2009平成 21 年

5 月号

No.1785

水ぬるむ

Topics渡邉惠幸

平成 20 年度女性医師参画推進部会総会、特別講演会及びシンポジウム

撮平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

Contents●続・医師会はいかにあるべきか (14) ……………………………… 木下敬介

373

●今月の視点「地域医療」……………………………………………… 弘山直滋

376

●フレッシュマンコーナー｢ 学生のころの医師像と研修医になってからの医師像 ……… 森近大介

380

●平成 20 年度女性医師参画推進部会総会、特別講演会及びシンポジウム …

382●平成 20 年度医療政策シンポジウム …………………………… 長谷川奈津江

413●平成 20 年度山口県自動体外式除細動器 (AED) 普及促進協議会
郡市医師会救急医療担当理事合同会議………………………… 弘山直滋

416

●第 48 回山口大学医師会･山口大学医学部主催医師教育講座 ( 体験学習 )…………………………………………………………… 山本滋、吉中博志420●都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会…………………… 西村公一

422

●市民公開講座 ｢ 人と向き合う地域医療を目指して ｣ … 津田廣文、三好弥寿彦

425●第 2 回都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会 … 杉山知行、田中豊秋

427●郡市医師会生涯教育担当理事協議会………………………………… 茶川治樹

435

●全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会設立総会……… 加藤欣士郎

440●郡市医師会医事紛争担当理事協議会、
郡市医師会診療情報担当理事協議会…………………………… 城甲啓治
●平成 20 年度山口県医師会警察医会総会における研修会 ………… 松井

山
口
県
医
師
会
報

372

442

健

444

●山口県における 2009 年のスギ･ヒノキ科花粉飛散のまとめ …… 沖中芳彦

456

●県医師会の動き………………………………………………………… 吉本正博

458

●理事会報告 ( 第 1 回、第 2 回 ) …………………………………………………

460●女性医師リレーエッセイ ｢ あしながおじさんと共に ｣ ……… 長谷川奈津江

466●勤務医のページ ｢ 高齢者医療に思うこと ｣ ……………………… 重冨美智男

468●飄々 ｢ モノの値段 ｣ …………………………………………………… 阿部政則

469

●公告…………………………………………………………………………………

455●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………455●お知らせ・ご案内……………………………………………………………………………470●編集後記………………………………………………………………………………河村473

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

続・医師会はいかにあるべきか (14)
会長

木下敬介

平成 17 年 3 月 27 日の日医代議員会で、2 年目の植松会長は「経済財政諮問会議、規制改
革・民間開放推進会議など財務省が主張する市場経済原理に基づく改革が進められつつある
ことに大きな危惧を感じている」と警戒感を示した。
6 月 21 日、「骨太の方針 2005」が示され、8 月 11 日の臨時閣議で社会保障費 2,200 億円削
減は継続されることになる。9 月 11 日の第 44 回衆議院選挙では、自民党が圧勝し、与党が3 分の 2 以上の議席を確保。小泉政権が存続し、財政主導型の改革路線の推進が確実となった。
この年の流行語には小泉劇場、小泉チルドレン、刺客など衆議院選挙に因んだものが多い。
第 112 回日医定例代議員会

営と構造改革に関する基本方針 2005」( 骨太の3 月 27 日、植松執行部 2 年目の代議員会の冒

方針 ) を決定し、小泉首相に答申。最大の争点で頭の会長挨拶の中で「財政主導型改革が進められあった「伸び率管理」を明記することは見送られることを危惧するとともに、その対応の重要性をた。政府はこの「骨太の方針 2005」を同日、閣十分に認識している」と述べ、日医の基本姿勢が議決定した。

「社会保障理念の堅持」と「国民皆保険制度の確保」「骨太の方針 2005」は 6 月 7 日に素案、13 日であることを強調した。首相の施政方針演説（混に原案が公表されたが、その間、自民党内では政合診療の全面解禁の方針）が国民を巻き込んだ反対運動によって、憲政史上初めて反対請願採択さ

調予算等合同会議が連日開かれ、厚生労働関係議
員から原案への反対論が展開。諮問会議への批判れたこと、これにより「保険導入検討医療」、「患が相次ぎ「マクロ指標」や「管理」といった表現

者選択同意医療」、さらに「国内未承認薬」の対応について合意されたこと、中医協の見直しについても日医の努力が一定の成果を得たこと、「医を削除するよう求める意見が続出。15 日夕方、「マ
クロ経済指標を基準とする伸び率管理を導入することに反対」との申し合わせを確認。しかし、同師免許更新制」検討の動きを封じ得たことなどの日深夜の与謝野政調会長を調整役に厚労関係議員報告があり、政治の流れとして、医療費を引き上幹部、内閣府などが党本部で協議した結果、協議げる状況にはなく、「医療費の伸びの制限」や「公的医療保険の守備範囲の見直し」などが論じられは決裂。翌 16 日未明、「書き込まれたら皆保険制度は崩壊する」との危機感から、武見参議員はていると指摘。
「医療費を経済に合わせるのでは

都内のホテルに植松日医会長らを訪ね、状況を報なく、経済を医療に合わせるべき」という考えの下に「医療費原資の拡大を求めていく所存である」

告。日医側に急遽、幹部が集まり、「場合によっては重大な決意を表明する」と緊迫する一幕もとの考えを示した。
ブロック代表質問では、坪井前執行部の「医療あった。16 日の朝から午後にかけて修正案が示され調整が行われて、自民党の丹羽社会保障制

グランドデザイン」について応答。グランドデザ
インの中核である「75 歳以上の独立型高齢者医療保険制度の創設」と「自立投資」について、前者では公費が 9 割、保険料・自己負担 1 割との考えだが、現在の経済情勢、世論の流れの中で公度調査会長と竹中担当相の会談の結果、「総枠管理・伸び率管理」の文言は外されるところとなった。医療費抑制策、診療報酬改定などについても文言が修正され表現が弱められたが、結果的には
社会保障費 2,200 億円削減は継続されることに

費 9 割が成り立つか、賛同を得られるかどうかなり、平成 18 年度の診療報酬改定も、史上最大は疑問との見解を示し、「自立投資」についても反対との考えを明らかにした。さらに、「執行部の 3.16％の引き下げということになった。

が変われば基本理念が変わるのは当然ではなかろ

改正介護保険法が成立うか」と述べた。

6 月 22 日、参議院本会議において、可決、成立した。5 月 10 日、衆議院本会議で修正のうえ、
与党及び民主党の賛成多数により介護保険改正案「骨太の方針 2005」が閣議決定
6 月 21 日、経済財政諮問会議は「経済財政運が可決、衆議院を通過。6 月 16 日、参議院厚生373

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山口県医師会報

第 1785 号

労働委員会において 24 項目の附帯決議も可決。

層強めることは確実で、経済財政諮問会議や規制

6 月 22 日に正式決定した。その中で、平成 18

改革・民間開放推進会議の発言力が強まることは年の医療保険制度改革の柱である高齢者医療制度必至となった。

創設の際に、同制度と介護保険制度を統合させる
ことのない旨が明らかにされた。

第 113 回日医臨時代議員会

医療などの社会保障費で 2,200 億円削減党が圧勝したことにより、医療費の総額管理制度

10 月 2 日、日医臨時代議員会開催。小泉自民
8 月 11 日、政府は臨時閣議で平成 18 年度予導入論議が再燃。診療報酬マイナス改定への懸念

算の概算要求基準 ( シーリング ) の基本方針を決も高まる中で、執行部への今後の対応に関する質定。厚生労働省予算のうち社会保障費 2,200 億問が相次いだ。植松会長は、時期をみて強力な国円が削減されることになり、要縮減額は昨年と同民運動を展開するとともに、年内にいわゆるグラ

額となった。

ンドデザイン「医療と保健と福祉推進ビジョン 5
か年計画」を発表する方針を表明。このときブロッ

郵政解散・総選挙

ク代表質問の中で、あの植松語録「どんなボール

8 月 8 日、小泉首相は郵政民営化関連法案が参議が来るかを見てから打つ」が飛び出した。また、院本会議で否決されたことを受け、郵政民営化の民

次期会長続投への意欲についても明らかにした。

意を問うとして衆議院を解散。大量の造反議員を出した自民党は分裂選挙を強いられ、政局は混沌化した。総選挙は 8 月 30 日公示、9 月 11 日投票。

財務相がマイナス改定を厚労相に要求
10 月 11 日、谷垣財務相は尾辻厚労相と国会内で会談し、診療報酬マイナス改定や保険免責制

日医連は事実上、自主投票度などを医療制度改革の厚生労働省試案に盛り込

8 月 23 日、日本医師連盟は常任執行委員会とむよう求めた。10 月 19 日、「医療制度構造改革

執行委員会を開き、30 日に公示される第 44 回

厚生労働省試案」発表。来年の医療制度改革に向衆議院選挙の対応について協議。自民党が事実上けて、同省の考え方を提示したもので、医療費適の分裂選挙となる中、都道府県医師連盟が推薦す正化についての総合的な対策が特徴的。

る候補者を日医連としてそのまま推薦する方針を決めた。執行委員会後の会見の中で植松日医連執全医療機関にレセプトオンライン請求義務づけ

行委員長は、「郵政の問題はわれわれの政策に直11 月 21 日、厚生労働省は平成 18 年度から 5接関連した問題ではない。基本的な姿勢としては

年程度かけてレセプトオンライン化を実施する方

自民党への支持を視野には置くが、各都道府県医針を決めた。同日、政府の規制改革・民間開放推連の自主性にお任せする」との見解を示した。

進会議との公開討論の席上で明言したもの。

今回の選挙で与党が過半数を獲得すれば小泉首相は続投となり、構造改革路線の強まることが

18 年度診療報酬改定、3.16％引き下げで決着確実視されるため、自民党支持に冷めた見方も拡

12 月 18 日、政府・与党は平成 18 年度診療報

がっている。選挙中の 9 月 4 日、植松日医会長

酬改定について、本体で 1.36％、薬価等で 1.8％、は中国四国医師会連合医学会 ( 松江市 ) において全体で 3.16％引き下げることを決定。過去最大講演し、「自民党が衆議院選挙で圧勝すれば、矛の引き下げ幅となった。官邸主導による、小泉首先は医療費削減に出てくる」との見方を示した。

相の指示を受け官房長官が裁定したといわれている。なお、介護報酬についても、同日 0.5％の引

第 44 回衆議院選挙、自民党圧勝

き下げが決定した。

9 月 11 日、総選挙の投開票が行われ、自民党
は公示前勢力より 84 議席増の 296 議席を確保。

唐澤都医会長が次期日医会長選へ出馬表明

公明党と合わせた与党の議席数は定数の 3 分の 2

平成 18 年 1 月 18 日、唐澤氏は日本医事新報を上回る 327 議席となり、小泉政権は存続。こ社のインタビューに応じ、4 月 1 日の日本医師会

れにより、小泉首相が財政主導型の改革路線を一長選挙に出馬する意向を明らかにした。

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第 1785 号

夏季特集号「緑陰随筆」
夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集

山口県医師会報平成 21 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など②写真（カラー印刷）※写真等ありましたら１〜２枚添付してくださるようお願いします。
③絵（カラー印刷）④書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

1 ページ 1,500 字 (1 〜 2 ページ ) を目安に、特に長文にならないようお願いします。
可能であれば、できる限り作成方法①②でご協力願います。
作成方法により、締切日が異なりますのでご注意下さい。
作成方法

提出方法

①パソコンで電子メール 又は フロッピー /CD-R の郵送
作成の場合②ワープロ専用機でフロッピーの郵送
作成の場合③手書き原稿で
郵送
作成の場合

原稿送付先

〒 753-0814

山口市吉敷下東 3-1-1

締切

7月3日

6 月 27 日

山口県総合保健会館 5 階

山口県医師会事務局

広報情報部

E-mail：info@yamaguchi.med.or.jp
備考①未発表の原稿に限ります。
②投稿された方には緑陰随筆３部程度を謹呈します。

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今
今月
月の
の視
視点
点

地域医療
常任理事

弘 山 直 滋医療法の改正に伴い、平成 19 、20 年度の 2 年の手当てに対する直接的な公的補助は、緊急臨時間にわたって、4 疾病 5 事業の医療連携体制を構的な措置であって、本来は診療報酬引き上げによ築することとなり、会員諸兄には大変なご協力をり病院経営を健全にするべきである。医師のみないただき、これを構築することができた。今後は、らず、コメディカルの確保のためにも財源の確保

この医療連携体制を地域の実情に応じて、いかにが必要である。

加工し、活用していただくかという点にポイントが移っていくと考えており、郡市医師会担当理事②高等教育に対する公的支出の引き上げ協議会等の場において、先行事例を紹介するなど

日本の高等教育費への公的財政支出の対 GTP

して、バックアップしていきたいと考えている。

比（0.5％）は OECD 加盟諸国（平均 1.1％）の

さて、私は現在、日本医師会地域医療対策委員

中で最低であり、もっと医学教育に対して公的支会に委員（中国地区から 2 名）として出席して出を引き上げるべきである。国立大学には、独立いる。その内容については、会員の皆様には直接行政法人化以降、運営費交付金で 1％、附属病院お話しすることがないので、この紙面を借りて紹で 2％のマイナスシーリングがかけられている。

介することとする。

私学も同様である。もっと公的支出を引き上げるべきである。

昨年 7 月 25 日の 1 回目の委員会で、唐澤日医会長より本委員会に対して、「地域社会の医療ニー③日本医師会としてとるべき姿勢

ズと医療提供体制のあり方」（1）医師確保対策、地域の医療ニーズや医師偏在不足対策について、（2）次期医療法改正、について諮問を受けた。

財源の問題が係わっているので、根本的な対策は、

平成 20 年度は委員会が 4 回開かれ、主に医師確

医療費増について、国民に納得してもらう必要が保対策について討議を行ったので、その主な内容ある。財源や国民の意識の変化等医療環境が変化について紹介する。

する中で、世界の状況を踏まえながら、日本の医療はどのような方向を目指すべきかを国民に示す（1）財源の確保必要がある。国民には、医師会の施策が、結局自①医療費財源の確保（診療報酬）

分たちの利益を保護しようというようにしかみえ各病院が医師数を増やそうとしても財源がない

なくなっているので、日本医師会として医療側ののでできない。公的病院の勤務医の低い給与を改問題点を自ら明らかにするとともに、あるべき論

善すべきである。勤務医の過酷な就業環境の改善

や海外の実例を示し、日本医師会の考え方を国民には、財源の確保が必要である。救急医や産科医に示すことで、国民の理解を得る必要がある。

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山口県医師会報

第 1785 号（2）医師養成数の増員

準を見直す必要がある。以前、名義貸し問題が起①医学部定員を過去最大数を上回る 8,486 人に決定きたが、応召義務のある外来配置基準を廃止し、医師増員だけでなく、適正な診療科と地域の医入院に関する勤務時間による基準を導入してはど

師配置について検討する必要がある。少子高齢化

うか。

の観点から、医師養成数増が将来の医師過剰、医師の成り手不足につながる可能性があることを考（4）奨学金制度の推進

慮すべきである。また、高齢社会化による有病率①修学資金の返還義務免除条件の上昇、複数の疾患を抱える患者の増加により、奨学金や地域枠制度では、医師不足の科に進む

専門医重視の医師養成では充足が困難となることとは限らないので、制度を利用した時点でそうしも考慮すべきである。

た診療科の医師になることを確約してもらう措置が必要である。臨床研修修了後 9 年間とし、知（3）医師の実際数、適正数の算出

事の指定する公的医療機関での勤務を条件とする①就業時間・形態に応じた現在の医師数の算出方

が、9 年間のうち数年間はへき地等での勤務を条

法の見直し（勤務医、女性医師など）件とする。

現在は、年齢や性別に関係なく、医師免許を持っている一人の医師を 1 とカウントしているので、（5）医学教育の見直し

正確な実働医師数が出ていない。65 歳以上の医①医学教育全体

師 4 万人、臨床研修医 1.5 万人を除くと、日本の医師が足りないからといって学部教育や臨床研

実働医師数は 20 万人程度である。ワークシェア

修制度を見直すのではなく、医学教育全体の観点リングあるいはパート勤務の女性医師のカウントから見直しを検討すべきである。臨床研修の一部

を 1 とするか 0.7 人等とするかを決めなければ、を学部実習に移したほうが、研修期間の短縮、医正確な数値を算出することはできないので、算出

学生のモチベーションの高まりに寄与する。また、方法を見直す必要がある。

より高度な臨床研修も可能となる。

②専門医の適正数、必要数の算出②臨床研修

地域単位での適正数は算出可能でも、それを全新臨床研修制度がきっかけとなり、現在の医師

国ベースで積み上げると過大な数となる可能性が不足や研修医の置かれた状況を顕在化させた。優ある。将来の住民の年齢構造、疾病構造の変化等

秀な指導医がいる所に研修医は集まるので、指導から、地域単位での適正数の算出も困難な可能性

医の責任が重くなってきている。研修医の多い市がある。高齢化による医療の必要度の上昇、医療

中病院は教育システム、充実した研修内容等をア

技術の進展等により、複数の医師での対応が増加

ピールしているので、研修医の立場で大学病院にし、必要医師数が増加する可能性もあるし、逆に、行かない理由を掘り起こす必要がある。

医学の進歩により専門医が不要となる疾患も出てくる可能性があり、実際、適正数、必要数を出すのは難しいのではないか。

③メディカルスクール構想
制度の二重化や質の担保等の課題、現在の学士入学制度の検証の必要性などに鑑み、反対である。

③医療法上の人員配置基準の見直し
昭和 23 年に制定された医療法上の標準は、実（6）勤務医の負担軽減策

質的に最低限を定めるものであるが、診療報酬も①交替勤務制の導入促進

その最低限に合わせて設定されているので、医療交代制の導入により勤務医数は大幅に増加し、機関には医師増員への経済的余裕がなく、標準を

現状では経営が成り立たなくなるので、診療報酬充たす程度を雇うにとどまっている。
したがって、

上、勤務医の交代制を担保する必要がある。

60 年も経過して現状にそぐわない医療法上の標377

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山口県医師会報

第 1785 号

今
今月
月の
の視
視点
点
②給与の確保
公立病院の勤務医の給与額が、民間の求人広告の額に比べて非常に低い現実があり、公務員医師と民間病院医師との待遇格差を是正すべきであ（8）ドクターバンク
各地で取り組まれているが、上手くいっている
地域とそうでない地域を検証する必要がある。

る。経済的インセンティブの有無は小さな問題ではなく、産科のように本来は志望者数が多いにも（9）医療連携の推進

かかわらず、劣悪な労働環境や訴訟問題等から成①開業医と勤務医の連携

り手が少ない診療科は、ハイリターンにすべきで開放型病院の利用は、検査のオーダーなど手続ある。一定の給与と勤務環境が保障されれば、勤きが煩雑で上手くいかない。勤務医と開業医の連

務医は病院に残る。

携には、例えば、今後在宅患者が増えていく中で、開業医が在宅医療に必要な医療技術を習得、研鑽③訴訟上のリスクの低減
医師法第 21 条問題を解決しなければ、診療科していかなければ、住民の医療ニーズに応えることができず、勤務医の負担増大につながる。

の偏在問題の解決にはならない。
②初期救急医療の充実④産科医療体制の充実

地域の拠点的な病院に初期救急患者が多数来院

医師会、産婦人科医会による妊産婦検診の推進するのに対し、医師会員が出務する休日夜間急患により、飛び込み出産、週数等の情報把握が可能センターを設置したところ、同病院への初期患者となり、勤務医負担の軽減につながる。先進諸国が減少し、勤務医の負担軽減につながった。地域

では、検診・分娩費用がかからない。妊産婦検診の拠点的な病院の中に行政が財源を拠出し、地域や分娩費用の負担が大きいことは、間接的に産科医師会が運営する休日夜間急患センターを設置す

医師の負担を増やしていることになる。

ることにより、勤務医の負担軽減につながった。
またこうした取り組みは初期救急医療機関から拠⑤在院日数短縮政策の是正

点病院への重症患者の入院依頼を円滑なものにし

平均在院日数短縮により、入院・退院のカルテた。現在開業する若い医師は疲弊した勤務医だっ

紹介状等の書類作成作業に時間がとられ、患者をた者であり、地域医療への貢献を求めても断られ診る時間が減ってしまう。さらに医師・患者関係てしまう。

が醸成される前に退院してしまうことが多くなった。

③救急医療の連携
初期・二次・三次救急等の機能分担と連携は（7）女性医師重要であり、医療圏の中で、与えられた医療資源①離職の引き留め策、再就業支援策の実施を有効に活用する必要がある。三次救急医療の現再就業ではなく、今現場にいる女性医師が辞め場を疲弊から救うためには、二次救急医療が充実ないようにする措置を優先するべきである。女性

していなくてはならないし、また回復期、慢性医師の就業実態を把握し、その多様性を活かす必期の入院医療、さらに在宅医療への流れが上手要がある。

くいかなくてはならない。小児救急電話相談事業②短時間正規雇用の推進#8000 や東京都の #7119 システム等の電話相談③院内保育所の整備を活用するべきである。

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平成 21 年 5 月

山口県医師会報④医療資源の集約化
医療資源の集約化・重点化は、それが先にある

第 1785 号の不確実性を国民・患者に理解してもらう必要がある。

のではなく、地域の病院の医師が足りなくなった
結果、仕方なく中核病院に集約されてしまったも（11）医師、コメディカル等の業務分担のである。

①看護職員等の業務拡大
医師とコメディカル等の業務分担は、現行法制⑤医療計画、「4 疾病 5 事業」ごとの医療連携
4 疾病 5 事業の医療連携が脳卒中を中心に進められているが、消防機関と搬送体制を構築し、超度下で可能なことの周知徹底をするべきである。
また、コメディカル等の業務の無制限拡大には反対である。

急性期、急性期医療を展開できるようにし、また、回復期リハビリテーションや在宅療養の仕組みな
ど、地域全体の医師が関与し、モチベーションが上がっていくような医療計画が必要である。

②医療秘書の養成
医療秘書の配置は即効性のある対策である。医師の事務作業には、医療秘書を活用することが必要である。

⑥医療対策協議会の活用
各地域での医師偏在は、医師数を増やすだけで③「院内助産所」、「助産師外来」

は解決できない。大学医局に代わり、都道府県の病院内において、助産師が正常分娩を担う院内

医療対策協議会が公的な医師派遣機関の役割を担

助産所、助産師外来について、最初から正常分娩うというが、必ずしも上手くいっていない。

と分かっているものはない。産科医師が少ないからといって、助産師で代替することはできない。

（10）住民・患者への啓発①受療行動に関する啓発

以上のように多岐に渡り、各委員の地元の状況

患者側からは夜間でも昼間と同等の医療を要求を紹介しながら、討議を行っている。昨年度、木され、勤務医の負担となっている。住民の権利意

下執行部になってから全県下の郡市医師会を回っ識の高揚、専門医志向、いわゆる「医療のコンビて意見をお聞きしたので、そのうちいくつかは山ニ化」が進む中、啓発活動が必要である。患者、口県の現状として紹介し、対策についても意見を一般住民が救急受診すべきかどうか判断できるよ述べている。会員諸兄からご意見があれば、このうなシステム構築も必要である。

委員会で提出するので、どんどん寄せていただきたい。できるだけ地方の現状を反映させていきた②医療の不確実性に関する啓発

いと考えている。

医事紛争の頻発化に関し、国全体として、医療379

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

フレッシュマンコーナー

学生のころの医師像と研修医になってからの医師像
独立行政法人国立病院機構岩国医療センター

研修医

森近

大介

岩国医療センター初期研修医２年目の森近大介

りにはいかないことが多々あり、指導医の先生とです。今回は研修医となってからの感想について

毎日頭を悩ませ、工夫を強いられる日々を経験し執筆依頼があり、筆をとらせていただきました。

ました。今ではそれが当たり前となりましたが、学生のころは教科書や問題集と向き合う日々で

当時の自身にとっては当惑を隠せませんでした。

した。大学のカリキュラムにより臨床実習が少な

実臨床ではやはり柔軟な思考、経験による工夫がい学年であったので実臨床とふれあうよりは机に必要であると実感しました。

向き合う時間のほうが長い学生生活でした。そん現在は２年目の研修医として内科研修に励んでな中でも、縁あって実習終了後も外来受診日や検います。昨年一年間で多くの診療科にて研修を積

査入院時に見学に行かせていただける患者さんとみ、いろいろな経験を積ませていただきました。

の出会いがありました。一人の患者さんの経過を多くの診療科にて研修をさせていただいたおかげ

じっくりと勉強することができました。しかし、で、いろいろな先輩の医師と知り合うことができ、学生という立場では医療者側というよりは患者

難しい症例に出会った時は、たくさんの先輩に相さん側の立場・考え方で時間が過ぎていき、どう談をさせていただき、診療科を越え多くのご指導しても見学の域を抜け出すことができませんでしをいただく日々です。また、学会や学会主催のセた。

ミナーなどに参加し、新しい知識や知恵を勉強さ

昨年の４月より岩国医療センターにて研修医とせていただいています。

して医療に携わる日々が始まりました。やはり学

少しでも多くの経験を積むことが初期研修にお生の時、想像していた世界とは異なり、目の前のいて大切なことであると考え、日々の研修に励ん

患者さんの診断・治療となると問題集や教科書通

でいます。

380

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

医師年金のおすすめ◆日本医師会が会員のために運営する年金です。

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◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆◆◆◆ 医師年金の特徴 ◆◆◆その１ 積立型の私的年金●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
その１ 積立型の私的年金●公的年金のように若い人の掛金で老人を支える制度ではありません。
●掛金として積み立てた資金を、将来自分の年金として受け取る制度です。
●公的年金のように若い方の掛金で老人を支える制度ではありません。
その２ 希望に応じて自由設計●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
その２ 希望に応じて自由設計●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
●医師年金は掛金に上限がなく、いつでも増減が可能です。
●余剰資金をまとめて掛金とすることもできます。
その３ 受取時期や方法が自由●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
その３ 受取時期や方法が自由
また、５６歳から受給することも可能です。
●年金の受給開始は、原則
65 歳からですが、75 歳まで延長できます。
●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
また、56 歳から受給することも可能です。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）●年金のタイプは、受給を開始する際に選択できます。
（15 年保証期間付終身年金、5 年確定年金、10 年確定年金、15 年確定年金）
その４ 法人化しても継続可能●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的
その４ 法人化しても継続可能に加入できます。
●勤務医・開業医（個人・法人）に関係なく、日医会員であるかぎり継続的に加入できます。

＜問い合わせ先＞

資料請求、質問、ご希望のプランの設計等何でもお気軽にご相談
ください。
日本医師会

年金・税制課

TEL：03(3946)2121( 代表 )（ホームページ：http://www.med.or.jp/）

FAX：03(3946)6295(E-mail：nenkin@po.med.or.jp)381

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

平成 20 年度山口県医師会

女性医師参画推進部会総会、特別講演会及びシンポジウム

特集｢ 女性医師の勤務環境の整備に関する病院長、病院開設者･管理者等への講習会 ｣とき
平成 21 年 3 月 8 日（日）ところ
ホテルニュータナカ

防府市向島の寒桜が満開に咲いて春の到来を告対策を最重要課題の一つに挙げておりまして、私げている 3 月 8 日、山口市湯田温泉で今回 3 回

自身は、女性医師対策は勤務医対策であると認識目となる平成 20 年度女性医師参画推進部会総会

しております。要するに女性医師の勤務医対策とと、特別講演会及びシンポジウムが開催された。

いうことになるわけでございましょう。男性の勤務医もいろいろな問題を抱えております。過重労

平成 20 年度

女性医師参画推進部会総会

最初に、山口県医師会の木下敬介会長、女性医師参画推進部会の松田昌子会長、山口県健康福祉

働とか医師不足、それとちょうど同じことが言えるわけですが、女性医師のほうがもっといろいろな問題があるということでございます。

部の今村孝子部長が開会の挨拶をされた。その後、先進国の中でも、最も医師の絶対数が足りない

来賓の日本医師会今村定臣常任理事より、挨拶を

わが国の医師不足に対して、国はやっと医学部のいただいた。

定員を増やしてきたのですが、これが実際に有効になるには、かなり先の話であります。短期間で木下会長

本 日 は 忙 し い 中、

効率よく、この医師不足の問題を解決しようとしお集まりいただきまして、あたら、女性医師の先生方に勤務を続けてもらう、

りがとうございます。

あるいは子育てとか妊娠などで勤務から離れておさて、この部会は、平成 19られる先生方に、なるべく職場復帰して、いい環

年 3 月に設立総会を開催いた

境のもとで働いてもらうという対策以外によい方しまして、今回で 3 回目を数法はないように思われます。女性医師対策は、すえます。その間、女性医師に係わる数々の問題になわち医師確保にも通じる非常に重要な問題を抱取り組み、課題を解決すべく、頑張っていただいえていると思っております。

ております。
県医師会といたしましても、女性医師に対する382

県医師会も、女性医師対策プロジェクトチー
ムを組んで、早速「応援宣言集」ができあがりま山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

した ( 応援宣言集は県医師会ホームページに掲載

いうのはいつも感じているのですが、今村健康福中)。

祉部長や医師会の会長をはじめ理事の先生方の後

女性医師参画推進部会の規約の第 2 条の目的

押しがあってのことなのですね。

に、男女共同参画の理念のもとに女性医師の医師

医師というのは、医師免許を持っていて、一匹会活動への参画推進及び働きやすい環境づくりと狼で動く方が多いという印象をもっていますが、資質向上に寄与することを目的とするというのがやはりそれだけでは、いろいろなことを変えるこありますが、ぜひこの目的を達成し、また新たなとが難しいので、こういう会を通して、自分たちる目的が出てくると思いますが、ぜひ、これにむの声がどこかに届くように活動していくことが大かって取り組んで、女性医師の働きやすい環境を事ではないかと思っています。

つくっていっていただきたいと思います。県医師

そういう意味で、ここに集まっていただける先会といたしましても全面協力申し上げる所存でご生方というのは、これからも本当に私たちの仲間ざいます。

として一緒に行っていただけると思いますので、

それでは、この女性医師参画推進部会がますま

よろしくお願いいたします。

す発展して、また部会員の先生方がますますご活
躍されますように心から祈念申し上げまして、冒

今村健康福祉部長 常日ごろから健康福祉行政を

頭のあいさつに代えさせていただきます。本日ははじめ、県行政にいろいろな意味でご協力いただ

どうぞよろしくお願いいたします。

いておりますこと、そして県民の命を守る最前線にお松田部会長

皆さん、おはようございます。今日

いてお仕事をしていただいは日本医師会からは今村常任理事、県の健康福祉ておりますことに、まず心部から今村部長、医師会の理から感謝申し上げます。

事の先生方、それからうれし

ちょうど入試のシーズン

いことに山口大学の女子学生ですが、私も仕事柄、入試さんも、たくさんの方が来らの面接に立ち会うことがあれています。本当にありがとります。そして、医師を目指す女性の面接に立ちうございます。

会いまして、たいへん女性たちが緊張して肩に力この総会も 3 回目の総会、実際の活動は 2 年が入っているような感じを受けました。少しずつあまりということになります。個々の活動を振り世の中が、医師に対しての情報を、ある意味では返ってみると、先生方は有能な方ばかりで、非常

正確に、ある意味ではやや、また違う恐怖感も含にアクティブにしているのですけれども、それをめて伝えているような部分があるのではないかと活かすには、やはり組織というものが必要だといいうことを少し感じました。

うことをつくづく感じております。

特に女性たちが、二の足どころか、一つの足組織というのは、こういう医師会であり、そしを踏むことに、ややためらっているようなイメーて、それが行政と結びついていろいろな活動をす

ジを受けまして、女性医師や女子医学生は増えてるということが、考えていることを実行に移す手いますよと言いながら、もう一つこの時期に考え段だということを感じています。

ていかなければいけないことがあるのではないか

特に、ここ 1 年あまりの間に、いくつかプロジェと思いました。そういう意味で、高校生に伝える

クトを立ち上げているのですが、それらが現実に情報というのをもう少し、もっと正確な情報を伝動き出しそうな、うれしい予感を感じているのでえて、そして一緒にやっていこうという気持ちをす。それも、たぶん私たちだけが一人で、あるいもっと伝えていけたらいいのではないかというイ

は数人のグループで考えていただけでは、ほとん

メージを持ちました。

ど実現不可能だったことばかりです。小さいこと

県議会が 3 月 2 日から始まり、そのときの議でもそれを実現に向かわせるというのが難しいと会の質問に、ある女性県議さんから、現場の医師383

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第 1785 号

及び医療関係者がたいへん頑張っているというこ

どのように入れ込んでいくかというのが、一つのとを議場で言っていただきました。それで、私は大きい課題になってきているような気がしますの

本当に感激して、答弁のとき、
まずそのお礼を言っで、それを心にとめながら、県の施策もやっていてしまいました。

きたいと思っています。

このように、本当に、みんなが少しずつ、皆今日共催させていただくシンポジウムのようさんの努力を認めている部分も多くございますのに、女性医師を中心とした医師たちが不足しない、で、ここにいらしている皆さんには本当に心強くあるいはきちんと定着できるということは、地域思ってください。少しずつですが、周りの理解は医療が確保できるということです。そうすると、進んでいるという気がしました。

地域医療が確保できるということは、当たり前で

そういう中で、女性医師参画推進部会の先生がすが、県民の健康が、あるいは医療が充足して、中心になって、いろいろな課題をこの 3 年間近県民の直接のメリットになること、少し理屈っぽ

くで、ずいぶん形にしてくださっています。そのいですが、県の税金でもって仕事をしている私たおかげで、県の医療行政の中の、女性医師確保のちの責務でございますので、そういう意味も含め部分は、それを参考にしたり、また、一緒になって、直接県民に役立つことにつながるようなことて取り組むことができております。おかげで、地を今後ともやっていきたいと思います。どうぞ皆域医療推進室の室次長、班長、そして担当も、みさま、よろしくお願いします。今日は本当に、おんな必死になって頑張っています。女性医師参画

招きありがとうございました。短い時間ですが一推進部会の確実な前進に、心から私は感謝したい

緒に勉強させていただきます。

と思います。そして、県としても、平成 21 年度には今まで以上の新たな施策に取り組みますが、

今村定臣日医常任理事

中でも女性医師も含め勤務医の問題は非常に大人科の小さな病院をやっているという関係もござきなものですので、国の施策を活用して、救急医

いまして、この女性問題にかとか産科医にある程度特化した施策、それから勤かわる職務を担当させていた

務医自身の全体をよくする医療クラーク、そしてだいています。

私自身、長崎の地で産婦女性医師に特化した育児中の女性医師を支援する

私には二人、医師になった

コーディネーターの設置など、さまざまな対策を娘がおりまして、この問題と打っていきたいと思います。

いうのは本当に他人事ではな

いままで問題点がある程度出てきた中で、それいという感じがございます。キャリアサポートとぞれの課題に対して、多様に対応していくといういいますか、子のために周り一家全部で支えていのが、いまの私たちのやり方に、そろそろなってるというような状況で、自分が担当しながら、本きたと思います。

当に力不足だということを毎日実感しているとこ

そういう中でもう一つ、よく心にとどめておかろでございます。

なければいけないことが一つあるような気がした

いま、この女性医師の問題というのは、医師不のは、いまから、働きやすい勤務条件とか、ある足の問題とも絡みまして、また女性医師が非常にいは短期労働時間とか、いろいろな仕組みづくり

多くなってきたということもあり、国の施策の非に取り組んでいくことになりますが、いままで仕常に重要な部分を占めております。それに伴い、組みではない中でうまくできていたものが、仕組

私ども日医の中でも最重要課題の一つということみをつくることによって動きづらくなることも、で取り扱わせていただいております。

いくつか出てくるように思います。

また、女性医師に限らず、女性の問題をきちん

そういう部分、つまり今まで歴史的に上手にやと扱おうということで、昨年から、女性の健康週

れていた部分も上手に組み込みながら、新たな仕間というのが、国としても主唱して、私ども日本組みの中で動いていけたらと思います。いまちょ

産婦人科医会と日本産科婦人科学会が、その三者

うど、仕組みをつくる中で、いままでのものをが一緒になって、全国各地で 3 月 1 日から 3 月384

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8 日までの、ひな祭りを中心とした 1 週間、それめて重要かつ喫緊の課題であると認識しておりまに 3 月 8 日の国際女性の日というのを加えて 8す。本講習会のテーマそのものと言うことができ

日間を女性の健康週間とし、全国各地でいろいろます。

な催しをさせていただいております。

妊娠、出産、育児という女性特有の属性が原因

それでは、あらためましてごあいさつを申し上となりまして、女性医師がやむをえず就業の継続げます。本日は、平成 20 年度山口県医師会女性を断念しているという現況を改善していくために

医師参画推進部会総会、女性医師の勤務環境の整は、女性医師のための支援という視点を超えて、備に関する病院長、病院開設者・管理者等への講

子育て中の医師の支援というものは、女性医師の習会にお招きいただきまして、誠にありがとうご支援の枠を超えて、すべての医師の就労環境の改ざいます。

善につながるという考え方の転換が必要であると

山口県医師会の先生方には、日ごろより木下会

認識しております。

長をはじめ、日本医師会の会務の執行に多大のご本日の講習会におきましては、日本女医会の小支援をいただいておりますことに、まずもって深田泰子会長より、女性医師のワークライフバラン

く御礼を申し上げます。また、前会長の藤原先生

スについてのご講演、そして同じテーマでシンポには、現在、日本医師会の常任理事として、執行ジウムがもたれまして、コメンテーターとして私部にご参画をいただき、私もご指導をいただいてもお話しをする時間を頂戴しております。ご出席いるところでございます。

の先生方におかれましては、それぞれの病院におところで、本講習会では女性医師がキャリアをきまして、男女共同参画の推進、すなわち女性も中断することなく就業を継続していくためには、男性もワークライフバランスが充実するような取病院長先生をはじめとする勤務先の上司の方、同り組みを進めていく上で、少しでも有益な情報を僚の方の理解が不可欠であるという認識をもっお持ち帰りいただくことができれば、担当役員とて、女性医師に関する就業上の問題点を明らかにしてたいへん幸甚に存じます。本日の講習会が、し、子育ての支援などにつきまして理解を深める

ご出席の先生方にとって有意義な会となりますよことを目的にし、厚生労働省からの委託を受けてう祈念申し上げ、ご挨拶とさせていただきます。

おります医師再就業支援の一環として開催されている事業でございます。
山口県医師会におかれましては、平成 18 年度、

審議事項(1) 平成 20 年度事業報告について

19 年度に引き続きまして、今年度もこの講習会

松田部会長より報告された。以下のとおり。

の開催にご協力を賜りましたことに、また男女共｢ 総会 ｣ 、｢ 特別講演及びシンポジウム ｣ を、同参画の実現に日ごろから真摯にお取り組みいた

平成 21 年 3 月 8 日、山口市ホテルニュータナカ

だいていることに対しまして、山口県医師会の先にて開催、また ｢ 働きやすい病院作り研修会 ｣ を生方、また本日ご出席の先生方に、日本医師会よ平成 20 年 12 月 7 日、山口市小郡ホテルみやけ

り心より敬意を表し、また感謝を申し上げる次第

にて開催した。

でございます。

女性医師が仕事をやめず、働き続けるための支医師に占める女性の割合は年々増加しており、

援として、①勤務形態の県内病院共通基準 ( 案 )この 10 年間、3 割を上回る状況でございます。

の策定、②育児支援 ( 保育施設情報の県医師会

こういうことから、医師不足の一因として、女性

ホームページへの掲載、個人で頼める保育サポー

医師の就労問題がクローズアップされてきており

ターバンク及び保育相談組織の立ち上げ着手 ) 、ますが、女性医師の問題を、単に医師不足問題に③女性医師職場復帰支援 ( 非医師会員･非勤務医

おける単なる数合わせの理論として終わらせては

女性医師のリスト作成、女性医師ネットワーク

ならないと考えております。

｢Y-JoY ネ ッ ト ｣ 作 り ) の 三 つ を 行 っ た。 ま た、

女性自身が、自信と誇りをもって、医師として

女子医学生や若い女性医師のサポートとして、①の使命を全うしうるような社会的基盤の整備が極

女子医学生対象インターンシップ協力医療機関の385

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募集を実施、②情報交換会を開催 ( 霜仁会との連では、シンポジストとして「天の岩戸を開く」と

携 ) 、女性医師と女子医学生の交流会へ参加した。

いう題で、女性医師の意識改革についてご講演をされました。

(2) 平成 21 年度事業計画について
松田部会長より来年度事業計画の案の説明があり、了承された。以下のとおり。
総会は平成 21 年、宇部市にて開催予定。講演会は未定。

私たち会員一同、今日の先生のご講演をたいへ
ん楽しみにお待ちしておりました。本日、小田先
生には、「女性医師が仕事を続けるために−私たちには夢がある−」と題しましてご講演をいただきます。ではよろしくお願いします。

女性医師支援として、①勤務形態の県内病院共
通基準 ( 案 ) の運用の働きかけ、②育児支援 ( 国と小田

山口県の事業による保育相談員を中心に、山口県

た、このようなチャンスを与えてくださいました

内の医師対象の保育に関する情報提供、保育施設

関係者の方々に深く感謝を申し上げます。

ご丁寧なご紹介ありがとうございます。まや育児サポーターとの仲介などや、県医師会ホームページの内容の充実 ) 、③女性医師職場復帰支もはやマイノリティではない

援 ( 非医師会員･非勤務医女性医師のリストづくり

若い女性医師が増えての継続と Y-JoY ネットの充実 ) の三つを行う。

います。今年（平成 20 年

女子医学生･若い女性医師のサポートとして、度）の医師国家試験合格者①女子医学生対象インターンシップの実施、②医総 数 は 7,668 人 で、 そ の学生対象に、医師の働きかけに関する医学部講義

うち女性は 34.2% 、2,622の一部担当、③医学生組織 en-JoY ネットとの連

人 と 過 去 最 高 で し た。 こ

携、の三つを行う。

こ 10 年間、女性は医師国家試験合格者の 30% を超えています。30% を超(3) 理事の就任についてしたらもうマイノリティとは言えません。私たち中村久美子 ( 防府 )女性は社会的に無視できない存在になった、と同

長島由紀子 ( 山口大学 )時に、責任をもたなくてはいけない存在にもなったのです。年齢別女性労働力をみますとＭ字カー

特別講演会及びシンポジウム

ブを描きます。子育てを機に女性が仕事を辞める「女性医師が仕事を続けるために」ことによるのですが、女性医師のＭ字カーブの切れ込みは緩やかです。働かないと非難されますが内平副部会長 ( 座長 )本日の講師である小田泰働いている女性医師は多いのです。日本女医会は、

子先生は、日本女医会会長であり、また宮城県医卒後 11 年から 15 年の男女の医師に調査をしま師会常任理事でおられます。小田先生は北海道にした。卒後 11 年から 15 年と申しますと、35 歳

お生まれになり、昭和 34 年、北海道大学医学部

から 40 歳、まさに働き盛りですが、女性の 3 割を卒業、昭和 63 年から宮城県眼科医会副会長とは、すでにパートタイマーでした。女性は、大き同時に東北眼科医会連合会副会長を務められまし

な病院に勤めない傾向があります。専門的技能をた。平成 6 年から平成 12 年までは、仙台市医師

身につけられるか、出産、育児、介護など家庭と会理事、平成 10 年から平成 16 年まで宮城県女

仕事の両立ができるか等に女性は悩みますが、こ医会会長を併任されておられます。平成 14 年にれは個人的な問題であると同時に社会が解決する

宮城県医師会常任理事になられまして、平成 18べき問題でもあります。

年からは日本女医会会長としてもご活躍中です。

「女の働きやすさはボスとだんなが決める」。こ

この間、平成 16 年には文部科学大臣賞を受賞されは、第一回日本医師会男女共同参画の会で講師れ、また、昨年 7 月に福岡で開催されました日をされた大阪厚生年金病院の清野佳紀先生が言わ

本医師会主催の第 4 回男女共同参画フォーラムれた言葉です。清野先生のお考えは、女性が仕事386

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さらに専業主婦は無償労働なのです。友達に取り残されていく寂しさを味わい、自己評価が低くなります。そして夫は夜遅く帰宅して「メシ、フロ、ネル」しか言わない
男性が、いまだに多いのです。育児不安は母親が自分自身に満足していない状況でなるといわれています。専業主婦が育児不安になるのは当然です。自分以外の世界に関心をもたない夫、「3 歳児まで母を続けるには男性（上司と夫）の理解が必要といの手で」「育児は女性の天職」「母親の不在と子どうことでした。でも、私はこれを聞いて、万葉集

もの心理」など子育てに関する言い伝えも女性の巻一の巻頭にある雄略天皇の歌を思い出します。

重圧になります。女性は家庭で、職場で孤軍奮戦「こもよ

みこもち」から始まる歌です。現代文します。そのような妻の葛藤に夫は無関心です。

にしますと「美しいかごを持ち、美しいへらを手夫婦に心理的なずれが生じます。結婚 15 年以上に、この丘で菜を摘む娘よ、そなたはどこの家のの妻の満足度は急激に低下するというデータもあ

娘か、名前は何というのか」に続いて「われこそります。

は」と名乗ります。このように天皇に名乗られた

しかし、女性の社会進出は、歴史的、社会的なら、菜摘ます子の意見を聞かれることはなかった

背景があってのことで後戻りはできません。性別のではないでしょうか。この歌は相聞歌とされて役割分担の因習を解決する知恵が必要です。意思いますが、「ボスとだんなが決める」に、これとがあるところに道は開かれ、その道は、あとに続

同じニュアンスを感じます。

く人たちの道標になります。人間は、生涯、成長

現代社会の繁栄をもたらしたのは資本主義で、し発達し続ける存在です。女性も一人の人間としそれを支えたのは男性型労働です。男性型労働て、家庭や育児以外の世界で成長発達を希望しては、終身雇用、年功序列、長い拘束時間で成り立います。「育児は育自」ともいわれます。二人でちます。このような労働は家庭を守る人がいて成働いて、二人で子育てする。そういう意識を男性

り立つもので、ここに男女の役割分担が生じましももってほしいです。男女平等といわれますが、た。女性医師は悩みます。医師としての技術や実平等ではなくても、公平であってほしいと希望し力を身に付けたい。主婦・母親として家事・育児ます。

もしっかりしたいと考えますと、時間的余裕が全くなくなります。かつては女性が得たサラリーを忙しい勤務医女工哀史

子育てに投入しますと、ある程度のことはできま

女性勤務医は女工哀史の世界ではないでしょう

した。でも、今は自分のサラリーだけでは不足でか。保育施設を整備し短時間正職員制度があるのす。それでも仕事を続けることで、子ども、夫、に利用しない、と非難されますが、今の育児支援

勤務先、みんなに迷惑をかけていると女性は罪悪は硬直的で使い勝手が悪いのです。最近、勤務医感を持つようになります。そして、そこまで心理の負担が特に増えています。会議が増え、研修医

的・身体的重圧に耐えて努力をしても女性はなかの教育や指導も加わり、独立採算制になって患者なか昇進できません。後輩の男性医師が上司とし数増が奨励されます。入院期間短縮のため検査のて医局から派遣された経験を持つ女性は稀ではあ外来実施、説明義務などのため患者一人に費やすりません。

時間も増え、急患も増えました。あまり忙しいも諦めて専業主婦となる人もいます。しかし、専のですから男性勤務医は女性医師を「時間になる

業主婦は孤独です。責任が重く、毎日が単調です。

と帰る」、「すぐ休む」、「続けざまに産休・育休を387

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とる」、「権利ばかりを振り回す」と非難するよう復帰後の展望がみえません。世界銀行の調査によになりました。しかし、女性だって怠けているの

りますと日本は世界一の残業立国で、日本人の睡ではありません。子育て、家事、介護を主体的に

眠時間は年々減少しています。それでいて一人あしたことのない人に非難する権利はありません。

たりの労働生産性は OECD 7 か国で最下位です。男

女性医師の勤務時間は決して短くはありませ

性にこそ仕事と家庭の調和が必要です。

ん。週に 50 時間、60 時間働いている人が多い

フランスの合計特殊出生率は 2.0 を超えましのです。医師の時間外労働は、かつては善意でた。フランスは週 35 時間と、もともと労働時間した。それが当然になって、いまは義務になっの短い国です。女性は出産後、同じポストに戻るてしまいました。男性勤務医はどうしてこんな規定を作りました。さらに手厚い出産費用、育児勤務を我慢し続けるのでしょう。これを変えるこ

中の所得保障、子育て支援の充実など、フランスとができるのは男性です。change 、challenge 、は子どもを産み育てることが不利にならない社会

courage 、これはオバマさんの言葉ですが、ぜひを作っています。日本は子どもを産み育てること

日本の男性にも捧げたいと思います。

が不利な社会です。女性は 10 か月、おなかの中

女性医師は天の岩戸に隠れようとしています。

で子どもを育て、命をかけて出産し、産まれた子

社会は過酷な男性型労働基準に合わない女性をドを大事に育て教育をします。このようにして大きロップアウトと非難します。退職は女性医師の無くなった子は社会の人材になるのです。子どもは言の反抗です。
「休ませてください」、「早退させいずれ手を離れます。子育て 10 年といわれますていただきます」、「昨日は急に休みまして申し訳が 10 年はかかりません。長い目でみていただきありませんでした」と、お願いし謝ってばかりいたいと思います。

るのは辛いのです。最近は、岩戸を捜す男性医師も現れました。
「立ち去り型サボタージュ」なんて言われていますが、これは男性のルネサンス、
人間性の復帰ではないでしょうか。

進む人口減少今年の元旦の新聞、第一面に「昨年、日本の人口は 5 万人減で過去最大の自然減。少子化は

高学歴女性には労働意欲と能力はあります。で一段と加速し、新成人数は過去最低。2005 年かも、一般に配偶者は高収入ですので、専業主婦にら死亡数が出生数を上回り、日本は本格的な人口なることも可能です。高等教育を受けた女性が専減少の時を迎えた」という内容の記事が載りまし

業主婦になるのは、費用対効果の点でどうでしょた。国立人口問題研究所も人口推計を発表していうか。女性医師支援にはアメとムチが必要です。

ます。2006 年に出した推計ですが、日本の合計

ムチは責任、自覚です。一人の医師を育てるのに

特殊出生率が 1.26 前後で推移し、平均余命が 1

多くの社会資本が投入されています。また、自分

年に 2 〜 3 か月延びるとの仮定で推計しますとが医学部に合格することによって、一人の夢を壊「2050 年の人口は約 3,000 万人減となる。65 歳

した自覚、責任をもたなければなりません。
30% を超したことから生じる社会的責任もあります。アメとしては、働きやすい環境整備があげられます。育児支援は当然ですが、復帰後のポスト保障、キャリアアップ支援も必須です。女性医師と結婚した男性、それから女性医師を家庭に迎えた家族、舅姑の応援もほしいです。パートタイムでもいいですよとか、短時間正職員を認めますと、
女性医師優遇のようにみえますが、女性を単なる診療補助者に貶める、使い捨てにしようとする悪魔のささやきではないでしょうか。

388

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以上の人口は、
今の 20％から、40％ (2 倍 ) になる。

フルタイムで働きたい女性は、既婚者で 23.7% 、

平均年齢は、今の 43 歳から 54 歳に、14 歳以下未婚者で 32% でした。若い人は飛ぶ前に怖がっの人口は、今の 7 人に 1 人から 12 人に 1 人とています。やってみたらできることもあるのです。

減る。20 〜 64 歳の労働年齢と高齢者との比は、この調査を行った日本大学人口研究所の小川直宏

今の 1 対 1 から、1 対 3 になる」というのです。

所長さんは「政府は保育園を増やすことで女性の女の人に子どもを産んでもらわなければ日本に未

働きやすさと少子化対策をしようとしている。し来はないと思いませんか。

かしこれは女性の社会参画につながっていない。

働く女性の子ども数は、決して少なくありません。結婚して 5 年目くらいまでは、専業主婦の女性の社会参加を促進する要因は別のところにあるのではないか」と結論しています。

方が多いのですが、10 年、15 年になると、働く

しかし、働く女性の満足度は高いのです。仕女性の子ども数が専業主婦より多くなっていきま

事は面白いし、社会参画は喜びです。障害者のリす。一般に働く女性は健康ですし、専業主婦は育ハビリテーションの最終目的は「障害者を納税者児不安になり、一人で十分という人、経済的にもにすること」といわれますが、社会に居場所をも一人以上育てられない家庭もあります。OECD 加

つのは人間共通の希望です。また、自分らしく生盟国の合計特殊出生率をみましても働く女性の多きることができます。自分の親やきょうだいへのい国の方が出生率は高いのです。自分の意思で子援助や、ちょっとした買い物を自分のポケットマどもを産むことができる社会で出生率が下がるのネーでできるのは嬉しいです。従属関係からも抜は、未来に希望をもてないことの表れではないでけ出します。「誰のおかげで食べさせてもらってしょうか。ほしい人、産みたい人が安心して産めいるんだ」なんていうことは聞かないで済みます。

る環境整備が必要です。

二人の生活も安定します。夫だって不死身ではありません。子どもが大きくなれば教育費もかかり

女性の困難
女性は子育て、家事、介護、それだけでも大ます。一家に二つの収入源があるのは男性にとっても心強いことではないでしょうか。

変ですのに、なぜ外で仕事をしたいのでしょう。
保育園の数とその機能、熱が出た、転んだといっ

日本の社会保障と政治て、すぐ母親に連絡があるような、保育園機能で日本の社会保障は医療と年金に特化し家族福祉、

良いでしょうか。ここに子どもを預けて働く女性

子育て支援が非常に手薄です。いま多くの人々は介の負担は軽減されるでしょうか。女性の負担だけ

護、通院、3 か月毎の転院要請、在宅での費用、人が増えるという感じがするのです。

手などに困っています。医療についても医療費削

女性の困難はたくさんあります。
夫に対して妻、

減政策で要介護から要支援へ、入院期間短縮、リ

子どもに対して母親、夫の両親に対して嫁、自分

ハビリ期間の短縮等が行われています。さらに政の両親に対して娘、これらの役割をある程度こな

府は療養病床を減らして在宅医療に誘導しようとさなければ女性は一人前と認められません。一方、しています。しかし、在宅医療は、家族＝女性が

男性は夫、息子、婿、父親としての役目を何一ついないと成立しません。また、退院後のめどが立果たさないで、ひたすら仕事人間でいても一人前たない独居老人も多く、介護難民、姥捨てといわと認められます。共働き夫婦の帰宅では、男性はれる状態になっています。これについて慶應大学

悠然と書類かばんを持って帰宅します。女性はたの金子 勝先生は、恨まれるのは現場の医療者で、くさんの荷物を持って、いつも小走りです。帰宅

その誤解を解くのは難しいと言われます。医師は後に男性には休息、女性にはキッチンが待ってい医療政策について発言する義務があります。最近、ます。これは日本だけではありません。男性には自治体病院などの公立病院が閉鎖に向かっていま

sofa と slippers という言葉があります。

す。これを個人経営にすれば存続できるのは、ど9,000 人の男女を対象に仕事と家族に関する全

こかにからくりがあるのではないでしょうか。公

国調査をされた方がいます。その結果は、将来立病院のままで存続できる方策を探すべきです。

389

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第 1785 号

Government of the people,by the people, for

じっくり取りかかっていいのです。どんなことがthe people 、これは民主主義の原則ですが、福澤あっても仕事を続けてください。生きることは闘諭吉は「政府タランモノハ其臣民ニ満足ヲ得セうことなのです。

シメ初メテ眞ニ権威アルト云フベシ」と解説してなすべきことに順位を付けましょう。調理されたいます。政府＝行政は国民に満足を与える役目が食品をテーブルに並べることに罪悪感を捨てましょあります。今の政府は私たちに満足を与えているう。できないことの責任を夫や子どもに転嫁しないでしょうか。もちろん people の役割もあります。

ようにしましょう。完全に正しい生き方も、完全に自分に何ができるかを考えて行動する人民、黙っ正しくない生き方もありません。人生平坦な道はあて立ち去る医師ではなくて、地域に腰を据えて発りませんが、流した汗と涙だけは報われます。

信し続ける医師でなければなりません。

「女性は、ティーバッグのようなものだ。熱いマネジメントの基本に PDCA サイクルがありお湯に入れられて初めてその真価がわかる」とます。Plan 、Do 、Check 、Act の頭文字から作

ルーズベルト夫人が言われたそうです。しっかりられた言葉です。プランを立て、実行し、評価をと目標を定めて、戦略を立て、提言しましょう。

し、それをもとに行動を変えて、次のプランにもっ

まず、労働基準法を無視した超超過勤務にペナルていくというサイクルです。しかし、日本はプラティ、女性登用にクオータ制の採用、男性の育児ンを立てて実行はしますが、チェックをして、そ休暇取得の推進と義務化などを提言したいと考えの結果で行動を変えることをしません。やりっぱています。乳母車を押してみえることがあります。

なしです。変化なくして進歩はありません。変化

いまは多様性の時代です。

を恐れず勇気をもってチャレンジしていきたいと考えます。

昨年夏、宮城県医師会に、産休育休中の医師会
費減免申請が出されました。これを受けて役員会
で議論百出しました。そのときに「育休を終えて女性が仕事を続けるために後、この人がどういう働き方をするかが問題」と女性が仕事を続けるためにはモチベーション

いう意見がありました。私もその通りだと思いまとポリシーが必要です。働き続けたい意思を人にす。女性はまだ一人ひとりがパイオニアなのです。

伝える努力も必要です。すべての要求は通りません。周囲との人間関係を大事に、したたかに、しなやかに生きましょう。

私たちには夢がある
自分らしく生きましょう。いつも輝いていま

WHO が出している女性に関する指数 HDI( 人間開しょう。できなかったことの言い訳は悲しいです。

発指数 ) と GEM(Gender Empowerment Measure) に

人生は一回きりです。自分の前には道はない。自よりますと、日本の女性は健康で長生きし、教育程分の後ろに道ができる。これは高村光太郎の詩で度は高いのですが、能力に見合った役割、発言力がすが、みんな一人ひとり新雪の上に足跡を付けな与えられていないことがわかります。

がら人生を歩いていくのです。

女性医師が就職を決める条件があります。まず、医師として技術を身につけられる病院機能、子育日本女医会宣言てをしながら働くために院内保育所、延長保育、病最後に、日本女医会は「若い女性の健康を守る

児保育、フレックス勤務制などの環境整備、それに、ために子宮頸がん検診と HPV ワクチンの啓発・普夕飯の材料が調えられる院内売店もほしいです。

及活動を行います」と宣言をしました。ぜひ日本女医会にご入会され、ともに活動をしてください。

若い女性に
若い女性に申し上げたいのです。体力と知力

質疑応答を養って計画的に生きましょう。結婚相手選び方

内平副部会長 ( 座長 )は慎重に、出産や子育ては、できたら早めに、体ました。フロアからのご質問などがございました

力のあるうちに済ませましょう。研究と仕事は、ら、いまお受けしたいと思います。

390

どうもありがとうござい平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

中村 山口県立総合医療センター麻酔科の中村と申します。たいへん貴重なお話しをありがとうご
ざいました。勇気づけられたような気がします。
私は医師になりまして 20 年以上、この中では、たぶん本当のマイノリティーと考えていい、独身
を通しております。べつに主義主張でそうしているわけではないのですが。ただ、こういった会に参加させていただくことがだんだん多くなりまして、いろいろと皆さんのご意見をうかがっているのですが、自分自身も相談を受けることが数多く

小田

あります。

でも訳すべきでしょうか。例えば、日本医師会の韓国でもこれを採用しています。割当制とごく最近、出産を控えている女医さんがいらっ

会員の何 % が女性なので、役員の何 % を女性にしゃいまして、やはり仕事とどうバランスをとるするという制度です。これを採用している国ではかというのに、その方は、いろいろな方の意見を女性の発言力は上がっています。

慎重に聞いて、
悩んでいらっしゃいます。
こういっ
た方に対して、私たちは助言をすべきなのでしょ内平副部会長 ( 座長 )うか、それともご自分の意思をある程度はっきり

度の活動計画で、なにか具体的なものがありまし

させてからのほうがいいのでしょうか。先生のごたら、みんなに教えていただきたいと思います。

日本女医会の平成 21 年

意見をうかがいたいのです。
小田

まず、子育て支援活動があります。去年までは小児が急病になったとき、どういうときに救急車を呼ばなくてはいけないか、どういうときには自宅で様子をみて良いのかをまとめたパンフ
レット「どうしよう子どもの救急」をつくりました。非常に好評です。
それから、高齢者支援では在宅介護のための「たん吸引の講習会」を開いています。DVD を作り講師を派遣し、人体モデルや吸引器を使って実技
小田人それぞれで正解はないとは思うのです

指導もしています。その他「10 代の性と健康のが、私は「やってみるべきだ」と思います。飛ん

指導者養成講座」、「胃瘻ケア・口腔ケア講習会」

でみなくては、飛べるか飛べないかわからないのなどの活動もしています。

です。とにかく、やりたいことをやってみる、失敗してもいいのです。
「失敗を恐れるな」という

日本女医会の HP も充実しつつあります。学生と研修医の会費を無料にしました。

ことです。
内平副部会長 ( 座長 )松田部会長

ありがとうございました。

今日はありがとうございます。こ

淡々と話されながら、でれだけまとめて言っていただくと、胸のつかえがも非常に力強いメッセー

下りたような、でもこう考えないといけないといジを私たちに発してくだ

うのがよくわかりました。今日は女子学生の人もさったと思います。ここ来ていまして、彼女たちも、来たかいがあったとに 集 ま り ま し た 女 医 も、思われていると思います。講演中に女性登用のク

女子医学生も、非常に励

オータ制とおっしゃったのですが、それはどうい

まされたと思います。

うことか教えていただけますか。

講演を聞いて、いまま

391山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

での考え方とか生き方を change しないといけな

さて、話が少しずれますが、なぜ、「女性のワー

いと感じたのは私一人ではないと思います。ここ

クライフバランス」でなく、「女性医師のワーク山口県でも、明日から女性医師のみならず男性医

ライフバランス」がこれだけ問題として取り上げ師も、本当の意識改革をして、そして医療界におられるのでしょうか。一つには、現在、医師不足

ける真の男女共同参画を目指して努力していきたが大きな社会問題になっているからということはいと思います。男女共同参画すなわち、われわれ

間違いありません。私たち医師にとって、医師との夢ですね。その、われわれの夢の実現を目指しいう職業は、プライベートな職業であると同時にて、明日から努力してまいります。本当にどうも公共性を持つ職業でもあるからだと思います。つありがとうございました。

まり、医師を続けることには、社会的責任がある、と感じています。次に、ではなぜ「医師の」ではシンポジウム ｢ 女性医師のワークライフバランス ｣なくて「女性医師の」なのでしょうか。それは、上田部会理事 ( 司会 )女性が社会に進出する際には、まだ多くの障害がそれでは、今からシンポジウム「女性医師のワーあり、女性医師はその問題を抱えているからだと

クライフバランス」を始思いますし、それがなければ、本来は「医師のワーめます。よろしくお願い

クライフバランス」について考えるのが望ましい

いたします。

と思っています。

さて、発表にはいる前

本題にもどりまして、女性医師問題とワークラに、３つの提案をします。

イフバランスについてです。まず、医療界には、それは「ワークライフバ

大きな 3 つの問題が明らかに存在していると思ランス」の定義について、います。それは、女性の家庭への拘束、医師一人

女性医師問題における「女性医師のワークライフ

当たりの労働時間増加・多いノルマ、そして、少バランス」の意味とその占める位置について、最ない女性管理職です。女性の家庭への拘束を引き後に ｢ 具体的な進行」についてです。

起こしているのは、一つには不十分な育児支援でまず、ワークライフバランスの定義について、

しょうし、一つには社会的性別役割分担意識や男

直訳は仕事と私生活の共存です。Wikipedia によ

性優位社会だと思います。家庭への拘束があるたると、「国民一人ひとりがやりがいや充実感を持

め、女性医師は退職又は労働時間を減少させない

ちながら働き、仕事上の責任を果たすとともに、とやっていけない状況に追い込まれます。それは、家庭や地域社会においても子育て期、中高年期と女性医師の労働生産性低下、医師全体の労働生産

いった人生の各段階において多様な生き方を選択性の低下につながり、結果的に医師一人当たりの実現できること」とあり、それぞれの立場や状況

労働時間は増加します。一人当たりのノルマは多でさまざまなとらえ方ができます。仕事に関すくなるため、女性医師はますますやっていけなくるものでは、企業でのワークライフバランスの取なります。さらに、夫が医師の場合は、夫が家事り組みの目的として、従業員がはたらきながら、育児に協力することが困難となり、女性は家庭に仕事以外の責任や要望を果たせる環境をつくり、拘束されることになります。一方、女性医師が医持っている能力をフルに発揮できるようにサポー

師として伸びる時期に労働時間を減少させると、トすること、とあります。ここで、仕事以外の責キャリア形成不十分、昇進率低下につながります。

任や要望としては、パートナー、家族、友人、自これは少ない女性管理職の原因となりえます。上己成長、余暇・趣味、健康、精神的安らぎなどが層部に女性が少ないと、女性の意見が社会や組織

挙げられています。そこで、本シンポジウムでのに反映されず、男性優位社会が続くことになりま

ワークライフバランスの定義としては、育児中のす。女性医師問題を解決するには、この二つの悪女性医師が、仕事と家庭を共存させながら持って

循環のどこかを断ち切ることが必要です。それにいる能力をフルに発揮できること、と定義したい

は、いろいろな方向から同時にせめて行くことがと思います。

大切です。

392

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号「ワークライフバランス」
を考え、現在の状況で、時期退職したことがあります。私のように退職せ女性医師が仕事を続けていくことは、悪循環を断ずに、仕事も育児も生き生きとできるような環境

ち切るひとつの方法だと思います。

を、後輩たちのために作っていけたらと思ってい次に、「女性医師のワークライフバランス」とます。

医療における男女差をなくすためのステップとのそれでは早速ですが、県立総合医療位センター

関係を考えてみました。まず、最初のステップと産婦人科の讃井裕美先生にご発表をお願いいたしして、育児中の女性医師を退職させないこと、今ます。

日の主なテーマです。退職する女性医師が減ると医師全体の生産性は増加するでしょう。次のス

1.「育児中の女性医師として、今大切なもの」

テップは、女性医師と男性医師の職場での日常業

山口県立総合医療センター

讃井裕美

務の差をなくすことであり、家庭への責任も男女

私は勤務医をしなが同等に認めることだと思います。ステップ 1 でら、 去 年 37 歳 に し て考えられた多様な勤務形態は、オプションとし第三子を出産しまして、てすべての医師に提示されることが望ましいと思

今 年 1 月 か ら、 育 児 休

います。これは、医師全体のワークライフバラン

業を使って働いていまスを考えることや医師の生産性増加につながります。 県 内 で、 こ の 育 児

す。次のステップは女性医師と男性医師の昇進割

休業制度を使って復職合の差をなくすことだと思います。これには、女している第 1 号だそう

性医師が男性と同等の研究や業績があげられるよです。今回は、この育児休業制度のことと、自分うな時間を確保することが必要です。そして同じがどのように育児と仕事をしてきたかについてと業績であれば公平に評価する上層部の意識改革が問題点をお話しします。

必要です。そして、管理職における女性と男性の

私は卒業 5 年くらいの時に、医師 4 人、僻地割合の差をなくすことが大切だと思います。組織勤務の茶川先生がいらっしゃった美和病院で働いでの最終意志決定の場に、女性の意見が反映されておりました。仕事を忘れたくなかったのと、医るようになり、男性・女性を問わず働きやすい環

師の補充もなかったので、第一子、第二子出産の境を作ることが最終目標だと思います。このようときは産休をとったのみで、すぐに復職しました。

な目標を見据えた上で、今日の討論ができたらとたった 4 か月の休みだったのですが、薬の名前思っています。

を忘れていたり、勘が鈍ったりで、担当している

今日の具体的な進行について、まず、4 人の先患者さんやほかの先生の方にたいへんにご迷惑を生と 1 人の学生さんにそれぞれの立場でご発表かけました。また、自分もすぐにおっぱいが出なをお願いしています。仕事と育児に奮闘中の女性

くなって、すごく悲しかった思い出があります。

医師として讃井先生、育児を終えた女性医師とし

今回は、3 人目の出産なのですが、面の皮も厚て山縣先生、女性勤務医として金山先生、医学生

くなっているので、新しく始まった育児休業をとして瀧内さん、そして管理職として沖田先生に使って週 3 回の勤務をしております。

さな い

かなやま

お願いしています。その後、小田泰子先生と今村

うちの家族構成についてですが、今は実家の両定臣先生にコメンテーターとしてご参加いただき親と同居しています。私の父は元小学校教師で、たいと思います。

現在は幼稚園長、母は主婦、夫は理学療法士でご発表の先生方には、テーマがワークライフバ

す。子どもは 4 年生と 2 年生、9 か月の 3 人です。

ランスということで、まず、それぞれのご家庭の

私の至福の時間は、おっぱいをあげながら子ども

環境やお仕事の状況などを、できる範囲で結構でと川の字になって寝る時間です。長男の左手に障

すから、ご紹介していただければと思っておりま害があったこともあって、家族全員が育児に協力す。ちなみに、私は、麻酔科勤務医として働いて的です。

いた時期に、育児と仕事の両立が困難となり、一新しい育児休業について、以前の育児休業は、

393

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

子どもが 1 歳になるまで 1 日 1 時間の時間短縮

加えて、働く女性の環境の変化です。私たちのでしたが、新しい山口県職員の育児休業制度では、祖母の時代は、家内労働であったために、子連れ

6 歳までの子どもをもつ親ということで期間が広で働くのが普通でした。子どもが多いので、上のがり、最短週 20 時間の勤務ができるようになり子が下の子の様子をみていました。母の時代には、ました。時間もフレックスで、このようにいろい

専業主婦が大半でしたが、治安もよかったので、ろなパターンが選べます。私の選んでいるのは週

子どもたちは外で遊びながら親の帰りを待ってい

3 日勤務です。主に外来業務をしております。

ました。そういう子は多かったと思います。

勤めている間は、母に自分の子どものことを

しかし現在では、外で働く女性が増え、治安も頼んでいます。火曜と木曜は、私は子どもと係わ悪化、少子化で近くに遊ぶ子どももなく、預けるることができるので、いままでみることができな

場所も少ないと、劣悪な状況になっています。

かった子どもの宿題をみて、参観日にも出席して、加えて、先輩方の女医さんはスーパーウーマン

母乳をあげたりすることもできます。子どもも少のように、主婦もこなし、すべてをやってこられ

しゆったりと育てることができます。火曜と木曜たという、すごい女性ばかりだったのですが、こを休んでいますので、ほかの先生にはたいへん迷れだけ人数が増えた私たちは、普通の女性です。

惑をかけますし、主治医をもちにくいというとこ

医師という仕事をもつ普通の母親として扱われてろがあります。週 3 日勤務で責任ある仕事がでいます。PTA 役員も普通に当たってきます。

きるかというところが問題点です。

それでは、私がどのように過ごしてきたかを示

3 人目を産みたいと私が言ったときに、ある人します。子どもの小さいころは、核家族でした。

( 女性 ) が私に「働きながら 3 人目？それって、

私は病院内科医をしていましたので、私の病院のぜいたくすぎるわよね」と言われました。
リチャー

官舎に住み、夫は車で 30 分くらいの病院に通っド・ドーキンス博士という人が、「生物は DNA のて、0 歳の長男は子守りさんに預けて、2 歳の長乗り物である」と言いました。子どもを産み育て

女は保育園に預けていました。保育園に 5 日行

ることは、生物としての基本的な欲求、自然な欲

くのは子どもにとって疲れることのようで、よく求、生きる目的です。私の DNA が欲求していま熱を出して、一度は乳様突起炎になって、肝を冷す。しかし、人間社会で生きていくには、仕事とやしました。私も、家事をこなし、慣れない育児

いう自己実現の方法があります。この自己実現のをし、宅直をこなすのはけっこうきつかったので

方法と生物としての欲求を満たしていいのだろう

すが、みんなきつくてもがんばっているのだろう

かと、自問自答しました。

と思っていました。

しかし、これだけ女性医師が増えているのです

しかし、あまりに長女が熱を出すので、実母にから、働きながら子育てをしやすくすることとい来てもらって、週 1 日は保育園を休ませていまうのは種の保存にも役立つのではないかと、このした。それによって少し中耳炎になる回数が減りように言い聞かせながら、仕事をしております。

ました。ときどき子どもはゆっくりと自分のペー

加えて、これは平成 19 年 4 月の日産婦の会報

スで過ごす時間が必要だったようです。

に載せられた、日本の男女別年次別の産婦人科

夕方、私が遅く帰ってから食事の支度を始める

医師数です。昔は、10 人に 1 人、または 20 人と、だいたい食事は夜になってしまい、子どもをに 1 人が女医だったのですが、30 代については、

寝かしつけるのが遅くなります。

ほとんど 2 人に 1 人が女医です。20 代について

そこで、知り合いに元調理員さんを紹介していは、もう男女逆転しておりまして、女性のほうがただいて、掃除と夕食の準備をお願いしました。

多い状況になっています。この女医さんたちみん

これでずいぶん楽になって、食事を家族で一緒になが、つらいからといって、もし産婦人科医を辞食べることができるようになりました。

めてしまったら、産婦人科は立ち行かなくなってお手伝いさんが、いい方がいらっしゃると、たいしまいます。ですので、いかに女性が働き続けら

へんに役に立ちます。ただ、子どもが病気のときは、れるかが、産婦人科の存続にかかっています。

どこに子どもを預けようかとかなり困りました。

394平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

小学校に子どもが入るのをきっかけに、実の両いそうです。新しい病気をもらって帰ってきます。

親と同居を始めました。小学校は低学年の間、たできれば、いつも慣れている保育園のところに、

いへん早く学校が終わります。初めは給食もない

保健室みたいな形で病児保育が付いていたら安心です。学童保育を使って、と思っていましたが、できるなと思います。

治安の悪化を理由に、防府では 5 時にお迎えがそれから、いまたいへん不備なのは学童保育で必要です。これは、普通の母親でも無理な時間です。料金が、現在 2,500 円ですごく安いのですが、す。また、勉強についても、宿題以外はさせない

狭い教室の中に 50 人がすし詰め状態。防府市の場

ので、勉強が遅れている子には、かなりきついで合は 2 年生までしか預かってくれません。いっぱ

す。子どもが自分で支度をして、宿題もして、日いだからということで、3 年生以上はだめです。で課表をそろえてということが定着するまで、親のすので、料金を上げていいから、とにかく時間を仕事は倍増します。

延長して、質を向上させてもらいたいと思います。

おまけに長い夏休み、春休みがあります。私は

あとは、よい保育ママさんや家政婦さんにめぐ

帰りが遅く、当直もあり、学会発表もあり、家事り会えると、たいへんに楽です。これは、なかなや教育もすべて私の母の肩に重くのしかかりまし

かいい方にめぐり会えなくて、いろいろな紹介所

た。PTA 役員、子ども会役員、いろいろなもの

を通して頼むと、「子どもに宗教のビデオを見せがのしかかって、みんながストレスを抱えました。

ていいですか」とおっしゃる方がいたりするので、加えて、私の娘の宿題が多くて、学業不振で、反クチコミでの紹介が一番いいですが、なかなか転抗期が重なり、みんながストレス。毎日、子ども

勤でぱっと行くと、そういういい方にめぐり会えの泣き声、子どもをしかる怒鳴り声が家の中で響るチャンスがないので、本当に耳をダンボにしていて、これは家庭が崩壊するぞとたいへんに強くコミュニケーションしないと難しいと思います。

感じました。

それから、休みやすい雰囲気。男女お互いに休

そこで、かねてからほしかった 3 人目を妊娠、めるといいです。先輩女医さんがいらっしゃった

出産したのをきっかけに、育児休暇、育児休業をときは、「私、いまからちょっと参観日に行っていただきました。これで、私が子どもにかかわる

くるからよろしくね」と言われたので、私も休み

時間が増えました。子どもも学年が上がって帰る

やすかったです。男性の方からも、「じゃあ、ちょっのが遅くなり、友達もできました。そして、教育と参観日行ってくるからよろしくね」と言われたについては家庭教師の先生を近くにお願いするこら、私もやりやすいと思います。

とで、だいぶ気持ちが安定しました。家事、育児、

それから、ぜひ、いましたいのはワークシェア

それを分担することによって、家庭の平穏が得らです。それから、人員をとにかく増やしていただ

れました。

ければ、仕事も私たちが分担してできるので、い仕事はとても楽しいです。患者さんに「ありがいなと思います。ワークシェアができたら、もちとう」と言ってもらえるのは、私の至上の喜びでろんワークシェアをする人間が、0.5 人前の給料す。しかし、
家族を犠牲にしてまでは働けません。

で 0.7 人分働くつもりでがんばらなければいけな

仕事と家庭、両方とものバランスをとって働きたいのですが、育児をしながらキャリアがつなげて、

いと思います。人助けはしたいのですが、まずは仕事を忘れなくて、2 人で 1 人分の給料なら、病自分の家庭からと思います。医師の代わりはいる院にとってもプラスなのではないかと。それからのですが、母親の代わりはいません。

仕事を辞める人が減れば、医師不足も軽減されま働くために、あったらいいものについては、ますし、ほかの医者にとっても楽です。

ず安心して預けられる保育園、できれば病児保育

私は、ぜひ県立総合医療センターでワークシェが付いているといいです。病児保育のところに一アのグループをつくりたいと思っています。男女回預けたことがあるのですが、熱を出している子

楽しく、分担して働ける病院をつくっていきたいどもが、慣れない環境に連れていかれて、水ぼうです。どうもありがとうございました。

そうの隣に置かれてというのは、休めなくてかわ

395

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

2.｢ 育児を終えた医師として、後輩へのアドバイス ｣防府医師会理事

山縣三紀第 1785 号

当時の医学部は、在学中に卒業することや国試に合格することに精一杯で、実際に働くことを前

本日のシンポジウムの提にした準備は何もなく、また現在のような研修

テーマは、ワークライフバ

医制度もありませんでしたから、医師 1 年目を、

ランス、そして私にいただ

誰も相談する人もなく、まして男性ばかりの職場いたテーマは「育児を終えで迎えることは、たいへん不安なことでした。とた医師として、後輩へのアいうわけで、社会人 1 年目は、言葉や態度、行ドバイス」です。

動すべてに気遣いの多い毎日でした。

現在、医学部に通う長男、

しかも、いまの女子学生と違って、社会資源に長女、そして中学校 3 年生になる二男の 3 人のも無知で、もちろん研修医の立場もあったかとは子どもがおります。中学生がおりますので、まだ思いますが、産休とか育休だとかという言葉は全

完全に子育てを終えたわけではありません。また、

く頭に浮かばず、妊娠したらどうしようとか、職先ほどの先生方のように、女性医師の草分けとい場に迷惑がかかるのではないか、あるいは出産後

う年齢ではなく、ちょうど年代で申しますと、団の復帰の不安など、いま思い出せば、一人であれ

塊の世代の約 10 年のちの世代です。医学部の女

これ悩んでいたように思います。

子学生の割合がちょうど 1 割程度だったと思います。

結局、医療から離れることが恐く、考えた末に、年度末に大学をいったん辞め、母校の川崎医大のそのころちょうど、中学校から高校の時代です

病理学教室に研究生として籍を置き、主として神が、テレビで学生紛争の様子などを見て驚いてお

経病理の勉強をさせていただきました。その研究りました。当時マスコミでよく耳にしていたのが、生の立場の間に長男を妊娠、出産し、出産後まもいまではジェンダーの立場から使用しなくなったなく山口大学に戻り、2 年後に長女を妊娠した際「ウーマンリブ」だとか「キャリアウーマン」とには、さすがに少し大人になっており、産休をいいう言葉です。そんな時代に、まさに子育てをしただきましたが、二人の小さな子どもを育てるのていた私たちの母親は、女性でも学歴や資格を取は大変でした。長女の出産後は、老人専門病院のり、自立した社会人に育てようとしていたようにパート勤務をしながら、週 1 回、再び川崎医大の、思います。

今度はリハビリテーション科の研究生として、週

一方、その母親はといえば、ほとんどが専業主婦であったと思いますし、このことは、のちに私1 回通い、リハビリテーションの処方とか装具の勉強をさせていただいておりました。

たちが仕事をもち、いわゆる仕事と家庭との両立

研究生というのはもちろん無給ですので、あちで悩んでいるときに、相談者としては一番身近にらこちらに単身赴任する夫一人の給与で出産費やいる女性である母親が、今一つ物足りないという

生活費などをまかなうのは大変で、数年間は、非状況だったと思います。

常に貧しい生活だった覚えがあります。

私は私立川崎医大卒ですが、卒後まもなく学生

一方で、お金を稼ぐことのできない立場の研究

結婚のような感じで結婚しました。同じころ、開生として受け入れ、他のスタッフと同じ扱いをし業医であった夫の父親が亡くなったこともあり、ていただいて、どんな状況でも学ぶことや仕事を卒後すぐ山口大学にまいりました。
母校でもなく、続けることを応援してくれた母校には、いまもた

友人もなく、また結婚後の、先ほどの先生がおっいへん感謝しております。

しゃったように計画出産などは考えず、とにかく長女を産んだ 6 年後、3 人目なのですが、二男

早く子どもがほしかったものですから、もしものを出産しましたときには、既に夫の開業を手伝っときのこと、要するに妊娠のことですが、それをておりましたので、当然、勤務医時代とは違い、考え、入局した医局では、仕事を覚えることはも仕事の段取りを自分一人ですることができ、精神ちろんですが、まずは職場でのよりよい人間関係的な負担は少なく、出産後も皆さま方と同じようをつくることに必死だったように思います。

に事件はありましたが、なんとか上の二人は成人

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山口県医師会報

し、現在に至っております。

第 1785 号

境整備は進んでいると思います。

私の場合の妊娠、出産、育児は、予想される摩ワークとライフの時間的なバランスはとれて、擦を避けて、研究生という立場を利用し、その都確かに仕事をする上での体は楽になるかもしれま

度、なんとか空白の時をつくることなく継続してせん。それはもちろん、そうあらねばならないの医学にかかわってきましたので、いまの後輩の女ですが、できれば心のほうも軽くなり、責任重大

医さん方、女子学生さんの参考になるようなもの

な目の前の仕事に集中できるためには、女性医師

ではありません。もしも、いまの時代に医学部をだけの問題ではなく、いまの医療現場の医療従事卒業していたならば、出産や育児を終えたあとの者すべての働き方、ましていまは男性の先生方も職場復帰にそれほど不安をもつことなく、正規に非常に過酷な現場となっているのですから、働く育休を取っていたかもしれません。

システムのあり方、さらには医療を受ける立場のさて、私にとってのワークライフバランスですが、いくつかの本を読んだり、集まりにも参加し方々である患者さんの考え方についても変わっていかなければいけないのかなと思います。

てみましたが、どうもピンときません。それは、後輩へのアドバイスということで、子育てを終これまでも何度もご指摘がありましたように、医えたということなのですが、医療というのは、臨師という仕事の責任の重さにあるのだと思います。

床ですが、スピードです。正確な判断と処置にはたとえ育児中だからといって、いまはやりのスピードが必要です。でも子育ては、結果が出る

トレンディドラマに出てくる美人の女医さんのよまでに、とにかく子どもの自立を見届けるまでに

うに、5 時になって「お疲れさま」と言って白衣は 15 年、20 年と長い年月が必要です。数学がをひるがえして帰っていくことができるでしょう

得意で、答えは一つというのが得意だったであろか。たまの休日に、それでも患者さんのことが気う私たちには、仕事を続けながらの育児は、ときにかかり、呼ばれもしないのに病棟に出向いたり、にいらだち混乱することもあるかもしれません。

今夜はだいじょうぶと、いつもより早めに帰宅し行き当たりばったり、おろおろしながら仕事をた日にかぎって、なにか事件が起こり、その都度続けてきた私ですが、おそらく長男は、働く女性

夜中に子どもを連れてオロオロしたり、なにか嫌の立場を理解できるだろうし、長女はどんなことな予感がするなと夜中まで病棟にいると、何事もがあっても仕事を続けることを望むと思っていま起こらず、こんなことなら帰って子どもたちと一す。私自身も、今後も彼、彼女の相談相手になる

緒にお風呂に入れたのにとか、そんなことの繰りことができます。そういう意味では、どのような返しでした。

形であれ、仕事を続けながら、手抜きは最小限に

他の職種のように。ほんの少し先のことにも予想がつかず、計画を立てることが難しいので、こと育児をしてきた結果が、いまようやくみえてき
たかなと感じております。

のことはいつも大阪厚生年金病院の清野先生が仕事は素早く、子育てはゆっくり。育児をほぼおっしゃっているように、主治医制のあり方に基終えた私の感想です。たいへんまとまりのない話

づくものもあるかもしれません。上司が病院にいとなりましたが、ご清聴ありがとうございました。

る間は帰りづらいし、また患者さんの側はどうでしょう。「私の主治医の先生は、いつも遅くまで

3.｢ 女性勤務医として、育児中女性医師に思うこと ｣心配してのぞいてくれるけど、あんたの先生は、

済生会山口総合病院

いつも早く帰るね」という会話があったりしないのでしょうか。

金山

靖代

本日は女性勤務医の立場から、女性のワークライフ

私にとってのワークライフバランスというのバランスについて私見を述は、仕事と生活のバランスではなく、自分自身のべさせていただきます。

体と心のバランスのように思います。今後、5 割

まず、私の週間のタイムに近づいた女子学生が仕事を始めるころ、いまよ

スケジュールですが、月曜

りさらにワークシェアリングや育児支援などの環日、水曜日、木曜日は朝 8397

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山口県医師会報

第 1785 号

時からカンファレンスを行っておりまして、その日手術ができるということや、それによって自分

後手術を夕方まで行っています。火曜日、金曜日

がスキルアップして充実した人生を送れているこは、午前中外来、午後から手術を行っており、毎と、たくさんの患者さんや医療スタッフの人に出日手術があります。夕方から、患者さんの診察や会えることで、いろいろな刺激をいただくという病棟業務を行い、夜間に書類の作成、研究発表のことも、私の人生にとっては大きなメリットだと準備などを行い、可能であれば研究会へなるべく思います。

参加するようにしております。

女性医師としてはどうかといいますと、特に乳土日も午前中は回診と病棟業務を行いまして、腺疾患の領域で多いのですが、「女性の先生でよ

午後にウィークデーにこなしきれなかった書類作

かった」と言っていただけたり、「女性医師だか成を行っております。書類といいましても、カルらということで来ました」と言ってくださる患者

テや手術記録以外に、紹介状、紹介状の返事、保さんがいらっしゃることです。あとは、収入が若

険書類、レセプトなど、かなり膨大な量になりま

干、同年代の女性に比べたら多いかなあというこ

す。また、土日も患者さんのご家族の希望などで、とが挙げられるかもしれません。

手術説明や病状説明を当たり前のように行っています。

逆に、大変なことは体力的にハードというのはもちろんなのですが、精神的にもかなりハードで

私の一日のタイムスケジュールですが、だいす。一つは、責任が重大ということです。患者さたい 8 時ごろに出勤いたしまして、外来、手術、んがよくなっていくばかりではなくて、状態がよ病棟仕事を終えるのが、だいたい夜の 8 時前後くなかったり、治療の甲斐なく亡くなられたりしです。前日に当直などがあった場合には、仮眠をた場合には、かなり精神的にダメージを受けることることもあります。夕食はたいてい医局に置いともあります。それとはまた違った面で、24 時てあるカップラーメンを食べています。その後、

間 365 日、いつ電話がかかってくるかもしれな

書類仕事に取りかかり、だいたい帰宅が 10 時、いという精神的ストレスもあります。土日でもな

11 時で、遅いときには深夜までかかることもあ

かなか病院周辺から遠出をするということは困難ります。帰ったらすぐに寝るというような生活で、です。また最近、訴訟が多いので、訴訟をいつさ

一日の 3 分の 2 が病院内というような生活になっれるかわからないという不安や感染のリスク、休ています。

みがない、職場によっては労働量や責任に比べてこれらの日常業務に加えまして、月に 2 回から4 回の救急当直、月に 4 〜 5 日の二次救急の待機、収入が少ないというストレスもあるのではないかと思います。

すべての一次救急の待機をしております。待機と次に、女性ならではの大変なことというのもあなっております。たとえ救急当直、待機の次の日りまして、私がまだ若手ということもあると思うであったとしても、緊急手術や担当患者さんの急のですが、女性というだけで患者さんやご家族、

変時には、呼び出されて行くこともあります。

コメディカルのスタッフなどから信頼がなかなか

平均 15 人、多いときで 20 人を超えるくらいの患者さんを担当しており、その中で重症の患者得にくいということもあるのではないかと思います。

さんが一人でもいらっしゃいますと、その患者さ

また、生理痛などの女性ならではの体調不良がんだけで数人分の労力を要することもあります。

あった場合に、なかなか周囲の男性医師に相談しなかなか忙しいのですが、外科の勤務医として、づらいということもあります。

やりがいはたくさんあります。何よりも患者さん

あとは、私も女性なので、自分の美容とか恋愛が治療によって元気に回復されることが一番のやとか、そういうところにもちょっと時間をかけたりがいです。それに伴って患者さんやご家族からいなと思うこともあるのですが、そういう時間は感謝されるということも多いので、それも大きな

ほとんどありません。結婚、妊娠、出産については、

やりがいの一つになっています。

日々悩んでいるところでありまして、結婚、出産

こういった社会への貢献という面以外でも、毎398のタイミングや仕事を続けていけるかどうか、も平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

し辞めてしまったら復帰できないかもしれないの

くためには、周囲の理解と協力、何よりも環境整ではないか、復帰できたとしても、周囲の男性医

備が重要なのではないかと思っております。ご清師からはなかなか冷たい目で見られるのではない

聴ありがとうございました。

だろうか、夫の理解、協力が得られるか、子どもに寂しい思いをさせてしまうのではないかという4.｢ 女子医学生の思うこと･実態 ｣山口大学医学部医学科

ような心配があります。

瀧内麻里ということで、私のいまの現状ですが、私は山口大学医学部医学科 4 年です。このような

29 歳独身です。ワークライフバランスとしては、場で発表させていただくの仕事がほぼ 8 割を占めておりまして、いまと同は初めてなので、手が震えじだけの仕事量をこなしながら家事や育児をこな

そうなくらい、心臓がどきすというのは難しいかなと思っています。だから

ど き し て い ま す。 皆 さ ん、といって、仕事を辞めるという選択肢は考えておお手柔らかに、どうぞよろりませんので、いろいろな不安を抱えつつ、結婚

しくお願いします。

や出産をあきらめざるをえないのかなと思ってお

私の発表で、女子医学生

ります。親からは、早く孫の顔が見たいと無言のの実態とはどういうものなのか、また女子医学

圧力がかかっておりますが、いまの私にはちょっ生が将来についてどのようなことを思っているのと不可能です。

か、皆さまに知っていただけたらいいなと思いま

それでも理想を言えば、両立できるのがベストす。面白いと思っていただけたり、何かしらの参だと思います。そのために何が必要かといいます

考になれば幸いと思っております。本日は、未来と、当直の免除や院内託児所等の整備の充実です。

予想図とアンケート調査結果を使って、女子医学

当直の免除という点で一番の問題は、周りの先生生の実態、また女性医師と女子医学生の交流につの負担が増えるということですが、これに関して

いてお話しさせていただきます。

は、開業医の先生や院外の先生の力を借りるということも可能だと思います。

未来予想図

それからチーム医療制の導入です。いま日本でこちらは en-JoY という女子医学生の組織のス

は主治医制がほとんどだと思いますが、複数の医

タッフの一員である私の先輩がつくってください

師で、時間交代で患者さんを診ることで、一人ひました。3 名の女子医学生に、将来の自分の進路

とりの医師の生活に余裕が生まれるのではないかについて語っていただいたものを、わかりやすいと思います。それによって、女性の医師が仕事を表にしてあります ( 次頁スライド参照 ) 。

続けたり復職することも可能になってくると思います。

まず A さんは、『家庭も仕事も欲張りコース』の方です。この方は、卒業と同時に結婚したいともしも女性の医師が仕事と家庭を両立できれ

思っています。それが 25 歳ですね。夫の研修先ば、その人自身のメリットというだけではなく、に一緒に行って研修します。28 歳、卒後 3 年目

少子化や医師不足、ひいては医療崩壊の阻止といのときに大学院に入り、その後、大学院にいる間う点でも有効なのではないかと思います。

に出産したいと思っています。このとき 33 歳で最後に、現在の状況では、家庭をもちながら、すね。この方は育休産休はできたら 1 年間取り育児をしながら女性の先生が医師の仕事を続けてたいと思っています。また、36 歳のときに第 2いくというのは、人並み外れたたゆまぬ努力が必子を産みたいと思っているようです。そして 39

要なのではないかと思います。ですが、すべての歳で第 3 子を産みたいと思っています。本当に先生がそういう努力ができるわけではないと思いこの方は、家庭も仕事も欲張りコースですね。私

ますし、努力できたとしても、環境が調っていなもできることならば、将来家庭も仕事も頑張りた

ければ難しいと思います。

いと思っています。

したがって女性医師が無理なく仕事を続けていB さんは『仕事が一番の働きマンコース』です。

399

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この方は、研修医のときに都会の研修病院に行こうと考えているようです。しかし 2 年後、山口に帰ってきて、山大に入局します。30 歳
で大学院に入り、その後 35 歳で、できることなら留学を、そして 39
歳ごろ専門医を取りたいと思っています。この方は結婚出産は、今のところしたいとは思っていないようです。
C さんは『育休、産休は復職できるか不安だ、ならば、全部早い
うちに済ませてしまえというコース』です。この方は、22 歳の学生のときに結婚し、夫と協力して勉強と育児を両です。約半数の人ができることならば留学もした

立したいと思っています。研修は山大で 2 年間、い、スキルアップしたいと思っています。

そしてそのまま働き続けて、36 歳のとき、夫のまた、大学院に行きたい人は、留学したいとい留学についていって、海外でまた第 2 子を出産う割合からちょっと減り、35% の人が大学院にしたいと思っているようです。

行きたいと思っています。

以上が特徴のある 3 人にインタビューを行った結果です。
続きまして、女子医学生のアンケート調査の結専門医をとりたいと思っている人は、これは大半の人が思っているようで、86% の人が専門医の資格はとりたいと思っています。

果を話させていただきたいと思います。まず、女財力をつけたいと思っている人は 69% でした。

性医師として将来働いていく上で不安があること

将来昇進したいと考えている人は 24% でした。

について、これは Yes が 78% です。やはり多く

つまり 4 分の 1 の人が、できることならば将来の人が不安を抱いています。その不安内容として自分は昇進したいと思っているようです。

は、家庭と仕事、特に子どもが産まれてからの仕いま、付き合っている人がいるかどうかについ事との両立、また産休や育休後、復帰できるのかて、これはだいたい半々に分かれました。そして、どうかというものがほとんどでした。

結婚願望はあるのかについて、85% の人が Yes

また、女性特有の悩み、体力的に医師という仕事についていけるのか、また女性ということでばと答えています。14% の人は、特に結婚したいとは思っていないようです。

かにされることがないのか、患者さんからの信頼

何歳ごろ結婚したいのかについては、68% のが得られないこともあるのではないかという不安人が、20 代のうちにできることなら結婚したい

も女子医学生は抱いています。

と思っており、そして 30 代が 26% 、40 代以降

次は、医学部に入ったのは自分の意思であるかを希望する人はいませんでした。

ということについて、
92% が Yes 、
3% は No です。

結婚するならば、相手は医療従事者がいいとい将 来 進 み た い 道 は、 い ま の と こ ろ 臨 床 医 がう人は 43% でした。私は特にこだわりはないの

80% 、基礎系が 2% 、未定が 15% です。その臨ですが、医療従事者だったら、医師という特別な床系に進みたい人の内訳ですが、ほとんどが未定

職場環境や労働環境を理解してくれるので、いいとなっています。決まっている中で多いのが、内のではないかと思ってはいたので、今回の結果が科系、また小児科ですが、この先はどうなるか、

半分半分ぐらいに分かれたことが自分の中では意まだわからないと思います。

外でした。

留学したいと今の時点で思っている人は 45%400

子どもについてですが、約 9 割の人が子ども平成 21 年 5 月

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はほしいと思っています。人数について多かったのは、だいたい 2 人という回答です。

第 1785 号

職場環境もまた特に多くて、その具体的な内容としては、上のドクター、また、特に男性医師のそして、子どもも医師にしたいと思う人は、ほ理解がある。そして、産休、育休を取りやすい。

とんどいませんでした。7% の人がしたいとは言っ

制度としてとりやすくても、後ろめたくなってとていますが、9 割近くの人は、特にそう思ってはりづらいというようなことがあるという話も聞く

いないようです。

ので、やはり後ろめたくならずに、産休･育休を

結婚したら仕事は辞めるつもりだと考えている
人は 2% でした。ほとんどは結婚しても仕事は続
けたいと思っています。

とれる環境が理想だとみんな思っています。
また、特に子どもがいるときなどはフレキシブ
ルな勤務体制が可能であり、そして結婚・出産・子どもが産まれたら仕事は辞めるつもりだとい

育児を経験された女医さんが多い環境がよいということについて、これは、7% の人が Yes と答えう意見も多数寄せられました。育児が終了されてています。しかし、88% の人が、子どもが産まいなくても、ただいま育児に奮闘中の先生にしてれても仕事は続けたいと思っています。このようも、そのような自分のお手本となる先生が、同じな人たちが続けたくても続けられない、そういう職場や身近なところにいらっしゃったら、大変精ことにならずにすむ環境が整っていることを願っ

神的にも頼れるので、そのような職場が良いと思ています。

われます。そして復帰を支援し、温かく迎え入れ

育児休暇をとりたいと思っている人は 80% でてくれるような環境が理想です。また、医師の数す。仕事と家庭、自分は両立できる自信があるが充実しているのも、私たちが理想と掲げる一つという人は 26% です。私は正直自信がないので、です。

この No に含まれるのですが、早くも今の時点から少し不安でハラハラしています。

それでは次に私たち女子医学生の組織である
en-JoY の取り組みを紹介させていただきます。

仕事と家庭を両立できるような診療科を選ぶつ

今年 2 月の上旬に、山口大学医学部の霜仁会館

もりだと思っている人は 49% でした。約半数の人にて、女性医師と女子医学生の交流お茶会を開催

がやはり診療科を選ぶときに、自分が将来、両立させていただきました。その際、本日こちらの総できるかどうかということを考慮するようです。

会にいらっしゃっている先生の中にも、多数ご出

自分もしくは結婚相手の単身赴任は許容できる席いただき、とても感謝しております。本当にあという人は半分、許容できない人も半分という結りがとうございます。その会には、女性医師の先果でした。

生が 29 名、女子医学生が 49 名参加し、とても結婚相手は家庭を大事にする人がいいという質問では、約 90% の人が Yes なのですが、特にこだわらないという人も 7% いました。

にぎわい、とても楽しい会になりました。
en-JoY の名前の由来を紹介させていただきた
いと思います。「エンジョイ」の「ジョイ」は、以上がアンケートの結果です。また、医師といまず日本語でそのまま読みますと「女医」です

う仕事と家庭を両立させるために、これが必要とね。そして英語で「joy」は「喜び」そして、「エ女子医学生が思うものについて述べます。配偶者、ン」は日本語で言うと、えにしの「縁」ですね。

親など家族の理解・協力、また 24 時間や病児保

英語では「in」という意味があります。「〜〜の育を含む院内保育、そして、復帰支援です。これ中で」の in です。そして、フランス語で「エン」

は産休や育休をとったあとに、復帰するための勉は together という意味がありまして、一緒にと強会や研修などがあればいいという声が多かったいう意味があります。そして「エンジョイ」と続です。以上の三つは特に多くて、ほとんどの人のけて言いますと、enjoy は英語で「楽しむ」とい回答に、この三つのうちどれかはみられました。

う意味です。

そしてまた、両立させるための情報が何かしら

私たちは「みんなで一緒に女医として楽しもう」

入手できること、また自分のやる気や健康、そしという意味を込めて、このネーミングをつけまして職場環境を挙げた方も多くいました。

た。Y-JoY と近い名前だったので、聞いたときは401

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驚きました。
また今年の夏ごろに交流お茶会を開かせていた
だく予定なので、ぜひ皆様、ご参加をよろしくお願いします。

第 1785 号の姿を見て、とてもかっこいい、こういう道もあるのだなと心を動かされ、自分のモチベーション
がとてもアップしました。
先輩方と話す機会ともなるこのインターンシッ

女子医学生は、将来医師として頑張りたいと思

プ制度は、私たちの不安をなくし、そして諸先輩

うと同時に、結婚して子どももほしいと多くの人

方と学生が交流できるいいチャンスだと思っておが思っています。私も思っています。すると、やります。拙い話ですが、今後の先生方と学生とのはり仕事と家庭の両立に対しての不安が出てきま

深い交流を心より楽しみにし、期待しています。

す。正直私も一時期医師という仕事について悩ん

ご清聴ありがとうございました。

だ時期もありました。私は欲張りなので、将来医師としてもがんばって働きたいし、温かい家庭を築きたいとも思っています。

5.｢ ワークライフバランスの考え方と私の取組み ｣山口県医師会勤務医部会長

沖田

極

ふと自分をみつめてみた時に将来そういう家庭

ただ今の学生さんのごをつくる上で自分がはたして医学部に入ったこと

発表は、たいへん新鮮で、は正しかったのか気になりだしました。自分が幸

ああいう発言を聞いてせになりたくてこの道を選んだけれども、はたし

いますと、われわれ既にて私は本当に、自分の思い描いていた幸せな環境

医師になったものとしてを自分がつくれるのかと不安になりました。

は何をすべきかというの周りに話してみたところ、そういう不安を抱いが、よけいに胸にひしひた人は、実はけっこういることが分かりました。

しと伝わってきます。

しかし私はそれから、このように医師会や上の先

私は管理職という立場でのお話しになります

生方が、女性医師のためにいろいろなことを考えが、お話しの内容は全く私の考え方ですので、あて、取り組んでくださっていることを知って、不とご批判等いただければありがたいと思います。

安はだいぶ軽減されました。
私以外の学生も女性医師の諸先輩方と話す機会

ワークライフバランスの意味するものということですが（図 1）、これは、管理職としては、ながあれば、きっと不安は軽減されると思います。
参考になるお話しをいろいろ聞けますし、医学生がどういうことを思っているのかを先生にも知っていただけますし、先生がどういうことを思っているのかを、私たちも知ることができます。つまり、自分の思いや不安を伝えられますし、相談ができる。これは、私たちにとって非常にありがたいことです。ですので諸先輩方にお願いです。都
合がつきましたらぜひ今後開きます交流会にもご参加ください。

にも女医だけ当てはまるものではないというこ

また、今後始まる女子医学生向けのインターンとです。変えるべきは女医のみの労働環境ではな

シップ制度では、私たちは現場で働いている女性

く、全職員にとっての労働環境でもあるというこ医師の様子が知れ、また、その現場をみることで、とで、女医のワークライフバランスもそのような医師という仕事へのモチベーションがとてもアッ観点でとらえられなければ、全職員からの認知はプすると思います。私は先日、とある病院を見学得られないのではないかと思います。

させていただきました。そこで第一線で早朝から私の病院で、ワークライフバランスにどう取り

真夜中まで働き、睡眠時間も数時間という先生と組んできているかということをここに掲げており

知り合わせていただいたのですが、そういう先生

ますが（図 2）、昇格人事は男女全く差別はなく、

402

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すかったことにあります。しかしながら、全職員を対象にした満足度調査では保育所がないことを不満とするご意見もあり、当院としましては病児保育を含めた保育所の設置で検討に入っているところです。
現在の女医におけるワークライフ・インバラン
スを解決するための方策としては（図 3）、その原因となっている問題点をあぶり出さなければい
けないということです。一般に病院管理者は男性同じです。産前産後の休暇は労基法に基づいていますので、産前 7 週間、産後 8 週間の有給休暇は当然あります。それから、出産育児一時金 36万円が手渡されます。
それから育児休業ですが、最長 3 年間取得が可能です。休業中は、職安育児休業給付金が 1年間出まして、
これは給与の 30% です。ですから、
いわゆる休業ですから、なにもいったんお辞めな
さいということではなくて、3 年間は可能であるが多く、私もそうですが、女性が何を考えておらということです。

れるか総てを理解することは困難です。したがっ部分休業について、小学校就学前の子を養育すて、障害になっているものは何であるかというこる職員で、両親がともに養育できない場合は、一とをあぶり出して、それから解決を考えようとい

日 2 時間を超えない範囲、例えば出勤 1 時間以うことです。そういうことをしながら、男女共同

内の遅れ、あるいは午後 4 時半以降の帰宅が認参画としてのワークライフバランスを全職員が理められます。ですから、一日 2 時間は、どうぞ

解しあうということが必要でしょう。

時間を有効にお使いくださいということです。

理解にはインセンティブを伴います。これは病保育助成については 0 歳から 3 歳児の 3 月ま院経営をする側への影響はありますが、しかし経では保育施設固定費用の全額で、上限月額 5 万営に対してよい影響があるのであれば、当然それ

6,000 円お渡しいたします。それから 3 歳児のを考えるべきでしょう。

4 月から小学校就学前までは、保育施設固定費用

それから、女医の日当直の回数ですが、廃止あの全額、上限月額 2 万円お渡しいたします。家

るいは回数減にすれば当然のことながら男性医師におじいちゃんとおばあちゃんがいて、きちんとの負担増ということになります。これをどう解決みてくれる場合は、そのおじいちゃんおばあちゃ

するか重要な問題です。これが果たしてインセン

んに、月額 1 万円お渡しいたします。保育助成

ティブだけでうまくいくのかどうかというところ制度を採用しています理由は、当院に保育所がなも問題点です。

いからです。もちろん保育所の設置は考えて具体

フレックスタイム制、あるいはワークシェアリ

化に取り組んでいますが、これまで設置してこな

ングもアイデアとしては非常にいいことですが、かった理由は、当院の直ぐ近くに 24 時間保育所

私の病院に関しては、非現実的ではないかと思っがあること、病院が下関駅に近く交通の便がよいております。フレックスタイム制もワークシェア

ため郊外の北浦地区、豊田菊川地区、山陽小野田

リングも一診療科一人医師ではもちろん行えませ

市、北九州市小倉といった遠方から通勤しているん。私としては女医が勤務されている診療科は二ため、むしろ保育助成制度の方が受け入れられや人以上の医師数にし、お互いが助け合うという緩403

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急を作った方がいいのではと思いますし、その方が給与面でも正規の給与をお支払いできます。
それから女医が勤務される診療科では主治医制からチーム医療制にしなければならないと思います。女医一人の診療科での主治医制は家庭を持たれた時点で女医の生活を破壊しかねないと思います。確かに、担当した患者さんから「お蔭で元気になりました」という感謝の言葉は医者冥利につきますが、医療が複雑になった現在では数多くの医師が診療に係わっており主治医制の意味は薄れてきていると思います。女医に関わる問題を解決する方策として是非ともお考えいただきたいと思います。
「女医は必ず医療の現場に復帰する」という信念と態度をやはりみせていただきたいと思います。それには復帰のためのプログラムももちろん必要です。特に問題になるのは、男性医師がパートナーの場合、男性医師の赴任に伴って当然異動され、常勤医としてあるいはパート医師として入職されます。働き盛りの医師ほど医局の事情など

総て女医、血液内科は 1 名、神経内科が 2 名でで数年といった間隔で他病院へ移動されますが、す。糖尿病・内分泌内科の女性の一人は主任部長

その際にパートナーの女医さんも移動されます。

です。それから外科系ですが、消化器外科が 4 名、なかなかその辺の「読み」が管理者としては非常

それから乳腺内分泌外科が 1 名、呼吸器外科がに難しいということがございます。男性医師とと1 名、脳外科 5 名、整形外科 3 名、婦人科 1 名、もに移動されることは当然ですが、病院管理者と泌尿器科は 3 名でそのうちの 1 名が女医です。

してはを感じることになります。こ眼科医は 2 名で、1 名が女医です。耳鼻咽喉科はれを女医個人の問題と考えるか、やはり女医への1 名で、皮膚科医は 2 名で 1 名が主任部長で女信頼という観点からこの問題をどうすべきかだと医さんです。それから歯科口腔外科が 2 名、麻思います。私としては部会として県内女医の動向

酔科 2 名でうち 1 名は女医さんです。病理部はを把握され、女医のドクターバンクも運営された女医で、主任部長です。卒後研修医が７名になり方がよろしいのではと考えます。

ますが、女医が 2 名います。健診科には医師が 2

むなしさ

それから、女医部会は問題提起型から解決策提名いますが、総て男性医師です。

起型へ変わっていかなければいけないのではない

54 名の中 10 名が女医さんということになりかと思います。
要するに、これまでにも女医を巡っます。私の考えは、1 診療科に 1 医師はありえなては労働条件、育児支援、現場復帰の必要性など

いということです。特に女医さんが一人だけとい多くの問題点が指摘されましたが、どの程度解決

う診療科はありえないと思っています。当院では策が提示されたかは明確ではありません。もうそ

耳鼻咽喉科が男性医師一人ですが、これはご本人

ろそろ、「問題提起型」の議論から「問題解決型」のお考えあってのことです。

の議論にシフトすべき時にきたように思います。

現在、私のところに高年出産を希望される女医

私の病院の女医の勤務状況についてお示ししまさんがいらっしゃいます。この方は、女医一人診す（図４）。

療科の部長さんですが、結婚して、なかなか赤ちゃ内科系では、消化器内科 8 名で女医は 1 名、んができないということで、人工授精による妊娠

循環器内科 4 名、糖尿病・内分泌内科は 2 名でをいま希望しておられます。そうなりますと、妊404

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娠したときのことをすごく考えられるわけです。

病院管理者としては女性医師の働く環境を彼女

女医さんは自分が妊娠してしまうと自分の診療達の視点で整備する必要があります。スライドは科はどうなるのだろう、病院に迷惑をかけると悩

女医用の当直室です（図６）。

まれます。当院では、代わりの医師の派遣がない

女医専用の当直室は前室といわゆる当直室かと分かった時点で女医さん達の総意で母教室の教らできており、カギを開けて先ず前室に入り、さ授に「安心して妊娠をさせてほしい」と言うお手らにカギを開けて当直室に入ります。前室には専紙を認められました。このお手紙を読ませていた

用のシャワールームがあります。安全とプライバだきましたが本当に感動いたしました。もちろん

シー保護につきましては十分に配慮しているつも教授も感動され、ご友人の他大学の教授に常勤医りです。

の派遣を依頼され着任していただきました。これ
も「問題解決型」の行動をとったことがよかった

去年の秋に全職員に対する満足度調査を行いました（図７）。

のだと思いますが、「人間の情」の有難さを痛感した出来事でした。
当院の女医の宿日直の状況についてお示しします（図５）。

不満の最大のものは、自己啓発する職員に対してインセンティブがないことでした。モチベー
ションを高くして勤務していただくには、やはりおよそ月に 1 回から 2 回で、最多でも 2 回です。

インセンティブが必要ということです。福利厚生

病理部の女医には宿日直はありませんが、夜半剖に対しても不満と言う意見が多く寄せられました

検で頑張っていただいています。卒後研修医は女が、その中で、保育助成に加えて保育所設置の希医を含めて月に４回（救急当番日２回、通常当直望も見られました。現在、病院に近接した施設を２回）程度ですが、救急医療の研修の一環で行っ

用いて病児保育も可能な保育所の設置を計画中でていただいています。妊娠中の当直は免除です。

す。また、女医や看護師をモンスター患者から守ることも必要です。特に、夜間救急においてモンスター患者に遭遇することが多いことから、夜間救急外来にはテレビ・モニター、防災センターに繋がる緊急連絡ベルの設置、モンスター患者対応マニュアルなどを行って安全確保に努めています。
先ほど女医の視点の重要性について述べましたが、当院では昨年度から医局長は女医です。彼女の厳しい意見も女医のワークライフバランスの改善に大変寄与していると思っています。
ワークライフバランスについて当院の現状についてお話してまいりましたが、これが他の施設に405

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あてはまるわけではありません。それぞれの医療機関にはそれぞれの事情がございますので、出来るところから手を着けることになります。その際に、女医の視点、女性職員の視点に基づく意見を必ず聴取することが大切でしょう。ご承知のように、欧米では多くの女医が病院勤務を行っていま
すし、また、重要なポストについておられます。
その理由はなんでしょうか？前にも述べましたが、日本では独身時代は寝食を忘れひたすら患者のために働き、それが結婚と同時にできなくなり
バーンアウトしてしまう。少なくともアメリカではインターン時はそれこそ寝食を忘れて働かなけの力量を評価して責任ある仕事を任されているこ

ればレジデントとしていい病院に残れません。しと、それから昇進役職も平等であること、要望にかし、シニア・レジデントとなれば寝食を忘れて応じて改善されるところ、男女別の当直室、妊婦

働くといったことはありません。日本の診療はどの当直免除、こういうところはよくなりましたとちらかと言うと医師の自己犠牲で成立しているとのことです。それから、産育休女性医師の非常勤思いますが、このような習慣を断ち切らなければ勤務としての復帰事例から、個人のワークライフ

なりません。自己犠牲で医療を行えば行うほど厚バランスにおいて能力を発揮することで、今後の生労働省ので OED 加盟国で最低の勤務拡大につながり、他の医師の負担軽減にもな

医師数でも極めて先進的な医療を日本では行える

るから、なんとか非常勤医師としてでも復帰させということになります。女医だけの問題に留めずることを積極的にやっていただきたい、といったに日本国中の医師が考えなければなりません。

ご意見もいただきました。拙い点としては、昨年

思うツボ

少々話しが飛躍してしまいました。私は山口まで女性医師のための特別措置がなかったこと

県医師会女医部会が立案されることは大変いいこ

で、改善要求を出さないと改善しないところはまとと思いますが、やはり女医が勤務している個々だ問題であるといったことでした。

の医療機関でその立案を具体化できる実行案を職

女医部会の方々が女医に係わる問題をこれから員の総意として認知させることが必要であろうも議論されると思いますが、是非とも「問題提起と思っています。今後は、個々の医療機関の事例型」から「問題解決型」にスタンスを移され、そ研究が必要でしょう。 take and takeでは、特して「健勝」していくという姿勢を貫かれるように男性医師の理解はなかなか得られないと思いまに期待しています。ご清聴ありがうございました。

す。 give and takeこそが重要で、「私たちは、

こんなことでお役に立ちますから、男性医師はこ

意見交換･質疑応答

れをお願いします」、この精神でいけば、ワーク

今村日医常任理事

ライフバランス問題は解決に向かうのではないか

は、いわゆる男性社会に対する非常に強いご批判と思います。

で、おそらく当たっております。ただ、ここで女

小田泰子先生の特別講演で要するに女医さんがいろいろ考えることは、管性の就業支援のときに、主治医制とチーム医療の理者に伝わらなければいけないということです。

問題が出てきました。やはり主治医がずっとつ

それをどうやって取り上げていくかということきっきりで診ているということは、なかなか大変で、管理職の受容性というか、許容性というか、なことなのです。私は長崎大学の出身なのですが、そこは非常に必要だろうと思います。

その創立者ポンペの創学にあたっての理念という当院の女医さんたちにワークライフバランスにのが、「医師を志す者は、そのすべてを病める人

関して、どこがよくてどこが問題かを尋ねたとこのために捧げなさい。そして、それができない者

ろ（図８）、いい点は、男女の別がなくそれぞれ

は医師を辞めなさい」というものです。それくら406

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山口県医師会報

第 1785 号

いの心持ちでなければ、医師というのは務まりまいうことも感銘深くお聞きいたしましたし、現在、せん。とすると、こういうことと、いわゆる善意

子どもの成長に非常に期待をなさっている姿といであり、当然であり、義務であるということと、うものにも感銘を受けました。

時間でぴったり帰るということは、頭の中ではな

金山先生は 29 歳、まさに中堅に差しかかった

かなかわかっていても、なかなかやりにくいとい女医さんで、きわめて過密なスケジュールなのでう感じはございます。ただ、女性をきちんとしてすが、私の長女も外科であり、全く同じような生就業を継続させていくためには、この主治医制と活をしておりますので、非常に共感をもって聞かチーム医療の問題は避けて通れないのではないかせていただきました。うちの長女は、いま一人子と感じました。

どもがいるのですが、この一人の子どもを育てる

それから就業のときに短時間で正規職員としてのにも、私の家内や家内の母親、お手伝いさんに働くやり方は、非常に大事ではないかと思います。

総動員してもらってやっているという姿で、なかいろいろな福利厚生を保ちながら、そしてキャリなか国の施策というのが思いどおりにいっていな

アを相当程度維持しながら就業を継続していくといということも併せて感じました。

いうときには、一時的に退職するというよりは、

医学生の瀧内さんは非常にかわいらしい方で、福利厚生を維持しながら、自分に合ったやり方でお顔を見ながら聞いておりましたが、アンケート

就業形態を選択していくということは大事なのだ

調査自体が非常に貴重だと思います。138 人中

ろうと思います。

97 人、70% の回収をもって、3 年生から 5 年生

そして、昔、女医が少なかったときには、昔のの女子学生の意識調査を拝見して、非常に貴重な女医さんはスーパーウーマンではなかったかとあ

データであると思いましたし、これを活用させてりましたが、私の母親も実は女医で、昨年 86 歳でいただきたいと思います。「なるほどそうか」「意、

死んだのですが、やはり非常に悩んでいたのだと外に」と思うところもございました。キャリアの思っております。私自身も、子どものころから両継続を希望しているのは「そうかなあ」と思いま

親と一緒に食事をしたことはほとんどありません

すが、仕事と家庭を両立するような診療科を選ぶでした。私の家内は専業主婦ですが、娘たちは医つもりかどうかということについて、これが半々師になったので、非常に難しい問題と感じました。

ということについては、意外な感じがしました。

それから、三人のお子さんがいらっしゃって、最後に沖田先生は、勤務医そして管理者の立場

一番下が中学生という方で、私ども団塊の世代と、として、非常に積極的に取り組んでおられ、大阪

いまの方のちょうど間くらいの方で、1 割くらい

厚生年金病院の清野先生の取り組みと同様に、非が女医の時代の方のご講演もお聞きして、非常に常に感銘深くお聞かせいただきましたし、なるほ

悩みながら就業を続けてこられた経緯をうかがいどそうだということを思いました。実際上の取りました。そして、自分にとってのワークライフバ

組みも非常に具体的で、福利厚生に気を配ったやランスというのは、心と体のバランスであり、心り方を考えておられます。また病院長としての考の負担の軽減に、もっと配慮していただきたいとえ方を、解決のための方策として提示していただ
いたのも、非常にありがたかったと思っております。以上です。
沖田

実は、こういう会には大学の教授、教官がほとんど来られないですね。また、沖田は言い過ぎと言われそうですが、女医にかかわる多くの問
題の源は大学医局にあるのではないでしょうか。
医学部を卒業し、二年間の初期研修を受け、入局と言う形で臨床修練が始まります。多くの女医さんは真面目で、熱心に修練されますから同期の男

407

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

性医師に比べ極めて優秀です。独身女医さんも何

言い方がよくされます。これには非常に賛否両論

れは結婚、妊娠、出産、育児といったことに直面あるのですね。どこにいくというのは、非常に個されることになりますが、ワークライフバランス

人の自由を制限することになるということで、基という考え方が確立されていない現状では例え優

本的には医師会としてはあまり賛成の立場はとっ秀な方でも自分から身を引いてゆかざるをえなくてはいないのです。しかし地域医療の崩壊を考えなります。何かをやろうと思って大学に残ったとると、公共性の問題というものを考えて、ではあ

しても家庭を持てば夜中まで研究や臨床に没頭す

なたは地域医療センターならセンターで考えられることは無理でしょう。つまり、独身時代の満足た枠組みの中でここに行きなさいと言われたとき

度を 100 とすると家庭を持つことによって満足に、先生方はどう思われるでしょうか。「そんな度はゼロに近くなります。若しワークライフバラ

ことは、知ったこっちゃない、個人に任せておけ」

ンスが確立されれば、独身時代を 100 としても、と言われるのかどうか、そこをお聞きしたいです。

例え家庭を持ったとしても 50％の満足度が得ら

もちろん女性医師ということで特定できるよ

れ日本の医療や医学の進歩に寄与する確率は増す

うな人数ではないのです。そういわれたときに 3はずです。私事で申し訳ありませんが、大学教授

割、4 割の方が家族の中での問題も出てくるわけ

時代に女医のワークライフバランスを本気で考えです。とすると例えばご主人が「そこに行け」とていたらと思いますのは、大変優秀で高い理念を言われた、あるいは自分が言われたときに、離れもって私の所に入局された本会の重要なメンバー

ばなれになるようなことも含めて、あるいは自分でもあります黒川典枝先生（お名前を出して恐のキャリアの継続とかいうことも含めて、強制的縮ですが）を十分に育てきれなかったと思うからな配置をするということに対して、どうお考えにです。日本には大変優秀な女医さんがたくさんおなるのでしょうか。

られるはずですが、医学部の全教授に占める女性の割合は恐らく先進国では最下位ではないでしょ松田部会長 全員を代表してお答えできるかどううか。斯様な観点からも是非とも医学部の教授のかわからないのですが、私自身は、ある一定の期

方々が女医のワークライフバランスに関心をもっ間でしたら、そういうことも仕方がないかもしれていただきたいと節に願っています。

ないと思います。しかし基本的には強制というのは非常に抵抗があります。

今村日医常任理事

そうなのだろうと思いますね。まわりをみても、大学の中で仕事をするとい今村日医常任理事

うことについて言えば、遅くまで残っている人たんからちょっとお聞かせいただきたいです。

もしよろしかったら、学生さ

ちや、ペーパーをたくさん書いてくる人を重用するでしょう。そうすると、当然のことながら、時学生

間を区切ってきちんとする人にはどうしても冷たたようなことを考えたことがあったのですが、私くなるということはあると思いますね。

自身としては、できれば地方に行く人の給料を上

山大医学科 4 年生です。ちょっと前に似質問ですが、司会の上田先生の最初の問題提げるとか、なにかそういう行きたい理由というも起のときに、女性医師のワークライフバランスとのがあったらいいかなあと思います ( 財政的にはいうところで、医師という職業はプライベートな難しいと思うのですが ) 。

職業であると同時に公共性をもつ職業でもあると昔、熊本かどこかで、行政がお金を出して医師おっしゃいました。まさにそのとおりなのです。

を雇ったが、「お金のために医師をしているのか」

一人の医師をつくりあげるために 1 億円くらいという非難が殺到し、結局医師が辞められたといの国費が投入されているということなのです。医う話を聞いたことがあります。そういうのは悪く師不足に関係し、いわゆる強制配置といいます

ないというか、医師もやはり生活していく人間でか、こういう人を何人、この診療科に、ここにもっすし、嫌々いって患者を診ているという医師よりてくるというやり方が妥当かどうかというようなは、お金のために来たけれど、でも自分で進んで408

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

上田部会理事 ( 司会 )そうですね。できれば強制せずに、自然な流れで、うまいこと配置できるようになればいいなあと思っております。
木下会長

特別講演からシンポジウム、興味深く聞かせていただきました。抽象的でつかみどころがないのですが、私が大学に勤めていたとき (30年位前 ) 、私の上司の助教授が女医さんで、この来たから、ここで患者を診たいという医師に診て人は、出産の 1 週間くらい前まで大学に勤務して、もらったほうがいいかなあと思います。

学会から何からやっておられ、すごい女医がいるなという印象を受けました。

讃井 私は自治医大出身なので、地域で働いていそれと、私が開業してから、うちの看護師さん

たことがあるのですが、診療所は子育てしながらで出産、育児をしながらずっと長く勤めてくれた

働くのにとてもいい場所でした。まず、9 時から人が大分おります。それから私の長女ですが、い始まって 5 時に終わるし、村の保育園はすごく

ま子育て真っ最中なのです。女医さんってものす親切です。地域の人も、「あの先生の子どもさんね」

ごくたくましいと感じております。

と、すごくよくしてくださるし、働くにはたいへ

また、これは女医さんの話ではありませんが、お茶の水女子大学の藤原正彦先生という数学の教んいいです。
それから、男性にとっても、家族を大切にしな

授がおりまして、これは武士道のことを書いて有がら働ける場所として、たいへんにいいですし、名になった方ですが、彼は昨年の 10 月から、『文

普段、患者さんを診ている方が、スーパーで出会っ藝春秋』に、女子大生に名著を読ませて、セミナーて、「やあ」と声をかけてくれたりとかします。

でいろいろな意見を聞き出しているというのが患者さんの生の姿をみられる場所として、それか

あって、この 3 月で 6 回目なのですが、その中に、ら、医師の資質を上げるというか、生活人として

江戸後期から明治の初めにかけての女性の生き方

資質を上げる場所としてたいへんいいので、どんというのがあり、その当時は封建世界で非常に女な方にも地域医療は経験してもらいたいと思いま

性に規制がたくさんかけられて、自由ではなかっす。それから子育て中の女医さんに診療所はお勧た時代に、しかしながら日本の女性は、その中でめです。自分で経営するわけではないから、すご生き生きと暮らしているというところがあるのでく気楽だし、ワークライフバランスがあった場所すね。

です。「だったら、なぜ残らなかったか」と言わ私は、男性と女性を比べたら、女性のほうがおれると、あまり長いことずっといるのは、やはり

そらく融通性があって、能力的にも環境に順応す

自分のキャリアアップに不安になってしまう。でるにも優れていると考えております。だから、今すので、医師人生 ( 例えば 3 年間 ) で、そういう日は女性医師の働く環境のことについて、いろい場所に行かれるのは人格形成にいいのではないか

ろご意見があったのですが、そういう意味では、と思います。

みんなで知恵を出し合えば、いい環境づくりにつ

上田部会理事 ( 司会 )ありがとうございました。

ドイツなんかでは、
国が規制しているのですかね。
開業するときに、場所を、と聞きましたが。
今村日医常任理事

外国の中ではけっこう診療科、働く場所について、強制的に配置しています。

409

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

ながるのではないかと、少し明るい感じがしてきました。
中安

県立総合医療センターの院長の中安です。

私も長崎大学出身、昭和 46 年卒ですが、私のときは 100 人定員で、女医さんが 7 人でした。
そのころの女医に対する思いというのは、先ほどの金山先生の話を聞きまして、懐かしく思いました。そういった、男性と全く同じものを求めていました。そうでなければ、100 人中 7 人おらいいから、とにかく辞めないでほしいというのがれて、そのうち女性が 3 人とか 4 人辞められても、一番大事だと思うのですが。

病院として、
また社会として、そんなに影響なかっ

ただ、管理職としては、例えば 3 人で精一杯やったのですね。全く自分たちと同じようにして「つている科があり、そこの一人が女医さんだとした

いてこい」という感じでやっていましたし、大学

ときに、その女医さんが産休、育休に入って、でもそうだったと思います。

はワークシェアリングをしようという時に、そこ

ただ、現在のように 50% 近くが女性になってでもう一人すぐ補充できれば、全くなんともない

くると、そうも言っておられませんし、医師一人のですが、それがいま非常に難しいですね。女医が 6 年間かけて育つというのは、ものすごいおさんがというよりも、医師確保が非常に難しいの

金も要りますし、女性医師がどんどん辞められてです。だから、この 3 年くらいで、すごく女性いくというのは国家の損失だし、病院の損失だし、医師に対するいろいろな問題が皆によくわかるよ

地域の損失だし、なんとかしないといけないと切うになってきて、それでたぶんみんなにも浸透し

実に思います。

てきたので、それと、大学で女性の方がどんどん女性医師をずっと確保していくために必要なの増えてきたので、いまから 5 年先、6 年先くらいは、とにかく辞めさせないこと、辞めてもらってになると、かなり変わってくるかとは思います。

は困るということだと思います。いったん辞めた

あともう一つ、うちの病院は、研修医を入れてら、やはりなかなか戻れないと思います。私は外115 人いるのですが、女医さんが 27 人です。ただ、科医なのですが、救急室で胸腔穿刺や腹腔穿刺を多いのはレジデントまでの、つまり卒業 5 年以することはなんでもなく、目をつぶってもできる

内まで、このあたりは、47 〜 48% くらいが女医と思っていたことが、現場からどんどん離れていさんですが、それよりも上のスタッフになると、くと非常に恐くなってくるのですね。例えば 3 年、

10% くらいしかいません。やはり、スタッフの5 年のブランクが空くと、それは非常に難しいと女性医師とレジデントの女性医師の思いというか思います。だから、一日 1 時間でも 2 時間でも認識というか、そのあたりにずいぶんギャップがあるような感じがします。だから、そのあたりの男性医師に対する周知も大事ですが、女性医師あるいは女子学
生 ( 高校生 ) など、そのあたりに対する、「社会に出てこうですよ」という教育がいまから大事かなと思います。
上田部会理事 ( 司会 )男性、女性含め、早いうちからの教育というのは非常に大切だと思います。

410平成 21 年 5 月

福江

山口県医師会報

第 1785 号

現在、徳山医師会病院で循環器内科医で常勤医をしております福江と申します。一昨年 1
月に子どもを出産しまして、まさに私がいま仕事を続けて育児もしながらどうやっていくかという渦中にいる人間になります。今日の案内が来たときに、「行こうかなどうしようかな、でも、子どもも休みの日にせっかくだからゆっくりしたいし」と考えながら、迷いながら出席を見合わせていたのですが、松田先生からお誘いいただき、託児ルームもあるということで、それで踏ん切りがついて、今回来させていただきました。
質問ではないですが、来てよかったなあと思ったので、感想を言わせていただきます。

いました。
ちょうどそのとき徳山医師会病院に院内保育所ができたので、近かったということもあり、そこで勤めたいという希望を医局にも言って、円満に替わることができたのです。

いま働いている状況が一般の病院とスタイルの労働条件は申し分ありません。院内保育所もで違う、少し特殊な病院 ( オープンシステム病院 )きているし、病児保育こそありませんが、かかりで勤務しております。登録医である開業医の先生

つけの小児科の先生が運営なさっている病児保育

方が主治医をされていて、その検査とか、あるいも近くて利用しやすいということで、子どもを 3

は専門性のある分野で、診てほしいと依頼があれか月から預けて働くようになりました。

ば、共同診療させていただくような形での常勤医

案の定、病気を繰り返して、2 週間もいかないです。第一主治医という形で患者さんをいまもっうちにすぐ、いろいろな病気をしてはという状況てはいないので、呼び出しはありません。それだったのですが、最初は親の助けも借りたりしなと、当直が免除されている、時間外もないというがら、ある程度してからは病児保育に預けてとい状況のため、割と勤めやすいだろうということもう形で、休みなく働けている状態になっています。

前もって知っていました。

讃井先生や山縣先生が第一子を産まれてがんばこの病院に来る前は市中病院で働いていたのでられたころとは全然、本当に状況も違うような、

すが、妊娠を契機に、「やはりこの状況で、いまいろいろ恵まれている状況で働き始めることがで

私は子どもを産んで、今度働けるかな」と考え、きたと思います。

そこで完全に仕事を辞めてしまうのも、なにか負

自分自身の願いがかなった状態で、今度、自分けたような気分にもなるし、仕事をどうしたら続に何ができるのかということを考えるようになっけていけるかということを本当にそのとき悩んでてきています。学生の瀧内さんのように、学生の411山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

ころ、たしかに自分もすごく夢に燃えていたといたち自身も努力していかないといけないと今回のう気がしていました。

会でもまた思いました。

29 歳のころ、金山先生くらいのころって、自分は大学院が終わって、市中病院に出ようかとい

上田部会理事 ( 司会 )うころだったと思います。端からみればバリバリ

本来、ここにいらしている女子医学生さんたちも、やっていたような気もするしという感じでした。

また女性医師の皆さんも、モチベーションはかな

結婚を契機に、そんなに悩むことはなかったのでりあると思います。そのモチベーションをつぶす

すが、やはり子どもというものを抱えてきたときことなく女性医師が働き続けるために、松田先生に、自分のペースではなにも物事が進まないといを先頭に、私たちもがんばっていこうと思います

うのは、産んでからもそうでしたし、こういう状ので、沖田先生、ご協力をよろしくお願いいたし

況で働ける病院に移っていますが、自分自身は働ます。それでは、長くなりましたけれども、シン

いているケースになると思うので、ここから先、ポジウムをこれで終わりにいたします。皆さん、自分が何をしていかないといけないのか、「こうありがとうございました。

ありがとうございました。

してください」と女医さんなり女性サイドから言って、その願いがかなったときに、今度、自分たちが何をしなければならないかということをよ─シンポジウムののち、懇親会が開催され、全日く考えていかないといけないと思っていました。

程を終了した。

沖田先生のお話しを聞いたときに、問題提起型
から問題解決型にという形でしていくことで、女子学生さんたちも、より結婚、育児も支障なくして仕事も続けていけるような形に進むように、私

懇親会

412

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

平成 20 年度

第 1785 号

医療政策シンポジウム

わが国の未来を支える社会保障 ― 社会保障財源のあり方
と

き

ところ

平成 21 年 3 月 13 日（金） 13：30 〜 17：15
日本医師会館大講堂[ 印象記 : 広報委員

長谷川奈津江 ]今回、初めて医療政策シンポジウムに参加した。

デザイン 2009』は、医療のあるべき姿の実現に

広報委員会で『イセイ』シンポジウムと聞いむけて提言を行っていることを強調した。

たとき、異性？威勢？伊勢医？の漢字しか頭に浮かばなかった自分に理解できるだろうかと、不安講演を抱えての東京行きだった。

Ⅰ

社会保障財源と制度設計の思想

東国の春らしい強い風の中、駒込駅から地図を片手に歩くこと 10 分弱で日本医師会館に到着。

・・・慶応大学教授
Ⅱ・・・財務省主計局主計官
Ⅲ

太田

充氏

構造改革と社会保障

長い机の前に並んだ椅子は半固定式というか、着席すると自然に椅子が前にでる仕組みになって

滋氏

社会保障給付と税負担及び保険料負担

立派だが予想より地味目の建物で受付を済ませ一階の大講堂へ入る。

田中・・・東洋大学教授
Ⅳ

高橋洋一氏

今後の医療改革に向けており、床をこする音も立たず、さすがと感心する。

・・・東京大学教授

吉川洋氏

荷物を置いて、ロビー横の自販機でお茶を買い、その前のソファーに腰を下ろすと、クッションはⅠで、田中

滋教授は、他の財源を削って医療

いいが座面にいくつもの大きい穴が開いている。

費に回せという時代ではないと指摘。（いまだに、

今日のシンポジウムは、医師会員だけではなく道路を作るお金を医療に回せといっているドク一般の方、マスコミ関係者の参加もあった。綻び
の目立つ日本医師会！と思われぬか気になった。

ターは時代錯誤らしい。反省）
日本が先進諸国と比較して消費税率が低いことに触れ、「低負担は窓口での高い利用者負担を「わが国の未来を支える社会保障―社会保障財

迫る。制度維持のためにどのくらい税が必要か、源のあり方」をテーマとしたこのシンポジウムは税をどう有効活用するかという議論をしないとい

前半が 4 人の講師による各 30 分の講演で、後半

けない」とした。

がパネルディスカッションという構成だ。
藤原

淳常任理事の総合司会で開会した。

唐澤祥人会長は主催挨拶で、医療費抑制政策のまた医療サイドが医療費抑制策に対峙できな
かった理由として、○患者、住民との連帯ができなかった

ため医療現場が著しく疲弊し、地域医療、特に小○医療側の改革提示力の弱さ

児科、産科、救急医療の立て直しが、「喫緊の課題」○財源論の貧弱さであり、早急に具体策を講じ、国民の安心を確保の三点を指摘した。

することが重要であると述べた。
さらに日医が今年 2 月に公表した『グランド各年代別の一人当たりの医療費はこの十年で随413

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

プログラム
総合司会：藤原・開会

淳（日本医師会常任理事）

13:30

・主催挨拶

13:35 〜 13:40

・講

13:40 〜 15:40（各 30 分）

演唐澤祥人（日本医師会長）

Ｉ . 社会保障財源と制度設計の思想田中滋（慶應義塾大学大学院経営管理研究科教授）

Ⅱ . 社会保障給付と税負担及び保険料負担
太田充（財務省主計局主計官 厚生労働係担当）Ⅲ . 構造改革と社会保障高橋洋一（東洋大学経済学部総合政策学科教授）

Ⅳ . 今後の医療改革に向けて
吉川洋（東京大学大学院経済学研究科教授）

・パネルディスカッション

15:50 〜 17:15

司会：中川俊男（日本医師会常任理事）

日本医師会の考え方（20 分） 中川

・閉

パネリスト：田中

滋

太田

充

高橋

洋一

吉川

洋

竹嶋

康弘

会

俊男

17:15
（敬称略）

分減少していることを国民の多くは知らない。医どの解説は興味深かった。

師会 TV-CM も良いが、医療サイドから情報発信する医療ジャーナリストを育成することも必要で

Ⅳでは、社会保障国民会議の座長でもある吉はないだろうか。例えは悪いが、証券会社のため

川教授は、社会保障の課題として「少子高齢化」「失に投信を宣伝する金融ジャーナリストのような存われた十年」を挙げ、これらの課題を解決するた在を。

めには、安定した財源が必要であり、そのためには国民が税金等で負担しなければならないと強調

Ⅱでは太田主計官は、政府方針の医療費 2,200億円削減がけしからん、給付は確保すべきと言うした。
さらに、医療制度改革の二本柱としてのであれば、国民合意の上で負担していただかな○いかにして効率的で高品質な医療サービス供給

いといけないと述べ、方針撤廃のためには負担増するか？

が必要との考えを示した。
医療の現場、中身には触れず、とにかく数字のみのお話しだった。

医療側はいつも医療費の総額のみを問題にしているが、それはおかしいのではないか、診療科のアンバランス、地域医療の問題は医療費の配分の問題なのではと、医師会への苦言を呈された。

Ⅲ、ミスター埋蔵金、高橋教授の語り口は軽妙○どのように医療保険制度を設計するか？

だが、経済諮問会議についてと埋蔵金をほってお国民医療費を誰がどのような形で負担するかがくと役人がこっそり使ってしまうという話で、今問題であり、国保の保険料や高額療養費制度の自回のテーマとの関連が私にはわかり辛かった。

己負担を所得に比例させる案も提示された。

ただ、社会保障個人勘定や総額マクロ管理な414

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号「日医には、医学の専門家として、診療報酬の今回の講演は、一題が 30 分と短く、話がコン

中身を徹底的に見直すことにリーダーシップを発

パクトにまとまっていたため、各講師の主張の差揮してほしい」と述べた。

異が際立ち、私のように基礎知識が乏しいものにもわかりやすかった。

10 分の休憩を挟み、まず中川俊男日医常任理事が、『グランドデザイン 2009』をもとに、社会保障財源のあり方について講演を行った。

単に医療分野のみに目を向けるのではなく、社会保障政策をどのように考えるか。
低社会負担＝低給付＝低福祉である。医療・介

つづいてパネルディスカッションの冒頭、竹護・教育・保育の利用者負担が高くなれば、健康

嶋康弘副会長の、講師の方々はいろいろ言われる

格差・階層格差が大きくなる。市場経済がいいのが医療崩壊は医療費削減が原因だ、医療費の総額か。小さい政府がいいのか。

が問題なのだと、力の入った（司会の時間配分を

国民一人の生涯からみた社会保障は、育児休業、心配する声を振り切り）話が始まり、これは面白

出産関係、児童手当からスタートして、保育園かくなりそうというところで、飛行機の都合で途中らの教育・学校関係、雇用保険、そして医療、介退席となった。

護、老齢年金に至る。

後日このパネルディスカッションの記事によ

全年齢を通じた一人当たりの社会保障給付費のると、診療報酬についての議論で吉川教授が、医平均は年間 68.8 万円。この金額を多いとみるか、

療費全体の底上げが必要としている日医の主張に少ないと感じるか。

対して、「診療報酬全体を上げるという主張は理解できない。特定のビタミンが不足している患者

本当に初めて知ったことばかりで、自分の不勉強を痛感した。

さんに対して食費を増やせと言っている。問題あ惜しむらくは、開催が平日のため、地方の会員るところに手厚くすべきで、日医には中身を徹底には制約があったこと。土曜の開催であれば、ディ的に吟味してほしい」と発言。

スカッションに最後まで参加した上で、帰りに寄それに対して中川日医常任理事は、「診療報酬り道ができるのにと思う。（日本医師会館の近く

全体を平均して上げるべきとは言っていない。必の、お年寄りの原宿として有名な巣鴨を見物した

要なコストに見合った点数をつけるべきだと主張かった。）

している。」と反論。さらに、「現在の医療問題は、
特定のビタミンの問題ではなく、全体を維持する
主食の問題である。医療機関の健全な経営は、質の高い安全な医療を提供するための最低条件である。」と強く訴えた。
さらに、社会保障費の年 2,200 億円の削減についての議論では、太田主計官は、「医療だけでなく大きな視野で財政を考える立場からは、ハードルが高いと思う。
」と述べた。
吉川教授は、「最初から 2,200 億円の削減が医療崩壊につながったと確信していることが理解できない。この問題が医療崩壊の原因だと証明されているわけではない」と改めて強調。
活発な討論が行われ、最後に中川日医常任理
事が 「これまで同様、社会保障費の年 2,200 億円の機械的削減の撤廃と、4 月から始まる診療報
酬改定の議論において、診療報酬の大幅な引き上げを主張していく」と述べ、閉会した。

415

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

平成 20 年度
山口県自動体外式除細動器 (AED) 普及促進協議会
郡市医師会救急医療担当理事合同会議
と

き

ところ

平成 21 年 2 月 12 日（木）15：30
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
木下会長

弘山

直滋 ]

協議事項
本日は、郡市医師会担当理事、協議会

委員、行政など関係機関の皆様にお集まりいただ
き、お礼申し上げる。

1. 平成 20 年度事業報告について
山口県地域医療推進室主幹

安村芳武（1）ドクターヘリ導入検討委員会の進捗状況

最近は、国内外、県内外を問わず、救急に関す

現在、ドクターヘリ導入検討委員会は第 3 回

るさまざまな事例がマスコミにも取り上げられて目を開催したところで、ドクターヘリ導入に向けいる。本県では、今のところ大きな問題はないが、て委員会からの提言が大筋まとまったところであいつ何時そうした事態が起きるかもしれない。こる。この報告書に基づいて、県としての基本方針の救急に関しては、常日頃から万全を期して準備を定めたいと考えている。委員会としては、「よ

しておかなければならない問題である。郡市医師

り迅速な救命救急医療の確保」、「離島・中山間会担当理事の先生方には、この会議でのいろいろ地域における医療の確保」、「4 つの救命救急センな話題・喫緊の情報を各会員に伝達していただき

ターの連携による運用」、「防災ヘリ等との連携のたい。

確保」といった方向性を元に、各課題について検討していただいた。

前川委員長

AED の普及に関しては、各郡市医その内容については、①基地病院の選定及び師会を中心として取り組んでいただき、おそらくヘリポートの整備ということで、基地病院は山口

人口あたりの数にすると、全国有数の県になって大学医学部附属病院を候補として検討していくこいると思われる。AED を使っての救命例も出てと。ヘリポートの整備は山口大学も含めて、国立

きており、実践という意味でも普及されてきてい病院機構関門医療センター（下関市）、同機構岩国ると思われる。さらに、山口県全体の救急搬送の医療センター（岩国市）、県立総合医療センター（防受入拒否等も全国平均に比べて低く、先生方のご府市）それぞれに整備する必要があり、平成 22

努力のお陰だと感謝している。

年度後半の運用に向けて進めていく。特に重要な

AED については、大学としても引き続きいろ②医療スタッフの養成・確保及び研修については、

いろな面で対応していきたいと考えており、5 年

一定の手法をもって進めていく必要がある。また、毎に出される心肺蘇生法の世界標準に関しても、③医療機関と消防機関の連携体制については、実情報を入れながら対応していきたいと思う。

際の救急現場から救急車等でドクターヘリの離発着場までいくわけだが、そのランデブーポイントを増やしていく必要性が挙げられた。現在、一定の運用をしている④消防防災ヘリ「きらら」につ416

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

いても、役割分担をした効率的な運行体制をとる

前川委員長

必要があること、また住民の理解を得るための説

教授に委員会へ参加いただき、実際の問題点を伺っ明も非常に重要であることなどが挙げられた。

ている。今後専門委員会をつくって、具体的なと既に運用されている川崎医大の鈴木

来年度以降、具体的な運行基準などについて、ころを決めていきたいと考えているが、おそらく実際に救急に携われている先生方や消防機関、関順調に運用していけるのではないかと思っている。

係市町などと検討していく必要がある。いまのと

現在、近隣では川崎医大と久留米大学で運用されころでは、ヘリポート整備、それから専門委員会ているが、年間 400 回くらい飛んでいるので、そによる運行基準の設定、ドクターヘリに搭乗するれが具体的にどうなるか、ある程度制限をかける

医療スタッフの養成などが、特に急がれる課題と必要があるかなど、財政面や住民との関係をつめ示されている。

ていきながら進めていきたいと考えている。

出席者
山口県自動体外式除細動器 (AED) 普及促進協議会委員

郡市救急医療担当理事

委員長

大島郡

安本

忠道
篤志

前川

剛志 ( 委員長 ) 山口大学大学院医学系研究科救急･生体侵襲制御医学 教授

玖珂郡

藤政

笠岡

俊志

山口大学大学院医学系研究科救急･生体侵襲制御医学 准教授

熊毛郡

吉村伸一郎

岩﨑百合隆

宇部市消防本部

吉

南

小川

清吾

山本亜希広

周南市消防本部

厚狭郡

橋本

康彦

有川

昌義

下関市消防局

美祢郡

下井

利重

青

雅一

独立行政法人国立病院機構岩国医療センター

下関市

堀地

義広

中安

清

山口県立総合医療センター

山口市

佐々木

藤原

義樹

総合病院下関市立中央病院

萩

市

米澤

文雄

宮内

善豊

綜合病院社会保険徳山中央病院

徳

山

香田

和宏

山下

久幾

独立行政法人国立病院機構関門医療センター救命救急センター

防

府

神徳

眞也

弘本

光幸

厚生連周東総合病院（柳井）

下

松

丹山

桂

吉金

秀樹

よしかね循環器内科（吉南）

岩国市

栗栖

朗彦

上妻

良平

山口県地域医療推進室主任

小野田市

表

寛治郎

村松

浩平

綜合病院山口赤十字病院循環器科（山口市）

光

市

丸岩

昌文

弘山

直滋

山口県医師会常任理事

柳

井

弘田

直樹

田中

豊秋

山口県医師会理事

長門市

斎木

正秀

美祢市

本間

喜一

薫

県健康福祉部
地域医療推進室主幹安村芳武

山口県医師会会

県総務部
防災危機管理課主査

吉賀

俊雄

長

木下

敬介

副会長

三浦

修

理

田村

博子

事

417

平成 21 年 5 月

山口県医師会報（2）「救急・災害医療作業部会の進捗状況」（受入状況調査など）

第 1785 号③医療機関と搬送機関の連携体制の確保
これまでの救急医療情報システムの入力・利

現在、医療審議会の下に「救急・災害医療作業用の実態を踏まえ、「システムから正確な情報入部会」が設置されており、20 年度は精力的に検手が可能か」という視点から再見直しを行う。ま討していただいている。その中間報告の骨子がまた、県内では搬送先が見つからないケースは数ととまっているので報告する。

して少ないが、より少なくしていく観点から、現場において搬送先医療機関選定に手間取るときの○救急医療の確保
本県における救急医療の現状と課題を整理し救急隊を支援する仕組みの必要性が考えられ、管制塔機能を担う医療機関の検討が考えられる。

た上で、患者の状態に応じた迅速・適切な救急医療の提供に向けて、大きく 4 つの取り組みを検討いただいている。

④救急医療についての県民の理解と参加
適 正 受 診 の 促 進 に つ い て、 第 5 回 作 業 部 会（2/19）で検討することにしている。各市町での①地域ごとの医療機関間の役割分担・連携の推進
救急医療においては、個々の救急病院を「重患者教育による先行事例もあるので、情報提供しながら全県的に広めていきたい。

症度・緊急度の高い患者に対応できる機能」、「重また AED の普及啓発については、設置情報を症度・緊急度は高くないが入院を必要とする患者充実させるため、販売業者等の協力を得て、「AEDに対応できる機能」、「入院を必要としない患者に設置状況届出書」を設置者に配布し、設置者から対応できる機能」、「救命期後の入院患者を受け入直接情報収集していきたいと考えている。

れる機能」、「管制塔機能」等の機能で分け、地域における役割分担・連携を推進していきたいと考○災害医療の確保えている。具体的には、各医療機関に対して平成

本県における DMAT の現状と課題

20 年 9 月と平成 21 年 2 月に患者の受け入れ「実本県での DMAT 運営要綱、運営計画の策定及態調査」と受け入れに関する「意向調査」をさせび県・DMAT 保有病院間の協定締結はされていていただいた。これらの実態・意向を踏まえて、ない。全国でも 8 自治体での締結にとどまって各地域の中で役割分担、連携を検討していただきいる。このことについて作業部会で何らかの案をたいとしている。

提示したいと考えている。

小児救急医療においては、初期救急医療体制（休日夜間診療所等）の整備、そして連携強化病

2.AED 講習会の開催状況について院といった各地域の拠点となる病院を定めて、あ平 成 20 年 4 月 〜 12 月 末 ま で の 県 医 師 会 がる程度の救急搬送ルートの情報共有を図っていこ

所有している AED 資器材の貸出状況は 47 回で、うと考えている。

昨年に続き減ってきているが、消防の方では定期的に開催されており、受講された一般市民の方も②地域の特性に応じた救急医療体制の整備・充実

増えてきていると言える。

（地域格差の是正等）
ドクターヘリについては、導入検討委員会の

玖珂郡

学校関係では、生徒や教職員、保護者な報告を受けた後、医療計画への記載内容（目標・どを対象として例年開催されているようだが、そ基地病院・連携など）を検討する。ドクターカーの実施状況はどうか。

については、先行事例であるワークステーション方式（山口大学高度救命救急センター、済生会山岩﨑委員（宇部市消防） 小学校では、プールの口総合病院）を広く情報提供し、他機関での運用始まる時期に実施されている。宇部市において拡大を推進できないか検討している。

は、小・中・高すべての学校に AED が設置された。消防が行っている 4 時間の講習会はなかな

418

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

か受講できないため、教育委員会からの要請によ

4.AED・ACLS インストラクター登録名簿についてり、保護者などを対象としたものとは別に、各校

AED・ACLS 講習会を開催する場合に、協力い毎に教職員全員が講習会を受講することになってただけるインストラクターを平成 19 年度に調査いる。よって、今後順次市内の学校で行っていくした。来年度も調査したいと思うので、ご協力を予定である。

お願いする。

山本委員（周南市消防） 小学校での講習は、プー

5. 山口県自動体外式除細動器普及促進協議会委

ルの始まる時期に実施している。赤十字社が実施

員の任期についてしている講習会もあるが、ほとんどの公立小学校
では、消防が係わっていると思われる。

本協議会委員の任期が今年度末（3 月 31 日）で終わる。山口県は引き続き AED 普及に取り組むこととしており、来年度も本協議会を継続して有川委員（下関市消防） 下関市でもほとんどのいく。

小学校から講習の依頼があるが、4 時間の講習会

中安委員から、後任を井上先生（県立総合医療は時間的に難しいので、1 時間〜 1 時間半で実施

センター）にお願いするとのご意向があったが、している。

それ以外の委員の先生方には、引き続き委員をお願いすることになった。

宮内委員

4 時間の講習会はなかなか時間的に難

しく、1 時間くらいの会が多い。4 時間の講習会ができないから行わないということではなく、一般市民に広げていくには、要望に応じて 1 時間でも行える講習を考えることも重要だと思う。また、講習会も受講者も増えているが、講習会でアンケートをとると初めて受ける人はまだ多い状況である。十分だという考えでなく、まだ受けたことのない人を発掘していく気持ちで、活動していただきたい。
県医

AED の数の普及に伴い、講習受講者が増

え、いざという時にバイスタンダーとして AED
で救命できることが理想であるので、今後もこうした講習会が続けられることを期待する。
3. 除細動器及び AED の設置状況調査（結果報告）について
AED の設置状況について、県が把握している
ものについては、県のホームページに掲載されている。医療機関の設置状況については、
今年度 4 〜
5 月にかけて郡市医師会を通して調査した結果
を、今年度の郡市救急担当理事協議会（平成 20
年 6 月 12 日開催）で報告した。なお、本調査結果は公表しないこととしているので、ご留意いた
だきたい。

419

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

第 48 回山口大学医師会･山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）
患者にやさしい消化器がん・乳がん外科治療
と

き

ところ

平成 21 年 3 月 8 日（日）9：30 〜 15：40
山口大学第 2 中央診療棟 3F 多目的室 1[ 報告：山口大学医学部大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学講座

山本滋]

平成 21 年 3 月 8 日（日）午前 9 時 30 分より

際に鶏肉を切ったり、スポンジを使用し器械吻合

午後 3 時 40 分まで、山口大学消化器・腫瘍外科を体験しました。最後に、乳房腫瘤の超音波ガイ学講座の担当による第 48 回山口大学医師会・山口

ド下穿穿刺吸引細胞診及び針生検を、模擬腫瘍が大学医学部主催医師教育講座が第 2 中央診療棟 3

埋まった乳房の模型を使用して実際に行っていた

階「多目的室」で開催されました。今回のテーマ

だきました。エコーモニター上に、穿刺針をきちは、「患者にやさしい消化器がん・乳がん外科治療」

んと描出することに手こずっている先生も見受けでした。11 名の参加された先生方の中には、普段、られました。さらに内頸静脈から安全・迅速に中外科を専門とされていない先生方もおられました。

心静脈ルートが確保できる、超音波ガイド下内頸岡正朗教授の開会の挨拶につづき、食道がん( 武田茂助教 ) 、胃がん ( 吉野茂文講師 ) 、大腸がん ( 硲

彰一准教授 ) の順に、最近の外科治療

静脈穿刺も体験していいただきました。
昼食後、肝臓がん（爲佐卓夫助教）、膵臓がん、（上野富雄助教）、乳がん（山本滋講師）の外科に関し、特に低侵襲である腹腔鏡下手術をメイン

治療をスライドやビデオを使用し説明させていたにビデオ画像を使用しながら説明させていただきだきました。肝臓がん、膵臓がんは、まだ開腹手ました（各々 30 分間）。参加の先生方からはさ術が主ですが、技術の進歩とともに手術成績が近

まざまな質問をいただき、腹腔鏡下手術への関心

年、非常に良好となっていることを理解していたの高さを認識しました。

だけたものと考えています。

そののち、腹腔鏡下手術器械を中心とした診

今回参加された先生方は、非常に熱心な方ば断・治療器械を実際に使用していただきました（午かりでした。せっかくの休日にもかかわらず、わ前及び午後で計 120 分間）。まず、内視鏡手術体

れわれのもとにお集まりいただいたことに対し、

験として、コンピューター制御の腹腔鏡下手術シ深くお礼申し上げます。今後は消化器外科及び腫

ミュレータなどを用い、内視鏡手術器械の操作練瘍外科領域における高度の外科治療を行い、患者

習、腹腔内での縫合の練習、腹腔鏡下胆嚢摘出術の QOL 維持を含め、満足度の高い医療を提供すの手術をバーチャル体験していいただきました。

るよう努力いたす所存です。

次に、腹腔鏡手術に使用する最新の組織切離器械

最後になりましたが、今回教育講座を開催す（バイオ、ハーモニックスカルペルなど）で、実る機会を与えていただいた山口県医師会に心より感謝申し上げます。医師会の先生方には、今後ともご指導のほどよろしくお願い申し上げます。
受講印象記
小野田市医師会

吉中博志

平成 21 年 3 月 8 日（日）第 48 回山口大学医師会、山口大学医学部主催医師教育講座が山口大
学消化器・腫瘍外科教室の先生方のご協力のもと開催されました。テーマは「患者にやさしい消化420

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

先端の医療に少しでも触れられて感動しました。
午前と午後の講義のあとに体験学習をしました。はじめは内視鏡手術シミュレーション機器体験で、内視鏡縫合の練習、腹腔鏡下胆嚢摘出術、腹腔鏡補助下大腸手術の手術体験、内視鏡手術機
器の操作練習などがありました。外科系の先生方もかなり参加されていて、なれた手つきで、操作をされていました。私は縫合が苦手なので、汗だ
くになりながら練習しました。またイスラエル製という腹腔鏡下胆嚢摘出術シミュレータを試してみましたが、思った以上にリアリティがあり出血が多く不成功におわりました。次は内視鏡手術用
器がん・乳がん外科治療」でした。朝早くからス
タッフ総出で入り口から第二中央診療の会場まで案内していただきました。はじめに岡正朗教授が開会の挨拶をされました。その中で講師陣は、日本の最先端かつ最新の医療の技術を持っておられる先生方との紹介がありました。
まず午前に食道がん治療、胃がん治療、大腸がん治療の講演がありました。また体験学習をは
さみ午後になると肝臓がん治療、膵臓がん治療、乳がん治療の講演がありました。
食道がんではリンパ節転移が重要で、胸腔下食道切除術は開胸操作と同様なリンパ節郭清ができ、腹腔鏡補助下胃管作製術との併用で、低浸襲の手術になるとのお話しでした。大腸がん治療及び胃がん治療においても腹腔鏡下手術が増えていて、開腹手術に比べて低浸襲で、特に高齢者において術後合併症を予防できる有用な方法であるとのことでした。肝臓がんではラジオ波焼灼術などの局所療法、切除、経肝動脈的治療などの種々のの組織切離機械で、実際にサンプルを切ってみました。また機械吻合も体験できました。こちらはなんとか成功しました。最後は乳房腫瘤の超音波
ガイド下穿刺でした。模擬腫瘤を穿刺して組織生検を行いました。超音波ガイド下で内頸静脈などから安全に中心静脈ルートを確保できる専用のエコー装置のデモもありました。中心静脈栄養には欠かせない有力な機器だなと思いました。このよ
うな最先端の機器の使用により実際の手術の前にプレ体験でき、また、すべてのがん治療において医師と患者の負担を軽減でき、より安全に行え、
まさに患者にやさしいがん治療の一翼を担うものと思われ、その有用性と進歩には驚嘆しました。
最後に一堂に会して質疑応答があり、閉会の挨拶を硲彰一准教授がされました。その後修了書を授与され教育講座は閉会しました。
おわりに、日曜日にもかかわらず熱心に指導してくださった岡正朗教授並びにスタッフの皆様に感謝いたします。

治療法が並立すると考えられており、また背景となった肝臓の治療も必要とのことでした。また条件が整えば肝移植も治療の選択肢の一つだとのお話しでした。膵臓がんにおいては治癒切除後の 5
年生存率が 20％以下であり、がん遺残をみとめない切除治療が可能かどうかの判定が術前にもっとも大事だとのことでした。乳がんにおいては癌細胞がリンパの流れに乗って最初にたどり着くセ
ンチネルリンパ節への転移の有無に分けて詳しく治療法を解説されました。
それぞれの治療内容の講義はとても 30 分ではおさまらない、その何倍もの内容を含んでおり、最421山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

平成 20 年度
都道府県医師会医療関係者担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 21 年 2 月 13 日（金）14：00 〜 16：00
日本医師会館 3F 小講堂[ 報告 : 常任理事

開会挨拶
唐澤日医会長

西村

公一 ]

説明
国民に良い医療を提供するためには、看護職員は必要不可欠であるが、現在、医日本医師会常任理事

羽生田俊

1. 看護職員を巡る最近の動向について

師不足問題と同様に、看護師不足が深刻な問題と看護職員の量の確保の問題については、15 県なっているところである。各地域医師会では看護医師会において医師会立看護師等学校養成所の卒職員の養成に大変ご尽力いただいていることに、業者に対して再就業アンケート調査を実施した。

心から感謝申し上げる。

現在就業していない看護職員は 78％であった。

厚労省では現在、「看護の質の向上と確保に関12.7％が看護職以外の職業に就業している。看する検討会」を設けて議論されているところであ護職員への復職希望については、「再就業したい」

るが、本日は厚労省から野村陽子看護課長を迎えが 27.1％、「条件次第で再就業したい」が 43％、て「看護職員を巡る最近の動向について」と題し合わせて 70.1％である。

た講演をお願いしている。厚労省の看護師問題に再就業したいとする人の希望施設・職場は複数対する取り組みを聞きながら、先生方の活発なご回答で、診療所が 87.5％、病院が 70.8％である。

意見をお聞きし、意義ある協議会となることを期

子供ありと回答した人、すなわち育児に係わらな待する。

ければならない人が 77.5％、そのうち 12 歳以下の児童・乳幼児がありと回答した人は 73.5％で、

422

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

いわゆる「潜在看護職員」は育児に係わっている

教員の資質の向上と量の確保が必要不可欠であ

女性がほとんどで、看護職員として再就業したいる。また、養成所における実習先の確保について

希望、意欲が十分あり、仕事と育児及び家庭の両国としてもバックアップをお願いしたい。

立を希望している。

医師と看護職等との役割分担の見直しの議論の望んでいる雇用形態は短時間勤務を 65.5％がなかで、医師不足を背景としてナースプラクティ

希望しており、常勤を希望する方の 2 倍であった。

ショナー導入の議論もされているが、教育の裏打

そして、夜勤が難しいということで、複数回答

ちもなしに役割分担だけが先行すると、責任の所可であるが、日勤のみの希望が 85.7％であった。

在が曖昧になりかねず、患者を危険にさらすおそ待遇としては、有給休暇の取得のしやすさ、院内れがある。医師不足に名を借りて新たな職種を作

保育所の整備、学童保育への配慮などがあった。

ることには反対である。現行の医師法・保健師助

再就業に際しての研修を受けたい方は 80.7％

産師看護師法の下で十分対応できる。医師が最終であった。とりわけ再就業するに際しては、勤務的に確認、署名することで、事務的業務の分担に先に望むことは、休暇がとりやすいことや院内保

ついては進めるべきと考えている。

育所、学童保育あるいは育児に対するその他の配慮などがあることを重視し、勤務時間についてもそれらを前提にした勤務形態を望んでいる。
また、医療現場に戻るにあたっては、看護職種を離職してからのブランクを埋めるための現実的な研修を望んでいる姿がうかがえる。

説明
厚生労働省医政局看護課長

野村陽子

看護職員を巡る最近の動向について
看護行政の方向性として、量的な確保と資質の向上がある。これから高齢化社会が進むこと看護職への再就業支援対策として情報交換・収によって看護職員のニーズが増えてくる。そして集の窓口の設置や多様な勤務形態とコーディネー

少子化が進むことも考慮しなければいけいない。

ト部門の設置が考えられる。

18 歳人口の推移をみると、平成 67 年には、現

厚生労働省では看護の質の向上と確保に関する在の半分以下になる。看護学生の確保が難しくな検討会を設けている。また、自由民主党の看護問る。現在の看護職員の就業者の伸びも高くなって題対策議員連盟の看護の質の向上と確保に関するいるが、それでも不足している。

プロジェクトチームに対して、日医では看護教育

看護職員の増加策として養成力の確保と再就業

を 4 年制に移行させてしまうと医師会立の看護支援がある。また、看護職員の減少を阻止するも学校がなくなってしまう危惧があることを伝えてのとして、資質向上と離職防止がある。その対策いる。

としては、まず病院内保育所事業がある。潜在看護師に対しては研修を行う事業も実施している。

2. 看護職養成の現状について看護大学が増加しているものの、現在でも看
護師養成の 6 割は養成所において行われている。

助産師も不足しているということで、新人助産師に対する研修の実施や助産師養成所開校促進事業も実施している。

大学では統合カリキュラムとして、保健師、助産

また、医師と他の医療従事者との役割分担の推師、看護教育を 4 年間で行っているため、看護進のため医師等でなくても対応可能な業務例を整師教育は実質 3 年間である。したがって看護師 4理している。

年教育のエビデンスは現在はないといえる。4 年

新人看護職員の臨床技能の向上・強化について

間の看護師教育が資質の向上につながるというこも、問題になって 10 年以上たっているが、基礎との検証が必要である。

教育における技術教育の推進と新人看護職員研修

国家試験に合格することが基礎教育のレベルであり、現在の看護師の合格率が全体で 90.3％の実施という 2 つの側面から充実をしていかな
いといけない。

であることからも看護基礎教育は現状で十分であ

看護師 3 年課程の 21 年度のカリキュラム改正る。学生の教育のレベルアップのためには、看護については統合分野及び統合科目を創設し、各分

423

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

野で教育内容の充実を図り、看護師に必須の技術

厚生労働省 母性実習は必要であるのでいろいろ項目と卒業時到達度を明確化した。

と工夫しているが、今のところビデオなどの活用

そのカリキュラム改正の懇談会の後に行われたは困難である。

看護基礎教育のあり方に関する懇談会において、中長期的に看護教育のあり方について検討した。
論点整理のポイントとして、看護基礎教育では、看護に必要な知識や技術を習得することに加え担当理事

医師会立は営利企業ではない。県立学校は運営にかかわる学生の納付金の割合が 30％以下である。医師会立は 70％くらいである。

て、いかなる状況に対しても、知識、思考、行動

また、実習先の確保に苦労している。できればというステップを踏み、最善な看護を提供できる

7 対 1 看護を行っているようなところは算定要件

人材として成長していく基礎となるような教育をとして、看護学校の実習を受け入れるということ提供することが必要不可欠である。そうした、教をお願いしたい。

育を提供するのに相応しい体制や環境を確保していく必要もある。

厚生労働省 県立の看護学校は現在は国からの補

新人看護職員の研修については、医療安全対策

助金ではなく、地方交付税の中から交付金を出しの推進や臨床への適応、定着促進、臨床技能の向ているので、それぞれの自治体によって判断され上・強化も狙ったものになっている。

ている。民間立は厚生労働省、県立については地

新人看護職員が早く離職してしまう理由の一つ

方交付税なので違いが出ているのではないか。

に「不安」であるということがある。一人でできまた看護師がたくさんいるところは、実習を受ない、医療事故を起こしてしまうのではないかとけ入れてほしい。また、そういったことが評価さいったことがある。

れるような仕掛けがないか考えている。

また、新人看護職員研修に必要なのは指導者である。指導者の育成が必要である。

担当理事

専任教員の講習は通信教育で実施する看護の質の向上と確保に関する検討会におい可能性はあるのか。また准看護師の試験を国家試て、検討課題として看護職員の確保、チーム医療

験にするという要望についてはどう考えているのの推進、新人看護職員の質の向上、看護教育のあか。

り方の 4 つが挙げられた。また、平成 20 年 4 月
1 日から行政処分を受けた保健師、助産師、看護日医師に対して、再教育研修が義務付けられた。

至っていない。准看護師の試験を国家試験にする

通信教育の要望はしているが、まだ実現にということは、養成所を代表して国家試験にして都道府県医師会からの意見・要望

ほしいという話があれば考えるが、日医としては

日医 看護師等の養成にあたって抱えている問題

現在国家試験にするということでは、動いていなとして生徒の確保や質の問題、学校の財政上の問い。

題等が挙がっている。また、専任教員養成講習会については通信教育をお願いしている。
母性実習については、男子学生が増えているこ

担当理事

医師会立看護学校に対する補助金の交付を早くしてもらいたい。

ともあり、難しい面も指摘されている。
准看護師の養成については、養成を存続していくということである。

厚生労働省

平成 21 年度から交付要項を変更し、申請の締め切りを従来の 6 月末から 4 月末に早めた。審査後早急に交付されるように配慮したい。

担当理事

特に男子学生の母性看護実習先確保に苦慮している。ビデオによる実習なども認めてほしい。シミュレーターを活用するという方法もある。

424山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

市民公開講座「人と向き合う地域医療を目指して」
と

き

ところ

平成 20 年 11 月 16 日（日）県周南総合庁舎 ｢ さくらホール ｣報告 : 徳山医師会

副会長 津田 廣文
副会長 三好弥寿彦

山口県医師会、山口県医師会勤務医部会の主

医師のハードな勤務に対して、行政や住民の無理催、周南市、徳山医師会の共催により、平成 20

解で、疲れ果てた医師が次々に医療現場を去れば、

年 11 月 16 日 ( 日 ) 、
県周南総合庁舎「さくらホー

地域の医療崩壊につながり、残された住民が最も影ル」で市民公開講座「人と向き合う地域医療を目

響を受ける。兵庫県丹波市の「県立柏原病院の小児指して」が開催された。これは山口県医師会勤務

科を守る会」の場合、母親らが小児科医と相談して、医部会より、勤務医の過重労働の現状を広く一般

小児の病状に応じて対応できるパンフレットを作成

市民に理解していただき、その対策を市民と一体し、緊急性を判断して受診行動を変えることによりとなって考えていこうという主旨で行われた。

地域医療を守った例を紹介された。

まず特別講演では、周南市立徳山動物園獣医師

次に脳卒中、急性心筋梗塞を発症した場合、急の木原一郎先生により、「徳山動物園のなるほど性期病院 ( 特定機能病院、地域中核病院 ) で対応話」として、動物たちの魅力とその魅力を活かしするが、一方で在宅療養中の患者が急性増悪時

た動物園 PR の取り組みを紹介された。特に全国( 肺炎、脱水等 ) に対応できる病院 ( 在宅医療を的にも有名になったマレーグマのツヨシ君の近況

支援する地域医療支援病院や地域の一般病院 ) の報告では、会場大いに盛り上がり楽しい時間を過二本立てでの必要性を強調された。

ごさせていただいた。

小児救急医療の取り組みとして、岡崎市の場合、引き続き基調講演では、内閣府「地域活性化戦

住民参加の協議会活動により、夜間急病診療所の略チーム」の委員であり、在宅医療推進会議の作利用者が増え、市民病院 ( 救急外来 ) の受診者が減業部会部会長の順天堂大学医学部公衆衛生学講座

少した例を紹介されたが、母親が夜間と救急の区准教授の田城孝雄先生が「地域医療を守り、育て別をするのが困難な場合もあり、小児救急も一かる市民」のテーマで講演された。

所でするのが望ましい。周南市の徳山中央病院内に設置された「周南地域休日・夜間こども急病センター」は画期的で、東京都の今後の医療計画にもこの方式を盛り込んでいるとの説明があった。
最後に沖縄の石垣島の「へき地医療支援病院」の例を出され、少ない医師数で 24 時間 365 日、
2.5 次救急までする姿は、そのまま地方の中核病院にあてはまるとの認識と、もう一方で、医療崩壊を招かない医療機関の上手なかかり方として、何でも相談できる「かかりつけ医」をもつことを強調された。
パネルディスカッションでは、周南地区の救急医療を担う新南陽市民病院及び徳山中央病院より425

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

3 名の先生を、また開業医の立場から岡本徳山医

次救急を担い、入院が必要な場合は徳山中央病院

師会会長、そして救急の現場から周南市消防本部の小児科医が担当することで、患者さんだけでな

救急救命士の計 5 名のパネリストより話をしてく開業医と勤務医にとってもメリットが多い。しいただいた。

かし、患者さんの協力なくしてはこのシステムをはじめに、新南陽市民病院の小田裕胤院長より、維持することは困難で、日頃からかかりつけ医を

病院勤務医の過酷な労働環境の現状を SF-36 をもつこと、また夜間の適切な受診をお願いしたい

使った精神的 QOL の調査結果を示しながら報告と話された。

され、医師の過重労働が医療崩壊の原因であると

その後、市民代表として周南市議会議員・健康話された。最後に、地域医療は病院と診療所の連福祉委員会委員長の清水芳将氏より、パネリスト

携の下に達成されるもので、病院と診療所の機能の方々のお話しを聞き、市民の救急を判断する知分担が必要であり、その医療体制を市民に理解し識の不足により、それが休日夜間の受診増加につていただきたいと話された。

ながることで勤務医の過重労働の原因となってい次に岡本徳山医師会会長により、とにかく自分のかかりつけ医をもつことを強調された。病気にることを知り、今後市民の間でも救急に対する知識を共有し広めていきたいと話された。

なったらまずかかりつけ医に相談し治療を受けてその後ディスカッションに移ったが、時間の関いただき、必要に応じて病院連携をとり病院へ紹係でディスカッションの時間が制約されたことは介していただくことが上手な医療のかかり方、コ

残念であった。しかし、パネリストの方々のそれツではないかと話された。

ぞれの立場からの医療に対する熱く切実な思いは

周南市消防本部救急救命士秋山正治氏からは、市民に十分に伝わったことと思う。

周南市消防本部の救急出動件数は年々増加してい閉会の挨拶で、小田院長より医療崩壊をくい止るが、そのうち軽度の患者が約 6 割を占めており、めることは医療関係者だけの努力では無理で、一緊急性のない出動要請も増えている。しかし救急

般市民の協力がなければ解決されない。 ストッ

車台数は限られており、助かる命を救うための救

プ！ザ医療崩壊

急車の適正利用をお願いしたいと話された。

力強い言葉で締めくくられたが、周南地域においを周南市から発信しようという

徳山中央病院産婦人科の伊東武久先生からは、て 12 月 1 日開設する「周南地域休日・夜間こど

日本は周産期死亡率が世界一低い国であり、安も急病センター」が、今後行政、市民、医療関係

全神話が国民の間に定着しているが、現実には高者が一体となった救急医療システムを構築する一齢出産や定期健診を受けない妊婦も増加し、逆につの足がかりになることを期待する。

お産のリスクは高まっており医療訴訟へ発展する
ケースが年々増加している。少子化問題とともに産婦人科医減少の原因となっていると説明、お産は必ずしも安全ではないことを国民も理解していただきたいと話された。
徳山中央病院小児科の内田正志先生からは、小児救急で一番の問題点
は夜間、休日の小児救急であり、その問題を解消するために、勤務医と開業医が協力して平成 20 年 12 月 1日より徳山中央病院の中に、「周南
地域休日・夜間こども急病センター」
が開設することになったと説明された。これにより周南地域の小児科医がこども急病センターに出務して一426

最後に、今回の市民公開講座の開催にあたりご協力いただいた関係者各位に深く感謝する。

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

平成 20 年度 第 2 回
都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 21 年 3 月 13 日（金）14：00 〜 16：00
日本医師会館 3F 小講堂
報告 : 専務理事 杉山 知行
理事 田中 豊秋

1. 開 会

臨床研修制度については、昭和 43 年に「努力飯沼日医常任理事の司会により開会。

規定」による臨床研修制度が創設されたが、研修があくまで「努力義務」であったことや、研修

2. 開会挨拶
唐澤日医会長プログラムが不明確なこと、さらに指導体制が不日本医師会では昭和 62 年から自十分であったこと、身分や処遇が不安定、都市部

主申告による生涯教育制度を実施しており、現在の大病院に研修医が集中することなどの問題点がは約 13 万人、7 割を超える会員に毎年生涯教育あったため、平成 16 年度から新医師臨床研修制の申告をしていただいている。

度が始まった。

しかしながら、近年は、医師が学習する姿を国

この制度が始まって 5 年が経過したが、その民に見える形にすることができないかという要望

間に医師不足などの問題が顕在化してきた。そのが多く寄せられており、こうした声に応えること

ため、制度の評価が完全には行われていないにもができるよう、会内でも積極的に検討を進めていかかわらず、総理大臣経験者の働きかけで、検討ることはご存知のとおりである。

会で見直しが行われることとなった。この中では、

そこで、日本医師会では、国民に理解され、支持研修期間を現在の 2 年から 1 年にすることによっされる内容の生涯教育制度を確立し、その上で、「地て、1 年分の研修医数である 8,000 人程度が地方

域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師」で研修することができるとの考えから、その点もの養成について、認定制度を含めたシステムを検討

含めて検討されている。

してきた。この課題については、第 1 回の協議会に

新医師臨床研修制度が始まる前後で、マッチ

おいて賛否それぞれのご意見を頂戴したが、今後とングでの大学病院と臨床研修病院の研修医の人数も拙速を避けつつ、多くの方々にご理解をいただくの比率をみると、平成 15 年度で大学病院 7 割、ためにも、十分な議論をお願いしたい。

臨床研修病院 3 割弱であったものが、平成 19 年

いつでも、どこでも、誰もが医学の進歩の恩恵

度ではその比率が 45.3% 、54.7% となっている。

を受けることができることが、国民皆保険制度の新制度導入後、指導側の向上、研修医の診療能力

基本精神である。この精神を体現するために、私の向上、受け入れ病院の飛躍的な増加、研修の処たち医療人、とりわけ医師が不断に生涯教育に取遇の大幅な改善など、プラス面もある一方で、大り組む姿を示し、それを客観的に評価する制度の学病院の医師派遣機能の低下などのマイナス点も構築が必要であると考えている。本日は忌憚のなみられる。

いご意見を頂戴したいと考えている。

今回の制度見直しでは、従来の到達目標を前提として、①研修プログラムの弾力化、②卒前・卒

3. 議事

後の一貫した医師養成、③研修医の募集定員 ( 削(1) 生涯教育関連事項報告減 ) 、受け入れ病院のあり方、について見直しが日本医師会常任理事

飯沼雅朗①新医師臨床研修制度の見直し
現在、文科省や厚労省で検討がなされており、それが最終段階に入っているところである。

図られた。
①については、診療科の必須は内科 (6 か月以上 ) と救急 (3 か月以上 ) に止め、外科、麻酔科、小児科、産婦人科、精神科の中から 2 診療科を427

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

選択必修、研修 2 年目に地域医療研修 (1 か月以上 )なお、このカリキュラムをどのように用いて学習を必修とすることとし、残りの期間を自分が将来するかについては、平成 21 年度いっぱいをかけ専門としたい科をスーパーローテートで研修するて十分に検討させていただき、決まり次第順次アこととなる。

ナウンスメントしていきたい。

また、②については、卒前教育から国家試験、

なお、平成 20 年度に単位換算の一部変更を行

そして卒前教育、生涯教育と、一貫した医師養い、これまで日本医学会が主催する研修のみ 5成がなされるのであれば、研修期間を 2 年から 1単位とし、学会については 3 単位としていたが、年にすることもありうるというのが日医の立場で生涯教育推進委員会で検討した結果、日本医学会ある。

に加盟する学会 ( 現在 107 学会 ) の実施する全国

また、③については、募集定員の総枠を研修医規模の総会については 5 単位とすることとした。

数の 1.1 倍 (9,800 人 ) に設定、マッチングは全

インターネット生涯教育講座はスポンサーを国規模で行い、都道府県別に募集定員の上限を設つけずに日本医師会の独自の企画により行ってお定することとなった。また。過度な給与の支払をり、平成 21 年度は「医療倫理」と「めまい」の是正し、プログラムにより研修病院を選択するよ2 講座を配信する予定である。なお、使いづらい

うにする。

という意見があるので、6 月頃に改善を予定して

このほか、関連する制度等の見直しとして、共いる。

用試験の合格水準の標準化、カリキュラムの見直

日医雑誌については、自己 ( 自宅 ) 学習の申告

し、地域枠の拡大、医学生の医行為、国家試験の( 読後回答 ) については、これまでは採点してい見直し、医師派遣機能の再構築、予算の拡充が検なかったが、採点すべきとの意見もあるので、今討されている。

後検討を行っていきたい。日医雑誌の特別号につ臨床研修病院の指定基準についても、研修医 5人に対し、指導医 1 人以上の配置の義務化や病

いては、セルフアセスメントも掲載しているので、ぜひご活用いただきたい。

院で群を作って指導することが検討されている。

なお、日医雑誌の発行の経費がかなりかかる検討会の今後のスケジュールは、平成 21 年 3

ことから、内容や配付の範囲など検討する参考に

月中旬にパブリックコメントを募集し、4 月中旬

させていただくため、平成 20 年 10 月〜 21 年 1の「医道審議会医師分科会医師臨床研修部会」で月に都道府県及び郡市区医師会を対象にアンケー

最終案を作って 4 月下旬省令改正、なんとか今ト調査を行い、42 都道府県医師会、649 郡市区

年夏のマッチングに間に合わせて平成 22 年度研医師会から回答を得た。これによると、特別号に修者から実施したいと厚労省では考えているとこ

ついてはよく読まれているので、すぐにこれを電ろである。

子化することは難しいようである。

②日本医師会生涯教育制度③指導医のための教育ワークショップ

現在の自己申告率は 7 割強、10 単位以上修得し、

平成 21 年 4 月より、研修医 5 人に対し指導医

修了証を取得される日医会員は 56.7%(92,918 人 )

1 名の配置が必須となるため、日医で最近開催しであるが、自己申告としてはこの数字は少ないとた際には、28 名の定員に対し 150 名の応募があいう感じがする。

るなど、今後応募者のさらなる増加が予想される修了証を 3 年間連続して取得された先生には認定証が交付されるが、この認定証がそれなりのため、各都道府県におかれても積極的に開催してほしい。

意義をもつように生涯教育のボトムアップをした
いとかねがね思っているところである。
その一環としてこのたび作成したのが「生涯教育カリキュラム〈2009〉」であり、日医雑誌 4月号に同封して 17 万人の日医会員に配付する。

428④日医生涯教育協力講座セミナーⅰ )「ウイルス感染症における予防と治療」( 平成 20 年 6 月〜 21 年 12 月 )多くの参加者があり、議論も活発に行われ非平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

常に好評である。

(2) 生涯教育推進委員会活動報告

ⅱ )「生活習慣病診療の Up to Date」( 平成 20 年

生涯教育カリキュラム〈2009〉について
聖路加国際病院長

8 月〜 22 年 3 月 )ⅲ )「肺の生活習慣病：COPD〈慢性気管支炎・肺気腫〉」( 平成 21 年 5 月頃〜 22 年 12 月 )福井

次矢

カリキュラムの目標を「一般目標」と「行動目標」に分け、「一般目標」は「頻度の高い疾病と傷害、

来年度新たに実施する予定。このセミナーにつそれらの予防、保健と福祉など、健康にかかわる

いては、競合する製薬会社 2 社により同じテー

幅広い問題について、わが国の医療体制の中で、マで行う形をとっている。

適切な初期対応と必要に応じた継続的医療を全人的視点から提供できる医師としての態度、知識、⑤「地域医療、保健、福祉を担う幅広い能力を有技量を身につける」という目標により、このカリする医師」の養成についてキュラムを作った。これまでのカリキュラムとは専門性にプラスして幅広い診療能力を養うべき

出発点がまったく異なっており、これまでのカリとの考えとともに、国民からみて医師が学習してキュラムでは、いろいろな医療上の項目、疾病ないることを、数字により国民にはっきり示すこと

どを挙げて、その中から自由に学習してください

を目的に考えたわけである。専門医と「地域医療、という趣旨のやり方であったが、今回は、このカ

保健、福祉を担う幅広い能力を有する医師」の関リキュラムで挙げた項目をできるだけ網羅してい係については、横の幅広い診療能力の上に縦に専

ただくことで、この一般目標に掲げたような機能

門性があれば力強いものができるという概念であを担える医師のための生涯教育に使おうというこる。

とで作った。

日本医事新報 No.4414( 平成 20 年 11 月 29 日 )行動目標は、まず「Ⅰ . 医療専門職としての使に掲載された、日医認定案に関する読者アンケー

命」、「Ⅱ . 全人的視点」、「Ⅲ . 医療の制度と管理」、

ト ( 回答数 101) によると、「総合的な診療能力を「Ⅳ . 予防・保健」、「Ⅴ . 地域医療・福祉」、「Ⅵ .

持つ医師の育成」について賛成が 53% 、反対が臨床問題への対応」、「Ⅶ . 継続的なケア」に大き42% 、日医の「総合医」認定制度案をどう評価

く分け、各項目がさらに分かれている。

するかとの問いには賛成 48% 、反対 45% 、厚労このうち、「Ⅵ . 臨床問題への対応」では、「1.

省の総合科構想については賛成 19% 、反対 75%

臨床問題解決のプロセス」として 7 項目を挙げ、であった。

「2. 症候別の臨床問題への対応」で、この 7 項目

なお、2 月 22 日付け朝日新聞に、この問題にについて 57 種類の症状・症候別に、このレベル

ついての記事が掲載され、日医の制度は自己申告の問題解決が求められるということ示している。

制であること等により不十分であるので、拡充す

また、頻度の高い慢性疾患の管理について、プべきとの論調であった。

ライマリ・ケア的な診療を提供するドクターが非日医生涯教育制度は、昭和 62 年の発足以来常に頻繁に診る病気なので、最低限この程度のレ

20 年以上にわたり、諸先輩のご努力により、着ベルで診療を行う必要があることを示しており、実に発展し日本の医療を支えてきた。この歩みを

慢性疾患別に 5 〜 6 項目の行動目標を示してい

止めてはならないと考えており、現代の医学・医る。

療の進歩に対応すべく、工夫・改善が必要である。

つまり、多くの専門学会で行われているような、

現在の生涯教育制度の認定証を、国民から評価が病気の専門家というよりも、最低限、症状・症候

得られるよう学習時間を明確にし、質の担保をしからこのレベルまでの問題解決ができるというカ

なければならない。すなわち、現行の生涯教育制

リキュラムになっている。

度の底上げが必要である。

最後にこのカリキュラムの冊子にはアセスメン
ト表を掲載しており、3 年間かけて、できるだけ一人ひとりのドクターが学習できる項目を網羅したことが分かるような使い方ができればいいと考429

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

えている。

第 1785 号

積み研修方式制度 ) という格好で、基本領域の学会の専門医をとったあとで、Subspeciality の学(3) 専門医・認定医について
日本専門医制評価・認定機構理事長

会の専門医をとるという形の学会が加わった。例
池田康夫

えば、外科関連の専門医であれば、日本外科学会

わが国の専門医制度の現状と問題点についてお認定外科専門医の取得後、消化器外科、小児外科、話しさせていただく。
わが国の専門医制度は 1962 年、日本麻酔指

呼吸器外科、心臓血管外科の専門医を取得するという形である。

導医制度の発足がその始まりである。1980 年にその後、専門医制度が日本の医療の中でより良22 学会からなる「学会認定医制協議会」が発足

く整備されなければならないという議論がたくさした。1986 年には、日本医学会、日本医師会、ん出てきて、昨年、社団法人の日本専門医制評価・協議会による三者懇談会が開催され、以後、定期認定機構が発足し、公益法人として活動を開始し的に開催し、日本の専門医制についてディスカッ

た。

ションを行ってきた。1993 年には、「認定医の専門医制評価・認定機構というのは、各学会が公認に関する三者懇談会の見解」として、基本領集まってできた機構であるので、どうしても議論

域の 13 学会の専門医の承認シールの発行や、認が内向きになってしまい、学会のために専門医を定の表示と標榜診療科を切り離して考えること、作っているという面がある。しかし、専門医が何認定制度の更新制、さらには診療報酬点数とは無のためにあるかというと、やはり患者さんのため関係でいくことが発表され、専門医制のある程度の組織でなければならないのは明らかなので、その位置づけが行われた。

ういった面では、この機構は学会から成り立って1997 年には、「国民医療総合政策会議」におはいるが、学会からは少し距離を置いて、中立的いて 21 世紀の医療の改革の提案というものがなな立場で進めていくという視点が大事である。そされて、学会専門医の認定基準の統一化、明確化

こで 2006 年に、日本専門医認定制機構に対するが図られた。また第三者的立場の評価機構の創設

外部評価を目的とした、日本医学会、日本医師会、について議論していかなければいけないというこ

学識経験者、メディア関係者、専門医認定制機構とがこのときに話された。2001 年には学会のメからなる「日本専門医制審議会」が発足した。

リット優先から社会的視野に立つような専門医制

以上が大まかにみた、わが国の専門医制度の歴度を整備するという目的もあって、「専門医認定史であるが、現在、社団法人になった日本専門医制協議会」に改組され、協議会が整備された。

制評価・認定機構の活動について紹介すると、2002 年に厚生労働大臣告示「専門医広告に関・「日本専門医制度概報」の発行 ( 年 1 回 )する基準・手続き等」、いわゆる外形基準が出さ

・「専門医制度整備指針」の作成れた。これは規制緩和の一環であり、専門医の資→各学会の作っている専門医制度は、学会間の格を認定する団体の基準が設けられ、法人格、会

ばらつきが大きいと言わざるを得ない。非常に厳

員数、活動実績など一定の基準を満たしている団

しい基準により認定を行っている学会がある一方体が認定した専門医であれば、広告してよいといで、非常に緩やかな基準で専門医になれる学会もう告示が出たものである。しかし、これにより外あるため、専門医制度の標準化を図っている。

形基準だけで専門医が広告できることになり、場・「日本専門医研修施設便覧」の発行合によっては似たような専門医が広告されて、患このようなものを作りながら、日本の専門医者さんからみるとわかりにくいということが起こ

制度をよりよいものにしていこうということで活りうる状況になった。

動を行っているのが日本専門医制評価・認定機構

2003 年、協議会が中間法人日本専門医認定制である。

機構に変わり、当時の加盟 52 学会のうち、内科、専門医制度整備指針には「基本的確認事項」と外科、小児科、整形外科、産婦人科などの学会がして、医師像、臨床経験、専門医数、会員歴、他

基本領域学会をなし、その上に Subspeciality( 上の専門医との整合性、指導体制などを要求してい430

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号る。例えば、会員歴に関しては、専門医を取得す

いて改めて考えてみると、るときの受験資格にはしないでほしいとしている。

・医師が自ら修得した知識・技術・態度の認定を

また、「制度の概要」で整備すべき組織や規制を、受けて、自らそのレベルを社会に開示できる。

「認定審査関連整備内容」で研修目標、研修方式

・患者は診療を受けるにあたって、医師の専門性の明示、研修カリキュラム作成、資格認定評価基の判断ができる。

準 ( 申請資格、試験の評価基準、施設認定、更新

・専門医制度の修練プログラムの充実によりわが資格 ) を示している。

国の医師の医療レベルを高める。

現在、基本領域専門学会は 18 学会あるが、これらの学会に対しては 2007 年にヒアリングを・医師の役割分担を含め、医療制度のあり方に役立つ。

行い、整備指針に則って専門医制度が整備されなどである。しかしながら、学会が専門医を作っていることから、認定書類を発行した。現在は、ている現状においては、各学会の先生方は、そSubspecialty の学会の専門医制度についてヒアリの領域のプロフェッショナルとして見識と誇りをングをしているところであり、reasonable に認もって専門医制度を作っておられるので、その点定が行われているかについて検討を行っているとは多としなければならないが、ともすると、学会ころである。

の収支改善のために専門医制度を作っている側面

以上がわが国の専門医制度の現状であるが、参考にアメリカにおける専門医制度について述べるがある。
こういったことから、改善すべき点を挙げるとと、日本の基本領域にあたる General Certiﬁcate

以下のようになる。

では、24 領域に Residency Program があり、こ・専門医制度整備指針の遵守のプログラムを修了したあとに受験し専門医の・専門医育成のためのプログラム作成とその実施資格を取得することになっている。この General

・認定試験の公正・透明性のある実施

Certiﬁcate の中では Family Medicine がきちんと・更新制度の改善

位置づけられている。
Subspecialty Certiﬁcate に つ い て は、General

次に、全体における専門医制度の課題を考えてみると、Certiﬁcate を取得したあとに Fellowship Program

・医療における役割分担を取り、受験する。130 の Subspecialty 専門医→医療の役割分担には、職種間はもとより、医師があると言われている。

間においても、基本領域診療専門医と Subspecialty

日本とアメリカでの専門医の違いは、アメリ専門医とがどのように役割分担をするかというこ

カではプログラムを全部取得した後に受験をするとで、そのときに「総合診療医」をどのように位点である。日本ではカリキュラムがあって、経置づけ、この専門医制度にフィットさせるかとい験した症例を提出して試験を受けるといったよううことが非常に重要な問題だと思う。総合診療医に、アメリカのように Residency Program が確

は、医師としてのジャンルを確実に形成している

立していない。また、日本においては専門医の種ので、どういう役割を担っている医師であるのか類が多いということが言われているが、アメリカということを位置づけて医療の役割分担を議論すではプログラムに入れる医師の人数が限られていることが必要だとの考えから、専門医制評価・認るので、自ずと専門医の数が制限されている。ま定機構では、わが国の専門医制度のあり方についた、日本においては、学会が専門医を認定するが、て 10 年先の日本の医療を見据えた議論を現在、アメリカでは各学会から離れた組織が専門医の試展開しているところである。総合診療医の存在は、験や認定を行っている。

医療の役割分担を考え、さらに地域医療を支える専門医制度を医療の中でしっかり位置づける上で非常に重要であり、現在、家庭医学会、プラ

ことは、医師の地域における偏在、あるいは診療

イマリケア学会、総合診療医学会 ( これら 3 学会

科における偏在等の問題を解決するためにも、大は統合される予定 ) がその確立のための議論を進変重要であると考える。そこで専門医の意義につめているが、より良い仕組み作りのためには日本

431

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

医師会における議論も重要である。

・特殊領域の高度な技術・技能等に特化した専門・専門医の種類、適正数、適正配置について国全

医と基本領域の医療を担う医師としての専門医で体の議論が必要は「専門医」の持つ意味が異なる。

→私たちの機構では、各学会において、それぞれ→これまでの歴史的な経緯で、学会が作っているの専門医がわが国において何人くらい必要である

ものを専門医と呼んでいるので、基本領域を受けと考えているかということを、算出根拠を含めて持つ学会においては「認定医」あるいは「総合専各学会に問いかけをしているところである。これ門医」というような名称がいいのではないかといにより、日本の専門医制度の種類と数の議論にあうことも念頭にはあるが、この点についてもこれる程度の方向性をつけようと考えている。そこでからの議論を待ちたいと思っている。

専門医育成プログラムに基づいて専門医を認定す

・多様な学会が多様な専門医を誕生させることはるという仕組みがある程度できると、適正数が調国民にとって理解しづらい専門医制度になる。

整できる。あるいはカリキュラムの試験を非常に・診療科の自由標榜制と専門医の公示との間の整高度にするとその合格率が落ち、専門医の数も減っ

合性を明確にする必要がある。

てくるので、そのあたりを学会がそれぞれ独自に→専門医制度確立のためには、専門医制評価・認行うのではなくて、日本全体のことを考えながら定機構もその役割を果たしているが、昨年、日本行う行司役のようなものがどうしても必要だろう

学術会議「医療のイノベーション検討委員会」にと思う。一つの学会が一つの専門医を作る必要は

おいて、日本の医療をよりよいものにするために必ずしもなくて、いくつかの学会が集まって一つは専門医制度の確立は必須であるとして「専門医の専門医を作るという方向に議論が進むことが望制認証委員会」の設置が提案された。

ましいと考えている。それが患者さんにとって非・日本専門医制審議会

常に分かりやすい専門医になるだろうと思う。

→機構の外部評価として機能しているが、この専・専門医に対するインセンティブをどのような形

門医制審議会が高所から日本の専門医制度の確立で与えるかのための意見も出していただけるように期待して・専門医認定のための公正・透明性のある仕組みいる。

作りのために学会以外の関与が必要
次に、専門医制度の問題点を整理すると専門医制評価・認定機構は長い歴史を持っているが、これまでの経緯で組織そのものも、いく・外形基準に則った専門医広告の公示に伴い、学つかの問題点を抱えていることも否めない事実だ

会独自の専門医認定が可能となり、制度の統一性、と思うので、加盟学会の専門医制度の評価のため専門医の質の担保に懸念がでる。

の明確な基準を作って、学会に強い指導力を発揮→専門医の広告については外形基準を満たしていしたいと思っている。

れば可能であり、内面についての踏み込みがない

また、専門医の種類と適正数を設定する議論ため、混乱が生じる可能性がある。このため、こをリードしていくことも大事であるし、さらには、の点について厚労省医政局とも話し合いを行い、わが国の医療制度、医師育成制度の中での専門医ある学会が専門医の広告の申請をした場合は、私制度のあり方の議論をまとめて、行政あるいは医達の機構が意見を述べさせていただき、場合に師会、日本医学会等と話を煮詰めながら現在の問

よっては専門医制審議会において意見をお聞きし題点である、医師の地域偏在と適正配置の問題にて、この専門医制度を広告することになると、患取り組んでいく組織であるべきだと考える。その者さんが混乱するおそれがあると考えられる場意味では、現在 71 学会の会費で成り立っている

合には、広告をすることは待ってほしいというこが、財政的にもある程度独立して、外部からの理とを場合によっては言う必要があるかと思ってい事も導入して中立的な第三者機関としての機構にる。

生まれ変わったときに、もう少し求心力を持って・専門医認定のプロセスが必ずしも臨床能力本位

日本の専門医制度を引っ張っていけるのではないになっていない。

かと思っている。

432

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

4. 質疑応答では上から形だけ作ってその通りにやりなさいと

岡山県

言われても、ついていけないが、その点はいかが飯沼日医常任理事の言われた「総合医」と、認定・評価機構の池田先生の言われた「総合か。

診療医」の違いを説明していただきたい。日本医師会としては、どちらのほうにスタンスを置きな池田理事長

がら進めていくのか。総合医については、始める

が、例えば内科の専門医、小児科の専門医というと言われながらなかなか前に進んでいないというものから循環器科、あるいはもっと Subspecialty

印象を受ける。

に特化した専門医という場合と、総合診療医を専

専門医という言葉が意味するもの

門医と言った場合では、専門医という言葉のもつ飯沼日医常任理事

日医の考える総合医は、必要意味が全然違うのに、同じ言葉で言っているのでに応じて紹介できる能力を広く求めるということ混乱が生じていると思っている。よって、名称もで、内科総合医的なことを求めるのではなくて、含めて考えていかないと理解しづらくなる。ただ、どの科の先生でも手を挙げていただいた先生に対名称を頭から外してみると、どういう役割をする

しては、一定の基準で認めるという、全体の底辺

医師が必要かという議論をしたときには、それぞを上げるということで、池田先生の言われた「総れが役割を果たしているということで、その領域

合診療医」とは違うと考えている。

のプロフェッショナルだと言ってもよいのではないか。

池田理事長 私がさきほどお話しした総合診療医というのは、患者さんの症候から、どう手当をす

佐賀県 患者さんと医療機関の相性というものもればよいのか、あるいはどういう方向にもっていあって、合わないと思ったら患者さんは二度と来けばいいのかというような、横の重要な役割を果ないので、患者さんが淘汰する面があるのではな

たす医師であり、ある意味では一つの専門性を持いか。

つ医師であるとの認識があってもいいのではないかと思う。実際には家庭医学会、プライマリケア

池田理事長

学会、総合診療医学会の 3 つの学会では、この 3の情報開示である。ある専門医を広告したとするつの学会がそれぞれ専門医を作って広告した場合と、その医師はどんな内容のトレーニングをどのに、患者さんからみて何が違うのかまったく分かくらい受けたか説明をわかりやすくできるというらないことになるということがあって、さきほどことであり、患者さんの選択が自ずとできる。も私が説明したような医師群として位置づけたらど

ちろん、同じ専門医でも、この先生とは相性が合っうかということで、これら 3 学会が話し合って、て、この先生とは合わないということは起こりう

一つの専門医制度を作ろうと思っていらっしゃる

るが、それは受診してみないと分からないことでと思う。これは患者さんにとって分かりやすいもあり、その時点で選び直せばよいわけで、患者さのだと思う。日本医師会員のかなりの先生方は、んが受診しようとする際に、その専門医がどういそういう役割を果たす先生方は多いのではないか

う資質をもった医師なのかが患者さんにとって分と思うので、そういった意味では二つの総合医のかりやすいということが大事だと思う。

専門医をつくる意義は、患者さんへ性格は似ていると言ってよいと思う。
栃木県
佐賀県

新医師臨床研修制度に関して二点お尋

専門医という言葉にはスペシャリストとねしたい。一点目は、「臨床研修制度のあり方にいう感覚が強いということと、開業医は自分がで関する検討会」の委員に大熊由紀子・国際医療

きないと思うことを背伸びすることは絶対なく、

福祉大学大学院教授が入っているが、この方は昨できないと判断すればすぐに後方に送るというの

年、日本の医療費が増加したかなりの原因が医師は基本である。だから、いまさら専門医という言の不正請求にあるということを公的な場で発言さ葉を作るということはどうも理解できない。現場れた。これに対して日本医師会では正式な抗議を433

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

行っていると思うが、医療費に対する誤った見解

飯沼日医常任理事を出されるような方が、臨床研修に対して深い見としてまとめていないので ) 日医としてこうだと識をお持ちだとは思えない。日医としてはこの方いうことは申し上げられないが、先生のお考えもがこの検討会の委員になっておられることについ一つのゴールではないかと思う。

( 日医の内部で統一した見解て質問はされなかったのか。
二点目は、私は大学病院に勤務しているが、新宮城県

池田先生のお話しの中で、専門医の適正

医師臨床研修制度は非常によく機能していると数を設定するということがあったが、一定の基準思っており、少なくとも、それ以前に比べて大学を満たす方が多ければ多いほど良いことなのでは内の研修医の実力は相当上がっている。にもかかないのか。適正数を設定するということには疑問

わらず、十分な評価をしないで変更するのはいかである。

がなものか。また、学生のある組織からは「たびたび変更されるようでは自分たちもどうしてよい池田理事長 外科を例にとるとはっきりすると思か分からない」、「医師不足とこの制度はまったくうが、例えば脳神経外科の手術が年間何件あり、無関係であって、地域における医師不足解消のた

それを上回る数の専門医が作られたとすると、そめに研修期間を短くして自分たちが行っても役にの人たちは本当に専門医として技術が維持できる立たない。確立された医師が行くべきであり、研かどうかという疑問が残る。やはり専門医である

修医は研修した後 10 年、20 年後に地域医療にからにはその領域の手術を年間に一定の数をこなおいて役立つような人材になるように教育をしてしていないと専門医として標榜するのはいかがな

くれれば問題ない」という意見があった。学生のものかという議論は、外科系の先生の間では盛ん方がよほど正しいことを言っていると思うが、日である。領域によりかなり違いがあるとは思うが、医としてはどのようにお考えか。

それぞれの学会ではそのような問題に対して一度は検討して、ある程度意見をまとめておいてほし飯沼日医常任理事

一点目のご質問については、

いというのが機構のスタンスである。それによっこの検討会の委員は、団体の代表としてではなく、てある程度の数に自然と落ち着いてくるのではな

いわゆる一本釣りで選ばれており、私も病院長といか。設定というのは、専門医の人数の上限を設して参加していたが、それでは困るので、「日本けるという意味ではなく、しかるべき専門医の資

医師会常任理事」の肩書きを加えてもらった経緯

格というものがあれば、自然と数が決まってくるがある。

はずであり、それより 2 倍も 3 倍もの専門医が二点目はおっしゃるとおりで、研修医の質も向いるようであれば、その専門医制度の質が問われ上しており、指導する側の能力も向上したというるのではないかという問題の投げかけである。外ことは検討会でも申し上げたところである。また、科系の学会では、教授になって手術をしない先生

唐澤日医会長も述べているように、研修を受けるについては、専門医を更新しないでほしいという側の評価も非常に重要だということは日医も同じ学会もいくつかある。

見解である。
―岩砂日医副会長の総括により本会議を終了した。
大分県

総合診療医の問題について、日医としては 5 年後くらいには、この程度のレベル以上という基準を考えておられるのなら教えていただきたい。また、力がつきさえすれば、全員が資格を持つ必要はなく、形の上で国民に対して示す必要であるので、日医としては会員の 1 〜 2 割程度
はぜひ資格をとってほしいというお考えか。

434山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

平成 20 年度
郡市医師会生涯教育担当理事協議会
と

き

ところ

平成 21 年 3 月 19 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6F

開会挨拶
木下会長

第一会議室

[ 報告 : 理事

茶川

治樹 ]

課すという使命をもっており、その手助けをする
生涯教育は、日本医師会においてもっとも重要な事業の一つであるが、山口県医師会においても例外ではなく、予算の上でも毎年多くの額を計上している。
日本医師会の生涯教育制度は現在分岐点にあのが、医師会の企画する生涯研修セミナー等であろうかと思う。
ともかく、本日の協議を持ち帰っていただき、しっかり伝えていただくことをお願いし、ご挨拶に代えさせていただく。

り、従来の生涯教育のあり方でよいのかということが言われ始めた。その理由は、世間では医師会

報告・協議事項

員は勉強をしているのかという目で見ているらし

1. 平成 20 年度都道府県医師会生涯教育担当理く、日本医師会としては会員がきちんと勉強して事連絡協議会報告いる姿を見せなければならないということになったわけである。
私は今年度から日本医師会生涯教育推進委員
会に委員として参加している。今回出された「生涯教育カリキュラム〈2009〉」は、私が参加する

田中豊秋理事報告 ( 本号 427 頁〜 434 頁掲載「平成 20 年度都道府県医師会生涯教育担当理事
連絡協議会」参照。)
なお、杉山専務理事から、下記のとおり捕捉して説明された。

前の第Ⅳ次の生涯教育推進委員会によって作られたものであるが、この中には医学・医療をほとん

杉山専務理事ど網羅した項目が盛り込まれている。医学・医術

難しい議論であったが、要は国民からの ( 専門医と医療の違いは、
医療は「医学・医術の社会的応用」

に関する ) 要請が強くなる中で、専門医制評価・ということだそうだが、これまではどちらかとい認定機構というものができていることからも、専うと、医学・医術を一所懸命学び取るということ

門医あるいは認定医というものをきちんとしようであった。しかし、もう少し全人的な医療を行おという方向は確かにある。そういう中で、日医のうとすると、医療的課題も勉強しなければならな

唐澤会長の独自のイメージから、医師会としてもいということで、
このカリキュラムの中には医学・こういう制度を作ろうということになったようで

医術と医療がバランス良く盛り込まれていると思ある。すぐにはできないと思うが、世間の要請はう。さる 3 月 13 日に開催された都道府県医師会

ますます強くなっているので、いずれなんらかの

生涯教育担当理事連絡協議会では、平成 21 年度

格好でこういう制度が必要になるのではないかとからこのカリキュラムに沿って、生涯教育を進め思う。専門医制評価・認定機構の池田先生の言わてほしいというのが日医の要望だったと思うが、れる専門医というのは、例えば外科なら、その下

今後、都道府県医師会においても、生涯教育を企には胸部外科、腹部外科があるというイメージで画する際には、年間の計画をこのカリキュラムにあるが、医師会の言っている専門医は、外科であ従って組み立てていくことになると思う。

ろうと内科であろうと、いろいろな要望に応じて( 総合医に関する問題については )生涯教育は人から押しつけられて行うものできちんと紹介ができる、家庭医のイメージである。

は決してなく、医師は生涯にわたり自分に教育を

昨秋の日医代議員会では、唐澤会長が「制度運営435山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

3. 平成 21 年度日医生涯教育制度実施要綱についてにあたって協力いただく都道府県医師会や郡市区医師会、会員の先生の理解を得る前に、一方的に従来とほぼ同様の内容により実施されるが、機関決定はしない」と述べられるなど、日医とし

21 年度に変更されたのは、単位数に関して「日ては今後慎重に本制度の検討を進めていく姿勢の

本医学会加盟学会が主催する講習会・講演会」へようであるが、昨春の頃に比べるとトーンダウンの参加が、これまでの 3 単位から 5 単位取得でしているという印象である。

きる講演会・講習会となった点である。

なお、今回の生涯教育カリキュラム〈2009〉は、日医雑誌 4 月号に同梱して全日医会員に送付さ4. 平成 21 年度山口県医師会生涯教育事業計画

れる予定である。

について
杉山専務理事説明。

2. 平成 20 年度日医生涯教育制度申告のお願い(1) 生涯研修セミナー

平成 20 年度の申告について依頼するとともに、平成 19 年度の申告の状況について説明した。

平成 21 年度は 5 月 10 日、9 月 6 日、11 月 8日、2 月 14 日の開催の予定である。

山 口 県 医 師 会 の 申 告 率 は 75.6% で、 全 国 平 均

セミナーのレジメについて、19 年度までは全74.2% を若干上回った。なお、
この 74.2% のうち、会員に事前に送付していたが、20 年度度から、診療所医師の申告率は 81.1% であるが、病院等当日の参加者にのみ配付している。生涯研修セ

所属の医師の申告率は 65.1% である。勤務医のミナーの企画を行っている生涯教育委員会にお先生方は、病院のカンファレンスなどに参加されいて、参加者数の伸び悩みや参加者の固定化へのているはずなので、これらを申告していただけれ対策を検討した際に、レジメを従来のように事前ば全体の申告率はもっと上がるはずである。病院に全会員に配付した方がよいとの意見も出されたの先生方にぜひ申告をお願いしたい。また、山口が、予算的な問題もあり、21 年度については引

県内における郡市医師会別申告率については、市き続き当日に参加者に配付することとなったが、部で申告率が低い傾向が見られる。

試みとして、セミナー開催に先立ちレジメの PDF

なお、申告の方法に関して、申告率を上げるための方策として、従来、取得単位が 0 単位の先版を県医師会ホームページに掲載、閲覧できるようにする。

生については申告者リストから除外して申告していたが、0 単位の先生に対しても照会の上、申告(2) 山口県医学会総会をしないでほしいという申し出がない場合は申告

平成 21 年度は、徳山医師会の引き受けにより、を行うことで申告率が上昇したという郡市医師会

6 月 14 日 ( 日 ) に「周南市文化会館」で開催される。

の報告があった。

徳山医師会の小川先生にご案内のご挨拶をいただ

出席者
潔

徳

山 小 川

宏

県医師会
会
長 木下敬介玖 珂 郡 山下秀治

防府 松﨑圭祐副 会 長 吉本正博

熊 毛 郡 曽田貴子

岩 国 市 小野良策

専務理事 杉 山 知 行

吉

小野田市 富 永 俊 克

理事 田中豊秋柳理事 茶川治樹

郡市担当理事
大 島 郡 岡 本

南 増満洋一厚 狭 郡 相 部
美 祢 郡 東剛

井 増本茂樹光 生

長 門 市 須田博喜

下 関 市 坂井尚二

美 祢 市 野間史仁

宇 部 市 矢野忠生
萩436

市 永見耕一

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

いた。

第 1785 号

上、行われているものである。

特別講演 1 は、駿河台日本大学病院循環器科教授の長尾①ウイルス感染症における予防と治療

建先生に「いざと言う時に〜新しい

山口県では 1 月 18 日 ( 日 ) に開催し、121 名

心肺蘇生法〜」と題してご講演いただく。長尾先の参加者があった。新型インフルエンザなど、最生は、心肺蘇生法について、従来は気道確保が基近話題のテーマを取り上げている関係で、全国的本であったが、まず心マッサージを行ったほうがにも参加者が多いようである。

救命率が高いということを「ランセット」に発表②生活習慣病の Up to Date

されており、大変迫力のある講演をされる先生とのことである。

山口県では、防府医師会の引き受けにより平成
21 年 8 月 29 日に開催される予定である。

特別講演 2 は、山口大学第三内科教授の谷澤③肺の生活習慣病：COPD〈慢性気管支炎・肺気

幸生先生に「糖尿病の治療〜最近の話題〜」と題腫〉―中高年のせき・たん・息切れをどう治療すするご講演をいただき、午後の市民公開講座は、

るか―

プロスキーヤーの三浦雄一郎氏のご講演である。

平成 21 年 5 月頃、日本医師会から開催依頼のぜひ多数の会員の皆様にご参加をいただきたい。

通知が行われる予定である。県医師会の生涯教育

なお、平成 22 年度については山口市医師会の委員会で検討する。

引き受けを正式に決定した。
5. その他 (「地域医療、保健、福祉を担う幅広(3) 指導医のための教育ワークショップ
これまでに 5 回開催しているので、県内において受講された先生方も増えてきたが、新医師臨

い能力を有する医師」の認定制度を中心に )田中理事からこれまでの経過について、以下のような説明があった。

床研修制度に関する省令の改正により、平成 21
年 4 月から指導医の要件として、指導医講習会

田中理事の受講が必須となったので、今後も需要は増える

平成 20 年 6 月 5 日開催の「都道府県医師会生涯と思われる。

教育担当理事連絡協議会」であったが、この会議

この問題が本格的に議論されたのは、

平 成 21 年 度 は 9 月 12 日 ( 土 )・13 日 ( 日 )に先立って、各都道府県にアンケートを行った結の両日開催する予定である。なお、21 年度から

果は、「賛成」：20 医師会、「制度を創設すべきで参加費をこれまでの 2 万円から 4 万円に増額すあるが、認定については日医以外の団体に任せるるのでご了承いただきたい。

べき」：1 医師会、「反対」：14 医師会、「その他」：
12 医師会であった。ちなみに山口県医師会は反(4) 体験学習対と回答している。この会議の際の大方の意見と山口大学医学部医師会に高配いただき、毎年しては、現在の生涯教育の制度をもっと質の高い

2 つの教室にお引き受けいただき開催している。

ものにするということについては異論はないが、20 年度は麻酔科、第二外科のご担当により実施

厚労省の企図する総合医に対抗するために日医がした。2 回とも体験型の内容により企画していた

総合医の認定制度を作ることに関しては賛成しかだき、大変興味深い研修であった。会員の先生方ねるというところであった。

にぜひ周知していただきたい。

この時の議論を受けて、次に出てきたのが、総なお、山口大学医師会より、テーマについてご合医という名称を改めて「地域医療、保健、福祉

希望があれば、それに添った内容で開催するようを担う幅広い能力を有する医師」として認定する検討したいとのことであったので、取り上げてほという案が出され、10 月 3 日には再度、都道府

しいテーマがあればご連絡をいただきたい。

県医師会担当理事を集めて、この問題についての協議が行われた。この会議に先立ち、再度、日医(5) 日医生涯教育協力講座セミナー
日本医師会が都道府県医師会に開催を依頼のから各都道府県医師会に対し、制度の案が提示された。これに対し、山口県からは、「国民は、開437

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

業医は勉強もしないでお金を稼いでいるというイメージをもっており、現在の生涯教育制度が国民

第 1785 号

以上の説明を受けて、下記のような質疑応答が行われた。

の認知を得ていないことは認めざるを得ない。生涯研修セミナーの出席状況をみてもやむを得ない

郡市 このカリキュラムの冊子の末尾にはアセス

状況だが、現在のような甘い基準によって新しいメント表が載っていて、3 年間でこの内容を学習制度の中で認定しましたといっても意味はないだ

するということであるが、県医師会のセミナー等

ろうと考える。国民の目から見て納得されるようだけで、どれだけカバーできるのかということと、な制度にするためには、内科や外科などの専門医

郡市医師会で講演会を行う場合に、このチェックと同等に院内に表示できるような形にするのな

項目をどれだけ考慮しないといけないのか。

ら、モチベーションも上がるのではないか。制度創設を拙速に進めてしまうと、厚労省の企図する

田中理事

総合医の導入に繋がりかねないので十分に検討しだけでは、到底この内容をカバーすることはできて進めてほしい。また、医師免許証の更新制の議ないと思うので、日医 HP に掲載の生涯教育 on

論とは切り離して対処すべき」と回答した。

line の e-learning や日医雑誌のセルフアセスメン

県医師会や郡市医師会で行う研修会

この連絡協議会でも、推進すべきとの意見があトなどを利用することになると思う。また、県

る一方で、生涯教育のレベルアップについては異医師会の生涯研修セミナーも今後、多少内容が変存はないが、「フリーアクセスの制限」、「人頭割

わっていくと思う。

り」、「定額払い」、「総枠規制」に結びつき、厚生労働省の考える総合科医構想に結びつく危険性を郡市指摘する意見や、これが診療報酬での評価に繋が申告しても意味がないからということで、申告率ることを危惧する意見があった。日医としては当はあまり上がらないと思う。

ただ、これだとあくまで自己申告なので、初、この連絡協議会の決定をもって制度創設に
ゴーサインを出したいという意向があったが、そ杉山専務理事れに対して、出席の各都道府県担当理事から、こくべきポイントを出したという第一歩だととりあういった新しい制度を作るにあたっての最終決

えず考えられたらよいと思う。

このカリキュラムは、押さえてお定の権限はどこがもつのかという意見も出た。これについて、日医の事務方と飯沼常任理事が相談郡市された結果、代議員会で決定されるべきで、連絡持ち帰って検討してみないとなんとも言えない。

認定制度に関する意見については、郡市に協議会は意見を聴く会に留めるということになった。以上のような経緯から、10 月 27 日開催さ田中理事

れた日医代議員会では、唐澤会長が、「日医会内お話しをしたときに、一言「大きなお世話」と言っ

で 2 年以上にわたり議論してきたこの制度は極ておられた。日医が言っている総合医的なことはめて重要な案件。だからこそ慎重に対応したい」

日常行っていることであり、そのための勉強もしと述べ、制度創設の際には代議員会に諮ることもている。いまさら、こんなことを言われてやるよ

含めて理事会で慎重に検討する考えを示した。

うなことではない、というのが本音であろうと思

このように、制度創設に関して、当初に比べて今回の認定制度について、ある先生とう。

かなりトーンダウンしており、今回新しく出されたカリキュラムについても、当初は、認定のため

郡市のカリキュラムという言い方であったと思うが、で、それなりの資格をもっていないと携わっては認定制度とは切り離して、このカリキュラムはあいけないといった制約が出てくる可能性はあるの

くまでも生涯教育の質の向上を図ることを目的にか。

認定制度は将来的に、例えば在宅医療などするというように変わっていった。
田中理事

438

当面はないと思うが、ただ、きな臭い山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

動きが出ていると思われるのは、この認定制度となかなかその結論が出ないような、または継続し直接関係はないが、がん検診について、例えば肺て検討した方がよい内容については、郡市担当理

がんなら呼吸器の専門医、消化器がんなら消化器事のメーリングリストを作って、随時議論がオンの専門医に検診させるべきではないかとの意見がラインでできるような形にして、各郡市の理事会

厚労省からちらっと出たという話を聞いた。そう

での意見もそこに書き込むことができるようにしいうことを考えると、例えば 10 年先には、このてはどうか」といった意見が出され、これについ資格をもっていないと在宅医療はできないというては、県医師会として今後検討することとした。

ような話が出てくるかもしれない。そのときに、診ませんといえば在宅医療が成り立たなくなって閉会の挨拶しまうのでは厚労省としても困るので、そのあ

吉本副会長たりの綱引きを日医がどの程度主導権をもってや

常に甘い基準であることから、国民の理解を得られるのかということでも変わってくるだろうと思れないということは日医でも十分理解しており、う。

そのことがいわゆる総合医の問題につながってい

現在の日医の生涯教育制度では、非ると思う。要は、私たち医師の生涯教育に対する
郡市

私自身は勤務医であるが、われわれも当姿勢が問われていると思う。郡市医師会において直していれば全科的なものも診ないといけないのも多くの講演会が企画されていると思うし、県医で、そういう意味では総合医的な面はある。日医師会においても生涯研修セミナーを行っているがこういう方針を出しているのは良いことだと思が、参加者の顔ぶれは決まっており、まったく参うのだが、これを一本化することはなかなか難し加されない方もおられる。そういうところに私はいと思う。郡市医師会に持ち帰って、先生方のご問題があると思う。個人的な意見ではあるが、あ意見を聴いてみたいと思う。

る程度の強制は必要なのかなという感じがする。
その辺りについてはまだ日医が踏み切れていない

郡市

県医師会でブログを作って、担当理事に限というのが現状だろうと思うが、これからは少しらず会員が意見を自由に書き込めるようにするこ

ずつそういう方向に向かっていくのではないかととはいかがか。

思う。申告率の問題は、私が理解している範囲では、この申告制度が始まったのは、医師免許更新

杉山専務理事検討させていただく。

制の議論が出たときに、日医としてそれをさせな
いために、たくさんの会員の先生方が研修を受け郡市申告の件で、0 単位の者も申告してもよいということを確認したい。

ているということを表に出したいということがそ
もそもの目的だったように思う。そういう意味では申告率が高い方が日医にとっては良いことにな

田中理事

数年前の日医の会議で、申告率が大変良い県をピックアップしてその方策を発表されたるのであろうが、それは決して本当の意味の生涯教育にはつながっていかないと思う。

ことがあったが、ある県で、やはり 0 単位の会員でも申告をしてもらって申告率が大幅にアップしたが、自分たちとしてはこれが決して良いことだとは考えていない。日医の役員も、実態が伴うようにお願いしたいが見かけの数字を上げることはできるというコメントをされるにとどまっていた。中身をとるのか、見かけをとるのか、という話の結論はその場では出なかった。
以上のようなご意見のほかに、「今回のように、439

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

全国有床診療所連絡協議会
中国四国ブロック会設立総会
と

き

ところ

平成 21 年 3 月 15 日（日）15：00 〜
ホテルグランヴィア岡山 ( 岡山市 )[ 報告 : 山口県医師会有床診療所部会会長

加藤欣士郎 ]

3 月 15 日に岡山市のホテルグランヴィアで全30 数機関の参加がすでにあり、5 月 9 日に設立

国有床診療所連絡協議会の中国四国ブロック会の総会の予定である。鳥取県は設立準備をはじめた

設立総会が開催された。山口県からは木下会長、

段階とのことで、もう少し時間がかかりそうであ

弘山常任理事、河村理事、正木副部会長、阿部部る。ただ、島根県では県単位での準備がなく、今会監事と加藤が参加した。

後ブロック会として県医へ働きかけをしていくことになった。

「中国四国ブロック会役員会」

山口県から、昨年に県連絡協議会が県医師会総会に先立ち役員会が開催された。山口県から有床診療所部会として県医師会の中に事務局が設は加藤が出席し、木下会長がオブザーバー参加し置され、県医師会の全面的協力体制が確立されたた。ここでブロック会の会則と役員案を確認し、ことを報告した。さらに、木下会長から山口県で各県の活動について情報交換をおこなった。

の有床診の意義と県医としての取り組みを報告し会長に森先生 ( 広島県 ) 、副会長に馬原先生 ( 徳た。山口県では北部が過疎化となり、医療体制も

島県 ) と、松村先生 ( 広島県 ) 、各県から常任理

供給不足に陥っている。それを補完するために今事を一名選出し、山口県は加藤が常任理事となっこそ有床診がその機能を発揮するときであり、県た。まだ協議会が設立していない鳥取県、香川県、医としても有床診の強化を図っていきたいこと。

高知県はそれぞれ県医師会担当理事がオブザー

そのため昨年来、有床診の新規開設の規制についバーとして当面参加していくことになった。

て山口県では県と協議した結果、その届出につい

中国四国ブロック会としての直近の課題は中四て医療審議会では地域医療体制の確保の観点から国の各県に協議会がまずもって設立されることに柔軟に対処する方針を確認していることが述べらある。香川県では 2 年前から準備会を立ち上げ、れた。

近々に発足できるとの報告があった。高知県では440

山口県医師会報

平成 21 年 5 月「中国四国ブロック会設立総会」

第 1785 号が迫り、22 年度までには有床診でも転換方針を

総会は森ブロック会長、内藤全国協議会会長の挨拶、規約の検討、役員の選出、特別講演 2 題があり、最後に決議を採択して終了した。

決める必要がある。
有床診は一般病床に戻るか、老健に転換するかの二者択一を迫られることになる。そこで老健への転換のメリット、デメリットについて詳しく解康ブロック会長が挨拶で、中国四国説があった。老健への転換は報酬上は有利である

は九州に次いで会員が多い地区で、全国の 20％

が、施設の設置基準、開設主体、届出等々留意すの会員を占めていること、来年の全国総会が岡山

べき点も多々あり、十分に考慮すべきである。岡で開催されることもあり中国四国の活動を盛り上

山県では相談窓口を設置し、各医療機関と綿密にげる絶好の機会となることを強調した。

相談しているとのことであった。

最初に森次いで内藤哲男全国有床診療所連絡協議会会

根石氏の講演はたいへん分かりやすく、診療長の挨拶があった。昨年の全国協議会で全国を北報酬と介護報酬の点数のシミュレーションまで詳

海道・東北、関東・甲信越、北陸･東海･近畿、中国・

しく示され、親切であった。また、県の対応も医四国、九州の 5 ブロックに分けて協議会を設立

療機関に開かれたもののようで随分丁寧に相談にすることが決まり、早速に中国四国ブロックが設乗ってくれているようである。ただ、やや政策誘立されたことに賛辞がおくられた。ブロック会設

導の気配もあり、この点、岡山の有床診には慎重

立の目的はいまだ協議会にない県が多くあり、県

な対応がされるべきであろう。

単位あるいは全国レベルだけの取り組みでは全県での協議会の発足に限界があり、地域ブロック

特別講演Ⅱ

として近県でのバックアップ体制の確立にあるこ「有床診の地域医療における役割と将来のあり方」
日医総研主任研究員と。数は力、会としての要望を実現するためには

江口 成美

全国各県に協議会が設立することが前提である。

日医総研の江口氏から有床診の将来のあり方

協議会はこれまで 13 条、48 時間規制の撤廃をについて示唆に富む講演がなされた。江口氏はこ悲願に活動してきたが、それが昨年撤廃された。

れまで有床診協議会の求めに応じ、有床診の実態

いま、最大の要望は入院基本料のアップであり、調査、アンケート調査を度重ね、豊富なデータをこれを実現するためには日医がまず協議会の要望基に具体的な有床診の進むべき方向性を提起されを真摯に聞き入れること、そして強力なロビー活た。
有床診は現在 15 万床あるも、年々減少してい動をすることである。
議事では会則が検討され、採択された。そしる。ほぼ 1 日 2 施設が消滅している。88 年には診療所の 31％が有床であったのが、08 年にはて役員を選出した。

12％に減少、8,485 機関となっている。減少の特別講演Ⅰ

原因は、人件費の負担、人員の確保、医師の高齢「有床診療所における療養病床の転換について」化と継承困難の診療所側の要因が 46％、入院患

岡山県保健福祉部長寿社会対策課総括副参事者の減少という需要の要因が 41％とそれぞれが根石 憲司

合い半ばしている。

講演では岡山県長寿社会対策課の根石氏からただ、いまでも有床診に患者が求める役割は強療養病床の転換について詳しい説明がなされた。

くまた多様である。有床診が経営的理由で、ある

岡山県の療養病床は現在 5,464 床（医療 4,165

いは医師の都合により閉鎖されることは地域にお床、介護 1,299 床）で削減目標は 3,066 床に設ける患者のニーズに応えていないことになる。今定されているが、県医は 4,000 床を主張している。

後は、有床診が十分に経営的にできる診療報酬の国の目標値の見直しの予測もあり、岡山県では進確保を求めることと、地域の医療提供体制の中で捗状況を踏まえて数値については柔軟な対応をとの有床診の位置付けと方向性を確認することの両りたい。しかし、23 年度までには転換案の提出方が必要となる。

441

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

まずは有床診の機能の位置付けである。次の 5

まり、病院には基準が伴い、基準を設けることはつに大別できる。また、これらの機能は重複して有床診の経営をむしろ圧迫することになる。有床

有床診は併せもつ。

診でも主体は「外来診療」であり、効率的な医療1. 地域医療のなかで専門医療・急性期医療を担提供ができることの社会的意義を強調すべきであい病院の負荷を軽減する。

る。具体的には機能に応じた評価を求めるべきで

2. 地域の病院からの早期退院患者を含めた患者ある。例えば機能への加算（在宅医療、認知症、の受け皿としての機能。

終末期、夜間、休日、救急など）、夜間看護師の3. 地域の在宅医療の拠点診療所として在宅医療

人件費、非常勤医師の加算、介護人件費の加算、の後方支援に病床を活用する。

そして入院基本料の基準の緩和である。

4. 終末期医療などのニーズが高まる分野への取江口氏の有床診の今後のあり方としての提案はり組みを行う。

具体的で建設的なものである。そのすべてに同意

5. 特にへき地・離島では唯一の入院施設としてするものではないが、これまで協議会が掲げてきの機能。

た「病院並みの入院基本料」の要求に対して、
はっ

そこで、これまでの「病院並みの入院基本料」

きりと異議を唱えられたことは英断であると感服の要望については再考の余地があると考える。つ

した次第である。

平成 20 年度
郡市医師会医事紛争担当理事協議会
郡市医師会診療情報担当理事協議会
と

き

ところ

平成 21 年 3 月 12 日（木）15：00 〜 17：00
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 理事

開会挨拶
木下会長

城甲

啓治 ]

報告・協議
本日は大変お忙しい中、ご出席いただ

きありがとうございます。

1. 都道府県医師会医事紛争担当理事連絡協議会の報告

この協議会については、あまり明るい話がな

日本医師会医師賠償責任保険の運営に関する経

く、陰の部分、嫌な話が多いわけだが非常に重大過報告並びに概要、医療事故による死亡事例に対な内容を含んでいる。したがって、われわれとしする刑事責任と行政処分との関係及びそれぞれのても中央でのいろいろな議論や日医の考えを漏ら

あり方について報告した。詳細については、会報

すことなく伝えていきたいと思っている。その上

平 成 21 年 4 月 号（ 第 1784 号 ） の 328 頁、 並

で、いろいろなご意見を伺いたい。会員に対してびに 280 頁の「今月の視点」を参照のこと。

適切に伝達していただけたらと思っている。

2. 平成 20 年度受付の事故報告と事故の未然防止

本日の会議が実り多いものになるよう慎重審議をよろしくお願いしたい。

昨年度開催の本会議以降（H20.3.1 〜 H21.2.28）に受け付けた 25 例（未然報告 1 件を含む）について問題点、責任の有無、交渉経過等の報告をした。
平成 18 年度並びに 19 年度の受付件数は、いずれも 34 件だったが、今年度は 9 件減少した。
診療科目別では、外科が 7 件と最も多く、次い442

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

山口県医師会相談窓口受付状況について（単位：件）
平成 16 年 平成 17 年 平成 18 年 平成 19 年
平成 20 年
相
談
7
14
5
33
33
苦
情
14
43
39
17
18
そ の 他
0
0
0
5
0
合
計
21
57
44
55
51
注 平成 16 年度からは県に同様の相談窓口が設置された。
受 付 内 容（平成 20 年度）
項 目
相 談
苦 情
①医療内容、薬品、病気8
1②医療機関の紹介、案内
30③医療機関の接遇 ア 医 師
0
4
イ その他
3
6
④医療機関の施設、態勢
96⑤カルテ開示01⑥医療費関係3
0⑦セカンドオピニオン
2
0
⑧その他
5
0
合
計
33
18

で内科 4 件、整形外科 3 件、眼科、精神科、救急

その他

合
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

計
9
3
4
9
15
1
3
2
5
51

4. 医師賠償責任保険の加入方法について

外来各 2 件、産婦人科、泌尿器科、耳鼻咽喉科、

休日夜間診療所等における医事紛争に備える医

胃腸科、リハビリテーション科各 1 件となっている。

師賠償責任保険の加入方法について問い合わせがあることから、一般診療所及び勤務医も含めた適3. 平成 20 年度受付の窓口相談事例

切な加入方法についての説明を行った。

平成 20 年 3 月から平成 21 年 2 月までに県医師会が受け付けた窓口相談事例について報告した。
受付件数は 51 件で前年度と比較して 4 件減少している。受付内容は、相談が 33 件、苦情が18 件であった。
（上表参照）

出席者
郡市担当理事

県医師会

大島郡

山中

達彦

徳

山

浅海

英子

会

木下

敬介

玖珂郡

福田

瑞穂

防

府

水津

信之

副 会 長 吉本

正博

熊毛郡

向井

康祐

下

松

宮本

正樹

専務理事

杉山

知行

吉

南

安野

秀敏

岩国市

廣石

裕一

常任理事

小田

悦郎

厚狭郡

田中

俊朗

小野田市

長沢

英明

理

事

城甲

啓治

美祢郡

中邑

義継

光

市

佃

邦夫

理

事

柴山

義信

下関市

林

弘人

柳

井

野田

基博

宇部市

永井

理博

長門市

天野

秀雄

山口市

増本

英男

美祢市

中元

克己

萩

売豆紀雅昭

山口大学

芳原

達也

市

長

443

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

平成 20 年度
山口県医師会警察医会総会における研修会
と

き

ところ

平成 20 年 8 月 9 日（土）山口県医師会館 6F 大会議室
講演・本文監修：山口大学大学院医学系研究科
法医・生体浸襲解析医学分野（法医学教室）
教授 藤 宮 龍 也 先生
報告 : 萩市医師会

平成 20 年 8 月 9 日（土）、山口県医師会 6 階
大会議室において、平成 20 年度山口県医師会警山口県医師会警察医会副会長

松井健

今回は、3. の「損傷論 2：頭部外傷、交通事故」
について藤宮教授よりご講演をいただいた。

察医会総会が開催された。総会終了後、引き続き研修会が開催された。本報告はこの研修会の報告【研修会内容】

である。

講演「死体検案とは」その 3

なお、総会の報告は山口県医師会報第 1777 号―損傷論 2：頭部外傷、交通外傷―
山口大学大学院医学系研究科法医・

P.918 〜 P.921 を参照してほしい。

生体浸襲解析医学分野（法医学教室）【はじめに】
山口県医師会警察医会の設立の目的の一つに教授

藤宮龍也先生

座長は山口県医師会警察医会天野会長が務め「死体検案に際して必要な基礎知識の習得」
がある。

た。まず座長より藤宮教授のご紹介があった。

本会天野会長が唱える、「医師であればいつなん（紹介略）

どきでも死体検案に際して困らない、自信をもっ

自分は平成 5 年にカナダのバンクーバのブリて死体検案ができる体制作り」は目的の一つを具

ティシュ・コロンビア大学に留学した。それまで

体的に表したものである。そのために山口大学医は日本の中の法医学ばかり勉強していたが、カナ学部法医学教室の藤宮龍也教授に、最低限知ってダに行ってコロナー制度という素晴らしい検視制

おかねばならない法医学の基礎を中心に全 6 回度があるのを知って非常に驚いた。現在医療関連の講演をいただく計画を立てた。

死のモデル事業を巡っていろいろと議論がされて

全 6 回のタイトルはいる。カナダとかイギリス系の検視制度は、検視

1. 死体検案と死体現象論

官を置いて、警察とは距離を置いた検視をしてい2. 損傷論 1：生活反応

るという点において優れたシステムであり、自分

3. 損傷論 2：頭部外傷、交通事故

はこのシステムを日本に導入すべくいろいろな活4. 窒息論動をしている。本年 9 月 2 日に法医学会の国際

5. 異常環境、嬰児、中毒

シンポジウムが開催されるが、この場で世界の検

6. 内因性急死（突然死）と死体検案書

視制度を発表したり、座長を担当しなくてはならである。

なくて現在多忙である。本日は、頭部外傷と交通事故についてお話しをする。

444

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

大きな平面体に当たった時は、放射線状に骨折線が延びたり輪状に骨折線が延びたりする。これ
らの変化を観察しながら打撃点がどこなのかを突き詰めていくのである。陥没骨折の場合、打撃点
は分かりやすい。
骨の特徴は圧縮力には強いが張力には弱いという特徴があり、外板よりは内板の方が成傷器の形状に近い形となる。
症例提示
頭部は軟部組織、骨組織、脳組織があり独特陥没骨折である。この損傷の形から成傷器を推定していくことになる。

な損傷がおこる。しかもそれぞれの損傷が致命的であることが多い。

症例提示

亀裂骨折である。輪状に骨折線がある

頭部は髪の毛があるので皮膚の変色や表皮剥のと放射状に延びるということより、おそらくこ奪を見逃し易いという特徴がある。また、髪の毛のあたりに外力が作用したものと推定できる。

があるから打撲力が減少するということもある。
実際のところ頭は解剖しないと良く分からな
いことが多い。

症例提示ブラックアイである。いわゆるパンダの目であるが、前頭蓋窩の骨折があった場合に血が流れてきてこのようになる。
症例提示

同じくブラックアイであるが、この症

例は頭蓋骨骨折はない。前額部の皮下出血が流れてきたものである。したがって、ブラックアイがあるからといって必ずしも骨折があるとは限らないのである。

頭蓋骨の骨折は亀裂骨折と陥没骨折に分けら

症例提示

縦骨折である。

症例提示

横骨折である。縫合離解を伴うが、これが頭蓋底に走る。

れるが、亀裂骨折はストレス方向や強度的に弱い所（薄い所）に骨折線が延びていくのが特徴であ

症例提示

腐敗した死体では骨縫合が離解するが、る。

骨折と間違わないようにしなくてはならない。

445

平成 21 年 5 月

症例提示山口県医師会報

第 1785 号

大後頭孔周囲の輪状骨折（引き抜き型

つまり非常に簡単に言うと、クーだけの病変の頭蓋底骨折）である。
典型的なのは頭にヘルメッでコントラクーがなければ、誰かが頭を叩いたの

トを被っていて、バイクが衝突すると同時にヘルだと考える。それに対してコントラクーがあれ

メットの重さで頭部が引き抜かれるような格好でば、頭が動いていて打撃されたのだと考えられる骨折をおこすことがある。

ので、一般的には転倒事故等を考える。（もっとも誰かに倒されて受傷したとも言えるのだが。
）

症例提示

大後頭孔周囲の輪状骨折（突き上げ型

このような理論で脳挫傷の解析を行い、自損の頭蓋底骨折）である。転落等でお尻を強打し、事故なのか他害的なものなのかを鑑別している。

その衝撃が頭蓋底に伝わって脳の下側から頭部のクーとコントラクーの力学的な要因の他に方へ力がつき抜ける形で骨折がおこることがある。

もう一つ力学的な要因があるが、これは shear

以上が頭蓋骨骨折に関することである。

せん だん りょく

strain（回転による剪断力）である。頭蓋骨を箱と考え、脳を豆腐と考えると分かり易い。このモデルが回転しながら何かに打撃されたとするな
らば、豆腐の中の細かい繊維がどんどん切れてし
まって脳の深いところにダメージがおこることがイメージできるであろう。これが剪断力で、脳幹損傷や DAI(diffuse axonal injury) がこのようにしておこるのである。

脳挫傷がおこるメカニズムに法医学独特な考え方 が あ る。 そ れ は、inbending（indenting）（ 頭蓋骨のたわみ現象）と cavitation（空洞化現象）の力学的な要因である。
リンドバーグ（法医学者）が提唱して、日本の法医学者がよく利用するものである。
（スライドを提示してある）立っていて頭を叩かれた場合は、ここに陽圧がかかって脳挫傷をお

脳挫傷の場合はどこかに出血が認められたり、こしてくる。陰圧の勾配に関しては伝わってくる組織が損傷しているわけであるが、脳震盪は一過のだが、この時には作用・反作用の法則から脳が性の意識障害で形態変化は伴わないわけである。

元に戻ろうとするのでここには陰圧が生じる。そしかし厳密に言えば脳の中で細かい神経が切れてのためにプラス・マイナスゼロがおこって、ここいる可能性はあるが、大きな変化がなかったからではコントラクーはできてこない。

脳震盪で済むのだとも考えられる。

それに対して頭がずっと動いていて、つまり慣性の法則が働いている時に転倒して脳に外力が作用した時には、ここに陰圧が作用しているため地面に当たって陽圧が生じてもプラス・マイナス
ゼロということになりぶつけた所には脳挫傷は起こらないが、脳の中をプラスの力が突き抜けて反対側にプラスの力が作用し、こちら側にコントラクーができるのである。

446

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

び ま ん 性 脳 損 傷（diffuse axonal injury(DAI)）の場合は神経が再生してくる。
12 時間以内は急性期といい、axon がソーセー
ジ様に膨らんでくる。これが retraction ball と呼ばれるものである。
数 日 位 を 亜 急 性 期 と い い、 壊 れ た axon を処 理 す る た め に microglia が 集 ま っ て き た り（microglia cluster）、astrocyte が 造 成 さ れ た り（reactive astrocyte）する。
数週間を慢性期といい、錐体路の Waller 変性や、 脳 室 の 拡 大、 白 質 の cystic change（ 脳 胞 ）が認められる。
このような所見からびまん性脳損傷（DAI）が発生した時期を推定するのである。
症例提示

後頭部を打撃した。脳挫傷は前頭葉や側頭葉におこっている。転倒で後頭部を打撃してコントラクーで前頭葉に損傷をおこしたものと思われる。これは脳の割面であるが後頭部を打撃して前頭葉に損傷がおこったように思われる。
症例提示

側頭部打撲例である。当たった部位に楔形の脳挫傷がおこることが多い。その対側にも同じような損傷が認められる。これがコントラ

硬膜下血腫は小児と老人に多くみられ、特に小児の場合は虐待が考えられる。

クーに該当する。
症例提示

慢性の変化である。cystic change の所見が認められる。
症例提示

びまん性脳損傷と頭蓋底骨折をおこしている。小さなくも膜下出血は認められるが大きなくも膜下出血は認められない。割面で脳内を見ても小さな出血は認められるが大きな出血は認められない。このような症例をびまん性脳損傷と考えるわけである。

447

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

慢性硬膜下血腫は解剖で見つかることが多い。
例えば高齢者で急に性格が変わったり粗暴になったりして事故をおこして死亡し、解剖になることが多いのだが、このような症例の中に慢性硬膜下血腫の症例が比較的多く認められる。
症例提示

硬膜外血腫の例である。前頭部に認められる。凸レンズ型の血腫をつくっている。
症例提示

昔あった硬膜外血腫（瘢痕部）に最近

また硬膜外血腫（再出血）がおこった例である。
症例提示

硬膜下血腫の例である。三日月型の血脳の場合は二次性障害で脳ヘルニアがおこる。
症例提示

小児の場合は脳腫脹がおこっただけで腫をつくっている。

死亡することがある。

症例提示

症例提示

慢性硬膜下血腫の例である。古い線維

右のテント切痕ヘルニアの例である。

化がおこっている血腫が認められる。ここが正常

ここに鉤ヘルニアが認められる。出血がここに認の脳組織を圧迫して性格変化等を引き起こすので

められる。

ある。
症例提示
症例提示

児童虐待で硬膜下血腫をおこした例である。

小脳扁桃ヘルニアである。

脳ヘルニアの出血なのか、外傷による出血なのか鑑別する必要がある。一般的には脳ヘルニアによる場合は正中側にできることが多く、正中側で症例提示

外傷性くも膜下出血の例である。殴り合いをして顔面を殴られて発症した例である。2はなく他の場所に限局的に起こっている場合は外傷性を考えるのが原則である。

週間入院加療したが脳死状態になって解剖することになった。脳がどろどろに溶けた状態である。

症例提示

どうにか脳底動脈を捜してここで内頸動脈損傷をろがヘルニアを起こし中脳が圧迫されている例で確認できたため証拠保存となった。

ある。

症例提示

Kemohan's notch と呼ばれているとこ

顔面を殴られて血管の繋ぎ目が切れて→くも膜下出血→死亡した例である。

ややこしいのが頭部損傷後遺症である。まれなケースが多いが覚えておかなくてはならない。
晩発性外傷性脳出血、外傷性パーキンソニスムス、
格闘家痴呆、外傷性てんかん（蘇生後脳症）、正448

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

常圧水頭症、低髄液圧性頭痛・髄液減少症、後遺症例提示症としての高次脳機能障害、鞭打ち損傷等である。

度に挫滅している。陥没骨折も起こしている。ヘ

臨床の場で外傷なのか病気なのか、鑑別が難しい

ルメットによる引き抜き型の頭蓋底骨折も認めらことがある。

れる。
症例提示

バイクの交通事故の例である。脳が高病院の中で認知症同士の患者がテレビの席をめぐりけんかになり、後ろに座ったおじいさんが前に座っているおじいさんを後ろから押した所、前に座っていたおじいさんは前のめりに前の壁に激突し直ぐに意識消失、呼吸停止を来した例である。頭に打撲の跡がある。胸鎖乳突筋の付着部にも出血があった。頸椎の脱臼骨折がおこっていた。延髄にも出血がおこっており、延髄損傷、第 2・第 3 頸椎脱臼骨折、前額部打撲が死因であっ頸椎損傷は詐病の鑑別が困難である。

た。頸椎骨折の際に延髄にこのような出血を伴う

脊髄ショックが重要である。

のは非常にまれである。つまり、頸椎骨折をおこすと直ぐに死亡してしまうので出血がみられない

症例提示

脊髄ショックの例である。内頸静脈にカテーテルを挿入しようとして誤って内頸動脈をわけである。出血が認められない時は周りの骨折の状況から推察するしかない場合が多い。

突き刺してしまい動脈性出血を来した例である。
ここに注射痕がある。ここから血が吹き出ていっ

症例提示

お酒を飲んで自転車を押していたおじきに広がった。止血のため圧迫止血をしていたらいさんが誤って自転車ごと溝に落ちた例である。

（頸部を圧迫していたら）頭蓋内の虚血性変化を引き上げた時は、意識不明、心肺停止状態であっ

おこしてしまい右の脳の循環障害をおこし、右脳たが蘇生により微弱ながら心拍再開し病院入院との浮腫をおこし脳ヘルニアで死亡した。異状死でなった。後に治療の甲斐なく死亡した。死因につ届出があった症例である。

いて、溺死による窒息死なのか、心筋梗塞による死亡なのか（心筋梗塞発作が起こって転倒して死

症例提示

転落で後頭部を打撃した例。解剖してに至ったのならば病死になる。）、目撃者は自動車

みると頭蓋骨骨折が 2 本あり、この間位を打撃が近づいてきたためよけて（？）溝におちたようしたのだろう。こちらの骨折線はここに縫合部がだと、それならば事故死かということになる。メ

あるのでここで止まっている。頭蓋底骨折でくもガネによる傷があった。溝の天板にメガネによる膜下出血を起こし、脳挫傷の所見もある。

傷がついていた。頸椎損傷があった。脳の組織に
axonal injury を認めた。直接死因を心筋梗塞と

症例提示

2 階から転落して倒れているのを発見された例である。頸椎が骨折している。頭蓋底骨考えつつ原死因を頸椎骨折と判断した。
頸椎の外傷は見逃され易いので注意が必要で折も認められ、脳底部や脳幹部が損傷している。

ある。

症例提示

症例提示

小川の中で溺死していた例である。現

自転車ごと溝の中に転落して早期に意場の水量は少なくて、とても溺死したとは思えな

識障害を来し死亡した例。口の中には泥水が入っい例であるが、解剖してみると後頭部に頭皮下出ていた。第 6 頸椎周囲に出血が認められる。こ血が軽度ではあるが認められる。開頭すると後頭こに骨折を認める。頸椎損傷で頸髄損傷の疑いと部に硬膜下血腫を認めた。→脳浮腫を起こし、鉤いうことになる。他には一般的な所見しか認めら

ヘルニアを起こし死亡したものと思われた。

れなかった。

449

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

頭部損傷の場合、瞳孔径が重要である。瞳孔

過労死の認定基準のある 10 疾患は記載のとお

径がピンポイントになっている場合は脳幹損傷、りであるが、これらはいずれも病気である。これ

特に橋出血を考える必要がある。瞳孔径に左右差が労災申請されるとお金が動くことになる。十分が認められる場合は脳浮腫がおこっていて脳ヘル慎重に視ていかなければならない。

ニアをおこしている可能性が高い。
脳損傷で死ぬ場合、一般的には即死は少ない。

以上が頭関係のお話しである。残った時間で交通事故のお話しをする。

たとえ大脳半球が損傷を受けても脳浮腫がおこってくるまでに時間がかかるし、経過中痙攣をおこしたり、失禁したり、吐物を出したりいろいろな症状をおこして死亡するのが一般的である。一方、脳幹部の損傷では即死がありうる。また、頸椎の損傷では即死に近い。
即死でない場合、尿が貯まるので死亡時に膀胱内に尿が貯まっていることが多い。
高体温の時も脳の損傷を考える。
Paradoxical undressing というのがある。これは凍死の時によくみられるが、頭部損傷の時にもみられる。意識障害を伴って洋服を脱いでいくの

交通事故の検死の特徴は、瞬間的に巨大な力である。例をあげると、おばあさんが溝の中で下が作用して障害が起こるので事故状況を再構成し半身を脱いだ状態で死亡していたという事例があて考えていく必要がある。ある程度のパターンをる。これは Paradoxical undressing の例であるが、知っておくと解析が容易になる。このパターンと警察は下半身を脱いだ状態なので強姦事件として現場状況と損傷の状況を十分考慮の上判断をして扱い解剖になることがある。脳浮腫があると、凍いくことになる。交通関係に関しては自賠責保険

死と同じように服を脱ぐ行動を無意識のうちにしや加害者、被害者の紛争が常に関係してくる。まてしまうことが多い。検死の段階で後頭窩穿刺をた、自損事故なのか他害事故なのか後々揉めるこ行い血性髄液を認めれば良いのであるが、血性髄とがある。

液が認められなくても瞳孔径に左右差があれば頭交通事故に遭って入院して無事退院できたとが原因ではないかと考える必要がある。脳出血やする。その後暫く経って肺炎で入院加療し不幸にくも膜下出血の場合は血性髄液でなくてはならなも死亡したとする。この時肺炎を診た主治医が死

いが、脳梗塞の場合は明らかに血性髄液が認めら

因を肺炎とすると病死であるので自動車保険は出れないこともある。したがって、頭の場合は血性ないだろう。このような時に「元はといえば交通髄液かどうかも重要な所見ではあるが、いろいろ事故が原因ではないのか」と遺族が申し出ると解なことを考えて視ていくことが重要である。

剖を行うことになる。実際このような症例を２例ほど解剖したことがある。
運転者と同乗者の確定が重要である。例えば運転していた人が生き残って、同乗していた人が死亡した場合、生き残った運転者が、「死亡した同乗者が運転手であった。」と言って、罪を免れようとすることがある。解剖することにより、同乗者を同乗者（＝運転手ではなかった）と証明することが重要である。
交通事故は交通指導課が関係してくるが、このセクションは検視や解剖に不慣れなことが多い。

450

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

したがって死体検案医に頼ろうとする。ところが

第 1785 号

トに沿って皮下出血を認める。

死体検案医も交通事故にはあまり慣れていないのである。死体検案医は自分が十分に慣れていない

症例提示ことを自覚しつつ、交通指導課の警察官も検視にそれほどスピードを出していなかったので事故そは慣れていないのだと思いつつ、検案にあたるべのものは大したことはなかったが、バスの運転手

きであろう。そして自信がなければ解剖を依頼しが乗用車の運転手の所へ行くと、乗用車の運転手た方が良い。交通事故の解剖は通常の解剖よりもは既に心肺停止の状態であった。→乗用車の運転

時間的に長くかかるので解剖を行う方も実は大変

手の解剖をしてみると、既に繊維化した心筋梗塞なのだが、後々揉めることも多いので十分慎重にに新鮮な心筋梗塞の所見が認められた。つまり、事に当たらなければならない非常に悩ましい分野

運転中に心筋梗塞を発症して、意識を失いセンターである。

ラインを超えてバスに衝突したということになっスライドを見てほしい。ダッシュボード損傷、乗用車とバスが正面衝突した。バスはた。これは交通事故死ではなく病死とした。

ハンドル損傷が一瞬の内におこる。助手席はハンドルがない分フロントガラス損傷がおこり、シー
トベルトをしていないとフロントガラスを突き破り車外に跳び出してしまう。シートベルトをしていても胸腹部圧挫や肝・脾・膵・腸間膜破裂、頸椎骨折（Chance 骨折）、胸骨骨折、心・肺・大動
脈損傷をおこすことがある。ただし、シートベル
トが危険だというのではなくて、それだけ強大な力が体に作用するのだと理解してほしい。その他、
鞭打ち損傷がある。
シャベルアップ損傷というのがある。これは座席を倒して寝た状態で車に衝突すると、上腹部や次は歩行者の事故についてである。交通事故で腹部をダッシュボードやハンドルで損傷して心、解剖になるのが一番多いのが歩行者の事故である。

大動脈、横隔膜、肺の損傷をおこすことがある。

バンパーやフロントグリルに当たって受ける損

後部座席に座っていて車に衝突すると股関節傷を 1 次損傷という。次にボンネットやフロント

脱臼や大腿骨骨折をおこすことがある。これは、ガラスに当たって受ける損傷を 2 次損傷という。

後席は一般的には狭いので体の大きい人や足のその後路面に（転落して）衝突することによって長い人は股をひろげた状態で座っているからで受ける損傷を 3 次損傷という。それぞれが致命的ある。これは運転席や助手席では通常おこらないな損傷を引き起こす可能性がある。交通事故で話ので、股関節脱臼や大腿骨骨折を認めたら後席にが複雑になるのは、その後タイヤによる轢過損傷、座っていたのだなと推定する根拠になる。

車体底部による轢袴損傷、路面との間の摩擦で起こる引き摺り損傷が起こるからである。

症例提示

トラックと正面衝突した例である。ハ

ンドル損傷を認めた。肋骨骨折を認めた。ここがインスツルメントパネル損傷である。
症例提示

フロントガラス損傷である。これは昔のガラスによるものである。最近はガラスが改良されてこのような割れ方はしない。
症例提示シートベルト損傷である。シートベル451

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

受傷機転の 5 タイプがある。自動車の形によ

第 1785 号

かったということになる。もし本症例が生存してり受傷の形態が異なるので注意が必要である。

いたならば、出血量は多く非常に治療に難治性で前方はね飛ばし型：乗用車に歩行者が当たる。→

あっただろうと推定される。

歩行者は前方に跳ね飛ばされる。→地面に横たわった受傷者の上をブレーキをかけた乗用車が轢

症例提示

伸展創である。

前方突き倒し型：キャブオーバー型が多い。

症例提示

タイヤ痕である。顔面にタイヤ痕が認

フェンダー飛び超え型：ボンネットに上がり、側められる。着衣にもタイヤ痕が認められる。

過していくというタイプである。

方から落下→後輪で轢過される。
ルーフ飛び超え型：高速で衝突した場合に多い。

症例提示後方へ落下する。損傷程度は最大である。

る。目撃情報では白のワンボックスカーが跳ねて宙返り型：60Km/h 以上で、ブレーキをかけた場

いったということであった。（目撃情報は余り当合に多い。

てにならないという実例であるが。）解剖所見で受傷状態でどのようなタイプの車にどのように当たったかが推定されるのである。

女性が車に跳ね飛ばされた症例であは足と腰にデコルマンを認めた。→ボンネット型の車両ではないかと推定した。ワンボックスカー
ではこのような所見は得られるはずがないので目撃情報は違うのではないかと思われた。これが加害車両である。黒い車であるがこれは加害者が元は赤の車にペンキで色を塗り、被害者と衝突して壊れたフロント部分をさらに故意に壊し、田んぼに放置していたものを警察が発見したのである。
この車両だとバンパーの位置が、被害者のデコル
マンが認められた場所と地面からの高さが一致する。腰のデコルマンはボンネット創でこれも一致した。一般的にキャブオーバー型では体前面（後面）が障害を受けるのである。

ボンネットに当たると皮下出血がおこるのでフロントガラスが割れている。被害者には頸椎それを元に加害車両のボンネットを推定する。ラ

骨折が認められたのでこれも合致する。典型的な

ジエータグリルに当たった場合は、ラジエータグ

ボンネット型の車両による受傷と考えられた。

リルと同じ摸様の皮下出血が認められる。
症例提示
症例提示

同じくボンネット型の車両による事故

デコルマン（decollment）の関連図での被害者である。バンパー創とボンネット創を認ある。車のタイヤが轢過しようとすると、ここのめる。頭部はフロントガラスか、あるいは転落時

皮膚を巻き込むようになる。→皮膚・皮下組織とによる損傷を受けている。

筋肉の間に間隙（ポケット）ができるが、ここがデコルマンになってくる訳である。つまりデコル

症例提示

宙返り型の例である。若者同士でけんマンが認められる側からタイヤに轢かれていったかになり、車にのって逃げようとした（加害者）
が、ということになる。

車の前で大の字になって止まれ（被害者）と車を止めようとした。車はそのまま止まらないで跳症例提示

デコルマンである。外見は少し腫れた

ねてしまった。車両はバンパーが少々凹んだ位で位の所見であるが、解剖してみるとデコルマンがルーフにぶつかった跡がある位であった。被害者認められた。本症例は出血が余りないが即死の症の体に重篤な外傷は認められなかったが、結局 5例である。つまり出血がおこるだけの時間すらな

時間後に死亡した。解剖してみると、ここにデコ452

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

ルマンがある。バンパー創も認められる。頭蓋骨以上、本日は頭部外傷の話と交通事故の話を骨折も認められる。脳の組織検査では retraction

した。交通事故はパターンを頭に描いて分析する

ball が認められ、びまん性脳損傷をおこしていたことが重要である。また、交通指導課はあてになものと思われた。

らないと思った方がよい。もちろん死体検案医も慣れていないからあてにならない。あてにならな

症例提示

キャタピラーで轢過された症例。

い者同士が検案するのであるから十分に検討し、分からなければ解剖にまわしてほしい。後々いろ

症例提示

轢過され内蔵が脱出した症例。

いろな問題で揉めるのも交通事故である。
次回は「4 ．窒息論」をお話しする。

症例提示

轢袴損傷の例である。

（会場より拍手あり。）
座長は会場に質問はないかと問うた。
質問 1
質問者 先ほど自転車を押していて溝に落ちて死亡した症例のことである。（スライド 16 の文中）
原疾患は頸椎損傷で直接死因は心筋梗塞ということであるが、その場合は死体検案書の書き方はどのようになるのか。
教授

臨床医の医師は心筋梗塞とした。その後いろいろと揉めた。そのため解剖することになった。
自動二輪車、鉄道事故、航空機事故、船舶事

入院中の心電図で虚血性変化は確認された。末期

故はそれぞれ特殊なので、その特徴を理解してお症状としての急性心不全でも悪くはないと思われくことが重要である。

る。しかし、お酒を飲んで酔っ払って誤って自転
車ごと溝に落ちた。その時天板で顔面を打ち、頸が過伸展をして頸髄損傷をおこした。自転車を押している時に心筋梗塞を発症し、それが原因で溝に落ちたのではないようであった。
質問者
教授

死因は何か。
外因死で転落死とした。直接死因は心筋梗

塞とした。
質問 2
「帽子のツバの法則」というのがある。墜落・

質問者

転落・転倒事故ではツバの位置より下が受傷部で位の症例の死体検案を行った。おそらく病死であある。それよりも上方に受傷部がある場合は、他ろうがよく分からなかったので直接死因は不詳と殺の可能性があると考えた方が良い。

し、「12 不詳の死」とした。

症例提示

教授 死後１か月というと、大分腐敗していたか。

飛び降り自殺を図り、飛び降り中電線

家の中で死亡していて死後推定１か月に首がひっかかり、首が切断された症例である。
質問者

既にミイラ化していた。

453

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

教授 そのような場合は、「高度腐敗のため不詳」、

第 1785 号【最後に】「白骨化のため不詳」、「死後損壊のため不詳」等

第 3 回目の研修会の内容を報告した。

の書き方が望ましい。
「12 不詳の死」でよい。死症例提示のスライドは文章で再現することが体検案医としてはそれで良いのではないか。あとできないため、本文に載せるのはどうかというごは警察がどのように考えるかである。捜査をして意見があるのは重々承知しているが、研修会の雰

詰めてもらう。

囲気を感じ取ってもらうため載せている。スライ

自分はこのような場合、「不詳なのだが病死が考えられる。
」とか付け加えることがある。

ドは藤宮教授が吟味され大変理解しやすいスライドを出されておられる。実際に研修会に出席され、多くの先生方に実物のスライドを見ていただきた

質問者

それはコメントとして書いた方がよいのか。
教授

いと思うので宜しくお願い申し上げる。
次回は第 4 回目の研修会の内容を報告する。

正式な公文書としての死体検案書は、「不詳」でよい。それ以外書きようがない。状況的に視て外因死ではない可能性が高ければ病死であろうという死体検案医の意見を、「その他特に付言すべきことがら」の場所に書いてもよいのではないかと思う。
以上で第 3 回目の研修会を終了した。

株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店454

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

公

第 1785 号

告第 63 回山口県医師会総会
下記のとおり開催しますのでお知らせします。
記
日
場
表
議

時
所
彰
事

平成 21 年 6 月 14 日（日）11：40
周南市 周南市文化会館○平成 19 年度山口県医師会決算報告○平成 20 年度山口県医師会事業報告○第 160 ･ 161 回山口県医師会代議員会
議決事項の報告平成 21 年 5 月 15 日
山口県医師会長

2009 年（平成 21 年）4 月 28 日 1885 号■ 240 億円は若人のみ「聞いたことがない」■ 臨床研修見直し「地域事情踏まえ柔軟に」■ 病院対象に経営安定化資金で優遇措置
2009 年（平成 21 年）4 月 24 日 1884 号■ 財政審会長の「2,200 億円見直し発言」は評価■ 患者との信頼損なう「5 分ルール」撤廃を■ メディカルスクールの問題点提示■ 「環境に関する日本医師会宣言」を公表■ 福祉医療機構の融資限度額拡大へ■ 「交付金」による処遇改善も調査へ■ 個別リハビリ実施加算、算定内容を明確化■ 救急受け入れ拒否、病名・死因も調査へ2009 年（平成 21 年）4 月 21 日 1883 号■ 改正消防法案、衆院通過■ 新要介護認定で「経過措置」通知■ 治療と就労の両立、労災病院が支援を■ AED の「点検担当者」配置を■ 循環器病予防、メタボより高血圧対策
2009 年（平成 21 年）4 月 17 日 1882 号■ 09 年度補正、地域医療再生に 8,200 億円■ DPC 準備病院、今年度も募集へ■ DPC の「退出ルール」、次回の分科会で原案■ DPC「自主退出の選択肢を」■ 新型インフル対策行動計画を策定■ 経済危機対策に対する日医の見解■ 要介護認定見直し、3 段階で検証作業■ リハマネ加算「正当な理由」明確化

木

下

敬

介

2009 年（平成 21 年）4 月 14 日 1881 号■ オンライン化や特養への転換を支援■ DPC 新係数候補を 2 分類
■ 新要介護認定の検証に着手■ 「重篤小児救急病床」の要件を議論
2009 年（平成 21 年）4 月 10 日 1880 号■ 厚労省「最近の医療費の動向」に見解示す■ 女性医師バンクは「着実に成果」■ 女性医師の 85％が宿直翌日に通常勤務■ 介護職員の賃金上げ、1 万 5,000 円相当
2009 年（平成 21 年）4 月 7 日 1879 号■ 「主治医意見書記入の手引き」改訂■ 「8.5 割軽減」継続、130 億円を補正で対応■ 臨床実習での医行為、見直しを提案■ 新型インフル、被害想定を上方修正へ2009 年（平成 21 年）4 月 3 日 1878 号■ オンライン義務化、新たな例外に道筋■ 在支診「看取り」までは不十分■ 医師事務補助加算の対象拡大に努力■ 15 か国における産科医確保調査の結果を公表■ 病院の CO2 排出量、前年比 4.1％削減■ 医師の健康で包括プログラムを■ Ai 活用に関する検討委が第二次中間報告455

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

山口県における 2009 年のスギ・ヒノキ科花粉飛散のまとめ[ 報告：花粉情報委員長

沖中

芳彦 ]

前年秋の観察定点における雄花の着き具合かでの最高値である 2005 年の 2,040 個よりはから、2009 年のスギ花粉総数を、県内測定施設のなり少なく、また本年のスギ花粉総数の 3 分の 1

平均値として、
過去（1992 年以降）の平均値 1,940

以下の値でした。ヒノキ科花粉数は必ずしもスギ

2個 /cm や 2001 年 以 降 の 平 均 値 2,350 個 /cm

22を大きく上回る 3,400 個 /cm 程度と予測しまし2

総数と比例するわけではないようで、数の予測はまだまだ困難な状況です。

た。結果は 3,600 個 /cm で、ほぼ予測通りの平

本年はこれまで以上に頻回にスギやヒノキの木

均総数となりましたが、内心は 3,500 個を超えの観察を行い、雄花の状態や花粉の残存の程度をないであろうと思っておりましたので、予想以上確認して日々の予測に役立てる努力をしました。

に飛散したという感があります。

スギは 2 月 4 日が飛散開始日となり、暖冬の影

一方ヒノキですが、昨シーズンには花芽の多さ

響でその後急速に花粉数が増えました。しかしの割には少ない飛散数となり ､ 花芽観察からのヒ

2 月中旬頃から気温が下がり、まとまった降水もノキ科花粉総数予測の難しさを痛感しました。今あったことから、しばらく飛散が抑制された状態

シーズンも昨シーズン同様、前年秋の時点ではヒが続きました。図 1 は、累積飛散数約 1,300 個

ノキの花芽はたくさん着いておりました。これらの時点である 2 月 22 日の北部地区、標高約 200の花芽がどれくらい成熟するかが問題でしたが、メートル地点のスギの枝です。一帯のスギの雄花

本年はほとんどの花芽が成熟したようで、結果、はまだ開花しておらず、花粉を全部蓄えたままの2

過去（1995 年以降）の平均値 690 個 /cm はも状態でした。予測総数の 3 分の 1 強が飛散した

2

段階ではありましたが、雄花の状態からもまだ最をも上回る 1,160 個 /cm （4 月 20 日現在）の盛期を迎えていないことが推測できました。図 2

飛散総数となりました。しかし、これでもこれまは同じ地点の、3 月 20 日のヒノキです。ほとん

ちろんのこと、2001 年以降の平均値 890 個 /cm
2

図1

456

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

図2

どの花芽が順調に成熟していることが確認されま

特に阪神地区では大量に植樹されたハンノキ属のした。既にヒノキ科花粉飛散数も増えていました

オオバヤシャブシの花粉症が問題となっておりまが、花粉を蓄えた雄花が多く、やはり最盛期がこす。オオバヤシャブシは成長が早いことから、緑れからであることが予測できました。

化や砂防の目的で近年たくさん植樹される傾向に

日々の花粉飛散は天候にも大きく影響を受けまあるようで、山口県内でも多数の樹が確認できます。県医師会事務局に翌日の天気や気温の予報をす。特に高速道路をはじめとして比較的新しい道

数か所のサイトで調べていただき、前日までの飛路沿いには結構な数の樹がみられます。図 3 は散状況と照らし合わせながら翌日の予測をしていそのオオバヤシャブシで、3 月 20 日に宇部市内

ますが、文面から受ける予報の印象と実際の天候で撮影したものです。図 4 はその花序の拡大写が大きく異なることがしばしばあります。花粉飛真です。山口県でも数年後にこれらによる花粉症

散の予測には気象予報に関する知識も必要のようが問題になるのではないかと危惧しております。

です。
スギ、ヒノキ科花粉飛散期に、山口県ではカバ
ノキ科ハンノキ属花粉も捕集されます。ご存知のように、カバノキ科花粉症の方はしばしば口腔アレルギー症候群（果物アレルギー）を合併します。

図3

図4

457

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

3 月 18 日に開花宣言が出された桜ですが、そ究内容についても言及されていました。山口県にの後肌寒い日が続いた影響で、通常宣言後 1 週関係のあった人が、このような大きな会で山口県間程度で満開になるところが、2 週間以上もたっのことについて話をされるのを耳にするのはとてて満開となった所が多く、例年より長く桜を楽し
むことができました。葉桜になった頃、今度はツもうれしいものです。なお同じ日の午前中には招聘講演「慢性心不全の病態と治療の新展開」（大ツジ、そして藤の花が満開となりました。木々も阪府立成人病センターの堀新緑に被われ、山はまるでパッチワークのようで、目を楽しませてくれます。

山口大学附属病院長の松﨑益德教授が務めておられました。

4 月 2 日（木）開催の広報委員会で、日本医師会の新しいテレビ CM が紹介されました。今回の4 月 16 日（木）、郡市医師会医療情報システム担当理事協議会が開催されました。山口県医療CM は、勤務医・男性医師編と勤務医・女性医師

情報ネットワークが本年 12 月末で廃止されるこ編の 2 本で、それぞれ時間が 30 秒、60 秒、90とになっており、その経緯を健康福祉部地域医療

秒の 3 種類があります。勤務医の過重労働をテー推進室から説明していただきました。現在利用さマにしたものですが、例により暗い画面に、淡々れている機能だけでも残してもらえるよう要請をとした語りで医療現場の実情を説明していくスタ

行ってきましたが、セキュリティ確保に NTT のイルの CM です。都道府県医師会広報担当理事連
絡協議会でも、もう少し明るい CM にならないの

閉域 IP 網を利用した場合、サーバー側が負担しなければならない料金がかなり高額であるとの説かという意見が出されたそうですが、これまで同明に、正直驚きました。レセプトオンライン請求

じスタイルでやってきており、むしろこの暗さがすぐに日医の CM だとわかってもらえて良いのではという意見もあったそうです。ご覧になられた義務化でも、最も得をするのは結局 NTT ではな
いかと改めて思いました。そのオンライン請求義
務化ですが、平成 20 年 3 月 25 日に閣議決定さ方の感想はいかがでしたでしょうか。

れた「規制改革推進のための 3 カ年計画」のオンライン請求義務化に関する文言に、「地域医療4 月 3 日 ( 金 ) 、宇部全日空ホテルで卒後臨床研修医との懇談会が開催されました。本年 4 月
から県下の研修指定病院で臨床研修を受ける研修の崩壊を招くことのないよう、自らオンライン請
求することが当面困難な医療機関等に対して配慮する」との文言が追加され、また「現行以上の例

医 65 名と健康福祉部、山口大学、研修病院から外規定を設けない」との規定についても「原則」の参加者及び県医師会の役職員 53 名の総計 118名が参加しました。木下敬介県医師会長、今村孝の文言が加えられることとなりました。しかしながら規制改革会議からは「配慮」により「医療副会長 子健康福祉部長、松﨑益德山口大学医学部附属病の質の向上に不可欠なレセプトオンライン請求化

県
医
師
会
の
動
き

吉
本
正
博

正二総長）の座長を、院長、東 良輝山口大学医学部同窓会霜仁会長の挨拶がありましたが、どなたも異口同音に、2 年への取り組みを後退させることがあってはならな
い」との見解が出され、さっそく巻き返しが図ら間の研修修了後も山口県に残ってほしいと発言れています。

されていました。特に関門医療センターは今年も19 名の研修医が就職していますが、2 年修了後

4 月 16 日（木）、本年度第 2 回目の理事会終の定着率が悪く、病院が新築された今年こそ定着
率アップに向けてがんばってほしいと思います。

了後、3 月 31 日付で理事辞任の希望を出されていた井上祐二理事（山口大学医学部医療情報部

個人的な話になりますが、4 月 10 日から 12日の 3 日間、東京国際フォーラムで第 106 回日教授）の送別会が開かれました。井上先生には 7
年もの長きにわたり県医師会理事を務められ、その間、主として医療情報システムを担当していた

本内科学会総会・講演会が開催され、参加してきました。今回の内科学会の会頭は元山口大学第三内科教授（現東北大学大学院分子代謝病態学教授）

だき、いろいろと相談にのっていただいたり、ア
イデアを出していただいたりと、私個人としても大層お世話になりました。特に理事会では、しばの岡しば広い視点からの発言があり、なるほどと思っ

芳知先生です。第 1 日目に行われた会頭

講演の中で、岡教授は自己の研究のあゆみを紹介されましたが、当然ながら山大在学中に行った研458たものです。長い間ご苦労様でした。

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

第 1785 号

4 月 23 日（木）、第 161 回定例代議員会が開既に山口県健康福祉部内に相談窓口が設置され、催されました。主として平成 20 年度の事業報告

28 日以降は各健康福祉センター内にも設置されと平成 21 年度の事業計画及び予算を協議しているとの説明がありました。その後、県医師会からただく代議員会ですが、今回は井上祐二理事の退任に伴う山口大学医師会推薦理事の選任が協議題提出した 9 つの協議題（「地域における医療計画の進め方」、「小児科、産婦人科の医師不足の現状」、

として提出され、山口大学皮膚科の武藤正彦教授「ドクタープール事業のさらなる発展」、「医師臨の理事就任が承認されました。冒頭の会長挨拶の中で木下会長は、今年度新たなプロジェクトチー

床研修制度の見直しへの対応」、「後期研修医の県内定着」、「看護師の地元定着」、「県地域保健対策

ム（PT）として有床診療所対策 PT 、国体対策
PT を立ち上げ、昨年度から継続される医療保険
対策 PT 、勤務医加入促進 PT 、新型インフルエ

協議会の設置」、「健康福祉センターの統合」、「新型インフルエンザ対策」）について質疑応答がなされました。

ンザ対策 PT と合わせて 5 つの PT 体制で、喫緊課題に対して迅速な対応を検討すること、緊急に

豚インフルエンザについては、4 月 27 日のメ

県医師会としての決議、抗議、要望を行う際に、キシコ保健省の発表によると、メキシコではイ

郡市会長あるいは代議員と協議を行う連絡網を構

ンフルエンザ様の症状で入院した人の数は 1995

築することを表明しました。
今回の代議員会では、人、死亡者は 149 人とのことです。米国、カナ「レセプトオンライン化について」（防府医師会の清水 暢代議員と下関市医師会の赤司和彦代議員

ダ、スペインに続き、英スコットランドでも感染が確認され、世界保健機関（WHO）は 27 日夕、からの 2 題）「健康福祉センターの統合について」、

2 度目の緊急委員会を開き、警戒レベルを現在の（防府医師会の水津信之代議員）、「新型インフルエンザ発症時における医療体制整備について」（下
関市医師会の石川 豊代議員）、「診療報酬からのフェーズ 3 から 4 に引き上げることを決めました。それに伴い舛添厚生労働相は 28 日、感染症予防法にもとづき、メキシコ、アメリカ、カナダ

県会費他諸引き去り金の口座振替システム更改に伴う取り扱い方法の変更についての意見」（下関

で新型インフルエンザが発生したとの宣言を出しました。今後その動勢が大いに心配されるところ

市医師会の米田 敬代議員）、「検察審査会の改正に対する対応について」（下関市医師会の赤司和
彦代議員）の 6 題の質問が提出され、活発な質ですが、パンデミックになった場合の対応について、早急に県あるいは市町と協議を行う必要があります。

疑応答が行われました。詳細については県医師会
報 6 月号に掲載予定です。

今月の「県医師会の動き」はここまでと思っていたところ、豚インフルエンザによる死亡者が米国でも出たことから、WHO の警戒レベルが 4 か

4 月 27 日（月）
、県健康福祉部との懇話会がらさらに 5 に引き上げられ、県医師会でも対応

山口県医師会会議室で開催されました。健康福祉部からは今村孝子部長、大窪正行次長、渡邊修二を協議し、パンデミックへの備えを準備する必要があるため、「新型インフルエンザ対策本部」を審議監、池内英之審議監のほかに各課の課長、次設置し、その第 1 回目の会議が 4 月 30 日に急遽長、主査、合計 12 名の方々に出席していただきました。木下県医師会長と今村健康福祉部長の挨

開催されました。県と県医師会で作成した「新型インフルエンザポスター」を医療機関の玄関に掲

拶の後、健康福祉部の平成 21 年度予算の概要について説明がありました。詳細については省略し示し、疑わしい患者については、まず発熱相談センターに電話してもらうことを徹底する必要があますが、県予算全体では対前年度＋ 0.6% に対して、健康福祉部予算は対前年度＋ 2.5% となっています。特に医師不足等対策、ドクターヘリの導ること、各医療圏において発熱外来設置に向けての検討を早急に行ってもらうこと、郡市医師会及び県医師会との連絡網の確立、正確な情報の把握

入、三大生活習慣病対策、県立病院等の機能強化
等に新規事業が組み込まれています。4 月 25 日に厚労省から「メキシコ及び米国におけるインフと県医師会 HP による情報提供等が話し合われま
したが、発熱外来における諸問題、タミフル等の予防投与について、国及び厚労省の方針が明確に

ルエンザ様洋疾患の発生状況について」と題したならないと、県としても具体的な対応がとれない

豚インフルエンザに関する第一報が出され、それに対する山口県の対応についての説明が行われ、とのことなので、早急な対応を日医から要請してほしいという要望を上げることになりました。

459

県
医
師
会
の
動
き

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

今月のクラシック音楽はメンデスゾーン作曲の交響曲第 4 番「イタリア」。躍動的なリズム、明るい陽光を浴びたような響きに、こちらも、おおらかで開放的な気分になる音楽です。今年はメンデルスゾーン生誕 200 年にあたります。裕福なユダヤ人銀行家の息子、メロディーは美しいが、深みに欠けるというイメージで、日本では決して人気のある作曲家ではありません。38 歳という若さで亡くなっていますが、モーツァルトやシューベルトほどその夭折を惜しまれていないよ
うな感じがします。ライプツィヒ・ゲヴァントハ
ウス管弦楽団の指揮者であったことを考えると、
このオーケストラによる演奏が本場ものということになりますが、クルト・マズアー指揮の「イタリア」は、全体にやや重い感じがしてイタリア的な明るさに欠けるような気がします。私個人としてはユージン・オーマンディ指揮フィラデルフィ

理事会
4月2日

第 1785 号

ア管弦楽団の演奏が好きです。日本人の音楽評論
家はスペシャリスト（たとえばブルックナーやワグナー演奏のクナッパーブッシュ等）と呼ばれる演奏家は高く評価する傾向があります。このオー
マンディという指揮者は日本ではあまり人気がな
いように思われます。幅広いレパートリーをもち、何を演奏させても平均以上の演奏をする、協奏曲の伴奏も巧みなことから「オーケストラの職人」
とか「協奏曲の達人」などと称されることも多く、このことがかえって、「独自の芸術をもたない」
といったような非難を受ける一因ともなっているように思われます。1938 年から 42 年間フィラ
デルフィア管弦楽団の音楽監督を務め、弦を中心に磨きぬかれたその音色は、「フィラデルフィア・
サウンド」として名を馳せたものでした。もう少し高く評価されて良いように思います。

ついて諮る。

第1回

午後 5 時〜 7 時 20 分

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
西村・弘山・小田・田中（義）各常任理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

5

公費負担による妊婦健康診査事業の適切な実施について（要望）
今回の公費負担拡充による妊婦健康診査が県内でも円滑に実施されるよう、国の示した公費補助
率の予算措置について再度、当該 3 市に要望することになった。
6 平成 21 年度中国四国医師会連合総会について

協議事項
1

来る 6 月 6 日（土）〜 7 日（日）、島根県医師第 161 回定例代議員会の運営について

会担当で開催（松江市）される。4 分科会各テー

日程案を示し、運営・各担当について協議を行った。

マごとに提出議題を検討しておくことを確認、了
承された。

2

会報の掲載記事について
医師会報への記事掲載要領について協議、了承

された。

人事事項
1 山口県留置施設視察委員会委員の推薦について
5 月末で任期満了となる委員の後任について審

3

やまぐち予防医学セミナーの共催について議、原田菊夫先生（美祢市医師会）を推薦するこ

特定保健指導に役立つ栄養評価と栄養指導をテーとを決定。

マに開催されるもの。共催することについて了承。
報告事項
4

健康福祉部との懇談会について
27 日（月）18 時 30 分から開催する。議題に460

1

山口県訪問看護推進協議会（3 月 12 日）
平成 20 年度医療機関・訪問看護ステーション

山口県医師会報

平成 21 年 5 月に勤務する看護師の相互研修アンケート結果等に8ついて報告が行われた。また、「グループホーム

員会（3 月 19 日）の現状と地域とのつながりについて」の講演（講師：楽さん家十楽

第 1785 号

山口県暴力追放県民会議第 2 回理事会・評議
21 年度事業計画、予算について審議した。

浩之所長）が行われた。

（事務局長）（田中義）
92

郡市医師会生涯教育担当理事協議会

おいでませ ! 山口国体・山口大会実行委員会

第 2 回常任委員会（3 月 19 日）（3 月 19 日）

11 件の報告・説明事項、5 議案について審議

生涯教育関連報告及び 21 年度事業計画（案）を行った。会場地第 7 次選定により、新たに 2について協議した。
（杉山）か所が選定された。（事務局長）

3

医事案件調査専門委員会（3 月 19 日）

10

病院 3 件、診療所 1 件の事案について審議を会（3 月 20 日）行った。（小田）平成 20 年度在宅医療支援のための医師研修

日本医師会館大講堂において、「在宅医療支援のための医師研修会の目的と日医の『指針』」（三4

スポーツ医部会理事会（3 月 19 日）

上裕司：日本医師会常任理事）、「在宅医療に必要

21 年度スポーツ医部会総会・研修会及び郡市

な基礎知識〜高齢者の病態と治療〜」（細井孝之：医師会山口国体担当理事の設置について協議し

国立長寿医療センター先端医療部長、神崎恒一：た。（城甲）

杏林大学医学部高齢医学教室准教授）、「在宅医療の具体的な実践方法〜他職種協働と家族、社会と5

都道府県医師会広報担当理事連絡協議会の連携〜」（太田秀樹：医療法人アステム理事長、（3 月 19 日）

和田忠志：医療法人財団千葉健愛会理事長）及び広報委員会審議報告、平成 20 年度の日医広報「後期高齢者医療制度・診療報酬」（野中博：前社

活動についての報告があった。テレビ CM の新シ

会保障審議会後期高齢者医療の在り方に関する特リーズ「勤務医編」は好評であり、各県医師会に別部会委員）の研修が行われた。（田中義）

おいても広報に力を入れてほしいとのことであった。5 県医師会がテレビ会議で出席（参加）された。（田中義）

11

臨床研修合同説明会（3 月 20 日）

福岡国際会議場において開催され、山口県ブース参加病院は 9 病院。県ブース参加者は実質 90

6山口大学教育研究後援財団理事会・評議員会名であった。（小田）（3 月 19 日）
20 年度会計における教育研究活動支援基金繰
り入れについて、公益事業の中期計画の修正について等、審議された。会長は元山口大学学長の廣中平祐氏。（木下）12

医療・保健・福祉の連携・協働による子育てシンポジウム（3 月 21 日）
児童虐待防止に向けた関係機関の連携・取り組
みとして、医療関係者を中心にしたシンポジウムが開催された。（茶川）

7

山口県福祉総合相談支援センター運営委員会（3 月 19 日）

13山口大学坂部武史教授退官記念祝賀会

20 年度事業実施報告及び 21 年度事業方針（案）（3 月 21 日）について協議した。この事業は 20 年度で業務を宇部市において開催、160 名の参加者があった。

終え、専門相談については引き続き社協で運営さ（木下）れる。（弘山）461

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

14

第 59 回山口県産業衛生学会・山口県医師会

産業医研修会（3 月 22 日）

23

第 1785 号

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「子宮がん部会」（3 月 25 日）

メインテーマ「疾病をかかえる労働者への対処」

山口県の子宮がんの死亡率が全国 7 位と悪い。

と題して、教育講演、特別講演 2 題が行われた。

19 年度の市町がん検診の実施状況、トピックス

受講者は 220 名であった。
（河村）

及び山口県のがん対策について協議した。（文書報告：藤野俊夫）

15

日本スポーツ振興センター広島支所業務運

営委員会（3 月 23 日）

24

学校管理下における児童生徒の事故補償について協議した。21 年度全国学校保健・学校医大会（広保険委員会（3 月 26 日）

20 年度個別指導の指摘事項について各指導担
当委員から報告、協議を行った。（萬）島県引受）に協力することになった。
（田中豊）
25
16

山口県健康福祉事業団理事会（3 月 23 日）

都道府県医師会情報システム担当理事連絡協議会（3 月 26 日）

県から委託を受け、総合保健会館の運営をして佐伯医療 IT 委員会委員長から中間答申の内容いる団体である。21 年度事業計画・予算につい説明、中川常任理事から経緯・日医の取り組みにて審議した。
（事務局長）

ついて説明・報告があった。6 県医師会がテレビ
会議で出席（参加）された。（田中義）

17

三師会懇談会（3 月 24 日）

山口県知事らを来賓に迎え、山口地方裁判所長、

26

山口県医療審議会（3 月 26 日）

総括裁判官のお二人の卓話を聴講。時事について意「第 5 次山口県保健医療計画」の改定及び地域

見交換を行った。山口県歯科医師会が担当。（杉山）

医療支援病院の名称使用の承認、病床設置届出診療所の審査基準について審議した。（木下）18

山口社会福祉事業団理事会（3 月 24 日）

中期経営計画、21 年度事業計画・予算、20 年度補正予算、規程の改正について審議した。
（木下）

27

やまぐち角膜・腎臓等複合バンク第 38 回理事会（3 月 26 日）
役員の選任後、19 年度決算修正、20 年度補正

19

山口県予防保健協会評議員会（3 月 24 日）

予算及び 21 年度予算案について審議した。
（事務局長）

20

山口県予防保健協会理事会（3 月 25 日）

2009 年度事業計画・予算、事務局組織規則の一部改正等について審議した。翌日、理事会を開催。議長は県医師会長が務めることになっている。
（三浦・木下）21

中国地方社会保険医療協議会山口部会（3 月 25 日）

医科では新規 4 件（移転 2 件を含む）を承認した。（三浦）

28

山口県高齢者保健福祉推進会議介護予防部会（3 月 26 日）
介護予防事業について及び認知症高齢者施策について等の協議を行った。（三浦）29

新型インフルエンザ対策プロジェクトチー

ム（3 月 27 日）
2 月 7 日実施の新型インフルエンザ発熱外来設
置訓練の事後検証を行い、今後の課題等について協議した。（田中豊）

22 山口県障害者スポーツ協会理事会（3 月 25 日）
21 年度事業計画（案）・予算（案）について審議した。（事務局長）

30

日本医師会地域医療対策委員会（3 月 27 日）

会長諮問「地域社会のニーズと医療提供体制の在り方」のまとめと今後のスケジュールについて

462

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

審議した。（弘山）

第 1785 号

年度の市町がん検診の実施状況、山口県のがん対策について審議した。内視鏡による検診が増えて

31

中国四国医師会連合常任委員会

いることの報告があった。（三浦）（3 月 28 日〜 29 日）
中央情勢報告、議事運営委員会報告があり、代35

広報委員会（4 月 2 日）

議員会における質問（代表・個人）、予算委員会

会報主要記事掲載予定、会報掲載記事の内容に委員、規約の改定について協議した。また、広島

ついて協議。また、医療機関、大学の教室を紹介

県医師会から広島県地域保健対策協議会の取り組する新コーナーについて提案、協議を行った。日み（救急車の適正利用）について説明があった。

本医師会の新 CM を視聴、好評であるという評（杉山）

価もあるが、委員会では暗いイメージ、未来に希望がもてるナレーションがほしいなどの意見が出

32

第 120 回日本医師会定例代議員会・第 67 回た。（田中義）

日本医師会定例総会（3 月 29 日）
唐澤会長の挨拶後、会務報告、第 1 号議案

36

平成 20 年度日本医師会会費減免申請の件、第 2号議案

平成 21 年度日本医師会事業計画の件、第 3 号議案

平成 21 年度日本医師会一般会計予算の件、第 4 号議案

入会 8 件、退会 41 件（死亡退会含む）、異動
31 件〔4 月 1 日 現 在 会 員 数：1 号 1,333 名、2号 891 名、3 号 528 名、合計 2,742 名〕

平成 21 年度医賠責特約保険事業特別会計予算の件、第 5 号議案

平成 21

医師国保理事会

年度治験促進センター事業特別会計予算の件、第6 号議案

会員の入退会異動

第1回

平成 21 年度女性医師支援センター事業特別会計予算の件、第 7 号議案
会費賦課徴収の件、第 8 号議案

日本医師会

1

核兵器廃絶に傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

関する決議の件―の各議案について審議を行い、原案どおり可決した。
また、20 件（代表 6 件、個人 14 件）の質疑が出された。本県濱本常任理事が、がん検診受診率低下に対する日医の今後の対応について個人質理事会問を行った。
定例総会では、唐澤会長が、(1) 庶務及び会計

第2回の概況に関する事項、(2) 事業の概況に関する事
項、(3) 代議員会において議決した主要な決議に

4 月 16 日

関する事項―について報告を行った。
（杉山）

木下会長、三浦・吉本副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・小田・田中（義）各常任
理事、萬・田中（豊）
・田村・河村・柴山・城甲・茶川各理事、青柳・山本・武内各監事

33

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「乳がん部会」（3 月 30 日）

午後 5 時〜 6 時 40 分

平成 19 年度がん部会における指摘事項、山口
県のがんの実情・がん対策、19 年度の市町がん

議決事項

検診の実施状況について審議した。
（小田）1

第 63 回山口県医師会総会について
6 月 14 日（日）12 時より、周南市の「周南34

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「胃がん・大腸がん部会」（3 月 31 日）
平成 19 年度がん部会における指摘事項、19

市文化会館」において開催することを決定、運営について協議した。県医師会報 5 月号にて公告
する。

463

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

協議事項
1

9

第 161 回定例代議員会予告質問について
4 月 23 日開催する定例代議員会の予告質問 5

第 1785 号

麻しん診断体制の整備について
県健康増進課長から麻しん排除に向けた対策推進のため、麻しん検査診断実施の協力依頼があり、題について検討した。

県担当課に実施要領等確認の上、協力する方向で2対応することになった。

健康福祉部との懇談会協議題について
4 月 27 日（月）に開催する。提出議題につい

て協議。

報告事項
1

3

産業医研修カリキュラム策定等委員会

中国四国医師会連合総会・分科会について（提（4 月 2 日）

出議題・出席者等）
4 分科会ごとの提出議題、日医への要望・提言

20 年度産業医研修実績及び県医師会が実施する 21 年度産業医研修計画について協議した。

について協議した。

（河村）

4 「新老人の会」山口支部発足 1 周年記念講演

2

会後援について絡会議（4 月 2 日）

聖路加国際病院理事長の日野原重明先生を会長とする「新老人の会」の山口支部が発足、満 1

山口県医師会・山口産業保健推進センター連
山口産業保健推進センターの 20 年度事業実施

状況及び 21 年度事業計画について協議した。

年を迎え記念講演が開催されることとなり、引き（河村）

続き名義後援することが決定。6 月 16 日に岩国市において開催される。

3

第 5 回日本医師会母子保健検討委員会（4 月 2 日）

5

臨床研修セミナーの開催について
県内臨床研修病院の病院長、研修プログラム責任者、指導医などを対象としたセミナーを開催す

21 年度母子保健講習会プログラムの検討及び会長諮問「今後の予防接種のあり方について」に関し協議した。（濱本）

ることについて協議、了承された。
4
6

卒後臨床研修医との懇談会（4 月 3 日）

平成 21 年度特定健康診査等の実施について

山口県医師臨床研修運営協議会の事業、山口県

本会に関係する健診実施機関の 21 年度特定健医師会の事業について説明した。研修医の出席者

康診査等の実施について協議の上、了承された。

は 65 名であった。（小田）75山口労働局長表彰の推薦について

山口大学医学部研修医オリエンテーション

山口労働局長から推薦依頼のあった「安全衛生に（4 月 3 日）

係る功労者に対する厚生労働大臣及び都道府県労働

山口大学の臨床研修医を対象に「医療事故の最近局長表彰」に係る被表彰者について推薦者（1 名）の動向と医療事故防止」について講演した。（小田）

を決定。
6
8

山口県医療情報ネットワーク運営会議

認知症サポート医及びかかりつけ医認知症対応力向上研修受講者の名簿の公表について（4 月 8 日）
情報センター状況報告、アクセス・参加機関・認知症コールセンター事業（県が山口県社会福

利用者状況等について報告があった。また、代替

祉協議会へ業務委託・4 月 20 日から開設）の開システムについて 10 月末日を目処に対応するこ設に伴い、同事業において標記サポート医及び研とについて検討を行った。（田中義）

修受講者名簿の公表依頼があり、受講者等へ公表
承諾確認のうえ公表することを了承した。

464

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

7

第 1785 号

労災保険指定医部会監査・理事会（4 月 9 日）
山口労働局吉野労災補償課長・上田労災医療

母体保護法指定審査委員会

監察官、藤田 RIC 山口事務所長から挨拶及び平成 22 年 1 月からの船員保険制度見直しと労災保険の関係について概略説明があった。また、平成1

21 年度総会対策について協議、要望書・事業報告・決算・事業計画・予算について協議、決定した。

母体保護法による指定医更新について
母体保護法指定医 36 名（うち、1 名は 1 年限

定条件付き）の更新について承認。

（小田）8

山福株式会社取締役会

山口県緩和ケア医師研修会打合会（4 月 9 日）
21 年度山口県緩和ケア医師研修会の開催日程

等について協議した。
（弘山）

出席者：取締役 8 名、監査役 3 名
1

9

tys との打合会（4 月 9 日）

第 33 期決算案承認の件
決算案、利益処分案が承認された。

ニュース番組内において、随時、医療問題を取り上げ放映している tys と懇談、連携をとって行われる事業があればと提案があった。
（田中義）

2

第 33 回定時株主総会開催の件
5 月 28 日（木）開催すること及び会議の目的

事項について承認された。
10

関門医療センター新病院オープニングフェ

スティバル（4 月 12 日）
新築移転により施設案内及び記念式典、記念講演等が開催された。
（木下）
11

県民の健康と医療を考える会世話人会（4 月 15 日）

21 年度世話人代表を選任、引き続き県医師会が担当することに決定。20 年度事業計画・決算について報告、承認を得る。つづいて 21 年度の事業計画について協議した。
（田中義）
12

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の推薦について任期満了にともなう審査委員の推薦要請により、保険医代表審査委員 16 名（科別内訳は従来どおり）を推薦した。
（西村）

医師国保理事会
1

第2回

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の推薦について彩 踏 げ 一 白 黄も青 ん 心 魚 水香げの 仙も や 田 経黒 生
し 電 へ 菩
目
ば
家
向 堤
ひ
し 柱
ひ 桜
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め の
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に
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を 列 格 栄く てり 山 叫 華四 半び
若登 た 見 手 世布
椀 る る せ 網 紀
水
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奈
々
子

中 中 原 吉武
山 山
三泥 裕 俊 和子 子 夫 子

笠
原
北
斗
窓

竹
秋
句
会

保険者代表委員 7 名の推薦について報告、承認。
（西村）

465

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

女性医師
リレーエッセイ第 1785 号

あしながおじさんと共に

宇部市医師会

長谷川奈津江子どもの頃、たまの日曜日に家族で食事に出を生き生きとした文章でユーモアたっぷりに手紙かけ、街の大きな二階まである本屋さんに寄る。

に綴り、送る。一筆書き風で親しみやすいイラス

散々思案して選び、買ってもらった一冊を大切にトもついていた。

胸に抱えて帰る楽しみは格別だった。
少しずつ増えていく自分だけの本の中でも、一番のお気に入りは、ピカピカに赤く光る箱の世

それまでグリム童話や児童書しか読んだことのない私は、この百年前のアメリカの寄宿舎生活を送る少女に夢中になった。

界児童文学全集アメリカ篇に収められた J・ウェ

ジュディからあしながおじさんに宛てた手紙

ブスターの『あしながおじさん』だった。（当時、を集めたこの小説をくり返しくり返し読んだ。ほ

全集や百科事典が流行だった。
）

とんどのエピソードを憶えるまでに。当時の女性には参政権がなかったことに驚き、土砂降りの主 人 公 は、 孤 児 院 で 育 っ た 身 寄 り の な い 少

雨では、猫と犬が降ってくること（rain cats and

女ジュディ。18 歳の彼女の作文に目を留めた

dogs ）、打ち身にははしばみの汁の湿布をするこ

紳士が大学に入れてくれるという幸運に恵まとまでいろんなことを教わった。

れ る。 名 前 も 明 か さ な い そ の 紳 士 を、 彼 女 は
Daddy-Long-Legs466と名づけ、大学生活の様子

自分も大人になったらマホガニーの家具や絹の靴下を手に入れるぞと心に誓ったことを覚えて

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

いる。（残念ながらいまだ両方共に無縁である。）

一秒が幸福である事を意識できるのだと感謝する

ジュディが子ども時代に読んでいなかったのはようになる。（でもルソーのように自分の子ども

大学中で私だけと嘆いた「若草物語」やうら若きを孤児院の入り口に置いてきたりしませんわ、とブロンテ姉妹に驚嘆した「ジェーン・エア」、「嵐冗談を次の行に付け加えることは忘れない。）

が丘」を、自分が中学生になり本屋で見つけたと少しずるい大人のように思えたペンデルトン氏

きどんなに嬉しかったか。第四若草物語は、高校も今の私には恋に必死な青年でありいじらしささの図書室で発見した。

え感じる。だってあしながおじさんはまだ 30 過

ルームメイトの親戚ペンデルトン氏が、実はぎなのだ。若い。

あしながおじさんであることに全く気がつかず、ジュディが彼に惹かれていく様子を、ワクワクし赤い箱の『あしながおじさん』に胸躍らせた頃ながら一枚ずつページを惜しみつつめくった。十から、はるかかなたに来たものだとつくづく身に代に入ったばかりの私には沁みた。好きで来たわけではないけれどここもな

本当に夢のような恋物語だった。

かなか悪くない。昔なじみの新しい魅力に出会えたから。

高校、大学へと進んでも、何年かに一度は文庫

最近は、新しい本をと読み始めても、しばらく版の『あしながおじさん』を、変わってないよね

してから、あれ読んだことあるぞと気づく体たらという心持で手に取っていた。

く。いっそジュディのお気に入りの『宝島』でもただいつの頃からか、あしながおじさんがそう探してみようか。作者のスティーブンソンは、父理想の男性には思えなくなった。自分の正体を隠親の遺産一万ドルを全部ヨットに投じて南洋諸島

してジュディと親しくなることがフェアでないよ

へ航海したという彼の作品の主人公に負けないぐ

うな気がしてきたのだ。

らい冒険家。これもジュディからの受け売り。

そんな印象の変化や自分自身が家庭を持ち時間に追われる日々ゆえ、ジュディとはご無沙汰だっそのうち『あしながおじさん』大きい活字版のお世話になりそうだ。

たが、娘が 8 歳になり、あと何年したら読んでくれるかしらと久々に昔なじみのこの本を開いてみた。

次回は防府医師会の中原順子先生へバトンタッ
チ。

すると今まで全く気づかなかった面白さがそこにあった。
狭い世界に育った少女が、高等教育を受け多くの本を読み周囲の人々に愛されることにより、独立心に富み社会性のある、そして魅力的な若い女性に成長していく物語を発見したのだ。
あしながおじさんからプレゼント（同級生の帽子に引けを取らないように）が届くとジュディは丁重に、でもきっぱりと断る。自分は誰も後ろ盾なく壁を背にして世のなかと闘っているのだ、卒
業後は援助してもらったお金を返したいから必要
以上のお金をいただくわけにはいかないと。いつもの屈託のない手紙の中とは別の表情を見せる。
大学入学当初、幸福な少女時代を与えてくれな
かった孤児院を憎んでいた彼女も、卒業が近づいた頃には、そのおかげで、今この大学生活の一秒

467

平成 21 年 5 月

山口県医師会報

勤 務 医 のペ ー ジ

第 1785 号

高齢者医療に思うこと

済生会山口総合病院麻酔科

重冨美智男

最近医療費の増加、特に高齢者医療費が問題に要か私にはわかりませんが、末期癌患者に対するなっています。20 年以上手術室で勤務していま

ターミナルケアのような、家族と患者にとってのすが、昔に比べはるかに高齢者の手術が増えてき

ベストの選択肢、あきらめどころをさがすこともました。特に老健施設や介護施設からの認知症や必要と思われます。

寝たきりの老人の手術が増えてきています。当然ICU 、回復室には脳梗塞や脳出血術後の高齢者

それらの高齢者にも医療をうける権利はあります

がよく入室してきますが、誤嚥性肺炎などの肺が、本当にここまでの医療が必要かと首をかしげ

合併症をおこし挿管され、長期の人工呼吸後気管たくなるような症例にも遭遇します。そのいくつ切開が行われます。そして胃ろうまたは腸ろうがかについて私見をのべます。

造設され、介護施設に送られていきます。もと施設で骨折をして手術になるケースがかなりありますが、行われる手術は年齢によりほとんど差の QOL に戻れる人はまずいません。本当に本人、家族はそれを望んでいるのでしょうか。

がありません。たとえば人工骨頭置換術で用いら老人を姥捨て山に捨てろというのではありまれる挿入物は、最近では品質がよくなり、10 年

せん。ただ高額医療をむやみに行うべきではない以上の耐久性を有するといわれています。このよと思います。たとえば認知症やねたきりの高齢者

うな高価なものを、90 歳すぎの、ほとんどベッの高額医療を行う場合、１％の自己負担を課した

ド上ですごす患者に必要でしょうか。ジェネリッ

らどうでしょうか（もちろん上限が必要ですが）。

ク医薬品があるならば、ジェネリック医療材料が家族がそれでもという場合は行うというだけで、あってもいいのではないでしょうか。耐久性がや

かなりの医療費削減となると思います。

や劣っていても、かなり安価な製品を国がメー

30 年前、私の祖父は脳梗塞のせいでねたきりカーに指導して作らせてはどうでしょうか。最になり、自宅で週 1 回の訪問医療を受けていま

近入れ歯の回収でレアメタルの再利用をおこなっした。点滴することもほとんどなく、ただ医師やていると聞きますが、抜釘後や火葬後の医療材料

看護師が来られるとうれしそうにしきりにほほえの金属も、家族の了承のもとに再利用してジェネんでいました。そして 3 年後消え入るように亡リック医療材料を作る技術は、日本には十分にあくなりましたが、大往生といって親族一同で祝いると思います。これだけでもかなりの医療費の削ました。昔はこうした無理やり寿命を永らえたの減につながるのではないでしょうか。

ではなく、自然と天寿を全うした生き方があたり

次に、心筋梗塞のケースですが、かなりの重症まえだったのです。

の症例では年齢に関係なく、人工呼吸を行い、ペー

医療財政が崩壊しかけている今こそ、もう一度原スメーカーや IABP を装着し、いずれ腎臓が障害点にもどって、家族とよく話して、ほんとうに患者されると透析が始められます。家族がどこまでさんに一番いい治療は何かを、大往生も含め一緒に願っているのかはわかりませんが、時間がたつに考える時期がきているのではないでしょうか。

つれ面会の回数もへり、最後は浮腫で人相も変わり果てて他界されます。積極的治療がどこまで必468

山口県医師会報

平成 21 年 5 月

モノの値段

第 1785 号

飄々
広 報 委 員阿 部 政 則最近ドライブがてらに小一時間ほど車を走らせう話になってくる。ドラッグストアで売られていていると、所々で「道の駅」というものを見かける風邪薬で風邪を治し、擦り傷に消毒薬を塗ってるようになった。電車が停まる「駅」のように、

カットバンを貼り、痛い腰にバンテリンを塗り、ちょっと時間待ちをするための売店があり、休憩

サロンパスを貼る。薬や器具、衛生物品を基準にをしたり、お弁当を食べたり、うどんを啜ったり診療報酬を決めていくことが果たして診療なのできる処である。国鉄が民営化されてから、「駅か？「道の駅」で売られている品物と、職人たち

ナカ」という言葉ができるくらい「駅」はとてもが丹精込めて作る品物とが同じフィールドで扱わ良い進化をしてきた。民間の力は素晴らしいもの

れるようになってしまう。そしてその結果、大野であるが、それに追従してか、「道の駅」もさま病院の事件のように、治療が、全く診療経験の無ざまな工夫が凝らされた場所となっている。このい素人の人たちによって評価され取り扱われてし「道の駅」に一般のお店で販売されている品物にまう。これが、これから日本の医療が向かってい混じって、近所の人が作った野菜や、総菜、日用

く姿なのか？

品などが売られていることがある。また、うどん

勤務医のみならず、医師たちがいかに大変な責やそば、軽食などを近所の人たちが集まって、食務を背負わされて日常の診療を行っているかは、堂として商売していることもある。しかし、総じ「道の駅」の感覚ではわからない。時間外の診療て値段の割には今一ということが多く、ちょっとがどれくらい行われているかというアンケート

割高と感じることが多い。素人が作る総菜、食事、で、診療時間は 5 分以上でないと正規の診療代雑貨云々。考えてみると、仕事帰りにちょっと一を払わないという規則を作り出す感覚。これでは杯という時、「お袋の味」と称して家庭料理の店

医療はわからない。

に入ることがある。この「道の駅」の感覚も、それに近いものであろうか？

情報は非常に厳格かつ厳密に管理されないと取り返しのつかない事態を招きかねない。高度に発近い将来、レセプトがオンライン化される。オ

達した情報社会になってくると、カルテでさえもンライン化する目的の一つに治療を標準化するこオンライン化される。レセプトがオンライン化さとがある。ある意味有用であるが、レセプトの文

れた後に来るのは、毎日の診療が時々刻々と集約

字からは診療は見えて来ない。一つの疾患に対しされ、機械的に評価され、監視される世界である。

て標準的な値段をつけ、しかもその値段は確定さ

個人情報などあったものではない。守られ触れる

れ動かしようがないようにする。傾向的を問題視ことができなくなるのは、監視する側の情報だけする監視側が、疾患をパック化してしまう。突きである。

詰めていくと、治療の値段を誰が決めるのかとい469山口県医師会報

平成 21 年 5 月

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1785 号

第 68 回山口県臨床外科学会
第 54 回山口県労災医学会と きところ

平成 21 年 6 月 7 日 ( 日 ) 午前 9 時
下松市文化健康センター 3F 会議室 ( 下松市中央町 21-1)

開会挨拶 9:00
一般演題 ( Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ ) 9:05 〜 11:00 13 題特別講演Ⅰ
｢ 大腸癌内視鏡手術の現状と将来の展望 ｣広島大学大学院医歯薬学総合研究科 内視鏡外科学講座教授 岡島 正純先生
幹事会･評議員会 12:20 〜 13:00 下松医師会館会議室 (3F)
山口県臨床外科学会・山口県労災医学会総会 13:00 〜 13:30
特別講演Ⅱ 13:30 〜 14:30｢ 外科系の医療訴訟と診療関連死･死因究明制度 ｣山口県医師会顧問弁護士 弘田 公先生
一般演題 ( Ⅳ・Ⅴ ) 14:30 〜 15:45 9 題
閉会挨拶 15:45
取得単位 日医生涯教育制度 3 単位
参 加 費 1,000 円

学 会 長
準備委員長

武内
折田

節夫
雅彦

問合せ先
第 68 回山口県臨床外科学会準備委員会事務局( 〒 744-0011 下松市大字西豊井 1404-10 クリニック･アミカル内 )TEL 0833-43-8180 FAX 0833-41-2872
E-mail setuo@ycbi.ne.jp

死体検案数掲載について「会員の声」原稿募集
山口県警察管内発生の死体検案数（平成 21 年 3 月分）

医療に限らず日々感じていること、随筆など、会員からの一般投稿を募集いたします。
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
合計
Mar-09
148
2
0
11
0
10
216
字数：1,500
字程度45
死体検案数と死亡種別（平成21年３月分）
1）文章にはタイトルを付けてください。
0102）送付方法：① E-mail②フロッピーの郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）
0
45
11
2
3）編集方針によって送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがあります。ある意
自殺
病死
図をもって書かれ、手を加えてほしくない場合、その旨を添え書き願います。
他殺
他過失
4）他誌に未発表のものに限ります。
自過失メール・送付先 : 山口県医師会事務局 広報情報部
災害〒 753-0814

山口市大字吉敷下東 3-1-1

TEL：083-922-2510
E-mail470

FAX：083-922-2527

info@yamaguchi.med.or.jp
148

その他

総合保健会館 5 階

山口県医師会報

平成 21 年 5 月
お
知
ら
せ
・
ご
案
内

第 1785 号

学術講演会
と き
ところ

平成 21 年 6 月 18 日 ( 木 ) 19：00 〜 20：15
ホテルニュータナカ 2F｢ 平安の間 ｣山口市湯田温泉 2-6-24 TEL083-923-1313

特別講演「上気道のウイルス感染症 ｣ −抗菌薬の適正使用を考えながら−
医療法人社団常松会 東栄病院小児科 副院長※会終了後、意見交換の場を設けております。
※日本医師会生涯教育制度の 3 単位が取得できます。
後 援 山口市医師会

菊田

英明

高田

龍平

山口性差医療研究会 第 5 回学術講演会〜薬物療法における性差〜ときところ

平成 21 年 6 月 28 日（日）13：00 〜 16：00
ホテルみやけ（新山口駅新幹線口）
山口市小郡黄金町 2-24
TEL083-973-1111

特別講演 1『薬物関連トランスポーター』
東京大学医学部附属病院薬剤部試験研究室臨床薬物動態学教室助教

特別講演 2『薬学の立場から考える性差医療』
千葉大学大学院薬学研究院高齢者薬剤学教授 上野 光一
対象 医療関係者
参 加 費 1,000 円
問合せ先 TEL ＆ FAX 0836-22-2832（事務局）
メールアドレス matsudam@yamaguchi-u.ac.jp
取得単位 日本医師会生涯教育制度 3 単位（財）日本薬剤師研修センター認定薬剤師制度の２単位の受講シールを申請中です。
＊講演会終了後、交歓会を予定しています。
共催 山口性差医療研究会、山口県女性薬剤師会
当番世話人 杉山和子、三由直美、松本フデ子
後援 山口県医師会、山口大学医師会、山口県薬剤師会
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内

第 41 回日本動脈硬化学会総会・学術集会
と き
ところ
会 長
参加費
事務局

平成 21 年 7 月 17 日（金）〜 18 日（土）海峡メッセ下関（山口県下関市）
松﨑 益德（山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学 教授）
10,000 円
山口大学大学院医学系研究科器官病態内科学
TEL：0836-22-2339 FAX：0836-22-3610 E-mail：jas41@yamaguchi-u.ac.jp
URL：http://www2.convention.co.jp/jas41/※「生活習慣病対策フォーラム」（日本医師会認定産業医制度指定研修会申請予定）も開催の予定です。多くの方のご参加をお待ちしております。
※プログラム詳細につきましては、ホームページをご参照ください。

表紙写真の募集について
山口県医師会報の表紙を飾る写真を随時募集しております。
アナログ写真、デジタル写真を問いません。
ぜひ下記までご連絡ください。
ただし、山口県医師会員の撮影のものに限ります。
〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1 山口県医師会 広報情報部
E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp471

山口県医師会報

平成 21 年 5 月
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産業医学振興財団

第 1785 号

産業医学専門講習会（大阪会場）

と
き
と こ ろ
受 講 料
対
象
定
員
取得単位

平成 21 年 7 月 18 日（土）〜 20 日（月）「3 日間」
大阪市立大学医学部（大阪市阿倍野区旭町 1-4-3）
30,000 円（3 日間。テキスト、資料代を含む）
日本医師会認定産業医等
240 名 ※定員超過の場合には更新期限が迫っている方を優先させていただきます。
生涯研修 20 単位（更新 2.5 単位、実地 4.5 単位、専門 13 単位）※基礎研修の単位は取得できません。
申込方法 ①専用申込書による FAX での申込み。
②産業医学振興財団ホームページ（http://www.zsisz.or.jp/）より申込み。
申込期限 平成 21 年 6 月 5 日（金）そ の 他 ①開催要領、申込書が必要な方は県医師会までご連絡ください。
②詳細については産業医学振興財団にお問い合わせください。
問い合わせ（財）産業医学振興財団 業務部振興課〒 107-0052 東京都港区赤坂 2-5-1 東邦ビル 3 階TEL03-3584-5421 FAX03-3584-5426

第 66 回山口県臨床整形外科医会教育研修会と きところ

平成 21 年 6 月 25 日（木）18：30 〜
山口グランドホテル ( 山口市小郡黄金町 1-1)
TEL083-972-7777＜講演 1 ＞野球肩の診断と治療

久恒病院院長＜講演 2 ＞足部捻挫とその周辺疾患の診断と治療
済生会奈良病院整形外科部長

原

正文先生

杉本和也先生

本研修会は日整会教育研修 2 単位が取得できます。
講演 1 （9：肩甲骨・肩・肘関節疾患）（13：リハビリテーション）S-27
講演 2 （2：外傷性疾患）（12：膝・足関節・足疾患）S-33

第 16 回山口県腰痛研究会と きところ

平成 21 年 5 月 28 日（木）18:30 〜 20:30
山口グランドホテル 2F「鳳凰の間」
山口市小郡黄金町 1-1 TEL 083-972-7777【トピックス】18:40 〜 19:30
座長 岩国市医療センター医師会病院副院長 貴船 雅夫
Ⅰ .『腰痛症に対するマッケンジー法について』
山口県立総合医療センター 整形外科部長 豊田 耕一郎
Ⅱ .『腰部脊柱管狭窄症に対する腰椎椎管拡大術の変遷』
周南市立新南陽市民病院名誉院長 小田 裕胤【特別講演】19:30 〜 20:30
座長 山口労災病院 リハビリテーション科 部長 富永 俊克『プライマリー医のための腰部脊柱管狭窄症と医療過誤に結びつく血管性疾患』―間欠跛行と大動脈解離・瘤破裂を中心に―【閉会の辞】

厚生連高岡病院 整形外科部長 鳥畠 康充
山口大学大学院 医学系研究科 整形外科学 教授 田口 敏彦※日整会教育研修単位 1 単位に認定されております。【認定番号：09-0277-00 認定内容 N-07,SS】※単位認定の必要な方は受講料 1,000 円が必要です。
※日本医師会生涯教育制度 5 単位が認められております。
※研究会終了後、意見交換の場をご用意いたしております。
共 催 山口県腰痛研究会、吉南医師会ほか

472山口県医師会報

平成 21 年 5 月

第 1785 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。

斎木
溝部
伊藤

秀彦 氏
源之 氏
憲一 氏

長 門 市 医 師 会
厚 狭 郡 医 師 会
下 関 市 医 師 会

4 月 28 日
5 月 4 日5 月 5 日享 年 84
享 年 83
享 年 90訂正
平成 21 年 3 月号にて、竹秋句会の字句に誤植がございましたので、お詫びして訂正いたします。
3(誤)

湖面にも彦根の域も時雨かな
3(正)湖面にも彦根の城も時雨かな

中山泥子
中山泥子

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報

公 的医療機関
その他医療機関

7件
9件

求職情報

公 的医療機関0件
その他医療機関0件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

編集後記
介護報酬改定におもう
本年度 4 月より、介護報酬が 3.0％アップされました。介護保険が始まって以来のアップだそうですが、決定に至るまでの動向は、われわれの推測の範囲を超えています。
従来、介護報酬の決定は、社会保障審議会介護報酬分科会の最後に諮問として決められるものであったのが、全く別の会議で唐突に 3.0％アップののろしを上げられ、決められてしまいました。
厚労省官僚のたぐいまれな努力による結果と言えるでしょう。同様のことが、介護認定審査会の改定でも行われ、何の検証もなく審査のロジックが変更されました。4 月に入って、従来の方法も含めた検証が終わるまでの暫定案が通知され、審査会に委ねられ、あたふたとしています。走りながら制度を変えていく手法は、このぐらいにしてほしいものです。
3 年後には、医療保険と介護保険が同時に改定されますが、その際、75 歳以上の後期高齢者の医療保険と介護保険を合体させるという声もちらほらとアドバルーンが上がっています。
蟻の一穴のごとく、介護保険や後期高齢者医療を突破口とした医療保険本体に対する横車に対して、われわれはもっと注意深くして、物申す時期にあるのでしょう。

（河村理事）

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発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

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