北里大学病院

News Letter 2010. August . 1stNo.87

窓
内分泌代謝内科の紹介
内分泌代謝内科

七里眞義

北里大学内分泌代謝内科は東に携わってみますと驚くことの連続でした。まず、政病院の新設の際に矢島義忠先生

令指定都市になろうとしていた相模原市内に在籍するを診療科長として発足し、藤田芳邦前教授が継承され内分泌代謝専門医と糖尿病専門医を両学会の専門医名てこられましたが、昨年、藤田先生が定年退職された簿で検索してみましたら、北里大学在籍者を除外する後に小生が着任いたしました。私は昭和 55 年に東京医とわずか 8 名しか登録されておらず、北里大学診療圏は科歯科大学医学部を卒業後、東京、神奈川、茨城の基糖尿病・内分泌医療の「超過疎地域」であることが明幹的病院での勤務を経て前任地の東京医科歯科大学でらかになりました。全国どこの大病院も糖尿病や内分は内分泌代謝内科の臨床に約 20 年間、携わってまいり

泌の患者さんで溢れているのは普通ですが、北里大学ました。約 7 年前には同医学部附属病院の医療福祉支援

病院では 2 型糖尿病の方はだいたい 3 大合併症が進行しセンター長を命ぜられ、病診・病々連携や退院支援とているうえ、外国に来たのではないかと錯覚するほど在院日数の短縮化、安全性や医療の質の向上のための多くの 1 型糖尿病の患者さんがいらっしゃって、こうし院内体制作りを含む患者支援業務を統括する立場となた患者さんたちで溢れています。また、甲状腺や副腎、りましたが、ソーシャルワーカーとは何をする人でど下垂体疾患の方はちょっと落ち着くと 3 ヶ月処方にしなうして医療連携が必要なのかすら知らなかった国立大

いと、到底、新患を受け入れる余裕がなくなります。

学附属病院が、法人化後に自立するための協力なども糖尿病性腎症の方が溢水状態で内分泌代謝内科に運ば行って参りました。前任地は東京駅から 2 駅で 5 分のとれてくることは日常茶飯事で、糖尿病性ケトアシドーころにあり、駅から徒歩 10 分以内に 10 以上の大病院がシスの頻度は他の大規模病院に比べて圧倒的に多いとある「医療従事者昼間人口過剰地域」のはずでしたが、いえます。専門医に受診したくてもあの待ち時間（に患者さんはどんな遠くからでも電車でいらっしゃるた

加えて短い診療時間？）では耐えられない方が、まだめ、「患者昼間人口」も過剰となるため、不思議にうままだ大勢いらっしゃるに違いないと確信した次第です。

く釣り合いが取れていました。その為、入院患者さん赤裸々な内分泌代謝内科の紹介になってしまいましに地元の方は大変少なく、患者さんの自宅やご家族がたが、当面は入院中の患者さんが療養を速やかに継続お住まいの地域の医療施設へ、ソーシャルワーカーができるよう、関係者の皆様にこれまで同様の病診・病々電話をしまくって何とか転院先を捜すという涙ぐまし

連携をお願い申し上げつつ、今後、このような診療環い努力を続けなければ、新たな救急搬送を受けられな境に最も相応しい医療連携のあり方をご提案できるよくなる事態が続いておりました。

う、まずは教室に所属している有能でこころやさしい

このように「超都心」型の医療連携のまっただ中にいた私ですが、病診・病々連携ということについても都心の臨床医には珍しいくらい勉強したつもりで北里大学に赴任しました。しかし、いざ内分泌糖尿病診療若手臨床医たちの育成に努力する次第です。
皆様のご理解とご協力をお願い申し上げます。
（しちり まさよし：内分泌代謝内科学教授）

News Letter

北里大学病院におけるNST 活動について
NST 委員会
今年の3月には各病棟NSTおよびNST委員会委員の協1. 当院のNSTの活動状況
Nutrition Support Teamの略で栄養管理チームを意味
するNSTは1998年に救命救急センターの単科で、2006力を得て「栄養管理マニュアル」冊子が完成し、日頃の業務に活用されている。

年からは全科で院内の活動を開始した。当院におけるNST活動は病院長直下のNST委員会と、その下部組織

2. 栄養管理サポートチーム加算と今後の課題である病棟NST（診療科）で構成されている。NSTの2010 年度診療報酬改訂においては、「栄養サポート役割としては、①栄養スクリーニング（SGA）、②栄養チーム加算」（1 人週 1 回 200 点）が新設された。算定

アセスメント（栄養評価）、③栄養内容のチェック、要件として専任のチーム体制だけではなく、活動内容④栄養管理計画の立案、⑤モニタリング、効果判定、や質を担保する項目となっていることが特徴である。

⑥栄養関連合併症の予防、早期発見、治療、⑦新しい退院後の在宅における栄養管理指導や地域連携に着目知識や技術の習得、紹介などがあげられる。

した転院先へ情報提供なども要件には組み込まれてい病棟 NST 活動も 5 年目に入ったが、当院では各診療る。今後は、地域連携とのNST活動を活発にしていき単位で医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師・管理栄たいと考えている。まずはお互いの顔がわかるように養士・言語聴覚士（一部病棟）などのNSTメンバーから、と、神奈川県あるいは相模原地域の摂食・嚥下リハビ

問題提起された患者さんについて低栄養・食欲不振・リテーション研究会からの発信で患者情報の交換方法

褥瘡などが専門病態別に検討されている。そのカンの検討なども開始されている。2010年度から当院では、ファレンス年間延べ開催数は 2006 年 517 回から 2009 年

NST 勉強会を地域にオープンしている。毎月第 1 金曜

596 回、延べ検討症例数 1205 件から 4136 件と増加した日（次回は9月3日金曜日午後17：30 ～ 18：30 場所：（表 1）。ターミナルの患者も含むため、アルブミンな臨床講義室No.1 テーマ：重症患者の栄養管理 講師：

ど栄養状態の明らかな改善を示すまでは困難である

救命救急科講師・NST委員会委員長 片岡祐一）に開が、表 2 に示すように、栄養指標項目測定件数の増加催しているのでぜひ、ご参加ください。

が見られている。栄養指標項目については、外注であっまた、今回の新設加算と同時に施設基準のスタッフ

たTTR（トランスサイレチン）、RTP（レチノール結合「所定の研修の修了」を求めて、教育施設である当院たんぱく質）、亜鉛が NST の要請により当院での測定（救命救急センター）に受講の申し込みが急に増加し、が可能となり即時結果が得られるようになった。また、年度末まで予定を立てた状況である。今後研修希望される方は平成 23 年 4 月からになることをご了承願いたい。
（問い合わせ先NST委員会事務局：北里大学病院栄養部

佐藤TEL 042-778-8105）
表 1 NST カンファレンス実施状況

表 2 栄養評価項目測定件数の推移

平成 21 年度患者紹介率の報告について

北里大学病院
日頃より当院の病診連携業務には大変お世話に患者支援センター部のご協力の賜物と感謝の意に耐えません。この場をなっております、お蔭様で平成 21 年度の患者紹介率お借りしてお礼申しあげます。

は、年度平均で医療法上 78.9％（昨年 76.7％）、診療今回の診療報酬改正では、地域連携に係わる業務報酬上 73.1％（昨年 70.0％）で、ここ数年の増加傾の評価が増え、益々病診連携の如何が算定上でも重向を継続し過去最高値となりました。これも各医療要な要件となりました。今後も引続き地域の一翼と機関をはじめ近隣の医師会・地区病院協会の皆様方なり病診連携の強化に努める所存です。

平成21年度紹介率月別推移
4,500
79.9

78.9

4,000
3,500

71.8

76.7

79.7

78.7
76.1

75.9

73.3
71.3

70.3

69.5

70.7

82.0

79.2

80.5

82.0

75.1

76.3

78.1

77.2
75.1

74.4

72.1

3,000

85
80
75

初診患者

70

紹介患者

65

逆紹介患者

60

救急車数

2,500
2,000
55
1,500

50

1,000

医療法上の紹介率
診療報酬上の紹介率

45

500

40
35
４月

26,00025,00024,00023,00022,00021,00020,00019,00018,00017,00016,00015,00014,00013,00012,00011,00010,000
9,000
8,000

５月６月

７月

８月

９月

１０月

１１月

１２月

１月

２月

３月

年度別紹介率／紹介逆紹介数推移
診療報酬上総紹介数
逆紹介数
医療法上紹介率
診療報酬上紹介率

76.7
73.5
70.2

80
78.9

75

73.1

70

70.0

65

65.9
64.1

60

61.4

55
54.2

50
45
40
35

17年度

18年度

19年度

20年度

21年度

Information
当センターのソーシャルワーカー紹介

後列左から／市川、小林、早坂、左右田

前列左から／本間、中村、前田

今回は当センターのソーシャルワーカーを紹介させていただきます。「ソーシャルワーカー」という職種にあまりなじみのない方もいらっしゃるかもしれませんので、どのような職種か簡単に説明させていただきます。
1. 医療費の支払いが心配されている患者さん・ご家族へ、社会保障制度の活用をはかることにより、安心して医療を受けられるための支援
2. 傷病を抱えることで発生する、社会的もしくは心理的な課題についての患者さん・ご家族等への支援
3. 退院後の生活を支える体制作りの支援
4. リハビリが必要であったり、自宅での生活が困難な患者さんの入院先の検討・支援
5. 患者さんの社会復帰にむけた支援
6. 地域の他医療機関や行政・福祉機関との連携活動
7. がん相談支援センターの相談員としての相談業務
8. 患者さん・ご家族からのご意見、苦情の対応
メンバーは「早坂由美子、左右田哲、前田景子、中村球恵、大坪美佳（産休中）、本間わかな、小林可奈（産休代替）、市川賀一」になります。
これらのスタッフで相談や連携等の対応をしております。よろしくお願いいたします。

〒 252-0375 神奈川県相模原市南区北里 1-15-1
北里大学病院 患者支援センター部
TEL 042-778-9988 FAX 042-778-9599
http://www.khp.kitasato-u.ac.jp/khp/
E-mail ／ shoukaiw@kitasato-u.ac.jp
北里大学病院ニューズレター 窓 No.87 発行：北里大学病院 患者支援センター部 発行責任者：東原 正明 住 所：〒 252-0375 神奈川県相模原市南区北里 1-15-1 TEL .042-778-8111（代表）042-778-9988（ダイヤル・イン）FAX.042-778-9599