33［看護研究］

ウォーキングカンファレンス導入後の成果と課題
尾道市立市民病院

越智崇，真田奈美，旗手看護部

みちる，窪田有里

要 旨 高齢化と認知症患者の増加，在院日数の短縮など，病棟看護師の業務は今後ますます複雑化・繁雑化すると予測され，職場環境を整えることが重要である．そこで申し送り時間の短縮・簡略化・患者の安全面に着目し申し送りの見直しを行った．その方法として，前勤務者と共に患者の状態を観察し，患者に直接症状を問いながら申し送りをする患者参画型のウォーキングカンファレンス（以下，WCF）を導入した．先行研究では，WCF の有用性が述べられており，本研究では患者参画型の WCF 導入後の成果と今後の課題が明らかになった．結果，すべての看護師が WCF の継続を希望した．さらに看護師にとって患者の状態を正確に把握でき，また複数人でアセスメントをすることで患者の安全管理や異常の早期発見ができる教育の場としても有益であった．そして，WCF は直接患者に語りかけ情報共有することで，信頼関係の構築に繋がり，患者の安心感や満足感などの精神的安寧へも効果が得られた．一方で患者のプライバシーへの配慮といった問題点が明らかとなり，今後は患者側の意見を取り入れた WCF の充実を図る必要が示唆された．
Key words: ウォーキングカンファレンス，申し送り，患者参画

はじめに当病棟は外科・消化器内科の混合病棟で，患者は申し送りの短縮ができるのではないかと取り組みを始めた．

手術・検査目的で入退院し，患者の入れ替わりの多看護ケアや処置の開始時間が遅れる現状に対し

い病棟である．入院患者の多くは高齢者であり，認ては，患者メモの記載項目を周知し，ポイント申し知症を伴う患者も少なくない．そのため，病棟看護送りをすることで簡略化を行った．そして時間管理師の業務は今後ますます複雑化・繁雑化すると予測の意識付けを行うためにタイムスケジュールの作成され，職場環境を整えることが重要と考えられる．

を行い，申し送り方法の見直しを行った．その方法

当病棟では，申し送り前に受け持ち患者の病室をとしては，前勤務者と共に患者の状態を観察し，患訪室・挨拶を行い，その後ナースステーションで申者に直接症状を問いながら申し送りをする患者参画し送りを行っていた．しかし，申し送り時間に個人型の WCF を導入した．先行研究において中村ら差があり所要時間が長くなる傾向にあり，看護ケア

は「必要な情報の選択と優先度の高い情報が絞れ，の開始時間が遅くなることですべての業務が遅延的確なショートカンファレンスと時間短縮へつながすることが問題であった．そこで，情報収集方法をる」と報告されている．また，「日勤開始時に担当を統一することで申し送りの簡略化，時間を意識した伝えることは責任の所在が明確となり，患者の安心

Results and Challenges after The Walking Conference
Nursing Department, Onomichi Municipal Hospital
Takashi OCHI, Nami SANADA, Michiru HATATE, Yuri KUBOTA

1）

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Vol.34 No.1（2021）感につながると実感したことが推測される」と述べられており，看護師間・看護師と患者間の有益性が報告されている．そこで，看護師へのアンケート調

2．研究対象病棟師長を除く病棟看護師 18 名
3．調査方法2）3）

1）

査を行い，WCF へ変更後の成果と今後の課題を明アンケート内容は，西野 ，高宮 ，中村 ，大らかにすることを目的に本研究に取り組むこととし

月

た．

（表１）
．

4）

らの先行研究を参考に，独自で作成した4．データの収集方法
研究の目的
WCF 導入後の成果と今後の課題を明らかにする．

アンケート配布期間：2020 年 2 月～ 2020 年
3 月までの期間
アンケート収集方法：留置法

用語の操作上の定義
1. ウォーキングカンファレンス（WCF）とは，ベッドサイドで患者を交えて深夜勤務者と状態の5．データの分析方法
アンケート内容で得られた結果を単純集計し，内容を分析する

引き継ぎを行い，その日の予定を話し合うことをさす．

倫理的配慮

2. 患者メモとは，当病棟で作成した看護師間での対象者に対して，調査の目的と方法，アンケートは無記名記載とし個人を特定できないよう処理を情報共有ツールをさす．

行う．アンケート調査は自由意思であること，拒否研究方法をしても不利益は無いことを口頭と文書にて説明し同意の有無を確認する．

1． 研究デザイン
アンケートによる調査研究

表１

ウォーキングカンファレンスについてのアンケート内容

問 1．WCF を開始してよかったと思いますか
はいいいえどちらでもない

問 2．WCF は患者にメリットがあると思いま
すか
はいいいえ

どちらでもないに対しても効果的であると思いますか
いいえ

どちらでもない

問 4．情報共有はスムーズに行えていますか
はいいいえ

どちらでもない

問 5．申し送り終了までの時間は短縮されまし
たかはいるために気をつけていることがありますか
はいいいえ

どちらでもない

問 7．申し送りの際に変わった事・注意するよ

問 3．WCF は，インシデント等患者の安全面
はい

問 6．申し送りを充実させるため，円滑に進めいいえ

どちらでもないうになった事がありますか
はいいいえ

どちらでもない

問 8．患者のプライバシーに配慮していますか
はいいいえ

どちらでもない問 9．今後も WCF を継続したいと思いますか
はいいいえどちらでもないウォーキングカンファレンス導入後の成果と課題

果「WCF は患者にメリットがあると思いますか」で回答者 15 名で，回収率は 83％であった．各問のは「はい」12 名（80％），「いいえ」0 名，「どちら自由回答については回答内容をカテゴリー化した．

でもない」3 名（20％）であった（図 2）．自由回答「WCF を開始してよかったと思いますか」ではでは【患者の安心感】【患者の安全・インシデント予「はい」13 名（87％），「いいえ」0 名，「どちらでも測】【情報共有】【患者参画】にカテゴリー分けをしない」2 名（13％）であった（図１）．自由回答ではた．内容の詳細は，【患者の安心感】「患者にスタッ【情報共有】【時間短縮】【患者参画】にカテゴリー分

フ全員で関わっている，申し送りがちゃんと行われけをした．内容の詳細は，【情報共有】「患者の状態ていると感じてもらえる」6 名，「安全にケアが行わを共有しやすい」8 名，「ドレーンの排液や創の状態れていると感じる」1 名，「担当の看護師が交代するを確認できる」
3 名，【時間短縮】「時間短縮に繋がっことが明確に伝わる」1 名，【患者の安全・インシデている」3 名，「短縮されたことで精神的に楽になっント予測】「指示などのミスが減る」1 名，「身体抑た」1 名，【患者参画】「患者を交えて，時には医師制の評価ができる」1 名，【情報共有】「その場で相の参加もでき有意義なものになっている」1 名で談や確認ができる」2 名，「状態をよりリアルに知り，あった．

観察やケアに活用できる」3 名，「創部やドレーン挿結入部など一緒にチェックするようになった」
1 名，【患者参画】「検査や手術などその日のイベントと注意点を患者と一緒に確認できる」1 名であった．
「WCF は，インシデント等患者の安全面に対しても効果的であると思いますか」では「はい」14 名（93％），「いいえ」
0 名，「どちらでもない」
1名（7％）
であった（図 3）．自由回答では【患者の安全・インシデント予測】【情報共有】【患者参画】にカテゴリー分けをした．内容の詳細は，【患者の安全・インシデント予測】「不穏，認知症のある患者の状態を共有し，身体抑制についても確認しアセスメントできる」4
図１

WCF を開始してよかったと思いますか

図2
かWCF は患者にメリットがあると思います

名，「ドレーンや創部状態の観察」3 名，「ドレーン

図 3 WCF は，インシデント等患者の安全面に対しても効果的であると思いますか

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Vol.34 No.1（2021）の陰圧をかけていないのを発見し，医師へ陰圧の指「申し送りを充実させるため，円滑に進めるために示確認が出来ていないことがわかり，すぐに確認し気をつけていることがありますか」では「はい」10た」1 名，「１日配りの内服薬の飲み忘れ」1 名，「実名（67％），「いいえ」0 名，「どちらでもない」5 名

際に自身がインシデントを書く回数が減っている」1（33％）であった（図 6）．自由回答では【申し送り名，【情報共有】「ドレーン等の性状を勤務開始前かの簡略化】【患者メモの改善・活用】にカテゴリー分ら一緒に確認できた」2 名，【患者参画】「当日の検けをした．内容の詳細は，【申し送りの簡略化】「患査の予定や絶食の有無を口頭で伝えることで看護者にとってポイントになる情報をピックアップして師・患者双方で再確認する」1 名であった．

申し送る」5 名，「医師の指示などを中心に申し送り「情報共有はスムーズに行えていますか」では「はをしている」2 名，【患者メモの改善・活用】「PC 内い」9 名（60％），
「いいえ」0 名，「どちらでもない」の患者メモ，記録に無いことを優先して話し時短に6 名（40％）であった（図 4）．

心がけている」3 名，「患者メモへ必要な情報を記載「申し送り終了までの時間は短縮されましたか」でし整理する」1 名といった意見であった．

は「はい」6 名（40％），「いいえ」0 名，「どちらで「申し送りの際に変わった事・注意するようにもない」9 名（60％）であった（図 5）．

なった事がありますか」では「はい」11 名（73％）
，

図4

図5
か

情報共有はスムーズに行えていますか

図 6 申し送りを充実されるため、円滑に進めるために気をつけていることがありますか

申し送り終了までの時間は短縮されました

図７ 申し送りの際に変わった事・注意するようになったことがありますかウォーキングカンファレンス導入後の成果と課題

37「いいえ」1 名（7％），
「どちらでもない」2 名（13％），の目，耳，手で触れて相互に観察することで情報を「無回答」1 名（7％）であった（図 7）．自由回答で共有し，統一したケアを提供することにつながっては【情報共有】【個名情報の取り扱い】にカテゴリーおり，WCF の継続は意義があり医療の質と安全の分けをした．内容の詳細は，【情報共有】「患者への向上に結びついていると考えられる」と述べている．

声かけでも情報を得られるようにする」5 名，「点滴，WCF では，ベッドサイドで実際に患者の表情や点創部，ドレーン類は一緒に確認するようになった」4

滴・創部状態・ドレーンの排液状況をタイムリーに名，【個名情報の取り扱い】「プライバシーに気をつ観察しながら申し送りを行うことで，共通した意識けるようになった」2 名，「第三者に聴かれてしまうを持ちケアに活用できると考える．また，複数人でことを意識している」1 名であった．

観察しながら申し送りを行うことは，状態を把握し，「患者のプライバシーに配慮していますか」ではフィジカルアセスメントを行うことで合併症予防や「はい」11 名（73％），「いいえ」0 名，「どちらでも異常の早期発見に繋がっている．これらのことからない」4 名（27％）であった（図 8）．自由回答ではWCF は，患者の状態把握の面で有益であると考え「声の大きさに気をつけている」5 名，「病名や聴かる．さらに，現状を共有することで，早期離床に向れてはいけない内容は患者のそばで話さないように

け た ケ ア や 日 常 生 活 動 作（Activities of Dailyしている」4 名，「カルテ画面を最小化したり，画面Living，以下，ADL）拡大への支援を共に考え共通を閉じるようにする」1 名であった．

認識を持ち看護実践していくことができる．

「今後も WCF を継続したいと思いますか」ではまた，WCF は患者のメリットとして「見てもらっ「はい」15 名（100％），「いいえ」0 名，「どちらでているという安心感に繋がる」「自分のことをちゃんもない」0 名であった．と伝えてくれている実感がある」「検査や手術などその日のイベントと注意点を患者と一緒に確認でき考察る」という結果であった．岡田ら

6）

も「ウォーキン多くの看護師が WCF を開始してよかったと回答

グカンファレンスは，多くの患者に看護師を身近にしている．WCF を実践して「患者の状態を共有し感じ・安心感・信頼感をもたらし患者への満足につやすい」「患者をみながら申し送りをすることでドながっている」と述べている．WCF の場で，当日レーンの排液や創部の状態確認できる」との結果での担当看護師を明確に伝え，手術・検査の予定とそ

は「ベッドサイドで複数の看護師の注意点を患者と共に確認することで，患者は担当あった．西野ら

5）の看護師や 1 日のスケジュールを把握でき，安心感につながっていると考える．さらに，申し送りの際に看護師が患者から直接，症状や状態を聞くことで情報が正しく把握でき，詳しい症状を質問し確認することで，病態をアセスメントし，異常の早期発見や患者それぞれに合ったケアや支援に繋がると考える．また，申し送りの場面では，看護師は患者への不安の軽減を図る言葉がけや励ましにより，信頼関係の構築へ繋がっている．このことから，WCFは患者へ安心感を与えるなど，精神的安寧へも効果があることが明らかとなったのではないかと考える．
WCF は患者の安全面に対しても効果的であると
図８

患者のプライバシーに配慮していますか考える．
「１日配りの内服薬の飲み忘れ」「ドレーンの陰圧をかけていないのを発見し，医師へ陰圧の指38

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示確認が出来ていないことがわかり，すぐに確認し「患者の異なる価値観に対し，私たち看護師はそれをた」「毎日身体抑制カンファレンスができるように見抜く高い洞察力が必要である」と述べている．

なった」の結果があった．複数の看護師で確認を行

WCF は患者にとって安心感を得られる，看護師へうことで，内服薬の飲み忘れに気づき，ドレーンの話しかけるきっかけになるなど肯定的な患者だけで異常を早期発見し的確な対応をすることができたとはなく，苦痛や悩みを第三者に聞かれたくないと思考える．また，患者が治療に参画し情報共有を行うう患者もいると考えられる．そのため多床室のベッことで患者の治療に対する理解を得ることができ，ドサイドで申し送りを行う際には，申し送りの声のインシデントの予防に繋がると考える．さらに，せ大きさや内容などに注意が必要である．また，患者

ん妄・認知症のある患者の状態を観察し，生活のリの性格，同室者との関係性にも気を配り，患者によっズムを整える，肯定的な対応するなど，看護師が統ては，ナースステーションで申し送りを行うなど場一したケアを行うためのカンファレンスが実践でき所の工夫も必要である．さらに，個人情報の観点かている．これにより患者が安全・安楽に過ごせるよら電子カルテをベッドサイドで使用する際は，置きうな環境を整えるケアに繋がっていると考える．し場所・取り扱いなどに配慮が求められる．今後

かし，せん妄予防ケアを行っていても，必要に応じWCF において患者のプライバシーへの配慮について身体抑制を行うこともある．その際には，身体抑て検討していく必要があると考える．

制の必要性についてアセスメントし転倒予防，抑制WCF 導入に対してすべての看護師が今後も継続解除に向けた対策を考える場となっている．これらを希望するという結果であった．これは看護師間のから WCF は，インシデントを未然に防ぎ，危険予情報共有だけでなく，患者と看護師との情報共有の知する機会になっていると考える．

場となり，患者の安全面においても有益であると考そして，今後の工夫や課題も明らかになった．情える．また，大内8）

は「ウォーキングカンファレン

報共有はスムーズに行えているかについては「はい」

スの話し合いは，皆で見て看護を評価することに繋が 6 割，申し送り終了までの時間は短縮されたかのがっており，看護の価値への気づきになっている」

問いでは「はい」が 4 割という結果であった．このと看護の評価をフィードバックする重要性を述べて結果から WCF への変更は，時間短縮に対して十分いる．WCF は申し送る側が申し送りで情報を伝えな効果を得られていないと考える．しかし，患者メるだけではない．複数人で状況を確認し，アセスメ

モに記載のない事項を優先的に申し送り，ポイントントした内容をディスカッションする教育の場としとなる情報をピックアップする，内容を整理し不要ても意義があると考える．

な情報を減らすなどの時間短縮に向けた取り組みが行われていた．これらは，申し送りを簡略化するた

結めに個人的に行っている方法であり，今後患者メモ

1． すべての看護師が WCF の継続を希望した．の充実とその内容の整理などを具体的に検討し，病2． WCF は患者の安全面に対して効果的であると棟看護師間で周知し統一する必要があると考える．
また，時間のかかっている内容について調査し，対論回答したのは 9 割であった．
3． 申し送りの時間短縮に繋がったと回答したのは，4 割であった．

策を検討していく必要があると考える．
そして，WCF において患者のプライバシーへの配慮が大切である．
「第三者に聞かれてしまうことをおわりに意識している」「病名や聞かれてはいけない内容は患

本研究を通して WCF は患者参画型であり，看護者のそばで話さないようにしている」という結果で師と患者での情報共有は，患者の安心感に繋がってあった．看護師と患者がベッドサイドで情報共有すいる．さらに，複数人でアセスメントをすることでは患者の安全管理の面でも有益である．一方で申し送ることの受け止め方は同じではない．岡田ら

7）ウォーキングカンファレンス導入後の成果と課題り短縮に向けて，患者メモの記載内容や活用方法を検討することとプライバシーに配慮するという課題が明らかになった．また，今回の研究では看護師側のみを対象として研究を行ったが，今後は患者の意見を取り入れ WCF を充実させていきたい．
引用・参考文献
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アン

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