昭和 31 年３月 15 日

第３種郵便物認可（毎月３回１の日発行）

発行所 山口県医師会〒 753-0811 山口市大字吉敷 3325-1℡ 083-922-2510
編集発行人 藤井康宏
印刷所 大村印刷株式会社
定価 220 円（会員は会費に含め徴収）

平成 14 年 10 月 1 日号

コスモス

№ 1656

城島宏行

撮

今月の視点「医師会立准看護師養成所の今後は？」……
山口県医師会学校医研修会…………………………………
胃がん検診講習会……………………………………………
社保・国保審査委員合同協議会……………………………
郡市医師会救急医療担当理事協議会………………………
理事会…………………………………………………………

822
824
830
833
845
848

日医 FAX ニュース ……………………………………… 829
勤務医部会 ……………………………………………… 844
山口県感染性疾病情報 ………………………………… 854
お知らせ・ご案内 ……………………………… 852 〜 853

ホ ー ム ペ ー ジ http://www.yamaguchi.med.or.jp
メールアドレス info@yamaguchi.med.or.jp
− 1 −

821

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号

医師会立准看護師養成所の今後は？
理事

822

廣中

弘

今年 4 月の診療報酬改定につづき、来る学校・養成所の准看護師課程において、本年10 月 1 日からの健康保険法等の改正による度生徒募集を停止するところが約 1 割（272

患者さんの自己負担額の変更により、各医療校中 26 校）にもなる事実を皆さんはどう思

機関の打撃は予断を許さない状態である。こわれただろうか。このままでは、近い将来准のような事態に各医療機関では危機乗り切り

看護師の養成は廃止論を待つまでもなく消滅のため、いかなる対策をたてられるのであろに向かうのではと危惧している。以下に、今うか。診療とサービスの質を向上させ、選ば

年度の山口県と全国の医師会立看護師等学れる医療をめざすためには、従業員のリスト

校・養成所の基本調査結果を記し、現状を認ラは避けたい。

識していただきたいと思う。

巷では看護師募集に対し応募者不足の声

平 成 14 年 4 月 20 日 現 在 の 山 口 県 医 師を聞くことが多い。数年前の准看護師養成

会立看護学院 ( 学校 ) に関する基本調査によ廃止論こそトーンダウンしているが、准看護

ると、准看護師課程は学院数が 8 校、総定

師養成は前途多難な問題を抱えている。カリ員 315 人に対し、受験者数は 787 人 ( うちキュラムの変更による勤労生徒の所属医療機

男子 188) 、合格者数 435 人 (77) 、入学者

関離れや、給与問題、母性看護実習機関不足

数 353 人 (71) 。看護師 2 年課程は 3 校、定等が逼迫した問題である。一時期准看護師の員 140 人に対し、受験者数は 399 人 (101) 、移行教育が議論されたこともあったが、これ合格者数 197 人 (39) 、入学者数 145 人 (38) 。

も最近ではまったく話題にも上らない。日本

看護師 3 年課程は 1 校、定員 40 人に対し、医師会が提唱する医療 3 層構造では准看護師

受験者数 137 人 (13) 、合格者数 61 人 (4) 、は不可欠であるが、現実には病院において人

入学者数 38 人 (4) 。

員配置と正･准比率による診療報酬格差のた一方、平成 14 年度全国の医師会立看護師

め、准看護師資格保持者を看護助手としてカ等学校・養成所の入学状況調査結果によるウントせざるを得ない場合も生じていると聞と、 准 看 護 師 課 程 は 272 校 ( う ち 14 年 度いた。このような不合理を解消する方法はな

募集停止 26 校 ) 、定員 12,781 人、受験者

いのか。

数 25,924 人、合格者数 14,521 人、入学者

山口県においても、今年度は看護学院創立

数 13,010 人。看護師 2 年課程 117 校 ( うち50 周年記念行事をされるところが多くある。

14 年度募集停止 7 校 ) 、定員 5,417 人、受50 年におよぶ各医師会のご努力と実績には

験者数 12,520 人、合格者数 6,352 人、入学

頭のさがる思いである。全国の医師会立看護者数 5,429 人。看護師 3 年課程 32 校 ( うち− 2 −

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山口県医師会報

14 年度募集停止 2 校 ) 、定員 1,395 人、受験者数 5,033 人、入学者数 1,440 人。

第 1656 号

要するに、看護師・准看護師等医療看護職に関しては、現在需要が供給を上まわってい准看護師課程の受験者数は山口県では定ることから、学校・養成所の受験者数も定員

員の 2.5 倍と全国平均 (2.1 倍 ) を上まわっを下まわることはない。准看護師課程に関している。合格者に対する入学率は山口県ではては、入学者の最終学歴は高校既卒、短大卒、81% で全国平均 (90%) を下まわっている。

大学卒の合計が半数以上を占めることから、准看護課程における入学者の最終学歴は、

進路変更希望者や職業変更希望者の受け皿と山 口 県 で は 中 卒 11 人 ( 入 学 者 に 占 め る 割

して活用されている。現在、医師会立准看護合 3%) 、高校新卒 158 人 (44%) 、高校既卒

師養成所は、先述したように、カリキュラム

139 人 (39%) 、短大卒 30 人 (8%) 、大卒 17

改正、専任教員確保、補助金カット等による人 (5%) である。

財政負担増、医療機関の生徒離れなど、非常全国では中卒 496 人 (4%) 、高校新卒 5,705に危機的状況におかれていることは間違いな

人 (40%) 、高校既卒 5,240 人 (40%) 、短大い。しかし、基本調査の結果医師会立准看護卒 1,043 人 (8%) 、大卒 526 人 (4%) 。その師養成所は若者の県内定着促進支援事業であ

構成比は山口県と全国とほぼ同じである。

り、転職・進路変更支援事業であることを強准看護師課程勤労生徒（医療機関で働きな調し、国や県に対して准看護師養成所の存続がら学ぶ生徒、あるいは医療機関で働きながと財政援助を主張して行くべきだと思う。今ら学ぶことを希望する生徒）については、山後とも会員諸氏のご支援をお願いする。

口県は 279 人 ( 入学者に占める割合 78%) と全国 7,924 人 (61%) に比べると高比率である。
平成 13 年度医師会立看護学校卒業生の卒業状況調査によると、准看護師課程卒業生
308 人中、就職 108 人 (35%) 、進学 168 人(55%) 、その他 29 人 (9%) 。県内就職者は97 人 (31%) 、県内進学 153 人 (50%) 、就職
進学合わせて准看護師課程卒業生は 250 人(81%) が県内に留まった。看護婦 2 年課程卒
業生は 165 人中、県内就職 132 人 (80%) 。

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第 1656 号

平成 14 年度山口県医師会学校医研修会
と

き

ところ

平成 14 年 8 月 24 日（土） 午後 2 時〜
山口県医師会館 6 階大会議室[ 報告 ]

常任理事

木下

敬介

理

濱本

史明

事

前回 1 回目の山口県医師会学校医研修会は、小学校で 2％、中学校で 3％に過ぎず、その他は新しい学校腎臓検診ガイドラインの説明と、学校

12 誘導であった。4 誘導では V1 の所見はとれ

生活管理指導票の説明であった。今回が 2 回目

るが、V2 の所見はとれない。
心電図の判読は小学校、中学校とも約半数、高の山口県医師会学校医研修会である。柏村副会長
挨拶に引き続き以下の 2 題につき講演が行われ、校では 82％が委託先であった。
2 次検診の候補者があがった場合に、検査機関

養護教諭の先生の参加もあり約 80 人の出席での指定を行っていない学校は、小学校で 67％、あった。

中学校で 66％、高校は 82％、養、聾、盲学校は100％であった。学校側としては 2 次検診先を指講演 1

定してほしいという希望が多かった。しかし、こ「学校心臓検診システムの変更についてー精密検の件に関しては山口県の実情では難しい問題であ診受診票の県内統一的運用とそのメリットー」

る。ただし、2 次検診のできる病院、診療所のリストを作成することは可能であろう。

山口県医師会学校心臓検診検討委員会委員長
砂川

校医に精密検診の結果が伝わっているかという

博史

問では、小学校で 62％、中学校で 63％、高校は今まで以上に学校心臓検診を、充実したものに60％、養、聾、盲学校は 79％であった。残り約していきたいという考えで平成 13 年度にこの委30％の校医が把握していないことになる。精密員会を設立し、県教育委員会と医師会とで協力し検診の結果を校医に伝える方法は、口頭で伝えてて、学校心臓検診に関するアンケート調査を行っいると回答した学校が、小学校で 75％、中学校

た。

で 67％、高校は 59％、養、聾、盲学校は 63％

山口県下すべての公立小学校・中学校・高等学であり、約半数の校医は文章で知らされている。
管理指導票は、90％の学校が使用している。

校と、各市町村の教育委員会を対象とした。
各学校で調査票は何を使用しているかという問

運動管理を指導票に従い守っていると答えた学校

いに関しては、約半数が委託先の調査票を使用しは小学校で 75％、中学校で 80％、高校は 92％、ているという回答であった。心電図検診は 27％

養、聾、盲学校は 93％であった。

の学校が小学 1 年生、中学 1 年生、高校 1 年生

学校医の管理区分に対する対応はどのように以外の学年でも行っていた。心電図の誘導形式は見受けられるかという質問では、小学校で 70％、

省略 4 誘導が広く行われているが、山口県では中学校で 75％、高校は 85％の校医が、管理区分

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山口県医師会報

第 1656 号に従うよう指導していることになる。要管理者の子どもは約半分の学校にいるに過ぎないという

心臓検診の問題点（学校現場の意見）結果になった。

■一次検診の基準があいまい？その年によって[ 要管理者がいる割合

資料 1]

二次受診候補者の数がかなり変わる。
■川崎病罹患既往児の管理方針が不明確■二次検診結果の診断名が読みにくい■心電図検診が義務付けられていない他の学年
でも、内科検診等で必要があれば心電図検
診を受けられるとよい■家庭への検診結果の情報提供が不十分？
■ 1 年生で管理が始まった後の管理があいまいになりやすい
■二次検診所見についての情報がない■「所見はあるが病的ではない」の対応に苦慮する■心臓病管理指導表は有料らしい■既往歴者（既管理者？）が検診システムに乗ってこない■二次検診受診先を教えて欲しい（リストでも心臓検診要管理者の管理区分の割合をみると、

ないか）

E 区分の可・禁を合わせると、93％になるので、■児童にも管理指導表を持たせてほしい

日常生活に差し障りがある管理区分を受けている■心臓病管理記録が統一されていると転校や進生徒達は、10％もいないことになる。
[ 要管理者の管理区分の割合

学などの際に引継ぎもうまく行く■追跡検診をきちんとしてほしい

資料 2]■検診の元データ（調査票や心電図）の管理方
針を統一してほしい。
■学校がかわると管理区分が変わる場合があり、戸惑う。

2 次検診結果が本人に渡されているのは 548
校で、全学校の 88.4％である。残りの 12％近く
は検診機関、もしくは医師会から直接本人に渡されていることになる。

[ 資料 4]

追 跡 検 診 を 行 っ て い る と こ ろ は、 小 学 校 で48％、中学校で 42％、高校は 59％であった。
残りの学校は追跡検診を行っておらず、養護の先生から不安の声も挙がっていた。
心臓検診の問題点として、資料のような結果が出た。

[ 資料 3]

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山口県医師会報

第 1656 号

心臓検診システムの現状とこれからのシステ

2 年目以降の精密検診受診に関しては、現在相談

ムを説明すると、まず 1 次検診の判定が行われ、中であるが学校または教育委員会の方で、追跡健診

要精密となった場合ここで精密検診受診票（4 枚票を作成していただきたいと考えている。 [ 資料 7]綴り）を発行する。情報は 1 次検診を行った業者に記入していただく（資料 6 参照）。学校は前
年度要管理者、内科健診で心臓検査の要有りと診断された者、場合によるが保護者の希望があった
場合等を追加し、精密検診受診票を発行していただく。

[ 資料 5]

2 次健診を受けた後の管理は、精密検診受診票の1 枚目を、検診を行った医療機関が属する各郡市医師会の学校保健担当理事に集め、それを県医師会の学校心臓検診結果管理委員会（仮称、委員会設
立準備中）に届けていただく。学校医の先生方もこの精密検診受診票を把握していただき、生活管[ 資料 6]826

理指導票に基づき指導していただきたい。 [ 資料 8]− 6 −平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

結果をもらった場合に疑問点が生じる可能性が第 1656 号

回答：考えさせていただく。

ある。その疑義を管理委員会が処理をし、精密検診医療機関に問い合わせをする。そこで結果を出

質問：当市医師会の中でも管理委員会を設定してし教育委員会、学校に連絡をして変更点を本人（保いるが、心臓検診を行っている医師が小児循環器護者）、校医に伝える。

専門医でない場合も多々存在し、大学の内科の医[ 資料 9]師にもお願いしている状態である。診断基準も考えていかねばならないため、先生のご指導をお願いする。
回答：疑義処理を行う場合、心臓検診管理委員会
がスタンダード（診断基準）を作らないと右往左
往するので実行します。メンバーの選考にご協力をお願いする。
質問：学校の中で管理をしていくわけだが、精密検診後の再受診の場合、毎年この精密検診票を作成するのか。
回答：具体的に何年後という指定があれば、その時点で受診票を発行していただければよいが、リスト管理がうまくできればよいと考えている。

■質疑応答
質問：来年からこのシステムを実施したいのか。

質問：プライバシーの問題に関して。

それとも実際にできるのかを伺いたい。というの

回答：十分に検討していかねばならない問題では、前年度の要管理者を組み込むことが可能か、あると思う。何もかも秘密にしていくことになる

内科検診、本人の希望はどのように処理をするのと、基本的に成り立たなくなるので、なるべくこ

か等、費用の問題もある。また内科検診と心電図のシステムが実現できる方法で、なおかつプライ検診との時期の調整が難しい。

バシーが守れる方法を考えていきたい。

回答 : 予算が取れなければ前年度の管理者の再検
査はあきらめざるを得ない。本来の目的は山口県下に心臓の管理を必要とする子どもたちが、どの県医師会としてもこのシステムで来年度（平位存在し、生活管理を必要としているかを把握す

成 15 年度）から開始していきたいと考えている。

ることである。順次理解をいただいた時点で前年12 月に 3 回目の学校心臓検診検討委員会が開催度の管理者の再検査は考えていきたい。

されるが、まだ不備な点が多くあるので、それまでに疑問点や改良点を指摘していただきたい。
[ 濱本

質問：今日の研修会は医師の参加が少ないが、全史明 ]県下の学校医に強力に参加していただき、説明をしていただきたい。各郡市医師会の学校保健担当
理事から、学校医に網羅していただきたい。
回答：県下をいくつかのブロックに分けて、この

講演 2

管理について説明に行くことも可能である。

子供からのアピール
メンタルクリニック藤山医院院長

藤山哲男

質問：本人・保護者希望はある程度の制限がなけ
れば、数が増えてくることが考えられる。かなり難しくなるのではないか。

第 2 席目の講演は、児童青年期精神医学を専門に診療されており、山口県医師会学校保健問題

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山口県医師会報

第 1656 号対策委員でもある藤山先生による「子供からのア

主体は一連のものとして捉えられる。主体性は幼ピール」という演題で、「不登校・いじめ・ひき児後期のみに育まれるのではなく、その後も続い

こもり・多動・自傷などの問題行動はそれが起こって獲得されていくが、「三つ子の魂百まで」の諺た時点で捉えるのではなく、子育てにさかのぼっ

どおり、この時期の主体性の形成は重要なものとて考えてみる」というのが趣旨。「問題行動を子なる。主体性の弱さは自信のなさになり、対人関

供からのアピールとして捉え、何を感じればよい係がうまくいかなくなることに繋がる。主体性にのか考えたい。例えば不登校に対して、放置してついては、「あなたは何になりたいの？」と問いも押しつけ（制約）してもいけない。では、どうかけてみると極めてあいまいな表現でしか返ってしたらよいかそれを考えていくのが、この講演のこないことから、その弱さが感じとれる。

テーマ」というイントロで始まった。

ほどよい母親
症例

A君

17 歳

ウィニコットによれば、子供の主体性を育む母実例を提示。A 君はいい子であるが、友人が少親とは「完璧で立派な母親ということではない。

ない。中 3 より勉強に集中できない。志望の高

むしろ乳幼児に備わった生存的潜在能力の発達を

校受験に失敗し、現在の高校に不適応となり不登促す程度にほどよい平均的で平凡な母親」だとい校。ひきこもりの時点で専門医を受診。ゲームにう。母親の役割は、子供が求めているものを適切没頭する状態であったが、演者は「ゲームは遊びに汲みとって、適切に対応すること。自律を育むの一種だが結論があらかじめ用意されており、独ためには、演者は「子供は際限なく何かをしたがっ

創的な部分に欠けている」と指摘。家庭内環境とているので、それを察知して適切に対応する母親

して、父親が仕事人間で自分のクリアしてきたこがよい」と指摘した。

とを子供に押しつける傾向があり、不登校状態になってますます父と子の対話がなくなり、一方、

ことばの獲得と遊びの世界（こころの広がり）

母親は生真面目で柔軟性に欠け、清く正しい生き主体性を獲得していく 4 〜 5 歳のとき、2 つ

方を押しつける状況であることをあげた。高校をの大事件が起こる。ひとつは言葉の発達で、スター

やめて通信教育を受講するようになって状況がよンによれば言葉を獲得するということは、言葉でくなってきたという。

表現しているものと思っていることが違う、つまり、心の中で感じていることとしゃべっているこ

主体性の弱さと（内・外の世界）が異なり、子供はこの頃しっ演者はこの事例について、「主体性の弱さ」がかりウソをつくという。意識・無意識の世界の広根本にあると捉える。エリクソンによれば母子関がり（こころの広がり）により、子供は感情豊か係において、0 〜 1 歳で信頼を、1 〜 2,3 歳で自になっていく（言語的自己感）。もうひとつは遊律を、そして 4 〜 5 歳で主体を身につけるようびを覚えることで、ウィニコットによれば、そのになるという。信頼は母親がいつもそばにいて身頃の遊びとは錯覚の世界（例えば棒が刀に化け、守ってくれるという安心感によって、自律はちょ人形がしゃべり、タオルケットで物を自由に消す

うど歩けるようになるころ母親が上手にサポートことができる等）の中で楽しみ、他人の入ってこしてくれることにより自分の思うようになることられない自分だけの自由世界の中で遊ぶようになで、そして主体は母子分離（分離個体化）によっる。この押しつけのない世界に対して母親が押して育まれていく。母子分離には、母親がいなくてつけをして、その押しつけが強いと本当の自己とも見守ってくれているという信頼意識や母親がい

偽りの自己が形成される。このとき自由にさせた

つもいるという安心感をもつことが大切で、自律方がのびのびとした主体性のある子供に育つ。自のとき子供がやりたいことと別のことを母親が押分の世界をもつことでゆとりと自由を獲得し、他しつけると分離がうまくいかず子供の主体性が育人を認めることができるようになる。自分と他人まれないという（分離不安）。つまり、
信頼・自律・を認識し、他人を認め他人と同調することができ

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第 1656 号

る。この幼児期後期の 2 つの大事件は、その後じめが原因のことがある。小学校低学年に対しての対人関係において極めて重要な意味をもつ。

は学校に行ける環境づくりが、また、中・高校生

演者は聴講者に配布した資料（寺脇研による「今に対しては本人の意見を取り入れた対応が重要との日本の教育を考える−子どもたちに 21 世紀をなる。ひきこもりは一種の自己防衛と捉える。自託すために」日医雑誌第 128 巻・第 4 号 / 平成

傷は身を呈して自分をアピールする行為。「切る」

14 年 8 月 15 日発刊）を示し、その 570 頁に記

ことは死ぬことで、死んで生きかえる自分を期待されている「生きる力」を育てる 3 つの能力とする。仰うつについては、幼児期（1 歳時）のこはすなわち「主体性をもつこと」だと述べ、主体ろ母親を困らせたことが仰うつの始まりという。

性を育てる家庭教育・学校教育の重要性を強調し他人に対して申し訳ない自分を責めること。自殺た。

に関しては、わが国では若者に多いのが特徴。カッコよさに関係あるのかもしれない、と解説した。

いじめ・不登校・ひきこもり・自傷・仰うつ

この講演のテーマでもある「放置か押しつけ（制いじめとは、仲間から孤立することに対する恐約）か」についての質問に対して、「子供は基本れであり、集団から否定され無視されることがい的には依存するが、子供の希望する前に母親が押やだから無視すること。不登校については内容がしつけてはいけない。子供が自らやってみて、う多彩であるが、基本的には集団の中で適合できず

まくいかなかったとき母親が助けてやることが大孤立することや集団の中でポジションをもつこと切」との明快な回答が返ってきた。
[ 木下ができないことから始まる。稀には教師によるい９月 17 日敬介 ]1293 号■

医療にフリーマーケットは通用しない■

10 月初旬に「医療特区」等の推進プログラム決定■ 「医療特区」構想の提案、全国で 25 件■

がんのリスクは飲酒量、喫煙者で顕著に■医師会病院は早急な賃金制度の見直しが必要-------------------------------------------------------------------------------９月 20 日

1294 号■

医療への投資は「国づくりの有力な武器」■

医療制度、医療保険制度崩壊に危機感■ 「生命、身体、健康を守る」ため医療特区に反対■

医療隠しの特区構想に注意を喚起

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第 1656 号

平成 14 年度胃がん検診講習会
と

き

ところ

平成 14 年 8 月 1 日（木）午後 3 時〜
山口グランドホテル[ 山口県消化器がん検診研究会幹事： 松浦宏］

胃 X 線検査の実際（胃がん検診について）
2.

1 教育講座胃の造影剤の分布状態を、いかに忠実

胃透視の画像の基本に鮮明にフィルム上に表現するかというこ―胃 X 線写真を悪くする要因、フィルムの画像形成因子について

でき

ふでき

社会保険下関厚生病院放射線部 村上―とに関する因子です。使用する装置、感光

誠一

材料、現像条件、造影剤によって写真の質は異なり、撮影条件により像の見え方も変わってきます。

胃 X 線検査において情報量の多い優れた写真が得られなければ、どんな豊富な鑑別診断の知識

3.

X 線画像の要素と高い読影力を持っていたとしても正確な診断は

胃透視写真においてよい写真とは、胃の得られません。胃 X 線撮影は被検者にバリウム

粘膜の微細なアレア模様、凹凸が忠実に表を飲んでもらい、X 線曝射ボタンを押せばだれに現され、かつ、はっきり見える写真です。

でも常に同じ写真が得られるものではなく、実に写真の質を決定する次の要素が適正であれ多くの因子に影響され X 線写真は変わってしま

ばよい写真となります。

います。X 線装置で発生した X 線が曝射され人

コントラスト：隣り合った部分の濃度の差体を透過し、フィルムに像が記録され、現像によっ影響する因子：バリウム濃度、被て観察可能な X 線写真となるまでに画質を悪く

写体、撮影管電圧、使用感光材料、する方向へ働く因子が数多く存在します。それら

現像処理など一つ一つの因子をよく理解することで、常によい

鮮鋭度：隣り合った部分の境界の鮮明さ

写真を得るようにする必要があります。それらの影響する因子：バリウム、X 線管

因子は大きく撮影に関する因子と画像形成因子に

焦点サイズ、被写体フィルム間距

分けることができます。

離、被写体の動き、被写体、散乱線、

1.

撮影に関する因子について

使用感光材料、現像処理など使用する造影剤、発泡剤の種類量投与時期や、撮影手順、撮影体位、バリウムの塗影響する因子：照射 X 線量、自動り付け方、流し方などによって像が変化し露出装置、ポジショニング、使用感ます。

光材料、現像処理など

また、撮影に応じた装置の操作法も重要な因子です。

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黒化度：X 線フィルムの黒さの程度− 10 −

4.

NG フィルムの原因と対応

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山口県医師会報

第 1656 号

2 特別講演させた一例と胃体下部小弯チェックはⅡ c（sm）

胃がん検診の問題点−福岡県の現状から−で、もうひとつ前庭部後壁にあるⅡ c が出ない。

福岡大学医学部放射線科講師 北川晋二

バリウムの乗りは悪くないのにまったく出ないというショック。直接撮影では圧迫すると描出可能。

胃集検受診者は平成 5 、6 年頃がピークで、そこで取り入れたのが高濃度バリウム（180 〜

年間 700 万人弱まで増加したが、以後次第に減220％）150 ㏄で二重造影主体（馬場方式）の 8

少して 600 万人弱で、最近はほぼ横這い状態で枚撮影。立位と腹臥位充盈は除くが充盈像がないある。

と胃角が少し不安である。数回の回転を加えて撮

九州 8 県の集計で私ども福岡県も含め受診率影する。今までないのが頭低位第二斜位の二重造は横這いである。直接、間接は 1 対 2 くらいで、影。①背臥位正面

県によっては間接撮影のみという所もある。福岡位

県は若い人が圧倒的に多く高齢者が少ない（即ち側臥位

職域検診が多い）。よってがん発見率も悪い。

面の 8 枚で福岡は③がない。これは読影に慣れ

精検受診率は 70％少しであるが、他県で 80％②第一斜位④腹臥位頭低位第一斜位③頭低位第二斜⑦背臥位第二斜位

⑤第二斜位

⑥右

⑧立位第一斜位〜正ないとオーバーに読みすぎる。

超の所もある。福岡は人口が多く 30％近くを占福岡地区は間接フィルム一缶ごとにフィルム評

めるので、成績を下げている。要精検率は 12％

価の採点をする。フィルム評価のよい写真は要精前後、がん発見率が 0.1 〜 0.12％、早期がん率

検率も 11％と高くがん発見率も高い。高濃度バも全国平均の 67 〜 8％とほぼ同率である。ご存

リウムにして 2 年間の結果は、早期がん率等を知のように沖縄県はがんが少なく、発見率も半分出してないので何ともいえないが少し良好に思えである。佐賀県は要精検率が高い。胃がん発見率る。

も高く「たくさんひっかけると、たくさん見つか(症る」と考えられる。
検診施設は 30 くらいあるが、今回 20 施設でみると、胃がん発見率、陽性的中率（引っかかっ例)

胃体下部後壁の浅く広いⅡ c で直接撮影でも描出困難な症例と大弯寄り後壁のⅡ c 。
今回高濃度バリウムで出ているが前年は出ず。

た中にどれだけがんがいたか）は職域検診が地域検診に比しすべて劣る。20 施設中良好 5 施設。

「読影について」：先輩諾先生によって 1974 年に

的中率 0 という施設もあり論外である。

読影委員会ができた。読影医は大学、勤務医、開胃がん発見費用を年代別に見ると 40 才以下は業医ほぼ同等で現在 108 名。5 年以上の経験者で、
平成 12 年より一人読影で行い、2 度目の読影を高価で無駄である。

ベテランが行う。全国調査では読影委員会のある
40 才前半でチェック。7 か月後の精ところが意外に少ない。読影医の平均年齢 50 才

検で急速増大。1 年前の検診では不明。若い人は（26 〜 85 才）、平均読影医 21 名（うち認定医 2.5

進行が早い。

名）、読影医育成システムを持つのは 8％くらい(症

例)

で将来が心配である。間接のモデルフィルムを作「撮影について」：1974 年 6 〜 8 枚 で 撮 影。

成し読影させると 1 回目見逃し 13％、2 回目 6％

1983 年に前壁二重造影が入って全 7 枚で撮影各である。初心者は陥凹型に弱く、辺縁より真中に施設の間接フィルムの再読影での描出能をみた弱い。早期がんの陥凹型の正診率が低い。他部位が、早期がんで 5 割、進行がんで 8 割くらいでチェックが福岡は 28％ある。13％くらいの所もある。描出できない症例を 2 例供覧する。

ある。全体で 82％がチェックされており、18％が見逃されている。

(症

例)

Fornix 出 前 壁 の Ⅱ a ＋ Ⅱ c 、sm 、

early をやぶにらみでチェック。精査でも出せず。

「精検の問題」：精検症例 3800 例を見直しすると

前壁腹臥位二重造影で上の方を撮ることを重要視

まあまあ妥当だろうというのが 8 割である。あ− 11 −

831

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号の症例 etc 。料金はレントゲンの個別検診とまっとは何らかの問題あり。

たく同額である。受診者の負担は 1,000 円であ(症

例)

間接フィルムでチェック。カメラでとは市が負担する。

異常なしだが直視で見難い胃体上部後壁で写ってない（精検カメラ見逃し例）。直接検診チェック、「今後の課題」：福岡は若年者が多すぎる。職域検精検でレントゲン検査して異常なしだが検診フィ診のあり方が問われている。高齢者の受診勧奨がルムでは写っている（精検レントゲン見逃し例）。

必要である。

精検カメラの問題点でもあるが、カメラフィルムに写っていて生検もしてあるが、グループ 1 で放置。翌年再チェックされた（生検問題例）。レントゲンでスキルス様、硬化像が見られたので生テランがきちんと撮っても見逃す症例。スキルス

832− 12 −

浅海日出子の機関で洗浄をして見つかった進行がんの例。ベ村田 周陽

し例は見られた。粘液の乗っかりが多い例で、別武田 子龍

早期がん発見率は出ていない。しかし、早速見逃

姫野 豊山

ど高い。2000 年 0.43％、2001 年 0.69％でまだ

徳医句会

えて今年は 4 割を超えた。がん発見率が驚くほ

新 涼に近い形で 200 医療機関で始めた。どんどん増

竹林の竹の鳴りあふ秋の風

う声と市の要請もあり、2000 年から手上げ方式

葛の花小島ぐるりと札所置く「内視鏡個別検診」：レントゲンだけではだめと言紅蜀葵人間魚雷見守れる

体位を加えて 14 枚で撮影している。

向日葵や英語大会通る声

0.24％と間接の倍である。少量圧迫やいろんな

新涼や風に庭樹のゆらぎをりじめた。少しずつ増えているが、がん発見率は掃きよせし落葉に混じるこぼれ萩「個別検診」：福岡市は 1992 年より個別検診をは

蝉時雨見上げし梢飛行雲

た一例（精検機関が良かった例）。

グランドのショーに酔はせて揚花火

検では出なかったが胃全摘手術を行い正解であっ山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号

社保・国保審査委員合同協議会
と

き

ところ

平成 14 年 8 月 22 日（木）
県医師会館
[報

告]

常任理事

山本

徹

理

三浦

修・佐々木

事

美典・西村

公一

を形作るものであり、また、医療機関の運営の基■藤井会長挨拶

幹となるものであります。その意味からこの見直

本日はお暑い中、お忙しい中をこの協議会にごしが単に経済的、事務的効率のみに終わることな

参加いただきまして、ありがとうございました。

く、公平で内容ある審査が行われるべきであるこ

心よりお礼申し上げます。

とが必要であり、そのためにも本日ご出席の先生

また、先生方には、日頃より審査業務にご尽力方のご支援をお願いするものであります。

いただいておりますこと、この場を借り感謝申し上げます。

今なお流動的な面もありますが、現時点において、両審査会間におきましても、また、審査委員

この 4 月の診療報酬改定は、減額改定とともに、間におきましても、格差のない公平な審査を行っその内容に多くの疑義事項を含んでおり、加えてていただくことを願い、本日この協議会を開催し

主傷病名記載問題も生じ、医療現場におきましてました。その主旨をご理解のうえ、ご協議いただ

は不安と混乱を生じましたことは、ご承知の通り

くことをお願いし、開会の挨拶に代えます。

であります。
これへの対応として、県医師会としましては

為近社保審査委員長・藤井国保審査会会長から、

日本医師会へ必要事項を要望としてあげるととも協議会開催のお礼、正確なレセプト提出の依頼等に、県内におきましては社保・国保審査委員のごのご挨拶の後、協議にはいる。

協力の下に、
個々の問題につきご協議をいただき、意見調整を行っていただきました。この件につきましてもこの場を借りお礼申し上げます。
今回の減額改定が予想を超えるものであるこ◇協議◇

1. 社保・国保審査委員連絡委員会 (6 月 6 日・と、また、私たち医療側から見て不合理な要素が27 日 ) 報告

含まれていることより、日本医師会としましても

山本常任理事から報告。山口県医師会報 1650

緊急レセプト調査を行い、このデータを資料とし号に掲載のため省略。

て再改定に向けての作業を進めているところであります。

2. 慢性疼痛疾患管理料の算定について

また、さきの国会で健保法等の一部改正が可決【国保連合会】

されました。その内容は保険料増額と患者負担増

慢性疼痛疾患管理料は、「変形性膝関節症、筋を主旨としたものであります。さらに、この法の筋膜性腰痛症等の疼痛を主病とし、……。」、「患附則に診療報酬審査・支払の事務処理体制の見直者ごとに慢性疼痛疾患管理料の算定を行うかどう

しというものがありますが、診療報酬は医療内容かを判断することができるものであり……。
」と− 13 −

833

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号

新設の点数であり明確でないことから、この取規定されている。
対象疾患が主病として継続中の場合は、慢性疼扱いについて協議願いたい。

痛疾患管理料を継続して算定すべきと考える。また、対象外疾患が主病となった場合は、慢性疼痛

貴見の通り。

疾患管理料を算定しないことが妥当と考える。

出席者
社会保険

834

泌尿器科

原

好弘

整形外科

土井

一輝

眼

科

石津

衞

整形外科

西村

義昭

内

科

為近

内

科

安藤啓次郎

産婦人科

伊藤

和雄

整形外科

五十嵐憲司

内

科

登坂

正子

産婦人科

沼

文隆

脳神経外科

湧田

幸雄

内

科

増本

英男

産婦人科

後

克和

皮 膚 科

内平

信子

内

科

井上

幹茂

耳鼻咽喉科

兼定

啓子

耳鼻咽喉科

中島

恒彦

内

科

国重

一彦

耳鼻咽喉科

平田

哲康

耳鼻咽喉科

伊藤

正博

内

科

佐田

孝治

泌尿器科

林田

重昭

内

科

田中

裕子

産婦人科

山下

三郎

内

科

岡澤

寛

内

科

藤井

英雄

産婦人科

黒川

博厚

内

科

河村

奨

内

科

篠山

哲郎

眼

永谷

学

内

科

野瀬

善光

内

科

重田幸二郎

内

科

平田

牧三

内

科

柴田

正彦

県医師会

内

科

矢賀

健

内

科

杉山

元治

会

長

藤井

康宏

内

科

萬

忠雄

内

科

多田

利彦

副 会 長

柏村

皓一

神経内科

野垣

宏

内

科

茶川

治樹

藤原

淳

精 神 科

中邑

義継

内

科

中村

功

専務理事

上田

尚紀

精 神 科

平野

均

内

科

半田

哲朗

常任理事

東

良輝

小 児 科

神田

亨

内

科

村上不二夫

木下

敬介

小 児 科

杉尾

嘉嗣

内

科

村田

欣也

小田

達郎

外

科

矢野

忠生

内

科

大藪

靖彦

藤野

俊夫

外

科

江上

哲弘

内

科

神徳

翁甫

山本

徹

外

科

村上

卓夫

内

科

藤本

茂博

吉本

正博

外

科

井上

強

内

科

和田浩一郎

三浦

修

外

科

村田

武穂

内

科

板垣

達則

廣中

弘

外

科

守田

信義

内

科

河野

通裕

濱本

史明

整形外科

今釜

哲男

内

科

道重

博行

佐々木美典

整形外科

小田

裕胤

内

科

吉金

秀樹

津田

廣文

整形外科

城戸

研二

内

科

米澤

文雄

末兼

保史

整形外科

池本

和人

小 児 科

吉本

賢良

青柳

龍平

脳 外 科

山下

哲男

精 神 科

今泉

潤一

小田

清彦

皮 膚 科

荒木

勲生

外

科

安武

俊輔

皮 膚 科

西岡

和恵

外

科

野村

眞一

皮 膚 科

濱本

嘉昭

外

科

小佐々博明

泌尿器科

馬場

良和

外

科

藤井

義夫

国民健康保険− 14 −

正隆

理

監

科

事

事

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

3. ボルタレン、ロキソニン等 NSAIDS 内服薬の禁忌の取扱いについて【国保連合会】

第 1656 号

ただきたい。できるだけ、「扁桃炎」、「気管支炎」
等の具体的な病名が望ましい。

NSAIDS を消化性潰瘍のある患者等に投与した症例について再審査請求があることから、この取6. X 線撮影における画像記録用（CR）フィルム扱いについて協議願いたい。

の請求枚数について【支払基金】

現在は単純撮影においてもデジタル映像化処理
消化性潰瘍存在下でも、医療現場では消炎鎮痛剤を使わざるを得ないケースがある。もちろん、の画像記録用（CR）フィルムの請求が行われている。

これは潰瘍のステージにもよるわけで、その判断

この場合、価格が一般フィルムの 2 倍程度すは医師に任せられるべきである。従来通り、使用る画像記録用フィルムの請求が、1 回の撮影で可とするが、慎重に投与されたい。

20 数枚請求される事例があるが、疾患や部位により請求枚数に基準が設けられるか協議願いた

4. 人工骨頭挿入術における骨セメント（頭蓋骨い。

【国保連合会】（参考） フィルム価格

骨セメント（頭蓋骨用以外）は、「特定保険医一般フィルム用以外）の適応について

画像記録用（CR）フィルム

療材料の材料価格算定に関する留意事項」におい

半切

187 円

356 円

て「頭蓋骨用以外については、
人工関節（股関節・

大角

157 円

294 円

膝関節）置換術を行う際の固定を目的として用い

大四ツ切

114 円

271 円

た場合に算定する。
」と規定されている。

四ツ切

96 円

192 円

人工骨頭挿入術は医学的には骨頭の置換術であり、請求事例も多いことから、この取扱いについて協議願いたい。

診療科や疾患によって請求枚数が多い場合がある。上限は設けないが、そういうケースでは注記を書いてほしい。注記がない場合は返戻もあり得

医学的に人工骨頭の挿入は置換と同義であり、る。

骨セメントの必要な場合は認める。
（協議題 8. 会員からの意見・要望№ 15 及び 16 参照）

7. 外皮用殺菌消毒剤の算定について【支払基金】
平成 14 年 4 月の点数改正により、イソジン等

5.「かぜ」又は「かぜ症候群」に対する抗生物質の算定について【支払基金】の外皮用殺菌消毒剤が手術料に含まれることとなったが、次の場合の取扱いについて協議願いた「かぜ」に対する抗生物質の算定について査定い。

事例が散見されるが、平成 6 年 10 月の社保・国（1）麻酔料の項目であるトリガーポイント注射

保審査委員合同協議会（保険診療に関する協議の場合

事項等参考資料・P41 、P43）において、「かぜ」（2）麻酔料の項目である神経ブロックの場合及び「かぜ症候群」の双方とも抗生物質の使用に（3）処置料の項目である人工透析の場合

ついては認める旨の協議がされている。

《参

また、レセプト電算処理システムの傷病名マス考》

社保・国保審査連絡委員会（平成 14 年 2 月）

ターでは「かぜ」しか登録されていないため、今関節腔内注射は算定不可。

後の「かぜ」、「かぜ症候群」に対する抗生物質の関節腔内穿刺（処置又は検査）は算定可。

算定について整理願いたい。

《イソジン液の適応》
手術部位（手術野）の皮膚・粘膜の消毒

平成 6 年の合同協議会でも討議された通り、「か皮膚・粘膜の創傷部位の消毒ぜ」あるいは「かぜ症候群」での病名でも、抗熱傷皮膚面・感染皮膚面の消毒

生物質投与は可とするが、安易な使用は避けてい− 15 −

835

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号(1)(2)(3) とも認める。手術料と在宅管理料の項である平成 14 年 1 月より急にヴェノグロブリンについてはルールどおり算定不可。また注射の項-IH(2,500 ㎎ ) × 5V を 2 な い し 4V に す る よ うに関しては改めて検討する。

にと削減された。
この患者は皮膚及び尿路系の感染症を繰り返

8. 会員からの意見・要望しており、しかも重症である。ペニス周辺を中心№1とする感染症が次第に難治化してきており、要介特定疾患処方管理加算について

胃炎や潰瘍病名があり、セルベックスやムコス

護度も高くなってきている。高点数すぎるといわタを処方しているが、特定疾患処方管理加算を査れる 5V を点滴しても、なお IgG は正常域以下の定されたが、事由（D）となっていた。これを算700 ㎎ /d ℓがやっとである。これをせめて 1,000

定できない理由を教えていただきたい（社保）。

㎎ /d ℓ 台 以 上 に し た い。 そ の た め に 5V か ら【下関市】

7V/ 月に増量する必要さえあると考えている。医療のみでなく介護面でも山口市役所や地域ケアセ

慢性疼痛疾患管理料が算定されているため、こンターと協力して感染予防に注力している。

の場合の主傷病は整形外科的疾患になる。した

それまではずっと 5V が認められてきていたのがって、特定疾患処方管理加算の併算定はできなに、新年になった途端に突然返戻付箋もなしにい。

カットされるという事態はとても納得できない。
【山口市】

№2

カタクロットの減点

患 者 は 1/15 よ り 仕 事 中 に 数 を 間 違 え た り、

γグロブリン製剤を投与する場合、IgG 値を測

ちょっとした計算ができなくなるなど、突然、高定し、200mg/dl となるように投与量を調節する。

次脳機能障害が出現し、また歩行時のふらつき

また山大小児科では最近は 400mg/dl を目標にしもあり 1/18 当院受診。脳血栓症の診断にてウロているとのことである。無γグロブリン血症に対ナーゼ、カタクロットを投与したが、カタクロッ

するヴェノグロブリン IH2,500mg の投与量は 2V

トとウロナーゼを併用したとのことで減点されたとされているが、この症例では重症度を考慮して、が、ウロナーゼを併用していない日の分まで減点許されている増量の上限（4V）+ αの 5V を認めしているのは納得できない。
また、その説明もまっることになった。

たくない（国保）
。

【下関市】
№4

佐薬の減額

脳血栓発症後の使用期間は、カタクロットが 2

佐薬としてテイコク人参末 7 点 ( ＜ 17) を投週間、ウロキナーゼは 1 週間以内とされている。

与したが適応外として減額された。低薬価でも不カタクロットは特に脳血栓急性期の運動障害に対可か（社保）。

【下関市】

して有効とされている。朝夕、連日で点滴すべきものであり、できれば入院で使用すべき薬剤。外紅参末は単独では効能・効果を持っていないた

来でめまい、ふらつき等の軽症例に使用すべきでめ、他の漢方薬との併用でのみ認められている。

はない。傾向的であれば査定もあり得る。

したがって、単剤での使用は認められない。

№3№5

ヴェノグロブリン -IH の査定について

脳波図、心機図、ポリグラフ

昨年 3 月より日本コーリン製フォルムを使用

先天性に IgG 、IgA 、IgM がすべてゼロの患者で、山大小児科でヴェノグロブリン -IH(2,500 ㎎ )し て PMV（ 脈 波 伝 播 速 度 ） 及 び ABI(Ankle

× 5V の治療を受けてきた。

Brachial

平成 14 年 4 月より当院に転医、山大小児科

Index) を測定している。本法は簡便な動脈硬化の測定法として評価されている。

系の医師にも相談しながら当院で継続治療をメーカーのパンフレットにある対象疾患として行っているが、転医前の山大小児科での治療分は「閉塞性動脈硬化症、高安動脈炎、糖尿病、高836− 16 −

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号

血圧症、動脈硬化症、冠動脈疾患、脳動脈疾患、

エンザ、風疹、麻疹などのウイルス感染症等も同その他」となっている。

様の扱いになるはずで、これは重要な問題である。

しかるに本年 5 月より国保からの再審査申立

感染症で発疹を来す病気はウイルス・細菌感染症

により、糖尿病、高脂血症の患者 6 名分の減点等多数あり、その中から最終的に伝染性紅斑症を通知がきている（昨年〜本年 1 月分まで）。

診断したのであり、その過程と鑑別疾患をいちい動脈硬化については生活習慣病とのかかわりから特に重視されている点であり、本検査法の対象

ち傷病名や適応欄に記載する必要はないと考えるが、いかがか（国保）。

【山口市】

疾患である糖尿病はもとより、高脂血症（高コレステロール血症）についても当然その対象となる「ウィルス感染症」の診断過程で CRP 検査が必ものと考えるがいかがか。

要なこともあり、認められる。一般的には典型的

なお、本法による検査は多くて年 1 回と考え
ている。

【岩国市】

な伝染性紅斑では行わないので返戻されたものと考える。
№8PMW（ 脈 波 伝 播 速 度 ） 及 び ABI(Ankle

尿検査の返戻Index) は臨床症状あるいは所見があり、傷病名は蛋白尿。2 日の日数で 3 回の検尿かと末梢循環障害が疑われるとき、その障害の有無・返戻された。なぜ、1 日 2 回検尿したら返戻され程度の診断及び経過観察に用いるもので、ドックるのだろうか、理由がわからない。蛋白尿を来す的検査として行うのは保険診療の主旨になじまな疾患は腎炎・ネフローゼなど多種多様ある。なかい。また、病名がつけられていてもあまりに傾向には、起立性蛋白尿もあり、安静時（早朝）、来的な場合は査定されることもあるのでご留意願い

院時（非安静時）、起立負荷時等 1 日に 2 、3 回たい。

検尿して蛋白・尿沈渣を調べる場合があるが、こBrachial

れも蛋白尿の鑑別疾患にあることなのは医学的に№6周知のことであろうから、傷病名や適応欄にこれECG 検査について

糖尿病の病名のみで ECG 検査を認めてほしい。

を記入する必要はないと考えるが、いかがか（国心臓病の病名がないとの理由で減点された。

保）。

【山口市】

基金に照会したところ高血圧と高脂血症は、
貴見の通りであるが、確認のため返戻もあり得る。

心臓の病名なしで ECG の定期検査可とのことであった。
また、この例は 8 か月経っての返戻で、協定に違反すると思う。

№9

TPHA

高齢者の陳旧性梅毒では、TPHA をしてはいけ【岩国市】

ないのか（国保）。

【山口市】

心電図検査について、高脂血症で認められれば、糖尿病でも容認されるべきであるが、現在のとこ

梅毒は治癒後も TPHA の陽性期間が長く続くたろ両者とも病名を必要としている。高血圧症につめ、治療後の経過観察、治癒判定は STS でおこ

いては、薬剤選択の上でも心電図所見を参考にす

なわれている。したがって、「陳旧性」であればることが多く、心臓疾患の病名なしでも認めていTPHA よりも STS を選ぶべきと考える。このケーる。

スでは TPHA が高値であったため経過をみるために行ったと考えるが、ケースバイケースで返戻も

№7

あり得る。

伝染性紅斑の CRP 定量検査の返戻

どうして伝染性紅斑症で CRP 定量検査をした
らいけないのか。返戻する理由がわからない。も№ 10

し、ウイルス感染症で CRP 定量検査をしても上昇しないから不必要と考えたら、感冒、インフル− 17 −

不安定狭心症例におけるトロポニン T の有用性

不安定狭心症例（急性冠症候群）例におけるト837

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号

ロポニン T の臨床的有用性は確立していると思

イド因子の観察が必要である。特に現在の関節リう。この例では AS あり LVstrain による ST-T 異

ウマチの治療はいわゆる抗リウマチ薬といわれる

常がもともと強いため、ECG や心エコーのみでDMARD が中心で、NSAID は従の位置に変わってなく、
血清酵素学的評価が必要だった例である（国いる。その大きな理由の一つは DMARD は血清リ

保）。

ウマトイド因子の低下もしくは消失をきたす、す【山口市】

なわち免疫系に作用して、関節リウマチの大本のこの症例は ECG を行わず、心筋トロポニン T

ところに作用していることが明らかになったから精密を測定している。急性心筋梗塞や切迫心筋梗である。したがって、リウマトイド因子の検査を塞を疑って実施するのであれば、そういう病名がフォローすることは、患者の関節リウマチの全体必要である。

像を把握する上に絶対的に必要となっている。
RA 患者の血清 IgG と健常人血清 IgG の比較に

№ 11

ペースメーカー移植後のフランドルテー

より、RA 患者ではガラクトースを欠いた糖鎖がプ S 投与について

著明に増加するという糖鎖構造異常が起きている

人工ペースメーカー移植後の狭心症をもつ患者

ことが明らかになり、抗ガラクトース欠損 IgG 抗にフランドルテープ S を使用したところ、「ペー体として測定することができるようになった。抗

スメーカー移植後のフランドルテープ S 投与」のガラクトース欠損 IgG 抗体は IgM 、IgG 、IgA す

理由を求められた。人工ペースメーカーを狭心べての抗体を測定しており、リウマトイド因子と症への治療と理解されていて、ペースメーカーを同じとして扱われるものである。
RA 患者においては早期 RA 患者では約 70％がしたらもう狭心症への薬剤は不要とお考えなのか
（国保）
。

【山口市】

従来のリウマトイド因子陰性であり、経過のたった RA 患者においては約 30％が陰性である。抗この症例は「狭心症」という病名があるので問ガラクトース欠損 IgG 抗体を用いると、早期 RA患者でリウマトイド因子陰性患者の 70％が陽性

題ない。

となり、経過のたった RA 患者でリウマトイド因№ 12

子陰性の患者の 50％が陽性となる。

術前の血液型検査について

痔核等の手術において輸血の可能性がある場合

以上の理由により抗ガラクトース欠損 IgG 抗体には、事前に血液型検査をするのは当然と思われ検査はリウマトイド因子測定と同様の扱いで検査るが、査定の対象となっている。どのようなものを許可してもらいたい。

か。

№ 14

【吉

南】

【宇部市】

抗ガラクトース欠損 IgG 抗体（CARF と略）の RA における検査について【山口市】

輸血の可能性があれば事前に血液型を検査して抗ガラクトース欠損 IgG 抗体は関節リウマチのもよいが、注記が必要。傾向的であれば査定もあ

検査として臨床的に有用性が確立されており、経り得る。ケースバイケースで実施のこと。

過観察として 3 〜 4 か月以上に 1 回認める。た№ 13

関節リウマチにおける抗ガラクトース欠だし、リウマチ因子測定と併施した場合は主たる損 IgG 抗体の検査について

もののみ算定になる。

関節リウマチ患者の血清中には免疫グロブリン
IgG の F ｃ部分に対する自己抗体であるリウマト№ 15

ボーンセメントの減点

イド因子が高率に出現することが知られている。

H14.1.23「左大腿骨頸部内側骨折 (82 歳女性 )」関節リウマチは自己免疫異常により引き起こされの診断で、人工骨頭挿入術施行。そのときにデている関節滑膜の慢性炎症であると考えられておピュー社 CMW ボーンセメント使用。

り、このためその診断と治療観察には CRP など

H14.3.13「右大腿骨頸部内側骨折 (80 歳女性 )」の炎症性マーカーと免疫異常としてのリウマトの診断で、人工骨頭挿入術施行。そのときにデ

838− 18 −

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号であり、認めるよう上申していく必要がある。

ピュー社 CMW ボーンセメント使用。
2 例とも骨粗鬆症が強くボーンセメントを使用したが、人工骨頭挿入術にセメント使用は適応外であろうか。

№ 18

早期リハビリテーションの対象疾患

早期リハビリテーションの対象疾患から、腱の【厚狭郡】

手術、神経の手術が抜けていること。また、対象
実際の手術においては骨セメントの使用が不可

疾患として認められている上肢骨折から、手指の骨折は除外することが申し合わされていること。

欠な場合が多いため、必要な場合は認める。

これらは、いずれも早期リハビリの不可欠な疾患、№ 16

人工骨頭置換術における骨セメント使用手術であるので、認めてほしい。

【吉 南】

について
腱の手術、神経の手術は早期リハビリテーショ

今年 4 月より、人工関節以外でのセメント使

ンの対象にしてよいと解釈している。ただし、新用が山口県では認められなくなっている。
早期荷重にセメントは大切であるし、病的骨折たに通知が出れば、見直しされることもあり得る。
手指骨折については、No.17 を参照。

例では不可欠ともいえるものなので、骨セメントの使用をぜひ認めてくださるよう要望する。
【宇部市】

№ 19

リハビリ回数の制限についてリハビリの回数が制限されたのは理解できない。整形外科疾患、特に、手の外科手術後のリハ

No.15 と同様、認める。

ビリは毎日、一定期間は継続しなければ、優れた№ 17指の骨折に対する理学療法・早期リハビ

機能回復は得られない。また、PT 、OT の一日にリテーション加算

できる単位数を限定するのも問題である。患者が6 月の「山口基金だより」請求の手引きによる多ければ、時間外勤務をして、機能回復のためにと、「理学療法・早期リハビリテーション加算」

尽くしている PT 、OT の努力が認められなくなに関して、指の骨折については加算の対象とならるばかりか、病院の経営破綻のため、患者の回復ないと記載されている。

を犠牲にする事態が生じている。現実に、従来は加算対象の患者は原文では「脳血管疾患、脊髄毎日行っていたリハビリを今回の改定のため、回損傷等の脳・脊髄（中枢神経）外傷、大腿骨頸部数制限された患者が多くいることを認識していた骨折、下肢骨盤等の骨折、上肢骨折又は開腹術・だきたい。少なくとも、手術、疾患に応じて術後開胸術後の患者であり、理学療法による治療が必3 〜 6 か月は毎日のリハビリを認めるべきであ

要と認められる患者」とされている。

る。

【吉

南】

手指ももちろん上肢であるにもかかわらず、今回の基金だよりでは手指の骨折については加算の現行どおりである。

対象とならないという制限解釈になっている。

1 人の理学療法士が、個別療法を A 単位、集団

手指の術後リハビリが重要であることは論を待療法を B 単位、介護の理学療法を C 人実施した
場合は、A/18+B/54+(C/36) ≦ 1 を満たす必要がたないものと考える。
また、6 月 28 日の労災診療の説明会では、当ある。

然手指足趾の骨折も早期リハビリテーション加算
対象であるとの説明であった。

【宇部市】

№ 20

腓腹筋内側頭挫傷等の筋肉挫傷に対する理学療法を消炎鎮痛処置とする最近の審査の傾向について（社保）文書での通達はないが、手指の骨折（中手骨以遠の骨折）は認められない、との指導があった。

筋肉挫傷は肉ばなれであるが、重症のものでは

しかし、手指の骨折ほど早期リハビリテーション

疼痛が激しく、腫脹も見られ、足をつけず著明なを必要としていることは、医学的に確定した概念

跛行を呈する。このような症例には、足関節固定− 19 −

839

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号のギプスで疼痛が軽減できるが、基本的には、受セプラフィルムの適用範囲（保険）に術後の癒傷後 3 、4 日後からのストレッチが望ましい。十

着の軽減とあり、2 枚を限度として使用できると分なストレッチ訓練をせず、スポーツを再開したある。

場合、再発は容易に起こることは承知のことであ（腹部又は骨盤腔の手術患者に対して腹部切開る。そのためには、やはり消炎鎮痛処置としての

創下、腹膜損傷部位……）

超早期のアイシングのあと早期に筋萎縮を防ぐ理切開方法、手術術式に関係なく、開腹であれば療・スポーツ再開前のストレッチ・筋力強化・バ使用できるはずである。特に虫垂炎は術後癒着イ

ランス訓練は不可欠と思われる。もちろんこの程

レウスの頻度が高いのが現状である。

度の理療はスポーツ選手が対象となるので、理解再審査をお願いしたいのだが、減点事由 D（不は得られやすく、患者指導による自己管理が本質

適当又は不必要）であった（原審通り）。保険適的に重要であり、比較的短期間で終了できる。ま用範囲から考えて再審査のときに不適当、不必要

た、アイシングは PT がやるべき行為であり、その理由を説明すべきと思うが、いかがか。
【厚狭郡】の知識がない治療者が行うと、凍傷の危険がある。
保険適応範囲であり、傾向的でなければ認める。

さらにアイシングのあとにストレッチは有効である。しかし、最近の審査の傾向として、このような理学療法はすべて消炎鎮痛処置として減額されてきている。ご考慮を願いたい。

№ 23

術後の再縫合処置

肺癌に対して、平成 14 年 4 月 12 日「胸腔鏡【長門市】

下肺急性腫瘍術」を施行。術後 11 日目にドレー
基本的治療法であり、理学療法として認める。

ン抜去部の創が開したため、デブリードマン後再縫合を行った。再縫合を「創傷処理」として算№ 21①

定したところ、「創傷処置」へ減点された。

創外固定加算このケースは「ドレーン抜去部創

創外固定加算が本年度から、関節内骨折及び開」という粉砕骨折の手術も認められるようになったが、術後の合併症であるが、新たな疾病が発生したのこれは併施手術の場合に主たるものに骨折観で局麻下に縫合術を行った。
創傷処理を算定できると思われるが、協議を願

血手術が該当するものに限られ、骨折観血手術が従たるものの場合は認められないとある。

う（国保）
。

【山口市】

粉砕骨折には皮膚欠損を伴うことが多く、遊術後 1 か月程度であればケースバイケース で離皮弁、自家複合組織移植術と併施することが多く、これらが主たる手術になり、創外固

創傷処理として認める。

定加算が請求できない。実際の臨床においてこの症例の場合は創傷処置とする。

は、これら併施手術が多いので、骨折観血手術が従たる手術でも認めてほしい。
②№ 24

偽関節手術、骨髄炎手術でも創外固定は第 1

手術当日の注射手技料の解釈について

4 月の改定において、「第 10 部 手術の項で手選択される固定材料であり、この手術にも創術料算定の原則 （3）手術当日に、手術に関連

外固定加算を認めるべきである。

して行う処置（ギプスを除く。
）の費用及び注射【吉南】の手技料 は、術前、術後にかかわらず算定できな
現行では認められない。

い。また、内視鏡を用いた手術を行う場合、これと同時に行う内視鏡検査料は別に算定できない。」№ 22

セプラフィルムの使用目的についてと、算定不可の項目に注射手技が新たに加わった。

急性虫垂炎で旁腹直筋切開を行い、閉腹時にセ

現在、社保については査定をうけていないが、国プラフィルム 1 枚使用。過剰・不適当で減点。

保は手技の査定を受けている。

結腸癌手術で下腹部正中切開（臍上部まで）に

手術に関連して行う 注射手技料の解釈の違いがてセプラフィルム 2 枚使用。過剰・不適当で減点。

あるように思える。関連した注射の解釈に関係が840− 20 −

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号あるのか。それとも、手術当日はすべて算定不可なのかご検討いただきたい。
例えば

5/25

ポタコール 500 1V
ヴィーン D500 1V

経口摂取困難にて点滴

5/26

同点滴

〃

5/27

同点滴

〃

5/28

IVH 開始140 点

5/29 〜 6/1

同 IVH 施行

6/2

午前中、同 IVH 施行
午

点滴手技 95 点後、食道悪性腫瘍手術施行
手術関連注射点滴

ラクテック 5002V←

手術に関連した注射

スルペラゾン 1g
この場合の 6/2 の IVH 手技料 140 点は算定可か大することには問題があり、従来通り個々の製品どうか。

名で審査する」と合議されているが、将来的には【長門市】

再検討したい。
手術に関連のない注射液のみであれば、注射の№ 26

手技料は算定できる。

小児科でのネブライザー

4 月の改定により、再診でネブライザーを施行

この症例の場合の 6/2 の IVH 手技料 140 点はした場合の処置料は算定できるが、外来管理加算算定できる。

が算定できなくなった。しかし吸入は基本診療料№ 25に含まれているので外来管理加算は算定できると適応病名のない医薬品の使用

医療費抑制と患者負担軽減を目的としてジェネ思う。

リック薬品の使用が拡大してきている。その適応小児科における気管支喘息等の患者に行うネブ欄に病名が明記されているものは先発品と区別しライザーは、実際上吸入と同一のことと考えられて使用しなければならないが、先発品でも適応病る。吸入と解釈し、外来管理加算を算定する保険

名にない塩酸チクロピジンの場合、狭心症への使請求でよろしいか。

【吉南】

用は認められるのか。
H14 年 4 月分の過誤調整通知書で、H13 年 6 、再診時に行うと外来管理加算が算定できない処

7 、8 月の投与分を 0 査定されたので、山口県医置に、ネブライザーが新たに加わったということ

師会報 H12 年 7 月 1 日号のパナルジンの狭心症

で、ネブライザー自体は算定できる。吸入は基本への適応可を拡大解釈して、再審査申請中である

診療料に含まれ、別に算定できない。ネブライザー（国保）。

及び超音波ネブライザーは耳鼻咽喉科処置とされ【山口市】ており、吸入とは区別されている。
この問題は過去に何度も出されている。現在は原則的に能書主義であるが、個々の問題について№ 27

生活習慣病指導管理料の算定

生活習慣病指導管理料を算定している患者は、はできるだけ薬効でという姿勢での対応をお願い

診療情報提供料が算定できないのは理解できなしている。
パナルジンは、狭心症、心筋梗塞、心房細動

い。

【徳

山】

などの心疾患では適応拡大の特例が認められている。パナルジン以外の後発品についての適応拡大

生活習慣病指導管理を受けている患者に対してについては、
これまでも度々要望がされているが、行なった指導管理等、検査・投薬及び注射の費用適応外とされてきた。

は含まれる。診療情報提供料は、指導管理等の項

この会議においても、「特例を無制限に適応拡目に含まれているので併算定できない。要望とし− 21 −

841

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号

ない限り認められない」とされている。毎年のよてお聞きしておく。

うに出される要請であるが、山口県医師会は医療№ 28

インスリン自己注射注入器用注射針加算

保険関係団体に「6 か月以内の遵守」については、について毎年申入れをしている。ただし、この「6 か月以インスリン自己注射の患者は 2 回以上注射する内」とは、レセプトが保険者に渡って 6 か月と人が多く、保険点数と購入価格を比べて購入価格

解釈され、当月診療分から 8 〜 9 か月以内であり、の方が上回るので、改善をお願いしたい。
【徳 山】

老人保健についてはこれよりさらに遅れると考えていただきたい。
№ 32

ご意見として拝聴。

再審査請求の結果について再審査請求の結果を早く送ってもらいたい。ま№ 29

た、ある程度理由を付した回答でお願いしたい。

主傷病名について【吉

これは月々によって変化するもので固定すること

南】はできないから、所詮は無理な要求である。
【岩国市】
再審査請求の結果が「原審どおり」となったも
主傷病名、副傷病名の区分のないレセプトについては当分の間返戻しないと社保・国保審査委員のへの理由の明記について改善の要望はしているが、基金法に基づく通達であり難しい。

連絡委員会で合議されている。
ご意見として拝聴。
№ 33
№ 30

社保の返戻について社保の返戻については、月末までにお願いした

訪問看護指示料について

外総診を算定して、外来で月 1 〜 2 回診察しい。

【吉ている患者（うっ血性心不全）に対し、痴呆が進

№ 34

南】

基金増減点連絡書についてんだため介護保険で要介護 3 と認定された。訪支払基金の増減点連絡書が氏名のみのため、基問看護ステーション利用のため指示書を出した

金の氏名の入力誤りで大変困ったことがあった。

が、外総診と訪問看護指示料は併せて算定できな氏名だけでなく、生年月日、性別など入力してほいとして 300 点減点された。指示書を出さない

しい。

【柳

井】

と訪問看護を受けられないが、外総診をやめろと支払基金では毎月 1 日に届くよう極力努力しいうことなのか。
次回からは訪問看護指示料を算定せず、診療情ていると聞いている。事務担当者へ改めて対応を

報提供料 (A) を算定している ( 国保 ) 。 【徳 山】

お願いした。連絡書は、氏名と本人・家族別、保険者別が入力されている。

在宅医療料（往診料を除く）を算定した患者については、老人慢性疾患外来総合診療料は算定し№ 35 レセプト記載事項に関する返戻処理についてない。指定居宅介護支援事業者等に必要な情報を保険請求にあたり、レセプト記載事項に不備が文書で提供した場合には、診療情報提供料（A）

ある場合は返戻されることになっている。
しかし、返戻理由の中で下記の 5 つの事項にを算定できる。

ついては「レセプト記載要領」で定められている№ 31

1 年前に遡って査定されるが、事務処理にしても、明らかに不必要な事項と考えられるが、をもっと迅速化して早く査定してほしい。

いかがであろうか。

（国保）

(1)

【下関市】

算」算定のあるレセプトに対して、初回算定

昭和 60 年 4 月 30 日の厚生省及び社会保険庁

年月の記載もれとして返戻される事例。

の課長通達の中で、社保・国保とも「原則として6 か月以内を遵守すること、また同一事例に対す(2)

る再度の考案（再々審査）の申出は特別の事情が842

初診月に「特定薬剤治療管理料の初回月加− 22 −

初診月に実日数 1 日で、「診療情報提供料」

算定のあるレセプトに対して、情報提供料算

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報№ 38

定日の記載もれとして返戻される事例。

第 1656 号

病名記載について実日数 1 日で「慢性疼痛疾患管理料」算定

レセプトに必要な病名を、もっと具体的に指示のあるレセプトに対して、管理料算定日の記してほしい。減点が怖くて、つい以前のように多載もれとして返戻される事例。

くの病名を書いてしまう。

(3)

(4)

過去減点になったケース、減点になる可能性の初診月に「熱傷処置」算定のあるレセプト

に対して初回処置月日の記載もれとして返戻あるケースを提示してほしい（社保・国保）。
【山口市】

される事例。
(5)

休日である初診日に「時間外緊急院内検査加算」算定のあるレセプトに対して、緊急検原則的には、傷病名は必要。

査開始日時の記載もれとして返戻される事例。

なお具体的事例の提示はご容赦願いたい。

【山口市】***************************(1) 〜 (5) のケースは記載が必要。したがって、
レセプトの記載要領に定められているルールなの■閉会のことば（藤原副会長）

で記載漏れの場合は返戻される。

本日は意見・要望等を含めまして多くの議題が提出されました。最後までご熱心にご協議いただ№ 36

福祉レセプトの形式について

き、ありがとうございました。本日の協議結果に社会保険、国民健康保険の福祉関係レセプトの形式がひどく異なっていて、実際記入するのに困つきましては会報を通じ会員へ周知したいと思います。

る。これは同じ様式にしてもらえば事務方として一点だけお願いを申し上げます。

は大いに助かる。

はじめに会長挨拶で触れられました主傷病名記【岩国市】

載については、当分の間返戻しないということにご意見として拝聴。

落ち着きましたが、これに付随して持ち上がってきた病名の簡素化の問題は、審査委員の先生方や№ 37

保険証コピーの件

支払基金・国保連合会のご協力もあり、何とか方

日経メディカル誌 7 月号の記事に、保険証偽造の事件が書かれていた。

向づけができたと思っております。しかし、スムースに運営されるには、いま少し時間が必要かと存

山口県においては、保険証はコピーしないようじます。

にと指導されていると思う。

いま、医療サイドに求められているものは、医記事のなかに記載されているが、コピーがあれば医療機関無責とされるとの内容である。

療の質を担保するということであり、これまでの安易なレセプト病名は医療の不信を増幅すること

このような事態も今後予想されると思う。山口県医になりかねません。もちろんこれは保険ルールが師会として今後どのように対応されるのか。【宇部市】

もたらした一つの弊害であるといえますが、われわれ医師が率先して自浄作用を図り環境づくりを

保険証の不正使用が一方的に医療機関の負担にしなければならないと考えています。審査の先生されるのは納得がいかないし、保険証を確認して方のより一層のご協力ご理解をお願いしたいと思いれば、保険者間で調整すると約束されている。

います。

しかし、この問題は保険証の偽造であり、犯罪で長時間のご協議、ありがとうございました。

ある。もし、山口県でこのようなケースが発生す
れば県医までご連絡をお願いしたい。

※

保険証のコピーについては、プライバシーを重視し、今後もコピーはしないよう指導していく。

以上の合意事項については、いずれも 14

年 10 月診療分から適用する。

− 23 −

843

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号

8 月のある日、ラジオの夏休み番組で、子供の般型を 200 床以上確保すべきか否か、難しい問「恐竜には草食と肉食がいるのは何故ですか？」

題を抱えています。当院は、いわゆる田舎に在るという素朴な質問に対し、専門家の回答は「異なため患者層も高齢化し、かつ後方支援病院がないる食性を持つことにより、食の競合を避け、種のため、平均在院日数確保のためには療養型病床は繁栄を図る。
」というものでした。

不可欠です。さらに、一般病床を増床するために以前、拙宅の庭の山椒とパセリに黒いは医師・看護師の増員、介護職員の解雇

虫がつき、そのうち黒がまだらになりア等の問題が障害となります。また、病床

済生会豊浦町立病院を開きますとチョウとガの幼虫にはそれぞれ特有の食草があり棲み分けがなされているようです。チョウの中でモンシロ
チョウが多く見られるのは、その幼虫のアオムシの食草がキャベツ、大根、白菜等のアブラナ科の植物であるので餌が豊海辺の病院にてゲハの幼虫と判明しました。昆虫図鑑

管理委員会の試算でも現在の報酬体系では現行のままのほうが有利のようです。
今ひとつの問題は、介護療養病床を
医療保険型に切り替えるか否かの問題です。地方自治体の介護保険財政は逼迫しており、豊浦町も切り替えを望んでいるようです。現状では当院の場合、要介護
4 以下では医療保険型の方が有利で、かチョウも農薬のため目にすることも少な

つ来春に予定されている初めての「介護五十嵐

富なためでしょう。もっとも、モンシロ
くなりましたが。
閑話休題。若い頃には、勤務医は病院

報酬の見直し」では施設サービスは減額される見通しですので介護療養型はさら

憲司

経営には積極的には関わらず、ただ診療に不利になるでしょう。ただ、県単位のに専念するものだという認識でいまし

介護療養病床数の設定によっては、医療た。最近では、年齢とともに、病院運営

保険型に変換した場合には、再び介護型にも関わらざるを得なくなりました。こに戻すことが難しくなるでしょう。いずれは、年相応に社会的責任が増したことれにしましても、国が長期の展望を提示もあるのでしょうが、刻々変わる医療制度の煩雑しない限り、私たちの悩みは続くでしょう。せめさにも起因しているのではないかと思います。実て我が病院は、量は少なくても尽きない食草を餌際、今春の医療報酬改定では、施設基準の設定、とし、美しくはなくとも貴重な天然記念物のチョ

後発医薬品の推進など勤務医が関わらざるを得な

ウのように医療界の中で上手く棲み分けられたらい事例が多々見られます。勤務医も、厚生労働省と、厚かましいことを考える昨今です。

や医師会からの情報に目を光らせねばならない時代なのかもしれません。
私の勤務先は一般病床 155 床、療養型 120 床（医療保険型 60 、介護保険型 60）の病院です。
療養型病棟の 1 棟 60 床を一般型に切り替え、一844− 24 −

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号

平成 14 年度郡市医師会
救急医療担当理事協議会
と

き

ところ

平成 14 年 7 月 25 日（木）
県医師会館
[ 理事

津田

廣文 ]

県医：昨年度のこの会では各地域の一次救急医療■藤井会長挨拶

体制、小児救急医療体制についてアンケート調査

本日は先生方には、ご多忙の中またお暑い中おを行いそれを中心に議題を進めた。今年度は二つ集まりいただきましてありがとうございます。まのテーマを選んだ。一つは新しい山口県の救急医

た日頃より地域の救急医療につきましてご尽力

療情報システムの進捗状況について県医務課の高いただいており併せてお礼申し上げます。今日の橋調整監から報告していただく。もう一つは先ほ協議事項にもあがっておりますが、救急医療情報

ど会長が言われたように、昨年秋田市で救急救命システムの更新に向けての検討が行われておりま士の気管内挿管問題が起こり、急遽厚労省、総務

すし、また救急救命士に対するメディカルコント

省、日医でそれに対する見解を発表した。そうしロールをどうするか、これは現在気管内挿管や除たこともあり、県消防防災課の川崎調整監に、各細動の問題などが審議されています。しかし救急地域消防本部ごとの救急医療体制の現状や、山口医療といいましてもそれぞれの地域の医療事情に県におけるメディカルコントロールの現状を中心

より対応にかなり差があると思われます。その辺に説明をしていただき、後で委員の方々のご意見もふまえて、本日はご協議いただきできるだけ有をいただきたい。

意義な会にしていただきたくお願いいたします。

出席者
大 島 郡

岡原

寿典

防

府

松本

良信

玖 珂 郡

藤政

篤志

下

松

内村

元継

熊 毛 郡

大原

正己

岩 国 市

横田

傳

吉

南

清水

良一

小野田市

川端

章弘

厚 狭 郡

橋本

康彦

光

市

光武

達夫

県医師会

美 祢 郡

下井

利重

柳

井

弘田

直樹

会

阿 武 郡

松井

健

長 門 市

村田

宇 部 市

小田

悦郎

美 祢 市

本間

山 口 市

中村

克巳

萩

売豆紀雅昭

市

県消防防災課
調整監

川崎

榮治

県医務課
調整監

高橋

健一

長

藤井

康宏

武穂

副 会 長

藤原

淳

喜一

常任理事

藤野

俊夫

木下

敬介

津田

廣文

理

− 25 −

事845

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号

たい。また今回県の端末を置く医療機関は二次輪■協議事項

番病院、救急救命センター、救急告知病院などと

1. 新しい山口県救急医療情報システムの進捗状なり、それ以外の医療機関、開業医の先生方には況について所有するパソコンを使って自主参加をお願いした

健康福祉部医務課調整監

高橋健一

い（その後システムへの接続方法につき NTT デー
タから詳細な説明があった）。

1）山口県広域災害救急医療情報システムの更新

郡市医：医療機関基礎情報のなかで、「専門外来」
を県民に公開するとの説明であったが、専門分野

について
新しい広域災害救急医療情報システムの基本構を細かく分けるときりがないし、その医療機関の成の更新内容（端末の設置先、端末機器の種類、宣伝効果になるのでは。

通信方法等）についての説明があった。（詳細は

県医：その危険性も考えられるが、患者の立場か

会報 1654 号：第 83 回地域医療計画委員会の記

ら受診の時の情報として必要と思われる。

事を参照）

郡市医：だれのためにこのシステムをやるのか。
必要性はあるのか。

2）山口県救急医療情報ネットワーク医療機関基高橋調整監：最初は消防機関が救急患者をどこの医療機関に搬送したらいいのかということでこの礎情報登録票（診療所用）
5 月にアンケート調査を実施した医療機関基礎システムができた。

情報登録票（診療所用）の各項目のなかで、一般

郡市医：患者をどこに送るかは、実際には医療機

県民にどこまで公表するかについて県の見解を説

関の間では電話で十分である。開業医がこのシス明されたが、新たに「その他の医療情報など」のテムを利用することはない。

中で、「カルテ開示」は時期がまだ早く公表しな

県医：元々は、救急隊が患者の搬送先を知る目的

いほうがいいという意見もあり今回は非公開とでこのシステムができたが、今後地域だけでなくなった。
「専門外来」については、県としては医広域での対応が必要になり、県の救急医療情報シ

療機能内容に該当するので非公開と考えていた

ステムは必要である。県民向けは付録であり、県が、委員の意見もあり公開の方向で検討している。

民に情報を伝えるツールとして意義があり、県民その他の項目については第 83 回地域医療計画委

向けの救急医療の啓蒙にも利用できる。また災害員会での説明通りであった。

時の救急は全国統一の方式で県の体制として必要である。

3）山口県救急医療情報システムのパソコン画面

郡市医：病院の場合事務室に端末が置かれているが、だれが入力するのか。医師や看護師は入力しでの説明
NTT データ中国支社から救急医療情報システない。また端末は病院内に数台必要では。

ムの、①関係者向けサービス（救急業務）、②関高橋調整監：病院の事務局がきちんと入力をして係者向けサービス（災害業務）、③県民向けサーほしい。端末は各医療機関で一台である。

ビスのそれぞれパソコン画面での説明があった。

郡市医：今まで入力がされていなかった理由をど（詳細は第 83 回地域医療計画委員会の記事参照）のように認識されているか。
高橋調整監：入力していない医療機関の理由とし

県医：1 週間前の地域医療計画委員会でも同じて、常時受け入れ体制になっているので入力をあ

テーマで説明していただいた。その時にも議論さえてしていない医療機関もある。また電話で督促れたが、休日夜間診療所当番医の変更時のパソコ

すると大部分の医療機関は入力していただいていン管理の問題で、県のコンピューターセンターでる。また地域によりこのシステムをあまり利用し管理するのか、または各地域の医師会で入力したていない消防本部もあるが、医療機関がリアルタ方がいいのか。

イムに情報を入力していただければ、消防本部は

高橋調整監：今まで通り県のほうで管理していき

このシステムを活用する。

846− 26 −

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号

郡市医：医療機関に自主的に入力させるようなアついての説明があった。その後、県医から救急救

イデアがあるか。

命士の養成、高規格救急車の整備についての資料

県医：ないと思う。救急医療機関として端末を説明と、各地域ごとの現状分析があった（詳細は設置された所は、その医療機関の責任として入力

83 回地域医療計画委員会の記事を参照）

してほしい。宮崎県の救急医療情報システムでは

郡市医：救急医療情報システムについて、消防隊

自動的に入力を催促するシステムが導入されていはどのくらい利用しているのか。

た。

川崎調整監：高橋調整監がデータをとっており、

県医：以前救急医療を担当していたが、入力をしそれをいただいている。消防隊により利用に差がない問題は以前からあった。委員の先生も逆の立あるが、その日に前もって二次医療機関と打ち合場に立ったとして、具体的ないいシステムを示しわせをして情報をとっている消防は、あまり利用てほしい。県としてはこのシステムを作らねばい

していない状況がある。

けないのに、いくら体制を作っても皆が動かないとだめであり、病院のなかで皆が協力して入力す***********************

る体制づくりが必要である。
郡市医：県の立場に立つとしたら、端末を設置した医療機関に十分説明をして、半ば強制的に入力をしていただく。

■閉会のことば（藤原副会長）
救急医療情報システムは一見非効率にみえる所

その後いろいろな意見がでたが、県医から「ももあるが、地域住民の安心のためにセーフティー

うすぐ稼働するが、最初から 100％いいシステ

ネットを作ることは不可欠である。今の与えられムではないので、今後皆でいいシステムになるよ

た状況のなかでより効果的なものが求められていうにご協力をお願いしたい」との要望があった。

る。そのためには、システムの問題だけでなく、
我々医師側の意識の問題が重要であり、それをいかに生かすかにかかっている。

2. 山口県におけるメディカルコントロール体制の整備について総務部消防防災課消防班調整監 川崎

また救急災害については、その担い手は郡市医師会であり、今一度その体制をチェックしていた榮治

だきたい。最後にメディカルコントロール体制について医師会として協力は惜しまないが、現在の1）山口県におけるメディカルコントロールの現議論は主に救急救命士の守備範囲の拡大に向かっ状についてている。しかし原点に返り、医師の指示のもと①第 3 回中国四国救友会・事前アンケート集に体制を作っていくようにしないと、救急救命士

計結果

が医師の代わりになる部分も出てくる可能性もある。最初は歯止めが効いていても、将来一人歩き

2）山口県内の救急救命士及び高規格救急車の整する危険性もある。

備状況及び整備計画について

この点についてもわれわれ医師がその体制づくりのために積極的に取り組む必要がある。その点

3）山口県における救急業務高度化についてを今までなおざりにしてきたために、別の方向で①救急業務高度化のイメージの動きが加速してきたと思っている。

②山口県救急業務高度化推進協議会

本日は貴重なご意見をいただきありがとうございました。

県消防防災課の川崎調整監から、山口県各地
域消防本部の救急医療体制の現状及び山口県のメディカルコントロール体制の現状と今後の整備に− 27 −

847

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号

正会員として会費を納めることについて、次回理事会

理事会の協議事項として検討。

第9回

4

（佐々木）

山口県障害者スポーツ推進検討協議会(7月30日)
山口県障害者スポーツ協会の今後のあり方、障害とき 9月5日

午後５時〜８時 30 分

ひと 藤井会長、柏村・藤原両副会長、上田専者スポーツの強化・普及について協議。
（佐々木）

務理事、東・木下・小田・藤野・山本各常任理事、

5

山口県地域リハビリテーション構想推進協議会

井上・吉本・三浦・廣中・濱本・佐々木・津田・(7 月 31 日 )西村各理事、末兼・青柳・小田各監事

全国でリハビリテーション支援センターを構築しているところが全国で 11 、検討中が 25 。各県で地域リハ支援体制づくりに取り組んでいるか■協議事項■
1を確認したところ、余り進んでいないとのこと。

第 144 回定例代議員会の日程変更について

また、山口県ではスーパーネットワークを利用し開催日を 11 月 7 日（木）に変更。

て地域リハビリテーション情報システムを構築することとなっており、今後検討を重ねる。（藤野）2

郡市医師会長会議 (9 月 19 日 ) 提出議題について6

議題について決定。

福祉のまちづくり推進協議会 (8 月 1 日 )ユニバーサルデザインの行動指針を 14 年度末までに策定することとなっている。なお、関連法
34

新規第一号会員研修会並びに保険指導について

令について、身体障害者補助犬法・ハートビル法10 月 13 日開催につき、運営について協議。

を制定することとなった。

厚生労働省が行う保険医療材料等使用状況調

7

査に対する協力について（事務局）

山口県周産期医療検討会 (8 月 1 日 )総合周産期母子医療センターの構想があり、中厚労省より日本医師会に調査実施協力依頼が核的施設として県立中央病院に設置を検討していあったため、県医もこれに協力することを決定。

る。マンパワー・予算の問題があるが、前向きに検討を行うこととしている。

5

10 月 1 日からの健康保険法等改正に伴い、患8者向けに自己負担割合等の説明用チラシを作成することとした。

山口県衛生検査所精度管理専門委員会 (8 月 1 日 )全国の登録衛生検査所は 906 施設、山口県では 16 施設あるが減少傾向にある。また、立入検
査計画を検討。

■報告事項■
1（藤野）

健康保険法等一部改正に伴うチラシ作成

9

日医勤務医委員会 (7 月 26 日 )（上田）

全国有床診療所連絡協議会 (8 月 3 〜 4 日 )診療報酬改定の経過が特別報告として行われ10 月 26 日、山口県引き受けにて開催されるた。また、最近、老健が特養の形態に近づいてい全国医師会勤務医部会連絡協議会の案を説明し、るため、老健のあり方が将来問われることになる議事を決定した。

かもしれないとの講演が行われた。

（上田）

2

萩市医師会創立 70 周年記念式典 (7 月 27 日 )3山口県障害者スポーツ協会臨時理事会(7月30日)（藤野）

10 中国四国学校保健担当理事連絡協議会(8月4日)
乳幼児の一貫した健康手帳があればよいのでな

848

いかと協議したが、プライバシーの問題から難し− 28 −

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

第 1656 号

いとされた。その他、就学時検診・学校心臓検診・て協議。また、診療報酬改正時に医療関連団体の保健室登校時児・薬物乱用防止教育・学校医の役

意見を集約できなかった反省より、医療関係団体

割等についても協議。

のネットワーク構築案が提出された。

11

（濱本）

21

中国地区学校医大会 (8 月 4 日 )演題「転換期を迎えた教育」
・「学校医活動の実践」の講演が行われた。

（藤原）

平成 14 年度第 1 回山口県動物由来感染症対策検討会 (8 月 22 日 )動物由来感染報告が行われた。平成 14 年度は、

（木下）

新たな感染経路も含め、引き続き検査を行ってい12く。

シンポジスト打合せ (8 月 6 日 )（濱本）

平成 15 年 2 月 16 日開催の生涯教育セミナー
において勤務医部会が企画するシンポジウムにつ
いて検討。
13

22

詳細は、本号記事参照。

（上田）

23

編集委員会 (8 月 8 日、9 月 5 日 )学校医研修会 (8 月 24 日 )
（濱本）

（吉本）
24

14

（山本）

詳細は、本号記事参照。

二次医療圏座談会・歳末放談会・新年特集号等について協議。

社保国保審査委員合同協議会 (8 月 22 日 )山口県社会保険診療報酬支払基金幹事会(8 月 28 日 )健康スポーツ医学委員会 (8 月 8 日 )資格関係誤りレセプト発生防止強化月間の取り

10 月 13 日の実地研修会（登山）について協
議。

（木下）

組み、レセプト電算処理システム普及拡大中国・
四国ブロック会議の開催結果等が報告された。平

15

医事紛争対策委員会 (8 月 8 日、8 月 29 日 )4 件につき協議。
16（東）年同月比 92.9％。

（藤井）

25 山口地方社会保険医療協議会部会 (8 月 28 日 )宇部地区個別指導 (8 月 8 日 )10 医療機関。

成 14 年 6 月分の医科診療報酬支払状況は、対前新規指定 7 件、承認。

（山本）

（藤原）

山口県救急医療高度化推進協議会 (8 月 8 日 )26 山口県新生児聴覚検査専門委員会 (8 月 28 日 )救急救命士と高規格救急車の地域格差がかなり生後できるだけ早い段階で検査を行い、難聴があることについて、本来市町村の管理となっていあるかを見極め、必要に応じて耳鼻科医師等ととるが、円滑な整備のために県が管理すべきではな

もに改善を図ろうとする検討委員会。福島県で調いかとの意見を提出。

査が行われ、その結果報告が行われた。

17

（藤野）

全国で検査等の公的機関を持つところは 4 県
18のみ。検査により難聴が発覚しても、トレーニン

国体準備委員会常任委員会 (8 月 9 日 )会場地市町村の選定に関わる各基準、協議役員

グ体制の不備と専門家が少ないため。山口県では等の編成に関わる各方針について協議。
（事務局）

事業としては行わないが、医療機関に委託して検査を行っていくとのこと。

19

シンポジスト打合せ (8 月 10 日 )10 月 26 日全国医師会勤務医部会について協
議。

（藤野）

27

（三浦）

第 46 回社会保険指導者講習会(8 月 28 〜 29 日 )詳細は次号に掲載。（佐々木）20

日医社保診療報酬検討委員会 (8 月 21 日 )諮問「診療報酬改定の影響とその対応」につい− 29 −

849

平成 14 年 10 月 1 日

山口県医師会報

28 郡市地域医療計画担当理事協議会 (8 月 29 日 )地域リハビリテーション構想推進として、二次第 1656 号

医師国保理事会

第8回

医療圏ごとに推進協議会・中核機能を有する機関
を検討。

（津田）

1

中国四国医師国保組合連絡協議会 (8 月 10 日 )松山市において開催された本協議会の状況につ

29

いて報告。

下関看護専門学校創立 50 周年記念式典(8 月 31 日 )230

第 2 回開催準備委員会 (8 月 22 日 )本委員会の状況について報告。

山口県福祉サービス利用援助事業等運営適正化委員会 (9 月 3 日 )福祉施設等にチラシ・パンフレットを配布するとともに、各種大会・研修会等での配布による苦情解決事業の啓発を行うとのこと。

互助会理事会

（佐々木）
1

31

傷病見舞金支給申請について
3 件申請。承認。

日医医療安全スクリーニング (9 月 1 日 )アメリカを参考として、医療安全に対するマ

山口県身体拘束ゼロ作戦推進会議 (9 月 4 日 )査を行う。身体拘束に関する相談を社会福祉協議
ミナーで啓発活動を行う。

850

会員の入退会異動報告− 30 −

山口市医師会

33

（津田）

氏

会に委託するほか、介護施設長等を対象としたセ

和也

身体拘束ゼロに向けた取り組みとして、実態調

平川

32

（東）

九月十八日︑逝去されました︒享年七十四歳︒
つつしんで哀悼の意を表します︒

ニュアル化を計画。

第8回

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号

メディコムはメディカルコンピューティングの新しい時代に向けて、これからもチャレンジしていきます。

医科用コンピュータ

電子カルテシステム●ご使用の前に取扱説明書をよくお読みの上、正しくお使いください。
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中四国営業所〒574-8534 大阪府大東市三洋町1-1

電話（072）870-6182（直通） FAX（072）870-6322− 31 −

851

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

学

ご
案

と

き

術

講

平成 14 年 10 月 11 日 ( 金 )第 1656 号

演

午後 7 時〜

ところ

岩国錦水ホテル

演「ブレインアタック時代の脳梗塞病態と最新治療」

題

内

会

岩国市麻里布町 1-2-2

岡山大学大学院医歯学総合研究科神経病態学教授

阿部康二※日本医師会生涯教育制度による単位（5 単位）を取得できます。
主催

1 0 8

ご
案
内

と

き

ところ
特別講演

回

周

平成 14 年 11 月 17 日（日）
徳山医師会

南

医

学

岩国市医師会会

午前 8 時 50 分〜午後 3 時

大講堂

勝津アナウンサーと健康講座「気になりませんか？

血糖値」 −今のままではあなたも糖尿病 ?! −主催

お知山 口 県 最 低 賃 金 改 正
山口県最低賃金

1 時間

ら

効力発生の日せ※今年度から時間額表示のみとなりました

852

平成 14 年 10 月 1 日− 32 −

637 円

周南医学会

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号

第 5 回山口県臨床整形外科医会
保険医療研究会教育研修会とき

平成 14 年 10 月 19 日（土） 午後 6 時〜 8 時 30 分

ところ

山口グランドホテル

TEL083-972-7777

テーマ I「医療の質を考える」

ご案
内

日本臨床整形外科医会会長
テーマⅡ

角南

義文

志波

直人

「整形外科の物理療法の実際と新しい知見」
久留米大学医学部整形外科助教授※本研修会は日本整形外科学会教育研修会として認定されております。
単位認定の必要な方は 1 単位につき受講料 1,500 円を徴収いたします。
世話人代表

第3回
と

き

ところ

松野整形外科松野靖

山口県小児喘息フォーラム

平成 14 年 10 月 17 日（木） 午後 6 時 30 分〜 8 時 30 分
山口グランドホテル

2F「鳳凰の間」

吉敷郡小郡町黄金町 1-1

TEL083-972-7777

一般演題

ご

「小児気管支喘息児におけるプランルカスト水和物の治療について」案「喘息患児の保護者アンケートからの QOL」

山口大学医学部生殖・発達・感染医科学講座（小児科）楳田真史・良沢真奈美・松原知代・古川漸
鈴木小児科

鈴木

英太郎

内
特別講演

「小児気管支喘息の病態と治療」
福井医科大学小児科学教授

眞弓

光文※終了後、意見交換の場をご用意致しております。
※日本医師会生涯教育制度による単位（5 単位）を取得できます。

− 33 −

共催

吉南医師会ほか

後援

山口県小児科医会・宇部市医師会853

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号

山 口 県 感 染 性 疾 病 情 報
平成 14 年 8 月分
岩国柳井

医療圏（福祉センター）

徳山
（下松・

（玖珂） （大島）（圏内医師会）

防府

宇部
（小野田・
（吉南・
厚狭・
阿東）
美祢）
6
8
12

光・

山口

萩

長門

下関

合計

（豊浦）

インフルエンザ定点

7

5

熊毛）
11

2

3

15

インフルエンザ

0

0

2

0

0

0

0

0

0

2

小児科定点

5

4

8

4

5

9

1

2

11

49

咽頭結膜熱

0

0

4

0

0

4

2

8

2

20

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎

18

1

34

7

8

19

2

27

44

160

感染性胃腸炎

69

123

9

113

41

61

83

44

56

102

632

水痘

4

5

27

27

15

14

3

6

31

132

手足口病

21

4

37

4

3

8

1

20

1

99

伝染性紅斑

1

0

6

0

17

10

0

1

11

46

突発性発疹

26

5

63

19

35

30

10

12

51

251

百日咳

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

風疹

1

0

0

0

0

0

0

0

0

1

ヘルパンギーナ

5

0

66

15

6

22

8

26

36

184

麻疹

0

4

0

0

1

0

0

1

0

6

流行性耳下腺炎

35

27

100

9

8

9

0

1

24

213

眼科定点

1

1

1

1

1

1

0

1

2

9

急性出血性結膜炎

0

0

0

0

0

0

-

0

0

0

流行性角結膜炎

6

10

1

3

3

7

-

0

2

32

基幹定点（週報）

1

1

1

1

1

0

1

1

1

8

急性脳炎（日本脳炎を除く）

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

細菌性髄膜炎（真菌性を含む）

0

0

2

0

0

-

0

0

0

2

無菌性髄膜炎

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

マイコプラズマ肺炎

2

0

3

0

0

-

0

0

0

5

クラミジア肺炎（オウム病は除く）

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

成人麻疹

0

0

0

0

0

-

0

0

0

0

例年に比べ近海通過の台風発生多く、接近しながらも、中四国上陸を見なかった反面、山口県は雨が少なく例年以上の猛暑が月末を超えて続いている。
感染症は例年少ない 8 月であるが、今年の発生は目立って少数に終わっている。
例月の筆頭疾患『感染性胃腸炎』についてはウイルス性が主体であるが、細菌性胃腸炎も定点からの報告により散見されている。
無菌性髄膜炎については県定点からは報告されていないが、宇部圏域地域情報によれば 5 例に Echo9 、Echo13 による夏かぜに
無菌性髄膜炎合併報告されている。
なお、A 群溶連菌咽頭炎、水痘、ヘルパンギーナ、流行性耳下腺炎のいずれも、著しい減少傾向を示しながらも、一応の発症報告ではあったが、突発性発疹よりもさらに少ない報告にとどまっている。
［鈴木検査定点情報］○ Echo9 、Echo13 による夏かぜ小流行あり。
中に無菌性髄膜炎併発症例を認める。
［徳山中央病院情報］○外来、入院とも患者少数。
○特筆すべきこととしてインフルエンザ桿菌（type ｂ）による化膿性髄膜炎 2 例。
早期診断治療で予後良好であった。
○原因不明の脳症による死亡 1 例。

○川崎病 2 例。

○マイコプラズマ肺炎 3 例。

［山口日赤病院情報］○ウイルス性胃腸炎発生多く、引き続いて小流行中。
○無菌性髄膜炎、小流行中。

○水痘・溶連菌感染症、散発。

○麻疹［現在の状況］ 一般的に感染症は平穏化してきている。
○感染性胃腸炎減少。

○ヘルパンギーナ月間急増後沈静。

○伝染性紅斑及び溶連菌感染症流行ピーク形成後落ち着いている。

854− 34 −

2 家族。

○無菌性髄膜炎 1 例。

山口県医師会報

平成 14 年 10 月 1 日

第 1656 号［8 月の多報告順位］（○内数字は前回の順位）
1）①感染性胃腸炎、 2）⑤突発性発疹、 3）⑥流行性耳下腺炎、 4）②ヘルパンギーナ、 5）④ A 群溶血性レンサ球菌咽頭炎、
6）③水痘、 7）⑨手足口病、 8）⑦伝染性紅斑、9）⑧流行角結膜炎、 10）⑲咽頭結膜熱。
［山口県医情報編集室］鈴木英太郎、倉光誠、内田正志、田原曉、健康増進課（西山担当ほか）【最新情報までの週間推移】
第３１週〜第３４週（7/29 〜 8/25）
↓（

0

−

0

−

0

−

2

） 11 → 2

散発２件徳山のみ

⑩ ↓（

7

−

7

−

4

−

2

） 37 → 20

半減、長門８件が目立つ程度

51 − 60 −20− 29 ） 346 → 160

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ
咽頭結膜熱

Ａ群溶血性レンサ球菌咽頭炎 ⑤ ↓ （集計半減、全域退潮

感染性胃腸炎① ↓ （ 203 − 152 − 104 − 173 ） 1146 → 632 同様に集計半減、岩国・徳山比較的に多報告

水痘

⑥ ↓（

50 − 41 −15− 26 ） 400 → 132

例年通りの秋落ち、著明

手足口病

⑦ ↑（

23 − 35 −18− 23 ） 45 → 99

今月唯一の増加疾患、岩国・徳山・長門地域やや目立つ

伝染性紅斑

⑧ ↓（

18 − 10 −12−引き続いて山口の局地的多報告目立つ

突発性発疹

② ↓（

65 − 74 −44− 68 ） 312 → 251

例年通り多報告ながら集計減

6） 154 → 46

百日咳

↓（

0

−

0

−

0

−

0

） 2→0

報告無し

風疹

＝（

1

−

0

−

0

−

0

） 2→1

岩国１報告のみ57 − 58 −25− 44 ） 480 → 184

前月夏期ピーク形成、急減

1

−

1

−

） 7→6

麻疹制圧運動開催中、柳井４・山口・長門各１例報告

75 − 44 −30− 64 ） 296 → 213

漸くに集計減、流行多発状況沈静化、徳山 100 が目立つ

0

−

0

−

0

） 0→0

報告無し

10 − 10 −3−

9） 53 → 32

引き続き県下全域に散発

ヘルパンギーナ

④ ↓（

麻疹

＝（

流行性耳下腺炎③ ↓（急性出血性結膜炎＝（

流行性角結膜炎

⑨ ↓（

−

−

0

0

4

急性脳炎

（

0

−

0

−

0

−

0

） 0→0

報告無し

細菌性髄膜炎

（

0

−

0

−

2

−

0

） 0→2

徳山２例

無菌性髄膜炎

（

0

−

0

−

0

−

0

） 0→0

報告無し

マイコプラズマ肺炎

（

1

−

1

−

2

−

1

） 6→5

岩国 2 例・徳山３例

クラミジア肺炎

（

0

−

0

−

0

−

0

） 0→0

報告無し

成人麻疹

（

0

−

0

−

0

−

0

） 0→0

報告無し

平成 14 年 8 月定点コメントによる週別集計表
病原体あるいは抗体価確認例（迅速診断含む）

31 週

32 週

33 週

34 週

7/29-8/4

8/5-8/11

8/12-8/18

8/19-8/25

合計

カンピロバクター腸炎

7

5

6

10

28

病原大腸菌性腸炎

4

3

1

2

10

サルモネラ腸炎

0

4

3

4

11

マイコプラズマ肺炎

3

4

7

6

20

アデノウイルス感染症上気道感染症

2

0

3

2

7

アデノウイルス感染症下気道感染症

0

0

0

0

0

クラミジア呼吸器感染症

0

0

0

0

0

ＲＳウイルス感染症

0

0

0

0

0

ロタウイルス胃腸炎

0

0

0

0

0

31 週

32 週

33 週

34 週

7/29-8/4

8/5-8/11

8/12-8/18

8/19-8/25

ヘルペス歯肉口内炎

2

0

0

0

2

川崎病

0

0

1

0

1

臨床診断例

合計

[ 特記事項 ]○宇部圏域で無菌性髄膜炎（疑い含む）３１週、５例○

徳山圏域で伝染性単核球症３２週、１例− 35 −

855

平成 14 年 10 月 1 日

856

山口県医師会報− 36 −

第 1656 号