2007
平成 19 年

8 月号

No.1764

夏季特集号

緑陰随筆

題字

藤原

淳

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号● 表紙の写真に寄せて
山口市

的場直行

表紙

" ピラミッド鳥瞰図

2000 年 1 月 アフリカ ケニアの国際赤十字活動の帰りにエジプトで数日間の休暇を過ごしました。ピラミッドの姿に圧倒され、何枚かシャッターを切りましたが、カイロ空港を飛び立った直後に飛行機の窓越しに撮影したものです。本当に人類の遺産なのかそれとも " 神々の指紋 " なのか謎が深まるばかり
でした。

708

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号" マサイマラの夜明け

人類発祥の地とされているアフリカの大地溝帯にあるマサイマラ国立保護区での早朝のサファリドライブで出会った象の姿に動物園では決して味わえない感慨を覚えました。

裏表紙" トゥルカナ族の女性

彼らの居住地での夕景です。

山口県医師会報709

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

C ontents◇老いの日々…………………………………………………………徳

山

望月

一徳

711

◇無題…………………………………………………………………萩

市

原

晴朗

713

◇書「一期一会」……………………………………………………熊毛郡

高本

公

714

◇理由なき ( ある ) 反抗 ( 論 ) ……………………………………下関市

塩見

祐一

715

◇南アルプス甲斐駒ケ岳……………………………………………下関市

原

八洲雄

716

◇心臓カテーテル、ステントの経験………………………………岩国市

藤本

典男

720

◇クラミジア風邪発見の経緯とその後……………………………宇部市

萩原

啓二

722

◇靴と私………………………………………………………………徳

山

藤嶋

吉郎

728

◇街青葉………………………………………………………………山口市

国近

満男

730

◇平成 18 年海上自衛隊観覧式 ……………………………………下関市

麻上

義文

732

◇ベトナム戦争が残したもの………………………………………下

松

岩本

功

734

◇夢のハワイへ行きましょう！……………………………………下関市

加藤

康子

737

◇マイ・カー…………………………………………………………徳

山

森松

光紀

742

◇緑陰随筆あとがき………………………………………………広報委員

渡邉

惠幸

744

山
口
県
医
師
会
報

710

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

老いの日々
徳山 望月一徳このところ、よる年波（昭 13 生）には勝てず、た。医師免許証がなくなってご覧なさい。大ごと

物忘れやうっかりミスが頻発するようになりましです。出てくれば出てきたで、ポ雑誌と一緒では、た。70 才以上の後期高齢者のお仲間入りをする

大恥じであります。

ころには、一体どうなることやら、と一抹の不安

これが 37 才の時ですから、70 才にもなろう

を感じております。だから、老いの日々を、無事と言うこの時期に、うっかりミスや物忘れがあっに過ごすためには、いろいろな工夫が必要ではなても不思議ではありません。

いか、と思っております。
例えば、葉書の出し忘れを防ぐために、口に昨年の初詣は、宮島に行きました。船に乗っくわえることを思いつき、全く出し忘れはなくなて渡る時、俗世間と切り離される気分が、誠によりました（平 13・緑陰随筆・私説映画史掲載）。

ろしい。乗船前に、小走りでご不浄へ。ジャンパー

そうでもしないことには、いくらポストが赤くてのポケットにキーホルダーを入れておりました。

も、その前を平気で通り過ごしてしまいます。み海峡半ば頃、ポケットに鍵束がありません。あっ、

なさん、是非お試し下さい。

さっき小走りの時に落としたな！と家内に、告げ

そこで、最近の物忘れやうっかりミスの内容

ました。

とその対策を披露して、ここはこうした方がいい

ポケットの鍵束の重量、落ちたときの音など

よ、という諸先輩方のご忠告をいただければ誠に若い頃なら、気付いたに違いないのに・・。気が幸いであります。

つかないのは、まったく加齢による五感の衰えでそれでは以下、つらつら申し上げます。

す。悲しい！
このときは、私が、ポシェットに預かっておもともとど忘れの性質（たち）で、小学低学

けばよかった、とめずらしく落ち度を責めません。

年で覚えた九九を、高学年になって、全部忘れた

こんな時に責められると、能力の低下を実感してことがある、と母親の証言です。勿論、私は記憶いる時だけに、余計に落ち込みます。

にありません。

夫婦間心理学とでも申しましょうか、連れ合37 才の時（昭 50）、大学を辞して徳山 ( 現周いが高齢になったら、相手の失敗は、責めないで南市 ) の市中病院勤務となりました。引越しでは、欲しいですね。若い時は、さんざん言っといて、大事なものが紛失します。特に大事な医師免許証

勝手なものです。

とポ雑誌（欧州に留学した先輩のおみやげで、廻こんな事がありました。新婚時代 ( 昭 45 頃 ) 、りまわって私の手元にあった）を自身で運ぶこと

産児制限と称して中年の女性が、やって来ました。

にしました。

とても親切に説明して ( 家内の話 ) 、ゴム製品を、新幹線の網棚に載せて、小郡から徳山までわ

しこたま置いてゆきました。あんな、そんなにはずかな時間です。下車して、徳山駅のホームを歩出来んじゃろ！と、今から思へば思いやりのない

いているその時、網棚へ置き忘れたのに気付きま言葉です。

した。あっ、と引き返して間一髪、間に合いまし

保健所に連絡したら、医学的知識を悪用した

山口県医師会報711

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

訪問販売で、保健所のめんつもあり、被害が拡がをすることにしました。新幹線に乗るたびに、らないように商品は、証拠として預かっておく、

おっ、やってるやってると彼らに一段と親しみをと没収されました。その後の被害は、知りません。

感じる、この頃です。
さて、その翌日のことです。それはゴルフ場

閑話休題、下船しないで引き返し、有料駐車

でおきました。

場から公衆トイレまでの道を辿ります。トイレのこの頃のゴルフ場は、キャデーなしで４人乗

傍に、案内所がありました。親切な人が、そこにり全自動式電気自動車が普及しています。車の後届けてくれておりました。
それから再び乗船して、部には、小物入れの籠が取り付けてあります。こ

お参りをしたのは、言うまでもありません。ドキッ

こに財布、車の鍵、眼鏡、スポーツドリンクの入っとして、その後とても心温まる一日となりました。

た手さげ袋を押し込みました。後半になって、その袋からスポーツドリンクを取り出しました。そいよいよ最近のことになります。

の際、袋は確かに同じ場所に戻しました。

我が家の出入り口は、玄関のほか、台所に２ヶところがゴルフが終わって、帰り仕度をする所（道路側と庭側）あります。物騒な時代ですか

時にその袋がなくなっているのに気付きました。

ら、いつも施錠しています。

こんなに深い籠からどうやって消えたのか、不思だから、出入りは、自分で開けて自分で閉める、を原則にしております。たまにガチャガチャやっ議です。まるで引田天功のイルージョンさながらです。

ている時に、家内がドアの近くに居れば、中からそんなことを言ってる場合じゃありません。

開けることが、稀にあります。そのときが問題で途中で、落ちたに違いありません。道中、でこぼす。

この悪路では、車の後部がガタンガタンと跳ねる

突っ込んだ鍵を使わないで中に入って、その鍵を引き抜くのを忘れる、という失敗がありました ( 平 16・徳医会報・耄碌日々譚掲載 ) 。

ので、その可能性は否定できません。
親切な従業員の小父さんと一緒に、心あたりを捜しに行くことにしました。それは確かに、電気自動車道の脇に落ちていました。そこは心当た

今年の４月の或る日の夕方、帰宅しました。
台所の庭側から、入りました。
両手に手荷物を持っておりましたので、いったん手荷物を置き、開錠します。引き戸を開けて、そのあと鍵を抜かなけ
ればいけません。
そんまんまにして、手荷物を持って、ただ今！ですから、鍵は突っ込んだまんまです。

りの悪路ではなく、きつい上り坂でした。
きっと籠に戻す時に、押し込みが浅かったのでしょう。うかつなことでした。
かくして３日連続で、うっかりミスをおこしました。
いずれも大事にはいたりませんでしたが、今からこんなことでは先行きに大きな不安を禁じえ

翌朝、散歩に出るまで気がつきません。庭側ません。

ですから、道路側より悪意の人に見つかる確率は少ないのですが、無用心なことにかわりはありま

その対策をまとめてみます。

せん。

1 、家の鍵と車のキーは別々にする

さらに、その翌日は、車のトランクに鍵を突っ使用したあとは、指差し確認をする

2 、鍵を

3 、財布は、込んだまま、一晩放置してしまいました。少し離目的に応じて使い分けをし（日常用、ゴルフ用、れた月ぎめの有料駐車場ですから、万一、鍵を悪

旅行用など）、不必要なものは持ち歩かない。

用されたら、大ごとです。
だから、家族会議の結果、車のキーと家の鍵は、別々にすることにしました。それで少しは、被害が少なくなるでしょう。
それとＪＲ職員が、実行している指差し確認712

山口県医師会報

とりあえず、これだけでも実行すれば、万一の時にも被害を最小限にすることができそうです。
以上の失敗は、お酒が入っていない普通の時におきたものです。ましてや酒が入ると何を引き平成 19 年 8 月

第 1764 号
おこすか、知れたものではありません。とくに旅いう失敗をしました。だから、対策の 4 、に禁の新幹線の中では、注意力が散漫になるので禁酒酒の項目が必要だ、と我が家の家族会議の結論でにしています。ところが先日、乗る前に少々お酒す。とっほっ！

をいただきました。
そのせいで、広島発博多経由徳山朝帰り、と平成 19 年 6 月 12 日 火曜日

無題
萩市

原

晴朗

冬霞に融けて初日が沈みゆく
昇る湯気下る湯気硝子一枚冬の陽に
初雪の白き衣まとひて柿寒し
硝子戸に小春日の風うつらうつら
秋芳の山焼の知らせ東風に聞く
散歩道会ふ人なくて春の風
デジカメの画面にとどめ春木立
老いやいかにと問うもとどめて春の道
犬の散歩と会ふ事のみや道うらら
村社の石段苔緑となり二月

山口県医師会報713

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

書「一期一会」
熊毛郡 高 本714

山口県医師会報

公平成 19 年 8 月

第 1764 号

理由なき ( ある ) 反抗 ( 論 )
下関市

塩見

祐一

ジェームズ・ディーンと言えば、一に「エデ酬 点 数 ③ = − 7.48( 万 点 ) × 一 部 負 担 金 ① ( 千ンの東」・二に「理由なき反抗」
・三に主演ではな

円 )+40.3( 万点 ) と表され、翌年のラスト報告投いが「ジャイアンツ」。観たのは皆リバイバル上稿で受診率② = レセプト件数②は総診療報酬点

映。うち表題映画だけは内容が意味不明だったこ数と非常に相関していること」を実証したが、今とを憶えている。この度の僕の「緑陰随筆」も同でもそれらは当てはまっている。以下、『在野説』

様、分かりづらいかもしれないけれど、投稿して

とする。

みる。

さて、問題は池上先生が講演されたように外来一部負担①が上昇しても医療費③は下がらない(1) 患者一部負担が上がると ?
山口県医師会・会報誌 4 月号 P344 においてとする『学者説』が正しいのか、はたまた僕の式で示される『在野説』の如く下がるかである。

池上直己教授 ( 専門は医療経済学、但し医療系 )は述べられている。すなわち「内閣府のプロジ(2) 正解はどっち ?

ェクトとして健康保険本人の外来一部負担①が 1

結論から言えば、両説とも間違いではない。対割・2 割・3 割と上がった影響を受診率②と医療象とする医療機関が異なっているだけなのだ。
『学

費③につき分析したが、結果は受診率・医療費と者説』が主としたのは無床診療所―内科だけに限もに抑制されていなく、一年間でならしても決しらず―でも『専門分化型』医療機関 ( 正にマジョて抑制はされなかった」とある。以下、『学者説』

リティ・リポート ) であり、『在野説』の僕のクと称する。

リニックは『一般外来型』医院なのである。そのそれに対し、もう 3 年前になるが、僕は本誌「会員の声」欄に「マイノリティ・リポート」を違いは医療需要費の価格弾力性であり、それを図示してみる。

載せていただいた。すなわち「僕の診療所における外来一部負担増の影響を示す式が総診療報

このように『学者説』では一部負担が上がって山口県医師会報715

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

もさほど医療費は下がらないが、僕の『在野説』

が上がるのではないか。ちょうど、映画「マイノでは診療報酬の激減となる。だけど、注意すべき

リティ・リポート」中の個人識別法が巨大銀行では現在『専門分化型』に属していても、それが長現実化してきているようにである。と、僕の熱き

続きしないということ。つまり当該科への新規参ヘッドで思い描いていくうちに、肌寒い風が僕の入だけではない、厚労省の規制が漸次加わってく

ハートを吹き抜けるのでした。そして、この「緑る。コンタクトレンズ併設の眼科に監視が見られ

陰随筆」にも。

たし、リハビリテーションヘの制限も記憶に新しい。こうなると将来的には僕の『在野説』に軍配

南アルプス甲斐駒ケ岳
下関市

長野県北部に位置する北アルプスの山々を登る

原

八洲雄に一泊することになります。

には、どの山に登るにしても、ほとんどの場合松一方、南アルプス南部の山へはいるには、長本市内で一泊してきました。すると翌日は早朝か野県内からはいるより、新幹線静岡駅のホテルにらの行動で、なんとか目的とする山を目差すこと一泊して、翌朝午前中に一便しかないバスを利用が出来ます。

して、大井川ぞいに遡ります。奥大井渓谷、そのところが、同じ長野県内でも、南部、山梨県、

急峻な山肌にひらかれた、手入れのゆきとどいた

静岡県境三県にわたる国立公園内にある、南アル

茶畑を目にして、途中トイレ休憩をはさんで、三プス。この山の北部の山へはいるのには、松本市

時間以上四時間近くもかけて、畑薙第一ダムまで内で一泊していても、翌朝中央線で塩尻から辰野

ゆっくり登って行きます。

へ向い、飯田線で伊那谷を伊那北まで行き、バス

畑薙第一ダムからは小型の乗物に乗り換えて、を利用して戸台へ、戸台で小さな乗物に乗り換え

椹島ロッジに向うのです。この畑薙第一ダムからます。南ア、スーパー林道を上へ上へと駒ケ岳を歩いて一時間の所にある畑薙大吊橋を渡ると、南右に左に見ながら北沢峠へと向かうのです。北ア

アルプス最南部の茶白岳、光岳を目差すことにな

ルプスの山へはいる以上に時間をつぶします。

ります。

別に北九州空港や福岡から東京へ、中央線で甲府まできて一泊します。翌朝甲府からの大型バス

一方登山者の多い南アルプス北部へはいるのは、いま少し便利です。

で広河原へ向い、広河原から小型バスに乗り換え

航空便を利用して、東京、甲府、広河原、北沢て、南アルプススーパー林道を利用し、北沢峠へ峠。やや不便な、松本、辰野、北伊那、戸台、北向うのも便利ですが、いずれにしてもその日のう沢峠にしても、待ち時間は三十分から一時間で乗ちに山頂を目差すことは出来ず、ふもとの山小屋

り継げます。いずれも南ア、スーパー林道が利用

716

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

後列左より、松村、高田
前列左より、西明、吉田、原
甲斐駒ケ岳山頂

出来てのことです。

にかく着けば食事は出します、シュラーフ（寝袋）二〇〇六年八月、仲間五人で、南アルプス北部の山、甲斐駒ケ岳を目差しました。

は要りません、寝具は毛布があります」といともそっけない返事です。着けば出すなんて言う食事

八月十二日 ( 土 ) 、午前中の診療はゆっくりして、午後三時半の航空便を利用して、北九州空港
から羽田へ向いました。

は、どんなものが出るのかと少し心配しながら歩きます。
五合目小屋近くでは樹林の下に、緑鮮やかな、新宿から中央線韮崎で一泊し、予約しておいたタクシーで早朝四時半にホテルを出ます。

2006 年 8 月 14 日

スギゴケが一面に床をなして、涼しさを呼びこん

途中でくれます。五合目の小屋は建ってはいるもののコンビニで、朝と昼の食事を求めて、駒ヶ岳表参

使用不能で、ここで二、三組のパーティが食事を道登山口、山梨県白州町横手の神社前で下車し、しています。僕達五人もおひるにしたのです。

広い駐車場のすみで、いよいよ登りにかかる準備

五合目小屋を過ぎると、登る径は急峻になり、をします。目の前に、大きな石碑です。現皇太子梯子が多くなります。山径の脇には、やたら何々

殿下が平成のはじめに、この場所から駒ヶ岳に登権現や明神、不動明王の石柱が多く目につくようり、そして仙丈ガ岳と登った顕彰碑なのです。殿になり、古くからの信仰の山であることが偲ばれ

下が自分の意志で登られたことを、「りっぱ、りっるのです。

ぱ」、と口にして歩き始めたのです。五時二十分
近くでした。

今回の山では、メンバーの年令も考え、歩く時
間的な遅れは充分計算して計画していました。しこの夜泊る七合目七丈小屋には、あらかじめ連

かし思いのほか足は早く、五合目の小屋に十一時、絡場所に電話をしたのですが、その時のこと、「と三時半までに着けばよいと思っていた七丈小屋に

山口県医師会報717

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

仙丈岳

塩見岳縦走のおり、熊野平小屋をすぎてふり返った。左に大きな仙丈ガ岳、右に甲斐駒ケ岳

午後一時二十分には着いたのです。まってました

所要時間は八時間、全く僕等のペースと同じです。

とばかりにビールです。宿泊の手続に行っていた

松葉杖を持って、五合目から上の梯子をどうやっ高田正一先生（小倉城野で整形外科）が、「早くて登ってきたのだろうかと感心しますが、そのこ自分の寝る所をとっとった方がいい、そうして」とは口にしません。山での同情は全く意味がありとのこと、ませんし、登ってきた以上、自分でなんとかおり

小屋にはいってみると中央の通路の両側に右端るしかありません。

手前から順番につまっていて、僕達五人は、左側

気掛りだった夕食は、立派なお膳で、よくぞまの中ほどにおちついたのです。見ると先着者のほあ、たった一人で、二十人前後の数をこなすもの

とんどは、途中で僕達を追い越した連中です。とと、これ又感心したのです。五十才前後の男性がころが、小屋の入口近く、右手一番端、今日一番一人できりもりし、今日登ってきていた熊本からに着いた人が占める所に、女性の単独登山者が一の女性二人、若い人と年輩の人とが、炊事場を手人。しかも松葉杖が横の板壁にたてかけてあり、伝っていました。

周囲のグループで来た人達の会話にもはいらず、

翌朝早く、日の出に浮かびあがる鳳凰三山、左横になっています。最初のうち、若い女性と思っ

手より地蔵岳観音岳薬師岳を写真に撮ろうと、小ていましたが、隣の人との会話にも加わらず、孤屋の外に出ている時、松葉杖の女性が山頂へ向独に耐えているのをみて、やっぱり四十才前後にかって出発して行きます。杖は彼女の体の一部ではなるのではと考えはじめるのでした。軽く障害もあるかのように馴れ親しんでみえます。今日ののある左足をかばい、杖を脇にして、さっさと歩

予定は山頂から北沢峠へ向かうとのこと、僕達ときます。少し時間がたって、おちついてから僕達同じ予定です。「気をつけてね」と西明先生、僕との会話で、今朝三時半に歩き始めて、僕達と同も「ゆっくり行きなさいよ」とだけ声をかけ、そじコースを歩き、十一時半には着いたとのこと、れに「ええ」と答えた彼女、なんのてらいもなく

718

山口県医師会報

第 1764 号

杖をついて登って行きます。

平成 19 年 8 月

帰って、これ又おいしい朝食をすませて、ゆっく

松葉杖には、思い出される風景があります。

り山頂へ向かったのです。しばらくすると石の一九八一年、娘と二人で立山三山を、雷鳥沢から鳥居の崩落した跡があって、柱が一本だけ建って歩き、一の越山荘で一泊、翌朝時間もあるので、残っています。この場所が御来迎場、八合目なの

浄土山へも一寸寄って帰ろうと向かっていたら、でしょう、岩峰の駒の山頂が、流れる白い薄い雲

両脇に杖の外人男性が一人先を歩いています。この間に見え隠れして、おもわず、手を合せたくなの岩山によくぞと感心しましたが、室堂までおりてみると、車
椅子の人達が何人も居ます。この年が国際障害者年なのでした
この時から数年後のことでした。上高地から横尾で一泊して、涸沢へ登って い た 時 で す。
同じように両脇に松葉杖の若い男性を追い越しましたが、この人は涸沢小屋で売店の手伝いをして、大変場
なれしてみえましたので、毎年のようにあがってきているのかと、その時思ったことでした。
いずれにしても世の中にはす
ごい人達がおる
ものと、山にくるたびに、なにがしか感銘を受けます。小屋に山口県医師会報719

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

るほど神秘的です。ほどなく山頂はガスに覆われ谷底に向かっておりて行く時の、広河原までの時るようになって、目的の駒ヶ岳山頂です。

間の長かったこと、怖かったことが思い出される山頂から少しおりてくると、正面に北岳、日のです。

本第二の高峰です。しかし駒ヶ岳から目にする北

二度と、ここのくだりは乗るまいと当時強く

岳はなんだか小さくて貧弱な山に見えます。それ思っていたのですが、立派に舗装された道をゆっにくらべて、仙水峠までおりてきて目にすること

くりおりて行き、スーパ林道の終点広河原近くかが出来た仙丈ヶ岳は大きくて立派です。かつて仙ら、右手高い所に見えた北岳バツトレスと残雪、丈ガ岳から塩見岳までの仙塩尾根を歩いた時、左今回の山行で最も美しい景色として目に焼き付いに大きな仙丈ヶ岳、その右に白い岩峰の駒ヶ岳をたのです。

いやと言うほど目にやきつけて歩いていましたの

広河原からは路線バスで二時間ほどで甲府駅でで、その折の光景が目に浮かぶのです。

す。夕方七時には無事ホテルにおちついたのでし

北沢峠附近は舗装された広い道路で、迎えに来た。（参加者、吉田省吾小児科医、西明義晃内科医、た小型バスも南アルプス市とはいった立派なバス

高田正一整形外科医、松村満二会社員、原八洲雄です。以前白根三山（北岳・間ノ岳・農鳥岳）を耳鼻科医）

歩こうと、戸台から北沢峠へはいり、ここで迎えのボロ車に乗り換えて狭い舗装されていない道を心臓カテーテル、ステントの経験
岩国市

藤本

典男

1 週のうち、3 、4 回老犬プードルを連れて朝テをやって、旅行はいけません、ゴルフはいけまの散歩をする。犬はわが家に来て 14 年位になる。

せんと言われた事である。奏の始皇帝ではないが私はこの家に来て 20 年位になるが、70 歳の真世界巡行をして歩き、時にはゴルフでカケに勝ち、中近くなる。私も犬の方も似たような年令だからビールで喉の渇きを潤して、初めて多くの人間は愛嬌がなくなり、我が強くなり、私同様に人の言生甲斐を感じる、といった、平均的な人間の楽しうことを聞かなくなっている。夜は早く寝ることみが奪われると惨めなものになる。10 年前からもなく寝て、時によると生きているのか、死カバ

坐骨神経痛に苦しむようになって、マッサージにネなのか、つついてみないと判断しづらくなった。

2 、3 年通ったがよくならなかった。たまたまグ散歩する時、どちらが長生きするかのう、と犬にアムに行き泳いでみると、ひどく調子が良かった

話し掛けてみるが、彼は自分の事に夢中で、私のので、プールで泳いだ。プールで泳いだ日に宴会ことなど忘れている。
・・・私が急に老いて、死があり、少々飲んだ夜、身体の筋肉に熱感と何と期を身近なものに感じる様になったのは、心臓カもいえない筋肉痛が起こった。それは今までに経720

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号
験したことのない感覚だった。プロの内科医に相胞分裂をする。分裂した後に細胞は、ギャップ１

談すると、それは狭心症だとの診断だった。いつへ向うという繰返しをしている。この細胞周期をも心電図は異常がないのである。早速調べて貰っ

回転させているのは、サイクリンという蛋白質だ

たが異常らしきものがない。学生時代に余り意味

そうで、これがキナーゼと結合してＡＴＰ→ＡＤ

もわからないのに、ST の上昇、低下などを習って、Ｐの形でエネルギーを得て、分裂という仕事をし心臓はこのメカニックなグラフでわかるものかとているらしい。Ｇ１−Ｓ ynthesis ―Ｇ 2 の間で思っていたのに期待はずれであった。それで冠動

シロリムスはサイクリン依存症キナーゼの働きを脈の撮影と同時に治療を希望して、医者も言わな

ブロックして、内皮細胞の分裂増殖を妨げ、再狭いのにカテーテルを申し込んだ。生と死というも窄化を防ぐという、もっともらしい仕組みを背負のの境界が見えるだろうと思って。
・・・結果は、っているようである。最も私が生きていてそれを7 と 4 の冠動脈の枝に狭窄があり、7 の方は左心証明しなければ、理論だおれになるのだが・・と室の一部を養っている枝で、繊維化が 2.3cm あころで、年をとるに従って言葉にもうるさくなる。

り、10％位の血流しかないとの事であった。こステントという言葉だ。私が持っているチャーチ

れが狭心症の原因らしかった。考えてみれば、

ルの医学事典 [1989 年版 ] では Stent は英国人の17 才位の時腎炎をやり、医者に 1 年間休学して歯医者ということになっている。これは造語に違

安静にしなさいと言われて、家でゴロゴロした事いないのだが、その etymology を私なりに推論がある。今では、糸球体の数が減少して、腎機能して諸賢の御批評を受けたいと思う。Extend がが正常以下であるが、その時心臓の血管も炎症を名詞になれば extent である。Stenosis tend が名起こし、ファイブローシスを起こしていたのだと詞化すれば stenosistent 。しかし、これは長いの気がついた。血管の病気の分類というものも、中で、省略化されて stent になったのであろう。語

小動脈の姿が表出できるようになり、その臨床型源を調べるのは、老人の趣味としては害はないし、のパターン化や病理が推測出来るようになると、退屈まぎれにもなる。

再整理が必要になるだろうと感じる。私は、皮膚科をやってきたが、皮膚科での血管のお話は、納得が行かないものが多い。おそらく、皆よくわかっていないのだろうと思う。小血管の映像化は進むのだろうから、症例が積み重なれば、血管の炎症は思ったより広い範囲で起こるものかもしれな
いことがわかろう。その終末像はファイブローシスである。尿道の繊維化には、鉄の棒を差し込ん
で広げたものであるが、心臓の血管では、バルー
ンに空気を入れて、膨らますらしい。小さいのか
らだんだん大きいのにする。圧もだんだん強いものにして、針金の網筒を入れておくという。現に、私の血管にもステントという筒が入っている。それも運良くシロリムス溶出性ステントという奴。
[ 図解 ]

分子生物学［江島洋介著］というのをちょいちょい読むが、難しい小説のような本で目を通してるうちは面白いが、1 週間もすると筋を忘れるというお経のような本でもある。その１ヶ所を出してみると、細胞分裂はギャップ１からＤ
ＮＡの合成へと進み、ついでギャップ２を経て細山口県医師会報721

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

クラミジア風邪発見の経緯とその後
宇部市

萩原

啓二

クラミジア風邪発見の経緯とその後
上宇部こどもクリニック

萩原啓二

川崎医科大学第二小児科

尾内一信『我々研究者はみんなわかっている。論文を書く
時は発見がうまく計画され実験が美しく論理的に展開したように記述する。しかし現実は半信半疑
な目の前の現実にまごついていて右往左往しているのだ』------ ハワード･フローリー( 注 ) 1941 年オックスフォード大学で、アブラハム、

美東中学の校舎

1994（平成 6）年

盛夏

チェイン、フレッチャー、ガードナー、ヒートレイ、
ジェニングとチームを組みヒト細菌感染症に初めてその臨床症状ペニシリンを使用。1945 年ノーベル医学･生理学賞◯少し痰のからまる咳が夜間早朝に強く、胸痛、嘔気、嘔吐を伴うことあり。昼間でも出はじめ受賞。

ると ( コンコン ) と絶え間なくでて、止まらない
小児科では夏が近づくとともに、風邪ひきが減◯咳は 1 週間以上 ( 感冒群で平均２−３週間、下少し夏の子供の病気である手足口病、ヘルプアン

気道炎群で平均 1 カ月）続くが百日咳のよう

ギーナ、咽頭結膜熱（プール熱）、無菌性髄膜炎に日がたつれてひどくなるのではなく最初の 1などが流行しない限り外来は閑となり、こちらも週間が強い。

頭も夏休みモードとなります。しかし 1994( 平◯発熱は最初の数日で 37 − 38℃台。

成６) 年の夏、それまで経験したことのない集団◯体のだるさ、鼻水、一部のものに眼脂があるが風邪に遭遇しました ｡ 6 月初旬に美東中学校の校医である東 光男 先生 ( 現、美東病院院長 ) から筋肉痛、関節痛はない。
◯気管支炎、肺炎例を除くと診察所見は正常。

筆者の一人に電話 -----『咳がひどい美東中学の生徒が急増中
マイコプラズマ感染でしょうか？ 』

最初に予想した病原体（１）アデノウイルス ( 百日咳様疾患をおこす報告あり )この暑い夏に咳の激しい風邪がはやりだした？

（２）百日咳菌、パラ百日咳菌 ( 美東、秋芳町の子供

しかも小学生でなく中学生に？さっそく美東中

は麻疹をはじめワクチン接種率ほぼ 10 割、百日咳学校に出向き、咳のある生徒の診察を校医の東光を含むＤＰＴワクチンをうけているのに、ワクチン

生先生と保健室で行ない、以後２ヶ月半、病原体の効果がこの集団だけ減衰した？ )追求に没頭することになりました。

（３）マイコプラズマ･ニューモニア（これほど患者が集中発生する？）

722

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号（４）クラミジア･ニューモニア（咳がひどい？これ

13 歳、 男 子。 ６ 月 21 日 か ら 咳 あ り、 夜 間 早 朝 にほ短期間に集中発生する？）（５）レジオネラ菌？

カビ類？

（６）豚鶏などの家畜病原体？

クラミジア風邪の典型例
ひどくなり時に胸痛。22 日、23 日と発熱あり最高

化学汚染物質？

38.4℃。25 日美東病院を受診。診察所見は特になし、白血球数 7,100(1%band,60%seg,3%eos,1%baso,1%m

ところが検体採取から２週間後には、百日咳

ono 、34%lym),CRP(-) 、寒冷凝集 1：32 。胸部Ｘ−菌、パラ百日咳菌、それにマイコプラズマ･ニュー

Ray 異常なし。マイコプラズマ感染の疑いでミノマ

モニアも分離されず ( 宮村恵宣先生、山口県衛イシンと鎮咳剤の処方うける。咳は 7 月 10 日迄続生公害研究センター ) と報告 ｡3 ― 4 週間後のウいた。

イルス分離結果は adenovirustype1 が１人の生徒から分離されたが他は全て陰性と報告受けた

クラミジア･ニューモニア

(SRL=Special Reference Laboratory) 。 協 和 メ デ

6 月 29 日 ( 第９病日 )

<1：8

1：512

イクス株式会社、研究開発部 に依頼していたク

7 月 15 日 ( 第 25 病日 )<1：8

1：2048IgM

IgG 抗体価

ラミジア診断キット ( クラミジア属共通抗原の耐熱性 lipopolysaccharide に対するモノクローナル
抗体を固相化した酵素抗体法 ) も陰性との連絡。
学校内やその周囲の環境を調べても秋吉台サファリーパークは離れすぎているし、該当する工

クラミジア･ニューモニア特異的 DNA 検査
７月

６日 ( 第 16 病日 )：(+)

８月１９日 ( 第 25 病日）：

(-)

９月

(-)

１日 ( 第 38 病日 )：場、家禽小屋はなし。これは病原体不明に終わるのではないかと頭をよぎりました。8 月 24 日咽※ 6 月 29 日 ( 第９病日 ) におこなった百日咳菌、パ頭スワッブ検体から PCR 法でクラミジア･ニュー

ラ百日咳菌、マイコプラズマ、一般細菌培養、ウイ

モニア特異的 DNA が陽性の結果。9 月 5 日にはルス培養はいずれも陰性。マイコプラズマ抗体、クMicro IF 法によるクラミジア･ニュ―モニア IgM

ラミジア･シッタシ抗体、百日咳抗体の有意上昇なし。

及び IgG 抗体価が有意上昇していることを確認 ｡※２週間以上続く咳は、下気道の炎症があるので欧９月９日には美東中学の保護者と生徒宛に、こ米では Bronchitis 、Tracheitis と呼称される。

の集団風邪の概略と病原体についての説明文書を配布しました。なお生徒を診察して、この風邪が気管支肺炎の症例

クラミジア菌である可能性を考えたのは、もう一

15 才、男子。６月８日より咳あり、9 日から 11 日

人、田代紀陸先生 ( 現、山口労災病院小児科部長 )まで発熱あり、最高 39.3℃。咳は次第に強くなり胸がおられたことを付記します。

痛、嘔気伴うために 20 日病院受診。右下部肺野で湿性 ラ 音 (+) 、 白 血 球 6,300（2% band 、41% seg,1%
mon,56% lymph）、CRP 4.7mg/dl 、 寒 冷 凝 集 1：
128 倍。マイコプラズマ感染の疑いでクラリスロマ
イシンと鎮咳剤の処方うける。咳は次第に減少したが、1 カ月つづいた。
クラミジア･ニューモニアIgM

IgG 抗体価

6 月 20 日 ( 第 13 病日 )

1：16

1：128

９月 １日 ( 第 85 病日 )<1：8

1：1024

クラミジア･ニューモニア特異的 DNA 検査
クラミジア･ニューモニア特異的 DNA 検査

７月

6 日 ( 第 29 病日 )：(+)

８月 1 ９日 ( 第 60 病日 ) ：(-)

山口県医師会報723

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

学校で咳をする生徒数及び休学者数の推移

胸部 X 線写真、15 歳、男子。第 13 病日も登校し市販風邪くすりですませるとのことです
が、さすがにこの集団風邪では病院を受診。
学校行事をさかのぼると ------６月８日 陸上競技大会

論 文 で は 百 日 咳 様 疾 患 pertussis(whooping

６月 10 日 全校で体育会予行

cough) -like illness と報告しました。しかし咳の６月 13 日 体育大会の予定が雨の為に体育館で開催

性状と経過は明らかに百日咳やマイコプラズマ･６月 23 日 咳をしている生徒が 110 名とピークとなる

ニューモニア感染症の咳とも異なります。私はク
ラミジア風邪 (Chlamydia cold) という表現がいい

恐らくこの流行を引き起こした誘因ないし増強と思います。生徒の咳をテープーレコーダーで記

因子は、雨天のために体育館で集合したためと思録しなかったのが悔やまれます ｡

います。

萩原敏旦先生( 国立予防衛生研究所のリケッチャ･クラミジア
室長 ) の 朝日新聞 ( 平成６年９月１７日付夕刊 )へのコメント -----

血清診断基準偏性細胞寄生性小球菌であるために血清抗体が------『小学校に上がって、この菌の抗体を持ち始上昇するのに時間がかかるのがその特徴 ｡

める時期に肺炎などを発病し家族に感染する事例

クラミジア･ニューモニア感染の血清診断基準は、もあったが、集団風邪で、しかも 100 人をこえ

１) ペア血清 (2 週間以上あけて採血 ) で 4 倍以上 ｡

る大量発病というのは、聞いたことがない』

２) 単一血清では IgM 抗体価で x16 以上 、IgG
抗体価では x512 以上を陽性 ｡ しかし検査をした

流行の原因

生徒の臨床診断と血清抗体価及び PCR 検査を照なぜ山口県の秋吉台近くにある中学校で集団発
生したか？

らし合わせると、事はそう単純ではないのがわ

誘因の１つと考えたことの第一は気かります ( 論文では削除。データ一覧と別冊がま候。この年は猛暑でした。第二点は生徒間の濃厚だ手元にありますので興味ある方はご連絡下さ接触。この中学には登校拒否児はいなく、朝は友い)。

達と遊ぶために早くから登校、授業後もみんなで遊ぶなど、生徒間の濃厚接触の時間が長いことが飛沫感染による伝播を早めたと思います。

薬の効果について投与された抗生物質の中では、ミノマイシン、
クラシスロマイシンが比較的効果がみられたよう図を見ればこの流行中に休んだ生徒数が少ないことにすぐ気づかれるでしょう。例年ここの生徒はインフルエンザに罹って 39℃も熱があって724

山口県医師会報な印象をうけました。これはこの菌の MIC の測定結果と符合します。

平成 19 年 8 月

第 1764 号

流行のまとめ発生日：1994 年６月―７月
発生場所：山口県美祢郡美東町 ( 秋吉台の麓、人口6,455 名）、美東中学校被病原体

Moscorn Convention Center の学会場。
Chlamydia cold いう新しい病名をつけて発表。

当時はクラミジア･ニューモニア菌と動脈硬化との関連がホットな話題で、このコーナーは人だか

害：全校生徒数 230 名。感冒型 126 名、気管りでした。会場では約束していた Grayston 教授

支炎９名、肺炎 1 名。 入院２名 ( 気管支と無事にお会いでき、マイコプラズマ研究者で喘息の悪化 ) 。教職員 19 名中５名 ( 感冒ある Foy 教授を紹介していただいた ｡

型 ) 罹患生徒の家族 54 名 ( 感冒型 ) 。

出張の４ｶ月前に萩市福江村の福川小学校でマイ：クラミジア･ニューモニア ( 血清抗体とコプラズマ･ニューモニア感染症の集中発生が起PCR 法で同定）

アメリカ

こっていたので研究者に尋ねたいことがあったからです。

そ の 後、 論 文 草 稿 を 書 き 上 げ ク ラ ミ ジ ア ･
ニューモニア感染症研究のパイオニアである

同年５月連休み明けに山本貞壽先生 ( 萩市、山本

J.T. Grayston 教 授 (University of Washington 、

内科胃腸科 ) から、４、５年生の 6 名が異型肺炎にSeattle) に送り、どこの学会で発表すればいい

罹患との一報あり、クラミジア･ニューモニアについか を お 尋 ね し た。Interscience Conference onてのお尋ねがありました ｡

Antimicrobial Agent and Chemotherapy (= Ｉ Ｃ

ウムを飼育していたので、オウム病の疑いも一部に

ＡＡＣ、アメリカ微生物学会の分科会の一つ ) のもたれていた。しかし調査した結果は、クラミジア･学会で発表すればいいとの返事 ｡

シッタシ ( オウム病をおこす ) やクラミジア･ニュー

また学校では、数名がオモニアでもなくマイコプラズマでした。

アメリカへ忠告に従い翌年 1995( 平成 7) 年 9 月に第 35

無 事 に 学 会 発 表 を 終 え、 ナ ッ シ ュ ビ ル に 移

回 ICAAC で発表の為に２人でアメリカに出張 ｡

動。ヴァンデルビルト大学医学部には山口大学

サンフランシスコの Moscorn convention center

第一内科から苅田先生がピロリ菌の研究で留学で開催された学会で、クラミジア風邪 (Chlamydia中でした。その後ニューヨークへ、カーネギー

cold) という新しい病名をつけて発表。アメリカ

ホール前近くのホテルに宿泊。ここから地下鉄のハーバード大学、テネシー大学などの小児科でブルックリン黒人街にある State University of

医や民間検査会社の方から , この美東中学の流行

New York の Healthの詳細なデータを送ってくれるように催促され、の小児科に３日突っ込んだ質問をされた ｡

は Dr.Margaret Hammerschlag

Science Center at Brooklyn

通勤しました。小児科教授(Textbookof

Pediatric Infectious Disease のクラミジア･ニュー
尾内先生は動脈硬化壁のクラミジア菌存在の有無を蛍光抗体法、PCR 法での検索結果を発表。

モニアの章を執筆 ) で、クラミジア･ニューモニ
ア培養技術が世界一とのことでした。

山口県医師会報725

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号
ぼると興味深い事実がわかります。
（１）最初に分離されたクラミジア･ニューモニア
菌の株 ( ＴＷ− 183) は 1965 年、台湾でのトラコー
マ･ワクチンの治験中に、トラコーマにかかった小学
生の結膜から鶏卵の York sac に植え付けた後に分離された。当初の予想に反して、ＴＷ− 183 株を猿の結膜に植えたところ結膜炎をおこさず、クラミジア･トラコマチスではなかった。その後 1970 年代初め

ヴァンデルビルト大学医学部付属病院前で
左：萩原啓二 右：尾内一信にクラミジアの細胞培養技術が利用できるようにな
り、HeLa 229 細胞をもちいて培養したところ、その菌の封入体は形態学的にクラミジア･シッタシ に似

帰国後にアメリカ小児科学会雑誌に投稿しましていることがわかった ----- 云々。

たが編集部と２往復して没に。European Journal（２）1980 年 5 月から７月にかけイングランド西of Pediatrics に再投稿、２往復してこんどはオー

部の田舎、Somerset の男子寄宿舎学校 (13 − 18 歳、ケーか？と思いきやまた没に。受理されなかった300 名余 ) で、 bad cold

第１要因は、なぜ 126 名もの患者が発生したのが罹患 ｡に 49 名しか検査をしなかったか？

第２点は、下痢が見られた。咳は半数の生徒にあったのみとい

伝染病の流行ないし集団発生調査では無症状の者う。クラミジア･シッタシに対する抗体がＣＦ法と蛍も対象コントロールとして検査を行います。ある

光抗体法で陽性 ｡

病原体の顕性感染 ( 発病したもの ) 率と不顕性感規模調査が行われたが感染源が不明。オウム病の集

染 ( 無症候のもの ) 率を明らかにする必要ありま団発生として 1984 年に報告された。著者 Pether はす。しかし美東かぜでは無症状の生徒の検査をし鳥類以外の感染源によるか、あるいはクラミジア菌

ませんでした。

のヒト―ヒト伝播の可能性に言及し、オウム病としに生徒 20 名と職員４名

発熱、頭痛の他に、一部の生徒に腹痛、嘔吐、

学校周辺のオウムなど鳥類の大てはおかしいと報告しています。そして事例発生か
ら９年後に、Grayston 教授が、保存されていた生徒
血清のクラミジア･ニューモニア抗体価を再検査した
ところ有意上昇が確認された。

以 上 の こ と か ら、 こ の 菌 は 宿 主 で あ る ヒ ト
細胞の中で、クラミジア･シッタシとクラミジ
ア･トラコマチスの中間生物として emerge( 現れ た ) し た 可 能 性 も 考 え ら れ ま す。 し か し 3
種類のクラミジアの遺伝子配列を比較すると、
黒 人 街 の 中 に あ る Health Science Center at
Brooklyn 、State University of New York

Chlamydia pneumoniae(TWAR) は、Chlamydia

trachomatis と Chlamydia psittaci の そ れ と は、 そ
れぞれ 5% 、10% ぐらいしか DNA homology がクラミジア･ニューモニアの歴史と病原性ありませんので、この考えは否定的です。クラミ

1989( 平成１) 年に３番目のクラミジアの種とジア・ニューモニアの由来は今後の研究で明らかして認められた菌。それまではクラミジア･トラにされていくと思います。これからも菌は進化な

コマチス ( トラコーマ、子宮頚管炎、子宮内膜炎、

いし変化しつつ、ヒトに感染した際の臨床症状も卵管炎、骨盤腹膜炎、新生児肺炎 ) 、とクラミジ変わると考えるのが common sense 。フィンラ

ア･シッタシ ( オウム病 ) の２種類がヒトに病気

ンドのクラミジア研究者 Prof. Pekka Saiiku と情をおこすとされていた。その発見の経緯をさかの報交換しましたが、その中で『フィンランドでの726

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号
クラミジア･ニューモニア流行についての私の論

害 研 究 セ ン タ ー）： M 中 学 校 で 発 生 し Chlamydia

文は出版されるまでに５年を要した』との返事。

pneumoniae による集団風邪の大流行調査 ｡ 第 98

これまでに発表された臨床論文を遡り通読する

回日本小児科学会総会、 推薦演題、岐阜市、平成 7と、クラミジア･ニューモニア菌のヒトへの病原

年3月｡

性とその診断基準をめぐり、かなり研究者間で意見の開きと議論があるのがわかります ｡

2)Hagiwara K, Tashiro N, Ouchi K：Outbreak ofChlamydia pneumoniae infection in a junior High以下クラミジアの事を点描 -------

School；Its symptomatology and detection of

C.pneumoniae by PCR.

The 35 th Interscience〇 1999( 平成 11) 年３月、Grayston 教授が山口Conference on Antimicrobial Agent and

大学医学部でクラミジア･ニューモニアの講演

Chemotherapy. San Francisco, Moscorn Convention〇 1999( 平成 11) 年 12 月から 2000 年２月にかCenter, September 1995.

け下関市の老健施設で集団発生 ( 国立感染症研
究所感染症情報センター中島一敏先生）

3) Hagiwara K, Ouchi K, Tashiro N, Azuma M,〇 2000 年 ( 平成 12) 年、山口大学医学部微生物

Kobayashi K.：An epidemic of a pertussis-like illness

学教室の白井睦訓、中澤晶子先生らのチームにCaused by Chlamydia pneumoniae . The Pediatricよりクラミジア･ニューモニアの全遺伝子配列

Infectious Disease Journal 18(3): 271-275,1999.（平の解読に成功。

成６年６−７月に流行した 美東中学のクラミジア風〇 2001( 平成 13) 年、クラミジア･ニューモニア

邪の報告）

IgG 抗体価測定保険点数 (70 点 ) 掲載。
〇 2004( 平成 16) 年 3 月、韓国の離島 ( 人口 1,700

4) Grayston JT, Kuo CC, wangsp, Altman J.: A new人）の小、中学校での集団発生（Dr. Ki-Sang

Chlamydia psittaci strain, TWAR, isolated in acute

Kim, Korea Centers for Disease Control

respiratory tract infection. New Engl J Med 315(3);andPrevention）

161-168, 1986.（ ク ラ ミ ジ ア ･ ニ ュ ー モ ニ ア が ヒ〇 2006( 平成 18) 年１月、クラミジア･ニューモトに呼吸器感染症をおこすことを最初に証明した

ニア IgM 抗体価測定の保険点数 (160 点 ) 掲載

Grayston 教授の論文）

美東中学校から少し離れたところ、秋吉台サ5)Pether JVS, Wang San-Pin,Grayston JT：Chlamydia

ファリーパークの近く、トロン温泉の近くに、壇pneumoniae , strain TWAR, as the cause of an

ノ浦の合戦で敗れた平影清が潜んでいたと伝わる

outbreak in a boys

鍾乳洞 ( 影清洞 ) があります。入り口には祠が祭

psittacosis. Epidem.Inf. 103：395-400,1989.（1980

られています ｡

眼のはやり病にかかった影清が年にイングランドの男子寄宿舎学校で オウム病 のここの清水で洗眼したところ治癒した。感謝の為集団発生。９年後に保存血清を再検査しクラミジア･に祠を建てたと言い伝えられています。当時流行

ニューモニアが原因であることがわかった）

school previously called

した眼病はおそらくトラコーマ。その病原体はク
ラミジア･トラコマチス。秋吉台周辺はクラミジ

6)Shirai M et al：Comparison of whole genome

アと呼称される菌種には住みやすい気候風土なの

sequences of Chlamydia pneumoniae J138 from

かもしれません。

Japan and CWL029 from USA. Nucleic Acids
Research 28：2311-14,2000.（クラミジア･ニューモ

参考文献

ニアの全遺伝子配列を解読した山口大学医学部微生

１）萩原啓二、田代紀陸、古川漸（山口大学小児科）、

物学教室からの論文）

尾内一信（済生会下関病院小児科）、東 光生（美東病院内科）、富田

正章、宮村恵宣（山口県衛生公

山口県医師会報727

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

靴と私
徳山

1 、中学校の靴藤嶋吉郎

私が北浦の田舎の中学に入っが、帰ってから確かめてみると靴底がベロベロにたのは昭和 15 年のことである。戦争の影響で革破れて穴があいている。何とこの靴の靴底は革で製品の需給もそろそろ窮屈になりはじめていた。

はなく馬糞紙を重ねて塗り固めたものであった。

私が通っていた小学校では、自分で綯った藁草履

何日か経ってまた公園を通って見たが、警察の手をはいて来る農家の子は普通であった。義母が郷入れでもあったのか店は跡形もなく、勿論片目の里の靴屋で私のために革靴を誂えてくれた。しな女の姿も見えなかった。

やかな真黒い本革の編上靴、初めて私が貰った贅沢な贈り物、私は此の靴を枕元に置いて寐るほど

3 、ミュンヘンで購った靴

私が初めて独逸に大事にして中学の入学式を待っていたのだが、或行ったのは二十数年前のことであったと思う。私る夜、小学校で開かれた映画会に思い切って此のが参加したツアーは当初ミュンヘン市内のホテル

靴を履いて行った。映画が終わって下駄箱の所にに宿泊する予定であったが、急に大きな国際会議

戻って来ると靴が無い。どこを探しても無い。盗が開かれることになったとかで近在の別の都市にられたのである。奈落の底へ突き落とされた気分移ることになった。一行はこの町からバスでドイとはまさにこれか。今から思えば馬鹿な話だが、ツ観光では定番の

私はその時まで他人が私のものを奪うという事態たが、私はどうしてもミュンヘンを訪れたかったを想像だにしていなかったのである。

ので皆とは別れて一人で汽車で行くことにした。

ライン川古城廻り

へ出かけ

二等車の車内は向かい合わせ定員 4 名の個室で2 、闇屋で見つけた靴

九大医学部の正門の南ある。私の横には黒い背広を着て額が禿げあがっ側には以前市内電車の線路を隔てて公園が拡がった中年の男、向かいにはアメリカ人の旅行者らしていた。現在は福岡県庁がある東公園である。元

き若い男。座席に坐って一息ついていると隣りの寇を記念する亀山上皇や日蓮上人の銅像が海の方

男が早速話しかけてきた。貴方は日本人か、日本を向いて建っており、昔の砂浜の名残りと思はれは我が独逸の Kameraden だといやに愛想が良い。

る松林も点在していた。昭和 22 年か 23 年のこ《戦友》のあとには「今度はイタ公抜きでやろうとだったと思うが、成る日私は公園を横切ろうとぜ」と続くという一口話があったが、彼は向かいして松の陰に数軒の露店が出ているのを認めた。

のアメ君に遠慮したかそれは言わなかった。独逸

片目の潰れた女が靴などを地面に並べていた。か語、英語、フランス語、スペイン語、イタリー語、

ねてから私が欲しいと思っていた黒い短靴があ

何語で話そうか君は何語が得意かと聞くから、俺る。私は終戦後放出された豚皮の軍靴をずっと履

は日本語しか判らんと云ってやったら彼は真剣にいていたのである。女が何かソワソワしているの

困った顔をして日本語はまだ勉強していないと言が一寸気になったが私は喜んでこの靴を買った。

った。国鉄の研究所に勤めている男らしい。日英

数日後かなり激しい雨が降った。大学の講義が独チャンポンで適当に応接しているうちに列車は終わって下宿へ帰る途中で足裏に違和感があった

ミュンヘン中央駅に近づいた。それまで一言もし

728

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号
ゃべらず不気嫌さうにしていた向かいの男がもぞシリした安定感がありラフを走り廻っても疲れなもぞと身仕度をしながら突然、私に向かって何かいのだ。気のせいか私のスコアも多少良くなった

挨拶をした。私はびっくりして私も何か愛想を返様だし、何よりゴルフで別の楽しみが増えたことさねばと思いと言うつもは間違いない。私は此の靴を手に入れてよかった

りが何と good trouble と言い間違えてしまった。

とおもった。ところが此の靴を盗られたのである。

アメ男は一瞬顔を強張らせたが黙って大きなリュ

私のホームコースの S ゴルフクラブでは、今ックを肩に引っかけてのっそりと降りて行った。

は廃止されたが個人会員用のロッカーがあった。

話好きの男から教わった通りに歩いていくと私のは通路からいちばん離れた奥の窓際であっ広場マリエンプラッツについた。屋台で買ったリた。プレー終了後風呂に入っている間は私は脱いンゴを齧りながら歩いて行くと靴屋があった。こだ靴をすぐにはロッカーに仕舞わないでロッカー

んなに大きな靴屋を日本では私は見たことがな

前の腰掛けのかげに置くことを常としていた。湿い。冷やかし半分で店内をブラブラしているとい

気や汗の臭いがロッカー内にこもるのが嫌だった

つのまにか若い小柄な店員がついてきて色々な靴からである。そこを狙われたのだ。それにしてもを説明しながら勧める。今更断るわけにもいかな

一番奥の私の靴だけに見当をつけるとは犯人の目くなって適当な値段のものを買うことになった。

利きはたいしたものである。その後どのゴルフシ

靴クリームがどうとかと言っている。何か言うた

ョプでも此の靴ほど私の気に入る靴は見当たらなびにぬける様に白い頬に羞じらいの色が浮かぶのかった。

Have a good travel

が何とも可愛い娘である。クリームをサービスするとでも云っているのだらうと思って「ダンケ」

5 、替えられた靴

身内に不幸があり故人の自とか応じながらレジへ行った。ところが此のレジ宅で葬儀があった。今の様に葬祭場が濫立する前で悶着になった。私が見た値札の数字と請求額がのことである。おそくなって帰らうとすると私の違うのである。靴クリームの価格が加算されてい靴が無い。古びた黒い靴が残されていた。まさかるためと判った。僅かなことであるから払ってし故意に替えられたとは信じたくないが、履き慣れまへばよいものを、私はそのレジの肥った中年女

た靴なら足先を入れたときすぐに気付きそうなもの憎々しげな顔を見ているうちについ依怙地になのだと思った。

ってしまい断固として最初の値段を主張した。融通のきかない私の性分のためにあの若い女店員には気の毒なことをした。彼女はレジや他の店員達からイジメにあったのである。

こうやって書き連ねてみると、私はどうも靴と相性が悪い様である。その時々には驚き、怒り、

4 、高価すぎた靴

近所のゴルフ店の横を通り失望など激しい感情を覚えたが今となってはホロ

かかると一段と目立つ所に一足の靴が飾ってあっ苦い思いが残るだけである。どのケースも私が十た。店主とはかねてから顔見知りであったので、分に注意し管理しておれば事件は起きなかったで

エラク立派な靴があるネと店に入ると「これはああらう。相手に犯意を催させたという点で、私はまり値段がよすぎて買手がつかないので週末には被害者であると同時に加害者であったのかもしれ

仕入先に返すつもりです。先生が買ってくれるなない。 盗人にも三分の理ら大負けにまけますよ」と云う。そうはいってもこのへんの機微を教へているのであらうか。

と言う昔からの諺は

その値段は私のスキー靴や登山靴更にはローマの店で買ったモレスキーよりも高い。つまり私が持っている靴のどれよりも高価なのである。二、三日経って結局買うことにした。高価なだけあって此の靴はすばらしいはき心地であった。格別のデザインではなく重くもないがアドレスの時にズッ

山口県医師会報729

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

街青葉
山口市

○同釜の友

国近

満男

松本学長は、日本外科学会の泰斗、京都大学

山口大学の医学部と工学部の広いキャンパス

鳥潟隆三外科の屈指の愛弟子である。昭和 20 年は、宇部市にある。国、県、宇部市をはじめ、県

5 月より、外科学（松本学長）、内科学（小沢教内の官公庁、行政、自治体等のバックアップと共授）で始まった。松本学長の名調子の講義は非常に、宇部市の巨大企業、宇部興産の賛助、協力のに解り易く、解説は抜群であり、格調高い内容で影響は大きいものがある。医学部の前身の県立医あった。当時、付属病院として同仁病院が開設さ専が発足したのは、昭和 19 年である。当時の主れ、医療は順調であった。日本は当時戦時中で、要教授は殆ど京大出身であったので、京都大学が

戦況は日に日に悪化し日本本土はＢ 29 の空爆に母校である。ここに一枚の昭和 36 年頃の写真がより、東京はじめ国内の主要都市は次々に攻撃をある。之は、山口地区霜仁会支部の会合に、松本うけ、日本の将来がどうなるのか不安であった。

学長夫妻と芳野先生を招待したものである。

7 月には宇部市も焼夷弾の空爆をうけ、ひどい惨

筆者は芳野先生のとなり730

山口県医師会報

第 1764 号

平成 19 年 8 月状となった。8 月に入ると、広島、長崎は原爆に一方の芳野教授は、小児科、浜田教授の後任で、よる廃虚の大惨事となる。両市の死傷者約 30 万卒業試験の時の教授であった。大変厳しい内容で人。その上ソ連の参戦により、満州地区は壊滅状

徹底的であった。アメリカ医学を導入された新し態となり、永い戦争は終わった。私達一期生は、

い講義であったが、昭和 25 年 8 月に肺Ｔ . Ｂを先進の他大学の情報を得るように開拓の団結心に

発病后、化学療法の後に翌年胸部成形術を 2 回燃えている学生仲間が多かった。早速、救援救護実施され、昭和 32 年から県衛生研究所に着任さの奉仕隊を結成して、原爆の長崎に、教授 6 名、れた。したがって、浅野教授の許可を頂き、同期

助教授 1 名、学生 18 名で出発した。たった一発

生を頼りに病棟回診で研修した事も多かった。芳の原爆で、浦上を中心に長崎の街は、見渡す限り

野先生とは不思議と良く間が合い、大事に人生の一木一草もない廃虚の街となっていた。外で仕事教示を頂いた。特に闘病時の心の葛藤の人生模様をしていた人は全員燃焼死、コンクリートの中では圧巻であった。・・・。話の順序で少しさかのの間接被爆でも、ひどい原爆症で苦しめられた。

ぼるが、私は予定通り、長崎のご縁を大切にしてその惨状は筆舌に尽し難いもので、余りにも惨め

小沢教授の第 2 内科に入局した。先生の廻診はすぎるので公表は遠慮させて頂く。私は内科の小丁寧なので夜まで続く事が多かった。先生はいつ

沢政次教授の助手役で、学校の講堂に入院していも診察は診おとしがないように念押しする必要がた約 300 名の患者の廻診に毎日夜遅く迄対応しあり、その検査は各方面まで考えて自分の眼で確た。午前中は、血液検査を担当し、血色素検査でかめる事が大切であると力説されていた。先生の約 20％前後、白血球検査では、100 迄減少し、退官後は、三瀬淳一教授が京都大学より着任され余りにひどい貧血で生きる事が不可能であり、著た。三瀬先生は循環器疾患のパイオニアであった。

しい貧血に茫然となり、原爆症の恐ろしさに肝をしばらくの後、アメリカ、ヒューストンのベイラ

潰されてしまった。すぐに各科の教授による対策

ー大学に研究留学された。第二内科は坂本助教授

協議会が行われ、骨髄の造血機能がどの程度なのがすべて取り仕切っておられ、私に臨床と研究のか、調査のための骨髄検査専従班、尿精密検査班

道を拓いて下さった。当時血液学は淋巴球に関しも結成された。その後、米軍の船より軍医が進駐ては最先端の解剖学教室であった。早速、松本学

し、蝿や消毒にＤＤＴの散布、高熱の肺炎にペニ

長に挨拶に行った所、将来臨床を希望するなら、シリン、輸血にはどの型にも適合の乾燥血漿、組併せて臨床病理学と病理学も勉強するよう指示さ

織標本は一夜で数ミクロンの薄片を凍結切片法でれた。この事が後々不思議な展開をし、私の前途作製して来た。医学の面でも日米の格差を思い知に明るい光明がさして来たのである。後日、松本らされた。当時は日本国中、絶望的な食糧事状で、学長の令息が、私の電子顕微鏡画像に興味をもた

毎度、一椀だけの粗食であったが、同釜の友情のれたようで、私の後任を希望された。事実は小説

仲が出来たのは大きな喜びであった。

より奇なりの如く、話はとんとん拍子に進み、山口済生会病院の内科着任が決まっていった。私は○同窓の絆

大学で研究の時、学長が指示された意味を有難く帰学してからは、小沢教授の内科の講義は、ア

考え、忠実に臨床病理と病理にも取り組んだ。そメリカ医学を導入された新しいもので、内容は抜のお陰で、両教室共に昵懇な仲間が沢山出来た。

群のものであった。一方松本学長の外科の講義も後になって、医師会理事を任命された時、臨床検

新しい医学の導入に真剣であり、手術の見学を重査センター発足の学術担当として、この絆が大変ねる事により、現実に則した生きた学間を修得すに役立った。母校同窓の霜仁会は有難いものであるようにさとされた。暇をみつけてはよく手術のった。霜仁会の益々の発展を祈りながら・・・。

見学に行っていたので学長と昵懇となった。ある日のこと、疾病を診るには、正確な疾患の状態の把握が必要なので、それには検査と病理を正確に

薔薇の宴恩師を囲みすがすがし
満男

検索することが大切であると厳しく説得された。

山口県医師会報731

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

平成 18 年海上自衛隊観艦式
下関市

麻上

義文

私は約 17 年間、海上自衛隊小月航空基地衛生隊の嘱託医をしている関係から、平成 18 年 10月 29 日に、久間防衛庁長官の招待をうけ海上自衛隊観艦式に参列した。この観艦式は 11 月 1 日の自衛隊記念日を祝い、中央観艦行事として行われ、安倍首相を観閲官に迎え、艦船 57 隻が参加し相模湾で行われた。国会議員をはじめ駐日大使、武官、著名人など招待客約 2,500 人を含む
約 8,000 人が観閲と展示訓練を参観した。この日午前９時半、久間防衛庁長官以下防衛庁高官、国会議員など約 400 人を乗せた観閲艦「くらま」
が横須賀岸壁を出港し、観閲式が行われる海上に向かった。私もこの「くらま」に乗艦させてもらい非常に厚遇され、光栄に感じた。三浦半島南方

音は天空を震撼させた。ついで、潜水艦の浮上・で午前 11 時 20 分、安倍首相が官邸からヘリコ

潜航は驚きというか、豪快というか、はじめて目

プターで「くらま」に着艦し、艦上で出迎えの栄にする光景であった。さらに洋上補給の状況、ミ

誉礼を受け、つづいて閲兵をされた。この情景をサイル艇と並走して時速約 80km で轟音をあげ、目のあたりにして感激であった。このあと、先導洋上を爆走する LCAC（ホバークラフト式の資材艦「いかづち」以下７隻の観閲艦隊と「さみだれ」

運送の高速輸送艇）の高速航走などが行われ、そ以下７隻の観閲付属艦隊が隊形を整えた。正午過の迫力に、乗艦者から大きな驚きの声が上がった。

ぎに旗艦「たちかぜ」以下観閲をうける艦艇、海約２時間の観艦式が終わって安倍首相が「くらま」

上保安庁の巡視船を含む 24 隻が航行し安倍首相の飛行甲板で乗員を前に、日本の海の守りを強固の観閲を受けた。続いて艦隊からの祝砲発射、ボにし、他の国々と協力し、世界の平和に尽くすとフォ−ス（約２km 先の潜水艦を攻撃するための力強く訓示され、この訓示は観艦式参加の全艦艇

爆雷をロケットで発射すること）があり、その轟に生放送された。訓示が終わって安倍首相は再びヘリコプターに乗り込
み、官邸へと帰られた。
朝からの小雨はやんだ
が、あいにくの天候不良のため航空機の飛行参加が中止となったことは残念であった。
私は横須賀地方総監
荒川尭一海将殿のはからいで、安倍総理大臣
が近くで見えるように

732

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号と、総理が通られる一番よい場所に立たせていた

観艦式は壮烈、壮大で、血沸き肉おどり、テ

だいた。総理が通られる際は、礼をしようと待っンションが高まりっぱなしであった。わが海上自ていた。それが、はからずも安倍総理が列を離れ衛隊は不滅である。日夜訓練に励み、陸自、空自て私の前にきて「先生、来ていましたか！」と声と協力して国の防衛に当たり、国民の安全のためをかけられ、
握手をしていただき大変びっくりし、に万全を尽くしていることがよく理解できた。日

感激してしまった。その間数十秒、列はとまり、本の艦隊は世界に誇る、凄いものであると思われ総理が列にかえって歩き出し、次に続く久間防衛るが、これに核や大陸間弾道ミサイルがくわえら庁長官まで私に会釈して行かれて、またびっくり

れ、戦争になったらどうなるかと想像したら、恐したが、さらに周りの人から名刺をいただけます

怖感で身震いし、鳥肌がたった。世界で唯一の原かと言われて、
またまたびっくりであった。もらっ

爆被爆国の日本は絶対に戦争をしてはならない。

た名刺には「政治ジャーナリスト」等々の肩書き

安倍首相が訓示されたように他の国々と協力してがあった。周りを見たら報道関係者の真っただ中

世界の平和に貢献すべきであると心から思った次であり、沢山の記者がいて、テレビやカメラで総第である。

理を撮りまくっていた。記者さん達はおそらく、

参考：海上自衛隊新聞 第 2039 号

この男は何者だと思ったのではなかろうか。

山口県医師会報733

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

ベトナム戦争が残したもの
下松

岩本

功

ベトナム戦争時（1960 年― 1975 年）のベト

験した事がない激しいスコールでしたが、多く

ナムは北緯 17 度に位置するベンハイ川で分断の関係者の方々が会場となった地区人民委員会でされ、川を挟んだ南北の幅約 10Km は DMZ( 非

我々を待っておられ、枯葉剤後遺症により身体不武装中立地帯 ) とされていました ( 図 1) 。この

自由となった方や不発弾などの事故により歩行困DMZ 南部に隣接するクアンチ省はホーチミン

難となった方々の 20 名にベトナム製特殊車椅子ルートなどからの北ベトナム正規軍の侵入を防ぐ重要拠点であっために多量の枯葉剤( ダイオキシン ) が散布され、大量のボール
爆弾 ( 現クラスター弾 ) も投下されました。
今もなおクアンチ省ではおよそ 3,000 人の学童が枯葉剤後遺症に苦しみながら必死に生きており、地雷や不発弾による死者は戦後 30 年間に 7,000 人に上り、農作業する
大人ばかりでなく子供達も犠牲になりました。ボール爆弾は 300 個の子爆弾を内蔵し、
子爆弾 1 個から 600 個の金属球が飛散して人体を殺傷するものでしたが、子爆弾の不発率は高く、知らずに触った民間人が多く犠牲になっているようです。
昨年 10 月、山口ベトナム友好協会のス
タディツアーのボランティア活動としてク
アンチ省チュオフォン県を訪問し、ホーチ
ミン市で製作された特殊車椅子 20 台を寄贈しました。現地まで同行してくれたフエ
医科大学遺伝学部長の Nhan 医師 ( 障害児、遺伝カウンセリング事務局主宰 ) はフエ市からクアンチへの 2 時間の車中でクアンチ
省はベトナムで最も貧しく、今なお枯葉剤による奇形児や障害者が沢山おり、大量にばら撒かれた不発クラスター子爆弾や地雷による事故も絶えない事など熱く語ってくれました。当日は、これまでに経734

山口県医師会報「アメリカはなぜ勝てなかったか」より引用

平成 19 年 8 月

第 1764 号

このような地域を「ホットスポット」とよび７箇所が明らかにされています。2004 年に我々 ( 国際医療協力山
口の会・IMAYA) がハノイ医科大と共同で行った元ダナン軍事基地の周辺の学童、土壌や湖水生物から驚くべき
高濃度のダイオキシンレベルが検出され、その地域には土壌を浄化しないと人が住めないレベルと報告しました。
今年 4 月にはフエ医科大学創立 50
周年記念式典へ出席しました。式典は
ベンハイ川北岸に建つ戦争慰霊碑

ベトナム国家が流れるなか、故ホーチミン主席の胸像への礼拝で始まり、医を寄贈し、2003 年 3 月から始めた寄贈台数は延学生による壮大なコーラスなどに続き学長や保健べ 89 台となりました。

省大臣をはじめとする多くの関係者の挨拶が延々クアンチ省はベトナム戦争終結まで激戦の舞台と続きました。いずれもベトナム中部での医療をとなり、特に北ベトナム正規軍が 1972 年 3 月

向上させたという賛辞とこれからも医療レベル

末のイースター攻勢で占拠したクアンチ市にアメ向上に努力して欲しいとの意のようでした。ラン

リカは B52 による爆撃を 81 日間行い、広島原チタイムではそれぞれがグループ別となり、私は爆の 7 倍の破壊量に当たる 7,000 トンを投下しNhan 医師の活動を支援するフランス、ドイツ、て市街地を１軒残らず廃墟にしました。なかでも韓国からのボランティアの方々と一緒になりまし

拠点となったクアンチ古城地区で夥しい血が流された様子は、この地に建つ古城博物館に展示されている数多くの資料から否応なしに伝わって来ました。隣接する共同墓地にある慰霊塔では、静寂の中に流される弔いの鐘の音を聞きながら献花をして犠牲者の冥福を祈りました。
Nhan 医師はクアンチ省カムロ地区で 1997 年に行なった調査で、14 歳以下のグループでは四肢奇形、口蓋裂や斜視などが優位に高かったと報告し、現在も継続調査を専門家の立場で行っておられ、先天異常である短肢と多指を特徴とする
Grebe 症候群、ダウン症候群や水頭症を持つ人へのケアや家族支援などにも精力的にされています。
ベトナム戦争は 1975 年 4 月で終わり、その後の長い時間経過により散布された枯葉剤は雨などできれいに流され去ったものと信じられていましたが、1990 年代後半にアメリカ軍の基地周辺などに破棄された枯葉剤貯蔵タンクが腐食して土
壌を高濃度に汚染していることが分かりました。

Grebe 症候群 (Nhan 医師提供 )山口県医師会報735

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

た。久しぶりに片言のフランス語やドイツ語を混めて実感しました。Nhan 医師から送られてくる

ぜながら有意義な時間を過ごしました。記念式典

枯葉剤などによる後遺症ケースを目にする度に何の翌日には新設されたフエ障害者センターで 11が出来るかを自問自答しています。

台の車椅子を贈り、100 台目を達成することが6 月 18 日からはベトナムのチエット国家主席出来ました。まだまだベトナム戦争の後遺症を引が初訪米し、ホットスポットの汚染土壌の浄化やきずるベトナムの人々にとっては被害者支援を要請しました。アメリカの誠意ある

フエ医科大による医療や遺伝学専門家としての Nhan 医師の地支援に期待しています。

道な支援活動は今後も益々と大切になるものと改式典にて ( 左から岩本、Nhan 医師、フランス人ボランティア )１００台目寄贈 (Thuy Hong さんと )736

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

夢のハワイへ行きましょう！
下関市

加藤

康子

私が子供の頃、海外旅行は夢のまた夢だった。

合すると、ずっと以前から私はそこつもので、別

アップダウンクイズというテレビの番組があっにこの旅で、それが露呈されたわけじゃないとのて、私は毎週楽しみに見ていたのだが、回答者こと。あはは、そうか、みんなそう思っていたのはゴンドラに乗せられ、クイズに正解すると一か・・・・・・。落ち込む・・・・・・・・・）。

段アップ、間違うと一段ダウン、最終的に 10 問

でも、ドジなりに楽しい旅ではあったので、写真

正解すればめでたく賞品のハワイ旅行を獲得でき満載で、ハワイの旅のご報告をしたいと思う。

るというものであった。司会者は毎回「さあ！、2006 年 9 月 15 日、関空発ホノルル行き JAL

10 問正解して夢のハワイへ行きましょう！」と便は出発が 2 時間も遅れ、旅行のしょっぱなかいうのであったが、まさにハワイは夢のハワイでら私たちは不安いっぱいだったのだが、飛行は順

あり、私もいつかこのクイズに出て、夢のハワイ

調そのもので、機体はなめらかにホノルル空港へ

へ行きたいものだと思い続けていた。

滑り込んだ。ああ、実にほぼ 20 年ぶりのハワイ。

大学生になると、ハワイはやや現実になり、私も二度ほどハワイへ行ったのだが、開業してからはまとまった休みがとりづらいこともあって、ずいぶんご無沙汰していた。それが、昨年長女の提ってわけで、ハワイ一日目
現地時間で 9 月 15 日（木）午前 11 時半、到着も 2 時間遅れ。

案で、遅めの夏休みに二人してハワイに行こう！

天気は晴れ、さすがに南国の日差しは強烈、でということになり、20 年ぶりにハワイを訪れるも、思ったよりカラッとして、肌に粘りつく日本こととなった。たった 3 泊 5 日のあわただしい

独特の暑さとは一味違う。バスでツアーオフィス

滞在だったが、まぁ、しかし、そんな short trip

まで連れて行かれ、ここで翌日以降のオプショナ

でも実にいろんなことがあるものだ。それといルツアーを申し込むことになった。

うのも私が有名なそこつものだから？このそこ日本を発つ前、潜水艦だけは行ってみたいねとという称号は、私の母に与えられたものいうことで、早目に申し込んでおいたので、明日だったはずだが、いつのまにか私のものになりつ（9 月 16 日・金曜日）は早朝から潜水艦ツアー

つある。なんでやろう？遺伝か？？そこつものはの予定。これはこの旅の目玉の一つである。潜水遺伝するのか？長女に「あーあ、ママって、どう

艦なんて、ディズニーランドのアトラクションでしてそんなにそこつものなの？」といわれたとき、体験したことがあるだけ。

つもの

あら、これって、30 年前に私が母につぶやいた

続いて、ハワイならマリンスポーツと言うこ

言葉そのままじゃないか ! と驚いた。歴史は繰りとでシュノーケリングかダイビングを申し込むこ返される。自分のドジは確かに自覚している。ととになった。出発前、ダイビング経験者の友人たんでもない間違いをこれでもかこれでもかと連ちから、「大丈夫ですよー、シュノーケリングも発する。これって、人間的欠陥か？とひそかに悩ダイビングも泳げなくてもいけますから！康子さんでいたのだが、はからずもこの旅でそれがはっんでもオッケー」と太鼓判を押されていた私は、きりと証明されることとなった（家族の話を総ちょっとこわごわながらも、体験ダイビングに

山口県医師会報737

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

チャレンジしてみようと思った。

潜水艦にふさわしいテーマじゃない？わくわ「そうですねー、ダイビングなら、この時間帯

く、るんるん、潜水艦の外に広がるワイキキの海とこの時間帯が空いてますよ」などなど係りの人にはどんな生き物が棲んでいるのだろうねー。楽は、都合のよさそうな時間を探してくれる。

しみだね。外がよく見えるようにコンタクトレン「あのぉ、泳げなくても、大丈夫ですよねー、

ズもしっかり磨いておこう」。

シュノーケリングもダイビングも泳げなくても大ふと娘が気づいて「あ、ママのとコンタクトレン

丈夫って、聞いたのですが」私は言わずもがなのズの入れ物が一緒だ。これはまずい。気をつけてことを聞いてしまった。

ね」

係りの人の顔色がさっと変わり、そのあと微「おっけー、おっけー、大丈夫よ〜。ママはも笑とも苦笑ともつかない表情になり、「そんなー、

うひとつ違う色のコンタクトケース持ってきてる

泳げないなんて、無理ですよ。泳げない人にダイから。

ビングやシュノーケリングはお勧めできません」
ひぇ、ショック。

間違えないようにそっちを使うわ」。
何事も慎重に、前日からこれだけ準備しておけ

あとで日本に帰って友人たちに聞いてみたら、

ばまず失敗はないだろう。

「康子さん、黙ってりゃよかったものを。現に私

かくしてハワイ一日目の夜は、穏やかに更けては泳げないけど 100 本以上もぐってますよ」。

いく。今日はミスはなかったはず。ダイビング、

うわーん、馬鹿正直な私。向こうは何か事故があったときの責任を心配して、泳げない人はだ
め！といっているのだ。自己責任において、決死の覚悟で臨めば、問題なかったのだ・・・・・。

シュノーケリングが不可能となったのは痛いけれ
ど、ほかにも楽しみはある。
飛行機の中でほとんど眠っていないので、さすがに二人とも早々に眠りについた。

とか言いながら、「邦人女性、ダイビング中に明日は 6 時半に起きて、ホテルのバイキング

豪州で死亡」という新聞記事を、帰国してからをたらふく食べ、余裕で潜水艦乗り場へ行く予定。

見た。私がもぐっていたら、「邦人女性、ハワイ

アオウミガメさん、カラフルな熱帯の魚さんたち、でダイビング中に死亡、泳げないのに無謀な挑待っていてちょうだいね。

戦・・・・」、そうなっていたかもしれないし、よしとしよう。水泳教室へ行って、泳げるようになってから挑戦しよう、50 の手習いだ。

ハワイ二日目どうやら夜が明けたらしい。カーテンから差しそんなわけでオプショナルツアーは、潜水艦の込む光がまぶしい。そういえば、昨日の夜、カーみという寂しい結果になったので、あとは自力でテンの端がピタッと重ならず隙間が空くので、朝楽しみを開拓していかねばならない。レンタカーの光が必要以上に早く私たちを目覚めさせるかもは怖いので借りていない。

と心配していた（英文直訳体風、3 日英語圏にいハワイ一日目の夜はあらかじめ予約しておいた
高級レストラン

アラン・ウォンズ

ただけで、すぐかぶれてしまう）。

のディナー

それにしてもハワイの日は早く上るんだね。6を楽しんでホテルへ帰り、明日の潜水艦に備えて時半にセットしておいた携帯電話の目覚まし「ス早目に床に就くこととなった。

ター・ウォーズメドレー」もまだ鳴らないから、目覚まし係はこのわたくしめ。大丈夫、早起

恐らく 6 時を少し過ぎたあたりか？ 6 時ごろできには慣れている。野草探索のときなんて、朝 4

こんなに日が高いのか、さすがハワイだね。日付時や 5 時おきも珍しくない。

変更線があそこにあって、ハワイは一番遅く一日「目覚ましはママに任せておいて。いつも携帯が始まって・・・・、逆に日本は早いんだよねなの電源が自動オンになる音だけで目が覚めるんどなど考えながら、私は部屋の時計に目をやった。

だから。着メロサイトからダウンロードした『スがーん、6 時 50 分（＠＠）、部屋の時計は無ター・ウォーズ 3 部作メドレー』で雄雄しく目情にも時を刻み続け、6 時 51 分になろうとして覚めようよ。

いる。

738

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号
私は予定の時間より 20 分も寝坊してしまった
ことに気づいた。
なぜ、携帯のアラームが鳴らなかったのだろう。
寝ぼけた頭で私は考えた。いや、その前に娘を起こそう。

スを娘は探りながら、大声を上げた。
「ない！、私のレンズが無い！、右目はあるけど、左目がない。もしかして私のを間違って入れてな
い？」え・・・・・・・・・・・、昨日、娘のケース「大変！！もう 7 時になろうとしている！！起と同じ色であることがわかって、私は色の違うのきて！」

を使うから大丈夫よと娘に言ったところまでは覚「えー、なんで？目覚ましセットしてなかったえている。そうか、私、別のに入れておいたはずの？」なのに、うっかり娘のを装着しちゃったんだ。娘「してたはずなのに、アラームが鳴らなかったの方が近視の度が軽いし、それで度が合わなかっんだよね」

たんだ。急いで取り替えよう。

「もしかして、日本時間のままでセットしてな
い？」はっ・・・・・・、どきっ・・・・・、あわてて携帯電話を見る。
時刻は真夜中 1 時 55 分
（日本時間 9 月 17 日）、

うん？でも、娘のレンズ、右目は残っている？
どういうことだろう？私は自分の目の中に入れたコンタクトレンズを出してみた。なーんと、驚いたことに右目に一枚、左目に 2 枚入ってる。びっ
くり〜。

アラームは 17 日の朝 6 時半にセットされている。

自分でも信じられない・・・・。見えないはずだ。

まだあと 4 時間半経たないとアラームは鳴らなコンタクトレンズの 2 枚重ねをやっていたのだ。

い勘定だ。やってしまったなー、初日から痛い失昨日の夜、コンタクトレンズを洗って、ケースに敗だ。でもまだ、間に合わないってわけじゃない

しまうとき、別のに入れるねと言ったにもかかわし、急いで支度をしよう！

らず、私は無意識に娘のケースにしまってしまっ「なんで、時差を計算に入れないのよ、
まったく。

たらしい。そこにはすでに娘のレンズが納まってアラームは任せてっていうから、部屋の時計の方いて、私はその上に、自分のを重ねてしまったよもセットしといたのかと思っていたよ」

うだ。朝、装着するときに、右目は一枚のみ（そ「だってね、だって、いつもは携帯だけでちゃれも娘の分を）採りあげ、左目は娘のと自分のとんと目が覚めるし・・・」

2 枚重ねて採りあげてしまい、そのまま目の中に言い訳はまったく通じないし、そもそも言い入れてしまった。アンビリーバボー・・・・・・・。

訳にもなってない。ふぅ・・・・・。言い訳して娘は憮然としている。

いる間に、早く顔を洗ってコンタクトを入れてし「大学の眼科で作り直してもらったばかりの、まおう。強度の近視である私はコンタクトを入れ大事な、私のコンタクト、ガラス細工のように大ないと一日が始まらない。ましてやハワイにいる

事にしているコンタクト、それをそれを・・・・、のだ、度の合わない眼鏡じゃなくてコンタクトで無造作に 2 枚重ねて。時差を頭に入れずに目覚しっかりハワイの景色を見ておきたい。

ましをセットしてしまったことは、まぁ、ありえ

洗面所に行き、コンタクトレンズを装着した。

るミスだから、それは許そう、でも、コンタクト

なぜだか、コンタクトが曇っている。おかしい、

レンズはひどいんじゃない！やってくれるよね、

昨日の夜、あんなに丁寧に磨いたはずだし、今日まったく。ここまでとは・・・・」。

はクリアな視界が開けるはず。なぜ、こんなに曇

私は悄然としてうなだれるばかり、あ、いや、るのだろう、変だな。右目はぼんやり、左目に至っうなだれてはいられないんだ。早く準備して、大ては、ほとんど焦点が合っていない。

急ぎでバイキングを食べて、早くツアーの集合場

私は娘に「ねえねえ、コンタクトの調子が悪い

所へ行こう。

みたい。すごく曇るんだよね、左目なんてほとん

ごめん、許せ、娘よ、ドジな母を持ったのが君

ど見えない」と言った。娘はハッとした顔で、洗の不幸、母も反省はしている。しているけど、そ面所にやってきた。自分のコンタクトレンズケーの話はまたあとにしよう。急ごう、潜水艦！

山口県医師会報739

緑陰 随筆平成 19 年 8 月
たらふくバイキングのつもりが、その時間はも第 1764 号
わーい、これに乗るんだよ。

ちろんなく、流し込むように食べ終えると、私た
ちはツアーの集合場所へと急いだ。よかった、間に合った。潜水艦乗り場行きのバスはほどなくやってきて、私たちは予定通りの潜水艦に乗れることとなった。
この日は風が強く、時折雨も舞うあいにくのお天気で、潜水艦へ乗り移るまでの船（シャトルボート）は大きく揺れた。トラベルミン、のんどいてよかった〜。船、苦手だし、トラベルミンは必須なのだ。娘の機嫌も直り、船から見るワイキキの景色に二人とも感動。
船から見たワイキキビーチ。

朝の騒ぎはどこへやら、うきうき気分の私たち。

ホノルルはすっかり都会になってしまいました。

シャトルボートから潜水艦に乗り移り、さあ、いよいよワイキキの海底散歩です。
あー、長くなってしまいました。私に割り当てられた紙数は尽きてしまいそうです。海底散歩の詳細はまたいつかお話させていただくとして、最後にいくつか、写真を載せましょう。翌日登った
ダイアモンドヘッドから見た景色です。まぁー、
絶景かな、絶景かな！ダイアモンドヘッドは、私にも楽に登れる山なので、お勧めです。眼下に広がる景色を見たら、「ああ、登ってきてよかった」と思うこと請け合いです。

740

山口県医師会報

第 1764 号

平成 19 年 8 月

山口県医師会報741

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

マイ・カー
徳山

森松

光紀

マイ・カーの思い出は人それぞれと思う。最初あった。間もなく結婚して、妻に恐る恐る「自動にマイ・カーを持ったのは医者になりたての頃で車を持っているのだが」と切り出したが、「だめあった。大学病院に入局して間もなく 1 年先輩

よ、今の家計を知っているでしょ」と一言のもとの医師から「日野・ルノー」はいらないかと言わに却下された。確かに当時は無給医局員で、週 1れた。リッチな先輩によれば、古くからの愛車だ

日のアルバイトでやっと生計を立てていた。このが新車を買ったので不要になったとのことであっため日野・ルノーは悲しくも廃車になった。

た。エンジンの排気量 748 ml で、当時としては

次にマイ・カーを購入したのは、子供が二人生

斬新なスタイルであり、新米医師には申し分な

まれ群馬県前橋市に引っ越してからであった。交かった ( 写真 ) 。特別に 2 万円で譲ると言われ現

通不便の土地で通勤や外出に必要となったためで金で払って入手した。月収 2 〜 3 万円の時代であるが、多分擦るだろうと心配して中古車にした。

ある。当時自家用車がまだ少ない時代で、下宿先

実際、群馬の山中を走ってあちこち擦り傷を作っに駐車スペースがないため大学の広い構内を車庫たり、ボディーを凹ませたりした。幼稚園時代のとして使わせてもらった。そして東京都内を乗り子供が映っている写真にはこの車がそばにいる。

回して悦に入っていた。ところが入局して 8 か

少し余裕ができてから家を建て、当時普及しつつ

月目に群馬県内の病院に赴任を命ぜられ、やむあったオートマチックの新車を購入してハッピー

を得ず車に家財道具一式を積んで目的地に向かっだった。

た。運転免許を取って 1 年以内のことで、長距しかし、好事魔多しとはよく言ったもので、あ離を走った経験がなく、ひたすら地図を頼りに東る朝出勤時に、車庫を出たのち車庫の扉を閉め

京から国道 17 号線を北に向かった。病院は高崎

るためにシフトをパーキングに移して車から降りから国道を離れた榛名山中腹にあったが、道に迷た。ところが車は徐々に後退し始めている。当時

いながら 8 時間かけて着いた頃にはとっぷりとの車は、パーキングに完全に入っていないと滑っ日暮れてしまい、病院では主人公がいないまま歓て手前のリアに入るようになっていた。動く車を迎の宴会が始まっていた。

止めねばとパニックになり、ドアを開けて乗り込

やがて年期が明けて、再びもとの大学に戻った。

もうとしたが、時既に遅く車と門柱の間に挟まれ、古い車だったのでしばしば故障した。エンジンが転倒して重傷を負った。事故を見ていた隣人が家かからなくなると、車体の後部の穴から備え付け人に通報してくれたので、間もなく救急車で大学の鉄棒を差し込んで力まかせにクランクを回転す

病院に運ばれ、整形外科医の診察を受けた。右大ると始動した。それでもかからないと、看護師さ腿直筋断裂の診断で、直ちに縫合術を行うことにんの車に構内を引っ張ってもらうと動き出した。

なった。腰椎麻酔下の手術であったが、術者がタ今時の車にこのような方式はないが、昔は教本にワシで筋肉をゴシゴシこする感触が鮮明に残ってきちんと書かれていた。走行中にオーバーヒート

いる。入院期間中、大学先輩の教授が学生を連れする癖があり、ラジエーターの蓋を開けると猛烈て回診に見えられたが、そのたびに「この患者さな湯気が噴き出すのが常であった。しかし、水をんは自分の車に轢かれた珍しい人だ」と紹介され補給して冷やすと再び走行できた。このため運転るのには困った。

中は冷却水の温度メータに常に注意を払う必要が742

山口県医師会報

数年経ち、山口県に赴任することになった。こ平成 19 年 8 月

第 1764 号

真締川を渡ったが、水量がかなり増していることが気がかりであった。結局、悪天候で参加者が集まらず集会は中止になったが、午前
8 時 30 分 こ ろ 真 締 川 の 水 が あ ふ
れて大学構内に流れ込むのが遠望された。あれよあれよという間に水は駐車場と臨床研究棟に浸入してきた。そして昼前に真締川の溢水が終わったときには、わが車を始めとして駐車場の多数の車が屋根まで水没していた。車が気がか[ 日野・ルノー車昭和 35 年型。当時の新車価格 73 万円。カタログより ] りではあったが、医局、教授室からの水の掻き出しに追われ、夕方、のとき車をどうするかが問題であったが、新車に駐車場に赴いたときには水は引いていた。しかし、買い換える余裕もなく、また前橋から宇部まで運

駐車場のほぼすべての車がエンジンルームまで泥転する体力もなく、運送業者に輸送を頼んだ。陸まみれになり、エンジンがかからず、放置されて送と船送によって配送されてきたが、結構費用いた。わが車の両隣の高級外車といえども同様のがかかった。車が宇部に到着したのちは、廃車ま運命であり、結局これらはすべて廃車になった。

での 10 万キロ走行を目標としてもの珍しい山口

ところが、わが国産車のみはキーを回すとあらゆ

県を走り回った。海のない群馬県から来たためにる警告ランプが点灯したものの、見事にエンジン海を見ながら走るのが好きで、特に海岸線を巡っがかかった。その後 2 週間修理工場入りはしたが、た。日曜日には沖宇部の埠頭に行き、沖行く船を再び走行可能になった。医局員たちから、乗車は見たり、釣りをする人たちを眺めて時間を過ごし止めた方がよいと忠告とされたが、つつがなく延た ( この埠頭からの眺めは素晴らしく、他県からべ 13 万キロ働いてくれた。

の訪問者をしばしば案内して楽しんでもらった。

老年期に入った現在、新車に換えて、通勤のた

ところが現在、埠頭に至る直線道路は途中で遮断

め毎日 50 km 車を走らせている。ところで学会され、立ち入り禁止である。理由は海からのテロ

では、認知症患者の車の運転にどう対処するか問

リスト侵入を防ぐためとされているが、宇部にテ

題になっている。同症患者は信号無視したり、高ロリストが来襲するだろうか ) 。海風に当たりす速道路を逆走することがまれでない。わが外来にぎたためか、愛車は 10 万キロに満たぬうちにボもアルツハイマー病ながら自ら運転して来る人がディーから傷みはじめた。ついに数カ所の穴からおり、家族は心配して常に助手席に同乗している。

雨が浸入してトランクが水浸しになり、床に穴が患者には、運転を止めてはどうかと説得するが、空いたので、諦めざるをえなかった。

病識のないのが特徴なので、大丈夫ですよと自信

次に奮発して排気量 2.5 L の車を購入したとこ満々である。家族がキーを取り上げることもある

ろ、快走してくれた。大学まで 2 km の通勤距離

が、たいていは患者が怒り出すために諦めている。

であったが、多忙を口実に構内駐車許可証を入手

また、山間僻地では車がないと生活できないといして通っていた。この間、全く予想もしないこと

う問題もある。現在の法律では、認知症の運転者が起こった。平成 11 年 9 月 24 日に台風 18 号

を警察や公安委員会に届け出る義務はないので、が来襲し、宇部市は大きな被害を受けた。当日

傍観せざるをえない状況である。明日はわが身も大学病院では病院をあげて脳死患者判定のシミュ

こうなるかと気遣いつつ、特に高速道路を逆走しレーション集会を行うことが決まっていた。このないように心がけながら運転する日々を送っていため強い風雨の中を早朝 7 時に家を出て、途中る。

山口県医師会報743

緑陰 随筆平成 19 年 8 月

第 1764 号

緑陰随筆あとがき
広報委員

渡邉

惠幸

樹の下に座り、心地よい風を受けながら読書いただいた珠玉の原稿は夫々素晴らしいもの

したり、思索する至福の時を持つ。こんな素晴らと思う。最近、何気なくした行為が思い出せない

しいひと時を持つことは今の時代にはなかなか困ことがあり、鍵や鞄を置いた場所を思い出せずあ難である。しかし時は巡りまた緑陰随筆号の季節

せってしまうことがある。望月先生のエピソードになった。

ににんまりと笑いながら読ませていただいた。私昨年 5 月のゴールデンウイークに山口市医師も最近、鍵はあそこ、鞄はここに置いたと心の中会写真展を市内の赤レンガで開いた。医師会報ので復唱することにより、これらの物忘れが改善さ

表紙の写真を提供している写真同好会員の作品展れた。夫婦間心理学の所は他山の石です。

であった。夫々、5 点前後の写真を提出した。そ「マイ・カー」は森松先生がいかに愛車を大事の中にエジプトのピラミッドの写真が眼に残っに愛情深く乗り継いでこられたかがよくわかり、た。時の流れと人類の英知と地中海の乾いた風を

読後に清清しさが残った。

感じた。今でもその時の写真をはっきり思い出す。

「クラミジア風邪発見の経緯とその後」はまさ

その作品の作者が今回の表紙写真の的場直行先生にドキュメンタリードラマを見ているような感じである。先生は赤十字の海外救護にアフガンやケだった。ご苦労は大変であったと思われるが、簡ニアに行かれ、困難な仕事に従事された。ケニア

易に明快に発表されており大変役にたった。クロ

から帰国の際に寄られたエジプトシリーズの作品

ーニン作「城砦」で若き主人公が感染症の原因をである。表紙の写真は俯瞰写真のため小さく見え突き止める場面を思い出した。

るけれど巨大である。クレーンもパソコンもない時代である。ただ驚きと人類の素晴らしさを感じ「靴と私」で藤嶋先生が最後に

三分の理

の

所ではつい頷いてしまった。

るのである。その素晴らしい人類の英知を一瞬に「街青葉」はいつものように國近先生に人の出して破滅させる方向にもっていってはならないと

会いが人生において大事であることを教えてもら

つい思ってしまう。人類発祥の地での象の写真はった。

雄大である。夕暮れの女性の写真はスポット的に

その他、書、俳句、紀行文、登山記、体験記、浮かぶ女性と彼女達が生活する場所を垣間見せて

医療経済についてと大変バラエティーに富んでおくれる。われわれのように狭い場所でチマチマとり皆様にきっと喜んでいただけたと思い、また緑

働く（これも大事なことだと思っているが）ものの爽やかな風が吹き抜けていったと思います。

にとって、眼前の雄大な風景に接すると―例えそれが写真であっても―われわれの小ささと宇宙の壮大さを感じる。皆様もきっと地中海の乾いた風と自然と共生しているわれわれ人類の存在を感じてもらえたと思う。

744

山口県医師会報

最後に原稿を快く書いてくださった諸先生方に心よりお礼を申し上げます。

平成 19 年 8 月

第 1764 号

会員の皆様へお願い山口県医師会史第三巻掲載 ｢ 写真 ｣ 等の募集について

本会は、今年で創立 120 周年を迎えます。これを記念して「山口県医師会史第三巻」を発刊いたします。
また、山口県医師会の歴史等を貴重なデータとして、映像により保存するため、「DVD ビデオ」を平成 19 年度中に作成する計画をしております。
この制作に当たりまして、医師会の歴史や地域医療等に関する写真や新聞記事等の資料が必要となります。
つきましては、この資料が大変不足いたしておりますので、 どのような資料でも結構です。是非提供又は貸与してくださいますようご協力方、よろしくお願い申し上げます。
連絡先〔

参考：保存写真一部

山口県医師会事務局（TEL083-922-2510）〕

新会館 ( 建設中 )旧会館
山口県医師会報745

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

Contents●山口県の先進医療コーナー ④「山口大学医学部附属病院に導入された
64 列マルチスライス CT」………… 伊東克能、岡田宗正、松永尚文

747●今月の視点「姥捨」…………………………………………………… 田中豊秋

750

●第 90 回山口県医学会総会･第 61 回山口県医師会総会……………………………………………………………… 加藤欣士郎、渡邉惠幸

752●山口県小児救急医療電話相談事業研修会…………………………… 冨田

茂756●山口県糖尿病対策推進委員会………………………………………… 田中豊秋

757

●第 20 回大島医学会を終えて ………………………………………… 吉岡嘉明

760

●社保･国保審査委員連絡委員会 ………………………… 西村公一、萬

忠雄

761

●郡市医師会長会議…………………………………………… 印象記：川野豊一

763●第 1 回情報システム委員会 ………………………………………… 吉本正博

770

●都道府県医師会地域医療担当理事連絡協議会……………………… 田村博子

774

●郡市医師会地域医療担当理事協議会………………………………… 弘山直滋

779

●第 102 回山口県医師会生涯研修セミナー………………………… 印象記：清水良一、三浦修、福田信二、伊東武久

792●肝炎診療従事者研修会を受講して………………………… 印象記：淵上泰敬

801●県医師会の動き………………………………………………………… 三浦修

802●第 7 回理事会 ……………………………………………………………………

804●飄々「水」……………………………………………………………… 津永長門

810

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………811

山
口
県
医
師
会
報

746

●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………812●編集後記………………………………………………………………………………弘山

620

転載コーナー●医療を考える

診療に関連した異状死―医師法 21 条に関して……………………………………………………………… 小野田市医師会報●一言もの申す

806

オンライン請求は IT 化？

………………………………………………………………… 山口市医師会報808

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

山 口 県 の 先 端 医 療 コ ー ナ ー

山口大学医学部附属病院に導入された
64 列マルチスライス CT

山口大学医学部附属病院放射線部
伊東克能、岡田宗正、松永尚文

山口大学医学部附属病院では、平成 18 年 10

volume rendering と MIP の画像である。高心拍月 に 64 列 マ ル チ ス ラ イ ス CT が 2 台 導 入 さ れの方でも末梢の冠動脈枝まで明瞭に描出されるよた。 そ の う ち、1 台 は 64 列 1 管 球 CT で、 もうになった ) 。

う 1 台 は 2 管 球 搭 載 型 (dual source CT: 商 品 名

しかし、心臓 CT 検査は、検査後に最適心位相Deﬁnition) で よ り 高 速 な CT 撮 像 が 可 能 と な っの決定から左右冠動脈の抽出など後処理に膨大なた。2 管球同時曝射できる 64 列マルチスライス

時間がかかるため、1 日の検査件数に制限をかけ

CT の新たな機能としては、心臓検査時に威力をさせていただいている。循環器内科又は放射線科発揮する dual source (cardiac) モード、わずかなにご相談いただければ、スムースに心臓検査がで

X 線吸収値の差を画像化する dual energy モード、

きるように対応したい。

power モードなどがあり、これらを検査目的に応じて使い分けることができる。

dual energy モードは高電圧（140kV）と低電圧（80kV）の異なる管電圧の X 線を同時曝射しdual source (cardiac) モ ー ド は 時 間 分 解 能て撮影し、それぞれの電圧に対する固有の減衰率

0.083sec ( 現在の最短時間 ) で撮影できるため、の差を画像化（エネルギーサブトラクション）す

今まで撮影の難しかった高心拍症例でもβブロッることにより、組織を識別することができるようカーなしでの撮影が可能となった。しかし、今まになる。このモードでは、血管壁の石灰化だけをでどおり息止めの難しい方 (10 秒程度の息止め

サブトラクションでき、動脈硬化の強い症例に有が困難な症例など ) 、不整脈の頻発する方は適応用である。図 3 は骨盤内の CT 血管撮影時に dual外である。しかし、以前の心臓 CT と比較して、

energy モードで撮影し、骨のサブトラクション

多列化されたことで空間分解能が向上し、2 管球を行った画像である。しかし冠状動脈にはまだ応同時曝射により時間分解能 ( 超高速 CT といわれ用できず、ソフトの開発が期待されている。このたイマトロン CT より高速になり ) が向上し、拍ほか、全身における石灰化、造影剤、脂肪、出血

動する心臓を速いシャッタースピードで撮像でなどを含む様々な病変での臨床応用が期待されきるようになり、冠動脈が明瞭に描出できるようる。腹部領域では胆石の成分分析に応用できるこになってきた ( 図 1 と図 2 は、心拍数の心臓のとが期待されており、石灰化結石、色素結石、準747

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

コレステロール結石、混合石の区別が可能とさ

急患者さんなどの、撮像時間の短縮と充分な照射れ、また低電圧画像では、高電圧画像で検出でき線量の両立が要求される場面でも、画質を犠牲になかったコレステロール結石も検出できたことがすることない power モードの高速撮影により患報告されている。胆石治療としての経口胆石溶解

者負担の少ない CT 検査が可能となる。このよう剤の適応を決定する上でも胆石の内容成分を正確に 64 列マルチスライス CT は新たな画像診断情に分析できることは臨床的に有用であると考えら報を付加できる装置であり、医師会の皆様にも広れる。

く活用していただくことで今後の医療に貢献でき

power モードは 2 管球同時曝射して体格の大ればと考えている。

きい人にも充分な線量で撮影するものである。救

図1

図2

図3

748

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号749

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

今
今月
月の
の視
視点
点

姥
理

捨
事

田中

豊秋

長野市の少し南に JR 篠ノ井線「姥捨駅」がある。眼下に信玄と謙信の古戦場として有名な川中ではなかったかと思われる。そのために生活が苦
しく姥捨てが行われたのではなかろうか。

島を見下ろし、風光明媚でとても癒される風景で現在はどうであろう。確かに昔と比べると各種ある。観光地にもなっており、句碑も幾つか立っの社会保障がある。姥捨ては昔のことで今はそのている。1983 年にカンヌ映画祭でグランプリをようなことはないと思われるであろう。しかし本獲得した緒方当にそうであろうか。ここ数年の政府の動きをみ拳、坂本スミ子主演の映画「楢山節考」の舞台も長野県とされる。信州というと貧ているといささか疑問を感じる。

しい地方と思われるかもしれないが、昔から結構

介護保険以来、厚生労働省は、改革という美裕福な地方である。昔も食料が足らないところと名のもとに様々な改正や新しい制度の創設を行っは思えないこのようなところで、姥捨てが行われてきた。昨年は老人保健法の改正を行った。これたことが不思議に思われた。私の住んでいる所か等の改革は本当に老人たちのことを考えて行われら少し奥に入った山の中にも「婆転がし」と呼ばてきたのであろうか。私には財政的理由や省益のれる所がある。やはり、姥捨てが行われていた所基に行われた改悪にしか思えない。もちろん以前である。こんな所で捨てられると、それだけで骨からある制度が全て正しいとはいえないのは当然

折して歩けなくなり、直ぐに死んでしまいそうなで、その時代に合わせた改革は必要である。

山の尾根である。私の住んでいる所は、かって陶

介護保険も、病院でなく地元でお年寄りのお氏の本拠地でそれほど貧しい所ではなかったと思世話をしようという考え方自体は悪いとは思わなわれる。しかし、
そのような所でも姥捨てがある。

い。しかしお年寄りが病院に入院してしまうには全国的にみると姥捨て伝説は決して珍しいことでそれなりの社会的な背景があったはずである。そはない。

の社会的な背景を無視した行政による上からの改学生時代、昔は貧しいので口減らしのために年革がうまくいくはずがない。社会的変化の代償と寄りが捨てられたと聞いていた。もちろんそのよ

して、マンパワーの不足に対し民間企業の参入をうな側面はあると思われるが、それだけであろう

認めたが、それがさらなる社会保障費の増大を招か。為政者にとって領民は搾取の対象ではあっていている。社会保障費の削減を目的として行われも保護する対象ではなかったかと思われる。領民た制度が破綻したため、今度は運用を変え特定高は支配者のために働いて搾取され捨てられる存在

齢者という新しい存在を作り出して対応しようと

750

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号している。認定審査会ではコンピューターによるに何もなされないということはないであろうが、一次判定が厳しくなっているように感じられる。

現在のところ、主体となる広域連合に問い合わせ

そのしわ寄せがお年寄りや在宅で介護をしているてもはっきりとした方針は聞かされていない。医家族に及んでいる。また、コムスンに代表される療費の財源も一部保険者に負担が求められてい株式会社の不正にもつながっている。ここでもおる。民間への医療費の負担を求めるものである。

年寄りや介護者にしわ寄せがいっている。

また、診療費についてもいわゆる「マルメ」を

昨年改正された老人保健法についても同様の適応したいとの話しがチラホラと聞こえてくる。

ことがいえる。この法律が国会で審議されている

これも医療費の削減を狙ったものかと思われる。

時には医療機関での自己負担の増加が盛んに問題

様々な基礎疾患をもっている老人にとって、若にされていた。もちろんこれは本来行政が負担し年者では軽くてすむ疾患も命取りにつながることなければならない医療費の一部を、患者負担を増もある。細心の注意を払い、少しの変化にも迅速やすことで患者に押し付けているだけである。こに対応しなければならない。それらにかかる費用の時には問題になっていなかったことが来年の 4は医療機関に身銭をきって行えというのであろう

月から実行される。老人基本健診の変更と後期高か。

齢者医療制度である。

その他、総合医の問題など、国民にとってよ基本健診について考えてみたい。現在は 40 歳

い方策のように聞こえる提言も厚生労働省や財務以上が対象となっている。これを 40 歳から 74

省の手にかかると国の医療費削減の一つの方法と歳までと 75 歳以上に分ける。前者は全ての人がしてしか考えられていないように思われる。過度対象になり、メタボリック症候群に的を絞った健の医療費削減の結果はイギリスをみれば明らかで診を行い、経年的にデータが蓄積されていく。さある。

らにきめ細かい生活習慣に対する指導が行われ本来、国家が担わなければいけない国民の健る。以前、県医師会糖尿病対策委員会でもこのよ

康維持という大きな責任を放棄し、国民、特に高うな対策ができないかという意見があったが、個齢者への義務を放棄しているように思われる。こ

人情報保護法によりこのようなことは無理だとのれは現代の姥捨てではなかろうか。税金は上げ、ことであった。さすがに国がきめるとスムーズに

自己負担は増やし国家或いは自治体の支出は減ら事が運ぶようである。しかし、この健診・保健指す。これは中世や近世の支配者の発想と本質的に導を行うのは保険者となっており行政ではない。

は変わりがない。

現在の保険者にはこれ等の業務を行う能力がない

かつてある高名な経済学者が「社会保障の低下

ところがほとんどである。そのため、ここでも介が治安の乱れを引き起こし警察や軍の権力の強化

護保険の時と同じように民間株式会社の参入が認につながる。そのような国家はやがて帝国主義のめられ、保険会社を始めとして多数の企業が参入道へ進んでいく。」と言った。もちろん今の社会を予定しているという。

情勢は昔の帝国主義の世の中ではない。この言葉

本来、医療・介護といった社会保障と営利を目がそのまま当てはまるとは考えられないが、アメ的とする株式会社とは相容れないものである。保

リカ合衆国の現在の様子やわが国の警察の医療へ

険会社とつながりをもつ株式会社が健診のデータの介入、防衛庁の省への昇格、閣僚の様々な発言をもつことがよい結果を生むとは考えられない。

等をみていると、改めてこの言葉が思い出される。

また、保険会社と直接のつながりをもたなくても、それらの企業の持つデータは国民個人の大切な個
人情報である。このデータが流失すればその個人のこうむる被害は甚大なものとなる。本来なら行政が行うべきことで責任の放棄としか思えない。
75 歳以上の後期高齢者医療制度についても同様である。健診は努力義務とされている。さすが751山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

第 90 回山口県医学会総会
第 61 回山口県医師会総会
と

き

ところ

平成 19 年 6 月 10 日（日）シンフォニア岩国[ 報告 : 常任理事

加藤欣士郎 ]

今年度の山口県医学会総会と医師会総会が去視野を示された。現在の外科治療の限界と将来のる 6 月 10 日にシンフォニア岩国で岩国市医師会

医療の方向性についておおいに啓発される講演での引き受けで開催された。当日は午前に特別講演あった。

二題と総会が行われ、午後に市民公開講座がもた

特別講演の第二席は東京慈恵会医科大学内科

れた。この間、本総会は「県民に開かれた医師会」

学教授田嶼尚子先生の「インスリン療法の新しいをアピールする場との認識のもと、午後の講演は潮流〜一般臨床医による外来での新規導入〜」で公開講座の形式をとっているが、今回は鎌田實先あった。先生の講演の趣旨はもはや現在、糖尿病

生の人気もあって、会場満員の 1,500 人の参加のインスリン療法は専門医の手をはなれ一般内科を得て大盛況な会となった。

医のものになったとするものであった。そのため午前の特別講演の第一席は岡山大学消化器腫瘍

インスリンの導入についてたいへんわかりやすく

外科学教授田中紀章先生の「がんの遺伝子診断と解説された。インスリン開発の歴史をひも解くこ

遺伝子治療」であった。田中教授は日本の消化器とから、現在のインスリン製剤の解説をしたうえ

外科の重鎮である。今回の講演では移植外科ではで、インスリン導入のタイミングについて詳しくなく、あえて遺伝子治療について、その先端医療教示された。経口薬からインスリンの導入へは患の取り組みを披露していただいた。遺伝子治療と者と医師の両方に迷いが生じ、それが適切なタイはウィルス治療である。岡山大学でのアデノウィ

ミングを失する原因になることを例示をもって示

ルス製剤の開発と臨床応用に至るまでの経過を丁され、導入への診断基準について具体的に述べら

寧に説明された。特効薬「テロメライシン」の開れた。糖尿病が成人病の大きなウェイトを占める

発までの研究成果もすばらしいが、その治験に至中、今後は一般内科医の糖尿病治療への適切な対るまでのアメリカでの企業化の苦労話がたいへん応が求められ、その上に大変重要な講演の内容で興味深かった。田中教授は外科医であるが、「があった。

んは遺伝子病である」との認識で、今後の研究の752

特別講演に続いて、総会が行われた。最初に藤山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

一、医学医術に対する研究による功労者表彰
宇部市医師会病･医院看護職員研修部会( 柴山義信村山

正一、長寿会員表彰

毅

様

沖中芳彦

様

栗栖敏嘉

様)

中

隆

二 様（吉

南）

様
23 名

原

田

孝 様（大島郡）田高

松

茂 様（美祢郡）小屋敷和

昭 様（下関市）

帆足鉄雄 様（下関市）田利

則 様（下関市）

松岡和

典 様（下関市）岡圭

二 様（下関市）

佐々木隆

義 様（下関市）長谷川公

彦 様（下関市）

小倉浩

二 様（宇部市）瀬

口

金

丸

吉

隆 様（宇部市）池田昌

三 様（宇部市）

中

允 様（宇部市）

都志見

久令男 様（萩

市）原

田

忠

明 様（徳

山）

古

谷

浩

司 様（徳

山）河

村

武

夫 様（防

府）

南

園

義

一 様（防

府）西

村

博

通 様（防

府）

村

上

幸

雄 様（下

松）長

沢

和

明 様（小野田市）

中村

克

衛 様（小野田市）

村山正毅先生宇部市医師会病･医院看護職員研修部会
原会長が挨拶し、次に引き受けの岩国市医師会保田会長が挨拶した。さらに来賓の岩国市井原市長が祝辞を述べられた。
表彰では、永年看護職員研修会の企画や運営を行い、宇部市医師会員診療所･病院で働く看護職
員の資質向上に貢献された宇部市医師会病･医院
看護職員研修部会 ( 柴山義信先生、沖中芳彦先生、
栗栖敏嘉先生 ) と、肺がんの早期発見方法の確立と効率的肺がん集団検診の組織化と実施に貢献された岩国市医師会の村山正毅先生が医学医術に対長寿会員表彰

する研究による功労者として受賞された。また、長寿会員表彰は 23 名であった。
その後、県医師会総会として定款 26 条第 2 項の規定に基づき、収支決算、事業報告、代議員会

また、来年の総会は 6 月 15 日に山口グランド
ホテルにて、吉南医師会の引き受けで開催されることが決定した。

議決事項が報告された。

753

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

講演 1

第 1764 号

田中紀章先生講演 2

田嶼尚子先生市民公開講座「いのち」への思い
諏訪中央病院名誉院長

鎌田

實

渡邉

惠幸 ]

［印象記：広報委員
講演を聴いた後のこの「さわやかさ」「心の温

ビーに出ると講演を聴きに来られた市民の長蛇のかさ」「安らぎ感」はいったいどこからくるのだ

列である。鎌田先生の印象記を書かなければならろうか。講演とは岩国市で開催された第 90 回山

ないので、なるべく前の席で聞きたいと思い、そ

口県医学会総会、第 61 回山口県医師会総会の市の列の最後尾に並んだ。開場とともに直ちに広い

民公開講座で諏訪中央病院の名誉院長鎌田實先

会場は満員となり、講演の前より一般市民は何を生により行われたものである。題名は「いのちへ

医療に求めているのかということをうかがい知るの思い」であった。一度、先生の講演を直接聴いことができた。以前、山口市で永てみたいと思っていたので、広報委員会で聴講をがあったときは午前中に出席された会員は市民がお願いした。山口に来て 28 年間。初めて岩国に入場されるより先に会場に入ることができ、ゆっ行くことになった。早起きをして、カーナビを頼

くり昼食がとれたことを思い出した。そして故田りに家を出発した。岩国駅の所で迷ったが、カー

村武男先生と並んでお話を聞き、爆笑したことがナビは賢くシンフォニア岩国へ案内してくれた。

懐かしく思い出された。くしくも先生のお嬢さん

午前中は学術講演を謹聴した。2 題は先端医療との博子先生が県医師会初の女性理事として登場さ糖尿病の講演であり、加藤常任理事が印象記を書れた。お父上と同じように国民のための医療にごかれるのでこれぐらいに留める。総会が終わりロ活躍されることを心からお祈りする。

754

六輔氏の講演平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

さて、鎌田先生の講演である。結論から言えたご主人が胆管癌の例。これらの症例で共通してば人に対する優しさ、人は一人では生きていけな

いることは、心からの人を思いやる心である。うい、多くのつながりで生きていく、そして国民はわべだけのやさしさはそのうちに化けの皮が剥温かい医療を求めているということが基調となっがれるのである。とりわけ患者さんは感性が鋭くていたように思う。ソフトな語り口、スライド、なっている。先生は大阪の五つ星ホテルのもてな音楽ありで、あっという間に時が過ぎていった。

しをあげられ、人を大事にする hospitality を持っ驚いたのは、最初に医療経済と現状について時間ている人はうまくいくとおっしゃった。現在、Ｎを割かれたのである。国民の負担を増加しないでＨＫの朝の連続ドラマで「どんど晴れ」をやっ

医療を豊かにできる方法があると述べられ、具体ている。これは老舗旅館のおかみになる若い女性

的な数字を挙げ説明された。これなら聴衆の皆さの修行のドラマである。この中で心からのおもてんも納得されたことだろうと思った。昨今はとになしということが頻繁に出てくる。私は従業員にかく医者の悪口を言えば正義の味方のように思わ

昼休みに是非このドラマを見てほしいと言っていれる。テレビという公器を使い医者は儲けすぎてる。

いると連呼したコメンテーターがいた。怒りより

このようにして、講演時間はあっという間にあきれ返ったことがある。しっかりした根拠を示終わってしまった。心地よい風が皆の心の中を吹しながら言うのならまだ良い。しかし国民の側はき抜けていった。残念であったのは先生と知人のどうだろうか。テレビに出るような人が言うのだ

ジャズ演奏家・坂田からきっと正しいのだろうということになり、さ帰るときには売り切れてなかったことである。本らに怨嗟の思いが増幅することになる。国民は医の印税、ＣＤの売り上げをチェルノブイリの原発者の批判をするだけでなく、自分を含めて医療と事故の被害者やアフガンの救護に利用されているいうものに向き合ってほしいと痛感する。豊かなと知り尊敬の念をいだいた。

明さんが企画されたＣＤが医療を実現する方法があるはずである。社保庁のでたらめさをみるとなおさらそう思う。このよう先生の病院は長野県茅野市にある。みすずかる

な講演の内容を計画された医師会の役員の先生方

信濃の国である。信濃は緑の国である。かつて長とそれを受け入れられた鎌田先生に感謝の思いを野県は短命の県であったといわれた。若月俊一先新たにした。

生の努力で農村医学のメッカとなった佐久総合病

その後に、当日のテーマに入っていかれた。

院。その他多くの先生や医療機関の努力で短命の

ご自分の生い立ちを語られながら、人は周りの県の汚名返上はなされたようである。そして今、人々の愛情、温かさ、思いやりに包まれて成長す

癒しの代表的医療機関になった諏訪中央病院。なるものだ。決して一人で生きてはいけないのだとぜか信濃は癒しがよく似合う。数年前、「阿弥陀話された。事実、私が育った頃は豊かではなかっ堂だより」という映画があり最近ではＴＶでも数たが温かく、美しい日本であった。そして感謝の回放映された。これは売れない小説家とパニッ念があった。それが現在はどうであろうか。毎日ク症候群の妻が夫の故郷の奥信濃に帰郷し、四季報道される残酷な殺人事件、
考えられない親殺し、折々の風景と人々の温かさによって再生されてい子殺し。どこで方向を誤ってしまったのだろうか。

く物語である。心が洗われ、そして癒される思い

そして先生が携わってこられたホスピスでのだった。作者は南木佳士氏で佐久総合病院に勤務症例を提示された。山で知り合い結婚されたご夫される内科医である。作者自身、多くの本の中で婦。奥さんが卵巣癌に罹患。最期のときを山が見うつ病に罹患されたことを書いておられる。そしえる諏訪中央病院で過ごすことを希望され入院さてきっと信濃の風土、心温かい人々に癒されたのれた。病院の庭にテントを張ってその中で過ごしだと考えてしまう。私もいつかカメラを片手にこてもらおうと思われたが間にあわなかった例。その地を訪れたいと思っている。先生の温顔を思いの他に病室でご自慢の料理を作って先生や看護師

出し、そして緑の心地よいさわやかな風を感じなに振舞われた料理人。病院でダンスをしてもらっがら帰途についた。

755

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

山口県小児救急医療電話相談事業研修会
と

き

ところ

平成 19 年 7 月 8 日（日）10：00 〜 12：00
山口県医師会 6 階大会議室

10：00 〜 11：30「中毒情報提供業務と中毒情報システムの運用」
山口大学医学部附属病院 薬剤部

病棟薬剤部門主査 市本久子

11：30 〜 12：00「電話相談の経過報告ならびに今後の問題点について」山口県小児科医会理事 とみた小児科院長

冨田[ 報告 : 山口県小児科医会理事

茂
冨田

茂]

山口県では小児救急医療電話相談を開始してほった。中毒の個々の事例について対処法を分かり

ぼ 3 年が経過した。年に 1 回、小児救急医療電やすく説明していただき大変有意義な内容であっ話相談事業に従事する関係者に研修会を開いていた。

るが、今年度は山口大学医学部附属病院薬剤部病棟薬剤部門主査の市本久子先生をお招きして「中小児救急医療電話相談の報告

毒情報提供業務と中毒情報システムの運用」とい

月別の相談件数の推移をみると平成 18 年度はうタイトルでご講演いただいた。以下にご講演の平成 16 年度に比べ、どの月も 2 〜 3 倍前後と増主旨を述べさせていただく。

加している。1 日平均件数でも平成 18 年度は 1
日 3.17 件〜 7.77 件となり相談件数の増加傾向

講演主旨がはっきりとしてきた。曜日別では 1 日あたり

山口大学医学部附属病院では 1987 年 10 月 5の件数では土曜日が最も多く 4.1 件 / 日で、つ日より中毒情報センターを設けて 24 時間中毒情

いで日・祝祭日の 3.93 件 / 日、木曜日の 3 ．87

報を提供してきている。受付件数は年平均 125

件 / 日で、前年度に比べ日・祝祭日のほうが木曜

件で最近は年 100 件前後と漸減気味である。一日よりも 1 日あたりの件数が多くなった。相談

つには 1991 年よりコンピューターネットワークをしてきた地域を件数別にみると山口市が最も多の利用が可能になったことも影響している。コン

く、ついで周南市、宇部市、防府市、下関市の順

ピューターシステムでの 2007 年 7 月現在の登となり、今年度は宇部市と防府市の順位が入れ変録件数は 277 件で最も頻度の高いのは洗剤、化わった。電話相談の時間帯は午後 7 時〜 7 時 30粧品などの家庭用品の 141 件で、ついで精神神分、相談時間は 5 分前後が最も多く前年度と比べ、経用薬などの医薬品の 70 件であった。以後、農業・大きな変化はなかった。電話相談後の対応では「助

園芸用品の 26 件、工業用品の 22 件、毒キノコ

言・指導のみ」が 47％、「すぐに受診をすすめる」などの自然毒の 18 件となっている。一方、電話が 15％と前年度と同様な頻度であった。電話相相談による分析（2004 年 4 月〜 2006 年 3 月）

談が 0.5 次救急を心がけていることからみれば妥

では症例数 310 件であった。このうち 15 歳ま

当なデータといえる。今回は電話相談に直接携わでの小児は 35％、16 歳〜 64 歳の成人は 33％、る看護師に、より充実した電話相談内容をこころ

65 歳以上の高齢者は 11％という内訳であった。

がける意味で電話相談マニュアルについての注意

小児だけでみると 0 歳〜 2 歳までが 73％を占め点を説明して講演を終えた。

ていた。またその内訳は 91％が誤飲・誤食であ756

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

山口県糖尿病対策推進委員会
と

き

ところ

平成 19 年 5 月 17 日（木）18：30 〜
山口県医師会館[ 報告 : 理事

開会挨拶
藤原会長

田中

豊秋 ]

認定しているところもある。コメディカルに対しお忙しいなかお集まりいただき、感て糖尿病に対する教育の機会を与えることは大変謝申し上げる。今回の医療制度改革での柱の一つに意味のあることだ。その際にこの講習会をどうが医療費適正化計画における生活習慣病対策であ位置づけるのか。日本糖尿病療養指導士認定機構

る。とりわけ糖尿病患者は急速に増加しており、との関係や認定をする際の基準や、継続的な教育

適切な対策をとることは喫緊の課題である。厚生等について、大枠でも話をしておくことが必要だ。

労働省の調査では糖尿病の患者の受診率は 3 分

そのなかで、私なりに原案を作成した。講習会はの 1 程度だと推定している。日本医師会は平成年に 3 回から 4 回が適当ではないか。

20 年度から始まる特定健診、特定保健指導は糖尿病対策と密接に関係するとして、かかりつけ医

県医 谷澤先生の案を事前にみて、やはり、年 3が健診、保健指導をとおして、一貫して健康管理

回で行うより、年 4 回の方がいいのではないか。

を行うことを重視し、地域医師会に積極的に携わ日 曜 日 を 使 っ て 4 回。1 コ マ は 1 時 間 程 度 で、るよう要請している。保健指導をするためには医

13 時から 17 時の 1 日 4 時間。1 回でも欠ける療現場の第一線のスタッフが糖尿病に精通しておと意味がなくなるので、全回受講が原則。受講人

くことは重要である。しかしながら、県下の状況

数としては、40 人から 50 人を考えている。受をみると十分とは言い難い面もある。そこで、こ講料は 4 回をとおして 1 万円くらいでどうか。

の委員会で糖尿病療養指導士の育成を提案したと試験は実施した方がよい。各回毎に小テストのよころ、谷澤委員長より、育成についてのご提案をうなものを実施し、最後にまとめとして、最終的

いただき感謝申し上げる。今日はよろしくお願い

な試験をし、評価する。修了証は委員長名と医師する。

会長名で出す。

協議事項 1

山口県糖尿病療養指導士について

谷澤委員長 講師については糖尿病学会の認定専

谷澤委員長

糖尿病の診療というのは、手をかけ門医の方も念頭にもおいている。特定の人に負担ればとてつもなく、手がかかる。そういう中で医がかからないようにしたい。

師の総数も限られており、医師とコメディカルの方が協働して糖尿病対策にあたれば、よりよい診

松谷委員 4 回受講して、はじめて一つの修了証

療、医療ができるのではないか。そのスタッフをが出るというのは、大変ではないか。一人の人が育成するのは大事だ。そこで同じような考えで日予め決まっている日に 4 回受講できることが可

本糖尿病療養指導士認定機構がすでに設立されて能なのか。すべて空いているのは難しい。それをいる。それは日本糖尿病学会と日本糖尿病教育・

考えた場合は、受講した実績を 3 年間有効とい看護学会、日本病態栄養学会が母体となって発足

うようなことも考えたほうがいい。日本糖尿病療させた。すでに認定もしている。それより前から、

養指導士認定機構との関係についても考慮した方

大分県や福岡県などで地域で糖尿病療養指導士を

がよい。

757

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

谷澤委員長

第 1764 号

日本糖尿病療養指導士の認定はか有意義だ。受講募集の方法にも工夫が必要とななりハードルが高いのは確かだ。また、山口県るだろう。資格を既に持っている方とこれから勉での講習会で認定をするにあたって誰を対象と強される方の枠を設けるのも考え方としてある。

するのか。病院のスタッフを主に考えているのか。開業医の先生方のスタッフを主に考えてい谷澤委員長

るのか。そのことをまず考えないといけない。さ持っている方はこの講習会で行うことはすでに

らに日本糖尿病療養指導士の資格を取るための、知っていることにはなる。しかし、資格を持って勉強のために講習会に出ていただくのか。

いる方には更新の単位取得の機会を増やすこと

日本糖尿病療養指導士の資格を

ひとつはこの資格を取っていただくための最にもなる。また、この資格を取った後のことが課

初のステップになるような機会がいい。それか題だ。この資格を取得したからといって職場等

ら、開業医の先生方のスタッフの方が知識を得で優遇されることにはなっていない。個々人のプるための機会をつくるのも目的だ。

ロフェッショナル意識とコストパフォーマンス

また、日本糖尿病療養指導士の資格を既に取っの問題になる。まずはこれから取得しようというている方に対しては、いろいろな講習の機会を方を優先した方がよいのではないか。それから枠つくることも意味あることだ。ニーズはどのくの許す範囲で資格がある方の受講も受け付ける。

らいあるのか。更新の方だけで受講者数の定員が埋まってしまうのではないか。そういうこと

田坂委員を考えておくことも大事だ。一番のメインをど

糖尿病の指導をしても点数は算定できない。点

こにおくのか。

数のことを考えなければ、糖尿病に対する知識の保険診療上は管理栄養士でなければ、普及啓発のことを考えて、栄養士の方にも受講県医提案した一番の理由は健診・保健指導のしていただくのが本当はいい。日本糖尿病療養指なかで、糖尿病対策が求められていることだ。か

導士の資格要件の中にも栄養士は入っていない。

かりつけ医がそれに対応できるような知識を備えるべきではないかというのが動機だった。も

県医

う一つは糖尿病療養指導士の資格を取りたいとよい。臨床レベルの底上げを図るのが目的の一いう方がいるという話を聞いたことだった。山つでもある。

栄養士の方にも勉強の機会があった方が口県で単位まで取れる講習会を開催することは

出席者

758

委員長
副委員長
委 員
委 員
委 員
オブザーバー

谷澤
矢賀
松谷
田坂
小林
名越

幸生
健
朗
克子
進
究

会 長
副会長
専務理事
常任理事
常任理事
理 事

藤原
木下
杉山
濱本
弘山
田中

淳
敬介
知行
史明
直滋
豊秋

山口大学大学院医学系研究科応用工学系学域病態制御内科学教授
山口労災病院副院長
新南陽市民病院副院長
山口大学医学部附属病院栄養治療部
日本糖尿病協会
山口県健康増進課長

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

協議事項 2 糖尿病診療啓発のためのリーフレッ

第 1764 号については、さらに検討して決めていきたい。

ト作成について松谷委員

検診結果の判定値や糖尿病の診断基準

や糖負荷試験などの項目を入れた。細かいところ

協議事項 3

今年度の事業計画について

までは、限られた紙面で解説するのは難しいので、県医 萩で開催される健康フェスタに参加する予詳しいことは、ご自分で勉強されるなり、身近に定だ。他にウォークラリー等にも参加する予定がは必ず専門医がいるので、相談するなりしてやっある。

てもらいたい。また、糖尿病は血糖のコントロー
ルだけではなく、血圧、脂質の管理も極めて重要

矢賀副委員長であり、メタボリックシンドロームの概念とともを行いたい。実際に療養指導士に測定してもらっに載せた。

て指導ができるかどうかも見てみたい。糖尿病相

健康フェスタでは、血糖値の測定

談コーナーも実施したい。また、糖尿病登録医に
谷澤委員長

検診結果の判定値は空腹時血糖とついての更新単位を認めてもらう研修会の指定を

ＨｂＡ 1 ｃの値だけの方がわかりやすいと思う。

もらうためには、この糖尿病対策推進委員会が共その際に標準的な健診・保健指導プログラム（厚催であったらよいという条件があるので、医師会

生労働省）によるというのも付け加えるといい。

と協議するが、この委員会の名前を入れたい。

経過観察の文言のところにもメタボリックシンド
ロームに関して触れた方がいい。各項目の数値等

759

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

第 20 回大島医学会を終えてとき

平成 19 年 5 月 20 日（日）ところ

大島町文化センター

主大島郡医師会催［報告：準備委員長
第 20 回大島医学会は、緑したたり風薫る 5
月 20 日 ( 日 ) まさしく皐月晴れの中開催され
ました。

嘉明］

き彫りにされたものばかりでした。
また木下･三浦両先生には、質疑応答に加わっていただきフロアからタイムリーかつ有

当日はご多忙ご遠方にもかかわらず、県医師会から木下敬介先生並びに三浦𠮷岡意義なご発言を賜りました。

修先生のひき続き特別講演に移りましたが、この部両副会長を始め、大島郡内外から多数のご来は長年郡民公開講座として定着し、広く地域賓の出席を賜りました。改めて厚くお礼申し

住民にも親しまれてきたところであります。

上げます。

今回は ｢ 心筋梗塞の初期症状〜愛する人の生

第 20 回という節目の会を開催できました

命を守るために〜 ｣ と題して、厚生連周東総ことは、人に例えれば成人式を迎えたことに合病院循環器内科部長･弘本光幸先生のお話をも等しくご来賓の挨拶を聞きながら、責任も聞くことになりました。先生は随所に動画をさることながら、これからこそがわれわれの挿入し、パワーポイントを如何なく駆使しな

真価を問われることだと身の引き締まる思い

がら丁寧かつわかりやすく話され、最後にはが致しました。

AED の有用性を強調されました。フロアの方

一般演題は 5 例といつになく寂しい数でしたが、内容は各職域の方々の日頃の努力が浮では身近な話題とあって深く頷く聴衆も多数見られました。
医 学 会 は ほ ぼ 定 刻 に 終 了、
ひき続き当センターの研修室に て、 来 賓 ･ 郡 医 師 会 員 を 始め当日手伝っていただいたス
タッフと、保健･医療･介護等に携わる人たち、また行政に
関 わ る 多 く の 人 た ち を 交 え、
情報交換会が開催されました。
柳井医師会長･新郷先生の乾盃のご発声をかわきりに、参加者は肩の凝らない和らいだ
雰 囲 気 の 中 で、 職 種 を 越 え、
時 間 が 経 つ の も 忘 れ、｢ 明 日の大島の医療 ｣ を熱く語り合
いました。

760

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 19 年 6 月 28 日（木）15：00 〜
山口県医師会館６F 会議室
報告 : 常任理事
理事

藤原会長挨拶

西村
萬

公一
忠雄

の直接審査・支払いについて、医療機関の承認項

来年度の「骨太の方針」については、心配して目の撤廃が厚労省保険局長から保険者に通知されいた数値目標は含まれておらず、その内容についた。ただし、これには「適正な審査体制の確保をては、これまで示されていた原案の範囲内であっ求めること」とあり、現在では実現が困難な状況た。小泉内閣による「骨太の方針」において、5であるため、支払基金が一定程度関与した仕組み

年間で 1 兆 6 千億円の医療費を削減することににならざるを得ないであろう。しかし、審査手数

ついて、新たな素案には「機械的に 5 年間、均料が、現行の 57 円から 571 円とすることにつ等に行うことを想定したものではない。
」と軟ら

いては、健保側からみると検討の余地がありそう

かい表現になっている。しかし、これは具体案をであるが、査定率が１％未満（山口県は 0.2％程先送りしただけであり、参院選の結果いかんによ度）であるため、現在、健保側から手を挙げていり内容は変わるものと思われる。

るところはない。また、健保組合で構成する保険

後期高齢者医療制度については、日医で 3 月

者機能を推進する会では、2007 年から直接審査

末にグランドデザイン 2007 を示し、「国民が安の研究を本格化するとしている。これには、日医心できる最善の医療を目指して」を発表したことは真っ向から反対の姿勢であり、規制改革第１次により、表面上はこの問題が少し沈静化している。

答申の原案段階では厚労省も同意していないが、しかし、これも具体案が先送りされており、特に力関係の問題もあり、今後とも目が離せない状況

診療報酬体系の出来高制と包括制との組合せにつである。

いては今秋以降の争点になると思われる。かかり本日も多くの議題が提出されているが、過去

つけ医に対する人頭払い制度の問題については論における協議結果も含め、保険の審査取扱いにつ外であり、それに変わる総合医制度の議論があっいては、会員に十分周知をすることが重要である。

たが、これについても先の都道府県医師会会長会

その上で適正な保険請求を促し、不合理点につい

議の日医会長答弁では、限りなくゼロに近い政策ては連絡委員の先生方で議論をいただき、保険審になっているようである。

査の充実を図っていくことをお願いして、挨拶と医療保険関係では、保険者による直接審査が今させていただきます。

後の大きな問題になってくる。本年 1 月に調剤

出席者
委

員

岡澤

寛

山本

委

員

江里

健輔

徹

古賀

勝

池本

和人

大藪

靖彦

小田

達郎

杉山

元治

矢賀

健

土井

一輝

守田

信義

上野

安孝

村上

卓夫

安武

俊輔

県医師会
会

長

藤原

淳

常任理事

西村

公一

湧田

幸雄

萬

忠雄

理

事

761

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

協議

けでもなく、別の臨床的意義があると考える意見

１

免疫抑制剤（ネオーラルカプセル）の適応があるが、このことについて協議願いたい。

外投与及び特定薬剤治療管理料の算定について〔国保連合会〕

併算定可能。ただし、傾向的な場合は査定もあり得る。

「自己免疫性肝炎」「皮膚筋炎」「間質性肺炎」
で投与されている例がある。
イムラン錠については、「医学的判断によるが、４

頸動脈エコーの対象病名について

注記によっては認めることとする。
」（平成 13 年〔山口県医師会〕

10 月社保・国保審査委員合同協議会）とあるが、糖尿病・高血圧合併例で IMT 測定〜血栓検査

ネオーラルカプセルについてはどう取扱うか。
また、適応外投与が認められる場合、特定薬剤
治療管理料の算定が可能か協議願いたい。

を目的とした頸動脈エコーを、症例を選んで実施し、しかも実施した症例の多くで異常が見られている事例に対して、査定或いは病名の追加（動脈硬化、血栓症疑いなど）を要請されたが、インター「皮膚筋炎」等の難病指定の膠原病等について

ネット上でも頸動脈エコー検査の適応症として、は、イムラン同様に医学的判断によるが、注記に高血圧、高脂血症、糖尿病が記載してあるとの意

よっては認めることとする。

見が会員から報告されている。このことについて

この場合の特定薬剤治療管理料の算定について協議願いたい。（社保）は、現在のところ点数表の通知において明確に認めることとなっていないため、日医を通じ厚労省に確認並びに通知の発出を要望している。

「頸動脈狭窄症（疑い）」の病名が必要である。
TIA などの脳虚血性疾患においては原因検索に必要であるため認める。

２

MMP-3 とリウマチ因子スクリーニングの併算定について〔山口県医師会〕
５

BNP 測定の取扱いについて〔山口県医師会〕

手指のこわばりや多関節痛、変形等があり、「リウマチ疑い」の病名でリウマチ因子スクリーニン

このことについては、平成 19 年 5 月 31 日付け、

グ検査と MMP-3 を算定したところ、リウマチ因保医発第 0531003 号により通知があり、「心不子スクリーニング検査が査定された事例が会員か

全の診断又は病態把握」の要件が追加されたため、

ら報告されている。点数表の規程は特に定められ従来の取扱い（入院中の患者については急性心不ていないため、当該検査の併算定について協議願

全又は慢性心不全の急性増悪時の病態把握のためいたい。

に実施した場合に月１回に限り算定する。）の変更を行いたい。

医学的に必要な場合は算定可能。
通知の変更により、6 月診療分から「心不全疑い」での算定を認める。
３

CRP と併施した赤沈の査定について〔山口県医師会〕※以上の合意事項については、平成 19 年 8 月
診療分から適用する。（協議５を除く）

急性上気道感染症等で CRP と赤沈の併算定について、査定された事例が会員から報告されている。CRP 値と赤沈は必ずしも同じ動態を示すわ

762

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

郡市医師会長会議ときところ

平成 19 年 6 月 21 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室

藤原会長挨拶

てですが、本当に有効に機能するのか疑問はあり

本日は、平成 19 年度第 1 回郡市医師会長会議ます。都会と違って山口県のようにすでにそれまにお集まりくださいまして、ありがとうございでの道筋がついていて、かつ、選択の余地のないます。平成 20 年度予算の骨格となる「骨太の方ところで、どんな意味があるのか、今ひとつ分か

針 2007」は予定通り 6 月 19 日に閣議決定されりかねる点はありますが、啓発という意味はあるました。内容については、これまで示されていと思います。この中で診療所クラスにおいて、医た案の範囲内であり、小泉内閣の「骨太の方針

療機関のランク付けもあるようですが、これは全2006」における数値目標― 5 年間で 1.6 兆円をく論外です。一方で厚労省は総合医、人頭払いな削減する―計画の社会保障も具体案は先送りとなどを主張しており、医療従事者をいたずらに混乱りました。また、機械的に 5 年間均等に行うこさせていると思います。先日の郡市地域医療担当とを想定したものではないとのことでした。これ

理事協議会での厳しい質問に対しても、県行政のまでの日医執行部の懸命なロビー活動はもちろん

説明は「適切な医療情報の提供と切れ目のない医

医療に対する世論もありますが、今回の骨太の方療提供」を繰り返し強調されるのみでした。今は針に対し大きな影響を与えたと思います。ただ、まだ道半ばで、県行政も十分な用意ができていな

今回の骨太の方針に対するマスコミの論調は、医いので、今後分かりやすく示してくるのではない療に対して必ずしも好意的とは感じ取れません。

かと思いました。しかし、医療現場のニーズにあっ数値目標の先送りだったので、すべては参議院選たもので、われわれ医療関係者がやる気をおこす挙の結果であると思います。今後医師会として必ような政策でないと、絵に描いた餅であると思い

死の取り組みが必要だと感じます。

ます。

昨年 6 月の医療制度改革関連法の成立に伴い、本日の議題にあります山口県糖尿病療養指導士

改正医療法関係告示の一つであります「医療提供講習会の開催が、谷澤教授の英断と担当理事の努体制確保を図るための基本方針」が 3 月末に示力で実現されました。特定保健指導も視野にあるされ、各都道府県ではこの方針に沿って、4 月以

中、多数のご参加を期待しております。

降新医療計画を策定しているところです。来年 4月には全国一斉にこの医療計画を公表、実施する議題ことになっております。山口県では、昨年 5 月

１、中央情勢報告に第 5 次保健医療計画の見直しをしたばかりで

6 月 19 日の日医理事会において、日本医師会

すが、今回の改正を受け、再度の大幅な見直しと雑誌「メタボリックシンドローム」( 第 51 回社いうことになります。やはり 4 疾病 5 事業がそ会保険指導者講習会のテキストとして使用 ) に関の骨格となるようです。

して、高久医学会長よりコメントがあった。
「こ

これには数値目標を課せられ、最低 5 年ごとの本の S37 に記載してあるウェスト周囲径、男にいわゆる PDCA サイクルによるチェックを行性 85 センチ、女性 90 センチ」について、メタうことになっております。主眼は在院日数の短縮

ボリックシンドロームに取り組む国際組織（IDF）

化、施設から在宅への流れを促進する官製の手だが、「男性 90 センチ、女性 80 センチ」という独763

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

自の日本人向け基準を決めたとのこと。また、こ第 1764 号

報告があった。

の件は新聞にも報道されており、日本の基準作りに携わった松沢住友病院長は、2 月に IDF 側から医師数増について打診があり拒否したが、押し切られたとしている。

日医総研戦略会議 (6/8 、今回から議長を担当

この件については、内田常任理事からも改められしている ) で中川常任理事は「厚労省は最近医師

るのは 5 年先というコメントがあった。

不足を言い出した」と答弁、また、あるべき医療

今回の改革と同様、この基準は、もともと無理の確保に向けた緊急提言―基本方針 2007 ―でもがある設定。前厚労省の堤阪大教授（審議官）が医師不足について絶対数が不足といっているが、改革の目玉である医療費適正化の PDCA についその資料を示すべきである、と注文をつけた。厚て「熟度が低く、少なくとも自ら作った制度に固労省の「医師の需給に関する検討会」が昨年 7

執して、自縄自縛にならない程度の知性は失わな

月に報告書を作成しているが、これによると、医いでほしい」と皮肉っているが、このことは厚労

学部定員増による医療現場への実質的、数量的省ばかりでなく、学者にも言えそうである。

効果は 20 数年後、つまり 2030 年としている。

ともかく、厚労省が軽くなっていることに危機感を覚える。

2040 年には活動医師数は 310.9 人（人口 10 万人対）と推定されており、これは 25 歳人口で見ると約 150 人に１人となる。また、2022 年には診療報酬調査専門組織・慢性期入院医療の包括評

需要と供給が均衡し、マクロ的には必要医師数が価調査分科会について（天本）充足としている。厚労省が推計の誤りを認め、修患者分類ごと（医療区分、ADL 区分）の患者

正するのならともかく、財政中立の中で、医師数

１人 1 日当たりの費用の状況では診療報酬の値増だけを強調するのはいかがなものか。まず、医付けとコストの実態が乖離していること、経管栄療費増を訴えるべきべきと主張した。さらに、医養、胃瘻の問題点として無資格者による処置が法師不足対策としては医師以外のスタッフでも出来的な問題を生じており、余りに実態に即していな

るスキルミックスや外来需要の適正化なども併せいことなどを指摘。

検討していくべき課題である、と意見を述べた。

7 月上旬の中医協では、本報告書をもとに診療報酬の妥当性についてさらに検討していく、と

出席者
大 島 郡 川口茂治

小野田市 砂川事 田中豊秋

玖 珂 郡 吉岡

春紀

光

市 河村

康明

田中

義人

熊 毛 郡 田尻

三昭

柳

井 新郷

雄一

事 青柳

龍平

吉

南 田邉

征六

長 門 市 村田

武穂

知行

山本

貞壽

厚 狭 郡 久保宏史

美 祢 市 白井

文夫

吉本

正博

武内

節夫

下 関 市 中島洋

山口大学 松﨑

益德

濱本

史明

宇 部 市 福田

信二

西村

公一

広報委員 川野豊一

山 口 市 奥山

暁

湧田

幸雄

萩

市 売豆紀雅昭

徳山 小金丸恒夫

防

府 松本

下

功

会

長

藤原

淳

副 会 長

木下

敬介

三浦

修

専務理事

杉山

常任理事

加藤欣士郎
正木

康史

良信

小田

悦郎

松 河野

隆任

萬

忠雄

岩 国 市 保田

浩平

764

理

事

理
監

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

再診料格差是正

第 1764 号

ことが言えないまま、取材が終わってしまう。テ

日本病院団体協議会は「病院は人員配置、高額医療機器を備えているのにもかかわらず、診療所

レビ局が医療の問題をしっかり認識して ( 勉強して ) 、取材に来てほしい。

と病院の再診料に格差があるのは問題」として是正を求めて要望書を出していることについて問題

加藤常任理事 確かにテレビ局は医療に対して知とした。

識が少ない。テレビ番組を作る際、できるだけ医

もともと、この格差は「病院は主として入院師会で資料を提供している。それでシナリオを作を担当し、外来は専門外来のみ」というあるべきるわけだが、取材の中で、会員が主張することと姿からきているものであり、このことは厚労省も、違うことが出たりすることもある。療養病床問題

また、日医もそう言っている（この件は前回の理についても、「医療難民」、「介護難民」という言

事会でも質したところ）。つまり、病院は入院に葉すら知識がなかったので、こちらで教えて、そ

報酬を厚くし、診療所は外来を厚くするというこれを分かりやすい範囲で番組を作ってくれていとからのもので、同じ土俵で論ずべきものではなる。ご指摘、今後のため役立てたい。

いはずだ。問題なのは病院が入院だけでは経営していけない現状にある。しかし、一方で、先般公６、｢ 国民医療を守る山口県民集会 ｣ の活動に表した厚労省の「医療政策の現状と今後の課題についてついて」では、「開業医は午前は外来、午後は往診」

県医師会報平成 19 年 6 月号参照。

といっている。そうだとすると、外来は一体どこがみるのか、この問題は勤務医と開業医の分断を

７、公益法人制度改革について狙う意図もあり、日医としても、きちんとした理○制度改革により、社団法人医師会はすべて一般

屈（筋道）をつけておくべき、と意見を述べた。

社団法人に移行する。
公益法人制度改革関連 3 法が平成 18 年 6 月に都道府県会長会議についても報告があったが、別項に譲る。

公布され、社団法人である医師会も法律施行後、5 年以内に一般社団法人へ移行する必要がある。
平成 20 年 12 月頃、法律が施行される見込みで、

２、中国四国医師会連合総会分科会報告

移行期限は平成 25 年 11 月頃となる見込み。

県医師会報平成 19 年 7 月号に掲載。
○公益認定を受けたものが公益認定法人となるこ
３、平成 19 年度保険指導について
県医師会報平成 19 年 7 月号郡市医師会保険担
当理事協議会報告に掲載。

とができる。
一般社団法人のうち、公益認定等委員会により公益認定を受けた場合は、公益社団法人になれる。
日本医師会は公益認定法人となる方針を決定して４、山口県保健医療計画の見直しについて
県医師会報本号郡市医師会地域医療担当理事協
議会を参照。

おり、県医師会も今後検討委員会を設置し、検討する。郡市医師会もそれぞれの事業実態を把握し、方針決定する必要がある。
公益社団法人に該当するかどうかは、県に設置

５、山口県医師会における対外広報活動についされる公益認定等委員会が公益認定基準に基づきて審議し、決定される。

県医師会報平成 19 年 5 月号都道府県医師会広報担当理事連絡協議会を参照。
砂川

功 ( 小野田市医師会長 )認定基準 18 のうち、次の要件がポイントとなる。

テレビ局により、・公益事業比率が 50％以上

直接取材を受けた会員の印象として、テレビ局が・遊休財産額 ( 内部留保 ) が制限以下

それなりのシナリオを作ってくるので、言いたい・密接に関係する団体の理事･監事が 3 分の 1765

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

詳細については県医師会報平成 19 年 7 月号

以内
・株式等の出資割合の制限

等

公益社団法人のメリットとしては、社会的評価

都道府県医師会公益法人改革担当理事連絡協議会
を参照。

が高くなり、
税制上の優遇措置もあるが、デメリッ
トとしては行政の関与、残余財産の処分があげら

８、平成 19 年度山口県糖尿病療養指導士講習れる。

会の開催について
田中豊秋理事○問題点と課題

山口県における糖尿病療養指導の正しい知識や技術の普及向上及び啓発を図るた

公益社団法人では、社員総会が必置になる。

め、医療従事者を対象に講習会を開催することに代議員制度がないので、今後工夫が必要。また、なった。主催は山口県糖尿病対策推進委員会であ

公益目的事業の峻別もしなければならない。県医る。年 4 回、平成 19 年 9 月 16 日、10 月 21 日、師会の事業のうち、会員福祉事業以外は該当する

11 月 18 日、平成 20 年 1 月 20 日を今年度は予と考えられるが、今後出される政令等を見て判断定しており、受講定員は 50 名としている。受講する ( 生涯教育等 ) 。共同利用施設、訪問看護、料は 4 回で 1 万円 ( テキスト代別 ) 。原則として健診等の取り扱いが問題となる。また、株式等の4 回の講習会すべてに出席できる人を対象として出資割合の制限があり、山福株式会社や協同組合

いるが、やむなく欠席する場合も考えられるので、等の取り扱いなどが今後の課題となる。

受講した実績については 3 年間有効とし、次年

このほか、遊休財産の明確化、保有制限や、密接に関係する団体の理事･監事が 3 分の 1 以内

度以降の終了試験の受験資格として認めることにしている。

の適用除外、公益認定法人から一般社団法人に移行する際は、内部留保を類似目的の団体に寄付し９、医療費の内容の分かる領収証アンケート結なければならないことがある。

果について
県医師会報平成 19 年 6 月号参照。

○今後の対応今後の政令･内閣府令の制定にむけて、日本医10 、郡市医師会における臨床研修医の入会金･師会は都道府県･郡市区医師会の意見を踏まえ、会費について

内閣府公益認定等委員会へ要望を提出している。

湧田常任理事

政令･内閣府令が出た段階で、さらに対応を検討に開始され、大学を離れて地域の研修指定病院

し、説明会等を開催する予定。その後、各郡市医で研修する臨床研修医が年々増加している。地師会で検討していただきたい。

域の研修指定病院で研修する研修医は 2 種類あ

新医師臨床研修制度が平成 16 年

る。山口大学病院の研修医となり山口大学病院と766

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

療は、本来の救急医療というより、小児の夜間診療というのがふさわしい状況で、夜間診療を受診する患者が全国的に増えている。そのような急を要しない患者の受診教育の意味を含
めて、10 割助成を 9割として 1 割を患者負担とする。そして6 歳までの医療費助
地域の協力型研修指定病院で各々 1 年間研修す成制度を 9 歳まで延長していただきたい。また、る者と、大学以外の管理型研修指定病院 ( すべて

3 歳までは比較的よく病気をするので、3 歳未満の大学協力型研修指定病院 ) で 2 年間研修する者

児をもち所得もあまり多くない若い夫婦のためにである。今、多くの管理型研修指定病院ではこのも、現在の 3 歳未満の 10 割医療費助成は存続し2 種類の研修医が混在して研修している現状であていただきたいと考えている。
日本小児科医会は 12 歳まで 1 割負担と以前かる。
山口大学病院の研修医は、山口大学医師会に入ら主張してきているが、都道府県サイドで差があ会しており入会金はなく、年会費 3,000 円である。

るので、なかなか全国レベルでの実現は難しいと

一方、管理型研修指定病院で 2 年間研修する医考える。

師は異なる額の各郡市医師会の入会金や年会費を小児科医療について、山口県行政はご理解され支払うこととなり、差が生じている。同じ研修指ていると思うので、小児科医療の先進県として、

定病院に勤務する研修医の医師会費に差がなくな

9 歳まで医療費助成制度の延長をお願いしたい。

るよう、関係郡市医師会の臨床研修医の入会金とまた、将来的には医療費助成制度を、12 歳 ( 小

年会費を大学医師会と同じ額に統一していただけ

学校 ) 迄延長することを希望する。

るよう検討していただきたい。
濱本常任理事 夜間診療の受診抑制がメインの話
11 、郡市医師会からの意見･要望

だと思うが、県医を通じて発信し、会員のご意見

小児医療費助成制度についてを伺い検討したいと考えている。

砂川

功 ( 小野田市医師会長 )山口県では、小児医療費助成制度で所得制限があり ( 下関は制限

中島

洋 ( 下関市医師会長 )なし ) 、6 歳児の就学前までになっている。この

コンビニ化している現状である。何歳か以上はい制度が導入されたときは、山口県は全国でも小児

くらか医療費をとるべきだと思う。長崎県では 1

医療費助成制度のトップクラスだったが、その後、割とっているようである。夜間だけでも有料にす

多くの都道府県が同様に導入してきたので、今でべきだと思う。

下関も夜間診療は

は山口県は小児医療費助成制度の先進県という立場ではなくなった。
いま、小児救急医療が各地で問題になっており、非常勤医師の医師会及び医師賠償責任保険の加入要件について多くの地域医師会がその地域の基幹病院小児科

奥山

暁 ( 山口市医師会長 )医の勤務環境をよくするために、開業医が夜間救する医師賠償責任保険は医師会員であることが加急診療を行っている。しかし、小児の夜間救急診入要件となっている。その要件は当然のことと考県医師会を窓口と767

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

えるが、非会員の非常勤医師 ( 特に女性医師 ) が12 、各種研修会･講演会の出席状況について

週に 1 〜 2 度勤務している勤務体系の場合、収木下副会長

入に対する保険料 (40,664 円 )+ 医師会費の釣り

密検査登録医師 113 名のうち、出席者が 21 名合いがとれず、保険未加入で医療を行うか、医師(18.6％ ) となっており、出席率が悪い。要精密会に入っていないため、民間の条件の悪い医賠責

検査になったとき、拾いあげなければならない事

保険に加入している非常勤医師が多いとの情報が例を拾っていないことが相次いで出てきて、調べある。

てみると、まったく研修会に出てこられないとの学校心臓健診研修会があるが、精このような状況のもと、現在、県医師会や郡市ことだった。研修会に出席していればこういう問

医師会では医師確保対策、女性医師対策、勤務医

題は起こらないと思う。生涯教育セミナー、単位対策、医師会員の勤務医加入促進などを積極的に制の産業医研修会など研修会はほかにもあるが、行っているため、非常勤医師の医師会加入のため業務に従事される先生のための研修会であり、非のハードルを低くし、非常勤医師の医師会加入参常に重要なものである。これほど、参加人数が少加を推し進めることや、医賠責保険の加入のハーないのは問題ではないか。われわれは常に勉強しドルを低くし、非常勤医師にも条件のよい保険なければならない立場なので、研修会には積極的に加入できる体系を提供することは、医師会のメに出ていただきたい。

リットである。そのため、県・郡市医師会の会費について、一定の勤務要件を設定し、現在の ｢ 研福田信二 ( 宇部市医師会長 )修医会費 ｣ のような低額会費システムを創設する

していえば、こういう研修会は役に立たない。もことにより、非常勤医師の医師会加入等の促進をう少し郡市単位できちんとした検討会をしないと要望したい。

いけないと思う。まず「勉強会」、そして「症例学校心臓検診に関そのものの検討会」、さらに「精密検査を受けて
湧田常任理事

非常勤医師については、今後いろいろな勤務形態が出てくるので、一概には決めか

結論を出した人の検討会」という三段階方式をしない限り無理である。

ねる。非常勤医師を現行の会員区分制度に当てはめるとすると、第三号会員となるのが妥当だと考

濱本常任理事 生活管理指導表が正確なところとえる。郡市医師会におかれても同様の措置をとっ

そうでないところがあるので、研修会に出席してていただきたい。

ほしいが、各郡市でもこういう会を設けていただ
きたい。

奥山

暁 ( 山口市医師会長 )県医師会として、非常勤医師などで会員でない者に対する医師賠償

河野隆任 ( 下松医師会長 )保険を山口県単独で考えてみてほしい。

会を開催するかを検討しないと、出席しなさいとどのような形で研修

いっても、出席者数は増えないと思う。研修会自吉本常任理事

県医師会を窓口とする医師賠償責

任保険は、保険として販売しているだけでなく、事故後の対応も受けている。事故後、会員であれば問題はないが、非会員に会員と同様のサポートをすることになると、会員の納得がえられるか否かの問題も出てくる。会員になっていただくということを前提にすべきと考える。

768

体をもう少し底上げすべきである。
終了

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

広報委員

平成 19 年 6 月 21 日の郡市医師会長会議を傍聴した。会議では、中央情勢報告、中国四国

第 1764 号

川 野 豊 一て情報発信が不十分であったと反省しなければならないこともありそうである。

医師会連合総会分科会報告、平成 19 年度保険指導、山口県保健医療計画の見直し、山口県医一般に情報発信の手段としては、「記者会見師会における対外広報活動、｢ 国民医療を守るを行う」、「記者クラブなどで資料を配布する」、

山口県民集会 ｣ の活動、公益法人制度改革、山「新聞や雑誌、テレビに直接 FAX やメールを送

口県糖尿病療養指導士講習会、医療費の内容の信する」、「ホームページやメールマガジンなど

分かる領収証アンケート、郡市医師会からの意

で情報発信を行う」などが考えられる。ホーム

見・要望事項の協議など多数の報告／協議が行ページなどの IT を利用すれば、簡単に情報をわれた。会議の内容については別項に記載され発信でき、しかも双方向性の広報活動が行えるているので参照されたい。

が、発信した情報がどれだけ多数の人に届くかということになると、やはりテレビや新聞、雑議事録にあるように、山口県医師会におけ誌などのマスメディアにはかなわないと考えらる対外広報活動（情報発信）として昨年から行れる。（あの「納豆事件」がよい例であろう）

われている、テレビ山口「スーパー編集局」のとなると、記者会見やプレスリリースなどを医療問題特集の取材に関わる報告があった。取どうすれば記事や番組にしてもらえるかが重要

材者側があらかじめ想定したシナリオにそってであるが、医師会に対する世間のイメージは「閉番組を作ろうとするため、現場の意見が十分に鎖的」「解りにくい」「頭が固い」「庶民とは遠言えないままに取材が終わってしまい、取材さい世界」などネガティヴであり、こちらが思うれる側としては取材する側がもっと勉強してきようには事は運びにくいと考えられる。しかし、てほしいと不満がつのることがあったそうで、

日本の医療（特に急性期医療）がおかしくなり

情報発信の難しさが感じられる。

つつあることがマスメディアや国民に認識されWikipedia のプレスリリースの項に、2002てきている今ほど、医療の担い手として病める

年種子島宇宙センターで、H-IIA ロケット 2 号

人の視点で、正確な情報を発信し続けることが機打上げ後の記者発表で NHK の記者が「リレー求められている時はないと考えるのであるが。

1って何ですか ?」と質問したため、事前の準

備（勉強）をせずに取材に臨んでいたことが露1

呈してしまったことがあると紹介されている。

イッチング）を行う装置

リレー：電気信号によって電気回路の開閉（スもちろん取材するものとしてこのようなことは論外なのであろうが、こちらも医療や介護のことには詳しいが他のこととなると途端に怪しくなるわけで、医療の門外漢である取材する側の不勉強だけを責めるわけにはいかず、外に対し769

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

第 1 回情報システム委員会
と

き

ところ

平成 19 年 7 月 12 日（木）14：30 〜 16：30
山口県医師会館６F 会議室[ 報告 : 常任理事

会長挨拶

吉本

正博 ]

つまり、ＩＴ化の突破口と踏んでいるからであり

今日はお忙しい中、第 1 回医療情報システム

ます。しかし、これを進めることについて、肝心委員会にお集まりくださいまして、ありがとうごの当事者である医療機関にとってメリットはない

ざいます。

に等しく、基本的なメリットは保険者側、或いは医療分野におけるＩＴ化については、近年、国にあり、このように推進といきまくのであれば、官民問わず極めて関心が高く、日医も平成 13 年

個人情報のセキュリティ対策を含めて国の補助金

11 月「日医ＩＴ化宣言」をし、医療のＩＴ化をか、保険者の負担でするのが道理です。このコス積極的に進めてきました。

トについて、日医は 1,000 億円と試算しており、この医療におけるＩＴ化について、その意味す

今の電子加算点数でお茶を濁すようでは話になりる概念は多岐にわたっていますが、昨今の中心的ません。しかも、今のかたちは診療報酬からの流課題はいうまでもなくレセプトのオンライン化で用ということになり、保険料の本来の目的であるあります。それ以外にも、電子カルテ、オーダリ「リスクへの対応」という観点からも逸脱していングシステム、それに地域医療情報システムや遠ます。

隔医療システムに関するものと、大きく 3 つに整理されます。

また、レセプトのオンライン化は全国の医療機関の提出するレセプトのうち特定の保険者に対当委員会での役割は主に地域医療や遠隔医療のする分だけを容易に１か所に集めることができる

情報システムの構築ですが、レセ電や電子カルテ

ため、レセプトの直接審査も可能になり、本年 3も当然絡んでいて、総合的な議論が求められます。

月には大手企業を中心とする 90 の健保組合で構

この問題は医師会のみでなく、必然的に周囲のい成する「保険者機能を推進する会」は直接審査のろんな思惑が関与してきますが、主体的判断は無研究を本格化するとしており、手ぐすね引いてい論医師会にあり、同床異夢といったところがありる感じであります。

ます。
まず、レセプトのオンライン請求化について、この 5 月の規制改革会議の報告書「規制改革推進のための第一次答申」によりますと、『医療改
革の出発点であり、今後の医療改革の試金石となる』と位置づけており、規制改革会議の強い意気込みが窺えます。

770

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

電子カルテ・オーダリングシステムについて

第 1764 号

２、全国医師会医療情報協議会の報告について

は病院では金銭的インセンティブをつければ一気

県医師会報（平成 19 年 4 月号参照）に進むであろうし、国としては生涯電子カルテ（ＥＨＲ）も視野に入れていると思います。
また、地域・

３、やまぐち医療情報ネットワークシステムの遠隔医療情報システムはレセプトやカルテ、ある取り組みについて

いは健診データ等による情報の共有化ができてはじめて有効に機能するもので、このことはおそら＜システムの現状について＞

く厚労省が目指しているアメリカのＩＨＮが下敷きになっていると思えます。

県庁医務保険課により、山口県医療情報ネット
ワークシステムの現況と、今後の予定について述ともかく、ＩＴ化については、今、いわば日べられた。要旨は以下の通りである。

医は条件闘争に入っていると思いますし、旗振り

このシステムは、「広域災害」｢ 医療連携 ｣｢ 僻の日医が GO サインを出さない限り、現場として

地診療 ｣｢ 地域リハビリ ｣ の 4 システムから成り

率先して動く状況にはないと考えています。日経

立ち、現在の参加医療機関は、病院の約半分、診新聞の報道「マイクロソフトの使用が普及すれば療所の約 4 分の 1 となっている。今後の課題と割安な汎用ソフトを組み合わせて 3 〜 5 割安くしては、参加医療機関をさらに増やしていくとと導入」をみても、この分野は日進月歩であり、しもに、医療機関が利用しやすいようにコンテンツ

かも、早くからレセ電算に取り組んでいる医療機を改良･開発していくことである。このシステム

関の生の声（郡市会報： オンライン請求はＩＴのリース期間があと 1 〜 2 年で満了となるので、

化？ 、県医師会報本号 808 ページに転載）を聞

それまでに利用しやすいように、今後も利用者のくとなおさらであります。

ニーズを踏まえながら整備をしていく。

しかしながら、先駆的なところがあってもよ

続いて NPO 情報センターより、このシステム

いですが、準備をしながら日医の出方をみたいとを使った最近の事例が示された。山口大学附属

いうのが県医師会のスタンスであります。今日は病院と宇部市内の私立病院との間の医療連携を図活発なご討議をよろしくお願い申し上げます。

るためのシステムで、PET 検査のオーダーや読影情報のやり取りに Yamame-Net を利用するも協議事項のである。Yamame-Net の回線を利用することで１、都道府県医療情報担当理事連絡協議会の報

私立病院の回線利用料を削減できるだけでなく、告について

Yamame-Net のサーバに一時的にデータを保管す

県医師会報（平成 19 年 4 月号）参照

ることによって、山口大学病院だけでなく、他の病院でもこのシステムを利用できることとなる。

出席者
委員
藤本
坂本
栗栖
瀬戸
赤司
市原

俊文
邦彦
敏嘉
信夫
和彦
巌

県医師会
会
長
副 会 長
常任理事
理
事
理
事

藤原
三浦
吉本
井上
田中

淳
修
正博
裕二
義人

日医総研
主任研究員 西川好信

県庁医務保険課
NPO やまぐち健康福祉ネットワーク機構( 情報センター )NTT データ中国

771

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

現在県立総合医療センターもこのシステムの利用＜現状と今後について＞を検討中であるという。8 月初旬からこのシステ

吉本常任理事 今までは医師会病院を中心にシスムが稼動するとのこと。

テムの構築をはかってきたが、今後は病診連携でこのシステムの活用を図ることが重要である。ま

＜医療専用ネットワーク利用状況について＞た糖尿病のように、一人の医師が一人の患者をみ検査データの地域配信･･･岩国市医師会臨床検査

るのではなく、複数の医師が一人の患者を連携しセンターと岩国市内の診療所との間での検査デながらみていく必要のある疾患では、このシステータの配信システム。足回りとして Yamame-Net

ムを使って連携を図ることは有効な手段となりうを使っている。基盤となるシステムそのものは岩ると考える。

国市医師会が用意している。
藤本委員

医療連携は医療福祉を含めて、これか

病理画像連携 ( バーチャル・スライド・システ

ら必要不可欠になる。医療だけみると、紹介や診ム ) ･･･山口大学病理部と県立総合医療センター

療予約をネットで行うとよい。国立病院機構岩国とで、がん患者の組織標本スライドをデジタル画

医療センターでは、連携室を通して診療予約する像として取り込み、カンファランスをするもの。

ように 7 月から変わった。今は FAX だが、ネッ患者データのやりとりを行うので、セキュリティ

トを使っての医療連携を行う。

の確保された Yamame-Net が利用されることとなった。もうすぐ稼動予定。

岩国での Yamame-Net を使って検査センターのデータを閲覧することだが、岩国は 2 本柱になっている。一つは自動配信というシステムで、がん登録･･･山口大学が「がん診療連携拠点病院」

データを自院内におくものであり、もう一つは、になり、地域がん登録を山大医学部で管理するこインターネット上で医師会病院内のサーバにデーとになったので、Yamame-Net をどのように活用

タを見にいくものである。配信は 34 医療機関で、するか、今後県と協議する。

見にいくほうが少ないのが現実である。
栗栖委員

赤司委員

診療所から病院への紹介状は今まではPET のオーダリングと読影をする上

個人情報でいろいろあったが、業務系情報システ

で Yamame-Net を使うことで、ネットワークのムのパターンだとなんとか利用できるのかなと思

サーバの中に一定期間検査情報が保管されることう。

は法的にはどうなのか
井上理事

法的に

はクリアされているが、検査結果とデータは Yamame-Netに送られてくるが、
Yamame-Net ではデータを貯めこむこと は せ ず、 受 け 渡しの場を作るだけ。

772

インターネット版 Yamame-Net が昨年から構山口県医師会報

第 1764 号

築され、宇部では 4 割が接続したが、イントラ

市原委員

萩はあまり進んでいない。病診連携に

ネット版まで接続する医療機関は少ない。インタ

ついても、4 病院で、電話や FAX を使っている。

ーネットの上で利用価値があるのだという認識が萩地区はケーブル TV 回線を引くようお願いして持てるような方法が必要。

いるが、ケーブル TV 回線で Yamame-Net を使う

平成 19 年 8 月と動作が遅く使いものにならないので、サーバを瀬戸委員 小野田地区では各病院は連携室をもっ別にしようかと考えているところである。

ており、このシステムを使って紹介状のやり取りをしているがすごく便利である。こちらから紹介

４、今年度の ORCA( 日レセ ) 推進事業について状を送ると、アラート機能があるので、相手方も日医総研

すぐ反応してくれる。診療予約もできる。順調に会を開催したが、全国でも同様の研修会が行なわシステムは稼動している。自分自身は便利なものれた。一番効果があったのは岡山県。2 回開催し、だと思うが、使い出すまでに時間がかかる。病院

その場で商談が決まったこともある。また、和歌の受け入れ体制も各地で整ってくれるとよいので山県では 10 件の商談がまとまった。日医は昨年はないかと思う。小野田では介護保険の主治医意

度、一般的な展示会を 97 地域で行い、延べ 4 千

見書もこのシステムで市とやり取りしている。

名の参加者があった。ORCA の稼動状況について

昨年度は山口県内 6 か所で体験研修

は、山口県内は単独稼動が 56 件、切り替え中が坂本委員 周南地区では徳山医師会病院の検査セ12 件。あわせて 68 件となっている。オンライ

ンターからの配信と中央放射線部からの画像デー

ン請求についてであるが、7 月時点で 570 件のタ配信を目指している。実際に検査センターから医療機関がオンライン請求を始めている。そのうはデータを Yamame-Net サーバに一時的においち山口は 11 件で、大きな病院が多い。日レセユて、医療機関が取りにいくという方式でできるよーザーは 570 件のうちの 16 件となっている。

うになったが、ダウンロードができず、見るだけ

保険証二次元バーコードの義務化はなくなるとなのでなかなか普及しない。今のところあまり進思う。特定健診の受給者票に印刷されるバーコー

んでいない。画像だが、返ってくるのはフィルム

ドはお願いという形となってくると思われる。

だが、ポイントになる画像だけを選んで指定すれば、送ってもらえるようになっている。介護保＜今年度の事業＞

険について、グループウェアを使って、周南地区

長門・美祢地区、柳井・光・下松地区、小野田・で介護保健施設のネットワークを作る動きもある

厚狭地区で昨年度と同様、会員だけでなく事務職

が、市が参加に積極的でないのが現状である。

員も対象とした ORCA( 日レセ ) 体験・研修会を開催することを決定。また、山口市では全体を網

赤司委員

新しい情報として、豊田中央病院が紹介状の様式を、旧市内の公的病院と同様の統一様羅する内容の研修会を開催。開催については後日通知する。

式とした。ただし、FAX など紙であり、電子媒体ではない。
レセプトオンライン請求が始まると、診療所のほとんどで、インターネット端末が事務なお、8 月 26 日開催予定の日医主催の在宅医室に置かれると思う。そうすると、診療の場面で療研修会は、日医 TV 会議システムを使用して、使う可能性が広がるので、その時点を起爆剤にす

都道府県医師会に配信される予定となっており、

れば、普及につながるのではないか。介護保険は

山口県医師会館においても映像をみることができ

インターネット上に「介護ヘルプ山口」というサるので、希望される会員はぜひご出席いただきた

イトがあり、なかなか Yamame-Net に乗る余地い。

がないのが現状。医療と介護の連携でも同じこと
がいえる。

773

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

平成 19 年度
都道府県医師会地域医療担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 19 年 6 月 21 日（木）13：00 〜 16：00
日本医師会館[ 報告 : 理事

１．挨拶

田村

博子 ]

を図る。

唐澤日医会長昨年、医療制度改革関連法案が可③地域や診療科による医師不足問題への対応：こ決成立したが、その中の医療法が今年 1 月に有れまで事実上、都道府県に設置されていた「医療床診療所関係部分が施行され、4 月に全面的に施対策協議会」を法定化し地域にどれだけの医師が行された。医療法は関係政省令とともに日本の医いるか、どの地域にどれだけの医療に対するニー

療提供体制の基盤となる重要な法律である。今回ズがあるかについて現状分析をするなど、大学まの改正では医療連携と医師確保という極めて重要

かせでなく、都道府県が主体になって行っていく。

な課題が主要テーマとなっており、現在も厚労省④医療安全の確保の医療施設体系のあり方に関する検討会などにお⑤医療従事者の資質の向上：行政処分を受けた医

いて今後の医療提供体制の検討が行われている。

師などの再教育の義務化等

そこで今回の医療法改正、将来の地域医療のあり⑥医療法人制度改革方について協議いただくために連絡協議会を開催⑦その他：有床診療所に対する 48 時間の規制のした。

見直しなど地域の実態にあわせた対応をしてい本日は厚労省の方にも出席いただき説明と質疑く。

への応答をしていただく。良質かつ適切な医療提供体制を築くために活発な議論をお願いしたい。
各都道府県会長、担当理事の皆様には重ねて諸政策にご協力をお願いしたい。

２）新たな医療計画について
これまで実際機能していたのは基準病床数制度が主だったが、今後はそれぞれの地域で各医療機関がどういう役割を果たしているかをみて個別に

２. 今般の医療法改正について
厚生労働省医政局総務課長

疾患ごとに医療計画を考える。４疾病５事業につ
二川一男

いて医療連携体制を構築し医療計画に明示。７月

1 ）今般の医療法改正について：全体に通じるテ

前半には作成指針を出す予定なので、19 年度中

ーマは患者中心ということで下記７項目に従ってに医療計画を出していただきたい。これまでの医説明された。

療計画とはがらっと変わったものになるので、初①患者等への医療に関する情報提供の推進：都道

めから完璧なものでなくても少しずつ作り直して府県が医療情報に関する情報を集約し、その情報進歩させていってほしい。

を公表して、患者自身はもちろん、医療機関もこれを活用して患者に提供していく。広告規制を見直す。

３）医療法人制度改革について
医業経営の透明性や効率性の向上を目指すた②医療計画制度の見直しなどを通じた医療機能のめ、解散時の残余財産の帰属先の制限など医療法

分化・連携の推進：切れ目のない医療を提供し、人の非営利性の徹底を図る。これは株式会社の参早期に在宅生活へ復帰できるよう在宅医療の充実

入に対するアンチテーゼとして進めている。また774

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

へき地医療や小児救急医療など地域で特に必要なられるかもしれないが、是非当たり前のことを当医療の提供を担う医療法人を新たに社会医療法人

たり前として実践していただきたい。

として認定する医療法人制度を創設する。
4 ）診療行為に関連した死亡の死因究明等のあり
３. 今後の地域医療のありかたについて
厚生労働省医政局総務課長

方について
二川一男

１）医師不足問題について

４. 日本医師会の方針、取り組み
日本医師会常任理事

医師は毎年 3,500 〜 4,000 人程度増加してお内田健夫

り、平成 10 年 24.9 万人が平成 16 年には 27.0

日本医師会は医療担当者として、国会審議等の万人。統計で見ると一概に大都会に集中している場で、医療制度改革関連法案の問題点を指摘してとは言えない。医師不足問題の背景には大学医学きた。よりよい医療提供体制の確立を目指し、附部の医師派遣機能の低下、
病院勤務医の過重労働、

帯決議や適切な運用を要求している。

女性医師の増加、医療にかかる紛争の増加に対する懸念といったことがある。これに対する対策と医療提供体制に係る主な参議院附帯決議（要点）して①緊急臨時的医師派遣システムの構築、②病・すべての転換を希望する療養病床が老人保健施院勤務医の過重労働を解消するための勤務環境の設等に確実に転換し得るための転換支援策

整備等（交代勤務制の導入、助産師の活用、自治・医師不足問題に対する都道府県の措置への支援

体病院等への財政支援等）、③女性医師等の働き・小児救急医療体制の確保、産科医療のシステム

やすい職場環境の整備（保育所等の充実、女性医化師バンクの拡充など）、④研修医の都市への集中・医療従事者の教育研修の検討、看護職員の確保の是正のための臨床研修病院の定員の見直し等、対策⑤産科医療補償制度、診療行為に係る死因究明制・入院時診療計画に対する患者等の理解と同意へ度の構築、⑥医師不足地域や診療科で勤務する医の配慮

師の養成の推進（大学医学部の定員増など）等々

・医療計画制度上の数値目標への地域格差や患者・が中期的展望で考えられている。

住民の不利益への配慮
・医療連携体制構築への地域の医療提供者の意見

2）標榜診療科について
基本的な領域（内科、外科など）＋サブスペシ

尊重・社会医療法人の適正な運営ャリティー等の部分（次の範囲で原則自由とする：

・医療事故に対する第三者機関による調査、紛争

体の部位に関するもの・症状、患者の特性に関す解決の検討るもの・治療手技等に関するもの）というかたちに見直す。例えば消化器外科、などというように。
総合科の新設についての提案：狭い専門領域

今回の医療制度改革のキーワードは「医療連携体制」であり、この構築にはの専門でなく、内科、小児科等の幅広い領域につ・医療機能の分化と連携は「どのような地域でも、いて総合的かつ高度な診断能力を有する診療科を公平で平等な医療が受けられる体制」を確立する「総合科」をして医療法上診療科名に位置づけ、ためのものでなければならない。

国の個別審査によって標榜医資格を付与する。こ・医療費抑制の見地に立った、平均在院日数の短れに関しては議論が多く、今後の検討課題と考え

縮策、病床の削減策であってはならない。

ている。

・患者が特定の地域や医療機関に集中することな
く、適切な医療連携が行われることが必要。

3）終末期医療について

・地域の実情に応じたものでなければならない。

この４月に「終末期医療の決定プロセスに関す以上から医療連携体制の構築は、地域の医療るガイドライン」が出た。当たり前のことと感じ体制を代表する地域医師会が中心となるべきであ775平成 19 年 8 月

山口県医師会報る。

第 1764 号

マスコミを使って流すことは反省してほしいとの意見もあった。

５．質疑応答Ｑ：日医の総合認定医制度と厚労省の進めていＱ：従来の大学病院（医局）からの医師派遣が皆る総合科との係わり方とその対策について伺いた無とされている現在、医師の補給（供給）はどこい。

がやるべきか、どういう病院がなるべきか。厚労省のいわゆるマグネットホスピタル（公的想定）

日医：総合的な診療能力を持つ医師の養成は今後のうち、国立病院機構は手を引いてしまっている。

の地域医療の中でも国民的な要請が高いと考えて地域として想定される構想をご教示願う。

いる。その検討は本会の学術推進会議の中で進めている。名称、タイトル、内容については現在進厚労省：大学に医師が集まらなくなったが大学は行中の検討である。厚労省の進めている総合科は

大きなマグネットホスピタルであることに間違い厚労省が麻酔科標榜医と同じように総合医についはない。しかし従来ほど大学には集まらないのでて総合科という制度を立ち上げたいと医道審議会

地域の公的病院が県の地域医療の担い手として医で提案している。厚労省が認定する標榜を許可す

師の派遣についても一定の役割を持ってほしい。

ることに関して、一つは医師免許の二重更新にな

それに関して自分の病院の縄張りみたいなかたち

るのではないか、もう一つはフリーアクセス、人でそれぞれの病院が勝手に出すのではなく、県の頭払いなどそういう制度に委ねかねないというこ

各地域の医療を確保することを考えて、各県で行とで、厚労省認定制度について日医は絶対反対でってもらうのが県内版マグネット方式だ。県内版ある。ただ総合的な診療能力を持つ医師についてで全部まかなえればいいが、できない場合は中央の取り組みは必要であると考えている。

に言ってほしい。厚労省の中央会議で相談し個別医師の二重医師免許のシステムではなく、専門に応じていく。国立病院機構も国レベルに協力し医を持ちながら総合的な診療能力を涵養することていく姿勢であり、各県の国立病院機構が各県内と考えている。

で協力していくのは当たり前のことである。

厚労省：先月、医道審議会医道分科会診療科名標

日医：マグネットホスピタルは、バキューム方式

榜部会へたたき台を修正する考えを示した。基本

で金も人もそこに集まっていくので周りの病院は領域から外れたアレルギー科やリウマチ科につい疲弊していくと危惧している。一部の私的病院グて、20 日の日本医学会臨床部会に松谷有希雄局

ループが医師の抱え込みをして自分たちのグルー長が出席し、内科、外科などに入らない独立した

プの中でやり繰りするという動きもあり、それに部分があるのではないかと話をさせてもらった。

関しては非常に問題がある。地域において現実に標榜科の見直しは各学会の意見を聞いたうえで一ならないように地域医療対策協議会の中で議論し部修正する。

てほしい。

総合科の新設については総合科を目指す先生が公的な色彩があるほうがプライドをもっていって

Ｑ：医師不足は新医師臨床研修医制度が始まってもらえるのではないかと提案し議論のたたき台をからであり、その辺の認識はいかがか。

提供した。どのような仕組みがいいか十分議論してほしい。専門医志向であるため専門医相当を目

厚労省：大学に若手医師が集まらなくなり、それ指してもらうためにも、一つの提案として厚生労に最後に引き金を引いてとどめをさしたというこ

働大臣の認定があれば専門医よりも目指す先生がとは事実として承知している。やめたら元に戻る

でてくるのではないか。

のかといえばそうではない。これまで大学に頼っていた部分を県行政の中で各地域の医師確保体制

会場から、総合科新設の結論が出ていないのに776を新たに構築し直す必要がある。臨床研修医の定平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号数、配置の見直しの今後の具体的プランについてれていたのが、日本の医療の良き点であった。今は今日ここで答えにくい。研修病院の研修医補助

後、病院がこれらを補正する方向、病院の方針に金など、どのような形で流動できるのか、規制しついて伺いたい。また病院における正常な診療報て行くのか全体を考えたい。

酬の定めはあるかお尋ねしたい。

Ｑ：勤務医の仕事量が増えており、これが疲弊の

厚労省：診療報酬の要望については、医政局は中原因と考えるが、いかがか。

医協を所管している保険局に対し要望していく立場であるため、私の立場では言いにくい。政府与日医：抜本的に解決するには医師を増やすという党の政策に病院勤務医に対する過重負担の軽減にことだけではなく、新たな財源をもってこない限

ついての項目が入っているが、具体的に言える段

り、医師不足の解決はない。財源の付け替えだけ階にない。予算等々で協力していく。

では限界にきている。
日医：今回の医療法改正では地域医療連携体制を
Ｑ：医療制度改革は地方の現場を見て行ってほし

どういうふうに構築するのかがポイントになる。

い。

診療所や病院、特に病院については地域特性があるので、その辺を生かして地域医療対策協議会の日医：郡市医師会から都道府県医師会へあげて地中で地域医療提供体制の構築を行っていきたい。

域医療対策協議会で議論してほしい。今後も地域診療報酬の手当が必要になるのは承知している。

医師会の声を集めて政府に働きかけていきたい。
Ｑ：今回厚労省が、病院は入院と専門外来を淘汰
Ｑ：患者さんのためと言われているが、もちろんし、開業医は午前中診療、午後往診、夜は救急対そうであるが医療人も人間である。

応とはっきり言っているが、財源の確保も考えないであり得るのか。

日医：検討会の中でもこれまでは患者の権利、医者の義務だけが言われてきたが、これからは医者

厚労省：4 月の「医療政策の現状と今後の課題」の権利、患者の義務も検討する必要があると言っの資料についての指摘と思う。実現のために診療ている。

報酬など政策を推進するという気持ちはもっている。

Ｑ：専門医のあり方について
Ｑ：医療法改正の中の税制改正に対する日医の意
厚労省：良質な医療連携体制のあり方を考える検見、また情報（医療法人が療養型特養に転換でき討会の検討項目として専門医のあり方、専門医のる一部の新聞報道）の流し方について医師確保などがテーマとなっている。これまでは各学会任せであったので、まだ方向性まで行って

日医：基金拠出型医療法人に移行した時の所得税いない。

の減税については税制改正に向けて要望事項として上げている。

日医：日本医学会の中で議論されておりその見解を待っている。

厚労省：相続税が主たる部分と理解している。所
得税の部分に関して法人なのか個人開業医なのか

Ｑ：医療費削減により、特に病院の医師不足は深によって差があるとは考えにくい。医療という行刻であり地域医療の崩壊がおきている。日常的な為に関しての扱いであり、法人に着目した損税に疾患はかかりつけ医に、入院を要する、または特なると、所得税でいえば行われている行為、例え

殊な検査を要する患者は病院と病診連携で分担さば社会保険診療報酬においては社会保険か自由診

777

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

療で違ってくる。法人格の差は通常はない。

も人が集まらないところ、金がないところには仕（情報については）正式には一定なる時機に発表方がないという方向での医療提供体制が色濃くでしているが、事前の根回しの時点でリークするこている。解決には新たな財源を安定的につけることはあり、努力はするがお叱りをいただくケースとが最大の課題だ。公的、私的医療機関ではなく、がある。

地域の医療提供体制がいかに地域特性を生かしながら地域に対応できる医療提供体制を病院、診療

Ｑ：今後の地域医療提供体制の医療機関のあるべ

所の別なく連携して構築して、そこへ新たな財源

き方向についてをつけることが重要と考えている。今後とも地域
における中小病院、診療所の役割は極めて重要で

厚労省：地域において各医療機関の医療機能につある。

いて考えていただきたい。開業医という言い方は一般的にこれからも使っていく。

６．総括
竹嶋副会長

−日医執行部からのメッセージ−

日医：これまで地域において公的、私的病院以外

昨年 4 月から私どもに現執行部を担わせていの施設が果たしてきた役割については非常に大きただいている。従来、中医協が医療を変えるようく重く受け止めている。今回の医療法改正の中でなことがあったが、不幸な出来事の後、中医協は公的私的病院、開業医がその後の厚労省の作文中解放された場になっている。社会保障審議会医療に出てきており、日本は質の高い医療を提供して部会に鈴木常任理事、医療保険部会に中川常任理

きた。これは地域における診療所の先生方、公的、事が委員としてでている。医療施設体系あり方検私的を問わず病院の先生方の献身的な努力によっ

討会でも医療の現場を担っている立場からその場て支えられてきている。これに対する厚労省の法できちっと発言していく。財政中立の縛りの中で、改正についてはわれわれが日医の執行部に入る前

診療報酬がずっと引き下げられていることの理解に大筋で決まっていた制度である。制度改正は厚を国民に求めていく。20 年度予算の基本方針と労省の役人が 2 年ごとにポジションが変わるたなる骨太方針 2007 に歳出数字が書き込まれるとめ、2 年間に何を行ったかがキャリアアップにな

厚労省でもどうしようもなくなるので、それを何り評価されるシステムが非常に強い。
医療の現場、とかするため、先月から述べ 40 人に説明に行っ現状を評価し、その中で問題点、矛盾点を解決すた。先週は厚生労働部会の若手議員の武見勉強会る立場ではない。そこに対する医師会としての係にわれわれの考え方を説明に行った。詳しくは日わりが極めて重要な役割となる。今回の制度改正

医のグランドデザインをご覧願いたい。

778

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

平成 19 年度
郡市医師会地域医療担当理事協議会と き 平成 19 年 6 月 14 日（木）15：00 〜

ところ 山口県医師会館６F[ 報告 : 常任理事 弘山 直滋 ]

開会挨拶
藤原会長

日医においても、「骨太の方針 2007」が打ち
この協議会は、昨年より 2 か月早い

出される前に懸命な努力をしているが、その過程

開催ではあるが、約一年経つ。前回、ここで医師で日医幹部は「follow の風が吹き始めたかもしれ

不足問題、療養病床問題を取り上げたわけだが、ない」との感触をわずかではあるが示している。

その困難な状況は変わっていない。むしろ、 地

しかし、なんといっても、この問題を実のあるも域医療崩壊 の声が日本全国で湧き起こってきてのにするためには、やはり政治の力が必要である。

おり、一層深刻化している。そういう状況の中、

この 7 月の参議院選挙で医師会として一致結束

ご承知の通り、この 5 月 31 日に政府・与党の緊しなければ、あらゆる主張が絵に描いた餅となる。

急医師確保対策が示されたところであるが、ここ

さて、昨年 6 月、医療制度改革関連法が国会まで事態がすすむと修復は小手先では追いつかなで成立し、逐次、改革が実行されている。これはい。

昭和 36 年に国民皆保険制度が始まって以来の大今、この医師不足問題に関して、医師数を増改革である。

やせという要求が医療側からも起こっているが、医療提供体制関連では、改正医療法関係告示

厚労省は平成 10 年に出した 2025 年には医師がの一つである「医療提供体制確保を図るための基1.4 万人過剰になるという見解を現在も基本的に本方針」がこの 3 月末に示され、4 月以降、この変えていない。単純に医師総数を増やしても偏在方針に沿って各都道府県は新医療計画を策定しての解消には繋がらないとしている一方で、厚労省

いるが、来年 4 月に（全国一斉に）新しい医療は従来、医師数増が医療費増に繋がることを懸念

計画を公表・実施することになっている。

している。そうした見解を変えていない中で医師

山口県では昭和 62 年 10 月に初めて「山口県数を安易に増やすことを要求すると、現在の財政医療計画」が策定され、以来、5 年ごとに更新を中立という流れの中では、医療費を上げずに、としている。昨年 5 月には第 5 次山口県保健医療

いうことも起こってくる危険性があることを認識

計画の見直しが公表されたばかりであるが、今回しておかねばならない。イギリスのブレア首相はの医療法改正を受けての再度の大幅な見直しとい「医療費を削減して医療の質を担保する魔法は存

うことになる。

在しない」と明言して、医療費を 1.5 倍に増やす

この内容については、後ほど詳しい説明があ政策をとったように、まずは医療費増があって、ると思うが、4 疾病 5 事業がその骨格となり、そその後に医師数増が示されるべきである。手順をれに係る医療連携体制の構築ということになって間違えると惨めな結果になることは目に見えていいる。また、同時に見直し後、5 年間を目途としる。ことの本質は、長期にわたる医療費削減にあた数値目標を設置し、それらを医療計画に盛り込るわけであるからである。

み、数値目標については最低 5 年ごとにいわゆ779山口県医師会報

平成 19 年 8 月

る PDCA サイクル（調査・分析・評価・改善）を

第 1764 号

得が得られるものなのだろうか。

行うことになっている。なお、厚労省は 4 疾病 5

ともかく、今日は各郡市から地域の医療事情

事業の医療連携体制を構築する地域の範囲は「必に明るい担当理事の方々が出席されているので、ずしも 2 次医療圏を前提とするものではない」

率直な意見、要望をお聞きし、それを医療計画にとしている。また、関係者の協議の場は、「地域反映できるよう県医として努力したい。また、県医療対策協議会」で、これが法制化となっている。

の担当官もこられているので改めてよろしくお願したがって、従来の同様の名称の協議会は、県レ

い申し上げる。

ベルの任意の協議の場という位置づけのようである。
こうした流れについては、2 、3 年前に県医師会でお呼びした尾形裕也教授（医療計画見直し等

１．平成 18 年度山口県医療機能調査（結果）について
山口大学大学院理工学研究科

に関する検討委員会・ワーキンググル−プ、座長）のご講演の内容が、その通り現実のものになって

環境共生系安全環境学教授いるわけである。その時もいささか違和感をもっ平成 18 年度末に行った調査の集計結果についたが、本当に 4 疾病・5 事業についてみても、数て報告がされた。医療連携の流れについて説明が

値目標、ペナルティつきの PDCA サイクルが医あり、集計結果をどのように活用できるかについ療の実態にそぐうのか ? 都会ならいざ知らず、こて説明があった。

の山口県の医療現場からは疑問が多いようにみえ
るし、国民、患者サイドからみても、果たして納以下スライド参照

出席者
郡市医師会
安

本

忠

道

玖珂郡

藤

政

篤

志

主 幹

安 村 芳 武

熊毛郡

松

岡

勝

之

主 査

門田

吉

南

山

根

厚狭郡

橋

本

康

彦

美祢郡

森

岡

秀

之

下関市

森

岡

宇部市

森

谷

和

子

西垣内

一

哉

山口市

吉

野

文

雄

萩

市

亀

田

秀

樹

徳

山

津

田

廣

文

防

府

水

津

信

之

岩国市

小

林

元

壯

小野田市

瀧

原

博

史

光

市

佃

邦

夫

柳

井

弘

田

直

樹

美祢市

札

場

博

義

山口大学

内

藤

克

輔

〃

780

県健康福祉部医務保険課

大島郡

大

仁

均

山口大学大学院理工学研究科環境共生系安全環境学
教 授

奥 田 昌 之

県医師会
会

長

藤

原

淳

副会長

木

下

敬

介

常任理事

弘

山

直

滋

常任理事

加

藤

欣士郎

理

事

田

中

義

人

理

事

田

村

博

子

奥田昌之

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号781

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第 1764 号

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山口県医師会報

２．山口県保健医療計画の見直し
県健康福祉部医務保険課主査

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うにすることを目的とする。医療連携体制の構築
大については従来の二次医療圏の範囲にこだわらな

昨年 6 月の医療法改正に伴い医療計画制度のいが、県では健康福祉センター等の機能、医師会

大幅な見直しが行われ、これに伴い各都道府県での範囲を考え、今回は二次医療圏ごとに考えてい19 年度に新たな医療計画を作成し、20 年 4 月

る。医療連携に係る推進体制について、県全体でから新しい医療計画を実施・公表することになっは県医療審議会で議論いただき取りまとめる。各た。生活習慣病の中の 4 疾病 5 事業について医圏域では各健康福祉センターに地域医療対策協議

療連携体制を構築し、患者に切れ目のない機能分会を設ける。地域医療連携体制に係る検討会の設化による医療を提供し、早期に社会復帰できるよ

置は県医師会に委託する。二次医療圏ごとに検討

786

門田

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

会を立ち上げてもらい、医療連携構築のための検これ以外にも医師確保等を含めた骨子案を作り、討を行う。医療連携のリストや連携体制を構築す

最終的に原案を作成して 4 月の計画公示にもってることになるが、健康福祉センター、郡市医師会

いきたい。本来的には医療連携をきちっと明示し、などが入った地域医療対策協議会で案を作成し、しかも地域連携パスで繋がっているのが理想で、最終的に県医療審議会で検討する手順になる。県

最終的には盛り込むことになるが、そのあたりは医師会への委託事業として郡市医師会を中心とし来年以降も事業委託して医療連携を構築していく

た検討会を開催し、医療連携体制を構築してもらことになる。今年度中に連携をきちっと作るのはいたい。

各県とも難しいようだ。まずは機能区分から進め

今年度の事業としては、圏域の医療資源及び医療連携の現状を分析する。県医療機能調査結果ていく。医療機能調査も参考にしてリストを作っていただきたい。

の分析と合わせて、疾病別医療連携体制図の明示である。医療機能類型をリスト方式で整理す

弘山常任理事：リスト方式の連携を作るのが今年る。例えば脳卒中であれば、生活習慣病予防・治度の目標になる。

療の機能を持っている医療機関、急性期の医療機
関、回復期の医療機関、維持期の医療機関についてリストを作ってもらうことを今年度の主眼とし質疑応答たい。その上で、数年間かけて地域パスを使ってQ：郡市医師会に対して何をしてほしいのか明確

きちっと連携図を描いていく方向にもっていきたに提示してほしい。

い。20 年 4 月に医療計画の公示となるが、国はそれまでにすべての連携を作ることを求めていな

県：基本的には、4 疾病の機能類型ごとに医療機い。本来は医療機能をもとにした連携を作っても関を整理してほしい。

らいたいが、当面リスト方式を整理して機能分化し、それから医療連携のクリティカルパスの検討に入っていくことになる。
国の指針が示されるのが 6 月末か 7 月初めに

Q：医療機関をリストアップして、初期段階、急性期、回復期のシェーマを作ればいいのか。

なるため、県で精査して 7 月中旬以降に主管医師会に説明に伺う。二次医療圏ごとに主管医師会

県：国の指針が未定だが、求められる役割ができに事務局を作り、健康福祉センターも加わって検るかどうかの確認をしてほしい。

討し、健康福祉センターが事務局である地域対策協議会に上げることになる。今回は二次医療圏を

弘山常任理事：医療圏の中で急性期の病院が 1

超えて作成してもいいが、その辺りを県医師会でつであれば、比較的簡単に地域連携クリティカル

調整してほしい。例えば、A 圏域にある機能がな

パスの流れができるが、医療圏に複数の病院があいので、こういう機能を入れた連携を作る場合は、

る場合は、いきなり医療連携図を作ることは難し

A 圏域と B 圏域にまたがることになり、広域圏域

い。とりあえず、急性期の病院や回復期、維持期調整検討会なりを県医師会で作って調整することの病院がどれだけあるかをリスト形式で上げるのになる。

はそう難しいことではないと思われる。何年か後見直しのスケジュールは、６月に見直し項目に、急性期と回復期と維持期を連携する図ができの整理、医療機能調査結果の配付、国からの指針ればいい。すぐできる地域はいいが、なかなか地の提示を 6 月に予定、7 月に入って関係機関に説域連携クリティカルパスまで描けない地域が多い

明に伺う。

のではないか。そのために、今年度はまずリスト

まず医療機能区分を作って、これを 1 つの骨方式による連携体制を作ってもらいたい。

子案として 9 月末頃までに報告いただき、11 月に骨子案を協議する。
今回の医療計画の見直しは、

787

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

Q：手挙げのところは全部リストアップする考え

藤原会長：診療所は一つひとつの機能分担に入る方でいいか。例えば、手を挙げていても当該医療のか。かかりつけ医、総合医という考え方でやる

機関にリハビリ機能はないとわれわれは判断できのではないのか。整合性はどうなっているのか。

るが、落とさなくてもよいのか。
県：かかりつけ医は生活習慣病の治療（急性期の弘山常任理事：手挙げを全部リストアップすると前の段階）及び維持期に関与してもらうことにな

患者は困る。会員の誰がみても間違いがないとこ

り、かかりつけ医の機能を高めるということで機ろと機能していないところの間に緩やかな線を引能分化していく。

いてほしい。
藤原会長：個人の診療所同士の私的な連携もあり得るわけだが、質の評価には繋がらないのではな
Q：そういう手挙げのところを調整することにはいか。

会員から反発がくる。
奥田教授：質の評価には繋がらない。診療所を全
県：医師会に委託するので調整してほしい。

部リストアップしてなくてもかかりつけ医機能はある。

Q：健康福祉センター（保健所）に全面的に動い

県：それぞれの機能に着目して、一般病院や診療てもらえないか。

所に機能があれば、医療連携してもらいたい。

藤原会長：保健所にそんな裁量権があるのか。
Q：脳卒中の医療体制における云々で、われわれ
県：国から指針がまだ明確に示されていない段階のところでは急性期は一医療機関に限られる。医での誤解を恐れるのだが、実際はリストに上げる

師会員にとって一番影響するのは、生活習慣病予べきでないということを行政ではできない。行政

防・治療にリストアップされるかどうかだ。また、に振り分ける権限はない。
権限のレベルではなく、在宅支援には一般開業医は該当することになる地域のまとまりの中で話し合ってやってもらうのが、選定を医師会なり圏域で決めるとなると難しが一番スムーズにいく方法ではないか。そのためいし、その権限があるのだろうか。もし、決めろに医師会に委託したので理解してほしい。

ということなら、基準を具体的に示してほしい。
県：「求められる主な役割」を国がどの程度の厳Q：地域ではほどほど上手くいっているのに、細しさで出してくるのか、それをどの程度の緩やか

分化することによって変な差別化が起こるのでさにするのかという問題がある。患者にとって意はないかと危惧する。ほとんど大病院に主針が向味のある役割でないといけないので、地域によっいて、中小病院は後方に回れというような危惧がては要件を外す選択もあり得るのではないかといある。示される対象が住民であるので、何か起こうことになる。国の方針が出た段階で国と話し合れば大病院に行きなさいという今の方向はおかし

い、方針を決めていくことになる。

い。
県：医療資源の効率的な利用という観点から、そQ：できるということより、できないところを外れぞれの病院の機能を明確化していくことで良質していくという言い方で、それなら専門医をリスな医療を提供していけるという国の考え方に、県トアップするのか。

も反対しないという方向で進めている。

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第 1764 号

奥田教授：専門医をリストアップするのも一つの下がり、寝たきりの人が減少すればよいという考方法で、人から連携されているというのも一つのえ方で、先進的な例を作ってもらって結果が出れ考え方だ。ただ単純に施設規模でいうのではなく、ばよいと考えている。

地域ごとに考えてもらいたい部分だ。PDCA サイ
クルの中で、5 年後に見直せばよい。

県：一つの型にはめる気はない。それぞれの地域の事情にあった形であればよい。

県：現時点では未定稿の状態で、国の基本方針は出ているが、作業指針が 6 月末に出る予定なので、現時点ではっきりしたことを示せないことは申し

Q：現状の何が非効率で、何が問題なのか、さっ訳ない。基準を決めてリストアップしたものの中ぱり分からない。

から削除しろということではない。地域のことは地域の医師会が一番よく分かっているので、普通県：現状で紹介状を持っていき問題はないというの判断でお願いしたい。

ことであるが、医療計画の出発点は患者側に情報を公開して選択できるようにするということにある。オールマイティでやれる病院はそう多くはな

Q：当市は、かかりつけ医を専門医と専門医でない。病院の機能を患者側で分かるようにして、病い診療所に分ける考え方で行こうと思うが、市に院の連携、流れを分かるようにしていくことに意よって対応が異なっても、県の整合性は取れるの

味がある。

か。
田中理事：一方では専門医、一方では総合医といQ：専門と専門でない診療所に分けるのは、疾患

い、かかりつけ医はどこに入るのか。

によって違うのではないか。
藤原会長：奥田先生は地域に合うようにすればい奥田教授：形が少し違った図ができても、それはいと言っているが、県はもう少しタイトな感じで問題ではないと思う。最終的には、がん死亡率が言っている。齟齬はないか。

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藤原会長：アウトカムというのは死亡率というの県：県は型をある程度標準化しようと働いている。

か。

それぞれのところで医療連携体制を作ることが主眼なので、地域でやり易い方法でいいのではないか。ある程度の標準化はお願いするが、地域の個

奥田教授：見やすいのは死亡率だ。住民にとって性を生かす考えを尊重し、これしかないという言

は、ちゃんと説明してより良い医療が受けられて、い方をするつもりはない。

それで医療費を上げてもよいというようにもっていかなければならない。

藤原会長：医療提供体制と多受診は意味が違う。
医療提供体制を考えた時、例えば、高血圧である

加藤常任理事：少し違うと思う。国が低医療費かかりつけ医にかかっていて、普通はかかりつけ政策を続けているわけだ。WHO は日本の医療は医に行くが救急車を呼ぶ場合もある。多くはそれ世界一と認めている。住民が今の医療に不満で医でいくが、もし脳卒中が専門の脳外科に行かない療訴訟が増えているから医療費を上げることにこといけない場合、いったんかかりつけ医を外してだわっているという認識は本末転倒していると思

いくのかどうか求められているが、それはおかしう。

な理屈で、かかりつけ医に行くのが筋で、あるいは救急車を呼んで専門医に行く。今の連携体制の奥田教授：議論が飛躍した。少なくとも良い医療中でそれを独自にやっている。後は病院からリハを提供することを住民に示したいことと、山口県

ビリ、リハビリから在宅に帰る流れであって、今の死亡率をいくつか下げたいということである。

の形が悪いというデータがあるのか。
奥田教授：データというより、医療費を上げるこ

Q：死亡率が下がることはあり得ないのではないとを住民に納得してもらわないといけない。

か。医療が良くなれば治る、すると高齢化して結局は死亡するのだから。

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第 1764 号

別検討会に説明に伺う。作業はそれ以降になる。
奥田教授：疾病に限った部分の死亡率は変わると思う。

藤原会長：防府、山口はどうなるか。

県：患者側は医療提供者側の情報を得ていないと

県：二次医療圏が基本だが、連携体制を実際にという認識が前提にある。その情報をできるだけ出っていく最終目標があるので、その中でそれぞれそうという流れが、この医療法改正の大きな部分のところでやっていくということであれば、了解を占めている。医療情報提供制度で各病院の個別せざるを得ない。

の情報を今年度と来年度にかけて流していく仕組みがある。医療連携体制構築についても、各病院の医療機能を明確化して患者に分かってもらい、閉会の挨拶

そこから出発して連携を構築できないかというこ

木下副会長 医療制度改革関連法の根源は医療費とだ。

の適正化で、適正化とは医療費の無駄を省く、医療費を節減するという考えだ。現状でいいのに何でするのかということで正にそのとおりで、筋道Q：専門医論争があったが、医療機能というのはをつけて無駄を省かせようとする意図がある。地個人の医師の能力の問題だ。中心になるべき病院

域保健にも同じように特定健診、特定指導があり、では、１，２年で勤務医がコロコロ変わる。そう

本当に保健指導できるのかという議論がある。医すると、医療機能評価は毎年やり直さないといけ

療費適正化で削減する方向であるが、見方によっないのではないか。でなければ、実態を表さない。

ては医療費が増えるのではないか。地域医療、地その部分はどうされるのか。

域保健も医師会が中心になって進めていかないといけない。キーワードは患者さん、県民のためだ。

県：少なくとも５年毎の分析評価を行うことにな

画一的にやるのではなく、山口県独特な方法で、っている。個人の能力を反映するには、このリス

また山陽、山陰でかなり格差がある。実情に見合

トではできない。

った方法でいい方向に展開していきたい。これから議論を重ねていくことになるので、よろしくお願いする。

Q：作業指針の説明を行うというのはどういうことか。
弘山常任理事：各医師会で細かいところはお願い
し、持ち寄って二次医療圏の主管医師会で健康福祉センターに参画してもらい、検討いただくようになる。リスト方式で手挙げしたところは、基本
的には全部載せてもらい、誰が見てもおかしいところは精度管理の意味からも地元の医師会で検討していただいて、リスト方式で９月末までに作っていただきたい。国の指針が６月末に出たら、県から説明に伺う。この会は９月末までに複数回開催し、圏域での情報交換を行う。
県：まず、二次医療圏で検討会を作ってほしい。
６月末に国の指針が出るので 7 月末までに圏域

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第 102 回山口県医師会生涯研修セミナー
と

き

ところ

平成 19 年 5 月 13 日（日）山口県総合保健会館

2F 多目的ホール

特別講演 1

膵癌診療の最近のトピックス―膵癌診療ガイドラインほか―

九州大学大学院医学系研究院臨床･腫瘍外科教授

田中雅夫［印象記：清 水 良 一 ］「がん難民」に端を発し、国民の死亡原因の第１．膵がんの疫学一位である「がん」の克服と「がん医療」の地域

・日本人男性の癌死の第 5 位、女性の同第 6 位。

格差解消を目指して 2006 年 6 月 23 日に成立し・発症は年間約 23,000 人で、年間の死亡数もほた「がん対策基本法」が、2007 年 4 月 1 日に施

ぼこれに等しい。

行された。この法律に基づき、2007 年 5 月 30

・糖尿病と極めて密接な関連がある。

日に政府の「がん対策推進協議会」がまとめた「がん対策推進基本計画（案）」によれば、全体目標

２．膵がん治療の現状と予後として、① 10 年以内に「がん」による死亡率（75・日本膵臓学会の「膵癌登録」によると、2cm 以歳未満）を 20％減少、②患者・家族の苦痛軽減

下の比較的早期の膵がん症例 867 例に限っても、と療養生活の質の向上の 2 項目が掲げられてい5 年生存率は 31.7％と不良である。2cm を超える。また、重点課題の一つに、放射線療法や化学ると、5 年生存率は 13％を切る。

療法の推進（5 年以内に全拠点病院で実施体制を・切除不能膵がんの予後は過去 20 年間改善傾向

整備）が掲げられ、ほかに、治療の初期段階からがなく、抗がん剤のゲムシタビンで 2001 年以降の緩和ケアの実施等も計画に盛り込まれた。

やや改善傾向にはあるものの、ほとんどが 2 年

2007 年 5 月 13 日（日）に山口県総合保健会館・以内に死亡する。ただし、画像診断だけで切除不多目的ホールで開催された第 102 回山口県医師

能か否かは判定できないので、Stage を決定する

会生涯研修セミナーの「特別講演１」では、がんために、開腹手術は必要。Stage Ⅰ、Ⅱ、Ⅲは迷医療に関するこのような社会的背景の中で、極めわず切除。Stage Ⅳ a も可及的に根治切除を目指て予後の悪い「がん」の一つである膵がんについす。Stage Ⅳ b は、現時点では緩和ケアへ。

て、日本膵臓学会・膵癌診療ガイドライン作成小・肉眼的根治手術後の補助化学療法は、膵がんの委員会・編集委員長で、九州大学第一外科教授の予後を改善するが、放射線治療を加えても、さら田中雅夫先生に、標記のタイトルでの日本におけなる予後の改善は期待できない。また、拡大郭清る膵がん治療の現状と、今後の課題についてのごしても予後の改善はなく、手術では肉眼的な根治講演を賜る機会を得た。以下に講演の要旨をまと術を目指せばよい。なお、補助化学療法薬としてめてみた。

のゲムシタビンは既存の化学療法に比較して、術792

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第 1764 号

後の無再発生存期間の改善には貢献するものの、生存率の改善には結びつかない。
・現時点で、「がん」による死亡率を減少させるために最も有効な手段
は、早期膵がんを発見することに尽きる。
３．膵がん早期発見の糸口・膵がんの早期発見のコツは、糖尿病患者の７％強が膵がんを発症することから、このハイリスクグループを重点的に

早期膵がん発見のために厳重な Follow

Follow up すること。とくに糖尿病になって 3 年

要。ちなみに、主膵管型の IPMN は、その病変そ以内の者に限定すると、14％に膵がんがみつかのものが既に膵がんである確率が約 70％もあり、っている。

主膵管型 IPMN の診断がついた時点で、即手術が・55 歳以上で、メタボリックシンドロームでも

必要。

up が肝

ないのに、急に糖尿病になったときや、糖尿病のコントロールが良好であるにもかかわらず体重が４．膵がん治療の理想

急に減少したときは膵がんの検査を行う。

・上皮内がんをみつけて、外科的に切除すること

・血液検査や尿検査で偶然、高アミラーゼ血症・に尽きる。分枝型の IPMN は精査し続けるべき代尿症を認めたときや膵がんの家族歴のある場合も表的な対象疾患。

膵がんの検査を行う。

・糖尿病患者にも重点的な膵がん検診を実施する。

・膵がんの早期発見には必ずしも結びつかないが、

この場合、10 〜 15 ｍｍの比較的小さい膵がん

膵がん全体を対象とした症状では、腹痛（腰背部がよくみつかっているとのこと。

痛）が 40％にみられ、黄疸は 15％に認められる。
・具体的な検査としては、腹部超音波検査や CT
検査で主膵管の拡張を認めたら、ERCP（ERP）

以上、印象記として、田中雅夫先生のご講演要旨を外科医の視点から 4 項目にまとめてみた。

のできる施設に紹介し、セクレチン使用下の ERP

国の「がん対策推進基本計画」の重点課題ので、膵液中のテロメラーゼを測定し、高値であれ一つに、放射線療法や化学療法の推進が掲げられば膵がん、低値であれば慢性膵炎の可能性が高い。

ているが、こと膵がんに関しては、早期発見に的

今のところ、この膵液中のテロメラーゼの値のみを絞った検診と、外科手術を抜きにしては、10が早期膵がんか否かの鑑別診断に有用とされる。

年以内に死亡率を 20％減少させる目標は語れな

演者らの経験では、４mm の膵がんでも膵液中のいことを再認識できた。

テロメラーゼは高値であったとのこと。
ちなみに、身近にいる糖尿病の専門医に尋ねたところ、糖膵がん症例の膵液中の細胞診陽性率は 20％に過尿病外来で、患者さんに網膜症・膵がん・大腸がぎない。

んの危険性と、定期的な検診を促すことは、いま・ 膵 管 内 乳 頭 粘 液 性 腫 瘍 intraductal papillary

や常識とのことであった。県内の糖尿病外来を担mucinous neoplasm (IPMN) の分枝型の場合は、当されておられる先生方のみならず、当日、生涯診断時点では約 70％が良性であるが、この病型

研修セミナーに参加された先生方にも、日常診療のものは、経過中に膵内のどこかに上皮内がんにおいて腹部超音波検査には慣れ親しんでいただが出てくる可能性が高く、その確率は、分枝型くことを願うばかりである。

IPMN の約 10％前後である。具体的には、50 歳
以上で、膵内に小嚢胞性病変を認めた場合には、793

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特別講演 2

CRPS( 複合性局所疼痛症候群 ) と採血、注射による神経損傷
尼崎中央病院整形外科第二部長
大阪大学医学部附属病院疼痛医療センター院外専門医
厚生労働省 CRPS 研究班班員

三木健司［印象記：三 浦修］

今回の三木先生のご講演は、前半は学術的な

電撃痛に対してはノイロトロピン 3-4 錠 / 日、テ

内容、後半は医療訴訟などを含めた実際の診療現

グレトール（カルバマゼピン）100-200mg/ 日

場での対応或いは治療といった内容であった。

投与する。不眠、抑うつ、しびれなどの随伴症状

まず、痛みにはとがある場合にはジアゼパム、クロナゼパムを追加があり、前者は C ファイバーに関連し、危険をする。こういった治療で、痛みを完全に除去する

人体に知らせ、オピオイドが有効であり、後者はことはできなくても、ある程度のペインコントロ

A ファイバーに関連し、神経因性或いは神経損傷

ールは可能である。医療側の CRPS の問題点とし後の自発痛、誘発痛であり、日時を経て増大するては、初診医は適切に対応しにくいことや診断基ことが多く、オピオイドが有効でない。慢性疼痛

準が曖昧であり訴えが多い患者に対して病名をつを主訴とする疾患群を慢性痛症と定義し、これはけてしまうことがあり、また患者側の問題として神経系の可塑性（痛み刺激で中枢神経にいつまで

は疼痛行動がひどくなり、痛みを理解されないとも残る傷がつく）から起こるといわれている。

あちこちの医師を受診しやすいことなどがある。

CRPS

良い痛み

と

悪い痛み

type Ⅰといわれるものは、
以前 RSD（反日赤での統計によると、静脈穿刺による神経損

射性交感神経性ジストロフィー）と呼ばれ、主に傷（採血時）は、0.03% 程度であり、そのうち 1

ギプスなどの非動化の後に起こる異常な痛みであ

週間以内に症状消失するものが 2/3 、1 年以上症

り肩手症候群も含まれる。CRPS

状継続するものが 1/50 であった。回復の悪いもtype Ⅱといわれるものは、明らかな神経損傷を伴うものでカウのは perineural

ザルギーと呼ばれていた。最近では鍼灸を含めた症状改善することもある。すなわち 1 万回の注

注射針による医原性の末梢神経損傷によるものも射で 3 人の CRPS が発生することになり、早期に増えている。国際疼痛学会による CRPS の診断基

整形外科、手の外科を受診させる必要がある。一準としては、①きっかけとなった侵害的な出来事

般的に薦められる採血部位としては、肘では正中や動かさなかった（固定した）既往がある。②持皮静脈、橈骨皮静脈、手背の静脈などが安全であ続する疼痛があるが、アロディニア（異痛症）もり、手関節部の橈骨茎状突起から 12cm 以内では、

しくは痛覚過敏の状態であり、疼痛のきっかけと神経が併走しており原則採血禁止とされる。もしなった出来事に不釣り合いであること。
③経過中、この部位で神経損傷すると、訴訟になった場合に疼痛のある部位に、浮腫、皮膚血流の変化、発汗は敗訴の可能性が高い。現在 CRPS 研究班では、異常のいずれかがある。④疼痛や機能不全の程度

Harden の 診 断 基 準 を も と に、symptom と signを説明可能な他の病態がある場合、この診断は当から客観的に評価できるようなきちんとした医学てはまらない。以上の診断基準で、②〜④は必ず基準を作成中である。

満たされることが条件である。CRPS

window の可能性もあり手術でtype ⅡにCRPS 慢性疼痛の治療としては、患者さん本人

対しての薬物治療方針としては、発症初期で腫脹の努力が必要であり、末梢効果のあるステロイドが存在する時期にはプレドニン 20mg を 2-3 週やテグレトールや中枢的なノイロトロピン、抗う間投与し、漸減しながら腫脹の軽減を図り、またつ薬だけでなく、理学療法や認知行動療法が必要

794

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第 1764 号である。確かに痛みは本人の表現によると言える障害を疑う時には早めに専門医に相談することがが、医療を受け持つ者として患者の痛みに心を配重要である。

り、痛み自体を危険のシグナルと受けとめ、神経特別講演 3

リウマチ･膠原病の治療の新展開―生命学的製剤によりブレークスルーできるか―

産業医科大学医学部第 1 内科学講座教授・産業医科大学病院副院長

田中良哉［印象記：福 田 信 二 ］
生物学的製剤が台頭し、リウマチの治療学が大幅に進歩した。1897 年アセチルサリチル酸（ア

保険収載され、その診断特異度は 98％、発症の10 年前に陽性になる。

スピリン）、1948 年ヘンチがハイドロコートン

対症療法は抗炎症薬とステロイド、根本療法

100mg を初めて使用。1955 年プレドニンが発は抗リウマチ薬、生物学的製剤。抗炎症薬は非売された。その後、リウマチは全身性自己免疫疾

ステロイド系抗炎症薬（NSAID）。痛みはプロス患であることがわかり、免疫抑制薬・抗リウマチ

タグランディン（PG）が関与している。炎症刺薬が台頭した。日本では 1999 年にメソトレキサ

激が伝わるとシクロオキシゲナーゼⅡ（COX Ⅱ）

ー ト（MTX） が、2003 年 と 2005 年 に TNF αが誘導され、PG が産生され、腫れや痛みを起こす。

を標的とした生物学的製剤が台頭した。関節のメロキシカム（モービック）、エトドラック（ハ腫脹と疼痛に加え、十分な治療をしないと、関イペン）を用いる。さらに 6 月にセレコキシブ（セ

節破壊が進行し、曲がらなくなる。リウマチはレコックス）が販売される。消化性潰瘍の予防に全身性疾患であり、乾燥性角結膜炎、口腔乾燥

サイトテック（ミソプレストール）、PPI を用いる。

症は 3 割以上の患者にあり、間質性肺炎、肺繊

脳血管障害、心血管障害のある場合にはアスピリ

維症、胸膜炎を有する患者が 56％いる。30 関

ンを併用する。

節以上罹患している患者では 10 年後の生存率は分泌されるコルチゾールは糖質コルチコイド

1/3 。21-30 関節罹患した患者では、10 年後のレセプター（GR）に結合し、細胞の中に入る。

生存率は 2/3 。ステージⅡのホジキンリンパ腫

GRE に結合し、糖代謝、脂質代謝、骨代謝を調や２vessel disease の冠動脈疾患と匹敵するくら

節する遺伝子の転写を誘導する。ステロイド薬をい予後が悪い。そのため、しっかりした治療が必外から投与すると、GR に結合し、転写因子と競要。アメリカでは 2002 年に新しい治療基準がで合的に結合し、抗炎症作用、抗免疫作用をもたらきた。診断後、3 か月以内に抗炎症薬と抗リウマす。しかし、ステロイド投与は両方に作用、糖代チ薬による初期治療を始める。この治療は GP が謝の異常を起こし、糖尿病に、脂質代謝の異常をやる、日本では医師会の先生にやっていただく。

起こし高脂血症に、骨代謝の異常を起こし、骨粗

関節破壊は最初の数か月間に大幅に進行する。ししょう症になる。日本では 70 〜 80％の患者にたがって 3 か月以内に治療を始めなければいけステロイドが使われている。アメリカでは 30％、ない。3 か月後に治療効果が不十分で、MTX をフランスでは 10％しかステロイドは使われてい使っていなければ、MTX を使う、MTX で効果がない。リウマチにステロイドを使うのは短期間だ

不十分であれば、生物学的製剤を使う。診断はけにすべき。使用するときには骨粗しょう症の予

ACR の診断基準を使う。4 月から抗 CCP 抗体が防のためのビスフォスフォネート製剤を週一回投

795

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山口県医師会報

与する。

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併用で 9 割が中等度から高度の改善。4 割が寛解

抗リウマチ薬、DMARD（疾患修飾性抗リウマに近い基準を満たした。ATTRACT study で関節チ薬）という。世界で使われているのは MTX 、破壊の進行が、レミケードと MTX の併用で完全レフルノミド、タクロリムス、サラゾスルファピにブロックされた。エンブレルも同様。副作用はリジン。MTX はアンカードラッグ。１割は MTX

レミケード 5,000 例、エタネルセプト 7,000 例

だけで治せる。MTX の副作用には投与量に関係のそれぞれ 28％と 30％、重篤なものは 6.2％とないものと、投与量に関係するものがある。肝硬5.8 。アメリカで予後調査が行われ、85,691 患

変、感染症、中枢神経症状は大量に使ったときの者 / 年、4 年後、5 年後、8 年後の死亡率を見る

副作用。リウマチの場合は投与量と関係ない急性と TNF 阻害療法の方が生存率が高い。心血管障

間質性肺炎が大切。急性間質性肺炎はもともと肺害、脳血管障害が大幅に減った。イギリス及び北疾患がある場合に出てくる場合があるので、必ず米で心血管障害の研究（北米 CORRONA Study）

使用前にレントゲンで肺疾患がないことの確認がが行われ、TNF 阻害剤使用約 5,000 例、使用し必要。投与量依存的なもの、消化器症状、口内炎、ない約 5,000 例、1 年後の心筋梗塞、脳卒中の発

肝酵素異常、骨髄抑制を防ぐにはフォリアミンを生率が 0.40 である。TNF 阻害療法によって心血使う。

管障害を減らし、寿命を長くしている。リウマチ

MTX を使用してもステージⅠからⅡに進行すの治療は当初は疾患活動性を制御する、或いは疼る患者が 6 割。この限界を克服するのに出てき痛や痛みから解放する目的が、MTX をしっかりたのが生物学的製剤。なぜ TNF αか。リウマチ

使い、TNF 阻害療法をを用いると関節破壊の進の滑膜炎ではリンパ球の集積がみられる。多くは

行をほぼ完全にブロックし、3 割から 5 割に寛解

Th1 。自己反応性を有するリンパ球である。な

導入ができ、さらに心血管障害、脳血管障害を減ぜリンパ球が集まってきたか。わずかに浸潤しらして、生命予後を改善できるという、新たな 3

た、活性化リンパ球やマクロファージがサイトカ

つの目標が出てきた。これをパラダイムシフトとイン、TNF α、IL-1 、IL-6 などを産生する。そいう。

れが血管内皮細胞を刺激し、接着分子の発現を誘

日本には 10 万人の SLE の患者がいる。発症年

導、ケモカインを誘導、流れているリンパ球を活

齢は 20-30 代の女性が多い。男女比は 1:10 。中性化する。リンパ球は血管内皮細胞に接着し、ケ

枢神経障害が 50％に、心肺障害が 60％、腎障害

モカインの濃度勾配に従って、組織の中に浸潤しが 80％、溶血性貧血など造血系の障害が 85％にていく。TNF α、IL-1 、IL-6 は滑膜細胞、骨芽見られる。ハリソンの治療ガイドラインでは、重細胞、破骨細胞などを刺激する。規制する標的と症臓器病変、疾患活動性、致死的な危険性がある

して TNF α、IL-6 が選ばれた。2 種類の TNF α

場合には、大量のステロイドと免疫抑制薬を使う。

阻害療法がある。インフリキシマブ（レミケード）ところが日本で SLE に対して保険収載されてとエタネルセプト（エンブレル）である。レミいる薬はステロイドだけ。しかし、実際に免疫抑ケードは 3mg/Kg を 8 週ごとに点滴する。マウ

制薬を使う。最近ループス腎炎に対して、タクロ

スとヒトのキメラ型の抗体。MTX の併用が必須。

リムス（プログラフ）、ミゾリビン（ブレディニン）

エ ン ブ レ ル は 人 型 可 溶 性 受 容 体 で、TNF α との二つが収載されている。

TNF βをトラップする。週 2 回皮下注射。対象

SLE では免疫細胞が活性化され、自己抗体をは抗リウマチ薬を 3 か月以上継続して使用して産生している。B リンパ球は自己抗体を産生する

も、コントロールの不良な患者、すなわち圧痛関だけではなくて、T 細胞の抗原提示能を活性化す

節が 6 個以上、腫脹関節が 6 個以上、CRP が 2る。様々な刺激を受けてサイトカインを産生する。

以上あるいは赤沈が 28 以上。日本でレミケード

TNF α、IL-6, インターフェロンγなどが産生さ5,000 例の全例調査が行われ、有効または著効はれると、免疫をさらに活性化する。そこで、Ｂ細9 割。エンブレル 7,091 例の全例調査が行われ、胞を標的として治療する、B 細胞の上に発現して8 割が単独で中等度から高度の改善。MTX とのいる CD20 分子に対する抗体療法、リツキシマブ

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抗体を使った治療が行われ始めた。リツキシマブ

血管がよくなり、SPECT で血流が改善していた。

は世界中で 80 万以上のリンパ腫の患者に使われ腎障害も時間かかかるが改善する。しかし、寛解ている。2002 年から使ってみた。中等度の難治に入った 5 例が再燃した。今第２、３相試験を性の SLE に 2 回点滴した。女性 18 例、
男性 1 例、している。今自己免疫疾患に対して多くの生物学

19 例。12 例が中枢神経病変を有していた。10的製剤が展開されている。このことは患者本人ば例がループス腎炎。19 例中 14 例で寛解になった。

かりでなく家族も幸せにする治療法である。

中枢神経障害に対して大変よく効いた。MRA で特別講演 4

簡単にできるセルフ･メンタルケア法「セルフサポートコーチング ｣ のご紹介
東京メディカルケアセンター・八重洲クリニック院長

奥田弘美［印象記：伊 東 武 久 ］

現代はストレス社会といわれている。厚生労働省の調査では労働者の 6 割以上がなんらかのストレスを抱えている。一方うつ病の有病率は15 人に 1 人で、しかもうつ病者の 4 分の３は医療機関を受診していないといわれている。自殺者
は交通事故死の約 4 倍の 3 万人以上であり、自殺者の 6 割から 9 割がうつ病の疑いがあるといわれており、すべての現代人にストレス対策が急務である。このような背景から今回の生涯教育講
座にはセルフサポートコーチング法を奥田弘美先生に講演していただくことにした。
奥田先生は平成 4 年に山口大学医学部を卒業され、神経内科、ホスピスを経てコーチングを学び始められ、現在東京メディカルセンター八重洲ックを図１に示した。多く該当するほどメンタルクリニックの院長で専門は精神科、心療内科、コヘルスケア能力が高いといえる。

ーチカウンセリングで活躍されている。後は先生の講演要旨を掲載する。

ストレスをためないためにはセルフケアが必要ということで厚生労働省は①労働者自身のセル
フケア、②管理監督者によるラインのケア、③事コーチングは自己実現法、もしくは目標達成

業内産業保健スタッフによるケア、④事業外の医法といわれているが、それを医療に、日本で初め療諸機関を利用するケアをメンタルヘルスケアのて応用して、医療コミュニケーション法とかダイ四つの柱として提示している。しかし現代は終身エット法、メンタルヘルスケア法として提案して雇用制や年功序列制が崩壊して、実力主義の時代

いる。簡単なセルフメンタルヘルスケア能力チェなので、管理監督者によるケアはほぼできない状797

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山口県医師会報

第 1764 号

況にきていて労働者自身のセルフケアが最も重要という人が普通の健康人（8 割）。やはり何らかになってきた。

のストレスや疲れが溜まっていて、軽い不調を心コーチングというのはその人の中に眠っていや身体に感じていて、どこか疲れたりエネルギー

る答え、可能性を引き出して、自発的行動をうなが落ちてしまっていまひとつ、自分の能力を発揮がしていく目標達成型のコミュニケーション法だできない人。③ 20 から 40％レベルでは非常にと説明できる。すべてに共通する基本的な考え方

身体が不調か心が不調かで、精神科のクリニック

として「心は充電可能な充電池」という考え方をを訪れる人はほとんど 40％以下。20％以下はほ提案している。この心のエネルギーレベルを下げ

とんどうつ病である。こういう心の充電レベルチるのがストレスであり、上げるのが自己実現であェックを自分でさせる。

る。ストレスがなぜ心のエネルギーを消費するの

まず心のエネルギーをアップするためのストかというと、心や身体にストレスが発生すると、レスケア法として（Ⅰ）マイ・ストレスサインチ

脳や交感神経が興奮して脈拍、血圧、発汗がひどェック法と（Ⅱ）デイリー自己実現法を紹介する。

くなり、筋肉が緊張して肩こりや頭痛が起こり、身体からエネルギーを消費したり、栄養を使って（Ⅰ）マイ・ストレスサインチェック法

エネルギーを出してしまう。脳も非常に興奮し、マイ・ストレスサインチェック法は、人それイライラしたり不安になったり不快になったり、ぞれに現れるタイプのストレスサインが異なるた

落ち込みがひどくなったり、覚醒し過ぎて不眠

め、それを事前に自分でわかっておくことでストになったりして、脳のエネルギーも過剰に浪費さレス状態に陥ったときの早期発見、早期対応に備れる。専門的には HPA 系とか視床下部、下垂体、えるものである。

副腎皮質系とか視床下部交感神経系とかに生体の変化がおこる。

今までに経験したストレス状態の反応をマイ・ストレスサインとして精神面、行動面、身体面の3 つの側面から振り返る。精神面としてはイライ

心の底から非常に楽しいな、心地いいな、満足

ラ、不安、怒り、涙もろい、はしゃぎ過ぎなどが感を感じるな、非常にリラックスしたり休息できある。行動面としては集中力の低下、ミス、煙草るなと思うこと、また健康に良い心地よいことをや酒、嗜好品の量の増加、外出や趣味をするのがすると逆に交感神経が静まって副交感神経が働い億劫になることがある。身体面では肩こり、頭痛、て腸や胃から栄養吸収がアップして脈拍や血圧も

食欲不振や異常な亢進、消化器症状、便秘、下痢、穏やかになって身体のエネルギーもアップする。

めまいなどである

また脳がリラックスして脳のエネルギーアップにもなる。

マイ・ストレスサインが出現したらストレスの原因を可能な限り排除する。排除するのが無理

セルフサポートコーチングにおける基本的なな場合はできるだけ距離を置く、関係のない時間

考え方は「心は、充電池」である。これはわくわをもつのが有効だ。例えば、職場にストレスがあくしたり、リラックスしたり、楽しいなと思うこ

る場合なら、昼の時間とか、営業で外に出た時間とをするとエネルギーは充電されて、ストレスに、一人だけのゆっくりした時間を確保するとか、がかかると蛇口から出て行く。悩み事もなくて家庭にストレスがある場合には家に帰る前に自分非常に調子がよく、体調もいい時が充電レベルがだけのリラックスできるような時間を 30 分でも100％、もう精も根も尽き果てて、ベッドから 1

1 時間でもいいからとってみる。また身体の疲れ歩も出られないような状況を 0％とする。あなたをまずとってみて、しっかり睡眠と栄養、特にたは何％でしょうか直感的に線を引っ張ってくださんぱく質とビタミンなどが多量に含まれている野い、というふうにまず線引きをしてもらう。①

菜や果物をしっかりとって休息を確保する。とく80％以上に線を引かれる人は非常に体調もよくに現代はファーストフードやコンビニ食などがメて心の調子もやる気に満ち溢れていてどんどん活インになって、タンパク質をほとんどとっていな

動されている人（1 割）。② 50 から 70％レベル

いような若い男女が非常に多く、身体のだるさか

798

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第 1764 号

ら、心のうつがひどくなっている場合が多い。食事チェッ
クをしていて多いのが、砂糖のとりすぎによる気分の不安定さである。甘いものをたんぱく質を抜きにして食事をすると、異常な血糖値の急下降、急上昇による精神的な不安定になる。たんぱく質をとらな
いと、アミノ酸が不足して倦怠感が持続してより気分のアップダウンが強くなる。たんぱく質は脳のセロトニンやドーパミンの主原料になるので、必ず肉や魚、豆腐、たまごといったものをメインディッシ
ュの量で 3 皿以上はキープする必要がある。

ない 1 人でできることを選ぶ。手軽にできるこ

ストレスというのは変化なので変化が起こっとを選んで、お金のかかることや特別な時間が必ている時には新たな変化を持ち込まない。新しい

要なことは避ける。１週間は７日あるので、7 つ仕事を引き受けるのはそういったマイ・ストレス以上リストを作っておく。今日は CD を聴きたい

サインが去ってからにする。また、〜ねばならななと思ったら CD がすぐ出てくるし、大好きな小い、というような自分を鞭打ってするようなこと

説や写真集を開いてみようかなと思ったらそういはできるだけ減らして、〜したいなと思ったこと

うのも用意しておくことができる。こういった至を優先させる。また嫌な飲み会とか、付き合いな

福リストとはセルフケアつまり自分自身と対話す

ど余分なエネルギーを使うようなことは断る勇気

る時間なので、自分に対する冷静な判断能力とかをもつ。

洞察力も高まる。非常にワーカホリックで、至福のことすら思いつかない人には、自分の子供時代（Ⅱ）デイリー自己実現法

や学生時代に夢中になったり、大好きだったこと

もう一つはデイリー自己実現法ということで、を思い出して今でも手軽にできることをリストア

エネルギーをくれること、セルフサポートコー

ップする。もう一つは心のストレス耐性をあげる

チングでは自己実現というふうに呼ぶが、エネル意味で生活バランスを整える、タイムマネージメ

ギーのコンセントになるような、自分自身がわくント法を活用する方法で、生活のバランス度といわくしたりリラックスしたり楽しいなと思うことうのを次の 6 つの方向からチェックする。①仕をもっとやっていこうと提案すること。このとき事（学生の場合は学業）の内容や仕事の上での人のコーチングのスキルとして、7 つの至福リスト

間関係も総合した満足度、充実度、②自分の収入という方法を提案している。これは 1 日に１つ、や支出のバランス、貯蓄など経済状態の満足度、自分がリラックスしたり、喜びを感じたり、ホッ

充実度、③自分の心や身体の健康状態の満足度、とすることをリストとして予め作っておく方法で充実度、④自分の家族や、親兄弟など家庭生活のある。1 日に 1 回副交換神経を高めて心にも身体満足度、充実度、⑤自分のための趣味や余暇、勉にもリラックスを与えてエネルギーを補充する。

強の満足度、充実度、⑥近所のコミュニティや仕愛車でドライブするとか、自分の部屋でゆっくり

事以外の友人や仲間達との充実度、満足度、このと好きな CD を聴くとか、他人によって左右され６項目から 10 点満点で自分が今何点かというよ799

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山口県医師会報

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うに評価する。10 点満点で評価して円の中の項

く、したいけれど、重要性や緊急性があまりない。

目別六角形にプロットする（図２）。すべての項

例えば、マッサージに行くとか、趣味の水泳に行

目に 5 点以上の高い、充実度、満足度がプロッ

くとか、そういった形の本当に純粋なリラクゼー

トできる人が、心のストレス耐性が高いと判断す

ションが多いので、そういったこととサンドイッる。仕事だけとか、経済と友人だけとか、そうい

チすることは、心のエネルギーが減った分補ってった 1 項目から 2 項目だけ高くてあとは 5 点以くれるので、心のケアにつながる。第 4 エリア

下のいびつな六角形しかできなかった方、もしくの項目は、したい度も低くて、重要性、緊急性もはすべてが 5 点以下の、小さな六角形しかでき低い、付き合いの飲み会や、くだらない長電話や、ない人というのは生活バランス度が悪く、ストレ

噂話で、この時間は削除するよう努力する。

ス耐性が低い。これらの対処法にタイム・マネー

まとめると基本モデルは心の充電池である。毎ジメント・マトリックスを利用する（図３）。縦

日心の充電レベル、エネルギーレベルチェックを軸が重要度または緊急度、そして横軸は自分がしして、減っているときはできるだけ無理をしない、たいなと思う「したい度」、自分がしたくて、重そしてあがってきたらまた頑張るという緩急をつ

要性や緊急性が高いこと、つまり第 1 エリアのけて頑張っていくとエネルギー切れにならない。

項目は自分自身が本当にしたいし、放っておいてまたマイストレスサインや、7 つの至福リストをもしてしまうようなストレス度が低くて充実度が利用して自分のエネルギーを高く保つ工夫をすべ

高いことを示し、横の第 2 エリアの項目は自分

きだ。そして心をタフにするために生活バランスのしたい度が低くて、緊急度・重要度は高いこと等を改善してタイム･マネージメント法を活用しを示し、ストレスの 1 番の大元になる。ここにて、ストレス耐性というものをあげていく手段が物事をたくさん詰め込めば詰め込むほどストレス

セルフメンタルヘルスケア法である。

元となってしまうので、できるだけ第 2 エリアの項目は少なくするように考える。どうしても自分自身で第 2 エリアのことをしなければいけな
いときには横の第 1 エリアの項目か、次の自分のしたいこと、かつ自分にとって重要性、緊急性があまり感じられない第 3 エリアの項目とサンドイッチですれば緩和される。第 3 エリアの項
目は、非常に純粋なリラクゼーションのことが多800

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

平成 19 年度 肝炎診療従事者研修会を受講して

印象記

山口市

淵上泰敬

平成 19 年 7 月 8 日午後 1 時半より、県医師

A 型に初感染すると重症化すること、外来種の B

会 6 階大会議室で肝炎診療従事者研修会が開催

型は慢性化しやすいこと、イノシカトンの E 型されました。私は肝炎診療には直接関わっておりや健康食品による劇症肝炎、ウイルス感染もアル

ま せ ん が、ICD(Infection Control doctor) と し てコールの関与もない肝硬変や肝がんの症例も増え

ウイルス感染症に興味があったことと、現在の第ているとのこと、肝機能が正常な B 型肝炎から

一内科教授の坂井田 功先生が、私の山口大学のの「いきなり癌」、C 型肝炎で血小板が 10 万を同級生であることから、今回、受講させていただ

きると肝硬変、B 型肝炎の抗ウイルス薬、C 型できました。坂井田教授は山口大学に入学してからのインターフェロン治療で肝がん発生を抑制できのお付き合いですが、他大学を経てからの入学で、ることなど、極めてわかりやすい内容でした。山

最初から大人びており、貫禄がありました。進学

口県は肝がんの死亡率が高いにもかかわらず、検時代は坂井田教授は A クラス、私は B クラスで診率が低いことが問題だと強調しておられました

したので、直接お話する機会はほとんどありませが、肝炎診療は部外者ではありますが医師会員とんでしたが、頼りになる兄貴のような存在で、同して、微力ながら協力したいと思っております。

級生からは、最初から「坂井田さん」と、「さん講演開始前に挨拶したところ、「時間の無駄やと付け」で呼ばれておられました。同級生では耳鼻思うけど」と坂井田教授が私に言われましたが、咽喉科の山下裕司教授についで、平成 17 年 8 月

是永先生のご講演も同様に有益な情報が満載でしに二人目の山口大学教授になられましたが、ますた。また、同じく同級生で千葉大学で免疫学を中ます貫禄がつき、堂々としておられ、同級生とし心に世界的な活躍をしている中山俊憲教授の教室て誇らしい限りです。今回の研修会で久々にお会に、第一内科から研究生を派遣し、交流している

いしましたが、なんとなく、先々代である威厳にと聞きました。他大学との交流は第一内科のみな満ちた竹本忠良名誉教授に雰囲気が近づいてきた

らず、山口大学医学部、ひいては医学界全体の発ようです。

展につながることと思います。これからも消化器

さて、研修会では坂井田教授の「肝疾患の動向

病のみならず、はば広い領域で山口県及び日本のと注意点」、是永先生の「ウイルス肝炎診療の実際」

医療界をリードしていかれることと期待していまの 2 つの講演を拝聴しました。肝硬変は肝がんす。山口市で開業している同級生として、できるの母地であり、その原因としてウイルスとくに C

かぎり応援していきたいと思います。坂井田教授

型が多いということ、免疫抑制剤の使用によって、のますますのご健康とご活躍を祈念いたします。

B 型のキャリァーが劇症化することが特に印象に残りました。関節リウマチにステロイドを投与す
ることもあり、注意しようと思いました。また A
型肝炎の抗体陽性者が少なくなっており、高齢で801山口県医師会報

平成 19 年 8 月

県
医
師
会
の
動
き

梅雨明けと同時に、うだるような猛暑が続い

性 19 名、女性 7 名であり、患者や家族への告ている。やけつくような強い日差しのもとでも、知の問題、治療の問題、パートナーへの感染の楚々としたナツツバキの白い五弁の花は、いか

危険性の問題などに的確に対応していくことがにも涼しげな雰囲気を漂わせる。別名は沙羅の重要である。また日常診療においての針刺し事木。次々と咲いては、潔く 1 日で散ってしまう

故時に、肝炎感染のみならず、HIV 感染の危険

その風情は、桜の花と同様に日本人の心に深く性についても十分配慮した対策が必要である。

根づいているのかも知れない。大きな樹の幹は、
まるで歴史的な建造物のモザイク模様のように、

7 月 12 日（木曜）第 1 回自浄作用活性化委員

濃淡混ぜ合わせた色とりどりの褐色の肌に覆わ会が開催された。これは、去る 6 月に JR 徳山

れ、いくら見続けていても飽きることがない。

駅南口のタクシー乗り場で起こった、当県医師会員による傷害事件に関して開かれたものであ

7 月 5 日（木曜）郡市医師会救急医療担当理事る。当委員会としては今後のことを考えると、協議会が開催された。本年 2 月の県医師会セミ

なにか起こる前に会員についての情報把握の必ナーにおいて、前川剛志山口大学医学部長の司要性とその予防策をどうするか、或いはたとえ

会で「大規模災害における医療」と題してのシ

すでに会員でなくても今回のような場合には相ンポジウムが開催されたが、今回の中越沖地震

応の処分が必要であろうとの意見がでた。当委に限らず大きな災害はどこでも必ず起こりうる員会が答申した「不正行為等の対応マニュアル

ことであり、県単位或いは中国、四国、九州なについて」によると、非会員であっても自浄作

どのブロック単位で、防災計画、災害時の医療用を求める必要がある。本来ならば除名処分に体制などについて協議し、かつ訓練を重ねてお相当するが、非会員であるので文書で医師会のくことは重要である。医師会の役割を果たしな考えを通知することが求められる。しかし、そがら、行政やマスコミとどのように連携していの実施については郡市医師会の決定を待って県

くか今後の課題は大きい。県内には実働 6 チー

医師会の対応を決めるという結論に達した。

ム の DMAT（Disaster

副会長

三
浦
修

第 1764 号

MedicalAssistance

Team：災害派遣医療チーム）があるが、常時迅

7 月 12 日（木曜）山口県立総合医療センターに速に出動できるだけの機能を保ち続けるためのおいて、「病院を対象とした医事紛争防止研修会」

労力はおそらく想像以上のものであろう。協議が開催された。これは、今年度の事業計画の中会ではメディカルコントロール体制についてので、病院を対象に医事紛争防止研修会を開くも現状（気管挿管 70 例、薬剤投与 40 例）や県内のの第 1 回目であり、山口県立総合医療センター

AED の普及の状況、あるいは共同購入などにつにおいて、医師ばかりでなく看護師、薬剤師な

いても報告された。

どコメディカルも含め、約 100 名の参加を得た。
山下脳神経外科診療部長から、「当院における医7 月 8 日（日曜） 第 103 回山口県医師会生涯

療安全の取り組み」、吉本医事案件調査専門委員

研修セミナー、山口県エイズ予防対策研修会が会委員長は、「医療事故・医事紛争の最近の動向

開催された。最初に山口県健康づくりセンターと異状死の届出問題」、弘田公山口県医師会顧問

長、大城康一先生に「山口県におけるエイズ対弁護士からは、「医事訴訟でよく問題になること」

策の現状について」、次いで東京都立駒込病院

といった演題でご講演いただき、その後参加者

感染症科部長の味澤篤先生に「HIV 感染症の早から多くの質問も出された。国内で裁判所に上期診断と最新知識」と題しての特別講演をお願がってくる案件 15 万件のうち 1,100 件が医事いした。日本は先進国のなかでは HIV 感染者、案件であり、この 10 年間でほぼ倍増している。

AIDS 患者ともに増加している国であり、男性注意義務や説明義務、期待権などが論点になるは 30 歳代、女性は 20 歳代が最多数を占め、感ことも多く、これらを念頭に入れた日常診療の染経路としては 63% 以上が同性間の感染であっ

場でのきめ細かい配慮や対応が必要と思われる。

た。山口県でも昨年度までの AIDS 患者数は男802

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

7 月 21 日（土曜） 第 2 回山口県医師会勤務医

道府県議会議員や地元出身の国会議員にも理解

部会企画委員会が開催された。勤務医部会の中してもらうための働きかけを求めるものである。

で、勤務医の労働環境の改善など山積している

この資料は 9 月上旬の日本医師会雑誌にも同封

勤務医の問題について現状を把握しつつ、問題される予定であるが、今回その要点を示させて解決のための提言や方策を考える会がこの企画いただきたい。

委員会だといえる。今回は、小田裕胤企画委員

1. 消費税は本来、事業者が負担するものではな

長を中心に 7 名の委員の先生方にお集まりいた

く、最終消費者が負担するものである。

だき、勤務医アンケート調査についての内容決

2. 社会保険料は、政策的な配慮にもとづき非課定と具体的なタイムスケジュールなどを検討し、税となっている。

さらに勤務医ニュースや市民公開講座、来年 2

3. 事業者は「いただく消費税」から「支払う消月のシンポジウムの内容検討などを行った。ア

費税」を控除し、その差額を納付するが、こンケート調査票は、今月中に勤務医の先生方にの控除を「仕入れ税額控除（これは支払った送付される予定であり、内容について十分ご検税額のうち自由診療を行うために要したもの

討いただいたうえで、できるだけ詳細なご意見のみを控除）」という。

を挙げていただきたい。

4. 社会保険診療（非課税）のための仕入れにかかった消費税は仕入れ税額控除の対象となら

7 月 28 日（土曜）中国四国医師国民健康保険ない。この控除できない消費税のことを「控組合連絡協議会出席のため、木下副理事長、濱除対象外消費税」と呼ぶ。

本常務理事、田中豊秋常務理事、三浦と事務局

5. 社 会 保 険 診 療 報 酬 へ の 上 乗 せ に よ る 補 填

で猛暑の高知へ出かけてきた。平成 20 年度か（1.53%）は不十分かつ不適切である。

ら実施される後期高齢者医療制度につき、国保○したがって、問題解決のためには控除対象

法第 13 条の改正により、75 歳になっても「被外消費税が発生しないしくみに改めること

保険者ではない組合員」として国保組合に残るが必要であり、それには消費税法を改正し、ことが可能となり、したがって従業員及び家族

社会保険診療をいったん「課税」（一般の取は国保組合に継続して加入できる。組合員とし引の税率 5% とは区別すべき）にする必要ての資格を継続することを選択した場合に、保がある。

険料の算定をどのように考え、また保健事業を○日医は平成 19 年度税制改正要望として「社どのように捉えるか、各県ともアンケート調査

会保険診療報酬等に対する消費税の非課税などを参考にしながら具体策を検討していくと制度をゼロ税率ないし軽減税率による課税いう意見が多かった。特別講演は、四国霊場 31制度に改める」ことを求めている。

番札所竹林寺住職海老塚和秀先生の「こころの控除対象外消費税の現状は、私立医科大学病

健康元気術」という講話であった。徒歩遍路の院 29 大学で 286 億円（社会保険診療等収入に意味から始まり、多くの遍路人とのふれあいの

対して 2.7%）、自治体病院では 1 自治体 12 病中で得られたエピソードなどを交え、品格と品院で 26.8 億円（2.8%）、52 医師会病院で 26.6

性を磨き、心を高めていくことや、生命という億円（2.2%）、国立病院機構 146 病院でも 142.7

ものとどのように向き合っていくか、あらため億円（2.1%）などとなっており、また診療所にてお示しいただいたような気がする。
「四国の地

おいても社会保険診療収入の 2.0% 以上相当のは、癒しの場所であり心の病院である」という控除対象外消費税が発生している。今後、もし言葉も心に残る。

消費税率が 10% にアップすれば、社会保険診療収入の 4.4 〜 5.6% の控除対象外消費税が発生す

7 月 18 日付けで日本医師会から送付された資ることが考えられ、もはや医療経営そのものが料、「社会保険診療報酬についての消費税の見直

破綻することは必至と思われる。国民のためのしに関する請願資料の送付について」は、控除医療を守るためにも、関係方面に強く訴えてい

対象外消費税問題の解決に向けての活動で、都かなければならない。

803

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

報告事項

理事会

第7回

1

都道府県医師会地域医療担当理事連絡協議会（6 月 21 日）
厚労省医政局二川総務課長の「今般の医療法改

午後 5 時〜 7 時 30 分

正について」、「今後の地域医療のあり方等につい

藤原会長、木下・三浦副会長、杉山専務理事、て」、日医内田常任理事の「今回医療法改正、今吉本・濱本・西村・湧田・加藤・弘山各常任

後の地域医療のあり方について」説明の後、質疑

理事、井上・正木・小田・萬・田中 ( 豊 )・

応答があった。（弘山）7月5日

田中 ( 義 )・田村各理事、青柳・山本・武内各監事

2

山口県健康福祉財団第 46 回理事会
（6 月 21 日）
18 年度事業及び決算の認定、役員の選任が行協議事項
1われた。（事務局長）

第 51 回社会保険指導者講習会受講者について3

地域医療における自殺予防研修会（6 月 23 日）

8 月 22 日（水）・23 日（木）、日本医師会に内閣府自殺対策担当の来賓挨拶に続き、講演 2

おいて開催される講習会の受講者について協議。

題とシンポジウム「それぞれの地域等における自殺予防の先駆的取り組みについて」があった。

2

平成 19 年度第 1 回在宅医研修会について（田中豊）

日医ＴＶ会議システムによる一方通行での映像
配信の在宅医研修会を 8 月 26 日（日）当日、本

4

山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会（6 月 27 日）

会で開催することが決定。
日医での受講者を決定。

審査委員の改選 ( 定員数減少 ) 、診療報酬等債
3

平成 19 年度認知症サポート医養成研修会派

遣者の推薦について

権譲渡・差押等処理状況 ( 増加傾向 ) 、18 年度
診療報酬等確定状況などについて報告があった。

派遣者の推薦 3 名を決定。
4

山口県看護協会との懇談会について（藤原）
5

8 月 2 日（木）、「医師・看護師確保対策」等の山口地方社会保険医療協議会（6 月 27 日）
医科 1 件（新規）が承認。（藤原）議題について懇談を行うこととなった。
65山口県介護保険研究大会第 1 回実行委員会

日本医師会役員選挙の在り方についての意見（6 月 28 日）について
日医定款・諸規程検討委員会委員の大野委員

介護保険研究大会の運営・開催内容について協議した。12 月 16 日開催。（田中義）( 愛媛県医師会常任理事 ) より中国四国各県に対して意見の提出依頼があった。今後検討すること
となった。

7

花粉情報委員会（6 月 28 日）
18 年度の事業では花粉測定・予測に加え、県民公開講座の開催、テレビ・新聞・ラジオの取材
6

会員の不祥事についてを多数受け、活発な活動が行われたことが報告さ

自浄作用活性委員会を開催し対応を協議するこれた。

ととなった。

また、19 年度開催の花粉測定講習会について
協議、測定機関の測定環境のアンケート調査を行うことが提案された。（加藤）804山口県医師会報

平成 19 年 8 月

8

社保国保審査委員連絡委員会（6 月 28 日）

第 1764 号

ナーについて協議した。（加藤）7 つの議題について協議した。
（西村）
14 「特定健診・特定保健指導の展開〜生活習慣9

郡市成人高齢者保健担当理事協議会

病の克服に向けて〜」（7 月 4 日）

（6 月 28 日）
特定健診・特定保健指導、地域がん登録シス

関門医療センターで国立保健医療科学院の水嶋春朔氏の講演があり参加した。（田中豊）

テムの変更について県担当課からそれぞれ説明があった。次回担当理事協議会の 8 月 30 日（木）14

会員の入退会異動

開催が決まった。
（田中豊）
10

医師国保理事会

日医地域医療対策委員会（6 月 29 日）

諮問事項に対する中間答申がほぼできあがっ1た。（弘山）

第6回

特定健診・保健指導従事者研修会 (2 回目 ) について（6 月 27 日）
11中村克衛先生叙勲祝賀会（6 月 29 日）

会長が出席、祝辞を述べた。
（藤原）

特定健診等実施計画の策定に関する講演、グループに分かれての情報交換について、木下副理
事長が報告。

12

看護学院 ( 校 ) 対抗バレーボール大会（7 月 1 日）

2山口県スポーツ文化センターにおいて、下関市
看護専門学校の引き受けで開催。女子 17 チーム、

第 1 回通常組合会について
7 月 19 日（木）に開催される組合会の議案、日程等が承認。

男子 13 チームの参加で熱戦が繰り広げられた。
優勝は萩准看護学院（女子の部）、下関看護専門学校看護科（男子の部）であった。次年度引き受3

傷病手当金支給申請について
2 件について協議、承認。

けは、吉南准看護学院。
（西村）
13

広報委員会（7 月 5 日）

会報主要記事掲載予定、緑陰随筆号、転載コー

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店805

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

転第 1764 号

載

医療を考える

診療に関連した異状死―医師法 21 条に関して

山口労災病院外科部長（小野田市医師会報

加藤智栄
19.05

101 号）

私が医師になった昭和 57 年頃、医師は社会的なければならず、病気になり診察をうけつつ、診地位・権威が高く裁判で訴えられることはほとん

断されているその病気で死亡することが「ふつうど無く、医療事故があっても患者側が泣き寝入りの死」でそれ以外は異状死とされた。そして、診しなければならないこともあったように思う。そ療行為の過誤や過失の有無を問わず、注射・麻酔・のような状況は理不尽であり、改まってしかるべ

手術・検査・分娩などあらゆる診療行為中、まきである。しかし、近年の状況は医療者にとってたは診療行為の比較的直後における予期しない死

理不尽である。

亡、診療行為自体が関与している可能性のある死

平成 16 年 12 月 17 日、福島県立大野病院で、処置が難しい前置胎盤に癒着を伴う帝王切開手術があり、母体死亡となった。
執刀医は異状死の認識はなく結果を上司に報告し、病院は事故調査委員会を設置、平成 17 年

亡、診療行為中または比較的直後の急死で、死因が不明の場合を含めて異状死とした。
平成 11 年 2 月 11 日、都立広尾病院で看護師が患者に誤って消毒薬を注入し、患者が死亡する事故があった。

3 月 22 日に報告書を提出。事故から 1 年以上経病院内で対策会議が開かれ、警察に届け出る

過し、母体死亡後 24 時間以内に警察署に届け出

方針に決まったが、監督官庁の都衛生局に連絡しず、証拠隠滅のおそれがあるとの理由で執刀医がたところ、これまで都立病院から警察に事故の届逮捕された。なぜ、そうなってしまったのか。

け出をしたことがないとのことで留保となり、異平成 6 年、法医学会が医師法 21 条のガイド

状死認識後 24 時間以内に警察署に届出がなされラインを発信した。医師法 21 条は「医師は、死なかった。その後、遺族から病院が迫られ、事故

体又は妊娠 4 月以上の死産児を検案して異状がから 11 日後に警察に届出がなされた。

あると認めたときは、24 時間以内に所轄警察署

この事件後、法医学会のガイドラインに即すに届け出なければならない」と規定する。由来はるような形で平成 12 年 5 月、国立大学医学部付

明治 39 年施行の医師法施行規則第 9 条「医師死属病院長会議の中間報告が出され、医療行為につ体または 4 月以上の死産児を検案し異状有りといて刑事責任を問われる可能性がある場合は速や認むるときは 24 時間以内に所轄警察官署に届出

かに警察署に届け出る、判断に迷う場合も先ずはづべし」であり、昭和 17 年制定の国民医療法施速やかに警察署に連絡することが望ましい、とさ

行規則第 31 条に移行、さらに、昭和 23 年施行れた。

の現法に至った ( 上塚芳郎総合メディカルマネジ
メント、ラジオ NIKKEI 21:15 〜 21:35) 。

また平成 11 年 8 月、リスクマネージメント
マニュアル作成指針 ( 厚生省所管の国立病院等がこの法律の目的は、当初から犯罪捜査への協対象 ) では、医療過誤によって死亡又は傷害が発力であり、医療行為に関連したものではなかった。

生した場合又はその疑いがある場合には、施設長

ところが、法医学会のガイドライン ( 日法医誌第は、速やかに所轄警察署に届け出を行う、とされ

48 巻、 第 5 号、357 〜 358 、1994) で は 社 会

た。

が多様化・複雑化したので異状死の定義は広範で

806

これらのガイドラインは臨床医の日常診療に平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

転載

不安の影を落とした。もともと、不確定な結果予

師自身 ) の診察した患者であった者は含まれない

測しかできない医療で、診断や治療で不幸な結とする消極説と含まれるとする積極説があった。

果になったら警察に報告しなければならないなん

この最高裁判決前まで検案は自分が診察中の患者て、おかしい。ほとんどの臨床医はそう思ったとが死亡した場合や臨終に当たって診察した者がす思う。

ぐに死亡した場合は含まれないという消極説で平成 13 年 3 月、4 病院団体協議会の医療安全実務判決はなされていた。この解釈の変更の元に対策委員会中間報告書が出され、医療事故を想定なったのが法医学会のガイドラインやそれに沿っした新たな制度の創設が望ましく、警察署への届

た形のガイドラインが最高裁判決に影響を及ぼしけ出が義務付けられると、診療が萎縮し、医療のたらしい。

進歩を阻害する可能性があるとした。また、日本

尾崎氏の報告の中に、医療過誤を届け出るこ

外科学会は明らかな過失による医療過誤は届け出と自体が憲法 38 条 1 項に違反する可能性が高い

義務があるが、十分に説明して同意が得られた手とする、佐伯仁志東大教授の論説がある ( ジュリ

術の結果、予期された合併症で患者が死亡した場

スト 1249 号 ) 。医療過誤によって刑事責任を追合は届出義務がなく、もし届出が義務づけられれ及される可能性があるのに届け出るのは自己に不ば遺族との信頼関係は崩壊し、萎縮医療となり国利益な供述を強要されないとする条項と合致しな

民福祉が後退する、患者死亡や医療過誤疑いの場

いからである。その意味では、外科学会が出した合は中立機関を設立し調査すべきであると声明を

声明も明らかな医療過誤を届け出るように書かれ出した ( 日外会誌 102 巻、3 号、2001) 。

ており、憲法違反の可能性があるらしい。しかし、

平成 16 年 2 月、日本内科学会、日本外科学会、
日本病理学会、日本法医学会の 4 学会が共同でしばらくはこの最高裁判決が判例となると考えられる。

声明を発表し、患者死亡事故の原因や過失の有無

では、現実的な対応としてどうすれば良いか、などを専門的に検証する第 3 者中立機関の創設

Nikkei Medical 2007/2 、P131 〜 133 で、田邊を提唱した。予期しない患者死亡や診療行為に関昇氏は「異状死の届け出義務は外表に異状が連した患者死亡はすべて第 3 者機関に届け出てあった場合のみに発生し、医療過誤の有無に関係

死体解剖を行うなど、死因を公正、科学的に検証しない、手術痕があっても異状ではない」と述べし、遺族に適切な情報を提供する必要を指摘したている。また、届け出る場合は、警察は原本を押( ラジオ NIKKEI 21:15 〜 21:35 、全日病ニュー収するので、全てのデータをコピーし、一回の聴ス平成 16 年 5 月 1 日号 ) 。

取時間は 90 分以内とし、警察の調書には必ず弁

平成 15 年 4 月 13 日、広尾病院事件の最高裁護士と相談してサインをするようにすすめてい判決が出た。届出義務違反の一番の責任は届け出る。山口県医師会報第 1749 号 ( 吉本正博氏の論を踏みとどまらせた監督官庁にあると考えるが何説 ) のなかで、末永汎本弁護士は届出をする場合のお咎めも聞いていない。最高裁判決の問題点をは、「具体的な書面提出は原則として控え、『医療平成 16 年 10 月 15 日、日医総研ワーキングペー

過誤とは考えませんが、念のため届出ておきます』

パーで尾崎孝良氏が報告している。

といった説明をしておくこと、病院長、主治医ら

争点は検案の意義、医師法 21 条が憲法 38 条
1 項に違反しないか、の 2 点であった。検案は死が警察に赴くのではなく、事務長などが届け出ること」と忠告している。

者の外表検査により死因や死因の種類を判定する

医療過誤は司法の解釈からは犯罪 ( 業務上過失ことを言うが 2 つの解釈があり、死者が自己 ( 医

致傷罪も犯罪である ) とされるが、医師も国民も807

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

転第 1764 号

載

犯罪というふうには捉えていないと思うし、医療死亡があったという届け出を受け、犯罪の疑いが行為自体が医療過誤を内在している限り、医療行

あるからという解釈で動けば、当事者は拘束され、為が犯罪の温床になるという解釈もできる。

全てのデータも差し押さえられ、犯行現場である

結果が悪ければ犯罪扱いをされるということ

施設の一部も使えなくなる可能性もある。

になれば医療は成り立たない。結果が悪く、手術

司法解剖の結果は捜査上の秘密とされ遺族になどで死亡することがあるが、悪い結果を良くすも病院側にも伝えられない、最終判断が出るまでるように工夫や努力がなされ、医学は進歩をし、長期間を要する、結果が知らされないから、すぐ死亡率が低下した。だから、悪い結果を隠したり、に対策をたてる事もできない。だから、届け出先

放置したりする事をなくし透明性を保つことが大は警察署ではなく中立的第 3 者機関でなければな

事なのである。

らず、結果は病院にも遺族もしくは本人に伝えら

一部の医療者が謙虚で正直でなかったためにれるべきである。そのことにより、診療内容の透社会から批判を浴びたことにも原因があるとも思

明性が明らかにされ、医学の進歩が確保されるとうが、法医学会のガイドラインは現実離れしてお考える。

り、とんでもない混乱を引き起こしたと思っている。医療のことが詳しく分からない警察が不幸な

医療の停滞につながる刑事罰を医療行為に科すことをしてはならないと考える。

一言もの申すオンライン請求は IT 化？

大草医院（山口市医師会報

大草昭彦

19.06

480 号）

平成 18 年 4 月に請求省令が改正され、診療①平成 19 年 3 月診療分診療報酬を平成 19 年 4

報酬等の請求方法としてオンラインによる請求が月 5 日からオンラインでの請求が可能とホーム追加されました。以後、数年のうちに順次オンラ

ページなどで確認していました。平成 19 年 4 月

イン請求へ移行するようにスケジュールも発表さから参加するには平成 19 年 2 月 1 日から平成

れています。

19 年 2 月 20 日の間に参加の届出をする必要が

平成 19 年 4 月から試行的オンライン請求シスありましたが、支払基金・国保連合会から届出にテムが稼動し、希望する医療機関はオンラインで関する連絡はまったくありません。皆さんにも連の請求ができるようになりました。個人的な興味絡はなかったのではないかと思います。2 月 10で私も 4 月から試行的オンライン請求に参加し、日ぐらいまで待って私から連絡するとまだ届出に診療報酬はオンラインで請求しています。そこで、必要な書類が出来上がっていない状況でした。4

一言いや二言・三言ものを申したいと思います。

月からの請求に間に合うのかどうか不安でしたので 4 月から参加したい意向を伝え書類ができし808

平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

転載

だい連絡をいただくことにしました。最終的には求方法は従来の郵送プラスオンラインの二度手間

締め切り数日前に書類が出来上がり何とか提出しであるのが現状です。現在は試行的ですから仕方ました。2 月 1 日からの届出に間に合うように、ないにしろ早期の改善が必要だと思いますし、期十分な準備をしていただいて連絡をいただきた

待しています。ただし、支払基金への提出は福祉かったと思います。今後、オンライン請求が義務請求分を除きオンライン化されております。福祉化されるのであれば十分な準備・環境を要求する

請求分が改善されれば問題ないかと思います。

側で十分整えてほしいものです。
③平成 19 年 4 月 5 日に 1 回目の請求をしました。
②届出を終えましたので、具体的な請求方法にパソコンの設定は特に問題なく、電子メールを関して詳細が聞きたいので支払基金・国保連合会

使用できるように設定する程度のものでした。請に出向きました。そこでびっくりした点が何点か

求とほぼ同時に受付不能・要確認といったところありました。国保連合会で「請求書は従来どおりに件数が表示され、この部分は再度確認・訂正し郵送してください」と言われました。郵送 ??? オて請求することになります。先程述べた ASP で

ンライン請求ではないんですか ? レセプトはオン

す。要確認を指摘されたケースが何件かありましラインで請求書は郵送で、これは IT 化ではなくた。公費受給者番号が違う ? 保険証は確認済み、請求事務を従来より複雑にしたアナログ化ではな

患者さんにもう一度連絡し番号を確認間違いな

いでしょうか。オンライン請求は一度レセプトをし、どうして ? この件で問い合わせすると行政が電送した後に間違いを訂正できる ASP という利発行した福祉番号がこのオンライン請求システム

点があります。毎月 10 日までに電送し、最終的のチェック方法とマッチしていないと言われましには訂正分を訂正し 12 日夜までに請求を確定でた。つまり行政が誤った福祉番号を発行している

きます。しかし、「請求書は従来どおり 10 日まということでした。今度は行政に電話してこの誤でに郵送してください」と言われ再びびっくり。

りを指摘し、今後オンライン請求システムに適し

12 日以降でいいんじゃないですか ?12 日まで訂た番号を発行してほしいと要望するも…ちんぷん

正できるのですから訂正・確定し 12 日に請求書

かんぷん ??? 言っても無駄って感じ。オンラインを作成・提出が普通だと思いますが。請求書は郵請求を開始するにあたって保険者 ( 行政を含め )送じゃなく、オンラインで送ることはできないんの教育がまったくされていない様子です。

ですかと聞くと、
現在は無理ですと言われました。

試行的オンライン請求ですから現時点では仕多くの疑問をもって帰宅、その後も電話で何度か方がないと思いますが、今後オンライン請求が義問い合わせましたが、話は進まず。改善できない

務化されるのであればもっと改善してほしい点がのか何度か相談・申し入れても無理、多くの医師

多々あります。我々の意見を積極的に聞き入れて会員は反対であろうオンライン請求が積極的にす

改善してもらいたいものです。そうでなければ、すみませんよと言うと現在は試行的ですからとの多数の方がさらに反対され、私のような新しい物返事。最後には「そんな事言われるのは大草医院

好き以外は積極的には参加されないでしょうね。

さんだけです」と大草医院だけと言われても県内

現時点ではオンライン請求は医療の IT 化ではな

でオンライン請求しているのは当院を含め 2 、3く、医療 ( 請求業務 ) の複雑化というのが正しい箇所しかないはずなのに ? とにかくオンライン請

ような気がします。

求と言ってもすべてがオンライン化 (IT 化 ) はされてなく、オンライン請求だと言っているのに請809

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

●

水

●

第 1764 号

飄々

広 報 委 員津永長門
6 月のとある週日、周南市の山間部の集落に子で、当たり外れがあるらしい。

宮がん集団検診に出務したときのことである。例

こんなところに人が来るのだろうかという山奥

年、この時期、実際に検診に来られる人は応募者の小さな製麺所が昼の時間だけ営業している店をの 6 、7 割といったところだが、今年はほぼ予定訪れたときでも、開店時間の 30 分前には行列がの人数が受診され、少々疲れ気味で検診を終えた。

できるくらいのブームである。しかもどんな有名担当者に話を聞くと、日照りのために水不足で田店でも安いのにはまた驚かされる。大体うどん玉植えができないので、皆さん検診に来られたとのだけで 100 円から 200 円くらいで、天ぷらなどこと。

をつけても 500 円あればお釣りがくる。

ある会合でも、田植えの話題になり、水路の上

しかし、いろいろ心配していたのも、7 月に入っ

流の田圃に水を引かれると、下流の田圃まで水がて記録的な梅雨の大雨で杞憂に終わった。豪雨に行き渡らず水争いが起きるような状態だという話

より被災された南九州の方々にはお見舞い申し上が出てきて、俳句を嗜まれている先生が「そういげるが、中四国地方には恵みの雨になったようだ。

えば「水争い」は夏の季語ですね。
」と一言。な

それにしても近年の異常気象には振り回されるるほど、俳句には季語があり、常にアンテナを張ばかりだ。地球温暖化の影響だろうか。季節感のり巡らされているのかと感心した。

喪失は、気候だけではなく、医療面でも今年は５

また、水不足の影響で、四国の水甕の早明浦ダ
ムが干上がり、讃岐名物のうどんが食べられなく月に入ってなおインフルエンザの患者が発生するなど、実感させられる。

なるかもというニュースがテレビで流れ、ドキッ

今夏はラニーニャ現象が発生し、厳暑の予想ととした。というのは、今年の夏は四国を旅行し、いう。緑陰随筆号が届くころはどうなっているだ

讃岐うどん店巡りをしようかと計画していたから

ろうか。夏はほどほどに夏らしくあってほしい。

だ。
釜揚げのうどんに生卵をからめて食す釜玉うどんも美味しいが、やはり、夏は冷水で洗い締めた
ざるうどんか生醤油を少しかけて食す冷やしうどんがいい。四国へ足を運ぶ機会があれば、いつも行きつけの讃岐うどん店の本場で修行したことのある主人にお勧めの店を紹介してもらう。その主人が言うには、行列ができる有名店はどうしても茹でて水で締めてから食べるまで時間がかかるの810

山口県医師会報

平成 19 年 8 月

第 1764 号

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

求職情報

公 的医療機関10 件

その他医療機関

14 件

公

的医療機関

0件

その他医療機関1件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

2007 年（平成 19 年）7 月 31 日 1734 号■ 給与水準引き上げへ介護報酬見直し■ 10 対 1・13 対 1 でも看護必要度調査
2007 年（平成 19 年）7 月 27 日 1733 号■ 日医に対する意識調査結果を報告■ レセプト収集システム構築へ議論開始■ 郡市区医師会の９割が救急医療に対応■ 伝染性紅斑、過去 10 年で報告数最多
2007 年（平成 19 年）7 月 24 日 1732 号■ 診療所の 24 時間体制は過重労働を誘発■ 「総合医」認定へ、日医と３学会始動■ 在宅医療廃棄物、適正処理のルール必要■ 小児の人工血管など６製品が優先審査対象に■ 半年間で昨年の倒産件数超え
2007 年（平成 19 年）7 月 20 日 1731 号■ 勤務医の所得税軽減を■ 新潟県中越沖地震についての日医の対応を説明■ 日本医師会女性医師バンクの登録状況を報告■ ＷＭＡ「医の倫理マニュアル」の日本語版刊行■ 入院患者の医療安全コスト 406 円■ 男女共同参画フォーラムの開催を最終確認」■ 雑務軽減向け事務人員の採用を2007 年（平成 19 年）7 月 10 日 1729 号■ 日医が「がん対策検討委員会」を新設■ 在宅の多職種カンファレンスが重要■ 特別産廃管理責任者の講習会
2007 年（平成 19 年）7 月 6 日 1728 号■ 大規模公立病院の「７対１」が増加■ 10 年間で 12.1 兆円の削減に■ ドクターヘリ法案の成立を高く評価■ 「開業医がラク」は問題のすり替え■ 少子高齢化の医療・年金へのインパクトで講演■ 医薬品流通改善で作業部会の設置了承2007 年（平成 19 年）7 月 3 日 1727 号■ 医療区分入れ替え「必要なし」■ 医学部定員に「地域枠」を上乗せ■ インフルエンザワクチン、昨季は 25％が未使用■ 「研究開発」「提供体制」の２本柱で推進2007 年（平成 19 年）6 月 29 日 1726 号■ 後発品の使用促進で応酬■ 薬価調査の実施了承 中医協総会

2007 年（平成 19 年）7 月 13 日 1730 号■ 「医師確保総合対策費」の創設を要望■ 都道府県医が地方議会に働き掛け■ 推進会議活用し、地域の糖尿病対策を■ 国立大、全看護職の２割が新人■ 共同利用施設でも保健指導を

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第 1764 号

第 274 回木曜会（周南地区・東洋医学を学ぶ会）
と

き

ところ

平成 19 年 9 月 13 日（木） 午後 7 時〜午後 9 時
ホテルサンルート徳山
周南市築港町 8-33

テーマ

中医ポリクリ⑥
鍼灸症例

年会費

TEL:0834-32-2611

三叉神経痛・不眠

痰湿熱と気虚の病証

1,000 円※漢方に興味おありの方、歓迎致します。お気軽にどうぞ。
［代表世話人・解説］周南病院院長

磯村達

TEL:0834-21-0357

第 56 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と き : 平成 19 年 10 月 20 日（土） 18:30 〜 20:30
ところ : 山口グランドホテル 山口市小郡黄金町 1-1
TEL：083-972-7777《特別講演１》（18:30 〜 19:30）『保険診療における保険指導・監査』
橋口整形外科 院長 橋口 兼久 先生《特別講演２》（19:30 〜 20:30）『抗リウマチ薬と生物学的製剤の選び方と使い方』
東邦大学医療センター大森病院
リウマチ膠原病センター長・膠原病科教授 川合 眞一 先生
本研修会は※日本整形外科学会教育研修単位 2 単位が取得できます。
（講演 2 はリウマチ医資格継続単位 1 単位が取得できます）
専門医資格継続単位は
講演 1 は 14（医療倫理・医療安全・医療制度等）
講演 2 は 01（整形外科基礎科学）、06（リウマチ性疾患、感染症）※日本医師会生涯教育制度３単位も取得できます。
なお、講演会終了後、情報交換の場をご用意いたしております。
主催：山口県臨床整形外科医会ほか

産業医学振興財団
日
時
場
所
受講料
対
象
定
員

産業医学専門講習会（大阪会場）

平成 19 年 9 月 22 日（土）〜 24 日（月）「３日間」
大阪市立大学医学部（大阪市阿倍野区旭町 1-4-3）
30,000 円（3 日間。テキスト、資料代を含む）
日本医師会認定産業医等
240 名※定員超過の場合には更新期限が迫っている方を優先させていただきます。
取得単位 生涯研修 20 単位（更新 2.5 単位、実地 4.5 単位、専門 13 単位）※基礎研修の単位は取得できません。
申込方法 ①専用申込書により FAX でお申込みください。
②産業医学振興財団ホームページ（http://www.zsisz.or.jp/）よりお申込みください。
申込期限 平成 19 年 8 月 15 日（水）その他
①開催要領、申込書が必要な方は県医師会までご連絡ください。
②詳細については産業医学振興財団にお問い合わせください。
【お問合わせ先】（財）産業医学振興財団 業務部 普及課〒 107-0052 東京都港区赤坂 2-5-1 東邦ビル 3 階
TEL 03-3584-5421 FAX 03-3584-5426

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山口県医師会報

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内

学術講演会
と

き

平成 19 年 8 月 23 日（木） 午後 7 時 15 分〜

ところ

ホテルサンルート徳山演「群発頭痛と緊張型頭痛」

題

別館 2 階「芙蓉の間 ｣山口大学大学院医学系研究科
受講料

不要

主

徳山医師会

催

第 1764 号

神経内科学

根来

清

先生

川西

秀樹

先生

倉田

悟

先生

准教授

学術講演会
と

き

平成 19 年 9 月 20 日（木） 午後 6 時 50 分〜

ところ

ホテルサンルート徳山演「透析患者における貧血治療の今後の展望 ( 仮 )」題

別館 3 階「銀河の間 ｣( 医 ) あかね会土谷総合病院

受講料

不要

主

徳山医師会

催

第4回
と

副院長

山口がんチーム医療研究会

き：平成 19 年 9 月 8 日（土）13:30 〜 16:30

ところ：山口健康づくりセンター
山口市吉敷 3325-1

多目的室℡：083-924-2200【チーム発表】「山口県立総合医療センターにおけるがん治療の現況」
座長：山口県立総合医療センター

外科診療部長医師の立場から：がん化学療法の現況

外

科：宮本

俊吾

看護師の立場から：外来化学療法と看護師の役割

看護部：中村路子

薬剤師の立場から：外来化学療法における薬剤師の取り組み

薬剤部：川中明宏

栄養管理部：田中玲子

管理栄養士の立場から：がん患者の食欲不振時の対応【教育講演】

座長：山口県立総合医療センター

看護部長

吉村喜代子

先生

「がんチーム医療における看護師の役割」
市立池田病院

副看護部長 医療安全・質管理部

緩和ケア等対策室

がん看護専門看護師 小山富美子＊参加費 :500 円

先生

山口がんチーム医療研究会

お問合せ先（事務局：国立病院機構山陽病院
第 4 回当番幹事

杉和郎 0836-58-2300 FAX 0836-58-5219）

山口県立総合医療センター

外科

倉田

悟

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第 1764 号

平成 19 年度山口県医師会健康スポーツ医学
実地研修会「加圧式トレーニング」とき 平成 19 年 9 月 8 日（土）午後３時〜午後６時と こ ろ

山口県医師会 6 Ｆ大会議室（山口市吉敷 3325-1）

研修内容

テーマ「加圧式トレーニング」① 講義「低負荷筋力トレーニングの理論と実際−加圧トレーニングと張力維持スロー法を中心に−」
講師：東京大学大学院総合文化研究科・生命環境科学系教授② 実地研修指導：医療法人社団佐藤クリニック院長

石井

直方

先生

佐藤

育男

先生

参加資格 日本医師会認定健康スポーツ医、山口県医師会員
留意事項 なるべく実地研修を行いやすい服装（Ｔシャツ、トレーナー等）でお越しください。
お問合先

山口県医師会事務局医療課（℡ 083-922-2510）【取得できる単位】
日本医師会生涯教育制度

５単位

日本医師会認定健康スポーツ医再研修

２単位

第 104 回 山口県医師会生涯研修セミナー
平成 19 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座と き
平成 19 年 9 月 9 日（日）10：00 〜 15：30
ところ
山口県総合保健会館 ２階 多目的ホール（山口市吉敷 3325-1）〇開会 10:00〇特別講演１ 10:00 〜 11:00
再建外科 ―最近の話題―
国立病院機構岩国医療センター がん・再建外科診療部長〇特別講演２ 11:00 〜 12:00
異状死届出義務の変遷
おおしろクリニック院長 大阪地方・簡易裁判所民事調停委員〇昼食・休憩 12:00 〜 13:00〇シンポジウム 13:00 〜 15:30
消化器内視鏡の進歩
司会：山口大学大学院医学系研究科消化器病態内科学講座教授
講演１
内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を用いた早期消化器癌治療の実際
岡山大学病院光学医療診療部助教
講演２
ダブルバルーン内視鏡の有用性と問題点
川崎医科大学附属病院内視鏡・超音波センター講師
総合討論〇閉会 15:30【取得できる単位】
日本医師会生涯教育制度：5 単位（全日）日本内科学会認定内科専門医の更新：2 単位（全日）

814

青
大城

雅一

先生

孟

先生

坂井田 功

先生

河原祥朗

先生

眞部紀明

先生

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第 1764 号

平成 19 年度山口県糖尿病療養指導士講習会開催について（受講者募集）コメディカルの方を対象とした糖尿病療養指導の正しい知識や技術を取得してもらうための講習会です。
開催日程
第1回
第2回
第3回
第4回

平成 19 年 9 月 16 日（日）平成 19 年 10 月 21 日（日）平成 19 年 11 月 18 日（日）平成 20 年 1 月 20 日（日）※各回とも講習会の時間は 13:00 〜 17:30 を予定しております。
会場

山口県医師会 6 階大会議室（山口市吉敷 3325-1）

対象

保健師・看護師・管理栄養士・薬剤師・臨床検査技師・理学療法士・准看護師・栄養士

定

員

50 名
（応募者多数の場合は、日本糖尿病療養指導士認定機構が認定する日本糖尿病
療養指導士の資格をこれから取得しようとする方、山口県に居住する方を優先。
）

受講料

10,000 円（全 4 回分）

修了証

各回毎に自己採点方式の小テストを行い、最終日に全回受講した方に修了試験を実施し、合格者を山口県糖尿病療養指導士と認定するとともに修了証を交付。
（今年度受講した回については 3 年間有効とし、来年度以降の修了試験の受験資格として認める）

取得単位

日本糖尿病療養指導士認定機構認定更新単位（申請中）

申込方法

8 月 20 日（月）までに山口県医師会事務局（083-922-2510）までご連絡ください。

山口県医師会カード〔ゴールドカード〕の発行について
当会では会員福祉事業として、㈱やまぎん JCB と提携し当会会員に年会費永久無料の山
口県医師会カード（ゴールドカード）を発行しました。
このカードは下記の特典があります。お申込は郡市医師会窓口にてお願いします。
＜特典＞
1 年会費永久無料
見本
家族会員カード年会費
1 名無料
2

優遇宿泊施設の確保
国内
900 施設国外 12,000 施設

宿泊料割引サービス
優待割引サービス

3

利用限度額

100 万円

4

出張手配サポート

航空券・JR 券･ホテルの手配やベストプランの提示

5

旅行傷害保険サービス

最高 5,000 万円の傷害保険を自動付与

6

空港ラウンジの無料サービス

7
8

全国タクシーチケットサービス
その他※

申込用紙は郡市医師会に準備しております。

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平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
益冨 久 氏竹島宗一 氏益田宗親 氏武田 裕 氏萩 市 医 師 会
小野田市医師会
下関市医師会
徳 山 医 師 会

7 月 4 日7 月 26 日
7 月 26 日
7 月 27 日

享年 74
享年 98
享年 82
享年 82

寄贈図書・資料等一覧
名称平成 17 年度患者調査（全国編）上巻
平成 17 年度患者調査（都道府県・二次医療圏編）下巻
平成 17 年医療施設（静態・動態）調査・病院報告（全国編）上巻
平成 18 年医療施設（静態・動態）調査・病院報告（都道府県編）下巻

寄贈者、筆者 ( 敬称略 )厚生労働省大臣官房統計情報部
厚生労働省大臣官房統計情報部
厚生労働省大臣官房統計情報部

受付日
19.6.1
19.6.1
19.6.1

厚生労働省大臣官房統計情報部

19.6.1

編集後記
最近、医療機能調査や療養病床、介護サービスに関する調査・アンケートが増えたと感じている会員が多いのではないだろうか。これは、昨年6月に医療制度改革関連法が国会で成立したことによるものである。
山口県では、昨年5月に第 5 次保健医療計画を見直したばかりであるが、今回の医療法改正を受けて、また来年4月に新しい医療計画を公表しなければならなくなった。
本号において、郡市医師会地域医療担当理事協議会の報告を掲載しているが、今後、4 疾病について医療連携体制の構築及び連携体制図の明示、さらに数年後には地域連携クリティカルパスの作成も計画に入っている。同協議会で、現状の何が非効率で何が問題なのかさっぱり分からないという意見が出された。出席された郡市医師会担当理事の大半は、かかりつけ医の立場の方なので、やや焦点がずれたかも知れないが、この医療連携体制の構築ということの大きな狙いは、急性期病院の入院日数の短縮のみならず、今後は、急性期病院から回復期、さらには維持期の医療機関への連携（＝流れ）を良くすることで、全体の入院日数を短縮（＝効率化）することで、医療費を削減（＝適正化）したいということのようである。
住民・患者に分かりやすい医療連携体制の実現という目的で、法律により医療機能情報を県知事へ報告することが義務付けられており、今年度、調査が実施され、その結果がインターネット
等で住民・患者に公表されることになっている。そんな事をしなくても、地域の住民は分かっているという意見も出たが、大きな都市で移動する人間の多い地域では、確かに情報が必要かも知れない。したがって、地域によって事情が異なっているという前提で、話を進めていくつもりである。
時代の流れは、在宅医療への転換であるが、患者及び家族の要求はますます高度になり、果た
して国は現在のお粗末な在宅療養環境で実現可能と考えているのであろうか。もっとお金と人をつぎ込まなければ不可能であることは明白である。ただし、コムスンがごとき利益追求を至上命
題とする輩の退場は当然のことであるが、しかし、この問題を解決するためには、政治の力が必要である。藤原会長が挨拶で述べている通り、参議院選挙で医師会として一致団結して力を示す必要がある。今まさに、選挙期間中で、結果やいかに。
（弘山常任理事）

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平成 19 年 8 月

山口県医師会報

第 1764 号817

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0811 山口市吉敷 3325-1
TEL：083-922-2510

総合保健会館５階
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

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