昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）№ 1635

水仙

牧野典正

撮

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受贈書籍・資料等一覧 ………………………… １８５
県医師会の動き ………………………………… １８６
日医ＦＡＸニュースから ……………………… １８８
会員の動き ……………………………………… １８９
お知らせ・ご案内 …………………… １９０〜１９２
編集後記 ………………………………………… １９２

ホ ーム ペ ージ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
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山口県医師会報

平成 14 年２月 21 日

第 1635 号

主治医意見書記載のための主治医研修会‫ޛ‬㐿௅ᣣ࡮ળ႐‫ޜ‬
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ጊญ
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๟ධ

平成 13 年 10 月 11 日 長北医療センター
平成 13 年 10 月 25 日 山 口 県 医 師 会 館
平成 13 年 11 月 22 日 下 関 市 医 師 会 館
平成 13 年 12 月 13 日 徳 山 医 師 会 館「主治医意見書記載のための主治医研修会」を終えて昨年度に引き続き県より委託を受けた本年度の主治医研修会がようやく終了した。
本年度の研修会は昨年度と形式を変えて、不備な意見書の具体例を検討することによ

常任理事

⮮㊁ବᄦ

り、一層の意見書の質の向上を図ること及び医師と介護支援専門員との連携の推進を図る
ことの２つをテーマとすること、医師と介護支援専門員で講師団を編成し、萩、下関、山口及び徳山の４地区に出向くこと、医師、介護支援専門員
及び行政関係者との合同の会にすること等の内容で開催することを計画した。
さて、問題は講師の手配であった。講師の候補として、不備な意見書の検討については岩国市医師会の藤本俊文先生、医師と介護支援専門員の連携については宇部市医師会の浦山澄夫先生と徳山医師会の高橋泰昭先生とひそかに狙いをつけさせていただいた。講演の準備、遠路の出務と大きな負担と犠牲を強いることになる。本当に引き受けていただけるか不安と気兼ねの思いが交錯する中、恐る恐るのお願いであった。しかし、正に杞憂であった。｢県医師会のためなら｣と二つ返事でご快諾いただいたことにはただただ頓首、胸の熱くなる思いであった。藤井会長も｢よく協力してもらえるな、ありがたい｣と感謝の意を表された。
宇部市と徳山市の両地区で活躍されている介護支援専門員の講師の方には、日常の業務の中で感じておられる医師との連携について、問題点や日頃の思いの丈を腹蔵なくお話いただくようお願いした。
研修会の出席者数は、医師 145 名、介護支援専門員 107 名、市町村職員 59 名の計 311 名であった。
もう少し医師の、特に勤務医の出席がほしかったというのが本音である。事前の案内の仕方に手抜かりや工夫不足があったかも知れないと反省をしている。
講師の方々には、それぞれ周到な準備の下、熱のこもった講演をしていただいた。質疑応答では口角泡を飛ばす場面もあり、各会場とも充実した研修会であった。
研修会の成果はいかばかりかと担当責任者として気になる。後日、｢研修会の後、意見書のできがよくなった印象がある｣、あるいは｢研修会の後、宇部市当局は他の市町村からの間い合わせの対応にてん
てこ舞いしたようだ｣等の声を聞いた。今後、意見書のできが少しずつでも改善していくことを期待したい。また、今回の研修会が、足を一歩前に踏み出すことに躊躇している市町村の背中を押すきっかけになったのではないか。小さな反応とはいえ、講師の方々のご苦労が少し報われたような気がする。

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第 1635 号

また、県介護保険室室長大窪正行氏、同企画員末永和彦氏の両氏は、業務多忙の中、すべての会に出席され、質疑･応答の際に行政の立場から的確な意見や助言をいただいた。
研修会を終えた時、中身の濃い講演内容をきちんと記録に残したい、そして出席できなかった医師にも届けたいとの衝動にかられ、さらに厚顔にも講師の方々に県医師会報への原稿をお願いした。年末･年始を迎える気ぜわしい時期の迷惑千万な依頼にもかかわらず、これもお引き受けいただけた。いつの日にかこのご厚情に報いたいと思う。
６氏の原稿を合わせると相当の分量になるが、現場の濃いエキスが盛り込まれている。医師にとっても地区医師会にとっても大変有用な資料であり、一人でも多くの会員の方にお読みいただくことを切望している。
最後に、研修会の開催にあたり、ご協力いただいた萩市、下関市、徳山医師会の関係者の方々に深謝申し上げる。

‫ ޓ‬ᗧ⷗ᦠߩਇ஻଀߆ࠄ
岩国市医師会

平成 13 年度主治医意見書研修会として県内４⮮ᧄବᢥを利用していただきたい。

か所において｢意見書の不備例から｣という表題で③専門用語が多すぎないか：審査会には医師以外講演したが、その際、文章にしてほしいという要に行政関係者・民生委員など医学用語の理解が難

望があり、十分とはいえないが参加できなかった

しいと思われる方もいることに配慮を。

会員の参考にと纏めてみた。

④診察時、患者や家族から十分な聞き取りをした

意見書記載に際しては、以下の記載注意事項がか：普段の診察時と家庭内では痴呆症状も異なるあることを了解していただきたい。多くの先生方

ことがあり、家庭内での様子については聞き取りは当然注意され必要のないことであろうが、一方調査をしないと主治医といえども知らない点が多で認定審査会委員の先生方が日常、委員会に参加い。そこで家族に配布した「意見書アンケート用され感じておられる事項でもあるということも事紙」に記入していただき参考とする。また、診察実である。

時に｢意見書記入の手控え｣を利用すると状態像なども理解しやすく、他の参考書などを見なくても記入できるように工夫されている。これらは講まず全体として①記載項目の漏れはないか：意見書記入 ( 作成 )演当目に資料として配布したが、豊中市医師会の日・最終診察日チェックなど記載漏れが多い。日ご 厚 意 に よ り、 小 生 の ホ ー ム ペ ー ジ

本医師会のソフトを利用していると漏れが少ない(http://www.urban.ne.jp/home/f3377/fujimoto-clinic）と思うが、最終診察日を前回申請時から変更し忘にワード文書でアップしてあるので、ぜひご利用れていることがある。その他、チェックボックス

いただきたい。

は忘れずに。

⑤痴呆患者の介護の必要性を把握しているか：状②誰もが読みやすい字か：時に本人以外理解でき

態像からどのようなことを中心としたケアプラン

ない文字がある。対策として医師が記入するのもを立ててほしいか、主治医としての考えを記入し楽になることも考え、できるだけ日医等のソフト

たか。

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第 1635 号⑥患者を診てから記入する：意見書記入料をいたり』の時は、留意事項にも記載をすること。例えだいているわけで当然のことであるが、問題とば嚥下では見守りが必要とか、移動には介助が必なった例もあるので注意を。また、更新例では単要とか記入する。

に前回と変化なし・前回要介護○度とのみ記入し『５．その他特記すべき事項欄の注意点』ではている例があるが、審査会には前回の意見書は出①介護する上でどのくらい『手間』がかかるかをてこないので、この場合は前回意見書のコピーを記載する。②生活の不具合について具体的に記載添付していただきたい。

する：例えば住宅環境や家族介護者の有無なども⑦記載事項での矛盾がないように：例えば嚥下性ケアプラン内容に影響する。③火の不始末や性の肺炎に注意とあるのに介護サービスでの医学的観問題行動等、介護に困難を来す点を記載：訪問調

点からの留意事項で嚥下にチェックがないなど。

査でも指摘されているとは思うが、主治医として問題点の把握を。④医学的管理の必要性と根拠を『１．傷病に関する意見』は医療のための診断

具体的に記載：例えば 4 の (2) でチェックしたも書ではなく｢介護の必要性｣という観点から記入すの ( 訪問看護・デイケアなど ) の概ねの回数／週

ること：単に脳出血後遺症などと診断名を記入すとその根拠を。⑤痴呆の判定方法 ( 長谷川式など )るのでなく、治癒した病名でも介護に必要な疾患・と結果を記載：当院では看護婦が質問し、点数ま状態は記載する。どのような病気・状態だからこで計算したものを医師が評価する。⑥痴呆例でののような介護が必要という観点での記入をする。

日内変動・日差変動、季節変動の有無や程度。3

そのため診断名の記載欄では、１）複数病名があの (3) 問題行動、3 の (4) 精神・神経症状があれるときには、生活に支障をきたしている傷病を優ばその内容・頻度を記入する。時に処方をここに

先、２）診断名だけでなく要介護の原因となって記入されている方がいるが、処方は １．傷病にいる障害名も併記する、３）２号保険者の場合、関する意見の (4) に記入する。その際、必ず服用

介護が必要となった直接の特定疾病名を「１．」

しなければならないものなどに整理して記入してに記載、４）傷病の経過・治療を記載、５）傷病いただきたい。

名が 4 つ以上あるときは｢５．その他特記事項欄｣
以上をまとめて、に記載する、６）以前の脳動脈硬化症病名 ( 現在
は病名としては使えない ) から脳梗塞後遺症等の

１）意見書は診断書ではない。介護の手間に影響

病名に変更した時は症状・経過の記入に注意する。

する因子を記入したか？一次判定結果を変更させ『３．心身の状態に関する意見』では、まず得るほどの内容であったか？

『(1) 日常生活の自立度』のチェック漏れに注意。

２）かかりつけ医として状況を把握しているか？

次に『(3) 問題行動の有無』の『有』にチェック

３）介護サービスを提供する際の医学的観点からがあれば、『５．その他特記すべき事項』にそのの留意点を記入したか？

頻度や症状の記載を。『(4) 精神・神経症状の有

４）医師でない人が見て申請者の状態を理解でき無』には、痴呆以外の精神・神経症状名を記載する意見書の内容か？

る ( 痴呆症状名を記載していることが多いが間違といったことに注意して読む人に優しい、患者さい ) 。即ち、失語・構音障害・せん妄・傾眠傾向・んに優しい主治医としての意見書をお願いした

先見当識・失認・失行などの症状を記載する。まい。
また、個人的には意見書を書く人全員が一度はた、老人にはまだ症状の軽いうつ病や神経症も多いので注意を。

介護認定審査員になり、このような不備のある実『４．介護に関する意見』では『(1) 現在、発情を知っていただき、意見書を記載する医師がお生の可能性が高い病態とその対処方針』には、対互いに理解し、審査員が認定に苦労しないで評価

処方法の記載もれがある。例えば転倒に対してはできるシステムが確立できることを期待したい。

対応として杖歩行などと記載する。
『(3) 介護サー
ビスにおける医学的観点からの留意事項』で、
『あ

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第 1635 号‫ ޓ‬කᏧߣ੺⼔ᡰេኾ㐷ຬߣߩㅪ៤ߦߟ޿ߡ
宇部市医師会ᶆጊẴᄦ

介護保険がスタートして１年半が経過しまし

入手しているのはわずか７人（９％）で、一部のた。概ね順調という評価がされていますが、まだケアプランを知っているのを含めても 62％に過まだ不備な点が多くあります。そのひとつが医師ぎず、ケアプラン作成にあたり、医療面への配慮と介護支援専門員（ケアマネジャー）との連携のがどのようになされているかが心配です。ケアプ

問題です。介護保険制度の円滑な推進のためにランを入手している医師のうち半数はケアマネ

は、ケアプラン作成の情報提供が必要で、ケアマジャーから入手していましたが、本人や家族からネジャーは医療系の居宅サービスをケアプランに聞くというのが 23％ありました。そしてケアマ取り入れるためには医師の指示が必要です。そしネジャーからのケアプラン作成の相談は、患者全て、主治医意見書に記載された医療系サービスの員について相談があるのはわずか医師２人のみ

指示に従うことも規定されております。そのためで、一部の患者については相談があるを含めても

ケアマネジャーは主治医との連携･調整が必要不

45％しかありません。ケアカンファレンスにつ可欠な要素となりますが、現時点では、両者の連

いては、これまで参加したことのある医師はわず

携が十分図られているとは言えないとの指摘が多か３％に過ぎず、82％の会員がこれまでケアカ

くあります。

ンファレンスヘの参加を一度もケアマネジャーか

そこで宇部市医師会では現状を把握するため、ら要請されたことがないと答えており、ケアカン

平成 13 年４月に全医師会員 162 名に介護保険

ファレンスそのものが開催されているのかが危慎に関するアンケート調査を実施致しました㧔࿑

され、宇部市においても医師とケアマネジャーと㧝㧕。回収は 96 名で、このうち 71 名の医師が主の連携が不十分であることが判明しました。

治医意見書を書かれた経験があると答えておられ

日医総研による全国でのアンケート調査によりましたが、主治医意見書記載の依頼が前もって必ましても、意見書を作成した医師 698 人を対象ずあった医師は 39％で、時々前もって依頼があとした結果で要介護度を把握しているのは 43％

るを含めても 83％で、そのうちケアマネジャーからの依頼は 42％でした。
主治医意見書を書いた主治医のうち、主治医が全員の患者の要介護度を把握 し て い る の は 29 人
（40％）で、一部の患者の要介護度を知っているを含めても 83％であり、そのうち 15％の医師会員しかケアマネジャーから情報を得ておりませんでした。ケアプランについては、全員のケアプランを

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第 1635 号に 過 ぎ ず、 ケ ア プ ラ ン を 入 手 し て い る 割 合 はとケアマネジャーの連携に関する検討会｣、北九9.7％で、介護支援専門員から相談を受けている

州市小倉医師会の｢介護支援専門員レベルアップ

割合はわずか７％に過ぎないことが判明しており

研修｣、尾道市医師会の｢医療機関ケアカンファレ

ま す。 こ れ は 施 行 当 初 か ら 主 治 医 と ケ ア マ ネンス｣、北九州市若松区医師会の｢ケアマネタイム

ジャーの連携の必要性が声高に叫ばれていたにも設定｣など先進的な取り組みが行われております。

かかわらず、医師とケアマネジャーとの連携不足

宇部市医師会もこれまで保健・医療・福祉の連を象徴する数値で、ケアマネジャー側が医師に十携の必要性を痛感し、介護保険施行以前よりさま分に情報をフィードバックしていないことに加ざまな取り組みを行ってきております。ここで、え、医師側にも意見書を｢書きっぱなし｣にする傾

これまでの取り組みについて述べてみます。

向があることを意味し、日医も問題視しておりま‫଻ޡ‬ஜ㨯ක≮㨯⑔␩ࠨ࡯ࡆࠬ⺞ᢛផㅴળ⼏‫ޢ‬㧔࿑㧞㧕

す。

宇部市では保健・医療・福祉の総合的推進を図

この問題解決のために各地で関係確立の取り組るため、平成８年４月に保健・医療・福祉サービ

みがなされています。東京都武蔵野市の｢主治医ス調整推進会議をスタートさせています。この会
議は各機関の責任者・代表者・実務者の３者で毎月１回開催され、連携推進の協議を行っております。しかし宇部市全体をこの会議１つで把握することは困難であり、市内を 東 部・ 西 部・ 南 部・ 北
部・中部の５つと若年者の６つに分けた実務者レベルのブロック会議を毎月開催しております。いずれの会議にも担当医師が参加しており、各ブロッ
クとも在宅介護支援セン
ターのケアマネジャーを中心にして処遇困難等のケースカンファレンスを行い、各ブロック会議で解決できない課題はサービス調整推進会議で協議しております。このような会議を行うことによってケアマネジャーが一人で課題を抱え込む事はな
く、医療を含めた連携が早期に図られるチーム支援体制が整備されており、ブロック内支援スタッフの職域間の障壁を取り外

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した連携に大きな役割を果たしております。

療も受けず、症状を悪化させているケースが問題‫ޡ‬࿷ቛࠤࠕද⼏ળ෸߮㓚ኂ⠪ࠤࠕද⼏ળ‫ޢ‬㧔࿑㧟㧕

事例として度々検討されました。その結果、病診

平成６年２月に宇部市医師会と宇部市保健行政連携を推進し、病院からの退院予定患者の医療情実務者との｢在宅ケア協議会｣を発足させました。

報を早期に把握し、早期対応できる体制づくりがこの協議会は｢処遇困難ケース事例検討を中心に、課題となり、平成９年 11 月、県内で初めての退宇部市の在宅ケアの現状と課題を医師会・行政が院情報連絡システムが宇部健康福祉センター・宇共通認識し、各機関の連携の強化を図りながらシ

部市・宇部市医師会の三者でスタートしました。

ステム構築を目指す｣ことを目的に毎月１回定期

このシステムは、退院後も在宅でのケアを必要と開催しております。最初は医師会と市保健センする患者を対象とし、退院前に患者の同意を得て

ター保健婦の 13 名のスタートでしたが、その後、｢在宅ケア希望者退院連絡票｣に基づいて患者の状

健康福祉センター・歯科医師会・薬剤師会・山口況が健康福祉センターにＦＡＸされます。健康福

大学医師会・宇部市からも高齢福祉・介護保険・祉センターは、連絡票をもとに対象により健康福

障害福祉と、そのつど課題解決のために必要なメ祉センター・宇部市高齢福祉課・健康推進課とにンバーを加え、現在約 30名で開催しており、開催
回数も 80 回を超えております。
この協議会があげた成果として｢主治医照会システム構築｣ ｢退院情報連絡システム構築｣｢在宅ケア支援スタッフ合同研修会開催｣等があります。
また、介護保険制度の開始とともに介護保険対
象外の 65 歳未満の障害者（知的・身体・精神）の在宅ケアにおける問題点を把握し支援のあり方を考えるため、平成 12 年５月に障害者支援に携わる保健・医療・福祉の関係者
で｢障害者ケア協議会｣をスタートさせ毎月定期開催しております。
‫ޡ‬ㅌ㒮ᖱႎㅪ⛊ࠪࠬ࠹ࡓ‫ޢ‬㧔࿑㧠㧕
在宅ケア協議会において、多くの医療依存度の高い患者が退院し在宅に帰っているにもかかわらず、その情報が関係者に届かず、在宅で必要な医

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振り分けます。するとその情報に基づいて担当のてることが大事で、ケアマネジャーが簡単に主治保健婦が病院を訪問し、患者及び主治医、看護婦

医意見書を請求できるシステムでなければならなと相談の上、退院後の在宅ケアについてケアマネ

いと思われます。そして、介護保険制度が円滑にジメントを行うものであり、必要に応じて宇部市推進されるためには、利用者を中心にして主治医・医師会と連携を図るシステムであります。介護保ケアマネジャー・介護サービス事業者･保険者が険スタート後は保健婦とケアマネジャーが病院をきちんと情報提供を行い、連絡・調整を行った介訪問するケースもみられ、退院後の空白期間の解護サービス計画のもとでサービス提供が行われる

消と介護保険へのスムーズな移行に有効稼働してことが求められます。そのためには医師は介護におります。

理解を示す必要があり、ケアマネジャーも医療の‫ޡ‬࿷ቛࠤࠕᡰេࠬ࠲࠶ࡈวห⎇ୃળ‫ޢ‬㧔࿑㧡㧕

必要性を認識する必要があります。医師への報告

在宅ケアに関わる支援スタッフが相互に理解がないままに医療的ケアが抜け落ちると、医療とし、支援体制を確立するために在宅ケア協議会主

介護の連続性が途切れ、一貫性に欠けることとな

催で｢在宅ケア支援スタッフ合同研修会｣を開催しり利用者にとっては悪影響を及ぼすことにもなりております。これまで 4 回開催しておりますが、ます。そのためにも、医師とケアマネジャーは、

毎回医師を始め支援スタッフ 180 名を超える多お互いを理解し合う必要があり、協調が求められ数の参加者があり、テーマも｢みんなで作ろうケます。宇部市ではそのための第一歩として、「主

アプランの実際｣ ｢モデルケアカンファレンス｣等

治医・ケアマネジャー懇談会」を宇部市医師会・支援スタッフの連携を図るテーマで開催しており

宇部市介護支援専門員協議会・宇部市の三者で立ます。研修会終了後は、連携を図るためにはまずち上げました。今後、この懇談会で主治医とケア

お互いの顔を知ることが大事であり、情報交歓会

マネジャーの連携づくりを目指して協議していきとして市内のホテルでのノミニケーションを行ったいと思っております。
また、宇部市では平成 11 年から通信･放送機ておりますが、毎回盛り上がっての交歓会となっ構の｢通信･放送研究展開事業｣を５年計画で行っております。
このように、宇部市ではこれまで保健・医療・ております。これは福祉支援情報通信システムを福祉の連携を目指してさまざまな取り組みを行っ

開発･展開して、高齢化社会の進展に対応した、てきておりますが、医師とケアマネジャーとの連

高齢者及び介護者の日常生活において必要な情報

携はこれからの課題となっております。

を提供する通信環境を実現することや、また介護

主治医意見書がケアプランに反映されるために者を取り巻く介護スタッフの業務を支援する情報

は、医師とケアマネジャーが連携することが必要

提供手段を実現するシステムの構築を目的としたです。しかし、介護保険がスタートしてみると、研究事業であります。展開する事業は、①遠隔介医療系居宅サービスの必要性などが記載された主護支援システム②訪問介護支援システム③社会参治医意見書が｢利用者の同意が必要｣とのことで、

加支援システムからなり、パソコンを利用しての保険者からケアマネジャーに与えられていませ

主治医とケアマネジャー、サービス提供事業者とん。現在、山口県で開示に際し、更に患者の同意の相互連携システムの構築を目指して現在取り組を得る申出書を提出しなければ開示できない市がんでおります。

14 市のうち８市あります。また主治医がケアプ

このように宇部市ではソフト・ハードの両面かランを請求する場合、主治医意見書にチェック欄

らの連携づくりに取り組んでおりますが、宇部市がありケアプランを希望した医師に自動的にケア

医師会のアンケート調査結果からもみられますよマネジャーより主治医に渡るシステムになってい

うに、まだまだ宇部市でも医師とケアマネジャー

る市は５市で、その他の市ではケアマネジャーのの連携は不足しており、今後はケアマネジャーに自主性に任せているようです。しかし、お互いのこれ以上の負担をかけない連携の仕組み作りの構連携をスムーズに図るためにはケアマネジャーが築が求められると思われます。

主治医意見書を必ず見て、そしてケアプランを立

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第 1635 号‫ ޓ‬ᓼጊᏒߩขࠅ⚵ߺ 㧙ᓼጊකᏧળߩ࿾ၞࠤࠕࡀ࠶࠻ࡢ࡯ࠢߠߊࠅߣ
‫ޓޓ‬ᓼጊᏒ੺⼔ᡰេኾ㐷ຬㅪ⛊ද⼏ળߩᵴേߦߟ޿ߡ㧙
徳山医師会

少子高齢社会を迎えて老人医療費の高騰に音を上げた政府･厚生省 ( 現厚生労働省 ) は苦肉の㜞ᯅᵏᤘ

間であり、愛想よく介護支援専門員にお付き合いできないこともあることは止むを得まい。

策として、要介護老人患者を医療外し･医者外し

長年月にわたって主治医であると信じてきた患することによって高齢者医療費を削減することを者が突然眼前から消えて、報告書一枚、電話一本主目的に介護保険制度を創設、平成 12 年４月かで介護施設に入所したと知らされて呆然とする医らスタートさせた。介護保険は子や孫が親の面倒師。３日後までに主治医意見書を提出するよう通をみていた従来型の家族制度の崩壊に拍車をかけ知されて困惑する医師。更にまた認定審査会で主るという皮肉な社会現象を生みながらも、要介護治医意見書の医師の意見が判定に反映していない

申請者は月を追って増加し、本制度は順調に地域と憤る医師。このような喜悲劇を多くの医師達が社会に定着しつつあるように思われる。

経験してきたが、ケアマネジャーや行政当局は歯介護サービスを実施するにあたり、そのキーマ牙にもかけていないように見えるのが情けない。

ンになるのが介護支援専門員である。介護サービ

次に介護支援専門員の立場から医師を見るとどスの良否は、主治医と介護サービス業者との間にのように映るのか。医師に対する評価や要求はこ介在してコーディネートを行う介護支援専門員のれまた厳しいものがあるようだ。いずれにしろ医能力、人格と熱意によって左右されるが、現状で師も人、介護支援専門員も人。相互理解するにはは、医師と介護支援専門員との連携は必ずしも緊時間がかかるのかもしれないが、溝を埋めるため密であるとは言い難い。

に徳山医師会では、介護保険担当理事の西村敏郎

医師に課せられた最優先課題は救命、診断治療、先生と徳山市の介護保険室及び医師会事務局との疾病予防等であって、生命の危険が少ない介護間で事前の協議を行い、地域ケア研究会を発足さサービスに係わる業務はおろそかになりがちになせた。同理事の精力的なご努力と行政当局のご協る宿命がある。介護サービスを主たる生業とする力により、予め年間のスケジュールを調整して介護支援専門員との本質的な差異がここにある。

テーマを決定、毎月第３木曜日に研究会を開催す

医療に軸足を置く医師と、介護に軸足を置く介護ることとなり今日に及んでいる。この研究会で、支援専門員との間での連携の悪さはこの認識の差

管内（徳山市、新南陽市、鹿野町、熊毛町の一部 )によるものであり、この差は永遠にゼロにするこの医療・介護・福祉の各関係機関、関係職種の実とは不可能であるが、ゼロに近づける努力はすべ

務者が一同に集合して地域ケアネットワークを構きである。そのためには相互の立場を理解する必

築し、相互のコミュニケーションクオリティを向要がある。医師の中にも、専門標榜科や個人的な上させ、チームケアを推進するための情報交換や興味の差異により、介護保険に対する温度差があ

専門分野の講演会、
事例検討会、座談会などを行っ

り、従来型の医療に専念して、できれば介護保険てきた。

に係わりたくないと願う医師も確かに存在する

介護保険スタート後は、患者の動線がより複雑

が、また一方では介護保険に懸命に取り組んでい化し、在宅医療ひとつをとっても、疾病の治療をる医師も数多く存在する。後者の医師でさえ、一目指す従来型の役割に加え、更に生活支援を含む

般的には「介護｣に係わる時間はごく限られた時

医療サービスヘと質的変換を余儀なくされるよう

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山口県医師会報

第 1635 号に変化してきた。
特に高齢者に対する医療活動は、るチームケアヘとしての地城内完結型の医療・介地域に密着した診療所や中小病院の主治医と介護

護サービスの提供が必要とされる地域社会へと変サービス提供業者や介護支援専門員などとの連携化してきている。

を必須のものとすることとなり、好むと好まざる「とくもに｣と題するマガジンと地域ケア研究会とにかかわらず、一人の医師の往診で済んでいた報告書 ( 徳山市発行 ) に詳細が掲載されているの従来の自己完結型の医療体制から、異業種が係わで参照されたい。

‫ ޓ‬කᏧߣ੺⼔ᡰេኾ㐷ຬߩขࠅ⚵ߺߦߟ޿ߡ
宇部市介護支援専門員連絡協議会

宇部市においては８月現在、要介護・要支援認
定者 4592 人中 2007 人が在宅サービスをうけてጊᩮବᕺާߎࠇ߹ߢㅪ៤߇࿎㔍ߢ޽ߞߚ⁁ᴫި
１

利用者が複数の病院にかかっており、それぞいる。指定居宅介護支援事業所としては 26 か所

れの先生の考え方や治療方針が違う場合、間にが登録されている。そのうち 11 事業所が在宅介挟まれて困る。

護支援センターであるため、事業所の母体施設は、【実例①】

病院や老人保健施設・特別養護老人ホームが大半

甲状腺機能低下症と痴呆の疑いのある患者で、である。病院が経営している事業所の場合は、か総合病院の内科医と精神科医が関わっていて内服

かりつけ医が自分の施設内であることが多く、同薬処方されていた。しかし、本人が精神安定剤欲

じ施設の職員なので情報交換や調整もしやすく、しさに近くの外科医院に受診して安定剤を処方しまた時間も短縮される。しかし、そうでない事業てもらっていることがわかった。服薬管理はでき

所の場合は、数か所の医院や総合病院などの先生

ず、手元に薬がなくなると受診するといったことがかかりつけ医の場合が多く、面会するだけでもを繰り返していたため、それぞれの先生に会った。

大変な作業である。

内科医は｢精神安定剤を飲むと逆効果であるため

私自身は宇部あかり園在宅介護支援センターに飲ませないように｣と言い、外科医は｢絶対必要で所属しており、約 60 名の利用者を担当しているある｣と主張された。しかし、先生同士では連絡が、主治医となる先生は約 40 人で、病院は 30

はまったく取ろうとされず、介護支援専門員に何か所になる。利用者によっては複数の疾患をもっとかするようにと言われ困った。

ているために一人の方で整形外科・内科・脳神経外科・皮膚科など受診しておりそれぞれの先生方２

一致しない場合に困る。

との連携が必要な場合もある。そのため、それぞれの先生と連絡を取り合うことは、とても大変な利用者や家族のニーズと主治医の治療方針が【実例②】
ターミナルで、家族は在宅を希望されていたことである。
介護保険制度がスタートして約１年半の経過のケースがあった。しかし、主治医は｢往診しない、中で、先生方と連携をとることが難しいと感じる

点滴をしてほしいなら連れて来なさいと言われ時はどんなときだったかを振り返り、今後どのよる。点滴が毎日必要なら在宅は無理、入院しかな

うにすれば利用者を在宅で支えることができるかい。｣と説明され家族が困ったといったことがあっを考えてみた。

た。主治医を変えたくても変えられないと困惑さ176− 10 −

平成 14 年２月 21 日

山口県医師会報

第 1635 号れる場合があった。

から意見書は書かない｣と追い返されたとのこと【実例③】であった。ごくまれではあるが、いまだにこのよ

交通事故の後遺症で毎日リハビリに通院するような先生がおられるのも事実である。

うに指示が出ている利用者で、バスに乗ることが困難なため毎日往復 5000 円かけてタクシーで通５

インフォームド・コンセントが理解されてい院している方があった。利用者がリハビリのみ近ない場合に困る。

くの病院に変わりたいと希望したため、可能であ

特に総合病院などの医療スタッフは、患者を生るかどうかＰＳＷを通じて主治医に問い合わせ

活者としての捉え方ができないことが多いためた。｢同じリハビリができるなら｣との返事であっサービス導入を強要し、なぜそうしないのかと介たため、それぞれの病院のリハビリ担当者同士で護支援専門員を責めることがある。利用者が了解連絡をとってもらい、可能であることが確認できして始めてサービス開始になることが理解してもた。しかし主治医が紹介状を書かれる際に、本当らえないことがある。

に転医するのか利用者に確認されたところ、｢本人は今のままで良いと言っている、自分達の都合６で決めるな。｣と怒られた。しかし、実際には受診時に先生から｢リハビリを変わって、何かあっ痴呆や精神障害に対する理解がしてもらえず
治療協力がしてもらえない時に困る。

【実例⑤】ても僕は知らないから｣などといろいろと責めら

独居の痴呆患者で薬の管理ができない人に１日れたため、先生に転医したいと言えなかったと利

３回の血糖測定とインシュリン注射の指示、１週

用者は言われた。先生の前では、なかなか本音が間分の薬を数日間で服用してしまい、なくなった

言えないという事もあり利用者の代弁者としてのら受診して処方をしてもらうといったことを繰り介護支援専門員の役割がわかってもらえない場合

返し、足元はふらつきＡＤＬは低下して転倒してもある。

しまうといった場合に、｢本人がとりに来るから仕方がない｣と言われたことがある。

３ 医療の説明が難しい場合に理解が困難である。
介護支援専門員は、元々何らかの資格や免許をާ੺⼔ᡰេኾ㐷ຬߣߒߡ૗߇ߢ߈ࠆ߆࡮૗ࠍߔߴ

もっているが、医療系でない資格者の場合、医療߈߆ި

専門用語で説明される事が多いために医療の状況○医師と介護支援専門員の連携を含めた地域でのが理解できない、処方薬を説明されても何の薬か

ネットワーク作りを行い、保健・医療・福祉のスわからないので話がかみ合わないといったこともタッフであらゆる角度から利用者をサポートするあり、足が遠のくといったこともある。

体制作りが必要である。
○ほとんどの介護支援専門員はペーパードライ

介護保険の理解が不十分である場合に困る。

バーで、目の前の仕事をこなすのが精一杯で、ど在宅サービスの内容や実際にどの程度サービス

うしていいかわからず一人で抱え込んでいる。介が利用できるかを理解されてない先生も中にはお護支援専門員協議会で研修を行いレベルアップしられ、何でも介護保険でできると思われていたり、ていく必要がある。

逆に必要性がないと主張される場合がある。医療○アセスメント能力を身に付け、何が問題でどう上は問題なくても生活の場では困難なこともあしたいと考えているのか、そのために主治医に何り、理解していただけない場合、困ることがある。

を求めているのか、きちんと伝えることの重要性【実例④】を認識する必要がある。

４

先日、他の事業所の介護支援専門員から相談を○病状によっては介護支援専門員も医療系と福祉受けた。新規の方の相談があり利用者から聞いた系の資格をもったスタッフが同行するなど工夫す

主治医に介護保険の申請報告と意見書のお願いにる必要がある。

あがったところ、｢僕は介護保険に反対している○要介護認定の申請時だけでなく定期的に状況報− 11 −

177

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第 1635 号

告するなど普段から介護支援専門員として覚えてかけていることも多々あることと思われる。しかもらえるように顔を売る必要がある。

し、利用者のためを思って行っていることである
ため、今後ともどうか長い目で温かく見守ってい以上、これまでに経験してきた医師との連携でただければ幸いである。病院の門を叩き先生にお困った点や、これからの介護支援専門員の取り組会いするということは、介護支援専門員にとってみ方について意見を述べさせていただいた。まだは不慣れでとても勇気がいることである。どうか

まだ勉強不足な私達であるが、先生方の温かい見患者さんに向けられるときと同じ、優しい眼差し

守りの中、自立しようとしている。失礼な発言やと笑顔で迎えてやっていただければと思う。

診察時間を考慮することなく訪問するなど迷惑を‫ ޓ‬කᏧߣ੺⼔ᡰេኾ㐷ຬߩㅪ៤ߦߟ޿ߡ
徳山市介護支援専門員連絡協議会
ᓼ ᧄ ᢅ ሶ ‫ ޓ‬ᄥ↰၂ᥓሶ‫ޓޓޓޓޓ‬ศ ᷡ ㆏ ሶ ‫ ↰ ޓ‬ਛ ᷕ ሶ

介護支援専門員標準テキストによると、「介護にも「医療系のサービス事業所は医師中心で動い

支援専門員は、要介護者等からの相談に応じ、おており、利用者主体ということがわかっていない

よび要介護者等がその心身の状況等に応じ適切な事が多く、連携がとりにくい」「医療機関にはもっ在宅サービスまたは施設サービスを利用できるよと介護保険についての理解や勉強をしてほしい」

う市町村、事業所、施設等との連絡調整等を行うなどの意見がありました。

者であって、要介護者等が自立した日常生活を営

これらの現状をふまえ、徳山市介護支援専門員

むのに必要な援助に専門的知識及び技術を有する連絡協議会としても医師や医療機関との連携につものとして省令で定める者である」と定義されて

いては、以下のような取り組みを行い、また今後います。これらの役割により、日々多くの悩みをの予定をたてています。

かかえながら、体調を崩しながらも日夜頑張って①

毎月第３木曜日に開催される徳山医師会主催
地域ケア研究会に参加いるところでございます。
山口県介護支援専門員連絡協議会研究部が平成・医師を交えたケアカンファレンスヘの参加

12 年 11 月に行ったアンケート調査によると、

・県介護支援専門員連絡協議会研究部のアンケート結果発表

ケアプラン作成時、主治医の意見を求めているか

・パネルディスカッション参加

聞いたところ、「行っている」９% 、「一部行っている」65% 、「行っていない」25% で「行ってい②

医療機関連絡用ＦＡＸ送信用紙作成る」と回答したものは９% にとどまり、医師との③

医師と介護支援専門員との懇親会開催
第１回目：平成 13 年７月 13 日

連携は浸透していない現状がうかがえました。自由意見の記載では、「医師とのかかわりをどこま

医師 28 名・介護支援専門員 81 名で持つべきかわからない」「かかわりを持つこと

合計 109 名参加

は主治医にとって煩わしいのではないかと気を使

第 2 回目：平成 14 年２月 14 日開催予定

う」「必要があれば行うが依頼もない」等、必要

徳山市介護支援専門員連絡協議会としても、そ性に関する意識の相違もみられました。また、他

れぞれ一介護支援専門員としても今後最低限お知178− 12 −

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山口県医師会報

第 1635 号

らせしなければならないことは、例えば医療機関

最後に、在宅のケアマネばかりが花形に思われでは把握しにくいデイケア利用者の月間予定等のている傾向がありますが、施設のケアマネも他職

情報提供は怠ることなくしていこうと改めて提供

種との連携を含め一生懸命頑張っていることをお方法を考え試行しているところであり、今後も、忘れなく、私たちも恐れず医師とお会いすること

お互いの立場を理解しあえるように、医師とのパが大切と思っておりますので、どうぞ今後ともごイプをできるだけ太く構築したいと思っておりま

指導のほどよろしくお願い申し上げます。

す。

‫ ޓ‬ਥᴦක⎇ୃળࠍ⚳߃ߡ
山口県高齢保健福祉課介護保険室 室長 ᄢ ┄ ᱜ ⴕ

昨年 10 月から 12 月にかけて、介護保険制度

会長名で、意見書を記載された医師に対し内容のに関連した「主治医意見書記載のための主治医研確認や照会が行われる取扱いとなっておりますの修会」（主催：山口県医師会）が、県下４会場にで、併せてご協力ください。

おいて開催されました。

කᏧߣ੺⼔ᡰេኾ㐷ຬߣߩㅪ៤ߦߟ޿ߡ

いずれの会場においても、多数の医師、介護支

介護保険制度のもと、要支援者・要介護者がニー

援専門員等にご参加いただき、意見書記載上の留ズに応じた適切なサービスを選択し利用できるよ

意点や、医師と介護支援専門員との連携等についう、医師や介護支援専門員をはじめ保健・医療・て活発な意見交換が行われ、極めて有意義なもの

福祉関係者の緊密な連携によるチームアプローチであったと感じた次第です。

を進めることが重要です。

この誌面をお借りして、本研修会を委託した県本研修会においては、宇部市と徳山市における行政の立場から、県医師会の先生方や県介護支援

連携強化に向けた先駆的な取組の現状や課題につ専門員連絡協議会の皆様方に対し厚くお礼申し上

いて、医師と介護支援専門員それぞれの立場からげますとともに、以下、本研修会の感想や今後のの発表（本誌 P176 〜 P179 参照）が行われ、他課題等について数点触れさせていただきます。

市町村から参加された方々も大いに刺激されたよਥᴦකᗧ⷗ᦠߦߟ޿ߡ

うに思います。

今更申し述べるまでもなく、介護保険制度にお医師と介護支援専門員との連携は、居宅サービ

いて、要介護認定や居宅サービス計画の作成を適ス計画（ケアプラン）の作成などケアマネジメン

正に実施する上で、「主治医意見書」は大きな役

トのあらゆる段階で必要となりますが、例えば、割を担っておりますので、医師の皆様方には、本医師に対するケアプランの提供ひとつとっても、研修会で紹介されたような「不備例」（本誌 P169

医師サイドからの意思表示（主治医意見書にその〜 P170 参照）にもご留意の上、今後とも特段の旨記載する等による）や、介護支援専門員が情報ご協力をよろしくお願いします。

提供についての利用者からの同意を得ておくこと

また、主治医意見書に「不備」がある場合、診など、所定の手続きが不可欠であり、ケアプラン

察日の記載漏れなど軽微なものについては市町村のうちどの部分について情報を共有するか（第１（介護認定審査会の事務局）から、また、傷病に表から第８表までのうち、第１表：基本的事項、関する意見や特別な医療など審査項目として必要

第２表：ニーズ・援助目標・援助内容、第３表：

な内容に関する記載漏れについては介護認定審査

週間サービス計画表の提供を標準とする等）につ− 13 −

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山口県医師会報

いてのルール決めも必要です。

第 1635 号の重層的な取組の成果として、月日を追って着実

同様のことは、ケアプランへの主治医の意見のに深まりつつあると考えております。

反映、サービス担当者会議の開催や同会議への医

現在、介護支援専門員サイドでも、医師との連師の参加等に関しても指摘でき、それぞれの地域

携強化を含め、ケアマネジメントのレベルアップ

において市町村・郡市医師会・介護支援専門員連のためのさまざまな取組が、積極的に行われてい絡協議会等が相談・協議しながら、地域の実情をるところです。

踏まえた実効ある連携システムを創り上げていくことが大切だと考えています。

どうか、県医師会の先生方におかれましては、
介護支援専門員との今後一層の連携強化に向け

医師・介護支援専門員間の連携を巡っては、いまだ課題も残されており、必ずしも十分とは言えて、格別のご理解とご協力をいただきますよう、よろしくお願いします。

ませんが、これまでの個人レベル・組織レベルでਥᴦක⎇ୃળ߅ߌࠆਥߥᗧ⷗࡮⾰⇼੐㗄（注：٤は意見、→はそれに対する回答）

ާ⪤ળ႐ި

策による補装具として給付を受けることが可能٤‫ޓ‬福祉用具購入や住宅改修について、介護支援である。

専門員は専門家ではないので、適切な利用が行われるためには、専門家の活用が必要と考える。各ާጊญળ႐ި

地域での取組事例を教えてほしい。

٤‫ޓ‬介護支援専門員から勤務医への連絡が難しいψ宇部市では、理学療法士や作業療法士との同との指摘があるが、病院に介護関係の窓口を設置

行訪問を実施している。

している例があれば教えてほしい。

ψ徳山市では市に設置しているリフォームチー

→私の病院では担当セクションを設けケアワー

ムとの同行訪問を実施している。

カーを窓口に配置し対応している。

٤‫ޓ‬宇部市のコンピューターモデル事業（福祉支٤‫ޓ‬処遇困難ケースについては、各医師会で取り

援情報通信システム）について、個人のプライバ扱う必要もあるのではないか。

シーの保護の問題はどうなっているのか。

٤‫ޓ‬岩国市では、不備な意見書についてどのよう→サービス担当者個々へのパスワードの付与やに指導を行っているのか。

アクセス権の設定など、利用者のプライバシー→市医師会では行っていない。不備な意見書に保護に配慮している。

ついては認定審査会から意見書を返した例があ٤‫ޓ‬ケアマネジャーが主治医意見書を必ず見る制る。

度が必要である。
٤‫ޓ‬医師とケアマネジャーが情報交換を行い、ާਅ㑐ળ႐ި

サービスの質を高めていく必要がある。

٤‫ޓ‬医師へのケアプランの情報提供が行われてい٤‫ޓ‬身障者が介護保険の給付としての車椅子の貸ない。また、介護支援専門員からケアプランの変与を希望する場合、標準的な既製品の中から選更の連絡もない。

択することとなり、処方したものは貸与を受けら٤‫ޓ‬医師へのケアプランの提供については、ケアれない。貸与を受ける方法はないのか。

プランには第１表から第８表までがあり、また、→医師や身体障害者更正相談所等により障害者日々の状況で内容が毎日変更となる可能性があの身体状況に個別に対応することが必要と判断る。介護支援専門員としては、具体的にどの表がされる場合、介護保険ではなく、身体障害者施必要なのか示してほしいと思う。

180− 14 −

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٤‫ޓ‬医師に対し介護支援専門員から相談がなく、会が医師へ指導することも必要ではないか。

援助の方針についての連絡もない。週間又は月→宇部市では独自に「事前質問票」を作成し、間のサービス計画の提供があればいいと思う。ま事務局から医師への照会に活用している。

た、ケアプランの大きな変更があれば連絡してほ٤‫ޓ‬宇部市や徳山市では、医師と介護支援専門員

しい。

の連携について、行政が積極的に関わっているが、٤‫ޓ‬介護保険は横の連携がなく、行政だけの縦の医師会、市町村ともイニシアチブをとりにくいと連携だけである。医師会が主導するならば、事務ころもある。

局を置くべきだと思う。医師やケアマネジャーな٤‫ޓ‬連携を図るためには、医師と介護支援専門員

ど関係者が定期的に集まり、横の連携を図るべきのお互いが本音を語り合い、よく知り合うことがである。

必要である。

٤‫ޓ‬連携不足は、行政、医師、ケアマネジャーの٤‫ޓ‬医師へのケアプランの提供については、最低、

努力が足りないためであったと思う。今後とも、週間のサービス計画が必要である。また、医療系

今回の研修のような場を設けていくことが必要でだけでなく福祉系サービスの利用に関する情報もある。

医師へ提供する必要がある。
٤‫ޓ‬主治医意見書をケアプラン作成に活用するこާᓼጊળ႐ި

とについては、主治医意見書や認定申請書の書٤‫ޓ‬不備な意見書が多いが、市では、医師に意見面で主治医や申請者の同意を得ることにより可能

書を返せない、返すことが難しいと言っている。

である。また、ケアプランの主治医への情報提供

何らかの有効な対策はないだろうか。

についても、主治医が申し出た場合、ケアマネ→市町村によって対応は異なるが、記入漏れのジャーが本人の同意を得ることにより提供可能と場合などは事務局で医師へ意見書を返すところなっている。

もある。認定審査会の会長名で主治医に対し指٤‫ޓ‬宇部市では、独自に「認定情報提供申出書」

導、指示することが必要ではないか。

を作成し、認定調査票及び主治医意見書のケアマ→医師が襟を正すことが必要。また、認定審査

ネジャーや事業者への提供に活用している。

↳๔߽㧍⚊⒢߽ 㧍※納税には便利な口座振替も利用できます。
詳しくは税務署までお尋ねください。

− 15 −

181

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会長インタビュー−郡市医師会と県医との連携をさぐる−╙  ࿁‫ޓ‬ᄢፉ㇭කᏧળ㐳‫ޓ‬᎑ర‫⽸ޓ‬వ↢
聞 き手 ： 編 集 委 員 吉 岡 達 生

ศጟ

郡市医師会長会議の直後でお疲れのところ

引き続きまして嶋元

貢会長に会長インタビューて研修をやろうということで、それまでは総会を年１回するくらいだったので、研修会をたびたびやるということと、もう一つ､大島郡医師会単独をお願いします。
まず、大島郡医師会の概要をお話いただきたいで大島医学会を始めました。今年はもう終わりましたが 14 回を数えます。研修会はひと月に１回と思います。

ないし２回です。研修会は単独で行っているときᄢፉ㇭කᏧળߩ᭎ⷐ

もあるし、製薬メーカーのバックアップで行うこともあります。

᎑ర

非常に特徴のある医師会だと思います。と特に、大島医学会の特徴としては、最近は若いいうのは、会員はトータルで 33 名です。Ａ会員

人もいますから、論文としてまとめて、参考文献

が 10 人､Ｂ会員が 23 名ですので、３分の２は勤はもちろん英文の抄録をつけてくれということ

務医会員です。大島にいるドクターは全員加入とで、きちんとやろうということにしています。まいうのも、もう一つの特徴です。

た、ドクターだけでなく、看護婦さん､行政の保この勤務医の多い医師会を、会員にとって魅力

健婦さん、保健施設のスタッフ、保健所の人など、ある医師会にするにはどうしたらいいかというこ

郡内の医療保健福祉関係の人は全員、自由に発表とで、私が 16 年前に会長になってから主としてしてもらうということでやっています。だから医力を入れていることが研修会です。学術団体とし療保健福祉の連携にもなります。もう一つの特徴
は､特別講演を一般公開していて、講師は 14 回
全部医学以外の人です。
というのは、ドクターといえども､医療保健福祉に従事するすべての人が、幅広い理念とか哲学を持っていなければならないだろうということで、第１回には宗教家を呼んだんです。「医療の中の人間学」というテーマでお話いただきまし182− 16 −

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᎑రవ↢ࡊࡠࡈࠖ࡯࡞
昭和２年７月生まれ。昭和 24 年岡山医大専門部卒業。岡山大学医学部第一内科、島根県平田市立博愛病院、鴻城病院勤務を経て、昭和 31
年嶋元医院を開業。
昭和 41 年大島郡医師会理事、昭和 59 年副会長、昭和 61 年より会長。

た。もうその先生は亡くなられましたが､僧侶で､

露戦争かなにかに反対された海軍の軍人やゴッホ

キリスト教の人とも交流があって、いろいろな宗について３回のテレビシリーズを見たことがあり教の方が集まって話し合うという会を産業医大でます。

されていました。
それに参加したことがあります。
せんきょう

そのほかには永六輔､落語家の入船亭扇橋、陶᎑ర 早坂さんは､私の友人の紹介だったんです。
このように、幅広い人に来ていただいていますが、芸家などです。

行政も協力してくれます。
ศጟ

講師の選定はやはり嶋元会長の好みで。
ศጟ こういうふうに講師の先生を呼んで一般公᎑ర

ええ、そうです。永さんとも 30 年来の友開をし、しかも発表したあとに一つの学会誌を編だちです。そういうことで、結局私の知っている集するとしますと、医師会の編集委員や学会の運人を呼ぶわけです。ですから、くもの巣のように営委員は、33 名から選ぶと大変ではないかと思交流が広まっていく。幅広い交流、ハードな毎日いますが。

のスケジュールは私の宝だと思ってやっていま᎑ర 日程とか特別講演の講師は、私に任せてもす。

らっています。学会の前に１回だけ打ち合わせをศጟ

早坂

暁さんがＮＨＫで、愛媛県出身で日行っています。学会誌の編集は 14 回もやっているから慣れていますので､一応編集は私がしています。みんな協力してやってくれますので、100回続けてくれたらベンツをやると言っているんです。このまま続けていけば、やってくれるんじゃないかと思います。
ᄢፉ㇭࿖଻ᣉ⸳⚵วߣ੺⼔଻㒾ศጟ 次に、大島郡の国保施設組合についておお
まかにお話いただけますか。
᎑ర

大島町､橘町､久賀町､東和町の４町が組合を作っています。大島郡というのは高齢化率が進んでいまして､郡全体では平成 13 年 10 月末で42.84％です。組合としては、大島町に大島病院､橘町に大島中部病院､東和町に大島東部病院､それᄢፉකቇળ⹹

で中部病院に老人保健施設が併設されています。

− 17 −

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山口県医師会報

第 1635 号

それから大島町にこの組合が経営する老人保健施ศጟ設やすらぎ苑があります。一番大きいのがベッドらないかもしれませんが、エリアが広くて､散ら数から言って東部病院でドクターも一番多いです。

ばっている場合だったら､こういうシステムが大大都会であればこういったテレビ会議はい事です。だからこれはパイオニア的な事業ですね、
ศጟ

高齢化率が高いということと関連しますが会社にとっても。ＩＤはいかにするかとか、５か介護保険については如何でしょうか。

所のテレビ会議をいかに組み立てていくか。

᎑ర᎑ర

介護認定は 15 人が５人ずつ３合議体、週県のモデル事業で進めたんです。この居住２回の出務です。各合議体のうちドクターは２人

圏の事務局には県の職員もおられます。それから、ないし３人で、主にドクターがチーフになってい各町から職員が１人行っておられます。

ます。
そして審査はペーパーレスでやっています。
いま大島郡は居住圏構想といって､４町が一体にศጟ

なって仕事をしていくということで、その一つとうことを自分のところでオリジナルで開発しよう

して、大島郡介護認定審査会共同設置事務局を久としたら、何千万円もかかるでしょう。これが一賀町に置いて、各町で行った調査､特記事項を入

つのパイオニア事業で､例えばモデルができてしれての１次判定をします。意見書も各町が集めてまえば、次の方はそんなにはないでしょうね。

ここに持ってきます。来年の４月からは､保険料

᎑రの決定や保険料の徴収など事務的なこともここでし、非常に機能的です。調査員もパソコンで入力

いっしょにすることになります。

できるようになるといいと思うのですが､これもそして、審査委員全員がパソコンをもらってい予算的に見ても､ふつうだったら、こうい

見学者も多いですよ。ペーパーレスである

おいおいそうなると思います。

ますので、審査日の１週間前に各審査委員がダウ
ンロードして、自分のところで 1.5 次をやりま⋵කߣߩㅪ៤‫⋵ޔ‬ක߳ߩⷐᦸ

す。そこで各自 1.5 次で見て､認定を入れまして､
コメントも入れておくわけです。そして２次審査

ศጟは夜７時から始めますから､その日の午前中まで

携を一所懸命やっておられますので、県医師会へに、自分の 1.5 次の判定をアップロードしておきの要望をお聞かせください。

藤井会長は､県医師会と郡市医師会との連ます。２次審査はテレビ会議です。各町の決められたところに行って､コンピュータのデータと､５᎑ర

人の審査委員の判定とコメントを全部表にした書はそれにいち早く対応しておられると思います。

類を置いてくれているので､それで審査をします。

これはやはり会長のリーダーシップと役員の守備

電話線ですから､賛成の人といって手を上げると､範囲をきちんと守るという、事務職員もそうです

だいぶ遅れて映るんです。これはいけないと思っけど、やはりチームワークがいいと思います。そて私が考えたんですが､団扇に赤い紙と青い紙をうやって執行部が情勢の変化にいち早く対応して貼らせて、賛成の人は赤､反対の人は青を見せる

処理していくためには､やはり情報を共有しなけというふうにしています。書類はプライバシーのればいけないと思います。情報を共有するために問題から役場が回収して破棄します。われわれがは、今日の会長会議でも協議した予防接種の問題持っているパソコンは指紋認証とパスワードで２にしても､調査をしっかりして、各郡市医師会の重のセキュリティになっています。

情報を県医師会は持っていなければいけません

いろんな情勢が変化していますが、執行部し、その情報をしっかり共有するということが大ศጟ

私は耳鼻科医で介護保険のことはよく分か事です。すべての行動はそこから始まるだろうとらないんですが､こういうふうにテレビで会議を思います。その辺はしっかりやっておられると思するシステムは、ほかにもあるんでしょうか。

います。

᎑ర

184

富士通と提携しているんですよ。

− 18 −

平成 14 年２月 21 日

ศጟ山口県医師会報

去年８月の周東地区医師会と県医師会の協第 1635 号

コンピュータの時代でしょう。

議会は役員のみの出席でした。できれば会員全員

ศጟ 場合によったらテレビ会議も可能となるでの方がいいのでしょうか。

しょうか。

᎑ర

そのようでもいいですけど、役員でよかっ᎑ర‫ޓ‬テレビ会議も、光ファイバーになったらたかと思います。特に問題はなかったのですが、もっと早いでしょう。今は電話回線だからちょっ

やはりああいうふうに郡市に行かれて話し合いのと遅いですけど、しかしいいですよ。それと話が場を持たれるということは、さきほど言いました

ちょっと逸れますけど､大島町だけで遠隔医療を情報の共有という意味で大変いいことだと思いま

モデル事業でやっているんですよ。重症者用は心す。いかに現場処理能力が高いかということが電図、血液酸素、バイタルサイン、血圧､脈拍なリーダーの条件ですから､それを藤井先生は的確

どを双方向性で送ることができます。静止画像でにやられています。

傷などを写しても、
昔よりはわりとはっきりして、色も大きさもその画面で分かります。それから、

ศጟ

今のように情勢が流動的なときには､迅速

もっとカメラに近づけなさいとか手を動かしてみな対応が必要です。承認を取りながら､連絡を取なさいとか指示して、動画で判定もできます。でりながら､すぐに決断をしないといけないというきないことが一つありまして､触られないのが欠ことですね。

点ですけど、それ以外はわりといいと思います。

᎑రศጟ

方向とスピードと両方ないといけません。

現状は方向性もいいし、スピードもあると思いま

もっと進んでいけば､大島でも､岩国でも、山口でも、相互にテレビ会議は十分可能ですね。

す。これからは、何年かして若い世代になったら、− 19 −

185

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山口県医師会報

第 1635 号

県医師会の 動 き
１月は記述に堪えるような行事の少ない時期で字が出るため、‫৻ޟ‬ㇱ⽶ᜂഀวࠍ㧟ഀߦᒁ߈਄ߍ

ある。昨年は参議院選挙があり、お陰で紙面を埋ࠆᩮ᜚ߪߥ޿‫ޠ‬と明言しているのである。同氏がめることができたが、今年はそれがない。勢い雑既に指摘しているように、官僚側は管轄によって談的な話になるが、お許しいただきたい。

異なる会計学的手法を用いているため、発表する数字が異なってくる上に、ෘഭ⋭ߦߪ᡽▤ஜ଻ߦⵍ↪⠪ᧄੱ㧟ഀ⽶ᜂߩታᣉᤨᦼを巡る問題で、㑐ߔࠆ⾉୫ኻᾖ⴫ߐ߃ߥ޿という。小泉首相はこの事実をご存じなのだろうか。ＮＨＫでも厚労省

自民党と官邸側が鋭く対立している。
この問題は昨年 12 月 29 日の政府・与党社会保障改革協議会の医療制度改革大綱が「サラリーの単年度収支を用い、赤字を喧伝していた。マス
コミももう少し勉強していただきたい。

マンの本人患者負担（現行２割）を『必要なとき』に３割に引き上げ」との曖昧な表現で決定された

ዊᴰ㚂⋧߇ෘ↢ᄢ⤿ߩᤨ、多くの横文字が日本ことに端を発している。小泉首相は 15 年４月実語表記に変えられたことをご記憶の方も多いと思施を主張し、党側に対して「医師会の意見ばかりう。このうちの幾つが現在使われているだろうか。
最近の首相を見ていると、空虚なパフォーマン

聞いている」と批判したという。
思えば平成９年９月からの本人負担２割を実施

スのみが目立つ。それが端的であったのが、田中

したのは、小泉首相が厚生大臣の時だった。この外相更迭劇である。何より改革しなければならな

時の健保法改正がその後の受診抑制に繋がったこ

いのは外務省の官僚体質だったはずである。これとは記憶に新しい。その影響がまださめやらぬとで外務省が元の状態に戻ることは必定である。
「自いうのに３割負担である。

分が一番傷ついている」という言葉は、指導者が経済的影響をもろに受けることになる医療機

漏らす言葉ではない。支持率低下という危機感を関・医師会が反対することは当然である。また関３割負担問題にすり替えていると言ったら言い過係議員を通じて関連協議会等に働きかけることもぎだろうか。

当然のことである。抵抗ではなく、議会制民主主
義の当然のルールでもある。そして何より、３割

外務省のみならず、真っ先に実施しなければな

負担がどうして医療制度抜本改革なのか、それがらないのは官僚制度改革である。例えば厚労省は分からない。

約 650 億円もの予算をつけて、「健康日本 21」
等の法的根拠として‫ޟ‬ஜᐽჇㅴᴺ‫ޠ‬の制定を予定

抵抗勢力あるいは族議員というのは、官僚体制している。この中の重要な施策として、「生涯をや民間業者と利権で結びついた議員のことではな

通じた保健事業の一体化推進」がある。これは「ゆいか。残念ながら、医師会は厚労省と対立するこりかごから墓場まで」の個人の健康自己管理を支とはあっても、利権で結託したことはない。

援しようとするもので、主旨には大賛成である。

官僚との関係で言えば、小泉首相の方がその意

これまで検診事業としては、母子保健、学校保味では族議員に近いのではないか。金銭的利権は健、産業保健、医療保険の保健事業、老人保健がないが、本人負担２割にしても、３割も厚労省やあったが、管轄官庁が異なるため横の連絡がなく、財務省の代弁者に過ぎないからである。

日医も一本化を強く提唱していた。

県医師会でも講演していただいた日医総研の前したがって、健康増進法では当然これらの検診‫↪ⵍޟ‬⠪଻㒾‫ޡ‬㧟ഀ⽶ᜂ‫ޢ‬ߪᔅⷐ߆࡯
田由美子氏は、事業を廃して包括されると考えるのがもっとも自᡽▤ஜ଻ߩ႐ว࡯‫ޠ‬という新しいレポートで、「一然であるし、そうでなければ意味がない。しかし部負担２割と薬剤費別途負担を維持して、保険料

厚労省は個々の検診は温存したまま、意味のないを 8.3％に引き下げた場合でも、1017 億円の黒健康増進法を施行しようとしている。日医常任の186− 20 −

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第 1635 号

成９年 39.5％であったものが、平成 12 年には櫻井委員が反発したというのも当然である。
この問題に官僚機構のもっとも愚劣な面が表れ

44.5％に達している。労働者の２に人に１人がているといっていい。彼らは常に前しか見ず、決何らかの異常所見を持っていることになる。しかして後を、現場を見ようとしない。そのため以前

もこの統計には、全体の 95％を占める従業員 50出した法省令を頑なに変えないことは伝染病やハ人以下の、厚生設備に恵まれない事業所はほとん

ンセン氏病の法改正の経過を見れば明らかである。

ど含まれていないのである。
旧労働省はこの事態を重く見て、血圧、血糖、㑄⹤ભ㗴。この官僚機構に関して、最近面白い

脂質、肥満に限って二次検診給付を年１回認めた。

文章を読んだ。司馬遼太郎の「街道を行く」の中

しかしどれをとっても、年１回の検診で対応できの「島原・天草の諸道」である。

るものではない。

天草は本邦で一番の大きな島でありながら、水本人２割負担になって、例えば糖尿病の場合なと耕地に恵まれず、米がとれなかった。そのため

ど、われわれ医者が気の毒になるくらい高額の料

か本来は加藤清正の領地であるのに返上したた金となっている。これが３割になればと、考える

め、唐津藩の飛び地となった。

だに恐ろしくなってくる。

唐津藩は無謀にもこの地の石高を４万２千石と国保が３割だから健保も３割という論調が幅をした。島原でも同様であった。そのため農民統治

利かせているが、健保２割だから、国保も２割がは苛斂誅求を極め、その結果が島原・天草の乱に為政者のとるべき姿勢ではないか。国保の 11％繋がるのである。
キリシタン信仰が原因ではない。

もある未納は保険者の責任であるはずである。

乱後天草は天領となり、鈴木という代官が派遣された。しかし天領になっても、原因の石高は改め

先日ある会合で、昨年度から行われている㓸࿅

られなかった。天領の代官が悪徳というのは誤解

ᜰዉが県医師会の強権によるかのごとき発言があで、鈴木も例に漏れず、死後島民に神と崇められり、心外であり残念だった。
主催は飽くまで山口社会保険事務局で、集団的た人である。
彼は石高を半分と見た（本当はまだ低かった）。
そしてさまざま運動したが、幕閣という官僚組織

個別指導の代替指導であり、県医師会は会員の便宜を考慮して手伝っているに過ぎない。

の壁は破れず、晩年出府して遂に自刃した。この集団指導に至るまでの担当役員の苦労は既に本自刃により幕閣は漸く動いたという。天領の代官

稿（13 年２月 21 号）に記載したので省略するが、の場合でもこうである。

どうか本意をくみ取っていただきたい。

また島原の乱で追討使になった板倉重昌の戦死について「重昌が悪いのではなく、中級官僚とい恒例の㘈໧ᑯ⼔჻ߣኻ╷ᆔຬߣߩวหද⼏ળがう、人類が作り出した人間の一典型は・・・。人あり、リピーターの問題が話題になった。中には間の生命とか天下国家はこの型にとって閑人の話

資質を問われかねない医者がいるのは事実である柄で、国が滅びようと人が死のうと、自分に与えが、むしろ真面目な方であることが多いだけに、られた業務上の主題を針の穴のように小さくし、一層厄介である。

針の鋭（さき）のように鋭くしている」と書いて真面目なだけに自分の能力を超えて責任を背負おられる。
温かい目を持って物事を見る氏にして、い込む結果が、不名誉なこの呼称になっている場

このように見ているのである。

合が多い。矢張りわれわれは状況に応じた自分の守備範囲を自覚することが大切であろう。

話を㧟ഀ⽶ᜂに戻す。事業所では毎年定期健康診断を行っている。その有所見者率を見ると、平− 21 −

先月、県会報とは別に⋵කㅪ࠾ࡘ࡯ࠬを発行し187

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第 1635 号

た。会員からの反響がまったくないので、虚しく鋭利になる。現実を全面的に否定しながら、否定も役員同士で自画自賛しあっている。

する自己のみは肯定するわけだから」。
私はこの作家が本当に好きである。

県医連というだけで、忌避の態度をされる会員もいると聞く。再び司馬遼太郎の言葉であるが、副会長「物事を立論する上で最も便利な態度で、現実を頭ごなしに否定してしまえば評論というのは実に日医ＦＡＸ ニュー
ニュース
スか

ら

㧝᦬  ᣣ■高齢者の外来負担は患者−保険者間で清算を ―糸氏副会長―■中医協で 23 日から点数配分の議論開始■３割負担は保険料による対応をみて判断 ―坂口厚労相―■「３割負担実施時期」表明に反発相次ぐ■広告規制緩和でポジティブリストの拡大示す ―厚労省―■老人医療費適正化「指針」は弾力的に運用■厚労省がセラチアの院内感染防止徹底を通知㧝᦬  ᣣ■３割負担で丹羽調査会長が坂口厚労相に要請■３割負担の法案明記は坂口厚労相の判断に■救急救命士の養成期間延長を主張 ―羽生田常任理事―■日医・介護保険委員会が答申■労災保険二次健診で給付対象の追加を提言 ―日医労災・自賠責委―■医療安全推進者養成講座１期生 510 人に修了証■第９回地域医療賞授賞式行われる■中四国医連が坪井会長の推薦を決定㧞᦬㧝ᣣ
■３割負担問題で省内の意見集約に意欲―坂口厚労相―■被用者本人負担引き上げは「約束が違う」 ―菅谷常任理事―■九医連介護保険対策協議会で中央情勢報告■小児救急医療の日医検討委最終報告を紹介 ―羽生田常任理事―■忍び寄る性感染症で市民公開講座開催 日医■九医連常任委が坪井会長の４選支持決める■「構造改革と経済財政の中期展望」を閣議決定

188− 22 −

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第 1635 号−平成 14 年１月受付分−

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下 関 市

１・A1

田 村 雅 道

内

下 関 市

１・A1

野 村 道 次

精・神

野村病院

宇 部 市

１・A2

藤 野

内･循･呼

藤野内科

山 口 市

３ ・ −

小松田弘之

内

萩

市

2 ﾊ･A2

西 山

慶

循

都志見病院

徳

山

１・A2

山 下 武 則内山下内科小児科医院

岩 国 市

2 ﾊ･A2

岩 崎 洋 美精

いしい記念病院

山口大学

３・A2

有 好 香 子内山口大学医学部内科学第三隆‫ޓ‬ක‫ޓ≮ޓ‬ᯏ‫ޓ‬㑐‫ޓ‬ฬ‫╬ޓ‬
田村循環器科内科ㅌ ળ‫ޓ‬㇭‫ޓޓ‬Ꮢ‫ޓ‬᳁‫ޓޓ‬ฬ勉஻‫ޓޓޓ‬⠨

下 関 市

重 兼

下 関 市

尾 内 一 信済生会下関総合病院より

下 関 市

菅 原 丈 志下関厚生病院より

山 口 市

豊 海

済生会山口総合病院より

萩市

安 藤 献 児都志見病院より

徳山

清 水 義 正清水クリニックより

岩 国 市

西 岡 孝 智河内診療所より

岩 国 市

丸井幸之助

二宮医院麻里布クリニックより

岩 国 市

河 口

いしい記念病院より

小野田市

山 崎 博 信山口労災病院より小野田市

伊 藤 由 香小野田赤十字病院より

山口大学

西 田 峰 勝外科学第二手術部より

隆

剛

武久病院より− 23 −

189

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平成 14 年２月 21 日

第 1635 号⇣േ‫ޓ‬㇭‫ޓޓ‬Ꮢ‫ޓ‬᳁‫ޓޓ‬ฬ⇣േ੐㗄‫ޓޓޓޓޓޓޓޓޓ‬஻‫ޓޓޓ‬⠨下 関 市

坂 元 千 鶴勤 務 先岡病院【防府・松本外科病院より】

下 関 市

中 川 裕 二勤 務 先

下関病院【横田病院より】

下 関 市

吉 水 卓 見勤 務 先

勝山サテライトクリニック【吉水内科より】

山 口 市

倉 田 一 夫

新規開業

くらたクリニック（内･心内･呼･消･ｱﾚ･ﾘｳ･児･ﾘﾊ）

徳

山

堀 田

尚

勤 務 先

周南高原病院【堀田小児科医院より】

防府

くらしげ小児科

移 転 等

新：防府市三田尻１丁目 11-16（蔵重小児科より名称変更）

防府

蔵 重 秀 樹所

属

くらしげ小児科【山口県立中央病院より】

山口大学

新 崎 有 美

氏

名

旧姓：梅本

ᐔᚑ  ᐕකᏧ੕ഥળࠣ࡞࡯ࡊ଻㒾㧔቟↰↢๮㧕㈩ᒰ㊄ߦߟ޿ߡ
グループ保険につきましては、種々ご高配を賜り深謝申し上げます。
さて、下記のとおり医師互助会グループ保険（安田生命）の配当の報告をいたします。

保 険 期 間加 入 者 数
総受取保険金
配
当 金
配
当 率

記
平成 13 年１月１日〜同年 12 月 31 日
1,197 名88,000,000 円（11 件）
3,343,129 円
3.35％※３月 20 日頃、ご指定の口座へ送金いたします。
ጊ ญ ⋵ ක Ꮷ ળᒁฃળ␠‫ޓ‬቟↰↢๮

26
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− 24 −

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平成 14 年２月 21 日

ቇⴚ⻠Ṷળ

と き
ところ

と き
ところ

３月７日（木）午後７時〜９時
ホテルサンルート徳山
別館１Ｆ「飛鳥の間」
テーマ ᑯ⸽⺰ᴦ࠻࡟࡯࠾ࡦࠣާ╙  ࿁ި‫ޓ‬‫ޓޓޓޓޓޓޓ‬㧙ᄬჿ∝㧙
年会費 １，
０００円※漢方に興味おありの方、歓迎します。
お気軽にどうぞ。

熊毛郡医師会

豊浦郡医師会╙  ࿁ᧁᦐળ

氏

氏

講演
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労働医学研究会検診中央部放射線技師長
ᧁ᧛ବ㓶
症例検討
アドバイザー：ささい放射線科૒‫ޘ‬੗৻ᒾ
受講料：無料⋧‫ޓ⦟ޓ‬ᱜ‫ޓ‬ା

３月３日（日）午後１時〜５時
下関市立中央病院

一月十七日︑逝去されました︒享年八十一歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

と き
ところ

ජ‫ޓ⪲ޓ‬ᢥ‫ޓ‬ᒾ

一月十八日︑逝去されました︒享年八十九歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒⢗߇ࠎᬌ⸻᠟ᓇᓥ੐⠪⻠⠌ળ

第 1635 号

３月７日（木）午後７時〜
ホテルサンルート徳山
２Ｆ「万葉の間」*R[NQTK ᗵᨴߣ⢗≸ߩ⊒↢‫߮ࠃ߅ޓ‬㒰⩶ߦࠃࠆᓇ㗀
呉共済病院消化器科医長

਄᧛⋥ታ

※日医生涯教育制度５単位が取得できます。
代表世話人・解説 磯村 達
周南病院漢方部 ℡ 0834(21)0357

主催

徳山医師会

ጊญ⋵කᏧળႎߩ⵾ᧄߦߟ޿ߡ
平成 13 年分山口県医師会報の製本を下記により斡旋します。
ご希望の方はお申し込みください。
記
体
価

裁
格

申 込 み
申込み締切

丸背上製本 背文字金箔押し
３，
４００円（送料を含む）※製本送付にあわせ振込み用紙を送付致します。
山口県医師会 会報係（TEL 083-922-2510 FAX 083-922-2527）
平成 14 年 3 月 11 日

− 25 −

191平成 14 年２月 21 日

山口県医師会報

第 1635 号

ጊญ⋵↥ᬺⴡ↢ቇળጊญ⋵කᏧળ↥ᬺක⎇ୃળ
と き ３月３日（日）午前９時〜午後４時
ところ 山口県総合保健会館・多目的ホール
シンポジウム↥ᬺ⃻႐ߢ૗ࠍߔߴ߈߆（仮題）
基調講演
専業的嘱託産業医の日常業務から
西日本産業衛生学会健康管理部長
ᣣ㊁⟵ਯ
特別講演Ⅰ
୘ੱ଻⼔ౕߩၮ␆⊛⍮⼂ߣᣣᏱὐᬌߩࡐࠗࡦ࠻
産業医科大学労働衛生学教室助教授ᄢ๺‫ޓ‬ᶈ
特別講演Ⅱ
ਇᢛ⣂ᴦ≮㧙ᔃᚱ⚦േ߳ߩኻಣ
東邦大学医学部第三内科学助教授 ᧖‫⮍ޓ‬

特別講演Ⅲ⣖᪪Ⴇߦ߅ߌࠆ᛫ⴊዊ᧼≮ᴺ㧙ၮ␆ߣ⥃ᐥ
慶應義塾大学医学部内科学教室教授
ᳰ↰ᐽᄦ
※午後の部は朝日医学セミナーです（産業医研修会として指定を受けています）※受講料 1,000 円※研修単位
シンポジウム実地 1.5 単位
特別講演Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ
後期研修又は専門研修
各 1.5 単位 計 4.5 単位

編集後記○今年４月に下関市で国際捕鯨委員会（ＩＷＣ）が開催されます。かつて遠洋捕鯨基地であった下関市としては、日本の鯨文化と捕鯨の歴史を紹介することで、商業捕鯨の再開を働きかけたいとの意向のようです。
○わが国の鯨との関係については、既に室町時代の調理書「大草家料理書」や「四條流庖丁秘伝書」に鯨料理が紹介されており、この頃から沿岸捕鯨が全国各地で行われていたといいます。山口県内でも江戸時代に油谷町や長門市で沿岸捕鯨が行われていました。長門市には今も鯨の墓や過去帳も残されているそうです。
○幕末には長崎の五島で近代捕鯨への道を模索した男がいたそうで、その男（高島蘭次郎）を作家の白石一郎は「サムライの海」という作品で紹介しています。幕末期は米国の捕鯨船が太平洋に進出してきた時期でもあり、日本の周辺海域でも盛んに捕鯨していたようです。1841 年 ( 天保 12 年 ) 、遭難して鳥島に漂着した土佐の漁師ジョン ( のちの中浜 ) 万次郎を救出したのはアメリカの捕鯨船ジョン・ハウンランド号でしたし、ペリー提督が開国を迫ったのも、当初は捕鯨船への水、薪炭、食料の供給が目的でした。
○私の小学生時代の給食で肉と言えば鯨の肉でした。カレーライスの肉も鯨肉であったように記憶しています。現在でも調査捕鯨で捕獲したミンククジラを口にすることができますが、ナガスクジラに比べ、味が落ちる上に、非常に高価な高級品になってしまいました。
○ところで文楽の人形に鯨のヒゲが使われていることをご存じでしょうか。わたしは漫画「美味しんぼ」でそのことを知りました。
（吉本）

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