昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 14 年 7 月 21 日号

黒岳（大分）№ 1650青山

栄

撮

祝受賞……………………………………………
祝受賞…………………………………………… ６０２
学校保健問題対策委員会………………………
学校保健問題対策委員会……………………… ６０３
山口県医学会総会・山口県医師会総会………
山口県医学会総会・山口県医師会総会……… ６０９
社保・国保審査委員連絡委員会………………
社保・国保審査委員連絡委員会……………… ６１３
花粉情報検討委員会……………………………
花粉情報検討委員会…………………………… ６１７
理事会……………………………………………
理事会…………………………………………… ６１８
日医ＦＡＸニュースから………………………………… ６１６
県医師会の動き…………………………………………… ６２０
いしの声「父の一周忌に因んで」……………………… ６２３
会員の声「診療報酬体系のあり方」…………………… ６２４
編集後記…………………………………………………… ６２７
お知らせ・ご案内……………………………… ６２２〜６２７

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
−1−

601

平成 14 年 7 月 21 日

山口県医師会報

第 1650 号

ご栄誉をたたえ心からお祝い申し上げます。

勲四等旭日小綬章藤岡由五先生（下松）平成 14 年春の叙勲に際し受章

勲五等瑞宝章川元恵治先生（宇部市）
平成 14 年春の叙勲に際し受章

紺綬褒章
白井伝之先生（美祢市）
平成 14 年 2 月受章
多額の私財を公益のために寄付された功績により受章

山口県学校保健連合会表彰
中 元 克 己先 生 （ 美 祢 市 ）平成 14 年 1 月 17 日受賞

602

−2−

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

平成 14 年度学校 保健保 健 問題対策問 題 対 策 委員
委員会とき 平成 14 年 6 月 6 日（木）ところ 県医師会館
理

事 濱本

史明

以上の結果に関する協議が行われたが、資料 1

今回は委員の異動があり、新任の田村正枝委員、の 3 における心電図異常と、心臓の疾病・異常

安野秀敏委員の紹介があった。

の山口県と全国の比較は、母集団が学年別ではな

例年通り県保健体育課より検診結果の説明をいく小・中・高それぞれ全体となっている。腎臓検

ただいた。

診の未受診率は毎年このくらいの％であり、新し平成 13 年度児童生徒心臓腎臓検診のまとめ

い腎臓検診ガイドラインができた後も、特に減少

心臓検診に関しては、平成 7 年度から、健康はしていないようであるが、限りなく 0％に近づ

診断で小 1 、中 1 、高 1 で実施されているが、けていきたい。糖尿病が小学校で 2 名、高校で 8

その他の学年でも実施している市町村がある。平名もいるだろうか？体位性以外の蛋白尿（小学校成 13 年度の医学的管理を要する割合は、小 1 で9 名と中学校 18 名）と血尿＆蛋白尿症候群（小0.84％、中 1 で 0.79％、高 1 で 1.08％となる。

学校 16 名と中学校 7 名）が未管理となっている

資料 1が、これらの児童はその後どのような扱いになっ新規発見の心臓疾患は小 1 から高 1 になるにているのか不明である。高校生を含めてこの表か

つれて増加している。多い疾患は、不整脈を含めらは判断することは難しい。学校検尿が行われる

たその他医学的管理を要する心疾患であり、内訳

目的は慢性腎炎に移行する可能性のある子ども達

は心室性期外収縮が 1 番多い。疾患別にみると、を早期に発見することであるので、体位性以外の川崎病、VSD.

資料 2

蛋白尿と血尿＆蛋白尿症候群は、腎生検を含め早児童生徒尿検査結果の暫定診断で、異常なし

期に診断をしたほうがよいと考える。血尿症候群

が 311 名で 37.7％、未受診は 100 名で 10.8％は、蛋白が出現するまでは様子を見ていくことで（小 1 で 9.29％、中 1 で 13.67％）であるが、未よいと思う。理想としては各郡市医師会に、学校受診率は他の都道府県と比べるとかなり低くなっ検尿の結果を管理・指導する委員会ができるとよている。県立高校での結果であるが、異常なしがいのだが、実現している所はない。10 月の学校

64 名で 27.8％、未受診は 53 名で 18.73％である。

保健担当理事協議会でこのことに関する議題を提資料 3 、 4

出したい。また、学校保健委員会でもこのことに

1.

ASD.

の順番となる。

委

員

出席者

−3−

松井

達也

県保健体育課

梅原

豊治

藤山

哲男

学校健康教育班
主 事

砂川

博史

村上

俊雄

県 医 師 会田村正枝

常 任 理 事

木下

敬介

安野

秀俊

理

濱本

史明

事

久保明子

603

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号[ 資料１]        ᐔᚑ㧝㧟ᐕᐲ ఽ┬↢ᓤᔃ⤳ᬌ⸻ߩ⚿ᨐߦߟ޿ߡ
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604ⷐ♖ኒ⠪ߩ߁ߜකቇ⊛▤ℂ
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平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号[ 資料 2]

平成１３年度 心 臓 検 診 結 果
小 １［ 医学的管理を要する心疾患 ］
中 １

高 １

計

新規
新規
新規
新規
術後 既応
術後 既応
術後 既応
発見
発見
発見
発見

計

術後 既応
1 心室中隔欠損〔ＶＳＤ〕

15

5

2

2 心房中隔欠損〔ＡＳＤ〕

223 動脈管開存〔ＰＤＡ〕

2

疾 患 名

学 年

4 肺動脈狭窄〔ＰＳ〕

8

7

2

1

5

4

4

1

2

1
2

1

1

1

2

2

2

28

16

4

48

7

3

2

12

2

1

1

5

7

2

9

3

1

4

2

2

4

3
1

7

5 大動脈狭窄〔ＡＳ〕
6 ﾌｱﾛｰ四徴症〔T/F〕

4

7 心内膜床欠損〔ＥＣＤ〕

3

1

1

8 心内膜線維弾性症〔EFE〕
9 大動脈弁閉鎖不全〔AR〕

2

1

1

10 大動脈収縮症（ＣＯＡ）
11 三尖弁閉鎖不全〔ＴR〕

1

12 肺動脈弁閉鎖不全〔PR〕

1

13 僧帽弁閉鎖不全〔ＭR〕

1

1
1

1

2

1

2

1

2

2

2

4

3

1

4

1

1

14 僧帽弁狭窄症〔ＭＳ〕
15 僧帽弁逸脱症症候群〔MVP〕

1

16 特発性心筋症〔ＩＣ M〕

1

1

1

17 心筋炎
18 川崎病

1

26

1

16

14

19 特発性肺動脈拡張症〔IDPA〕
20 その他医学的管理を要する心疾患① ＷＰＷ症候群② 心室性期外収縮
内 ③ 上室性期外収縮④ 完全右脚ブロック⑤ 不完全右脚ブロック⑥ Ⅰ度房室ブロック⑦ Ⅱ度房室ブロック訳 ⑧ 左室肥大⑨ 完全房室ブロック
その他

合

計

1

2
2

6
4
1

36
3
16
1
5
1

9
1

14 44
2
5
2
1
2
1

4
16
1
5
3
4
2

1

9

1

2

1

9

8

4

1
1

4

6

5
26
1
1
4
7
5
1
11

31 44 41 22 43 49 14 45 64

−5−

1

2

18 61
3
4
1
2

56

15
1

14

58
2

38 141 194
5
13
3
4
2
2
1

12
58
3
11
8
11
8
1

17
71
6
15
10
13
9
1

8

29

37

67 132 154 353

605

平成 14 年 7 月 21 日

山口県医師会報

第 1650 号[ 資料 3]ᐔᚑ䋱䋳ᐕᐲ䇭ఽ┬↢ᓤዩᬌᩏ㩿♖ኒᬌᩏ㪀⚿ᨐ⛔⸘䋨Ꮢ↸᧛䋩䂾ᥳቯ⸻ᢿ

1 血尿症候群（血尿のみ）
2 蛋 イ 体位性（起立性蛋白尿）

小学校
未管理
既管理
167
89

白
尿

3
4
5
6
7
8

9

ロ 体位性以外の蛋白尿
血尿＆蛋白尿症候群
尿路感染症
尿路奇形
糖 イ 糖尿病
尿 ロ 腎性糖尿
慢性腎不全
運動性血尿
良性家族性血尿異型成腎
そ 左水腎症
ＩgＡ腎症
紫斑病性腎炎無症候性蛋白尿の 無症候性血尿
膀胱炎
溶連菌感染後急性糸球体腎炎
ネフローゼ症候群
他 膀胱全摘（尿路ストーマ）
ナットクラッカー
腎盂腎炎
巣状糸球体硬化症
顕微鏡的血尿慢性腎炎
高尿酸血症
インスリン依存性糖尿病
腎臓結石
異常なし
計

10 未受診
合計

14
9
16

2
5

2
17
3
1
3

中学校
未管理
既管理
35
19
36

3

55

18
7
3

6

33
40
7
2
5
5
3
2
2
3
1
4
1
4
19
2
4
1
1
1
2
1
2
1
2
1
1
311

2

7
1

1
1

1
1
1

1
1
3
1
1
1
2
5
2

計
310

3
1
2

1
5

3
1
1
1
1

1

1
2
1
2
1
171

17

1
118

5

393
42

155
14

227
42

51
2

826
100 未受診率

435

169

269

53

926

○確定診断
計
1 無症候性血尿
2 体位性蛋白尿3 異型成腎4 血尿症候群
5 ＩgＡ腎症
6 インスリン依存性糖尿病
7 無症候性蛋白尿
8 急性腎炎9 ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群
10 慢性腎不全
11 紫斑病性腎炎
12 慢性腎炎
13 家族性良性血尿
14 糸球体尿細管混合性蛋白尿
15 神経因性膀胱による下部尿路感染症
16 腎性糖尿17 運動性血尿・蛋白尿18 尿路感染症
19 糖尿病20 メザンギウム増殖性腎炎
21 膜性増殖性腎炎
計606

10.80%
小 ９．２８中１３．６７

3
3
18

4
1
1
14

5
8

1

1
2
1
5
2
2
1
1

6
1
2
1

1
3
2

1

2
1

1
1
1
2
1

32

−6−

1
1
1
1
1
38

1

4

15

1
25

8
11
2
45
2
3
1
1
6
1
3
7
2
1
1
3
2
3
6
1
1
110

平成 14 年 7 月 21 日

山口県医師会報

第 1650 号[ 資料 4]

平成１３年度 児童生徒尿検査(精密検査)結果統計（県立高校）○暫定診断

1 血尿症候群（血尿のみ）
2 蛋 イ 体位性（起立性蛋白尿）
白尿 ロ

体位性以外の蛋白尿
血尿＆蛋白尿症候群
尿路感染症
尿路奇形
糖 イ 糖尿病
尿 ロ 腎性糖尿7 慢性腎不全
8 運動性蛋白尿
顕微鏡的血尿非糸球体血尿そ 両側腎のう胞
ＩgＡ腎症
巣状糸球体硬化症
体位性以外蛋白尿の 無症候性血尿膀胱外反症術後
メザンギウム増殖性糸球体腎炎
ネフローゼ症候群
他 慢性糸球体腎炎
ナットクラッカー
慢性腎炎
糸球体腎炎の疑い
腎機能障害
左異所性腎臓糖原病による高尿酸血症
9 異常なし計
10 未受診
合計
○確定診断
3
4
5
6

暫定のみ
専門医受診
未管理 既管理 未管理 既管理
25
13
4
2
15
20
7
3

8
3
3

8
5

3
3

1

1
1
1

1
2
3
1
1

4
1

2
1
2
1
1

3

1

2
2
3
1
1
1

1

1

1
1
1
1
59
151
45
196

5
56
8
64

16

7

16

7

計
44
25
24
15
4
1
11
8
1
2
1
1
7
1
3
3
1
2
5
1
1
1
1
1
1
1
64
230
53 未受診率283 18.73%
計

1 無症候性血尿
2 体位性蛋白尿
3 蛋白尿
4 血尿症候群
5 ＩgＡ腎症
6 右腎出血7 慢性糸球体腎炎
8 無症候性蛋白尿
9 糖原病による高尿酸血症
10 微少変化型ﾈﾌﾛｰｾﾞ症候群
11 慢性腎炎症候群
12 右腎盂尿管移行部狭窄症
計

4
2
1
2
1

1
1
1

1
1
1
1
1
12

−7−

6

4
2
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
18

607

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

関して協議をしていただきたい。
県保健体育課に、近い。木下常任理事の提案で、まずこの学校保健

体位性以外の蛋白尿と血尿＆蛋白尿症候群の暫定問題対策委員が、それぞれ専門的な分野で、何を診断がついた児童の、追跡調査をお願いした。

話すことができるかを登録したらいかがかということで、各自専門的分野を登録していただくこと

2.

になった。

学校医研修会（平成 14 年 8 月 24 日）につ

これらを県医師会で登録し、学校や学校以外でいて県医師会が主催する学校医研修会について、プも講師の要請があれば、紹介することができる制

ログラム作成協議を行った。前回の講演は、心臓・度を構築したい。これから雛型を作成したいと考

腎臓等管理指導小委員会委員長

えているので、ぜひこのリストに多くの先生方が本田悳先生「学校生活管理指導表の改訂」、学校腎臓検診ガイド
ライン改訂小委員会委員長

登録されることを希望する。

村上俊雄先生「山口県学校検尿システム〜学校検尿主治医精密検査ガ

4.

学校心臓検診検討委員会の報告

イドラインについて」の 2 題であった。前回開萩健康福祉センター・砂川博史先生に現在の進始時間は 13 時 30 分であったが、今回は開始時

捗状態と、これからの予定を報告していただいた。

間を 14 時として 30 分遅らせる予定である。

新しい学校心臓検診システム （案）講演の一つは 15 年度から開始予定の新しい学特徴

校心臓検診システムについての説明を、学校心臓A)

精密検診受診表は全県下統一様式を用い、結果は県医師会で集中して管理する。

検診検討委員会・委員長の砂川博史先生に講演しB)ていただくことになった。

受診結果報告は学校・校医 / 本人 / 学校
心臓検診結果管理委員会（委員会設立をお学校における精神的な諸問題について協議が行願いする）宛に行われる。

われた。精神科としては心の問題が身体的な問題
C)と切り離せなく、家庭環境等、非常にプライベー

既管理者を含め「追跡検診」もこのシス
テムで管理する。

トな問題がからんでくる。耳鼻科においても心因D)性難聴、アトピー性皮膚炎も心因性が要因になっ

学校心臓検診結果管理委員会に「疑義処理機能」を持たせる。

ていることもある。
以上のことを協議した結果、学校医として精神科的な面から問題のある児童に関して、どのよう

精密検診受診表は 4 枚綴り（コピー）として、に対応していくべきかという内容で、今回の講師

医師会用の報告書は、郡市医師会の担当理事を経は、メンタルクリニック藤山医院・藤山哲男先生

由して、山口県学校心臓検診結果管理委員会に集にお願いすることに決定した。

められる。ここで、年度末までに、心臓検診全体につき、要管理者の数やその診断、管理区分の変

3.

学校保健に関する研修会等の講師リストにつ更、追跡検診結果などを集計処理し、教育委員会

いてを始め、関係各機関への報告作業を行う。

村上委員は宇部地区で 3 校の校医をされてい心臓検診結果管理委員会（仮称）は、数名の循て、各学校で授業時間を使用し、禁煙に関する授環器の専門医等により構成され、郡市医師会の担業を行っている。医師を含め専門家の方が授業時

当理事を経由して集まってきた精密検診受診表の間を使用し、普段の学校授業のカリキュラムに報告書をチェックし、その内容や、検診全般のデー

入っていない内容を、子どもたちに教えることがタ管理を行う。

できる。この制度を利用し、積極的に学校へ入り
以上の詳細を 8 月 24 日山口県医師会学校医研仕事をすることが、これからの校医としての義務修会にて解説、指導していただく。関係各位の多ではないか。
県医師会としても、講師リストを作成したいと数のご出席をお願いする。

考えているが、漠然と希望者を募っても不可能に

608

−8−

平成 14 年 7 月 21 日

山口県医師会報

第 1650 号

第 85 回山口県医学会総会
第 56 回山口県医師会総会
と

−9−

き

6 月 16 日（日）ところ

サンビームやない609

平成 14 年 7 月 21 日

山口県医師会報

第 1650 号

特別講演Ⅰ「眼疾患の診断と治療の最近の話題」- 眼科難病の克服を目指して 広島大学大学院医歯薬総合研究科視覚病態学教授 三嶋弘[ 印象記：藤本 伸一 ]先生は柳井のご出身であり、まず柳井との縁に3 つ目が最近よく話題になる加齢黄斑変性であついて触れられた。その後講演に移ったが、最初る。加齢黄斑変性は、その治療としてまだこれとの疾患はご専門の緑内障である。

いう決定打はないが、光線力学療法や経瞳孔的温緑内障の治療戦略としてもっとも重要なこと
は、早期に緑内障を発見することであり、緑内障

熱療法という新しい治療方法が模索されているようである。

の危険因子の高い人々に、定期的に有効な眼科検

最後に、『柳井とその近郊出身の医学者たち』

査をする必要があると話された。治療として薬物について話された。現在の平生町大野出身の泉伍

治療、レーザー治療、手術療法があり、特に薬物朗先生や伊藤鉄生先生、三嶋豊先生、その他の先治療としてプロスタグランジン関連薬のラタノプ

生を紹介された。その内容は初めて知ることが多ラストの有用性について言及された。

く、大変興味深いものであった。

次は糖尿病網膜症についてであった。糖尿病

午前 10 時よりのご講演であったが、緑内障や網膜症は、現在日本の失明原因の第 1 位であり

糖尿病網膜症といった身近な疾患が話題であり、280 万人の患者がいるとのことである。単純網

多くの先生方が熱心に聞き入っておられたようで膜症より増殖前網膜症へ、さらに増殖網膜症へとある。

変化することがあり、その危険因子として糖尿病
罹病期間があげられるとのことである。また血糖コントロールの重要性についても強調された。治療として網膜光凝固と硝子体手術があるが、黄斑浮腫という難しい問題も残されているということ
である。

610

− 10 −

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平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

特別講演Ⅱ「名橋・錦帯橋に拍手を !!」岩国短期大学教授 川口[ 印象記：野田健治
基博 ]冒頭の「この世から医師がいなくなったら世トが埋め込まれ今の橋を支えている事実など、驚の中は地獄になる。お医者さんとはありがたいもかされる事ばかりであった。考え方を変えれば、のだ。
」という聴講する医師会の方々に対する配見えないところにはカーボンファイバーやステ慮ある挨拶に始まったが、医師を批判する事ばかンレスなどの耐久性のある素材を用い、もっと寿りの世間の風潮にうんざりした脱水ぎみの心に、命を延ばした方がコストととしては現実的な気も暫くぶりの安堵感を得たような、澄んだ美しい色

するが、それを知らされた瞬間に錦帯橋の価値がを注されたような気がした。決して歯の浮くようなくなるような気がする私にとって、橋脚の中になお世辞ではなく、すんなりと心に入って来たの

隠されたコンクリートの存在は知りたくない唯一は、川口先生も医者を目指したかもしれない環境の恥部のような気がした。しかし、35 メートルで育たれたからであろう。

の木の一つのアーチが、数百トン以上の加重で、先生が描かれた錦帯橋のスライドを観ながら

2.7cm しか沈まない事実と知恵には感心した。まのお話は、風景や静物の外観を中心に感性で装飾た歩くところには巾 30 ｃｍ、厚さ 7.5 ｃｍ、長し描く画家が、ここまで詳細に構造と歴史を知りさ 10 ｍの何年も乾燥させた 50 万円もする檜の尽くしていらっしゃるのかと、たとえ好奇心がな

一枚板と聞き、鮨好きの私があこがれているカウせる技にせよ、先生の注がれた膨大な労力と細部

ンターテーブルと思うと、なんと歩くのがもったにまで行き届いた考察と配慮に、驚きと感動を覚いない事かと思った。

えた。また、構造を解説するための精密な設計図

遠方から親戚や友人がくる度ごとに何回も錦のようなスライドもすべてが先生の絵によるもの

帯橋に足を運んだが、この講演であまりにも知らで、味良く魅せられるものであった。以前、ピカない事が多過ぎ、そう言えば宮島にも何度も行っ

ソのデッサンを見て細かい描写技術の上に、人をたが、細かい事までは何も知らない自分に気付く

惹きつける抽象画の世界がある事を知らされた時事ができた。また、今回の架け替え工事に 26 億と同じ気持ちであった。先生の卓越した芸術に向円の費用がかかり寿命が 50 年とすると、1 日にける熱意と好奇心と愛情を、医師であるわれわれ

14 万円の収益が必要となる等と、つい現実的なが持ち合わせたなら、きっと難病も、隠された病計算をしてしまう自分は、何と貧困な心なのだろ

巣も見つけ出し、痴呆症の老人のやるせない心のうと考えながら先生の熱意ある話に引き込まれ、中まで透視できるに違いないと感じた。

あっという間に時間が過ぎてしまった。

幼少のころ、岩国城へ向かうロープウェイの以前に先生のスライドを見せていただく機会

中で、何百年も昔からの構造物と思い今渡った錦があったが、それは会場の入り口に展示してあっ帯橋が、再建されていた事実に驚いたのを思い出た絵そのもので美しく、それだけで素晴らしく、す。300 年の歴史の中で 50 回以上も手が加えらどんな講演をも卓越するものであったが、今回はれ、今回で 3 回目の大掛かりな架け替え工事に映写機の光量不足のため、すべてが暗く、夕方のも見られるように、国産の 1 本数十万円もする

風景のようであり、このスライドは解かりにくい

高価な木材にこだわりながらも、速い水流と濠水ので次に進めましょうと何枚か省略されたのがすに耐えるために船形に造られた昔ながらの石造り

ごく残念で、先生も私以上に心残りであったと思の橋桁中には、地下 10 メートルまでコンクリーう。最後に「名画伯･川口健治教授に拍手を !!」− 11 −

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山口県医師会報

第 1650 号

市民公開講座「感動に溢れる人生を求めて」
映画監督

大林

[ 印象記：弘田宣彦
直樹 ]標記総会が平成 14 年 6 月 16 日にサンビームという言葉の由来の話。幼少時、醤油がなくなっ

柳井において柳井医師会引き受けで開催された。

た時に「みてる」という言葉にどういう漢字を当

市民公開講座の講師を映画監督大林宣彦氏に依頼

てるかという質問をした際、母親は「潮が満ちる」

した。以下、その印象記である。

意の満という字だろうと答えた。「満ちるのなら髭を蓄えた柔和な顔貌そのままの優しい語り口

一杯になることだろう、なくなるのに満ちるはおで講演は始まった。現代の日本は経済や世情、道かしい」と反論すると、「たしかに醤油はなくなっ

徳等に関して病んだ状態であること、高度な経たけれど、この醤油を使っておいしい料理を食

済・技術成長で支えられた文明（快適さや利便べることができて、ありがとうの心は一杯に満ちさ）の進歩は、文化の破壊を代償にしてなされてたわよね。だから満ちるでいいでしょう」と母親きたこと、しかし、われわれの心にある日本人たが答えたという話。昔の日本人は田舎の名もない

る DNA は脈々と受け継がれており、ことあるご若い女性でさえこういう考え方ができた、これがとに顔をのぞかせること、そして「壊しては作り、日本人が積み上げてきた文化なのだという話であ作っては壊す」西洋文明と「修理修繕」の日本文る。

化とは根本から違うことをご自分の幼少時代のご

氏のトーンを落とした語りかけるような言葉は経験を交えながら強調された。なかでも印象的で心にしみいり、ある場面では鋭い文明論となり、あった 2 つの話。一つ目は日本の家は「気配の家」

またある場面では母と子のほほえましい会話に心であり、狭い「木と紙の家」の中で日本人は家族が和み、淀むことのない講話に瞬く間に過ぎた 1の声や息づかいを聞きながら暮らしてきた。周り

時間半であった。

の人間への心遣いは自然に身に付いており、思いやることや辛抱することは生活の中で覚えることだったという話。今ひとつは「みてる（なくなる）」

612− 12 −

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

社保・国保審査委員連絡委員会
と き
ところ

■協

平成 14 年 6 月 6 日（木）山口県医師会館

2.

議■

フィブロガミン P（血液凝固第ⅩⅢ因子製剤）を投与する際の第ⅩⅢ因子検査及びアンスロビン
P 、ノンスロン、ノイアート（乾燥濃縮人アンチ

1.

血液凝固阻止剤の適応について【国保連合会】
アンプラーグ細粒・錠（塩酸サルボグレラート）

トロンビンⅢ）を投与する際の AT Ⅲ検査について【国保連合会】

等の適応に「慢性動脈閉塞症に伴う……」とあり、フィブロガミン P は、血液凝固第ⅩⅢ因子低一方、オパルモン錠（リマスロストアルファデク

下に伴う縫合不全・瘻孔では「血液凝固第ⅩⅢ因ス）等の適応には「閉塞性血栓血管炎に伴う…」

子が 70％以下に低下している患者に投与する。
」、

とある。

シェーンライン・ヘノッホ紫斑病では、「血液凝再審査請求も多いことから、アンプラーグ細粒・錠等の「閉塞性血栓血管炎」に対する適応及びオ

固第ⅩⅢ因子が 90％以下に低下している患者に投与する。
」となっている。
また、アンスロビン P 、ノンスロン、ノイアー

パルモン錠等の「慢性動脈閉塞症」に対する適応トは、「アンチトロンビンⅢ低下を伴う汎発性血について協議願いたい。
また、静脈疾患に対する適応について協議願い

管内凝固症候群（DIC）では「アンチトロンビン
Ⅲが正常の 70％以下に低下した場合は……」とたい。

なっている。
レセプトへの当該検査値記載の必要性について

両方とも適応とする。 なお、 静脈疾患に対する協議願いたい。

適応はない。

AT Ⅲが検査されていればよい。 外科系で創傷の治癒が悪いとき等に使う場合は検査値まで書くことが望ましい。

出席者
委

員

為近

義夫

井上

藤井

英雄

県医師会

強

村田

欣也

会

長

藤井

康宏

岡澤

寛

藤井

正隆

副 会 長

藤原

淳

池本

和人

柴田

正彦

常任理事

木下

敬介

村田

武穂

大藪

靖彦

山本

徹

萬

忠雄

杉山

元治

三浦

修

矢賀

健

上野

安孝

委

員

理

事

佐々木美典
西村

− 13 −

公一613

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

3.

薬剤の長期投与について

第 1650 号【国保連合会】

険請求できないこととなるが、「二次感染」を併平成 14 年度診療報酬改定において、薬剤の長発した事例に対する審査取扱いについて協議願い

期投与に係る規制が原則廃止されたが、ステロイ

たい。

ド外用等副作用から長期投与が適当でないと合議

鶏眼・胼胝処置算定以降の処置については算定されている。またパップ剤、漢方薬等についても不可、 再診料のみ算定。 鶏眼・ 胼胝処置算定以合議されている。

前の処置については、 注記が望ましい。

整理が必要と考えられるので、協議願いたい。
あくまでも医学的判断によるが、 常識の範囲内とされたい。 医学的常識を著しく逸脱する場合が

7.

疑い病名に対する抗インフルエンザウイルス剤の算定について【支払基金】

タミフルカプセル、リレンザ等の算定対象病名

傾向的であるとみなせば返戻や査定もあり得る。

として「インフルエンザ（疑）」は認められるか協議願いたい。
4.

ルーチン検査についてまた、認められる場合は 5 日間算定の可否に【国保連合会】

ルーチン検査の取扱いについては、平成 11 年

ついても協議願いたい。

2 月 25 日に開催された社保・国保審査委員連絡委員会において合議されているが、虫卵、ヘモグ

疑い病名では治療しないのが原則で保険診療上

ロビン、CRP 及び HCV 抗体は定性若しくは定量

好ましくない。 投薬すれば病名を付けるべきと考え

又は検査方法によって点数が異なる。

る。

審査に不統一が生じるおそれがあることから、
この取扱いについて協議願いたい。
8.
糞便虫卵検査は集卵法、 糞便検査のヘモグロビ

算の対象疾患について

ンは 50 点、 CRP は定量で可、 HCV 抗体は精密測
定 160 点で行っていただきたい。

超音波（断層撮影法）のパルスドップラー加【支払基金】

従来の対象疾患に加え、血管の血流診断を目的とする悪性腫瘍（腫瘍の存在診断については除く）
に対して算定が認められるか協議願いたい。

5.

腫瘍血管の血流診断を行う必要を読みとれる病

皮膚科光線療法と皮膚科軟膏処置の同時算定について【支払基金】

名ならよい （例えば肝癌や甲状腺癌の一部）。

同一日、同一部位に対する皮膚科光線療法と皮膚科軟膏処置の併施算定については、各県審査委員会の取扱いに差異があるように見受けられる

9.

画像診断の一連算定の取扱いについてが、山口県審査委員会の今後の取扱いについて協【支払基金】

議願いたい。

画像診断（写真診断及び撮影）の 2 枚目以降
100 分の 50 による算定方法については複雑な別疾患、 別部位であればそれぞれ算定可。 同一ルールがあり、誤請求の原因になっている。
告示・通知、医学的判断等を含め、基本的取扱疾患、 同一部位の場合は併算定不可。

いを下記により周知したいが協議願いたい。
（1）単一病名に対する診断又は同一部位に対6.

鶏眼二次感染併発に対する審査取扱いについてする診断については一連算定とする。

【支払基金】

ただし、全身疾患については診断が多部

鶏眼処置以後の受診における創傷処置、外来管位にわたるため、各々の部位を別算定と理加算については鶏眼処置料に包括されるため保614− 14 −する。

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日（2）胸部については内科的疾患と整形外科的第 1650 号

いては、 当分の間、 返戻しない。

疾患に対して、別種方法等の診断を行っ12.

た場合は別算定はやむを得ない。
（3）別病名、別部位であっても下記の部位にその他（1）慢性疼痛疾患管理料の特例的算定について【支払基金・国保連合会】

ついては一連算定とする。
（仙骨と尾骨）（食道と胃と十二指腸）①慢性疼痛疾患管理料の算定については、厚労省から具体的審査取扱いの告示及び通知連絡（1） 一連算定とする。

がなされていないため、特例的事例として、（2） 別種方法ならやむを得ない。

「月の途中に当該管理料を算定した場合は、（3） 一連算定とする。

算定初月に限り、その算定以前の外来管理加
算、消炎鎮痛処置等及び理学療法（Ⅳ）の算定は例外的にやむを得ない。当該管理料算定

10.

175 円以下の薬剤に対する審査取扱いについて

日以後については算定できない。」の取扱い【山口県医師会】

を両審査委員会で申し合わせできるか協議願いたい。

平成 14 年 4 月の記載要領の変更に伴い、「175
円以下の薬剤については傷病名から判断して、そ②この特例的事項は、当該管理料の対象となるの発症が類推できる傷病については傷病名を記載

疾患が新たに発症した場合のみ取扱い対象とする必要はないものとする。ただし、強心剤、糖するのか、あるいは、継続して診療を行って尿病薬などはこの限りではない。
」とあるが、傷いる疾患についても初回管理料算定の取扱い

病名を省略できる範囲又は傷病名を必要とする範対象とするのか合わせて協議願いたい。

囲について各審査委員会の見解をお伺いしたい。
①特例的事例の算定として取扱う。
一剤とみなされた薬剤が 175 円以下のものにつ②継続して診療を行っている疾患についても、 初
回管理料算定の取扱い対象とする。

いては、 傷病名の記載は不要。 ただし、 次の①〜⑥までの薬剤に対する病名を除く。
① 強心剤② 糖尿病薬

④

血圧降下剤

⑥

高脂血症用剤⑤③ 血管拡張剤

副腎ホルモン剤

追なお、 投与期間についてもとくに制限を設けな記

いが、 医学的常識の範囲とする。
当面、 合剤で 175 円を超えた場合は従来通り病名が必要。

６月２７日、社保国保審査委員連絡委員会を開催し、「一剤の薬価が１日当たり 175 円以下の薬剤でも服用方法ごとにまとめると 175 円超の薬剤」について協議しました。その結果、次の通り

11.

主傷病の表示と指導管理料等の算定に関する審査取扱いについて取扱うことに合議いたしました。

【山口県医師会】（7 月 1 日既報）

平成 14 年 4 月の記載要領の変更に伴い、「傷病名」欄に主傷病の表示をすることとなったが、1.

表示された主病と、それに対する指導管理料の審（1） 佐薬として傷病名にかかわらず請求を認める

査取扱いについて各審査委員会の見解をお伺いし範囲についてたい。

175 円超の薬剤の取扱い

佐薬としての範囲を従来の「整腸剤」「健胃消化剤」「制酸剤」に加え、下記の制限のもとに、「そ

主傷病名、 副傷病名の区分のないレセプトにつの他の消化器官用薬」及び「消化性潰瘍用剤」ま− 15 −

615

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

で拡げる。

②

①佐薬としての「H ₂ブロッカー」の適応は「胃第 1650 号

上記条件のもとに傷病名を必要としない対象薬剤は下記の通りとする。

粘膜病変の改善」の範囲内とし、使用量は通

ア

緩下剤

イ

浣腸剤

常量に限るものとする。

ウ

眠剤

エ

心身安定剤

②「PPI」については、対象病名を必要とし、
「H ₂

オ

漢方薬

カ

去たん剤

ブロッカー」「塩酸ピレンゼピン」等の酸抑キ

解熱鎮痛消炎剤（ハップ剤、軟膏剤

制系薬剤との併用は従来通り認められない。

は対象病名の記載が必要）

なお、佐薬はあくまで主薬の薬効を補助し又は副作用を防止あるいは緩和する目的で処方するものであり、その目的以外の使用に当

2.

たっては対象病名を必要とする。

外用薬の 1 処方の目安量について原則的に、従来通りとする。
目安量を超える場合は、その医学的必要性をレ（2） 一過性の症状に対する薬剤として傷病名にセプトに注記する。

かかわらず認める範囲について①「一過性」の期間を 1 か月に 14 日以内とする。
14 日を超える使用の場合は対象病名を必要※

以上、1 〜 9 の合意事項については、いずれとする。

も 14 年 8 月診療分から適用する。

７月２日■

2003 年度から診療ガイドライン情報提供■支払基金を 03 年 10 月１日に民間法人化■ 「修正なければ反対」の基本方針を強調■

臨床研修施設は「単独型」「病院群」に■被用者保険の経常損失は 5208 億円、733 億円増■

介護費用は対前年度比 15.5％増

国保中央会-------------------------------------------------------------------------------７月５日■

医療制度改革関連法案の審議開始

参院厚労委

■

高齢者医療の「還付」制度は介護保険を参考■

手術料の施設要件改善へ対応急ぐ■

高齢者処遇は医療と介護の「渾然一体」で■児童虐待の発見には医療が本腰を■自己負担の伸びが医療費の伸び上回る■

長期入院の特定療養費化には体制整備必要-------------------------------------------------------------------------------７月９日

616■

本人３割負担「反対」等を確認■

患者負担・保険料で国民負担は１兆 5000 億円増■

健保法等改正で公費負担割合は 29.4％に拡大■

看護師が医師に疑義照会できる環境整備を− 16 −

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

平成 14 年度第 1 回花粉情報委員会とき

平成 14 年 6 月 20 日（木） 午後 3 時〜

ところ

県医師会館

ひ

委

と

6F 会議室員：沖中芳彦、西川恵子
金谷浩一郎、中本光子

県医師会：東常任理事、吉本理事
理

事 吉本

正博

花粉の飛散はきわめてローカルなものであるた
め、全国向けテレビ放送やラジオ放送の番組で流される関東地方の飛散予測情報は、山口県には当2.

てはまらない。各地方でそれぞれ独自の花粉情報

平成 14 年のスギ・ヒノキ科花粉飛散状況についてを持つことが必要である。そのような状況を考慮

本委員会では、昨年夏の気象条件とシーズン直し、山口県医師会花粉情報委員会では、1 年間の前のスギ雄花の着花状況から、山口県の 2002 年

施行期間を経て、平成 8 年（1994 年）のシーズ

県内全測定機関の平均スギ花粉飛散総数は 2,000

ンからスギ・ヒノキ花粉飛散予測と飛散情報の提個 / ㎠程度で、「平年並みか平年をやや上回る」

供を行ってきた。この事業は山口県から委託事業と予測した。

で、事業費の約半分を県からの補助金で賄ってい本年のスギ花粉の初観測日は 1 月 1 日（柳井）る。当委員会が提供する花粉情報は、県医師会ので、暖冬のためか、飛散開始日も昨年より 12 日

ホームページ並びに新聞、テレビ、ラジオ等のメ

早い 2 月 3 日（下関、熊毛）となった。今シー

ディアを介して、県民や県下の医療機関等で活用

ズンの県内全測定機関の平均スギ花粉飛散総数はされている。花粉情報システムをさらに精度の高という結果となり、シーズン前のほぼ予測通りでいシステムに発展させるためには、データの蓄積あった。1,890 個 / ㎠という数字は、大量飛散でと参加測定施設の技能の、より一層の向上が必要あった昨年の平均飛散総数の約半分である。
一方、ヒノキ科花粉の県内の平均シーズン飛散

であると考えられる。

総数は、4 月 7 日までで 240 個 / ㎠で、大量飛散の昨年の約 8 分の 1 の飛散であった。

- 協議事項 1.

今シーズンの特徴としては、2 月の飛散個数・

平成 13 年度事業報告、平成 14 年度事業計

患者が多い、飛散時期が例年より約 2 週間早い、

画及び予算について

飛散期間が短いなどが挙げられる。とりわけ、例

平成 13 年度の飛散花粉数の測定は医療機関、

年大量飛散する春一番（3/10）が吹く時期には、

薬剤師会・薬局、中学校など県内 26 施設で行わスギ花粉の飛散は西部を中心にほぼ終了していれた。そのうち 5 施設ではイネ科花粉の飛散数

た。

測定（通年測定）も同時に行われた。
平成 14 年度は、東和中学校（大島郡）が測定中止を連絡してきたため、測定施設の数は 25 施

3. その他（1） 花粉測定講習会 （12 月 8 日） について設となった。より一層の測定精度の向上を図るた

例年、「今年の飛散結果と来年の飛散予測」
と「測

めに、
今年度も
「花粉測定講習会」
を 12 月 8 日 ( 日 )定の実技講習」を行っているが、今年度は異なっに開催する予定で、予算額についても昨年度とほた内容になるよう、次回委員会で再検討する。

ぼ同額を計上している。
− 17 −

617

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

れた。

理事会

また、たばこに関して、未成年者が自動販売機

第6回から購入するケースが多いため条例で撤去できな
いか等、販売機の扱いについて意見を交わした。
（濱本）と

き 7月4日

午後５時〜 6 時 30 分

ひと 藤井会長、柏村・藤原両副会長、東・木下・4

藤野・山本各常任理事、吉本・三浦・廣中・濱本・
佐々木・津田・西村各理事、末兼・青柳・小田各

支払基金幹事会 (6 月 26 日 )平成 14 年 4 月分の医科診療報酬支払状況は、対前年同月比 95.3％。

（藤井）

監事
5

医事紛争対策委員会 (6 月 27 日 )2 件について審議。

6■協議事項■
1（東）

介護保険対策委員会 (6 月 27 日 )平成 14 年度は前年度と同じく、（１）サービ

第 46 回社会保険指導者講習会の受講申込についてス提供基盤の整備、（２）利用者主体の体制づくり、（３）介護サービスのレベルアップ、（４）安定的上田専務理事、山本常任理事、三浦・佐々木・濱本各理事の 5 名が受講することを決定。

な制度運営のための体制作り、これら 4 つの柱を重点的に推進する。
なお、介護サービスのレベルアップについて

2

ハートワープ研修会の後援について

は、ケアマネージャーからの相談に対応するマネ後援を承認。

ージメントコーディネーターを養成することとなった。

■報告事項■
1

7

花粉情報委員会 (6 月 20 日 )詳細は本号記事を参照。

社保国保審査委員連絡委員会 (6 月 27 日 )詳細は本号記事を参照。

（山本）

（吉本）
8

2

（津田）

生涯教育委員会 (6 月 29 日 )郡市成人高齢者保健担当理事協議会 (6月20日)

平成 13 年度日医生涯教育制度申告状況として、

インフルエンザ接種等広域化推進事業におい日医会員の総申告者数 1,394 名（前年度比 +191て、標準料金の設定等に取り組んでいることを報名）、申告率は 66.5％（前年度 58.1％）となっ

告。

ている。

県高齢保健福祉課より、肝炎ウイルス検診の概要・がん登録事業について説明が行われた。

その他、今後の生涯教育セミナーの内容・講師について検討が行われた。

（三浦）

また、県健康増進課より、健康やまぐち 21 計画の実施・インフルエンザ予防接種（高齢者）状9況について説明が行われた。

ンポジスト打合せ (7 月 1 日 )（木下）

第 78 回山口県医師会生涯研修セミナーのシテーマを「高齢期の健やかな生活を目指して

3

第 1 回健康やまぐち 21｢ 健やか親子 ｣ 分科会(6 月 20 日 )- 運動器と生活機能 -」とした、各シンポジストの発表内容を決定。

（三浦）「健やか親子 21」に関する調査報告では、妊娠・出産・育児・思春期保健・健康・予防接種等に関10する調査について、県健康増進課より説明が行わ

618− 18 −

自民党厚生部会との懇談会 (7 月 3 日 )健康法等の改正案に対する修正申し入れの進達

平成 14 年 7 月 21 日

山口県医師会報

第 1650 号を依頼した。
（１）看護師等医療従事者の地域定住促進事業
支援、（２）地域リハビリテーションの推進支援、（３）介護保険研究大会支援、（４）社会保険診療報酬の事業税非課税存続を要望事項として提出し
た。
11

（藤原）
編集委員会 (7 月 4 日 )8 月 11 日発行「緑陰随筆」について説明。

12

会員の入退会異動について

医師国保理事会
第 1 回通常組合会について

７月１１日に開催する組合会に上程する議案について審議。原案どおり上程することを決定。
2

全協中国支部総会ならびに委託研修会について

防府医師会

1

第5回

水津 和夫 氏部地区で 11 月頃に開催することを決定。（吉本）

七月六日︑逝去されました︒享年七十五歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

また、2 次医療圏座談会（第 2 回）として、宇本組合が担当で開催した標記総会並びに研修会の状況の報告。
3

平成 14 年度 ｢ 健康診断 ｣ の実施について
本年度も「健康診断実施要項」に基づき実施す

ることを決定。
4

平成 14 年度 ｢ 学びながらのウォーキング ｣大会の実施について
本年度から標記大会を実施することを決定。

− 19 −

619

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

県医師会の 動 き

第 1650 号

副会長 藤 原淳

6 月 6 日（木）、第 1 回社保・ 国保審査委員連の理解を得る十分な時間がなかったことなどが重絡委員会が開催された。この会も年々活発化してなり、低薬価薬剤に限られることになった。貴重きている。善悪を問う問題ではないが、少なくとなチャンスをみすみすフイにしたと思った。

もそれだけ関係者の関心が高まってきている証拠であろう。今回も協議題 12 件と時間内に処理で

6 月 13 日（木）、医療廃棄物三者協議会が開きる限界の数である。協議の詳細は別に報告する催された。異業種を交えた協議会は医師会としてが、最大の懸案は、まったく理不尽としか言いよは少ないが、医療廃棄物の円滑な処理には不可欠

うのないこの 4 月からの205 円ルール廃止にである。初めて出席し、関係者の率直な意見を聞に関するものである。県医

き参考になったが、関係業者の情報開示について師会はこの問題について、直ちに関係機関に抗議は不十分と思われた。この医療廃棄物の処理費用

し、ともかく「主傷病名・副傷病名の区分がなくの補填については、日医の診療報酬改定要望事項ても当分の間は返戻しない」という取りあえずのの一つに挙げていたが今回も顧みられなかった。

実務的処理案を導き出すことができたが、今回、テレビ、冷蔵庫など産業廃棄物では当然のごとく思わぬよい副産物が出てきた。それは支払基金本

利用者がその処理費用を負担するご時世になって部が、「低薬価薬剤の審査等に関する検討会」をきているが、消費税と同じく、われわれ医療関係立ち上げ、記載した傷病名から判断して、その発者が一方的にこれを被るというのはまったく道理症が類推できる傷病については、傷病名を記載すが通らぬ話である。

伴う傷病名記載変更る必要がないとした文言を盛った点である。しかさて、この日、支払基金審査会の運営委員を中し、これにはちゃんと低薬価すなわち 175 円以心とした話し合いが県医師会でもたれた。フルメ

下のものに関してというキャップがあり、これンバーではなかったが、いわば基金の移動運営委

だけでは従来の 205 円ルールを縮小したもので

員会ともいえる。協議内容は冒頭に触れた 6 月 6しかないが、考え方は斬新である。この流れを受日の連絡委員会ですっきりした結論の得られなか

けて、基金山口支部側から、これを 175 円超のった病名記載の簡素化について、再度の基金とし薬剤についても拡げようという動きが出たことはての方針確認である。結果から言えば、保険ミー大いに評価しなければならない。現場のレセプト

ティングでも予言したように、かなり大胆な対応

審査では、なんと 70 を超える、考えられないよとなった。歓迎したい。

うな多くの傷病名が並んでいるケースに出くわすことがある。医療機関の大小を問わないが、レセ

6 月 16 日（日）、第 85 回山口県医学会総会・

プト内容が濃いほど、つまり大病院ほどその傾向

第 56 回医師会総会が柳井医師会の引受で開催さだ。レセプト病名と割り切る向きもあるが、保険れた。

ルールがもたらした弊害の一つであり、これが医柳井医師会は伝統的に地域医師会の立場で、療の質に影響を及ぼさないはずはなく、これまで医師会全体をリードしようという強い自負心が感放置されてきたこと自体、まったくの理念の欠如

じられる県有数の地域であり、柳井発のメッセーである。結論的には、今回の委員会では関係者へ

ジには会員の関心も高く、啓発されるところも多620− 20 −

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

い。事実、この総会引き受けの浜田会長の挨拶でれ、「お互いに傷つきあうこともあるがいたわりは、「型破りではあるが」として、「日医、県医だ

合う人間関係、それが日本の気候、風土、あるいけに任せるのではなく、地域のわれわれ医師が、は気性に合った尊いものであり、そのことがまた患者さんとの対話の中で医療、医療制度を理解し一つの文化を守ることに繋がる、繋がらなければてもらう努力をしないといけない」と述べられた。

ならない」。現代の日本社会が失ってきている貴この気概、今、会員それぞれに問われている。

重なもの、それを守る大切さをいわれているのだ

午後の講演の始まる合間の休憩時間に、あまと勝手に理解した。
考えてみれば、日本の医療制度（皆保険制度）

り来ることのない柳井市の白壁の古い町並みを散策した。驚いたことに、町並みの途絶えるところ

も歴史は浅いが、 いたわりあいの日本の文化で、多分三々五々出かけたと思われる県医師会役に根ざし、その中で育まれた産物ともいうことが員ばっかし、気がついてみれば 10 人以上の群れできる。今の世の中、小泉内閣の経済優先、弱者をなしていた。30 度を越す日差しの中で、白壁切捨ての政策、話の中でしばしば登場した言葉をがまぶしかった。だれも口には出さなかったが、引用すると、「経済効率とスクラップ＆ビルドの

この街の歴史を感じていた、に違いない。

文明化」の中で、「人の心まで捨てて、西欧社会

午後の部、市民公開講座では「感動に溢れるをまねる事の愚かさ」を感ずる。ふと、皆保険制

人生を求めて」と題して、尾道出身の映画監督、

度と重ね合わせて考えてしまったが、会員諸兄は大林宣彦氏のお話があった。最近はトント映画にいかがお想いでしたか。

は縁（関心）がなく、まずこうした企画は半ば強制的な形でなければ、聞くこともなかったであろ6 月 22 日（土）、武見参議院議員が県自民党う。白状するが、私自身いまだいわゆる文学的と行事のため来県され、 県医師会も懇談する機会を称されるものにはあまり近寄らない言わば欠陥の得た。藤井会長は他の行事と重なり出席できなかような人間である。今日も恐らくその類と関心はったが、上田専務、勤務医部会長の福村先生と小あまりなかったが、ノルマとして受け入れたもの

生、事務局の山口局長で対応した。予定の 2 時だった。だが違った。1 時間半に及ぶお話、まず間いっぱい、今回の診療報酬改定とくにマイナス

古きよき伝統に守られた町と賞賛されるところか

改定の実態、症例数による手術料の減算、社会保ら始まったが、終わってみればかったるいところ

険病院の今後の動向、IT 化と医師の裁量権、神がなく、全体が極めて精緻に構成されており（巧戸経済特区等々、話題は尽きなかったが、論客のまずなのだろうか）、まさしく理路整然、文学的面目躍如たるものがあり、また、その見識の広さと言うより、科学者としての眼を感じた。そういを存分に示された。武見先生を族議員と呼ぶかど

えば、医者の家系、ごく普通に大人になるといううかは別にして、外交問題がご専門であることが、ことは医者になるということだと思っていたとい

医療問題の切り口により客観的なイメージを与う挨拶代わりの言葉が始めにあったように記憶す

え、まず所属の国会議員への、さらには国民へのる。が、この言い回しには違和感をもつ人がいる

アピールに改めて好ましい人であると思った。社かナ。

会保障、就中、医療問題はあまりに色がついた意

文明と文化とを対比し、その補完の関係を表

見にはだれも見向きはすまい。

現豊かに話された。正確ではないが、「経済優先の中で、次第に現代が病んできている」ことを指

6 月 27 日（木）、社保・ 国保審査委員連絡委

摘、「人間の知恵で宇宙へも行くことができるよ

員会が開催された。臨時の開催は異例ではあるうになったが、一方で、それは不幸へとまっしぐ

が、レセプト記載要領変更に伴う現場の混乱を収らに向かっていることでもある。文化がそのスピ拾させるためには止むを得ない対応である。国保ードを緩め、文明という伸び過ぎる牙を削り取る

審査委員 3 名、社保審査委員 1 名の欠席であっ役目を果たしている」、さらに、西欧の石の文たが、会議は成立した。病名の簡素化には、特にの文化との違いを強調さ医療担当者側からは異論がないはずであるが、不

化

と日本の

紙と木

− 21 −

621

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

思議なことに一歩踏み出すことには抵抗があった

方の手元に画期的とも言える速報をお届けしていようだ。いや躊躇というべきかもしれない。レセ

ると思うが、現場ではこれから具体的諸問題が発プト審査についてそれだけ各審査委員が真剣に対生することもあろう。会員の先生方の英知を結集応していることなのであろうが、繰り返すが、意し、よりよい対応をしたいと考えているので、不味のない病名の羅列は医療の質に直結することで合理点や矛盾点があればご意見をお寄せいただきある。今回の審査支払機関のむしろ譲歩といえるたい。

提案について、落とし穴的意味合いを詮索する必要はまったくないであろう。このことはわれわれ

私ごと、今月は、先月に比べたら時間的には医師がむしろ率先して自浄作用を発揮し、取り組やや緩い。そこで哲学が生まれるかと思ったが、まなければならない課題なのである。各委員の、そうでもない。無から有は生じないこともよく分

殊に社保・国保の両審査委員長の大所高所からのかった。時間がある、ないの泣き言はよそう、とご判断、高い見識に敬意を表したい。既に、先生思っている。

母
と

き

ところ
対

象

内

容

性

健

康

管

理

研

修

会

平成 14 年８月 23 日（金）午後１時 30 分〜４時 30 分
サンルート国際ホテル山口
山口市中河原 1-1 ℡ 083-923-3610
産業医、保健師、看護師等産業保健スタッフ
１ 管内の働く女性の現状
男女雇用機会均等法上の母性健康管理の措置
労働基準法の母性健康管理
山口労働局雇用均等室長

ご

２

近藤

節子

母子保健の理念
妊娠中の症状等に対応する措置案

母性健康管理指導医（山口労働局雇用均等室）
山口赤十字病院産婦人科部長

内

３

正人

職場における妊産婦の健康管理と産業医等産業保健スタッフの役割
財団法人九州産業衛生協会福岡診療所長

申込み

辰村
百田

康紀

受講をご希望の方は山口県医師会（℡ 083-922-2510）までご連絡ください。
申込み用紙を送付いたします。

【取得できる単位】
日医認定産業医制度
日医生涯教育制度

基礎研修：後期３単位
生涯研修：更新１単位・専門２単位
５単位
主催 （財）女性労働協会・山口県医師会622− 22 −

平成 14 年 7 月 21 日

いしの声

山口県医師会報

第 1650 号

父の一周忌に因んで
萩市

玉木

英樹

萩市医師会に加入させていただき 4 年半を経作品は初心者でも、観賞する者が親しみやすく、過、諸先輩のご指導をいただきながら会員としてその作品が十分に味読し一層深く短歌への開眼のの勉強に励んでいます。この度、総会においては一助への道とするため、肩のこらない作品だった

からずも理事の大役を拝受、才腕の至らない私でと思います。ただ、残念なことは短歌を思い立っ

すが、お引受け致しましたからには、昭和 7 年 7たのが 50 歳過ぎで、今からさまざま体験を積み

月設立以来 70 年の歴史と伝統を誇る萩市医師会

重ねて円熟の域に達した作品を楽しみにしていた発展のためにいささかでもお役に立つべく非才にのに、あわれ遠く離れた別の世界へと旅立ったの

鞭うって使命を全うしたいと思っております。

は惜しむべき死でありました。回顧録の中にもさて、父、玉木英介が皆様方のご指導ご愛顧を50 首掲載していますが、短歌に対する眼も年をいただきながら、42 年間地元医療に専念して参経るにしたがって変化しており、人間性の幅も広りましたが、2 年間の闘病生活の末、平成 13 年

がったように思います。父もなかなか風流人であ6 月 30 日旅立ちました。この 6 月 2 日にその 1ったと思います。
平成 11 年 5 月山口県知事表彰（地域救急医療

周忌を済ませました。
父は筆忠実で、文章を良く残しています。そこで故人の精神を生かす途としてもっともふさわし

体制の確立に貢献した）を受け、次の短歌を詠んでいます。

いのが遺稿の出版ではないかと思い自作の回顧録

一人では 得られぬ賞を戴いてを作成致しました。その文中に「父の一周忌に因皆の力で生かされし 我んで」と題して、私が挨拶文を記載していますの

今年 1 月には、永年にわたって学校医としてで、その内の一部を抜粋しました。

（英介）

地域医療に学校保健の推進に尽力したかどで山口・文章の書く動機はどうあれ、みんな人に読県学校保健功労者表彰を受けました。

んで貰うために書かれているものだと思うし、母は絵画を趣味とし（幾つかの受賞をしていま

父もそれを読んで貰うことによって喜びを感す）これも父の協力があったればこそと思います。

じてくれるでしょう。

嫁ぎ来て このエネルギー授かるとふ

生前の人生の面影を伝え、その逸話を集め

君の個展を われも喜ぶ

回顧録としました。

（英介）

父は吉田松陰先生の絶大なる崇拝者でした。松父は常に筆ペンを所持し、原稿にしろ、手紙にしても筆ペンで記していました。

陰は親孝行・燃えるような向学心を生涯持ち続け、強く国を愛し、至誠を貫き 29 歳の若さで世を去原稿となると、校正を何回も繰り返し、完り、素晴らしい生きざまが父の感動を呼んだよう璧になる迄修正する完全主義でした。

です。残念ながら松陰先生に対する父の記述資料

・若い頃は茶道に興味をもち開業医として多忙がないのが残念です。

な中にも楽しみながら不断に積み重ねての習い
事はそれ相応の努力をしたと思うし、茶室とか

私は父ほどの風流さは持ち合わせないが、努力

茶会はそうした人との心の触れ合いの場であっして悔いのない人生を送りたいと思います。日々て、諸先輩との交流に努めた事でしょう。

怠ることなく地道な努力を続けて行くことが、成果を上げる事の最善の方法と想って頑張ります。

平成に入ってからは短歌に興味をもち、飾ることなく、自分の思いを自然流に詠んでいました。

今後とも、皆様にはどうぞご指導・ご支援いただ
きますようお願いいたします。

− 23 −

623

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号『診療報酬体系のあり方』の考え方
下関市 塩見祐一

こういった「再生産費用」を診療報酬体系に取本誌 No.1647 で前田先生の講演会・第 2 弾を読み、僕はやっと「再生産費用」の概念が判っり入れられるだろうか？

た気がする。が、氏はそれをもって、新しい診療と思われる。

恐らく説得力に欠ける

報酬を設定せよと論ずる。僕はその時点で、理論家として日頃心の中で尊敬する糸氏日医副会長の診療報酬が下がれば、奥さんと 2 人ですればよい●不肖 「塩見」 説の要点との発言の背景（＝日医総研の考え方）が結び付

いつも言われるように、診療報酬に対応するのいた。今回、その議論の中心となっている「再生は（1）薬・材料系、（2）医療技術系、（3）減価産費用」に対し、僕の独断と偏見から、前田先生

償却費等の管理・経費系。だったら何も「再生産の胸を借りるつもり（セクハラか？）で反論を試費用」じゃなくて、以下のように、これら 3 項

みる。

目から考えていけばイイんじゃないかな。
A.

● 「前田」 説の難点

先 日、 あ る 卸 さ ん は 胸 を 張 っ て

薬価84.6 円／ 1 錠を 9％引きで と言ってきた。ウン？

前田先生は『「消費税」が他業種で認めてい切り捨てだけで 5.75％、消費税の 5％、プラス

るから「医療」でもというのはおかしい』と言いもしもの 100 錠− 7 錠× 14 単位の残 2 錠で 2％ながら、他業種の単に生命ラインと共通するからの損、計 12.75％キャー！

と JR3 社を目標に 「再生産費用」 ＝年間 150 万は外注検査を除き（1）に基づく診療報酬から利円／従業員 1 人を算出されている。

益は出ない。→坪井日医会長の「医師の薬手放し

1.

かように、今の時代

容認」発言
2.

医療経済実態調査での医業収支差には、「再B.

生産費用」が含まれるという。しかし、それは会

現在の診療報酬では、僕たちの医療技術は計学的に貸倒引当金や減価償却引当金と異なり利不当に低く評価されている。その昔、薬価差が技

益性引当金に相当し、収入に対応する費用ではな

術料と言われたこともあったが、今は A に見るい。

ようにない。私事だが、タカガ漢方エキス剤一つにしても、サレド 17 年も前から各種講習会や勉

3.

再生産とは、現在の経営能力をそのまま将来にもということだが、そうだろうか？

今後は強会に行っているのに。ましてや他の医療技術においてオヤ。

もっともっと医療は厳しくなり又医師供給過剰もC.

あり、縮小生産になるだろう。引いてはヤタ医（屋

厚労省は、国の医療行政のため、僕たち開台）やジプシ医（ジプシー）の時代！（拙稿より、業医の施設や医療機器をタダで利用しているん

ただし下関市医師会報 No.237 を参照する人などじゃないの？

イナイか？）

減価償却期間が 47 年なんて、とてもそんなに生624− 24 −というのが、鉄筋コンクリートの山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

きてはいません。そして何人が、鉛部屋を含むⅩ

事象に似た「会計言語」なんだ。すなわちこれか線装置で、元を取るぐらい使い切るだろうか？

らはもっと弁護士が増えるだろうから、今のうちに以上のように考えた方が、「前田」説よりも、「診療報酬のあり方」はヨリ Clear に見えてくると思

損害賠償金や示談金を準備する必要があり、それを診療報酬に折り込みなさいと。

う。
− 分け入っても分け入っても 暗い闇−

三等か？（山頭火）

本稿を書いているちょうど今、TV で「東京女子医大事件」の放送があった。そしてなぜかこう思った。
「再生産費用」とは、次に述べるような第 40 回山口県内科医会学会並びに総会
と

き

ところ

平成 14 年 8 月 25 日（日） 午前 9 時 55 分〜午後 3 時 35 分
岩国国際観光ホテル

ロイヤルホール（4 階）

岩国市岩国 1 丁目 1-7■教育講演「結核診療に関する最近の考え方」
川崎医科大学呼吸器内科教授

ご
案
内

松島

敏春

■特別講演 （1）
「癌の分子細胞遺伝学的解析とその臨床応用」
山口大学医学部先端分子応用医科学分子病理学講座教授

佐々木功典■郡市内科医会会長会議■総会■特別講演 （2）「ふつうの糖尿病の中の特殊な糖尿病」
山口大学大学院医学研究科応用医工学系生体シグナル解析医学分子病態解析学教授

谷澤

幸生

平盛

勝彦

■特別講演 （3）「『用語』 に託する医学医療よもやま論」
岩手医科大学第二内科教授
主催

山口県内科医会

引受

岩国市医師会・岩国市内科医会・玖珂郡内科医会

取得単位

日臨内指定研修講座

5 単位・日医生涯教育制度

3 単位

日医認定産業医（後期又は専門）2 単位− 25 −

625

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

第 15 回（平成 14 年度）健康スポーツ医学講習会
標記講習会を前期・後期とも受講修了されると日医認定健康スポーツ医の認定申請（新規）をすることができます。
記
主

催

日本医師会

と

き

前期：平成 14 年 10 月 18 日（金）・19 日（土）後期：平成 14 年 11 月 15 日（金）・16 日（土）と こ ろ

日本医師会館大講堂
東京都文京区本駒込 2-28-16

受講資格

認定健康スポーツ医を希望する医師

受講人数

前期・後期各 420 人

受 講 料

前期・後期各 12,000 円℡ 03-3946-2121

申込方法①

受講希望者は県医師会から申込用紙を受け取り必要事項を記入の上、直接日本医師会地域

医療第 2 課（〒 113-3621

ご案
内

東京都文京区本駒込 2-28-16）に送付してください。FAX 、電話、申込用紙のコピーでの受付はいたしませんのでご注意ください。
②

申込受付期間は前期・後期ともに 8 月 1 日〜 15 日までとしますが、受付は先着順に行い、定員になり次第締め切ります。
③締切り後、受講予定者に受講料払込用紙を送付しますので、8 月末日までに指定の払込用紙で受講料を払い込んでください。ただし、受講料払込後にキャンセル、欠席されても返金はいたしません。
④

受講料の払込確認後、受講票を送付しますので講習会当日必ず持参してください。

修了証
前期 2 日間受講された方には前期修了証を、また後期 2 日間受講された方には後期修了証が後日交付されます。
なお、前期・後期ともに各 2 日間を分割した部分受講（2 日間のうち 1 日、半日等）は認めておりませんので、必ず各 2 日間受講してください。
前期と後期の修了証をお持ちの方は、日本医師会認定健康スポーツ医の称号を申請できます。
申請手続については、県医師会にお問い合わせください。

その他
次の医師は、健康スポーツ医学講習会と同等以上の講習を受講修了しているものとみなし、
日本医師会の健康スポーツ医学講習会を受講しなくても、認定健康スポーツ医の申請ができます。申請手続については、県医師会にお問い合わせください。
①日本整形外科学会認定スポーツ医（ただし認定番号 4001 番以上の医師）②日本整形外科学会スポーツ医学研修会総論 A 修了者③日本体育協会公認スポーツドクター④日本体育協会公認スポーツドクター養成講習会基礎科目修了者

626− 26 −

山口県医師会報

平成 14 年 7 月 21 日

第 1650 号

世界医師会（WMA）準会員の募集について
日本医師会では、世界医師会の個人会員（準会員）への登録について、募集

お
知
ら
せ

を行っております。

世界医師会（WMA）準会員制度とは？
世界医師会への賛助金のような意味で、年 3,700 円の会費を納め、メンバー
カード、会員証、世界医師会雑誌等が配付されます。準会員会議において声明案を総会に上程することもできるので会員の声が反映されるような組織です。
準会員数は、現在 1,155 人であり日本からは 791 人が登録されています。
期間は毎年 9 月 1 日から 1 年更新となります。
ご加入希望者は、県医師会へお問い合わせください。

編集後記○鬱陶しい毎日が続いていますが、気候だけでしょうか？飛行機の衝突による事故での責任の押し付け合い、女子医大でのカルテの改ざん、繰り返される贈収賄事件、株価の暴落と円高、明るい話が欲しいものです。
○窓から見える百日紅が蕾を付け始めました。自然は毎年同じくやって来て、少しは心を和ませてくれます。百日紅はよく観察すると、多彩な花の色をつけます。赤から、赤紫、ピンク、薄紫、紫等、微妙に違った赤系統の色と、白です。これから暑い日が続きますが、あちこちの庭に咲いている百日紅を見るのが楽しみです。9 月頃までは楽しませてくれます。花言葉（白）は、不用
意潔白、雄弁です。
○予防接種広域化 2 回目の会議が終わりました。まだまだ解決しなければならない問題が多々あります。各郡市医師会、予防接種広域化推進協議会・委員の先生方には、大変なご尽力をおかけしております。何とか 15 年度成立に向けて頑張りたいと思っておりますので、皆さまのご協力をよろしくお願いします。
○経済学者の宇沢弘文氏が、日経メディカルに書かれた内容を掲載させていただきます。
『医療を考えるときの基本的視点は、医療を経済に合わせるのではなく、経済を医療に合わせるということだ。つまり、医療分野は、決して市場的基準に支配されてはならない。小泉改革で、被用者保険の本人 3 割負担が打ち出された。あれは制度改革でも何でもなく、官僚による財政上のつじつま合わせにすぎない。小泉さんは構造改革をやっていると言うが、医療だけでなく他の分野でも、何もやっていないか、あるいはますます悪くしているだけだ。（中略）私は、医師とは治療のために他者の体への侵襲が許されている特殊な職業であり、聖職だと考えている。なぜなら「ヒポクラテスの誓い」にもあるように、高い能力を持ち、人格高潔で私利私欲がなく、持てる力のすべてを患者に捧げられるような人でなければ、医師になってはならないし、さらに医師になってからも、徹底したピア・レビューなどを通じて常に自らを高めていかなければ、医師として仕事を続けていくことができないからである。』− 27 −（濱本）627

平成 14 年 7 月 21 日

628

山口県医師会報− 28 −

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