2009平成 21 年

9 月号

No.1789

初秋の海

Topics特別企画

渡邉惠幸

防府豪雨災害と DMAT

山口大学医学部講座紹介コーナー撮平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか (18) ……………………………… 木下敬介

855

●今月の視点「女性医師支援―日医・県医の動き」………………… 田村博子

858

●フレッシュマンコーナー ｢Pen Talks」……………………………… 稲村彰紀

860

●臨床研修指定病院紹介コーナー〜山口労災病院〜……………………………

862●山口大学医学部講座紹介コーナー〜基盤系講座………………… 器官解剖学865●山口大学医学部講座紹介コーナー〜展開系講座………… 消化器病態内科学866●特別企画「防府豪雨災害と DMAT」……………………………………………

868●第 5 回男女共同参画フォーラム …………………………………… 田村博子

875

●平成 21 年度山口県医師会警察医会総会 …………………………… 松井健

879●山口県報道懇話会との懇談会………………………………………… 田中義人

884

●日本医師会がん対策推進協議会…………… 三浦修、濱本史明、弘山直滋

886●第 1 回郡市特定健診・特定保健指導担当理事協議会 …………… 田中豊秋

892

●平成 21 年度第 1 回医師国保通常組合会 ………………………………………

898●第 34 回山口県下医師会立看護学院 ( 校 ) 対抗バレーボール大会 … 三好弥寿彦

913●臨床研修セミナー……………………………………………………… 小田悦郎

914

●第 1 回郡市山口国体担当理事･スポーツ医部会合同会議 ………… 城甲啓治921

●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博

926

●理事会報告 ( 第 9 回 ) ……………………………………………………………

929●いしの声 ｢ 最近の出来事 ｣ …………………………………………… 藤村

寛

931

洋子

932

●医療を取り巻く〜中央の動き〜 ｢ 臓器移植法改正 ｣ ……………… 西島英利

934

●飄々 ｢ 子どもと自転車 ｣ ………………………………………… 長谷川奈津江

936●勤務医のページ「整形外科勤務医の雑感 ｣ ………………………… 白石

938●女性医師リレーエッセイ ｢ 重度心身障害児 ( 者 ) との出会い ｣ … 杉

山
口
県
医
師
会
報

854

元

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………861●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………939●編集後記………………………………………………………………………………柴山

941

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

続・医師会はいかにあるべきか (18)
会長

木下敬介

「医師会はいかにあるべきか」というエンドレスなテーマについては、故平田晴夫県医師会第 17 代会長は日本の医療の歴史を知り、医療の動きとそれに対する医師会の考えや主張を理解したうえで、その時期時代の会員諸兄が自らの考えを究めるべきと説いて、大正 5 年（1916 年）11 月の大日本医師会創立から社団法人日本医師会武見太郎会長時代の終わった
昭和 57 年（1982 年）3 月までの医療行政に対する医師会の考えや動きを解説。
「続・医師会はいかにあるべきか」ではそのあとを引き継いで、昭和 57 年 4 月から平成
20 年（2008 年）3 月までの医師会における主な歴史的事項を列挙してみた。このシリーズ
は 24 回で終える予定にしており、これからは特定の項目についてその流れを解説してみたい。今回は、医療費抑制政策の流れを取り上げてみる。
武見会長時代と診療報酬改定の求心力衰退のきっかけになったといわれてい昭和 36 年 4 月、国民健康保険が全国に普及しる。これに加えて昭和 55 年 5 月の武見会長の胃て国民皆保険を達成。医師会員も皆保険体制に組

がん、10 月には胆管がんという大病が、25 年間

み込まれて医業生活をすることになる。
このため、の武見時代の幕引きの大きな要因となったわけで皆保険制度に入るには最低限の条件の整備が必要ある（昭和 56 年度で会長辞任、58 年 12 月 20との 4 項目の要求（①制限診療の撤廃、② 1 点

日逝去、享年 79）。

単価の引き上げ、③事務の繁雑化是正、④甲乙 2

昭和 55 年 9 月、富士見産婦人科病院の乱診乱表の一本化と地域差の撤廃）を前年夏から政府に療と閣僚に対する多額の献金が発覚。この事件を提示。しかし、この要求が顧慮されそうにない状

契機に医の倫理、医師の倫理が問われるようにな

況のもと、昭和 36 年 2 月 19 日に日本医師会はり、医師及び医師会は世論やマスコミから痛烈な全国一斉休診を敢行。さらに再度の全国一斉休診

批判にさらされるようになった。これには厚生省と保険医総辞退を通告した。自民党三役との会談の世論誘導もあったといわれている。この事件にの結果、「診療報酬単価の 10％を上回る引き上げ」

よって薬漬け医療と大きな薬価差益についても指や「制限診療の緩和」が合意され、同年 7 月 1

摘されるところとなり、昭和 56 年の診療報酬改日より診療報酬 12.5％引き上げが行われた。

定では薬価基準 18.6％の大幅引き下げが行われ

昭和 46 年 7 月 1 日の保険医総辞退のあと翌年
2 月 1 日より 13.7％の引き上げが行われており、た。これによりこのときの診療報酬 8.1％引き上
げは、実質 2％の引き上げ幅となった。

さらに昭和 49 年 2 月 1 日より 19％、10 月 1 日
より 16％と 1 年間に 35％もの引き上げがあり、「医療費適正化」という名の医療費抑制政策

昭和 53 年 2 月 1 日の改定でも 11.6％の引き上げ

昭和 57 年 10 月、厚生省は事務次官を本部長幅であった。武見時代は時の厚相を批判し官僚にとする「国民医療費適正化総合対策推進本部」をよる医療圧制との闘争の歴史であり、それが良い設置。臨時行政調査会（臨調）の諮問に沿った医か悪いかは別として全国一斉休診と保険医総辞退

療費抑制政策の検討を進めていった。

というカードをちらつかせながら、今から思えば

翌 58 年、 社 会 保 険 旬 報 の 3 月 11 日 号（ №

信じられないような引き上げ幅を獲得している。

1424）に吉村 仁厚生省保険局長による論文「医療費をめぐる情勢と対応に関する私の考え方」が医師優遇税制の廃止掲載。内容は、①「医療費増大は国を亡ぼす」と

昭和 29 年に法制化された保険診療収入の課税

いう「医療費亡国論」、②「治療中心の医療よりも、所得率を 28％とする租税特別措置法（いわゆる予防、健康管理、生活指導などに重点を置いた医医師優遇税制）が昭和 53 年度限りで廃止となっ療の方向が効率的」という「医療費効率逓減論」、

た。このため昭和 54 年度 900 億円、55 年度よ③「医療費の増大は医療の供給と需要が両方とり毎年 1,200 億円といわれる取税効果が医師にも過剰なため」という「医療費需給過剰論」の 3

押しつけられることになり、このことが武見会長

つの論調から成っており、これらへの対応の方向855

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山口県医師会報

第 1789 号

として、①に対しては医療費総枠抑制、②には予別産業の他に、規制緩和や行政改革その他構造的

防や指導重視への転換、③には医療法の見直し（病問題までが網羅され、日本の産業、経済、行政か

床数の規制・削減）と医学部定員の見直し（医師ら司法に至るまで、そのすべてを対象にさまざま

数の削減）であると論じている。さらに付言としな要求が列挙されているという。医療に市場原理て、診療報酬の不正請求問題にも触れ、不正に対の導入を図ることや混合診療による医療保険制度する監査については医師会の立会など不要で、行の改革などは、この毎年 10 月頃に提示される年

政当局が医師会への簡単な通告程度で着手できる

次改革要望書を忠実に実行したものといわれていよう改めた方がよいと指摘。

る。平成 13 年 6 月、小泉・ブッシュ日米首脳会

吉村局長の信奉者である保険局課長補佐クラス

談では「年次改革要望書」は「規制改革及び競争の若手による医療保障政策研究が行われ、医療費政策イニシアティブ」と名称変更。医療制度に市亡国論を基とする彼等の考えがその後の医療費抑場原理主義を露骨に取り入れることが要求され、制政策に深くかかわっていったといわれている。

これが以後の骨太の方針や医療制度改革法案に反映されることになる。

「医療費需給過剰論」の実現
昭和 60 年 12 月 20 日、第一次医療法改正が成立。地域医療計画による病床規制が行われると経済財政運営及び経済社会の構造改革に関する基本方針（いわゆる骨太の方針）ころとなり、このため、病床過剰圏域では新たに

平成 13 年 4 月 26 日、第一次小泉自公連立内閣

病院を建設することや病床を増すことは不可能と発足。6 月 21 日、経済財政諮問会議（議長＝小泉なった。さらに、平成 18 年の医療制度改革関連

首相）が骨太の方針を答申、閣議決定された。医法により、極めて乱暴な数字ともいえる 23 万床

療制度改革に関する内容には市場原理の考えが反の療養病床が削減されようとしている。一方、医映されている。現在、問題となっているレセプト

学部定員の削減については昭和 57 年に閣議決定

オンライン化もすでにこの時盛り込まれたもの。

され、以降、漸次削減が行われていったが、最近

この骨太の方針は次年度の予算編成に向けて毎では医師不足が叫ばれ始めて定員増加が決定。

年 6 月にまとめる基本方針で、8 月の概算要求基「医療費効率逓減論」に関しては、平成 20 年

準（シーリング）の基本になるもの。平成 14 年度から実施された特定健診・特定保健指導につな度から社会保障費毎年 2,200 億円（平成 18 年度

がっている。

までの 5 年間に計 1.1 兆円）削減のシナリオは、
すでにこの時に決まっていたことになる。さらに、健保法改正による窓口負担増
昭和 59 年 8 月 7 日、健保法改正が成立し 10
月 1 日より健保被保険者本人が 1 割負担となっ平成 18 年度の「骨太の方針 2006」でも平成 19
年度より引き続き 5 年間、毎年 2,200 億円の削減が明記された。

た。次いで、平成 9 年 6 月 16 日、医療保険改革法案成立、被保険者本人負担が 9 月 1 日より 1

医療制度改革関連法の成立

割から 2 割に増。さらに、平成 14 年 7 月 26 日

平成 18 年 6 月 14 日、医療制度改革関連法成立、健保法改正法が成立し、平成 15 年 4 月 1 日より、医療保険関連では健康保険法等 5 本、医療提供体

被保険者本人負担が 2 割から 3 割の増となった。

制関連では医療法（第 5 次医療法改正）等 7 本の老人保健においても同様、患者負担増による医療計 12 本、これに参議院厚生労働委員会・参議院

費抑制政策である。

本会議において 21 項目の附帯決議が付け加えられた。この 12 本の関連法はいずれも「医療費適正米国による年次改革要望書化」・「医療費亡国論」及び「年次改革報告書」の

平成 5 年 7 月、宮澤・クリントン日米首脳会

考えを盛り込んだ医療費抑制政策の集大成といえ談で「年次改革要望書」を交換することに合意。

るもので、あまりにも行き過ぎた部分については

これは、米国が日本に外圧を加えるための新しい

これを修正できるよう、武見・西島両参議院議員

武器として、クリントン政権が考え出した日本改と唐澤執行部の竹嶋日医副会長らが徹夜でチェッ

造のシナリオともいえる。年次改革要望書には、クし、21 項目附帯決議に持ち込んだときいている。

農業、流通、金融、投資、医療、情報通信など個

856

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

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＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)857

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

今
今月
月の
の視
視点
点

女性医師支援―日医・県医の動き

理 事 田 村 博 子

現在各地で女性医師支援の動きが活発になって

年 1 回開催される男女共同参画フォーラムはいる。女性、女性と言われることに違和感や反発

毎回充実した内容で年々男性の参加も増えてきを覚える方もおられるし、医師不足という現状にているが、今回はテーマも「今、医師の働き方を初めて女性医師支援が浮上してきたことにこれで考える―ともに仕事を継続するために―」と女性いいのだろうかと危惧する方もおられる。女性医

医師を対象としたものから医師全体を考えるもの

師のみならず医師全体の勤務環境の改善をしなけへと変化してきた。シンポジストの中には現在 2

れば、医療安全は図れないという潮流は感じられ歳児の育児支援中の若い男性医師も含まれていたるが、ここでは最近行われている日医及び県医ののが新鮮な印象であった。

具体的な支援の動きをご紹介する。

次に日医の女性医師支援のもう一つの柱、女性

まず、日本医師会には男女共同参画委員会と厚医師支援センターであるが、H18 年度に医師再生労働省の委託事業である女性医師支援センター

就業支援センターとして発足して以来、次々と具があり、その主な活動内容は 875 ページからの体的な支援策を打ち出し、きめ細かな対応が行わ

第 5 回男女共同参画フォーラムの報告欄に列挙れている。都道府県医師会との共催で病院長を対している。

象とした講習会や女子医学生等をサポートするた

男女共同参画委員会では昨年末から今年初めにめの会を開催したほか、「日本医師会女性医師バかけて国内全病院に勤務する女性医師を対象に勤ンク」は開催から 2 年を過ぎ、就業及び再研修

務環境の現況に関する調査を行った。この調査の実績が 7 月 31 日現在 159 件になっている。3 月

特筆すべき点は初の全国規模のアンケート調査でには新聞広告とテレビ CM で日本医師会の女性医あり、医師会未加入の若い年代の女性勤務医の意

師支援の広報を実施したので、ご覧になった方も見がかなりの割合で含まれていることである。結

おられるかと思う。

果の概要はフォーラムの報告をご参照いただきた5 月 30 日に日医で開催された日本医師会女性い。また詳しい報告書は全国の病院及び都道府県

医師支援センター・シンポジウム「女性医師の更医師会に配布されている他、日医 HP からもみるなる活躍のために」では女性医師バンクの紹介でことができる。

再就業した医師と再研修した医師がシンポジスト858

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号として参加されていた。おふたりともバンクの迅

現在、部会では女性医師就労環境提案、女子医

速な対応に感激しておられたが、特に後者は 16

学生支援、育児支援、女性医師復職支援の４つの年間の専業主婦を経験したのち、卒業当初の眼グループに分かれて活動している。最初の女性医科医としてではなく産婦人科医として研修中であ師就労環境については 5 月に県内の病院長に対り、コーディネーターも喜んでおられた。このシし「女性勤務医の出産・育児に関連した就労環境

ンポジウムの記録は一冊にまとまって日本医師会に関する要望」を送付した。昨年度のアンケート

雑誌 7 月号とともに配送されているので是非ご

調査で労働基準法さえ遵守されていないような就

らんいただきたい。

労環境もみられたことから、要望は労働者には当驚いたことは、このシンポジウムの総合討論の然与えられるべき労働条件であるが、女性医師が場で臨床研修中の妊娠･出産･育児について悩んで要望できずに離職してしまうことのないよう、少いるという意見がフロアから出されたことに対ししでも就労環境が改善されるよう期待している。

て、その場でシンポジストのひとりであった厚労女子医学生支援に関してはこの夏休みに女子医省医政局長が応じ、6 月 30 日には「臨床研修を学生の県内医療機関でのインターンシップが行わ

長期にわたって休止する場合の取扱いについて」れている。地域で働く先輩女性医師の下で研修し、という文書が臨床研修推進室長の名で各地方厚生大学病院でみることのない女性医師の仕事と生活局に対して出されたことである。関係者のご努力に触れ、自分のキャリアを考える参考になればとに頭が下がる思いがした。

いう企画で、9 月の部会総会で中間報告を予定しまた前述のアンケート調査の自由記載意見と 6ている。

月 6 日に行われた中国四国医師会連合総会の分

次に育児支援については、前述のように県医師科会でも要望があったことから、都道府県又は郡会に保育相談員が置かれたので、今後保育サポー

市区医師会が主催する研修会等に託児サービスを

ターバンクを設置し運営する予定である。

併設する場合、限度額内での補助が出ることになっている。
昨年 11 月には「保育システム相談員講習会」
で地域の保育サービスについて把握し、医師の保それから復職支援に関しては 8 月の理事会で岡山大学病院キャリアセンターの片岡仁美先生に同大の取り組み「女性を生かすキャリア支援計画」
についてお話しを伺い学んだ。

育に関する相談に応じられる人材を都道府県医師

以上、ごく概略であるが、日医、県医の女性医会に置く企画説明が行われた。その後、国の予算

師支援の動きをご報告した。男女共同参画フォーもついたため、山口県医師会にも今年 7 月から

ラムの場で「仕事と育児で精一杯頑張っている女

相談員を置いている。これに関しては今後の普及性医師が勤務条件を配慮されることに対して、『ずに向けて情報交換のための会議が 9 月 30 日に計るい』などと言われると居ても立ってもいられ

画されており、山口県からもその場で事例発表がなくなる。」と発言されたシンポジストがあった

予定されている。その他にも女性医師支援センが、全国に女性医師支援のために尽力している方

ター事業ブロック別会議など、今後も精力的な活がたくさんおられる。現在奮闘しておられる女性動が企画されている。

医師たちはそのことを知って活用できることは活

次に山口県医師会女性医師参画推進部会である

用し、人生長いスパンで活躍してほしい。男女とが、こちらも部会理事の先生方が忙しい日常診療も肩の力を抜いていい方向へ進んでいけるといいのかたわら、週末の夕方からの時間を割いて活動

なぁと感じている。

を続けられている。8 月には県医師会 HP に Y-JoY
ネット（山口女性医師ネット）のページも開設されたので是非ご覧いただきたい。また 9 月 27 日には宇部全日空ホテルで総会を予定し、男性会員も含め多数の方のご参加をお待ちしている。

859

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

フレッシュマンコーナー

Pen Talks
関門医療センター

1 年目研修医稲村彰紀

いつの間にか、私の机の引き出しには、インクの使い切るくらいの時間的な間隔で、上述のよう切れたボールペンが 10 本近く溜まっていました。

に、医師としての成長を実感したり、また新たな4 月から使い始めた机ですから、1 か月平均 2 本強

壁を感じたりすることが多いために、ボールペンのボールペンを使い切ってきたことになります。

を 1 本使い切るごとに、医師としての階段を一歩、また一歩と上っていく気がしています。4 月から

学生時代に使用していたものは、いつでも訂今までで 9 本を使い切りましたから、9 段上った

正可能なシャープペンシルでした。消しゴムで消ことになるでしょうか。私が学生時代を過ごしせば誤りはたちどころに消えて、文字通り無かった、愛する山口大学附属病院の階段は、1 階あた

たことになる筆記具はとても便利でした。今では、

り確か 20 段強でしたから、今ようやく、この先間違えたら二重線を引き、訂正印を捺しますが、長い医師人生の中の、中二階の踊場辺りにいるの

しかしそれでも、書き間違いをした事実や、そのかもしれません。一生をかければ、東京タワーの

詳細は後々にまで残っていきます。これは言い換

600 段や金比羅山の 1,368 段の高みに上り、絶えれば、書いたら消すことができないという責任景を臨むことも夢ではないと、これから頑張ってとともに、間違いの質が問われるようになったといく所存です。

いうことだと感じています。一瞬の書き間違いこ
そに、記憶違いやヒヤリ・ハットの下地は表出す

こうした、ボールペンとシャープペンシルというるのだと、私自身実感することが多いからです。

使用する筆記具の違いは、学生時代と社会人となってからの、医学に対する意識の違いを、端的に表わ

また、医師となって数か月を経て、診断書や検していると考えます。間違いなど無かったことにし案書など、特に責任のある書類を書かせていただてさえも、ひたすらに書いて学ぶ学生時代から、まく機会も、徐々に増えて参りました。そうした際

ず間違いそのものの数を減らし、その質を高めていに、多色ボールペンなどで記入したり、三文判でくことが求められる医師となり、やがてさまざまな押印したりするようなことは、患者様やご遺族か方面からの視線まで意識できる、本当のプロフェッらすれば、あまり好ましいものではないことも学

ショナルに成長していくという過程を、筆記具は如ばせていただきました。このことは、1 本のボー実に反映するのではないでしょうか。

ルペンをそこまで意識してこなかった私には、まさに目から鱗が落ちる体験であり、医師はさまざ

ただし、良いペンを持てばよいという簡単なも

まな方面から、さまざまな眼で見られることを前のでもありません。短絡的に身の丈に合わない高提に行動しなければならないと、深く心に銘じる

価なペンを持ったところで、待っているのは嘲笑ことができました。

のみです。まだ駆け出しの私が生活を切り詰めて、Graf von Faber Castell の Classic Collection を持っ不思議なもので、ちょうどボールペンを 1 本860たところで、スターリングシルバーの輝きも、そ平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号の 15 万円という価値も、きっと伝わらないこと

こうした素晴らしい教育を大学、研修ともに山でしょう。長きに渡り一心に医学に邁進された先口県で受けた私は、研修終了後も引き続き山口大

生方が、大切な書類を書かれる際にお持ちになっ学の医局に所属し、山口県で働いていこうと考えて初めて、自然と頭が下がるような高貴な雰囲気ております。山口県医師会の先生方には、今後何が醸成されるのだと、研修させていただいている

かとご指導を賜る機会も多いかと存じますが、学

関門医療センターの指導医の先生方のお仕事姿を

生時代、研修医時代を通して素晴らしい教育をし拝見するに、
そう考えています。それは明らかに、ていただいたご厚情に応えるべく、山口県の医療一途な努力のみが為せる、見倣うべき境地であるの一旦を担えるよう、粉骨砕身して努力していくと思います。

所存ですので、どうぞ末永くよろしくお願い申し上げます。

2009 年（平成 21 年）8 月 28 日 1914 号■ 改定の基本方針、踏襲か根本見直しか■ 新型患者、感染症法上の届け出不要に■ 抗うつ薬 12 成分、「攻撃性」などで改訂指示■ 08 年の医療事故報告は 1,440 件

2009 年（平成 21 年）8 月 11 日 1911 号■ 社会医療調査 WG が議論開始■ サーベイランス切り替え後 816 人が感染
■ 診療報酬プラス「環境整った」■ 精神科の指定医は 7.4％が 75 歳以上

2009 年（平成 21 年）8 月 25 日 1913 号■ 医療の転換を問う選挙■ ハイリスク者・医療従事者を優先に■ 核医学 -CT 複合装置、放射線診療室で使用可■ 医療機関の倒産、昨年の年間件数上回る

2009 年（平成 21 年）8 月 7 日 1910 号■ 入院基本料の底上げを■ DPC3 種類の「逓減制」を了承■ 自民マニフェストで診療報酬プラス改定を評価■ 受診抑制による重症化を懸念■ 薬価維持特例「導入は極めて困難」■ 要介護認定の基準見直しで十分な周知求める2009 年（平成 21 年）8 月 21 日 1912 号■ 自民･民主両党の政権公約に見解示す■ 仕入税額控除の特例措置など要望■ 有床診は地域医療の再生に不可欠■ 「第 2 期」接種率が 90％超
■ ガベキサートメシル酸塩の投与で注意喚起

2009 年（平成 21 年）8 月 4 日 1909 号■ 介護療養でのサービス受給、依然減少■ 介護療養の人件費率 60.4％■ 生殖医療専門医など 3 資格が広告可能に■ 医師適合率 1.9 ポイント改善■ オバマ大統領の演説に対する日医の見解861

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

臨床研修指定病院紹介コーナー (2)〜山口労災病院〜
副院長【病院概要】

矢賀健

そのうち「職場復帰のリハビリテーション」、「ア

山口労災病院（http://www.yamaguchih.rofuk

スベスト関連疾患」、「勤労者のメンタルヘルス」、

u.go.jp/）は、独立行政法人労働者健康福祉機構「働く女性のためのメディカルケア」の事業に参（http://www.rofuku.go.jp/）が開設している全国画している。

32 労災病院の一つである。昭和 30 年 3 月、内科、外科、整形外科の 3 診療科、病床数 50 床で【診療実績】

スタートしたが、現在は 17 診療科、病床数 313

病床数は 313 床で医師数は 45 名である。診床を有する地域の中核病院となっている。診療内

療科毎の常勤医師数は表 1 の通りである。これ

容は「地域医療」と「勤労者医療」である。地域までの経緯で整形外科医の数が多く、ついで外医療に関しては、解放型病床を設け、近隣の医療科、内科の順である。産婦人科、小児科をはじ

機関（登録医）との間で機器の共同利用・研修会

めその他の診療科も揃っている。主な診療実績を開催などを通じて連携を深めてきたが、平成 21

表 2 に掲載する。年間新入院患者数は 6,410 人、

年 4 月 30 日に地域医療支援病院として承認され、平均病床稼働率は 88.5％、平均在院日数は 15.8

その実績を評価された。今後も地域連携パス普及

日、年間手術件数は 2,768 件、その中で全身麻などに努め、さらに地域医療へ貢献するつもりで

酔下手術は 1,649 件、年間分娩数は 366 件であある。勤労者医療については勤労者の一般・特殊る。年間救急患者数は 7,235 人、その内救急車

健康診断、リハビリテーション、メンタルヘルス

搬送患者数は 1,730 人、一日当たりの外来患者など、予防から治療、社会復帰まで広範囲な課題

数は 791.2 人で、紹介率は 64.4％、逆紹介率はに取り組んでいる。中でも当院の勤労者リハビリ

34.9％である。当院は平成 20 年 4 月から DPC 、

センターは県内最高の設備を誇っており、労災患

平成 21 年 5 月から 7 対 1 看護を導入している。

者、交通事故患者及び脳血管障害患者等の機能回
復訓練、言語回復訓練を実施している。また、労【臨床研修】

働者健康福祉機構は労災疾病等 13 分野の医学研

1）歴史

究・開発、普及事業に取り組んでいるが、当院は当院は新臨床研修制度が始まった平成 16 年度

表 1 診療科毎の常勤医師数（平成 21 年 4 月現在）
診療科
医師数 診療科
医師数
内科（糖尿病・血液）5 産婦人科
3
消化器科
5 眼科
1
循環器科
4 耳鼻咽喉科
1
小児科
2 泌尿器科
1
精神神経科
1 リハビリ科
2外科
6 放射線科
1
整形外科
7 麻酔科
4
脳神経外科
2

862

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

表 2 主な診療実績（平成 20 年度）
年間新入院患者数
6,410 名平均病床稼働率88.5 ％
平均在院日数
15.8 日年間救急患者数
4,235 名
救急患者搬送数
1,730 名
分娩数
366 件
科別手術 外科
612 件
整形外科
1,472
件
件数
脳神経外科
60 件
泌尿器科
122 件
産婦人科
248 件
眼科
142 件
耳鼻科
86 件
リハ科
26 件
検査等 心カテ
159 件
PCI
150 件
ペースメーカー
39 件
心エコー
2,108 件
アンギオ
26 件
腹部エコー
6,885 件内視鏡（上部消化管） 2,060 件
内視鏡（下部消化管）
926 件

表 3 研修医数
平成 16 年度
平成 17 年度
平成 18 年度
平成 19 年度
平成 20 年度
平成 21 年度

第 1789 号

単独型
協力型
単独型
協力型
単独型
協力型
単独型
単独型
協力型
単独型

表４

山口労災病院初期臨床研修プログラム
4月
5月
6月
7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月
1月
１年次
内科
救急
選択必修
救急部門時間外研修（月２回程度の日当直）

4月
5月
２年次 地域医療 選択必修

6月

7月

8月

9 月 10 月 11 月 12 月
1月
選択
救急部門時間外研修（月２回程度の日当直）

1名
2名
3名
3名
3名
3名
1名
1名
5名
3名

2月
選択

3月

2月

3月

より臨床研修病院として認定された。当時、定の面接、問診、説明ができる。②視診、触診、聴員について院内で協議を行った結果、1 診療科当診などの理学的所見や神経学的所見をとることがたり 1 名の研修医が望ましいということになり、できる。③自覚症状及び理学的所見から検査計画

単独型で 2 名、山口大学との協力型 2 名の募集をたてることができる。④得られた検査結果を解でスタートした。予想したほど研修医の数が確保

釈し正しい診断ができる。⑤頻度の高い疾病の治できず、その後、単独型の定員を 4 名に増やした。

療および単純な外傷などの初期治療ができる。⑥

実際研修した研修医の数は表 3 の通りである。

適切な時期及び方法で他科及び専門医に紹介できる。⑦チーム医療を理解し関連職種との協調がで

2）基本方針きる。⑧保険医療に関する法規、医療保険制度、医師として、プライマリケアに対処しうる第地域保健、予防医学について理解を深める。⑨労一線の臨床医、あるいは高度の専門医のいずれを

災医療、勤労者医療、職業病、作業関連疾患につ目指すにも必要不可欠な診療に関する基本的な知

いても学ぶ。

識、技能及び態度の習得を目的とする。一般的目
標は以下のとおりである。①患者及びその家族へ

863

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

3）研修プログラム（表 4）

法の改正により平成 22 年度は減らされる予定で・1 年目の内科は消化器科、循環器科、糖尿病・ある（名称も基幹型と変更）が、まだ最終決定し血液内科で各 2 か月ずつ研修する。
・1 年目に救急部門の研修を 2 か月間行う。また、
2 年間を通して救急外来（日当直）を月に 2 回程ていない。次年度以降引き続き 4 名は確保したいと考えている。協力型は常時 4 名引き受けることが可能である。

度行うことにより、多くの救急患者を経験する。
・日当直は必ず指導医といっしょに行う。
・2 年目に地域医療を 1 か月研修する。

6）処遇
給与は月額 1 年目研修医が 35 万円、2 年目

研修協力施設は、小郡まきはら病院及び山陽小

40 万円である。時間外手当・宿日直手当及び年

野田市内の医療機関である瀬戸病院、長沢病院、

2 回の賞与がある。また、学会出張旅費も支給さ

森田病院、はりま内科胃腸科、吉中医院である。

れる。宿舎は病院の敷地内にあり、希望者に貸与

・2 年の間に必修選択科である外科、小児科、産される。研修医室が完備されており、机、ロッカー

婦人科、精神科、麻酔科のうち 2 科を選択し最が一人ずつあてがわれている。また、研修医室で低 1 か月ずつ研修する。

インターネット利用が可能である。

・上記以外の期間は自由に研修科を選択できる。
・ローテートする順番は、研修医が自由に組むことができる。

7）研修の評価及び研修後の進路
現在研修の評価は EPOC を用いて行っているが、タイムリーに評価できない欠点がある。現在、4）当院における研修の特徴

他の方法を併用するかどうか検討中である。研修平成 22 年度から始まる新しい研修プログラム

後の進路については、研修医の意思を尊重していは法で定める要件を満たしたものである。山口大る。これまで初期研修した人は、後期研修は大学

学医学部との協力型研修医もいることから、山口で行ったり、当院で行ったり、また他の研修病院

大学のプログラムと当院プログラムとの間であまで行ったり多様である。本人の希望を聞いて、後り差異がないようにしている。当院には研修に必期研修先を斡旋することも可能である。

要な診療科がすべて揃っており、地域医療以外の研修は自院で完結できる利点がある。指導医につおわりにいては、永年大学で後輩の診療・研究・教育の指当院では、これまで研修の質を重視してきたつ導に当たってきた指導医が多い。山口大学医学部

もりで、実際研修を終えた研修医からは高い評価

麻酔科教授を退官になり平成 21 年 4 月当院に赴を得ていると自負している。今後、地域医療に貢任された坂部武史院長を筆頭に、副院長 4 名す献できる医師の確保のためにも、さらに臨床研修

べて山口大学助教授経験者である。その他の指導を充実させていきたいと考えている。

医も大学で指導的立場にあった経験豊かな医師が多い。したがって、標準以上の知識・技術を備えており、質の高い研修ができると保証できる。山
口大学まで約 8km と距離的に近いというのも特徴の一つであり、学生時代の住居を変わりたくない研修医にとっては好都合である。その他、全国労災病院群間で研修医の交流がなされており、当院も初期研修だけでなく後期研修も含めて積極的に参加していく予定である。
5）募集定員
単独型はこれまで 4 名で募集を行ってきたが、864

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

山口大学医学部 講座紹介コーナー
基盤系講座 「器官解剖学」
器官解剖学（旧解剖学第一講座）は本学開設

チを今後も精力的に続けていこう、と思っておと同時に開講され、中心的な研究課題を造血・免ります。さらに医学系研究科内の先生方のみなら疫の比較組織学的研究に置き多くの業績を発表しず、他の大学、研究施設、企業と広く提携しながてきました。初代の尾曾越文亮教授は造血・免疫ら、近年急速に注目を集めている脂質摂取と疾患

系解剖学の第一人者として長く活躍されました。

について幅広い共同研究を行っており、国外から人類学で歴史的功績を残された金関丈夫教授に続の問い合わせや共同研究の申し入れも急増していき、粟屋和彦教授が尾曾越教授の研究を発展されます。研究に携わる大学院生・学部学生の数も年々論文とともに多くの著書を発表されました。粟屋

増加し、海外留学生も加わりました。今後は、山教授が大学長に転任されてからは、福本哲夫教授

口県医師会の先生方のご指導を仰ぎながら、研究が造血巣の移動・胸腺における細胞分化・癌免疫をご一緒させていただき、さらに幅広く研究を展など幅広いテーマについて、形態学的な解析から開していきたいと存じます。

分子生物学的な解析に至るまで種々の手法を駆使して研究を展開しました。

また、研究だけではなく、次代を担う優れた人材を育成することも重要な責務だと考えていま2006 年に大和田祐二教授が就任し、研究の領す。医学科及び保健学科学生に対する肉眼解剖学

域はさらに大きく広がりました。大和田教授は一実習や、組織学実習・講義では、専門知識と技術貫して脂質の働きに関する分子に着目して研究をを教授するとともに、豊かな人間性・創造性をもっ進めてきました。なかでも水に不溶な長鎖脂肪酸た医療人・研究者を育成することを目指していまに結合し、その機能を発揮する上で必須な分子とす。また、大学院教育につきましては、さまざま考えられている脂肪酸結合蛋白質（FABP）の研な専攻分野の研究を企画・支援し、地域及び国際

究では、脳に発現する FABP のノックアウトマウ

社会に貢献できる専門医療人の育成に努めており

スが情動系の行動異常を示し、統合失調症や双極ます。大学の法人化後、大学及び医療を取り巻く性障害などの精神疾患のモデルマウスであること

環境は大きく変革いたしました。医学の進歩も加や、免疫系細胞に発現する FABP が欠損するとサ

速し、講座員一同、これまで以上に心を尽くし研

イトカイン産生が変化し、免疫応答の異常がみら

究と教育に邁進していく所存です。医師会の諸先れることなど、ヒトの疾患に応用可能な知見を明

生方のこれまでのご厚情に感謝するとともに、今らかにしてきました。教授就任後、講座のこれま

後一層のご指導・ご鞭撻を賜りますよう、切におでの研究と大和田教授の研究とを統合させ、免願い申し上げます。[ 文責：講師

徳田

信子 ]

疫系・神経系をはじめさま
ざまな分野に係わるデータを得て、すでに多くの発表の場をもつに至っております。神経系や免疫系における脂質の関与に着目しながら、動物モデルをベースにヒトの疾患に迫るアプロー865

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

山口大学医学部 講座紹介コーナー
展開系講座 「消化器病態内科学」
平素より山口県医師会の会員の先生方には大変対する内視鏡的粘膜剥離術、胆膵疾患に対する超お世話になっております。会員の皆様に消化器病

音波内視鏡検査を使った生検検査や減黄術、肝癌態内科学（第一内科）講座（http://www.ichinai-ya

に対する経カテーテル治療や超音波装置を駆使し

maguchi.jp/）についてご紹介いたします。当教室

たラジオ波焼灼療法、血管造影検査を応用した食をご指導いただいた歴代の教授は日本消化器病学

道・胃静脈瘤治療、脾臓塞栓療法などの先進的な会、日本肝臓学会理事長等を歴任され、わが国の治療を行っています。その環境の中で県内外の地

消化器病学をリードされてきました。平成 17 年

域医療現場で安全で高い医療技術をもち、幅広く

8 月より坂井田 功教授が第５代教授として就任さ診療ができる医師の育成を目指しています。さられ、同教授の指導の下、教室員一同、当教室のさに、昨年度山口大学医学部附属病院が肝疾患診療らなる発展をめざし鋭意努力しております。

連携拠点病院に指定され、教室では厚生労働省肝担当する専門分野は消化器内科学であり、消炎対策室との人事交流も始まりました。

化器病学、肝臓病学、胆道膵臓病学 ( 消化、吸収、

研 究 面 に お い て は、 臨 床 へ の 橋 渡 し 研 究

代謝の制御、ウイルス学 ) 、内視鏡学（光学医療(Translational Research) を行うために、東京大診療部）、腫瘍学、漢方医学、再生医学と多岐に学を始めとし、米国の NIH 、イギリスのロンド

わたります。現在、消化管班、肝臓班、胆膵班、ン大学 Imperial College 、韓国延世大学との連携

化学療法班での専門的な診療に加え、Team MetS

で研究を進めており、基礎研究のみでなく多施(Metabolic Syndrome) や NST（栄養治療チーム）

設共同臨床研究も行っています。その成果の一つとしてグループを超えて連携し、臨床、研究、教として、肝硬変症に対する自己骨髄細胞投与療法

育活動を行っています。近年の消化器内科領域でを世界に先駆けて開発し、これについては昨年 6の技術革新は目覚ましく、当教室ではカプセル内

月、NHK のクローズアップ現代で世界の肝硬変

視鏡、小腸ダブルバルーン内視鏡の導入により、治療をリードする教室として紹介されました。海

全消化管 ( 食道、胃、小腸、大腸 ) の内視鏡検査外の研究者、医師もこの治療法に興味をもち、現が可能になりました。また、早期胃癌、食道癌に在までにエジプト、インド、韓国からの研究者が866

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

来日し当教室で研究を行っています。研究内容は

いと考えておられ、それぞれの個性と協調を発

メダカ、ゼブラフィッシュ、マウス、ラット、犬揮するオーケストラのような教室を作りたいと運を用いた研究をもとに、研究成果をヒトの診断治営されています。いい音色を作る中で、 山口県療に還元する研究を展開しています。幸いなこと

はもとより県外の各大学、研究機関、病院のリーに、文部科学省関連はもとより、それ以外の厚生ダーを輩出できる教室にしたい

労働省、JST 、JAXA（宇宙航空研究開発機構）等

期待に答えられるよう教室員も皆頑張っておりまからの外部資金を受け研究を行っています。また、すので、山口県医師会会員の先生方におかれまし本年度より次世代型の再生・修復療法の開発のたては引き続き倍旧のご支援、ご指導を賜りますよ

め、多施設共同研究（山形大学、東京大学、東京

うお願い申し上げます。

という教授のご

医科歯科大学、金沢大学、信州大学、国立国際医療センター）を開始するとともに、さらに低侵襲（スタッフ一覧）の次世代の分子標的剤の治療剤の開発を行ってい教授（光学医療診療部

ます。本年 4 月より坂井田教授が山口大学医学系

兼任）：坂井田

研究科修復医学教育研究センター・センター長に准教授：山﨑 隆弘（化学療法チーフ、病棟医長）、就任されたことを機に、山口大学内外の各研究機

檜垣 真吾（光学医療診療部副部長、消化管チーフ）

関との研究体制をさらに強化していく予定です。

講師：寺井

科学の進歩に伴い医学が進歩する中、良い医療部長、漢方診療部部長

功

崇二（肝臓班チーフ、Team MetS チー

フ、外来医長）、良沢

昭銘（胆膵班チーフ）

を患者さんに提供するため、われわれは基礎研究者とは違う "Clinician-Scientist" として、広い視助教：内田耕一（医局長、肝臓班、NST チーフ、野の経験豊かな消化器病の専門医、研究者になっ漢方外来担当）、西川ていく必要があります。当教室では専門医育成機樹（肝臓班）、瀬川関としての活動はもとより、国内外の機関との研

化管班、Team MetS）、山本

修・研究交流プログラムを実施しています。工学

臓班）、高見太郎（検査部助教、肝臓班）との内視鏡ライブシステムを導入し、大学院、学医員：土屋昌子（肝臓班、NST 、女性外来担部、研修機関、卒後教育機関として幅広く統合的当）、石川

な教育を行っています。

Team MetS 、NST）、岩野順（消化管班）、山口誠（肝臓班）、岡本裕

健志（消直樹（JST 助教 肝部や NTT との E-learning システムの開発、世界
剛（肝臓班）、橋本真一（消化管班、博俊（胆膵班）

坂井田教授は、 各教室員全員がそれぞれに夢をもち、それを実現ができるような体制を作りた[ 文責：寺井崇二 ]山口大学医学部講座紹介コーナー設置について
山口県の地域医療にとって、山口大学医学部は、その基盤を支えている屋台骨の大学である
ことは論を俟たないでしょう。しかしながら、現在の医療界の混乱は、その屋台骨をも揺るがす事態となっています。われわれ医師会員が、山口大学医学部の基礎、臨床を問わず、各講座の現況を知り、山口大学医学部の一層の充実に、少しでも協力できることはないのかを考えるためにも、各講座の紹介をお願いすることとなりました。会員の先生方にお読みいただければ幸いです。
記：常任理事 田中 義人

867

平成 21 年 9 月

特
別
企
画

特
特別
別企
企画
画

山口県医師会報

第 1789 号

防
防府
府豪
豪雨
雨災
災害
害と
とD
DM
MA
ATT

7.21 防府豪雨災害派遣医療チーム出動記録
7 月 21 日の集中豪雨は、防府市で死者 14 名（山口県内全体では 17 名）、負傷者 25 名と多数の家屋の被害をもたらしました。多くの先生方は、報道でこの事実をごらんになったことと思いますが、今回、この災害現場に県内 9 病院の DMAT（災害派遣医療チーム）のうち、３病院の 3 隊の DMAT が出動要請を受けて出動され、活動されました。また防府医師会の杉山和子先生も、数日後に現場に入られ活動されました。そこで、この事実を広く県医師会員の先生方に知っていただくとともに、今後、このような災害が起きた時の医療従事者としての行動に少しでも役立つように、出動された先生方の生の声をお聞きし、活動の経緯、情報の流れ、指揮命令系統、現場への向かい方、現場での実際の活動、器材や人材の問題など、反省点も含めて報告をお願いしました。
この報告を活動記録として残すとともに、今後、より円滑な医療活動の参考となるように、山口大学の笠岡先生、山口県立総合医療センターの井上先生、徳山中央病院の宮下先生の各 DMAT 隊長と防府医師会の杉山先生に各々自由な報告をお願いしました。
会員の先生方の災害への記憶が薄れないうちに掲載したいと考え、性急な執筆依頼となりましたが、快くお引き受けいただきました。
医師会員の先生方が、この報告を読まれて、今後の災害時の医療活動に役立てば幸いです。
[ 常任理事

田中

義人 ]

DMAT
防府市土砂災害における山口大学 DMAT の活動について
山口大学医学部附属病院先進救急医療センター准教授

笠岡俊志

DMAT（Disaster Medical Assistance Team：災

整員 2 名）が研修を修了している。DMAT 隊員

害派遣医療チーム）とは、災害現場に出動し救命として登録後、地域で開催されるさまざまな防災

医療を提供する医療チームであり、日本 DMAT訓練や研修会に参加し、災害医療に関する知識と活動要領では「災害の急性期（概ね 48 時間以内）

技術の維持・向上に努めてきた。

に活動できる機動性を持った、専門的な訓練を受けた災害派遣医療チーム」と定義している。

本年 7 月 21 日、防府市で発生した大規模な土砂災害に際し、山口県からの要請で初めて災害

山口大学病院では、平成 17 年に最初のチーム

現場に出動した。本稿では今回の災害現場活動のが日本 DMAT 隊員養成研修を受講し、今までに概要を紹介し、今後の課題について述べる。午後

3 チーム 15 名（医師 7 名、看護師 6 名、事務調

１時過ぎ、山口県から DMAT 出動の要請があり、868

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号ができた。特に、①被災状況の把握や情報通信の整を始めた。午後 2 時 30 分、隊員 6 名（医師 3 名、困難さ、②二次災害の防止と安全な医療活動の確

看護師 2 名、事務調整員 1 名）でチーム編成を保、③行政機関、消防機関、他の DMAT との連携、行い、自動車で山口大学病院を出発した。途中交④携行資器材の準備と管理など多岐に亘る課題が通渋滞に巻き込まれ、午後 4 時過ぎに現場に到明らかとなった。DMAT 院内連絡会議等で検討着した。県から指示された集合場所である消防のを進め、より充実した現場活動を行えるように準現場指揮本部に先着していた、県立総合医療セン

備していきたいと考えている。

ター DMAT と連絡を取りながら、徒歩で現場指最後に、隊長として隊員全員が無事故で帰院す

揮本部に向かった。
現場指揮本部に到着後（写真）、ることができ、ほっとしています。県医師会の先今後の医療活動について検討したが、医療ニーズ

生方には、DMAT の活動にご理解とご支援をおが発生するまでしばらく待機することになった。

願い申し上げます。

待機中に、取り残されていた在宅酸素療法中の老人の搬送に対して救護依頼があり、
医師 1 名、看護師 2 名で任務に当たった。その後、県からの指示で、老人ホームからヘリ搬送される患者のトリアージと応急処置のため、救護所とされていた中学校の体育館に移動し待機していたが、搬送さ れ て く る 患 者 は 皆 無 で あ っ た。
午後 8 時過ぎには県からの指示で、DMAT の現場活動は終了し、帰院することになった。
今回の出動では、災害現場でトリアージや救命処置を実施する機会はなかったが、今後の活動に活
現場指揮本部の様子

かせるさまざまな経験を積むこと

DMAT
DMAT の災害派遣活動を終えて
綜合病院社会保険徳山中央病院

宮下洋

平成 21 年 7 月 21 日（火）、山口県全域を梅病院長の判断により 1 チームを派遣すること

雨前線が覆い、まさにバケツをひっくり返したよを決定し、出動準備を整えて午後 2 時 40 分、私

うな豪雨が降っていた。

を含む 5 名の DMAT メンバーで自院救急車に乗

午後 1 時 50 分、県の地域医療推進室から防府市内において土砂災害が発生しており、山口大学病院、山口県立総合医療センターと当院の災害派
遣チーム（DMAT）に対して派遣要請があった。

り込み出発した。
現場へは高速道路が通行止めのため、国道 2号線をサイレンを鳴らしながら向かった。
当初の連絡では、防府市勝坂の土砂災害の救

869

特別企画

出動する隊員や携行資器材、移動手段について調平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

特別企画

護に向かった救助隊員が二次災害に巻き込まれた

午後 7 時、現場での活動を終了し、「右田中学校」

ため、そちらに向かうようにとの指示であったが、までは迂回路を利用し、施設の職員に車で送って現場へ向かっている途中に再度連絡が入り、防府いただいた。

市真尾の特別養護老人ホーム「ライフケア高砂」

1 時間後、「右田中学校」に到着し、この時点の施設内に土砂が流れ込み、7 名がその下敷きにで県から撤収命令があったが、帰路も高速道路がなっているとのことで急遽行き先を変更し、パト

引き続き通行止めになっており、一般道も大渋滞

カーの誘導の元に現場へ向かった。

で最終的に病院まで戻ってきたのは午後 10 時頃

途中、道路が土砂により寸断されており、陸路であった。

からの現場到着は不可能と判断され、緊急ヘリ着現場での慣れない作業と極度の緊張感から翌日

陸場及び避難場所となっていた「右田中学校」へ

まで疲労感が残ったが、実際の現場活動を行った

向かい、そこでヘリが到着するまで一時待機とことにより、今まで気付かなかった点が確認でき、なった。

非常にいい経験となった。

午後 5 時 45 分、山口県消防防災ヘリ「きらら」

平成 21 年 8 月現在、山口県内には 9 病院 14に乗り込み離陸。間もなく現場に到着したが、付チームの DMAT が配置されているが、今後も県近の畑や住宅は浸水し、道路が川と化している状内の災害はもとより、東海地震や首都直下型地震

況であり、想像を超えた悲惨な光景が広がってい等の大規模災害に備え、関連施設との連携強化・た。

防災訓練及び技能維持研修への継続的参加が必要「ライフケア高砂」では消防隊や自衛隊・地元である。

消防団等により救助活動が行われていたが、作業

今後、行政に対しても、派遣にかかる費用及は難航しており、私たちのチームは当該施設からび損害賠償をはじめとする諸問題を早急に解決し近隣の公民館に非難している入所者の診療をするていただくよう働きかけていきたい。

こととなった。
公民館には避難した入所者約 60 名がひしめくように横たわっており、問診を実施した結果、幸いにも外傷を負った重傷者はいなかったが、全員が高齢者ということもあり、脱水症状の方 1 名に点滴を施行した。

被災現場付近870

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

特別企画

避難所での診察

ライフケア高砂

DMAT
中国・九州北部豪雨による土石流災害への DMAT 出動
山口県立総合医療センター救命救急センター

井上健

7 月 21 日朝、救命センターの外来に「鉄砲水動要請があった」との連絡を受ける。ただちにに流された」という中年女性が警察車両で運ばれ当日の勤務者で出動可能な DMAT 隊員として医てきた。救急車ではなく警察車両が運んで来るこ

師 1 名、看護師 2 名、薬剤師 1 名、事務方 2 名とは極めてまれなことだった。思えばこれがそのの計 6 名をピックアップした。出動準備を整え

後の長い一日の始まりだった。幸いその女性の外

25 分後に国道 262 号線の現場に向け病院救急車

傷は軽く、処置後に帰宅となったが、しばらくし及び資機材搬送用病院車の計 2 台に分乗し出動て「新たな土砂災害が発生したようだ」との報がした。現場への道路は土砂で通行が制限されてい入るが詳細はわからない。

たが救急車は通過させてくれた。国道 262 号線

病院事務から、「県より災害現場への DMAT 出に入る交差点は土砂でアスファルトが見えない状871

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

特別企画

態でブルドーザーが土砂を避ける作業を続けてい第 1789 号

反省点

た。出発から 15 分後、いつも見慣れた景色とは

当日の後半の活動は、ヘリで老人ホームから一変している災害現場の光景に一同息を飲みなが運ばれてくる傷病者のトリアージと応急処置のたら車から降り立った。

めヘリポートとして選定された中学校の校庭でのこうして今回山口県立総合医療センターのDMAT 隊が、はじめて訓練以外での活動を開始した。今回の DMAT 活動について問題と反省点について報告する。

待機だった。しかしこの日の搬送者はなく、19時 45 分現地活動を終了した。
われわれが係わった活動は在宅介護の寝たきりの方数名の避難所への搬送だった。早期に救出される傷病者がほとんどいなかったため災害医療派

問題点
1)「情報」

遣チームとしての役割を果たす状況ではなかった。
今回の出動で得た経験から、次に備えるため

今回痛感したのは情報が少ないことであった。

のキーワードを挙げるとすれば「連絡」
「情報」
・
「連

どこにアクセスすれば自分たちに必要な情報が得携」だと考える。発災初期にはどうしても情報のられるかも分からず、現場で足が止まってしまっ

少なさ、混乱はしかたなかろうが、できるだけ情た時間が長かったのが残念である。具体的には以報収集に時間を使い、少なくとも情報へのアクセ

下の通り。

ス方法を知って出動することが重要である。その

現地対策本部の場所がわからない・・活動場所、
内容が決まらない。
災害状況、傷病者数や患者の受傷情報がわからない・・準備ができない。実際に多傷病者が発生した現場は異なる場所だった。

ためにも連絡の取れる環境の継続・維持が必要だ。
「連絡」できなければ「情報」も得られず、他との「連携」もない。
現場では DMAT 隊員間の連絡には無線機を使用し有効であったが、通信可能範囲は意外と狭

現場の情報が少なくて適切な待機場所の選定

かった。このような時、通常の携帯電話が使用可ができなかった・・運搬車から離れ過ぎたため資能な状態だったことが非常に役立った。常に携帯機材の搬送に難渋した、また、より二次災害の危

電話の充電に気をつけたい。

険性が低い場所に移動すべきだった。

これまでの DMAT 活動では対象の傷病者が複数存在した。現場に到着すれば必ず傷病者に接触で2)「連携」

きたが、今回の状況ではそれがなかった。この場

DMAT 隊は警察、自衛隊、消防のどの組織に合速やかに活動場所の変更を検討するのか、あくも属していないため、有効な連携活動が取りにくまでも状況変化に備え待機するのか、はたして本かった。

来の DMAT 活動以外の役目を担うべきなのか、などといったことを検討することも必要であろう。

われわれが到着しても現場で活動している警察、自衛隊の活動員には情報が伝わっておらず、

最後に、発災当初からほとんど不眠不休の体制

また DMAT 隊についても周知されておらず、なぜで活動を続けられた多くの関係者の皆さまに敬意

われわれが出動したかの説明に時間がとられた。

を表するとともに、亡くなられた方々のご冥福を

今回、他の 2 病院の DMAT 隊、山口大学隊や徳山中央病院隊も出動し 3 隊の連携が必要となった。
しかし相互に連絡を密にする手段に乏しく、徳山
中央病院隊が別地域の被災現場に車で向かったが、現地に到着できず、われわれの近くで待機状態だったことを知ったのは数時間後のことだった。複数
DMAT 隊との連携方法も今後の課題である。

872

祈ります。

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

特別企画

現場をみて
山口防府土砂災害鎮魂歌
胸につきささる流木の痛み
防府市

杉山内科小児科医院院長

杉山和子

被災後 1 か月目に、筆を執る責任感からお引受

3 か所で行われていた避難所生活も、右田中学校

けしましたが、新型インフルエンザの患者さんをは皆帰られたということで、小野小学校と右田公往診しに、初めて右田地区に入りました。田んぼに民館が 2 か所残っていました。主人が小野保育

積み上げられた砂や、流木のなごりを見るにつけ、

園園医、小野小学校校医をしていましたので、よ

どうして神様は同じ場所に繰り返し試練を与える

く代理で行って顔見知りが多く、その人たちがどのだろうか？何を人類に教えたいのだろうか？とうされたか？心配していましたので、8 月 4 日小

秋空の爽やかな天に向かって問いたくなります。

野小学校を希望してやっと、被災後 2 週間目に入ることができました。避難所生活を見るのは初2 階の戸井から溢れ出る尋常でない雨の驚異にめてで、実情がしりたかったのですが、私一人だ

何か不吉な予感がよぎったのは、まぎれもない防とは思いませんでした。医師会の会合が重なり、府市を全国的に有名にした 7 月 21 日山口防府土

次週は多かったようです。その日になって KRY

砂災害の幕開けでした。

の取材も入ることが決まりました。6 時過ぎまで、そんな雨にもかかわらず駆け付けた患者さんか診療がありましたので、あらかじめ保健師さんが、ら、次々と道が川のようとか、車が何台も溝に落聞いておられました。小野小学校に残っていた人

ちているとか聞くだけで何が起こっているのか見は、もう 4 人でした。

当もつきませんでした。
夕方のニュースの映像は想像を絶するもので、① 93 歳のおばあちゃん。高血圧持ちなので、主遠くにいる家族に、明日はテレビでビックリする

治医には通っているそうで、安心し、一応、血圧と思うけど、私たちは大丈夫だからとメールしま

は測りました。少し高めでしたが、大丈夫ですよした。特に、妊娠中の娘には、胎教に悪いので、と不安を与えないように接しました。耳もよく聞

詳細は告げませんでした。

こえて、この環境に何も不足はないと言われまし

子育て支援のために借りていた畑のある真尾、た。

私たちが校医、園医を担当している小野地域が気になり、通行止めを避けながら被災地を見たのは、26 日でした。
胸に突きささる流木の痛み・・・高砂の前で、
1 句捧げた自由律です。
息子の撮影した写真を河村官房長官に送り、実② 60 歳の男の方
長い間水に浸かっていたので、足が痛くはない
けど、歩くのが辛い。一緒に歩いている人に追い付けない。今日は口も呂律が回らないとのことで、総合病院での CT 、MRI を勧めました。

情を説明しました。一時も早く、麻生総理の視察により、激甚災害への見直しと早急な復旧活動、③一番元気な方は、家族は市内で住宅を借りて住

山口防府間の無料化を陳情しました。

んでいるが、自分は残って家を地域の人たちと守土砂作業をする力は無いので何か早く手伝いたいと思っていた矢先、8 月 1 日に防府医師会のる。皆さんのおかげでここまでこれたと感謝しておられました。

ボランティア医療相談の要請を知りました。当初873

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

特別企画④若い男性ですが、建てたばかりの住宅の土砂作から声をかけられ避難した例。牟礼地域では、瓦業で、身も心も疲れ果てた様子で足が棒のように礫の中に埋まってしまったかと思われていた男のなって痛そうでした。
私は血圧だけ測りましたが、子が屋根に登って難を免れていた例･･･等、恐怖ボランティアの整体師さんが毎日夕方、治療され体験は、忘れられないでしょう。

ていました。

「もしものときに・・・子どもの心のケアのために」日本小児科医会製作のパンフレットはいち

医師としての係わり方も、もう少し早く

早く、外来小児科学会の有志の方々から贈られて始めるべきだと感じました。疲れた被災者

きた PTSD のパンフレットです。学校が始まってが多い時期には、レンタルのマッサージ器から使えるように、全校に配布しました。例えば、を置く。温度湿度管理。

学校で集中力がなくなったり、行動、気分、性格が変わる。睡眠障害がおこるなどを的確に見つけ

室内での熱中症対策、エコノミークラス
シンドローム、大人の PTSD に気をつけるように話しました。

てほしい。
被災者の孫たちが、真尾の畑で採れた野菜でスタンプした「虹」は復興への期待を込めて小野の避難所に貼ってもらいましたが、とっても喜ばれ

体育館内には、有り余るほどの新しい布団、毛布、まくらが使われないまま、山積みになってました。

ました。被災者こそ、被災者の心が分かり、支え
あうことの美しさに感動させられました。
ベランダ栽培していて豪雨から避難させたキュ大切な義援金が不要な物に使われないで、被災

ウリが、他人より永く実をつけている自然の力の者が必要とする物に使ってほしいと思いました。

偉大さ、自分の力で立ち直る力強さの大切さを学

例えば、被災者の健康管理を考えて、家の消毒びました。

を強制的に、水質検査は無料で行われるように、医師会からの寄付は何に使ってほしいと積極的に体力ととっさの機転を培うこと、雑草のごとく係わる。今からでも遅くないので、インフルエン

力強く生き抜く生命力を自分の体で覚えること、ザの予防管理、ワクチンの優先順位に加える。

今からは、未曾有の災害が起こる時代が押し迫っています。

不幸中の幸いは、子供の死者が出なかったことです。

薬がなくても、元気な体を維持する社会へ突入
しています。

鈴木隆子防府市教育委員長との連絡で、子供のそんな社会から、おいてきぼりを食わない、時被害がなかったことを聞き、ほっとしましたが、代の先進医術で社会を引っ張っていく医療体制で小野地域では、一人で留守番をしていた子が、犬あってほしい。

を抱いて濁流の中を彷徨っていたところ近所の家

874山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

第 5 回男女共同参画フォーラム
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 25 日（土）札幌グランドホテル[ 報告 : 理事

田村

博子 ]

開会挨拶

研究所に入局するがどうしても心臓外科がやりた

唐澤祥人日医会長 本年度は男女共同参画社会基いため教授に直談判。研修医 2 年目より小倉記本法が制定されてちょうど 10 年目にあたる。国念病院でやっと本格的な心臓外科の研修に入る。

の方針も女性支援政策から男女共同参画政策へとその後熊本日赤を経て東京女子医大心臓血圧研究

変革が図られている。本フォーラムも 5 回目を所入局。その後の 3 年間のユタ大学留学で人生迎えて「今、医師の働き方を考える―ともに仕事の師となるコルフ先生に出会った。人工臓器の父を継続するために―」と内容が女性医師だけでなと言われる William Johan Kolff 先生のもつ「研くすべての医師の勤務環境を考えるものに変化し究魂」が私のモットーになった。

てきている。昨年 4 月に内閣府の男女共同参画

留学を終えて帰局したが、研究が懐かしく臨床推進本部が決定した「女性の参画加速プログラム」

だけではワクワクしない。もっと研究を続けたい

では医師を女性の参画に係わるシンボリカルな分と思っているところにテルモで医科学研究所を開野として重点的に取り上げている。

設することを知り、そちらで研究することになっ日本医師会では男女共同参画委員会と厚生労働た。それからあっという間の 18 年間。商品の開省の委託を受けた女性医師支援センターを中心に発ということは研究とはまた別の苦労があった

男女共同参画に係わる活動を推進している。性別が、一番苦労したのはゼロからの組織作りであを問わずワークライフバランスを実現し医師としる。4 人でアメリカに渡って出発したテルモハーての使命を継続できるような環境を整備し施策をト社が 140 人に至るまで growing pain を経験し実現していくことは医療崩壊をくいとめ国民に安た。いろいろな人種の考え方の違う人を雇い、教全で安心な医療を提供することにつながる重要な育し、チームビルディングしなくてはならない。

課題である。いっそうのご理解とご支援をお願い

一番大事なのはモチベーションの維持であり、そしたい。

のためには明確なビジョン、ミッション、コアバ
リューを示すこと、ブレないリーダーシップ、患

基調講演

者が元気になる姿を見てもらって感動を共有す「私の 50 ＋年史：ある心臓外科医の生き方」

ること、月例タウンホールミーティングで成果とテルモ株式会社上席執行役員

ゴールを共有すること、四半期毎の目標設定、評テルモハート社取締役会長兼 CMO

野尻知里

価をし、ボーナスを出すこと、マイルストーン毎

内容が膨大なのでテルモハート社概要と人工心にパーティーをすること、などが必要である。ま

TM臓の歴史と DuraHeart LVAS 概要は簡単に触れたリーダーシップに必要なことはチアリーダーにる。( 略 )

なりきること、パッションとパワーを常に演じる

次に私の経歴であるが、まずノーベル賞目指しことなどである。

て京大理学部に入学したものの、「女は要らない」

意外なことに胸部外科医における女性の割合はと言われ、最初の挫折。同大医学部に入りなおし

日本で 2.95% 、米国では 1.7％と日本の方が多い。

卒業。心臓外科を志すも「女なんか要らない」と一般企業でみるとテルモの場合、日本本社の女

入局拒否され、再び挫折。一旦京大結核胸部疾患

性社員の割合は 11.2% 、米国テルモハート社は875

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

25.3％、管理職になると日本 3.1% 、米国 23.1％

育児等への配慮について（要望）」である。

「日本医師会認定産業医ならびに認定健康スポー

家事・育児における男性の参画は日本・韓国

ツ医における出産・育児等への配慮について（要はずば抜けて低いが、日本の女性は意外と意識が望）」高くない。やはり女性は家庭に入らなくてはいけ③女性医師支援センター事業 ( 内容は次項 ) へのないのかな、と泣き寝入りしていることが多いの協力ではないかと考えられる。退職した女性へのアン④女性医師の勤務環境の現況に関する調査（2008

ケート調査では、家事・育児は退職の遠因であり、年 12 月〜 2009 年 1 月）

辞めた本当の理由は働いていく上で自分が歩むでこの調査は国内全病院に勤務する女性医師を対あろうキャリアがみえない、前例に学べないこと

象に行われ、回収数 7,497 、有効回答数 7,467 、という結果が出ている。皆さんも前例になるつも

有効回答率 49.7% であった。アンケート結果をりでいなくてはならない。また、男性も「自分が下記にまとめる。

養っているんだ」という意識は捨て育児はともに

1) 実働勤務時間、宿日直回数、休日日数などからした方がいいと思う。私は 6 歳年下のプロジェ

多くの女性勤務医師が過酷な勤務環境にある。

クトのチーフエンジニアと結婚し、42 歳で高齢

2) 勤務医全体の勤務環境が厳しいことや医師の勤出産したが、忙しかったので産後 1 週間で職場

務・労働に関して、法についての十分な理解が復帰。2 か月目から保育園に子供を預けて通常勤ないこととともに、若い女性医師には、非正規務した。仕事が忙しくなるにつれ夫の家事・育児

雇用の立場の人が多いこともあり、出産・育児分担の比重が増加し、普通と逆の意味での失敗例

について、法の保護を十分に受けられていない。

かと思っている。

3) 育児・家事について配偶者の協力は、配偶者

57 歳の今想うことであるが、好きなことをすが医師である場合には、非医師である場合よりる人生が一番楽しい。挫折をバネにしてもっと得られる場合が低い。

もっと高く登ろう、というのが私のモットーであ4) 多くの女性医師が求めているのは医師全体のる。家族や仲間の支えがあってやってこられたし、勤務環境の改善であり、そのための医療への財

人生の岐路にたったとき、よい相談相手をみつけ

政投入（それによる医師不足の解消）、勤務医

ることは重要であるので出会いを大切にしたい。

の身分の確立である。

NHK の番組で話したことであるが「プロフェッ

5) 多くの女性医師は出産・育児を経ても働き続

ショナルとは．
．
．まず大事なのは、何にパッショけられる環境の整備、また、一時休業せざるをンを覚えるかを探すこと。それをみつけたら、も得なかった場合の復帰支援を求めている。

うしつこく粘り強くあきらめずやり続けること。

6) 出産・育児についての支援策として、24 時間・障害があったら、それをスプリングボードにする

病児保育を併設した院内保育所の普及のほか、ことだと思う。
」

さまざまな保育サービス利用に対する補助及び学童保育の充実を求めている。

報告7) 多くの女性医師は意思決定にかかわる立場・

1. 日本医師会男女共同参画委員会−女性医師の指導的立場に女性が少ないことに問題を感じ、勤務環境の現況に関する調査報告−

男性中心の医療界の意識改革を希望している。

男女共同参画委員会委員

春木宥子

男女共同参画委員会は日本医師会唐澤会長の諮問を受けて活動している。平成 20 、21 年度の諮問は「女性医師に対する実効ある就業支援策について」であり、下記活動を行った。

2. 日本医師会女性医師支援センター事業
日本医師会女性医師支援センターマネージャー
保坂シゲリ
平成 18 年度から 3 年間の予定で開始した厚生①男女共同参画フォーラム

労働省委託の医師再就業支援事業は、平成 20 年

②会長への要望書 「専門医制度における出産・度で終了し、新たに平成 21 年 4 月より、女性医876山口県医師会報

平成 21 年 9 月

師支援センター事業として出発した。

第 1789 号

お話ししたい。まず働き方を変える一般的な提案
としては①労働時間の大幅な短縮、②残業時間

1) 平成 20 年度医師再就業支援事業の削減、③有給休暇の取得促進、④フレックスタ①女性医師バンクの運営

イム制の普及促進ということが挙げられる。労働②病院長を対象とした講習会 ( 都道府県医師会

時間に関しては現在の労働時間の 10% しか必要に共催を依頼 )ないと予測する説もある。欧米では週 5 日を週 4③女性医学生等を対象とした講習会（都道府県

日労働に圧縮する制度、個別労働日程プログラム

医師会、学会、医会等に共催を依頼）

制度、短時間正社員制度、ジョブシェアなど取り④日本医師会の女性医師支援の広報（TVCM 、組まれているが、まず儒教的な休みを取らない、

一般紙広告）

長時間働くことを美徳とする労働観を排除し、常⑤保育システム相談員の養成講習会（H20 年にフレッシュアップされた状態で仕事に向き合う

11 月 19 日）

ことを是とする意識を醸成しなくてはならない。
疲れきった医師に診てもらいたい患者などいな

2) 平成 21 年度女性医師支援センター事業

い。臨床医としての問題を考えた働き方を変える①女性医師バンクの運営：H21 年 6 月末日ま提案としては①複数主治医制、②交代制勤務、③での運用状況：求職登録者数 284 名、求人登常勤医中心の制度を廃止、④勤務するという形態

録施設数 1,049 施設、求人登録件数 1,138 件、からの脱却が今考えられている。「変えることの就業実績 :155 件 ( 就業成立：141 件、再研修できることを変える勇気と変えることのできない

紹介 :14 件 )ことを受け入れる冷静さを持とう！」②病院長を対象とした講習会 (3 年間未実施の4 県に共催を依頼 )2. 医師の働き方を考える③女子医学生等を対象とした講習会 ( 平成 20

医師の視点を通して−育児支援中の男性

札幌医科大学耳鼻咽喉科学講座

年度と同様 )
④日本医師会女性医師支援センター・シンポジ

正木智之

私は H17 年卒の耳鼻科医で大学院生 ( 病理学ウム（H21 年 5 月 30 日）

講座 ) 、妻は 2 年目の研修医の夫婦で 2 歳の女⑤臨床研修中の妊娠・出産・育児等による中断

児を医大保育所に預けている。この現状と医大保についてのルールの明文化

育所の紹介、医師夫婦を対象としたアンケート結⑥都道府県医師会 ( 地域医師会 ) の開催する講

果を発表する。医師同士の夫婦が増えている中、習会・講演会・研究会等の託児サービスの併設

家事・育児と仕事との両立は時に大変困難であり、に対する補助職場の理解とともに家族の理解が必須である。職⑦ ( 保育システム ) 相談窓口の各都道府県医師場においては定時に帰る女性医師とオンコール状

会での設置の促進

態の医師が協力して働ける職場環境が理想で、男⑧女性医師支援センター事業ブロック別会議

性医師の意識改革と病院システムの改革が必要と（開催予定）

考える。

シンポジウム3. 医師および医学生に対するキャリア教育「今、医師の働き方を考える―ともに仕事を継続するために―」

東京女子医科大学医学部長・小児科主任教授・男女共同参画推進局副局長

1. 医師の働き方を変える

大澤真木子

東京女子医大では①医師というプロフェッショ

福岡県医師会男女共同参画部会委員会副委員長

ナルとして 100% 働くためには能力を十分に発

香月きょう子揮できる体制、②育児を重視したい医師には多様

マンパワーも医療財源も不足している現状はな労働形態、③休職中の医師には再研修、再就職

確かだが、現状改善を超えた未来展望の方向性をの支援を、そして④離職せず、積極的自己実現を877

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号するための教育を試みている。リーダーシップをまた本年 4 月には両学部の教養教育部門を統育成するにはライフサイクルの展望、キャリア意

合して「医療人育成センター」として独立させ、識、専門職意識、協働する意識を育てることが重その開設記念には日本を代表する 5 人の識者に要である。

よる公開リレー講座を開催した。本年度は同時に

実際のカリキュラムとしては入学直後に先輩と異分野大学院連携教育プログラムによる人材育成

語る炉辺談話、院内保育園実習、解剖慰霊祭、地に取り組み、室蘭工業大学や小樽商科大学等の連域で活躍する女性医師の下での実習、テュートリ

携大学、関連自治体・経済団体との協働を進めて

アル教育、社会を先導する女性リーダーの姿に触いる。いずれの取り組みも国際的視野を兼ね備えれる弥生記念講演、白衣授与式などを通してライた人間性豊かな医療人を育成し、北海道・日本のフサイクルを理解し、キャリア意識、専門職意識

地域の活性化を目指している。

をもってロールモデルに学びながら、自分もリー
ダーシップを発揮していけるような教育をめざし総合討論ている。男女を問わず、すべての医師が、自分のフロアからシンポジストに対して、勤務医の立

理想の医療を実行することが可能となるような余場から働き方についての質問、東京女子医大の再裕ある職場環境を整えることがわれわれ女性医師教育に関する質問、熊本市医師会立保育所設置のが目指す究極の目的である。

報告と日医への質問、育児支援中の男性医師の話
題等から地域の医師不足と病院の拠点化の話まで

4. 地域医療連携の中での医師の働き方
札幌医科大学学長

活発な討論がなされた。最後に座長の男女共同参今井浩三

画委員会の小笠原副委員長が、どうしても女性医

北海道の地域医療への貢献を建学の精神とし師支援というと育児支援につながり、女性医師優ている札幌医大では、最近新しい教育として地域

遇というフレーズになり、ともすれば不公平感と密着型チーム医療実習を地域で実施している。こいうような言葉が出てくるが、やはり保育の問題

れは医学部・保健医療学部合同のカリキュラムで、などすぐにやらなければならないこと、できるこ「パートナーシップ力」と「地域医療マインド」のとをして、大きな眼で目指すところは男女を問わ醸成することにより確固とした地域医療に対するず、すべての医師が安心して働けるための方策で使命感を養おうとしている。

ある、と締めくくられた。

第 5 回男女共同参画フォーラム宣言
女性医師が勤務を継続するための環境の整備、制度の充実、施策の実践は重要である。女性医師、男性医師を問わず、安心して勤務できる環境があってこそ、初めて医師は自信と誇りを持ってその使命を果たすことができる。
すべての医師がその個性と能力を十分に発揮していくためには、社会全体の理解および医師、患者を含めたすべての人々の意識改革が求められる。
女性医師の働き方を変え、男性医師の働き方を変え、社会の意識をかえてこそ、医療崩壊から再生への道が開けるのであり、その実現のために真摯な努力を続けていくことを、このフォーラムに参集した皆の総意のもとに宣言する。

878

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

平成 21 年度山口県医師会警察医会総会
と

き

ところ

平成 21 年 8 月 8 日（土）山口県医師会館 6F 大会議室
[ 報告 : 萩市医師会

平成 21 年 8 月 8 日（土）、山口県医師会 6 階

山口県医師会警察医会副会長

として山口県警察本部刑事部長

松井

宮本豊一様、山大会議室において、平成 21 年度山口県医師会警

口県警察本部統括検視官

察医会総会が開催された。司会は常任理事の弘山

ただきまして大変ありがとうございます。

直滋先生が務められた。

健]

守田美之様にご臨席いさて、去る 7 月 21 日に山口県で発生した集中豪雨で防府市を中心に 17 名の方が災害死されて開会挨拶

おられます。この災害死体に対して、それぞれの

木下敬介山口県医師会会長

本日は大変暑い中、地域で、その地域の警察活動協力医が速やかに死会員の皆様には総会・研修会にご出席いただきあ

体検案を行ったと報告を受けております。このこりがとうございます。また、来賓として山口県警とに対しては心から感謝を申し上げます。

察本部刑事部長
括検視官

宮本豊一様、山口県警察本部統

自然災害はいつ発生するのか分からないもので守田美之様にご臨席いただき大変ありあるので、山口県医師会警察医会としては災害時がたく思います。

や航空機事故等の多数死体発生時に対応できるよ

本会は平成 18 年 6 月 3 日に設立され、以来総うに協議し体制を整えているところであります。

会や研修会を行い年々着々と充実したものになっ

先日、警察活動協力医に多数死体発生時にどてきております。

のような対応がとれるかアンケート調査を行いま本会設立のきっかけとなったのは、広域災害した。後ほど詳細は別資料で説明しますが、この時における死体検案をどのようにしたら良いかとアンケート調査結果によると警察活動協力医 76

いうことを検討し、死体検案に対応できるような名の協力がいただける結果となっており、大変心

体制作りをしなければならないのではないかとい強く思っています。

う考えの基に山口県医師会警察医会を創設する準備が始まったわけであります。

今回で、総会は設立総会を含め 4 回目、研修会は 5 回目を迎えることとなりました。本会は本会が設立されてからは知識の習得を目的に設立当初から、「だれでも安心して検死ができる

藤宮教授の講演会が全 6 回予定され、今回で 5体制作り、警察活動協力医の親睦、懇親の場にし回目を迎えることになりました。少しずつではあていただける会」を目標にしています。

りますが実ってきていると実感し嬉しく思っているところであります。

藤宮教授の全 6 回の最後の研修会を平成 22 年
1 月 23 日に予定していますが、木下山口県医師研修会は非常に実践的な内容になっておりま会会長のご尽力により、6 回目の研修会はホテル

すし、本研修会の内容は山口県医師会報に詳細にで研修会を行い、その後懇親会を行うことといた

掲載されているので読み直していただいて今後のしました。多くの警察活動協力医にご出席いただ

活用を是非ともお願いしたいと思います。

き、直接藤宮教授や山口県警察本部の方々と懇親

本総会と研修会が実り多いものでありますよ
う祈念して挨拶に代えさせていただきます。

をもっていただきたいと思います。また、本会役
員にもご意見・ご要望をいただきたいと考えております。

天野秀雄山口県医師会警察医会会長 暑い中お集

この会は皆様ご存知のように、会員の協力がまりいただいてありがたく思います。本日は来賓

なくては運営ができません。今後ともいろいろな879

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

ことについてご指導いただきたいと思います。

第 1789 号

科学的に死因を究明するためのさまざまな施策を講じているところであります。

来賓挨拶
宮本豊一山口県警察本部刑事部長

しかしながら検死という業務の特殊性・専門
山口県医師会性から、単に体整備の強化や部内教養といった取警察医会総会が開催されるに当たり県警察本部をり組みのみでは十分に対応することができず、諸代表致しまして一言ご挨拶を申し上げます。

先生方のご支援・ご指導を賜ってこそ検視実務能

本日ご出席の山口県医師会木下会長、警察医会力の向上を図られるものと確信しております。

天野会長をはじめ山口県医師会警察医会会員の諸先

県警察本部といたしては今後とも犯罪を見逃

生方には平素より異状死体の検案はもとより警察業すことのないように、検視に際しては徹底した捜務の係わりにわたり格別のご理解とご協力をいただ

査を尽くして参る所存であります。

き、この席をお借りして厚くお礼を申し上げます。

死因を究明しご遺族の納得が得られる検視を実さて、7 月 21 日、防府市を中心にした集中豪現するためには皆様方の専門的な知識や力添えが雨において 17 名の方が犠牲になられましたが、不可欠であります。今後ともご指導・ご協力を賜皆様のご協力により死体検案や身元確認が極めてりますよう重ねてお願いを申し上げる次第です。

スムースに運び、ご遺体を早期にご遺族に引き渡本会の益々のご発展と、皆様方のご健勝・ごすことができました。

活躍を心から祈念してご挨拶と致します。

またご来賓の山口大学の藤宮教授におかれま
しては学内の業務や研究で大変ご多忙の中、解剖

引き続き、来賓の山口県警察本部統括検視官

や鑑定等でお世話になっており、改めて感謝とお守田美之様のご紹介があった。
（会場より拍手あり）

礼を申し上げる次第です。
県内においてはわれわれ警察が取り扱う異状死
体は昭和 58 年に 1,000 体を超えたのを機に年々議事
1. 平成 20 年度山口県医師会警察医会事業報告
本会副会長

高齢者を対象に取り扱い数が増えており、平成
17 年からは 2,000 体を超え、昨年は過去最高の①総会

2,061 体の異状死体を取り扱いました。本年も高日時

齢化社会を反映し高齢者の異状死が引き続き増加

後 3 時 30 分するとともに、景気悪化の影響によると思われる

議事

松井

健

平成 20 年 8 月 9 日（土）午後 3 時〜午自殺も増加し、本年 7 月末現在、昨年同期より(1) 新年度役員について

38 体増、1,289 体の異状死体を取り扱ったとこ(2) 平成 19 年度事業報告について

ろであります。

(3) 平成 20 年度事業計画 ( 案 ) について

一方、一昨年大相撲の時津風部屋の力士の傷害事件で警察が誤認検視を行ったものであります②役員会が、この事件を巡り警察の検死業務のみならず、

第１回

わが国の死因究明制度のあり方をめぐり検視制度

日時に対する流れが大きく変わろうとしている時期で議題あると認識しております。
このような厳しい状況の中、警察としては一層

平成 20 年 6 月 5 日（木）午後 2 時 30 分

(1) 平成 19 年度事業報告について(2) 平成 20 年度事業計画 ( 案 ) について

適正な検視業務を推進し死因の究明及び事件性の(3) 平成 20 年度総会について判断を行っていくことが重要であると考えていま(4) 第 3 回及び第 4 回研修会についてす。このために検視体制を統括検視官以下 8 名(5) 日本警察医会総会「札幌」についての体制に充実させました。また検視現場において(6) その他も各種の検査キット、あるいは CT 検査、MRI 検
査などの画像検査をより一層活用するなど、より880

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第２回

第 1789 号

日時

受講者 31 名、県警察本部 3 名
平成 20 年 8 月 9 日 ( 土 ) 午後 2 時 30 分
④第 14 回日本警察医会総会・学術講演会

議題(1) 総会の議事運営について

日時

平成 20 年 7 月 20 日 ( 日 )(2) 平成 19 年度死体取扱について

場所

札幌グランドホテル(3) 国立保健医療科学院「死体検案研修」開催⑤「警察医会アンケート調査」実施

について(4) その他

実施時期

平成 20 年 11 月

対象者：県内警察活動協力医

88 名

第３回

アンケート調査の結果報告【県医師会報平成 21

日時

年 3 月号掲載】

平成 20 年 10 月 9 日 ( 木 ) 午後 5 時

議題(1) 多数死体取扱マニュアル ( 案 ) について

⑥山口県歯科医師会警察医会・山口県医師会警察(2) 第 4 回研修会について医会との懇談会(3) 平成 19 年度死体検案の実態について

日時

平成 21 年 1 月 24 日（土）午後 5 時 45 分

(4) 山口県歯科医師会警察協力医との交流会に

場所

ホテル常盤

ついて
(5) 萩地域の画像診断状況について⑦平成 21 年度山口県医師会表彰規程による被表(6) その他

彰者の推薦（医事・衛生に関しての地域社会に対する功労者表彰）

第４回

中野

日時

佐島廣一先生（下関市）

平成 21 年 1 月 24 日 ( 土 ) 午後 2 時 30 分

議題

洋先生（厚狭郡）

浅見恭士先生（徳山）(1) アンケートの結果について(2) 次回講習会の日程について(3) その他

議長は事業報告について質問を求めたが、会場からは質問はなかった。

③研修会

2. 平成 21 年度山口県医師会警察医会事業計画（案）
本会会長

第３回
日時

平成 20 年 8 月 9 日（土）午後 3 時 30 分〜

１) 総会

午後 5 時日時

講演「死体検案とはその 3−損傷論 2 −」平成 21 年 8 月 8 日（土）２) 役員会

山口大学大学院医学系研究科法医・生体侵襲解
析医学分野（法医学） 教授

天野秀雄

平成 21 年 6 月 25 日（木）第２回

平成 21 年 8 月 8 日（土）第３回

平成 22 年 1 月 23 日（土）藤宮 龍也 先生

第１回

受講者 26 名、県警察本部 3 名３) 研修会
第４回
日時

第５回
平成 21 年 1 月 24 日（土）午後 3 時〜午後5時

平成 21 年 8 月 8 日（土）講演「死体検案とは その 5

講演「死体検案とはその 4−窒息論−」

山口大学大学院医学系研究科法医・生体侵襲解
析医学分野（法医学）教授
症例提示

日時

藤宮 龍也 先生

−異常環境・中毒・

嬰児等−」
山口大学大学院医学系研究科法医・生体侵襲解
析医学分野（法医学）教授

藤宮 龍也 先生

山口県警察本部 守田美之検視官881

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

第６回

このことに対しまして、当会といたしましては、

日時

大変心強く思いますし、感謝申し上げる次第です。

平成 22 年 1 月 23 日（土）講演「死体検案とは

その 6−内因性急死 ( 突然死 ) と死体検案書−」

さて、前回のアンケート調査は無記名のため、せっかく出務してもよいとご回答いただいた先生

山口大学大学院医学系研究科法医・生体侵襲解
析医学分野（法医学）教授

藤宮 龍也 先生がどなたなのか、当会としても把握できていません。
また、本年 4 月に山口県警察本部より新たに35 名の先生方に委嘱状が交付されており、委嘱

４) 第 15 回日本警察医会総会・学術講演会
日時

平成 21 年 9 月 27 日（日）場所

名古屋マリオットアソシアホテル

を辞退された先生も多くおられます。
そこで、「多数死体発生時に出務が可能かどうか。」の一点に絞って、アンケート調査をすることが、平成 21 年 6 月 25 日開催の当会役員会で議長は事業計画（案）について質問を求めたが、会場からは質問はなかった。

決まりました。
前回に引き続きお手を煩わせますが、諸事情をまた、平成 21 年度山口県医師会警察医会事業計

ご賢察の上、今回のアンケート調査にご協力のほ画（案）は出席会員全員の拍手をもって承認された。

どよろしくお願い申し上げます。
（７月 23 日締切）

以上をもって平成 21 年度山口県医師会警察医

山口県医師会警察医会副会長

会総会は無事終了した。

アンケート調査担当

引き続き特別講演が開催された。本講演は、アンケート用紙

1. 死体検案と死体現象論

質問

2. 損傷論 1：生活反応松井健

自然災害、飛行機の墜落事故等で多数死体発生

3. 損傷論 2：頭部外傷、交通事故時に、多くの警察活動協力医に出務していただき、

4. 窒息論

死体検案が必要になりますが、先生はこのような5. 異常環境、嬰児、中毒

時にどのような対応がとれるでしょうか？

6. 内因性急死（突然死）と死体検案書
全 6 回の講演の内の 5 回目である。

註：今回のアンケートは、あくまでも多数死体発生時に出務可能な先生方の事前調査・把＊講演の内容は後日、山口県医師会報に掲載の予握のためです。したがいまして、出務可能と定です。

ご回答いただいて、当日ご都合が悪く、出務されなくてもペナルティー等はありません。

【平成 21 年 7 月のアンケート調査結果】

また、強制するものでもありません。

平成 20 年 11 月に「山口県医師会警察医会ア
ンケート調査」を実施しました。
結果については、山口県医師会報第 1783 号（平成 21 年 3 月号）236 頁〜 242 頁に掲載されていますのでお読みいただいていることと存じます。
このアンケート調査の中で、質問 16「自然災害、※該当項目にレ印してください。
□出務可能である。
□事故内容や被害状況を把握した上で考えてもよい。
□出務は不可能である。

飛行機の墜落事故等で多数死体発生時に、多くの結果（平成 21 年 8 月 8 日現在）

警察活動協力医に出務していただき、死体検案が対象者：平成 21 年度

警察活動協力医（96 人）

必要になりますが、先生はこのような時にどのよ

出務可能

31 人

うな対応がとれるでしょうか？」の質問に、「出出務は状況による45 人

務可能である」と、回答いただいた先生が 15 人、

不可能

12 人

「事故内容や被害状況を把握した上で考えてもよ

地元の医師会の判断による

1人い」、と回答いただいた先生が 26 人でした。

調査票未回収7人

882

平成 21 年 9 月

山口県医師会報【報告事項】

第 1789 号

ショック死」が考えられました。

平成 21 年 7 月 21 日に防府市で集中豪雨によ警察の方から人定特定や死因をメモやファック

り 14 名 ( 県内全域で 17 名 ) の方が災害死されスでお知らせいただいたので、死体検案書を作成ました。この時に警察活動協力医として出務されするのに困難はありませんでした。一番大変なのた、防府医師会 山本一成先生より以下の報告がは警察の方々だと思いました。

ありました。

今回は何とか地元で対応が可能でありましたが、もう少し犠牲者の数が多ければ、地元の警「防府で警察活動協力医をやっております山本察活動協力医だけでは対応が難しかったのではです。

ないかと思いました。」

今、天野先生からお話しがありましたように、
医師会の皆様は既にご存知のことでしょうが、【最後に】

平成 21 年 7 月 21 日に防府市で土石流が起こり、今回、防府市の集中豪雨による土石流災害で多数死体が発生しました。その時の状況をお話

は死者 14 名ということであったが、地元の警察したいと思います。

活動協力医の先生方はさぞかし大変であったであ

最初に警察から電話で一報をもらいました。
「今日は空いていますか。もしかしたら死体検案が多数あるかもしれないので、待機しておいてろうなと思っていた。私は出務命令があれば出務する心積もりでいた。
山口県医師会警察医会での出務に関する出務ください。」というものでありました。当日の午依頼（出務命令）は以下のように考えている。

後 3 時頃でした。この時点では何が起こったの

1. 山口県知事が山口県警察本部長に命令する。

か分からなかったのですが、テレビを見たら大2. 山口県警察本部長は山口県医師会会長に依頼騒ぎになっていて、これは大変だということがをする。

分かりました。この時の情報は死者 2 名、行方

3. 山口県医師会会長は山口県医師会警察医会会

不明者が 6 〜 7 名という程度でありました。

長に依頼をする。

防府には警察活動協力医が 3 名います。警察

4. 山口県医師会警察医会で人選を行い、出務をの配慮もあって、この 3 名が一日ずつ死体検案依頼する。

にあたることになりました。初日は 5 体、二日※出務中の警察活動協力医が怪我をした時は、準

目は 2 体、三日目は私が担当し、4 体の検案を公務災害として扱うことになっている。

行いました。その後は、行方不明者が発見され※現在、山口県警察本部とこのようなマニュアル

るごとに赴くといった状況でした。

の詳細を詰めているところである。

死体検案は、この部屋（県医師会 6 階大会議室）とほぼ同じ広さの防府市の福祉センターで行われました。ご遺体は、体を洗って綺麗になった状態で、テーブルの上に安置されていました。
ですから、私としては通常の検死業務と同じ感覚で特に問題はなくスムースに検案ができたという印象をもっています。後から聞くと、現場は大混乱であったそうです。
死因は主に二つでした。一つは体が土砂に埋まって、口の中が泥だらけの状態で亡くなられていた「窒息死」、もう一つは、家や家財などと一緒に流されて、200 メートルから数百メート
ル下流の田畑で発見された例などで、こちらは、「土石流による窒息の疑い」と「多発外傷による883

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

山口県報道懇話会との懇談会
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 28 日（火）19：00 〜 20：20
ホテルニュータナカ

3F 弥生[ 報告 : 常任理事

田中

義人 ]

道路や民家、老人ホームまでも飲み込んだ土石師不足 ｣ の現状を取材するようになり、ある報道

流の被害、そして衆議院の解散から、あっという機関は奈良県の妊婦たらい回し事件を当初は医療間の一週間、今回で 7 回目となる山口県報道懇側が悪いとしていたが、調べていくうちに制度自話会との懇談会が山口市湯田温泉で開催された。

体が悪いと捉えてくれるようになった。それ以後、「悪いのは医師や医師会など医療側ではない」と

開会挨拶
木下会長

いう論調が起こってきて、この会は次第にお互い
今日はご多忙の中、お集まりくださいを理解しあうようになった。今日は医療問題のこまして、ありがとうございます。

とで意見を交換し、有意義な懇談会にしたい。

平成 15 年からこの会は毎年開催しているが、始めた経緯については、以前はマスコミの医師

読売新聞社山口総局長

田上賢祐

及び医師会たたきがひどく、医療側を理解しても間前、衆議院が解散された。来月には新しい体制

らうために開催した。最初はギクシャクしたものになるが、2005 年の郵政選挙から 4 年、医療にだった。新医師臨床研修制度がはじまり、｢ 医師関する問題 ( 医師不足や救急医療、新型インフル不足 ｣ という問題が出てきて、各マスコミは ｢ 医エンザ、臓器移植、社会保障費抑制など ) がよく

ちょうど一週取り上げられたと思う。特に医師不足は都市や地方あるいは診療科の偏在もあり、それが医療を崩していると理解している。その中で今回の選挙がどうなるか、われわれは関心をもっている。そのような状況の中で地域医療を担う医師会の先生方の意見を伺いたい。また先週の豪雨では、大変な被害をこうむった。被災した人たちを医療の面からどう支えるのか、メンタルケアも含めてお話しを伺いたい。

出席者
山口県報道懇話会

884

山口県医師会

エフエム山口放送部長

藤井

正史

会

長

木下

敬介

常任理事

小田

悦郎

時事通信社山口支局長

久永

政博

副 会 長

三浦

修

常任理事

弘山

直滋

テレビ山口報道制作局長

横山

英雄

副 会 長

吉本

正博

常任理事

田中

義人

日本経済新聞社山口支局長

藤田

炎二

専務理事

杉山

知行

理

事

河村

康明

毎日新聞社山口支局長

勝野

昭龍

常任理事

濱本

史明

理

事

柴山

義信

山口新聞社山口支社長

宇和島正美

常任理事

西村

公一

山口放送山口支社長

赤瀬洋司

読売新聞社山口総局長

田上賢祐

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号―このあと、自己紹介が行われ、協議に入った。
山口県医師会からの議題
医療費削減政策からの転換
医療費亡国論、骨太の方針 2007 の医療･介護制度改革の説明、そして今年 2 月に発表された
日本医師会の「グランドデザイン 2009 ―国民の幸せを支える医療であるために―」の解説を行っとして政治活動をしていることを前提に、衆議院た。グランドデザイン 2009 は日本医師会ホーム

選挙の対応の説明が行われた ( 医師連盟の対応にページで閲覧可能。

ついてはここでは記述しない ) 。

木下会長(2) 豪雨災害での医療活動、転じて、事件事故発

昨年の厚生労働白書では、医療と介護は経済波及効果が高く、税の回収率もよく、雇用

生時の救急対応など現状や見解

効果もあるという医療費興国論が書かれ、少し考

弘山常任理事 今回の災害で災害対策本部より要えが変わってきた。しかし医療費適正化が着々と請された DMAT( 災害派遣医療チーム。医師、看進められているのが現状である。

護師及び事務員等で構成され、1 チーム 5 名程度 ) の活動状況について、平成 17 年にできたこ

杉山専務理事 医療は金食い虫というイメージをの DMAT は、今回の災害では山口県立総合医療

つけられ、長い間その呪縛にかけられてきた。先センターと山口大学医学部附属病院、徳山中央病ほどの会長の発言のように、医療等の経済波及効

院から 3 チーム、計 17 名が山口県では初めての果は高く、医療は亡国的どころか、逆に興国的で出動となった。老人ホームや国道で救護活動を行ある。世界的不況の中、内需喚起はとても大事ない、公民館に収容された方々の医療活動をし、当ことであり、今こそ医療等への資金を投入すべき

日 19 時 50 分に終了した。

と声を大にして主張すべきであり、世間もそれを理解し始めていると思う。

山口県の防災計画については、今回の災害に限らず、事件事故発生時の救急対応として、山口
県災害時医療救護活動標準マニュアルがあり、そ田中

勤務医が忙しいのは、開業医が時間外の協力れに沿って活動することになっている。

をしないからだという考えもあるかと思うが、開業

県内の二次医療圏について、現在は 8 つに分医も深夜でも急患に対応することも多い。その際もかれているが、それぞれに災害拠点病院が設置さ看護師はおらず、医師一人で対応することになる。

れている。その災害拠点病院の取りまとめ役とし病院勤務だと交代医師がいるが、開業していると代て基幹災害拠点病院が設置されており、現在は山診医はなかなかいない。厚労省が地区別に１か所代

口県立総合医療センターとなっている。

診医センターを作り、開業医を交代で勤務してくれ

実際に災害が発生した場合、市町から郡市医師という提案ならよいが、現在はまる投げで、対立だ会へ要請が出て、医療救護班が出動するようになけを促す。医療費抑制のためだけの手段としかとれる。しかし、今回の豪雨災害のように、市町レベない。具体的な提案をすべき。開業医が働かないか

ルでは対応できない場合は、県に応援要請をし、らという論法ではなく、働く人はきちんと働いてい県から出動要請が出るしくみになっている。

ると認識してほしい。
―その他、DMAT の詳細な活動状況についての山口県報道懇話会からの議題

説明、警察協力医の活動なども説明され、懇談会(1) 衆議院選挙と医師会の対応は終了した。

木下会長より、まず社団法人である医師会は政治活動ができないので、医師連盟という政治団体

885

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

日本医師会がん対策推進協議会
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 12 日（日）14：00 〜 16：30
日本医師会大講堂
報告 : 副 会 長 三浦修
常任理事 濱本 史明
常任理事 弘山 直滋

開会挨拶
岩砂副会長 ( 唐澤日医会長の代読 )

基調講演
本日はご多

忙のところご参集いただき、お礼申し上げる。

「わが国のがん対策−個人として、国として−」国立がんセンター名誉総長 / 日本対がん協会会長

さて、わが国のがん対策としては、がん対策を

垣添忠生

総合的・計画的に推進していくため、平成 19 年

わが国のがん対策として、個人としての対応

4 月に「がん対策基本法」が施行され、6 月に「がと国としての対応、両方がとても重要である。

ん対策推進基本計画」が策定された。
平成 21 年度の政府予算においては、がん検診

がんとはどういう病気か

事業予算 ( 地方交付税措置 ) が昨年度と比べ倍増

わが国の死亡率の推移をみると、戦後は結核され、1,298 億円となり、がん検診受診促進医療をはじめとする感染症で亡くなった方が多かった

連携委託事業として 2.8 億円が新たに予算化されが、徐々にコントロールされていった。ただし、た。また、補正予算においても、女性特有のがん

昨今の SARS や新型インフルエンザのように、人検診推進事業として、検診手帳・検診無料クーポ

類は感染症との戦いを永遠に続けるものと考えン券の配布が実施されることになっている。

られる。1950 年代後半から脳血管疾患が日本人

日本医師会では、がん医療の一層の充実を図るの死亡原因の第 1 位であったが、1981 年 ( 昭和

ために、平成 19 年 8 月に「がん対策推進委員会」

56 年 ) から、がんが死亡原因の第 1 位となった。

をプロジェクト委員会として設置し、「がん検診

人間の体は 60 兆個の細胞でできており、各のあり方」について答申をいただいた。また、緩細胞の中には核があり、核の中には全長 1m の和ケアについて、全国の医師の意識調査を実施す

DNA がある。この DNA の上には約 2 〜 3 万個るとともに、マニュアルを作成した。今期においの遺伝子があり、その中でがんに関係する遺伝て、この委員会を常設委員会とし、諮問「がん検子として、がん遺伝子あるいはがん抑制遺伝子が診の今後のあり方、検診受診率向上と精度管理シ

100 個以上ある。がんという病気は、正常細胞

ステム」について、ご討論いただいている。

の中にあるがん遺伝子が活性化する、またがん抑このように、わが国のがん対策が、患者さん

制遺伝子が働かなくなる、あるいは両方の組み合や広く国民と医療従事者、そして行政が同じ方向

わせの結果として、正常細胞ががん細胞に変わる。

を向いて動き出したこの時期に、本協議会が開催

日本人のがんを集団として、全体像をみると、されることは、極めて重要で有意義であると考え

決して固定した病気ではなく、時代とともに変化ている。

していると言える。胃がん・子宮がんで亡くなる

本協議会の成果を踏まえ、各地域におけるが方は減ってきているが、肺がん・大腸がん・乳がん対策のさらなる推進について、今後とも引き続ん・前立腺がんで亡くなる方が増えており、特にき先生方のご協力をお願いして、挨拶とする。

肺がん・大腸がんは大きな問題となっている。
がんの原因について、ハーバード大学が 1996886

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

年に発表した疫学研究に基づく推定値によると、
タバコ 30％、食事 30％、運動不足 5％、職業 5％、
遺伝 5％、ウイルス・細菌 5％と続いている。

第 1789 号

ローアップすることになる。
ヘリコバクター・ピロリ菌について、2008 年に北大の浅香教授が次の論文を発表されている。

がんは、遺伝子の異常により発生し、進展す

全国 51 病院の他施設共同研究で、早期胃がん患

る細胞の病気である。その遺伝子の異常を引き起者 ( 内視鏡切除でヘリコバクター・ピロリ陽性 )こす原因としては、生活習慣や生活環境が関係すに対する除菌の有無により、3 年後の二次胃がんる。そして、発生と進展には長い時間経過を要し、発生率を調査した結果、除菌は二次胃がん発生をしたがって慢性疾患であることが言える。

1/3 にすることができた。この研究は非常に精度も高く、この事実は非常に重いと考えている。現

がんの予防と検診
がんにならない

在のところ、がん予防としての除菌の保険適用はという観点から、がんの一認められていない。したがって、早期胃がんの除次予防には、①喫煙、②食事、③感染症が非常に菌を保険適用する方向が考えられる。ただし、感重要である。

染者に対して全面的に除菌して予防するかについ①現在の 20 歳以上の日本人の喫煙率は、男性ては、確かなエビデンスも必要であるとともに、

約 40％、女性約 10% 、平均 25% である。全世

巨大な医療費が掛かること、副作用等について考界的な傾向で、若い女性の喫煙率が高くなってい

えていかなくてはいけない。

る。また、医療関係者の中では、看護師の喫煙率

ヒトパピローマ・ウイルス (HPV)16 、18 型にが高いことが問題となっている。日本人の喫煙率

対して、既に 2 社の製薬会社がワクチンの発売は下がってきているとはいえ、西欧先進国のおよをし、イギリスなどでは国費で接種が行われていそ倍の値である。

る。自治医大の今野先生らの推論によると、12

タバコ対策がなかなか進まないのは、タバコ

歳女児に対して子宮頸がんワクチンを全員に接種事業法 (1984 年 ) 、専売事業法 (1904 年 ) に守した場合、子宮頸がんによる死亡数を約 73.2％

られて、財政確保、産業振興のために政策が展開減らすことができる。

されてきた背景がある。わが国の最大の問題は、

このワクチン接種については、3 回打つ必要が

1 箱約 300 円と値段が安いことであると考える。

あり ( 費用等の負担 ) 、性交渉がなく HPV に接早急に上げることが重要である。

触していない女児であること、保護者の了承を得②感染症対策では、C 型肝炎ウイルスと肝がん、る、小児科医等の協力を得るなど多く課題がある。

ヘリコバクター・ピロリ菌と胃がん、
ヒトパピロー

3 回分に約 4 万円の医療費が掛かり、わが国では

マ・ウイルス (HPV)16 、18 型と子宮頸がんが挙

何となく医療費が増えるという観点から、議論がげられる。

封印されている感じがある。12 歳女児に対してHCV 感 染 者 100 人 の う ち、70 〜 80 ％ が 慢

子宮頸がんワクチンを全員に接種した場合、社会性肝炎となり、その 30％が肝硬変になり、その的損失を 190 億円抑制するというデータもあり、50％が肝がんになると言われている。したがっ今後どのようにワクチンを活用していくか、国をて、HCV 感染者 100 人いると、10 人が肝がん

挙げて真剣に議論する時期に来ていると考える。

になる。HBV 感染者 100 人のうち肝がんになる

わが国のがん検診は、5 つのがんに対して次ののは 1 人で、同じ肝臓を介したウイルス感染で手法により検診が行われている。

あっても、HCV と HBV の間には肝発がんの危険

・胃がん

胃二重造影

性の観点からは 10 倍の差があると言える。B 型

・子宮頸がん

細胞診

肝炎ウイルスにはワクチンが有効であり、世界の・肺がん

単純 XP ＋喀痰細胞診

がん対策の中の重要項目になっている。しかし、・乳がん

MMG ＋視触診

C 型肝炎ウイルスは非常に変異しやすいために、

・大腸がん

便潜血反応

ワクチン製造が難しいことが課題であり、当面は問題は受診率が低いことであり、2000 年市区

インターフェロン、リバビリンなどによってフォ町村の統計では平均受診率 17％であった。種別887

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

では、胃がん (13%) 、子宮がん (14%) 、肺がん

第 1789 号

舛添要一厚労相 ) を設置し、初会合を開いた。

(23％ ) 、乳がん (12％ ) 、
大腸がん (16％ ) である。
これらのがんが原因で、年間約 16 万人が亡くなっている。
がんは私たちの身内の中に、いつ発生したかわからないで発生し、進展する。また、初期では無症状である。この時期に、いかに発見するかが重要である。したがって、個人としては検診を受けてもらうことが重要である。さらに、国策としてがん死を減らす上で、受診率は当面 50％を目標とすること、そして検診の精度を管理していくことが非常に重要であると考える。
人が生きるということ

がん検診に関する平成 21 年度予算 ( 当初 ) はがんにならないことだけが、人生の目的では

約 25 億円 ( 平成 20 年度約 18.3 億円 ) であり、国・ないと考えている。しかし、避けられる理不尽な自治体・企業・検診機関・患者団体等が一体となっ死は避けたいとだれでも思っている。よって、がたがん検診受診率向上に向けた広報を全国展開すん対策基本法が施行されたことは、大きな意味をること、市町村においては精度管理・事業評価をもっている。

実施するように進めている。

わが国のがん対策
がん対策基本法の第 6 条には「国民は、喫煙、食生活、運動その他の生活習慣が健康に及ぼす影
響等がんに関する正しい知識を持ち、がんの予防に必要な注意を払うよう努めるとともに、必要に応じ、がん検診を受けるよう努めなければならない」とある。こうした文言が法律の中に入っていることは、私どもががん対策を進めていく上で非常に意味のあることである。
報告(1) 行政の立場から
厚生労働省健康局総務課がん対策推進室室長
4

4

前田光哉

日本人の 3 人に 1 人ががんで死亡されており、がんの生涯リスクは男性 51% 、女性 39% である。
患者調査から、現在入院又は通院等で継続的な医療を受けているがん患者は 142 万人である。
政府におけるがん対策として、平成 19 年 4 月にがん対策基本法を施行し、がん対策推進協議会を設置した。さらに、6 月がん対策推進基本計画を策定し、閣議決定されている。また、平成 21

がん対策予算については、昭和 50 年の対がん

年 7 月 9 日にがん検診 50％推進本部 ( 本部長・10 か年総合戦略から平成 21 年度までが、次の888

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

とおりである。今年度当初予算が 237 億円、補と相互に連携・協力して展開していきたいので、正予算でほぼ同額追加し、21 年度のがん対策予

よろしくお願いする。

算は約 473 億円である。このほとんどは検診関係であるが、研究費、早期発見の推進、医師等の育成、在宅医療、がん登録についても計上されている。

最後に、がん対策推進基本計画の目指すもの
は、「がん患者を含めた国民が、進行・再発といったさまざまながんの病態に応じて、安心・納得できるがん医療を受けられるようにするなど、『がまた、既にご承知のとおり、がん検診に係る地方交付税措置額が昨年度の 649 億円から 1,298

んを知り、がんと向き合い、がんに負けることのない社会』の実現」である。

億円に倍増している。それから、補正予算により女性特有のがん検診に対する支援として 216 億(2) 医師会の立場から
日本医師会常任理事円が組まれている。本事業の実施主体は市町村

内田健夫

である。具体的には、乳がんが 40 、45 、50 、

日本医師会では、平成 19 年 4 月にがん対策基

55 、60 歳 の 女 性、 子 宮 頸 が ん が 20 、25 、本法が施行されるなど、より一層のがん対策推進

30 、35 、40 歳の女性を対象として、検診手帳が求められていることから「がん対策推進委員会と検診無料クーポン券を配布し、クーポン券の枚( プロジェクト )」( 垣添忠生委員長他 19 名 ) を数によって費用の請求を行う。これは経済危機対設置した。

策にも含まれているが、すべて国庫で実施することにしている。

平成 19 年 9 月 12 日に開催した第 1 回委員会において唐澤会長より、「1. 緩和ケアについての全国の医師の意識調査の実施及びマニュアルの企
画・作成、2. がん検診のあり方について」について検討するよう諮問された。本委員会内に、「緩和ケア」と「がん検診」の 2 つの小委員会を設置し、2 回の全体委員会と、5 回の小委員会を開催した。
緩和ケア小委員会においては、「がん医療における緩和ケアに関する医師の意識調査」を実施するとともに、がん緩和ケアに関する 2 種類のマ
ニュアルを企画・作成し、がん検診小委員会では、がん検診のあり方について検討を行い、平成 20
年 3 月、審議結果を答申としてとりまとめ、唐さらに、今年度は、がん検診受診率 50% 達成

澤会長に提出した。

に向けた集中キャンペーンを (10 月頃 ) 予定とし今期においては、がん対策推進委員会の果たている。日本医師会をはじめとして、関係団体等

すべき役割の重要性に鑑み、本委員会を常設委

889

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

員会 ( 垣添忠生委員長他 16 名 ) とした。平成 20

第 1789 号

同時実施も検討すべきである。

年 7 月 24 日に開催した第 1 回委員会において唐実施主体の啓発事業はもとより、医療機関で澤会長より「がん検診の今後のあり方−検診受診の外来受診時の検診受診勧奨、未受診者の把握と率向上と精度管理システム−」について検討する

督促もより進めなければならない。

よう諮問された。現在、答申作成に向け、がん検診の現状、受診勧奨、がん検診に関する調査、受診率向上の方策等について検討を行っている。
がん検診に関するアンケート調査結果 ( 中間集計 )②精検受診率の向上
受診勧奨の徹底と、精検精度管理の徹底。
③精度管理

今回、平成 21 年 4 月 28 日〜 5 月 25 日の期検診実施機関が、がんセンターホームページ

間で、郡市区医師会を対象としたアンケート調やチェックリスト、プロセス指標等を活用して精査を実施した。この調査は、郡市区医師会におけ度管理に努めていただきたい。また、研修会・講るがん検診の市区町村からの委託の状況等を把握

習会の開催、専門医とのダブルチェックも必要でし、委員会答申作成に向けた検討の資料とするこある。その他、画像解析センター、遠隔診断等のとを目的としている。各郡市区医師会からいただ

設置や活用も各地域の実態に応じて検討していたいた回答 ( 回答数 1,541) は、まだ解析等が不十

だきたい。エビデンスの集積・検証も必要である。

分であるが、速報値として報告する。
5 つのがん ( 胃がん、大腸がん、肺がん、乳がん、④緩和ケア在宅医療

子宮がん ) の各市町村委託の検診を実施している

緩和ケア対策には、講習会開催等による啓発

医師会は 54.0％、実施していないが 41.9％であっ

や専門医拠点病院後方病院との連携、サポート体た。実施していない割合が高くなっているが、検制の拡充によって、地域におけるチーム医療体制診団体などの検診車を利用している自治体があの構築が最重要である。

り、また郡市区医師会を対象としているため、構成会員数や当該検診対象者が大きく異なるため、実際の検診実施件数の割合とは大きく異なる。
検診内容について、5 つのいずれのがん検診⑤その他
たばこ対策、受動喫煙対策もがん対策として重要であり、医師会を中心にして取り組んできたい。

も 90 〜 95％が国の指針にしたがって実施されていた。対象年齢についても、国の指針にした

質疑応答

がったところが多いが、乳がん 30.4％、胃がん

佐賀県医師会

24.9％、肺がん 14.5％が国の指針より拡大してを知ることが大切である。「早期発見・早期治療」

実施しているところもみられる。受診者の定員がいかに大切かを、広く国民に理解していただくについては、先着順としているところが乳がんことが重要と考える。早期発見には定期検診を受15.9％、胃がん 12.0％あり、抽選としていると診することが重要となるため、がんに対する意識

ころもわずかであるが、あった。

改革を喚起する広報を継続すべきである。

がん予防のためには、まずがん

また、胃がん無料検診券、乳がん無料検診券
今後の課題

等々、無料のがん検診券を発行し、国民に配布し、①検診受診率

ある一定の期間内にかかりつけ医等に受診しても21 年度は地方交付税措置額が倍増されている

らうようにしてはどうか。

ので、どう活用するかは各地区医師会の働きかけにも関係する。自己負担軽減や無料受診券発行等

厚労省によって、受診率を上げる方法も考えられる。ま乳がん検診については、補正予算により、無料クー

た、費用決済の問題はあるが、検診対象者の利便

ポン券を配布する事業を行うことにしている。

性、負担を考えると、特定健診その他の検診との890

先ほどご説明したとおり、今年度子宮・山口県医師会報

平成 21 年 9 月

日医

第 1789 号

ご提案のとおり、すべてのがん検診にクーのことを患者と率直に話し合い、Advancedcare

ポン券が発行されるようになること、またこうしplanning を作成するとともに、支援対象となた事業が継続的に実施されることが望まれる。たる患者を GP が登録する。GP は訪問看護師や各だし、検診機関側の受け入れのキャパシティに問種セラピスト、保健師等のプライマリ・ケアチー

題点もある。

ムとともに、患者の希望がかなうようチームケアを行う。この際、ケアに必要な費用は無料が原則

長崎市医師会

在宅医療の立場から、①在宅医療である。

の概念をどう捉えているのか ( →在宅と特定施設

日本でも、今後、がんに特化しない良性疾患を同じ概念で捉えているのか ) 、②地域医療資源、にも適応される緩和ケアの法整備が必要不可欠で

特にコ・メディカル ( 訪問看護、訪問介護など ) のある。常設委員会として緩和ケア小委員会を立ち

活用をどう考えているのか、③在宅医のレベルアッ上げ検討をする必要があると考える。

プ ( スキルアップ以前の問題 ) をどう考えているのか、④地域医療に何を望むのか、⑤後方医療施設

日医 今年度は難しい。次年度に向けて検討する。

をどう捉え、どう確保しようとしているのか。
長崎市医師会
厚労省

がん検診についての対策として在宅の場所としては、基本的には住み慣

は、検診費用の公費補助等、経済的支援策が主なれた場所 ( 自宅 ) 又は地域の施設も広い意味で含施策となっているが、必ずしも受診率の向上につまれていると考えられる。地域医療の中での在宅ながっているとは思えない。

医療は、行政側としてはあまり進んでいないのが婦人科領域のがんでは、子宮頸がんに関して現状である。緩和ケアにおいて、拠点病院制度をは発生のメカニズムもほぼ解明されているし、世もとに、特に相談支援センターを中心とした地域

界的にはワクチンによる予防策と細胞診による早での連携が重要である。4 疾病 5 事業に関して、期発見が子宮頸がんの撲滅につながる有効策とし医療圏での医療連携体制を作成していただいていて積極的に取り入れられている。子宮頸部細胞診るが、これからパスのような形で、診療所での役は簡易で診断率の高い方法であり、欧米諸国では

割 ( どこまでできるか ) を検討して、後方医療施

80％の受診率が維持されているが、本邦では 20％

設との連携も考えながら進めていただきたい。

に満たない状況である。これは、必ずしも経済的負担がその原因ではなく、子宮頸がん検診の有効

長崎市医師会

がんに特化しない良性疾患にも性が十分に浸透していない、認知度の違いではな

適応される緩和ケアの法整備のための「緩和ケア

いかと考える。成人に対する広報は限界があり、小委員会立ち上げの提言」についてであるが、日性交渉が開始する以前の中学生の段階から、子宮本医師会がん対策推進委員会では、昨年度緩和ケ

頸がん発生のメカニズムやその予防方法、子宮頸ア小委員会を立ち上げ、緩和ケアに対する医師の部細胞診の有効性について、男女の別なく徹底し意識調査及びがん緩和ケアガイドブックを作成して教育することにより、子宮頸がん検診受診率のた。今後、総死亡数の増加、介護力のない高齢者向上、ひいては子宮頸がん発症を減少させることの増加、在宅医療にかかわる医療従事者の伸び悩につながると思う。息の長い対策をお願いする。

み等、緩和ケアにかかわる複数の問題が明らかで垣添ある。

今のわが国の状況では、小児科医が女児に既に英国での緩和ケアは、プライマリケアモ

十分説明し、保護者にも説明が必要である。したデルが基本となりつつあり、家庭医 (GP) によるがって、まず学校等における性感染症の教育の中

緩 和 ケ ア シ ス テ ム と し て、Goldで、子宮頸がんについても教育が必要である。

Standards

Framework(GSF) が国家施策としてとりいれられ( 終了 )ている。GP が近い将来死に至る可能性のある患者( 余命 1 年 ) を同定 ( 疾患にかかわらず ) し、そ

891

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

平成 21 年度 第 1 回
郡市医師会特定健診･特定保健指導担当理事協議会
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 30 日（木）15：00 〜
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 理事

開会挨拶
木下会長

田中

豊秋 ]

の健診が円滑に実施されるように、活かしていた
だきたい。

ご出席の担当理事の先生方には、特定健診が始まり、当初予定していた目標に達していないもどかしさを感じられていると思う。最近の協議事項

報道では、とにかく受診率が低いこと、さらに検1. 平成 20 年度の実施状況について

査項目や他の検診との関係など、住民からの不満

2. 平成 21 年度の契約状況・実施状況についても指摘されている。

国保連合会

平成 20 年度の特定健康診査・特定

7 月 22 日、国保中央会が速報値として公表し保健指導の受診率を示す（表 1）。この数値は、6た「平成 20 年度市町村国保特定健康診査実施状

月時点の連合会システム内の数値である。山口県

況」によると、山口県での受診率は 20.13％であとしては、特定健診の受診率が 21.4％、特定保り、全国平均の 28.30％にも到底達していない。

健指導の利用率が 1.8％である。
今年度の請求における主な誤り事例を 2 点示

医師国保組合は、中国四国地区で 30％以上の受診率があったのは、9 県の内 2 県（徳島、山口）

すので、ご留意いただきたい。

だけである。いずれにしても、この健診受診率が①後期高齢者健診の貧血検査の取扱い

一番大きな問題になると思うが、その他の問題点

貧血検査の費用については、基本健診に含める。

も含めて、しっかりご意見をいただき、各地区で②当該年度に 75 歳になられる方の受診券有効期

出席者
郡市担当理事
大 島 郡 嶋元徹

岩 国 市 西岡義幸

玖 珂 郡 山下秀治

小野田市 藤 村 嘉 彦

熊 毛 郡 松岡勝之光

市 兼清照久吉柳井 松井則親南 吉松健夫厚 狭 郡 吉武正男

長 門 市 宮尾雅之

美 祢 郡 坂井久憲

美 祢 市 藤村寛

下 関 市 時澤郁夫
宇 部 市 内田悦慈

県医師会

山 口 市 矢野会

秀長 木下敬介萩市 八木田★光副 会 長 三浦徳

山 浅海英子

常任理事 濱 本 史 明

防府 山縣三紀理事 田中豊秋下松 中島洋二理事 田村博子892

全国健康保険協会山口支部
企画総務部長 山本 行政
山口県後期高齢者医療広域連合業務課課長補佐 村田 活捻
業務課 主 事 矢石 芙葉〃
佐藤 宏和
山口県国民健康保険団体連合会
保健介護部保健事業課長 渡邊〃
健康増進班長 西村修
山口県社会保険診療報酬支払基金
企画調整課長倉田浩
企画調整課副長 和田 紀子

圭子
敏山口県医師会報

平成 21 年 9 月

表 1 平成 20 年度特定健康診査・特定保健指導受診率

第 1789 号( 市町国保、医師国保組合 )特定健康診査特定保健指導対象者数（人）受診者数（人）受診率（％）対象者数（人）利用者数（人）利用率（％）
A
B
B/A
C
D
D/C
下関市
53,22011,089
20.8%
1,657
2
0.1%
宇部市
29,171
4,139
14.2%
531
46
8.7%
山口市
27,037
5,372
19.9%
647
1
0.2%
防府市
19,832
4,891
24.7%
536
2
0.4%
下松市
9,205
2,694
29.3%
322
0
0.0%
岩国市
29,389
4,672
15.9%
546
17
3.1%
山陽小野田市11,308
2,976
26.3%
326
3
0.9%
光市
10,930
2,979
27.3%
348
0
0.0%
柳井市
7,267
897
12.3%
154
8
5.2%
美祢市
5,462
1,752
32.1%
222
0
0.0%
周南市
27,289
5,531
20.3%
633
8
1.3%
萩市
13,064
3,863
29.6%
451
20
4.4%
長門市
8,974
1,951
21.7%
245
0
0.0%
周防大島町
5,482
906
16.5%
159
6
3.8%
和木町
1,081
332
30.7%
45
8
17.80%
上関町
1,083
325
30.0%
52
9
17.3%
田布施町
3,200
1,008
31.5%
149
1
0.7%
平生町
2,570
551
21.4%
81
0
0.0%
阿武町
998
458
45.9%
58
0
0.0%
阿東町
1,770
665
37.6%
63
0
0.0%
医師国保
2,626
897
34.2%
85
0
0.0%
山口県
270,958
57,948
21.4%
7,310
131
1.8%

※ この数値は、平成 21 年 6 月 23 日に「特定健診等データ管理システム」にて作成された TKDA004（特定健診・特定保健指導の目標達成状況（県集計）CSV
から引用。

表2

特定健診・特定保健指導データ受付状況 （支払基金）

区分
受付（処理月）
平成 21 年 4 月
5月
6月
7月
合計

※（

月分
3月
4月
5月
6月

電子媒体
408 (14)343 (3)74 (1)
239 (1)
1,064 (19)

受付機関数
オンライン
19 (1)
4 (1)
11 (1)
18
52 (3)

合計
427 (15)347 (4)85 (2)
257 (1)
1,116 (22)電子媒体
1,815 (35)
1,222 (3)134 (1)534 (1)
3,705 (40)

受付件数
オンライン
177 (1)
11 (1)
27 (1)
78
293 (3)

合計
1,992 (36)
1,233 (4)161 (2)612 (1)
3,998 (43)）内は特定保健指導の再掲。

限の間違いするので、医療機関においては、受診券の内容を

有効期限は誕生日の前日で設定されている。
（74 歳以下の方とは異なる）
後期高齢者健診の受診券は、誕生月の翌月末に送付されることになっている。

確認の上、請求データの作成をお願いする。
①平成 20 年度の健診単価で請求、②受診券と利用券の見誤り、③保健指導を特定健診として請求、④詳細な健診を追加健診又は人間ドックとして請求、⑤窓口負担金額誤り。

支払基金

平成 21 年度 4 〜 7 月における受付状

況及び処理状況を示す（表 2）。また、請求デー

小野田市

タ誤り事例を情報提供として、次のとおりお示しとが基本であった。その中で、受診率も低いが、この制度の目的は、保健指導にあるこ893

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

特定保健指導の利用率が全体で 1.8％であると、その後の治療・疾病予防がスムーズに進むと思わ

実施していないのと同じではないか。例えば、国れる。

保連合会等は努力されているのか。
協会けんぽ
国保連合会

協会けんぽ山口支部は、健保組合、国保の保健指導については、保険者

協会けんぽ、共済組合等の代表保険者として、県による直営で実施されているところが多い。保険医師会と集合契約をさせていただいている。平成者サイドでの取り組みになると思うが、国保連合

20 年度については、ご存じのとおり、契約が整会として特別な取り組みはしていない。なお、現うのが遅れた。平成 21 年度の集合契約について

在示している数字は、保険者が国保連合会のシスも、引き続き県医師会と契約させていただいていテムに実施登録がされた件数である。11 月末のる。委託元の保険者は、全国 1,972 機関ある。

国の報告まで未登録であれば、その数は反映されていない。

協会けんぽ山口支部自身として、被扶養者の平成 20 年度受診率は 9.6％、協会けんぽの全国
平均は 11.2％であり、山口は中国 5 県の中でも広域連合

平成 20 年度の後期高齢者の健康診査

特に低い状況である。21 年度も申込方式ではあについて、受診率は全体で 14.6％として公表しるが、4 月に申込書を送付している。また、10ている。

月頃には未受診者への勧奨を行っていきたいと考

これまで受診結果が受診者に届くまで 3 か月えている。

以上掛かっていたが、平成 21 年度においては、
県医師会を通じて医療機関等にご協力いただき、

県医師会

健診実施機関で結果通知していただくことになっ施に関する留意事項については、「平成 21 年度のた。この場を借りて御礼を申し上げる。これによ特定健康診査等の実施について」による ( 下参照 ) 。

平成 21 年度特定健診等の契約状況、実り、健康診査の結果がより早く受診者へ伝わり、
平成 21 年度特定健康診査等の実施について
山口県医師会に関係する健診実施機関の平成 21 年度特定健康診査等については、次のとおり
実施する。
１

実施主体

医療保険者 県内約 50（市町国保：20 、国保組合：1 、協会けんぽ･健保組合･共済組合等：約 30）
75 歳以上については、後期高齢者医療広域連合が健康診査として実施。
２

実施方法(1) 市町国保については、各市町国保と関係郡市医師会が契約し、健診実施機関が健診等を実施する。
(2) 協会けんぽ・共済組合・健保組合等（代表保険者は全国健康保険協会山口支部。以下、「協会けんぽ」と言う）、山口県医師国保組合、山口県後期高齢者医療広域連合については、県医師会が集合契約を行い、健診実施機関が健診等を実施する。

３

健診実施機関の登録
平成 21 年 3 月 27 日現在、特定健診実施機関 789 機関
特定保健指導実施機関 189 機関
健診実施機関は、登録事項に変更がある場合は、支払基金等への届出が必要である。また、そ894

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号の内容を県医師会へ報告する。
４

健診内容
特定健診はメタボリックシンドロームの発見を重視し、生活習慣病を予防することが目的であるため、全対象者が受ける項目（基本的な健診項目）と医師の判断によって受診する項目（詳細な健診項目）がある。
県医師会では、平成 20 年度の実施状況や住民の健康増進等を踏まえて、次の項目を必ず実施するよう各保険者へ要望した。
要望健診項目：基本項目＋貧血検査＋心電図検査＋血清アルブミン＋血清クレアチニン
平成 21 年度は、各保険者で実施項目が異なるので、注意が必要である。
５

健診単価
市町国保については、各市町国保と関係郡市医師会が契約した単価とする。
協会けんぽ・共済組合・健保組合等、山口県医師国保組合、山口県後期高齢者医療広域連合については、平成 20 年度診療報酬改定に伴い、調整した健診単価とし、県医師会が集合契約した単価とする。
６

健診結果

受診者の健康増進の見地から、原則として健診実施機関において健診結果を説明するものとす
るが、各医療保険者との契約で変更することもできる。
(1) 市町国保の受診者は、各郡市医師会との契約内容に従って行う。
(2) 県医師会集合契約分（協会けんぽ等、医師国保、後期高齢者健診）については、原則として受診者が健診実施機関で説明を受けることとする。よって、健診実施機関では、健診時に再度来院して説明を受けるように伝えておくことが必要である。
健診後、結果説明を受けるための来院がない場合には、健診実施機関から受診者へ健診結果を郵送等で通知すること。
なお、健診実施機関から郵送等で通知できない場合は、県医師会が受診者へ通知する。その場
合、健診実施機関は健診結果・受診者情報（住所等）を県医師会へ送付する。
７ 他の健診との関係○介護予防による生活機能評価
従来と同様に、市町と郡市医師会が契約を行い、電子化の必要はない。
特定健診と同時実施する場合には、重複する健診項目分の費用は、原則として生活機能評価
から支払われるため、特定健診としての支払額は減額される。
○労働安全衛生法による事業主健診、人間ドック等
労働安全衛生法による事業主健診は、法・省令等の改正が行われ、健診項目に特定健診との整合が取られたので、健診実施機関は、改正後の事業主健診を実施する。現在のところ、特定健診データは事業主から関係保険者に送られる。
その他、人間ドック、がん検診等も従来と同じように市町と郡市医師会が契約を行い、実施する。
８

健診データ等の電子化
特定健診・特定保健指導は、健診データ等の電子化が義務づけられている。電子化したデータは決済代行機関（国保連合会、支払基金）へ送付または送信する。
健診データの電子化に対応できない健診実施機関については、郡市医師会、県医師会等で電子化の代行業務を行う。
（ただし、特定保健指導の代行業務は行わない。）

895

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

９

県医師会請求事務代行
平成 20 年度に引き続き、「特定健診等における県医師会請求事務代行実施要領」により、代行業務を行う。
10 特定保健指導の実施
特定健診の健診結果から階層化されたデータをもとに医療保険者がその年の対象者（「動機付け支援」と「積極的支援」）を選定し、
それぞれ対象者へ利用券を送付し、保健指導実施機関において、保健指導を実施する。
現在のところ、ほとんどの市町国保は、直営方式により保健指導を実施する。協会けんぽ等代表保険者関係・山口県医師国保組合は県医師会が契約して県内統一して実施する。よって、特定保健指導については、平成 21 年度において医療機関が対応するのは医師国保の組合員と代表保険者が集合契約する協会けんぽ・健保組合等の被扶養者又は一部の市町国保の被保険者となる。

3. 特定保健指導資料について町の受診状況が少なからず影響されると考えてい昨年度から県医師会と県栄養士会で、特定保る。市町国保や他の保険者を含めた中で、全体と健指導について意見交換する中で、特定保健指導

して受診率を上げていく施策を話し合っていきた（特に積極的支援）のプログラム・情報提供資料

いと考えている。

を検討していくことにした。現在、ほぼ完成しているが、資料を配付して、各郡市医師会担当理事

県医師会

からの意見を伺った。

ない方に受けていただいて意義がある。よって、本来、健診は医療機関にかかられてい

われわれ医療機関では、受診勧奨は難しい。健診
4. 今後の検討課題について機関はどうしても受け身の立場であるので、各保（1）受診率険者でしっかり広報等で受診勧奨を行っていただ

県医師会

きたい。

これまでの会議等で、挙がっている意

見では、「がん検診の受診券（案内）を同時に送付できないか」、「申込方式ではなく、すべての対（2）特定健診等の検査項目

象者へ送付すべきである（協会けんぽ等の場合）」

小野田市などがあった。

健診として実施する」とされているが、全員に実後期高齢の貧血検査について、「詳細施しないということか。
協会けんぽ

協会けんぽとしては、保険者協議会
広域連合

全員に実施する。

のように市町を通じて健診を実施してもらえない

小野田市

そもそも詳細の項目は、医師の判断にか、検討している。そして、がん検診等も同時により実施する項目であったので、非常に混同する。

できる機会をつくることによって、受診率を上げ詳細にすることにどのような意味があるのかわかられないかと思っている。

らない。また、一番の問題は、国から保険者への等の場でも話しをしているが、市町国保と話し合いをもつ場をつくってもらい、平成 19 年度まで

補助金になるとは思うが、全員に実施する場合で広域連合受診を啓蒙する形で、チラシやホー

ムページなどの啓発は、わずかではあるが行ってあっても、詳細健診の項目に入れても問題はないのか。

いきたい。後期高齢者の健診においても、市町を通じて受診券等の配布を行っているため、該当市

896

広域連合

次年度以降の表記については、気をつ平成 21 年 9 月

山口県医師会報

けていきたい。

第 1789 号なっているのでご理解いただきたい。ただし、できるだけ柔軟な対応はしたいと考えている。

国保連合会 今年度の健診項目については、貧血・心電図・アルブミン等を追加して全員に実施する

県医師会

保険者が増えている。そこで問題になっているのず、直接請求している件数はどのような状況か。

各健診機関が事務代行などを利用せは、それら全員に実施する項目について、検査結果や費用の情報を詳細健診の項目として入れるの

国保連合会

か、追加健診の項目として入れるかである。全員

子媒体請求は、若干であるが増えているように思実施することは変わらないが、どの項目に入れるわれる。

医療機関からのオンライン請求、電かは、保険者によってそれぞれ異なる。
（保険者の意向なので、推測ではあるが）国が示

宇部市

している詳細健診の項目（貧血・心電図・眼底検関で請求を行っていただくように進めており、約査）は、医師の判断により必要な方にのみ実施す

50 の医療機関が請求されている。そこで、各保険ることになっている。しかし、必要な方以外につ者（各契約）によって、内容、単価を設定する必

いては、各保険者による住民サービスとして実施要がある。その場合の設定内容を国保連合会、支し、これらは追加健診の項目として実施したこと

払基金で示していただきたい。このことによって、になると思われる。

無駄な返戻などによる再請求も減ると考えられる。

長門市

国保連合会、支払基金

市国保では、貧血・心電図・アルブミ

宇部市では、フリーソフトにより医療機

今後、検討したい。

ン・クレアチニンを全員実施して、自己負担 1,500円であるため、協会けんぽ・共済組合等の被扶養（5）特定保健指導者からは、「この検査項目（貧血・心電図は医師

岩国市の判断、アルブミン・クレアチニンなし）で約を下げられる医療機関がある。その理由は、電子

2,400 円も負担するのか」といった苦情が多い。

化しないといけないことである。利用者数も少な

すぐには難しいかもしれないが、検査項目を充実

い状況であるが、数を増やしていくためには、電させていただきたい。

子化をどうにかしてほしいとの要望があった。

県医師会

5. その他

これまでも、コストパフォーマンスの問題は挙げられているが、当然検査項目はできるだけ多く、負担額は少ないことが受診者の思いである。各保険者で十分ご検討いただきたい。

特定保健指導をしようとしていたが、手萩市会員からの意見・要望
現在の特定保健指導は、生活習慣の改善を目
指し、投薬は認められていない。しかし、本来生活習慣の改善を目指しながらも投薬で一刻も早く（3）健診結果の通知

異常値（例えば高脂血症等）は、是正されるべき県医師会である。なぜなら、中期のコントロールは、患者

今年度の集合契約では、基本的に健診機関で受診者への結果通知を行うことにした。

の矛盾を左右するデータがすでに出ているからである。今後、保健指導は生活習慣の改善だけでな（4）電子化（決済情報・健診結果）、請求
長門市

く投薬の使用を認めるべきである。

支払基金への会員からの要望であるが、データ提出の期限が毎月 5 日であるが、もう少県医師会し延ばして、8 日ぐらいにしていただけないか。

ので、特定保健指導の実施中に別途治療が必要と

特定保健指導と投薬は全く別である

なった場合には、保険診療として行われることに支払基金 各支部で取りまとめたデータを本部でなる。

取り込むことになっており、全国一律の提出日と897

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

平成 21 年度
第 1 回医師国保通常組合会
と

き

ところ

Ⅰ

平成 21 年 7 月 16 日（木）山口県医師会館 6F 会議室

開会から、約 1 億 7,600 万円の剰余金がでております。

事務長、出席議員の確認を行い、議員定数 33 名、次に、特定健診・特定保健指導につきましては、

出席議員 25 名で定足数に達しており、会議が成山口県医師会との契約により、特定健診は、昨年立する旨報告。

6 月から、特定保健指導は、11 月から実施をいたしました。平成 21 年度も引き続き、先生方の

Ⅱ

理事長挨拶

ご協力をいただきながらすすめて参りたいと存じ

木下理事長 お暑い中お集まりいただきありがとうございます。

ますので、どうぞよろしくお願いいたします。
なお、最後に、国が今後の制度見直しに向けて

さて、本日は本年度第の議論に資するための資料及び補助金も含めて、1 回 の 組 合 会 で あ り、 平

国保組合における適切な財政調整を実施するため

成 20 年度決算関係と規約の資料を作成することを目的とした「所得調査」の一部改正について、ごを 5 年ぶりに実施しておりますが、この調査に審議をお願いすることとついて、ご協力のお願いをさせていただきます。

しております。

先月上旬、本組合の組合員 3,025 名のうち、対平 成 20 年 4 月 か ら、
医療制度改革の柱ともい
えます、長寿医療制度と保険者に義務づけられました特定健診・特定保健指導が始まりました。

象となられた 1,334 名に対し、本組合から調査票等をお送りしております。
前回の所得調査の結果により、医師国保組合は、
財政力指数が高いとして、補助金の上乗せ分であ

長寿医療制度により、被保険者数の減少、それります 1％が削減されましたが、それでも国庫補にともなう保険料収入の減少がございましたが、助金として、平成 20 年度において約 2 億 7,800

新たに負担することになりました後期高齢者支援万円の補助金収入があり、補助金確保のため、ま金と平成 20 年 3 月分まで負担しておりました老

た国保組合の現状を示すためにも、非常に重要な人保健拠出金を比べますと、本組合の負担額は減調査と考えているところです。

少しており、収支両面において、影響がみられたところです。

また、前回、平成 16 年度の際には約 90％の回収率がありましたが、国は前回より回収率が低

また、平成 20 年度予算編成につきましては、

い場合は、何らかのペナルティを科すとしており国の示した方針に基づき、保険料の減収等によるますので、本組合としましても、調査票の回収に財源不足を、保険料の引き上げでなく、積立金の努めて参りたいと思っております。

取り崩しにより補填いたしましたが、決算状況を調査対象となられた甲種組合員の先生方や、従業

みますと、歳入は、予算額以上の収入があり、歳員であります乙種組合員の方々に、ご協力いただき出においては、事業計画に基づいて支出しました

ますよう、どうぞよろしくお願い申し上げます。

額が、ほぼ予算額内で賄うことができましたこと

898

平成 20 年度の決算は改善をみましたが、単年山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

度収支では若干のマイナスであるなど、当組合を75 歳以上の方は本組合の被保険者資格を喪失さ取り巻く環境はまだまだ厳しいものがありますのれ、広域連合の被保険者となった。

で、役職員一丸となって適切な組合運営に努めて

平成 20 年度においては、575 名が本組合の被まいります。ご指導、ご協力をよろしくお願いい保険者資格を喪失され、広域連合の被保険者とたします。

なった。この資格喪失者を含み、平成 20 年度中
1,264 名の脱退者があったので、被保険者数は大議事録署名議員指名幅に減少し、平成 19 年度末に比べ 571 名減少

保田議長、議事録署名議員を次のとおり指名。
吉崎

美樹

議員

松村壽太郎

議員

して、平成 20 年度末の被保険者数は 5,238 名となっている。
平成 20 年度は制度開始年度のため、減少数が被保険者全体の約 1 割を占めたが、平成 21 年度

Ⅲ

議案審議

承認第 1 号

以降は、毎年約 40 名が広域連合に加入される見平成 20 年度事業報告について

田中常務理事込みである。

被保険者の状況について説明す

なお、本組合の被保険者総数は平成 9 年度以る。平成 20 年 4 月より老人保健制度が廃止され、降増加していたが、長寿医療制度により減少に転

新たに長寿医療制度が始まったが、これによりじたことになる。今後は、新規会員等にご加入い出席者
大 島 郡 川口茂治

萩

市 売豆紀雅昭

理 事 長

木下

敬介

理

事 城甲

啓治

玖 珂 郡 吉岡春紀

徳

山 岡本冨士昭

副理事長

三浦

修

理

事 茶川

治樹

熊 毛 郡 藤田

潔

防

府 清水

暢

副理事長

吉本

正博

監

事 青柳

龍平

南 三隅

弘三

下

松 河野

隆任

常務理事

濱本

史明

監

事 武内

節夫

厚 狭 郡 久保宏史

岩 国 市 保田

浩平

常務理事

田中

豊秋

美 祢 郡 吉崎美樹

岩 国 市 小野

良策

理

事

杉山

知行

下 関 市 石川豊

小野田市 砂川

功

理

事

西村

公一

下 関 市 山口秀昭

光

市 松村壽太郎

理

事

弘山

直滋

下 関 市 赤司

和彦

柳

井 前濱

修爾

理

事

小田

悦郎

下 関 市 米田敬

長 門 市 半田

哲朗

理

事

田中

義人

下 関 市 堀地義広

美 祢 市 白井

文夫

理

事

萬

忠雄

宇 部 市 猪熊

哲彦

理

事

田村

博子

宇 部 市 永井

理博

理

事

河村

康明

山 口 市 斎藤

永

理

事

柴山

義信

吉

899

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

ただき、組合の基盤となる被保険者数の確保に努

平成 20 年 8 月の所得判定の際に、75 歳以上のめて参る。

方を除き、本組合の 70 歳以上の被保険者のみでなお、参考資料として、「長寿医療制度対象組

判定するように改正された。よって、7 月まで現

合員 ( 被保険者でない組合員 ) の状況」を掲載し役並み所得者の方で、一般に変更となった被保険ている。平成 20 年度中に、本組合の被保険者資者により、8 月を境に人数の変動があったところ

格を喪失された 75 歳以上の甲種組合員の先生方である。

のほとんどが「被保険者でない組合員」として、

また、平成 20 年 3 月までは 3 歳未満の自己負

本組合の組合員資格を継続していただいたので、担が 2 割だったが、平成 20 年 4 月より 3 歳未

75 歳未満のご家族及び従業員は引き続き本組合

満から未就学児までに年齢が改正となったので、の被保険者となっておられる。これにより被保険該当者数が増加している。

者数の減少は、最小限にとどまっている。先生方のご協力に感謝申し上げる次第である。
被保険者数の推移では、平成 20 年度の各月末の被保険者数を種別ごとに掲載している。

なお、「被保険者の状況」及び「被保険者数の推移」の表中のかっこ書きは、平成 9 年 9 月 1 日
以降に適用除外承認を受けて加入した者の人数を合計欄の右側には、70 歳以上を現役並み ( 自再掲したものである。これに該当する被保険者の己負担 3 割 ) と一般 ( 自己負担 1 割 ( 平成 22 年

医療費に対する国庫補助率は 13％となり、その他

3 月まで ) に区分し、また、65 歳〜 74 歳の前期の被保険者の医療費に対する国庫補助率 32％と区

高齢者、未就学児に該当する被保険者数を再掲で分して、補助金の申請をすることになる。

計上している。
70 歳以上一般と現役並み所得者については、

900

被保険者の状況では、平成 20 年度末においては、5,238 名のうち 2,080 名が、従業員である

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

乙種組合員については 1,979 名のうち 1,258 名

第 1789 号

ついても対前年度比 102.8％と増加している。

がこれに該当している。医療費に係る補助率の低

なお、療養費については、コルセット等の装い被保険者数が年々増加していることになる。

具や柔道整復師等による施術に対する給付であ

さて、次に本組合の 40 歳以上 65 歳未満の介る が、 平 成 19 年 度 に 比 べ、 件 数 で 19 件 減 少護保険第 2 号被保険者数の推移について、平成

し、692 件。費用額についても約 74 万円減少し、20 年度においても、前年度と同様、乙種組合員

439 万 3,125 円となっている。

は増加傾向にあるが、合計でみると大きな増減はなかった。

次に、「療養の給付等」では、診療費、調剤、食事療養・生活療養、訪問看護ごとに件数と費用

甲種組合員の年齢構成については、平成 20額を記載している。また、そのうち診療費につい

年 5 月 1 日現在でお示ししている。平均年齢はて、「療養の給付等内訳 ( 診療費 ) として、入院、60.2 歳となっている。

入院外、歯科に区分して、それぞれ件数、日数、保険給付について、「医療給付の状況」は、(1)

費用額等を記載している。全体分の合計と 19 年

全体分のほか、再掲として前期高齢者分、70 歳

度を比べると、件数、費用額ともに増加している。

以上一般分、70 歳以上現役並所得者分、未就学

表には示していないが、診療費のうち、特に家児分を掲げている。
(1) の全体分をご覧いただくと、療養の給付等

族の入院については費用額が約 4,900 万円から
8,400 万円に大幅な増加となっている。

と療養費等を合計して、費用額計は 6 億 9,508

参考として、前期高齢者分等の再掲を表にして

万 3,487 円で、これを欄外の 19 年度の数値といる。前期高齢者については、平成 20 年度から

比較すると対前年度比 103.0％、額にして 2,047

再掲として集計をすることになったので、参考と万 248 円の増となっている。

して、19 年度の数値を記載していない。

また、保険者負担分が本組合が実際に療養給付

また、70 歳以上一般と 70 歳以上現役並み所費及び療養費として支出する額であるが、これに得者については、被保険者数の推移で説明した

901

平成 21 年 9 月

902

山口県医師会報

第 1789 号

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

とおり、8 月に現役並み所得者から一般に変更とものである。平成 20 年度は 31 名の申請があった。

なった方がおられたため、平成 19 年度と比べて、(19 年度は 29 名 )件数等について、一般は増加し、逆に現役並み所

次に、療養の給付付加金は平成 19 年度と比較

得者は減少している。未就学児についても、19

して、件数は 55 件減少しているが、支給額は約

年度は 3 歳未満であったため、比較にはならな

113 万円増加している。傷病手当金は、平成 13

いが、参考として 19 年度の件数等を計上してい年度から始めた事業で、乙種組合員が、疾病又はる。該当被保険者が増加したので、件数等いずれ

傷病のため引き続き 20 日を超えて休職をしたとの項目も増加をしている。

きに、21 日目から起算して最高 180 日間 1 日に「高額療養費負担分」
については、所得により「上つき 3 千円を支給する制度である。平成 20 年度位所得者」、「一般」、「非課税」に区分され、それは 6 人の申請があり、56 万 7 千円を支給した。

ぞれの自己負担限度額を超えた額を高額療養費と昨年度に比べて、大幅に減少している。

して支給している。

その他の保険給付では、「出産育児一時金」は

平成 20 年度における支給件数は 381 件、高40 件を支給している。前回の組合会において、額療養費の支給額は 3,188 万 7,156 円となり、本組合の規約第 15 条の一部改正をご承認いただ

昨年度と比較すると約 97 万円の増で、3.1％のいたが、本年 1 月以降、産科医療補償制度対象

伸びとなっている。なお、平成 19 年 4 月より、分娩の場合、出産育児一時金 35 万円に 3 万円を

70 歳未満の者の入院等に係る高額療養費の現物加算して支給しており、40 件のうち 3 件は 38

給付化が始まった。本組合に申請書をご提出いた万円を支給している。

だくと、本組合が「限度額適用認定証」を発行し、「葬祭費」は 13 件を支給している。平成 19 年

この証を入院される医療機関に提示されると、窓度の 35 件に比べて減少しているが、これは、75口での支払いが自己負担限度額までとなるという歳以上の方が、被保険者でないためと考えられる。

903

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

なお、75 歳以上の被保険者でない組合員が死亡

り 700 円を 1 月末日の人数に基づいて各郡市医された場合は、保険給付の葬祭費を支給するので師会に助成している。

はなく、保健事業費として、死亡見舞金 10 万円を支給する。
なお、甲種組合員の死亡件数等については、

続いて、平成 20 年 4 月から保険者に義務づけられた、特定健康診査・特定保健指導について、
20 年度の実施状況を掲げている。

16 名の先生がお亡くなりになり、死亡原因の第特定健康診査では、対象者 ( 平成 20 年度中に1 位は新生物、第 2 位は循環器系の疾患であった。

40 歳から 74 歳となる者で、かつ平成 20 年度の死亡平均年齢は 75.8 歳となっている。

1 年間を通じて加入している者 ) 合計 2,607 名の保健事業の 1「健康診断の実施」について、実うち、特定健康診査受診者は 328 名、本組合の施郡市医師会は 15 郡市で、実施者の合計は 1,077

実施する健康診断受診者で特定健診受診者とみな名、助成金は 2,376 万 1,997 円である。昨年度した者 586 名で、合計は 914 名となっている。

と比較して、実施者数は 144 名減少、助成金も受診率は 35.1％となり、本組合の実施計画で定約 78 万円減少している。40 歳から 74 歳までのめた平成 20 年度の目標値 30％を上回っている。

特定健康診査対象者については、特定健康診査か

特定保健指導については、上記の特定健康診査

健康診断のどちらかを受診していただくことにし

受診者 914 名のうち、動機付け支援対象者は 43ているので、これが健康診断実施者数が減少した

名、積極的支援対象者は 32 名であった。なお、要因と考えられる。

実施者は動機付け支援の 1 名であり、特定保健「保健事業費の助成」は、甲種組合員 1 人当た指導については目標値の 20％に達することがで904平成 21 年 9 月

山口県医師会報

きなかった。
保健指導対象者には利用券を交付するが、受診月から約 2 〜 3 か月を要することから、3 月

第 1789 号

次に、死亡見舞金は 75 歳以上の被保険者でない組合員が死亡された場合に支給するもので、平成 20 年度は、110 万円を支給している。

末までに利用開始をしていただく時間的余裕がな

第 7 回「学びながらのウォーキング大会」は、かったため、利用できない方もおられたのではな

昨年 11 月 23 日に、山口市徳地で開催したウォー

いかと考え、平成 21 年度は、特定健診の実施期

キング大会について、参加者数等の実施状況を記

間を 20 年度より 1 か月早めて、5 月から 12 月載している。

までとしている。

甲種組合員疾病分類は、平成 20 年 5 月診療分にまた、平成 21 年度の目標値を、特定健診はついて、45 歳未満、45 〜 69 歳、70 〜 74 歳の 3

40％、特定保健指導は 30％にしている。目標値

段階に分けてお示ししている。循環器系の疾患がの達成のため、引き続き先生方のご協力をいただ

多いことがわかった。

きながら、受診勧奨等を検討して進めていきたい
ので、どうぞよろしくお願い申し上げる。

905

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

議案第 1 号 平成 20 年度歳入歳出決算について
田中常務理事

第 1789 号< 歳入の部 >平成 20 年度は、歳入歳出予算額

第Ⅰ款の「国民健康保険料」は、7 億 4,969 万

11 億 6,890 万 2 千円に対し、歳入決算額が 124,640 円の収入があり、収入総額の 61％を占め

億 2,782 万 2,813 円となり、歳出決算額は 10 億ている。

5,171 万 9,582 円で歳入歳出差引額は 1 億 7,610
万 3,231 円となった。
平成 20 年度予算編成については、国が長寿医

なお、被保険者の状況でご説明したとおり、被保険者数が大幅に減少したことから、保険料収入
は前年度比 91％となっている。

療制度等の医療制度改革にともなう保険料の引き

後期高齢者支援金分について、支援金を支払う

上げを極力抑制できるように、特別積立金等の積ために必要な保険料で、0 から 74 歳までの全被み立て規制を緩和し、取り崩しを認める方針を示

保険者について、1 名当たり月額 2,500 円を納付したことから、本組合においても、財源の不足をしていただいている。

国民健康保険料の増額ではなく、給付費等支払準備金の取り崩しによって補填して編成した。
歳入の第Ⅴ款繰入金として、1 億 1,700 万円を計上しているが、予算額どおりに給付費等支払準備金を取り崩している。

また、後期高齢者組合員分保険料は、75 歳以上の被保険者でない組合員に、保健事業に係る分として納付していただく保険料で、1 名当たり月
額 1 千円としている。
なお、これについては本組合の保険料減額免除

歳入歳出差引額は 1 億 7,610 万 3,231 円となっ

内規の第 2 条で免除規定を設けたので、組合員ているが、その額から、この繰入金と第Ⅵ款繰越

資格を継続していただいたほとんどの組合員が免

金 6,631 万 4,030 円を控除した単年度収支でみ除対象となり、収入額は 8 万 7 千円となっている。

ると、721 万 799 円の赤字となっている。

906

また、未収入額で約 55 万円を計上している。

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

2 名の先生が未納となっているが、納付計画に基このように、低い補助率の医療費が増加すると、づき納付をしていただいており、平成 21 年度中本組合が支出する療養給付費に対し、補助金収入には全額徴収できるようになっている。

の割合が減少することになり、大変憂慮している

第Ⅱ款第 1 項「国庫負担金」は、本組合に対する事務費の補助金で、被保険者数によって算定され、488 万 1,933 円となっている。
第 2 項「国庫補助金」の第 1 目「療養給付費問題である。
第 2 目の特別対策費補助金は、ウォーキング
大会に係る経費に対する補助である「特別対策費補助金」と「出産育児一時金補助金」と「高額医等補助金」は、本組合が支出した療養給付費、後療費共同事業補助金」の 3 種類がある。

期高齢者支援金、介護納付金及び老人保健医療費「出産育児一時金補助金」は、35 万円に対して拠出金に対する補助であり、2 億 6,775 万 3,230

87,500 円、38 万円に対して 95,000 円の補助金円の補助があった。

が交付される。平成 20 年 4 月から 12 月までの

なお、予算額に対し、約 4,485 万 7 千円の増実績により見込まれた件数で補助金が算出され、となっているが、平成 20 年度予算編成時の補助

補助金の交付額は、366 万 2 千円となっている。

金対象となる療養給付費見込額に比べて、平成「高額医療費共同事業補助金」は、本組合の平20 年 3 月診療分から 10 月診療分までの実績に成 20 年度高額医療費共同事業拠出金 1,210 万 2

基づいて算出する補助対象療養給付費見込額が、千円に対し 96 万 3 千円の補助金があった。

増加したことによる。

第 3 目の「特定健康診査等補助金」は、平成

なお、平成 9 年 9 月 1 日以降に適用除外をし20 年度の特定健診、特定保健指導の実施見込みて本組合に加入した被保険者数が増加している。

件数に対し交付された補助金額が計上してある。

補助金の算出については、この平成 9 年 9 月

特定健診については、基本項目のみの場合 1

1 日以降に適用除外をして本組合の被保険者と件あたり 1,766 円、特定保健指導については、なった方に係る医療費に対する補助は、新規分動機付け支援の初回面接終了の場合 2,613 円等、として 13％の補助率となっている。それ以外の区分ごとに基準額が設定されており、昨年 12 月

被保険者に係る医療費に対しては、従来分として時点の実施見込み者数等により申請をした額、32％の補助率となっており、補助率に大きな差

93 万 4 千円が交付されている。

がある。平成 20 年度の費用額全体に占める新規

なお、本年 5 月に実績報告を行ったが、特定分の費用額の割合は約 29％となり、3 分の 1 に

保健指導の利用者が、見込み数より減少したため、近い医療費が補助率の低い医療費となっている。

この補助金については、本年度、超過分の約 23万円を返還する予定である。
第Ⅲ款「共同事業交付金」は、平成 15 年度からの事業で、国が全国国保組合協会に委託して行う高額医療費共同事業で、各国保組合が拠出金を出し合い、1 件が 100 万円を超えるレセプ
トについて、その 100 万円を超える額に応じて、交付金が支給される。平成 20 年度の交付額は、1,053 万 9 千円であった。
ただし、1,210 万 2 千円を拠出したので、156
万 3 千円ほど拠出金が多く、20 年度においては、
本組合は共同事業の恩恵を受けることなく、他の国保組合に奉仕したことになる。
第Ⅳ款「財産収入」は、特別積立金等の諸積立金と高額医療費資金貸付基金及び出産費資金貸付907

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

基金にかかる預金利息である。
平成 20 年 3 月に、特別積立金のうち 2 億円を利率の高いユーロ円債にして運用をしたので、8月に 500 万円の利息があり、その他の積立金の利息とあわせて、約 564 万円の利息収入があっ

第 1789 号となることから、この 1 割分を国保連合会に請求しており、交付された額を「雑入」として計上している。
第 2 目の「第三者納付金」は、交通事故による給付に対し、求償した額となる。

た。
第Ⅴ款「繰入金」は、給付費等支払準備金を取り崩したものである。
第Ⅵ款「繰越金」は、19 年度剰余金からの繰り越しである。

< 歳出の部 >第Ⅰ款「組合会費」は、組合会開催に要した経費で、77 万円余の不用額が出ている。
第Ⅱ款第 1 項「総務管理費」は、職員の給料

第Ⅶ款「諸収入」の第 1 項「預金利子」であるが、などそれぞれ掲げているような本組合の運営管理

これは平素組合の運用に充てている資金の利息で費で、一番右側の欄に示している支出額を支出しある。平成 17 年 4 月より、この運用資金を利息ている。

のつかない決済性預金に変更したので、利息収入はない。
第 2 項第 1 目の「雑入」は、70 歳以上の一般に該当する被保険者については、平成 22 年 3 月
31 日まで自己負担割合が 1 割となっている。
療養費の支払いについては、療養費支給申請書に基づき 9 割分を柔道整復師等に振り込みをするが、本来、保険給付は 8 割であり、1 割が自己負担、残りの 1 割は公費負担となる。
9 割分を振り込むと 1 割分を本組合が払いすぎ

908

なお、第 9 節「旅費」は、役職員の出張旅費となるが、予算額に約 11 万円の不足額を生じた
ので、第 10 節「交際費」から款内流用を行っている。
第 2 項「徴収費」では、各郡市医師会へ保険料徴収事務費として甲種組合員 1 人当たり 500円を交付している。
次に、第Ⅲ款「保険給付費」に入る。第 1 項「療養諸費」第 1 目「療養給付費」については、支出額は 4 億 8,751 万 5,507 円となっている。昨平成 21 年 9 月

山口県医師会報

年度より増加はしたが、予算額内で賄うことができた。
第 2 目の「療養費」は、309 万 639 円、第 3目の「審査手数料」については、293 万 1,795円を支出した。

第 1789 号支給申請があった。
第 6 項「療養の給付付加金」は支給額は増加
し 3,914 万 9,397 円を支出している。
第 7 項「傷病手当金」は、支給額が 56 万 7 千円で、243 万 3 千円の不用額がでた。

第 2 項 の「 高 額 療 養 費 」 は、3,188 万 7,156

第Ⅳ款「後期高齢者支援金等」と第 5 款「前円を支出しており療養給付費同様、前年度より額

期高齢者納付金等」は、平成 20 年度から支出すは増加しているが、予算内でおさまっている。

ることになった勘定科目である。

なお、高額介護合算療養費は、平成 20 年度か

まず、後期高齢者支援金は、国の定めた加入者

らの新しい保険給付ではあるが、初年度は平成

1 人当たりの額 (38,217 円 ) に本組合の加入見込

20 年 4 月から平成 21 年 7 月までの医療分と介み者数 (5,191 名 ) を乗じて算出された額と病床護分の合算により算出することになるので、20

転換支援金として同様に 1 人当たりの額 (24.20

年度の支給はなかった。

円 ) に加入者見込み者数を乗じた額を合算した額

第 3 項の「移送費」
は、
本年度は支出はなかった。

を、社会保険診療報酬支払基金に支出している。

第 4 項の第 1 目の「出産育児一時金」は、1,409

第 2 目、後期高齢者関係事務費拠出金につい万円、第 5 項の第 1 目「葬祭費」は 130 万円のても、支払基金に 31,145 円を支払っている。

909

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

第Ⅴ款「前期高齢者納付金等」は、各保険者の前期高齢者 (65 歳から 74 歳 ) の加入率が全保険者の平均加入率より高い
場合は交付金を受け、低い場合は納付金を支払うという、財政調整の制度である。
本組合の加入率は約 9.1％で、全保険者平均前期高齢者加入率約 12％と比べると、率が低くなっており、本組合は納付金を支払う保険者となっている。社会保険診療報酬支払基金から請求があった 1,898 万を組んでいるので、多くの方に受診をしていただ

2,755 円を支払った。

くよう、ご協力をお願い申し上げる。

なお、予算額については、国の示した算式によ第 2 項第 2 目の「高額医療費貸付金」と第 3り算出したところであるが、予算額に不足額を生目「出産費資金貸付金」は、平成 14 年度からのじたので、予備費から 229 万 7,305 円を充当し、事業で貸付金を積み立てているが、積立額で十分また款内流用を行った。

であるので、平成 20 年度は新たな積み立てはし

平成 20 年度の支出額は、激変緩和措置として本来支払うべき額の 3 分の 1 、平成 21 年度は 3
分の 2 、平成 22 年度は全額となるということである。

なかった。第 3 項「死亡見舞金」は 110 万円を支出している。
第Ⅹ款「積立金」の第 1 目「特別積立金」は、
毎年度末日において、その年度の「保険給付費」、

第Ⅵ款第 1 目「老人保健医療費拠出金」につ「老人保健拠出金」、「後期高齢者」、「前期高齢者納いては、平成 20 年 3 月分の 1 か月分のみの支出付金」及び「介護納付金」の合計額の 12 分の 2となり、6,980 万 6,059 円を支出した。

を翌年度末日までに積み立てておかなければなら

第 2 目「老人保健事務費拠出金」については、ないと規定されている法定積立金の一つである。

1 万 7,915 円の不足額が生じたため、款内流用を本組合では、法で定められた額以上を積み立て行い 13 万 6,915 円の支出をした。
第Ⅶ款「介護納付金」は、社会保険診療報酬支
払基金から各保険者の介護保険第 2 号被保険者数に応じた納付金の請求があり、平成 20 年度は
1 億 593 万 6,795 円を支出した。

ているので、平成 20 年度は積み立てをしていない。
第 2 目「職員退職給与金積立金」は、200 万円を積み立てている。
第ⅩⅠ款「公債費」、第 12 款「諸支出金」について支出はなかった。

第Ⅷ款「共同事業拠出金」は、国から事業を委

第ⅩⅢ款「予備費」は、第 5 款「前期高齢者納

託されている全国国保組合協会に対し、高額医療付金等」に 229 万 7,305 円を充当したので、予費共同事業拠出金として 1,210 万 2 千円を支払っ

算現額は 5,637 万 695 円となっている。

ている。
第Ⅸ款「保健事業費」では特定健診・特定保よって歳入歳出差引額は 1 億 7,610 万 3,231円となった。

健指導、健康診断やウォーキング大会の経費等約財産目録では、積立金、基金及び什器備品を掲

3,213 万円を支出している。第 1 目「特定健康げている。A の「積立金」については、3 種類の診査等事業費」では、特定保健指導の経費につい積立金について、年度末の状況を掲げている。Bて 160 万円を予算計上していたが、実際に支出の「基金」は、2 種類の基金について、保有額等した額は 1 名分 9 千円だったので、予算額に残を掲げている。C の「什器備品」については、本額が出ている。

組合に属する備品の一覧である。

また、健康診断についても、予算計上していた額に約 988 万円の残額がでている。
平成 21 年度も、20 年度とほぼ同額の予算額910以上で平成 20 年度決算の説明を終わる。

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

議案第 2 号

平成 20 年度歳計剰余金の処分に第 1789 号

もう一つは、被保険者等が窓口で出産費用をでついてきるだけ現金で支払わなくてすむようにすること

田中常務理事 1 億 7,610 万 3,231 円の剰余金を目的とする「出産育児一時金の医療機関等へのがでたので、全額を翌年度繰越金にしようとする

直接支払制度」が創設される。

ものである。

また、現下の厳しい経済社会情勢にかんがみ、

給付費等支払準備金については 1 億 1,700 万

厚生年金保険料等の支払に困窮している事業主等

円を取り崩したが、それでもまだ法で定められに配慮し、納入期限から一定期間の日数についてた額以上を積み立てているので、今回は積立はせ

は、延滞金利率を軽減するため、「社会保険の保ず、剰余金の全額を平成 21 年度繰越金にしたい

険料等に係る延滞金を軽減するための厚生年金保と思う。なお、平成 21 年度繰越金の予算額は 1

険法等の一部を改正する法律」( 平成 21 年法律

億 4,112 万 6 千円としているので、約 3,500 万

第 36 号 ) が、平成 21 年 5 月 1 日に公布された。

円多くなっている。

この法律の対象となるのは、厚生年金保険料、以上で剰余金処分についての説明を終わる。何健康保険料等であり、国民健康保険料については

卒慎重ご審議の上、ご承認の程お願い申し上げる。

対象ではないが、社会保険料全般が同様の取り扱
いとなることを踏まえ、国民健康保険料について

監事監査報告も同様の取り扱いを行うため、「国保組合規約例

武内監事

山口県医師国民健康保険組合の平成の一部改正について」が平成 21 年 5 月 22 日付

20 年度歳入歳出予算の執行状況並びに同決算ので国から示された。これに準じて、本組合の規約状況を監査したところ、適切に事業の執行がなさ

第 15 条 ( 出産育児一時金 ) と第 27 条 ( 延滞金 )れ、決算状況も適正であるものと認める。

の一部を改正しようとするものである。

平成 21 年 7 月 2 日

まず、規約第 15 条 ( 出産育児一時金 ) であるが、山口県医師国民健康保険組合

国の示した規約例では、規約第 15 条の 35 万円

監事

青柳

龍平

はそのままとし、附則で ( 平成 21 年 10 月から

監事

山本

貞壽

平成 23 年 3 月までの出産に係る出産育児一時金

監事

武内

節夫

に関する経過措置 ) を設けて、第 15 条中の「35万円」とあるのは「39 万円」とするとしている。

採決

また国は、この引き上げと、出産育児一時金議長、2 議案について順次採決を行い議員の挙
手全員により原案どおり可決された。

の医療機関等への直接支払制度は緊急的な対応策
で、ともに平成 21 年 10 月 1 日から平成 23 年
3 月 31 日までの間の暫定的な措置であるが、平議案第 3 号山口県医師国民健康保険組合規約

成 23 年 4 月 1 日以降の出産育児一時金制度につの一部改正について

いては、妊産婦の経済的負担の軽減を図るための

田中常務理事国は緊急の少子化対策として、健保険給付のあり方及び費用負担のあり方について

康保険法施行例等の一部を改正する政令 ( 平成

引き続き検討を行い、検討結果に基づき所要の措

21 年政令第 139 号 ) を平成 21 年 5 月 22 日に置を講ずる予定であるとしている。

公布し、平成 21 年 10 月 1 日から平成 23 年 3

出産育児一時金は、保険者の任意給付であるの

月 31 日までの出産についての暫定措置として、で、本組合では平成 23 年 3 月 31 日までの暫定

2 つの措置を講じている。

措置としてではなく、規約第 15 条の金額を 39

まず一つは、出産に係る被保険者等の経済的負万円に改正して対応していきたいと考えている。

担を軽減し、
安心して出産できるようにするため、

なお、平成 23 年 4 月以降の方針が示された際健康保険法施行令 ( 大正 15 年勅令第 243 号 ) 等に、本組合の規約第 15 条の金額が国の示した金に規定する出産育児一時金等の支給額が 4 万円

額を下回る場合は、国の金額に準じて再度規約改引き上げられ、35 万円が 39 万円になる。

正を行いたい。規約第 15 条の改正は平成 21 年

911

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

10 月 1 日から施行する。
これにより、本年 10 月以降の出産で、産科医療補償制度対象分娩の場合は 39 万円に 3 万円を加算して、42 万円を支給することになる。
また、それ以前の出産については従前の例によるとしている。
また、出産育児一時金の医療機関等への直接支第 1789 号

7.3％のいずれか低い割合を適用することとしている。
なお、施行期日 3 に記載のとおり、この改正は、
平成 22 年 1 月 1 日から施行するとしている。
以上で規約の一部改正についての説明を終わる。ご審議の上、ご承認の程、よろしくお願い申し上げる。

払制度については、レセプトと同様に、医療機関
が支払機関となる国保連合会に費用請求を行い、保険者は国保連合会からの請求に基づき、国保連
合会をとおして出産育児一時金を医療機関に支払

採決
議長、本議案について採決を行い議員の挙手全員により原案どおり可決された。

うこととなる。
なお、保険者は国保連合会と支払事務の委託契

Ⅳ

閉会の挨拶

約を締結し、手数料を国保連合会に支払うことに

木下理事長

なる。

て、皆様にお願いがあります。

組合員が減りつつある現状においこの手数料については、現在、全国統一単価を新たに郡市医師会に入会されようとする新規開検討中ということであり、国から示されたら、新業の先生がおられましたら、ぜひ国保組合への加しい勘定科目と予算額を計上する必要が生じるの入につきましてご説明いただきますようお願いいで、平成 21 年度の補正予算を行いたいと思う。

たします。

続いて、規約第 27 条 ( 延滞金 ) の一部改正に郡市医師会加入時、多くの方は同時に何らかついて説明する。現行では、年 14.6％の割合をの健康保険にも加入手続をされることと思います

乗じて計算した延滞金を加算するとしているが、が、この時、強制適用事業所で一旦協会けんぽに

改正案では、納期限から 3 か月については年 7.3%

加入されると、制度上、もう医師国保に加入するとしている。

ことができません。そのため、協会けんぽに入らまた、附則 1 の ( 延滞金の割合の特例 ) にある
ように、当分の間は、各年の特例基準割合 ( 各
年の前年の 11 月 30 日において日本銀行が定める基準割引率に年 4％の割合を加算した割合 ) と912

れる前に、医師国保への加入促進が図られますよう、ご協力をお願いいたします。
本日は、ありがとうございました。

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

第 34 回山口県下医師会立看護学院（校）対抗
バレーボール大会ときところ

平成 21 年 7 月 5 日（日）山口県スポーツ文化センター[ 報告 : 徳山医師会

観戦記

三好弥寿彦 ]たり、またはっきりと判定されなかった場面が

7 月 5 日（日）、灰色の厚い雲のたれ込めた梅あったこと、もう一つは、試合の得点係の学生が、雨空の下、山口県医師会主催の山口県下医師会立

自分の担当している試合に集中しておらず他の試

看護学院（校）対抗バレーボール大会が徳山医師

合に目が移り、得点が入ってもボードの得点を入会引き受けにより開催されました。午前 8 時前れるのが遅れたり、反対のチームに得点を入れそに会場に到着した時には、すでに各学院（校）かうになる場面があったことです。一つの判定で試らの学生が続々と集まってきており、大会の雰囲合の流れが変わることもあり、一生懸命にやって気が徐々に高まっていくのを感じました。

いる選手たちに対して、あってはならないことだ

ご多忙の中、県医師会の木下会長、担当理事のと思います。今後の大会でもスムーズで公正な判西村常任理事に出席いただき、午前 9 時より男定の元で試合が行われることを希望して、あえて女ともに 13 チームの参加を得て開会式が行われ苦言を呈させていただきました。

ました。徳山看護専門学校の学生による選手宣誓

聞くところによれば、全国的にみてもこのようの後、6 面に分かれてゲームが開始されました。

な県医師会主催による医師会立看護学院（校）対徳山看護専門学校からは男女 2 チームずつ出場

抗バレーボール大会は非常に珍しいそうで、今後し、引き受け校として何とか決勝まで勝ち残りでもこの歴史あるバレーボール大会を継続することきれば優勝を！と心密かに祈っておりましたが、により、看護学院（校）同志のスポーツを通して

現実は甘くなく健闘及ばず徳山看 B がベスト 4の友情や連携をさらに深めていけるよう期待いたに入ったのが最高でした。予選より観戦しておりします。

ましたが、やはりチームの中にバレーボール経験最後になりましたが、ご支援いただきました県者がいるチームが有利であると実感しました。

医師会の関係者の方々、試合のスムーズな進行やさて、男子決勝では優勝が昨年に引き続き下関

審判にご協力いただいたバレーボール協会の審判准看で連覇という結果でした。準優勝は宇部看 B

団の方々、また朝早くから今大会の準備や運営にでしたが、試合の進行上休む間もなく連戦となり、関し、忙しく働いてくれた徳山看護専門学校の学決勝では恐らく疲れもピークで、不運な面もあっ

生の皆さん、教職員の方々に対し、心より感謝いたと思いますが、よく健闘されたと思います。女

たします。

子決勝戦は萩准看が見事昨年の雪辱を果たし優勝

来年も、再びこの大会ですばらしい試合を観戦を勝ち取りました。惜しくも準優勝は宇部准看でできることを楽しみにしながら、第 34 回大会のしたが、レベルの高い好ゲームだったと思います。

報告を終わりたいと思います。

予選から決勝まで手に汗握る白熱した試合の連続で、すばらしい大会だったと思いますが、試合の経過の中で気になったことを二つ述べさせていただきます。
一つは、
ラインズマンの判定が遅かっ913

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

臨床研修セミナーときところ

平成 21 年 6 月 13 日（土）山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

小田

悦郎 ]

山口県医師臨床研修運営協議会、山口大学医学中部病院の概要は図 1 のごとくであるが、他

部地域医療学講座主催 ( 山口県後援 ) のもと、臨の病院と同じで、看護師が少なく 52 床を休床し

床研修プログラム及び臨床研修体制が魅力あるもている。やっと 10：1 を維持している苦しい状のとなるよう、県内臨床研修病院の病院長、研修況である。

プログラム責任者、指導医などを対象としたセミ
図2

ナーを開催した。
特別講演 1
沖縄県立中部病院臨床研修概略
沖縄県立中部病院副院長

宮城良充

中部病院の果たす役割を考えると、①救命救急、②卒後臨床 研 修、 ③ 地 域
医 療、 ④ 離 島 医 療 支 援、
⑤高度医療、⑥弱者医療、⑦医療従事 者 の 育 成、 ⑧

臨床研修の変遷は図 2 のごとくである。戦争

国際貢献等が挙げられる。

が終わると、沖縄はどうしてもアメリカの政権下高度医療についていえば、私どもの病院は、大学で生活することになった。1960 年より医師確保

病院と民間病院の中間的な存在という認識で医療ということで医師の養成が必要となった。そういを行っている。また、国際協力機構 (J I CA) を通う中で、1967 年に中部病院で臨床研修制度がス

じて国際貢献を行っている。

タートした。当時、指導医はアメリカの医師とい

ジャ イ カう状態で、本土の研修とは少し違っていて、もち
図1

ろん費用は全額アメリカ負担であった。1970 年
日本復帰にあたっての研修制度存続が議論された。医師会の協力もあって、制度の継続が決まり、1972 年日本復帰と同時の研修制度は沖縄県に引き継がれた。その後は比較的順調に運用され、1973 年に今でいう後期研修をスタートさせることになった。いわゆる屋根瓦方式はこのときからである。1976 年頃より研修医の応募が急増し、書類審査から試験審査となり、他県よりの応募が増えた。1983 年に離島勤務が義務化され、現在

914

平成 21 年 9 月まで続いている。1996 年より研修医の意欲を高める目的で、ハワイ大学関山口県医師会報

第 1789 号

図3

連病院研修開始、2004 年新臨床研修制度開始となる。
臨 床 研 修 の 特 色 は、 ① Super
Rotation に よ る Common Disease 中
心のプライマリケアの重視：本院の臨床研修は当時貧困であった沖縄の医療事情を緩和するためを第一にと開始された。したがってプライマリケアの重視は沖縄県民のニーズでもあった。②
General Specialist の育成：分科専門医を作るのではなく総合力のある一般専
門医の育成を目指している。③多数・多種の症例の暴露：本院は地域の中核病院であり、多くの症

図5例とバラエティ−に富んだ症例を経験できる。④
救急医療が研修のコア：本院の入院患者の 60％
は救命救急センターからの入院で、さまざまな重症度の異なる病態がセンターにいながら経験できる。⑤グループ診療と自由討論：グループには複数の指導医がおり、患者にとって最善の治療・検査が討論され決定される。⑥「屋根瓦方式」の指導体制：一年上の者が下の者に教える伝統が屋根瓦方式といわれるようになった。後期研修医
が 27 名おり指導体制は万全である。⑦診療内容
監視

図6⑧壁のない各科連携と Consultation ：研修医も指導医も全国から集まっているため（図 3）、学閥のない自由な雰囲気で診療が行われる。
本院の研修プログラムは図 4 、図 5 、図 6 、
図 7 を参照されたい。精神科がないので協力病院に依頼している。総合医の育成を前面に出して募集をし、後期研修を当院で行うということで採用している。
図4

図7915

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

おもな教育的事業を紹介すると、カンファラン

修医名簿から調べてみると、約 700 名の医師がスは研修の中でも重要なポイントである。指導医

研修制度というつながりで沖縄に足を踏み入れ、はカンファランスを行う義務があり、研修医はそそのうち 400 名の医師が沖縄に在住し、医療活れを受ける権利があり、義務もある。お互いに日動を行っている。

常教務が忙しく、以前は実施率が悪かったが、早朝（AM7:30）に行うことにより、100％の実施

その他としては、同窓会活動、サークル活動等
積極的に行っているとなった。病院は主に救急で動いているので、合同カンファランスが必要となることが多く、病院特別講演 2

全体の意見、対策を確認することもしばしばであ

臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄の取り組み

る。その他の教育的事業としては、外国指導医招経験―多くの仲間と夢を語って歩んだ 6 年間―

聘、短期ハワイ大学関連病院研修等がある。派遣

一般社団法人群星沖縄臨床研修センター

研修医は日米の研修の差にショックを受けるよう

宮里

むりぶし

達哉

で、帰国後は改善に向けての中心的存在となる。

研修医の受け入れ実績は研修事業の円滑な運営のため管理委員会が設置

図 1 のごとくで、2004 年されている。多職種の 28 名で構成され、月 1 回

から 2009 年までのマッチの開催で、この管理委員会は議決する場であり、者 は 合 計 で 366 名、 実 際

実務は各種委員会（図 8）で担う。

の参加者は合計で 327 名となっている。研修医は全図8

国からの参加で多い時には30 大学に及ぶ、沖縄出身者は平均 3 割程度で、女性は 4 割である。ジェネラリスト志向が強く、一度は離島でという希望者も多い。良き臨床家、良き指導医になりたいと思っているようだ。おもな研修医採用の取り組みとしては、東京・大阪・福岡にブースを出展していて、医学生は全国から集
まり、一日平均 100 名のインタビューを実施している。その多くが病院見学に沖縄を訪れる。
研修医の処遇は図 9 のごとくで、宿舎は院内

臨床研修病院群プロジェクトの現状は、民間をに 40 個室、院外に 36 室あり、初期研修医には中心に、国立病院機構、一部県立病院が参加し、無償で提供されている。

基幹型 7 、協力型 11 、施設 11 と計 29 病院で
図9

研修医の動向をみると、平成 13 年度現在の研

916

図1

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号構成されている。共通の理念をもつことは大事

講師を招聘している。また指導医、若手医師の米で、以下の 7 つの理念を紹介すると、①多数の国派遣を行っていて、今までに 36 名を派遣して研修病院が思想信条を超え、一致協力して、沖縄いる。米国大学、群星沖縄の双方にとって有益なひいては日本の明日の良き臨床家を育成する、②交流であると思っている。

多数の病院群で環境を整えることにより、研修医

研修プログラムは図 3 のごとくで参照されたにとってベストの研修プログラム、ベストの教育し。研修病院群の舵取りはどうしているのか。数環境を構築する、③グローバル・スタンダードの図3

医療を実践する、④ Common Disease 中心の救急、プライマリケア研修を実践する、⑤米国との医学医療交流を通じ Faculty Development に力を注ぐ、⑥研修医の欧米臨床留学制度を確立する、⑦研修医とともに医療の質を向上させる。これをもって「群星沖縄 7 つのコンセプト」としている。
また、研修に当たっては指導医が重要で、そのあり方を「良き指導医 12 箇条」（図 2）として定めた。
基本に忠実な幅広い総合的基礎知識を身につけ、それを後進に伝える。研修医とともに学び成長す
る、いわゆる屋根瓦方式である。
図2

種の立場、立場の会議を設置して対応している。
理事長・院長会議（二月 1 回）
：予算、情勢討議、研修病院院長会議のサポート。基幹型・協力型研修委員長合同会議（月 1 回）：研修プログラムに関するすべての問題、課題を討議。基幹型研修委
員長会議（月 1 回）：基幹型病院固有の問題、課題を討議。事務担当者会議（月 1 回）：プログラ
ム全体のサポート。その他、不定期に精神科研修委員長会議、外科系代表者会議等を開催して、それぞれの問題、課題を討議している。
臨床研修病院群プロジェクトのメリット、ウ
イークポイントをあげてみる。メリットとしては、一病院では弱くても補い合ってよい環境の構築が群星沖縄臨床研修・教育の特徴は主として 3可能。大きな交流の中で研修医を育てることがでつあげられる。①病歴とバイタル、身体所見を重きるし、切磋琢磨が生じる。感動もその分大きい。

視する。基本に忠実であること、都会はもちろん臨床のレベルが向上する。予算も効果的に活用で離島でもおこなえる。②研修内容の標準化を図る

きる等がある。その反面、ウイークポイントもあ

目的での教育回診。③屋根瓦方式。良き指導医でる。共通の理念がないとバラバラになる、まとめも前述したように、上級医は下級医を教えよう「教る機関が必要等である。

えることは学ぶこと」、以上が特徴といえる。そ事務部門の果たす役割も重要で、常に研修医にの他の教育行事としては臨床研修セミナー、ポー対して愛情をもって、研修に専念できるようにサ

トフォリオ大会、研修修了式、新研修医のオリエポートすることを心がけている。群星沖縄臨床研

ンテーション等があるが、研修医及び指導医のモ

修センターの役割は図 4 のごとくであるので参チベーションを高める努力をしている。米国との照してほしい。今後の課題、展望としては、群星

医学教育交流を行っていて、現在までに 10 人のとしてのプログラムの評価を行い、プログラム全917

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

図4

第 1789 号

図1

入局者数とも減少している。本県の医師確保対策
体の質的向上を図る。病院間の格差をなくすためとしては、図 2 のごとくで総合的な対策を行うに弱い病院の援助を強める。大病院のみでなく過必要があると思っている。臨床研修病院を選ぶ際

疎地やへき地でも通用する医師を育成する。良きの基準を医学生にアンケート調査を行うと、熱心

指導医の育成、今後 10 年で 100 人育てる等をな指導医、豊富な症例、専門医研修の充実が上位思っている。

となり、必ずしも、給料がよいとか、都市部にあ

6 年の歩みを振り返ってみると、研修医が集るとかが上位でなかったのでほっとしている。プ

まったのは、臨床研修・教育の本来あるべき姿をライマリケアの重視、指導医のレベルアップ、教追求した結果であって、熱い思いで、あの日語っ育体制の充実などが大事であると、再認識した。

たことは間違いなかった。研修医は日本の医師不足を補う存在ではない、日本医療の将来の担い手

図2

である。
ミニシンポジウム
沖縄県から何を学ぶべきか
山口県医師会勤務医部会の沖田極会長をコー

ディネーターとし、「沖縄県から何を学ぶべきか」をテーマとしてミニシンポジウムが開催された。
指定発言
2. 本院の臨床研修の現状と課題

1. 医師臨床研修の充実に向けて
山口県地域医療推進室次長

岡紳爾

山口県立総合医療センター病院長

中安清

山 口 県 の 医 師 数 は、

本 院 は、 県 立 病 院

対 人 口 比 で 全 国 17 位

であり、県民の健康とと比較的多い。ただし、生命を守るために、満山 口 県 の 特 徴 と し て、

足度の高い医療を県民

45 歳未満の若い医師数に提供することを使命が減少している。すなとしている。病床数は

わち医師の高齢化が進

504 床 で、 全 科 の あ る

ん で い る こ と に な る。

総合病院である。スタッ

臨床研修医数の推移を

フ医師数 75 名、研修医

みると、図 1 のごとくで、研修医及び山口大学

918を含めると 112 名となる。協力病院が 5 と施設

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

が 11 あるが、昨年より呼吸器内科が休科となっている。研修医の受け入れ実績は、基幹型実績でみると、平成 16 年度が 6 名で年ごとに増加、平成 19 年度には 11 名の応募があり、5 名ほど泣
く泣く、削らせていただいたこともあった。このころは、当然のことながら、全くといっていいほど危機感はなかった。その後、数は激減して平成
21 年度は 3 名となった。
沖縄で集まって、
なぜ山口では集まらないのか、
中部病院との違いは何か。
研修プログラムの改善、給料の増額、宿舎の無料化、当直体制の見直し、
米国大学との交流等を今後の課題として考えている。ぜひ沖縄方式、屋根瓦方式を現地に行って見とになる。研修医の待遇は、平成 21 年度より改させてほしい。

正を行い、かなりのものになっている。研修スケ
ジュールは図 2 のごとくで参照されたい。当院は、3. 当院の臨床研修の現状と課題症例数が抜群に多い、研修医に症例が多く当たる、

綜合病院社会保険徳山中央病院副院長小川宏

若いうちに多くの症例を経験することは将来非常

当院は、半官半民の民に大きな財産になるということを常に訴えて、募間病院で、457 床の総合集を行っている。

病 院 で あ る。 平 成 20 年

現在新病棟を建設している。地下 1 階、地上

度 の 実 績 は 医 師 数 89 名

11 階で最上階にレストラン、新型の救命救急セ（研修医を含む）平均一日

ンター、屋上にはヘリポートの設置予定である。

入院患者数 453 名、平均当院の反省としては、「システム作りが遅れた」、

一日外来患者数 1,362 名「勧誘を積極的にしなかった」、「給料が安くてもと か な り 忙 し い 病 院 で、来てくれると思った」、「患者が多いいほうが研修

救急患者数は年間 20,644 名と多く、研修医にはになると誤解していた」等々である。今後の課題

最適であると思っている。

は、屋根瓦方式の研修体制、能力のある指導医の研修医の受け入れ実績は図 1 のごとくで、当育成、病院の医師数の増等を課題としている。

院の受け入れ体制としてはまだ余裕があり、もっとたくさんの研修医の方々に来てほしいと思っている。当直に関しては、手厚い体制を整えており、研修医は本当直の医師と一緒に当直をするこ
図1

4. 学生・研修医調査
山口大学医学部地域医療学教授

福田吉治

6 年生の進路に対する意識調査では、進みたい
診療科は大体決まっているが確定はしてない、まずは
プライマリケア、大学の医局に縛れたくない、実家の近くがいい（特に女性の場合）などがある。それを受けて、人気のある病院の条
件は、プライマリケア・救急、熱心な指導医、イキイキとした研修医（先輩）がいる、進路の自由度（縛れたくない）、それなりの給料等である。学生の希望する診療科を調べる

919

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号と、内科系が 50％を超える、特に総合診療医をには新規入会者が 0 になると推計している。こ目指す学生が想像以上に多かった。男女別にみるれ一つとっても、今の臨床研修制度には、いろいと、25％の女子学生が産科、小児科を希望してろな問題が噴き出てくるだろうと思える。

いる。男性では、外科、整形、救急が多い。今後

医師の地域偏在は、若手・勤務医に顕著で、沖女性医師が増えてくる中で、外科系、救急医師の縄県に比べると山口県は特にひどい。また医師の問題が出てくるのではないかと思っている。

高齢化が問題となっている。山口県では顕著で、

平成 20 年度に研修医増と頑張った都道府県で4 年で 5 歳の高齢化が進んでいる。このままではは、新潟県、岩手県があるが、いずれの県も病院将来はないし、座して死を待つしかない。対策と群体制を構築することで対応している（良医育成

しては、現状を認識し、欠点を知る。時代の先取

新潟県コンソーシアム、いわてイーハトーブ臨床りが必要。

研修病院群）。今後山口県が病院群を構築する課

学生に研修医不足の理由を聞いてみると、研修

題としては、地域別なのか、大学中心なのか、一病院の魅力がない、地政学的に魅力がない（中小括マッチングなのか、調整・事務機能は誰が、経都市のみ、車なしでは生きていけない、医師数は費はどうするのか等、具体的な話を進めなければ多いが高齢化）、卒前教育からして魅力がない等ならない。いずれにしても「寄らば大樹の陰」でを言っている。大問題である。東京のような大都はうまくいかない、各病院の努力がカギである。

会ではない、沖縄のような青い海があるわけではない、だからこそ山口でできる努力をわれわれは

5. 山口には勤務医がいなくなるする必要があるのではないか。研修医に聞いてみ山口大学大学院医学系研究科

ると、学外病院の利点は、プライマリーの潤沢なシステム統御医学系学域

症例数、実技の習得、決定の鍛練をあげている。

脳・神経病態制御講座

脳神経外科

鈴木

倫保

大学病院の利点は、1 例ごとに深い洞察と多くのはじめに、少しグチを知識を獲得、講義やカンファレンスからの知識の言わしてほしい。はたし

習得、専門医研修への連続性等を言っている。

て臨床研修がすべていいまとめとしては、時代を先取りして新たな戦略のか、外科系の医師が減を描けるか、山口で大学を中心としたコンソーシ

少している、新臨床研修

アムが可能か、研修医は労働力ではなく研修医をが始まった年である 2004

地域医療の担い手として全県で育てる、大学にお年に新規入会者が減少す

ける臨床教育の充実（大学・協力病院相互乗り入るのは仕方がない、これれハイブリット型研修プログラム）等々を考えてが元に戻るのなら、だれも文句を言わない。そういる。先んずれば敵を制す。

ではないのである。外科学会によると、2019 年

920

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

平成 21 年度 第 1 回郡市医師会
山口国体担当理事・スポーツ医部会合同会議
と

き

ところ

平成 21 年 7 月 9 日（木）15：30 〜 17：00
山口県医師会 6F 大会議室
[ 報告 : 理事

啓治 ]

協議事項

開会挨拶
木下会長

城甲

本日は第 1 回郡市医師会山口国体担

当理事・スポーツ医部会合同会議にお集まりい山口国体及び山口大会における救護活動について
国体・障害者スポーツ大会局次長

半田健二

ただき誠にありがとうございます。県医師会も 2来る国体開催に対し、皆様方には多大なご協力

年後の山口国体及び障害者スポーツ大会におけるをいただき、誠にありがとうございます。山口県募金、救護活動、帯同ドクターについては全面的

は、平成 11 年から準備に取りかかり、開催までに協力するという姿勢で県の方に申し入れており

あと 816 日となりました。現在、維新公園の競ます。なかでも救護活動については、競技会場が技場、きらら浜の屋内プールといったハードの整分散して行われる関係上、郡市医師会の協力が不備とともに観客の宿泊、輸送なども着々と進んで可欠であります。よって、本日の郡市医師会の山おります。そうした中で、平成 16 年に河合先生

口国体担当理事と県医師会のスポーツ医部会とのを委員長とする「やまぐちスポーツ医・科学サポー

協議が、国体を成功に導くための実り多いものとトプログラム」を作り、平成 16 年度から取り組なりますよう期待いたします。

んでいるところです。今後ともご協力よろしくお願いいたします。

河合部会長

スポーツ医部会の部会長を仰せつかっております河合です。私は、県体協理事、ス

国体及び障害者スポーツ大会の概要を説明させていただきます。

ポーツ医学サポート委員会長の立場でもあり、国体にはさまざまな立場で関与させていただいてお会期ります。昨年、大分国体のドクターズ・ミーティ「おいでませ！山口国体（第 66 回国民体育大会）」：

ングに参加した際に感じたことは、開会式、閉会2011 年 10 月 1 日〜 11 日（11 日間）

式や大分市内の競技は万全な態勢がとられていま＊水泳、体操は 9 月、クレー射撃未調整。

すが、郡市に分かれた競技は医科学的サポートが「おいでませ！山口大会（第 11 回全国障害者ス

十分に行き届かない可能性があるということでポーツ大会）」：2011 年 10 月 22 日〜 24 日（3す。やはり、郡市医師会のご尽力が不可欠である日間）と思いました。
救護活動だけではなくドーピングを含めてさ実施競技

まざまなことが議論になると思いますので、皆様

正式競技

37 競技（陸上競技、水泳ほか）には早めに取りかかっていただきますよう、よろ

公開競技

1 競技（高等学校野球）

しくお願いいたします。

デモンストレーションとしてのスポーツ行事
19 種目（フットサル、ゲートボールほか）

921

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

会場地市町

第 1789 号①救護本部

14 市 8 町（うち県外 1 市 1 町）・医療救護業務の統括。救護所及び移動救護班と県内すべての市町で 1 つ以上の競技会又はスの連絡調整。

ポーツ行事を開催

・救急車（会場内に配置）の要請
・編成：県職員（5 名程度）

参加見込み者数（H20 大分県の例）②救護所

国体：選手・監督 21,218 人、開会式総参加者

・応急処置及び軽易な治療

36,747 人、総参加者 556,207 人、延・患者を医療機関に移送する必要がある場合は、

べ宿泊者 136,876 人。

救護本部に連絡。

障害者スポーツ大会：選手・役員 5,232 人、・編成：医師（1 名）、看護師（2 名）、その他（2 名）

開会式総参加者 26,721 人、総参加者

・設置数：4 〜 6 か所

91,811 人、延べ宿泊者 25,847 人。

③移動救護班・担当区域内において、患者の早期発見に努める。

医療救護について・応急手当を行い、必要に応じて救護所に搬送。

(1) 概要・編成：看護師（1 名）、その他（5 名程度）

◇開・閉会式会場の医療救護（県所管）・設置数：開会式（8 〜 12 か所）、閉会式（5 〜

県の実行委員会が責任をもって対応する。

12 か所）

出席者
郡市担当理事922

スポーツ医部会

大 島 郡 山中達彦

部 会 長 河合伸也

玖 珂 郡 松井達也

副部会長 東良輝

熊 毛 郡 西川

益利

松田

吉

南 小川

清吾

三浦

厚 狭 郡 伯野卓

美 祢 郡 兼定理昌子
修 ( 県医副会長 )

事 松岡

彰

博彦

小田

裕胤

下 関 市 米田

敬

桑田

憲幸

宇 部 市 若松

隆史

嶋元

徹

山 口 市 野口

哲彦

保田

浩平

萩

市 売豆紀雅昭

吉金

秀樹

徳

山 津田

廣文

事 川上

俊文

防

府 松﨑

圭祐

和田

崇子

下

松 秀浦信太郎濱本

史明 ( 県医常任理事 )理

岩 国 市 栗栖朗彦

田中

義人 ( 県医常任理事 )小野田市 長沢英明

田村博子 ( 県 医 理 事 )

光

市 兼清

照久

城甲

啓治 ( 県 医 理 事 )柳 井 市 野田基博

長 門 市 友近康明

美 祢 市 山本

一誠

顧

問 松﨑

益德

田口

敏彦

国体・障害者スポーツ大会局

県医師会

局 次 長

会

半田

健二

長

木下

敬介

平成 21 年 9 月

山口県医師会報◇競技会場の医療救護（市町所管）
市町が責任をもって対応する。障害者スポーツ

第 1789 号

会式・競技 69 人、競技 113 人、競技・閉会式 68 人、計 275 人大会については県が所管する。
①傷病対応

ドーピングの取り組み

・競技会場には救護所を設置。また、必要に応じ(1) 国体でのドーピング検査についてて救護本部を設置。

日本でのドーピングの取り組みは、日本アン（維新公園陸上競技場など多くの競技がある場合

チ・ドーピング機構（JADA）が中心になって行っは救護本部を設置）ており、国体では平成 15 年の静岡国体から導入

・応急処置及び軽易な治療された。

・患者を医療機関に移送する必要がある場合は、救急車の要請(2) 検査のながれ

・編成：医師（1 名）、
看護師（1 〜 2 名）、
その他（1 〜

①検査方法

2 名）

・主に採尿による検査が行われる・設置数：1 〜 2 か所

・ 対 象 者 抽 出 → 通 告 → 検 査 場 で の 採 尿・ 記 録②競技対応（DCO*）→分析→結果通知→裁定

上関町のボクシング会場や長門市の空手会場な＊ DCO（ドーピングコントロールオフィサー）：

ど、競技によっては検診医やリングドクター等のJADA 公認の資格を有する検査員

医師が必要。

②検査状況［ボクシングの例（大分国体）］

秋田国体 (H19) で 19 競技 150 検体、大分国・選手の健康状態を検診し、出場の可否を検診す

体 (H20) で 22 競技 204 検体、山口国体においる検診医（最多配置日 10 名程度）ては、さらに増えると予想される。

・レフリーの求めに応じ、試合続行の可否を診断③ドーピング防止のための協力

し意見を述べるリングドクター（脳神経外科医、・救護所：医薬品の中にドーピング禁止薬が含ま各リングに 1 名）れることのないよう、事前に県薬剤師会にチェッ・練習会場：不測の事故に対応できるよう職員配

クをお願いする。

置・国体本部帯同ドクターによる期間中の指導をお願いする。

(2) 必要な医師数
総合リハーサルの平成 23 年 9 月 24 日に 2 人、質疑応答

開会式 6 人、閉会式 5 人。市町の各競技会場で山口市 基本的に出務というのは競技開始前から

10 月 2 日 〜 11 日 に 314 人、 リ ハ ー サ ル 大 会

競技終了後までということか。

（平成 22 年 5 月 8 日〜平成 23 年 7 月 31 日）に
151 人。
障害者スポーツ大会は、リハーサル大会 14 人、

県

競技開始 1 時間前から競技終了後 1 時間の間である。

総合リハーサル 2 人、
公式練習 11 人、
開会式 6 人、競技会場 30 人、閉会式 5 人、計 68 人。

東副部会長 「国体本部帯同ドクターによるドー
ピング相談受付」とあるが、大分では薬剤師会が(3) 救護実績（大分県の例）
総合リハーサル 28 人、開会式 52 人（うち移

24 時間体制のドーピングホットラインを設置していた。山口県薬剤師会は考えていないのか。

送 1 人）、閉会式 9 人。主な病状は熱中症 15 、胃腸障害 14 、頭痛 13 、外傷 9 、疲労 7 。ほと県んどが観客で、選手・監督は開・閉会式で 1 件程度。

検討する。

薬剤師会との接触はまだしていない。急いで障害者スポーツ大会では、公式練習 25 人、開923

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

濱本常任理事

次回の会議で薬剤師会の方に参加

第 1789 号

いるのか。また、郡市の医師会も了承しているのしていただく予定である。

か。

徳山 救護所における看護師の配置は医師会の役

県

目ではない、ということでよいか。

ては、4 月より各市町が交渉中である。

県

河合部会長

医師会にお願いすることはない。ただ、医師実行委員会はできている。郡市医師会に関し

山陽小野田市では「医事」が「宿泊」の派遣依頼の際、所属の病院に一緒に看護師派遣と一緒の専門委員会になっていたため、分けていもお願いする場合があると思う。

ただいたのだが、そういうマイナーチェンジは可
能か。

熊毛郡

ボクシングの帯同ドクターは何人来られるのか、事前に名前はわかるのか。

県

市町の実行委員会は県をモデルに作られていると思う。「宿泊・衛生専門委員会」、は「宿泊」
東副部会長

秋田国体では、他県の帯同ドクターと「医事衛生」だが、その中に四つほど部会を設の氏名、所属、携帯電話番号を提出していたと思

け、特に「医事衛生部会」で集中的に審議していうので、事前に名簿がほしい。

ただいている。

県

熊毛郡

確認して、回答する。

上関町がボクシングの会場となっており、リングサイドドクターや検診医が多数必要と濱本常任理事

各競技会場の救護所の開設者や管理者はだれになるのか。

のことだが、当医師会は脳外科医が光輝病院に 2人である。また一旦脳挫傷が起こった場合、会場から脳外科のある病院まで 1 時間以上はかかる

嶋元部会理事

医療行為をしたときに事故が起が、どのようにお考えか。

こった場合の責任はだれが取るのか。

さらに、医師の数が少なく、1 日 14 人というのは物理的に無理だと思う。

県

救護所で行うのは応急処置と軽易な治療と考えており、患者さんの負担はない。重傷患者は医県療機関へ搬送するが、万一の時は、県又は市町が置をしてもらうことを考えているが、難しい場合

傷害保険、損害賠償保険に加入し、責任を負う。

は全県での医師の調整をしたい。

河合部会長 大分国体のときも救護所が診療所か河合部会長 この件についてはスポーツ医部会でどうかということで議論になったが、明確な結論も十分検討したい。

基本は競技会場所管の郡市医師会で医師の配が出ていない。よって、保険加入という形を取らざるを得ないのではないかと思う。

長門市 空手の判定医は脳外科などの資格がいるのか。

県

認識不足であり、早速確認する。
県

川上部会理事調べて後日回答する。

自転車競技は帯同ドクターが、競技中ずっと車で伴走するのか。

岩国市

各競技別の救護実績はあるのか。医師の配置のために必要である。
県

自衛隊の車に同乗しての伴走を考えている。
県

濱本常任理事924

今、市町には実行委員会はできて

大分国体の競技ごとの実績がある。

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

嶋元部会理事デモンストレーション競技の救護所はどうなるのか。

協議事項

第 1789 号

その他

嶋元部会理事JADA のホームページには、「医師のための TUE 申請ガイドブック 2007」、「世県

レクリエーション的な競技で、県民が楽しく

界ドーピング防止規程 2008 年禁止表国際基準」

過ごせるものであり、救護所の設置は検討していの最新版が掲載されている。また、薬剤師会が毎ない。

年ガイドブックを作っている。ぜひ、参考にされたい。

小田部会理事

救護所に置く薬剤のチェックはど

うするのか。

河合部会長

約 80 人のスポーツドクターが帯同

ドクターになり、また DCO も救護所には係わる県

先催県の内容を参考にし、県で検討してリストを作り、薬剤師会にチェックしていただく予定

ことができない。この点、念頭においていただき
たい。

である。
閉会挨拶
岩国市

各郡市に宿泊する選手が、開業医から禁止薬を処方される危険性についてはどうか。

三浦副会長 本日の合同会議にご参集いただきましてありがとうございました。問題点はこれからも多々出てくると思いますが、さらに協議を重ね

県

選手には国体選手必携書が交付される。本人、帯同ドクター、監督が気をつけていただきたい。
河合てよりよいものにしていければと思います。今後
ともよろしくお願いいたします。

大分県のように薬剤師会の 24 時間ホット

ラインがあれば、医師も問い合わせることが可能である。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店925

平成 21 年 9 月

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

第 1789 号

気象庁は 8 月 4 日（火）、「九州北部と中国地方と、勤務医代表の日医代議員をさらに 1 名増員でで梅雨明けしたとみられる」と発表しました。い

きることを病院長に直接訴えて、勤務医会員を増ずれも平年より 15 〜 17 日遅く、今までで最もやそうという目論見です。県医師会に入会し日本

遅い梅雨明け宣言となりました。長雨による日照

医師会未加入の先生方に日医に加入していただく

不足で野菜の値段が高騰し、稲の作柄についてもよう、また医師会未加入の先生方に医師会に入会懸念の声が上がっています。その後も台風９号のしていただくようご尽力をお願いしました。

影響で兵庫県を中心に大雨災害、11 日（火）に

7 月 31 日（金）は長門市湯本温泉の大谷山荘で、東海地方を中心に広い範囲で地震があったかと

厚生連長門総合病院の永冨裕二院長と藤井康宏名

思うと、17 日（月）には福岡県北西沖と沖縄県

誉院長及び川上俊文長門市医師会長の出席で、8の石垣島近海を震源とする地震、18 日（火）に

月 12 日 ( 水 ) には湯田温泉のホテル常盤で山口は栃木県北部を震源とする地震と、地震が頻発し赤十字病院の名西史夫院長と済生会山口総合病院ています。今年の夏は自然災害の多い波乱の夏での小田達郎院長及び山口市医師会の斎藤永会長のした。波乱というと 8 月 30 日（日）の衆議院議出席で、また 8 月 17 日 ( 月 ) には宇部全日空ホ員選挙結果もまさにそうでした。今回の選挙は自テルで山口大学附属病院の松﨑益德院長と宇部興公連立政権の継続か、民主党を中心とした野党に

産中央病院の福本陽平院長、宇部市医師会の福田よる政権交代かが最大の焦点でしたが、結果は民信二会長の出席で、それぞれ病院長との懇談会を

主党が 309 議席、自民党 119 議席と、自民党は開催しました。日本医師会の力が弱くなったとい1955 年の結党以来、初めて衆院の第一党から転う声を聞きますが、それでも私たち医師の声を国落するという大敗北で終わりました。民主党への政に届けようと思えば、日本医師会を通じて行う

支持、信頼というよりは、自公政権への幻滅、閣のが最も効果的です。今世間は勤務医不足、過重僚の不祥事や辞任騒動、自民党内でのドタバタ劇

労働問題に関心と同情を寄せています。勤務医問がもたらしたもので、一度政権を民主党にまかせ

題を解決するためには、勤務医自身も声を上げるてみようかという国民一人ひとりの軽い気持ちがことが大切です。日本医師会の勤務医組織率を上大きなうねり、嵐となって、このような結果になっ

げて、開業医のための医師会ではなく、真の医師たものと思われます。自民党のいわゆる大物政治のための医師会にすることが、日本医師会の力を家が多数落選したことがそのことを物語っている

強くすることにつながると思います。

のではないでしょうか。

副会長

8 月 8 日（土）、山口グランドホテルで女性医
8 月 27 日（木）山口県は「平成 21 年第 34 週（8師参画推進部会の第 2 回理事会が開催され、保育

月 17 日〜 23 日）の感染症発生動向調査でインサポーターバンクの設置のための実施要領の作成

フルエンザの定点当たり報告数が 1.06 と流行開と、バンク運営委員会を設置することが協議され始の目安としている 1.00 を上回ったので、インました。登録された保育サポーターを対象に毎年本フルエンザ流行シーズンに入ったと考えられる」研修会を開催していく予定です。理事会終了後、と発表しました。とうとう山口県も新型インフル

岡山大学病院卒後研修センターの片岡仁美先生に

正

エンザ流行県となったわけですが、今後さらに流「女性医師支援の取り組み−岡山医療圏の試み−」

行は広がるものと考えられ、本格的な対応が必要と題して講演を行っていただきました。岡山大学となると思われます。

は女性医師・看護師の離職防止・復職支援をテー

吉博

マに文部科学省の平成 19 年度「社会的ニーズに
今月は県下 3 か所で「勤務医加入促進のための対応した質の高い医療人養成推進プログラム」に病院長との懇談会」が開催されました。日医ニュー

応 募 し 選 定 さ れ て い ま す。 岡 山 MUSCAT 及 び

スの「私もひとこと」に木下会長が寄稿していたMUSCAT Will と名付けられたいろいろな支援活動

ように、山口県は公的病院勤務医の医師会加入者を行っていますが、その概要についての説明があが少ないことから、日医入会者が 500 名増えるり、山口県でも参考にしたいと思います。

926

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

8 月 24 日（月）山口銀行との懇談会がありました。山口銀行からは福田浩一頭取、西原克彦専

第 1789 号

理業者等の廃棄物処理関係者が取るべき措置等についてとりまとめたものです。

務取締役、藤井英昭専務取締役ほかが出席され、新型インフルエンザ対策本部会議には健康福祉

医療、政治、経済について幅広く懇談を行いまし

部健康増進課の岡紳爾課長ほかにも出席していたた。異業種の方々との懇談は参考となることも多だき、「山口県新型インフルエンザ対策行動計画

く、また和気藹々とした有意義な懇談会となりま（第 3 版）」について説明を受けました。国が本した。

年 2 月 21 日に改訂した対策行動計画に即して県の対策行動計画をとりまとめたものです。5 つの8 月 22 日（土）、23 日（日）には日医初級パ発生段階にそれぞれ 6 つの項目（①実施体制とソコンセミナーが開催されました。日本医師会か情報収集、②サーベイランス、③予防・蔓延防止、らパソコン、インストラクターを提供していただ④医療、⑤情報提供・共有、⑥社会・経済機能のいてのセミナーですが、参加者が少なかったのが維持）を規定しています。⑥の社会・経済機能の残念です。「初級」というのがまずかったのでしょ

維持が目新しい項目で、社会機能の維持に係わるうか。「中級」と銘打てばもう少し参加者が多かっ

事業者（医療機関も含まれます）は事業継続計画

たかもしれません。また 23 日 ( 日 ) には ORCAの策定を要請されることになります。実際の医療体験・研修会を開催しました。ORCA( 日医標準体制は運用指針によって決定されますが、県に設

レセプトソフト）の良さとして、それほど高性能置される「新型インフルエンザ対策協議会」と保のパソコンでなくても軽快に利用できること、導健所に設置される「新型インフルエンザ対策連絡

入費用が安価であること（ある程度パソコンの知協議会」で具体的な内容が協議されますが、県医識がある若手医師なら自己導入も可能で、その場師会に対して、郡市医師会による診療体制案の作合には導入費用は 20 万円以下に抑えることもで成を要請されました。また 8 月 25 日（火）、厚き、ベンダーに依頼した場合でも 100 万円以下

生労働省は感染症法施行規則を一部改正し、新型で導入できます）、ソフトの更新費用が無料であインフルエンザ患者を診察した場合でも、医師にること等を上げることができます。特に新規開業よる届出は不要となりました。ただ集団発生が疑の医療機関が新たにレセプト・コンピュータを導われる場合には、これまで通り保健所への連絡が入する場合には候補の一つとして検討してもらえ必要です。

たらと思います。

社保・国保審査委員会合同協議会では支払基金と国保連合会から提出された 3 題と会員からの8 月 27 日 ( 木 ) は、午後 2 時半から医療廃棄意見要望 14 題について活発な協議が行われまし

物三者協議会、午後 3 時から県医師会新型インた。詳細は県医師会報のブルーページを参照してフルエンザ対策本部会議、午後 4 時から社保・ください ( 次号掲載 ) 。協議で最も時間を取られ

国保審査委員合同協議会がありました。医療廃棄たのは、国保連合会と支払基金から提出された「先物三者協議会は県医師会、山口県環境生活部廃棄発医薬品と後発医薬品で適応が異なる薬剤の取扱物・リサイクル対策課、山口県産業廃棄物協会のいについて」で、これによる査定を避けるために三者からなる協議会で、今回は、平成 6 年に全は、医療機関としては、処方せんの先発医薬品名

国産業廃棄物連合会がとりまとめた「感染性廃棄の横に「変更不可」と記入すること、また調剤薬物処理自主基準」を、本年 5 月に全面的に見直局においては、医療機関に確認してから後発医薬し改訂した「感染性廃棄物処理指針」についての品に変更することが求められます。厚労省がジェ説明と、「廃棄物処理における新型インフルエン

ネリック医薬品の普及促進を目指すのであれば、

ザ対策ガイドライン」についての説明がありましこのような問題も含め、ジェネリック医薬品の品た。後者はインフルエンザ流行時に、廃棄物処理

質、安定供給、情報提供について整備を行った上に携わる従業員の罹患により、廃棄物処理事業ので行うべきであり、末端の医療機関や調剤薬局が停滞等が懸念されるため、市町村や産業廃棄物処

混乱するような拙速な施策は避けてほしかったと

927

県
医
師
会
の
動
き

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

思います。

第 1789 号

街を散歩していると、ある家の中からピアノを弾
く音が聞こえた。家に近づいて見てみると、それ

8 月 29 日（土）、30 日（日）は山口県臨床研

は盲目の少女が弾いているのであった。感動した

修医交流会が湯田温泉の「ホテルかめ福」で開催

ベートーヴェンはその家を訪れ、溢れる感情を元されました。主として県内の研修 2 年目の臨床に即興演奏を行った。自分の家に帰ったベートー

研修医を対象とした交流会で、関門医療センター

ヴェンはその演奏を思い出しながら曲を書き上げの林弘人副院長に研修指導医の立場からの講演をた。これが「月光の曲」である･･･というものです。

いただき、その後臨床研修医によるシンポジウム

しかしながらこれは全くのフィクションであるとを行うといった内容です。臨床研修医の県内定着のことです。

を目指した取り組みの一つで、今回が初めての企

ドビュッシーの「月の光」は、彼の作品の中で画です。詳細については県医師会報 ( 次号予定 )最も有名な曲の一つです。もとはピアノ曲ですが、をご覧ください。

種々の編曲により、いろいろな楽器で演奏されており、中でも冨田勲によるシンセサイザー版は、同じ 8 月 29 日（土）に岡山市の「ピュアリティ

米国で高い評価を受け、その後のシンセサイザー

まきび」で開催された岡山弁護士会の「医療仲裁音楽ブームのきっかけになりました。ストコフス

センター岡山」設立記念シンポジウムがあり、私キーによる編曲は、ディズニーのアニメーションはそちらに参加いたしました。医事紛争を裁判で映画「ファンタジア」でも使用されています。

はなく、第三機関によって解決を図ろうというものです。岡山県医師会の賛同を得ておらず、また多くの医療関係者の理解を得ないままの設立で、前途は多難のような気がしました。
陰暦の 8 月 15 日の月は中秋の名月として有名です。今年は 10 月 3 日がその日になるそうです。
月を題材とした名曲は多数ありますが、特に有名
なのベートーヴェンのピアノ・ソナタ第 14 番「月光」と、ドビュッシーの「ベルガマスク組曲」の第 3 曲「月の光」ではないでしょうか。
ベートーヴェンのピアノソナタの第 14 番は「月光」というタイトルで知られていますが、ベートーヴェン自身は「幻想的ソナタ」という標題を付けたのみで、「月光」というタイトルは、詩人・ルードヴィヒ・レルシュターブの「月夜、スイスのルツェルン湖のさざ波に浮かぶ小舟のようである」という言葉から由来したとされています。
ベートーヴェン 30 歳の時の作品ですが、当時、ピアノの弟子であった伯爵令嬢のジュリエッタ・
グイッチャルディに心寄せていたベートーヴェン
が、彼女にこのソナタを捧げたといいます。
ところで「月光」の曲には、もう一つ有名なエピソードがあります。私も子供の頃絵本か何かで読んだ記憶があります。ベートーヴェンが月夜の

928

雷 夏 靴 夏 つ 山
鳴 草 脱 服 ゆ 肌
の
出 に
や い や
止
で 背 水 爪み 髭 足 す 障 跡
て 長
子
残
を じ
豪 き
に
し
浸 伸
雨 人
乾
せ し く 梅
の
ゴ る て
染 雨
襲
ル
見
夏
ひ
み 明
フ
の る の け来る 談 川 鏡 帯 る
水
津
奈
々
子

中 吉 笠
山 武 原
三 北
泥 和 斗
子 子 窓

中 原
山
裕 俊
子 夫

竹
秋
句
会

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

理事会
8月6日

第 1789 号

所（52 医療機関）が調査対象。保健所が訪問し、

第9回

午後 5 時〜 6 時 10 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、武藤・萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

聞き取り調査する。また今回対象外の病院・有床
診療所についても年度内に病院監視等の際に行われる。
7

訪問リハビリテーションの算定要件について算定要件の取扱いについて提案があったが、再度検討することになり、保留。

協議事項

人事事項

1

1 山口県精神保健福祉審議会委員の推薦について

中国四国医師会連合医学会について
10 月 4 日（日）、宇部市において開催する連合医学会の特別講演演題について決定した。

6 月 30 日をもって任期満了となり、新委員について審議。山口県精神神経科診療所協会会長の原

2

第一生命の株式上場に伴う株式割当について伸一先生（防府医師会）を推薦することについて承認決定。

第一生命保険相互会社の株式上場（平成 22 年
4 月 1 日）に伴い、当会の資産形成寄与分の割当

報告事項

株式として 81.25 株が割り当てられることとな

1

第 70 回山口県医療審議会 医療法人部会（7 月 16 日）

り、受け取り方法として 81 株を株式、0.25 株を金銭で受け取ることとした。

医療法人の設立認可（2 件）、解散認可（1 件）について持ち回り審議した。（木下）3

乳幼児健康診査の参考単価について
平成 22 年度の乳幼児健康診査の参考単価（案）2

第 3 回山口県後発医薬品使用促進連絡会議について、本会提示案を協議し、了承した。今後、（7 月 16 日）

10 月 8 日開催予定の郡市担当理事・関係者合同

後発医薬品使用実態調査結果について及び関係団協議会で協議が行われる。

体の取り組みについて等の協議が行われた。（西村）4 中国四国医師会連合各種研究会の議題について

3

提出議題並びに日医への要望・提言について決定した。

山口刑務所視察委員会（7 月 16 日）
刑事施設における熱中症予防対策、新型インフルエンザ対策、高齢者医療対策等について説明があった。（萬）5

平成 21 年 7 月 21 日豪雨災害による被災者支援のための義援金の募集について

4

山口県議会畑原基成議運委員長就任祝賀会（7 月 17 日）

山口県健康福祉部厚政課長から関係団体へ協力
依頼の呼びかけ。県医師会の協力について協議、祝意を表した。大変盛会であった。（木下）決定した。
5
6 「風水害に対処するための計画」策定状況調査について

山口大学医学会評議員会・総会（7 月 18 日）
会長挨拶の後、新役員及び新評議員の選出が行われた。（木下）

県担当課から、この度の豪雨による風水害を受けて「風水害に対処するための計画」策定状況調6

第 41 回日本動脈硬化学会総会・学術集会査をするための協力依頼があり、了承した。土砂（7 月 18 日）

災害警戒区域、同危険区域にある病院・有床診療2009 年生活習慣病対策フォーラム「働く世代929山口県医師会報

平成 21 年 9 月の心血管疾患（過労死）予防とリスク管理」が海互助会理事会峡メッセ下関を会場に開催された。日本動脈硬化学会、県医師会共催。
（河村）
1
7

第 1789 号

臨床研修合同説明会（7 月 19 日）

第4回

傷病見舞金支給申請について
1 件について協議、承認。

東京ビックサイトにおいて開催、参加病院は約400 施設。山口県ブースでは 5 病院の参加があ

医師国保理事会

り、32 名の医学生が複数の県内病院ブースを訪第9回問。全体の参加者は約 2,000 人であった。
（小田）
1
8

林芳正先生経済財務担当大臣就任祝賀会

山口県国民健康保険団体連合会第 3 回理事会について（7 月 17 日）（7 月 20 日）

平成 20 年度事業報告及び決算報告等、第 1 回出席し、祝意を述べた。
（木下）

通常総会に提出する議案について審議した。
（木下）

広報委員会（8 月 6 日）

2

会報主要記事掲載予定、歳末放談会の予報、特ついて（7 月 25 日）

9

別講演会の開催について協議。札幌市医師会、東京都医師会から転載の依頼があり、報告。また、

中国四国医師国民健康保険組合連絡協議会に
徳島県医師国保組合の担当で開催され、代表者会議、全体会議が行われた。

読者アンケートの集計結果について討議した。ア

全体会議では、提出された 4 議題について各

ンケートは 8 月号まで実施するので多くの会員

県から回答があり、最後に、鳴門市ドイツ館川上の回答をお願いする。7 月 21 日の豪雨災害に三郎館長補佐による「板東俘虜収容所でのドイツ

DMAT3 チームが出動、tys で取材報道されるこ

兵捕虜の健康保険組合について」と題した特別講とを報告。その他、女性医師参画推進部会のホー演があった。（木下、濱本）

ムページ開設について諮った。
（田中義）
3
10

会員の入退会異動

山口県国民健康保険団体連合会第 1 回通常総会について（7 月 31 日）

入会 4 件、退会 8 件（死亡退会含む）、異動

規約の一部改正等の専決事項について報告があ10 件〔8 月 1 日 現 在 会 員 数：1 号 1,333 名、2り、その後平成 20 年度事業報告、決算報告等に

号 921 名、3 号 495 名、合計 2,749 名〕

ついて議決した。（事務局）

死体検案数掲載について自殺
Jul-0938山口県警察管内発生の死体検案数 ( 平成 21 年 7 月分）
病死
他殺
他過失
自過失
災害
78
1
5
17

死体検案数と死亡種別（平成21年7月分）
8

5
0
1

17

38

78

930

自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

その他
8

合計
147

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

最近の出来事
美祢市医師会 藤村

寛

締め切りが近づき、慌てて原稿を書いている

家に帰ってからも万歩計の数字に変化のない日が今日、世間では、第 43 回総選挙が 8 月 18 日に公示され、30 日の投開票に向けた選挙戦が始まっ多い。メタボ改善を指導する立場にありながら、
私自身なかなか脱メタボが達成できていないのがている。これまでの政権のもとで医療費抑制を目現状である。

的とした理不尽な医療制度改革が行われてきた。

話はかわるが、私も 50 歳という節目の年齢とまた、医療費適正化対策として、平成 20 年より
特定健康診査であるメタボ健診が義務付けられなり、死亡原因で心血管イベントに並ぶ癌検診の必要性が身近になってきた。これまでも胸部 Xた。このメタボ健診については、腎機能検査項目

線や胸部 CT などは、自分の診療所で行ってきたの欠洛や WHO の基準とは異なる腹囲径の設定など異議を唱えたいところであるが、今現在は、今

し、2 年位前には経鼻内視鏡検査を自身で行ってみたが明らかな癌は認めなかった。先月、久しぶの基準に従うしかない。メタボ健診は、癌と並んりに自分で腹部エコー検査をしてみると脂肪肝にで死の原因の高い心血管イベントに関与するだけに、診断基準については早期に再検討してほしい

限局的な低エコー腫瘤が肝左葉と胆のう周囲部にある。脂肪沈着の斑だとたかをくくりながらもこものだ。

れ迄一度も大腸検査をしていないことが頭をよぎさて、このメタボ健診についてだが、メタボ

ると、不思議なことに転移かもしれない ? と一抹の基準該当の私にとっては、体重を減らさなくては、患者さんに健診指導もできないと焦る反面、の不安が過る。結局、先輩の先生にお願いして、私のお盆休みに、大腸検査、腹部造影 CT を行っ

メタボ患者の気持ちはわかるぞといった安心感がていただくことにした。

入り混じる。
『自分も昔はメタボ該当でした。今は、大腸検査はきついのではないかと覚悟はしてい非該当者になりました』といった状態で指導がでたが、腸の屈曲部では時々腹痛がありはするが、きると最も説得力があることに異論はないが、なかなかこれを実践することは難しい。

一緒に見せていただいた内視鏡モニターを必死で見ていたためか、検査時間は比較的短時間に感じ

なぜなら、たとえば、食事に関して、『早食い
は肥満の原因です』、『一口、30 回噛みの食事をることができた。また、造影 CT は、造影剤注入時の耳介後部から四肢にかけて全身がジワーッと熱実践してみましよう』と患者さんに説明するものの、私は自他ともに認める早食いである。実際に自分の噛む回数を数えてみたら、多くて 15 回がくなる感覚は気色の良いものではなかったが、想像していたほどではなかった。結果は、大した問題はなくホッとしている。今回の結果がもしも大限界のようだった。また、運動に関しては、『大腿筋肉など大きな筋肉を動かす有酸素運動が適

腸癌で肝転移があったらと考えると身震いがする。
私は、これらの癌検査には、日常的に携わってし、人と話ができるかどうかといった運動強度が良いですね』などと説明している。しかし、私はいるものの、自分が必要性に迫られ実際に経験してみて、初めて患者さんの気持ちが少し理解でき

テニスやバトミントンなどの運動が好きで、同年た気がする。改めて癌検査の必要性を再確認した

代の人たちに比べると運動している方であるが、メタボの患者さんに説明するような有酸素運動は次第である。
メタボ健診や癌検診は自覚症状が現れにくい疾すぐに飽きてしまう。
『歩くのもいいですね』な患を対象とする性質上、いつかは検査を受けよう

どと患者さんに説明し、万歩計の使用を勧めはするものの、自分で万歩計を使用してみると、一日の診察終了迄にたかが 2,000 歩も歩いておらず、と思いながらも実際には受診しない人も多い。重大な疾患にかかる前の予防の大切さを再確認して、受診を進めることに勤めたい。

931

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

女性医師
リレーエッセイ第 1789 号

重症心身障害児（者）との出会い
宇部市

杉

洋子

代替え要員として登場しました元フリーター

将来には治せる病気になるかもしれません。で女医です。自分なりに能力相応の勉強をしました

も今私が受け持っている人たちは 20 歳以上の人

が、小学校の卒業誌にはなりたい職業はお嫁さん

たちばかりで、なかには 56 歳になっている人もと書いた経歴を持っています。

おられます。60 歳を超えている人だっておられ自分の人生は、時間的にはあと何年と考えたるのです。ほとんど寝たきり状態です。平成 17

ほうがよい年頃ですが、環境からみると、まだ何年 10 月に障害者自立支援法が成立して国の施策年と考えないといけない状況にあります。脳細胞の方向性が決まったのですが、政権交代が起こるがどんどん死滅していっている時期に新しいことと、どうなる事やら、先が読みにくい状況です。

を始める、しかも以前より明らかにキツイ事を始

呼吸器をつけて 21 年、22 歳の彼は、足で重めるっていうのは、「むぼー」というしかありま力を感じたのはほんの少しです。溺水後遺症です

せん。しかし、軽くにこやかに始めてしまいましが、自発呼吸は殆どなく、この 20 年の間に両下た。これは父親ゆずりの性格のせいです。誰のせ肢はどうなったかというと、長さは 50 〜 60cm

いでもありません。

ぐらいで膝は我々と反対側に少し曲がった状態ででも、ものは考えようで、捨てる神あれば拾拘縮していて足首はほぼ 180 度背屈しています。

う神あり、です。とっても心丈夫な上司方に見守

宇宙でねたきりになっても同じようになるのかな

られ、手厚いご指導を受けることができ、万年研と時々考えたりします。脊椎も S 型に彎曲しそれ

修医気分を味わうことができるのも自分でつかんに伴って臓器も位置が変わっています。もちろんだチャンスだと考えて（思い込んで？）日々自分

眼は見えませんが、人がそばに行けばしっかり感

でできる事を、小さな事からコツコツと努力する

じることができるし、握ったままの右手を震わす毎日です。

ことでコミュニケーションをとろうとされていま

そんな中、重症心身障害児（者）について、少す。

し真面目なお話をしましょう。まず重症心身障害

入院中の重症心身障害児（者）には、呼吸障児（者）とは重度の運動障害および知的障害が重害のほか、てんかん、胃食道逆流を始めとする消複している人たちのことです。その原因はその障化器障害、嚥下障害、排泄障害、骨粗鬆症、骨疾害を受けた時期によって出生前、周生期、出生後患などなど・・・最近ではバレット腺癌を経験しに分類されます。

ました。気管動脈瘻症候群という致命的な病気もですが原因をとやかくいってもご本人の人生はそれほどよくなるものではありません。

あります。
彼らを見ていると、生きるってどういうこと

もちろん、染色体異常や遺伝子変異を正しくなんだろうと考えます。社会からの援助で医療費診断すれば将来起こりうる合併症や長期的な生活を受けておられます。世の中からすれば不採算部

史を知ることができます。ご家族の無用な心配を門です。でも生きておられるのです。皆さんいいさけることもできます。

お年なのに、心は小児です。世の中に出ていかな

932

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

いからでしょうか。正直で、慎重で、繊細で。言

最後に、重症心身障害児（者）の一人である Y

葉では訴えられないのですが、何かのサインを出さんのすばらしい写真作品を見ていただいて、感しておられるような気がします。中には言葉が話動を皆さんと共有できればと願います。拙い文章

せてお薬が大好きな方がおられます。偽薬がきくにお付き合いくださいまして、ありがとうございこともあります。皆さん生きることに一生懸命で

ました。

す。
自分でこうしたい、ああしたいという意見に対してどう対処すればいいのだろうと困ることも

つぎは西川医院の西川浩子先生が担当されます。お楽しみに。

しばしばですが、私は普通に話そうとします。相手に通じているかどうかわかりませんが、こちらの底流にある気持ちは感じてくれるような気がします。ただ、調子が悪いのがどこなのかが分かりにくく、途方に暮れることもよくあります。そういう時はつくづく自分の未熟さに自己嫌悪を感じます。患者さんが教科書なのですが、読み解くことがかなり難しい上級教科書を読んでいる気分です。
などなど思いのままに綴ってきましたが、結局どこの世界でも、ぶれないで続けることが大切な
んだなとようやく気付き始めたところです。

933

山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号

医 療 を 取 り 巻 く〜 中 央 の 動 き 〜「臓器移植法改正」

にし

じま

ひで

とし

参議院議員 西 島 英 利
7 月 14 日に気象庁は「関東甲信地方は梅雨あ

題もあり慎重にすることと、宗教界等に配慮し臓けした模様」と発表しましたが、夏らしい晴天は器移植に限り脳死を人の死とするとして現実的な長続きすることなく、湿度高くとても蒸し暑いの対応をした内容でした。衆議院では A 案を中心ですがどこかいつもとちがう不順な天候が続いてに議論が行われ、そのポイントは脳死を人の死といます。7 月下旬の中国・北部九州の豪雨で被害して定義づけていいのかということでした。A 案にあわれた方に心よりお見舞い申し上げます。

提案者は脳死を人の死とすることは国民の合意が得られているとして強引にすすめようとしまし

さて、7 月 13 日に臓器の移植に関する法律のた。しかし答弁がブレていき、提案者の 1 人は一部を改正する法律案が参議院で可決され成立し修正してもよいという発言をしました。しかし実ました。私は、参議院の厚生労働委員会で、臓器際的には修正せずそのまま本会議で採決となりまの移植に関する法律の一部を改正する法律案の修した。今回は党議拘束をせず議員一人ひとりの考正案について修正案提出者の一人として答弁に立えで投票することになり、結果はどうなるのかわ

ちました。修正案を提出した経緯を含め、臓器移からないままでの本会議採決になりました。そし植法の改正の成立についてご報告いたします。

て A 案が最初に採決され、過半数を取り可決されました。それ以外の法案は採決されることはあ

今までは 15 歳以上の方々の臓器提供が可能

りませんでした。

だったのですが、WHO（世界保健機関）が外国

参議院に A 案が送付されロビー活動が激しく

人への臓器提供を禁止することを今年の 5 月になりました。宗教団体の巻き返しと、それに比例決議する予定となり（実際は延期）子供の臓器移するように A 案推進者の動きも活発になりまし

植が不可能となるために、子供のためにも臓器移た。厚生労働委員会のメンバーの部屋で、慎重植の改正をしなければならないとの思いで急に動審議、法改正反対の主張をする宗教団体と、A 案

き出したものです。

を推進するグループが顔を合わせることもありま

衆議院では 4 つの法案が提出されました。俗した。12 年前の臓器移植法の時は、衆議院ではに A 案、B 案、C 案、D 案と名付けられました。

脳死を人の死とするということで参議院に送付さA 案は脳死を人の死と定義し 0 歳からも臓器移植れたのですが、宗教団体の激しい反対にあい、臓ができるようにしたものです。B 案は臓器移植に器移植に限り脳死を人の死とすると修正され成立限り脳死を人の死とし臓器提供を 12 歳以上のもし、参議院の良識として評価されたという経緯がのにしたものです。C 案は脳死判定を厳密に行うありました。このままでは選挙で宗教団体にお世内容です。そして D 案は 0 歳からの臓器提供が話になっている議員の賛成をえることができず、出来るようにしなければならないが、虐待等の問

A 案は廃案になってしまい、子供の臓器移植の道934山口県医師会報

平成 21 年 9 月

第 1789 号が絶たれてしまう可能性が考えられました。参議人の死とする」との A 案の修正案を提出するこ院では A 案に対し野党が対案として小児の脳死とにしました。A 案提案者も審議の過程で「脳死臨調をつくり慎重に審議すべきとの法案を出しまの判定は臓器移植の時に限るのです」とトーンがした。参議院では野党が多数を占めているため厳

落ちてきました。

しい結果が予想されました。参考人意見陳述では

7 月 13 日の本会議での結果は修正案は否決さ臓器を必要とする側は脳死を人の死とするしかな

れ、改正案原案が過半数の票を獲得し成立しましいと強気の意見でした。しかし臓器を提供する側

た。A 案の修正案に賛成し、その後の A 案にも賛の立場の人達は脳死を人の死と定義づけられると成した国会議員が 55 名いました。もし、修正案

治療が継続してもらえなくなるとして慎重にしての提案が無く、直ちにＡ案の採決が行われたとしほしいとの意見でした。小児医学会の意見は脳死

たら、宗教団体との関係上 A 案に賛成することを人の死とすると重症心身障害児の子供達で脳死を躊躇された方々が多数いたと考えられます。実状態の子供が多くいるが、治療の仕方にも影響が際、本会議終了後に「修正案が先に採決され、否出ると慎重な意見でした。日本医師会は「脳死し決されたので A 案に賛成する決心がついた。苦た者の身体の定義は、改正案（A 案）の通りであしいけれど、お世話になっている宗教団体にも自る限り、日本医師会内でも、議論が多いだけに、分なりに説明ができる」と言ってくれた同僚議員

国民のコンセンサスは、得難いと思われる。日本がいました。私も A 案に賛成票を投じました。

医師会は、今後、脳死した者の身体の定義は、移植のための臓器を提供する場合に限ると記載した

しかし採決直前に同僚議員から「西島は嘘を現行法の定義に戻し、現実的対応をすることで、言っている。日本医師会は A 案なんだと言って小児の臓器移植の可能性の道を開くべきであるとまわっている団体がいるぞ」と聞きました。また考える」との意見でした。参考人意見陳述を聞く

日本医師会の執行部にも大変なバッシングがあっ限りにおいては、
臓器提供側の心情の配慮に欠け、たと聞きました。今回の審議で一番感じたのは臓移植を受ける側の意見が強く出すぎているのでは器提供者がいて、はじめて臓器移植ができるといないかと感じるようになりました。このままではうことです。提供者側の家族・遺族の心情を大事

A 案は廃案になり子供の移植が不可能になるとのにする移植医療が発展することを望みます。

思いから、有志が集まり「臓器移植に限り脳死を山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問い合わせ先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報
求職情報

公

的医療機関

5件

その他医療機関

7件

公

的医療機関

0件

その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

935

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

子どもと自転車

第 1789 号

飄々
広 報 委 員長谷川奈津江

なかなかまとまった休みの取れない大人にとっ皆さんの子どもの頃は、自転車は家にありまして、子どもの夏休みはうらやましい限りだが、実たか。子どもさんには、買ってあげましたか。お際はそう優雅なものでもないようだ。

孫さんには、いかがですか。

小学生も 6 年生ぐらいになると、花壇の水遣り当番だの秋の音楽会の練習だのと出かけていふつうの人がふつうに暮らすために、何が必要

く。中学生のほうも補習だの部活だと朝から出てかを考える場合（ちょっと難しく言うと、合意基ゆく。勿論塾もある。

準アプローチというらしい）には、その人がどん

クマゼミがミンミンとせわしなく鳴く朝、帽子

な社会で暮らしているかで答えが異なってくる。

をかぶりヘルメットをかぶり、自転車に乗って出たとえば、今の日本で靴が必需品であることはかける。自転車は彼らにとって重要な交通手段だ。

まず間違いない。一方アマゾンの最深地に暮らす

自転車のおかげで、格段に行動半径が広くなる。

狩猟民族ヤノマミ族には、靴などなくても全く困

どうかトラックにはねられず、今日も無事帰ってらないはず。たぶん。（最後の石器人といわれる

きますように。

この民族を取材した NHK スペシャル、ご覧にな

たとえ、どこに行く当てがなくても、友達同士りました？私は偶然この番組を観て、これまでのでただただ自転車をこいで満足して帰ってくるこ

ウン十年間受信料を払ってきた甲斐があったと感ともある。
親のほうの私は、坂の多い下関で生まれ育ったためか、自転車は苦手だ。
中学高校は、自転車通学する生徒は一人もおらず、雨の帰り道には、駅まで友達同士でタクシーに乗っていくこともあった。（母校の名誉のために付け加えるとごく一部の生徒での行為だが。
）
それでも小学生のときには、自転車を買い与えられ、一応乗れるように練習した覚えがある。

936

平成 21 年 9 月

山口県医師会報

第 1789 号

動しました。
）
一般市民 1,800 人に「十二歳の子どもが普通の生活をするために、○○は必要か」と問いかける児童必需品調査が 2008 年にあった。回答には「絶対与えられるべき」、「与えられた方が望ましいが、家の事情で与えられなくてもしかたがな
い」、「与えられなくてもよい」、「わからない」の一つを選ぶようになっている。
その調査結果は、
わたしには意外なものだった。
一般市民の過半数が「子どもに絶対与えられるべき」と支持するのは、「朝ごはん（91.8％）」「医者に行く（86.8％）」「学校給食（75.3％）」などの八項目にすぎない。

かべたのではないか。
確かにまる子の家は貧しい。でもお金持ちの「おもちゃ」や「誕生日のお祝い」、「少なくと花輪君は両親がいつも外国に出かけていてかわい

も一組の新しい（お古でない）洋服」などの項目

そうだ。それに比べるとまる子の家は大家族でにに対しては、ほとんどの人が「与えられなくてもぎやかで楽しそう。やっぱり子どもは物がなくてしかたがない」か「与えられなくてもよい」と考も幸せに育つものだ。とつい回答欄の「与えられえているのである。

なくてもしかたがない」や「与えられなくてもよ

他の先進諸国の調査と比べると、日本の一般市

い」を選んだのではないだろうか。

民の子どもの必需品への支持率は大幅に低いよう「貧しくても幸せな家庭神話」流布に対するちだ。

びまる子の影響は大きい。作者はこの点について

たとえば「おもちゃ」は、イギリスの調査では 84％の一般市民が必要であると答えているが、どのように考えているのか。（いったい父親のヒ
ロシの職業は何なのか。）

日本では、「周囲のほとんどの子が持つ」というフレーズがついていながらも、「スポーツ用品やおもちゃ」が必要であると答えたのは 12.4％しかいない。
同じく「自転車（お古も含む）」は、イギリス

このような理由から、私はサザエさんのほうが好きです。
だって、カツオはいつもバットをかついで自転車で中島君と公園に行っていますから。

では 55％、日本では 12.4％であった。
教育関連についても「自分の本」はイギリスでは 89％であるが、日本では 51.2％である。イギ
リスの子どもは幸せだ。
日本では、子どもが最低限にこれだけは享受すべきであるという生活の期待値が低いのだろうか。だから子どもに対する社会支出が先進諸国の中で最低レベルであるのは、ある意味当然なのか。
日本人が、子どもを大事に思っていないわけではないだろう。
どうしてこのように子どもの必需品に対して社会的支持が弱いのか。不思議だ。
ここからは、私の想像だが、調査票を前にして多くの人が、マンガのちびまる子ちゃんを思い浮937

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山口県医師会報

第 1789 号

勤 務 医 のペ ー ジ
整形外科勤務医の雑感
周南記念病院整形外科

白石

元

現在の整形外科病棟には、高齢化社会を反映と悪くなることもある。結果がうまくいかなかっ

して、いわゆる骨粗鬆症関連の骨折のおばあちゃ

た患者さんほどよく覚えている。順調にいった患んが多い。転倒して動けなくなって救急車で運ば者はほとんど記憶にない。うまくいかなかった患

れてくるおばあちゃんは、ほとんどが 80 歳から者さんが逆によく感謝してくれることもまれでは

90 歳台である。多くは大腿骨骨折や脊椎圧迫骨なく、外来で診察するたびに申し訳ない気持ちで折である。毎週のように大腿骨骨折の手術をしていっぱいとなり、自然と丁寧になる。なんとかそいる。最近は 90 歳台の手術が多い。私が入局しの教訓を次の患者に生かすことが、その患者さん

たころは 70 歳台が多かったような気がする。家への罪滅ぼしと思うしかない。

族への説明は「平均寿命は過ぎているのでいつ死

地域医療を担っている当病院も医師不足は深刻

んでもおかしくはない。このまま手術しないと寝で、特に内科の先生は毎日夜遅くまで診療しなくたきりになる。手術しないこともすることも命のてはいけない状態である。現在の医師の人数の 3

危険性は高い・・・」など、ほとんど毎回同じよ

倍あってもおかしくない。いつ崩壊するかわからうな説明なので、既に説明内容などは印刷してあないような状態で、医師の倫理観を支えに、ぎりる。ほんとうは「私にまかせてください、きっとぎりの医療をしている。地方の医師不足は新臨床

よくしてあげます」などと言いたいところである

研修医制度で都会に若い医師が流れているのが原が、何かあったらいけないので言い訳だらけの説因とされているが、医療は決して都会でないとよ

明となってしまう。事実だから仕方がない。

い医療ができないのではないと思う。人がいるとまた外来で骨粗鬆症の治療もしている。内臓ころには都会であろうと田舎であろうと「医療のや脳の病気がなくても車椅子で病院にくるおばあ喜び」は平等である。私が研修医の頃読んだ「メちゃんが多い。多くの原因は膝が痛い、
腰が痛い、

イヨーの医師たち」（近代出版）は、ロチェスター

腰が曲がって胸がつかえるなど運動器の疾患がほのような田舎での医療の成功の物語であるが、地とんどで、だんだん動けなくなり、彼女らの毎日

域医療の崩壊が報道される昨今、医療に関してはの大きな悩みとなる。おなかも頭もいいのにこん

都会であろうが田舎であろうが関係ないことを示

なに不自由で痛い思いをしなければいけない。骨していると思う。

粗鬆症さえなければ走ることもできそうなのにと50 歳になると同期生の多くは開業医となって思ってしまい、やはり骨粗鬆症の治療や予防は大いる。いつまで勤務医として働けるか自信がない。

事なんだと感じる。

医療に携わっている限りは、患者さんに迷惑をか

整形外科勤務医の役割は手術を主体とする治けないように、できるだけよい医療を提供する努療である。手術は自然経過より決して悪くしては

力 ( 現実はなかなか困難ですが・・・) はしない

いけないことが基本であるが、合併症を併発するといけないと思う毎日です。

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第 1789 号「会員の声」の募集
医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
字数：1,500 字程度
1）文章にはタイトルを付けてください。
2）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
4）他誌に未発表のものに限ります。
メール・送付先 : 山口県医師会事務局 広報情報部〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
TEL：083-922-2510 FAX：083-922-2527
E-mail info@yamaguchi.med.or.jp

第 69 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 21 年 10 月 17 日（土）18：30 〜 20：30
山口グランドホテル
山口市小郡黄金町 1-1 TEL083-972-7777
講演 1 靴型装具ーその機能とファッションについて
川村義肢株式会社
講演 2 慢性腰痛の最近の話題

福島県立医科大学整形外科学教授

眞殿浩之

先生

紺野愼一

先生

本研修会は日整会教育研修 2 単位が取得できます。
講演 1（12：膝・足関節・足疾患）（13：リハビリテーション）又は運動器リハビリテーション医
講演 2（4：代謝性骨疾患）（7：脊椎・脊髄疾患）又は脊椎脊髄病医
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第 13 回山口 HIV カンファレンス講演会
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ところ

平成 21 年 10 月 17 日 ( 土 )14：00 〜 17：30

独立行政法人国立病院機構関門医療センター 3F 講堂( 下関市長府外浦 1-1)
TEL083-241-1199

式次第
開会挨拶
症例検討
上田

暁子先生

山口大学医学部附属病院 MSW 高砂
特別講演Ⅰ ｢HIV 感染者―その悩みと対応― ｣真明先生

関門医療センターカウンセラー

荻窪病院カウンセラー
特別講演Ⅱ ｢HIV/AIDS の最新情報と HIV 感染者の生殖補助医療 ｣

小島

賢一先生

荻窪病院血液内科部長

花房

秀次先生

パネルディスカッション
参加費
共 催

500 円 ( ただし学生無料 ) 。事前参加登録は不要。
山口 HIV カンファレンス

後

山口県、山口県医師会、山口大学医師会、山口県病院薬剤師会、山口県薬剤師会、
山口県看護協会、山口県臨床心理士会

援939

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山口県医師会報

第 1789 号

山口県緩和ケア医師研修会とき 平成 21 年 10 月 11 日（日）と 10 月 12 日（月祝）の 2 日間と こ ろ 山口県総合保健会館 6F （〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1）
研修内容 「緩和ケア研修会標準プログラム」に準拠した内容
募集人数 40 名
対
象 県内のすべてのがん診療に携わる医師※原則として、2 日間参加可能な方。
締 切 日 平成 21 年 9 月 15 日（火）そ の 他 平成 22 年 2 月 21 日（日）と 2 月 28 日（日）の 2 日間、同様の研修会を予定。
主
催 山口県
共
催 山口県医師会
申 込 先 山口県医師会医療課 〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
TEL083-922-2510 ／ FAX083-922-2527

平成 21 年度山口県医師会
女性医師参画推進部会総会・特別講演( 女子医学生・研修医等をサポートするための会 )と き 平成 21 年 9 月 27 日 ( 日 ) 12：00 〜 16：00
ところ 宇部全日空ホテル
概 要
12：00 〜 12：30 総会
12：30 〜 13：30 特別講演
「輝いて美しくまさかの坂を越えよう！−医の神アスクレピオスの娘たちへのメッセージー」
九州大学副学長 水田 祥代 先生（九州大学附属病院前院長、専門 : 小児外科）
13：40 〜 15：00 パネルディスカッション
伝えたい 先輩女性医師から女子医学生へ
パネリスト
水田 祥代先生 （九州大学）
西岡 和恵先生 （山陽小野田市）
金子 淳子先生 （宇部市）
野田
薫先生 （下関市）
福江 宣子先生 （周南市）
女子医学生
15：00 〜 16：00 懇親会
共 催 日本医師会

第 16 回山口皮膚科セミナー
と

き

ところ

平成 21 年 9 月 24 日 ( 木 )19:00 〜 20:00

山口グランドホテル 3F 末広の間 ( 山口市小郡黄金町 1-1)
TEL083-972-7777

特別講演( 座長：山口大学大学院医学系研究科皮膚科学分野教授 武藤正彦先生 )｢ 薬疹を読み解く ｣産業医科大学医学部皮膚科学教授 戸倉 新樹 先生
共 催 山口皮膚科セミナーほか※日本医師会生涯教育制度の 3 単位が取得できます。
※講演終了後、情報交換会を予定しております。
※当日会費として 500 円を申し受けます。

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山口県医師会報

第 1789 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
上 野
誠 氏
高比良健市 氏熊谷 直彦 氏吉 南 医 師 会
下 関 市 医 師 会
山 口 市 医 師 会

8 月 20 日
8 月 31 日
8 月 31 日

享 年 83
享 年 46
享 年 85

編集後記
最近、心ときめいたこと。
「宇宙で太陽光発電、地球へ」、3 か月前の日経新聞の記事です。原
発一基分の発電能力がある宇宙太陽光発電所を打ち上げ、太陽電池で発電したり太陽光を集めた
りし、それぞれマイクロ波やレーザー光に変えて地上の受信施設へ送る。マイクロ波は雲の影響、
天候不順の影響は受けない。宇宙発電所を一定の静止軌道に置くと、昼も夜も関係なくほぼ無尽
蔵の太陽エネルギーを効率よく地上に送り届けられる。このような夢のような話ですが、開発費や発電コストはともかくとして、ロマンあふれる雄大な計画とは思われませんか。1968 年すでに
「宇宙エネルギー伝送システム」構想が提唱され、実現化に向けて着々と動き始めており、今や夢物語ではない時代となっています。
話は異なりますがオバマ大統領も頑張っています。4,600 万人の無保険者がいるアメリカに公的医療保険を導入しようと努力していますが、共和党や医療保険業界などの反対派の動きが強く、医療保険改革法案は暗礁に乗り上げています。
アメリカの大資産家が数兆円規模の寄付をしたとの報道を時々耳にしますが、アメリカでは年間 23 兆円（日本では 2,000 億円）の個人寄付がなされています。年間所得 10 万ドル（約 1,000万円）以上の人の約 9 割が寄付をし、また高額所得者だけでなく一般庶民からも地元の教会等を通じ寄付が行われています（日本では年間所得が 5,000 万円以上の人でも 1 割程度の人しか寄付をしていないとのこと、一方で日本では公的医療保険制度が何とか存続している）。このようなア
メリカと日本の寄付文化の差は、宗教観・社会意識・税法上の違いに起因すると考えられています。
アメリカは所得格差・資産格差が大きく、また公的福祉が未整備なために寄付文化が発達したとも言えますが、アメリカにおいてこそ「寄付文化」と公的福祉である「国民皆保険」が両立できる国に向かうことを期待しています。両立できればアメリカの国としての品格が上がることでしょう。政府主導の公的医療保険の導入は社会主義的であり自由主義アメリカの思想に反するとの主張もあるようですが。
点眼薬の副作用について
アレルギー性結膜炎等に対してステロイド点眼薬や眼軟膏を投与し、眼圧上昇・ステロイド緑内障を発症させ医療訴訟になりかけたとのうわさを耳にすることがあります。ステロイドの眼局所投与中は定期的な眼圧チェックが必要ですので眼科医以外の先生方は特に注意が必要です。ス
テロイド白内障への注意はもちろんです。第一選択はまず非ステロイド性の抗アレルギー点眼薬でしょう。
また、ほとんどの点眼薬の中には防腐剤（塩化ベンザルコニウムなど）が入っており、この防腐剤の細胞毒性によって角膜障害を発症させ、異物感、視力障害を生ずることもあります。複数の点眼薬使用時に特に生じやすいのですが、単剤でもあり得ますのでこれにも注意が必要です。
久々の眼科インフォメーションでした。
（理事 柴山義信）

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

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総合保健会館５階
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