【手書用】

個人番号カード交付申請書 兼 電子証明書発行/更新申請書
개인번호카드 교부신청서 겸 전자증명서 발급/갱신 신청서
地方公共団体情報システム機構 宛（個人番号※1【수기용】지방공공단체 정보시스템기구 앞長宛 장 앞）

개인번호
顔写真貼付欄

氏名※2얼굴사진 부착란
サイズ 크기（縦 4.5cm×横 3.5cm）

성명(세로 4.5cm × 가로 3.5cm)
・最近 6 ヶ月以内に撮影・正面、無帽、無背景のもの
・裏面に、氏名、生年月日を記入してください。

住所※2주소• 최근 6 개월 이내에 촬영한 것

生年月日※2性別※2 성별생년월일• 정면, 무모, 무배경인 것男・女

• 뒷면에 성명, 생년월일을남 • 여기입할 것

旧氏又は通称※2･3
이전 성씨/통칭

電話番号※4

外国人住民の区分

전화번호외국인 주민 구분

点字※5

点字表記を希望する（最大 24 文字まで、濁点等は 1 文字）□점자점자 표기를 희망한다 (최대 24 자까지, 탁점 등은 1 자)

在留期間等満了日の有無체류기간 등 만료일유무

在留期間等満了日체류기간 등 만료일※1 기재된 개인번호에 틀림이 있으면 개인번호카드 및 전자증명서를 올바르게 발급받을 수 없으므로 틀림이 없도록 꼼꼼히 확인해 주십시오.
※2 성명, 주소, 생년월일, 성별에 대해서는 주민표에 기재된 정보가 개인번호카드와 전자증명서에 기재됩니다.
※3 미리 주민표에 이전 성씨 또는 통칭의 기재 수속을 하신 분은 개인번호카드와 전자증명서에 이전 성씨 또는 통칭이 기재됩니다.
※4 신청내용에 미비한 부분이 있는 경우는 전화연락을 드릴 경우가 있으므로 낮에 연락이 가능한 전화번호를 기입해 주십시오.
※5 성명의 점자 표기를 원하시는 경우, □를 검게 칠해 주십시오. 주민기본대장 네트워크 시스템의 본인확인 정보로 등록되어 있는 후리가나(최대 24 자까지, 탁점 등은1 자)가 점자로 표기됩니다.

以上の内容に間違いのないことを確認しましたので、個人番号カードの交付及び電子証明書発行を申請します。
이상의 내용에 틀림이 없음을 확인하였으므로 개인번호카드 교부 및 전자증명서 발급을 신청합니다.

申請日 신청일年月日년월일

申請者氏名신청자 성명【ご注意】を必ずご確認いただき、電子証明書の発行を受けないこととする場合は、□を黒く塗りつぶしてください。
【주의사항】을 반드시 확인하시고, 전자증명서 발급을 희망하지 않는 경우는 □를 검게 칠해 주십시오.
【ご注意】電子証明書は、健康保険証としての利用、住民票の写しなどのコンビニ交付□ 署名用電子証明書※サービス、e-Tax 等の電子申請、マイナポータルへのログインなど多様なサービスの提供に必要となります。

서명용 전자증명서
□ 利用者証明用電子証明書【주의사항】전자증명서는 건강보험증으로 이용, 주민표 사본 등의 편의점 교부 서비스,이용자 증명용 전자증명서

e-Tax 등의 전자신청, 마이나 포털 로그인 등의 서비스를 이용하시기 위해 필요합니다.

※15 歳未満の方、成年被後見人の方には原則発行されません。
＊15 세 미만인 분, 성년 피후견인 분께는 원칙적으로 발행되지 않습니다.

비밀번호를 설정하지 않는 것 (얼굴 인식 개인번호카드)을 원하시는 분은 시구정촌 창구에 방문 시 말씀해 주십시오.
15 세 미만인 분, 성년 피후견인이 신청을 하실 경우는 아래에 대리인 성명, 주소, 전화번호, 본인과의 관계를 기입해 주십시오.
대리인 기 재란代理人記載欄ふりがな후리가나

本人との関係代理人氏名본인과의 관계대리인 성명
代理人住所대리인 주소

〒(우편번호)（電話番号 전화번호※신청내용에 미비한 부분이 있는 경우는 전화연락을 드릴 경우가 있으므로 낮에 연락이 가능한 전화번호를 기입해 주십시오.

事務処理記載欄사무처리 기재란）

記入例
기입 예

●指定の規格を満たした写真の貼付をお願いいたします。
지정된 규격의 사진을 붙여 주십시오.
●必要事項の記入漏れがないようお願いいたします。
필요사항이 누락되지 않도록 해 주십시오.

사진 규격
・最近 6 ヵ月以内に撮影されたもの
・최근 6 개월 이내에 촬영된 것・正面、無帽、無背景で撮影されたもの○適当な写真例×不適当な写真例

적절한 사진 예부적절한 사진 예・정면, 무모, 무배경으로 촬영된 것・縦 4.5cm × 横 3.5cm（ふちなし）
・세로 4.5cm×가로 3.5cm (테두리 없음)・申請者本人のみの平常時の顔であるもの
・신청자 본인의 평상시 얼굴인 것
・小さすぎず、頭の輪郭が全て収まっているもの
・너무 작지 않고, 얼굴 윤곽이 모두 들어가 있는 것
・顔や背景に影の無いもの
・얼굴이나 배경에 그림자가 없는 것・鮮明に撮影されたものであること

顔が横向きのもの

無背景でないもの측면 사진무배경이 아닌 것선글라스를 착용해 인물특정이 불가한 것・선명하게 촬영된 것일 것
・傷や汚れの無いもの
・상처나 더러움이 없는 것・サングラスなどで顔が隠れていないもの
・선글라스 등으로 얼굴이 가려지지 않은 것■종교상 또는 의료상의 이유로 얼굴 윤곽을 알 수 있는 범위에서 머리를 천등으로 덮는 사진을 사용하는 분이나 영유아, 장애가 있는 등, 부득이한 이유로

正常時の顔貌と著しく異なるもの

적절한 규격의 사진을 촬영할 수 없는 경우 아래의 어느 한 가지 대응을 함으로써평상시 용모와사용이 가능해집니다.

背景に影があるもの

ピンボケや手振れにより不鮮明なもの배경에 그림자가초점이 맞지 않거나있는 것흔들려 선명하지않은 것・교부신청서 표면의 성명란에 이유를 기재하여 교부신청서를 송부해 주십시오.

外国人住民の区分は、以下を記入してください。
외국인

住所地の市区町村名を記入してください。
주소지 시구정촌명을 기입해구분은

아래를기입해

중장기체류자
・特別永住者

주세요특별영주자
・一時庇護許可者

個人番号は、必ず記入してください。

일시비호허가자・仮滞在許可者

개인번호는 반드시 기입해 주세요.

임시체류허가자
・出生による経過滞在者

日中に 連絡のつく電話 番号を記入してください。
낮에 연락이

주민주세요.
・中長期在留者출생에 의한 경과 체류자・国籍喪失による経過滞在者

가능한 전화번호를국적상실로 인한 경과체류자기입해 주세요.
在留カード等に在留期間の満了の日が記載されている方は、「有」と記入してください。

申請者本人が記入してください。
신청자 본인이 기입해 주세요.

재류카드 등에 체류기간 만료일이기재되어 있는 분은 "有(있음)"을

申請者が 15 歳未満の方、成年被後見人の方の場合は、代理人記載欄に法定代理人が記入してください。

기입해 주세요.
在留カード等に記載の在留期間の満了の日を記入してください。

신청자가 15 세 미만인 분, 성년재류카드 등에 기재된 체류기간피후견인인 경우 대리인 기재란에만료일을 기입해 주세요.
旧氏又は通称の記載は、住民票の記載情報となりますので、あらかじめ住民票への旧氏又は通称の記載手続を行っている方は記入してください。
이전 성씨 또는 통칭의 기재는 주민표기재정보가 기입되기 때문에 미리주민표에 이전 성씨 또는 통칭의 기재수속을 하신 분은 기입해 주세요.
コンビニ交付サービスなどを利用するためには電子証明書の発行が必要です。発行不要とされた場合、これらのサービスを利用するためには改めて市区町村窓口で電子証明書の発行手続が必要となりますのでご注意ください。
편의점申請書送り先

서비스등을

이용하기

발행 불필요를 선택하신 경우 이 서비스를신청서 송부처〒(우편번호)219-8650
日本郵便株式会社 川崎東郵便局 郵便私書箱第 2 号
地方公共団体情報システム機構
個人番号カード交付申請書受付センター 宛교부위해서는 전자증명서 발급이 필요합니다.

標準字体

표준글이용하기자체창구에서 전자증명서 발급수속을 하셔야합니다.

일본우편주식회사 가와사키히가시우체국 우편사서함 제 2 호

申請書送付用の宛名用紙等をホームページからダウンロードいただけます。
マイナンバー総合サイトのリンク・ダウンロードをクリックしてください。

지방공공단체 정보시스템기구신청서 송부용 수신인명 용지 등은 홈페이지에서 다운로드하실 수 있습니다.

개인번호카드 교부신청서 접수센터 앞마이넘버 종합사이트 링크/다운로드를 클릭해 주세요.

위해서는다시시구정촌