第5回

川瀬神経内科クリニック認知症疾患医療センター 認知症研修会レポート

日時：平成 29 年 3 月 22 日（水）認知症ケアをみんなで考える会「認魂」の目的

場所：本成寺安心住宅かえるハウス

同じ地域で認知症に関わる仕事をしている人が

住所：三条市東本成寺 22-45

集まり、認知症のケアに関する様々な問題を話し

第 5 回テーマ：

合い、認知症の人の心の理解を深め、より質の高い排泄の問題にどう対応するか？

ケアができるようになる

参加者：【介護職】内山千鶴 1） 佐野麻子 2） 高橋芳雄 2） 原島哲志 2） 船越麻美 3）【訪問介護員】山﨑眞代 4） 【介護支援専門員】石附克也 5） 石丸祐子 6） 佐藤光美 6）【グループホーム管理者】高野栄子 7）【作業療法士】川瀬敦士 2） 皆川尚久 2）【看護師】坂井美和子 2） 三須恵美子 8） 【営業職】須田真治 9） 【医師】川瀬康裕 2） 川瀬裕士 2）＊介護職・訪問介護員・グループホーム管理者・・・以下「介」
作業療法士・言語聴覚士・・・以下「リハ」

介護支援専門員・・・以下「ＣＭ」

看護師・・・以下「看」1）はあとふるあたごデイサービスセンターさかえ（以下「デイサ」）
2）川瀬神経内科クリニック、通所リハビリ樫の森・かわせみ、
サービス付き高齢者向け住宅かえるハウス（以下「川瀬」）
3）特別養護老人ホームおおじまの里（以下「特養」）
4）ジャパンケア加茂訪問介護事業所（以下「訪介」）
5）ケアプランセンターさんじょう社協（以下「居宅 A」）
6）居宅介護支援事業所 長和園（以下「居宅 B」）
7）グループホームふれあいの杜三条（以下「GH」）
8）燕労災病院（以下「労災」）
9）ユニ・チャーム（以下「ユニ」）-1-

営業職・・・以下「営」

川瀬敦士（川瀬・リハ） 只今より第 5 回で考えて、地域全体の連携を良くしつつレ

川瀬神経内科クリニック認知症疾患医療セベルを上げていければと思っています。今ンター認知症研修会「認魂」を開催いたし

回は「排泄問題にどう対応するか」をテーます。本日、司会進行を務めさせていただ

マとしました。前回の食事問題と同じようきます川瀬神経内科クリニック作業療法士に避けては通れない問題です。そして今回の川瀬敦士と申します。どうぞ宜しくお願はスペシャルゲストをお呼びしております。

い致します。それでは開会挨拶を副院長の看護師の中でもいろんな資格がありますが、

川瀬裕士よりお願い致します。

今回は排泄看護のプロとして皮膚・排泄ケ
ア認定看護師をお呼びしております。燕労災病院の三須さんに来ていただきました。
いろんなことを聞いたり、ご意見を言ってもらったりできればと思います。それと皆川瀬神経内科クリニック
作業療法士
川瀬敦士 氏川瀬裕士（川瀬・医師）

さん普段からおむつを使っていると思いますので、今回は特別にユニ・チャームの須

今日はお忙しい

田さんもお呼びしております。何か要望がところお集まりいただきありがとうございあれば言っていただいたり、使い方が間違ます。初めての方や前に来られた方もいらっているのであれば正しい使い方など教えっしゃいます。ホームページで今までの認ていただいたりできると思います。よろし

魂のレポートを読んでこの会のことを知っ

くお願いします。

ている方もいるかもしれませんが、改めてこの研修会の目的を一言で言うと「認知症のケアの質を上げる」ことです。同じ地域
で認知症に関わる仕事をしている人が集ま川瀬神経内科クリニック
医師
川瀬裕士 氏り、ちょうど今ここに皆様に集まっていた
だいたように、認知症のケアに関する様々な問題を話し合い、認知症の人の心の理解

三須恵美子（労災・看）皮膚・排泄ケアを深め、より質の高いケアができるように

認定看護師の三須です。私は今病院の中でなる事を目的にしています。一人の認知症は褥瘡管理ということで、褥瘡を起こさなの患者様ということで考えますと、まずどいことで管理をしておりますが、ストーマ＊

こかの病院に行き、その後、様々な介護サ

１ービスを利用していくことになります。こを数年前から立ち上げて、失禁をなくす、の地域に住んでいれば、その方は皆様のそ

急性期で入る尿道カテーテルを早めに抜い外来をやっていますし、排泄ケアもチーム

れぞれの施設にいろいろな形で関わって行＊1 ストーマ：腹壁に造られた便や尿の排泄口のことをくと思います。一つの施設だけでレベルを人工肛門・人工膀胱といい、人工肛門・人工膀胱のことを上げるのではなく、なるべくたくさんの経総称してストーマといいます。

験を集めて、もっと良い方法はないかと皆2

て自立に向けるという動きをしています。

図 1：排泄問題の現状

便失禁や認知症に絡んできますので役に立・不適切な排泄行為は，本人の衛生状況を悪化させる
・本人の不快感や苦痛の原因になる

てるか不安ですが宜しくお願い致します。

・介護者や介護者を介した感染リスクを増大させる・臭いなど周囲の環境を悪化させる

図 2：排泄問題に対応する意義
・衛生面の改善により，本人や他者の感染症のリスク

燕労災病院
皮膚・排泄ケア認定看護師
三須恵美子 氏須田真治（ユニ・営）を減らすことができる
・本人の身体的・精神的な不快感や苦痛を緩和できる・気持ちよい環境を維持できる

紙おむつメーカー

ユニ・チャームの須田と申します。新潟県

図 3：本人の声・気持ちを担当しております。宜しくお願いします。

・トイレの場所が分からない

私どもはリハビリパンツという商品を基に、最後まで自分で排泄できる、そういった介・トイレの使い方が分からない・便の意味が分からない・排泄の失敗をしたくない，見せたくない・常に尿意を感じる

護を目指しております。皆さんと共に寝た・お腹が張っている

きりにならない、自分で最後までおトイレに行けるような、紙おむつでお手伝いでき

図 4：介護者の声・気持ちればと思い本日参加させていただきます。
・トイレではないところで用をたす

宜しくお願いします。

・着衣の上げ下げが不十分で衣服が汚れる
・便器の使い方がおかしい，汚す，壊す
・便を壁や衣服などになすりつける・便秘により不機嫌になる・頻回の尿の訴えがあり困る
・介助しようとすると怒る

ユニ・チャーム株式会社
営業本部・プロケア営業
須田真治 氏ここから実際の事例を紹介していきます。
川瀬敦士（川瀬・リハ）

まず排泄問題の最初の事例は内山さんからお願いします。

現状をまとめますと、このようなことが考えられます（図１）。そして排泄問題に対応＜排泄のタイミングが分からない，便によすることの意義としてはこのようなことがる汚染・皮膚トラブル＞

考えられるかと思います（図 2）。また本人

内山千鶴（デイサ・介）や介護者の気持ちにも触れていきたいと思排泄の声かけに対しての理解ができていない方で、便座にいます。排泄の問題に関して本人の声・気座るまでの行為になかなか時間がかかり、持ち（図 3）、また介護者の声・気持（図 4）

トイレまで行くのですが何もせずに帰ってとしてこのようなことが考えられます。

きたりとかします。家族はトイレで排泄を行ってほしいという希望がありますが、な
かなかできていないことが多く、声掛けの3

工夫の仕方とかを教えてほしいと思います。

わそわ」、「もぞもぞ」が確かにありますね。

また介護度 5 の方が何人かおり、その中であるいはこちらの問いかけに対して、返事

ハルンバックをしている方の排便の後の拭が散漫になったりするとそれがサインだとき残しが結構あり衛生的にも良くないと思思うこともあります。あとはサイクルを知い、皆さんどのように対応しているのか聞ることだと思います。その方にもサイクル

きたいと思います。

があると思うので、介護の仕事は記録の仕事で、その強みを活かし、サイクルを知っていくことは必要かと思います。

はあとふるあたご
デイサービスセンターさかえ

介護職
内山千鶴 氏川瀬敦士（川瀬・リハ）

川瀬神経内科クリニック
介護職
高橋芳雄 氏

大きく二つのことがあり、一つ目は言葉で表せない方の排泄のタイミングを知る方法についてですね。

川瀬敦士

サイクルとは具体的にどのよう

普段認知症の方を見ている施設の方に聞きなことですか？

たいと思います。高野さんのところではど

高橋芳雄

うですか？

す。私たちは通所なので、朝お迎えに行っ高野栄子（GH・介）おトイレとか、実際のたりしますが、その際に、何時ごろお手洗

言葉も理解できないのでしょうかね。

いがありましたか？とまずスタートを聞く

やはり細かい記録を見ることで

ことです。
川瀬敦士

そしてもう一つ、ハルンバックの使用の方で、これについては三須さんにお聞きしたいと思います。

グループホーム
ふれいあいの杜三条
グループホーム管理者
高野栄子 氏内山千鶴（デイサ・介）

三須恵美子（労災・看）当院ではまず 1

日１回必ず陰部洗浄をやっています。排便

そうです。今はですと、特に女性だと前のほうに潜り込ん理解できなくなってきています。動き始めでしまうので衛生的にはボトルを使用してたりしますが、動き始めるタイミングで行

微温湯で洗い流すことが良いと思います。

っても、なかなか排泄につながらず、結構

石鹸はその都度つけなくてもいいですが、拒否があり、まったく別の言葉を言われて１日１回は石鹸で洗います。あと頻回に出しまいます。

る便については洗い流す、そして押し拭き

川瀬敦士（本人の出す）サインというこをする。こすって拭くのは絶対にそのうち、とでは、デイケアの樫の森ではどうでしょ

びらんになったりと、皮膚トラブルの元にうか？

なりますので押し拭きをするのが一番ベス

高橋芳雄（川瀬・介） サインとしては「そトかと思います。
4内山千鶴（デイサ・介）

ボトルで流すだ

けだと取り切れない場合があって、あまりこすりすぎるのも良くないし・・。
三須恵美子（労災・看）そうですね、こ特別養護老人ホーム
おおじまの里介護職
船越麻美 氏するのは非常に良くありません。
内山千鶴

入浴後だったりすると、もう一度お風呂というのは難しいですし・・。

船越麻美

三須恵美子

けで怒ります。

当院ではおむつを敷いて、ボあります。男性が近くを通るだ

トルを使って洗い流すようにしています。

川瀬裕士

排泄だけじゃなく、体に触るよ

その際、布とかだと、こすれてしますので、うな介助は怒るのですね。

プラスチックグローブを（手にはめて）使

川瀬敦士って優しく指で洗うようにしています。プな気持ちでしょうかね？嫌がる男性の気持

ラスチックグローブは摩擦が軽減できるのちは。

で良いと思います。ティッシュや布等でこ石附克也（居宅 A・CM）

すり取るという感じは良くありません。先なくても、男の人に触られるのが嫌なのか、ほどの排泄のところで、サイクルのお話が女性だったらまだいいのかな。男がそういありましたが、当院では排尿日誌をつけてう介護をするものじゃないと思っているのいます。よく観察し、その方のサインを見かもしれません。

石附さんどうでしょうか？どん

おむつだけじゃ抜いて誘導してあげて、タイミングよく出た時間が何時なのかを日誌的に記録します。
だいたい３日間つけるとパターンが分かってきます。そのような方法も良いと思いま

ケアプランセンター
さんじょう社協
介護支援専門員
石附克也 氏す。
＜おむつ交換の抵抗・拒否，おむつやパッ船越麻美

トを自分で外す＞

んが来るとすぐに喧嘩になりますので、男

川瀬敦士（川瀬・リハ） 次の例にいきま性はだめなのかと思いました。

す。船越さんお願いします。

石附克也

船越麻美（特養・介）い部分をさらけ出す訳ですから。女装でも男性の方でよく寝息子さんと仲が悪くて、息子さ排泄は特に嫌ですよね。一番弱ている時におむつを変えようとすると怒っしますか？

て抵抗してしまうので、起きてから交換し船越麻美ています。男性職員に対してすごく暴力的たようですが（本人は）分かるみたいです

で、近くを通るだけでも怒ったり手を上げね。

たりしますので女性だけで対応しています。

川瀬敦士

川瀬裕士（川瀬・医師）

るのですね。

この方は排泄以

外の介助では怒ることはありませんか？

女装は前にいた施設で試してみ

では今は女性だけで対応してい石附克也 寝たきりですか？
5船越麻美（特養・介）片麻痺で車いすでのかと思って、交換したり、逆にパットをす。トイレは１日１回、女性が対応して行外したり、声掛けをしてトイレへお連れしっています。

たりするような対応をとりました。やはり

川瀬敦士（川瀬・リハ）（怒っている時不快感があるのでしょうか？

は）どんな訴えですか？

原島哲志（川瀬・介）

船越麻美

失語で話せないので、すぐに手まう方はいます。暑いのかなと思います。

を出してしまいます。話せる状況ではあり

頻回ではありませんので、気温が上がったません。

時や暖房の温度がちょっと高い時になるこ

石附克也（居宅 A・CM）

男性が嫌いな理

パットを抜いてしとがあります。

由というのは？
三須恵美子（労災・看）認知症の方は、過去に嫌な思いをしたことはよく覚えています。当院でもよくありますが、触る時こ川瀬神経内科クリニック
介護職
原島哲志 氏

ちらは言葉をかけてやったつもりだけど、触り方が強烈で怖かった経験をしていると、その男性はもう嫌になってしまいます。触

川瀬裕士

り方とか声のかけ方とか、そういうところ

うのは）不快感がベースにあるのか・・？

ではないでしょうか？そういう経験をして川瀬敦士いるので、非常に拒否するのでは？

かもしれません。この方は少し違いますが。

川瀬敦士

触り方でいうならば、女性でも（おむつの）外し方も引きちぎるような外荒っぽい触り方をする人もいるかもしれま

し方なのか、それともきれいに外すのか？

せんね。

どうでしょうか？

川瀬裕士（川瀬・医師）

排泄に限った問

船越麻美

やはり（おむつを自ら外すとい変えようとする努力の表れなの

おむつを開けて、おろしていま

題ではなくて、介護する人が男性・女性、す。

どちらがいいいかという問題が一つあると原島哲志

思いますが、他に気になる点として、このかえるハウスにも全部脱いでいる方がいま方は「（おむつを）わざと外す」ということす。

もあるようです。これはどういうことなの

三須恵美子

でしょうか？付け心地が嫌なのか、濡れて快だから取る。

いるから嫌なのか？それをなくしてくれれ

原島哲志 かゆみがあるとか。

ばだいぶ良いのではないかと思うのですが。

川瀬敦士

おむつは関係があるでしょうか？なぜ外すうことを訴えられないかもしれませんね。

のか？外す人っていますよね？

川瀬裕士

高野栄子（GH・介）る人であれば訴えているかもしれません。

女性の方ですが、パ

暑いかもしれませんね。サ高住

不快なのかもしれません。不言語の問題があるから、そうい
確かに何かがあれば、しゃべれットの中をちぎって散乱させることがあり三須恵美子ます。でも毎回ではありませんので不快など訴えられないかもしれない。とすると、
6

結局この方は、尿意はあるけおしっこが出たのは、わかるので、そうし川瀬敦士

たら脱ごうという感じなのかもしれない。

とですね。

川瀬敦士（川瀬・リハ）

須田真治

そこが解消され量の面では対応できるというこ
またテープ止めのパンツもれば、男性でも（介助が）できるようにな

700cc～800cc までありますので、あえてパるのかもしれませんね。

ットを入れないで 1 枚で過ごしていただく

川瀬裕士（川瀬・医師）

この方はもちろのもありだと思います。

ん認知症もあって、言語でのコミュニケー
ションとかは難しいのですよね。

＜便失禁の対応＞

川瀬敦士

川瀬敦士 それでは次に行きたいと思いま

何が原因で脱ぐのかというところをよく見ていただいて。何か訴えている

す。I さんお願いします。

ものをよく見ていただいて。

I さん（訪介・介）

石附克也（居宅 A・CM） 蒸れているのか、があり家族より着替えの依頼あり）この方出ていて不快なのか、当て方が悪く何かチですが、認知症が進み、さらに悪くなってクチクするのかをよく観察してください。

しまいまして、今現在は下着を交換するこ

川瀬裕士とに拒否はありませんが、便意がなくなり今のリハビリパンツの性能はいいのではないですか？
須田真治（ユニ・営）（自宅で時々便漏れ

まして、それの処理をご自分でされてしま
こちらの方はテーって、ヘルパーの訪問した時に大変なこと

プ止め（おむつ）ですか？

になっているという状況です。またデイケ

船越麻美（特養・介）ア樫の森さんも利用されています。

はいテープ止めで

す。
須田真治

川瀬敦士
男性はトランクスで育ったか、

便意はない。汚れたことには気が付き、自分で処理をしてしまう。

ブリーフで育ったか、つつまれると圧迫さI さんれるのが嫌だという場合もあります。
（パッ

冷蔵庫を開けて調味料とか湿布とか、あたトを）抜くのであればパットを入れないで、りかまわず食べてしまいます。

テープ止めあるいはリハビリパンツ 1 枚で川瀬敦士 動ける方ですか？

過ごしていただくのはどうですか？いろいI さん 動ける方で、今は要介護 4 です。

ろと試していいただければと思います。

川瀬敦士

川瀬敦士

るのですね。

パット使用をやめてリハビリパンツのみに変えることですね。

川瀬裕士

須田真治

すね。

そうですね。リハビリパンツは

最近は誤食が始まってしまって、動けても便意がなくなる方がい認知症だけがかなり重度なんでもちろん吸収力が 200cc のものからあるい三須恵美子（労災・看）は一晩安心な 1000cc のものまで、同じパンで高齢になってくると肛門括約筋は確かにツでも何種類かあります。パットを入れて緩んでくることはありますが、直腸癌がなつつまれるのが嫌ということであれば、逆いかとか、もしくは直腸に便が詰まって脇に入れないでパンツだけで対応すればよいから便が出ることもあるので、その辺は何と思います。

か疾患がないかどうか調べてみてはいかが7

ただ８４歳なの

でしょう。あとは直腸に便がたまっての便ね。やっちゃった、誰にも知られたくない、

秘ではないのかとか。それだったら指を入

トイレに流してしまえ、タンスの奥に隠しれればすぐにわかりますが、認知症であれてしまえ、となります。あるいは家族やヘばあまり体を触らせてくれないですよね。

ルパーさんや我々のような介護士が「トイI さん（訪介・介） 今拒否はなくなって、

レに行きましょう」といっても、「何言って着替えとか排泄処理はできている状態です。

んだ。俺は大丈夫だ！」「余計な事言うな！」

三須恵美子（労災・看）

それなら看護師と怒ってしまいます。ですので、どういうが直腸診できるので、いきなり指を入れる

声掛けをしたら、「あー助かった」、「ありがとびっくりして肛門が閉まってしまうので、たい」と思っていただけるかを考えるべき指を入れる時は肛門をタッピングして肛門だと思います。

が緩んだ時にゆっくり指を入れて、そこで

川瀬敦士

便の固いものが詰まっていないかとか、指していませんか？

の触れるところで腫瘍とか確認して、それ高橋芳雄

がなければ、あとは括約筋が緩んでいるのません。誘導してどうぞという感じです。

かと思います。この方に骨盤底筋運動して川瀬敦士 サインがあるのですか？

くださいと言ってもできないですしね。

高橋芳雄

I さん 運動ですが、この方は 1 日中動いたね。

ている方です。

三須恵美子

川瀬敦士（川瀬・リハ）

トイレに行くこ（デイケア）樫の森では拒否は以前からそんなに拒否はしていサインまでは気づきませんでし
そちらでは便失禁はないのですか？

とも忘れて 1 日中歩いているのですね。

高橋芳雄

三須恵美子

問題だと思うことはありません。

便が出るのは普通に出るのですか？それともちびちび出るのですか？

川瀬敦士

I さん

な。

普通の量で、すこしゆるい感じでないことはないですが、さほど便意はあまり感じていないのか出ています。またャラメルを 1 日に 5 箱位

高橋芳雄

食べています。糖尿病もあると思います。

て、その方かなと思って、誘導したりして

川瀬敦士

います。

（デイケア）樫の森での様子はどうですか？
高橋芳雄（川瀬・介）

川瀬敦士
今日も参加されてそうなので臭いがするなと思っ

トイレに行けば替えさせてくれるのですね。

いました。要介護 4 ですが、歩行面は自立

高橋芳雄

している方です。トイレの問題もある方です。

すね。認知症ですから、その方にとっては

川瀬敦士

初めてトイレで失敗してしまったという思と思って汚してしまうことはありました

いがあるので、声掛けも上手にやらないとか？

拒否すると思います。皆さんもトイレで失高橋芳雄

敗してしまったら、どう思うか考えていたかったですが、やはりご自宅ではあったよ

だければと思います。私だったら隠しますうです。
8

その時も声掛けのコツがありま
あとはそれを自分で解決しよう

樫の森ではそういった行為はな川瀬敦士（川瀬・リハ）の時にはご家族の依頼でお薬を 1 錠飲ませ

ある程度、間を空けずに声掛けすればいいのですが。便意ています。

がなくても不快感がずっと続けば替えたく三須恵美子

なる思いが出てくるかもしれません。

漏れていて。もうすこし固めにして、皆さ

高橋芳雄（川瀬・介）

ん失禁は嫌なので、いっそのこと、例えばその方に関しては便がゆるいと、もしかすると臭いで気づいた時に、こっそりと「私しか座薬を入れて一気に出してしまうとか。

気が付いていませんよ、今のうちにサッと

川瀬敦士

替えれば誰にも気づかれませんよ。
」と声掛ってくださる方なので、声掛けの仕方やタけすると、スムーズに替えることができま

イミング、もしくは薬のコントロールなどした。

で少しいい方向に進みそうですね。

川瀬敦士

この方はスマートにトイレに行

佐野さんも（デイケア）樫の森

でこの方に関わっていますか？

＜トイレではない所での排尿＞佐野麻子（川瀬・介）ご家族の方も排便の川瀬敦士

ことに関してはすごく気にされています。

高野栄子（GH・介）

しかし（デイケア）樫の森の中では他の方排泄してしまいます。トイレの場所が分かよりもずっとスマートな方です。しかしプらないことが原因です。居室は出たらすぐライドの高い方ですので、例えば先ほど話におトイレに行ける場所にありますが、おのようにキャラメルをすごく召し上がるの昼頃や夜間にトイレ以外の場所で頻回ではで歯がほとんどなくて。歯磨きにお誘いすありませんが、排泄をしてしまうことがある時にも気を使います。誘い方一つだと思ります。居室内の押し入れに排尿したりし

います。

ます。
川瀬敦士

続いては高野さんお願いします。
トイレ以外の場所で声掛けをすることによって回数は軽減しているのですね。
高野栄子

そうですね、声掛けで居室以外の場所での排泄の回数は減っています。排川瀬神経内科クリニック
介護職
佐野麻子 氏泄のパターンを記録で把握して声掛けをしています。夜間帯にも声掛けをしています。

川瀬敦士 ご家族様というのは？

ただ、押し入れの暗いところによくおしっI さん（訪介・介）

こしてしまいます。

息子様です。息子様からの要望でヘルパーさんが入った夕方に石附克也（居宅 A・CM）

必ず下着の確認をして下さい、ということては立ちションをしていた年代ですから、でそこから依頼がありました。

やるのであれば暗いところでするのではな

三須恵美子（労災・看）いでしょうか。

例えば便をゆるくする薬を飲んでいることはありません

三須恵美子

か？

か？

I さん

やっぱり男とし

年齢はいくつぐらいの方です高野栄子 80 歳くらいです。

便秘と下痢を繰り返す方で、下痢
9三須恵美子（労災・看）その年代の方で家具をおいて対応しているので無いのです

すと、昔のトイレは家の奥の暗い所にありね。

ますから、そのせいではないのですか。

三須恵美子

高野栄子（GH・介）表示もいいかもしれませんよ。

施設のトイレだと明

例えば立ちション禁止というるくてすごく清潔感がありますから。

石附克也（居宅 A・CM）

川瀬敦士（川瀬・リハ）

教科書的には電働いていた時、同じ柱に立ちションする方

気をつけておきましょう。照明は自動でつがいまして、その柱に立ちション禁止を表くようにしておきましょう。と言われてい示しました。

ますけれども。

高野栄子

三須恵美子

ありました。

この方の場合は昔の記憶が残デイサービスで以前に、鳥居をそこに置くとかっているのでしょうね。

三須恵美子

高野栄子

よね。神社の鳥居ですから。

お散歩とか行くと必ず（立ちシ

そこにはオシッコできません

ョンをします）。

川瀬敦士 夜間のことですか？日中も？

川瀬敦士

高野栄子

トイレはお部屋の中にあるので夜間です。日中はなるべく顔をすか？

見に行ったりしていますので、夜間帯です。

高野栄子 お部屋の中には無いんです。

川瀬敦士

川瀬敦士

レ誘導するのですか？

トイレとお部屋の距離はどのく

夜間寝ている時に起こしてトイ

らいですか？

高野栄子

高野栄子 2,3 歩で行ける、すぐそこにあり帯に行くのですが、ドアを開けた時に、目ます。

が開いていたり起きていたりする場合に誘

川瀬敦士

目印矢印、標識とか試してみま

導しています。また排泄のパターンがだい

したか？
高野栄子

夜間の巡視の時、決まった時間

たいつかめてきていますので、パターンにやっています。赤い字が結構目あった時間を見計らって巡視をしています。

に入りますので、赤字でトイレとか書いて

川瀬敦士

います。

例はうまくいっているようですね。

三須恵美子

ありがとうございました。この

意外とトイレではなく便所にしてみては。トイレと書いてもインプット＜頻回の尿意の訴え＞

されないので便所としてはどうでしょう。

川瀬敦士

昔は便所と言っていましたので。

例です。実際に排尿は無いのに頻回に尿意川瀬敦士 言葉じゃなくて絵とか。

を訴える、独歩不可で付添いが必要なため

三須恵美子

押し入れの暗い所にオシッコ

人手が足りなくなる、時間誘導しても空振をできないように何か物を置いてみては。

りが多く、トイレ誘導した後に多量の便失高野栄子

そうですね。今は押し入れの所禁がありその後の着替えや処理に時間がかに家具を移動して置いていますので、今は、かってしまう、といった内容となります。

放尿はないです。

オシッコが出ないのに頻回に尿意を訴える

川瀬敦士

人はいるのですか？

今はオシッコをしてしまう所に10

続いて当院のショートステイの三須恵美子（労災・看）過活動膀胱だっりますよ、と先ほども三須さんがおっしゃたりすれば不穏になりますし、あとは高齢っていましたね。また、人手が足りなくな者に多いのは尿路感染を起こしている可能るという問題はありますか？船越さんどう

性があるので、そこを見極めることが必要ですか？

なのかと思います。過活動膀胱だったら内

船越麻美（特養・介）服薬でうまくコントロールできますので。

に呼ばれて。

あとは何か気を引きたいために尿意を訴え川瀬敦士

るような人もいます。

ければいいですが、連れて行ってくれと言川瀬敦士（川瀬・リハ）

あとは排便のリありますね。頻回

一人で行ける人は行っていただ

う方はやはり大変なのですかね。例えばポズムですが、これは薬とかで調整できる部

ータブルトイレをベットサイドに置くとか、分もあるのでしょうか？

自動で取ってくれる様な容器も昔はありま

三須恵美子 ありますね。

したが、機械に頼りすぎるのはよくないで

川瀬敦士

すね。対応しきれない部分もあるのですね。

時間誘導もリズムをしっかり把握したうえで行わないと空振りしてしまし船越麻美 はい。ありますね。

ますね。

川瀬敦士

三須恵美子

誘導は腸が活発に動く朝、朝

そういう時は言葉で？気を紛らわせるような。どうやって対応しています

食後が良いと思います。

か？

川瀬敦士

船越麻美

大量の便で便失禁があるようで音楽をかけたり、その方の好き

すが、大量の便に対応するおむつとかはあなテレビを付けて集中して見てもらったりるのですか？

して尿意を忘れてもらい、私たちの手が空須田真治（ユニ・営）

便はおむつの場合いたら連れて行ったりしていますね。

は難しいので、水溶便になってしまうのを石附克也（居宅 A・CM）

できる限り形のある便にするにはやっぱりの時だけなのか、それとも自宅でもそうな食事が重要と思います。形ある便にするこのか。ショートの時だけであれば、かまっとが重要です。またおむつの場合は空間をてもらいたいとか、緊張が取れていないだ

ある程度作ってやらないと便は取り切れな

けなのかもしれません。

いので、逆にパットをつけないで取り切る

川瀬敦士

とかが良いのかもしれません。

ことに固執しているような。

川瀬敦士

石附克也

このような方はあえてパットをショートステイ

施設に来ると緊張して、一つの漏らしちゃいけない、漏らしちいれないでスペースを作ってやることが重ゃいけない、と思い頻回になるとか。自宅

要なのですね。

でもこのような状況であれば、それこそ疾

須田真治

病の可能性もあるのかと思います。

便についてはなかなか把握できないこともありますが、ある程度は、排便

川瀬敦士

記録を付けることで、その方のパターンをどう対応したら良いでしょうか？音楽とか把握できることがあると思います。

気分転換の話が出ましたけれども、ぐっす

川瀬敦士

3 日くらいつければ規則はわか施設での緊張感を緩和するにはり眠れるような何か日中の活動とかあれば
11いいのでは。サ高住かえるハウスでは頻回て行きましょうと声掛けし、途中でリハビに呼ばれる人はいますか？原島さんどうでリはうまく出来ましたねと話題を変えていしょう。

くと、トイレに行かずに済みます。だから原島哲志（川瀬・介）

頻回に行く人はいきっと注意を違う所にそらすというか、目ますが、本当かどうか？例えば、5 分おき的が変わるような声掛けをするといいのかに頻回にトイレに行く人もドライブに行っもしれません。今現在は 11 回です。

ている時はトイレに行きたいと言わないの川瀬敦士

で。買い物なんかに行っている時も行きまね。歩行には手間がかかっていますが。歩せんからね。ということは本当にトイレに行訓練ができていますね。すばらしいです。

トイレの間隔は延びたわけです

行きたいのかな？と思います。1 時間くらいのドライブに行くと、途中でトイレに行＜薬の影響＞

かず、住宅に帰ってきてからトイレに行き川瀬敦士ますからね。やはり、することがなく余計れは当院外来の例です。坂井さん説明お願

なことを考える時間があると、トイレに行いします。

ってしまうというのが最後の手段というか、

坂井美和子（川瀬・看）紛らわす手段なのかもしれませんね。

く困っているということで相談があり、お三須恵美子（労災・看）この方は男性で薬をたくさん飲んでいる方でした。今現在すかね。男性だと高齢者はだいたい前立腺

飲んでいるお薬で下痢の副作用があるもの

肥大があるのでわりと頻尿になりやすいでを調べて、下痢の副作用の可能性のある薬す。だから失敗すると悪いと思いなおさらを中止したら、下痢が改善し普通便が出る

頻回に行きます。その可能性はあります。

ようになりました。

川瀬敦士（川瀬・リハ）

それでは次に行きましょう。こ

便が緩くてすご

この頻回の問題は施設であれば大きな問題だと思います。
高野さんにもお聞きしたいです。どうですか？
高野栄子（GH・介）

川瀬神経内科クリニック
看護師
坂井美和子 氏ありますね。1 日数

えたら 28 回でした。この方が来られてから
2 日～3 日くらいはすごかったです。やはり

川瀬敦士

空振りはありますね。行くけど出ない。こそれが下剤だったりとか。

の方はリハビリをして私たちの施設に来ら坂井美和子

れたので、リハビリということが結構イン

ろいろ試してみたがなかなかうまくいかな

プットされていて、歩行練習しましょうと

くて、それでは服用中の薬自体に問題があ言って、トイレも近くじゃなく、少し離れるのではと考え、調整しました。

たところに行くようにして、リハビリをし川瀬敦士

ましょうと声をかけて行くようにしていまたが、そういったところもちゃんと見ていすので、トイレと言った時に、じゃあ歩いく必要があると感じます。
12

考慮すべきお薬がいくつかあり、最初は下痢止めを飲んで、い先ほど三須さんも言っていまし＜排泄時の姿勢の関係，おむつから溢れる＞
川瀬敦士（川瀬・リハ）

次の事例は当院

リハビリの皆川さんお願いします。

ジャパンケア加茂
訪問介護事業所
訪問介護員
山﨑眞代 氏皆川尚久（川瀬・リハ） 76 歳女性の方で、普段は旦那様が時間誘導して排泄をしていますが、便器に腰を掛けても排泄がないこ

川瀬敦士

タイミングの問題はありますね。

とがあり、その後立ちながらおむつをはめ石丸さんはその点、プランを組む上で何かようとする時に排泄することがあって、衣工夫したとかありますか？訪問介護を排尿

服や床を汚してしまい困っていたケースでに対して入れるタイミングを教えてくださす。そこで「出ない」と言っていても、立い。

ち上がった時に出るということは、筋肉の石丸祐子（居宅 B・CM）

緊張の影響で出ることがありますので、立しいですよね。パターンが決まっていればち上がったら、またもう一度座らせて排泄そこに入れられますが、パターンが決まっがあるかどうかを確認してください、とアてないので、訪問介護を入れてもしょうがドバイスしたところ失敗するケースが減っないですよね、とご家族に言われることがた例です。他の施設でもズボンを下げたらあって、困るケースはあります。入れたく待てずに排泄してしまうケースがあるかもても入れられない。

タイミングは難しれません。

居宅介護支援事業所
長和園
介護支援専門員
石丸祐子 氏

川瀬神経内科クリニック
作業療法士
皆川尚久 氏川瀬敦士

山﨑眞代 訪問介護で行った時に、「もうす

山崎さん、実際に訪問されていでにトイレに行った後です」と言われるこてトイレ誘導でこのような方はいますか？

とも結構多く、その時はケアマネに報告さ

山﨑眞代（訪介・介）いますね。訪問介

せて頂き、時間をずらす等の調整をしても護は利用者様のリズムに合わせて訪問出来らっています。しかし自然現象なのでなかるものではないので、私たちが訪問した時

なか毎回うまくいくとは限りませんね。

間に誘導して行ってもらうことが多いので

川瀬敦士 佐藤さんはいかがですか？

すが、やはり利用者様のリズムではないの

佐藤光美（居宅 B・CM）

で。時間も限られていて排泄介助だと 30 分

お昼に 1 回、13：00 に訪問介護に入ってもと短い時間になっていて、なかなかうまくらっているケースがありますが、ご本人はタイミングよく出来ないことがありますね。

トイレに行きますが、失禁していることが私のケースでも多くて、パットを抜くことはできますが、
13新しいものを入れることが出来なく、娘さて逆戻りしないサラサラした感じになりまんが夕方に帰ってくるまでの間にいっぱいす。最初はちょっと湿ってるんですけど、になってしまって衣服も汚れてしまうとい

20 分くらいすると本当にサラサラした感

うことで、お昼に入ってもらっています。

じになります。皆さんもやってみたらいい

トイレ誘導もしますが、汚染しているパッと思います。

トや紙パンツを交換するということで入っ

石附克也てもらっています。それこそ先程石丸さん

むつを交換して、それで朝まで全然大丈夫が言ったようにその人の思いに合わせて入というケースがあります。それこそ便が出れるわけではなくて、私の場合は汚染してなければ全く大丈夫ですね。

いるものを交換するという目的でお昼の時

川瀬敦士

間帯に 1 回入ってもらっています。その時パンツのようにあえて濡れている感じが分に排泄がある時もありますけど、汚染してかるようにしたおむつもありますけれどもいる回数が段々増えてきているっていう感

大人用はサラサラなのですね。

じで。なかなか難しいですね。

須田真治（ユニ・営）

訪問介護も夕方に一回入ってお赤ちゃん用だと、トレーニング

私共はおむつの勉

強会をやって、プロの方におむつの使い方を説明する機会がありますが、「ユニ・チャ
ームさんが言っている様に当てているのですが、漏れちゃいます。
」という声をよく聞

居宅介護支援事業所
長和園
介護支援専門員
佐藤光美 氏

くことがありまして、「それは当て方が違います。メーカーによっても当て方が微妙に今の制度で 24

違いますよ。
」というお話をしていたのです

時間定期巡回もありますが、もっと介護保が、実は高齢者の尿自体が私たちの尿と違

険外でも 15 分とかワンポイントで行ける

うということがわかってですね。高齢者のようなサービスを駆使して、仮に行ったと尿は濁った尿で、私たちの尿は透明です。

しても、難しいことかもしれませんね。そなぜその濁った尿が出るのかということをの前にアセスメントをしっかり取った上で調べたら、寝たきりで排尿すると、どうしサービスを提供しなくてはいけませんね。

ても膀胱内に尿が残ってしまって、その残石附さんどうですか？

った尿が、微生物が分解することによって

川瀬敦士（川瀬・リハ）

石附克也（居宅 A・CM）

汚れることを前

濁った尿になる、結晶が尿の中にたまって提で、時間を決めて、その時にチェックししまうことが分かってですね、それがパッて、汚れていたら陰部を清拭して下さいと

トの表面の目を詰まらせて尿の吸収を止めか、そこでトイレ誘導して出れば、それはちゃうことが分かっています。そこでおむそれで良いし。今のおむつは性能が良くてつのトップシートを少し改良して、高齢者

サラサラしていますよね。

の尿をうまく吸収して表面に残さない、サ三須恵美子（労災・看）そうですよね。

ラット感を出来る限り保てるようにしてい失禁してもだいたい 20 分くらいで吸収します。
14川瀬裕士（川瀬・医師）

それはどういう

皮膚をずらす、こすることになり褥瘡にはものですか？
須田真治（ユニ・営）

良くないと言われています。よって私の病
赤ちゃん用のトッ

院では高吸収のパットを使用しておむつをプシートを改良して使っています。なみな

頻回に替えないようにしています。

みシートと言って女性の生理用品に使われ須田真治ているトップシートを使っています。女性

おむつ交換をしてしまうと、ズレ、ヨレ、の生理の時の経血はやはりドロッとしてい摩擦と考えられています。そして水分を残ます。高齢者の水溶便もドロッとしていまさないことを注意していただくのが重要だ

す。通常のパットだとなかなかとりきれなと思います。

かったりするので、通常のおむつは主に対石丸祐子（居宅 B・CM）

象は尿ですが、トップシートの素材を少しり良いものは高いのですか？

改良して作りましたので非常にサラサラ感

須田真治 そうですね。単純に言うと 10 円が出ています。

のパット 2 枚使えば 20 円ですが、15 円の川瀬裕士

パットを 1 枚で済めば、「5 円お得じゃない

これはユニ・チャームさんだけ

スキントラブルの要因は頻回に費用的にはやはですか？

ですか」というのが私たちの提案なのです。

須田真治 はい、そうです。

川瀬裕士

川瀬裕士

期間はせいぜい 2～3 年ですが、高齢者の場

購入する時はどの種類を選べば子供の場合はおむつを使用する

いいのですか？

合は 10 年使う可能性もあるとしたら、費用

須田真治 長時間、7 時間から 8 時間使うの問題もあります。

方にとってはこういったシートが肌へのダ三須恵美子

メージも少なくて良いと思います。もちろ

安いおむつは通気性がなく皮膚がふやける

ん長時間ではなくこまめに交換するのであので皮膚トラブルを起こします。これを漏れば短時間用もあります。吸収力は 600 ㏄、れるからと言って 2 枚も 3 枚重ね当てして、

700 ㏄、900 ㏄、1100 ㏄、最近は 1500 ㏄

漏れてシーツまで汚れてしまうと、安いおまで吸収するものもあります。

むつでも枚数を考えると、高吸収のものを

川瀬裕士 1500cc？ 一日の尿量くらい？

使った方が安いですし、介護負担も少ない

須田真治

です。

先ほどもお話がありましたよう

当院でも持ち込みのおむつで、に、今は人手不足ですよね。本当はおむつ

川瀬裕士

をこまめに交換してあげたいのですが、そ族さんがいるかもしれませんね。

の方に関わる時間が無いため、ということ三須恵美子もあります。

が楽になるのかなと思います。

三須恵美子（労災・看）在宅もそうです須田真治

間違った使い方をしているご家
その辺を指導するとご家族様
皆さん、特売を見て買っちゃいが介護負担を軽減するため、高吸収のパッます。

トを使って、1 日 3 回交換とか 1 日 2 回交

三須恵美子 そうです。皆さん 1 枚計算で換とかで介護負担を軽減することはありま安いものを買いますが、全体のランニングす。褥瘡の面でも頻回におむつを替えるとコストを考えるべきです。
15

石附克也（居宅 A・CM）

良いものは夜よと言ってみるなどの具体的な方法が紹介さ

く眠れるようになります。夜中に交換しなれています。その他にも、このような介護

くてすみますから。

に関する書籍がありますので、読んでみて

須田真治（ユニ・営）（おむつ）中と外ください。

は同じメーカーでそろえたほうが良いです。
パットと外側のパンツ、パットと外側のテープは同じ機械でどこのメーカーも作っていますので、ユニ・チャームのパットを他のメーカーのテープやパンツにつけるとど
うしてもずれてしまいます。
三須恵美子（労災・看）それと重要なのが、メーカーが違うと、外のおむつのギャ
ザーの中に、中に入れるパットのギャザーが入らないということがあります。ここにギャザーをきちっと立ち上げないと漏れます。
川瀬裕士（川瀬・医師）

細かいところが＜まとめ＞

あるのですね。正しい使い方と正しいおむ

川瀬敦士

今日のまとめです。排泄に関すつの選択があるのですね。

る様々な問題に対して、本日話し合った対応策をまとめています。是非、実際の現場＜書籍の紹介＞川瀬敦士（川瀬・リハ）

で試してみてください。
それでは後半をまとめ：排泄問題に役立つ実践介護テクニ始めます。書籍の方も見ていきましょう。

ック

杉山孝博先生の「認知症の 9 大法則」の中では、皮膚・排泄ケア認定看護師などの排泄の専門家が紹介されています。また藤本クリニックの「認知症ケアこれならできる
50 のヒント」では、誘い方の工夫が紹介されています。「今日の具合はどうですか？」などの自然な会話からトイレに誘う、「散歩に行きましょう。その前にトイレに行きましょう。
」のように、ついでにという感じで誘う方法が紹介されています。また介助の方法として、下衣は気持ちをそらしてサッと下げる、衣類や介助者を握って離さない
時はタオルを出して「これ持ってください」
16

＜感想＞
川瀬敦士（川瀬・リハ）

高橋芳雄（川瀬・介）
最後に皆さんよ

排泄も問題は非常にデリケートな話であるので、私も介護のり感想をいただきたいと思います。

仕事を 20 年もしておりますが、上手くいこ船越麻美（特養・介）皆さんの意見を聞ともあれば失敗することもあります。そのき、いろんな方法で対応することができ、失敗を自分の中だけで答えを出そうとする

無理やりトイレ誘導するのではなく、そのと、上手くいかないことがありますので、人が行きたい時に行ってあげたりとか、行

同僚スタッフや仲間にいろんな話を聞いて、けない時は気分転換をしてもらったりとか、またこのような勉強会で新しい発見やヒン改めて思いました。

トをいただきましたので、これを持ち帰っ

山﨑眞代（訪介・介）

なかなか訪問介護て日々の介護技術のスキルアップにつなげで利用者様のタイミングで訪問することはていければと思います。今日はありがとう

難しいですが、その利用者様に対してアセございました。

スメントや 1 日を通してのリズムをしっかI さん（訪介・介）りご家族に確認し、見ていきたいと反省す

られることが多く、また利用者様にとってる点もありました。またいろんな情報をい

何が一番いいのか、事業所の方に戻りましただき良かったと思います。ありがとうごてアセスメント等を検討したり、勉強会をざいました。

開いたりしていこうと思います。次回も参

原島哲志（川瀬・介）

今日は貴重なお話

いろいろと勉強させ加できればと思います。ありがとうございをありがとうございました。事例等も参考ました。

になりました。当施設は認知症の方が多い

石丸祐子（居宅 B・CM）

ので、コミュニケーションが取れない、意はお願いする立場で、サービス事業者の方思の疎通が出来ないということで、おむつにやってもらっています。今まで私は拒否を外してしまう方が悪いのか、それとも当のある方に対して、対応方法にしか目がいてている我々の方が悪いのか、どちらなのきませんでしたが、排尿日誌をつけてパタ

かと思います。まだまだ介護の我々の方がーンを理解することや、おむつは適切なも手を出し尽くしていないところも多々あるのを使うことで、もしかすると拒否がなくのではないかと思いますので、その点か探なるかもしれないこと等、すごく勉強になっていきたいと思います。ありがとうござりました。私は 4 月より移動になりデイサ

いました。

ービスに行きますので、在宅の方で排泄は

坂井美和子（川瀬・看）

私たちケアマネ

当院外来でもい

すごく大きな問題でご家族が苦労されていろいろと相談を受けますが、排尿日誌を 3るところなので、デイサービスの方で排泄日つけるとその人のパターンが分かるといのパターンを把握してご家族へ返せたら良うことで、外来でもそのようなシート、日

いと思います。今日はありがとうございま

誌をつけてもらって、アドバイス、支援しした。

ていきたいと思いました。ありがとうござ

高野栄子（GH・介）いました。

だき勉強になりました。排泄はすごくプラ
17

貴重なご意見をいたイベートな部分だったり、羞恥心だったりが多くいます。プライドがあり布パンツかして、女性、男性に限らずですが、当施設

ら紙パンツに切り替える時の葛藤だったり、ではまずは排泄パターンをつかんで、なるご家族の介助量だったりとか、その点で困べく失禁をなくしていこうと目標を立てて、っている方が最近多いので、今日の貴重なやっております。いろいろと試行錯誤しな

ご意見を参考にさせていただき、良い提案

がらたくさん失敗もありますが、今日のごをさせていただき、その人らしく過ごせる

意見を生かしていきたいと思います。あとようにプランを作っていければと思います。

紙パンツも検討していきたいと思います。

本日はありがとうございました。

ありがとうございました。

石附克也（居宅 A・CM）

皆川尚久（川瀬・リハ）

ケアマネとして皆さんがいろいやはり、排泄のことは現場にお願いするころと苦労されているのが分かりました。まとが多いのですが、実は非常にアセスメン

たおむつにはいろいろな種類があるのでパトが重要でそれはケアマネだけで出来るもンフレット等をいただき、リハビリの訪問のでもないし、現場の職員だけで出来るも時に紹介していければと思いました。今日のでもないし、ましてご家族だけで出来るはありがとうございました。

ものではないので、きちんとパターンを把佐野麻子（川瀬・介）

樫の森で排泄チェ

握し、ご本人の気持ちも考えながらより良ックリストを担当しておりますが、現在、いケアが出来るようになっていければいい

排泄の介助を必要すると利用者様が増えて、なと思います。また、すごく最近のおむつ汚れたので替えることで、手薄になってしは機能がよくなっていると勉強になりまし

まうことがありますので、排尿の日誌をつた。ありがとうございました。

けて、高野さんもおっしゃっていた失禁を須田真治（ユニ・営）

なくすことを目標にしていこうと思いまし間いただきまた、またメーカーとして参加た。

させていただきありがとうございました。

内山千鶴（デイサ・介）

今日は貴重なお時疑問にきちんと皆様のご苦労をお聞きして、商品の機能と答えていただきまして、私たちの方でも今それをどう使っていくかを皆さんにお伝え

後、排尿日誌をつけるとか、参考にしていすることが出来ました。また今後、正しいきたい部分がたくさんありました。パット

使い方と選択方法を知っていただく機会ををあてなければいけないとか、おむつは汚いただければ、どちらでも訪問させていた

してはいけないものというような観念を捨だきます。また勉強会もご希望によってさてていきながら、自分が排泄介助されたらせていただきますのでいつでもお声をかけどういう気持ちなのかを念頭に置きながらていただければと思います。便に対応する介助に携わっていきたいと思いました。本

商品ですが、今すぐにはなかなか対応する

日はありがとうございました。

ことは難しいですが、皆さんのご意見を開佐藤光美（居宅 B・CM）

私もケアマネの発本部へ伝えて、商品開発につなげていけ仕事をしていますので、直接排泄介助する

ればと思います。ありがとうございました。

ことはありませんが、排泄で困っている方
18川瀬敦士（川瀬・リハ）

的外れな質問かました。私も外来で頻尿の問題に対応するもしれませんが、便は臭いの問題はありまことはよくありますが、ただ（高齢者に）せんか？漏れないことだけでなく、臭いを抗コリン剤はなるべく使いたくないという抑えるようなものはありますかね。

考えがあります。実際に抗コリン剤を使っ三須恵美子（労災・看）パナソニックのて明らかに認知機能が落ちたことがありま「ニオフ」という商品です。臭いをオフすした。排尿、排便に影響を与える薬は非常るからニオフなのだと思いますが、これはに多いので、その方にとっての必要度を考

科学分解で臭いを消します。アンモニア臭

えながらやらなければと思います。こういと硫化水素に反応するので、まさに便とオ

う場で情報をホットにやり取りすることで、シッコの臭いに科学反応して臭いを消しまきっといい解決策がさらに出てくると思いす。当院でも便処置をすると廊下まで臭うます。そして困った時は三須さんに相談すことがありましたが、これをやってからはればいいのかなあと思いましたし、是非新

かなり効果的でした。

しい道具も使ってみて、その結果を須田さ

川瀬敦士

今日は紹介できなかった事例のんに報告すると、さらに良いものを作って中に「仕事から帰宅し、玄関を開けた途端

くださるのかと思いました。今日は本当にに尿や便の臭いがすると家に帰りたくなくありがとうございました。

なる」というご家族の声がありました。イ
ンターネットでもどこでも購入できるよう
です。
三須恵美子

本当に多職種で連携されてい川瀬神経内科クリニック
医師川瀬康裕 氏て素晴らしい会だと思って、この会に参加できて本当にありがたかったです。排泄に関してはなるべく自立できるようにと私た
ちも思いますし、高齢者だからおむつでしょうがないと、皆さん諦めてなさそうだったので安心しました。本当に諦めずにトライしていくことが大事だと思います。諦めてしまうと寝たきりを作ってしまうので、それだけは避けたいと思います。また褥瘡
でもストーマのことでも連絡していただけ
れば訪問しますので呼んでいただければと思います。これからもよろしくお願い致します。
川瀬康裕（川瀬・医師）

皆様お疲れ様でした。大変有意義な会でした。やはり排泄の問題は医療との関係も非常に深いと感じ
19