平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

Contents■新郡市医師会長インタビュー「玖珂医師会長」……………………………吉岡達生

367■今月の視点「もう一つのカビた饅頭〜新型インフルエンザ等発生時の診療継続計画〜」……前川恭子

372■平成 28 年度 山口県医師会予防接種医研修会………………………………門屋亮

376■平成 28 年度 都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会…香田和宏

384■第 143 回山口県医師会生涯研修セミナー ……………………福田信二、田中浩

394■平成 28 年度 保育サポーター研修会 ………………………………………前川恭子

400■平成 28 年度 山口県医師会男女共同参画部会総会……………………………………今村孝子、黒川典枝、徳田信子

402■山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会…………………………………前川恭子

406■県医師会の動き…………………………………………………………………吉本正博 410366■理事会報告（第 1 回、第 2 回） ………………………………………………………

413■飄々 ｢ 白の季節 ｣ ………………………………………………………………渡邉惠幸

420■会員の声 ｢ 座禅のリラックス効果 ｣ …………………………………………篠原淳一

422■お知らせ・ご案内…………………………………………………………………………

424■日医 FAX ニュース ………………………………………………………………………

429■編集後記…………………………………………………………………………山下哲男

432

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

新 郡 市 医 師 会 長

イ ン タ ビ ュ ー

第6回
と

き

ところ

玖珂医師会長藤政

篤志 先生

平成 29 年 2 月 16 日（木）山口県医師会 6 階会議室
［聞き手：広報委員

吉岡委員

吉岡

達生］

本日は、昨年 6 月に玖珂医師会の会

岩国市医師会との合併には至っておりません。平

長になられました藤政篤志 先生にお話をお伺い

成 25 年に法人の扱いが変わり、社団法人玖珂郡

したいと思います。ご多忙のところ、インタビュー

医師会から、一般社団法人玖珂医師会と名称を変の時間をいただきまして、誠にありがとうござい更し、今日に至っております。

ます。

本年 1 月 1 日現在の会員ですが、1 号会員 28

まず玖珂医師会についてご紹介いただけますか。

名、2 号会員 19 名、3 号会員は 0 です。病院としては 9 医療機関（公立病院 2：岩国市立錦中央病院、美和病院）、診療所は 14 医療機関（公立

藤政会長

平成 6 年に 75 周年記念誌を作った時

診療所 1：岩国市立本郷診療所）、老健施設は 3に、大正 9 年の第二次玖珂郡医師会発足をスター施設です。会員の年齢構成は、80 歳以上の会員

トとするということにしております。その前に、が 4 名（うち 1 号会員 1 名）、70 歳代が 8 名（同第一次玖珂郡医師会というのが明治 40 年に設立

7 名）、60 歳代が 15 名（同 10 名）、50 歳代がされたという記録がありますので、第二次玖珂郡

14 名（同 7 名）、50 歳以下が 6 名（同 3 名）と医師会ということにいたしました。元々は現在のなっております。

岩国市医師会、柳井医師会が一緒で大きな医師会
吉岡委員

地域的には結構広い範囲ですよね。

29 年には柳井市が誕生して今の柳井医師会が誕

藤政会長

北は島根県の県境、由宇町を入れます

生しております。今の玖珂医師会、以前は玖珂郡と瀬戸内海までとなりますので、南北に長く広い

医師会と称しておりましたが、旧玖珂郡の錦町・地域です。

だったんですが、市制の問題があり、昭和 15 年に岩国市が独立されて今の岩国市医師会、昭和

美川町・美和町・本郷村・玖珂町・周東町、それと由宇町の一部医療機関で構成されています。平吉岡委員

成 18 年に錦町・美川町・美和町、本郷村、玖珂

部分もあるのではないでしょうか。

そうしますと何をやるにしても難しい

町、周東町が岩国市と合併しましたが、医師会は367

平成 29 年 5 月

藤政会長

山口県医師会報

第 1881 号

範囲が広いため、先生方にお集まりいは国立病院岩国医療センターであり、また、平日

ただくのに大変な面もあります。しかし、その反の夜間の一次二次ということになると医師会病院

面、もともとの人数があまり多くないため、お互となるので共通の部分は多く、岩国市医師会の先いの顔が見えることから意思疎通は図りやすいか

生方とも親しい関係ができておりますが、合併にと思います。

は至っていないということです。数年前までは何回か、お互いの医師会の役員で話し合いを持たれ吉岡委員

救急や休日当番はどのようになっていていましたが、進展はないという状況です。

るのでしょうか。
吉岡委員

介護についてはいかがですか。

の一ブロックと玖西の玖珂、周東ブロックとの 2

藤政会長

介護保険の認定制度も大きな枠では岩か所で在宅当番医をしておりましたが、現在は医国市に入りますが、地理的にも非常に範囲が広く、療機関の減少あるいは医師の高齢化が進んできて地域の実情がある程度分かった方が入ったほういることから両方で 1 か所とし、在宅当番としがよいということで、旧岩国市内とは別に玖北地ております。ただ、岩国市医療センター医師会病区、玖西地区の 2 つでしていると思います。以前、院の平日夜間の方にも出務されている医療機関が岩国市になる前も 2 つでやっておりましたので、あり、これがだいたい 6 施設の先生が出ておられ、それがそのまま残った形です。

藤政会長

以前は錦町、美川町、美和町、本郷村

残りの医療機関としては 23 施設ありますが、そのうちの 80 歳以上のご高齢の先生の診療所と週

吉岡委員

1 回の診療のみの施設は外しておりますので、残ば少ないほど大変かと存じます。

人数が多くても大変ですが、少なけれりの 15 施設で日曜・休日在宅当番医という形を取っております。

藤政会長

ほとんどの先生に医師会の役員や介護保険の審査委員など、何か一つは役をしていただ
吉岡委員

なかなか難しい時代になっています。

いているのが実状です。

先程、述べられましたが、平成の大合併で玖珂医師会と岩国市医師会の 2 つがあり、行政は行政吉岡委員の都合で合併したんですが、医師会の運営は非常

特に力を入れておられる事業はありますか。

ありがとうございました。次に、今、に難しく、一つになってしまうと、これまでの歴史がありますから大変です。ただ、現実は、2 つ

藤政会長のままで勉強会や救急の乗り入れもしています

単独の事業というのはないんですが、岩国市医師

し、病診連携や診診連携も実際には広い岩国市の会との共同、共催ということではさせてもらって中で、医師会は違っていても一つのようなかんじ

います。行政が一つですから、どうしてもそういで医師会の救急当番に出られたり、勉強会にも出うことが多いと思います。

小さい医師会なので玖珂医師会としてられたりしているかと思います。
吉岡委員
藤政会長

会報は年何回発行しておられますか。

岩国市医師会は、もともとは玖珂郡医師会という大きな枠の中からできており、言って

藤政会長 2 回です。最新号が 83 号となっておみれば兄弟みたいなものであって、距離的にも近りますが、これは玖珂郡医師会報からの通算にないわけで、勉強会などを熱心にされていることかります。

ら玖珂医師会の会員も参加させていただいております。病診連携や診診連携にしても岩国医療圏と吉岡委員いうことで考えれば、三次救急までできるところ

すか。

368

編集等は、どのようにされているんで平成 29 年 5 月

藤政会長

山口県医師会報

広報担当の松井晶子 先生が中心にさ

藤政会長

第 1881 号

昨年 6 月に会長に就任した際、会長れていて、適宜、広報委員会を開催しており、原

挨拶の中で、玖珂医師会も高齢化しており、60

稿のチェックについては持ち回りみたいな形でさ

歳以上の医師がほとんどになっているので、ぜひれているかと思います。

若手医師の加入をという話をしました。後継予定の若い先生には、ぜひ早めに玖珂医師会に入会し吉岡委員

ある程度のページ数がないといけませんから大変ですよね。

ていただきたい。勤務地が他地区医療機関の間は会費は無料でよいし、忘年会、新年会だけでもよいから顔を出してもらい、玖珂医師会の会員と藤政会長

私の 2 代前の会長である吉岡春紀 先して登録してもらうよう推進できないかというこ

生から、よく原稿や写真をご提供いただいておりとを述べました。今は研修あるいは基幹病院のスます。

タッフとして残っておられても、籍だけでも置いてもらえないかと。懇親会等に来ていただければ

吉岡委員

玖珂医師会の特色はございませんか。

顔が見れて、場合によっては若手の先生に講師をしていただくなどして、スムーズにバトンタッチ

藤政会長

特色としては月 1 回の医師会の中でができないものかという話をしました。

の勉強会です。外部から講師に来ていただく場合と自分たちの持ち寄り症例の検討とがあります。

吉岡委員

また、前会長の河郷 忍 先生が熱心にされていたが、なかなか難しいですよね。

スムーズに交代できれば良いんです

んですが、年 1 回、ケアマネージャーをはじめとする介護職の方との合同勉強会を行っており

藤政会長ます。会場は玖珂中央病院の会議室をお借りしての先生方にすぐ帰って来てくれというのはなかな

行っており、多い時は 50 人ぐらい集まります。

か難しいとは思います。しかし、なんとかならな介護職の方は女性が多く、お帰りの際のことも考いものかなと考えております。

大都市圏で現職でされておられる年代

えて 19 時ぐらいから開始して、20 時 30 分ぐら
いには終了するようにしています。

吉岡委員

山口県全体では増えている医師会もあるみたいですが。
吉岡委員

次に県医師会や日本医師会に対する要望はございますか。

藤政会長

研修病院等がある所では、その周辺で開業ということもしやすいのかなと思います。
藤政会長

山口県全体に言えることですが、若手の医師、看護師を含めた医療職の確保というのが

吉岡委員

私たちの郡部のような地域はなかなか難しいとい自身についてお聞かせ願います。

ありがとうございました。次に先生ごうのが実状です。県医師会も一生懸命やっておられるのは存じておりますが、山口県の 40 歳以下

藤政会長の先生の数は全国でも下から数えて何番目という医学部に入学しました。久留米は「3 しゃ（『医

ことで、これは山口大学も含めて研修医制度の問者』、『ゴム社』、『芸者』）の町」と言われていま題もあるとは思いますが、なんとかならないかな

した。卒業してからは外科の教室に入局したんでと思っております。

すが、法医学の教授が父と知り合いだったことも

私は山口県の出身で大学は久留米大学あり、学内保証人という制度があったことから保吉岡委員

岩国市医師会員もかなり高齢化しており、若手が開業しなければ年齢層は上がるばかり証人になってもらった関係で法医学講座にも少し行っていました。

です。

369

平成 29 年 5 月

吉岡委員

山口県医師会報

次に先生の座右の銘、モットー等を教りますよね。岩国の映画館はなくなってしまいま

えていただけますか。

した。

藤政会長

藤政会長

特別ないんですが、その時その場で自第 1881 号

私は下松の MOVIX 周南に観に行って分の置かれた立場で自分なりに一生懸命やっていいます。岩国の映画館が閉館する時、最後の上映

くということを心がけています。あたりまえといがオードリー・ヘプバーンの「ローマの休日」で、えばあたりまえのことなんですが。

観に行きました。

吉岡委員

吉岡委員

大事なことですよね。趣味はございますか。

私も映画は好きなんですが、岩国では観れないので DVD かテレビで放映されてから観るようになってしまいました。

藤政会長

学生時代はテニス部に籍を置いていましたが、全然芽が出ませんでした。その後は、親藤政会長

しい友人に誘われてワンダーフォーゲルに入りまリー」は、ほとんど山口県でロケをしたそうです

した。登山は九州の山がほとんどでしたが、九重ね。映画を観て、撮影された場所に行ってみたい

連山、屋久島、霧島、伯耆大山、夏の北アルプスなと思っております。

先日公開された「サバイバルファミ

等に登りました。
吉岡委員
吉岡委員

私もいずれ観てみたいと思います。本

最近、特に高齢になられて山登りをさ日はご多忙中のところ、ありがとうございまし

れる方が増えています。ご夫婦で登られたりとか。

た。先生の今後ますますのご活躍を祈念しており登ると楽しいんでしょうが、私は体力的にキツイます。

かなと思っています。
藤政会長

学生時代は登っていました

が、こちらに帰ってきてからは周りが山だらけなので、登ることがなくなりました。今は映画を観に行くことぐら
いです。
吉岡委員

370

映画館もなくなってきて困山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

夏季特集号「緑陰随筆」
原稿募集
山口県医師会報・平成 29 年度夏季特集号「緑陰随筆」の原稿を募集します。
下記により、ふるってご投稿くださいますようお願い申し上げます。
なお、作品数等を下記のとおり制限させていただいておりますので、ご確認いただきますようよろしくお願いいたします。

原稿の種類①随筆、紀行、俳句、詩、漢詩など※ 写真等ありましたら添付（3 枚以内）いただきますようお願いします。
②絵（カラー印刷）③書（条幅、色紙、短冊など）

字

数

提出・締切

一編 3,000 字以内を目安に、お一人 2 作品までとさせていただきます。
できるかぎり下記作成方法①でご協力願います。
作成方法により締切日が異なりますので、ご注意ください。
※ 締切日以降に提出された原稿は掲載できませんのでご注意願います。
※ 電子メールで送信される際は、原稿と写真の容量をあわせて 5 メガ以内でお願いいたします。
作成方法

原稿送付先

備

考

提出方法

締切

①パソコン

電子メール又は USB/CD-R の郵送

7月 3日②手書き原稿

郵送

6 月 26 日〒 753-0814

山口市吉敷下東三丁目 1 番 1 号 山口県総合保健会館内			

山口県医師会事務局

広報・情報課			

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp①未発表の原稿に限ります。
②ペンネームで投稿される方につきましては、会員の方から本会に問い合わせがあった
場合には、氏名を公表させていただきますことをご了承願います。
③投稿された方には掲載号を３部謹呈します。
④写真や画像の使用については、必ず著作権や版権等にご注意ください。
⑤医師会報は本会ホームページにも PDF 版として掲載いたします。
⑥レイアウト（ページ、写真の位置等）につきましては、編集の都合上、ご希望に沿えない場合があります。
⑦原稿の採否は、広報委員会に一任させていただきます。

371

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

今月の視点
もう一つのカビた饅頭～新型インフルエンザ等発生時の診療継続計画～
理事

前川

恭子

2016-17 年冬、中国での H7N9 鳥インフルエ

抗インフルエンザ薬予防投与などにより、図 2

ンザウイルス感染発症者が増えた。2015-16 年のように感染ピークを遅らせ、ピーク時患者数も冬の倍以上の数である。CDC（アメリカ疾病予防減らす計画である。

管理センター）が H7N9 ワクチン準備に動き出i

新型インフルエンザ対策の予防接種には特定接した 。治療経過中のノイラミニダーゼ耐性出現、

種と住民接種がある。特定接種の主体は国、接種

限定的なヒト―ヒト感染の報告、致命率約 30％

時期はプレパンデミック、接種される予定のワクの高さ。もしやと思ったが、3 月後半から週あた

チンはプレパンデミックワクチン、対象は住民のりの患者報告数が減少してきた（図 1）。それで生活維持に必要な者である。住民接種の主体は市も H7N9 は、現在、新型インフルエンザに最も町、接種時期はパンデミック初期、対象はもちろなりやすいウイルスと認識されている。

ん住民だが、ウイルスの病原性により接種優先順
位が変わる。ワクチン流通管理はどちらの接種に2013 年、国は「新型インフルエンザ等対策政

関しても県が行う。接種するのはもちろんわれわ

府行動計画」を策定した。その中で想定されていれ医師である。どちらの予防接種も集団接種を前る新型インフルエンザの患者数は約 2500 万人、提としている。

致命率は高くて 2% である。 検疫強化・予防接種・

図1

372

新型インフルエンザの予防接種を担当する医師

Food and Agriculture Organization of the United Nations より :Incidence of officiallyreported human cases by month, based on onset date as of 12 April 2017. Information
provided corresponds to both high and low pathogenic H7N9 viruses.

山口県医師会報

平成 29 年 5 月の業務量は、図 3 のようになると予測する。パ

第 1881 号の罹患率が相対的に低かった。

ンデミック時には、破線のように発症者の診療が「前流行」でインフルエンザを発症・回復した

重なってくる。破線が右にずれるか左にずれるか人が、翌年の「後流行」でどれだけ罹患・発症しは、ワクチンの効果とウイルスの病原性・感染力

たか、調べた範囲では明らかな数値がない。が、などで決まる。

軍の記録には、「前流行」で発症・回復した兵は「後流行」では発症せず、「前流行」後に入隊した

約 100 年前の日本でのスペイン・インフルエ「前
新兵ばかりが「後流行」時に発症したとあるⅱ。

ンザ流行は 2 年にわたった。1918 年冬の「前流流行」で免疫を獲得した者が「後流行」時に発症

行」では罹患率が高く、致死率は 2％弱、死亡数しなかったと考えられている。

も多かった。1919 年秋から冬の「後流行」では、当時の「前流行」並の抗体産生を、現在のワク

平均的な罹患率は低かったが、致死率は地域によチンで実現できれば良い。しかし H7N9 ウイル

り 10 ～ 20％にもなった。
「前流行」を逃れた郡スは抗原性が弱く、抗体を効果的に産生させるワ

部では「後流行」での罹患率・致死率が高く、「前クチンを作りにくいと言われている。

流行」で発症者が多かった地域では「後流行」で自治体や企業に業務継続計画を立案すべきとされている大規模災害には、地震、洪水、豪雪、火山噴火などがある。それら自然災害では、インフラが障害された状態で、孤立した地域で限りあるリソースを使い、被災者や被災現象に対応することが求められる。集中的な対応を要す
ると見込まれる期間は 2 ～ 4 週間である。
同じく業務継続計画立案対象となっている新型インフルエンザ流行時は、基本的にインフラは維持される。が、自治体
図2

新型インフルエンザ等対策政府行動計画 2013/6/7 より

機能・医療・福祉・物流に関するマンパ
ワーが一時的に減少し、他の大規模災害よりもその減少が長期にわたる可能性がある。新型インフルエンザの流行期間は8 週間、ピーク時の欠勤率 40％が予測されている。
ウイルスの病原性、プレパンデミック
ワクチンの効果により、医療機関の職員の欠勤率は変わり得る。医療機関の規模、担当科により、準備することも異なる。
自院の職員が 6 割しか出勤できない状態
で、住民接種に並行し発症者の診療を求められる状況もあり得る。
ほんの数年前、「新型インフルエンザ

図3

新型インフルエンザ流行時予測業務量

等発生時の診療継続計画」を作成された373

平成 29 年 5 月

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第 1881 号

先生方もいらっしゃるはずだ。鳥インフルエンザ

謎を解いた次郎法師は、直親の申し出を断った。

のヒト感染状況が、数年前とは変化しているこ

直親に万が一のことがあり、井伊家存続が危うくとを自覚しながらも、私はそれを作成したことをなった時のため、自らもう一つの饅頭になることすっかり忘れていた。

を選んだ。日の目を見ぬままかびてしまい、井伊

そして今、同じように忘れていらっしゃる先家の犠牲となり得ることを選んだ。

生にも、そうでない先生にも、新型インフルエン
ザ発生時にどう動くかを改めてお考えいただきた

業務継続計画で、誰かが犠牲になる必要はない。

い。最前線で動かれる先生方だからこそ、国や県

いつ起こるかわからぬ災害のために、現在の診療や市町と異なる視点で、見えるものがおありだとそのものを犠牲にすることもない。先生方の中に、考える。
医療者として、雇用者として、個人として、もう一つの饅頭を作っておいていただければそれ一緒に働く人、ご自分にとって大切な人、そしてで良い。既に存在する饅頭はアップデートいただ

ご自身を、どう守りながら業務を続けるのか、又きたい。そして、それが役立つことなく、何十年は続けないことを選ぶのか、お考えいただきたい。

も先にかびてしまえば、幸いである。

NHK 大河ドラマでは、城主直虎が誕生した。
イケメン井伊直親は既に殺されている。

ⅰbird flu is prompting alarm, The Washington

直親は以前、次郎法師であった直虎に、名を変Post, March 3 2017

え身を隠し夫婦となることを提案した。先んじて、
南渓和尚は次郎法師に饅頭の謎掛けをした。
二人の大臣の優劣をつけるため、王はそれぞれに二つの饅頭を与えたという。どちらも饅頭一つを食し、一人は残りの饅頭を空腹の者に与えた。
もう一人は残りの饅頭を大切に持ち続け、かびさせてしまった。選ばれたのは後者であった。何ゆ
えか？

374

Lena H. Sun, Surge in human cases of deadlyⅱ

速水 融「日本を襲ったスペイン・インフルエンザ」 藤原書店

2006 年

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号375

山口県医師会報

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第 1881 号

平成 28 年度 山口県医師会予防接種医研修会
予防接種をされるすべての先生方へ～ HBV 定期化
と

き

ところ

ほか昨今のワクチン事情を交えて～

平成 28 年 12 月 4 日（日）14：50 ～ 15：50
山口県医師会 6 階会議室
[ 講演及び報告 : 山口赤十字病院小児科

門屋亮]

2016 年 12 月 4 日に機会をいただいた講演の要旨に、いくつかの知見や地域の課題などを加え報告する。
Ⅰ . 総論
１.「予防接種」が成り立つ条件
予防接種が感染症予防のツールとして導入さ れ て 久 し く、 近 年 で は Vaccine Preventable
Diseases：VPD ということばも定着してきた。
導入によるメリット＞＞デメリットであること

図1

が条件であることは（予防接種に限らず）言うまでもないが、予防接種に関しては、個人レベルでは、自然罹患とワクチン接種（副反応も含む）をみたときの発症率、死亡率、後遺症などの率の比較であり、集団レベルでは、流行阻止の可能性と、それによりもたらされる集団の安全（これも個人の安全につながる）、さらに経済的な部分（予防事業にかかる費用と流行発生時の対策費用：医療費その他社会経済的に見て）の比較となる。
２. 予防接種がもたらしてきたもの
予防接種は、導入によりその対象疾患の疫学を

図2

大きく変化させてきた。
１）我が国の感染症発生状況に見る予防接種効果
定期接種により多くの VPD 激減が確認されて年には 4 年ぶりの大流行となっている（図 2）。
２）同シーズンを接種地域による差違で確認いる。代表例として麻しん、風しん、ポリオを示

隣接する地域でも接種率が高いと流行規模が小した（図１）。インフルエンザ桿菌ｂ型（Hib）、

さい：かつての麻しんの例（1990 年 福岡県筑豊）

肺炎球菌については別項で述べる。

インフルエンザ任意接種の例（2011/12 年 北海

また、近年明暗を分けた疾患の例として水痘・

道斜網地区）を引用・紹介した（図 3，4）。本

ロタとムンプスを比較した。定期接種化された水県では、水痘ワクチンの定期接種導入前に任意接痘、および任意のままながら接種率が向上したロ種への費用助成を行った宇部市での流行抑制が観タウイルス胃腸炎は激減したが、これらと対照的察された。国の定期接種化を待たずに VPD の任にムンプスは依然流行を繰り返しており、2016

意接種ワクチンを理解し接種を促進していくこと

376

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

も、地方行政が住民にもたらすことのできる重要Ⅱ . ようやく実現！ B 型肝炎ワクチン定期接種な恩恵である。

１. ユニバーサル化（対象年齢者全員への接種推奨）に 24 年を要した
わが国で B 型肝炎母子感染防止事業において B
型肝炎キャリア母体から出生した児に対する感染防止事業が開始されたのは 1986 年 1 月であり、WHO がユニバーサル化を推奨したのは 1992 年
3 月であった。すでに WHO 加盟国の 95％で定期化（2014 年現在）されていたものが、わが国でもようやく 2016 年 10 月より定期接種化された。
図3

２. 全員に B 型肝炎ワクチンを接種した方がよい
理由
垂 直 感 染 防 止 対 策 に よ り、B 型 肝 炎 ウ イ ルス（HBV）の母児間垂直感染例は激減したが、① HBV は乳幼児期に容易に水平感染（涙・唾液・尿・汗などを介して）キャリア化する、② HBVを体内から排除することは困難：急性 B 型肝炎が治癒しても、ウイルスは肝細胞内に潜伏し宿主の免疫能低下によって再活性化する（de novo 肝炎）、③若年成人に急性 B 型肝炎が流行（性行為感染症）している、などの理由で全小児にワクチ

図4ン接種をすることが望ましい。乳児期の HBV ワ
クチン接種は免疫獲得が良好であり、①②③を予防することにより、長期的には肝癌の予防にもな

３）災害後の破傷風発生報告数の推移
わが国では東日本大震災関連での増加は見られず、これはインドネシアスマトラ沖地震で増加が顕著であったのとは対照的であった（図 5）。

る。
３. 接種スケジュールと注意点
標準的接種スケジュールは、生後 2 か月に達したら開始し、1 回目の 4 週後に 2 回目、20 ～24 週後に 3 回目を接種する。定期接種としては
1 歳未満の児が対象（それ以上は任意接種の扱い）であるが、すでに 1 歳に達している児にも接種することが望ましい。宇部市では制度開始以前の
児にさかのぼって費用補助を計画している。今後他の市町への広がりが期待される。
母が HBV キャリア（HBs 抗原陽性）の時は、
従来通りの母子感染予防措置（生後すぐの抗 HBs
ヒト免疫グロブリン・HBV ワクチンと月齢 1、6

図5で実施する HBV ワクチン：保険診療）を実施する。
この措置を受けたものは定期接種の対象とならない。
父、祖父母など母以外の家族がキャリアの時は、377

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平成 29 年 5 月

第 1881 号

生後 2 か月を待たずに接種開始することが勧め

すなわち、①抗体価の低い人が依然存在する、られる。水平感染を予防するために重要なポイン②海外から持ち込まれるウイルスが後を絶たなトである。この場合、定期接種として取り扱うよい、という状況が続く限り、当面両疾患はまだ流うに厚労省から各都道府県宛に連絡が出ている。

行しうる。

3 回の接種が終わらないうちに 1 歳に達してし2016 年夏、千葉県松戸市、関西国際空港などまったとき：3 回目の接種によるブースター効果

で麻しんの流行があり、その結果、一時ワクチン

で抗体が急激に上昇するため、任意接種（有料）が不足する、という事態となった。2017 年 2 月～になるが是非 3 回接種することを勧める。長期

3 月上旬には広島県で 9 例の麻しん患者が確認さ療養などで定期接種期間中に受けることができなれた。千葉、関空、広島いずれも輸入症例が発端かった場合は、可能な状況になったあと 2 年間であることが確認されている。山口県ではこれは定期接種として接種が可能である（他のワクチらに関連する麻しん患者発生は確認されていない

ンと同様）
。

が、風しんについては 2013 年の流行に際し県内

ワクチンにはビームゲン（遺伝子型 C・adr をでも 24 人の患者が確認された。

使用）、ヘプタバックスⅡ（遺伝子型 A・adw を

抗体価の低い人（または抗体を持たない人）の使用）があるが、抗原普遍性があり他の遺伝子型

多くは、母からの移行抗体が消失したあとまだ予もカバーできるため効果についての差はなく、ま防接種をしていない乳児と、予防接種後の抗体がた事情により両者を交互に使用しても問題ないこ

減衰してしまった人であり、幼児と青・壮年に二とが確認されている。

つのピークが生じる。2016 年の麻しんの場合、（http://www.mhlw.go.jp/file/05-Shingikai-

千葉は前者、関空は後者であり、成人の風しん患

10601000-Daijinkanboukouseikagakuka-

者は、1995 年まで中学生女子のみにワクチン接Kouseikagakuka/0000137138.pdf）

種をしていた関係で圧倒的に男性が多い。
以前は終生免疫と考えられていたこれらの疾患

Ⅲ . 麻しん・風しんをめぐる話題の疫学構造が変化したのは、ワクチンの普及によ総論で述べた通り麻しん・風しんは激減した。

り患者数が減少し、その結果、ブースターがかか

十数年前までは当たり前のように全国的流行が起る機会も減少してしまったことによる（図 7）。

こり、日常臨床でも出会うことのある疾患であったが、現在では疑い例も含め全例届出を要する（ほど稀になった）疾患である。麻しんについては、
わが国から排除された、と 2015 年 3 月に WHOが認定したが、これは日本土着のウイルスがいなくなった、ということに過ぎず、依然として輸入
麻しんは例年騒動を起こしている（図 6）。

図7

Ⅳ . Hib ワクチン、肺炎球菌ワクチン（PCV）の成果と現在の問題点
１. 侵襲性 Hib 感染症・肺炎球菌感染症の発生動向（図 8）
2008 年に Hib ワクチン、2010 年に PCV の任
図6

378

意接種が開始され、2013 年より定期接種となっ山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

た。先進諸国に遅れること Hib ワクチンで約 20に見直すこととしている（http://www.kansensho.

年（米国での認可は 1987 年）、PCV で約 10 年（同or.jp/guidelines/o65haienV.html）。

2000 年）を経てようやく実現したものであった。
この結果、Hib はついにゼロにまで減少したが、

Ⅴ . 日本脳炎について

肺炎球菌は（途中 2013 年 11 月に 7 価ワクチン：

１. 若年患者発生！接種年齢の引き下げが推奨さ

PCV7 から 13 価ワクチン：PCV13 への変更など

れるありつつ）なお充分ではない。

2015 年に千葉県で生後 11 か月の日本脳炎患

これは PCV7、13 のカバーしていない血清型者が発生した。日本小児科学会予防接種・感染症の 肺 炎 球 菌 に よ る 感 染 症 が 増 加 す る（Serotype対策委員会では、2016 年 2 月 23 日に「日本脳replacement）現象によって説明され、現場でもし炎罹患リスクの高い者に対する生後 6 か月から

ばしば経験する。肺炎球菌に関しては手放しで安の日本脳炎ワクチンの推奨について」コメントを心するわけにはいかず、今後も乳幼児の重症感染発表した。「日本脳炎流行地域に渡航・滞在する症の鑑別疾患の一つとして考えておく必要がある。

小児、最近日本脳炎患者が発生した地域・ブタの日本脳炎抗体保有率が高い地域に居住する小児に対しては、生後 6 か月から日本脳炎ワクチンの接種を開始することが推奨される」とされている。
山口県では 2010 年に 6 歳児の発生が確認されており、周辺の県でも熊本県で 2006 年に 3 歳
児、2009 年に 7 歳児、高知県で 2009 年に 1 歳
児、2011 年に沖縄県で 1 歳児、福岡県で 10 歳児、兵庫県で 2013 年に 5 歳児の報告がある。本県
は接種年齢引き下げの対象となる、と考えられ

図8る。なお、日本脳炎ワクチンの接種量は、3 歳未満で 0.25mL、3 歳以上で 0.5mL と異なってい２ . 肺 炎 球 菌 ワ ク チ ン に つ い て：PPSV23 とるが、1 期接種を初回接種から追加接種まで全て

PCV13 の違い

0.25mL で済ませた場合でも免疫原性に問題がな

以前から使われてきた（1977 年米国で市販いことが確認されているので、標準的な 2 期接わが国は 1988 年から）成人用肺炎球菌ワクチ

種の時期（9 歳以上 13 歳未満）までの間にそれン（ ニ ュ ー モ バ ッ ク ス：PPSV23） と 小 児 用 の以上の追加的接種をする必要はない（Miyazaki C

PCV7、13 は別のものであるので注意が必要でet al. Clin Vaccine Immunol 21: 188-195, 2014）。

ある。

２. そのほかの話題・課題

PPSV23は2014年10月より高齢者の定期接

１）北海道も定期接種に種対象となったが、小児には使えない（莢膜多北海道では、これまで 40 年以上日本脳炎の患

糖体ワクチンであるPPSV23はB細胞のみの免者はなく感染を媒介する蚊（コガタアカイエカ）

疫応答しか惹起できないため、B細胞機能の未熟も生息していないため、日本脳炎の定期予防接種

な乳幼児では免疫が獲得できない）。逆にPCV13を行っていなかったが、道民が日本脳炎の発生しは2014年6月より65歳以上の人にも適応拡大ている道外や海外に行き来する機会は増えておりされたが、定期接種とはみなされない。海外（米日本脳炎に感染する可能性が高まっているため、

国ACIPなど）では高齢者にPCV13とPPSV23

平成 28 年 4 月より定期予防接種となった。

の併用を勧めているが、日本感染症学会、日本呼２）勧奨見合わせ→再開後の経過措置続く吸器学会の合同員会では、2015年の時点ではこマウス脳由来ワクチン接種後の重症の ADEM

れを参考意見として紹介するにとどめ、3年以内（急性散在性脳脊髄炎）の発生を踏まえ、平成 17379

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

年 5 月 30 日から積極的勧奨を差し控え、特に希

おむね 1 年）あけて 1 期追加として 1 回望する者のみに接種することとした。平成 21 年

・ただし、定期接種の 1 期として接種可能な2 月に「乾燥細胞培養日本脳炎ワクチン」が薬事

年齢、月齢は生後 6 ～ 90 か月承認されたことから、積極的勧奨の差し控えは平成 22 年 3 月 31 日に終了した。
その結果、以下の方はそれぞれ未接種分の予防接種を受けることができる。
・平成 7 年 4 月 2 日から平成 19 年 4 月 1 日生
まれで 20 歳未満の方は随時接種可

Ⅵ . その他
１. 副反応報告制度2014 年より、報告先は PMDA（医薬品医療機器総合機構）に一本化されている。
有害事象（時間的関連性のみ）と副反応（時間・平成 19 年 4 月 2 日から平成 21 年 10 月 1 日

的関連性＋因果関係）は分けて考える必要がある

生まれの方は、1 期の予防接種が終了していないが、副反応検討部会などでは因果関係を問わず広場合 9 歳以上 13 歳未満の間で接種可く収集した有害事象を対象に検討するので、報告

３）接種間隔の確認の時点で区別する必要はない。

最近、日本脳炎の 1 期接種で 1 回目の接種後

２. インフルエンザについて

1 年空いてしまった時に 2 回目、3 回目を続け

2015/16 シ ー ズ ン の ワ ク チ ン か ら、AH1、て（例えば 1 か月間隔で）接種すると、2 回目は

H3N2 と B 型 2 系統（山形、ビクトリア）を含

OK だが、3 回目（1 期追加）が定期接種としてむ４価ワクチンとなった（それ以前は A2 種、B1

認められない（「初回免疫終了後 6 か月以上」に

種の 3 価）。株の選定は地区ごとに WHO が推奨し、抵触）、と判断されるケースが散見されている。

感染研の会議に基づいて厚労省が決定・通知してこの接種方法は科学的には全く差支えないと考えられ、その根拠としてはいる（図 9）。
2014/15 シ ー ズ ン の イ ン フ ル エ ン ザ は、 県・ 接種勧奨見合わせでスケジュールが乱れた方（上記２)）のキャッチアップの方法として例示されていること
・国内のワクチン関連の参考書籍の多くにも例示されていることなどが挙げられる。すでにスケジュールをうっかり忘れているご家族に対し「半年もしくは 1 年
後にもう 1 回」というよりも「来月もう一度来てください」とした方が明らかに完遂率が高くなると思われることも考え合わせ、今後解決されるべき重要な課題であるが、現状としては、接種間

図9隔の規定を医師並びに医療スタッフが再確認・遵守し、そのうえで患者さんが接種スケジュールから逸脱しないように気をつけていくしかない。
（参考）現在、日本における日本脳炎ワクチンの1 期の標準的接種時期：・初回接種として 3 歳に達した時から 4 歳に達するまでの期間に、6 日以上（標準的には
6 日から 28 日まで）の間隔をあけて 2 回接種する。
・初回免疫終了後 6 か月以上（標準的にはお

380

図 10

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

内、全国とも大半が H3N2 で占められていた。

４. 長期療養に伴い接種ができなかった時／接種

2015/16 年シーズンは、15 年秋に B 型が確認さ忘れ／接種間隔の乱れれたのち、12 月に A 型 H3N2 が確認されていた

１）疾患のため接種ができなかったときが、その後は A 型 H1N1pdm2009 と B 型が相半ばする流行となった（図 10）。

2013 年 1 月の制度改定により「長期にわたり療養を必要とする疾病にかかったものなどの定期

インフルエンザワクチンの接種回数については接種の機会の確保」として、接種できない特別な議論の分かれるところであり、わが国のワクチン

事情がなくなった日から起算して 2 年を経過すの添付文書では 13 歳未満は 2 回と規定されている日まで（高齢者肺炎球菌は 1 年）、定期接種とるが、WHO、ACIP などの推奨に準じて 1 回でよして接種可能とすることが明文化されている。適いケース（9 歳以上の児や 3 歳以上で前年接種歴用を受けるためには書類提出が必要である。対象のある児）もある、などデータに基づいた報告が疾患の一覧は厚労省 HP で見ることができる

出ており（図 11：鈴木英太郎、中山哲夫、市原（http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/

清志

外来小児科

2016：19：166-174）、 今

後の動きが注目される。

teiki-yobou/dl/09-01.pdf）。
２）接種すべきものの規定年齢を過ぎてしまった
とき
麻しん・風しん（MR ワクチン）と BCG は任意の扱いになるが、ぜひ接種するべきである。
MR1 期は 1 歳での接種と規定されており、2歳に達すると定期接種の対象から外れてしまう。
就学の前年度（いわゆる幼稚園年長）になると 2期として定期接種できるようになるが、2 期の対象年齢になるまで何年も待つことは医学的に全くナンセンスである。

図 11

BCG は 1 歳に達すると定期接種の対象から外れるが、乳幼児期の粟粒結核、髄膜炎などを予防

３. 複数回接種のワクチンの接種方法

するために重要であり、ぜひ接種しておく。例外

多数回接種／追加接種のワクチン接種にあたっ

的に、学齢期に達するまで未接種で経過した場合ては、ワクチンごとの微妙な規定の違いを確認しは、あえて接種の必要なしと考えられる。この場

たうえで、同時接種のスケジュールを立案してい合はツ反などで結核の既往がないことを確かめてくとよい。初回接種、追加接種などのスケジュー

おくことが望ましい。

ルの一例をご紹介する（図 12）。

３）複数回接種のワクチンが正規のスケジュールから外れてしまったとき
4 種混合、Hib、PCV13 など複数回接種を要す
るワクチンで、接種間隔が空きすぎたときに定期接種として認められない事例が多発し問題となったが、これは 2014 年接種間隔の（厳密な）上限を撤廃し「標準的な間隔」と改定されたことにより、期間を超えた場合も定期接種として認められるようになった。
ワクチンごとの細かい対処方法は成書に譲る

図 12が、一番わかりやすい考え方は「気がついたときにすぐ残りの接種を再開して残りの回数を通常の381

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平成 29 年 5 月

第 1881 号

間隔で接種する」ことである（米国小児科学会のてワクチンではないため、ワクチンとの日程の兼テキストである “Red Book” より）。

ね合いはまったく考えなくて良い。

日本脳炎については別項で記載済みであるが、

２）基礎疾患との兼ね合い

いずれにしても重要なのは被接種者が充分な免疫基礎疾患・内服薬のある方：インフルエンザなを獲得できることである。日本人はきわめて忠実

ど、そのワクチン対象の疾患に罹患したときに原に「標準的接種期間」を守っているという報告（崎

疾患に与えるリスクを考えると、むしろ積極的に山ら、日本ワクチン学会、2016）もあり、一定

接種したいことが多い。病状、常用薬などを検討のラインが必要であることが大前提ではあるが、のうえ計画を立てる。

医学的に問題のない個別のバリエーションについ代表的な注意事項としては、ては柔軟に実施できることが期待される。

・ステロイドの持続内服は量が多いときは不可。

５. 同時接種の安全について

・輸血、γ グロブリン：BCG 以外の生ワクチ

2011 年に問題提起された同時接種の安全性に

ンは 3 か月以上空ける。大量 γ グロブリン

ついては、検討を重ねた結果、問題なく安全に実（200mg/kg 以上）のときは 6 か月以上空け施できる、との見解が出されて、その後一般的にる実施されている。日本小児科学会の「同時接種に対する考え方」を以下に再掲する。

・原発性免疫不全症候群
診断のついている人：疾患により、生ワク

１）複数のワクチン（生ワクチンを含む）を同時

チン；すべて禁忌、BCG のみ禁忌、不活化に接種して、それぞれのワクチンの有効性への干ワクチン；推奨、無効のため接種しない、な

渉はない。

どいくつかの場合がある。専門医がかかわっ

２）複数のワクチン（生ワクチンを含む）を同時ている場合がほとんどと推定されるので、そに接種して、ワクチンの有害事象、副反応の頻度の主治医による病態の正確な評価に基づいてが上がることはない。

計画する。

３）接種できるワクチンの本数に原則制限はな

易感染性など免疫不全を疑う経過の人：安い。

易な予防接種開始は危険である。診断・評価

注意点を進めたうえで立案する。

１）複数のワクチンを 1 つのシリンジに混ぜて接種しない。

３）手術・麻酔との兼ね合い
予防接種後いつから予定手術をしてよいか、あ２）皮下接種部位の候補場所として、上腕外側なるいは手術後何日経ったら予防接種を再開してよらびに大腿前外側があげられる。

いか、については外科系の科目や麻酔科の先生方、

３）それぞれの接種部位は少なくとも 2.5cm 以

あるいは患者さんからよく問われる。

上あける。

以前は 2 ～ 4 週間空けることが推奨されてい（https://www.jpeds.or.jp/uploads/files/
saisin_1101182.pdf）
６. 基礎疾患や手術との関連
１）早産、低出生体重児
予防接種のスケジュール・用量変更は原則不要である。具体的には、体重：状態が良ければ体が小さくても可、日数の計算：出生予定日からの日
数ではなく実際に生まれた日からの計算で可、接種するワクチンの量：変更の必要なし。
また RS ウイルス感染症の重症化予防目的に使用される「シナジス」は、抗体付与の注射であっ

382

図 13

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

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たが、2006 ～ 2007 年には予防接種後の麻酔・参考図書

手術は生ワクチン 3 週間後・不活化 2 日後から、・小児内科

麻酔・手術後の予防接種は全身麻酔後 1 週間経接種 Q&A（東京医学社）

過すれば可能、とかなり制限が緩和されてきた

・2016（図 13）。国内外ともに同じ著者が新しい解釈を多屋馨子（日本ワクチン産業協会）

示しているのが示唆的である。

・まるわかりワクチン Q&A

４）卵アレルギー

事新報社）

卵アレルギーの方へのワクチン接種について

2013 年（Vol.45）臨時増刊

予防接種に関する Q&A 集

予防

岡部信彦

中野貴司（日本医・よくわかる予防接種のキホン

庵原俊昭

寺田

は、
これまで過剰に警戒されてきた状況があるが、喜平（中外医学社）

現行のワクチンで卵アレルギーとの関連があるの・小児の臓器移植及び免疫不全状態における予防はインフルエンザと黄熱のみである。患者さんの接種ガイドライン 2014

アレルギーの状況に応じて方針を決定する（図企画）

小児感染症学会（協和

14）
。
おことわり
本稿の図は研修会当日に使用したスライドファ
イルから抜粋・引用した。

図 14

383

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

平成 28 年度 都道府県医師会「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」連絡協議会・学術大会
と

き

ところ

平成 29 年 3 月 12 日（日）10：30 ～日本医師会館[ 報告 : 理事

香田

和宏 ]

3 月 12 日（日）、日本医師会において、平成合の対応を粛々と準備することは、国民の生命と28 年度都道府県医師会「警察活動に協力する医健康を預かる医療関係者として辛い取組みである師の部会（仮称）」連絡協議会及び学術大会が開ことは言うまでもないが、これも私たちに課せ催され、本県から河村県医師会長、天野警察医会られた重要な社会的責務と自覚しなければならな

長と香田が出席した。

い。
本日、都道府県医師会からいただいた質問のい連絡協議会（10：30 ～ 12：30）

ずれもが、大規模災害における検案活動であるこ

1. 会長挨拶とからも、参加の先生方の問題意識の高さを実感

横倉日医会長（代読： 今村日医副会長） 警察のしている。われわれに与えられた猶予期間はそう

検視・死体調査への立会業務を引受けていただい

長くはないという認識のもとに、活発な議論と建ている医師を中心とした全国的な連絡組織を構築

設的な提案をいただくようお願いする。

することを目的とし、日医が都道府県医師会の協力の下に、部会の設置と連絡協議会の開催という

2. 報告

取組みを始めて早くも３年が経過した。

〇死因究明推進地方協議会の設置・活動状況にご承知のとおり、日医のこれらの取組みの背景

ついてには、昨今の死因究明施策の推進という国の方針

内閣府死因究明等施策推進室

もさることながら、より直接的には、東日本大震究明等推進協議会の地方協議会について、現在、災における経験と教訓がその大きな原動力となっ既に協議会が開催されたのが 22 都道府県で、3ていることは明らかである。日医としては、こう

月末に 2 か所で開催され、24 都道府県になる予した活動の原点に立ち返り、まずは警察活動に協定である。そもそも死因究明等推進計画が閣議決力する業務のうち、次に起こり得る大災害に際し定されたのは平成 26 年 6 月で、3 年が経過してての検案体制の構築を最優先に対処すべき重点課

ようやく過半数を超えたところで、まだ半分残っ

題と位置付けている。その一環として、平成 26ている状況である。

年度に会内へ設置している「警察活動等への協力

中澤参事官

死因

既に開催された地域の協議会で挙がっている共業務検討委員会」では、28 年度より各ブロック

通の話題は次のとおりである。

から委員を推薦いただき、全国的な組織体制を確・死亡時画像診断（死後 CT など）

実なものとすべく活動を始めていただいている。

死体の CT 撮影は年々増えているが、死後変

本日 3 月 12 日は、東日本大震災から丸 6 年が化を頭に入れて読影できる医師が不足している。

過ぎ、7 年目の最初の日となる。あれから今日ま

また、撮影・読影の費用負担が不明確で、何での 6 年の間にも大きな地震や火山噴火などがとなく病院や遺族の負担になっている。解剖の経験されたが、あの 3 月 11 日の惨事を超える犠結果と CT の結果との照合がまだ蓄積されてい牲者を伴う災害は発生していない。来るべき大災ないため、あまり当てにならない。

害に際し、不幸にして多数の犠牲者が発生した場

384

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

・医師の検案第 1881 号

関の反発を受けて、一転存続といった報道がなさ

検案医のなり手が不足している地域が偏在しれた。当然、関係者の皆さんの理解が得られるはている。警察からの検案依頼が特定の医師に集ずがない。監察医による死因究明の優れている点中していることもある。この点は、内閣府からは行政解剖ではなく、検案体制が一本になってい警察庁に対し、研修を受けた若い医師や新しくること、検案と解剖がセットになっていることに参加された医師が意欲を失くすことのないよある。検案をした医師が解剖を決めることに気をう、できるだけ立会要請されるよう県警に周知遣う必要はない。さらに、孤独死の数や妊産婦自をお願いしている。併せて警察に対して都道府殺の原因分析などを求められれば、実際にデータ

県別、また、所轄別にそれぞれ検案医が何人必を出すことができる。これは、監察医制度のある要であるかの検討を依頼しており、それにより地域のことではあるが、同制度のない県にとって検案医を養成する研修の数や開催地を検討しても、死因究明のヒントになるのではないかと思っ

いく。

ている。

・在宅医療、救急、病歴照会

全国的に「協議会で議論する内容がない」と言

孤立死や孤独死に対しては、在宅医療やかかわれているが、地域の課題をより浮き彫りにしてりつけ医の協力が課題と思われる。警察取扱死

いただいて、それに対して国はどのような支援策

体といっても、実際には病死と自殺が大半を占を講じていくかを検討していく形を取っていきためている。お年寄りの見守りをする仕組みが構い。

築されており、地域では孤独死はすぐに発見され、10 日も 2 週間も発見されずに高度腐敗す

山形県ることは非常に少ない。

でき、死因・身元調査法は施行されたが、死因究・大規模災害対策
多数の死者への適切な対応を行う体制づくり
や災害訓練が重要である。

平成 26 年の政権交代時に 2 つの法律が明等推進基本法は議員立法で上程されたものの成立しなかった。その後、新たに法律ができる機運があるのか。
内閣府

法律は 2 年前に国会に上程され、その後、この協議会は、まだ１～２回程度の開催で、議

新たに法律が国会に提出されていないまま現在に論が始まったところがほとんどであるが、その一至っている。しかし最近、改めて基本法を提出す方で、検討が進んでいる県もある。例えば、滋賀

べく、国会議員も精力的に動いておられる。基本

県は既に 6 回会合を開き、昨年 3 月には協議会

法の中には、地方協議会設置の努力義務規定もあ

議長が第一次提言をまとめて、知事へ手交された。

るため、地方協議会の設置・開催の後押しになる

さらに 1 年経過した先日、提言のフォローアッ

と期待している。

プが進められている。主な内容は、解剖率の向上、県民・遺族への相談窓口の設置などである。東京

今村日医副会長

都では、23 区外の多摩地域の検案について審議活動に関しては、国の方で議論することができな

され、正式に報告書が取りまとめられており、同い状況で、なかなか解決できないことが多い。そ地域での検案・解剖のレベルを上げて、監察医制

うしたなかで、日医としても基本法の成立を与野度のある 23 区レベルに近づけていくことなどが党の議員へ働きかけをしてきた。政治的なことな盛り込まれている。一方、大阪府では、監察医制

ので、簡単に実現できていない状況にあるが、現度のある大阪市を他の市町村と同じレベルにしよ

在、成立に向かって精力的に活動していただいてうという動き（レベルを下げる）があった。正式いる。これが成立すれば、いろいろな意味で課題

な地方協議会の前の検討会で審議が行われ、昨年を解決していく場所もできてくる。なお、協議会

秋の新聞には、“大阪府 / 監察医制度廃止” といっについては、既に死因究明等推進計画の中に書かた報道が流れた。しかし結局、関係団体や関係機れているものなので、開催されていない都道府県

この警察活動に協力する医師の385

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

においては、ぜひ医師会からも働きかけをしてい中で、犯罪死体、変死体、その他の死体と分けられ、

ただき、地域の問題について議論していくことを

平成 28 年には犯罪死体 598 体、変死体 20,144

進めていただきたい。

体、その他の死体 140,665 体であった。犯罪死体の場合は司法解剖、変死体は検視の取扱いとな

大阪府

現在、大阪市では、監察医制度によっり、必要に応じて司法解剖、あるいは犯罪性がなて年間 4,800 例の検案、1,100 例の解剖が行わいと判断して調査法の検査に進む。その他の死体れている。監察医制度がなくなれば、この 4,800と変死体の中から犯罪性がないと判断されたもの

名の方々の検案を誰かがしなくてはならない。現については、まず医師の立会いにより警察が調査

在の検案及び解剖のレベル・能力を下げるというを行い、必要に応じて検査がなされる。高度腐敗

ことは、少なくとも市民、国民には認めていただ

や所持品等が一切ない場合などにより身元が判明

けないことだと思っている。

しない場合、身元を明らかにする措置となる。また、検査の結果、警察署長が医師等の意見を聴き、○死因身元調査法の運用について
警察庁刑事局捜査第一課検視指導室

特に必要がある時には調査法解剖を実施する。
中西室長

平成 23 年に全国での死亡者数が 120 万人を

10 年間の警察取扱の死体総数の推移（下表）

超え、警察の死体取扱数は平成 24 年に 173,833を示す。また、警察における死体取扱いの流れは、体と最高値になった。その後、死亡者数の増加と次のとおりとなる。

ともに死体取扱数も増えると思われたが、死亡者

まず死体発見・警察への届出があり、当該死体数はわずかながら毎年増えている中で、警察の死を取扱うことが適当と認められる警察署へ報告さ体取扱数は微減の状況が続いている。平成 28 年

れ、死因・身元調査法（以下、「調査法」）第 4 条

では、亡くなった方の約 12％が警察の取扱いと第 1 項に基づいて警察官が対応する。その対応のなっている。

386

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

犯罪死体の取扱いは 1,000 体を下回る数が続

災害時の検視・検案の対応をさらに検討するよういており、変死体は平成 23 年に 2 万体を超えてになった。そうした中、日医と警察庁との間で協その後ほぼ同じ数で推移している。取扱い総数の定の締結を進めさせていただいていた。これは平うち、解剖した割合は平成 28 年に 12.7％で、僅

素からの連携の上に成り立っているものである。

かながら解剖数が増えている状況にある。調査法

東日本大震災時、現場へ応援に入った警察もが施行されて 3 年が経過している現状において、医師もさまざまな混乱があったことは承知してお問題点等も指摘されているので、内容を確認し検り、こうした中で、現在、都道府県警察においては、討しながら、
必要な措置が取れるよう考えている。

県医師会や歯科医師会等の協力をいただいて合同

東日本大震災から 6 年が経過し、警察もこの訓練や研修会も実施されている。このような取組

震災を契機に、医師会との連携も含めて、大規模みをさらに進め、大災害の備えを怠らないように

387

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

したいと考えているので、ご協力をお願いする。

第 1881 号

・県医師会でリストを作成（更新）し、県警へ提供○「警察活動に協力する医師の部会（仮称）」

検案の依頼の設置状況等に関するアンケート調査の結果に・県警が、委嘱した医師へ直接、依頼ついて・日常的な検視立会は県医師会が県警に推薦し日本医師会「警察活動等への協力業務検討委員会」
委員長

小林博（岐阜県医師会長） 今回のアた警察医に要請される。
・所轄署が選任した医師が立会い、県医師会はンケート調査結果は、前回の調査が平成 26 年 6選任に関与していない。

月に行われており、最新の状況を把握するという・検視事案対象者にかかりつけ医がいる場合ことで、
2 月 17 日付で行われた。3 月 10 日現在、は、警察からかかりつけ医に検死を依頼。か

38 医師会の回答があり、確認・集計できている

かりつけ医から断られた場合やかかりつけ医のが 26 医師会である。主な結果内容は次のとおがいない場合は警察から警察医の会員へ直接

りである。

依頼。
○大規模災害時に多数遺体の検案を行う医師の派○部会の設置について①設置

遣体制の計画について

20①具体的な計画はない②これから設置予定
③未定

2

②検討中

４

10

8

③具体的な計画がある

8○所属構成について①医師会員全員

４「日医が積極的に進めるべき」、「研修を充分し②担当役員・委員会委員等③既存の警察医会会員④未記入

５ていくべき」、「留置人の健康管理も重要である」

３などのいろいろな意見をいただいている。さらに、

14

検案時の費用についてもさまざまであり、検案場○業務について（複数回答あり）①警察の検視の立会い②留置人の健康管理

所や時間（山間部、深夜など）による費用の設定

22も含めて一つの大きな課題だと思われる。委員会

12③警察職員の健康管理医・産業医的業務においても、全国の回答が揃った調査結果の内容
12

④その他

を検証していきたい。個人的には、さまざまな県
民性、地域性や伝統などがあるので、全国的に統・電話による意見聴取

一した警察医のシステムをつくっていくのはかな

・被疑者の強制採血、採尿、試料採取

りの時間と手間がかかるのではないかと思ってい・解剖及び Ai

る。

・大規模災害時における検案協力○検案を行う医師のリストの作成について①作成している

松本日医常任理事

28 年度の「警察活動等への11

協力業務検討委員会」は、特に大規模災害時の検（警察作成のリストを共有、警察から推薦

視・検案体制の構築を最優先課題として取り組ん

依頼時に作成）②作成していない

15

でいただいている。大規模災害時の救援体制については、全国的に体制整備に取り組まれているが、（警察がリストを所有、警察医会の名簿を活用）

検視・検案体制については後手に回ってしまうの○警察が医師の立会いを求める場合のルート、手が実情であり、調査結果でこうした実態が見えて続きについてきた。問題意識としては、もちろん全国的な喫緊検案医リストの課題と捉えられているが、具体的にどこから取・県警から医師会へ推薦依頼があり、県警が委嘱組みを始めたら良いかという方法論の部分で戸惑388

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

いを感じられていると思われる。よって、例えば域の実情を踏まえての全国規模の検討が必須であ

本日の連絡協議会のような場で、過去の大規模災ることから、今期の委員会には各ブロックを代表

害の経験から得られた教訓を生かして、体制の構する委員にも参画いただいている。さらに、同委築を進めている医師会の取組事例を紹介させてい員会には厚労省はもとより、内閣府、警察庁、海ただくなどして、都道府県間でも協力していただ

上保安庁の担当者にもオブザーバーとして出席いければと考えている。

ただき、国の動きとの連携にも努めている。

都道府県医師会での部会の設置状況について

岩手県の提言について、担当役員としては 29

は、多くの都道府県で部会の設置を進めていただ

年度に向けて具体的な計画を立案していこうと

いていることがわかった。その反面、設置が進ん考えている。アンケート調査の報告の中でも、県でいない地域の実情には、「既存の警察医会との単独のレベルでは比較的多くの地域で計画が練ら

調整に時間がかかっている」、「既存の警察医会がれ、実際に訓練も実施されている状況が見受けら

充分に機能しているので医師会との並列の主体をれたが、県境を越えた広域的な活動を想定した計

とっていきたい」などが主な理由であった。現在、画は進みにくいのが現状だと思われる。このよう設置している部会には （仮称）“
” が付いているが、な協力体制としては、まずはブロック内での協力委員会での名称案である「警察協力医会」というが考えられるが、地理的条件などからブロック

表現を基本に最終的に日医執行部として決定するの境目を越えての協力・連携が効果的である場合予定である。

も当然あり得る。いずれにしても、このような都道府県の枠を越えた取組みを円滑に進めていくこ

3. 都道府県医師会からの提出議題、質問・意見と、関係省庁、歯科医師会、法医学会などを交え及び要望て中央レベルで協議し、その結果を各ブロック医○大規模災害時死体検案体制について―全国規師会、各都道府県医師会へフィードバックしてい模での協定・机上訓練について―

くことが日医に求められている役割と認識してい岩手県

大規模災害時の多数死体検案について県る。全国規模での机上訓練は是非とも経験しておレベルを越えた広域の協定、全国規模での机上訓く必要があると思われるため、被害状況の想定、練を行うことを提案する。災害時の多数死体の検訓練の進め方などについても、委員会において検案は窮乏してしまい、現地の医療資源（救急など）討していただきたい。

と現地の被災された先生方に負担をかけないため

今村日医副会長には、他県の警察活動に精通した医師の援助が不検討させていただきたい。検案していただく先生可欠である。遠隔地へ数日間医師を派遣すること方の保障などのさまざまな課題については、代議には保障の問題など多くの課題が生じると思われ員会や会長協議会でも質問・要望をいただくとこるので、検討いただきたい。

ろであるが、冒頭にお話しした死因究明等の推進

全国規模の実地訓練は前向きに

警察庁と日医との協定については、被災地の現に関する法律が時限で切れているため、もう一度場へ行くことが法定根拠になるので、この協定が法律をつくっていただくことにより、内閣府に死あることは評価するが、“協定書に書いてあるか

因究明の会議が再開されることになる。おそらく、ら大丈夫” という問題ではない。

そこが日本でこうした内容を検討するトップの会

松本日医常任理事

大規模災害時の検視立会い・議になろうと思うので、法律をつくって、会議の検案体制の確立が喫緊の課題であることはご指摘中で医師の検視・検案の課題を解決するための要のとおりである。今期の「警察活動等への協力業

望をしていきたい。警察庁だけでは難しい課題も務検討委員会」では、横倉会長からは特に大規模あるため、国の大きな問題として議論する場が必

災害時における多数遺体の検分、いわゆる検視・要だということで、その根拠になる法律を作るこ

検案体制の構築について、最優先に検討すべき事とにまずは日医としては、全力を挙げている。

項として指示が出されている。また、こうした地部会の活動について、日医としても積極的に取389

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

り組んでいるところであるが、トップダウンだけ

松本日医常任理事

でできるものではない。都道府県においても一定の住民に一刻も早く安定的な医療を提供するもの

程度取りまとめをしていただくボトムアップと、としている。したがって、亡くなられた方の検案

日医からのトップダウンという両方の仕組みで取とは基本的に活動の仕方が異なり、画一的に同行り組まない限り、全国的に速やかに活動していくするということには、やや違和感がある。ただし、ことは難しい。したがって、それぞれの都道府県

被災地の医療提供を担うべき地元の医師が膨大なにおいても、現在できる取組みをしておいていた数の検案に時間を割かなければならないという事だきたい。

態になれば、被災地の地域医療は立ち行かなくな

JMAT は第一義的には被災地ご指摘いただいた協定については、日医は今まるといった懸念もある。よって、被災地の検案活で警察庁との関係が全くなかった中で、日医と警動を支援することは、時としてその地域の生存者察庁が緊密に協議して努力するという協定を結んに対する医療を守っているという意味も併せ持っだことは、われわれにも責務を負わされたと思っていることを忘れてはならない。また、東日本大ている。

震災の際には、検案活動に参加した医師にも傷害保険を適用させるために、書類上 JMAT 検案班と秋田県協定書の第 2 条に「日医が医師を業務いう扱いにし、本来の JMAT に適用される保険のに従事させる」とある。しかし、現場において対象に加えたという経緯がある。この時の経験か

は、都道府県医師会が機能していないと全く動から申し上げるならば、医師会の組織として、検案ない。日医が医師をコントロールするわけではな

員を派遣しているという仕組みが明確になっていく、あくまでも都道府県医師会になるだろう。おることが重要だと考える。JMAT という呼称を加そらく、そうした意味で読み込むのだろうと思う

えるかどうかは別として、本来の JMAT 活動に検が、そこを確認する。

案チームを同行させるかという点については、委今村日医副会長

当然、警察庁は都道府県警との員会でも改めてさまざまなケースを想定して検討

連携の中で、被災された県警本部が検視・検案のしていただく必要があるが、現時点では、両者は調整を行うことになる。この協定では、都道府県

別々に組織すべきではないかと考えている。

警についても一切書かれていない。あくまでカウンターパートとして、警察庁は日医と、都道府県

学術大会（13：30 ～ 16：30）

警察は都道府県医師会と連携をしていただく。そ挨拶

うした中で、
日医は都道府県医師会へお願いをし、

横倉日医会長（代読：松本純 日医常任理事） 日

都道府県医師会は地域医師会等と連携していくこ

医が主催するこの学術大会は、早くも 3 回目をとが大前提であり、日医の 3 層構造のカウンター

迎え、日頃検視への立会いや検案業務に従事されパートとして理解していただければと思う。死因ている先生方、また、この分野に学問的関心をお究明等推進計画の中にも都道府県医師会という文持ちの先生方の学びの場として定着してきたよう言がしっかりと書き込まれている。日医が都道府に思われる。一方、検案等へ携わる先生方には、

県医師会を無視して、直接会員の先生方を派遣す

基本的に習得していただきたい事柄について、現るわけではないことをご理解いただきたい。

在、死体検案研修会を「基礎」と「上級」として開催し、新規の人材育成に取り組んでいるところ○検視活動と JMAT について
長崎県

である。

九州ブロック会議において、JMAT に検本日、特別講演をお願いした向井敏二 教授は、死チームを同行させたほうがいいのではないかと日医が開催した最初の検案研修会から現在の上級いう話題が出た。JMAT は生存者に全力を傾け、研修会に至るまで、日本法医学会の立場からカリ検死チームは別働のほうが良いと考えているが、キュラムの策定、実際の講義など、多方面にご指日医ではどのように考えておられるか。

導いただいている日本医師会検案研修会の恩師と390平成 29 年 5 月

山口県医師会報もいうべき先生である。また、特別講演に続く一第 1881 号

因究明等推進計画」が閣議決定された。

般演題にも 5 名の先生方にご発表いただくこと

このうち「死因身元調査法」は、非犯罪死体になっており、大変充実したプログラムを企画すの死因究明等を警察の責務と規定し、また、死後ることができた。

CT や簡易薬物検査等を実施して検視の充実化を

本日は、半日間ではあるが、死因究明に関して図ることを定めた。さらに死因不明死体について幅広い角度から視点に触れていただき、ご参加のは犯罪性の有無にかかわらず、法医学者等の意見

先生方の活発な議論と研鑽の場としていただくよを聴き、警察署長の権限で解剖を行い、その財政う祈念して、開会の挨拶とする。

措置は政府が講じること等を規定した。
「死因究明等推進法」は文字通り制度改革の起第1部

点となる法律である。同法には、死因究明制度の特別講演Ⅰ「我が国の死因究明制度の現状と課題推進に向けた国や地方公共団体の責任とそれらの－安心・安全な社会をめざす我々専門医の役割－」

連携協力まで明記されていたが、2 年間の時限立

聖マリアンナ医科大学法医学教室教授
向井法であるため既に同法は失効となり、事実上残っ敏二ているのは同法第 9 条に基づき閣議決定された

わが国に死因究明目的の解剖が導入されたのは「死因究明等推進計画」のみである。同計画では、

明治期以降であったが、江戸時代からの制度や習地方分権の時代であることを理由に、都道府県に慣も影響し、欧米のように医学的に死因が不明な「死因調査等推進協議会（仮称）」を設置し、具場合に解剖するのではなく、はじめに警察官が「五体的な実施体制は各地方の実情に応じて議論する官による」検視を行い、犯罪性が疑われる死体に旨、最終的には各自治体に投げられた。しかし、対してのみ解剖が施行されていた。戦後、米国の閣議決定から 2 年以上経過した現在、同協議会

進駐軍がこうした制度の問題点を指摘し、犯罪性で実質的な議論が進んでいる地域は全国でもわずの有無にかかわらず、死因が不明な死体は一律にか 21 都道府県に過ぎないとのことである。また、死因究明すべき旨を指示した。そこで旧厚生省は、同計画には「当面の重点施策」として 8 項目が犯罪が疑われる死体は従来通り司法解剖し、一方、挙げられ、その第一が「法医学に関する知見を活

非犯罪死体に対しては、公衆衛生上の観点から専用して死因究明を行う専門的な機関の全国的な整門医が解剖できる監察医制度（死体解剖保存法第備」であり、これこそ今回の制度改革の中核を担8 条）を新設した。この制度変更は、解剖対象のう最重要課題であったが、現在、これに関する具死体を犯罪捜査と公衆衛生の両面で捉えた点では体的な議論はほとんど聞こえてこない。多くの議前進であったが、反面、死因を正確に究明した上論を経て閣議決定までされた「死因究明等推進計

で犯罪性の有無を検討するという欧米諸国の常識画」ではあるが、立派な計画が画餅に帰さぬよう、とはかけ離れ、警察官が初動捜査のみで犯罪性の国がリーダーシップをとり、可能な限り計画を推有無を判断可能であることを、追認・許容する結進していくことを願うばかりである。

果となった。

一方、近年の診療関連死問題に絡み、医師法

近年、「犯罪死見逃し」が国民や政府内でも強第 21 条でいう「検案して異状がある」の解釈にく問題視され、政府はようやく制度の見直しに着関して大きな議論が湧き上がり、医療界には「医手した。内閣府での省庁横断的な議論を経て、平師は『死体の外表に異状がある場合に限り』警察成 24 年 6 月に死因究明二法（「死因身元調査法」

への届出義務がある（以下、「外表異状説」）」と「死因究明等推進法」）が成立した。
「死因身元調いう説が声高に唱えられている。無論、医師法第査法」による解剖（いわゆる新法解剖：平成 25

21 条は当初から医療過誤死を想定したものでは

年 4 月施行）が新たに追加され、また「死因究ないが、同法は広く国家秩序や国民の安全維持を明推進法」は死因究明及び身元確認の理念と基本目的とした、多省庁に跨る国家の根幹に係る法律施策を規定し、これに基づき平成 26 年 6 月に「死である。単に「医療現場から警察を排除する」と

391

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

いう目先の目的で捻出された「外表異状説」によっ

期には指圧にて容易に消退する。いずれも、頭頸て、異状死が理解されることになれば、犯罪死は部の静脈圧上昇が成立の主因と考えられるが、顔今以上に見逃されることとなり、結果的に大きな

鬱はカテコラミン等が関与した顕微鏡的出血のた

代償を払わされるのは国民である。

め指圧にて消退しにくく、月輪は怒張した頸静脈

平成 27 年 10 月から医療事故調査制度が施行から周囲の毛細血管への血液逆流による一種の死され、「提供した医療に基づき、管理者が予期し後変化であるため、死亡直後には認められない。

なかった死亡」については、医療法に基づき「医顔鬱と月輪を明確に区別することはできず、程療事故調査・支援センター」への報告義務が課せ度の差という部分もあるが、種々の疾患や外因でられた。しかし、厚労省の説明にもあるように、心停止に至る過程において心原性もしくはカテコ

医師法第 21 条に基づく警察への届出義務は従来

ラミン過剰分泌等による心不全や循環動態の変化

どおり現存しているため、その届出先に関して新による静脈圧の上昇を経過することから、両所見

たな混乱が生じている。前述の「外表異状説」には死因ではなく心停止までのメカニズムを示唆す

立てば、大半の医療関連死は警察への届出を不要ると考える。

とできるため、ある意味で「格好の根拠」とも言える。しかし、医師法第 21 条はその立法趣旨に一般演題（2）「最近 5 年間における当院で実施

照らせば多省庁に跨る社会安全上不可欠な法律でした外因死の Ai に関する検討」
熊本県警察医会あり、単に医療界への警察介入を排除するという川口

英敏

目先の目的のみで、同条に言う「異状」の定義を当院では平成 10 年より検案時の Ai を開始し、曲解することは、社会安全の観点から決して許容

平成 28 年までに 633 例の Ai を実施。検案におされるべきでないと思われる。

ける Ai の実施率は、開始当初は 15％程度であっ死因究明二法という新たな法制度のもと、政府・
地方自治体は財政難の中にも、改革に向け少しずつではあるが動き始めていることを先ずは評価すたが、現在は約 80％に上昇した。
ここ 5 年間における外因死事例の Ai の実施状
況といくつかの症例について報告する。

べきであるが、諸外国と比べると、その制度には

平成 24 年から 28 年までの 5 年間で外因死となお多くの脆弱性を指摘せざるを得ず、残念なが判断した事例は 107 例あり、そのうちの 62 例

ら社会安全を担保し得るものとは言い難い。真の（58％）で Ai を施行した。内因死の 96％に比べ意味での安心・安全な社会を目指すためには、わて Ai 施行率は低く、その理由は縊頸や練炭によれわれ専門医が現状をただ甘受するだけでなく、る一酸化炭素中毒等では警察が Ai を必要と判断

専門医だからこそ感じ、指摘し得る問題点を積極しないことが主な要因と思われた。Ai を施行し的に発信する姿勢も今後は必要であるようにも思た 62 例を検討した結果、55 例（88.7％）は Ai

われる。

所見によって死因が推定できた。外因死の死因では溺水が 17 例と最も多く、窒息 15 例、外傷性第2部

ショック 6 例、低体温症（凍死）5 例、脳挫傷 4

一般講演（1）「顔面うっ血とツキノワグマ徴候

例、薬毒物中毒 2 例等であった。

の違い」

CT で診断できなかったのは一酸化炭素中毒 2兵庫県医師会警察医委員会／兵庫県監察医務室
長崎

例、薬毒物中毒（アジ化ナトリウム、農薬）2 例、
靖

転落による窒息の 2 例等であった。

仰臥位の死体において顔面、頸部や鎖骨上部に紫赤色の変色を認める場合がある。顔面・上頸部

一般演題（3）「縦隔気腫で死亡した男子高校生の変色が認められる揚合には顔面うっ血（以下、の 1 例」「顔鬱」）と呼ばれ、指圧にて消退しにくい。頸部

宮崎県都城警察署警察医・産業医／から鎖骨上部の変色はツキノワグマ徴候（以下、医療法人与州会柳田クリニック「月輪」）と呼ばれ、死後しばらくして出現し、早16 歳の県立高校 1 年の男子生徒の症例で、起

392

柳田

美津郎

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

床して来ないために母親が行ってみるとベッド上

一般演題（5）「地域包括ケアシステムの中の警察で布団をかぶった状態で冷たくなっているのを発医の役割～東京都多摩地域の警察医の一考察～」

見。亡くなる 1 週間前から腹痛があり、消化器

東京都医師会／立川医師会／
立川在宅ケアクリニック

内科を受診し投薬を受けていた。前日から息苦し

荘司

輝昭

さを訴えていたが、死亡当日が消化器内科再診日

現在、わが国が迎え始めている超高齢多死社会であったため経過をみていた。死因究明のため、により、国は地域包括ケアシステムの名のもと、

死亡当日、Ai を施行し、胸部 CT にて心臓周囲の地域の自治体・医師会が中心となり高齢者を支え、縦隔に低吸収域の遊離ガスがみられ縦隔気腫と診最期まで地域で暮らせるシステムの構築を目指断した。死因は、縦隔気腫による心臓圧迫が原因し、国の施策と相俟って在宅医療も促進され、自と推察された。しかし、Ai にて縦隔気腫による宅での看取りも少しずつではあるが啓蒙されてき死亡は確認できたが、どこから縦隔内に遊離ガスた。在宅医を行っている傍ら、地域の警察医としが入ったかまでは判明しなかった。そのため解剖て異状死の検案業務も行っており、周辺地域を調を親に勧めたが、希望されなかった。肺胞の破裂、査したところ、在宅で亡くなる人の約半数が「異気管支の破裂、食道の破裂等のいずれかが起こり状死」として扱われていた。

縦隔内に遊離ガスが進入したものと考えられた。

わが国の死亡総数は約 130 万人となり、そのうち自宅死亡は約 16 万人で約 13％である。地

一般演題（4）「死因判断に際し解剖の必要性を域差はあると思われるが急性死の心疾患、脳血管

改めて実感した一例」

疾患が多く、がん、老衰、慢性疾患、難病なども福岡県警察医会会長／
大木整形・リハビリ医院

約 3 割も含まれている。これらは本来、かかり
大木

實

つけ医が死因を判断できる範疇ではあるが救急搬検視に立会した際、死体の外表所見だけでは正送され、初診患者であり病死の可能性が高くても確な死因を特定することは困難で、死者の生前の犯罪死を見逃さないために警察通報され検視が行

健康状態、生活環境等種々の情報を得て、どうにわれている。

か死因を判断しているのが現状と言える。

国の人口動態予測でも、死亡総数に対する病院、

近年、死後画像診断（Ai）や尿・血液の採取に

有床診療所、老人施設のベッド数が不足することよる薬毒物検査等が普及しつつあり、正確な死因を示しており、在宅看取りにもならない方々が検究明への道筋ができつつある。しかしながら体内死対象となり、この先増加が予想されている。まを直視できる解剖の重要性は今後も否定できないた異状死の約半数から 3 分の 2 は孤独死・孤立と考えられる。

死で、超高齢多死社会のなかで独居高齢者、ある＜症例＞ 53 歳男性、腰部疾患のため職に就けず

いは老老介護などが増えたことで、この問題も少生活保護を受給中。平成 28 年 12 月某日、2 階

しずつ明らかになり、このような問題に対して事建て一般民家のトイレで便座に座し前方の手洗例を通し、在宅医療側、警察医の立場から自治体

台に寄りかかり死亡しているのが発見された。C

や地域医師会のなかで看取りに対するさまざまな型肝炎、高血圧症の持病は判明したが、発見の取組みが必要なことを提言してきた。

4 日前に刑務所を出所したばかりで治療状況は不

厚労省は昨夏に各自治体における自宅死の割合明。死体には、外傷痕等の異常は認めず周囲の状を発表したが、多死社会を迎えるにあたり、病院、況等から事件性は否定的であったが、簡易検査に施設、自宅でも幸せな最期を迎えられない国民がて覚醒剤反応陽性。所謂ヒートショックの可能性増える可能性がある中、警察医として何ができるも考えられたが解剖の結果、直腸内の挿入異物にか、やらなければならないかを考えなければいけよる直腸穿孔に基づく汎発性腹膜炎による死亡とない。

診断された。

393

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

第 143 回山口県医師会生涯研修セミナー
平成 28 年度第 4 回日本医師会生涯教育講座
と

き

ところ

平成 29 年 2 月 26 日（日）10：00 ～ 15：30
山口県総合保健会館 2 階 多目的ホール

特別講演 1「こどもの発熱～川崎病から自己炎症疾患まで～」
九州大学大学院医学研究院

成長発達医学分野教授［印象記：宇部市

大賀 正一
福田

信二］

山口大学医学部小児科学教授から九州大学医学

因と環境要因があるが、最近自己炎症性疾患が見

部小児科学教授に栄転された大賀教授に無理をつかってきた。この疾患は単一遺伝子異常で熱が言ってご講演いただいた。発熱、川崎病、自己炎

出てくる疾患である。若年性の特発性関節炎 JRA症性疾患について話された。

や JIA などの疾患もある。また、熱が出て困るも発熱の仕組みは、微生物由来の毒素などが単球、のは川崎病。さらに、感染症、薬剤アレルギー（スマクロファージ、血管内皮細胞などを刺激するこティーブンス・ジョンソン）による発熱がある。

とによって発熱性サイトカインが出て、受容体に治療を考えると、感染症については抗菌剤、抗ウ作用して、視床下部血管内皮細胞から PGE2 がでイルス剤、予防接種があり、他方、免疫の制御にて、Glia 細胞を介して、熱産生と熱放散の抑制かはステロイドや免疫抑制剤など非特異的なものがら発熱が起こる。一方、TLR（toll like receptor）

あり、最近はいずれかをターゲットにする生物学を中心とする自然免疫受容体を介して、直接視床的製剤が出てきている。川崎病ではガンマグロブ

下部の血管内皮細胞を刺激することにより PGE2

リン大量療法（IVIG）が効く。

がつくられる経路がわかってきた。細胞内外の川崎病は、冠動脈病変を合併して突然死を起こ

パターン認識受容体（TLR）によって認識して、す全身性急性一過性炎症性疾患である。赤ちゃん

主に NFkB を介する炎症性サイトカイン、発熱

が炎症を起こし、口が赤くなり、イチゴ舌になり、性サイトカインを産生する経路と、もう一つは目が充血する、そして発疹が出て、手足はぱんぱ

IRF3,7 を 介 し て INFα、 抗 ウ イ ル ス に 関 わ る、んになるという６症状がでる。治療は IVIG とア二つの経路がある。もう一つは、細胞の中にある

スピリンの内服を用いる。発症 9 日までに IVIG

外界からの物質に関しても、TLR を通じて炎症を投与しないといけない。これで冠動脈病変がほを惹起するインフラマソームという炎症を惹起す

とんどなくなり、後遺症が残らないが、5 人に 1る物質から炎症性サイトカインを出す。細胞の外人は効かない。インフリキシマブのような TNFと中とで同じような認識機構がある。最近もっと阻害剤がやっと承認された。川崎病は１歳未満わかったのは、インフラマソームそのものがセンにピークがあり、罹患率は毎年上昇しているが、サーとして、いろんな活性化物質も、ウイルスも、

IVIG がいきわたって、心障害の後遺症が減少し、バクテリアも、PAMP や DAMP も、化合物とし

現在 2.8％になっている。冬と夏に多く、秋に少ては尿酸も、インフラマソームを介して炎症が起ないという季節性があることが、感染症であるここる。子どもの熱を考えると、成因として遺伝要とを示している。何をしても熱が下がらない場合、394

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

最終的には血漿交換をする。原因はわかっていな

己炎症性疾患である。現在 300 近い原因遺伝子

い。世界的には三つのモデルマウスがある。九州

疾患群がわかってきている。もともとは周期的に大学の小児科の波田先生が作ったモデルマウスが発熱を起こす周期発熱症候群があり、地中海熱やあり、FK565 とペプチドグリカンの合成標品をHyper IgD のようなものがあった。ところが広い

マウスに打つと冠動脈炎が起こる。これはマウス

意味で見ると周期性に発熱をおこすものには、たの microbe-associated molecular pattern（MAMP）

とえば、Cytrotic Neutroperia、21 日周期で好中を誘導するものであるので、腸内細菌が関わっ球が少なくなり、周期的に感染症を起こすのでている可能性がある。現在のところ環境因子とし熱がでる。そうではなくて、たとえばベーチェッて、微生物と宿主があり、遺伝的な要因でおこりト病や、クローン病やブラウ症候群は自然に炎症やすい組織障害や自然免疫を刺激することによっが起こってくる疾患である。子どもの炎症性腸疾て獲得免疫を刺激する、このようなことが関わり

患は大人とは違い、特に 2 歳未満は原発性免疫合うことによって川崎病が起こると考えている。

不全症の患者さんがほとんどである。たとえば、

Cytokine profile を見ると、川崎病の急性期にはWiskott-Aldrich 症候群で、IL-10 の欠損群で、原単球・食細胞系の自然免疫系が活性化していなが発性免疫不全症がベースにあり、そっくりな炎症

らも、特異的な免疫を司る T 細胞系は抑制を受性腸疾患が起こっている。自己炎症性疾患に 5 つけている。治療の抵抗例は T 細胞の抑制が不十分のメジャーな疾患がある。PFAPA は遺伝性でなである。川崎病の患者で血球貪食症候群にスイッ

く、周期性発熱、アフタ性口内炎、扁桃炎が起こ

チしてしまった症例、6 週の赤ちゃんの川崎病でり、首のリンパ節が腫れてくる。成長発達に問題

IVIG 不応例の経験からモノオカイン系のサイトはない。抗アレルギー剤、シメチジン、ステロイカインから T 細胞系の活性化によるサイトカイ

ド、扁桃摘出がん有効。家族性地中海熱は単峰性ンに病態がシフトすることが問題だと考えられる

発熱、漿膜炎、精巣炎、髄膜炎、常染色体劣性遺伝、（シクロスポリンを使って成功した）。山口県全遺伝子は MEF V。コルヒチンの予防内服で発作

県の小児病棟と連携し、2003 年から 2014 年まが消失。高 IgD 症候群（メバロン酸キナーゼ欠での県内のデータベースを整えた。完全型（5/6、損症）は発熱が 4 ～ 6 日続き、頸部リンパ節が6/6 という徴候のほとんどがそろっている場合）、

脹れる。常染色体劣性遺伝。完全酵素欠損ではメ

不応例、IVIG を使用していない例に分けて解析

バロン酸尿症になる。検査で IgD が高い。治療すると、完全型は増えておらず、非使用例も増えは ス タ チ ン、TNF 阻 害 剤、IL-1 阻 害 剤。TRAPSていないが不応例が増えている。不応例で完全型（TNFR-associated periodic syndrome）は 7 日以が増えており、インフリキシズマブ、ステロイド

上高熱が続き、腹痛、嘔吐、眼周囲の浮腫、筋肉痛、の使用例が増えている。川崎病 1,487 例で初回痛む発疹が特徴。IgD が正常で IgA が高値、間歇

IVIG 使用例が 1,309 例、1 回で奏功（1,087 例）し、期の sTNFR1 が低値。常染色体優性遺伝。責任遺ステロイドを併用したもの（9 例）は冠動脈病変

伝子は TNFRSF1A。治療はステロイド、TNF 阻

は 0 例であるが、不応例で追加の IVIG が必要な害剤（エタネルセプトを使う。インフリキシマブ

例にステロイドが入るとかなりの率で冠動脈系病は無効）、IL-1 阻害剤。CAPS（Cryopyrin-associated

変が出てくる（27 例中 10 例）。ステロイドはでperiodic syndrome）、常染色体優性遺伝、責任遺きるだけ最初使わずに、IVIG から入って、効き伝子 NLRP3。三つの表現型があり、6 か月未満にくければ、もしステロイドが入っていれば、すで発症する新生児の重症型の NDMID、もう少しぐにやめてインフリキシマブに移った方がいい。

年齢がたってから起こってくる MWS、刺激が自 己 炎 症 性 疾 患（autoinflammatory disease）

入ると起こる FCAS（家族性寒冷蕁麻疹）。発熱、は、Toll like receptor（TLR）を中心とする自然

無菌性髄膜炎、ブドウ膜炎のような眼の症状、か免疫の異常によって起こる。子供の発熱を見るとゆくない発疹（好中球浸潤）。治療は IL-1 阻害剤。

感染症、白血病などの腫瘍、膠原病などの自己免短い期間であったが山口大学在籍中の仕事も含

疫疾患と、もう一つが自然免疫系の異常である自め、最先端のお話をしていただいた。

395

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

特別講演 2「発育期腰部疾患の確定診断と低侵襲治療～非特異的腰痛の病態～」
徳島大学大学院医歯薬学研究部運動機能外科学教授［印象記：防腰痛の 85％は原因が特定できない非特異的腰痛に分類される、と述べた論文がよく引用され

西良 浩一

府

田中

浩］

まり途中で挙げられなくなったら診断根拠の一つとなります。

ていますが、これは整形外科医ではなく Family

21 世 紀 の 内 視 鏡 手 術 と し て、Percutaneous

physician である Dr. Deyo が報告したものですEndoscopic Discectomy（PED）があげられます。

（Deyo RA , Weinstein JN. N Engl J Med , 2001）。

この方法は帝京大学溝口病院の出沢 明 元教授に

非特異的病名の診断は確定診断追究をあきらめたより 2003 年にはじめて日本に導入されました。

時につけられるものです。ある報告では、一般整

これは局所麻酔で行い、横腹に 8mm の切開を形外科医である前医の診断では、非特異的腰痛は入れ、内視鏡でヘルニアを摘出するものであり、

13 例、18.9％であり、続いて脊椎専門医の診断

1-day surgery も可能です。一般的術後経過としによると、13 例のうち初期分離症 5 例、椎間板ては、術後 1 ～ 2 時間で歩行開始、1 ～ 4 日後で性腰痛 3 例、椎間関節炎 2 例、骨端輪骨折と椎退院、軽作業は退院後すぐ、重労働は 2 か月後、間板ヘルニアがそれぞれ 1 例と診断され、非特スポーツ復帰は 6 ～ 8 週後に可能となります。

異的腰痛は 1 例、1.4％となっていました。すな

これまで 14 名の様々なスポーツ選手の高校生にわち、日本の整形外科医であれば腰痛の 80％がPED を行いました。

診断可能であり、さらに、腰痛専門医が適確な身症例は、高校 3 年生、野球のピッチャーで、体所見に基づく画像診断を行えば（CT、MRI、野球推薦で名門大学に進学決定となった方です。

各種ブロック）、腰痛の pain generator はほぼ特椎間板ヘルニアと discal cyst で半年間変化なく、定することができると思われます。

局所麻酔 8mm 切開で Transforaminal PED を行い腰椎運動（屈曲・伸展）には回転中心があり、ました（Jha, Sairyo et al. CRO 2015）。術直後よ前方構成体（椎間板・終板・椎体・椎体骨端輪 ( 小り下肢痛消失し、術後 2 か月より野球を再開し児 )）と後方構成体（椎間関節・椎弓・棘突起・ました。

関節突起間部・椎弓根）に分けられます（図 1）。
腰痛診断の基本原則は、回転中心より前方要素が障害されると屈曲時痛、回転中心より後方要素が障害されると伸展時痛が生じるということです。
屈曲時痛を来す代表的疾患として腰椎椎間板ヘルニアがあります。腰椎椎間板ヘルニアは腰椎屈曲により椎間板が圧迫され、髄核が突出あるいは脱出し、腰の神経が刺激されることにより症状が生じる疾患です。前屈時痛の代表的な疾患で、働き盛りの腰痛の主因であり、腰痛に加え、下肢痛・しびれ、筋力低下なども出現します。仰向けに寝た状態で症状がある方の足を、膝のうらを伸ばしたまま少しずつ挙げていった時、座骨神経痛が強

396

図1

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

次の症例は高校 2 年生の 16 歳女性、主訴は腰ただ、保存法で加療した際の問題点として脊柱痛、下肢痛、下肢麻痺で、スポーツは幅跳び（県管狭窄があります。この症例は小学校 6 年、12

代表レベル）です。2 月に陸上練習中、腰痛と左歳女子のフィギュアスケート選手。フィギュアの下肢痛が出現し練習不能となり、徐々にしびれが練習中（6 年生の 11 月）に腰痛が出現、2 週後悪化、筋力低下も加わり、近医で MRI にて腰椎強い右臀部痛が生じ、授業も受けられなくなりま

椎間板ヘルニアと診断されました。早期スポーツ

した。MRI により LDH と診断、安静を指示され復帰を希望し、当院を受診されました。診察上、ましたが、2 週間の安静でも全く疼痛改善が得ら

左下肢不全麻痺が明らかで、PED を行いました。

れず、精査目的で紹介受診となりました。初診時

術後腰痛・下肢痛消失し、下肢麻痺も完全回復、

MRI で L5/s レベルで硬膜管の強い圧迫を認め、術後 4 週よりジョギング、術後 6 週より幅跳び、

初診時 CT にて S1 頭側終板骨端輪（剝離）骨折と術後 7 週でインターハイ、術後半年、中国大会

診断しました。腰痛は屈曲・伸展時とも増強し、でシーズンレコードを出しました。

両下肢痛も強く（右＞左）、SLRT 20 度 + /20 度 +PED 後、 同 一 レ ベ ル 再 発 例 に 対 す る 同 一 ア

FFD 36 cm（通常はとてもやわらかい -30cm）でプ ロ ー チ で 摘 出 し た 症 例 を 提 示 し ま す。32

した。Damen Corset にて局所安静、スポーツ中止、歳、 プ ロ ハ ン ド ボ ー ル 選 手 で、 局 所 麻 酔 で3 か月で腰痛・下肢痛消失し、タイトネス改善

Transforaminal PED 法（手術時間：45 分、出血

後、フィギュア復帰としました。発症後 9 か月で、

量：極少量）施行、手術後 8 週間のコンディショ

FFD 0cm、SLRT 70 度 /90 度、フィギュア復帰、

ニング後、完全復帰、2014 年 4 月全日本代表メ

発症後 12 か月の MRI で著明な脊柱管狭窄が遺ンバー復帰、2014 年 12 月全日本選手権で優勝

残、フィギュアを行うほどの柔軟性獲得には至らしました。ところが、2015 年 2 月ジャンプの着ず（FFD 0 cm）、中 1 の冬引退となりました。こ

地時に強い腰痛（初回術後１年半）を来し、初回のように発育期骨端輪骨折は、診断には CT が不手術と同様、局所麻酔下 Transforaminal 法を選可欠であり、自然吸収しないため手術を必要とす

択、術後 2 か月で復帰、4 か月で全日本代表へ復ることが多く、保存法で加療すると脊柱管狭窄と帰しました。PED 後の PED は、硬膜外の瘢痕もハムストリングス・タイトネスが残る、という特少なく比較的容易に再手術が可能でした（Kazuta

徴があります（Miyagi et al. J Med Invest 2014）。

Yamashita et al. J Med Invest 2016）。このよう子供の腰痛の 80％は伸展時痛です。伸展時痛に腰椎椎間板ヘルニアに対する Transforaminalを来す代表的疾患に腰椎分離症があります。分

PED 法は局所麻酔、8mm 切開で行う世界最小侵離症の子供さん達は多いのですが、分離症でも襲内視鏡手術であり、スポーツへの早期復帰が可

コンディショニングを行えばトップアスリート

能です。

になれますよ、と常々言っています。腰椎分離症

屈曲時痛を来す代表的疾患で発育期特有の病態

は日本人の 5.9％（男性 8％ : 女性 4％）、すなわとは何でしょうか。一般的に腰椎椎間板ヘルニア

ち約 700 万人の日本人が罹患していると言われは高校生以降に起こり、中学生はなりにくいと言ています（Sakai and Sairyo SPINE 2009）。これ

われています。患者は 15 歳、発育期の男子、サッはスポーツ障害の一つで、発育期に生じる疲労骨

カー選手（キーパー）で主訴は腰痛、両下肢痛です。

折です。学校スポーツにおける腰椎分離症の頻度

MRI で見ると、一見腰椎椎間板ヘルニアですが、は、MRI based Diagnosis で小学生 46％、中学生

CT で 椎体骨端輪骨折が認められました。3 か月

45％、高校生 30％（徳島県阿波市 さかまき整形の保存療法で疼痛が消失、剝離骨片の椎体との癒外科調査：N=152）でした。学校スポーツで、2合が得られました。腰椎椎間板ヘルニアは自然消

週間以上腰痛が続く場合、半数近くが分離症の腰退しますが、椎体骨端輪骨折は残存するので、ヘ

痛 で あ る！（Sairyo and Sakamaki, Spine Week

ルニアに比べ手術適応となることが多くみられま2010 in Sapporo）といえます。

す。発育期でヘルニアが疑われたら CT を撮ることが重要です。

腰椎分離症における腰痛発現の病態には疲労骨折によるものと滑膜炎によるものに分けられます397

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

が、これは STIR-MRI（T2 脂肪抑制）を撮らない

偽関節部の BURSITIS および連結した FACET のと見えてきません。疲労骨折性腰痛の治療は、骨SYNOVITIS（The Communicating Synovitis、 造

癒合の可能性があるので、硬性装具でスポーツを影検査で Figure Eight Appearance として描出）休止します。すなわち、腰痛対策が同時に骨癒合と考えられています。この症例（14 歳、男子、のための治療となるわけです。硬性体幹装具は、サッカー選手：徳島市）では MRI-T2 脂肪抑制で体幹の伸展と回旋を制御できる骨癒合目的にはCommunicating Synovitis of facet joint がみられ有効な装具です。症例は野球部の 8 歳男子です

ました（Sairyo et al. Arch Orthop Trauma Surg.,

が、右：進行期、左：初期分離がみられ、6 か月

2011）。ライトブレイス・RS（アルケア社製：の装具療法で骨癒合が得られました。成長期の分

2012/9/19 発売）という伸展防止装具は水硬化離症の対処で重要なのは、保存療法により骨癒合性で背側のパッドがあり、その場で採型・装着可が得られるか得られないかの見極めです。疲労骨能で一週間待つ必要がありません。また、腰部の折の進展過程は CT 画像により初期、進行期、終病態に合わせ rigidity を下げたステーへの変更（面末期に分けられます。進行期の場合は、MRI でで受ける個対応・アルミ・プラスティック）も可

椎弓根の浮腫がある場合とそうでない場合に分能で有用です。

かれます。この 4 期に分けて癒合率・癒合期間

分離症はいつ・どこですべるのでしょうか？

について検討したところ、初期および椎弓根の浮すべり発生・進展と骨年令との関係をみると、腫がある進行期では、癒合率・癒合期間がそれぞCartilaginous stage で 80 ％、Apophyseal stage

れ 94％・3.2 か月、64％・5.4 か月でした（図で 11.1 ％ す べ り、Epiphyseal stage 以 降 で は ほ

2、Sairyo et al. JNS SPINE 2012）。このようにとんどすべらないことがわかりました（Sairyo et

初期分離は保存法で癒合します（Sairyo et al. JBJS

al. The Spine J 2001）。徳島大学の井形高明 元教

2009; Sairyo et al. JNS-SPINE 2012）。そのため

授は終板すべり説を 1980 年代から提唱し、小児には初期分離を正確に診断することが重要であの分離症は椎間板ですべるのではなく終板です

り、初期分離の正確な診断には STIR による隣接べることを発表していましたが、まだ論争の的

pedicle の edema が重要です（Sairyo et al. SPINE

でした（Ikata, Miyake, Morita, et al.(1996)Am J

2006）
。

Sports Med）。そこで終板すべり説を力学的に証終末期の滑膜炎による痛みは、腰痛のみで下肢明するために、私はアメリカ・アイオワ大学に痛を伴うことは稀とされています。また、腰痛は留学し新鮮子牛死体脊椎を使用したバイオメカニ

伸展で増強（水腫が大きいと、屈曲でも腰痛）し、クスの実験を行い、発育期分離脊椎がすべる部位

分離椎棘突起に限局した圧痛もみられます。このを調査しました。その結果、分離脊椎がすべる部

原因としては、偽関節となった慢性期にみられる位は成長軟骨板であることが証明され、井形の終板地滑り説は正しく、発育期での分離すべり症は大腿骨頭すべり症などと類似の疾患であることがわ か り ま し た（Sairyo, Goel et al.(1998)SPINE、
Kajiura, Sairyo, Goel et al.(2001)SPINE、Konz,
Goel, Sairyo et al. (2001) SPINE）。 ま た、 こ の現象は in vivo でも証明され、幼若脊椎では椎間板変性がなくともすべることがわかりました（Sakamaki et al.(2003)Spine）。分離脊椎症は成長軟骨板でのすべりですので、小学生はすべる可能性が高いのですが、高校生ではすべりません。ただし、分離脊椎症は男の子にやや多いのですが、女の子の方がすべりやすいので、注意

図2

398

が必要です（Takao, Sakai, Sairyo et al. J Medical

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

Investigation. 2010）。

第 1881 号

で Ventral Facetectomy（ 拡 大 foraminoplasty）

アスリートにおける腰痛治療のゴールは腰痛のが 技 術 的 に 可 能 で し た（Sairyo et al. J Med

克服ではありません。タイトネス克服が真のゴー

Invest 2017）。これは Percutaneous Endoscopic

ルです。これは八王子スポーツ整形外科の腰椎分Ventral Facetectomy の症例ですが、1 時間 20 分、離症のデータ（2006 ～ 20 歳未満 確定診断のつ

出血時間少量、合併症なし、局所麻酔で完了しま

いたもの）ですが、131 名（男性：84％、女性：した。このように全身麻酔がかけられない高齢者16％）のうち再発して再来院したのが 12 例（男の狭窄症は局所麻酔で Percutaneous Endoscopic

性 11 名Ventral Facetectomy を行うことが可能です。

女性 1 名）、それらのうち 11 例でタイ

トネス陽性でした。すなわち体がかたい子供は腰痛が再発しやすいので要注意！ということです。
腰痛で受診する子供たちは硬い！何とかしなければ！日本のこどもを柔軟にしなければ！と思っています。現在注目して取り組んでいる部位は、

その他
午後からは山口県医師会勤務医部会の企画でシンポジウムが開催された。

1：ハムストリングス、2：大腿四頭筋、3：下腿三頭筋です。タイトハムがあると骨盤回転が制限

シンポジウムされ、運動中の体幹への負担が増大します。タイ「医療事故調査制度ー医療安全のためにー」

トハム克服のためにはジャックナイフ・ストレッ1. 基調講演

チが効果的です。これは Active Static Stretch で、前川

座長：山口県医師会勤務医部会長

剛志

Quad の収縮により Hamst が弛緩する筋の生理的医療事故調査制度ー医療安全のためにー反射である Reciprocal Inhibition（相反抑制）を

山口県医師会専務理事

林

弘人

内田

正志

中村

洋

副院長

牧野

泰裕

リスクマネージャー

藤岡

雅子

顧問

山下

哲男

リスクマネージャー

木原

雅子

副院長

矢賀

健

リスクマネージャー

河本乃里

巧みに利用したストレッチです。18 名の発育期

2. シンポジウム

分離症患者において 4 週間で平均 17cm の柔軟座長：性を獲得することができました。この相反抑制を山口県医師会勤務医部会企画委員長

使った active stretching による肉体改造はハムス
トリングスや大腿四頭筋には有効ですが、アキレス腱にはやや効果が劣ると報告されています（Sato, Mase, Sairyo. J Med Invest 2017）。子供の山口県医師会理事
シンポジスト：
岩国医療センター

腰痛（学校スポーツ）の多くは保存法で治癒する疾患であり、それには下肢のタイトネスを克服す

山口県立総合医療センター

ることが重要で、また、柔軟な身体は障害予防にもなります。
最後に当院で行っている内視鏡手術の最前線を紹介します。77 歳男性、腰部脊柱管狭窄症（L4/5
lateral recess stenosis）で全身麻酔での手術が予定されていましたが、全身状態不良のため、麻酔科よりストップがかかり手術はできませんでした。このような症例のために私は Transforaminal

山口労災病院
下関医療センター

副院長

リスクマネージャー

坂田晃一朗
高野

和恵

山口

道也

コメンテーター：
山口大学医学部附属病院
医療安全推進部副部長

Ventral Facetectomy（ 拡 大 foraminoplasty） を考案しました。つまり、局所麻酔で PED system
を 使 っ て、 腹 側 の Facet が 完 全 切 除 さ れ れ ば、
lateral recess stenosis は解決できるはずであり、同時に foraminal stenosis も解決すると考えました。Fresh cadaver study で 行 っ た と こ ろ、PED

399山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

平成 28 年度 保育サポーター研修会
と

き

ところ

平成 29 年 3 月 5 日（日）10：00 ～山口県医師会 6 階大会議室[ 報告 : 理事

平成 28 年度から、男女共同参画部会総会と同

前川

恭子 ]

中での交通事故は適応とならない。

日に開催することとなった研修会である。登録サ

タクシーの利用や、支援を受ける医師の責任でポーター 133 名のうち 38 名の参加があり、そ

交通事故対応の保険に加入することが提案されての 1/3 は初めての研修会出席者であった。

いる。

黒川典枝 山口県医師会男女共同参画部会長の
2. 講演「発達障害を初めて学ぶ方へ」

挨拶の後、バンクの説明がなされた。

鼓ヶ浦こども医療福祉センター小児科部長
1. 保育サポーターバンクの説明
保育サポーターバンク運営委員長

伊住
黒川

典枝

○「バンク」ができた背景

浩史

発達障害はスペクトラムである。同じ診断名でも本人の特性に幅がある。特性の程度が同じでも、山口県の若い医師の割合は減少しているが、女環境により生活上の困り感の程度も異なる。本人

性医師の数は増加している。医療現場の労働力との特性を受け止める環境を作ることができれば、して期待されているが、育児・介護世代の女性医

本人も家族も生きやすくなる。その環境を作るこ師が、男性医師と同様に働くための環境が整ってとが、周囲のできる支援である。

いなかった。2009 年、山口県の「女性医師保育

伊住先生は、診療中の患者さんとの会話を生き等支援事業」
を山口県医師会が受託し「サポーター

生きと再現されながら、障害の特性や対応方法をバンク」
を立ち上げ、保育相談員が登録保育サポー

小冊子も使いながらわかりやすく解説くださっターと支援を求める女性医師をつなげるシステム

た。聴講したサポーターの中には、発達支援センを作った。

ターに出務する方や学童保育で注意欠如多動症の児と関わる方もいらっしゃった。「困り感を納得○保育相談のしくみできた。」「特性についてより深く理解することが保育サポーター登録希望者は、可能な援助形態できた。」「講演で使用された小冊子がとてもわかなどを記入した登録票を提出する。支援を希望す

りやすいので入手して活用したい。」との感想をる医師は、必要な支援内容などを記載し申し込む。

いただいた。

保育相談員がマッチングを行い、サポーターと医師が具体的な支援内容や手当て額などを直接話し○自閉スペクトラム症 / 自閉症スペクトラム障害

合う。

・特性

支援が決まれば、サポーターには医師会負担で対人関係が苦手で、特定の事物に強いこだわり

賠償責任保険に加入してもらい、その後は医師とを持つ。子どもの 20 ～ 50 人に 1 人の割合で見サポーターが直接やりとりする。

られ、相対的に男の子に多い。親の育て方やしつ
けが原因ではない。

○現在の問題

見えるものは得意だが、見えないものは苦手で賠償責任保険は、サポート中の損害及びサポーある。時の流れをとらえにくく、時間がぶつ切り

ターの行動の結果から発生した傷害をカバーすの状態で過去が蘇ってくるように見える。空気がる。が、サポーターが運転する車で児を送迎する

読めず、例え話がわかりにくい。他人が手を振る400平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号「バイバイ」を自分に置き換えることなく「バイ立に至る。早期からの適切な対応が重要である。

バイ」するので、「バイバイ」の掌は自分に向く。

・対応

特定のものごとにこだわりが強い。好き嫌いが極端で、変化が苦手である。

注意欠如多動症の子どもには、心理社会的アプ
ローチと薬物療法を組み合わせ対応する。

感覚入力に凹凸がある。周囲が気にしない知覚

子どもが落ちつけるように環境調整を行う。大

情報に過敏に反応する一方、私たちが気になる刺切な情報やルールは見える化、指示は短く１回に激を全く気にしない。聴覚情報よりも視覚情報が１つ、代名詞でなく具体的に伝える。気がそれる

得意である。刺激を重ねたからといって、感覚過情報は目に入らないようにする。

敏の閾値が上がり、刺激に慣れるということはな

ペアレント・トレーニングは親だけでなく周囲い。

の大人が習得する内容である。できたら褒める。

・問題

子どもができることを徐々に増やす。子どもから特性のため、保護者や教師から叱られ、仲間からはいじめられ、自信を失い身体症状や精神症状が出現することがある。このような二次的な問題の挑発は無視、感情的に叱らない。冷静に一貫した言い方で簡潔に伝える。
ソーシャルスキル・トレーニングで、子どもがを防ぐためにも早めの支援が必要である。

感情や行動をコントロールしながら社会のルール・対応を守れるようにする。遊びやゲームを用い、負け治療の基本は「療育」である。子ども一人ひとりの状態や特性に合わせたプログラムが助けとなる。
自分の得意なこと・苦手なことを本人が理解し、できることを着実にこなす自律スキルを育てることもあることを教える。
薬物療法としてメチルフェニデートが使われることがある。副作用に食欲低下があり、給食を食べきれない可能性があることを学校に伝える必要がある。

る。人に頼んだり相談したり、社会のルールを守るソーシャルスキルの習得も大切である。ルール○限局性学習症 / 学習障害

やスケジュールは、イラストや文字などで見える・特徴化した方が理解しやすい。新幹線の駅名が好きな

知能や知覚に問題はないが、「読む」「書く」「計子の登校準備は、駅名・時間・するべきことの組算する」などに困難を来している。決して本人のみ合わせで見える化し、スムーズに動けるように

努力が足りないからできないのではない。

なった例もある。

・対応
子どもへの指示は具体的に短くシンプルに、視○注意欠如多動症 / 注意欠陥多動性障害

覚情報も併用する。お手本として実際にしてみせ・特徴

たり、イラストで示す。

不注意・多動性・衝動性の 3 つを特徴とする。

本人の苦手なところを外し、得意なところを伸親の育て方やしつけが原因ではない。これらの特ばす対応で、大学・専門学校進学、運転免許も取徴があっても、本人や周囲が困らず問題なければ得し、理学療法士として働いている方もいる。

障害としてとらえる必要はない。子ども 30 人に
1 ～ 2 人いるといわれる。
・問題

3. 地区別昼食懇談会
5 グループに分かれ、昼食をとりながらサポー

自閉スペクトラム症と同じく二次的な問題が経ターとなったいきさつ、保育支援の状況をそれぞ過に影響する。不注意が続くことで忘れ物やテスれが紹介された。懇談を通して、サポーターの要

トでミスが増える。学習が遅れ叱られることが増望などをとりまとめた。

えると、自尊感情が低下する。多動性・衝動性が続くことで友達とのトラブルも増え、いじめや孤401

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

平成 28 年度
山口県医師会男女共同参画部会総会
と

き

ところ

平成 29 年 3 月 5 日（日）14：00 ～山口県医師会 6 階大会議室
報告：山口県医師会常任理事
男女共同参画部会部会長
同

３月５日（日）に 11 回目となる男女共同参画

理事

今村

孝子

黒川

典枝

徳田

信子

報告を掲載。

部会総会が開催された。
最初に山口県医師会の河村康明 会長、つづいて男女共同参画部会長が挨拶をされた。総合司会
は板垣明味 部会理事。

4. 広報活動山口県医師会のホームページ内に「やまぐち女
性医師ネット（Y-Joy Net）」を作成し、適宜情報更新。

議事5. 介護支援に関する検討

平成 28 年度事業報告
男女共同参画部会長

黒川典枝

介護に関するアンケートの結果報告を山口県医

1. 女性医師が働き続けるための支援

師会報（平成 28 年 5 月号）に掲載。（詳細はホー（1）勤務医支援ムページ「Y-Joy ネット」に掲載）

・県内病院女性勤務医ネットワーク
本部会の活動内容や勤務継続に有用な各種

平成 29 年度事業計画（案）

情報を発信。28 年度は 105 病院の登録があ

男女共同参画部会長

り、女性医師総数は 437 名（常勤 232 名、

1. 女性医師が働き続けるための支援

非常勤 205 名）（1）勤務医支援（2）子育て支援黒川典枝①女性勤務医ネットワーク連絡係の更新

・保育サポーターバンクの運営
活動中サポーター

38 名

利用中医師

25 名

支援を受けた医師

55 名①情報の発信（2）育児支援①保育サポーターバンクの運営・充実・広報
活動の継続②『保育サポーターバンク通信』（第８号）

2. 女子医学生キャリアデザイン支援
・女子医学生インターンシップの発行③保育サポーター研修会（第９回）の開催

43 施設 79 名の女性医師から受け入れの登録があり、参加女子医学生は 31 名。

2. 女子医学生キャリアデザイン支援
女子医学生インターンシップの実施

3. 山口県内女性医師の連携
県内 12 郡市（9 部会）と各郡市の活動報告
及び意見交換。ホームページ内に各部会の活動

402

3. 山口県内女性医師の連携（1）連携会議の開催

山口県医師会報

平成 29 年 5 月（2）ホームページの「郡市医師会内の女性医師部会」の更新第 1881 号によると、男性は、建設業や製造業等の従来の主力産業を中心に就業者が減少し、平均所定内給与額も減少しているが、労働力率では世界最高水準

４. 広報活動である。すなわち、「父親の稼ぎだけで食べていホームページの充実・更新

ける」理想としての男性稼ぎ手モデルは維持されているが、現実としては実現困難で、共働き支援

５．介護支援が必要である。

ホームページの「介護に困ったらここ 介護
３. 女性の活躍推進のためにも、男性の働き方・保険情報」の更新

暮らし方の見直しが必要
以上、すべての議事について、出席者全員の挙手にて承認。

女性が仕事をするためには、それまで女性が担ってきた地域・家庭での活動を誰が行うかという問題が生じる。その一端は男性が担わねばなら

特別講演「男性学の視点からない。そのためには、働き方の見直しが必要であ
男性の仕事中心の生き方を見直す」

る。1 日 8 時間・週 40 時間の労働時間が基本で

武蔵大学社会学部社会学科助教

あるが、現在の日本ではそれが「最低限」、それ
田中

俊之

以上働くのが「あたりまえ」とされ、感覚がずれ「男性学」という耳慣れている。本気で働き方改革を行うのであれば、一ない学問であるが、男性

度基本に立ち返る必要がある。

学の視点から仕事中心の生き方を見直すというこ

４. 出産後の女性の就労に関しては、今最も大きと、さらに「男女共同参画」

な転換が起きているは男性にとっても当事者

昭和の終わりには第一子出産後に 37％の女性問題であるということを、が退職しており、その傾向は 2009 年ころまでは具体例を示しつつ、ユーモアを交えて語っていた

変化していなかったが、2010 ～ 2014 年の調査

だいた。新たな視点に引き込まれながら、瞬く間では第一子出産後に退職する女性は 33.9％に減に 1 時間が経過した。心に残ったいくつかのキー

少しており、今、最も大きな転換が起きている。

ワードを挙げて、講演内容を振り返ってみる。
５.「男性学」とは
１.「男は仕事、女は家庭」から「男も女も、仕事も家庭も」へ

日本では「男性学」の研究者は 5 名程度しか存在しない。「男性学」とは、男性が男性である

これに類することばは、男女共同参画関連のがゆえに抱える悩みや葛藤を対象にした学問であキャッチフレーズとして今後もさかんに利用される。「男性問題」としては、以下のようなものがるであろうが、そこに包含されない人も少なか挙げられる。仕事を辞めるという選択肢がない。

らず存在することも心に留めておくべきだろう。

男性の働きすぎは問題視されていない、むしろ歓生涯独身で過ごす人も男性の 4 人にひとり、女迎されており、これが最も問題である。背景とし性の 6 人にひとり存在するし、シングルマザー・ては、男女に賃金格差があるため、父親が一生懸

シングルファーザーの問題もある。セクシャルマ

命働くと家計が安定するが、母親が一生懸命働い

イノリティーも考慮すべきであろう。

ても多くの場合、家計は潤わないという現状もある。

２. 働き方の転換が必要な社会的背景
内閣府の「平成 26 年度版男女共同参画白書」

また、男性は女性の 2 倍以上自殺している。そこには、人に悩みを相談できない中高年男性の姿403

平成 29 年 5 月

山口県医師会報がある。自治体などが男性相談の窓口を作っても第 1881 号

10. ワーク・ライフ・バランス再考

相談に来る人が非常に少なく、事業として継続で①仕事と生命のバランス、②仕事と生活のバラ

きないことが多い。「友達」がいない「趣味」のンス、③仕事と生涯のバランス、という視点でワーない中高年男性が多い。

ク・ライフ・バランスを再考すべきであろう。

「男のプライド問題」として、「男らしさ」が内最後に、「男女共同参画」は、女性のための施面を傷つけているかもしれない。メンタルヘルス

策と思われがちだが、男性にとっても働き方を再の面からも負担になっていないか振り返る必要も考し、人生をより豊かにするものである、と語っある。

て講演を終えられた。

男性が抱えている最大の問題は「働くしかない
現実」はあるが、「働いていればいいという意識」

特別企画～熊本からの報告～だけではだめだということである。

「熊本地震による学びとこれから」熊本大学医学部附属病院

６. 平日昼間問題

地域医療支援センター特任助教

まともな男性は昼間は仕事をしているという固後藤理英子 先生は新進

定概念があり、育児や家事を行う進歩的な男性を、気鋭の代謝内科医であり、社会がまだ受け入れる体制になっていない。平日

2 児を持つ素敵なお母さま

昼間に彼らの居場所がない。

でもある。母校の熊本大

後藤理英子

学で臨床・研究に励まれ、
７. 働きすぎを自慢する男性に「さしすせそ」で糖尿病のご研究で輝かし対応してはいけないい業績を挙げてこられた。

働きすぎを自慢する男性に、女性は「さすが」、

現在は熊本県地域医療支援機構の専任医師として「知らなかった」、「すごい」、「センスいいですね」、もご活躍されており、熊本地震の際は被災者の支「そうなんですね」と対応すべきではない。「お体援にあたられた。今回のご講演では、地震後の過を大切に、長く活躍してください。」などと上手

酷なご経験をもとに、私たちが備えるべき事柄やに反応すべき。むやみに男性を立ててはいけない。

今後必要な支援策などについて語られた。

それでは男女共同参画が進まない。
１. 医療体制について
８. 夫の家事・育児参加（1）緊急時の電話以外の連絡網の作成

一旦、夫に家事・育児を分担させたら、要求水

緊急時には必ずしも電話が通じるというわけ

準を下げてでも任せるべきである。完璧でなくてではない。電話以外の複数の連絡手段を持ち、も、見て見ぬふりをすべし。

連絡先を把握し連絡網を作成しておく。
（2）日頃からの多職種連携

９. 夫婦関係を修復する方法

災害時には、種々の医療職と密に連携して日本の男性学のパイオニアである伊藤公雄 氏

対応に当たらなければ患者の救済が遅れてしまの著書に、日本の男性は「夫婦である」ことに安う。常日頃から、多職種と連携し協力する素地

住して「夫婦関係を築く」ことを忘れていると書を何らかの形でつくっておく。多職種が集まるかれてある。人間関係は常に作っていくものであ

機会があれば積極的に参加し、顔見知りになっる。さらに、男性は要件伝達型コミュニケーショておく。

ン（要件を伝えることを目的としたコミュニケー（3）PFA（Psychological First Aid）を学んでおくション）が多く、女性は関係形成型コミュニケー

普段の医療活動とは異なり、支援には心理的ション（相手との共感を目的としたコミュニケー

応急処置が必須となる。災害の被害者が二次被ション）が多い。後者には「聴く力」が必要である。

害を受けないための関わり方・支援の仕方を404

平成 29 年 5 月

山口県医師会報十分に学んでおく（PFA については WHO のガ
イドラインなどがインターネットでも提示され第 1881 号（2）食事について
災害時の糖尿病食・水の確保、カーボカウントており、誰でもいつでも学べるようになってい

など

る）
。

（3）全国的な災害時相談窓口の設置（4）各病院の役割分担を明確にしておく
予想される避難所毎に地元と外部の指揮系統をあらかじめ決めておき、災害時にはすぐに動けるようにしておく。
（5）緊急時の役所の勤務体制（休める体制）を準備しておく
同じ担当者が昼夜なく働き続け、疲弊するこ

４. 教員として学生や研修医、様々な専攻の医師と、電話以外の緊急連絡網を作成しておく。若い世代の心のケ
アも大切であったが、彼らには吸収力や成長力があり、それを育成・サポートしてゆくことも重要である。

とが予想されるので、休める体制を準備しておく。
（６）災害拠点病院を免震構造に
熊本の災害では、同じ病院の中でも免震構造の有無で被害が全く異なっていた。免震構造が５. 今後の活動（展望）
一人でも多くの医師が活躍できる環境整備や在宅医療・災害医療のお留守番医師制度などを充実させてゆくことが重要である。

なされていなければ、拠点となりうることができない。

上記以外にもさまざまなご経験を語られ、一般の報道では伝わってこない災害時医療の困難さを

２. 男女共同参画の立場から医療者が子どもを安心して預ける場所がなければ、医療活動を行えない。免震構造のある場所に学ぶことができた。熊本同様もしくはそれ以上の災害が山口県で起きる可能性も高く、私たちにも十分な備えが必要であることを痛感した。

緊急時の保育の拠点を確保しておくことが重要である。熊本地震では、免震構造のある大学病院の終わりに建物の一角に保育場所を確保し、学童を預けるこ

28 年度の総会は、開会時間の変更と総会後のとができた。また、熊本市医師会内保育所では未懇親会を中止したため出席者数が気になったが、就学児に限らず子どもを預けることができた。
（後

幸い例年よりやや多く 51 人であった。今回の講

藤先生ご自身は山口のご両親にお子さんを預けら

演は、「男性学」と「災害時医療」という、男女れた。しかし、震災直後にお互いが熊本と山口のともに関心が高いと思われるテーマを選んだが、中間地点まで移動するのは容易ではなかった。）

残念ながら男性の参加者増加にはあまり繋がらな
かった。

３. 代謝内科医として男女にかかわらず医師として充実した働き方を

避難所の生活では、普段と同等の食事摂取や服するためには、男女共同参画の推進が重要である

薬・注射を行うことが困難である。必須の薬品をことは論を俟たないところである。実行力ある賛

携帯できずに避難せざるを得なかった患者も多く同者が増えることが推進の早道であり、その意味いる。代謝内科医が避難所全てを網羅して患者ににおいても本総会の役割はますます大きくなりそ

適切な治療を行うことも難しい。そこで、災害がうである。

起こった際を想定して、次の（1）や（2）について日ごろから周知しておく必要がある。
（1）啓発活動
低血糖・高血糖、内服薬・インスリンなどの災
害時の対処

405

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会
と

き

ところ

平成 29 年 3 月 12 日（日）13：00 ～ 15：30
山口県医師会 6 階会議室
[ 報告 : 理事

前川

恭子 ]

特別講演

れている（体の前で小太鼓をたたくようなイメー「市民ランナーの傷害と注意点ジ）、つま先と膝がまっすぐ前を向いている、足～ランニングするドクターたちへ～」
山口大学医学部附属病院整形外科・がほぼフラットに着地している、上下動が小さい、

リハビリテーション部診療教授

股関節伸展運動がうまく行えている、等である。
小笠博義

日本は空前のランニングブームである。月間誌

つまり、綺麗なフォームで走ることは、ランニン
グ障害に結びつかないのである。

『ランナーズ』によると、フルマラソンを完走し一方、障害につながりやすいランニング動作とた人がこの 10 年で 3.4 倍に増えていることからは、骨盤が下がって腰が落ちている（骨盤後傾）、

みても、ランニング人口だけでも、相当増えてい飛び跳ねるような走り方で頭の上下動が大きい、るといえる。2007 年 2 月に開催された第 1 回東足がローリングしている、膝が内側に入り足が外京マラソンがランニングブームの起爆剤になったに飛び出すような Knee-in & toe-out である。

ようである。

ランナーが走るときに気をつけることは、腰が日本以外で先行してランニングが盛んに行われ落ちていないか、飛び跳ねるように走っていないている国はアメリカであり、アメリカのランナー

か、上下動が大きくないか、足の位置がまっすぐは体型維持など、減量を目的として走っている人

踏み出せているかどうか等である。

が多いが、日本のランナーは健康維持はもちろん②ランニングの量とスピードのこと、走ることの楽しみのほかには、レースに出場するために走ることを始める人もいる。
ランニング障害の病態の主因は走りすぎであるが、下肢の障害が多く、治療をするうえでは、多角的原因の究明が鍵となる。
ランニング障害が発生するメカニズムには、次の３つがある。
①マルアライメントとランニング動作障害予防のための走行距離は、一般ランナーであれば男性で月間 200km、女性で 150 ㎞を目
安とし、これ以上は走りすぎであるといえる。
スピードは個人差があるので、ランニング直後
や翌日の起床時に痛み等がないかを自身でチェッ
クしながらスピードを上げる。
③ランニングシューズとランニング環境ランニングにはシューズが欠かせないが、ラン

マルアライメントとは、簡単にいうと体の構

ナーの能力にあったシューズ選びが大切である。

造の形、配列が悪いことを意味している。例え

自身の足の形は変えることはできないので、踵骨ば、内的要因である脊柱側弯症、下肢のＸ脚、Ｏの倒れ込みの度合いを基準にして足の形にあった脚、足部の扁平足、ハイアーチ（凹足）、外反母

シューズを選択すること。オーバープロネーター

趾、内反小趾があるが、特に回内足（踵骨が足の（過回内）とスピネーター（回外）では選ぶソー軸の内側に傾いていること）、回外足（踵骨が足ルが異なる。また、シューズは 500 ㎞で衝撃吸の軸の外側に倒れていること）はランナーにとっ収能などが低下するので、使いこみをしないことてキーワードになる。

が大事である。

良いランニング動作とは、背筋が綺麗に伸びて環境面では、フラットな面だけを走るだけでないる、腕は肘から引く、腰が落ちないで高い位置

く、起伏の大きな地形はトレーニングとして有効をキープしている、腕がリズミカルに前後に振らであるが、路面傾斜はランニング障害に繋がりや406

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

すく、特に下り坂は意外に障害のリスクが上り坂

サーフェイスを選択する。足底腱膜炎は足の形がより大きい。道路は「水はけ」のために中央が高悪い人、靴の選択が悪い患者に多い。足底腱膜は、く、左右方向路面傾斜になっているので、足の形

足のアーチを保持するのに重要な役目を担っていを悪くする原因となる。また、カーブの多い場所る。扁平足だとアーチの機能が落ちているので、では、内側足が回内を強制されるので不利となり、痛みに繋がりやすい。回内足の場合は、アーチがサーフェイスは路面の凹凸や硬さなどの不整が障

崩れて、上から見ると踝が内側に入っている状況

害の誘因となる。このことから芝などの柔らかいである。

場所で走る等、環境にも気を遣ってランニングすることが大切である。

くるぶし

最近は、いわゆるコンフォートシューズと呼ばれる楽な靴を好む人が多いようであるが、靴を選

長距離におけるランニング障害が起こりやすい

択するときは、横幅が広すぎないように注意しな部位は、下腿 30％、足部 25％、足関節・アキレ

ければならない。なお、診察する患者さんには、ス腱 20％、太腿、膝、腰部 ･ 臀部は 10％である。

横幅が広い靴を履いている割合が多いようであ

トップアスリートは疲労骨折による腱の障害が多る。

い。一方、市民ランナーは疲労骨折よりも腱や靱帯の軟部組織の故障で障害の頻度が増える。

足というのは、本来は靴がなくても走れる状態にあるわけだが、現代生活において靴は必需品で急に走ると関節水腫を引き起こし、ひどくなるあり、足の形を整えて守る靴を選択しないと、どと変形性関節症に繋がるので、まずは走り始める

んどん足の形が崩れていく。スポーツからの観点

前に、ランナー自身に走る筋力があるかどうかをではなく、普段歩くための靴選びができているか検討してほしい。走ることで筋力をつけようとし再チェックしていただきたい。

て、走り出したら膝を痛めている患者が非常に多

スポーツ外傷の中では足関節捻挫が多い。足首

く見受けられる。簡単に言うと、片足で立って、をひねって、少し腫れて痛いが歩くことができる

ぐらぐらするようであれば走るには至らないのので病院に行かない人がたくさんおり、軽視されに、急に走ることで膝を壊すことになりかねない。

る傾向があるが、足の外科の中では、足関節捻挫

ある程度、走ることのできる筋力をつくっておかは諸悪の根源と言われている。

ないと、50 代になると骨関節が問題になってくる。
しかし、走る筋力がある程度ついたとしても、走る量とスピードの問題で、腱を痛めることになる。

例えば、中高年以降の変形性関節症は、過去に数回、足関節捻挫が繰り返され、正しい治療がされていないために起こっていることがわかっている。
捻挫は、繰り返し再発していると足のゆるみに膝部分では膝の内反・外反の動きに起因して起繋がるので、医師に重症度により的確な判断をしこる腸脛靱帯炎や鵞足炎が、また、下り坂で少してもらった上で、適切な初期治療を受け、足が不ブレーキをかけるような動きが繰り返されること安定にならないよう予防することがポイントであにより起こる膝蓋腱炎がある。

る。治療は第１度～第 3 度まであり、第 1 度（小下腿部分ではアキレス腱炎、脛骨過労性骨膜炎損傷）は 2 週間前後の弾性包帯固定、第 2 度（部が主な障害であるが、発症要因は複雑で決まった分断裂）は、２～ 4 週のテーピング、キャスト

パターンは少ない。下腿後面の伸張により痛みが固定（装具）、第 3 度（完全断裂）は、３～ 6 週

出る場合は、硬いサーフェイスや上り下りを避けのキャスト固定、手術を行う。

て、できるだけフラットな所を走ることが大事である。

子供は頻発に捻挫をしてもさほど痛がらない。
一昔前は、レントゲンを撮り、骨折していなけれ

足部分では後脛骨筋腱炎、足底腱膜炎が主な病ば治療は終了していたが、超音波が使用されるよ名で、足関節の捻れや踵の傾きが直接の原因に結うになり、捻挫から剥離骨折が起こっていることびつく。長い芝など柔らかい不安定な走路は注意が分かっている。捻挫は足首を内反してひねるこ

し、着地の衝撃で痛みが出る場合は、やわらかいとで外側の靱帯を痛め、そこから外足の靱帯損傷

407

平成 29 年 5 月

山口県医師会報が一般的に起こる捻挫で、その中で一番痛みやす
いのは前距腓靱帯であり、次に踵腓靱帯が多い。
ひどくなると、痛みはあまりないが、よく転び、つまずくのは足首がゆるい可能性が考えられ、変形性関節症に繋がっていく。
現在は、靱帯損傷で手術する例はほとんどない
ため、正しい保存治療をすれば結果が良好である

第 1881 号

9. 完走する見通しや体調に不安があれば、やめる勇気を持ちましょう。
10. 心肺蘇生法を身につけましょう。
医療側としてランニングに関わっていると、危険な事態に遭遇するのも事実であるので、この10 か条をクリアして楽しく走り続けていただきたい。

ことを理解してもらいたい。なお、一度捻挫した人は、繰り返してしまうので、腓骨筋の強化、足実地研修

部の内反傾向をできるだけ回避するトレーニング「本当のコアトレーニングの意味～コアはコアを行う必要がある。

だけトレーニングしても強くならない～」（株）ATHER

スポーツ外傷に伴う救急処置は RICE（ライス、米澤和洋

Ｒ：安静、Ｉ：冷却、Ｃ：圧迫、Ｅ：挙上）が基「体幹」については、語源が不明であり医学的本である。局所を安静にし、冷却して、ある程度にも存在していないが一般的に広まっているの

圧迫し、心臓より高く挙げ、できるだけ腫れさせで、「体幹」という言葉で説明させていだたく。

ないための初期対応が大事である。

伝統的に言われている体幹の位置は、肩関節とアイシングは氷で一般的には 1 回につき 15 ～股関節の球関節に挟まれた部位である。肩関節か20 分、1 ～ 2 時間に１回を間欠的に行う。受傷

ら股関節を交差するように走り、上肢と下肢に繋直後から腫れの度合いにより 24 ～ 72 時間、徹がる筋群によって構成され（セラーペ）、機能の底的に行うが、個人により冷却に対する生理的反強化を担っており、その大きさと剛性を帯びる能応が異なるので、①痛い、②温かい（ごく短時間力により、四肢（特に上肢）にとって一種の土台“ポッ” とする感じ）、③ピリピリする（針でつつの役割をする。

かれている感じ）、④感覚がなくなる、の 4 段階の感覚変化を目安にする。

人間の体の中で一番大きな関節はヒップである
ので、ほとんどの動作において大部分のパワーをリコンディショニングの目的として、ランニン

生み出すのは股関節の筋群であり、このヒップでグ動作の改善、筋機能の改善、関節可動域の改善、生まれたパワーは運動連鎖によって上へ向かい、

関節動揺性・不安定性への対応、全身持久力の改

硬くなった体幹部（コア）を通じて腕に伝達させ善との考え方がある。

る。その硬さが、安定性と効率的な力の伝達に不日本体力医学会、日本陸上競技連盟医事委員会から出されている「マラソンに取り組む市民ラン
ナーの安全 10 か条」は以下のとおりである。

可欠な条件であり、ここに障害予防の鍵があると捉えている。
アンテリアセラーぺ（前面）はリボンを背中に

1. 普段から十分な栄養と睡眠をとりましょう。

巻きつけ、身体の前でクロスしたような形状をし

2. 喫煙習慣をやめましょう。

ており、前面のコア筋群を使って身体が弓のよう3. メディカルチェックを毎年受けましょう。

に機能する。ポステリアセラーぺ（背面）はリボ

4. 生活習慣病がある方は、かかりつけ医とよくンを身体の前に巻きつけ、後ろでクロスさせたよ

相談しましょう。

うな形状をしており、背面のコア筋群を使うこと

5. 計画的なトレーニングをしましょう。

で身体が弓のように機能する。このセラーぺ作用

6. 気温、湿度に適したウエアの着用と、適切なによって、斜めに回旋しながら屈曲・伸展動作を

水分補給をしましょう。
7. 胸部不快感、胸痛、冷や汗、フラツキなどがあれば、すぐに走るのを中断しましょう。
8. 足、膝、腰などに痛みがあれば、早めに対応しましょう。

408行う。
脊柱の安定性をもたらす 4 つの基本原則は以下のとおりである。
1. ヒップ中心付近（腰椎及びコア）のスティッ
フネスが遠位のセグメントの運動能力と四肢の平成 29 年 5 月

山口県医師会報

速度を向上させる。

第 1881 号

だけでは上手に体幹部の安定性を高めることはで

2. 脊柱自体は安定性がないので、それを包む筋

きないので、腹部を硬めるだけでなく、呼吸と連がしっかりすることで安定性が増す。柔軟な脊動させながら、必要なタイミングで上手に筋を動柱が負荷に耐えるためには筋の「支え綱」が不かしていくこと（力むことと緩めること）が必要

可欠である。

である。

3. 筋の同時活性（引き締まること・緩むこと）がカイネティックチェーン（運動連鎖）とは、筋

スティッフネスをもたらし、疼痛と組織変性にの連動した力の発揮とスティッフネスの調整の繋がる関節の微小な動きを抑える。

ことである。私たちの身体は単関節で動いている

4. 一部のタクティカルアスリートや格闘及び衝わけでなく複合的に関節が動いているがリハビリ

突などのインパクト要素を伴う競技選手には外テーションでのエクササイズでも単関節の筋力や力が加わるため、腹筋の鎧が必要である。そし可動域が戻れば、複合的なエクササイズをしていて、脳部から脊髄を通る四肢に対して命令系統る。

をもっているので、背骨を守らないといけない。

例えば、野球のワインドアップに始まるピッ

人間の動作システムの構成要素は、①筋系（筋・

チング動作では、体幹部の腰椎のひねりは絶対起腱・筋膜）、②関節系（関節 ･ 骨）、③神経（運動行動・きない。腰椎が解剖学的に回旋することがないこ制御）の３つで構成されており、このどれか一つとはご存知のとおりである。したがって、ひねっが欠けても動作できない。脳で考え、筋に対してているとはいえ、多くの場合がヒップ、胸椎、そ命令され、筋が動くことで関節が動く。

して肩甲骨を含んだ周辺の関節が動いている。そ神経に対する損傷は、筋への命令はされない

してセラーぺ機能により「股関節パワー」を下肢（＝関節は動かない）。肉離れのような筋の損傷は、で止め、連鎖して肩関節へ、さらには手へ伝達し関節を動かすことができないので動作はできなて、フォロースルー期に到達させる。左打ちのい。骨折及び関節内の損傷は、筋に指令を出してバッターも同様に、バックスイングで左足に負荷も関節が動かないため動作できない仕組みになっをかけ、同時に肩関節を左に回旋させる。ヒップている。

で蓄えた力を下肢に伝え止めることで上に連鎖さ体幹部を安定させる目的は次の３つであり、単せる。つまり、肩関節、股関節及び四肢の筋群は、独で行われるだけでなく同時に相互的に行われ動作を生み出すための力を連続的に産生するが、る。

一方のコアは、遠位の動作を爆発的に実行させる

1. 衝撃緩衝（Shock Absorb）

ための硬い土台を提供し、その連鎖によって運動

衝撃を緩衝させるための他動的な組織には椎能力を向上させる。

間関節、椎間板があり、脊髄を守るためには脊椎

体幹部のトレーニングでは、体幹を硬くして、の配列を崩すことはできない。しかしながら、組

股関節と肩関節の回旋動作を強調する必要があ

織的に弱いので筋でしっかり支えなければならなる。体幹部を鍛えることの意味は、多くの場合、い。

立位の姿勢で体幹部の力を発揮させるため、特に2. 力の伝達（Force Transfar）

四肢が力強く動く場面での強さを求める。そして、脳で考え、脊髄を通り、四肢に対して命令を出すので、この伝達を高めていくためには、脊髄か強さだけでなく、その場面で適切に力を発揮することも求められる。

らの神経、脊椎の状態を正しく保たなければならない。猫背、反り腰などの姿勢に気をつける。ス

座学の後に行われた実地研修では、呼吸運動をポーツ選手の場合、正しい姿勢は絶対である。

取り入れ、姿勢の変化の中で（仰臥位、伏臥位）

3. 神経系コントロール

体幹部の力が発揮されていることを確かめ、徐々S 字状の脊椎をできるだけ正しく保たなくてはならない。

に起き上がりながら関節の数を増やすトレーニングを行った。

この３つの要素が関与し、単純に腹部を硬める409

平成 29 年 5 月

県医師会

山口県医師会報

第 1881 号

の動き
副会長

吉本

正博

日本語はカタカナのおかげで表現に幅ができてに苦慮するのではないかと思います。母体救命のいます。外国人の名前や外国の地名は、ほぼ発音ための研修が行われていることは今回初めて知り通りに表現できますし、これが外来語だというこました。

とが一目瞭然にわかります。しかし、最近はあまりにも安易にカタカナ文字を使いすぎるように思3 月 19 日（日）に日医会館で日医学校保健講

います。平成 29 年度の日本医師会事業計画（案）

習会が開催され、濱本史明 副会長と舩津浩彦 理にも、ヘルス・リテラシー、プロフェッショナル・事が参加しました。当日は２つの講演のほかに２オートノミーという文言が使われていて、財務委

つのシンポジウムが行われました。シンポジウム

員から一般会員にはわかりにくいのではないかと①は「運動器検診の円滑な実施を目指して」、シの指摘があり、修正を余儀なくされています。一ンポジウム②は「学校管理下における事故とその般人も使い始めているので今さら指摘するのには予防」でした。詳細については日医雑誌をご参照

躊躇がありますが、ワーク・ライフ・バランス、ください。

メタボリック・シンドローム、ロコモティブ・シンドロームはカタカナ文字でなくても良かったの

山口県看護協会との懇談会を 3 月 23 日（木）ではないかと思いますし、メディカル・コントローに開催しました。医師会からは「当会の看護事業

ル、フレイルという言葉は、どのくらいの人がそ（看護学校）の取り組み」「看護職員の確保及び定の意味を理解しているでしょうか？ “economy”

着等の対策について」、看護協会からは「准看護を「経済」と訳した人は本当にエライと思います。

師の進学支援について」「老人保健施設・居宅介護施設等に勤務する看護職との連携について」「在3 月 17 日（金）に県庁で山口県周産期医療協

宅看取りについて」の協議題が提出され、活発な議会が開催され、藤野俊夫 監事が委員として出協議が行われました。協議の中で、看護協会では席しました。山口県の周産期死亡率は全国 17 位

看護の質の向上を目指し、看護課程の修学年限をとのことですが、毎年 50 人前後の母体死亡が発現在の 3 年から 4 年への延長、准看護師の看護生しています。2015 年に「日本母体救命システ

師へのステップ・アップを推進しているとのことム普及協議会」が設立され、母体救命のための実です。また、看護課程卒業後、介護施設や訪問看

践教育が行われていますが、研修に用いる「医療護ステーションに直ちに就職する看護師の質の担マネキン」を「周産期医療施設設備整備事業」で保をどのように確保するかが検討課題となってい購入してほしいと要望したとのことです。山口県

るとの説明がありました。

医師会医事案件調査専門委員会にも母体死亡の事案が上がってくることがあります。分娩の現場で

3 月 26 日（日）には第 139 回日本医師会臨時は、仮死状態の新生児と大量出血の母体を同時に代議員会が日医会館で開催されました。冒頭に行治療を行わないといけない状況が発生することがわれた横倉会長の挨拶は、いつもながら格調の高あり、医師が一人しかいない場合には、その対応い内容で感心いたしました。「誕生から死に至る410

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

過程に寄り添い、人々がそれぞれの人生をよりよ

回理事会で、県教育庁学校安全・体育課から当会

く生き、あるいは、死にゆくためのお手伝いをすに対して、「学校におけるがん教育への学校医のる。それこそが、医療の本質的な役割であると考協力について」、学校医の協力と郡市医師会へのえます。そうした共通認識をもって、人生のさま

周知の依頼があり、協議が行われました。文部科

ざまな段階における医療の在り方を議論していく

学省のがん教育の在り方に関する検討会等での検ことで、真に必要な医療政策、医療制度の形が見討、モデル事業をふまえて、平成 29 年度から学

えてまいります」。こういう言葉がすんなりと出校における「がん教育」を全国展開することとなてきて、そしてそれを聴いている私たちにも全くり、学校医に担当校でのがん教育を行ってほしい

違和感を感じさせないのは会長のお人柄によるもとの協力依頼です。趣旨はまことに結構ですが、ので、さすがと思います。なお、本年 10 月にはがん教育を行うのはおそらく学校内科医で、昨年

世界医師会会長に就任されます。また、当会の河度からの運動器検診に引き続き、さらに負担が大村康明 会長が中国四国ブロックを代表して、「ICT

きくなりそうです。今のところ県立学校は謝金・の利活用により、訪問診療を医療必要度の高い患

旅費等は学校医報酬に含むとのことで、無料奉仕者に限定すべきで、病状観察等の医療ケアは看護ということになります。政府は学校関連の予算を師が担うのが適切であるといった、訪問診療を制

もっと増やしていただけないでしょうか。

限する思惑を含んだ議論がなされていることに対して、日医はどのように考えるか」と質問いたし

4 月 7 日（金）に臨床研修医歓迎会を ANA ク

ました。中川日医副会長からは「遠隔診療のツー

ラウンプラザホテル宇部で開催しました。今年はルである ICT は医師の対面診療を補完するもので79 名の研修医が山口大学附属病院及び県内の研あり、対面診療に取って代わるものではない。医修病院に所属することとなりました。県外の大学

師と患者の信頼関係のもと、診療の補完として、からのたすき掛け研修の研修医を含め 85 名の研両者に必須の場合のみ活用されるべきである」と

修医と、研修病院の病院長、副院長、研修部長及の回答がありました。代議員会の詳細は日医雑誌

び山口大学附属病院の先生方 90 名に参加してい5 月号をご参照ください。

ただきました。「山口県の地域医療のためにがんばりたい」と抱負を語っていた研修医が多数いま

年度末ぎりぎりの 3 月 30 日（木）に郡市医師会生涯教育担当理事協議会を開催しました。3 月

したが、初期研修修了後もぜひ山口県に残っていただきたいと思います。

17 日（金）に日医会館で開催された都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会の報告と、平成4 月 13 日（木）開催の山口県医師会地域医療

29 年度の山口県医師会生涯教育事業計画につい

計画委員会において、平成 30 年度から 35 年度ての協議が行われました。日医から専門医の共通を計画期間とする「第 7 次山口保健医療計画」

講習（医療倫理・感染対策・医療安全等）を都道の策定について、山口県医療政策課から説明があ

府県医師会主催で開催してほしいとの依頼があっりました。従来は 5 年間であった医療計画の計たようです。山口県医師会においても生涯研修セ

画期間が、3 年ごとの介護保険事業計画との整合

ミナーの中のプログラムに加えていく予定です。

性を確保するために、次期医療計画から 6 年間

また、日医が構築している全国医師会研修管理シとなります。5 疾病・5 事業のうち、「急性心筋

ステムの機能が強化・改善されたそうです。医師

梗塞」が慢性心不全等を含めた「心筋梗塞等の心資格証を保有していれば受講履歴がリアルタイム

血管疾患」に見直され、「精神疾患」については、に確認でき、また、専門医研修証明書や地域包括

うつ病・躁うつ病、認知症、児童・思春期精神疾患、加算届出用証明書の発行が可能となります。

発達障害、依存症、外傷後ストレス障害、高次脳機能障害、摂食障害、てんかんなど、精神疾患等

4 月 6 日（木）開催の本会の平成 29 年度第 1ごとに詳細に整理することとなっています。今年411

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号

11 月までに素案を策定し、審議、パブリックコ

交響曲第１番を演奏会で聴くのは初めてで、ホルメントを実施して、来年 5 月に計画策定・公示

ン演奏者とトロンボーン演奏者が立ち上がって演する予定となっています。当会では「精神疾患」

奏したので、あれっと思って帰ってから調べてみについてはワーキンググループを立ち上げ検討をると、マーラーがそのように指示しているとのこ行っていく予定です。

とでした。ホルンと言えば、以前の日本のオーケ
ストラでは音程が不安定で、時々音がひっくり返

4 月 15 日（土）の NHK 交響楽団（以下、「N 響」）

るのが当たり前でしたが、最近は全く安定していの定期演奏会を聴いてきました。曲目はアイネムます。最近の N 響は木管も素晴らしくうまくなっのカプリッチョ、メンデルスゾーンのヴァイオリています。特に今回はオーボエが見事でした。東

ン協奏曲（ヴァイオリン：ニコライ・ズナイダー）、

京の演奏会では演奏後のブラヴォーの声と、帰宅

マーラーの交響曲第 1 番「巨人」でした。指揮のためにすぐに席を立つ人が多いことに少々うん者のファビオ・ルイージは初めてですが、小澤征

ざりしていますが、今回は N 響メンバーの態度爾の指揮によく似ているように思いました。オーには感心しました。鳴り止まぬ拍手の中で、３回ケストラに実に細かく指示を出し、左を向いて第目にルイージが舞台に登場したとき、ルイージが

1 ヴァイオリンを煽ると思うと、右を向いてヴィ

オーケストラに立ち上がるよう指示しますが、Ｎ

オラを煽るというように、めまぐるしく身体を動響のメンバーは全員がルイージに拍手を送り、立かしながら指揮をします。さて、メインのマーラー

ち上がろうとしません。４回目も同様でした。メ

の第 1 番ですが、ホルンが７管、ティンパニー、ンバー全員が指揮者を讃える姿はとても感動的

大太鼓各２台と大編成の交響曲です。かなり細で、これだけでもこの演奏会に来て良かったと思

かく情熱を入れ込み、テンポを落として入念に歌いました。

いこむ箇所が随所にあるにもかかわらず、重々し
かったり粘りすぎたりすることが全くありませんでした。
特に第３楽章（葬送行進曲）が秀逸でした。
第４楽章の最後はマーラーの指示通り、ホルンは起立して演奏を行っていました。実はマーラーの自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか
損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店412

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

理事－第 1 回－
4月6日

午後 5 時～ 7 時 20 分

第 1881 号

会
がん教育を全国的に実施することに伴い、県教育委員会から本会に対して、①学校医の協力、②郡市医師会への周知等について協力依頼があり、了承された。

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、
弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

４

山口県健康福祉部との懇話会について
5 月 11 日に開催することが決定し、協議項目

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下各理事、藤野・篠原・岡田各監事

を 4 月 18 日までに事務局に提出することとした。
５

議決事項

災害時緊急連絡体制の整備について

１ 第 180 回山口県医師会定例代議員会について
6 月 15 日（木）に定例代議員会を開催し、報大規模災害の発生に備え、本会役職員への連絡を確実なものとするため、携帯電話による緊急連
絡網を整備することが了承された。

告事項 1 件、議決事項 4 件を審議することが決定し、日程について協議した。

６

平成 29 年度日本体育協会公認スポーツドク

ター養成講習会受講者の推薦について２

平成 28 年度事業報告について
実施事業別による事業報告について最終協議を

山口県体育協会から、標記講習会新規受講者の推薦依頼があり、郡市医師会から推薦のあった 3行い、決定した。

名を推薦することが決定した。

３ 平成 29 年度事務局体制及び事務分掌について

７

事務局体制及び職務分掌の変更が決定した。

平成 29 年度山口県優良看護職員知事表彰候

補者の推薦について
山口県健康福祉部長より、県民の保健福祉の向協議事項

上に顕著な功績があった保健師、助産師、看護師

１又は准看護師に対する表彰の候補者推薦依頼があ

第 1 回都道府県医師会長協議会の議題についてり、郡市医師会から推薦のあった准看護師 1 名

標記協議会の議題のテーマが①新専門医制度にを候補者として推薦することが決定した。

ついて、②第 7 次医療計画（地域医療構想を含む）
について、に限定されており、提出議題の内容案
を次回理事会で協議することに決定した。

８

平成 29 年度山口県医師会表彰について
6 月 15 日（木）の第 180 回定例代議員会終了後に表彰式を行うこととし、被表彰者について協２

第 179 回山口県医師会臨時代議員会の質問議を行った。

について
予告質問 1 件についての協議を行った。

９ 第 7 回中四国臨床工学会の名義後援について
山口県臨床工学技士会より、11 月 25・26 日

３

学校におけるがん教育への学校医の協力についてに開催する標記学会の名義後援の依頼があり、了承することが決定した。

文部科学省が、平成 29 年度から学校における413

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

理
10

事

裁判の調停手続きにおける医師の調停委員

第 1881 号

会
５

都道府県医師会生涯教育担当理事連絡協議会の選任について（3 月 17 日）

現在、社会や経済の複雑化により紛争事案が多日本医師会の羽鳥常任理事より生涯教育制度に様化・困難化し、DV や児童虐待など医師が関与ついての報告があり、続いて、日医総研の矢野一せざるを得ない専門的な経験を要する事件も増加

博 主任研究員が「全国医師会研修管理システムしている。山口家庭裁判所においては、紛争解決の機能について」、日本医師会生涯教育推進委員の実効性をより高めるため、県下の裁判所にでき会の長谷川仁志 委員長より「卒前・卒後教育のるだけ医師の調停委員を配置したいとして、裁判一貫性から見た日医生涯教育制度のあり方を考所支部等から郡市医師会に対し調停委員選任依頼

える―すべては 21 世紀の患者安全のために―」、を行いたい旨の要望があり、了承することが決定

日本医療機能評価機構の山口直人・今中雄一 両した。また、本会からも各郡市医師会長宛に協力理事より「診療ガイドライン（Minds）の活用促

要請の通知をすることが決定した。

進について」、文部科学省高等教育局医学教育課の佐々木昌弘 企画官より「モデル・コア・カリキュ

報告事項

ラムの見直しについて」と題した講演及び協議が１行われた。（加藤）医事案件調査専門委員会（3 月 16 日）
病院 3 件、診療所 2 件の事案について審議を

６

行った。
（林）

山口県周産期医療協議会（3 月 17 日）
平成 28 年度周産期医療の取組状況についての２

山口県母子保健対策協議会（3 月 16 日）

報告があった。また、国の「周産期医療体制のあ

母子保健の動向及び母子保健事業実施状況、専り方に関する検討会」の検討結果を踏まえ、平成

門委員会報告が行われ、平成 29 年度母子保健事

29 年度の取組み等について協議した。（藤野）業について協議した。（濱本）７３

健康やまぐち 21「歯科保健分科会」

山口県生活習慣病検診等管理指導協議会「胃がん・大腸がん部会」（3 月 17 日）（3 月 16 日）

山口県のがんの状況、平成 27 年度の市町胃が「やまぐち歯・口腔の健康づくり推進計画」のん・大腸がん検診の実施状況、「診断症例調査票」、

進捗状況、今後の取組について協議した。本会か「山口県がん予防重点健康教育及び胃がん検診実らは、歯周病から糖尿病を疑った時の簡易血糖測

施指針（案）」について協議した。（加藤）定と、医科受診・禁煙勧奨について依頼した。
（藤本）

８

レジナビフェアスプリング 2017 東京（3 月 19 日）

４

第 2 回地域医療構想調整会議

17 大学から 19 名の学生の訪問があった。

「長門」（3 月 16 日）、「萩」（3 月 21 日）（加藤）「山口・防府、周南」（3 月 23 日）
医療圏ごとの本年度 2 回目の会議が開催され、現況、課題、今後のスケジュール等について協議
した。
（弘山）

９

日医学校保健講習会（3 月 19 日）
午前中、「最近の学校保健行政」について、文部科学省初等中等教育局健康教育・食育課長 和
田勝行 氏の講演と、「運動器検診の円滑な実施を

414

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

理事目指して」と題したシンポジウムが行われた。午第 1881 号

会
15

山口県予防保健協会第 8 回定例理事会

後からは、日本産婦人科医会常務理事・愛育病院（3 月 23 日）

副院長の安達知子 氏による「性犯罪の現状と課

平成 29 年度事業計画・収支予算、別館社屋の題」と題した特別講演と、「学校管理下における建替え、役職者の選定等について審議を行った。

事故とその予防」についてのシンポジウムが行わ

（中村）

れた。
（舩津）
16
10

やまぐちスポーツ交流・元気県づくり推進会議（3 月 21 日）

山口県訪問看護推進協議会（3 月 23 日）

平成 28 年度訪問看護師育成支援事業報告及び「山口県の地域医療連携における現状・課題と訪県民運動に関する取組みについての協議、平成

問看護に期待すること～それぞれの立場から～」

29 年度県の主なスポーツ施策、世界大会のキャをテーマとした意見交換等が行われた。（沖中）ンプ地誘致等についての報告が行われた。
（事務局長）

17

日医第 3 回地域医療対策委員会（3 月 24 日）

会長諮問「地域医療構想に基づく将来の医療提11山口大学 COC ＋事業 外部評価委員会（3 月 22 日）

供体制に向けて」について意見交換を行うとともに、今後のスケジュールについて協議した。
（弘山）

COC ＋事業における平成 27 年度実績に関する外部評価等について協議を行った。（今村）18

日本医師会代議員会議事運営委員会（3 月 25 日）

12山口県健康福祉財団第 5 回理事会（3 月 22 日）

議事日程、予告質問の順番等について協議した。

平成 28 年度収支補正予算、平成 29 年度事業

（濱本）

計画・予算、「組織規程」及び「決裁規程」の一
部改正等、6 題の議題について協議を行った。
（事務局長）

19

中国四国医師会連合常任委員会（3 月 25 日）

中国四国医師会医事紛争研究会、JMAT 研修会、各種関係団体（有床診療所協議会、警察医会、共13

第 2 回山口県臨床研修推進センター運営会

同利用施設）のあり方等について協議を行った。

議（3 月 23 日）（林）

平成 28 年度事業報告、平成 29 年度事業計画・
予算、平成 30 年度研修開始臨床研修医の募集定員等について協議後、各病院の現状等について情報交換を行った。（加藤）20

中国四国医師会連合連絡会（3 月 25・26 日）

25 日は中国四国医師会連合常任委員会、日本医師会財務委員会、日本医師会議事運営委員会の報告後、中国四国医師会連合選出の日本医師会役

14

山口県看護協会との懇談会（3 月 23 日）

本会からは看護事業（看護学校）の取組み及び員から中央情勢報告が行われた。26 日は日本医師会議事運営委員会の報告が行われた。（林）看護職員の確保対策等について、看護協会からは准看護師の進学支援、在宅看取り等についての議
題により意見交換を行った。（沖中）21

第 139 回日本医師会臨時代議員会（3 月 26 日）

横倉会長の挨拶後、中川副会長より「平成 29415

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

理事

年度日本医師会事業計画」、今村副会長より「平第 1881 号

会
26

山口大学第 78 回経営協議会（3 月 29 日）

成 29 年度日本医師会予算」について報告が行わ

平成 29 年度山口大学基金による学生支援事業、れた。その後「第 1 号議案 平成 28 年度日本医

国立大学法人山口大学ダイバーシティ推進本部

師会会費減免申請の件」が挙手多数で可決決定さ及び山口大学ダイバーシティ推進室の設置、大学れた。また、代議員から代表質問 8 件、個人質院共同獣医学研究科の設置等について協議を行っ

問 12 件、会長挨拶への質問１件が寄せられ、そた。（今村）

れぞれ担当役員からの答弁が行われた。本会の河村会長は、中国四国ブロックの代表として「医療費削減のための ICT 診療（≒遠隔診療）について」27

日医第 3 回母子保健検討委員会（3 月 29 日）

会長諮問に関するフリートーキング、今後の委の質問を行った。（林）員会開催日程等について協議した。（濱本）22

28 中国地方社会保険医療協議会山口部会

勤務医部会市民公開講座「下松医師会」（3 月 26 日）「地震災害時の医療活動について、体験から学（3 月 29 日）
医科の新規はなかった。（河村）び、考える」をテーマに下松中央公民館（ほしらんどくだまつ）において開催された。熊本県医師29

郡市生涯教育担当理事協議会（3 月 30 日）

会救急・災害医療担当理事の西 芳徳 先生による

日医生涯教育制度と全国医師会研修管理システ

講演「熊本地震を経験して」の後、パネルディス

ムの機能等についての報告後、平成 29 年度生涯教

カッション「熊本地震体験より、災害を人災にし育事業計画として生涯研修セミナー、山口県医学ないために」が行われた。参加者は約 120 名。

会総会、体験学習等について協議を行った。（加藤）

（加藤）
30
23

山口県医療対策協議会（3 月 30 日）

山口県病院協会との懇談会（3 月 28 日）

医師数の現状と医師確保対策を巡る国の動向、

昨今の医療情勢について意見交換を行った。

平成 29 年度医師修学資金貸与者の勤務医療機関、（林）

平成 29 年度県予算の概要について協議を行った。
（河村）

24

第 2 回山口県社会福祉審議会（3 月 28 日）

平成 29 年度健康福祉部当初予算概要の説明と、

31

臨床研修医交流会第 1 回幹事打合会

地域の自主性及び自立性を高めるための改革の推（4 月 1 日）進を図るための関係法律に関する法律（平成 28

交流会のプログラム、役割分担、特別講演の講

年法律第 47 号）により社会福祉法が改正（H28.5）

師候補者等の協議を行った。（中村）され、社会福祉審議会の調査審議事項に精神障害者福祉に関する事項が追加されたことが報告され

32

日医第 3 回社会保険診療報酬検討委員会（4 月 5 日）た。
（弘山）「平成 28 年度診療報酬改定の評価」について
25

山口大学第 51 回学長選考会議（3 月 29 日）の協議、及び小委員会において「平成 28 年度診

学長の業務執行状況の評価の確認結果等につい療報酬改定に対する最重点要望項目の検証」をて協議を行った。（今村）416

行った。（萬）山口県医師会報

平成 29 年 5 月

理
33

事

山口大学医学部附属病院新規採用者研修

第 1881 号

会の構築について」の内容について協議を行った。

（4 月 5 日）
医療紛争及び医療安全について講義を行った。
（林）

２

日医第 7 回ワークショップ「会員の倫理・資質向上をめざして」について
日本医師会から標記ワークショップの参加者派

34

広報委員会（4 月 6 日）

遣要請があり、今村常任理事を派遣することが決

会報主要記事掲載予定（5 ～ 7 月号）、緑陰随筆、定した。

県民公開講座及びフォトコンテスト等について協
３

議した。
（今村）

母体保護法による指定医の更新について
指定医更新該当者 34 名のうち、更新者 30 名、35

会員の入退会異動

更新手続き延期者 1 名、更新辞退者 3 名が承認

入会 10 件、退会 22 件、異動 25 件。（4 月 1された。

日 現 在 会 員 数：1 号 1,285 名、2 号 865 名、3４号 410 名、合計 2,560 名）

山口県健康福祉部との懇話会の議題について
地域医療介護情報ネットワークの構築、看護師

医師国保理事会
１－第 1 回－

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

確保対策、医療勤務環境改善支援事業等、5 題を提出することが決定した。
５

平成 29 年度「子育て支援フォーラム」の開催について
日本医師会では、児童の虐待防止に向けた啓発活動など、次世代の健全育成の観点から、平成
23 年度より各都道府県を会場に一般市民を対象としたフォーラムを開催している。日本医師会よ－第 2 回－
4 月 20 日

午後 4 時 20 分～ 6 時 3 分

り平成 29 年度の山口県での開催について打診があり、平成 30 年 1 月 27 日（土）に山口市で開催することが決定した。

河村会長、吉本・濱本副会長、林専務理事、

人事事項

弘山・萬・加藤・藤本・今村・沖中各常任理事、

１

白澤・香田・中村・清水・舩津・前川・山下

県国民健康保険診療報酬審査委員会の委員の推薦

各理事、藤野・篠原・岡田各監事

について

社会保険診療報酬請求書審査委員会及び山口

社会保険診療報酬支払基金山口支部及び山口県
協議事項
１

第 1 回都道府県医師会長協議会の議題について

健康福祉部より、任期満了に伴う標記委員の推薦依頼があり、診療担当者代表 20 名（社保）及び保険医代表審査委員（国保）17 名を推薦することが決定した。

提案があった「地域医療介護連携情報システム417

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

理

事

１

会
８

報告事項

第 1881 号

部落解放同盟山口県連合会第 66 回定期大会

産業医研修カリキュラム策定等委員会（4 月 16 日）（4 月 6 日）

来賓として出席した。（事務局長）

平成 28 年度の産業医研修実績報告及び平成
29 年度の産業医研修計画について協議した。

医師国保理事会（藤本）２

平成 29 年度臨床研修医歓迎会（4 月 7 日）
濱本副会長より山口県医師会及び山口県医師臨１－第 2 回－

山口県国民健康保険診療報酬審査委員会委員の推薦について

床研修推進センター事業の説明後、懇談会を行っ山口県国保連合会より、任期満了に伴う審査委た。研修医 85 名、病院長・指導医等 90 名の参員の推薦依頼があり、保険者代表委員 8 名を推加があった。
（加藤）

薦することに決定した。

３

２

小野田医師会訪問（4 月 10 日）
昨年度会長交代のなかった郡市の理事会を訪問

傷病手当金支給申請について
1 件について協議、承認。

し、意見交換を行った。（河村）４

社会保険診療報酬支払基金山口支部幹事会

山福株式会社取締役会（4 月 12 日）
役員の選任、平成 29 事業年度特別会計予算、事業計画及び資金計画等について報告が行われ

出席者

た。
（河村）

１

取締役 8 名監査役 3 名

第 41 期決算案承認の件
原案どおり、承認された。

５

医事案件調査専門委員会（4 月 13 日）
病院 1 件の事案について審議を行った。（林）２

第 41 回定時株主総会開催の件
原案どおり、承認された。

６

第 1 回地域医療計画委員会（4 月 13 日）①地域医療構想調整会議の検討状況について、②次期保健医療計画の策定について、③平成 29
年度地域医療介護総合確保基金（医療分）について、の 3 点について協議した。（弘山）７

日医第 3 回医療政策会議（4 月 14 日）
慶應義塾大学経済学部の井手英策 教授による「分断社会を終わらせる～『頼り合える社会』のための財政改革～」のヒアリング後、意見交換を
行った。
（河村）

418

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

死体検案数掲載について
自殺
Mar-1723山口県警察管内発生の死体検案数
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他
146
0
1
13
0
10

合計
193

死体検案数と死亡種別（平成 29 年 3 月分）

0

1

0
13

10

146

23
自殺
病死
他殺
他過失
自過失
災害
その他

419

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

白の季節

第 1881 号

飄々
広 報 委 員渡邉 惠幸

中国山脈の麓で、大学に入るまで生活をした。

にエンジンをかけた。すると、下の方から島根県

四季折々の風景が目に焼きついている。今から警のミニパトカーがやってきた。愛車の傍に止ま

思えば、このような環境の下で成長できたことはり、中から二人の警官が降りてきた。上から目線

本当に幸運であり、原風景としていつまでも心にで「少し、質問をさせてもらってよいでしょうか」

残っている。この原風景に出会うために年に春、と言われた。「なんでしょうか」と問い返す。「実秋を主にして思い出巡りのドライブに出かける。

は、この地区の住民から警察に電話がありまして

このドライブの大きな味方は軽自動車のパジェね。山口ナンバーの軽自動車に乗った男がわさび

ロ・ミニである。私は趣味の写真で心が和む風景を盗っているというのです」。つまるところ、わや生活が滲んだスナップを撮影する。山中で細いさび泥棒に間違えられたのである。免許証の確認

道があると普通車であれば躊躇するが、ミニであ後に車内を猟犬のように隅々まで観察された。しればちょっと行ってみようかという気になる。そかし、わさびなど出てくるはずがない。「こちらして思いがけない宝物を発見することが多々あには何をしに来られたのですか ?」「ここは、私る。

が 5 歳まで住んだ所で、故郷巡りです」。このよ
うなやり取りが続いた後に「あとで、免許証の確

幼少時の 12 月～翌年 3 月末までは雪との共存認をさせてもらっていいですか」の言葉を残しての毎日であった。炬燵に入り、雪見障子を通してパトカーは上に向かって行った。せっかく、心地

降る雪を眺めるのに、飽きることがなかった。雪よい思い出にふけっていたのが台無しであった。

の夜は深々と降る雪の音を聞いたような思い出が思わず、そんなに身元を確認したいなら県知事にある。その当時、住んでいた官舎は現在、町の宿

問い合わせて御覧なさい。彼なら私を高校の同級屋として観光に寄与している。

生と即答してくれるはずだ。そう思いながらも権力を笠に着るのは自分の品性を（そう大したもの

人生において間違えられることはたくさんあではないが）おとしめるようで、そんな事はすべる。往々にしてその際は少しばかり不愉快な気分

きでないという考えが勝ち、何も言わずに帰路ににさせられることが多い。最近、経験した最初の就いた。しかし嫌なことはあったが故郷は私の心

例は、数年前に秋の紅葉を求めて、前述の冬にはを癒してくれた。その後、県警からは何の音沙汰

雪深い里になる所へ行った時のことである。目にもない。

も鮮やかな紅葉に立ち止まり時には涙することがある。歳をとると本当に涙もろくなってしまう。

間違えられた二例目は今年 2 月 11 日（土）に小さい頃を思い出し写真を撮る。感傷的な気分に

小学校・中学校の同窓会が島根県の益田市で開催

ひたりながら、愛車の運転席に座って帰宅のためされた。当日は徳佐と津和野は大雪であった。幹420

平成 29 年 5 月

山口県医師会報

第 1881 号線道路は除雪されていたが道路以外は積雪で白の

私は冒頭でも述べたが、四季折々の美しさに触世界であった。スタッドレスタイヤを履いた愛車

れて成長した。本当に幸せである。どの季節も素パジェロ・ミニは滑ることなく目的の旅館に到着

晴らしい。冬は白一面、銀世界の季節である。雪した。
指定された場所に車を止め長靴で降りた所、はまたあらゆる物を覆い隠す。雪の白さは心を浄女将さんらしき人から、私の貧相な長靴姿を見て化させる力を持っていると思う。それゆえ、雪をか、はたまた山口ナンバーの軽自動車を見てか「徳眺めるといつしか心が清々しく穏かになるのだと佐からですか」とのたまった。徳佐＝雪国・田舎思う。しかし、雪は大変に辛い季節でもある。そのニュアンスを感じた。私のひがみっぽい性格がの辛さに耐えることができるのは、その先に暖かあるのだろうが、すぐに「山口市からです」と答

く、穏やかな春が待っているからである。

えてしまった。徳佐は言うまでもなく山口市であ

昭和 36 年に佐久間良子、水木 襄 主演の「故る。徳佐は緑豊な自然と素朴な人達が多く私の大郷は緑なりき」という東映映画があった。故 富好きな撮影地区である。女将さんが「雪の中を大島健夫 氏の「雪の記憶」の映画化であった。雪変でしたね。遠方から来てくださり誠にありがとの季節になるとこの映画を思い出す。

うございます。徳佐からですか」と聞かれたら「あ私にとって「わが故郷は・・・」である。山をりがとうございます。お世話になります。山口か真っ白に変えてしまう雪を見ると神々しく思わずらやって来ました」と答えただろう。

手を合わせてしまう。まさしく敬虔な祈りの風景

ちょっとした言葉の心遣いは相互関係を円滑にである。

してくれる。このことはどの社会でも同じことである。私達の職場では接遇の問題として重要視される。うわべだけの言葉、心のこもっていない同

今、季節は新緑の美しい初夏へ変わろうとしている。生命の輝く季節でもある。

情や思いやりからは何も伝わらない。相手を思いやり、心からの同情で紡ぐ言葉には暖炉の暖かさのように、じわじわと身体の中にしみ込んでくる。

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山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

会員の声
座禅のリラックス効果
徳山医師会

座禅は戦後大衆化し現在にいたるまで根強い

篠原

淳一

あわせて何度も繰り返しします。

ブームが続いています。日本人にとって座禅を組まずは吐く息に意識を集中しできるだけユック

むということは心の悩み事の解決法であり健康のリ吐くように心がけます。これを数息観といいまためといったところでしょうか。

す。

し かん たざ

す そくかん

臨済宗の公案禅や曹洞宗の只 管 打 坐 といった

４) 座禅中は必ず睡魔が襲います。この際、指導ように宗派によって座禅の作法は多少異なります

僧は警策といって励ましの意味で修行者の背筋をふ りゅう も ん じ

じき し にん しん

きょう げ

が、古くより禅を「不 立 文 字、直 指 人 心、教 外
べつでん

何度か叩き眠気を払います。

別伝」と表現します。この三つが禅の消息を言い

５) 座禅時間は 30 ～ 40 分程で線香一本の燃え尽

切っています。

きる時間とされます。

禅は老師の指導の下で実際に参禅し鍛錬を繰り返すことが最も重要だといった内容です。

禅寺での実際の指導は概ね以上のとおりです。
臍下３寸（10 cm）に臍下丹田と呼ばれるものがまず座禅中は「調身・調息・調心」をこころがけます。

ありますが、これは太陽神経叢とよばれる自律神
経叢をさします。ゆっくりした腹式呼吸により臍

座禅中「姿勢を整え、息を整え、然る後に心を整えなさい」といったものです。

下丹田が刺激されて副交感神経優位の状態になり
次第にユッタリした気分になってゆきます。

まず背筋をしっかり立てた姿勢と丹田呼吸とよ同時に臍下丹田よりスーッと清涼感が湧き上がばれる腹式呼吸法のふたつが座禅の重要なポイン

ります。座禅に慣れてくると半睡半醒の状態とな

トとなります。

り聴覚鋭敏になって線香の落ちる音が聞こえるほぜ ん じょう

どになってきます。これが禅定と呼ばれるもので座禅に当たっては
けっ か

ふ

ざ

１）静かな場所を選び座布の上に脚を結 跏趺坐、
はん か

ふ

ざ

す。

また脚が組めない場合は半跏趺坐で背筋を伸ばし

座禅中は前頭葉が沈静化し大脳辺縁系と脳幹部てユッタリ座ります。次に両眼は閉じずに半眼でが活性化した状態と推測され、これが禅定の背景

１ｍ先に目を落とします。服装はスポーツウェアと考えられます。

のようにゆったりとして体を締め付けないものを選びます。

1955 年に我が国で最初に座禅を脳波で科学的に解明しようとした試みがありました。

２）原則として時計やアクセサリーなどの装飾品

これは都内の某大学が曹洞宗の大本山で熟練しはすべて取り外して素の自分と向き合うように心た禅僧の協力を得て行った画期的なもので、その掛けます。時計も目に入らないようにします。

研究は英訳までされ当時話題になりました。

せい か たんでん

３）呼吸法は臍下丹田に意識を集中して吸う息を一般的に覚醒中の脳波は β 波という早い波が中

一から十まで心の中でゆっくり数えこれを呼吸に心ですが座禅中はゆっくりした α 波が連続して出422

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

現し雑念が生じると β 波が出現するという図式

頭がすっきりと前向きになり勉強に身が入るようです。

になるといったもので座禅と同じ内容です。

禅定の際はゆっくりした α 波より遅い θ 波が中心の脳波像を呈します。最近の某大学の研究では日常生活に座禅を取り入れて生活を充実させてゆくこともひとつの考えと思います。

座禅によって脳内のセロトニン活性が高まっているのではと推測されています。この結果、情動が

参考文献：

安定してゆくと思われます。熟練した禅僧の落ち

1.「座禅の科学」平井富雄 著

着きが説明できそうです。戦後、座禅がいくつか

2.「セロトニン脳健康法」有田秀穂 著

講談社
講談社

の施設で研究されて、その効果がこのように科学的に立証されています。
最近は小学校などで立腰道などを取り入れるところがあるようです。授業中背筋を伸ばすことで「会員の声」原稿募集
投 稿 規 程（平成 27 年 5 月から）
1）投稿は本会会員に限ります。
2）内容につきましては、医療・医学に関連するものに限定させていただきます。
3）他誌に未発表のものに限ります。
4）同一会員の掲載は、原則、年 3 回以内とさせていただきます。
5）字数は 1,500 字程度で、文章には必ずタイトルを付けてください。
6）外国語単語の使用は認めますが、全文外国語の場合は掲載できません。
7）学術論文については、その専門的評価が問題となる場合があるため、掲載できません。（『山口県医学会誌』への投稿をお願いします。）
8) ペンネームでの投稿は不可とさせていただきます。
9) 送付方法は電子メール又は CD-R、USB メモリ等による郵送（プリントアウトした原稿も添えてください）でお願いします。
10）編集方針によって誤字、脱字の訂正や句読点の挿入等を行う場合があります。また、
送り仮名、数字等に手を加えさせていただくことがありますので、ある意図をもって書かれている場合は、その旨を添え書きください。
11）原稿の採用につきましては、原稿をいただいた日の翌月に開催する広報委員会で検討させていただきますが、内容によっては、掲載できない場合があります。
山口県医師会事務局〒 753-0814

広報・情報課山口市吉敷下東 3-1-1

山口県総合保健会館 5 階

TEL：083-922-2510

FAX：083-922-2527

E-mail：kaihou@yamaguchi.med.or.jp423

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

山口県医師会グループ保険の配当金支払いについて
山口県医師会グループ保険における配当金は下記のとおりとなっておりますので、報告いたします。
記
保険期間

平成 28 年 3 月 1 日～平成 29 年 2 月 28 日

1

支払保険金・給付金（3 件）

2

支払配当金

58,000,000 円

総支払配当金

21,009,239 円

加入者への支払配当金

21,008,439 円

配分率
3

配当金振込日17.98%
平成 29 年 6 月 1 日

産業廃棄物管理票（マニフェスト）交付等状況報告
廃棄物の処理及び清掃に関する法律により、産業廃棄物管理票を交付した事業者は、毎年、前年度に交付した産業廃棄物管理票の交付等の状況を県に報告する必要があります。今年度の報告は、前年度におけるマニフェストの交付状況を取りまとめ、6 月
30 日までに各排出事業場を管轄する各健康福祉センター（環境保健所）に報告することになりますので、お知らせいたします。
なお、電子マニフェスト利用分は情報処理センターが集計して報告するために、事業者自らが報告する必要はありません。
報告書様式は下記ホームページに掲載していますので、参考にしてください。
・山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課ホームページ
・下関市環境部ホームページ
・山口県医師会の医業経営ホームページ＜問い合わせ先＞
山口県環境生活部廃棄物・リサイクル対策課
TEL：083-933-2988

424山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

第 76 回山口県臨床外科学会日時

平成 29 年 6 月 4 日（日） 8：55 ～ 17：05

場所

山口市医師会館（山口市湯田温泉 5 丁目 2-21）
TEL：083-922-6972

プログラム
8：55 ～ 9：00

開会の辞

9：00 ～ 10：45

一般演題（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）

10：50 ～ 11：50

特別講演Ⅰ
肝臓移植

現状と展望

山口大学大学院消化器・腫瘍外科学教授
11：55 ～ 12：25

幹事・評議員会

12：30 ～ 13：30

ランチョンセミナー

永野

浩昭

藤井

裕之

白澤

文吾

整形外科医療における労働災害
厚生連小郡第一総合病院院長
13：35 ～ 14：05

山口県臨床外科学会総会

14：10 ～ 15：10

特別講演Ⅱ
医学教育の現状と国際化の潮流―卒前外科教育の現状をふまえて―
山口大学大学院医学教育学講座教授

15：15 ～ 17：00

一般演題（Ⅳ、Ⅴ）

17：00 ～ 17：05

閉会の辞

参加費

1.000 円学会長

医療法人社団曙会佐々木外科病院

佐々木

準備委員長

済生会山口総合病院

郷良

明
秀典

取得可能単位・日本医師会生涯教育制度：6 単位特別講演 1

CC：27（黄疸） 1 単位

特別講演 2

CC：01（医師のプロフェッショナリズム） 1 単位

ランチョンセミナー
一般演題
問合わせ先

CC：61（関節痛） 1 単位

午前 1.5 単位

午後 1.5 単位

済生会山口総合病院内〒 753-8517

学会準備委員会事務局

山口市緑町 2-11

TEL：083-901-6111

FAX：083-921-0714

E-mail：yamaringe76 ＠ yamaguchi.saiseikai.or.jp425

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 75 回山口県医謡会開催のご案内
当医謡会も 75 年間の歴史を積み重ねて参りました。今回は、山口・宇部市医謡会の引き受けにより、山口市で開催いたします。
つきましては、山口県医師会の先生方やご家族を対象として下記のとおりご案
内いたしますので、流派、経験の有無にかかわらず、奮ってご参加いただきます
ようお願い申し上げます。
なお、会場は年々参加者が減少しております都合上、昨年完成いたしました野瀬自宅の稽古舞台で行わせていただきます。木造づくり檜舞台となっており、音響効果、足の滑りはまずまずで、謡、仕舞等ゆっくりお楽しみいただければ幸いです。
記
日時：平成 29 年 7 月 2 日（日）13：30（開始予定）

場

所：野瀬舞台（仮称）山口市大内矢田北三丁目 17-3

会

費：10,000 円（懇親会費含む、鑑賞のみは無料）

出演曲目の申込期限：5 月末日まで
番組表発送：6 月中旬頃（番組表発送時に会場への案内地図を同封いたします。）

山口・宇部市医謡会
会

長

世話人

坂本

強

野瀬橘子

お問合せ先：（医）野瀬内科小児科
TEL：083-927-2655
FAX：083-927-6926

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第 1881 号

山口県医師会報

平成 29 年 5 月

第 1881 号

第 110 回山口県臨床整形外科医会教育研修会とき

平成 29 年 7 月 8 日（土）ところ山口グランドホテル 3 階「末広の間」
山口市小郡黄金町 1-1

特別講演 1

TEL：083-972-7777

18：30 ～ 19：30
小児に見られる下肢疾患の動向
鼓ヶ浦こども医療福祉センター 整形外科部長

特別講演 2基嗣

萩野浩

19：30 ～ 20：30
転倒・骨折の予防

医療安全のための基礎知識
鳥取大学医学部保健学科教授

単

杉

位

・日本整形外科学会教育研修 2 単位（各 1 単位）
特別講演 1 「2：外傷性疾患（スポーツ障害を含む）」又は「3：小児整形外科疾患（先天異常、骨系統疾患を含む、ただし外傷を除く）」
特別講演 1 「14 － 1：医療安全」又は「運動器リハビリテーション資格継続
単位（Re）」
1 単位につき 1,000 円。
※ 日本整形外科学会の会員カードをご持参ください。
・日本運動器科学会セラピスト資格継続 2 単位（各 1 単位）
・日本医師会生涯教育制度 2 単位
CC：11（予防と保健）

1 単位

特別講演Ⅱ

CC：07 医療の質と安全

1 単位

主

特別講演Ⅰ

催

山口県臨床整形外科医会

ほか

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山口県医師会報

第 1881 号

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平成 29 年 5 月

第 1881 号

日医 FAX ニュース2017 年（平成 29 年）4 月 28 日 2604 号

2017 年（平成 29 年）4 月 14 日 2600 号■ 都道府県の権限整備「特に課題多い」■ 「医師全員加盟の団体が必要」■ 「骨太」策定へ、政府・日医から聴取■ かかりつけ医機能の「在宅医療」明確に■ 専門医「義務ではない」を明確化へ■ 介護医療院の創設「期待されている」■ 後発品企業の統合・再編で取り組み要請■ 専門医「共通講習」実施要綱を通知

2017 年（平成 29 年）4 月 25 日 2603 号

2017 年（平成 29 年）4 月 11 日 2599 号■ 医師偏在対策、５月から集中的に議論へ■ 18 年度同時改定、財源確保策を提示■ 働き方ビジョン報告書、苦言相次ぐ■ 医師増の不必要な環境づくり「同じ」■ 脳卒中急性期医療、24 時間体制確保へ■ 「医師養成と地域医療」テーマに検討会■ アレルギー疾患医療拠点の議論に着手■ 医療機関は完全禁煙を2017 年（平成 29 年）4 月 21 日 2602 号

2017 年（平成 29 年 ) 4 月 7 日 2598 号■ 急性期リハの重要性は一致、課題も■ 医療事故調、報告件数に地域差■ 疾患別リハビリの維持期対応など課題■ 地域医療 NW、高度化で連携推進■ 女性医師支援センター事業を強化■ 病院の耐震化率 71.5％■ 個人情報の取扱いガイダンスを通知■ 医業経営、金利上昇リスクに警鐘2017 年（平成 29 年）4 月 18 日 2601 号

2017 年（平成 29 年）4 月 4 日 2597 号■ 新専門医制の理解促進で「Ｑ＆Ａ」策定■ 薬剤師不在の第２・３類販売に反対■ 患者申出１例目、予定症例数拡大を了承■ 地域医療構想や切れ目のない医療が柱■ 「根拠確かな免疫療法明示を」■ 介護職員処遇改善、報酬本体での措置を■ ダイナミックに変化するアメリカ医療■ 既存薬 NG の新型インフルのみ■ がん免疫療法の一般向け情報を更新

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山口県医師会報

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謹 弔
次の会員がご逝去なさいました。謹んで哀悼の意を表します。
佐々木

編

隆

義

氏

下関市医師会

4 月 10 日

享

年

87

後
集 記

振り込め詐欺はなぜなくならない ― 人は心理的空間で動く
世界一の脳神経外科医の手術を見ようとチューリッヒに行き、ホテルでもらった地図と方位磁石を頼りに病院を目指した。地図ではやがて川に行き当たるはずなのに、一向に川が見えてこない。
近くにいた人に尋ねたが、英語が通じず困っていた。そこに、たまたま留学中の日本人が通りか
かり、
反対の方向に来ていると教えられた。なぜそのようなことが起こったのか。この時は、なんと、地図の上が北ではなく南であった。私の頭の中に、地図というものは「上が北」という思いが刷り込まれていたために間違いが起こったのだ。
人は心理的空間で動いている。心理的空間は自分が理解した世界である。いろいろな情報を頭の中に取り入れて構築し、心理的空間を形成する。この心理的空間と物理的空間（皆に共通の空間）が一致した場合には、間違いが起こらない。心理的空間は、環境因子と人間の特性によって出来上がる。忙しい、急いでいる、表示が似ているなどの環境因子と、物事を簡略化して判断するといった人間の特性により、心理的空間が物理的空間と合わなくなることがある。これが、思い込みや勘違いである。環境因子を改善することは可能であるが、人間の特性は教育や訓練でも改善する
ことは難しいという。
振り込め詐欺は高齢者が標的になっている。詐欺グループは、高齢という人間特性や、孤独であるという環境因子を利用して、巧みに自分たちに都合の良い心理的空間を作り、高齢者にお金を振り込ませる。高齢者を詐欺グループから守るには、一人暮らしにしないなど、環境を変える必要がある。しかし間違った心理的空間を作ろうとする人間がいる限り、この犯罪は無くならない。
医療の現場でも心理的空間と物理的空間の不一致がおこるため、あらゆる努力をして予防に努めている。指差し、呼称による確認により、人間特性によるミスを少なくすることに加えて、類
似薬品名の削除や同姓同名の警告表示など、環境面の整備を行っている。いろいろな分野でも安全神話が問われており、心理的空間と物理的空間のギャップの調整は、人の地道な永続的作業にかかっている。
ところで、なぜ地図は「北が上」なのか。北半球の人が、北を中心にコンパスを使って航海図を作ったという説がある。南半球の国の地図はというと、やはり「北が上」で、南が上なのはお土産用の地図だけという。私の見た地図は南半球のお土産だったのか？
（理事

432

山下

哲男）

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