けやき北 里 大 学 病 院 だ より

北里大学病院だより「けやき」は、患者さん及びご家族の皆さまと病院との交流の場です。

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診療科紹介：内分泌代謝内科『糖尿病が治る』を目指して先進糖尿病デバイスを活かした糖尿病診療−血糖の動きを見える化する−● 糖尿病をより良くコントロールしその人らしい生活を支援する●薬剤部より 糖尿病と飲み薬北里大学病院 内分泌代謝内科 科長
北里大学病院 内分泌代謝内科学 主任教授

健

宮塚

◎はじめに人に10人（高齢者では1人）が糖尿病と言われており、高血現在、日本国民の人に1で血糖コントロール正常化を目指すこと、それにより糖尿病合併症を防ぐことが我々の治療目標です。

し て は い け な い の か？」「 な ぜ い ろ い ろ な 検

しい疾患です。本稿では「なぜ糖尿病を放置する検査」と「合併症・併存疾患を調べる検査」て ２ つ あ り ま す。「 血 糖 コ ン ト ロ ー ル を 評 価

糖尿病患者さんに必要な検査は大きく分け◎なぜ検査が必要か？

査 を 受 け る 必 要 が あ る の か？」「 ど の よ う なです。来院時の血糖値に加えて（ヘ治 療 法 が あ る の か？」「 治 療 す れ ば 治 る 病 気モ グ ロ ビ ン エ ー ワ ン シ ー）や◎なぜ放置してはいけないのか？
他の病院から紹介された糖尿病患者さんか（グリコアルブミン）を調べることにより、日常生活での 血 糖 コ ン ト ロ ー ル を 類 推 す る こ と が で き、それぞれの値をみながら食事療法や運動療法の目標値は年齢を見直したり、血糖降下薬を継続／変更したやや合併症・併存疾患の状態によって異なりまりします。
なのでしょうか？」と聞かれることがありまることでリスクを減らせます。定期的な通院尿病合併症は良好な血糖コントロールを続けやすいことも分かってきました。これらの糖血糖値の高い方は心筋梗塞、脳梗塞を発症し臓 が 傷 害 さ れ、 透 析 に 至 る こ と も あ り ま す。

け、症例によっては失明に至ります。また腎年〜数十年間続くと目の網膜がダメージを受胞は少しずつ傷んでいきます。この状態が数し、高血糖を放置することで全身の血管や細院したくないお気持ちも理解できます。しかい状態が続く患者さんが少なくないので、通の中には血糖値が高いだけで痛くも痒くもなす。主治医にご確認ください。最近では皮下ら「自覚症状は全くないのになぜ通院が必要

G H
A b
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1c

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Aつずつ紐解いてまいります。

なのか？」といった根本的な問題について一

身近でありながら、適切に治療することの難圧 症 と な ら ん で 最 も 身 近 な 疾 患 の 一 つ で す。

5す。確かに、発症後間もない糖尿病患者さん

HbA
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診療科紹介：内分泌代謝内科『糖尿病が治る』を目指して

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北 里 大 学 病 院 だ より状態を診るために、心電図や超音波検査等をめに尿検査を行います。心臓や全身の血管の眼科受診が必要ですし、腎臓の状態を知るたがあります。目の網膜の状態を調べるためにる最新のデバイスを多数取り揃えています

なりました。当院では血糖変動を詳しく調べ時間の血糖変動を評価できるようにずに血糖値を類推できる時代になり、夜間を悪い方や、他の病気をお持ちの方には運動療適な治療法を提案しています。心臓や腎臓のわせながら一人ひとりの患者さんに合った最といった治療法があります。これらを組み合③薬物療法：血糖値を下げるクスリを内服す
る（または注射する）②運動療法：適度な運動をする①食事療法：適量の食事をバランスよく摂取する糖値を下げるためには、い方の血糖値に近づける必要があります。血糖尿病合併症を防ぐためには、糖尿病のなこる仕組みを解明し、そして「糖尿病が治っこ と が 我 々 の 究 極 の 目 標 で す。 糖 尿 病 が 起

通院しなくてもいいような治療法を開発する

さ ん の 負 担 に な っ て い る こ と は 否 め ま せ ん。

定期的に通院していただくこと自体が患者よう努めています。

さんも少なくありません。患者さん一人ひとます。一方でインスリン注射が不可欠な患者患者さんもいます。患者さんの状態によってで、インスリン注射から飲み薬に変更できる法を継続しながら根気よく治療を続けること

か れ る こ と が あ り ま す。 食 事 療 法・ 運 動 療行います。血糖コントロールが急に乱れた場法を行わないこともありますし、食事療法のた！」と実感していただけるような未来を目◎どのような治療法があるのか？

合、悪性腫瘍等の併存疾患がないか精査する

内容も変わってきます。クスリの選び方も患指して、当科所属の大学院生、博士研究員がのブドウ糖濃度を調べることにより、採血せ検査等を行うこともあります。こ者さんの状態によって異なります。ご自身の日々研究を続けています。

2021年8月より北里大学医学部内分泌代謝内科学

担当医師の情報はHPをご覧ください。

（次項で林哲範先生が詳しく解説します）。

大学院医学研究科代謝内分泌内科学准教授を経て、前述のように、血糖値が高い状態が数年続泌代謝内科学特任研究員、2013年4月順天堂大学

りの状態に合わせて最善の治療を提供できる学。2011年1月大阪大学大学院医学系研究科内分

くといろいろな糖尿病合併症を発症すること

ア大学サンフランシスコ校糖尿病センターに留ために

学 部 第 一 内 科 に 入 局。2006年7月 カ リ フ ォ ル ニ

含めたれらの検査をより詳しく行うために入院が必治療内容に疑問のあるときには主治医にご相は全ての血糖降下薬を中止できることもあり要となる場合もあります。

1997年3月大阪大学医学部卒業、4月大阪大学医談ください。

詳しい診療科、◎糖尿病は治る病気なのか？

主任教授。

糖 尿 病 治 療 の 目 標 は、「 全 て の 糖 尿 病 患 者さんに糖尿病のない方と変わらない生活を送っていただけるような治療を提供する」ことにあります。食事内容に留意する、あるいはクスリを続けるといった制約はあります
が、通院を継続していただくことで上記目標を達成しやすい時代になりました。

3健（みやつか たけし）
宮塚

「一度インスリン注射を使い始めたら一生涯注射しなければならないのですか？」と聞Profile24CT◎糖尿病の診断と検査

ミ ン グ の み を 反 映 し た 値 で す し、は過去 、 か月の血糖値（特に血糖値の平均）が長い期間続くことによって、神経、目、腎臓、糖値）が上昇する病気です。血糖値の高い状態

分に効かない結果、血液中のグルコース値（血米を中心に持続血糖測定（

ま せ ん で し た。 こ う し た 中 でがり下がりの動きはこれらの検査では確認できを反映する値です。 日のなかでの血糖値の上年に欧心臓などからだのさまざまな臓器に合併症が起年遅れてこります。糖尿病治療の目標の根幹はこれらの％が合併症を起こさないことです。
日本人の糖尿病のうち約型糖尿病はある日突然な

年に最初のcontinuousが保C
G
M

年よりを糖尿病患者さんに使用を開始し、多くの成果を報告してきました。
当初のはセンサーとモニターがケーブルエーワンシー）があります。血糖値は血液検査で繋がっており、糖尿病患者さん自身が日常的、をしたその時の血液中のグルコース濃度を表は過去2～／程度の間で変動してが使用できるようになり、スマートフォンで血糖値を確認することも可能になりましは、 皮 下 に 挿 入 さ れ た 細 くた（ 図）。
い ま す が、 糖 尿 病 患 者 さ ん の 場 合 は こ の 変 動・

柔らかいセンサーが皮下の間質液中のグルコー／

以 上、が よ り 大 き く な り ま す。 糖 尿 病 の 疑 い は 空 腹時血糖値（糖値）を未満に以上です。また将来的な糖尿病による合併症を起こさないためには保つことが重要になってきます。

する機器で、 日の血糖変動を夜間の寝ているCGM間も含め、間接的に測定することができます。の種類

によって測定原理は異なり分毎に55ス濃度（間質液グルコース値）を持続的に測定人でも反映する値です。血糖値は健康な糖尿病のない

1dL

HbA
1c1ますが、 分ないし15126 10mg

前述のように、血糖値は血液検査をしたタイ

図1 CGMである
FreeStyleリブレ

CGMdL

時間以上絶食後の早朝空腹時の血

140mg

CGM

1HbA
1c70CGM

し、に使うことが困難でしたが、現在はより簡便な（ ヘ モ グ ロ ビ ン・で 見 つ け る こ と が 重 要 に な り ま す。 血 液 の 検

険診療で使用可能になりました。私たち北里大と 言 わ れ て お り、CGM 1：
9991CG
M
か月の血糖値を査 で は、 血 糖 値 と

2006

ることはまれで、徐々に症状もなく血糖値がだら）が販売され、近年の糖尿glucose monitoring
病患者さんの血糖値の把握や糖尿病管理に革

糖尿病は膵臓から分泌されるインスリンが十HbA1c

新的な進歩をもたらしました。日本ではそこか

1型糖尿病

220092

学病院内分泌代謝内科では国内でも先行して1090

ん だ ん 高 く な っ て き ま す。 こ の た め 早 い 段 階2HbA1cHbA1c67%%

哲範◎血糖の動きの見える化の時代へ

北里大学病院 内分泌代謝内科 講師・病棟主任

林2022 Autumn

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診療科紹介：内分泌代謝内科

先進糖尿病デバイスを活かした
糖尿病診療－血糖の動きを見える化する－4

CGMによる血糖値 (mg/dL)を使用することで、どのようなこでわかったこと連続的にグルコース値が測定されます。

◎
このによっだけではわからなかったとがわかってきたのでしょうか？て血糖値や血糖変動（血糖値の動き）をより正確に評価でき、食事を食べた後の急激な血糖値の上昇や糖尿病患者さんが症状を感じていなかった低血糖（無自覚性低血糖）を検出することができるようになりました。糖尿病のない人は血糖が ～の範囲で動いていますが、軽症の糖尿病患者さんではまず食事の後の血糖の上昇がみられます。一方で重症の糖尿病患者さんでは食事前も食事後も血糖が上昇し、糖尿病治療中の患者さの ほ か に、 イ

◎先進デバイスのさらなる活用に向けて

内分泌代謝内科ではが一体化したンスリンを自動で注入するインスリンポンプやインスリンポンプと（ sensor augmented pump）、食事管理アプリなど先進デバイスを運用する取り組み

を 実 施 し て い ま す。 加 え て 医 師 の み で は な

く、 糖 尿 病 診 療 に 専 門 的 に 従 事 し て い る 看 護師、 臨 床 検 査 技 師、 管 理 栄 養 士、 薬 剤 師 が 先進デバイスを使い糖尿病患者さんに活用でき る よ う に 定 期 的 に 勉 強 会 を 開 催 し、 医 療 ス

タッフ全体でのレベルアップを日々続けていま す。 今 後、 さ ま ざ ま な 先 進 デ バ イ ス を 糖 尿病患者さんに還元できるように努めて参ります。

担当医師の情報はHPをご覧ください。

んのなかには低血糖と高血糖を繰り返して起こ

前述のように血液中のグルコース濃度を測定しの値詳しい診療科、している場合もあります。また同じで血糖の動きため飲み薬のみで治療している糖尿病患者さんの 糖 尿 病 患 者 さ ん で も、をみると、低血糖がある場合や高血糖がある場は保険診療で使うことができません。

は合など、糖尿病患者さんによってさまざまであ）。 こ の た め、 各ているわけではないので、血液中のグルコースる こ と が わ か り ま し た（ 図

糖尿病患者さんにあった個別の治療を行う上ら血液を出して測定した血糖値）で下降する場合には、必ず自己血糖測定（指先かが低すぎる場合や高すぎる場合、急激に上昇・値と大きくずれることがあります。特に血糖値で、ます。

使用での注意など）

講師、2022年7月より北里大学医学部 内分泌代謝内科学 講師。

左の患者さんでは180mg/dLを超える高血糖があり、右の患者さんでは70mg/dL未満の低血糖がみられます

が正しいかどうか確認することが必要です。ま、断学 診療講師、2022年4月 北里大学医学部 内分泌代謝内科学 診療

24:00
18:00
12:00

CG
M

腎臓病学 客員研究員 留学。2020年8月 北里大学医学部 臨床検査診

5050CGM

謝内科学 診療講師。2019年4月 ミネソタ大学ツインシティ校 小児

100
100

線 検 査、里大学・博士（医学）号 取得、2019年3月 北里大学医学部 内分泌代

180

た 放 射 線 検 査（里大学医学部 内分泌代謝内科学 助教（研究員）専従、2017年3月 北200
180

6:00

CGMCGM

MRI◎

年 月現在、インスリンによる治療

月 北里大学医学部 総合診療医学 助教（研究員）兼務。2013年4月 北70
70

CT

保険診療で糖尿病患者さん自身が使うは2009年4月 北里大学病院 内分泌代謝内科 助教（病棟医）、2011年4200

CGM Xを取り外す必要があります。

研修医。2007年4月 川崎市立川崎病院 内科・総合診療科 後期研修医。

250のときには

2005年3月 北里大学 医学部 卒業、2005年4月 北里大学病院 初期

250を用いることが重要だと考えられ2を行っていることが条件になっています。この5哲範（はやし あきのり）
林

10CGM

CGM

CGM

2022S
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Profile

150
150

00:00
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6:00
00:00

140mg

HbA
1c

HbA1c 7.0%の糖尿病患者さんのCGMの結果
図2CGC M
GM
HbA
1cC
GM
70

C
GM

CGMによる血糖値 (mg/dL)

北 里 大 学 病 院 だ より

リン注射を行っている患者さんはご自身で注射い 患 者 さ ん も い ら っ し ゃ い ま す。 特 に、 イ ン ス

し、 日 常 生 活 の な か で 療 養 行 動 が う ま く い か な

ル し 合 併 症 を 起 こ さ な い こ と が 大 切 で す。 し か動につなげる支援を行っています。の決め方や行動修正について一緒に考え療養行の 意 味 を 考 え、 血 糖 管 理 の た め の イ ン ス リ ン 量療 を 行 う 患 者 さ ん も い ま す。 患 者 さ ん と 血 糖 値治療を行いながら日常生活を送る必要がありま

当院は多くの専門診療科を有しており、糖尿病糖尿病療養指導支援チームによるさ ん を 多 く 見 受 け ま す。 そ の た め、 患 者 さ ん が患者さんが他の病気で入院することも非常に多くす。 自 己 注 射 を 行 っ て い る に も 関 わ ら ず、 自 身

看 護 師 と 話 す こ と で、 糖 尿 病 療 養 生 活 上 の 問 題あります。そのため、すべての病棟で専門的な糖入院糖尿病患者の支援点を整理し次の受診までの行動修正を明確にし尿病治療・療養支援が行えるよう、日本糖尿病療の療養生活をうまく送れていないと感じる患者療養行動に繋げられるよう支援します。

養 指 導 士 の 資 格 を 持 っ た 医 療 ス タ ッ フ（ 看 護 師、ら 療 養 生 活 を 送 る た め の 生 活 支 援、 イ ン ス リ ン

る 外 来 で す。 主 に 治 療 と の 折 り 合 い を つ け な がらしく糖尿病とともに生活を送れるよう支援す糖 尿 病 看 護 外 来 は、 糖 尿 病 患 者 さ ん が そ の 人

メ ー ジ が 持 て る よ う 説 明 を 行 い ま す。 ま た、 糖療や自己血糖測定を行いながらの療養生活のイ

材 の 使 用 方 法 の 説 明 は も ち ろ ん、 イ ン ス リ ン 治い ま す。 外 来 初 診 時 に 治 療 開 始 と な る た め、 器

明 し、 イ ン ス リ ン 治 療 が 開 始 に な る 患 者 さ ん が治 療 を 受 け る た め 受 診 し た と こ ろ、 糖 尿 病 が 判す る 患 者 さ ん や 癌 や 外 傷 な ど の 手 術、 抗 が ん 剤

は、 高 血 糖 状 態 の た め 当 院 へ の 紹 介 状 を 持 参

内分泌代謝内科を受診する患者さんのなかに討し、入院中の患者さ治療が行える方針を検院後も継続して糖尿病の医師とそれぞれの患者さんの情報を共有し、退えるよう支援しています。また、内分泌代謝内科

うな病気で、入院しても安心して糖尿病治療が行門的な糖尿病治療を行っている患者さんがどのよン治療が開始になる場合の病棟でのサポートや専チーム』が活動を行っており、入院中にインスリ

謝内科の医師で構成された『糖尿病療養指導支援管理栄養士、薬剤師、臨床検査技師）と内分泌代

注 射 や 自 己 血 糖 測 定 器 使 用 方 法 の 説 明、 フ ッ ト

尿 病 以 外 の 病 気 の 治 療 を 受 け る 患 者 さ ん は、 そんの支援を行っていま

インスリンや自己血糖測定器使用方法の説明

ケ ア、 透 析 予 防 に 関 す る 支 援 を 行 っ て い ま す 。の治療を受ける不安を抱いていることもありま

糖尿病看護外来 の 支 援

今 回 は 療 養 生 活 を 送 る た め の 生 活 支 援、 イ ン ス

す。必要時には病室を必 須 と な り ま す。 近 年、 持 続 血 糖 測 定 器 や イ ン説明を行っています。

イメージが持てるようやご家族が療養生活のす。 患 者 さ ん の 抱 え て い る 不 安 や 問 題 も 含 め ていたします。

より良い糖尿病 療 養 生 活 を 送 る た め の 支 援

スリンポンプといった先進的な機器を使用し治型 糖 尿 病 患 者 さ ん で は、 イ ン ス リ ン 治 療 がリン注射や自己血糖測定の説明についてご紹介

坂本 梅子

直接訪問し、患者さん糖尿病看護認定看護師支援することも心掛けています。

糖尿病をより良くコントロールしその人らしい生活を支援する
糖尿病は血糖値をよりよい状態でコントロー

12022 Autumn

けやき 286北 里 大 学 病 院 だ より

薬剤部より

糖尿病と飲み薬

日本での糖尿病患者は年々増加傾向にあり、TV番組等で「血糖値スパイク（食後の短時間に血糖値が急激に上昇すること）」という言葉を耳にすることが多くなりました。糖尿病はさまざまな合併症を引き起こすほか、最近ではがんや認知症などのリスクを高めるとも言われ、国の重要疾患の一つとして位置づけられています。糖尿病のうち、2型糖尿病と言われる病態では、インスリンが出にくくなったり、インスリンが効きにくくなったりすることで血糖値が高くなります。使用される薬には、さまざまな種類の飲み薬や注射薬があります。
今回は2型糖尿病治療に用いられる飲み薬についてご紹介します。

治療に用いられる飲み薬
治療に用いられる飲み薬は、大きく分けて以下のように分類することができます。
〈インスリンを出しやすくする薬〉
種類

薬品名

主な副作用

スルホニル尿素薬

アマリール®など

低血糖、体重増加など

速効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬）

グルファスト®、シュアポスト®など

低血糖など

毎日内服
ジャヌビア®、
テネリア®など

DPP-4阻害薬週1回内服
ザファテック®、マリゼブ®など

GLP-1受容体作動薬

リベルサス®

低血糖、便秘など

特徴
食事の直前に服用します
服用後すぐに効き始めます

血糖値を下げる作用は、血液中のブドウ糖濃度に依存する
ため、単独では低血糖になる可能性が少ない薬です

食欲不振、吐き気、便秘、下痢など〈インスリンを効きやすくする薬〉
種類

薬品名

主な副作用

ビグアナイド薬

メトホルミン®など

食欲不振、吐き気、便秘、下痢など

チアゾリジン薬

アクトス®

むくみ、急激な体重増加など

グリミン薬

ツイミーグ®

吐き気、便秘、下痢、低血糖など

特徴

単独では低血糖になる可能性が少ない薬ですインスリンを出しやすくする作用と、インスリンを効きやすくする作用があります〈糖の吸収や排泄を調整する薬〉
種類

薬品名

主な副作用

特徴
食事の直前に服用します
糖の吸収を抑制させ、食後の高血糖を抑えます
低血糖時は必ず「ブドウ糖」を服用します
単独では低血糖になる可能性が少ない薬です

αｰグルコシダーゼ阻害薬

ベイスン®、
セイブル®など

お腹の張り、おならの増加、下痢など

SGLT2阻害薬

スーグラ®、
フォシーガ® など

ブドウ糖は一度は原尿(尿の素)に排泄されるものの、通常は尿低血糖、尿路・性器感染、 細管という通路を通る際に再び取り込まれて血液中に戻されま脱水、頻尿、皮膚症状など す。SGLT2阻害薬は、この尿細管から血液中へのブドウ糖の再取り込みを妨げ、尿の中に糖を出して血糖を下げます

飲み薬とのつきあい方
糖尿病治療の薬は食事の直前に飲むものもあり、飲み忘れしやすいです。血糖値コントロールのためには、薬を飲み忘れないような工夫が重要です。
まずはご自分でできることとして、以下のことを行ってみてはいかがでしょうか。
・薬を飲む時間にアラームをセットする
・食事に合わせて飲む薬は食事を準備する段階で薬も食卓に出しておく
・外出先で飲み忘れが多い場合はいつも使用するカバンに数回分のお薬を入れておく
そのほかにも薬には食事に関係なく飲めるものや、2種類の薬の成分が1つになった合剤があります。医師や薬剤師に相談し、自分に合った対策を一緒に立ててみましょう。たくさんの種類の薬がありますが、血糖値コントロールには食事療法と運動療法が最も大切です。バランスの取れた食事と適度な運動を心がけましょう。
〈参考〉国立国際医療研究センター 糖尿病情報センター
http://dmic.ncgm.go.jp/

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薬剤部 原田 美香／福留 凌太

けやき 282022 Autumn

身近なかかりつけ医を持ちましょう〜かかりつけ医は、患者さまに寄り添ってくれる強い味方です〜
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かかりつけ医協力

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高度な検査や入院治療、救急医療を主に担当

初期診療や安定した症状を主に担当

北里大学病院の役割
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地域に開かれた大学病院の新しい姿を目指します。

新型コロナウイルスを含む感染症対策の基本は、「手洗い」や「マスクの着用を含む咳エチケット」です。

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出典：首相官邸HPより

けやき28号 2022年11月発行
北里大学病院 〒252-0375 神奈川県相模原市南区北里1-15-1 TEL: 042-778-8111 編集発行責任者 田邉聡8