うるま市在宅医療・介護連携推進事業

一般社団法人 中部地区医師会

エンドオブライフ・ケア

在宅医療・介護連携推進事業
沖縄県中頭郡北谷町宮城1-584
TEL.098-936-8112
FAX.098-936-8207（施設編）

2020.03はじめに皆さんがケアをする方は高齢者です。
高齢者へのケアで、「エンドオブライフ・ケア（Ｅnd- of-Life care）」があります。
これは、「病や老いなどにより、人生を終える時期に必要とされる目次ケア」等といわれています。
人生の最期の時は悲しい場面ではありますが、このエンドオブライフ・ケアを充実させることで、死を迎えるご本人や見送るご家族、そしてスタッ

はじめに ………………………………………… 2

1 施設の入所前に ……………………………… 3
2 ケアを行う前に ………………………………… 6

フが納得し、またそれぞれの人生を前向きに歩んでいけるのではないでしょうか。
うるま市では在宅医療介護連携推進会議において、高齢者入所施設での「看取り」についての話し合いを重ね、高齢者が地域の中で人生の最期3 ケアの振り返りを ……………………………… 7を迎えられる環境を整えたく、今後、受け入れを検討している施設へ向け

4 お別れの時の段階 ……………………………… 8て、
この「うるま市在宅医療介護連携推進事業 多職種研修会」の冊子を作

5 グリーフケア成しました。

………………………………… 9

6 ご家族へ伝えること ………………………… 10
7 お別れに向けて施設で行っていること …… 11

この冊子が貴施設の看取りの受け入れのきっかけになることができれば幸いです。

令和2年3月吉日
うるま市在宅医療介護連携推進会議

8 お看取りを終えたら ………………………… 12
おわりに ………………………………………… 13
参考図書 ………………………………………… 13【うるま市内の高齢者入所施設の看取り受け入れについての現状】
施設数

アンケートに回答した施設数

看取りを受け入れている看取りを受け入れていない

介護老人保健施設
介護老人福祉施設

3501

老衰がん

老衰がん

老衰がん

認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）

00

110175332200

サービス付き高齢者住宅
有料老人ホーム
計103358515
290
5810453113918

1910236※うるま市内の58施設中、アンケートに回答して頂いた29施設の結果です（平成30年8月〜9月実施）−1−−2−検討中1

ご本人から施設の入所の前にうるこさんのこと施設の入所の前に、「 施設の理念」や「看取り介護指針の説明」を行い、対応できる医療や介護の体制について、ご本人やご家族が理解を得られるように■うるこさんが大切だと思っている事説明しましょう。
「病院での看取り」と「施設での看取り」ついて、違いを説明することも施設の中での看取りに具体的なイメージを持って貰いやすいでしょう。
また、入所される方の全ての方が人生の最期について、はっきりした意向を持っているわけではありません。
しかし、入所することをきっかけに高齢者ご本人が考えたりご家族と一緒に話し合ったりする■うるこさんが大事にしている物

機会になるでしょう。

ご本人との会話の中から、以下について確認しましょう。

大事にしている物

大切だと自分の最期について思っている事■うるこさんは、ご自分の最期をこんなふうにお話してくれました

どのように考えているかなぜかという事も、ご本人へ確認し理由を知ることで、よりその方の歩んで来られた人生、価値観や死生観を把握することが出来ます。
書くことが好きな方もいらっしゃるので、ゆっくり時間をとって書いて頂くことも相談してみていいのかも知れません。

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ご家族への確認

2

ケアを行う前にご本人がお話して下さったことに関して、ご家族が覚えていること、またはご家族しか知らないエピソードやご家族もご本人に何かしてあげたいと考えていることをお話しして貰えるかも知れません。

長い人生を歩んで来られた高齢者へのケアは、ご本人の背景からも、より個別性が高いといえます。
また、ご本人にあったケアを行うために、担当だからと一人で考えて判断するのではなく、その方に関わる介護スタッフ、医療スタッフ、事務職、栄養士■ご本人が大事にしている物などの多職種で、様々な視点から協力してケアを作り上げていきましょう。
その中で、大事な点としては、最初から「できないのでは？」と思わずに、柔軟な考えを持って「できるかも」とケアを考えていきましょう。高齢者ご本人、ご家族の気持ちや考えを大事にし、専門職だからと一般的な感覚を忘れずに関わることも、よりご本人らしく日常生活を継続しながら人生の最期を迎える■ご家族から見た、ご本人が大切だと思っている事ことができるのではないでしょうか。
実際にケアを行う前に、ご本人に関わる介護スタッフ、医療スタッフなどの多職種で、ご本人やご家族の意向に沿った内容であるかを話し合いましょう。

■ご家族は、ご本人の最期についてこんなふうにお話してくれました

この内容をご本人に関わるスタッフ全員に目を通して貰うことで、他人ごとではなく、自分が関わりケアを行っていくことを意識づけ、その内容にあったケアを考えるきっかけとなるでしょう。

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3

ケアの振り返りをケアを行った後、どうだったのかを振り返りましょう。
毎日、同じケアが繰り返される中でていねいに行うことができているか、もう一度、振り返って見ましょう。

4

お別れの時の段階

お別れの時が数日以内となった時には、次の症状が出てきます。
（例）●

食事がほとんど食べられなくなり、水分も飲まなくなる●

尿量が少なくなる●

眠っている時間が長くなる

細心の注意を払うこともご本人やご家族との信頼●

声かけにも答えない、反応がはっきりしない関係を築く上でとても大事なことです。

●

口を開けて浅い呼吸がある

雑なケアや注意散漫な態度で行われると、ご本人は不快や危険を感じ、負担となります。
ご家族からしても、不満や心配をすることになってしまいます。
ていねいな対応であれば、その様子を見て安心されます。そういったことにまた、行うことができなかったケアの場合でも、なぜ、できなかったかを振り返ることで、今後のケアを考える上で参考になるでしょう。

体の機能の衰えは自然なことなので、不安に思わず、また、聴力は最期まで残るといわれているので、普段通りにご本人へ声かけしながらケアを行いましょう。
また、ご本人の日々の変化は、日頃から介護スタッフ、医療スタッフ、栄養士、事務職などの多職種で情報を共有することが大事です。

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5

グリーフケア

食事や水分が摂れなくなる、声をかけても反応がないなどは、ご家族がつらく感じられる時期でもあります。
ご家族の中には、何もできないことや何もできなかったことへの罪悪感を持たれる方も多くいらっしゃいます。
特に、「食べる」「飲む」ことができないと、「死」をイメージしやすいということから、そのご家族の「死」に対する不安や恐怖からも点滴をご希望される

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ご家族へ伝えること

ご本人の状態の変化はこまめにご家族へ伝え、今後の経過について説明する場を持ちましょう。
もともと虚弱傾向の高齢者は、最期がいつ頃という予測が難しい場合もあります。
また肺炎なども併発しやすい為、急変が起きてもおかしくないことを家族に伝え、思い残すことのないようにどのようなことができるかを確認しましょう。
医師からの説明のときには、看護師や担当者が同席し、ご家族の理解度を確認しながら、ご家族の気持ちや意向を表明しやすいようにサポートしましょう。

ご家族もいます。
しかし、死に向かっていくことは、老木が朽ち果てるように、自然に水分を必要としなくなることや体の機能が低下しているのでご本人にとっては負担に説明を受けた後、ご家族が聞きそびれたことがなかったか、再度の説明が必要かなど確認しましょう。

なる場合もあります。
●

ご本人にしてあげたいこと●何もできないのではなく、「そばにいること」「 声をかけること」「 体に触れるご家族ができること●こと」「 好きな音楽を流すこと」など、ご家族ができる範囲のケアを一緒に行う

面会に対応できること●のも良いでしょう。

ご家族の肉親の死への不安がないか●

ご本人が会いたがっている方、ご家族が会わせておきたい方

ご家族の要望や心配なことを医師や看護師へ伝えて、説明をすることでご家族の心理的な負担も和らげることに繋がるでしょう。に連絡をとってもらう●

緊急時の連絡先の変更がないか●

ご臨終の際に立ち会いの希望があるか、特に遠方から来られるご家族へは電話連絡だけでよいのか、早めの連絡を入れるかなどの確認をする−9−− 10 −

7

お別れに向けて施設で行っていること
うるま市の高齢者入所施設での例です。

● 企画室を持っていて、法人主催の看取りの研修会の実施している

8

お看取りを終えたらご家族は悲しみの中で、葬儀に向けて慌しい時間を送ります。
落ち着いた時間を持てるようになった頃、最期の場面が記憶として思い返されるでしょう。
今まで、ご本人やご家族が話し合ったような望むイメージであれば、悲しみの中にも十分にやり終えたという気持ちや充実感が持て、また少しずつ前向きに日常生活に戻られることでしょう。

● 看取り1ヶ月前頃カンファレンスを行っている● ケアを担当する介護職や看護師以外の事務員や調理員の方も訪室し、最期のお別れの時間を作っている

これは、長く入所されていた高齢者の方へ長い時間お世話する中で、より家族のような気持ちを持って関わってきたスタッフにも同じことがいえるでしょう。
十分にケアをしてあげられなかったと後悔の念を持っている
場合は、看取りケアに関わることを避けたいと思うこともあるでしょう。
そのような状況を繰り返してしまうと、スタッフは、自信を● ご臨終がどの時間帯になっても慌てずに対応できるように、朝、昼間、夜間

では、スタッフの動き方やお見送りのルートの確認などを、どのような持てずにいつまでも不安や恐怖心を持ったままでケアに関わることになります。

行動をしたらよいかを予測し、事前に練習を行っている

デスカンファレンス

● ご家族が付き添えない場合は、ご本人が寂しさを感じないように訪室を頻回に行っている

デスカンファレンスの目的は、最期の時に行ったケアを振り返ることで、ケアの質の向上へと繋げることです。
スタッフが看取りに関わった高齢者の思い出を語り合う● 臨終の際は、スタッフの人数を増やすこともスタッフ自身のグリーフケアとなり、また、お互いに支え合う場面があれば、ストレスの緩和にも繋がります。
短い時間でも、カンファレンスをすることに意味があります。

（記録する内容）● 良かったこと● 十分にできなかったこと● 改善したいこと● 感謝したいこと記録した内容は、デスカンファレンスに参加できなかったスタッフにも共有できるように申し送りや記録物をファイリングし回覧できるように工夫しましょう。

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memo
おわりに医療職ではないから、もしくは医療職がいなければ施設での看取りができないというような思い込みはないでしょうか。
「経験を積めば、介護職だけで看取りができるようになりますよ。」とは、とある入所施設の方からのお言葉です。
自分達の施設で、看取りの方の受け入れを躊躇され迷われるのは当然だと思います。
今後は、うるま市内の施設向けの研修会を企画できたらと思っています。

参考図書
1. 宮崎和加子, 竹森志穂, 伊藤智恵子, 樋川牧著 ： 在宅・施設での看取りケア
自宅、看多機、ホームホスピス、グループホーム、特養で最期まで本人・家族を支えるために
日本 看護協会出版会, 2016.
2. 島内節,内田陽子著：在宅におけるエンドオブライフ・ケア 看護職が知っておくべき基礎知識
ミネルヴァ書房, 2015.
3. 大井裕子著 ：＜暮らしの中の看取り＞準備講座

中外医学社, 2018.

4. 桑田美代子, 湯浅美千代編集 ： 高齢者のエンドオブライフ・ケア 実践ガイドブック 死を見据えたケア管理技術
中央法規, 2016.
5. 野溝明子著 ： 看護師・介護士が知っておきたい高齢者の解剖学
秀和システム, 2017．
6. 村松静子監修 ： 家族を家で看取る本

気持ちに寄り添う仕事をするための実践知識

主婦の友, 2018.

7. 川上嘉明著 ： 家で死んでもいいんだよ 高齢者を家で看取るための「お別れプロジェクト」 法研, 2018.
8. 藤原泰子著 ： 在宅看取りマニュアル 訪問看護師のための5ステージによるケア
真興交易（株）医書出版部, 2018.
9. 野嶋佐由美, 渡辺裕子編集 ： 家族看護選書第５巻

終末期の家族看護・グリーフケア 日本看護協会出版会, 2012.

＜発行＞

平成30年度うるま市在宅医療・介護連携推進会議＜連絡先＞
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