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一般演題 生理

原発性鎖骨下静脈血栓症(Paget-Schroetter 症候群)の一例◎池部 亜美 1)
国家公務員共済組合連合会 熊本中央病院 1)【症例】40 歳男性【主訴】右上肢の腫脹【現病歴】

骨直下の静脈形成術は手技的に困難であり、抗凝固療法に2019 年 3 月 14 日 洗車後の拭き上げ作業をしていた際に、て腫脹も改善したため、保存的に経過を見る方針となった。

右上肢の腫脹と発赤を認めた為、静脈灌流障害を疑われ、【まとめ】原発性鎖骨下静脈血栓症（Paget-Schroetter 症候

翌日当院循環器科へ紹介受診となった。【上肢静脈エコー】群）により肺塞栓症を引き起こした稀な症例を経験した。

右鎖骨下静脈起始部から腕頭静脈内にかけて等エコー性の基礎疾患を有さない肺血栓塞栓症においては、塞栓源とし構造物を認め、同部位は血流信号がなく、閉塞が疑われた。

て上肢静脈由来の塞栓も念頭に置く必要がある。また、上腕頭静脈に伸びる構造物は形状不整で可動性を認めた。

肢静脈にもやもやエコーを認めた際には、鎖骨下静脈まで【血液検査】D ダイマー:1.4μg/ml、WBC:5200/μl、観察し、血栓の有無を確認することが重要である。

CRP:0.06mg/dl【心エコー検査】左室駆出率:71％、推定右室
圧:31mmHg【CT 検査】両側下葉肺動脈内に陰影欠損があり、

連絡先:090-2713-5415

右鎖骨骨頭レベルの鎖骨下静脈内に 32×11㎜大の低吸収軟部影を認め、両側肺血栓塞栓症及び右鎖骨下静脈血栓が疑われた。【経過】精査の結果、原発性鎖骨下静脈血栓症（Paget-Schroetter 症候群）による肺塞栓症と診断され、抗凝固療法が開始された。治療後のエコーでは、腕頭静脈に延びる血栓は縮小傾向であった。血管造影の結果、右鎖骨下静脈は血栓による高度の狭窄を認め、その中枢側は側副血行で灌流されていた。血管形成術が検討されたが、右鎖2

一般演題 生理長期入院患者の下肢静脈血栓塞栓症診断における D ダイマーカットオフ値の設定◎内川 陽介 1)、福田 万紗美 1)、松元 春奈 1)、池田 美喜 2)、安田 正代 1)、丹生谷 稔 1)、槙 早苗 1)、川崎 雅之 1)
独立行政法人 国立病院機構 大牟田病院 1)、独立行政法人 国立病院機構 東佐賀病院 2)【目的】D ダイマーは深部静脈血栓症(DVT)における感度

者操作特性曲線)を作成、感度、特異度、カットオフ値を算が高いため、除外診断目的に利用されおり、現在当院の基出した。

準値は、メーカの推奨する 1.0μg/ml 未満に定められている。

【結果】2 つの診療科間での DVT 陽性群に有意差を認めた。

しかし、脳神経内科病棟長期臥床入院患者を対象とした

長期入院型の脳神経内科入院患者のカットオフ値はD ダイマーのカットオフ値の報告は少ない。そこで今回

1.0μg/mL でありその感度は 82％、特異度は 57％であった。

我々は、長期臥床患者における DVT 診断のための D ダイ
マーのカットオフ値が、短期入院患者と比較し有意差があ【結論】脳神経内科群でのカットオフ値は当院の基準値とるのかを検討し、脳神経内科患者の DVT 陽性群および陰性同じ値となり、感度も 82％と高いことから、当院の基準値群を調べ、最適なカットオフ値を明らかにすることを目的

は妥当な値であった。よって長期入院型の脳神経内科入院とした。

患者における D ダイマーカットオフ値は 1.0μg/mL が最適【方法】2016 年 6 月 1 日～2018 年 12 月 31 日までの計である。

2 年 7 ヶ月の期間に下肢静脈エコー検査を施行した長期入院型の脳神経内科入院患者 184 例、短期入院型の呼吸器内科入院患者 33 例を対象とした。エコー検査は初回の所見を採用し、同日 D ダイマー測定した患者のみを対象とした。
2 つの診療科の DVT 陽性群の D ダイマー値に有意差検定(マン・ホ一イットニーの U 検定)を行った。また、脳神経内科入院患者群に ROC(receiver operating characteristic:受信

連絡先

0944-58-6685(検査科直通)3

一般演題 生理胆管拡張を伴う膵頭部癌の一例◎小山 大樹 1)、田中 信次 1)、木場 博幸 1)、 大竹 宏治 2)日本赤十字社 熊本健康管理センター 第二検査課 1)、日本赤十字社 熊本健康管理センター 検査部 2)【症例】60 代男性、巡回健診受診者。喫煙歴あり。尿酸波分野でも前回所見との個人間差を管理することが課題で7.8 やや高値。腹部超音波検査にて総胆管拡張 9mm を認めある。

た。下部胆管は十二指腸乳頭部まで確認できたことからカ連絡先

テゴリー 2、管理区分 C とし経過観察指示となった。
【結果】1 年後の当センターの検診にて膵頭部に悪性腫瘍が発見され、今回は総胆管のみならず肝内胆管も拡張していたことから、前回所見の総胆管拡張が膵腫瘍による胆管閉塞だったのではないかと関連性が疑われた。
【考察】今回の症例は間接所見である総胆管拡張を指摘したが、十二指腸乳頭部付近まで観察でき、かつ異常所見を認めなかったことから腹部超音波マニュアルの基準にてカテゴリーダウンをした症例であった。総胆管径を振り返ってみたところ、9mm の拡張を認めた前年の検査では総胆管径は 4mm であり倍以上に増大していることがわかった。総胆管拡張は検診にてよく遭遇する所見であり拡張が軽度であれば経過観察とすることも多い。
【結語】今回の症例のように前回との比較で明らかな増大を示すものは精査対象とすることが重要であり、今後超音096-384-3100（内線：8125）

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一般演題 生理腹部超音波が有用であった膵腫瘍の一例◎奥村 彰太 1)
日本赤十字社 熊本健康管理センター 1)

奥村

彰太

東

田中

信次

木場

亜紀
博幸

長野

まゆ

は認めなかった。腎癌の既往があることや、濃染パターン大竹宏治

から腎癌からの転移が疑われた。鑑別疾患は神経内分泌腫【はじめに】

瘍（以下 NET）等があげられ、MRI でも同様の結果であっ腎細胞癌は肝臓、肺、骨に転移することが多いと言われてた。EUS では膵体尾部にそれぞれ低エコー腫瘍を認めた。

いるが、稀に膵臓にも転移をきたすことがある。当センタ

血流は豊富で、NET と比べ腫瘍境界が不整であることから、

ーでは肝・胆・膵・腎・脾を対象に腹部超音波検診を行っ腎癌からの転移性腫瘍が疑われた。PET-CT にて膵体尾部ており、今回腎細胞癌手術 18 年経過後に膵転移をきたしたの腫瘤への FDG 集積は正常膵と同等で、腎癌からの転移や症例を経験したので報告する。

NET 等が考えられた。膵体尾部切除+脾臓合併切除が施行【症例】

され、腎細胞癌からの転移性膵腫瘍と診断された。

59 歳男性。既往歴は 41 歳時に右腎細胞癌にて右腎摘出、【考察】

55 歳より高血圧で内服中、自覚症状は特になし。住民健診

今回比較的稀と言われる転移性膵腫瘍を経験した。腎細胞の腹部超音波検査にて膵体部に 30×20mm 大、膵尾部に癌は術後長期経過しても遠隔転移出現する可能性があるの

40×35mm 大の等エコー腫瘤を認めた。膵腫瘍の精査目的でで、術後 10 年以上経過観察する必要があると思われる。

病院受診となった。

NET との鑑別は超音波検査のみでは困難ではあるが、腎癌【結果】の既往がある場合は転移性の腫瘍等も鑑別としてあげる必

血液一般、腫瘍マーカー等で特に異常値は認めなかった。

要がある。また複数の転移巣をきたすことがあり、それらCT にて膵体部と尾部にやや分葉状の hypervascular

も念頭において検査を実施することが重要であると考えら

tumor を認めた。主膵管の拡張や、明らかなリンパ節腫大

れる。

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一般演題 生理超音波検査を契機に発見された Lemmel 症候群の 1 例◎村山 優実 1)、藤原 嵩 1)
医療法人 天神会 新古賀病院 1)【はじめに】Lemmel 症候群とは，十二指腸憩室が総胆管や乳頭部付近に 40mm 程度の球状の管腔外突出像を認める.内膵管に機械的影響を及ぼすことにより，肝胆膵疾患が生じ部には air や食物残渣を思わせるような構造を有しており，る稀な病態である．今回、我々は超音波検査を契機に発見

傍乳頭憩室と診断された．

された Lemmel 症候群の 1 例を経験したので，若干の文献【経過】採血データおよび上記画像診断所見より傍乳頭憩

的考察を加えて報告する．

室による胆管炎と考えられ，Lemmel 症候群と診断された．

【症例】72 歳女性．主訴は，右季肋部痛および心窩部痛，

翌日，乳頭切開術目的で ERCP 施行となった．

嘔気を自覚し他院受診．他院 CT にて総胆管拡張を指摘さ【考察】傍乳頭憩室の発生頻度は 0.5 ～ 10.8 ％とされてれ，胆嚢炎疑いのため当院紹介受診となった．

いる．大部分は無症状で経過するが，憩室の大きさが【来院時血液データ】AST 126 U/l. ALT 93 U/l．

10mm を超えると合併症の頻度が高くなるといわれている

AMY 136 U/l. γ-GT 54 U/l. CRP 定量 5.28 mg/dl.

傍乳頭憩室は CT での描出が優れており，超音波検査での【超音波所見】胆囊は腫大し，肝内胆管左枝・右枝径

描出能に関する報告は，調べ得た範囲ではなかった．しか

3mm，総胆管径 16mm と胆道系拡張あり．遠位胆管まで走し，Groove 領域に由来のはっきりしないガス像を認めた場

行確認するも大きな消化管ガスにより，ファーター乳頭側合には，オリエンテーションを整理して検査を進めることは観察困難であった．このガス像は約 30mm の範囲で限局

で，超音波検査における傍乳頭憩室の検出能の向上につな性に観察され，大腸および胃との連続性がはっきりしないがると考えられる．

ことから十二指腸由来の憩室の可能性を示唆し，Lemmel 症【結語】超音波検査が診断の契機となった Lemmel 症候群

候群を疑った．

の 1 例を経験したので報告した．

【造影 CT 所見】胆道系の拡張を認め，十二指腸下行脚の連絡先

0942-38-2276

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一般演題 生理3D-MRCP 撮像テクニックの創意・工夫◎山城 莉加子 1)、牛島 俊介 1)、安座間 誠 1)、窪田 駿介 1)、喜舎場 良香 1)、澤岻 かすみ 1)、上原 正邦 1)、手登根 稔 1)
社会医療法人 仁愛会 浦添総合病院 1)【はじめに】3D-MRCP は造影剤を使用せず非浸襲的に膵胆

撮像の工夫①体位は仰臥位とし、さらに上肢挙上、膝関節道系を描出できる撮像法で、臨床において非常に有用であ

進展位にて実施する。

るが、通常の上腹部の撮影では、特に呼吸運動による撮像の工夫②検査中は腹壁の動きをベローズチューブで検

motion artifact が問題となり、画像診断に影響を与えてしま出し呼吸運動のモニタリングを行う。ベローズチューブのう恐れがある。motion artifact を低減する方法の一つに呼吸取り付け位置は腹壁の動きを感知しやすい呼気位とする。

同期撮像法があるが、今回その撮像法においていくつかの【結果】腹圧の影響を受けにくい体位にすることで、より工夫を行い良好な画像が得られたので報告する。

正確に実際の呼吸運動を検出することができ、モニタリン【装置】GE Healthcare Japan 社製 Signa EXCITE HDx 1.5T、グ波形の注視に役立てることができた。また一定の深さでOptima MR450w 1.5T の 2 基を使用。

かつ一定の速さの呼吸を続けるよう促すことで信号収集の【方法】消化管蠕動運動を抑制するために検査前 4 時間のタイミングを同等の位相に保つ事が可能となった。これに絶飲食、また消化管液の信号を抑制するために検査直前により三管合流部を含む膵胆道系の明瞭な画像が得られた。

塩化マンガン四水和物内用液を経口投与し検査を実施する。

【考察及び結語】呼吸同期撮像法は規則的な呼吸を続ける

実際のポジショニングは胆嚢、胆管、総胆管、膵管が入る

ことが最も重要である。体位の工夫に加え、腹壁の動きをようにし、下記の通り撮像プロトコルを設定する。

感知しやすい位置にベローズチューブを取り付けること、TR(msec)：4000

TE(msec)：700

また検査前に呼吸方法の説明や練習を行うことも必要であPhase FOV：1.00

Slice Tickness：1.2

Phase：192

NEX：1.00

Trigger Point：30

Freq. FOV(cm)：34.0
Frequency：320

Bandwidth：62.54

Trigger Window：30

ると考えられる。今回、いくつかの創意・工夫をこらすことで、motion artifact の低減に繋がり、良好な画像が得られた。

連絡先‐098 875 6366(直通)7

一般演題 生理診断に苦慮した精索に発生した悪性孤立性線維性腫瘍の一例◎武藤 憲太 1)、竹内 保統 1)、杉野 秀樹 1)、橋本 剛志 1)、伊東 春佳 1)、綿苧 寛人 1)、三根 琴音 1)、安尾 正信 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)【はじめに】孤立性線維性腫瘍(solitary fibrous tumor : SFT）

41×28mm と増大していた．他の画像検査も行われたが確定は全身の至るところに発生する間葉系由来の紡錘細胞腫瘍

診断には至らず，線維肉腫や脂肪肉腫とそのリンパ節転移である．胸膜に由来した胸腔内病変として発生する頻度がが疑われた．その後，他院で左高位精巣摘除術と左リンパ高いが，肝臓，後腹膜，精索などの胸膜外にも発生する．

節郭清が施行され，病理組織学的に悪性 SFT の診断となっ稀な疾患で，多くは良性であるが，悪性例も存在し局所浸た．

潤や再発，遠隔転移も報告されている．今回，我々は精索【考察】SFT は人口 10 万人あたり 2.8 人と稀な腫瘍である．

に発生した悪性 SFT の症例を経験したので報告する．

多くは良性であるが悪性例も存在しており，局所浸潤や遠【症例】患者は 68 歳，男性．左精巣上体部に小指大の弾性隔転移も報告されている．画像診断における特異的な所見

硬の腫瘤を触知し，当院を受診された．発熱や圧痛なく，はなく，一般的に画像診断は困難とされている．その中で精巣腫瘍疑いで超音波検査が施行された．左陰嚢内に径も SFT の超音波検査の画像的特徴としては境界明瞭な低輝30×27mm の低輝度腫瘤を認めた．形状は楕円形で辺縁整，度腫瘤との報告があり本症例も一致していた．SFT の予後

内部不均一で血流を認めた．精巣と接しているが境界は明

因子は外科的完全切除とされているが，完全切除と思われ瞭で浸潤を疑う所見は認めなかった．精巣に左右差や異常た症例でも再発の報告があり厳重な経過観察が必要である．

所見は認めなかった．また，左鼡径部に径 23×11mm 大の【結語】精索に発生した悪性 SFT の一例を経験した．

リンパ節と思われる低輝度腫瘤を認めた．形状は楕円形でSFT は精索などの胸膜外にも発生することがあり，精巣腫

辺縁整，境界明瞭，内部やや不均一で血流を認めた．積極

瘍との鑑別の一つとして SFT の存在を念頭に置いて検査を的治療の希望なく，経過を見ていたが，1 年後の超音波検行う必要がある．

査で陰嚢内の病変は径 41×27mm，鼡径部の病変は径【連絡先】嬉野医療センター 0954-43-1120(内線 7320)

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一般演題 生理検査室外での心電図検査における現状と対策◎工藤 加奈 1)、福重 翔太 1)、石橋 ゆかり 1)、大原 未希子 1)、富田 文子 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】
心電図判読のためには，まず正しく記録されていること

している．
【結果】

が前提である．そのことは検査室外でも同様であり， 検査

対象期間中に検査室外で取られた心電図は 20374 件であ室がその管理を担うことが推奨されている．しかし，検査り，そのうち自動解析で左右間違いと判定された心電図は室外で取られた心電図には，間違って記録されている心電123 件であった．123 件を目視で確認し，陽性であったのは図も少なからず存在するのが現状である．

90 件であった．また，33 件の偽陽性の要因は，Ｐ波高値低

今回我々は，検査室外で実施された心電図検査における値 21 件，筋電図混入６件，心房細動・心房粗動４件，右胸

左右間違いの発生頻度について調査した．

心２件であった．

【方法】

【結語】

対象は，2018 年４月１日から 2019 年３月 31 日までの期

今回の調査で，左右間違いが年間全件数に対して 0．4％間に検査室外で取られた心電図とした．使用心電計は，日起こっていることがわかった．検査者は正確に電極を装着

本光電ＥＣＧ-1400，ＥＣＧ-2320，ＥＣＧ-2400，ＥＣＧ-

し，判断する能力が必要である．上記のような自動解析の9000 である．

限界も含めて看護師向けに心電図記録にあたってのレクチ

対象の心電図のうち，自動解析により左右間違いと判定

ャーを実施し，改善を図りたい．また，看護師が正確に電されたものを抽出した．その後，それらを全例目視で再度極装着を出来るように，レクチャーを含めて今後検討した判定した．自動解析で左右間違いと判定されたものから偽い．

陽性を除いた左右間違い件数を算出した．なお，自動解析【連絡先】096-351-8000（内線 2005）

では，Ｉ誘導のＰ波およびＱＲＳ波の反転を左右間違いと9

一般演題 生理トレッドミル運動負荷試験中に出現し診断に難渋した PSVT の一症例

◎上尾 有美 1)、朝倉 亜衣 1)、田野尻 玲華 1)、後藤 ゆかり 1)、黒川 幸希 1)、谷川 由美子 1)、丹生 治司 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】今回、トレッドミル検査中に頻拍発作を認め、おいて心機能異常は認めなかった。当院入院後、頻拍に対判読に難渋した症例を経験したので報告する。

して電気生理学的検査を施行し、fast-slow type の房室結節【症例】40 代女性。小学 5 年より数秒程度の動悸があった。

回帰性頻拍(AVNRT)と AT が誘発された。slow pathway は

2、3 年前より 1 時間程度の動悸を認め、最近では数日に2 種類存在し、焼灼後 AVNRT は誘発されなかった。AT は

1 回起こるため当院受診となった。安静時 12 誘導心電図で冠状静脈洞開口部を焼灼後、誘発されず、治療を終了した。

は、心拍数 78 bpm の正常心電図であった。トレッドミル

退院後、外来フォローを行っているが、今のところ発作は検査前にどのような状態で症状が出るか、症状と認めた場

認めずにいる。

合どのようなな対処を行っているかの問診をしっかりと行【まとめ】検査前の問診において、負荷量を予測し、頻拍

い、息が上がるほどの運動をした後に動悸が起こることを発作を誘発することに成功した。検査により 2 種類の頻拍聴収した。検査は Bruce のプロトコールで施行した。負荷が誘発され、体表の心電図では判読に難渋した一例であっ時間 9 分で負荷を終了し、洞頻脈 179 bpm まで上昇した。

たが、治療時には複数の頻拍が誘発されており、トレッド

負荷後 50 秒頃、上室期外収縮から始まる 2:1 伝導と考えら

ミル検査時の頻拍発作の記録が役立ったと考えられる。今れる long RP’上室性頻拍が 5 秒間持続後、変行伝導を伴う
心房頻拍(AT)が出現した。変行伝導は 8 分間持続し、心室回、負荷中にどのような不整脈が誘発されるかを予測し、期外収縮が 2 連発出現した後、 narrow QRS の AT となっの重要性を再認識した。この経験を検査室スタッフで共有た。医師の指示のもと、負荷後仰臥位にて経過観察を行っすることにより、より安全かつ有意義な検査体制の構築にたが、頻拍は停止せず、検査を終了とした。その後、外来

つなげたい。

処置室へ移動中に頻拍が停止し、sinus に復した。他検査に連絡先：093-511-2000(内線 2130)

誘発された場合の対処法を考えてから検査を施行すること

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一般演題 生理パーキンソン病患者における睡眠中の心拍変動（HRV）解析
第２報

臨床症状と HRV の関連性の検討◎八木 和広 1)、野地 七恵 1)、山下 三統 1)、富井 裕歌里 1)
一般財団法人潤和リハビリテーション振興財団 潤和会記念病院 1)【はじめに】

パーキンソン病（PD）の非運動症状の一つ

ィ、DAT シンチグラフィ、ESS、ピッツバーグ睡眠質問票

として自律神経症状は重要である。また、睡眠は自律神経（PSQI）、PHQ-9 を用いた。各臨床症状と覚醒時および睡活動と深く関わりがある。自律神経活動を非侵襲的に測定

眠時の HRV 値について検討を行った。統計解析は、Mann-できる指標として心拍変動（HRV）は広く用いられてきた。

Whitney U test を用いた。

解析には時間領域解析とパワースペクトル解析する方法が【結果】あり、パワースペクトル解析は、低周波数成分（LF）られた。他の検討項目には、有意差は認められなかった。

0.04～0.15Hz、高周波数成分（HF）0.15～0.5Hz として定義【考察】される。昨年度は、PD 患者で覚醒時および睡眠時のる可能性は示唆されるが、PD 患者の睡眠中の HRV 値と臨

HRV について報告した。今回は、PD 患者の臨床症状と床症状には有意な関連性は認められなかった。本研究では、

HRV 値について追加検討を行ったので報告する。

睡眠中の HRV 値から臨床症状を推測する事は出来なかっ【対象】

PD 患者で PSG 検査を行った 59 名の中から、睡PSQI の REM 期 HF においてのみ有意差が認め
PD 患者の睡眠障害に自律神経障害が影響していた。しかしながら、睡眠の質の主観的評価と HRV 値には

眠時無呼吸症候群や心電図のアーチファクトが多い症例を関連性がみられた。PD 患者において睡眠質問票、特に除外した 30 名（平均年齢：68.6 歳）を対象とした（PD 群）

PSQI は有用であることが示唆された。

。PSG 検査結果で睡眠経過図も含めて問題が無い症例 16 名
（平均年齢：60.3 歳）を健常対照群とした。
【方法】

Remlogic

ソフトウェアにて睡眠構造の解析とHRV 解析を行った。PD の臨床症状の検討は、ホーン&ヤール重症度分類、起立性低血圧、MIBG 心筋シンチグラフ

本研究は潤和会記念病院の倫理委員会の承認を得て行われたものである。また、本発表の内容に関連する利益相反事項はありません。
連絡先：kazuhiro_yagi@junwakai.com

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一般演題 生理

生理機能検査結果の日内・日間変動◎梅原 千聖 1)、中村 舞 1)、服部 将也 1)、文室 知之 1)、片山 雅史 1)
国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 医学検査学科 1)【目的】生体が発する信号を直接記録する生理検査は、採【結果】心電図検査では、各振幅の有意な日内変動は見ら取した検体を測定する検体検査と比較して、正常とされるれなかった。心拍数は、朝から昼食前で低下し、食事前後

範囲が広いのが一般的である。その原因の一つである体ので増加、その後夕方には再び低下した。また QT 時間およ

生理的状態は、測定時間によって異なり、さらに同時間帯

び QTc にも変動が認められた。血圧脈波測定検査では、昼であっても日が変わることでも安定しない。本研究では若食後に CAVI 値の有意な低下がみられた。呼吸機能検査で

年健常成人 20 人を対象とし、各種生理検査を実施して、測は肺活量や 1 秒率、他各流量などで明らかな変動は見られ定する時間による変動の幅を確認する。

なかった。自律神経機能検査では、個体間の差が大きかっ【方法】実施項目は①心電図、②血圧（CAVI を含む）、

たが CVR-R の値が食後に低下する傾向があった。それぞれ③スパイロメータ、④自律神経検査（CVR-R 他）である。

の検査で特徴的な変動を示した項目は、別の日に測定してそれぞれの検査を朝、昼食前、昼食後、夕方の 4 回測定し、も同様の変化が認められた。

異なる日の同時刻にも測定した。各項目の計測は機器の自【考察】今回測定した項目の多くは日内での変動や、日間動計測機能を用いた。結果をグラフ化して変動の有無を確での差は認められなかった。しかし、明らかな変化を示し

認し、一日の中で変化する項目や測定日によって変化が大た項目は、いずれも自律神経の状態を反映している可能性

きい項目などについては、一般的に平均値や正常範囲とさがあると考えた。それぞれの値の変化と自律神経状態の変れる値と比較して、結果の精度について検証した。データ

動を照らし合わせ、さらに追加で確認した項目についても記録時には環境条件なども確認して、変動が大きかった項報告する。

目があった場合は、その要因について各対象に個別に生活状況などを聴取した。

連絡先0944-89-2051

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一般演題 生理大動脈弁閉鎖不全症の重症度評価における総頸動脈拡張期血流速度の有用性◎時吉 恵美 1)、梅橋 功征 1)、宮﨑 いずみ 1)、山本 理絵 1)、岡村 優樹 1)、原田 美里 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)

【目的】

【結果】

心臓超音波検査による大動脈弁閉鎖不全症（Aortic

AR 術前群の平均年齢は 66 歳だった。AR 術前群と対照群

Regurgitation；AR）の重症度評価には様々なピットフォーの年齢に有意差はなかった。AR 術前群のうち重度 AR はルがある。AR の間接的所見として腹部大動脈の汎拡張期

37 名、中等度 AR は 17 名だった。血流速度に左右差はな

逆行性血流が知られており、総頸動脈の拡張期血流速度かった。AR 術前群は対照群と比較すると総頸動脈の（End Diastolicflow Velocity；EDV）も低下すると言われて

EDV は有意に低下した（p<0.001）。また、重度 AR 群は中いるが、総頸動脈の EDV と AR の重症度を比較した研究は等度 AR 群と比較すると総頸動脈の EDV は有意に低下した少ない。今回、総頸動脈の EDV と AR の重症度の関連を後（p<0.01）。総頸動脈の EDV は PHT(Pessure Half time)と有方視的に検討したので報告する。

意な相関関係があった。ROC 解析では重度 AR となる左総【方法】

頸動脈の EDV のカットオフ値は 4.80cm/s(感度 68％、特異2013 年 3 月～2018 年 3 月に当院の AR の術前検査で心臓超度 88％)となった。

音波検査と頸動脈超音波検査を同時期に実施した患者 54 名

【結語】

を AR 術前群、2017 年 3 月～2018 年 3 月までに脳ドックで総頸動脈の EDV は AR の重症度評価に有用であると考えら

頸動脈超音波検査を実施した患者 36 名を対照群として比較れた。

した。AR の重症度は心臓超音波検査にて総合的に評価さ＜連絡先＞電話番号 099-223-1151

れた。大動脈弁狭窄症合併例や頸動脈の有意狭窄例は除外
し、危険率 5%未満を統計学的有意差とした。

（内線 7403）

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一般演題 生理

膠原病合併大動脈弁閉鎖不全症の特徴の検討◎野口 桃子 1)、宇宿 弘輝 1)、木下 ゆい 1)、今村 華奈子 1)、後藤 友紀 1)、西米 智子 1)、横山 俊朗 1)、松井 啓隆 2)
熊本大学病院中央検査部 1)、熊本大学病院中央検査部・熊本大学大学院生命科学研究部 臨床病態解析学講座 2)【はじめに】

価に関しては、圧半減時間、腹部大動脈における汎拡張期

膠原病が大動脈弁閉鎖不全症(AR)の原因となることはよく

逆流陽性率に差を認めなかったが、Vena contracta 幅が膠原知られている。しかしその臨床的特徴についての詳細な検病合併群で有意に小さかった（3.0±0.7mm vs. 4.1±1.4mm,

討はなされていない。そこで膠原病合併群を非合併群と比

p<0.01）。2017 年 ASE ガイドラインでは、AR 重症度評価

較することで、その臨床的特徴についての検討を行った。

に 7 つの基準（フレイルな弁、Vena contracta 幅 > 0.6cｍ、【対象】

中心ジェット幅/左室流出路比≧65％、大きな吸い込み血流、2018 年 4 月～2019 年 3 月に当院で心エコー図検査を実施し圧半減時間＜200msec、下行大動脈の汎拡張期逆流、左室拡

た 11,205 症例の内、中等度以上の AR と診断された 113 症

大）が使用されているが、その内 3 つ以上を満たす症例は例を対象とした。このうち、膠原病合併 AR は 17 症例

膠原病合併群で有意に少なかった（0％vs. 26％, p=0.02）。

(15％)であった。

また膠原病合併群では、大動脈弁置換術は全く施行されて【結果】いなかったが（0％vs. 25％,

膠原病合併群は非合併群に比べ女性が多く（82%vs. 27%、は非合併群と差は認めなかった（全死亡

p<0.01）、症候性 AR（NYHA II 度以上）の割合が少なかっ

p=0.20、心血管死 0% vs. 1%, p=0.67）。

た（6%vs. 27%、p=0.04）。El Koury 分類では Type I、Type【結語】

II、Type III いずれの群においても両群間に差を認めなかっ

膠原病合併群では非合併群と比較し、左室機能低下を伴うた。心エコー図検査では、膠原病合併群に LVEF50％以下

重篤な AR は少なく、予後は比較的良好である可能性が示の症例は認められず、左室拡張末期径も小さかった唆された。

（43.4±6.0mm vs. 52.5±7.7mm、p<0.01）。AR の重症度評

p=0.02 ）、全死亡、心血管死
12%

熊大病院生理検査室 096-373-5695

vs.

4%,

14

一般演題 生理

経時的な観察が可能であった特発性肺動脈拡張症の一例◎崎田 充 1)、宇宿 弘輝 2)、戸田 亜耶乃 1)、今村 華奈子 1)、西米 智子 1)、後藤 友紀 1)、横山 俊朗 1)、松井 啓隆 3)
熊本大学病院 中央検査部 1)、熊本大学大学院生命科学研究部 循環器内科学 2)、熊本大学大学院生命科学研究部 臨床病態解析学講座 3)【背景】特発性肺動脈拡張症 (IDPA) は非常に稀な疾患でテル検査では、肺動脈圧の軽度上昇[37/12 (27) mmHg]を認ある。治療に関しては、現在のところガイドラインとしてめた。【考察】肺動脈拡張症は非常に稀な疾患であり策定されておらず、治療方針は施設によって異なる。今回、(14000 人に 1 人) 、その原因として、先天性心疾患、外傷、

我々は経時的な観察が可能であった IDPA を経験したので感染や膠原病等の炎症性疾患等によるものが報告されてい報告する。【症例】69 歳、女性。胃潰瘍、不眠症で近医通る。しかしながら、本症例は造影 CT 検査、TTE にて先天院中であった。骨折の術前精査のため X－4 年に造影 CT 検性心疾患は否定的であり、外傷の既往も認めなかった。ま

査を施行された際に肺動脈幹の拡張 (62 mm) が認められた

た明らかな感染症も無く、血液検査上、膠原病を示す所見

が、無症状であることから経過観察となっていた。X 年にも認めなかった。このため本症例は無症候性 IDPA と診断

フォローアップ目的で当院を受診された。【検査所見】経された。本症例は 4 年間で 62 mm から 70 mm と 8 mm の肺

胸壁心臓超音波検査 (TTE) 、造影 CT 検査を施行したとこ

動脈拡張を認めており、早期手術も検討された。しかしなろ、TTE では主肺動脈は 65.0 mm と拡張し、推定肺動脈圧

がら、無症状であること、肺高血圧の程度も軽度で右心系の軽度上昇[51/15 (27) mmHg]を認めた。しかしながら右心の拡大もないことから、破裂する危険性は低いと考えられ、系の拡大はなく右室の収縮も良好であった。造影 CT 検査

早期手術は施行しなかった。今後は経時的な TTE と造影

では、肺動脈幹は最大 70 mm まで拡張していた。一方、肺CT 検査による肺高血圧の増悪や右心系の拡大、肺動脈径の動脈に明らかな血栓は指摘されず、肺動脈壁および肺動脈

フォローアップを行う方針となった。【結語】経時的な観弁の肥厚や石灰化も認めなかった。なお、TTE、造影察が可能であった IDPA の一例を経験した。手術適応に関CT 検査にて明らかな先天性心疾患は認めなかった。冠動脈

しては、肺動脈径の拡張や右心負荷の有無の測定に着目し、造影検査では、冠動脈に器質的狭窄は認めず、右心カテー

慎重に検討する必要がある。

連絡先：096-373-5695

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一般演題 生理

心エコー所見の変化から心アミロイドーシスの進行を疑った３症例◎杉田 国憲 1)、梅田 ひろみ 1)、工藤 珠実 1)、貞末 信幸 1)、加留部 貴子 1)、冨山 ひろみ 1)、樋口 裕樹 1)、吉村 沙織 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【背景】心アミロイドーシスは全身性アミロイドーシスに

RVH＋:＋:＋（病理診断）’16.9.ATTR アミロイドーシス確

おいて心筋にアミロイド蛋白が沈着し、形態的、機能的病定【考察・まとめ】アミロイドーシスの病因によって予態をきたす病態であり、免疫グロブリン性 AL アミロイド後・治療法が異なるため、病因を明らかにして早期診断にーシス、トランスサイレチンが関与した野生型・変形型

結び付けることが望まれる。最近薬物療法による進行阻止

ATTR アミロイドーシスが代表的である。今回、心エコーの効果も注目されてきており、心アミロイドーシス診断に所見の変化から心アミロイドーシスの進行を疑い、確定診

おける心エコー検査の役割はますます重要になってくると断にいたった３症例を経験したので報告する。【症例１】おもわれる。連絡先：093-511-2000(内 2132)

80 歳代男性（心エコー）2014.10.:’17.4. LVDd(mm) 51.5: 54.2
IVS(mm) 11.2: 12.2 PW(mm) 11.2: 13.6 EF(%)54.0: 17.8
E/A0.87:－ e’ (cm/s) 3.8: 2.2 E/e’ 14.7: 32.7 mild RVH±:＋（病理診断）’17.5.ATTR アミロイドーシス確定【症例 2】80 歳
代男性（心エコー）’11.12.:’17.7.:’18.8. LVDd45.5: 45.5: 46.0
IVS12.2: 14.8: 17.5 PW12.4: 15.0: 16.6 EF68.6: 62.5: 37.3
E/A0.48: 0.57:－e’ 2.8: 2.9: 3.2 E/e’ 17.7: 17.4: 38.0 RVH±:±:＋（病理診断）’17.7.ATTR アミロイドーシス確定【症例3】80 歳代男性（心エコー）’14.9.: ’16.9.: ’16.12.LVDd44.3:
46.6: 43.0 IVS11.8: 11.2: 12.4 PW11.8: 11.6: 11.0 EF53.3: 38.2:
58.2 E/A0.68:－: 0.68 e’ 4.9: 5.1: 3.5 E/e’ 11.1: 15.4: 13.2

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一般演題 生理超音波検査を契機に診断した腹膜垂炎の症例◎井上 万実 1)、緒方 佑仁 2)、田中 美紀 1)、山本 沙良里 1)、竹口 祥人 1)、麻生 靖子 1)、成田 礼 1)、楠 真一郎 1)
国保水俣市立総合医療センター 1)、熊本市立熊本市民病院 2)【はじめに】違いが見られた.発症後日数が経過している症例ほど内部エ

腹膜垂炎は大腸の腹膜垂に炎症を起こす稀な疾患である.今

コー輝度は腹膜垂の外側から中心部方向へ上昇・均一化,辺回,超音波検査にて腹膜垂炎が疑われた症例を複数経験した

縁低エコー帯は肥厚・明瞭化していた.腹膜垂の血管走行をので報告する.

考慮すれば,循環障害による変化は腹膜垂の外側部分から起【症例】

こることが予想され,発症早期には炎症性変化が乏しく必ず

1~7 日前からの下腹部痛を主訴に来院し,超音波検査を含め

しも典型像として描出されない場合があると考えられた.

各種検査が施行された.発熱や嘔吐・下痢は認めなかった.

急性腹症の 3～4 割は原因疾患のない非特異的腹痛と言われ【結果・考察】ているが,これまで統計的先入観や血液検査成績に捉われ,今腹膜垂炎の原因には腹膜垂の循環障害による原発性腹膜垂回経験した症例のような軽微変化を見逃していた可能性が炎と他疾患の炎症波及による続発性腹膜垂炎がある.前者は懸念された.観察時期による影響を考慮し,検査に臨む重要性

肥満による脂肪増加に伴う腹膜垂増大を来たし,捻転や栄養を再確認できた症例となった.

血管梗塞を引き起こすことに起因する.発熱や血液検査での炎症反応上昇は軽微にとどまることが多いとされており,超音波検査での典型像は圧痛部位の腸管外に卵円形高エコー
腫瘤が描出され,辺縁に見られる低エコー帯は近傍腸管漿膜
層と連続性を有する.
今回,経験した症例の超音波検査結果を比較すると,腫瘤内部のエコー輝度や辺縁低エコー帯の厚みなど得られる所見に連絡先

国保水俣市立総合医療センター

臨床検査科
0966-63-2101

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一般演題 生理

当院の産科超音波検査におけるスクリーニング検査の状況◎井手 めぐみ 1)、井上 知美 1)、坂井 恭子 1)、池上 新一 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】産科超音波検査には、妊婦健診時に妊娠経過の正常・異常の鑑別を行う「通常検査」と主として胎児形態異常の検出・診断を目的とした「胎児検査」の両者がある。当院の産科外来にて技師が施行する産科超音波検査は両者を厳密に区別せず、ひとつの検査依頼に対してのスクリーニング検査として、双方の評価を行っている。今回、その結果および施行状況について、若干の考察を加えて報告する。
【対象】2017 年 1 月～2018 年 12 月、のべ 334 例（単胎妊娠 319 例 双胎妊娠 15 例）、妊婦年齢 17～43 歳、妊娠週
数 5 週 3 日～41 週 6 日。産婦人科診療ガイドライン等に準拠し、超音波検査（カラー・パルスドプラ計測および
4D 超音波を含む）を施行した。
【結果】異所性妊娠 2 例、胎児心拍(FHM)不明瞭 3 例、胎児計測（EFW；+/-1.5SD 以上・以下）異常 24 例、双胎の膜性診断（二絨毛膜二羊膜（DD）11 例、一絨毛膜二羊膜（MD）3 例、一絨毛膜一羊膜（MM）1 例）、子宮および付属器異常 34 例、胎位異常 57 例、胎児付属物 (胎盤の位置・臍帯・羊水量) 異常 69 例であった。
胎児所見としては、四肢(長さ)異常 3 例、顔貌の形態異常
2 例、液体貯留・浮腫 3 例、胸腔内（心臓の構造）の異常

7 例、腹腔内（胃胞の有無、臓器)の異常 2 例、カラー・パ
ルスドプラ血流計測異常例 2 例であった。
【考察】スクリーニング検査の結果報告には報告書の他に産科データシートを併用し、胎児計測等に運用しており、胎児発育不全(FGR；13 例）や巨大児（3 例）の経時的観察等に活用した。双胎妊娠は早産や FGR のリスクが高く、早期に正確な膜性診断が必要となる。MM と報告した 1 例はMD の隔膜突破であった。隔膜起始部の形態等を踏まえての推定も必要であった。胎位や胎児付属物の異常は、分娩方法の決定や選択に有用であり、40 例（胎位異常 16 例と胎児付属物異常 24 例）は帝王切開術による出生となっており、母体や胎児の周産期の管理を念頭に置いた報告が求められる。また、胸腔内（心臓の構造）の異常 7 例のうち心奇形は心室中隔欠損（VSD）と大動脈縮窄症（CoA）合併の紹介例であった。
【結語】当院の産科超音波検査は消化器および循環器超音波検査を従事した技師が施行することで母体および胎児の異常所見の診断向上に繋がり、周産期医療に寄与すると考える。
〈連絡先〉0942-35-3322
内線（2106）

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一般演題 生理肝細胞癌に対する経皮的 RFA において Smart

Fusion が有用であった 8 症例

◎山口 輝樹 1)、宮本 美紀 1)、伊藤 充幸 1)、廣田 香澄 1)、矢田 崇純 1)
医療法人社団 清緑会 宮崎医療センター病院 1)【はじめに】超音波装置および診断法の進歩に伴い、肝腫例においては、全体像の確認の為にソナゾイド造影超音波

瘍の診断・治療の精度は向上している。Canonも同時に施行した。8 症例とも経皮的 RFA が施行され、治Aplio500 に搭載された Smart

療効果は良好であった。

Fusion は CT や MRI のデー

Fusion が診断・治療に果たす役割に

タと超音波画像を、磁気センサーで位置情報を関連付けて【考察】今回、Smart

表示することができる。今回、当院で行われた 2018 年 4 月

ついて検討した。Smart

から 2019 年 3 月の間に経皮的ラジオ波焼灼療法（RFA）

検出し、内科的局所療法の治療支援に役立つと考えられた。

16 件のうち Smart

治療成績においても、8 症例とも腫瘍の壊死が確認された。

Fusion が有用であった 8 件について検Fusion が肝内結節性病変を良好に討を行った。
【症例】対象となった 8 症例の年齢は平均 75±4 歳、男性

【考察】Smart

6 例、女性

一致は困難である。病変部位によっては Smart

2 例であった。背景肝疾患は C 型肝硬変：2 例

Fusion は、参考画像と B-mode との完全なFusion に

B 型肝硬変：2 例 アルコール性肝硬変：1 例 NASH に伴うよる targeting は困難であり、ソナゾイド造影超音波が優先

肝硬変：3 例であった。肝細胞癌の進行度は、TMN 分類

される場合もある。Smart

Ⅰ期：3 例

Ⅱ期：5 例であり、肝硬変の重症度分類ではすることが重要である。特にソナゾイド造影超音波との併用

べて Child

A と肝予備能は保たれてた。存在部位は、内側あるいは状況に応じた使い分けをすることで、肝内結節病

区域：1 例 前区域：4 例 後区域：3 例であった。
【結果】通常の B モードによる検出は 8 症例とも困難であった。8 症例のうち 5 症例においては Smart

Fusion を使用

し全体ないし大部分を同定することができた。残りの 3 症

Fusion の特徴を理解して使用す

変の検査または治療の精度向上に繋がると考えられる。

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一般演題 生理超音波検査で観察しえた筋性斜頸の一例◎伊東 春佳 1)、竹内 保統 1)、杉野 秀樹 1)、橋本 剛志 1)、武藤 憲太 1)、綿苧 寛人 1)、三根 琴音 1)、安尾 正信 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)【はじめに】筋性斜頸は新生児期に胸鎖乳突筋に肉芽腫が波検査所見として胸鎖乳突筋上の境界明瞭な低輝度腫瘤と生じるために起こる先天性斜頸の一つで,全出産の 1.0％ほの報告があり,本症例も一致した.筋性斜頸は生後 1 週間で触どに認められる.骨盤位分娩では頭位分娩より高率に発生す

知,生後 3 週間ごろに最大となる傾向があり,本症例も日齢るとされ,分娩時の過伸展損傷が原因であるという説が有力

17 で触知されており,筋性斜頸として矛盾しない経過であっであるが,未だ原因の解明には至っていないとされる.今回超た.過去に画像診断や細胞診にて悪性腫瘍との鑑別に苦渋し音波検査で経過観察しえた筋性斜頸の症例を経験したのでた症例も報告されており,無用な精査・加療を防ぐためにも報告する.【症例】日齢 19,女児.在胎 39 週 6 日,経腟分娩(頭正確な判断が求められる.その際に非侵襲的かつ容易に施行

位).出生体重 2,426g.児の出産時,母親は妊娠高血圧症候群とできる超音波検査は鎮静が必要な検査や侵襲的な検査を最診断され当院産婦人科に分娩管理のため入院.自然破水後も小限にし,患児の身体的負担や家族の精神的負担等の軽減を

血圧 160/80～110mmHg と高値持続しオキシトシンにて分娩図ることが可能であり有用である.【結語】超音波検査で経誘発を行った.その後,分娩に至るまでに約 24 時間を要した.

過観察しえた筋性斜頸の症例を経験した.小児における頭頚

日齢 17 に母親が左前頸部腫瘤に気づき当院小児科を受診.

部腫瘤の精査を超音波検査で行う際は患者背景も考慮し,鑑触診で左前頸部に径 20㎜程の弾性硬の腫瘤が触知された.明別疾患の一つとして筋性斜頸があることを念頭に置き周囲

らかな頸部の回旋異常は認めなかった.超音波検査で左胸鎖の筋との連続性や性状も含め検査を行う必要がある.フォロ

乳突筋内に筋組織と連続する径 16×10㎜の低輝度腫瘤を認ーアップの超音波検査所見とその後の経過を含め報告する.

めた.楕円形,辺縁平滑,境界明瞭,内部はやや不均一.周囲への連絡先

浸潤所見など悪性所見は認めず,筋性斜頸を疑った.右胸鎖乳TEL:0954-43-1120(PHS:7320)

突筋内に異常所見は認めなかった.【考察】筋性斜頸の超音

NHO 嬉野医療センター臨床検査科

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一般演題 生理健診機関での ADPKD への対応
当センターにおける腹部超音波検査の取り組み◎上田 佳澄 1)、坂本 瞳 1)、橋本 楓子 1)、増田 美穂子 1)、吉田 かおり 1)、麻生 奈央子 1)、村上 光 1)、當麻 康弘 1)
社会福祉法人恩賜財団済生会熊本病院 予防医療センター 1)【目的】とした。その際の精密検査率、精査結果、精査後の治療な

常染色体優性多発性嚢胞腎（ADPKD）は最も多い遺伝性腎どについて追跡調査した。

疾患であり、70 歳までに約半数が末期腎不全に至る疾患で【結果】ある。2014 年に新しい治療薬としてトルバプタンが承認さ

調査対象期間中に腹部超音波検査で ADPKD 疑いとしたれたことで、診断や治療に対するアプローチは大きく変化

44 名（10 名は勉強会開催前の約 2 年間で指摘、34 名は勉している。当センターにおける健診機関としての強会開催後の 2 年余の期間で指摘）のうち直近の腎臓内科

ADPKD への取り組みについて報告する。

専門医受診歴がない 20 名を精密検査とした。精密検査対象【対象】

者 20 名のうち、精査の結果 13 名が ADPKD と診断された。

2014 年 4 月～2018 年 12 月に人間ドック・健診の腹部超音

そのうち 2 名は現在トルバプタン適応であり、残りの 11 名

波検査を受けたのべ 107,085 名において ADPKD を疑ったは半年または１年ごとの経過観察となっている。また 11 名

44 名（男性 23 名、女性 21 名、平均年齢 51.9 歳、30 歳～に家族歴を認めた。

77 歳）

【結語】

【方法】

疾患に対する知識をセンター全体で共有し、新たな認識で超音波技師、読影医、保健師を対象に当院の腎臓内科専門

検査や問診を行うことで専門医での経過観察や治療へとつ

医より ADPKD に関する勉強会を 2016 年 4 月と 2018 年

なげることができた。専門医との連携体制を構築し、腎不4 月の 2 度開催し、疾患に対する知識の共有を行なった。

全に至る前のなるべく早期に専門医へとつなげ、患者のまた、2018 年 4 月以降は明らかな加齢に伴う嚢胞の場合をQOL 向上に努めていきたい。

除き、両腎ともに 5 個以上の嚢胞を認める場合を精密検査（096-351-1011

内線 1641）

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一般演題 一般

糖尿病性ケトアシドーシスと鑑別を要した SGLT2 阻害薬使用の１例◎溝口 義浩 1)、内川 夏子 1)、岩見 真人 1)、佐谷 純一 1)、堀 美友香 1)、永野 祥子 1)、角 龍太 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【緒言】SGLT2 阻害薬（以下，SGLT2i）は，腎尿細管にお追加検査の結果，幸い AG(ｱﾆｵﾝｷﾞｬｯﾌﾟ)の開大等もなく，ける尿糖の再吸収を阻害し，ｸﾞﾙｺｰｽの尿中排泄を増加させ

DKA は否定された．

ることで，血糖降下作用を示す糖尿病治療薬（2014 年 4 月【考察/まとめ】尿糖値と血糖値の乖離は，SGLT2i の作用

発売）である．今回，糖尿病性ｹﾄｱｼﾄﾞｰｼｽ（DKA）と鑑別であると考えられた．また SGLT2i 自体が，糖のみならずを要した SGLT2i 服用の 1 例を経験したので報告する．

尿へのｹﾄﾝ体排泄を促す効果（糖質制限による飢餓性）があ【症例】患者：62 歳男性．主訴：発熱，食欲低下，体重減り，尿ｹﾄﾝ体陽性になったと考えられた．また尿比重と尿沈

少，右頸部の違和感．既往歴：2 型糖尿病，脂質異常症．

渣所見から，持続的な発熱による高度の脱水も考えられ，

現病歴：前医にて抗菌薬無効の 2 週間以上の発熱と頸部違

尿中へのｹﾄﾝ体排泄のさらなる要因となり強陽性を示したと和感．検査所見：≪尿定性≫比重≧1.030,尿糖(4+),ｹﾄﾝ体(3+)

考えられた．今回，尿定性所見から糖尿病患者の病態悪化≪尿沈渣≫硝子円柱≧1000/WF ≪血算≫WBC10800/μL,(DKA)とは真逆の薬剤ｺﾝﾄﾛｰﾙを考慮する必要性を学んだ．

RBC516 万/μL,Hb14.5g/dL,Ht43.8%,Plt25.2 万/μL≪生化学≫

当院では，2015 年 3 月より尿ｹﾄﾝ体，尿糖共に強陽性を緊

BUN24.9mg/dL,Cre0.90mg/dL,CRP11.79mg/dL,Glu105mg/dl,

急報告値に設定している．現在までに，緊急報告した症例

HbA1c8.1%,eGFR66.9mL/min/1.73㎡【結果】尿ケトン体，尿糖共に強陽性から DKA を考え，は，4 年間で 4 例で，うち 1 例は本症例，残り 3 例はDKA と診断された．DKA は重症化すると昏睡に陥り，最緊急報告を行うとともに,血液ｶﾞｽ分析とｲﾝｽﾘﾝ関連検査など

悪の場合死に至る疾患である．緊急報告値の設定と一般検の追加検査を勧めた．この際，尿糖（4+）にも関わらず血査室の迅速な対応が望まれる．

糖値 105mg/dＬと乖離を認めたため，同時に服薬履歴も確認し，SGLT2i（ｶﾅｸﾞﾙ）を服用中であることが分かった．

検査技術科 092-541-4936（内線 2262）

22

一般演題 一般

顕性アルブミン尿を伴わず eGFR が低値を示す糖尿病性腎臓病(DKD)について◎小西 弘真 1)、松本 翔太 1)、平岡 政代 1)、木下 まり 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 熊本総合病院 1)【はじめに】
糖尿病性腎症（DN）は、わが国の透析導入の原因疾患第【方法】➀ある一か月の尿定量及び血液検査を実施した外来患者

１位となっており、社会的問題となり続けている。従来の210 名について糖尿病患者かつ eGFR<60 である症例を抽出。

DN は、典型的には早期に糸球体過剰濾過を示し、微量ア➁抽出した症例について U-ALB 値(mg/g ・ Cre)が正常

ルブミン尿を呈した後、顕性蛋白尿となり、腎機能低下、(<30)微量(30~299)顕性(300≦)で分類し、患者背景など調査

末期腎不全に至る。そこで、糖尿病性腎症の早期スクリーした。

ニングとして尿中アルブミン測定が行われている。しかし、【結果】

近年、典型的な経過をたどらない、糖尿病に起因する腎障➀対象 210 検体のうち該当するのは 82 名であった。

害が増加しているといわれている。顕性アルブミン尿を伴➁82 名のうち、正常 43 名(52％)微量 26 名(32％)顕性 13 名
(16％)であり、今回の検討では腎機能低下がみられる糖尿

わず、eGFR が低下するといった非典型例である。
こうした非典型例を米国腎臓財団は 2007 年に DKD（糖尿病性腎臓病）と定義した。また、日本腎臓学会において病患者の半数以上が正常アルブミン尿という結果となった。
【まとめ】

も、新しく、「エビデンスに基づく CKD 診療ガイドライ

今回の検討から、DKD に該当する可能性のある検体が看ン 2018」の一部に、DKD の概念について盛り込んだ。

過できないほどの割合で存在することが分かった。DKD で

今回我々は尿定性・定量検査、血液検査の結果からは加齢や高血圧を背景とした動脈硬化や脂質異常症の関与

DKD に該当する可能性のある症例を調べ、その患者背景にが推定されている。そのため、臨床情報を確認し、患者背ついて検討を行ったので報告をする。

景を知ることは重要であると考えられる。
連絡先0965-32-7111(内線 372)

23

一般演題 一般

糸球体型赤血球の形態と腎機能の関連性◎川口 菜緒 1)、川波 恵理香 1)、西村 美柚 1)、髙楊 ゆき 1)、富安 聡 1)、宿谷 賢一 1)
国際医療福祉大学福岡保健医療学部 1)【目的】尿沈渣検査法 2010 において、糸球体型赤血球の報

赤血球と CKD 重症度分類の G1G2 と G4G5 を比較した。

告形式は３段階に分類する方法となっている。しかし、三【結果】糸球体型赤血球出現率と eGFR には正の相関関係

段階分類における臨床的意義の報告は少ない。我々は、第が認められた。CKD 重症度分類の G1G2 では糸球体型赤血29 回福岡県医学検査学会において糸球体型赤血球の出現率

球の出現率が高値を示し、タイプ別ではドーナツ状、標的は腎機能の低下に関係していることを報告した。本研究は、状、コブ状、有棘状、混合型の全５種類が認められた。

糸球体型赤血球形態の各種タイプと腎機能の関係を明らか

G4G5 では糸球体型赤血球の出現率は低下し、タイプ別でにすることを目的とした。

はコブ状の出現率が増加し、ドーナツ状や有棘状、混合型【方法】対象は、尿沈渣検査で糸球体型赤血球を認めた検の出現率が低下した。

体（50 例）の顕微鏡写真（400 倍）を使用した。使用する【考察】eGFR が低下すると糸球体型赤血球の出現率の低画像には個人情報はなく、尿比重・尿 pH ・尿蛋白・下が確認された。各種タイプの糸球体型赤血球は多彩性が

eGFR の臨床検査値のみ使用した。検討は、①対象の写真

失われ、コブ状が占める割合が高くなる傾向であった。一画像を一視野と仮定して、2010 に基づき、それらの糸球体方、ドーナツ状や有棘状、混合型の出現が低い場合には、型赤血球をドーナツ状不均一赤血球（以下：ドーナツ状）、

腎機能の低下が示唆された。

標的・ドーナツ状不均一赤血球（以下：標的状）、コブ・【結語】糸球体型赤血球は腎機能が保たれている場合にはドーナツ状不均一赤血球（以下：コブ状）、有棘状不均一

多彩性の形態を呈し、腎機能が低下した場合、糸球体型赤赤血球（以下：有棘状）、ドーナツ･有棘状不均一混合型赤血球のタイプはコブ状が主体となる。従って、糸球体型赤血球（以下：混合型）の５種類に鑑別し、各種タイプの糸血球のタイプは腎機能の状態により出現するタイプが異な球体型赤血球出現率を算出した。②各種タイプの糸球体型

ることが確認された。

連絡先0944-89-2045

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一般演題 一般

健常者における尿中丸細胞の形態学的特徴について◎林田すみれ 1)、嶋村佳連 1)、竹下愛鈴 1)、髙楊 ゆき 1)、富安 聡 1)、宿谷 賢一 1)
国際医療福祉大学福岡保健医療学部 1)【目的】尿沈渣検査で認める小型の丸い形状を呈する尿細出現を確認することができた。②細胞形態は大きさが管上皮細胞(丸細胞)は出現数が少なく、尿沈渣検査法

20μm 前後であり、細胞質の形状は均質状と顆粒・空胞状の2010 に記載がないため軽視されている。丸細胞の特徴は、2 種類に大別された。ステルンハイマー染色では、染色直球状で白血球より大型の尿細管上皮細胞である。また、近後は染まらない細胞も確認されたが、核は青色、細胞質は位尿細管マーカーである GGT-1、CD13 および未分化マー

桃～赤紫色に染まり、上皮細胞類と同等の染色態度であり、カーである PAX2 を発現しており、障害された腎機能の修核はやや大型を示した。③トリパンブルー染色では、均質復に関与することが示唆されている。現在までに丸細胞は状の丸細胞はすべて陰性であり、顆粒・空胞状の丸細胞は末期腎不全の患者に多く認められることが報告されている

生細胞と死細胞が混在していた。

が、健常者において丸細胞の出現の報告はない。本研究で【考察】健常者尿において丸細胞は検出出来たが、女性のは健常者尿における丸細胞の出現の有無および形態学的特検体においては膣由来の深層型の扁平上皮細胞との鑑別に徴を明らかにすることを目的とした。

苦慮する場合も認めた。丸細胞の形態学的特徴は均質状と【方法】健常者 62 名 (男性 53 名、女性 9 名 18～66 歳)を

顆粒・空胞状が大別された。均質状の丸細胞は生細胞であ対象とし中間尿を採取した。尿沈渣検査は 2010 に従い実施ることが証明された。一方、顆粒・空胞状の丸細胞は、生し、検討項目は下記の内容を実施した。①丸細胞の算定は、細胞と死細胞が混在しており、細胞活性が異なる状態に変

全視野にて算定した。②無染色、ステルンハイマー染色に化した細胞であることが示唆された。

おける形態学的特徴を観察した。③トリパンブルー染色に【結語】健常者尿において丸細胞は出現しており、形態がより丸細胞の生存を確認した。

均質状の細胞質を有する丸細胞は生細胞であることが確認【結果】①健常者尿 62 検体中 54 検体 (87%) で丸細胞の

された。

連絡先

0944-89-2045

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一般演題 一般

Atellica UAS800(尿中有形成分分析装置)の性能評価と詳細分析～尿沈渣鏡検法との比較検討から～◎溝口義浩 1)、内川 夏子 1)、岩見 真人 1)、佐谷 純一 1)、堀 美友香 1)、永野 祥子 1)、角 龍太 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】Atellica UAS800（ｼｰﾒﾝｽ社）と尿定性及び尿沈

液糸多数出現例で粘液糸を硝子円柱に誤認した例を確認.

渣鏡検法について比較検討する機会を得たので報告する．

⑤病的円柱数偽高値の原因：細胞成分 3 個未満,顆粒成分【測定試料および検討方法】対象期間内に,通常診療の一環

1/3 未満の有形成分を含む硝子円柱を病的円柱に誤認した症として提出された尿の残余検体 149 例を使用した.検討項目

例や白血球・塩類の集塊を病的円柱と誤認した症例を確認.

は 8 項目（学会提示）で,尿定性及び尿沈渣検査に対する各⑥細菌偽陽性の原因：塩類やごみを球菌に誤認した症例を種相関と同時再現性などの基礎的検討を行った.今回,結果乖確認．⑦真菌偽陽性の原因：細菌集塊や萎縮した赤血球が離の原因の代表例を中心に述べる．

重なったものを真菌と誤認した症例を確認．

【結果】相関結果は,平均で感度 56.2％,特異度 86.0％,1 間差【考察/まとめ】成分誤判定による乖離例は存在し,課題は残一致率 91.8％であった.各相関結果の内訳と基礎的検討結果

るが,各種成分の相関性は概ね良好であった.最大の利点は,は学会にて提示する.以下,乖離原因の代表例について示す.

非常に鮮明な画質性であり,現行装置で判定が困難であった①赤血球数偽低値の原因：WBC（著増）のかぶりによる成分鑑別（硝子円柱や赤血球形態など）においても,装置画

RBC 数偽低値例や赤血球溶血により定性値と乖離した症例

像上での成分判定が可能である.つまり,装置上での成分編を確認.②白血球数偽低値の原因：白血球崩壊により集・修正が可能で,運用の簡素化が追求できる.また，各施設

ｴｽﾃﾗｰｾﾞ活性のみが残存し乖離した可能性がある症例や細菌にあったﾛｼﾞｯｸ設定を行う事で,TAT 短縮やﾜｰｸﾌﾛｰ改善が期

多数例で細菌にﾋﾟﾝﾄが合い,WBC のﾋﾟﾝﾄ不良によるｶｳﾝﾄ不待できる上,ﾏﾝﾊﾟﾜｰ削減の効果や写真利用による現場教育な可例を確認.③扁平上皮細胞数偽高値の原因：粘液成分を,どにも使用でき,有用な装置であると考えられる．

扁平上皮として誤認した例や白血球・細菌などの集塊を扁平上皮と誤認した例を確認.④硝子円柱数偽高値の原因：粘連絡先：092-541-4936（内線 2262）

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一般演題 一般

関節液中に見られたコレステロール結晶の一症例◎局 朋美 1)、松石 祥史 2)、弓 友香 2)、浦上 貴史 2)、永松 直子 2)、金内 弘志 2)、松本 哲也 2)、牟田 正一 2)
独立行政法人 国立病院機構 別府医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 別府医療センター 2)【はじめに】関節液で検出されるコレステロール結晶は稀【術後経過】入院 8 日後に人工関節抜去術が施行された．

であり，関節リウマチ（rheumatoid arthritis:RA)及び色素性術後の炎症は改善傾向．細菌培養検査は陰性．リハビリを絨毛結節性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis：PVS）に行い経過は良好であった．

てみられることが知られている．今回我々は変形性膝関節【まとめ】今回の症例は，39 度台の発熱があり左膝腫脹，症により人工膝関節置換術を施行した患者の関節液にコレ

軽度熱感があったため当初は細菌感染が疑われた．過去にステロール結晶を検出した一例を経験したので報告する．

左人工膝関節置換術を施行しており，金属摩耗が原因で慢【症例】患者：80 代女性

性的な炎症が起こっていた可能性がある．関節液内にコレ

主訴：左膝関節の痛み

歴：19xx 年 3 月左変形性膝関節症の診断

既往

19xx 年 5 月左人

ステロール結晶が検出されたが複雑な要因が重なり今回は

工膝関節置換術を施行．前医にて 39 度台の発熱あり．加療疾患との因果関係を見つけることができなかった．本症例

したが症状改善ないため当院搬送となった．左下肢浮腫，のような RA や腫瘍性でない疾患においてもコレステロー

左膝腫脹，軽度熱感があり左膝人工関節感染が疑われた．

ル結晶が検出されたため今後も症例データの蓄積に努める

家族歴：特記事項なし

必要がある．

【検査所見】WBC9,670/μL，CRP8.31mg/dL，ALB1.9g/dL，

連絡先 0977-67-1111(内線 336)

BUN18.5mg/dL，CRE0.65mg/dL，T-CHO212mg/dL．
【関節液検査結果】左膝関節穿刺にて 12mL 黒色の金属片を含む関節液が吸引された．細胞数 31,000/μL，糖定量
17mg/dL．尿酸 Na 結晶(-)，ピロリン酸 Ca 結晶(-)，コレス
テロール結晶(+)．細菌培養検査：陰性．

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一般演題 一般

立体模型を用いた尿中赤血球形態の教育法の検証◎小林 祐太 1)、西本 朱里 1)、郭 文楽 1)、髙楊 ゆき 1)、富安 聡 1)、宿谷 賢一 1)
国際医療福祉大学福岡保健医療学部 1)【目的】尿中赤血球形態の学習は難しく、鏡検技術の習得

血球分類表に加え、粘土で作成した立体模型を用いて学習には時間を必要とする。教育法には専門書の顕微鏡画像やするように提示した。試験時間を 30 分間として画像問題にイラストなどにより、形態を習得する学習が一般的である。

よる赤血球分類を行った。回答方法は選択肢を与え番号でしかし、写真などの平面的な教材による形態把握には限界記入させた。評価方法は、糸球体型赤血球と非糸球体型赤があり、立体的な構造変化を捉えることができないため、血球の正答率、赤血球タイプごとに正答率を比較検討した。

糸球体型および非糸球体型への分類を困難にさせる要因に【結果】糸球体型赤血球では B グループの正答数が高く、なっている。従って、尿中赤血球形態の理解力をより向上

非糸球体型赤血球では両者に差が認められなかった。タイさせるためには、立体的な構造理解を図ることが重要であ

プごとの比較では、両者間にドーナツ状不均一赤血球（p＝ると考えられる。本研究では尿中赤血球形態の糸球体型お0.484）、標的・ドーナツ状赤血球（p＝0.327）の有意な差

よび非糸球体型の鑑別において、模型を使うことが有用でが認められなかった。一方、コブ・ドーナツ状不均一赤血あるか検討した。

球は B グループで高く、有意な差が認められた。(p＜0.05)【方法】模型の作成方法は、赤血球形態の特徴を「尿沈渣【考察】糸球体型赤血球は複雑な構造のため、立体的な形検査法 2010」に準じ、市販の粘土を使用して作成した。調態で捉えることができる模型を用いることで理解度が向上

2 年生を対象に在籍する学生 10 名を対したと考えられた。特にコブ・ドーナツ状不均一赤血球の査方法は、本学科

象に形態理解度の調査を実施した。調査は対象者 10 名を教育には、顕微鏡画像に加えて立体模型を用いることが有

5 名ずつ A グループおよび B グループに分けた。学習時間

用であることが示唆された。

は 20 分間とした。学習方法として、A グループでは顕微鏡【結語】赤血球形態の習得には模型を併用することで、教画像の赤血球分類表のみ、B グループでは顕微鏡画像の赤育的効果が向上することが示唆された。

0944-89-2045

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一般演題 一般

若年性膀胱癌の 1 例◎佐谷 純一 1)、内川 夏子 1)、岩見 真人 1)、堀 美友香 1)、永野 祥子 1)、角 龍太 1)、溝口 義浩 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】膀胱癌の好発年齢は 60 歳以上であり，30 歳【診断】TUR が行われ，膀胱内に最大 5cm の乳頭状腫瘍を以下の若年者に発症するのは稀である．また若年者に発症計 13 個認めた．診断は多発膀胱癌(UC,G2 low grade pTa)でする膀胱癌の多くは，表在性膀胱癌である．今回我々はあった．

26 歳女性に発症した膀胱癌の 1 例を経験したので報告する．

【まとめ】若年者の場合は主訴に血尿があっても，膀胱鏡【症例】26 歳女性．繰り返す難治性尿路感染症で治療中だ

検査が敬遠されることが多く，確定診断が遅れる傾向にあったが改善せず当院紹介．

る．低異型度尿路上皮癌細胞(low grade UC)は尿中への出現【尿定性】比重 1.020/PH6.0/蛋白(2＋)/糖(－)/潜血(2＋)/

頻度は低いものの，尿沈渣で異型細胞を見つけて報告する

亜硝酸塩(－)/白血球反応(－)

ことは，早期診断の一助となり，尿沈渣が担う役割は重要【尿沈渣所見】背景には壊死性物質が散在し，孤在性に異であるといえる．本症例も尿沈渣で異型細胞を報告したこ型細胞を認めた．異型細胞は N/C 比が高く，核偏在傾向でとで，病理学的検査が追加され診断に至った．また若年性あり，クロマチンの増量を認めた．また核濃縮細胞と細胞

膀胱癌は，乳頭状，有茎状の腫瘍が多いため，超音波検査

質内封入体細胞も出現していた．異型細胞については，コも診断に有用であると考えられる．血尿や難治性膀胱炎症

メントにて尿路上皮癌疑いで報告した．

状を認めた場合には，30 歳以下でも膀胱癌の可能性を念頭【超音波所見】乳頭状の隆起性病変を複数個認めた．またに置くことが必要である．

腫瘤内部に拍動性の血流を認めた．
【細胞診所見】孤在性～集塊状に異型細胞を認めた．異型細胞は大小不同を伴い N/C 比が高く，クロマチンは粗顆粒状に増量していた．尿路上皮癌を疑う細胞像であった．

連絡先 092-541-4936(内線 2262)

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一般演題 一般

心嚢液中に認められた小細胞癌の 1 症例

◎岩見 真人 1)、天尾 優希 1)、佐谷 純一 1)、堀 美友香 1)、溝口 義浩 1)、永野 祥子 1)、角 龍太 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】

常に高く（裸核状）、核網繊細な細胞を認めた為、異型細心嚢液が貯留する原因には、感染症や外傷、心筋梗塞、が胞（＋）とし、『小細胞癌疑い』のコメントを付記し臨床んの心膜転移がある。心嚢液の貯留は心タンポナーデを引へ報告した。細胞診でも、Class V Small cell carcinoma,

き起こし、心拍出量低下によるショックや心停止となり、

compatible の結果が得られ、セルブロック標本による免疫生命の危機を生じる。がんの心膜転移は、悪性腫瘍の剖検

組織化学的検索を含めた組織診断と合わせて、肺原発小細例の内、1～20%に報告されており、原発腫瘍としては、肺胞癌の心膜転移と診断された。

癌が最も多い。今回、一般検査の穿刺液検査で、心嚢液中【考察】に肺原発小細胞癌を認めた症例を経験したので報告する。

心嚢液の細胞数算定中に細胞集塊を認めた場合、悪性細胞【症例】

を疑い、MG 染色による確認が必須である。当院では、穿患者：80 歳男性。主訴：食欲不振、下肢脱力。既往歴：肺刺液全例において、一般検査室で MG 染色を施行している。

癌、気腫合併肺線維症、陳旧性心筋梗塞、膀胱癌、腎障害、MG 染色で核や細胞所見により、良悪性の鑑別や組織型推高血圧。現病歴：肺癌、膀胱癌にて当院緩和ケア中。CT 検

定は十分に可能である。病理部門や医師に伝えることで、査で心嚢液貯留を認めた。がんの心膜転移を疑い、ドレナ

悪性腫瘍の早期発見に繋げている。

ージを施行した。心嚢液の性状は血性、比重 1.032、蛋白【まとめ】

4.7g/dL、細胞数 102 個/µL、pH

心嚢液中に肺原発小細胞癌を認めた症例を経験した。標本

7.4、LDH

515U/L、CEA

64.7ng/mL。細胞数算定中（Turk 染色）に、索状・数珠状

作製に時間を要さない、心嚢液の細胞数算定時と MG 染色の細胞配列で N/C 比が非常に高い細胞集塊を認めた。細胞で悪性細胞の推定ができた症例だった。

分類（May-Giemsa 染色）でも、同様の配列で、N/C 比が非

連絡先：092-541-4936（内線：2262）

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一般演題 細胞

子宮内膜細胞診で乳頭状構造を認めたが診断に苦慮した１例◎齊藤 雅史 1)、仲野 友 1)、富永 知恵 1)、川原 知美 1)、松下 能文 2)
公益社団法人 福岡医療団 千鳥橋病院 1)、公益社団法人 福岡医療団 千鳥橋病院 病理部部長 2)【はじめに】【病理所見】

本来、子宮内膜上皮には乳頭状構造は見られない。一般的

検体は円柱上皮で覆われた大小の嚢胞を認め、これらの上に、細胞異型が高度な乳頭状病変は漿液性癌を推定する。

皮の一部は粘液化性や繊毛を認めるが核異型や核分裂像は細胞異型が目立たない乳頭状構造は乳頭状増殖を疑うが稀認めない。一部の腺管ではいわゆる「篩の目」様の構造をで、類内膜癌などの腫瘍性病変を伴うことがある。

示していた。また粘液染色では高度の中性・酸性粘液の分

今回、我々は細胞診断で子宮内膜増殖症と診断したが、病泌を認めたが、p53、ki-67 の免疫組織化学染色では陰性で、

理組織診断で子宮内膜乳頭状増殖と診断された症例につい異常な増殖を示唆する所見は認めず、内膜の単純な過形成て報告する。

である子宮内膜乳頭状増殖と診断された。

【症例】

【まとめ】

50 歳代女性。不正性器出血を主訴に来院。既往歴に喘息と細胞診断では比較的困難である子宮内膜乳頭状増殖の 1 例

緑内障、2016 年 3 月に前医で子宮内膜ポリープを指摘されを経験した。この症例を経験したことで、子宮内膜乳頭状

たが、その後未受診。現病歴はなし。

増殖という概念を考えながら、日々の鏡検を行っていくべ【細胞所見】きであると学ぶことができた。

少数の間質細胞を背景に、乳頭状構造を示した異型に乏しい内膜細胞の集塊が散見された。一般的に、正常の子宮内公益社団法人福岡医療団 千鳥橋病院

膜では乳頭状構造は認められないので、子宮内膜増殖症も

092-641-2761(内線:5221)

否定はできないが、細胞異型に乏しく確定に至らなかった。

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一般演題 病理結晶次亜塩素酸ナトリウムの媒染剤としての有用性 ―azan-Mallory 染色―◎大塚 百華 1)、富安 聡 2)、四丸 知弥 1)、澁田 樹 2)、大田 喜孝 1)、佐藤 信也 1)
国際医療福祉大学 大学院 医療福祉学研究科 保健医療学専攻 臨床検査学分野 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 医学検
査学科 2)【はじめに】azan-Mallory(azan)染色は肝硬変症、心筋梗塞

ン酸 水溶液 10 分～20 分、アニリン青・オレンジ G 染色液や間質性肺炎における膠原線維の増生や糸球体腎炎におけ15 分であった。最長条件ではアゾカルミン G により肝細胞、る糸球体基底膜等を確認するために用いられる染色法であ核、アニリン青により膠原線維、細網線維が良好に染色さり、病理組織診断において重要な染色法の一つである。しれ、従来法と同等の染色性を示した。最短条件ではアゾカ

かし、媒染剤には劇物である重クロム酸カリウム水溶液とルミン G による肝細胞の染色性がやや低下したが、その他

トリクロロ酢酸水溶液の等量混合液が用いられている。この染色性は良好であり従来法と比較しても遜色のない染色れまでに、劇物を使用しない azan 染色がいくつか報告され結果が得られた。

ているが、今回、我々は結晶次亜塩素酸ナトリウムに着目【考察】本研究により、結晶次亜塩素酸ナトリウムの媒染し、その有用性を検討したので報告する。

剤としての有用性が示唆された。また、我々が提案する染【対象および方法】佐賀県食肉センターより購入した新鮮色方法では最短条件および最長条件においても従来法に匹ブタ肝臓から作成したパラフィン切片(厚さ 4μm)を用いた。

敵する染色性を示し、かつ有害性を排除することができる。

本研究では azan 染色の媒染剤に用いる結晶次亜塩素酸ナト

さらに、最短条件において染色することで時間短縮するこ

リウムの濃度および時間、各染色液の最適条件を検討した。

とが可能となった。これは報告されている azan 染色法の中

なお、染色手技においてアニリンアルコールおよび酢酸ア

でも最短である。以上より結晶次亜塩素酸ナトリウムの媒

ルコールを省略した。

染剤に用いた azan 染色方法は、従来法同様に病理診断に有【結果】次亜塩素酸ナトリウム水溶液による媒染は濃度用であり、有害性のない優れた染色法であると示唆された。

0.1％で 10 秒が最適であった。また、各染色液の最適条件
はアゾカルミン G 染色液 10 分～30 分、5％リンタングステ

連絡先：0944-89-2053

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一般演題 病理

迅速病理組織診断に用いる固定法の基礎的検討とエラスチカ―ＨＥ染色の有用性◎真鍋 紗央莉 1)、舟木 みなみ 1)、澤井 優花 1)、園田 空美 1)、四丸 知弥 2)、富安 聡 1)、佐藤 信也 2)
国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 医学検査学科 1)、国際医療福祉大学 大学院 医療福祉学研究科 保健医療学専攻 臨床検査学分野 2)【はじめに】術中迅速病理組織診断は、術中時に治療方針

も核内所見や組織構築、染色性に大きな変化はなかった。

を決定するうえで重要な役割を担い、迅速かつ正確な診断

エラスチカ―HE 染色では HE 染色同様核内構造が観察でき、が要求される。但し、固定法は施設間で異なっているのがコントラストが良く弾性線維の判断も容易であった。

現状である。また、癌浸潤の状態を把握するには HE (ヘマ【考察】一般的に、アルコール系固定液が推奨されている

トキシリン・エオジン) 染色では判断が難しい場合もある。

が、10%ホルマリン・メタノールと 10%ホルマリン・エタ

そこで今回、それぞれの固定液による形態変化と共に弾性

ノールは核内構造や組織構築の把握には優れていると考え線維を同時に観察できるエラスチカ―HE 染色の有用性につられた。また、肝臓においては特に 10%ホルマリン・メタ

いても検討したので報告する。

ノールは索状構造が明確であり、最も良い固定液であった【方法】新鮮ブタ組織の肝と肺を対象とし、①10%ホルマ

ため、臓器によっても違いが起きる可能性は否定できなか

リン液、②10%ホルマリン・エタノール液、③10%ホルマ

った。また、固定時間を短縮したい場合、10 秒でも固定効

リン・メタノール液、④100%エタノール液、⑤アセトン液、果は十分と考えられた。弾性線維の染色法として有用とさ⑥S 液 (文献による迅速固定液) の 6 種類について検討した。
湿固定と乾燥固定の違いや固定時間 (10 秒～60 秒) によるれているビクトリア青―HE 染色は時間を要するため利用で固定効果も検討した。またエラスチカ―HE 染色の有用性をが必要で、時間も要する。今回提案したエラスチカ―HE 染

HE 染色のみと比較検証した。

色は、10 分以内で染色が可能で、弾性線維が明瞭なため、【結果】①⑤は形態把握が困難で、迅速固定法としては問HE 染色のみよりも診断に非常に有用であると考えられた。

題があり、④は組織萎縮が目立ち、不向きであった。
②③⑥は良好な結果が得られた。また、固定時間が短くてきない。また、EVG 染色を同時に行う場合は、さらに切片

連絡先：0944-89-2050

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一般演題 病理

病理標本作製時の動画記録による医療安全の取り組み◎福田 美咲 1)、西山 尚子 1)、田上 さやか 1)、石原 光浩 1)
熊本大学病院 1)【はじめに】【結果】

病理組織標本を作成する業務過程の殆どは手作業によるも2016 年 4 月から 2018 年 11 月の生検検体 15492 症例中 6 症

ので、各段階で患者名、病理番号などの属性、検体数など

例で人為的ミスが疑われたが、記録された動画を解析するの目視確認を要する。中でも検体処理作業は、検体取り違ことによりインシデントの発生状況や原因の解明に効果がえ、検体紛失、他検体混入等、重大なインシデントに繋があり、作業手順の見直しや具体的な再発防止策の立案に繋る人為的ミスが発生しやすい。その一方で、検体取り違えがった。

が判明、あるいはその可能性が疑われる場合、どの段階で【まとめ】

ミスが生じたのかを検証することは困難であることが多い。

検体処理や包埋作業時にウェアラブルカメラによる動画記

そこで、今回我々は生検検体の処理作業を記録した動画の録を用いることは検体処理の適正を保証する手段として有解析を行うことで、検体取り違えの有無の検証が可能かど用であり、医療安全の質の向上に繋がると思われる。病理うかを検討した。

組織標本作製業務の安全で安心な作業環境構築のためには【方法】

作業記録を残すとともにスタッフ間の作業手順の理解と徹

当施設では 2016 年 4 月より、市販されているウェアラブル

底が大切である。

カメラを用いて生検検体の処理作業を動画で記録している。
その後の作業工程で検体取り違え、検体紛失、他検体混入等の人為的ミスが疑われた症例について、記録した動画を用いて解析を行い検討した。

熊本大学病院

病理部

096-373-7099

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一般演題 病理

がんゲノム医療にむけた当院病理部の取り組み◎川元 幸子 1)、井手 萌香 1)、板坂 美里 1)、田中 友梨 1)、嶽 愛美 1)、前田 ゆかり 1)
相良病院 1)【はじめに】②摘出時間、固定開始時間、固定完了時間の管理

がんゲノム医療に向け、日本病理学会より「ゲノム診療用③２㎝以上の腫瘤に対する病理医、技師による腫瘤部採取。

病理組織検体取扱い規程」（以下規程）にて、プレアナリ【結果】

シス段階での検体取り扱いの重要性が実証データにて示さ①院内研修会３回、新人看護師への教育を行った。

れた。そのため病理室の標準化が求められ、がん遺伝子パ②摘出時間、固定開始時間、固定完了時間の管理が 98％にネル検査においては検体の品質保証への対応が急務と言わできた。固定開始までの時間、1 時間以内は 49%、3 時間以れている。今回、乳腺専門病院である当院での乳癌摘出検

内では 99％であった。固定完了 48 時間以内は 66％、72 時

体における規程の推奨事項を遵守するための取り組みにつ間以内では 88％であった。

いて報告する。

③腫瘤部採取ができたのは 446 例中 210 例（47％）であっ

【目標】

た。

摘出後の組織管理として、３時間以内での固定開始、摘出【まとめ】

検体腫瘤部の 10%中性緩衝ホルマリン溶液での組織固定、時間管理の徹底や規程に定められた３時間以内での固定開摘出検体の４８時間以内での固定完了を目標とし規程に示始が可能であったのは、検査技師はもちろんのこと医師・されているプレアナリシス段階での推奨事項遵守を取り組看護師等へ向けたゲノム医療のための勉強会や教育を通しんだて検体取り扱いの重要性を周知できたからであると思われ【対象】2018 年 1 月～12 月の乳癌摘出検体 638 例た。今後は、固定完了時間４８時間以内遵守のため、病理【取り組み内容】

部内の対応が課題と思われる。099-222-7116（内 1709）①検体取り扱いに対する教育35

一般演題 臨床化学

インスリン測定試薬とＣ－ペプチド測定試薬の性能評価
ビトロス５６００における「ビトロスインスリン」と「ビトロスＣ－ペプチド」の性能に関する検討◎森山 清美 1)、唐仁原 彩瑛 1)、斧 真衣 1)、谷口 貴子 1)、黒木 沙織 1)、甲斐 勝伍 1)、吉田 治代 1)
医療法人社団 紘和会 平和台病院 1)【はじめに】インスリン測定試薬「ビトロスインスリン」〈以下被験薬①〉、Ｃ-ペプチド測定試薬「ビトロスＣ-

1.7233）と良好であった。Ｃ-ペプチドでは vs 対照②で
r=0.9939、y=1.0291x+0.0887 と良好であった。【考察】ビトペプチド」〈以下被験薬②〉の性能評価の性能試験を行っロスたので報告する。【方法】被験薬①、被験薬②を測定機器体においても対照①と良好な相関性が確認され、対照①とビトロス 5600（オーソ・クリニカル・ダイアグノスティッ

同様の反応性を示すことが分かった。両社の添付文書から、

クス社）を用い測定した。基本性能試験として、同時再現

インスリンアナログ製剤の反応性の低い試薬であることが性、日差再現性、希釈直線性、最小検出感度、干渉物質の確認された。膵臓から分泌されたインスリンのみ測定が可影響を確認した。相関性試験は、対照試薬①（スフィアラ

能であり、Ｃ-ペプチド測定とともに日常測定に問題なく使

イト

Ｃ-ペ

用出来ることを確認した。インスリンの溶血による干渉のプチド）：測定機器スフィアライト「富士フイルム和光純

影響は、赤血球破砕より溶出した蛋白分解酵素が血中イン薬工業社」を使用し確認を行った。【結果】連続 10 回測定

スリンの分解を促進する報告があり、免疫検査における溶の同時再現性と日差再現性の結果は、被験薬①と被験薬

血の影響を確認する必要性を改めて認識した。

インスリン）、対照試薬②（スフィアライト

②とも6％未満と良好な結果であった。希釈直線性は被験薬①、被験薬②とも添付文書と同等の性能があることを確認した。干渉物質の影響の確認では被験薬①で溶血による負の影響を認めたが、その他（ビリルビンＦ、ビリルビ
ンＣ、乳び、ＲＦ）の影響は認められなかった。相関性試
験でインスリンは vs 対照①で r=0.9969、y=1.0893x+（-インスリン試薬はインスリンアナログ製剤の患者検

平和台病院

森山

―

0985-24-2605

36

一般演題 臨床化学

外部精度管理で 2SDI を超えた尿中無機リンの原因究明からみえてきたもの◎鹿子木 実咲 1)、秋永 理恵 1)、吉田 真紀 1)、鎌田 綾菜 1)
飯塚病院 1)【はじめに】2018 年度の外部精度管理 CAP サーベイ U-

り、添付文書の測定上限 90mg/dL を満たさなかった。②のB において尿中 IP が測定上限付近の試料で-2SDI を超えた。

R2Lot を 183 に変更しても直線性は改善されなかった。

当院は装置や試薬の導入前に妥当性確認を行っており、確2.タイムコース A と B を比較すると、A は R2 を入れたあ

認時の IP の直線性は 100mg/dL 以上認められていた為、測とフラットにならず、吸光度が上昇し続けいていた。この定範囲は 0.1～100mg/dL で運用していた。以上をふまえ、結果をメーカーに報告し、調査を依頼した。

尿中 IP の外部精度管理結果に対する原因追求を行った。

【考察】IP 妥当性確認時の直線性は良好であったにも関わ【使用機器・試薬】

らず、外部精度管理で-2SDI を超えたことから、妥当性確

機器：JCA-BM6070

１・ 2 ・ 3 号機（日本電子）

認時の性能を満たさないこと、タイムコースから Lot によ

試薬：デタミナー L IP Ⅱ（日立化成ダイアグノスティック

り性能が変わっている可能性を考えた。メーカーの調査よス・システムズ）

り、R2Lot:182B、183A、184A に共通して使用している原【方法】

料由来の夾雑物が、反応に関与する酵素の活性を経時的に1.試薬 Lot 別の直線性の確認（①R1Lot:182、R2Lot:182、低下させていることが原因と推測された。

②R1Lot:182、R2Lot:183）
2.タイムコースの比較：R1Lot:182、R2Lot:182 で測定時の【まとめ】今回外部精度管理の是正の原因追求により、問

タイムコース A、同程度のデータを出した R1Lot:181、

点を見過ごさず、原因追求していくことで業務改善につな

R2Lot:181 のタイムコース Bがることを再認識した。

【結果】【連絡先】飯塚病院 中央検査部 0948-22-3800(内線 5255)

1.①の Lot では、全台 70mg/dL 以降から直線性が落ちてお題が明らかになった事象を経験した。日々の業務で、問題

37

一般演題 臨床化学

ＩＦＣＣ標準化対応試薬「シカリキッドＡＬＰ－ＩＦＣＣ」の基本性能評価◎山本 幸司 1)、西尾 美紀子 1)、田代 浩 1)、出口 稔 1)、今駒 憲裕 1)
福岡市医師会 臨床検査センター 1)【目的】

同時再現性：コントロール各 2 濃度、プール血清を 20 回測関東化学(株)より新たに発売された「シカリキッド ALP-

定した CV(%)は 0.52～0.56 であった。4）日差再現性：コ

IFCC」について、IFCC 標準化対応試薬としての基本性能を検証すること。

ントロール各 2 濃度について、初日のみキャリブレーショ【試薬・測定装置】

0.99～1.11 であった。5）検出限界：10 段階希釈 10 重測定

検討試薬：①シカリキッド ALP-IFCC（関東化学；本試薬）

2SD 法で求めた結果 0.73

比較対象試薬：②シカリキッド ALP（関東化学）、

U/L まで原点を通る直線性を認めた。7）共存物質の影響：③IFCC-PRP（Primary Reference Procedures）（関東化学調製）①、③は基質 4NPP、緩衝液 AMP とした IFCC 対応試薬、共存試験用試料・ブランクセット（関東化学）およびアス②は基質 4NPP、緩衝液 EAE とした JSCC 標準化対応試薬。

（n=265）を用い、本試薬①を y として相関を求めた結果、測定装置：LABOSPECT 008（日立ハイテクノロジーズ）【方法および結果】②y = 0.343x-0.54、r=0.996③y=0.999x+0.26、r=0.999 であった。また、本試薬と PRP 法との測定値の差が±5%以内の

1）正確性：常用参照標準物質（JCCLS CRM-001d：認証値

検体の割合は 100%（265/265)であった。

153U/L）を各 5 回測定し、平均値の 95％信頼区間に認証値【まとめ】が含まれていることを確認した。2）精密性の確認：ヒト血

本試薬は基本性能において良好な成績が得られた。また、

清 50 検体を用いたランダマイズ 2 回測定により得られた

IFCC-

σ^は CV(%)として①0.54、②1.85、③0.51、であり、ALPの精密さの許容誤差限界 CVA（3.9％）以下であった。3）として有用であると考えられる。

ンを実施し 1 日 2 回 15 日間測定した結果の CV(%)はU/L であった。6）直線性：1600

コルビン酸の影響は認められなかった。8）相関性：血清

連絡先

PRP 試薬と反応性が一致しており、日常検査用試薬
092-852-1506 内線(2678)

38

一般演題 臨床化学

原因不明の高クロール血症を起たし市販薬中毒が疑われた 1 例◎岡 美貴子 1)、春田 昭一 1)、富田 文子 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【背景】ブロムワレリル尿素は鎮静催眠作用があり，連用

レンジオーバーで測定不能となり，「薬剤の影響が考えら

や過剰投与で悪心，嘔吐，頭痛などの中毒作用が起きる．

れます」とコメントをつけ検査結果を報告した．入院後の一般市販薬にも配合されているので，注意が必要である．

血液ガス検査は pＨ7.428,ＨＣＯ３ー 20mＥq/Ｌ,Ｎa130mＥ【はじめに】日常の臨床検査では，干渉物質などの影響を

q/Ｌ,Ｋ2.8mＥq/Ｌ,ＣＬ134mＥq/Ｌ,Ｃa9.5mg/dＬでＡＧ－

受け，偽高値や偽低値を示す検体に遭遇することがある．

24 を示し，陽イオンの上昇はなかった．ＣＴやＭＲＩ，内

現在，血清クロール(ＣＬ)の測定法は，イオン選択電極

視鏡検査などから器質的障害は否定的であり，嘔気・嘔吐（ＩＳＥ）法が主流となっている．しかし，ＩＳＥ法によの原因を特定できなかった．入院３日目にブロム剤含有のるＣＬ測定は，ブロム剤などのハロゲン族によって偽高値

市販薬を常用されていたことが判明し，当院受診前は多量になることが知られている．今回，偽性高ＣＬ血症から市に服用されていた．血中ブロム濃度を測定できる検査機関

販薬中毒が疑われた１例を経験したので報告する．

がみつからず，ブロム濃度は未定ではあったが，臨床症状【症例】60 代，女性．

などからブロム剤中毒疑いと診断された．入院４日目以降【既往】頭痛，歯科治療中．

に嘔気は消失し，ＣＬも 110mＥq/Ｌまで低下した．

【現病歴】３日前の歯科治療後から頭痛と嘔気，嘔吐があ【結語】原因不明の高ＣＬ血症の場合，ブロム剤などの影り，近医で嘔気止めを処方されたが，嘔吐が持続するので響も考慮する必要がある．ブロム剤は，安易に購入できる

当院救急外来を受診された．ＪＣＳ０,血圧 125/75mmＨg で市販薬にも含有されている．そのため，検査結果の解釈とあった．初診時の血液検査はＮa136mＥq/Ｌ,Ｋ2.85mＥq/Ｌ，問診での服薬情報を照合するなどして，臨床との連携が重ＣＬは測定不能で，肝腎機能は正常値であった．

要であると思われた．

【経過】救急外来から生化学検査を依頼され，ＣＬが測定

連絡先 096-351-8000（2040）

39

一般演題 血液特徴的血小板凝集像を呈したフォン・ヴィレブランド病（vWD）2B 型の一例

◎舛田 博貴 1)、田中 洋子 1)、石原 綾子 1)、山本 紀子 1)、横山 俊朗 1)、内場 光浩 2)、松岡 雅雄 2)、松井 啓隆 1)
熊本大学病院 中央検査部 1)、熊本大学病院 輸血・細胞治療部 2)【はじめに】フォン・ヴィレブランド病（vWD）は、フォン・塗抹標本像においてフィブリンを伴わない血小板凝集像を塗

ヴィレブランド因子（vWF）の量的あるいは質的異常により、抹標本の引き終わりに認めた。一部に強い凝集像を認め、凝出血傾向を示す先天性の疾患である。質的異常を示す 2 型の集塊は塗抹方向に直線状に認められる傾向にあった。FC 管お中で、GPIb に対する vWF の結合能が亢進している vWD 2B 型とよびクエン酸採血では、PLT 数はそれぞれ呼ばれる病型では、vWF が血小板に吸着されるため、血漿中

72×109 /L で、EDTA 採血時と著変なかった。クエン酸採血検の vWF 活性が低下するとともに、血小板減少や血小板凝集が体では EDTA 採血検体と同様の血小板凝集像を認めたが、認められる場合がある。今回、末梢血塗抹標本で著しい血小FC 管採血検体では認めなかった。【考察】本症例で認められ板凝集像を認める vWD

た血小板凝集像は、EDP とは異なり、引き終わりに直線状に2B 型症例を経験した。この凝集像を66×109/L とEDTA 依存性血小板減少症（EDP）の塗抹標本と比較したので、強い凝集像が認められる傾向があった。これは患者の病的その特徴について報告する。【症例】20 歳代女性、新生児期

vWF と血小板の結合亢進のため、塗抹標本作成時のシェアス

より鼻出血や皮下出血等を認めており、小児期に vWD 2B 型とトレスによって凝集塊が形成されていると考えられる。FC 管診断された。成人後も、時に止血困難など出血のエピソード

採血検体で凝集塊形成を認めなかった理由については不明でがある。挙児希望があるため、当院紹介となった。【検査所ある。【まとめ】今回の症例に認められる末梢血塗抹標本上見】PT 13.6 秒、APTT 39.7 (24.0-39.0)秒、WBC 5.2×109の血小板凝集像は、EDP とは異なる特徴があり、血小板凝集/L、Hb 11.0g/dL、MCV 73.9fL、PLT 70×109 /L、vWFRCo 活性像に着目することで、同疾患発見につながる可能性があると22％、vWF 抗原量 42％、凝固第 VIII 因子活性 56％。末梢血考えられた。連絡先―096-344-2111

40

一般演題 血液

液状 PT 試薬「コアグピア PT-Liquid」の基礎的検討◎上村 萌子 1)、岩代 翔吾 1)、岡 美貴子 1)、春田 昭一 1)、富田 文子 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】ＰＴ（prothrombin time）は，外因系凝固因子

期間中の 16 日目まで安定性が確認できた．相関性はＰＴと共通系凝固因子の凝固活性を総合的に検査する方法であ（秒）：ｙ=1.1183x-0.2078（r=0.989），ＰＴ（活性％）：る．ＰＴ試薬は凍結乾燥試薬が広く使用されているが，使

y=0.9849x+2.1428（r=0.982），ＰＴ-ＩＮＲ：ｙ=1.0086x-

用時に調製操作を行う必要があり，技師による溶解誤差，

0.0167（r=0.989）であった．共存物質の影響は遊離ビリル

試薬安定時間，人為的ミスなどの問題があった．今回，調ビン 18mg/dL，抱合ビリルビン 18.8mg/dL，ヘモグロビン

製操作が不要であるコアグピアＰＴ-Ｌｉｑｕｉｄの基礎的470mg/dL，乳びホルマジン濁度 1590 まで，影響は見られ検討を行ったので報告する．

なかった．

【方法】検討試薬はコアグピアＰＴ-Ｌｉｑｕｉｄ（積水メ【考察】ＰＴは緊急検査で 24 時間必要な検査である．そのディカル株式会社），対照試薬はコアグピアＰＴ-Ｎ（積水ため，普段血液検査を行っていない技師でも容易に使用でメディカル株式会社）を用い，全自動血液凝固測定装置Ｃきる試薬であることが望ましい．現在使用しているＰＴ-Ｎ

Ｐ3000（積水メディカル株式会社）にて測定した．これらは溶解が必要であるため，溶解誤差や人為的ミスが生じるを用いて，同時再現性，オンボード安定性，相関性，共存可能性があり，試薬の管理に苦慮していた．今回検討した物質の影響について比較検討した．なお，共存物質は干渉

コアグピアＰＴ-Ｌｉｑｕｉｄは調製不要であるため，これチェック A（シスメックス社）を使用した．

らの問題を解決でき，誰でも容易に使用できる有用な試薬【結果】同時再現性（CV%）は正常域でＰＴ（秒）：であると思われる．

0.76%，ＰＴ（活性％）：1.34％，ＰＴ-ＩＮＲ：

0.87％，

異常域でＰＴ（秒）：0.64%，ＰＴ（活性％）：0.90％，Ｐ
Ｔ-ＩＮＲ：0.81％であった．オンボード安定性は今回検討

連絡先 096-351-8000（2040）

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一般演題 血液紫斑を契機に診断されたループスアンチコアグラント低プロトロンビン血症症候群の 1 例◎村岸 良紀 1)、神宮司 亨 1)、小林 理恵 1)、藤垣 大輔 1)、田村 涼子 1)、徳永 一人 1)
鹿児島市立病院 1)【背景】

APTT におけるクロスミキシングテストでは、即時・ 37℃

ループスアンチコアグラント（LA）はリン脂質依存性の凝2 時間加温後ともに上に凸の LA パターンを示し、追加検査

固反応を阻害する免疫グロブリンと定義され、抗リン脂質

でⅡ因子 5％, Ⅴ因子 97％, Ⅶ因子 51％, Ⅷ因子 11％,抗体症候群などの血栓症との関連が強い。その一方で、Ⅸ因子 3％, Ⅹ因子 47％、LA（リン脂質中和法）陽性,抗LA 陽性で、低プロトロンビン血症を伴うループスアンチコ

CL 抗体・抗 CLβ2GPⅠ抗体陰性であった。第Ⅱ因子活性がアグラント・低プロトロンビン血症症候群（LAHPS）では軽低下し、LA 陽性であったことより LAHPS と診断された。そ症から重症の出血傾向を示すことがある。今回、我々は PT,の後、LAHPS による紫斑は無治療で軽快し、PT, APTT は発

APTT が延長し、出血傾向を認めた小児 LAHPS の一例を経験症 1 か月後に正常化した。

したので報告する。

【考察・結語】【症例】

本症例は、感染性胃腸炎後に一過性に発症した LAHPS と考4 歳男児、来院 1 週間前より嘔吐・下痢が出現し、近医にえられ、クロスミキシングテストが LAHPS と後天性インヒて感染性胃腸炎と診断され経過観察していたが、四肢に紫ビターや凝固因子欠損症との鑑別に有用であった。通常、斑が出現しため当院へ紹介された。

感染症を契機に発症する LAHPS では無治療で軽快すること

来院時検査所見 WBC

8.9×109/L,

RBC

4.75×1012/L,

Hb

270×109/L,

12.3g/dL, PLT
CRP 0.19mg/dL, AST 65U/L,
ALT 26U/L, LD 362U/L, PT 活性 46％, PT-INR 1.69, APTTが多いが、自己免疫疾患が関与するものでは重症化する例がある。そのため PT, APTT の延長に伴う出血傾向を認める
場合には、LAHPS を鑑別に挙げて精査する必要がある。

58.9 秒, Fbg 225mg/dL, D ダイマー 0.2µg/mL, AT 88％,
PIVKAⅡ 10mAU/mL。

連絡先 099-230-7000 (内線 2245)

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一般演題 血液健康診断の血液検査において見つかった血液疾患の分析◎田島 滋織 1)、北川 淳一 1)
日本赤十字社 熊本健康管理センター 1)〔目的〕にはあるが 40～49 歳で 35％とひとつのピークが見られた。

当施設の人間ドックおよび健康診断で実施する血液検査

要精検者の内訳では、男性は白血球数の増加が最も多く、（CBC）は、年間約 10 万件におよぶ。今回、血液検査

次いで Hb の減少、赤血球の減少の順で、女性は Hb の減少（CBC）において発見された血液疾患を分析し、その成果が最も多く、次いで白血球の増加、赤血球の増加の順であを確認検討するった。精密検査結果の内訳では、男性は白血球減少、増加、〔対象および方法〕

多血症などの血液検査異常が最も多く、次いで貧血で、女2015 年～2017 年度の期間、当施設にて健康診断（人間ドッ

性は鉄欠乏性貧血が最も多く、次いで血液検査異常であっ

ク、協会けんぽ、生活習慣病健診受診者）を実施したた。発見された悪性疾患は、急性骨髄性白血病 4 例、骨髄男性 170,934 名、女性 123,136 名の計 294,040 名を対象とし異型性症候群 5 例、慢性骨髄性白血病 3 例、慢性リンパ性た。

白血病 1 例、多発性骨髄腫 1 例の計 14 例で、男性 11 例、

これを性別、年齢、有所見率、要精検率(内訳)、精密検査

女性 3 例と男性に多く発見された。

受診率、(内訳)、悪性疾患内訳などを抽出し、分析・検討

〔考察〕

する。

年齢階層別所見率で見られた女性の 40～49 歳で見られるピ〔結果〕

ークの原因は鉄欠乏性貧血の割合が多く、月経による出血

有所見者率では、男性 12％、女性 24.6％と女性が約 2 倍高が一因であると考えられる。血液検査で発見される疾患の率で、要精検率も男性 0.70％、女性 26.0％と約 4 倍高率で多くは、男女ともに血液検査異常や貧血であるが、白血病あった。年齢階層別所見率では、男性は年齢とともになどの悪性疾患も発見されており、このことからも人間ド徐々に上昇していくが、女性は男性と同じく上昇する傾向

ックや健診で検査を実施する意義は大きいと考えられる。

43

一般演題 血液Coombs 陰性 AIHA を合併した骨髄異形成症候群の一例◎米田 祐也 1)、高瀬 泉 1)、大野 剛史 1)、福田 勝 1)、江角 誠 1)
独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 1)【はじめに】自己免疫性溶血性貧血（AIHA）は，赤血球膜を認めた．

上の抗原と反応する自己抗体が産生されることにより網内【経過】Coombs 陰性 AIHA と診断され，プレドニゾロン投系の貪食・破壊を受け溶血性貧血を引き起こす疾患である．

与するも貧血改善はみられなかった．後日判明した染色体

直接 Coombs 試験陽性であることが診断基準のひとつに挙検査結果は複雑核型であり，再精査目的で骨髄検査施行．

げられるが，1~10%の症例では陰性を示す．今回我々は赤芽球系に形態異常を 10%以上認め，MDS-SLD の合併とCoombs 試験陰性の AIHA と骨髄異形成症候群（MDS）が診断された．アザシチジンによる化学療法を開始するも，合併した症例を経験したため報告する．

12 週後に急激な増悪がみられ化学療法を断念．緩和治療目【症例】70 歳代男性．溶血性貧血所見と肺炎がみられ，精的で転院となり，転院 3 日後に永眠．

査加療目的で当院紹介．

【まとめ】本症例は直接 Coombs 試験陰性であったが，溶【検査所見】WBC：10.4×103/μL，RBC：2.74×106/μL，

血性貧血および網赤血球高値や球状赤血球出現，骨髄でのHb：7.4g/dL，PLT：106×103/μL，Ret：21.4×104/μL，T-

赤芽球過形成は AIHA の所見として矛盾せず，赤血球結合

Bil：1.7mg/dL，D-Bil：0.6mg/dL，LD：1054U/L，CRP：

IgG 定量の追加検査を行うことで Coombs 陰性 AIHA と診

4.65mg/dL，ADAMTS13 活性：45%，FCM による PNH 血断された．AIHA と MDS 合併の症例報告は少なく, MDS で

球：陰性，直接 Coombs 試験：陰性，間接 Coombs 試験：

も赤芽球過形成を呈することが多いため，Coombs 陰性

陰性，末梢血目視にて球状赤血球を認めた．

AIHA が潜在している症例の存在も考えられる．溶血性貧〔追加検査〕赤血球結合 IgG 定量：80/赤血球

血所見がある場合は直接 Coombs 試験が陰性であっても，〔骨髄所見〕NCC：107,000/μL，Mgk：22/μL，芽球：

網赤血球数や赤血球形態に着眼し，検査を進める必要があ

0.2%，赤芽球過形成（M/E 比 0.15），赤芽球系に形態異常ると考える．

連絡先：096-353-6501 (内線 3305)

44

一般演題 血液特徴的な形態的所見を認めた t(8;21)を伴う急性骨髄性白血病の 1 症例

◎高比良 和美 1)、中安 将大 1)、我謝 かん菜 1)、小林 裕児 1)、東 千恵 1)、井田 博之 1)、吉田 真一郎 1)、沖 茂彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】染色体転座 t(8;21)は、急性骨髄性白血病(以形態としては中型で N/C 比が高く、核形不整を認めた。

下:AML)において FAB 分類 M2 の約 40%に見いだされる染Auer 小体は陰性。顆粒球系は分化傾向あり、過分葉好中球

色体異常である。t(8;21)により形成された RUNX1-や脱顆粒を認めた。また、好塩基球は増加しており、PO 染

RUNX1T1 キメラ遺伝子は、RUNX1 遺伝子の正常機能を抑色は強陽性。FCM では、CD19 ・ CD33 ・ CD34 ・ HLA-

制し、分化障害を起こした造血幹細胞が白血病発症に関与

DR ・ MPO 陽性。染色体検査にて、47,していると考えられている。分化傾向が旺盛で、特徴的な(q22;q22.1),del(9)(q?),+21

形態異常を認めるため、形態から染色体異常を予測するこ

RUNX1T1 キメラ遺伝子が検出された。

とが可能な AML の代表的な病型である。

【経過】3 月 28 日より寛解導入療法後、好中球減少に伴う【症例】26 歳男性。ダウン症候群。X 年 3 月 7 日頃より咳

発熱性好中球減少症により抗生剤を開始した。その後、血嗽あり。3 月 13 日から発熱あり一旦解熱するも 3 月 19 日

球回復遅延を認め、発熱と解熱を繰り返した。5 月 15 日末

朝から再度発熱あり近医を受診した。血液検査で白血球異梢血中に Blast2%出現。5 月 17 日 day51 にて、骨髄穿刺施

常増加、血小板 1 万/μL 台に減少あり当院受診。同日当科

行し、Blast25.6%残存あり非寛解状態。

紹介入院となった。

【まとめ】成人ダウン症候群に伴う AML witht(8;21)[20]、遺伝子検査にて、RUNX1-

2.64×106/μL、t(8;21)(q22;q22.1);RUNX1-RUNX1T1 の症例を経験した。本

Hb 8.2g/dL、Ht 24.8%、PLT 7.0×103/μL で、WBC 分類は

症例は Auer 小体を認めず、好塩基球増多が特徴的であり、St 7%、Seg 15%、Myelo 7%、Meta 8%、Ly 7%、Mono 1%、

典型例とは相違ある所見であったため、t(8;21)を推測する

Baso 3%、Blast 52%であった。

ことは出来なかった。今後の症例集積が必要であると考え【骨髄所見】NCC 418,000/μL で過形成、Blast は 38.2%で、る。

【末梢血所見】WBC

87.0×103/μL、RBC

XY,（内線 3223）

45

一般演題 血液非典型的な形態を呈した急性前骨髄球性白血病（APL）の 1 例◎金子 洋平 1)、松坂 香織 1)、野口 和洋 1)、酒井 隆弘 1)、小丸 検造 1)
日本赤十字社 長崎原爆病院 1)【はじめに】急性前骨髄球性白血病（acuteleukemia;promyelocyticAPL）は、急性骨髄性白血病（acute細胞は、N/C 比は 60~80%程度、核形はアレイ状、核網は繊

myeloid細で、細胞質に粗大なアズール顆粒を認めたが、アウエル

leukemia; AML）の一病型であり、FAB 分類の M3、M3 亜小体は確認できなかった。骨髄穿刺液所見：低形成で、末型（M3 variant；M3v）に相当し、約 98％で t (15; 17) (q22;梢血と同様の芽球様細胞を 28.0%認めた。アウエル小体はq12) ; PML-RARA 融合遺伝子が認められる。APL では粗大

確認できなかった。ミエロペルオキシダーゼ染色は強陽性、なアズール顆粒を有する異常前骨髄球の増加を認め、アウ

非特異的エステラーゼ染色は陰性であった。表面マーカー

エル小体が束状になったファゴット細胞も特徴的である。

解析では、芽球様細胞を含むと思われる領域は、CD13+、

APL では線溶系の亢進を伴う播種性血管内凝固症候群

CD33+、CD117+、CD34−、HLA-DR−であった。

（DIC）を高率に合併するため、早期発見・早期治療が重【考察・結語】以上の所見より、APL が強く疑われたが、要である。今回、我々は非典型的な形態を呈した APL を

形態学的な特徴に欠いており、細胞質内顆粒の多い AML

経験したので報告する。

M2 を否定できず、外注委託である遺伝子検査の結果を待【症例】54 歳、女性。1 か月前より立ちくらみ、皮下出血、ってから治療を開始する方針となった。一週間後、PCR-

歯肉出血を自覚しており、当院血液内科を受診。来院時血mRNA 定量検査で、PML-RARA 融合遺伝子を 5.7×104 コピ液検査で、汎血球減少、線溶系の亢進を伴う DIC、末梢血ー/µgRNA 認めた為、APL の診断となり、治療が開始され塗抹標本に芽球様細胞を認め、急性白血病が疑われた為、た。その後の染色体検査でも、t (15; 17) (q22; q12) の染色

腸骨より骨髄穿刺が施行された。

体異常を認めた。このような非典型的な症例報告の経験と【末梢血及び骨髄穿刺液所見】末梢血所見：白血球数は蓄積が、今後の APL における早期診断、早期治療に繋がる

0.8×103/µL と低下し、芽球様細胞を 8.5%認めた。芽球様と考える。

連絡先：095-847-1511（内線 1321）

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一般演題 血液MPO 強陽性を呈した MLL 関連急性骨髄単球性白血病の一症例◎宮本 真志 1)、野原 彩有里 1)、知念 渉 1)、熊谷 理絵 1)、津田 勉 1)、緒方 恵 1)、北里 浩 2)、右田 昌宏 2)株式会社 エスアールエル 熊本ラボラトリー 1)、熊本赤十字病院 2)【はじめに】

cy-MPO,CD15,CD33,CD64,CD65,CD66c＋、染色体検査で染色体 11q23 転座は急性骨髄性白血病(AML)の FAB 分類

47,XX,+6,?t(10;11)(p12;q23)が認められた。又、追加検査に

M4 と M5、乳児白血病、mixed-lineage 白血病、及び治療関てｴｽﾃﾗｰｾﾞ二重染色でﾌﾞﾁﾚｰﾄ法に約 60%陽性細胞を認め、染連白血病に多くみられる異常である。今回我々は、MPO 強色体検査 MLL(Fish）では融合ｼｸﾞﾅﾙを 95.0％検出しとこと陽性を呈し、鑑別に苦慮した非定型 MLL(KMT2A)関連急性により、非定型 MLL(KMT2A)関連急性骨髄単球性白血病と骨髄単球性白血病を経験したので報告する。

診断された。

【症例】2 歳女児、既往歴なし。発熱の為、近医受診。上【考察】末梢血,骨髄に認められた MPO 強陽性芽球様細胞

気道炎、扁桃炎として加療。その後、発熱が持続した為、は EST-W 染色,染色体,遺伝子検査の結果から多くは単球系

後日再診され、採血で汎血球減少症を指摘され精査目的で腫瘍細胞が MPO を強発現したと考えられた。分子生物学

当院紹介受診。

的解析から 11q23 領域には少なくとも MLL(KMT2A)だけで【検査所見】

はなく、PLZF

血液像,骨髄像にて芽球様細胞をそれぞれ 7.5%,45.1%認め

PLZF(ZBTB16)は APLた。芽球様細胞は N/C 比 60％～90％、核形は類円形～不整

MPO 強陽性を示す。当院で経験した他の AMMoL(non形、核網繊細～やや繊細で核小体を 0～数個有し、細胞質MLL）は MPO 陰性～弱陽性を示し WHO 分類とも一致すの好塩基性は弱～中等度で Auer 小体は認めなかった。又、る。今回の症例のように単球系腫瘍細胞が MPO 強陽性を

核・細胞質上に多数の粗大顆粒を認め、MPO 染色強陽性を示した事は 11q23 の切断点の他の遺伝子の何らかの関与が呈した為、分化型 AML, APL RARA variant が示唆された。

ある事が予想された。今後症例を蓄積して検証していきた

FCM は cyCD22,CD24,CD58,CD99,CD56,CD38,い。

(ZBTB16),RCK 遺伝子も存在し、このうちRARA

variant(PLZF-RARA)で連絡先 096-387-6963

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一般演題 血液BCR-ABL1 陰性非定型慢性骨髄性白血病(aCML)の一症例◎神尾 佳奈 1)、西田 駿祐 1)、西村 沙織 1)、中村 由希子 1)、稲葉 美紀 1)、坂本 悦子 1)、田中 隆一 1)
独立行政法人 地域医療機能推進機構 九州病院 1)【はじめに】BCR-ABL1 陰性非定型慢性骨髄性白血病(以下〈骨髄検査〉過形成骨髄,M/E 比 4.42(Myeloid69.0%/

aCML)は WHO 分類第 4 版において骨髄異形成/骨髄増殖性

Erythroid15.6%)Blast1.4%,Lym2.0%,Mono12.0%,Baso1.0%,

腫瘍(MDS/MPN)に分類され,比較的稀な疾患である．慢性骨Eo0.4%，赤芽球系：核融解像・断片化,顆粒球系偽ペルガー

髄性白血病(CML),慢性骨髄単球性白血病(CMML)などと鑑

核異常,脱顆粒,〈細胞表面抗原〉特記すべきものなし〈染色別を要する．今回我々は aCML の一症例を経験したので報体検査〉46XY,add(3)(p13),der(5；17)(p10；q10),+8[20]

告する.【症例】87 歳男性【現病歴】20XX 年 8 月下旬より
全身倦怠感,食欲不振,皮下出血のため 9 月 4 日に近医を受診〈FISH 検査〉FGFR1,PDGFRB のスプリットシグナル,
FIPILI/PDGFRA の融合シグナルは全て 0.0％.p53 の欠失は．血液検査で異常を認めたため当院に紹介された.

93％〈遺伝子検査〉白血病キメラスクリーニングは【入院時現症】Performance Status(PS)3,脾腫(1 横指),体表紫major-bcr キメラ mRNA 定量を含め検出されず.JAK2(V617)

斑多数【検査成績】〈血液検査〉WBC66200/µL(Stab5.5%,

変異なし.以上より aCML と診断された.

Seg48.5%,Lym2.5%,Mono7.0%,Meta4.5%,Myelo28.0%,【経過】入院後ハイドロキシウレア内服を併用しながらアPromyelo0.5%,Blast3.5%,NRBC3 個/100WBC,赤血球系:大小ザシチジン 2 コースを施行し,白血球数は緩徐に減少し,PS

不同,奇形赤血球,ハウエルジョリー小体(＋),白血球系:脱顆は改善した．その後転院となった.【結語】詳細な形態観察

粒,偽ペルゲル核異常,血小板系:巨大血小板)RBC260 万/µL,と遺伝子検査とを組み合わせながら，正しく診断していく

Hb6.4g/dL,Ht20.8％,MCV80.0fL,MCH24.6pg,MCHC30.8g/dL,P

過程を学んだ．日々進歩していく医療現場の中で常に最新

LT2.2 万/µL〈生化学検査〉AST49IU/L,ALT36IU/L,の情報を把握し,検査や診断で活かせるよう努力し続けなけ

LDH1103IU/L,CRP12.01mg/dL〈凝固〉PT-INR1.3,APTT31.0
秒(対照 30.0 秒),Fib340mg/dL,FDP59.6µg/mL,DD32.1µg/mLればならないと痛感した．
(連絡先)093-641-5111(内線 2513)

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一般演題 血液リンパ腫の浸潤か急性白血病か判断に苦慮した一症例◎田口 花紀 1)、金子 航大 1)、松本 恵美子 1)、高﨑 泰 1)、前田 宏一 2)
独立行政法人 国立病院機構 都城医療センター 中央検査部 1)、独立行政法人 国立病院機構 都城医療センター 血液内科 2)【はじめに】今回，悪性リンパ腫(DLBCL)の治療中に骨髄(FISH 法)が追加となった．[FCM]CD10，CD19，CD34 陽性，

浸潤を疑い，骨髄穿刺にて Lymphoblast の可能性を示唆し，精査の結果 Ph 陽性 ALL と診断された症例を報告する．

κ/λ0.89，[G-band]46,XX,del(7)(q?),i(8)(q10),t(9;22)(q34;q11.2),-11,+r1[3]/46,XX[8]，[FISH]BCR-ABL1 融合【症例】70 歳代女性．約 1 年前に両側乳房 DLBCL の診断

シグナル 10.0%陽性．

を受け治療目的にて当院に紹介．寛解となり 4 か月前から【臨床経過】形態学的所見，FCM，BCR-ABL1(FISH 法)の外来で経過観察中だったが，2 か月前より両下肢の疼痛や結果を踏まえ t(9;22)(q34;q11.2)；BCR-ABL1 を伴う B-

しびれが出現し精査加療目的で入院となった．

ALL と診断され，Ph 陽性 ALL-202 プロトコール(60 歳以【骨髄穿刺時検査所見】WBC3.47×103/μL(St3.5%，上)に準じて寛解療法を開始．一旦寛解するも再燃し増悪．

Seg56.0%，Ly22.5%，Mon13.5%，Eos1.5%，Bas1.0%，Aty-

再度寛解療法開始するも寛解ならず死亡退院された．

Ly0.5%，Other1.5%；核網繊細で N/C 大の Ly 系様細胞)，【考察】本症例は過去に DLBCL と診断され加療後に再発Hb10.0g/μL，PLT183×103/μL，AST27U/L，ALT16U/L，疑いにて骨髄検査施行，DLBCL の浸潤か ALL か鑑別に苦LD397U/L，CRP7.26mg/dL，sIL2R1461U/mL．

慮した症例であった．DLBCL の浸潤という先入観にとらわ【骨髄所見】NCC99,000/μL，Mgk10μl/μL，Other1：21.2％

れることなく，詳細に細胞を観察しわずかに感じた違和感(核網繊細，一部の細胞には空胞，大小不同，帰属不明の芽を臨床へ伝え，結果的に t(9;22)(q34;q11.2)；BCR-ABL1 を伴

球様は Other1 へ)，Other2：3.6%(Other1 と同様の所見で核う B-ALL の診断に至った．今後も臨床と連携を取り合い，

切込有)．DLBCL の浸潤は否定できないがリンパ芽球の可診断の一助となるよう努力したい．

能性あり．骨髄所見を主治医に伝え，DLBCL の浸潤と考え

連絡先 0986234111(内線 7297)

られていたが念のため BCR-ABL1[t(9;22)転座解析]

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一般演題 血液初診時に CML 急性転化が考えられた一例◎松本 翔太 1)、松原 未波 1)、平岡 政代 1)、木下 まり 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 熊本総合病院 1)【はじめに】慢性骨髄性白血病(CML)では 9 番と 22 番染色

グ:Major BCR-ABLmRNA および minor BCR-ABLmRNA を体との相互転座が起こり Philadelphia(Ph)染色体が形成され検出、染色体 G-band:46,XY,t(9;22)(q34;q11.2)を確認る。この異常は多くの CML や急性リンパ性白血病(ALL)の【診断/経過】FCM の結果と MPO 陰性芽球から ALL と形一部で認められる。CML の多くは慢性期(CP)で発見される態診断されたが、背景の顆粒球系細胞の存在や末梢血デーが、移行期(AP)や急性転化期(BP)で発見される症例も存在

タから CML-lymphoid crisis の可能性も考えられた。好中球する。今回、我々は CML の初診時急性転化が考えられた

BCR-ABL 検査を追加したところ分葉核/円形核ともに陽性

一例を経験したので報告する。

が判明し、診断がついた。PSL,dasatinib による治療を開始【症例】60 歳代男性。2 週間ほど前から労作時息切れを自され寛解を達成、約半年後に同種骨髄移植が施行された。

覚し、増悪傾向にあったため前医を受診。採血にて高度の【まとめ】今回のように明らかな慢性期を認めない初診時

白血球増加と貧血が判明し、血液疾患疑いで当院血液内科

CML-BP (lymphoid crisis)と Ph 陽性 ALL との鑑別が必要に

紹介受診となった。

なる症例が存在するが、これを形態学的に分けることは非【検査所見】WBC 126.5×103/μL(Seg 5%,Ly 8%,Mo 1%,Eo

常に困難である。本症例においては ALL と形態診断された

2%,Baso 1%,Pro 4%,My 2%,Meta 1%,Blast 76%), RBC 1.90×

ものの、背景の細胞像から CML-BP を考えることができ診

106/μL,Hb 5.3g/dL,Ht 15.9%,MCV 83.7fL,PLT 359 ×103/μL,

断につながった。検査室レベルでの形態学的診断に加え、AST 29U/L,LD 655U/L,UA 11.7mg/dL,CRP 1.46mg/dL

染色体/遺伝子検査の重要性、また FISH 法による好中球【骨髄所見】過形成骨髄、NCC 420,000/μL,MgK 6.0/μL

BCR-ABL 検査の有用性を再認識することができた症例であBlast 69.5%（MPO 陰性）,Myeloid 21.0%,Erythroid 2.0%、

った。

FCM:CD10,19,33,34,HLA-DR 陽性、遺伝子スクリーニン

連絡先：0965-32-7111（内 371）

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一般演題 輸血

当院の輸血により産生した抗 E+c の凝集強度推移◎若松 瑞貴 1)、泉田 久美子 1)、井本 祐司 1)、石田 寛美 1)、嶋田 裕史 1)、松崎 友絵 1)
福岡大学病院 1)（はじめに）我々は当院で行った輸血により抗 E+c を産生

抗 E は輸血後 21 日目に酵素法（0.5+）であった。23 日目

した症例を経験した。不規則抗体が検出可能になるまでのに酵素法（3+）、IAT（1+）、25 日目に酵素法（4+）、

日数と、各抗体の凝集強度の推移を追跡したので報告する。

IAT（3+）であった。抗 c は輸血後 29 日目に酵素法（1+）（症例）76 歳男性。血液型 B 型 RhD（+）、当院での輸血歴となった。32 日目に酵素法で（2+）になり、44 日目では酵なし。2XXX 年 3 月 1 日不規則抗体検査陰性。3 月 2 日に素法（3+）、IAT（0.5+）になった。酵素法で初めて検出さB 型 RhD(+)RBC2 単位の輸血を実施した。1 ヶ月後の輸血前れた日から、（4+）に至るまでは、抗 E が 4 日、抗ｃが検査にて不規則抗体抗陽性、抗 E+c を検出した。

17 日であった。輸血後、酵素法で陽転化するまでは、抗（方法）

E が 21 日、抗 c が 30 日であった。IAT で陽転化するまでは、

3 月 23 日～5 月 18 日の約 2 ヶ月間、当検査部に提出された検体を用い、ビーズカラム法にて間接抗グロブ

抗 E が 23 日、抗 c が 43 日であった。（まとめ）抗 E の方リン試験（IAT）と酵素法（Fic 法）、試験管法にて Peg-

が抗 c に比べて、陽転化するのが早かった。Rh 系抗原間にIAT で不規則抗体検査を実施した。また、抗体価は抗 E の免疫原性に違いが見られることにより、このような差が生みを測定した。（結果）抗 E+c 凝集強度の推移を以下の表じたと推測される。抗 E と抗 c の複数抗体は日本ではしば

1 で表した。

しば見られる。不規則抗体検査で抗 E のみが陽性と同定されていても、後に、抗 c が後追いででてくる可能性もあることを視野に入れて、不規則抗体検査を行っていく必要性
がある。
連絡先

表 1：抗 E +c 凝集強度の推移

若松瑞貴

福岡大学病院

緊急輸血検査室（内線 2275）

51

一般演題 輸血

同種抗体及び自己抗体を保有する患者に輸血を実施した症例◎若松 弘透 1)、平岡 政代 1)、木下 まり 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 熊本総合病院 1)【はじめに】

体同定すると抗 E が疑われた。また、過去 3 か月以内の輸不規則抗体の有無を事前に検査することは、安全な輸血や血があったため、自己血球との吸着試験は同種抗体を吸着

適合血液の確保、血液型不適合による溶血性疾患の推測としてしまう危険があるが、既知抗原の同型血球との PEG 吸対応に重要な意味を持つ。特に、同種抗体と自己抗体が混着と並行して実施し、どちらも抗 E が疑われた。続けて酸在している場合は注意が必要である。今回、同種抗体と自解離を実施し、アンチグラムより抗 D が示唆された。抗己抗体を持つ患者に輸血した症例を報告する。

D が D(-)血で吸着されなかったため、Mimicking 抗体の可【症例】

能性は低いと考えられた。また、パネル血球を DTT 処理し、80 歳代女性、血液型は B 型、RhD 陽性、Rh 血液型は解離液との PEG-IAT を実施した結果、抗 D 様反応を示し

CCDee、輸血歴あり。現病歴は腎盂腎炎、腎膿瘍、糖尿病。

たことから抗 Lw の可能性も低いと考えられた。それによX 年 4 月に抗 c 発現。その後、c 抗原陰性血の RBC を同年り、自己抗体の抗 D と判断した。結果として E、c 抗原陰

5 月に 2 単位、9 月に 4 単位輸血された。10 月に Hb 低下の性血の凝集が弱いものを輸血した。

ため RBC2 単位のオーダーがあり、ORTHO VISION にて交【まとめ】

差適合試験を実施した。

今回のように同種抗体と自己抗体が混在している場合は、【結果】

同種抗体を見逃さないことが重要である。本症例は非交差適合試験不適合。抗体スクリーニング陽性、カラム凝

AIHA であったため自己抗体の臨床的意義はないとされて集法でフィシン法 1+～3+、LISS-IAT 法 w+～3+、自己対照いる。自施設ではどこまで検査ができるか、またその手順

2+、直接抗グロブリン試験 IgG 陽性。試験管法の追加検査など再構築しておく必要性を感じた。

として、血漿を段階希釈し、LISS-IAT 法、フィシン法で抗連絡先0965-32-7111(内線 371)

52

一般演題 輸血

ダラツムマブ投与患者において交差適合試験で苦慮した一症例◎中尾 真実 1)、山田 麻里江 1)、山田 尚友 1)、川崎 誠司 1)、末岡 榮三朗 1)
佐賀大学医学部附属病院検査部 1)[はじめに]多発性骨髄腫の治療薬である Daratumumab（以下 DARA）は CD38 に対するヒト型 IgG1κ モノクローナル

PEG-IAT(±～w+)となった。3.投与 16 日後におけるDTT 未処理赤血球での不規則抗体スクリーニングは PEG-抗体であり、CD38 が多く発現する骨髄腫瘍細胞に作用す

IAT (w+)で、0.2M DTT 処理後では PEG-IAT 陰性となった。

る。CD38 は赤血球表面にも発現しているため、DARA 投4.投与 38 日後の DTT 未処理赤血球での不規則抗体スクリ与後は不規則抗体スクリーニングや交差適合試験で偽陽性

ーニングは PEG-IAT で(1+)であった。0.2Mを認める。これらの影響は DTT を用いた赤血球処理でた全ての赤血球試薬で PEG-IAT (w+～1+)の凝集を認めた。

CD38 を失活させることにより回避できる。今回、DTT で5.患者と主要抗原が陰性の O 型赤血球を用いて PEG 吸着を

赤血球処理後も不規則抗体スクリーニング、交差適合試験

実施し、0.2M DTT 処理赤血球と反応させたが陽性となったで陽性を示し判定に苦慮した症例を経験したので報告する。

ため、患者と主要抗原を合わせた赤血球製剤を輸血した。

[症例]患者は 70 歳代男性。20XX 年に多発性骨髄腫と診断[結語]DARA 投与後は不規則抗体スクリーニングや交差適され、当院で治療を行い改善傾向となるも、3 年後の今回合試験で偽陽性を認めることから、DTT を用いて赤血球を再発が疑われ入院となった。血液型は O 型 RhD 陽性。

処理することで、その影響を回避できるとされている。今DARA 投与 5 日後に Hb 6.8 g/dL で赤血球製剤 2 単位の依頼

回 0.2Mがあった。[検査結果]1.DARA 投与前の不規則抗体スクリー

スクリーニングや交差適合試験で陽性を示し、精査の結果、ニングは陰性。2.投与 5 日後の赤血球製剤依頼時の検査は、陽性反応は非特異反応であった可能性も考えられた。

不規則抗体スクリーニング、交差適合試験の PEG-IAT でDARA 投与患者では投与後の不規則抗体産生の可能性を考(2+)の凝集を認めた。0.2M DTT 処理赤血球による交差適合

慮し、できる限り事前に主な血液型のタイピングを実施し試験では陰性であったが、不規則抗体スクリーニングではておくことが重要であると思われる。0952-34-3257

DTT で処理し

DTT を用いた赤血球処理後においても不規則抗体

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一般演題 輸血

当院における同種クリオプレシピテートの効果について◎吉田 雅弥 1)、田中 希歩 1)、内田 有咲 1)、黒川 滝 1)、龍 正樹 1)、北里 浩 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】クリオプレシピテート製剤（クリオ製剤）はクリオ製剤による止血効果と考える。PC 使用量の増加は症

FFP から濃縮調整された製剤であり、少ない容量の中にフ例に依存し、侵襲性の高い手術や血小板低値の症例に限定ィブリノゲンなどの凝固因子を多く含むため、融解時間短される。PC 使用症例はクリオ導入前が 48 件に対し、クリ縮と容量負荷防止に効果があるとされている。当院は臨床

オ導入後は 65 件であったことから、クリオ導入後の症例はからの要望および血液製剤使用量削減のため、2017 年

出血リスクの高い患者が多かったことが示唆される。しか11 月から大血管疾患、外傷、産科出血に限定して同種クリし、クリオ導入後の RBC および FFP 使用量が減少していオ製剤の院内調整および運用を開始した。今回、クリオ製るため、出血コントロールができていることが考えられる。

剤運用開始による輸血用血液製剤使用量の変化を後方視的

また、当院はクリオ製剤調整後の残血漿（脱クリオ血漿）に解析したので報告する。【対象】2017 年 11 月～2018 年も必要に応じて投与可能としているため、FFP の追加投与

10 月に輸血を必要とした大血管手術 99 症例。比較対象とを防止出来ており、FFP 使用量削減の一因と思われる。ク

して、前年同期間の大血管手術 96 症例をクリオ製剤導入前

リオ製剤は容量が少なく、効果的に凝固因子を補充できるとし、手術～術後 1 週間の血液製剤使用量をクリオ製剤導ため、製剤使用量削減、出血コントロールだけでなく、循

入前後で解析した。【結果】血液製剤平均使用単位数

環負荷の防止にも寄与している。【まとめ】クリオ製剤の（2.5%トリム平均）は、クリオ製剤導入前と比較して、導運用を開始し、RBC 及び FFP の使用量が減少した。臨床か入後の RBC(自己血含む)は 1.3 単位、FFP(クリオ製剤含らの評価は高く、使用拡大の要望があるが、慎重に検討しむ)は 2.4 単位減少、PC は 3.4 単位増加する結果となった。

ている。更なる解析を行い、適正使用に努めたい。

クリオ製剤導入後の FFP/RBC 比はクリオ製剤導入前と比較

熊本赤十字病院して 0.1 低下した。【考察】RBC 及び FFP の使用量減少は

096-384-2111

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一般演題 輸血

flow cytometry を用いた不規則抗体検出のための基礎的検討◎松形 僚也 1)、木村 契太 1)、中尾 沙希 1)、登尾 一平 1)、上妻 行則 1)
熊本保健科学大学 保健科学部 医学検査学科 1)【背景】不規則抗体検査は安全な輸血において不可欠な検可能性が示唆された。次に、未固定血球を用いて二次抗体査である。現在は、間接抗グロブリン試験(indirectの条件（濃度や反応時間など）を検討した後、抗 E 検体を

antiglobulin test; IAT)が必須とされており、試験管法やカラ様々な濃度に希釈し、FACS を用いて測定した。不規則抗ム凝集法、マイクロプレート法など様々な原理が選択でき体の抗体価を反応増強剤添加間接抗グロブリン試験で測定る。さらに輸血検査機器を用いた方法は PEG-IAT と同等のした結果、抗体価は 32 倍であったのに対して、FACS によ感度であるため安全な輸血を行う上で欠かせないが、輸血る測定では、8 倍希釈までは E 抗原陽性血球と明らかな結検査専用機器は汎用性に乏しく、コスト面でも導入困難な合が認められ、64 倍希釈まで検出可能であった。一方、施設も見られる。今回我々は、flow cytometry(FACS)を用い

mean fluorescence intensity(MFI)は E 抗原陽性血球では 128 倍て不規則抗体の検出を試みることを目的とし、基礎的検討

希釈検体においても E 抗原陰性血球と差が認められたが、を行った。【方法】PEG-IAT で抗 E と判定された検体を256 倍希釈では差が認められなかった(8 倍: E+;47±2.2vsE-

様々な濃度に希釈した後、E 抗原陽性または陰性血球と反;10±3.7、128 倍:

応させた後、FACS で測定した。また試験管法と FACS の抗体価の比較検討も行った。【結果】FACS による不規則

E+;13.3±2.5vs E-; 16±0.8)。【考察】FACS を用いた不規則抗体検査における検出感度は試験管法と比較して良好であ抗体検出のためには二次抗体の使用が不可欠だが、二次抗ったことから、汎用機器である FACS は不規則抗体検査に体反応後の洗浄により凝集が起こる可能性がある。そこで有用である可能性が示唆された。

まず、0.11%グルタールアルデヒドによる固定を行ったとこ

連絡先：096-275-2111

ろ、抗 CD235a 抗体は検出できたものの、抗 E は検出できず、不規則抗体の種類によっては血球の固定が有効でない

E+;29.7±5.4vsE-;19±2.2、256 倍:

55

一般演題 輸血

全自動輸血検査装置「Erytra」(LISS-IAT)と試験管法(PEG-IAT)の比較検討◎黒川 滝 1)、吉田 雅弥 1)、内田 有咲 1)、龍 正樹 1)、田中 希歩 1)、北里 浩 1)
熊本赤十字病院 1)【はじめに】不規則抗体検査において、カラム凝集法（以で陽性検体 54 件の凝集強度を比較したところ、ET>TT下、CAT）の LISS-IAT は客観性に優れていることから、採19 件、ET=TT 27 件、ET<TT 8 件となった。【考察】ET と用する施設が増加している。しかし、検出感度が高いと言TT は高い一致率を示した。凝集強度も ET が強い傾向を示

われる試験管法(以下、TT)の PEG-IAT を併用している施設

した。CAT における LISS-IAT は抗 Fyb,抗 Lea で感度が試も多く存在する。当院は不規則抗体スクリーニング（以下、

験管法に劣るという報告がある。今回の検討でも抗 Lea にSC）を全自動輸血検査装置 Erytra（以下、ET）の LISS-

関して、同様の結果が得られたが、抗 Fyb については

IAT で実施し、再検査や同定試験に TT の PEG-IAT を用い

TT 試薬がヘテロ赤血球であったため、陰性となった可能性ている。今回、我々は ET（LISS-IAT）の検出感度を確認すが高い。TT のみ陽性となった抗 E,抗 S は初回測定時にるため、SC において TT（PEG-IAT）と比較検討を行った

ET で陽性となっていることから、試薬のロット間差や凍結ので報告する。【対象・方法】2018 年 3 月～2019 年 6 月の融解の影響が考えられる。今回の検討は ET の SC で陽性と凍結保管検体（-20℃以下）のうち、既知抗体 65 検体を融なった既知抗体を対象検体としたため、バイアスがかかっ

解し、ET および TT で再測定した。【結果】再測定の結果、ているが、ET と TT の検出感度は同等であることが示唆さ

ET または TT のいずれかで陽性となった検体は 54 件（実れた。【結語】今回の検討で ET（LISS-IAT）と TT（PEG-

患者数 30 人）であった。ET および TT の両方で陽性となIAT）の SC は同等の検出感度を有することが考えられた。

った検体は 49 件であり、陽性検体の一致率は 90.7％

機器・試薬・検査法により、検出感度や性能は異なる。検(49/54)となった。ET のみ陽性となった抗体は 2 件（抗査者が特徴を理解して実施することが安全な輸血に繋がる

Fyb,抗 e）、TT のみ陽性となった抗体は 3 件（抗 E,抗と考える。

Lea,抗 S）であった。SC のホモ（一部ヘテロ）赤血球試薬

連絡先：096-384-2111 （内線 6371）

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一般演題 輸血試薬の反応態度の違いから抗 JMH が疑われた１例◎堀 美友香 1)、岩見 真人 1)、佐谷 純一 1)、溝口 義浩 1)、永野 祥子 1)、角 龍太 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】不規則抗体スクリーニングにおいて高頻度抗の抗体解離（DiaCidel：バイオラッド社）では特異性のあ原に対する抗体が疑われた場合，臨床的意義がある抗体かる抗体は検出されなかった．臨床上，手術の必要はなく輸どうかの鑑別を行うことが重要である．今回我々は自施設

血は実施されなかった．

にある試薬の反応態度の違いから抗 JMH を疑う症例を経験【考察】抗 JMH は高齢者に多く検出され，JMH 抗原の減したので報告する．

弱に伴い検出されるとの報告がある．患者赤血球上には微【症例】77 歳男性，現病歴：脳梗塞，前立腺癌（ホルモン量の JMH 抗原が存在するため，DAT が弱陽性となり自己療法中）

血液型 A 型 RhD 陽性

輸血歴なし

抗体のように見える場合が多いといわれている．また，フ

脳梗塞で当院入院中に呼吸状態が悪化し手術の可能性があィシンやパパインなどの酵素処理により抗原が失活する．

ったため，不規則抗体スクリーニングが依頼された．

抗 JMH の IgG サブクラスは主に IgG4 であり，当院で試験【結果】検査は Erytra（カイノス社）にて実施し，LISS-

管法に使用している抗 IgG 試薬は IgG4 を検出しないもの

IAT ですべての赤血球と 2＋の凝集を認め，自己対照は±でであったため，自動機器と試験管法の間で結果に解離が生あった．パパイン二段法および試験管法で実施した PEG-

じたと思われる．以上の結果より今回検出された抗体は抗IAT（ガンマクローン抗 IgG：イムコア社）は陰性であった．

JMH である可能性が高いと考えた．高頻度抗原に対する抗追加検査として他社の抗 IgG（クームス血清バイオクロー

体は自施設で決着することは困難である場合が多いが，抗ン：オーソ社）を用いて Sal-IAT を実施したところ全ての体および試薬の特性を十分に理解して使用することで自施

赤血球と 2＋の凝集を認め，直接抗グロブリン試験

設で抗体を絞り込むことができた症例であった．

（DAT）は±であった．抗体価は 512 倍，スコアは 77 でHTLA（high titer low avidity）抗体が疑われた．自己赤血球

連絡先：092-541-4936（内線 2265）

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一般演題 輸血

血小板製剤における各種血小板マーカーの経時的変化◎興梠 陸人 1)、平野 こなつ 1)、平野 京介 1)、佛淵 悠大 1)、渡邊 一史 1)、登尾 一平 2)、上妻 行則 2)
熊本保健科学大学 医学検査学科 1)、熊本保健科学大学 2)【はじめに】血小板製剤（platelet concentrate:PC）は、血小化マーカーとして注目されている。そこで次に、血小板の板減少または血小板機能異常により重篤な出血が予測され脱シアル化を Ricinus communis Agglutinin I (RCA-1)を用いてる病態の予防・治療を目的として使用される。PC 中の血小測定したところ、day7 では 15.0±7.6%と経時的に有意な増板機能は、血小板凝集能や P-selectin 発現などにより評価さ加を認めた。一方、血小板表面マーカーである glycoprotein

れているが、 phosphatidylserine (PS)露出の有無については(GP) IIb (CD41)の発現は、PC の保管の前後で変化しないに報告が少ない。そこで本研究では、PC における PS の露出もかかわらず、GPIb

を中心に経時的に解析し、PC の血小板評価項目として有用

最後に、PS 陽性検体または MP が凝固能に影響を及ぼすかか否かを検討した。【方法】健常人ボランティアより 15％

否か検討した。凝固時間延長検体（生理食塩水で希釈した

ACD-A を抗凝固液として採血後、血小板浮遊液（platelet-血漿）に PS 陽性検体または MP を添加したところ、延長しrich-plasma:PRP）を採取し、血液バッグ（テルモ小容量分

た凝固時間は有意に短縮した。【考察】保管 PC における離バッグ、カワスミ分離バッグ）にて、22℃、14 日間振盪PS 露出および血小板膜の脱シアル化を測定すること、さら保管した。経時的に血液バッグから PRP を回収し、 PS 露には MP 存在を確認することは、血小板の老化状態を把握

出、micropaticle (MP) 放出量、P-selectin 発現など各種血小する上で有用である可能性が示唆された。

板活性化マーカーを flow cytometry を用いて測定した。【結連絡先(TEL)：096-275-2111

果】PS 露出血小板の割合は、 採血直後は 2.7±0.8%であったのに対して、day3 では

27.7±18.8%、day7 では

50.3±17.3%と経時的に増加し、MP 放出量や P-selectin 発現も同様の傾向を示した。近年、血小板膜の脱シアル化が老(CD42b)の発現は著しく低下した。

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一般演題 輸血

体内鉄量推定における糖化フェリチンの有用性◎石原 綾子 1)、福吉 葉子 1)、山内 露子 1)、吉田 朝子 1)、﨑田 紫織 1)、下山 治香 1)、横山 俊朗 1)、松井 啓隆 2)
熊本大学医学部附属病院 1)、熊本大学大学院生命科学研究部 臨床病態解析学講座 2)【背景】

いことが関係していると考えられる。以上のことより、炎頻回に輸血が必要な再生不良性貧血や MDS の患者にと症では非糖化フェリチンが、鉄過剰症などの炎症以外の病って、輸血後鉄過剰症は注意しなければならない輸血合併

態では糖化フェリチンが増加するのではないかと推測し、症の一つである。輸血後鉄過剰症診療ガイドによると、糖化フェリチンと輸血量の関連について検討を行った。

1)総赤血球輸血単位数 40 単位以上、2)連続する 2 回の測定

【方法】

で（2 ヶ月間以上にわたって）血清フェリチン値＞

2017 年 6 月～2018 年 2 月の間に、血清フェリチン値が1,000ng/ｍL の条件をともに満たす場合、鉄キレート療法を1,000ng/ｍL を超えた 129 検体のうち、鉄キレート療法を行考慮するとされている。しかしながら、血清フェリチン値っていない 111 検体について、ConcanavalinA との結合性を

は体内鉄量を反映するだけではなく、炎症等によっても上利用して糖化フェリチン値を算出し、血清フェリチン、糖

昇することから、解釈には慎重さが求められる。このため、化フェリチンの値と輸血単位数との関連を比較した。

より鋭敏に体内鉄量を反映するマーカーをみつけることに【結果】

よって、鉄キレート療法の適切な開始時期が判明し、適切

輸血単位数 0、1～19、20～39、40～の 4 群に分類したとこな治療が可能となる。

ろ、4 群間で血清フェリチン値に有意差は認められないと【目的】

いう結果に対し、糖化フェリチン値は輸血単位数 40 以上でフェリチンには非糖化型と、糖化型が存在する。以前当は 0 および 1～19 に比べ優位に高い値であった。

院が行った検討により、炎症性サイトカインが異常に増加【結語】

した血球貪食症候群の患者は非糖化フェリチンの割合が高糖化フェリチンは体内鉄量を推定するマーカーである可能い事を確認した。これは、非糖化フェリチンの半減期が短性が示された。

連絡先：熊本大学病院 096-373-5817

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一般演題 輸血

生体腎移植にて術後早期に抗体関連拒絶を認めた１症例◎金本 人美 1)、橋口 裕樹 1)
福岡赤十字病院 1)

今日において, 臓器移植での組織適合性検査は移植の生着率に大きく影響する重要な検査である. 特に抗体関連型拒絶反応 antibody mediated rejection；AMR の原因となる抗 HLA 抗体の検査は重要な位置付けである. 保有する抗 HLA 抗体がドナーに対しての特異的抗体 donor
specific antibody ; DSA を認める場合は, 術前に脱感作を行う必要がある. また移植前には並行してリンパ球クロ
スマッチを実施する. 本来は, 抗体検査とクロスマッチの結果は整合性があるが, 検出感度や原理の違いにより結果に齟齬が生じる場合がある. 今回, 移植前において抗体検査のみで DSA を検出し DSA かの判断に苦慮した症例を経験したので報告を行う.
【症例】47 才, 女性. 夫をドナーとする ABO 一致生体腎
臓移植. 妊娠歴 2 回, 移植歴なし, 輸血歴なし. 術前検査
で HLA 6 miss match でドナー（夫）に対する抗 HLA 抗体を検出するが, nMFI 値＝640 と低値（Cut Off
nMFI=1,000）であった. リンパ球クロスマッチにおいて,Complement dependent cytotoxicity ; CDC 法,

Flow Cytometry Cross match ; FCXM 法は陰性であった.
DSA と判断し, 脱感作を実施するかの判断に苦慮するところであるが, 妊娠歴があり夫から妻への移植ということを考慮し, リツキシマブ投与. 移植後１週間は順調に経過したが 8 日目に尿量半減し, AMR を疑い抗体検査を実施. DSA である B*54:01 に対して nMFI の著増を認め
即日 DFPP, IVIG 投与となった. その後, nMFI 値は減少し状態は安定している.
連絡先
福岡赤十字病院 移植センター
092-521-1211

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一般演題 輸血

臓器移植におけるクロスマッチ FlowDSA-XM の検討◎橋口 裕樹 1)、金本 人美 1)
福岡赤十字病院 1)

臓器移植において移植の可否を判断する時に実施する組

めに,リツキサンの影響を受けず, B 細胞の非特異反応の制織適合性検査は, その結果に重要な意味を持つ.

御するプロナーゼ処理も必要としなかった. 従来法に比較

その中でもリンパ球クロスマッチは, 従来 Complement

し時間や操作ステップはやや増えるが, 技術的要因による

dependent cytotoxicity ; CDC 法,Flow Cytometry Crossmatch; FCXM 法を多く採用されてきた. しかしこれらの方法は,キット化された試薬ではなく, 各施設において独自の試薬の組みわせ, プロトコル, 機器調整, 判定基準を設定するために施設間差を認める. 本来であれば, どの施設において検査を実施しても同様の結果が出るべきであるが,日本移植学会が主催する全血クロスマッチ外部精度管理をみても施設間差を認める.
このような状況の中, 臓器移植に特化したクロスマッ
チ検査試薬 FlowDSA-XM（ONELAMBDA 社）のリリースがあり, 使用検討を行ったので報告する. FlowDSA-XM はフローサイトメーターを使用したアッセイであり, 抗原（リンパ球）と抗体（HLA 抗体）の反応後にリンパ球を破壊してキャプチャービーズを添加し, 抗原抗体複合体を形
成. この複合体を標識し検出する. Lysis 処理をおこなうた

検査結果の影響は少ないと考える. なお詳細な比較データ
は,当日に報告を行う.
【連絡先】
福岡赤十字病院 移植センター 移植細胞研究課
092-521-1211
hla@fukuoka-med.jrc.or.jp

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一般演題 教育

当直業務に向けての新人教育◎清水 菜央 1)、小川 章子 1)、安東 摩利子 1)、久保 恵子 1)、奥野 香澄 1)、猪股 奈津子 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)【はじめに】

到達テストは、検査の一般的な手順に加え、分析機器の使

当院の夜間休日当直業務では、一人体制で緊急検査に対用方法、簡単なエラーの対処法も含まれており、一人で検応している。緊急検査では迅速で正確な検査結果が必要と査を実施するために必要な業務が問題となっている。間違されるため、検査全体の業務を理解し、適確な検査の実施、った問題に関しては、再教育、再評価を行い、個々の習熟

正しい結果解釈、また状況に応じて冷静かつ柔軟に対応出度に合わせて教育をしている。全部門の時間外業務研修が来る検査技師が求められる。当検査室では新人技師の研修終了後、当直前確認テストを実施している。当直前確認テ

期間を約半年とし、不安なく当直業務が出来るように新人

ストでは、実際に救急対応の患者がきたことを想定し、検教育プログラムを構築しているため、その内容について報体・輸血検査、心電図検査などの各検査、緊急呼び出しの告する。

対応まで、状況に応じて優先順位を考え柔軟に対応できる【当直トレーニング】

か総合的に評価を行っている。試験合格後、当直デビュー

新人技師は各部門をローテーションし、当直に関連するとなる。

業務を優先的に学び、時間外業務研修の内容に沿って、理【まとめ】

解度を確認しながら研修を受けている。当直業務は主に検実技試験を多く取り入れることで、新人技師の理解度も体検査が中心のため、中央分析室の研修は他部門よりも長確認しやすくなり、全部門の当直業務を総合的に評価でき、

く約 3 ヶ月期間を設けている。生化学・免疫、血液・凝固、新人技師も自信をもって当直業務に取り組むことができて一般・採血、輸血の４つに分けて研修を行い、その後、中いる。また目標細かく設定しそれを達成していくことで、

央分析室当直業務到達テストを実施し、新人技師がどこま

その後のモチベーションやスキルアップにも繋がると考えで理解できているかを評価している。中央分析室当直業務る。

0956-33-7151(内線:1181)

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一般演題 教育

生理検査室における患者急変時対応トレーニングの取り組みについて◎西米 智子 1)、後藤 友紀 1)、横山 俊朗 1)、松井 啓隆 1)
熊本大学病院中央検査部 1)【背景】生理機能検査は常に直接患者と接しながら進めるのに変更し、管理しやすいだけでなく緊急時に使いやすい検査であるため、患者の急変を予測した対策が求められてレイアウトへ変更した。加えて、これまで一部のスタッフいるが、現場ではそれらに対する経験に乏しいのが現状でで行っていた除細動器の点検を、スタッフ全員が輪番制である。今回、患者急変時に適切な初期対応ができるようシ実施することにした。指示に対し誰が行動したのか、必ずミュレーショントレーニングを取り入れ、一定の効果が得

声かけを実施することにした。また、行動したことはすべられたので報告する。【方法】経胸壁心エコー図検査時にて報告し記録に残すようにした。【考察】一次救命処置の意識消失し、呼びかけに反応なく、心肺停止を来したこと技術を身に付けることは勿論のこと、それに加え、実際のを想定しトレーニングを行った。急変時の初期対応につい業務の場である生理機能検査での急変を想定した訓練を行て、救急カート、AED、ストレッチャーの準備について、

うことが重要であると再認識した。第一発見者が現状を報

経時的な記録、指示系統、役割、患者の状況報告事項など、告し、多職種連携して救命処置を行うための、コミュニケ

実際にそれらがどれくらい実施できているか確認した。まーションスキルを身に付ける上でも有効であった。また記

た看護師、医師との連携、患者家族への対応について確認

録の重要性を再認識し、日頃よりこれらを想定した定期的した。【結果・改善点】一次救命処置は毎年実施していたな訓練が必要であることを認識した。【結語】医療安全に

Basic Life Support (BLS)トレーニングの成果で、ある程度身おいても、生理検査室にて支援体制の構築、医師、看護師についていた。しかし、質の高い胸骨圧迫ができているとをはじめとする他職種との連携確認は重要である。このよいうだけで、周りが見えておらず救命チームの一員としてうな実践的な訓練を継続的に実施することで、臨床検査技の役割を十分には果たせていないことが露呈した。医師、師としてできる最大限の力を発揮することができると期待看護師からの助言により、救急カートを院内統一規格のもされる。

熊本大学病院中央検査部

096.373.5694

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一般演題 教育

当院における試薬管理システムの構築と運用◎本田 いおり 1)、藤田 真奈美 1)、高橋 和也 1)、下川 浩克 1)、齊田 奈々1)、廣田 智美 1)、伊藤 百合菜 1)、新籾 茂樹 1)
医療法人 輝栄会 福岡輝栄会病院 1)【はじめに】2018 年 12 月 1 日より医療法の一部が改正さ

庫リストには、使用履歴が記録される。

れた。管理台帳、作業日誌、検査標準作業書などの整備が【今後の展望】在庫管理システムから各ディーラーに向け義務付けられた。当院においては、殆どゼロからのスターてネットを利用し、発注業務ができるようにしたいと考え

トであったため、可能な限りの省力化を目指し、システム

る。病院全体の物品の在庫管理を行うことを目指している。

化を進めることとした。
【目的】バーコードを利用し、試薬の受領日、ロット

今回のシステム構築にあたり、協力いただいた当院 IT 室渡

No.、有効期限、開封日などを手書きすることなく、試薬管辺氏に深謝いたします。

理台帳を作成すること。山本環先生の論文を参考とし、
GS1-128 バーコードを利用しシステムの構築を行った。
【方法】システムの構築にはマイクロソフト社 Excel を使
用し VBA プログラムを作成した。今回のシステム構築にあたり、当院 IT 室の渡辺氏に指導を仰いだ。システムの構
成は、物品マスター、現在庫リスト、出庫リスト、入庫管
理、出庫管理の 5 つの画面から構成される。入庫管理画面
にて GS1-128 バーコード、JAN コードを利用して試薬の登録及び入庫チェックを行う。出庫管理の画面にて、GS1128 バーコード及び JAN コードを利用して、使用個数を入力する。全てのデータは、現在庫リストに反映される。出

【連絡先】福岡輝栄会病院

検査科

092-681-3115

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一般演題 微生物

食鶏盲腸便より分離した ESBL の検討

第１報◎吉村美穂 1)、井元悠太 1)、奥田佳奈 1)、角田京也 1)、二見早紀 1)、中里柚依 1)、古川滉太 1)、鍋島賢人 1)
熊本保健科学大学 医学検査学科 1)【背景】演者らのゼミでは継続的に給食従事者およびブロイラーからの ESBL 産生株の分離を試みており分離率の増共同発表者：正木 孝幸（熊臨技会員）

加を経験している。今回は、本年度に分離された ESBL 産

連絡先：正木孝幸（電話番号：096-275-2206）

生株の遺伝子型の検討を実施した。
【材料および方法】給食従事者よりの株はチューケン熊本
支社より分離された。ブロイラー糞便は食肉衛生検査所より分与された糞便より分離した株である。遺伝子型は、Yagi ら、および Shibata らの報告より blaCTX
blaCTX

M-2group、blaCTX

M-1group、

M-9group、blaTEM、および

blaSHV を検出する multiplex-PCR 法を構築し検討した。
【結果および考察】最も多く分離された遺伝子型は blaCTX
M-1group21 株(36.8%)、次は、未同定で 8 株(14.0%)、混合
型は 15 株(24.6%)であった。ブロイラーの検出率は 44.3%と今までの成績より増加していた。
今までの検出例では、ヒトからは blaCTX

M-9group、ブロイラーからは blaCTX M-1group が優位に分離されていたが今回も同様の成績であった。菌種、薬剤感受性試験等の成績も含め詳細な結果は発表時にお示しする。

65

一般演題 微生物

食鶏の盲腸便より分離した ESBL の検討

第２報◎古川滉太 1)、井元悠太 1)、奥田佳奈 1)、角田京也 1)、中里柚依 1)、鍋島賢人 1)、二見早紀 1)、吉村美穂 1)
熊本保健科学大学 医学検査学科 1)【背景】演者らのゼミでは継続的に給食従事者およびブロイラーからの ESBL 産生株の分離を試みており分離率の増加を経験している。今回は、本年度に分離された ESBL 産
生株の遺伝子型の検討を実施した。
【材料および方法】給食従事者よりの株はチューケン熊本
支社より分離された。ブロイラー糞便は食肉衛生検査所より分与された糞便より分離した株を、クラブラン酸を用い
Double Disc 法で確認後、blaCTX M-1group、blaCTX M2group、blaCTX M-9group、blaTEM、および blaSHV 陰性の82 株を用いた。方法は Pagani らの報告により、CTX

M型のユニバーサルプライマーを作成し、増幅後、Sequence 成績を Blast 解析した。
【結果および考察】BlaCTX-M55 2 株、blaCTX M-3 like、
blaCTXM-15、blaCTX-M32、blaCTX-M166 は各々1 株、そして blaCTX

family(未同定)2 株の 8 株が同定された。現在

残りを精査中であり、各遺伝子型の臨床的意義については発表時にお示しする。
共同発表者

正木孝幸（熊臨技会員）

096-275-2206

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一般演題 微生物

熊本県内における耐性菌分離状況について
KCMN からの報告 2019◎浜島 智央 1)、森口 美琴 1)、中村 忠善 1)
独立行政法人 労働者健康安全機構 熊本労災病院 1)【はじめに】熊本臨床微生物ネットワーク研究会では、熊2017 年 6.9%、Proteus

本県内の感染症情報の集約と還元を目的として参加施設に2017 年 2.6%であった。MBL 産生菌は、2018 年 E.coli がおける薬剤耐性菌などについて解析を続けている。今回は、0.01%(1/7548)、K.pneumoniae が 0.03%(1/3402)であった。

薬剤耐性グラム陰性桿菌の分離状況を中心に報告する。

Pseudomonas【対象と方法】熊本県下 1４施設(熊本医療センター、熊本

0.55%(19/3475)、MDRP0.17%(6/3475)であった。

赤十字病院、済生会熊本病院、熊本大学病院、熊本再春医【考察】ESBL 産生菌は毎年増加傾向である。E.coli の療センター、荒尾市民病院、公立玉名中央病院、熊本総合

ESBL 産生菌分離率は 2017 年 2018 年 26％前後とほぼ変わ

病院、熊本労災病院、天草中央総合病院、天草地域医療セ

らず、その他の菌種 Klebsiella 属などが増加している。厚生

ンター、公立多良木病院、人吉医療センター、水俣市立総労働省の JANIS でも同様な傾向がみられる。今後もこの動合医療センター)において、2003 年度～2013 年度、2014 年

向に注目し、各施設はもとより地域での感染対策に活かせ～2018 年に分離された薬剤耐性菌の分離状況について解析

るよう監視する必要があると考える。

を行った。集計対象菌種は、ESBL 産生菌、MBL 産生菌、【結語】今回の解析から、県内の薬剤耐性菌の動向がより

MDRP とした。各耐性菌のスクリーニングと確認試験は、明らかになってきた。県内における薬剤耐性菌のアウトブ

各施設で CLSI の判定基準に則り実施された。同一患者のレイクなどにも迅速に対応できるように、医療機関や介護

同材料から同一菌種が分離された場合は、重複を除いた。

施設などへより活発な啓蒙活動を続けていくことが課題と【結果】ESBL 産生菌は、Escherichia coli(E.coli)が 2018 年

考える。

25.6%(1936/7548)

2017 年 26.3%、Klebsiellapneumoniae(K.pneumoniae)が 2018 年 11.3%(384/3402)

熊本労災病院

mirabilis2018 年 5.7%(31/543)

aeruginosa は、2018 年 MBL 産生菌

細菌検査室

0965-33-4151 (内線：456)

67

一般演題 微生物

当施設における尿検体から分離された大腸菌の薬剤感受性の年齢別比較◎川口 かなめ 1)、植村 彰 1)、有吉 英二 1)、星 紫織 1)
福岡市医師会 臨床検査センター 1)【はじめに】と ESBL 産生大腸菌の検出頻度、および上記 14 薬剤につい

尿路感染症の原因菌として大腸菌は最も多く分離されていての年代別アンチバイオグラムを作成し比較した。

る。大腸菌の薬剤耐性化が問題となっており、近年キノロ【結果】

ン耐性大腸菌や ESBL 産生大腸菌の分離頻度が増加傾向に

ESBL 産生株は全体で 132 株(31.2%)であった。年齢別にみある。当施設において、過去半年間の尿培養より検出されると 60 歳未満 9 株(12.2%)、60 代 6 株(15.4％)、70 代 28 株

た大腸菌の薬剤感受性について調査したので報告する。

(34.1％)、80 歳以上 89 株(39.0％)であった。LVFX 耐性株は【対象・方法】

nonESBL で年齢低い区分から、12.3%、39.4%、38.9%、

2018 年 10 月から 2019 年 3 月までの期間に提出された尿検31.7%、ESBL では 77.8%、100%、85.7%、88.8%であった。

体を対象とし、検出された大腸菌のうち、薬剤感受性試験の依頼のあった 423 株を調査した。同定と薬剤感受性の測【考察】

定は MicroScan Walk Away 96 SI(ベックマン・コールタ

ESBL 産生株は加齢と共に増加傾向であった。またキノロー)を用い、Neg Combo パネルを使用した。

ン耐性株は、nonESBL 株では 60 歳未満で 12.2%であったがampicillin(ABPC),

60 歳以上になると 4 割近い数値を示し、加齢と共に耐性傾

piperacillin(PIPC),tazobactam/piperacillin(T/P),cefazolin(CEZ),cefmetazole(CMZ),cefotaxime(CTX),ceftaz

向を示した。今後も調査を継続して行うと共に、今回作成

idime(CAZ),cefepime(CFPM),amikacin(AMK),imipenem(IPM),

した年齢別アンチバイオグラムは広報誌などに掲載し、地

aztreonam(AZT),

sulfamethoxazole/trimethoprim(ST 合剤),

域診療に貢献していきたい。

meropenem(MEPM),

levofloxacin(LVFX)の 14 薬剤を対象とし、年齢別(60 歳未満、60 代、70 代、80 歳以上)に大腸菌

連絡先：092-852-1506㈹68

一般演題 微生物

当施設における耳漏検体から検出された菌の年齢別比較◎星 紫織 1)、植村 彰 1)、有吉 英二 1)、諌山 あかり 1)
福岡市医師会 臨床検査センター 1)【はじめに】

80 歳以上：99 件/91.9%/21.2%であった。

小児における急性細菌性中耳炎や成人の外耳炎等に対して検出菌は 3 歳未満では Haemophilus influenzae が最も多く、適切な診療を支える上で細菌培養検査は重要な検査である。

3 歳以降高齢者に到るまでは Staphylococcus aureus が最も多

今回福岡市近郊における耳漏検体からの検出菌状況等を把くを占める結果となった。また緑膿菌は 10 代以降で増加し、握すべく、2018 年に当施設に提出された耳漏培養からの検アスペルギルスは 30 代以降で検出されていた。

出状況についての年齢別による比較調査を行った．

また耐性インフルエンザ菌の割合は BLNAS：27.4%、【方法】

BLNAR：34.5％、BLNAI：28.4％、BLPAR+BLPARC：

2018 年 1 月～12 月に当施設に提出された耳漏検体 1357 件

9.7%であった。

を対象とした。年齢区分は 0 歳、1 歳、2 歳、3～9 歳、【考察】

10～20 代、30～40 代、50～60 代、70 代、80 代以上の区分

年齢別出件数は 1 歳が最も多く、3 歳未満の検体で全体のに分け年齢別出件数、陽性率、複数菌検出率、検出菌状況

56.2％を占めていた。また小児急性中耳炎ガイドラインでを調査した。

の第 1 選択薬である AMPC が無効と考えられる耐性インフ【結果】

ルエンザ菌が 7 割以上となり、細菌培養検査の重要性を示

年齢別出件数/陽性率/複数菌検出率は 0 歳：187 件

す結果となった。

/85.6%/18.2%、1 歳：326 件/80.4%/19.3%、2 歳：115 件

今後も調査を継続し、抗菌薬の適正使用のためにも関係各/79.3％/17.4％、3～9 歳：150 件/74.7%/13.3%、10～20 代：所に情報提供できるよう体制を整えていきたい。

87 件/96.6%/24.1%、30～40 代：120 件/89.2%/21.7%、50～
60 代：151 件/92.7%/29.1%、70 代：122 件/87.6%/21.3%、

連絡先：092-852-1506㈹69

一般演題 微生物

過去 15 年間の熊本県内における肺炎球菌分離状況◎林 秀幸 1)、山本 景一 1)、川上 洋子 2)、木下 まり 3)、永田 邦昭 4)、横山 俊朗 1)、松井 啓隆 1)
熊本大学病院 1)、産業医科大学病院 2)、熊本総合病院 3)、公立玉名中央病院 4)【背景および目的】

5,916 人（41.4%）で小児と高齢者にピークを認めた。

Streptococcus

pneumoniae（肺炎球菌）は、市中肺炎の代

IPD は 807 人認め、内訳は血液材料 45 人（80％）、髄液

表的な原因菌であり、敗血症や化膿性髄膜炎などの侵襲性88 人（11%）、胸水 33 人（4%）、関節液 25 人（3%）で肺炎球菌感染症（invasive pneumococcal diseases:IPD）を引あった。小児（148 人）では血液 128 人（86.5%）、髄液

き起こすことが知られている。今回、熊本県における S.

15 人（10.1%）と血流感染、髄膜炎中心であった。高齢者

pneumoniae の分離推移および状況の解析を行ったので報告（491 人）では血液 395 人（80.4%）、穿刺液 56 人する。

（11.4%）と胸水・関節液からの分離が多い傾向を認めた。

【対象と方法】

髄液以外の検体における PCG 耐性率は感染症法の基準

熊本県内 14 施設で 2003 年 4 月～2016 年 12 月の間に臨
床材料より S. pneumoniae が分離された患者 14,389 人（男0.125μg/ml では 47.6%、CLSI の基準 2μg/ml では 4.9%であった。

性 8,489 人、女性 5,659 人、不明 241 人）を対象とした。集【考察】

計は匿名化され対応表のないものを用い、1 年ごとに調査

集計期間において性別、年齢、入外区分において大きなファイルにて情報収集を行った。集計項目は年齢、性別、変化は認めず、明らかな PCG の MIC creep も認めなかった。

入院外来区分、診療科、検査材料、penicillinG（PCG）の当日は 2017 年、2018 年のデータを含め、県内の地域別に

MIC 値とした。

見たさらに詳しい解析内容を報告予定である。

【結果】
分離患者数は年平均 1,028 人、男女比はで 6:4 で推移していた。年齢は 1 歳以下 2,975 人（20.3%）、70 歳以上

連絡先：096-344-2111（内線：5696）

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一般演題 微生物

POT 法が感染部位特定に寄与した MRSA 菌血症の一症例◎尾方 一仁 1)、山口 真希 1)、川内 匡 1)、福田 勝行 1)、井手 一徳 1)
長崎労災病院 1)【はじめに】PCR-based ORF Typing(POT)法は迅速に菌の遺MRSA は 106-183-32 であり、菌の遺伝子型が異なっていた。

伝子型を決め、院内感染対策への利用を想定し開発された

その後、L1/2 脊椎膿瘍穿刺液からも MRSA が検出され、血タイピング法である。キット化されており、PFGE 法や液 MRSA と膿瘍 MRSA の遺伝子型が一致したことから化MLST 法より安価で容易に実施可能で多数の施設で導入さ膿性脊椎炎が菌血症の原因と判断し治療が実施された。

れている。当院でも Methicillin‐Resistant【考察】今回の症例では MRSA 菌血症の原因として、入院

Staphylococcus

aureus (MRSA)の院内伝播の監視に活用している。

時の主訴であった誤嚥性肺炎の増悪が菌血症の原因と疑わ【症例】79 歳男性。他院より 39℃の発熱、呼吸困難を主訴れた。しかし、POT 法により喀痰と血液から検出されたとして救急搬送。誤嚥性肺炎として SBT/ABPC で治療を開MRSA が異なる遺伝子型であることが判明し、他の感染部始したが、翌日に血液培養より MRSA を検出したため、位を探す契機となった。これにより血流感染の原因である

VCM へ変更した。しかし、血液培養の陰性化が見られず、化膿性脊椎炎を診断することができ、適切な治療を実施で

18 病日目に MRI により L1/2、Th6/7 の化膿性脊椎炎と診断きた。POT 法による分子疫学的解析は院内伝播の有無を目し、DAP での治療に切り替え、30 病日目に膿瘍除去と前方的に実施しているが、臨床とのコミュニケーションのなか

後方固定術を施行。その後、症状軽快し 75 病日目に他院へで積極的に細菌検査室の情報を伝えていくことで診断・治転院となった。

療に役立てることができた症例であった。

【細菌学的検査】前院での喀痰培養から MRSA を検出しており、当院での喀痰培養からも MRSA を検出。入院時の血液培養からも MRSA を検出した。POT 法による遺伝子型を調べた結果、喀痰 MRSA の POT 型は 108-152-120、血液<連絡先：0956-49-2191

内線:2245>

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一般演題 微生物

小児の急性結膜炎において Neisseria gonorrhoeae が検出された一症例◎楢橋 和久 1)、黒木 華菜子 1)、大坪 直広 1)、宮本 直樹 1)、田代 尚崇 1)、堀田 吏乃 1)、川野 祐幸 1)
久留米大学病院 臨床検査部 1)【はじめに】

ニーの発育を認めた。コロニーのグラム染色を行った結果、Neisseria gonorrhoeae は性感染症の原因菌として広く知ら

グラム陰性の双球菌が確認された。また、発育したコロニれており、男性では尿道炎や前立腺炎、女性では子宮内感ーについて ID テスト･HN-20 ラピッド(日水製薬)を用いて染を引き起こす。また、新生児では分娩時の産道感染によ同定検査を行った結果、N. gonorrhoeae と同定された。

り淋菌性結膜炎を引き起こすことがある。今回、小児の急【考察】性結膜炎において N.

gonorrhoeae が検出された 1 例を経験

淋菌感染症は、一般的に性的接触により感染することがしたので報告する。

最も多いが、タオルや衣類からも感染することが報告され【症例】ている。本症例は明確な感染経路は不明であったが、淋菌

3 歳女児。20XX 年 3 月に左眼の眼瞼腫脹およびクリーム性結膜炎に特徴的な眼瞼腫脹およびクリーム状の多量の眼状の多量の眼脂を呈し、近医を受診。加療により改善傾向

脂といった臨床症状を呈していた。淋菌性結膜炎は小児にであったが完治には至らず、精査加療目的で当院紹介とな

おいてもまれに見られることから、このような臨床症状をった。当院受診時に眼分泌物の検体が提出された。

踏まえた上で原因菌の同定を進めていくことが重要である【微生物学的検査】と考えられる。

検体を羊血液寒天培地(日水製薬)を用いて 35℃にて好気培養を行った。また、チョコレート寒天培地 EX

II(日水製薬)を用いて 35℃にて 5%炭酸ガス培養を行った。

【謝辞】
本症例に関し御協力頂きました久留米大学病院
辻拓也先生に深謝致します。

48 時間培養後、羊血液寒天培地にはコロニーの発育は認められなかったが、チョコレート寒天培地に灰白色のコロ

連絡先0942-33-3511

眼科

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一般演題 微生物

接合菌による深在性真菌症の 1 例◎岩永 真悟 1)、江島 遥 1)、山口 奈々1)、沖 茂彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)[はじめに]

たが、気胸となり胸水培養から接合菌が検出、手術の方針

接合菌症は発現頻度が少ないが、剖検症例における真菌分となった。胸腔鏡補助下肺縫縮術及び開窓術が施行され、離頻度ではクリプトコッカス症に次いで 4 番目である。

空洞病変内からは菌球が検出された。術後は、AMPH-B を接合菌感染の確定診断の多くは剖検例であり、生前に診断染み込ませたガーゼによる胸腔内治療が 69 日目まで行われ、される症例は非常に少ない。今回胸水検査において接合菌

現在も治療継続中である。

が検出され、治療開始された症例を経験したため報告する。

[細菌学的検査][症例]

胸水培養において一昼夜培養で陰性であったが、培養二日

66 歳男性、基礎疾患に糖尿病があり通院中であった。一週目に直径 5㎝程度に発育した白色綿状の真菌を検出。発育間前からの咳嗽、微熱で他院受診し、急性上気道炎と診断の速さ、鏡検により胞子嚢柄の先端の球形の頂嚢及び胞子されるも、咳嗽持続と悪寒を主訴に再受診、左上肺に浸潤

嚢胞子の形成を確認したことから Cunninghamella

影があり当院紹介となった。WBC 9.3

×103/μL、Eo52.80

spp.と判定し、結果報告を行った。

%、IgE 5852 IU/mL となっており、胸部 CT においては空洞[考察]病変が認められた。結核、寄生虫等が否定されたことで慢

本症例は、糖尿病を背景に初期から接合菌による感染があ性好酸球性肺炎と診断され、ステロイド開始となるが空洞ったものと考えられ、好酸球性肺炎を起こし治療が行われ病変の原因は不明であった。治療開始約 2 か月後夜間嘔吐、たことにより接合菌性気胸を誘発した可能性が考えられる。

倦怠感で搬送され敗血症の診断となり、喀痰と胸水から接合菌による感染症はまだ症例が少ないため、今後のデー

E.coli(ESBL 産生菌)が検出、CT では左上葉空洞病変増大、タ集積が必要である。

背側浸潤影増強がみられた。抗菌薬により治療継続してい＜連絡先＞0957-52-3121(代) (内線 3226)

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一般演題 微生物

Staphylococcus pseudintermedius の同定検査◎入村 健児 1)、河原 菜摘 1)、田渕 佐和子 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】2005 年に S.pseudintermedius sp.nov.（新種）として報告されたイヌの皮膚および粘膜の常在菌でイヌ膿皮症の主要病原菌である。獣医学では、それまで S.intemedius と同定されていたほとんどが S.pseudointermedius であったとの報告がある。
2006 年にヒトへの感染が初めて報告された。人畜共通感染症を引き起こす。今回我々はイヌを飼っている患者の皮膚膿瘍から
S.pseudintermedius を単離した。同定に関して若干の知見を得たので報告する。【同定結果】１）結合コアグラーゼ：①ウサギプ
ラズマ・スライド法（－）。②PS ラテックス法（－）。２）遊離コアグラーゼ：ウサギプラズマ・試験管法（3 時間判定－、翌日判定＋）。３）BBL CRYSTAL GP（S.intermedius）４）VITEK2GP 同定カード（S.pseudointermedius:93%）４）MALDI-TOF MS①VITEK-MS（S. pseudintermedius / intermedius）②MALDI-Biotyper（S.pseudintermedius:SV2.048）【考察】皮膚膿瘍からグラム陽性球菌で、ヒツジ血液寒天培地に白色でやや大型のスムーズなコロニーが発育し β 溶血が見られた。一見すると Staphylococcus aureus に類似した。結合コアグラーゼ（クランピング因子）陰性、遊離コアグラーゼ陽性から、本来の性状であるコアグラーゼ陽性、クランピング因子陰性と一致した。生化学的同定キットによっては S.pseudintermediusが登録されていないため、S.intermedius と誤同定されるので注意が必要である。欧米の資料を調べると Veterinary field data では
S.pseudintermedius は Acetoin production＋／Polymyxin B resistance＋、S.intermedius はどちらも‘－,であり重要な鑑別点と考えられた。VITEK2GP 同定カードはどちらの菌も登録されており、Polymyxin B (POLYB)が判定可能で、本菌は陽性であったことも93％で同定できた理由の一つではないかと思われた。自施設においては同定可能なのか再確認することが必要ではないかと思わ
れた。

連絡先

(092)541-4936 内線 2275

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一般演題 微生物

質量分析装置 VITEK-MS を用いた Mycoplasma hominis 同定法の評価◎福嶋 理香 1)、山本 景一 1)、横山 俊朗 1)、溝上 幸洋 2)、松井 啓隆 1)
熊本大学医学部附属病院 1)、医療法人創起会 くまもと森都総合病院 2)

1. 背景及び目的 質量分析装置 VITEK-MS（日本ビオメリュー）では Mycoplasma hominis を同定することが可能とさ

ギニン陽性と判定された。1 株は 48 時間培養では明らかなれているが、その性能について評価した報告はない。今回、いた 16S rRNA の PCR 産物を電気泳動したところ、6 株全VITEK-MS を用いた M. hominis 同定法について従来法と比てにおいて 334bp のバンドが確認され、M.

較し、評価したので報告する。

された。

2. 対象及び方法 当院および熊本県他医療施設で 2017 年
9 月から 2018 年 10 月に分離された M. hominis を疑う菌株

4. 考察 VITEK-MS を用いた M. hominis 同定率は 100％と良好な正確性を示し、本法により M. hominis を同定するこ

6 株を対象とし、VITEK-MS を用いた同定を行った。比較とが可能であった。また、VITEK-MS は従来法よりも短時する従来法として、マイコプラズマ寒天培地

MYCO 及び変色が確認されなかった。また、特異的なプライマーを用
hominis と同定間かつ正確に M. hominis を同定することが可能であった。

ウレア アルギニン液体培地 LYO2（日本ビオメリュー）をM.

用いた培養を実施した。また菌種の確認のため、M.

適切な抗菌薬選択が重要である。そのためには VITEK-

hominis の 16S

MS を用いた迅速な菌種同定は非常に有用であり、臨床に

rRNA を対象とした PCR 法による同定を行

hominis はマクロライド系抗菌薬に自然耐性であるためった。

大いに貢献できる。今後は類縁菌との鑑別能について検証

3. 同定結果 対象 6 株中、6 株（100％）が VITEK-MS でM.
hominis と同定された。MYCO では微好気環境 35℃する必要がある。

48 時間培養後、6 株（100％）において特徴的な目玉焼き状

5. 結語 VITEK-MS を用いることで M. hominis の同定が可能であった。今後、さらに検討を行うことで本法による同のコロニーが観察された。LYO2 では好気環境 35℃定法を確立する。

48 時

間培養後、5 株（83％）は混濁のない赤変を確認し、アル75

一般演題 微生物

自動抗酸菌検出法 TRCReady および結核菌群検出法 LAMP 法との比較検討◎池田 哲治 1)、丹生谷 稔 1)、若松 謙太郎 1)
独立行政法人 国立病院機構 大牟田病院 1)【はじめに】2016 年 10 月より、院内で TRCReady-80(以【考察】今回 TRC 法と LAMP 法との比較検討で差が生じ

下:TRC)を用いて遺伝子検査を行っている。TRC 導入以前、たのは、塗抹(-)、培養(25 コロニー)の 1 件である。全体と抗酸菌の同定等は外部委託しており結果報告に翌日から数して検討した検体数が少なくこれからも症例数を増やして日を要していた。TRC は前処理などを含め検査時間が約いきたい。

3 時間となり、当日中に結果報告できること、さらには院
内感染対策や早期診断・治療に役立っている。
今回、日常業務で使用している TRC と、研究での使用である LAMP 法(栄研)と比較し違いを認識するとともに、精度向上に役立てたいと思い検討した。
【方法】2017 年 9 月より当院の細菌検査室に提出され、塗抹(-)～G1 号または TRC 陽性となった検体。
【結果】塗抹(-)～G1 号の 9 検体で TRC 法 8 件陽性、
LAMP 法 7 件陽性であった。
塗抹 G1 号で TRC 法、LAMP 法ともに陽性であり培養陰性の 3 件は、治療中のため死菌であった可能性がある。培養
陽性(2 コロニー)で TRC 法(-)、LAMP 法(-)の 1 件は検出感度以下の可能性がある。

連絡先0944-58-6685

検査科(直通)76

一般演題 微生物

C.difficile 核酸キット Expert C.difficile「セフィエド」の有用性の検討
CD トキシン検査の効率化・迅速化と新しい取り組み◎結城 万紀子 1)、大場 ちなみ 1)、梶原 希望 1)、樋口 尚子 1)、惠良 文義 1)、藤 洋美 1)、德重 智絵美 1)、嶋田 裕史 1)
福岡大学病院 臨床検査部 1)【目的】
Clostridioides difficile は芽胞を形成する嫌気性グラム陽性
桿菌で、院内感染において抗菌薬関連下痢症の主要な原因

CD トキシン検体のうち便直接法にて GDH(+)、CD トキシン(-)となった臨床検体 17 件を対象とし、TC 法と Xpert菌であり、毒素が産生されることにより C.difficile 感染症

C.difficile「セフィエド」を用いた NAAT 法（以下、Xpert 法）とで比較を行った。

（CDI）を発症する。便中の C.difficile 抗原（glutamate【結果】

dehydrogenase:GDH 抗原）や病原因子であるトキシンの検便直接法で GDH(+)、CD トキシン(-)となった 17 件中出には、迅速診断キットを用いた便直接法が一般的だが、7 件が、TC 法と Xpert 法ともに CD トキシン陽性となり、トキシンの検出感度が充分でないため、GDH によるスクリ

10 件が陰性となった。TC 法を対照とした Xpert 法の感度はーニング後に分離菌の毒素産生性を確認する２段階アルゴ

100％、特異度は 100％であった。

リズムが推奨されている。当院でも GDH 陽性、トキシン【考察】

陰性例に対し培養を実施し、分離菌のトキシンを迅速診断

今回の検討で、Xpert 法は現行法である TC 法と同等な成キットで検出する方法（toxigenic culture 法：TC 法）を用い績を得ることができ、測定にかかる時間も Xpert 法は当日ているが、結果報告までに最長数日間要する。

中にトキシンの結果を報告できる。また、Xpert 法は自動判

今回、迅速で感度も良好なリアルタイム PCR 検査キット『Xpert C.difficile「セフィエド」』の発売に伴い、迅速性および感度について TC 法と比較検証した。
【対象および方法】
2018 年 6 月から 2019 年 1 月に当院検査部に提出された定であることから、イムノクロマト法の目視による誤判定に関わるリスクも軽減されることが期待できる。
連絡先 092(801)1011 内線(2276）

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一般演題 微生物

自動多項目同時遺伝子関連検査システム Verigene®システムを導入して◎篠崎 久輝 1)、大井 慈文 1)、白濱 智美 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】

陽性件数 187 件、Verigene 測定数 125 件、測定エラー 5 件、

自動多項目同時遺伝子関連検査 Verigene®システム(日立ハPhoenixM50 で測定した結果とのデータ乖離数 6 件。担当医

テクノロジーズ)は、マイクロアレイ法を原理とし、血液培

血液培養陽性報告から Verigene 測定結果報告までの平均時

養陽性検体から、グラム陽性菌は 12 菌種、耐性遺伝子 3 項

間 3.10 時間、担当医血液培養陽性報告から同定・感受性結目、グラム陰性菌は 9 菌種、耐性遺伝子 6 項目を同時に果報告までの平均時間 40.25 時間。検出菌種は、グラム陽

2～2.5 時間検出できる。当院では 2019 年 2 月より本システ性菌で 35 菌種検出しており、Verigene 測定可能菌種はムを導入し、運用を開始したのでその経験を報告する。

23 菌種であり検出カバー率は 85.4%であった。グラム陰性【運用方法】菌で 21 菌種検出しており、Verigene 測定可能菌種は 9 菌種

基本的に感染管理部と細菌検査室が共同で、遺伝子検査ので検出カバー率は 79.6%であった。

運用を行う。血液培養陽性となった場合は、グラム染色を【まとめ】

施行して、結果を病棟、担当医、感染管理部に連絡を行い、自動多項目同時遺伝子関連検査 Verigene®システムは、血Verigene 測定対象検体かの判断を行う。Verigene の測定結液培養陽性判定後、迅速に菌種・耐性因子の報告ができ、果（菌種と耐性因子）、また推奨される抗菌薬について、抗菌薬適正使用支援に有用である。しかし複数菌による敗感染管理部より担当医に連絡する。また発育した菌を用い血症の症例の際にデータの乖離がみられることもあり、て、PhoenixM50(日本 BD)にて同定・感受性検査を実地し、Verigene®システムの特性を理解した上での運用が重要であ結果を報告する。

ると考える。

【運用実績】
2019 年 2 月 12 日から 2019 年 6 月 30 日で、新規血液培養

連絡先093-511-2000(内線 2041)

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一般演題 微生物

歯科領域における歯周病治療の進歩と臨床検査－リアルタイム PCR 検査による歯周病関連菌種の測定について－◎林田 栄二 1)、宮嵜 由美子 1)、生田 図南 2)株式会社 Microexam1)、生田歯科医院 2)【はじめに】ギネスブックに「世界で最も蔓延している感と A.a 菌・ F.n 菌・ P.i 菌の 6 菌種。各 gDNA に対するプラ染症」として認定されている歯周病。最新の研究では認知

イマーとプローブ（3 色素）を Target から設計した。検討症など全身の疾病に深く関与していることが明らかになっの抽出サンプル（gDNA）は原液及び 8 倍希釈を使用した。

ている。また、厚生労働省の調査によると、歯周病治療す【結果】歯周病に関連性が深く『Red Complex』と呼ばれる

なわち口腔内環境の改善は、医療費抑制の効果も示され超

P.g、T.d、T.f の 3 菌種各々に対するプライマーとプローブ

高齢化社会に向けた最重要課題の１つに挙げられる。歯周を適切な濃度で混合、鋳型 gDNA を添加後、リアルタイム

病治療については近年、「歯周内科治療」という新しい考

PCR 測定を行った。その結果、3 菌種全てにおいて精度・え方の治療方法が開発された。基本検査に加え「位相差顕反応効率共に高い検量線が得られた。A.a、F.n、P.i の 3 菌微鏡検査」や「細菌 PCR 検査」を実施し、歯周病原因菌

種においても同様の結果が得られた。従来の Intercalator 法の種類や状態を細密に調べ「内服薬」で原因菌を除去するとの比較は良好であった。

治療法である。今回、PCR 検査において Intercalator 法に比【考察】今回開発した P.g ・ T.d ・ T.f の Red Complex 3 種

べ、特異性が高く TAT 短縮効果が期待できる蛍光プローブ

及び A.a ・ F.n ・ P.i の「同時定量法」について検討した。

を用いた「TaqMan 法」により歯周病の原因菌を対象としその結果、特異性の変化による乖離検体が一部見られたがた『3 菌種同時定量法』を開発し検討したので報告する。

概ね一致していると考えられた。また、現行処方同様 1 検【対象及び方法】国際歯周内科学研究会より研究目的で集体につき 2 測定（原液と 8 倍希釈）を行う事で問題なく定められた 99 検体を用いて Intercalator 法と TaqMan 法を比較

量値を得ることができ有用であると考えられた。今後、歯した。測定装置：Roter-GeneQ MDx 5Plex HRM ・分注装科領域において臨床検査の役割が拡充していくことが期待

置：QIAgility を使用。測定菌種は・ P.g 菌・ T.d 菌・ T.f 菌

される。

連絡先

0969-76-0290

79

一般演題 微生物

当院における血液培養から Actinotignum schaalii が検出された 3 症例の検討◎普天間 文也 1)、大城 春奈 1)、下地 法明 1)、上地 あゆみ 1)、玉城 格 1)、山野 健太郎 1)、粟國 徳幸 1)、手登根 稔 1)
社会医療法人 仁愛会 浦添総合病院 1)【はじめに】Actinotignum schaalii は嫌気条件下で良好な発養が実施された。第 2 病日に尿培養の実施、および抗菌化

育を示す通性嫌気性グラム陽性桿菌である。本菌による感学療法が開始され、その後、第 15 病日に軽快退院。【考察】染症には尿路感染症の報告が多く、他に菌血症、感染性心今回検討した症例 1 では来院時、侵襲的処置を行わない方

内膜炎、軟部組織感染症、椎体炎等の報告がある。今回、針であったため各種熱源精査はされず、尿培養も未実施で血液培養から A.

schaalii が検出された 3 症例の検討を行っあるため本菌の侵入門戸は不明であった。症例 2 は尿培養たので報告する。【症例 1】患者：80 歳代女性。施設入所からグラム陽性桿菌を認めていたが、大気条件でグラム陽中。既往歴：間質性肺炎、脳梗塞。現病歴：間質性肺炎の性桿菌の発育を認めず、嫌気条件下での尿培養が未実施で急性増悪で救急搬送され、DNAR の意思があり侵襲的な処あったため尿培養から本菌は検出されなかったが、本菌に置は行わない方針で入院。第 1 病日に血液培養、痰培養のよる尿路感染の可能性が推測された。症例 3 は尿培養およ

実施、および抗菌化学療法が開始されたが、当日中に死亡

び血液培養から本菌が検出され、尿路感染から菌血症とな退院となった。【症例 2】患者：80 歳代女性。施設入所中。

る症例であった。通常、尿培養検査は嫌気培養を実施しな

既往歴：硬膜下血腫、脳皮質下出血、認知症。現病歴：発いため、本菌による感染症は見逃されている可能性がある。

熱、SpO2 低下にて救急搬送され、尿路感染症疑いで入院。

尿検体でのグラム染色所見と培養所見の不一致例において、第 1 病日に血液培養、痰培養、尿培養を実施し、抗菌化学

多形成のグラム陽性桿菌が観察される場合は、本菌を念頭療法が開始され、その後第 10 病日に軽快退院。【症例に置き、嫌気条件下での培養追加が必要であると考えられ3】患者：80 歳代男性。施設入所中。既往歴：脳梗塞、認知症。現病歴：発熱、下痢により近医受診後、精査のためた。【謝辞】症例 3 において、菌株を精査していただいた当院へ紹介、腸炎疑いで入院。第 1 病日に血液培養、便培ます。

東京医科大学微生物学講座教授 大楠清文先生に深謝いたし
連絡先：098-851-5124（検査部直通）

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一般演題 微生物

血液培養より検出された Streptococcus mutans の一症例

◎大場 ちなみ 1)、結城 万紀子 1)、樋口 尚子 1)、惠良 文義 1)、藤 洋美 1)、德重 智絵美 1)、嶋田 裕史 1)
福岡大学病院 1)【はじめに】

好気ボトルは 105 時間後に陽性となり、グラム陽性球菌/桿Streptococcus mutans は，ヒトの口腔内に常在し感染性心内菌様で連鎖状や伸長・膨化など多形性を示した。

膜炎や弁膜症など様々な疾患に影響を与えると報告されて分離培養は、羊血液寒天培地 EX（日水製薬）、チョコレーいる。今回，脊柱管狭窄症術後に血液培養より

ト寒天培地（日本ベクトン・ディッキンソン）で行い、Streptococcus mutans を検出した症例を経験したので報告す

24 時間後に微小集落が認められた。

る。

同定検査は，MALDI

Biotyper（ブルカージャパン）で【症例】

Streptococcus

mutans（score1.76）となったが，60 代女性。腰椎椎体間固定術後他院でリハビリ加療中でBBLCRYSTALGP（日本ベクトン・ディッキンソン）ではあった。当院入院 2 日前より発熱（39.0℃）を認め、腰部Streptococcus bovis となり同定結果に相違が生じた。

痛・左股関節痛が出現し当院へ緊急搬送。入院時体温はそのため、16S

37.0℃，左股関節周囲の疼痛があり，WBC
8.8×103/μL
CRP 33.82 mg/dL などから腰椎術後感染が疑われ血液培養２

mutans と同定された。
【結語】
今回血液培養から Streptococcus mutans が発育した症例をセットが提出された。

経験した。Streptococcus mutans はグラム陽性レンサ球菌の【細菌学的検査】
血液培養検査は BacT/ALERTrRNA 遺伝子解析を実施し Streptococcus

VIRTUO（シスメックス・

一つだが多形性を示す菌と言われている。他の検体からもビオメリュー）を使用した。2 セット中 1 セットのみ陽性

同様の形態を示す菌が分離されており同定に苦慮した。グとなった。嫌気ボトルは 41 時間後に陽性となり、グラム陽

ラム染色で多形性を示す菌であることを念頭に置いて同定性球菌が発育し、Staphylococcus hominis と同定された。

をする必要があると考える。

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一般演題 微生物

腹痛、発熱を契機に偶発的に発見されたノカルジア症の 1 症例

◎宮前 美紀 1)、工藤 康太 1)、宮村 幸佑 1)
国家公務員共済組合連合会 熊本中央病院 1)【はじめに】Nocardia 属は土壌や水など自然界に広く存在

にて羊血液寒天培地、チョコレート寒天培地を用いて行っする放線菌の一種で、好気性のグラム陽性分岐状桿菌であた。培養 1 日目に白色のコロニーの発育を認めた為、外注る。本属菌に起因するノカルジア症は、COPD などの呼吸先（SRL）に同定検査と薬剤感受性検査を依頼した。入院

器疾患患者、ステロイド投与中などの免疫力低下した患者

後 12 日目、ST 合剤に耐性を示す Nocardia farcinica（以下などに感染を引き起こしやすいといわれている。今回、スN. farcinica）と同定された。

テロイド治療中に腹痛、発熱を契機に偶発的に発見された【画像所見】入院後 13 日目の胸部 CT 所見では、入院時にノカルジア症の症例を経験したので報告する。

比し右肺下葉のすりガラス影、浸潤影の増強を認めた。ま【症例】81 歳女性。XX 年 Y 月、呼吸器科にて全身性強皮

た、同日の頭部 CT 所見では大脳や左小脳半球に多発する症に伴う間質性肺炎と診断、同年 Y+1 月より HOT 導入。

低吸収域を認めた。

その後、間質性肺炎に対しプレドニゾロン錠 20㎎/日開始。

【考察とまとめ】本症例は治療のためステロイド内服してXX+2 年 Y 月、3 日前より腹痛、2 日前に 38.2℃の発熱を認おり、免疫能が低下していたため N. farcinica による肺ノカ

めた為、当院受診し血液培養施行される。下腹部に圧痛あルジア症を合併していた可能性が高く、肺病変から血行性った為、腹部 CT 実施したところ、腹腔内に free air 認め穿に脳膿瘍を合併したと考えられる。本症例のように免疫力

孔性腹膜炎と診断され、手術目的で緊急入院となり、低下した患者の血液培養からグラム陽性桿菌が検出された

Meropenem1.5g 点滴開始となる。

場合は Nocardia 属の可能性を念頭に置く必要性がある。ま

【細菌学的検査】入院時に提出された血液培養 2 セットのた、菌種同定と薬剤感受性試験を積極的かつ迅速に行う事

うち好気ボトル 2 本が培養 3 日目に陽性となり、グラム陽は治療に有効な抗菌薬選択の為に重要である。

性桿菌を認めた。サブカルチャーは、37℃、炭酸ガス培養

連絡先：096-370-3111（1522）

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一般演題 微生物

中規模急性期病院における血液培養の疫学
特にコンタミネーションについて◎三池 寿明 1)、寺山 陽史 1)、古賀 万観子 1)、八板 謙一郎 2)、三苫 朝 1)
公益社団法人福岡医療団 千鳥橋病院 臨床検査部 1)、公益社団法人福岡医療団 千鳥橋病院 感染症科 2)【はじめに】

析 1.23％であった。1000 patient-days あたりの採取セット数

血液培養検査は感染症診療における正確な診断と適切な抗は 31.7、複数セット採取率は 95％であった。陽性セット数

菌薬選択のために重要な役割を担っているが、血液培養のは 438 セットで陽性率は 12.8％、汚染菌セット数は 99 セッ

汚染（コンタミネーション）は臨床判断を妨げ、むしろ悪トで汚染率は 2.89％であった。主な検出菌の内訳は影響を及ぼす。さらに不必要な経費や抗菌薬の追加使用を

Escherichia coli 19.3％、CNS 18.5％、Klebsiella pneumoniae

もたらす可能性がある。今回当院における血液培養の現状

7.4％、meticillin-resistantと汚染状況について調査を行ったので報告する。

meticillin-susceptible【対象と方法】

Enterococcus faecalis 3.6％、Streptococcus agalactiae 2.8％。採2018 年 4 月 1 日から 2019 年 3 月 31 日に提出された血液培

取部位における汚染率は鼠径からの採血で 7.49％、その他

養検体を対象とした。培養は外注検査で行っており、血液の部位からの採血で 1.94％であった。

培養装置は BACTEC FX、BACTEC9240 を使用し、培養期【考察】

間は 7 日間とした。汚染菌の定義は同日に複数セット提出

1000 patient-days あたりの採取セット数、複数セット採取率、患者において Coagulase-negative staphylococci（以下 CNS）、

陽性率、汚染率はおおむね良好な結果となった。しかし特Corynebacterium 属、Propionibacterium 属など、特定の菌種に救急外来で行われがちな鼠径部採血での汚染率が高値でが 1 セットのみ陽性となった場合とした。

あることも判明した。この結果を院内に周知し、鼠径部採【結果】

血を避けてどこまで汚染率を実臨床で減らせるかを今後の研究期間中の血液培養は 3420 セット。提出部署別割合は救課題としたい。

急外来 58％、急性期病棟 35.8％、慢性期病棟 4.91％、透千鳥橋病院臨床検査部－0926519890

Staphylococcus

Staphylococcus

aureusaureus

5.8％、
4.2％、

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一般演題 微生物

Campylobacter coli bacteremia 報告①～ 症例報告 ～◎田渕 佐和子 1)、河原 菜摘 1)、入村 健児 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】今回我々は Campylobacter coli bacteremia を経験し若干の知見を得たので報告する。【症例】70 代、男性。37.7 度の発熱があり転倒したため当院に救急搬送入院となる。現病歴は、Deep Vein Thrombosis にてワーファリン内服中である。頭部
CT、全身 CT、心エコー検査で明らかな熱源は認めない不明熱であった。【血液培養】入院時採血の 2 セット 4 本の内、嫌気ボ
トル 1 本が陽性となった。BacT/ALERT3D（37℃）は陽性グラフを示しているがグラム染色で発育菌を見つけられなかった。
【サブカルチャー】ヒツジ血液寒天培地-35℃-5％CO2-24 時間培養（－）。ブルセラ HK 寒天培地 RS-35℃-嫌気-48 時間培養（－）
。HK 半流動培地-35℃-好気-24 時間培養（＋）。【同定】HK 半流動培地には液面から数ミリ下にのみ発育が見られた。グラム
陰性らせん菌であった。スキロー寒天培地-42℃-微好気-24 時間培養（＋）。スキロー寒天培地-25℃-微好気-48 時間培養（－）。
馬尿酸加水分解試験（－）。【MALDI-TOF MS】VITEK2-MS（C. coli）。MALDI-Biotyper（C. coli : SV2.17）。【考察】血液培養からのグラム染色はその目で見ないと見逃す可能性がある。サブカルチャーは HK 半流動培地が有効であった。Campylobacter
jejuni bacteremia の国内報告は幾つか検索できるが C. coli bacteremia の国内報告は少ないので欧米の論文を中心に調べた。発生率は不明で非常に稀であり、脊椎椎間板炎を引き起こすことなどが報告されていた。本症例は基礎疾患を有し胃腸炎症状を伴わない菌血症で発生源は不明であった。
連絡先(092)541-4936 内線 2275

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一般演題 微生物

Campylobacter coli bacteremia 報告②～血液培養の検討～◎河原 菜摘 1)、田渕 佐和子 1)、入村 健児 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】Campylobacter jejuni/coli の培養条件は、35℃～42℃、微好気（酸素 5％、炭酸ガス 10％、窒素 85％）と臨床微生物学に記載されている。血液寒天培地（平板）では好気培養（大気-35℃-48 時間）、嫌気培養（ｱﾈﾛﾊﾟｯｸｹﾝｷ：炭酸ガス 20％、酸素
0.1％以下-35℃-48 時間）では未発育だが、酸素 90％以上の好気ボトル、窒素 90％以上の嫌気ボトルにはなぜ発育可能なのか疑問に思い、若干の検討をしたので報告する。【方法】１）Campylobacter jejuni/coli の菌液（MaF1.0）を調整し、SA 好気ボトル、SN 嫌気ボトルに 1.0ｍL 注入して BacT/ALERT3D（35℃／37℃）に 7 日設定でセットした。合計 8 ボトル。２）SA ボトルに自己血 10ｍL を注入してから Campylobacter jejuni/coli の菌液（MaF1.0）1ｍL を注入して BacT/ALERT3D（37℃）に 7 日設定でセットした。合計 2 ボトル。【結果】１）SA ボトル 4 本（－）。HK 半流動培地でのサブカルチャー（－）。SN ボトルは 1 本C.jejuni-37℃-18 時間で装置陽性になったが残り 3 本は装置陰性。サブカルチャーでは 2 本陽性であった。２）C.jejuni が 54 時間
で装置陽性。C.coli が 30 時間で装置陽性となった。【考察】今回の検討結果より、ボトル内の酸素、炭酸ガス、窒素の濃度に影響されることが考えられた。SA ボトルは菌液では未発育だが血液を加えることで陽性になった。血液を加えることで炭酸ガス
濃度分圧等が変わることや、過酸化物の中和などが推測された。一方 SN ボトルは血液を加えなくても発育した。発育可能なボ
トル内分圧環境であった可能性や、硝酸呼吸などの嫌気呼吸の可能性も考えられたが実証には至っていない。継体培養を続けた
コロニーは球状化が進み発育不良になる傾向が見られた。実際に血液培養が陽性になるためには幾つかの条件が整っている必要があると思われた。
連絡先(092)541-4936 内線 2275

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一般演題 微生物

当院で経験した血液培養より Clostridium perfringens が分離された一症例◎渡邉 史 1)、大塚 亮輔 1)、高野 昭次 1)、小野 清史 2)
臼杵市医師会立 コスモス病院 1)、臼杵市医師会 立市民健康管理センター 2)【はじめに】Clostridium perfringens（以下、C.perfringens）

細菌学的検査：来院時に採取された血液培養が 6 時間で陽は、ヒトや動物の腸管内に常在し、土壌や下水など広く自性となり C.perfringens が分離された。［経過］救急外来で然界に分布生息している偏性嫌気性グラム陽性桿菌で、急各種培養検査の検体採取後、TAZ/PIPC とノルアドレナリン性腸炎やガス壊疽を引き起こす。今回我々は、血液培養かの投与を開始し入院となった。呼吸管理や輸血などを行い

ら C.perfringens が分離され、血管内溶血を起こし、急激な一旦はバイタルサインが安定したが、16 時 30 分急激に血経過をたどり死に至った症例を経験したので報告する。

圧と酸素飽和度が低下し、多臓器不全で 17 時 28 分永眠さ

【症例】80 歳代男性。主訴：発熱、意識障害。既往歴：糖れた。【考察】本症例は、CT 所見から腸炎が最も疑われ、尿病、認知症、頚椎症。現病歴：来院 3 日前よりお腹の調肝内門脈内にガスを認め、血液培養検査で C.perfringens が子が悪かった。来院当日 5 時頃自室のベッドサイドで転倒、分離されたことから本菌による敗血症が考えられた。

歩行可能であったため様子をみていたが、7 時頃から反応

C.perfringens 感染症は、高齢者や悪性腫瘍、糖尿病などのがなかった。昼になり痛み刺激などでも覚醒しないため、基礎疾患を有する免疫能低下患者に発症しやすく、血管内12 時 58 分救急搬送された。来院時の身体所見は、血圧溶血を合併すると予後不良となる。患者は高齢で既往に糖94/42mmHg、脈拍 118 回/分、体温 40.8℃、酸素飽和度 82％、尿病を有することから免疫能が低下した易感染状態であり、意識レベル JCSⅢ-300 であった。［検査所見］血算：

bacterial translocation が関与し、全身に菌が播種したと考え

WBC5.7×103/µL,RBC2.15×106/µL,Hb6.7g/dL,PLT206×103/µられた。提出された検体が強溶血を呈する場合、溶血性輸L。生化学：上清暗赤色,溶血 3＋,AST457U/L,ALT90U/L,

血副作用や溶血性尿毒症症候群、薬剤性溶血性貧血などにLD7600U/L,CK470U/L,BUN26.2mg/dL,CRE1.61mg/dL,K5.6m

加え、本菌による感染症を考慮することが重要である。

mol/L,CRP0.66mg/dL,PCT41.47ng/mL。尿検査：外観暗赤色。

連絡先 0972-63-3857（内線 182）

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一般演題 微生物

Anaerobiospirillum succiniciproducens 菌血症の 2 例◎小川 敬子 1)、佐多 章 1)、山元 一作 1)、長友 明彦 1)、宮原 加奈 2)、吉野 修司 2)
宮崎県立宮崎病院 1)、宮崎県衛生環境研究所 2)【はじめに】Anaerobiospirillum succiniciproducens はイヌ等を形成し、血液寒天培地(BD)には溶血を示さず、ブルセラの消化管に常在する偏性嫌気性グラム陰性らせん菌で、本HK 寒天培地(栄研)で β 溶血を示した。MIC 値は PCG、菌による感染症の報告は稀である。今回、当院で 2 例の本

ABPC、CLDM、CCL が高値で、MALDI-TOF-MS 及び菌による菌血症を経験したので報告する。

16sRNA 解析で A. succiniciproducens と同定された。後日、【症例 1】60 代男性。人工骨頭置換術後感染疑いで紹介受

入院約 1 ヶ月前にイヌに噛まれていたことが判明した。

診。切開排膿洗浄術施行後 MRSA を考慮し LZD+CLDM を【まとめ】症例 1 は質量分析装置導入前の事例で、院内で開始した。入院 8 日目、入院時に採取した血液培養よりグは同定できず、感受性結果報告にも時間を要した。一方、

ラム陰性らせん菌が検出され、Campylobacter 属を疑いニュ

症例 2 は質量分析装置導入後の事例で、質量分析で同定でーキノロン系薬に変更。入院 9 日目提出のドレーンからもきたことから、早期に感受性結果まで報告でき、適切な抗同菌が検出され、16sRNA による解析で約 1 ヶ月後に菌薬選択につながった。

A. succiniciproducens と推定された。後日、患者はイヌ・ネ

A. succiniciproducens の同定において質量分析装置による解

コを複数匹飼っていることが判明した。

析は有用と思われる。今回、2 例の共通点はイヌとの接触【症例 2】40 代男性。肺線癌の化学療法目的で入院。生体歴であり、本菌感染症推定においてキーポイントになると腎移植の既往あり透析中。入院 4 日目に 39℃の発熱を認め、思われる。近年、イヌをはじめとしたペットは伴侶動物と血液培養提出後 CTRX が開始された。約 30 時間後、嫌気してヒトとより密接な関係になりつつある。それに伴い、ボトル 2 セット陽性となり、嫌気性菌感染を疑い MNZ を

今後、本菌感染症の増加も予想されるため、同定・感受性追加。グラム染色ではグラム陰性らせん菌であった。サブ

結果及び治療のデータを蓄積していくことが重要と考える。

カルチャーでは 24 時間嫌気培養にて透明な涙滴状コロニー

県立宮崎病院-0985244181

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一般演題 免疫血清

当院における HBs 抗原および HCV 抗体陽性者に対する取り組み◎大石 静 1)、藤井 広美 1)、福江 道代 1)、中村 皓星 1)、倉重 康彦 1)
朝倉医師会 朝倉医師会病院 1)【はじめに】当院は福岡県肝疾患専門医療機関の指定を受た。非受診群 11 例中、介入 4 例（36％）、未介入 7 例

け、拠点病院と連携し、地域の医療機関へ最新の肝炎医療（64％）であった。介入した 4 例のうち１例は継続受診との情報提供と早期に適切な治療方針の決定を行うことが求なったが、その他 3 例は肝臓専門医未受診 2 例・転院 1 例

められている。2018 年 4 月より肝炎ウイルス検査陽性患者であった。未介入の内訳は、抗原弱陽性 5 例・転院 1 例・に対して、適切な肝炎診療につなげることを目的とした介

高齢 1 例であった。②HCV 抗体陽性 105 例のうち、受診群入を開始したので報告する。【対象】2018 年 4 月から

は 61 例、非受診群は 44 例であった。非受診群 44 例中、介2019 年 3 月までに当院にて HBs 抗原（2033 例）、HCV 抗

入 7 例（16％）、未介入 37 例（84％）であった。介入した体（2013 例）検査を実施した症例のうち、陽性であった

7 例中 1 例でウイルス排除をえられたが、肝臓専門医未受

HBs 抗原 30 例、HCV 抗体 105 例【方法】検査システムに診が６例であった。未介入の内訳は、抗体低力価 16 例・抗て HBs 抗原、HCV 抗体陽性を抽出（１回/週）し、電子カ

体中力価１例・転院 7 例・高齢 12 例・重症 1 例であった。

ルテにて受診群と非受診群の２群に分類した。非受診群を【考察】介入により１例の B 型肝炎診療継続、１例の肝臓専門医に報告し、介入が必要な患者に対し肝臓専門医

HCV 排除をえられた。また、介入前に肝臓専門医へ速やかが直接介入若しくは臨床検査技師が電子カルテの掲示板をにコンサルトされる事例も見受けられたことは、日々の受利用し、主治医へ追加検査の提案や肝臓専門医へのコンサ

診勧奨の効果と考える。しかし、介入群の中には肝臓専門

ルトを推奨するなどの介入を行った。※受診群は、ウイル

医未受診の患者が存在するため、介入方法へのさらなる工ス性肝炎として定期受診されているもの、消化器内科にコ夫が必要と考える。

ンサルトされているものと定義した。【結果】①HBs 抗原

朝倉医師会病院

陽性 30 例のうち、受診群は 19 例、非受診群は 11 例であっ0946‐23‐0077

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一般演題 免疫血清

肺癌の術後経過観察において試薬間の CEA 値が乖離した一例◎黒田 拓也 1)、浦﨑 航 1)、木佐木 智仁 1)、山下 千尋 1)、沖 茂彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】CEA は、大腸癌および肺癌の診断・経過観察、なり正確な評価はできなかった。再現性は確認され、酢酸治療効果判定の目的で広く臨床応用されている腫瘍マーカ

抽出処理試験の回収率は 121.6％であった。

ーである。今回、測定試薬間で CEA 値が乖離する症例を経【考察】酢酸抽出処理試験は、CEA が糖鎖を多量に含有し験し、検証を行ったので報告する。

ており、酸性・高温下で安定である性質を利用した検証法【症例・経過】70 代男性。7 年前より肺腺癌の治療で通院である。今回の検証では回収率の低下は認められず、当院中。6 年前に手術を施行し、術後 CEA 値は 3ng/ml 前後で推での CEA 高値における非特異反応の可能性は低いと考えら移しており、その後は他院で経過観察を行い、3 ケ月にれた。また、CEA の測定系には CEA を特異的に測定する

1 回当院に通院していた。2017 年 12 月に当院で測定した測定系と CEA 関連抗原との交差反応性を有する測定系があCEA 値は 23.2ng/ml であった。2018 年 1 月～5 月におけるる。当院で使用しているアーキテクト CEA は交差反応性を

他院での検査（外注委託）では CEA 値は 1.5ng/ml 未満であ有する試薬であり、他院（外注委託）で使用している試薬ったことから主治医より検査結果の乖離を指摘され、発覚。

は CEA を特異的に測定する試薬であることが確認された。

精査を実施した。

以上より、今回の乖離事象は測定試薬の交差反応性の違い【対象及び方法】2018 年 6 月に当院で測定した同患者検体が原因であると考えられた。

を対象とし、以下の測定機器、試薬を用いて①再現試験、【結語】今回の検証では、交差反応物質の特定には至らな②希釈直線性試験、③酢酸抽出処理試験を行った。

かった。CEA 値による経過観察では、試薬の交差反応性の測定機器：「ARCHITECT アナライザー i2000SR」

違いを考慮し、臨床所見と合わない場合には、検証試験や測定試薬：「アーキテクト CEA」

別試薬による測定を試みることが有用であると認識した症【結果】希釈直線性試験では 4 倍希釈検体より回収不良と例であった。

連絡先：0957-52-3121（内線 3224）

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一般演題 免疫血清

フローサイトメーターを用いた腸管内細胞存在比を維持したリンパ球採取法の検討◎吉岡 秀明 1)、天川 雅夫 1)、犬丸 七緒 1)、志賀 飛希 1)、奥松 友泉 1)、一原 直人 1)、日下 雅友 1)
学校法人 純真学園大学 1)【はじめに】腸管組織と腸内細菌には、相互的な関係性が【結果】分離法の条件検討の結果、１）腸管内腔の露出はあり、腸管内の正常性を保っている。腸管組織の中でも粘正中切開により細胞数増加の向上がみられた。２）コラゲ

膜固有層には多くの免疫細胞が存在し、経口的に侵入した

ナーゼ処理では TypeⅠが 10ｍｇ、TypeⅡが 8㎎の濃度で物質に対する免疫反応や免疫寛容が行われている。今回、
粘膜固有層リンパ球(LPL)に注目し、細胞数と存在比を損な

37℃、1 時間、120rpm の反応条件で安定した結果が得られた。３）固定条件については、1～2％パラホルムアルデヒ

わずに分離して安定した実験結果が得られる分離法の構築

ドで、20 分間振盪固定することで従来のスメア後の固定とを試みた。

違い形態維持を確認できた。FCM の結果では、大腸内【方法】LPL 分離法確立のための条件検討は、まず従来法

CD45 陽性細胞が全体の 11.6％を占め、そのうち 27％がの分離による課題として 1)腸管内腔の露出方法、2)コラゲCD3 陽性細胞だった。

ナーゼ処理、3)固定条件が考えられた。そこで我々は露出【考察】LPL 分離法の安定した採取は腸管内腔を露出させ、方法として細断と正中切開を比較した。次にコラゲナーゼ

コラゲナーゼの至適温度、振盪条件下で組織と直接触れ合処理において濃度と温度、時間について検討した。最後にい易くなり、LPL の増加につながった。コラゲナーゼの濃

LPL の確認として、メイギムザ染色を行ったが形態維持が度は、LPL の形状維持と処理に影響し、反応時間も形態と困難であったため固定条件の検討を行った。以上の条件検処理に影響を及ぼしていた。

討の結果を基に条件を設定し、フローサイトメーターを【結語】今回の検討で LPL の細胞数と存在比をおおよそ損（FCM）用いて LPL の同定を行うために抗マウス CD3 抗

なうことなく分離可能となったことが示唆される。

体と抗マウス CD45 抗体で二重染色して定量をした。さらに、Trypan 青染色を用いて生存細胞を確認した。

連絡先: 天川雅夫―092-554-1255

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一般演題 免疫血清

Accuraseed の基礎的検討と運用方法の確立（TAT 短縮の一例）◎越智 将太 1)、野口 美紀 1)、永川 翔吾 1)、染谷 朱美 1)、小宮 ゆきえ 1)、品川 由美子 1)、小宮 佐恵子 1)、生田 幹博 1)
福岡大学筑紫病院 臨床検査部 1)【はじめに】今回、免疫項目測定機器である SphereLightて検証を行い、インスリン以外の項目は、それぞれ検討を

Wako の更新に伴い、後継機である Accuraseed の基礎的検行った濃度までは測定値への影響はみられなかった。イン

討を行ったので報告する。また、自施設では免疫・生化学

スリンは溶血ヘモグロビンによって負誤差を受けることを項目をヘパリン血漿 1 本で測定実施していること、さらに確認した。⑥相関：全ての項目において概ね良好な相関を

Accuraseed は全項目測定時間が 10 分であることより、測定確認した。しかし、HCV において定性値が乖離した検体が機器変更による TAT の短縮についての検証を行ったため、

2 件みられた。⑦TAT の比較：1〜6 月の平日 9〜12 時の間

併せて報告する。

に提出された、免疫項目を含む検体において TAT の比較を

【使用機器】Accuraseed（富士フィルム和光純薬（株））、

行い、免疫項目のみで約 10.8 分、免疫＋生化学で約 2.6 分

相関用として SphereLightの短縮がみられた。

Wako（和光純薬（株））を使用した。

【考察・結語】アキュラシードの基礎的検討は概ね良好な【結果】①併行精度：10 回同時測定を行い、CV%は結果であった。TAT の比較に関しては、免疫項目測定時間

0.6〜3.3%であった（肝炎マーカー以外）。②日差再現性：
14 日間オンボード測定を行い、CV%は 1.0〜3.1%であったの大幅な短縮，直線性の延長による再検検体の減少によっ（肝炎マーカー以外）。③希釈直線性：全ての項目におい用いることによって、血清と比べ、検体が凝固するまでのて測定上限付近までの直線性を確認した。④最小検出感

待ち時間がないため、より TAT を短くできていると考える。

度：2.6SD 法にて評価を行なった結果、全ての項目におい免疫項目の測定時間が約 10 分であることは、臨床への貢献て測定下限以上の性能を確認した。⑤共存物質の影響：遊がとても大きいと考える。

離型・抱合型ビリルビン，溶血ヘモグロビン，乳糜について TAT の短縮に繋がったと考える。また、ヘパリン血漿を092-921-1011（内線：1510）

91

一般演題 免疫血清

プレセプシンの有用性についてプロカルシトニンとの比較
症例報告及び血液培養との相関◎大伏 美奈子 1)、廣瀬 義憲 2)、烏山 浩二 2)、草場 美枝子 3)、大林 博幸 3)
社会医療法人 大成会 福岡記念病院（（株）LSI メディエンス検査室 ）1)、社会医療法人 大成会 福岡記念病院（（株）LSI メデ
ィエンス検査室）2)、社会医療法人 大成会 福岡記念病院 3)【はじめに】プレセプシン(以下、PSEP)は敗血症の診断補

なお、PCT カットオフ値は 0.5 ng/ml (定性試験)、PSEP カッ助に利用され、従来の既存のマーカーより早期検出ができ、トオフ値は 500 pg/ml とした。

かつ特異度が高い点と、重症敗血症であれば血中の細菌数【結果・まとめ】敗血症と診断された症例に対する検査精も上昇し、血液培養開始から陽性判定されるまでの時間が度は PSEP が PCT を上回り良好であった。

短くなることが知られている。当院ではこれまでプロカル

PCT は感度 100％、特異度 5.3％、偽陽性率 95％、偽陰性率

シトニン(以下、PCT)はブラームス PCT-Q 及びスムーズチ

0％、陽性的中率 25％、陰性的中率 100％であり、プレセプェックワコー PCT (和光純薬工業株式会社)で測定していた

シンは感度 85.7％、特異度 50％、偽陽性率 50％、偽陰性率

が、偽陽性が多く臨床症状と合わない、定量値報告ではな

14％、陽性的中率 52.9％、陰性的中率 84.2％であった。

いので経過観察に不向きであるなどの指摘があった。そこ

PCT と PSEP が乖離した症例は 44 例あり、臨床所見や血液で運用中の全自動免疫測定装置 HISCL-800(シスメックス

培養などその他検査結果から明確に感染が否定できた例は社)にて PSEP が測定可能となったことを受け、これら２つ

19 例あった。そのうち PSEP が陽性と捉えたのは 1 例、のマーカーの診断への有用性について比較調査を行ったの

PCT は全例を陽性と捉えていた。PCT のみが陽性となったで報告する。

事例は飛び降りによる複雑骨折の症例や、ノロウィルスに【対象及び方法】2018 年 12 月 11 日～2019 年 5 月 16 日による感染症、腸閉塞、SOFA スコアで敗血症が否定された

当院で検査オーダーのあった全患者 107 人の PCT 値、菌血症等であった。一般的に PCT は重症熱傷や外傷等でのPSEP 値を測定し、血液培養で一般細菌が検出された症例に偽陽性が知られているが、PSEP では菌血症での偽陽性が少対する検査精度の評価と、２つのマーカーの乖離原因を調ないことも明らかとなった。

査した。

(連絡先)

092-833-9481

92

一般演題 免疫血清

BNP 測定方法による臨床判断値への影響◎田中 佳奈子 1)、比嘉 幸枝 1)、井手 俊明 1)、中園 朱実 1)、大谷 恭子 1)、竹内 正明 1)
産業医科大学病院 1)【目的】脳性ナトリウム利尿ペプチド(BNP)は、心室負荷影響については、特に問題は認めなかった。

が分泌刺激となり血中へ放出されるため、心不全の診断、両検査法の計測値の比較は対象検体のうち測定範囲外の値

重症度評価のマーカーとして用いられている。最近生化学を除いた 91 検体で行った。ナノピア BNP の中央値は 96.1

検査汎用機で BNP を測定できる試薬が市販された。本研究

pg/mL とケミルミ BNP の中央値(72.2の目的はこの試薬の基礎検討を行うことである。

高かった(p<0.001)。両者の相関は y=1.03x+20.1、r=0.979 で【方法及び結果】対象：BNP 検査依頼のあった患者血漿あったが、平均バイアスは 26 pg/mL、100 pg/mL 以上のバ111 検体、測定試薬：ナノピア BNP-A(積水メディカル株式

イアスを呈する例を 6 検体に認めた。一方臨床診断に影響

会社)、測定原理：ラテックス凝集免疫比濁法、測定機器：がでる BNP のカットオフ値を 100 pg/mL とした場合、両検TBA-FX8(キヤノンメディカルシステムズ株式会社)

査法での判定一致率は 91 %であった。

検討内容：併行精度、検出限界、希釈直線性、プロゾーン、【まとめ】「ナノピア BNP-A」の試薬基礎的検討は良好な共存物質の影響について検討し、対照試薬との相関並びに結果が得られた。また、CLIA 法による BNP 測定値に比べ、臨床判断値による判定一致率を調べた。対照試薬は値が有意に高く測定されるものの、診断一致率は良好であCLIA 法を原理とする「ケミルミ BNP」(シーメンスヘルス

った。本法は従来法と比較し、測定時間が 10 分と短く、汎ケア・ダイアグノスティック株式会社)を使用した。

用自動分析装置で測定することができ、コストが抑えられ併行精度は、専用コントロール 2 濃度とプール検体を用い 20 回測定した。平均値はそれぞれ 119.3

pg/mL、1113.1

pg/mL、54.9 pg/mL、CV は 2.5 %、1.3 %、4.1 %であった。
その他、検出限界、希釈直線性、プロゾーン、共存物質のpg/mL)と比べ有意にるという利点より、有用であるが、他の測定法と混在して運用することはできないと考えられた。
産業医科大学病院 臨床検査・輸血部 093-603-1611

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一般演題 免疫血清

当院における梅毒検査の現状◎嶋村 啓太 1)、山内 露子 1)、奥村 美保 1)、山下 昭一郎 1)、横山 俊朗 1)、松井 啓隆 1)
熊本大学病院 中央検査部 1)【はじめに】梅毒患者数の推移は年々増加傾向にあり、性 29 例、女性 35 例)、58 件(男性 26 例、女性 32 例)と全国

2018 年では全国で 7,002 例の届け出が報告されている。まの推移と同様に増加傾向であり、女性患者数も年々増加傾

た、近年の疫学的特徴として、女性患者が増加傾向にある。

向を認めた。過去 4 年間の梅毒陽性患者の中央値は 73(19-さらに、後天性免疫不全症候群および梅毒の発生動向をよ94)歳であった。②RPR 法のみ陽性で生物学的偽陽性

り詳細に把握することを目的に、5 類感染症及び事項の一(BFP)が疑われる患者背景を調べたところ、全身性エリテマ部が改正され、平成 31 年 1 月 1 日から適用されている。こトーデスや関節リウマチといった自己免疫疾患に罹患してのような背景の中、当院での過去 4 年間における梅毒検査いることが確認できた。③梅毒検査依頼件数を診療科別にの状況について報告する。

集計したところ、最も依頼件数が多い診療科は眼科で、次【対象】2015 年 1 月から 2018 年 12 月までに当院検査部にいで皮膚科、循環器内科であった。

梅毒検査目的で提出された検体を対象とした。なお、測定【まとめ】当院においても梅毒検査の依頼件数は年々増加

試薬には脂質抗原法は「メディエース RPR」、TP 抗原法に傾向にあり、女性患者数も増加していた。これについては、は「アキュラスオート TPLA」を使用した。

Men who have Sex with Men (MSM)を中心に梅毒感染が広が【結果】①年次推移: 2015 年から 2018 年までの梅毒検査依っており、その影響を受けたためだと考えられる。

頼件数はそれぞれ、10,225 件、10,634 件、11,694 件、診療科別の集計からは、梅毒の診断目的で依頼される場合

11,588 件であった。増加率は 2015 年から 4 %、10 %と増加

よりも、感染予防を目的とした術前検査として依頼されるしており、2017 年から 2018 年はほぼ同等であった。

ケースが大部分を占めていると思われる。

RPR および TPLA ともに陽性であった件数は 47 件(男性29 例、女性 18 例)、51 件(男性 31 例、女性 20 例)、64 件(男連絡先: 096-373-5700

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一般演題 免疫血清

QuantiFERON TB ゴールドプラス測定用

自動分析装置DS2 ELISA システムの使用経験◎室井 亮磨 1)、古賀 早百合 1)、原田 桂輔 1)、宮原 一代 1)、東田 正二 1)
株式会社 シー・アール・シー総合研究所 1)【はじめに】血液を使った結核感染の診断補助として広く

y=0.9036x+0.0478(R2=0.998)、y=0.8937x+0.0821(R2=0.993)で普及しているインターフェロン-γ 遊離試験(IGRA)の 1 つあった。③機器間差：吸光度の相関性は y=1.0137x-にクォンティフェロン TB ゴールドプラス(以下 QFT-

0.0086(R2=1.000)、IFN-γ 濃度の相関性はPlus)がある。QFT-Plus は ELISA を原理とし、全自動マイク

y=0.9977x+0.0109(R2=0.999)であった。④定性判定の相関：

ロプレート EIA 分析装置で測定している。従来 AP-X 及び判定不一致が 8 件みられたが、陽性一致率 97.2%、陰性一AP-960（協和メデックス)を使用していたが、AP-960 の後致率 97.4％、判定不可一致率 66.7%、全体一致率 94.9％、継機として DS2（キアゲン社）2 台を 2019 年 1 月より導入した。今回、その基礎的性能及び、運用について評価を行

κ=0.89 であった。⑤DS2 は標準曲線(STD)の希釈系列の自動作製及び、STD のプレート分注を検体分注後に行う点で、ったので報告する。

従来機と異なる仕様となっている。

【内容】①再現性：キット付属のヒ

ト IFN-γ 標準品（8.0IU/ｍL）を 2n 段階希釈し多重測定を【考察】QFT-Plus 検査において、DS2 は十分に要求を満た行い吸光度と換算濃度 IU/mL を確認した。②直線性：再現した機器であると考える。なお、AP-X との相関における判性試験の段階希釈測定で得た IFN-γ 濃度で直線性を確認し定不一致例は、IFN-γ 濃度のカットオフ値付近の誤差によた。③機器間差：段階希釈したヒト IFN-γ 標準品で 2 台のるものであり、ELISA 法の限界であると考えられる。QFT-

相関性を確認した。④定性判定の相関性：AP-X で測定した

Plus については、これまでのクォンティフェロン TB ゴー

残余検体(n=156)を DS2 で測定し判定結果の比較を行った。

ルド(QFT-3G)との比較、並びに他 IGRA 検査との比較等、⑤実稼動における評価および結果について考察した。

さらなる検討を重ねてゆきたいと考える。

【結果】①再現性：CV2.6～15.3％で試薬添付文書の許容範囲を満たしていた。②直線性：各機器で連絡先：092-623-2111(代表)95

一般演題 管理運営

当院におけるパニック値解析とアルゴリズムの検討◎上島 さやか 1)、岩代 翔吾 1)、福重 翔太 1)、松岡 拓也 1)、春田 昭一 1)、富田 文子 1)、神尾 多喜浩 1)、副島 秀久 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】パニック値とは，「生命が危ぶまれるほど危

パニック値対応のアルゴリズムを作成する．

険な状態にあることを示唆する異常値で，直ちに治療を開【結果】①調査期間中に報告したパニック値は 2206 例で始すれば救命しうるが，その診断は臨床的な診断だけではあり，検体検査が 51.9％を占めていた．②パニック値発生

困難で，検査によってのみ可能である」とされる．当院でから医師による対応指示までの時間は全体の 95%が 15 分以はパニック値が発生した場合，検査技師が看護師に連絡を内で，平均５分と良好な結果であった．しかし，57 例は未行い，看護師が医師に報告し指示を受ける運用となってお記載であり,解析不能であった.③項目別に指示内容を分析

り，この過程を 15 分以内に行うよう取り決められている．

した結果，高Ｋ血症群での対処ではＧＩ療法が最も多く,低今回，当院における１年間のパニック値報告例において，Ｋ血症群ではＫＣＬによる対処が最も多かった.しかし，Ｋその発生状況に基づいた臨床の対応過程を解析したので報パニック値 444 例中 131 例（高Ｋ血症 63 例，低Ｋ血症

告する．

68 例）は経過観察であった．

【対象】2018 年４月１日から 2019 年３月 31 日に発生した【考察】今回の解析結果から，発生から報告までの体制はパニック値のうち，中央検査部が報告を行った症例を対象

適正に機能していることが確認できた．しかし，パニックとした．

値に対する対応が様々であり経過観察例も多く，パニック【方法】①電子カルテに記載された看護師のパニック値記値の改善のための治療が速やかに行われていない事例もあ録から抽出し，部門別・項目別に集計し発生状況を分析しると推察された．今後，症例数を増やし，項目別の発生状

た．②パニック値発生から医師による対応指示までの時間

況や指示内容を解析し，パニック値症例に対してより速やを調べ，パニック値症例に対して速やかな対応がされていかな対応が出来るようにパニック値対処のアルゴリズムをるかを検証した．③パニック値ごとの指示内容を分析し，作成したい.

連絡先 096-351-8000（内線 2040）

96

一般演題 管理運営

輸液混入により検査値に影響を及ぼした症例の解析◎八尋 真希子 1)、上村 萌子 1)、中島 なつれ 1)、岩代 翔吾 1)、新美 昌子 1)、上島 さやか 1)、岡 美貴子 1)、春田 昭一 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【背景・目的】病棟採血では輸液混入のリスクがあり混入

は輸液添加直後の EDTA-2K の血漿で測定した.生化学は添

した場合,時系列結果で希釈変動が見られる.検査室では希釈

加 30 分後に遠心し,得られた血清で測定した.【結果】生化が考えられた場合,個人変動の少ない赤血球恒数を参考に検学項目,血算値（WBC,RBC,Hb,PLT）は希釈の影響を受け,低体取り違えか,輸液混入かを判断することがある.今回輸液混

値傾向を示した.Hct に関しては,600µL 添加までは時間経過

入により赤血球恒数にも影響を及ぼし,判断に苦慮した１例の影響はなかったが,1000µL 添加を超えると時間経過ととを経験した.そこで輸液混入が測定値に与える影響について

もに,添加直後よりも 1.28 倍まで高値になった.この影響は検討を行ったので報告する.【輸液混入症例】80 代女性.時

30 分後に見られ,120 分後に最大となった.【考察】今回の症

系列データ変化,特に赤血球恒数が変化しており検体の取り

例は血糖値が 1900mg/dL と高値だったが,血糖の依頼がなく違えが考えられた.依頼はなかったが血糖は 1900mg/dL であ気づくのが遅れてしまった.血糖が異常に高くなると高浸透った.調査の結果,輸液中の採血であった.【検討対象】健常となり,赤血球細胞内も高浸透となる.血算測定時には低張な者７名（男性２名,女性５名,平均年齢 33 歳）から採取され液で希釈されることで赤血球が膨化し,Hct が高値に算出さた血液を使用した.【方法】材料及び機器は,血算:EDTA-れたと考えられる.また,高張液の影響は 30 分後にはみられ

2K（テルモ社）･XE-5000（Sysmex 社）,生化学：AR 管ており,病棟採血から検体測定までの時間を考慮すると,影響（テルモ社）･TBA-c16000（TOSHIBA 社）,浸透圧：OSMOは不可避と考える.【結語】輸液混入では検体の希釈だけで

STATION

OM-6060（Arkray 社）とした.血算及び生化学検なく,その混入量と時間経過によっては赤血球恒数も変化し,体として２ｍL 採血を行い,今回症例で使用中だったソルア

比較が出来なくなる.恒数が異なった場合,検体の取り違えもセト D 輸液を 300µL,600µL,1000µL,1500µL,2000µL 添加し念頭におきつつ,今後は大量の輸液混入による浸透圧の影響た.血算測定は添加直後,30 分後,60 分後,120 分後とした.血糖も考えていきたい.

連絡先 096-351-8000(内線 2040)

97

一般演題 管理運営

自主運営検査室への転換

効果と展望について◎三苫 朝 1)、仲野 友 1)、齋藤 美恵子 1)
公益社団法人 福岡医療団 千鳥橋病院 1)【はじめに】当院は、福岡師中心部にある 350 床の急性期【効果】検査項目 20 項目追加、検体管理加算Ⅳ取得、2 名病院である。検体検査部門は、20 数年前に FMS 方式の緊増員、外注委託先の変更、機器システムの変更等を達成し、急検査室となり、検体の半数は外注委託という形態であっ5 点の目的において効果が得られた。また、検査機器の導た。今回、外注委託先の契約更新をきっかけに、検体検査入を担当制としたことは、技師のモチベーションアップと室の自主運営化に取り組んだ経過とその効果、今後の展望

リーダーシップの発揮につながった。

について報告する。
【まとめ】自主運営化は、経営効果を上げるとともに、ス【目的】①患者サービスの向上②経営効果③職員満足度向

タッフの自律と向上心を高めた。また、この経験は、その上④看護師の負担軽減⑤医療安全向上の 5 点を目的とした。

後の輸血システム構築、細菌検査室開設等に、大きな弾みをつけることができた。

【経過と取り組み】プロジェクトチームでは、自主運営化

検体管理加算Ⅳの取得による医師の配置は、検査技師との効果を検討し、全医師へのアンケートによる院内検査項

医師の意思疎通を円滑にした。検査管理医が、パニック値

目の検討、検体管理加算Ⅳの取得準備、外注委託先の検討、報告後の医師の対応にコメントする取り組みをはじめたこ

増員の検討、システム、機器、試薬の試算等を行った。検とで、診療の質向上、パニック値や報告方法の見直しにつ査部門では、機器、試薬、システムの検討、効率的な人員ながった。今後も、患者満足度、職員満足度アップを目指

配置、検査室レイアウトの検討を行った。また、連続的なした存在感ある検査室として発展し続けたい。

学習会、技術研修を開催した。
【連絡先】千鳥橋病院臨床検査部(092)651-9890

98

一般演題 管理運営

生理検査室における患者支援システム構築への取り組み◎後藤 友紀 1)、崎田 充 1)、西米 智子 1)、横山 俊朗 1)、松井 啓隆 1)
熊本大学病院中央検査部 1)【背景】生理検査では、患者が安心・納得して検査が受け声掛けを行った。

られるよう、検査前説明が非常に重要であるが、時に検査【結果】初めて運動負荷心電図を実施する患者に、事前に混雑状況などから検査前説明を十分に実施出来ずに検査を動画説明を見てもらうことで、歩く速度が予測でき、検査せざるを得ない状況が発生している。

実施の可否が判断できた。聴覚障害患者や外国人患者に、

今回、当院で導入した患者支援システムの内容を示すと肺機能検査の動画説明を見てもらうことで、技師の簡単なともに、運用開始から1年が経過して見えてきた効果、今後

身振り、手振りでも円滑に検査が実施出来た。混雑時にはの課題について報告する。

高齢者でもタブレット端末機器を手に取り、閲覧する姿が【方法・内容】当院では、平成29年11月頃より、患者支援

見受けられている。

システムの構築に着手し、平成30年9月より、患者が待ち時【考察】臨床検査技師が検査業務に追われ、患者にタブレ間を利用してタブレット端末機器を用いた検査前説明を受

ット端末機器使用を促せていない。患者の意見を調査する

けることで検査の理解度を高めることを目的とした、患者ことによるフィードバックができていないため、今後アン支援システムの運用を開始した。主に静止画を用いて作成

ケート調査などを実施し、より利用しやすいように再構築

したが、運動負荷心電図検査、肺機能検査では、より患者を検討したい。

に分かりやすいように動画を用いた。また、近年では外国【結語】患者支援システムを導入し、検査前説明を行うこ人患者も増加していることから、英語による検査説明も取とで患者が安心・納得して検査が受けられる例もあるが、り入れた。その他、認知症テストなど、待ち時間対策としシステムを利用してもらえるよう、啓発活動および再構築ての工夫も取り入れた。合計6台のタブレット端末機器を患に取り組むことで、より良い検査に繋げていきたい。

者待合室の椅子に設置し、患者に閲覧してもらえるよう、

熊本大学病院

生理機能検査室 096-373-5694

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一般演題 管理運営

国立病院臨床検査技師協会における共用基準範囲導入の取り組み◎江角 誠 1)
独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 1)【はじめに】2013 年の日本臨床検査標準協議会からの共用院が採用している地域の採用率が高い傾向であった．臨床基準範囲案に対するパブリックコメント募集を受けて，国判断値を採用している施設は変更済み 92 施設中 16 施設で，立病院臨床検査技師協会でも本格的に次期基準範囲につい脂質項目が最も多く，次いで HbA1c という結果であった．

2015 年に共用基準範囲全項目を採用

2018 年 4 月，地域の採用状況把握の一助となるように，国することを決定し，当院でも 2018 年 12 月に共用基準範囲

臨協ホームページに共用基準範囲採用状況を掲載した．まを採用した．国立医療施設での共用基準範囲普及に向けた

た，各地域で共用基準範囲に関する講演会を実施するなど活動を報告する．

の活動を行い，2019 年 3 月時点の共用基準範囲採用率は【活動内容】共用基準範囲導入検討は臨床検査試薬統一化

58％で，九州，近畿の採用率は 70％を越える結果であった．

て検討を開始した．

検討委員会が担当し，共用基準範囲と臨床判断値の扱い等
7 項目に対して検討を行った．検討の結果，原則共用基準【まとめ】地域連携との絡みや施設状況もあり，当初の予範囲全項目を採用することとしたが，施設判断で臨床判断

定より変更は遅れているが，今年度中に変更を予定してい値の採用も認めることとした．血液項目に関しては，原則る施設を含めると，採用率は 80％以上であった．今春，日単位の変更は行わないことにした．共用基準範囲採用を推本臨床化学会から，2020 年度に日本全国の ALP と LD の測進するために「共用基準範囲導入手順書」を作成し配布を

定法を IFCC 法に変更することがアナウンスされ，これに行った．導入決定後 3 回のサーベイランスと 1 回の採用状伴う基準範囲変更にも遅滞なく対応するつもりである．

況調査を行い，2018 年 3 月時点の全国の採用率は 48％で，NHO 熊本医療センター

目標値を下回る結果であった．採用状況には地域差があり，

096-353-6501

県医師会が共用基準範囲を推奨している地域，国立大学病

臨床検査科

100

一般演題 管理運営

検査部における CLIP を活用した医療安全の取り組み◎木下 まり 1)、平岡 陽介 1)、平岡 政代 1)、村上 直美 1)、松本 翔太 1)
独立行政法人地域医療機能推進機構 熊本総合病院 1)【はじめに】検査の精度保証は益々求められている。検体

66％の発生がみられた。⑤要因別では、「確認不足」が採取から結果報告に至るまで、医療安全に関する責任は重75％を占め最も多かった。【考察】今回の集計において、大である。インシデントを少なくして安心される医療サー2018 年のインシデント報告が増加したのは検査部内で医療ビスの提供ができるように、インシデント報告分析システ

安全への取り組みが少しずつ浸透してきたことが要因の一

ム（ＣＬＩＰ）を活用して実践している取り組みについてつと考える。時間別のインシデント発生は業務が繁忙で掛報告する。【方法】病院内共有のＣＬＩＰを利用してけ持ちが多い平日外来診療の時間帯で、要因別は「確認不2014 年 1 月から 2019 年 6 月までの臨床検査技師が当事者

足」や「勤務状況が繁忙」が多くみられる。ＣＬＩＰを活となった事例について集計と解析を行なった。①インシデ用して、要因や問題点の洗い出しから対策を実施してきた。

ントレベル別件数②月別インシデント発生件数③曜日別イ

改善策は、ダブルチェックなどの確認作業でなくシステム

ンシデント発生件数④時間別インシデント発生件数⑤イン構築などを利用してどの技師が作業してもインシデントがシデント発生の要因別件数【結果】①インシデントレベル発生しないところを目指している。システム化が容易な検別件数は、69 件中レベル 0 と 1 が 64 件 92.7％を占めた。

体検査については、16％にとどまったが、システム化が困経過観察を要するレベル 2 は 4 件 5.8％、簡単な処置・治療

難で確認作業を伴う採血関連業務や生理機能検査においてを要したレベル 3a は 1 件 1.4％であった。②月別インシデ

は 84％と多くみられた。今後はこのようなヒューマンエラ

ント発生は、0 件から 11 件と月によって差が大きかった。

ーをいかに少なくしていくかが課題である。【結語】今後③曜日別インシデント発生は、土日をのぞき 10 件前後でも CLIP を活用し、検査部内への周知を繰り返すとともに、あった。④時間別インシデント発生は、日勤帯が 61 件で改善策については他部門からの意見を謙虚に受け止め、情95％を占めた。特に 8 時から 12 時までの外来診療時間帯に報交換と協議に努めていく。（連絡先：0965-32-7111）

101

一般演題 公衆衛生

新生児マススクリーニングの取り組みと過去 6 年間の公費検査実施状況について◎津留 龍太郎 1)、門内 信雄 1)、田崎 隆二 1)、山内 芳裕 1)、中村 公俊 2)、遠藤 文夫 3)
KM バイオロジクス株式会社 臨床検査センター 1)、熊本大学大学院生命科学研究部小児科学講座 2)、社会福祉法人 志友会 くま
もと江津湖療育医療センター 3)【はじめに】【現状と実績】

当社では人体用ワクチン、動物用ワクチン、血漿分画製剤2013 年度～2018 年度までの 6 年間で、初回検体受付数はの研究・開発・製造・供給を主な事業として行っているが、

416,977 件であった。この中の 18,955 例に再採血依頼し、臨床検査センターでは 1977 年より、新生児マススクリーニ

1,603 例に陽性報告した。スクリーニング陽性者については

ング検査事業を約 40 年間担ってきた。実施主体は各地方自専門医療機関での精密検査の受診を依頼している。2013 年

治体であり、その検査費用は公費負担となっている。当セ

度の熊本及び福岡地区で追跡調査を行ったところ診断確定

ンターでは熊本・福岡・佐賀の 3 県 6 自治体より検査業務者数は 63 人であり、詳細は先天性甲状腺機能低下症 52 例、を受託し、年間約 69,000 件の検査を行っている。今回、当先天性副腎過形成症 3 例、ガラクトース血症 2 例、以下、センターの取り組みと過去 6 年間の公費検査実施状況につメープルシロップ尿症、ホモシスチン尿症、メチルマロン

いて報告する。

酸尿症、メチルクロトニルグリシン尿症、プロピオン酸血【新生児マススクリーニングとは】症、VLCAD 欠損症は各 1 例であった（2019.6 月末時点）。

先天性代謝異常症など身体の発育に障害を起こす遺伝性疾【結語】

患等について、治療可能で、かつ放置すれば心身障害を引本検査運営は行政、各産科医療機関また精密医療機関と適き起こす病気を持っている子どもを早期発見・早期治療を切な信頼関係が必要となる。今後も新生児マススクリーニ

行い、障害の発生を予防する目的で実施されている。日本

ングの目的を達成できるよう与えられた役割を全うしていでは 1977 年から 5 つの疾患を対象として開始されたが、きたい。

2014 年からはタンデムマス法が全国で導入され、より多くの疾患を対象としたスクリーニングに拡大している。

連絡先 096-345-7847（内線 92178）

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一般演題 公衆衛生

新生児ライソゾーム病スクリーニング検査法の開発◎松浦 俊眞 1)、吉田 真一郎 1)、山内 芳裕 1)、中村 公俊 2)、遠藤 文夫 3)
KM バイオロジクス株式会社 臨床検査センター 1)、熊本大学大学院生命科学研究部小児科学講座 2)、社会福祉法人 志友会 くま
もと江津湖療育医療センター 3)【はじめに】当センターでは新生児マススクリーニング

基質の使用量を少なくすることで１検体当たりの測定コス（以下 NBS）として各自治体が実施主体の公費検査の他に、トを抑えることができた。また特殊な器具や器材、特殊な治療法が確立され早期発見・早期治療が有益である疾患に手技操作を必要とせず、一度に大量検体を複数項目同時測ついて保護者に費用負担頂く形での有料検査を行っている。

定できることで、少人数の分析者にて NBS 検査業務を実施

具体的には不要なタンパク質や脂肪等を処理する酵素の欠可能とした。【検査実績】初回測定において酵素活性値が損および活性低下によって引き起るライソゾーム病の新生低い場合、確認のための再採血依頼を行う。その検体での児スクリーニング検査を実施しており、その多項目同時測

酵素活性がやはり低い場合、患者の可能性が否定できない定法を確立したので報告する。【測定法】今回４MU 合成

ため NBS 陽性と判断され、精査医療機関を受診頂き精密検

基質を用いた酵素活性測定法について検討を行った。

査が実施される。熊本県下において 2017～2018 年の 2 年間

NBS は乾燥血液ろ紙という限られた検体から一時期に多数

で 30,914 名の検査を行い、24 名を NBS 陽性とし、その中の検査項目を迅速に実施する必要がある。従来法ではライから 2 名が患者と診断された。【結語】従来の酵素活性測

ソゾーム病に関する複数の酵素活性を同時測定することが定法を改良開発することにより、NBS 検査に不可欠な多項困難であった。我々は対象とするファブリー病、ポンぺ病、

目同時測定可能なスクリーニング法を開発した。今後も治

ゴーシェ病及び MPSⅠ・Ⅱ型の 5 項目の酵素活性測定にお療法が確立され、早期発見・早期治療が有益な疾患に対し

いて、抽出液と反応停止液の組成を共通化し、反応条件おては積極的に検査法の研究・開発に取り組み、既存測定法

よび操作手順の簡便化及び統一化をすることで検査時間をについてはより良いものにする為に改良をつづけていきた

大幅に削減した上での 5 項目同時測定法の構築に成功した。

い。

本方法ではバッファー組成の工夫により高価な４MU 合成

連絡先 0963457847

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一般演題 公衆衛生

熊本市学童検尿について-第一報～その運用とＺＤ-６０１Ⅱの基礎検討～◎東 舞依 1)、下村 裕哉 1)、松中 修一 1)、宮田 義一 1)
熊本市医師会 検査センター 1)【はじめに】当施設では、学校保健法に基づき熊本市より

性：同時再現性と同一試料を用いて 10 日間の日差再現性を委託を受けて熊本市立の幼稚園、小、中、高等学校等を対確認した。その結果、CV はそれぞれ 1.1~1.4%、

象に学校腎臓健診（学童検尿）を実施している。今回、そ0.5~3.4%、0.9~1.5%でいずれも良好であった。③色調によの運用方法及び測定装置の更新に伴う基礎的検討を合わせる影響：淡黄色尿（比重 1.005）と濃黄色尿（比重 1.029）て報告する。

を用いて尿色調による反射率への影響を確認した。蛋白で【運用】1 次検尿では尿自動分析装置 ZD-601Ⅱ（マイクロは、色調による反射率の変化は認められなかった。潜血、ニクス）を用いて蛋白、潜血、糖の検査を行う。陽性であ糖では濃黄色尿が淡黄色尿に比べ低い反射率を示した。

った場合、潜血、糖は目視による試験紙法、蛋白はスルホ④高濃度検体による次検体への影響：高濃度の尿検体を用サリチル酸法により再検査を行う。再検査で陽性であった

い、蛋白、潜血、糖について次検体へのコンタミネーショ

場合は 1 次検尿同様に 2 次検尿を行い、2 次検尿陽性の場

ンの影響の確認試験を行った。その結果、次検体へのコン合は問診、打聴診、血圧、生化学的検査、血液学的検査、

タミネーションは認められなかった。

尿検査、血清学的検査、耐糖機能精密検査等を 3 次検査と【まとめ】学童検尿は、腎、尿路疾患及び小児糖尿病を早して行う。3 次検査で陽性の場合は専門医療機関による精期発見、早期治療することを目的としている。実際に糖尿密検査の受診を促す。

病や急性腎炎、慢性腎炎等の早期発見につながっている。

【基礎的検討】①同時再現性：蛋白、潜血、糖のコントロ

また、ZD-601Ⅱの基礎的検討においてはいずれも良好であール尿 3 濃度（低、中、高）を使用し 10 回連続で同時再現り、処理能力（1500 検体/ｈ）も高く学童検尿に適した装置性を確認した。その結果、CV はそれぞれ 0.7~1.3%、

である。

0.4~1.9%、0.3~0.7%でいずれも良好であった。②日差再現

連絡先

096-372-6767

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一般演題 公衆衛生

熊本市学童検尿について-第二報～熊本地震の影響～◎下村 裕哉 1)、東 舞依 1)、松中 修一 1)、宮田 義一 1)
熊本市医師会 検査センター 1)【はじめに】当施設では毎年 4 月から 6 月中旬に学童検尿経過後も陽性率は若干の低下しかみられなかった。被害がを実施しているが、H28 年 4 月 14、16 日に発生した熊本地

比較的小さかった北、西区では震災から２年経過後には例

震では益城町を中心に大きな被害をもたらしたため、1 ヶ

年程度の陽性率に収束した。③小中学生で比較すると、中月遅れの実施となった。

央、南、東区の中学生で震災翌年に陽性率が増加し、2 年【目的】熊本地震により約 1 ヶ月の休校や避難生活等を強経過後も陽性率は若干の低下しかみられなかった。

いられたが、それが学童検尿の蛋白、潜血、糖の陽性率に【考察】①震災による休校や避難生活により例年に比べ運どのような影響を及ぼしたかを、震災が発生した H28 年と動量が減り、震災の年(H28)では前年(H27)に比べ陽性率がその前後 2 年間の結果を集計し、比較したので報告する。

下がったのではないかと思われる。震災翌年(H29)において【結果】①項目別に陽性率を比較した。震災の年(H28)で蛋は、避難生活中の野菜不足、食生活の偏りの影響等が考え

白、潜血は震災の前年と比べ、若干陽性率が減少した(蛋られ、小児生活習慣病検診においても同様の傾向を示して

白:0.82%→0.51%)(潜血:2%→1.77%)。震災翌年(H29)では、いた。また、震災による環境の変化や避難生活等による精震災の年(H28)と比較すると、蛋白の陽性率が 2 倍以上に増神的ストレスも、震災の翌年の陽性率(特に蛋白)の増加に

加(0.51%→1.26%)し、潜血でも震災翌年に陽性率が増加し繋がったのではないかと思われる。②震源地に近い区ほどた(1.77%→2.53%)。糖では震災による変化はあまりみられ陽性率に差がみられた。③小中学生においては思春期の中なかった。②熊本市の地理的要因を比較するため、中央区、学生が、ストレスの影響が大きく出たのではないかと思わ

北区、南区、東区、西区の各区で陽性率を比較した。全てれる。以上のような地震による影響が陽性率の変動に繋がの区において、震災翌年に陽性率の増加傾向がみられた。

ったのではないかと今回の集計を通して推察した。

地震の被害が大きかった中央、南、東区では震災から２年

連絡先

096-372-6767

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一般演題 チーム医療

当院における肝疾患コーディネーターの取り組み◎須上 まどか 1)、氏原 亜紀 1)、赤星 佑喜 1)、富田 文子 1)、神尾 多喜浩 2)、近澤 秀人 3)
済生会熊本病院 中央検査部 1)、済生会熊本病院 中央検査部病理 2)、済生会熊本病院 消化器病センター 3)【はじめに】当院には，肝疾患コーディネーターの認定を②院内向けの啓発活動：前述した当院での現状について，受けた臨床検査技師が 2019 年４月現在で８名在籍している．

肝臓専門医から他科の医師向けに報告会を開催した．

肝疾患コーディネーターは，肝疾患に関する知識や情報を③市中向けの啓発活動：院内の各待合室に設置されている

提供し，医療機関への橋渡しを行う重要な役割を担っていモニターを活用し，検査や診察の待ち時間に，患者だけでる．また，肝疾患の中でも特にウイルス性肝炎は肝硬変やはなく患者家族にも肝炎に関する知識や情報を提供できる肝癌へ進行する疾患であり，早期発見・早期治療が重要でようにデジタルサイネージを作成した．

ある．当検査部では院内でどのような活動が可能か検討し，【まとめ】当院での現状調査の結果，電子カルテ上経過不その中で実際に行った取り組みについて報告する．

明の患者も含まれるが，陽性判明後も早期に治療へと進め【当院での取り組み】ていない患者の存在が示唆された．2016 年に肝炎対策推進①現状調査：肝臓専門医に協力を仰ぎ，当院での全科におに関する基本的な指針が改正された．当院でも院内向けにける肝炎ウイルス陽性患者数およびそのうち治療に進んだ

啓発活動を行い，肝炎ウイルス検査の結果について説明を割合を調査した．2018 年６月におけるＨＢｓ抗原陽性患者

行い受診につなげるよう多職種が連携して取り組む方針と(ＨＢ群)は 31 名，ＨＣＶ抗体陽性患者(ＨＣ群)は 60 名であなった．検査技師としては，検査結果の報告だけでなく，り，そのうち治療済み/治療中または消化器内科を受診し治患者への結果説明にもかかわっていきたいと考えている．

療へと進んだ患者の割合は，ＨＢ群では 26 名/31 名

今後も活動を通じて，ウイルス性肝炎の早期発見・早期治(83.9％)，ＨＣ群では 32 名/60 名(53.3％)であった．消化器療を推進し，肝細胞癌罹患数および死亡数への減少に貢献

以外の他科から消化器科へのコンサルト率はＨＢ群ではしたい．連絡先：096-351-8000(内線 2002)

1 名/6 名(16.7％)，ＨＣ群では 3 名/28 名 (10.7％)であった．

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一般演題 チーム医療においスティック（OSIT-J)を用いた嗅覚検査と認知症機能検査の検討◎小川 章子 1)
社会医療法人財団白十字会 佐世保中央病院 1)【はじめに】人間の五感の中で視覚、聴覚は自覚しやすい【結果】においステックと MMSE の相関において、平均正感覚だが嗅覚に関しては障害が起きても自覚されにくく放解数は 12 問中 5.3 問、MMSE カットオフ 24 点とし、置される傾向にある。しかし、嗅覚機能は食品の腐敗への

MMSE24 点以上群では 6 問、MMSE23 点以下群では 4.9 問

気づきや調理に関与し、ガス漏れや煙などの身の危険を察であった、ADAS-Jcog との相関において、平均正解数は知するためにも重要である。特定の認知症では嗅覚関連領

12 問中 5.7 問、カットオフを 10 点とすると 10 点未満群は域に病理学的変化が生じるため嗅覚機能の低下を来すと考7.7 問、10 点以上群では 5.3 問であった。MMSE は点数がえられている。特にアルツハイマー型認知症とレビー小体

低い群で、ADAS-Jcog は点数が高い群でともに正解数が低型認知症でその報告は多く、病気の初期に障害されること

い結果となった。コントロール群は正解数 11.6 問であった。

がわかっている。認知機能の低下も異常な食行動を招く要【まとめ】今回の被検者はほとんどが 70 歳代以降であり嗅因であり、認知症患者における嗅覚機能の低下を早期に発覚機能の低下を考慮する必要はあるが、ほとんどがにおい

見しアプローチすることはその後の生活の質を維持するたは感じるが何かわからない、又は迷う人か多かった。これめに極めて重要である。今回、当院認知症疾患医療センタ

はに何のにおいか判断する能力の低下を示唆すると考える。

ーを受診される患者様を対象に、においスティック（OSIT-

MMSE、ADAS-Jcog との相関から、においスティックJ）を用いた嗅覚機能検査の検討を行う機会を得たので経過（OSIT-J）を用いた嗅覚機能検査は認知機能検査の補助とを報告する。

して有用と思われる。なお、引き続き検討を行い結果を報【対象および方法】当院認知症疾患医療センターを受診さ告する。【連絡先】0956-338597

れた新患患者を対象とし、同時に行う高次脳検査（MMSE、ADAS-Jcog）との相関をみる。

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一般演題 チーム医療

大腸肛門機能診療センタ－のチーム医療における臨床検査技師の役割◎中島 みどり 1)、尾島 優子 1)、若林 咲江 1)、河野 尚美 1)、吉川 聡美 1)
社会医療法人社団 高野会 大腸肛門病センタ－高野病院 1)【はじめに】当院は機能性排便障害への対応として、大腸

ロ-ルが出来ていなかった。カンファレンスの結果、排便コ

肛門機能診療センタ－を設立している。この中で、検査科

ントロ-ルのために排便・生活習慣の改善を行うとともに、は直腸肛門機能検査の一部を担い、機器を利用した機能回

機能回復訓練、認知行動療法を行うことになった。技師は、復訓練にも携わっている。今回、当センタ－のチーム医療機能回復訓練による肛門収縮力と収縮持続力の強化を行い、における臨床検査技師としての役割と、治療が奏功した症

定期的に検査を行った。また、その結果は患者へフィ－ド

例を紹介する。

バックし、患者の治療意欲の促進に努めた。

【診療の流れ】機能性排便障害を疑う場合に器質的疾患を【結果】入院 1 か月後、排便タイプ 4～5（正常）、排便時除した上で各機能検査を行う。技師は、検査時により詳し

間 5 分以内と改善し、肛門収縮力は 2.9 から 11.9 と増大、い排便状態等を問診する。検査結果と症状、排便習慣など

収縮持続力も延長した。これらの結果が患者の自信に繋がをチームカンファレンスを行って情報の共有と治療方針にり、試験外出もできるようになったため退院となった。

ついて検討し、治療内容を選択する。

【まとめ】客観的検査と詳細な問診により排便機能を評価【症例紹介】症例は 19 歳男性。4 年前よりガス漏れと排便し、患者背景も含めチ－ムで情報を共有することにより、障害（下痢と便秘が交互）があり、症状が気になるため外患者の治療方針を明確に立て、個々のスタッフが同じ目標

出困難で、複数の病院を受診したが症状改善せず当院受診。

に向かって対応することができると考える。今後も的確な検査結果で機能障害を認め、遠方のために入院加療するこ検査結果を臨床へ還元できる臨床検査技師としてチーム医ととなった。入院前の検査結果は、肛門収縮力が基準値療へ貢献したい。

5.9 に対し 2.9 と低く、排便タイプはブリストルスケ－ル
1～7、排便時間が 1 時間もかかることがあり、排便コント

連絡先：096-320-6507

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一般演題 チーム医療

当院における在宅医療・訪問診療の取り組み◎小野 亮介 1)
社会医療法人 関愛会 佐賀関病院 1)【はじめに】

は 14 件と増加した。

超高齢化社会において在宅医療・訪問診療の必要性が高ま【考察】っている。各職種が在宅の場に進出する中で、臨床検査技

在宅医療・訪問診療に参加し、より質のいい検査を提供師も活躍が期待されている。特に、心電図などの生理検査

することは今後の検査室にとって課題である。

は、専門性がある臨床検査技師が実施するとより質のいい

そこで、今年度より積極的に在宅医療・訪問診療に参加検査を提供できるからである。実際に、訪問の現場では仰することにした。在宅医療・訪問診療の現状を見直すこ

臥位が難しい場合や、検査時にノイズが生じて綺麗に記録とで、件数を増加することができた。また、検査室からできない場合なども多い。そこで、当院検査室も今年度よ

医師へ検査の提案・発信にも繋がった。

り在宅における検査業務の取り組みを始めたので報告する

【まとめ】

。

在宅医療・訪問診療の検査を目的に検査室から医師へ検【方法】

査の提案・発信を行うことで、検査件数の増加が可能と①関愛会における在宅医療・訪問診療の現状把握、②リスなった。今後も積極的に在宅医療・訪問診療に取り組ん

トを作成して医師へオーダーの提案をした。上記を実施しでいきたい。

、在宅医療・訪問診療への参入を図った。
【結果】
当院検査室の訪問件数は、2017 年度 1 件であった。また、この取り組み開始前の 2018 年度は 9 件であったが、取り組みを始めた 2019 年 4 月には 3 件、5 月には 11 件、6 月に

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一般演題 その他

当院における CD34 陽性造血幹細胞数測定法の検討◎前田 裕亮 1)、宮本 京子 1)、清島 久美 1)、亀井 美沙 1)、小方 由美子 1)
国立大学法人 九州大学病院 1)【はじめに】造血幹細胞移植に用いる造血幹細胞数は、一【結果】DP 法と SP 法の相関係数は r = 0.97 となり、非常

般的にフローサイトメーター（FCM）で測定されたに高い相関が認められた。また、SP 法で得られた CD34 陽

CD34 陽性細胞が用いられている。その測定方法には、性細胞率をもとに、Ⅰ群 (0.3%未満)：42 例、Ⅱ群 (0.3%以CD34 抗体と CD45 抗体に死細胞検出用試薬を組み合わせて上,0.8%未満)：52 例、Ⅲ群 (0.8%以上)：24 例、の 3 群に分CD34 陽性細胞の割合を測定し、白血球数との計算から類してそれぞれの相関係数を調べたところ、rⅠ = 0.95、rⅡ =CD34 陽性細胞数を求めるデュアルプラットフォーム

0.88、rⅢ = 0.96 となった。

（DP）法と、細胞測定用の内部標準粒子試薬と DP 法と同【考察】DP 法と SP 法では、CD34 陽性細胞の割合に関わ様の抗体を使用する事により、CD34 陽性細胞絶対数を直らず良好な相関関係が認められた。SP 法は FCM に測定用接測定するシングルプラットフォーム（SP）法などがある。

の設定が毎回必要であり、さらに DP 法に比べて約 2 倍の

今回、我々は DP 法と自動解析による SP 法の 2 法の比較検コストがかかる。このため、コストの面や検査の手間を考討を行ったので報告する。【対象と方法】検体は、自己及

慮すると、造血幹細胞採取のタイミングを決定する時にはび同種末梢血幹細胞を採取した 118 例を用いた。DP 法では、DP 法で実施し、採取産物の測定には SP 法を使用すること

検体と各抗体を 4℃暗所で 15 分間反応後、溶血、洗浄を行が効率的だと考えられた。

った。その後 7-AAD を加えて死細胞を染色して、【結語】DP 法と SP 法の結果には非常に良好な相関が認め

FACSCantTMII で測定した。SP 法では、BDTM
Enumeration

Stem

Cell

られたため、両法をうまく使い分けることによって効率的

Kit システムを用いて CD34 陽性細胞数を測定

な造血幹細胞数測定検査を行うことができる事が示唆されした。そして、両法の測定によって得られた CD34 陽性細た。

胞数についてピアソンの相関係数を用いて検討した。

【連絡先】092-642-5950

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一般演題 その他

第 1 回 International Young BLS Forum in Shimonoseki を終えて～若手技師国際対応力向上ワーキンググループ委員の立場から～◎木村 理恵 1)、石井 脩平 2)、小林 剛 3)、浅見 志帆 4)、出尾 優佳 5)、菊地 良介 6)、竹浦 久司 7)
国立大学法人 九州大学病院 1)、公益財団法人 がん研究会 がん研究所 2)、国家公務員共済組合連合会 呉共済病院 3)、順天堂大学医学部附属練馬病院 4)、地方独立行政法人 山口県立病院機構 山口県立総合医療センター 5)、国立大学法人 名古屋大学医学部附属病院 6)、一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会 7)【はじめに】様々な分野で国際化が進むなか、臨床検査のカッションを行った。議論の要点は 1)ゲノム医療に関して分野でも国際対応力が必要となっている。日本臨床衛生検

日常業務上での相違点・共通点 2)ゲノム医療に AI はどの

Laboratory

様に活用できるのか 3)AI を活用する上での問題点、その中

Scientist : BLS)の国際対応力向上を目的に 2018 年若手技師

での BLS の関わり方であった。議論の内容を最終発表とし国際対応力向上 Working Group が発足された。今回第 68 回てランチョンセミナー形式で英語での発表を行った。【結日本医学検査学会にて The international Young BLS Forum を果・考察】ゲノム医療において重要となる固定については開催し、我々は「ゲノム医療と Artificial

intelligence(AI)、

各国とも 10%中性緩衝ホルマリンを使用しているなど共通

BLS の関わり方」をテーマに議論した。その内容についてしていた。またゲノム医療に AI を活用することで固定状況報告する。【フォーラム概要】BLS それぞれの専門性を考の確認やビッグデータ処理など業務の効率化や精度の高い

慮し、精度管理、ゲノム医療、遠隔医療チームの 3 チーム

医療の提供が可能になる、その一方で、AI を操作する臨床編成とした。各チームは日本、台湾、韓国からの参加者計検査技師の教育、蓄積した大量のデータの保管方法、倫理

10 名で構成された。今回のフォーラムは 3 カ国で行うこと的問題の解決などはこれからの BLS の役割としての課題でから、ゲノム医療や検体取扱いについての違い、現状把握あるという結論に至った。【結語】今回のフォーラムで他のために事前にスライドを各国で準備した。共通質問とし国の現状を知ることができ、AI と将来の BLS 像についてて、使用しているホルマリンの種類、検体採取から固定液議論できたことは貴重な経験であった。WG 委員として、に入れるまでの時間と固定時間や AI の活用についての質問

今後も国際対応力向上のために少しでも尽力できれば幸いを準備し、それに回答してもらう形とした。当日は事前にである。【連絡先】九州大学病院作成した各国代表者のスライド発表を基に 90 分間のディス

092-642-5854

査技師会では若手の臨床検査技師(Biomedical

病理診断科・病理部

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一般演題 その他

部門別研修会における Google フォームの有効活用について◎亀山 広喜 1)、中山 陽平 2)、小山 美佐子 2)、松岡 拓也 3)、近藤 妙子 3)、西山 明美 4)、川畑 小百合 5)、立山 弘樹 5)
熊本保健科学大学 1)、国家公務員共済組合連合会 熊本中央病院 2)、恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 3)、医療法人 吉村会
あきた病院 4)、独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 5)
熊本県臨床検査技師会臨床一般検査部門では、月一回のgoogle フォームというアンケート作成ソフトが無償で提供

月例会と年 1 回の尿沈査鏡顕実習を中心した部門別研修会

されるようになった。このソフトは、パソコンプログラムを継続して開催している。

に関する高度なスキルがなくても、アンケートや入力フォ

しかしながら従来行っていた FAX による研修会参加登録
は、研修会受付を担当する実務委員が煩雑な業務を担うことになり、本来研修会の質的向上に注力すべき研修会の準備業務の中で、多大な負担となっていた。
また毎回の研修会の参加者に対し、講義の理解度や満足ームを作成でき、さらにアンケートのみでなく瞬時に採点
可能な択一式のテストへの利用も可能である。
今回我々は、このソフトを利用して研修会の受付業務の改善や、月例会でのフォトテスト等を行い、部門別研修会の質的向上への取り組みを行ったので報告する。

度について把握する効率的な集約方法がなかったため、主催者側からの一方的な研修会の企画運営になりがちではな
いかと考えてきたが、これらを抜本的に改善する方法がな
く、従来通りの研修会運営を行ってきた。
これらの問題点を早急に改善することは、研修会の効率化や質的向上に繋がり、さらに今後若い技師が部門員として積極的に技師会活動に参加するための負担軽減策としても非常に重要であると考え、具体的な対策を模索してきた。
このような中、数年前より google より、ユーザーに対し

連絡先:096-275-2268

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一般演題 その他

当院におけるクロザリル患者モニタリングの現状と検査技師の関わり◎岡 江里子 1)、樋口 直美 1)
福岡県立精神医療センター太宰府病院 1)【はじめに】

28 週まで１週間に 1 回、その後は２週に１回の頻度で検査

クロザリル（一般名クロザピン）は治療抵抗性統合失調症を行う。検査値が逸脱した場合は CPMS の基準に従う（プ治療薬ですでに世界 100 ヵ国以上で使用されており、日本

ロトコール B の場は週に２回検査）。血液モニタリングでには 2009 年に導入されている。本剤は、治療抵抗性統合失白血球 3.0×10³/μl、好中球が 1.5×10³/μl 未満となればす

調症治療薬として承認された唯一の薬で、当院では 2011 年

ぐに投与中止とする。中止時の対応は CPMS 規定を遵守すに導入し、現在では 29 名の患者が服用しており、その有効る。血液検査値（白血球数、好中球数、血糖値、HbA1c 値）性から今後、服用者数は増加するものと思われる。

は当日中に CPMS に報告するため、当院で血糖・ HbA1c を【当院での現状】

日立 7180、白血球数・好中球数をシスメックス XT-

クロザリルを投与するには、患者を CPMS（クロザリル患

1800i にて測定している。検査値が規定より逸脱した場合は、者モニタリングサービス）に登録しなければならない。当早急に主治医へ連絡を行っている。

院では、クロザリルクリニカルパスを用いて以下の確認を【課題】

し、原則として CPMS 登録医が行っている。

現代病といわれる精神疾患は今後増加傾向にあり、クロザ

・患者の適格性・治療抵抗性

リル使用者も増えると思われる。今後の課題として、現代・禁忌に該当する合併症、既往歴の有無の臨床検査技師に求められるチーム医療や業務拡大に貢献

・血液検査値が規定基準値以上であるかすべく、５大疾患の１つである精神疾患における分野にお・登録に必要な事項・入退院規定

いても検査の専門家としてコーディネーﾄの役割を担う存在など

クロザリル投与開始後は血液モニタリングを実施する。
検査値が規定基準値（プロトコール A）の場合、投与開始を目指していきたい。
連絡先 092-922-3137

内線 1126