2023.11.17 歯放 西山

症例あり版・スライドハンドアウト（要パスワード）
https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/inf_handout-all.pdf
講義ノート
https://www5.dent.niigata-u.ac.jp/~nisiyama/inf_note.pdf

顎骨とその周囲の炎症• 原因• 歯性感染（odontogenic infection） --- 最も多い
• 抜歯などの術後、外傷後の感染• その他、薬剤関連、放射線性、原因不明など

顎骨とその周囲の炎症
症例なし版
到達目標
診断に必要な画像検査法を列挙し特徴的な画像所見を説明する• 歯性感染や抜歯、外傷後の場合、原因となる歯ないし歯周組織の同定、および炎症の拡大方向の情報が画像内にある。
• これらを読み取るためには、解剖構造や組織についての基礎知識も必要不可欠である。

歯学科・４年生・歯科放射線学
新潟大・歯・顎顔面放射線 西山
2023年11月17日

12種類・分類• 波及・進展範囲• 歯槽骨炎
• 骨髄炎
• 骨膜炎
• 骨周囲の炎症• 時期、活性• 急性、亜急性、慢性• 広がり方• 蜂窩織炎• 膿瘍形成種類・分類• 特殊な型• 波及・進展範囲• Garré骨髄炎• SAPHO症候群• 歯槽骨炎• 骨髄炎• 骨膜炎• 骨周囲の炎症• 特異性炎• 特異性炎• 結核性、梅毒性、放線
骨髄への進展後、骨周囲に出るには菌性「骨髄→皮質骨→骨膜→骨周囲」と、皮質骨に対し平行（皮質内）「皮質骨」を破り、「骨膜」を破る必要が• 時期、活性• 特異な原因
Haversian canalある。
• 急性、亜急性、慢性• 薬剤性• 梅毒性、放線菌性• 特異な原因• 薬剤性• 放射線性• 化学物質性• 広がり方• 蜂窩織炎• 膿瘍形成Volkmann's canal• 筋膜と筋膜隙

皮質骨に対し垂直（貫く）

3• 特殊な型
歯性感染からの炎症波及の場合、主体• Garré骨髄炎
は「化膿性炎」• 放射線性
皮質骨の場合、骨そのものを吸収・破壊• 化学物質性して通過する以外に、小管（フォルクマン管・ハバース管）を介して骨膜下に至る• 筋膜と筋膜隙経路もある。

41

2023.11.17 歯放 西山

歯髄失活後
歯根周囲正常像

急性

歯性感染からの炎症の進展

炎症が拡大する方向蜂窩織炎

画像で検出不可能な時期

骨周囲炎

境界不明瞭

骨髄炎
歯槽骨炎

反応性硬化像

口内法X線撮影
白線消失
二等分法
歯根膜腔平行法、咬翼法
拡大咬合法
パノラマX線撮影
CBCT

歯槽部に限局的
歯槽骨炎

骨膜炎

（辺縁性）
歯周炎

口腔

根尖性歯周炎
根尖病巣
歯根膜を含む
炎症性軟組織 硬化性骨炎（骨膜下）膿瘍
瘻孔形成（内歯瘻・外歯瘻）

根尖膿瘍

う蝕
歯髄炎

フェニックス膿瘍

CT、MRI
造影CT、造影MRI
白線あり歯根膜腔拡大

皮質骨

今回の対象

下顎管
骨膜

歯根肉芽腫

歯根嚢胞

場合によって 核医学検査
軟組織内およびリンパ節に対してUS大きくなる方向

慢性56

限局的な炎症での膿瘍形成
歯槽部（歯槽骨・歯槽骨骨膜）に限局的

う蝕
歯髄炎

（辺縁性）
歯周炎

歯性感染からの炎症の進展
う蝕歯髄炎

口腔（辺縁性）
歯周炎

歯肉膿瘍
歯周膿瘍

根尖性歯周炎
根尖病巣

歯根膜を含む
炎症性軟組織 硬化性骨炎

根尖膿瘍
歯槽膿瘍

歯根膜を含む
炎症性軟組織 硬化性骨炎

皮質骨骨膜炎

根尖性歯周炎
根尖病巣

口腔
歯周炎から直接骨膜炎になり、さらに顎骨周囲に沿った炎症になる場合もある
顎骨周囲に沿った炎症
皮質骨

下顎管

下顎管

骨膜

骨膜

重要：炎症や膿瘍は「部位」が接頭語となる。

782

2023.11.17 歯放 西山

歯性感染からの炎症の進展

歯性感染からの炎症の進展
う蝕歯髄炎

歯周炎から直接骨膜炎になり、さらに顎骨周囲に沿った炎症になる場合もある

歯根膜を含む
炎症性軟組織 硬化性骨炎

顎骨周囲に沿った炎症

骨髄から皮質骨の小管を介し、あるいは皮質骨を破り骨膜・骨膜下へ
炎症波及

皮質骨（辺縁性）
歯周炎

根尖性歯周炎
根尖病巣

口腔

歯根膜を含む
炎症性軟組織 硬化性骨炎

骨髄炎

筋膜骨髄炎

う蝕
歯髄炎

骨膜炎

根尖性歯周炎
根尖病巣

皮質骨

口腔

骨膜炎

顎骨の骨髄・骨膜への炎症波及

（辺縁性）
歯周炎

骨膜下膿瘍
下顎管下顎管骨膜

骨膜
筋膜

下顎管に炎症が波及することで生じる
弓倉症状 と Vincent症状

9

骨膜炎
骨膜反応

10

歯性感染からの炎症の進展
皮質骨

皮質骨下顎管
骨膜

口腔内歯瘻

膿瘍

骨髄炎
骨膜下膿瘍
下顎管骨膜骨膜炎
骨膜反応

顎骨周囲に沿った炎症

咀嚼筋隙
舌下隙
顎下隙
翼突下顎隙
扁桃周囲炎
耳下腺隙
傍咽頭隙
頚動脈隙
後咽頭隙
縦隔
筋膜

筋膜

顎骨周囲に沿った炎症

筋膜

筋膜

11

骨膜炎
骨膜反応

歯根膜を含む
炎症性軟組織 硬化性骨炎

皮下脂肪

骨膜下膿瘍

根尖性歯周炎根尖病巣

膿瘍蜂窩織炎

骨髄炎

（辺縁性）
歯周炎

骨膜炎

膿瘍う蝕
歯髄炎

筋膜炎

内歯瘻

外歯瘻

歯根膜を含む
炎症性軟組織 硬化性骨炎

筋膜を越えた炎症の進展
上顎洞

根尖性歯周炎
根尖病巣

筋膜炎

口腔皮膚

膿瘍が骨膜を破り粘膜下膿瘍として広がったり、粘膜を破って口腔内に瘻孔形成（内歯瘻）

（辺縁性）
歯周炎

骨膜炎

骨・骨膜に隣接する周囲軟組織への炎症波及

う蝕
歯髄炎

123

2023.11.17 歯放 西山骨膜下膿瘍、骨膜反応

種類・分類• 骨髄→ 皮質骨内の小管を経て→ （外）骨膜下・（外）骨膜に達する• 骨膜が挙上される
膿瘍貯留 ⇒ 骨膜下膿瘍
骨の新生 ⇒ 骨膜反応（骨膜性骨新生）• 波及・進展範囲• 特殊な型• 歯槽骨炎• 骨髄炎• 骨膜炎• 骨周囲の炎症• Garré骨髄炎• SAPHO症候群• 特異性炎• 梅毒性、放線菌性• 時期、活性

Periosteal reaction• 特異な原因• 急性、亜急性、慢性• 薬剤性• 放射線性• 化学物質性• 広がり方単層型

多層型
Onion-peel appearance

初期（急性） （繰り返す刺激）• 蜂窩織炎• 膿瘍形成充実型
Solid Type後期（骨添加）1314

瀰漫性化膿性炎主体で広範な浮腫を伴う
軟組織主体

軟組織主体

慢性骨髄炎

（亜急性）

瀰漫性化膿性炎主体で広範な浮腫を伴う
硬組織主体

蜂窩織炎

急性

慢性

急性（亜急性）
膿瘍形成

原因歯とその近傍（反応性）
骨硬化像
主体

慢性骨髄炎

急性骨髄炎 腐骨分離

急性骨髄炎

限局性

硬組織主体

蜂窩織炎

滲出性炎
好中球
主体

15

• 筋膜と筋膜隙

骨改造

慢性
リンパ球
形質細胞主体膿瘍形成も腐骨形成・分離も病変を隔離しようとする生体の防御反応の結果

原因歯とその近傍（病巣中心）
骨融解像
主体

注：各炎症は境界不明瞭に混在

限局性注：各炎症は境界不明瞭に混在

1642023.11.17 歯放 西山

瀰漫性

化膿性炎主体で広範な浮腫を伴う
軟組織主体

硬組織主体

慢性硬化性
骨髄炎

（亜急性）

滲出性炎
好中球主体

急性（亜急性）顎骨骨髄炎
• 初期

慢性骨髄炎

蜂窩織炎

急性（反応性）
骨硬化像
主体

膿瘍形成

慢性（化膿性）骨髄炎• 軟組織（骨髄含む）主体 --- MRI

慢性• 感染後10日程度以降 --- 硬組織に変化出現リンパ球形質細胞主体• 骨融解性病変が出現（主体） --- X線透過像• 遅れて硬化性変化出現 --- X線不透過像• 下顎管に波及 --- CT、MRI

急性骨髄炎 腐骨分離
骨融解部は、反応性硬化像内部に閉じ込められた部分での炎症性
軟組織と膿瘍形成

原因歯とその近傍（病巣中心）
骨融解像
主体

限局性

• 弓倉症状 --- 隣在歯の打診痛• Vincent症状 --- 下歯槽神経領域の知覚鈍麻、麻痺

注：各炎症は境界不明瞭に混在

1718

蜂窩織炎と膿瘍

蜂窩織炎と膿瘍

CT、MRIで検査

CT、MRIで検査• 膿瘍• 蜂窩織炎

• 化膿性炎での壊死部や脆弱な筋膜隙に限局性に膿が貯留した状態。
• 膿瘍（中心部）では血流が無いため、蛋白質を含む液の貯留と同等の画像所見となる。CTで周囲よりも低濃度（～同等※）、MRIではT2強調像で高信号（～やや高信号※）。（※粘性が高い場合）• 膿瘍辺縁部は通常、炎症性軟組織と移行的で瀰漫性に強く造影される。
• 膿瘍は低（無）エコー信号
19• 化膿性炎が軟組織（筋膜隙単位が主体だが、筋膜を越える）に急速に広がり、局所（筋膜隙単位）が瀰漫性に腫脹した状態。組織反応による隔離が形成されない状態。
• 瀰漫性に造影される。
• 脂肪組織のCT値上昇と筋肉間の脂肪層の偏位や消失。
膿瘍も蜂窩織炎も本体は化膿性炎だが、局所の解剖学的特徴、起炎菌の性質、生体防御機構の強弱、急性か慢性かなどの影響を受ける。

205

2023.11.17 歯放 西山

最新口腔外科学（医歯薬出版）に記載されている内容を参考にまとめたもの

炎症の本質と画像所見への影響

炎症の本質と画像所見への影響• 炎症とは？ 原因は？

• 炎症とは？ 原因は？
• 単純X線画像で見えるものと見えないもの• 生体に加わる侵襲的・病的刺激（物理的、化学的、生物学的刺激）に対して、細胞や組織が一連の神経・筋機構の病理学的な反応過程を示す現象
フィードバック• 炎症の五徴候
細胞・組織の変性・壊死• 軟組織の病態• 滲出液主体か細胞成分主体か、膿瘍形成は？
※単純X線像では判定不可能 → 造影CT、造影MRI浮腫

血管拡張• 硬組織の病態（遅れて出現）

血管透過性
亢進・滲出

血流量増加

• 骨融解性病変、（反応性の）骨硬化性変化• 骨膜反応（骨膜性骨新生） （← 骨膜の挙上による）• 腐骨形成、分離※単純X線像でも検出可能

発赤熱感

腫脹

局所循環障害神経終末の圧迫
炎症性活性物質による刺激

疼痛

浸透圧の変化

充血機能障害

うっ血21

22

炎症の本質と画像所見への影響

炎症の本質と画像所見への影響• 経静脈造影にて造影されるのは？

• 経静脈造影での造影性に影響を及ぼす因子• 血流が多く• 血管透過性が高く
• ・・・
浮腫

炎症は造影剤のwashout（洗い出し、排出）が遅く、遅延期相での造影性が高い状態で維持される。
壊死組織（膿瘍を含む）は血流が途絶えているので、基本的に造影されない。

神経・筋機構のフィードバック
細胞・組織の変性・壊死浮腫

血管拡張細胞・組織の変性・壊死

血管拡張
血管透過性
亢進・滲出

血流量増加
発赤熱感

腫脹

局所循環障害神経終末の圧迫
炎症性活性物
質による刺激

うっ血

血管透過性
亢進・滲出

血流量増加
発赤熱感

疼痛

浸透圧の変化充血

23

神経・筋機構のフィードバック腫脹

局所循環障害

炎症性活性物
質による刺激疼痛

浸透圧の変化

充血機能障害神経終末の圧迫

うっ血機能障害246

2023.11.17 歯放 西山

炎症の本質と画像所見への影響

炎症の本質と画像所見への影響• MRIのT2強調像※で高信号• CTやMRI（経静脈造影を含む）では検出不可
能ないし困難な病態※STIRを含む• 正常組織と比較して含水量が増加すると、基本的にプロトン密度強調像やT2強調像で高信号と神経・筋機構のなる。

• 疼痛や機能障害
機能画像（Functional imaging）などを利用した検査であれば、検出可能かもしれない

フィードバック

浮腫

細胞・組織の変性・壊死

血管拡張
血管透過性
亢進・滲出

血流量増加
発赤熱感

腫脹

局所循環障害

炎症性活性物
質による刺激

血管透過性
亢進・滲出

血流量増加
発赤熱感

疼痛

うっ血

25

腫脹

局所循環障害細胞・組織の変性・壊死

神経終末の圧迫
炎症性活性物
質による刺激疼痛

浸透圧の変化

充血

機能障害

うっ血

機能障害

26

急性期から慢性期へ

慢性期の骨髄炎（多彩な像）• 辺縁不整な骨融解性病変（X線透過像）周囲に反応性の骨硬化像（X線不透過像）を伴う• 炎症が骨膜下に波及• 骨膜下膿瘍、瘻孔形成 --- MRI、CT• 慢性化膿性骨髄炎は骨融解性病変が主体• 慢性硬化性骨髄炎は下顎管下方に及ぶ（反応性）骨硬化像主体• 急性化を繰り返す場合などでは骨融解性病変の大きさ、数、分布が経時的に変化し、骨融解・骨硬化像が混在する• 腐骨形成・分離 --- 単純X線、CT• 骨・骨髄部の変化• 慢性炎症細胞の浸潤--- CT、MRIでは他の軟組織と判別不可能• 骨髄の線維化 --- MRI、CT• 反応性骨硬化、骨膜反応（骨膜性骨新生）--- 単純X線、CT
27

浮腫

血管拡張
神経終末の圧迫

浸透圧の変化充血

神経・筋機構のフィードバック• 膿瘍、瘻孔、骨膜反応、腐骨を伴うことあり• パノラマX線画像では検出できない場合ある287

2023.11.17 歯放 西山

Garréの骨髄炎（希）種類・分類• 波及・進展部位• 歯槽骨炎• 骨髄炎• 骨膜炎• 骨周囲の炎症• 時期、活性• 特殊な型• 若年者の慢性骨髄炎• 軽度の炎症に対する骨膜反応主体• タマネギの皮様の骨膜反応• 原因：大臼歯の根尖病変、乳臼歯の抜歯後感染などだが、画像上判別可能な所見とはならない場合もあり、非感染性骨髄炎とされることがある• 膿瘍や瘻孔形成はない• Garré骨髄炎• SAPHO症候群• 特異性炎• 梅毒性、放線菌性• 特異な原因• 急性、亜急性
• 慢性

• 薬剤性
• 放射線性• 化学物質性• 広がり方• 蜂窩織炎• 膿瘍形成• 筋膜と筋膜隙

2930

放射線性骨壊死
放射線性骨髄炎※

SAPHO症候群• 原因不明の全身疾患• 滑膜炎（Synovitis）• 痤瘡（Acne）• 膿疱症（Pustulosis）• 骨化症（Hyperostosis）• 骨炎（Osteitis）• 下顎骨• 放射線治療で顎骨が照射された後に引き起こされる骨障害（照射後数ヶ月から数年）

関節への影響• 骨芽細胞や破骨細胞が損傷⇒骨改造の阻害• 局所の循環障害⇒血液供給の減少• リスク：原発腫瘍の病気、線量、照射野、歯科疾
患の有無、口腔衛生状態など

皮膚への影響掌蹠膿疱症
骨への影響• 臨床所見• 粘膜の潰瘍、骨露出、顎骨の壊死、腐骨形成、下唇の知覚異常、疼痛、病的骨折• 好発：下顎骨• 瀰漫性硬化性下顎骨骨髄炎※感染を伴う場合に使われることがある

31328

2023.11.17 歯放 西山

骨吸収抑制薬関連顎骨壊死（ARONJ）
薬剤関連顎骨壊死(MRONJ）

放射線性骨壊死（骨髄炎）の所見• 主たる薬剤
感染を伴う場合の追加所見• ビスフォスフォネート製剤（破骨細胞の活性抑制）• 初期：歯根膜腔の拡大• 骨融解像主体• 骨膜反応• 腐骨形成・分離• 海綿骨の硬化性変化• デノスマブ（ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤）

•••
•
•

瀰漫性X線透過像
骨の不規則な破壊様吸収
虫食い状所見
皮質骨の破壊病的骨折• 反応性硬化像欠如• CT、MRで明らかな腫瘤形成なし
悪性腫瘍との鑑別ポイント• 破骨細胞の活性抑制⇒骨吸収を防ぐ• 悪性腫瘍の骨転移、多発性骨髄腫、骨粗鬆症などの治療• 血管新生阻害薬（スニチニブ、ソラフェニブ、ベバシズマブ）• 副作用：骨髄炎、顎骨壊死

MRONJ

骨髄炎は歯周部、抜歯窩や、損傷しやすい薄い粘膜を有する骨隆起部からの感染などで生じる• 骨吸収抑制の薬剤なので、骨膜反応や硬化像も顕著• 悪性腫瘍での治療中であれば、骨転移との鑑別が重要• ステージ0：歯槽骨硬化、歯槽硬線の肥厚と硬化、抜歯窩の残存※教科書の記述をまとめたものであり、生体側の因子や治療方法（薬物療法など）を含め、様々な因子の影響を受けるため、一定のパターンとはならない。

33• 骨露出、腐骨形成・分離（ステージ1，2）、病的骨折（ステージ3）等
日本口腔外科学会：顎骨壊死に関するポジションペーパー関連の情報
https://www.jsoms.or.jp/medical/work/guideline/bisphos01/
日本口腔外科学会：「骨吸収抑制薬関連顎骨壊死の病態と管理：顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2016」
https://www.jsoms.or.jp/medical/wp-content/uploads/2015/08/position_paper2016.pdf

34

画像所見（教科書から抜粋）

ARONJ,MRONJのリスク因子

一般的な骨髄炎と差の無い所見が多い• MRI• デンタル、パノラマ

厚生労働省「骨吸収抑制薬に関連する顎骨壊死・顎骨骨髄炎」• 投与量・方法• 累積投与量• 静注＞内服• 局所• 被覆粘膜の薄い部位（特に下顎）• 骨への侵襲的歯科治療• 不適合義歯• 口腔環境（不衛生、歯性感染症）• 全身• 歯槽硬線の肥厚• 歯根膜腔の拡大• 抜歯窩の残存• 歯槽骨辺縁の骨硬化• びまん性の骨硬化• がんの化学療法• 副腎皮質ステロイド薬（全身）投与• 糖尿病• 骨・骨代謝の異常• CT• 関節リウマチ、腎透析等• 骨融解と骨硬化• 骨髄腔の狭小化• 皮質骨の断裂• 腐骨形成• 著明な骨膜反応• ライフスタイル• アルコール摂取• 喫煙、肥満等

厚生労働省：「重篤副作用疾患別対応マニュアル」 ⇒ 口腔 ⇒ 「骨吸収抑制薬に関連する顎骨壊死・顎骨骨髄炎」
https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iyakuhin/topics/tp061122-1.html
https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/tp1122-1l.html
https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1l13.pdf

35ARONJ

BRONJ

特徴的所見

• 異常な骨髄信号• 造影効果(+)• 骨シンチグラフィやPET• 早期に集積あり⇒転移悪性腫瘍との鑑別必須

これから閲覧する3症例とも顕著な骨膜反応が出現しているので要注意※骨吸収抑制の薬剤だからこそ本院でのARONJ、MRONJケース
は骨髄炎症例の5-7%程度

3692023.11.17 歯放 西山

種類・分類• 波及・進展範囲• 歯槽骨炎• 骨髄炎• 骨膜炎• 骨周囲の炎症

歯性感染の顎骨周囲軟組織への進展• 特殊な型

 筋膜隙：比較的厚い筋膜によって囲まれた領域
 歯性感染が波及しやすい隙
 咀嚼筋隙
 顎下隙
 舌下隙
 傍咽頭隙⇒ 内部では炎症は組織を超えて波及しやすい⇒ 外部に対して筋膜がバリアとして働く⇒ 重篤な炎症は複数の隙に波及• Garré骨髄炎• SAPHO症候群• 特異性炎• 梅毒性、放線菌性• 時期、活性• 特異な原因• 急性、亜急性、慢性• 薬剤性• 放射線性• 化学物質性• 広がり方• 蜂窩織炎• 膿瘍形成• 筋膜と筋膜隙※歯性ではないが、扁桃周囲炎などの隣接領域からの炎症の波及もある。
田中 礼先生スライド・借用・改変

3738

筋膜隙の関連性その他

耳下腺隙• 脂肪・脂肪髄の変化• ガス壊疽と気腫• US、核医学検査• 見たいもの（診断・鑑別したいもの）からの視点と見えているものからの視点

咀嚼筋隙

上顎骨翼突下
顎隙

傍咽頭隙

後咽頭隙

頬隙
頚動脈鞘（隙）
下顎骨• 境界の不明瞭性• 画像所見へ影響する炎症の特性• 目的別画像検査法

舌下隙縦隔

頤下隙

39

顎下隙

4010

2023.11.17 歯放 西山

US、核医学検査

脂肪・脂肪髄の変化• US• CT：黒→白（混濁）• 軟組織の炎症部での超音波信号の変化• 膿瘍は低（無）エコー信号• CT値-100程度の脂肪に滲出液の混入や血管拡張などで液成分が増えCT値が上昇• MRI• 核医学検査• T1強調像：高信号→低信号• 67Ga-citrateにて集積• 高信号の脂肪に低信号の液成分が混入• Citrate（クエン酸）は炎症部位で消費される。

• 脂肪抑制併用のT2強調像※：低信号→高信号• 18F-FDGにて集積• 低信号領域に高信号の液成分が混入• Glucose（ブドウ糖）も炎症部位で消費される。

※STIRを含む

4142

補足1：境界の不明瞭性

画像所見へ影響する炎症の特性• 境界不明瞭、辺縁不整• 病巣中心 と 反応が主体となる領域• 感染性 と 非感染性
• 急性 と 慢性 と 亜急性• X線透過像（骨吸収） と 不透過像（骨硬化）• 局所 と 全身• 原因と反応の混在• 水分子・炎症性活性物質などの可溶成分（組織液）レベルでの拡散• 急性・慢性・亜急性炎症での軟組織、硬組織の反応のズレ• 局所の化学伝達物質や細菌の毒素などが血行性に全身へ移行• 鑑別• 悪性腫瘍

• 全身の発熱、白血球の増加、リンパ節の腫大• CRPの上昇、最悪、敗血症へ• 硬化像を伴わない破壊のみで、放射線治療の既往やMRONJの可能性が無い場合には特に強く疑う。

• 全身の病態が局所の所見として現れることもある• ランゲルハンス細胞組織球症
43

4411

2023.11.17 歯放 西山

補足1-1：境界の不明瞭性

補足1-2：境界の不明瞭性• 急性 と 慢性 と 亜急性• 病巣中心 と 反応が主体となる領域• 急性炎症 （軟組織変化主体、ないし骨吸収主体）• 病巣中心から病理学的な反応像にかけて移行的• 水分子レベルの浮腫が含まれ、広範囲に浸透• 病態初期（症状始まりから数日で極期、2～3週後まで）の急激な炎症。五徴候そろうこと多い。滲出性変化→化膿性変化（好中球主体）→組織修復・回復• 感染性 と 非感染性

• 慢性炎症 （骨硬化主体、ないし骨吸収も混在）• 感染性なら病巣（中心）がある。
• 非感染性ではアレルギーを含む薬物反応も含まれ原因不明な場合もあり、病巣の主座（中心）が不明。
非感染性でも二次的に感染することがある。
• 感染性でも病巣から離れた部位では非感染性と同じ病態。
45• 炎症の時間経過が緩徐、月単位（～年単位）。急性炎症から移行する場合と、最初から慢性変化主体のものがある。（リンパ球、形質細胞主体）• 亜急性炎症 （骨吸収・硬化混在）• 慢性炎症で部分的に急性化が生じた場合など。

46

補足2：炎症性疾患と関連する頭頸部の石灰化

補足1-3：境界の不明瞭性• X線透過像（骨吸収） と 不透過像（骨硬化）• リンパ節の石灰化• 急性炎症 → X線潜伏期、X線透過像（骨吸収）• 慢性炎症 → X線不透過像（骨硬化）（＋骨吸収）• 結核に罹患した場合、石灰化することがある。

• 扁桃結石（石灰化）• 硬組織の変化・反応は遅れて出現する。
• 骨塩量が30～60%変化しないとX線画像上の変化としては捉えられない。
• 透過像が検出できる段階では慢性化している可能性あり。
• 硬化像が見えていても炎症は治癒している可能性あり。
• 硬化像から正常な骨への変化は、リモデリングによる。

• 慢性扁桃腺炎との関連性があるとされ、陰窩内の膿栓が核となり、石灰化する。

• 頸動脈の石灰化• 血管に生じる慢性的な炎症にて動脈硬化に付随して生じることがある。
※部位によって唾石、静脈石との鑑別が必要になる場合がある。

474812

2023.11.17 歯放 西山

目的別画像検査方法

目的別画像検査方法

硬組織主体の観察

検査方法

軟組織主体の観察

検査方法• 原因歯とその周囲の状態• 口内法、パノラマX線検査• 瘻孔および排膿路と発生源の探索• 顎骨全体の総覧像• パノラマX線検査• ガッタパーチャポイント挿入
してデンタル撮影あるいは（造影） CT、 （造影） MRI• 骨融解と反応性硬化像• X線検査、CT検査• （造影） CT、 （造影） MRI• 骨膨隆、骨膜反応の有無
皮質骨の断裂• CT検査ないし対象部位に接線となる撮影法：咬合法、PA、パノラマX線検査など• 膿瘍形成の有無と状態
進展範囲と筋膜隙の状態
活動性の高い急性（亜急性）部の同定• 含気部（ガス壊疽含む）の同定• CT 骨表示4950

参考資料••••••••

歯科放射線学 第6版 医歯薬出版
最新口腔外科学 第5版 医歯薬出版
口腔解剖学 第2版 医歯薬出版
アトラス 口腔画像診断の臨床 第2版 医歯薬出版
頭頚部画像診断ハンドブック 第1版 メデイカル サイエンス インターナショナル
HEAD and NECK IMAGING, 5th Edition, Elsevier
Kahn A A, et al. Diagnosis and Management of Osteonecrosis of the Jaw: ASystematic Review and International Consensus. Journal of Bone and Mineral
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日本口腔外科学会：「薬剤関連顎骨壊死の病態と管理:顎骨壊死検討委員会ポジションペーパー2023」
https://www.jsoms.or.jp/medical/pdf/work/guideline_202307.pdf
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厚生労働省：「骨吸収抑制薬に関連する顎骨壊死・顎骨骨髄炎」
https://www.mhlw.go.jp/topics/2006/11/dl/tp1122-1l13.pdf•李 佳奈 他、「CT 上での扁桃石灰化と扁桃周囲炎・膿瘍との関係」、口咽科 22 ：2 ；173 ～ 176, 2009https://www.jstage.jst.go.jp/article/stomatopharyngology/22/2/22_2_173/_pdf/-char/ja•

知っておきたい動脈硬化
https://doumyaku-c.jp/knowledge/

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