の法制化に向けて、地域を広げて、あるいは県境

査権限と処分権限の分離、刑事罰の適応の問題やを越えて実施することも検討されている。各県の行政処分の実施方法、調査委員会の設置場所の問

ご意見を伺いたい。

題、重大な過失の意味及び救急医療現場における対応など、再度協議し明確にする必要がある。そ鳥取県

して、届出義務から刑事訴追への流れを断ち切り、クとして進めていくことに賛成である。

中国 5 県あるいは中四国 9 県を 1 ブロッ

医療死亡事故の原因究明・再発防止の仕組みづくりを早急に始める必要がある。

香川県 大綱案に代わる新しい案が提示されていない現時点では、積極的に推進する必要はないと

徳島県

刑事処分は故意又はそれに準ずる悪質な考える。

ケースに限定すべきである。
愛媛県
愛媛県

死因究明のための機関・組織（監察医制

法学者や一般有識者が主導権を握るので度を施行できるような）は、各県又は将来の道州はなく、純粋に医学的見識に基づいて、医療者の制に合致する領域に、それぞれ 1 か所ずつ必要

自浄能力を最大限発揮できるような仕組みが望まになると考える。

しい。「大綱案」に固執せず、広く社会一般の異状死を取り扱うことのできるような制度設計、例

とりあえず各県は、それぞれの警察医会と連携を密にとることが必要である。

えば「監察医制度」の拡充などについて議論すべ
山口県・島根県・徳島県・高知県 現在のところ、きである。

取り組みは行っていない。
高杉日医常任理事

1066

現在、案を作成中であり、今平成 22 年 12 月

岡山県

山口県医師会報

第 1804 号

解剖拒否や時間外などの事例がある。経的な活動は、① CM 研修会（基礎編）を年 4 回

費は 1 件あたり約 100 万円であるが、現段階では、開催、②四国支部勉強会を年 3 回開催（医療メディ

労力に見合う謝礼は出されておらず、明らかにボエーターのスキルアップ）、③推進チーム「みかランティア的である。

ん」の出張講演会（これまでに 10 回実施し、毎回 100 名余の医療者が受講）である。

4. 各県医師会の医事紛争に対する取り組みにつ
いて

＜広島県＞

医療事故特別委員会を設け、会員の紛争処理を主な活動としている。しかし、今後は医療事故

島根県・岡山県・徳島県・高知県(1) 研修会や講演会を開催している。
(2) 行っていない。

を起こさないよう、下記のように教育・啓発への取り組みに力を入れたいと考えている。各県の取5. 各県の医事紛争事例への対応と予防策についり組みを伺いたい。

て(1) 会員への教育・啓発について（研修会の有無、＜山口県＞

会員から上がってきた医事紛争事例（未然報方法など）

告も含む）について、「医事案件調査専門委員会」(2) 医療関係者以外 ( 一般県民 ) に対する教育・啓に諮って検討を行っている。委員会は医師である発について

委員 11 名と弁護士 5 名で構成され、オブザーバー
として損保会社の担当者が参加して開催し、それ山口県ぞれの事案について当事者医師と関係責任者の話(1) 医師会員や医療機関関係者等に対して医事紛争を聞きながら、医師有責又は無責の判断と今後の対策、医療安全についての講習会を開催している。

解決策を決定している。なお、賠償額がおよそ(2) 県医師会内に「医療相談窓口」を設け、患者・100 万円を超えそうな事例や判断が困難な事例に家族からの相談やクレームに対応している。

ついては日医の委員会に付託している。
また、医事紛争防止対策の啓蒙活動について

鳥取県

は、新規入会医師会員の研修会の場や、年に 2 〜(1) 各地区医師会で研修会を開催している。

3 回病院に出向いての講習会を開催、そして郡市(2) 医療に関する苦情・相談は「鳥取県医療安全

医師会と県医師会懇談会の場で説明を行ったりし支援センター」
が対応しており、その内容をフィーている。

ドバックしてもらい、医療機関に情報提供を行っ

各県の医事紛争事例への対応方法や会員に対ている。

する啓蒙活動についてお聞きしたい。

香川県

各県

(1) 医事紛争を含めた医療安全研修会を開催して口県とほぼ同様である。

医事紛争事例への対応方法については、山いる。
(2) 行政を通して県民への協力を求めており、「地

岡山県

域医療を守るための宣言（ルールとマナーを守りおり」を掲載し、担当理事が交代で事例を挙げ、ましょう）」を作成し、広報誌やポスターで啓発

紛争防止を呼びかけている。その中で、日医からを行っている。項目は「暴力・暴言をしない」、「治配布された「医療事故削減戦略システム〜事例か療費を支払う」、「診療時間内に受診する」、「症状ら学ぶ医療安全〜」の利用を呼びかけている。

月 1 回、県医師会報に「医事紛争のしを正確に伝える」の 4 つである。
広島県 「医療事故削減戦略システム〜事例から
愛媛県

医事紛争の減少を目的として、平成 19年より「医療メディエーション」の普及活動を学ぶ医療安全〜」をテキストとし、2 回の講習会を開催した。

行っており、以後、案件数は減少している。具体1067

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

6. 医師会主催の医療安全研修会の実施状況につければいけない。各県において取り組まれている

いてものをみえる形とし、患者さん、国民に提示すれ＜香川県＞

平成 19 年 4 月、医療法の一部改正により、病ば印象が違ってくると思う。「医療事故削減戦略

院や有床診療所に義務づけされていた医療安全管システム〜事例から学ぶ医療安全〜」、「医療安全理体制の整備などが無床診療所にも求められ、そ指針」など、日医は種々の有用な小冊子を出しての職員は研修を受けることが義務づけられた。こおり、是非とも活用していただきたい。

のこともあり、医療安全に関する研修会が、各医療機関や多くの団体の主催により開催されてい

7. 医療事故訴訟の鑑定において、鑑定人が鑑定る。診療所の負担軽減を考え、医師会として研修事項にない事柄にまで言及した場合、どのよう会を開催していることもある。

に対処すればよいか＜徳島県＞

そこで、各県で開催している医療安全研修会の蕁麻疹の患者が急死した事案で、薬剤による回数、内容、対象者、使用するテキスト、開催にアナフィラキシーショックの有無が争点となり、ついての問題点などについてご教示いただきたい。

これが鑑定事項となった。
鑑定人はアナフィラキシーショックの存在を否

各県

回数は年 1 〜 3 回、内容は医療安全対策定したが、脳梗塞の発症と医師による食道挿管行や医事紛争防止をテーマにしたもの、対象者は医為があるとして、これが死亡の原因だと指摘した。

師及び医療機関スタッフである。講師は日医医療

しかし、鑑定依頼前には食道挿管事実は争点

安全担当常任理事や顧問弁護士等に依頼していになっておらず、訴訟当事者間での攻撃防禦はなる。使用するテキストは各講師や保険会社が準備されていない。

している。

不利な鑑定結果をうけた当事者はどのように対応すればよいか。また、その理論的根拠は何か。

山口県

本会で作成した「医療事故を起こさない

ために−もし医事紛争が起きた時は−」という小

山口県 顧問弁護士

冊子を使用している。

の制度がないため、裁判所が証拠として認めた場

刑事事件のような証拠排除

合には、やむを得ないと思う。問題は弾劾の仕方
徳島県

遠隔地からの参加者のために、2 か所でだと思うが、これを事実関係でみた際に、死因にネット中継をしたり、活発な意見交換が行えるよ

ついてだけの鑑定であって、過失についての鑑定

うな工夫が必要と考えている。

にはなっていないような気がする。過失についてとなると、そもそも想定していない過失であり、広島県 「どのような話が聴きたいか」を会員に

そういうことは医療機関側もあり得ることであれ尋ね、そのリクエストに応えるような研修会を開ば、当然そういったことまで考えが及んでいない

催することによって参加者が集まっている。

はずはないと思う。つまり、鑑定に出す段階での資料の中のどこかに欠陥があったということ、そ

岡山県

県内で実際に起こった医療事故をサンプ

れをみつけるべきであった。したがって、そこをルに講演を行っている。もちろん、数年前の事故十分検討し弾劾すれば、仮に証拠として採用されを対象として医院名も特定できないよう配慮してたとしても、ある程度の救済はできるのではないいる。また、判決確定の医療訴訟を例に、大学病かと思う。

院の学生（医師）同士による模擬裁判を行っている。
さらに、転倒、転落事故が多いことから、報告

鳥取県・岡山県 反論していくしかないと考える。

書を提出し、改善点や反省点をプレゼン方式で検討している。

島根県 反論と再鑑定を含めた反証を検討せざるを得ない。

高杉日医常任理事 医療安全文化を育てていかな

1068

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

広島県 鑑定人がこれまで議論していない死因をローまでは進んでいない。山口県はベーシック認

指摘することは裁判官の医学的知見の不足を補充

定者（4 月時点）4 名、アドバンス認定者はいない。

するための鑑定制度においては十分あり得ること

今後、本会が単独に行動することはないが、中国であり、鑑定人にこれを禁じることはできないと支部を通して支部主催研修会を本県で開催するこ考える。

とを考えている。

香川県 新たな鑑定人による鑑定を行うことにな

徳島県

ると思う。

初期対応

本会は取り組んでいないが、今年度中にについての講演会を開催する予定である。なお、個々の医療機関では養成し始めてお愛媛県

鑑定事項にない原因事実については、事実の主張自体もないことから、その主張がなされり、誕生した後に活動が開始されることになっている。

た段階で改めて、同事実を鑑定事項とする鑑定申請・採否となると考えられる。

鳥取県・高知県 一部の病院では育成に取り組んでいるが、本会は取り組んでいない。

高知県 裁判所の判断の資料とされることは否定できない。不合理と考えられる時は、再鑑定の申島根県・岡山県・広島県・香川県 取り組んでい出、鑑定人尋問の申出、私的鑑定意見書の提出、ない。

準備書面の提出を行うこととなる。
高杉日医常任理事

将来的には考慮するが、今

8. 医療メディエーター養成について＜愛媛県＞

すぐに必要とは思っていない。各県 ( 各市 ) に設

平成 19 年より取り組んでおり、昨年度は医療置されている医療相談窓口の方たちがメディエー

メディエーター協会の四国支部を設立した。活動

ターの役割を果たしていると思う。

内容は医療メディエーター養成講座の開催、医療メディエーターの認定取得後のフォロー（エキスⅡ

日医への要望・提言

パート・スキル向上のための勉強会等）、郡市医

1. 日医医師賠償責任保険の審査について＜岡山県＞

師会や病院施設への出張講演などである。各県における状況や取り組みについて伺いたい。

多数の審査案件があり無理とは思うが、「賠償責任審査会」、「調査委員会」の結果について、期

山口県

今年の 4 月 29 日に日本医療メディエー

間を限定して返事をいただく、あるいは回答日時

ター協会の中国支部が設立され、当面は養成研修を決め、県医師会に教えていただく等の方法は可会の数を増やすということで、認定取得後のフォ

能か。

1069

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

また、回答を急ぐ例もあり、その場合の取り扱
い方法をご教示願いたい。
高島日医医賠責対策課長

第 1804 号

財政面、制度面の整備をするよう検討していきた
いと思っている。

書類が到達してから、

4. 警察医会との連携について＜愛媛県＞

約 1 か月後には結果を通知できるよう努力して

平成 22 年 7 月、日医で開催された都道府県医いる。急ぐようなケースは、個別に対応するので師会長協議会において「警察医会への日医の対応ご相談いただきたい。

について」の議題があった。提案県の福岡県からは、各県の実情調査と当局や学会など関係団体と

2. 各種学会ガイドラインについて＜広島県＞

各種ガイドラインの最新情報を日医のホームペー
ジでいつでも見られるようにしていただきたい。

の協力を提案されていた。
当県では医事紛争処理において連携をすすめていく方向で検討している。医師法 21 条と死因

また、裁判では「標準的な医療」の基準として、究明制度、また、家庭内暴力等、警察医活動の重しばしばガイドラインが引用されるが、これは医要性が増している。日医も警察医会との連携を率療者側の教科書的存在であり、それをしなかった

先して進めていただきたいと思う。

からといって、必ずしも標準的な医療をしていないとは言えないと考える。是非そのことを明記す

高杉日医常任理事 警察あるいは警察医会との連るよう作成者にお願いしていただきたい。

携というのは凄く大切なことで、警察と上手く連携しあっていくほうがよいと考える。ほぼ 2 か

高杉日医常任理事 事故防止や安全対策に関する

月に 1 回のペースで、日本警察医会としての型

各種ガイドラインマニュアルは、ダウンロードで造りに取り組んでいる。

きるようになっているので、ご活用願いたい。
5. 顧問弁護士の後継者の養成について＜山口県＞

なお、明記することは難しい。

当県では、事案によっては病院側に了解を取ったうえで、複数の弁護士で対応するようにしてい3.Ai( 死亡時画像病理診断 ) の活用について＜徳島県＞
死因究明における病理解剖が困難な中、Ai のる。それによって、抜けもなくなり、後継者の養成にも繋がっていると考えている。日医も複数受任を認めていただきたい。

活用が望ましいと考えているが、現在の日医の考えを教えていただきたい。

畔柳日医参与対応は各県にお任せする。費用の面については、医賠責保険での対応は難しい。
高杉日医常任理事

Ai の適用の必要性が認識される症例については支障なく実施できるように、

1070[ 報告：理事

城甲啓治 ]山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

平成 22 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会
メインテーマ「地域医療再生〜地域の力、医師の団結〜」
と

き

ところ

平成 22 年 10 月 9 日（土）9：30 〜
ホテル東日本宇都宮大和

報告：女性医師参画推進部会 副部会長 黒川 典枝
山口県医師会 理事 城甲 啓治理事 茶川 治樹

平成 22 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会の協議会では各宣言が採択され、本会が関係各所

が 10 月 9 日、栃木県宇都宮市のホテル東日本宇に政策提言を行う際の大きな力となっている。こ都宮で、日本医師会主催、栃木県医師会が担当でれもひとえに、都道府県医師会をはじめ、勤務医開催された。

部会関係者のご協力の賜物であると心より敬意を当会からは勤務医部会の小田裕胤副部会長、女

表する次第である。

性医師参画推進部会の黒川典枝副部会長、小田悦本年度の本協議会のテーマは「地域医療再生〜郎副会長、田中豊秋常任理事と、城甲理事、茶川

地域の力、医師の団結〜」である。進みつつある理事が出席した。

地域医療の崩壊から一刻も早く脱却し、再生への

今回のメインテーマは「地域医療再生〜地域の力、医師の団結〜」。栃木県医師会の福田常任理
事の総合司会で開会した。

道を切り拓いていくことは、本会に課せられた使命であると考えている。
地域医療の崩壊の根本原因が、長年にわたる医療費抑制策の結果であることは論を俟たない。診

挨拶
日本医師会長

療報酬改定時には、勤務医と開業医を対立軸とし
原中

勝征

本連絡協議会は、今て、両者間の医療費の配分を見直すという議論が年で 31 回目の開催を迎えることになった。昭和

必ずでてくるが、医療費抑制策が地域医療崩壊の56 年の発足当初は、勤務医の先生方の大変なご根本原因である以上、総医療費の大幅な引き上げ

苦労・ご尽力により、勤務医部会を有する医師会

こそが地域医療の再生に必要不可欠であり、それの持ち回りで開催されていたが、平成 3 年度かはとりも直さず国民の命と生活にも直結する重大らは日本医師会が主催し、開催県医師会に協議会

な問題であると考えている。

の実施・運営を担当いただく現在の形式となっている。

われわれの最大の関心事である「国民の命と生活を守る」ためには、過酷な労働環境を強いられ

この間、すべての医師の大同団結を目指し、勤ている勤務医への強い支援が喫緊の最優先課題で務医の組織化、地域医療における勤務医の役割、ある。地域医療を再生し、勤務医が安心して働け

医療の機能分化、さらには過重労働や女性医師のる医療環境を整え、国民の命と生活をまもるため就労に関する諸問題など多岐にわたる重要課題にには、診療報酬をはじめとするさまざまな財政支

取り組み、着実に成果をあげてきた。また、近年援が必要である。そのためには、本会会員の約半

1071山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号数を占める勤務医の力強い後押しが必要である。

表、学校保健としても医療の仕組みを学ぶべきこ

勤務医は、過重な労働環境、病院の就業規則等にとの発表、さらにマスコミの方々から医療についより医師会活動への参画を制限されることも多いて発言していただく。

と思うが、今後はより一層、勤務医の意見等を会

シンポジウム 2 は、「今、勤務医に求められる務に反映していく仕組みづくりが必要であると考

医療連携

えている。

を密にし在宅医療を支え、また、病院内の男性医とは」と題し、病院と診療所の連携

すでに会内に「会長選挙制度に関する検討委員

師と女性医師のチーム連携について発表していた会」を設置し、種々検討を重ねているが、医療をだき、勤務医の地域医療への携わりようなど、医巡る重大局面を乗り越えていくためには、すべて療環境の構築に向けて企画した。

の医師が医師会のもとに大同団結し、すべての医師を代表する医師集団としての強いメッセージを発信していかなければならないと考えている。

来賓祝辞
福田栃木県知事、佐藤宇都宮市長より、栃木県
及び宇都宮市の紹介、歓迎の挨拶があった。

栃木県医師会長

太田照男

本協議会は、昭和56 年の第 1 回大会より数えて今回で、31 回目

特別講演 1を迎え、本日栃木の地開催できることを大変光栄

医療の明日のために、今、できることに存じている。

―日本医師会の変革と地域医療の再生―
日本医師会会長

栃木県医師会は、平成 18 年度に勤務医部会を設立し、本年で 5 年目になる。

原中勝征

医療費増加政策への転換

現在、勤務医は医師会員の約 42％、また、勤自民党から民主党に代わってどうなったか？

務医部会員は医師会員の勤務医の約 46％を占め、民主党は完全な与党にはなっておらず、素人の地域医療、地域医師会にとって勤務医の果たす役

大臣の集団であり、一人の権力をもった人の個人

目は重要であり、医師会にとって勤務医の協力は的感覚で動かした感が強い。その一つが中医協の不可欠と考えている。特に救急医療においては、医師会はずしである。政党支持の違いということ

地元医師会との連携は重要である。

で国民を犠牲にすることは許し難いことである。

当県医師会勤務医部会では、2 つの特別委員会

ただ、大きな違いは、社会保障費 2,200 億円「勤務医と医師会のあり方検討会」と「勤務医の削減の撤回と、後期高齢者医療制度の廃止の公約

労働環境調査委員会」を設けるとともに、県医師である。後者は当初より長妻大臣からの相談を受

会の各種委員会にも委員を派遣し、勤務医の意見けていたところであるが、すぐ廃止した場合、困を述べている。

るのは市町村の財政である。本来、この制度はしかし、勤務医の医師会への加入率は、まだま

40％が一般の保険財政で行っており、廃止する

だ低いものであり、勤務医の郡市医師会から県医とその分が全部市町村の負担になってしまう恐れ師会への加入を促進するためにはどうするのか、がある。もとより保険制度を一元化するという案

また、勤務医部会員の代議員の割合を増やすにはが民主党にあり、その時までこの制度を伸ばしてどうするか、など喫緊の問題がある。

おき、医療の内容、サービスの内容は一般の保健本協議会のメインテーマは「地域医療の再生〜
地域の力、医師の団結〜」で勤務医が地域においと同様にすることを約束して、現在続けているところである。

て働きやすい環境づくりをし、勤務医に将来の展税に関しては、国民負担は必要と思う。ただし、望が拓ける体制づくりを目指してテーマを設定し日本の場合、消費税は医療費に回ってくる額は多くた。

はない。したがって、目的税をつくるときに、社会

また、シンポジウムでは「医療再生の新しい取保障を目的として、それも医療費を中心とした間接り組み」と題し、地域の医療を守るため、病院や税にしなければならない。経済指標と大きく乖離し勤務医を支える地域住民の取り組みについての発ない診療報酬の設定にするには、税金が 2 兆円必1072

平成 22 年 12 月

山口県医師会報要である。医療に 1 兆円、介護に 1 兆円である。

第 1804 号

現在も、厚生労働大臣の定める「評価療養」と「選定療養」は保険診療との併用が認められて医師不足と偏在の解消へいる。混合診療全面解禁の議論の前に、この現行

1982 年、医師養成数の抑制が閣議決定された。

制度を有効に活用すべきである。問題を取り上げ

さらに 1997 年、医学部定員の削減に取り組むこて、一つずつ拡大していけば、混合診療という言ととなった。以後、その間違いに気づき、医師養葉はなくても十分流用できると主張する。

成数の増加に転じたのは 2008 年になってからのことである。

最後に

医 学 部 入 学 定 員 は 2007 年 を 基 準 に す る と「私たちは、財務省や厚生労働省によって、勤2010 年には約 1,300 人増である。これは定員

務医と開業医という分け方をされています。しか100 人の新設医学部に換算すると 13 大学分にし、医療再生のために、医師のエネルギーを分散相当する。ちなみに、一つの医科大学新設には、させられるべきではありません。」これは、平成

350 〜 400 人の教官を必要とする。となれば、22 年 4 月 13 日の日本医師会会長所信である。

部長クラスの医師の引き抜きが始まり、地域医療

医師というのは互いの立場にいて互いの年齢、崩壊はますます悪化する。また、医科大新設の申互いの環境によって働いているけれど、皆一つの請が出ているが、そのいくつかは、速成の医師を心になり日本の医療を支えているという気持ちにつくる、アメリカ式 4 年制のメディカルスクー

なってやらなければいけない、ということである。

ルである。

そこで、フランス、ドイツや日本の弁護士会のよかつて、医療費は医師 1 人につき 3,400 万円

うに医師免許をもっている人は全員医師会に入る

増えるといわれたが、現在では 7,000 万円である。

という制度を希望している。ただ、日医に入らな

ただ無計画に増やすだけでは、医療の質の低下をくてもよい。が、県医師会には入ってもらいたい。

招くだけである。よって、日本医師会は中長期的県の行政と協力して、地域の格差の問題、診療科に医師数を 1.1 〜 1.2 倍にすることが妥当と考えの格差の問題など、地域の医療を守っていただきる。その前提条件は以下のとおりである。

たいと考えている。この崩壊する地域医療の問題①財源の確保を解決するにはそういう考えがベストではないか②医学部教育から臨床研修制度までの一貫しと思う。

た教育制度の確立③医師養成数の継続的な見直し

ところで、今の日医には 52 の委員会がある。
しかし、勤務医は忙しくて医師会の活動に入れず、自分たちの気持ち、意見が日医の中に通っていな

市場原理主義の医療への参入阻止

いのではないか、という意見がある。よって、会

とりわけ、混合診療と、医療ツーリズムの問

長選挙にはすべての人の意見が通るような制度づ

題である。ともに医療格差が生じてくるものであくりを考えている。また、ホームページには会長

り、国民皆保険の趣旨に反している。しかし、現に対する目安箱をつくっている。返事を出す時間

政権下でもこの考えが出てきている。

はなくとも、必ずみており、必要なものは広報担

日本医師会の見解を以下に示す。

当あるいは担当の理事がみて、対する方策を練っ

混合診療：現在の評価療養等の機動性を高めるとている。多くのご意見をお願いする。
[ 報告：理事いう趣旨であれば賛成。最終的に混合診療の全面

城甲

啓治 ]

解禁を狙ったものであるならば反対である。
医療ツーリズム：医師が診察をすることは、日本

報告人、外国人にかかわらず当然の責務である。しか日本医師会勤務医委員会報告

し、医療ツーリズムという、産業として営利企業
が医療に参入することは、混合診療全面解禁につながる可能性が大きく、容認できない。

日本医師会勤務医委員会委員長

泉良平

平成 20・21 年度日本医師会勤務医委員会諮問「医師の不足、偏在の是正を図るための方策―1073

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

勤務医の労働環境 ( 過重労働 ) を改善するためにIV―」について 2 年間審議された内容が報告された。

(1) 過重労働の実態

勤務医の労働環境について

審議は諮問だけではなく診療関連死や医療政策な
どにまでおよんだ。
I

勤務医の大多数は、過労死基準である 1 か月
100 時間を超える超過勤務と長時間連続勤務を答申の概要は以下のとおりである。

恒常的に強いられている。

医師不足問題概観(2) 過酷な労働環境の原因

日本の医師数は OECD 加盟国平均より約 13 万人不足している。

第 1804 号

高齢者増加、医師の専門・細分化など。医師のワークライフバランス実現だけではなく、医療の質と安全を確保する観点からの労働環境整備。

II

医師不足について(3) 労働環境の改善策(1) 医師不足の現状
病院全体で医師不足を感じている比率は多様な勤務形態、育児・介護・復職支援、人事管理、職域の明確化など。

71.5％。
(2) 医師不足の原因

V

医師不足・偏在・過重労働の是正の意義

直接的には医療費抑制政策と医学部入学定員数

国民のニーズである安全で質の高い医療提供体削減があり、間接的には医療の専門化・細分化や制を回復し、医師の能力・活力を最大限に発揮さ劣悪な勤務環境、医療訴訟増加などによる医師のせる。

疲弊がある。医師不足を顕在化させた要因に、新医師臨床研修制度、女性医師労働環境の未整備が

VI

ある。

劣悪な労働環境を伝えられなかったのか。経済に(3) 医師不足対策

医療を合わせてきたつけが医師不足であり、医療医療費抑制からの脱却。医師養成数増員、医学国民とともに考える視点から、なぜ、医師はスタッフの疲弊である。

教育の見直し、勤務医就業環境の改善、女性医師
支援など。

VII

社会保障の視座

憲法 25 条が守られない日本・社会保障軽視のIII 医師偏在について(1) 医師偏在の実情

国
患者の利益追求、患者の自立性、医療での不地域偏在として都道府県格差は 2.21 倍、診療平等・差別の排除に、日本医師会はプロフェッショ

科偏在では、2006 年までの 10 年間で精神科、ンのアソシエーションとして、これらを自らに課

泌尿器科、皮膚科等では医師数は増加したが、内すことが重要である。

科、外科、産婦人科では減少。
(2) 偏在の原因
医師数・医療費抑制策、価値観の変化、勤務医の過酷な勤務実態など。

最後に、平成 22・23 年度の諮問は「すべての医師の協働に果たす勤務医の役割」であり、広く意見を求めると発言された。

(3) 偏在是正の方策
専門医定数を決めるアメリカ、地域・診療科ご報告とに医師数を調査し研修医数を決めるフランス、

女性医師問題に関するアンケート調査報告 ( 栃木県 )州医療圏で医師定数をきめるドイツ。
諸外国の「医栃木県医師会勤務医部会理事

望月善子

師偏在」解消の制度工夫から、わが国でも創意的

栃木県医師会では、平成 18 年に栃木県医師会

な制度確立が望まれる。日本医師会は、医療全般

勤務医部会内に労働環境調査委員会 ( 女性医師問の制度設計やコントロールを主導し、社会国民の題含む ) が設置され、翌年、栃木県における勤務付託に応えるべきである。

医の労働環境調査並びに女性医師の勤務状況に関するアンケート調査がなされた。そこでは、男性1074

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

女性問わず医師の過重労働が浮き彫りになり、女し始めた。しかし国民の本音である「医師免許の性医師のニーズとして、保育施設の整備、病児ない私たちはもっと不安で大変だ」を理解しない( 後 ) 保育の充実、産休・育休取得者の復帰支援、と、話は進まない。また、勤務医が医師増を叫ん

育児・介護期間中の当直免除や短時間労働制度のでも、過当競争に苦しむ開業医は医師過剰と言う。

導入、産休・育休中の代替医師確保や身分保障な医師同士でも話がすれ違う。国民全体が安心でき

どがあげられた。

る経済戦略が必要である。

3 年後の平成 22 年 5 〜 6 月にかけて、栃木県

日本医療は、近年の World Health Report で最内の 110 の病院に対し医師の勤務環境整備状況等

高ランクが続く。しかも医療行為あたりの医療費実態調査 ( 調査① ) を行い (74 施設から回答、回答

は米の 1/10 ほどで、年 30 兆円余は先進国中の率 67.3％ ) 、また、栃木県の委託をうけ 6 〜 7 月

最低 GDP 比なのに、医療費財源問題が常に議論にかけて、栃木県内の女性医師を対象に女性医師問される。政府財政における最大の問題は、長年に題に関するアンケート調査 ( 調査② ) を行った (706わたる土木工事への過大投資だったのに、そのツ名に配布、299 名から回答、回答率 42.4％ ) 。

ケを医療費抑制で帳尻を合わそうとしているので

調査①は 3 年前の調査と比較することがである。

きた。院内保育施設の設置は、今回も 41.9％と一方、個人消費は日本経済の過半を占めて重半数に満たず、24 時間保育をしている施設も要だが、驚くべき事実がある。日本人は生命保険・

16.2％と少なく、どちらも前回結果と変わらな

医療保険・火災保険等の私的保険に、年間 50 兆かった。しかし、病児保育をしている施設は若干円もの保険料を払っており、諸外国に比して異常ながら増え、育児期間中の当直免除や女性医師のに高い。世界の生命保険の半分を日本人が占める

フレックスタイム制、短時間正職員制度の導入を程で、私的医療保険の売上も急増している。保険検討している施設は増加していた。

会社の宣伝に煽られ、老後や病気への不安が過剰調査②では、女性医師の多忙な勤務状況が示になっていることが考えられる。

された。常勤勤務していない者は約 1 割で、そ

日 本 人 の 過 剰 な 不 安 は、OECD health dataの 理 由 と し て 子 育 て が 最 多 で あ っ た。 こ の 中

2009 に基づく Conference Board of Canada の資で、将来的にも常勤を希望しないと回答した者が料等でも一目瞭然である。日本の医療は、呼吸25.6％に及んだ。臨床現場から離れてしまった

器疾患の治療にやや劣る以外はすべて最高ランク

女性医師の実態を把握することは難渋を極めた。

の治療成績なのに、日本人の健康満足度は最低ラ

回答者 299 名の内、13 名 (4.3％ ) が離職し、そンクである。医療に恵まれているのに、不安のたの理由として、出産、子育てが多数を占めた。

め過剰な保険加入という消費行動は日本経済への女性医師の働き方の多様性は今後ますます顕

ボディブローとなっている。300 兆円程度の個著になってくるだろう。きめ細やかな支援が必要

人消費総額の中での 50 兆円もの保険料は、保険であろう。

会社以外の全産業に強い購買抑制圧力となってい

なお、医師の勤務環境整備状況等実態調査報る。医療財源問題が議論されるとき、個人消費と告書と女性医師問題に関するアンケート調査報告

して 50 兆円の保険料があることを粘り強く繰り書が配布された。

返し国民に伝える必要がある。

[ 報告：女性医師参画推進部会副部会長 黒川典枝 ]私的保険が公的保険よりも効率的という神話にも騙されてはいけない。私的医療保険が良くな

特別講演 2

い何よりの証拠は、米の高い医療保険料がある。

｢ すぐに役立つ勤務医のための医療と経済の基礎

車の製造原価に占める医療保険料の会社負担を比知識−そして必要なのは産業論的戦略行動− ｣較すると、ＧＭでは一台あたり 1,500 ドル、ト

愛媛大学大学院医学系研究科医学専攻

ヨタは 1 万円弱である。この原価差は店頭価格

医療環境情報解析学講座教授石原謙

差で約 50 万円になる。つまり日本の医療費の安

勤務医の過労と大変さをようやく世論も理解

さが日本製品の競争力の源泉といってよい。これ1075

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

以上、診療報酬を DPC の萎縮医療で抑制し続け、地域住民からの応援メッセージ

混合診療しかないというプロパガンダを放置すれ地域住民と病院スタッフとの意思疎通

ば、今後企業も家庭も高度医療は私的医療保険で②医療関係機関への要望活動の混合診療しかないと洗脳されることになる。今、多くの保険会社が「公的医療保険が崩壊するので大学病院や県医師会への直談判③ JR 四国のダイヤ改正

わが社の医療保険に」と宣伝するが、これは正し

応援診療医師の長距離通勤の負担軽減のたい情報を与えずに、国民を不安で煽るものだ。高

めダイヤ改正を要望

額医療費制度を知っておれば私的医療保険はまず結果、30 分早い到着が可能になった不要である。

④子育て支援DPC は萎縮医療の張本人である。本当は日本に DPC 導入の必然性は無く、医療現場の手間ばかりが増える状況にある。
「いかに医療行為を

女性医師のために「親子サポートセンター」の発足⑤住民の意識改革のための講演会開催減らすか？」という経営姿勢に換えざるをえず、
DPC 対応のために病院は職員を増員する必要がある。また DPC なら経営分析ができるというの

コンビニ受診の抑制⑥医師を応援健康まくら、旬の郷土料理プレゼント

は、大量のデータを出させているからに過ぎず、
本当は経済バイアスのない出来高制度で行う方がデータの精度・信頼性ともに高いと考える。
産業振興戦略としても健康保険を充実すべき

最後に、住民、医師会、介護施設、自治体が一丸となって地域の魅力を高め、医師が働きやす
い環境をつくれば道は開く、と信じる。

だ。外科系を中心に技術料 2 倍増と、総医療費 1.5
倍程度が必要である。また病院は、DPC 退出を(2) 地域医療を守り健康長寿のまちづくりをめざ検討すべきである。勤務医が教育費支払いや老後しての生活に困る事態が既に始まっている。開業医とNPO 法人のべおか市民力市場理事事務局長て経営に苦しむ医師が半数に近い。医師が公的医

宮崎県北の地域医療を守る会事務局長

福田政憲

療から逃げ出せば、多くの一般国民が苦しむこと

唯一の二次、三次病院である県立延岡病院のになる。今、私たちの責務は、開業医と協力し公医師退職による危機的状況に対し、行政だけの手的医療への税投入と DPC 撤廃を主張し行動する

法では限界があると判断。市民と行政のことである。

による地域医療を守る活動に舵を切った。
[ 報告：理事

茶川

治樹 ]

協働

延岡市は市民営による延岡市民協働まちづくりセンターを整備した。センターに登録する地縁、―特別講演 2 ののち、次期担当県である富山県

志縁団体や医療関係、メディアによって「宮崎県医師会の岩城勝英会長より挨拶があった。平成

北の地域医療を守る会」を結成し協働による取り

23 年 10 月 29 日に富山市内で開催される。

組みを始めた。そして、平成 21 年 9 月全国の市町村では初の「地域医療を守る条例」を制定した。

シンポジウム 1

この条例の基本理念は「地域医療を守る」と「健「医療再生の新しい取り組み」

康長寿を目指す」である。また、下記のように市、(1) 安心に包まれた暮らしを自分たちの手で守る

市民、医療機関の 3 者にそれぞれの責務を役割ために分担として記してある。
地域医療を守る会副会長

石本知恵子

地元県立海部病院の医療体制存続のために、住民の署名活動から始まり、地域医療を守るための住民活動が紹介された。
①メッセージボードの設置

1076①市の責務：
・地域医療を守るための施策の推進
・健康長寿のための施策の推進②医療機関の責務
・患者の立場の理解、信頼関係の醸成山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

・医療機関相互の機能分担、業務連携

が、 構造破綻・医療の担い手の確保と良好な勤務環境の保持

大合併 ｣ も地域医療への影響は大きく、広域化と・検診、健康診査への協力

採算性の優先がへき地医療や救急医療を揺るがし③市民の責務を来している。また、｢ 平成のている。

・かかりつけ医をもつ

読売新聞は ｢ 医療ルネッサンス ｣ をはじめ、・適正な受診 ( 時間内の受診等 )医療報道に力を入れてきた。国民皆保険制度を堅・医師等への感謝

持しながら、信頼できる医療体制の再構築を目指

・検診、健康診査の積極的受診、日頃からの健す改革提言をした。

康管理①医師不足解消のため後期研修対象者の若手
医師の計画配置(3) 地域医療を守り育てる住民活動の集いの経過②開業医が救急病院に積極的参加と 24 時間型

説明｢ER｣ の整備

自治医科大学地域医療学センター
地域医療学部門助教③社会保障費の抑制策を転換し、医療・介護
小松憲一

医療を守るために立ち上がった地域がある。
自治医科大学地域医療学センターはそのような活動の担い手である住民の方たちと、その活動を全国に発信し、同じ思いをもつ方たちと交流をに必要な財源を投入する
・・・など、｢ 医療は公共財 ｣ と位置づけ、コスト意識をもった利用を強調した。
医療者と行政、住民が共通の価値観を求めながら模索することが改革の源になる。

図るために、平成 21 年 7 月財団法人地域社会振興財団の主催で ｢ 地域医療を守り、育てる住民活動(5) 医療学の義務教育導入
茨城県立中央病院病院長

全国シンポジウム 2009｣ を開催した。33 団

永井秀雄

体、101 名が参加した。兵庫県立柏原病院の小従来の医療政策は主として医療従事者側の対児科を守る会、千葉県東金市のＮＰＯ法人地域医応に限られていた。しかし、患者側への対策も不療を育てる会、青森県の西北五地域医療研究会の可欠であり、国民全員が義務として医療を継続的

3 団体の活動報告に続き、参加者によるグループに学ぶ必要があると考えるに至った。その狙いとディスカッションが行われた。

モデル授業について述べる。

また、地域医療を守り育てるには住民だけで医療教育は現実の医療問題への即効性という点はなく行政との協働も不可欠であり。その観点よでも大きな意味をもつ。自己責任による健康管理、り平成 22 年 7 月には、2 回目のシンポジウムを疾病に対する知識、バイスタンダー救命処置、医開催した。73 団体、129 名が参加した。今回は療レベル向上への圧力、医療者に対する正当な評徳島県牟岐町の地域医療を守る会と延岡市の県北価、医療福祉に対する関心の高揚、救急医療へのの地域医療を守る会が活動報告をした。

理解、一般診療の効率化などが理解できる。

このシンポジウムにより、医療再生には医療以上の観点に立ち、当院職員、看護学校の学者はもちろんであるが、地域の住民や行政の力が生と教員、市教育委員会の協力を得て、医療教育

不可欠なものであると感じられた。

モデル授業を試みた。小学校 5 年生に救急処置、
基本診察、妊娠と出産、一般看護を、中学生に対(4) 社会が求める医療のあり方
読売新聞東京本社編集委員

しては喫煙と健康、思春期の心と体を取り上げた。
前野一雄

地域医療の危機を深めた元凶は何か？

生徒、教員、保護者からは一定の評価をいただいた。

国民皆保険制度の発足から半世紀。医療環境

しかし、いくつかの問題点も明らかとなった。

も大きく変貌した。医師不足に加え、全人口に一つはグループ別実習では多くの指導員が必要と占める高齢者の割合は 4 倍になり、医療の専門・なり、講演形式では学習効果が不十分である。ま

高度化、患者説明に要する労力。従前の医療体制

た、学習時間は ｢ 総合的な学習 ｣ を利用したが、1077

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

2009 年度より ｢ ゆとり教育 ｣ 見直しにより、こ認しており、これにより患者が選別され、当院のの時間は削減された。

二次三次特化と地域救急医療が保持されている。

種々の課題はあるものの、いずれ国民への医療電話相談は平成 15 年より運営しているが、年々学の基本が行き渡り、医療現場の窮状打破に役立件数は増加し、平成 21 年は 8,022 件 (650 件 / 月 )つのではないかと考える。

となっている。そのうち、実際に当院を受診した[ 報告：理事

城甲啓治 ]患者は 29％ ( 入院患者は 6％ ) である。また、救急車搬送は、地域の主要医療機関を比較すると、シンポジウム 2

当院が重症・中等症とも最も搬送件数が多く、救「今、勤務医に求められる

医療連携

とは」

急医療の機能分担が上手くいっている状況であ(1) 地域医療を守るための取り組みる。軽症患者が減少したことにより捻出した余力

一地域における救急医療一は、平成 22 年からのドクターカー稼働に回って大田原赤十字病院院長

宮原保之
3いる。医療施設の機能分担の一翼を担う病診連携

当院は、栃木県県北医療圏 (5 市 4 町、2,229km 、ネットワークシステムの導入の状況と、上記救急

人口 39 万人 ) のほぼ中央に位置し、地域の中核に関する取り組みは、舛添前厚生労働大臣も視察

病院として広範囲の医療を提供している。救急医に来たところである。

療についても三次救急を担い、救急病床 22 床、
ICU/CCU/SCU の 8 床を有している。

このような取り組みにより、救命救急センター
において、患者数は約 7 割減少した。しかし収平成 10 年に救命救急センターを開設以来、一益をみると約 1 割の減少に止まっており、特に次救急から三次救急まで取り扱い、「断らない救入院収益は増加しているため、より高度な医療を急」を実践してきた。ピーク時には年間 3.3 万人必要とする患者を受け入れていると考えられる。

を超える救急患者数であった。しかし、平成 16

地域の救急医療を守るためには、施設単独では年より新医師臨床研修制度の影響で医師不足に陥限界があり、医師会や行政の協力、地元住民までり、特に内科小児科医の減少が著しく、残った医を巻き込んだ地域全体で取り組むことが重要であ師だけで一般の外来や入院、そして一次からの救る。

急患者すべてをカバーすることは困難となった。

このように、当医療圏では救急医療の入口の整

当院の勤務医が疲弊し当院を離れることになれ

備は整いつつあるが、出口の整備にまだまだ課題

ば、県北医療圏の医療崩壊に繋がってしまう。そが残る。急性期医療から在宅までの中間医療の提のため、地域医療福祉連携課を中心に、患者への供が不足しているのである。当院で急性期医療を「かかりつけ医」の啓蒙活動を行い、並行して地終了しても、退院できない待機患者の待機理由は元医師会や地域行政、二次救急輪番病院と協議を

後方病院の空き待ちである。当院にも 1 か月以

重ね、平成 17 年より、当院は二次三次救急に特上の待機患者がいる。この課題の解決も地域全体化することになった。

で取り組んでいきたいと考えている。

二次三次救急の特化は、実施当初は患者からの反発も少なくなかったが、周囲の理解も深まり協力的となり現在も維持できている。例えば平成(2) 院内連携：男性医師一女性医師のチーム連携
大阪厚生年金病院産婦人科部長

小川晴幾

20 年より医師会による夜間診療所が 365 日オー

現在、多くの診療科で勤務医不足が問題となっ

プンし、一次救急患者を取り扱ってくれているこているが、中でも産婦人科は全国的に悲惨な状況と、さらに当院のベテラン看護師による 24 時間が続いている。産婦人科は在院時間、呼び出し回

365 日受付の電話相談を行っていること、そし数、当直回数、訴訟件数などについて最も勤務条て救急隊が疾患別重症度別に搬送先を判断してく件の厳しい科であることは研修医もよく知っておれることなどである。

り、学生時代に産婦人科に興味を示しながら、最当院においても、来院患者をまず看護師がトリアージし、救命救急センターで診療するべきか確

1078

終的に当科を選ぶ者が少ない状況が続いた。
日本産婦人科医会の報告によると最近やや産婦平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

人科希望者が増えつつある。しかし若い産婦人科

当院ではオープンシステムに参加している診療所

医の 2/3 は女性であり、その 1/3 は妊娠中か子の医師による当直の応援や手術の応援を受けなが育て中である。また女性医師の 35％は 16 年目

ら救急母体搬送を引き受けている。

までに分娩取り扱いをやめてしまうことから、こ当科はこの 5 年間で 9 名の常勤医師、12 名ののままでは団塊の世代の退職と相まって 10 年後

非常勤医師、さらにオープンシステムによる診療には勤務医師数は現在より 25％減少すると試算

所医師の協力のもとに、5 年前と較べ実質 3 倍以されている。したがって勤務医対策としては、子上の体力がついたが、時の流れの中で各自の環境

育て中の女性医師の参加できるシステムの構築がやメンバーも変化する。この変化にも対応するこ必要である。またそのシステムは、男性医師も子とができる環境作りが課題である。

育て中でない女性医師も納得できるものでなければならない。
当院では数年前より院内保育所、病児保育、フ(3) 男女共同参画という連携からはじまる病院環
境の整備

レックスタイム、産休、育児休暇、時短、等々の自治医科大学腎臓内科教授

子育て支援対策を最重点課題として積極的に取り女性医師支援センター副センター長組んできた。これらの対策は最近全国の病院でも女性医師が医師全体の人数の 10％以下の時代

取り上げられるようになったが、十分機能していが過ぎ去り、今は医師全体の人数の中では女性医る病院は少ない。その最大の原因は制度が人事担師の占める割合はまだ 17％程度であるが、驚く

当者あるいは病院経営陣の施策に留まっているた

ことに 20 歳代、30 歳代は 30％以上が女性医師めと思われる。
「女性の働きやすい制度を作りさ

である。

湯村和子

えすれば、女性は元気に働き、病院も元気になれ

女性医師の 70％は男性医師と結婚するため、る。」という安易な発想で終わっているためであ病院での女性医師の支援は必然的に男女共同参画

る。また現場が制度の必要性と問題意識を共有しが必要になってくる。結局は、医師全体の、特にていないことが問題である。
「どうして子育て女

病院での勤務医の勤務環境の整備が急務となって医だけが得をする制度に付き合わなければいけなくる。ただ声を大きく、「若い医師全体の勤務環

いのか。負担はわれわれに回ってくるだけではな

境の整備を」と要求しても、どの病院も不可能でいか」という声もよく聞かれる。どれほど優れたある。現在のような過激な勤務環境の中では、常制度を構築しても利用する立場の者が納得できな

勤医師として勤務しづらい子どもをもつ女性医師

ければ機能しない。これには経営陣と現場医療者にスポットが当たり、その部分だけ救済すれば、全スタッフの意識改革が必要となる。

何とかなるだろうという病院関係者も多い。目の現場では、男性医師、子育てしていない女性

前に迫った現実であるが、どのくらいの人たちが医師の意識改革だけではなく、子育て中の女性医

実感しているのか。まずは、病院環境の整備を行師も意識改革が必要である。もし彼女たちが権利うためには、早急に意識を改革し、できるところ

意識をもって子育ての大変さを吹聴したり、あるから勤務医の病院環境の整備をおこなわないと、いは逆に生活面の苦労を無理に隠し男性医師と対男性医師の勤務にも影響が及ぶことが予測され等の仕事をこなそうとすれば、このシステムは成る。まず、トップの意識改革をし、同僚、周囲のり立たなくなる。必要なのは全スタッフが各自の意識改革、過酷な勤務医の勤務改善を行っていかワークライフバランスをお互いに理解し、思いやなければ、高齢社会で医師も高齢化し、若い医師りをもち、助け合って医療を維持することを目標

が育たない現状を放置すれば、取り返すことがでとしたチーム医療である。

きない空白の世代ができ、医療の質までも低下し産科オープンシステムはもともと病診連携を強た医療崩壊が起こってくる。

め、妊婦の利便性を図りながら病院医師のマンパ

このような状況の対応は、試行錯誤であるがワー不足の対策として生まれたが、連携を密にす

始まっている。まずは、若い子育て世代の医師をるにはスタッフ同士の立場の理解が必要である。

どう育てるかのシステムを作り、やってみて問題1079

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

点があればトップと話し合いながら新しい教育体

1) メーリングリストの使用 ( 静止画像を用いた遠制を作っていくことが重要である。たとえば、出隔医療 )産後に短期間であっても短時間勤務などで仕事との両立を図れる環境が必要である。

1995 年より離島診療所―基幹病院間で、メーリングリストを用いた情報交換を行っている。例

子どもを育てるのは女性だけの仕事ではないとをあげると皮膚科の問題で診療所医師が困れば、いう意識改革も大切であるが、残念ながらロール

患者の皮膚の所見をデジタルカメラにおさめ、モデルが少ない。これからは、男性医師も子育て

メールで転送、皮膚科専門医がみてアドバイスす

期間は自分の仕事を調整するなどして、協力するる。現状では動画より静止画の方が汎用性は高い。

ことが大切である。復職支援でなく、勤務医を継続する支援をして若い医師が働きやすい病院を目
ざさなくてはならないと考える。

2) テレビ会議システム
離島診療所―基幹病院、保健所を結んだテレビ
会議システムが 2000 年より運用されている。医(4) 離島診療所が必要とする医療連携

療に関する講義や会議などに、離島に居ながら参沖縄県立中部病院プライマリケア・総合内科
本村加することができる。

和久

沖縄県には 16 の県立離島診療所がある。人口

3) 初期後期研修内容の充実

規模は 300 人〜 2,000 人、東の南大東島から最当院では「島医者養成コース」という 3 年間

南端の波照間島まで約 1,000km と非常に広い範の研修のあと離島診療所に赴任する、離島医療の囲に島が点在している。急患発生では、基幹病院

ニーズに合わせた研修プログラムを 1996 年からまでのヘリコプター搬送となり、天候がよくても作り、医師養成を行っている。

30 分〜 2 時間の搬送時間となる。離島診療所の職員は、医師、看護師、事務員各 1 人が通常で、

4) 赴任後にも島外で研修できる環境の整備

設備は、レントゲン、心電図、エコー、血液検査

離島医師の研修確保のための代診医師派遣シスぐらいである。離島診療所では多様なニーズに応テムがある。臨床研修の機会を確保し、医療サーえる必要があるが、対応できる幅は限られる。よ

ビスの向上と診療所勤務医師の安定的確保を意図

りよい医療サービスのためには、診療所外からのしたものである。

サポートも必要である。

沖縄の離島医療を支えてきたのは、人と人との全国的に医師不足が問題となっている。都市集

コミュニケーションであり、高度機器はその関係中との見方もあるが、先進国の中では日本の医師をより強固にする道具にすぎない。その活用には、数は平均以下であり、まだ絶対数が少ない。ヘッ

コミュニケーションを強化する教育システムが重ドハンティングだけでなく、医師を育てること要性である。

が長い目でみて医師の安定供給に繋がる。当院は、独自の医師研修システムをもち、1967 年よ(5) がん治療における在宅医療連携

り 700 名余りの医師を育ててきた。また離島診

要町病院副院長

療所勤務の医師の約 8 割は、当院で初期研修を

要町ホームケアクリニック院長

受けた医師であり、離島医師確保のキーワードは「教育」であると考える。

吉澤明孝

近年、国は在宅医療推進を唱えている。がん治療において「がん対策基本法」の中で、特に拠点

離島診療所の医師がどのようなことで困って病院は在宅医療との連携が要件とされている。がいるのか、離島医師の本音をアンケート調査したん治療における在宅医療連携は、大きく 2 パターことがあるが、研修・休暇など島外での活動が制ンが考えられる。まずは治療における、フォロー

約させることに不満が大きい結果が出た。この問アップ又は抗がん剤など治療中のケアである。当

題点を解決すべく、さまざまな取り組みがされて院ではがん拠点病院と「併診」という形で、抗がいるが、ここでは以下の 4 つの事例を紹介したい。

ん剤開始時点で緊急対応、休薬期間中のケア目的

1080

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号の紹介をいただきフォローアップに参加させていも多い。薬剤の中で麻薬系鎮痛剤の取り扱いでもただいている。そうすることで、治療終了時又は在宅での規制がある。病―診・病―病連携ではそ緩和ケアに移行する場合などシームレスに移行でれぞれに問題点があり、すべて顔がみえない連携

きるのである。もう一つが緩和ケアにおける医療が招いているといっても過言ではない。

連携である。基幹病院―緩和ケア病棟―在宅医療―中小一般病院の連携が大切である。

緩和ケア病棟との連携では、入棟までに時間を要する点から、緩和ケア病棟の患者家族への説明

これらの連携を上手くいかせるためには、基幹とタイミングに工夫が必要である。がん治療にお病院の先生方が在宅医療をご理解いただくことがける在宅医療連携では、基幹病院の先生方に在宅重要である。在宅医療でどこまでできるか、在宅医療の現場をご理解いただき、顔のみえる連携が医療における連携とはどんなものか、そのために取れなければ、患者のための連携は難しいと考え基幹病院がしなければいけないことは何かをご理る。
[ 報告：理事

解いただければ幸いである。

茶川

治樹 ]

在宅における医療連携では、在宅現場での連携( 医療―看護―介護連携 ) 、病―診・病―病連携 ( 紹―最後に「栃木宣言」の案が議論され、承認された。

介の連携 ) 、緩和ケア病棟との連携 ( 待機の連携 )の 3 つに分けられる。現場での連携においては、
訪問看護、介護、調剤薬局などとの連携が必要不可欠であり、特にがん末期患者における訪問看護の取り扱い、指示書の書き方など注意が必要な点

栃

木

宣

言

小泉政権以来の医療費抑制政策は政権交代により転換されたが、現状と乖離した医療介護政策では国民が安心できる医療体制は構築できない。国内外の現状を正確に分析した evidence-based の政策の立案を切に願う。また、現代の医療、社会とマッチしない
旧態依然たる医師法、医療法も勤務医の労働環境を悪化させている一因であることは否めない。我々、勤務医は、このような厳しい現状の変革を希求しつつも、限られた医療資源を最大に活かし、国民が望む最善の医療を提供する使命がある。
よって、我々は以下の宣言をする。
一、医療の高度化、加速する高齢者増に見合った医療・介護予算の増額を求める。
一、勤務医の労働時間を OECD 加盟国の平均水準にできる医師数の実現を求める。
一、活力ある男女共同参画を推進するために、支援体制のさらなる整備を求める。
一、勤務医が患者のための医療に専念できる医師法、医療法の改正を求める。
一、勤務医は、地域のすべての医師との連携を強化し、地域住民と協働して医療再生に取り組む。
一、勤務医は医療・介護行政の改善を要求すると共に、自らも、常に向上心を持
ち己を律し献身的に医療に従事する。
平成 22 年 11 月 19 日
全国医師会勤務医部会連絡協議会・栃木1081

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

平成 22 年度
山口県医師会有床診療所部会総会
と

き

ところ

平成 22 年 10 月 28 日（木）15:30 〜 16:15
山口県医師会 6 階

第 2 回役員会 (1093 頁掲載 ) のあと、第 3 会
議室で総会を開催した。

第 3 会議室

であり、各地でお産、救急医療など勤務医師への負担軽減対策に役立っている。このように地域医療に貢献していることをアピールして、われわれ

開会
河村理事より、出席会員の確認を行い、会員数 78 名、出席者 11 名、委任状提出 44 名、合の経営改善を勝ち取っていかなければならない。
今日はご出席いただきありがとうございます。よろしくご協議のほどお願い申し上げます。

計 55 名、過半数に達しているので総会は成立する旨、報告。

議長選出
会則第 13 条により、正木部会長が総会の議長

挨拶になり、議事に入る。

正木部会長 今年度より部会長を仰せつかっており、よろしくお願いしたい。有床診療所の再建に議事

向けては、木下県医師会長からも「がんばってい(1) 役員改選についてきたい」という言葉をもらっている。県医師会で正木議長から、平成 22 年４月、加藤前部会長

は昨年度、有床診療所対策プロジェクトチームをの後を受けて、木下県医師会長より部会長に指名立ち上げ、会員にアンケート調査を実施している

いただいた。また、副部会長に売豆紀先生、理事は、が、これら後押しが大変心強い。

山本・弘山・河村理事、地域性や診療科を考慮し、喫緊の課題は、会員の増強と有床診療所廃止

宇部市の吉永栄一先生、山口市の樫田史郎先生がの歯止めである。全国的には、多いときは年 1,000

新たに役員に加わったことが紹介された。監事に以上、平均して 700 ぐらい有床診療所を閉めては今までどおり阿部・佐々木両先生。

いる。1 日約 2 か所閉めている状況にある。多い
ときの有床診療所は全国で 25,000 あったのが、(2) 平成 21 年度事業報告 ( 全国有床診含む )今は 12,000 を切るような状況で、そのうち実働・平成 21 年度総会・今村定臣日医常任理事特別は、8,000 を切っている。
全国有床診療所連絡協議会の加入数は約 3,600で、組織率としては半数にも満たない。山口県内の実働する有床診療所は 120 を切る状況である。

講演会（県医会報 21 年 12 月号参照）
・第 1 回役員会・監査会（21 年 8 月号参照）
・全国有床診療所連絡協議会総会「熊本」（21 年
10 月号参照）

本部会の加入数は 78 名、組織率は約 65％である

・全国有床診理事会（4 回）「東京」が、全国的には良い方だ。本県でも未加入者に対・有床診療所の活性化を目指す議員連盟総会（21する会員増強に力を入れたい。数は力である。
昨年度、県医師会で実施したアンケート調査の結果では、経営的な面、入院患者の減少、職員の確保困難などがあげられており、これら対策が必要である。
今年 4 月の診療報酬改定で少し上がったが、まだまだ足りない。有床診療所は身近な入院施設

1082

年 8 月号参照）
・平成 21 年度第 1 回全国有床診療所連絡協議会
理事会「東京」（21 年 8 月号参照）
・第 2 回全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会総会「岡山」（22 年 3 月号参照）
・有床診療所の稼働に関するアンケート調査を実施（21 年 12 月号参照）

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

平成 21 年度決算報告及び監査報告について

第 1804 号

出席会員から予備費が少ないが、会費引き上

河村会計担当理事から報告。収入合計は 158

げを考えてはどうかという意見があったが、正木

万 753 円で、内訳は年会費 98 万円（14,000 円

議長が厳しい予算ではあるが、会員増強のため加× 70 名）、県医助成金が 30 万円、前年度繰越金

入促進に力をいれて当面がんばっていきたい。今30 万 626 円。支出合計 154 万 7,320 円、内訳

後決算状況等をみて必要ならば検討していくと述は全国有床診療所連絡協議会会費 49 万円（7,000べられた。

円× 70 名）、中国四国ブロック会会費 18 万円、旅費交通費 83 万 3,720 円、通信費 19,600 円、需用費 24,000 円で差引額 33,433 円であった。
阿部監事より会計監査報告があり、挙手全員採決
平成 22 年度予算案と会費案について、審議の結果、全会一致で承認された。

で承認された。
その他
平成 22 年度会費案について
会費案については、全国有床診療所連絡協議会①葉梨之紀日医常任理事の特別講演会
総会後の特別講演を聴講いただきたい。

会費については、会の活性化、会員減少などから、②「今回の診療報酬改定で変更になった加算につ

年会費 10,000 円が承認されており、県部会費いて」のアンケート調査について

7,000 円についても値上げを検討したが、今は会

中国四国ブロック会で各県の実情、状況を報告

費を引き上げるより、未加入者への会員加入促進するためアンケート調査を実施するので、協力をなど会員増強に力をいれることとして、会費は据お願いしたい。

え置くことにし、合計 17,000 円で提案された。

③「平成 22 年度診療報酬改定の評価」について
全国有床診療所連絡協議会から意見提出を求め

平成 22 年度事業計画 ( 案 ) についてられ、本会からも意見・要望を提出した。

平成 22 年度総会は 10 月 28 日（木）、第 1 回
役員会は 6 月 17 日（木）、第 2 回役員会は 10

質疑

月 28 日（木）。葉梨之紀日医常任理事特別講演

会員 有床診療所が減少しているか検証が必要で会は 10 月 28 日（木）。第 23 回全国有床診療所ある。また、有床診療所は「地域医療の重要な役

連絡協議会総会・講演会（7 月 31 日〜 8 月 1 日）

割を果たしている」というが、どのような役割な「岡山」（22 年 10 月号参照）。中国四国ブロックのか。有床診療所が安定経営するため、可及的速会総会は 23 年 1 月 30 日（日）。その他有床診

やかな対策が必要だ。

療所部会の加入促進の依頼、全国有床診療所連絡協議会ホームページ開設にかかる調査、今回の診正木部会長 今回の診療報酬改定の評価に対する療報酬改定で変更となった加算についてアンケー

意見・要望については、本会も全国有床診療所連ト調査を実施。

絡協議会に提出した。地域医療計画などで有床診療所の位置づけを確立してもらいたい。順次、意平成 22 年度予算（案）について見・要望をあげていく。

河村会計担当理事から説明。収入合計は 154
万 434 円、内訳は会費 120 万 7,000 円、県医助

閉会挨拶

成金 30 万円、前年度繰越金 33,433 円。支出合平成 22 年度山口県医師会有床診療所部会総会

計は 154 万 434 円、内訳は全国有床診療所連絡を終わる。ご協力に感謝申し上げる。今後とも会

協議会会費 71 万円（@10,000 円× 71 名）、中の運営にご協力をお願いしたい。

国四国ブロック会会費 8 万円、役員会、総会、監査会への出席旅費 70 万円、その他事務経費―総会ののち、葉梨之紀日医常任理事の特別講演

45,000 円、予備費 5,434 円。

会を開催した。

1083

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

葉梨之紀 日本医師会常任理事「平成 22 年度診療報酬改定と有床診療所の今後の役割」

特別講演

と き
平成 22 年 10 月 28 日（木）ところ
山口県医師会館 6F

平成 22 年 10 月 28 日（木）、標記特別講演が葉梨之紀日本医師会常任理事を招き開催されから、いろいろ分からないことが多かったが、なんとかやっている。

た。当日は第 165 回山口県医師会定例代議員会

山口県医師会では、藤原先生がこの 3 月までが開催され、同時に山口県医師会有床診療所部会

日医の有床診療所担当をやっておられたので、先総会を別室で開催した。終了後、特別講演が行わ

生方がよく知っていることの繰り返しになるかもれ、代議員、有床診療所部会員、県医役員等が出しれないが、お聞きいただきたい。

席し、聴講した。

また今年 4 月から全国有床診療所連絡協議会
会長を仰せつかっている。何か分からないうちに

木下会長

葉梨先生は、海老名市医師会理事、同いろいろな役職がいっぱい重なった。

副会長、平成 21 年に海老名市医師会長を務めら

今日は、「平成 22 年度診療報酬改定と有床診れ、今年 4 月から日本医師会常任理事としてご療所の今後の役割」ということで話させていただ

活躍である。本日は有床診療所についてご講演をく。平成 22 年度改定はご存じのように、ほんのお願いする。

少し（0.19％）上がったのであるが、病院に多く上がる形で、診療所には少なかった。

葉梨日医常任理事

平

有床診療所については、役割が認められて、入成 21 年 4 月に地区の医院基本料が上がった。初めて上がったといっても師会長を務めたら、平成いい状態だったが、まだそれでも、とても間に合22 年 4 月 の 日 本 医 師 会わない状態で、最低のところでは、一日入院して、の選挙に出るようにと言いろいろ治療をするわけであるが、入院費が、基われ、ぎりぎりに立候補

本料が一日 2,800 円で、カプセルホテルの一晩し、常任理事になった。

より安いのではないかといわれる、そういう状態

これまで日本医師会の委だったが、それが 3,400 円に少し上がった。

員会にも出たことがない

1084

病院の入院料と比べると、最低のところと比べ平成 22 年 12 月

山口県医師会報て 5,000 円以上低い。その辺が、経営が行き詰まっ第 1804 号という問題も、いまも協議されている。

てしまうことの一番大きな原因だと思って、平成

急性期医療を担う DPC の対象病院がどんどん

21 年 8 月の全国有床診熊本大会以来、われわれ増えた。平成 15 年に始まって、このときは 83が出した方針は、いろいろな加算はやめてもらい、の特定機能病院、大学病院、がんセンターだけだっ入院基本料を上げてもらうことが一番大事だといたが、いま 1,391 病院、46 万床で、一般病床のうことである。

半分を超える状態になった。

加算については、科により、また状況によって、この急性期を対象にする DPC の病院は医療連

取れる方と取れない方がいる。診療報酬改定が 2

携の基本的な手順として、最初は手厚い人員配置

年に 1 回あるときに、厚生労働省保険局医療課

で効率的医療を提供する。そのあとは迅速に亜急長から「何々加算は、
あまり皆さん取らないので、性期、また回復期病床を経て、療養病床や老健施100 億円余っているときがある」とか、話が出る。

設に移行し、在宅に復帰する。こういう最初の理

取れる、取れないというのがこんなにバラついて念があった。

いるということは、日々の診療を安心してやれる

DPC 支払い方式は、入院期間がそれぞれの疾状態ではない、基本料を上げてもらうべきである病によって決められていて、それを超えると減算ということで、有床診療所は、今回の 4 月改正で、される。だから患者をどうしても早く退院させる

100 億円くらい全体では付くような状態になっことが経営上も必要だという働きがあって、だんた。

だん大きな病院の入院期間が短縮されるように

今日はその状態がどんなふうになっているか説なった。大学病院、基幹病院の DPC 対象病院では、明させていただくことと、これからの有床診療所

いま平均して 15 日間である。最短は 7 日間。もっの在り方について、いま日本医師会で考えていると短く 5 日くらいで退院させるところもある。

ことを話したい。

退院後の受け皿病床の安定的な確保が問題になってきた。出したはいいが、患者はどこに行く

医療提供の基本路線は医政局が、保険点数をのかということである。ここで介護療養病床廃止、

付けるところは保険局であるが、医政局で、医療医療療養病床は縮小ということが出されたが、9提供体制と病院・診療所の棲み分けをやっており、

月に長妻厚生労働大臣から発表があり、介護療養地域医療計画を立てる。2008 年、第 5 次医療法

病床の廃止は無理で一時延期が出された。介護療改正で出された基本計画は、各県でそれぞれ計画

養病床から他へ移るということがなかなかうまくを立てているが、4 疾病 5 事業については、「切いかない。療養病床や転換型老健施設に移ったとれ目のない連携体制の構築」と、この連携体制がころもあるが、約 6 割が全く決めていないとい主張された。

う状態で、今このまま廃止すると、介護の患者、

現在、地域医療で困っていることが、4 疾病（脳特に医療の必要度の高い人たちの行き場がなく卒中、がん、急性心筋梗塞、糖尿病）、5 事業（救なってしまうことが予想された。社会保障審議会

急医療、災害時医療、へき地医療、周産期医療、介護部会で統計を出し、その後厚生労働大臣から小児医療）で出された。地域医療の崩壊と言われ方針が出された。

て、いろいろなところで少しずつ歪みがきている。

退院しても、患者の立場からは、医療は終わっ二番目としては、脳卒中、がん、救急医療のていないので、介護施設に行っても医療をしても具体的な医療連携体制で、各疾病の事業におけるらえるかという心配があった。東京都の例を出す

拠点病院の明確化が出された。救急搬送と受け入と、療養病床数は一般病床数の 4 分の 1 で、全れの円滑な実施ということで、それまでも話し合国で最下位。5,000 人を超える都民が他県の療養いはあったが、メディカル・コントロール協議会

病床に入院していて、回復期リハ病床は、全国平を新たにつくるようにということがあった。

均の半分という状態であった。

医師不足により、救急医療や周産期医療が混乱要するに、急性期を終わって出された患者の行していることが言われて、医師不足をどうするかき場所が十分確保されていないということがはっ1085

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

きりしてきた。高齢化の進行として、2030 年に第 1804 号

これはそれぞれ若干あとで増えた。

75 歳以上の高齢者が 20％を占める。これからのこういう、入院とか外来にどのように分ける

20 年間で、約 1,000 万人の後期高齢者が出てくのかは、最初から国・政府から出されてきたためるという。老後の不安としては、病気になって入に、中医協での討論がとてもやりにくい。要する院できるか、すぐに退院させられる場合にどこにに医療の状態をみて、何が足りなくて、何にお金行くか、介護施設、医療は大丈夫なのだろうかとを付けるかということが、最初から枠がはめられいうことが不安になってくる。

ているので、実情に合わせて決めるというような在宅にいる場合は、老老介護であり、経済的

従来のやり方ができなくなったわけだ。

にリーマンショック以来回復していないし、失業

それから、薬価から大きくもってきたので、実者も増え、経済的にはみんな困っている状態が起際には、政府はお金を出していないのと同じ状こっている。

態になった。政府が出したのは 100 億円という国民の病床に対する意識は、医療における重点ことであるが、実際には、国の予算の約 4 倍が、課題として、2 年に 1 回、日医総研が実施していわれわれのところでは、保険点数として使われる

るアンケート調査であり、前は夜間や休日の診療お金になる。逆に言えば、この 100 億円の 4 分や救急医療体制の整備、救急医療がみんな一番にの 1 、25 億円くらいしか国は出さなかったとい不安に思っていることだったが、今回出てきたのう結果だった。だから、財務省は喜んだわけであは、高齢者などが長期入院するための入院施設、る。

介護老人保健施設の整備ということが第一番目に適正化ということで、400 億円を検体検査やでてきている。病院から早く退院させられること処置からもってきて、診療所の再診料を下げた。

や療養病床の削減、これが国民の不安に感じるこ

1 点下げると 100 億円で、71 点を 69 点まで下とになってきている。

げたので、約 200 億円出た。これは、病院分の有床診療所は、全部で約 14 万床。一般病床
12 万 2,000 床、療養病床が 1 万 5,000 床で、一般病床は全病床の 1 割を超え、療養病床は 4.5％
くらいである。

再診料にも回った。再診料の病院分は、約 180億円が予定された。
診療報酬改定をみると、政権政党の民主党は、最初、診療報酬はもっと上げなければいけないと

平成 22 年度の診療報酬改定について、改定の言っていたのであるが、だんだんと財源がないと基本方針は二つあった。救急、産科、小児、外科いうことが分かって、11 月に入って行政刷新会などの医療再建と、病院勤務医の負担軽減、この議の仕分けが始まると、そんなに上げるわけには二つを目標にして討論された。

いかない、逆に下げろというような動きになった。

その中で有床診療所は、急性期後の受け皿とし

平成 21 年 6 月には、平均して 2 割くらい上げての有床診療所も含めた後方病床・在宅療養の機なければということを言っていたが、だんだんと能強化、二番目としては、病院勤務医の負担に対

トーンダウンして、行政の仕分けで、国民負担をして、診療所を含めた地域の医療機関や医療・介増やさずに医療崩壊を食い止める取り組みを行っ

護関係職種が連携してそれぞれの役割を果たす、てくれというようなことになってきた。

これが病院勤務医の負担の軽減に繋がるのではな

平成 21 年 12 月 15 日に、財務省の主計局では、いかということが評価され、それに対して点数が2 〜 3％程度引き下げの主張が出てきたが、結果付いた。

的には、藤井財務大臣が辞職して、診療報酬改定

今年度改定の内容をみるとびっくりするので率はプラス 0.19％になった。平均的に上げるとあ る が、0.19 ％、 約 700 億 円 増 え た こ と で あいう意味ではなく、メリハリを付けて配分を見直る。薬価改定で、薬代から約 5,000 億円を取っして診療報酬改定を医療再生に結び付けていく取た。これを主たる財源として、あとで後発品の置り組みを考えている。要するに、配分を見直すの

き換え効果ということで 600 億円足した。内容だと。右から左へお金をもっていくような、そうは、入院に 4,400 億円、
外来に 400 億円であるが、いうことを長妻大臣が言ったわけである。

1086

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

平成 22 年度改定のポイントでは、10 年振り

これは、2000 年に小泉内閣が始まるころ、片にネットプラス改定になった。2,200 億円の削減

山総務大臣が、医療はだいたい 70 兆円の産業とが行われなかった。歯科の配分が少し増えた。財しての市場で、民間株式会社の参入とか、いろい

務省主導だったことで、お金と方針が最初から決ろ出してきた。混合診療をもっと解禁しろとか。

められたということである。

そういうことと似たような考え方が出て、民主党

後発医薬品のある先発医薬品の引き下げを財源の成長戦略のメンバーをみると、仕分けの中にもとした。事業仕分けの結果を忠実に反映したといそうであるが、当時の市場原理主義を唱えた方た

うことである。医薬品の収益が大きいのである。

ちが、かなりの人数入っている。民主党になった

この間、発表された医療費の動向のメディアスに、

ら考え方が、がらっと変わったかというと、どう

平成 21 年までの一年間の医療費の動向をみると、もそうではなく、引きずっている。これは要注意

1.2 兆円医療費が増えたと出ていた。その中で、であるということで、日本医師会では、これに反医薬品費が 7,500 億円だった。

論したり、なんとかやめろということを働きかけ

病院関係を除いて、外来の技術料は、わずかなければいけないということで、4 月には混合診

200 億円しか上がっていなかった。そのくらい療問題が表面から消えたが、同じようなことが医

医薬品は、医療費の中では非常に大きな割合を占療ツーリズムとして出てきた。

めている。中医協で新薬が出るときに、初年度がそれから、医療も介護も産業には違いないのでだいたい 10 億円、3 年後には 50 億円とか出るあるが、もうける産業として位置づけ、成長産業のであるが、
新しい医薬品が出ると、だいたい 2 〜として、それを引っ張っていくような産業として、3 年で 100 億円を超えてしまうくらい、どんど

医療や介護を位置づけていくという方向が出されん売り込みも激しいのであろうが、よく使われるてきた。一つひとつ内容を吟味しながら、本来のので、その分、医薬品費は上がるわけである。

社会保障の考えとは違うだろうということと、決これからの医療施策では、日本医師会は今の政して国民のためにならないということで、日本医権に対しては、次の二点で評価している。社会保師会は反論している。今後もずっと続くやり取り

障費 2,200 億円削減を完全に撤廃した。このうち、になると思う。

約 7 割が医療費になっている。8 年間で約 8 兆

平成 22 年度診療報酬改定の中で、急性期医療円近くが診療報酬として引き下げられたと推測しに対する後方病床機能の強化で、初期加算が一般ている。医療費増大の公約を掲げている。OECD

病床と療養病床の両方に付いた。これは平成 18

平均水準への引き上げに向けて、それに合わせる

年改定で一度なくなったのであるが、今度新しくくらいに上げたいという報告が民主党からあっ付いた。

て、当然、日本医師会としては、政権与党に、い病院は、初期加算はずっと付いている。2 週間

ろいろ陳情したりお願いしたりしなければならなまで。今度、有床診療所は 7 日まで 100 点、療いわけであるが、自民党政権と違って、民主党が

養病床は 14 日まで 150 点が付いたが、かなりそういう姿勢ならば、やってくれるかもしれない

条件が付いている。

という、そういう期待をもって、いろいろ働きか
けている状態である。

入院基本料が上がったのと同時に、有床診療所の看護体制が、二つだけではどうも不都合が起

民主党の政権公約が平成 21 年、その後マニフェこっているということで、有床診療所協議会では、

スト INDEX2009 が出されたが、平成 22 年 6 月

三つに分けることを方針として平成 21 年要望を18 日に閣議決定された民主党の政権公約をみて、出し、日医からも出して、こういう形で採用されびっくりした。2020 年までの目標として、医療・た。最初の 7 日間までは、810 点から 760 点と介護・健康関連サービスの需要に見合った産業と下がった。短期に入院して手術をやっている眼科

いう位置づけである。育成と雇用の創出、新規市からは困ると言われている。この初期加算を取る

場約 50 兆円、新規雇用 284 万人ということをような、救急や在宅をやったりしていない。なん出している。

とかしてほしいと。今度の改定で、支払い側がオー1087

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

ケーといった一つの大きな点は、現行の一番下の入院は 13.6 兆円、有床診療所の入院は約 4,000

31 日以降の 280 点が、改定後 340 点になった。

億円とみている。1 兆円なんて、とても行ってい

要するに、老人が多くなって、内科系、外科系やない。病院の入院外が 5 兆円。診療所の入院外大きな科では、入院期間が 30 日超ということがが 7.7 兆円である。医療費を年間追ってみたとこ

統計上はっきりしてきたから、280 点ではあまろ、病院の医療費がどんどん上がっているが、診り低すぎる。支払い側がこれでよくやっていける

療所の医療費は上がっていない。

なということになったわけである。それで、若干診療所数は、8 万 4,000 と出ているが、診療上がったという形である。まだまだこのくらいで所も、無床診療所、有床診療所含めて年間 5,000は、いま経営が行き詰まっている有床診療所は無ぐらいつぶれている。なぜ同じくらいで保ってい理だということで、今度の改定に向けてしなけれるかというと、診療所をやめていく先生方がいばいけないと思っている。

るからである。70 歳以上の医師会員がいま 1 万

初期加算については、医師配置加算の見直しも8,000 人いて、年々やめていく。新しく卒業した

行われ、二段階に分かれた。加算 1 が 88 点、加医師数と、勤務して開業する先生方のプラスマイ

算 2 が 60 点である。初期加算の条件が 6 つ付い

ナスがだいたい一致していて、同じ数で少しずつている。①過去 1 年間に在宅患者訪問診療の実診療所が増えていっている形であるが、年間、診績がある在宅療養支援診療所。②全身麻酔、脊椎療所を廃業している数は 5,000 前後である。

麻酔又は硬膜外麻酔を年間 30 件以上実施してい病院の設置主体別では大学病院が右肩上がり

る。最初これを 80 件と出してきたが、有床診療に上がっている。今度の診療報酬改定でも、大学所では 50 件、それも無理だというので、ここまが大体 22％、約 2 割程度、毎月の収入が上がっで下げさせたのであるが、なんとかこれで取れるているデータが出ている。大学病院は今回、非常ところが出ればということだった。③救急病院等に大きな収入が得られた。公的病院も、収入が上を定める省令に基づき認定されている。④病院群

がったということが報告されているが、法人病院

輪番制又は在宅当番医制に参加している。⑤がんと違って、個人病院は一番収益が上がっていない。

性疼痛緩和指導管理料を算定している。⑥夜間看

病床別では、500 床以上の大きな病院は上がっ

護配置加算を算定しており、夜間の診療応需体制ている。今度の診療報酬改定後の調査では、300を有している。

床以上が、相当収入が上がったことが出ている。

これは、どれか一つに該当していればいい。だ

特に DPC の病院が上がった。

から、救急をどんどんやって、手術をどんどんやっ

日医レセプト調査（4 〜 6 月分）は、日本医師ている先生は、今回すごく上がったということを会で毎回、診療報酬の改定の都度、調査を実施し、言われて、1 か月の収入が 100 万円近く上がっ

3 か月間、概略だけをみている。回答医療機関はたというところもあったが、有床診療所で救急を診療所 1,858 機関、病院 182 機関（うち 500 床やっているところは、全国で 3 分の 1 ぐらいだ

以上 3 機関）。今回改定後の影響調査であるが、から、全般に助けになったとは考えていない。

改定の年は、普通あまり上がらない。2 年目に診

医療費の動向では、2002 年の 30 兆円から、療報酬はかなり上がってくる。平成 22 年はプラ

いま 35 兆円まで推移している。厚生労働省がス改定だったから、いずれも少し上がった。全体

1990 年代に出した見積もりから見ると半分以では 2.64％上がって、入院がプラス 5.15％。入下、3 分の 1 である。何回か出しているが、どん

院外が 0.7％ということで、厚生労働省は、年間どん高く出す。医療費はどんどん上がっていくの3％ぐらい、1 兆円ぐらいずつ上がると言っていだと。このままでいったら 60 兆円とか、80 兆

るが、そこまでいかなかった。

円になるとか、
どんどん上げていったのであるが、まとめとして、急性期病院に非常に手厚かった

現実には、そんなに増えていない。ここ何年か、ということで、300 床以上が恩恵を被った。中

医療費そのものは 26 兆円くらいで止まっている。

小病院とか有床診療所、無床診療所は今回、そう

医療費の内訳は、2009 年見込みでは、病院のいう点数のアップがほとんど少なかったと考えて

1088

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

いい。入院外の一日当たり点数は、診療所でマイが 94％ある。ただ患者からの希望はそんなに多ナス、病院ではプラス。これは、診療所は再診料くない。

を引き下げたことと、病院では上げたことが影響

有床診療所のあり方では、有床診療所の役割をした。大規模の急性期病院にお金が集中した。診はっきりさせろということが何回も言われた。私

療所や小規模の病院は苦戦したということで、最が有床診療所役員に就任したのは 3 年前である

初に政府が出した方針どおりの結果が出ている。

が、厚生労働省に行くたびに、また議員からも、外来管理加算で 5 分要件を撤廃して、投薬の「有床診療所というのは、ボーとしていて分から

みの要請はできないということを出したが、これない」、何をやっているのか、科によってもみんはまだ最初だからかもしれないのであるが、当初な違うと言われた。有床診療所の役割をはっきり

120 億円増加するとみていたが、そこまで取っさせなければ、点数の付けようもないということていないことが出た。

が、中医協の討論の中ででてきた。8 年前から、

地域医療貢献加算は、有床診療所は夜も人員配置しているので届出比率が大きい。内科、産科・婦人科は約 70％と高くなっている。全体では、

中医協も社会保障審議会も傍聴していた。日医の言うことも、そのとき聞いていた。
有床診療所協議会で有床診療所の役割を 5 つ

3 割ぐらいしか届出をしていない。無床診療所のにまとめてみた。

先生方にとっては非常に評判が悪かった。

①専門性の高い医療と緊急時の医療（24 時間の原中会長の説明によると、再診料を下げたこ

対応、軽症・中等症）とに対して、なんとかプラスにする方法はない②病院と在宅、病院と介護施設のつなぎを行う受のかという交渉をしたときに、このプラス 3 点

け皿ということが 1 月の終わりにいきなり出てきた。

③在宅医療の後方支援となる病床

最初は、かかりつけ医加算という形で出たのであ④終末期医療を行う

るが、どうも名前がおかしいというので、地域医⑤へき地・離島における唯一の入院施設

療貢献加算となったのであるが、そのあと、厚生

昨年から、今年の診療報酬改定に対しては働き

労働省医療課で付けた条件が、夜中じゅう、ずっかけをした。有床診療所は、病院と在宅の間にあっと受けなければいけないとか、厳しい条件が出てて、また無床診療所、介護施設にも役立っている。

きて、それをなんとか緩和するため、無床診療所

14 万床あるからこれをなんとか活用すべきではの先生でも遅くまでやっている人もいるのだからないかということを言った。

取れるようにと、少しずつ緩和したのである。け

各科でどういうことをやっているかであるが、れども、無床診療所の先生からは、再診料をきち

内科、外科が多い。内科、外科、整形外科。あとんと上げればいいのだ、こういうおかしなものを

産婦人科はお産が主だと思うが、産婦人科の特徴

出すなという批判が出ている。

は、病院と等しいくらい、全国のお産の約 5 割

電 子 レ セ プ ト の 請 求 状 況 は、6 月 現 在 で、を有床診療所で行っている。高齢でお産を夜中に75.6％であるが、いま 8 割以上になっている。

というのは無理ということで、やめる先生方もか

65 歳以上の先生やレセコン対応していない、手なり出てきている。

書きの事情で、やっていない方が 15％くらいい

入院医療の地域は、大都市部と小規模都市、農る。この電子レセプトになってから、厚生労働省

山村、へき地・離島では、少しずつ期待されていは、非常に統計が取りやすくなったということがる役割は違う。都市部では、専門性の高い手術をあって、統計データをすぐ出せるようになった。

するということで、場所によっては大学病院より

電子レセプトで、審査も楽になったはずであるかも、例えば、人工関節の手術なんかは大学より非ら、今まで約 2 か月経って振り込まれているのを、常に数多くやっておられる先生もいるし、脊椎の1 か月過ぎて振り込むことが、社会保障審議会で手術なんかもそうである。

診療側の要求として出ている。
明細書発行体制等加算の届出状況は、届出あり

農山村やへき地では、地域患者の受け皿、それから地域の数少ない入院施設で、かかりつけ医は1089

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

どこでも同じで、身近にあるということである。
病院が全国で 9,000 ぐらいとすれば、有床診

第 1804 号

いけないのだということが国の施策にも反映されるべきと思う。

療所はいま 1 万 1,000 あるけれども、実際に動最後に、これからの地域医療体制は、診療所（無いているのは、レセプトが提出される状態をみ床・有床）、中小病院、基幹病院、大学病院まで

ると 8,500 くらいである。全国の有床診療所は、

チーム医療としてやっていかなければいけないだ

今そのくらいが生きているということである。

ろう。日本で、WHO で世界一といわれる結果が国民医療費の内訳は、平成 19 年度の統計で有出ているのは、大学とか基幹病院だけでなく、患床診療所は約 4,000 億円で 1.4％。今は 4,000 億者の身近にある約 9 万の診療所、こういうとこ

円を切っている。

ろが非常に初期のアクセスがいいことが原因であ

無床診療所は増えているが、有床から無床になる。診療所の先生方のレベルがまず高いというこる先生方もいる。有床診療所は、ここ 30 年の間、とである。大学を卒業してすぐ開業するという人

3 万くらいあったが、1 万くらいまで減ってきた。

は、今はまずいない。何年間か修練して、大学と今年に入っても施設数の減少は続いている。1 月

か病院に勤めてから開業するという点では、専門から 5 月の間に 221 施設が無床化、2,330 床減

だけではなくて、総合的な患者を診る目をもった少している。7 月までの統計を見ると、約 300

先生方がやっているということ、それが中小病院、が閉鎖している。年間では 500 から 600 くらい

基幹病院、大学までの一つのピラミッド型のチーの閉鎖が今年もあるのではないかと思っている。

ム医療を形成していることが日本の医療体制の優ということは一日 1.5 か所くらいがベッドを閉鎖れたところだと思うので、これは維持しなければしているということで、何としてもこれを防がないけない。

ければいけない。

どれかが崩れれば、他へ歪みがくる。二次救急

無床化の理由は、看護職員の雇用が困難で、人ができなくなっているところも、医師が足りない

件費の負担が大きい。要するに診療報酬が少ないということも、勤務医が辞めていくということものである。それと職員の確保ができない、高齢化あるけれども、一次救急で、診療所が、例えば朝で体力が続かない、後継者の問題というのが出てまでやっているところは、二次救急の勤務医の負いる。勤めているほうがよっぽど楽だというよう担は非常に少なくなっている。率からいうと夜間なことがある。

の患者が 10 人来ると 1 人くらいしか入院するよ

無床にした場合は、患者が減るというデータがうな患者はいない。

出ている。やはり有床診療所で、たとえ 3 日で救急医学会の出した一つの報告があるが、人口も 5 日でも入院、あるいは 1 日入院して状態が10 万人に対して、1 日に急病が 150 人発生する。

分かって退院する場合もあるが、役立っていたの

その中で二次救急を必要とするのは 5 〜 6 人でが、ベッドがなくなったというと、患者に対するある。三次救急まで、緊急に重症の手術が必要と影響が出て、
信頼感がなくなってくるようである。

いうのは 1 人だというのである。人口 10 万人に病院への手当ては、急性期医療、産科・小児科、

対し、それが全国的な統計として出されているわ

医療クラーク等は進んできている。プライマリ・けであるが、一次救急が不十分だと、二次の方へケア、診療所を含めた中小病院まで、患者が最初しわ寄せが行く。三次の大学も受け入れられなくに接触するところの手当てがぽっ
かり抜けているのである。いうな
れば、学校保健にしても予防注射、産業医にしても、われわれが診療所で行っていることが、国民や患者にとって当たり前という感覚があって、それがどういう労力を伴っていて、本当は負担をしなければ1090

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

なってしまう。

第 1804 号

私奉公から脱却し、次世代につなげる。

急性期から慢性期までの連続性ということで、

有床診療所の先生方の医療事故に対する損害賠

特に高齢化社会では、介護と医療の連携が必要に償の件数がかなり多くなっている。やはり手術をなっている。平成 24 年の診療報酬改定で、同時無理してやっている感じがする。死亡すると、約に診療報酬に手を付けるようになる。社会保障審

1 億円近い賠償の請求がくる。いま日本医師会の議会の介護部会の中で、いろいろな職種の介護士、

予算は、年間約 160 億円であり、うち約 80 億

ケアマネジャー、大学教授などが出ている。もと円が医師賠償責任保険で払うお金で消えてしま

もと介護保険は、2000 年に始まるときに、医師う。

を排除ということを一つの目標にしてやったわけ

有床診療所のビジネスモデルとしては、連携、である。総務省からも出たが、医師を排除して介機能を強化する。これは病院とか無床診療所をあ

護保険というものを組み立てろということだった

わせて IT で連携体制をつくる。患者に対していが、いま大学や基幹病院から退院してくる患者、

ろいろやるだけでなく、例えば看護師が足りない、

在宅とか中小病院に出てくる患者は、急性期を過ほかのところで応募してくる人が大勢いて回してぎた、手術は終わった、しかしまだ医療は必要だ

もらうとか、あるいは留守のとき、医師同士の連という人である。

携で医療事故が起こらなくするとか、IT を活用

中小病院とか有床診療所がいっぱいだと介護保するとかなり広範囲にできるのではないか。

険施設に入ってくる。医療がないということに対実はこれを岐阜県で計画を立て実施、厚生労して非常に不安を感じているし、職種が不安を感働省から地域医療再生基金が約 1,000 万円出た。

じているのである。だから、医療と介護の連携と非常にいいアイデアだということで、地域医療のいう中で、有床診療所は非常に身近にあることか連携体制というものを具体的に考えなければいけら、大病院よりは患者に対して小回りが利くのでないのだと思う。

はないかということで、いま厚生労働省から話が介護との連携というのは、これから非常に強く出ているし、今後の働きかけではその辺が大事ななると思う。デイサービスで患者にベッドを用意ところだと思っている。

しておいて、具合が悪くなったら寝かせる。カー国の社会保障政策の像がはっきりしない、民テン 1 枚で 2 つくらいベッドを置き、1 週間でも主党政権からいきなり出してきたり、十分練られ10 日でも泊め、点数を付けるという「お泊まりデていないこともあって、現場の声がもっと届くよイサービス」である。いきなり厚生労働省から出うな内容で討議されなければいけない。国民が参てきた。本当に思いつきである。それで 8,000 ベッ

加して十分練られたものが出されなければいけな

ドぐらい確保するから 100 億円概算要求で出したい。あとは市場原理主義で、要するにプラスマイと、長妻厚生労働大臣がいきなり発表した。どこ

ナス、ペイしなければいけないというような、そかから知恵が入って、思いつきで「ああ、それはういう商売をやるという同じ感覚で、やってもいいな」というので、ぽんと出てくるということらったら困る。

である。有床診療所で、空いているベッドを短期

診療報酬は、個々の医療機関におりてくるから、に緊急に入所、入院するということが受けられるそれだけでは地域医療の救急体制や、予防注射なのではないかということが出ていて、8,000 ベッ

ど十分やれない。どうしても国とか地方自治体がドぐらいを、お泊まりデイサービスで確保するの

お金を出さなければならない。そういう地域医療は危なくてしようがない。医師も看護師もいない再生に対しては、診療報酬以外に十分な計画と財し、夜間の当直者を置けということであるけれど

政的な措置がなければ立ち直らないだろう。

も、普通、デイサービスは夜間はいない。事故がこれからの有床診療所のビジョンは、点数の誘起こらないほうが不思議であろうということで、導政策でなく、体制・制度の整備、自己完結に終有床診療所の話が、社会保障審議会で出てきた。

わらずに地域完結型をめざし、差別化を図る。住大腿骨頸部骨折とか脳卒中はクリティカルパス

民によくわかる医療、患者主体の医療、医師の滅に点数が付いたが、もっといろいろな疾患に付け1091

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

られるようにできないかとか、連携体制に対して院基本料のさらなる引き上げと、有床診療所病床

点数を付けられないかということに対して、医政の有効活用について関係各方面に強力に働きかけ

局も医療課もそれが具体的にはっきりすれば点数る、ことを挙げている。日本医師会の会長諮問事を付けることができるという返事を出してきた。

項も、だいたいこれと同じような内容である。

今後の検討課題は、病院の入院ベッドと有床

平成 23 年度概算要求であるが、7 月 23 日の診療所は違うことをはっきりさせることが一つあ閣議決定では、71 兆円の歳出総枠、その中で 1.3る。医政局と話し合わなければいけないが、診療兆円の自然増を含む社会保障給付費は全額が認め報酬の体系も、病院の入院と別にできないかといられ、削減の枠外とされた。

うことを考えている。
現在、少ない病床数の中で、療養病床のみ人員以上であるが、診療報酬は 1970 年代、15％、配置基準が設けられており、これは非常に困る。

19％という率で上げられたが、その当時は、日要するに 4 畳半の部屋を半分に割るようなもの

本の経済も右肩上がりで、年間の増収枠というので、片方にだけ人員配置基準がある。療養病床をが 15％くらいあった中で診療報酬も 2 割近く上やっていると、一般ベッドで十分動くためには、げられた。今は、そういう状態にないが、それな

1 人、2 人看護師が多くないとやれなくなってしりに地域医療に対して責任を負わなければならな

まう。患者の状態というのは、急性期になったり、

いので、いろいろ要望を出していく。山口県医師

また慢性期になったりを行ったり来たり、老人は会の先生方も、日夜大変だろうと思うが、がんばっするわけで、その辺は自由に使えるようにできなていただきたい。ご清聴ありがとうございました。

いだろうかということである。病院と異なる診療所病床というような言葉を使ったが、そういうこ

質疑応答とが考えられないだろうか。

木下会長

日本医師会には有床診療所検討委員会がある。

せっかくの機会である。何か先生に質問はないか。

全国有床診療所連絡協議会の役員が、日医の有床診療所検討委員会の中に約 8 割入っている。診療会場

報酬改定後の検証を 23 年春に行う。医療提供体を潰そうとしていないだろうか。入院中の患者の制は医政局絡みであるが、位置づけを明確化する。

他院への紹介に対して、行かせた場合、30％控まだ実現するかどうか分からないが、今回の病除がある。今までなかったと思うが、大きな病院院を偏重したような診療報酬に対して、平成 24に対して非常に送りやすかった。何かあった場合、

年改定は、中小病院とか有床診療所、診療所につ自分の科でないものは、すぐ送ることができた。

いて考えなければいけないというような方向が、

今回、判断に非常に苦しんだケースがあった。

どうも国のほうでも厚生労働省の中でも出てきてめまい症状の入院患者がいつの間にか急性の緑内いるようである。いろいろな話し合いの中で感じ障を起こして、これは失明につながるのではないることである。

かと思って送ると、やはり 30％控除。吐血した一つお聞きしたい。本当に国は有床診療所

概算要求を 22 年 6 月に政府に出したが、日医患者をやはり送ると 30％控除。そこへもってきとして、有床診療所が地域医療で果たす初期・二て、それらの薬を使ってくれと言われると、今度次救急医療、病院退院患者の受け皿、在宅患者急はその薬を買わなくてはいけない。使っていない

性増悪対応、終末期医療・緩和ケア等の重要な役

薬を買わなくてはいけないような状態だ。有床診割を支援するということで、非常勤医師を含む医療所にとっては、非常に経済的にも負担がかかっ師の確保の人件費等 6 項目を要望した。他にもてくる。もうやめてしまおうかというのが念頭にいくつか、項目と絡めて出してある。

あるが、いかがか。

全国有床診療所連絡協議会の事業計画では、次期診療報酬・介護報酬同時改定においては、経営

葉梨日医常任理事

困難を脱し、安定経営と安心医療を行うべく、入官と話したときも、有床診療所については、今回

1092

一昨日、前厚生労働省の政務

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

上げたということで、国として必要としていると非常に困る。薬についてはＱ＆Ａでなんとかやれいうことのメッセージであるということを言われるようにしたが、薬事法などが絡んで難しかった。

た。だから、前に政務次官が、有床診療所の役割

ただ診療報酬の 3 割減算については、そのまは終わったということを 1980 年代に出したとき

ま手を付けられない。それに手を付けるのは、療から変わってきたと思っている。

養型病床の減算、他医療機関減算と、今度は一般

今度の他医療機関の受診に対する 4 月改正につ病床だったが、それもみな見直さなければならな

いて、山口県医師会の加藤先生から連絡をいただ

いのではないかとか、病院で一日のうちに再診をき、それまで気がつかなかったのであるが、12 月、

二つ三つ掛け持ちする、外科の患者が内科や眼科

1 月に行われた中医協の討論で、DPC の病院が増に行くとか、それも再診料を認めなければおかし

えてきて、他医療機関を受診するときに減算を考

いと、病院団体が言い出したのである。

えたいということと、療養病床がいままで減算しているのと同様な話が中医協の中であった。
診療報酬改定表が出たときに、保険局で付けその辺が絡んで、いま交渉をやっていると考えていただいたほうがいいが、なかなかうんと言わない。今はそんな状態である。

加えた内容が、中小病院とか有床診療所に対する内容が入ってしまったのである。それを委員は誰

木下会長

も全く知らなかったのである。細目については事

ついて、どうもありがとうございました。有床診

務局に任せるという形だった。1 月の診療報酬改

療所は絶滅危惧種だということを聞いて、どうか定間際のときである。

絶滅危惧種にならないように、また再復活するよ

4 月になってから、すぐに鈴木常任理事と相談して、厚生労働省と交渉し、このままでは投薬が今日は診療報酬と有床診療所の関係に

うに、日本医師会でがんばっていただきたい。今日はどうもありがとうございました。

平成 22 年度
山口県医師会有床診療所部会第 2 回役員会
と

き

ところ

平成 22 年 10 月 28 日（木）15:00 〜 15:30
山口県医師会 6 階

第 4 会議室

10 月 28 日（木）15 時から山口県医師会館第年度 7,000 円）の値上げについても鋭意検討し4 会議室で開催、出席者は正木部会長、売豆紀副

たが、同額に据え置き、総会に諮ることが了承さ

部会長、山本理事、吉永理事、樫田理事、河村理れた。今後は会員増強のため加入促進に努め、組事、阿部監事、佐々木監事。

織率を上げることになった。
また、「今回の診療報酬改定で変更になった加正木部会長の挨拶のあと、総会進行の確認及び今年度の会費額等について協議した。
平成 22 年度の会費額については、全国有床
診療所連絡協議会の年会費が 10,000 円（昨年度算について」のアンケート調査実施については、
平成 23 年 1 月開催の中国四国ブロック会総会で、各県の実情を報告するため、アンケート調査票の内容を検討した。

7,000 円）に引き上げられたため、本部会費（昨1093山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

第 7 回指導医のための教育ワークショップ
と

き

ところ

平成 22 年 10 月 2 日〜 3 日（土日）山口県医師会館 6F[ 報告 : 宇部興産 ( 株 ) 中央病院循環器科部長

印象記

谷川

武人 ]

2 日当日を迎えた。開会式に出席すると、医師会

平成 16 年から新医師臨床研修制度が発足し、や各方面でご活躍されている経験豊富な先生方新制度では、研修医を指導する指導医についてもが、貴重な休日を 2 日間も割いて、タスクフォー

指導を行うために必要な経験及び能力を有していス（講習会世話人）として私たちのために出席さる者であると規定されている。そのため、指導す

れており、この講習会に対する意気込みが感じらる立場にある医師が指導医として教育能力を身にれた。当初、緊張と不安に包まれていたものの、つけることを目的として「指導医のための教育

タスクフォースの先生方が場を和ます雰囲気をつ

ワークショップ」が開始された。さらに平成 21

くられ、また偶然隣り合わせの先生を全員に紹介

年 4 月より、その指導医講習会の受講が医師臨する他己紹介で、緊張感がほぐれてきた。

床研修制度において指導医の必須条件となった。

今回は、25 名の医師が参加し、4 つのグルー

こうしたなか私自身は、医学部卒業後に大学のプに分かれてグループワークが開始された。2 日

医局に入局すると、先輩医師の後ろについて見聞

間で、テーマごとに大きく 6 回のグループワー

きしながら師弟関係のような感じで、医療を身にクがあり、各グループワークの開始前に聞き慣れつけてきた。そのため、正式な教育する側の研修ない教育用語や手順の説明を受けた後、4 つのグを受けておらず、新制度の下での研修医の指導にループが別室でそれぞれ一定時間内に討議し、そ戸惑うことがあった。今年の春ごろより、直属のの内容を模造紙に書いてまとめた後、全体セッ

上司から今回の教育ワークショップに参加するよ

ションで発表し合い、参加者全員で再び討議するうに言われ、参加することになったものの、「ワーというものであった。まず 1 回目は、グループワー

クショップ」という聞き慣れない言葉と 2 日間クのテーマの「臨床研修の問題点」を、KJ 法（短の合宿形式ということで、不安を抱きつつ 10 月

冊をまわして意見を抽出する方法）によってまとめることだった。2 回目からは「緩和終末期ケア」、「患者医師関係」、「チーム医療」、「医療安全管理」のテーマの中から各グループが一つ選択し、GW2「学習目標」、GW3「学習方略」、GW4「教育評価」と、グループワークを重ねることにより研修カリキュラムを作成した。
その後 GW5「問題ある研修医への対応」、
GW6「（GW1 で討議された）臨床研修の問題点への対応」と進んでいった。グループワークごとにグループ内で司会進行、記録、発表を順次担当すること1094

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号になっており、グループ全員がそれぞれの役割を果たしながら討議していった。それぞれのグループセッションには、十分な時間が割り当てられているはずだったが、いざ始まってみると、慣れていないせいもあり、かなり大変で瞬く間に時間が過ぎ去り、駆け足で模造紙に書き込み、ぎりぎり
全体セッションに間に合う状態だった。しかし、その限られた時間内に完成させるために、ほとんど初対面

でも私たちに付き合っていただいた医師会役員や同士であった者がチームワークを発揮し、結果とタスクフォースの先生方並びに事務局の皆様方にして、とてもいい方法だと思われた。
その他に、
「良

は、厚くお礼を申し上げます。本当にありがとうい指導医」、「悪い指導医」「○○な指導医」をテー、ございました。

マに、各グループが短時間の寸劇形式で発表し合い、皆さんの演技力に感心しつつ、その趣旨に理解を深めていった。そのほかに、コーチングという「希望を達成するためにその人の中に眠っている答えを引き出し自発的行動を促していくコミュ
ニケーション法」の講義など日常生活でも役立ちそうなものもあり、またタスクフォースの先生方の私たち「指導医」に対する指導方法にも教えられるものがあった。最後の閉会式では、修了証書が授与され、記録用の集合写真の撮影があり、長かった講習会が閉幕した。16 時間以上にわたる講習会で、とても疲れたものの全体として非常に勉強になり、有意義なものであった。
最後になりましたが、貴重な連休を割いてま1095

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

第 45 回山口県医師会ゴルフ大会とき

平成 22 年 10 月 11 日（月・体育の日）

ところ

宇部 72 カントリークラブ

引

防府医師会

受

参加者

万年池東コース

42 名[ 報告 : 実行委員長

山本

一成 ]

去る 10 月 11 日体育の日に、第 45 回山口県した。天神鱧ぞうすい、協和キリンのフリーズド

医師会ゴルフ大会が防府医師会引き受けで、宇部

ライスープ、ミネラルウォーター淡如水（佐波川

72 カントリークラブ万年池東コースにて開催さの水）と防府のケーキ店レガトーのバウムクーヘ

れました。

ンです。

この万年池東コースは、宇部 72 カントリーク

表彰式での成績発表は、成績表のコピーをお渡

ラブのフラッグシップコースで、その雄大な景観

しせず、下位の方から発表していくという趣向をと戦略性豊かな各ホールは、多くのゴルファーを取り入れてみましたが、いかがだったでしょう

魅了してやみません。来年の山口国体の開催コーか。そんな中、今回見事優勝の栄冠に輝かれたのスでもあります。難易度も高く、しかも前日はは、徳山の実力者、浅見恭士先生でした。おめでクラブ選手権が開催されたばかりで、グリーン周

とうございました。和気あいあいの懇談の後、表りなど手を焼かれた先生も多かったのではないで彰式の締めに次回引き受けの吉南医師会長田邉

しょうか。

先生より、来年の開催日は国体を避けて、多くの参加賞は昨年の光市・下松医師会様を真似させていただきまして、防府ゆかりの品物をそろえま

先生方の参加をお願いしたいと、ご挨拶をいただ
き無事大会を終了いたしました。

第 45 回山口県医師会ゴルフ大会組み合わせ表
OUT

スタート 組
時間
9:31
9:38
9:45
9:52
9:59
10:06

①
②
③
④
⑤
⑥

氏

名 医師会名 氏

石尾 哲人
藤原
淳
藤本 俊文
田邉
完
米田
敬
城甲 啓治

徳 山
山口市
岩国市
吉 南
下関市
山口市

大田
岩崎
小林
増田
吉金
清水

名 医師会名 氏

名医師会名 氏

名

医師会名

民男
皓一
元壯
恭孝
秀樹
暢

徳

徳 山
岩国市
岩国市
吉 南
吉 南
防 府

岡村
重松
茶川
杉山
帆足
松本

功
昭彦
治樹
知行
誠司
正

吉 南
宇部市
岩国市
防 府
下関市
防 府

望月

一徳

山

木村
増満
森重

克己 県医事務局
洋一
吉 南
幸次 県医事務局

名IN

スタート 組
時間
9:31
9:38
9:45
9:52
9:59

1096

①
②
③
④
⑤

氏

名 医師会名 氏

名 医師会名

氏

名

医師会名

氏

医師会名

砂田
中村
西村
兼清
野村

和彦 山口市 濱本
充智 下 松 三浦
公一 小野田市 山田
照久 光 市 吉永
茂治 下関市 藤野史明 吉 南修 防 府
覚 小野田市
栄一 宇部市俊夫 下関市

松村
大西
山本
中村
浅見

茂一
徹
一成
克巳
恭士

防 府
防 府
防 府
山口市
徳 山

黒田
豊
防 府
吉村 廣樹 防医事務局
長沢 英明 小野田市
川上不二夫
宇部市
津永 長門
徳 山

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

何かと不手際、不行き届きな点もあったかと思いますが、無事終えることができましたこと、心より厚くお礼申し上げます。本当にありがとうご
ざいました。また来年、県医師会ゴルフ大会でお会いしましょう。

＊＊＊成績表＊＊＊
優 勝
浅見 恭士
準優勝
中村 克巳
3 位
重松 昭彦
4 位
山田
覚
5 位
山本 一成
6 位
津永 長門
7 位
吉金 秀樹
8 位
増田 恭孝
9 位
大田 民男
10 位
兼清 照久
( 敬称略 )

優勝者 浅見恭士先生より
今回は山本一成先生が大会実行委員長とのことで久し振りに参加しました。
同伴競技者は失礼ながらお歳以上の豪快なショットをされる野村先生、柔ら
かくゆっくりしたスイングで桁違いの飛距離を誇る藤野先生、それに負けじと果敢に挑戦する津永先生でした。
クラブ選手権翌日にてグリーンが硬く全く手に負えませんでしたが、皆様の間の取り方のうまさに加え、アドレスもはやく、リズム良く回れ楽しさだけが残り出来れば次回も同じメンバーで回りたいと思いました。
最後になりましたが、お世話をいただいた防府医師会の皆様ありがとうござ
いました。

1097

平成 22 年 12 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1804 号

11 月中旬に大阪高裁で興味深い判決がありまた。詳しくは来月号をご覧ください。10 月 23 日、した。それは、奈良県立奈良病院の医師 2 人が、10 月 31 日にそれぞれ第 19 回山口県西部医学会、

宿日直勤務を時間外勤務と認めないのは違法だと

第 64 回長北医学会が開催されています。いずれ

して、割増賃金を求めた控訴審判決で、大阪高裁も長きにわたる開催で、関係の皆様には、敬意を

は、県に約 1540 万円の支払いを命じた一審の判表します。11 月 6 日に中国四国医師会連合常任決を支持し、控訴を棄却した判決であります。医委員会・各種研究会が高知でありました。今年度

師の当直勤務を時間外労働と認めた司法判決は一より 1 日間のみで、翌日の中国四国医師会連合

審、二審とも初めてだそうです。すなわち、当直

医学会は廃止となりました。常任委員会では、中医の患者の診察、処置、手術等の診療行為は、医国地区学校医大会のことが問題となりました。毎師の通常業務であるから、法定の時間外業務に該

年、中国四国学校保健担当理事連絡会議を持ち回当するという見解であります。当直業務は、せいりで行っていますが、同日、四国を除いた中国 5

ぜい電話番、見回り、非常時の連絡程度をいうも県で、中国地区学校医大会を開催しているわけでので、通常業務はそれに当たらないという見解ですが、せっかく四国の医師会の担当理事の方々が、あります。山口県でも、この問題に関しては、以集まっているので、四国を加えた形で、学校医大前に労働基準局から指摘されたことがありまし

会を開催したらどうかという内容の討議がありまた。しかしながら、病院側からの強い要望で、医した。各県の思惑、考えもありまして、各種研究

師不足、救急医療の崩壊等の理由で、いつの間に会で討議してもらったらという結論で、常任理事

か立ち切れしたということがありました。確かに、

会は終了しました。その後の研究会では、四国のこの医師不足、過重労働の中、また、経済的にも2 医師会が、参加に積極的でないとのことで、先交代勤務の実施は不可能かもしれません。比較的送りの結果となりました。医事紛争・医療安全研

夜間の通常業務の少ない病院から、当直医の時間

究会では、「医療安全調査設置法案（仮称）大綱案」

外労働を認めてみたらどうでしょうか。現に実施は廃止していいのかなどの意見が上がり、政府のしている病院もあるようなことを聞いています。

議論が進んでない、安心して医療が行える仕組み

できない、できないではなく一歩踏み出す必要が作りが早急に必要などの意見が上がりました。高あります。

杉日医常任理事は、今年度中に死因究明制度の日

10 月 21 日に、山口大学ドクターヘリ運航調医案を示したいとの考えを述べるとともに、民主整委員会がありました。来年 1 月 21 日からのヘ

党案と厚労省第三次試案を参考にしながら、議論

副会長 訓練は、山口大学医学部附属病院、消防機関、搬リ運航開始に向けての訓練の話であります。このを進めていきたいとの見解を明らかにしました。

送先病院、ヘリポートなしの搬送先病院との連携

月 11 日に、郡市医師会労災保険・自賠責保険担を図り、ドクターヘリの流れや、通信などについ

当理事協議会がありました。今回久し振りに開催て、現場で実践的な訓練を行うものであります。

の協議会でありまして、問題がないわけでもない田

10 月 28 日に、平成 22 年度山口県医師会有床診

のに、協議会がないのはどうしてなのかなどの声療所部会総会、第 2 回役員会が開催されました。

もありまして、開催の運びになりました。まず、

悦「今回の診療報酬改定で変更になった加算につい山口労働局労災補償課より労災診療費審査業務のて」のアンケート調査実施について検討がなされ国への集約化についての説明がありました。平成ました。このアンケート調査は、全国有床診療所

23 年度中に外部委託を廃止し、事業規模を縮減

中国四国ブロック会総会においての各県の実情をのうえで国へ集約化するとの内容でありました。

報告するものでありまして、加算の届け出を行っ

各指定医療機関においては、労災診療費請求書（レてない診療所にもアンケート提出をお願いするとセプトを含む）の提出先が、労災保険情報センターのことであります。そのあと「平成 22 年度診療山口事務所から山口労働局に変更となります。提

報酬の改定と有床診療所の今後の役割」と題して出先の変更以外は、大きな変更は考えていないとの、葉梨之紀日医常任理事の特別講演がありましのことです。まだまだ煮詰めることもあって、正

小

郎

1098

全体の研究会の詳細は当会報をご覧ください。11

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

式には言えませんが、決定しましたら各指定医療る程度の大きさだった彼 ( 猫 ) も、今では（生後機関にはご連絡をいたします。自賠責関係では、

3 か月半）倍の大きさ、体重にすると 3 倍にはな

自動車事故医療における健保使用についてが議題るでしょうか、身体も心も（態度？）大きくなりとなりました。この問題については、年に 2 回ました。

協議会を開催していますので、どしどし問題点を提出してもらえばと思っています。

少し元気のなかった老犬のラブラドール 13 歳
も、若さに刺激され若返り、10 分の 1 程度の小さな猫に、ちょっかいを出され、逃げ回る毎日で早いもので、もう 12 月です。4 月より県医師す。

会の動きを担当し、1 か月 ( 夏休みという名目で )年に数回しか実家に帰らなかった子供たち ( 人

コラムはお休みしましたが、1 か月に一度とは言間の ) も、頻繁に帰ってくるようになり、にぎやえ、気づけば明日が締め切りはまだいいとして、かな 1 年でした。

担当のスタッフには迷惑をかけた月もありました。が、なんとか 9 か月、続いています。

とにもかくにも、我が家は後半から彼にすべてを支配されています。

仕事はともかく、わが家の今年 1 年は、前回

先日、器用な義兄（妻の兄）からわが家にプもお知らせしたとおり、新しい家族が増えたこと

レゼント ( 手作りキャットタワー ) が届きました。

でしょうか。初めてわが家に来た時は、片手に乗

彼は大満足です。

1099

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

理事会
11 月 4 日

第 14 回を付す。
5 学校医大会等の開催について（アンケート調査）
現在の「中国地区学校医大会」の意義や実施内

午後 5 時〜 7 時 14 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
西村・弘山・田中（義）
・萬各常任理事、武藤・
田村・河村・柴山・城甲・茶川・山縣・林各
理事、山本・武内・藤野各監事
開会に先立ち、先の代議員会において選出の林

第 1804 号

容について、11 月 6 日 ( 土 ) 開催の中国四国医師会連合各種研究会において協議するため、次期担当県の鳥取県医師会がアンケート調査を実施。
本会の対応について確認・協議。
6

弘人新理事から挨拶があった。

理事会会務分担について
林理事の就任により、業務分担の変更が協議さ

れた。
協議事項
1

郡市医師会長会議（12 月 9 日）について

7

年次計画通り開催するか、開催する場合の議題について協議を行い、予定どおり 12 月 9 日に開臨床研修医国内外派遣等の選考について
選考委員会を開き決定された事業対象者について理事会に諮り、承認した。

催することを決定した。
報告事項
2

ドクターヘリ導入に伴う「運航開始前訓練」

1の実施について

医療情報システム委員会（10 月 21 日）
日医医療情報システム協議会、今年度の事業、来年 1 月のドクターヘリ運航開始に向けて、ORCA 推進事業等について報告・協議を行った。

山口大学病院が消防機関や医療機関と共同して、

また、レセプトオンライン請求の責任分岐点につ救急患者の病状等を想定した実践的な訓練を行いて協議、外国人向けの問診票を県医 HP からリ

い、関係機関との十分な連携体制を確保するためンクさせることについて了承した。広報委員会に

運航開始前訓練を、11 月 22 日〜 12 月 24 日のおいても協議する。（田中義）

期間に 20 機関、23 回の訓練実施。運航開始前
訓練は、消防機関や医療機関において策定した運2 郡市医師会産業保健担当理事協議会（10 月 21 日）

航要領等に基づき、関係機関がドクターヘリの活日本医師会が実施した地域産業保健センター事動の流れや、通信の方法など現場で実践的な訓練

業並びに産業保健推進センター事業に関するアンを行うものであり、訓練の実施について協力する

ケート調査結果を報告。地域産業保健センター事ことを了承した。

業のサテライト方式の導入についてなど情報交換した。（河村）3

医療機関の事業税非課税措置等に関する要望

について

3

医療機関の事業税非課税措置の継続について、
県選出国会議員と二井知事へ要望を提出すること

山口県献血推進協議会表彰式（10 月 21 日）
献血推進事業に貢献した団体等を表彰される。

協議会会長の表彰を手交した。（木下）を了承した。
44

県内郡市医師会間の異動手続きについて

労災診療費算定実務研修会（9 月 16 日）（10 月 14 日）（10 月 21 日）

日医が提示した「同一都道府県内郡市等医師会（財）労災保険情報センター山口事務所が主催

移動用入退会申請書（仮称）」の導入の是非に係し、労災診療費の請求もれ等を防止し、適正かつる調査の回答について協議を行った。新様式につ

効率的な請求を期することを目的に開催。今年度

いて「導入できる」と回答するが、1 、2 の意見の開催地区と出席者は、宇部市 (61 名 ) 、下松市

1100

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

(52 名 ) 、山口市 (60 名 ) 。
（小田・河村・城甲）第 1804 号

会一般会計・医賠責特約保険事業特別会計・治験促進センター事業特別会計・女性医師支援セン

5

山口大学ドクターヘリ運航調整委員会

ター事業特別会計の決算について審議、それぞれ（10 月 21 日）

全会一致で承認された。ついで 7 件の代表質問、山口大学医学部で開催。
ドクターヘリ運航要領、15 件の個人質問があった。本会加藤代議員が「弱ドクターヘリ運用マニュアル及び運用ハンドブッ

くなった医師会を強くするための提言」について

ク、ドクターヘリ導入に伴う運航開始前訓練実施

個人質問を行った。（杉山）などについて協議した。
（弘山）
13
6

中国地区社会保険医療協議会山口部会

第 2 回山口県肝疾患診療連携協議会（10 月 22 日）
山口大学医学部で開催。21 年度の活動状況、（10 月 27 日）
医科では新規 7 件（組織変更 4 件、交代 2 件、移転 1 件）が承認された。（小田）主に肝炎疾患相談支援室の活動や 22 年度の取り
14 医療保険対策プロジェクトチーム（10 月 28 日）

組み等について協議した。
（木下）

日医診療報酬検討委員会から意見提出の要請が7

第 5 回中国地方社会保険医療協議会総会（10 月 22 日）
会長の選挙が行われ、新任等委員の所属部会の承あった「平成 22 年度診療報酬改定の評価」、「平
成 24 年度診療報酬・介護報酬同時改定へむけた
課題と対策」等について協議を行った。（萬）認、保険薬剤師の登録について審議された。（小田）158

第 3 回生涯教育委員会（10 月 22 日）

有床診療所部会第 2 回役員会・総会・葉梨之紀日医常任理事の特別講演会（10 月 28 日）

生涯研修セミナーの企画、印象記担当者につ正木部会長以下新役員により、22 年度総会のいて協議した。また、第 122 回セミナー（会員議事運営の確認、22 年度会費案について協議しからの要望により、年一度、山口市以外の場所でた。今年度部会費は当面据え置きにすることが協開催するセミナー）の日程と会場について検討を議のうえ了承、新規会員の加入促進に務めること行った。（茶川）となった。総会終了後、葉梨日医常任理事の特別講演会を開催。引き続き葉梨日医常任理事と県医9

第 19 回山口県西部医学会（10 月 23 日）

役員による懇談会を開催した。（河村）

海峡メッセ下関において開催され、会長挨拶をした。一般講演 18 題、北九州市立医療センター
髙島 健産婦人科部長の「周産期医療の現在と未

16

個別指導「山口地区」（10 月 28 日）

診療所 8 機関について実施され立ち会った。

来」と題した特別講演があった。23 年は、記念（萬、茶川）

すべき第 20 回となる。
（田中義）
17
10

福島県医師会との懇談会（10 月 23 日）

意見交換を行った。
（杉山）
11

中国四国医師会連合連絡会（10 月 24 日）

高知県医師会が当番で開催、中央情勢・議事運
営委員会の報告があった。
（杉山）

日医第 2 回地域医療対策委員会（10 月 29 日）

講演 2 題に続き、会長諮問についてフリートー
キングで意見交換した。（弘山）18

第 64 回長北医学会（10 月 31 日）

会員・コメディカルの講演 20 題、東京女子医科大学附属八千代医療センター 伊藤達雄名誉院長の特別講演「医療における人間関係」があった。

12 第 123 回日本医師会臨時代議員会（10 月 24 日）（木下）

原中会長の挨拶に続き、平成 21 年度日本医師1101

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

19周南拘置支所視察（11 月 1 日）

第 1804 号

業務分担等について協議、承認。

年 1 回、支所を視察する業務に参加した。（萬）220 山口の未来を拓く保健医療福祉フォーラム 2010

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

（11 月 3 日）
来賓として挨拶をした。
（木下）

理事会

21 臨床研修医国内外派遣選考について（11 月 4 日）
指導医・後期研修医等国内外研修助成事業の申第 15 回請について選考を行った。協議事項 7 を参照。
（城甲）11 月 18 日
22

会報掲載記事予定表

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）
・萬・田中（豊）
各常任理事、武藤・田村・河村・城甲・茶川・
山縣・林各理事、山本・武内・藤野各監事

11 月の広報委員会開催日が理事会開催後 (11日 ) であるため、12 月号・1 月号会報の主要記事掲載予定について示した。
（田中義）
23

午後 4 時 58 分〜 7 時 25 分

希 望 す る す べ て の 子 ど も に 予 防 接 種 を！

キャンペーン

協議事項

郡市医師会、関係団体からキャンペーン事務局

1に送付された署名人数の集計結果を報告。
（事務局）

郡市会長会議の議題について
12 月 9 日（木）に開催する郡市会長会議の議題及び担当役員について協議、決定した。
24

会員の入退会異動

入会 6 件、退会 5 件（死亡退会含む）、異動 9

2 平成 23 年度県施策・予算要望の変更について件〔11 月 1 日現在会員数：1 号 1,321 名、2 号

厚労省の平成 23 年度看護職員確保対策予算（概941 名、3 号 433 名、合計 2,695 名〕算要求）で、大幅削減が見込まれることを受け、県に対し看護師等養成所運営補助金について、重互助会理事会

第9回

点要望とすることについて協議、決定した。
3

1

第二号会員に係る傷病見舞金の取扱いについて（内規）山口大学医師会役員等との懇談会について
議題内容、担当する役員について協議、確認した。11 月 24 日（水）開催する。

第二号会員に係る傷病見舞金の支給基準につい
報告事項て協議、承認。

1
2

傷病見舞金支給申請について

衛生検査所立入検査「宇部」（10 月 21 日）「岩、国」（10 月 28 日）

1 件について協議、承認。

臨床検査センターへの立入検査を行った結果について報告があった。（田中豊）

医師国保理事会

第9回

2

日医勤務医委員会（10 月 25 日）
平成 22 年度全国医師会勤務医部会連絡協議会

1

第 9 回「学びながらのウォーキング大会」について
11 月 21 日（日）に長門市で開催する大会の1102（栃木宣言）、22 年度都道府県医師会勤務医担当
理事連絡協議会、日医ニュース「勤務医のページ」、
勤務医（病院の医療スタッフ）の健康をどう守平成 22 年 12 月

山口県医師会報

るかについて討論された。討論の中で医療メディ第 1804 号

し、県が目標を示し、パブ・コメを求めた。（小田）エーターの必要性、医療クラークの必要性等が討10議された。（田中豊）

第 6 回医療関係団体新年互礼会代表発起人

会議（11 月 10 日）
3

臨床研修医マッチング結果（10 月 28 日）
医師臨床研修マッチング協議発表の結果一覧に

23 年 1 月に開催する互礼会の要領、来賓の案
内先、担当等について協議した。（杉山）ついて報告があった。
（田中豊）
11
4

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

山口県産業保健連絡協議会・産業医部会合同協議会（11 月 4 日）

（11 月 10 日）
厚生労働省省内事業仕分けに基づく改革案の公

産業保健推進センター及び地域産業保健セン表についてほか 6 件の報告があった。（木下）ターから事業について報告があった。勤労者の健康教育への取り組みについて意見交換した。
（河村）

12

広報委員会・歳末放談会（11 月 11 日）

会報主要記事掲載予定、炉辺談話（1 月号）、
5

産業医部会理事会（11 月 4 日）

郡市医師会広報担当理事協議会の開催、tys スパ

新部会長に神徳眞也先生就任。21 年度部会決

特等について協議。また、11 月 14 日開催の県算及び 22 年度総会の日程等協議した。
（河村）民公開講座における講師の動静、進行・担当者の最終確認を行った。

6

日本スポーツ振興センター業務運営委員会（11 月 4 日）
広島で開催。学校での災害に対する共済給付事

委員会終了後、広報委員の司会で「医師会はどう政治と向き合うか」をテーマに歳末放談会を行った。（田中義）

業の運営状況について協議した。診断書料等の現在の無料化扱いについての改善を日医に要望して13ほしいとの意見がだされた。11 月 6 日開催の中会（11 月 11 日）

国四国医師会連合各種研究会で日医へ要望することになった。
（田中豊）

郡市医師会労災・自賠責保険担当理事協議

労災保険の状況（事業仕分け状況等）について
山口労働局から説明及び交通事故医療の健保使用等について協議を行った。（萬）7

日医男女共同参画委員会（11 月 5 日）
会長諮問「日本医師会の男女共同参画への取り

14 献血推進ポスター・作文審査委員会（11 月 11 日）

組みについて」について、会内向け及び会外向けポスター 198 点、作文 263 点の審査を行った。

に取り組むべきことを議論した。また、第 7・8・

毎年恒例の行事で、12 月 16 日に表彰式が執り

9 回男女共同参画フォーラム、女性医師支援セン行われる。（木下）ター事業ブロック別会議等開催について協議を行った。（田村）15

学校保健連合会表彰審査委員会（11 月 11 日）

被表彰者の審査が行われた。（木下）8中国四国医師会連合常任委員会（11 月 6 日）
日本医師会常任理事・理事から中央情勢の報告、

16

山口県介護保険研究大会第 2 回実行委員会

山口県医師会から平成 21 年度中国四国連合医学会（11 月 11 日）

事業・収支報告を行った。また、学校医大会開催に介護保険研究大会の準備・進捗状況等について

ついてのアンケートについて協議を行った。（杉山）協議を行った。12 月 12 日開催。（河村）9

山口県立病院機構評価委員会（11 月 9 日）

17 山口県健康づくりセンター運営委員会（11 月 11 日）

23 年 4 月、地方独立行政法人になることに関

21 年度の事業概要、22 年度上半期の事業実績

1103

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

22

報告等について審議を行った。
（萬）第 1804 号

周南市立新南陽市民病院開設十周年記念式

典（11 月 14 日）
18 女性医師参画推進部会第 3 回理事会（11 月 13 日）

会長代理で出席した。（小田）日医男女共同参画委員会関連の報告を行い、続いて各ワーキング・グループ（女性医師における23 病院勤務医座談会「周東総合病院」（11 月 16 日）

勤務医環境問題・地域連携・育児支援・女子医学

日常診療における現況、地域医療、医療制度、生キャリア・デザイン支援・広報）から活動状況・

行政・山口大学医学部・県医師会及び勤務医部会

現況・課題について報告があった。また、平成に望むこと等について意見を交換した。（田中豊）

22 年度総会の内容、役割分担を決定した。（田村）2419

県民公開講座「県民の目からみた医療を考える」（11 月 14 日）

山口県医療対策協議会（11 月 16 日）

厚労省実施の必要医師数実態調査の結果及び平成 22 年度医師確保対策の取組状況、地域医療支山口大学工学部音楽サークル Feel it! による心援センター（仮称）、山口県第 11 次へき地保健を癒す楽曲の演奏でオープニングを飾っていた

医療計画の策定について報告・協議した。（木下）だき、木下県医師会長・猪熊宇部市医師会長の開会挨拶に続き、フォトコンテストの表彰式を行っ

25

山口県医療対策協議会医師配置調整部会た。次いで熊本学園大学社会福祉学部前教授 原（11 月 16 日）

田正純先生の特別講演を開いた。会場の宇部市シ部会の設置、医師修学資金の貸付状況の報告

ルバーふれあいセンター 1 階ホールに、フォト及び修学資金貸付者の配置先調整について協議しコンテスト入賞作品、応募作品を展示した。参加

た。（木下）

者は 70 名であった。
（田中義）
26
20

かかりつけ医認知症対応力向上研修会

妊婦健康診査における HTLV-1 抗体検査について（11 月 14 日）

平成 22 年 11 月 9 日付けの要望書「妊婦健康4 人の講師による、基本知識・診断・治療とケア・診査における HTLV-1 抗体検査について」につい連携のプログラムにより開催、受講修了者に修了て、本会長名で回答書を送付した。（藤野）証を授与し閉会した。山口県医師会館で開催。受講者 42 名。
（萬）

山福株式会社取締役会

21 第 23 回山口県国保地域医療学会（11 月 14 日）
地域包括ケアを守り抜く −それぞれの暮らしに寄り添う医療を−をテーマに開催され、後援団

出席者：取締役 8 名、監査役 3 名

体来賓として出席した。
（木下）

1

上半期の決算報告について
上半期決算状況を報告、承認された。

寄贈図書・資料等一覧
名称
マイネカルテ meines karte
水俣病講義第 4 集1104

寄贈者・筆者 ( 敬称略 )原田正純、石黒雅史
原田正純、花田昌宣

受付日
22.11.14
22.11.14

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

2010 年（平成 22 年）11 月 30 日 2025 号■ 医療機関コードは原則提供せず■ Ai と解剖の相互補完体制を■ 番号制度「現金給付限定案」を推奨■ 補助加算「効果あり」が 7 割■ インフル総合対策の周知徹底を■ 3 ワクチン接種、全額国庫負担を2010 年（平成 22 年）11 月 12 日 2020 号■ 専門医の第三者機関に慎重姿勢■ 総合評価加算の要件緩和に努力■ 死因究明制度の日医案を世に問う■ 再生基金「大病院以外に活用を」■ 福祉医療機構、「再仕分け」免れる■ 事業税の特例存続を2010 年（平成 22 年）11 月 26 日 2024 号■ 公益移行へ「事業比率問題」解消を■ 若手医師は政治に関心を■ 介護保険、公費６割の議論を評価■ 代議員制度は継続の方向性■ 看護職員、需要数の上積みを■ 08 年度国民医療費、過去最高を更新

2010 年（平成 22 年）11 月 9 日 2019 号■ 窓口負担軽減し初期医療の充実を■ 発病から初診までの遅れを問題視■ ヒト ES 細胞を樹立■ 休校などの措置施設が 13 施設■ 北海道と沖縄、流行指標超え■ 保険業法改正案が衆院通過■ 福祉医療機構の存続「強く要望」■ 認知症患者調査の結果を基に議論

2010 年（平成 22 年）11 月 23 日 2023 号■ 介護改定率 2％強で国費 500 億円■ 介護療養の廃止には猶予が必要■ 処遇改善、継続は一致も財源は？
■ 勤務医の医師会参加に「メリットを」■ 前年同期比で収益 6.26％増■ 公費負担の対象年齢、就学前が最多■ インフルエンザ定点、4 週連続増2010 年（平成 22 年）11 月 5 日 2018 号■ 事業税の特例存続、政府税調に要望■ 岩砂元日医副会長らが受章■ 補正予算案が審議入り■ 医療情報との直結は反対■ 介護保険、現役世代の負担も俎上に■ 患者の異常行動、報告を依頼■ ヒト幹細胞の臨床研究で新指針■ 衆院委、保険業法改正案を可決

2010 年（平成 22 年）11 月 19 日 2022 号■ 共通番号の範囲「医療情報は反対」■ 医師国保組合への定率補助、廃止も■ 日医調査と研究班調査で応酬■ 医療への株式会社参入を懸念■ 日医の組織内候補「当面は考えず」■ 調布市医が公益認定■ インフル患者が 2 週連続で増加

2010 年（平成 22 年）11 月 2 日 2017 号■ 特定看護師は必要ない■ レセプト DB のガイドライン案提示■ 医学部新設「慎重に検討すべき」■ 事業税の特例、双方の主張出そろう■ 都市部 6 都府県以外で過去最大■ 最大の課題は「医師確保」■ 遺伝子検査は「専門家が関与を」2010 年（平成 22 年）11 月 16 日 2021 号■ 医療保険制度の改革案を公表■ 世界医師会「医師の処方権」を決議■ 特定看護師（仮称）の創設は不要■ 「審査は地域特性の考慮必要」

死体検案数掲載について自殺
Oct-1033

病死
111

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
4

災害

その他
12

合計
160

死体検案数と死亡種別（平成22年10月分）
0
0

4 0

12

33
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

111

1105

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1804 号

開業３年生
ジョイ皮ふ科クリニック 瀧田 祐子

師走を迎えご多忙な毎日のことと存じます。軟がないことでしょうか。職員の普段の化粧程度は、

式庭球部先輩の榎美穂先生からリレーエッセイのすっぴん、体裁は整っている、私のように塗ってバトンをいただきましたので、しばらくお付き合いるのに「先生、化粧くらいした方がいいよ」といください。

患者さんに指導をうける未熟者の 3 パターンに

今年は開業 3 年目に突入、まだまだ試行錯誤

分類されます。「皮膚科は職員がきれいにして、の 1 年でした。今年も仕事と子育てに懸命の日々

夢を与えることが大切」と開業時どなたかに助言でしたので、題材に困り果てた結果、女医 3 人を受けたように思いますが、2 年半たっても進化で開業した「ジョイ皮ふ科クリニック」を紹介ししていません。患者さんも感じるものがあるのか、たいと思います。多少手前味噌なところがあれば気のせいか、最近は美容に関する問い合わせが少

ご容赦ください。

なくなりました。クリニックのネーミングから、ジョイ皮ふ科クリニックは、末冨淑子先生がなんとなく華やいだイメージを思い浮かべ来院さ

33 年間続けられた末冨皮膚科医院を、2008 年

れる方には、期待はずれで申し訳ありません。

4 月に西岡和恵院長、小泉明子医師と私の 3 人が商業施設内での開業は、繰り返しの日常に少共同で引き継ぎ、6 月に「おのだサンパーク」内

しアクセントを添えます。診療中に「迷子さんのに改称移転しました。
「ジョイ」は「女医」と「joy」

お知らせをします・・・」と突然館内アナウンス（喜び）をかけており、3 人で練りに練った名称が入ったり、防火訓練の朝は大きなサイレンが鳴だったのですが、凝りすぎたのか、少し胡散臭いり響いて患者さんもびっくりなど、未だに戸惑い

クリニックでは？と思われるのか、開業当初はガます。また先日は抜き打ちの店舗クリニック（接ラス張りのクリニックの中を不安そうに覗き込ん客態度などの調査）が行われ、サービス業としてでおられる方も多かったように思います。近郊にの心構えや改善点などの指摘を受け、大変勉強にもある大型外食チェーンの店名と勘違いされるこなりました。便利な点は、サンパーク職員証を提ともしばしばで、電話で「ジョイ皮ふ科の○○で示すれば職員割引があることや、休み時間にお散すが」と名乗ると、必ず「は〜？レストランです

歩感覚で日々の食材など買い物ができることで、か？」と返されたものです。それでも、サンパー

主婦の職員にはとても助かります。個人的には周クの正面入り口に張り出した大きな看板が功をりの目が気になり、以前のように値札を吟味して奏したのか、最近は少し認知度が上がったようにの買い物がとてもしづらくなりました。

思います。私個人も少し顔が売れてしまい、子供

いまだに「3 人も皮膚科医がいて毎日何してるの小学校の役員でバザーの売り子をしていると、の？」との質問を受けます。「ゆっくり、しっかり、（年々記憶力が低下し、困ったことに私は覚えて仕事も家庭も両立」が開業当初からの目標であり、いないのですが）患者さんと思われる父兄に挨拶

子育て、介護などそれぞれの家庭事情をもつ女医されたり、子どもたちに「ジョイの女医だ〜」とが、ワークシェアして週に 4 〜 5 日の勤務する指さされ苦笑いです。

ことを想定して開業しました。診療については通

ジョイ皮ふ科の最大の問題は、職員にあまり華1106

常は 2 診制、土曜日や繁忙時は３診制で対応し、

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

コマ数は 3 人で均等に分担、診療のない時間は、ださった皮膚科の先輩方や同僚、背中を押し協力

手術や検査、書類整理などをしています。1 人でしてくれた家族に感謝しています。

ご開業されている先生方のことを思うと贅沢なよ

医師不足が問題となって久しく、さらに少子

うで申し訳ありませんが、電子カルテの入力に手

高齢化、核家族の現代は、医師としての仕事の他間取るのか、ただただ要領が悪いのか・・・、患に、子育てや親の介護、地域で担う役など、避け者さん一人にかかる時間は比較的長く、毎日出勤ることのできない役割が多数あり、今まで以上にし仕事に追われています。それでも、出張や突然個人にかかる負担は大きくなります。その中で可の家庭の都合などで、どうしても外せないものは、能なことは周囲にお願いしても、自分でなければお互いに代診することができるため助かります。

できない部分は必ず残ります。気持ちは仕事優先

一番ありがたいのは、診療で困った時にすぐに他であっても、誰も、長い医師生活の中ではそうでの医師の意見が聞けること、これが最大の利点だ

きない時期があると思います。そこをどのようにと思います。

うまく乗り切るか。個人の力ではどうにもならな

女医 3 人での開業はいろいろ難しいのでは・・

くても、互いに調整して協力すれば大きな力となとご心配いただくこともありましたが、暗黙の了ります。今後ますます医療の人材をうまく活用で解のもと？役割分担をすることでバランスを保っきる社会のしくみが整うことを望みます。そして、ているように思います。西岡院長はご存じのとお

ジョイ皮ふ科も新しい働き方として、微力ながらり、皮膚科医の経験が豊富であることから、院長

結果を示すこと、それが支えて下さる方々への恩

職はもちろんですが若手（院長より）2 人の教育返しです。

係、私は学びの日々です。小泉先生はクリニックの出納をしっかり預かり、電卓を叩く様は頼もし

今年の夏は猛暑の影響で、感染症や湿疹の患

い限りです。私はというと、雑事をこなすエキス者さんが増えて忙しい日々が続きました。仕事のパートとなるべく日々精進しております。

疲れと、自身も夏バテ気味になる悪循環で、涼し忙しいながらも、充実した日々を過ごしておい秋の到来を心待ちに日々すごしましたが、暖かりますが、仕事優先であるスタンスに変わりはな

い秋がすぎ一気に冬に突入。この異常気象は今年

く、仕事と家庭の両立には周囲や家族の理解とサだけのことなのか？農作物の不作や生態系の変化

ポートがとても必要です。

など、自然界にさまざまな影響がでており、疲れ

私は、かつて家庭の事情で、次男の出産を機ているのは人間だけではない深刻な様子。来年はに社会医学系の仕事をやめ、皮膚科に転向した経

穏やかな一年になるように、心より願います。そ歴をもちます。全体で約 3 年間の休職期間があり、れでは、皮膚科の大先輩、下関市で開業されてい医師不足といわれるご時世に何も仕事をしていな

る小笠原万里枝先生にバトンを渡し、私のリレー

い自分自身にひどくいらだち、落ち込みました。

エッセイを終わります。お付き合いいただきあり

その後、皮膚科に入局することになりましたが、がとうございました。

１歳と３歳の子供を連れて大学近くのアパートに皆様どうぞよいお年をお迎えくださいませ。

移り住み（主人を残しての子連れ赴任です）、大学と保育園の往復で働く研修の日々は、覚悟してはいたものの肉体的にも精神的にもつらく無我夢中でした。当時のことはあまり思い出せませんが、時間外に子供たちが病棟控室でおとなしく待ってくれていたことは記憶に残ります。大変でした
が、あのとき踏み出した一歩が今につながり、周囲のサポートや励ましに支えられ頑張れたことは確かです。卒後 10 年近くたって頭の固くなった
私を受け入れ、事情を察してフォローし育ててく1107

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

勤 務 医 のペ ー ジ

第 1804 号

心臓血管外科の歩みと共に

済生会下関総合病院副院長

小林

百合雄

私の心臓血管外科医としての出発は 1978 年

全の手術は、大半が弁形成術が施行されています。

で、約 33 年がたちました。その間、1979 年よ人工弁も改良を重ね進化しています。耐久性に問り 1982 年まで、創設されて間もない国立循環器

題のある生体弁は約 15 年を目途に使用しますが、病センターでレジデントとして研鑽を積み、その20 年を経ても機能不全のない症例も多く見受け

後、済生会下関総合病院へ戻り、現在に到っておられます。血栓の問題を抱える金属弁は、ワー

ります。この 30 数年の間の心臓血管外科の技術

ファリン服用下では血栓塞栓症の発症は極めて低の進歩は目覚ましく、手術死亡（術後 30 日以内

く抑えられています。また、弁膜症に合併する心の死亡）もほとんどでみられなくなりました。私

房細動も、2003 年頃より高周波双極デバイスをの経験をもとに、約 30 年間の心臓血管外科の変用いた Maze 手術の普及により、現在では 60 〜

遷を振り返ってみたいと思います。

80％の除細動率を示すようになりました。

手術予後を最も改善したのは、人工心肺の改高齢化社会とともに、心臓手術は弁膜症に代わ良と心筋保護液の改善だと思われます。30 年前

り虚血性心疾患の手術が多数を占めるようになり

頃は 3 時間も心停止すると、溶血はひどくなり、ました。特に冠動脈バイパス術の技術の進歩は目心筋も不可逆性のダメージを受け、最悪の場合、覚しいものがあります。以前は人工心肺を用い心台上死する症例もみられました。現在では、体外停止下にバイパス術を施行しておりましたが、術循環時間は短いにこしたことはありませんが、3中脳梗塞の発症が 2％程度みられました。1995

時間を超える心停止にも十分耐え得るようになり年頃より人工心肺を使用しない心拍動下冠動脈バました。続いて各領域での変遷について述べたい

イパス術が普及し始め、脳梗塞や心不全、肝腎不と思います。

全等の術後合併症も大幅に減少しました。この手

先天性心疾患では、30 年前はファロー四微症

技は世界中でも日本が最も進歩的であり、今や全の根治術がやっと安定した成績を残せる様になっ冠動脈バイパス術の 60 〜 70％を占めています。

た時代でした。大血管転位症や両大血管右室起使用グラフトも、大伏在静脈グラフトの 10 年開始症、単心室等の複雑心奇型は手術成績が極めて存率が約 70％と不良である事から、長期開存性

悪く、手術術式を思考錯誤していました。そしてに優れた動脈グラフト（内胸動脈、橈骨動脈、胃10 数年前より、
Arterial switch 手術（Jatene 手術）

大網動脈等）の使用が主流となりました。

や、Fontan 手術を最終型とした計画的手術等の最後に大動脈瘤の治療も近年大きな進歩を遂げ確立により、複雑心奇型もほぼ安定した成績を残ています。以前は開胸や開腹で人工血管置換術をせるようになりました。

施行していましたが、大きな侵襲を伴いました。

心臓弁膜症は、昔はリウマチ性弁膜症が大半を血管内治療法であるステントグラフト内挿術が腹占め、僧帽弁狭窄や大動脈弁狭窄が主体でした。

部大動脈より始まり、今や弓部大動脈にまで応用

抗生物質の普及とともにリウマチ熱も減少し、今できるようになりました。まだ、施設限定の手技やリウマチ性弁膜症は少数となり、高齢者の加齢ですが、低侵襲でもあり今後大動脈瘤治療の主流による大動脈弁狭窄と変性による僧帽弁閉鎖不全になるものと思われます。

が多数を占めるようになりました。僧帽弁閉鎖不1108

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

西中国地方で働く医師として
下松医師会( 医 ) 松野整形外科医院

松野尚弘

父の開院した医院に平成 19 年 4 月に帰り、早の full back の役目を果たしていました。私も田いもので 3 年半が経過しました。本年 4 月、若舎ならではの職員同士の距離の近さ、気安さもあ輩ながら下松医師会広報担当理事に任命され、今り、のびのび楽しく働いておりました。しかし、回歴史ある山口県医師会報の「いしの声」欄の執研修制度の変更は田舎の小病院を直撃し、櫛の歯筆を担当することになりました。

がかけるように医師・標榜科が減っていき、私の

私は、お隣広島県の広島大学医学部にすすみそ

他院への転勤直前は医師数 8 人となっていましのまま、出身大学の医局に所属しました。以後、た。そんな医療崩壊の現場の中、私にとってつら

半年間の愛媛県八幡浜での勤務をのぞき、広島県

かった事案は脳外科が撤退した後の頭部外傷の対内の病院で過ごしました。実際、この 20 数年の応です。特に severe な件は、ある昼下がりに 70

間に、山口県東部と広島市あるいは広島県西部の歳代女性が交通外傷で搬送された症例です。一見間の道路事情は格段によくなりました。高速道路

して超重傷症例であるのは明らかで、生死の境にを使えば 1 時間前後、使わずとも時間帯を選べ

おられることは医師でなくともわかります。救急ば 1 時間半ほどで行き来できるようになり、広隊員の皆さんも世羅病院に脳外科がないことは痛島で勤務をしながら父の手伝いに帰ったりしておいほどご存知なのですが、まだ息があるのでとりりました。残念なのは徳山駅と広島駅の間の新幹

あえず救命をしてほしいとすがるように訴えられ

線のぞみ号やひかりレールスターが少なくなってます。頼みの外科の先生方はマーゲンの手術で手しまい、広島でお酒を飲んだりするのに電車の時が離せず、とりあえず挿管とルート確保を行い、間にかなり気を使っておかなければいけなくなっ

広島県北の基幹病院三次中央病院へと受け入れもたことくらいでしょうか。

確認せず出発しました。Winding の厳しい道を父が山口大学出身であること、山口大学整形外

36km 、アンビューバックを抱え倒れそうになる科教室と広島大学整形外科教室が初代教授を同じ

私を救急隊員二人でささえて目一杯飛ばしまし伊藤鉄夫先生とする兄弟教室であることなどによた。無我夢中で到着したところ、学生時代からより周南地区の整形外科医の皆様には大変によくしく知った 2 級上の先輩から、「大変じゃねえ」とていただいています。徳山中央病院・周南記念病

声をかけられ、「なんとか届けました」と答える

院を中心に重傷疾患の紹介を快く引き受けていたのが精一杯。以後の先輩のご尽力が残念な結果

だき、施設設備の劣る一診療所に勤務するものとに終わったことを知るのは翌々日の新聞紙上でしして大変にありがたく感じています。ひとつ気にた。

なることとしては、周辺の病院いずれもが man

臨床研修がどうあるべきかいろいろな意見があpower 不足で皆さんがお疲れ気味なことです。かり、おそらくある一面をみればどれも正しいのだ

く言う私も父の医院を手伝うため医局のローテーと思います。いずれにせよ医師を養成するというションを drop out した一人ではありますが、新ことは国民の健康維持を守るという大事な義務で医師臨床研修制度が導入されて以降中国地方の医あり、そこに地域差を大きく生んでしまうという師数は減少していくばかりな気がします。

制度は少し考えるべきかと思います。医師過疎の新医師臨床研修制度が導入された平成 14 年当すすむ中国地方に働く医師の一人として、第一線

時私は広島県世羅町にあります世羅中央病院には無理としても整形外科初期治療で地域医療を支勤務しておりました。前年に赴任した当時は田舎

えていければと考えております。それと同時に、の小病院でありながら 14 人の医師が勤務し、陸この愛すべき西中国の地にもっと医師が集まっての孤島である世羅地区唯一の総合病院として地域

くるよい制度の発案を切に望みます。

1109

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

聖徳太子とたらいまわし

第 1804 号

飄々
広 報 委 員長谷川奈津江

聖徳太子は実在しなかったという新聞記事をれた 100 円硬貨もないので冷淡になってしまう。

みつけた。日本で義務教育を受けた者なら誰でも知っている歴史上の著名人だ。うちの子供たちも長い歴史の中では、1400 年前の人物も遠い空

試験前に十七条の憲法とか冠位十二階の制定などの星も評価が移り変わってゆく。そう考えると何とブツブツやっていたはず。彼らに確かめてみる

者かに追い立てられるような現代の生活で私たちと、授業中に先生から聖徳太子はいなかったかもの考えが昨日と今日で全く異なるものであってもしれないと教わったよ、あの絵も違うらしいよと

不思議はない。

あっさり答える。
例の顎鬚の肖像画（宮内庁所蔵の唐本御影）は数年前、新聞やテレビでたらいまわしと1980 年代半ばまで一万円札の顔であった。今のいう単語が頻繁に使われていた時期があった。救大臣の顔を知らなくてもあの笏を持った姿は目に急車の受け入れを病院が断ると声高にこの単語が浮かぶ。ところが最近の中学歴史教科書では、肖用いられた。なぜ断ったかの原因を検証すること

像画の下に「聖徳太子を描いたものではないとすもなく、10 か所の病院をたらいまわしにされた、る説もある」と但し書きする出版社や、肖像画自たらいまわしにされて 3 時間かかった、という体が掲載されておらず、しかも名前の表記が「厩ように報道さることが多かったように思う。この戸王子（聖徳太子）」となっている出版社もある

たらいまわしそうだ。

当な事由がなかったにも拘らず病院が受け入れを

学生時代に、「和を以って貴しと為す」とか太子の死後奥さんが作ったのは天寿国繍帳だとかを一生懸命憶えた身としては、驚きでありちょっと断った、安易に救急患者を拒否したという印象を
読者、視聴者に与えたのではないか。
本来言葉を大切にすべきマスコミがこれ程無神

納得しがたい。当時のあの一万円は、どれほど価経にこの値があったことか。

なぜだろうか。

それに比べると冥王星が太陽系惑星から準惑星に格下げされた時は、そういえば
土天海冥

水金地火木

という単語を用いるだけで、正たらいまわしなる語を乱用したのは一体いつからこの単語が救急車の受け入れに使われるようになったのか。

だったよなーと懐かしい気分になった

山口県立山口図書館で調べていただいたことがぐらいだ。なんといっても太陽から 59 億 km もある。図書館にある資料の中では、最初に現れる

離れた遠い宇宙のことであるし、冥王星が刻印さのが国会会議録において昭和 39 年。当時の救急1110

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

医療事情を知ることができる『消防白書』には昭どうかこの問題ばかりは、市民の意識を後退

和 50 年版に「タライ回し」の記述がある。また、させることなく、受け入れ困難の本質的原因は医昭和 51 年版から患者の転送に関する統計が掲載

療費抑制策にあることを広く理解していただけるされている。朝日新聞東京版の見出しの検索ではよう医療者もなお一層の努力が必要である。

昭和 56 年、昭和 61 年の見出しに
し

たらいまわ

が多く使われている。そして全国初のたらい

そして

たらい回し

という医療者側への責任転嫁した表現を見逃さないようにしたい。

回し訴訟が昭和 51 年。
これらの資料をみる限り、受け入れを断る病院の責任を問う風潮は、かなり以前よりあるようだ。一般市民の医療機関をみる目が厳しいからこ
そ、マスコミも大手を振ってこの単語を使うのか。
それでもごく最近は、救急車の受け入れ困難の背景にある絶対的な医師数・病床数の不足や救急外来の患者数増加、コンビニ受診の増加等を取り上げるマスコミも増え、安易なたらいまわし表現も若干減少したような感がある。
救急医療に携わる医師の過酷な労働による疲弊も知られるところとなった。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店1111

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号

生涯教育コーナー
6 月号より毎号引き続いてお知らせしておりますが、平成 22 年 6 月、日本医師会生涯教育制度の実施要綱が改正されることとなりました。
この度の改正により、｢ 日医生涯教育認定証 ｣ の発行要件が ｢3 年間で単位とカリキュラムコ
ードそれぞれを 30 ずつ取得 ｣ から、｢3 年間で単位数とカリキュラムコード数の和が 60｣ と変
更になります。
これにより認定証の取得がより容易となりますので、会員の積極的な参加をお願いいたします。
( 生涯教育担当理事：杉山知行 )○生涯教育制度の主な改正点
・カリキュラムコードとは、生涯教育カリキュラム＜ 2009 ＞にもとづき、84 種類に分けられた学習項目である。
・これまで 1 年間 10 単位で修了証を発行し、3 年間連続取得した者に認定証を発行していたが、修了証から「単位取得証（1 年ごとに取得単位と取得カリキュラムコードを通知するもの）」に変更し、連続した 3 年間で単位数とカリキュラムコード数（同一コードは加算不可）の合計で 60 を取得した者に「日医生涯教育認定証」を発行すること。
・学習時間を 1 単位 1 時間以上と明確に示したこと。
・日医雑誌や e −ラーニングの自己学習に、評価を導入したこと。
・認定証に 3 年間の有効期限を明記すること。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
講習会・講演会・ワークショップ・学会・体験学習（臨床カンファレンス等）等
1 時間 1 単位、1 日の上限は 5 単位までとなります。カリキュラムコードは単位数の 2 倍まで付与されます。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。ただし、日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の場合、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
日本医師会雑誌を利用した回答・日本医師会 e −ラーニング①日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインターネットかはがきにより回答し、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得たものに 0.5 単位が付与されます。日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可能で、年間の上限はありません。
②日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）に掲載されている 1 コンテンツ（約 30 分）
につき 0.5 単位、1 カリキュラムコード。アセスメントにおいて 60% 以上の正答率を満たすと単位、カリキュラムコードが取得でき、年間の上限はありません。このアセスメントは再回答可能です。
その他①医師国家試験の問題を作成すると、1 題 1 単位、カリキュラムコードは「84( その他 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
②臨床実習・臨床研修制度における指導においては、研修者 1 人を 1 日指導すると 1 単位、カリキュラムコードは「2( 継続的な学習と臨床能力の保持 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
③医学学術論文・医学著書の執筆は 1 回（又は 1 件）あたり 1 単位、年間の上限は 5 単位、10 カリ
キュラムコードまで。カリキュラムコードは自己申告です。
日本医師会生涯教育制度に関する詳しい内容は http://www.med.or.jp/cme/about/index.html（日本医師会生涯教育 on-line）にて。

1112

平成 22 年 12 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

山口県医師会報

第 1804 号

外国人受診時利用のための「多言語問診票」ダウンロードについて
外国人の医療機関受診が増えている中、「多言語問診票」は自身の病気・怪我の状況を母
国語で医師に説明することができるもので、現在 17 言語 ( 英語、中国語、韓国語、スペイ
ン語、ポルトガル語、ロシア語、タガログ語、ベトナム語、インドネシア語、カンボジア語、
タイ語、ラオス語、アラビア語、ペルシア後、フランス語、ドイツ語、クロアチア語 ) 、10
診療科目 ( 眼科、歯科、整形外科、皮膚科、外科、耳鼻咽喉科、内科、産婦人科、小児科、脳神経外科 ) 別に、NPO 法人国際交流ハーティ港南台と財団法人かながわ国際交流財団により製作されたものです。
この問診票は当会 HP( 財団法人かながわ国際交流財団 HP へのリンク ) でダウンロードできますので、日常の診療にお役に立てていただきたいと思います。
なお、リンクやダウンロードについては財団法人山口県国際交流協会 (TEL083-925-7353)の許可を得ておりますことを申し添えます ( 平成 22 年 10 月 22 日 ) 。

県民公開講座 花粉症対策セミナー「これでバッチリ花粉症対策 2011」と き 平成 23 年 1 月 16 日 ( 日 ) 14：00 〜 16：00
ところ 山口県総合保健会館 2 階 多目的ホール
内 容
講演 1「山口県の花粉情報システムと平成 23 年のスギ花粉飛散予測」
山口県医師会花粉情報委員長 沖中
講演 2「花粉はどんな時に多いか？−気象から見た花粉飛散」
気象業務支援センター専任主任技師 /NPO 花粉情報協会副理事長 村山
花粉症クイズ
シンポジウム形式質疑応答
主 催 山口県医師会
共 催 山口県、山口県薬剤師会、NPO 花粉情報協会
問い合わせ
山口県医師会広報情報部 TEL083-922-2510 FAX083-922-2527〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1※入場無料・申込不要※先着 200 名様に粗品を差し上げます。

芳彦先生
貢司先生

県民公開講座〜新生児から成人まで 健やかに育てるために〜と き 平成 23 年 1 月 30 日（日）ところ 山口県総合保健会館 2 階 第一研修室
内 容
特別講演 1 13：20 〜 14：50「先天性心疾患外科治療の現況」−新生児から成人まで−
福岡市立こども病院・感染症センター診療総括部長 角秀秋先生
特別講演 2 14：50 〜 15：50「川崎病の病態と治療の進歩」
順天堂大学医学部附属浦安病院小児科先任准教授 松原 知代先生
主 催 若年者心疾患対策協議会、山口県医師会
問い合わせ
山口県医師会事務局 TEL083-922-2510 FAX083-922-2527〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1※入場無料・申込不要※先着 200 名様に、小冊子「もしものときに役立つ 赤ちゃんと子どもの応急手当て ｣ を差し上げます。

1113

山口県医師会報

平成 22 年 12 月

第 1804 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
仙誉

軍一 氏

宇 部 市 医 師 会

11 月 7 日

享 年 70山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報 3 件、求職情報 0 件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

編集後記｢ 八代のつる ｣先日、本年度の第一陣 4 羽の八代に下りる瞬間の写真をいただいた。一枚の写真ではあるが、好きでないとできない苦労があるようです。西からの冷たい風のふく晴天の日に飛来するらしいが、写真家にとっての苦労は、朝からずっと西の空を向いていなければならないので、他の人から見ると「････」みたいとも映るようです。
たった一枚の 4 羽の鶴が、家族で飛来した瞬間であるが、これは、夫婦と今年産まれた 2 羽の子どもだそうです。2 羽の子どもは、頭の色が少しクリームがかっていて判るが、親鶴は一夫一婦制なので、原則的に夫婦で、この夫婦は 15 〜 6 年前からずっと飛来して来ていた。一般的に鶴（鳥）は、飛ぶときは空気抵抗を弱めるためだと思うが、足は閉じて飛行するが、この妻は、飛行中に両足が開脚しているのですぐ判るとのことでした（確かにそのように写っている）。もっとすばらしいことは、この夫婦は今回、初めて子どもとともに飛来してきた。不妊治療はしていないと思うので、自然界の中で自然に授かった子どもたちであろう。第二陣がまだ到着しないので、縄張り争いもなく、静かに過ごせれば良いのですが、聞けば出水平野の鶴はあまり縄張り争いもないようである。密集度が高く、けんかをするスペースもないようである（強い鶴は別に寝場所をもっているもよう）。
鶴は千年と言うけれど、やはり高齢出産と思えるし、住宅事情の良い八代へ来年も来てほしいと願っております。
( 理事

河村

康明 )

F rom E ditor1114

平成 22 年 12 月

山口県医師会報

第 1804 号1115

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

Interview｢〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527｣
印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail1

No.1804

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp2