【2013.10】

第17号（平成25年10月号）

地域医療の充実を目指して〜糖尿病内科のご紹介〜
糖尿病内科部長鈴木正昭

糖尿病患者さんは増加し続けています。日本では約３年前の統計でも1000万人以上といわれています。中年以上の方が多いですが、最近では若い方でも見つかることが増えました。糖尿病の患者さんの多くは自覚症状がありません。
自覚症状が感じられる場合は糖尿病の合併症がすすんでいることが多いです。
当院の糖尿病内科では、糖尿病の最新治療をわかりやすく行うことを心がけています。治療方針のていねいな説明をおこなって、患者さんと一緒に糖尿病に対応していくよう心がけています。また医師のみならず、いろいろな医療職のメンバーとチームを組んで診療にあたっています。糖尿病は薬の服用だけでなく、食事・運動療法、日常生活の注意点についてなど、知識の習得も必要です。このため、糖尿病教育入院をしています。また血糖値の高い場合の血糖コントロールのための入院も行っております。糖尿病の新しい薬がどんどん増えてきており、今後も全く新しいタイプの新薬も出てくる予定です。これら最新の治療を総合的に行っていく予定です。
当院には、日本糖尿病療養指導士という高度で幅広い専門知識をもち、患者さんの糖尿病セルフケアを支援する医療スタッフもおります。入院が出来ない場合でも、外来にて糖尿病の栄養指導、フットケア外来、透析予防のための指導も行っています。
どなたでも参加できる糖尿病教室を毎月開催しております。千歩会という糖尿病患者会もあり、患者さんと医療スタッフ相互の情報交換、親睦をはかっております。
地域のクリニックや診療所との連携も密に行っていますので、はじめて受診される
場合、紹介状をお持ちいただきますようお願いします。

☆月〜金曜日 8：30〜11：30
12：30〜14：30☆土曜日
8：30〜11：30☆休診日
日、祝、12/31、1/1、1/2、1/3（年末年始）
・学会・出張等で、担当医師が休診又は代診となることがあります。 予めご了承下さい。
初診の方で紹介状をお持ちでない方には、別途保険外併用療養費として、3,150円いただきます。
歯科・口腔外科、耳鼻咽喉科、心療内科、神経内科への受診は、予約の上紹介状が必要となります。
詳しくは当院ホームページの外来診療のご案内をご覧下さい。

患者さんやご家族の方々から下記のような様々なご相談をお受けしています。
誰に相談していいか分からないことがあれば、まずは医療相談窓口にご相談ください。
（１）医療に関すること（２）当院での受診に関すること（３）病院に対するご意見、ご要望、苦情等に関すること（４）個人情報保護に関すること（５）医療安全に関すること
なお、医療相談窓口でお受けしたご相談内容でご希望があれば、日時を調整の上当院の第三者委員を交えて相談することができます。

糖尿病の発症を遅らせ、健康長寿を延ばしましょう
糖尿病内科副部長

50％
糖尿病の可能性が否定できない人

星歩

近年糖尿病患者さんはますます増えてきており、平成糖尿病が強く疑われる人

40

30

23年国民健康・栄養調査では20歳以上の４人に１人が糖尿病かその予備軍となっています。予備軍とは糖尿病に20なりかけというより軽症の糖尿病であると考えてください。
糖尿病になりやすいかどうかについては、原因が多因10子であり、これさえしておけば大丈夫というものが無いため、あまり予防策としての決め手が無い状態です。
生活習慣病といわれている高血圧、脂質異常症（高脂血0総数30-39歳40-49歳50-59歳

60-69歳

70歳以上

出典：2011年国民健康・栄養調査報告（厚生労働省）症）、糖尿病やそれらが基礎となる脳梗塞や心筋梗塞などの血管性病変、認知症や癌など、いずれも一瞬の状況で発症するものではなく、数年から数十年の積み重ねの影体の栄養状態が悪化する病気です。その結果、血液中の響で発症します。その他の生活習慣病と同じく糖尿病の栄養素であるブドウ糖が血液中に停滞して溢れるため、場合、年齢・食事（過剰カロリー摂取）・肥満・運動不足

血液中の糖分量、つまり血糖値が上昇します。この状態などが発症リスクとして知られています。これら因子のが糖尿病といわれています。原因は特に決まっていない生活における悪い影響を少なくすることができるかが、ため、いわゆる高血糖症候群なのです。糖尿病は合併症病気の発症時期を決定づけています。

が出現し、そのために日常生活に困難が出てくる病気です。

我々は、自分の体のことを普段意識することは少なく、糖尿病の合併症は、血液中の過剰なブドウ糖が体をつく

特に40歳頃までは風邪や怪我など一時的な体調不良の状るタンパク質と結合することで、金属の錆のように体を態しか経験しないことが普通です。そのため病気とは特蝕んで行きます。

別な状況であると感じている様に思います。しかし、ヒ血糖値の善し悪しが合併症進展に大きく影響しており、トは年齢とともに体調や体力もメンテナンスなしでは健治療の鍵になります。つまり血糖コントロールが上手く全に保つことが難しくなってきます。具体的には検診でできるかどうかが治療の目的；健康な人と同じ人生を送

血圧や脂質異常症、血糖値の軽度異常など自覚症状が全ることを達成するために大事なことになります。

くない異常が出現しはじめます。これらは放置すると確実に年齢とともに悪化します。この異常を放置しない生

当科初めての方は、紹介状をお持ちいただくと、診療が円滑に行えますので、ご協力をお願いします。

活習慣を早く開始し、かつ継続できるかで50〜60歳以降の生活が大きく変わってきます。
慢性の病気において一番重要なことは、病気で本来の寿命が全うできないことです。生活習慣病は一般的には【プロフィール】予防が可能です。糖尿病に邪魔されることのない様にす症初期は、食事と運動の効果が大きいため、最低必要な【経歴】平成４年愛媛大学医学部卒業、同年 大阪大旧第一内科（糖尿病研究室）入局 平成９年 大阪大学大学院において生化学（谷口研）で蛋白の非酵素的糖化にて学位取得。
その後、現在に至るまで大阪厚生年金病院・大阪労災病院・四天王寺病院・八尾市立病院にて糖尿病診療に従事。

薬だけで10年以上維持することが可能です。この時期を【認定医】内科認定医

るためには予防は大変に有効と考えます。また、すでに発症してしまっている方も合併症が出なければ、血糖値のコントロールについて（それ以外も必要ですが）注意することで健康的な生活が送れるようになります。特に発逃さないことが重要です。
糖尿病とは、食事として体内に取り込まれた栄養が血液内に入ったあと、栄養を必要としている体を作っている細胞１つ１つのところにまで到達できなくなるため、

ⅷⅳ↷ⅵ↏↷↹ eiyo-dayori＜材料＞〜きのこと野菜でボリュームアップ〜
栄養科

管理栄養士

佐々木 真弓きのこの豚肉まき（カロリ 塩分控えめでも肉まき）（カロリー塩分控えめでも肉まき）（１人前）

豚もも肉（薄切り）
大葉
えのきたけ
人参
オリーブオイル
青じそドレッシング（ノンオイルドレッシング）

60ｇ
3枚30ｇ
20ｇ
小さじ1/2■温野菜 キャベツ
人参

50ｇ
20ｇ
小さじ18ｇ
小さじ1/3・穀物酢■ドレッシング（Ａ）・粒マスタード・濃口しょうゆ

大さじ1/2point【エネルギー：159kcal／塩分：1.2ｇ】＜作り方＞
ӱえのきは石づきをとって軽く水洗いし水気を切って裂いておく。人参は皮をむいて千切りにする。
Ӳ薄く広げた豚もも肉の上に大葉、えのき、人参をのせ、くるくると巻いていく。
（焼いたときに崩れないよう、きつめに巻いていく。）
ӳフライパンにオリーブオイルを熱し、Ӳを入れて焼き目をつける。
Ӵ焼き目がついたら、青じそドレッシングをかけて、照りが出るまで肉にからめながら焼く。
ӵ温野菜用のキャベツ、人参は大きめに切り、歯ごたえが残る程度の固さに加熱しておく。
Ӷ（Ａ）を合わせてドレッシングを作りӵにかける。

【カロリー控えめ】
・豚肉は脂身の少ないもも肉を使い、カロリーを控えています。
・少ない量のお肉でも野菜やきのこを巻くことで、かさましができるため、ボリュームアップになります。
【塩分控えめ】
・下味はつけず、仕上げにお肉の表面にドレッシングをからめることで、少しの塩分でも満足できる味付けになります。
・温野菜のドレッシングは、マスタードと酢をベースにし、しょうゆを減らして塩分控えめにしています。
【食物繊維たっぷり】
・野菜やきのこには食物繊維が豊富に含まれています。
食物繊維は血糖値の上昇を緩やかにしてくれるため、食後の高血糖を防ぐ効果があります。
・添えの温野菜は大きめに切ったり、歯ごたえが残るくらい固めに調理することで、自然と噛む回数が増え、食事に時間がかかります。ゆっくり食べることで、満腹感を得られるだけでなく、血糖値の上昇も緩やかになります。

尿病患者さんご自身で、足のケアに関心を持っていただき、自分自身でケアできるようていねいに説明します。また、ご自身でどうしても行えない場合は、本年４月に開設されたフットケア外来について小山糖尿病外来でお手伝いさせていただきます。
看護認定看護師にお話しをお伺いしました。
Ｑ：どうして「足（フットケア）」なのですか？
Ｑ：「フットケア外来」は、どのような患者さんを対象に Ａ：糖尿病神経障害は足から起こることで知られています。
ご自身では、症状がなく気が付かない事もあり、進いつ行われているのですか？
行してしまうと足潰瘍から下肢切断へと経過してしＡ：当院の糖尿病患者さんならどなたでも受けていただ
まうことがあるからです。いつも靴下をはいているくことが出来ます。水曜日と金曜日午前中で、おひような感じ、雲の上を歩いているような感じ、足がとり30分枠の予約制となっております。糖尿病内科
しびれているような気がするなど、小さなことでも医を通してお申し込み下さい。
構いませんので、「あれ？」と思われることがあれば、
Ｑ：どなたが担当ですか？
ぜひ主治医または内科看護師にお尋ねください。
Ａ：フットケア外来を行うための条件をクリアした看護師が行っております。現在は私だけですが、今後担 Ｑ：神経障害の検査とはどのような検査ですか？痛くないですか？
当出来る看護師も増えていく予定です。
Ａ：検査には触覚検査（ナイロン糸に
Ｑ：どのようなことをする外来ですか？
よる感覚検査）、振動核検査（音Ａ：糖尿病患者さんは、高血糖が続いた罹病歴が長いと、叉を当てて震える感じを調べる
血管障害や神経障害などの合併症の危険性があります。
検査 右写真）、アキレス腱反射
合併症の中で、足病変は足潰瘍や下肢切断につなが（打鍵器でアキレス腱を叩く検査）ることもあります。神経障害の検査を行い、足や爪などがあります。どれも痛みはの状態、履物、歩き方などを観察し、どのような事ありません。に注意したらいいか個別に説明をします。また、糖糖尿病フットケア外来のご紹介第４回

がん性疼痛看護がん性疼痛看認定看護師
認定定看 師

認定看護師の紹介

がん性疼痛看護認定看護師となり３年目を迎えました。

これからも痛みを和らげたいと患者を思うスタッフが積極的に患者さんに関わっていけるようサポートできる認定看護師になりたいと考えています。
ひとくち
メモ

認定看護師とは認定看護師認定審査に合格し、ある特定の看護分野（現在２がん性疼痛看護は緩和ケア分野の一つで、心身の痛みを和らげることを最優先に看護を実践します。
岩上 雄一

しかし、痛みはその人の生活を障害し、生きる意欲を奪います。がんの患者さんの90％は痛みを感じると言われています。しかもその痛みは１箇所ではなく、最低でも２カ所、多ければ３カ所、４カ所と痛みを感じます。
がん＝痛いと誰もがイメージするほどがんは痛みを伴います。そんな痛みだからこそ、鎮痛治療、対処方法の研究は日々進歩し現在では、がんの痛みの80％は治療可能、残りの20％は完全に取り除くことはできなくても和らげることが可能だと言われるようになりました。
急性期病院では、病気の治療が最優先となるため、痛みが見逃され穏やかな生活が提供できていない事も少なくありません。痛みを和らげたいと思ってもその手段が分からず、苦手意識を持っていることもあります。患者さん自身も痛みを上手く伝えられなかったり、病気を治療しているのだから痛みは我慢しないといけないと思い込んでいることもあります。患者さんが安心して治療を継続できるように痛みのケアは急性期病院でこそ必要だと考えています。
認定看護師となって３年目になりますが、一人でできることは少なく、力不足を感じていました。しかし、積極的に緩和ケアを提供しようとしてくれる多くのスタッフと共に考え、連携することで痛みの看護はどんどん広がり、患者さんの生活がより良くサポートされることを実感できるようになりました。
痛みのケアは、専門家が1人で関わるよりも、患者さんを想うスタッフが一人でも多く関わることで患者さんは安心でき、より良く痛みを取り除くことが可能となります。

項

新入退院

目院

H24年

たすことにより、看護ケアの広がりと質の向上を図ることに貢献する。
・実践：特定の看護分野において、個人、家族及び集団に対して、熟練した看護技術を用いて水準の高い看護を実践する。
・指導：特定の看護分野において、看護実践を通して看護者に対し指導を行う。
・相談：特定の看護分野において、看護者に対しコンサルテーションを行う。

認定看護師になるには看護師の免許取得後、実務研修が通算5年以上。
（ うち3年以上は認定看護分野の実務研修）→6ヶ月、615時間以上の認定看護師教育機関通学→筆記試験に合格 を経て認定看護師に登録をすることができる。
（更に5年ごとの更新がある。
）

がん性疼痛看護認定看護師について求められる技術と知識は、「痛みの総合的な評価と個別的ケア、薬剤の適切な使用および疼痛緩和」。
本年８月現在の登録者数は、大阪府で74名。
（参考資料：日本看護協会のホームページ）

パンフレット

緩和ケア
チーム
紹介

「がんと言われたら」この度緩和ケアチームでは、当院の患者さん向けに「がんと言われたら」というパンフレットを作成しました。
患者さんの視点に立ち、がんの告知を受けた患者さんの不安がサポートできるように工夫しました。
ご入り用の方は、主治医やその他医療スタッフ誰にでも気軽にお問い合わせください。
今後も各種勉強会など患者さん、医療者の双方にとって身近で安心できる緩和ケアチームを目指して活動します
のでよろしくお願い致します。

8月

9月

10月

11月

12月

H25年

1月

2月

3月

4月

5月

6月

7月

者

数人

864

793

867

830

772

759

749

775

857

801769

874

者

数人

875

806

857

814

857

719

723

806

822

803

802825

患

患

単位

認定看護師の役割
認定看護師は、看護現場において実践・指導・相談の3つの役割を果

緩和ケアはその人らしく生きることを支えるものです。

認定看護師１分野）において、熟練した看護技術と知識を用いて、水準の高い看護実践のできる者をいう。

在 院 患 者 数（24時現在） 人

9,218 8,975 8,825 8,964 8,826 8,730 7,800 8,734 8,822 8,861 8,600 8,824

１日平均在院患者数（注1） 人

325.6 326.0 312.3 325.9 312.4 304.8 304.4 307.7 321.5 311.7 313.4 311.3

平手均

在院数
（注2） 日

10.4

11.2

10.1

10.6

10.6

11.7

10.4

10.8

10.4

10.9

10.9

10.2

術件

数

321272

303

289

264

268

260

271

287

281

267

297

件

＊1〜退院患者数+在院患者数（24時現在）を暦日数で割ったもの＊2〜在院患者数（24時現在）
を（新入院患者数+退院患者数）／2で割ったもの

当院の 活動紹介

甲斐副院長が大阪府知事表彰を受賞
9月12日に大阪府医師会館で、大阪府等が主催の救急医療功労者（団体）表彰があり、甲斐 達朗副院長兼救命救急センター長が大阪府知事表彰を受賞しました。

メディカルラリーを開催します。
10月11日（金）第１回 学生メディカルラリー
10月12日（土）第12回 大阪千里メディカルラリー
第２回 大阪千里子どもメディカルラリー
場

所： 南千里駅周辺
見学自由です。

i

無料低額診療事業の相談について（ご案内）

釜ヶ崎健診事業が実施されました。
9月9〜13日、大阪府の済生会８病院が協同で「釜ヶ崎健診事業」を展開しました。期間中、８病院から医師・看護師・MSWをはじめとする病院職員が延べ約250人参加し、800名の釜ヶ崎の方々に無料で健診をしました。

当院は社会福祉法人の病院であり、社会福祉法に規定された経済的な事情により必要な医療が受けられない人々に対して適切な医療を受けることができるように支援することを目的とした無料低額診療事業を行っています。
「急な入院で支払いができない」「介護もしているので、費用負担が重い」「非課税世帯で収入が少ない」「障害者手帳を持っていて医療費助成制度の対象になっている」など医療費の負担ができないといった相談を具体的に解決していきます。また、さまざまな保険制度に関することや医療費の支払いに関する相談も受け付けています。相談は、産科・婦人科の奥にある福祉相談室にてソーシャルワーカーが承っています。
このほか「介護が必要になりそうだが、どうしたらいいか分からない」「がんで治療をしているが、今後のことについて情報提供してほしい」「離れて暮らしているので、一人暮らしの父親のことが心配だ」などの生活に関する相談も受け付けています。

福祉相談室受付時間：平日９時〜１６時・土曜９時〜１２時 （受付状況によりお待たせする場合がありますが、ご了承下さい。）

平成25年10月〜12月

大阪府ＡＥＤ・ＢＬＳ講習会（※要予約）【日時】11月13日（水） 13：00〜17：00【開催場所】病院東館３階講堂 【お問い合わせ】大阪ライフサポート協会事務局 TEL 06-6370-5883（10時〜17時）
糖尿病教室【日時・演題】10月７日（月）「糖尿病の合併症」「糖尿病腎症について」
11月11日（月）「糖尿病の運動療法」「フットケア」
12月２日（月）「年末年始の食事療法」 ※いずれも13：00〜14：00【開催場所】病院東館３階研修室 【お問い合わせ】 栄養科 TEL 06-6871-0121 内線208
肝臓病消化器病教室（※要予約）【日時・演題】10月31日（木） 15：00〜 「Ｂ型肝炎について」【開催場所】病院東館３階 研修室 【お問い合わせ】なでしこプラン推進室 TEL 06-6871-0121 内線603
または当院総合受付２番窓口（先着40名）
心臓病教室【日時】毎週水曜日 11：30〜【開催場所】病院４階 心臓リハビリテーション室【お問い合わせ】心臓リハビリテーション室 TEL 06-68971-0121 内線680
北千里地区公民館主催 健康講座
【日時・演題】11月16日（土）13：30〜「急な腹痛の対応」「ピロリ菌と胃の病気について」【開催場所】北千里地区公民館2階大会議室【お問い合わせ】なでしこプラン推進室 TEL 06-6871-0121 内線603
南千里地区公民館主催 健康講座
【日時・演題】12月7日（土）13：30〜 「胃癌といわれたら？」「心臓リハビリテーションって何ですか？」【開催場所】千里市民センター 大ホール 【お問い合わせ】なでしこプラン推進室 TEL 06-6871-0121 内線603
母親教室（※要予約）
助産師が妊娠後半期のマイナートラブルや分娩経過・入院方法について分かりやすく説明しております。
ご家族の参加もお待ちしております。
【日時】毎月２回（第１木曜日・第３土曜日）【開催場所】病院病棟３階デイルーム【お問合せ先】産婦人科外来 TEL 06-6871-0121

他院の病院で治療を受けられている方が、当院の医師に意見を聞きたいというご希望に応える為に、セカンド・オピニオン外来を行っております。
【お問合せ】
１階総合受付カウンター （医事課）●療養環境向上の為、敷地内禁煙となっておりますのでご理解いただきますようお願いいたします。
●携帯電話のご利用は「携帯電話エリア」
にてお願いします。なお職員が使用しております携帯電話（赤色ストラップ付）
は、一般の携帯電話とは異なるものです。

当院は臨床研修医に対する教育病院（臨床研修病院）です。
指導医の指導の下、日々研鑽を積みながら患者さんの診療に当たっております。
臨床研修医に対し、お気付きの点があれば、何なりとご意見をお寄せ下さい。

（編集・発行）広報ホームページ委員会・経営企画課
クリスタルホテル