昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 15 年 10 月 1 日号

実りの秋

№ 1690尼崎

辰彦

撮

今月の視点「『産業廃棄物税』ってご存知ですか ?」… 746
社保・国保審査委員合同協議会………………………… 749

勤務医部会「サービス向上委員会」……………………… 748
日医 FAX ニュース ………………………………………… 755
ご案内・お知らせ…………………………………… 755 〜 758

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

745

平成 15 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1690 号

今月の視点『産業廃棄物税』ってご存知ですか ?
理 事廣中

最近、三重県ごみ固形燃料発電所での爆発

決、閉会した。

事故や広島県福山市の福山リサイクル発電所

産業廃棄物税が生まれた背景には、地球での試運転中の出火事故等、廃棄物に関連す

環境の将来を見据えた場合、21 世紀は「環る事件が相次いだ。

境の世紀」として、廃棄物等の発生抑制、循

本年 1 月には静岡県において、感染性廃棄

環資源の循環的利用及び適正な処分が確保さ物排出事業者のマニフェスト不交付事件（廃れることによって、天然資源の消費を抑制し、棄物の処理及び清掃に関する法律違反）で環境への負荷をできるだけ低減させる社会、

44 医療機関の医師 38 人が書類送検された。

いわゆる「循環型社会」を目指す必要がある。

ここ数年、山口県医師会としても産業廃このような認識のもと、平成 12 年の通常

棄物、特に感染性医療廃棄物に関する諸問題

国会において、循環型社会形成推進基本法をに取組んできた。県内においては、会員諸兄

はじめとして廃棄物処理法の一部改正法や各の協力と認識のお陰で、廃棄物処理は適正に

種リサイクル関連法などの法案が成立した。

処理されており、何ら問題は起きていない。

これを受けて、平成 14 年 4 月 1 日から三重

今年も、去る 7 月 24 日 ( 木 ) 、山口県医県が産業廃棄物税を創設実施し、全国的に拡師会館において、平成 15 年度医療廃棄物三がりつつある。この税は地方自治体が実施す者協議会が行われた。本協議会は、行政からる法定外目的税（埋立税）であって、最終処

山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課

分場の設置してある自治体区へ搬入する産業と山口県総務部税務課、業界から山口県産業廃棄物に対してトン当たり 1,000 円の課税廃棄物協会が、山口県医師会から担当常任理をするというものである。

事と担当理事が出席し医療廃棄物に関する諸山口県も平成 16 年 4 月 1 日からの実施問題を協議する場である。今回初めて「山口を目途に、7 月 4 日の県議会定例会で本条例

県産業廃棄物税」という言葉が出てきた。県案が可決された。

総務部税務課から本税の概要と条例の概要に

山口県産業廃棄物税の概要について、その導入の目的は、●政策税制としてのインついて説明があった。

746

弘

これより先に、7 月 5 日付け新聞報道等

センティブ効果による産業廃棄物の排出抑制によると、
山口県議会 6 月定例会は 7 月 4 日、や減量化・リサイクルの促進を図る。●税収最終本会議を開き、新しく産業廃棄物に課税を活用して産業廃棄物施策の一層の推進を図する山口県廃棄物税条例案など 16 議案を可

る。

− 2 −

平成 15 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1690 号

課税客体は、産業廃棄物の最終処分場へ

以後平成 16 年 4 月 30 日、同年 7 月 31 日、の搬入（埋立ゴミ）。納税義務者は、排出業

10 月 31 日、平成 17 年 1 月 31 日となる。

者及び中間処理業者である。

したがって、排出業者である医療機関と委託契約業者によって課税される場合としては廃棄物の分別方法の工夫により、廃棄無課税となる場合がある。これは最終処理の物の減量化を図るとともに、廃棄物処理業者

方法による。すなわち、処理形態による。焼の委託に際して、処理方法と埋立ゴミの搬入

却処理の場合は焼却後の残渣 ( 灰 ) が埋立ゴ

先を確認することで税負担を軽減する努力もミとなるため、その量が課税対象となる。融必要である。

解処理する溶鉱炉型では大部分が気化し残っ

ちなみに当院が委託している業者は中間

たスラグは路面材等にリサイクルされるた

処理後の残渣を北九州市若松区のひびき灘開め、埋立ゴミが出ないので課税の対象となら発㈱に搬入しているため、本年 10 月 1 日よない。

り課税が発生する。北九州市の場合年 4 回

産業廃棄物税の徴収については、最終処の特別徴収なので、納税は 12 月 31 日だが、分業者が特別徴収義務者となり、納税義務者

毎月の計算については、1 か月量と標準化率（産業廃棄物の埋立処分を委託した者）から、を剰して請求書の内訳下欄へ課税相当額を記

産業廃棄物の搬入量に応じ、産業廃棄物税を入してくる。最後に本件課税相当額を記入後徴収し、県に申告納入する。

に締切りをするため、課税相当額に消費税を特別徴収義務者である採集処分業者は、加算される。税の上に消費税を加算すること納税義務者から産業廃棄物税を徴収し、毎月について、特別徴収義務者の納税するものに末日までに、前月の初日から末日までの間に対しては税法上の税であって、税相当額の段徴収すべき産業廃棄物税について、その徴収

階では税とは解釈できないと、解かったようした税額などを記載した申告書を知事に提出な解からないような釈然としない説明ではあし、その税額を納入しなければならない

る。

本税は、最終処分業者が埋立ゴミを搬入

産業廃棄物税の使途は次のように定めらする自治体において納税することになるたれている。納入又は納付された産業廃棄物税

め、委託契約業者によっては、山口県の条例

額に相当する額から産業廃棄物税の徴収に要が実施される前でもあっても納税義務が発生する費用を控除して得た額を、産業廃棄物のすることがある。

排出抑制、再生利用等による産業廃棄物の減

隣県の広島県では平成 15 年 4 月 1 日から実施されており、北九州市でも平成 15 年

量その他その適正な処理の促進に関する費用に充てなければならない。

10 月 1 日から実施予定である。山口県内の診療報酬改正と受診抑制による医業収入

廃棄物処理業者のなかには、北九州市若松区のダウンでひどい打撃を受けている上に税金のひびき灘開発㈱で埋立最終処分を行っていの話で、会員の皆さまには不愉快な内容だっる業者もある。これらの業者に委託している

たと思うが、近い将来間違いなく行政、業者

会員の場合は、北九州市では年 4 回の特別の方から通知してくる。そうなってから慌て徴収となっているので、平成 15 年 10 月 1

ることなく、予備知識を持っていただき、今日から平成 15 年 12 月 31 日までのものに

後の貴院の健全経営に役立つ一助となれば幸対して、平成 16 年 1 月 31 日納税となる。

いである。

− 3 −

747

平成 15 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1690 号

サービス向上委員会
小野田市立病院

一年前義父に胃がんが見つかった。あとで問いただせば、その半年以上前から胃の調子が悪かっ

住浪

義則

下すためには外部から見直さないと駄目であるということであろう。

たらしいのだが、日頃から病気を患ったことがな

開業医に比べ患者へのサービス度に無頓着でいことが自慢だった本人はそんなことは一言も言あることが多いのが勤務医であろうが、ご多分にわない。最近箸をうまく握ることができないとい漏れずわが病院も経営改善をしなければならない

うことで、しぶる本人を無理やり連れていった脳状態になっているらしく、経営改善委員会の中に外科の諸検査の合間、胃カメラくらいなら飲める

環境対策部会がつくられた。サービス面の改善かぞという本人の言葉に、この際だからと検査をおら経営改善をということである。開業医と病院の願いしたところ大きな進行胃がんが見つかったわ

役割は異なり、その中での公的病院のサービスとけである。そこから半年ばかりの内科、外科でのいうものは、おのずと開業医のサービスとは異な闘病生活が始まったわけであるが、残念ながら昨るものであろう。職員、さらには患者からの提案

年晩秋に他界した。この義父の入院中に自分の勤も含めいろいろなユニークな案が提案され、これ務している病院について、いろいろなことに気づらをすべて実現できたら結構おもしろくなるかな

かされた。まず院内他科の医師がいかによく働いと期待したが、当然のことながらない袖はなかなているかということ。同じ院内にいて、こんなにかすぐには振れないということらしい。しかしな

忙しくしているとは気づかなかった。同じ医師とがら、少しずつ院内は改善されつつある。この動して頭が下がる思いであった。しかしながら、実きはさらにサービス向上委員会という職員の意識を際に患者サイドとしてわが病院を見つめてみる

盛り上げるボランティア活動にもつながり、現在少と、必ずしもよいことばかりではなかった。実

しずつ花開きつつあるというところであろうか。

際、義父や家内たちは毎日出される病院食、看護

病院において医師を含め職員がどの程度患者師の対応、病院内の設備、などなど私が勤めていサービスに関心を持つかは、結局病院の経営にどる病院だからか、言葉を選びながらも私にとっての程度職員が危機感を持ち真剣に考えているかの

痛い言葉をいろいろと口に出していた。それは医現れであろう。現在の日本の経済状態のように、師の立場からすると必ずしも当人たちが言うとお本当は悪くはないのに悪い悪いと思い込まされてりとは行かないものも多々あったが、入院患者及日本全国何もかも動かなければならない、改革しび家族が常にどういうことを病院に対して不満になければならないという改革病にとりつかれて踊思っているのかを理解するには十分なものであっらされるのもどうかと思うが、少なくとも病院にた。考えてみると現在の病院に勤務し始めのころ

おいてはサービス向上というささやかな改革は必はいろいろと病院に対し自分なりに気づくことが要なことであろう。もちろん医師としてはいかに多かったのであるが、毎日勤務している内にそれ魅力的な医療サービスを提供しているかという問らは自然と忘却の彼方となってしまっていた。自題も当然のことながら大切で、私自身考え直さな

己満足、自己納得ではなくやはり客観的な評価をければならない点でもある。

748

− 4 −

山口県医師会報

平成 15 年 10 月 1 日

第 1690 号

社保・国保審査委員合同協議会
と

き

ところ

平成 15 年 8 月 21 日（木）
県医師会館

報告

常任理事：山本

徹

理

修・佐々木

事：三浦

美典・西村

公一

出席者
社会保険
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
神経内科
精 神 科
小 児 科
小 児 科
外
科
外
科
外
科
外
科
外
科
外
科
整形外科
整形外科
整形外科
整形外科
脳 外 科
脳 外 科

為近 義夫
安藤啓次郎
田邉
完
野瀬 善光
増本 英男
村上 紘一
井上 幹茂
佐田 孝治
田尾
健
田中 裕子
岡澤
寛
奥屋
茂
河村
奨
矢賀
健
萬
忠雄
野垣
宏
平野
均
倉光
誠
杉尾 嘉嗣
矢野 忠生
江上 哲弘
村上 卓夫
井上
強
村田 武穂
守田 信義
今釜 哲男
小田 裕胤
城戸 研二
池本 和人
山下 哲男
石光
宏

皮 膚 科
皮 膚 科
皮 膚 科
泌尿器科
泌尿器科
眼
科
産婦人科
産婦人科
産婦人科
耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科

安野
西岡
濱本
馬場
原
石津
伊藤
沼
後
兼定
平田

秀敏
和恵
嘉昭
良和
好弘
衞
和雄
文隆
克和
啓子
哲康

外
科
整形外科
整形外科
脳神経外科
心臓血管外科
皮 膚 科
泌尿器科
産婦人科
産婦人科
耳鼻咽喉科
耳鼻咽喉科

藤井 正隆
西村 義昭
五十嵐憲司
湧田 幸雄
上野 安孝
内平 信子
林田 重昭
山下 三郎
黒川 博厚
中島 恒彦
伊藤 正博

国民健康保険
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
内
科
小 児 科
精 神 科
外
科
外
科
外
科

藤井 英雄
重田幸二郎
柴田 正彦
杉山 元治
茶川 治樹
中村
功
村上不二夫
神徳 翁甫
藤本 茂博
和田浩一郎
板垣 達則
河野 通裕
吉金 秀樹
米澤 文雄
吉本 賢良
今泉 潤一
安武 俊輔
小田 悦郎
小佐々博明

県医師会
会
長
副 会 長
専務理事
常任理事
常任理事
常任理事
常任理事
常任理事
理
事
理
事
理
事
理
事
理
事
理
事
理
事
監
事
監
事
監
事

藤井 康宏
藤原
淳
上田 尚紀
東
良輝
木下 敬介
小田 達郎
藤野 俊夫
山本
徹
吉本 正博
三浦
修
廣中
弘
濱本 史明
佐々木美典
津田 廣文
西村 公一
末兼 保史
青柳 龍平
小田 清彦

− 5 −

749

平成 15 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1690 号

し上げます。

開会のことば小泉総理をみておりますと、医療保険を潰すつ

昨年の合同協議会では、多くの審査委員が出席

もりではなかろうかという言動が最近盛んにみえされているのに、協議の時間が少なかったとのごております。医療特区の件然り、混合診療の推奨、指摘があった。今回は、協議題が少なく、十分にスーパーでの薬の販売など、保険を大事にする発協議できると考えている。もし時間が取れれば、言ではないように思えます。

審査に関する自由討議をしたいと考えている。

いずれにしても、医療保険は必要なものであり、今後公明正大な審査をお願いし、よりよい保険制

藤井会長挨拶 本日はご多忙の中、この協議会に度にしたいと思います。ご審議をよろしくお願いご出席いただきお礼申し上げます。また、先生方します。

には、日頃より審査業務にご尽力いただいておりますこと、あわせ感謝申し上げます。

藤井国保審査会会長

審査というものは一口で申本日の合同協議会開催の目的は、すでに皆様ごせばペーパー審査であり、ルールに合うように正承知のように公平な審査を行っていただくため、確なレセプトを作成していただきたい。そうすれ審査の格差是正を願ってのものであります。とりば査定も返戻も減少する。医師会員の先生方によ

わけ、昨年 4 月の診療報酬改定では減額改定でく理解していただくようお願いしたい。

あったのみでなく、医学的見地よりみて不合理項提出されたレセプトを審査していると、理由も目があり、算定の要件緩和、さらには是正と多く

不明、保険ルールも分かっておられないというもの項目に途中変更があったため、これらに対し医のもある。医学的な問題になると、個々にわれわ

療現場ではとまどいや混乱がありました。

れが妥当性を見つけ、ある程度厚労省に反発する

しかし、このような状況の中で、審査業務は円滑に行われることが必要であり、そのため再三にような結果も出さなくてはならないと思う。いろいろな面を含め協議願いたい。

わたり協議をお願いし、先生方に対応をしていた
だきました。このことにつきましてもこの場を借りお礼申し上げます。

◇協議◇

さて、2004 年 4 月に予定される診療報酬改定

1. 社保・国保審査委員連絡委員会 (6 月 5 日 ) 報告に関与するものとして、私たちが大きな関心を

山本常任理事より報告。山口県医師会報 1684

持っておりました来年度予算概算要求基準におい号に掲載のため省略。

て、医療を含む社会保障関係予算の自然増での減
2. 下大静脈フィルター留置術の適応について額が示されております。
今、医療・介護・福祉すべてにおいて、財政〔国保連合会〕

的に後退を重ねております。このような状況の中

当該手術は、「肺塞栓の患者であって、再発すで国民の医療の質を確保することは、私たち医療るおそれが高いと判断されたものに対して行ったに携わる者の最大の責務かと考えております。そ場合に適応する」と規定されている。手術後の肺のためにも私たちは医師としてのプロフェッショ

塞栓予防として実施した症例が散見されるので、ナル・オートノミーのもと、職業的倫理と医学的この取扱いについて協議願いたい。

に根拠に基づいた裁量権の確保に向けそれぞれの深部静脈血栓症がない場合は、フィルター留置

立場で可能な限り努力するべきかと考えておりま

術を肺塞栓予防として実施することは認められなす。
本日は会員からの質問・要望が提出されており、い。
深部静脈血栓症がある場合には、原則的には認それにつきましても有意義なご協議をお願いし、められるが、既往症や超音波検査所見などの注記

開会の挨拶とさせていただきます。

が必要である。
為近社保審査委員長 本日はお忙しいところ、非
常にたくさんの先生方にお集まりいただきお礼申

750

− 6 −

平成 15 年 10 月 1 日

山口県医師会報

3. 会員からの意見・要望№1

第 1690 号

れないとの回答があった。

特定疾患指導管理料について心不全を疑い検査するのに、心不全の疑いでは胃切除後で、以前吻合部潰瘍から大量出血した検査を認めないというのは不合理ではないか。
【美祢市】

既往のある患者で、以後は、胃・十二指腸潰瘍と同様の医療を継続中である。
病名こそ「吻合部潰瘍」だが、病態は「胃・BNP は急性心不全又は慢性心不全の急性増悪

十二指腸潰瘍」と同じであるため、「特定疾患指の病態把握あるいは心不全の治療経過の把握に有導管理料」を算定したところ、減点された。

用であり、疑い病名では認められない。

再審査請求したが「原審どおり」とのことであった。再度協議願いたい。

【山口市】

№4

BNP 検査日記載について

保険診療の手引きに BNP を行ったら測定日を吻合部潰瘍は、医学的に「消化性潰瘍」に分類記入することとなっているが、月 1 回認めていされるため、胃・十二指腸潰瘍に準じて算定可能

る検査にその月の測定日記入は意味がない。前回とする。

測定日ならば意味があるが、なぜなのか。
【岩国市】№2

厚労省の通知で診療報酬明細書の摘要欄に本検

尿中微量アルブミン検査の適応対象疾患査の実施日を記載するよう決められている。
なお、

について
H11.7.8 の社保・国保審査委員連絡委員会で、

1 週間以内に本検査と HANP を併施した場合は主

基本的には糖尿病性腎症の早期発見を対象とするたるものを算定することになっているため、両者ということになっているのは承知している。しかを施行した場合は両検査の実施日をそれぞれ記載

し、高血圧症の予後評価として微量アルブミン尿することが必要である。

又は GFR が主要危険因子としてあげられている№5のも事実である。

HbA1c 検査について

今回、米国合同委員会の第 7 次報告 (JNC7) で

HbA1c に関して、東京では、糖尿病病名がな

も、尿中微量アルブミンが高血圧と診断された患

くても膵臓や肝臓関連の主病名があるか、ステロ

者の評価に必要な検査としてあげられている。

イドを使用中であれば、血糖値と HbA1c を算定

高血圧症の患者評価として年 1 〜 2 回の微量
アルブミン検査を認めてほしい。GFR 測定は認められていると思うが。

可能としている。そこで、山口県でも、今後これらの病名でも算定を認めてほしい。

【徳山】

【下関市】
膵臓、肝臓疾患やステロイド使用中で糖尿病や当検査は、厚労省から「尿蛋白陽性になる前の糖代謝異常があるか又は疑われる場合は、「糖尿早期糖尿病に限り 3 か月に 1 回算定可」と通知

病（疑い）」あるいは「糖代謝異常（疑い）」の病されており、現在はこれを審査基準にしている。

名が必要となる。

保険診療の中に学会等の新しい診断指針がすぐ取り入れられるわけではないので、今後の要望事項№6として拝聴する。関連学会からも要望していただ
きたい。

脈波・心機図検査について

社保 5 月分審査から事務連絡として心疾患を有するものには 2ch 、あるいは 3ch 検査を認めるが、それ以外には「血管伸展性検査」にて算定№3

BNP 検査についてするとの通知を受け取った。検査に対する基準と階段昇降時及び活動時の動悸息切れを認めた症

して歓迎するが、「心疾患」の定義が不明である。

例に ( 原病高血圧症 ) 、心不全の疑いで BNP 測

想像するには虚血性心疾患をいうのであろうが、定した際、BNP 測定する場合は心不全の疑いでASO も当然であるし、心疾患には弁膜症も含まは認められないとのことであった。

れてくる。もう少しハッキリした定義の表示、例

再審査依頼した際 BNP 高値であり心不全の治療を開始したと回答したにもかかわらず、認めらえば「動脈硬化性疾患など」の説明をお願いした
い。

− 7 −

【岩国市】

751

平成 15 年 10 月 1 日

山口県医師会報

平成 15 年 6 月 5 日の社保・国保審査委員連絡第 1690 号と。山口県では統一見解としてはいかがか。

委員会において、「脈波・心機図 2ch・3ch 検査は、

【岩国市】

心疾患を有する患者に 2 種類以上の脈波を記録して循環器機能の解析を行った場合に限り、D214

平成 6 年 4 月の点数改正により、特定疾患名（脈波・心機図 2ch あるいは 3ch 検査）を算定する。

については「疾病名について各医療機関での呼称

上記以外で動脈硬化症検査を目的として施行したが異なっていても、その医学的内容が分類表上の場合は、
D207-2（血管伸展性検査）にて算定する。

対象疾患名と同等である場合は、算定の対象とな

検査回数は、閉塞性動脈硬化症の場合を除き、原る」となった。

則年 1 〜 2 回とする。」との合意がなされた。

したがって、高コレステロール血症は高脂血症

本来、心機図検査とは各種脈波図と心電図、心に含まれる。このことは、平成 7 年 8 月 24 日、

音図等の 2 以上を同時に記録して、循環機能の14 年 1 月 24 日の社保・国保審査委員合同協議会・解析を行う検査であるとの定義から、あえて「心連絡委員会でも合議がなされている。

疾患」の定義をおこなう必要はないと考える。
№9№7

脳血栓症急性期に対するオザグレルナト

リウムの適応同日検査

子宮頸管スメアと体部スメアを同日検査する場
合、社保は保険が通るが国保はレセプトが返戻さ

最近、脳血栓症急性期に対するオザグレルナトれる。同日の検査は無理か。

【宇部市】

リウム ( カタクロットの類 ) を入院患者にのみ適応といわれるが、大変奇異なことである。このこ

子宮頚管と子宮体部は、明らかに部位が違い、とは肺炎に対する抗生物質の投与は「入院したと疾患も別のものと考えられる。それぞれ子宮頸がきのみ」といわれるのと同じことである。

ん、子宮体がんを疑う病名があれば、同日検査で脳血栓症でも症状は軽いものから命取りになるあっても認める。

ほどのものまで種々で、脳血栓はみな入院とは限らない。むしろ軽症の場合は外来での治療が適当№ 10

注射：抗生剤についてなことも多々ある。そういう場合に外来で上記の痔瘻術後の症例に対して抗生剤（セフロニック

点滴をするのも極めて当たりまえのことと思う。

1g × 2）を 6 日間投与したところ、過剰とのこ【下関市】とで 6 日間→ 4 日間に減らされた。
この 10 年間減額されたことはなく、痔瘻術後

平成 14 年 8 月 22 日の社保・国保審査委員合（括約筋温存）にはこの程度の投与は必要である。

同協議会で「カタクロットは特に脳血栓急性期の審査の継続性をお願いしたい。（本年 5 月・2 例・運動障害に対して有効とされている。朝夕、連日

国保）

【岩国市】

で点滴すべきものであり、できれば入院で使用す傾向的な使用であれば、査定もありうる。

べき薬剤。外来でめまい、ふらつき等の軽症例に使用すべきではない。使用期間は約 2 週間。傾№ 11

向的であれば査定もありうる。
」とされた。

創哆開後の縫合について

肺癌で入院した患者に「胸腔鏡下肺悪性腫瘍」

この薬剤の性質上、外来での投与は慎重であるの手術を施行、術後第 11 病日にドレーン抜去部

べきであり、合議のとおりとする。

の創が筋膜まで哆開していたので、そのまま放置№8

し処置を行うのみだと気胸になるおそれがあった

病名について新しい高脂血症の薬剤が登場して、適応症は高ため、デブリードマン後、再縫合を行った。

脂血症ではなく高コレステロール血症のみとなっ創傷処理を処置に減点されたため、再審査請求ているものがある。従来、その場合は高脂血症でを行ったところ「原審どおり」との結果だった。

は適応外とされていたが、他府県では高脂血症で医学的判断により適当と判断し請求したケースも認めているとの話があり、支払基金に問い合わであるが、このような事例の取扱いを再度協議願せたが、審査員によって違う可能性があるとのこ

いたい。

752

− 8 −

【山口市】

平成 15 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1690 号

平成 12 年 8 月 24 日開催の社保・国保審査委

資格関係の問題は、この社保・国保審査委員合員合同協議会において、術後およそ 1 か月以上

同協議会で協議すべき問題ではないので、簡単にであれば、ケースバイケースで認めるということ報告する。いつも出てくる問題であるが、本年もで合議した。この場合は、術後第 11 病日の再縫

2 月の医療保険関係団体九者連絡協議会におい合であり、術後創傷処置となる。

て、「国保保険料滞納の受診患者の扱いについて」とともに「資格喪失後の受診について」を要請し№ 12

処置：導尿についてた。医療機関が窓口で保険証の確認をしていれば、腰椎麻酔術後の症例の排尿困難に対して行った
1 回の導尿を適応外として、減点された。
（本年
5 月・2 例・国保）

医療機関側に責任はなく、過誤調整は保険者間で行うことになっている。

【岩国市】

本事例は、患者受診時に窓口で、旧保険証の確認がされており、医療機関には落ち度はなく、保「手術当日に、手術に関連して行う処置の費用

険者側の被保険者に対する教育・指導の問題であは、術前、術後にかかわらず算定できない」（平ることから、支払基金に申し入れをし、対処した。

14.3.8 保医発 0308001）とあり、導尿も算定でき
ない。

№ 15

要望

(1) 高点数について。このことのみで、減点・指№ 13

手術料の算定導の対象としないよう強く要望してほしい。

局所麻酔薬 1 ㏄以下では薬価点数がとれない(2) 重箱のスミをつつくような審査はしないでほので、レセプト上局麻なしの手術となる。
したがってこれでは手術として認められないとのこととなしい。
(3) 薬剤の使用は、その薬理作用に重点をおくべる。小切開の場合、局麻なしに切開することも時にあるが、ほとんどの患者はどんな小さな切開できである。
(4) 後発品の効能は、先発品に比べて同じ薬剤でも焼灼でも局麻を希望する。

ありながら効能が少ない。これは医学的見地

局麻の薬価点数がとれないため、レセプト上局

から理解できない。高薬価の先発品を使えば、麻なしになり、いちいちレセプトに局麻を使用し医療費の無駄づかいとなる（現実にそうであたと注記しているが、注記がなくても手術料がとる。
）

れるようにしてほしい。

【吉南】

【吉南】
(1)

本例のような場合には、麻酔剤使用の註記をお審査委員会は、個人の意見ではなく、複数の審査委員が相談して審査しており、専門外

願いしたい。

のことは、専門の審査委員と相談して審査をしている。ただ高点数だからとの理由で、い№ 14

わゆる「経済的審査」は行われていないと考資格喪失後の保険証の回収

H15.1.9 に資格取消になっていたにもかかわらえる。平均点数より著しく高い医療機関には、ず、財務省共済組合門司税関支部発行の保険証にその理由がどこにあるのかを考えて、文書連

は、1 月 22 日の時点では、取消の処置がされて絡をすることもある。審査委員も診療を行っおらず、当院事務は診療を受け付けたが、後日レている医師であり、文書注意をする上での「苦セプトが返戻された。当方で調べたところ、1 月

悩」があるが、医師でない審査委員に審査を

9 日より国保加入であるが、給付開始は 2 月 10させるわけにはいかない。審査委員の気持ち

日よりとなっており、当院の診療費は未収の状態

を少しでも理解をしていただいて、わかり易
い適正なレセプトの提出をお願いしたい。

となった。
その都度電話で問い合わせはできないので、資(2)

県医師会として、社保・国保審査委員会に格取消になったときは早急に回収し、このような「重箱のスミをつつくような審査はしないでほことが起こらないようにお願いしたいと思う。

しい」と常にお願いしている。一方会員にも、【下関市】

集団指導を通じて、「保険診療は、ある種の契約診療であり、療養担当規則や点数表解釈、

− 9 −

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山口県医師会報

第 1690 号

さらには県医師会が出している保険診療の手たのは昭和 59 年の調査が始まって以来初めてで引きなどをよく読んでいただき、適正な診療ある。マイナス 0.7％の伸び率は一見大したことに努めていただきたい」とお願いしている。

はないと受け止める人もいるかもしれない。しか

レセプトの重要性を認識して、審査委員にわ
かり易いレセプトの提出をお願いしたい。

し、平成 14 年度の医療費についてみると、平成
13 年度の当初予算がベースになるわけで、この(3) 及び (4)ときの医療費の国庫負担は 7 兆 2,083 億円であ能書主義か薬効主義かの問題であるが、山口県る。平成 14 年度の厚労省の医療費自然増に対すでは原則的には能書を主体に審査している。多くる要求額は 5,500 億円で、うち 2,800 億円がカッの会員から「能書」による適応症の解釈の拡大のト ( 診療報酬マイナス 2.7％、制度改正・高齢者

要望があれば、それを取り上げ、適応症の拡大との完全定率自己負担 ) 、しかし、高齢者の人口増いうことで運用してきた。平成 3 年の合同協議会

として 2,700 億円が認められた。伸び率にする

で、同じ効能の薬剤の適応について協議され、「従と 3.7％である。これがマイナス 0.7 になったわ

来どおり、個々の製品名で審査する」ということ

けで、単純にいうと 4％を超える大きな減額とで合意され、その後も、同じ効能の薬剤の適応症なっている。国庫負担ベースの伸び率と概算医療の解釈の拡大について、この合同協議会で度々協費の伸び率とでは同列ではないが、この乖離は大議されてきた。

きい。これでは現在の診療報酬改定のあり方、予もっと薬効重視で審査すべきという意見もあろ

算編成のあり方が問われかねない。

うが、今後も県医師会としては、この協議会での医療費が下がり、保険財政が好転しているはず合議により、適応症の拡大を行うことで対応したであるから、当然穴埋めを求めたい。日医も別のいと考えている。

試算より 7％増を求めるとしているが、現状は非後発品に対しては、いわれるとおりである。し常に厳しい。

かし、適応病名を獲得するためには製薬会社側の

8 月はじめのシーリングでは、厚労省の医療費努力があり、これを無視して、こちらの都合のみ

自然増 9,100 億円の要求に対し、6,900 億円がでの拡大解釈は、製薬業界に混乱を招きかねない認められ、2,200 億円の縮減が求められた。内と考えている。
後発品の適応症の拡大に関しても、訳は、年金の物価スライドで 1,050 億円の縮減、会員からの要望があれば、この協議会での合議で医療・福祉で 1,150 億円の減が求められている。

対応したいと考えている。

自民党総裁選、衆議院の解散含みで、「診療報酬引き下げ」の文言は削除されたが、仮に診療報酬・薬価に振り当てられると、2％弱のマイナス改定となる。これでは医療が立ち行かなくなり、われ閉会のことばわれの危機感は非常に強い。これから年末にかけ

藤原副会長 本日は長時間にわたりまして、熱心て攻防が繰り広げられるであろうが、まったく予にご協議いただきありがとうございました。

断ができない状況である。

今回は協議題 15 題ということで、例年に比べ以上はいわばマクロの話しで、ミクロ的には本若干少ないようである。これは保険診療に対する日粛々とご議論いただいた医療現場での保険診療理解が深まった、あるいは、社保・国保の審査格に対する疑義である。もちろん、どちらも保険診差の是正がなされたためとも必ずしも言えないと療を行う上で極めて大切である。今日の協議結果受け止めている。むしろ、昨年 4 月の診療報酬については会報等を通じ会員に周知したい。

のマイナス改定と、10 月以降の制度改正による受診抑制により、医療機関の経営に深刻なダメー
ジを受け、意気消沈の表れではないかと思っている。
8 月はじめに発表された厚労省の平成 14 年度※以上の合意事項については、いずれも概算医療費の動向によると、伸び率は前年度比

15 年 10 月診療分から適用する。

0.7％減 (30.2 兆円 ) で、伸び率がマイナスになっ754− 10 −

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第 1690 号

９月９日 1385 号■ 卒後臨床研修、トラブル相談など医師会が支援■■■

高額医療費制度の利用状況の調査を要請
カルテ・レセプトの自主的開示巡り意見分かれる
株式会社参入の是非など議員向けアンケート案■ 医師会主導での「協議機関」設立等を要請■ 医療従事者へのインフルエンザ予防接種を提唱-------------------------------------------------------------------------------９月 12 日 1386 号■ ヘルシンキで 03 年世界医師会総会が開幕■ 54％が消費税引き上げに賛同■ 坂口試案の真意は年金積立金の取り崩し■ 医師など「有期労働者」の契約期間上限は５年■ 麻疹ワクチン接種費用の完全無料化など提案■ シンガポールでＳＡＲＳ再発-------------------------------------------------------------------------------９月 16 日 1387 号■ ヘルシンキ宣言修正案は継続議論■ 新規技術の迅速な保険導入など論点整理進む■ 手術の施設基準で抜本改正求める■ 内科系医療技術の合理的評価で定量化を検討

故 里 を 半 生 捨 て て 遠 花 火

戦場をくぐりし歳時記土用牛

先祖とは縁なき話題墓参り

遠山は雲を捲き立て秋に入る

原

井上佳代女

中嶋 由王

吉武三和子

中山

- 国土交通省 本年 9 〜 10 月に、全国約 49 万法人を対象に「法人土地基本調査及び法人建物調査」が実施されます。
調査結果は統計資料として公表し、行
政利用はもとより、学術・研究機関、企業等でも幅広く活用されます。
皆様のご理解とご協力をお願い致します。

竹秋句会

秋霖の一山越えて友見舞ふ

中山 裕子

遠花火

星月夜女児生みをへし娘の眠り

笠原北斗窓

泥子

開け閉めに飽きて寝る子の秋扇

水津奈々子

俊雄

あるだけの明かりを灯し初盆会

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法 人 土 地 基 本 調 査・
法人建物調査にご協力を− 11 −

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第 125 回医学会シンポジウム「アルツハイマー病」と きところ

平成 15 年 12 月 11 日（木）午前 10 時〜午後 5 時 15 分
日本医師会館 大講堂〒 113-8621 東京都文京区本駒込 2-28-16
TEL：03-3946-2121（代）午前の部（10：00 〜 11：45）
10:00 開会の挨拶
10:05 序論井原

森 亘（日本医学会長）
康夫（東京大院・神経病理）

I. 臨床の話題
10:15 1. アルツハイマー病の疫学
浦上 克哉（鳥取大・生体制御）
10:45 2. 脳機能画像の診断的意義
松田 博史（国立精神・神経センター武蔵病院）
11:15 3. 軽度認知機能障害（Mild cognitive impairment）と痴呆症の早期診断
荒井 啓行（東北大院・老年医学）
午後の部（12：45 〜 17：15）
II. 基礎の話題
12:45 1. γセクレターゼ：最近の進歩
13:15 2. Aβ重合のはじまり
13:45 3. 神経原線維変化と痴呆

岩坪 威（東京大院・薬・臨床薬学）柳沢 勝彦（国立長寿医療研究センター）
高島 明彦（理研・脳科学総合研究センター）

III. 治療と介護の進歩
14:30 1. ドネペジル治療効果の予測
羽生 春夫（東京医大・老年病科）
15:00 2. ワクチン療法 updated
田平 武（国立長寿医療研究センター）
15:30 3. セクレターゼ阻害剤の開発について
木曽 良明（京都薬大・創薬科学フロンティア研究センター）
16:00 4. 患者・家族が医師に求めるもの - 家族の会の活動から 三宅 貴夫（（社）呆け老人をかかえる家族の会）
16:30 総合討論（司会）金澤 一郎（国立精神・神経センター）
井原 康夫（東京大院・神経病理）
朝田隆（筑波大・精神医学）
17:10
17:15

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閉会の挨拶
終 了

高久

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史麿（日本医学会副会長）

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平成 15 年 10 月 1 日

まず、チェック！

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働くルールの最低賃金

詳しいことは、山口労働局賃金室または最寄りの労働基準監督署にお尋ね下さい。
記

山口県最低賃金
1 時間 637 円※

効力発生の日平成 14 年 10 月 1 日[ 平成 15 年度は、改正はありません ]平成 14 年度から時間額表示のみとなりました。

組合員証無効
組合員証の記号・番号
組合員
生年月日
住所
資格取得年月日
発行機関保険者番号
発行機関所在地
発行機関名称113 20002400
松本明久
昭和 16 年 11 月 3 日
京都市伏見区深草池ノ内町 藤森合同宿舎 424 号
昭和 42 年 6 月 16 日
32170085
大阪市中央区大手前 4 丁目 1 版 76 号
法務省共済組合 近畿地方更生保護委員会支部

徳山大学福祉情報学部開設記念講演会
と

き

ところ

平成 15 年 10 月 17 日（金）講演会 午後 3 時〜 5 時 30 分（入場無料）
交流会 午後 6 時〜 8 時（事前申し込み必要
ホテルサンルート徳山（新幹線駅前）

費用 2,000 円）

演題 「医療と福祉のトレンド、これからの経営について」
国立保健医療科学院経営科学部部長
演題 「医療と福祉のトレンド、これからのサービスについて」
国立保健医療科学院福祉サービス部福祉マネジメント室長※交流会のみ事前申込み必要：記念講演会係

小山

秀夫

筒井

孝子

濱野

公一

TEL:0834-28-5390 内線 219

第 57 回長北医学会
と き
ところ
一般演題
学会挙式
特別講演

平成 15 年 10 月 26 日（日） 午後 1 時〜午後 6 時 5 分
白木屋グランドホテル（長門市深川湯本）
23 題「循環器外科治療の最前線」
山口大学医学部器官制御医科学講座器官病態外科学（第一外科）教授

所得単位：日本医師会生涯教育制度

5 単位− 13 −

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第 9 回山口乳腺診断フォーラム
と き
ところ
参加費
Ⅰ.
Ⅱ.
Ⅲ.

平成 15 年 10 月 11 日（土） 午後 3 時
山口大学医学部 第 1 講義室
500 円

症例供覧
症例検討及び討議
特別講演 午後 5 時〜
『乳癌骨転移に対するアプローチ』-ASCO2003 発表も含めて 兵庫県立成人病センター乳腺科部長

河野範男

フォーラム終了後、意見交換の場を用意しております。
なお、当日はノーネクタイ･カジュアルな服装でご参加ください。
共催：山口乳腺診断フォーラムほか

山口県臨床整形外科医会と きところ

平成 15 年 10 月 18 日（土） 午後 6 時〜 8 時 30 分
山口グランドホテル 3 階「末広の間」
TEL:083-972-7777

特別講演Ⅰ

午後 6 時 30 分〜 7 時 30 分

「神経ブロック治療- 特に腰痛疾患について -」山口大学医学部人体機能統御学（整形外科）助教授

特別講演Ⅱ

田口

敏彦

桧田

仁

喜多

正鎭

午後 7 時 30 分〜 8 時 30 分

「どうなる

来年の整形外科診療報酬制度改定」
広島県地域保健対策協議会理事・前衆議院議員
・日本医師連盟参与・桧田病院院長 ( 整形外科 )単位：日本整形外科学会教育研修単位 1 単位（特別講演Ⅰ）
日本医師会教育研修単位 3 単位世話人代表：喜多整形外科

学術講演会
と き
ところ

平成 15 年 10 月 16 日（木） 午後 7 時 15 分〜
ホテルサンルート徳山 3 階「銀河の間」

演 題「心血管系イベント抑制のための高血圧の治療戦略 - 我が国のエビデンス JMIC-B が示すもの -」京都大学大学院医学研究科循環器病態学 由井 芳樹
主催：徳山医師会

758− 14 −