山口県医師会報
県民公開講座﹁これでバッチリ花粉症対策２０１１﹂

2011
平成 23 年

3 月号

No.1807

早春

渡邉惠幸

●
平成 年３月号

23

Topics

県民公開講座｢ これでバッチリ花粉症対策 2011」撮●平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

Contents●郡市医師会長 Interview「熊毛郡医師会長」………………………… 吉岡達生

193

●今月の視点「山口県における予防接種広域化の経緯」…………… 濱本史明

196

●フレッシュマンコーナー ｢2 年間の初期研修を振り返って」 …… 西村滋彦

199

●県民公開講座「これでバッチリ花粉症対策 2011」 ……………… 田中義人

200

●平成 22 年度花粉測定講習会 ………………………………………… 田中義人

212

●第 118 回山口県医師会生涯研修セミナー ……………………………………

213●平成 22 年度学校心臓検診精密検査医療機関研修会 ……………… 砂川博史

220

●平成 22 年度医療政策シンポジウム …………………… 薦田信、加藤智栄225●郡市医師会長会議…………………………………………………………………

228●郡市医師会長会議印象記……………………………………………… 岸本千種

234

●社保･国保審査委員連絡委員会 ………………………… 萬忠雄、西村公一235●学校医研修会 ……………………………………………… 瀬戸信夫、山縣茂樹

239●平成 22 年度都道府県医師会共同利用施設担当理事連絡協議会 … 山縣三紀

244

●平成 22 年度全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会総会 … 正木康史

247

●山口県医師会警察医会第 8 回研修会 ……………………………… 髙瀬

泉

250

忠雄

268

●県医師会の動き………………………………………………………… 小田悦郎

270

●理事会報告 ( 第 20 回、第 21 回 ) ………………………………………………

272●女性医師リレーエッセイ ｢ 理想」…………………………………… 中村知恵278

●いしの声 ｢ パソコン談義 ｣ …………………………………………… 佃

邦夫

279

●飄々 ｢ 旧暦のある暮らし ｣ …………………………………………… 吉岡達生

280

●第 43 回若年者心疾患対策協議会総会 ……………………………… 萬

山
口
県
医
師
会
報

192

●日医 FAX ニュース …………………………………………………………………………281●生涯教育コーナー・お知らせ・ご案内……………………………………………………282●編集後記………………………………………………………………………………河村284

平成 23 年 3 月

郡市医師会長山口県医師会報

第 1807 号

Interview

第 10 回

熊毛郡医師会長
向井康祐 先生と平成 23 年 1 月 20 日（木）きところ

岩国市医師会館［聞き手：吉 岡 達 生 広報委員］

吉岡委員

本日は平成 22 年 4 月から熊毛郡医師会の会長にご就任されました向井康祐先生にイン

吉岡委員

平成 16 年ごろ県内で市町村合併がさかんに行われましたね。

タビューをさせていただきたいと思います。よろしくお願いいたします。それでは最初に、熊毛郡

向井会長

医師会の紹介をお願いいたします。

柳井医師会と一緒になるという話もあったのです

合併問題のときに、熊毛郡医師会はが、市町の合併はなく、現状のままになっており
向井会長 10 年前の熊毛郡医師会の会員数は、ます。柳井医師会とは現在もいろいろな面で協力

A 会員が 22 名、B 会員が 16 名の合計 38 名でした。

体制をとっていて、合同の研修会を柳井市のホテ

昨年 2 名の先生が新規に入会されまして、現在

ルで毎年行っております。

は A 会員が 16 名、B 会員が 8 名、C 会員 1 名の計 25 名となっております。人数が少ないもので吉岡委員 次に地域医療に関して伺いたいと思い

すから、会務を一人でいくつかやらざるを得ませます。周東総合病院の小児科引き上げ問題がありん。60 歳以上の A 会員が 9 名で、昨年 40 歳代ましたが、その影響などはいかがでしたか。

の先生が 2 名入られましたので、全会員の平均
年齢は 57 歳というところです。医師会長は 2 年

向井会長

ごとに田布施町と平生町、上関町とで持ち回りにた小児科医が開業されたことと、大学の小児科になっております。

入局される医師がいないことが重なり、大学の小当時、周東総合病院で勤務されてい事業は特定健診、予防接種、校医･園医･産業医、児科の医局から地方病院へ、医師を派遣できなく介護保険、緊急肝炎ウイルスのほか、検査業務委なったため、その問題がでてきました。以後、柳託や被爆者検診を行っております。小さな医師会

井医療圏 ( 柳井市･大島郡･熊毛郡 ) での休日夜間で、看護学校や検査センターなどの大きな事業は

診療応援体制の整備に関する検討委員会を設け行っておりません。

て、平成 19 年 4 月から柳井医師会は平日夜間診療を開始、12 月から柳井医師会と熊毛郡医師会193山口県医師会報

第 1807 号

で柳井市の旧診療所を利用し「休日夜間応急診療

向井会長

力量不足は自覚しておりますが、会員

所 ( 平日 19 時から 22 時、休日祭日は 9 時からの諸先生方の毎日の診療がスムーズに、地域医療17 時まで、土曜日のぞく ) を開設しました。近に専念していただき、住民や行政から評価され、隣の病院の先生方や地域住民の方たちに、少なか感謝される医師会にしたいと考えております。

平成 23 年 3 月

らずお役に立っていると思っております。
吉岡委員

向井会長ご自身について伺いたいと思

吉岡委員 熊毛郡医師会の今後の課題をお聞かせいます。平成 12 年に医師会報の同じコーナーでください。

向井久晴先生にインタビューをしたことがあるのですが、ご兄弟ですか。

向井会長

小さな医師会ですので、互助精神をもって、昔からまとまってやってきました。お亡

向井会長

くなりになられた先生方が医師会の基礎を築き上りました。

兄です。父も熊毛郡医師会長をしておげたので、今の私たちは流れに沿ってやっている
吉岡委員

お父様も会長経験があるのですね。

を悩ませております。とくに「遊休財産」の対応

向井会長

父は昭和 60 年に亡くなっておりますの仕方がよく分かりません。これは半世紀にわたが、産婦人科医で数床のベッドで向井医院を運営

る長年の会員の積立金でありますので、苦慮してしておりました。昭和 54 年に兄と私が帰ってきおります。大きな医師会を除けば、どこの医師会て、19 床の診療所を新築して三人で診療をしてでも公益事業はだいたい同じだと思います。社会

おりました。父が亡くなり、二人となって、平成

的にも地域医療に貢献しておりますし。4 月から

15 年 11 月より入院を廃止しました。分娩数が新公益法人移行に向けて取り組もうと思っており少なくなったこと、助産師の高齢化、それに入院ます。このため税理士に毎月のお金、法人設立時での赤字が続いたことが理由です。

だけでよかったのですが、新公益法人制度というものがでてきまして、分からないことが多く、頭には何十万円も費用がかかります。昨年 A 会員の会費を値上げしたのですが、また値上げしなけ

吉岡委員

ればなりません。小さな医師会を一般の会社と一られるのですか。

今も 24 時間体制で診療に当たってお緒にしてほしくないというのが本音です。
向井会長
吉岡委員

新公益法人改革については、どこの医師会も頭を悩めているところですね。

兄と二人でやっておりまして、体力に自信がありますので、それほど苦にはなりません。
ベッドがあったときは、ある程度の患者さんを診ておりました。手術の必要な方や重症患者を総合

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病院にお願いするだけで、紹介患者は少なかった

回しておりました。関東の名門コースを選んで行と思います。入院を廃止してからは近隣病院におき、練習なしでもそこそこ回れました。今は自院

願いすることが多くなり、それも迷惑がかかる症でのコンペを春と秋に行っておりますが、最近は例が多くなり、大変申し訳なく思っております。

100 が切れなくなっております。コンペ当日の今、有床診療所の数が減ってきております。有床

朝もなかなか目が覚めません。競馬は大学時代に診療所に対しての診療報酬で高い評価をしていた野球部の試合が千葉県であり、その帰りに中山競

だきたいものです。

馬場へ先輩に連れられて行ったのが最初です。以後、友人と競馬場へよく行きました。30 年前頃、吉岡委員 向井会長の大学時代や趣味についてお一口馬主 (10 人で一頭 ) として、しばらく遊んで聞かせください。スポーツはされますか。

おりました。麻雀は月 1 回、メンバーと楽しんでおります。

向井会長

私は日本医科大学に入学し、そこで硬吉岡委員

最後に座右の銘をお聞かせください。

先輩たちの面倒見が良かったからだと思います。

向井会長

座右の銘としては特にありませんが、老人科 ( 今は老人内科 ) に入局し、村地悌二教授

尊敬する人物の言葉があります。恩師である村地は糖尿病が専門でしたが、いろいろな症例を診る先生で、昭和 49 年に心筋梗塞でお亡くなりになことができ、今の総合内科のような感じでした。

られましたが、「患者さんには笑顔でやさしく接帰郷する前の 2 年間を小児科で勉強させていたする」といつも言われておりました。私もこの言だきました。

葉をいつも心がけております。

式野球と硬式テニス、アイスホッケーをしておりましたが、3 年目から野球部だけになりました。

趣味は魚釣りとゴルフと競馬、麻雀です。小さいころから川や池、海で魚を釣っておりました。

吉岡会長

今は年 2 回、舟釣りをしております。昭和 57 年に応じていただき、誠にありがとうございました。

に 4.2kg の鯛を釣って魚拓にしたのが今までの向井会長の今後のより一層のご活躍を心からお祈

大物ですね。ゴルフは東京にいるときは年 3 〜 4

り申し上げます。

本日はお忙しいところ、インタビュー

195

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

今
今月
月の
の視
視点
点

山口県における
予防接種広域化の経緯
常任理事

濱 本 史 明一月より公費助成対象となった新しい予防接種が各地域で接種され始めている。子宮頸がんワクか」という質問が出た。以前から市山先生の強い要望であったようである。

チン（サーバリックス）、ヘモフィルスインフル

当然のことであるが、その時点では県内各市町

エンザ菌Ｂ型ワクチン（Hib ワクチン）、肺炎球

村で接種料金は別々であり、まだ多くの市町村が菌ワクチン（プレベナー）が対象となった。

日本脳炎をはじめ他の予防接種も集団で行ってい2 月 17 日、県医師会において第 1 回子宮頸がた。また接種料金を県医師会が統一することは、ん予防ワクチン等の接種事業に係る協議会が開催

独占禁止法に抵触するのではないかという考えもされた。この協議会に参加された郡市の担当理事

あり、なかなか予防接種広域化に踏み込めない状

や会長先生の中で、平成 14 年 6 月 13 日の第 1況であった。

回予防接種広域化推進協議会に参加された先生方

その後、当時の藤井会長から現会長の木下先生

が 5 人いらっしゃった。5 人の先生方は今までの（当時常任理事）に、平成 14 年度から山口県に予防接種広域化に至る経緯をご存知だが、担当理おける予防接種広域化を実現するよう指示があっ事の中には詳しい経緯をご存知でない先生もおらた。それまでは医療保険担当であった木下常任理れる。それ以上に、市町村（現在は市町）の担当

事は、平成 14 年度から地域保健担当常任理事と者の方は、県内予防接種の広域化がどのような経なり、同年 6 月 13 日に第 1 回の予防接種広域化

緯で行われたかをご存知でないようである。行政推進協議会が開催された。

は担当業務の異動が多く、過去の詳しい状況の申し送りまではないようである。
山口県における定期の予防接種広域化に至る経
緯をご説明したい。

この協議会までに、3 月から 4 月にかけ県健康増進課長への説明・要請、県市長会会長、県町村会会長、県健康福祉部長宛に文書による協力要請を行った。藤井会長（当時）は河内山県市長会会

平成 13 年、藤井会長時代の県医師会代議員会

長（当時）を訪問要請され、4 月 18 日に県健康で、柳井医師会の市山先生から、「なぜ県医師会増進課と県役員との協議が行われた。4 月 24 日

は予防接種の県内広域化を積極的に行わないのに県市長会総会で全市が了承、同日藤井会長と木196

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

下常任理事が、中本県町村長会会長（当時）と面ける「医療機関に委託して行う予防接種実施要領」

談要請され、5 月 24 日に全町村会総会でも了承の作成に取りかかった。対象となる予防接種は、された。

DPT( 三種混合 ) 、麻しん、風しん、（この時点でその後、平成 12 年から山口県小児科医会会長

は麻しん・風しん混合ワクチンはなかった）、日になられた、下関市医師会の神田先生（平成 10

本脳炎、BCG の 5 種と、高齢者（65 歳以上）へ

年〜 12 年・山口県医師会常任理事）より、予防のインフルエンザ予防接種であった。その時点で、接種の広域化を早くから進めている大分県医師会

集団接種が主体となっている乳幼児のポリオ及び方式で行ってはどうかというご助言をいただい児童生徒の BCG 、日本脳炎、DT 、風しん（中学た。そして、神田先生より、大分県医師会の東保生女生徒）は、各市町村の体制が整い次第順次こ

裕の介先生「とうぼ小児科医院院長」が日本外来の制度に追加するものとした。

小児科学会誌に書かれた「依頼書なしの予防接種
相互乗り入れ」の論文をいただいた。

接種委託料は、県下統一料金が望ましいが、当面「被接種者住居地市町村が設置している接種料

その中の論点として、情報収集、各医師会への金とする。接種医は、当該接種者が居住している

働きかけ、県への合意の取り付け、大分県方式の市町村が設定している接種委託料で接種を行い請完成、大分県医師会の運動への展開、市町村への求する。集団接種を行っている市町村は、新たに説得があった。大分県方式の完成のなかで、①県市町村外での接種料金を設定する」こととした。

下すべての市町村を対象とする、②依頼書は不要

請求書と予診票は医療機関が直接市町村長に提とする、③接種料金は統一しない、④集団を残す

出・請求を行い、市町村長から支払を受けること市町村も、乗り入れのための個別接種料金を設定とした。しかし、一部の市では、ワクチンを市医する、⑤乗り入れできるワクチンの種類は統一す

師会が一括購入していたために、市医師会を経由る、⑥市町村への請求・支払は各医師会事務が仲している所もあった。

介する、と 6 点の条件があった。

契約の形態は、「各市町村長と広域化接種協力

山口県ではこの条件のなかで⑥を除き、広域医師の代理人たる県医師会長との間に交わすもの

化に向けて協議を行うことにした。各市町村に現であり、健康被害が生じた場合の協定も含むこと。

状での予防接種の状況（個別か集団か）、個別の契約は毎年 4 月 1 日付けで更新し、診療報酬の場合の接種料金を問い合わせた。県医師会事務局

変更があった場合は次年度に接種料金を変更する

により各市町村の細部にわたる予防接種料金調査こと。山口県医師会長は、毎年各市町村と契約を一覧表が完成した。当時の書類をみると、旧吉敷交わすと同時に、毎年度各郡市医師会経由で接種郡（小郡町、阿知須町、秋穂町）のみ、すべての協力医師名簿を更新し各市町村に配布すること。

予防接種が単一料金で個別接種であった。また一各市町村は、毎年度予防接種委託料料金表を県医部の市町村は、乳幼児のツ反・BCG 、日本脳炎、師会へ提出すること。本契約及び実施時に使用すDPT 、麻しん、風しんも集団で行っていた。

る請求書等は、県内統一様式とし別途作成する」

中国四国医師会連合総会において、当県より予こととした。

防接種広域化における各県の取り組みを質問した

高知県、広島県は、医療機関の事務量を軽減

結果、広島県、高知県は平成 13 年度に「予防接するため、請求書・予診票を国保連合会内に設置

種広域化検討委員会」を設置していた。高知県はされた予防接種情報センターを経由し、国保連合

13 年度から 14 年度にかけ広域化での接種が開会から接種料金の支払いを受ける体制をとってい始され、広島県は 14 年度から本格的に開始された。当県も当初、会議に国保連合会から出席を願たが、県内全市町村での広域化ではなかった。高

いこの体制を構築する予定であったが、協議の結知県での対象予防接種はポリオを除く一類疾病及果、請求書・予診票は直接市町村へ送り、支払い

び BCG であり、広島県はポリオを含め高齢者のも直接当該市町村から受けることとなった。

インフルエンザも対象としていた。
これら近県の取り組みを参考にして、当県にお平成 14 年度の会議において、各郡市医師会の担当理事の先生方に、予防接種広域化事業進捗状

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山口県医師会報

第 1807 号

今
今月
月の
の視
視点
点
況を報告していただいた。当時、県内 57 市町村会が標準料金を設定し県下で料金の統一を行うたがあり、条件付きで合意可能な市町村が約 60％、

めにはそれから約 2 年間の検討・協議が行われた。

問題があるがそれが解決すれば広域化に合意でき

故、嶋元貢先生 ( 当時大島郡医師会長 ) が、料金る市町村が 7％、他は検討中であった。その時点を標準化することを強く主張された。行政、接で行政からも医師会からも委託料金を県内で統一種される住民の方々にも公的なものはすべからくしてほしいという要望が多かった。

「ユビキタス Ubiquitous」でなければいけないと

当初は、接種料金の統一は困難だという考えで話されていたのを思い出す。

あったが、接種料金を行政が考えるにあたり、県

これまで高い接種料金を設定されていた医師会

医師会で標準的な接種料金案を設定してほしいとに対して、接種料金を安くしていただくこと、行いう要望があった。木下常任理事（当時）は、高政には集団接種を個別接種にすることにより、料知県医師会が標準料金を設定していることから、金が高くなることへの財政負担等があり、それぞ

その標準料金の積算根拠となる資料を取り寄せてれにご負担をかけることとなった。その 3 年間検討に入った。県医師会の三種混合ワクチンの標の協議・調整により、平成 18 年 4 月 1 日より全準料金案は当時 7,430 円で、それ以上の高い所は、県下統一（標準）料金となり、定期の予防接種が柳井市等 10,110 円、旧大島郡が約 9,260 円で県広域化されることとなった。

内約 7 割の市町村が 7,600 円以上であった。低当然のことであるが、山口県が全国においてもい所は、美東町・秋芳町が約 4,620 円で集団接予防接種の広域化について先進県であるのは、今

種が 3 医師会 8 町村であった。麻しん・風しん

までこの会議で長期にわたり検討協議していただの標準料金案は当時 8,810 円で、それ以上に高いた先生方、市町村の担当職員、そして、多くのい所は、阿東町、防府市等が約 10,300 円、約半資料を集め、完璧に近い書類を作成していただい分以上の市町村が 9,000 円以上であり、低い所は、た県医師会の事務職員の方々である。この書面を

美東町・秋芳町が約 5,100 円であった。日本脳

お借りして御礼を申し上げたい。これからも、毎炎の標準料金案は当時 5,570 円で、美東町・秋

年予算編成の前に各郡市医師会担当理事の先生

芳町の 5,100 円を除きすべての市町村で標準料方、各市町の担当職員の方々に集まっていただい

金案よりも高かった。BCG 等は省略するが、6 医て、協議会が開催されるので、ご協力をお願いし師会 16 町村が集団接種であった。

たい。

平成 15 年度からポリオを除く定期の広域予防接種が全県下で行われることとなったが、県医師198山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

フレッシュマンコーナー

2 年間の初期研修を振り返って
山口大学医学部附属病院

研修医

西村

滋彦

現在、山口大学附属病院で研修をさせていたスタッフの協力がなければ、とても診療などできだいている研修医 2 年目の西村滋彦と申します。

ないことを痛感します。病棟の患者さんと一番接

この度は山口県医師会報の執筆機会をいただきましているのは看護師であり、早期に患者さんの異したので、2 年間の研修を振り返ってみようと思常を察知し速やかに対応するためにも、看護師といます。

の連携は欠かせません。また「病気を治す」だけ

山口大学を卒業後、1 年目の研修は山口県立総ではなく「患者さんを治す」との視点に立てば、

合医療センターでお世話になりました。同院は栄養士や理学療法士、ソーシャルワーカー等の方々

山口県内有数の基幹病院であり、さまざまな症例がいなければ全人的な医療は成り立ちません。

が集まる場所です。そのような環境の中、右も左

もう一つは医師としての責任です。学生の時はも分からないままで、基本的な手技にも四苦八苦「この病気だからこういう検査・治療をすればよい」

していましたが、上級医の手厚い指導もあり、何などと短絡的に物事を考えていましたが、今は「本とか医師らしく見えるように育てていただきまし

当にこの検査・治療は行った方がいいのか」と一た。自分で考え判断するということが少しずつで歩立ち止まって考えるようになりました。自分のきるようになった頃に 1 年目の研修を終え、昨一つの言動、一つの判断がそのまま患者さんの人

年 4 月からは 2 年目の研修を大学病院でスタート

生に影響を与えるという事実に、医師としての責しております。大学病院ではカンファレンスが充任の重さを感じざるを得ないからです。研修医 1

実しており、鑑別診断や治療方針について十分に年目の時にある先生から「研修医とはいえ一人の時間をかけて議論されるため、一例一例を深く掘医師であることに変わりない。患者に対する言動

り下げて学べて勉強できます。現在は志望科であには責任をもちなさい」と言われ、はっとしたこ

る第二内科を研修中で、忙しくも充実した日々をとがあります。私の中ではこの言葉は印象深く、送っています。

「研修医だから…」と妥協しそうになる自分を踏さて、医師として働き出してもうすぐ 2 年とみ止めてくれています。

なるわけですが、学生の頃に抱いていた医師像や研修中には悩んだりくじけたりしそうになる

医療現場のイメージは、実際に働いてみて感じることもありましたが、そんな時に患者さんからい

印象と異なっていることが当然ではありますが多ただく感謝の言葉や笑顔は何物にも代え難いもの

くあります。その中でも今回は 2 点述べさせてで、この職業に就けて本当に良かったと思える瞬

いただこうと思います。

間です。今後もより良い医療を提供できる医師に一つは診療をする上で、看護師や検査技師をはなるため、研修で得たものを糧に研鑽を重ねていじめとするコメディカルとの連携が重要であるとく所存ですので、何卒よろしくお願いいたします。

いうことです。もちろん学生の時も頭では分かっまとまりがなく拙い文章で恐縮ですが、最後まていましたが、実際に働きだすとコメディカルのでお付き合いいただき有難うございました。

199山口県医師会報

平成 23 年 3 月

県
民
公
開
講
座

これでバッチリ
花粉症対策 2011

県 民 公開講座ときところ

第 1807 号

平成 23 年 1 月 16 日（日）14 時〜 16 時
山口県総合保健会館

2F 多目的ホール[ 報告 : 常任理事

正月に引き続き寒気に覆われ、前日夜から雪化

田中

義人 ]

(264 頁 ) を参照。

粧した山口市、今回で 3 回目となる県民公開講
座花粉症対策セミナーを、山口県総合保健会館で開催した。

過去の飛散状況
最も多かった年は 1995 年で、平均が 5,000個を超えている。2000 年以降に 3,000 個を超え

開会挨拶

たのが四度あった。

木下会長 本日は当会主催の県民公開講座にご来スギは前年より少ない年と多い年が交互に繰り場いただき、ありがとうございます。山口県医師

返しているが、ヒノキはそうではなく、2 年連続

会では花粉情報委員会を立ち上げ、山口県内のスで多いときもあれば少ないときもある。一概にスギやヒノキ科花粉の飛散状況を、県内 26 か所のギとヒノキの飛散が一致するというものではない。

定点観測とその分析をもとにしてマスコミを通して県民に情報提供し、また花粉症対策の啓発活動

前年の気象状況との関連を続けております。今年はスギ花粉が多いとの情

昨年夏は非常に暑く、6 月から 8 月の平均気温

報もありますが、そろそろ本格的にスギ花粉が飛は史上最高であった。史上二番目に高い年であっ散いたします。今日の公開講座をお聞きになり、たのは 1994 年であったことと、その翌年が山口

その対策を立てていただければと思います。よろ県においてこれまでで最も花粉飛散が多い年としくお願い申し上げます。

なったことから、今シーズンはスギ花粉が非常に多くなるのではと考えられている。

特別講演
1. 山口県の花粉情報システムと平成 23 年のス
ギ花粉飛散予測山口県医師会花粉情報委員長

平年値について平年値とは、前年までの 10 年間の花粉の平均

沖中芳彦

山口県の花粉情報システム

値で、年々増えていて、10 年前の平年値は 1,800個だったが、今は 2,200 個となっている。

花粉情報委員会は 1995年に発足。以後花粉情報シ2011 年のスギ花粉飛散予測ステムとして、花粉飛散情

県医師会報 ( 平成 23 年 1 月号 64 頁 ) やホー報をマスコミを通じて県民

ムページに飛散予測の詳細を掲載している。一般に提供している。2011 年に、スギ雄花の形成は、夏の気温が高く、日照時

は県内 26 機関 ( 医療機関、間が長く、降水量が少ないほど促進されると考え

薬局、中学校等 ) の定点でられている。昨年 11 月の時点では、雄花を着けダーラム型捕集器を用いて花粉飛散測定を行う。

ている枝の割合の高い木が多いものの、夏の気象システム詳細については、会報平成 19 年 3 月号のような史上最高の着花状態ではないようだが、200

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

平年を大きく上回る花粉飛散になるものと考えらが大変重要なことなのである。「明日は花粉が非れる。

常に多い」という情報が出ても、家の中に閉じこ

ヒ ノ キ 科 花 粉 は 平 年 の 1.5 倍 程 度 で あ っ た

もっているわけにいかないわけであるから、そう2009 年と同程度以上の花芽は着いているようにいった面で、マスクや家庭用空気清浄機がどのく思われ、多くなることが予想される。

らい効果があるかというのも調べている。

･･･講演では、実際のスギの花の写真を用いて、花粉症の有病率と地域差

花芽の着き方と天候から今年の飛散の予測を分かりやすいように説明された。

今 年 は 花 粉 が 非 常 に 多 く な り そ う で あ る。
2005 年には花粉が飛散する姿を山火事と間違えて消防署に通報されることもあったが、今年の春

2. 花粉はどんな時に多いか？−気象から見た花
粉飛散も同じようになると思う。
どのくらいスギ花粉症の方がいるかについて、

気象業務支援センター専任主任技師 /NPO 花粉情報協会副理事長

全 国 平 均 で は ス ギ 花 粉 症 の 有 病 率 が 26.5% と
村山貢司

はじめに

なっている。山口県は 27.3% で、全国平均よりやや高い。

私がスギ花粉情報というスギ花粉のない沖縄と北海道は 10% 以下で、ものを日本で初めてつくっ

一番低いのは宮崎県の 8% 台、多いところは山梨たのが昭和 61 年で、25 年

県で 44% と差がある。

が経つ。その情報をつくっ

なぜこんなに地域的に差があるかというのをたときは、私はまだ全く花調べたことがあり、原因は三つあげられる。一つ粉症とは無関係の人間だっは花粉飛散数が多いことで、当然多い地域ほど有たが、平成とともに花粉症

病率が高い。二つ目は花粉が飛んでいる期間の長を発症するようになった。

さで、飛散開始から終了まで、実は地域によっ

秋口に全国のスギ林を回って、雄花がどのくてみんな違う。短いところは 30 日、長いところ

らいついているかを調査したり、「スギ花粉症克で 60 日ぐらいなので、花粉の飛んでいる期間が服に向けた総合研究」の中では、スギ林の中から長いほど有病率が高い。つまり、花粉の量も関係

花粉がどのように舞い上がって、どのくらい遠くするけれども、それ以上にどれだけ花粉に暴露さへ飛んでいくかという、その最盛期に観測を行っれて影響を受けているかも関係する。三つ目は 2ている。自分の目の前で、スギの花粉が真っ黄色

月あるいは 3 月の湿度が関係する。空気が乾いになり雲のようになって流れていくのを見ながている地域ほど有病率が高いのである。空気が乾ら、ゴーグルとマスクで完全装備をして実験していているということは、鼻や喉の粘膜を傷めて、いるので、花粉症は毎年ますます悪化するばかり

そこに花粉がついて病気になりやすいと考えられである。

ている。この三条件がそろっている地域ほど、花花粉症はスギ花粉が飛び始めたら症状が出て、粉症の有病率が高い。山口県はスギもヒノキも両花粉が飛び終わったら症状がなくなる。ほとんど方飛ぶので、花粉の飛んでいる期間が長い。それの方は、症状が悪化して慌てて医療機関に駆け込で花粉症有病率が高くなりやすい。

むというパターンが相変わらず多いが、それでも
最近は、3 割くらいの方が初期療法といって、症

日本のスギ･ヒノキと増え続ける花粉状が出る前に医療機関で薬をもらってしまうこと

これからしばらくは毎年のように多くなる。

がある。実際に、症状を軽くするためには、花粉原因は日本列島に植えられているスギとヒノキでをいかに減らすか、いかに自分の体の中に入れなある。山口県は、周辺の地域に比べると、実はそいかということが重要になるわけで、どんなときれほどスギ林やヒノキ林の面積は大きくないが、に多いかというのをまず知っていただくというの周辺にたくさん植えられている状態である。花粉

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山口県医師会報

第 1807 号

県民公開講座は 100 キロ以上は簡単に飛んでしまうので、実く増えている。花粉そのものが増えているというは、周辺の地域からも花粉が飛んできている。

ことは、花粉が多く飛ぶ日も増えてくるというこ

1970 年にスギはおよそ 350 万ヘクタールだっとになるわけである。

たものが、その後も増え続けて、2000 年には453 万ヘクタールとなっている。この時点で、増える花粉への対策

花粉症はすごく問題になったが、まだ増え続け

東京都では、「花粉の少ない森づくり運動」とている。そのうち 30 年以上経過したスギもある。

して、多摩のスギの木を切って、代わりに花粉のスギは、若いうちはほとんど花粉をつけない。だ少ないスギを植えるということをしているし、林

いたい 25 年〜 30 年ぐらいになると、たくさん

野庁は無花粉スギや花粉の少ないスギの苗をつく

花粉をつける。1980 年以降、急激に樹齢 30 年

り、林業関係者に植え替えてもらおうということ

以上の割合が増えていて、この 20 年間に各地でを試みている。しかし、面積的には大したことは急激に増えたわけである。そしてまだ 30 年未満

なく、効果が出てこない。少なくとも、われわれのものが 3 分の 1 程度残っているから、この成が生きている間には、急激に減ることはなく、そ長が終わるまで、まだまだ花粉は増え続けること

れ以上に、スギのほうが大きくなってしまう。

になるわけである。
ヒノキは 1970 年代に 150 万ヘクタール程度

スギ花粉と生育だったものが、2000 年には 250 万ヘクタール

スギの花は大きさが米粒ぐらい ( 長さが 5 〜 6と増えている。そして、やはり 30 年以上の割合

ミリ ) で、温かくなると割れ目が入り、黄色い部

は、ここからやはり伸びてくるのであるが、ヒノ

分 ( 花粉嚢と言われる花粉を入れている袋 ) が出

キの場合には、まだ半分残っている。ヒノキも同てくる。これが割れて花粉が飛ぶ。花粉の一つのじように、30 年以上のものが花をたくさんつけ

大きさはだいたい 30 ミクロンで、花の中に平均て、花粉をたくさん出すようになるから、これかで 40 万個の花粉が含まれていると考えられていらまだまだヒノキは増える。

る。

スギとヒノキを合わせると 700 万ヘクタール

肉眼では見えないが、一斉に飛び出すと真っ黄を超えるわけで、日本の総面積の 18.2% になる。

色に見える。もともとの花粉の生産量は非常に多

この面積は、すべて人間が人工的に植林したもの

いものであるから、実は、ここで飛び出した花粉で、自然のスギやヒノキは含まれていない。よっというのは、大半がスギ林の中に落ちてしまう。

て実際にはもっと多い。それではスギやヒノキをでも、一回に数億個とか数十億個という花粉が出伐採すれば良いではないかということになるが、てくる。そのうちの 10% が上へ舞い上がっても、日本は安い輸入材を建物に利用し、日本に存在す

大変な量になる。

るスギやヒノキをほとんど切らない。それで花粉がずっと増え続ける。

生育には 7 月中旬〜 8 月中旬にかけての日照
時間と気温が最も影響する。植物は光合成をする

スギ花粉症というものが報告されたのが 1963

ので、水と太陽の光と二酸化炭素で栄養分をつく年で、その 2 年後には、神奈川県の相模原といる。そのためには、日照時間が十分にあるといううところで、スギ花粉とヒノキ花粉の観測が始ことがとても大事な条件になる。もし、この日照まった。その当時、1960 年代後半から 1970 年

時間で光合成が十分にできないと、エネルギー不代にかけては、スギ花粉が 2,000 個を超えると足になり、子孫を残す ( 花･種をつくる ) ことがいうことはほとんどなかったのであるが、どんどできなくなる。

ん増え続けて、今、平均値が昔の 3 倍以上になっ生育には気温は高いほうがいい。単純に「夏がている。昔は 2,000 個を超えたら多いと言われ

暑ければ多い」となるのであるが、基本的には、たのであるが、過去 10 年の平均値で 6,000 個と夏の日照時間が長く、気温が高いと、翌年春の花いう数値からみたら、2,000 個なんていうのはす

粉が多くなる。

ごく少ない。昔に比べると、花粉そのものがすご

2022010 年春は、花粉が大変少なかったが、原因平成 23 年 3 月

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はその前の 2009 年 7 月には全国的に日照時間がとても少なかったためである。特に中国地方や九州の北部、近畿地方で日照時間がすごく短かった。
では、今年に影響する 2010 年はどうだったかというと、日照時間について、中国地方全体ではほぼ平年並みという状況である。8 月の日照
時間は、この中国地方も含めて全国的に多くなっている。昨年夏は猛暑だったというイメージがあるが、一番暑かった時期は、8 月のお盆過ぎから 8 月の末すると真っ茶色に染まった木、かなり茶色の木、である。日照時間が長かったのもその期間である。

緑のままのスギがあり、これを四つのランク (A 、では全体的にみて、7 月中旬から 8 月中旬にかB 、C 、D) に分けて、一つのスギ林で 40 本調べて、けて日照時間が長かったのはどこかというと、東A が何本、B が何本、C が何本、D が何本、この北の南部から近畿までで、中国地方は 8 月は長林はトータルで何百点という点数を計算するわけ

いが 7 月が少なく、ほぼ平年並みであった。だである。

から、気象条件からいっても、実は中国地方はそ

今年はどうかというと、Ａランク又はＢランク

んなに花粉が多くならないという結果になる。

が多いが、最大につけたときに比べると、一房の2011 年春の花粉が、前年に比べてどのくらい長さが短く、一房についている花の数が少ない。

多くなるかであるが、10 倍を超えている。このただ、遠目に見たときには、みんなびっしりつい「10 倍を超えている」というのが報道機関に流れている。ヒノキも、たくさんの木に花がついていていて、いつの間にか、「前の年より 10 倍」とるという状況である。

いうのが、「いつもの年より 10 倍多い」という

山口県 ( 柳井地区 ) ではおよそ 5,000 個であ

変な報道にすり替わってしまっている。なぜ、こる。沖中先生はスギが 3,500 個と予想しているが、こがこんなに 10 倍にもなるかというと、答えはそれにヒノキを足せば、だいたい近い数値になる。

簡単で、去年の花粉がものすごく少ない。前年比

今年の春に比べれば 5 倍近く、平年に比べれば、で多くなるというだけなのである。

かなり多い。

これを過去の平均と比べてみると、1.2 倍から5,000 個というのは、ものすごく大きい数値な

2 倍程度になり、報道されているような 5 倍とかのである。平均よりどのくらい多いとか、前年よ

10 倍ということは、実はあり得ないのである。

りどのくらい多いとかというのではなくて、はっ
きり言うと、もう 2,000 個を超えたら一緒とい調査についてでは気象条件で予想したものが当たるのかというか、3,000 個、4,000 個というレベルになったら大飛散と考えてほしい。

うのは、きちんと確認しなければいけない。東京を対象に調べるのに、たくさんのスギ林を観察し花粉の飛ぶ時期ている。日本では、上空を西から東に風が流れ、日本で一番早く花粉が飛ぶのは、房総半島南部

地上では、東風が吹いたり、南風が吹いたりする。

から伊豆半島、静岡県である。山口県は 2 月の

これだけの地点で調べて、さらに林野庁のデータ

中旬前後、2 月 15 日前後というのが多いのであも合わせて、実際に花がどのくらいついているかるが、今年の場合には、寒いので遅くなりそうでを調べている。

ある。

11 月の半ばを過ぎて、遠くからスギ林を見る。

スギの雄花は、だいたい昼間の時間が短くなる

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第 1807 号のをきっかけにして休眠に入り、今は休眠から覚た り 3,000 個、0.6 個 と い う の は 6,000 個 な のめている。つまり、開花の準備に入っているとこである。

ろなのであるが、その開花の準備に入るのが、中非常に花粉に敏感な方と、ある程度花粉が飛国地方では、だいたい 12 月の末から 1 月の初め、ばないと症状の出ない方がいらっしゃるが、敏感

年末年始と考えていただければいい。

な方や毎年早めに症状が出る方は、実は 0.3 個と

1 月の気温が高ければ早いし、低ければ遅くな

か 0.6 個という時点で発症してしまう可能性がある ( 今年は低い ) 。今までの気温経過でいうと、る。毎年、自分がいつごろ発症しているか、1 月

山口市や下関市は、例年より 1.5 度ぐらい低い。

の末とか 2 月の初めから発症している方は、つこのままでいくと、6 日ぐらい遅いという結果にまり飛散開始日前のごく少量の花粉で発症してしなるのであるが、トータルでは、1 月の気温としまうので、そういう方は特に注意が必要。

ては 1 度から 1.5 度ぐらい低いと考えられるので、いつもの年よりも 4 〜 5 日遅いかなと考えていただければいい。

実際に花粉はどんなときに多くなるか
今年は、夏の気象条件から多くなるということがわかったわけであるが、実は、今から 2 年

花粉の量

前に東京で、2 月 15 日ごろにその年のピークにさて、県医師会あるいは環境省などが発表する

なってしまったことがある。これは、環境省（花飛散開始日より早く発症してしまう方がいると思粉観測システム）の「はなこさん」というものう。東京の場合には、平均して飛散開始日の前にを使って、2 月 15 日の午後から夜にかけて、そ

15% 〜 20% の患者さんに症状が出てしまう。

して 15 日の深夜から 16 日の朝にかけて、最初

飛散開始日というのは、1 平方センチメートルに静岡県内で丸 ( 数値 ) が大きくなって、そのう

当たりに連続して 1 個以上になった初日なので

ち関東地方の南部でも少しずつ数値が大きくなっある。1 個というと大したことないイメージがあた。そして静岡のほうが収まるのに対して、関東るが、これを 1 平方メートルに置き換えてみると、のほうがどんどん広がっていく。この日は、ダー

1 万個花粉が落ちてくるという意味になる。花粉ラ ム 型 で 一 日 に 500 個 か ら、 場 所 に よ っ て は

情報のホームページで 0.3 個とか 0.6 個という日

1,000 個という花粉が観測された。

があるが、0.3 個というのは、1 平方メートル当

春一番が吹いて一気に爆発的に花粉が飛んだということがあった。普段は、こうなるのは 3 月の中旬なのである。なぜこんなことが起きたかというと、よく気温が高いと花粉が多く飛ぶというが、花粉が非常に多くなるケースは、2 日ないし
3 日気温の高い状態が続くと、そのあとに爆発的に飛ぶということがある。どうしてそうなるかというと、1 日当たり 1% ずつぐらいしか開花率 (2月上旬の関東周辺のスギ林でどのくらい花が開いているか ) が伸びていかないのである。
時間ごとに、どこで花粉濃度が高くて、次の時
間帯に、どこへその濃度の高い部分が行くかという予報をつくっている。これは立体的な部分もつ
くって、花粉がどの高さまで上がって、どっちへ運ばれていくかということも計算しているわけである。
私たちは、花粉を予測するときに何をやっているかというと、まずスギ林でどれだけ雄花がつい204

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第 1807 号と、一番多いのがお昼前後である。これは、スギ

どのくらい花粉が飛び出すかを予測する。実は、林から飛び出した花粉が舞い上がって、上空の風飛び出した花粉のうち、例えば 100 個飛び出せに乗って落ちてくる。そのあと、一旦花粉が減っば、そのうちの 90 個〜 95 個は、周辺 5 キロ以て、夕方にはまた増える。もう一つ、夜中に花粉内に落ちてしまうことがわかっている。

が多くなるのは、とても遠くから飛んできている

ところが、100 個ならいいのであるが、実際場合である。

には 100 億個とか、そういう単位で出てくるわ

平均すると一番多いのが昼前後。一旦減るがけで、95 億個落ちても、上空に 5 億個の花粉が日没とともに増える。地面が太陽であたためられ上がっていく。それが上空の風に運ばれて、途中て、軽くなった空気が上に上がるので、昼間は上で少しずつ落ちながら来るのだが、やがて都市の

空に花粉が舞い上がる。そして日が落ちて温度がほうに運ばれてくる。大元の生産量がすごく多い

下がってくるから、上まで巻き上がっていた花粉ものだから、上空に舞い上がるのは、本当に割合を含む空気の層が下へ下りてくる。それで日没直で言えばごくわずかなのであるが、その、ごくわ

後に花粉が多くなる。晴れた日は、基本的にこうずかな量が大変な量なのである。

いうパターンになる。

では実際、花粉というのは、どのくらいの高さ

よって外出をするときは午後から夕方、夕方前まで上がっているかというのを調べるにはどうすの日が落ちない前となる。この時間帯を狙えば、るかというと、ハンググライダーを用いる。ヘリ比較的花粉が少なくて済む。ポイントは花粉はおコプターだとローターの回転で空気が乱れてしま

昼前後と日没直後に多くなるということである。

う。ハンググライダーの先端に花粉の計測器を付

昨年の春もこの昼前後と夕方に花粉が非常に多けて、同じ高さを何度も飛んでもらって調べていくなるという結果が出ている。もちろん、夜中もる。すると一番花粉が多いのが、関東平野の場合、ゼロになるわけではないのであるが、この二つの平均で 600 メートルぐらいのところで、1,000

時間帯を避けるのがポイントになる。

メートルを超えるところにもかなりたくさんある

まとめてみると、花粉が飛び始めてから飛散し、落ちてきた花粉ということで、地上近くでも開始日までは 1 週間から 10 日で花粉の数が非常たくさんある。

に多くなってくる。1 平方センチメートル当たり

これは、実は気象学では非常に理屈にかなっの数が 20 個、30 個。ところが昔は、飛散開始ていて、晴れた日に、太陽の光によって地面が暖から 10 個になるのに 1 週間、30 個になるのにまると、軽くなった空気が上に上がっていく。どさらに 1 週間、そのくらいかかったのである。

のくらいまで上に上がるかというと、そのときの今年のように多い場合には、飛散開始から 2 〜

温度によって決まるのであるが、2 月から 3 月ぐ

3 日で、20 個〜 30 個になってしまう可能性がらいだと、だいたい一番上が 1,500 メートルぐあるので、飛散開始の情報を聞いたらすぐに厳重らいになる。その中間ぐらいに汚染物質が一番濃な注意をしていただき、予防策をとるべきである。

くなるということがわかっているのである。

どんな天気の日に飛ぶかというと、晴れて気温

スギの花粉は自分の重みで毎秒約 2 センチメー

が高い日、そして空気が乾燥している日である。

トルぐらいの速度で落ちてくる。そうすると、もう一つは、当たり前だが、スギ林の方向から風

100 メートル落下するのに 5,000 秒かかる。計が吹いてくる日である。ちょっと強いぐらいの風

算上は、600 メートル付近の風速が 5 メートルの日のほうが花粉が多くなる。そして、特に 2 日〜

吹いていると、落ちるまでに、およそ 150 キロ

3 日間気温が高いと、その後大量の花粉が飛ぶ。

メートル飛んでしまう。ここにあった花粉は、落花粉が多くなる時間は、お昼前後と日没前後といちるところは 150 キロメートル先ということにうことである。

なる。だから周囲にスギの木がなくてもやってくるということになる。
では、どのくらいの時間に飛んでくるかという

今シーズンの予想がだいたいトータルで 4,000
個〜 5,000 個ぐらいになるだろうということなの で あ る が、4,000 個 〜 5,000 個 と い っ て も、

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県民公開講座ているかを調べている。そして、ついた雄花から平成 23 年 3 月

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県民公開講座多いのか少ないのかわかりにくいと思う。一つのもし、化粧用のコットンをそのまま当てて息苦基準としては、花粉情報で「多い」というのが、しい場合には、半分にして巻いて使う。そして、

1 日当たりの花粉数 30 個以上なのである。30

これを時々交換するというだけで済むわけであ個以上になると、ほぼ全員発症して、多くの人がる。

重症化する。4,000 個であれば、その重症化する家の中にも花粉が入り込んでしまうことを防ぐ

期間が 1 か月以上あるということになる。そして、方法も大事である。まず服装である。花粉のシー

こういった日がどういう日に出るかといえば、晴ズンになったら、一番外側に着るものだけナイロ

れて気温が高く、空気が乾いている日になる。もンの素材のような表面がツルツルしているものがし 2 〜 3 日気温の高い状態が続いたら、30 個どよい。つまり花粉がついても落ちやすいものを選

ころか、その日に 100 個、200 個飛んでしまう

んでいただく。ウールやフリース、セーターを一わけである。重症化する可能性がある日が 1 か番上に着ていると、たくさんの花粉を家庭に持ち月以上あるのが今年の春なのだと考えてほしい。

込んでしまう。

花粉数は全国的に多く、特に前年に比べれば飛散

それでもどうしても花粉は家の中に入ってくる

開始は並か、やや遅い。このような場合には、飛ので、そこで高性能のフィルターを付けた空気清

び始めると花粉数が一気に増加する。だから油断

浄機が効果的である。一般的なフィルターと高性していると、早い時期から症状が悪化する。今年

能なフィルターで、どのくらい効果が違うかを調は、いつもの年以上に早めに対策をしていただき

べたが、一般のフィルターだと、花粉は減っていたい。

くが、高性能のフィルターだと、短時間でほとん
どゼロになる。

花粉を防ぐにはだから、本当に花粉症で苦しいという場合、多花粉を防ぐにはマスクや空気清浄機があげられ

少お金に余裕がある方は、高性能のフィルター付る。マスクについては、理想的なものは「漏れなきの空気清浄機を使うということも一つの方法ない」、「息がしやすい」、「花粉がきちんとキャッチのである。共同研究で花粉症の症状がどのくらいできる」といったものなのであるが、実はどうし緩和されるかというのを調べると、鼻づまりにはても隙間から花粉が入ってしまう。このために、あまり効果がなく、鼻水やくしゃみに多少効果が一つの方法として、不織布のマスクでもガーゼのある。一番効果があったのは、目の症状で、目のマスクでもいいのであるが、内側にもう一枚ガー

かゆみと涙目が激減する。逆に言えば、これは普ゼを当てる。これを「当てガーゼ」と言っている段の状態でも、目というのは、花粉とそれ以外のが、これでかなり効果がアップする。簡単に交換

小さな粒子の刺激で、こういう症状が出てしまうできるから、割合使い勝手のいいものなのである可能性がある。だから、外へ出るときに目をどうが、これでもまだ完璧ではないのである。

やって保護するかというのが、これからの問題に

そこで「鼻枕」とわれわれは呼んでいるが、材なってくると思う。

料は、ガーゼと化粧用コットンである。ガーゼをそして、空気清浄機をどこに設置するのがいい

コットンの幅に合わせて切って、くるくると巻く

かと、いろいろな場所で検討したけれども、答えだけである。マスクをして、当てガーゼをしてマはすごく単純で、人間の近くということである。

スクをすることで、花粉除去率はほぼ完璧。注意

寝室の場合には枕元、リビングでは人の近くに置すべき点はマスクは、できるだけ自分の顔に合っくということになるわけである。

たものを選んでほしい。隙間が大きければ、効果が落ちるから、マスク選びで一番大事なことは、まとめ

値段ではなくて自分の顔にフィットすることであ

とにかく今年の春は花粉が多い。一番大事なる。これを選んでいただいて、当てガーゼと化粧ことは、まず花粉に敏感な人は、今年のような場用のコットンを丸めて、ガーゼでくるんで当てる。

合には、花粉の飛散開始日の前から症状が出てしこれだけである。

まう可能性が高いので、早めに予防していただく。

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そして、それ以外の人も、花粉の飛散開始ととも

シンポジウム ( 質疑応答 )に一気に花粉が爆発的に増える可能性がある。油

花粉情報委員会の綿貫委員 ( 耳鼻咽喉科医 ) を断していると、症状がいっぺんに悪化してしまう

司会者、村山先生とその他花粉情報委員 ( 耳鼻咽ので、早めに対応していただく。

喉科医、眼科医、薬剤師 ) を応答者として、来場

花粉というのは、飛び始めたらもう、晴れて気者からの質問･意見を受けた。

温の高い日には間違いなく多い。この山口県内でも重症化する危険がある「多い」というランク (30会場 A

個以上 ) の日数が、少なくとも 1 か月以上ある。

た。病院によって出される薬もいろいろあるし、

自分で花粉を防ぐという面では、マスクが一番効

早くから飲んでいい薬と、そのときの症状に応じ果的であるし、家庭内では空気清浄機を使うのもて飲む薬とか、いろいろあると伺っている。鼻やいい。外出する時間は、昼前後と日没の時間を避目などで、お勧めの薬とかあったら教えていただ

けていただく。こういうことを守っていただくだ

きたい。

薬がいろいろと開発されていると伺っけで、かなり花粉を減らすことができるかと思う。
沖中委員長 ( 耳鼻咽喉科医 )花粉症クイズ

たくさん種類があるが、薬の効き方というのは個人差があるから、花粉情報委員の西川恵子先生よりクイズコー

どの薬がその方に最も合うかというのは難しい。

ナーが行われた。スギ花粉数についての問題、ヒ

一般的には、通常は抗ヒスタミン薬を使う。花粉

ノキの花芽やスギの木を選択させる問題、花粉症症の症状を引き起こす機序として、主にはヒスタ対策や治療に関しての問題で、花粉情報委員が作ミンという物質が重要であるが、その作用を起こ成したものである。

しにくくするという薬である。

スギ花粉数の問題では、2005 年 3 月 11 日の
2

それから、ロイコトリエンという物質も重要な

光市内の定点で、たった一日で 3,100 個 /cm 捕のだが、その作用をやはり起こしにくくする薬を集されたことが紹介され、その数は花粉数が多い

よく使う。

と思われる年の予測のシーズン飛散総数に相当す

あと、眠気が起こる可能性が比較的高いものとるとのこと。スギの木を選択させる問題では、山か、起こりにくいものとか、1 日 1 回服用とか 2

口県内で撮影したスギの写真を用いての問題であ回服用とかいろいろあるが、とりあえずは一度受り、馴染み深いものであった。花粉症対策や治療

診し、処方してもらって、どの程度の効果があるに関しては、間違っているものを当てさせる問題

かというのを一度試してみられたらよい。

で、自分で花粉を浴びないようにする所謂セルフケア、手術療法内服療法、点鼻療法、花粉食療法、

森重委員 ( 眼科医 )減感作療法の選択肢。正解は花粉食療法で、重篤があると思う。抗アレルギー薬はかゆみ止めの薬

なショックをきたすことがあると説明された。

であり、患者さんによっては、さしたときにしみ

目薬は、さし心地というのたほうがいいとおっしゃる方もいらっしゃるし、

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しみると困るとおっしゃる方もいらっしゃるの温が上がると、花粉が非常に多くなりやすいといで、まずは受診していただいて、私どもがお勧めうことになる。

する薬を使っていただいて、一番適切なものを選択していただくというのがいいかと思う。

雨が降るから花粉が少ないという予報が出ているのに症状がひどくなったという方がいらっしゃると思う。実は、雨が降る直前には、花粉が非常

中本委員 ( 薬剤師 )病院に診療に行かれる場合に多くなる。上空に上がっていた花粉が、雨が降が一番いいかと思うのであるが、やはり時間的にり出す前に地上に落ちてくる。それを、外にいる不可能な場合だとかで、OTC 薬で対応される方と吸い込んでしまうのである。

もいる。OTC 薬の場合は、現在、販売の方法が、ポイントとして覚えておいていただきたいの一種、二種、三種と分かれている。特に花粉症には、雨の降り始めは、空中に浮いている黄砂とか関する薬は、指定第二類と第二類に入るものが多大気汚染物質などが落ちてくる。だから、降り始い。内容成分により、効果のあり方も違ってくる。

めの雨こそ、傘を差して、絶対その汚れを浴びな

患者さんの体質と症状を伺って選択していく。やいようにしていただければと思う。

はり眠気がくるということが一番よく言われるのであるが、最近は眠気がくるのも相当少なくなっ

会場 Cていて、一日に 1 〜 2 回の内服で結構効くものいろいろなものがあるが、その中で、自分の自然もある。勝手に自分で選ばないで、必ず専門の人

治癒力とか薬で花粉症という病気が治るものかどに聞いて購入していただくということが大事であうかということを教えていただけたらと思う。

花粉症対策にトマトや乳酸菌、甜茶などると思う。
それと付け加えることは、医療機関で処方された

金谷委員 ( 耳鼻咽喉科医 )一般的にアレルギー

薬を、自分が効いたからといって、決してほかの人性鼻炎は、自然治癒の割合が比較的低く、スギ花に渡さないでほしい。処方薬は医師がその方にあっ粉症の場合の自然治癒率は、数パーセントくらいたものを処方されており、その方だけの薬である。

といわれている。乳酸菌については、4 年前に開催した当公開講座の内容が参考になるかもしれな

綿貫委員 ( 司会 )ちなみに OTC 薬というのは一い ( 平成 19 年 3 月号医師会報参照 ) 。その講演

般薬で、Over The Counter という英語の略なののなかで、演者である榎本先生は花粉暴露実験室

で、カウンター越しに薬局でもらえる薬のことでを使って、花粉症患者に対し、種々の薬剤などをある。かかりつけの先生によく相談されたら、オー投与した状態で、花粉を暴露させるという実験にダーメイドで上手に組み合わせてくれると思うのついての話をされている。乳酸菌製剤についても、で、内科でも眼科でも耳鼻科でもどこでもいいの

いろいろな実験を行っておられて、ある種の乳酸で、一番慣れた先生に相談されるのがいいと思う。

菌製剤には、ある程度のアレルギー抑制効果があると話されていた。ただし、どの製剤を、どの程会場 B

花粉症セルフケアで、花粉は一般的に晴度摂取したら有効というような具体的なお話しはれて気温が高い日や空気が乾燥して風が強い日となかった。一方で、医学的な治療としては、減感

いうのはわかるのであるが、雨が降った翌日など

作療法が、アレルギー疾患に対しての唯一の根治に多く飛ぶと言われているが、これはなぜか。

療法という位置づけになっている。

村山先生

御厨委員 ( 耳鼻咽喉科医 )雨や雪が降っている場合には、スギの基本的に根治を目指

花がぬれてしまうので、本来その日に飛ぶ分が飛すのであれば、減感作療法になると思う。減感作

ばない。ぬれた状態では飛ばない。それが、雨が療法も従来の注射方法でなくて、舌下にアレルゲ

やんで乾くと、本来今日 ( 雨の日 ) に飛ぶ分に合ンを入れて治す方法が今後普及してくれば、気軽

わせて、明日開花が促進されて飛ぶ分、2 日分がに治療が受けられると思うので、自分としては、

まとめて飛ぶ形になるので、雨の翌日に晴れて気根治を目指すのであれば、一番期待している。

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私は大学で手術療法をしているが、あくまで対る。今はまだ臨床試験段階であるが、今後さらに症療法であるので、手術によってアレルギーが治臨床試験をする施設も増えてきて、症例数も増えるというものではなくて、症状が和らぐとか重症てくると思うので、それからまた詳しいデータが化を防ぐという目的になる。今後は減感作療法が出てくる。

主体ではないかと思っている。
綿貫委員 ( 司会 )会場 D

この療法はまだ限られた施設

従来の注射での減感作療法と、今から普でしか行われておらず、これからの治療法だと思及していくであろうといわれる経口 ( 舌下 ) のメ

う。最後にシンポジストの方に一言ずつ、花粉症

リット、デメリットをわかりやすく教えていただを上手に乗り切るアドバイスをお願いする。

きたい。
村山先生
沖中委員長

私自身も花粉症なので、私が何をする

どちらも原理は同じだが、例えばスかというのをお話ししたい。2 月が始まるととも

ギ花粉症であればスギのエキスを、薄い濃度からに、毎日必ずマスクを着ける。そして、飛び始め体に入れて、免疫系のバランスを調整し、簡単にると予報された時期から少なくとも 1 週間前か言えば、スギに対する反応性を鈍らせるような治

10 日前から、初期療法といわれる第二世代の抗療になる。注射の免疫療法の場合は、最初、週にヒスタミン薬を飲んで、花粉が多くなりそうだと

1 回くらいの注射で始め、1 週間に 1 回を何か月思ったあたりから、点鼻のスプレーを併用していか続けて、今度は 2 週間に 1 回にするというよる。医療機関では、「重症になったらこのスプレー

うにだんだん間隔は開いていくけれども、やはりを使ってください」と最初渡されていたが、重症

何年も続けることになる。

になってからスプレーをすると、かえって鼻がむ

経口（舌下）も同じだと思うが、注射の場合はずむずするので、症状が悪化する前から使ってい毎回医療機関に行って注射を受けないといけない

る。それがとても効果があって、相当花粉が多いのであるが、舌下の場合はパンのようなものに液時期でも、割合軽めに乗り切れている。

をつけて舌下部に何分間か置いておくため、例え

私はテレビ番組で朝の天気予報をしていた

ば何回分か持って帰って家で行うことができるのが、実は本番中、テレビに映らないように左手にで、医療機関を受診する頻度が減ってくるのと、ティッシュを握っていた。花粉症というのは、突注射をしないため痛みがない。そういうことが舌然透明な鼻水が、つっと来るので、来たと思った

下免疫療法の利点だろうと思う。

瞬間、画面から消えて鼻をかんで、また知らん顔をしてしゃべっていたのである。早めの対処が一

会場Ｄ

注射よりは副作用も少ないのか。

沖中委員長 ショックなどは少ないと言われてい番、私自身は軽く済んでいるという感じである。
沖中委員長

治療も重要だが、やはりセルフケア

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平成 23 年 3 月

第 1807 号

県民公開講座が重要であると思う。できるだけマスクをするな

抗ロイコトリエン薬という系統の薬もある。後者

どして、花粉を吸い込まないようにしていただくは、特に鼻づまりに効果がある。

ほうがよい。例えば素因があって発症していない

抗ヒスタミン薬を使って、十分に症状が抑えき方は、本年のように花粉が多いことが予測されるれないときには、抗ロイコトリエン薬を追加で使年に初めて発症することがあるので、発症を予防うことが多い。特に鼻づまりが強い場合には、こするという意味でも症状がなくてもマスクをしたの組み合わせが有効とされる。ただ、前述のよう

りして、花粉を吸い込まないようにするというこに、基本となる抗ヒスタミン薬に多くの薬剤があとも必要であると思う。
もちろん症状のある方は、り、価格、効果、副作用が、それぞれ違う。そこ

症状をできるだけ軽くする意味でも、花粉との接で、抗ヒスタミン薬の選び方が難しい。

触の機会を減らす努力は大切である。

点鼻薬については、抗アレルギー薬の点鼻薬、ステロイドの点鼻薬、そして血管収縮剤の点鼻薬

西川委員 ( 耳鼻咽喉科医 )私も自分が花粉症にの三種類に大きく分けられる。市販されているほ

なってしまったので、毎年していることをお話し

とんどの点鼻薬には、血管収縮剤の系統が入ってしたいと思う。私はもともとハウスダストアレルいる。血管収縮剤の点鼻薬は、鼻づまりに大変よ

ギーがあって、減感作療法を自分でやっていたが、く効くけれども、花粉症の方にはちょっと勧めら

スギの花粉を毎年調べているうちにスギの花粉症れない。村山先生がさきほど言っておられたのは、も発症するようになったので、インタール点鼻をこの血管収縮剤の点鼻薬ではなく、ステロイドの使っている。OTC でもインタールは手に入るよ点鼻薬のことだと思う。花粉症には、血管収縮剤

うになった。普通、これはアレルギー性鼻炎しかの点鼻薬よりもステロイドの点鼻薬がよいとされ効かないといわれているが、どうもインフルエン

る。最近は、1 日 1 回使用のステロイドの点鼻薬

ザの予防にもなっているようで、流行したときながいくつか出ている。これらの新しいステロイド

どにとても重宝するようになって、毎年使うよう

点鼻薬は、非常に有効で、軽症の花粉症の方の場合、になった。

飲み薬を使わずステロイド点鼻薬のみの使用で症

あと、どうしても鼻づまりは苦しいので、ロイ状を抑えられたというデータも出ている。

コトリエン拮抗薬を使っている。鼻づまりにとて

血管収縮剤の点鼻薬というのは、鼻づまりに対もよく、眠気が全くこないので、重宝している。

して最も速効性があり、風邪などの鼻炎に短期間あとは極力花粉を浴びないこと。最近は花粉飛のみ使用するにはよい薬である。しかし、花粉症散が始まった山にはもう、行きたくても行けないの場合には、どうしても使用期間が長くなる。血のが実情である。それが私の対処方法である。

管収縮剤の点鼻薬を長期に連用すると、鼻粘膜が硬く腫脹したような状態になり、元に戻りにくく

金谷委員

現在、非常に多くの抗アレルギー薬がなる。そうなってしまった状態で医療機関を受診あり、それぞれの薬剤ごとに、効果や副作用が少されても、治療が大変難しい。以上のような理由

しずつ異なり、価格も随分違う。古い薬と新しいで、血管収縮剤の点鼻薬は極力使わない方がよい。

薬では 10 倍くらいの価格差があり、ジェネリッ

もう一つ、花粉症の方に注意していただきた

クの有無でも違う。花粉症シーズンは患者さんがいのは、ステロイドの注射である。ステロイド

多く受診され混雑する状況の中での診療となり、は、アレルギーの症状を改善する効果が大変強い

一方で、各耳鼻科医によって、使い慣れている薬ので、花粉症に対して、ステロイドの注射を行うがあり、どうしても数種類の薬の中から処方してと確かに最もよく症状を抑えることができる。ししまうということもある。患者さん自身が、受診

かし、この治療は、かなり後になってから予測のされる前に、ある程度、たくさんの情報を収集さつかない多くの副作用を起こしてくる可能性があれておくとよいと思う。

る。非常に危険な治療なので、基本的にはやらな

アレルギー性鼻炎では、基本的には、まず抗ヒスタミン薬という系統の薬を使う。
これとは別に、

210

いほうがいい。
花粉症では、基本的にはその方に一番合った治

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山口県医師会報

第 1807 号

療をされればよいので、必ずしも学会のガイドラ

らっても、アレルギー性結膜炎っぽくない方は少イン通りの治療を行う必要はないと（個人的には）なくない。あと、目がかゆいだけであれば、アレ思う。ただし、上記に述べたような理由で、ステルギー性結膜炎なのか、花粉症なのか、それともロイドの注射と血管収縮剤の点鼻薬の使用だけは違う病気なのかという判断は、皆さま方ではなか避けたほうがよいと思う。

なか難しいのではないかとは思うので、一度、目のかゆみに関しては、眼科を受診していただくこ

中本委員

病院で処方されている薬の中で、そのとをお勧めする。

他に漢方も結構処方されている。またジェネリッ
クについて、病院や医師により処方される薬はい

綿貫委員 ( 司会 )ろいろあり、
その数は増えている。患者さんには、と、一点目は今年はある程度花粉が飛ぶというこ

ジェネリックに変えるときは一応許可を得て変えとである。二点目にセルフケアとしてマスク着用ることにしている。医師がジェネリックに変えてや外出時間があげられる。三つ目は早めの治療。

ほしくないときは、変更不可の印鑑が押してある。

治療が早ければ、それだけ症状も軽く済むし、病薬については、なるべく副作用のないもの、そ院が混んでいないので、早めに行かれて早めに薬してある程度の効果ということが大事であるが、をもらっているほうが、待ち時間も少なくて済む

患者さんによっては、絶対薬は使わないで治しし、インフルエンザや風邪をもらわなくて済む。

たいと言われる方もおられる。そういう方のため

とりあえずは、かかりつけの先生に相談してもらに、花粉症対策グッズというものがいろいろ出てうのがいいかと思う。

今日の要点を簡単にまとめるいる。マスクが効果的であるが、マスクをされる
ときには、村山先生の講演でもあったが、フィット性がやはり大事である。大人用、子ども用だけ
でなく、小顔用のマスクもでている。

報告
今回の県民公開講座には、約 120 名の参加があった。来場者には粗品を配布、また講演会会場の外では、薬品業者等のご協力で、花粉対策用品

御厨委員

一番は予防である。さまざまな方法をの簡単な展示会も行った。

試されて、自分に合うものをやっていただく。専門の立場から言うと、やはり第一歩は「本当に花粉症なのかどうか」ということで、きちんとした専門機関 ( 耳鼻科か眼科 ) で受診してほしい。耳鼻科領域の花粉症の症状には、くしゃみ、鼻水、
鼻づまりというのがあるが、鼻づまりと鼻水に関しては、本当は花粉症以外にも別の病気 ( 副鼻腔炎、鼻中隔彎曲症 ) が潜んでいることもあり、中にはもっと重大な病気もあることがあるので、まずは本当に花粉症なのかどうか判断するのが大事
である。
森重委員

眼科医の立場からも、目がかゆいというだけで、鼻水も出るし花粉症なのだとご自身でご判断されるのではなくて、一度医療機関を受診されて、きちんと診断を受けていただいて、適切な治療を受けられるほうがいい。患者さんとお話しさせてもらっていても、鼻水が出て、花粉症と耳鼻科で言われているという方の目を診せても花粉症用品の展示

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山口県医師会報

平成 23 年 3 月

平成 22 年度ときところ

第 1807 号

花粉測定講習会

平成 23 年 1 月 16 日（日）12：45 〜 13：50
山口県医師会館

6F 会議室[ 報告 : 常任理事

田中

義人 ]

平成 23 年の花粉飛散測定は県内 26 の測定機

花粉測定において、スギ花粉とそうでない花粉の関で行うことになっている。測定精度をさらに向見分け方、まぎらわしい花粉や珍しい花粉など、上させるべく、測定講習会を開催した。

実際の花粉の写真を使われて説明された。

今回の講習会は花粉情報委員の西川恵子先生の｢ 山口県花粉情報 2011｣ と題した講演と、実技

その後、花粉が付着したプレパラートを作る方
法を習得する実技講習を行った。

講習という内容であった。西川先生の講演では、
スギ花粉は平年値 ( 過去 10 年の平均値 ) からみると、少しずつ増えているようである。スギの花粉症
は早めの対策が必要である。なので、いつから飛散するかということを予測することが大切で、講師
は 1 月 1 日から平均気温を加算したものを調べられている。そのほか、過去の飛散状況をグラフを使って説明された。また花粉の話では、

測定地点
地区

地

域

測定機関

地区

地

域

測定機関

東部 岩

国 岩国薬剤師会会営薬局

中部 防

府 カワムラ薬局

東部 岩

国 石本薬局

中部 山

口 済生会山口総合病院

東部 岩

国 小林耳鼻科

中部 山

口 為近純子

東部 柳

井 厚生連周東総合病院

中部 山

口 耳鼻咽喉科かめやまクリニック

東部 平

生 ひらお耳鼻咽喉科医院

中部 小郡 小郡第一総合病院

東部 大

島 大島さくら薬局

西部 宇

部 沖中耳鼻咽喉科クリニック

西部 宇

部 はら薬局東部

光

光市立光総合病院

東部 熊

毛 光市立大和総合病院

西部 小野田 山陽小野田市民病院

中部 徳

山 徳山中央病院

西部 下

関 関門医療センター

中部 鹿野 鹿野中学校

西部 下

関 下関市薬剤師会

中部 徳

地 徳地中学校

北部 美祢市 前田延命堂薬局

中部 防

府 県立総合医療センター

北部 長

中部 防

府 ひよしクリニック

北部 田万川 ナカモト薬局

門 厚生連長門総合病院( 平成 23 年 1 月から )212

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

第 118 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 22 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 22 年 11 月 28 日（日）10：00 〜 15：00
下松市地域交流センター

やまももホール

特別講演 1「死後 CT 利用上の注意点」
千葉大学大学院医学研究院法医学講座教授

岩瀬博太郎［印象記：長門市

国民の権利維持を目的に作られた「法」が適

天野秀雄］を開始しようとしたところ突然死亡した。

正に執行されるように医学の観点から助言・研究

死因は病死、あるいは交通事故死かが問題にを行う学問が法医学である。言い換えれば法医学なる。解剖の結果、下肢の深部静脈血栓が肺動脈とは国民の権利・安全を守るための医学である。

に飛んだ、いわゆるエコノミー症候群、小脳梗塞

死体解剖だけが仕事というわけではない。海外での病変は切除され、死因となりえる新たな病変はは生体も検査対象になっている。解剖、薬物検査、脳に認めない。頸部の解剖と組織検査で、受傷かDNA 検査等による遺体の法医学的検査が国民のら数週間程度の椎骨動脈損傷があり、これが小脳権利維持に役立つことから法医学の実務として、梗塞の原因となった可能性が組織学的に示唆されこれらの仕事を行っている。

た。これらと警察からの交通事故の情報から判断

一般に病理解剖は病態解明が目的で対象は病すると交通事故の際に頸椎の異常運動がおこり、死した死体に限り、遺族の承諾が必要で解剖部位

頸部の血管損傷を併発、脳梗塞を惹起し、長期臥に制約がある。薬物検査等を行わないため血液・床によるエコノミー症候群が推察された。総合的

尿の保管を行わない。一方、
法医解剖（法医診断）に考え、本件は交通事故死と結論づけた。

は国民の権利維持のための死因究明が目的で公益

このように正確な事実認定のためには一部の性が高く、遺族の承諾は不要で解剖部位に制約は情報だけでは不十分で極力、多くの情報を集めるない。血液・尿等を保管し薬物検査等の実施がで必要がある。特に犯罪性や事故の判定は一部分のきる。このように解剖の目的が違うと方法も異な検索のみでは判断できない。周辺の捜査、解剖、る。

薬物検査、画像検査等、実施可能な検索はすべて

60 歳代男性。自動車に低速度で衝突され病院実施されるべきである。

に運ばれた。来院時は自立歩行可能で軽傷。鎖骨

大相撲時津風部屋事件では当初、CT 検査など骨折と診断。念のため入院。事故後 10 時間後かで病死と診断している。警察もこの情報をもとにら、めまい、吐き気、嘔吐が出現。事故後 21 時

丁寧な捜査を行わなかった。その後、新潟大学病間で意識消失。CT 、MRI により小脳と右後頭葉院で解剖され真相が明らかになった。このようにに脳梗塞を認め、脳ヘルニアの状態であった。脳一部のみの検索で終わると、このような結果を生圧を下げるため右小脳を切除された。手術から 6み出す。医師の診断結果にかかわらず、死亡まで日目には意識回復。事故の 2 週間後、リハビリの経緯はしっかり調べなければならない。医学的213

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号には、病死と思われがちなものでも、死亡までの肺水腫のような所見が現れる。これは死後の現象

経緯次第では他殺になる場合も多い。死亡までので異常所見ではない。またよくある現象で、急死経緯を調べずして、安易に病死と診断してはなら

すれば心臓内や血管内の血液は流動血になり血清ない。適正な死因判定のためには、解剖、画像検

分離状態となり鏡面像を作ることがある。一方、査、薬物検査、DNA 検査、組織検査、血液生化

死亡するまで時間がかかった場合は凝固血にな学検査等の法医学検査と、死亡までの経緯についり、血管内や心臓内にゴリゴリした像を認める。

ての捜査結果を組み合わせる必要がある。どれか

これをもって肺動脈の血栓塞栓症と診断されるこ一つ欠けても重大な判定ミスが発生しうる。

とがあるが CT 検査だけでは判断できない。同部

ところで先進国の死因究明制度は日本の制度と大きく異なっている。先進国のオーストラリアの解剖により血栓の硬さ等を判断しないと断定できないので特に注意が必要である。

では死因不明な死体はすべて法医解剖によって死

CT 検査で判定可能なものは硬膜下血腫、空因が究明され、さまざまな観点から死因を検討さ

気塞栓、拳銃自殺、緊張性気胸等があげられる。

れる。犯罪性の決定は、解剖の後になされる。情CT 検査の有用性としては非破壊検査であるため、

報は捜査機関に独占されず、国民にとって有益な解剖によって破壊される以前の所見の採取が可能

情報が豊富に提供される。解剖されることは死因

で、緊張性気胸、空気塞栓などでは特にメリット究明であって、犯罪捜査ではない。

がある。また、特定の出血性病変の発見が容易で、一方、日本では初動段階の簡易な捜査だけでくも膜下出血、脳内出血、硬膜外・下血腫、心タ

犯罪性の有無で死体を選別し、犯罪性の決定と解

ンポナーデ等には有用である。そのほか長管骨の剖実施の順番が本来あるべき姿と逆になってい骨折の発見や、体内の異物の検出が容易で銃弾やる。死因診断は、
警察の恣意に任され、国民にとっ

身元不明死体における、人工骨頭置換術等の既往て有益な情報はほとんど表に出ない。犯罪を発見の指摘などがあげられる。

するためだけに死因究明を行うので、犯罪を見逃

一方、CT 検査で診断が困難なものは、致死的すパラドックス（正しそうに見える前提と、妥当外傷のうち、特に椎間板損傷、肋骨骨折（30%に見える推論から、受け入れがたい結論が得られのみしか検出できない）や、頸部圧迫での筋肉内ることを指す）に陥っている。実際、千葉県は人の出血、血管や腸管、脾臓などの損傷部位も診断

口 600 万人で 1 年間に警察に届けられる変死・できない。また、薬物中毒、心筋梗塞、肺塞栓等

異状死は 7,600 体、法医解剖数は 250 人で変死・の疾患、肺炎か肺水腫かなどの詳細な病理所見に異状死の 3% に過ぎない。初動段階で遺体外表のついても困難である。解剖・CT 検査、両方を実検査と状況の簡易な捜査から、犯罪性がないと施した 437 例のうち解剖＋諸検査で死因が判定判断すれば、遺体は解剖されない。死因が医学的できた症例は 332 例（76%）で、CT 検査のみでに特定されてない遺体が 9 割以上を占めている。

死因が判定できたものは 121 例 (28%) であった。

それゆえ、犯罪や不慮の事故等の見逃しの危険性

CT 検査だけではほとんど、あるいは全く診断では排除できない。

きない内因死・外因死がある。例えば CT 検査でそこで平成 16 年 1 月から、より正確な診断をは病死と外傷性のくも膜下出血を鑑別できない。

するために CT 検査を導入した。まず、病死とさ死亡までの経過や状況の把握ができていない、くれた 20 例に CT 検査を実施し、そのうち 4 例にも膜下出血事例では CT 検査を使っても犯罪を見死因に違いがあることが判明した。その後、解剖逃す場合がある。同じことは、脳内出血や動脈解にまわされた全例に CT 検査を実施している。今離にもいえる。また高齢者の CT 検査で冠状動脈まで 1,000 例に解剖と CT 検査の両検査を行った。

の石灰化がよくみられるが、加齢的な変化だけのところで、死体現象の CT 像は腐敗が進むと肝ことが多く、解剖しないで CT 検査だけでの心筋臓内が泡だらけになり、腹腔内にガスの貯留を認

梗塞の診断は困難である。

め、脳は液状化してくる。この状態では死因を特以上のことから、状況を考慮せず、CT 検査の定することは難しい。死後、早期に出る死斑と同みで死因が推定できるのは 3 割程度。外表検査

じ現象で重力の方に血液が寄ってしまい、一見、のみで死因が推定できるのは 8% 。外表検査と状214

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

況調査を合わせ、死因を推定した場合の死因の正現在 CT 検査だけで死因究明が上がると言われ

診率は 6 割である。すなわち、医師が捜査機関ているが、変死事例の、時津風部屋事件（CT をとの連携なしで CT 検査のみで死因を判定すると、使用したが多発外傷（筋肉内出血）を見逃した）

従来方法以上に、相当数の誤判定が発生する。よや鳥取、埼玉の連続不審死事件（薬物使用）またり正しい判断をするためには捜査機関と医師の連パロマ事件（一酸化炭素中毒を心不全と誤診した）携が求められる。

では無力であった。さらに医療関連死事例の広尾

警察が病死だという症例で CT 検査を行ってい病院事件（消毒剤の誤投与）や大野病院事件（手るが、1 割に外因が疑われる。また 7 〜 8 割で術後の出血源が問題となった）にも無力であった。

は CT 検査で死因がわからない、また CT 検査で現在、変死や異状死体の CT 検査が有用である

死因が病死にみえるが経緯が不明な例はさらなるという流れはあるが、CT 検査を過信しないよう

法医解剖が必要となり、CT 検査が導入され、減に注意しなければならない。

ると思われていた解剖が、かえって増えている。

特別講演 2「子宮頸がんは予防できる！
− HPV ワクチンの基礎から実践へ−」
獨協医科大学副学長［印象記：徳

稲葉憲之
山

沼

文隆］

平成 23 年から HPV ワクチンの公費助成が行

がんの 70% の原因といわれている。ちなみにわれることが決定された。今回獨協医科大学副学

HPV6 、11 型はローリスクで尖圭コンジローマ

長の稲葉憲之先生にご講演いただいたが誠に時宜の原因となる。これらの基礎的研究が予防ワクチを得たものとなった。

ン開発へと繋がったわけである。

子宮頸がんは毎年 8,000 〜 10,000 人が発症

HPV16 、18 型は 20 〜 30 代の若い女性に多く、し、残念ながら約 3,000 人が亡くなっている。

また扁平上皮がん以外の腺がんや腺・扁平上皮が特に妊娠適齢期の方が亡くなっているというのはんでも高率であることがわかっている。HPV 感

看過できない。HPV（human papillomavirus）ワ

染は原則的に性交渉により感染する STI(sexually

クチンは一次予防として極めて有効な対抗手段でtransmitted infection) であるが、生涯の女性の感あるが、ワクチンを打てばもう検診（二次予防）

染率は 70% 以上と推測されており、非常にありはいらないというのではないことを最初に強調しふれた感染である。また多くは異形成やコンジておきたい。特に日本のがん検診受診率の低さはローマなどの疾患を発生する前に高頻度に消失す

現在悲惨な状況であり、10 〜 30 代の受診率はることもわかっている。ウイルス消失の理由が宿わずか 20% である。HPV ワクチン接種と子宮頸

主本人のウイルス免疫により完全に消失している

がん検診を受けるというのが車の両輪であり、子のか、基底細胞内で休眠して PCR 検査でも検出

宮頸がん征圧の基本である。

されなくなっただけなのかは議論がわかれるとこ

がんの発生には遺伝的要因と環境要因があるが、子宮頸がんは 99% 環境要因である。

ろだが、いずれにしても持続感染が問題となり、感染が持続すると一部の症例が高度異形成や子宮そしてその主要原因は 1983 年にハラルト・

頸がんへ進行する。しかしこの高度異形成や上皮

ツア・ハウゼン博士（2008 年ノーベル生理学・

内 が ん（CINIII:cervical intraepithelial neoplasia

医学賞受賞）が子宮頸がんから分離した HPV ウ

III）までであれば治療によりほぼ 100% 治癒する

イルスにあった。HPV ウイルスは DNA 配列のわけで、がん検診によりこの段階までで検出する違いから 100 種類以上に分類され、中でもハイことが望まれる。

リスクである HPV16 、18 型が世界中の子宮頸

一般にワクチンは病原体を弱毒化ないし無毒215

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

化したものであるが、子宮頸がん予防ワクチンはHPV ワクチンは男性にも有効であるが、現段

カテゴリを異にする。子宮頸がん予防ワクチン

階では適応とはなっていない。医療経済の観点かは人工的な遺伝子組み換え技術により合成した、

らこの子宮頸がん予防ワクチンの費用対効果も検ウイルス様粒子（virus-like particle; VLP） を抗討されている。数式モデルによると、全 12 歳の原とするサブユニットワクチンである。VLP は女児に接種した場合、子宮頸がんの発症数・死亡

HPV の DNA から殻（カプシド）を作り出す L1

数を約 73% 減少させ、将来の治療費・がんの検タンパクのみを採取し増殖させた、殻だけの偽診費用・労働損失などの間接費用を合わせると、HPV である。したがって DNA を含まないので感社会全体として約 190 億円の節約になると試算

染力も複製力もない。
このワクチンを接種すると、されている。しかし、全体の 80% 以上が接種し自然感染で得られる数十倍もの中和抗体（ウイル

ない限り費用対効果は現れないので、そのためにスの基底細胞内への侵入を阻止する抗体）が産生

は公的支援が必須である。

され、新しい免疫機構を作り出す。免疫応答の増

HPV ワクチンの接種は 6 か月間に 3 回行うが、強により強力な血清抗体価を誘導できるため、高費用は 3 回の接種合計で 3 〜 5 万円程度である。

い抗体価が長期間にわたり持続し、性行為によ報告によると全身の有害事象で重篤なものは接種り侵入する HPV の局所（子宮頸部上皮）への感者の 0.1% 未満である（喘息、胃腸炎、頭痛・高染を排除するのである。すなわち感染が阻止でき

血圧、性器出血、接種部位の疼痛など）。有害事

るということは、HPV16 、18 型に起因する CIN

象の中で頻度が高かったのは、発熱、嘔気、鼻咽も防止できるということである。最近では 16 、頭炎、めまい、下痢、嘔吐、筋肉痛、咳などで、

18 型以外のハイリスク HPV のうち系統的に両型

プラセボ群と有意差はない。ただし迷走神経反応の近縁にある他型に対するクロスプロテクションなどによって失神を起こすことがあるので接種後効果もあることがわかっている。

しばらくよく観察する必要がある。

特別講演 3「肺血栓塞栓症への臨床的アプローチ」
三重大学大学院医学系研究科
三重大学大学院
病態制御医学講座循環器・腎臓内科学講師

中村真潮［印象記：柳 井
深部静脈血栓症の重症典型例は片側下肢の著明な腫脹を認め、明らかな左右差を伴う。こういっ

弘本光幸］

一つの連続した病態であり、診断・治療を一括して行うことが必要である。

た症状の原因は静脈の閉塞であり、静脈造影で証

肺塞栓症により肺高血圧と低酸素血症 ( ガス交

明されるが、血液の還る場所がなくなるために腫換不良による ) の両者が起こる。血栓塞栓が肺動脹を来すものである。深部静脈血栓にはこのよう脈内で起こると、そこを中心にしてさらに血栓はな 閉塞性血栓 の他に静脈は閉塞していないが、増大していくことが手術例、剖検例から示されて静脈壁に付着しない血栓が成長していくタイプのいる。静脈血栓は肺でとらえられるようにできて浮遊血栓がある。閉塞性血栓が血流障害の症いる。肺には元々内因性の t-PA があり、小さな状が強い反面、局所に血栓がとどまる傾向がある

血栓は肺で捕まえて溶かされるという防御機能がのに対し、浮遊血栓は下大静脈、心臓、肺動脈へ

人間には備わっている。しかし大きな血栓は溶かと移動しやすく危険である。

しきれないため、肺塞栓症を来す。

深部静脈血栓により、慢性期に静脈弁不全を起発症時重篤な場合はショック状態となる。このこすことと、致死的肺塞栓症を引き起こすことのとき、血栓閉塞されている肺動脈を一本か二本で2 点が問題となる。深部静脈血栓症と肺塞栓症はも血流再開できれば、症状は軽減できる。したが216平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号って、治療ができれば状態は安定化できる可能性

70% 以上は剖検診断であり、また深部静脈血栓が高いが、診断すること自体がとても難しい。一症の 80% は無症候性にとどまる。

般に肺塞栓症の院内死亡率は 14% 程度だが、心肺血栓塞栓症を起こしやすい環境として入院な

原性ショック例の死亡率は 30% と高くなる。まどの長期臥床、手術 ( 特に下腹部骨盤内手術 ) 、た急性期を乗り切っても退院後の再発率は 3% 程

患者タイプとしては、高齢者、肥満者、妊婦に多度といわれている。深部静脈血栓の遊離は一回だい。静脈血栓塞栓症のリスク 3 因子として (1) 凝

けでは終わらず、複数回の肺塞栓により致死的と固能亢進、(2) 静脈血うっ滞、(3) 静脈壁損傷があなる。足から繰り返し血栓が飛んでいくのを繰りげられる。凝固能亢進は先天性のものの他、悪性返すうちに重篤になるわけである。

疾患、ネフローゼ、経口避妊薬服用など、静脈血

一方、急性期を乗り切れば予後は比較的良好

うっ滞は長期臥床、長距離旅行 ( いわゆるエコノ

であり、早期診断治療が最も大切である。逆にミークラス症候群 ) 、肥満など、静脈壁損傷は主循環動態安定例でも肺塞栓症の再発への注意はに医原性で手術、カテーテル、静脈炎などが原因

必要で、深部静脈血栓への対応が同様に重要ととしてあげられる。

なる。救命のためには、重症と判断した時点で周術期の肺血栓塞栓症の危険因子は肥満、悪PCPS( 体外循環装置 ) の準備が必要であるし、む性腫瘍、長期臥床であった (2005 年麻酔学会調しろ予防に重点を置くべきである。

査より ) 。発症状況としては、起立・歩行開始時
25% 、排尿・排便時 8% 、体位変換時 7% との報

診断

告がある。

肺血栓塞栓症の診断戦略は下記のごとくである。
Step 1: ( スクリーニング ) 疑診 ( 症状、所見、素以上をまとめた結果からの one point advice として、因、発症状況、検査として胸部 X 線写真、・術中、術直後の突然の酸素補和度低下、血圧低

心電図、動脈血液ガス、D-dimer)

下をみたら肺血栓塞栓症を疑え。

Step 2: ( ベッドサイド ) 心エコー、下肢静脈エコー
Step 3: ( 確定診断 ) 肺シンチグラム、胸部造影
CT 、肺動脈 MRAStep 4: ( カテーテル治療時 ) 肺動脈造影
スクリーニングのための症状としては、胸痛、( 鑑別：喀痰による気道閉塞、無気肺、肺炎、気胸、心筋梗塞など )・安静解除後の初歩行、初トイレでの突然の呼吸困難、胸痛、失神をみたら肺血栓塞栓症を疑え。
( 鑑別：血管迷走神経反射、起立性低血圧、狭失神、頻呼吸などがあげられるが、心不全や呼吸心症、心筋梗塞など )不全でも同様の症状はでるため、本症を鑑別とし・入院患者で片側性の下肢腫脹・疼痛・発赤をみて思いつくことが大切である。胸部 X 線写真では、たら深部静脈血栓症を疑え。

患測の血管影が乏しいことや、肺含気量の減少( 鑑別：蜂窩織炎、リンパ浮腫、静脈弁不全など )に伴い、患側の横隔膜挙上所見が認められること

ただし、無症状の深部静脈血栓も多いので注がある。心電図では典型例では S1 、Q3 、T3 、意が必要。腰痛が主訴となる深部静脈血栓症例も(I 誘導で S 波、III 誘導で Q 波と陰性 T) 、前胸部ある。

誘導での陰性 T などの所見が有名である。血液検査の内、D-dimer は除外診断に有効。陽性的中治療率は 35 〜 47% と低いが、陰性的中率は 96 〜

治療としては、抗血栓療法 ( 抗凝固療法、血100% と高く、D-dimer 正常ならば、肺塞栓症以

栓溶解療法、血栓摘除 ) 、再発予防 ( 下大静脈外の疾患を検討すべきである。基礎疾患がある入フィルター ) 、補助療法 ( 酸素、カテコラミン、院患者ではさまざまな原因で D-dimer 高値とな

PCPS) がある。抗凝固療法で再発率、死亡率ともり、診断についての有用性は低い。

改善することは明らかであり、禁忌がなければ、

上記 Step 1( スクリーニング ) から Step 2( ベ

疑いの段階からヘパリン治療をすべきで、急性期

ッドサイド ) にいくハードルが高く、これによりは未分画ヘパリンを 700 〜 1,500u/hr で APTT

診断は遅れがちである。致死的肺血栓塞栓症のを 1.5 〜 2.5 倍に。その後ワルファリン治療へ。

217

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

日本人では PT-INR1.5 〜 2.5 が推奨されるが、エと、回収可能型のフィルター ( 留置後、カテーテ

ビデンスはない。

ル抜去し、穿刺挿入部は止血するタイプ ) 、他に

急性右心負荷所見を迅速に軽減させるには、血旧来の永久型フィルターがある。

栓溶解療法 (UK, t-PA) 、カテーテル治療 ( 血栓溶

深部静脈血栓症の治療は抗血栓治療、肺塞栓予

解療法不成功又は禁忌、
人工心肺が使えないとき、防、血栓後遺症予防などで、肺血栓塞栓症の治療

血栓溶解剤の量を減らしたい時 ) 、手術が用いらとほぼ同じである。

れる。
残存する深部静脈血栓による再発を予防するには、下大静脈フィルターを用いる。急性期をのりきれば、肺血栓塞栓症の予後は良好であり、右心負荷が強い時期の再発を避けるために、非永久型のフィルターが最近は使われる。適応として、遊まとめ
肺塞栓症と深部静脈血栓症は一つの連続した病態であり、診断・治療は一括して行う。
急性期を乗り切れば予後はよく、早期の適切な診断・治療が最も重要である。

離塞栓となった場合に重篤になり得る深部静脈血

抗凝固療法が基本的治療であり、少なくとも 3栓の存在、十分な薬物的抗血栓療法が行えない場

か月は施行する。その後の治療は、血栓形成と出合などがある。右心負荷の程度と静脈血栓の大き

血のリスクを勘案して決定する。

さ・性状を考慮して判断する。
フィルターには非永久型として、カテーテルの先端にフィルターがあり体外にて固定するタイプ

特徴的な所見がない場合の診断は難しいが、いろいろな場面で発症することを想定し、常に本症を念頭に置いた診療が肝要である。

特別講演 4「最近の医学教育の流れ、状況について：
卒前、卒後、そして生涯教育へ」
山口大学大学院医学系研究科総合診療医学分野教授

松井邦彦［印象記：宇部市

福田信二］

新しい臨床研修制度が始まり、医学教育の流れ

は国家試験ではない。卒後、医師国家試験を受け、が変わってきた。全国の大学が同じ教育をしてい通ると医籍に登録される。昔と違い臨床研修の 2

るか、到達目標はきちんとしているか、卒前教育

年間が終わると 2 回目の医籍登録がなされる（平はどのようになっているか話していただいた。

成 16 年から）。臨床研修が終わらないときちんとした医師として認められない。そのあとで専門

卒前医学教育のキーワードはモデル・コア・カ

医や学位を取ることになる。

リキュラム、基礎臨床統合カリキュラム、共用試

今、医師不足である。新医師臨床研修制度が験（CBT 、OSCE）、診療参加型臨床実習である。

医師不足を引き起こしたとの意見がある。しかし、日本の医学教育の概略を説明すると、医学部でそれはきっかけであって、もともと足りなかった

6 年間、その後大学病院や臨床研修病院の診療現ものが顕在化しただけである。国がしていること場で働きだす。大学では一般教育、専門教育があ

は学生（研修医）の流動性を上げた。しかしそれり、臨床前医学と臨床実習に分けられる。以前はでうまくいかないところがでた。すると各地方ではっきり区別されていたが、10 年以上前からそ医師確保に努力しろということになった。

の境があいまいになっている。しかし臨床研修の世の中の流れとして、医学、医療の進歩により、前にバリア試験を受けることになった。共用試験

要求される知識量が非常に増加した。また医師とに受からないと患者さんに触れられないが、これ患者の関係が難しくなった。

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山口県医師会報

第 1807 号

教育の立場からいうと、医療の現場や予防医

ほど高くない、指導医が指導監督をきちんとする、学も教育しなければいけなくなった。単に要求さ評価を事前に行う、安全性を確保できる、さらにれる知識が医学の進歩ばかりでない。日本人の平患者等の同意があれば問題はない。これは研修医

均的な人 1,000 人を観察すると 1 か月で 862 人がしていることと同じである。評価として、全国的が何かの症状があった。307 人が外来を受診しに共通な標準試験、これを共用試験、CBT（Computerている。そのうち 88 人は病院に受診している。

Based Testing） 知 識 の 評 価、OSCE（Objective

49 人は鍼灸のようなところに行き、10 人は救急

Structured Clinical Examination） 試 験、 客 観 的 実

外来を受診し、7 人が入院、6 人が大学病院を受技の評価を行う。これは国家試験ではない。

診している。しかし、この割合はここ 40 年間変共用試験実施機構が作った問題に応じて大学

わっていない。これをみると、学生や研修医を教で摸擬患者、評価する教員、シミュレーションな育する場としては、大学病院だけでは十分ではな

どの機器の用意が大変である。OSCE 試験では医いことがわかる。

療安全、プライバシー、羞恥心、苦痛への配慮、教育内容は増えているが、6 年間という教育期

マナー、身だしなみ、言葉使い、挨拶や説明に始間は変わっていないので、何をどうやって教える

まり、実際の手技に入る。平均すると両方とも 7 、かが問題になる。これまでの医学教育は各大学と8 割で通っている。ただ CBT はできて OSCE がいうよりも、各教員任せになっていた。また、臨できない人がいる。このような人をどうするか問

床実習は見学のみということで評判が悪かった。

題になる。

厚生労働省の医師国家試験出題基準は出題範囲を卒後については、平成 21 年 5 月に「臨床研列挙したもので、こういうことができるようにな

修制度の見直しなどを踏まえた医学教育の改善にりなさいということではなかった。知識のみが評ついて」という、医学教育カリキュラム検討会か価され、技能や態度の評価はなかった。昭和 62

らの報告が出ており、卒前と卒後教育を一貫して年から問題視され、平成 3 年から変わってきた。

見通した医学教育の改善が必要、基本的診療能力

医学進学過程が廃止され、6 年一貫の教育制度にの確実な修得と将来のキャリアの明確化、地域のなり、授業時間を増やすことで対応されていた。

医療を担う意欲、使命感の向上、研究マインドのそして臨床実習が問題とされていた。平成 13 年

涵養、学習成果を活かす多面的な評価システムのにモデル・コア・カリキュラムが提示され、卒前確立、医学教育の充満に必要な指導体制の強化がの学習到達目標の minimum requirement が成文挙げられている。

化され、平成 19 年に改定された。もう一つは平モデル・コア・カリキュラムの改訂では臨床成 17 年から共用試験 CBT と OSCE が導入された。

実習前の教育を通じて、基本的臨床能力を確実にモデル・コア・カリキュラムとは基本的必須教習得させるということで、国の関心が卒後の臨床育を、従来の単位数の 2/3 を目安として「コア」

研修から卒前の教育にシフトしており、医師不足として行い、臨床実習は見学ではなく、診療参加

問題、医者の冤罪、地域制度、診療科の偏在など

型実習とする。さらに従来の学体系ではなく、い新たなことに対応しようとしている。

わゆる統合型とし、成長・発達・加齢という流れ

要はより具体的に、より欲張りになってきていを取り入れたり、実習前に修得しておくことと卒る。基礎医学も地域医療も先進医療もやれ、社会

業時までに修得することに分けている。統合型カ的ニーズに応えろと言ってきている。新医師臨床

リキュラムとは、例えば同じ時期に循環器系の解研修制度はなくなるのではないかといわれるが、

剖、発生、生理、薬理、臨床をしてしまうもので、医師法が改正されてできた制度なので、簡単に限られた時間内で効率的に学習ができるが、医学はなくならない。しかし、卒業してやっていたこ

教育センターのような部署が必要になる。

とを卒前の 2 年間の診療参加型臨床実習で行い、臨床実習は各大学によってかけている時間が大その後臨床研修を行う。つまり将来の目標として、

きく幅がある。診療参加型の臨床実習は医療法上現在の研修医がしていることとほぼ同じレベルの問題がないかということになるが、侵襲性がそれことを医学部 5 年生、6 年生がするようなる。

219

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

平成 22 年度
学校心臓検診精密検査医療機関研修会
と

き

ところ

平成 22 年 12 月 5 日（日）15：50 〜 16：50
山口県医師会館 6F 会議室[ 報告 : 山口県医師会学校心臓検診検討委員会委員長

講演「学校心臓検診

トレンド

H15 〜 H21」

砂川

博史 ]

ら幸いである。

平成 15 年に、全県下的な精密検診受診票の統一次検診は、小中学校では教育委員会単位で、一が行われ、それ以来山口県医師会の心臓検診検

高校では個別学校ごとに、原則として競争入札で討委員会で検診データの整理・解析が行われてき選ばれた業者が行っている。そのため、業者間でた。この間に、多くの課題が指摘され、その対策の「要精査」候補者の抽出率に違いがあり、同一を講じてきた。今回の研修では、平成 15 年から学校でも業者が変わると抽出率が変わるという現平成 21 年度までの 7 年間にわたるデータから得象（弊害）が以前より指摘されていた。

られたいくつかの示唆と、新たな課題について提この背景として、抽出基準が平準化されてない示し、これからの精密検診に活かしていただけた

ことがあったため、平成 20 年に「心電図判断基
準（学校心臓検診二次検診呼び出し基準）」平成
20 年 3 月改訂を作成し、配布した。
この結果、平成 20 、21 年と抽出率が一定の水準にとどまる傾向がみられる。
しかしその半面、精密検診対象者の実受診率はむしろ低下傾向にある。これは、大きな問題であるが、その要因や背景は定かではない。一つには保護者の経済的理由があるとされ、また、他には、「どうせ精密検診を受けても異常なしになる人がほとんどだから、受ける意味はない」との巷間の噂などが指摘されている。これらの風潮をとどめるには、学校現場の「精密検診」の意義の正確な理解が必要である。
代表的所見（疾患）の出現割合のトレンドを示す。精査票の回収総数は、平成 20 年度までは徐々にプラトーに至る様相をみせながら増加をたどっていたが、21 年度には 300 件（12％）も減少した。
大きな減少である。一部には、IRBBB 等に代表される重複精査回避システムの効果が含まれているとは思われるが、これが、未受診によるものであるとすれば、前述のごとくゆゆしき問題と言わざ

220

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

るを得ない。
先天性心疾患 (CHD) の割合が増加の一途をたどっているが、ほとんど全例が追跡検診の対象である
ことからすると、当然の結果といえる。一方、IRBBB は減少を続けているが、平成 20 年から 21 年にかけての減少が特に著しい。
川崎病は、後天性心臓病のほとんどを占める。二つの折れ線が並行していることからも、それが解る。川崎病は発症者は増加の一途をたどっており、その結果として児童生徒の中での割合が増加していると推測される。

好都合なことに、本県の精密検診受診票は 4

CRBBB と RAD はいずれも減少傾向にあり、こ部複写になっており、精査を受けた場合、一部がれも重複精査回避システムの成果と考えられる。

本人に控えとして返される仕組みとなっている。
これを利用して、重複精査を回避するシステムを

重複精査回避システム構築した。

「小学校一年生の時、IRBBB で精密検診を指示

具体的には、中学校 1 年で心臓検診を受ける際、され、受診したところ、心電図の所見はあるが、過去に精査を受けたことのある人は、手元に残っ

心房中隔欠損をはじめ、心臓の異常はないと言わている精査票の個人控えのコピーを提出してもられていたのに、中学校の検診で同所見をもって再うことにした。これを一次検診 ( 心電図検診 ) の度精査を指示された」本当に受診の意味があるの

判読会の際参考にしてもらい、解決済みの場合にかという素直な疑問と、それに基づく不満や苦情、は精査には回さないことにした。

さらには、そんないい加減な検診なら受けたくな

この仕組みの恩恵を受けるもっとも多い所見はいという意見などが、検診をシステム化して以来

IRBBB なので、それについての効果を検討した。

絶えなかった。検診の質向上からはこの不満には

このスライドは、検診が本格的に軌道に乗った平何らかの対応が必要と考えていた。

成 17 年度から 5 年間の IRBBB の検出の状況を示したものである。毎年度 330 例
前後が精査に回っているが、平成
21 年度には 231 例と 100 例ほどの減少をみた。グラフで示しているように、平成 20 年度は高校生の減少が大きく、翌 21 年度では中学生の減少が加わっている。精査受診者の中に占める割合も、毎年 1
ポイント前後の減少であったのが、
平 成 21 年 に は 2.4 ポ イ ン ト と 大
幅な減少を示した。加えて、検診
現場の医師たちからも、参考情報があると精査に回さなくて済むので気が楽になったとの評価もある。

221

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山口県医師会報

第 1807 号

したがって、これらの変化は、実際に稼働し始めた重複精査回避システ
ムの効果だと判断している。
心室性期外収縮 (VPC) のトレンド
心室性期外収縮（VPC) は、最も一般的な精査対象疾患 ( 所見 ) である。
各年度でその取り扱いがどのように変化してきたか、トレンドでみてみたい。
対象
平成 15 年度〜平成 21 年度に心臓検診検討委員会に回収された精密検診受診票の中で、一次検診で心室性期外収縮（VPC) を理由に精密検診を受けた、器質的心疾患が否定された例。
対象期間中に 1,452 例。それら例を名寄せをした結果、対象実人員は 1,086 例であった。さらに精査の結果、他の診断に至った 299 例を除き、最終的に VPC が確定したのは 787 例であった。
初年度の 787 例のうち 514 例 (65.3%）が要管理とされ、翌年以降の再受診を指示されていた（管理率）。しかし、実際に受診した数は 163
例（31.7%）に過ぎなかった（翌年受診率）。たVPC が 1 年生で確認された例の管理率は、平だし、平成 22 年の受診状況が未定の平成 21 年

成 15 年には 70% 前後もあったが、その後、小分を除くと 685 例となり、内 475 例が要管理と中学生では漸減し、また、高校生では平成 17 年なったが、翌年の受診数は 161 例で、翌年受診

度に 40% を切るところまで減少したが、その後率は 33.9% と、やはり低い割合を示した。

漸増し、結果的には 50% 程度に収束している。
追跡検診
平成 15 年度には「要管理」
は 114 例あったが、翌年、受診 し た の は 22 例 し か な く、
92 名は未受診であった。つまり、経過観察率は 20% 程に過ぎ な い。 平 成 17 年 度 に つ いても、要管理区分の翌年受診
率は 29% どまりであり、平成
19 年度では 20% であった。
このように、経過観察が必要とされていても、その後の受診が極めて低いことが判った。

222

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

その中でも、新一年生は初めて指摘されたこともあって、少なくても翌年にはかなりの受診があると期待されるが、平成 15 年度は 20% 前後であったが、徐々に改善し、平成 20 年度には 45%前後となってきている。しかし、これらの一部の意識の高い対象を含めても、全体としての翌年度
受診率は 30% どまりといったところである。以
下に、VPC における課題と示唆を箇条書きにまとめる。
・要管理区分者の追跡検診受診率は大変低く、
20 〜 30％止まり。ただし、新一年生に限ると、
40 〜 50％と相対的に高い。
・追跡検診の受診率は、理想的には 100% であるが、転校や卒業、進学等で途切れる部分を差し引
いても 85% ほどと見積られる。現在のレベルをさらに高める努力が求められる。
・追跡検診の意義の十分な説明、追跡検診未受診者への受診勧奨等が有効であろう。

WPW 症候群WPW の管理に関しては意見も異論も多い。
7 年間の症例蓄積の中から、どのような考え方が提案できるかをみるために、トレンド解析を試

平成 18 年度の 85.5% を最高に、徐々に低下してきた。

みた。WPW の所見をもつ患者は、平成 16 年の

しかし、これら症例の中に、PSVT の病歴や症突出を除くと、ほとんど毎年度 40 例強が診断さ状を訴える例は極少なく、管理の必然性には疑問れており、大きな変化はない。しかし、「要管理」のあるところである。

とされる割合はこの数年減少し、平成 21 年度に名 寄 せ を し て み る と、 平 成 15 年 か ら 21 年

は 61% となり、平成 15・16 年の 75% 前後から

度 の 間 に 314 例 の WPW 患 者 が 登 録 さ れ た。

はずいぶん減少した。本疾患への理解が進んだとそ の う ち 232 例 が 要 管 理 と さ れ（ 管 理 率 ＝言える。

73.89％）、その後も経過観察が続けられた。そ一方、WPW で経過観察となった例を含めた全の中に PSVT が疑わしい症状やエピソードを呈す

例の管理割合の年次推移は 75 〜 85% に分布し、る例は 16 例みられたが、その内 5 例は、経過観

223平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

察中にアブレーションを受けていた。他の例は、

例は「C/D」区分であるが経過観察の実態は下表「要管理、１〜２年後」で経過観察となっていた。

に示すように、卒業等で検診システムから外れた

アブレーションを受けた例は全体で 13 例あっ3 例を除くと、5 例は、転校なども含まれている

た。７例は、検知時、既に術後であったが、５例かもしれないが、経過観察から脱落した可能性がは経過観察中に実施されていた。ただしこれらの高い。リスクが高いがゆえに経過観察と判定され

うち 4 例は、病歴等で発作性頻拍が疑われたたているのだから、この結果は正直なところ驚きでめであったが、１例は予防的に行われていた。

ある。

これらの実態から、以下のような提案ができる
が、一考を願いたい。

終わりに・学校心臓検診で検知された WPW 例は、現症や学校における心臓検診の意味合いは、心事故の病歴に PSVT を示唆する訴えがある場合には、慎ハイリスク者を見つけることは当然として、彼ら

重に経過観察を行い、時期を見計らって的確にを心事故に至らないように適切に（学校現場で）EPS から治療を行う。

管理指導することが第一であることは言を俟たな

・訴えが無い場合には、管理不要〜 3 年に一度でい。そして、第二には、それでも発生する心事故、

良いのではないか・・・WPW をもっているといさらに、見かけ健常者からまれに出来する心事故う自覚を促すために。

両者に備えるための一次救命システムの構築が不可欠である。これらを適切に運営実現するために

QT 延長 ( 症候群 )は、少なくとも、「要管理」区分に属する者（＝心心電図で QT 時間が長い LQT は 7 年間で合計事故のハイリスク者 ) は、追跡検診をきちんと受175 例が精査に回った。そのうち、要管理となけることが必須である。脱落しないように、特にり翌年以降経過観察となったのは 45 例である。

学校現場の高い関心を求めたい。

それらのうち 37 例は「E」区分であり、ほとん
ど心事故リスクは考えられていなかった。残り 8224山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

平成 22 年度医療政策シンポジウム
テーマ「国民皆保険 50 周年〜その未来に向けて」
と

き

ところ

平成 23 年 2 月 2 日（水）13：00 〜 17：00
日本医師会館大講堂
報告 : 広報委員 薦田信
広報委員 加藤 智栄

印象記①

演者が最も強調したいことは「医療の企業化

原中勝征日本医師会会長の主催挨拶の後、文は、複眼的に把握し理解する必要がある」で、医太俊韓国医師会名誉会長による特別講演『韓国医師は一般の営利企業への参入を阻止するだけでな

療の光と影』が行われた。

く、一部の医師や病院の営利的行動や単なる営利

韓国は 1960 年から 70 年にかけては戦争の深いキズがあり、途上国に過ぎなかった。医療環境、
特に公的医療機関の医療環境が貧弱だった。

目的の「企業化」にも、厳しい監視の目を向ける必要がある。
講演Ⅱ：権丈 善一氏の『皆保険 50 年の軌跡

1970 年からの 12 年間に、大統領が政治的決と我々が次世代に残した未来―再分配政策の政治

断して資本主義政策に則った医療保険制度が確

経済学の視点から』は、社会保障費は財源だから、立した。反対意見も多かったが、1,000 ドルの消費税を毎年アップしてその大部分を社会保障費

GNP で段階的に導入した。財政規模が小さいのに充てる。ゴール前の球回し（サッカーゲームで、で所得の把握が不十分だった。患者は病院、特に時間稼ぎのことです）はいい加減にして、社会保大学病院に集中し（60%）
、3 時間待ち 3 分診療障費財源論の結論を示してほしい。

（現在は 1 時間待ち 10 分診療）で、風邪でも病

講演Ⅲ：田中秀一氏の『医療危機を乗り越え院を受診する状況だった。外来自己負担率をアッるために―改革はどうあるべきか』では、医療危プさせたが効果がなかった。ナース不足に対して機の問題点は、①医師不足、②急患の搬送先が見は補助看護師採用により医療費の節約にもなってつからない、③安全性、④専門性、⑤開示の問題いる。健康寿命はいずれ日本を追い越すだろう。

の 5 つで、これらはいずれも財源の問題である。

一番の問題は制度の運営・管理面における問①の医師不足のため約 500 医療機関が潰れた。

題と組織の肥大化で、非効率運営や競争の減少、社会保障費は日本 17.7％で、フランスの 28%

保険料賦課の不公平などである。医師は発言権をなどに比べて低い。今後消費税増税の必要がある

もっていない。毎年医師は 3 千人増加し、供給と強調された（筆者注

過剰なためタクシードライバーになっている人も種類あり、19.6％の標準税率、3.3％の軽減税率あるという。

と 2.1％の特別軽減税率。特別軽減税率が適応さ

次いで講演Ⅰ：二木 立氏の『医療への市場原理導入論の 30 年』では、1980 年代の医療は民フランスの消費税率は 3れるのは医薬医療品や文化事業に係わるものなど
特定少数品目のみ）。

間活力導入と公的医療費や医師数抑制政策がワン

講演Ⅳ：遠藤久夫氏の『日本の医療費水準とセットで、1987 年「医療費亡国論」が閣議決定

財源を考える』では、日本の医療費は対国民所得されたほどである。

が上昇すると、抑制策が採られて改定率のコント

225山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

ロールが行われてきた。介護保険施行前は 10%村出身の 6 歳の子どもを手術しようと父親に説近い医療費の伸び率だったが、1984 年の介護保明するが、5 人家族で家の財産は牛 1 頭。牛を売険導入後はほんの数 % の伸び率になっている。

れば手術を受けられるが、一家の生活が成り立た

ただし、一般病院（特に国立病院）は右肩上がり

ず、父親は泣く泣く手術を断念。キリスト教の団の一人勝ち。

体などの援助で治療はできたが、このような状況

引き続きパネルディスカッションでは、二木氏を変えようと政治と係わり、韓国の保険制度を創が「田中秀一氏が 1990 年代に述べられた意見と出していった話は感動的であった。1970 年頃、今の考えが違うのはどうしてですか。小泉政権時

韓国の国民一人当たりの所得は 1,000 ドルであ代には混合診療に賛成したではないですか」と、り、まず少人数の研究会を立ち上げ、1977 年に声を荒げて詰め寄る場面があった。パネルディス

500 人以上の事業所を対象に健康保険制度を導カッションでこのようなシーンは初めての経験で入。1979 年に公務員と私立学校の教職員に対象ある。

を広げ、1988 年には従業員 5 人以上の企業が対

二木氏は「今後 20 〜 30 年間医師数は増加する」と述べられた。

象となり、12 年かけて全国民に広がった。自由に医療が受けられるようになると大病院に患者

権丈氏は、「医療を市場から外して普遍性を見が殺到し、3 時間待ちの 3 分間診療という問題や出すこと。北欧は安全性と普遍性が高いメカニズ

政治がポピュリズムで患者負担を極端に軽減した

ムになっている」。

り、財政負担を抑えるために医療費を抑制したり

李氏は締めとして、「医師不足も勤務の問題も政府の責任である」と強調された。

するという日本と同じような問題が生じている。
韓国では保険制度の導入初期から混合診療が認め

会場はほぼ満席で、午後 5 時過ぎまで熱いディ
スカッションが行われた。

られておりロボット手術や MRI 検査の一部、一定の条件を満たす専門医の診療などは自己負担に

ディスカッションの時間が短かったのが残念である。

なっているとのことであった。医療費増加による財政破綻を回避するためには保険料を上げる必要

今後の医療の方向性はどうなるのでしょうか。
[ 報告：広報委員

薦田

信]

印象記②

があると述べていた。制限のある混合診療の導入は日本ではだめなのであろうかとも思う。
講演 1 は、二木立

日本福祉大学教授が「医原中会長は、このシンポジウムは医師と国民の療への市場原理導入論の 30 年―民間活力導入論

ためのシンポジウムで、日本医師会は国民の安心

から医療産業化論へ」と題するテーマで、過去のと安全を守り、国民とともに日本の医療の将来を

政策データをもとに分析。民間活力とは企業によ作っていくと開会の挨拶。今回のシンポジウムのる活力のことで、最初の市場原理導入は医療周辺

テーマは「国民皆保険 50 周年〜その未来に向け分野の老人ホームや在宅介護、病院給食の外部委て」であり、講師も著名な方ばかりでどのような託、院内業務委託などで試みられ、小泉改革では内容になるか、明るい展望が開かれるのであろう

医療本体への市場原理導入が試みられたが、介護かと期待した。

や医療への導入は上手くいかなかった。民主党の掲げる医療産業化論は形を変えた医療への市場原特別講演は韓国医師会名誉会長の文太俊先理導入論であり、医療は経済の下支えとはなるが生。1928 年生まれの脳神経外科医にして政治家、

成長牽引産業とはなり得ず、混合診療の効果や医日本の厚生労働大臣にあたる保健社会部長官、韓療ツーリズムの市場予測も過大評価であると述べ

国医師会会長、世界医師会会長を歴任と座長の石た。医療への市場原理導入には絶えず注意し、国井常任理事が紹介。日本語での講演はありがた

民皆保険制度と非営利医療機関主体の医療提供制

い。アメリカで研修を受け、韓国の大学で教室を度を堅持することが日本社会の安全性・統合性に開設。33 歳の時に、小脳疾患をもった貧しい農つながり、公的医療費の拡大、消費税を含む補助226

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

的財源の確保による長期的な医療費財源の確保が国民に選択してもらうしかないと言われる。そし必要と結ばれた。テキストを読んでいく講義形式て、2011 年 1 月 14 日から 17 日に行った調査の講演であり、やや難解であった。

会社に登録しているモニター 1,000 人を対象とした「医療費のありかたについてのアンケート調

講演 2 は、権丈善一

慶応義塾大学教授によ査」の結果を示された。約 65% の人は医療費負る「皆保険 50 年の軌跡と我々が次世代に残した担が増加するのはやむを得ないと考えており、年

未来―再分配政策の政治経済学の視点から」と題寄りは主に増税により賄うのが良いと考える人がする話で、あまりにも日本の財務状態がひどいこ多く、若い人は患者の自己負担により賄うのが良とを具体的な数字で示された。消費税 1% は 2.5

いと考える人が多かったそうである。私は思う。

兆円相当で、税収は消費税に換算して 15 〜 16%

このアンケートを国民全体にしてある結論が得らしかなく、借金返済に回す国債費だけで 9% 、社

れても、今の政治家は決断しないであろう。それ

会保障費関係で 11% 。国債の返済と社会保障費

ならば、ややこしい話はやめて、国会議員の給与だけで税金がなくなってしまう。さらに、少子

3 割カット、公務員の給与 2 割カット（自分の給高齢化で社会保障費は毎年増える。バブル崩壊後与も下がるが）、医療費の負担は年齢に関係なくの 20 年間国民負担増をしてこなかったつけがた

３割負担、医療費の支払いも消費税込みで行う。

まっている。そのような中で医療費の財源確保を

ただし、景気が良くなったら、3 割を 2 割、1 割

するためには、租税に頼るのではなく、消費税やにするとでも言ってほしいものである。

保険料を上げる自己負担増しかないとのこと。
結局、人気取り政策やばらまきが今の状況を招

4 人のシンポジストによる討論も設けられた

いたと私は思う。終戦後の間もない時でさえ均衡が、実りある討論には残念ながらならなかった。

財政でやってきたのに、借金をするのが当たり前

最後に武見敬三

日医総研特別研究員の発言がでは国も家も破綻するのは目に見えている。多分、あった。国民皆保険制度の根幹には平等主義があ

日本経済の絶頂期に老人医療がただであったこと

り、等しく医療を提供する、そのために単一の診の弊害と思う。ただほど怖いものはない。

療報酬、自己負担率の平等が実現されているが、保険料は平等ではなくなってきており、雇用保講演 3 の演者は、田中秀一

読売新聞東京本

険でも、国民保険でも地域により 3 〜 4 倍の格社編集局医療情報部長で「医療危機を乗り越える差があるので是正しなければならないとのことでために―改革はどうあるべきか―」を、スライドあった。保険料が平等になるようにして財源を確を使って講演された。医療をとりまく幅広い問題

保することは理にかなっていると思った。

が提示された。医師不足、救急医療の危機、医師の労働環境、医学部新設の話、医師の計画配置、専門医の問題、女性医師の問題、フィジシャン・
アシスタントの導入、医療の財源問題など実に広全体を通じて、今後 50 年の国民皆保険の道は非常に険しいとの印象を強くもった。
[ 報告：広報委員

加藤

智栄 ]

い範囲にわたっていた。財源はやはり、消費税に行き着く。
講演 4：遠藤久夫

学習院大学教授、中央社会保険医療協議会会長の「日本の医療水準と財源を考える」では、いままでもずっと国際的にも低い
医療費水準であったにもかかわらず、経済成長率
はもっと低いという深刻な話で、さらに高齢化が追い打ちをかけてくるという。では、どうするかといえば、国民に分かりやすく選択肢を提示して、

227

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

郡 市 医 師 会 長 会 議
と

き

ところ

平成 23 年 2 月 10 日（木）15：00 〜 16：45
山口県医師会館 6F 会議室

開会挨拶
木下会長

や有名私立大学以外に国立大学では山口大学と長第 3 回郡市医師会長会議にお集まり

いただきまして、ありがとうございます。

崎大学だけが定員増があり、しかも山口大学は 2
名 (22 年度 1 名、23 年度 1 名 ) と、文部科学省

年が明けて 1 か月と 10 日、日本医師会関係から高く評価されているとのこと。医学科の医の東京出張はすでに 4 回あり、あわただしい日々

学生あるいは卒業後も基礎医学講座を希望する者が過ぎているところである。1 月 18 日には都道( 大学院生 ) を対象に、高度学術医育成コースによ

府県医師会長協議会、1 月 28 日は全国医師国保

る研究医定着を目的とした奨学金制度を設けると臨時代表者会議があり、医師国保組合に対する定いうもの。その奨学金制度に対して、寄附を協力

率国庫補助金の存続を求める決議を採択、関係者してほしいといわれていた。基礎系を志し、奨学に働きかけることを決めた。2 月 2 日は日本医師金を希望する学生 25 名が応募したが、応募試験の会の医療政策シンポジウムがあり、「国民皆保険成績は優秀とのことで、将来が期待される。医師50 周年〜その未来に向けて」というタイトルで、会としても協力できる限りで協力したいと思う。

充実したシンポジウムが行われた。2 月 6 日には一方、中央政界は与党である民主党が次第にお日本医師連盟執行委員会があり、規約改正やそのかしくなっている。平成 23 年度予算の関連法案

他いろいろな議論が重ねられた。これら会議はいが可決されなければ、さまざまな予算は成立しなずれも重要なもので、しっかり情報として得てきいわけである。そういう状態の中で山口県医師会

たところである。

としては地元にしっかりと脚をつけて、山口県の2 月 3 日に山口大学の佐々木医学部長が県医師県民のために安心、安全で良質な医療を提供した

会に来られた。研究医養成に基づく医学部定員い。医師会活動にご協力、ご支援、ご指導をお願増があり、基礎医学を志す学生に対して、枠を広いし、挨拶とする。

げようというものである。全国で 23 名、旧帝大出席者
郡市医師会長

県医師会

大 島 郡 嶋元徹

萩市 八木田＊光

会

長

木下

敬介

理

事 河村

康明

玖 珂 郡 吉岡春紀

徳

山 岡本冨士昭

副 会 長

吉本

正博

理

事 城甲

啓治

熊 毛 郡 向井

康祐

防

府 水津

信之

副 会 長

小田

悦郎

理

事 茶川

治樹

南 田邉

完

下

松 秀浦信太郎

専務理事

杉山

知行

理

事 山縣

三紀

厚 狭 郡 河村芳高

岩 国 市 小林

元壯

常任理事

濱本

史明

理

事 林

弘人

美 祢 郡 吉崎美樹

小野田市 砂川

功

常任理事

西村

公一

監

事 山本

貞壽

市 松村壽太郎

常任理事

萬

忠雄

監

事 武内

節夫

井 前濱

修爾

常任理事

田中

豊秋

監

事 藤野

俊夫

長 門 市 川上

俊文

理

田村

博子

広報委員 岸本千種

吉

下 関 市 石川豊 代理 光宇 部 市 猪熊哲彦

山 口 市 斎藤

永

228

柳

事

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

議題

師会等でいろいろな計画があり、これをまとめて

1. 中央情勢について

山口県地域医療推進室で、山口県としての計画を

木下会長より、ライフイノベーションと TPP

提出することになっている ( 詳細は議題 3) 。

( 環太平洋戦略的経済連携協定 ) 、地域医療再生基金の積み増しについて説明された。

2. 都道府県医師会長協議会について

ライフイノベーションと TPP について、環太

木下会長より 1 月 18 日に開催された協議会

平洋で規制緩和することで垣根を取り除き、いろの内容を、要点のみ報告。詳細は日医ニュース

いろな交流を深めようということだが、医療に1186 号を参照。

も及んでくる恐れがある。平成 13 年 10 月の小泉内閣のとき、米国の年次改革要望書 ( 小泉ブッ
シュ会談 ) で、日本の医療に市場原理が導入され

3. 地域医療再生臨時特例交付金について
山口県地域医療推進室より、以下のとおり説明。

た。平成 16 年 12 月に混合診療解禁と株式会社の医療への参入の話がもちあがり、両方とも日医

平成 22 年度国補正予算にかかる地域医療再生が国民医療推進協議会を立ち上げてつぶしたわけ

臨時特例交付金について、対象地域は三次医療圏、だが、これもアメリカの市場原理導入要求に繋が対象事業は地域の実情に応じて当該地域の医療課る。平成 20 年 6 月には新成長戦略が閣議決定。

題を解決するために必要なもので、計画期間は平

医療ツーリズムは外国の富裕層を対象に自由診療

成 25 年度までの 4 年間 ( ただし事業に基金を充で外貨を稼ぐという戦略である。医療ツーリズム

当できるのは平成 23 年度からの 3 年間 ) 、予算については、これまでも日本医師会が情報を流し

総額は基礎額分 15 億円が 52 地域と加算額 1,320

反対したが、着々と進んでいる。TPP については、億円の合計 2,100 億円。基礎額分は都道府県に

平成 23 年 6 月を目途に菅内閣が結論を出すと表配分され、加算額分は国 ( 有識者 ) が再生計画を明している。菅総理大臣からは意気込みが感じら評価し、実施対象となる都道府県を算定する (15れるが、ライフイノベーションや TPP が導入され億円〜 120 億円上限 ) 。

ると、医療だけでなく、あらゆる分野に影響が出る。医療では医療ツーリズム、混合診療の全面解禁、

主な交付条件株式会社の参入などが実施され、日本が世界に誇・高度･専門医療機関と役割分担･連携する医療機る国民皆保険制度が崩壊する恐れもある。これに関 ( 連携医療機関 ) を民間医療機関を含め三次医

対しても日本医師会としては反対の立場だが、大療圏内で適正数指定することにより、切れ目なく病院や大学病院では医療ツーリズムに賛成という医療が提供されるネットワークを構築すること考えが結構ある。今後、しっかりと注目して、事・高度･専門医療機関等と連携医療機関は、地域

あればわれわれも立ち上がらなければならない。

連携クリティカルパスの活用の推進や関係院長会

地域医療再生基金 2,100 億円積み増しについて議を設置するなど、連携をより強固なものとする

は、今回は三次医療圏に対して、15 億円ずつ補ための仕組みを講じること助 ( 北海道のみ 6 地域、他の都府県は 1 地域で全・50 億円を超える基金の交付を受ける高度・専

国 52 地域 ) 。財務省の介入があり、この 15 億門医療機関等と連携医療機関のうち、施設整備費円についても、それと同額の負担を地元でとなっ2 億円以上の基金が交付される医療機関についてたが、日本医師会等の強い反対で、国の補助ででは、これらの医療機関全体で 10% 以上の病床削きるということになった。残りの 1,320 億円につ減を行うこといては 15 億円以上 120 億円までの案件を計画し・80 億円超の基金交付額を申請する事業は、病院て良いということだが、50 億円を超える案件にの統合再編 ( 病院の数が 1 以上減少 ) を行うこと。

ついては病床数を 10% 削減、80 億円を超える案
件については病院を統合再編という条件が付いている。これについては関係団体、市町、各郡市医交付決定までの国のスケジュール
5 月 16 日までに地域医療再生計画を国へ提出、229

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

7 月に厚労省で有識者会議、7 月下旬に都道府県

んワクチンの接種率向上への医師会の対応についへ交付額の内示、8 月上旬に再生計画の確定とて、以下の通り説明。

都道府県交付申請手続き、8 月中旬に都道府県へ交付が決定される (9 月県議会で補正予算計上 ) 。

平成 22 年度の接種率向上への対応 ( 現時点の中

実際の事業開始は 10 月以後となる。

学 1 年生と高校 3 年生 )・県健康増進課から、平成 22 年 9 月までの県内計画案策定作業の進め方
厚労省の示す指針と県の加速化プラン及び関係の各中学校・高等学校の接種率の一覧表が県医師会に届いている者意見に基づき検討する。

・平成 23 年 2 月上旬に、県医師会より各郡市医・三次医療圏における医療連携体制の整備

師会に、各郡市医師会の関係する学校分の接種率

・三次医療圏における医療連携体制のコアとなるの一覧表を情報提供する病院等の機能強化・各郡市医師会は、その一覧表を中学校と高等学

・三次医療圏における医療連携体制を支える情報校を担当する学校医に情報提供するシステムの構築

・各学校医は平成 23 年 2 月下旬までに、自身が・高度･専門医療等に携わる医療従事者の確保担当する中学校と高等学校の校長に、電話又は直接会って、担当の学校の麻しん風しんワクチン接4. 勤務医加入促進対策について
杉山専務理事が下記の通り説明。

種率の情報を提供して、未接種者への勧奨を強く要望する
・学校医は、上記のことを校長に依頼するときに、

平成 23 年度の山口県医師会費賦課方法 ( 下線部

下記の「春休みキャンペーン」についても情報提が変更箇所 )

供し、協力を依頼する第一号会員･･･年額は 168,000 円
第二号会員･･･「病院の管理者である勤務医」は

平成 23 年度の接種率向上への対応 ( 現時点で小年 額 60,000 円、「診療所の管理者である勤務

学 6 年生と高校 2 年生 )医」は年額 54,000 円、「その他勤務医」は年額

・3 期 4 期の麻しん風しんワクチンを、4 月 1 日〜

33,000 円だが、医師免許取得後 10 年未満の場

7 日までの間に、多くの中学 1 年生と高校 3 年

合は 20,000 円へ減額。

生に接種してもらうために、山口県と共同で全県第三号会員･･･年額は 27,000 円、研修医は年額

的に「春休みキャンペーン」を実施する

6,000 円。また山口大学医師会加入会員で医師免・県医師会は、各郡市医師会に対して「春休みキャ許取得後 10 年未満の会員は現行の年額 27,000ンペーン」への協力を依頼する

円から年額 20,000 円。

・各郡市医師会は、3 期 4 期の麻しん風しんワク
チン接種を受諾している医療機関に対して、4 月

5. 子宮頸がん予防ワクチン等の接種事業について
濱本常任理事から「3 ワクチンについて」と「子1 日〜 7 日の間の積極的対応 ( 接種日を増やした
り、対応時間を延長するなど ) を依頼する

ども予防接種週間」の連絡。また茶川理事より 3・県医師会は、各郡市医師会に対して、「春休みキャ

期 ( 中学 1 年生 )4 期 ( 高校 3 年生 ) 麻しん風しンペーン」の具体的対応の報告をもらう ( 予防接230平成 23 年 3 月

山口県医師会報

種週間のときのような各医療機関の対応の一覧表を作成する予定 )第 1807 号

基本方針
労働者数 50 人未満の小規模事業場における労働安全衛生法に基づいた健康診断などを実施するた

6. 新公益法人制度改革への対応について

め、平成 23 年度においても地域産業保健センター

杉山専務理事が以下のとおり説明。

事業を山口県医師会が受託して行うものとする。

日本医師会の動き

平成 23 年度の変更点

・改正保険業法一部改正法により、医師年金の存厚生労働省の地域産業保健センター事業の見続が可能となったので、公益認定を受ける方向直しに伴い、山口県地域産業保健センター ( 以下、・定款変更案は、内閣府から了承を受けた模様

県センター ) 及び各地域産業保健センター ( 以下、・岐阜県･調布市･函館市各医師会のモデル事業

地域センター ) においては、次の方針で対応する。
・主な相談拠点

当会の状況
・定款変更案は日医案をもとに、素案作成済み
・財務関係は、平成 21 年度決算の数値をベースに現在作成中国の方針：原則として、郡市医師会から地域の医療機関に変更
当会の対応：郡市医師会が調整機能を果たし、会員医療機関に相談を要請

・平成 23 年 3 月 19 日に第 2 回目となる新公益法人制度移行検討委員会を開催し、移行方針、定・相談窓口

款変更案を検討

国の方針：固定した相談窓口の廃止

・平成 23 年 4 月の定例代議員会で基本方針を示

当会の対応：相談の受付窓口及び相談医療機

し、決定する予定

関の調整は、県センター及び地域センターにおい・現行の基準では遊休財産とみなされる額が多いて行う。そのために必要な場所を関係郡市医師会

ので、一般社団法人 ( 非営利型 ) へ移行、将来的等から賃借するに公益認定を受ける方向
・医師互助会については、改正保険業法の改正を踏まえて対応する・事業の内容地域産業保健センターが行う事業は、国の見直しに基づいて実施する。平成 22 年度は、健康相談・母体保護法指定医について
日本医師会と日本産婦人科医会などが法改正も含めて国へ要望しているところである。

個別訪問による産業保健指導、長時間労働者に対する面接指導、情報提供 ( セミナーの開催等 ) 、地域産業保健事業運営協議会の開催。平成 23 年度
は健診実施結果に基づく医師の意見聴取への対応、

その他

脳心臓疾患のリスクが高いとされた労働者に対す・日医のアンケートの結果 ( 平成 22 年 10 月調査 )る保健指導、メンタルの不調を自覚する労働者にでは、都道府県医師会の 4 割がいまだ「検討中」で、対する相談・指導、長時間労働者に対する面接指導、郡市区医師会は半数以上が一般社団法人へ移行予定

地域産業保健事業運営協議会の開催。

・母体保護法の問題で公益社団法人を選択する動きもある
・日本病院会は名称より実を取るとのことで、一般社団法人を目指す

・事業の実施実態に即した弾力的な事業実施に向けての見直しが次のとおり行われるので、これを受けて県センターにおいて事業の実施方針を定める。

7. 地域産業保健センターについて
河村理事が地域産業保健センター事業の平成
23 年度運営方針 ( 案 ) について説明。

業務実施回数の柔軟化
業務従事者の拡大
委託事業事務処理マニュアルの廃止

231平成 23 年 3 月

山口県医師会報

平成 23 年度の運営方針

第 1807 号とする。

国の事業見直しに伴い、平成 23 年度における事業量について、運営方針に掲げる変更後の「事

県センター及び地域センターの運営は、地域産業業の内容」、「実施可能な業務」及び「事業の実施」

保健センター事業によるほか、次により行うもの

を参考に地域の実情に即して算定すること。なお、とする。

事業費総計を前年度比 85.4% とすること。

・組織
県センターと地域センター。センター長はそ
れぞれ県医師会長と当該郡市医師会長。

謝金は医師 11,500 円 / 時間、コーディネータ・
医師以外 9,200 円 / 日。
旅費について、相談業務旅費 ( 管内旅費 1 回
3,000 円、管外旅費 1 回 4,400 円又は実費計算

・体制

走行 1km 当たり 37 円 ) 。

県センターは統括コーディネータ 1 名と事務庁費は原則、備品費は対象とせず、消耗品費、補助職員、地域センターはコーディネータ 1 名と印刷製本費、広告費、ホームページ管理費、通信事務補助 1 名 ( 原則としてコーディネータ兼務 ) 。

運搬費、光熱水費、会議費、雑役務費は実費。固定した相談窓口の廃止に伴い賃借料は、時間単位

・運営方法

又は一回当たりの単位で積算 ( 一回 3,000 円 ) 。

各地域センターは、当該運営方針に基づきそ事務補助員賃金は時給 1,000 円、傷害保険料はれぞれの実情に応じて事業計画を策定し、運営す県センターで纏めて計上。その他経費については、る。事業計画は平成 23 年 2 月 16 日までに県セ別途協議して決定。

ンターへ提出する。
県センターは、各地域センターの事業計画を集計し、調整した上で、それに県セ

8. おいでませ ! 山口国体･山口大会への協力につンターの運営経費を上乗せしたものを県センター

いて事業計画として山口労働局に提出する。地域セン

杉山専務理事が説明。以下のとおり。

ターの運営経費は、県センターが支部である各地

募金状況について、会員募金は 23 年 2 月 1

域センターの口座へ資金前途により概算払い相当

日現在で 1,248 万 5 千円 ( 目標 1,000 万円以上 ) 。

額を振込む。
支払いは、従来どおり各地域センター

団体協賛金は 500 万円 ( 平成 22 年度 150 万円、が行う。領収先は県センター名とし、原則、地

平成 23 年度 350 万円 ) 。

域センターで毎月の支払日を決める。人件費は月医療救護では、46 種目の競技のため、医師は末に締めて翌月の 5 日までに支払い状況を報告、

延べ 380 名必要。そのほか、AED の設置促進と所得税は、原則、県センターで税務署等へ納入す

講習会を開催する。

る。各地域産業保健センターは支出状況等を県センターへ報告する (9 月末の支出状況、事業実績

9. 郡市医師会からの意見･要望

中間報告、1 月末の支出状況と 1 年間の支出見込、(1) 診療報酬明細書等の審査及び支払にかかる事

事業実績報告 ) 。

務の委託先の変更について

各事業年度の決算は、各地域センターの事業実績報告をもとに県センターにおいて行う。

八木田会長 ( 萩市 )日医発第 948 号 ( 保 186)によれば、保険者は審査支払機関を自由に選択できる環境が整いつつあるとのこと。もしこれが実・予算は以下により見積もる。

現すれば、例えば審査が比較的緩いとされている山口県から、厳しいといわれている福岡県へ、保平成 23 年度事業計画・予算について険者が審査を依頼することも可能になると思われ

平成 23 年度事業計画・予算については、「地る。このことは県下の医療機関の混乱を招くばか

域産業保健センター事業の平成 23 年度運営方針

りでなく、萎縮医療にも繋がりかねない。県医師について ( 以下、「国運営方針」という。)」及び会の意見を伺う。

次の掲げる事項を参考にして、積算等を行うもの

232

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

萬常任理事

平 成 19 年 4 月 に 健 康 保 険 法 第杉山専務理事

第 1807 号

山口市以外での開催については、七十六条の改正が行われ、保険者は医療保険の審

郡市医師会（会員）の希望により実施している

査を社保支払基金や国保連合会のどちらに提出すが、中止に関しては現在生涯教育委員会でも議論ることも可能となり、今回、平成 22 年 12 月 28になっている。地区の医師会の負担について、段日の保発 1228 号でその手順が示された。社保と取りは当会がほとんど行っている。現状は、新し国保の間には委託先の変更は起こりうるが、県をい日本医師会生涯教育制度がはじまり、参加率が越えての審査を委託することは法律上できないこ

上昇するかと思っていたが、今のところ目にみえとになっている。

る上昇はない。地区で行うと参加率が低いことも療養の給付及び公費負担医療に関する費用の請あり、山口市一本でしたほうがいいのではという求に関する省令等の施行について ( 昭和 51 年 8

意見もあるが、参加率は低いが地域でしたほうが

月 7 日保発第 44 号 ) では、保険医療機関又は保いいという意見もある。よい機会なので、皆の意

険薬局の所在地の都道府県の社会保険診療報酬支

見を挙手で伺いたい。

払基金事務所に提出することとなっている。また

今までどおり地方で行うほうが良い･･･ 0 名

国民健康保険法第四十五条第五項では、保険者は山口市一本が良い･･･出席者全員挙手

前項の規定による審査及び支払に関する事務を都
道府県の区域を区域とする国民健康保険団体連合

杉山専務理事会又は社会保険診療報酬支払基金に委託すること

費用の要望は検討する。

全員の一致した意向は了解した。

ができるとなっている。
10. その他(2) 県医師会主催生涯研修セミナーについて ( 提案 )前濱会長 ( 柳井 )木下会長から IPPNW( 核戦争防止国際医師会

現在、年 4 回、県医師会主催

議 ) の第 20 回世界大会の案内 (2012 年 11 月、で生涯研修セミナーが開催されているが、近年広島にて ) と入会のお願い、小野田市医師会の砂の会員の出席状況は決して誉められたものではな

川会長より、小野田市医師会創立 70 周年記念式

い。4 回開催のうち 1 回は、山口市以外で開催す

典市民公開講演会 ( 平成 23 年 3 月 10 日 18 時

ることとしているが、実際の出席状況をみると、から、山陽小野田市民館文化ホールにて ) の案内

必ずしも生涯教育委員会の思惑どおりではない。

があった。

出席率の低下は開催場所とは無関係と考えられ
る。

閉会挨拶

地区開催のセミナーは、
地区医師会だけでなく、

木下会長 医療を取り巻く環境はいろいろな問題

県医役員等の時間的、費用的負担も多い。これをに直面しているので、しっかりと情報収集して対中止し、山口市での開催一本に絞ってもよいと考応していきたい。県医師会の活動は郡市医師会のえ、提案する。また、一本化で支出が減れば、そ活動の上に成り立っているので、今後ともますまの分郡市医師会の研修会で補助していただければ

すご指導ご鞭撻賜りますよう、お願い申し上げ、と思う ( 希望 ) 。

閉会の挨拶とする。

233平成 23 年 3 月

山口県医師会報

広報委員

平成 23 年 2 月 10 日の郡市医師会長会議を

第 1807 号

岸 本 千 種が続いていく最初の一歩となることを願う。

傍聴した。
木下会長による中央情勢の話では、ライフ予防接種事業の麻しん風しん「春休みキャイノベーションや TPP 、医療ツーリズムなどンペーン」で、教育委員会や学校との連携が重のカタカナが次々出てきて、医師会も世界の動要でかつ複雑であるが、地道な活動を続けておきに無関係でいられない時が来たことを改めてられることを知った。

感じた。

つい最近の子宮頸がん予防ワクチンのホー
ムページでは、受けない理由として、高い、痛い、

新公益法人制度改革の話も耳慣れない法律

副作用が気になる、などが書かれていた。ワク

用語が多くて、「よくわからないので会長の先チンの公費助成は、経済的理由で諦めていた希生にお任せします」で、今まで済ませていた。

望者にとって朗報である。少子化対策という視

一般社団法人に移行するか、公益認定を受けて点からも助成制度の意義は大きいと思う。さら

公益社団法人に移行するかの、どちらに決めてに、結果が十年以上たって出てくるだけに、最も、そこからの対応準備が山のようにあり大変

新の正確な知識や情報を得て、女性たちにわかな仕事だ。締切は迫ってくるし、何もしなかっ

りやすく伝えることが必要である。

たら自動的に解散になってしまうし、移行後の問題もある。この機会に読んだ本によると、移県医師会主催の生涯研修セミナーが山口市

行後は、株式会社と同じように役員の法的責任に一本化されることになったのも納得できる。

の問題がでてくる可能性もあり、ちょうど医賠

できれば近県の医師会の会員の方々にもビジ責のように、役員のための保険など、今までにターとして参加可能としたり、逆に私たちが近はなかった課題も考える必要があるとのことで県主催の研修セミナーに、参加させていただけ驚いた。

ればありがたいと思うが、難しいだろうか。準備する方々の負担激増につながる思いつきかも若い勤務医を支えようという具体的な行動として、平成 23 年度の会費を安くするとの発表もあった。金額の問題ではなく、今後も対策

234

しれないが…。
セミナーに限らず、近県医師会との交流や協力が今後もっと活発になれば良いと思う。

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と

き

ところ

平成 23 年 1 月 27 日（木）15:00 〜
山口県医師会館 6F 会議室
報告 : 常任理事 萬常任理事 西村協議

忠雄
公一

肝硬変、肝不全を伴う場合は 40mg までとなる。

1. ブロプレス錠の用法・用量について

その他の肝障害は 80mg まで増量可。

〔国保連合会〕
薬 事 法 上 の 用 法・ 用 量 に は、
「必要により3. アダラート CR 錠の用法・用量について

12mg まで増量。腎実質性高血圧症又は腎障害を〔国保連合会〕

伴う高血圧症の場合は、1 日 1 回 2mg より開始、高血圧症に対するアダラート CR 錠の用法・用必要により 8mg まで増量」とあるが、この場合

量は、「1 日 1 回 20 〜 40mg 、経口投与。症状の腎障害の範囲及びその用量を協議願いたい。

により適宜増減。最高用量 1 日 1 回 60mg」とあるが、症状により 2 倍量の 80mg の使用が認

腎不全を伴う場合は 8mg までとなる。その他

められるか。

の腎障害は 12mg まで増量可。
最高用量が定められているため、1 日 60mg が
2. ミカルディス錠の用法・用量について上限となる。

〔国保連合会〕
薬事法上の用法・用量には、「1 日最大投与量

4. イナビル吸入粉末剤の取扱いについては 80mg まで」とあり、使用上の注意には「肝〔国保連合会〕

障害のある患者に投与する場合、最大投与量は 1

インフルエンザウイルス感染症の治療にイナビ

日 1 回 40mg とする」とある。この場合の肝障ル吸入粉末剤を診察時に吸入投与した場合、薬剤害の範囲及びその用量を協議願いたい。

料の算定は処置薬剤又は外用薬のどちらで算定すべきか協議願いたい。

出席者
委

員 小田

達郎

委

員

一輝

県医師会

山本

徹

重田幸二郎

常任理事

池本

和人

大藪

靖彦

守田

信義

浴村

正治

矢賀

健

道重

博行

藤井

崇史

小西

知己

土井

萬

忠雄

西村

公一

235

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

院内で処置薬として投与すれば、処置の部（処保を必要とする場合置薬）での算定となり、処方をすれば投薬の部（外② 6 歳未満の乳幼児用薬）での算定となる。

③ショック状態若しくはショック状態に陥る危険※院外処方した場合は処方せん料の算定となる。
5. パリエット錠の用法追加について〔山口県医師会〕
パリエットの用法に「・・・プロトンポンプ性のある症例で翼状針による静脈確保が困難な場合①②③は算定要件を満たせば認められる。ただし、③については、傾向的（ルーチン）請求は認めない。

インヒビターによる治療が効果不十分な場合、1回 10mg 又は 1 回 20mg を 1 日 2 回、さらに 8

8. シャント造影撮影における造影剤注入手技料

週間経口投与することができる。ただし、1 回について〔支払基金〕

20mg1 日 2 回投与は重度の粘膜障害を有する場

血流評価時の内シャント造影撮影において、造合に限る」と追加された。また、「使用上の注意」

影剤注入手技 E003 の 3 動脈造影カテーテル法に、「さらに 8 週間投与する場合は、内視鏡検査【( イ ) 主要血管の分枝血管を選択的に造影撮影しで逆流性食道炎が治癒していないことを確認する

た場合 3,600 点・( ロ ) イ以外の場合 1,180 点】

こと。なお、本剤 1 回 20mg1 日 2 回投与は、内を認めるか協議願いたい。

視鏡検査で重度の粘膜障害を確認した場合に限る」とある。そのため、「さらに 8 週間」投与す

血流評価時に第 4 部（画像診断）の点数は認る場合の投与開始日の記載及び注記（内視鏡検査

められるが、E003 の 3 動脈造影カテーテル法のを他院で実施した場合等）の必要性について協議

請求は不適当。

願いたい。
9. 内シャント血栓除去術時の造影剤注入手技料「さらに 8 週間投与」する場合は、再度「投与等について開始日」の注記が必要。また、当該レセプトで内(1)K608 − 3 内シャント血栓除去術時の造影剤

視鏡検査実施が確認できない場合（内視鏡検査を注入手技料の算定を認めるか。

他院で実施した場合等）は、その事情の分かる注(2)K608 − 3 内シャント血栓除去術時の E001 、記が必要。なお、追加投与は 8 週間が上限である。

E002 造影剤使用撮影の費用の算定を認めるか。

6. 造影剤使用 CT 撮影時の輸液製剤の取扱いに(1) 議題 8 の回答と同様。

ついて(2) 認められる。

〔国保連合会〕〔支払基金〕

CT 撮影時に造影剤を使用した場合のルート確保に使用する輸液製剤及び使用量について協議願

10. ルーチン検査の一覧表について〔山口県医師会〕

いたい。

平成 4 年に、「ルーチン検査項目は症例により、維持液（製剤を問わない）は認められる。使用量は 500ml を上限の目安とする。

また医療の進歩あるいは認識の変化により異なる
ため、一律に規定することはできない。」としな
がらも、指針は必要として整理された。その後、

7. プラスチックカニューレ型静脈内留置針の取数度の見直しのうえ、平成 11 年から現在の一覧

扱いについて表を活用しているが、10 年が経過しているため〔支払基金〕

CT 又は MRI 時（造影剤使用時）の静脈内留置

整理願いたい。

針の傾向的な算定について協議願いたい。
（算定要件）①おおむね 24 時間以上にわたって経皮的静脈確236

別添「ルーチン検査の目安」のとおり。

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号※以上の新たに合意されたものについては、平成市医師会あて送付済み）があり、「医師の裁量権

23 年 4 月診療分から適用する。

の範囲」との回答がありましたことをご連絡いたします。

（お知らせ）

なお、本件に関する審査取扱いにつきまして

薬剤使用量の上限設定を超える使用について標記につきまして、平成 23 年 2 月 15 日付け
で、厚生労働省保険局医療課から日本医師会に対は、今後協議してまいりますが、必要に応じてレセプトに「症状詳記」をいただきますようお願いいたします。

して、薬剤使用量の上限設定を超える使用に関す
る、いわゆる 55 年通知の解釈について連絡（郡

検査項目
尿
便
血 液
生化学（Ⅰ）
肝炎ウイルス

免疫学的検査
感染症血清反応
循環機能検査画像診断

ルーチン検査の目安
ルーチン検査名
尿中一般、沈渣（染色を除く）
潜血反応、虫卵、ヘモグロビン
末梢血一般、血液像
D007-1 〜 6

入院時
○
○
○
○

HBs 抗原○HCV 抗体

○
○

血液型検査

手術前
○
○
○
○
○

内視鏡前
×
×
×
×
○

精密検査も可精密検査も可○○○輸血病態に限る 輸血病態に限る

CRP
梅毒脂質抗原使用検査（定性）TPHA（定性）
心電図
胸部Ｘ線

×

○

○

×

○

○

○

○
○

○
○

×
×

(1) 再入院の場合の取扱い
・前回退院日から 1 年以内の再入院時における血液型検査は重複とみなす。
・前回退院日から 6 か月以内の再入院時における、梅毒脂質抗原使用検査・HBs 抗原・HCV
抗体は、重複とみなす。
(2) 観血的検査（血管造影等）前は「内視鏡前」に準ずる。
(3)「内視鏡前」については、全ての内視鏡検査とする。
(4) 表はルーチン検査の目安であり、病名及び症状等から必要に応じて請求する。

自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
株式会社損害保険ジャパン 代理店
共栄火災海上保険株式会社 代理店237

平成 23 年 3 月

238

山口県医師会報

第 1807 号

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

学 校 医 研 修 会
と

き

ところ

平成 22 年 12 月 5 日（日） 13：00 〜 14：30
山口県医師会館 6F 会議室

子供の健やかな発育のためにを迎えた。記念式典には県医師会、各専門医会な

医療法人社団信愛会瀬戸病院院長 /どからご来駕いただき、心から感謝申し上げます。

山口県医師会学校医部会委員

瀬戸信夫

医会では各地区ごとに養護教諭との合同研修会

学校医研修会にあたり、講演の機会をいただい（後に山縣が詳述）、骨と関節の日の行事、セラピたことに、深く感謝する。瀬戸がまず総論を述べ、スト養成研修会などの事業を行っている。

山縣が学校検診に関する各論を述べる。

整形外科の臨床においては、外科的治療ととも人が寿命を迎える前に、平均して約 7 年間要に保存的治療も重要なので、取り扱う対象を明示

介護状態にあるのが現実である。要介護状態になした運動器科という呼称が分かりやすいかも知れる原因は、死因とは異なり、運動器の障害が大きない。

な割合を占める。排泄、入浴などに人の助けを要

骨、関節、筋肉、靱帯、神経といった運動器の障害は人の生涯においてきわめて頻度の高い疾患

する要介護状態は、人にとってはきわめてつらい、
尊厳を損なう状態と言える。

であり、また人の尊厳にも大きなファクターとなるために、ＷＨＯは運動器の 10 年を制定し、運動器の重要性を強調してきた。

運動器の障害は頻度が極めて高い運動器の機能が加齢とともに衰えて、「立つ」「歩
山口県臨床整形外科医会は、昨年創立 25 周年く」と言った動作が困難となり、「要介護」や「寝239平成 23 年 3 月

山口県医師会報

たきり」になる、
またはそのリスクが高い状態を、
ロコモティブシンドロームという。

第 1807 号

さて、学童期の運動器ケアに関して、最近柔道整復師（以下柔整）の無理な施療が目立つようになってきた。柔整の問題点は、無理や無知による不幸な施療結果と、不適切な健康保険の使用という二点が大きい。

学童期の適切な運動器のケアは、ピーク体力を増強させ、さらに生涯にわたる運動習慣の基礎となり、ひいてはロコモティブシンドロームの予防につながる。
学童期の運動器ケアに学校医や学校関係者が果たすべき役割は大きく、適切な対応が人生の質を決定すると言っても過言ではない。

厚労省は保険使用の点から問題意識をもち、事業仕分けでは柔整問題が取り上げられた。会計検
査院は、従来から柔整による不適切な保険使用を指摘している。
平成 10 年に厚労省の柔整養成の抑制策が敗訴した結果、各種学校が競って柔整養成に参入してきた。
この 10 年間で定員数が実に 9 倍に増え、柔整が使用する健康保険額も急速に増加している。

子供の体は大人のミニチュア版ではなく、抵抗力の弱い軟骨成分に富む。子供の発育軟骨を障害することは将来の生活の質に関係するために、整形外科医としては、子供の軟骨を大切にしてほし
いと、切に願っている。

柔整施療費は、厚労省統計では外来医療費に含まれるが、現状でもすでに耳鼻科、産婦人科、小児科の外来医療費を超え、今後もますます増加していく傾向にある。厚労省には柔整施療費抑制が困難である。
柔整の保険適応は骨折、脱臼、打撲、捻挫に限られる。健康保険を使って肩こりなど慢性疾患にマッサージをしてもらうなどは、本来の医療保険の趣旨から外れ、これが本来の外来医療費を抑圧するようでは、医療界全体にとって問題といわざ240

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

るを得ない。

第 1807 号

学校検診における運動器疾患・障害のチェック
ポイント―早期発見の重要性と整形外科医の役
割について―
医療法人南風会山縣医院院長

山縣

茂樹

はじめに
学校検診において側弯症や胸郭変形、骨・関節の状態の検診など運動器のチェックの重要性が高まっている。しかし近年子どもたちの健康問題
は多彩になってきており、学校医の負担は増すばかりである。このような現状において子どもの運
動器疾患・障害の検診のポイントを中心に説明し、柔整関連でもっとも危惧されるのは、問題事例の増加である。日本臨床整形外科医会は 10 年前と今年、事例を収集した。骨折の変形治癒や、骨整形外科医の学校保健への協力体制の在り方にも言及したい。
本日の講演内容は以下のとおり。

腫瘍の見逃しなどは従来からみられたが、その報

1. 整形外科と学校保健の変遷

告数は急速に増加している。

2. 成長期の運動器の疾患、障害についてもっとも問題となるのは、先天性股関節脱臼の・代表的な疾患（脊柱・四肢の状態）

装具や、骨折治療のためのギプスを勝手に除去し・早期発見、早期治療の重要性

マッサージを行う、脊柱側弯症など適応外疾患へ

3. 学校保健に対する整形外科医の意識の違法な施療の増加である。

アンケート調査結果から柔整の養成数増加に伴い、今後ますます無理な

4. 学校保健に対する整形外科医の係わり方施療が増え、学童の健康が損なわれることがない① JCOA の活動（運動器検診、DVD)

ように、学校関係者の見識が望まれる。

② YCOA の取り組み（養護教諭との懇話会、研修会）
5. 学校現場における整形外科医の役割と今後の展望
学校保健の変遷と整形外科の係わり ( 図 1)
明治初期に学制が施行されると同時に学校保健が始まったといえるが、当時の健康問題の主体
は伝染病への対応であった。明治 31 年に学校医制度が始まったが、職務としては感染予防の観点
から校内の環境衛生の整備などに従事し、また眼整形外科医としては、今後とも学校医や学校関科、耳鼻科疾患の対応などで多忙を極めていたよ

係者との連携を深め、より積極的に学童の運動器うである。一方整形外科的には後の身体検査や体の健康に関与していくことが責務と考えている。

力検査のはじまりである「活力検査」が明治 11年に始まった。昭和 50 年代には大腿四頭筋拘縮症や側弯症検診が行われた。また最近では、オーバーユースによるスポーツ障害や運動器検診、整形外科以外ではアレルギー疾患、アトピー、小児
自閉症や ADHD など発達障害やエイズなど産婦
人科的問題、小児メタボなど子どもを取り巻く健
康問題はますます多様化してきた。

241

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

図1

学 校 保 健 と 整 形 外 科 の 係 わ り の 始 ま り は、

学校保健の現状は図 3 に示す通りであるが、1920 年、東京大学整形外科の田代義徳教授が肢多彩な健康の諸問題には一般内科校医だけで対応

体不自由児施設柏学園を開設し、障害児にも平等することは困難で、他科専門医との連携、協調がに教育を受けさせたのが始まりとされる。( 図 2)

不可欠である。

これはのちの養護学校の前身であるが、その図2

成長期の運動器疾患・障害の検診
側弯症
側弯症はいくつか分類されているが ( 次頁の図 4 〜 6) 、学校検診で問題となるのは原因のはっきりしない特発性側弯症である。全側弯症の80％、女性が 80％を占める ( 次頁の図 7) 。左右の弯曲に脊柱の回旋変形の加わった三次元的変形
で、コブ角 10 度以上が側弯症で 25 度以上の発生率は約 0.3％と言われている。
治療は保存療法と手術療法があるが、手術が必後現在までの 90 年間は 2 〜 3 の検診事業は単発要となる高度の変形になる前に早期発見、早期治的に行ってはいるが、整形外科は学校保健に積極

療が極めて重要である。それ故学校検診での見落的に係わってきていないのが現状である。

とし防止、発見率の向上が重要となってくる ( 次

図3

頁の図 8) 。
側弯症の検診のポイントは、立位背面からの視診と前屈テストでの背部の隆起の有無の確認が重要である ( 次頁の図 9) 。
学校保健に関する整形外科医の意識―全国アンケート調査 2010 から―

既存校医体制だけでは十分な対応がとりづらく
なった

242

整形外科開業医のうち回答者 2,392 名のアン
ケート結果を分析した。回答者の 29％は学校医

平成 23 年 3 月

図4山口県医師会報

第 1807 号

図9をしており、現在学校医をしていないが機会が図5

あれば校医をしてよいと答えた整形外科医は約30％で、大半の回答者が学校保健に整形外科医が係わるべきと答えてていた。
( アンケート結果の詳細は JCOA 会誌に掲載予定 )日本臨床整形外科学会、山口県整形外科医会の取り組み学校における運動器検診モデル事業、学校医

図6や教師向けの運動器検診の実際の DVD 作成・配布を行い、内科校医の検診の手助けとして利用してもらっている。
また山口県では各地域で養護教諭と整形外科医の合同研修会を行っており、学校現場の問題点を同じ目線で話し合い、問題解決を図っている。
（運動器検診の DVD の放映）
学校現場における整形外科医の役割と今後の展望

図7( 図 10)
学校保健や学校検診に対し整形外科医の意識を高め、足並みをそろえて対応できる体制をさらに強固なものにしたい。学校側や教育委員会とコミ
ニュケーションを深めることが重要であり、郡市医師会レベルでの校医と整形外科医との協調、連携が最も重要なことだと考えている。

図8

図 10

243

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

平成 22 年度
都道府県医師会共同利用施設担当理事連絡協議会
と

き

ところ

平成 23 年 1 月 19 日 ( 水 )14:00 〜 16:00
日本医師会館小講堂・ホール[ 報告 : 理事

平成 22 年度都道府県医師会共同利用施設担当

山縣

三紀 ]

まで続くのか心配である。

理事連絡協議会が 1 月 19 日、日医会館小講堂に

日本は、小泉・ブッシュの約束事を早く達成

おいて葉梨之紀常任理事の司会で開催された。

するように圧力がかかっており、ライフイノべー

原中勝征会長の挨拶の後、「新公益法人制度改ション（医療・介護分野革新）などの取り組みが革」について、函館市・富山市両医師会から取り進められている。われわれが努力をして安い医療組み状況の報告、今村

費で世界一の長寿社会を創り上げてきたものが壊聡常任理事から「医師会共同利用施設と新公益法人制度」について説明がされようとしている。
日医も今後とも良い方向に努力をしていくのなされた。
また、医師会共同利用施設検討委員会篠原委員

で、地域医療のために尽力を賜りたい。

長から「平成 20・21 年度医師会共同利用施設検
討委員会報告書」により報告がなされた。

議事
1. 新公益法人制度改革について(1) 函館市医師会

開会挨拶
原中日医会長現在、医師会共同利用施設は、病院が 85 、健診センターが 58 など、1,351 あるが、どこも楽なところはない。

北海道医師会理事 / 函館市医師会長

伊藤丈雄

函館市は、人口 28 万人の北海道の道南に位置
し、自己完結型の道南 3 次医療圏を形成している。

来年は、診療報酬・介護報酬の同時改定の時期

当会は平成 23 年 1 月 12 日に北海道公益認定である。適正な医療費等を設定していくため、現等審議会から公益認定を受けて、平成 23 年 4 月

在プロジェクトチームで協議を進めているところ

1 日から公益社団法人となる。

である。

会員 618 名（A 会員 212 名、B 会員 406 名）、

新公益法人制度への移行に関して、今日は既に

職員 346 名で、主に医師会病院、健診検査セン

移行が決定した函館市医師会や富山市医師会等か

ター、看護専門学校、夜間急病センターの共同利

ら話をしていただくので、参考にされたい。

用施設等を運営する 11 会計で処理している。

昨年は、0.9％の診療報酬の引き上げであった。

会計基準は、16 年基準は 19 年度から、20 年

大病院は約６％の増加であったが、中小病院や診基準は 22 年度から適用している。21 年度決算

療所は伸びが少なかった。しかし、マイナスのと43.7 憶円のうち医師会病院と健診検査センター

ころはなかった。

で 38.8 憶円と 9 割弱を占めている。この共同利

また、毎年行われてきた社会保障費 2,200 億円の削減がなくなったことなど良い方向に向かっ用施設が公益目的事業と認定されるかどうか最大の課題であった。

ている。44 兆円の国債をあてにして国家予算を

非営利一般社団法人への移行か公益認定を受組んでいることを考えると、この良い方向がどこ

けるか、どちらを選択するか、メリットデメリッ

244山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

トがみえてこない。税制面でも両者はあまり差がえると 73％となり、基準の 50％を超える。④検ないということで、執行部内で賛否両論があった。

査センターは、約 1 億円の利益がでているので、会員説明会を２回開催したが、出席者が少なかっ

収益事業としての利益は必要であれば、公益目的た。健診検査センターの一般検査部門は収益事業事業に繰り入れしていく。

とみなされる危険がある。現政権下では、いつ法次の段階で、現在の 17 事業を 26 の中項目に

人税非課税の解釈が変更されるかもしれない不安

細分化し、それを公益目的に分類し、収支相償をがある。これらをクリアするためにも公益認定を勘案して黒字事業は収益事業として整理すると、選択することとなった。昨年の臨時総会で決定し公益目的事業比率は 33.5％となり、公益認定はた。日本医師会のモデル事業になり日医総研の協困難となる。非営利一般社団法人を選択すると力と経営コンサルタントと顧問契約して取り組ん

21 年度約 1 億円の利益に対して、40％の約 4,000だ。

万円、あるいは固定資産税の減免措置の停止によ

また、北海道公益認定等審議会の委員は医療に素人で、理解を得るのに粘り強く説明し、一つる 1,900 万円の課税が想定され、今後の医師会経営に大きな影響を与える。

ずつクリアする必要があり、労力を要した。健診

新会計基準により内部取引を相殺すると事業検査センターの一般検査部門は、収益事業である

費 24.6 憶円が 18.3 憶円になる。また、事業区と最後まで難色を示したが、30 数年前に遡り共分を見直し、組織区分に合わせ 26 区分に再分類

同利用施設の経緯や必要性を説明したり、ただ検する。さらに関連ある中区分と管理費の内でグ査するのではなく、その結果をデータ化し、会員ループ化して合算して収支相償を満たすようにすにフィードバックし、地域住民の健康管理に反映る。

することを説明した。この事業が公益認定されな

このように事業を整理調整すると公益目的事

いのであれば、公益認定を受けることを断念しよ

業比率は 68.6％となり、公益認定を受けられるうと考えたが、最終的には認められた。

と考えて、今後の作業を進めることにしている。

医師会病院の説明でも苦労した。地域医療支今後のスケジュールは、この 3 月の理事会で援病院で、救急医療と二次輪番制への参画、開放確認、6 月の総会で方針決議、24 年 6 月の総会

型であることから認められた。

で定款等の決議、7 月申請の予定である。

８つの事業がそれぞれ公益認定されたので、これを纏めて公益目的事業１として、第１回目の申(3) 医師会共同利用施設と新公益法人制度について
日本医師会常任理事

請をしたが理解が得られず、継続審査とされた。
結局、事業を８つに分けて申請することとして、公益認定を受けることができた。

今村聡

1) 情報提供
平成 21 年 3 月 17 日付けで「医師会共同利用

これから公益認定を申請する際の参考にされ施設の公益認定上の考え方について」、既にお知たい。また、詳細は日医のモデル事業として公表

らせしている。また、ホームページにもアップしされるので、参考にしていただきたい。

ている。なぜこの文書を出したかというと、当時はまだ検査センターは公益事業として認められる(2) 富山市医師会

か、各事業が公益事業であるかどうかという質問
富山市医師会副会長

吉山

泉が多く、公益の判断が事業の名前で判断されると当会は、医師会のおかれている役割から公益考えておられるところが多かったからである。た

認定を目指すことにしている。

とえば、訪問看護センター事業は民間が行ってい当会の部門別事業（旧会計基準）は、①医師るから収益事業と考えているところが多く、県行会本部、②看護学校、③健診事業、④検査セン

政もそう考えていた。医師会が相談にいくと「病ター、⑤救急医療センターで、公益目的事業とみ院は収益事業」と門前払いするところがあった。

られる①②⑤の割合は 41％と、基準の 50％に達

そうではなく、医師会が定款に基づいて行っていしない。他の医師会の例から③健診センターを加るから病院でも公益性があるということを十分説

245

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

明すれば公益目的に該当するということである。

函館市医師会は、日医モデル事業として事業

このことは、内閣府も説明会を開いてこの考を細分化して検討していただいたので、一つの事

えを県行政に伝え、最近は県行政にも理解を得て業に纏めて公益認定にならなかったことは申し訳

いる。

なかった。

なお、この考えは一般社団法人に移行する時もあてはまる。公益目的支出計画を作成するとき②税制に使ってほしい。公益目的支出計画の支出に該当

税制に関して、先程現政権下では非営利一般社

する実施事業は、継続事業と新たに公益目的事業

団法人の場合、いつ税法が変わるかもわからないである。この新たに公益目的事業を選定するときという話があった。そういうリスクや不安があるに参考とされたい。

かもしれないが、今回の税制改正は、日本医師会が力を入れて認められたものである。開放型医師

2) アンケート調査結果 ( 平成 22 年 10 月実施 )会病院の事業の非課税等は、特例でなく本法の中都道府県医師会は、公益は 13 で前回と変わっで規定されているから、今後とも続くと考えていていない。検討中もまだ 19 ある。非営利又は非る。また、変わらないよう日本医師会も取り組む。

営利後、将来公益を目指すとしているところが15 あり、財務的要件（収支相償、公益目的事業

質疑応答

比率、遊休財産の保有制限）が満たせないことや、Q

将来公益認定取り消しの不安を理由としている。

として認められるか。

医師会でそれぞれ実情があるのだと思う。

A

郡市区等医師会は、公益社団法人が 59 から46 に減り、非営利型一般社団法人が 237 から開放型医師会病院というだけで公益目的事業
それだけというのでなく、地域において必要なことの理論構成を行い、説明して、理解を得ることが必要である。

367 に増加している。検討中がまだ 159 ある。
いずれにしても、早い取り組みをお願いする。

Q

日本医師会の方針として、都道府県医師会は公益法人を目指すべきでないか。
3) その他

A 日本医師会としては、そのように考えているこ①事業の括りとはこれまでも伝えているが、長い歴史の中で、そ函館市医師会の報告の意味は大きい。内閣府のれぞれの実情がある。日本医師会としては情報提供

考え方も相当変わってきた。最初は、公益をできをするが、判断は各都道府県医師会に委ねたい。

るだけ分けて費用を振り分けて事業ごとに収支相償とみると考えていた。最近では、纏めてもよい2. 平成 20・21 年度医師会共同利用施設検討委と考えている。あきらかに収益事業・共益などの員会報告書について事業は別にして、その他の残った事業は、公益１

医師会共同利用施設検討委員会委員長の篠に纏めて整理した方が事業ごとに経費を配分しな

原 彰 静 岡 県 医 師 会 副 会 長 か ら「 医 師 会 共 同 利

くてもよい。人件費なども分けなくてよいので非用施設の課題と将来展望〜平成 20・21 年度医常に楽である。細かくすれするほど収支相償が難師会共同利用施設検討委員会報告書より〜」としくなる。医師会病院などで診療報酬の改定等で

題 し て、 地 域 社 会 に お け る 今 後 の 医 師 会 共 同

黒字が何年も出て収支相償ができないとき、大き利 用 施 設 の あ り 方 に 関 す る 報 告 が な さ れ た。

く纏めておけば有用である。病院の建て替えに使うことは第一段階ではできないことになっている

3. 医師会共同利用施設を巡る諸問題についてのが、第一段階、第二段階と分けないで事業を括っ協議ていけば、建て替え費用に充てることができる。

島根県医師会（益田市医師会）から医師会病院をこれから取り組む医師会はできるだけ一つに纏め

公的病院に位置付けることについて要望があった。

るようにした方がよい。

246

日本医師会としては、すべての医師会病院が公

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

的病院になることを希望していないので、全国統一として取り組むことが難しい現状である。今後の取り組みについて検討しているところであるとの説明があった。
その後、有海山形県医師会長より、本年 9 月に開催予定の第 24 回全国医師会共同利用施設総会への参加依頼があり、横倉義武副会長の総括で会は終了となった。

平成 22 年度
全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック会総会
と

き

ところ

平成 23 年 1 月 30 日（日）15:00 〜
岡山県医師会（岡山衛生会館）[ 報告 : 山口県有床診療所部会会長

正木

康史 ]

1 月 30 日に岡山県医師会（岡山衛生会館）で本日は全国有床診療所連絡協議会の葉梨会長の

全国有床診療所協議会の中国四国ブロック会の第講演も予定されているが、先生が日医の常任理事

3 回総会が開催された。山口県からは河村理事、になられたことは、われわれにとって願ってもな

阿部監事と正木が参加した。

いことである。有床診連絡協議会の活性化があったからこそ、日医代議員選挙でも頑張ることがで挨拶

き、結果を出すことができた。

中国四国ブロック会会長の森康先生が挨拶された。
原中日医会長より有床診の問題点を克服して議事

いくとの力強い言葉をいただいている。全国を 5

まず役員改選が承認された。森会長、馬原･松つに分け設立したブロック会の目的は、まずはそ村副会長は留任し、各県より 9 名の常任理事がれぞれのブロック内を活性化することであり、各選ばれ、今回新たに加入が認められた鳥取県、島ブロックで頑張っていかなければならない。中国

根県の理事の挨拶があった。

四国内の各県で差がないように、一緒に頑張って

平成 21 年度の事業報告として、総会においていきたい。昨年度には鳥取県、ついで島根県でも「平成 22 年度診療報酬改定に向けて―この 1 年

協議会が設立され、これで中国四国の全県が連絡間の全国有床診の活動より―」についてを葉梨協議会をもつことになり、本ブロック会の益々の日医常任理事より、そして「生命輝かそう有床診

活性化が期待される。

連絡協議会中四国ブロック―低医療費政策を乗り247

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号越えて―」についてを中央社会保険医療協議会委

現在まで連絡協議会が設置されていないのは東員・全国自治体病院協議会会長・赤穂市民病院名

京、愛知、京都、大阪、奈良の 5 都府県のみとなっ誉院長の邉見公雄先生による特別講演開催の報告ているが、大都会での有床診の維持の困難さが表があった。

われている。

次いで平成 21 年度収支決算の報告があり承認された。

平成 22 年度の診療報酬改定では有床診に 100億円ついた。有床診一般病床初期加算 100 点（7

来年度の事業計画として、平成 24 年 1 月 29日まで）や長期入院した場合の入院基本料の UP

日（日）に岡山での総会開催が承認された。またなどがあったが、眼科、耳鼻科や肛門科など短有床診を広く認知していただくために、昨年度に期入院の場合、むしろ入院基本料が下がる結果と

制定された

なった。

有床診療所の日 （12 月 4 日）の啓発に取り組んでいく方針が示された。

医療費の動向であるが、診療所の収入は、対2000 年比で 2009 年には 102.8％とわずかな上報告

昇であったが、病院全体では 118.1％と大幅な伸「各県の有床診療所加算等に関するアンケー

び率となっている。大学病院に至っては 129％

ト調査結果と活動報告」について、香川県、広に UP するなど、特に急性期の大病院に診療報酬

島県と山口県の３県より報告があった。山口県が厚く手当てされているが、このままでは中小病

からはアンケート結果として、夜間緊急体制確院や有床診の減少が続き、初期医療の維持が困難

保 加 算 51.7 ％、 有 床 診 療 所 一 般 病 床 初 期 加 算となる。

74.1％、医師配置加算Ⅰ 27.6％、看護配置加算

有床診の今後の役割であるが、有床診の病床がⅠ 27.6％、夜間看護配置加算Ⅰ 17.2％、夜間看果たしている 5 つの機能は、①専門性の高い医護配置加算Ⅱ 63.8％、栄養管理実施加算 15.5％

療と緊急時の医療、②病院と在宅、病院と介護施などの算定率は高かったが、その他多くの加算は設のつなぎを行う受け皿、③在宅医療の後方支援

ほとんど算定できていない状況を報告し、算定しとなる病床、④終末期医療や介護を含むニーズのにくい加算よりも入院基本料の UP を勝ち取って高まる分野での対応、⑤へき地・離島における唯

いくべきとの主張を行った。また活動報告として

一の入院施設であり、一つの施設が複数の機能を

は 6 月と 10 月に役員会開催、10 月の総会では有することも多い。

日医常任理事で、全国有床診連絡協議会の葉梨会

全国有床診の事業計画は、長の講演会「平成 22 年度診療報酬改定と有床診(1) 次期診療報酬・介護報酬同時改定においては、療所の今後の役割」を開催したことを報告した。

経営困難を脱し、安定経営と安心医療を行うべく、入院基本料のさらなる引き上げと、有床診病床の特別講演Ⅰ有効活用について関係各方面に強く働きかける「有床診療所の今後の役割」(2) すべての都道府県に有床診協議会を設置する

日本医師会常任理事
全国有床診療所連絡協議会会長(3) 日本医師会との連携
葉梨之紀

まず有床診の現状報告があった。厚労省の医療施設動態調査（2010 年 10 月）によると、有(4) 有床診の存在意義と役割を国民に周知する(5) 情報伝達を電子化するとしている。

床診の一般病床（10,591 施設、121,510 床）がまた、社会保障審議会の医療部会でも取り上げ

一般病床全体（1,025,056 床）で占める割合はていただくべく、日本医師会の横倉副会長が「医11.8％、療養病床では 4.3％（有床診 15,053 床、療提供体制の中での有床診療所の活用について」

全体 347,487 床）である。東京都でも 1,000 近という資料を提出し、発言している。他の委員かい有床診の登録があるが、産科を除いてはほとん

らも、機能を発揮していくべきという意見や、高どがベッドを稼働しておらず、連絡協議会を立ち齢者のみならず小児医療分野でも活用してほしい

上げる予定が今のところないとのことである。

という意見もいただいている。

248

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

特別講演Ⅱ

担率としては 50％（対国民所得比、現在は 40％「今後の医療と有床診療所の役割」

程度）程度の中福祉・中負担を目指したい。また

民主党参議院議員・厚生労働委員会所属 梅村 聡

医療は消費税ではなく保険料でするべきで、療養梅村先生は大阪大学医学部出身の内科医で、病床は廃止せず維持すべきであると考えている。

2007 年の参議院選挙で大阪選挙区から民主党公

民主党のグランドデザインについては、ようやく認で見事当選された。厚生労働委員会に所属され議論の場ができたところである。

ており、医療行政に精通された、今となっては数少なくなった医系の国会議員である。
平成 22 年度の診療報酬改定は何とかプラス改

私は桜井充参議院議員と二人で「適切な医療費を考える議員連盟」（会長：桜井
長：梅村

充、事務局

聡）を立ち上げた。この会では OECD定となったが、これは鳩山・小沢さんの鶴の一声

加盟の 30 か国中、日本の国民総医療費は 22 位、で決まった。今回の改定は病院重視であり、有床

医師数は 27 位にもかかわらず医療水準は世界一

診にとっては必ずしも十分でなかったと考えてい位の理由の検証を行っているが、日本の医療を支る。現在、超党派で医療問題の勉強会を立ち上げ

えてきた一つの要因は民間の中小病院や有床診療て活動しており、この中には共産党の小池さんや所の頑張りがあったからであり、今ある医療資源

公明党の坂口さんなどにも加わっていただいていを減らすことなく、有効活用していかなければな

るが、平成 22 年度の診療報酬改定では少なくとらない。よって次回の診療報酬改定では、地域医も下げるという話は出ておらず、永田町では民主療に不可欠な入院施設である有床診の入院基本料党も含めて診療報酬は上げる方向が主流である。

を引き上げるよう、議員連盟でも申し入れを行っ

私は昨年 11 月 22 日の参議院予算委員会で次ていきたい。

のような問題点を質問させていただいた。日本の先生は医療における消費税の損税（控除対象外

あるべき国民負担率、介護療養病床の廃止問題、消費税）についてもよく理解されており、今後消医療再生基金の問題点、たばこと健康（たばこ事費税が引き上げられる場合には政策論争をして、業法の改正）や民主党の医療・介護・年金のグラ

きちんと手当てを考えるとの意見もいただいた。

ンドデザインなどについてだが、必ずしも満足の今後も医療サイドに立った発言、政策の実行を期いくような回答はいただけなかった。私は国民負待したい。

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロック
会
長
副 会 長
常任理事

平成 22 年度役員

森康（広島県）
馬原文彦（徳島県）、松村 誠（広島県）
井戸俊夫（岡山県）、木村 丹（岡山県）、正木康史（山口県）
池田光之（鳥取県）、島田康夫（島根県）、斎藤義郎（徳島県）
永尾 隆（香川県）、岡本正紀（愛媛県）、寺田茂雄（高知県）

全国有床診療所連絡協議会の常任理事（中国四国ブロック
馬原文彦（徳島県）、松村 誠（広島県）

2 名）

監事（2 名） 鈴木率雄（徳島県）、中谷一彌（広島県）

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山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

山口県医師会警察医会第 8 回研修会とき

平成 23 年 1 月 22 日（土）15：30 〜ところ

ホテルニュータナカ 2F「平安の間」
報告 : 山口大学大学院医学系研究科
法医・生態侵襲解析医学分野（法医学）講師

講演「性犯罪と児童虐待」

髙瀬

泉の医療対応が行われてきた。

山口大学大学院医学系研究科

なお、米国などでは当事者の意思を尊重し、被法医・生態侵襲解析医学分野（法医学）講師
髙瀬

害者ではなく 'survivor' と呼ぶことが多いが、犯泉罪という法律的な観点から本講演においては ' 被害者 ' を使用する。

はじめに、医学部時代、海外を旅行した男性の同級生が初めて身の危険を感じた話を例に挙げ、まず、性犯罪に関する日本の法律の規定につい男性にとっては非日常である体験が、女性にとって復習する。強制わいせつ（刑法第 176 条）では、ては日常のことである点を強調した。また、昨年

被害者に男性も含まれる点が特徴である。海外で末に宿舎近くで警察に通報せねばならないようなは性虐待の男女比は半々だという報告もある。日

状況を経験したが、その翌日には大学および工事本ではなかなか表に出ないが、実際に男性の被害担当業者などの迅速な対応により多くの外灯が取者にお会いしたこともあり、女性とはまた異なるり付けられ、現実的な環境面の整備が犯罪の抑止問題とたたかっておられる。

にいかに深く関わっているかを実感した。法医学者として性犯罪などの被害者に関わることは、中立公正性に反すると指摘されたこともあった。しかし、究極の目標は被害者支援のみでなく、夫婦間など親しい間柄をも含み性暴力がなくなること、かつ、男女の心地良いあり方を模索することである。したがって、被害者支援のみでなく、加害者更生のため米国で視察なども行ってきた。米国では「被害者にとって良い医療は、全ての患者にとって良い医療なのだ」という考えで被害者へ

250

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

次に、強姦（刑法第 177 条）であるが、' 姦淫 '第 1807 号

単にご紹介する。

の定義が医学的には「陰茎の膣内挿入とそれに続研究の背景については、当時、ちょうど児童虐く射精」を、法律上は「挿入のみ、膣口部への接待や家庭内暴力に関する法律が成立・施行された

触のみ」でも成立するとされるため、被害者は女時期であった。

性に限定される。
海外の 'rape' は、一般に日本の強制わいせつと強姦を含んだ概念であるため、被害者の性別は問われない点を確認しておく必要がある。

また、警察も被害者対策に目を向け始めた時期でもあった。

これから、性犯罪被害者への対応について述べる。
その前に、現在の活動の原点になった研究について触れたい。
研修医や大学院生時代に、若い女性たちが被害に遭って中絶できず出産した子どもを乳児院に預けたり、ビルから飛び降りて亡くなったりしたケースに関わり、数少ない女性法医学者として事件やご遺体から学んだことを生きているひとたちに還元し、同じような事件の抑止に貢献できればと思うようになった。

当時の犯罪白書における性犯罪の認知件数などを示す。性犯罪に関する統計は施行する部署にそこで、大学院にて「日本における ' 強かん 'よって結果が大きく異なる。警察などによると加の被害者への対応 ̶医療者および警察官からみ害者が見知らぬ人である割合は約 8 割とされる

た現状および問題点̶」を調査研究し、学位を得が、内閣府によると約 2 割、すなわち顔見知りた。本論文は国会図書館に所蔵されているが、簡からの被害が大半であることになる。

251

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

研究の目的は、被害者に早い段階で接する医療者および警察官を対象に、
1）対応の現状
2）対応にあたり直面している問題
3）個人の意識と対応との関連を明らかにすることで、被害者への対応改善に必要な因子を検討することであった。

なお、「強かん」と表記したのは、日本の ' 強
姦 ' でなく、海外の 'rape' を対象とし、男性や子どもの被害者をも含めたかったからである。
採取試料の保管などに関する分かりやすい説明、性感染症や妊娠・心理的サポートなどに関する情報提供、警察届け出の際の被害者の意思尊重などについて聞いた。これらの項目については、読了することで今後の対応に配慮して頂きたいという意図もあり、配布すること自体にも意味があったといえる。

研究の方法として、まず、医療者については、
東京都および大阪府下の救急告示医療機関（384および 335 施設）の代表者宛てに自記式質問紙を 2 通郵送し、各機関で主に被害者対応を行っている医師および看護師に各々 1 通手渡してもらうこととした ( 右上スライド ) 。
質問紙の内容は大きく 2 つに分けた。所属する病院と個人に関する項目である ( 右上スライド ) 。

「強かん」に関する意識については海外で 'rape
神話 ' と言われ広く普及している誤った概念を日病院の現状については、11 項目について 5 段
階評価して頂いた。プライバシーの保護、検査や252本語に訳し、各項目への共感の程度を 5 段階で評価して頂いた。

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

対象者の構成は、産婦人科で働く者が大半で、研修等の参加経験を有する者は 3 割に満たず、個人的経験（自身あるいは身近な人が被害に遭った）を有する者が 2 割をこえていた。また、4 分の１
以上が 13 歳未満への対応経験があると答え、性虐待への取り組みの必要性を改めて認識した。

医療者の姿勢に関する意識については海外で理想的に行われている対応について同じく 5 段階で評価して頂いた。これらの項目についても目を通して頂くこと自体にも意味があった。

病院の現状では、被害者が診察担当者の性別を選択できないこと、心理的サポート機関に関する情報提供が十分でないことが特に問題と考えられた。また、加害者に関する誤った認識が存在する可能性も示唆された。

海外では、女性、対応経験数が多い者、研修等の参加や個人的な経験を有する者は病院の現状に不満をもち、被害者に共感を示し、問題意識が高い傾向が示されてきた。また、意識の高い者はより良い対応を行っている傾向も実証されてきた。

詳細にみると、年代の高い者で病院の現状を高く評価する傾向にあり、実際を反映しているのか、管理職などの割合が増えると考えられるため理想的な回答を行ったのかは不明であった。地域別では大阪で高く評価する傾向にあり、興味深い点であった。

結果として、101 名の医療者の協力が得られた。

253

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号「強かん」や医療者の姿勢に関する意識においなどが指摘された。他機関との連携に関しては警ても大阪で意識が高い傾向にあった。

察への要望が多く、また、社会全体としての取り組みの必要性も言及された。

対応の実際においても年代の高い者や大阪で評価が高い傾向にあった。

考察として、日本でも体制が整う以前の海外と同様に、診察担当者の性別が選択できず、心理的サポートやマニュアルなどによる取り組みなども十分でないことが示され、施設により対応が異なる可能性も考えられた。

個人の意識と実際の対応との間に相関がみられた。
自由記述欄では、患者については低年齢化を危惧する声があった。病院の現状では心理的サポー
トやプライバシーを保護する環境・設備の不十分

さらに、医療費の公的支援を望む声が多く、こさ、被害者が医療費を払えない場合の病院の負担

れらが実現すると性感染症等の検査などを被害者

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平成 23 年 3 月

山口県医師会報が費用を気にせず受けられ、より良い対応につながると考えられた。警察との関係では特に、証拠第 1807 号

質問紙の内容は職業的背景と個人とに関する 2
つの項目に大きく分けられた。

採取の際の問題が多く、定期的に意見交換する場の必要性が示された。

結果として、組織の性質上（？）、回収率は100% であった。研修等の参加経験を有する者が本研究では性別にかかわらず、高い意識で対応にあたる医療者の存在が明らかになった。今後はマ過半数を占めたが、それらの内容についてまでは検討できなかった。

ニュアルの整備などが必要と考えられた。また、意識と対応には相関があり、個人の意識を変えることでより良い対応へつながる可能性が示唆された。

職場の現況についてはやはり関西で被害者に配慮した対応を行っている傾向にあった。
次に、警察官に対する調査については 2 つの中規模県警の強行班に所属する 100 人を対象に自記式質問紙を配布した。

自由記述欄では大半が被害を深刻に受け止めて対応にあたっていると答えた一方で、共感を示せ

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平成 23 年 3 月

山口県医師会報

ない、あるいは、捜査と共感とは別だと答えた者もあった。

第 1807 号

以上のような研究から性犯罪被害者への対応について考えてきたが、日本より対応が 30 年ちかく進んでいると言われる海外での適切な証拠採取法を学ぶべく、米国カリフォルニアで研修を受けた。
主催先の California Medical Training Center は州の法律に則って設置され、医療者が損傷を適切に評価し記録できること、関係諸機関と円滑に連携できることなどを目標に研修を行っている。

個々の意識には職場での対策なども影響することが示された。また、加害者が知り合いの場合、警察への申告をためらう場合もあるが、この点についてはあまり認識されておらず、配偶者暴力防止法等の施行で変化することが期待された。さらに、被害者に配慮しつつも捜査事項を聴かせばならない苦悩も示され、そういった個々の支援的意
味においても定期的な研修等の開催が必要と考えられた。

その他、法律・行政・福祉関係者などにも医療者の対応を理解してもらうよう研修の機会を設けている。

警察においても女性警察官が足りないことが改めて示された。また、地域によって取り組みに温度差がある可能性も示唆された。

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対象となるのは、子どもへの虐待、高齢者への虐待、性暴力、家庭内暴力などである。

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

インターネットでもダウンロードできる同セン
ターのパンフレットを示す。

第 1807 号

る被害者の声に応じられなかったため、女性が多くの割合を占める看護師に焦点があてられた。それが SANE (Sexual Assault Nurse Examiner) であり、一定の研修や内診などを経験して資格試験に合格することで認定される。この制度はアメリカ・カナダで広く実施され、男性や子どもに対応しているところもある。

成人（5 日間）および子ども（3 日間）のいずれの研修も受けたが、ここでは子どもからの証拠採取に関する研修プログラムを示す。

被害者が救急を受診、あるいは、警察へ通報した後、検査までの間、病院の待合室ではなく特別に用意された個室で待機できる。そして、
advocate と呼ばれる訓練された支援者による検査中などの付き添いも希望できる。SANE は外傷の記録や外陰部からの証拠採取、性感染症や緊急避妊薬の投与、心理的サポート機関に関する情報提供などを行う。また、被害者の希望があれば、問診と警察による事情聴取を一度で済ませること
まず、対応にあたっては、医療者が被害者にさもできる。

らなる不快な思いをさせないよう配慮する必要がある。

これがカリフォルニアで使われている検査キッ
アメリカの医療対応の現状としては、同国でも産婦人科医は男性が多く女性医師の診察を希望す

トである。他に、大人用もある。州によって多少は異なるようであった。

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平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

STEP 2 では、損傷所見をとって記録する。こ
検査手順を STEP 1 から 9 に分けて記した説明書が同封されている。

こは、日本の現状に合うよう筆者が法医学的な損
傷のとり方として加筆している。
まず、損傷部位の記載にあたっては解剖学的姿
勢（両手掌を前に向けた立位）が基本となる。胸骨頸切痕など位置が変化しない点を基準点とする。
次に、成傷器の推定に役立つと考えられる損傷については全て長さと幅などを測定する。円弧状の損傷では、円弧長、弦長、弦の中点から円周上までの垂線長などを測定する。実際に、こういった測定が成傷器特定に役立った事例もあった。

STEP 1 で被害者が着替えをしていない場合には、シートを広げてその上で着衣を脱いでもらい、
そのシートで包んで捜査分析機関へ提出する。

し開創では治療が優先され、測定が困難と考えられるが、参考までに各部の名称を記載しておく。

これは被害者が着用していた下着を入れる紙製の袋である。

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平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

損傷鑑定としては、どのような物体がどう作用

まず、外表を写真のランプで照らす。これは通したか、受傷時期はいつかなどが問われる。後者

常の照明と紫外線照射が行え、精液は後者に反応については、損傷の色彩からその時期をある程度するとされる。

の幅をもって推定することになる。性暴力では加害者の手指による上腕や大腿内側の変色斑（圧迫痕）に留意する。

異物を発見した場合には同封の紙片に包み、封筒に入れる。この際、必ず人体図に採取部位を記
写真を撮る際はポラロイドでもデジタルカメラ

入する。

でも必ず物差しを入れる。また、損傷のみのアップのみでなく、部位が分かるよう引いた位置からの撮影も必要である。スケッチは人体図に色鉛筆
で表皮剝脱（擦過傷など）は赤、変色斑（打撲傷など）は青などと使い分けて記入する。

採取困難な場合には蒸留水で湿らせた綿棒で擦過し、しっかり乾燥させて提出する。

STEP3 は異物の採取である。

各救急治療室には綿棒を乾燥させる器械が配布されており、この中で 1 時間乾燥させることが259

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

ガイドラインで定められている。

STEP 5 では口腔内から証拠採取する。
この綿棒立てごと上記乾燥器に入れる。

左右それぞれ 1 本ずつの綿棒を用い、口腔内STEP 4 では爪から異物を採取する。

を擦過し、塗末標本を作る。被害後 6 時間以内の場合に限る。

片手ずつ爪の中の異物を搔き出し、それぞれ紙片に包んで封筒に入れる。
その際、左右が分かるよう記入する。

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STEP 6 では陰毛部の異物を採取する。

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

まず、ペーパータオルを広げ、被害者の臀部下に敷く。

第 1807 号

3 本の綿棒を同時に膣内へ入れ、円蓋部をかる
く擦過する。それぞれ湿潤標本用（運動能力のある精子の有無）、塗末標本用、提出用とする。

下方へ一定の方向に陰毛を梳かし、終了後はブラシも一緒にペーパータオルに包み込んで、封筒に入れる。

アメリカでは上記のようなプラスティック製の膣鏡（中心に豆電球付き）がよく用いられているという。透明かつ明かり付きなので膣壁を 360°
容易に観察できるとのことであった。

STEP 7 では外陰部から証拠を採取する。
STEP 8 では直腸から証拠採取を行う。

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平成 23 年 3 月

山口県医師会報

2 本の綿棒で直腸内をかるく擦過し、各々塗末
標本用、提出用とする。

アメリカでは肛門鏡もプラスティック製が汎用されているという。

第 1807 号

全てを最初の封筒内に入れ、検査者が署名した
上記シールで封をして提出となる。

日本でできることとして、現在、大阪の阪南中
央病院内に SACHICO ( 性暴力救援センター・大阪 ) が設置され、原則として 24 時間 365 日の電話相談・来所相談・産婦人科的救急医療対応などを行っている。被害者の意思を尊重して警察への届け出、弁護士紹介、カウンセリングなども行っている。

最後の STEP 9 では検査手順を振り返り、漏れがないかを確認する。

警察庁は 2006 年に性犯罪被害者に対する緊急避妊等に要する公費負担による支援を打ち出し、262

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山口県医師会報

第 1807 号

2009 年および 2010 年には 1 億円を超える予算

年に児童虐待の防止等に関する法律が制定されて措置が組まれた。

から改正が繰り返され、現在に至っている。

しかし、経済的支援も警察へ届けた被害者のみ

診察や損傷検査の実際に入る前に、法医学にはが対象となるため、十分に行きわたっていないの

生きた被害者等を対象とする臨床法医学という分が現状であり、この点について筆者は厚生労働省野があることに触れておく。海外では広く行われ科学研究費補助金による研究を行っている。

ているが、法医学者自体が少ない日本では日々の解剖・鑑定書作成等の業務で手一杯で、なかなか手が回らないのが現状である。
さて、実際の診察場所や方法としては、児童が入院していればその病院で、一時保護施設で生活していれば同施設内の医務室で、場合によっては写真のみの鑑定もある。

筆者は数年前から大阪府および大阪市の児童虐
待危機介入委員を嘱託され、損傷鑑定を行っている。

ここでも、二次被害に注意し、当該機関職員立
ち会いのもと、リラックスできるよう配慮する。
筆者は白衣を着ないでやさしい雰囲気（？）の服装で出向くようにしている。そして、子どもには「痛いところない？」「困ってることない？」などを聞くのみで、出来事について根掘り葉掘り聞いたりはしない。また、性別を問わず、身体や衣服に必要以上に触れないようにしている。
児童虐待に関する法整備を振り返ると、2000263

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号の肌に直接触れるため、やわらかい巻き尺などを利用するとよい。

まず、身長や体重について、当該機関職員から事前に情報をもらい、身体発達・発育曲線を参照
し、極端な痩せや肥満がないかを確認する。肥満

写真は項の損傷で、「ほぼ中央に長さ約 1 cm の表は食べられる時に一気に摂取することで生じると

皮剝脱があり、破線状となっている。さらに、同部され、見落とさないよう注意が必要である。

に一致して淡赤色線状変色帯があり、その下方約 1cm にも同様の変色帯がある。」などと記載する。

診察などの際に保護者等と関わる場合があり、さまざまな反応を示されるが、法医学者は中立の立場で起こったことや今後の方策などを共に考えると穏やかに伝え、協力を得るようにしている。

以下、同児童に関する鑑定書が続くが割愛する。
鑑定書の最初の頁には、子ども家庭センターの所長から嘱託されたこと、根拠となる法律、嘱託事項（損傷の医学的診断、成傷機転、自他為の別）、
診察年月日、場所、立ち会い者、補助者などについて記載する。

以下、事例に関するスライドが続くが大半を割愛する。大事なのは写真を撮る際、誰の損傷なのかを示すため、必ず、顔面正面を撮影することである。また、物差しなどを入れる場合は、子ども

264平成 23 年 3 月

山口県医師会報

前章で個々の損傷について詳細に記載した後、この説明の章で、それらの成傷機転、自他為の第 1807 号

まず、保護者が飼い犬による咬傷と主張した外陰部損傷事例を示す。

別について各々説明する。そして、それらの色や

以下、事例のスライドが続くが割愛する。1 歳

分布などから、いつどういったことが子どもに起半の男児が包皮が完全に剥ぎ取られ、左右精巣

こったかを推定して説明する。前掲の項の写真はに血腫や組織の挫滅を伴う状態で時間外外来に連「索条物による圧迫と考えられるが、特に項部でれて来られた。筆者は外陰部の損傷は辺縁が整で力が強く作用しており、同部付近に結紮部が存在あったため、比較的鋭な刃器等が使われたと判断したと考えられる。皮膚に皺が寄るほど一定期間し、一時保護となった。しかし、保護者はあくま

比較的強い力が作用したと考えられることから、で飼い犬による損傷だと主張し、DNA 鑑定に使他為による可能性が高い」などと結論づけた。

えそうな試料なども全てゴミ収集に出されていたなど、成傷機転を示すのに苦慮した。

場合によっては、意見の章を置き、虐待か否かについて敢えて言及することもある。最後に、自筆で署名する。

その後、損傷は順調に回復したが、定期的にテストステロン等の測定などを行わねばならず、将来の不妊などが危惧された。また、家庭内暴力があることが明らかとなり、母親が幼少時に性的虐待を受けていた可能性なども考えられた。

関係諸機関の連携について考えさせられた 2事例を提示する。

次に、姉妹で母親に頸を絞められた事例を示す。

265

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

これは姉の右側頸部の写真であるが、治癒に向この事例では急性と亜急性の硬膜下血腫を認め

かう幅の狭い短い線状表皮剝脱が多数集簇していたが、両親は一貫して心当たりがないと述べた。

る。これらは姉が索条物を振りほどこうとした時に生じたと考えられ、法医学では ' 吉川
（よしかわ）
線 ' と呼ばれる。

この事例では急性と慢性の硬膜下血腫を認め、母親が数ヶ月の間、上下に激しく揺さぶったり顔この事例では警察や検察も介入し、子どもたち面を叩いたりしたことを認めた。

は何度も写真撮影や事情聴取に曝され、さらに傷ついたと考えられた。

性虐待についても 2 件の事例を提示したが、スライドは割愛する。今後の課題としては、自慰
いわゆる 'Shaken Baby Syndrome' について 2
事例を提示する。

266

行為の有無や思春期などでの同意のある性行為の所見への影響、さらに裁判等を見据えた外陰部の平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

写真撮影などについて検討していく必要がある。

これはカリフォルニアの性虐待が疑われた児童に司法面接をする部屋であるが、緊張を和らげ、かつ、面接に集中できるような雰囲気づくりに非常に配慮されていた。

267

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

第 43 回若年者心疾患対策協議会総会
と

き

ところ

平成 23 年 1 月 29 日〜 30 日 ( 土・日 )ホテルニュータナカ、山口県総合保健会館[ 報告 : 常任理事

萬

忠雄 ]

平成 23 年 1 月 29 日はホテルニュータナカで化などにより、児童・生徒にかかわる諸問題が多16 時から 17 時まで学術委員会、17 時から 18様化してきています。特に社会問題となっており

時 45 分まで理事会が開催された。理事会では学ます心の健康に関する問題をはじめ、小児期から術委員会報告、第 42 回総会報告、会計報告、役の生活習慣病の兆候や、アレルギー疾患の増加な員補欠選任委嘱並びに辞任承認等が行われた。次ど、調査研究の対象として活動をしております。

回第 44 回総会は福井市、次々回第 45 回総会は本総会開催にあたり、山口県の取り組みを披露

徳島市で開催されることとなった。

することを意識し、プログラムを作成いたしまし「若年者心疾患対策協議会」の名称を「若年者た。

心疾患・生活習慣病対策協議会」に変更することが議決された。

ワークショップでは、心臓検診の有用性と限界について報告いたします。山口県では、学校心臓検診検討委員会を設置しており、その取り組みや

平成 23 年 1 月 30 日は山口県総合保健会館 2F

今後の課題について発表いただきます。

第一研修室で第 43 回総会を開催、出席者は 185

また、小児期の運動誘発性致死性不整脈につい名（県内 95 名、県外 34 名、若心協会員 56 名）て、山口大学大学院医学系研究科保健学系学域教であった。

授の清水昭彦先生に教育講演をお願いいたしまし
た。

開会挨拶
木下会長

午後からは、県民公開講座といたしまして、ま第 43 回若年者心疾患対策協議会総会

を山口市において開催するにあたり、運営を担当します山口県医師会を代表してご挨拶を申し上げます。
本協議会は、若年者の心臓病・生活習慣病の早期発見、精密検査、日常生活の指導、その後の予防並びに管理指導など、いろいろな面で児童・生徒の医療、保健に貢献しております。
山口県においては、第 29 回（平成 9 年）に本協議会の開催を担当させていただきました。その後、めまぐるしい社会情勢の変化や環境の変268

ず先天性疾患について、福岡市立こども病院・感平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

染症センター診療総括部長の角秀秋先生に最近の今回の総会のワークショップ及び特別講演の内

先天性心疾患外科治療の現状と展望をお話しいた

容と講師の人選は、県医師会学校心臓検診検討委

だき、その後、川崎病について、順天堂大学医学員会にて検討し、その結果、若心協の学術委員・部附属浦安病院小児科先任准教授の松原知代先生

一般会員から「すばらしい総会でした」と、お世に最近の病態の考え方と治療についてお話しいた

辞ぬきで高い評価をしていただいた。学校心臓検だきます。

診検討委員会の皆様、講師の皆様等に深い感謝を最後になりましたが、本総会の開催運営にあた

し、総会の報告と致します。

り協議会会長北村惣一郎先生はじめ、協議会役員の方々、各講師、演者の方々のご指導・ご鞭撻に追記：講演内容の抄録が必要な方は、県医師会事

感謝申し上げ、ご挨拶といたします。

務局担当 ( 白井 ) へお問い合わせください。

プログラム
総合司会
開会挨拶

山口県医師会理事 茶 川 治 樹
若年者心疾患対策協議会会長 北 村 惣一郎
第 43 回若年者心疾患対策協議会総会会長・山口県医師会会長
木下敬介
来賓挨拶 日本医師会会長 原 中 勝 征 ( 代読 日本医師会常任理事 石 川 広 己 )ワークショップ「心臓検診の有用性と限界」
座長：山口県医師会常任理事 萬 忠 雄
1. 緊急時における養護教諭の対応について
元下関市立江浦小学校養護教諭 木 下 千 絵（篠田）
2. 心肺停止と心臓検診（医）社団きとう小児科院長 木 藤 信 之
3. 心電図異常のない「失神の既往」についての考察
綜合病院山口赤十字病院第一小児科部長 大 淵 典 子
4. バイスタンダーの行う救急蘇生の現状について
山口市消防本部警防課救急救助担当副主幹 渡 邉修
5. 山口県の心臓検診について〜心事故は無くせるか？〜山口県山口健康福祉センター所長 砂 川 博 史
特別発言 日本医師会常任理事 石 川 広 己
教育講演
座長：山口県医師会常任理事 濱 本 史 明「小児期の運動誘発性致死性不整脈」
山口大学大学院医学系研究科保健学系学域教授 清 水 昭 彦
評議員会
総会
特別講演 1
座長：山口県山口健康福祉センター所長 砂 川 博 史「先天性心疾患外科治療の現況と課題―新生児から成人まで―」
福岡市立こども病院・感染症センター診療総括部長 角秀秋
特別講演 2
座長：山口大学大学院医学系研究科情報解析医学系小児科学教授 市 山 高 志「川崎病の病態と治療の進歩」
順天堂大学医学部附属浦安病院小児科先任准教授 松 原 知 代
閉会挨拶 山口県医師会副会長 小 田 悦 郎

269

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

労働安全衛生法の一部改正が予定されているよ

されていて、韓国国民に混合診療が幅広く認めらうですが、13 年連続で自殺者が 3 万人を超えるれたのは、健康保険が「低保険料・低給付・低報といった異常事態を受けて、厚労省は検討会（労酬」の構造でなっているため、限られた給付を補

働政策審議会）を立ち上げ、昨年 12 月に医師に完して患者のニーズに応えようとしたためである

よる従業員のストレスチェックを事業主に義務づとのことでした。詳しくは会報をご覧ください。

ける制度を厚生労働大臣に提起しました。この制

2 月 3 日は非常に密な日でありまして、自賠責医

度は、従業員が職場で年に 1 回医師によるストレ療委員会、自動車保険医療連絡協議会、山口県

スチェックを受け、その結果、精神の不調を訴え

AED 普及促進協議会・郡市医師会救急医療担当理

た人を産業医の面談に結び付け、さらに医療機関

事合同協議会、山口県地域産業保健センター第 2の受診に結びつけ、うつ病、自殺等を未然に防ぐ

回運営協議会、新規集団指導・個別指導、山口県というものであります。今までの事業主健診には、高齢者医療懇話会、山口県母子保健協議会等の会

精神の不調の健診項目が含まれていません。新た議がありました。山口県地域産業保健センターのに精神不調の項目を含めますと、安衛法では健診協議会ですが、平成 23 年度の運営方針（案）に結果が事業主に通知されることになります。プラ

ついてが主議題でありました。また、国の方針がイバシー保護の観点から、法律とは別にガイドラ若干変更されたこと、予算が 15％削減されるとインを設け、産業医が必要に応じて労働者に医療の説明がありました。県センターとしては、おお機関への受診を勧奨するとしております。また新むね 22 年度の運営に変更はありません。予算削たな制度を設けた場合、産業医の受け皿が足りな減に関しては、各地域センターが、それぞれの実

くなることも考えられます。保健師や国家資格の情にあった、メリハリのついた事業を展開していない「臨床心理技術者」などに、産業医業務の一ただき、全体として、県センターの予算 15％減

部を負担させることもできるようにすると考えてにしていく方針が協議されました。2 月 5 日に平いるようであります。また、産業医の面談にかか成 22 年度顧問弁護士・医事案件調査専門委員合

わる費用は、事業主負担となるようです。この一同会議がありました。本年度（平成 23 年度 1 月

部改正は今国会に提出される予定とされています

25 日現在）に発生した事案 19 件のうち、弁護士

が、子ども手当など重要法案が目白押しで、全く対応となった 17 件及び過去に発生し係争中の 84

めどが立っていないらしい。産業保健活動に関し件、計 101 件について弁護士より経過報告がなては、産業医業務の拡充・拡大、地産保事業の縮され、37 件については訴訟上の和解及び示談等

副会長 医の負担が増すばかりであります。ここらで一度、小等、多くの問題点があって、このままでは産業により解決、5 件については動きが全くないこと

産業医の役割・仕事、事業主との契約を含めて、でありました。本年度の案件としては少し少なく整理してみる必要があるのではないでしょうか。

なっているとの報告もありました。2 月 10 日に産業医としての仕事量は、増加しているにもかか

郡市医師会長会議がありました。議題としては、田

わらず、契約は以前のままというところもあるの

中央情勢、都道府県医師会長協議会、地域医療再ではないでしょうか。

生臨時特例交付金、勤務医加入促進対策、子宮頸悦2 月 2 日に、日本医師会館で平成 22 年度医療がん予防ワクチン等の接種事業、新公益法人制度政策シンポジウムが開催されました。
「国民皆保改革についての説明及び協議がなされました。こ険 50 周年〜その未来に向けて」と題して、特別の中で、萩市医師会より「診療報酬明細書等の審講演、4 名の講師の講演、パネルディスカッショ

査及び支払いに係る事務委託先の変更について」ンがありました。印象にのこったのは、特別講演の質問がありました。保険者は審査支払機関を自「韓国医療の光と影」で、講師は 83 歳の脳外科医

由に選択できるというもので、例えば審査が比較師で、韓国の全国民健康保険制度導入の生みの親的緩いとされている山口県から、厳しいといわれといえる先生でありました。その中で、今日本でている福岡県に保険者が依頼することもできるの言っている混合診療は保険制度導入初期より容認ではないか、そうすれば県下の医療機関の混乱を

県
医
師
会
の
動
き

小

郎

270

から終結したものと考えてもよいだろうとの報告平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

招くばかりか委縮医療にもなりかねないのではな

説明会（レジナビフェア 2011in 福岡）がありまいかという内容でありました。法律では、保険者して、県内の参加病院は、14 病院でブース訪問

はかかる事務を所在地の都道府県の社会保険診療者は延べ 304 名でした。昨年に比べて倍近くの報酬支払基金、国民健康保険団体連合会に委託で訪問者で、非常に盛況でありました。

きるとされているようです。したがいまして、都道府県を越えての事務委託先の選択はできないことになります。2 月 13 日に第 119 回山口県医師

先月の話になりますが、宇部市の常盤公園で会生涯研修セミナー・平成 22 年度第 5 回日本医鳥インフルエンザが発生し、すべての白鳥が殺処師会生涯教育講座・山口県特定疾患専門医師研修分されました。私はかなり近所に住んでいて、以会、同日午後より平成 22 年度山口県医師会勤務

前は朝、常盤湖を一周したり（現在はご無沙汰で医部会総会、また「勤務医の就労環境の向上を目

すが・・・）、駐車場のそばにあるお好み焼きや指して〜アンケートの結果を受けて、病院長と共焼肉を食べによく行ったりしていました（こちらに考える〜」と題したシンポジウムが行われましは現在も継続中ですが）。

た。前日が大雪で、出足が悪いのではないかと心発生が確認された日から数日、すべての出入り配しておりましたが、まあまあの盛況であったと

口、湖の周りに石灰が撒かれ、完全閉鎖されてい思っています。今回のアンケートは、平成 19 年ました。

8 月に勤務医の就労環境について、勤務医に行っ鳥インフルエンザといえば、「にわとり」のイ

たアンケートを受けてのもので、各病院において、メージが強かったので、白鳥も鳥なんだと思い知

調査時に比べて勤務医の就労環境改善の取り組み

らされます ( 当たり前のことですが ) 。

状況を調査したものであります。なかなかいいも何百羽と当たり前のように湖を占領していた白のになっているようです。詳しくは会報、勤務医

鳥が、すべていなくなるのは今でも想像できませニュースをご覧ください（掲載予定）。また小冊

んが、夏の早朝、少し明るくなった時に聞こえて子などにまとまりましたら、日本医師会に何らかいた鳴き声が、今年の夏は聞こえなくなるのかとの形で、売り込んで全国に発信しようと思ってい思うと、寂しい限りです。

ます。同日、福岡国際会議場で臨床研修病院合同

271

県
医
師
会
の
動
き

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

理事会
2月3日

第 1807 号

開講座として開催される。

第 20 回

午後 5 時〜 7 時 45 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）
・萬・田中（豊）
各常任理事、武藤・田村・河村・城甲・山縣・林各理事、山本・武内・藤野各監事

６

郡市医師会長会議意見・要望について
予め郡市医師会から提出のあった意見・要望について協議、答弁担当者を決定した。
報告事項１

医事案件調査専門委員会（1 月 20 日）
病院 2 件、診療所 1 件の事案について審議を行った。（西村）
協議事項
１

定款等検討委員会答申について

２

第 4 回学校心臓検診検討委員会（1 月 20 日）

1 月 27 日に定款等検討委員会を開催、県医師

1 月 29 日・30 日開催の第 43 回若心協総会関会長からの諮問事項を審議し、赤川委員長より答連行事について全体の流れを確認した。21 年度申が出された。
この答申どおりすすめることとし、

学校心臓検診報告書の進行状況の報告及び 23 年

予算編成を行う。

度事業計画を検討した。（萬）諮問事項 1 、平成 23 年度山口県医師会費の賦課方法については、第一号会員の会費年額は前年

３

山口県ドクターヘリ運航開始式（1 月 21 日）のとおりとする。第二号会員（ハ）その他の勤務開始式典の後、出動訓練及び患者搬入訓練が実

医及び第三号会員（研修医を除く）の、医師免許施された。ヘリ機体、ヘリ写真パネル等も展示さ

取得後 10 年未満の会員について会費年額の減額れた。（木下）を行うこととする。
諮問事項 2 、山口県医師会会費賦課徴収規程

４

第 20 回 IPPNW 世界大会第 1 回実行委員会（1 月 21 日）の一部改正については、諮問事項 1 に関する答申に伴うものである。

2012 年に本大会を広島県で引き受けられることになり、協力・協賛の依頼があった。当面、日本

２

平成 23 年度新規・重点事業について各担当から提出のあった来年度の新規事業・重支部会員増強について取り組むことが必要であり、当会で開催の会議等において広報を行う。（木下）点事業について協議した。
５３

第 5 回日医男女共同参画委員会（1 月 21 日）

地域医療再生基金事業（県域分）について担当役員挨拶の後、女性医師支援センター事

地域医療再生基金事業に係る県医師会案につい業、第 7 回男女共同参画フォーラムについて協議、て協議、了承した。

諮問事項「情報提供の方法について（情報の集約）」について討議を行った。（田村）４山口県医師会と老人クラブ連合会との懇談会

について
2 月 24 日に開催する懇談会の議題について協議、出席者、説明担当者を決定した。幅広い分野から医療問題に関して意見を伺うため開催するもの。

６

山口県医師会警察医会第 3 回役員会・第 8回研修会（１月 22 日）
役員会では、23 年度県医表彰の被推薦候補者、「死体検案研修会」冊子作成について協議した。
また研修会は、「性犯罪と児童虐待」と題して山

５

子ども健康セミナー in 山口について
山口市小児科医会からセミナーの後援依頼があり、了承した。23 年 3 月 19 日（土）に市民公

272

口大学法医学講師高瀬 泉先生の講演があった。
参加者 86 名。（河村）平成 23 年 3 月

山口県医師会報

７ 中国四国各県学校保健担当理事打合会（1 月 22 日）

14

第 1807 号

中国地方社会保険医療協議会山口部会

岡山で開催。中国四国医師会学校保健担当理事（1 月 26 日）

協議会及び中国地区学校医大会の開催について、医科では新規 6 件（交代 1 件、移転 1 件を含む）

今後の方向について打合せを行った。
（濱本）が承認された。（小田）８ かかりつけ医認知症対応力向上研修会（1 月 23 日）

15

4 人の講師による、基本知識・診断・治療とケア・定款等検討委員会（1 月 27 日）

協議 1 に同じ。（杉山）

連携のプログラムにより開催、受講修了者に修了証を授与し閉会した。海峡メッセ下関で開催。受講者 15 名。
（河村）

16

社保・国保審査委員連絡委員会（1 月 27 日）

10 項目の議題について協議した。協議結果は
本会報（ブルーページ）に掲載。（萬）９ 指導医のための臨床研修セミナー（1 月 23 日）
県内臨床研修病院指導医等、県行政、県医役員

17山口県看護協会との懇談会（1 月 27 日）の参加者で開催、アイオワ大学医学部木村 健名

潜在看護師再就業支援対策、看護教員の養成研

誉教授による「アメリカの医療−医学教育、卒後修の充実等についてディスカッションを行った。

研修、医療制度」と題した講演が行われ、続いて（西村）

質疑応答の後、閉会した。
（城甲、林）
18 第 32 回産業保健活動推進全国会議（1 月 27 日）
10

勤務医部会市民公開講座「もし自宅で倒れ

大阪府医師会が運営する地域産業保健センター

たらどうすればいいの？」〜宇部市の救急医療体と推進センターが運営する栃木県地域産業保健セ

制（1 月 23 日）

ンター事業の報告があった。午後から、今後の産「時間外（休日夜間）の受診」、「自宅でもし倒

業保健活動に対する国の支援、医師会における産れたら？あなたにもできる救急処置」について講

業保健活動について説明・報告があった。（河村）演、医療現場から問題提起し市民の方にお知らせした。会場収容人員満席である 300 名の参加者があり、とても盛会であった。
（吉本）

19

山口県訪問看護推進協議会（1 月 27 日）

平成 22 年度医療機関・訪問看護ステーション等に勤務する看護職の相互研修について事業報告

11

山口県自殺対策連絡協議会（1 月 24 日）が行われた。また、「地域での緩和ケアの取り組

国及び県の自殺の現状報告と山口県における自みの現状と関係機関との連携について」をテーマ

殺対策の取組状況について協議した。
（田中豊）に宇部協立病院 副院長 立石彰男先生の講演が行われた。（田中義）

12

公益法人認定等実務研修会（1 月 25 日）

日本公認会計士協会中国会の主催で開催、「公20

日医第 3 回地域医療対策委員会（1 月 28 日）

益法人制度の概要と申請時のポイント」について

松田晋哉先生による「DPC について」の講演後、説明。続いて、「公益法人法人税の実務ポイント」

会長諮問「国民医療を確保するための地域特性とについて、広島国税局法人課税課担当者より説明

地域連携のあり方について」についてフリートーがあった。（事務局長）

キングした。（弘山）1321

平成 22 年度中国・四国管区合同広域緊急援助隊災害警備訓練（1 月 26 日）
山口県立きらら博記念公園において模擬訓練が行われ、参加した。
（木下）

若年者心疾患対策協議会理事会（1 月 29 日）、

第 43 回若年者心疾患対策協議会総会・評議員会・会員総会（1 月 30 日）
本会引受で開催。29 日 ( 土 ) 、若心協理事会
及び役員懇親会が行われた。30 日（日）、県総合273

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

保健会館で、ワークショップ、教育講演、特別講互助会理事会

演 2 題（県民公開講座）及び会員総会が行われた。
出席者 185 名。
（萬）22

全国有床診療所連絡協議会中国四国ブロッ１

第 2 回支部長会の提出議題について

ク会総会（1 月 30 日）
岡山衛生会館で開催。総会議事終了後、各県の有床診療所加算等に関するアンケート調査結果と第 13 回2 月 24 日開催の支部長会に、平成 23 年度事
業計画並びに歳入歳出予算に関する議案を付議することに決定。

活動報告があった。引き続き、葉梨之紀日本医師会常任理事による特別講演「有床診療所の今後の２役割」と民主党参議院議員（厚生労働委員会所属）

傷病見舞金支給申請について
2 件について協議、承認。

梅村 聡氏による特別講演「今後の医療と有床診療所の役割」が行われた。
（河村）
23

医師国保理事会 第 12 回

日医医療政策シンポジウム（2 月 2 日）

「国民皆保険 50 周年〜その未来に向けて」を

１

全医連臨時代表者会について（1 月 28 日）

メインテーマに開催された。原中日医会長の主催

医師国保組合に対する定率国庫補助金の存続を挨拶に続き、文 太俊韓国医師会名誉会長による求める決議を採択し、国会議員等に働きかけを強特別講演「韓国医療の光と影」が行われた。次いめることを決定した。（木下）で、二木 立日本福祉大学教授・副学長ら 4 名の講演があり、最後に日医総研武見敬三特別研究員

２をコメンテーターに迎え、パネルディスカッショ

定款等検討委員会答申についてンが行われた。
（吉本、小田、杉山）

1 月 27 日に定款等検討委員会を開催、諮問事
項である保険料の改定について審議し、改定（案）が妥当であるという答申が出された。この答申に24

広報委員会（2 月 3 日）

会報主要記事掲載（3 、4 、5 月号）予定、tys「スパ特」のテーマ、23 年度の広報関係の事業、基づいて、2 月 24 日開催の通常組合会において、規約の一部改正について議案を上程することになった。

特に新コーナーについて委員の意見を求め、協議した。（田中義）

３

第 2 回通常組合会について
2 月 24 日に開催の組合会に提出する 4 議案等

25

会員の入退会異動

入会 5 件、退会 9 件（死亡退会含む）、
異動 8 件〔2月 1 日現在会員数：1 号 1,318 名、2 号 942 名、
3 号 429 名、合計 2,689 名〕
26

その他（総会、講演会の案内）

・22 年度女性医師参画推進部会第 5 回総会（3月 6 日（日）、山口グランドホテル）・小野田市医師会創立 70 周年記念式典 市民公開
講演会（3 月 10 日（木）、山陽小野田市民館文
化ホール）

274

について協議、決定した。

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

理事会
2 月 17 日

第 21 回

午後 5 時〜 7 時 46 分

木下会長、吉本・小田副会長、杉山専務理事、
濱本・西村・弘山・田中（義）
・萬・田中（豊）
各常任理事、武藤・田村・河村・城甲・茶川・
山縣・林各理事、山本・武内・藤野各監事

７

第 1807 号

国体協賛「カンデインスキーと青騎士展」について
山口県立美術館で開催される本展に関し協賛依
頼があり協議、了承。本巡回展は、国内 4 か所で開催され、西日本では唯一山口県立美術館において開催されるもの。
８

山口県医療保険関係団体連絡協議会の開催について
標記協議会の議題である「各団体の現状、懸案

協議事項

事項等の報告」及び「各団体からの提出議題の協１議」の提出議題内容等について協議を行った。

平成 23 年度予算（案）について
事業計画に基づき、予算編成を協議した。

９２

平成 23 年度事業計画について

平成 22 年度山口県神経精神科医会研修会の後援について各担当より提出の事業計画（案）について示し、さらに検討・協議を行うこととした。

県内の病院・診療所の精神科医を対象に開催される研修会の後援依頼があり協議、後援名義の使用について了承した。

３「第 25 回医療ルネサンス・セミナー」後援について

10

集団的個別指導の実施要請について

読売新聞社からセミナーの後援依頼があり、協中国四国厚生局から集団的個別指導の実施につ議の結果了承した。2 月 26 日（土）、シンフォ

いて強権的要請があり、今後の対応について協議

ニア岩国において開催される。

を行った。

４

報告事項

平成 23 年度看護教諭新規採用者研修講座の講師の推薦について
やまぐち総合教育支援センターから、来年度の１会（2 月 3 日）

養護教諭を対象とした研修講座の講師推薦依頼があり、推薦者 2 名を決めた。

自賠責医療委員会・自動車保険医療連絡協議
未解決事例 2 例について協議。引き続き自動車保険医療連絡協議会を開催。損調部会会員会社
10 社及び損保料率算出機構が出席、個々の未解５

平成 23 年度地域産業保健センター事業の運営について
平成 23 年度の本会受託について了承され、運決事例について処理結果・経過をそれぞれ報告。
また、交通事故医療での健保使用について協議を行った。（城甲）営方針 ( 案 ) について協議、了承された。
２６山口県第 11 次へき地保健医療計画（素案）山口県自動体外式除細動器（AED）普及促進

協議会・郡市医師会救急医療担当理事合同会議について（2 月 3 日）

現在の第 10 次計画が平成 22 年度をもって終平成 22 年度の AED の普及状況、県内の救急了することから、新たな第 11 次へき地保健医療の現況、傷病者の搬送及び傷病者の受け入れ等に

計画策定指針が国から示され、山口県においてもついて報告があった。ドクターヘリ運航状況につ平成 23 年度から 5 か年を計画年度とする第 11

いて、山口大学先進救急医療センターの笠岡先生

次へき地保健医療計画の素案が示され、協議した。

から報告された。（弘山）275山口県医師会報

平成 23 年 3 月

３

平成 22 年度山口県地域産業保健センター第2 回運営協議会（2 月 3 日）

11

第 1807 号

山口県動物由来感染症情報関連体制整備検討会（2 月 8 日）

平成 23 年度地域産業保健センター事業について労働局から説明があった。各地域産業保健セン

平成 22 年度の予防体制整備事業に係る調査結果が報告された。（田村）ターの運営状況の説明が行われた。
（河村）
12
４

日医勤務医委員会（2 月 9 日）

新規集団指導・個別指導（2 月 3 日）

平成 23 年度全国医師会勤務医部会連絡協議

診療所 8 機関について実施され立ち会った。

会、日医ニュース「勤務医のページ」メイン記事（萬、西村、田村、茶川）

案、勤務医座談会等について審議を行った。また、「大阪府医師会 勤務医部会活動の現状」について、

５

山口県高齢者医療懇話会（2 月 3 日）

上田委員からプレゼンが行われた。（田中豊）「高齢者のための新たな医療制度等について」等の報告及び「ジェネリック医薬品利用促進について」の意見交換等が行われた。
（萬）13

病院協会との懇談会（2 月 10 日）

両会の三役が出席、近況情勢報告を行い懇談した。（杉山）

６

山口県母子保健協議会（2 月 3 日）
山口県の母子保健の動向や健やか親子やまぐ

14

第 3 回山口県糖尿病対策推進委員会

ち 21 推進に係る主な事業の概要について報告が（2 月 10 日）あった。子宮頸がん予防ワクチンの啓蒙用のリー

今年度の事業報告及び次年度の事業について協

フレットを県が作成する。
（濱本、藤野）議した。（田中豊）

７

15 母体保護法指定医師に関する会議（2 月 11 日）

平成 22 年度子どもの健康を守る地域専門家

総合連携事業 第 2 回連絡協議会（2 月 3 日）

各都道府県医師会母体保護法指定医師審査検

地域の専門医等派遣事業の年次推移報告やモデ

討委員会委員長を対象に開催され、日本産婦人科

ル地域事業報告に続き、意見及び情報交換した。

医会の公益法人化と母体保護法の改正について連（杉山）
８

第 2 回山口県保険者協議会（2 月 4 日）

絡・協議を行った。（藤野）16

日医医療情報システム協議会「平成 23 年度特定健診・特定保健指導の集合（2 月 12 日〜 13 日）

契約について」の報告及び「平成 23 年度保険者「IT は人間の心と身体の健康を守るために如何協議会事業計画及び予算（案）」等について協議に活用されているか？−そして IT 医療の更なるが行われた。
（弘山）

発展に夢と希望を−」をテーマに、石川県医師会の担当で開催された。石川日医常任理事の総合司

９山口県医師会顧問弁護士・医事案件調査専門委員会合同協議会（2 月 5 日）会で、シンポジウム 5 テーマ、特別講演 1 題が行われ、参加者は 474 名であった。23 年度は宮城

本年度に発生した事案及び過去発生し係争中の事案について、各弁護士からの経過報告、今後の県医師会が担当、24 年 1 月に開催の予定。
（田
中義、武藤）

検討を行った。
（西村）
17
10

第 119 回山口県医師会生涯研修セミナー

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会（2 月 13 日）（2 月 8 日）「SLE の診断と病因、治療」「人口感覚器の未来

公益代表役員選任の認可についてほか、5 件の−人工内耳 Up-to-Date」の特別講演 2 題が行わ

報告が行われた。
（木下）

276

れた。（茶川）山口県医師会報

平成 23 年 3 月

18山口県医師会勤務医部会総会・シンポジウ

第 1807 号

西 NHK 山口放送局長の講話を聴講。その後、時ム（2 月 13 日）

事について情報交換を行った。本会が担当。
（杉山）沖田部会長、議長となり総会議事が行われた。
続いて、「勤務医の就労環境の向上を目指して」
をテーマにシンポジウムを開催した。
（城甲）19

医師国保理事会 第 13 回

臨床研修病院合同説明会「福岡」（2 月 13 日）
1

福岡国際会議場で開催、 おいでませ！やまぐ
ち臨床研修病院
県病院群

ブースに 8 病院が参加、 山口

医師会報告事項 8 と同じ。（田中豊）

ブースに 5 病院が参加した。また、32

病院が単独出展・併設出展された。ブース訪問者
は延べ 304 名で、昨年の約 2 倍の訪問者であった。

山口県国保連合会第 3 回理事会（2 月 15 日）
2 月 24 日開催の通常総会に提出する 5 議案に

（田中豊）
20

第 2 回山口県保険者協議会（2 月 4 日）

ついて協議、議決した。（木下）三師会懇談会（2 月 16 日）

山口県知事、山口県教育長らを来賓に迎え、大死体検案数掲載について
山口県警察管内発生の死体検案数
自殺
Jan-11

病死
21

他殺
233

他過失
1

自過失
1

災害
16

その他
0

合計
15

287

死体検案数と死亡種別（平成23年1月分）

1
1

16

0

15

21
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

233

277

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

女性医師
リレーエッセイ第 1807 号

理想

下関市

中村

知恵

昨年の春ごろ、一日仕事を終えると、とてもとっても、その都度、宝石のような言葉や、人と疲れることにとまどった。歳をとるとはこういうの出会いに恵まれ、助けられ、支えられ、そのこことかと、ちょっと途方に暮れた。このままではとに感謝することが、とても多くなった。季節の大変、体力をつけなくては、と少し焦りを感じた。

移りかわりなど、ふとしたことが、とても幸せに

そんな折、ヨガをやってみない？と声をかけ感じる。柔らかく優しく愛情溢れる広い心をもっていただいた。運動は大の苦手、大丈夫かしらとて一歩ずつ歩むことで、いつか必ず心も、体もし思ったが、そんなことを言っている場合ではない

なやかな人になれたらと思う。そして、熱意をもっか、と思い、レッスンに通い始めた。少人数なのて、でも、静かに仕事に向かい、休日には豊かなで、最初の間は、先生につきっきりで、指導して時間を愉しめたら・・・

いただいた。 体はやわらかいですが、筋肉があまりないですね。ゆっくり、筋力をつけて行きましょうねと言われ、その後、週一回のレッスンを続けた。
少しずつ、こり固まっていた体が、気持ちよ

少し前に、誕生日を迎えた。私にとっての誕
生日は、元旦と同じく新しい一年の始まりであり、次のステップに向けて目標を掲げる時。ティーンエイジャーの頃から、 来年はもっと内面も外くほぐれて、伸びていく。週に一回二時間程度の見も今より素敵な女性になりたい！

と願ってき体操では、大した筋肉などつかないが、それでもた。きっと、女子は皆、そうかな？もちろん今年

ほんの少し筋肉がついてきた頃から、心も体も前もそう思う心に偽りはなく、鏡の前で頑張ろう！

向きになっていることに気付いた。朝、すっと起とガッツポーズをし、誓ったのだった。

きられる、毎年悩まされる、しもやけにもならず、
そして、気のせいかあまり大きく落ち込むことも、

次は同期の皮膚科医の徳久弓恵先生にバトン

いつまでも迷うこともなくなり、そのことにとてタッチです。徳久先生どうぞよろしくお願いします。

も驚いた。ほんの少しの筋肉が、心と体のバランスを取ってくれ、心も、体も身軽でいられる。
実際の日々は悩み多く、迷いや不安がつきま278平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

パソコン談義

光市医師会

佃

邦夫

はじめてパソコンを手にしたのが 1986 年のせることで、とても便利な電子カルテができあが頃、PC-9801VM という機種で、ネット通信としります。かかりつけ医としての最大の武器は蓄積て最初に利用したのがニフティ・サーブでした。

された情報でしょう。その情報を扱う道具としてそれから PC-9800 シリーズは PC/AT 互換機に、パソコンを利用ことによって、情報をより有効に

MS-DOS は WINDOWS に取って代わり、ネット活用できるようになりました。この電子カルテを空間はインターネットというとてつもなく大きな使って約７年、家族歴や既往歴、高血圧や脂質代空間が用意され、世界中のあらゆる情報が網羅さ

謝異常・糖尿病・腎機能障害など、長期にわたっれるようになりました。ある意味、あざやかな情

た経過を一目瞭然の表やグラフに表示でき、患者報革命ですね。

さんとのコミュニケーションに大いに役立っておもともとパソコンは情報処理を目的として開ります。心電図・画像情報の蓄積は前回との比較

発されたものです。最近のパソコンはさらに進化が瞬時にできて効率的な診療が実現できます。あ

していて、その情報処理能力には目を瞠るものがらゆる書類の整理や医療情報の格納にこれほどあります。書籍やメール、
新聞やネット情報など、便利なものはないでしょう。何よりもありがたい

ハードディスクに蓄積された文章があれば、文字のが自分でプログラムをカスタマイズできること

列をキーワードに検索をかけると瞬時に表示してです。ユーザー有志の方々が作成したユーティリ

くれます。玉石混淆のネット空間から宝を見分けティも数十種類あり、使いやすいように改造する

るのは熟練が必要でしょう。自分でこつこつと何ことができます。本当にありがたいことだと感謝

十年間ハードディスクに蓄積した知識の集積は、しております。

第二の記憶装置として機能し、自らを啓発してく

パソコンは道具として使うもの。常に自分がれます。これができるのもパソコンのおかげです。

上位に立つ姿勢が必要だと思います。診療の邪魔

一番大きな恩恵は診療にあります。経営経理になるような IT 化はやらない方がいいでしょう。

や薬剤管理はいうに及ばず、レセプト請求や電子操作や管理が煩雑で、自分の手足のように自由にカルテも自作のデスクトップでやっています。レ使うのでなければ、紙の上に走り書きする方がマ

セプト請求はダイナミクスといって東京の開業医

シともいえます。実際、紙カルテをまだ使っていの先生が作られたものを使用しています。高機能ます。有効な IT 化実現にはある程度その知識がで、なおかつ安価、ただし少しだけパソコンの知必要で、ネットメールによる情報収集は必須です。

識が必要というものです。電子カルテは広島の開

そうすればパソコンは「第二の頭脳」として、ま業医の先生が作られた RS̲Base というプログラ

た「我が手足」として、優秀なしもべになると思ムを、少額の管理料を支払う形で使わせていただ

います。

いております。この二つを連動させ情報を共有さ279

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

旧暦のある暮らし

第 1807 号

飄々
広 報 委 員吉 岡 達 生明治の改暦において、明治 5 年 12 月 3 日を新に 分 け た も の で す ( 約 15 日 ご と ) 。 立 春 は、

暦の明治 6 年 1 月 1 日としました。これにより二十四節気のひとつで、第一番目です。立春は、旧暦を廃止しました。それでも現在まで、旧暦はつねに西暦 2 月 4 日ころです ( 本年は 2 月 4 日 ) 。

農業などでの必要性から、くらしの羅針盤として立春の前日が、節分です ( 本年は 2 月 3 日 ) 。

静かに生きつづけています。

七十二候は、さらに約 5 日ごとに分けたものです。気象や動植物の変化を表わしています。たと旧正月

えば立春になって、第一候：東風解凍 ( 東風、凍今年の旧正月は、西暦 2 月 3 日でした。中国文りを解かす ) 、第二候：蟄虫始振 ( 蟄虫、始めて化圏では「春節」です。わが国にも、新聞やラジ

振るう ) 、第三候：魚上氷 ( 魚、氷を上る ) とつオによると、わざわざ旧正月で、初詣をしたり年づきます。第一候の意味は、「暖かい東風が吹いて、賀状をだしたりする方もおられるようです。

氷を解かしはじめる」です。

旧暦の日本標準には、幕末の「天保暦」があります。一方、北京天文台監修の中国標準には、「万

旧暦の基礎知識のまとめ

年暦」があります。両者には一時間の時差がある

ポイントを箇条書で整理します。

ので、ときおり日付などに相違がでます。たとえ①旧暦は、陰暦ではなく、太陰太陽暦である。

ば 2027 年の旧正月は、日本暦では 2 月 7 日 ( 中②旧暦の基本が太陰暦なので、一年が約 354 日

国暦では 2 月 6 日 ) になります。

である。
③太陽暦との誤差を調節するため、19 年間に 7

こよみ考証
歴 史 や 時 代 劇 に は、 旧 暦 の 知 識 が 必 要 な ことがあります。
「赤穂浪士の討入り」は、元禄回の閏月 ( うるうづき ) がある。
④閏月がある年は、一年が 13 か月になる。
閏月は、どの月になるかは、年によって違う。

15(1702) 年 12 年 14 日 で す。 新 暦 で は、 西 暦

2012 年は 3 月のつぎに、閏 3 月がある。

1703 年 1 月 30 日になります。

⑤旧暦の一か月は、大の月が 30 日、小の月が旧暦では、季節区分がはっきり決まっています。
旧暦 12 月 14 日は晩冬であり、雪が降って当然

29 日である。
一か月が、28 日や 31 日にならない。同じ月の時候です。ところが、現在の義士祭は旧暦の日でも、大の月か小の月か、年により違う。

付を、そのまま新暦の日付にしたために、季節感⑥旧暦では、季節区分がはっきり決まっている。

にずれが生じています。

1 月・2 月・3 月が春、4 月・5 月・6 月は夏、
7 月・8 月・9 月は秋、10 月・11 月・12 月は冬。

二十四節気と七十二候
二十四節気は、太陽の運行をもとに一年を 24280

これは、古文・漢文の常識である。
⑦二十四節気は、旧暦における太陽暦の思想である。

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

山口県ドクターバンク
最新情報はこちらで http://www.yamaguchi.med.or.jp/docban/docbantop.htm
問合先 : 山口県医師会医師等無料職業紹介所〒 753-0814 山口市吉敷下東 3-1-1
山口県医師会内ドクターバンク事務局
TEL:083-922-2510 FAX:083-922-2527 E-mail:info@yamaguchi.med.or.jp

求人情報 8 件、求職情報 0 件※詳細につきましては、山口県医師会のホームページをご覧ください。

2011 年（平成 23 年）2 月 25 日
■ 株式会社参入で皆保険崩壊■ 現物給付への利用反対■ 医学の進歩「国民の理解が重要」■ 「日本専門医機構」おおむね了承■ 13 歳以上に第 2 期接種の機会提供■ 「脳卒中基本法」制定へ超党派議連
2011 年（平成 23 年）2 月 22 日 2044 号■ 医療部会の位置付けは？
■ 配置標準「40 対 1」の議論加速へ■ 無床診の在り方も議論を■ 医療計画見直し、「在宅医療」強調■ 激変緩和は 14 年度までに■ 「医師数増だけでは解決しない」■ 医師養成の考え方、見直しへ2011 年（平成 23 年）2 月 18 日 2043 号■ 市場原理主義導入を断固阻止■ 皆保険守る姿勢見えない■ 施設・入所系サービスの統一は困難■ 「無過失補償」などには賛成■ 政府、総合特区法案を国会提出■ レセプト情報提供 GL でパブコメ■ 出産一時金、42 万円継続でパブコメ■ 外国人医師修練制度の要件緩和へ■ インフルのピークは過ぎつつある■ 最優秀賞など 29 作品を表彰

2011 年（平成 23 年）2 月 11 日 2042 号■ 介護療養廃止の延期は 6 年■ 医療系サービス、低い利用傾向■ 基準額の引き下げ容認できない■ 子ども予防接種週間を実施■ ストレスチェック、職場に義務付け■ 個人情報保護 WG が初会合
■ 医薬品の国内生産 3％増■ 新規 HIV 感染者が過去最多
2011 年（平成 23 年）2 月 8 日 2041 号■ 80 億円超で病院の統合再編■ 生活保護でもユニット型可能に■ 番号制度のシステム整備検討■ 市町村国保、実質 2633 億円の赤字■ 2 つの WG が調査結果を報告―厚労省・特定健診に関する検討会―■ 地域医療に尽力した 5 氏を表彰
■ 11 県で定点当たり 40 を上回る
2011 年（平成 23 年）2 月 4 日 2040 号■ 医療費の主財源は保険料で■ 韓国の「医療無償化」を懸念■ 医療費負担増「仕方ない」6 割超■ 保険者一本化の必要性を強調■ 医療ツーリズムに反対強調■ 産婦人科医 8.4％に気分・不安障害
2011 年（平成 23 年）2 月 1 日 2039 号■ 定率補助の継続、働き掛け強化■ 診療情報への活用は未定■ 医療への影響、明言避ける■ 総合特区法案の基本方針まとまる■ 特定看護師で推進・反対各派が議論■ がん拠点病院、弾力的運用も281

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

生涯教育コーナー
平成 22 年度から改正された日本医師会生涯教育制度については、この 4 月に日本医師会への第一回目の申告が行われます。
申告は所属郡市医師会へすることとなります。
「連続した 3 年間で単位数とカリキュラムコード数 ( 同一コードは不可 ) の合計数が 60 以上」で
日医生涯教育認定証が発行となります。次回の認定証発行は平成 25 年 4 月の申告後、平成 25 年
12 月のこととなりますが、申告については毎年の申告が必要となりますのでご注意ください。
なお、申告者にはその年の 10 月ごろに単位取得証が送付されます。単位取得証は各人の取得単位、カリキュラムコードが一見してわかる記録証ともなるので、すべての会員にこの 4 月に申告してほしいと期してお願いする次第です。
下記に申告についての注意事項を記載しました。

（生涯教育担当理事 杉山 知行）○日本医師会生涯教育制度申告について
・日本医師会雑誌 3 月号に、生涯教育申告書（解説書付き）が同封されています。これを用いて所属郡市医師会へ申告してください。なお、申告期限は 4 月 30 日（土）です。
・県医師会、郡市医師会主催の研修会等は郡市医師会にて単位とカリキュラムコードが管理されておりますので、その具体的な記叙は不要ですが、申告書提出自体は必要です。
・日本医師会雑誌や e‐ラーニングを利用したものについての単位、カリキュラムコードは、
申告書提出後日本医師会でその分の追加処理がなされます。
・日本医師会や他県医師会主催の研修会、その他の研修会等につきましては、具体的記叙をしての申告が必要です。
・日本医学会加盟学会については自己申告により単位数の 2 倍までカリキュラムコードが取得できます。申告に際しては各自コードを決定して申告してください。
・医師国試問題作成、臨床実習･臨床研修制度における指導、論文等執筆は上記申告書を用いて申告してください。
○単位・カリキュラムコードの付与の対象
講習会・講演会・ワークショップ・学会・体験学習（臨床カンファレンス等）等
1 時間 1 単位、1 日の上限は 5 単位までとなります。カリキュラムコードは単位数の 2倍まで付与されます。単位、カリキュラムコードの年間の上限はありません。ただし、日本医学会総会及び日本医学会分科会主催の場合、カリキュラムコードは単位数の 2 倍を上限に自己申告となります。
日本医師会雑誌を利用した回答・日本医師会 e −ラーニング①日本医師会雑誌に毎号特集されているテーマに関する問題が掲載され、それをインター
ネットかはがきにより回答し、1 カリキュラムコードにつき 60% 以上の正答率を得た
ものに 0.5 単位が付与されます。日本医師会雑誌 1 号につき 1 単位、2 カリキュラムコードが取得可能で、年間の上限はありません。
②日本医師会生涯教育 on-line（http://www.med.or.jp/cme/）に掲載されている 1 コンテ
ンツ（約 30 分）につき 0.5 単位、1 カリキュラムコード。アセスメントにおいて 60%以上の正答率を満たすと単位、カリキュラムコードが取得でき、年間の上限はありません。このアセスメントは再回答可能です。

282

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号

その他①医師国家試験の問題を作成すると、1 題 1 単位、カリキュラムコードは「84( その他 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
②臨床実習・臨床研修制度における指導においては、研修者 1 人を 1 日指導すると 1 単位、カリ
キュラムコードは「2( 継続的な学習と臨床能力の保持 )」のみ取得できます。年間の上限は 5 単位まで。
③医学学術論文・医学著書の執筆は 1 回（又は 1 件）あたり 1 単位、年間の上限は 5 単位、10
カリキュラムコードまで。カリキュラムコードは自己申告です。
日本医師会生涯教育制度に関する詳しい内容は http://www.med.or.jp/cme/about/index.html（日本医師会生涯教育 on-line）にて。

お
知
ら
せ
・
ご
案
内

山口県医師互助会グループ保険配当金について
山口県医師互助会グループ保険につきましては、種々ご高配を賜り深謝申し上げます。
下記のとおり山口県医師互助会グループ保険の配当金の報告をいたします。
記
保険期間
加入者総数

平成 22 年 1 月 1 日〜平成 22 年 12 月 31 日
701 人

支払保険金・給付金
配当金
配当率

15,000,000 円（1 件）
25,401,660 円
42.379％※ 3 月末頃にご指定の口座へ送金いたします。
山口県医師互助会（引受会社：明治安田生命）

朝 海 機 絶 雪 雪の 鳴 嫌 滅 景 の
水 り よ の 色 朝
春 に き く 津 一の 崖 茶 に 和 歩
近 の 筒 鱒 野 踏
き 水 の 生 の みを 仙 音 き 宮 出て た や て の すの じ 女 沸 巫 深
ひ ろ 正 く 女 さら か 月 歓 の か
に ず
喜 冠 な

水 原 中 笠 中 吉
津山 原 山 武北三奈
々 俊 裕 斗 泥 和子 夫 子 窓 子 子

竹
秋
句
会

283

山口県医師会報

平成 23 年 3 月

第 1807 号

次の会員がご逝去なさいました。つつしんで哀悼の意を表します。
今村 貞勝 氏中元 克己 氏平山喜久子 氏
岡
圭二 氏
河野
満氏

徳 山医師会
美祢市医師会
宇部市医師会
下関市医師会
柳 井医師会

1 月 25 日
2 月 15 日
2 月 15 日
2 月 16 日
2 月 25 日

享 年 92
享 年 76
享 年 100
享 年 81
享 年 96

編集後記｢ 梅の花 ｣
診察室の窓の外に梅の木が 1 本あります ｡ ありふれた白梅ですが ､ 昨年は

2 月 10 日開花と私の手帳に記されていますので ､ もう 2 週間以上 ､ 梅の開花が遅れていることになります ｡ わが家の庭の変化は蝋梅に始まり ､ この梅の木 ､ そして土筆と続くのでありますが ､ 昨年までは ､｢ 暖冬 ､ 暖冬 ｣ と言っていたのに ､ 本年は様変わり ｡ 雪も数回降り積もり ､ この変わり方に人間の身体がついていけません ｡ しかし ､ わが家の春の標準木の梅の木の体内時計は正確に気温の変化を察知して ( 日照時間もあるのでしょうが )､ 現在に至っています ｡ 兎にも角にも ､ この梅の花一輪が咲かないことには ､ わが家の春はやってきません ｡ 桜やチューリップなどは ､ 梅の開花を待ちわ
びたように ､ それぞれの開花の準備を進めているのでしょう ｡
医療界にも

Spring has comeが ､ いつの日か訪れることを希望いたしますが ､ 何となく ､ ざ

わついてきているのは気のせいでしょうか。
( 理事

河村

康明 )

F rom E ditor284

平成 23 年 3 月

山口県医師会報

第 1807 号285

発行：山口県医師会（毎月 15 日発行）

〒 753-0814 山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号
総合保健会館５階
TEL：083-922-2510
FAX：083-922-2527

印刷 : 大村印刷株式会社
1,000 円（会員は会費に含む）■ ホームページ■ E-mail

http://www.yamaguchi.med.or.jp
info@yamaguchi.med.or.jp