令和6年度広域的予防接種事業に伴う研修会

福井愛育病院⽯原靖紀

内容
ワクチンの誤接種を防ぐために
小児用コロナワクチンに関して
HPVワクチンに関して
アナフィラキシーに関して

ワクチンの誤接種を防ぐために

福井愛育病院⽯原靖紀

はじめに・⽇本はワクチン⾏政が遅れており⻑年，海外では接種できるワクチンを⽇本では接種できないという「ワクチンギャップ」がありました．
・最近10年前後で，⽇本でも様々なワクチンが認可され，定期接種ワクチンも増えてきました．
・それに伴いワクチンの接種既定の複雑化が増してきています．

ワクチン接種間隔ルールの⾒直し今までの⽇本のルールからすると画期的な変更であった
簡単に⾔うと注射⽣ワクチンどうしの接種間隔以外は完全にルールが撤廃された

厚⽣労働省HPより

現在⽇本で接種可能なワクチン（⼩児）

接種事故
事例
そのようなことは起こらないだろうということが起こってしまうという認識が必要①「ワクチンの種類」の間違い・兄弟でワクチン接種に受診し，兄に接種する予定であったワクチンを弟に接種してしまった．さらに弟は定期接種外の接種となってしまった．
・⽇本脳炎ワクチンを接種するところ，間違えて⽤意されていたインフルエンザワクチンを接種してしまった．
・⼆種混合（DT）を接種希望のところ間違えてMRワクチンを接種してしまった．

②「接種年齢」の間違い
・5歳児（年中）にMRワクチンを接種してしまった．
・⽣後2か⽉前に肺炎球菌ワクチン，Hibワクチン，B型肝炎ワクチンを接種してしまった
・1歳の誕⽣⽇前にMRワクチンと⽔痘ワクチンを接種してしまった．
・⽣後5か⽉の児にインフルエンザワクチンを接種してしまった．
・⽣後4か⽉の児にB型肝炎3回⽬を接種してしまった③「接種回数」の間違い
・⽣後5か⽉で肺炎球菌ワクチン(追加)，Hibワクチン（追加）を接種してしまった．
・⺟⼦⼿帳を忘れていて，4回⽬のロタウイルスワクチンを接種してしまった．
・⽔痘ワクチン⼆回⽬接種の時にムンプスの2回⽬を接種してしまった．（未接種と聞いていた．⺟⼦⼿帳を持ってきていなかった）

④「接種間隔」の間違い・ロタウイルスワクチンを26⽇間隔で接種してしまった．
・MRワクチンのあと2週間でムンプスワクチンを接種してしまった．
・⽇本脳炎ワクチンの追加接種を2回⽬から3か⽉の間隔で接種してしまった
各ワクチンどうしの接種間隔は⼤切だが，別々のワクチンであれば⽣ワクチンどうしの27⽇以上の接種間隔を守れば他は間隔は⾃由なので，これに関するワクチンの接種間隔ミスは今後問題とはならなくなった⑤「接種量」の間違い
・1歳の児に⽇本脳炎ワクチン0.5ml接種した・2種混合ワクチンを0.5ml接種した・⽣後8か⽉の児にインフルエンザワクチン0.5mlを接種した
・⽣後3か⽉の児にB型肝炎ワクチン0.5ml接種した

⑥「接種⽅法」の間違い
・BCGを⽪下接種した・HPVワクチンを⽪下接種した・インフルエンザワクチンを筋⾁注射した・BCGワクチンを⼀か所しか接種しなかった⑦「ワクチンの取り扱い」の間違い
・使⽤期限が切れているワクチンを接種してしまった・シリンジに吸って24時間以上経過しているインフルエンザワク
チンを接種した

⑧「接種器具の取り扱い」の間違い・接種する際，接種医の指にさしてしまったがそのまま接種した・ワクチンをシリンジに吸うときに液⾯より上部から吸ってしまい空気がシリンジに⼊っていたがそのまま接種してしまった

⑨「 保管⽅法」の間違い・インフルエンザワクチンを凍結保存した．
・冷蔵庫のコンセントが抜けてワクチンが室温保存となってしまった．

予防接種における確認のポイント
１，接種するワクチンの種類を確認
２，接種年齢，接種間隔，接種回数の確認
３，接種量・接種⽅法を確認
４，接種器具が未使⽤であることの確認
５，ワクチンの有効期限や保管状況の確認

１，接種するワクチンの種類を確認
・希望するワクチンの種類を確認
ワクチンの種類の間違いを絶対にしない・兄弟，姉妹が同時に接種るするときに間違いが起こりやすい・接種前に必ず⺟⼦健康⼿帳の予防接種のページを確認（最近10年程度で定期接種ワクチンの種類が増えており，ワクチン記載欄の変更がされていることがあるので注意）

２，接種年齢，接種間隔，接種回数の確認
・ワクチンの接種年齢，接種間隔，接種回数はワクチンの添付⽂書などに記載されている．毎回添付⽂書で確認するくらいの注意が必要
・ワクチンによって接種間隔が違うので⼗分確認が必要
・複数のワクチンを同時接種する場合は，当然各ワクチンの接種間隔を確認する．

３，接種量・接種⽅法を確認
・接種⽅法，接種量は添付⽂書などに記載されている・年齢によって接種量が違うワクチンが存在するので注意が必要
・⽇本は⽪下注射ワクチンが多いが，海外では基本的に筋⾁注射である．今後変更されることも起こりうるので，最新の添付⽂書などにて確認するよう⼼がける

４，接種器具が未使⽤であることの確認

・接種器具を絶対に再利⽤しないよう，100%間違えて使⽤しないような廃棄場所を確保する５，ワクチンの有効期限や保管状況の確認
・ワクチンを⽤意するときは，普段から必ず有効期限のチェックをすることを⼼掛ける・冷蔵庫の温度管理も重要
・溶解は直前に⾏うようにし，室温に⻑時間放置しないよう気を付ける

実際の予防接種の具体的な流れ
１，受付に関して
２，ワクチンの準備
３，問診に関して
４，接種時の注意点
５，接種後

１，受付に関して・被接種者の名前（フルネーム）（できれば⽣年⽉⽇も確認）
・接種ワクチンの確認
・⺟⼦健康⼿帳で接種ワクチンの欄を確認（空欄であれば接種していないとは限らないことも念頭に）（⺟⼦⼿帳を持参していなければ接種しない）
・複数ワクチンを接種する場合は特に書類の取り扱いに注意2，ワクチンの準備
・ワクチンを保管場所から取り出すときに，接種するワクチンであること，有効期限が切れていないことを確認（兄弟が同時に接種しに来ているときは異なるワクチンであれば同じトレーに⼊れないなどの⼯夫が必要）
・ワクチンを冷蔵庫などから取り出した後は⻑時間放置しないように・使⽤済みの接種器具を廃棄する場所を確保する（絶対に再利⽤しないような廃棄場所が必要）

３，問診に関して・被接種者の名前（フルネーム できれば⽣年⽉⽇も）や接種するワクチンの種類を保護者に確認（できれば複数回確認がよい）（なるべく被接種者の名前は保護者から⾔ってもらう）
・被接種者がそのワクチンの接種対象年齢であることの確認
・接種間隔，接種回数の確認（ワクチンの種類は多いので，⼀⽬⾒てわかる各ワクチンの接種間隔の表などを診察室に⽤意しておく）

４，接種時の注意点

・接種するワクチンの有効期限の再確認
・接種量の確認・接種⽅法（⽪下注射か筋⾁注射かなど）

５，接種後・接種後の接種器具は間違えて再利⽤しないように必ず廃棄⽤容器に⼊れる・⺟⼦健康⼿帳とカルテに接種記録を記載する

接種間違いを防ぐために確認作業に尽きる!!
・⾃分を過信せず，毎回⾃分が間違えているという前提で確認作業に徹する．
・ダブルチェック，トリプルチェックなど複数⼈でチェックするシステム作りを．
・各個⼈が他⼈を過信せず，⾃分が最終責任を負うつもりでチェックする．

小児新型コロナウイルスワクチンに関して①
生後６か月～５歳の乳幼児の初回接種【接種の対象】
初回接種を受けたことがなく、１回目の接種日に生後６か月〜５歳（※）の方（※）初回接種については、１回目の接種時の年齢に基づいて判断します。１回目の接種時に４歳または５歳であったお子様が、初回接種の途中で５歳または６歳の誕生日を迎えた場合であっても、初回接種は全て同じ製品を使用します。
（ファイザー社のワクチンによる乳幼児（生後６か月〜４歳）への初回接種は３回で１セット、モデルナ社のワクチンによる乳幼児（生後６か月〜５歳）への初回接種は２回で１セットです）

ファイザー社オミクロン株対応１価ワクチン（XBB.1.5） モデルナ社オミクロン株対応１価ワクチン（XBB.1.5）
・６か月〜４歳用の製剤を使用
・６か月〜５歳の方が対象
・接種回数：３回
・接種回数：２回・接種間隔：通常、３週間の間隔をあけて２回接種し、そ接種間隔：通常、４週間の間隔をあけて２回接種の後８週間以上の間隔をあけて１回接種

小児新型コロナウイルスワクチンに関して①
生後６か月～4歳の乳幼児の追加接種（令和５年秋開始接種）【接種の対象】
初回接種を完了した生後６か月〜４歳の方です。

前回までに接種したワクチンの種類にかかわらず、以下のワクチンを使用します。
・ファイザー社（６か月〜４歳用）オミクロン株対応１価ワクチン（XBB.1.5）
・接種回数：１回・接種間隔：前回の接種後３か月以上の間隔をあけて、接種回数は１回

小児新型コロナウイルスワクチンに関して①5～11歳の小児の初回接種【接種の対象】
初回接種を受けたことがなく、１回目の接種日に５〜11歳（※）の方（※）初回接種については、１回目の接種時の年齢に基づいて判断します。１回目の接種時に11歳だったお子様が、２回目の接種時までに12歳の誕生日を迎えた場合、２回目接種にも１回目と同じ製品を使用します。

ファイザー社のオミクロン株対応１価ワクチン（XBB.1.5）：５〜11歳用の製剤を使用します。
・接種回数：２回・接種間隔：通常、３週間（※）

モデルナ社のオミクロン株対応１価ワクチン（XBB.1.5）：６〜11歳の方が対象です。
・接種回数：２回．接種間隔：通常、４週間（※）

小児新型コロナウイルスワクチンに関して①
生後６か月～4歳の乳幼児の追加接種（令和５年秋開始接種）【接種の対象】
初回接種（１回目・２回目（※））を完了した５〜11歳の方です。
追加接種（３回目以降の接種）の有無は問いません。
（※）ファイザー社のワクチンによる乳幼児（生後６か月〜４歳）への初回接種は３回で１セット、モデルナ社のワクチンによる乳幼児（生後６か月〜５歳）への初回接種は２回で１セットです。初回接種を行う途中で５歳または６歳の誕生日を迎えた場合であっても、初回接種は全て同じ製品で受けていただくこととなります。

前回までに接種したワクチンの種類にかかわらず、以下のワクチンを使用します。
●ファイザー社のオミクロン株対応１価ワクチン（XBB.1.5）：５〜11歳用の製剤を使用します。
●モデルナ社のオミクロン株対応１価ワクチン（XBB.1.5）：６〜11歳の方が対象です。
・接種回数：１回・接種間隔：前回の接種後３か月以上

小児新型コロナウイルスワクチンに関して②
⽇本⼩児科学会からは⼩児への新型コロナワクチン接種に対する考え⽅で「6か⽉〜５歳未満のすべての⼩児にも新型コロナワクチン接種を推奨する」としている．
ほか⼩児全年齢の新型コロナワクチンも推奨としている．

HPVワクチンに関して①
令和3年11月26日に積極的勧奨を再開することが決定!!

標準的な予防接種の対象者
12歳となる日の属する年度の初日から16歳となる日 の属する年度の末日までの間にある女子 （小6〜高1相当）

HPVワクチンに関して②

積極的接種勧奨が中止されていた期間に接種機会を逃した人のためのキャッチアップ接種も始まった対象となる方：平成9年4月2日～平成18年4月1日生まれの女子で、HPVワクチンの接種が完了していない方（接種を受けられる期間：令和4年4月から令和7年3月までの3年間

HPVワクチンに関して③9価ワクチンの定期接種化について
R4年11月18日に行われた厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会で，令和5年4月1日より，9価ワクチンが定期接種化されることが決定！
また，交互接種も認められ，これまで2価，4価を接種した場
合3回目まで同じワクチンを接種しなければなりませんでしたが，2回目または3回目から9価ワクチンを選択できるようになったHPVワクチンのキャッチアップ接種に関して①
次の２つを満たす⽅が、あらためて接種の機会をご提供する対象となります。
1，平成９年度⽣まれ〜平成18年度⽣まれ（誕⽣⽇が1997年4⽉2⽇〜2007年4⽉1⽇）の⼥性（※１）
２，過去にHPVワクチンの接種を合計３回受けていない（※２）※１ 令和５年４⽉からは、平成18年度⽣まれ（誕⽣⽇が2006年４⽉２⽇〜2007年４⽉１⽇）の⽅もキャッチアップ接種の対象になります。また、平成19年度⽣まれ（誕⽣⽇が2007年４⽉２⽇〜2008年４⽉１⽇）の⽅も、通常の接種対象の年齢（⼩学校６年から⾼校１年相当）を超えても、令和７（2025）年３⽉末まで接種できます。
※２ 過去に接種したワクチンの情報（ワクチンの種類や接種時期）については、⺟⼦健康⼿帳や予防接種済証
厚⽣労働省HPより等でご確認ください。

HPVワクチンのキャッチアップ接種に関して②接種が受けられる時期接種の対象に該当する⽅は、令和４（2022）年４⽉〜令和７(2025)年３⽉の３年間、HPVワクチンを公費で接種できます。
公費で接種を完了する場合，2024年9⽉末までに1回⽬の接種が必要です
キャッチアップ接種の期限は1年を切っています！！！
厚⽣労働省HPより

HPVワクチンのキャッチアップ接種に関して③

厚⽣労働省HPより

HPVワクチンのキャッチアップ接種に関して④
Q 過去にHPVワクチンを１回または２回接種した場合にも、残りの回数を公費で受けられますか？
A，１回接種したことがある方は残り２回、２回接種したことがある方は残り１回、公費で接種を受けられます。
過去にHPVワクチンを受けた時から時間が経過している場合でも、接種を初回からやり直す必要はな
く、残りの回数の接種（２、３回目または３回目）を行ってください。
なお、HPVワクチンは、原則、同じ種類のワクチンを用いて３回（※）接種することとなっています。
（※）シルガード９は、15歳未満の方は接種回数が異なります。

Q過去に、２価ワクチン（サーバリックス）または４価ワクチン（ガーダシル）を１回または２回接種したのです
が、９価ワクチン（シルガード９）を公費で受けられますか？
A原則として同じ種類のワクチンを接種することをお勧めしますが、医師と相談のうえ、途中からシルガード９に変更し、残りの接種を完了させることができます。この場合も、キャッチアップ接種として公費で受けることができます。
なお、サーバリックスまたはガーダシルで接種を開始し、定期接種としてシルガード９で接種を完了する場合は、シルガード９の接種方法にあわせ、１回目と２回目の間隔を１か月以上、２回目と３回目の間隔を３か月以上あけて接種します。
厚⽣労働省HPより

アナフィラキシーに関して①
新型コロナワクチン関連で死亡例も報告されている

重要な処置はアナフィラキシー発現早期のアドレナリンの筋肉注射!!

アナフィラキシーに関して②

日本小児アレルギー学会ではエピペンが処方されている患者は右のような症状でエピペンを使用すべきとしている

日本小児アレルギー学会より

アナフィラキシーの定義
アナフィラキシーは重篤な全身性の過敏反応であり、通常は急速に発現し、死に至ることもある。
重症のアナフィ ラキシーは、致死的になり得る気道・呼吸・循環器症状により特徴づけられるが、典型的な皮膚症状や循環性ショックを伴わない場合もある。
⽪膚症状や，⾎圧低下を認めない場合もアナフィラキシー
としてアドレナリン筋⾁内注射が必要な場合がある！！

アナフィラキシーの診断基準

旧2022年の改定でアナフィラキシーの診断基準が3項⽬から2項⽬となってます！！

アナフィラキシー
ガイドライン2014より

アナフィラキシーの診断基準

アナフィラキシー
ガイドライン2022より

新アナフィラキシーの重症度分類
参考

アナフィラキシー
ガイドライン2022より