目 次序文 ─ ────────────────────────────────────── ⅱ
目次 ─ ────────────────────────────────────── ⅳ

序章

この患者さん，治ります！むくみの12症例─ ──────

1

Case01 超重傷リンパ浮腫で保存療法・外科治療を行った症例① ─ ──────────

4

Case02 超重傷リンパ浮腫で保存療法・外科治療を行った症例② ─ ──────────

8

Case03 頻発する蜂窩織炎で，保存療法に先駆けて LVA を行った症例 ───────── 12
Case04 頻発する蜂窩織炎に LVA・脂肪吸引を行った症例 ─ ───────────── 15
Case05	蜂窩織炎が頻発している脈管奇形で，分割切除により下肢切断を回避できた症例 ─ ──────────────── 19
Case06 乳糜胸水を伴う原発性リンパ浮腫に LVA・切除術を行った症例 ─ ─────── 23
Case07 圧迫療法で改善した廃用性浮腫の症例 ─ ────────────────── 27
Case08 皮膚潰瘍を伴う肥満性浮腫に圧迫療法を行った症例 ─ ──────────── 30
Case09 小陰唇リンパ浮腫に LVA・切除術を行った症例 ─ ────────────── 33
Case10 リンパ漏を伴う肥満性浮腫に LVA を行った症例 ─ ────────────── 36
Case11 血管外科手術後創部のリンパ漏に LVA を行った症例 ─ ──────────── 39
Case12 婦人科手術後の骨盤内リンパ嚢胞に LVA を行った症例 ─ ─────────── 42１

第章

むくみの病態・原因と分類─ ────── 45

１ リンパ系の機能・解剖 ─ ─────────────────────────── 48
1リンパ系の機能…482リンパ管の機能・解剖…48

２ リンパ管の変性 ──────────────────────────────── 54
1リンパ管壁の構造…542リンパ管の変性過程（NECST 分類）…54iv

目 次

３ リンパ浮腫の症状 ─────────────────────────────── 57
1重症度分類…57

2目に見えない変化…57

3リンパ浮腫治療により軽快するもの…58

4リンパ浮腫治療以外の介入が必要なもの…61

４ リンパ浮腫の分類（１）二次性リンパ浮腫 ─────────────────── 65
1総論…65

2原因…65５ リンパ浮腫の分類（２）原発性リンパ浮腫 ─────────────────── 681分類…68

2症状…703リンパ浮腫を伴う症候群…72

６ リンパ浮腫の分類（３）その他のリンパ浮腫 ────────────────── 73
1肥満性浮腫…73

第２１ 問章2廃用性浮腫…74

むくみの診断・検査─ ────── 77診 ─ ─────────────────────────────────── 80

1診断のための問診…80

2治療のゴールを考えるための問診…81

２ 身体診察 ─ ────────────────────────────────── 84
1視診・触診…84

2周径測定…84

3硬度測定…84

３ 一般的な医療機関でできる検査 ─ ─────────────────────── 86
４ リンパ管機能検査（１）総論 ─ ──────────────────────── 88
1なぜリンパ管機能検査を行うのか？…88

2いろいろなリンパ管機能検査…89

５ リンパ管機能検査（２）リンパシンチグラフィ ─ ─────────────── 91
1リンパシンチグラフィとは…91

2リンパシンチグラフィ撮影の詳細な条件…94

６ リンパ管機能検査（３）ICG 検査 ─────────────────────── 95
1 ICG 検査とは…95

2 Multi-lymphosome ICG 検査…97

4セッティング…97

5実際の手順…98v

3準備物品…97

３

第章

エコー検査

─ ──────101

１ 器材，準備物品 ──────────────────────────────── 104
1エコー機器…104

2プローブ…104

5ゼリーを拭き取るティッシュ…106

3エコーゼリー…105
6黒の油性マジック…106

4ストロー…106
7ベッド…106

8タオルケット…106

２ セッティング ───────────────────────────────── 107
1実際の手順…107

2調整が必要な項目…108

３ 皮膚・皮下組織を見る ─ ─────────────────────────── 111
４ リンパ管を見る ──────────────────────────────── 115
1検査時の留意点…115

2リンパ管と静脈の見分け方（D-CUPS）…116

５ リンパ管変性を見る ────────────────────────────── 118
1検査時の留意点…118

2リンパ浮腫の診断…120

６ コメディカルスタッフが行うエコー検査 ──────────────────── 121
1コメディカルスタッフがエコー検査を行う利点…121

４第章

リンパ浮腫の治療①総論─ ──────125

１ 用手的リンパドレナージ ─ ────────────────────────── 128
1用手的リンパドレナージとは…128

2実際の方法…128

3用手的リンパドレナージのエビデンス…129

4禁忌…130

２ スキンケア，フットケア ─ ────────────────────────── 131
1保湿…131

2足白癬・爪白癬の治療…1323胼胝・鶏眼（いわゆるタコ・ウオノメ）の治療…132

３ 圧迫下の運動療法 ─────────────────────────────── 134
1運動の重要性…134

2避けるべき運動…134

4運動の種類と強度…136

3運動療法のエビデンス…135

5運動量の記録方法…137vi

目 次

４ 体重コントロール ─────────────────────────────── 139
1肥満と浮腫…139

2食事療法…140

3運動療法…141

4メンタルケア…141

5肥満症手術…142

５ 日常生活の指導 ──────────────────────────────── 144
1生活指導の留意点…144

2すべてのリンパ浮腫患者に避けてほしいこと…144

3できれば避けてほしいこと…145
4リンパ浮腫のケアが十分にできていれば，注意しながら実施可能なこと…146
5日常生活で留意しなくてよいこと…147

６ 薬物（漢方薬）療法・再生医療 ─ ─────────────────────── 149
1漢方薬…149

2再生医療…149

７ 外科治療 ─ ────────────────────────────────── 150
1 LVA…150

2血管付きリンパ節移植…150

3大網移植…152

4脂肪吸引…152

5切除術…153

第５章

リンパ浮腫の治療②圧迫療法─ ──────157

１ 圧迫療法の適応と禁忌 ─ ─────────────────────────── 160
1適応…160

2「意外と」積極的適応…161

3禁忌…161

4注意…162

２ さまざまな圧迫用品 ────────────────────────────── 164
1弾性包帯…165

2ベルクロ式弾性着衣…166

4筒状包帯…170

5就寝時用アイテム…171

3弾性ストッキング，弾性スリーブ…167
6部分用アイテム…171

３ 重症度に応じた圧迫療法 ─ ────────────────────────── 173
1ごく軽症（左右の周径差が１cm 未満）…173
3中等度（左右の周径差が２cm 以上）…174

2軽症（左右の周径差が２cm 未満）…174
4重症（浮腫による変形を伴う場合）…175

４ 圧迫療法の合併症 ─────────────────────────────── 176
1皮膚炎…176

2かゆみ…176

3虚血…177

5医療器具関連創傷（MDRPU）…177

4神経障害…177

6よくある不具合とその対処方法…177５ 圧迫圧測定を使った新しい圧迫療法 ────────────────────── 182
1不十分な圧迫圧…182

2なぜ圧迫圧が不十分になるのか…183

3圧力計による測定…183vii

６ JR 東京総合病院の入院保存療法 ──────────────────────── 185
1入院保存療法の目的…185

2多職種の連携…186

4セルフケアノート…187 5圧迫療法…189

3入院前カンファレンス…186

6運動療法…189

7その他の取り組み…192

６第章

リンパ浮腫の治療③LVA─ ──────195

１ LVA の適応（１）問診・病歴 ─ ──────────────────────── 198
1積極的適応…198

2場合によっては適応…200

3適応外…201

4既往歴・内服薬の確認…203

２ LVA の適応（２）検査所見 ─ ───────────────────────── 204
1リンパシンチグラフィ…2042 ICG 検査…2043エコー検査…205

4いずれの検査でもリンパ管が見つからない場合…206

３ 術前検査 ─ ────────────────────────────────── 207
1リンパシンチグラフィ…207

４ 機

2 ICG 検査…207

3エコー検査…209器 ─ ─────────────────────────────────── 211

1大きな機器…211

2基本の器械セット…212

4消耗品リスト…213

5薬剤リスト…214

3マイクロサージャリーセット…212

５ 手術室のセッティング ─ ─────────────────────────── 215
1器械の配置…215

2尿道カテーテルの使用…216

3エコー所見を貼っておく…216

６ 術野のセッティング ────────────────────────────── 217
７ 実際の手術方法（１）準備〜リンパ管切断まで ─ ─────────────── 221
1準備…221

2手術の実際…222８ 実際の手術方法（２）リンパ管吻合〜閉創まで ─ ─────────────── 229
1手術の実際…229

2スーパーマイクロサージャリー ―「内腔を感じる」— …233

3 Patency の確認…234

９ 合併症・リスク ──────────────────────────────── 235
1術中…235

2術後…235

10 術後のケア ────────────────────────────────── 238
1手術当日…238

2手術翌日…238

3１週間後…239

5６カ月後…239viii

4３カ月後…239

目 次

11 陰部リンパ浮腫と LVA ─ ─────────────────────────── 240
1陰部リンパ浮腫の病態…240
4治療…242

終章

2２タイプの陰部リンパ浮腫…240

5リンパ小胞切除術…243

より高みを目指すために

1常に科学的視点をもつ…249
4手術中は患者と話をする…250

3検査所見…241

6 LVA…244

2朝練…249─ ──────247

3体作り…250

5他職種（多職種）と仲良くする…251

索引 ─ ────────────────────────────────────── 254
謝辞 ─ ────────────────────────────────────── 258
著者紹介 ─ ──────────────────────────────────── 260ix