2013
平成 25 年

5 月号

No.1833

4

鎮守の杜

5

Topics

尼崎

辰彦 撮

第 1 回日本医師会在宅医療支援フォーラム
平成 24 年度在宅医療支援のための医師研修会

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

Contents●郡市医師会めぐり ｢ 第 8 回

下松医師会」 …………………………………

329●日医 FAX ニュース ………………………………………………………………

331●フレッシュマンコーナー ｢ 現在、医者と患者の二刀流です」…… 金沢

守

332

暢

334

弘人

338

●今月の視点「民間保険会社の「保険金直接支払いサービス」と「現物給付型保険」」について……………………… 清水●平成 24 年度都道府県医師会広報担当理事連絡協議会 …………… 林●山口県医師会警察医会アンケート調査……………………………… 松井健341「平成 24 年度在宅医療支援のための医師研修会」 …… 藤本俊文

349

●平成 24 年度日本医師会学校保健講習会 ……………… 濱本史明、沖中芳彦

352●平成 25 年春季山口県医師テニス大会 ……………………………… 小野

薫

362

弘人

364

幸
●第 126 回山口県医師会生涯研修セミナー …………… 沖中芳彦、弘本光華366●平成 24 年度都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会 …… 田中豊秋

373

●県医師会の動き………………………………………………………… 濱本史明

376

●理事会報告 ( 第 1 回、第 2 回 ) …………………………………………………

378●飄々 ｢ 冬の東北 ｣ ……………………………………………………… 薦田信

383●お知らせ・ご案内…………………………………………………………………

384●編集後記………………………………………………………………… 沖中芳彦

388

●第 1 回日本医師会在宅医療支援フォーラム●平成 24 年度郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会 …… 林

山
口
県
医
師
会
報

328

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

郡市医師会めぐり 第 8 回

下松医師会

下松医師会は昭和 14 年 11 月 3 日、下松市が成 5 年に開業したザ・モール周南 ( 西友 ) を皮切

下松町以下 1 町 3 村合併し誕生すると同時に都りに、未開発で広い土地の残っていた末武平野、

濃郡医師会より分離独立する形で発足しました。

久保盆地などにサンリブ・イオン・ナフコ・ヤマ

活動を開始し 73 年あまりの歴史を経た現在、所ダ電機・エディオン・ニトリなどの広大な駐車場

属医療機関は病院 3 施設、診療所 40 施設であり、を併設した全国資本の郊外型ショッピングセン

会員数は 81 人です。平成 20 年 12 月 1 日に施ターがあれよあれよという間に立ち並びました。

行された新公益法人法に対応し、昨年度認定委員

また下松スポーツセンター ( ボウリング、ゴー会で無事認可を受け、平成 25 年 4 月 1 日より下

カートなど ) やくだまつ健康パーク ( 温泉、プー

松医師会も従来よりの社団法人から一般社団法人

ル、アイススケート、ゴルフ ) などのレジャー施となりました。

設も充実し、昭和 40 年代、50 年代の何もなかっ

まずは簡単に下松市のご紹介をいたします。下松市は県東部周南地区にありますが、平成の大合た頃に子ども時代をここで過ごした者にとってはまるで別の街のように思います。

併には参加せず、単独市制を貫いた県内でも数少観光地としては、瀬戸内海国立公園の一部であない地方自治体の一つです。現在、人口は 5 万 6る笠戸島に、風光明媚な地形を活かしたキャンプ

千人あまりで、若干ですが人口の増加が続いてお場やはなぐり海水浴場などがあります。また、山り、昭和 14 年市誕生時には人口 3 万 1 千人あま

間部に目を向けますと周南地区水不足解消のたりであったことを考えると、市としての規模もずめの治水事業として造られた末武川ダム、通称

いぶん大きくなっています。

米泉湖周辺も公園整備され、さまざまなイベント

べいせんこ

地理的な特徴では、JR 山陽本線・岩徳線、国が行われています。旧山陽道の宿場街であった花

道 2 号線・188 号線の主要路線が市内を走り、岡地区には、花岡八幡宮、あかい坊や福徳稲荷神

海に目を向けますと下松港は大型船舶の停泊も可能な良港です。また下松からほど近いお隣、周南市の徳山駅には新幹線も停車し、山陽自動車道の
徳山東インターチェンジは市境から 1km 足らずのところにあり、交通の便としてはたいへん良い立地です。そのため戦前より東洋鋼鈑、日立製作所 ( 新幹線を造っています、TVCM にもよく登場 )、新笠戸ドックなどの工場群が海岸線あるいは山間部に開発された工業団地などにならぶ工業都市が第一の顔です。
さらにもう一つの特徴は商業都市としての顔で

瀬戸内海国立公園笠戸島にかかる笠戸大橋

す。市内中央部にあった日本石油油槽所跡地に平329

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平成 25 年 5 月

福徳稲荷

稲穂祭

第 1833 号

救急医療功労者厚生労働大臣表彰

狐の嫁入り

社などの神社・仏閣が並びます。なかでも 11 月

階にあります。ここで日常的な医師会の事務業務

3 日に福徳稲荷神社を中心に開かれる奇祭、稲穂を行うとともに、14 日会と呼ばれる医師会会議を祭" 狐の嫁入り"には多くの観光客が詰めかけます。

かねた懇親会が毎月第 2 火曜日に開催されていま

さて、下松医師会は規模もあまり大きくあります。若干のアルコール類と料理が供され会員同士せんので、基本的には医師会員同士の距離が近いの連絡を密にする場所となっています。

医師会であります。残念ながら医師会病院や検診

また、下松市文化健康センター 1 階には内科・センターなどの医師会としての大きな施設は保持

小児科系の休日診療を行う休日診療所が設けられしていませんが、医師会事務所は前述のザ・モーており、日曜・祝祭日は医師会員が交代で診療にル周南に併設された下松市文化健康センターの 3あたっています。外科系は設備の問題で医師会員
自身の診療施設にて輪番制で休日診療を行っています。昨年、長年の医師会としての休日診療・救急対応の取り組みに対して小宮山厚生労働大臣（当時）より表彰を受けました。
下松市は周南市と光市とともに周南地区として一つの医療圏を形作っていますので、三市の医師会の連携は重要です。毎年、周南三市医師会役員会が開催され、お互い情報交換や行政の対応などについて検討などを行っています。また歯科医師

下松市文化健康センターとザ・モール周南会、薬剤師会とは毎年 1 回、三師会を開いて、ゴルフ大会と総会及び懇親会で交流を深めています。
休日の救急診療以外にも下松市との契約で多岐にわたる事業を行っています。代表的なものは、
がん検診などの検診事業、予防接種、校医などの学校保健事業、産業医、介護保険事業などです。
また年 1 回下松市文化健康センターを中心に開かれる“下松福祉健康まつり”では、簡単な検診や医療相談の窓口などを設け、市民の方々とふれあうようにしています。不定期ではありますが、講

下松福祉健康まつりでのメタボリックシンドローム医療相談の風景

330

師をまねいたり医師会員自身が講師になったりしての市民公開講座も開いています。

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山口県医師会報

第 1833 号

学校医・教職員向けの側弯症 講習会 ( 下松医師会主催 )以上、はなはだ簡単ではありますが下松医師会の紹介です。先にも述べましたように小規模な医師会でありますので、アットホームな雰囲気で、地区に足を運ばれるおりには、ぜひ一度、下松の街にもお立ち寄りください。
[ 文責

下松医師会広報担当理事

松野

尚弘 ]

こじんまりと運営をいたしております。もし周南2013 年（平成 25 年）4 月 26 日 2243 号■ 新専門医制度創設へ、最終報告書を公表■ 母体保護法「指定基準モデル」を改訂■ 特措法の施行を踏まえ日医の見解説明■ 鳥インフルを「指定感染症」に■ 地産保など３事業の在り方の検討開始

2013 年（平成 25 年）4 月 12 日 2239 号■ WMA 緊急決議を評価■ 勤務医の健康支援で手引■ 再生医療の実用化、日医からヒアリング■ 薬剤師へのインセンティブに厳しい目■ 新型インフル特措法、13 日に施行

2013 年（平成 25 年）4 月 23 日 2242 号■ 医師不足対策で「地域医療再興講座」を■ 医療事故調、秋の法案提出も視野■ リピーター医師の指導強化で提言■ 次期改定「マイナスにすべきでない」■ 特区内の外国人医師「ハードル高い」■ 消費税 10％の対応、診療報酬では困難■ 不妊治療の保険商品化「課題も多い」

2013 年（平成 25 年）4 月 9 日 2238 号■ 「一般病床」単位を堅持■ 特定機能病院は「大学本院に限定を」■ 生殖補助医療、来年の法案提出に期待■ がん研究戦略に向けて 15 日に初会合■ 鳥インフル問題、万全な対応を指示■ 鳥インフル、疑い患者は情報提供を2013 年（平成 25 年）4 月 19 日 2241 号■ 税率アップ３％分の補填財源がカギ■ 伸び率抑制「現時点では考えていない」■ 新型インフル政府行動計画案を提示■ 総人口は２年連続で大きく減少■ 輸液の血管外漏出で再度注意喚起
2013 年（平成 25 年）4 月 16 日 2240 号■ 医療の消費税問題、秋に結論■ 医療事故調の見解「他団体と違いない」■ 医療情報、「機密性への対応必要」■ 医師会や病院団体、製薬、卸も一丸で■ 外科手術データベース、267 万症例に2013 年（平成 25 年）4 月 5 日 2237 号■ 日医の公益社団法人移行を受けて■ ７ワクチンの定期接種化を要望■ 医師配置への国の関与に反対■ 「医療の『見える化』」をテーマに講演
2013 年（平成 25 年）4 月 2 日 2236 号■ 医師の強制配置、同意できない■ 医学会の「法人化」に懸念の声■ 「看護師の特定行為」で研修制度創設■ 医療事故の報告件数、増加基調が継続■ 救急救命士の業務範囲拡大へ■ 予防接種法改正案が成立

331

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山口県医師会報

第 1833 号

フレッシュマンコーナー

現在、医者と患者の二刀流です
金沢守クリニック金沢守

私は平成 23 年 9 月 7 日に山口県宇部市東岐波

同年 5 月の連休明けにでも、岩国に自身のフルネームを冠した「金沢守クリニッ

で新生活を始めるつもりでした。

ク」を開業させて頂きました。早いもので、この従って、破談になった時の衝撃は原稿を書いている平成 25 年 3 月 31 日現在で、計り知れないものがありました。

開業後既に約 1 年と 7 か月程が経過した事にな

医者になって初めて経験する無職

ります。診療所の直ぐ近くには東岐波中学校があのような状態になりかけました。

ります。この中学校には、この春に大学に進学し第一外科の濱野教授に相談し、同た長男と高校に進学した次男がかつて通い、この金沢院長

年 4 月から阿知須同仁病院で働か

春からは小学校を卒業した長女が通い始めます。

せて頂く事になりました。この時

又、子供達が皆通った東岐波小学校も診療所からは医局の有り難みをひしひしと感じました。開業

数百メートルのところに位置しています。子供達

しようという意欲は残っておりましたので、阿知の同級生や友人なども患者さんとして診療所を訪

須同仁病院に勤務しながら、候補地を探していた

れる事も決して珍しくありません。普段、ろくにところ、自宅から 1.5 キロほどの場所に、非常に父親らしい事をしていないのに、子供達が学校で魅力的な土地が見付かったのです。この場所を選

恥ずかしい思いをするような事があってはならな

んで以降は、さほど大きなトラブルもなく開業ま

いと、日々一生懸命に診療を行っております。本で比較的順調にこぎ着ける事が出来ました。私は当なら「ひがしきわクリニック」とでも名付けた

現在、リウマチ科の診療に最も重点を置いていまかったところだったのですが、残念ながら数年前す。宇部記念病院に勤務していた時に、リウマチに「ひがしきわ整形外科クリニック」という診療科の診療に携わり始めました。折しも、当時は所がすぐ近くに開設されておりました。次の候補「パラダイムシフト」と表現される劇的な治療法

は「かなざわクリニック」だったのですが、デザの変化がリウマチ科の世界で起こっていました。

イン事務所の方からインパクトがなさ過ぎるとの

当時は外科医として手術もし、救急患者さんも積ダメ出しを食らい、提示された案が「金沢守クリ

極的に診療もしていました。ただ、リウマチに罹ニック」というネーミングでした。今でも、自己患した何名もの患者さん達が劇的な症状の改善を紹介をする時に診療所名を名乗る時は少々照れく得る当時の狂騒とも言える状況の中で、私の診療

さく感じます。又、「金沢守クリニックの金沢での主体は次第にリウマチ科にシフトしていきましす」と名乗るのは、長たらしいとも感じます。した。リウマチ科で画期的な効果をもたらす生物学

かし、責任の所在が明確だという点では、これぐ的製剤の使用方法が、外科で用いる抗がん剤と似らいの思い切りの良さは必要だったなと感じていていた事も私が生物学的製剤の使用にさほど躊躇ます。私は開業という選択肢を選ぶ時に最初からいを感じなかった一因だと思います。笑われる方

今の診療所開設に動き始めた訳ではありません。

もいるでしょうが、私は宇部記念病院や阿知須同

岩国市にある跡継ぎのいない診療所を継承開業し仁病院在職中に日本リウマチ学会や日本臨床リウ

ないかというお誘いがあり、かなり具体的なとこマチ学会で演題を発表する機会を何度か得ておりろまで話が進みました。最終的には、条件面でます。又、リウマチの診療について執筆した論文

折り合いが付かず、交渉は決裂致しました。平

も僅か一篇ですが存在します。この論文は日本臨

成 22 年 3 月末の事でした。10 年間お世話にな

床リウマチ学会雑誌に掲載されました。外科医でった宇部記念病院も退職する事が決まっており、ある事を止めてしまった訳ではありませんが、リ332

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

ウマチ科医と呼ばれる方がむしろ嬉しくもありま

しばらく走るのを休むしか方法はありません。仕す。さて、タイトルに冠した「医者と患者の二刀方なく、恥骨への負担が少ない自転車に乗るトレ流」について触れます。私は開業する直前の平成ーニングに重点を置き始めました。その矢先の 3

23 年 8 月末に右鼠径ヘルニアの嵌頓を来してい月 22 日の早朝、ロードバイクを運転中に路肩にます。恐らく、私がマラソン、トライアスロンな

停車していたトラックに気付くのが少し遅れてしどを趣味としているので、腹圧が掛かりすぎて、まい、接触し転倒してしまいました。バイクはほいきなり嵌頓という派手な症状で発症してしまっ

とんど無傷だったのですが、私自身は路上で直ぐたと思っています。手術する他ないと考え、山口に診断が付いてしまうぐらいに酷い鎖骨骨折を起

県医師会長の小田悦郎先生が院長を務める宇部記

こしてしまいました。Ｘ線検査で第 3 骨片のみ

念病院で手術を受けています。開業の 2 週間ほ

ならず、第 4 骨片まで認める粉砕骨折でした。

ど前に手術を受けざるを得ませんでしたので、局手術を 27 日の水曜日に全身麻酔で受けました。

所麻酔で手術を受け、入院はしませんでした。局

3 月 31 日現在、術後 4 日目が経過しておりま

所麻酔での鼠径ヘルニア手術は結構痛いものだ

す。これまで、外来で鎖骨骨折は何人も診てきまと、よく分かりました。開業前に患者さんの立場したが、鎖骨骨折がこれ程に痛くて、日常生活にを身を持って経験できた事は私にとって、災難な支障を来すものだと知りませんでした。診療に及どではなく、むしろ有益だったと思っています。

ぼす影響が極めて少なかった事は不幸中の幸いでしばらくは故障とは無縁の生活を送っていたのでした。故障に加えて怪我も加わったダブルパンチ

すが、最近 2 か所の骨折を経験しています。今に見舞われ、レースに出場する事はおろか、練習はまさに“患者と医者の二刀流”真っ只中の状況でする事も叶いません。私が鎖骨骨折した事を知っす。1 か所目の骨折は右恥骨の疲労骨折です。恥ている患者さん達には「お大事に」と言われる事

骨骨折を起こした原因はオーバートレーニングでも少なくないです。逆境だなと感じています。しす。私は平成 25 年 2 月 24 日に開催された東京

かし、骨折患者さんの痛みや苦しみを経験する事

マラソン 2013 に出場しています。抽選に当たっは、医師として診療を行う上で無駄にはならない

たのではなく、チャリティランナーとして出場しと思っています。どんな経験も考え方一つでプラました。ご存知の方も多いと思いますが、東京マスに変える事が出来るのです。怪我や故障を克服

ラソンなどの都市型マラソンでは 10 万円以上のし、診療に穴を開けない程度にマラソンなどの競寄付をすれば、抽選なしで出場する事が出来る、技も末永く続けていきたいと思っております。マチャリティランナーという制度があります。東京

ラソンなどのエンデュランス系競技を行う上で、マラソンの人気は年々高まっており、抽選倍率は絶対に忘れてはならない「焦らない、慌てない、

約 10 倍になっています。50 歳になるまでに一諦めない」という言葉があります。これは人生に

度は東京を走りたいと思いましたので、思い切っおいても同じく重要な言葉だと思います。医師、てチャリティ枠で出場する事を選択したのです。

そして市民アスリートでもある私にとっては大切

憧れの大会で自己ベストを出したいと意気込んでな言葉になりそうです。これからもご指導、ご鞭の出場でした。幸い、3 時間 7 分 32 秒の自己ベ

撻の程、よろしくお願い申し上げます。

ストを出す事は出来ました。そして、実際に東京マラソンに参加した事で、その素晴らしさもよく分かりました。マラソン大会は全国で多く開催されていますが、東京に敵う大会はないと思います。しかし、東京の前にちょっとばかり練習しす
ぎた事に加えて、その 2 週間後の 3 月 10 日に開催された京都マラソンに当選していたので、休む
暇を自分に与えなかった事が災いし、恥骨を骨折してしまったようです。恥骨骨折を治すためには333山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

今
今月
月の
の視
視点
点
民間保険会社の「保険金直接支払いサービス」と「現物給付型保険」
─ TPP、社会保障制度改革推進法との関連─

理事

清 水

TPP による民間医療保険の規制緩和暢月に成立した。一般には消費増税のみがクロー

4 月 12 日、日本は米国との事前交渉で合意にズアップされた感があるが、一体改革関連 8 法達し、これで 7 月から TPP 本交渉に参加するこ案の中核を成す社会保障制度改革推進法こそが、とがほぼ確実となった。安倍首相の参加表明に先

従来の社会保障の原理・原則の大転換を図ろう

立って行われた 2 月の日米首脳会談の席上、米とするもので、弁護士会等からは「社会保障の国側は日本の TPP 拡大交渉参加の条件として、切り捨て」として厳しい批判が出されている。

自動車、保険、牛肉の 3 分野での市場開放と規憲法 25 条に規定する国民の生存権と、それに制緩和を要求した。事前交渉の合意は、この条件

関わる国家の責任を否定しかねない内容であり、を日本側が呑んだことを意味している。米国側の当然、今後の医療保険制度や医療供給体制に大保険についての要求は、政府出資で全国に店舗網

きな影響を与えていくはずである。

を持つ巨大な「かんぽ生命」の、医療保険、がん

まず、同法案の第一条にある「……受益と負担保険等の新規事業参入に対する懸念の表れであの均衡が取れた社会保障制度の確立……」とは、社

り、保険業法上は第三分野に分類される医療保会保障給付を受益と見なし、それに見合う応分の

険・疾病保険等の、さらなる規制緩和を求めるも負担を求めるものであり、本来は能力に応じて負のである。

担分が決まるはずの社会保障の理念から逸脱する

もともとこの分野は外資 ( 米国 ) 系保険会社のものである。また、第二条では「自助、共助及び得意分野であり、1994 年からの日米保険協議に公助が適切に組み合わされるよう留意しつつ、国より日本の保険会社の参入は規制され、外資系 ( 米民が自立した生活を営むことができるよう、家族

国 ) 保険会社が先行している。国内の大手保険会

相互及び国民相互の助け合いの仕組みを通じてそ社は、この分野にはやっと 2001 年 7 月に参入をの実現を支援していく」とある。まずは自助があ許された経緯がある。米国は長年にわたり、日本

り、その次に共助、最後に公助の順番となっておの医療保険制度を巨大なマーケットとして狙ってり、何より自助と自己責任を原則とし、かつコミュ

おり、今後 TPP によってその扉が開かれようとニティーで支援することを社会保障の基本としてしているが、TPP にばかり気を取られているうちいる。

に、外圧とは全く別の方向から国民皆保険制度の自助は何となく解っても、共助という言葉は難

土台を揺るがしかねない事態が進行中である。

解である。ここで厚労省は社会保険を共助と位置付け、公助を公的扶助や社会福祉と定義している。

社会保障制度改革推進法の成立

社会保険の背景には相互扶助や連帯の概念があろ

民主党政権下の昨年 2 月「社会保障・税一体

うと、当然、給付の前提として、制度上は保険原改革大綱」が閣議決定され、その後、政党間で理としての保険料支払や一部自己負担がある。そのいろいろな調整が加わったとはいえ、一体改して、その保険料や一部自己負担の支払さえ困難

革関連 8 法案が民自公の 3 党合意により昨年 8な人のために自己負担減免や猶予規定、公費負担334平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

等の各制度があり、これがあってこそ社会保険は公の支払先を契約者から医療サービス提供者に変更

的保険 (= 公助 ) として機能しているはずである。

するもので、保険会社から直接医療機関に保険金

しかし、社会保障制度改革推進法では、社会が振り込まれることになる。当初は、医療費窓口

保険を狭義の保険原理の枠内に限定する ( 極言す

負担の代理受領に留まるであろうが、実は運用上れば保険料未納者には保険給付しない ) ことによはこれも部分的な現物給付と変わりはない。

り、本来は社会保障の中核であったはずの社会保

一方で現物給付型保険については、現状は介護

険を共助として定義し、負担を肩代わりする各種保険を中心とした議論となっており、介護サービ制度の見直しによって、社会保険に対する国の責ス本体やいわゆる「上乗せ・横出し」サービスを

任を矮小化しようとする意図が窺える。例えば、付加するものや、有料老人ホーム入居権の付与を

日本の公的医療保険は社会保険方式ではありなが行うもの等がモデルとして挙げられており、保険らも国民医療費で割合按分した場合、同じ社会保会社の子会社が介護等のサービス提供をする事業

険方式のドイツやオランダと比べて財源として税所運営をすることまでも検討されている。しかし、への依存度が高いのは事実であり、これを削減す

価格変動リスクの問題や、提供サービスの質の問る方向に向かう可能性がある。

題、あるいは保険会社とサービス提供者に密接な

さらには第六条に、「……医療保険制度に原則関係があれば、故意に提供サービスがコントローとしてすべての国民が加入する仕組みを維持す

ルされかねないという懸念もあり、現物給付型保る……」と明記されており、金科玉条であったは険がすぐにでも認可されるという状況にはない。

ずの国民皆保険制度に「原則として」の文言が挿しかし、生命保険協会は「高齢化社会を見据え、入され、皆保険の例外を容認し、同じく第六条に現物給付型商品の認可を政府に要望し継続して議は「……保険給付の対象となる療養の範囲を適正論していく」との立場をとっており、とりあえず化 (= 縮小 ) 等を図ること……」との記述もある。

は保険金直接支払いサービスを踏み台として、最根底にあるのは給付抑制と自己負担増である。

終的には現物給付型の民間医療保険の開発に向かう可能性が高い。

保険金直接支払いサービスと現物給付型保険
さて、問題の多い社会保障制度改革推進法成立「公民二階建て」の導入はあるかと前後して、金融庁の金融審議会「保険商品・サー

こうした金融審議会での議論と、前記の社会保

ビス提供の在り方に関するワーキンググループ」

障制度改革推進法の内容は密接にリンクしているにおいて、民間保険会社による「保険金直接支払ように考えられ、将来的に直接支払いサービスやいサービス」と「現物給付型保険」に関する議論

現物給付型保険までが導入され、拡大・普遍化しが行われており、前者については、保険業法の改ていくとすれば、それが国民皆保険制度の後退や正によらず、解釈と運用方針の見直しで早々にも崩壊を招来しかねないと懸念される所以である。

認可の方向である。もちろん、法制上は「直接支つまりは社会保障制度改革推進法にある、「社会払い」も「現物給付」も認められてはいない。

保険を保険原理の枠内に留め、共助として定義す

公的医療保険における医療費の自己負担分に連る」、「国民皆保険を原則化して例外を認める」、

動して、給付金を支払うタイプの医療保険は既に「公的医療保険の給付対象範囲を縮小する」、「受存在しており、その他、テレビ CM でもおなじ益と負担の均衡を図る」、それでいて「社会保障

みの先進医療に係る技術料をカバーするものや、制度を持続可能なものとする」ということは、公

公的医療保険が適用されない入院時の出費 ( 差的医療保険の縮小分を、自助努力による民間医療額ベッド代等 ) をカバーする保険も販売されてい保険で補うということに他ならない。また、「余る。民間保険の定額保険契約では、法律上は金銭裕のある一部の者」には、公的医療保険を外れて給付しか認められていないので、これらの保険は

民間医療保険のみでも可と言わんばかりである。

契約者への保険金支払いで、形の上では償還払い

直接支払いサービス発足当初は、公的保険医療である。保険金直接支払いサービスとは、保険金費の窓口負担分のみとはいえ、医療機関から保険会

335

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

社への請求事務を経て、保険会社からの医療機関へ

第 1833 号が挙げられる。

の保険金直接支払い ( 現実には口座振り込み ) が一般的になり、医療機関と保険会社とのネットワーク

将来への懸念が構築されてさえしまえば、それ以降は推して知る

さて問題は、TPP による医療保険・疾病保険につべしである。そのうち現物給付型保険の認可とともいてのさらなる規制緩和が実施され、外資 ( 米国 )に保険外併用療養費が少しずつ拡大され、民間医療系保険会社のさらなる市場参入が起こり、公的医療保険が拡大分をカバーするならば、医療保険の「公保険の給付対象範囲の縮小が公然と始められた場合

民二階建て」はそれほどの拒否反応もなく、あるである。その時点で直接支払いサービスや現物給付意味、合法的に容易に実現されてしまう。気が付けによる民間医療保険の使用が一般化していれば、公ば実態としての混合診療は始まっており、民間保険

的医療保険縮小分は民間医療保険がカバーせざるをで自由診療分を、公的保険で保険診療分をカバーす得なくなる。確実に言えることは、民間医療保険はる、保険の「使い分け」の流れすらできかねない。

金融商品であり、保険会社は当然のこととして利益を追求することと、その時には外資 ( 米国 ) 系保険

各国の民間医療保険と米国医療会社が市場に多数存在するであろうことである。

医療保障制度における公的保険と民間保険の役状況から考えれば民間医療保険制度は米国型の形割については、以前からずっと論議されている。

態をとる可能性が高く、国民皆保険制度に馴染んだ

英連邦諸国に多い公営医療方式や、皆保険である

国民性が民間医療保険加入を大きく後押しして、そ

ドイツ等の社会保険方式の医療保障体制にある諸こには米国の望む巨大なマーケットが誕生するもの

国でも、民間医療保険は存在する。大きく分けれと思われる。しかも保険会社にとっては、米国内のば、公的医療保障制度と同じ部分を質的にカバーように何らかの付加サービスをつけてまで、健常者するものか、公的医療保障制度がカバーしない範を大量に医療保険に勧誘する努力等は必要ない。

囲を補足するものか、患者の自己負担分を補完す

つまり、その段階から保険会社による加入審

るものかの 3 種に分類することができる。また、査で、顧客の選別のみならず医療機関の選別も行

公的医療保障制度がありながら、英国のようにわれる。疾病リスクの高い人は民間医療保険に加二重に保険料を払って入る場合や、ドイツのよう入できないか、加入できたとしても保険料は高騰に人口の 10% が公的医療保障制度から離脱して、するであろう。医療機関もそれまでの直接支払い

代替的に民間医療保険に入る場合もある。

サービス等を通じて、保険会社に蓄積された診療特異的なのは米国で、公的医療保障としては高内容情報により選別されて、ふるいにかけられる。

齢者と障害者を対象とする「メディケア」と、低当然ながら給付できる医療サービスの管理・制限

所得者を対象とした「メディケイド」があるだけが始まり、保険会社による医療サービス審査は峻である。公的医療保障制度が国民のすべてをカ

烈化し、事後の保険金の不払いや、フリーアクセ

バーするものではないため、民間医療保険の実情ス阻害が招来されるものと想像される。

はヨーロッパ諸国とは異なっている。米国の民政府は「国民皆保険は死守する」ということ

間医療保障プランは出来高払い (Fee For Service)

を何度も確約している。しかし、予見できる最悪型 と 管 理 医 療 (Managed Care) 型 に 分 類 で き、

シナリオとしては、民間医療保険に浸食され形骸

もっとも一般的なものが悪名高い管理医療方式の化した国民皆保険制度は名称としては残っていてHMO(Health Maintenance Organization) であり、も、その上に悪名高い HMO が乗っかっていると全米に 600 以上の団体がある。そのシステムはいう悪夢のような「公民二階建て」の出現である。

何度も紹介されているため詳細は割愛するが、民間保険会社による「保険金直接支払いサービス」

近年は HMO 訴訟が頻発している。その理由としと「現物給付型保険」の今後の展開については、て、利用者が医療機関を選択する権利が限定され

TPP とも絡んで、国民皆保険制度の土台を揺るること、医師の治療内容に対する管理が厳しすぎがしかねない大きい問題であり、十分に注視してること、コスト削減が優先されすぎていること、

いかなければならない。

336

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報平成 25 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※ 写真等ありましたら１～２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 ～ 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
電子メールで送信される際は、原稿とメール本文の容量あわせて 5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコンで電子メール 又は 電子媒体の郵送
作成の場合

7月5日

②手書き原稿で郵送作成の場合

6 月 28 日〒 753-0814

山口市吉敷下東 3 丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館 5 階

			

山口県医師会事務局

広報情報部

			

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には緑陰随筆３部程度を謹呈します。
③写真や画像の使用については、著作権や版権等にご注意ください。
④医師会報は県医ホームページにも PDF 版として掲載いたします。

337

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

平成 24 年度
都道府県医師会広報担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 25 年 3 月 21 日（木）14：00 ～ 15：58
日本医師会 3F

講堂
[ 報告 : 常任理事

林

弘人 ]

4 年ぶりとなる標記協議会が開催された。当日た ( 関連記事は平成 25 年 1 月号と 2 月号に掲載 )。

は 3 県医師会が TV 会議で出席、司会は広報担当

広報担当の先生方がいろいろな県民へ働きかけをの石川日医常任理事が務められた。

してくれたおかげであろうと思う。今後も会員や国民に対し、医師会が守るべきものは何かを主張

開会挨拶
横倉日医会長することは大切であり、自己利益を守るためでは
広報事業は重要であり、対内外において、それは難しいものでもある。現在、TPP

なく、国民の安全な医療を守るための主張を繰り返し述べていかなければならない。

交渉に参加すると総理大臣が表明、当会としては

昨年 4 月に医師会長に就任し、医師会は国民

国民皆保険制度については死守すると主張してきの健康を守る専門集団であると、常に国民の健康た。総理大臣の今回の訪米前、帰国後及び宣言さを守るという視点で報道してきた。政策反映におれた日に、公的な医療給付範囲を将来にわたり維

いては、国民医療体制の堅持ということと、国民持すべきこと、混合診療全面解禁をしないこと、

皆保険制度を守ることの二つを基本に置き、安全営利企業を参入させないという 3 点の条件を守な医療提供を努力していく。

らなければならないという申し入れをした。それ

この 4 月から日本医師会は公益社団法人となる。

を受けてか、交渉参加にあたり農業と同時に国民新体制でより公益性の高い活動展開をすることで、医療保険は死守することが打ち出された。その後、

国民に医師会としてのしっかりとしたメッセージ

党大会での総理の挨拶の中で同様のことが述べらを出し続けていきたい。そのためには先生方の力れ、かつ、強欲な市場原理はわが国はとらないと強い協力が必要である。よろしくお願いする。

明言した。医師会が主張してきたことを、総理大臣にはしっかりと守っていただきたいと思う。昨年 12 月、国民医療を守るための総決起大会を行い、各都道府県でも同様の運動を展開してもらっ

338

はにゅうだ

続いて、参議院議員選挙の候補予定者の羽生田たかし氏が挨拶された。

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

議事

セージを話すためのつなぎで、例えば、「その通り、

1. 講演「マスコミへの対応法について」さらに付け加えると・・・」とか、「違う、なぜ

博報堂テーマ開発局長である立谷光太郎氏によかというと・・・」、「昔はそうだったが、今は・・・」

るメディア対応に関するご講演が行われた。要点

といったように、最終的にキーメッセージにもっのみ以下に記す。

ていくための話し方である。

メディアトレーニング

印象を決める三要素

メディアを通して主張すべきことを正しくわ

第一印象は 6 秒から 30 秒で決まるとのこと。

かりやすく読者や視聴者に伝えるためのトレーニ

外面的 ( 髪の色、顔だち、体型 )、物的 ( 衣装、ングがなぜ必要か。テレビ報道の場合、視聴者にアクセサリー、色 )、内面的 ( 職種、ポジション伝達される情報量の中で、話の内容が占める割合など ) な要素である。具体的には着ているスーツはたった 7% である ( メラビアンの法則 )。よっやズボン、ワイシャツとネクタイなども相手の印て、自分の意図を十分に伝える必要が出てくる。

象を左右する。ほか、講演や記者会見でのしぐさ

特にインタビューは編集されて放送されることがも影響する。

あり、意図が変わってしまうことがある。メディアの基本的な報道スタイルは 5W1H である。相

結論

4

4

4

4

手方にきちんと意図を伝えるためには、まず結論、話し方としては起承転結より結転承起 で簡潔

そして理由、そのあとに背景が続く話の展開が効にわかりやすくすることが大事で、話すスピード

果的である。

は自分でゆっくりだと感じる程度が良い。結論か

マスコミは一般からの通報などで、想像を超えら話してその理由と説明に移るパターンを繰り返る速さで動き始めるので、事故発生現場の報道取し、主語を明確に、言葉尻ははっきりさせること材も事故直後から始まると考えるべきである。そで自信を見せることができる。

して事故事件の報道内容は YouTube などにアッ

また、「ノーコメント」という言葉は「勝手にプされ、いつでもどこでも閲覧することができる。

書いてほしい」ということにつながるので控え、国民は論争やドラマティックなストーリー、新言い間違えたらすぐに訂正する。記者が結論をどしいことや珍しいことを好む。それをマスコミはこに誘導したがっているのかを見抜くことが重要狙ってくるので、テレビ対応としては、どういうである。

ストーリーを展開するかを設計することが大事。

有名人で話し上手な人は、西武 HD の後藤社長、

視聴者は中学生レベルの知識と想定して話すべ

孫氏、小泉進次郎氏で、結論をズバッという。横き。言いたいことをストレートに、専門用語は使

倉日医会長はゆっくり、間を適宜作りながら話すわない。このほか、対応者の外見や声、態度も重要。

ので印象に残る。

新聞対応としては、新聞記者はよく勉強して専門的なことを理解して取材に挑んでくるので、「ご存知の通り」といった前置きが有効である。また、

2. 広報委員会審議報告
野津原崇委員長が報告。戦略をもった広報

個別取材の場合は、記者は発表以外の情報を得たとして、根幹となる広報戦略について議論を行がっているので、「ここだけの話だが」という前い、日医の広報活動に対して評価と提言を行って置きも有効。

きた。今年から外部委員として二大新聞社の経験
豊かな人を外部委員として登用。対外広報となる

キーメッセージとブリッジング

新聞意見広告についての実態調査を行った。日医

キーメッセージとは必ず伝えなければならない

ニュースについては小委員会にて内容を議論、「医メッセージのことで、医師会としては、「国民皆療問題 Q&A」を新設したりした。日医 HP について

保険制度の堅持、地域医療の再興、安心医療体制

は、コンテンツの充実を図った。ほか、震災被災者の構築」などがある。ブリッジングとはキーメッの健康支援目的でポケットガイドを発行する予定。

339

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

3. 日本医師会の広報活動並びに広報活動に関す万円で、全体に占める割合は約 4.5% である。石

るアンケート調査結果報告

川日医常任理事によれば 5% では足りないとのこと。
マスコミ対応について、半数が懇談会等を年 1

石川日医常任理事が報告。

回程度開催している。ちなみに大阪府医師会は広日医の広報活動

告代理店とコンサルティング契約を結んでいる。

対内広報として、日医ニュースの発行、日医イ

最近リニューアルした日医 HP や、日医ニューンターネットニュース (FAX ニュース ) 配信、理事

スについては、大部分の医師会が「見やすくなっ会及び常任理事会速報、HP がある。対外広報とた」と答えている。

しては、日医白クマ通信、定例記者会見、新聞意
い の ち

日本医師会は新聞に意見広告や突出し広告をだ

見広告及び突出し広告、生命を見つめるフォトコ

しているが、それについてほとんどが「見たことンテスト及び心に残る医療体験記コンクール、テがある」と回答、また、今後取り上げてほしいテー

レビ健康講座などがある。また、今年度から地域

マとしては、TPP 対応、控除対象外消費税、混医療現場において、かかりつけ医として地域住民

合診療、国民皆保険制度、予防接種やがん検診がの健康管理と診療を親身に行っている医師の功績挙げられた。

にスポットを当て、その活躍を表彰することで各自由意見として、日医が取り組んでいる課題

地の医療環境整備、医療活動の充実に寄与するこを具体的に国民目線でわかりやすく説明してほしとを目的として、「日本医師会

赤ひげ大賞」を

いこと、より一層のイメージアップのためテレビ創設。医療制度に関する啓発活動と医師会イメー

CM を増やしてほしいこと、TPP が医療に与えるジアップを最重要課題として取り組んでいる。

影響と日本の医療水準の高さと医療費の安さを国

日医の広報については、日医 HP に詳細が掲載されているので、ぜひ閲覧していただきたい。

民に理解してもらうべき、国民対象のメールマガ
ジンなどの意見が挙がっていた。また、会員の意
見を吸い上げる体制づくりや会員同士の情報共有

アンケート調査結果の場についての希望もあった。

今後の日医の広報活動の方針を決定する際の一助とするとともに、医師会の今後の広報活動の参考にすることを目的として、47 都道府県医師会を対象に今年 1 月に行われたアンケート。回収率は 100% であった。
対外広報の取り組みとしては、HP やマスメディ
ア、市民県民向け啓発活動を行っている医師会が多かった。また、会報誌はすべての医師会で発行されている。広報事業と全体予算については各々の医師会の規模にも左右するが 1,000 万円から3,000 万円が多かった。ちなみに当県は約 2,600

340

中川日医副会長の閉会挨拶をもって、会議は終了した。

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

山口県医師会警察医会アンケート調査
アンケート調査担当
山口県医師会警察医会副会長
【

最初に

】

松井

健

で山口大学法医学教室の藤宮教授が講演された内第 1 回目のアンケート調査は、平成 11 年に行われました（山口県医師会報第 1537 号）。

容を一部引用致します。
「検案の高度化であるが、専門医指定制度を創設することになっているが、第 2 回目のアンケート調査は、平成 16 年 11

これは中身が未定である。実際にどのようにやっ

月 1 日に、当時の警察活動協力医を対象に行わていくのかがわからない。とりあえず、山口県医れました。この時は、「山口県医師会警察医会」

師会警察医会の会員が専門医として指定されるの設立以前のことでありました。

が一番分かりやすいであろう。試験を行ったりす

第 3 回目のアンケート調査は、平成 20 年 11

るとなかなか難しいのではないかと思っている。

月に行われました。「山口県医師会警察医会」が今後、山口県医師会警察医会の中でも議論をいた

平成 18 年 6 月 3 日に設立されたことや、死体検だきたい。最初にある程度の人員を確保しないと案数が増加の一途を辿っていたことに対して、会やっていけなくなることが十分に予測されるわけ

員の意識変化や声を拾い集めるべく実施しましである。」

た。結果は山口県医師会報

平成 21 年 3 月号（第1783 号） 236 頁～ 242 頁に掲載されています。

現時点では山口県公安委員会がどのような判断をされるのかわかりません。

第 4 回目のアンケート調査は、平成 21 年 7 月

本会と致しましては会員の先生方の意見をまとに行われました。平成 21 年 4 月 1 日から山口県

めておきたいため、この度アンケート調査を行う

警察本部より新たに 35 名の新規の先生方に委嘱ことになりました。

状が交付された一方、委嘱を辞退された先生も多くおられました。そのため前回取ったアンケート「山口県医師会警察医会アンケート調査」結果

が現状に沿わないものになってきたのでアンケー

実施時期

調査実施

ト調査を実施しました。また、第 3 回目のアンケー

実施対象

警察活動協力医ト調査は無記名であったため、災害時に出務して

実施方法

調査票作成

平成 25 年 2 月
98 人

もよいとお答えいただいた先生がどなたなのか特

配付方法

山口県医師会から直接郵送で配付定できませんでした。そこで、この時は、「多数回収方法

返信用封筒を同封

死体発生時に出務が可能かどうか」の一点だけに回収数 ( 率 ) 61 人

（62.22％）

絞って記名でアンケート調査を行いました。
今回、第 5 回目のアンケート調査を行うこと

質問 1

先生の性別をお伺いします。

□男性

58 人

この度、「死因究明二法」が国会を通り、平成

□女性

1人

25 年 4 月から制度が変わることになったのはご

無回答

2人

になりました。

存知の通りです。この法案の中で「検死専門医」のことが触れられており、「国家公安委員長が妥当であるという基準を満たした医師に対し、県公安委員長が任命する。」ということになっているようです。
「山口県医師会警察医会第11回研修会」

341

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

質問 2

先生の年齢をお伺いします。

質問 5

第 1833 号

警察活動協力医としての活動内容・状□ 40 ～ 49 歳

7人

況についてお伺いします。

□ 50 ～ 59 歳

23 人

□留置被疑者の健康管理□ 60 ～ 69 歳

21 人

□死体検案

41 人

□ 70 ～ 79 歳

6人

□留置被疑者の健康管理と死体検案

15 人□ 80 歳以上

2人

無回答

無回答

2人

質問 3

先生の標榜科目をお伺いします。

質問 6

3人

2人

この 1 年間に何件の死体検案に出務されましたか？

□内科系

28 人

□外科系

24 人

0件

4人

□その他

7人

1～5件

26 人

無回答

2人

6 ～ 10 件

12 人「その他」の内訳

小児科・リハ科

1人

11 ～ 20 件

  2 人

  内科・外科５人

21 ～ 50 件

  1 人

   婦人科１人

51 件以上   13 人

無回答

質問 4

3人

先生は警察活動協力医をされて何年になりますか？
（注：山口県警察本部が警察活動協力医制度を制

質問 7度化したのは平成 12 年 4 月 1 日ですが、それ以あると思いますが、先生はどのように対応され前でも留置被疑者の健康相談・診察、死体検案にておられますか？

応じておられた先生はその年数も含みます。）□ 5 年以下

8人

診察中に死体検案を依頼されることが□外来診療を中断してでも直ちに応じている 15 人
□外来診療が一段落するまで待ってもらう   32 人

□ 6 年～ 10 年

  13 人□外来診療中は断っている□ 11 年～ 15 年

   9 人□その他（具体的にご記入ください）□ 16 年～ 20 年

    11 人

無回答□ 21 年以上

   18 人※ 複数回答あり（1）

無回答

342

2人

  6 人
8人
  1 人

山口県医師会報

第 1833 号「その他」具体的な内容

質問 9

死体検案を行っていて不安を感じるこ・医師が 2 名在院の場合は直ちに対応。自分単独とがありますか？

平成 25 年 5 月

36 人の場合は、外来診療が一段落するまで待つか、□無し

断っている。

□有り（よろしければどのようなことに不安・医師数が 7 人ということもあって、外来、病棟を他の先生に任せることができる。

を感じるのかご記入ください）
無回答

22 人
3人

・外来の状況による。
・患者が多い時は一段落するまで。
・勤務医ですので、直ちに応じることが多い。
・ 病院勤務のため、手のあいているドクターに行ってもらう。
・近くの場合は外来中でも行っているが、遠方の場合は断っている。
・待ってもらえなければ死体検案場所の近医の先生にお願いされることもあります。
・どうしても無理なら外来診療が一段落するまで待ってもらう。

「有り」の不安を感じる内容
・事件との関連はないか。
・死因について。
・後頭穿利、心臓血トロップの意義について。
・ ①心臓血や脊髄液がうまく採取できるかどうか、②家族への説明（死因や死亡推定時間につ質問 8

死体検案でトラブルを経験されたことがありますか？
□無し

53 人□有り（よろしければ具体的に内容を教えて
下さい）
無回答

いて等）。
・基本知識不足。
・専門的知識が不確かな点。
・正しい検案ができるかどうか。

7人

・犯罪死の見逃しは常に不安です。

  1 人

・本当に事件性はないのか、不安に感じることはある。
・検案所見が正しいか、犯罪を含めて見逃しがあるのではないか・・・と、いつも不安に感じている。
・検案書に推定と死因を記載するときに、これで遺族が了解するかどうか心配である。

「有り」の具体的な内容・検体採取ができないとき。

・患者さんをかなり待たせた。

・司法解剖をしなくてもよいかどうかという点に・検案料を支払ってもらえなかった、死因について遺族より文句を言われた（当初、警察が「自殺」と判定したが、遺族のクレームで警察が「不詳の死」に訂正することになった）。

ついて。
・死因が正しいか否か。少ない情報で診断しなくてはいけない時。
・死因の特定が十分できないときに、これで良い

・病院内に、病院スタッフに一言もなく入って、のか不安を感じる。

検案を始められていたことあり（付いていたご・死因の特定について。

家族は外に出されていた）。

・自殺以外の死因が「心臓疾患疑い」か「頭蓋内・夜の検案で、葬儀屋が翌日の朝一番に来て、死体検案書を書けと強要された。
・保険がおりないため、病名を変更してくれと、後から家族に言われた。

出血疑い」かで、本当に正しいのか不安。ただ施行できる検査として、髄液（採取）検査、ト
ロポニン検査くらいしかない。在宅でターミナルを看取っているので、余計に死因に関しては343

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

質問 12

現在、死体検案料は自由診療で金額は不安ながら記載している。
・脊椎よりの髄液採取について、なかなか採取でご自由にされてかまわないわけですが、基準額が決まっていた方が良いとお考えでしょうか？

きないことがあります。
・専門的に研修を受けていないため診断に自信がない。

□大体の額が決まっていた方が遺族に請求し   やすいと思う50 人□今までどおり自院のやり方でやっていくの
質問 10

死体検案時に代金の請求で遺族とトラブルになったことがありますか？
   54 人□無い

□支払ってもらったが「高い」と言われ不愉
快な思いをした

  4 人□支払ってもらえない  3 人

で基準額を決めることには賛成できない 9 人□その他（よろしければ具体的に先生の考え  
1人を教えてください）
無回答

1人□その他（よろしければ具体的に教えてくだ
さい）
無回答

  1 人
  

  

1人

※ 複数回答あり（2）「その他」の具体的な内容
・下松医師会では、内々に定めている。
・基準額を提示するのは独占禁止法で違法にはならないですか？
・警察から出務手当が少額出ている。
・検案を行った時が連休の初日・夜間等のことも「その他」の具体的な内容あって、状況により異なるので一定額に決める・組関係の検案の時、支払われないため、刑事にことは困難と思われる。

仲介をお願いしたことあり。
・「検案料」がいるのですか？としばしば聞かれる。

質問 13

死体検案に関する知識は何処で得ておられますか？（複数回答可）
質問 11 ちなみに死体検案料はおいくら位ですか？
□ 1 万円未満

20 人□ 1 ～ 2 万円

23 人

□ 2 ～ 3 万円

12 人

□ 3 ～ 4 万円

1人

□ 5 万円以上

3人

無回答

3人

※ 複数回答あり（1）□長年の経験

  36 人□本（具体的にはどのような本を参考にされ21 人ておられますか？）□山口県医師会警察医会の研修会
    28 人□あまり勉強していない    10 人□その他（どうされておられるのか教えてく
ださい）
無回答

344

  

    8 人
  1人

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

具体的にはどのような本を参考にしておられますか？
・「法医学」勾坂馨編、南山堂
・死体検案の手引き
・「死体検案ハンドブック」（金芳堂、2009）
・死体検案ハンドブック、死亡診断書（死体検案書）
作成マニュアル・身近な法医学質問 15 － 1

質問 15 で「良い」とお答えの先・法医ハンドブック

生にお伺いします。具体的にどのようなことが・法医学関係

良いと思われますか？（複数回答可）□山口県医師会警察医会が設立されて集団とその他（どのようにしておられるのか教えてください）・インターネット、医学雑誌。
・経験豊かな先生に資料をいただき勉強した。
・埼玉・和光市での検案の研修に参加。
・和光市で行われる検案研修。警察の方に教えていただいています。

してのまとまりを感じる

25 人□山口県医師会警察医会の開催する研修会が
参考になる

36 人

□困った時に相談することができるように
なった

17 人

□会員の親睦ができて良いと思う

・他の警察協力医に相談したり、疑問点に答えてもらっている。

10 人
その他（具体的にご記入ください）1人

・大学院生時代、副科目に病理学を選び病理解剖を経験し、一応人体解剖の資格認定を受けている。
・病理解剖をしていたときの経験。
・父親（元開業医）からある程度教えてもらいました。
質問 14 日本警察医会に入会しておられますか？
□入会している19 人□入会していない

38 人「その他」の具体的な内容□わからない3人

・警察活動協力医が多少増えましたが、条件（診

無回答

1人

察中、時間外、休日は対応できるなど）があります。しかし、以前より楽をさせてもらっています。
質問 15 － 2

質問 15 で「悪い」とお答えの先生にお伺いします。どのような点が悪いとお考えでしょうか、具体的に教えてください。
回答なし
質問 15

山口県医師会警察医会が設立されてどのようにお考えですか？

質問 16

□良い

  46 人□悪い

1人□どちらでもない
無回答  13 人
1人

現在「山口県医師会報」で死体検案数を毎月掲載しておりますがこのことについてお伺いします。（複数回答可）□今後も毎月掲載してほしい45 人□掲載する必要はない

8人

  

345

山口県医師会報

平成 25 年 5 月□こんなことを載せてほしいということがあればご記入ください

4人

無回答

5人

※ 複数回答あり（1）

第 1833 号

・出務中、外来・在宅診療について、不安である。
・通常勤務に支障がなければ出務可。職場の状況による。
・当日の都合によりますが・・・。
・複数の医師がいるので、誰か一人は可。
・曜日により出務可能な日と不可能な日がある。
現状では、月、木は不可能。
・超高齢のため。
・年齢的に少し負担になるので警察医を辞退する予定である。

質問 17

東日本大震災の時は、山口県医師会警・高齢、腰痛のため不可能。

察医会には出務の要請はありませんでした。しかし、近い将来に発生が予測されている南海ト

質問 18

ラフ地震では出務の要請があるものと思われま

現在の山口県警察本部長からの委嘱状による警す。このような自然災害時や飛行機の墜落事故

察活動協力医の任命が変更になるかもしれませ等の多数死体発生時に、多くの警察活動協力医ん。新しい制度下での委嘱になるかもしれませに出務していただき死体検案が必要になります

んが、先生はその時に警察活動協力医の委嘱をが、先生はこのような時にどのような対応が取受けていただけますか？

れるでしょうか？

もしかしたら、平成 25 年 4 月より、□受ける（警察活動協力医を続ける意思があ註：あくまでもアンケートですので、当日ご都合

る）

40 人

が悪ければ出務されなくてもペナルティは全くあ□受けない（警察活動協力医を辞退したい）

りません。また強制すべきものでもありません。

  4 人□出務可能である。

16 人□事故内容や被害状況を把握した上で考えてもよい。

□その他（具体的にご記入ください）

14 人

無回答

  3 人

29 人

□出務は不可能である。

12 人□ご意見があればお願いします。

  4 人

無回答

2人

  

※ 複数回答あり（2）「その他」具体的な内容
・80 歳になったら辞退したい。
・80 歳になったら辞退しようと思っている。
・その頃は、遠くの宇宙の星になっているかもわ
かりません。
ご意見・どのような制度になるかによる。

・お役に立つことができるなら、やらせていた  

・協力医の総数が減るようであれば、辞退したい。

きます。
・開業医のため 1 週間は無理です。せいぜい 2 ～3 回くらいのものでしょうか？

・現状と同じような委嘱なら受けようと思う。委
嘱内容によると考えている。
・今の活動程度であれば良い。

・出務したいが時間が取れるか？です。

・条件による。

・出務可能なのは、夜間、土、日。

・他に受ける人がいなければ仕方なく。

346

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

・但し、現在 71 歳で腰痛があるため義務が果たせるかどうか・・・？
・都合がつく限り対応します。
・内容をみて考える。
・内容をみないと何とも言えない。
・不特定多数の検案は時間的にも体力的にも能力的

第 1833 号

定書等発行。社会貢献の意識が高まるのではな
いかと思われます。
・協力可能なところは、積極的にやりたいと思いますが。
・検死（視）の方法、技術、知識、注意点等、シン
プルでわかりやすいものがあればご教示ください。

にも困難。担当していた患者さんや近隣の方で検・研修会を続けていただきたい。

案を要するような場合のみなど、条件付きなら可。

・県医師会報に研修会の講演内容が記載されてい・検案はボランティアであって、何らかの義務を負わされるような筋合いのものではない。

る。参考になるので今後もお願いする。
・時々、全国警察医大会に出席していますが、そ・分からない。

ろそろ山口県も引き受ける番ではないでしょう

・他にいらっしゃらないなら、私でよければ協力か。藤宮教授をはじめ教員の先生方もお忙しいします。
・変更内容が納得できれば受ける。

でしょうが、考えていただきたいと思う。
・行政に協力するならば、それなりの見返りを求めるべきではないのか。例えば、医師が医療行

最後に何でもいいですから山口県医師会警察医会為の結果で逮捕されるような異常な状態を放置に対する希望・ご意見等あればご記入ください。

して、検案で警察に協力しろと言われても、す・Ai の活用を積極的にしてほしい。

る気にはならない。そのような実態を警察医会

・いつも分かりやすい講演会、ありがとうございは何と考えているのか。行政の太鼓持ちをするます。今後ともよろしくお願いします。
・きちんとした監察医をつくるべきと思う。
・できるだけ協力するつもりですが、義務化は避けてもらいたい。

のが仕事ではあるまい。
・米国に留学中、アパートの事務室にピストル強盗が入ったことあり。治安は日本のほうがはるかに良い。したがって何とか日常の治安を守っ・ボランティアと思って行っている。

ていただくために少しでも協力できることがあ・よくやっておられると思います。40 年開業し、ればしたいと思ったのが動機で警察医会に参加

山間部で年に数回検死を行いました。私のアンさせていただいた。

ケートはあまり参考にならないと思います。

・自殺の増加に伴い、死体検案も増え、大変と思・医師会と警察署の管轄が違う。周南地域の交流います。微力ではありますが、なるべく協力さ会があれば良いと思い。（徳山医師会所属だがせていただきます。

光警察署の管轄）・会報記事について、活動内容や研修会の報告（警以上アンケートの結果を報告します。

察医の豆知識とか）少しくだけた内容の記事を

日常の検死業務で困ったことや相談したいこ

載せたらいかがでしょうか？もっと身近に感じと、本医会に対してご意見があれば対応したいとてもらうように工夫したほうがいいと思います。

思いますので、ご連絡をお願い申し上げます。

・各市の警察活動協力医の名簿を作成し、また認347

平成 25 年 5 月

348

山口県医師会報

第 1833 号

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

第 1 回日本医師会在宅医療支援フォーラム「平成 24 年度在宅医療支援のための医師研修会」
と

き

ところ

平成 25 年 3 月 17 日（日）10：00 ～ 16：55
日本医師会

大講堂
[ 報告 : 理事

藤本

俊文 ]

在宅医療を推進するために地区医師会の医師

都市圏の事例として紹介された「柏プロジェク

が、かかりつけ医として果たしていく役割の重要

ト」は、柏市と同市医師会、それに東大高齢社会

性と、医師会が自治体に積極的に働きかけ、多職総合研究機構などが共同で推進している地域包括

種で協働していく環境を整備していくことを確認

ケアシステムで、①地域のかかりつけ医が在宅医した。

療に取り組めるシステム、②サービス付き高齢者向け住宅と在宅を含めた 24 時間ケア、③地域の

1. 開会挨拶

高齢者が域内で就労しできる限りの自立生活を維

日医の横倉義武会長は、「かかりつけ医が中心持することなどを目指している。そして団塊の世となり、地域ケアを再構築しなくてはならない時

代が 75 歳を超える 2025 年までを目途に、まち期に来ていることは疑いがない。これまで在宅医づくりとして在宅医療を含む地域包括ケアの普及療に携わる医師向けの研修会を開催してきたが、定着が必要と訴えた。また「一人の熱心な診療所

今後は、地域包括ケアシステムの構築を推進するの医師がいるだけではダメで、かかりつけ医といために、都道府県、郡市区医師会が、在宅医療やう『点』を『面』にする必要がある。そのために介護などでの連携の核となるリーダーの育成とい

地域を支える医師をはじめとする多職種のネット

う視点から、このフォーラムを開くことにした」

ワークシステムがプロジェクトの構造になっていと述べた。

る」と解説した。「柏プロジェクト」の取り組みが進んでいる理由について「成功の大きな要因は、

2. 基調講演「超高齢社会のまちづくり～柏プロ

市の呼びかけに加え、地区医師会会員の積極的なジェク卜を中心に～」参加。医師会が動くと、各種団体はついてくる」

日本医師会の高杉敬久常任理事を座長、東京大学高齢社会総合研究機構の辻哲夫特任教授を講師として、標記講演が行われた。以下にその詳細を記す。

と指摘した。
講演に続き、千葉県の柏市医師会及び柏市役所
からの報告も行われた。それぞれ以下の通り。
金江清・柏市医師会長は、「柏プロジェクト」

年間の死者数が 2040 年には 166 万人になるが動き出した背景には、同市市政に提言などで働との厚労省の試算を示して、「病院が死に場所できかけたことがあったことを紹介した。
「24時間、あり続けるのは無理。介護保険施設での受け入れ

365 日の拘束」が、医師の在宅医療への参加をもできない」と指摘した。在宅医療を推進する厚阻害している主な要因として挙げ、「医師の訪問

労省の方針について、「方向性は揺るがない。か診療を補完する診療所の増加も考えられるし、多かりつけ医で地域を見る方向に進むべき」と述べ、職種連携で、医師の仕事は減る」と強調した。在「地区医師会なくして、地域包括ケアなし」とし、宅医療推進の具体的な取り組みとしては、在宅医地区医師会を核に取り組む重要性を強調した。大療を行う医師を増やすために研修プログラムを作349

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

成し、医師のグループ化を図り、相互支援システ
ムを構築、病院のバックアップ体制を確保し、多職種の連携を進めているとした。

第 1833 号（2）太田秀樹（全国在宅療養支援診療所連絡会事務局長）
栃木県在宅医療推進協議会では、多職種の構成

秋山浩保・柏市長は高齢者に医療、介護、予防、員で協議し、人材育成も行う。県の広域健康福祉

住まい、生活支援サービスが一律的に提供され、センターを在宅医療推進支援センターと位置づけ

いつまでも住み慣れた地域で暮らすことができるている。在宅医療普及推進のために求められるリ社会を作ることを目指し、在宅医療推進のためにーダー像について、市民、行政、多職種の人々を専属の福祉政策室（9 名）を設置、市町村と医師まとめていくことのできる人を挙げ、その役目は会が連携し、多職種団体を巻き込んだ関係づくり・医師が担うべきだと主張。また、在宅医療の推進

ルールづくりの拠点を作ったと報告した。

に不可欠なこととして、行政、医師会の関わりに質疑応答で金江氏は、在宅医療に従事する医師の数が、柏市医師会では 5 人程度から 20 人に増加えて、市民の意識改革を挙げ、そのためにメデ
ィアを積極的に活用することを提案した。

えたことを紹介し「そのうち頭打ちになるとみられるので、まずは研修だけ受けてもらうようにし（3）白髭豊（長崎県医師会理事）

たい。（柏市の 40 万人の）人口を考慮すると、

平成 15 年に設立した「長崎在宅 Dr. ネット」

足りるとは思えないが、前に進める必要がある。

を説明。これは、在宅訪問診療や往診を複数の医

最近では正月の期間に病床が空いている病院か師が連携して行うもので、在宅主治医が対応でき

ら、協力の申し出もあった」と少しずつ取り組み

ないときに、副主治医がバックアップする仕組み。

が進んでいる状況を紹介した。プログラムの運営

2003 年発足当初に 13 人だった会員は、171 人

氏は「研修のプログラム等の開（12 年 10 月現在）に拡大。白髭理事は、「在宅発費はかかっているが、ワーキンググループなど

チーム医療を担う人材育成には、地区医師会のリはボランティアで、市単独の予算は積まれていな

ーダーシップが必要」と述べ、多職種協働で進めい」と話し、自治体に多額の負担を強いるモデル

る在宅医療の中での医師会の重要性を強調した。

でないことを強調した。

また、離島等、医療資源の乏しい地域での問題点

費について、を踏まえた在宅医療推進のための方策として、①
3. パネルディスカッション

医師、看護師並びに住民に対する啓発、②訪問看テーマ 「都道府県医師会や地域医師会で核に護の充実、③施設への啓発（体制の整備、職員啓なるリーダーの育成を考える」
座長発）、④ケアマネへの在宅医療研修等を挙げた。

鈴木邦彦（日本医師会常任理事）【医師会の立場から】○在宅医療連絡協議会メンバー等による取り組み
事例等のご報告（1）篠原彰（静岡県医師会副会長）

地域医療再生基金を活用して設立した静岡県
版在宅医療連携ネットワークシステムは初期投資【実践者の立場から】１億円以上。在宅医療・介護情報を共有する基本（1）新田國夫

システムと郡市医師会ごとに拡張機能（モバイル・（全国在宅療養支援診療所連絡会会長）

ＦＡＸなど）を選択する方式を採用。県内の在宅在宅医療推進の課題解決の方向性として、地域医療機能・体制の現状及び課題を把握するため、におけるコーディネート機能の充実、協力病院と「退院時ケアマネジメントに関する実態調査」やの連携、在宅療養における患者・家族の意思を尊「在宅医療機能に関する実態調査」などを実施し重した急変時の対応、スタッフ・住民への意識啓

たこと、情報通信技術（ICT）を活用した在宅患

発、人材育成の 5 つを挙げた。東京都には在宅者医療情報共有化システムを開発し、平成 25 年

療養支援窓口があり、コーディネーターを配置し度末までに、概ね 10 郡市医師会で実証実験を行

多職種・多施設間を調整している。

う予定であることなどを紹介した。

350

山口県医師会報

平成 25 年 5 月（2）土橋正彦（千葉県医師会副会長）
千葉県地域医療総合支援センターを新会館内に第 1833 号

援センターで介護事業者にとっても同じと説明された。

平成 25 年度内に開設予定：在宅医療・介護体験／訓練スペースとして、在宅医療・介護の現場を【厚労省の立場から】再現し、最新の機能を装備したモデルルーム・展（3）平子哲夫（厚生労働省医政局指導課在宅医

示・研修室などを有し、予算 1 億 2 千万円。ま療推進室室長）た在宅医療地区医師会担当役員合同委員会を設置
して在宅支援事業を行う。

2012 年を「在宅医療・介護あんしん 2012」と位置付け実施してきた「在宅医療連携拠点事業」「多職種協働による在宅チーム医療を担う人材育【病院・関係団体の立場から】成事業」等を紹介。各地域には、地域の実情に応（1）梶原優 ( 四病院団体協議会在宅療養支援病

じた在宅医療・介護の連携体制を構築してほしい

院に関する委員会委員長）としたうえで、その際には市町村が中心となり、四病協で実施した「在宅療養支援病院に関する地域の医師会等と緊密に連携しながら体制を構築

アンケート調査」について、①民間病院が多く連していくことが重要になるとした。2025 年に向携強化型の病院が増えている、② 20.7％の病院

けて 65 歳以上高齢者の増加（特に都市部においで IT による情報共有化が行われている、③認知て全体増加数の 60％）と必要病床数の増加が問症への対応に苦慮している病院が多いなどの結果題となり、否応なしに在宅療養の必要性（12 万を説明。少ない医療資源の下で在宅医療を推進し人増と見込まれる）が出てくると説明した。

ていくには、地域連携を進めていくと同時に、住民に正確な情報を伝えていくことが大事になると日医の鈴木常任理事は、在宅医療を困難とするした。在宅療養支援病院は 800 ぐらいと急速に事項として、訪問医師、癌・認知症専門医の確保、増加しているが、きちんと機能しているのは 80

後方支援病院の確保、訪問看護ステーションとのぐらいと思われる。しかし、半数以上は在支診の連携が上位を占めると説明し締めくくった。

バックアップ機能をもち、定期的な情報交換を行っている。また、最後は病院でという希望も多く、受け入れている。船橋南部在宅療養研究会の活動などについても紹介した。

4. 閉会挨拶
日医の中川俊男副会長が挨拶し、「今回のフォーラムを契機として、各地域において、在宅医療（2）池端幸彦（日本慢性期医療協会副会長）

死亡の場所としては過去の在宅中心から病院中に対する議論を深めていただききたい」と総括、
フォーラムは終了となった。

心に大きく変わってきたが、平成 17 年の在宅死
亡率 14.4％を底として平成 21 年には 15.7％と増加に転じている。これからの慢性期病床が目指すべき役割は、医療・介護を一体的に提供できる「地域支援型医療の拠点」になることだと指摘。
慢性期医療・介護に求められることとしては、①
尊厳を大切にする、②生活・人生を視点に置く、③地域や医療・介護との連携、④デマンドとニーズの違いを理解する、⑤食と栄養、リハビリ・認知症、ターミナルケアへの理解などが挙げられるとした。豊かな老後に必要な物は少しのお金と三種の神器、①信頼できるかかりつけ医、②信頼できるケアマネージャー、③頼りになる地域包括支351

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

平成 24 年度日本医師会学校保健講習会
と

き

ところ

平成 25 年 2 月 24 日（日）10：00 ～ 15：20
日本医師会

大講堂
報告 : 副会長 濱本 史明
理事 沖中 芳彦

開会挨拶

図るよう努めるものとする。」と定められている。

横倉日医会長子どもたちのいじめや自殺に対し

学校医の職務は、①学校保健計画及び学校安全ても、日本医師会は積極的に提言していかなけれ

計画の立案、②学校環境衛生の維持改善に関するばならない。また、学校健診は事後措置が十分に指導・助言、③健康診断への従事、④疾病の予防

行われてはじめて目的を達成するものである。よ処置への従事及び保健指導の実施、⑤健康相談へ

り効果的な学校健診を確立するため、提言していの従事、⑥感染症の予防に関する必要な指導・助きたい。本日の研修会で研鑽をつみ、実地の学校

言及び食中毒の予防処置への従事、⑦校長の求め健診に活かしてほしい。

により、救急処置への従事、⑧市町村の教育委員会又は学校の設置者の求めによる「就学時の健康

来賓挨拶

診断」、「職員の健康診断」への従事である。
日本学校保健会専務理事

雪下國雄

平成 24 年 4 月の学校保健安全法施行規則の改

学校保健に関するアンケート調査によると、児正により、結核検診の方法の見直しと、学校にお童・生徒のメンタルヘルスに関しては十分に対処いて予防すべき感染症の見直しが行われた。結核

されていない学校が多い。学校医が養護教諭をは対策において重要なことは、①児童生徒への感染じめとする学校関係者と連携を取り、積極的に関防止、②感染者及び発病者の早期発見・早期治療、与することが期待されている。

③患者発生時の対応、の三方向からの対策の充実・強化である。

講演

結核の有無の検査方法の見直しについて、従来

1. 最近の学校健康教育行政の課題について

は、「問診を行い、学校医等が必要と認めた者に文部科学省スポーツ・青少年局学校健康教育課 /ついては、教育委員会に設置された結核対策委員

学校保健対策専門官

会（保健所長、結核の専門家、学校関係者等で構

知念

希和(1）学校における感染症対策成）の意見を聞いた上で、精密検査を行う」とさ健康保健は、母子保健、学校保健、産業保健、

れていたが、改正後は、マニュアルを示すことに老人保健と人の一生にかかわるものである。学より、結核診療を専門としない学校医等が直接精校保健は学校という教育の場において展開される

密検査を指示することも可能なことから、教育委

保健活動である。多様化・深刻化する子どもの健員会の負担も考慮し、結核対策委員会からの意見

康課題に対応するためには、学校と家庭、学校と聴取は不要とされた。

地域の医療機関等との連携がそれぞれ不可欠であ結核の問診票は、様式が自由となったが、次のる。そのため、学校保健安全法第十条で、「学校6 点を含めることが必要である。①本人の結核罹においては、救急処置、健康相談又は保健指導を

患歴、②本人の予防投与歴、③家族等の結核罹行うに当たっては、必要に応じ、当該学校の所在

患歴、④高まん延国での居住歴、⑤自覚症状、⑥する地域の医療機関その他の関係機関との連携を

BCG 接種歴。この中で、③、④が特に重要であり、

352

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

詳細な問診が必要である。

第 1833 号

ではなく、教職員全員で共有するものである。緊

第一種感染症は、感染症法の一類感染症と、結急の対応を要する事態は担任や養護教諭の前で起核を除く二類感染症を規定している。出席停止期

こるとは限らないため、学校全体として取り組む

間の基準は、「治癒するまで」である。第一種感体制が必要である。アナフィラキシーの救命の現染症には、エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血

場に居合わせた教職員が、エピペンを自ら注射で熱、重症急性呼吸器症候群（SARS コロナウイル

きない状況にある児童生徒に代わって注射するこス）、痘そう、南米出血熱、ペスト、マールブルとは、反復継続する意図がないものと認められる

グ病、ラッサ熱、急性灰白髄炎、ジフテリア、鳥ため、医師法違反には当たらない。

インフルエンザ（H5N1）がある。
第二種感染症は、空気・飛沫感染するもので、(3）児童生徒の健康診断

児童生徒等の罹患が多く、学校において流行を広学校における健康診断は、児童生徒等の健康のげる可能性が高い感染症を規定している。学校に保持増進を図り、学校教育の円滑な実施とその成おいて予防すべき第二種感染症について、近年の果の確保に資するため重要である。現在、文科省

研究成果等を踏まえ、インフルエンザ、百日咳及で、学校健診のあり方に関する見直しの検討会を

び流行性耳下腺炎の出席停止期間を見直した。イ

行っている。

ンフルエンザの出席停止期間は、抗ウイルス薬の投与により早めに解熱することがあるため、「解熱した後 2 日（幼児は 3 日）を経過するまで」に、

2. いじめについて～保護者から見たいじめ～
いじめから子供を守ろう！ネットワーク代表
井澤「発症した後 5 日を経過し」を追加することにな

一明った。百日咳は、従来の「特有の咳が消失するまで」

いじめは学校で起こる。学校での人間関係が原に、「又は 5 日間の適切な抗菌薬療法が終了する

因となることが多い。いじめ対策の基本としては、まで」が追加された。流行性耳下腺炎については、①被害者の苦しみを理解する、②対処法のスキル

従来は耳下腺の腫脹のみを指標としていたが、他を持つ、③いじめを許さない校風の 3 点が重要の唾液腺の感染もあることから、「耳下腺、顎下である。

腺、舌下腺の腫脹が発現してから 5 日を経過す

大津の自殺問題は一昨年の 10 月に起こったが、るまで、かつ、全身状態が良好になるまで」とな

社会問題となったのは、その半年後である。本人った。また、発症日は第 0 日となり、翌日が第 1が受けた内容は、暴行罪、傷害罪、恐喝罪、強制日となる。

わいせつ罪などに該当するものが多数あり、まさ

第三種感染症は、学校教育活動を通じ、学校にに犯罪であった。当時の担任は「いじめられてい

おいて流行を広げる可能性がある感染症を規定しる」という本人に対し「お前が我慢していれば丸ている。コレラ、細菌性赤痢、腸管出血性大腸細く収まる」と言った、という証言もあったそうで菌感染症、腸チフス、パラチフス、流行性角結膜ある。また、学校関係者が、加害者にも人権があ炎、急性出血性結膜炎等が該当する。

るため調査ができないとか、本人や家族にも問題

出席停止は児童生徒の学ぶ権利を阻害することがあると述べたとも話された。

になるため、学校医は出席停止に関する助言を行文部科学省によると、いじめとは、「当該児童うが、決定権は学校長にあることを理解していた生徒が、一定の人間関係のある者から、心理的・

だきたいと強調された。

物理的な攻撃を受けたことにより、精神的な苦痛を感じているもの」とされる（平成 19 年 1 月(2）学校におけるアレルギー疾患への対応
アレルギー疾患は、学校に多数の子どもがいる。学校での対応は、「特別な子どもへの配慮」
ではなく、「一般的に行うこと」である。
管理指導表の情報は、担任だけが把握するもの

19 日）。なお、起こった場所は学校の内外を問わない。
現代のいじめは精神的いじめ（言葉によるいじめ「うざい、臭い、おかしいなど」と無視）が中心で、いじめの理由は「面白い」からである。平353

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

成 13 年にはいじめの動機を「面白い」としたものが 37.9％で、「はらいせ」が 62.1％であったが、
平成 23 年には、それぞれ、76.9％、32.5％となっている。

第 1833 号

シンポジウム
今日の学校保健の課題―健康診断を中心に―
1. 学校保健安全法と学校保健の課題
社会福祉法人恩賜財団母子愛育会

平成 24 年の上半期に学校で、144,054 件のい日本子ども家庭総合研究所所長 /じめが発生した。いじめによる不登校が 117,458

日本医師会学校保健委員会委員長

衞藤隆

人（平成 23 年、小中学校）あり、いじめ自殺が平成 21 年 4 月 1 日付で学校保健安全法が施行

4 人発生した。埼玉県の調査では、今いじめられされ、それまでの学校保健法と比較すると、学校ている児童生徒、すなわち今日学校に行ったらい安全に関する記述が増加し、養護教諭を中心としじめられる子どもが 4.28％存在する。

た健康相談の充実、家庭や地域と連携した保健安

いじめは犯罪であるということを、多くの場で全など、現代の児童生徒、教職員の健康づくりと訴えてきており、文科省の認識も同一である。
「殴

安全管理に焦点をあてた改正となった。その後、る、怪我を負わせる」は暴行罪、傷害罪、「持ち平成 24 年度に文部科学省内に「今後の健康診断

物を盗む、上履きを隠す」は窃盗罪、「罵詈雑言の在り方等に関する検討会」が立ち上げられ、学を浴びせる」は名誉毀損罪、侮辱罪、「無視、仲校における児童生徒等の健康診断について基本的間はずれ」は侮辱罪、名誉毀損罪、脅迫罪、迷惑な見直し作業が行われている。

防止条例違反、ネットいじめで被害者が精神障害をきたせば、傷害罪に該当する。

第 3 条（新設）では「国及び地方公共団体の責務」を定め、第 1 項で「国及び地方公共団体は、

いじめは 1 日で解決できる。いじめの対処は、相互に連携を図り、各学校において保健及び安全

加害者を一人ひとり叱ることと謝罪をさせるこに係る取り組みが確実かつ効果的に実施されるよと。加害者がいじめは悪いことであると理解させうにするため、学校における保健及び安全に関することが大切であり、毅然とした指導をすること

る最新の知見及び事例を踏まえつつ、財政上の措が重要である。ところが、対処のノウハウを持た

置その他の必要な施策を講ずるものとする」としない教師が問題を大きくしている。「（加害者とている。第 2 項で「国は、各学校における安全

被害者の）話し合い」は被害者の不登校につながに係る取り組みを総合的かつ効果的に推進するたる。話し合いをリードできる教師が少ないため、め、学校安全の推進に関する計画の策定その他所加害者（複数）が被害者を糾弾する場になりがち

要の措置を講ずるものとする」とし、第 3 項でで、加害者には非があるが、被害者にも悪いとこは「地方公共団体は、国が講ずる前項の措置に準ろがあったという結論になってしまうことが多いじた措置を講ずるように努めなければならない」

ためである。「クラス・学校全体への注意」は報としている。

復につながる。「話を聞く」は放置につながる。

第 4 条（新設）では「学校の設置者は、その加害者に事実確認をする場合、口裏合わせ（う設置する学校の児童生徒等及び職員の心身の健康そ）をさせないよう、複数の教師が全員の加害者の保持増進を図るため、当該学校の施設及び設備と一対一で同時に面談し事情聴取をすることが必並びに管理運営体制の整備充実その他の必要な措要である。

置を講ずるよう努めるものとする」としている。
第 5 条の「学校保健計画の策定等」では「学まとめ校においては、児童生徒等及び職員の心身の健康

いじめ対策の原則は、善悪をはっきり示すことの保持増進を図るため、児童生徒等及び職員の健である。教師だけがいじめを止めることができ

康診断、環境衛生検査、児童生徒等に対する指導る。毅然とした指導と良い授業（言葉と態度）を

その他保健に関する事項について計画を策定し、行い、保護者にも毅然とした姿勢で対応することこれを実施しなければならない」としている。旧が必要である。

法で「その他保健」となっていた部分が「児童生徒等に対する指導その他保健」と保健指導を明記

354

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

した形となっている。

第 1833 号ているように、乳幼児期から学校保健に連続した

また、従来雑則にて示されていた保健室の設置

一貫性のある健診や保健指導は、特に生活習慣のについて第 7 条に格上げして「学校には、健康積み重ねが意味を有する慢性疾患の予防には意味

診断、健康相談、保健指導、救急処置その他の保があることを示している。

健に関する措置を行うため、保健室を設けるもの

心身の健康の中でも「心の健康」は今日、学校とする」と示した。健康相談に関しては、従来、保健において大きな位置を占めている。乳幼児期

単に「児童生徒の健康に関し」とあったものを「児から保護者や周囲の人々から愛情が注がれ、さま

童生徒等の心身の健康に関し」とした。

ざまな人間関係、社会関係を築く経験を積み、豊さらに新設された第 9 条では「保健指導」に

かな自然に接する体験を積む中で育まれる人間性

ついて「養護教諭その他の職員は、相互に連携しが豊かな心の背景となる。生じてしまった心の問て、健康相談又は児童生徒等の健康状態の日常

題に対する処置は、専門性を発揮した体制を整備

的な観察により、児童生徒等の心身の状況を把握することにて行うことになる。

し、健康上の問題があると認めるときは、遅滞な慢性疾患、アレルギー疾患を有しながら通学すく、当該児童生徒等に対して必要な指導を行うとる児童生徒への対応は、個人情報の保護に配慮しともに、必要に応じ、その保護者に対して必要なつつ個に応じて適切に情報を共有ないし活用する助言を行うものとする」と述べた。「その他の職ことが鍵となる。学校と家庭、医療機関の連携が員」には学校医、学校歯科医、学校薬剤師も含ま大切である。学校生活管理指導表（一般用、アレれる。健康相談については、従来は学校医と学校

ルギー疾患用）等を適切に用い、情報を共有する。

歯科医に限定されていたものが養護教諭にも拡大

健康手帳の活用も課題である。

された。保健指導についても法的根拠が確立した

健康診断は、法律に基づき実施される学校教育ため、例えば学校医の職務執行の準則においてもを受ける上で必要な健康上の配慮を行うため、重旧法で ｢ 法第七条の疾病の予防処置に従事し、及要な役割を担っている。疾病の早期発見という二び保健指導を行うこと」であったものが、疾病予次予防的役割は相対的に薄くなっているように見防と分離し、「法第九条の保健指導に従事するこえるが、医師としてはこの部分は見落とすことなと」と明示されることとなった。

くしっかりと診ておかなければならない。現代で新設された第 10 条では「学校においては、救は、保健管理的活動の中でも一次予防としての健

急処置、健康相談又は保健指導を行うに当たって

康教育的役割が増え、個の状態に応じた適切な指は、必要に応じ、当該学校の所在する地域の医療導、助言が大切である。短時間で行わねばならな

機関その他の関係機関との連携を図るよう努める

い健康診断にこの機能を求めるのは現実的でないものとする」としている。このことは学校から地ので、適宜健康相談等を活用することが大切である。

域医療機関への連携の要請に根拠を与えることとなり、医療機関としては対応を図る必要を生じたことになる。

2. 学校心臓検診の現状と課題
日本大学医学部小児科学系准教授

鮎沢衛｢ 地域の関係機関等との連携」について第 30

学校心臓検診は、古くは約 60 年前に大阪で行条で、「学校においては、児童生徒等の安全の確

われたという記載がある。1973 年に学校保健法保を図るため、児童生徒等の保護者との連携を図

により心臓検診が義務化され、1994 年には小中るとともに、当該学校が所在する地域の実情に応

高 1 年生の心電図が義務化された。2003 年にじて、当該地域を管轄する警察署その他の関係機

AED の一般使用が認められ、学校の教職員など

関、地域の安全を確保するための活動を行う団体

へ救命措置講習が行われるようになった。管理基

その他の関係団体、当該地域の住民その他の関係準も繰り返し改訂されている。

者との連携を図るよう努めるものとする」と規定している。
歯科保健のむし歯予防の領域において成果が出

検 診 の 目 的 は、 心 疾 患 児 を 管 理 す る（ 調 査
票、ECG、PCG)、正しい診断をする（エコー、Holter、運動負荷）、重症度を判定して適切な管355

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

理区分を決める（管理指導表）ことである。実施

第 1833 号が必要である。

学年は、小 1、中 1、高 1 は義務化で、小 4 を追加している地域は費用等の問題により少数であ

3. 学校腎臓検診の現状と課題る。不整脈、心筋症の早期発見に効果が期待される。

あいち小児保健医療総合センター副センター長
上村

初期にはリウマチ性心疾患が主体であったが、治次第に先天性心疾患の発見と、術前術後管理の意「学校検尿のすべて」が昨年度に改定された。

義が大きくなった。突然死の実態調査とともに、暫定診断は、①異常なし、②無症候性蛋白尿、③

その予防という目的が唱えられ、心筋症、不整脈

体位性蛋白尿、④無症候性血尿、⑤無症候性血尿・の発見と管理への関心が高まっている。1970 年

蛋白尿、腎炎の疑い、⑥白血球尿、尿路感染症の代以降、川崎病心後遺症の確認が加わり、例数が疑い、⑦尿糖に一部変更された。

急増している。

小児血清クレアチニンの基準値（mg/dl）は、二次検診での注意として、ほとんどが問題ない

およそ 0.30× 身長（ｍ）で、3 歳で 0.3、10 歳

ため、最初に結論を述べると安心して説明を聞いで 0.4 程度である。日本人小児（2 歳～ 11 歳）てくれる。

の ク レ ア チ ン を 利 用 し た eGFR（ml/min/1.73

ASD は検診で見つけるのは難しい。小学生、
Q-I 時間（msec）、Ⅱ音分裂幅（msec）、V1 の㎡）は 0.35× 身長（cm）／血清クレアチニン値（mg/dl）で求められる。

P 波高（mV）、心音図上の収縮期雑音、IRBBBCKD 診療ガイドライン 2012 によると、小児の ｒ ＜ R（late R が 高 電 位 ） パ タ ー ン、aVF のの腎機能評価法は、血性クレアチニン基準値、血“crochtage”現象の組み合わせで診断している。

性シスタチン C 基準値、eGFR（％）を参考にする。

WPW 症候群の高リスク群は、ケント束の不応

腎機能が正常の 1/2（GFR：60ml/min/1.73 ㎡未期が 250 ないし 270msec 未満、心房細動時の満）となったら、小児腎臓専門医がさまざまな合

RR 間隔が 250msec 未満、複数副伝導路の症例

併症に注意して管理し、将来の腎代替療法を含め、であるが、小児では決定的ではないという意見も患者・家族と生涯のイメージを共有する。

ある。

小児の CKD を専門医に紹介する基準は、①早QT 延長症候群では、失神をきたし、しばしば

朝尿蛋白及び尿蛋白・クレアチニン比（g/g 比）

家族性に発症する。幼少期に「てんかん」といわがそれぞれ、1 ＋程度、0.2 ～ 0.4 は 6 ～ 12 かれることがあり、一部に遺伝性がある。潜水によ月程度で紹介、2 ＋程度、0.5 ～ 0.9 は 3 ～ 6 かり危険な不整脈に変化することがあり、大きな音

月程度で紹介、3 ＋程度、1.0 ～ 1.9 は 1 ～ 3 かを嫌がる例がある。

月程度で紹介する。さらに、②肉眼的血尿（遠心ASD で亡くなることはまずない。VSD は時に後肉眼的血尿を含む）、③低蛋白血症（血清アル

突然死がある。なんといっても重要なのは、心筋

ブミン：3.0g/dl 未満）、④低補体血症、⑤高血圧、症である。最近早く発見される不整脈は、WPW⑥腎機能障害の存在である。

を中心にアブレーション等を行われて、改善する

慢性腎不全は不可逆的な状態である。腎機能がようになったが、それでも検診で発見されない場

10％以下（末期腎不全）となったら、透析が必要。

合がある。事前に診断されていなかった突然死の末期腎不全は透析をするか、移植を受けるかしな

原因は、心筋炎、冠動脈先天異常、大動脈解離がければ生きていけない生涯の病気である。これを多い。

避けることが、腎臓病学校検診の最大の目的であり、専門医紹介基準の設定と遵守、小児腎臓専門

今後の課題

医の具体的な広報が重要である。

予測不能な心臓系突然死をより少なくするため軽症患者をしっかり診断することも重要。良性に、校庭、グラウンド、体育館にもれなく AED

家族性血尿、起立性蛋白尿は、問題ないことを説を設置する。検診方法として、心電図には限界が明する。スクリーニングでレッテルを貼って不安あり、エコーが有用であるが、費用対効果の議論だけを募らせることや、むやみな生活制限は絶対356

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号に避けなくてはならない。「安静・運動制限」は、

衝動性、多動性を特徴とする行動の障害で、社会腎疾患に対して、臨床的な有効性を証明された的な活動や学業の機能に支障を来すものである。

ことがなく、肉体的・精神的に大きな副作用を及

また、7 歳以前に現れ、その状態が継続し、中枢ぼす。また欧米の教科書には、「安静・運動制限」

神経系に何らかの要因による機能不全があると推は行われるべき治療法ではないことが記載されて定される。

いる。生活管理は各医師の裁量に任されることに学習障害（LD）の定義：学習障害とは、基本なるが、エビデンスを作る努力が必要である。

的には全般的な知的発達に遅れはないが、聞く、

慢性腎臓病の子どもたちに標準化された診療を話す、読む、書く、計算する又は推論する能力の提供し、将来末期腎不全となって透析や腎移植をうち特定のものの習得と使用に著しい困難を示す

受けなければならない子どもたちを一人でも少な

さまざまな状態を指すものである。学習障害は、くするために、各自治体では「腎臓病学校検診」

その原因として、中枢神経系に何らかの機能障害が行われている。その充実のためには、未受診者があると推定されるが、視覚障害、聴覚障害、知を減らすこと、有所見者のうち、積極的治療を要

的障害、情緒障害などの障害や環境的な要因が直する者の小児腎臓専門医受診の時期を逃さず行う

接の原因となるものではない。

ことが重要である。

発達障害と類似の特徴を有する児童生徒に対しては、次の 3 点を調査する。①聞く、話す、読む、

4. 学校健診と発達障害への対応

書く、計算する、推論する能力、②多動、衝動性、

鳥取大学地域学部地域教育学科発達学講座
教授

不注意の有無、③対人関係やこだわりの有無。

小枝達也

学校教育における取り組みとして、専門家チー

学校医・学校歯科医の役割のポイントは、①子

ムと相談支援チームを組織する。専門家チームは、どものメンタルヘルスについて医療的な見地から教育委員会の職員、特別支援学校の教員、心理学

学校を支援する、②学校と地域の医療機関等へのの専門家、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、つなぎ役になる、③健康診断等から、児童虐待等

医師等で構成され、発達障害か否かの判断や、対の早期発見に努める、④専門的な立場から、健康

応方針についての専門的意見の提示が、その役割

相談、保健指導を行う、⑤学校保健委員会に参加し、とされる。相談支援チームは、障害のある子ども

専門的な立場から指導・助言を行うことである。

やその保護者への相談・支援に当たるために、医自閉症の定義：自閉症とは、3 歳くらいまでに療、保健、福祉、教育、労働等の各機関や専門家

現れ、他人との社会的関係の形成の困難さ、言葉からなる。相談を受けた機関が単独では十分な支の発達の遅れ、興味や関心が狭く特定のものにこ援が行えないと判断した場合にはケース会議を開だわることを特徴とする行動の障害であり、中枢

いてみんなで考える。医療機関と学校をつなぐ人

神経系に何らかの要因による機能不全があると推たちとして、巡回相談員、専門家チーム、相談支定される。

援チーム、特別支援教育コーディネーター、学校

高機能自閉症の定義：高機能自閉症とは、前記医（開業医）があげられる。医療機関の役割は、の自閉症のうち、知的発達の遅れを伴わないもの発達障害の診断と治療である。診断されると、個をいう。また、中枢神経系に何らかの要因による別の教育支援計画を策定したり、大学センター試

機能不全があると推定される。

験での配慮、高校入試での配慮（別室受験、受験

アスペルガー症候群の定義：アスペルガー症候

時間の延長等）等が可能となる場合がある。

群とは、知的発達の遅れを伴わず、かつ、自閉症

対応の仕方として、発達障害児は、性格だったの特徴のうち言葉の発達の遅れを伴わないものでり、故意にやっているのではない場合があることある。なお、高機能自閉症やアスペルガー症候群

を、校医として、子ども・保護者・学校関係者には、広汎性発達障害に分類されるものである。

伝え、大人が冷静になることを促す。「様子をみ注意欠陥多動性障害（ADHD）の定義：ADHDましょう」は禁句に近い。医療機関につなぐ、診とは、年齢あるいは発達に不釣り合いな注意力、断が確定し治療が始まるのは後でもよいので、と357

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

りあえず何か子どもに寄り添う行動を起こすよ

きこもりにしないことが大事であり、どのようなう、学校へ伝える。見通しをもたせる、ルールをきっかけでもよいから、学校への接点をなくさな

わかりやすくする、こまめにほめる、子どもを追いようにする。生活リズムや状況を聞くと時にキいつめないなどは発達障害の小児に限らず、すべ

レるし、主訴への対応が不十分だと保護者が感じての子どもに有益なアドバイスである。

たら doctor shopping が始まる。受診して不登校[ 報告：理事沖中

芳彦 ]を容認されるとますます生活が乱れ長期化する。
発達障害の不登校問題の現状は、ADHD では「い5. 不登校児の健診の現状と課題

じめ」、「学業不振」があり、高機能自閉症も「いRabbit Developmental Research 代表、
国立成育医療研究センター理事

平岩

じめ」
、
「孤立」がある。学習障害も「いじめ」、「学幹男

業不振」があり、すべていじめの問題は避けて通不登校児とは、文部科学省の統計上では、年間れない。発達障害の子どもたちは不登校になる率30 日以上、身体的以外の理由で学校を休んだ児は高く、高機能自閉症ではひきこもりにつながり

童・生徒のことである。

やすい。

不登校の多くは長期化していて、不登校の 30％

発達障害の不登校問題への対応の原則は、学は前年から引き続いている。小中学校では不登校

校生活での問題点を明らかにすることであり、学を減らすように管轄の教育委員会から指導されて校との話し合いが欠かせない。しかし、学校が発いるが、あまり減少していない。登校刺激が中心

達障害を理解するとは限らない。問題点に対するであり、健康状態の維持には「関心があまり払わ

social skills training は、問題点を整理して対応れていない」。しかし、不登校となった状況ではを考え、時には診断の告知も必要となる。

多くの健康上の問題を抱えていることが多く、ひきこもりへとつながる可能性がある。

不登校の子どもに対して、再登校が解決とは限らないし最終目標ではない。そして、子どもが笑

不登校として取り扱われていたが治療や対応を顔でいられること、子どもに将来の目標ができるを要する疾患としては発達障害（ADHD、高機能こと、生活の質や self-esteem が高まることが不自閉症など）、精神疾患：うつ病、神経性食欲不登校の最終的解決である。

振症、外傷性ストレス障害（児童虐待）がある。

不登校の子どもの健診は、登校刺激をするといそして、いじめが大きな問題となる。身体疾患でう目的ではなく、30 日休んだら（不登校と認定は、気管支喘息、アトピー性皮膚炎、過敏性腸症

されたら）、家庭訪問をする（校医が望ましいが候群、胃炎、睡眠障害、偏頭痛、膠原病、慢性疲

養護教諭でも）。子どもに定期的な健康チェック

労症候群、慢性腎炎、起立性調節障害がある。

が必要であること、背後に疾患やトラブルが隠れ不登校への対応の原則は、学校へ行かないこている可能性を考えて対応し、家族にも説明する。

とを悪いことではないというと、多くの子どもた

不登校が長期化すれば生活リズムの崩れが起きやちは自分の現状を良くないと感じており、学校にすく、こころの問題を抱えやすい。

行かないことを大したことはないではないという

不登校の子どもに対する問診は、と、そのままでは self-esteem も低下する。状況・睡眠時間（起床、就寝時刻）は十分ですか？

を打開するためには、さざ波が必要であり、繰り・食事や排便には問題ありませんか？

返し小さな刺激を与える。また、行事もきっかけ

・週に 1 回以上、外出していますか？

になる。そして、子どもたちを理解しようと努力

・週に 1 回以上、家族以外の人と話しますか？

することである。拒否、脅し、強制は多くの場合

・急に涙ぐんだリ、笑顔が消えたりしますか？

逆効果である。

・家族と共通の話題で 1 日 30 分話しますか？

不登校の多くは、身体的な主訴で医療機関を受・頭痛、腹痛、咳、かゆみなどはありますか？

診するし、保護者は受診する以上、「病気」を求等を行い、生活習慣と身体的健康問題も整理してめる。保護者は不登校として対応することに責任おかなければならない。

を感じ、不登校ならば学校のせいにしたがる。ひ358

最近の不登校関連で気になることは、うつ病の山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

子どもたちである。うつ病の子どもに対し、休養(3) 彩光、ミラーの使用など健診方法が一定でないが必要であれば休ませるが、「診断書」を出して(4) 健診結果が子どもの生活調査に活かされても学校は不登校を恐れて登校刺激を行い、かえっ  いない（口腔の状況は生活を表わしている）て経過が長引く。子どもが登校している限り、学想定外の生活にある子どもたちの背景には、①

校はいじめを重大な問題とは考えない傾向があ

貧困、②親の離婚、③親の病気、④望まない妊娠、る。いじめが解決するまで休ませるという宣言し⑤ネグレクト、⑥子どもの障害等がある。

たうえで、診断書を書くことが学校の対応を積極化する。

19 歳以下の子どもがいる母子世帯の貧困率は48％（112 万円以下が該当）で、（相対貧困率＝

最後に、不登校の子どもや生徒たちの中に、身国民 1 人あたり年間所帯中央値の 1/2 に満たな

体的な健康を病んでいる子どもや生徒が、約 12い人の割合）小中学生の給食費未納者が年間約 1

万人いることを付け加えたい。

万人いる。子どもの貧困は一時期の問題ではなく、生涯にわたって影響する（厚生労働省 2010 年国6. 学校健診における歯科の現状と課題
明海大学歯学部口腔小児科学教授

渡部

民生活基礎調査）。
茂

子どもの生活環境のスクリーニングとしての学（社）日本学校歯科医会は、幼児、児童生徒の校歯科健診の位置付けは、歯科医院受診の促進（虫歯科保の向上を目的として、昭和 7 年に組織さ歯の治療）である。子どもの生活調査は、口腔健れた団体である。本会では、学校保健行政を管轄

診結果と、担任・養護教諭による子どもの生活情する文部科学省と学校保健を総合的に推進する報で把握して事後支援を行う。

（財）日本学校保健会と連携を保ちつつ、専門団

虐待を受けている子どもに対する事後支援は、体として学校歯科に関するさまざまな事業を主体

養護施設、在宅支援、里親等の問題を解決し、定的に展開している。本会の正会員は学校歯科医等

期的に健診を実施し、ブラッシング指導、フッ化で、約 24,000 人。

物洗口、必要に応じて歯科受診を指示する。歯科学校歯科健診の診査内容は、齲蝕の数・程度、歯肉の炎症、口腔清掃状態、歯並び、舌の異常、顎関節の異常を診る。

診療の必要な子どもたちには、学校近隣の小児歯科専門医によるケアーを行う。
学校歯科医の役割は、想定内の生活を侵害され子どもの齲蝕減少の背景には、口腔清掃に関すている児童生徒には、生活改善指導に対する助言る国民のレベルの向上（保健所の指導、テレビ、や、児童生徒の健やかな将来の手助けを行う。

雑誌等マスコミの影響）、治療機関数の増加（歯科医の増加、コンビニ＜歯科医院）、国民生活の改善、
学校歯科健診の貢献（歯科医院受診の促進）がある。
想定内の生活においてヒトに備わった齲蝕予防
機転には、歯と唾液との関係がある。歯のカルシ
ウムは、唾液が酸性になると歯から出ていってしまう。だが、アルカリ性になると再び歯に戻ってくる。口の中では、いつもこの現象が繰り返されている。

学校歯科医の役割（具体的に）は、(1) 保健管理
定期健康診断や就学時健診によるスクリーニング。
(2) 保健教育
歯科保健授業を行う。
(3) 組織活動
学校内外の連携を通じて、子どもたちの情報を共有する（もっとも困難）。
小児歯科専門医とは卒後 1 年間研修後、5 年間研修施設で研修を受け、専門医の試験に合格した

学校歯科健診の課題としては、者で、日本小児歯科学会が認定する。日本小児歯(1) 小児歯科専門医による健診が行われていない科学会は、会員数合計 4,340 名（2008 年）で、・小児歯科学会認定専門医：約 1,600 人

学会指導医（専門医）128 名、学会専門医 1,550

・学校医は各歯科医師会から選出されるが、必名である。

ずしも熱意のある歯科医が選出されていない(2) 健診の精度が一定していない

359

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

7. 学校健診における聴覚・言語検診の現状と課題
日本耳鼻咽喉科学会学校保健委員会委員長

第 1833 号

・言語異常

宇高

有所見

2名

→

確定診断

2 名（100％）

二良

学校における健康診断

まとめ

目的

・就学時健診にて 63％の有所見率であった

・学校教育の円滑な実施とその成果を測る
・学校生活や家庭生活を送るうえで障害となる疾病の発見・有所見であったものは耳、鼻、扁桃、音声言語の 4 群に分けられた。
・健診後 1 か月以内の専門機関への受診率は約

・適切な学習を受けるための支障となる疾病の発見と対応20％であった。
・精査後の診断一致率は 50％を超えていた。

1970 年、内科、眼科、耳鼻咽喉科による三科校医体制が確立し、耳鼻咽喉科学校健診では耳鼻咽喉頭の疾病を発見するとともに、コミュニケー
ションの基本となる聴覚、音声言語異常の検診を・言語異常の背景には、発達障害や知的障害が潜んでいることが少なくない。
・難聴、言語異常では保護者の気づき、治療の必要性の認識は希薄であった。

行う責務がある。
学校医に対する音声・言語異常検診についてのアンケート（橋本紘治ら：北海道医報1068；

5-7、2007 年）によると、特別支援学校における耳鼻咽喉科学校健診（平成 20 年度、日耳鼻学校保健委員会アンケー

・過去に診断をしたことがない

ト調査より）
81％

・検査として特別なことは行っていない

視診

・学校健診で診断することが困難

96％

77％

通常の方法

72 校（66％）

アレンジする

41 校（34％）

・ことばの教室に通級中の子どもに比して、新た  
に耳鼻咽喉科健診で発見される言語異常児の数が極端に少ない↓
どのような方法でも健診ができない児童生徒
234/10,232 名→「ほとんどすべての異常者は家庭や学校生活

2.3％

聴力検査

の中で発見されているので、あえて学校健

オージオメータによる聴力検査は被検者の応診で検査する必要はない」との結論

答が必要な心理的検査

平成 21 年度日耳鼻学校保健全国代表者会議の特別支援学校における通常の聴力検査が不可

アンケートから

能な割合

・忙しい健診の中で言語異常を診るのは時間がか

在学中の 12 年間に一度も聴力検査ができな

かりすぎる

3,969/8,430 名

43.3％

かった児童・生徒の割合

・言語異常を発見するには専門的知識が必要

1,050/7,042 名

14.9％

多くの学校医が音声・言語異常検診を実施して文献にみられる難聴の比率いないのではないか。

片桐ら（1990）重症心身障害児
主な疾病の精査機関における確定診断率
・渗出性中耳炎
有所見

4名

確定診断

3 名（75％）

・難聴疑い
有所見

6名

→

確定診断

3 名（50％）

・音声異常

360

69 例

15 名（27.8％）に難聴あり
野田ら（1997）知的障害特別支援学校（オージオメータによる聴力測定）
有所見

43 耳（27.2％）に難聴あり
山田ら（1993）脳性麻痺児→

170 耳中116

名中 5 名（4.3％）に難聴あり↓
特別支援学校では多数の聴覚障害児が潜んでい

4名

→

確定診断

4 名（100％）

るにもかかわらず十分な検査がなされていない。

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

コミュニケーション障害の要因が難聴と認識され今後の課題ていない可能性あり。

・言語発達を阻害する要因の増加
少子化、一人っ子、核家族化、一方向性メデ

徳島県教育委員会 23 年度 トータルサポート事業
徳島県医師会学校保健委員会、日本耳鼻咽喉科学会徳島県地方部会学校保健委員会との共同事業「重度重複障害児に対する聴覚検査の実施」
聴覚の専門職（言語聴覚士）が参画して、通常のオージオメータに加えて乳幼児聴力検査機器を用いて左右別周波数別閾値を求めた。

ィアの氾濫
・インクルーシブ教育の流れ
さまざまな障害をもった子どもが普通学校に通う時代に・気づかない保護者、気づいていても行動できない保護者↓
・聴覚検診、言語検診の意義の共通理解

まとめ・特別支援学校ではオージオメータを用いた聴力検査は必ずしも容易でない。
・従来の方法では難聴児の発見は難しい。

適切な学習を受けるためには欠かせない項目
・検診の確実な実施、精度の均一化
・言語聴覚士など専門職の介入も考慮[ 報告：副会長

濱本

史明 ]・専門職（言語聴覚士）と乳幼児聴力検査機器を導入することで、周波数別の閾値測定が可能であった。
・本方法によって、10数％の難聴児が発見された。
・精査により難聴が確定し、治療が必要な例が認
められた。

361

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

平成 25 年春季山口県医師テニス大会
と

き

ところ

平成 25 年 4 月 7 日（日）15：00 ～ 17：00
キリンビバレッジ周南庭球場（周南市）[ 報告 : 徳山医師会

小野薫]

週末になるまで日曜日は雨が降らない予報だっルを奪い、あっと言う間にサービスゲームをキーたのですが、一転、午前中まで雨が残る予報とな

プされたお姿は、物静かな野村先生からは全く想り、おまけに“爆弾低気圧”というとんでもない像できず、「あぁ～この人について行こう！」と低気圧が通過し、台風並みの突風も吹くという…

心に誓った瞬間でした。

そんな予報の中で当日朝を迎えました。

男子 B は赤尾（周南）、白石（周南）が優勝。

夜中のような突風は吹かないまでも小雨が降り赤尾先生のトリッキーなプレーに攪乱された白続く中、予報を何度見れど午前中は小雨が降る予

石先生が自我を忘れたことが勝因だったようです

報…どうしよう？と古谷先生と悩んでいたのです（笑）
（私は赤尾先生のテニスを見るとジャッキー・

が、周南の姐御A夫人の「できるでしょ」の一言で、チェンの“酔拳”を思い出しちゃいます（失礼））。

「ハイッ！やります！」とあっさり決定。こんな男子 B の優勝決定戦は、福山（周南）、本永（山口）とき男はダメですね。優柔不断で。

が棄権したため試合せずの優勝でしたが、福山先

そんなこんだで雨の中始まった今大会。「昼か生は股関節手術を経ての奇跡のカムバック！本永ら晴れる」との予報を頼りに試合を続けましたが、先生とは先輩後輩の間柄で、「15 年ぶりにペアを試合中はず～っと雨。おまけに風は強いわ、寒い

組めて感無量！」の本永先生のコメントに会場かわ（涙）、桜吹雪も舞うどころではないわの大変

らは温かい拍手が。

なコンディションでした。にもかかわらず、コー

女子は、実力者ばかりが揃う超ハイレベルな戦い

ト上では各選手背中から湯気を発しながらの熱いとなりましたが、昨年秋の全日本医師テニス大会で、熱い戦いが繰り広げられました。テニスにお詳し

ミックスダブルス、女子ダブルス、女子シングル

くない方にちょっと解説ですが、最近の人工芝コ

スのすべてに優勝し、年末の山口県秋季大会でも優ートは瞬時に水を透過させますので、少々の雨で勝し、前人未到の年間グランドスラムに驀進中の梅はコートに水は浮かないのでプレーには全く支障

原先生ペアを全く寄せ付けないスコアで破った赤尾

ないんです。

（周南）、黒川（周南）ペアが激戦を制し優勝。

試合結果ですが、男子 A は野村（山口）・小懇親会は周南市の『敦煌』にて。14 時半から野（周南）の山大テニス部の先輩後輩コンビが接の予定でしたが、早く会場入りした先生から、「早戦を制し優勝。幹事のくせに優勝なんて、お前はく飲ませろ！」と殺気だった抗議があり、さっそ“おもてなし（ホスピタリティ）”という言葉を知く開始。大盛り上がりであっという間の閉会とならんのか？と何度も非難を浴びながらの優勝。野りました。

村先生の全くミスのない“しわ～い”テニスと、表皆さん、寒い中本当にお疲れ様でした～。秋季には決して出ない超アグレッシブなプレーが勝因

大会は 11 月 10 日（日）、「宇部マテ“フレッセラ”

です（しわい【撓】ちょっとのことではへこたれ

テニスコート」にて開催されます。ご参加ご希望ない。ねばり強い（Yahoo! 辞書））。トスアッの方は各地区の担当幹事まで（下関：三井健史先

プでリターンを選択した私に、「何っ！リター

生、宇部：湧田加代子先生、山口：野村耕三先生、ン？何を消極的な！俺が行く！かせっ！」とボー

周南：小野薫）。

362

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

1位
2位
3位
4位
5位
6位

男子 A
野村 耕三
小野
薫
宇野 慎一
古谷
彰
古谷 雄司
前田 一彦
臣永 秀二
古谷 晴茂
湧田 幸雄
北川 博之

男子 B
赤尾 伸二
白石
元
福山
勝
本永 逸哉
神田
亨
柏木 史郎
野村 真一
黒川
徹
水町 宗治
多田 良和
牧野 正直
末永 光義

第 1833 号

女子
赤尾真由美
黒川 陽子
梅原美枝子
北川 昭子
湧田加代子
白石 裕美
臣永 啓子
多田 久子
柏木 恵子
前田 恵子

363

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

平成 24 年度
郡市医師会医事紛争・診療情報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 25 年 3 月 14 日（木）15：00 ～ 17：00
山口県医師会

6 階会議室[ 報告：常任理事

開会挨拶
吉本副会長

林

弘人 ]

務医の先生方においては、ご注意いただきたいと先生方には、平素から医事紛争あ思う。

るいは医療機関等に対する苦情等への対応についまた、開業医の先生が医療機関を閉院した時に、て、ご尽力を賜っており、心より感謝申し上げる。

同時に日医を退会するケースがあるが、そのよう

平成 16 年頃をピークに、最高裁判所が発表しな場合、何年か経過して、開業中の医療行為につている新しく受け付けた医事紛争関連の訴訟件数

いて紛争が発生しても日医の医師賠償責任保険のは減少傾向にある。また、同様のことが日医への対象にはならない。日医の医師賠償責任保険は、付託件数をみても言える。ちょうどピークになっ訴えられた時点で日医の A 会員であることが条た頃が、福島県立大野病院の産婦人科の事件があ件となっているため、たとえ医療事故が起きた時った頃になるわけだが、この事件を契機に、紛争点に A 会員であっても、訴えられた時点で A 会

事例が若干減少傾向にあるように思われる。ただ、員でなければ対象外となる。よって、閉院したと注意が必要なのは、医師と患者の関係が良好な場

しても、しばらくの間は日医の A 会員であり続合には医事紛争の発生件数は少ないと言われていけるよう会員の先生方にご周知いただきたい。

るが、反対に、医師と患者との良好な関係がまだ

本日は、慎重審議をよろしくお願いしたい。

確立されていない段階でトラブルが起きた時には紛争に繋がるケースが多い。近年、在院日数の短報告・協議縮が顕著なことから、良好な関係を構築する前に

1. 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会

検査、治療、そして退院となることもあると思わの報告についてれる。そのような時に何らかのトラブルが起こる

日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経と紛争に発展する可能性が高くなるので、特に勤過報告並びに概要等についての報告を行った。詳

出席者

364

大島郡

山中

達彦

山口市

奥田

道有

長門市

天野

秀雄

玖珂郡

吉居

俊朗

萩

市

中嶋

薫

美祢市

中元

起力

熊毛郡

西川

恵子

徳

山

津永

長門

吉

南

吉松

健夫

防

府

山本

一成

山口県医師会

厚狭郡

田中

俊朗

岩国市

小野

良策

副会長

吉本

正博

美祢郡

中邑

義継

小野田市

藤村

嘉彦

常任理事

林

弘人

下関市

森岡

・

光

市

清水

敏昭

理

事

加藤

智栄

宇部市

矢野

忠生

柳

井

野田

基博

理

事

中村

洋

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

細については、会報平成 25 年 2 月号 ( 第 1830
号 ) の 160 頁を参照願いたい。

第 1833 号

3. 平成 24 年受付の窓口相談事例について
平成 24 年に本会が受け付けた窓口相談事例について報告した。

2. 平成 24 年度受付の事故報告と事故の未然防
止について受付件数は 64 件で前年度と比較して 10 件増加した。受付内容は、相談が 40 件、苦情が 22

平成 23 年度受付分の追加 2 件並びに平成 24件であった（表２参照）。

年度受付分 14 件（平成 25 年 2 月 28 日審議分
まで）について、事故の原因と発生状況、医事案件調査専門委員会の結論、そして現在の状況について順次説明した（表１参照）。

4. 医療基本法の制定に向けての説明会
日本医師会の今村定臣常任理事をお招きして、『「医療基本法」の制定に向けた具体的提言』についてご講演いただいた。

表１
外
科
産婦人科
整形外科
内
科
眼
科

H24 H23 H22
H24 H23 H22403 脳神経外科1
1
0 消化器科334 形成外科100 呼吸器科2
7
4 救急外来1
1
1皮膚科
2
46 泌尿器科020施
設
220 耳鼻咽喉科
0
1
1

H24 H23 H22
0
2
0
0
0
3
0
0
1
0
1
0

表２

365

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

第 126 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 24 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 24 年 12 月 16 日（日）10：00 ～ 15：00
山口県総合保健会館

多目的ホールミニレクチャー 1「大学病院における遺伝カウンセリング」
山口大学大学院医学系研究科臨床検査・腫瘍学分野准教授［印象記：理 事

末廣

寛

沖中

芳彦］

山口大学医学部附属病院で行っておられる遺伝

渋谷文恵先生（産婦人科）である。コメディカル

カウンセリングについて、診療部の概要、活動内容、は、検査部の遺伝子検査室所属の副技師長である検査における留意点等について説明いただいた。

岡山直子さんがコーディネーターも兼ね、診療申し込みや相談に対応される。その他、医療安全推

1. 遺伝診療部概要
遺伝診療部は 2004 年 1 月に設置され、同年

進室、産婦人科、NICU から看護師、助産師が参加している。

8 月に臨床遺伝専門医研修施設の認定を受けた。

診療体制としては、クライエント（患者さん）

2008 年 4 月からは、それまで医師だけの運営でから直接依頼を受ける場合と、各診療科から紹あったが、検査技師、看護師、助産師等が加わっ介される場合があるが、いずれの場合もコーディた。同年 11 月には自施設養成の臨床遺伝専門医

ネーターが担当医師の決定やカウンセリングの日が誕生したが、それが演者ご自身とのことである。

程調整を行っている。カウンセリングの後すぐに診療は遺伝カウンセリングを行うが、院内で遺遺伝子検査を行う場合もあるが、実施すべきか否

伝子検査が可能なものは院内で行い、院内でできか迷うときにはスタッフミーティングを行い、実ないものは院外のどこで検査できるかを検索し、施する場合は 2 回目のカウンセリングのあとに検査の依頼を行う。診療日時は月曜から金曜の午遺伝子検査を行うとのことである。

後 2 時から 5 時までの完全予約制であるが、時間に関しては臨機応変に対応される。診療担当は

2. 遺伝診療部活動内容

臨床遺伝専門医、看護師、検査技師であるが、必・遺伝カウンセリング

要に応じて臨床遺伝研修医、診療科主治医が同席

遺伝カウンセリングは情報提供だけでなく、患する。一つの相談案件について、二人以上の担当者・被検者等の自立的選択が可能となるような心者が相談にあたられる。

理的社会的支援が重要であることから、当該疾患

現在の遺伝診療部のスタッフは、部長が武藤正の診療経験豊富な医師と遺伝子カウンセリングに彦教授（皮膚科）、副部長が演者、そして、菅原習熟したスタッフが協力し、チーム医療として実一真先生（耳鼻科）、山縣芳明先生（産婦人科）、施することが望ましい。遺伝カウンセリングの内366

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

容について、記載内容がプライバシー等を損なう得られた情報の完全な開示：遺伝子学的検査の恐れがある場合には、通常の診療とは切り離して結果得られた情報は、原則的にすべてクライエン

記載・保存するなど、慎重な対応が求められる。

トに開示すべきと考えるが、クライエントの「知遺伝カウンセリングにおいて、担当者が当事者る権利」とともに「知りたくない権利」も尊重しや家族に行う援助内容は、以下のごとくである。

ており、本当にクライエントがその情報を知りた（1）診断、疾患のおおよその経過、実施可能

いかどうか、確認しながら情報を開示される。結な治療法などの医学的事実を理解すること。

果によっては精神的・心理的ショックを与える（2）その疾患に関与している遺伝様式及び特可能性もあるため、その情報を開示した後のフォ定の血縁者に再発するリスクを正しく評価する

ローアップも重要で、複数のスタッフで対応し、こと。

ときには家族にも協力を依頼される。

（3）再発リスクに対応するためのいくつかの

非指示的カウンセリング：遺伝カウンセリング

選択肢を理解すること。

は自己決定権の尊重の立場から、原則として「非（4）リスクと、その家族の最終目標、その家

指示的」である。「非指示的」とは、ある価値観を族の倫理的・宗教的価値基準などを考慮した上一方的に押し付けてはならないという意味である。

で、適切と思われる一連の方策を選択できるよ

心理的援助：遺伝カウンセリングは単なる情報

うにし、その決断に従って実行できるようにす提供だけで終わってはならず、遺伝的問題がもたること。

らすさまざまな悩み、不安に応えていかなければ（5）患者又はリスクのある家族に対して、ならない。そのためには、専門医、臨床心理士、実行可能でもっともよい調整を行うこと。

看護職がチームで取り組む必要がある。
生命倫理の尊重：遺伝カウンセリングにおいて遺伝カウンセリングの診療科は、2004 年 1 月

は、予防法・治療法のない遺伝疾患の発症前診断

から 2009 年 8 月までの集計で、神経内科、耳や、異常が認められた場合には人工妊娠中絶が考

鼻科、小児科で全体の 4 分の 3 を占めている。

慮される出生前診断など、倫理的問題を含むケー

遺伝カウンセリングの例としては、兄がデュスを扱うことも稀ではない。クライエントが望む

シャンヌ型筋ジストロフィの妹さんご本人が相談

医療技術を提供することが技術的に可能であってに来られ、検査を希望された。診断されても治療も、それが社会一般に受け入れられるものである

法がないことを説明し納得していただいた上で採かを慎重に検討しなければならない。一例をあげ血を行った結果、兄と同じ遺伝子欠失を認め、保ると、最近、妊婦の血液検査でダウン症の診断が因者であることが明らかとなった。対応に関するできるということがセンセーショナルに報道されカンファレンスを行い、結果説明と出生前診断なたが、技術的には可能であっても、倫理的・社会どについて情報提供が行われた。

的に受け入れられるものであるかを考えなければ耳鼻科では、先天性難聴の症例が多い。外科では、家族性の大動脈解離などの症例がある。
遺伝カウンセリングの基本理念は、まず患者さならない。日本産科婦人科学会では、この検査を行うことのできる施設の基準を設定しようという試みが行われている。

ん自身がカウンセリングを受けたいという自発的意思のもとにカウンセリングを開始する。守秘義

・遺伝子検査務を厳守し、遺伝カウンセリングについては、通まず、第一外科から紹介された若年発症の遺伝

常のカルテとは異なる別のカルテに記載される。

性大動脈解離の症例の報告をされた。Marfan 症

十分な情報提供：いろいろな理解レベルの方が候群又はその類縁疾患の可能性が考えられ、検査おられるが、説明も工夫して、わかりやすく十分の結果、TGFBR1 遺伝子変異による Loeys-Dietz

な情報を伝えている。理解したことを確認した上症候群と診断された。

で、次の情報を伝えるなど、一方的な情報提供にならないよう留意しておられる。

次に、神経内科の皮質下梗塞と白質脳症を伴う常染色体優性遺伝性脳動脈症の症例を説明さ367

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号れた。典型的には 20 歳代で片頭痛により発症

部附属病院以外の施設で採血されても、その検体し、40 歳代より脳血管障害を繰り返し、痴呆やを持参されれば山口大学医学部附属病院で検査で抑うつ症状などの精神症状も加わってくる疾患

きて料金を徴収できることである。

で、Notch3 が原因遺伝子となることがわかって

しかし、ほとんどの遺伝子検査が保険収載されいる。検査の結果、Notch3の変異が確認されたが、ていないため、高額な費用をだれが負担するかといくつかある変異部位の中で、この症例の変異部いう点が遺伝子検査の大きな問題となる。自費診位の報告は、本症例が日本では初めてとのことで療の費用は、先進医療以外は山口大学医学部附属あった。

病院の精算窓口では料金徴収ができない。数十万円の解析費用を講座の研究費で賄ったこともある

・先進医療開発
先進医療の開発も行っておられる。眼科と協力して行われた角膜ジストロフィ遺伝子検査を紹介

そうである。したがって、遺伝子検査については、できるだけ早く先進医療として開発していかなけ
ればならない。

された。角膜ジストロフィは両眼性、進行性、非炎症性に限局的に角膜混濁を来し、重症例は角膜

3. 遺伝子検査等の留意点

移植が必要となる疾患で、従来は病理組織学的・有効な治療法及び予防法の確立されていない疾臨床所見から分類がなされていたが、近年では遺患の発症前検査は、以下のすべての要件が満たさ

伝子診断が必須となりつつある。たくさんの遺伝

れない限り行ってはならないと、遺伝子学的検査

子変異があるが、これらの検出方法を開発されに関するガイドラインで決められている。

た。山口大学医学部附属病院眼科で臨床的に角（1）被検者は判断能力のある成人であり、被膜ジストロフィを疑われた症例に検査を行い、検者が自発的に発症前検査を希望していること。

73％に遺伝子変異を認め、確定診断に至ったと（2）同一家系内の罹患者の遺伝子変異が判明のことである。これらがさまざまなペーパワーク

しているなど、遺伝学的検査によって確実に診を経て先進医療に認定された。

断できること。すなわち、どの遺伝子を調べれ現在、山口大学医学部附属病院で承認されていばよいかがある程度明らかであること。

る先進医療には、以下のものがある。光トポグラ（3）被検者は当該疾患の遺伝形式、臨床的特フィー検査を用いたうつ症状の鑑別診断補助（1徴、遺伝学的検査法の詳細についてよく理解し回につき 13,000 円、対応診療科は精神科神経ており、検査の結果が陽性であった場合の（仮科）、骨髄細胞移植による血管新生療法（134,800に悲惨な運命を辿ることがあきらかであっても）円、第一外科）、活性化自己リンパ球移入療法

将来設計について熟慮していること。

（126,700 円、第二外科）、難治性眼疾患に対す（4）遺伝学的検査後及び結果が陽性であった

る羊膜移植術（34,500 円、眼科）、角膜ジスト

場合には発症後においても、臨床心理的、社会

ロフィの遺伝子解析（18,400 円、眼科）、一絨毛的支援を含むケア及び治療を行う医療機関が利

膜性双胎妊娠において発症した双胎間輸血症候

用できること。

群に対する内視鏡的胎盤吻合血管レーザー焼灼

遺伝カウンセリングは、当該疾患の診療経験が術（450,000 円、周産母子センター）、胎児胸腔・豊富な医師をはじめとして遺伝カウンセリングに

羊水腔シャントチューブ留置術（63,700 円、周産

習熟したスタッフがチーム医療として実施する必母子センター）、インプラント義歯（顎骨の過度要がある。山口大学医学部附属病院ではこのようの吸収により従来の可徹性義歯では咀嚼機能の回な体制を整えているため、症例があれば紹介して復が困難なものに限る）（268,000 円、歯科口腔いただきたいと述べられた。

外科）、先天性難聴の遺伝子診断（53,200 円、耳鼻咽喉科）。

4. 患者さんの紹介について

遺伝子検査のメリットは 2 点ある。まず、混

山口大学医学部附属病院では、最初の窓口とし合診療が可能であること。そして、山口大学医学て、コーディネーターの岡山直子臨床検査技師が368

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

対応に当たられるそうである。コーディネーター

ディネーターに連絡をしていただきたいとのこと

が診療科担当医、臨床遺伝専門医、看護師、診である。

療遺伝研修医、医事課等との調整を行うため、診

電話・FAX：0836-85-3753

療の申し込みや問い合わせについては、まずコー

電子メール：nokayama@yamaguchi-u.ac.jp

ミニレクチャー 2「鼻閉と睡眠時無呼吸症候群～最近の知見を交えて～」
山口大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科学分野講師［印象記：理 事

原
沖中

浩貴
芳彦］

鼻や睡眠の役割、鼻閉・鼻呼吸障害が身体に及睡眠障害に関係する耳鼻咽喉科疾患としては、

ぼす影響等について、詳しく教えていただいたが、アレルギー性鼻炎等による鼻閉、アデノイド、高特に鼻呼吸の重要性について強調された。また、度な口蓋扁桃肥大による鼻呼吸障害や睡眠時無呼山口大学耳鼻咽喉科における鼻閉に対する治療方

吸、めまい平衡障害による睡眠障害（睡眠障害で針にも触れていただいた。

は脳の知覚統合機能も低下し、適切な姿勢制御が行われない）などがある。

1. 睡眠のもつ役割
生まれたばかりの赤ん坊は、睡眠と覚醒のリズ

2. 鼻閉と睡眠呼吸障害

ムがバラバラであるが、体重が 6 ～ 7kg になるアレルギー性鼻炎と睡眠障害に関する論文は近と両者の時間帯がはっきりと別れてくる。睡眠は

年多数発表されている。睡眠障害により、日中の浅睡眠から次第に深睡眠、その後 REM 睡眠に移眠気や易疲労、集中力の低下、記憶・学習障害、行するが、この 1 周期が約 90 分である。N-REM

イライラなどが起こりやすくなるが、花粉症を含睡眠では成長ホルモンが分泌され、成長や組織修

むアレルギー性鼻炎等による鼻閉だけでもこれら

復（老化防止）が行われる。REM 睡眠では、記の症状は起こることがあり、鼻閉による睡眠障害

憶の固定や情報の整理（不快な記憶を消すことにが加わることによって、より苦痛が増強する。花より感情の安定が確保される）が行われる。成長粉症患者約 8,600 人を対象としたアンケート調

ホルモンには疲労回復を促す作用もあるが、これ査によると、花粉症の症状により約 75％が睡眠は寝入って最初の N-REM 睡眠のときに分泌されを妨げられたと回答している。さらに、花粉症でる。逆にコルチゾールは明け方に分泌される。

睡眠が妨げられた結果、翌日に影響があったと回睡眠が不足すると、レプチンの分泌が減少して答した者は 92％で、内訳は、頭が「ぼー」とした、

肥満になりやすくなる。7 時間睡眠がもっとも肥眠たくて仕方がない、物事に集中できない、など

満になりにくいと言われている。睡眠不足は子どが多かったとのことである。

もにも影響を与え、就寝時間が遅くなると、学業

Guilleminault ら（1976）が提唱した睡眠時無成績の悪化や日中の運動能力の低下を来しやすく

呼吸症候群（SAS）の定義は、「夜間睡眠 7 時間

なり、睡眠障害は小児の健全な成長発達に影響をに少なくとも 30 回の、10 秒以上続く経鼻及び与える。

経口気流の停止が REM 期及び non-REM 期とも医療活動においても睡眠不足の影響に関する報に観察されるもの」であるが、本邦の睡眠呼吸障告があり、睡眠時間が 5 時間未満では、Medical

害研究会のガイドラインによる定義は、「日中Error が 1.7 倍起こりやすくなるといわれている。

過眠もしくは閉塞性無呼吸に起因するさまざまな369

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

症候のいくつかを伴い、かつ無呼吸低呼吸指数

鼻→口呼吸への変換点は個人差があり、同一患者（AHI）が 5 以上」である。AHI ＞ 15 であれば、でも一晩のうちですべて同じパターンとはならな

高血圧の発症や心血管障害のリスクが増加する。

い。

鼻の機能は、嗅覚、防御反射機構による下気

3D-CT を用いた形態の観察によると、開口す

道 の 保 護、 吸 気 の 加 温・ 加 湿・ 浄 化 作 用（air

ることによって舌根、喉頭蓋を含む咽頭前壁が後conditioning）とともに、呼吸抵抗により換気に方へ移動し、このため咽頭部の気道の容積が減少

最適な呼吸リズム・深度調整機能を司るという働する。マウスピースを用いて下顎を前方へ移動さきがある。例えば、鼻閉が著明だからといって鼻せると、咽頭腔が広がる。最近は、気流解析装置

粘膜を根こそぎ除去してしまうと、適切な呼吸抵を用いて、鼻呼吸、口呼吸の時の気流の状態の解抗が失われる。また、喉頭全摘後や気管切開時に析も行っている（Computational Fluid Dynamic：

は、鼻呼吸抵抗がなくなるため、呼吸リズムが乱CFD）。これにより、上気道の気流特性と圧変れる。鼻呼吸は毎分 12 から 15 回で、1 日の換化を正確に予測することができるようになり、気量は 10,000 リッターにも達する。鼻呼吸は身CPAP 以外の治療法についてある程度の効果予測

体にもっとも適した呼吸様式で、エネルギーロスが可能となる。

がもっとも少ない。これに対し口呼吸は、鼻呼吸と比べると呼吸リズムが乱れ、エネルギーロスを

4. 鼻呼吸障害に伴う睡眠時無呼吸症候群が小児伴う。

に与える影響

健康成人の鼻腔を綿球等で閉鎖し、急性の両側「小児の睡眠呼吸障害マニュアル」によると、

鼻閉状態にすると、睡眠中の上気道の閉塞が有意

小児のアレルギー性鼻炎は SAS の一つの大きなに増加し、睡眠構築上も睡眠の分断化が起こり、誘因であり、小児の睡眠呼吸障害は、小児の発育・深睡眠と REM 睡眠が減少することが報告されて発達に大きな影響を与える。小児の睡眠呼吸障害

いる。SAS で CPAP を行う場合、上気道疾患があに対する治療は手術が主体となるが、保存的治療

れば、適応によっては外科的治療を含む治療も行で EBM が示されているのは、ステロイド点鼻、わないと、CPAP が有効に作用しないことも起こ

ロイコトリエン受容体拮抗剤のみである。

りうる。CPAP の前に鼻閉の治療が必要である。

小児睡眠呼吸障害の合併症として、まず、学習

鼻閉による睡眠分断化の機序は次のように考え困難が挙げられる。AHI が記憶や学習能力と逆相られる。鼻閉による鼻腔抵抗の上昇→ベルヌーイ

関することが 10 年以上前から知られている。まの法則により鼻腔より下流である中～下咽頭におた、拡張期血圧が上昇することも指摘されておける乱流・陰圧化が強まる→咽頭気流が虚脱し、り、27 ～ 56％に成長障害を合併することも報告

狭窄・閉塞に至る→無呼吸、低呼吸などの閉塞性されている。学業成績の悪い子のうち、いびき症

呼吸イベントが誘導される→呼吸イベント解除時も含めた子どもは 40％にも達しており、睡眠時の微小覚醒が生じる→睡眠の分断化を来す。また、無呼吸症候群の子どもたちは原因疾患の手術をす

これ以外にも、鼻閉が直接脳に働きかけ覚醒反応

ることにより成績が著明に改善したという報告もが生じ、バイパス路としての口呼吸が生じるが、ある。

この場合、睡眠時無呼吸という回路を介さず自発

また、鼻呼吸障害の結果、上顎、下顎の発育が性覚醒が生じる、という機序も考えられている。

阻害されることにより、歯並びが悪くなる。その結果、舌が後方に移動し、咽頭の狭小化からさら3. 開口：呼吸様式の変化が及ぼす上気道形態変化
鼻呼吸から口呼吸への変換点は、通常成人の場に無呼吸を悪化させることも指摘されている。すなわち、鼻の炎症は口蓋扁桃やアデノイドのみな

3

らず、SAS と密接に繋がっているわけである。山3

鼻呼吸の人では、0.85Pa/cm / 秒であり、この場合、

口大学耳鼻咽喉科では、適応があると診断されれ

鼻呼吸抵抗が相当上がるまで我慢してようやく口ば、小児に対しても積極的に鼻副鼻腔の手術を行呼吸に移行する。しかし、鼻閉患者でも睡眠中のわれる。

合、鼻腔通気度が 0.5Pa/cm / 秒以上である。完全370

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

小児の SAS は成長発育遅延の原因となるが、除や扁桃摘出術が第一選択となるが、改善率はどの時点で治療を開始するかにより、正常の成長70％前後のため、十分な改善がみられない場合レベルに回復するか、発育遅延が持続するかに影や軽度の症状が残る場合には、追加の治療が必要

響するため、SAS の発症時期、重症度、治療開始となる。この場合、アレルギー性鼻炎がその原因の時期、追加治療の必要性などを慎重に検討するとなっていることも少なくないため、ステロイド必要がある。

点鼻やロイコトリエン受容体拮抗薬で鼻閉の治療

小児の SAS については、通常はアデノイド切

を行う。

特別講演

「慢性心不全に関する最近の話題」
山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学分野教授

矢野雅文[ 印象記：柳井医師会

1.EBM に基づく慢性心不全の診断と治療

弘本 光幸 ]不全の可能性高い。)。心不全の概念の変遷とと心不全患者は増加傾向にあり、特に高齢者にもに治療薬は変化してきている。1940 ～ 60 年多い。日本において正確なデータはないが、150ころは臓器うっ血が主体で利尿薬による治療を行

万人の患者がおり、その 1 割が新規発症と推定

い、1960 ～ 80 年は心ポンプ機能不全に対してされている。重症になればなるほど、短期間で死

強心薬、血管拡張薬を主に治療に用いた。1980に至る。NYHA-IV ならば 1 年以内に半数が死に年から現在にかけては、神経体液性因子の上昇に至る予後不良の疾患である。

対して、ACE 阻害薬や β 遮断薬が治療に用いら慢性心不全の形成・進展において神経体液性因

れるようになった。

子 ( 交感神経系、レニン・アンジオテンシン・ア

慢 性 心 不 全 に 対 し て、ACEI の 予 後 改 善 効

ルドステロン系、エンドセリン、サイトカイン、果は多くの大規模臨床研究で示されている

酸化ストレス ) は大きな役割を担っている。慢性(CONSENSUS:1987，SOLVD:1991，V-HeFT

心不全は糖代謝、血管内皮機能異常、腎臓病、貧II:1991，SAVE:1992，TRACE:1995)。ARB も血、睡眠時無呼吸などと密接に関与する全身疾患

ACE 阻害薬と同等の予後改善効果があり、ACEである。

阻 害 薬 と の 併 用 で 上 乗 せ 効 果 が あ る（ELITE

慢性心不全のステージ分類と治療 (ACC/AHA

II:2000，Val-HeFT:2001，CHARM:2003，

ガイドライン 2005) によると心不全は症状のな

VALIANT:2003）。β 遮断薬も全死亡、心不全死、いステージ A → B、症状のあるステージ C → D

突然死をそれぞれ抑制する（CAPRICORN:2001，と進行性の病態を示す。発症前の予防的治療が重US Carvedilol:1996，COPERNICUS:2001）。日本

要である。

で医師主導にて行われた Japanese Chronic Heart

診断の進め方として、自覚症状 ( 呼吸困難、倦

Failure(J-CHF) 研 究 で は NYHA II-III, EF ＜ 40%

怠感、食欲不振、四肢冷感など ) →心疾患以外のの慢性心不全患者におけるカルベジロールの用量疾患 ( 貧血、呼吸器疾患など ) の除外→駆出率が依存性の予後改善効果を調べており、死亡、入院低下していれば収縮不全、正常又は軽度低下なは用量間で有意差なし、心拍数、BNP は用量依

らば拡張不全となる。問診、身体所見、心電図、存性に改善。

胸部 X 線写真、心エコー等を用いて行う。近年
心不全診断に BNP が有用と言われてきている

2. 心不全に関する最近の話題、EBM(2005 ～現在 )(BNP100 以下なら心不全なし、400 以上なら心Question 1：心不全における心拍数の低下はそ371

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

れ自体で予後改善につながるのか？→慢性心不全

から→左心室駆出率が保持された心不全に対する患者において、収縮性を低下させずに心拍数のみ

治療指針としてを低下させると予後は改善するのか？を調べるた

Class I

め、SHIFT スタディでイバブラジンとプラセボを

1. 収縮期、拡張期血圧のコントロール

心拍 70 以上の洞調律患者に投与して調べた結果、

2. 心房細動例での心室拍数のコントロール

心血管死と心不全増悪のための入院は 30 か月で3. 肺浮腫、末梢性浮腫に対する利尿薬

18% 低下した。慢性心不全において、心拍数のClass IIa

みの低下は予後の改善につながることが示された

1. 心筋虚血の関与が示唆される症例での冠動(Swedberg K Lancet 2010)。
Question 2： 慢 性 心 不 全 患 者 で BNP ガ イ ド

脈再建術
Class IIb

下治療は有効か？→ STARS-BNP(Jourdain JACC

1. 心房細動から洞調律へのリズムコントロー

2007) 心不全に起因する入院又は死亡の回避生ルとその維持存率 BNP( ＜ 100pg/ml) ガイド治療群で 460 日

2. コントロール良好な高血圧症例に対する βの観察で改善、TIME-CHF(Pfisterer JAMA 2010)

遮断薬、ACE 阻害薬、アンギオテンシン受(NT-)BNP ガイド治療は、予後改善に有用だが、容体遮断薬、Ca 拮抗薬の投与

高齢者では薬物療法の強化により腎障害や低血圧

3. 心不全症状の軽減目的のジギタリス投与などの有害事象が多く出現、有効性が乏しくなる可能性があるので注意が必要 ( 高齢者では BNP

以上、慢性心不全治療に関する診断・治療、のみをマーカーにして盲目的な薬物療法強化をす

最 近 の 話 題 を 述 べ ら れ た 後、 矢 野 教 授 の 研 究べきでない。)。

テーマである、心不全における Ca handling とQuestion 3：左室駆出率が保持された心不全

Ryanodine receptor の研究の概説、さらに心不全( 拡張不全 ) に対する心不全治療は？→駆出率に対する頻脈改善治療に関する基礎的、臨床的研低下群と保持群を比較した JCARE-CARD(Circ J

究 ( 最重症の拡張型心筋症患者に対する超短時間2009)、カンデサルタン群とプラセボ群を比較し作用型の β1 選択性遮断薬 ( ランジオロール ) のた CHARM-PRESERVED(Lancet 2003)、ペリンド

効果 ) について紹介され、講演を終了された。

プリル群とプラセボ群を比較した PEP-CHF(EurHeart J 2006)、イルベサルタン群とプラセボ群を比較した I-preserved(NEJM 2008) などの結果

372※

この後のシンポジウムは後日掲載します。

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

平成 24 年度
都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 25 年 3 月 15 日（金）14：00 ～ 16：00
日本医師会

小講堂
[ 報告 : 常任理事

田中

豊秋 ]

開会挨拶
横倉日医会長

お忙しいところお集まりいただきお礼申し上げる。看護職員の慢性的な不足については最優先課題として取り組んできた。しかしながら、看護職員の不足は深刻な状況にある。地域医療確保の観点からも問題であるが、根本的な解決には看護師、准看護師の安定的な養成にあると考えている。2012 年現在、140 万人の看護職員が医療現場で働いており、その内、38 万人が准看護師として勤務し、重要な役割を果たしている。
日医は地域医療確保の観点から准看護師制度は必要と考えている。

ースセンター事業などがある。
次に教育制度について説明する。平成 24 年

議事 1に お い て、4 年 制 大 学 は 211 校（1 学 年 定 員「看護職員を巡る最近の動向について」

16,975 人 ）、 養 成 期 間 3 年 の 養 成 所・ 短 大 は

厚生労働省医政局看護課長

岩澤和子

548 校（1 学 年 定 員 27,711 人 ）、 養 成 期 間 2

就業者数や学校養成所が増加しており、男子

年 の 養 成 所・ 短 大 等 は 205 校（1 学 年 定 員

学生も増えているが、多様性の中で質を確保する

11,930 人）、准看護師養成所・高校は 249 校（1のが課題である。看護職員の数は平成 23 年度で学年定員 11,427 人）である。

149 万人くらいになっており、10 年前と比較す

看護教員の養成については、長期に亘る専任教

ると 26 万人増加したが、一方で地域偏在もある。

員養成講習会受講のための負担軽減が求められ

高齢者施設で働く方も増えている。

ていたが、本年 4 月から、ｅラーニングが一部

厚生労働省としては平成 24 年度に医療現場で導入されることになった。5 県で導入されるのでの勤務環境改善の推進のために、労働局の取り組

未受講の方にはぜひ受講していただくようお願い

みとして、専門のコンサルタントを配置し、看護する。

師などの労務管理を改善することについて相談支

平成 22 年 4 月 1 日から開始された新人看護職援を実施している。もう一つは就労環境改善事業

員研修は、その関係法規において、新人看護職員

として、看護業務の効率化や職場風土を改善してはもとより、看護職員においても、本人の責務といくために病棟師長の方へ研修を受けていただく

して免許を受けた後も臨床研修その他の研修を受事業を行っている。平成 25 年度予算案におけるけ、資質の向上を図るように努めること、また、

主な看護職員確保対策事業として、病院内保育所

病院等の開設者においては、研修の実施と看護職運営事業や看護職員の就労環境改善事業、中央ナ

員の研修を受ける機会の確保に向けた配慮に努め373

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

なければならないことも記述されている。新人看

だきたい。なお、詳細な実習施設の要件について

護職員研修は学校で学ぶことと現場で求められるは行政に確認していただきたい。

こととのギャップに対して、職場に定着するうえで大事な研修である。この研修によって入職後の早期の退職率も下がってきている。学び合う職場
風土をつくっていただきたい。

専任教員の継続教育については、都道府県で実施いただけるよう予算を確保している。
厳しい予算状況の中で養成所の運営費の補助は前年度と同額の予算が確保できたが増額は難し

最後に、特定行為に係る看護師の研修制度に関い。また、施設整備費については要望額が予算額して、チーム医療推進会議により年度内に報告書を超過する状況が続いているが、優先順位の上位の取りまとめがある予定である。

から採択している。早めに都道府県とご相談願い

各学校からは、実習施設の確保や補助金の増額たい。潜在看護職員再就業支援研修会に対する助などについて意見や要望があった。看護職員の確成については都道府県を実施主体として補助して保対策については、需給見通しを立てているが、いるので、自ら実施するのか、またどこかに委託

子育て中の看護職の離職を防ぐため、病院内保育するのかは各都道府県の判断である。

所の運営に対する補助や新人への研修に対する支神奈川県が平成 26 年度をもって准看護師養成

援などの「定着促進」と「再就業支援」、看護師所への補助金を停止することに関して質問があっ養成所に対する支援等を実施する「養成促進」のたが、県が運営費の負担をしない場合は国だけが3 つの柱を中心に施策を立てている。人材派遣会

2 分の 1 を補助することは難しい。

社による看護師の確保については増加していると思うが、中には適切な事業を行っていないところ

福岡県もあると考えられるので、不適切なところがあれに考えているか。

准看護師制度の存続についてはどのようば労働局に相談をお願いする。
次に養成所の入学時の定員緩和について回答す厚生労働省

地域医療を支える重要な役割を担っる。入学を許可した学生に良好な教育環境を提供ていると考えている。需給見通しのなかで准看護するため、定員を学則で定めていただいている。

師養成所をなくすことは考えられない。

学則で定めた定員を超過している背景には、留年者や復学者があったことなどが考えられる。この

議事 2

ような場合はやむを得ないと考えているが、複数「看護の今とこれから」年に亘り、大幅に定員を超えて入学させなければ

日本赤十字看護大学名誉教授

川嶋

みどり

ならない場合については、その理由と対応策を明

私が看護師になって 62 年になった。取りにく確にする必要がある。定員を増員する場合は学則

い時代ではあったが、その間に 2 回産休を取った。

の変更で対応いただきたい。

もう 82 歳になるが、病院看護現場の今を直視す

また、同時に授業を行う学生の数については原則として 40 人である。看護師の養成所では基礎ると死んでも死にきれない思いがあるので、今日、話をさせていただく。

分野については、十分に教育効果が上げられる場

二大看護業務である診療の補助と療養上の世話

合は 40 人を超えて同時に授業をしても構わない。

においては、どちらかというと療養上の世話こそ

それ以外の専門基礎分野、専門分野については看護の独自性が発揮されると考えている。私は新40 人以下としている。

人時代に体験したものから看護師のアイデンティ

男子学生の母性、小児実習については実習施設の確保が難しいと聞いている。臨地実習におけるティを確立している面もある。療養上の世話は気持ちよいケアである。

実践活動の場以外で行う学習については「機会が「特定看護師」に関して言えば、看護業務の拡限られていることから全員が体験することが困難

大については反対である。看護業務を拡大するこな事象についての一部ビデオ等の活用」についてとは自立への道なのだろうか。医師の絶対的医行

厚生労働省から通知が出されているので確認いた為の移譲に偏った拡大は有限有用資源の無駄遣い

374山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号である。人手不足と言われるが、看護が看護の仕事をしていない。他の仕事に振り回されている。
看護師は「看護に専念すべき」であるというナイチンゲールの言葉もある。看護師とは何をする人か真摯に問うべきである。看護行為の評価については、看護料は入院基本料の中に含まれ、看護職の配置人数によって入院基本料の価格が決まるので、質の高い看護をすれば人件費が上昇し、それに対する手当がないという矛盾が生じる。この矛

議事 4

盾を解決しないといけない。

日医への質問・意見・要望について
日医看護大学、養成所（3 年課程）卒業生の議事 3

進路（平成 24 年 3 月）をみると看護大学の卒業「医師会立看護学校における看護学生の喫煙に

生 14,145 人のうち、就業先としては 11,565 人

関する現状調査について」（99.8％）が病院に就業し、診療所へは 3 人であ日医総研主席研究員

江口成美

る。養成所（3 年課程・全日制）においても卒業

国民の健康を守る医療専門職が禁煙を推進する

生 20,806 人のうち、19,107 人（99.4％）が病ことは社会的使命である。患者の身近で禁煙を支院に就業し、診療所へは 25 人であった。診療所

援する看護職の役割は大きいにもかかわらず、看には人が来ないので医師会立の養成所で頑張って護職の喫煙率は高いと言われ、学生の時点で禁煙養成するしかない。

が必要とされている。看護学校を持つ医師会として対応を検討すべきであるが、看護学生の喫煙の次に、事前にいただいた質問並びに要望について回答する。

現状は必ずしも十分に把握できていないので、昨看護大学の増加等により実習施設の確保が困難

年の 11 月から 12 月にかけ、全国の医師会立看な状況になっていることについては、平成 25 年 2

護学校の在校生と学校を対象に調査した。調査の月に厚生労働大臣宛に提出した要望書を踏まえて、

目的は医師会立看護師・准看護師養成学校におけ実習施設を確保するために医政局看護課へ実習施る喫煙の現状を把握することと、看護学生の禁煙設確保に関する具体的要望内容として要望した。

支援のニーズ及び看護学校での禁煙教育の現状を

また、看護学校の定員に関して、文部科学省と明らかにすることである。調査項目は過去及び現

厚生労働省では基準が異なっており、大学では 3

在の喫煙状況や看護学校の禁煙対策、禁煙指導の割オーバーしても認められているが、看護学校で状況などである。

は 1 割でもオーバーすれば厚生局などから指摘

調査結果としては、看護学生の喫煙率は全体を受けるとの意見があった。先ほど定員について

で 19.6%、女子学生では 15.8％、男子学生ではは厚生労働省から回答をいただいた。「40 名」の35.8% であった。年齢別喫煙率では男女ともに問題もあるが、今後、しっかり文書で書いていた

20 歳代後半の喫煙率が高かった。また、医療従

だきたい。また、実習病院の確保については医師

事者は禁煙すべきという意見に対して、看護学生

会立の学校だけが排除されていないかしっかり確

全体の 63.2% は賛成であった。

認していきたい。補助金の増額については常に要

看護学生の禁煙は看護師の禁煙につながり、ひ望しているが、現状維持が精いっぱいである。准いては国民全体の禁煙と健康につながりうる。医看護師の試験日の問題についても厚生労働省へ要師会立看護学校の今後の禁煙教育において医師会望した。准看護師の試験日を看護師国家試験の日のより積極的な関与が望まれる。

と同一にするかは各都道府県の判断であると回答があったが、それぞれ別の日に設定することが看護師・准看護師不足解消の一助となるということ
を厚生労働省に伝えている。

375

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

応』について質問されました。北海道医師会か議会が開催されました。主な議案の一つは小児

らも同様の質問があり、石川広己常任理事が回

救急医療電話相談事業で、その事業目的は「夜答されました。石川常任理事は、生命保険契約間において、小児患者を持つ保護者からの病気・における現物給付を容認する流れにはなっていケガに関する電話相談に応じることにより、育ないとの認識を示されました。厚労省への確認

児不安の軽減と救急医療の適正受診を図る」と

では、「医療における商品としては成立しづらい

なっています。現在県内 4 か所の休日夜間急病のではないか」との回答があったようです。しセンターに電話相談口を設置し、専属の看護師

かし、保険契約における現物給付が認められれ及び出務中の小児科医が救急処置の方法や救急ば、混合診療よって民間保険で自由診療を行い、医療受診の是非（これが主な目的ですが）につ

公的保険で今までの保険診療を受けるようにな

いて電話で助言を行うことになっています。事り、診療内容を保険会社が審査して診療報酬の業費は 11,408 千円（前年度比 91.1%）で、国不払い等が行われるようになります。医師は診が 1/2 で、県が 1/2 の割合となっています。そ療内容まで民間保険会社の意図に従うようになの他に小児医療対策事業として、小児科を専門

り、フリーアクセスの阻害も起こるようになりとしない医師の研修事業、小児を持つ保護者へます。TPP 交渉の行方を注意深く見守りながら、の啓発事業、小児救急医療拠点病院運営事業、民間保険が公的保険である国民皆保険を浸食す

小児救急医療確保対策事業があります。また新ることのないよう、必要な対応を行っていくと

規事業として、小児医療施設設備整備事業があの回答でした。

県医師会の動き

3 月に入り、平成 25 年度小児救急医療対策協

り、小児医療機器の購入にあてられる予定です。

そ の 他 の 質 問 に 対 す る 答 弁 の 概 略 は、 日 医

3 月 23 日には、福岡県医師会との懇談会が開ニュース No.1239 号 (2013.4.20) に掲載されて催されました。福岡県からは、松田峻一良会長、副会長

第 1833 号います。

蓮澤浩明副会長、堤康博専務理事、寺澤正壽常

4 月に入り、今年は桜の開花が少し早いようで、任理事、大木實常任理事、幸田事務局長の 6 名

看護学校の入学式が行われる第 1 週には桜の花が出席され、当県からは三役 4 名と弘山常任理

びらも流れるように散っていき、葉桜を楽しめる

事、木村事務局長が出席しました。

ようになっていました。桜は当然春の季語ですが

濱 本 史 明福岡県の医療行政について、県からの委託金「葉桜」は夏の季語になります。「葉桜のしづくにや補助金、4 市からの感染症発生動向調査体制

濡れて旅鞄」夏秋明子。旅といえば「山頭火」で等の委託事業等の説明がありました。県からのす。多くの方がご存知のように「山頭火」の俳句委託事業に大きな違いはありませんが、予防接（人によっては俳句ではないといわれる方もいらっ

種センターへの補助金が大きく違う点で、予防

しゃいます）には、5・7・5 のリズムや季語の接種センター諸様式の印刷、研修会並びに予防

ない句が多いようです。その中でも季語のある句

接種センター担当医連絡会議開催に関する費として「菜の花」の句があります。

用、予防接種センターへの協力費が計上されて「菜の花咲いた旅人として」山頭火が小郡の「其いました。およその補助金等は当県が約 1 億中庵」からの最初の旅に出る 3 月 24 日（1934 年）

8,000 万円であるのに対し倍近い金額でした。

の句です。山頭火の句の中では比較的明るく、何その他の協議では夏の参議院選挙に向けての協となく少し希望のあるような句です。しかし、山力体制、福岡県の今後のスケジュール等の説明

頭火はこの旅の途中、信州飯田で急性肺炎になりがありました。

4 月 20 日頃から月末まで入院しています。山頭3 月 31 日には、第 128 回日本医師会定例代議

火はその約 1 年半後に自殺を図っていますが、「死員会が開催され、平成 25 年度日本医師会事業計

んでしまへば、雑草雨ふる」自分が死んでも自然画と平成 25 年度医師会予算等の議案が可決されは何も変わらないという山頭火らしい寂しい侘しました。当県からは、河村専務理事が『民間保い句です。山頭火も現代の医学でいえば、アスペ

険会社による「直接支払い」「現物給付」への対

ルガー症候群のような、他人とのコミュニュケー

376

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号

究センターが 2010 年に公表した推計では、受動たのかもしれません。しかし、一つのことには才喫煙による年間の死亡者数は 6,803 人に上るよ

長けていて人の心に訴えかけられる俳句ができた

うです。日本赤十字社医療センター医師（神経内のかもしれません。

科）の作田学・同学会理事長は「たばこから出る

時期は遡りますが、2 月に開催された平成 24

PM2.5 には約 70 種類の発がん性物質が含まれて年度学校保健講習会では、学校生活にとけ込めなおり、有害性は中国から飛来するものの比ではな

いような（山頭火のような）生徒が受ける「いじい」と指摘されています。喫煙室や屋外で喫煙しめ」の問題が取り上げられ「いじめから子どもをた場合でも喫煙後約 20 分間は呼気に PM2.5 が守ろう！ネットワーク代表」井澤一郎さんの講演含まれるそうです。ということは、たばこを吸う「いじめについて」がありました。

人には PM2.5 の害を語る資格はないようです。

午後には、「不登校児の健診の現状と課題」

4 月 18 日には、平成 25 年度産業医研修カリ

Rabbit Developmental Research 代表、国立成育

キュラム策定等委員会が開催されました。出席者

医療研究センター理事の平岩幹夫先生の講演があは、当県医師会会長以下担当役員と、山口県医師りました。報告は本号、詳細は夏頃に配付される

会産業医部会長・神徳眞也先生、山口県産業医会

日本医師会雑誌に掲載されます。

会長・井手宏先生、山口産業保健推進連絡事務所

4 月 5 日 に は、 臨 床 研 修 医 歓 迎 会 が 宇 部 の代表・赤川悦夫先生の出席でした。県医師会の主

ANA クラウンプラザホテル宇部にて開催されま催する研修会として、一つが「職場における禁煙した。参加者は研修医 82 名、指導医や病院長等対策」( 案 )、もう一つが「職場における障害の59 名で盛大に開催されました。

ある社員への対応や注意点」( 案 ) が計画されま

4 月 11 日には、第 1 回禁煙推進員会が開催さした。

れました。2013 年世界禁煙デー及び禁煙週間関連行事の開催と協力について議題が出されまし

3 月の句会の結果が出ました。「木の芽は」はた。世界禁煙デー（5 月 31 日）及び禁煙週間（5あらじんさんの「木曽路けふ水音はやし木の芽晴」

月 31 日〜 6 月 6 日）の間、県内において、関連が 9 点で特選です。さゑさんの「山の湯や肌を団体がさまざまな関連行事を行うので、山口県医くすぐる木の芽風」が 7 点でした。あらじんさ師会長、山口県医師会禁煙推進委員長の連名で、んは、島崎藤村の故郷、木曽路の馬籠を吟行され各郡市医師会に協力要請を行うことになりまし

たときの心象を掘り出して作られたそうです。
「水た。
「禁煙ちょるる」のポスターのダウンロード、

鳴って信濃は梨の花ざかり」豊島みのる（あらじ「禁煙ちょるる」の着ぐるみの貸し出しも可能なんさんの俳句の先生だそうです）、「春雷」は、巻のでぜひご利用ください。

頭・秀逸が 5 点で 3 人並びました。「春雷の去りところで、会議の中で毎日新聞の「PM2.5：て城下は寺の鐘」桃太、「寝返りてもう一眠り春

冷静な対応を」（2013 年 4 月 9 日）という記事の雷」桜子、「万物を揺り動かして春の雷」莫人、が話題になりました。PM2.5 の濃度（1 ㎥当た

自由句では、「谷川の駆け足となり春を呼ぶ」さり）の比較では、乗用車内にて 1 人喫煙の場合

ゑ、が 10 点で巻頭・特選でした。あらじんさん

を 1,000μg と す る と、 自 由 喫 煙 の 居 酒 屋 で はは、12 か月連続で巻頭を取られています。

568μg、不完全分煙の居酒屋の喫煙席においてすみません、今回は俳句の話が多くなりました。

は 496μg、同じく禁煙席で 336μg、喫煙家庭が46.5μg、完全分煙の飲食店の禁煙席が 32μg、非喫煙家庭が 17.8μg、完全禁煙の飲食店が 8μg、というデータです。北京での深刻な大気汚染時に匹敵するレベルは、自由喫煙の居酒屋と同じくらいだそうです。喫煙家庭や分煙店舗でも不完全だと環境基準を上回っているようです。国立がん研377

県医師会の動き

ションの取りにくい、社会に適応できない人だっ山口県医師会報

平成 25 年 5 月

理事会
4月4日

３

第1回

午後 5 時～ 7 時 8 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・田中・山縣・林各常任理事、武藤・
沖中・加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、山本・武内・藤野各監事

第 1833 号

第 171 回山口県医師会臨時代議員会の日程について
4 月 25 日開催の臨時代議員会の運営について
協議した。
報告事項
１ 山口県後発医薬品使用促進連絡会議 (3 月 14 日）
後発医薬品の現状について協議及び今年度の事業報告 ( ジェネリック医薬品安定使用促進セミナーの開催等 ) について報告が行われた。（林）議決事項１

平成 25 年度事務局体制について

２ 平成 24 年度治験推進地域連絡会議（3 月 16 日）

新年度、人事異動及び入局職員 2 名を迎えた

日本医師会大講堂において、「臨床研究・治験

ことにより、事務局体制の改正・整備を行うことの活性化・推進に向けた取組み」( 厚生労働省医が了承された。

政局研究開発振興課治験推進室

山田雅信先生 )等の 7 つの講演が行われた。（林）協議事項１「山口県医師互助会会則」及び「山口県医師互助会会則の運用に関する内規」の廃止について３

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「乳がん部会」（3 月 18 日）

新公益法人制度移行に伴い、改正保険業法の規山口県のがんの実情、市町がん検診の実施状況

制に対応できない山口県医師互助会事業は、平成について報告があり、山口県のがん対策について

23 年度をもって事業の廃止をした。平成 24 年協議した。（林）4 月 1 日以降引き続き休業している会員に対する傷病見舞金の支給も完了し、会則及び内規の発動

４ 郡市医師会生涯教育担当理事協議会（3 月 21 日）はなくなったことから、この会則及び内規を廃止

平成 25 年度の事業計画及び日本医師会生涯教することが協議、承認された。

育制度について協議した。（河村、沖中、清水）

２

５ 保険委員会及び保険指導医打合会（3 月 21 日）

医師の立会いのない巡回がん検診の円滑な実施について

平成 24 年度個別指導の指摘事項について各指医師の立会いのないがん検診は違法であるとす導担当委員から報告、協議を行った。また、一部

る厚生労働省の見解が示され報道されたため、が事例について、山口県医師会によるピアレビュー

ん検診の実施主体である市町においてこれを中止の実施を検討することとなった。
（萬、清水、藤本）

又は延期するなど深刻な状況が起きており、その対応について協議した。

６

都道府県医師会広報担当理事連絡協議会

がん検診における診療放射線技師法改正の是非（3 月 21 日）の問題は、既に日本医師会の中で議論されている

立谷光太郎博報堂テーマ開発局長の講演「マスこと。直面しているがん検診の混乱は法解釈と運コミへの対応法について」、野津原崇日医広報委

用上の問題であり、厚生労働省等行政側で早急に員会委員長の「広報委員会審議報告」に続いて、対応されるべきものであること。既に一部郡市医石川広己日医常任理事の「日本医師会の広報活動

師会においては、市町からの要請により医師派遣

並びに広報活動に関するアンケート調査結果」のの調整を行っているところもあることから、県医報告、質疑応答が行われた。（林）師会としては、当面日本医師会への要望は見合わ
せ、様子を見ることとした。

378

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

７山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「胃がん・大腸がん部会」（3 月 21 日）
山口県のがんの実情及び市町がん検診の実施状
況等について報告があり、山口県のがん対策につ

15

第 1833 号

山口県国民健康保険審査会（3 月 26 日）

国民健康保険法第 92 条に基づき、市町の行った行政処分に対する不服申立ての審理・採決を行った。（小田）

いて協議した。（小田）16８

第 2 回山口県地域医療連携情報システム全体会議（3 月 21 日）

第 2 回山口県社会福祉審議会（3 月 26 日）

平成 25 年度健康福祉部予算の概要及び「やまぐち障害者いきいきプラン」の策定について説明

平成 25 年度県予算の説明に続き、各地域の導があり、協議した。（弘山）入システムの取り組み状況について各委員から報17告があった。（藤本）

山口県障害者スポーツ協会第 2 回理事会
（3 月 26 日）

９山口県周産期医療協議会（3 月 21 日）
山口県周産期死亡調査報告、平成 24 年度研修

平成 25 年度事業計画及び予算 ( 案 ) 等について協議した。（萬）及び調査研修の報告があった。平成 25 年度の周産期医療関係者研修・調査研究や周産期の課題に関する取り組みなど協議した。（藤野）18山口県予防保健協会評議員会（3 月 27 日）

平成 25 年度事業計画及び予算 ( 案 )、公益財団法人移行に伴う関連規則の一部改正、経営改善

10 山口県感染症健康危機管理対策協議会（3 月 21 日）
感染症の発生動向と対策では、インフルエンザ、計画の実施に伴う関連規則の一部改正等について協議した。（濱本、今村）RS ウイルス、マイコプラズマ肺炎、風疹の発生
状況と傾向について、その他、結核の現状と対策、

19

新型インフルエンザ等対策、重症熱性血小板減少

がん部会」（3 月 27 日）症候群 (SFTS) 等について協議した。（山縣）

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「肺山口県のがんの実情、市町がん検診の実施状況について報告があり、山口県のがん対策について

11

福岡県医師会との懇談会（3 月 23 日）協議した。（中村）

医療行政、参議院選挙の対応等について意見交
20 山口県共同募金会第 3 回評議員会（3 月 27 日）

換を行った。（河村）

平成 24 年度共同募金配分、平成 25 年度事業
12

地域包括ケアコーディネーター養成研修会（3 月 23 日）

計画及び予算 ( 案 )、配分委員の選任等について協議した。（事務局長）

地域包括ケアを進める手法の一つである「地域ケア会議」の模擬会議に参加した。（藤本）21

山口県防災会議（3 月 27 日）

県防災会議委員の見直しについて、県原子力防13

山口県立こころの医療センター医療観察法

病棟開棟式並びに病棟見学会（3 月 24 日）
式典に出席した。（小田）災対策専門委員会及び県地震・津波防災対策検討委員会の検討状況について報告があった。県地域
防災計画の修正について説明があり、承認された。
（事務局長）

14

やまぐち移植医療推進財団第 2 回理事会
（3 月 25 日）

平成 25 年度事業計画・予算 ( 案 )、評議員及び理事の選任候補者の提案、定款の一部改正等について審議した。（濱本、事務局長）

22

山口県医師臨床研修推進センター第 2 回運営会議（3 月 28 日）
平成 25 年度事業計画及び予算 ( 案 )、平成 26
年度研修開始臨床研修医の募集定員等について協379

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

議後、情報交換を行った。（中村）

第 1833 号

本医師会会費賦課徴収の件の 5 議案について審議を行い、議案どおり可決した。 また、代表質問

23

山口県予防保健協会理事会（3 月 28 日）

評議員会での承認項目について審議した。

8 件、個人質問 12 件に対して、担当役員から回答があった。（河村）（小田、中村）30
24

山口県介護保険審査会（3 月 28 日）

保険料、要介護認定等に関する不服申立てについて審査を行った。（河村）

第 72 回日本医師会定例総会（3 月 31 日）

横倉会長より、(1) 庶務及び会計の概況に関する事項、(2) 事業の概況に関する事項、(3) 代議員
会において議決した主要な決議に関する事項について報告があった。（河村）25

ＪＭＡＴやまぐち検討プロジェクトチーム
31 山口大学研修医オリエンテーション（4 月 2 日）

第 2 回会議（3 月 29 日）

山口大学の臨床研修医を対象に「医療紛争の現

県防災危機管理課から県原子力防災対策専門部
会、県地震・津波防災対策検討委員会の検討状況

状と問題点」について講演した。（林）について、県地域医療推進室から第 6 次山口県
保健医療計画（災害医療部分）、災害医療チーム

32

広報委員会（4 月 4 日）

会報主要記事掲載予定 (5 ～ 8 月号 )、緑陰随筆、

体制整備事業について説明の後、今後の進め方に

県民公開講座及びフォトコンテスト、tys「スパついて協議した。（弘山）特」のテーマ等について協議した。県民公開講座
26

第 2 回山口県医療対策協議会（3 月 29 日）

は、立川らく朝氏を講師に迎え、11 月 17 日 ( 日 )、平成 25 年度医師確保対策、第 6 次山口県保健ホテルニュータナカにおいて開催することが決定

医療計画、医師修学資金貸与者の勤務先の報告とした。（林）

へき地医療協力機関制度について協議した。
（小田、今村）33

会員の入退会異動

入会 10 件、退会 15 件、異動 25 件。（4 月 1
27

中国四国医師会連合常任委員会（3 月 30 日）

中国四国医師会連合規約の一部改正、日本医師

日 現 在 会 員 数：1 号 1,306 名、2 号 945 名、3号 429 名、合計 2,680 名）会代議員会委員、次期財務委員会委員の推薦、次期議事運営委員会委員の推薦、次期当番県につい

医師国保理事会て協議した。（河村）

第1回

28 中国四国医師会連合連絡会（3 月 30 日・31 日）
中国四国医師会連合常任委員会及び財務委員

１

全医連理事会について（3 月 27 日）
全医連事務室借上げや平成 25 年度事業計画・会、議事運営委員会の報告後、中四国ブロック選
出の日医役員から中央情勢報告が行われた。
（河村）

予算等について協議した。（小田）29 第 128 回日本医師会定例代議員会（3 月 31 日）

２

横倉会長の挨拶、羽生田副会長の会務報告に続き、議事として、第 1 号議案平成 24 年度日本医師会会費減免申請の件、第 2 号議案平成 25 年度
日本医師会事業計画の件、第 3 号議案平成 25 年度日本医師会予算の件、第 4 号議案日本医師会
会費賦課徴収規程一部改正の件、第 5 号議案日380

傷病手当金支給申請について１件について協議、承認。

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

理事会
4 月 18 日

第 1833 号

4 月 23 日までに提出することで協議、了承した。

第2回

午後 5 時～ 6 時 5 分

小田会長、吉本・濱本副会長、河村専務理事、
弘山・萬・田中・山縣・林各常任理事、武藤・
沖中・加藤・藤本・香田・今村・中村・清水各理事、山本・藤野各監事

５「医療基本法 ( 仮称 ) 制定に関するシンポジ

ウム」( 仮称 ) の開催について
標記シンポジウムが中国四国医師会連合主催で 5
月 19 日 ( 日 ) 広島市で開催されることとなり、担当役員等を派遣することを決定。また、郡市医師会へも情報提供を行い、参加案内することとした。
６

平成 25 年度「安全衛生に係る功労者に対す協議事項

る厚生労働大臣及び山口労働局長表彰」に係る推１

薦の依頼について第 171 回山口県医師会臨時代議員会の質問について
予告質問 5 件についての担当理事及び回答方針について協議した。

山口労働局労働基準部長より推薦依頼があり、郡市医師会から推薦のあった 1 名について協議
し、山口労働局長表彰の被推薦者として推薦することとした。

２

高等学校 1 年生の結核検診 ( 胸部レントゲン

撮影 ) の実施に伴う医師の立会いについて
巡回検診車による集団検診に医師の立会いがないとする問題で、山口県教育庁から県立高等学校 1 年

人事事項
１

社会保険診療報酬請求書審査委員会の審査委

員の推薦について生の結核検診について、「医師の立会いのもとに検社会保険診療報酬支払基金山口支部より、任期診を行う」との対応方針が示され、現行の日程でで満了に伴う審査委員の推薦依頼があり、診療担当

きるだけ検診実施ができるよう関係機関と調整を行者代表 20 名 ( 科別内訳は従来どおり ) を推薦すうこととされた。山口県教育庁からの要請及び時限ることとした。

的な制約もあることから、各郡市医師会に対し、各校から学校医に個別に検診への立会いについて協力

２

依頼があれば可能な範囲で協力をいただきたい、との推薦についてする通知を行っていることを報告した。

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員
山口県健康福祉部長より、任期満了にともなう審査委員の推薦依頼があり、保険医代表審査委員
３ 予防接種後健康状況調査実施機関の推薦について

17 名 (1 名増 ) を推薦した。

本年 3 月 30 日付で予防接種法の一部改正がされたことに伴い、新たに定期接種の対象となっ

報告事項

た、Hib 感染症、小児の肺炎球菌感染症及びヒト

１

パピローマウィルス感染症についても健康状況調
査事業の対象となることになった。
山口県健康福祉部長から、この事業に協力す

臨床研修医歓迎会（4 月 5 日）
濱本副会長より山口県医師会及び山口県医師臨床研修推進センター事業の説明後、懇談会を行った。
研修医82名、指導医等59名の参加があった。（中村）る実施医療機関の推薦依頼があり、各ワクチン 1
実施機関、3 実施医療機関を決定した。現行、任２ 臨床研修医交流会第 1 回幹事打合会（4 月 6 日）

期は 2 年であるが、今回新たに選定の実施機関

交流会のプログラム、役割分担等について協議の任期は 1 年。

し、特別講演 2 題の講師候補が決定した。グルー
プワークについては、次回打合会までに各自検討

４

山口県健康福祉部との懇話会の開催についてすることとなった。（中村）

5 月 8 日に開催することとし、議題については

381

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

３

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

８（4 月 10 日）

第 1833 号

医療基本法 ( 仮称 ) に関する都道府県医師会担当理事協議会（4 月 17 日）

職員の変更等について報告があった。（小田）医療基本法問題に関する背景、医療基本法の制定に向けた具体的提言について説明及び各地区シ

４ 労災保険指定医部会監査・理事会（4 月 11 日）

ンポジウムの報告、質疑応答等が行われた。
（中村）

山口労働局労災補償課長から挨拶及び「地方厚生局等から提供された診療報酬返還等に関する

医師国保理事会

情報提供の労災診療費審査業務への活用等について」説明があった。また、平成 25 年度総会対策

第2回( 協議、要望書・事業報告・決算・事業計画・予算 )について協議及び施術療養に関する適正運用につ１

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員

いて報告を行った。（香田）の推薦について保険者代表委員 7 名の推薦について報告、承認。

５

第 1 回禁煙推進委員会（4 月 11 日）（萬）
２ 柔道整復療養費に関する患者調査（全件調査）

世界禁煙デー関連行事のイベント予定 ( 案 ) のについて説明があり、今年度事業として禁煙や禁煙指導に関するアンケート調査の実施や行動指針作成につ

平成 25 年度に実施する患者調査の調査様式にいて協議した。（山縣）６

ついて協議、承認。

部落解放同盟山口県連合会第 62 回定期大会（4 月 14 日）

母体保護法指定審査委員会

2012 年度一般活動報告、2013 年度一般活動方針等が審議された。（事務局長）
１
７

第 12 回中国地方社会保険医療協議会総会

母体保護法による指定医更新について
指定医更新該当者 35 名について諮り、全員更（4 月 16 日）

新が承認された。

保険医療機関に係る管内の状況として、集団的個別指導の実績報告等があった。（小田）死体検案数掲載について
自殺
Mar-13

24

1
3

病死
171

山口県警察管内発生の死体検案数
他殺
他過失
自過失
3
1
7

0

その他
14

死体検案数と死亡種別（平成25年3月分）
0
7
14

171

382

災害

24

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

合計
220

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

冬の東北

第 1833 号

飄々
広 報 委 員薦田

年に数回の小旅行が楽しみのひとつ。十年くらい前まではロータリークラブの仲間とヨーロッパ

信あった。後世のためにも末永く保存したい建造物の１つ。

主体の外国旅行だった。最近は年齢と突発事故を4日目（月曜日）、東京は7年ぶりの大雪だった。

考慮して国内旅行にしている。旅行業者からのダ

このため交通網は麻痺状態で、羽田から山口宇部

イレクトメールや新聞広告も利用している。

空港行きも全便欠航となった。結局この日は都内

今年は 1 月中旬に東北地方へ行った。蔵王とに留まることになったが、都内の宿泊施設は満室

平泉が目玉。蔵王温泉スキー場では徒歩とロープで、なんとか郊外の大森に宿を確保できた。宿泊

ウェーで雪景色を楽しんだ。樹氷のスケールは雄

施設は集合住宅の一画にあり、狭いが合理的な部大であった。

屋のアレンジに納得した。

平泉は数十年前学会で医局の先輩と訪れたことそれにしてもラッシュ時の山手線の混雑の様があり、中尊寺の金色堂が強く印象に残っている。

は凄まじく、胸が圧迫されて呼吸困難な状況なる

中尊寺は山号を関山といい、嘉祥 3 年（850 年）ほどだった。ところが山手線とほぼ平行して運行

比叡山延暦寺の慈覚大師円仁によって開かれたとしている京浜急行があり、20 名のツアー全員乗

いうのが寺伝。日本曹洞宗の霊場に、70 余棟のり換えることができ、その後のスケジュールがス

殿堂楼閣がある。全国には 1 万 5 千もの末寺がムースになった。

あり、檀信徒は 800 万人といわれている。
金色堂は中尊寺創建当初の姿を今に伝える唯一の建造物で、1124 年に上棟された。堂の内外に金箔を押してある「皆金色」の阿弥陀堂。お参りするには掌を合わせて南無阿弥陀仏と心の中で唱えればよい。
金色堂は重厚かつ華麗で圧倒的な存在感が宿泊は大森にホテルを確保できた。バス・トイ
レ付のシングルベット。少し狭いが安全に睡眠できるだけでも有り難かった。
この旅行で感じたことは素早く的確な状況判断がいかに大切かということ。
予定を 1 日遅れて出勤できた。医局の先生方に感謝します。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店383

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

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第 1833 号

第 72 回山口県臨床外科学会
第 58 回山口県労災医学会とき

平成 25 年 6 月 2 日 ( 日 ) 8:55 ～ 16:00

ところ

防府アスピラート ( 防府市戎町 1-1-28)

TEL：0835-26-5151

式次第8:55 ～   9:00

開会の辞

9:00 ～ 10:52

一般演題（Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ・Ⅳ）

10:55 ～ 11:55

特別講演Ⅰ
日本における胸膜中皮腫の現状と問題点
国立病院機構山口宇部医療センター血液腫瘍内科

青江

啓介

亀井

敏昭

猪股

雅史

胸膜中皮腫の病理診断・細胞診断の問題点
山口県立病院機構山口県立総合医療センター病理診断科
12:00 ～ 12:30

幹事・評議員会

12:35 ～ 13:35

ランチョン・セミナー
チームで取り組む腹腔鏡下大腸癌手術
大分大学消化器外科准教授

13:40 ～ 14:10

山口県臨床外科学会総会・山口県医師会労災保険指定医部会総会

14:15 ～ 14:50

一般演題Ⅴ

14:55 ～ 15:55

特別講演Ⅱ
癌はなぜ難治か？癌幹細胞の概念からせまる
大阪大学大学院消化器外科教授

15:55 ～ 16:00

正樹

閉会の辞

参

加

費

学

会

長	  松本クリニック

   1,000 円
松本正

準備委員長	  防府消化器病センター防府胃腸病院
取得可能単位森   日本医師会生涯教育制度

三浦

修

5 単位

   取得カリキュラムコード
02( 継続的な学習と臨床能力の保持 )、10( チーム医療 )、15( 臨床問題解決のプロセス )、22( 体重減少・るい痩 )、42( 胸痛 )、45( 呼吸困難 )、46( 咳・痰 )、48( 誤飲 )、53( 腹痛 )、54( 便通異常 ( 下痢、便秘 ))問い合わせ先  （財）防府消化器病センター防府胃腸病院
第 72 回山口県臨床外科学会準備委員会事務局〒 747-0801 山口県防府市駅南町 14-33
財団法人防府消化器病センター
TEL:0835-25-8700( 直通 )、FAX:0835-24-1178、yamaringe@hofu-icho.or.jp384

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

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内

第 1833 号

学術講演会
と き
ところ

平成 25 年 6 月 6 日 ( 木 )ホテルニュータナカ 3F 孔雀の間
山口市湯田温泉 2-6-24

特別講演

TEL083-923-1313

19：10 ～ 20：10
座長：ののはなクリニック院長 兼定 啓子
小児も含めた副鼻腔炎の治療戦略 ( 予定 )宇野耳鼻咽喉科医院院長 宇野 芳史

単 位 日本医師会生涯教育制度：1 単位              カリキュラムコード：39( 鼻漏・鼻閉 )、46( 咳・痰 )その他 当日は軽食をご用意しています。
後援

山口市医師会

第 24 回山口県腰痛研究会
と

き

ところ

平成 25 年 6 月 6 日（木）18:30 ～ 20:40
山口グランドホテル

2F「鳳凰の間」

山口市小郡黄金町 1-1

TEL

083-972-7777

プログラム【開会の辞】周南市立新南陽市民病院名誉院長

小田裕胤【トピックス】18:40 ～ 19:30
座長：周南市立新南陽市民病院名誉院長

小田裕胤

骨粗鬆症患者の腰背部痛について吉田

山口大学大学院医学系研究科整形外科学助教佑一郎

リウマチ性疾患の腰痛
二武

皇夫

副院長

貴船

雅夫

帝京大学溝口病院整形外科教授

出沢明

二武整形・リウマチクリニック院長【特別講演】19:30 ～ 20:40
座長：岩国市医療センター医師会病院
慢性腰痛を伴う腰部脊柱管狭窄症の病態と最新治療【閉会の辞】山口大学大学院医学系研究科整形外科学教授

田口敏彦

取得できる単位・カリキュラムコード
・日整会教育研修専門医認定資格継続単位・脊椎脊髄病医資格継続単位を取得できます。
（認定番号：13-0421-00

認定内容：N-07

SS）※ 単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
・日本医師会生涯教育制度単位（2 単位

CC：59、60、62、63）を取得できます。

参加費500 円（医師のみ）

その他

研究会終了後、意見交換の場をご用意しております。

共山口県腰痛研究会

催

吉南医師会

385

平成 25 年 5 月

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内

山口県医師会報

第 1833 号

第 26 回大島医学会と き 平成 25 年 5 月 26 日 ( 日 ) 12：30 ～ 17：00
ところ 大島文化センター ( 周防大島庁舎となり ) 周防大島町小松 138-1
プログラム
開会 12：30 ～一般演題
1. 確実な内服管理を行うために～与薬インシデントの現状と看護師の意識調査から～
周防大島町立大島病院 岩政孝宏、茶木惠子、 田亜佐子
2. 患者が真に望む看護に近づくための看護者の姿勢
大島看護専門学校 13 回生（現周防大島町立東和病院） 観芳美
3. 不顕性誤嚥を繰り返す患者が嚥下訓練により経口摂取の継続が可能となった事例～患者・家族の経口摂取に対する思いを大切にした関わり～
周防大島町立大島病院
田亜佐子、鳥村由香理
4. 訴えや依存心の強かった患者がポータブルトイレで排泄できるようになった事例～看護の実際を通して明らかになったセルフケアの不足～
周防大島町立橘病院 松原裕子
5. 胃 GIST の 3 治験例
安本医院 安本忠道、井原 清
6. 認知症状のある患者様との関わりの現状と課題
周防大島町立東和病院 森川優子、吉原亜梨沙
7. 安心・安全の町づくりを考える～地域調査をしてわかったこと～
大島看護専門学校 13 回生（現周防大島町立東和病院）金澤菜津美、 観芳美
大島看護専門学校 13 回生（現周防大島町立橘病院）古谷侑子、宮本由香里
大島看護専門学校 13 回生（現周防大島町立大島病院）林 美幸、細川みちる
野田美緒
他大島看護専門学校 13 回生一同
8. 過疎高齢化地域における在宅高齢者のソーシャルサポートの現状
森ノ宮医療大学 清水容子
9. 認知症高齢者を地域で見守るネットワークづくりについて
周防大島町地域包括支援センター 守田美幸、後山典子、松本可奈子、岩崎絢子、
松成智美、佐原聡子、地田幸代
一般公開 14：30 ～ 15：40
講演「まちで みんなで認知症の人をつつむ」
社会福祉法人東翔会グループホームふぁみりえホーム長 大谷るみ子
懇親会 16：00 ～ 17：00
取得できる単位・カリキュラムコード【一般演題】
単位 1.5 単位
カリキュラムコード 5( 医師・患者関係とコミュニケーション )、12( 保健活動 )、13( 地域医療 )【特別講演】
単位 1 単位
カリキュラムコード 3( 公平・公正な医療 )、14( 医療と福祉の連携 )主 催 / 問い合わせ 大島郡医師会 ( 嶋元医院内 ) TEL0820-74-2310

386

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

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内

第 1833 号

平成 25 年度視覚障害者用補装具適合判定医師研修会
期間
第1回

平成 25 年   5 月 23 日（木）～5 月 25 日（土）第2回

平成 25 年   8 月 22 日（木）～8 月 24 日（土）第3回

平成 25 年 12 月 12 日（木）～ 12 月 14 日（土）※第 1 回につきましては募集を締め切りました（4 月 25 日現在）。

会場
各回：国立障害者リハビリテーションセンター学院（埼玉県所沢市並木 4-1）
定員
各回：60 名受講申込・照会先
国立障害者リハビリテーションセンター学院〒 359-8555

埼玉県所沢市並木 4-1

TEL：04-2995-3100（内線 2612）
電子メール   URL主催

FAX：04-2996-0966

ml-gakuin-kensyu3@rehad.go.jp

http://www.rehab.go.jp/College/japanese/training/25train.html

厚生労働省「会員の声」コーナー募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会広報情報課〒 753-0814

山口市大字吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510

総合保健会館 5 階

FAX：083-922-2527

E-mail info@yamaguchi.med.or.jp

表紙写真の募集
山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。
ただし、山口県医師会員撮影のものに限ります。
〒 753-0814
E-mail

山口市吉敷下東 3-1-1

山口県医師会広報情報課

info@yamaguchi.med.or.jp387

山口県医師会報

平成 25 年 5 月

第 1833 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
松 岡 俊 秀 氏

下 関 市 医 師 会

4

日

享

年 57

高 松

茂 氏

美 祢 郡 医 師 会

4 月 16 日

享

年 83

織 田

登 氏

下 関 市 医 師 会

4 月 19 日

享

年 97

防

4 月 24 日

享年 81

谷 川 精 一 氏

府

医

師

会

月

2

山口県ドクターバンク
最新情報は当会 HP にて問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527
求人情報

1件

求職情報

0件

編集後記
4 月 13 日の早朝に淡路島で最大震度 6 弱を記録する地震が発生しました。17 日には三宅島と宮城県で震度 5 クラスの地震が相次いで発生しました。日本付近における地震活動がさらに活発になったように思われ、不気味さを覚えます。淡路島地震は、未知の活断層が震源となったと言われています。山口県では周防灘断層群や岩国断層帯などが地震発生の確率が比較的高いものとされていますが、活断層マップに断層が示されていない場所にも未知の断層がある可能性は否定できず、安心はできません。そして、いずれは発生すると言われている南海トラフ地震・・・・。
さらに、鳥インフルエンザや TPP 交渉への参加、何を考えているのかわからない強硬な姿勢の
隣国の問題など、心配な話題には事欠きませんが、日医インターネットニュース 2240 号によりますと、自民党の税制調査会と社会保障制度に関する特命委員会は 4 月 12 日、消費増税時に医療機関の負担を軽減するための検討を行う「医療と税制に関するプロジェクトチーム」を立ち上
げたとのことです。消費税引き上げ時の対応策の検討が中心議題だそうですが、医療界にとって嬉しい結果となることを願って止みません。
2 月 24 日（日）に開催された日医学校保健講習会に出席するため、初めて日本医師会館を訪れました。会報掲載用の原稿（本号で報告）を作成するため、大講堂で講演を聴きながら、ノートパソコンを広げて講演内容をできる限り入力していきました。終了後に配付された資料を見直していると、「受講者へのお知らせとお願い」があり、「講演中の携帯電話、ノートパソコンのご使用やビデオ撮影等は他の参加者のご迷惑になりますので、ご遠慮願います」とのこと。気付いたのが事が終わった後でしたが、その間周囲の顰蹙を買っていたことでしょう。以後注意したいとは思いますが、帰宅後に数時間分もの録音内容を一から書き起こさなければならないものも辛いものです。

（理事 沖中 芳彦）

F rom E ditor388

平成 25 年 5 月

山口県医師会報

第 1833 号389

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

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印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp2