記載例

技能検定受検申請書※受検票送付先に○をして下さい。

技能検定を受けたいので申請します。
鹿児島県知事 殿④検定職種名（○で囲むこと）

作業名

受 検 番 号

等級区分

ふ り が な
氏

名

現住（名）

西暦

年

〒－月

１ Ａ甲：実技・学科とも受検
２ Ａ乙：学科のみ受検（免除なし）
受検区分 ３ Ａ丙：実技のみ受検（免除なし）（実技免除）（○で囲むこと） ４ Ｂ ：学科受検
５ Ｃ ：実技受検（学科免除）
歳） 男・女６ Ｄ ：実技、学科とも免除
Ｍ・Ｆ

日（（建物名・棟・号数まで記入して下さい）

所

学校

名

学科又は課程所

在－－）（自宅－－）

所

在地

事業所名

該当に○をして下さい

所

在地

－特級

１級

２級

（実技写真票）
単一
等級

３級

検定職種名

作 業 名

作 業 名

受検番号

※受検番号（ふりがな）氏
名（歳）携 帯（－－）

自 宅（－－）○学科受検の方※記入しないこと学科

出欠

写真（縦４cm×横３cm）
１．はがれないようノ
１．はがれないようノ
リはウラ全部につけること。
２．実技・学科の両方
２．実技・学科の両方試験免除の人は不要です。
３．申請前６月内に撮
３．申請前６月内に撮影したもの。

⑬
払込

証

明証

貼付

試験の免除

作業・科目名等（携帯（自宅－－－－所属先連絡先 電話－－

第１．学科のみ合格
３．技能照査学科
２．技能検定合格（同職種）４．指導員免許免除
５．向上訓練（通信訓練） ９．その他

第年
年

月号 ※
日

月号 ※
日（貼付用）をこちらに貼付後、この申請書を送付して下さい。

出欠

１．はがれないようノ
１．はがれないようノ
リはウラ全部につけること。
２．実技・学科の両方
２．実技・学科の両方試験免除の人は不要です。
３．申請前６月内に撮
３．申請前６月内に撮影したもの。

出欠

計画立案等作業試験

出欠●受検手数料（消費税は、非課税です。）
対象者

実技・学科 実技のみ

学科のみ

特級・１級・単一等級 全ての受検者 ２１,３00円 １8,２00円
25歳未満の雇用 １２,３00円 9,２00円
保険被保険者 （減免後） （減免後）
２級

２級兼五輪

日

３級

上記以外の者 ２１,３00円 １8,２00円
23歳以下で雇用 １２,３00円 9,２00円
保険被保険者 （減免後） （減免後）
23歳以下で雇用
３,１00円
保険被保険者以 ２１,３00円 １8,２00円
外の者
25歳未満の雇用 １２,３00円 9,２00円
保険被保険者 （減免後） （減免後）
１5,２00円 １２,１00円
学生等（減額後） （減額後）
上記以外の者 ２１,３00円

受検手数料納入 ※記入しないこと
学 科 試 験氏名））

写真（縦４cm×横３cm）

製作等作業試験等級

個人情報を第三者へ提供することに同意しない方はご記入下さい。

歳）○実技受検の方※記入しないこと証 書 取 得 番 号 免除資格年月日 判定実技 １．実技のみ合格
免除 ６．技能証（五輪及び障害者競技）●個人情報の取扱いについて業界団体等が技能検定試験対策講習会等の開催案内を送付するために、個人情報提供の請求がありますが、第三者への個人情報の提供は本人の同意がなければしません。
業界団体等へ受検申請者の氏名、住所及び電話番号並びに所属事業所の名称及び住所の個人情報を提供することに同意しない方は、氏名をご記入下さい。
なお、職種によっては、講習会等が開催されない職種もあります。

現 住 所

払込みをして下さい。

号月）（合格証書年月日年－

単一 ２級兼等級 五輪３級※（〒

欄

・技能検定受検手数料払込取扱票で受検手数料を払込みされた方は払込証明証
・技能検定受検手数料払込取扱票で受検手数料を払込みされた方は払込証明証

第２級（ふりがな）
氏
名⑫①（ 15年 6 か月）））

１級

判断等試験

受検資格判定①＋②＋③＝計（ 15 年 6 か月） ※（特級所属先名称

・受検手数料は技能検定受検案内または技能検定受検手数料払込取扱票を見て・受検手数料は技能検定受検案内または技能検定受検手数料払込取扱票を見て合 格 職 種 名（作業名）

等級区分（○で囲むこと）

検定職種名

年 月～ 年 月③（ 年 か月）

級

申請書記入方法）県

20年 月～現在

年 月～ 年 月②（ 年 か月）

免除 免除資格の名称（該当する番号を○で囲んで下さい）
対象 免除を証明する合格証のコピーを添付して下さい。

1

等級区分

（○で囲むこと）

方）○を記入
卒業年 月～ 年 月
中退（ 年 か月）
在学中
卒業
年 月～ 年 月
中退（ 年 か月）在学中
訓 練 期 間 ○を記入
卒業・修了
年 月～ 年 月
中退（ 年 か月）訓練中
在 職 期 間 職務内容－

県外（（学科写真票）

在学期間

１．社
員 〒
（従業員）
２．個人事業者
他（） （電話熊毛年 月 日撮影

格

ある前歴
現職
検定に関係
職 （ 新 旧 ） 歴

資訓練科

Ａ．特級受検（１級技能検定合格者）
Ｂ．１級受検（２級、３級技能検定合格者）
Ｃ．２級受検（３級技能検定合格者）
該当する記号を○で囲んで下さい。
免除を証明する合格証書のコピーを添付して下さい。

技能検定受検申請書.indd

（携帯地

訓練施設名

奄美

年 月 日撮影又は大学
専門学校 訓練校のみ
中・高校

検

訓 練 歴⑭※※◎受 検 す る 職 種 の 通 算 年 数⑪

単一 ２級兼等級 五輪（⑨⑩特級 １級 ２級 ３級

鹿児島（受 付 印）

外字（姓）生 年 月 日年齢及び性別受⑧※

作 業 番 号

歴11⑦※

職 種 番 号

学⑥

令和 ５ 年 10 月 ３ 日

自宅 ・ 事業所等

学科の受検希望地に○をするか記載して下さい。

連 絡 先

⑤

受検票送付先②※申請の際は本人確認書類の添付が必須となっています。必ず添付して下さい。

☆裏面の記入上の注意をよく読んで記入して下さい。 ※印の欄には記入しないで下さい。

③①

受

検手数

受検手数料納入 ※記入しないこと
受 検 手 数 料

料

領 収 書 番 号

No．

納 入 方 法現金・郵便１8,２00円

３, １００（円）
確認印（○）

実 技 試 験受検手数

受 検 手 数 料料領 収 書 番 号No．

納 入 方 法現金・郵便（円）
確認印（○）

2023/08/21

15:59:06＊申請書は、必ず本人が記入すること。
＊記入は、①～⑭の番号の欄にボールペン等を使用し、かい書で正確に記入する。
＊記載事項に虚偽があったときは、合格を取り消す場合がある。
① 等級区分で該当するところを○で囲むこと。
② 受検区分で該当する番号を○で囲むこと。
③ 検定職種および作業名を記入すること。
④ 戸籍上の氏名を書き、生年月日、年齢、性別を記入すること。
⑤ 受検票が確実に届くように、アパート名、○○棟、○○号室、住み込みの場合は○○方等をはっきり記入すること。
⑥ 受検職種に関係する学校等に在学中または、卒業した場合は記入すること。
⑦ 職業訓練施設等で訓練中または修了した場合は記入すること。
⑧ 現在の勤務先から記入すること。なお、受検しようとする職種に関係ない職歴は記入する必要はな
い。また、職歴の欄が不足する場合は、適当な補助紙を付けること。
⑨ 上記職歴に記入した年数の合計を記入すること。
⑩ １級、２級、３級に合格後の実務経験で特級、１級、２級を受検する場合のみ、級、合格職種名（作業名）、合格年月日を記入すること。なお、この場合は、その合格証書のコピーを添付すること。
⑪ 「試験の免除」（６ページ）に該当する項目を○で囲み、その年月日を記入すること。また、それを証明する書類のコピーを添付すること。
※学科免除欄の５の向上訓練について職業能力開発促進法の規定による技能士コース短期課程「面接指導時間21時間」の普通職業訓練を修了した者をいう。
⑫ 申請前６月内に撮影した証明写真を所定の大きさで貼ること。
ただし、実技・学科両方免除の方は不要。
⑬ 指定の払込用紙で払込みをした後に、払込証明証（貼付用）をこの欄に貼って申請書を提出すること。
なお、企業等でまとめて払込みをする場合は、１枚の払込用紙でまとめて払込みをしても構わないこと。その場合、払込証明証（貼付用）を各自コピーをして各申請書の貼付欄に貼付すること。
⑭ 個人情報を第三者へ提供することに同意しない場合は記入すること。