ÉÓÓÎ ²±¸¹ᴪ²¸³°ஓటԗჵ‫ޙ۾‬጗ᛵ
ቼᴶࢊǽ²°²³ࢳᄻǽǽඒࢊᭀ᜘ǽǽǽֿࡺǽ᪾஥ǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ᴮՁᕻᝲ୫ǽͽഈჵศ‫ޙ‬ႆȟ᛻ȲᝓᅺდᯚᳮᐐɋɁʃʖ˂ʄʶʽᴷɴʽʳɮʽ‫ޙ‬юͽഈჵศ޴᏿ É ɥᣮȪȹǽǽǽтႎǽᤎ‫܁‬ᴩຏటǽਜ‫܀‬ᴩ୿ࠥǽᏩൗᴩ࠯˨ǽԩΥᴩՒࡺǽᄽൗᴩǽǽǽնႎǽ‫܄‬ॖᴩర˨ǽЫᴩర˨ǽඩ֪ᴩ‫ښ۾‬ǽщ᛾ǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ᴰǽÍåáóõòåíåîô ïæ áéò çáííá­òáù äïóå òáôåó áîä åææåãôéöå äïóå éî Èïëëáéäï
ǽǽǽൂՠǽϧ‫܀‬ǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±³
ǽᝓᅺდ̿឴ᐐୈ૵ɋɁߴ᛼ൌ۹ൡᑤ‫̿ޤࠊټ‬឴̜ഈ੔Ɂ୿ȲȽࠕᩒȾᩜȬɞᆅሱǽǽᴪɬʅʃʫʽʒˁʁ˂ʒȾɛɞ̿оᆅሱɁӛ౓Ⱦȷȗȹᴪǽǽǽ౑ǽᏩ౔‫ފ‬ᴩߦᮗǽᢚᏩᴩᯚ൞ǽбणᴩ᧌టǽ᪜ᚐᴩ๏̢ǽȨȝɝᴩǽǽǽтႎǽᤎ‫܁‬ᴩႎరǽጨ‫ފ‬ᴩߴ౑ǽ‫ࢿޔ‬ᴩᔳజǽɔȣɒᴩూ๜౑ǽ‫᤼׎‬ǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ²³ǽԗჵᇋ̜͢ഈɁढ਽ˁᄉࠕᴪᴥᴮᴦᴪ˹ࡀȨȷȠȾཱིཟԇȪȹᴪǽǽǽኀࠥǽᅉࣾǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ³µǽɽʷʔᇧȾȝȤɞԗჵጕ‫ޙ‬ႆȟ੿Ȣ˪ާǽǽᴪᜱჵ୐ߪ፷‫ޙ‬ᴩျ‫ޙ‬ჵศ‫ޙ‬ᴩͽഈჵศ‫ޙ‬ɥߩ୏Ȭɞ‫ޙ‬ႆȾཱིཟɥछȹȹᴪ
ǽǽǽշႎǽᮓᴩᏩ༟ǽ᪚̿ǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ´³ᆅሱ‫֖ڨ‬
ǽίϧԗჵጕ‫୿ޙ۾‬о‫ޙ‬ႆɁʳɮʟʃʉɮʵȻϧ࣐ᴥቼ̝‫ڨ‬ᴦᴸḧșȷȻᩜᣵᛵ‫ى‬ǽǽǽॖຝǽாˢᴩዢႎǽ᳷‫۾‬ᴩࢲ᥿ǽ‫̿צ‬ᴩᎥႎǽȽȝɒǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ µ·ǽίϧԗჵጕ‫୿ޙ۾‬о‫ޙ‬ႆɁʳɮʟʃʉɮʵȻϧ࣐ᴥቼ̝‫ڨ‬ᴦᴸḨ˪ᅋȻᩜᣵᛵ‫ى‬ǽǽǽࢲ᥿ǽ‫̿צ‬ᴩዢႎǽ᳷‫۾‬ᴩᎥႎǽȽȝɒᴩॖຝǽாˢǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ¶µǽ୿‫ټ‬ɽʷʔɰɮʵʃ৞౫დপᐐɁᅆ឴ȾȝȤɞᅆ឴࢙Ɂ৞ষәЄǽǽǽᄾᮗǽࢶগǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ·µǽȈጀᇘ᪩޼Ⱦɕߦख़ȪȲ٥‫ڒ‬ӿજɻɬʁʃʐʪȉȻ෢ႆ݃‫׆‬ɁमҾȾᩜȬɞᝁᝲᴪጀᇘίϧᇩᇐۢɁ቏‫ک‬Ȟɜᴪǽǽǽై๕ǽ௖֪ǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ¹±ǽᅆ឴ጕ‫ޙ۾‬Ɂᴮࢳඒ‫ޙ‬ႆɁᇋ͢ᄑʃɷʵȻᐳഈᄑɬɮʑʽʐɭʐɭȞɜɁґ౏ǽǽǽైరǽߑ‫ފ‬ᴩ౨෢ǽ٤‫܀‬ᴩᫍฯǽ̯ᴩ‫̄۾‬ίǽఝ‫܄‬ᴩ໗᥿ǽ֪গᴩࠞࡆǽуᏩ‫ފ‬ǽ ƂƂƂ ±°³
ǽ቏ȴ˨ȟɝӦͽȾȝȤɞӦ႕ᜓ౏ʇʟʒ Ëéîïöåá ɥႊȗȲᯏᄷϿ୵ᜏ࣊᜛ລɁܵछॴ
ǽǽǽర˨ǽඩ֪ᴩຏటǽਜ‫܀‬ᴩնႎǽ‫܄‬ॖǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±±³
ǽጀᇘᅆ឴‫޴ޙ‬᏿ȾȝȤɞպ஽Ք஁տ‫ټ‬ɴʽʳɮʽ޴᏿Ⱥ٥‫ڒ‬ႆ๊ɥȬɞጀᇘ᪩ȟȗᐐȻ̬ํȪȲ‫ޙ‬ႆɁͶ᮷ǽǽǽఏ᥂ǽȞȝɞᴩ໗᥿ǽ֪গᴩᫍฯǽ̯ᴩշ᥿ǽງˢǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±²µǽᇩᇐး‫ک‬ȺЄȢ̷ɁʳɮʟʃʉɮʵȻϧ࣐ᴸ޴ৰੰ૱ȻșȷȻɁᩜᣵᛵ‫ى‬Ⱦཱིཟɥȕȹȹǽǽǽࠞ˩ǽ๖጗ᴩॖຝǽாˢᴩዢႎǽ᳷‫۾‬ᴩᎥႎǽȽȝɒǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±³³
޴ᡇ‫֖ڨ‬
ǽͽഈჵศ‫ޙ‬ଡ଼ᑎȾȝȤɞଡ଼‫׆‬ᄾ̠ɁૌഈՎᜊɁး࿡Ȼᝥᭉᵻట‫ͽޙ‬ഈჵศ‫୏ߩޙ‬Ɂ՘ɝጸɒᵻ
ǽǽǽնႎǽ‫܄‬ॖᴩຏటǽਜ‫܀‬ᴩ‫ښ۾‬ǽщ᛾ᴩтႎǽᤎ‫܁‬ᴩ࠯˨ǽԩΥǽǽǽՒࡺǽᄽൗᴩర˨ǽЫᴩర˨ǽඩ֪ᴩ٪ՠǽ጗‫ފ‬ǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±³¹៾୳ǽʑʃˁʧʂʐɭʠˁʪ˂ʠʫʽʒȾҬȶȲȈඳႆ‫ޙ‬ȉɁૌഈю߁Ɂ೫᜞ȻʐɷʃʒಘɁͽ਽ǽǽǽ౑ǽᏩ౔‫ފ‬ǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ
ǽᜱჵ୐ߪ፷‫ޙ‬ᇼȾȝȤɞᴰᵁʡʴʽʉɥ๊ႊȪȲଡ଼ᑎʡʷɺʳʪɁഫኳǽǽǽᇩࠞǽኹձᴩబటǽᓺҬǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ
ǽᚱ޼‫ܫ‬৊ᄑᜊॡȾᩜȬɞᆅሱɁകᜊ
ǽǽǽర˨ǽЫᴩ೘Ыǽ᪜୫ᴩ෺ႎǽఖǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ
጗ᛵੵሟ᛼ްǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ
጗ᛵ‫ږ‬ኂᛵᬱǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ
፾ᪿऻᜤǽƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ

±µ±
±¶±
±¶¹
±··
±·¹
±¸³

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

౗ೣ‫כ‬ᆹ߂࡝Ꮫឹፀ⏥ॎ⏃&#&(ॷ⏆ॎᰄៜ
日本医療大学は，平成 26 年の開学から９年が経過しました．この間，令和３年には真栄キャン
パスの看護学科・診療放射線学科と恵み野キャンパスのリハビリテーション学科の３学科が月寒本キャンパスへの移転，そして臨床検査学科の新設，令和４年には月寒本キャンパスに臨床工学科，
そして真栄キャンパスに総合福祉学部がそれぞれ新たに設置されました．すなわち，本学は，多様化する高齢者の医療福祉ニーズへの対応や地域医療の発展に貢献するために，医療と福祉における専門分野の幅広い人材育成を目的としており，徐々にその体制が整いつつあると言えます．そのよ
うな中，日本医療大学紀要は，今回で９巻となりますが，２学部７学科の医療と福祉の学部学科が揃って初めての刊行でもあり，今後さらに多様性のある内容になっていくことが期待されています．
大学教員の職責としては，教育・研究・社会貢献があげられます．大学も 10 年目を迎えることにより，本学教員には，より成熟した大学を目指して，教育・研究・社会貢献それぞれのバランスが取れた活動が求められており，本学においては特に研究活動の強化が重要課題であると思われます．
令和６年度には大学院開設にむけて準備をすすめていますが，これは北海道の保健医療需要に応える実践力のある人材育成，チーム医療指導者の育成，実践的研究及び教育指導者の育成を目的としており，将来実践の場においてリーダーや教員・研究者としての役割を担える学士課程新卒者・既卒者の育成を目指しております．日本医療大学紀要は，今後，教員のみならず大学院生の研究成果を発表する機関誌としての役割も担うものと思われます．本紀要のさらなる充実，そして本学の各分野・領域の研究レベルがさらに発展することを祈念いたします．

令和５年３月日本医療大学

保健医療学部−1−

臨床検査学科

学科長

品川

雅明

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

؅ᘿᠶయ

作業療法学生が見た認知症高齢者へのスヌーズレン：オンライン学内作業療法実習 I を通してStudent perceptions of Snoezelen for an elderly individual with dementia
as part of an online in-school occupational therapy practice I course
八田達夫1）2）3），清本
合田憲太1）3），新岡

央志1），村上美樹2）3），岸上

元1），村上博俊1），及川

正和1），大堀直樹1），

具視1）3）

Tatsuo HATTA1）2）3），Kenta KIYOMOTO1）3），Miki NIIOKA2）3），
Hirotoshi KISHIGAMI1），Naoki OIKAWA1），Hiroshi GOUDA1），
Tsukasa MURAKAMI1），Masakazu MURAKAMI1），Tomomi OHORI1）3）
1）日本医療大学 保健医療学部 リハビリテーション学科 作業療法学専攻
2）ノテ福祉会特別養護老人ホームノテふるさと

3）日本医療大学認知症研究所

1）Division of Occupational Therapy, Department of Rehabilitation, Faculty of Health Science,
Japan Healthcare University2）Special nursing home NOTE Furusato, NOTE Social Welfare Corporation
3）Institute of dementia, Japan Healthcare Universityឹౚコロナ禍のためオンライン学内実習となった臨床実習 I において，認知症高齢者のスヌーズレンが一つのテーマとして採用された．認知症高齢者のスヌーズレンは本邦ではほとんど行われてない．作業療法士養成課程でもスヌーズレンは採用されていないと思われる．そこで，同科目を履修した作業療法学専攻の学生が認知症高齢者のスヌーズレンをどのように見たかを探索することとした．方法は学生から提出されたレポートの分析である．学生はスヌーズレンが認知症高齢者の作業従事と well-being を引き出し，行動障害を減少させることを観察した．この結果は，作業療法概念ともよく一致する．スヌーズ
レンを作業療法士養成教育プログラムへ採用する可能性も示唆される．その場合，スヌーズレン環境のさらなる観察や分析がなされるべきであり，スヌーズレン適応範囲と関連する認知症重症者の活動レベ
ルと作業に関する知識も求められることがわかった．
E¨ª¦ªSnoezelen for elderly individuals with dementia was adopted as one of the themes in the
Occupational Therapy Practice I course, which became an online in-school training due to thecoronavirus pandemic. Snoezelen for elderly individuals with dementia is rarely performed in Japan,
and does not appear to be included as part of the curriculum for training occupational therapists
in this country. Therefore, we investigated how occupational therapy students taking the same
course perceived Snoezelen for an elderly individual with dementia. Students were asked to complete
reports on their observations, which were then analyzed for content related to their perceptionsof Snoezelen. Students observed that Snoezelen elicited occupational engagement and well-being inan elderly individual with dementia and reduced behavioral deﬁcits. These results agree well withthe occupational therapy concept, and indicate the potential effectiveness of adopting Snoezelen
in occupational therapist training programs. Further observation and analysis of the Snoezelen
environment are needed, and a better understanding of the activity levels and occupations of people
with severe dementia associated with Snoezelen therapy is also required.
˦ͼͪͼ̞⏨臨床実習，スヌーズレン，認知症高齢者−3−日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ととした．尚，認知症者を対象にする場合，多šǶɼɎʟɳ
通常，臨床実習は病院等学外の施設で行われ

重 感 覚 環 境（Multiple Sensory Environment）

る．だが，最近のコロナ禍のため 2021 年度の臨等の用語が使われることが多い．本稿では，
ホー

床実習 I（以下実習）は学内オンライン形式でムで慣例的に使われてきたスヌーズレンを用語あった．同実習にて，認知症高齢者（以下認知として使う．

症者）のスヌーズレンが一つのテーマとして採用された．スヌーズレンが本学教育プログラムŢǶ౅໬に採用されたのは初めてであった．もともとス⏕Ƕᕵআࡸᓃšɺෙឹ

ヌーズレンは重度の知的障害児・者を対象とし実習は 2 週間である．同科目には，スヌーズ

たアプローチとして開発された（Jan Hulsegge,

レンを含め複数のテーマが設定された．共通し& Ad Verheul, 1987）．海外では，認知症者のているのはケースの動画を観察し，評価や介入

アプローチとしても広く実施され，アクティビ

プランの立案等を行うことである．履修学生数

ティーとの比較によるスヌーズレンの気分や行は 2 年生 16 名である．

動への効果（Baker et al., 2001），同じく認知症の行動心理症状への効果（Maseda et al., 2014）
，

⏘Ƕˮͼ˾

また認知症の標準的な精神科入院ケアにスヌー

ケースはアルツハイマー型認知症の 80 才代女

ズレンを追加した時の ADL と行動心理症状への性である．要介護度 4，障害高齢者の日常生活効果（Staal et al., 2007）なども示されている．

自立度 A2 ，認知症高齢者の日常生活自立度 M，また，スヌーズレンが認知症者のケアと統合さ長谷川式簡易知能評価スケールは 0 点であった．

れ，認知症者の well-being と適応行動の変化，

日本版感覚プロファイル短縮版（SSP）は 92 点

コミュニケーションの改善などパーソンセン

であった（Dunn，1996）．個別セクションスコ

タードケアに基づくケアの質向上に寄与した報アで「非常に高い」項目は「低活動・弱さ」であっ

告 も あ る（vanWeert et al., 2005a, 2005b）．本た．
「高い」項目は「低反応・感覚探求」他であっ邦では認知症高齢者を対象としたスヌーズレン

た．
「平均的」項目は 2 項目のみであった．認知の報告はほとんどない．

症行動障害尺度短縮版（DBD13）は 32 点であっ約 10 年前に本学グループ法人の特別養護老た．
「常にある」とされたのは「同じことを何度人ホーム（以下ホーム）にスヌーズレンルーム

も何度も聞く」「やたらに歩き回る」ことであっ（以下ルーム）が設置された．最近，スヌーズ

た．他に介護者から「日中傾眠していることがレン開発推進室もおかれ，継続的にスヌーズレ

多く，開眼すると立つこと，座ることを繰り返ンが実施されてきた．作業療法学専攻の教員もし，転倒の危険もある．夜間覚醒し，睡眠バラ

グループ法人代表の依頼を受け，開発推進室へンスが整っていない．よく腕をこすり，服やズの協力体制を組んできた（新岡他，2019，2020，

ボンの中にタオルやエプロンなどを詰め込んで2021，2022）．

いる」ことが指摘された．バーサルインデック

スヌーズレン等の感覚をベースとした認知症
高齢者のアプローチは教科書でも紹介されていス（BI）は 15 点であった．食事と移乗以外は全介助であり，介護への拒否があった．

ない．養成校の教育プログラムでも採用されて動画は，スヌーズレンルーム（以下ルーム）

いないと思われる．そこで，作業療法学専攻のと居住棟フロア（以下フロア）の行動である．

学生（以下学生）が，実習において認知症者の撮影時間はフロアで 20 分，ルームで 36 分であっスヌーズレンをどのように見たかを探索するこた．フロアは他のケースが映っていない場面の−4−

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

5 分，ルームは一塊の活動から終わりの場面 10

かかる関りは避け，非指示的なアプローチをと分を切り取りとった．他に，講義として学生にる（Ball & Haight，2005）．頻度は週 1 回で 1 回認知症の定義，アウトカム，治療の概要および

30 分程度であった．

スヌーズレンの定義，認知症者への方法，実際，⏛Ƕ࡝ᅊɺͣ͆ͼ̛

研究の現状と評価も簡単に解説した．

履修学生にはオンラインによるレポート提出が課題であった．分析に用いたレポートは，3⏚Ƕ˾̣ͼ˿ͣͱ͢ͼ͋ɺෙឹ
スヌーズレンルームは触覚，聴覚，視覚，嗅種類である．第 1 は修正したスヌーズレンの「利覚，味覚の第 1 次的感覚を刺激するようにデザ

用者の「観察用紙」」である（以下観察用紙）

インされている（Chitsey et al.，2002）．視覚刺（Mertens，2003）．観察用紙は活動，興奮，心境，

激の器材には，ミラーボール，ジュピターリト

優位の 4 項目からなる．内容は 2 者択一式と自ル，バブルチューブ，光ファイバー，鏡，光ファ

由記述（以下テキスト）である（図 1）．第 2 はイバーカーテン，PC プロジェクターがある．嗅

8 項目の「ワークシート」である（以下シート）．

覚刺激には，アロマディフューザー，聴覚刺激

シート中の「③動画を観察して気づいた点」をには，CD プレーヤー，体性感覚刺激には，フェ分析対象とした（表 1）．第 3 は 4 項目の「ディリー

ザークッション，バイブレータークッション，

ノート」である（以下ノート）．ノート中の「感マッサージャーがある．前庭感覚にはロッキン

じたこと・考えたこと」および「全体感想」のグチェアがある．またくつろげる家具としてソ動画観察に基づく箇所を分析対象とした．シーファがある．

トとノートはともにテキストである．尚，基セラピストは利用者が好む感覚刺激を提供す

本的に観察用紙とシートは動画観察後に記述さる．利用者はそれを受け入れながら，セラピス

れ，ノートはすべてのプログラム終了後に記述トと交流をもつ．セラピストは認知的な負荷のされた．ともに個人ごとの課題である．

ほᐹ⏝⣬௨ୗࡣほᐹ࣏࢖ࣥࢺ࡛ࡍ㸦ࢡࣜࢫ࣐࣮ࢸ࢕ࣥࢫ࣭ࢫࢾ࣮ࢬࣞࣥࡢᇶ♏⌮ㄽ࡜ᐇ㝿࣭㸧ࠋᒃఫࣇࣟ
࢔ࡢᵝᏊ࡜ẚ㍑ࡋ࡚ࢫࢾ࣮ࢬࣞࣥᐊ࡟࠾ࡅࡿຠᯝࢆホ౯ࡋ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ
ࢫࢾ࣮ࢬࣞࣥᐊࡣ฼⏝⪅࡟࡝ࡢࡼ࠺࡞ຠᯝࢆࡶࡓࡽࡋ࡚࠸ࡿ࠿ࠋ㸦ほᐹ࡛ࡁࡓ㡯┠ࢆࠐ࡛ᅖࡳࠊࡑࡢ⌮⏤ࢆ࠶ࡆ࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋ㸧άື㛤ᨺⓗ࣭᪩࠸࣭✚ᴟⓗ࡞᪉ᡴࡕゎࡅ࡞࠸࣭㐜࠸࣭ᾘᴟⓗ࡞᪉⯆ዧⴠࡕ╔࠿࡞࠸࣭⥭ᙇ่࣭⃭ࡋࡍࡂࡓ᪉

ⴠࡕ╔࠸ࡓ࣭ࣜࣛࢵࢡࢫࡋࡓ࣭෭㟼࡞᪉ᚰቃ୙‶࣭ⱔ❧ࡓࡋ࠸࣭ᝒࡋ࠸᪉

‶㊊࣭✜ࡸ࠿࣭Ꮀࡋ࠸᪉ඃ఩ᨭ㓄ⓗ࣭≧ἣࢆᨭ㓄ࡋࡓ࠸࣭࡜ࡸ࠿ࡃゝ࠺᪉ ᚅࡗ࡚࠸ࡿ࣭ほᐹⓗ่࣭⃭ࢆཷࡅࡿ᪉

ࡑࡢ௚ࡢ㢧ⴭ࡞⾜ື㸦⮬⏤࡟㏙࡭࡚ࡃࡔࡉ࠸ࠋୖグࠐ࡛ᅖࢇࡔ㡯┠ࢆྵࡵࠊࡉࡽ࡟ᒎ㛤ࡋ࡚ࡶⰋ࠸ࠋ㸧‫ ܒ‬$Ƕ៎࢘ᅎᏨࡸ᭬ɳьᅎɋɜ៎࢘ᅎᏨɼ៨ᦚ˾̀ͼ˾ȶȢʴɜʟ E+ ˶˔˿ $ ഖɬȢɣɜǹ‫ܒ‬ኍɏʴɳȢɜʲǷ៨ᦚɏʴɜʟɺ˾̀ͼ˾ɼձ᭑ɋɜǹ−5−日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ $Ƕͪͼ˩˺ͼ̛①事例提示（基本情報、医学的情報、社会的情報など）②疾患調べ（疾患の特徴や症状、リスク管理、用語など）③動画を観察して気づいた点（結果、事実）④観察した結果や事例の情報から考えられる心身機能・構造の問題（考察）⑤観察した結果や事例の情報から考えられる活動・参加の問題（明らかな活動・参加の動画ではなくても、対象者の生活を想像して、生じる問題を予測して記載する）（考察）⑥対象者の環境因子に関する問題（考察）⑦動画の対象者に対して円滑なコミュニケーションを取るためにはどうすれば良いか？注意すべき点はなにか？
（考察）⑧よりよい生活をするためにはどうすれば良いと思うか？という視点の感想（考察）໶⏅ࡸ᭬ɳьᅎɋɜͪͼ˩˺ͼ̛ɼ៨ᦚ˾̀ͼ˾ȶȢʴɜʟ E+ ˶˔˿ 3 ഖɬȢɣɜǹΥៈᝠɮɏʴɳȢɜʲǷ៨ᦚ˾̀ͼ˾ɼɏʐɪձ᭑ɋǷᠩᰍ‫ؿ‬ɺʜɮɋɜǹ

ついて，何らかの作業を行うことまたはそれと⏝ǶՕഓ

関連する表現を従事，作業を行っていない（少⏕⏅Υ๖Ճჿ

ない）表現を非従事とした．PEO モデルの作業

観察用紙のテキスト，シートのテキスト，ノーには下位概念として課題と活動も含まれる．本トのテキストはルームとフロアに分けた．これ

稿では厳密に区別していない．
「環境」
について，

らは，重なる記述も多かったためすべてまとめ

介護者などを人的要素，器材などを物的要素とた．一次処理としてテキストマイニングによるした．環境は，従事の対象となることが多い．

「係り受け頻度分析」を行った．使用したソフト

そのため，ここでは従事と関連しない表現を対

ウェアは，Text Mining Studio ver6.1（NTT デー

象とした．

タ数理システム）である．始めにテキストは形

二次処理は，結果の客観性を確保するために態素に分かち書きされる．形態素とは「意味を筆頭筆者と第 2 筆者で行った．本研究は日本医もつ最小単位」である．形態素は統計的に処理

療大学研究倫理委員会の承認（R04-33）を得た．

される．係り受けは，主語と述語，修飾と被修学生の研究参加への同意は書面で得た．ケース

飾，補助，並立の関係のように文章中で単語と情報の教育への利用は施設が家族から承認を得

単語がどのようにつながっているかを示す（服た．

部，2010）．観察用紙中の選択項目は単純集計を
ţǶᐄഗ

行った．

観察用紙の選択数を表 2 に示す．4 項目中 3 項
目で全員がポジティブな項目を選択した．1 項⏘⏅Ϡ๖Ճჿ
得られた結果をさらに分類した．分類には作目で 2 名が異なる選択をした．

業療法の PEO モデル（Law et al.，1996）を参照

ルームでは，文章数が 378 個，語数は 1147 個した．PEO モデルは作業遂行の構成要素としてであった．フロアではそれぞれ 339 個，999 個で

「人」
「作業」
「環境」をあげる．本探求では，「人」あった．図 2 にルーム，図 3 にフロアの一次処理について，主にポジティブな表現を well-being，の結果を示す．表 3，表 4 に二次処理の結果を示

ネガティブな表現を ill-being とした．
「作業」に

す．

−6−

日本医療大学紀要‫' ܒ‬Ƕѥʲ‫؝‬ɀᰈ঎Օഓɺᐄഗ⏨˾̣ͼ˿ͣͱ͢ͼ͋ǶǶୈՏИధɼΫе '" Иɮɋɜǹ'" И˂ᣳȮɪʡ᯶еȶ‫ؾ‬ɎʡɺɼԃɪୈՏɋɜǹ‫) ܒ‬Ƕѥʲ‫؝‬ɀᰈ঎Օഓɺᐄഗ⏨࣎з඗̵ͥːǶǶୈՏИధɼΫе '" Иɮɋɜǹ'" И˂ᣳȮɪʡ᯶еȶ‫ؾ‬ɎʡɺɼԃɪୈՏɋɜǹ

−7−

第９巻

2023年

落ち着かない・緊張・刺激しすぎた方不満・苛立たしい・悲しい方

支配的・状況を支配したい・とやかく言う方

興奮

心境

優位

−8−

色‐変わる（2）色‐変化（2）

腕‐こする＋ない
（2）

目‐開く
（5）
介護者‐会話
（3）
映像‐会話
（2）
介護者‐話す（2）

改善-つながる（2）

気持ち‐落ち着く（2）

笑顔‐多い
（2）

手‐動かす
（2）

椅子‐座る
（2）

目‐開ける
（2）

動画‐見る
（2）

映像‐見る
（2）

会話‐スムーズ
（2）

会話‐多い
（2）

問い‐答える（2）

対象者‐会話（2）

自分‐話しかける
（2）

空間‐話す
（2）

音楽‐流れる（2）手‐触る＋ない
（2）

会話‐弾む
（5）

BPSD‐改善（3）

刺激‐受ける（2）刺激‐加わる（2）

光‐刺激
（2）

手‐さする＋ない（2）

感覚‐刺激（2）物理的要素（14）

自分‐話す
（5）

介護者‐復唱（2）

人的要素（2）

表情‐豊（3）

非従事（10）環境

頭‐触る＋ない（4）

従事（50）

14

16

16

0

選択数

興味‐もつ
（6）

ill being（0）作業

待っている・観察的・刺激を受ける方

満足・穏やか・嬉しい方

落ち着いた・リラックスした・冷静な方

打ち解けない・遅い・消極的な方

内容

笑顔‐増える（5）well being（17）

人

2

0

0

16

選択数

第９巻

ᝠ )Ƕѥʲ‫؝‬ɀᰈ঎ՕഓᐄഗɺՕᰖ⏨˾̣ͼ˿ͣͱ͢ͼ͋

開放的・早い・積極的な方

内容

活動

項目

ᝠ 'Ƕ˾̣ͼ˿ͣͱ͢ͼ͋ɺ֟ഗ

日本医療大学紀要
2023年

−9−

well being（0）ill being（4）BPSD‐不安（4）人

ᝠ +Ƕѥʲ‫؝‬ɀᰈ঎ՕഓᐄഗɺՕᰖ⏨࣎з඗̵ͥː

問い‐答える＋ない（2）
口数‐少ない
（2）

目‐閉じる
（10）
手‐触る
（6）

言葉‐理解
（2）

頭‐たたく
（2）

頭‐こする
（2）

手‐動かす
（2）

手‐繋ぐ
（2）

手‐なでる
（2）

頭‐なでる
（2）

物理的要素（0）

2023年

頭‐さする
（2）

お茶‐飲む？（2）

人的要素（2）

環境

第９巻

手‐つなぐ
（2）

手‐たたく
（2）

手‐こする
（2）

車椅子‐座る（2）

左手‐動かす
（2）

顔‐さする
（2）

何度‐触る
（2）

右手-握る
（3）

介護者‐たたく
（3）

腕‐こする
（3）

手引き-歩く＋できる
（3）

手‐握る
（4）

手‐さする
（4）

腕‐さする
（5）

顔‐触る
（5）

腕‐触る
（6）

介護‐拒否（3）

非従事（7）

頭‐触る（12）

従事（94）

作業

日本医療大学紀要

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ルームの「人」は well-being が 17 個，ill-beingに分けた．合成された作業は食事をとる，ゲー

が 0 個，「作業」は従事 50 個，非従事 10 個，「環境」

ムをする，会話をする等である．要素は，微笑

は人的要素 2 個，環境要素 14 個であった．フロ

み，うなずき，ジェスチャー，アイコンタクト

アの「人」は well-being が 0 個，ill-being が 4 個，等である．これらを「マイクロ行動」とし，マ「作業」は従事 94 個，非従事 7 個，
「環境」は人イクロ行動は，認知症の進行によって合成的な的要素 2 個，環境要素 0 個であった．

スキルを失った後でも長く保持されるとした．
ルームでケースがしたことは，光刺激や映像を見る，頷く，話す等概ね要素的なレベルであっŤǶᓒ࢘
観察用紙の選択項目では，ほぼポジティブなた．ケースがしたことは要素的な作業であり，それがケースにとって適切であったことが示唆

内容が選択された．
ルームとフロアでは，「人」はそれぞれ well-

された．

being が 17 個に対し 0 個，ill-being は 0 個に対しまた，ルームの作業はより基礎的な感覚を刺4 個であった．ルームでは well-being に分類さ激するもので，高次の認知機能を要求するもの

れるポジティブな表現が多く，フロアではネガではない．感覚の重要性については，パーソン

ティブな表現が多かった．

センタードケアを提唱した Kitwood（1997）は「作業」は，ルームとフロアそれぞれ従事が前向きな働きかけの一つとして感覚刺激によ

50 個に対し 94 個，非従事が 10 個に対し 7 個でる「ティマレーション」（Kitwood の造語）をあった．ルームの従事は介護者との会話や動画あげた．Pool（2012）は認知症高齢者の活動レを見ること等であった．フロアの従事では自身

ベルを，能力の高い順に Planed activity level,

や介護者の身体を触ることが頻発した．頻繁にExploratory activity level, Sensory activity

触ることの背景には SSP の結果に示された触覚

level, Reﬂex activity level に 分 け た．Sensory

刺激への「低反応・感覚探求」があると考えら

activity level は「活動の実行に多くの思考やアれた．他に歩行は DBD13 の「やたらに歩き回る」

イデアをもてない；彼 / 彼女は主に感覚とこれ認知症の行動症状との関連が考えられた．

らの反応として彼 / 彼女の身体を動かすことに

Cohen-Mansﬁeld（1992）はナーシングホーム

対する関心を持つ」「介護者は幅広い感覚経験に入居している重度認知症者は観察時間の 63%の機会を保障すること，そして１ステップの課は何もしていなかったこと，何もしていない時

題を実行することを保障する必要がある」と述に不穏状態になりやすいことを指摘した．また，

べ た．Reﬂex activity level は「 周 囲 の 環 境 へPerrin（1997a）は病院や施設にいる重度認知症の気付きや自身の身体にも気付きがない．この者は，大部分何もしないで過ごし，最低の well-レベルの人は１つ以上の感覚を組織化すること

being 状態であることを指摘した．

ができない」「このレベルの活動は１つの感覚

ルームでは触ることも歩くこともなかった．

を導入することに焦点化する必要がある」と述

また，ルームでは well-being も増加した．これ

べた．今回のケースは Sensory activity level まらよりルームにおいては「すること」があった

たは Reﬂex activity level が該当すると思われ，ことを示唆する．

ケースのようなより進んだ認知症高齢者においPerrin（1997b） は， 認 知 症 の 作 業 を 合 成てはより基礎的な感覚レベルの作業を用いるこ（composite）されたものとその要素（component）とがふさわしいことも示唆される．Collier（2012）− 10 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

は，認知症高齢者への感覚介入の理論として感に行うためには，認知症者の重症度と活動レベ

覚処理モデル，感覚統合理論，感覚均衡，フロー，ル，認知症者に可能な作業に関する知見は必須

多重感覚環境（スヌーズレン）等を紹介していのことと思われる．今後さらに多くの事例を用る．本邦において，認知症高齢者への感覚ベーいた教育実践とスヌーズレンの効果に関する研スの取り組みは少ないが，感覚ベースの可能性究が必要と思われた．

は大きいことも示唆される．
「環境」は，人的要素がルーム，フロアそれయ჉

ぞれ 2 個に対し 2 個，物的要素が 14 個に対し 0

Baker, R., Bell, S., Baker, E., Gibson, S., Holloway,

個であった．ルーム，フロアとも従事に比べる

J.,Pearce, R., Wareing, L.（2001）. A randomizedと少なかった．これより学生は，ケースの観察

controlled trial of the eﬀects of multi-sensory

はできても，ケースに影響を及ぼす環境の観察

stimulation（MSS）for people with dementia.

やその考察は十分にできていないように思われ

Br J Clin Psychol, 40, 81‒96.

た．この点はスヌーズレンを養成課程の教育プ

Ball J. Haight B. K.
（2005）. Creating a multisensory
environment for dementia: the goals of a

ログラムに採用する際の課題になる．

Snoezelen room. J Gerontol Nurs, 31, 4-10.

次 に 作 業 療 法 概 念 と の 関 連 を 検 討 す る．
WFOT（2012）では「作業療法は作業を通してChitsey A.M., Haight B. K., Jones, M. M.（2002）.

健康と well-being を促進する」「作業療法士は患

Snoezelen: A mutisensory environmental

者が望む，必要とされる，期待される作業に従intervention. J. Gerontol. Nurs, 28（3）, 41-49.

事する能力を高め，作業従事をよりよくサポー

Collier L（2012）. Planning and implementing

トするために作業と環境を修正する」とある．

sensory intervention. In Pool J, The Pool

ルームではセラピストはケースの好む感覚刺Activity Level（ PA L） Instrument for

激を与える環境設定とケースに話すこと，光刺Occupational Proﬁling: A Practical Resource

激を見ることや動画視聴等の作業を提供した．

for Ca rers of People w it h C og nit ive

ケースはこれらによって笑顔を見せるなど well-

Impairment. London: Jessica Kingsley. 144-

being な状態を示した．この結果は，WFOT が

145 Cohen-Mansﬁeld J., Marx M. S., Werner

定義する作業療法概念とよく合致するのではな

P.（1992）. Observational data on time use

いだろうか．もし，そうであれば，スヌーズレ

and behavior problems in the nursing home.

ンは作業療法アプローチと極めて親和性があJ Appl Gerontol, 11（1）, 111-21.

る．これより，重度の認知症高齢者を対象とし服部兼敏（2010）．テキストマイニングで広がるたスヌーズレンは養成校の教育プログラムに採看護の世界．京都：ナカニシヤ出版．102-

用される可能性も示唆される．

108.

一方学生はケースの作業の性質，作業への従Jan Hulsegge, Ad Verheul, Ede（1987）．重度知事状態やその作業が及ぼす効果は観察できて的障がい者のここちよい時間と空間を創る

も，それを与えた環境には十分な観察や考察は

スヌーズレンの世界．姉崎弘（2015）．東京：

できていないことが示された．また，対象は進

福村出版 .19-23.

行した認知症の１ケースであったため，学生に

Kitwood T.（1997）．認知症のパーソンセン

おいては認知症の重症度を判断できる情報はな

タードケア新しいケアの文化へ．高橋誠一

かった．スヌーズレンを教育プログラムへ導入（2005）．東京：筒井書房．160.

する場合，認知症高齢者へスヌーズレンを適切

Law M., Cooper B., Strong S., Stewart D., Rigby− 11 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

P., Letts L.（1996）. The Person-Environment-

for severe dementia. Aging Ment Health, 1,

Occupation Model: A transactive approach

184-191.

to occupational performance. Can J Occup

Pool J.（2012）. The Pool Activity Level（PAL）
Instrument for Occupational Profiling: A

Ther, 63, 11-16.
Maseda, A., Sanchez, A., Marante, M., Gonzalez-

Practical Resource for Carers of People

Abraldes, I., Bujan, A., Millan-Calenti, J.

with Cognitive Impairment. London : Jessica

C.（2014）. Eﬀects of multisensory stimulation

Kingsley. 54-55.

on a sample of institutionalized elderly

Staal J. A., Sacks A., Matheis R., Collier L., Calia

people with dementia diagnosis: A controlledT., Hanif H., Kolman E. S.（2007）. The

longitudinal trial. Am J Alzheimers Dis

eﬀects of Snoezelen（multi-sensory behavior

Other Demen, 29（5）, 463‒473.

therapy）and psychiatric care on agitation,
apathy, and activities of daily living in

Mertens Krista（2003）．スヌーズレンの基礎理論と実際

dementia patients on a shortterm geriatric

第 2 版復刻版．姉崎弘（2015）．

psychiatric inpatient unit. Int J Psychiatry

姫路：学術研究出版／ブックウェイ．201.

Med, 37, 357‒370.

日本作業療法士協会（2022）．作業療法の定義（WFOT 2012）日本作業療法士協会（jaot.

van Weert , J. C. M . , van Dulmen, A M . ,Spreeuwenberg P. M. M., Ribbe, M. W. andor.jp）［2022.11.30］
新岡美樹，大堀具視，清本憲太，池田保，八田Bensing, J. M.（2005a）. Behavioral and Mood

達夫（2019）．スヌーズレンを用いた作業療

Effects of Snoezelen Integrated into 24-

法により重度認知症高齢者の行動心理症状

Hour Dementia Care. J Am Geriatr Soc, 53,の軽減を認め作業参加が改善した例．第 5324‒33.
va n Weer t J. C . M . , va n D u l men A . M . ,回日本作業療法学会抄録集，PJ-2G05．
新岡美樹，八田達夫，大堀具視，清本憲太，池Spreeuwenberg P. M.M., Ribbe, M. W.,

田保（2020）．特別養護老人ホームに居住す

Bensing, J. M.（2005b）. Eﬀects of snoezelen,

る認知症高齢者へのスヌーズレンの効果．

integrated in 24 h dementia care, on nurse‒

第 54 回日本作業療法学会抄録集，PJ-45.

patient communication during morning care.
Patient Educ Couns, 58, 312‒326.

新岡美樹，八田達夫，大堀具視，清本憲太（2021）．
テキストマイニングによるスヌーズレン実

Winnie Dunn（1996）. The sensorimotor systems, a

施記録の後方視的研究．第 55 回日本作業療

framework for assessment and intervention．

法学会抄録集，PJ-29．

辻井正次（2015）日本版感覚プロファイル

新岡美樹，八田達夫，大堀具視，清本憲太（2022）．
シングルケース ABA リバーサルデザインを用いた重度認知症高齢者へのスヌーズレ
ンの効果検証．第 56 回日本作業療法学会抄
録集，PJ-9-2.
Perrin T.（1997 a）. Occupational need in severe
dementia: a descriptive study. J. Adv. Nurs,
25, 934‒941.
Perrin T.（1997 b）. The positive response schedule− 12 −

ユーザーマニュアル．東京：日本文化科学社．

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

؅ᘿᠶయ

北海道における空間ガンマ線線量率の計測および実効線量
Measurement of air gamma-ray dose rates
and eﬀective dose in Hokkaido
樋口健太

Kenta HIGUCHI
日本医療大学 保健医療学部 診療放射線学科
Department of Radiological Sciences, Faculty of Health Sciences, Japan Healthcare Universityឹౚ
生活空間には自然の放射線が存在しており、我々は日常生活の中で放射線による被ばくをしている。
家屋、地下、車内などの屋内では建材中の放射性核種濃度によって、屋外では宇宙線や地質によって大きな線量率の変動が見られる。本研究では北海道における屋内と屋外の空間ガンマ線量率の測定を行い、生活空間における被ばく線量を明らかにすることを目的とした。方法は NaI（Tl）シンチレーションサー
ベイメータを用いて、地下鉄、一般家屋、学校、車内の測定を行った。放射線線量率の測定は 1m の高さで、1 箇所につき 90 秒間計測し 3 回行った。結果は地下鉄のホームで 0.0482µGy/h、地下鉄の車両内
で 0.0297µGy/h、鉄筋コンクリートの家屋 0.0689µGy/h、木造の家屋で 0.0260µGy/h、学校で 0.0414µGy/
h であった。北海道鉄筋コンクリート家屋における 1 年間の実効線量は 390µSv であった。
EGikgEIk
Natural radiation exists in our living space; we are exposed to radiation on a day-to-day basis. In
Indoors environments such as houses, basements, and cars, the dose rates ﬂuctuate greatly dependingon the concentrations of radionuclides in building materials, and outdoors, depending on cosmic rays
and geological features.
This study aimed to determine the exposure dose in Hokkaido living space by measuring indoor
and outdoor air gamma-ray dose rates. From December 2019 to April 2020, NaI scintillation survey
meters (TCS-1172) were used to measure the natural radiation dose rate for 90 s at a height of 1 m in
19 platforms and 19 subway cars of the Tozai Subway Line, 8 houses, Japan Health Care University,and ﬁnally in a car; the measurement was performed thrice in each site. These measured data wereused to calculate annual exposure dose rates. As a result, the average air gamma-ray dose rates
were 0.0482 µGy/h at the subway platforms, 0.0297 µGy/h in the subway cars, 0.0689 µGy/h in thereinforced concrete houses, 0.0260 µGy/h in the wooden houses, and 0.0414 µGy/h in the school. In
the reinforced concrete house of Hokkaido annual eﬀective dose was 390 µSv.
Y´°¡¦¨⏨ gamma-ray, dose rates, natural radiation, eﬀective dose, subway− 13 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

$Tª¦¡­ª¡

ground varies based on regions, which is$$g¡­¨

similar in Japan as well. In the western part of

Most elements exist as atoms or molecules

Japan, where there is a large amount of granite,in a stable state; however, a few unstable

the overall radiation emitted from the groundatoms become stable by emitting particles ortends to be 1.5 times higher than in the easternelectromagnetic waves. These emitted particles

part of Japan. This is because granite contains

and electromagnetic waves exhibit radiation,a relatively high amount of radionuclides, suchand the ability to emit radiation is referred

as uranium, thorium, and potassium.

to as radioactivity. Substances that can emit

In the case of food, radiation is mainly

radiation are radioactive. The type of emitted

emitted by radionuclides present in the food,radiation varies based on radionuclides, and thee.g., potassium-40 and carbon-14. As most foodpenetrating power varies based on the type of

items contain potassium, a person receives 〜

radiation [Ministry of Agriculture, Forestry and4000 Bq of potassium-40 into the body and

Fisheries, 2012]. The following units are used toreceives 〜0. 2 mSv of radiation per year.

express radiation and radioactivity: Becquerel

However, the amount of radiation does not(Bq) expresses the intensity of radioactivity

increase further because the concentration ofof radionuclides in a material,

Sievert (Sv)potassium in the body gradually decreases

expresses the eﬀect of radiation on the health ofover time and is maintained at a constant levela person on health, and Gray (Gy) expresses

through metabolism. In Japan, the effective

the intensity of radiation received by a material

dose regarding food is higher than the global

or human tissue [Ministry of the Environment,

average owing to the dietary habits of Japanese2021].

people, who mainly consume seafood. Seafood
includes a large amount of polonium-210, which
increases the eﬀective dose.

$'^ª­¦¦ª¡
Natural radiation is the radiation from cosmic

Radionuclides in the air are gaseous radonrays falling on the earth from space, andand thoron, which are produced when radium

radionuclides present in the earths crust,ore undergoes radioactive decay. As radonfood and drink. In Japan, each person receives

and thoron emitted from the ground and2.1 mSv of natural radiation per year (Japanesebuilding materials diffuse into the air, people

average) [Ministry of the Environment, 2021].

inhale radon and thoron daily, and these

The breakdown is as follows: for external

substances reach the lungs and emit alphaexposure, the eﬀective doses related to cosmic

radiation. Therefore, the internal exposure ofrays and the ground are 0.3 and 0.33 mSv,

the lungs is an issue. In Japan, the effective

respectively; for internal exposure, the eﬀective

dose regarding radon in the air is lower thandoses regarding the oral intake of food andthe global average because Japanese houses

the inhalation of radon in the air are 0.99 andare well ventilated and radon and thoron that

0.48 mSv, respectively [Japan Atomic Energy

enter the indoor environment diffuse quickly

Relations Foundation, 2014].

in the outdoor environment [Ministry of the

The amount of radiation emitted from theEnvironment, 2021].

− 14 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Background radiation is defined by thein natural radiation [Tsuiki et al. 2013, Iino et

International Atomic Energy Agency as "Doseal. 2014]. On land that contains high levels ofor dose rate (or an observed measure related

radionuclides such as uranium, radium, andto the dose or dose rate) attributable to allthorium, natural radiation levels are higher

sources other than the one(s) speciﬁed [IAEA,[Hosoda et al., 2015]. Similarly, radionuclides2007]. So, a distinction is made between doseare also found in the concrete and rock usedwhich is already in a location, which is deﬁned

in buildings. Accordingly, it was reported

here as being "background ", and the dosethat radiation doses are higher indoors thandue to a deliberately introduced and specified

outdoors [Minato 1986, 1997, Furukawa 1999].

source. This is important where radiation
measurements are taken of a speciﬁed radiation$)E¦¡¨¦ª

source, where the existing background may

The air dose rate is a measurement of theaffect this measurement. An example would

amount of gamma rays in space, and gamma

be measurement of radioactive contamination

rays are present in radionuclides of the air

in a gamma radiation background, which could

and ground and cosmic rays generated byincrease the total reading above that expectedouter space. The air dose rate is expressed infrom the contamination alone.

microsieverts per hour (µSv/h) or micrograys

However, if no radiation source is specified

per hour (µGy/h). In other words, it indicatesas being of concern, then the total radiation

the amount of gamma radiation a person isdose measurement at a location is generally

exposed to if the person is standing in thecalled the background radiation, and this isplace for one hour. Survey meters and area

usually the case where an ambient dose rate ismonitors are used to perform measurements,

measured for environmental purposes.

and they are often placed at a height of about

Natural background radiation is extremely

1 m above the ground. This is because adults

important when considering human exposure tohave important organs at this height. Tworadiation [Shibayama, 2014]. Natural backgroundtypes of survey meters are used to measureradiation can be divided into cosmic radiation,

air dose rates: ionization chamber survey meter

wh ich or ig i nates f rom phenomena suchand scintillation survey meter. The ionization

as supernova explosions, and gamma rays

chamber survey meter calculates dose rates

originating from buildings and the environment

based on the ionizing current generated by the[ Matsuda et al., 2 013] . Cosmic rays varyinteraction between radiation and air. Althoughdepending on sunspot activity, geomagnetic

this instrument cannot measure dose rates

field intensity, latitude, and weather [Okano,

as low as those measured by the scintillation

1978]. Gamma rays originating from buildings

survey meter, it can accurately measure

and the environment vary according to thehigh dose rates owing to good energy andconcentration of natural radionuclides present,

directional dependence except for the backward

so the geological features of the measurement

direction. The scintillation survey meter emits

locations and the material composition of nearby

fluorescence when the radiation enters thebuildings are reﬂected in the areal diﬀerences

scintillator. This ﬂuorescence is converted into

− 15 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

electric pulses using a photomultiplier tube.

Light-weight wooden houses possess a low

The pulses are integrated using an integrating

ability to shield against outdoor radiation;

circuit, and the output is displayed. Depending

however, their dose rates are almost the sameon the scintillator material, X-ray, gamma-ray,as those of the outdoor elements because thealpha-ray, beta-ray, and neutron ray can beamount of radiation emitted by radionuclides ofmeasured, and NaI (Tl) and CsI (Tl) scintillatorsbuilding materials is small. Meanwhile, concrete

are used to measure air dose rates (gamma-

houses or houses made of stones possess aray). The NaI (Tl) scintillator is accurate

high ability to shield against outdoor radiation;and sensitive and can measure gamma-ray

however, the amount of radiation emitted byair doses at various levels, ranging from anradionuclides of building materials is larger

ambient level to a level of 〜10 µSv/h; however,compared to the wooden houses. The overall

it possesses poor energy dependence. The CsI

dose rate of the concrete houses or houses(Tl) scintillator has no issues and can measure

made of stones was higher than that of the

α rays; however, it is diﬃcult to adapt to thewooden houses [UNSCEAR, 2000].

response of photomultiplier tubes owing to the$-Lª¨¡¦ª¡¡­¡´large emission wavelength.
This study explains the measurement method

There are two types of effects of radiation

using the NaI (Tl) scintillation survey meter.

on the body: deterministic eﬀect and stochastic

At a height of 1 m from the ground, the timeeffect. The deterministic effect does not exert

constant decreases if a wide range of doses orradiation below a certain value (threshold);high doses are measured, and increases if low

however, above the threshold, the incidence

doses are measured or if doses are precisely

effect rapidly increases as the exposure dose

measured. An indicated value is read after

increases. This can be prevented by keeping

a period approximately thrice as long as thethe exposure dose at or below the threshold.

time constant that has elapsed from the start

Regarding the stochastic effect, radiationof measurement [Ministry of the Environment,

damage can occur even at low-dose exposure,2021].

and the probability of developing diseases
increases with an increase in the dose. The
International Commission on Radiological$+T¡¡¦¦ª¡
As we spend more time indoors rather

Protection (ICRP) considers that exposure tothan outdoors, it is necessary to understand

100 millisievert increases the probability of

exposure to indoor radiation. Indoor radiation

cancer death by 0.5%.

includes cosmic rays, radiation from the ground,

The symptoms of the deterministic effectand radiation from radionuclides of materials

include acute damage (hair loss, infertility,

used in buildings. Exposure to indoor radiationand others), fetal development damage (mental

significantly varies based on the building

retardation and others), and late ef fects

materials; moreover, it varies depending on the(cataracts and glaucoma), while the symptoms

opening and closing of windows and doors andof the probabilistic effect include late effects

the state of ventilation.

(leukemia and cancer) and genetic damage− 16 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

one house in Tomiokacho, Hakodate City, and a[Ministry of the Environment, 2021].

car.
']ª¡¨')E­³¢¡¨­¦¡¨'$i­¦¯´ª¦

These measured data were used to calculate

Measurement s of rad iat ion dose wereconducted with NaI (Tl) scintillation detectors

annual exposure dose in Hokkaido.

(TCS-172B, Hitachi-Aloka Medical, LTD., Japan)

To calculate exposure dose in Hokkaido, thein Hokkaido. These devices are Φ2.54 × 2.54

following assumptions were made: 170 schoolmm NaI (Tl) scintillator-type survey meters thatdays and 195 non-school days were considered.

can measure dose rates up to the backgroundOn a school day, 5 h in the school, 1 h in a car,level. At both indoor and outdoor locations,and 18 h in the house were considered, and on

measurements were conducted at a position 1 m

a non-school day, 1 h in outdoor environmentsfrom the ground. The measurement time wasand 23 h in the house were considered. In one

three times the time constant at 90 seconds.

year, suppose we ride the subway 100 hours

Three measurements were made at eacha year.; the hours spent on the subway werelocation.

subtracted from the hours spent in the house.
Based on these assumptions, a period of 8760 h,'' ]¨­¦ª ¡ª¡¨  ]¨­¦ªconsidered for one year, was divided into 7445
h in the house, 850 h in the school, 195 h inª¨
Measurement period: During December 2019

outdoor environments, 170 h in a car, and 100
h in the subway for calculation. The resulting

to April 2020
Indoor measurements were conducted at invalue (µGy) was multiplied by the effective

three reinforced concrete houses (one house indose conversion factor (1 Gy = 0.7 Sv) to obtain

Atsubetsu-ku, Sapporo City, and two houses inthe exposure dose (µSv) [Ministry of the

Omoricho, Hakodate City), ﬁve wooden houses

Environment, 2021].

(three houses in Tomiokacho, Hakodate City,
one house in Yunokawacho, Hakodate City, and)g¨­ª¨
When air gamma-ray dose rates in the

one house in Kamedahoncho, Hakodate City), 12

subway platforms and subway cars weresites in Japan Health Care college.
19 platforms and 19 subway cars of the Tozai

compared, the average value in the subway

Subway Line measurements were conducted

platforms was 0.0482 µGy/h, and that in theat Shin-Sapporo, Hibarigaoka, Oyachi, Nango-

subway cars was 0.0297 µGy/h. Thus, theJuhatchome, Nango-Jusan-Chome, Nango-Nana-average value in the subway cars was less thanChome, Shiroishi, Higashi-Sapporo, Kikusui,that in the subway platforms, i.e., a difference

Bus Center-Mae, Odori , Nishi-Juitchome,of 0.0182 µGy/h. The measurement results ofNishi-Juhatchome, Maruyama-Koen, Nishi-

the subway platforms and the subway cars are

Nijuhatchome, Nijuyon-Ken, Kotoni, Hassamu-

listed in Table 1.
When the air gamma dose rates in the

Minami, and Miyanosawa.
Outdoor measurements were conducted at

reinforced concrete and wooden houses and− 17 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

school were compared, in three reinforced

City, reinforced concrete, 0.0677 µGy/h).

concrete houses, ﬁve wooden houses, and school,

In a wooden house (the average value of ﬁve

the average values were 0.0689, 0.0260, andhouses was 0.0260 µGy/h), the calculated dose

0.0414 µGy/h, respectively, indicating that thewould be 170 µSv.

reinforced concrete houses demonstrated the

Effective dose in a reinforced concrete or

highest average value followed by the school

wooden house (µSv/year) = Indoor air dose rate

and wooden houses.

(µSv/h) × Staying time (h) + Outdoor air dose

Based on the comparison of the air gamma

rate (µSv/h) × Staying time (h) + Subway air

dose rates in the reinforced concrete houses ofdose rate (µSv/h) × length of stay (h) + air

Sapporo City and Hakodate City, the diﬀerence

dose rate at school (µSv/h) × length of stay (h)in the air gamma-ray dose rates based on theBased on these results, the annual exposure
dose in reinforced concrete houses was moreregions was examined.
The annual effective dose was calculated tothan twice as much as that in wooden houses.

be 390 µSv in a house (Atsubetsu-ku, Sapporok$E¦¦´¡¨¦ª¨­°´¦¨¢ª¡¦¨¡ªk¡·i­°´[xóP´ |
StationSubway cars (a)Platforms(b)Shieldingrate(%):100*(1-(a/b))

Shin-Sapporo

0.03500.040012.5

Hibarigaoka

0.03500.0533

34.3

Oyachi0.03000.0467

35.8

Nango-Juhatchome

0.03000.050040.0

Nango-Jusan-Chome

0.02500.0467

46.5

Nango-Nana-Chome

0.03000.040025.0

Shiroishi

0.02500.0433

42.3

Higashi-Sapporo

0.03000.0467

35.8

Kikusui

0.02500.0467

46.5

Bus Center-Mae

0.03000.0467

35.8

Odori

0.02500.0633

60.5

Nishi-Juitchome

0.02500.0433

42.3

Nishi-Juhatchome

0.03000.040025.0Maruyama-Koen

0.03000.0533

43.7

Nishi-Nijuhatchome

0.03000.050040.0

Nijuyon-ken

0.03000.050040.0

Kotoni0.03000.0567

47.1

Hassamu-Minami

0.03500.050030.0

Miyanosawa

0.03500.050030.0

Average0.02970.048238.4− 18 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

rate of underground platforms (0.0482 µGy/

+J¨­¨¨¡On the Sapporo subway Tozai line, the overallh) was 28% higher than that above groundaverage was 0.0297 µGy/h, and the highest area

(data not shown, N=183, 0.0378 µGy/h). The

in the subway car was 0.0350 µGy/h, and theincrease rate of the underground dose rate

lowest area was 0.0250 µGy/h, with signiﬁcanton the Sapporo subway Tozai line was lower

difference (P<0.001). The results showed thatthan that on the Tokyo metro line, because thethe maximum dose rate in the subway cars wasunderground dose rate on the Tokyo metro line

1.40 times higher than that of the minimum.

is 40% higher than the ground level [Ogawa et

On platforms outside the subway car, theal., 2008].

overall average was 0.0482 µGy/h. The highest

On the ground, gamma-rays that enterarea was 0.0633 µGy/h in Odori, and the lowest

mainly from below the vehicle contribute to theareas were 0.040 0 µGy/h in Shin-Sapporo

dose rate, but underground, gamma-rays that

(Nango-Nana-Chome, Nishi-Juhatchome), withenter from above and from the left and rightsignificant difference (P<0.001). The resultsin addition to those from below contribute toshowed that the maximum dose rate outside

the dose rate. Therefore, this result indicatesthe subway cars was 1.58 times higher thanthat the direction of incidence of gamma-rays

that of the minimum. It is worth noting thatfrom artiﬁcial structures has a large eﬀect on

this result was the same as the dose rate ratio

the dose rate. The reason for the lower values

for the Tokyo metro line.

in the subway cars compared with those at theOn the Tozai Line of the Sapporo City

subway platforms is that the subway cars madeSubway, the dose rate inside the subway carof metal do not contain natural radionuclides(0.0297µGy/h) was 38.4% lower than that on theand work as a shield [Ogawa et al., 2008].

platforms outside the subway car (0.0482µGy/

According to a report of UNSECER, theh), with significant difference (P<0.001). The

global averages of exposure doses related tostation with the largest dose rate attenuation

natural radiation sources is 70 µSv regarding

was Odori with 60.5%, and the smaller one

outdoor environments and 410 µSv regardingwith Shin-Sapporo with 12.5%, with signiﬁcantindoor environments. According to a report

diﬀerence (P<0.001). The average dose rate onby the Ministry of the Environment, the air

the platform and in the car at Tokyo Metro anddose rate in Sapporo City is 0.029 µSv/h; it isToei Subway stations was 0.0399 nGy/h andestimated that people are exposed to 254 µSv

0.0267 nGy/h, respectively, and the dose rate inper year [Ministry of the Environment, 2021].

the car was 33% lower than the dose rate on

A lt hough t he rein forced concrete ca n

the platform at the same station. Regarding theconsiderably shield cosmic rays and radiation

shielding effect of subway cars, both Kitahara

emitted from the ground, the amount ofand Matsuda reported that the radiation doseradiation generated from the buildings is large

rate inside the train was 30% lower than that

because concrete and steel materials contain aon the platforms [Kitahara, 1988; Matsuda,

relatively large number of natural radioisotopes,

1993].

while in the wooden houses, radiation generated

On the Sapporo subway Tozai line, the doseby the building materials is smaller than that− 19 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

in the reinforced concrete houses because theI¡¢°ªª¨ª¦¨concentration of radionuclides is low. Moreover,I¡ª¨¡ª¦¨ª
The authors declare that they have no

the wooden houses possess a low ability toshield, and therefore, there is a correlationcompeting interests.

between indoor and outdoor values [NagaokaR­¦ª¨
No human participants or animals were

et al., 1991]. Higuchi compared the effectsof outdoor weather conditions (sunny, rainy,

involved in this study.

cloudy) and obtained the following results:(1) The radiation dose during rainy weather

EIY^aq[LJPL]L^ki

is significantly larger (P=0.0001) than that

We are grateful to Mr. Y. Iwai and Mr.

during clear weather. (2) The radiation dose

K. Tsuda for his assistance in this researchduring rainy weather is significantly larger

conducted as part of his Bachelor s Course at(P=0.0001) than that during cloudy weather. (3)the Japan Health University.

The radiation dose during cloudy weather islarger than that during clear weather, but thegLNLgL^ILi

difference is not significant (P=0.574) [Higuchi

Furukawa M (1999). Background of the spatial
distribution of the natural radiation level

2018].

in Asia and the earth science: Radiation
Biology Research Communications, 34(2).

-I¡­¨¡¨On the Tozai Line of the Sapporo City

Higuchi K. (2018). Comparative Evaluation of

Subway, t he ma ximum dose rate in t he

Natural Radiation Dose in Kagoshima

subway cars was 1.40 times higher than that

Prefecture and Hokkaido with NaI (Tl)of the minimum, and that outside the subway

Scintillation Detector. Bulletin of Japan

cars was 1.58 times higher than that of the

Health Care College, 4, p.105-110.

minimum. The dose rate inside the subway car

Hosoda M, Akada N, Shimo M et al. (2015).

was 38.4% lower than that on the platforms

Investigation of Environmental radiation

outside the subway car.

at Tono Area in Gifu Prefecture, Japan.
Radioisotopes, 64, 465-474.

It was found that the air gamma-ray dose
rate signiﬁcantly varies based on the types ofIino N, Kanagaki C (2014). Measurement ofbuildings, radionuclides contained in the ground,environmental radiation with a simple

and the behavior of individuals.

device: Bulletin of Kumamoto University,63, 39-43.

The air gamma-ray dose rate, which isdetermined based on the types of buildingsInternational Atomic Energy Agency (IAEA),(2007). IAEA Safety Glossary:

where i nd iv idua ls l ive for a long t i me ,demonstrates a signiﬁcant diﬀerence when the

Terminology Used in Nuclear Safety andRadiation Protection. ISBN 9789201007070.

annual exposure dose is calculated.

Japan Atomic Energy Relations Foundation,(2014).

Graphic Flip-chart of Nuclear& Energy Related Topics,− 20 −

Chapter 6,

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Japanese]

Radiation [in Japanese]
Kitahara A. (1988). Environmental Radiation

Okano S (1978). The measurement of thein Trains in Tokyo, Report of Tokyo

environmental radiation: Journal of the

Met ropol it a n R ad ioisotope Resea rch

Atomic Energy Society of Japan, 20, 3,170-

Institute, No.5, 35-53. [in Japanese]

180.

Matsuda H. (1993). Measurement of Natural

Shibayama K (2014). Measurements of the

Radiation Dose Rates in Various Living

natural radiation of public sports grounds

Environments 4th Report, Subway Lines

in Osaka City. Bullet in of Shitennoji

and Underground Malls, Report of Nagoya

University, 57, 315-328.

Industrial Technology Research Institute,

Tsuiki M, Hinosawa Y, Hatanaka M, et al. (2013).
Estimate of the space radiation dose rate42, 190-201. [in Japanese]

distribution of Iwate Prefecture with a

Matsuda H, Sanada T (2013). Rapid Methodof Gamma-ray Dose Rates for Distinction

simple dosimeter: J. JASS, 29(2), 67-73.

between Natura l a nd Art i f icia lUnited Nations Scientific Committee on theRadioactive Nuclides Using Portable NaI

Effects of Atomic Radiation (UNSCEAR),(Tl) Scintillation Measurement System.

(2000). Report to the General Assembly,

Radioisotopes, 62, 191-202.

with scientiﬁc annexes.

Minato S (1986). Bulk density estimates ofbuildings using cosmic rays: Appl. Radiat.
Isot., 37, 941-946.
Minato S (1997). Feasibility study on cosmic-ray
nondestructive testing through structurala n a l y s i s o f s ubw ay s t a t i o n s : N D T
International, 20, 231-234.
Ministry of Agriculture, Forestry and Fisheries,(2 012).

Basics of Radionuclides[inJapanese]M i n i s t r y o f t h e E nv i r o n m e nt , ( 2 0 2 1 ) .
BOOKLET to Provide Basic Information
Regarding Health Effects of Radiation(FY2021 version) [in Japanese]
Nagaoka T and Moriuchi S. (1991). Distribution
and Characteristics of Gamma and Cosmic
Ray Dose Rate in Living Environment.
Health Phys 26(2), p.129-137. [in Japanese]
Ogawa M, Hosoda M, Fukushi M, et al. (2008).
Gamma-ray Dose Rate in Air on the
Subway Lines in Tokyo Metropolitan
Area. RADIOISOTOPES, 57, 313-320. [in− 21 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

؅ᘿᠶయ

認知症介護者支援への小規模多機能型居宅介護事業所の新たな展開に関する研究―アセスメント・シートによる介入研究の効果について―A Research on New Development of Small-Scale Multifunctional
In-Home Care Facilities to Support Caregivers for Dementia― The Eﬀectiveness of Intervention Research Using Assessment Sheets
林 美枝子1），対馬 輝美2），高橋 光彦3），銭本 隆行1），浅井 さおり1），
八田 達夫1），田村 素子4），小林 孝広4），荒木 めぐみ4），東海林 哲郎4）
Mieko HAYASHI1），Terumi TSUSHIMA2），Mitsuhiko TAKAHASHI3），Takayuki ZENIMOTO1），Saori ASAI1），
Tatsuo HATTA1），Motoko TAMURA4），Takahiro KOBAYASHI4），Megumi ARAKI4），Tetsuo SYOUJI4）1）日本医療大学

2）認知症研究所

3）元日本医療大学

4）元認知症研究所

1）Japan Healthcare University2）Japan Healthcare University Dementia Research Institute3）Former Japan Healthcare University4）Former Japan Healthcare University Dementia Research Instituteឹౚ
認知症患者の在宅療養は，就業中の家族介護者の負担が重いが，小規模多機能型居宅介護サービス利用に，家族介護者の仕事と介護の両立支援が望めることが明らかとなっている．本研究では，小規模多機能型居宅介護事業所の応談機能の向上を目指して作成したアセスメント・シートによる，家族介護者の負担感軽減効果の有無を明らかにするために介入研究を実施した．
対象は就労中の家族介護者で，事前調査で得た協力者を無作為に介入群と非介入群の 2 群に分け，介入群に対して 3 カ月間，アセスメント・シートを利用した月 1 回の面談による介入を行い，事前事後に介護負担感等の尺度検定を行って，その有効性について検討した．
分析対象は介入群が 19 件，非介入群は 14 件であった．介入群と非介入群の間にはいずれの変数項目に関しても有意な差はなかったが，事前自己の尺度に関しても，有意な差はみられず，介入の効果を明らかにすることはできなかった．
しかし介入群の面談担当のケアマネジャーに対するインタビューではシート利用の面談への高い評価が得られており，より長期間での，あるいは利用頻度を上げての効果の有無の確認が必要であろう．
EGikgEIk
While home care for dementia patients imposes a heavy burden on family caregivers who are
working, it has become clear that the use of small-scale multifunctional in-home care services canhelp such family caregivers balance work and caregiving. In order to clarify whether or not theassessment sheet created to improve the small-scale multifunctional in-home care facility consultation
function had the eﬀect of reducing the sense of burden on family caregivers, intervention research
was conducted.
The subjects were working family caregivers, who were randomly divided into two groups: anintervention group and a non-intervention group. The intervention group was given an intervention
through monthly interviews using an assessment sheet for three months, and the eﬀectiveness of theintervention was examined through the tests of scales, including sense of caregiving burden, before
and after the intervention.
The analysis included 19 cases in the intervention group and 14 cases in the non-intervention group.
There were no significant differences between the intervention and non-intervention groups withrespect to any of the variable items and also the scales before and after the intervention, which did
not reveal any eﬀect of the intervention.
However, the care managers in charge of interviews in the intervention group highly evaluated theuse of the assessment sheet. Therefore, it would be necessary to conﬁrm if there is any eﬀectivenessover a longer period of time or with more frequent use of the assessment sheet.
˦ͼͪͼ̞⏨小規模多機能居宅介護サービス，認知症，家族介護者，アセスメント・シート介
入研究
Small-Scale Multifunctional In-Home Care Facilities, Dementia, Family Caregivers,
Assessment Sheet, Intervention Research− 23 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

とができるため，環境の変化に敏感な認知症高šǶ቉ድɺᇿᇕ
本研究は，認知症患者を在宅で介護している

齢者にとっては常に見慣れた介護スタッフによ就労家族介護者を対象に，その仕事と介護の両る介護を受けることができるからである．ケア

立支援の機能を有する次世代型の小規模多機能

プランは利用する事業所のケアマネが作成する

居宅介護事業所（以下小規模多機能）のあり方ことになっており，その利用料は包括報酬であを示唆することを目的とした介入研究の定量分る．介護度ごとにサービスの量が定められてい析の結果である．

る仕組みではなく，必要に応じて必要な支援を

小規模多機能にはケアマネジャー（以下ケアマネジメントできる点に特徴がある．サービスマネ）が必置となっているが，その業務は本来利用者に対して，縦割りの不要なサービスを減のケアマネの役割であるサービス利用者のア

らし，包括的なサービスの組み合わせを提供す

セスメントとそのケアプランの作成だけではなることが可能となる．

く，上限を 29 人とする利用者へのケアワークも一 方， 認 知 症 患 者 の 家 族 介 護 者 に と っ て，

含まれている．そのため，ケアプランの作成の仕事と介護の両立には多大な困難が伴うためための利用者本人への深い理解の機会があると（Sakka et al.，2019），就業している家族介護者

ともに，訪問，泊まり，通いの介護保険サービの 12.4% が退職し，14.3% も何らかの労働調整をスを一か所で提供することから，家族介護者と行っているという報告もある（河野らのやり取りの機会も他の介護施設と比較して非小規模多機能は，近年サービス提供の圏域が当常に多い．この点に着目し，次世代型の小規模初の設定である生活圏域を超え，著しく広域化

多機能にもとめられることをケアマネによる主しているが，利用者側の家族介護者が自らの勤たる家族介護者への面談の質の向上にあると考務先に近い小規模多機能を利用しようとしてえ，そのためのアセスメント・シートの開発をきたことがその理由の一つである（上和田ら，行なったが（林ら，2020），本稿はその効果の有2012）．このことは小規模多機能ならではのサー無を明らかにするために実施した介入研究の経

ビスの柔軟性が家族介護者の就業継続に生かさ

緯と結果を考察するものである．

れている可能性を示唆している．

2010）
．

厚生労働省は仕事と介護の両立支援の大規模な実態調査を企業と労働者を対象に実施したがŢǶᔘಕɮɃʵʙɬɺ቉ድɺᐁᑅ
日本の介護保険サービスは，訪問，通所，短（2020），離職した労働者の 59.4% がその理由を期入所による在宅支援と，居住系の施設入所に「介護と仕事の両立が難しい職場だったから」と大きく分かれているが，小規模多機能型居宅介

答えている．一方で，企業経営者で「介護と仕護サービスは 2006 年の介護保険の改正により導事の両立の対策を積極的に推進している」と答入されたもので，訪問，通所，短期入所を一体えたのは 15.9% であることから，就業中の家族

的，連続的に支援する日常生活圏域における地介護者にとって小規模多機能のサービス利用の域密着型サービスに位置づけられている．サー

強みや意義は今後も高まると予想される．

ビスを提供する事業所の前身が認知症高齢者の

小規模多機能サービスの利用と介護家族への宅老所にあったことから，認知症の在宅介護に

仕事と介護の両立支援の関連を明らかにするたは極めて効果的であるとされてきた．自宅で継めに，これまでに本研究ではサービス利用者

続して療養生活をしながら事業所の訪問サービ

423 人の介護家族を対象としたアンケートを実スを受け，日常生活圏にある事業所に通い，必施したが，就労群で離職を考えたことがある対要に応じて事業所に宿泊（短期入所）をするこ

象者の 85.3% がサービス利用によって仕事に変− 24 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

化があったとし，その中の 61.8% が，「小規模多能で認知症Ⅱ b 以上の自立度の患者を介護して機能のサービスを利用したことで離職を回避すいる，就労中の主たる家族介護者」の有無と研ることが出来た」と答えた（日本医療大学認知究協力の事前確認を各事業所の管理者に依頼し症研究所，2016，林ら，2018）．このアンケー

た．協力者がいた 20 カ所の管理者を集めて，研トによって小規模多機能の多様なサービスと介究の説明会を開き，調査票の配布・回収を依頼

護離職の防止には関連があることを明らかにすした．配布した調査票は以下の通りである．

ることができたが，小規模多機能に望むことは①

各事業所のケアマネ用調査票

困ったときに相談することができることと情報介入研究の直前時点での患者の介護度や家族の提供であるとの調査結果も得られた．小規模介護者の介護の状況，利用しているサービスな多機能には内包型のケアマネが必置であるが，どの記入用．

彼らは御用聞きのような単なるケアプランの作②

研究協力の意思を確認した主たる就労中の家族介護者用の事前，事後調査票

成 者（ 池 上，2017） で は な い． 通 常 の ケ ア プ
ランの見直しのためのモニタリング用の面談だ

基本的な属性の項目や自身の健康に関する状

けではなく，介護スタッフとして短期入所者の況，介護と仕事の両立に関する事項を記入する

身体介護や訪問介護，通所者の送り迎えなども調査票と森本が開発した「介護 - 仕事葛藤尺度」，

分担している．さらに就労している家族介護者

国立長寿医療研究センター長寿政策科学研究部

を踏まえてのケアプランの作成が，最近の在宅の荒井らが開発した「Zarit 介護負担尺度

支援には求められるようになってきているため

語版」，広く流通している購入可能な「CES-D（佐藤2016），内包型のケアマネの介護家族への抑うつ尺度」の各シートである．
「介護 - 仕事の面談対応力の向上が次世代型の小規模多機能

葛藤尺度」は仕事と介護の両立に関する困難をサービスの検討には極めて重要となる．

測るもので，過去 3 ヵ月間にどの程度各介護の日本研究では，これまでの研究結果や先行研究か負担を経験したかを「0：なかった」，「1：時々ら得られる知見から，事業所用の面談対応力のあった」，「2：よくあった」で答えてもらい，次強化に資するアセスメント・シートの作成にまに 1，あるいは 2 と答えた項目について，どのずは挑むこととした．特別養護老人ホームや有程度困ったかを答えてもらう．また質問の 18 か料老人ホームで面談業務を担う，経験年数が長ら 20 はデイサービスを受けている人への質問とい傾聴技術に優れたとされている 10 人のソーなっているため，
小規模多機能サービスでは「通シャル・ワーカーを市内の福祉事業所管理者かい」を利用している人ということになり，答えら推薦してもらい，KJ 法でのワークショップをてもらうときに，これを「通い」に読み替えて実施して，アセスメント・シートに記載する構もらうこととし，通いを利用していない対象者

成的質問項目を決定した（林ら2020）．本稿のには「0：なかった」と答えてもらった．森本

研究は，このシートの有効性を検証するためにら（2017）に従い経験頻度と経験頻度の困難性

試みた介入研究の結果と課題を報告するものでを乗じた数値をアウトカムとした．先行研究である．

はそれぞれの項目を「時間に基づく仕事 - 介護
葛藤」
「介護・仕事 - 私生活葛藤」「ストレス反応に基づく介護 - 仕事葛藤」「仕事 - 介護葛藤」「行ţǶ቉ድ౅໬
調査対象者の抽出先は，政令指定都市 A 市動に基づく仕事 - 介護葛藤」の 5 つのファクター

全域で介護保険施設を運営している B 福祉会のに分類した平均値でもアウトカムを示すことも

小規模多機能全 21ヶ所である．
「各小規模多機

あるが，本稿では経験頻度と経験頻度の困難性− 25 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

の乗数のみを分析の対象とした．対象者の身体ものではないため介入前後のアウトカム値に対的，精神的介護負担感の変化を明らかにするた

して，ノンパラメトリック検定による有意差分め採用した「Zarit 介護負担尺度日本語版」は，析を実施し，介入群と非介入群はいずれも対応

施設入所時などにアセスメントとして利用されのある 2 群であるため，Wilcoxon signed rankていることが多い．22 項目からなり，「思わな

test で分析した（有意水準は 5%，両側検定）．

い」から「いつも思う」までの 5 件式順位変数

使用したソフトは SPSS バージョン 28 である．

に 0 から 4 の数値が割り当てられていて，合計

本研究は日本医療大学研究倫理委員会の承認点をアウトカムとする（Zarit et al 1980，荒井を受けて行い（倫理 28-16），申請した研究倫理

2002）．また包摂されている下位の尺度での分析に則って実施した．研究の目的や意義を直接，も有効であるが（村上ら2007），本稿ではすべあるいは文書で説明し，事業所の管理者，ケアての合計点をアウトカムとした．「CES-D の抑マネ，介護家族のそれぞれから協力の同意を得

うつ尺度」は，多くの研究で利用され妥当性がてから行った．参加の不同意や協力の中断によ検証されているもので，精神的な健康度やストるデメリットはないこと，データの記号化・匿レスの蓄積に関して，過去一週間に 20 件の質問名化による処理や分析，データは研究目的にの項目のような気持ちに何度なったかを聞く．回

み使用すること等も文書で伝えた．また「介護 -答は頻度を 4 件式で問うもので，それぞれ 0 から

仕事葛藤尺度」，「Zarit 介護負担尺度

3 点が各項目別に割り当てられ，合計得点がアの使用に関しては，それぞれ開発者本人から使ウトカムとなる．

用承諾を得た．

日本語版」

調査票の事前の入力に協力してくれた事業所
別の人数を，無作為に 2 群に分け，アセスメント・ŤǶᐄഗ

シートを利用した月一回の頻度での担当ケアマ

小規模多機能の研究対象者の事前調査で抽出

ネによる面談の実施をその内容とする介入（暴され，調査票が配布された人数は 20 事業所全利

露の意）群と，アセスメント・シートは使用し用者の中の 103 人である．調査協力の同意が得ない通常の面談のみの非介入群に分類した．研られ事前調査票が各担当ケアマネを通して回収究計画の説明会，介護家族による事前調査票のされたのは 65 件（63.1%）であった．

記入と回収の実施，2 群への分類を 2018 年 2 月

65 件を a から t の事業所ごとのブロックに分から 3 月に行ない，介入群に対する介入の説明

け，ブロック式無作為割り付けを実施して，対会を経て 4 月から 7 月にかけて 3 回の面談による象を 2 群に振り分けた（介入群 34 件，非介入群

介入を行ってもらった．7 月から 8 月にかけて全

31 件）．各事業所では一人のケアマネがすべて

介護家族による事後調査票を回収した．

のサービス利用者を担当しているため，同じ事

分析方法は各アウトカムについて，介入群と業所からのデータを 2 群に振り分けると，介入

非介入群毎に，介入期間後のそれぞれの尺度のするケアマネと非介入群の通常のモニタリング

アウトカムにおける有意差検定を行なって，介対応を行うケアマネが同一人物となり，非介入

入の影響の有無を探った．基礎調査項目は単純群にコンタミネーションが発生するリスクがあ

集計を行い，介入群，非介入群の各カテゴリー

り．結果の精度が損なわれるため，事業所ごとの有意差検定を，数値変数は t 検定で，それ以のブロック式で割り付けを行った．

外の名義変数はフィッシャーの直接確率検定

割り付けの方法は無作為性を担保するためにで分析した．また介入群，非介入群の両群のア同じ数を回収した事業所ごとに同じ番号を付け

ウトカムの変化に関しては，正規分布しているてカード化し，それぞれをブラックボックスに− 26 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

入れ，研究関係者以外の第三者に選択を依頼し入を実施してもらい，非介入群のケアマネにはた．選ばれたカードごとに 2 群とした．その結通常の業務の中でのいつも通りのモニタリング

果が図 1 の調査対象者の推移や表 1 の割り付け面談を実施してもらった．その後，事後調査票

結果となった．

を両群で回収してもらったが，回収票は 43 件で介入群となった 10 事業所のケアマネには，ほあった．介入期間に事業所のサービス利用をやぼ等間隔で月１回全３回にわたってアセスメン

めた患者，入院した患者，最終的に協力を得ら

ト・シートの構成的質問に則った面談による介れなかった等の脱落が起こったからである．43ㄪᰝ⚊㓄ᕸᩘᇶ♏ⓗ㡯┠᏶඲⚊⾲㹼⾲஦๓ㄪᰝᅇ཰ᩘ


㠀௓ධ⩌


௓ධ⩌


஦ᚋㄪᰝᅇ཰ᩘ
஦ᚋㄪᰝᅇ཰ᩘ
஦๓஦ᚋ඲ᑻᗘ᏶඲⚊ศᯒᑐ㇟ᅗ⾲㹼⾲஦๓஦ᚋ඲ᑻᗘ᏶඲⚊ศᯒᑐ㇟ᅗ⾲㹼⾲‫ ܒ‬$Ƕᠭീࢪᢒᓔɺ஠ውɮՕഓࢪᢒᓔრ

ᝠ $ǶᠭീࢪᢒᓔɺւʲЊɀɮՕഓࢪᢒኡɺՕ॒Ƕ
事業所
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
k
l
m
n
o
p
q
r
s
t
合計

配布数

103

事前票回収数
2
2
2
1
1
3
7
2
2
8
5
4
3
3
6
3
2
1
3
5
65

− 27 −

群分け
介入群
非介入群
介入群
非介入群
介入群
非介入群
非介入群
介入群
非介入群
介入群
介入群
非介入群
非介入群
介入群
介入群
非介入群
介入群
非介入群
介入群
非介入群

事後票回収数
2
1
1
1
1
3
1
2
2
6
5
2
1
3
1
3
2
0
2
3
43

分析対象票
2
1
1
0
1
3
0
1
0
5
2
2
1
3
0
3
2
0
2
3
33

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ 'Ƕϟմᠭീಁဣɳȱɀʴ‫ݜ‬ኄᇕࣚਸ᯵ᇿɺ៨ᦚᐏ៟ᩄ
変数

カテゴリー

n=63

全体
n=33

分析票
非介入群群
n=14

介入群
n=19

19
30.2%
44
69.8%
17
27.4%
45
72.6%
50
80.6%
12
19.4%
48
76.2%
15
23.8%

56.0 歳86.0 歳
10
30.3%
23
69.7%
7
21.2%
26
78.8%
28
84.8%
5
15.2%
28
84.8%
5
15.2%

55.5 歳
80.5 歳
3
21.4%
11
78.6%
1
7.1%
13
92.9%
12
85.7%
2
14.3%
10
71.4%
4
28.6%

57.0 歳87.0 歳
7
36.8%
12
63.2%
6
31.6%
13
68.4%
16
84.2%
3
15.8%
18
94.7%
1
5.3%

n=63

全体
n=33

分析票
非介入群
n=14

介入群
n=19

42
68.9%
19
31.1%
27
43.5%
35
56.5%
45
72.6%
17
27.4%
20
32.3%
42
67.7%

23
69.7%
10
30.3%
14
43.8%
18
56.3%
21
65.6%
11
34.4%
9
27.3%
24
72.7%

9
64.3%
5
35.7%
8
57.1%
6
42.9%
10
71.4%
4
28.6%
2
14.3%
12
85.7%

14
73.7%
5
24.3%
6
33.3%
12
66.7%
11
61.1%
7
38.9%
7
36.8%
12
63.2%

33
53.2%
29
46.8%
21
33.9%
41
66.1%
7
11.3%
55
88.7%

15
45.5%
18
54.5%
11
33.3%
22
66.7%
3
9.1%
30
90.9%

5
35.7%
9
64.3%
3
21.4%
11
78.6%
1
7.1%
13
92.9%

10
52.6%
9
47.4%
8
42.1%
11
57.9%
2
10.5%
17
89.5%

事前完全票

p値

基本的属性
家族介護者の年齢
患者年齢
家族介護者の性別

中央値
中央値
男性
女性

患者の性別

男性
女性

患者と家族介護者の続柄

親子
親子以外

同居の有無

同居している
同居していない

0.76
0.58

n.s.
n.s.

0.46

n.s.

0.19

n.s.

0.66

n.s.

0.14

n.s.

೑ઝተრɼ 5- ǶǶ¨Ƕ೑ઝेɱɋ ¢ ғɼɏʐɪθү೑ઝेදࡴɼధғ޴ధɼ ª දࡴǷˢ̗˴͟ͼ޴ధɼ N¨¦ ɺሁஞተრදࡴɬՕഓᝠ )ǶЂᡸᬠѥ᯵ᇿɺ៨ᦚᐏ៟ᩄՕഓ
変数

カテゴリー

事前完全票分析

p値

介護状況
介護度

低い（1〜3）高い（4 と 5）

介護期間 #

3 年未満
3 年以上

一日の介護時間 #6 時間未満
6 時間以上

介護代替者

いる
いない

利用しているサービス
訪問

利用していない
利用している

短期入所（ショートステイ） 利用していない
利用している通い

利用していない
利用している೑ઝተრɼ 5- ǶǶ¨Ƕ೑ઝेɱɋ ¢ ғɼɏʐɪθү೑ઝेදࡴɼˢ̗˴͟ͼ޴ధɼ N¨¦ ɺሁஞተრදࡴɬՕഓ
Ƀɺ᯵ᇿɳɼ๕ாғȢʲ− 28 −

0.70

n.s.

0.28

n.s.

0.71

n.s.

0.24

n.s.

0.48

n.s.

0.28

n.s.

1.00

n.s.

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

件の内訳は介入群が 26 件，非介入群が 17 件でのデータにはいずれかの尺度項目に未記入がああった．分析対象は前後の各尺度の記入数値かり，合計点の計算が出来ないことから分析から

らのアウトカムであるため，回収された事前事除外せざるを得なかった。

後調査票の 3 つの尺度全ての項目に未記入のな

以下の表 2 から表 5 は調査項目の記述式統計

い票 33 件のみを分析の対象とした，最終的に分

結果，表 6 は尺度の各平均値，表 7 は介入群と非析対象は介入群が 19 件（10 事業所のうちの 9 事

介入群それぞれの有意差の検定結果である．

業所から），非介入群が 14 件（10 事業所のうち本研究の母集団は，小規模多機能サービスをの 7 事業所から）となった．家族介護者からケ利用しながら認知症の家族を在宅で介護する就アマネが回収した調査票には封が施され，尺度

業中の介護家族である．その準母集団となるのに関してはすべての項目に記入を依頼する文書

は事前票が尺度の回答において完全票で回収さも同封してはあったが，開封してみると 10 件れた 63 人（回収票は 65 件）であるため，分析対ᝠ +ǶЇϟɳᬠɏʴ᯵ᇿɺ៨ᦚᐏ៟Օഓ
変数

事前完全票分析カテゴリー

離職について

n=63
28
44.4%
35
55.6%
24
38.1%
26
41.3%
6
9.5%
7
11.1%

考えたことがある考えたことはない

小規模多機能利用による仕事の変化

おおいに変化した少し変化したあまり変化しなかった
変化しなかった

全体
n=33
18
54.5%
15
45.5%
9
27.3%
15
45.5%
4
12.1%
5
15.2%

分析票
非介入群群
n=14
8
57.1%
6
42.9%
3
21.4%
7
50.0%
2
14.3%
2
14.3%

全体
n=33

分析票
非介入群群
n=14

介入群
n=19

12
36.4%
21
63.6%
20
62.5%
12
37.5%
11
33.3%
15
45.5%
7
21.2%

4
28.6%
10
71.4%
6
46.2%
7
53.8%
3
21.4%
9
64.3%
2
14.3%

8
42.1%
11
57.9%
14
73.7%
5
26.3%
8
42.1%
6
31.6%
5
26.3%

介入群
n=19
10
52.6%
9
47.4%
6
31.6%
8
42.1%
2
10.5%
3
15.8%

p値

1.00

n.s.

0.91

n.s.

೑ઝተრɼ 5- ǶǶ¨Ƕ೑ઝेɱɋ ¢ ғɼɏʐɪθү೑ઝेදࡴɼˢ̗˴͟ͼ޴ధɼ N¨¦ ɺሁஞተრදࡴɬՕഓ
᯶е޴ధɼ q¡³¡¨¦ª¨ª ɬՕഓᝠ -Ƕҫঔፈɳᬠɏʴ᯵ᇿɺ៨ᦚᐏ៟ᩄɺՕഓ
変数

カテゴリー

p値

介護者の健康介護者の関節等の痛みの有無

ない
ある

痛みの介護や社会活動に対する支援 #

ないある

今の健康状態の維持できない／わからない
数年は維持できる
維持できるɃɺ᯵ᇿɳɼ๕ாғȢʲǶǶ೑ઝተრɼ 5- ǶǶ¨Ƕ೑ઝेɱɋ ¢ ғɼɏʐɪθүǶǶǶǶǶǶǶǶǶǶǶǶǶ೑ઝेදࡴɼˢ̗˴͟ͼ޴ధɼ N¨¦ ɺሁஞተრදࡴɬՕഓ

− 29 −

n.s.

n.s.

n.s.

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

象の 33 件とともに，その基本的属性や各調査項

る．これらの全ての調査項目において無作為抽

目の集計結果を表 2 から表 4 に示した．家族介

出の介入群と非介入群に有意な差はなく（表 2

護者の年齢の中央値は 56.0 歳，被介護者であるから 5），3 つの尺度分析において調整する項目

患者の平均年齢は 86.0 歳で，多くが親を介護しはないことが分かった．

ていた（84.8%）．介護者の性別は女性が多いが，

表 6 はそれぞれ介入群と非介入群の 3 か月後

男性介護者も 10 人（30.2%）と多く，表には記の各尺度のアウトカムを記したものである．各

していないがそのうちの 7 人は女性を介護して尺度の平均値の数値をそれぞれの群で比較していた（表 2）．介護関係の項目は，尺度の分析対

みると，非介入群は初めから介護と仕事の葛藤象となった 33 人のみの集計である．介護度４と尺度，抑うつ尺度のいずれも非介入群の平均値

５の介護ニーズの高い家族を介護している者がが高いが，3 か月後の数値を見ると 2 群の全ての30.3%，一日に 6 時間以上の介護を負担している数値が減少している．抑うつ尺度は 16 以上が抑者が 34.4% であるが，その一方介護に代替者がうつと評価されるカットオフ値であるが，いずいないと答えた割合は 72.7% であった（表 3）．

れの群も高い数値であり，就業しながらの介護働きながら介護度の高い家族を一日 6 時間以上負担感の高さを改めて確認できる．この数値も介護している 5 人のうち，介護に代替者がいな

3 か月後は両群ともに低下し，特に非介入群のいと答えた者は 4 人である．小規模多機能の特数値が減少を示していた．各群，各尺度の 3 か徴である多様なサービスを柔軟に受け入れ，訪月後の平均値の差の有意性を検定したものが表問・通い・短期入所の全てを利用している者が７であるが，それぞれの平均値の差に有意なも8 人いた．介護家族自身の健康に関しては，関のはなかった．

節等の痛みを訴える者が多く，その健康状態の維持に関して，できない／わからない，あるいťǶᓒ࢘は数年は維持できると回答している者が 78.8%

アセスメント・シートを利用したケアマネにと高率であった．介護者の平均年齢が 56 歳であよる面談では，家族介護者の身体的，精神的介ることを考えると健康への懸念は高い数値であ護負担を軽減する効果が今回の介入研究の定量ᝠ /Ƕࢪਝɏʴ‫ع‬ᒴɺ‫ࣆع‬঎ɺॶ‫ܯ‬ғΥៈ
平均値 標準偏差介護 - 仕事
葛藤尺度
非介入群
Zarit 介護（度数 14 件） 負担尺度
CES-D の
抑うつ尺度

事前調査
事後調査
事前調査
事後調査
事前調査
事後調査

293.8
289.9
37.7
35.3
15.8
10.2

484.9
532.2
19.5
20.7
12.6
4.8

平均値の
標準誤差
129.6
介護 - 仕事
葛藤尺度
142.2
5.2
介入群
Zarit 介護5.5 （度数 19 件） 負担尺度
3.4
CES-D の抑うつ尺度
1.3

平均値 標準偏差
事前調査
事後調査
事前調査
事後調査
事前調査
事後調査

91.1
89.0
27.7
27.2
14.4
12.8

119.5
115.1
12.5
12.0
9.9
7.1

平均値の
標準誤差
27.4
26.4
2.9
2.8
2.3
1.6

ᝠ 1Ƕࢪਝɏʴ‫ع‬ᒴɺ‫ࣆع‬঎ɺॶ‫ܯ‬ғɺेɺදࡴ
平均値
非介入群

介入群

介護 - 仕事葛藤尺度
Zarit 介護負担尺度
CES-D の抑うつ尺度
介護 - 仕事葛藤尺度
Zarit 介護負担尺度
CES-D の抑うつ尺度

3.929
2.429
5.571
2.053
0.526
1.579

標準偏差
96.217
8.812
15.291121.586
8.402
10.527平均値の標準誤差
25.7152.355
4.087
27.8941.928
2.415− 30 −

差の 95% 信頼区間
下限
上限-51.62659.483-2.6597.516-3.25714.400-56.550
60.655-3.5234.576-3.495
6.653

t値
0.153
1.031
1.363
0.074
0.273
0.654

自由度
13
13
13
18
18
18

有意確率
（両側）
0.881
0.321
0.196
0.942
0.788
0.522

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

分析からは有意な影響を示唆することが出来な

Mining Studio 6.20 を利用して分析したが，特かった．理由の一つとしては，介入の期間が短

徴語抽出，特徴的な係り受け表現の抽出からかったことが挙げられよう．また，最初の説明

は，主たる介護者の負担をねぎらう心理的支援会において介入群への介入の方法について説明

やそれを軽減するための具体的な提案が可能とを行ったため，コントロール群である非介入群

なり，回を重ねることで面談が深化しているこは，具体的なアセスメント・シートでの介入内とが示唆されている（浅井ら

容を認知してはいなかった．しかし非介入群のは介入群に割り付けられた 34 件に対して行われケアマネも通常の月 1 回のモニタリング面談はたケアマネ側からの面談記録であるため，介入実施していた．つまりわずか 3 か月間のアセス

前後の完全な調査票が得られた家族介護者側 19

メント・シートの利用の有無という限定的介入

件の今回分析とでは対象やその数にかなりの乖

では，時間的に短く，および頻度が少なく，介離がある．しかし，介入後に実施した介入群の護家族に有意な影響を与えるには介入の強度がケアマネへのインタビューでも，面談記録の記

不足していたと考えられる．

述を裏付ける発言が多く，特に本稿の考察結果

2020）．この分析

鷲尾ら（2014）は 2009 年の介護保険法改正後であるより長期のアセスメント・シートの利用の介護負担への影響を Zarit の介護負担尺度とが面談の質の向上をもたらすとの提言も聞かれ

CESD の抑うつ尺度を使って調査しているが，た．もちろん 3 回ではあっても，これまでと異その結果，家族介護者の負担は軽減されていななる一歩を踏み出す会話ができたことや家族介かったことを明らかにしている．制度改正です

護者の悩みを把握できたこと，心地の良い時間

ら負担感の軽減を尺度から明らかにすることはを家族介護者とともに初めて過ごすことができ困難であるが，今回の介入研究も同様に既存のた，といった高い評価や好感の声も聞かれた（林尺度での有意な差を検証することは困難であっら，2020）．しかし面談記録が明らかにし，インた．

タビューでケアマネが感じたと語ったシート利

また，本稿の分析対象は家族介護者から得ら用の有意な影響は，介入研究において．面談をれたデータであるが，介入群のケアマネには本受けた家族介護者側のデータからは確認するこ

介入研究の直後に，思い出しバイアスを防ぎ，とが出来なかった．

シート利用のフォローアップも兼ねてワーク・

アセスメント・シートの利用に関しては，例

シートの使い勝手や改善点などのインタビュー

えば緩和病棟での看護対応にアセスメント・調査を実施している．既に別稿で公表しており

シートを利用したことによる看護側の意識の向（林ら，2020），34 人の介入群の面談をしたケア

上や自己学習への強化が報告されている（高江マネ側の面談記録も資料として得られ，既にそ洲，2010）．面談をする側の意識の向上や自己学の分析結果も公表されている（浅井ら，2020）．

習への要求に結びつく可能性は高いが，しかし介護家族側のデータである本介入の結果は，こ

今回の結果からは，ケアプランを見直すためのれらの補完的なデータであるため，結果は合わ

通常のモニタリング用の面談との違いを把握す

せて考察する必要があり，今後の課題として以ることをしてはいない．非介入群のケアマネに下にそれらをまとめた．

も，シート未使用におけるモニタリング用面談
での面談記録の作成を依頼する必要があったかもしれない．いずれにしても，介護家族者の抱ŦǶЁ৿ɺᠩᰍ
介入群のケアマネの面談記録は，記述式デー

えている問題の深い把握と寄り添いこそが，介タであったためテキスト化して分析ソフト Text

護家族の介護と仕事の両立には必要であり，ア− 31 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

セスメント・シートの改善やその活用方法の模

荒井由美子（2002）．介護負担度の評価．総合リ
ハ索，影響評価のためのより長期でより介入強度の高い研究デザインの工夫が今後の課題であろ30（11），1005-1009．

上和田茂，劉宇（2012）．小規模多機能居宅護施設の設置計画圏域および利用圏における広う．

域化の発生構造．日本建築学会計画系論文

小規模多機能は導入から時間を経て，利用者が高齢化していることから，介護度の重い患者集，77（682），2715-2722．

の増加や看取り介護サービスへの需要が高まっ

池上直己（2017）．日本の医療と介護

歴史と構ている．2012 年には訪問看護機能と小規模多機

造，そして改革の方向性．日本経済新聞出能を合わせた，介護家族にとって利用効果の高版社．1-211．

い看護小規模多機能介護事業所が設置されるよ林美枝子，傳野隆一，対馬輝美，高梁光彦，銭うになった．既にある小規模多機能の強みや資本隆行，田村素子，小林孝広，荒木めぐみ，

源をより活用することが求められている．もと

浅井さおり，八田達夫，東海林哲郎（2018）．

もと介護保険は家族の介護力をあてにした制度

認知症患者の家族介護者における仕事と介であることは，以前から指摘されてきたが（笹護の両立について．日本医療大学紀要

谷，2012），仕事と介護の両立に悩む家族介護者

12-24

4，

への支援機能を柔軟に備えた，次世代型の小規

林美枝子，対馬輝美，高梁光彦，銭本隆行，田模多能の可能性を探ることは，今後も重要な課

村素子，小林孝広，荒木めぐみ，浅井さお

題である．

り，八田達夫，東海林哲郎（2020）．小規模多機能居宅介護事業所における家族介護者

ᡚ᥻支援のための面談機能向上に関する調査報

研究費の助成をいただいたニッセイ財団，アドバイザーとしてご指導，ご助言をいた

告．地域ケアリング，22（1），72-77．

だいた白澤和正氏，またデータ収集に多大なご河野禎之，安田朝子，木之下徹，他（2010）．ア

尽力をいただいた B 福祉会の 20 の小規模多機能

ルツハイマー型認知症の本人とその家族が居宅介護事業所の管理者やケアマネの皆様，特経験する経済的な機会損失に関する研究．

に介入研究において不断のモニタリング用面談

老年精神医学雑誌，21（11），1237-1251．

とは異なる面談でのご協力をいただいた 10 人の

厚生労働省，令和３年度

仕事と介護の両立等

ケアマネの方たちには，改めて感謝の意を表しに関する実態把握のための調査研究事業

ます．また介入研究にご協力をいただいた介護報告書

家族の皆様に，心からの御礼をこの場をお借り

h t t p s : / / w w w . m h l w . g o . j p / c o nt e nt /してお伝えします．

11900000/000988659.pdf【2023/1/10】

企業アンケート調査結果 2020

松本一生（2012）．認知症の人の家族を支える．
老年精神医学雑誌，23，114-118．

ؒᓒͺৄᅎయ჉
浅井さおり，林美枝子，高梁光彦，銭本隆行，

森本浩志，古田伸夫，河野光慧，他（2017）．認

田村素子，小林孝広，荒木めぐみ，八田達

知症高齢者の家族介護者の役割間葛藤の測夫，東海林哲郎，対馬輝美（2020）．認知症

定．心理学研究，88（2），151-161．

の人の家族介護者への仕事と介護の両立支

望月紀子（2005）．要介護高齢者の家族介護者に

援：ケアマネジャーによる介護負担アセス

対する心理・教育的介入プログラムの効果．

メント・シートを用いた面談の有用性の検

老年看護学，10，17-23．

討．日本医療大学紀要 6，3-14．

村上さとみ，秋山純和（2007）．Zarit 介護負担

− 32 −

日本医療大学紀要

尺度

日本語版（J-ZBI）を用いた家族介護者の介護負担感評価．理学療法学，22（1），61-65．
日本医療大学認知症研究所（2016）．小規模多機能型清田区介護の利用に関するアンケート
調査

基礎報告書（平成 28 年 3 月）
．1-48．

Sakka M，Goto J，Kita S，Sato I，Soejima T，
Kamibeppu K（2019）．Associations among
behavioral and psychological symptoms ofdementia，care burden，and family-to-work
conflict of employed family caregivers．
Geriatr Gerontol Int．19（1），51-55．
佐藤博樹（2015）．両立支援ケアマネジャーの育成を．日本労働研究雑誌，658（5），3．
笹谷春美（2012）．ケアをする人々の健康問題と社会的支援策．社会政策，4（2），53-67．
高江洲さくら．神里みどり．謝花小百合（2010）．
緩和ケア病棟におけるスピリチュアルペイ
ンに焦点をあてたアセスメント・シート導入による看護師の認識の変化．沖縄県立看護大学紀要，11．39-49．
鷲尾唱一，野上裕子，元山彩織，山崎律子，堀口逸子，豊島泰子．（2017）．介護保険法改正と在宅で要介護高齢者を介護する家族介
護者の介護負担について

臨床と研究，92（10）75-80．
Zarit，S．H．
，Reever，K．E．
，Back-Peterson，
J．
（1980）．Relatives of the impaired elderly:
correlates of feelings of burden．The
Gerontologist，20，649−655．

− 33 −

第９巻

2023年

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

؅ᘿᠶయ

医療社会事業の形成・発展―（１）―中島さつきに焦点化して―Formation, development of the medical social work (1)- for Satsuki Nakajima a focus 笹岡

眞弓

Mayumi SASAOKA
日本医療大学 総合福祉学部 ソーシャルワーク学科
Department of Social Work, Faculty of Comprehensive Social Work, Japan Healthcare Universityឹౚ
わが国の医療社会事業は，戦前聖路加国際病院，済生会本部病院などでわずかな実践はあったものの，
欧米のように賢明な医師と有能な医療ソーシャルワーカー（以下 MSW）の活動によって定着するという道筋をたどれなかった．医療社会事業の歴史では浅賀ふさを中心とした論述はわずかに存在するが，個人の，それも中島に焦点化した論文はほとんどない．
MSW の位置づけのための活動に半世紀を投じた，中島の業績を検証することは MSW の存在意義を再確認することである．中島の代表的な 2 冊の著書を中心に本論文では主に執筆活動に中心に論じた．
中島の研究者としての執筆には課題があった．しかし実践家として MSW に伝えた内容は具体性に満ち，患者・家族への姿勢は現在に通じている．さらに多職種連携が重視される今日おいて，中島の発信力を継承することの重要性も示唆された．
E¨ª¦ª
Although some pre-war medical social services existed in Japan̶such as at St. Luke's International
Hospital and the Saiseikai Central Hospital̶unlike in the US and Europe, they were not establishedin Japan by prudent physicians and competent medical social workers (MSW).
There are some papers on the history of medical social work that focus on Fusa Asaga, but few
articles focus on the individuals, particularly Nakajima.
Examining the achievements of Nakajima in the MSW position over the past half century is to
reaﬃrm the reason for being MSWs. This paper focuses on Nakajima s writing activities, primarily
her two major books and life story interview. There are some challenges to Nakajima s writings as
a researcher. However, as a practitioner, the content she conveyed to medical social workers was fullof speciﬁcity, and her attitude toward patients and families is relevant in today s situations. Further,
the paper suggests the importance of carrying forward Nakajima s ability to communicate in today sworld, emphasizing the importance of multidisciplinary cooperation.
Y´°¡¦⏨ 医療社会事業，医療ソーシャルワーク，聖路加国際病院，中島さつき

Medical Social Work, St. Luke's International Hospital, Nakajima Satsuki− 35 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

1945 年の日本の敗戦により，占領期の医療社

ɼɎʟɳ
慈善の時代から，援助が必要となる人を生む会事業が発展したのは，GHQ（連合軍総司令部）

二大要因は貧困と疾病であり車の両輪に例えらの公衆衛生局（The Public Health and Welfare

れていた．わが国で，疾病を契機として援助がSection；以下 PHW）のクロフォード・サムス必要になる人々のために，相談や援助を行う職（Crawford Sams）准将の強い指導によるものと員が置かれたのは大正年間であり，泉橋慈善病

日本医療社会事業協会『25 年の歩み』に記載さ院や済生会芝病院等であったことが知られていれている．

る．生江孝之，原泰一らの社会事業関係者の努1947（昭和 22）年に PHW が当時の厚生省に力によるものであった．しかし，当時の医療社出した覚書「保健所機能の拡充強化に関する件」

会事業は慈善的な色彩の濃いものであり，医療によって保健所法が改正され，その第２条第６

社会事業としては前駆的な動きであった．
「社会号に保健所が取り扱う 12 種類の業務内容の一つ事業」の概念規定について，かつて吉田久一はとして「公共医療事業の向上及び増進に関わる「『研究者の数ほど社会事業の定義がある』とい事項」（Medical Social Service）が明記された

う自嘲めく言説」を否定したが

（注 1）

それほどま

ことにより，医療社会事業の法的根拠が与えらでに社会事業の理論的枠組みは多様であった．

れた．翌 1948（昭和 23）年には東京都杉並保

政策論と方法論が対立した時代を経て，1920 年

健所がモデル保健所として整備され，出淵みや代から，社会事業は慈善事業とは相違するもの

子（注 3）が初めての専任のソーシャルワーカーとであり，歴史的枠組みの中で社会変革をも含めしてこの仕事を担当した．しかし当初，「医療社

た概念として使用されている．そして，社会事会事業係」として配置された 46 都道府県保健所

業が医療の場で展開されたものを「医療社会事の 46 人の医療社会事業係は，教育研修歴も不統業」だと筆者はとらえている．

一であり，早急な研修体制の整備が求められた．

本格的な医療社会事業の歴史は，1929（昭和1949（昭和 24）年 5 月，全国社会福祉協議会主催，

4）年 2 月（注 2），聖路加国際病院に社会事業部

厚生省後援，GHQ 公衆衛生福祉部推奨という形が創設され，浅賀ふさ（当時は小栗将江）が着で，3 ヶ月間の講習会が開催され，全国から 33

任した時に始まる．当時は結核が蔓延し，聖路名の参加があったことが日本医療社会医業協会

加国際病院内に初めて「結核相談所」が設けら発行の 50 年史『日本の医療ソーシャルワーク史』

れ，広い地域にわたって家庭訪問などを通してに記載されている．

患者の療養環境の整備に努めた．当初より地域

このように，わが国の医療社会事業は敗戦のに根ざす活動が，医療ソーシャルワーカー（以結果，欧米のように賢明な医師と有能な MSW

下 MSW）の業務であったことは，地域共生社の活動によって定着するという道筋をたどれ会の構築を目指す今日のＭＳＷこそ確認しておず，中島さつき（以下中島）が戦後自分たちをくべき事実であろう．

表して「一粒の麦」（身分制度を確立させず，

しかし当時の聖路加国際病院のケース報告

GHQ が引き揚げた後踏まれ続けた苦闘の歴史をは，守秘のため全て英文で書くことが義務付け顧みての言葉）と言わざるを得ない状況から出られているなど，数人の極めて優秀な人々が支発した．（注 4） アメリカの医療ソーシャルワーク

えていた．そうした専門家は日本に数人しか存の真髄に触れた聖路加国際病院の活動より，戦在せず，第二次世界大戦が開戦したこともあり，前の慈恵的な医療社会事業の萌芽をことさら尊

戦前は聖路加国際病院のみの単独事業にとどま重する研究者もいる．そのため医療ソーシャル

らざるを得なかった．

ワークを教授する教科書，あるいは職能団体の− 36 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

研修に使用されるテキストにおいても，MSW

で，退院支援を通して組織に浸透していった．

の嚆矢は先述した浅賀ふさか，もしくは済生会

しかし，医療社会事業の歴史における人物史

本部病院で済生会社会部として医療社会事業にでは浅賀ふさを中心とした論述はわずかに存在従事した清水利子（注 5）

か，記載がわかれることがある．が，わが国で専門教育を受けて正式にするが，個人の，それも中島に焦点化した論文はほとんどなきに等しい．

雇用された初めての MSW は，浅賀ふさである

MSW の位置づけのための活動に半世紀を投ことは，自明であることを明記しておきたい．

じた，中島の業績を検証することは MSW の存

中島（2001）は「アメリカで高度に発達して在意義を再確認することである．本論文の目的いたソーシャルワークの方法論を，慈善救済的は，MSW の象徴的なモデルである中島の業績な基盤を持つ日本の風土に移し，GHQ →国（厚を分析し，中島の業績から受け継ぐべき現在の生省）→都道府県→保健所→病院と逆の経路で，課題の克服のための方策を探索し，改めて医療

早急にアメリカ的技法が紹介された」ことが，社会事業の発展の経緯を整理することである．

わが国への医療社会事業の定着の遅れを招いたと指摘している．（注 6）

቉ድɺ౅໬

本論文では，戦前聖路加国際病院で MSW と中島の著した書籍，論文，コラムなどの文献して働き，戦後わが国の医療社会事業の定着にとともに，筆者が 1998 年から 1999 年にかけ約 2

現場で努力し，実践者として初めて 1964（昭和か月に 1 回程度吉祥寺の中島の自宅で 8 回聞き39）年『医療社会事業』を著し，晩年は医学教取りした内容，及びご遺族から託された私信も育にも携わり，何よりも医療社会事業の形成・含む書簡を含めた文献研究とする．

発展のために，執筆活動とともに，国家資格獲得運動で中心的に活動した中島さつきに焦点をҙჿᇕᨗૅ

あて，その業績について考察する．医療社会事

中島さつき氏へのインタビューについて，そ業の形成・発展―（1）―中島さつきに焦点化しの内容に関して論文に記載する旨許可を受けててー

では主に執筆活動について論じ，今後筆いる．また遺品である中島宛の私信については，者が執筆予定である（2）で国家資格獲得運動に遺族である次男から研究にいかしてほしい，とおける中島の果たした役割について論じる．

託されたものである．今回浅賀ふさ氏の私信を使用したが，この内容は中島氏のインタビュー
においても聞き取りをしていた内容であり，文቉ድɺᇿᇕ
医療社会事業，医療ソーシャルワークの形成には，個人の功績が極めて大きい．MSW では，字として明らかとなったことのみ記載している．

先述した浅賀ふさをはじめ，大畠たね，田村きみ，児島美都子，吉田ますみ，杉本照子，など

šǶμऄɺᅊ༎๴Ƕ⑰ᓬȸ‫؜‬ʲ˂μਕɳ⑰

実践家であった人々が著述している．社会事⏄$⏅౗ೣߨࡎ߂࡝ോ‫ר‬෌ʙɬ

業という特に戦前はイデオロギーを主張すると中島は 1912（明治 45）年

永井さつきとして捉えられた職種が，極めて保守的な医療界の中東京に生まれた．弟がスペイン風邪の発熱がもで自らの存在意義を確立するためには，個人のとで知的障害となり，長女として弟の世話をす

熱意と創意と臨床知並びに論理の構成力を必要ることで社会福祉に関心をもった．父親は朝日とする．MSW は位置づくために，実践をデー

新聞の外報部長で，社会正義への思いは父よりタ化しソーシャルハイリスクを可視化すること学んだと聞き取り時に言明した．

− 37 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

中島自身も 2001 年社会福祉研究 42 号におけち，1 枚はカルテにとじられた．浅賀とミスシッ

る「医療社会事業の歩みと資格問題」で，「私プスの中はそんな良くなかったと，聞き取り時の社会福祉への関心は，旧制日本女子大学の附に触れていた．さらに中島からの聞き取りで得属高等女学校へ入学し卒業するまでの 5 年間にたエピソードによると，米国のコロンビア大学培われた」と書き始め栃木刑務所の女囚の作品

院の学位を取って帰国し，聖路加国際病院で働を大学部の展覧会で見て心を動かされたことをいた大畠たねが自分の給与がタイピストより低契機として大学部に入学したことにも触れていいことに抗議すると，「タイピストはタイプが打る．

てます．あなたは何ができるの？」とシップス
日本女子大学校社会事業部長から言われたとのことだった．これらを考学部児童保全科を卒業．在学中はセツルメント

え合わせると，ソーシャルワークのスーパーバ

活動に熱心に取り組んだ．子どもたちのクラブ

イザーであったミスシップスが，米国で学んだを担当して４年間日暮里に通った．チフスやコソーシャルワーカーである浅賀，大畠には厳し

レラの流行で子どもたちはよく死んだと述べてい態度で臨んだことが推察される．事実，1985

いる．授業で紡績工場の見学に行ったときには，（昭和 60）年 4 月 4 日付けの浅賀から中島宛の手

工場の中が糸を切らさないように湯気で暖か

紙には，「私も勿論心に浮かぶことを書きつける

く，工女の髪に白い綿花が絡みつき，その髪をことにしました．シップスさんにいぢめられた

洗う場所は外の冷たい水であり，13 時間労働のことなどは書きたくないですが・・・」との文

末の食事の貧しさに「結核にならないほうがお言がある．シップス部長はソーシャルワークをかしい」くらいの環境に憤り，「女工哀史」など学んだ若い中島を，一から育てることに意欲をを読み，社会問題に目覚め停学処分を受けたこ持っていたことが伺える．

1934（昭和 9）年

中島もわずか 2 年で終えた聖路加国際病院のともあった．
日本女子大学の社会事業学部は 25 名の入学者

MSW 活動を誇りに思ってか，講演あるいは論があったが，卒業時には 9 名になるほど，社会述で数多く聖路加時代のことを触れている．聖主義運動の検挙者が出た時代だった．この後社

路加国際病院の 1980 年代に医療社会事業部長

会事業学部は，家政学部三類となった．

だった深沢里子は，中島がことさらに 2 年間の聖路加国際病院での活動にふれる振舞を腹立た⏄'⏅ᓩᤉ֓‫ܕ‬᭬ᆖ᭏ʎɺࣃᓷȳʯ଍৿ആϴᨊ᝚

しく思っていることを部下の MSW に語っていたとのことだった．このエピソードは 2021 年聖ᅊ࣌ʎɺࣃᓷʙɬ
日本女子大学校卒業後，聖路加国際病院の医路加国際病院の元 MSW から聞いた．筆者が中療社会事業部にケースワーカー（採用職名）と島にインタビューした際にも，長く務めた東京して入職．ソーシャルサービス部長のミスシッ

都衛生局がきわめて男尊女卑の傾向の強い役所

プスから教えを受け，ともに働いた浅賀ふさ氏であり，いかに「ソーシャルワークへの理解のからも影響を受けた．中島はミスシップスからなさ」がひどい状況だったのかを嘆いていたこ

可愛がられ，結婚退職後に「あなたが双子だっとを思い合わせると，中島のアイデンティティ

たら今も一緒に働けているのに」という手紙をは聖路加国際病院にあったことが理解できる．

もらい，額装して後々まで大事にしたとのこと

当時の東京都における中島の実践は，1980 年代である．

の聖路加国際病院の実践手順（ケース受付係が中島も記録は英語で書き，シップス部長に存在し，予約をとって個別の相談室でクライエ

真っ赤に訂正されたものをタイピストが 4 枚打

ントの面接をする）とは比べようもなく酷い状− 38 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

況にあり，自分の原点は聖路加国際病院にある時厚生省から提示された，仮称医療福祉士案をことを殊更さらに言いたかったのだろうと巣札排した．さらに会長として 1989（平成元）年制

できる．

定の「医療ソーシャルワーカー業務指針」の委
満州鉄道社員と結員になり，生涯，森永砒素ミルク中毒被害者救婚して満州に行き 2 男１女を産み，豊かな生活

済対策に取り組んだ．この活動の最中に脳卒中を送ったが，敗戦と共に化学工場所長だった夫で倒れ，闘病生活に入り，2002（平成 14）年 7は抑留され 1947（昭和 22）年子どもを連れ引き

月 10 日，91 歳の生涯を終えた．まさに明治，大上げた．下関港に着いたとき，襟髪をつかまれ

正，昭和，平成の時代を生き抜いた中島の業績

DDT を振り掛けられ，DDT のかかった白い手は以上のように多岐にわたるが，本論では氏のにゴムの日付印を押された経験は，自分の援助『医療社会事業』『医療ソーシャルワーク』を中

中島は 1936（昭和 11）年

（注 7）

心とした書籍及び論文・コラムの内容の評価と，職の原点となったと述懐した．

夫はなかなか日本に帰国できず，中島はマッ
カーサー元帥に早く夫を帰国させてほしいとい

MSW の位置づけ・資格創設運動への取り組み
姿勢について検証する．

う手紙を書き送り，そのためかどうか数か月後に帰国できたとのエピソードも書き残していŢǶμऄɺᘿᦚ༎֪

る．（注 8） 自分で生活を切り開く気力と才能に恵⏄$⏅Ȑ‫כ‬ᆹ኏Цϟ෌ȒɮȐ‫כ‬ᆹ̆ͼ˺͒ͪ͢ͼ˩Ȓෙᠦೆɳɥȥɪまれた人物であったことが伺える．
1951（昭和 26）年，数十倍の競争に勝ち抜き，1964（昭和 39）年，中島はオーストラリアへ

東京衛生局医務課の医療社会事業係として採用の半年留学後 2 年を経て「医療社会事業を広くされ，在職中の 1962（昭和 37）年，中島 50 歳の知ってもらうための手がかりとなるもの」とし

時 WHO の試験に合格，シドニー大学に留学して『医療社会事業』を著した．その後 10 年を経た．現地のスーパーバイザーから「人間を対象て『医療ソーシャルワーク』を同じ誠信書房かとする仕事は自分自身が豊かにならなくてはなら出版した．書籍の内容は，大幅に加筆され，らぬから，映画や劇，博物館などを見て，この特に日本における医療社会事業の歴史には，中国の文化に触れることが大切」と教えられたこ

島の協会活動への思いが熱く語られている．そとを書き残している．

の故に書籍として論理性に欠けることも指摘で1971（昭和 46）年には美濃部都知事に陳情し，きる．さらに『医療ソーシャルワーク』では，

都職員の MSW50 名の採用という結果も生んだ．

中島の専門ではない医学史についての著述は，単純でありすぎる．引用文献を見る限り例えば「初期イギリスのアルマナーたち」では，キャ⏄)⏅ԋঐ‫כ‬ዀ߂࡝ఠஐȳʯᦡКʙɬ
1973 年には兵庫医科大学医学部教授になり，（注 9）

ボットの本（森野郁子訳）から抜粋した文章がも受賞した．東京都を定年退かなり転載されており，その表現にも偉大な，職するにあたり，杉村照子氏から医学部教授とあるいは大いに貢献している，と書き，中島がして，また医療福祉を学として教えることがで評する根拠が曖昧だと指摘できる．

保健文化大賞

中島は，『医療社会事業』執筆時にはメルボル

きる立場になることに素直な嬉しさを表明してンの面接室の写真や見取り図を掲載しており，いる．
さらに，資格獲得運動で職能団体が揺れてい『医療ソーシャルワーク』執筆時には兵庫医科

たさなか，須川会長と変わって 1985（昭和 60）

大学病院のしくみを説明する．つまり経験値を年日本医療社会事業協会会長として着任し，当広く伝える姿勢は一貫している．それも非常に− 39 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

具体的に書くのである．面接室についての記載

ように個人と集団を援助する仕事である」（下線

は，二つの本ではほぼ同じ内容だが，記録の項筆者）（注 11）と書き，10 年後には「医療ソーシャ

目では大幅に書き加えている．1964 年当時にはルワークとは，医療・保健の分野で行われるソー

まだ記録の様式の紹介をかなり丁寧にせざるをシャルワークである．医療ソーシャルワーカー

得ない状況だったが，1975 年当時にはスーパーがその専門技術を用いて，医療チームに参加

ビジョンについても論及している．兵庫医科大し，あるいは地域の人びとに脅威力して，医療学に勤務してからの著書には，「面接のすすめと福祉の達成に努力し社会的・心理的・経済的方」に 23 ページを費やし，非常に具体的にノウな問題を解決もしくは調整できるように，個人

ハウを教えている．（注 10）（注 12）と集団を援助する仕事である」（下線筆者）

中島は自己の体験も書き，読者に「わかりやと，同じ見解を述べている．中島は後の業務指すく」伝えることに躊躇しない．ある患者のた

針制定のための委員会の資料にある「心理・社

めに入院依頼のために訪れた病院の医事係が，会的」と記載されている箇所を鉛筆で「社会・机の上に精神病院に入院している家族の医療費心理的」と直しているように社会的に問題は生減免申請書と家庭状況調査書がむき出しのまま成されることに強い信念を持っていた．この点乗っていることにショックを受けたことにふが，Medical Social Worker は Social Worker in

れ，続けて「立派に門戸をはっているその人がMedical Fieldl ということを起点に置いた活動

家族の発病，入院，医療費負担と人知れず悩み，につながることになる．（注 13）

申請したその気持ちが踏みにじられているような気がしたからである」と結んでいる．中島の⏄'⏅μऄɺయፆ༎֪ɺɘɺ৿

こうした書籍は，社会福祉学会などでは書評で中島は研究者としての著書であるより，MSW

取り扱われていない．学術書としては大いに難に身近な読みやすい本を書くことを心掛けていがあったということである．

た．しかし概論等の書物であるにせよ，原典

さらに医療社会事業について，医療ソーシャが不明といわざるを得ない箇所が，特に歴史的ルワークについて，概説書を書き表すならば，な事実を語る章に多く存在する．さらに，森

その定義を策定するにあたっては，少なくとも野 郁 子 訳 の Richard C.Cabot 著『Social Work:

戦前からの研究者の定義についての中島の批判

Doctor and Social Worker』の本を資料にあげも含めた見解が必要だが，両書にその記述はなながら，実にかいつまんでキャボット医師の経い．

歴を書いているが，訳本のニュアンスと異なる『医療社会事業』では医療社会事業とは，と部分がある．日本は聖徳太子からはじまる慈善

して「医療社会事業の定義については，これでの風土があり，という決まり文句から解説され種々の意見が出されているが，私はこれを日本る章にも，歴史的な事実の検証はないままで記の実情に即して次のようにしたい．医療社会事されている．そのためか，教授となってからの業とは，医療または保健の場において行われる書物である 1985 年の著書での記載「医療ソー社会事業である．医療チームの一員である専門

シャルワークの起源」では，今までの書きぶり技術を持った医療ソーシャルワーカーが，社会をかなり修正している．前述したキャボット

福祉の立場から医療の達成に協力することであ

医師の引用はなく，ただ事実を記載しているのる．主として疾病の予防・治療，あるいは社会（注 14）である．
乱暴な書きぶりを改めざるを得な

復帰を妨げている患者や家族の社会的・精神的・かったのだと考えられる．

経済的な問題を満足に解決もしくは調整できる− 40 −

中島の両書は，しかし実践現場で後進の育成

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

に取り組んだ中での珠玉の言葉，今でいうクリ「母への欲求不満がこうじて」「きかない薬を呑

ニカルパールに満ち満ちている．『医療社会事

まされつづけて」「重荷を一身に負った結核の業』は 8 刷を重ね，『医療ソーシャルワーク』も母」「荒涼とした原っぱに建つバラック」等々．

5 刷を重ねた．つまり，病院働く医療ソーシャ

こうした中島の活動が今日の MSW の基盤にあルワーカーは中島の書籍に強い影響を受け，業るのである．

務を定着させていったのである．研究業績とし

この中島の姿勢は，今もなお MSW の方向性ての評価は高いものとは言えなかったが，確かを示唆するものであり，一人でこの役割を担っに中島への信頼感は全国の MSW が当時持ってていた中島の功績はここにある，とも言える．

いたのだと言える．
そして，中島は MSW の業務を定着させるたࢸୠ

めには何よりも広報活動，発信力が重要だと確

中島の執筆の背景には，聖路加国際病院での信していた．そのために実に旺盛な執筆活動を初期に受けた MSW の訓練の成果がある．当時展開した．それは連携相手として最も近い存在の社会の状況下で「社会事業部」に進学し，米である看護婦，保健婦（当時）が読む『看護学

国人のスーパーバイザーの下で医療ソーシャル雑誌』『保健婦雑誌』に「MSW の眼」「続 MSW

ワークに従事した経験が，戦後の GHQ によっての眼」を連載していことからも伺える．1970 年導入された医療ソーシャルワークの展開への疑代のこのコラムは端的に MSW の担当する事例問を生み，MSW 定着に向けた活動に結実した．

が訴える社会の状況を，鋭い視点で切り取った中島の代表的な書籍を検討すると，研究書とし秀逸な読み物であった．当時の事例として中島ては大きな課題があるが，常に変わりゆく社会が書いているコラムの内容のいくつかの内容をの状況に向き合い，今持てる情報をそのまま書

以下に示す．

き進める姿勢は，まさに実践家として学ぶとこ

孤独な長期療養患者 二度の離婚を経て，重い病ろの多い人物である．中島の MSW の資格運動

気，経済的にも苦しく，人の愛情も得られないへの取り組みもまた分析に耐えうるものである

状況．
「死は約束されたこと．いきているのがつと考える．それは（2）で詳述したい．

らい．亡くなった人がうらやましい．虫けらでもいいからはやくうまれかわりたい」

໶

やっと医療が受けられた山村の娘 ゆきは 2 歳児

1 ．吉田久一（1974）．社会事業理論の歴史．1．
東京：一粒社の時に消化不良にかかり，3 歳より痙攣発作をおこし，毎日発作を起こすようになる．顔面，手，2 ．聖路加国際病院 80 年史では，職員名簿の雇

足にひどいやけどと瘢痕があり，そのため人目用記録では 1929 年 3 月と記されている．

を気にして家族も隠すようにしていた．51 歳のしかし，同誌の医療社会事業部の項目では

母親は戦争未亡人．入院していて，ゆきのこと

2 月に就任とされており，浅賀の 1959 年のを心配している．が，自分の入院費にも事欠い

著述及び中島さつきの著書でも 2 月と記載ている状況．

されているところから本論では 2 月と記載など，生活苦にあえぎ，病気や怪我の治療に困する．
（浅賀ふさ（1959）私の仕事をかえりる人々のために奔走している状態が理解できみて―医療社会事業黎明の頃．48．社会事

る．表題のつけ方で読ませようという意気込み

業 42
（6）
）

が伝わる．他にも「このままいけば家庭崩壊」「老3 ．出渕みや子氏は戸籍上では「みや」であり，

人の不安と淋しさ」「再起をはかるアル中の夫」

そのように記載されている文献が多い．が− 41 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

1978（昭和 53）年 2 月 25 日付けの中島宛の10．中島さつき（1978）．面接のすすめ方．中島

書類に，本人から戸籍も直したので「みやさつき，杉本照子編著．113-136．ソーシャ子」としてほしいと言ってきた旨が記載さルワークの臨床的実践，東京 : 誠信書房．
11．中島さつき（1964）．医療社会事業．1−2．

れており，本論ではみや子と記載した．

東京 : 誠信書房．

4 ．笹岡眞弓（2004）
・保健医療分野のソーシャ
ルワークの歴史と動向．保健医療ソーシャ

12．中島さつき（1975）．医療ソーシャルワーク．
1 − 2．東京 : 誠信書房．

ルワーク実践 1．64．東京：中央法規出版
5 ．済生社会部の職員として 1929 年 4 月，日本

13．相原和子（2010）
・医療ソーシャルワーカー

女子大学校での生江孝之の教え子である清業務指針（平成元年版）と専門性．保健医

水利子が着任し，相談事業に従事した．済療サービス．149-150．京都：ミネルヴァ書

生会病院社会部の 1936（昭和 11）年の記録

房に「患者の行列は長く長く続いている．何14．中島さつき，杉本照子，橘高通泰（1985）．

時尽きるとも知れない．社会は今，積極的

医療ソーシャルワーカーの臨床と教育．1−に打開を必要としている」とあるように，

3．東京 : 誠信書房．

当時の結核患者は数十万人が入院も治療も受けることができずに亡くなっていった時
期，済生会社会部は，人道主義的精神に基づいた支援を展開していた．しかし正式に
医療社会事業に従事したのが 1929 年 4 月とあることから，わが国おける初めての医療ソーシャルワーカーという，一部にみられる表記は，読売新聞の当時の新聞記事を根拠にしたにしても誤りである．
6 ．中島さつき（2001）．医療社会事業の歩みと資格制度．社会福祉研究，（47），66．
7．中島さつき（1970）．医療社会事業の現状と問題点．日本公衆衛生雑誌，17
（7）
，340．
8 ．中島さつき（1984）．人生は短く… … …」
日本女子大学第三十一回生卒業記念誌 路，第二号，p164．
9 ．保健文化章は 1949（昭和 24）年に第一生命
保険相互会社が主催し，厚生省，朝日新聞
厚生文化事業団，NHK 厚生文化事業団の後援で，保健衛生の分野で，優れた業績を挙げた団体，または個人を対象として表彰してきた．令和４年現在まで 74 回の表彰を行っている．医療社会事業関係では，浅賀ふさ（1957 年），吉田ますみ（1963 年），そして中島さつき（1985 年）が受賞している．

− 42 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

؅ᘿᠶయ

コロナ禍における医療系学生が抱く不安―診療放射線学，理学療法学，作業療法学を専攻する学生に焦点を当てて―Anxiety of medical students in the corona disaster―Students majoring in Clinical Radiology, Physiotherapy, Occupational Therapy―
吉田香 1），美濃陽介 2）

Kaori YOSHIDA1），Yousuke MINO2）
1）日本医療大学 保健医療学部 看護学科
2）秀明大学 看護学部
1）Department of nursing, Faculty of Health Science, Japan Healthcare University
2）Faculty of Nursing, Shumei University
ឹౚ【目的】COVID-19 の感染が蔓延する中で、医療系大学（診療放射線学、理学療法学、作業療法学）を専攻する学生はどのような不安を抱いているのか、医療系大学生版の不安尺度により学年と性別で層別にみた調査を行い、その実態を明らかにする．
【方法】学生 256 名（有効回答率 32.0%）に無記名自記式質問紙を用いてオンライン調査を行った．主因子法・プロマックス回転による因子分析、クロンバックのα係数を算出した．不安尺度の群間比較には、
ｔ検定および Kruskal-Wallis 検定と多重比較（Steel=Dwass）を用いた．
【結果】「大学内、大学外で他人と接触することに対する感染リスクの不安」「満喫できない大学生活や経済に対する不安」「行動制限に伴い充実できない余暇活動に対する不安」「友人との交友関係の希薄さに対する不安」の４つの因子パターンを得られた．
【考察】長引く自粛生活に伴う行動制限や学内外活動の制限は、行動制限に対する不安、交友関係の希薄さに対する不安に関連していると推察され、これら４つパターンの視点から医療系大学生の不安状況に応じた支援を行っていく必要性が示唆された．
i­¦´
As COVID-19 infection spreads, we will conduct a survey on what kind of anxiety students majoringin medical universities (radiological medicine, physical therapy, occupational therapy) have, by grade
and gender using the anxiety scale of medical university students, and clarify the actual situation.
As for the research method, 256 students (valid response rate: 32.0%) were surveyed online using
an anonymous self-administered questionnaire. Factor analysis by principal factor method, Promax
rotation, and Cronbach's α coeﬃcient were calculated. For intergroup comparisons of anxiety scales,
the t- test and the Kruskal-Wallis test and multiple comparisons (Steel=Dwass) were used. The resultsof the study showed four factor patterns: "anxiety about the risk of infection due to contact withothers on and oﬀ campus," "anxiety about university life and ﬁnances that cannot be fully enjoyed,""anxiety about leisure activities that cannot be fulﬁlled due to restrictions on activities," and "anxiety
about the lack of friendships with friends."
It was presumed that restrictions on activities and activities on and oﬀ campus due to prolonged
self-restraint were related to anxiety about restrictions on behavior and anxiety about the lack offriendships, and it was suggested that it is necessary to provide support according to the anxiety
situation of medical university students from these four patterns.
Y´°¡¦⏨ 不安、診療放射線学を専攻する学生、理学療法学を専攻する学生、作業療法学を専攻する学生
anxiety，Students majoring in clinical radiology，Students majoring in Physical
Therapy，Students majoring in occupational therapy− 43 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

変更や学内実習に代えるなど、教育を受ける機š⏐ɼɎʟɳ
新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症（Corona Virus

会を最大限確保する」と示している。診療放射Disease-19 以下 COVID-19 と略す）の蔓延によ

線学、理学療法学、作業療法学を専攻する学生

る影響は、日本国民すべてに脅威を与えている。

は、「臨床実習」の単位数が引き上げられる一

COVID-19 の感染拡大は、大学生にも様々な形

方、COVID-19 の感染拡大が蔓延する中で「臨で大きなストレスをもたらしている。緊急事態

床実習」を強いられている。2022 年度の A 大学

宣言に伴い、経済活動の停滞によるアルバイトの理学療法学・作業療法学専攻の学生は、約半を含めた収入の減少は、学生の学業の継続に影

数が学内実習に変更となり学内を実習施設と見響を生じさせてしまうことが危惧される。実情立てた学内代替実習を実施し、また、診療放射について、全国大学生活協同組合連合会広報調

線学専攻の学生は COVID-19 の感染拡大が蔓延

査部（2021）は、2021 年 11 月の回答者（19,929

する中で、ほぼ全員が臨床での実習を実施した。

名）のうち、この半年間に「引き続きアルバイ

このような現状の中で「臨床実習」を強いられ、ト勤務があった」は 35.6％であるものの、「アル理学療法学・作業療法学、診療放射線学の学生

バイト勤務・シフトを勤務先から減らされた」

はどのような不安を抱いているのか明らかにすは 17.9％、「アルバイト勤務・シフトを自分からる必要がある。

減らした」は 11.2％であり、アルバイト状況の

医 学 中 央 雑 誌 を 用 い て 検 索 を 行 っ た 結 果、

厳しさが伺える。また、仕送り「0 円」の下宿

キーワードに＜新型コロナウイルス感染症＞は

生は全体の 8.6％であり、4 年ぶりに 8％を超え

32,223 件、＜医療系大学生＞を加えると 3 件、＜たことが分かっている。

新型コロナウイルス感染症＞に＜診療放射線学

診療放射線学教育、理学療法学教育、作業療＞、＜学生＞を加えると 2 件行われていた。また、法学教育による授業形態には「講義」「臨床実＜新型コロナウイルス感染症＞に＜理学療法学

習」がある。文部科学省と厚生労働省は、2021＞、＜学生＞を加えると 34 件、＜新型コロナウ

年 3 月に「診療放射線技師学校養成所指定規則

イルス感染症＞に＜作業療法学＞、＜学生＞をの一部を改正する省令の交付が通知され、「臨加えると 24 件行われていた。いずれも講義方法

床実習」は 10 単位から 12 単位に引き上げられや臨床実習の代替の方法など、教育を視点とした。また、厚生労働省は、2017 年 6 月から「理た研究であり、学生の心理的影響を調査した研学療法士・作業療法士学校養成施設カリキュラ

究は見当たらなかった。藤井（2021）は大学生

ム等改善検討会」が行われ、「臨床実習」の拡充を対象にコロナ禍における大学生の不安を調査として理学療法士は、18 単位から 20 単位へ、作した結果、自粛生活のこと、感染状況のこと、

業療法士は 18 単位から 22 単位に引き上げられ大学生活全般のこと、経済的問題、部活のこと、ている。しかし、COVID-19 の感染拡大に伴い、将来のことと大きく 6 つに分けられることが分

2022 年 4 月には、厚生労働省より「新型コロナ

かっている。また、梅垣（2022）は、新型コロ

ウイルス感染症の発生に伴う医療関係職種等のナウイルス感染症に関する心理的な面について各学校、養成所、養成施設の対応及び実習施設の調査を行った結果、抑うつ・不安の傾向は高への周知事項」について通知があった。厚生労く、特に女性において高かったことを報告して働省は、「本年 1 月以降の新型コロナウイルス感

いるが、医療系大学生を対象とした研究は見当染症の罹患者の急拡大の状況に鑑みると、今後たらなかった。そこで今回、COVID-19 の感染も急速な感染拡大により、実習施設の確保が困が蔓延する中で、医療系大学（診療放射線学、

難になることが想定される（中略）実習時期の理学療法学、作業療法学を専攻）の学生はどの− 44 −

日本医療大学紀要

ような不安を抱いているのか、藤井が作成した

Ť⏐቉ድ౅໬

大学生版をもとに医療系大学生版の不安尺度と$ ⏐౅໬ɮࢪᢒ

第９巻

2023年

して臨地での実習に関する項目を追加し、学年

研究方法は、インターネットを用いた回答選と性別で層別にみた調査によってその実態を明

択式質問を用いた横断調査である。調査期間は、らかにすることで、教育の在り方と教育方法の2022 年 7 月 21 日〜 8 月 10 日とし、A 大学保健医資となる示唆が得られるものと考えた。

療学部診療放射線学科、リハビリテーション学
科（理学療法学専攻、作業療法学専攻）に所属
す る 学 生 800 名 に Universalpassport と Teams

Ⅱ⏐቉ድᇿᇕ
COVID-19 の感染が蔓延する中で、医療系大の Web 上に調査依頼文書を添付し、Web 上アン

学（診療放射線学、理学療法学、作業療法学）

ケート（Microsoft Forms を用いて）を実施した。

を専攻する学生はどのような不安を抱いている調査期間内に回答が得られた A 大学保健医療学のか、コロナ禍における医療系大学の学生の不部診療放射線学科およびリハビリテーション学

安を明らかにする。

科（理学療法学専攻、作業療法学専攻）の学生
256 名（有効回答率 32.0%）を解析対象とした。

ţ⏐ᅎ᠝ɺࡴᒶ' ⏐ᠭീԒࢅ$ ⏐έ࡫Ƕ³ª´
気がかりなこと、心配なこと、これから起こ$ ⏅‫ݜ‬ೣࣚਸ
基本属性として、年齢、性別、所属する学科、る事態に対する恐れから気持ちが落ち着かない

学年、独居の有無、家族構成、アルバイト実施ことを指す。

の有無、奨学金制度利用の有無、平均睡眠時間、' ⏐៵ᆹఔࢮᐻ࡝˂ࢭఓɏʴ࡝ᅊ

学外での学習時間について選択肢を設けた。まǶǶiª­ª¨¡¦¦¡¡´

た、困ったことが生じた場合について、相談で

一般教養、放射線学の基礎、専門分野の基礎

きる友人の人数、友人以外で相談できる人の有的な科目、医学や放射線、臨床に則した放射線

無に選択肢を設け、友人以外で相談できる人と学の専門分野を学ぶ学生を指す。

の関係を記載してもらった。

) ⏐ჿ࡝ᆹ໬࡝˂ࢭఓɏʴ࡝ᅊ' ⏅ృ݀˲̟ͥ˘˔͢˾ઢയୟ߂μ⏄ୟ߂ಁ⏅ɺέ࡫ǶǶiª­ª¨¡¦c´¨k¦¢´
医療人としての基礎、理学療法士としての資藤井（2021）が開発した「大学生版 COVID-19

質と基礎、疾病と障がいの成り立ちの基礎医学

感染拡大不安尺度（暫定版）」を尺度作成者の同や検査、障がいごとの理学療法技術を学ぶ学生

意を得た上で、尺度項目一部転用、改変を行いを指す。

新たに設定した 35 項目（医療系大学生版）とした。改変にあたっては、診療放射線学、理学療+ ⏐с෌ᆹ໬࡝˂ࢭఓɏʴ࡝ᅊ

法学、作業療法学を専攻する学生の心理的影響

ǶǶiª­ª¨¡¦¡­¢ª¡ª¦¢´に関する文献が見当たらないため、以下の看護

教養、医学と作業療法の基礎、病気や障がい、大学生の心理的特徴の研究結果を参考にした。

作業療法の検査技術、障がいの特性、作業療法

髙岡ら（2021）は、新型コロナウイルス感染拡の専門性を学ぶ学生を指す。

大下で看護学実習に臨む学生の思いを調査した
結果、57.2％の学生は、学内で感染しないか・− 45 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ $Ƕ‫܌‬ፐᓔԃкɺࣚਸͺᅊ༎Ⴅ໥ፈ⏄^ ⏭ '-/⏅

性別

属性

所属学科

人

（％）

男子学生

145

（56.6）

女子学生

110（43.0）

答えたくない1（0.4）

診療放射線学科

104（40.6）

理学療法学専攻113（44.1）

作業療法学専攻39（15.2）

1 学年

119（46.5）

2 学年

71（27.7）

3 学年

39（15.2）

4 学年

27（10.5）

一人暮らし

100（39.1）

一人暮らしではない

156（60.9）

している

169（66.0）

していない

87（34.0）

借りている150（58.6）

借りていない

106（41.4）

4 時間未満4（1.6）

4 時間以上 6 時間未満

69

（27.0）

6 時間以上183（71.5）

学習しない

18

（7.0）

30 分〜 1 時間程度

95

（37.1）

2 時間〜 3 時間程度

112

（43.8）

4 時間以上31（12.1）

男子学生

66（45.5）

女子学生

36（32.7）

男子学生

9

（6.2）

女子学生

12

（10.9）

男子学生

26（17.9）

女子学生

20（18.2）

男子学生

34（23.4）

女子学生

27（24.5）

男子学生

10

（6.9）

女子学生

15

（13.6）

学年

一人暮らしの有無

アルバイトの有無

奨学金貸与の有無

睡眠時間

学外学習時間
生活状況

5 人以上

4人

3人
困ったことが生じた時相談できる友人の人数

2人

1人

いない

男子学生

0

女子学生

0

答えたくない困ったことが生じた時
友人以外の相談者の有無− 46 −

1

（0.4）

いる

210

（82.0）いない46（18.0）

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

させないかについて不安を感じていたと分析しは研究目的、研究課題に関する学会発表、学会ている。また、高瀬ら（2018）は、看護学生は誌の投稿以外に使用しないこと、調査データの臨地実習が職業的アイデンティティに影響を与管理を慎重に行い、研究終了後は迅速に処理す

え、その要因として「実習を通しての自己成長」

ること、調査対象者からの回答の送信をもってや「患者との信頼関係の構築」であることを報研究協力の同意とみなすことを依頼文書に記載

告している。和田三幸（2022）によると、理学

し、Universalpassport と Teams の 2 か所の Web

療法士のバーンアウトの現状調査では、急性期上に添付した。参加を承諾した場合は、Web アに従事する新人理学療法士がバーンアウトを感

ンケート（アプリ：Teams の MicrosoftForms）

じており、離職希望があることが報告されていに回答してもらった。Web アンケート（Forms）

る。さらには、その理由として人間関係、職場の設定場面で「このフォームに入力できるユー

風土、コロナ禍にともなう身体的・精神的疲労ザー」内の「自分の所属組織内のユーザーのみがあることが明らかになっている。

が回答可能」を選択し、その下の「名前を記録」

尺度項目の設定にあたっては、尺度開発経験のある看護学研究者のスーパーバイズを受けるのチェックを外すことによって、回答者を特定できないようにした。

とともに、「大学生版 COVID-19 感染拡大不安尺度（暫定版）」の尺度開発者（藤井）に改変項目

ť⏐ᐄഗ

を確認、承諾を得た上で項目を設定した。回答$ ⏐‫܌‬ፐᓔɺࣚਸǷː̬͢˔̛ͺߣ࡝ᩆը঎գ
ᅎɺ೑ံፈ⏄ᝠ $⏅方法は、「全く不安ではない」（1 点）、「どちらかというと不安ではない」（2 点）、「どちらかと解析対象は、調査対象 800 名のうち、256 名

いうと不安である」（3 点）、「とても不安である」（回収率 32.0％、有効回答率 95.5％）とした。回（4 点）の 4 件法で回答する形式である。

答者全体（N ＝ 256）のうち性別は、男子学生
56.6％（145 名）、女子学生 43.0％（110 名）、答
えたくない学生 0.4％（1 名）であった。学科別) ⏅Օഓ౅໬
医療系大学生版 COVID-19 感染拡大不安尺度

では、
診療放射線学科専攻の学生 40.6％（104 名）、

35 項目について、主因子法・プロマックス回

理学療法学専攻の学生 44.1％（113 名）、作業療転による因子分析、クロンバックのα係数を算法学専攻の学生 15.2％（39 名）であった。学年出した。医療系大学生版 COVID-19 感染拡大不別では、1 学年 46.5％（119 名）、2 学年 27.7％（71

安尺度の群間比較には、ｔ検定および Kruskal-名）、3 学年 15.2％（39 名）、4 学年 10.5％（27 名）

Wallis 検定と多重比較（Steel=Dwass）を用いた。

であった。アルバイトをしているのは 66.0％（169

全 て の 統 計 処 理 に は、 統 計 ソ フ ト SPSS名）
、奨学金制度を利用しているのは 58.6％（150Statistics 24 及び Bell Curve for Excel 2016 を用名）であった。また、困ったことが生じたとき

い、統計学的な有意水準は 5% とした。

に相談できる友人の人数は、5 人以上いると回答したのは、男子学生 45.5％（66 名）、女子学生
32.7％（36 名）であった。

) ⏐ҙჿᇕᨗૅ
研究者が所属する大学の倫理審査委員会の承認を得た後（審査番号：R4‑08）、研究を開始⏘⏐‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ᅊႆ IaoTJ$5 ઢയୟ߂έ࡫ࣆ঎ )- ᯵ᇿɺ‫܌‬ፐᐄഗ⏄ᝠ⏘⏅した。調査対象者には、研究の意義や目的、研究協力は自由意志であること、調査内容は無記

医療系大学生版 COVID-19 感染拡大不安尺度

名のため個人が特定されないこと、調査データ

35 項目の各項目の回答について、「全く不安で− 47 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ 'Ƕ‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ᅊႆ IaoTJ$5ઢയୟ߂έ࡫ࣆ঎‫ع‬᯵ᇿ਄ဣɺॶ‫ܯ‬ғ‫ؖ‬ʄฌྈҥे
項目内容

M（SD）

１．外出すること

2.52（0.92）

２．予防や他人への配慮がない人と接すること

3.11（0.90）

３．消毒しなければならないこと

1.88（0.98）

４．自由に好きな場所に行けないこと

3.06（0.98）

５．旅行ができないこと

3.05（1.06）

６．感染することによって差別されてしまうこと

2.66（1.11）

７．公共交通機関を利用すること

2.61（0.97）

８．Web 上で講義を受講すること

2.21（1.12）

９．いつまで新型コロナウイルスの流行が続くのか

3.06（1.04）

10．将来診療放射線技師，理学・作業療法士として勤務すること

2.61（1.02）

11．新型コロナウイルスの流行がおさまらないこと

3.07（1.01）

12．大学内などの人込みにいること

2.62（0.99）

13．自分の楽しみを行うことができないこと

3.11（0.99）

14．在宅時間の増加に伴ってストレスが増加すること

2.49（1.12）

15．生活制限により運動不足になること

2.78（1.07）

16．人前でくしゃみや咳をすること

2.93（0.97）

17．講義（大学内）で新型コロナウイルスに感染すること

3.03（0.99）

18．実習（大学内）で新型コロナウイルスに感染すること

3.17（0.93）

19．講義・演習以外の大学内での新型コロナウイルスに感染すること

3.11（0.93）

20．臨地での実習で新型コロナウイルスに感染すること

3.12（0.92）

21．生活費が減ってしまわないかと心配になること

2.72（1.10）

22．人間関係が希薄になってしまわないかと心配になること

2.44（1.10）

23．友達とのコミュニケーションが思うようにとれないこと

2.40（1.11）

24．アルバイト先で新型コロナウイルスに感染すること

2.67（1.14）

25．遠くの友達と遊べないこと

2.71（1.16）

26．今までできていた企画・行事ができないこと

2.93（1.07）

27．大学生活を満喫できないこと

2.93（1.10）

28．コロナが影響して成績が落ちないかと心配になること

2.76（1.09）

29．アルバイトが見つからないこと

1.80（1.02）

30．友達と今まで通りに遊べないこと

2.89（1.10）

31．人と会う機会が減ってしまうこと

2.78（1.10）

32．家族がコロナに感染してしまわないかと心配になること

3.31（0.97）

33．以前の日常がいつ戻るのかと心配になること

2.96（1.06）

34．物価が高くなるのではないかと心配になること

3.01（1.06）

35．大学生活の先が見通せないこと

3.00（0.97）− 48 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

はない」（1 点）、「どちらかというと不安ではな

積寄与率 53.78％）。また、4 因子構造の因子負荷い」（2 点）、「どちらかというと不安である」（3

量の低い項目（0.4 以下）を除外した。その結果、点）、「とても不安である」（4 点）という得点を得られた因子パターン行列（尺度構成項目は 26

与え、各項目得点の平均値と標準偏差を求めた。

項目）を表 3 に示す。4 個の下位尺度、計 26 項

その結果を表 2 に示す。全ての項目において、目からなる尺度を「医療系大学生版 COVID-19

平均値が 0.50 未満または変動係数 1.00 以上とい

感染拡大不安尺度」として、性差・学年比較にう偏りがみられる項目は存在しなかったため、使用した。
第 1 因子は、「講義（大学内）で新型コロナウ

全ての項目を分析対象とした。
また、回答項目の得点の平均値が高い順に、イルスに感染すること」「実習（大学内）で新「家族がコロナに感染してしまわないかと心配型コロナウイルスに感染すること」「臨地でのになること」（3.31）、「実習（大学内）で新型コ

実習で新型コロナウイルスに感染すること」「講

ロナウイルスに感染すること」（3.17）、「臨地で義・演習以外の大学内での新型コロナウイルスの実習で新型コロナウイルスに感染すること」に感染すること」「大学内などの人込みにいるこ（3.12）、「自分の楽しみを行うことができないこと」「予防や他人への配慮がない人と接すること」（3.11）、「講義・演習以外の大学内での新型と」「外出すること」「公共交通機関を利用する

コロナウイルスに感染すること」（3.11）
、
「予防

こと」
「家族がコロナに感染してしまわないかとや他人への配慮がない人と接すること」（3.11）、

心配になること」「アルバイト先で新型コロナウ「新型コロナウイルスの流行がおさまらないこ

イルスに感染すること」「人前でくしゃみや咳をと」（3.07）、「いつまで新型コロナウイルスのすること」の項目であった。学生は、人が集ま流行が続くのか」（3.06）、「自由に好きな場所にる大学での講義や実習、大学外で移動して実施

行けないこと」（3.06）、「旅行ができないこと」

する臨床実習やアルバイト先で covid-19 に感染（3.05）、「講義（大学内）で新型コロナウイルスすることに不安を感じていると捉え、＜Ⅰ．大に感染すること」（3.03）、「物価が高くなるので学内、大学外で他人と接触することに対する感はないかと心配になること」（3.01）、「大学生活染リスクの不安＞とした。

の先が見通せないこと」（3.00）であった。医療第 2 因子は、「人と会う機会が減ってしまうこ

系大学生の持つ感染拡大不安の傾向は、講義、と」「友達と今まで通りに遊べないこと」「大学実習といった医療系大学生の大学生活そのもの

生活を満喫できないこと」「今までできていた企に対しても強い不安を示していることがわかっ

画・行事ができないこと」「大学生活の先が見た。

通せないこと」「物価が高くなるのではないかと心配になること」「生活制限により運動不足にな) ⏐‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ᅊႆ IaoTJ$5 ઢയୟ߂έ࡫ࣆ

ること」の項目であった。学生は、Web 上での講義に変更になり、大学行事が制限され、友達঎ɺ෯ଁ‫ؖࡎ܍‬ʄ᯵ᇿ⏄ᝠ )⏅医療系大学生版 COVID-19 感染拡大不安尺度と楽しい大学生活を満喫できていないと感じて

35 項目について、主因子法・プロマックス回転いることがわかった。また、その先が見通せなによる因子分析を行った結果、13.29、2.95、1.21、

い不安や経済的にも不安を抱えていると捉え、0.74 という固有値の減衰傾向ならびに吉田ら＜Ⅱ．満喫できない大学生活や経済に対する不（2022）が行った「新型コロナウイルス感染症の安＞とした。

蔓延が看護大学生に及ぼす心理的影響」の解釈

第 3 因子は、「いつまで新型コロナウイルスの可能性から４因子が妥当であると判断した（累流行が続くのか」「新型コロナウイルスの流行が− 49 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ )Ƕ‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ᅊႆ⏨IaoTJ$5 ઢയୟ߂έ࡫ࣆ঎ɺ‫ࡎ܍‬Օഓᐄഗ⏄̹͈ͥ̑˩˾‫܌‬᥊໬⏅
項 目

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

共通性

＜Ⅰ．大学内，大学外で他人と接触することに対する感染リスクの不安＞
17

講義（大学内）で新型コロナウイルスに感染すること

.96

.03

−.07

−.09

.83

18

実習（大学内）で新型コロナウイルスに感染すること

.91

.14

−.03

−.18

.83

20

臨地での実習で新型コロナウイルスに感染すること

.84

.14

.05

−.16

.80

19

講義・演習以外の大学内での新型コロナウイルスに感染すること

.80

.05

.14

−.11

.77

12

大学内などの人込みにいること

.75

−.09

−.05

.21

.61

2

予防や他人への配慮がない人と接すること

.68

−.01

−.05

.14

.50

1

外出すること

.67

−.26

.05

.34

.62

7

公共交通機関を利用すること

.60

−.09

.01

.33

.56

32

家族がコロナに感染してしまわないかと心配になること

.53

.24

.06

.02

.50

24

アルバイト先で新型コロナウイルスに感染すること

.51

.20

.01

.09

.43

16

人前でくしゃみや咳をすること

.49

.08

.14

.14

.48

＜Ⅱ．満喫できない大学生活や経済に対する不安＞
31

人と会う機会が減ってしまうこと

−.04

.83

.05

.12

.80

30

友達と今まで通りに遊べないこと

−.01

.78

.16

.01

.79

27

大学生活を満喫できないこと

−.08

.68

.15

.12

.65

26

今までできていた企画・行事ができないこと

−.05

.61

.22

.09

.61

35

大学生活の先が見通せないこと

.22

.44

.05

.15

.45

34

物価が高くなるのではないかと心配になること

.28

.42

−.01

.03

.36

15

生活制限により運動不足になること

.27

.41

−.05

.08

.34

＜Ⅲ．行動制限に伴い充実できない余暇活動に対する不安＞
9

いつまで新型コロナウイルスの流行が続くのか

.16

−.12

.79

.09

.74

11

新型コロナウイルスの流行がおさまらないこと

.23

.03

.69

−.00

.73

5

旅行ができないこと

−.17

.20

.68

−.01

.54

4

自由に好きな場所に行けないこと

−.00

.10

.66

.03

.54

13

自分の楽しみを行うことができないこと

−.03

.31

.59

−.11

.59

33

以前の日常がいつ戻るのかと心配になること

.21

.23

.50

.07

.68

＜Ⅳ．友人との交友関係の希薄さに対する不安＞
22

人間関係が希薄になってしまわないかと心配になること

.02

.34

−.04

.62

.74

23

友達とのコミュニケーションが思うようにとれないこと

−.02

.40

−.05

.61

.73

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅰ

−

.39

.54

.33

Ⅱ

−

−

.61

.36

Ⅲ

−

−

−

.34

因子間相関

− 50 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

おさまらないこと」「旅行ができないこと」「自のことから、本尺度には一定の信頼性・内的妥

由に好きな場所に行けないこと」「自分の楽し当性が備わっていることが明らかになった。

みを行うことができないこと」「以前の日常がい- ⏐‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ᅊɺਸेȱʮʄ࡝ॷेɬɺέ࡫

つ戻るのかと心配になること」の項目であった。

Ⴅ໥⏄ᝠ +⏅

学生は、終わりが見えない COVID-19 の感染拡大に伴い、自由に楽しむことができず余暇活動

COVID-19 感染拡大における医療系大学生のに対する不安を感じていると捉え、＜Ⅲ．行動

不安状況を調査するために、性差および学年間制限に伴い充実できない余暇活動に対する不安で、医療系大学生版 COVID-19 感染拡大不安尺＞とした。

度の下位尺度得点の群間比較を行った。

第 4 因子は、「人間関係が希薄になってしまわ$ ⏅έ࡫Ⴅ໥ɺਸेɺද២

ないかと心配になること」「友達とのコミュニ
ケーションが思うようにとれないこと」の項目

医療系大学生版 COVID-19 感染拡大不安尺度であった。学生は、covid-19 の感染拡大によりの下位尺度＜Ⅰ．大学内、大学外で他人と接触

大学生活にも制限が加わり、友人との人間関係することに対する感染リスクの不安＞、＜Ⅱ．

の構築に対する不安を感じていると捉え、＜Ⅳ．

満喫できない大学生活や経済に対する不安＞、

友人との交友関係の希薄さに対する不安＞とし＜Ⅲ．行動制限に伴い充実できない余暇活動にた。

対する不安＞、＜Ⅳ．友人との交友関係の希薄さに対する不安＞の男女別の尺度得点の平均値+ ⏐ࣆ঎ɺѵᰉਸɺද២

を算出し、ｔ検定を用いて比較した（表 4）。そ設定した下位尺度ごとに、クロンバックのαの結果、＜Ⅰ．大学内、大学外で他人と接触す係数を算出した。その結果、＜Ⅰ．大学内、大ることに対する感染リスクの不安＞（男子学生

学外で他人と接触することに対する感染リスク

2.78、女子学生 3.10）は、男子学生よりも女子学の不安＞が .94、＜Ⅱ．満喫できない大学生活や生の得点の平均値が有意に高かった（p<.001）。

経済に対する不安＞が .89、＜Ⅲ．行動制限に伴なお、その他の下位尺度得点の平均値には、男い充実できない余暇活動に対する不安＞が .90、

女の群間で統計的に有意な差は見られなかっ＜Ⅳ．友人との交友関係の希薄さに対する不安た。

＞が .90、尺度全体で .90 という値を示した。こᝠ +Ƕ‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ᅊႆ IaoTJ$5 ઢയୟ߂έ࡫ࣆ঎ɺ਄ဣɺਸे
男子学生（n=145） 女子学生（n=110）

ｔ値

p値

0.56

3.477

***

2.94

0.71

0.755

n. s

0.91

3.13

0.72

1.423

n. s

1.08

2.41

1.02

0.027

n. s

M

SD

M

SD

Ⅰ．大学内，大学外で他人と接触することに対する感染リスクの不安

2.78

0.85

3.11

Ⅱ．満喫できない大学生活に対する不安

2.86

0.91

Ⅲ．行動制限に伴い充実できない余暇活動に対する
不安

2.98

Ⅳ．友人との交友関係の希薄さに対する不安

2.42

ｔ検定，***:p<.001
得点が高いほど不安が高い状態を示しており，無回答の 1 名を除外した− 51 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

oT⏐ᓒ࢘

' ⏅έ࡫Ⴅ໥ɺ࡝ॷᬚɺᒴᬚປᥒ
医療系大学生版 COVID-19 感染拡大不安尺度

本研究の目的は、COVID-19 の感染が蔓延すの下位尺度＜Ⅰ．大学内、大学外で他人と接触る中で、医療系大学（診療放射線学、理学療法

することに対する感染リスクの不安＞、＜Ⅱ．

学、作業療法学）を専攻する学生はどのような満喫できない大学生活や経済に対する不安＞、

不安を抱いているのか、藤井（2021）が作成し＜Ⅲ．行動制限に伴い充実できない余暇活動にた大学生版をもとに、作成した医療系学生版の対する不安＞、＜Ⅳ．友人との交友関係の希薄不安尺度を用いて、学年と性別で層別にみた調さに対する不安＞の学年別の得点の平均値を算査を行うとともにその実態を明らかにすること出 し、4 群 間 で Kruskal-Wallis 検 定 と 多 重 比 較であった。
以下に尺度内容と尺度得点の性差および学年（Steel=Dwass）を用いて比較した（表 5）。その結果、下位尺度全ての項目で有意な差があり、別で考察する。

多重比較（Steel=Dwass）の結果、3 年生は 1 年
生と比べ＜Ⅰ．大学内、大学外で他人と接触す⏕⏐‫כ‬ᆹᏙ࡝ᅊႆɺέ࡫ࣆ঎
初めに医療系大学生版の不安尺度について考ることに対する感染リスクの不安＞（p<.01）、＜Ⅱ．満喫できない大学生活や経済に対する察する。

不 安 ＞（p<.05）、 ＜ Ⅲ． 行 動 制 限 に 伴 い 充 実

藤井（2021）が開発した「大学生版 COVID-19

できない余暇活動に対する不安＞（p<.05）、＜

感染拡大不安尺度（暫定版）」を尺度作成者のⅣ．友人との交友関係の希薄さに対する不安＞

同意を得た上で、尺度項目一部転用、改変を行（p<.05）の得点の平均値が有意に高かった。また、

い新たに設定した 35 項目（医療系大学生版）に

4 年生は 1 年生と比べ＜Ⅱ．満喫できない大学生

ついて、主因子法・プロマックス回転を行った。

活や経済に対する不安＞（p<.05）、＜Ⅲ．行動

その結果、COVID-19 感染拡大の不安は、「大学制限に伴い充実できない余暇活動に対する不安

内、大学外で他人と接触することに対する感染＞（p<.01）の得点の平均値が有意に高かった。

リスクの不安」「満喫できない大学生活や経済にᝠ -Ƕ‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ᅊႆ IaoTJ$5 ઢയୟ߂έ࡫ࣆ঎ɺ਄ဣɺ࡝ॷे
1 学年（n=119） 2 学年（n=71） 3 学年（n=39） 4 学年（n=27） カイ
二乗値
M
SD
M
SD
M
SD
M
SD
Ⅰ．大学内，大学外で他人と接触することに対する感染リスクの不安
Ⅱ．満喫できない大学生活に対する
不安

2.77

2.72

0.82

0.89

2.95

2.91

0.69

0.75

3.25

3.16

0.5

0.61

3.05

3.23

0.77

0.86

多重
比較

11.36*

3 年生＞
1 年生 **

13.98**

3 年生＞
1 年生 *
4 年生＞
1 年生 *

Ⅲ．行動制限に伴い充実できない
余暇活動に対する不安

2.87

0.90

3.06

0.81

3.34

0.61

3.40

0.71

15.27**

3 年生＞
1 年生 *
4 年生＞
1 年生 **

Ⅳ．友人との交友関係の希薄さに
対する不安

2.24

1.00

2.47

1.09

2.53

0.98

2.93

1.13

9.99*

3 年生＞
1 年生 *

クラスカル＝ウォリス検定，多重比較（Steel-Dwass），*:p<.05,**:p<.01,***:p<.001− 52 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

対する不安」「行動制限に伴い充実できない余暇の結果と同様の傾向を示したが、講義、実習と活動に対する不安」「友人との交友関係の希薄さいった医療系大学生の大学生活そのものに対しに対する不安」の 4 つの因子から構成されていても強い不安を示していることがわかった。長ることがわかった。このことから、医療系大学

引く自粛生活に伴う行動制限や学内外活動の制生の COVID-19 感染拡大の不安は、大学内外で限が、行動制限に対する不安、交友関係の希薄の感染リスクの不安、経済的不安、行動制限にさに対する不安に関連していると推察され、こ対する不安、交友関係の希薄さに対する不安とれら 4 つの視点から医療系大学生の不安状況に

4 つに分かれることが示された。

応じた支援を行っていく必要が示唆された。

藤井（2021）の「大学生版 COVID-19 感染拡

なお、本尺度の下位尺度および全体における大不安尺度（暫定版）」においては、自粛生活不クロンバックのα係数は .90 を示していることか

安、感染不安、大学生活不安、経済的不安、部ら、信頼性は担保されていると考える。

活不安、予期不安という 6 つの因子から構成されていた。本研究結果との違いについては、藤' ⏐‫כ‬ᆹᏙ࡝ᅊႆɺέ࡫ࣆ঎਄ဣɺᒴᬚປᥒ

井（2021）の調査時期が 2020 年 11 月であり、同$ ⏅ਸे

年 8 月に第 2 波、同年 11 月には第 3 波のピーク

医療系大学生の性差について考察する。

を迎え第 2 回緊急事態宣言の派出について議論

性差については、医療系大学生版 COVID-19

されていた時期であること、対象が一般大学生

感染拡大不安尺度の下位尺度の 4 つの因子を比であることが影響していると推察された。特に較した結果、＜Ⅰ．大学内、大学外で他人と接医療系大学生は、学内での講義・実習の他、学触することに対する感染リスクの不安＞（男外での臨床実習において病院等の施設で実際に子学生 2.78、女子学生 3.10）は、男子学生より多くの患者や医療従事者と接触することに不安も女子学生の得点の平均値が有意に高かったを抱いていることが明らかになった。日本学生（p<.01）。また、困ったことが生じた時に相談で支援機構の調査（2022）によると、日本学生支きる友人は、男子学生が 5 割以上に対し、女子

援機構の奨学金を借りている大学生は、37.5％

学生は約 3 割であることがわかった。橋元（2020）（2.7 人に 1 人）であり、医療系の学生においては、

は、新型コロナ渦中の人々の不安を調査した結

貸与がなければ就学不自由や就学継続困難の中果、
男性（28.7％）よりも女性（42.5％）の方が「何にある学生が 40％いると報告されている。本研となく不安」と回答した割合が多かったと報告

究の対象者においても、150 名（58.6％）が奨学し、遠隔での授業、学校や会社に通勤、通学で金を利用しており全国平均と比較すると高い傾きない人が明確に原因を帰属できず、漠然とし向にある。学生たちは、経済的不安や大学内外た不安につながっているということも明らかにでの感染リスクの不安を抱きながら、目標とすしている。金子・関根（2006）は、女子大生のる専門職の資格取得に向けて日々努力を続けてストレスコーピングについて、平均値が最も高いるものと推測する。また、山田ら（2003）は、

かったのは「誰かに話を聞いてもらい、気を静大学生における平均的なストレスのレベルは全

めようとする」であり、次いで「誰かに話を聞

体的に高く、背景となるストレッサーについて

いてもらって冷静さを取り戻す」「誰かに愚痴をは、大学生活に直接関係するものばかりではな

こぼして気持ちを晴らす」に続いた。不安を抱く、生活領域全般にわたっていることを明らかいている女子学生は、Covid-19 の感染拡大が蔓にしている。今回の研究結果でも、医療系大学延する中で、遠隔授業などが多くなり、他者と生の持つ感染拡大不安の傾向は、藤井（2021）の対面交流が少なくなることで周囲と接触する− 53 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

機会が減ってきている現状がある。情報までもたことから、大学 3 年生の不安は、交友関係のが途絶えると、女子学生はより漠然とした不安希薄さに、自らの社会への巣立ちに対する不安を生じやすい傾向になり、感染リスクに対してが助長されているものと思われる。

も漠然とした不安をもちやすいのではないかと推察する。

また、4 年生は 1 年生と比べ＜Ⅱ．満喫できな
い大学生活や経済に対する不安＞、＜Ⅲ．行動

これらのことから、大学として感染予防の指制限に伴い充実できない余暇活動に対する不安

針を明確にし、学生自身が感染予防行動を自ら＞の得点の平均値が有意に高かった（p<.05）。

できていると自信をもって生活できるように、

太田・石野（2011）は、就職活動や進学などを情報提供や指導教育を行っていくことが重要で控えた 4 年生は、自己理解や自己意識が高い状あると考える。

態にあり、自分について考え理解を深め、自分の最適なあり方を模索していると述べている。

' ⏅࡝ॷա

診療放射線学、理学療法学、作業療法学を専攻

次に医療系大学生の学年別について考察する。

する A 大学の学生は、学年と共に専門的知識・

学年別については、医療系大学生版 COVID-19

技術の習得を積み重ね、国家試験や就職試験を

感染拡大不安尺度の下位尺度の 4 つの因子を学目前にストレスが上昇している状況にある。学

年間で比較した結果、3 年生は 1 年生と比べ＜Ⅰ．

生は、covid-19 の蔓延により、余暇活動や大学

大学内、大学外で他人と接触することに対する生活を満喫できていないことにより物理的およ感染リスクの不安＞、＜Ⅱ．満喫できない大学

び人的に自分の最適な在り方を見出せず、不安

生活や経済に対する不安＞、＜Ⅲ．行動制限にが助長しているものと思われる。

伴い充実できない余暇活動に対する不安＞、＜
Ⅳ．友人との交友関係の希薄さに対する不安＞

ŧ⏐ᐄᠶ

の得点の平均値が有意に高かった（p<.05）。医COVID-19 の感染が蔓延する中で、医療系大療系の大学生の場合は、3 年次の臨地実習の単学生はどのような不安を抱いているのか、藤井

位数が多いことから、大学内外での実習に対すが作成した大学生版をもとに、医療系大学生版

る感染リスクの不安を感じていることが推測さの不安尺度を用いて学年と性別で層別にみた調れる。これらのことから 3 年生は、＜Ⅰ．大学内、査を行った。その実態を明らかにし、以下の教大学外で他人と接触することに対する感染リス

育の在り方と教育方法の資となる示唆を得られ

クの不安＞が高かったものと考える。大学 3 年た。

生の心の反応について高石（2020）は、部活動で後輩を育てる経験、そして留学やアルバイト

1 ．医療系大学生版 COVID-19 感染拡大不安尺などへの挑戦を通して自分の世界を広げる経験度の因子分析の結果、「大学内、大学外で他ができないストレスがあると述べている。本研

人と接触することに対する感染リスクの不究結果も同様に大学 3 年生は、＜Ⅱ．満喫でき

安」「満喫できない大学生活や経済に対するない大学生活や経済に対する不安＞、＜Ⅲ．行

不安」「行動制限に伴い充実できない余暇活

動制限に伴い充実できない余暇活動に対する不動に対する不安」「友人との交友関係の希薄

安＞について高かった。また、高石（2020）にさに対する不安」の 4 つの因子パターンを

よると 3 年生後半は先が見通せない社会への巣得られた。

立ちの不安が加わり、喪失への反応の深刻度が2 ．医療系大学生は、学内での講義・実習の他、高いと述べている。本研究も同様の結果であっ学外での臨床実習において病院等の施設で− 54 −

日本医療大学紀要

実際に多くの患者や医療従事者と接触する

第９巻

2023年

Ũ⏐ೣ቉ድɺᭉᅠɮᠩᰍ
本研究は、藤井が作成した大学生版をもとに、ことに不安を抱いていることが明らかに新たな尺度開発のためにコロナ禍における医療なった。
3 ．長引く自粛生活に伴う行動制限や学内外活系大学（診療放射線学、理学療法学、作業療法

動の制限は、行動制限に対する不安、交友学）を専攻する学生の不安尺度を用いて、学年関係の希薄さに対する不安に関連していると性別で層別にみた調査を行い、新型コロナウと推察され、これら 4 つの視点から医療系

イルス感染症の蔓延による医療系大学生の不安

大学生の不安状況に応じた支援を行っていの実態を明らかにすることを目的とした。今回

く必要性が示唆された。

の研究において、対象学生は A 大学の医療系大4 ． 性 差 に つ い て は、 医 療 系 大 学 生 版

学の学生であり、研究対象が限定されているこ

COVID-19 感染拡大不安尺度の下位尺度のとが本研究の限界である。今後は、研究対象者

4 つの因子を比較した結果、＜Ⅰ．大学内、を他大学の医療系の学科の学生に拡げるととも

大学外で他人と接触することに対する感染に、コロナ禍における講義・演習・実習の教授

リスクの不安＞は、男子学生よりも女子学

方法について検討できると考える。

生の得点の平均値が有意に高かった。このことから、大学として感染予防の指針を明య჉確にし、学生自身が感染予防行動を自らで独立行政法人日本学生支援機構：大学等におけきていると自信をもって生活で生きるようる学生支援の取組状況に関する調査（2019に、情報提供や指導教育を行っていくこと

年度）が重要である。

https://www.jasso.go.jp/statistics/gakusei̲
torikumi/csFiles/afieldfile/2021/03/12/1̲

5 ． 学 年 別 に つ い て は、 医 療 系 大 学 生 版

kekka.pdf．2022.2.25）

COVID-19 感染拡大不安尺度の下位尺度の4 つの因子を学年間で比較した結果、3 年生

藤井義久（2021）．新型コロナウイルス感染拡大

は 1 年生と比べ 4 つの因子パターン全てのが大学生に及ぼす心理的影響―COVID-19

得点の平均値が有意に高かった。学生は、感染拡大不安尺度開発に向けた予備的検討

余暇活動や大学生活を満喫できていないこ―，岩手大学教育学部附属教育実践・学校とにより物理的および人的に自分の最適な安全学研究開発センター研究紀要，1，195-

在り方を見出せず、不安が助長しているも

204．
橋元良明
（2020）．新型コロナ渦中の人々の不安・のと考える。

ストレスと抑鬱・孤独感の変化，情報通信

6 ．長引く自粛生活に伴う行動制限や学内外活学会誌，38，25-29．

動の制限は、行動制限に対する不安、交友関係の希薄さに対する不安に関連している

金子智栄子・関根美佳（2006）．女子大生のスと推察され、これら 4 つの視点から医療系

トレスに関する研究―ストレス反応とスト大学生の不安状況に応じた支援を行ってい

レッサー，コーピングとの関連について―，く必要性が示唆された。大学として感染予

文京学院大学人間学部研究紀要，8，1，67-

防の指針を明確にし、学生自身が感染予防

90．

行動を自らできていると自信をもって生活公益社団法人

日本診療放射線技師会

医療安できるように、情報提供や指導教育を行っ

全対策委員会（2019）．診療放射線分野におていくことが重要である。

ける感染症対策ガイドライン，version1.0．

− 55 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

厚生労働省：新型コロナウイルス感染症の発生

梅垣佑介，安藤香織，竹橋洋毅（2022）．新型コに伴う医療関係職種等の各学校，養成所，

ロナウイルス感染症に関する心理的な問題

養成施設の対応及び実習施設への周知事項についての援助要請意図と被援助不安，臨について，

床心理学，22，2，243-254．

https://www.pref.ishikawa.lg.jp/ansin/wam/

和田三幸（2022）．新人理学療法士のバーンア

tuuchi/documents/todouhukenntoukouh

ウトの現状調査，理学療法―技術と研究―，

uyou̲1.pdf．2022.11.15．

50，63-68．

文部科学省：大学等における令和 4 年度前期の

吉田香，美濃陽介（2022）．新型コロナウイル

授業の実施方針等に関する調査及び学生のス感染症の蔓延が看護大学生に及ぼす心理

修学状況（中退・休学）等に関する調査の的影響，日本看護教育学会，第 32 回学術集結果について会講演集，118．

https://www.mext.go.jp/content/20220603-mxt̲

山田ゆかり・天野寛（2003）．大学生におけるス

kouhou01-000004520̲03.pdf．2022.11.14．

トレスとコーピング，名古屋文理大学紀要，

内閣府：（cao.go.jp）https://www8.cao.go.jp/

3，1-11．
全国大学生協連：第 57 回学生生活実態調査第youth/whitepaper/h29gaiyou/s0.html
20

特集

若者にとっての人とのつなが

57 回学生生活実態調査

概要報告｜全国大り｜平成 29 年版子供・若者白書（概要版）

学生活協同組合連合会（全国大学生協連）

22.2.25.

（univcoop.or.jp），2022.11.22．

太田洋介・石野陽子（2011）．大学生における
自分探し―自己理解の高低および学年差からの検討―，島根大学教育学部紀要（人文・社会科学），45，63-69．
関原希美子（2021）．全国大学生活協同組合連合会 学生生活実態調査から見えるコロナ禍の
大学生への影響，全国大学生活協同組合連
合会広報調査部，14-21.
高石恭子（2020）．新型コロナウイルス感染症と学生の心のケア，独立行政法人日本学生支援機構，令和 2 年「学生生活にかかる喫緊の課題に関するセミナー新型コロナウイル
ス感染症への対応と学生支援の課題，甲南大学．
髙岡寿江・石堂たまき・薮下八重（2021）．新型
コロナウイルス感染拡大下で看護学実習に臨む学生の思い，佛教大学保健医療技術学
部論集，15，55-68．
高瀬園子・佐藤美佳・西沢義子（2018）．看護学
生における職業的アイデンティティの文献
レビュー，保健科学研究，9，1，1-10．

− 56 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

቉ድ‫ݬ‬ٚ

保健医療系大学新入学生のライフスタイルと健康（第二報）；①うつと関連要因
Lifestyles and Health of New Students in Health Sciences Universities（second report）; ① Depressive Tendencies and Related Factors
志渡晃一 1），米田

龍大 2），平野啓介 1），織田

なおみ 1）

Koichi SHIDO1），Ryuta YONETA2），Keisuke HIRANO1），Naomi ODA1）
1）日本医療大学 総合福祉学部 介護福祉マネジメント学科
2）北海道医療大学 看護福祉学研究科 博士後期課程
1）Department of Care Work and Management, Faculty of Comprehensive Social Work, Japan Healthcare University2）Graduate School of Nursing and Social Work, Health Sciences University of Hokkaido
ឹౚ【目的】健康で有意義な学生生活の実現に繋がる保健指導に向けた知見を得ることを目的として実施した 2021 年度の疫学調査研究「保健医療系大学新入学生のうつの状況および関連要因」の連続的横断研究として 2022 年度新入学生を対象に同様の調査を実施し，うつの状況を比較検討した．
【方法】学生 313 名（有効回答率 94.6％）に，無記名自記式質問票を用いてオンライン調査を行った．目的変数に CES-D を使用し，16 点以上を「高うつ群」とした．日本医療大学倫理委員会の承認を得て行った（承認番号：R04-03）．
【結果】高うつ群の割合は全体 58.1％，男性 53.7％，女性 61.0％であった．うつと関連する主要な因子は，「日ごろのストレスが多い，悩みが多い，不眠の疑いが高い」であった．「不眠」について，アテネ不眠尺度（AIS）を説明変数として CES-D との回帰をみると，全体 CES-D ＝ 9.6+1.8 × AIS 得点，男性 CES-D＝ 9.8+1.6 × AIS 得点，女性 CES-D ＝ 9.3+1.9 × AIS 得点であった．
【考察】うつに関連する主要因子である AIS について，「AIS 得点が 4 点であれば高うつ群に相当する」という知見は昨年 2021 年度と同様である．不眠対策が保健指導上，簡潔で活用可能であることが示唆された．
i­¦´
The purpose of this study was to examine the status of depression and related factors among newstudents of a health and medical university (hereinafter referred to as "students") in order to obtainsuggestions for health guidance to realize a healthy and meaningful student life.
A total of 313 students (valid response rate: 94.6%) completed an online survey using an anonymous
self-administered questionnaire. The CES-D was used as the objective variable, and scores of 16 or
higher were deﬁned as "high depression group". The study was conducted with the approval of the
Ethics Committee of Nihon University of Medical Sciences (Approval No.: R04-03).
The proportion of the high depression group was 58.1% overall, 53.7% for men, and 60.0% forwomen. Multivariate analysis showed an association between high daily stress, high worry, and highsuspicion of insomnia. For insomnia (Athens Insomnia Scale; AIS), which is strongly associated withdepression, the regression equation was: overall CES-D = 9.6+1.8 x AIS score, male CES-D = 9.8+1.6
x AIS score, and female CES-D = 9.3+1.9x AIS score.
Among the major factors related to depression, AIS has particularly high explanatory power, andthe ﬁnding that "an AIS score of 4 corresponds to a high depression group" is concise and useful for
health guidance.
˦ͼͪͼ̞⏨CES-D，うつ，アテネ不眠尺度，大学生，横断研究

CES-D, Depressive, Athens Insomnia Scale, university student, cross-sectional study− 57 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

⏚⏐ៗഓ౅໬

š⏐ᐷᠶコロナ禍での閉塞感・孤独感は，うつの増大

CES-D を目的変数，他の変数を説明変数としを危惧させる（村田ら，2020）一方で，一般には，た．CES-D 得点が 16 点未満を「低うつ群」，16

対人関係の煩わしさから解放され，むしろ，う点以上を「高うつ群」と操作的に定義し，単変つを減少させる要因ともなりうるという見解も量解析ではχ ² 検定（Bonferroni 法にてｐ値を散見される．

調整），多変量解析ではロジスティック回帰分析

昨年（2021）度の「うつと関連要因」につい（変数増加法）を用いて関連を検討した．相関・ての調査（志渡ら，2021）では，半数がうつ傾向回帰の検定には Spearman の順位相関分析を用にある「学生総うつ化」の様相を確認し，様々いた．

なライフスタイル因子の関与を推認している．
そこで本研究では，2022 年度の連続的横断研⏛⏐ҙჿᇕᨗૅ
調査の実施に当たり，対象者には究をもとに，以下の点について健康で有意義な

1）結果は学生生活の実現に繋がる保健指導に向けた知見

統計的に処理し，公表にあたり個人が特定されを得ることを目的として実施した 2021 年度と比ることは無いこと，2）調査によって得られた

較し，検討することとした．

データは研究以外には使用しないこと，3）調

１）新入学生のうつの現状

査への参加・不参加により，不利益を被ること

２）新入学生のうつと関連する因子の保有状況は無いこと，を調査票配布時に口頭および書面にて説明し，同意した学生に調査を依頼した．

Ţ⏐౅໬

調査票の提出をもって研究に同意したものとし⏕⏐ᠭീೝᬚͺࢪᢒͺ౅໬

た．本研究は日本医療大学倫理委員会の承認を2022 年 11 月〜 12 月に保健医療系大学の新入得て行った（承認番号：R04-03）．

学生 331 名を対象に無記名自記式のオンライン調査を行った．有効回答数は 313 名（94.6％）で

ţ⏐ᐄഗ

あった．

⏕⏐ILiJ ਄ဣɺՕ॒⏄ᝠ $⏌ᝠ $ ⏍ '⏅表 1 に CES-D 得点の分布を性別に示した．平
均値± SD は全体 18.7 ± 0.8，男性 18.8 ± 1.0，女⏘⏐ᠭീԒࢅ
・基本属性 5 項目（性別，年齢，所属学科，専攻，性 18.6 ± 0.5 であった．中央値は全体 18，男性
18，女性 18 であった．16 点以上の「高うつ群」

学年）
・うつ（CES-D：Center for Epidemiologicの割合は全体 58.1％，男性 53.7％，女性 61.0％でStudies Depression）尺度日本語版 20 項目あった．高うつ群の該当率について，前年度と

（島ら，
1985）

比較したが，有意な差は認められなかった．

・ ア テ ネ 不 眠 尺 度（AIS：Athens Insomnia
Scale）日本語版 8 項目（Okajima，I．，
et al.，⏘⏐Ȫɥɳᬠᦹɏʴ‫ࡎ܍‬ɺද២⏄‫޴׬‬ᩄៗഓ⏅

2013）

ǶǶ
⏄ᝠ '⏅

・ライフスタイル 16 項目（健康生活習慣，自表 2 にうつとライフスタイルとの関連を示し

覚的健康観，暮らし向きなど森本（2000）

た．
「低うつ群」に比べ「高うつ群」の特徴的な（該の健康生活習慣を基に著者が作成した）当率が高い / 低い）項目として，全体では，①
健康状態（良くない / 普通 / 良い），②日ごろのストレス（多い / 少ない），⑧悩み（多い / 人な− 58 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

⏚⏐Ȫɥɳᬠᦹɏʴςឹ‫ࡎ܍‬ɺ஠ࡴ⏄޽޴ᩄៗみ / 少ない），⑪現在の暮らし向き（苦しい / 楽），

ഓ⏅
⏄ᝠ )⏅

⑬不眠（高い疑い / 疑い無し），の 5 項目であった．男性では，①健康状態（良くない / 普通 / 良

表 3 に全体及び性別の主要な因子の解析結果い），②日ごろのストレス（多い / 少ない），⑧を示した．全体では，主要な因子として「日ご悩み（多い / 人なみ / 少ない），⑬不眠（高い疑ろのストレスが多い」「悩みが多い」「不眠」のい / 疑い無し）の 4 項目，女性では，①健康状態

3 因子が抽出された．男性では，全体の 3 因子に（良くない / 普通 / 良い），②日ごろのストレス「部活動のへの参加」を加えた 4 因子，女性では，（多い / 少ない），⑧悩み（多い / 人なみ / 少ない），

「栄養バランスを考えていない」，「悩みが多い」⑪現在の暮らし向き（苦しい / 楽），⑬不眠（高「不眠」の 3 因子で関連が示された．

い疑い / 疑い無し）の 5 項目がみとめられた．

ᝠ $⏐ILiJ ɺՕ॒

n
（%）
全体

男性

女性

313（100.0）

134（100.0）

177（100.0）

18.7 ± 0.8

18.8 ± 1.0

18.6 ± 0.5

19.1 ± 10.1

18.4 ± 10.2

19.4 ± 9.9

中央値

18.0

18.0

18.0

最頻値

12.0

12.0

12.0

最小値

0.0

0.0

0.0

最大値

55.0

48.0

55.0

n
平均年齢± SD
CES-D

平均値± SD

高うつ群

182（58.1）

72（53.7）

108（61.0）

CES-D：The Center for Epidemiologic Depression Scale
高うつ群：CES-D 得点 16 点以上
全体には性別の項目で「その他」と回答した 2 名が含まれる

ᝠ $'⏐ᲞȪɥᒴɺ᠍য়რɳᬠɏʴմॷ঎⏄'"'$⏅ɮɺປᥒ

全体

男性

女性

n
（%）

n

高うつ群

本年度（2022 年）

313

182（58.1）

前年度（2021 年）

251

131（52.2）

本年度（2022 年）

134

72（53.7）

前年度（2021 年）

74

38（51.4）

本年度（2022 年）

177

108（61.0）

前年度（2021 年）

177

93（52.5）

ｐ：χ ² 検定
高うつ群：CES-D 得点 16 点以上
本年度の「全体」には性別の項目で「その他」と回答した 2 名が含まれる− 59 −

ｐ
0.16

0.74

0.11

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ '⏐ѳҫ‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ృԂ࡝ᅊɺ ILiJ ɮ͝˔̵˾̉˔͢ɮɺᬠᦹ
全体

主観的健康状態

日ごろのストレス

身体運動

飲酒頻度

喫煙習慣
朝食摂取頻度

栄養バランス悩み

趣味

部活動への参加
現在の暮らし向き

アルバイト
AIS

低うつ群

高うつ群

131（100.0）

182（100.0）

良い

108（82.4）

99（54.7）a普通

20（15.3）

60（33.1）a

良くない3（2.3）

22（12.2）a少ない

53（40.5）

19（10.4）a普通

66（50.4）

86（47.3）

多い

12（9.2）77（42.3）

週 1 回未満53（40.5）73（40.1）

週2 〜 5回

72（55.0）105（57.7）

週 5 回以上

6（4.6）

4（2.2）

週 1 回未満123（93.9）

169（92.9）

週2 〜 5回

7（5.3）

10（5.5）

週 5 回以上

1（0.8）

3（1.6）

あり

2（1.5）

4（2.2）なし

129（98.5）

178（97.8）

週 5 日以上

60（46.2）

65（35.7）

週1 〜 4日

44（33.8）80（44.0）

ほとんど食べない26（20.0）37（20.3）

考える

69（52.7）

81（44.8）

考えない62（47.3）

100（55.2）

人より少ない88（67.2）

43（23.6）a

人なみ

38（29.0）109（59.9）

a

人より多い

5（3.8）

30（16.5）aある

113（87.6）

147（80.8）

どちらともいえない11（8.5）24（13.2）ない

5（3.9）

11（6.0）あり

34（26.2）

43（23.9）

なし

96（73.8）

137（76.1）

楽53（40.5）

56（30.8）

普通58（44.3）

81（44.5）

苦しい

20（15.3）45（24.7）

していない

31（23.7）

47（25.8）

している

100（76.3）

135（74.2）

不眠疑い無し群76（58.0）27（15.2）

不眠の疑い有群

37（28.2）

43（24.2）

不眠の疑い高群

18（13.7）

108（60.7）

ａ：VS 低うつ群（χ ² 検定，Bonferroni の調整にてｐ値を調整）
説明変数に欠損があるため項目により合計値が異なる場合がある .
（%）は有効％を示した．

− 60 −

p
<0.01

<0.01
a
0.48

0.79

0.67

0.13

0.17

<0.01

0.28

0.65

0.07
a
0.66
a
<0.01
a

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

n
（%）
男性
低うつ群

女性

高うつ群

62（100.0）72（100.0）49（79.0）40（56.3）

12（19.4）

21（29.6）

1（1.6）

10（14.1）

25（40.3）8（11.1）31（50.0）33（45.8）6（9.7）

31（43.1）

17（27.4）

21（29.2）

41（66.1）

48（66.7）4（6.5）

低うつ群
p

高うつ群

69（100.0）108（100.0）

59（85.5）59（54.6）

a8（11.6）38（35.2）aa2（2.9）

11（10.2）a28（40.6）

11（10.2）

35（50.7）

53（49.1）6（8.7）

44（40.7）

36（52.2）

52（48.1）

31（44.9）55（50.9）3（4.2）

2（2.9）

1（0.9）

59（95.2）

68（94.4）

64（92.8）

99（91.7）2（3.2）

2（2.8）

5（7.2）

8（7.4）

1（1.6）

2（2.8）

0（0.0）

1（0.9）

1（1.6）

2（2.8）

1（1.4）

2（1.9）

61（98.4）

70（97.2）

68（98.6）

106（98.1）

28（45.2）

26（36.1）

32（47.1）

38（35.2）

15（24.2）30（41.7）

29（42.6）

49（45.4）

19（30.6）

16（22.2）7（10.3）21（19.4）

32（51.6）31（43.7）

37（53.6）

49（45.4）30（48.4）40（56.3）

32（46.4）

59（54.6）

41（66.1）

22（30.6）a47（68.1）

21（19.4）a19（30.6）

38（52.8）a19（27.5）71（65.7）a2（3.2）

12（16.7）a3（4.3）

16（14.8）a54（88.5）

62（86.1）

59（86.8）

84（77.8）4（6.6）

5（6.9）

7（10.3）18（16.7）3（4.9）

5（6.9）

2（2.9）

6（5.6）

18（29.0）26（37.1）

16（23.5）

16（14.8）

44（71.0）44（62.9）52（76.5）

92（85.2）

21（33.9）23（31.9）32（46.4）

33（30.6）30（48.4）

32（44.4）

28（40.6）

47（43.5）

11（17.7）

17（23.6）9（13.0）28（25.9）17（27.4）

28（38.9）

14（20.3）

18（16.7）45（72.6）

44（61.1）

55（79.7）

90（83.3）

35（56.5）（10.0） （14.5）

41（59.4）

17（15.9）18（29.0）（18.0） （26.1）

19（27.5）25（23.4）9（14.5）（41.0） （59.4）

9（13.0）65（60.7）

a
0.01

<0.01
a
0.83

0.89
0.65

0.10
0.39

<0.01

0.88
0.36

0.71
0.16
a
<0.01
a

− 61 −

p
<0.01

a
<0.01
a
0.49

0.72

0.84

0.15

0.28

<0.01

0.33

0.14
a
0.04
a
0.54
a
<0.01
a

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ )⏐ѳҫ‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ృԂ࡝ᅊɺ ILiJ ɮ͝˔̵˾̉˔͢⏄޽޴ᩄៗഓ⏅95％信頼区間
項目名
全体

男性

女性

カットオフ（基準 / 段階 1/ 段階 2）

オッズ比

下限値

上限値

日ごろのストレス （少ない / 普通 / 多い）

2.0

1.2

3.2

悩みの多さ

（少ない / 普通 / 多い）

3.0

1.8

5.0

AIS 得点（3 点以下 /4・5 点 /6 点以上）

3.0

2.1

4.4

日ごろのストレス （少ない / 普通 / 多い）

2.6

1.2

5.7

悩みの多さ

（少ない / 普通 / 多い）

2.4

1.1

5.4

部活動への参加（なし / あり）

2.7

1.0

7.1

AIS 得点（3 点以下 /4・5 点 /6 点以上）

2.6

1.5

4.6

栄養バランス（考えている / 考えていない）

2.4

1.0

5.3

悩みの多さ

（少ない / 普通 / 多い）

4.9

2.5

9.6

AIS 得点（3 点以下 /4・5 点 /6 点以上）

3.8

2.3

6.3

全体：ロジスティック回帰分析（変数増加法，調整変数：性別・年齢）
男性・女性：ロジスティック回帰分析（変数増加法，調整変数：年齢）

満で有意であった．それぞれの回帰式は，全⏛⏐Ȫɥɮέሏɺᬠᦹ⏄‫ ܒ‬$ ⑰ )⏅図 1〜3 に CES-D 得 点 と AIS 得 点 の 相 関 を 示

体 CES-D ＝ 9.6+1.8 × AIS得点，男性CES-D ＝した．全体，男性，女性の相関係数は各々 0.62，

9.8+1.6 × AIS得点，女性 CES-D ＝ 9.3+1.9 × AIS

0.63,0.61 であった．決定係数は有意水準 1％未得点であった．

‫ ܒ‬$⏐ILiJ ɮ ETi ɮɺᬠѥ⏄ԃк⏅− 62 −

日本医療大学紀要‫⏐' ܒ‬ILiJ ɮ ETi ɮɺᬠѥ⏄ᅖਸ⏅‫⏐) ܒ‬ILiJ ɮ ETi ɮɺᬠѥ⏄ߨਸ⏅− 63 −

第９巻

2023年

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ؒᓒయ჉

Ť⏐ᓒ࢘
全体の高うつ群の該当率は，前年度と同様に

I Okajima，
I．，
Nakajima，
S．
, Kobayashi，M．

「学生総うつ化」の様相である．関連要因も，「日＆ Inoue，Y（2. 0 1 3 ）．
Development and

頃のストレスの多さ」「悩みの多さ」「AIS 得点」

validation of the Japanese version of theなど，前年度と同様の傾向が示されている．

Athens Insomnia Scale．Psychiatry Clin
Neurosci，
67（6），
420-425．

「部活動への参加」については，ストレス解消要因（永松，鈴川，甲斐，他，2010）とストレッ森本兼曩（2000）ライフスタイルと健康．生活衛生，44，3-12．

サー（渋倉，2001）そのものとの，相反する 2 つの側面がある可能性が示されている．本研究で村田藍子，渡邊淳司，出口康夫（2020）．新型

は，男性で，うつを促進する方向での関連が認

コロナウイルス感染拡大下における抑うつ

められている．部活動は，友人との交流機会の傾向と「われわれとしての自己」との関係．

創出や身体的精神的活動の一環として，学生生

京都大学文学部哲学研究室紀要，20，15-

活上重要なものと捉えられる．そのため，今後，

33．

うつの予防に繋がる部活動の在り方について検永松俊哉，鈴川一宏，甲斐裕子，須山靖男，松原功 ,植木貴頼，小山内弘和，越智英輔，若松健

討していきたい．
女性では，昨年度と同様に，暮らし向きとの太，青山健太（2010）．青年期における運動関連が示されている．これは，個人の行動変容

部・スポーツクラブ活動がストレスおよびだけでは解決できない社会的要因である．今後

メンタルヘルスに及ぼす影響―高校生を対は，これら社会的支援に資する調査研究も必要象とした 15 か月間の縦断研究―．体力研究，と考える．

108，1-7.

男女ともに，不眠の影響力が強く，「AIS 得点渋倉祟行（2001）．高校運動部員の部活動ストが 4 点であれば高うつ群に相当する」という知レッサーとストレス反応との関連．新潟工

見は昨年と一致している．今後，保健指導上，業大学研究紀要，6，137-146.

簡易に使える指標として活用していきたい．ま志渡晃一 , 高橋光彦，
米田龍大 , 山田敦士（2021）．

た，うつの改善に向けて睡眠状況をどのように

保健医療系大学新入生のライフスタイルと変化させていけばよいのかという具体的指針を

健康①；うつとの関連要因．日本医療大学

探索することは別稿で検討したい．

紀要，8，37-43．

本研究は有効回答率が高いことから，代表性島悟，鹿野達男，北村俊則，浅井昌弘（1985）．

のある結果が得られていると推認される．連続

新しい抑うつ性自己評価尺度について．精的横断データにより，うつの主要な関連要因に

神医学，27（6），717-723．

ついて一貫した知見が得られている．今後，コ
ホートデータを積み上げていくことにより，エビデンスを高めていきたい．
本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない．
本研究は日本医療大学学術助成費の助成を受けて行った．

− 64 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

቉ድ‫ݬ‬ٚ

保健医療系大学新入学生のライフスタイルと健康（第二報）；②不眠と関連要因
Lifestyles and Health of New Students of Health Sciences Universities（Second Report）; ② Insomnia and Related Factors
平野啓介 1），米田

龍大 2），織田

なおみ 1），志渡晃一 1）

Keisuke HIRANO1），Ryuta YONETA2），Naomi ODA1），Koichi SHIDO1）
1）日本医療大学 総合福祉学部 介護福祉マネジメント学科
2）北海道医療大学 看護福祉学研究科 博士後期課程
1）Department of Care Work and Management, Faculty of Comprehensive Social Work, Japan Healthcare University2）Graduate School of Nursing and Social Work, Health Sciences University of Hokkaido
ឹౚ【目的】保健医療福祉系大学の新入学生の睡眠状況に注目し，2022 年度のパネル研究をもとに，不眠と関連要因について 2021 年度と比較し検討することを目的とした．
【方法】学生 325 名（有効回答率 98.2％）に，無記名自記式質問票を用いてオンライン調査を行った．目
的変数にアテネ不眠尺度（以下；AIS）を使用した．日本医療大学倫理委員会の承認を得て行った（承認番号：R04-03）．
【結果】AIS 中群は全体の 25.1％，AIS 高群は全体の 40.2％であった．何らかの不眠問題を抱えている新入学生割合は全体の約 65％であった．有訴率の最も高かった項目は「日中の眠気（約 90％）」であった．
2021 年度と 2022 年度を比較し，ともに関連が認められた項目は「自覚的な健康状態が不良」「日頃のス
トレスが多い」「悩みが人より多い」「現在の暮らし向きが苦しい」「学業と学業以外の生活の両立ができていない」「これまでの人生で自分は運がいい方だと感じない」「孤独高群」の 7 項目であった．多変量解析では「日ごろのストレスが多い」，「趣味がない」，「現在の幸福感」の 3 項目が抽出された．
【考察】睡眠に関して何らかの課題を抱えている学生は約 65％であり前年度を上回った．かつ AIS 高群が増加している現状が示唆された．AIS 低群と AIS 高群の比較では，「現在の暮らし向きが苦しい」という経済的要因が昨年度に続き本年度も示唆された．多変量解析では，「趣味」「日頃のストレス」の 2
項目が昨年度に続き認められた．今後も継続的に調査を行い，学生の生活習慣，背景など環境要因をふまえつつ，睡眠状況の改善に向けた包括的な対策を検討していくことが必要である．
E¨ª¦ª
The purpose of this study was to compare and examine insomnia and related factors based on apanel study in 2022 with those in 2021, focusing on the sleep status of new students in health andhuman services colleges.
An online survey was administered to 325 students (98.2% valid response rate) using a selfadministered, unmarked questionnaire. The Athens Insomnia Scale (AIS) was used as the objective
variable. The study was approved by the Japan Healthcare College Ethics Committee (approval
number: R04-03).
The AIS medium group accounted for 25.1% of the total, and the AIS high group accounted for
40.2% of the total. The percentage of new students with some kind of insomnia problem was about
65% of the total. The most common complaint was "daytime sleepiness (about 90%). Comparing theresults for 2021 and 2022, seven items were found to be relevant: "poor subjective health," "high dailystress," "more worries than others," "current living situation is difficult," "cannot balance academic
and non-academic work," "do not feel lucky in my life," and "high loneliness group. Three items wereextracted in the multivariate analysis: "high daily stress," "no hobbies," and "current happiness.
About 65% of the students had some problems with sleep, which was higher than the previous year.
The results also suggest that the number of AIS high groups is increasing. The comparison between
the low AIS group and the high AIS group indicated that the economic factor of "current living
conditions are diﬃcult" was suggested again this year, as in the previous year. In the multivariate
analysis, two items, "hobbies" and "daily stress," were found as in the previous year. It is necessary tocontinue to conduct surveys and consider comprehensive measures to improve sleep conditions, taking
into account environmental factors such as students' lifestyles and backgrounds.
˦ͼͪͼ̞⏨アテネ不眠尺度，不眠，大学生，横断研究

Athens Insomnia Scale, Insomnia, university student, cross-sectional study− 65 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Ţ⏐౅໬

š⏐ᐷៜ
著者らは，昨年度，睡眠が全般的な心身の健⏕⏐ᠭീೝᬚͺࢪᢒͺ౅໬

康や，大学生の学業成績の安定にとって重要な

2022 年 11 月〜 12 月に保健医療系大学の新入関連要因であることを指摘した（高橋・米田・

学生 331 名を対象に無記名自記式のオンライン

山田・志渡，2021）．

調査を行った．有効回答数は 325 名（98.2％）でその上で，不眠症状の改善に向けた保健指導

あった．

に活用可能な実践的な手掛かりを得ることを目的とした調査を実施し，「日ごろのストレス」「悩'⏐ᠭീԒࢅ
・基本属性 5 項目（性別，
年齢，
所属学科，
専攻，

み」
「趣味がない」「アルバイトに長時間拘束」「孤学年）

独感」が関連する可能性を提示した（高橋・米田・・アテネ不眠尺度（AIS：Athens Insomnia Scale）

山田・志渡，2021）．
もっとも睡眠は、心身の健康にとって重要な日本語版 8 項目（Okajima，I．
（et al.），，2013）

役割を担うものである．けれども大学生のライ・ライフスタイル 16 項目（健康生活習慣，自フスタイルは深夜化し，睡眠問題を主訴とした

覚的健康観，暮らし向きなど森本（2000）

メンタルヘルス相談が増加（三宅・岡本・神人・の健康生活習慣を基に著者が作成した）他，
2015）し，学生の慢性的な睡眠不足や，睡・ 孤 独 感 尺 度 10 項 目（ 日 本 語 版 Short-form

眠・覚醒リズムの不調が指摘されている（山本・UCLA 孤独感尺度（第 3 版）（Arimoto A &野村，2009）．志渡・米田・児玉・他（2019）は，

Tadaka E，
2019）

睡眠の質が学生の抑うつ傾向に陥る強いリスクになると推定している．そのほかにも，大学生Ȕᇿᇕ޴ధɺ៯ࡴȕの中でも食事や睡眠が規則的であるほど取得単

AIS は，WHO 中心の「睡眠と健康に関する位数も多いことを示している（木内・中村・荒井・

世界プロジェクト」により作成され，信頼性と他，2010）．

妥 当 性（Okajima, Nakajima, Kobayashi et al，

それだけに学生の健康で有意義な学生生活の実

2013）が検証されている．

現と睡眠との関連は，保健指導の重要な手がかり

尺度構成は 8 項目 4 件法である．下位尺度としであり，指導の質の向上にとって重要である．

て，「夜間の睡眠状況を判定する 5 項目」と「日本紀要における調査については，あくまでも中の機能障害を判定する 3 項目」が設定されて単一の横断研究である．昨年度において関連のいる．「夜間の睡眠状況項目」は，①入眠状況，認められた要因は，安定的な関連要因であるか②夜間中途覚醒，③早朝覚醒，④総睡眠時間の否かの確認と，保健指導に活用可能な新たな関充足度，⑤睡眠の質への満足度，である．「日中連要因を発見することであり，それには，同一の機能障害項目」は，①日中の気分，②日中の属性を対象とした継続的調査が必要となる．

身体的・精神的活動度，③日中の眠気，の 3 項

そこで本稿では，保健医療福祉系大学の新入目である（川崎・西谷・榊原，
2015）．

学生の睡眠状況に注目し，2022 年度の研究をも各項目について 4 件法で回答を求め，各々 0とに，以下の点について 2021 年度と比較し，検点 か ら 3 点 を 配 点 す る． 合 計 点 は 0 点 か ら 24

討することを目的とした．

点に分布する．先行研究（三宅・岡本・神人，
2015）を参考に，0 から 3 点を「AIS 低群」，4 点

1）新入学生の不眠の現状

から 5 点を「AIS 中群」，6 点以上を「AIS 高群」2）新入学生の不眠と関連する要因の保有状況

として 3 群に分類した．また，多変量解析を行− 66 −

日本医療大学紀要

う際には，不眠の疑い有りを示す「AIS 中群」

第９巻

2023年

考とし，同様のカットオフ値を設定した．
孤独感尺度のカットオフ値について先行研究

以上の予測変数を明らかにするために，「AIS 低では検討されていないため，児玉・米田・安藤・群」と「AIS 中・高群」の 2 群に分類した．

他（2018）「高等教育機関に所属する学生のレジリエンスとその関連要因」の分類方法を参考に，

Ȕᠦ౩޴ధɺ៯ࡴȕ
基本属性として，（5 項目）性別，年齢，所属尺度の理論値および項目の文言に準拠し，全項
目中 5 項目で「時々ある」との回答が想定でき

学科，専攻，学年を設定した．
生活習慣については主に森本（2000）の健康

る 25 点以上を「高孤独群」とした．

生活習慣を参考とし，さらに著者らがこれまで

また，全ての項目で，孤独感が「決してない」

継続的調査を実施するなかで作成した質問項目

状態を示す 10 点〜「ほとんどない」状態を示すを採用し，主観的健康観，日ごろのストレス，20 点を「低孤独群」，「時々ある」が項目全体の身体運動・スポーツの実施頻度，飲酒頻度，喫半数未満ではあるが含まれる 21 点から 24 点を煙習慣，朝食摂取頻度，栄養バランス，悩みの「中孤独群」とした．

多さ，趣味の有無，サークル活動の有無とした．
加えて，現在の暮らし向き，アルバイトの実施)⏐ៗഓ౅໬
AIS を目的変数，他の変数を説明変数とした．

状況（12 項目）を質問した．
学生版ワークライフバランス，主観的幸福感

単変量解析ではχ ² 検定（Bonferroni 法にてｐ等については，学生の健康状態に関連する重要値を調整），多変量解析ではロジスティック回帰な要因である可能性が示唆されている（安藤・

分析（変数増加法）を用いて関連を検討した．

小川・米田，2017「保健医療福祉系大学の新入生における CES-D とその関連要因」）．そのため，+⏐ҙჿᇕᨗૅ
調査の実施に当たり，対象者には不眠状況にも影響するものと考え，安藤・小川・

1）結果は米田，2017（「保健医療福祉系大学の新入生にお統計的に処理し，公表にあたり個人が特定されける CES-D とその関連要因」）を参考に設定しることは無いこと，2）調査によって得られた

た．

データは研究以外には使用しないこと，3）調

孤独感は日本語版 Short-form UCLA 孤独感

査への参加・不参加により，不利益を被ること尺度（第 3 版）（Arimoto A & Tadaka E，
2019）

は無いこと，を調査票配布時に口頭および書面を採用した．短縮版尺度の基となる日本語版

にて説明し，同意した学生に調査を依頼した．

UCLA 孤独感尺度は舛田・田高・臺（2012）によっ調査票の提出をもって研究に同意したものとして翻訳され，信頼性と妥当性が検討されている．

た．本研究は日本医療大学倫理委員会の承認を

日本語版 Short-form UCLA 孤独感尺度（第 3 版）得て行った（承認番号：R04-03）．

は 10 項目 4 件法で質問し，合計点は 10 点から 40点の範囲に分布する．10 点から 20 点を「低孤独ţ⏐ᐄഗ群」，21 点から 24 点を「中孤独群」，25 点以上を⏕⏐‫ݜ‬ೣࣚਸͺETi ɺՕ॒⏄ᝠ $ͺᝠ $'ͺ

「高孤独群」とした．

ǶǶ‫ ܒ‬$ͺ‫' ܒ‬ͺ‫⏅) ܒ‬

孤独感尺度のカットオフ値は，既に日本医療

表 1 に基本属性と AIS 得点の概要，図 1〜3 に大学紀要として発刊されている高橋・米田・山AIS 得点の分布を示した．平均年齢は全体で田・志渡（保健医療系大学新入学生のライフス

18.7 ± 0.8 歳， 男 性 で 18.7 ± 1.0 歳， 女 性 で 18.6

タイルと健康②；不眠と関連要因）の研究を参± 0.5 歳であった．AIS の平均値± SD は全体 5.3− 67 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ETi жᒴ⏨ETi ਄ဣ "  ) ဣ
ETi μᒴ⏨ETi ਄ဣ +  - ဣETi Პᒴ⏨ETi ਄ဣ / ဣГΫ‫ ܒ‬$⏐ETi ਄ဣɺՕ॒⏄ԃк⏅<)'-ETi жᒴ⏨ETi ਄ဣ "  ) ဣ
ETi μᒴ⏨ETi ਄ဣ +  - ဣETi Პᒴ⏨ETi ਄ဣ / ဣГΫ‫⏐' ܒ‬ETi ਄ဣɺՕ॒⏄ᅖਸ⏅<$)5

ETi жᒴ⏨ETi ਄ဣ "  ) ဣ
ETi μᒴ⏨ETi ਄ဣ +  - ဣETi Პᒴ⏨ETi ਄ဣ / ဣГΫ‫⏐) ܒ‬ETi ਄ဣɺՕ॒⏄ߨਸ⏅
<$3)− 68 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

± 3.5 点，男性 5.2 ± 3.6 点，女性 5.4 ± 3.3 点であっ

度 24 名（28.9％）に対し、本年度は 38 名（26.6%）

た．AIS3 群の分布について，不眠の疑いが有であった . 女性は前年度 55 名（30.9％）に対し，る AIS 中群は全体で 83 名（25.1％）であり，男今年度は 45 名（24.6％）であった．

性で 38 名（26.6%），女性 45 名（24.3％）であっ

不眠の疑いの高い AIS 高群は前年度全体で 82

た． 不 眠 の 疑 い の 高 い AIS 高 群 は 全 体 133 名

名（31.4％）に対し，本年度は 133 名（40.2％）（40.2％），男性 52 名（36.4％），女性 78 名（42.2％）であった．男性は前年度 25 名（30.1％）に対し，であった．何らかの不眠問題を抱えている割合

本年度は 52 名（36.4％）であった．女性は前年

は全体の約 65％であった．

度 57 名（32.0％）に対し，本年度は 78 名（42.2％）

表 1‑2 に不眠状況に関する前年度（高橋・米田・であった．

山田・志渡，2021）との比較を示した．
AIS3 群の分布について，不眠の疑いが有る⏘⏐έሏႥ໥⏄ᝠ '⏅AIS 中群は前年度全体で 79 名（30.3％）に対し，

表 2 に AIS 各 項 目 の 得 点 分 布 を 示 し た．「 得本年度は 83 名（25.1％）であった．男性で前年

点 0 を問題なし」と「得点 1〜3 を愁訴あり」と

ᝠ $⏐‫ݜ‬ೣࣚਸͺETi ɺՕ॒

n
（%）
全体

男性

女性

325（100.0）

139（100.0）

183（100.0）

平均年齢± SD

18.7 ± 0.8

18.7 ± 1.0

18.6 ± 0.5AISn
平均値± SD

5.3 ± 3.5

5.2 ± 3.6

5.4 ± 3.3

中央値

5.0

4.0

5.0

最小値

0.0

0.0

0.0

最大値

20.0

18.0

AIS 低群109（32.9）

20.0

49（34.3）60（32.4）

AIS 中群83（25.1）

38（26.6）45（24.3）

AIS 高群133（40.2）52（36.4）

78（42.2）

AIS：アテネ不眠尺度（Athens Insomnia Scale）
ASI 低群：AIS 得点 0‑3 点
AIS 中群：AIS 得点 4‑5 点
AIS 高群：AIS 得点 6 点以上

ᝠ $-'⏐έሏႥ໥ɳᬠɏʴմॷ঎⏄'"'$⏅ɮɺປᥒ

全体
男性
女性

n
（%）

n

AIS 低群本年度（2022 年）

325

109（32.9）83（25.1）

133（40.2）

前年度（2021 年）

261

100（38.3）

79（30.3）

82（31.4）

本年度（2022 年）

139

49（34.3）

38（26.6）

52（36.4）

前年度（2021 年）

83

34（41.0）24（28.9）25（30.1）

本年度（2022 年）

183

60（32.4）45（24.3）

78（42.2）

前年度（2021 年）

178

66（37.1）

55（30.9）57（32.0）

ｐ：χ ² 検定（Bonferroni 法にてｐ値を調整）
AIS 低群：AIS 得点 0‑3 点
AIS 中群：AIS 得点 4‑5 点
AIS 高群：AIS 得点 6 点以上− 69 −AIS 中群AIS 高群

ｐ
0.06
0.52
0.11

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ｎ
（％）a

ᝠ '⏐ETi ‫ع‬᯵ᇿɺ਄ဣՕ॒
（重症度水準）得点0（健康・普通）1（軽症）

2（中等症）

3（重症）

入眠状況

154（46.8）

123（37.4）32（9.7）20（6.1）

中途覚醒

272（82.7）45（13.7）9（2.7）

2（0.6）

早朝覚醒

278（84.5）46（14.0）5（1.5）

1（0.3）

総睡眠時間の充足度

76（23.1）

187（56.8）

48（14.6）19（5.8）睡眠の質への満足度

111（33.7）

177（53.8）32（9.7）10（3.0）

日中の気分

203（61.7）

102（31.0）17（5.2）8（2.4）

日中の身体的・精神的活動度

219（66.6）80（24.3）

18（5.5）12（3.6）

日中の眠気

32（9.7）174（52.9）87（26.4）35（10.6）

AIS：アテネ不眠尺度
得点が高くなるほど症状が重くなることを示す。
水準 0：問題なし
水準 1：少し問題
水準 2：かなり問題
水準 3：深刻な状況
a: 項目により欠損値がある場合があるｎ（％）Cᝠ )⏐ETi ɮ͝˔̵˾̉˔͢ɮɺᬠᦹ
全体
AIS 低群AIS 中群AIS 高群109（100.0）

83（100.0）133（100.0）1（0.9）

5（6.0）

19（14.3）

a

<.001

ab

<.001

自覚的な健康状態が不良p

日頃のストレスが多い

9（8.3）

15（18.1）

67（50.4）

スポーツ・身体運動頻度が週 1 回未満

82（75.2）

51（61.4）

103（77.4）

0.03

週 4 回以上の飲酒習慣がある

0（0.0）

4（4.8）

1（0.8）

0.02

喫煙習慣あり0（0.0）

3（3.6）

3（2.3）

0.17

朝食摂取頻度が週 5 日未満

39（36.1）

26（31.3）

61（45.9）

0.08

食事の栄養バランスを考えていない

59（54.1）

32（39.0）76（57.1）

0.03

悩みが人より多い

6（5.5）

5（6.0）

25（18.8）

ab

<.001

趣味が無い

2（1.9）

7（8.5）

9（6.8）

0.10

学内外を問わずサークル活動をしていない

83（76.9）55（66.3）

101（77.1）

0.16

現在の暮らし向きが苦しい

15（13.8）

16（19.3）40（30.1）

アルバイトをしている

83（76.1）

61（73.5）

101（75.9）

学業と学業以外の生活の両立ができていない

11（10.2）

15（18.1）

40（30.1）

これまでの人生で自分は人に恵まれていると感じない

9（8.3）

4（4.8）

12（9.0）

これまでの人生で自分は運がいい方だと感じない

14（13.0）18（21.7）

43（32.3）a<.001

現在幸福だと感じない

3（2.8）

4（4.9）

32（24.2）

ab

<.001

孤独高群

15（14.3）

11（13.4）45（34.9）

ab

<.001

ａ：vsAIS 低群（χ ² 検定，Bonferroni 法にてｐ値を調整）
ｂ：vsAIS 中群（χ ² 検定，Bonferroni 法にてｐ値を調整）
AIS：アテネ不眠尺度（Athens Insomnia Scale）
ASI 低群：AIS 得点 0‑3 点
AIS 中群：AIS 得点 4‑5 点
AIS 高群：AIS 得点 6 点以上
ｃ : 項目により欠損値がある場合がある− 70 −

a

0.01
0.90

a

<.001
0.51

日本医療大学紀要

すると，有訴率が最も高かった項目は「日中の

第９巻

2023年

い」の項目で有訴率が高かった．

眠気（約 90％）」であった．次いで「総睡眠時2022 年（今年）と 2021 年との比較について表

間の充足度の低下（約 77％）」「睡眠の質への満

3 − 2 に示した．継続して関連の認められた項目

足度不足（約 66％）」「入眠状況不良（約 53％）」は「自覚的な健康状態が不良」「日頃のストレスの順であった．

が多い」「悩みが人より多い」「現在の暮らし向「日中の眠気」の得点 2（中等症）および 3（重きが苦しい」「学業と学業以外の生活の両立ができていない」「これまでの人生で自分は運がいい症）を合わせると約 37％に及んでいた．

方だと感じない」「孤独高群」の 7 項目であった．
2022 年で新たに認められた項目は，「スポー⏚⏐έሏɮɘɺᬠᦹឹ‫޴׬⏄܍‬ᩄៗഓ⏅⏄ᝠ )Ƿ

ツ・身体運動頻度が週 1 回未満」
「週４回以上のᝠ )'⏅
表 3 に AIS と関連要因について示した． AIS
低群・中群と比較して AIS 高群では「日ごろの飲酒習慣がある」「食事の栄養バランスを考えていない」の 3 項目であった．

ストレスが多い」「悩みが人より多い」「現在，他方で，2021 年に関連の認められた「アルバ幸福だと全く感じない」「孤独高群」の項目で有イトをしている」「これまでの人生で自分は人に訴率が高かった．

恵まれていると感じない」「現在幸福だと感じな

AIS 低群と比較し AIS 高群は，「自覚的な健康状態が不良」「現在の暮らし向きが苦しい」「学い」の 3 項目は，2022 年では関連が認められなかった．

業と学業以外の生活の両立ができていない」「こ
れまでの人生で自分は運がいいほうだと感じなᝠ )'⏐ѳҫ‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ృԂ࡝ᅊɺέሏɮ͝˔̵˾̉˔͢ɮɺᬠᦹ⏄'"'$ ॷɮɺປᥒ⏅
2022

2021

自覚的な健康状態が不良＋＋

日頃のストレスが多い＋＋

スポーツ・身体運動頻度が週 1 回未満＋

週 4 回以上の飲酒習慣がある＋−

喫煙習慣あり朝食摂取頻度が週 5 日未満
食事の栄養バランスを考えていない＋

悩みが人より多い

＋

＋

＋

＋

＋

＋

趣味が無い
学内外を問わずサークル活動をしていない
現在の暮らし向きが苦しい
アルバイトをしている＋

学業と学業以外の生活の両立ができていない
これまでの人生で自分は人に恵まれていると感じない
これまでの人生で自分は運がいい方だと感じない

＋
＋

＋

＋

＋

現在幸福だと感じない＋

孤独高群＋：統計的関連の認められた項目−：算出不可項目
2021：高橋・米田・山田・志度（2021）から引用した .

− 71 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ +⏐ѳҫ‫כ‬ᆹᏙ߂࡝ృԂᅊɺέሏɮ͝˔̵˾̉˔͢⏄޽޴ᩄៗഓ⏅
カットオフ
項目名

（基準 / 段階 1/ 段階 2）

オッズ比

日頃のストレス（少ない / 普通 / 多い）

5.0（ある / どちらとも言えない / ない）

7.1（全く感じない / 強く感じる）

3.6

趣味
現在の幸福感ロジスティック回帰分析（変数増加法，調整変数：年齢）⏝⏐έሏɮɘɺᬠᦹឹ‫޴޽⏄܍‬ᩄៗഓ⏅⏄ᝠ +⏅う結果であった．

表 4 に AIS とライフスタイルに関する多変量有訴率に示す睡眠時間，睡眠の質，入眠障害

解析の結果を示した．独立性の高い要因として，関連要因の一つに，就寝前のスマートフォン操

3 変数が抽出された．オッズ比の高い順に「趣作 が 考 え ら れ る． 伊 熊（2016） の 報 告 に あ る味」（オッズ比 7.1），「日頃のストレス」（オッズ「就寝時，布団やベッドの中」での利用による比 5.0），「現在の幸福感」（オッズ比 3.6）であった．

睡眠時間の減少や，日本 9 万 5 千名超の青少年

前年度調査（高橋・米田・山田・志渡，2021）

を対象とした報告（T.Munezawa.，Y,Kaneita.，

では「趣味」（オッズ比 2.5），「悩み」（オッズ比Osaki.，
et al, 2011）にある消灯後のスマートフォ

2.1），「アルバイト」（オッズ比 2.1），
「日頃のスン使用が睡眠時間短縮，主観的な睡眠の質低トレス」（オッズ比 2.0），「孤独感」（オッズ比 2.0）

下，過度な日中の眠気と関連すると指摘されてであった．

いる．本研究で，スマートフォンの利用と不眠に関する直接的関連の検討はできていないものの，日常生活におけるコミュニケーションツーŤ⏐ᓒ࢘
本研究では，2022 年度のパネル研究をもとに，ルとして不可欠なスマートフォンの利用方法の

1）新入学生の不眠の現状，2）新入学生の不眠

見直しは，学生の睡眠状況全般の改善に寄与すと関連する要因の保有状況について，2021 年度

る可能性が考えられる．例えば不眠の原因につと比較検討した．

いて，保健指導場面においてスマートフォン利

AIS3 群の分布について，前年度と本年度の比用状況と併せ，当該学生から情報収集（日中の較において，全体，男性，女性ともに AIS 低群

眠気の可否，入床および起床時刻，就寝前のス

および AIS 中群で該当率は減少した．他方，不マートフォン利用有無，総睡眠時間，主観的な眠の疑いの高い AIS 高群においては，前年度と入眠の質や満足度等）への活用が可能となる．

比較し全体，男性，女性ともに増加した．不眠

そのうえ，新入学生の不眠と関連する要因のの疑い有りの AIS 中群と不眠の疑いの高い AIS

保有状況も「自覚的な健康状態が不良」「日頃の高群をあわせると約 65％と前年度の約 60％を上ストレスが多い」「悩みが人より多い」「現在の回り，かつ AIS 高群が増加している現状から，暮らし向きが苦しい」「学業と学業以外の生活の睡眠状況に関する課題を抱えている可能性が前両立ができていない」「これまでの人生で自分は年度に引き続き示唆された．

運がいい方だと感じない」「孤独高群」の関連がAIS 各項目において，有訴率が最も高かった認められた．

順に「日中の眠気（約 90％）」「総睡眠時間の充と り わ け，AIS 低 群 と の 比 較 で AIS 高 群 で足度の低下（約 77％）」「睡眠の質への満足度不は，「自覚的な健康状態が不良」「現在の暮らし足（約 66％）」「入眠状況不良（約 53％）」とい向きが苦しい」「学業と学業以外の生活の両立− 72 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ができていない」「これまでの人生で自分は運認められた要因が安定的な関連要因であるか否がいいほうだと感じない」について有訴率が高か，さらに学生への保健指導に使用可能な新たかった．前年度調査（高橋・米田・山田・志渡，

な関連要因を発見することである．

2021）でも認められた「現在の暮らし向きが苦学生への保健指導を実施する際には，これらしい」という経済的要因が本年度調査でも認めの環境要因による影響も考慮する必要がある．

られ，不眠の安定的な関連要因であると示唆さ今後も継続的な調査を実施し，学生の悩みそのれる．今後も新入学生の健康を検討するうえでものや生活習慣，背景などを踏まえて，睡眠状

経済状況等を視野に入れることが重要であると況の改善に向けた包括的な対策を検討したい．

考える．

本研究は有効回答率が高いことから，代表性

それに加え多変量解析の結果では，前年度調のある結果が得られていると推認される．パネ査（高橋・米田・山田・志渡，2021）に引き続き「趣ルデータにより，不眠の主要な関連要因につい味」「日頃のストレス」の 2 項目が認められ，不て一貫した知見が得られている．今後，コホー

眠の安定的な要因と示唆される．特筆すべきはトデータを積み上げていくことにより，エビデ

オッズ比であり，「趣味」は前年度の 2.5 から 7.1

ンスを高めていきたい．

へ増加，「日頃のストレス」も前年度の 2.0 から5.0 へと増加した．他方，昨年度の多変量解析での「悩み（前年度オッズ比 2.1）」「アルバイト（前

本論文に関して，開示すべき利益相反関連事項はない．

年度オッズ比 2.1）」
「孤独感（前年度オッズ比1.6）」は本年度認められなかった．この 3 項目が本研究は日本医療大学学術助成費の助成を受けて行った．

認められなかった理由について，ここで結論を出すのは拙速であり，今後もその確認と発見にť⏐ؒᓒయ჉

向けて，同一属性を対象とした継続的調査が必

伊熊克己（2018）．大学生の睡眠と健康に関する研究 : 睡眠障害の現状に着目して．北海学

要と考える．

園大学経営論集，16，11-23．

不眠症は複合的要因により起こる症状であること．三宅・岡本・神人・他（2015）が指摘し伊熊克己（2016）．学生のスマートフォン使用状ているように，不眠はメンタルヘルス関連問題

況と健康に関する調査研究．北海学園大学の主要なリスク要因となる．近年の社会疫学領

経営論集，13（4），29-42．

域での健康状態は遺伝子レベルや生活習慣など

岡村尚昌，津田彰，矢島潤平，他（2009）．睡の「個人要因」に加え，「環境要因」との相互作

眠時間は主観的健康観及び精神神経免疫学用で形成されるものとして「健康の社会的決定的反応と関連する．行動医学研究，15，33-

要因」という視点から捉える必要性が指摘され

40．
Kaneita, Y, Ohida T, Uchiyama, M., Takemura，ている（WHO，
2013）．

S., Kawahara, K., Yokoyama, E., Miyake, T.,

本年度調査の多変量解析で認められた「趣味」「日頃のストレス」の関連要因とどのように向き

Harano, S., Suzuki, K. ＆ Fujita, T.（2006）．

合い対応していくかが，健康で有意義な学生生

The relationship between depression and活の実現に寄与すると考える．

sleep disturbances：a Japanese nationwide
general population survey．J Clin Psychiatry，

本研究の有効性は，保健医療系大学新入学生の，1）不眠の現状および

67（2），196-203．

2）不眠と関連する要因の保有状況について，昨年度調査で関連の木 内 敦 詞， 中 村 友 浩， 荒 井 弘 和， 他（2010）．

− 73 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

健科学，31，7-12．

大学初年次生の生活習慣と取得単位数の関Munezawa, T., Kaneita, Y., Osaki, Y., Kanda, H.,

係．大学体育学，7，69-76．

Minowa, M., Suzuki, K., Higuchi, S., Mori, J.,

佐々木浩子，木下教子，高橋光彦，他（2013）．
大学生における睡眠の質と関連する生活習

Yamamoto, R.＆Ohida, T.（2011）.

慣と精神的健康．北翔大学北方圏学術情報

The association between use of mobile

センター年報，2013，5，9-16．

phones after lights out and sleep disturbances

佐々木浩子（2020）．若年者における睡眠習慣と

among Japanese adolescents：a nationwide

不眠状況に関する研究．北翔大学教育文化

cross-sectional survey. Sleep, 34（8）, 1013-20．
森本兼曩（2000）．ライフスタイルと健康．日本

学部研究紀要，5，53-61．

衛生学雑誌，第 54 巻，第 4 号，572-591．

志渡晃一，米田龍大，児玉壮志，他（2019）．高等教育機関に所属する学生の抑うつ症状と山本隆一郎，野村忍（2009）．Pittsburgh Sleep

生活習慣との関連〜性別検討〜，北海道公Quality Index を用いた大学生の睡眠問題調衆衛生学雑誌，32（2），121-126．

査．心身医学，49（7），817-825．

塩見利明（2015）．睡眠障害と循環器疾患．心臓，47，24-28．
Tamakoshi, A., Ohno, Y. ＆ JACC Study Group（2004）. Self-reported sleep duration as apredictor of all-cause mortality: resultsfrom the JACC study, Japan. Sleep, 27, 5154.
高橋光彦，米田龍大，山田敦士，志渡晃一（2021）．
保健医療系大学新入学生のライフスタイルと健康②；不眠と関連要因．日本医療大学
紀要，8，45-53．
WHO（2008）. Closing the gap in a generation：
health equity through action on the social
determinants of health：final report of
the Commission on Social Determinantsof Hea lt h . chrome - extension : //efa idn
bmnnnibpcajpcglclef ind mkaj/v iewer.
ht ml?pd f url=https% 3A% 2F % 2Fwww.
who.int%2Fsocial̲determinants%2Ffinal̲
r e p o r t % 2 Fc s d h ̲ f i n a l r e p o r t ̲ 2 0 0 8 .
p d f & c l e n =1 0 3 14 8 4 6 & c h u n k = t r u e ．
（2022/1/25）．
筒井末春（2008）．生活習慣病と睡眠障害．心身健康科学，4（2），69-76．
三宅典恵，岡本百合，神人蘭，他（2015）．大学生を対象とした睡眠調査について．総合保− 74 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

቉ድ‫ݬ‬ٚ

新型コロナウイルス感染症患者の看護における看護師の感情労働
Emotional Labor of Nurses when Nursing Patientswith COVID-19
相馬幸恵

Yukie SOMA
日本医療大学 保健医療学部 看護学科
Department of nursing, Faculty of Health Science, Japan Healthcare University
ឹౚ
本研究の目的は COVID-19 患者の看護における看護師の感情労働と，病院，上司，同僚に期待する支援を明らかにすることである．A 市内の病院に研究依頼し承諾を得た 8 病院の看護師に Web アンケートを実施した．その結果，看護師の感情は【患者の看取り・死への複雑な思い】【自己中心的な患者を看護するジレンマ】【自分や周囲の感染への危惧感】【医療スタッフからの迫害・差別感】【看護師としての誇り】など 8 カテゴリー，感情コントロールは【表出抑制・隠蔽】【表層適応】【状況への適応】【医
療者との共有】など 7 カテゴリー，期待する支援は【患者・家族への十分な配慮】【診療・看護体制の整備】【処遇の改善】【部下への共感・承認】【チームの一員としての自覚ある行動】など 11 カテゴリーが抽出された．組織的な支援体制の構築において，診療・看護体制の整備，待遇改善のみならず，病院管理者および看護管理者による共感と承認が重要である．
E¨ª¦ª
The purpose of this study was to clarify the emotional labor of nurses when nursing with CoronaVirus Disease 2019 and the support nurses expect from hospitals, superiors, and colleagues. A
research request was made to hospitals in City A, and an online questionnaire was conducted onnurses at eight hospitals who provided consent. Questionnaire responses were analyzed and thefollowing three themes were extracted. Emotions of nurses , including eight categories such as[complicated thoughts about the patient end-of-life care and death], [the dilemma of nursing a selfcentered patient] [fear of infecting yourself and others], [Feelings of persecution and discriminationfrom medical staﬀ] and [pride as a nurse]; Emotional control , including seven categories, such as[suppression/concealment], [surface adaptation], [situational adaptation], [sharing with medical staﬀ];
and Expected support , including eleven categories, such as [adequate consideration for patientsand families], [improvement of medical care and nursing systems], [improvement of treatment],[empathy and approval of subordinates], and [act with awareness as a member of a team]. In building
an organizational support system, it is important not only development of medical care and nursing
systems and to improve treatment, but also to gain empathy and approval from nursing managers
and hospital managers.
˦ͼͪͼ̞⏨新型コロナウイルス感染症，看護師，感情労働，支援

Corona-Virus Disease 2019, nurse, emotional labor, support− 75 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Ţ⏐቉ድᇿᇕ

š⏐ᐷៜ2019 年に始まった新型コロナウイルス感染症

本研究の目的は，COVID-19 患者の看護にお（Corona-Virus Disease2019：COVID-19）
は，世ける看護師の感情労働の現状と，看護師が病院，

界的大流行（パンデミック）となり，日本でも上司，同僚に期待する支援を明らかにし，組織流行の波を繰り返し，未だ終息を見ていない．

的な支援体制の構築のための示唆を得ることでこの大流行は，人々の健康状態と日常生活に多ある．

大な影響を与えている．看護師は，24 時間，感染症対応の最前線に立つことから，多くの人かţ⏐ᅎ᠝ɺࡴᒶ

ら感謝と尊敬を受ける一方で，感染リスクが高

感情労働：武井（2006）を参考に，「感情を加く，COVID-19 患者に対応していることを理由

工することによって相手の感情に働きかけることする誹謗中傷が向けられ，看護師のみならずとが重要な職務となっていて，表情や声や態度

家族までも傷つくという深刻な問題も生じたでその場にふさわしい感情を演出することを求（日本看護協会，2020；村松・片山，2022）．

められる仕事のこと」と定義する．

看 護 師 は， 日 々， 職 務 上 に 生 じ る 多 様 な感 情 を コ ン ト ロ ー ル し な が ら 看 護 し て い る．

Ť⏐቉ድ౅໬

Hochschild（1983）は，自分の感情を誘発したり，⏕⏐቉ድࢪᢒ

抑圧しながら，相手の中に適切な精神状態を創A 市内の病院で COVID-19 患者が入院していり出すために，自分の外見を維持する労働を感る病棟に勤務し，実際に COVID-19 に罹患した

情労働と定義した．看護では，どんなに腹が立っ患者を担当した看護師を対象とした．

ても患者には笑顔で接する，緊急事態で焦りを感じても冷静沈着に振る舞うことなどをいう⏘⏐̙ͼ̉‫ؚ‬ᮃೝᬚ
2021 年 11 月〜 2022 年 1 月．

（武井，2006）．看護師の感情労働は，迅速・的確な判断と看護，医療スタッフの円滑なコミュ
ニケーションを可能にし，安全な医療・看護サー⏚⏐ᠭീ౅໬

ビスの提供や医療スタッフの協働に欠かせな⏕⏅቉ድћᰉ౅໬

い．感情労働と呼ばれる職業は多くあるが，目厚生労働省の「新型コロナウイルス感染症対視できない感染症という危機的状況に直接関わ策に係る各医療機関内の病床の確保状況・使用

りながらサービスを提供し，危機対応を行うこ率等の報告」（2021）にある医療機関で，ホーとは看護師の特徴である．また，COVID-19 患

ムページで COVID-19 患者の受け入れを公表し者の看護では，どう対処すればよいのか，手探ている病院に研究協力を依頼した．承諾が得らりの中で意思決定することも迫られ，そういっ

れた 8 病院の看護部長に研究概要書を郵送し，た看護場面で生じた感情は多様であると予想さ

COVID-19 患者の入院病棟の看護管理者に渡しれる．看護師はどのように感情をコントロールてもらった．次に，研究協力者が特定されないしているのか，どのような支援を望んでいるのよう看護管理者から病棟スタッフ全員に研究概か．COVID-19 患者を看護する看護師の感情労要説明書の配布と，研究への参加は任意である

働と期待する支援を明らかにすることは，感染ことの説明を行ってもらい，COVID-19 患者をの再拡大や新たな感染症に対する効果的な看護受け持った看護師に Web アンケートに回答してサービスを提供し，組織的な医療・看護サービ

もらった．

スの体制を整えるために重要である．

− 76 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

被らないこと，個人や所属施設が特定されない⏘⏅ᠭീ౅໬
Microsoft Forms を用いた無記名自記入力式

こと，過去の経験を思い出し回答がつらい場
合には無理に回答しなくてよいこと，得られたWeb アンケートを実施した．

データは本研究以外で使用しないこと，結果は研究として公表されることを記載した．回答者⏚⏅ᠭീԒࢅ
① 基 本 属 性： 病 床 数， 所 属 部 署， 年 齢， 性
別， 看 護 師 経 験 年 数， 職 位， 専 門 資 格， ②の研究協力は，Web アンケート回答の送信をもって同意を得られたと判断した．

COVID-19 患者を担当し，どのような場面で，どのような感情（気持ち）が生じたか，③②のť⏐ᐄഗ

場面で自身の感情をどのようにコントロールし⏕⏐቉ድؒ֓ᓔɺෙឹ

たか，④②の場面で実際にどのように看護・行

44 名の看護師から回答を得た．66% の看護師

動したか，⑤②〜④をふまえ COVID-19 患者をが 200 床以上の病院に勤務し，平均年齢は 36.3

看護するうえで，病院，同僚，上司にどのような支援を期待するか．

ᝠ⏕Ƕࢪᢒᓔɺෙឹ

⏛⏅‫܌‬ፐ౅໬

所属施設

研 究 概 要 説 明 書 に 添 付 し た QR コ ー ド を ス
マートフォンで読み取り，回答してもらった．

n=44
n

%

400 床以上

12.0

27.0

200 床以上 400 床未満

17.0

39.0

200 床未満

15.0

34.0

感染症病棟

28.0

64.0

集中治療室

3.0

7.0

一般病棟

9.0

20.0

その他

4.0

9.0

20〜24 歳3.0

6.8

感情のコントロール，実際の看護・行動，期待25〜29 歳

12.0

27.3

する支援については，記述回答部分のテキスト

30〜34 歳

4.0

9.1

35〜39 歳

7.0

15.9

40〜44 歳

7.0

15.9

45〜49 歳

5.0

11.4

50 歳以上

6.0

13.6

男性

4.0

9.0

女性

40.0

91.0

1 年未満

1.0

2.3

2〜5 年

6.0

13.6

所属部署

①は単一選択，②〜⑤は自由記述とした．
⏛⏐̙ͼ̉Օഓ౅໬
基本属性は調査項目ごとに集計した．感情，

年齢をデータとして，質的記述的研究法により分析を行った．できるだけ対象者の言葉を用い，記述内容の意味を損なわないようにしてコード化
し，コードの共通点，相違点を比較し，類似し性別たコードを集めてサブカテゴリー，カテゴリーを作成した．カテゴリー化する過程で分類した

看護師経験年数

コードは適切であるか，質的研究の経験のある

6〜10 年

12.0

27.3

2 名の研究者に確認を受け，整合性，妥当性を11〜15 年

4.0

9.1

確保した．

16〜20 年

10.0

22.7

21〜25 年

5.0

11.4

26〜30 年

3.0

6.8⏝⏐ҙჿᇕᨗૅ
本研究は日本医療大学研究倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号 R03-18）．

職位

31 年以上

3.0

6.8

スタッフ

35.0

79.7

副主任

1.0

2.3

研究概要説明書に，本研究への参加は自由意

主任・係長

4.0

9.0

思であり，同意・参加しない場合でも不利益は

師長・課長

4.0

9.0

− 77 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

± 8.7 歳，20 歳代が 34.1% と最も多く，40 歳代がȔሊᡸ˂ᐚɀʴμɬᅊɎɜᗑੱȕ

27.3%，30 歳代が 25.0% と続いている．役付きの看護師は，［長期的に COVID-19 患者を看護す

看護師は 20.3% で 79.7% はスタッフとなっている孤独感，ストレス］，［部署や環境の変化に適る．女性が 91.0% で男性は 9.0% である．詳細は応できないつらさ］，また，「何十人もの死亡患

表１に示す．

者を棺に入れることが辛く感じ，何のために看護師になったんだろうと思い，辞めたくなった 」と［辞意］も感じていた．上司との関わりで，「人⏘⏐IaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱȥɪᅊɎɜઢ੻
COVID-19 患者の看護において生じた看護師

員不足でも全く手助けしてくれず，自分の身をの感情として，8 のカテゴリーが抽出された（表案じる他病棟のスタッフを容認する 」という「管２）．以下、カテゴリーを【理職への嫌気」，［不案や悩み事があっても相談を［】，サブカテゴリーができない］，［患者と上司との板挟み］を経験］，代表的なコードを「斜体」で示す．

し，同僚との関わりで，［感染対策の認識に差がȔ੮ᓔɺሊ‫؜‬ʲͺ๷ʎɺភᮊɱਲ਼ȥȕ
看護師は患者の見取り・死に対して，［家族あることへの苛立ち］，「『感染したら休めますに見守られず亡くなった患者に対する申し訳なよ』と言われた時，腹立たしい気持ちになった 」

さ］，「家族と面会できぬまま火葬されてしまという［感染したスタッフへの腹立たしさ］もうことへの憤り」，［患者にとって良い看取りで感じていた．

あったかの不安］，さらに，［納体袋にご遺体をȔሊᡸढ़ɮɋɪɺ᠔ʲȕ

入れることのきつさ］，［患者の死に対する無力

看護師は，「国内・世界中で猛威を振るってい感］も感じていた．また，家族への［遺骨で対る感染症に看護師として関わる事が出来る前向面する家族に対するせつなさ］があった．

きな気持ちがモチベーションになっている 」とȔˮːɺᭉᅠɳሁᯆɋɜʥʴɔɱɈȕ

いう［感染症に関わることの前向きな気持ち］，

看護師は，［患者と家族が面会できないことへ「休みも無く休憩も出来ず，遅くまで必死に仕事の葛藤］，［隔離されている患者を看護する心のした 」という［必死］な思いがあり，
「回復され

痛み］
，［重症患者への治療・看護の限界のつらて退院する際に安堵感，達成感があり，頑張っさ］，また，［患者との接触時間の短縮によるもてよかった 」という［患者が回復・退院するこ

どかしさ］，さらに，［充分なケアを提供できなとの安堵感，達成感］，そして，「約 2 年間同じい悔しさ］を経験していた．

病棟のメンバーで看護をして，チームワークはȔᕶैμਕᇕɱ੮ᓔ˂ሊᡸɏʴ˼ͣͱ͈ȕ素晴らしいものであった 」という［チームワー

看護師は，［不適切な行動により感染した患者

クの素晴らしさ］を感じていた．

を看護するジレンマ］，［ルールに沿わない患者Ȕ‫כ‬ᆹ˾̵̉̑ȳʯɺᦗࢀͺेաઢȕへの怒りと虚しさ］を感じ，［横柄な態度への呆

看護師は，「病院スタッフから，同じエレベーれ］，［不満のはけ口になることへの怒り］を経

ターに乗りたくないと言われたり，後ろ指をさ験していた．

されることがあり，迫害を受けていると感じた 」

ȔᕶՕʥܑٞɺઢയʎɺ‫׶‬ઉઢȕという［医療スタッフからの迫害］，「感染病棟

看護師は，［未知のウイルス感染に対する不勤務であることを知りつつ遊びに誘われたり，

安］，［自分自身の感染の不安］を感じ，同時に，『菌ありそう』など心ないことを言われ，差別を［自分の家族に感染させることの不安］を感じて感じた 」という［病院内での差別感］を経験しいた．また，［自分の手技による感染拡大の恐怖ていた．

感］も感じていた．

− 78 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ⏘ǶIaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱȥɪᅊɎɜઢ੻
カテゴリー
（8）

サブカテゴリー（40）
患者の死に対する無力感患者にとって良い看取りであったかの不安患者の看取り・ 納体袋にご遺体を入れることのきつさ
死への複雑な家族に見守られず亡くなった患者に対する思い
申し訳なさ
家族と面会できぬまま火葬されてしまう
ことへの憤り遺骨で対面する家族に対するせつなさ
患者と家族が面会できないことへの葛藤
隔離されている患者を看護する心の痛み
ケアの限界に
重症患者への治療・看護の限界のつらさ
直面した
やるせなさ
患者との接触時間の短縮によるもどかしさ
充分なケアを提供できない悔しさ
不適切な行動により感染した患者を看護するジレンマ
ルールに沿わない患者への怒りと虚しさ
自己中心的な
患者を看護す看護師への責任転嫁に対する悔しさ
るジレンマ
横柄な態度への呆れ
不満のはけ口になることへの怒り
感染症に関わることの前向きな気持ち
看護師と
しての誇り

必死
患者が回復・退院することの安堵感，達成感
チームワークの素晴らしさ

代表的なコード（コード数：98）
十分な患者と家族ケアが出来ていたのか，特に家族感染の方の精神面のサポートが出来ていたのか，無力感．
家族と直接会えない状況で，最期が患者にとって良いケアだったのかもやもやした気持ちになった．
エンゼルケアも出来ないまま納体袋に入れる行為が精神的にきつかった．
家族にも会えず，お一人で亡くなることが申し訳なく，せつなかった．
最期を迎える時ですらご家族と面会できず，火葬されてしまう事に憤りを感じた．
遺骨だけを見たところで，家族は死を受け入れられないと思った．
患者から『家族と会いたい』，家族から『一目で良いので会わせてもらえないか』と訴えられ葛藤した．
家族と会えずに陰圧室に閉じ込められている患者を見て，心が痛かった．
治療コードが決まっており，重症化したとき治療の限界を医師が説明しなければならず聴いていてつらかった．
接触時間を短くするためにケアや治療を最小限に留めていたので，何とも言えない気持ちになった．
患者や家族とちゃんと向き合い看護を提供したい，もっとできることがあったと感じることがたくさんあった．
緊急事態宣言下で飲食や旅行で感染した患者と，医療者として様々な自粛をしている
自分と家族との違いに矛盾を感じる．
退院基準を満たしていないのに「退院させろ」など脅しに近い言葉を投げつけられ，
怒りと虚しさがあった．
その人のためにと看護をしたつもりが，閉じ込めたなど看護師が監禁しているような言い方をされ悔しく感じた．
偏食があるとカップ麺ばかり食べたり，看護師を家政婦のように扱い，呆れた．
ワクチン未接種者や飲み会などで感染した人の看護を行い，隔離への不満のはけ口になることへの怒り．
国内・世界中で猛威を振るっている感染症に看護師として関わる事が出来る前向きな
気持ちがモチベーションになっている．
休みも無く休憩も出来ず，遅くまで必死に仕事した．
回復されて退院する際に安堵感，達成感があり，頑張ってよかった．

約 2 年間同じ病棟のメンバーで看護をして，チームワークは素晴らしいものであった．
未知なウイルスに感染することは不安が強く，閉ざされた空間に数日間も強いられ心未知のウイルス感染に対する不安も疲弊し，心がもってかれそうになった．
自分や周囲の
自分自身の感染の不安
自分自身が感染するかもしれないという不安
感染への危惧感
自分の手技による感染拡大の恐怖感
自分が感染していないだけで，自分の手技が感染を拡げているのではという恐怖感
自分の家族に感染させることの不安
家族に感染させてしまうのではないかという不安と葛藤していた。
長期的に COVID-19 患者を看護する
約 1 年半同じスタッフが COVID-19 の看護に当たり，孤独感ややるせない感情になっ孤独感，ストレス
た．
フェーズが変わるごとに感染症病棟の編成やスタッフ，部署が変わり，ついていけな
部署や環境の変化に適応できないつらさかった．
何十人もの死亡患者を棺に入れることが辛く，何のために看護師になったんだろうと看護を続ける 辞意
思い，辞めたくなった．
中で生じた人員不足でも全く手助けしてくれず，自分の身を案じる他病棟のスタッフを容認する
苦悩
管理職への嫌気
管理職達に嫌気がさした．
患者と上司との板挟みになるつらさ
患者から理不尽なことをいわれ，上司との板挟みになりつらかった．
感染対策の認識に差があることへの苛立ち 医療従事者の中でも感染対策の認識に差があり，話しにいらだつことがあった．
感染したスタッフへの腹立たしさ「感染したら休めますよ」と言われた時，腹立たしい気持ちになった．
病院スタッフから，同じエレベーターに乗りたくないと言われたり，後ろ指をさされ医療スタッフ 医療スタッフからの迫害ることがあり，迫害を受けていると感じた．
からの迫害・
感染病棟勤務であることを知りつつ遊びに誘われたり，「菌ありそう」など心ないこ
差別感
病院内での差別感とを言われ，差別を感じた．
急な COVID-19 病棟への異動による混乱
いきなり COVID-19 病棟に行けと言われてパニックになった．
人員不足への不満
COVID-19 病棟の編成，人員不足に要望を出したが，考えてくれなかった．
他病棟への助勤の不平等，ストレス患者が少なくなると自部署はあちらこちらで動かなくてはならず不平等を感じた．
診療・看護 対策，物品不足への不満対策や物品が不十分な陽性者対応病棟で勤務させられ，不満ばかり抱いていた．
体制・処遇 危険手当の少なさ，不平等への不満
COVID-19 手当てが他の病院とは違い，不平等で不満だった．
への不満
いつ自分が感染してもおかしくない状態で頑張ってケアをしても，病院には賞賛して賞賛されないつらさ
もらえなかった．
充分な対策や物品が用意されないまま勤務させられ，自分達は使い捨てのコマなのだ
自分達は使い捨てのコマと改めて実感した．

− 79 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Ȕ៵ᆹͺሊᡸкըͺՃᧇʎɺέྃȕ

分達は使い捨てのコマ］と感じていた．

看護師は，診療・看護体制に関して，［急なCOVID-19 病棟への異動による混乱］，［人員不⏚⏐IaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱɀʴሊᡸढ़ɺઢ

足への不満］，［他病棟への助勤の不平等，スト੻˲ͱ̛ͥͼ͢

レス］，［対策，物品不足への不満］［危険手当の

COVID-19 患者の看護で生じた感情のコント

少なさ，不平等への不満］が生じていた．また，ロールとして，7 のカテゴリーが抽出された（表「いつ自分が感染してもおかしくない状態で頑３）．

張ってケアをしても，病院には賞賛してもらえȔᝠՏɺଵըͺ᭯ᚂȕなかった 」という［賞賛されないつらさ］や［自看護師は，［我慢した］，［無の状態になった］，ᝠ⏚ǶIaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱɀʴሊᡸढ़ɺઢ੻˲ͱ̛ͥͼ͢
カテゴリー（7）

サブカテゴリー（27）

代表的なコード（コード数：67）

我慢した．

我慢するしかない．

無の状態になる．

どうにもならないので，無になるしかない．

諦めた．

自分だけじゃないと思い，諦めた．

感情を抑えた．

仕事なので，感情を抑えて対応した．

取り繕った．

マスク下なのでその場ではそうですね，と答え，その場は取り繕った .

平常心を保った．

平常心を保つように努めた．

表出抑制・隠蔽

表層適応

状況への適応コントロール
できなかった

医療者との共有

いつもと同じように振る舞った． いつもと同じように話をしたり，関わろうと努めた．
やり過ごした．

ただただ受け止めやり過ごすしかなかった．

自分を納得させた．

上司に話しても病院の方針と言われると，自分で自分を納得させるしかなかった．

自分に言い聞かせた．

自分が感染しないで働くことは間違いではない，と言い聞かせていた．

割り切った．

まわりのスタッフも頑張っているから自分も頑張らなければいけない，と割り切った．

切り替えて考えた．

だからこそ自分にできることをしよう，と切り替えて考えるようにした．

受け入れた．

自分もコロナに罹り、いろんなことを静かに受け入れることができた．

コントロールした．

いつか元の生活に戻れる日が来ると思ってコントロールした．

泣いた．

患者には何もしてあげられない申し訳無い気持ちで，毎日家に帰ると涙が出た．

感情コントロールは難しかった． その時の気持ちは，どうする事も出来ず今に至っている．
退職を考えた．

無の状態で働くように心がけて，辞めようとばかり考えていた．

スタッフ間で話を傾聴・共有した．

病棟のスタッフと仕事する，その場に一緒にいることで共有と共感が得られ，心の負担が楽になった．

上司と話した．

スタッフや上司に話し，溜め込まないようにした．

上司の努力する姿があった．

上司の努力があり，自分も頑張れた．

医師と共有した．

感染対策の中心になってくれた医師とのコミュニケーション

他施設の看護師と情報共有した． コロナ病棟に勤める他病院の知り合いと情報共有を行った．

大切な人に
思いを話す

家族と話した．

夫が話を聞き，感染対策をしっかり行ってくれたため，不安が軽減し仕事に没頭できた．

恋人に話した．

恋人に話して聞いてもらった．

友人と話した．

友人にも話を聞いてもらったり，相手の状況も確認しながら励まし合った．

休みの日を謳歌した．

自分の好きなものを見たり聞いたり，休みの日を謳歌する．

趣味でストレスを発散した．

在宅でできる趣味でストレスを発散した．

気分転換− 80 −

日本医療大学紀要［諦めた］，［感情を抑えた］といった COVID-19

第９巻

2023年

Ȕ߂ՖɱϺɳਲ਼ȥ˂᠌ɏȕ
「夫が話を聞き，感染対策をしっかり行って患者の看護で生じた感情の表出を抑制したり，隠す行為（片山ら，2003）がみられた．

くれたため，不安が軽減し仕事に没頭できた 」，

Ȕᝠࣝ᧟ਝȕ

「友人にも話を聞いてもらったり，相手の状況も看護師は，「マスク下なのでその場ではそうで確認しながら励まし合った 」，「恋人に話して聞すね，と答え，その場を取り繕った 」という［取いてもらった 」のように，看護師は病院外の自り繕った］，［平常心を保った］，［いつもと同じ分にとって大切な人に思いを話していた．

ように振る舞った］，［やり過ごした］，［自分をȔຩՕ᥊ழȕ

納得させた］という実際とは異なった感情を装「自分の好きなものを見たり聞いたり，休みう行為である表層適応（片山ら，2003）を行っの日を謳歌する 」ことや，「在宅でできる趣味でていた．

ストレスを発散した 」りして，看護師は職場以ȔႥ໥ʎɺ᧟ਝȕ

外の場所で気分転換を図り，感情に対処してい看護師は，「自分が感染しないで働くことは間た．

違いではない 」と［言い聞かせた］り，「まわりのスタッフも頑張っているから自分も頑張らな⏛⏐IaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱɀʴሊᡸढ़ɺሊ

ければいけない 」と［割り切った］り，
「だから

ᡸͺ᝔֪

こそ自分にできることをしよう 」と［切り替え

COVID-19 患者の看護において多様な感情がて考えた］．また，「自分もコロナに罹り、色ん生じる中，実際にどのように看護・行動したかなことを静かに受け入れることができた 」といについて，8 のカテゴリーが抽出された（表４）．

うように［受け入れた］り，「いつか元の生活にȔ੮ᓔɳ᧟ɋɜሊᡸɺ਒ঈȕ

戻れる日が来ると思って」［コントロールした］

看護師は感染症に対して，［マニュアル，病棟のように，自分の感情を状況に合わせて変化さ

ルールの遵守］，［必要最低限の患者との接触］，

せ，状況に適応していた．

［隔離治療，看護の必要性の説明］や［患者の症Ȕ˲ͱ̛ͥͼ͢ɬȸɱȳɣɜȕ

状改善のためのケア］を実施していた．看取り看護師は，「患者には何もしてあげられないの看護では，［納体袋での面会の援助］や［丁重申し訳無い気持ちで，毎日家に帰ると涙が出た 」

なエンゼルケア］と［ひたすらの看取り］を行っと［泣いた］り，「その時の気持ちは，どうするていた．

事も出来ず今に至っている 」ことから［感情コȔ੮ᓔͺࢃ౏ʎɺᨗૅȕントロールは難しかった］，［退職を考えた］．こ

看護師は［タブレットの導入］と可能な範囲

れらから，感情をコントロールできなかったこ

での［オンライン面会の介助］や，［家族への電とも経験していた．

話での報告］を行っていた．また，［患者の思いȔ‫כ‬ᆹᓔɮɺԊ೑ȕ

を傾聴］し，［患者の症状改善のためのより良い

看護師は，［スタッフ間で話を傾聴・共有する］

ケアの実施］，［患者が望む看護の提供］に取りこと，［上司と話した］，［医師と共有した］，［他組んでいた．さらに，［平常と変わらぬ声掛け］

施設の看護師と情報共有］を行っていた。また，を行い，［患者への平等な対応］も継続していた．

「上司の努力があり，自分も頑張れた 」というこȔᕶै፬ჿɺ਒ঈȕとから，［上司の努力する姿］という看護管理者［自身の感染対策の徹底］を行うことにの姿勢からも感情を共有できたことも示していよって，看護師は患者の看護と同時に家族をる．

COVID-19 から守ることも行っていた．

− 81 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ⏛ǶIaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱɀʴሊᡸढ़ɺሊᡸͺ᝔֪
カテゴリー（8）サブカテゴリー（26）マニュアル，
病棟ルールの遵守

代表的なコード（コード数：70）

マニュアル，病棟ルールに沿って看護した．

必要最低限の患者との接触 必要最低限に患者と接触した．
隔離治療，看護の必要性の説明

その人の理解力に合わせて，入院・隔離が必要なこと，重症化する可能性などを再三説明した．

患者の症状改善のためのケア

辛そうな症状をみると感染経路は気にならず，改善のためのより良いケアを考え，行った．

ひたすらの看取り

ひたすら棺に入れ，霊安室に送った．

丁重なエンゼルケア

エンゼルケアをしっかりと行い，家族に電話で亡くなる前亡くなる時の状況をしっかりと伝えた．

納体袋での面会の援助

うちの病院は納体袋の状態で最後に面会ができた．

タブレットの導入

タブレットを導入し，患者が話せるうちに TV 電話の介助をした．

オンライン面会の介助

可能な範囲でオンライン面会を実施した．

家族への電話での報告

患者が家族に連絡をとれない場合は，病状だけでなくその日の様子を連絡するようにした．

患者・家族への患者が望む看護の提供
配慮

可能な限り患者が過ごしたい生活に近づけられるように，看護やケアを提供した．

患者に適した
看護の徹底

患者の思いの傾聴

患者の気持ちを聞いてあげることしかできない．

平常と変わらぬ声掛け

意識が無い状態の時も，処置や対応する際に声を掛ける事をこころがけて対応した．

患者への平等な対応

暴言があっても，表情・口調など，他の患者と同様に接した．

自己管理の徹底 自身の感染対策の徹底

自宅にウィルスを持ち帰らないよう，感染対策を徹底した．

退職

退職願の提出何も変わらなかったので，退職願を提出した．

感染拡大防止のための意見交換，研修，周知

感染拡大防止のための意見交換，研修，周知を行った．

感謝と労いの言葉掛け

スタッフに感謝と労いの言葉をかけ続けた．

メンタルサポート病院スタッフから迫害を受けていないか確認し，メンタルサポートを行った．

毅然とした態度

中傷など，同じ医療職者に対しては毅然としてその場で注意した．

業務のサポート

何かサポートできることはないか確認し，対応した．

ピアサポートの開催

ピアサポートを病棟で開催して，自分の気持ちを吐露し共有すること
で，気持ちがすごく楽になった．

看護師長への相談

看護部に直接言えないので，師長に不安や不満を言い続けた．

病院長への相談組織からのサポートが不十分であると投げかけた．

部下のサポート

ピアサポート

上司への相談他部署とのより良い
他部門・他職種 ケアの検討との相談

医師への報告・相談と方向性の共有より良いケアを病棟スタッフ，他部署スタッフと考えケアしている．
医師も交えてどのように看取るかを話し合い，同じ方向性で関わる様にした．

− 82 −

日本医療大学紀要

Ȕᦡᓷȕ

第９巻

2023年

⏕⏅ᆖ᭏⏄ᏼᑩ⏅ɳೝ৺ɏʴఌஹ

「あまりのつらさに退職願を提出した 」，「何Ȕ੮ᓔͺࢃ౏ʎɺ‫מ‬Օɱᨗૅȕも変わらなかったので，退職願を提出した 」よ

看護師は［患者と家族の時間の確保］，［家族

うに，看護師は［退職願の提出］という重大なとの面会ができる環境，設備の導入］，［患者が決断をしていた．

最期を家族と過ごすための配慮］を求めていた．

Ȕᨆάɺ˶͆ͼ̛ȕƯ̹͈̥̏̑˼͒ͼɺᇕተɱ୭ஸȕ

看護師長・看護課長の職位にある研究協力者

看護師は病院・看護管理者に，［円滑な指令，の回答から，［感染拡大防止のための意見交換，体制の整備］，「日々どのような医療や看護，感研修，周知］に取り組み，同時に，［感謝と労い染対策を実際に行っているのか，もっと確認すの言葉掛け］を続けながら，「病院スタッフからるべきだと思った 」，「看護部が現場を見に来る

迫害を受けていないか確認した 」うえで［メンことは 1 回も無かったため，実際に見に来て現タルサポート］を行っていた．一方で，「中傷な場の人の声を聞いて欲しい 」のように［病院長ど，同じ医療職者に対しては毅然としてその場による十分な現状の確認］，［看護部長による十で注意した 」という［毅然とした態度］もとっ

分な現状の確認］，そして，［病院長，看護部長ていた．

からの十分な説明］といったトップマネジャーȔ̳ː˶͆ͼ̛ȕ

の的確な指揮を望んでいた．

「何かサポートできることはないか確認し，Ȕ៵ᆹͺሊᡸкըɺ఩Һȕ

対応した 」ことが示すように［業務のサポート］

看護師は病院・看護部に［正しい情報と知識が行われ，［ピアサポートを病棟で開催」して，の伝達］を求め，病棟運営に関して，［十分な人「自分の気持ちを吐露し共有することで，気持ち員，物品の確保］，［患者に関する入院ルールのがすごく楽になった 」というように，病棟のス作成］，［病院全体での COVID-19 患者への対応］，

タッフ間でサポートが行われていた．

［COVID-19 病棟のスタッフ編成］，［生活背景をȔΫ‫ص‬ʎɺሂᠰȕ

ふまえた看護師の配置］を要望していた．

「看護部に直接言えないので，（看護）師長にȔ֝ӈᄩ‫ޅ‬ɺ఩Һȕ

不安や不満を言い続けた 」という看護師の［看「患者を守る為には職員を守る！ 」が示すよ

護師長への相談］や，「組織からのサポートが不うに［職員への配慮，安全の徹底］や［職員の十分であると投げかけた 」と看護管理者による家族への配慮，安全の徹底］を図ること，［第三［病院長への相談］が行われていた．

者による相談窓口の設置］によって「看護部やȔЈᨆᬐͺЈᓷዛɮɺሂᠰȕ

他の病院に相談内容が漏れないようにしてほし

看護師は［他部署とのより良いケアの検討］，

い 」こと，［差別，中傷への注意喚起］を望んで［医師への報告・相談と方向性の共有］を行って

いた．

いた．

ȔЈᨆᬐɮɺࡸ઴ɺԊ೑ɮሂϣჿៗȕ
看護師は医師を含む病院スタッフや他部署の⏝⏐IaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱȥɪᆖ᭏⏌Ϋ‫⏌ص‬

看護師に，［医師による看護師の感情の理解］，［COVID-19 病棟の危機感の共有］，さらに，「院‫ؾ‬ӎɳೝ৺ɏʴఌஹ
COVID-19 患者の看護において，病院（組織）内の職員に一度はレッドゾーンを体験してもらに期待する支援 7 カテゴリー，上司に期待する

い，PPE 着てケアしている大変さを理解してほ支援 2 カテゴリー，同僚に期待する支援 2 カテゴ

しい 」という［感染患者ケアゾーンの体験］をリーが抽出された（表 5）．

望んでいた．

− 83 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ⏝ǶIaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱȥɪᆖ᭏ͺΫ‫ص‬ͺ‫ؾ‬ӎɳೝ৺ɏʴఌஹ
カテゴ
リー（11）

サブカテゴリー（46）
患者と家族の時間の確保

患者・家
患者と家族が面会ができる
族への十環境，設備の導入
分な配慮
患者が最期を家族と過ごすための
配慮
トップマ
ネジャー
の的確な
指揮

代表的なコード（コード数：78）
看取りの時に安全を充分に確保できる場合に限り，患者や家族の希望時に面会できるようにしてほしい．
透明なドア越しなど，COVID-19 病棟での家族との面会ができる環境，設備を導入してほしい．
予後不良な患者は隔離期間を終えたら一般病棟に移り，最期を家族と過ごせるようにして欲しい．

病院長による十分な現状の確認

日々どのような医療や看護，感染対策を実際に行っているのか，もっと確認するべきだと思った．

看護部長による十分な現状の確認

看護部が現場を見に来ることは 1 回も無かったため，実際に見に来て現場の人の声を聞いて欲しい．

病院長，看護部長からの十分な説明 COVID-19 病棟への変更などを，院長や看護部長などはもっと説明すべきだったと思う．
円滑な指令，体制の整備

柔軟に対策を講じながら，円滑に COVID-19 患者を受け入れられるような指令を行ってほしい．

正しい情報と知識の伝達

正しい情報と知識の伝達は重要であると思った．

十分な人員，物品の確保

看護師が安全に看護するためには，十分な人員と物品の確保が必要である．

病院

患者に関する入院ルールの作成
診療・
看護体制 病院全体での COVID-19 患者へのの整備
対応
COVID-19 病棟のスタッフ編成

家やホテルと勘違いしているような患者が多く，患者に対するルール作りを徹底してもらいたい．
COVID-19病棟のスタッフだけがやるべきではなく，病院全体がしっかりとやるべきだ．
長期化するかもしれないという事まで考えて，寄せ集め病棟にして欲しかった．

生活背景をふまえた看護師の配置

スタッフの生活背景（高齢者や子どもと同居していないか等）を把握し，配属してほしい．

職員への配慮，安全の徹底

患者を守る為には職員を守る！

労働環境 職員の家族への配慮，安全の徹底の整備
第三者による相談窓口の設置

第三者に相談できる窓口を設置して，看護部や他の病院に相談内容が漏れないようにしてほしい．

差別，中傷への注意喚起

COVID-19 対応している以外の人たちに，差別や心ない事を言わないように，注意喚起してほしい．

他部門と 医師による看護師の感情の理解の実態の COVID-19 病棟の危機感の共有
共有と相感染患者ケアゾーンの体験
互理解
感染の危険に曝されることの理解
メンタル
不安や不満の対処
サポート
労い
処遇の
改善

家族への配慮や安全面の徹底など

医師にも真剣にスタッフの感情を理解してほしい．
自分にも関わることだと危機感を持つてほしい．
院内の職員に一度はレッドゾーンを体験してもらい，PPE 着てケアしている大変さを理解してほしい．
危険な場所で身を犠牲にして働いていることを分かってほしい．
看護師の気持ちをくんで，不安や不満の対処をしてほしい．
お金ですべて解決するのではなく，1 番辛かった時に欲しかったのは労いやサポートだった．

危険への補償，危険手当

国からの補償金は病院の赤字補填ではなく，危険な場所で身を犠牲にして働くスタッフへ支払うべ
きである．

給与の増額

給与の増額

休暇，特別休暇の取得

感染しないで病棟を守って働いているスタッフにも，特別休暇をくれるなどの対応をして欲しい．

十分な説明

フェーズの変更により状況が変わるときに，きちんと納得できる説明をして欲しかった．

COVID-19 病棟で働くスタッフ
選出の配慮

いきなり作られた特殊な感染病棟で働くスタッフ（輪を乱さない）の選出を考慮してもらいたい．

フォロー体制の整備
適正な病棟運営 健康に配慮したシフトの調整

他病棟からのフォロー体制を整えてほしい．
スタッフの疲労の蓄積や健康に配慮したシフトづくりを行なってほしい．

上司

ベッドコントロール

もっとスタッフの話を聞いてベットコントロールをしてほしい．

レッドエリアでの看護

デスクに座っているだけでなく，自らレッドエリアに入って直接患者と接する行動も時には必要だと思う．

スタッフに興味をもつこと

もう少し自分の病棟のスタッフに興味をもってもらいたい．

スタッフの気持ちの理解

どんな感情で働いているか興味も持っていない様子で，もう少しスタッフの気持ちに理解を示して欲しい．

部下への スタッフの味方であること
共感・
承認
労いの言葉

いつも「仕方ない」や「上の指示だから」という言葉ばかりで，スタッフの見方であって欲しい．
看護をする事は自分達の選んだ仕事ではあるが…やはり特別な事態なので労いの言葉は必要だと思う．

承認

私達の承認欲求がどうすれば満たされるか考えて欲しい．

喜怒哀楽を共有できる環境づくり

喜怒哀楽はスタッフみんなで話し，共有できる環境が必要．

同僚

患者の気持ちになって関わること
患者の状 対象理解
態や変化に適した 家族のサポート，メンタルケア
看護
感染対策の徹底
COVID-19 患者を受け入れているチームの ことの認識一員とし 他スタッフのサポートての自覚ある行動 報告・連絡・相談の徹底
情報共有

突然の隔離生活を受け入れられない方も多いことを踏まえ，患者の気持ちになって関わってほしい．
キャラクター，生活背景，本人の理解度など，人を見ながら会話できること
病気のケアだけでなく，家族のサポート，メンタルケアまで一緒に取り組んでくれることを期待す
る．
感染を拡大させない為のルールの遵守！
常に周りを見て，当事者性を養う努力をしてほしい．
自分も学習の機会だと思って助勤にくるなど行動してほしい．
報告・連絡・相談の徹底
情報を共有し，隔離された環境の中でもより良く過ごせるように配慮していきたい．

− 84 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

に，
［喜怒哀楽を共有できる環境づくり］も期待Ȕ͎ͱ̉͢˶͆ͼ̛ȕ
［感染の危険に曝されることの理解］，
［不安

していた．

や不満の対処］を期待し，また，「お金ですべて解決するのではなく，1 番辛かった時に欲しかっ⏚⏅‫ؾ‬ӎɳೝ৺ɏʴఌஹ

たのは労いやサポートだった 」という思いが，Ȕ੮ᓔɺႥ઴ʥ޴‫׋‬ɳ᧟ɋɜሊᡸȕ
看護師は患者の看護に関して，［患者の気持ち看護師が病院や看護部からの［労い］を望んでいることを示していた．

になって関わること］，「キャラクター，生活背ȔՃᧇɺఒ‫ڵ‬ȕ

景，本人の理解度など，人を見ながら会話でき

看護師は，「国からの補償金は病院の赤字補填

ること 」で［対象理解］を深め，［患者・家族のではなく，危険な場所で身を犠牲にして働くス

サポート，メンタルケア］，さらに，［感染対策

タッフへ支払うべきである 」という［危険へのの徹底］といった患者の状態や変化に適した看補償，危険手当］，「給与の増額」や，「感染しな護を実践することを望んでいた．

いで病棟を守って働いているスタッフにも，特Ȕ̎ͼ͋ɺΥ‫ڊ‬ɮɋɪɺᕶៅȢʴ᝔֪ȕ

別休暇をくれるなどの対応をして欲しい 」とい［COVID-19 患者を受け入れていることの認う［休暇，特別休暇の取得］を要望していた．

識］を持つことや「自分も学習の機会だと思って助勤にくるなど行動してほしい 」と［他者へ⏘⏅Ϋ‫ص‬ɳೝ৺ɏʴఌஹ

のサポート］や，［報告・連絡・相談の徹底］，［情Ȕ᧟๭ɱᆖ඗᧊‫ۊ‬ȕ

報共有］が同僚へ期待する支援として示された．

看護師は［十分な説明］，［COVID-19 病棟で働くスタッフ選出の配慮］，［フォロー体制の整

Ŧ⏐ᓒ࢘

備］
，［健康に配慮したシフトの調整］，［ベッド⏕⏐IaoTJ$5 ੮ᓔɺሊᡸɳȱɀʴሊᡸढ़ɺઢ

コントロール］，また，「デスクに座っているだ੻֝ӈ

けでなく，自らレッドエリアに入って直接患者

本研究で明らかになった COVID-19 患者の看と接する行動も時には必要だと思う 」と［レッ護において生じた看護師の感情に以下の 4 つのドエリアでの看護］も期待していた．

特徴を見出した。

ȔᨆάʎɺԊઢͺମ᠗ȕ⏕⏅Ȕ੮ᓔɺሊ‫؜‬ʲ⏌๷ʎɺភᮊɱਲ਼ȥȕ

看護師は「看護をする事は自分達の選んだ仕患者の家族にとっても大切な人の死は人生の事ではあるが…やはり特別な事態なので労いの最も重要な出来事の 1 つであり，面会で死にゆ言葉は必要だと思う 」，「私達の承認欲求がどうく患者の様子を直接確認していくことは，死がすれば満たされるか考えて欲しい 」，「どんな感避けられない現実であることを理解し，死を受情で働いているか興味も持っていない様子で，け止められるよう心を整理する助けとなるこ

もう少しスタッフの気持ちに理解を示して欲しと が 期 待 で き る（ 立 野 ら，2022； 村 松・ 片 山，

い 」，
「いつも『仕方ない』や『上の指示だから』

2022）．たとえ患者に触れること，話すことがという言葉ばかりで，スタッフの見方であってできなくても，限られた時間を共に過ごし，人欲しい 」，「もう少し自分の病棟のスタッフに興生の最期に一緒にいられることは重要である．

味をもってもらいたい 」というように，上司かしかし，COVID-19 患者の終末期は，多くの場

らの［労いの言葉］，［承認］，［スタッフの気持

合，患者と家族の面会は厳格に制限されており，

ちの理解］，［スタッフの味方であること］，［ス

臨終の際にも立ち会うことが叶わず（立野ら，

タッフに興味をもつこと］を求めていた．さら2022），火葬後，遺骨になってやっと家族と対面− 85 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

することが少なくない．本研究でも，看護師は差別に繋がったと推察する．

面会を懇願する患者と家族や，遺体を納体袋に納め，十分なエンゼルケアもできないまま見送⏚⏅Ȕᕶैμਕᇕɱ੮ᓔ˂ሊᡸɏʴ˼ͣͱ͈ȕらなければならない現状に葛藤していた．PPE

自己管理不足で病状が悪化し緊急入院する患の装着など厳重な感染対策に時間を費やし，患者，患者からの暴言は珍しくない．栗田（2006），

者との接触時間を必要最低限にする必要もあっ井上ら（2015）は，急な入院や自由にならない入た．また，患者や家族と向き合い看護を提供し院生活の苦痛は患者のストレスや怒りとなり，たい，もっとできることがあったと感じ，十分最も近い看護師を不満の矛先として暴力や暴言なケアを提供できないもどかしさ，悔しさ，【ケを浴びせられることが多いと指摘する．それでアの限界に直面したやるせなさ】を感じていた．

も看護師はコミュニケーションで信頼関係を構何のために看護師になったのかと，看護の意味

築しつつ，わずかな変化から体調や心の状態をを問い直すほどの心情であったことも示してい把握し，患者の性格や背景に合わせて個別に対る． COVID-19 患者を看取り，死に関わる看護応する．しかし，本研究の結果から，COVID-19

師は，これらの特徴的な心理的経験をしたこと

患者の看護では，感染症対策のルールに沿ってが明らかになった．

対応していても，患者にとって非日常的な環境や行動制限は容易に納得してもらえず，看護師⏘⏅ȔᕶՕʥܑٞɺઢയʎɺ‫׶‬ઉઢȕɮȔ‫כ‬ᆹ˾

は患者と役割意識との狭間でどうすることもできない思いを抱えていたことがわかる．

̵̉̑ͺ‫ؾ‬ӎȳʯɺᦗࢀͺेաઢȕ
先行研究（山勢ら，2020；小岩ら，2021；村松・患者からの身体的暴力や言葉の暴力を受けた

片山，2022）同様に，未知のウイルスに看護師

後の看護師の心の変化として，患者に対する嫌自身や家族が感染することへの不安，恐怖感と悪感，
退職したいなど仕事意欲の低下がある（岩いう第 2 の感染症：心理的感染症（日本赤十字

尾 ら，2013； 藤 田 ら，2014； 髙 田 ら，2021）．患社，2020），病院内の医療スタッフ，同僚からの者に対する負の感情や仕事に対する拒否感は患誹謗中傷により，迫害・差別という第 3 の感染者との関係に悪影響を与えるだけでなく，この症：社会的感染症（日本赤十字社，2020）が生ような状況で看護することが看護師のストレスじている．COVID-19 の正しい知識や必要な行となり，抑うつ，疲労感や身体愁訴などのスト動を共通理解していない一部の人々からだけでレス反応が現れやすい（藤田ら，2014；井上ら，なく，本来，組織的な取り組みが求められる医

2015；髙田ら，2021）．また，看護師は適切な感療スタッフ，同僚からも誹謗中傷が向けられて情と不適切な感情が感情規則として規定され，いることは，看護を続ける中で生じた苦悩にも表現の方法も厳しく規定されいるため（武井，

影響していた．通常，医療従事者，看護師は倫2006），患者からの暴力を受けたときに恐怖や嫌理にもとづいて仕事をしているが，一方で，そ悪を感じても感情を表現できず，ストレスとなれぞれの価値観や背景を持ち合わせている．未ることも推測される．患者からの言葉の暴力は

知の感染症という危機的状況に直面すると，情個人の尊厳と専門職として看護師の自尊心を脅

報提供等の組織からの適切な支援がなければ，かし（清水ら，2010；藤田ら，2014），これらは，

個人の努力には限界がある．医療従事者であっ看護師のバーンアウトや退職に繋がる可能性をても，目に見えない感染症のリスクと不安から，示すものである．

自分や家族を護るべく個々の価値観にもとづいて行動する，そのことが医療従事者間の迫害，− 86 −

日本医療大学紀要⏛⏅Ȕሊᡸढ़ɮɋɪɺ᠔ʲȕ

第９巻

2023年

biological, radiological, nuclear, high-yield

COVID-19 患者を看護する看護師の感情はネ

explosives : CBRNE）に起因する緊急事態を総ガティブなものだけではなく，【看護師として称する特殊災害に分類される（重村ら，2020）．

の誇り】を感じている．過酷な局面にあっても，災害看護では，普段から一緒に働き同じ体験を世界中で猛威を振う感染症に看護師として関わしている人たちと思いを語ることで，ストレスる事ができる前向きな気持ちや，患者が回復しの軽減につながるという報告がある（山田ら，

退院することの安堵感，達成感を感じていたこ

2019）．本研究においても，「病棟のスタッフととを本研究の結果が示している．それらの思い仕事する，その場に一緒にいることで共有と共は，感染への不安と恐怖，自らが媒介者となっ感が得られ，心の負担が楽になった」ことから，て家族など身近な人々に感染させるのではない

COVID-19 患者を看護するスタッフ間の思いのかとの懸念がありながらも，現場を支える専門共有に同様の効果があること，治療や看護の情職として，業務上の感染防止対策だけでなく，報共有で診療・看護体制を整えるだけでなく，日常生活でも厳しい行動規制を受け入れ，目の思いを共有する場を作っていくことの重要性を前の患者に，十分な休憩時間や休暇がなくても示している．

遅くまで必死に向き合い看護する看護師の使命⏘⏐ሊᡸढ़ȶᆖ᭏⏌Ϋ‫ؾ⏌ص‬ӎɳೝ৺ɏʴఌஹ

感を支えていると言えよう。

病院，上司に期待する支援に，【診療・看護体制の整備】，【労働環境の整備】，【メンタルサ⏝⏅ઢ੻˲ͱ̛ͥͼ͢
COVID-19 患者の看護において，看護師はつ

ポート】，【処遇の改善】がある．COVID-19 重らさや悲しさ，悔しさ，憤り，不安といった多症患者看護実践ガイド（日本クリティカルケア

様な感情を感じていたが，感情を思いのままに

看護学会他，2020），COVID-19 流行下における表出することを抑制したり，表面上はその場にメンタルヘルス対策指針（日本精神神経学会他，

ふさわしく見えるように装っていた．また，一2022）等のガイドライン・指針が整えられ，医見，表層適応のようにも見えるが，周りのスタッ

療従事者のメンタルヘルス（武用，2022；松田・

フも頑張っているから自分も頑張らなければい

山元，2022；椿ら，2022）や看護体制に関する研けないと割り切ったり，このような状況にある

究（ 山 勢 ら，2021； 倉 岡，2022； 立 野 ら，2022）

からこそ自分にできることをしようと切り替えも行われている．2023 年 1 月 6 日，厚生労働省

るといった【状況への適応】がみられた．また，から「新型コロナウイルス感染症により亡くな「自分自身が COVID-19 を罹患したことで色々なられた方及びその疑いがある方の処置，搬送，ことを静かに受け入れることができた」ことは，葬儀，火葬等に関するガイドライン」の改訂が自らが患者となったことで，患者や家族の言動発表され，患者や家族への十分な配慮がなされを肯定的にとらえ看護することに繋がり，これた看取りの実現に向かっていくであろう．さららは，新たな事態に直面しても，その状況に適に，日本看護協会（2023）は看護師の処遇改善の応し，感情をコントロールできるという特徴をための取り組みを推進している．これらをふま表していると言えよう。

え，組織的な診療・看護体制の整備や処遇の改

病棟スタッフ，上司，医師や他施設の看護

善，看護管理者による勤務体制の調整や適正な師 と の 間 で，【医療者との共有】も行われて病棟運営が行われることで，看護師の心身の負い た．COVID-19 の 世 界 的 流 行 は， 化 学・ 生担を軽減することが期待できる．

物・放射線物質・核・高出力爆発物（chemical,− 87 −

同僚に対しては，患者の気持ちや生活背景等

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

の理解，患者や家族のメンタルサポートなど【患るのではなく，休暇，給与等に具現化し，適正者の状態や変化に適した看護】，当事者意識を持に評価することが重要である．それは「患者につこと，情報共有や他スタッフへのサポートなは何もしてあげられない申し訳ない気持ちで，ど【チームの一員としての自覚ある行動】を求

毎日家に帰ると涙が出た」という抑えきれない

めていた．COVID-19 のような新たな事態に直感情や，「何も変わらなかったので，退職願を提面した場合には，専門的な知識や技術も重要で出した」という重大な決断を助けるものとなりあるが，感性と洞察力，コミュニケーション能うる．そして，危機的状況に柔軟に対応した看力を高めるという看護チームの一員としての態

護サービス，医療サービスの提供を可能にする度も重要であることを示唆している．

と言えよう．

病院，医師や他部門のスタッフ，上司に共通して求める支援に【部下への共感と承認】があŧ⏐ೣ቉ድɺᭉᅠɮЁ৿ɺᠩᰍる．また，COVID-19 患者を看護した多くの看本研究の対象者は，A 市内にある 8 施設に所護師が，感情の理解，看護部や他部門から一度属する看護師に限定されている．また，記述内

は現場に来ること，レッドゾーンでの看護の体容の分析は面接調査のように深く探求できない

験を要望している．個々の患者の感情に向き合こと，得られたカテゴリーはすべての対象者にい，感情をコントロールして看護することはマ共通した内容ではないことから，一般化できな

ニュアル化できない．それは看護師であれば当い．

然のことなのではなく，看護師に求められるス

今後の課題として，看護師の感情や行動を詳キルである．それゆえに，看護師は共感，承認

細にとらえること，また，研究対象者を増やしを望むのである．職務満足および職務不満足を

結果の網羅性を高めること，対象者の施設病床引き起こす要因に，動機づけ要因（motivator

数，職位，経験年数等をふまえた分析を行い，

factors）と衛生要因（hygiene factors）がある

本研究を発展させていく必要がある．

（Herzberg，1966）．作業条件，賃金，対人関係などの衛生要因は，適切に管理しなければ不満Ũ⏐ᐄᠶ

を引き起こし，整うことで職務の不満を防止す本研究で，COVID-19 患者の看護における看ることはできても，それだけでは職務満足には護師の感情労働，期待する支援が明らかになっ

つながらない．責任を伴う仕事，仕事の達成，た．

承認などの動機付け要因は，仕事の満足度に繋1 ．看護師の感情は，【患者の看取り・死への複がる内発的な動機づけ要因であり，動機付け要雑な思い】【ケアの限界に直面したやるせな

因に働きかけることが組織にとって必要な従業さ】【自己中心的な患者を看護するジレン員の確保において重要となる．共感や承認を得マ】【自分や周囲の感染への危惧感】【医療ることで厳しい現状が変わらずとも，上司や医スタッフからの迫害・差別感】【看護師とし師をはじめとする他職種からの共感や承認は職ての誇り】など 8 カテゴリーであった．

務への動機づけとなり，看護し続けることがで

2 ．看護師の感情コントロールは，【表出抑制・

きるであろう．看護管理者は共感と承認を労い隠蔽】【表層適応】【状況への適応】【医療者の言葉や現場に出向くといった行動で示す，病との共有】など 7 カテゴリーであった．

院管理者は感染症等の特殊災害時の診療・看護

3 ．病院に期待する支援は，【患者・家族への十に平時から備えることのみならず，COVID-19

分な配慮】【診療・看護体制の整備】【労働患者の看護，看護師の感情労働を使命ととらえ環境の整備】【他部門との実態の共有と相互− 88 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

理解】
【待遇の改善】など 7 カテゴリーであっ内私立大学病院本院の職員が患者・患者家

た．

族などから受ける院内暴力の実態．病院管理，50，219-227．

4 ．上司に期待する支援は，【適正な病棟運営】

片山由加里・小笠原知枝・辻 ちえ・井村香積・【部下への共感・承認】であった．
5 ．同僚に期待する支援は，【患者の状態や変化

永山 弘子（2005）．看護師の感情労働測定に適した看護】【チームの一員としての自覚

尺 度 の 開 発． 日 本 看 護 科 学 会 誌，25（2），ある行動】であった．

20-27．

6 ．組織的な支援体制の構築において，診療・

小岩広平・若島孔文・浅井継悟・高木 源・吉井

看護体制の整備，処遇の改善のみならず，

初美（2021）．我が国における看護師の新型

病院管理者および看護管理者による共感とコロナウイルス感染症への感染恐怖の規定

承認が重要である．

要因．心理学研究，92（5），442-451．
厚 生 労 働 省（2022）．新型コロナウイルス感ᡚ᥻⏧本研究に際し，感染症の対応等で大変ご染症対策に係る各医療機関内の病床の多忙の中，ご協力いただいた看護師の皆様へ心確 保 状 況・ 使 用 率 等 の 報 告．https://

より感謝を申し上げます．

www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/գᇰሂ‫⏧ؙ‬本研究で開示すべき利益相反はない．

bunya/0000121431̲00327.html.「2021.10.1」
厚生労働省（2023）．新型コロナウイルス感染Ũ⏐య჉

症により亡くなられた方及びその疑いがあ

武用百子（2022）．新型コロナウイルス感染症にる方の処置，搬送，葬儀，火葬等に関するおける看護師の精神的諸問題と取り組むべガ イ ド ラ イ ン．https://www.mhlw.go.jp/

き課題．日本精神保健看護学会誌，31（2），content/001033540.pdf. ［2023.1.6］
倉岡有美子（2021）．病院における新型コロナウ

80-85．
茂・瀬戸加奈子・北澤健文・芳賀香代子・

イルス感染症患者受け入れ体制の構築・運松本邦愛・長谷川友紀（2014）．看護師のス用プロセス―看護師長の視点から―．日本

トレス反応と関連する院内暴力とその環境

看護科学会誌，41，467-475．

藤田

要因の関係．日本医療マネジメント学会雑栗田かほる（2006）．看護の現場における暴力−
大学病院における実態調査から．看護管理，

誌，15
（3）
，171-176．

16（10），805-810．

Herzberg, F.（1966）仕事と人間性．北野利信

村松妙子・片山はるみ（2022）．新型コロナウイ

訳（1968）．東洋経済新報社．
Hochschild, A.（1983）管理される心―感情が商ルス感染症の流行に伴って医療従事者が経品になるとき．石川准・室伏亜希訳（2000）．

験した職務上の倫理的問題．日本看護科学

世界思想社．

会誌，42（0），55-62．
［2022.12.16］

井上貴美・佐藤あけみ・古屋塩美・齊藤幸美・

日 本 看 護 協 会（2020）．看護職員の新型コロ浅川和美（2015）．看護師がハラスメント

ナウイルス感染症対応に関する実態調と感じた患者・家族からの暴力の内容と精査．https://www.nurse.or.jp/nursing/

神面や仕事への影響．山梨大学看護学会誌，

practice/covid̲19/research/index.html

13（2），9-15．

［2022.12.16］

岩尾亜希子・藤原貴美子・長谷川志保子・上野

日 本 看 護 協 会（2020）．
「 コ ロ ナ・ ハ ラ ス メ ン

京子・太田久子・長谷川幸子他（2013）．都ト 」 を 考 え る．https://www.nurse.or.jp/− 89 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

2 報）
．三重看護学誌，12，59-66．

nursing/shuroanzen/healthy̲work̲place/

新谷理恵子・佐藤三穂・大友里奈・佐藤 靖・佐column/11.html ［2022.12.16］
日 本 看 護 協 会（2022）． 看 護 職 の 処 遇 改

藤隆太・中山瑛里・大萱生一馬・奥村美灯・

善．https://www.nurse.or.jp/up̲pdf/

逸 奈緒・矢野 理香・髙橋久美子（2022）．

improve̲2022press.pdf ［2022.12.16］

COVID-19 患者の看護を実践した病棟看護日本クリティカルケア看護学会・日本集中治師の心理状況．日本看護研究学会雑誌，45

療 医 学 会（2020）．COVID-19 重 症 患 者 看（1），3-11．

護 実 践 ガ イ ド Ver.2.0．https://www.jaccn.

髙田規久子・成順月・薬袋淳子（2021）．患

jp/guide/pdf/COVID-19̲guide1.Ver2.0.pdf.

者からの暴力被害の実態と支援状況及び支［2022.12.16］

援に対する満足度のとの関連―一般病院の看護師を対象とした調査より―．医療の質・

日 本 救 急 看 護 学 会（2020）．
「新型コロナウイ

安全学会誌，16（3），302-311．

ル ス 感 染 症（COVID-19） に 対 す る 救 急
看 護 の 実 態 と 課 題 」 調 査 結 果．http://

武井麻子（2006）．ひと相手の仕事はなぜ疲れる

jaen.umin.ac.jp/pdf/investigation̲

のか−感情労働の時代．大和書房．248．

Emergencynursing̲COVID-19.pdf

立野淳子・山小奈実・山勢博彰・藤本理恵・大野美香・岡林志穂・小島 朗・芝田里花・ 中［2022.12.16］
日 本 精 神 神 経 学 会・ 日 本 自 動 青 年 精 神 学 会・

谷美紀子・福島綾子・山勢善江（2022）．救急・

日本災害医療学会・日本総合病院精神医

集中治療領域における COVID-19 患者の終学会・日本トラウマティック・ストレス末期及び死亡宣告時の家族面会の実態と看学 会（2022）．新型コロナウイルス感染

護師・感染管理者の意識調査．日本クリティ症（COVID-19） 流 行 下 に お け る メ ン タ

カルケア学会誌，18，81-91．

ル ヘ ル ス 対 策 指 針 第 1 版．https://www.

椿 美智博・長島享史・辻本陽子・安斎 亨・小jspn.or.jp/uploads/uploads/files/activity/

泉秀子・伊東由康（2022）．新型コロナウイ

COVID-19̲20200625r.pdf ［2022.12.16］

ルス感染症の流行下における救急・集中治日本赤十字社（2020）．新型コロナウイルス感療領域に所属する看護師のメンタルヘルス染症（COVID-19）に対応する職員のためと政策支援．日本救急医学会関東地方会雑のサポートガイド．https://www.jrc.or.jp/

誌，43
（4）
，121-126．
山田 茜・今井多樹子・高瀬美由紀（2019）．災

saigai/news/pdf/ ［2022.12.16］
岡林志穂（2021）．COVID-19 患者の看護を行っ

害看護に携わる看護師の心理的特徴とそのた看護師が抱いた感情や思いとその対処．

支援に関する文献的考察．日本職業・災害高知県医師会医学雑誌，26（1），104-110．

医学会会誌，67（1），60-66．

晶・大江 美佐里・黒澤美枝（2020）．

山勢善江・菅原美樹・中村美鈴・箱崎恵理・増COVID-19（ 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症 ）山純二・三上剛人・藤原正恵・森田孝子・が及ぼす心理社会的影響の理解に向けて．

山勢博彰・明石惠子・浅香えみ子・木澤晃

日本トラウマティック・ストレス学会誌，

代・剱持 功・佐々木吉子・佐藤憲明・芝田

18（1），71-79．

里花（2021）．新型コロナウイルス感染症

重村淳・高橋清水房枝・瀬川雅紀子・種田ゆかり・髙植幸子・（COVID-19）に対する救急看護の実態と課

伊津美孝子・平野加代子（2010）．病院に題―日本救急看護学会による実態調査―．

働く看護師が受ける暴力の特徴と要因（第日本救急看護学会雑誌，23（0），37-47．

− 90 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

቉ድ‫ݬ‬ٚ

「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」と民生委員の役割に関する試論―精神保健福祉士の立場から―
Essay on Comprehensive Community-based Integrated Care System
for Mental Disorders and the Role of Welfare Commissioners‒ From the standpoint of mental health social workers
松浦智和

Tomokazu MATSUURA
日本医療大学 総合福祉学部 ソーシャルワーク学科
Department of Social Work, Faculty of Comprehensive Social Work, Japan Healthcare Universityឹౚ
本稿では，近年の「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」の理念の具現化に関わって，文献検討を中心に民生委員の役割を探索的に検討し，さらに，それらについて筆者の私見を述べた．近年では，精神疾患を有する者の増加のなかで，精神障害者が地域の一員として，安心して自分らしい暮らしをすることができるよう，住まいを中心に，医療，障害福祉・介護，社会参加，就労等を確保し，各分
野の関係者が連携して支援を行う「精神障害にも対応した地域包括ケアシステム」の理念が厚生労働省
により示された．現代は「地域共生社会」の実現に向けて動き出しているが，この実現にも，民生委員の地域社会の理解や経験則を活用しない手はないと考えられ，殊に，「希死念慮」「セルフ・ネグレクト」「ひきこもり」「親の精神疾患と育児」などの事象の考察も行いながら，民生委員の諸活動による同シス
テム充実の可能性について言及した．
E¨ª¦ªThis paper explored the role of welfare commissioners, mainly through literature reviews, in
relation to the recent realization of the idea of a comprehensive community-based integrated caresystem for mental disorders. Recently, along with the increase in the numbers of persons withmental illness, the Ministry of Health, Labour and Welfare proposed the idea of a comprehensive
community-based integrated care system for mental disorders for persons with mental disorders tolive a life of their own with a sense of security as members of the community. The system ensures
medical care, disability welfare/nursing, social participation, and employment, with an emphasis on
housing, and provides support in cooperation with those involved in different fields. The modern
era has begun to move toward the realization of a community-based inclusive society. There isthought to be no reason not to use the understanding of the local community and the rule of thumbof welfare commissioners who have walked among local communities to perform their job tasks andwho have met many people of interest. This study especially examined the possibility of improving
an comprehensive community-based integrated care system for mental disorders through welfarecommissioners activities while considering the phenomena of suicidal ideation, self-neglect,hikikomori (withdrawal from society), and parents mental illness and childcare.
˦ͼͪͼ̞⏨精神障害にも対応した地域包括ケアシステム，民生委員，地域共生社会，

精神保健福祉士，ソーシャルワーク
comprehensive community-based integrated care system for mental disorders,
welfare commissioner, community-based inclusive society, mental health social
worker, social work

− 91 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

現代は「地域共生社会」の実現に向けて動きšǶᐷៜ
本稿の目的と関心は，近年の「精神障害にも出している．この理念は，制度・分野ごとの「縦対応した地域包括ケアシステム」の理念の具現割り」や「支え手」「受け手」という関係を超化に関わって，文献検討を中心に民生委員の役

えて，地域住民や地域の多様な主体が「我が事」

割を探索的に検討することにある．また，本稿として参画し，人と人，人と資源が世代や分野

は，筆者がこれまで精神保健福祉士の立場から，を超えて「丸ごと」つながることで，住民一人

主に北海道北部地域の自治体で活動する民生委

ひとりの暮らしと生きがい，地域をともに創っ員や行政関係者と本テーマについて行った意見ていく社会をめざすものである（厚生労働省

交換（ワークショップや事例検討会，研修会，

2017b）．これらの実現には，これまでも地域社委員会など）の記録として，まさに最前線で活会を歩いて活動し，多くの 気になる人 に会っ動する関係者から得られた示唆をまとめるととてきた民生委員の地域社会の理解・認識や経験

もに，筆者の精神保健福祉士としての活動のな則を活用できる可能性があると考えられ，本稿

かから得た私見も含めて示すことから「試論」

では，先述の目的と関心について精神保健福祉という位置づけとした．本稿において検討した士の立場から検討することとしたい．

い点は以下の 2 点に約言される．
まず第 1 に，近年の精神疾患を有する患者数ŢǶȌᏄኜ᭭ࢀɳʡࢪਝɋɜ‫׃ݖܩ‬ୠˮː˺˾

の増加のなかで，精神障害者が地域の一員とし̗͋Ȏɺෙ໥

て，安心して自分らしい暮らしをすることがでわが国の地域精神保健医療福祉については，

きるよう，住まいを中心に，医療，障害福祉・周知のように，2004 年に策定された「精神保健介護，社会参加，就労等を確保し，各分野の関医療福祉の改革ビジョン」において，「入院医療係者が連携して支援を行う「精神障害にも対応

中心から地域生活中心」という理念を明確にし，した地域包括ケアシステム」の理念が厚生労働

様々な施策が行われてきた．近年は，精神疾患省から示された（厚生労働省 2017a，
2021）
．以

を有する患者の数は増加傾向にあり，2017 年に上の潮流は，これまでにも増して，分野の垣根は約 420 万人となっており，傷病別の患者数をを超えたコミュニティにおける精神障害者の生みると脳血管疾患や糖尿病を上回るなど，国民活支援システムの構築が目指されるようになっにとって身近な疾患となっている（厚生労働省たといえる．これらを概観し，射程を整理する

2022）
．

とともに，地域における民生委員の役割についこのようななか，2017 年には「これからの精ても検討する意義があると思われるが，先行研

神保健医療福祉のあり方に関する検討会」報告

究ではこれらを併せて述べているものは見当た書において，精神障害の有無や程度にかかわららない．

ず，誰もが地域の一員として安心して自分らし第 2 に，先述の問題意識下においては，現代

い暮らしをすることができるよう，医療，障害の民生委員の諸活動の現状と課題も整理する必福祉・介護，住まい，社会参加，就労，地域の要がある．殊に，民生委員が直面する多様化す

助け合い，教育が包括的に確保された「精神障る対象者像や複雑化するニーズを中心に現状と害にも対応した地域包括ケアシステム」の構築

課題を整理し，そこから，精神保健福祉分野かを目指すことを新たな理念として示された経過

ら，民生委員に期待することやその活動の可能がある（厚生労働省 2017a）．

性をともに検討していく必要性が生じているものと思慮する．

− 92 −

日本医療大学紀要⏕⏐ȌᏄኜ᭭ࢀɳʡࢪਝɋɜ‫׃ݖܩ‬ୠˮː˺˾̗

第９巻

2023年

⏘⏐
ȌᏄኜ᭭ࢀɳʡࢪਝɋɜ‫׃ݖܩ‬ୠˮː˺˾̗

͋Ȏ෯፷ɳᬠʻʴ‫ݜ‬ೣᇕϟ᯵͋ȎɺȌɳʡȎɺઝ٢˂ᓒȮʴ「精神障害にも対応した地域包括ケアシステ

同システムの理念を深く理解する上では，「にム」では，精神障害の有無や程度にかかわらず，も」の文字が意味することを考える必要がある．

誰もが安心して自分らしく暮らすことができる

これまでも，高齢者保健福祉や児童福祉分野によう，重層的な連携による支援体制を構築する

代表されるような，地域包括ケアシステムの考ことをめざす（厚生労働省 2021a）．同システム

え方があったが，それらにおいても，一分野には先述の「地域共生社会」を実現するための「シ完結するものではなく，多分野・多職種連携がステム」「仕組み」でもある．同システムの考求められてきた．従前からある精神保健医療福え方や実践は，地域共生社会の実現に資する各祉における患者の「社会的入院」「長期入院」問

種の取り組みとの連携を図り，地域住民の複雑・題の解決や，それに加えて，ここ数年は，「認知複合化した支援ニーズに対応する包括的な支援症」「生活困窮・貧困」「8050 問題」
「ゴミ屋敷」

体制の構築にも寄与するものであり，地域共生「セルフ・ネグレクト」「（中高年の）ひきこもり」

社会の実現に向かっていく上では欠かせないも「育児不安」「児童虐待」「ヤングケアラー」等の，のである．

既存の制度・政策では介入が難しい諸現象の発友利（2022）は，同システムの基本的な考え生が看過できない状況であり，介入の際には，方を整理しつつ，システムを推進していくため

メンタルヘルス上の問題も含めた対応が求めらには，一人ひとりの困りごとやそれに対する支

れよう．ここに「にも」の文字の重要性を深く

援の積み重ね（個別支援）が何よりも重要であ感じる．

り多くの方々の個別支援に共通する課題から，筆者が身を置くソーシャルワーク分野も，大地域課題を抽出することの重要性を指摘してきくは「社会福祉士」と「精神保健福祉士」のいる．さらに地域課題は，協議の場等において2 資格がそれぞれの専門性を磨きながら，日々

医療機関の職員，地域援助事業者，当事者やピ

当事者と社会へ向き合うこととなるが，同じ「社アサポーター，住まい関係者等さまざまな立場

会福祉学」を基盤する専門職であっても，支援の者が協働し解決していく必要があるとしていの方法論としてそれぞれに発展してきた歴史もる．

あり，それぞれで積み上げられた知見が深く強また地域の保健，医療障害福祉，介護，住く共有されているとは言い難い．殊に，「社会福

まい等関係者やピアサポーター等が，さらに祉士」が活躍するフィールドも多岐に渡っておお互いの顔が見える関係になりつながりを格段

り，そこにもそれぞれの知見の蓄積がある．こに密にすることの重要性についても議論されてのあたりの課題も含めて，「にも」を具体的にいる．顔の見える関係を構築し連携を深めるた

実践していく過程では，既存の知見を次代に求めには，入院形態によらず退院支援委員会等のめられる形にしていく努力が必要であると筆者機会に保健所や市町村，地域援助事業者，住まは自省的に考える．どのような分野・領域のおい関係者やピアサポーター等を含めていくこと

いても「精神障害にも」対応しなければならなや，市町村等が地域の関係者と協力して研修やいケースは必ず存在する．従前の「垣根の意識」

グループワークを開き，同じ議題でディスカッからの脱却を促されているように思えてならなションする等有効と考えられる取り組みを検討

い．

し講じていく必要があるとされる（友利 2022）．

地域包括ケアシステムは，地域の住民すべてを対象とし，すべての地域住民が活用できるも− 93 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

のをめざす．
「どのような地域をつくりたいか＝

開催については，「議論結果が具体的事項

まちづくり」の視点も含めて積極的な議論が行にならない」こと，開催後については，「包

われることが望まれるが，これもまた誰がコー

括ケアシステムの構築に係る評価方法」「議

ディネートを担うかということの解を見つける

論した内容を関係機関の具体的活動に結びことが難しい．

つけられていない」などが挙げられていること⏚⏐ȌᏄኜ᭭ࢀɳʡࢪਝɋɜ‫׃ݖܩ‬ୠˮː˺˾̗

⑼

地域包括ケアシステム構築に向けた課題では，ノウハウの不足や人材の確保，地域の͋Ȏɺ෯፷஠ᦽɺᠩᰍ
同システムの評価を行っている研究等は少な

医療・障害福祉資源の不足，高齢者部門，

いが，友利は構築が進まない要因として，以下

介護保険部門との連携等が課題として挙げのような課題があることを示している（友利られていること
以上の 9 点のなかでも，殊に，⑵や⑼など担2022）．
⑴⑵

医療に関わる施策は都道府県が主体とない手・役割という点について筆者も大いに案ず

り，保健・福祉に関わる施策は主に市町村るところである．本稿では，民生委員の役割が主体となっていることもあり，自治体にや可能性について検討するが，そもそも，精

おいて「精神障害にも対応した地域包括ケ

神保健医療福祉分野の機関だけではなく，多分

アシステムの構築」を中心となって推進す

野・多職種で臨むべき事項であることに加えて，る者が不明確であること

フォーマル／インフォーマルの資源の活用等も市町村，都道府県，保健所，精神保健福祉

地域の実情を整理しながら組んでいく必要があ

センターの担うべき役割が不明確であるこ

る．

と
⑶

⑷

⑸

⑹
⑺
⑻

都道府県・政令指定都市・保健所設置市・ţǶ຦ᅊࠇ‫ڊ‬༎֪ɺჼႥɮᠩᰍ

それ以外の市町村において状況が異なるな

民生委員制度は，1917 年に岡山県で誕生したか，自治体間の連携方法が不明瞭であるこ「済世顧問制度」を始まりとする．1946 年の民と生委員令の公布により名称が現在の「民生委員」

保健（保健所及び精神保健福祉センター），に改められた．この間，一貫して生活困窮者の医療（精神科と一般科），
福祉（障害福祉サー支援に取り組むとともに，とくに戦後は，時代

ビス事業所）間の連携体制が不十分であるの変化に応じて新たな活動に取り組むなど，地こと

域の福祉増進のために常に重要な役割を果たし法的根拠がないなかでは人や予算が十分にてきた（全国民生委員児童委員連合会 2018a）．

つかず，医療機関等にも協力を求めにくい

民生委員は，厚生労働大臣から委嘱され，そことれぞれの地域において，常に住民の立場に立っ

圏域内及び圏域間の連携が不十分であり，て相談に応じ，必要な援助を行い，社会福祉のかつ圏域が様々なため混乱していること増進に努める者であり，「児童委員」を兼ねてい

住まいの確保，社会参加，就労といった諜る．したがって、本稿では「民生委員」と記し

題への取組内容が具体化されていないことた場合は「民生委員・児童委員」を指している．

協議の場の設置については，「開催意義や目

身分は「特別職の地方公務員（非常勤）」であ的等の共通理解」「課題の選定方法」「参画

り，ボランティアとして活動するため報酬はな

者の選定方法」等の課題が挙げられており，いが，必要な交通費・通信費・研修参加費など− 94 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

の活動費（定額）は支給される．任期は 3 年でり，支援を必要とする住民と行政や専門機関を再任も可能となっている．また，民生委員の活つなぐパイプ役を務めます」との記載があり，動は個人の私生活に立ち入ることもあるため，児童，障害，高齢，困窮など幅広い分野での活活動上知り得た情報について守秘義務が課せら躍が期待され，かつ時代の変化に応じた活動がれている．この守秘義務は，委員退任後も引き期待されていることはいうまでもない（内閣府続き課される．2018 年時点で，全国で約 23 万人

2017）
．

の民生委員・児童委員が活動している（全国民生委員児童委員連合会 2018b）．なお，2022 年度⏘⏐຦ᅊࠇ‫ڊ‬༎֪ɺჼႥɮᠩᰍ

の民生委員改選に際では，定数 240,547 人に対し，⏕⏅ԃ‫ܕ‬ᠭീɺ֪‫ك‬
株式会社日本総合研究所が 2015 年に公表した委嘱数は 225,356 人で約 15,000 人の欠員が出てい「民生・児童委員の活動等の実態把握及び課題にることになる（厚生労働省 2023）．
筆者が所属する日本医療大学が所在する札幌関する調査・研究事業報告書」では，全国の民市では，約 2,900 人の民生委員が選出されており，

生委員・児童委員 4,240 人（抽出）を対象に行っ

これは 330 世帯に 1 人の割合となっている（札幌た民生委員の活動評価に関する項目がある（日市民生委員児童委員協議会 2021）．

本総合研究所 2015）．
そのなかで，「⑴活動実施状況に対する評価」
では，「高齢独居・高齢夫婦世帯の社会的孤立防$⏐຦ᅊࠇ‫ڊ‬ɺ༎֪Ԓࢅ
活動内容については，民生委員法第 14 条に規止の取り組み」「訪問調査や見守り等による支援

定されている．すなわち，「⑴住民の生活状態をニーズの把握」「住民と行政・関係機関等とのつ

必要に応じ適切に把握しておくこと」「⑵生活になぎや連絡調整」が特に高く，「実施できている」

関する相談に応じ，助言その他の援助を行うこが 55.0 〜 66.8％にのぼっている．

と」「⑶福祉サービスを適切に利用するために必

その反面，本稿も射程とするメンタルヘルス

要な情報の提供，その他の援助を行うこと」「⑷に関わるものでは，「引きこもり者の社会復帰に

社会福祉事業者と密接に連携し，その事業又は関わる取り組み」「抑うつ，メンタルヘルス不調

活動を支援すること」「⑸福祉事務所その他の者への支援」「成年後見制度の利用促進」の実施

関係行政機関の業務に協力すること」「⑹その状況の評価は低く，「実施できていない・把握し他，住民の福祉の増進を図るための活動を行うていない」が 32.8 〜 41.0％と高くなっている（日こと」の 6 点である．さらに，加えて，児童委

本総合研究所研究所 2015）．

員・主任児童委員としての活動もある．このう

同報告書では，民生委員を対象とした研修のち，主任児童委員は子どもや子育てに関する支実施率についての記載もある．その結果は，「高

援を専門に担当するのが民生委員・児童委員で齢者，児童，障害児・者の施策に関する制度やある（全国民生委員児童委員連合会 2018b）．

法律，関連の社会資源および連携の方法につい民生委員（制度）の歴史は先述した通りであて」が 69.5％で最も高く，「災害時要援護者の制るが，政府広報オンラインでは「核家族化が進度や仕組み，支援方法について」（50.6％），「民み，地域社会のつながりが薄くなっている今

生委員・児童委員の法律上の役割・義務・位置

日，子育てや介護の悩みを抱える人や，障害の付けについて」（47.4％）が 5 割前後で続く（日ある方・高齢者などが孤立し，必要な支援を受

本総合研究所 2015）．これらに比べると，「身けられないケースがあります．そこで，民生委

体 疾 患， 身 体 機 能 等 に 関 す る 知 識 に つ い て 」

員・児童委員が地域住民の身近な相談相手とな（19.7％），「面接技法等の相談援助に関する技術− 95 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

について」（31.4％）の実施率は 2 〜 3 割と低く

ハイリスクのひとつとして考えられてきた高齢なっている．「精神疾患，抑うつ，メンタルヘル

者の自殺者数は減少した一方で，中年，若年世スの知識について」は 39.4％であり，一定の実代のそれは増加となった（厚生労働省・警察庁

施はあるが，決して多くはない．この背景につ

2022）
．

いての言及はないが，民生委員を対象とする研筆者は医療機関の精神保健福祉士の立場から修会の主催・主体が行政や社会福祉協議会であこれまで臨床で自殺未遂者と関わるなかで感じることも多く，同内容の研修を担う側のマンパたことは，「①『他人に迷惑をかけてはいけない』

ワー不足も一因となっている可能性はあるが、という呪縛」「② きっちり 生きることへの過この状況については、筆者が今後検討していく

剰な価値」「③『潔さ』への憧れ」「④年少者を予定である．

頼らない美学」「⑤行政を頼らない美学」「⑥『自身の手で』という美学」「⑦互恵関係への強い願⏘⏅຦ᅊࠇ‫ڊ‬ɺ༎֪ɮᏄኜѳҫክኔՕᩃɳᬠʻ

望」「⑧厭世」の 8 点であり，この対策の難しさを痛感してきた．一方で，民生委員が地域の見ʴʡɺ
筆者の私見であるが，民生委員が抱える困難守り活動や普通に居住するなかで「何かおかしにおいて，精神保健福祉分野に関わって筆者がい」「どこかつらそう」と感じ，近隣住民も含め頻回に相談を受けたケースとしては，「希死念て声をかけたことから最悪の事態に至らなかっ慮」「セルフ・ネグレクト」「（中高年の）ひきこたケースも見てきた．地域住民のなかには，「自もり」「親の精神疾患による育児の課題」があげ分のことで手一杯，見守りはできない」「他人のられる．ここでは，これらについて概観すると生活にあれこれ言うことは気が引ける」などのともに，民生委員の介入の可能性について検討

声を多く聞かれるというが「他人のことだからする．

気づける」をテーマに，積極的に余計な世話を焼くという姿勢こそがこの問題にアプローチする近道と考えている．

⏄$⏅ॕ๷ਥૅ
「希死念慮」とは「死を願うこと」であり，「自殺念慮」と同義で扱われる．2021 年の自殺者の⏄'⏅̵̂͢ͺ̥ˬͣ˩̛

概況は，総数 21,007 人で前年から 74 人減っていセルフ・ネグレクトとは，「健康，生命およる．性別では，男 13,939 人（前年比 116 人減），

び社会生活の維持に必要な，個人衛生，住環境

女 7,068 人（前年比 42 人増）となっており，女の衛生もしくは整備又は健康行動を放任・放棄性が微増となった．自殺死亡率（人口 10 万人対）していること」である．精神機能的に問題なく，は，総数 16.8（前年比 0.1 ポイント増），男 22.8（前自ら決定した結果を理解できる高齢者が，意識年比 0.1 ポイント減），女 11.0（前年比 0.1 ポイン

的かつ意図的に健康や安全を脅かす行為をしてト増）となった（厚生労働省・警察庁 2022）．

いる場合，いわゆる意図的なセルフ・ネグレク

年齢階級別にみると，2021 年は 2020 年と比較

トも含むとされる（岸 2015）．

して，20 歳代，40 歳代及び 50 歳代の各年齢階級

岸（2015）によれば，①不潔で悪臭のある身体，で増加した．増加した年齢階級のなかでは，50②不衛生な住環境，③生命を脅かす治療やケア

歳代が最も大きく増加し，193 人の増加となっの放置，④奇異に見える生活状況，⑤不適当なた．一方，減少した年齢階級のなかでは，60 歳

金銭・財産管理，⑥地域のなかでの孤立のうち，代が最も大きく減少し，158 人の減少となった．

1 つでも当てはまるとセルフ・ネグレクトの疑

これまで自殺予防の取り組みのなかでもっともいが高まる．いわゆる「ゴミ屋敷」などのこの− 96 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

人であるとしている（内閣府 2019）．近年では，

カテゴリーに該当すると考えられる．
斎藤ら（2016）は，セルフ・ネグレクトと判8050 問題への関心の高まりから，中高年のひき断された高齢者について，その主要な状態像をこもりの話題はメディアでも盛んに取り上げら類型化し，基本属性および孤立死を含むセルフ・

れている感がある．

ネグレクト状態の深刻度との関連を分析してい地域のひきこもり相談・支援の拠点として，る．そこでは，「不衛生型」「不衛生・住環境劣各都道府県・政令指定都市に「ひきこもり地域

悪型」「サービス拒否型」「不衛生・住環境劣悪・支援センター」が設置されている．これは，ひ拒否型」「拒否・孤立型」「複合問題・近隣影響

きこもりに特化した専門的な相談窓口で，精神なし型」「複合問題・近隣影響あり型」と命名で保健福祉士，社会福祉士，臨床心理士などの資きる 7 クラスターが析出されたとしている．

格を有する「ひきこもり支援コーディネーター」

一方で，セルフ・ネグレクトについて，民生を配置し，ひきこもり状態にある人やその家族

委員から聞かれる声のひとつは，「好きでこの生

ヘの相談・支援を行い，適切な支援につなぐこ

活をしている」という当事者にどのように関わとを目的としている（波床 2022）．また，
境（2022）

るかというもっとも基本的な問題である．これによれば，制度を活用する時には，ひきこもりについては，「愚行権」という考え方がある．こならではの困難に遭遇することが多いという．

の言葉は，京都大学の加藤尚武によって紹介さ

実は，ひきこもり状態というだけでは利用できれた（加藤 2006，渡辺 2000）．一般には，他のる制度はかなり限られてしまう．ひきこもり支

人から「おかしい」と評価・判断される行為で援の法的根拠としては，生活困窮者自立支援法

あっても，個人の領域に関する限り誰にも邪魔ぐらいしかないのが現状である．その一方で，されない自由のことである．

ひきこもりの背景にあることが少なくない精神

宮内（2004）は，「愚行権」の根拠付けについ障害を支援する法的根拠には，障害者総合支援て，次のようになされているとしている．すな法，精神保健福祉法があり，生活面の支援（自わち，「①個人の幸福への関心を最大に持つのは立支援医療など），日中活動の場（精神科デイケ

その当人である」「②社会が彼に示す関心は微々アなど），就労支援（就労継続支援 B 型など），たるものである」「③彼自身にのみ関わる事柄へ

就労定着支援など利用できる制度も多くあるこの彼の判断と目的への介入は，一般的推定を根とから，精神疾患の診断を受けているかいない

拠とするだろう．それは誤る可能性が高い」「④

かだけで大きな差が生じてしまうと指摘していそれゆえ，彼自身にのみ関わる事柄こそが，個ることも特筆すべき事項である．

性の本来の活動領域である．この領域では，彼

ひきこもりの問題は，そもそも，誰が事象にが注意や警告を無視して犯す恐れのある誤りよ

気づくかという根本の問題がある．先述のようり，他人が彼の幸福と見なすものを彼に強制すに，8050 問題の視点で考えれば，介護福祉サーることを許す実害の方が大きい」とするものでビス事業関係者への期待もあるが，筆者の経験あり，この最後の根拠付けは，社会の進歩に対では，民生委員や町内会役員などが最初に知り，する個性の多様性の意義と関わっているとして行政関係者へ繋いだ例も相当にあった．換言すいる．

れば，この問題こそ，家族も本人も助けを求めることができず，長い期間が経過してしまうことで事態が悪化する典型的な事象である．外か⏄)⏅ʂȸɃʡʲ
内閣府によれば，満 40 歳から満 64 歳までのひらは見えづらい家庭の事柄であるが，「何かおか

きこもりの出現率は 1.45％で，推計数は 61.3 万しい」と気づき案じている地域住民はいると思− 97 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

われ，そのような住民からの情報を確実に拾い井 2009）．
先述したように，精神疾患患者は増加の一途得るのも民生委員が地域を歩いているからこそであり，地域で育児をしながら生活する当事者のことである．

は着実に増えている感がある．ところが，これまでに筆者が出会ってきた当事者や家族は，支⏄+⏅៊ɺᏄኜᆓ੮ɮᔒӻ
筆者の私見であるが，児童福祉分野では，虐援の少なさを指摘する者もおり，その背景には，待防止の調査研究等において，「精神障害を持つ医療機関や行政機関，地域生活支援を担う支援

保護者による虐待」という考え方が古くからあ者たちの否定的・消極的理解も少なからずあるり，実際に，虐待防止の視点から見れば保護者印象である．当事者のなかには，支援者の話をが精神障害であることはハイリスクという見方

聞いて挙児希望を諦めるとする者もいた．このがなされているように思われる．実際に，虐待ようなことは，社会のなかに「精神疾患患者はする保護者の一定数は精神障害を抱えていると

妊娠・出産は無理」というイメージが着実に浸の報告は多く見られる．そして，支援が困難で透していく恐れがある（松浦 2021）．

あることや，児童福祉分野と精神保健分野との先行研究（松浦 2021）では，当事者や家族が連携を欠かすことができないなどの指摘もある

医師や保健師，看護師，ソーシャルワーカーな（松浦 2021）．

どを相談相手として生活を営んでいることが明

さらに，児童相談所の児童精神科医である金らかな一方で，地域のなかで暮らす当事者の声井（2009）は，「虐待者に精神障害が多いことは意外にシンプルである．
「体調が悪い時に医療も事実」とし，「虐待者のなかに例年精神障害機関以外に話を聞いてくれる人がほしい」「買いの診断が可能な事例が 30% 程度いる」「このあ物やゴミ出しがうまくいかなくなるので手伝ったりの数値が現場の感覚に近い」と述べている．

てほしい」「何回も同じことを聞いても怒らな

そして，診断としては気分障害が最も多く，精いでほしい」など，必ずしも専門機関・専門職

神障害と虐待の関連について以下のように述べが対応する必要がないものも多い．このあたり，ている．「うつ状態の人がその症状ゆえに家事・民生委員などの地域のことをよく知り，住民目

育児が滞るようになり，結果としてネグレクト

線で生活を見守り，声をかけてくれる人の存在状態になってしまうように，症状そのものが虐が心からほしいと願うものである．

待の原因になることもあります．一方で統合失調症の人が妄想で苦しみ，気分障害の人がイラŤǶȌᏄኜ᭭ࢀɳʡࢪਝɋɜ‫׃ݖܩ‬ୠˮː˺˾
̗͋Ȏɮ຦ᅊࠇ‫ڊ‬ɺ৲ւ

イラや意欲の低下に苦しみ，そのために余裕を持てず追い込まれ虐待をしてしまうこともあり

民生委員活動には 3 つの原則がある．すなわ

えるでしょう．病院通いは経済的にも肉体的にち，「⑴住民性：自らも地域住民の一員として，も負担が大きく生活の余裕を奪うことでもあり住民に最も身近なところで，住民の立場にたっます．あるいは症状ゆえに家族や他人が近づけた活動を行なう」「⑵継続性：福祉課題の解決

ず，あるいは他人に不信感を抱けば孤立してしは時間をかけて行なうことが必要である，地域

まうことも十分に考えられて，虐待のリスクはを担当する民生委員・児童委員の交代があった

高まってしまいます」．精神障害への支援の具体場合でも，前任者の活動は必ず引き継がれ，継策としては，①どのような対象であれ，支援の続した対応を行なう」「⑶包括・総合性：個々

基本はやはり寄り添うこと，②カウンセリングの福祉課題の解決を図ったり，地域社会全体の強化事業，③精神科医療の維持を挙げている（金課題に対応していくために，その課題につい− 98 −

日本医療大学紀要て，包括的，総合的な視点にたった活動を行な

第９巻

2023年

応システムの構築も急務である．

う」というものである．この点について，市川

第 2 に，地域住民としてのロールモデルとなっら（2017 年）は，「これら（民生委員活動の原則）てほしいことである．急に話題が転換した感がができたのは半世紀近く前であるが，この考えあるが，「精神障害にも対応した地域包括ケアシ

方は，地域共生社会の議論のひな形ともなってステム」の理念のなかでは，ピアサポートの重いる生活困窮者自立支援制度をつくる際の原理

要性が語られており，身近に経験を共有できるに重なっている．生活困窮者という高齢，障害，仲間がいることの安心感や，ロールモデルの存子どもなどの縦割りを超えた広い考え方で，困在があることにより，エンパワメントを主眼と難のある人たちを包括していく．その基本原則

しながら，内面的にも社会的にもリカバリーしが『包括・総合性』に相当する『包括的・個別ていくことができるよう，ピアサポートの活用的な支援』であり，『継続性』に対応する『早期的・を更に進める必要があるとされている．このピ

継続的な支援』，そして『住民性』に対応する『分アサポートとは，同じ立場や課題を経験してき権的・創造的な制度』の 3 つと表現できる」とし，たことを活かして，仲間として支え合うこととさらに「つまり，民生委員活動の原則は，地域されている．

共生社会のめざす方向に一致しているともいえ筆者は，当事者の主体的で穏やかな暮らしにる」としている（市川・宮本 2017）．諸家の指は，住民としてのロールモデルが必要だと考え

摘からも，「精神障害にも対応した地域包括ケアており，地域住民を慮りながら，地域のことをシステム」の構築に民生委員の力を借りることよく知り，考え，住民の安全で安心な暮らしをは，その負担の問題も勘案しつつ，大きな可能

めざす民生委員の姿勢に，人と人がつながるこ

性を秘めていると思慮される．殊に，同システとの価値を感じ，地域住民としてのロールモデ

ムに関わって述べれば，民生委員について以下

ルを見出す当事者は必ずいると確信している．

の 2 点の可能性を探りたい．

筆者は，かつて臨床で，希望や夢を持てず，自まず第 1 に，「助けを求めることができない人」

らを不幸のどん底と思い，最悪の人生と決めつの発見である．いうまでもなく，困難を抱えてけ，仕方がないと諦めている当事者に出会っている人＝助けを求める人である保証はなく，むきた．さらには，疾病管理への焦りや他者へのしろ，地域のなかにこそ，専門機関や専門職に警戒感，不信感，過度な気遣いに満たされて生つながることなく，助けを求めることができずきている当事者もいた．地域からの排除も経験に必死に苦痛に耐えている当事者やその家族がしている人が地域での暮らしを構築することはいる．人口がさほど多くない地域では，保健師

容易ではない．だからこそ，当事者は，民生委やソーシャルワーカーが全戸訪問などを行い，員への信頼感をベースにロールモデルを見出し

当事者の発見につながっている例もあると聞くてほしいと切に願う．

が，都市部になるとそれはかなり難しい．民生委員のこれまでの経験や地域の理解，ある種のťǶᐄ᠝

勘 のようなもので救われる当事者の人生は必

本稿は，文献検討やこれまで筆者が出会った

ずあると確信する． 気になる人 にどのように道北地域の自治体の民生委員や行政関係者との対応するかを考えるのは，行政や関係機関の仕対話のなかから得られた示唆をまとめ，かつ筆事であるが， 気になる人の存在を感じるのは者の精神保健福祉士としての実践のなかから得民生委員の力に期待するところが大きい．このられた私見を雑多に述べる体裁としたため，学民生委員の努力に呼応する行政や関係機関の対術的な考察が不十分なことは承知している．そ− 99 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

れでも，本稿を精神保健福祉分野，地域福祉分

歩きながら実情と困難を深く教えてくださった

野，行政の各関係者への問題提起となることをことに深謝申し上げる次第である．2022 年 4 月

期待し示すに至った．これまで，多数の講演会

より，研究活動の拠点を札幌市の日本医療大学や研修会，行政の委員会に声かけをいただいたへ移した．これまで道北地域では，数万〜数千ことに深謝申し上げるとともに，地域を歩きな

人規模の自治体における住民のメンタルヘルス

がら実情と困難を深く教えてくださったことのや地域福祉のあり様を考えてきたところである

恩を忘れない所存である．

が，これからは，新たに人口 197 万人の都市と「地域共生社会」の重要性が声高に叫ばれる圏域を合わせると 230 万人になる地域をフィー

なか，どこか精神保健福祉分野が対象としてきルドとして加えることとなった．道北地域でのた当事者はコミュニティでの安定した生活を獲学びを活かしながら研究活動を進めていく所存

得できずにいる感がある．先述の事象はもとよである．

り，制度・分野の壁，偏見・差別，当事者自身の地域生活への意欲の低下など，対応すべき課య჉

題は山積しているが，それでも，各地では暗中

市川一宏，宮本太郎（2017）．対談・地域福祉

模索のなかで，厚生労働省が「精神障害にも対の視点からみた民生委員の役割．月刊福祉，

応した地域包括ケアシステムの構築」の理念を

100（5），24-31．

示す前から，同様の活動を試みてきた民生委員

金井剛（2009）．福祉現場で役立つ子どもと親の精神科．東京：明石書店．

や行政関係者が多数いる．ただし，筆者も含めた精神保健福祉分野の専門職との連携・協働が加藤尚武（2009）．薬と倫理学．薬史学雑誌，44（2），49-55．

不十分であったため，地域の諸課題は明白にも関わらず，十分な介入に至らなかったケースも岸恵美子（2015）．セルフ・ネグレクトの定義・多かったであろう．これらについては，精神保概念と特徴．岸美恵子，
小宮山恵美，
滝沢香，

健福祉分野に身を置く者として自省的に検討す吉岡幸子編．セルフ・ネグレクトの人へのる必要がある．

支援，pp2-10．東京：中央法規出版．

殊に，「自分の足で地域を歩いて，『気になる厚生労働省（2017a）．これからの精神保健医療人』を見つけることがすべて」，そのような民福祉のあり方に関する検討会報告書．東京：

生委員や行政関係者が与えてくれたメッセージ

厚生労働省．

に，大学で教育・研究を担う者としての職責を厚生労働省（2017b）．
「地域共生社会」の実現に向けて：当面の改革工程．東京：厚生労

痛感するのみである．

働省．
日本総合研究所（2015）．民生・児童委員の活動ŦǶգᇰሂ‫ؙ‬等の実態把握及び課題に関する調査・研究

本研究で開示すべき利益相反はない．

事業報告書．東京：日本総合研究所．
厚生労働省（2021）．
「精神障害にも対応した地᭄៨ͺᡚ᥻
本稿は，筆者が 2022 年 3 月まで，名寄市立大域包括ケアシステムの構築に係る検討会」

学に在籍していた時期に各自治体で出会った多報告書：誰もが安心して自分らしく暮らす

くの民生委員，行政関係者との対話の記録でもことができる地域共生社会の実現を目指しある．これまで，多数の講演会や研修会，行て．東京：厚生労働省．

政の委員会にお声かけいただいたことや地域を

厚生労働省（2022）．第 13 回地域で安心して暮− 100 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

らせる精神保健医療福祉体制の実現に向け

境泉洋（2022）．中高年代のひきこもりの家族支た 検 討 会 資 料．https://www.mhlw.go.jp/

援．精神医学．64（11），1509-1514．

content/12200000/000940708.pdf．〔2023-

札幌市民生委員児童委員協議会（2021）．民生委
員・児童委員はあなたの一番身近な相談員

03-20〕

です．北海道：札幌市民生員児童委員協議

厚生労働省（2023）．令和４年度民生委員・児童会．

委員の一斉改選結果について．https://www.
mhlw.go.jp/content/12003000/001034374.

渡辺厳太郎（2000）．愚行権という権利．金融財
政事情，51（33），35．

pdf．〔2023-03-01〕
厚生労働省・警察庁（2022）．令和３年中における自殺の状況．東京：厚生労働省・警察庁．
松浦智和（2021）．統合失調症患者の育児への祖
父母の関わりに関する試論．名寄市立大学紀要．
宮内寿子（2004）．ミル『自由論』の射程．東京
家政学院筑波女子大学紀要，8，175-185．
内閣府（2017）．政府広報オンライン，ご存じですか？地域の身近な相談相手「民生委員・
児童委員」．https://www.gov-online.go.jp/
useful/article/201305/1.html．
〔2022-12-11〕
内閣府（2019）．令和元年版子ども・若者白書．
東京：内閣府．
波床将材（2022）．ひきこもり状態の人をかかえる家族への支援．精神医学．64（4），415422．
友利久哉（2022）．精神障害にも対応した地域包括ケアシステムの構築について．日本精神科病院協会雑誌，40（2），6-13．
全国民生委員児童委員連合会（2018a）．民生委
員・児童委員制度の歴史．https://www2.
shakyo.or.jp/zenminjiren/history/．〔202212-10〕
全国民生委員児童委員連合会（2018b）．あなたのまちの民生委員・児童委員．東京：全国民生委員児童委員連合会．
斉藤雅茂，岸恵美子，野村祥平（2016）．高齢者のセルフ・ネグレクト事例の類型化と孤立死との関連，地域包括支援センターへの全国調査の二次分析．厚生の指標，63（3），1-7．

− 101 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

቉ድ‫ݬ‬ٚ

看護系大学の 1 年次学生の社会的スキルと職業的アイデンティティからの分析
Analysis of Social Skills and Vocational Identityof First-Year Nursing College Students
松村

寛子，柏民

圭太，難波

亨，

大久保

未央，滋野

和恵，山崎

公美子

Hiroko MATSUMURA，Keita KASHITAMI，Toru NANBA，
Mio OKUBO，Kazue SHIGENO，Kumiko YAMASAKI
日本医療大学 保健医療学部 看護学科
Department of nursing, Faculty of Health Science, Japan Healthcare University
ឹౚ
目的：COVID-19 感染拡大下で看護系大学に入学してきた 1 年次学生の社会的スキルと職業的アイデン
ティティの関連を明らかにする。
方法：2022 年 7 〜 8 月に看護学系の A 大学 1 年次学生を対象に無記名 Web アンケート調査を 2 回実施した。有効回答は 1 回目調査 64 人、1 回目・2 回目の調査共に参加したのは 38 人であった。分析は社会的スキルと職業的アイデンティティ、主観的実習満足感についてχ 2 検定、Fisher の exact test を行った。
結果： KiSS-18 と医療職の選択と成長への自信（p=.024）と医療現場で必要とされることへの自負 (p ＜0.01) で有意な関連があった。KiSS-18 と主観的実習満足感の全ての項目で有意な関連はみられなかった。
結論：本研究の対象者の KiSS-18、職業的アイデンティティは高い傾向があり、KiSS-18 はコロナ禍以前の研究と同様の傾向があることが示唆された。
E¨ª¦ª
Objective: The purpose of this study was to examine the relationship between social skills andvocational identity of ﬁrst-year students entering nursing colleges during the COVID-19 pandemic.
Methods: A quantitative study was conducted among nursing students enrolled in ﬁrst study year
in 2022, an anonymous web questionnaire on social skills（KiSS-18）and vocational identity wereadministered using a sample of 156 students twice. Analyzes were conducted with the χ 2 test andFisher's exact test for KiSS-18, vocational identity, and subjective satisfaction with clinical training.
Results: A total of 64 questionnaires were returned in initial survey, 38 of which participate bothtimes.There was a signiﬁcant association between KiSS-18, choice of medical profession and conﬁdence
towards personal development (p=.024), and pride in indispensability in the workplace (p<0.01). There
was no signiﬁcant relationship between KiSS-18 and subjective clinical training satisfaction.
Conclusions: The KiSS-18 and vocational identities of the subjects tended to be high, suggesting that
KiSS-18 had the same tendency as in pre-coronavirus studies.
˦ͼͪͼ̞⏨社会的スキル，職業的アイデンティティ，看護学生

social skills, vocational identity, nursing college students− 103 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

1 年次学生はどのような社会的スキルと職業的š⏐ɼɎʟɳ
近年我が国では高齢化に伴い地域包括ケアシ

アイデンティティをもっているのかを分析し、ステムが推進され、看護職は医療機関のみにと社会的スキルと職業的アイデンティティの関連

どまらず地域の様々な施設で就業する機会がを明らかにする。また、社会的スキルは対人関増えている。対象者とその家族とのコミュニ係を円滑にするスキルであるため、入学後間もケーション以外にも多職種と連携を取り協働すない時期に行われる臨地実習においても役立つる必要があり、今まで以上に対人関係を円滑にスキルであると考え、初めて臨地実習を経験す進めていく能力、社会的スキルが求められてる学生の主観的実習満足感と社会的スキルについる。社会的スキルは様々な生活体験を通していての検討を行う。これらのことから基礎的資培われていくものであるが（菊池，2004；大坊，料を得て今後の学生の社会的スキルと職業的ア

2006）、2020 年から新型コロナウイルス感染症

イデンティティの形成を促進するための学生と（COVID-19）の世界的感染拡大により若者の生のかかわりに役立てたい。

活様式の変更が余儀なくされてきた。休校や部活動の縮小、生徒や学生たちの学外活動の制限Ţ⏐቉ድ౅໬

が行われ、ボランティア活動やアルバイトの場$ ⏐ࢪᢒᓔͺᠭീ౅໬

の減少など生活体験や人間関係を経験する機会2022 年 7 〜 8 月に看護学系の A 大学 1 年次学が減り、社会的スキルの形成にも影響があると

生 156 人（18 歳 〜 20 歳 ） を 対 象 に 無 記 名 Web

考える。

アンケート調査を 2 回実施した。Web アンケー

小沢らの調査（小沢ら，2020）によると職業的ト調査票は、Microsoft 社が提供するクラウド

アイデンティティと社会的スキルには関連があサービスである Oﬃce365 の Microsoft Forms でると報告され、職業的アイデンティティの形成作成した。匿名性を確保するために、無記名回において社会的スキルが重要である。大学にお答に設定し、調査票には個人を継続して追跡す

ける看護系人材養成の在り方に関する検討会でるために学生個人で決めた 4 桁の番号（携帯電は医療人としての職業倫理と国家資格を得るに

話の下 4 桁等、任意の番号）を入力してもらい、足る職業アイデンティティの醸成が課題とされ各個人の識別番号として取り扱った。

（文部科学省，2011）、大学在学中に看護師として対象者への告知方法は調査の各回とも Web 掲の職業的アイデンティティの形成を促す必要が

示板等を用いて研究の説明会実施および研究参ある。職業的アイデンティティは教育の影響を

加依頼を行った。説明会に参加した学生に口頭受け、またその確立は卒業後に社会人としての及び書面を用いて研究依頼を行った。156 人にスタートを切るのに重要である。看護系大学生

アンケートを依頼し、1 回目調査では有効回答

にとって社会的スキルの向上と職業的アイデン

は 64 人（回答率 41.0％）、
2 回目調査では 55 人（回ティティ形成は大学在学中に養うべき資質であ

答率 35.3％）が回答し、1 回目、2 回の調査共にると言える。

参加したのは 38 人（回答率 24.4％）であった。

現在までに高校時代の大半を COVID-19 に影響を受けた生活様式で過ごしてきた看護系大学' ⏐ᠭീԒࢅ

生の社会的スキルおよび職業的アイデンティ$ ⏅$ ‫܌‬ᇿᠭീ⏄'"'' ॷ 1 ೐⏅ティの実態が明らかにされた研究は少ない。そ

⑴

験の有無

こで、本研究では COVID-19 による影響が未だ続いている状況下で看護系大学に入学してきた基本属性として性別、年齢、過去の職業経⑵− 104 −

社会的スキル（18 項目）Kikuchi s Scale of日本医療大学紀要

2023年

Social Skills: 18 items（以下KiSS-18）：18

キルと職業的アイデンティティの各要因につい項目 6 因子からなる KiSS-18（菊池，2007）て検討するため得点の中央値で 2 分しχ 2 検定な若者にとって必要な社会的スキルについて

らびに連関係数を求めた。また、1・2 回調査の測定するものであり、Cronbach のαは .83

両方の調査に参加した学生について社会的スキで信頼性、妥当性（菊池，2007）が確認されルと主観的実習満足感について Fisher の exactている。
「いつもそうだ」を 5 点、〜「いつtest を用いて分析した。

もそうでない」を 1 点とした 5 件法で合計点⑶

第９巻

なお、本研究で学生が経験した初期実習は主を算出した。

に介護士が実習指導者となり学生指導を行い、

職業的アイデンティティ（20 項目）：20 項

実習で看護師と接していない学生がいたため職

目 4 因子からなる、職業的アイデンティティ

業的アイデンティティと主観的実習満足感につ尺度 （藤井ら，2002）

いての分析は実施しなかった。分析には IBM①看護職の選択と成長への自信
観の確立

②医療職

③看護職として必要とされることへの自負

SPSS version28.0 を使用し、有意水準は 5％未満とした。

④社会への貢献の志向からなる。「非常にあてはまる」7 点〜「まったく⏛⏐ҙჿᇕᨗૅ

あてはまらない」を 1 点とした 7 件法でもと対象者に対し1）Web アンケート調査票は無記名とし、本研究で得られたデータは目的以め、各因子の得点を算出した。

外には使用しないこと、データは ID 番号で管' ⏅' ‫܌‬ᇿᠭീ⏄'"'' ॷ 1 ⑰ 3 ೐⏅理され、統計的に処理し個人は特定されないこ⑴

1 回目調査後に 1 年次学生が履修した初期実と、研究への協力は任意であり調査への不参加

習（4 日間）での主観的実習満足感についによる不利益はないことて実習終了後に回答を求めた。該当実習で調査票への回答開始前にチェックボックスを用は主に介護士が学生実習の指導者となり、いて研究への理解と参加の同意を確認し、アン地域の地域包括ケアシステムにおける小規

ケート調査票の回答途中であっても随時回答を模多機能型居宅介護の見学、利用者とのコ中断、拒否が可能であること、アンケート送信

ミュニケーション等看護の動機づけの機会

後にも個人識別番号を研究者に申し出ることでと、地区踏査を体験している。

回答を撤回できることを口頭及び書面で説明し主観的実習満足感：3 項目た。本研究は日本医療大学研究倫理委員会の承⑵

実習の楽しさ、

目標達成感、実習の満足度

2）Web アンケート

認（承認番号：R04-2）を得て行った。

自作した質問ついて「そう思う」〜「そう思わない」で回答を求め、「そう思う」「やţ⏐ᐄഗ

やそう思う」を「思う」、「あまりそう思わ

分析対象者 64 人の概要を表 1 に示した。年齢ない」「そう思わない」を「思わない」としについては無回答を除いた結果、分析対象者数て 2 分した。

は 50 人で、平均年齢は 18.22 歳であった。女性が 93.8％、男性が 6.2％であった。過去の就業経) ⏐Օഓ౅໬

験ありが 1 人（1.6％）、
なしが 63 人（98.4％）であっ

分析は対象者の概要、社会的スキル、職業的た。対象集団の年齢を考えると、就業経験のあ

アイデンティティについて記述的統計をもとる 1 人の就業は 1 年未満のごく短い期間である

め、平均点および中央値を算出した。社会的スことが推測されるため、就業経験のない集団に− 105 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

含め職業的アイデンティティの分析を行った。

とへの自負の平均点は 5.11 点で中央値は 5.40 点、

KiSS-18 と職業的アイデンティティの平均値

社会への貢献の志向の平均点は 5.89 点で中央値と中央値、得点範囲、それぞれの低群、高群は 6.00 点であった。それぞれを中央値で低群、の 2 群について表 2 に示した。KiSS-18 の平均得高群に 2 分した。医療の選択と成長への自信は

点は 62.11 点であり中央値は 60.50 点であった。

低群 31 人、高群 33 人であった。医療職観の確立

KiSS-18 は 得 点 の 中 央 値 で 2 分 し、 低 群 32 人、は低群 28 人、高群 36 人であった。医療現場で必高群 32 人であった。職業的アイデンティティ尺要とされることへの自負は低群 30 人、高群 34 人

度の平均点は 5.31 点であった。下位尺度の平均であった。社会への貢献の志向は低群 29 人、高は医療職の選択と成長への自信は 5.21 点で中央群 35 人であった。

値は 5.40 点、医療職観の確立の平均点は 5.02 点

KiSS-18 と職業的アイデンティティとでχ 2 独

で中央値は 5.00 点、医療現場で必要とされるこ

立性の検定を行った結果を表 3 に示した。KiSS-ᝠ $Ƕࢪᢒᓔɺෙឹ

n=64（％）1）

年齢（歳）平均年齢±ＳＤ（範囲）18.22±0.46（18-20）

女性

60（93.8）

男性

4（6.2）

あり

1（1.6）なし

63（98.4）

性別

過去の就業歴1）n=50ᝠ 'ǶYii$3ͺᓷ෌ᇕː˔̙ͱ̗˒̗˒ɺॶ‫ܯ‬ဣɮμ߈ғͺжᒴɮᲞᒴ

n=64

平均得点±ＳＤ（得点範囲） 中央値
KiSS-18

合計得点平均点

62.11±8.89（43−87）

KiSS 低群（≦ 60.49）

32（50.0）

KiSS 高群（≧ 60.50）

32（50.0）

60.50

職業的アイデンティティ尺度平均点

5.31 ± 0.87（2.2−7.0）

5.40

医療職の選択と成長への自信

5.21±1.12（3.0−7.0）

5.40

医療職観の確立5.02±1.17（1.0−7.0）

5.00

医療現場で必要とされることへの自負

5.11±1.18（1.0−7.0）

5.40

社会への貢献の志向

5.89± .87（3.0−7.0）

6.00

医療職の選択と成長への自信

低群（≦ 5.39）

31（48.4）

医療職の選択と成長への自信

高群（≧ 5.40）

33（51.6）

医療職観の確立

低群（≦ 4.99）

28（43.8）

医療職観の確立

高群（≧ 5.00）

36（56.2）

医療現場で必要とされることへの自負

低群（≦ 5.39）

30（46.9）

医療現場で必要とされることへの自負

高群（≧ 5.40）

34（53.1）

社会への貢献の志向

低群（≦ 5.99）

29（45.3）

社会への貢献の志向

高群（≧ 6.00）

35（54.7）− 106 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

18 高群と医療職の選択と成長への自信高群で有社会への貢献の志向においても有意な偏りはな

意な偏りがあり（調整済み標準化残差 2.3）
、関かった（ｐ＝.802）。調整済み標準化残差による連度を表す連関係数はφ＝.281（ｐ＝.024）であ頻度の差はなく、φ＝.031（ｐ＝.802）で連関係

り、やや関連があった。KiSS-18 高群では医療数も有意ではなかった。

現場で必要とされることへの自負高群と有意な分析対象者 64 人のうち、初期実習終了後の偏りがあった（調整済み標準化残差 3.5）
。連関

1・2 回調査の両方に参加した 38 人を分析し、表係数はφ＝.438（ｐ＜ .001）であり、やや関連

4 に示した。KiSS-18 と主観的実習満足感についがあった。KiSS-18 と医療観の確立に有意な偏ての関連について、「実習は楽しかった」、「自身りはなく（ｐ＝.313）、調整済み標準化残差によが抱いていた実習目標が達成された」、「実習はる頻度の差も見られず、φ＝.126（ｐ＝.313）で満足できた」の全ての項目で有意な関連はみら

連関係数も有意ではなかった。また KiSS-18 とれなかった。

ᝠ )ǶYii$3 ɮᓷ෌ᇕː˔̙ͱ̗˒̗˒ɮɺᬠᦹ

n=64
KiSS-18 低群

KiSS-18 高群

低群

20

11

調整済み標準化残差

2.3

−2.3

高群

12

21

−2.3

2.3

低群

16

12

調整済み標準化残差

1.0

−1.0

高群

16

20

−1.0

1.0

低群

22

8

調整済み標準化残差

3.5

−3.5

高群

10

24

−3.5

3.5

低群

15

14

調整済み標準化残差

.3

−.3

高群

17

18

調整済み標準化残差

−.3

.3

p

医療職の選択と成長への自信 1）

調整済み標準化残差.024

医療職観の確立 2）

調整済み標準化残差
医療現場で必要とされることへの自負

3）

調整済み標準化残差
社会への貢献の志向

χ ² 検定 df=1
1）χ ² ＝ 5.067
2）χ ² ＝：1.016
3）χ ² ＝：12.298
4）χ ² ＝： .063

.313

＜ .0014）

φ＝ .281（ｐ＝ .024）
φ＝ .126（ｐ＝ .313）
φ＝ .438（ｐ＜ .001）
φ＝ .031（ｐ＝ .802）− 107 −

.802

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ +ǶYii$3 ɮς៎ᇕࡸᓃྃ᣸ઢɮɺᬠᦹ

初期実習は楽しかった

自身が抱いていた実習目標が達成された

n=38
KSS-18 低群

KISS-18 高群

思わない

6

5

思う

15

12

思わない

2

2

思う

19

15

思わない

4

6

思う

17

11

実習は満足できた

p
.617

.613

.223

Fisher's exact testŤ⏐ᓒ࢘

ルが高い傾向があり、本研究においても先行研

本研究では 1 年次学生の社会的スキルと職業究で明らかにされている看護学生 1 年次の得点

的アイデンティティに着目し、社会的スキルと60.8 点（小沢ら，
2020）、61.93 点（後藤ら，2020）

職業的アイデンティティの関連について分析しとほぼ同様の結果であった。新型コロナウイル

た。対象者の概要では平均年齢が 18.22 歳、女ス感染症（COVID-19）禍に高校時代を過ごし性が 93.8％、過去の就業歴なしが 98.4％であり、てきた 1 年次学生においても社会的スキルの得

ほとんどの学生が高校卒業後、就業経験なく点に関してはコロナ禍以前の研究と同様の傾向

大学に進学している女子学生であることがわかがあることが示唆された。

る。就業経験のある 1 人は 1 年未満のごく短い期

職業的アイデンティティ尺度の平均点は 5.31

間で看護職以外の職業を経験していると推測さ点であり、先行研究の 4.52 点（藤井ら，2002）にれ、本研究の分析では就業経験のない集団とし比べると高かった。また職業的アイデンティて取り扱った。柴田（2004）は職業発達理論を

ティの下位尺度の平均点をそれぞれ先行研究

概観し、一般的な職業アイデンティティは青年（藤井ら，
2002；小沢ら，2020）と比較すると医療期を通して形成されていくものであると述べて職の選択と成長への自信、医療職観の確立、医おり、過去の就業期間があっても 1 年未満の就療現場で必要とされることへの自負、社会への業では職業アイデンティティが確立されるもの

貢献の志向すべてにおいて得点が高かった。栃ではないと考える。また柴田（2004）は専門職

原らの COVID-19 感染拡大下の 4 年次看護学生

におけるアイデンティティについて、職業的特の職業アイデンティティについての報告におけ徴の検討とともに、外的環境・内的環境を考慮る中央値はそれぞれ、医療職の選択と成長へのする必要があると述べている。看護職としての自信 4.60 点、医療職観の確立 4.60 点、医療現場

アイデンティティは基礎教育の段階から形成さで必要とされることへの自負 4.60 点、社会へのれていくものであり、大学生活の中で看護職と貢献の志向 5.40 点であった（栃原・角，2021）。

してのアイデンティティ形成を学生の個人の内

この報告と本研究の結果を比較しても今回の調的な面、教育環境の外的な面の両面から支援し査の下位尺度の中央値はすべての項目においてていくことが求められる。

上回っており、本研究の対象者は職業的アイデ

KiSS-18 の 合 計 得 点 の 平 均 点 は 62.11 点 で あンティティの高い集団であるといえる。看護学

り、菊池（2007）が示している大学生女子の点

生の職業的アイデンティティは 1 年次が高く、数 58.35 点より高かった。看護学生は社会的スキ

学年進行によって変化し、2 年次以降に低下す− 108 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

る（小藪ら，2007）と言われている。看護師の職ある自分を学び、看護が自己の成長に貢献して業的アイデンティティは「仕事の経験からの学いることを感じること、クライエントを援助すび」「自己の看護観の確立」、「看護の価値の認る満足感から看護の価値を認識し、仕事上の経識」のプロセスを経て確立していくもので、教験に基づいて自己の看護観を確立する（グレッ

育は大きな影響を与える因子となる（グレッグ，

グ，
2002）
。看護学生においても大学における学

2002）。本研究では入学後間もなく、大学入学前

びの経験、臨地実習においての看護実践を経験に抱いていた看護師へのあこがれや今後への期することにより看護を学び、看護による自己成

待等が得点の高さに関わっていると考えるが、長を感じながら看護観や医療職を学ぶ学生とし先行研究でも示されているように、今後の臨地ての社会貢献への志向が形成されていくと考え

実習や教育課程を経験することにより変化してる。よって社会的スキルの高低のみが「医療職いく（高瀬ら，2018）ことが推測される。また、観の確立」「社会的貢献の志向」に影響を与える

看護系大学が第 1 志望である学生は職業的アイ

要因ではなかったと考える。

デンティティが高い（島田ら，2011）という報告

将来看護職として働くための職業的アイデンがあり、対象者の志望動機などの個人の背景をティティと看護職として欠かせないコミュニ

今後検討する必要がある。

ケーションを円滑にするための社会的スキルを

KiSS-18 と職業的アイデンティティ下位尺度両面から育てていくことは看護基礎教育においでは、KiSS-18 高群は「医療職の選択と成長へのて重要である。小沢らは大学 2 年次でボランティ

自信」と「医療現場で必要とされることへの自ア活動の経験がある看護学生の職業的アイデン

負」が高かった。社会的スキルは対人関係を円ティティと社会的スキルが高いと報告している

滑にするものであり（菊池，2007）、KiSS-18 が高（小沢ら，2018）。COVID-19 感染の状況を鑑みつい群は大学入学後の新生活において友人関係のつ、可能な限り患者・家族と対面で行える臨地構築等の対人関係が円滑にすすみ、大学生活が実習の実施や学外でのボランティア活動への参順調に送れている学生が多いと推測される。看

加推奨を行うなど、職業的アイデンティティと護学を志し、大学生となった選択に自信を持ち、社会的スキルを高めるための教育活動、学生支

今後の自分の夢の実現に向けての意欲を持って援を行うことが求められる。

いることが表れていると考える。KiSS-18 と「医KiSS-18 と主観的実習満足感の関連について療観の確立」「社会への貢献の志向」には有意検討を行った。社会的スキルと「実習は楽しな偏りがみられなかった。専門領域別実習の実

かった」、「自身が抱いていた実習目標が達成さ習前後にデータ収集を行っていた小沢らの報告

れた」、「実習は満足できた」の全ての項目で有では KiSS-18 と「看護観の確立」「社会的貢献の意な関連はみられなかった。COVID-19 感染拡志向」と有意な相関が認められていたが（小沢

大下の臨地実習で、実習期間が短期間であったら，2020）、本研究では関連がなかった。本研究

こと、見学が主となる実習であったこと、臨床の対象者は初期実習前であり、看護に関連する指導者や施設利用者、学生グループメンバーと科目の履修が少なく看護学生としての自覚や自の接触の機会が限られたことにより個々の持つ

己意識の形成が進んでいない状態と推測する。

社会的スキルを実習で発揮できなかった学生が「医療職観の確立」「社会的貢献の志向」には看いたと考えられ、これが KiSS-18 との関連がみ

護学生としての自己意識が関わると考える。看られなかった一因として考えられる。菊池は護師が職業的アイデンティティを確立する過程

KiSS-18 が高いと実習中のストレスが低く KiSS-

では、看護師としての経験から看護と看護師で18 は学生が臨地実習の体験をどのように捉えて− 109 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

いるかの指標の一つとなる（菊池，2007）と述べ

美子・村木士郎（2020）．看護学生の社会的ており、KiSS-18 が低い学生は臨地実習においスキルと不安の学年進行に伴う経年変化．

てストレスが高くなる可能性が考えられ、個別

日本精神保健看護学会誌，29（1），97-105.

支援を積極的に行うことが重要と考えられる。

グレッグ美鈴（2002）．看護師の職業的アイデン
ティティに関する中範囲理論の構築．看護研究，35（3）196-204.

ť  ቉ድɺᭉᅠ
本研究は 1 つの看護系大学の 2022 年度入学生

菊池章夫（2004）．KiSS-18 研究ノート . 岩手県立

（156 人）というごく限られた学生を対象として

大学社会福祉学部紀要，6（2），41-51.

いること、学生個人で設定した各個人の識別番

菊池章夫（2007）．社会的スキルを測る :KiSS-18

号忘れにより、1･2 回目調査共に回答した分析

ハンドブック．東京 : 川島書店．24-36．

者数が 38 人（回答率 24.4％）と少なく、看護系

文部科学省（2011）．大学における看護系人材養成の在り方に関する検討会最終報告

大学 1 年次学生の傾向を必ずしも反映しているとは言い難い。学生の個人属性のデータ収集項

https://www.mext.go.jp/b̲menu/shingi/

目が少なく個人の背景把握ができないことが限chousa/koutou/40/toushin/̲̲icsFiles/afiel

界としてあげられる。また、横断研究であり初

dﬁle/2011/03/11/1302921̲1̲1.pdf（2023-01-期実習前後での KiSS-18 と職業的アイデンティ

05）

ティの変化を分析することができなかった。今小薮智子・黒田裕子・合田友美・新見明子（2007）．

後は対象者を増やし、個人属性、縦断的に学生

看護学生の職業的アイデンティティ形成にの KiSS-18 と職業的アイデンティティの変化を関する研究（第二報）−経年的変化から考検討していくことが課題である。

える教育的支援−．川崎医療短期大学紀要，
27．25-29．
小沢久美子・久保宣子・下川原久子・古舘美喜子・Ŧ⏐቉ድᣂᩆ

日當ひとみ・清塚智明・切明美保子・蛭田

本研究は「日本療大学教育向上研究費」の助

由美（2018）．看護学生の社会的スキルと職成を受けて行った。

業的アイデンティティの形成に関する研究−基礎看護学実習Ⅰ，基礎看護学実習Ⅱおŧ⏐գᇰሂ‫ؙ‬

よびボランティア活動経験との関連− . 八戸

本研究に関する利益相反はない。

学院大学紀要，57，111-118．
小沢久美子・久保宣子・切明美保子・日當ひとみ・Ũ⏐య჉
大坊郁夫（2006）．コミュニケーション・スキル

古舘美喜子・蛭田由美（2020）．看護学生の重要性．日本労働研究雑誌，546，13-22.

の社会的スキルと職業的アイデンティティ

藤井恭子・野々村典子・鈴木純恵・澤田雄二・の形成に関する研究−専門領域別実習前後

石川演美・長谷龍太郎・山元由美子・大橋

および学年別の比較−．八戸学院大学紀要，

ゆかり・岩井浩一・N.D. パリー・才津芳昭・61，55-61．

海山宏之・紙屋克子・落合幸子（2002）．医柴田久美子（2004）. 職業的アイデンティティ理療系学生における職業的アイデンティティ論に関する考察−理論の系譜と研究の課題の 分 析． 茨 城 県 立 医 療 大 学 紀 要，7，131-− . 明星大学社会学研究紀要，24，23-29.
島田久代・高畑正子・穴井美恵・西谷千恵・宮142.
後藤満津子・藤原理恵子・松脇喜久子・中井芙− 110 −良淳子・柴裕子（2011）．看護学部生の入日本医療大学紀要

学時の援助規範意識と職業的アイデンティ
ティとの関連．中京学院大学看護学紀要，1（1），23-34.
高瀬園子・佐藤美佳・西沢義子（2018）．看護学
生における職業的アイデンティティの文献
レビュー．保健科学研究，9（1），1-10.
栃原由佳・角智美（2021）．新型コロナウイルス
感染拡大下における看護系大学 4 年生の意
識と職業的アイデンティティとの関連．茨
城県立病院医学雑誌，37/38（2/1），9-48.

− 111 −

第９巻

2023年

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

቉ድ‫ݬ‬ٚ

立ち上がり動作における動画解析ソフト
Kinovea を用いた骨盤傾斜角度計測の妥当性
Validity of Kinovea motion capture softwarein measuring pelvic tilt angle in standing up motion
村上

正和，清本

憲太，合田

央志

Masakazu MURAKAMI，
OTR，
PhD，Kenta KIYOMOTO，
OTR，
PhD，Hiroshi GODA，
OTR，
PhD
日本医療大学 保健医療学部 リハビリテーション学科 作業療法学専攻
Division of Occupational Therapy, Department of rehabilitation, Faculty of Health Science,
Japan Healthcare University
ឹౚ【目的】
無料の二次元動作解析ソフト Kinovea を用いて，立ち上がり動作中の骨盤前傾角度と，骨盤の前後傾を加味した股関節屈曲角度を算出する方法を考案した．本研究の目的は本法によって算出した角度データの妥当性を三次元動作解析ソフトである Frame-Dias との比較により明らかにすることである．
【方法】
動作中の股関節，骨盤前後傾，骨盤の前後傾を加味した股関節屈曲角度を Kinovea および FrameDias を用いて算出した．計測した座標データおよび角度データをフレームごとに対比させ Pearson の積率相関係数を用いて両データの相関を求めた．また，Bland-Altman 分析により誤差を確認した．
【結果】
本法によって算出された関節角度は Frame-Dias で算出された関節角度と強い相関関係を示した（股関節： =.999，骨盤前後傾： =.992，骨盤前後傾を加味した股関節： =.970）．股関節と骨盤前後傾に比例誤差を認めた．
【考察】
本法による関節角度の算出には一定の有用性があり，動作解析として臨床や研究に応用できる可能性が示唆された．
E¨ª¦ª【Purpose】We devised a method for calculating joint angles using the coordinate data of each partof the body during a standing up motion analyzed by Kinovea, a free 2D motion analysis software.
The purpose of this study is to clarify the Validity of the angle data calculated by this method bycomparing it with Frame-Dias, a 3D motion analysis software.
【Method】Angles of the hip joint, pelvic tilt, and Hip joint considering pelvic tilt were measured using
Kinovea and Frame-Dias, and formulas for calculating joint angles were created using the coordinate
data output from Kinovea. The measured data were compared frame by frame and the correlationcoeﬃcient between the two data was calculated using Pearson's product rate correlation coeﬃcient. In
addition, Bland-Altman analysis was performed to conﬁrm the error.
【Results】The joint angles calculated by this method showed a high correlation with the joint angles
measured by Frame-Dias (hip joint: =.999, pelvic tilt: =.992, Hip joint considering pelvic tilt: =.970).
Proportional errors were observed in hip joint and pelvic tilt.
【Discussion】It was suggested that it is possible to measure the joint angle using this method. Thismethod may be applied for clinical and study purposes.
˦ͼͪͼ̞⏨動作解析，Kinovea，立ち上がり動作

Motion analysis, Kinovea, standing up motion− 113 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

性を検討している（村上・清本，2022）．しかし，šǶɼɎʟɳ
リハビリテーション分野の評価において動作

股関節の運動は骨盤の運動に影響されるという分析は重要である．しかし，動作観察や分析は報告（田島他，
2007）もあることから，骨盤の前セラピストの経験と能力に依存され，主観的な後傾角度や，骨盤の傾斜角度を加味した股関節

内容にとどまってしまう（木村，2006）という懸の屈曲角度の算出が今後の課題と捉えていた．

念も存在する．動作を客観的かつ正確に分析す

そこで本研究では，先行研究で考案した股関節るためには，三次元動作解析システムや床反力

角度の算出に加え，三角関数を用いて骨盤傾斜計を用いるのが理想とされる（Charlton，
2004）．

角度および骨盤傾斜角度を加味した股関節の屈三次元動作解析を使った解析では，関節加速度

曲角度を算出する計算式を作成し，立ち上がりの測定，関節角度の測定などさまざまな分析が動作中の関節角度計測における Kinovea の妥当可能であるが，機器が高価で測定環境に制約も性を三次元動作解析ソフトとの比較により明ら

多く，臨床現場に導入しにくいという欠点があかにすることを目的とした．

る（岸本，1998）．一方で二次元動作解析は三次元動作解析よりも性能は劣るが，特別な機器

ŢǶ౅໬を必要としないため導入費用が抑えられ，測定⏕⏐ҙჿᇕᨗૅ

場所が限定されにくいという利点があり，臨本研究は本学倫理委員会にて承認された研床 で 普 及 し や す い．Kinovea（https://www.

究課題の構成論文である（審査番号：倫理 R3-

Kinovea.org/）は無料で使用できる二次元動作

14）．対象者には本研究についての説明を書面に解析のソフトウェアであり，静止画を用いた関て行い，書面にて同意を得た．

節角度計測として，頚部（Shereen et al.，2015）
や手関節（Reham et al.，2015）で信頼性が確認⏘⏐ࢪᢒᓔされている．Kinovea を用いた動画解析ではパー

体幹および下肢に既往のない健常者 1 名（身ソナルコンピュータに動画を取り込み，画面上

長：173cm，体重：75kg，BMI：25.1，下肢長：の任意のマーカーを追跡する機能や，任意の 2

88cm，大腿長 48cm，下腿長 35cm）とした．

つの直線からなる角度を計測する機能を有している．画面上の任意の点を（x=0，y=0）とし⏚⏐ៗഓ֪ᅙɺྈҺて座標を規定し，追跡設定したマーカーの座標

測定環境を図 1 に示す．被検者には左側の肩データを時間軸に沿って外部出力することが可峰，大転子，外側上顆，上前腸骨棘（Anterior

能である（塚田・村上，2016）．一方，動作中のsuperior iliac spine： 以 下 ASIS），上後腸骨棘連続した角度データは外部出力することが出来（Posterior superior iliac spine：以下 PSIS）の 5

ない．動作中の一時点の関節角度を求めるのみ

か所にマーカーを貼付した．

であれば動画を静止し，画面上の角度を確認す

動作方法は先行研究（前岡他，2008）に則り，ることで可能だが，動作中の関節角度の変化を立ち上がり開始肢位は両上肢を体幹前面で組捉えるためには，連続した角度データの出力がみ，座面の高さは大腿部が床面と水平となる高不可欠である．

さとし，足部は足底が全面設地可能な範囲で手

これまでの先行研究では，股関節，膝関節，前に引くよう指示した．その結果，椅子の高さ

足関節において Kinovea をから出力された座標は 42cm とした．対象者には坐位から立ち上がデータから，三角関数を利用して連続した角度

り着座までの一連の動作を 1 回行ってもらい，データを求める方法を考案し，Kinovea の妥当

その様子を 2 台のデジタルビデオカメラ（Digital− 114 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

捉える位置とし，その位置から被検者を中心にVideo camera：以下，DV）で撮影した．
撮影には市販の DV（JVC ケンウッド社製 GZ-

30°前方にもう 1 台の DV を設置した．設置後，E265，動画時有効画素数 92〜168 万画素）2 台を動作中に両方の DV で全てのマーカーが視認で用いた．三次元動作解析には Frame-Dias Ⅴ（株きることを確認した．撮影に際して光刺激を用式会社 DKH）を用いた．今回は Kinovea の精度

いて 2 台の映像を同期した．

を検証することが目的であるため，サンプリン

撮影した動画はデジタルデータのままパーソ

グ周波数は 30Hz に統一した．DV は被検者が立ナルコンピュータ（ASUS 社製 ROG Strix G15，位となった際にズーム機能を使用せずに画面上

解像度 1920 × 1080）に取り込み，立ち上がりに収まる位置および高さに設定し，被験者とカ動作開始から立位を経由し，着座して安静坐位メラまでの距離は 4 メートルとした． DV の高に戻るまでの動画に編集した．編集した動画をさは被験者が立位を取った際に画面の上下中央

Kinovea と Frame-Dias それぞれのソフトウェアに位置する高さとし，その高さは 100cm であっで解析した．なお，Kinovea では矢状面から撮た．DV は床面と水平となるよう設置した．2 台

影した動画のみを使用し，Frame-Dias では矢状の DV の設置位置は，1 台は被検者を矢状面から面および 30°前方から撮影した動画を使用した．

$Ɣ㸸࣐࣮࣮࢝㈞௜఩⨨⫪ᓠ㸪኱㌿Ꮚ㸪ୖ๓⭠㦵Ჲ㸪ᚋୖ⭠㦵Ჲ㸪እഃୖ㢛

FP

%
%
P
P

˅
FP&‫ ܒ‬$ ⏨֪ᅙ௣৯ᄩ‫ޅ‬E⏨᝵ᱻᓔ⏌G⏨ሼႥᯆɺ̙˼̱̙̉͢˟ˢ͎͝⏌I⏨G ȳʯ᝵ᱻᓔ˂μਕɳ )"Åմ౅ɳው֪ɋɜ̙˼̱̙̉͢˟ˢ͎͝⏌Ǩ⏨͈ͼˢͼᢺЊеᒞ⏄ᔌं⏌߂᥊ࡎ⏌ΫմᕉᲓඕ⏌৿ΫᕉᲓඕ⏌޺үΫᰋ⏅̙˼̱̙̉͢˟ˢ͎͝ɮ᝵ᱻᓔɺᤂᮐɼ + ⑍ɬȢʲ⏌̙˼̱̙̉͢˟ˢ͎͝ɺᲞɈɼ G⏌I Ԋɳ $"" ɮɋɜ⏐− 115 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

⏛⏐Y¡¯ ȱʮʄ N¦J¨ ɳȱɀʴᬠ፲៓

なる直角三角形を作成した．外側上顆座標（D）
を（x3，y3）とすると，v2 と h1 からなる交点঎ɺ፤Տ౅໬
Kinovea では，取り込んだ動画上で 5 か所のの座標（E）は（x3，y2）となる．BE 間の距離

マーカーの追跡設定を行った．画面上の追跡ポ

は x2‑x3 となり，DE 間の距離は y2‑y3 であるこ

イントがマーカーからずれた場合は手動でマーとから，tanθ3 は BE/DE となり，θ3 を逆関数

カー上に追跡ポイントを修正した．その後 5 かで求めた．その後θ4 を 90‑θ3 で算出した．

所の座標データを Microsoft Excel に出力した．

以上より，定義した角度は（90‑θ1）+（90‑θ3）

な お，Kinovea で の 解 析 は，Kinovea の 操 作 経となり，この数値を 180°から引くことで股関節験のある検者が行った．座標データから角度の屈曲角度を算出した．

データを算出する計算式を図 2 および以下に示す．なお，図 2 及び以下の計算式の文中には座⏘⏅ᲓᇻմӃ៓঎

標点を A から H の 8 箇所表記しているが，この先行研究では三次元動作解析を用いた研究に

うち C，E，H は Excel で筆者が計算した座標点

おいて，骨盤傾斜角度を「両側 ASIS と PSIS のであり，Kinovea の操作でプロットした座標点

それぞれの中点を結ぶ線と水平面のなす角」とは対象者にマーカーを貼付した 5 か所である．

定義している（塩本他，2011）．本研究ではこの定義を参考に，撮影側の ASIS と PSIS を結ぶ線と水平面のなす角を骨盤傾斜角度として，以下⏕⏅ᔉᬠ፲࣐ು៓঎
日本理学療法士協会のホームページ（https://の計算方法で算出した．ASIS 座標（F）を（x4，

www.japanpt.or.jp/upload/jspt/obj/files/

y4），PSIS 座 標（G） を（x5，y5） と す る と，publiccomment/2̲rom̲20140612.pdf）では，関ASIS を通る水平線と PSIS を通る垂直線の交点

節可動域測定における股関節屈曲の別法としの座標（H）は（x5，y4）となる．FGH からなて，基本軸を「肩峰外側縁と大転子を結ぶ線」

る三角形の角のうち，F の角（θ5）を骨盤の前とした方法を表記している．本研究では座標か

後傾角度として定義し，G の y 座標が F の y 座標

ら関節角度を算出するため，この別法を股関節よりも大きい場合は前傾，小さい場合は後傾と屈曲角度の算出に引用した．そのため，股関節した．tanθ5 を GH/FH で算出し，逆関数でθ5は肩峰と大転子を結ぶ線，および大転子と外側を算出した．

上顆を結ぶ線からなる角度とし，大転子を通る
水平線（以下，h1）から上の角度と下の角度に⏚⏅Დᇻմ৿Ӄ៓঎˂֓٢ɋɜᔉᬠ፲࣐ು៓঎

分けて算出した．h1 から上の角度は，大転子先行研究では「ASIS と PSIS を結んだ線の中と肩峰を結んだ線，肩峰を通る垂直線（以下，点と大転子を結ぶ線を骨盤長軸とし，大転子とv1），h1 の 3 つの直線からなる直角三角形を作成

膝関節裂隙を結ぶ線を大腿骨とし骨盤長軸と大した．肩峰座標（A）を（x1，y1），大転子座標（B）

腿骨のなす角を股関節角度」と定義しているを（x2，y2）とすると，v1 および h1 からなる

（塩本他，
2011）
．本研究ではこの定義を参考に，交点の座標（C）は（x1，y2）となる．AC 間のASIS と PSIS を結ぶ線に直交し，大転子を通る

距離は y1‑y2 となり，BC 間の距離は x2‑x1 であ線を骨盤長軸とし，大転子と外側上顆を結ぶ線

ることから，tanθ1 は BC/AC となりθ1 を逆関を大腿骨とした．その上で，骨盤長軸と大腿骨数で求めた．その後θ2 を 90‑θ1 で算出した．

のなす角度を骨盤の前後傾角度を加味した股関次に h1，外側上顆を通る垂直線（以下，v2），

節角度とし，大転子を通る垂直線（v3）で 2 つ

大転子と外側上顆を結んだ線の 3 つの直線からの角に分けて算出した．まず v3 から大腿骨側の− 116 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

$
Y㻌

࠙⏝ㄒࡢᩚ⌮ࠚ(A)㸸⫪ᓠ B)㸸኱㌿Ꮚ (C)㸸኱㌿Ꮚࢆ㏻ࡿỈᖹ⥺࡜⫪ᓠࢆ㏻$ 㻌ࡿᆶ┤⥺ࡢ஺Ⅼ(࣐࣮࣮࢝ࡢ㈞௜࡞ࡋ)  (D)㸸እഃୖ㢛 (E)㸸Y㻌K㻌኱㌿Ꮚࢆ㏻ࡿỈᖹ⥺࡜እഃୖ㢛ࢆ㏻ࡿᆶ┤⥺ࡢ஺Ⅼ(࣐࣮࣮࢝ࡢȟ㻌㈞௜࡞ࡋ) v1㸸⫪ᓠࢆ㏻ࡿᆶ┤⥺ v2㸸እഃୖ㢛ࢆ㏻ࡿᆶ┤⥺& 㻌 ȟ㻌
( 㻌

ȟ㻌
ȟ㻌

h1㸸኱㌿Ꮚࢆ㏻ࡿỈᖹ⥺% 㻌࠙⫤㛵⠇ᒅ᭤ゅᗘࡢィ⟬ᘧࠚ' 㻌tanș㸻BC/AC DUFWDQ %&$& ș ș=90-ștanș3㸻BE/DE arctan(BE-'( ș ș4=90-ș࠙⏝ㄒࡢᩚ⌮ࠚ%(B)㸸኱㌿Ꮚ (D)㸸እഃୖ㢛(F)㸸ASIS(Anterior superior iliac spine㸸ୖ๓⭠㦵Ჲ)(G)㸸PSIS(Posterior superior iliac spine㸸ୗ๓⭠㦵Ჲ(H)㸸ASIS ࢆ㏻ࡿỈᖹ⥺࡜ PSIS ࢆ㏻ࡿᆶ┤⥺ࡢ஺Ⅼ(࣐࣮࢝

 % 㻌

࣮

ࡢ㈞௜࡞ࡋ)

v3㸸኱㌿Ꮚࢆ㏻ࡿᆶ┤⥺࠙㦵┙๓ഴゅᗘࡢィ⟬ᘧࠚ' 㻌tanș㸻GH/FH DUFWDQ *+)+ ș࠙㦵┙ࡢ๓ᚋഴゅᗘࢆຍ࿡ࡋࡓ⫤㛵⠇ࡢᒅ᭤ゅᗘࡢィ⟬ᘧࠚș㸩ș‫៓ع⏨ ' ܒ‬঎ɺ፤Տ౅໬
E⏨ᔉᬠ፲ɺᬠ፲៓঎ɺ፤Տ౅໬
G⏨Დᇻɺմ৿Ӄ៓঎‫ؖ‬ʄ⏌Დᇻɺմ৿Ӄ៓঎˂֓٢ɋɜᔉᬠ፲ɺ࣐ು៓঎ɺ፤Տ౅໬

− 117 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

角度は 1）で算出したθ3 の錯角であることから，

比させ，Pearson の積率相関係数を用いて両デー

θ3 と同じ角度となる．次に v3 により分けられタの相関係数を求めた．

たもう一方の角度は，ASIS と PSIS を結ぶ線に

次に Kinovea で得られた角度データと Frame-

直行し大転子を通る線と v3 からなる角であるこDias で得られた角度データの誤差の傾向を把とからθ5 と同様の角度となり，骨盤の前後傾角握するため，固定誤差と比例誤差を確認した．

度を加味した股関節角度はθ3 ＋θ5 で算出する

固定誤差は，Frame-Dias で得られた角度からことが可能である．この際，骨盤が前傾していKinovea で得られた角度をフレームごとに減算

た場合にはθ5 は正の値を取るため角度は高値をし，1 フレーム単位での誤差を算出したのちに，示しやすく，骨盤が後傾していた場合にはθ5 はそのデータに対して 1 サンプルの t 検定を行い，負の値を取るため角度は低値を示しやすい．

差 の 95 ％ 信 頼 区 間（Conﬁdence Interval；CI）

各関節角度の計算式を Excel シートに入力し，を算出した．95％ CI が 0 を含む場合には固定誤

Kinovea から外部出力された座標データを Excel

差がなく，0 を含まない場合には固定誤差があ

シートにコピーアンドペーストして角度を算出

ると判断した．比例誤差は，Frame-Dias で得らした．

れた角度から Kinovea で得られた角度をフレー

Frame-Dias における角度データの算出では，

ムごとに減算した値を従属変数，Frame-Dias

まず 3 次元 DLT 法によるキャリブレーションをで得られた角度と Kinovea で得られた角度のフ実施した．その後，矢状面から撮影した動画とレームごとの平均値を独立変数とした重回帰分

30°前方から撮影した動画を光刺激にて同期し，

析にて検討した．有意な回帰式が作成された場

それぞれで Kinovea と同様の 5 か所のマーカー

合，関節角度の大小によって誤差に一定の傾向

位置を立ち上がり動作中の座標データとしてデが出現していることが予想されるため，比例誤

ジタイズし，実長換算により実座標に変換し関差があると判断した．回帰式が有意でなかった

節角度を算出した．なお，この際に使用した矢場合には，比例誤差がないと判断した．また，状面上の動画は Kinovea での角度算出に用いたそれぞれの角度において Bland-Altman plot を動画と同一の動画であり，30°前方から撮影した

作成して視覚的に誤差の傾向を把握すると同

動画は矢状面から撮影した動画と同一施行の動時に，誤差の許容範囲（limits of agreement；

画である．各角度の設定は以下のように設定しLOA）を計算した．
全ての統計解析には SPSS26（IBM 社製）をた．股関節は大転子を中心に肩峰と外側上顆の3 点から成す角と設定した．骨盤前傾角度は水用い，危険率 5％未満を有意とした．

平面に対する ASIS と PSIS を結ぶ線の傾きと設定した．骨盤前後傾角度を加味した股関節屈曲ţǶᐄഗ

角度は，ASIS と PSIS の中点と大転子を結ぶ線解析した動画のコマ数は 153 コマであった．

と大転子と外側上顆を結ぶ線から成す角と設定

Kinovea と Frame-Dias それぞれで求めた各関
節角度の平均値，標準偏差，最大値および最小した．

値を表 1 に示す．また，動作中の各関節角度の変化を図 3 に示す．

⏝⏐ᐏ៟ៗഓ
Kinovea と Frame-Dias それぞれで算出された座標データおよび角度データを各フレームで対− 118 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ $⏨‫ع‬ཀྵࡴᨆеɳȱɀʴ N¦J¨ ȱʮʄ Y¡¯ ɺཀྵࡴғ
骨盤前後傾角度を加味した股関節屈曲

股関節屈曲

骨盤前傾

Frame-Dias

Kinovea

Frame-Dias

Kinovea

Frame-Dias

Kinovea

平均値（°）

65

64

49

50

1

‑1

標準偏差（°）

32

33

14

14

16

15

最小値（°）

9

9

69

70

24

‑23

最大値（°）

110

111

26

21

-23

21

$

%

&


‫⏨) ܒ‬N¦J¨ ȱʮʄ Y¡¯ ɬ፤ՏɋɜጓɟΫȶʲ֪сμɺ៓঎E ⏨ᔉᬠ፲ɺ࣐ು៓঎˂ኍɏ⏐ܳеȳʯ਀ǽɳ࣐ು៓঎ȶ৔ʙʲ⏌ɘɺ৿ "Åɳᦏȥ៓঎ʙɬ޴‫׋‬ɋɪȥʴ⏐Эࣙȶ೎߂ɮɱɣɜɮɃʷɬᯁ๬ጓеɮɱɣɪȥɜ⏐ɘɺ৿መএɳЫȥ਀ǽɳ࣐ು៓঎ȶ‫ވ‬ɋɪȥȻ⏐֪сԃк˂ᦲɋɪ N¦J¨ ɮ Y¡¯ ɺᩂɱʲȶ৔Ȼ⏌֪с̭̉ͼͱɼʔʕΥᕹɋɪȥʴ⏐G ⏨Დᇻմ৿Ӄ៓঎˂֓٢ɋɜᔉᬠ፲࣐ು៓঎˂ኍɏ⏐ܳеȳʯʥʥ࣐ು៓঎ȶ‫ވ‬ɋ⏌ɘɺ৿Эࣙ౅‫ك‬ɳ៓঎ȶ޴‫׋‬ɏʴ⏐֪сԃк˂ᦲɋɪ N¦J¨ ɮ Y¡¯ ɺᩂɱʲȶ৔Ȼ⏌֪с̭̉ͼͱɼʔʕΥᕹɋɪȥʴ⏐I ⏨ᲓᇻմӃ៓঎˂ኍɏ⏐֪сᬖࠃಁɼᢦɺғ˂‫؜‬ɣɪȥʴɃɮȳʯᲓᇻ৿ӃеɬȢɣɜɃɮȶՕȳʴ⏐ɘɺ৿մӃ౅‫ك‬ʎ៓঎ȶ޴‫׋‬ɋ⏌ᯁ๬ጓеɮɱɣɜ‫ݭ‬ᯆɬɼ $"Åዐ঎ᲓᇻȶմӃɋɪȥɜɃɮȶՕȳʴ⏐֪сᬖࠃಁɼN¦J¨ ɺ౅ȶʥʥ৿Ӄȶ৔ȥӃ‫ك‬ȶȢʴȶ⏌ɘɺ৿ɺ֪с̭̉ͼͱɼʔʕΥᕹɋɪȥʴ⏐ǶǶ‫͋ͼ̵ͣع‬ɬɺጓɟΫȶʲ֪сɺሂ⏨$ ̵ͣͼ͋ᇿɼ࡫ᯁܳеɬȢʲ⏌+" ̵ͣͼ͋ᇿմ৿ʙɬȶጓɟΫȶʲ֪сɳȱɀʴ࣐ುሂ˂ኍɋɪȥʴ⏐ɘɺ৿ɺᮐຒಁɳᔉᬠ፲࣐ು៓঎ȶ೎߂ɮɱʲ⏌ɘɺ৿ɼᔉᬠ፲ȶЭࣙɋɪȥȸጓɟΫȶʲɺЭࣙሂ˂০ଁɋɪȥʴ⏐1"⑰3" ̵ͣͼ͋ᇿɼᯁ๬ጓеɬȢʲ⏌ɘɺ৿⏌ᔉᬠ፲˂࣐ುɋɱȶʯመএ֪сɳው᝔ɏʴ⏐$)" ̵ͣͼ͋մ৿ɬкॻմӃеɺʙʙ߂ᕌ৿ᯆȶඤࡎɳஞ‫ܩ‬ɋ⏌ɘɺ৿ຒᨆ˂ඤࡎɳஞ‫ܩ‬ɋɪȥȸɱȶʯᔉᬠ፲ȶ 5"Åմ৿ʙɬЭࣙɋ࡫ᯁܳеɮɱʴ⏐− 119 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

<.05）， 大 転 子 x 座 標（ =.999,⏕⏐Y¡¯ ɮ N¦J¨ ɺএฌȱʮʄ៓঎ɺ

転 子 y 座 標（ =.999,ሂᬠᬠѥ⏄ᝠ '⏅標（ =.986,

各座標における Kinovea と Frame-Dias の測定
峰 x 座標（ =.998,<.05）， 外 側 上 顆x座<.05）， 外 側 上 顆 y 座 標（ =.967,<.05），ASIS x 座 標（ =.992,

値の相関係数（ ）および有意確率（ ）は，肩y 座 標（ =.999,<.05），肩峰ｙ座標（ =.999,<.05）， 大

<.05）
，ASIS

<.05），PSIS x 座 標（ =.999,

ᝠ '⏨͈ͼˢͼɺএฌȱʮʄ‫ع‬ཀྵࡴ៓঎ɳȱɀʴ N¦J¨ ɮ Y¡¯ ɺሂᬠᬠѥ
A：各マーカーの x 座標における相関関係

相関係数（ ）

肩峰

大転子

ASIS

PSIS

外側上顆

.998*

.999*

.992*

.999*

.986*

肩峰

大転子

ASIS

PSIS

外側上顆

.999*

.999*

.992*

.999*

.967*

※ Peason の積率相関係数．* <.05
ASIS：上前腸骨棘，PSIS：上後腸骨棘
B：各マーカーの y 座標における相関関係

相関係数（ ）

※ Peason の積率相関係数．* <.05
ASIS：上前腸骨棘，PSIS：上後腸骨棘
C：各測定角度の相関係数
股関節屈曲角度

骨盤前後傾角度を加味した股関節屈曲角度

骨盤前傾角度

.999*

.970*

.992*

相関係数（ ）

※ Peason の積率相関係数．* <.05

ᝠ )⏨‫៓ع‬঎ɳȱɀʴ‫ࡴܔ‬ᠡेɮປёᠡे
A：固定誤差の検討結果
差の 95％信頼区間

有意確率（ ）

下限

上限

股関節屈曲角度‑0.050

0.510

0.107

骨盤前後傾角度を加味した股関節屈曲角度‑0.780

0.321

0.412

骨盤前傾角度‑0.515

0.223

0.443

※ Frame-Dias の測定値と Kinovea の測定値の差の平均値が 0 と仮定した時の 1 サンプルの 検定
B：比例誤差の検討結果
偏回帰係数（B）

有意確率（ ）

股関節屈曲角度0.118‑0.019＜ .000

骨盤前後傾角度を加味した股関節屈曲

0.019

‑0.04

0.092

骨盤前傾角度

0.062

0.077

＜ .000※各角度において，従属変数を Frame-Dias の測定値と Kinovea の測定値の差，独立変数を Frame-Dias の測定値とKinovea の測定値の平均とした重回帰分析− 120 −

日本医療大学紀要<.05），PSIS y 座標（ =.999,<.05）であり，

第９巻

2023年

関節角度において非常に強い正の相関を認めた．

全ての座標において非常に強い正の相関関係を⏘⏐‫ࡴܔ‬ᠡे⏌ປёᠡेȱʮʄ [aE

認めた．

各関節における固定誤差と測定誤差の結果を各角度における Kinovea と Frame-Dias の測定
値の相関係数（ ）および有意確率（ ）は，股
＜ .05），骨盤前傾角度

固定誤差の確認のため，Frame-Dias で得られ

＜ .05），骨盤前後傾角度を加味した股た角度から Kinovea で得られた角度をフレーム

関節屈曲角度（ =.999,（ =.992,

表 3 に，Bland-Altman plot を図 4 に示す．

関節屈曲角度（ =.970,＜ .05）であり，全てのごとに減算した値に対して 1 サンプルの t 検定を‫ ܒ‬+⏨‫ع‬ཀྵࡴᨆеɺ GEª¢¡ªJTNN⏨N¦J¨ ɺཀྵࡴғ⏍ Y¡¯ ɺཀྵࡴғɬ፤Տɋɜθཀྵࡴғɺे
]LE^⏨x⏄N¦J¨ ɺཀྵࡴғ⏊ Y¡¯ ɺཀྵࡴғ⏅ '| ɬ፤Տɋɜθཀྵࡴғɺॶ‫ܯ‬ғΫᨆɺቑᐻ⏨[aE ɺΫᭉғɬȢʲ⏌⏄JTNN ɺॶ‫ܯ‬ғ⏊ $5/ Í JTNN ɺฌྈҥे⏅ɬ፤Տάᨆɺቑᐻ⏨[aE ɺάᭉғɬȢʲ⏌⏄JTNN ɺॶ‫ܯ‬ғ⏍ $5/ Í JTNN ɺฌྈҥे⏅ɬ፤Տ
ࡸᐻ⏨JTNN ⏭ " ˂ኍɏᐻဣᐻ⏨JTNN ɺॶ‫ܯ‬ғ̛̹ͥ̑⏨$-) ̵ͣͼ͋Ɇɮɳ JTNN ɮ ]LE^ ˂̛̹ͥ̑ɋɜဣ
E ⏨ᔉᬠ፲ɺ GEª¢¡ª ˂ኍɏ⏐̛̹ͥ̑ȶᑖ᥍ɺ " ˂ᤆȥɬ๭ɺ౅‫ك‬ɳʡᢦɺ౅‫ك‬ɳʡྃ᧋ɱȻՕతɋɪȱʲ⏌‫ࡴܔ‬ᠡेɼឿʯʵɱȥ⏐´ ⏭⏍ ""$5³ ⏊αɺ೑ઝɱ‫܌‬ॠሁᐻȶࡔ‫ܧ‬ɏʴᐄഗɮɱʲ⏌ປёᠡेȶ᠗ʟʯʵɜ⏐G ⏨Დᇻɺմ৿Ӄ៓঎˂֓٢ɋɜᔉᬠ፲࣐ು៓঎ɺ GEª¢¡ª ˂ኍɏ⏐̛̹ͥ̑ȶᑖ᥍ɺ " ˂ᤆȥɬ๭ɺ౅‫ك‬ɳʡᢦɺ౅‫ك‬ɳʡྃ᧋ɱȻՕతɋɪȱʲ⏌‫ࡴܔ‬ᠡेɼឿʯʵɱȥ⏐‫܌‬ॠሁᐻɼ೑ઝɬɼɱȻ⏌ປёᠡेɼࡔ‫ܧ‬ɋɱȳɣɜ⏐I ⏨ᲓᇻմӃɺ GEª¢¡ª ˂ኍɏ⏐̛̹ͥ̑ȶᑖ᥍ɺ " ˂ᤆȥɬ๭ɺ౅‫ك‬ɳʡᢦɺ౅‫ك‬ɳʡྃ᧋ɱȻՕతɋɪ
ȱʲ⏌‫ࡴܔ‬ᠡेɼឿʯʵɱȥ⏐´ ⏭ ""11³ ⏊αɺ೑ઝɱ‫܌‬ॠሁᐻȶࡔ‫ܧ‬ɏʴᐄഗɮɱʲ⏌ປёᠡेȶ᠗ʟʯʵɜ⏐− 121 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

行った．その結果，股関節屈曲角度の 95%CI が

計測精度の比較において鈴木らは，歩行時の‑0.050 − 0.510，骨盤前傾角度の 95%CI が ‑0.780

各マーカーの単相関係数は 0.95 以上であり，軌−0.321，骨盤前後傾角度を加味した股関節屈曲

跡のパターンは高い一致を示したと報告してい角 度 の 95%CI が−0.515−0.226 で あ っ た． 全 てる（鈴木他，2008）．また，二次元動作解析と三の角度の 95%CI が 0 を含む結果であり，固定誤

次元動作解析の関節角度の分析において，筆者差は認められなかった．

らは立ち上がり動作時の股関節角度の両解析の比例誤差の確認のため，Frame-Dias で得られ相関係数は .989 であったと報告した（村上・清た角度から Kinovea で得られた角度をフレーム

本，
2022）
．このように，二次元動作解析と三次ごとに減算した値を従属変数，Frame-Dias で得

元動作解析の比較では，一定の一致性が認めらられた角度と Kinovea で得られた角度のフレーれている報告が多く，本研究においても 2 つのムごとの平均値を独立変数とした重回帰分析を算出方法において，マーカーの座標と座標から，独立変数の偏求めた角度のどちらも非常に高い相関関係を認

回帰係数（B）と有意確率（ ）は，股関節屈曲

めた．この結果について以下に考察する．先行行った．その結果，回帰式の
角 度（=.124, B=−0.019,<.000），骨盤前傾研究（村上・清本，2022）では，Kinovea での三角 度（=.267, B=0.077,<.000），骨盤前後傾角関数を用いた角度の算出は，計算式を Excel=.026, B=−

シートに入力することで自動的に算出可能であ=.092）であり，股関節屈曲角度と骨盤り正しい計算式を検討したうえで座標データが前傾角度には比例誤差を認めた．股関節屈曲角

正しく出力されていれば，計算の段階で検者に度は偏回帰係数が負の値を示したことから，屈よる違いが生じることはないとしている．本研

曲角度が大きいフレームほど，Kinovea での算究においても角度を計算する段階での測定誤差

出値が Frame-Dias の算出値に比べて大きく算出は生じていないと考えられる．また，Allbert らされていた結果であった．また，骨盤前傾角度

は Kinovea を用いた撮影条件について，距離はは偏回帰係数が正の値を示したことから，骨盤

最大 5 メートル，角度は被写体に対して 90°で前傾角度が大きいフレームほど Kinovea での算あることが望ましいとしている（Allbert et al.，

出値が Frame-Dias の算出値に比べて小さく算出

2019）．本研究におけるカメラと被写体の距離はされていた結果であった．

4 メートルであり，対象者が画面の中央となる

角度を加味した股関節屈曲角度（
0.040,LOA の下限値および上限値は，股関節屈曲角

よう矢状面から撮影した．この条件は先行研究

度が下限値−3.2°，上限値 3.7°，骨盤前傾角度がで推奨された撮影条件を満たしており，結果的

下限値−7.0°，上限値 6.5°，骨盤前後傾角度が下に三次元動作解析と類似した運動パターンの数

限値−4.7°，上限値 4.4°であった．

値が得られたと考える．以上のことから，本法により立ち上がり動作中の骨盤前傾および骨盤の前後傾角度を加味した股関節屈曲角度の動作

ŤǶᓒ࢘
本研究では，Kinovea から出力された座標デー
タを用いて，三角関数を利用して股関節屈曲角パターンの傾向を把握することが可能であることが示唆された．

度，骨盤前傾角度および骨盤前後傾角度を加味

誤差に関してはいずれの角度でも固定誤差はした股関節屈曲角度を計算する方法を作成し，認められなかった．筆者らは Kinovea を使用しその妥当性について検討するため 3 次元動画解

た立ち上がり動作の分析において，股関節には

析と比較した．

固定誤差は認められず，膝関節及び足関節に二次元動作解析と三次元動作解析の座標のは固定誤差を認めたと報告した（村上・清本，− 122 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

2022）．この理由として膝関節と足関節は画面題としたい．また，本研究ではカメラと被験者の下方に映ることから，画角の影響を受けた可との距離を 4 メートルとしたが，カメラと被験能性を指摘している．本研究の測定部位であ者との距離があった方が画角の影響が少なくなる骨盤や股関節は DV との高低差が少ない身体ることが考えられ，より正確な角度が算出でき部位であったため画角の影響を受けにくく，固る可能性があり，この点に関しても今後の研究

定誤差が生じなかったと考える．一方，比例誤課題としたい．

差は股関節屈曲角度と骨盤前傾角度に認められ以上のことから，本法は立ち上がり動作の解た．誤差が生じているフレームを確認すると，析において，股関節，骨盤の前後傾，骨盤の前まず股関節では，屈曲角度が小さい時，つまり後傾角度を加味した股関節の関節角度のパター

立位となっているフレームでは Kinovea で屈曲ンを把握する上で有用であることが示唆され角度を小さく見積もっており，屈曲角度が大きた．算出値そのものは誤差を生じている可能性

い時つまり坐位や離殿時に Kinovea で屈曲角度があることに留意すべきであるが，誤差範囲はを大きく見積もっていた．LOA を確認すると最大でも股関節が−3.2°〜3.7°，骨盤の前後傾がその際の誤差は ‑3.2°〜3.7°であった．次に骨盤−4.7°〜4.4°，骨盤の前後傾を加味した股関節

前傾角度では，前傾が大きい時，つまり離殿時−7.0°〜6.5°であり，この誤差があることを念頭に Kinovea で前傾角度を小さく見積もっており，に置くことで，臨床や研究において動作解析の

前傾が少ない時，つまり坐位時に Kinovea で前一手法として十分に応用できる可能性があると傾角度を大きく見積もっていた．LOA を確認す考える．

るとその際の誤差は−4.7°〜4.4°であった．しかしその偏回帰係数は股関節で−0.019，骨盤前傾ťǶೣ቉ድɺᭉᅠȱʮʄЁ৿ɺᠩᰍで 0.077 と小さく，Bland-Altman plot を視覚的本研究では，検者 1 名により被験者 1 名の立ちに確認しても，比例誤差の傾向は極端に存在す

上がり動作の分析を 1 回行った．そのため，立るとは言えない結果であると考える．また，先ち上がり動作の角度計測における検者内信頼性

行研究では立ち上がり動作中の股関節角度にはや検者間信頼性について検討することが今後必

比例誤差は生じなかったとされている（村上・要である．また考察でも述べたとおり，誤差範清本，2022）．先行研究と本研究の測定環境の違囲を可能な限り少なくするための測定環境についは，カメラの高さに関して先行研究では記載

いて，DV と被験者の距離や DV の高さの観点かがなかったが，本研究では 100cm と決めていたら精査したい．

点が挙げられる．画面上の被験者の位置はほぼ本法を用いた動作中の関節角度の算出は，対同様であるものの，先行研究には高さの記載が象者を DV の正面に捉えた矢状面での分析におない以上，多少の差があった可能性がある．カ

いては，しゃがみ動作やリーチ動作など他の動メラの高さが異なるとマーカーに対する画角も作でも応用できる可能性があり，今後も検討を異なることから，この点が比例誤差の有無に影続けたい．

響した可能性は否めない．しかし，誤差範囲は
股 関 節 が−3.2 °〜3.7 °， 骨 盤 の 前 傾 が−4.7 °〜ŦǶգᇰሂ‫ؙ‬

4.4°と軽微であり，この誤差について詳細な検討をするためには，カメラの高さを意図的に変えて角度への影響を検討するなどの撮影環境の検証が必要であり，この点に関しては今後の課− 123 −

本研究で，開示すべき利益相反はない．

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Shereen, H.E., Widida, H.E., & Mohammad, F.A.

ŧǶయ჉
Allbert, P.D., Carles, E.M., Josep, M.P., Albert,（2015）. Reliability of Kinovea ComputerB., & Xavier, P.C. （2019）. Validity andProgram in Measuring Cervical Range of

Rel iabi l it y of t he K i novea P rog ra m

Motion in Sagittal Plane. Scientiﬁc Researchi n Obt a i n i ng A ng u la r a nd D ist a nce

Publishing, 2（9）. Retrieved January 06,

Dimensions. PLOS ONE, Retrieved January2022, from https://www.scirp.org/journal/

06, 2022, from https://doi.org/10.1371/

paperinformation.aspx?paperid=68651
下井俊典，谷浩明（2008）．Bland-Altman 分析

journal.pone.0216448
Charlton, I.W., Tate, P., Smyth, P., & Roren, L.

を用いた次足歩行テストの検者内・検者間（2004）. Repeatability of an optimized lower

信頼性の検討．理学療法科学，23
（5）
，625-

body model. Gait and Posture, 20（2）, 213-631．
塩本祥子・松村純・森健太郎・三秋泰一（2011）．

221.

端坐位における骨盤前後傾中の脊柱の運動木村貞治（2006）．理学療法における動作分析

分析．理学療法科学，26（3），337-340．

の現状と今後の課題．理学療法学，33（7），

鈴木良和，佐藤春彦，下田隼人（2008）．デジタ

394-403．
岸本秀雄（1998）．総合動作分析計（MA-6000）

ルビデオカメラを用いた矢状面歩行解析に―カメラ 1 台による三次元動作分析装置―．

おけるマーカー位置の計測誤差．理学療法

理学療法学，25（4），252-254．

学，35
（3）
，89-95．

公益社団法人日本理学療法士協会：関節可動域

田島智徳，西田圭介，會田勝広，森本忠嗣，北測 定（ 別 法 ）． https://www.japanpt.or.jp/

島将・小河賢司・馬渡正明・佛淵孝夫（2007）．

upload/jspt/obj/files/publiccomment/2̲

Hip − Spine Syndrome（ 第 10 報 ） 〜 変 形rom̲20140612.pdf.（2022.12.8）性股関節症患者における股関節と腰椎の可動域の関係〜．整形災害外科，56
（4）
，626-

前岡浩・福本貴彦・坂口顕・長谷川正哉・金井

629．

秀作・高取克彦・冷水誠・庄本康治（2008）．
画像解析ソフト ImageJ 信頼性の検討―立

塚田晋太郎，村上忠洋（2016）．二次元動作解析

ち上がり動作を利用して―．理学療法科学，

ソフトの使用方法―Image J と Kinovea の23（4），529-533．

紹介―．中部リハビリテーション雑誌，11，12-21．

村上正和・清本先生（2022）．立ち上がり動作における動画解析ソフト Kinovea を用いた関山口昇（2021）．関節可動域測定．矢谷令子監

節角度測定の信頼性―３次元動作解析との修．標準作業療法評価学（第 3 版）．Pp72-

比較―．日本医療大学紀要，8，55-64．

94．東京：医学書院．

Reham, M.A., Ragia, M.K., & Mohammad,
F.A.（2015）. Reliability of using Kinovea
program in measuring dominant wrist
joint range of motion. Trends in Applied
S ciences Resea rch , 10（4）. Ret r ieved
January 06, 2022, from https://scialert.net/
fulltext/?doi=tasr.2015.224.230#google̲
vignette− 124 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

቉ድ‫ݬ‬ٚ

精神看護学実習における同時双方向型オンライン実習で地域生活をする精神障がい者と交流した学生の体験
Nursing students experienced simultaneous interaction online
psychiatric nursing practice with mental patient in the community
服部かおる，滋野

和恵，難波

亨，吉野

淳一

Kaoru HATTORI，Kazue SHIGENO，Toru NAMBA，Junichi YOSHINO
日本医療大学 保健医療学部 看護学科
Department of Nursing，Faculty of Health Sciences, Japan Healthcare University
ឹౚ
COVID-19 の影響により，患者からフィードバックをもらいながら看護実践を学ぶという臨地実習での学習の機会が制限されている．本学の精神看護学実習では，地域で生活する精神障がい者の理解と看護を学ぶことを目的に，学内実習の一環として多機能型事業所の利用者と学生との同時双方向型オンラ
イン実習により交流の場を設けた．本研究では，本学におけるオンライン実習で，学生の利用者に向けたインタビュー，そのインタビューをもとにして学生が作成した資料（模造紙）に基づいた発表，利用者からのフィードバックなどの体験を通して，何を見聞きし，それをどう感じ，どう理解したのかを実習ファイルの記載内容の分析から明らかにした．ここで学生の体験を明らかにすることは，精神看護学実習代替としての同時双方向型オンライン実習の有用性について検討し，ポストコロナ時代にむけてICT を活用した学生の有意義な学びにつながる授業や実習の在り方を検討する際の基礎資料となると考える．
E¨ª¦ªDuet o the impact of COVID-19, learning opportunities in clinical practice,w here patients learn
nursing practice while receiving feedback,a re limited. In the psychiatric nursing practice at ouruniversity, with the goal of understanding and learning about nursing care for people with mental
disabilities living in the community, as part of tl1e on-campus training, simultaneous interactive online
training between users of multifunctional oﬃces and students We have created a space for interaction.
In this research, through online training at our university,t hrough experiences such as interviews
witl1s tudent users,p resentations based on materials (printed paper) created by students based on theinterviews, and feedback from users, Ic lariﬁed whatt he stt1dents saw and heard,h owt heyf elt about
it,a nd howI u nderstood it by analyzing the contents of the training ﬁle. To clarify the experiencesof students here, wew ilill examine the useftultness orf simult aneous mteract1ve onIil lne training as
an aall ternative to practical training in psychiatric nursing, and teach classes that lead to meaningfullearning for students using ICT for the post-corona era. I think that it will be a basic material when
considering the way of training and practical training.
˦ͼͪͼ̞⏨精神看護学実習，オンライン，交流，学生，体験

Psychiatric nursing practice, online, interaction, student, experience− 125 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

して取り組んだオンライン実習を通して，地域š⏐ᐷǶៜ2020 年日本看護系大学協議会が日本私立看護生活をしながら事業所に通う精神障がい者との系大学協会と合同で実施した調査では，調査参交流で，学生が何を体験し何を学んだのかを明加校の実習の具体的な代替方法として，紙上事らかにする．同時双方向型オンライン実習での例，視聴覚教材，シミュレーターの活用の割合

学生の体験を明らかにすることは，ポストコロが高いが，患者（看護の対象者）の招聘は調査

ナ時代に向けて ICT を活用し学生の有意義な学

参加校 247 校のうち全体の 13％と少なかった（日びにつながる授業や実習の在り方を検討する際

本看護系大学協議会，
2021）．2020 〜 2021 年にの基礎資料となると考える．

かけて COVID-19 禍での学内実習の実践報告では，いくつかの代替方法を組み合わせて実施しŢ⏐቉ድ౅໬

ており，限界はあるものの学内実習の可能性が⏕⏐቉ድࢪᢒ
2021 年 10 月 18 日〜 11 月 26 日の精神看護学実

示唆されている（入江他 2022，大鳥他 2021，岡

習期間に多機能型事業所とオンライン実習した

田他 2021）．
精神看護学分野の学内実習についても実践

本学保健医療学部看護学科 3 年生 72 名のうち，

報 告 は あ る が（ 青 井・ 別 宮 2020， 鈴 木・ 井 上

調査協力の同意を得られた者 11 名を対象とし2020），シミュレーションや紙上事例，視聴覚教

た．

材の活用などが主なもので，わずかに精神障がい者の協力を得たオンライン実習も行われてい⏘⏐ᠭീ౅໬ȱʮʄᠭീೝᬚ

る（日本精神保健看護学会，2022）が，効果の検

精神看護学実習の成績評価公表後，倫理委員

証や評価についての報告は見当たらなかった．

会で承認を得たのち，ポータルサイトにて「学本来，看護学実習が目指すのは，病院や施設，生への研究依頼文書」を期限付きで掲示し，研在宅，地域などで多様な人々を対象として援助究協力を求め，同意が得られた学生から実習記することを学び，学生が知識や技術，態度の統録の提供を受けた．対象となった学生の精神看合を図り，対象者との関係形成やチーム医療に護学実習ファイルの中から，同時双方向型オン

おいて必要な対人関係形成能力を養うものであライン実習に該当する記録を著者が中心となりる（日本看護系大学協議会，2019）．そのため学

抜粋し，共同研究者と吟味した上でデータとし

内実習においても，現場の雰囲気や対象者の様た．

子などのリアリティが学生に伝わるような工夫

調査期間は，実習記録の提供を 2022 年 6 月〜が求められる．また，看護者としての自己を振7 月とし，データ抽出後 10 月下旬から 11 月上旬

り返り成長していくためにも対象者と実際に関に提供された実習記録を返却した．

わることが必要である．そこで我々は 2021 年度の精神看護学実習で，多機能型事業所の協力の⏚⏐Օഓ౅໬

もと地域生活を送っている精神障がい者とオン

データ分析は KJ 法を用いた．KJ 法とは，民ラインで交流する場を設定した．同時双方向型

族地理学者の川喜田二郎氏が 1967 年に創案しとは，動画の使用や一方的なプレゼンテーショ

た，創造的な問題解決・発想のための方法であンの形式ではなく，学生と精神障がい者の双方る．川喜田は，データそれ自体に語らしめつつが画面を通した状態で，リアルタイムで対話す

啓発的にまとめることの重要性を述べている

ることを目指したものである．

（川喜田，1967）．そのため本研究では，対象学

本研究では，精神看護学の学内実習の一環と生の実習記録内からオンライン実習時に学生が− 126 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

感じたこと，考えたこと，思ったことなどの 1「ラベル集め」「表札作り」という 3 つのステッ

内容を 1 項目として含むセンテンスを記録単位

プによって成り立つ「グループ編成」を行なう．

とすることで，データの本質を捉え，気づきや「ラベル拡げ」において，全てのラベルを拡げて理解が得られるようにまとめることに適してい繰り返しよく読み，「ラベル集め」において，個々ると考え，この方法を選択した．また個々の記のラベルの「志」（質的な訴えかけ）の近さによっ録単位の意味が損なわれないようにラベル化してグループを作り，「表札作り」において，各グ

た．KJ 法のなかでも，本研究においては，ラベループの複数枚のラベルの訴えかけを統合する

ルづくり，グループ編成（ラベル拡げ・ラベル

文章を作る．グループにならないラベルは「一集め・表札づくり），図解化，文章化のステップ

匹狼」と呼び，図においては●で表す．この「グで構成される「狭義の KJ 法」を用いて分析を行っ

ループ編成」を，ラベルの束が 10 束以内になる

た．

まで繰り返した結果，本研究では，2 段階のグ
ループ編成によって 6 つのグループに統合され           ήϩʖϕฦ੔
ࣛ

ϧ

ϧ

න

ϗ

ϗ

ϗ

ࡵ

ϩ

ϩ

ϩ

Ͱ

Ͱ

֨

ॄ

͚

͚

͝

Ό

Ε

た．グループ内の 1 段階目の表札には①，2 段階
ਦ

ช

մ

হ

Կ

Կ

目の《表札》には②を付した．これを，統合のプロセスと結果がわかるように明示した図解が
図 2 である．図解では，最終的に 6 つの島（統合されたラベルのグループを図解上では「島」とΕ呼ぶ）【固有の強みを見出す支援】【安心感のあ‫ ܒ‬$ǶႷᒶɺ YV ໬

るコミュニケーション】【患者ではなく一人のᅗ㸯 ⊃⩏ࡢ .- ἲ              ՏԎ⏅ा‫ھ‬ᅒಙࡎ⏐
YV ໬቉ѹЦᣂష⏨᮫ᖼ᱅⏐
'""5

人】
【双方向性のよろこび】【ポジティブな存在感】【自分らしさの追求】となった．

⏛⏐ҙჿᇕᨗૅ
著者所属機関の研究倫理審査の承認を得た．

以下に，図解の構造と，各島の詳細について述べる．文中では，ラベルを「」，1 段階目の表（承認番号：R04-1）

札を〈〉，2 段階目の表札を《》，島を【】で記す．
【固有の強みを見出す支援】は精神障がい者

ţ⏐ᐄǶഗ
精神看護学実習を終えた学生 72 名のうち，研であるその人固有の背景や強み，繊細さへの配究に同意しファイルを提供した学生は 11 名だっ慮が必要であることを表しており【安心感のあた．実習ファイルよりオンライン実習に関するるコミュニケーション】も同様である．しかし記載は 96 データを得たが，そのなかで，①自己ながら，特に【安心感のあるコミュニケーショのオンライン実習に臨むための準備不足や学習ン】を意識することは，他のさまざまな気づき

姿勢に関する反省点，②交流後のグループカンに影響を与えており【固有の強みを見出す支援】

ファレンスにおけるメンバーからの意見に対すの必要性に気づき，また【患者ではなく一人のる感想，③施設スタッフや教員からの助言に対人】として関わろうとし，一方通行ではなく【双しての自己の振り返りや反省点および今後の学方向性のよろこび】を感じるなど，精神障がい

習への自己課題，④同一内容で重複する体験に者とどのようなコミュニケーションをとるべき

関する同じ文言を除いた．その結果 33 データがかという意識を高め，さらには精神障がい者で抽出され，これを分析対象とした．

あっても【ポジティブな存在感】を放ち【自分33 データを元ラベルとして「狭義の KJ 法」

らしさの追求】を諦めない姿に感銘を受け，精を実践した．「狭義の KJ 法」では，「ラベル拡げ」

神障がい者に対して抱いていたイメージが大き− 127 −

ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥࢆ

࡜ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁ࡞

࠸࡜ࡣ㝈ࡽ࡞࠸㸬␗࡞ࡿࡓࡵ㸪ࡑࡢே࡟ྜࡗࡓᨭ᥼ࡸኌ᥃

ࡅࡀ኱ษ㸬

− 128 −

䛣䛸䛷䠈䛹䜣䛺୙Ᏻ䛜䛒䜚䠈䛹䜣䛺ᨭ᥼䛜ᚲせ䛛䜢⪃䛘䛯䠊㻌ྍ⬟ᛶࡀ࠶ࡿ㸬ᙉࡳࢆᮏே࡟ఏ࠼ࡿࡇ࡜࡛㸪⮬ᑛᚰࡸࣕࣞࣥࢪ࡟ࡘ࡞ࡀࡿࠋ

ゝࢆ⪺ࡁྲྀࡿࡇ࡜ࡀ㞴ࡋ࠿ࡗࡓ㸬㠃࠿ࡽ㸪ศ࠿ࡾࡸࡍࡃ⟅࠼

ࡸࡍ࠸㉁ၥࢆࡋ࡞ࡃ࡚ࡣ㸪࠸㸬    ‫ە‬ࡋ࡚⌮ゎࢆ῝ࡵ࡚࠸ࡃࡋ࠿࡞

௜ࡅ࡞ࡀࡽ㉁ၥࡋ㸪᝟ሗ཰㞟␲ၥ࡟ᛮ࠺ࡇ࡜ࡣゝⴥ࡟ẼࢆᏳᚰឤࡢ࠶ࡿࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥ

⫈ࡃጼໃ࡞࡝࡟Ẽࢆ௜ࡅ㸪㞀ࡀ࠸⪅ࡀᏳᚰࡋ࡚ヰࡏࡿࡇ࡜ࡀ኱ษ㸬㞀ࡀ࠸⪅ࡣ≉࡟⧄⣽࡞᪉ࡀከ࠸ࡓࡵ㸪ᴦࡋࡃᏳᚰ࡛ࡁࡿ㛵ࢃࡾࡀ኱ษ㸬⮬ศࡽࡋࡉࡢ㏣ồ⏕ά䜢㏦䛳䛶䛔䜛䠊䖃㻌㞀ᐖ䜢ᢪ䛘䛺䛜䜙䜒⮬ศ䛻ྜ䛳䛯┠ᶆ䜔ክ䛜䛒䜛䠊㻌⑌ᝈ䛻䛴䛔䛶⌮ゎ䛧ୖᡭ䛻௜䛝ྜ䛳䛶䛔䛶䠈

䜙䛺䛔䠊㻌


⢭⚄㞀ࡀ࠸⪅ࡢᙉࡉ࡟ඖẼࡸຬẼࢆࡶࡽࡗࡓ㸬‫ە‬ࡗࡓ㸬‫ە‬

໬䛧䛯䠊㻌⑌ᝈ䛾䛣䛸䜢䠈⌧ᅾ䛿ಶᛶ䛰䛸ᛮ䛳䛶䛔䜛䛸㞀䛜䛔⪅䛻䜒┠ᶆ䜔ክ䛜䛒䜚䠈⚾䛯䛱䛸ኚ䜟䛟ᴦ䛧䛔Ⰻ䛔䜲䝯䞊䝆䛻ኚά䛜㏦䜜䜛䜘䛖䛻㡹ᙇ䛳䛶䛔䜛䠊㻌䛷䛝䛶䛔䜛䠊㻌‫' ܒ‬Ƕ࡫ਕઢȢʴ˲̡͉͕ˮͼ˺͙ͱȳʯឿȮɪȸɜተȳɱࡔ‫ܧ‬ઢࢆࡶࡗ࡚࠸ࡿ㸬ձ஦ᴗᡤ䛻㏻䛖䛣䛸䛷䛂⮬❧䛃䛻㏆䛵䛝䠈ᮃ䜐⏕⮬ศ䜢ᙉ䛟ᣢ䛱⮬ศ䜙䛧䛥䜢⾲⌧䛩䜛䛣䛸䛜ᛧ䛔䜲䝯䞊䝆䛸㐪䛔䠈᫂䜛࡞᪉ࡶከ࠸㸬๓ྥ䛝䛻ᤊ䛘⏕ά䛧䛶䛔䜛ே䜒䛔䜛䠊㻌⮬ศࡢẆ࡟㛢ࡌࡇࡶࡿ࢖
࣓࣮ࢪࡔࡗࡓࡀ㸪♫஺ⓗ䛔䛖⣲ᩛ䛺⪃䛘䛻ᙉ䛥䜢ឤ䛨䛯䠊㻌⑓࡜ඹ࡟⏕ࡁ࡚࠸ࡿ㞀ࡀ࠸⪅ࡶ㸪ክࡸ┠ᶆ࠺࡟ࡋࡼ࠺࡜࠸࠺Ẽᣢࡕࡀぢࡽࢀࡓ㸬࣓࣮ࢪࡀ㸪㛵ࢃࡿࡇ࡜࡛ዲ㌿ࡋࡓ㸬ձ࡜࡛ዲ㌿ࡋࡓ㸬ձ࡛ࡁ࡞࠸࠿ࡽㅉࡵࡿࡢ࡛ࡣ࡞ࡃ㸪࡛ࡁࡿࡼ࠺࡜࠸࠺ࡇ࡜ࡢព࿡࡟Ẽ࡙࠿ࡉࢀࡓ㸬⮬Ⓨⓗ࡞⾜ືࡀከࡃ㸪⮬㌟ࡢ⑓Ẽ࡜ྥࡁྜ࠸࠺ࢿ࢞ࢸ࢕ࣈ࡞࢖

㞀䛜䛔⪅䛾୰䛻䛿䠈⮬ศ䛾㞀ᐖ䜢ಶᛶ䛰䛸ពࡋ࡚㛵ࢃࢁ࠺㸬ࢆឤࡌࡿ㸬ձ
ࢆឤࡌࡿ㸬ձ

㞀ᐖࢆಶᛶ࡜ᤊ࠼ࡿࡇ࡜ࡀ࡛ࡁࡿே࡟ᙉࡉ

࣏ࢪࢸ࢕ࣈ࡞Ꮡᅾឤ

㞀ࡀ࠸⪅ࡣ⮬ศࡢ⑓Ẽࢆ⌮⏤࡟ㅉࡵ࡚࠸࡞࠸㸬ձ㞀ࡀ࠸⪅ࡣ⮬ศ࡟ྜࡗࡓ⏕ࡁ᪉ࢆࡋ㸪㸪ᑗ᮶ࢆㅉࡵ࡚ࡣ࠸࡞࠸㸬㸬ղ཮᪉ྥᛶࡢࡼࢁࡇࡧ

䛝䠈Ꮀ䛧䛟䛺䛳䛯䠊䖃䖃 㻌㞀䛜䛔⪅䜒Ꮫ⏕䛻㛵ᚰ䜢ᣢ䛳䛶䛔䜛䛸⪺ࠕ⢭⚄㞀ࡀ࠸⪅ࠖ࡜⢭ ⚄ 㞀ࡀ ࠸⪅ ࡢ⮬ ㌟ࡢ ᤊ࠼ ᪉࣭๓ ྥࡁࡉ ࡟ゐࢀ࡚㸪࢖࣓࣮ࢪࡀዲ㌿ࡋࡓ㸬ղࡍ࠸ࡢ࡛㸪ゝⴥ㐵࠸࡞࡝ὀ⧄⣽࡞ேࡀከࡃ࡚യࡘࡁࡸᅗ Ϯ䠊䠊Ᏻᚰឤ䛒䜛䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛛䜙ぢ䛘䛶䛝䛯☜䛛䛺Ꮡᅾឤ㻌⢭⚄㞀ࡀ࠸⪅ࡢ⧄⣽ࡉ࡟㓄៖ࡋ࡚㸪┦ᡭࡀᏳᚰ࡛ࡁࡿࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥࢆ࡜ࡿࡇ࡜ࡀ኱ษࡔ㸬ձࡅṆࡵࡿ㛵ࢃࡾࡀ኱஦ࡔ࡜ᛮࡗࡓ㸬㞀ࡀ࠸⪅ࡢ࣮࣌ࢫ࡟ྜࢃࡏ࡚Ⓨゝࡸ⾜ືࢆྰᐃࡏࡎ㸪ཷ࡜⪃࠼ࡓ㸬

⾲᝟ࢆㄞࡳྲྀࡿࡇ࡜ࡸ㸪Ⓨ㉁ၥෆᐜࢆ⪺ࡁ┤ࡉࢀࡿሙṆ䜑䜛ጼໃ䛜኱஦䛰䛸ᛮ䛳䛯䠊䐟┦ᡭ䛻ྜ䜟䛫䛯ఏ䜟䜚䛾䜘䛔㉁ၥ䛸䠈䛧䛳䛛䜚ཷ䛡⢭⚄㞀ࡀ࠸⪅ࡀᏳᚰ࡛ࡁࡿࡼ࠺࡟㓄៖ࡋ࡞ࡀࡽ㸪⌮ゎ࣭ࢥ࣑ࣗࢽࢣ࣮ࢩࣙࣥࢆ῝ࡵࡓ࠸㸬ղ䛸䛧䛶᥋䛩䜛䛣䛸䛜኱ษ䠊㻌 ⑌ᝈ䜢ᣢ䛱ᆅᇦ䛷ᬽ䜙䛩⫼ᬒ䜢▱䜛ࢃࡾࡀ࡛ࡁࢀࡤ㸪᪩ᮇᅇ᚟࡟ࡘ࡞ࡀࡿ

ᅛ᭷ࡢᙉࡳࢆぢฟࡍᨭ᥼

࡚࠸ࡿࡔࡅ㸬 ‫ە‬䛔䛩䜛䛾䛷䛿䛺䛟䠈ᬑ㏻䛾ே䞁䛧䛺䛜䜙ぢ䛴䛡䜛䠊㻌㞀ࡀ࠸⪅ࡢᙉࡳࢆぢࡘࡅ㸪ά࠿ࡋࡓ㛵άືពḧࡀྥୖࡋ㸪᪂ࡋ࠸ࡇ࡜࡬ࡢࢳ

ࡎ㸪⢭⚄ࡢ⑌⑓࡟࡞ࡗ࡚ࡋࡲࡗ

⢭⚄㞀ᐖࡶ௚ࡢ⑌ᝈ࡜ኚࢃࡽ

࠸㸬‫ە‬

㞀䛜䛔䛜䛒䜛䛛䜙䛸≉ูᢅࡅ࡚䛧䜎䛳䛶䛔䜛䠊㻌࠶ࡿࡇ࡜ࢆ௒ᚋࡶᛀࢀࡎ࡟࠸ࡓ

┳ㆤᖌᑐᝈ⪅࡛ࡣ࡞ࡃ㸪ேᑐே࡛䛾⏕ά⫼ᬒ䜢ᤊ䛘䛶䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵ᣓࡾ࡟ࡋ࡚ࡳࡿࡇ࡜࡛യࡘ

ᝈ⪅࡛ࡣ࡞ࡃ୍ேࡢே

ࡿ㸬ࠕ⢭⚄⑌ᝈࢆᣢࡘேࠖ࡜୍ ⑌ᝈ䛰䛡䛷䛺䛟䠈䛭䛾ே䛾⏕ά䜔♫ࡿ㸬ձ࠸ࡣ㸪┦ᡭࢆയࡘࡅ

୍ᣓࡾ࡟ࡋࡓ≉ูᢅࠕ⢭⚄㞀ࡀ࠸⪅ࠖ࡜                  ఍䛸䛾㛵䜟䜚䜢ぢ䛶䛔䛟䛣䛸䛜㔜せ䠊㻌࡜࡜ࡘ࡞ࡀࡗ࡚࠸ࡿ㸬ࡿ࠿ࡣ㸪ᑐ㇟⪅ࢆࡼࡃ⌮ゎࡍࡿࡇᑐ㇟⪅࡜࡝ࢀࡔࡅಙ㢗㛵ಀࢆ⠏ࡅ⢭ ⚄ ⑌ᝈ ࡟࡜ ࡽࢃ ࢀࡎ ࡟㸪 ேᑐ ே࡜ ࡋ࡚ 㛵ࢃ ࢁ࠺ 㸬ղ   㸧᪥ᮏ་⒪኱Ꮫ    ᖺ⢭⚄┳ㆤᏛᐇ⩦ࣇ࢓࢖ࣝ   㸧᭹㒊࠿࠾ࡿᙉ䜏䜢ぢ䛴䛡䜛䛯䜑䛻䛿䠈㞀䛜䛔⪅࡛㸪ᙉࡳࡸᨭ᥼᪉ἲࡀぢ࠼࡚ࡃࡿ㸬ձࡑࡢேࡢ⫼ᬒࡸே࡜࡞ࡾࢆ⌮ゎࡍࡿࡇ࡜㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻔䛴䛺䛜䜚䛜䛒䜛㻕㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻔ᙳ㡪䛧䛶䛔䜛㻕㻌

第９巻

せ ࡞᥼ ຓࡸ ┳ㆤࢆ ⪃࠼ ࡿࡇ ࡜ࡀ ࡛ࡁே᯶ࡸ⏕ά㸪ᙉࡳࢆᢕᥱࡍࡿࡇ࡜࡛ᚲ

ຠᯝࡀ࠶ࡿ㸬ձ㞀ࡀ࠸⪅ࡢᙉࡳࢆά࠿ࡋࡓ┳ㆤ࡟ࡣ࡛㸪ࡳࢇ࡞ࡀࢥ࣑

Ṇࡵ᪉ࡣே࡟ࡼࡗ࡚

⑕≧ࡣேࡑࢀࡒࢀ

ឤࡌ᪉ࡸ㞀ᐖࡢཷࡅ

㞀ᐖࡢཷࡅṆࡵࡸ⑕≧ࡣ୍ே୍ே㐪࠺࠿ࡽ㸪ᨭ᥼ࡶ㐪ࡗ࡚ࡃࡿ㸬ձ        Ἴཬ┳ ㆤ ࡜ ࡋ ࡚ 㸪 ࡑ ࡢ ே ࡢ ᣢ ࡘ ≉ ᛶ ࠿ ࡽ ᙉ ࡳ ࢆ ぢ ฟ ࡋ ᨭ ᥼ ࡍ ࡿ 㸬 ղ             ซ౛        㛵㐃

日本医療大学紀要
2023年日本医療大学紀要

第９巻

2023年

く好転したという認識が浮かび上がっている．

伝わりのよい質問と，しっかり受け止める姿勢【固有の強みを見出す支援】の島は，《看護とが大事だと思った〉〈精神障がい者の繊細さに配して，その人の持つ特性から強みを見出し支援慮して，相手が安心できるコミュニケーション

する》という表札を掲げた．これは〈障害の受をとることが大切だ〉という 1 段階目の表札と，け止めや症状は一人一人違うから，支援も違っ

1 段階目でグループを構成しなかった「疑問にてくる〉〈障がい者の強みを活かした看護には効思うことは言葉に気を付けながら質問し，情報果がある〉〈その人の背景や人となりを理解す

収集して理解を深めていくしかない」というラることで，強みや支援方法が見えてくる〉とい

ベルを統合したものである．
〈相手に合わせた伝う 1 段階目の表札を統合したものである．〈障害

わりのよい質問と，しっかり受け止める姿勢がの受け止めや症状は一人一人違うから，支援も大事だと思った〉というグループは，「質問内容違ってくる〉というグループには「感じ方や障を聞き直される場面から，分かりやすく答えや害の受け止め方は人によって異なるため，そのすい質問をしなくては，と考えた」というラベ人に合った支援や声掛けが大切」というラベル

ルと「表情を読み取ることや，発言を聞き取ると「症状は人それぞれで，みんながコミュニケー

ことが難しかった」「障がい者のペースに合わせションをとることができないとは限らない」とて発言や行動を否定せず，受け止める関わりがいうラベルで編成されている．
〈障がい者の強み

大事だと思った」というラベルで編成されていを活かした看護には効果がある〉というグルー

る．
〈精神障がい者の繊細さに配慮して，相手がプには，「人柄や生活，強みを把握することで安心できるコミュニケーションをとることが大必要な援助や看護を考えることができる」とい

切だ〉というグループは，「障がい者は特に繊細

うラベルと「障がい者の強みを見つけ，活かしな方が多いため，楽しく安心できる関わりが大た関わりができれば，早期回復につながる可能

切」「聴く姿勢などに気を付け，障がい者が安心性がある」と「強みを本人に伝えることで，自して話せることが大切」「繊細な人が多くて傷つ尊心や活動意欲が向上し，新しいことへのチャ

きやすいので，言葉使いなどに注意して関わろ

レンジにつながる」というラベルで編成されてう」というラベルで編成されている．

いる．
〈その人の背景や人となりを理解すること【患者ではなく一人の人】の島には，《精神疾で，強みや支援方法が見えてくる〉というグルー

患にとらわれずに，人対人として関わろう》とプは，「対象者とどれだけ信頼関係を築けるかいう表札を掲げた．これは〈「精神障がい者」とは，対象者をよく理解することとつながってい一括りにした特別扱いは，相手を傷つける〉とる」「疾患だけでなく，その人の生活や社会とのいう 1 段階目の表札と，1 段階目でグループを編

関わりを見ていくことが重要」「強みを見つける成しなかった「看護師対患者ではなく，人対人ためには，障がい者の生活背景を捉えてコミュであることを今後も忘れずにいたい」「精神障害

ニケーションしながら見つける」「疾患を持ち地も他の疾患と変わらず，精神の疾病になってし域で暮らす背景を知ることで，どんな不安があまっているだけ」というラベル 2 枚を統合した

り，どんな支援が必要かを考えた」というラベものである．
〈「精神障がい者」と一括りにしたルで編成されている．

特別扱いは，相手を傷つける〉というグループ【安心感のあるコミュニケーション】の島には「 精神疾患を持つ人 と一括りにしてみるこは，《精神障がい者が安心できるように配慮しとで傷つけてしまっている」「障害があるからとながら，理解・コミュニケーションを深めたい》

特別扱いするのではなく，普通の人として接すという表札を掲げた．これは〈相手に合わせたることが大切」というラベルで編成されている．

− 129 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

【双方向性のよろこび】は 1 段階目も 2 段階目た」というラベルで編成されている．
〈病と共にもグループを編成しなかった「障害者も学生に生きている障がい者も，夢や目標を持っている〉

関心を持っていると聞き，嬉しくなった」といというグループは，「事業所に通うことで 自立うラベルである．

に近づき，望む生活が送れるように頑張ってい【ポジティブな存在感】の島には，《精神障る」「障がい者にも目標や夢があり，私たちと変がい者の自身の捉え方・前向きさに触れて，イわらない」「疾患について理解し上手に付き合っメージが好転した》という表札を掲げた．これていて，目標や夢がある」というラベルで編成

は〈障害を個性と捉えることができる人に強さされている．

を感じる〉〈 精神障がい者というネガティブなイメージが関わることで好転した〉という 1Ť⏐ᓒǶ࢘

段階目の表札と１段階目でグループを編成しな

ここでは，地域生活をしながら事業所に通うかった「精神障がい者の強さに元気や勇気をも

精神障がい者とのオンライン実習での交流で，らった」というラベルを統合したものである．

学生が何を学んだのかについて論じる．

〈障害を個性と捉えることができる人に強さを感じる〉というグループは，「障がい者の中には，⏕⏐ࢪᢒɬȢʴ࡝ᅊɺ႕ਸ

自分の障害を個性だと前向きに捉え生活してい本研究の対象者は本学保健医療学部看護学科る人もいる」「自分を強く持ち自分らしさを表現

3 年生である．1 年次で「人間と社会の理解，健することができている」「疾患のことを，現在は康と疾病，看護の基本」を学修しており，2 年

個性だと思っているという素敵な考えに強さを

次では病院での基礎看護学実習に行くことはで感じた」というラベルで編成されている．〈 精きなかったが，3 年次後期には成人看護学実習

神障がい者というネガティブなイメージが関Ⅰ，老年看護学実習Ⅰ，精神看護学実習があり，わることで好転した〉というグループは，「自分

３年次前期までに各領域の看護学概論と看護援の殻に閉じこもるイメージだったが，社交的な助論を通して対象の特徴とその看護について知方も多い」「怖いイメージと違い，明るく楽しい

識や技術を学んだ学生である．精神障がいをもイメージに変化した」というラベルで編成されつ人の看護に必要な知識や技術は，2 年次に精ている．

神の疾患に関する専門基礎教育科目である疾病【自分らしさの追求】は《障がい者は自分に論Ⅴと精神看護学概論，3 年次前期に精神看護合った生き方をし，将来を諦めてはいない》と援助論で学んでいる．このことから，看護の基いう表札を掲げた．これは〈障がい者は自分の本理念や知識・技術を基に，看護を実践的に学

病気を理由に諦めていない〉〈病と共に生きていぶ姿勢は兼ね備えていたものと思われる．

る障がい者も，夢や目標を持っている〉という１段階目の表札と１段階目でグループを編成し⏘⏐࡝ᅊɺкᱻɮ࡝ʄ

なかった「障害を抱えながらも自分に合った生

まず，【固有の強みを見出す支援】から，精活を送っている」というラベルを統合したもの

神障がい者であるその人自身をよく理解するたである．
〈障がい者は自分の病気を理由に諦めてめに，その人の生活背景を捉えたコミュニケー

いない〉というグループは「自発的な行動が多ションを通して，一人一人異なった支援を見出く，自身の病気と向き合うということの意味にすことの重要性が示唆された．佐藤（2009）は，

気づかされた」「できないから諦めるのではな

ルーマンのコミュニケーションの 3 要素「情報・く，できるようにしようという気持ちが見られ伝達・理解」を挙げ，３つはいずれも不可欠な− 130 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

要素ではあるが，コミュニケーションは理解さ

ジティブな存在感】として捉えることができた

れることで初めてコミュニケーションとして成と考える．実習の前後での「自分の殻に閉じこり立ちえるのであり，理解されることなしにはもるイメージだったが，社交的な方も多い」やコミュニケーションは成り立ちえない，と述べ「怖いイメージと違い，明るく楽しいイメージにている．本研究においても，その人の生活背景変化した」というイメージの好転は，精神障がをも捉え，個別性を理解しようとしたことから，い者が抱いている自分自身の捉え方によって，コミュニケーションが成立しその人に必要な支もたらされたものである．
「疾患のことを個性援が見えてきたものと考える．その背景には【安だと思っているという素敵な考えに強さを感じ

心感のあるコミュニケーション】があり，精神た」ことや「自分を強く持ち，自分らしさを表

障がい者の繊細さに配慮し，相手にとって安心

現することができている」という認識を得たこして話せる環境，受け止める姿勢，楽しく会話とで，精神障がい者へのイメージは大きく好転できる関わり方の大切さが学生に見えてきたもしたと考える．
《精神疾患にとらわれずに人対人のと考える．またこれらは一方的ではなく，【双として関わろう》という姿勢で向かい合うこと

方向性のよろこび】に通じるものであり，学生ができたことで，「障がいがあるからと特別扱いと精神障がい者が互いに存在の意味を理解し，するのではなく，普通の人として接することがコミュニケーションできた証であると考える．

大切」という認識をもち「精神障害も他の疾患

看護学生が「患者さん」と捉える精神障がいと変わらず，精神の疾病になってしまっている者であっても，【患者ではなく一人の人】というだけ」と捉えることができた結果，《看護として，認識を改めて持つことができたことも，的確なその人の持つ特性から強みを見出し支援する》

理解とともにコミュニケーションがうまくできという自分たちの学習課題に気づくことができた結果であると考える．精神看護学実習前後でたと考える．

の精神障害者に抱く学生のイメージ変化については，村井ら（2002）が，病棟実習でのコミュť⏐ᐄǶᠶ

ニケーションによる意思疎通の可能性が，実習

本研究では，地域生活をしながら事業所に通の前後では大きく変化していたことを挙げていう精神障がい者との交流で，学生が何を体験しる．

何を学んだのかを明らかにし，精神看護学実習

村井らは，学生が自分の価値観だけではなく，の一つの方法としての同時双方向型オンライン

精神障がい者が自分に合った生活を送れるよう実習の有用性を検討した結果，【安心感のあるコに考え，その人の能力を引き出す可能性を実感

ミュニケーション】によって一方的ではなく【双できたことが背景にあると述べている．本研究方向性の喜び】を実感し，看護学生は精神障がにおいても，村井らのような対面での病棟実習い者に対して【患者ではなく一人の人】というではなくオンラインでの実習ではあったが，精認識を持つことができ，【自分らしさの追求】を

神障がい者が【自分らしさの追求】として，「障し続ける【ポジティブな存在感】としてのイメー

害を抱えながらも自分に合った生活を送っていジを持ち，【固有の強みを見出す支援】の必要性る」という側面を捉え「障害と上手に付き合っに気づくことができたことが学生の体験としてていて目標や夢がある」ことを知り，
「望む生活

示された．

が送れるように頑張っている」ことを知ること

このことから，オンライン実習においても看で障がい者へのイメージが変化したものと考え護学が目指す，多様な人々を対象として援助す

る．その結果，本研究では精神障がい者を【ポることを学ぶための実習の一助となり得ること− 131 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

〔2022/2/7 閲覧〕が示唆されたと考える．
しかし本研究は，実習に参加した全員を対象

日本精神保健看護学会「COVID-19 感染拡大にとしたものではなかったため，今後は対象者を伴う看護基礎教育現場の現状調査」の結果

拡げて知見を集め，更にオンライン実習の有用に つ い て https://www.japmhn.jp/a/1057

性を検討していきたい．

〔2022/2/8 閲覧〕岡田麻里・片山陽子・諏訪亜季子（2021）．対話型オンライン学修を用いた在宅看護学実ᡚǶ᥻
本研究にご協力くださいました「ここリカプ

習の取り組みと評価―COVID-19 感染予防

ロダクション」の皆様，実習記録の提供にご協対策を契機に実装した教育システム発展の力くださいました 2021 年度本学保健医療学部看ために―．香川県立保健医療大学雑誌，12，

護学科 3 年生の皆様に心より感謝致します．ま

57-65．

た，霧芯館（KJ 法教育・研究）代表の川喜田晶

大鳥和子・鈴木由紀子・駒井里枝・齋藤みどり

子先生には，多くのご教授を賜り，深謝いたし（2021）．コロナ禍における成人看護学実習

ます．

Ⅰ（慢性期看護実習）〜臨床実習指導者と教員の協働による実習指導の取り組み

第1 報〜．了德寺大学研究紀要，15，39-47．

యǶ჉
青井みどり・別宮直子（2020）．新型コロナウイ

佐藤麻衣（2009）．コミュニケーション理論とし

ルス感染症発生下における精神看護学実習てのルーマン理論再考．現代行動科学会誌，

代替としての学内実習での学びの検証．健25，1-10．

康生活と看護学研究：人間環境大学松山看

鈴木祐子・井上聡子（2020）．新型コロナウイルスの影響による精神看護学実習のあり方 ; シ

護学部紀要，3，20-22．
入江亘・菅原明子・塩飽仁（2022）．遠隔授業による小児看護学実習の教育実践．日本看護研究学会雑誌，44（5），697-706．
川喜田二郎（1967）発想法〜創造性開発のために〜改版，中公新書 2021 年第 5 版．
村井里依子・松崎緑・岩崎みすず・小林美子（2002）．学生が実習前後に抱く精神障害者のイメージ：精神看護実習前後の比較を通して．長野県看護大学紀要，4，41-49．
日本看護系大学協議会看護学教育向上委員会（2019）．資料「看護学実習ガイドライン」
https://www.mext.go.jp/content/20200114mxt̲igaku-00126̲1.pdf［2022．
2．8 閲覧］
日本看護系大学協議会看護学教育向上委員会（2021）．「2020 年度 COVID-19 に伴う看護学
実習への影響調査 A 調査・B 調査報告書」
https://www.janpu.or.jp/wp/wp-content/
uploads/2021/04/covid-19cyousaAB.pdf− 132 −

ミュレーションを活用した学内実習．精神科看護，47（10），62-67．

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

቉ድ‫ݬ‬ٚ

福祉現場で働く人のライフスタイルと健康；実態把握とうつとの関連要因に焦点をあててLifestyle and health of people working in the welfare ﬁeld ；Focusing on Factors Associated with Reality Understanding and Depression
山下浩紀 1），志渡晃一 2），米田

龍大 3），織田

なおみ 2）

Koki YAMASHITA1），Koichi SHIDO2），Ryuta YONETA3），Naomi ODA2）
1）日本医療大学 総合福祉学部 ソーシャルワーク学科
2）日本医療大学 総合福祉学部 介護福祉マネジメント学科
3）北海道医療大学 看護福祉学研究科 博士後期課程
1）Department of Social Work, Faculty of Comprehensive Social Work, Japan Healthcare University2）Department of Care Work and Management, Faculty of Comprehensive Social Work, Japan Healthcare University3）Graduate School of Nursing and Social Work, HealthScience University of Hokkaido
ឹౚ【目的】 福祉現場で働く人のライフスタイルと健康について，ライフスタイルが健康状態にどのような影響を与えているかを明らかにし，健康的な生活を送るための抑うつの予防を目的に，実態把握およびうつと関連要因に焦点をあてて検討した．
【方法】 2 つの社会福祉法人に勤務する職員 820 名（有効回答率 13.3％）に，無記名自記式質問票を用いてオンライン調査を行った．目的変数に CES-D を使用し，16 点以上を「高うつ群」とした．日本医療大学倫理委員会の承認を得て行った（審査番号：倫理 R04-22）．
【結果】 高うつ群の割合は全体 48.0％であった．うつとの関連要因において，「低うつ群」に比べ「高うつ群」の特徴的な項目は，①健康状態，②日ごろのストレス，③喫煙，④悩み，の 4 項目で有意性がみとめられた．睡眠状況では，①寝つき，②夜間覚醒，③睡眠の質，④日中の気分，⑤日中の活動状況などにおいて有意性がみとめられた．
【考察】 福祉現場で働く人々の「高うつ群」の該当率 48.0％は，約 10 年前に実施された蒲原ら（2013）の研究と同水準であった．依然として福祉現場で働く人の約半数が「高うつ群」にあるという現状は見逃すことのできない結果である．また，うつと関連する主要な因子として，①健康状態，②日ごろのストレス，③喫煙，④悩みの項目で関連が示された．睡眠状況では①寝つき，②夜間覚醒，③睡眠の質，④日中の気分，⑤日中の活動状況
において有意性がみとめられた．本研究の回収率は低いものの，これらの関連要因は，他のうつに関する多くの研究から示される要因と同様である．これらの結果も参考にしながら，継続的調査では信頼性の向上に努め，うつの改善に向けて，種々のライフスタイルをどのように変化させていけばよいのか，具体的指針を探索していきたい．

i­¦´【Purpose】Regarding the lifestyle and health of people working in the welfare ﬁeld, clarify how the lifestyleaﬀects the health condition, and Aiming at the prevention of depression to lead a healthy life, we investigated
the actual situation and focused on depression and related factors.
【Method】An online survey was conducted using an anonymous self-administered questionnaire for 820
employees (valid response rate of 13.3%) working for two social welfare corporations. CES-D was used as theobjective variable, and subjects with a score of 16 or higher were classiﬁed as the "high depression group."
The study was approved by the Ethics Committee of Japan Healthcare University (examination number:
Ethics R04-22).
【Results】The overall percentage of the high depression group was 48.0%.
Regarding the factors related to depression, the four characteristic items of the "high depression group"compared to the "low depression group" were signiﬁcant in the following four items: (1) health condition, (2)daily stress, (3) smoking, and (4) worries. Signiﬁcance was observed in (1) falling asleep, (2) awakening at night,(3) quality of sleep, (4) mood during the day, and (5) activity during the day.
【Discussion】The rate of 48.0% of people working in the welfare field who were in the "high depression
group" was at the same level as the study by Kanbara et al. (2013) conducted about 10 years ago. We cannot
overlook the fact that about half of the welfare workers are still in the "high depression group". In addition,as major factors related to depression, relationships were shown for (1) health condition, (2) daily stress, (3)smoking, and (4) worries. Signiﬁcance was observed in (1) falling asleep, (2) awakening at night, (3) quality ofsleep, (4) mood during the day, and (5) activity during the day. These associated factors are similar to thoseshown by many other studies of depression, although the recovery rate in this study is low. While referring tothese results, we will strive to improve the reliability of continuous surveys and search for speciﬁc guidelines
on how to change various lifestyles to improve depression.

˦ͼͪͼ̞⏨ライフスタイル，健康，CES-D，うつ，アテネ不眠尺度

Lifestyles, Health, CES-D, Depressive, Athens Insomnia Scale− 133 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

そこで本研究では，福祉現場で働く人のライš⏐ᐷᠶ
ライフスタイルは心身の健康を保つ上で重要

フスタイルと健康についての実態を把握するこな要因である．ここ数年は，新型コロナ感染症とを目的として，以下の点を明らかにする．

のパンデミックにより，従来のライフスタイル

1 ）福祉現場で働く人のライフスタイルの現状を記述する．

の変容が迫られる事態となっている．労働条件の変化やそれに伴う日常生活習慣の乱れは様々

2 ）うつと関連する因子を要約し，主要なリス
クを推定する．

な健康障害に結びつくことが示唆されている．
身体面への影響，精神面への影響（抑うつなど）の顕在化が危惧される状況である．本研究では，Ţ⏐౅໬こうしたライフスタイルが福祉現場で働く人の⏕⏐ᠭീೝᬚͺࢪᢒͺ౅໬

健康状態にどのような影響を与えているかを明

2022 年 12 月 に 北 海 道 内 に あ る 2 ヵ 所 の 社 会

らかにし，有意義で健康的な生活を送るための福祉法人に勤務する人 820 名を対象に無記名自示唆を得ることを目的とした．

記式のオンライン調査を行った．有効回答数は

本研究では，北海道内の福祉施設に所属する職員を対象として，1）ライフスタイルと心身の109 名（13.6％，男性 45 名，女性 62 名，その他 2名）であった．

健康状態（抑うつ状態に焦点をあてて）を把握し，
2）その健康影響について複合的に検討し，
3）
生き生きとした生活を支援する方策を得ること⏘⏐ᠭീԒࢅ
・基本属性 5 項目（性別，
年代，
雇用形態，
施設・
事業所の領域，職種）を目的とした．
新型コロナ感染症の流行が進む中にあって，・ウツ（CES-D：Center for Epidemiologic

ライフスタイルの変化は不可避である．ライフ

Studies Depression）尺度日本語版 20 項目

スタイルの乱れは様々な健康障害との関連が示

（島ら，
1985）

唆されており，身体面への影響（倦怠感や腰痛），

・ ア テ ネ 不 眠 尺 度（AIS：Athens Insomnia

精神面への影響（不眠や抑うつなど）が顕在化

Scale）日本語版 8 項目（Okajima，
I．，
（ et

してきている状況である．現時点で職員の健康

al.）
，
2013）

状態がどのような状況にあるのかを把握するこ・ライフスタイル 16 項目（健康生活習慣，自とは，生き生きとした生活を支援する方策につ

覚的健康観，暮らし向きなど森本（2000）

いての知見集積に有用である．

の健康生活習慣を基に志渡ら（2021）が作成）

複数の先行研究では労働者の 3 割から６割で抑うつ傾向が高い可能性が示唆されている．抑うつ傾向にある労働者の多くは，種々のライフ⏚⏐ៗഓ౅໬

スタイルや労働環境についても不良であるこ

CES-D を目的変数，他の変数を説明変数としとが指摘されている ( 志渡，他，2019；松田 +，た．CES-D 得点が 16 点未満を「低うつ群」，16

2020；大久保，他，2011)．また，抑うつ傾向は点以上を「高うつ群」と操作的に定義し，単変睡眠障害の有無とも関連している（川崎，他，

量解析では Fisher の直接確率検定を用いた．有2015）．睡眠は心身の健康を保つ上で欠かすこと

意水準は 5％未満とした．IBMのできない重要な要素であり，これらの状態を

28.0 を用いて分析を行った．

把握することは健康で有意義な生活に関する示
唆を得る上で重要である．

− 134 −SPSS Statistics

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

⏛⏐ҙჿᇕᨗૅ
調査の実施にあたり，対象者には

1）結果はᝠ $⏐‫ݜ‬ೣࣚਸɺՕ॒
男性

45（41.3）

ることは無いこと，2）調査によって得られた

女性

62（56.9）

データは研究以外には使用しないこと，3）調査

その他

2（1.8）

10 代

1（0.9）

無いこと，を調査票に記載し，同意した職員に

20 代

11（10.1）

調査を依頼した．調査票の提出をもって研究に

30 代

22（20.2）

同意したものとした．本研究は日本医療大学倫

40 代

41（37.6）

理委員会の承認を得て行った（審査番号：倫理

50 代

19（17.4）

R04-22）．

60 代

11（10.1）

70 代

3（2.8）

正規職員

79（72.5）

契約職員

16（14.7）

パート職員

11（10.1）

その他

3（2.8）

高齢者

96（88.1）

で， 年 代 は 30 代 以 下 が 31.2 ％，40 代 が 37.6 ％，障がい者

6（5.5）

50 代以上が 30.3％であった．

児童

0（0.0）

その他

7（6.4）

介護職

45（41.3）

所の分野は，高齢者分野 88.1％，障がい者分野

相談援助職

8（7.3）

5.5％，その他 6.4％であった．職種は，介護職が事務職

22（20.2）

41.3％，事務職 20.2％，医療職 19.3％，相談援助

医療職

21（19.3）

職が 7.3％，その他 8.3％であった．

その他

9（8.3）

統計的に処理し，公表にあたり個人が特定されへの参加・不参加により，不利益を被ることは

性別

年代

雇用形態

ţ⏐ᐄഗ
⏕⏐‫ݜ‬ೣࣚਸ‫ؖ‬ʄ͝˔̵˾̉˔͢ɮҫঔɳᬠɏʴࡸ઴
表 1 に 基 本 属 性 を 示 し た． 性 別 は 男 性 45 名
（41.3％），
女性 62 名（56.9％），その他 2 名（1.8％）

領域

雇 用 形 態 は， 正 規 職 員 72.5 ％， 契 約 職 員
14.7％，パート職員 10.1％，勤務先施設・事業

職種

現職での経験年数

9.5 ± 9.2

ᝠ )⏐ILiJ ɺՕ॒n（%）ᝠ '⏐͝˔̵˾̉˔͢ɺࡸ઴

n（%）

自覚的な健康状態が不良

51（46.8）

日頃のストレスが多い

68（62.4）

スポーツ・身体運動頻度が週 2 日未満

91（83.5）

朝食摂取頻度が週 5 日以上

64（58.7）

中央値

14.5

食事の栄養バランスを考えていない

52（47.7）

最頻値

13.0

週 5 日以上の飲酒習慣がある

28（25.7）

最小値

0.0

喫煙習慣あり26（23.9）

最大値

45.0

悩みが人より多い

33（30.3）

高うつ群

49（48.0）

趣味が無い

41（37.6）

n=109

全体

CES-D

n

102（100.0）

平均値± SD

16.5 ± 9.8

CES-D：The Center for Epidemiologic Depression
Scale
高うつ群：CES-D 得点 16 点以上− 135 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

‫ ܒ‬$ ክኔჼ‫ݭ‬ɬӈȻϺɺ IiLJ ̰˾̛ˬ͋͝

また，ライフスタイルと健康に関する実態⏘⏐ILiJ ਄ဣɺՕ॒

で は，「ストレスが多い」と思っている人が表 3 に CES-D 得 点 の 分 布 を 示 し た． 平 均 値

62.4％，「他人に比べ悩みが多い」と感じている± SD は 全 体 16.5 ± 9.8， 中 央 値 は 全 体 14.5 で人が 30.3％，「睡眠時間が不足」と感じている人あった．16 点以上の「高うつ群」の割合は全体が 69.7％，「睡眠の質について不満」と感じてい48.0％であった．

る人が 73.4％，「日中の気分が滅入った」と感じている人が 39.4％という結果であった．

ᝠ +⏐Ȫɥɮ͝˔̵˾̉˔͢ɮɺᬠᦹ

n
（%）
低うつ群

高うつ群

53（100.0）49（100.0）ｐ

自覚的な健康状態が不良

18（34.0）29（52.2）

0.02

日頃のストレスが多い

21（39.6）42（85.7）<0.01

スポーツ・身体運動頻度が週 2 日未満

41（77.4）45（91.8）

0.06

朝食摂取頻度が週 5 日以上

34（64.2）

26（53.1）

0.32

食事の栄養バランスを考えていない

26（49.1）

25（51.0）

1.00

週 5 日以上の飲酒習慣がある

16（30.2）

11（22.4）

0.50

喫煙習慣あり17（32.1）

7（14.3）0.04

悩みが人より多い

10（18.9）22（44.9）

0.01

趣味が無い

20（37.7）

20（40.8）

0.84

p：Fisher の直接確率検定
高うつ群：CES-D16 点以上− 136 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

⏚⏐Ȫɥɳᬠᦹɏʴ‫ࡎ܍‬ɺද២⏄‫޴׬‬ᩄៗഓ⏅

期間が短いことなど，いくつかの課題が見受け⏕⏅͝˔̵˾̉˔͢

られる．今後も，同様の調査を継続的に実施す

表 4 にうつとライフスタイルとの関連を示しる予定であり，その意味では，今回の調査を通た．「低うつ群」に比べ「高うつ群」の特徴的じて，信頼性・代表性の高い結果を得るために，な項目は，①健康状態（良い / 普通・良くない），

福祉現場で働く人々の研究への共同参画意識を②日ごろのストレス（多い / 普通・少ない），③

より一層，喚起する必要があるという結果が得

喫煙（吸う / 以前吸っていた・吸わない）④悩

られたことは，重要な知見と言える．継続的調

み（多い / 人なみ・少ない），の 4 項目で有意性査の実施に当たっては，遂行率や結果の信頼性がみとめられた．

を高めるため，周知期間の延長，計画立案段階⏘⏅ምሏႥ໥

における現場職員の参加，調査回答に用いる媒

表 5 にうつと睡眠状況との関連を示した．
「低うつ群」に比べ「高うつ群」の特徴的な項目は，体や調査法などについて，さらに検討を行っていきたい．

①寝つき（良い / 良くない），②夜間覚醒（ない上記のような限界があるため，結果の妥当性/ 困っている），③睡眠の質（満足 / 不満）④日

や解釈については，今後の調査で検討すること中の気分（平常 / 滅入った），⑤日中の活動状況とし，以下では，継続的調査の精緻化に向けた（平常 / 低下した）の 5 項目で有意性がみとめら

参考資料として，本研究から得られた傾向や関れた．

連要因を示す．
福祉現場で働く人々の「高うつ群」の該当率
48.0％は，約 10 年前に実施された蒲原ら（2013）Ť⏐ᓒ࢘
本研究におけるアンケート調査では，2 ヵ所の研究と同水準であった．依然として福祉現場の社会福祉法人に依頼をして実施した．しかし，で働く人の約半数が「高うつ群」にあるという職員への周知が不十分であったことなどの影響現状は見逃すことのできない結果である．また，により，回収率が 13.6％と低調であった．今回

うつと関連する主要な因子として，①健康状態，

が福祉現場との初めての協働調査であり，周知②日ごろのストレス，③喫煙，④悩みの項目でᝠ -⏐ȪɥɮምሏႥ໥ɮɺᬠᦹ

n
（%）
低うつ群

高うつ群

49（100.0）53（100.0）ｐ

入眠まで時間がかかった

19（35.8）29（60.4）

0.02

中途覚醒した14（26.4）

27（55.1）

0.01

早朝覚醒した19（35.8）24（49.0）0.23

総睡眠時間の充足度が低い

33（62.3）

39（79.6）

0.08

睡眠の質への満足度が低い

33（62.3）

41（83.7）

0.03

日中の気分が悪い

9（17.0）32（65.3）<0.01

日中の身体的・精神的活動度が低い

8（15.1）32（65.3）<0.01

日中の眠気が強い

39（73.6）

41（83.7）

0.24

p：Fisher の直接確率検定
高うつ群：CES-D16 点以上− 137 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

関連が示された．睡眠状況では①寝つき，②夜

村田藍子，渡邊淳司，出口康夫（2020）．新型

間覚醒，③睡眠の質，④日中の気分，⑤日中のコロナウイルス感染拡大下における抑うつ

活動状況において有意性がみとめられた．本研

傾向と「われわれとしての自己」との関係．

究の回収率は低いものの，これらの関連要因は，

京都大学文学部哲学研究室紀要，20，15

他のうつに関する多くの研究から示される要因

33．

と同様である．これらの結果も参考にしながら，

島悟，鹿野達男，北村俊則，浅井昌弘（1985）．

継続的調査では信頼性の向上に努め，うつの改

新しい抑うつ性自己評価尺度について．精善に向けて，種々のライフスタイルをどのよう神医学，27（6），717 723．

に変化させていけばよいのか，具体的指針を探志渡晃一，米田龍大，児玉壮志，伊藤俊弘，高橋恭子，安藤陽子，小川克子，佐々木浩子，

索していきたい．
加えて，今回の調査では，福祉現場との協働

木口幸子，高橋光彦，岩田直美（2019）．高的研究体制の構築に向けた第一歩として，回答

等教育機関に所属する学生の抑うつ症状と者の負担も勘案し，ライフスタイルの中でも，生活習慣との関連〜性別検討〜．北海道公

特に生活習慣や睡眠習慣など個人要因に焦点化

衆衛生学雑誌，32（2），121 126．

している．他方で，うつの改善に向けては，個志渡晃一，米田龍大，出口鈴佳，林萌，原優花

人の行動変容に留まらず，環境要因の変容も大（2018）．大学生の抑うつ症状と関連要因―

きく関連することが広く知られている．今後の生活習慣に焦点を当てて―．北海道医療大調査では，種々の環境要因も視野に入れた調査

学看護福祉学部紀要，25，33 38．

を設計し，福祉現場で働く人の健康で有意義な

志渡晃一，米田政葉，吉田貴普（2014）．医療福生活の実現に向けた支援を多面的に検討する際

祉系大学に所属する学生の抑うつ症状とそに有意義な研究を継続していきたい．離職率がの関連要因について．北海道医療大学看護高いとされる現場において，労働環境を整備し，福祉学部学会誌，10，39 42．

働きやすい職場づくりに向けた提案を可能にし志渡晃一，澤目亜希，上原尚紘（2010）．大学新入学生の抑うつ傾向とその関連要因．北海ていきたい．

道医療大学看護福祉学部紀要，17，37 42．

本論文に関して，開示すべき利益相反関連事

志渡晃一，
高橋光彦，
米田龍大，
山田敦士（2022）．

項はない．

保健医療系大学新入学生のライフスタイルť⏐ؒᓒయ჉

と健康①―うつと関連要因―．日本医療大

I Okajima, I., Nakajima, S., Kobayashi, M．

学紀要，8，37 43．

＆ Inoue, Y.（2013）. Development and

高橋光彦，
米田龍大，
山田敦士，
志渡晃一（2022）．

validation of the Japanese version of the

保健医療系大学新入学生のライフスタイル

Athens Insomnia Scale. Psychiatry Clinと健康②―不眠と関連要因―．日本医療大

Neurosci, 67（6）, 420-425．

学紀要，8，45 53．

蒲原龍，峯岸高裕，上原尚紘，志渡晃一 ，西 基，
三宅浩次（2013）．保健医療福祉職の抑うつ症状とその関連要因．北海道医療大学看護福祉学部学会誌，9，87 93．
森本兼曩（2000）ライフスタイルと健康．生活衛生，44，3 12．

− 138 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ࡸᤋ‫ݬ‬ٚ

作業療法学教育における教員相互の授業参観の現状と課題〜本学作業療法学専攻の取り組み〜
Current status and issue of lecture visiting each other‑ The trial of the division of occupational therapy at
Japan Healthcare University ‑
合田

央志，清本
及川

憲太，大堀

直樹，村上

具視，八田

元，村上

達夫，岸上

正和，坂口

博俊，

紀子

Hiroshi GODA, OTR, PhD，Kenta KIYOMOTO, OTR, PhD，Tomomi OHORI, OTR, MSc，Tatsuo HATTA, OTR, PhD，Hirotoshi KISHIGAMI, OTR, PhD，Naoki OIKAWA, OTR, PhD，
Tsukasa MURAKAMI, OTR, PhD，Masakazu MURAKMI, OTR, PhD，Noriko SAKAGUCHI, OTR, PhD
日本医療大学 保健医療学部 リハビリテーション学科 作業療法学専攻
Division of Occupational Therapy, Department of rehabilitation, Faculty of Health Science,
Japan Healthcare Universityឹౚ
作業療法の養成課程に従事する教員は、教育に関する学習をしていないことが多い。大学教育では、
教員相互の授業参観が紹介されているものの、作業療法の養成課程ではほとんど報告されていない。このため、本学作業療法学専攻で実施している教員相互の授業参観の現状と課題を整理することとした。
授業参観後のディスカッションでは、他の教員からの授業進行や方法に対してヒントを得ている発言があった。また、授業参観の最後に行った全体の振り返りでは、授業参観は行ったほうが良いという意
見が全員から聞かれた。一方で、授業参観の実施の調整方法やフィードバックの方法について課題があることが明らかになった。また、授業公開後に入力した自己振り返りにより、授業を開始のときに教員それぞれが目的や進行の説明などを行っているということが明らかになった。教員相互の授業参観後のディスカッションは教員の記憶の定着化への一助になる可能性が考えられた。
E¨ª¦ªTeaching stuffs engaged in occupational therapy training courses often do not have educational
training. Ministry of Education promote Faculty Development activity. In university education,although lecture visiting between teaching stuff are recommended, they are rarely reported in
occupational therapy training courses. For this reason, we report to the current situation and issuesof teaching stuﬀ's lecture visiting each other in our university's occupational therapy department. In
the discussion after the lecture visiting, there were remarks from other teaching stuﬀs that they got
hints about class progress and methods. In addition, at the end of the lecture visiting, all of the stuﬀs
expressed the opinion that it would be better to visit the lecture. On the other hand, it was clariﬁedthat there are problems with the method of adjusting the implementation of lecture visiting and themethod of feedback. In addition, we were able to understand what each teaching stuﬀs were doing at
the beginning of the lecture, such as the purpose and progress, from the self-reﬂection entered after
the class was released. We thought that the discussion between the stuﬀs after visiting the lectureeach other might help the stuﬀ's memory ﬁxation.
˦ͼͪͼ̞⏨作業療法（Occupational therapy），教育（Education），授業参観（Lecture visiting）− 139 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

めの研修会の開催などを挙げることができる。
」

š⏐ɼɎʟɳ
より質の高い作業療法を提供するためには、（文部科学省，2005）と定義され推奨されている

卒前教育はもとより卒後教育あるいは生涯学習

ものの、教員相互の授業参観は、看護や保育でが円滑に進むことが期待される。卒業生が生涯いくつかの実践報告はされているが（市村他，

学習を円滑に進めるためには、自己研鑽をはじ

2018; 鍛治谷他，
2016）、作業療法ではほとんど

め、職場の新人教育や職能団体の研修会に参加報告されていない現状にある。一般的に、大学することが要求される一方で、養成教育に携わ教育において教員相互の授業参観のハードルがる教員の立場からすると卒業水準の保証が重要高い要因については、大きく 3 点の指摘がされとなる。卒業生の輩出水準を担保するためには、ている（和光大学大学入門期教育の実践的研究

より綿密な教育体制が必要になるものの（古田，

グループ，
1990）
。1 点目は大学教員の授業に対2011）、作業療法の養成過程に従事する教員のする考え方であり、歴史的に大学教員は研究者要件については、経験年数 5 年以上を必要とすであり、研究内容を学生に伝えるという閉鎖的るが、教育学に関する専門的な学習は行われてな側面があったことである。2 点目は授業内容いない。また、養成校のひとつである大学教員が専門的に細分化されていると授業参観に行っとして作業療法士の養成課程に携わる場合におても聴講した教員に対する効果は上がらないだ

いては、学位が必要とされることがあるが、ころうという考え方である。そして 3 点目は大学の点も養成過程に携わるすべての教員に対する教員の授業の特性であり、大学教員の授業は知必須の要件にはなっていない。このような状況

識、経験、人間性も含めた総体として行われおを鑑み、理学療法士・作業療法士・言語聴覚士

り、テンプレートや法則はないだろうという考養成施設教員等講習会が開催され、教授方法のえ方である。作業療法の教育領域においても基本を学習することもあるが、これも必要条件

これらの指摘が該当することも考えられるものとはされていない（文部科学省・厚生労働省，の、養成課程という役割を担っている点を考慮

2022）。このため、教員は限られた経験のなかですると大学教員の授業が専門性や人間性を含め授業を実施していることを推察することができた総体という理由で独立的に授業を行うことにる。

は課題もある。作業療法の養成課程で修学する

他方、養成課程に携わる大学教員の役割の観

学生は臨床実習や国家試験資格取得という知識点から業務を鑑みると、教育、研究、学内業や経験が統合されて発揮することが要求される務、臨床活動など多岐に渡り、それぞれの役割

カリキュラム構成になっている。そのため、教を遂行することに注視することが必要となる。

員にはより高い教育スキルが要求されるとともしたがって、他の教員の教育内容や研究活動にに、絶え間ない研鑽が必要とされる。このためは積極的に意識しなければ注意が向きにくい現

本学作業療法学専攻では、互いの授業を参加し状にある。このような状況においては、Faculty

議論する「教員相互の授業参観」を行うことにDevelopment（FD）活動は教員の教育スキルを

より、教員の教育に関する気づきを得ることが改善するために有効な方法であると考えられてできるのではないかと考え、2019 年より「教員いる。FD は、「教員が授業内容・方法を改善し相互の授業参観」を行ってきた。本報告では、向上させるための組織的な取組の総称。その意

本学作業療法学専攻のとりくみの現状と課題の味するところは極めて広範にわたるが、具体的報告を整理し、報告することとした。

な例としては、教員相互の授業参観の実施、授業方法についての研究会の開催、新任教員のた− 140 −

本学作業療法学専攻における「教員相互の授日本医療大学紀要

第９巻

2023年

公開することができる 3 つの候補日を授業

業参観」を開始した経緯と実績
作業療法学専攻における「教員相互の授業参公開調整担当者に電子メールで連絡した。

観」の取り組みは 2019 年 4 月に教育活動として教員が授業公開の希望日を選択すること始まった。当初の学生教育における課題の一つ

は、授業公開者の授業内容に対する影響がとして、学生が臨床実習に臨んだ折、臨床教育あることも想定できる。しかし、現状の取者からの確認や質問に対して「習っていない」

り組みとしては複数名の教員が授業参観にと安易に回答することが生じ、臨床教育者から参加した後にディスカッションを行うこと

問い合わせもあった。この内容については、教も取り組みとして設定しているため、授業員の立場からは、カリキュラムやシラバスに記

参観日を限定することとした。

載されており、またシラバス通りに授業を進行⑶

授業公開調整担当者は授業公開候補日を一していることを担当教員も説明し、「必ずしも学覧にし、すべての教員に配信し、他の教員生の回答のすべてが正確ではない」ことを教員の授業を聴講することができる日時を回答の共通認識とすることとなった。このことを契した。

機として、教員が授業の一部を公開し、授業内⑷

公開予定を確定し、一覧を教員に配信した。

容を共有し、学生の「習った（あるいは習っていない）という発言に対する対応ができるよう聴講できる教員が最も多い候補日とし、授業⑸

それぞれの講義に関する教員の参加は、聴になることが教育的配慮になるだろうというこ講するスタンスとし、講義を行う教員は特とになった。この議論と関連して、「養成校の教

別な配慮は不要とすることとした。

員は教育に関する専門的な授業を学んできてい⑹

授業参観の後に公開した教員は、自己振りるわけではない」ので自らの授業をそれぞれ公返りを Microsoft Forms から入力した。自開することにより、それぞれの教員の授業の振己の振り返りは森脇らが作成した新人教員

り返りやスキルアップにつながるような機能もが授業録を向上せるためのルーブリックを持たせることが、教授方法のスキルアップにも参考に作成した（森脇，
2018）。授業の自己つながると考え、開始することになった。

振り返りについては、授業の目的の説明、教員相互の授業参観は、各開講期において実授業の実施、的確な教授など 10 項目を 4 段

施することとし、年間 2 回で行うこととした。

階の視点から自己評価ができるルーブリッ

また、すべての教員が 1 コマの授業を公開し、クを作成した。この項目に続き、ルーブリッ

他の教員は可能な限り、授業を聴講することとクに対する教員の評価を確認するために、した。この取り組みは作業療法学専攻の FD とルーブリックは授業の見直しに有効でした

して位置づけ、専攻内の業務として認識した。

か、ルーブリックを見るのは面倒でしたか、次の授業に役立ちそうですかといったೣ࡝с෌ᆹ໬࡝ࢭఓɳȱɀʴఠ‫ڊ‬ሂϣɺஐ෌ؒ

5 項目について 7 段階のリッカート尺度から៎ɺ༑ʵ⏄'"'' ॷ঎⏅

回答するように依頼した。数字については⑴

開講期を迎える前に、授業参観の期間を決「ルーブリックをみるのは面倒でしたか」に定する。15 回のすべての授業を対象期間とついては、低値が面倒と思っていることをする方法もあるが、参加する教員の調整が示しているが、それ以外は数字が大きい方困難になることも予測されるため、8 回目が、「有効である」といった肯定的にとらえまでを期間として設定した。

ていることを示している。

⑵

すべての教員は、指定された期間において⑺− 141 −

さらに、専攻会議の後の時間に授業参観に参日本医療大学紀要

第９巻

2023年

加の可否に関わらず、一同で振り返りのディᝠ $Ƕԇᬖɋɜஐ෌ዀᇿɮؒ֓ɋɜఠ‫ڊ‬ɺϺధ

スカッションを行った。振り返りの冒頭では

⑻

公開科目

参加者数

授業を公開した教員の授業内容の概略を説明

高次脳機能障害作業治療学

3名

し、批判的な議論は最小限度にする意見交換

発達障害作業治療学

3名を行った。授業参観後にディスカッション

日常生活適応学4名を行う目的は、授業公開者に対するフィード

精神障害作業治療学

4名

バックを行うとともに、参加者からみた授業

高次脳機能障害作業療法治療学

3名

公開者の授業の工夫の気付きに関する意図を

身体障害作業治療学

5名

確認することを目的とした。

作業療法概論4名

2022 年度のみ年 1 回の開催となった。

作業療法評価学演習（基礎評価）

4名

Ţ⏐౅໬
分析対象は授業参観後のディスカッションの数を表 1 に示す。授業公開の対象の全ての教員

内容を記述的にまとめるとともに、2022 年の授が授業を公開した。公開科目に対する教員の参業参観後に教員が入力した自己振り返りの内容

加人数は最小で 3 名、最大で 5 名となった。参加を集計した。

者が複数名になることは達成できている反面、なお、本報告は本学の倫理委員会の承認を得

全ての教員が参加できている科目もなかった。

て、実施している（R3-22）。

授業公開後のディスカッションの内容を図 1に示す。ディスカッションの中で、他の教員か

ţ⏐ᐄഗ

らの授業進行や方法に対する発言があった。具⏕⏐ԇᬖɋɜஐ෌ዀᇿɮؒ֓ɋɜϺధɮ̙˒˾

体的にはグループワークを行った結果をホワイˢ̑˺͙ͱɺԒࢅ

トボードに書き示すというアウトプットの方法

2021 年度に教員が公開した授業科目と参加人について取り入れてみたいという意見や、授業‫ ܒ‬$Ƕೣ࡝с෌ᆹ໬࡝ࢭఓɺஐ෌ؒ៎৿ɺఠ‫ڊ‬ɺઝឿɮᠩᰍ

− 142 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

はどうして速いテンポで進行しがちであるが、ついては、教員の対応には個別性があった。国間 をとってゆっくりと進行してもよいのだと家試験を意識した授業設計については、ほとん

感じたという意見などがあった。また、授業参

どの教員が過去の出題問題を学生に提示しなが観の最後に行った全体の振り返りでは、授業参

ら授業をおこなっていると回答があった。1 名観は行ったほうが良いという意見が全員から聞の教員においては、まだ国家試験を意識した授かれた。

業提供がされていないと回答した。

他方、授業参観に参加する課題として、毎年また、ルーブリックに関する教員の評価を表

同じ教員の授業しか聞けないことがあること

3 に示す。
「ルーブリックにおける振り返りにつや、急遽予定が入り、授業参観に参加できなくいて、授業の見直しに有効でしたか」、「ルーブ

なる可能性もあるため、自由に授業に参加がでリックは見やすくなっていましたか」という質きるような運営方法も良いのではないだろうか

問については、5.5（4.75-6.0）という回答を得た。

という提案があった。さらに、授業参観のディ

また、「ルーブリックを見ることは面倒でした

スカッションを行う上での約束事としていた批か」については、6.0（4.75-7.0）と面倒には思っ

判的な議論を最小限にすることについて、もっていない傾向が示された。
「次の授業に役立ちそと授業のフィードバックを具体的に行ってもようですか」については、5.5（4.75-6.25）と次のいのではないだろうかという意見もあった。

授業に役に立ちそうな評価をしている傾向が示された。

⏘⏐ஐ෌ɺ୷ʲᦐʲɺᕶै៿ѝɺᐄഗɮ͢ͼ̷Ť⏐ᓒ࢘̑͟˩ɳࢪɏʴ៿ѝ
それぞれの教員が入力した自己評価の結果を⏕⏐ೣ࡝с෌ᆹ໬࡝ࢭఓɺఠ‫ڊ‬ሂϣɺஐ෌ؒ៎
ɺࡸే০িɮჼႥ

表 2 に示す。授業の説明については、すべての教員が授業の目標を説明しており、3 名の教員

田口らは 13 の大学にアンケート調査を行い、は配布資料などを用いて行っていた。一方で、授業参観の実施形式を 5 つに類型化した（溝上・

この授業の目標を他の授業との関係も含めて説

田口，2003; 田口他，
2004）
。それらは、啓発型、明することができていると回答した教員はいな

モデル伝達型、ファカルティ連携型、反省型なかった。また、授業の実施については、すべてどがある。啓発型は公開授業を学内に FD の意の教員が指定された教科書に加えて他の書籍の識を高めることが目的となり、モデル伝達型は内容も参考にしていると回答した。さらに的確

モデルとなる授業を公開することで「良い授業」

な授業については、説明は的確にわかりやすく「授業技術」を学び取ることが目的となる。ファ

提供していると評価していることがわかるとと

カルティ連携型は同一学科内の教員同士がおもに、2 名の教員は学生の反応に応じて補助指互いの授業を見学しあうことで、授業の内容を示も提供していると回答した。また、授業の終講義間で調整したり、教え方の調整を行ったりわり方についても時間を設けて、授業の最初にすることが目的であり、反省型は自分の授業に提示した目標に従い教員が行うとともに、2 名

何かしらの問題を感じ、それを自ら改善するたの教員において学生に確認しながら勧めている

めに他人の意見を聞き、どこに問題があるのかと回答した。授業中の教員の学生への対応につをツール等を用いてクリアにし、改善の糸口をいてはどの教員もおこなっているが、学生全体探す方法である。実際に我々が実施している教への対応、学生個々への対応、学生全体への対員相互の授業参観は、ファカルティ型と反省型

応と個々への対応を同時におこなっているかにの両者の特徴を持ち合わせた形で実施している− 143 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ 'Ƕஐ෌ɳȱɀʴᕶै୷ʲᦐʲɺʙɮʟ− 144 −

日本医療大学紀要− 145 −

第９巻

2023年

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

− 146 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᝠ )Ƕ͢ͼ̷̑͟˩ɳࢪɏʴ៿ѝと解釈することができる。しかし、我々が実施に対して学生の努力に依存するところが大きくした教員相互の授業参観は、導入時から形式をなる。我々が実施した授業参観後のディスカッ

実施したわけではなかった。我々の実状にあっションにおいて教員が発言したアウトプットのた授業参観のはじめかたが結果として、ファカ

方法や授業の流れに対する工夫に対する気付き

ルティ型と反省型の両者の特徴をもった形とな

は、参加した教員の授業を改善するための重要り、結果として我々が受け入れやすい

もうひな気付きであると考える。教員からこのようなになったと考える。また、反省型

発言があった理由について、授業参観を行うこの注意事項として指摘されている精神的疲弊にとの効果の点から考察する。加藤は授業参観についても、開始時より批判的なディスカッショ

参加することを学習ピラミッドの点から特徴を

ンを最小限度にすることを約束事としていたこ

報告している（加藤他，2008）。学習のピラミッとから、過度な負担になることに対して配慮す

ドは、学習の方法によって学習定着率が異なるることができたことも継続する上では重要なポことを示したものである。単純に講義を聞いてイントと思われた。一方で、授業参観の目的やいる場合の学習定着率は 5％であるのに対し、

ディスカッションを共有し始めたからこそ、よグループ討論では 50％の学習定着率が期待でき

り具体的なフィードバックがあってもよいのでることを示し、主体的に学習する重要性を示しはないかという発言もきかれ、相手をリスペクた考え方である（土屋，2018）というものであトした上での批判という段階へ進むことも検討

るが、教員相互の授業参観で教員の授業に参加できる段階にあると思われた。

し、見て学んだことを教授法のデモンストレー

とつの形式

ションと解釈した場合、30％の記憶の定着度は期待できるだろうと指摘するとともに、公開し⏘⏐ఠ‫ڊ‬ሂϣɺஐ෌ؒ៎ȶఠ‫ڊ‬ɳήȮʴ৯ᯱ
理学療法領域の教育について、藤澤は学生のた授業参観後にディスカッションを行った場合卒業までにどのようなプログラムやカリキュラには、50％記憶の定着度を期待することができ

ムが必要なのかを検討することが必要であり、るとも報告している。今回の授業参観として教その実現のためには個々の教員が勝手に好きな員の授業を見ることにおいても一定の効果は期講義内容を教えるのではなく階層的なプログラ

待できるところではあるが、ディスカッション

ムに沿って講義内容を練ることが肝要になるとを行うことにより教員の授業内容や方法におけ指摘している（藤澤，2006）。作業療法の教育にる記憶の定着度を向上させることが期待できる

おいても、同様の検討や研鑽が必要であり、教取り組みであると考えた。このことは、授業改員各々の教え方やよりよい方法に対する研鑽を善に向けた授業内容の理解やモデルとしての記行わない場合、授業内容を学生が理解すること

憶を高めることを期待するものと考えた。一方− 147 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

で個々の教員の学びが授業改善にどのようにつを意識した授業設計も行っている教員が多いこ

ながっているかについての検討は必要になる。

とも明らかになった。このことは、藤澤が述べた教員個々人が勝手に好きな授業を行うこと（藤澤，2006）を防ぐことに寄与できているので⏚⏐᠅сɋɜᕶै៿ѝᝠɺჼႥɮᠩᰍ
作業療法の養成課程に従事する教員は、それはないかと考えた。

ぞれの担当科目や研究領域の研鑽をおこなってまた、教員は授業後の自己評価の振り返りにいるものの教授や講義に関しては専門的な学習

ついて、役に立っていると回答していた。養成をしていないことが多い。本学作業療法専攻

教育に携わる教員が授業の振り返りを行う報の教員においても例外ではない。そのため、授告は、筆者らが調べた範囲ではほとんど見当

業参観後のディスカッションの実施にあたり、たらないが、教員が学生に客観的臨床能力試験

ディスカッションの枠組みを設けないことは、（OSCE）の振り返りの指導を行うことは取り

教員各々が授業参観を受け入れやすくすること入れられている（榎本他，
2013；平山他，
2013）。

ができたと考える。この作用の一方で、教員にこの中で、指摘されている内容では、学生は実はそれぞれの経験則での気付きや疑問を持ち合技を行うときに技術の手順に注意を払うことがわせていても、授業や講義をひとまとめとして多くなり、細部への配慮ができないことがある

振り返るポイントは持ち合わせていないため、ことや、この気付きには時間をおいて客観視す

教員それぞれが自らの授業を振り返るヒントをることが有効であると指摘している（榎本他，設けることが授業改善の一助になると考えた。

2013）。我々が作成した自己評価の振り返りも、先行研究では、教員が各々の授業内容を振り返自らの授業を客観視するためのツールとして役る方法について、授業の内容を記録した動画をに立っている可能性が示唆された。

自ら視聴し、できていたことや課題について書

今後の課題として、授業参観のディスカッ

き出す方法も報告されている（加藤，
2021）
。し

ションは、授業参観に参加できていない教員もかし、多くの役割を担っている教員が自らの授含めた情報共有であるため、その場の臨場感を業の様子を振り返ることは時間的あるいは心理尊重した話し合いになっている。そのため、必的にも現実的ではない状況にあった。そのため、ずしも教員が入力した自己評価表とディスカッ

新人教員の自己評価のためのルーブリックを参ションが連動していない状況にある。今後は、考に振り返りシートを作成した。教員の回答し教員の振り返りシートをディスカッションの中た結果の傾向をみると、授業の目的についてはに取り込む方法について検討する必要がある。

説明していること、授業の実施については指定した教科書以外も参考にしながら授業を実施しೣ቉ድɺᭉᅠ

ていること、的確な授業については授業の説明

本報告は、本学作業療法学専攻で行っているを順序よくわかりやすく進めるように気をつけ

教員相互の授業参観の取り組みの実践報告であた教員の回答数が比較的多かった。一方で、授る。先行研究では、作業療法士の養成校におけ業のおわりかたについては、授業の最初に説明

る教員相互の授業参観の報告はほとんどされてした目的に従ってまとめを行っている教員がいおらず、取り組みおよび報告において意義がある反面、授業時間がぎりぎりになってしまい、ると考えている。一方で、取り組みの特色上、十分なまとめをおこなうことに苦労した教員も実践者と報告者が重複しており、結果に対するいた。さらに、科目の特徴にも依存するが医療バイアスの影響があることは本報告の限界と考職の養成課程に従事していることから国家試験える。

− 148 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Ŧ⏐య჉

ť⏐ʙɮʟ
本報告では、本学作業療法学専攻で実施して榎本麻里・浅井美千代・白鳥孝子・三枝香代

いる教員相互の授業参観を教員のディスカッ子・ 堀之内若・中井裕子（2013）．看護実

ションのコメントや自己振り返りの結果から実践能力の育成を意図した看護技術の評価方

践内容をまとめ、取り組みの現状と課題を示す

法：ビデオを用いた学生の自己評価（self-こととした。

evaluation）
を取り入れたプログラムの検討．

ディスカッションの中では他の教員からの授

日本看護学教育学会誌，22（3），33-45．

業進行や方法に対してヒントを得ている発言が加藤宏・青木和子・藤井亮輔・森山朝正（2008）．

あった。また、授業参観の最後に行った全体の保健科学部における教員相互の授業参観．

振り返りでは、授業参観は行ったほうが良いと

筑波技術大学テクノレポート，15，31-35．

いう意見が全員から聞かれた。他方、授業参観加藤純一（2021）．VTR による振り返りを用いに参加する課題として、毎年同じ教員の授業した模擬授業の受容について―体育系教育法

か聞けないことなどの調整に対する課題がある

講義での実践を通して―．皇學館大学教育

ことも明らかになった。さらに、授業参観のディ

学部学術研究論集（3），27-39．

スカッションについてはもっと授業のフィード

古田常人・徳江与志子・西方浩一（2011）．作

バックを具体的に行ってもよいのではないだろ

業療法教育の再考─文献による内容分析かうかという意見もあった。

ら．文京学院大学保健医療技術学部紀要，4，43．

教員が入力した振り返りにおいては、すべての教員が授業の目的を説明していたり、授業の溝上慎一・田口真奈（2003）．授業者の成長を促

まとめも行っていた。授業の進行については、す大学の授業参観方式．日本教育工学雑誌，

教科書にくわえて必要に応じて補助資料も使用

27（2），165-174．

して授業が提供されていることが明らかになっ

市村路子・鎌田由美子・倉島幸子・（2018）看護た。これらについて、授業参観後にディスカッ

学部における教員の教育能力向上を目的とションを行うことは記憶の定着化への一助になした FD 活動報告．上武大学看護学部紀要，ると考えた。また、教育について専門的な学習

10（1），1-11．

をしていない教員において、自己振り返りを用森脇健夫（2018）初任期教師の授業実践指導

いることは各々の授業に対する振り返りの機会

力の課題と課題克服のための支援ツールを提供することができるとともに、教員が好き（ルーブリック）の開発．三重大学教育学

勝手な授業をすることを防ぐことにも役に立つ部 研 究 紀 要． 自 然 科 学・ 人 文 科 学・ 社 会と思われた。今後の課題として、授業参観のディ

科 学・ 教 育 科 学・ 教 育 実 践 =BULLETIN

スカッションは、必ずしも教員が入力した自己

OF THE FACULTY OF EDUCATION

評価表と連動していない状況にある。今後は、

MIE UNIVERSITY. Natural Science,

教員の振り返りシートをディスカッションの中Humanities, Social Science, Education,に取り込む方法について検討する必要がある。

Educational Practice（69），531-539．
鍛 治 谷 静・ 北 村 瑞 穂・ 金 津 春 江・ 榊 原 和 子．
（2016）．教員相互による公開授業参観の成գᇰሂ‫ؙ‬

果と課題：授業担当者及び参観者による報本研究における利益相反はない。

告書のテキストマイニング分析を通して．
四條畷学園短期大学紀要，49，47-57．

− 149 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

田 口 真 奈・ 藤 田 志 穂・ 神 藤 貴 昭・ 溝 上 慎 一（2004）．FD と し て の 公 開 授 業 の 類 型 化：
13 大学の事例をもとに．日本教育工学雑誌，
27（suppl），25-28．
土屋耕治（2018）．ラーニングピラミッドの誤謬 :モデルの変遷と神話の終焉へ向けて．

人間関係研究（17），55-73．
藤澤宏幸（2006）．理学療法士養成における教育制度の国際動向と今後の展望．理学療法の
歩み，17
（1）
，24-31．
https://doi.org/10.11342/mpta.17.24
文部科学省（2005）．FD の定義・内容について．
https://www.mext.go.jp/b̲menu/shingi/
chukyo/chukyo4/003/gijiroku/06102415/006/
003.htm（2022-12-15）
文部科学省・厚生労働省（2022）．理学療法士作
業療法士学校養成施設指定規則．
https://elaws.e-gov.go.jp/document?lawid=
341M50000180003（2022-12-15）
平山朋子・松下佳代・西村敦・堀寛史（2013）．
OSCE リフレクション法の有効性―2 年次
OSCE（医療面接）での学生の学びの分析を通して―．医学教育，44（6），387-396．
和光大学大学入門期教育の実践的研究グループ（1990）．大学の授業研究のために―和光大学の場合．あゆみ出版．

− 150 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᣂష

デス・ポジティブ・ムーブメントに則った「死生学」の授業内容の検討とテキスト案の作成
Study of class content and preparation of a textbook draft forThanatology in accordance with the Death Positive Movement
林

美枝子

Mieko HAYASHI
日本医療大学 総合福祉学部 介護福祉マネジメント学科
Department of Care Work and Management, Faculty of Comprehensive Social Work, Japan Healthcare Universityឹౚ
欧米では，1970 年以降，死を学問の対象とする死生学が普及し，それは死を肯定的に捉えるデス・ポ
ジティブ・ムーブメントをもたらした．一方，日本にも 1977 年，大学で最初の死生学の講座が誕生した
が，他の大学に普及することなく，死の準備教育は発展していない．在宅での死が病院での死を下回った 1970 年代後半は，地域で実施されていた葬送儀礼も葬儀社の普及で廃れ，日本では看取り文化や葬送儀礼の家庭内，地域社会での継承がほぼ途絶え，死の準備教育は家庭でも地域でもなされなくなった．
そのため不浄として扱われてきた死への忌避観が強まり，現在，日本人の死生観は脆弱なものとなっている．しかし少子高齢化がもたらす多死社会への対応は，日本にとっての緊急課題であり，病院完結型
社会から地域完結型社会への転換が進んでいる．これは，日本人の死に場所が地域や在宅へと回帰することを意味し，近い将来，大量の看取り介護の家族や医療と介護の専門職を必要とすることになる．医療・介護の専門職を養成する日本医療大学においても，死生学という科目の設置はない．
北海道の他大学の死の準備教育に関する授業の有無を Web シラバスで探ると，本学の現状と大差のな
い結果となったが，2 つの大学では，死生学や死生観を包括的に探る授業が展開されていた．これらの授業内容と，デス・ポジティブ・ムーブメントの一種で，近年注目を集めている死をカジュアルに語る場であるデスカフェの調査資料を集め，日本医療大学における死生学の内容に関する授業提案やそのテキストの章構成の案を本稿では検討している．
E¨ª¦ªSince 1970, Thanatology, the study of death, has become popular in Europe and the United States, andthis has led to the death positive movement, in which the positive view of death is taken into account.
On the other hand, the ﬁrst Thanatology class was created in Japan in 1977 at a university, but it did
not spread to other universities, and education on preparation for death has not been developed. In thelatter half of the 1970s, when the number of deaths at home fell below that in hospitals, the funeral
ceremonies that had been practiced in the local community became obsolete due to the spread of thefuneral business. Death preparation education has almost ceased, both at home and in the community.
As a result, the aversion to death, which has been treated as impurity, has become stronger, and theJapanese people's view of life and death has remained fragile. However, dealing with the high mortality
rate brought about by an aging society with a declining birth rate is an urgent issue for Japan. A
shift from a hospital-based society to a community-based society is in progress. This means that theplace of death for Japanese people will return to the community and home. In the near future, a large
number of family caregiver who is responsible for end-of-life care, as well as medical and nursing care
professionals, will be required. Even at Japan Healthcare University, which trains medical and nursing
care professionals, there is no such faculty oﬀering the subject of Thanatology.
A survey was conducted based on the web syllabus on the availability of classes on death preparation
education at other universities in Hokkaido. The results were not significantly different from thecurrent situation at Japan Healthcare University. However, two universities had developed classes thatcomprehensively explored Thanatology and views of life and death. Based on a review of the content ofthese classes and survey data on death cafes, a form of death positive movement and a venue for casual
discussion of death that has been attracting attention in recent years, this paper studied a plan for a
Thanatology class at Japan Healthcare University and a suggested chapter for its text.
˦ͼͪͼ̞⏨死生学，死生観，デスカフェ，デス・ポジティブ・ムーブメント，授業内容の検討

Thanatology，View of life and death，Death café，Death positive movement，Study of class content− 151 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

の文化人類学的聞き取り調査を通して，実施可šǶᇿᇕ
少子高齢化がもたらす未曽有の多死社会へ

能な死生学科目の内容を検討，提案することでの対応策の一つとして，現在国は地域完結型

ある．合わせてそのテキスト案についても考察

社会（住み慣れた居宅や地域で死を迎えることを行った．

が出来る社会）の構築に努め，在宅死の支援策に取り組んでいる（社会保障制度改革国民会議

ŢǶᔘಕ2013）．しかし 1970 年代後半から病院死が普及1973 年に出版された文化人類学者アーネスした日本では，地域や家庭内での看取りの作法

ト・ベッカー（Ernest Becker 1924-1974）の著

や地域での葬送儀礼が廃れ，死から生を学ぶ生

作（1973）では，死への恐怖こそが人類のたゆ

活文化が途絶えたことで，一般的に日本人の死

まぬ活動の動機であるとして死を肯定的にとら生観は脆弱なものとなったといわれている．

えたが，その視点は後のデス・ポジティブ・ムー

特定の宗教を信じている人口が多い国や地域

ブメントへと繋がっていく．2000 年代になる

では宗教儀礼や教義を通して暮らしの中で生きと葬送儀礼の改革や持続可能な埋葬方法などがることや死とは何かといった死生観が培われる

模索されるようになるが，このムーブメントのが，日本では特定の宗教を信じている人口は少代表的な取り組みの一つとして，1999 年のスイない．もちろん死をケガレとして忌避する傾向

スで死をカジュアルに語る場であるデスカフェは日本人だけではなく欧米でも同様であったが始まる．イギリスでその方法や国際的なルーが，精神科医エリザベス・キューブラー・ロス

ルがまとめられ広くインターネットで発信さた（Elisabeth Kübler-Ross 1926-2004）の著作（1969）

ことで（Web サイト Death Cafe），急速に世界から端を発し，死から何かを学ぼうとするタナに広まり，2021 年現在，70 ヶ国以上でデスカ

トロジー（Thanatology= 死生学）が欧米ではフェは開催されるようになった（吉川ら 2021）

教育の場に普及していった．1977 年，日本でもあるいは，その人らしく死を迎えることは人権

最初の死生学の講義がアルフォンス・デーケンであるとして最期の命に寄り添うボランティア（Alfons Deeken 1932-2020）によって「死の哲学」を意味する看取りのドゥーラの養成が 2003 年という科目名で上智大学に設置されたが（アルのニューヨークで始まる．臨床ソーシャルワー

フォンス・デーケン 2011），ほぼ半世紀が経過

カーのヘンリー・フェルスコ・ワイス（Henry

した現在，大学のカリキュラムの中に「死生学」

Fersko-Weiss）によってそのプログラムは構築が定着しているとはいえない．もちろん医療やされ，イギリスやカナダ，オーストラリアへと介護の専門科目では死を授業内容の一部として普及，2015 年には国際看取りのドゥーラ協会が扱っている．しかしそれらは死生学を学ぶとい設立された（2020 = ヘンリー・フェルスコ・ワ

うより，専門家として，看取りや臨死期のケア

イス 2022）．

やサポートのための専門的技術や知識の学習と日本でも増加した病院死に対応するために医しての内容で、死の準備教育ではない。より良療関係者が臨死期のケアを学び合う「日本死のく生きる知恵を自分のこととして死から学ぶた

臨床研究会」が 1977 年に組織され，現在では介めにも，死生学は独立した科目として設置され護関係者や在宅死の看取りの研究者なども広くることが望まれる．

会員となっている．近年は葬送儀礼の変化も著

本研究の目的は，大学における死に関する学

しく，家族葬の普及や直葬の登場はそれを示す

びの状況を把握し，死生学の実施についての資ものであり，また，物理的な遺体の処理におけ料を収集，死を学ぶ場への参与観察や有識者へる散骨への興味や，樹木葬，あるいは墓仕舞い− 152 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

といった単語や記事も新聞，雑誌でしばしば目で家族が担っていた無償の介護の一部は社会化にするようになった．有機還元葬という用語にし，看取り介護にもその社会化の波が到来して言及するまでの動きはないが，明らかにデス・いる．在宅死への訪問看護や介護サービスだけ

ポジティブ・ムーブメントにおける環境への配ではなく，地域の介護保険施設や，関連の事業

慮を意図したグリーン・サービスの思想や影響所は，その規模の大小に関わらず，入所者，利を読み取ることが出来る．これらは宗教的な拘用者のサービス内容に「看取りまで」を明記し，りが低い日本における，葬式仏教文化からの離介護保険では看取り加算もつけられるように脱を意味し，その一方で葬儀や墓の費用を抑えなった．

たいという合理的なコストパフォーマンスの結看取りが社会化されるなら，多死社会を迎え果であるともいえる．もちろん，供養祭祀を頼る日本では，看取りを支える知識や技術を備え，む次世代がいないという少子化にもその原因は死の受容やグリーフケアに優れた看護や介護職求められるが，いづれにしても日本人の死の受の需要が高まることになる．こうした専門職を容の在り方は，大きな転換期を迎えようとして養成する場では，緊要に死生学科目や死の準備いる．

教育を備える必要があるが，日本医療大学（以先述した病院完結型社会から地域完結型社会下本学）の現状を．既存 2 学部 7 学科の 2022 年

への政策転換により，一度医療化，病院化した

度のシラバスから縦覧してみると，「死生学」そ死が再び在宅死へと回帰した現場では，新たなのものの科目はない．授業内容に死生学を明示

課題が生じ始めている．筆者のこれまでの研究しているのは全学の選択科目である筆者担当のからは，看取りの家族介護者は嫁ではなく妻や「文化人類学」のみである．しかし「死」をキー娘となり，3 割は夫や息子が担うようになってワードとして検索すると 41 科目が，「終末期 / エいた．看取りの空間が設定されていない現在のンド・オブ・ライフ」では 16 科目がヒットした．

住宅において看取りの場はリビングやリビング

しかし死の準備教育といえるほど多くの時間をに面した和室が利用されるようにり，看取り家割いているわけではない．他の大学の状況を把族の日常は看取り介護を中心に営まれている．

握することから今年度の研究を開始し，以下の看取り期の家族介護者は，社会的紐帯や社会参方法で死生学の授業内容のための資料を収集，加を一時的に停止し，介護に邁進する閉じた家

その可能な授業内容案とそのテキスト案の検討

族集団が構築されていた．あるいは死に対するを行った．

黒不浄と表現される民俗としてのケガレ観が弱まっていることなどを明らかにしてきた（林，ţǶ౅໬

永田 2018a，2018b）．これらは看取り介護をしまずは，北海道の 4 年制大学における死生学

た家族や在宅死を支援する医療・介護職からの科目の有無や死の準備教育の現状を，各大学の聞き取り調査で得られた資料から結論付けた

2022 年の Web シラバスから探った．本学で事前が，多くの調査対象者が語ったのは，看取り介に実施した際と同じ「死生学」「死」「終末期 /

護に至る初期の環境設定の困難性であり，初め

エンド・オブ・ライフ」「看取り」をキーワードての事態が連続する看取り介護に対しての不断とした．大学によっては全学規模のシラバスをからの備えの欠如であった．

検索できない所もあったため，その場合は各学

現在基礎自治体がその構築と充実に力を尽く

部の授業科目の一覧表の中から，他大学でキーしている「地域包括ケアシステム」は，2025 年

ワードにヒットした科目名と同種類の授業科目の完成を目指しているが，介護保険制度の導入を個別に当たった．その後最も充実していると− 153 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

思われた授業の参与観察や担当者への簡単な聞

ニケーションをお願いした．さらに，デスカフェ

き取りを行ったが、聞き取りは文化人類学によとは別の死の準備教育の取り組みについて知る

るパーソナル・コミュニケーションによるもの

ため，1977 年に創設され，臨死期における死のである．

臨床において最適な援助の道を全人的立場から

文化人類学の研究手法である参与観察はそ探求し，死の受容を通してその人らしい死の実の状況に身を置き，得られる情報を研究者が現に貢献するための教育・研究の場である日本

体験的にデータ化する手法で，そこで得られた死の臨床研究会（HP 参照）の総会に参加して疑問をインフォーマントと呼ばれる情報提供者

資料の収集にあたった．

からの個人的な交流であるパーソナル・コミュ

本研究は本学における 2021 年度，2022 年度のニケーションで補完する．事前にインタビュー

教育研究向上費で実施しており，学内の研究倫

ガイドのようなものを作成することはない．医理委員会の承認を得（R3-21），2022 年度はその療系の研究倫理の手続きとは異なる手法である

延長許可を得て実施している．聞き取り調査にが、参与観察の場での偶発的な聞き取りには事関しては，研究の目的に沿った公表可能な情報

前の準備が困難であるため，データ等でそれをのみを収集し，氏名の明記に関しては本人の許使用する際は事後に聞き取った内容の使用につ可を得，また他大学のシラバスの情報とその大いてまとめ、可能な限りインフォーマントから学名に関しては Web 上で公表されていることで承諾を得るように心がける．

あるため，資料的価値を意図して大学名はその筆者は死の準備教育にはデス・ポジティブ・

ままとした．

ムーブメントのデスカフェ体験をぜひ取り入れ
たいと以前から考えていた．カフェ形式で語る

ŤǶᠭീᐄഗɮᓒ࢘

個々人の死の物語は表現により自己を癒すだけ⏕Ƕ‫׌‬༠᧑ɺ + ॷը߂࡝ɳȱɀʴ๷ᅊ࡝ɺ‫؜‬ʲᏼʜෙ໥ɳɥȥɪ

ではなく他者の語りへの共感も得やすい．

Web シラバスの検索の結果は以下のように分

人生の最終段階の医療に関する話し合いのこと を ア ド バ ン ス ケ ア プ ラ ン ニ ン グ（Advance

類できた．

Care Planning）というが，関連論文が 2014 年①

生命倫理関連科目で，ホスピスケアや安から飛躍的に増加し（角田 2015），2018 年以後

楽死，自死，臓器移植，死刑などについては，それは「人生会議」と呼ばれるようになっ

数回の授業で取り上げる（北海道医療大学，た．実は 日本におけるデスカフェの導入は 2010

北星学園大学，北海学園大学）

年頃であろうといわれているため（吉川 2020），②

医療概論，医療と社会，現代医療などの死について語る場の需要が在宅死の政策誘導で科目で，その中の数回の授業で致死率の高

一般に高まっていた時期である．しかし人生会

い疾病や死生観，あるいはがん末期や在宅議がそうであるように，デスカフェの参加者も死について解説する（北海道大学，北海道

高齢者が多く，若年層の死の準備教育の場とす

文教大学，札幌国際大学）

るためには何らかの舞台設定や介入が必要であ③

文化人類学や医療人類学，民俗学の科目る．そこで本研究では，このデスカフェを死生で遺体の処理や葬送儀礼，文化としての死学の講義の合間にグループワークとして取り組

生観に数回の授業をあてる（札幌医科大学，

んでもらうことを想定した．そこで 2 年ごとに札幌国際大学）開催されるデスカフェサミットの参与観察を行い，その運営委員会の代表にパーソナル・コミュ− 154 −④

エンド・オブ・ライフケア，あるいは終末期看護や終末期医療科目でターミナルケ日本医療大学紀要

第９巻

2023年

アや看取り，死別，悲嘆処理について扱うは，医療や福祉領域のみの講師によって構成さ（北海道大学，旭川医科大学，旭川大学，北れているが，⑥はその 4 倍近い授業時間に，遺海道科学大学，北海道文教大学）

体修復師や葬儀関係者等，他大学の死に関連す⑤

科目名が「死生学」で，すべての回で包る授業では聞くことのできない様々な実務者に括的に「死」について扱う（札幌医科大学）

よる内容が盛り込まれている．ただし，いずれ⑥

科目名は死とは関連がないが，授業内容

は包括的な「死生学」である（札幌大学）の授業にもグループワークはなく，講義形式のみであった．

上記の①から④は，授業の一端で死生学の質と量を考えると，⑥の授業が北海道におけテーマや死の準備教育を扱っているもので，本る「死生学」では最も充実した内容となってい学でヒットした科目群もこの中のいずれかに分た．科目担当者によると，この科目は医療系の類できる．医療系の学部学科の有無，国家資格

社会福祉法人による大学への寄付講座であるとに関連した必修科目の多寡，あるいは学部学科いう．コロナ禍以前は道民カレッジの履修者向

の専門領域，大学の規模によって，該当する科

けの単位認定科目でもあり，学生と共に多くの目の数や内容には違いがあるため，単純な比較

社会人が聴講していた．⑤，⑥のいずれもテキはできないが，死の準備教育には多かれ少なかストとしての教科書は指定されておらず，⑤でれ授業の一部を当てているだけであった．一方，は参考図書として『テキスト⑤と⑥は，包括的に死をテーマとしてすべての生活における「生と死」の向き合い方』（臨床死

授業時間を組み立て，学生に死を自分事として

生学テキスト編集委員会 2014）が，⑥ではゲス考えさせる死の準備教育に該当するものであっト講師らが執筆出版した 4 冊の本がシラバスにた．以下では，この 2 つのシラバスの内容を事紹介されていた．

例として考察してみよう．

臨床死生学 : 日常

道内大学の死生学，あるいは死の準備教育に⑤は医療系大学医学部の 1 年後期に設定され関する科目の有無やその内容を縦覧してみる

た必修科目である．担当者は医療人育成センと，学生たちが年度ごとに死生学を積み上げ方

ター教養教育部門の哲学・論理学を専門とする式で学ぶ機会はどこにもないことが分かる．1

教官で，8 回（15 時間）1 単位の授業を死の現場

年次の教養科目で学ぶか，国家試験に向けて死に携わる医療関係者や死生観を専門とする他大の臨床における知識や技術を専門科目の一部と学の教員などを非常勤として迎え，「いかによく

して学ぶかの二択で，いずれの大学も学部レベ

生き，良い死を迎えるかを学際的に考える」（シルではそれ以外の科目展開はなされていなかっラバスより）ことを目指している．⑥は文科系

た．また死をその一部で扱う授業科目群の間に，総合大学の春期／秋期に各 2 単位 15 回（30 時間）

何らかの関連性も示されてはおらず，これは本の 2 科目が設定され，通年科目ではないため，1

学でも同様である．

科目でも，2 科目でも履修は可能となっていた．

道内で最も充実している死生学を学生に提供

内容は，担当教員が科目の概要と履修方法を説していた札幌大学であるが，担当者によると明する初回，当該大学の文化人類学を専門とす

2023 年度からは春期のみの設置になるという．

る教員による導入の講義が 1 回あり，他は全て残念ではあるが，この授業から，本研究の目的

学外の講師のべ 10 人を招いてオムニバス形式でである本学に提案する死生学の内容の検討に多実施している．授業の基本概念は地域創生であくの示唆を得た．

り，「『共創』社会の実現に役立つ教養と意識の涵養を目指す」（シラバスより）としている．⑤− 155 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

⏘Ƕ̙˾ˢ̵˚˶̛͉̑ɺؒή៎࢘ɮᓬȸ‫؜‬ʲがゆえにその全体状況の把握が難しいと捉えられていた日本のデスカフェであるが，継続的にᠭീȳʯ
2021 年に筆者は『デスカフェガイド〜「場」

開催してきたことでその効果への確信を関係者と「人」と「可能性」〜』（吉川直人，萩原真由らは強く認識するようになっていた．死生観を美編 2021）にこれまでの看取り研究の成果を寄涵養する場の力を目の当たりにできたことで，稿したが，この本からはデスカフェの歴史や国改めて学生にとってもそうした場の体験こそ死際的なルール，その実施方法だけではなく，実の準備教育には適切であると確信することが出際に開催されている全国のデスカフェの様子を来た．

知ることが出来る．デスカフェの実施場所は公

インフォーマントは運営委員会の代表者でデ的な施設や福祉事業所，学校や寺など様々で，スカフェのガイドブックの執筆代表者でもある

主催者や会を進行するファシリテーターの多様

京都女子大学の吉川直人氏であるが，サミット

性が理解できる．デスカフェのファシリテー

の現場を通して日本独自のデスカフェの在り方

ターたちは 2020 年 9 月にデスカフェサミットとを模索している様子と熱意が伝わってきた．

名付けられた世界初ともいえるデスカフェの見

しかし死の準備教育のワークとしてデスカ

本市を，コロナ禍の中で 7 日間にわたってオン

フェを大学の授業に盛り込むためには，どの様ラインで実施した．この試みはメディアの注目なツールの使用が適切なのか，あるいは学生同を大いに集め，新聞やテレビがその実施内容を

士で死について語ることの留意点などを明らか

全国的に報道した．死を視野に入れた人生のにしておく必要性も強く感じた．

在り方の模索が，日本でも耳目を集めるように

一方，日本死の臨床研究会総会において死生なっていた証左であり，その成果物の一つが前学の授業内容案に最も示唆を受けた発表は，金述した 2021 年のガイド本の出版である．

田亜可根氏のものであった．
「地域で支える人生

第 2 回のデスカフェサミットは 2022 年 11 月 19の最終段階 〜孤立化を見据えた死の臨床〜」シ

日に対面とオンラインによるハイブリットで実ンポジウムのパネラーとして登壇し，自身の子施されたため本研究の参与観察の機会を得るこ

供の死の臨床に際しての医療関係者のケアの在とができ，実行委員会への聞き取り調査も対面り方をまずは問題提起した．さらに，その後ので行うことができた．第 1 回サミット後に新たホスピスでの支援活動や自宅で開催している末に開始されたデスカフェの紹介や，第 1 回目の期がん患者の食事会を紹介する内容であった．

見本市に参加していた全国のデスカフェ主催者

発表後に行ったパーソナル・コミュニケーショ

がその後の活動をそれぞれ報告した．対面の会

ンで貴重な資料を頂いたが、後日改めて，本人場となった京都女子大学には，これから主催者から送信されてきた発表内容の抄録には「一般やファシリテーターになりたいと考えている医

市民と医療関係者は死を迎える同じ人として，師，言語聴覚士などの専門職や，介護施設で看もっと，共に学ぶ場を作ることが必要であり，取りを担当している介護福祉士．看護師などがそれは，死の臨床の打開策のひとつ」となるの各地から参集していた．また新たなデスカフェではないかと記されていた．金田氏はそうしたのツールとなるカードゲームも紹介された．そ場としてがん末期患者を自宅に招き手作りの食

れぞれの実施内容は 2 年を経て深化しており，

事会を定期的に試みているが，これは食を通継続的定期的に開催してきた主催者やファシリ

じての予期悲嘆への備えや最後の命への寄り添

テーターたちには，経験的技術や知識の高まりい方を共食という行為で実行していることになが感じられた．主催者や開催場所が多様である

り，デスカフェの一形態といえよう．デス・ポ− 156 −

日本医療大学紀要

ジティブ・ムーブメントの中にはデス・ディナー

第９巻

2023年

ŤǶ๷ᅊ࡝ɺஐ෌Ԓࢅɺரៜɮɘɺɜʟɺ̗˦

という試みもあり、金田氏の試みは日本で最初

˾̛ɺጟ෯ଁ൜

のデス・ディナーといえるかもしれない．授業以上の調査や資料，筆者がこれまでに執筆出内容としての共食は設定が困難であるが，いつ版した死生学に関連する論文や本（林 2018a，

か死を迎える同じ人間として死の受容を共に学2018b, 2020, 2022）監訳本（ヘンリー・フェル

ぶ場の必要性を訴えているわけで，医療関係者

スコ・ワイス 2022）やその解説の内容などを参を養成する本学の学びに死の準備教育が極めて考に現時点で授業内容に盛り込むことが適切で重要であると再認識させられた．

はないかと考えるに至った死の準備教育案と，そのための共通テキストの章構成案は以下の表の通りである．

ᝠ $Ƕ๷ᅊ࡝ɺஐ෌Ԓࢅ൜ɮ̗˦˾̛ɺጟ෯ଁ൜
タイトル
1 死生学への導入
2 死とは

授業の
形態

内容
死の哲学の歴史と解説

講義

なぜ死から生は学べるのか
死の定義について講義

蘇りの語りから他界観を考える
死をカジュアルに語ろう

3 デス・カフェ 1

導入「お食いじめ」として食べたいもの親族やペットなどの死別体験の対話

死の受容に
4
ついて 1
5
6

日本の伝統的な死生観の解説「死に光」と死の忌避観、そして気枯れ

死の受容に
ついて 2

デス・ポジティブ・ムーブメントとは

自分らしい
死とは

地域完結型社会創りへの政策的取り組み

7 デス・カフェ 2

新たな死の受容の風景
死の地域社会への回帰について
死生観トランプでカード・ゲーム体験
最期の時にあなたが拘ることとは誰でもが苛まれる最期の痛みとは何か

8

スピリチュアルペイン

9

看取り力のある 地域包括ケアシステムについて
地域社会とは 1
歩いて 30 分距離の大改革

答えのない問いへの対応

13 死の準備教育 1
14 死の準備教育 2
15

今後の学びに
ついて

講義
講義

講義

講義

看取りのドゥーラ擬似体験
皆でビジル（寝ずの番）を計画する
ライフレヴュー
振り返りがもたらす命の尊厳についてその時に備えるエンディング・ノートの作成
死生学における情報の更新
自らの死生学の自己学習課題を表明する

第１章

死生学への扉内容

死の哲学の歴史と総説

第２章

死の定義とその多様性

内容 社会や文化、時代による死への意味付けを学ぶ
第３章
内容

死を語る力
デスカフェの解説とその国際的ルール
死の神話からの解放について

第４章

日本の伝統的死生観とその変容

内容

看取り文化の歴史とその崩壊

第５章
内容
第６章
内容

葬送儀礼の考現学
遺体の処理、葬儀、墓制の現在
多死社会への備え
政策的取組の転換とその影響

グループ
・ 第７章 死生観を学ぶためのツールワーク
内容 カードゲームの種類と解説

講義

看取り力のある 看取りのドゥーラ
地域社会とは 3
死の社会化の最期の資源について

12 デス・カフェ 3

講義

講義

看取り力のある 予期悲嘆とグリーフケア
10
地域社会とは 2
死別体験の語りを読み解く
11

グループ
・
ワーク

テキストの章構成案

第８章

スピリチュアルペインとそのケア

内容 チャプレン、スピリチュアルカウンセラー
第９章

21世紀型の新たなコミュニティの創造

内容 地域包括ケアシステムがもたらす地域社会とは
第10章
内容
第11章
内容

看取りの力とは何か
死別体験からの回復とそのケアについて看取りのドゥーラ1
最後のケア資源、隣人ができること

グループ
・ 第12章 看取りのドゥーラ2
ワーク
内容 その人らしさを生き切るための寄り添いとは
講義

第13章

講義
ワーク

第14章

講義
ワーク

第15章

− 157 −

ライフレヴューの方法と意義

内容 レガシーに取り組むことの効果と気づき
自らの死生観と向き合うために

内容 作業に要する各種ワーク・シートの貼付
死生学への次への扉

内容 継続的自己学習のための情報と資料の提示

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

授業の実施に当たっては，Ⅳ -1 で示した 2 つで，その後の学生の死生学における自学自習の大学が取り組んでいるような複数の領域の違に役立ててもらう．つまり死生学の設置は 1 年

う教員や外部講師による多様な視点からの講義

次前期で学科横断的な科目であることが望まれとデスカフェサミット等でその意義を確認したる．

デスカフェのグループワークを組み合わせたもグループワークとしてのデスカフェの意義のとした．授業は 2 単位 30 時間 15 回とし，既存については．他者とともに自らの人生を振りの参考図書ではなく，この授業のためのオリジ

返って語る場の創出が死生観を醸成するとの友

ナルのテキストの執筆が必至であると考えた．

居（2021）の主張から示唆を得た．また，2 回

授業内容は各講師に丸投げするのではなく，表目に使用するカードゲームであるが，近年，死に示したタイトルや講義内容を補足するものを

生観の種を蒔くためのツールとしてカード式の依頼し，学生は事前学習としてテキストの該当

トランプが日本でも様々に考案さていて，簡単する章を読んでくることを伝える．こうするにネットで，それらを廉価，あるいは無料で入ことで授業の一連の流れを確保し，死の準備教

手することが出来る（吉川 , 林 2022）．これらの育の教養科目としての核心がぶれないようにすツールは特定の死生観や文化に則ったものではる．そのためにも始まりの 10 分で科目担当者はないため，授業のグループワークのツールとし

必ずこれまでの授業内容を総括し，この日の講ても極めて有効である．また一人で繰り返し使師の講義内容の位置づけを説明，最後の 5 分程えるため，この授業で芽生えた死生観への気付

度ではこの後の授業との繋がりを説明するよう

きを，さらに耕すための自己学習のツールとすにする．

ることも期待出来よう．

グループ・ワークとしてのデスカフェ体験は

現在，既存のこうしたトランプのどれが本学3 回実施する．先述の金田氏の試みから，最後の授業の教材として学生が受け入れ易く，学生の一食として食べる「お食いじめ」は何がいいの死生観を耕す効果が望めるのか，さらにはデかを語り合える一回目，既存のカードを利用しスカフェに学生を参加させる上での留意点は何て臨死期に拘りたいことを互いに確認し合う 2

かを研究調査する予定であるが，学内の研究用

回目，そして死を受容している人がその人らしデスカフェはコロナ禍の中で相次ぐ延期となっ

く逝くことを支える看取りのドゥーラ体験の 3ている．既に科学研究費を利用した一般住民を回目である．

対象とした研究用デスカフェは 2022 年から 2023

大学のカリキュラムにおいて，死生学の設置年にかけて札幌と京都で実施，あるいは実施予が困難な理由の一つは，包括的な死生学を講義定であるため，この経験を活かし，2022 年度内する人材の不足であるが，授業と連動したテキには本学学生を対象としたデスカフェも実施しストやその中にグループワーク用の各種シートて，得られたデータを解析し，デスカフェによも掲載しておくことで，ファシリテーターにるグループワークの意義を，エビデンスを示しとって授業を運営する担当教員が一人いればて提言する予定である．

学外講師の依頼もさほど困難ではないと思われる．また全学のシラバスが完成した段階で，死ᡚ᥻に関することを一部でも盛り込んでいて，今川直人氏に聞き取り調査の感謝の意を伝えた

後履修することになる科目との関連をフロー

い．また日本死の臨床研究会で出会い，多くのチャートのようなもので見える化しておく．そ

示唆をいただいた「いのちと食とアートの学校」

れをこの授業の最後に受講学生に配布することを開催している金田亜可根氏にこの場を借りて− 158 −

デスカフェサミットの運営委員会代表吉日本医療大学紀要

第９巻

2023年

吉川直人．（2020）．国内のデスカフェの現状と感謝の意を表したい．

可能性．京都女子大生活福祉学科紀要，15，
39-44．

ؒᓒయ჉
Ernest Becker（1973）．The Denial of Death

吉川直人，萩原真由美．
（2021）．デスカフェ・ガイド〜「場」と「人」と「可能性」〜．

New York : Free Press．
アルフォンス・デーケン．
（2011）．新版

東京 : クオリティケア．

死と吉川直人，林美枝子．（2022）．死の対話の場に

どうむきあうか．東京：NHK 出版．

おけるワークやツール開発の現状

Elisabeth Kübler-Ross．
（1969）．
On Death andたちへのインタビュー調査から．京都女子

Dying．New York: Scribner．

大生活福祉学科紀要，17，125-133．

林 美 枝 子． 永 田 志 津 子（2018a）．在宅看取り看護者への視点―医療・介護関係者からのq ˶˔̛

評価を中心に―．地域ケアリング Vol．20

Death Café

永田志津子（2018b）．医療・介護の日本死の臨床研究会

地域資源を文脈とした在宅死の看取りに関する研究―札幌市 A 区の事例から―．北海
道民族学第 14 号，65-79．
林美枝子（2020）．介護人類学事始め―生老病死の考現学．東京 : 明石書店．
Henry Fersko-Weiss Finding Peace at the Endof Life: A Death Doula's Guide for Families
and Caregivers. Red Wheel/Weiser = ヘ
ンリー・フェルスコ・ワイス．（2022） 監
訳

林美枝子

ドゥーラ

翻訳

山岡希美．看取りの最期の命を生きるための寄り添い人．東京 : 明石書店．
臨床死生学テキスト編集委員会．
（2014）テキス
ト

臨床死生学 : 日常生活における「生と死」の向き合い方https://deathcafe.com/how/【2023/1/10】

No，14：94-99．
林美枝子

開発者

東京 : 勁草書房．

角田ますみ．
（2015）．日本におけるアドバンス
ケアプランニングの現状―文献検討と内容分析からー．生命倫理，25（1），57-68．
友居和美（2021）．日本の死生観に関する研究知
見と課題―世代継承性概念による考察―．
社会問題研究．70，81-93．
社会保障制度改革国民会議（2013）．社会保障制
度改革国民会議報告．https://www.mhlw.
go.jp/file/05-Shingikai-10801000-IseikyokuSoumuka/0000052615̲1.pdf【2023/1/1】− 159 −

https://www.jard-info.org/【2023/1/10】

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᣂష

診療放射線学科における 3D プリンタを活用した教育プログラムの構築
Construction of an educational program using a three‑dimensional printer in the department of radiological sciences
福山

篤司，杉本

芳則

Atsushi FUKUYAMA，Yoshinori SUGIMOTO
日本医療大学 保健医療学部 診療放射線学科
Department of Radiological Sciences, Faculty of Health Sciences, Japan Healthcare University
ឹౚ
本研究の目的は診療放射線学科で行われる学内実験に 3D プリンタを用いた教育プログラムを組み込み，その教育的効果をアンケート調査の結果から検証することである．実験後に受講生へのアンケート調査を実施した．【選択回答】の項目では多くの受講生が「非常にそう思う」や「そう思う」と回答し，【自由記述】の項目では「改善すべき点」を「なし」と回答された割合が非常に多かったので，受講生の満足度は高かったと推測される．実験に関する基礎知識の「理解度」も８割以上の学生が理解できたと回答していることから，教育的効果は高かったと結論づけられた．
E¨ª¦ª
The purpose of this study is to incorporate an educational program using a three-dimensional
printer into an experiment conducted in the department of radiological sciences, and to verify its
educational effect from the results of a questionnaire investigation. We conducted a questionnaire
investigation to the students after the experiment. In the selective answer, many students answered"strongly agree" or "agree". In free description, 76.9% of the students answered that there were no
points to be improved. Therefore, it seems that the satisfaction level of the students was very high.
More than 80% of the students answered that they understood the basic knowledge of experiments,
so it was concluded that the educational eﬀect was high.
˦ͼͪͼ̞⏨3D プリンタ，教育プログラム，テキストマイニング

3D printer, educational program, text mining− 161 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

š⏐ɼɎʟɳ

た．しかし，現状の医療施設において，3D プリ

3 dimensional（3D）プリンティングには光

ンティングを専門に行っている部門はほとんど

造形法や紫外線硬化樹脂噴射法、熱溶融積層

存在しない．3D プリンティングに使用する 3 次法などがあり、液体インクの代わりにポリ乳

元データは主に Computed Tomography（CT）

酸（Poly-Lactic Acid：PLA） や ア ク リ ロ ニ ト

画像や Magnetic Resonance（MR）画像を使用

リ ル・ ブ タ ジ エ ン・ ス チ レ ン（Acrylonitrile

しているため，診療放射線技師がその一端を担

Butadiene Styrene：ABS）の素材を立体的に積うことが少なくない．

み上げて構造物を作成することができる．名古そこで本研究では，日本医療大学保健医療学

屋市工業研究所の小玉秀男氏は 1981 年に光硬化部診療放射線学科（以下、本学科）で行われる性樹脂を用いた光造形法を開発し，これが現在学内実験に 3D プリンタを用いた教育プログラの 3D プリンティングの始まりと言われている

ムを組み込み，その教育的効果の検証を目的と（Kodama H. 1981）．それ以前は材料の塊を専用した．

の機械で削り出していく

引き算的な手法

であったが，光造形法は材料を積み重ねていくŢ⏐቉ድ౅໬

足し算的な手法

で，複雑な構造を表現するこ⏕⏐)J ̹͟ͱ̉˂ᅎȥɜఠᔒ̹ͥˬ͋͝ɺ෯፷

とが可能となった．当初は主に自動車や家電製

本学科の 3 年生後期に開講される診療画像機

品の部品を試作するために活用され，名称も 3D

器学実験のテーマの 1 つとして「DICOM 画像を

プリンティングではなく，ラピッドプロトタイ

用いた 3D プリンティング」を実施した．そのピングと言われていた（小玉秀男 , 1997）．近年

際，①医療や 3D プリンティングで使用する画像

では 3D プリンタの価格が低下し，導入しやす

フォーマットに関する知識の習得，② 3D プリン

くなったことも後押しとなって，工業分野だけ

タの原理と種類，取扱に関する知識の習得，③ではなく，医療分野での応用も積極的に進んでDICOM 画像から 3 次元造形を行うまでの一連のきた．診断や治療に用いられてきた医療画像は作業工程の習得を実験目的に設定した．造形物

2 次元画像で形態を描出し，技術の進歩によっを作成するための 3 次元データは，16 列のマルて 3 次元画像の構築も可能となったが，それはチスライス CT（キャノンメディカルシステム

あくまでもモニタ上に 3 次元画像を 2 次元表示

ズ・Aquilion）で CT 人体ファントム（京都科

しているに過ぎない．3D プリンティングを医療学株式会社・CTU‑4 型）を撮影することによっ分野へ応用する利点として，これまで 2 次元表て取得し，画像フォーマットは Digital Imaging

示されてきた 3 次元の医療画像を構造物としてand Communications in Medicine（DICOM）

実際に手に取ることができ，その大きさや形態形式とした．なお，実験は以下の手順に沿ってを正確に把握できることである．またその利用実施された．

方法としては，①診断，②術前プランニング，

1 ）3D プリンタの原理や取扱について，ならび③手術リハーサル，④手術ナビゲーション，⑤に画像フォーマットの種類と特徴について

インフォームドコンセント，⑥教育などがあげの講義られる（森健策 , 2018）．2008 年度の診療報酬改2 ）3D 画像処理ソフト 3D Slicer（open source・

定では「手術に当たって，実物大臓器立体モデ

ver. 4.11）を用いたセグメンテーション処理

ルによる支援を行った場合」に画像等手術支援

3 ）Raise3D 専 用 ス ラ イ ス ソ フ ト ウ ェ ア idea

加算として診療報酬の算定が認められ，2016 年

Maker（Raise 3D Technologies, Inc.・ver.

度の改定では大腿骨骨切り術が追加適用となっ4.2.1）を用いた 3D プリントデータの作成− 162 −

日本医療大学紀要

4 ）3DプリンタRaise3D E2（Raise 3D Technologies,

第９巻

2023年

⏚⏐̙ͼ̉‫ؚ‬ᮃ౅໬ȱʮʄᠭീԒࢅ
教育的効果を評価するため，Microsoft 社が提Inc.）を用いた目的部位の造形
5 ）パソコン上で作成した 3D データと実際の造供する Microsoft 365 の Microsoft Forms を用いてアンケート調査を実施した．実験前には研究形された物の比較に関する説明を必ず行い，アンケート調査への回答は診療画像機器学実験の成績が確定してか⏘⏐቉ድࢪᢒᓔɮҙჿᇕᨗૅ
2021 年度本学科の 3 年生に在籍し，後期に開ら実施した．これは研究への協力が成績評価に講された診療画像機器学実験を受講した 55 名

影響しないことを明らかにするためである．まの受講生で，本研究の趣旨に賛同頂いた方を対た，アンケート調査は回答者が特定できないよ

象とした．なお，本研究は日本医療大学研究倫

うに設定しているため，利益や不利益は一切な

理委員会の承認を得てから実施した（審査番号

いことも合わせて説明した．アンケート調査の倫理 R03-10）．

項目は 5 段階で回答する【選択回答】と【自由記述】の項目で構成され，設問項目は表 1 の通りである．調査期間は令和 3 年 10 月 1 日から令和 4 年 1 月 31 日までとした．
ᝠ⏕Ƕːͱˮͼ̛ᠭീɺ៯‫ک‬᯵ᇿ࠙㑅ᢥᅇ⟅ࠚ㹙タၥ㹛 ' ࣉࣜࣥࢸ࢕ࣥࢢ࡟㛵ࡍࡿண⩦࣭᚟⩦ࡣ༑ศ࡟⾜࠸ࡲࡋࡓ࠿㸬 ' ࣉࣜࣥࢸ࢕ࣥࢢࡢᐇ⩦࡟✚ᴟⓗ࡟ཧຍࡋࡲࡋࡓ࠿㸬 ' ࣉࣜࣥࢸ࢕ࣥࢢࡢᐇ⩦ࢆཷㅮࡋࡓࡇ࡜࡛ࠊࡇࡢศ㔝࡬ࡢ⯆࿡࣭㛵ᚰࡣ㧗ࡲࡾࡲࡋࡓ࠿㸬 ' ࣉࣜࣥࢸ࢕ࣥࢢࡢᐇ⩦┠ᶆࡣ⌮ゎ࡛ࡁࡲࡋࡓ࠿㸬 ' ⏬ീ࡟㛵ࡍࡿᇶ♏▱㆑ࡣ⌮ゎ࡛ࡁࡲࡋࡓ࠿㸽  ' ࣉࣜࣥࢸ࢕ࣥࢢ࡟㛵ࡍࡿᇶ♏▱㆑ࡣ⌮ゎ࡛ࡁࡲࡋࡓ࠿㸽 
 ',&20 ⏬ീ࠿ࡽ 67/ ᙧᘧ࡬ኚ᥮ࡍࡿసᴗࡣ⌮ゎ࡛ࡁࡲࡋࡓ࠿㸽  ' ࣉࣜࣥࢱࡢ᧯స᪉ἲࡣ⌮ゎ࡛ࡁࡲࡋࡓ࠿㸽 ⥲ྜⓗ࡟ุ᩿ࡋ࡚ ' ࣉࣜࣥࢸ࢕ࣥࢢࡢᐇ⩦࡟‶㊊ࡋࡲࡋࡓ࠿㸬㹙ᅇ⟅㹛㠀ᖖ࡟ࡑ࠺ᛮ࠺㸬 ࡑ࠺ᛮ࠺㸬 ࡝ࡕࡽ࡜ࡶゝ࠼࡞࠸㸬 ࡑ࠺ᛮࢃ࡞࠸㸬 ඲ࡃࡑ࠺ᛮࢃ࡞࠸㸬࠙⮬⏤グ㏙ࠚ
 ௒ᚋࠊ་⒪࡟㝈ᐃࡏࡎࠊ' ࣉࣜࣥࢱ࡛సᡂࡋࡓ࠸≀ࡣ࠶ࡾࡲࡍ࠿㸽 ' ࣉࣜࣥࢸ࢕ࣥࢢࡢᐇ⩦࡛Ⰻ࠸࡜ᛮࡗࡓⅬࡀ࠶ࢀࡤ᭩࠸࡚ࡃࡔࡉ࠸㸬 ' ࣉࣜࣥࢸ࢕ࣥࢢࡢᐇ⩦࡛ᨵၿࡍ࡭ࡁⅬࡀ࠶ࢀࡤ᭩࠸࡚ࡃࡔࡉ࠸㸬

− 163 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Ԡሎ$̭̆˲ͱ˂ьᅎɋɜ̪ͱ˿˟ͱ০িɺࡸᱻᰟಕ

Ԡሎ 'Დൔฐ݀ɮឿປʐɱʯ̂ˬ͎ͱ̗ͼ˺͙ͱǶǶǶ˂ࡸే‫ ܒ‬$ːͱˮͼ̛ᠭീȔ᧧ି‫܌‬ፐȕɺᐄഗ− 164 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Ԡሎ ))J ̹͟ͱ̉ɬࡸ᭬ɳᦶ০ɋɪȥʴɮɃʷ˂៎࢘Ԡሎ +ᦶ০႒ɺΥё⏄ፀ⏝ᕆඩ⏅ţ⏐ᐄഗ

回答率は 70.9% であった．アンケート調査のう⏕⏐ࡸᱻᰟಕɮࡸᱻɬсଁɈʵɜᦶ০႒ɺΥёち【選択回答】の 9 問については，その結果を実験風景を写真 1‑3 に示し，実験で作成され

図 1 に示す．ほとんどの設問で「非常にそう思た造形物の一例（第 5 腰椎）を写真 4 に示す．そう」と「そう思う」を合わせた割合が 8 割以上の他に作成された造形物としては，第 1 頸椎（環を占めたが，「予習・復習の実施状況（設問 1）」

椎）や第 2 頸椎（環椎），胸椎，鎖骨，肋骨，仙骨，に関しては約 6 割であった．特に「実験への積

腸骨，大腿骨，膝蓋骨，脛骨，腓骨，踵骨など極的な参加（設問 2）」と「実験目標の理解度（設であった．積層型の 3D プリンタの場合，高さが問 4）」，「実験への満足度（設問 9）」は回答した増すにつれて造形に掛かる時間が長くなってしすべての受講生が「非常にそう思う」か「そうまうため，講義時間内に造形物をみせられない思う」と答えた．また「基礎知識の理解度（設ことが予想された．Raise3D 専用スライスソフ

問 5，6，7，8）」については，数名の受講生がトウェア idea Maker では，造形時間の目安が十分な理解を得られなかったと思われる．
【 自 由 記 述 】 の 3 問 に つ い て は，Microsoft

与えられるので，充填率や縮小率を調整して対forms で作成されるテキストマイニングの結果応した．

を図 2，3，4 に示した．テキストマイニングとは文字列を対象としたデータ抽出のことであ⏘⏐ːͱˮͼ̛ᠭീ
55 人中 39 人がアンケート調査へ回答し，そのり，自由記述のような文章からなるデータを単‫ ک៯' ܒ‬$" ʎɺ‫܌‬ፐɳࢪɋɪ⏌]¦¡¨¡ª¡¦¨ ɬсଁɈʵɜ̗˦˾̛͈˔̡ͱˬɺᐄഗ

− 165 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

‫ ک៯) ܒ‬$$ ʎɺ‫܌‬ፐɳࢪɋɪ ]¦¡¨¡ª¡¦¨ ɬсଁɈʵɜ̗˦˾̛͈˔̡ͱˬɺᐄഗ‫ ܒ‬+៯‫ ک‬$' ʎɺ‫܌‬ፐɳࢪɋɪ ]¦¡¨¡ª¡¦¨ ɬсଁɈʵɜ̗˦˾̛͈˔̡ͱˬɺᐄഗ

語や文節で区切り，それらの出現頻度や共出現

ン グ の 技 術 的 な 方 法 と computer-aided designの相関，時系列などを解析することで有用な情（CAD）からデザインして 3D プリンティング

報を取り出す分析手法とされている（樋口耕一 ,する方法を紹介している．さらには使用アプリ

2004）．
「医療に限定せず，3D プリンタで作製しケーションの紹介とその処理過程の違いについてみたいもの（設問 10）」では，日本医療大学て論じている．我々はこれらの情報を参考に，の校舎模型やスマホケースなどを希望する声が3D プリンティングに関するテーマを学内実験に寄せられたほか，診療放射線学科教員の銅像を取り入れた場合，受講生の教育的効果が向上す

作成してみたいとの意見もあった．
「本実験で良るか否かを検証した．

いと思った点（設問 11）」では，「パソコンを操アンケート調査の結果から，実験の目標を作し実際に骨を造形することによって，解剖へ

しっかりと理解し，積極的に参加して非常に高の理解が深まった」との回答が一番多かった . 最

い満足度であったことが明らかとなった．近年

後に「本実験の改善すべき点（設問 12）」では「なでは 3D プリンタが低価格化したことに関連しし」と回答したものが一番多く，76.9% であった．

て，その情報が得られやすくなったことで，実その他の回答としては「3D プリンタでの造形時

験前からある程度の知識があったものと推察さ間が長い」などの意見もあった．

れる．ただし，予習や復習を実施した受講生の割合は 6 割程度にとどまり，シラバスや実験前のオリエンテーション時に予習と復習の必要性Ť⏐ᓒ࢘
福 田 ら は 放 射 線 技 術 学 に お け る 3D プ リ ン

を丁寧に説明していたが期待していた結果とはティングの導入と応用について報告し（福田篤ならなかった．実験後には実験レポートの提出

志，2018），CT や MR 画像を用いた 3D プリンティを義務づけているので，主に予習の実施が低− 166 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

かったと思われる．基礎知識の理解度に関して

教育的効果の判定を行った．
【選択回答】の項目

は，ほとんどの受講生が理解できたと回答されでは多くの受講生が「非常にそう思う」や「そているが，1 〜 2 割程度の受講生はどちらともう思う」と回答し，【自由記述】の項目では「改言えないと回答していた．3D プリンタの原理や善すべき点」を「なし」と回答された割合が非構造，3 次元画像などの基礎知識は実験前に資常に多かったので，受講生の満足度は高かった料やスライドを使って座学を実施したが，時間と推測される．実験に関する基礎知識の「理解的にも内容的にも不十分であった可能性が示唆

度」も 8 割以上の学生が理解できたと回答してされた．しかし，座学の時間が長くなれば，受いることから，教育的効果は高かったと結論づ講生が自ら考えて実験をする目的からはずれてけられた．

しまうため，そのバランスは非常に大切だと思ᡚ᥻

われる．
自由記述で回答する設問では，多くの色々な本研究の主旨に同意し，アンケート調査にご意見を得ることができた．特に「（設問 11）実

協力頂いた 2021 年度本学科 3 年生の皆様に深謝習で良いと思った点」については，以下の回答

致します．本研究は令和 3 年度教育向上研究費が得られた．

の助成を受けて実施された．

・解剖を 3 次元的に理解することが出来るし，ؒᓒయ჉

楽しく実習できるのでいいと思いました
・体の解剖を勉強する際教科書だけでは分か

小 玉 秀 男（1997）． 光 造 形 法 の 開 発．MACROREVIEW，9（2），59-79.

りづらい部分を立体的に見ることが可能な

福田篤志，市川尚，久保均（2018）．放射線技術ため勉強に非常に役立った・先端的なコンピュータテクノロジーを学べ

学における 3D printing の導入と応用．日本

るだけでなく，解剖学的知識の重要性も理

放射線技術学会雑誌，74（7），708-716．doi:

解出来ました．

10.6009/jjrt.2018̲JSRT̲74.7.708

・解剖を長く見る時間はなかなかないので貴樋口耕一（2004）．テキスト型データの計量的分
析− 2 つのアプローチの峻別と統合−．理論

重な経験だった・実物を見られるから解剖の勉強にもなると方法，19（1），101-115．

・実習なのに楽しかったですdoi.org/10.11218/ojjams.19.101

多くの受講生が楽しみながら実験に臨むこと

森健策（2015），特集 2 シリーズ新潮流 vol. 4 3Dができ，解剖学的な知識の向上につながったとプリンタの医療応用最前線 利活用法から作思われる．これらの結果より，我々が考案した製法まで．INNERVISION，30（7），40-44．

教育プログラムで 3D プリンティングに関する

Hideo Kodama（1981）. Automatic method for

テーマを学内実験に導入した際の教育的効果は

fabricating a three dimensional plastic

期待できると結論づけることができる．

model with photo hardening polymer.
Review of Scientific Instruments, 52（11）,1770-1773. doi: 10.1063/1.1136492

ť⏐ᐄ᠝
本研究では本学科で行われる学内実験に 3D
プリンタを用いた教育プログラムを組み込み，
その教育的効果の検証を行った．実験後に受講生へのアンケート調査を実施し，その結果から− 167 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᣂష

被害妄想的観念に関する研究の概観
An overview of research on paranoid ideation
村上元 1），森元

隆文 2），池田望 2）

Tsukasa MURAKAMI1），Takafumi MORIMOTO2），Nozomu IKEDA2）
1）日本医療大学 保健医療学部 リハビリテーション学科
2）札幌医科大学 保健医療学部 作業療法学科
1）Department of Rehabilitation, Faculty of Health Science, Japan Healthcare University2）Department of Occupational Therapy, School of Health Sciences, Sapporo Medical University
ឹౚ
被害妄想的観念の形成維持要因及び治療に関する先行研究を概観した。被害妄想的観念の形成維持要因としては，①心配，②自己についての否定的な信念，③異常体験，④睡眠障害，⑤推論のバイアス，⑥安全確保行動，⑦否定的な感情，⑧小児期の逆境体験について検討した。また，治療としては，認知行動療法に基づいた様々な介入が実施されていることが示唆された。今後は被害妄想的観念の多次元性と被害妄想的観念の維持形成に関する多要因との関係，統合失調症以外の疾患への応用が必要と考えられる。
E¨ª¦ª
We reviewed previous research on the factors that maintain the formation of paranoid ideationand its treatment. The following factors were examined as factors in the formation and maintenanceof paranoid ideation: (1) worry, (2) negative beliefs about self, (3) abnormal experiences, (4) sleep
disturbances, (5) reasoning bias, (6) safety behavior, (7) negative emotions, and (8) childhood adversity
experiences. In addition, various interventions based on cognitive-behavioral therapy have been
implemented as treatment. In the future, the multidimensionality of paranoid ideation and therelationship between multiple factors related to the maintenance and formation of paranoid ideationand its application to disorders other than schizophrenia are considered necessary.
˦ͼͪͼ̞⏨被害妄想，被害妄想様観念，統合失調症

persecutory delusion, paranoid ideation, schizophrenia− 169 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Freeman, et al., 2006）。このような背景の中，

šǶɼɎʟɳ
日常生活において事実と異なるにも関わら一般集団の約 10-15% は習慣的に妄想的観念を持ず，他者の言動が自分への悪意や敵意，嫌悪

ち，加えて，約 1-3% は精神病患者と同程度のを伴ったものと判断する場合，被害的という深刻さを持つ妄想的観念を持つことが明らかに言葉で説明することがある。被害的という概なった（Freeman, 2006）。また，認知症（Reeves

念は，被害的認知（中森他 , 2022）や被害的なet al., 2012）や自閉スペクトラム症（Spain et

認知特性（池田・岡本 , 2016）など様々な表現

al., 2016）など様々な病気・障害でも被害妄想的を用いて一般集団を対象とした調査が実施され観念が観察されることが報告された。一方，統ている。一方，統合失調症患者を対象とした場

合失調症患者の被害妄想については，Bentall et合，被害妄想としてその調査が実施されているal.（2001）や，Freeman et al.（2002）などの多（Freeman, 2007）。つまり，被害的と言われる

くの研究者が認知科学的手法を症状メカニズム

状態は，一般集団から統合失調症患者まで幅広の解明に用いた認知モデルの構築を試みた。しく生じる現象と言える。そのため，近年では，

かし，現在でも維持や形成に関するメカニズム

被害的な思考がパラノイア・スペクトラムとしが明確になったとは言い難く，その検証が続いて概念化されている（Freeman, 2016）。

ている。

パラノイア・スペクトラムは，不信感や猜疑このように，様々な対象に存在する被害妄想

心，被害妄想様観念（persecutory ideation）か的観念は，その個人に大きな影響をもたらす。

ら被害妄想（persecutory delusion）までを含む

例えば，未治療の統合失調症患者において被害ものである（Freeman, 2016）。ここで述べる被妄想が生じた場合に暴力が生じやすく（Keers

害妄想様観念は，「他人が意図的に自分に危害をet al., 2014），また，被害妄想を有する患者は加えようとしているという誤った思考」を指し，自殺念慮を抱きやすい（Freeman et al., 2019）。

また，被害妄想は「被害妄想様観念が高い確信

したがって，心理社会的リハビリテーションの度をもって保持された状態」を指す（Freeman,

観点から被害妄想的観念は，重要な支援の標的

2016）。すなわち，パラノイア・スペクトラムにの一つと言える。そこで，本稿では，Freeman

おいては，重度側の終端が被害妄想となる。以（2016）の見解を中心に，主に一般集団や統合失上を踏まえて，本稿では，パラノイア・スペク

調症患者に生じる被害妄想的観念について①維

トラムの立場に立ち，また，用語の使用の混乱

持形成に関する要因，②治療の 2 点から関するを避けるために，被害的な認知から被害妄想ま先行研究を概観し，今後の課題について検討す

でを説明する際に被害妄想的観念という語を用ることを目的とした。

いる。
パラノイア・スペクトラムの立場においてŢǶ᝵ࢀ߯઎ᇕ៎ਥɺᐣ୫০ଁɳᬠɏʴឹ‫܍‬は，Strauss（1969）による研究が重要となる。

Freeman（2016）の見解を中心に，被害妄想

Strauss（1969）は，調査結果から妄想と通常的観念の形成に影響を与えると想定されているの信念の間に連続性を仮定すること，また，頻6 種類の要因（①心配，②自己についての否定度や苦痛度といった様々な次元から妄想を検的な信念，③異常体験，④睡眠障害，⑤推論の討することが好ましいと提言した。そのため ,バイアス，⑥安全確保行動）に加えて，否定的

2000 年以降も連続性について検討がなされ，多な感情（Freeman, 2007）や小児期の逆境体験

くの一般集団や統合失調症患者を対象とした（Bentall et al., 2014）について紹介する。

調 査 が 実 施 さ れ た（Verdoux & van Os, 2002;− 170 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

知覚を高め，曖昧な状況に対する解釈を修正す⏄$⏅ਕᨗ
心配は言語的で破局的な思考の連鎖である

るための認知的な資源を制限する（Freeman,（Wells, 1999）。心配することにより，信じがた2016）。統合失調症患者の 50% 以上が睡眠に困い考えが浮かび，その考えが維持され，個人難を抱えている（Freeman et al, 2009）ことをに 苦 痛 を 生 み 出 す（Freeman, 2016）。そのた考慮すると，睡眠障害は被害妄想的観念の重要

め，被害妄想的観念の苦痛度との関連が示されな予測因子となる。睡眠障害は，不安や抑うつている（Startup et al., 2007）。また，心配は 18といったネガティブ感情に媒介され，被害妄想

か月後の被害妄想的観念を予測する（Freeman

的観念に影響することが知られている（Reeve

et al., 2012）。このことからも，心配は被害妄想

et al., 2018）。

的観念の形成や維持において重要な要因と言え⏄-⏅஠ᠶɺ̬˔ː˾
推論のバイアスは，出来事に対する代替的なる。

説 明 の 処 理 を 妨 げ る（Freeman, 2016）。代替⏄'⏅ᕶैɳɥȥɪɺ‫ࡴو‬ᇕɱѵਥ
自己についての否定的な信念は，自分が劣っ的な説明を生み出し，検討をしようとする信ており脆弱という感覚をもたらすため，危害念の柔軟性（Freeman, 2016）は，妄想の確信に対しても脆弱という感覚を作る（Freeman,

度と関連する（So et al., 2012）。また，限られ2016）。 自 己 に つ い て の 否 定 的 な 信 念 は， 抑た情報から確信する結論への飛躍は，被害妄

うつと関連し，被害妄想的観念の持続を予測

想的観念との関係が繰り返し確認されている

す る（Forwler et al., 2013; Vorontsova et al.,（Freeman & Garety, 2014）。他にも，原因帰属2013）。被害妄想的観念を理解するにあたり，や心の理論について研究が実施されている。他

自尊心よりも自己や他者に対する特定の否定的者の精神状態の推測と関連する心の理論が障害な信念を検討することが有用と考えられている

された場合，被害妄想的観念が悪化する可能性（Freeman, 2007）。

があるものの，主要な原因ではないと考えられ⏄)⏅ᅵ।кᱻている（Freeman & Garety, 2014）。一方，原

不安と関連して高い生理的興奮が外部からの因帰属については，否定的な出来事を外的な要脅威を示すものと誤解されるように，異常な内因に帰属する傾向である外在化バイアスの被害的感覚・知覚は，外的な出来事に対する恐怖を妄想的観念への影響が示唆されている（Bentall

喚起する説明を誘発する（Freeman, 2016）。こet al., 2008; Freeman, 2007）。

のような状況は，患者が不安な状態にある時に⏄/⏅࡫ԃተѳ᝔֪

重要性を増す（Freeman & Garety, 2014）。心配

被害妄想的観念を有する多くの患者は，防御は，被害妄想的観念が生じやすくなる主観的な的な戦略として状況の回避といった安全確保行

準備状態を作り（Freeman et al., 2013），
そして，動を行う（Freeman, 2016）。例えば，患者は状異常な内的状態の 1 つである離人感は，心配と況の回避（安全確保行動）により危害に合わな

被害妄想的観念の関係を媒介する可能性が示唆かったと考える。そのため，被害妄想的観念にされている（ýernis et al., 2014）。

対する反証の機会を失い，被害妄想的観念が維⏄+⏅ምሏ᭭ࢀ

持されることとなる。患者によって使用される

被害妄想的観念の形成は，ライフイベントや安全確保行動は，人に会うことや社会的な集ま

その他のストレスとなる出来事，あるいは薬物りに参加する，道路を歩く，公共交通機関の利の誤用などの誘因によって始まる（Fereman et用などの回避的な行動が最も多い（Freeman etal., 2002）。睡眠障害は，否定的な感情や異常なal., 2001）。また，状況内の安全確保行動も一般− 171 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

的であり，家の鍵を全て確認する，家族同伴以ţǶ᝵ࢀ߯઎ᇕ៎ਥɺ໠ᆹ

外に外出しないといった保護的な行動や，攻撃

臨床的な目標は，患者が現在の安全性に関すされる可能性を減らすために帽子をかぶる，帰る強い信念を形成し，それによって被害的な脅

宅経路や時間を変えるといった隠れるための行威の信念を軽減できるようにすることである

動が取られる（Freeman et al., 2001）。被害妄（Freeman, 2016）。被害妄想的観念に対する支想的観念を有する患者の 96% が 1 か月以内に安援としては，認知行動療法を用いた様々な介入

全確保行動を行い，また，被害妄想的観念の苦が実施されている。被害妄想的観念自体を扱い

痛と安全確保行動が関連する（Freeman et al.,

妄想的信念を検討する方法もあるが（Beck et2006）。

al., 2009），被害妄想的観念に対する影響要因を⏄1⏅‫ࡴو‬ᇕɱઢ੻

支援の標的とし，被害妄想的観念の改善を目指

被害妄想的観念を有する患者に不安や抑うつす方法も実践されている。

は共通する（Freeman et al., 2012）。被害妄想

個人を対象とした介入としては，心配を標的的観念は，長期的な不安や抑うつを背景としてとした介入がある（Freeman et al., 2015）。心形成され，多くの場合妄想的観念の内容が本人配に対する認知行動療法による 6 セッションのの感情状態と一致する（Freeman et al., 2002）。

介入により，被害妄想的観念が減少し，24 週後

不安は被害妄想的観念の脅威のテーマを引き起のフォローアップにおいても効果が維持されてこし，曖昧な出来事を否定的な解釈に導くと考いたと報告されている。

え ら れ て い る（Freeman et al., 2012）。 ま た，

次にデジタルの認知行動療法も実践されてい抑うつが高まると，迫害者の力をより高く評る。睡眠を標的とし，6 セッションで実施され定する傾向にあり，また，脅威を感じる状況にる（Freeman et al., 2017）。睡眠の変化が被害対処が困難と感じやすくなる（Freeman et al.,

妄想的観念の改善を媒介したと報告されてい2001）。そのため，不安や抑うつは被害妄想的る。
また，virtual reality（VR）を利用した試み

観念の持続を予測する要因となる（Freeman etal., 2013; Vorontsova et al., 2013）。

も始まっている。自己や他者についての否定的⏄3⏅ࢸӻೝᦥ‫ޅ‬кᱻ

な信念を標的とし，セルフ・コンパッションを

小児期の逆境体験が将来の精神症状のリスクを高め，また，被害妄想的観念や幻聴に影響を利用することで，被害妄想的観念が軽減したと報告された（Brown et al., 2020）。

与える小児期の逆境体験の種類が異なることも集団のプログラムとしては，推論のバイア

明らかになっている（Bentall et al., 2014）。繰ス を 扱 っ た Metacognitive Training（MCT; メ

り返しの被害体験は，否定的な自尊心を生み出

タ認知トレーニング）（Moritz et al., 2013）やし，否定的な出来事が自己の外部の力によってSocial Cognition and Interaction Training

引き起こされたとする原因帰属スタイルを誘発（SCIT; 社会認知と対人関係のトレーニング）

しやすい（Bentall & Fernyhough, 2008）。また，（Roberrts & Penn, 2009）がある。

身体的虐待や幼少期の施設養護は，被害妄想的観念を予測する（Bentall et al., 2012）。加えて，ŤǶЁ৿ɺ቉ድɺᠩᰍ

小児期の逆境体験は愛着と関連し，被害妄想的

被害妄想は，統合失調症患者に多く見られる観念に影響することが示唆されている（Sitko et症状であり（American Psychiatric Association,al., 2014）。

2013），研究の多くが，統合失調症患者，もしくは，一般集団を対象としている。そのため，− 172 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

例えば，自閉スペクトラム症の被害妄想的観念

ৄᅎయ჉の形成メカニズムは十分に検討されていない

American Psychiatric Association. (2 013).

（Spain et al., 2016）。統合失調症患者や一般集団

Diagnostic and statistical manual of mentalと，他の疾患の被害妄想的観念の際については，

disorders, (5thed.). Arlington, VA: American

今後も検討が必要な点と言える。

Psychiatric Association.（アメリカ精神医学会

また，被害妄想的観念の維持形成に影響す髙橋 三郎・大野 裕（監訳）（2014）．DSM-5

る多様な要因について調査が実施されている

精神疾患の診断・統計マニュアル医学書院）（Freeman, 2016）。一部の研究で被害妄想的観

Beck, A.T., Rector, N.A., Stolar, N., Grant, P.

念の多次元性を考慮した調査が実施されている(2009). ベックの統合失調症の認知療法．大ものの，被害妄想的観念に対する多様な要因と

野裕監訳（2018）．岩崎学術出版社 .

被害妄想的観念の多次元的な側面との関係性は

B ent a l l , R . P. , C orcora n , R . , Howa rd , R . ,Blackwood, N. , Kinderman, P. (2 0 01).

十分に検討されたとは言い難い。
以上の点は被害妄想的観念の維持形成に関す

Persecutory delusions: a review a nd

る要因について今後も検討が必要な点といえtheoretical integration. Clin Psychol Rev, 21,る。

1143-92.

次に，介入研究については，検討された維持

Bentall, R.P., Fernyhough, C. (2008). Social形成に関する要因を基に個人，集団，デジタル，

pred ictors of psychot ic exper iences :VR といった様々な方法を用いた検討が実施さ

specificity and psychological mechanisms.

れていることが明らかになった。維持形成に関Schizophr Bull, 34, 1012-1120.

する影響要因の検討と同様に，統合失調症患者

Bentall, P.R., Sousa, R., Varese, F., Wickham, S.,や一般集団以外への疾患への応用も試みる必要

Sitko, K., Haarmans, M. & Read, J. (2014).

があるといえる。

From adversity to psychosis: pathways
and mechanisms from specific adversities
to specific symptoms. Soc PsychiatryťǶᐄ᠝

Psychiatr Epidemiol, 49, 1011-1022.

本稿では，Freeman（2016）の見解を中心に
主に一般集団や統合失調症患者に生じる被害妄Bentall, R.P., Wickham, S., Shevlin, M. & Varese,

想的観念の維持形成に影響する要因について先F. (2012). Do specific early-life adversities

行研究を概観し，現在実施されている介入研究

lead to specific symptoms of psychosis?

を整理した。

A study from the 2007 Adult PsychiatricMorbidity Survey. Schizophr Bull, 38, 734‒

被害妄想的観念の維持形成には，①心配，②

740.

自己についての否定的な信念，③異常体験，④睡眠障害，⑤推論のバイアス，⑥安全確保行動，Brown, P., Waite, F., Rovira, A., Nickless, A. &⑦否定的な感情，⑧小児期逆境体験といった多Freeman, D. (2020). Virtual reality clinical-

様な要因が関係している。

experimental tests of compassion treatment
techniques to reduce paranoia. Sci Rep, 10,

また，検討された要因に対して様々な認知行

8547. doi: 10.1038/s41598-020-64957-7

動療法に基づいた介入が実施されている。
今後は被害妄想的観念の多次元性と被害妄想ýernis, E., Dunn, G., Startup, H., Kingdon, D.,

的観念の維持形成に関する多要因との関係，統Wingham, D., Pugh, K., ...Freeman, D.

合失調症以外の疾患への応用が必要と考えた。

(2014). Depersonalization in patients with− 173 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

persecutory delusions. J. Nerv. Ment. Dis.,

investigation of the structure of paranoia in

202, 752-758.

a non-clinical population. Br J Psychiatry,Freeman, D. (2006). Delusions in the nonclinical186, 427-435.

population. Curr Psychiatry Rep, 8, 191-204.

Freeman, D., Garety, P.A., Kuipers, E. (2001).

Freeman, D. (20 07). Suspicious minds: thePersecutory delusions: developing thepsychology of persecutory delusions. Clin

understanding of belief maintenance andPsychol Rev, 27, 425-457.

emotional distress. Psychol Med, 31, 1293-

Freeman, D. (2016). Persecutory delusions: acognitive perspective on understanding and

1306.
Freeman, D., Garety, P.A., Kuipers, E., Fowler,

treatment. Lancet Psychiatry, 3, 685-692.

D., Bebbngton, P.E. (2002). A cognitive

Freeman, D., Bold, E., Chadwick, E., Taylor,model of persecutory delusions. Br J Clin

K.M., Collet, N., Diamond, R., ý ernis, E.,

Psycholo, 41, 331-347.

Bird, J.C., Isham, L., Forkert, A., Carr,

Freeman, D., Garety, P.A., Kuipers, E., Fowler, D.,

L., Causier, C. Waite, F. (2019). Suicidal

Bebbngton, P.E. & Dunn, G. (2007). Acting

ideation and behaviour in patients withon persecutory delusions: The importancepersecutory delusions: Prevalence, symptomof safety seeking. Behav Res Ther, 45, 89-

associations, and psychological correlates.

99.
Freeman, D., Pugh, K., Vorontsova, N., Southgate,

Compr Psychiatry, 93, 41-47.

L. (2009). Insomnia and paranoia. Schizophr

Freeman, D., Dunn, G., Fowlers, D., Bebbington,

Res, 108, 280‒284.

P., Kuipers, E., Emsley, R., Jolleys, S.,
Ga ret y, P. ( 2 01 2 ) . Cu r rent Pa ra no id

Freeman, D., Sheaves, B., Goodwin, G.M., Yu,

Thinking in Patients With Delusions: The

L.M., Nickless, A., Harrison, P.J., Emsley, R.,

Presence of Cognitive-Affective Biases.

Luik, A.I., Foster, R.G., Wadekar, V., Hinds,

Schizophr Bull, 39, 1281-1287.

C., Gumley, A., Jones, R., Lightman, S., Jones,

Freeman, D., Dunn, G., Startup, H., Pugh, K.,

S., Bentall, P.R., Kinderman, P., Rowse,

Cordwell, J.,Marder, H., ...Kingdon, D. (2015).

G., Brugha, T., Blagrove, M., M Gregory,

Effects of cognitive behaviour therapy for

A.M., Fleming, L., Walklet, E., Glazebrook,

worry on persecutory delusions in patientsC., ,...Espie, C.A. (2017). The effects ofwith psychosis (WIT): a parallel, single-

improving sleep on mental health (OASIS): a

blind, randomised controlled trial with arandomised controlled trial with mediation

mediation analysis. Lancet Psychiatry, 2,

analysis. Lancet Psychiatry, 4, 749-758.
Freeman, D., Startup, H., Dunn, G., ý ernis,305-313.
Freeman, D., Garety, P. A. (2014). Advances inE., Wingham, G., Pugh, K., Cordwell, J.,

understanding and treating persecutory

Kingodon, D. (2014). The interaction ofdelusions : a rev iew. S o c Psych iat r yaffective with psychotic processes: A test

Psychiatr Epidemiol, 49, 1179-1189.

of the effects of worrying on working

Freeman, D., Garety, P.A., Bebbington, P. E.,

memory, jumping to conclusions, andSmith, B., Rollinson, R., Fowler, D., Kuipers,

anomalies of experience in patients withE., Ray, K., Dunn, G. (2005). Psychologicalpersecutory delusions. J Psychiatr Res, 47,− 174 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

over time in a clinical observational study.

1837-1842.
Freeman, D., Stahl, D., McManus, S., Meltzer, H.,

Psychiatry Res, 269, 673-680.

Brugha, T., Wiles, N., Bebbington, P. (2012).

Reeves, S.J., Gould, R.L., Powell, J.F., Howard, R.J.

Insomnia, worry, anxiety and depression(2012). Origins of delusions in Alzheimer's

as predictors of the occurrence and thedisease. Neurosci Biobehav Rev, 36, 2274-

persistence of persecutory ideation. Soc

2287.

Psychiatry Psychiatr Epidemiol, 47, 1195‒

Rober t s , D. L . , Penn , D. L . ( 2 0 0 9 ) . S o cia l1203.

cognition and interaction training (SCIT)

Fowler, D., Hodgekins, J., Garety, P., Freeman,for outpatients with schizophrenia : aD., Kuipers, E., Dunn, G., ...Bebbington, P.

preliminary study. Psychiatry Res, 166, 141-

E. (2012). Negative Cognition, Depressed

147.

Mood , a nd Pa ra noia : A L ong itudina lSitko, K., Bentall, R.P, Shevlin, M., O'Sullivan,

Pat hway A na lys is Us i ng St r uct u ra lN., Shellwood, W. (2014). Associations

Equation Modeling. Schizophr Bull, 38,

between specific psychotic symptoms and1063‒1073.

speciﬁc childhood adversities are mediated池田龍也・岡本祐子（2016）．被害的な認知特by attachment styles: an analysis of the

性と出来事の外傷性が外傷後反応と解離性

National Comorbidity Survey. Psychiatry

体験に及ぼす影響．パーソナリティ研，25,

Res, 217, 202‒209.

166-170.

So, H.S., Freeman, D., Dunn, G., Kapur, S.,

Keers, R., Ullrich, S., Destavola, B.L., & Coid,

Kuipers, E ., Bebbngton, P, Fowler, D.,

J.W. (2014). Association of violence with

Garety, P.A. (2012). Jumping to Conclusions,emergence of persecutory delusions ina Lack of Belief Flexibility and Delusional

untreated schizophrenia. Am J Psychiatry,Conviction in Psychosis : a longitudinal

171, 332-339.

investigation of the structure, frequency,

中森祥文・谷里子・柴田康順・内山登紀夫（2022）．

and relatedness of reasoning biases. J

自閉スペクトラム症傾向を有する人の職場

Abnorm Psychol. 121, 129‒139.

における対人関係とメンタルヘルスに関す

S p a i n , D . , S i n , J . , F r e e m a n , D . ( 2 016 ) .

る研究̶いじめ被害とそのサポートに注目

C onceptua lising pa ra noia in ASD : A

して．精神医，64，95-104.

systematic review and development of aMoritz, S., Veckenstedt, R., Bohn, F., Hottenrott,theoretical framework. Res. Autism Spectr.

B., Scheu, F., Randjbar. S., Aghotor, J.,

Disord, 25, 97‒111.

Ko¨ther, U., Woodward, T., Treszi, A.,

Startup, H., Freeman, D., Garety, P.A. (2007).

Andreou, C., Pfueller, U. & Roesch-Ely, D.

Persecutory delusions and catastrophic(2013). Complementarygroup Metacognitive

wor r y i n psycho sis : D evelopi ng t heTraining (MCT) reduces delusional ideation

understanding of delusion distressedin schizophrenia. Schizophr Res, 151, 61‒69.

persistence. Behav Res Ther, 45, 523‒537.

Reeve, S., Nickless, A., Sheaves, B., & Freeman,

Strauss, J.S. (1969). Hallucinations and delusions

D. (2018). Insomnia, negative affect, andas points on continua function. Rating scale

psychotic experiences: Modelling pathways

evidence. Arch Gen Psychiatry, 21, 581-586.

− 175 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Verdoux, H ., van Os, J. (2 0 02). Psychotic
symptoms in non-clinical populations andthe continuum of psychosis. Schizophr Res,54, 59-65.
Vorontsova, N., Garety, P., Freeman, D. (2013).
Cognitive factors maintaining persecutory
delusions in psychosis: the contribution ofdepression. J Abnorm Psychol, 122, 11211131.
Wel l s , A . ( 19 9 9 ) . A c og n it ive mo del ofgeneralized anxiety disorder. Behav Modif,
23, 526-555.

− 176 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

౗ೣ‫כ‬ᆹ߂࡝Ꮫឹହዣៀዐ
（平成26年10月１日制定）
（目

的）

第１条

この規程は，日本医療大学紀要（以下「紀要」という．
）を発行することにより，日本医療大学（以下「本学」という．
）の教育の向上と本学関係者の研究の活性化を図るために必要な事項を定めることを目的とする．
（投稿資格）
第２条
２

投稿論文の筆頭著者は本学教員であること．

前項以外の寄稿希望者については，本学図書及び学術振興委員会（以下「委員会」という．
）が個々の事例についてその掲載の可否を判断する．
（投稿内容）
第３条

原稿は，次の各号の基準に基づき分類する．

⑴

原著論文：各教員の研究分野における、独創性や新規性を有する研究論文。

⑵

総説：特定のテーマについて論文等を総括、解説したもの。

⑶

報告：「原著論文」程まとまった形ではないが、いち早く発表するべき内容で、記録にとどめる価値のある研究報告・事例報告・症例報告・実践報告などのもの。

⑷

資料：特定のテーマについて有用な情報提供となり得る調査・提案・提言などで、資料的価
値のあるもの。

⑸

短報：1 〜 2頁程度の短い原著形式で発表されるもので、新しい概念や発見をいち早く発表するため、速報的に書かれたもの。（和文：4,000字程度、英文1,000語程度まで）⑹

その他：上記のいずれにも該当しないが、公表する価値のあるもの。委員会の判断による。

（査読及び採録）
第４条

投稿された原稿は査読を受ける．この結果を踏まえて委員会は採録の可否及び前条各号の原稿の分類を決定する．
２

各原稿の査読者については複数名とする．

３

査読の回数は最大２回までとする．

４

その他査読に係ることは，委員会が決定する．

（投稿手続）
第５条

投稿手続については委員会が別に定める．

（執筆要領）
第６条

原稿の書式などは，日本医療大学執筆要領（以下「執筆要領」という．
）に基づかなければならない．
２

執筆要領は委員会が別に定める．

（編集・発行・公開）
第７条

編集及び発行に関しては次のとおりとする．

− 177 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

⑴

紀要は，原則として年１回年度末に発行する．

⑵

投稿締め切りは毎年１月９日とする．ただし，休日のときは翌週の平日とする．

⑶

校正は２回までとし，著者が責任をもって行う．

⑷

発行者は，本学学長とする．

⑸

発行は印字媒体とする．それとは別に，製本された別刷は，原稿１部につき20部までは本学が費用を負担する．それ以上の部数を希望するときは，著者の負担とする．

２

紀要は無料公開することを原則とする．

３

編集業務は委員会がこれに当たる．編集責任者は当該年度の図書館長とする．

４

その他，編集，発行及び公開に係わることは，委員会が決定する．

（著作権）
第８条

紀要に採録された原稿の著作権は，本学に帰属する．他誌などにその全部又は一部を使用する場合には，委員会の承認を必要とする．ただし，著者自身は自己の原稿の全部又は一部について，出典は紀要であることを明示することを条件に，委員会の承認を得ることなく利用することができる．
（事務手続き）第９条（改紀要の提出先及び紀要に関する事務は，大学事務局が行う．

廃）

第10条

附

この規程の改廃は，学長が教授会に意見を求めて行う．

則

この規程は，平成26年10月１日から施行する．
附則

この規程は，平成27年４月１日から施行する．
附則

この規程は，平成27年10月１日から施行する．
附則

この規程は，令和４年12月１日から施行する．

− 178 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

౗ೣ‫כ‬ᆹ߂࡝Ꮫឹ‫ݚ‬ፆឹ᯿（平成26年10月１日制定）
１

この要領は，日本医療大学紀要投稿規程第６条第２項に基づいて，投稿原稿の書式など必要な事項を定める。

２

原稿は，マイクロソフトオフィスソフト等で作成し，Ａ４判，横書き，30頁以内とする。

３

本文のフッター中央部に頁番号を入れる。

４

原稿は日本語，もしくは英語を用いる。なお，日本語の場合は新仮名づかいを用いる。

５

外来語，外国人名，地名，化学物質名は原語のまま用い，外国語で一般に日本語化しているものはカタカナを用いてもよい。

６

和文はＭＳ明朝10.5ポイントで１頁400字とし，英文は Times New Roman12ポイントでダブル
スペースとする。

７

原稿に表紙を付し，（1）表題（執筆言語による表題を先に表記する。和文論文なら和文，英文。
英文論文なら英文，和文），（2）
著者名（順序は表題に同じ）（3），
所属機関名（基本は大学名・学部名・学科名・専攻名とする。順序は表題に同じ），（4）
原稿の種類（原著論文，症例・事例報告など），（5）

図，表，写真などの枚数，（6）３〜５語のキーワード（和文，英文），（7）要旨（400字以内の和文抄録ならびに250words以内の英文抄録）を明記する。数字，ローマ字，欧文略語は半角とし，年表示は西暦を使用する。
８

本文の項目分けは第１章，第１節……などとせずⅠ，1，1），（1），①……とする。

９

主な表記は原則として「及び→および，並びに→ならびに，おこなう→行う，当たり→あたり，
取組み→取り組み，従って→したがって，更に→さらに，おもな→主な，充分→十分，又は→または，

いえる→言える，且つ→かつ，但し→ただし，当学→本学」に統一する。
10

図，表および写真は，図１（Fig. 1），表１（Tab. 1）
，写真１
（Pict. 1）等通し番号をつけ，本文とは別に一括し，本文原稿右欄外にそれぞれ挿入希望位置を朱書きする。
11

文献の記載方法は下記に従う。
文献については，本文中は 著者名（発行年） と記載し，著者名は姓名，発行年は西暦で記載する。
文献の配列は雑誌，著者を区別せずに著者名のアルファベット順，同一著書の場合は発行年順に列記する。
本文中の引用の場合は基本的に以下のとおりとする。
1）日本人著者の場合は姓（欧文であればその言語の表記で），欧人著者はfamily nameを記載し，出版年も記載する。
2）著者が１人の場合は，（姓またはfamily name,հ西暦出版年）とする。
3）著者が２人の場合，日本語文献の場合は（姓・姓,հ西暦出版年），欧文の場合は（family
name＆family name,հ出版年）とする。հは半角スペースを意味する。以下同様とする。
4）著者が３人以上の場合，日本語文献の場合は（第一著者の姓他,հ西暦出版年）
あるいは
（第一著者
の姓ら,հ西暦出版年）とする。欧文の場合は（第一著者のfamily name et al.,հ西暦出版年）とする。
参考文献リストは基本的に以下のとおりとする。
− 179 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

1）著者が２人までの場合，日本語文献は ・ を入れて併記し，欧文の場合は & を入れて併記する。
2）著者が20人までの場合，省略せずに日本語文献は ・ ，欧文は ，を入れて列記する。欧文の場合は最終著者名の前に & を入れる。著者が21人以上の場合は，19人目までの筆者名は執筆言語に応じて ・ あるいは ,հ で区切り，次に ,... を入れ，最終著者名で結ぶ。
3）欧人著者名は，family name，ﬁrst name，middle name，の順とし，ﬁrst name，middle nameはイニシャルで示す。
4）文献が２行以上になる場合は，２行目以下は日本語文献では２文字，欧文では４文字下げる。
5） ， や . または ., の後には，原則として半角スペースを入れる。

【雑誌掲載論文】
・著者名（発行年）．論文の表題．掲載雑誌名．号若しくは巻（号），最初のページ-最後のページ．
※doiがある場合は記載する。
（例）
門間正子・中井夏子・木下久美（2013）．
奄美大島豪雨災害（2010年）３カ月後の看護師の健康調査．
日本救急看護学会雑誌，15（1），12-20．doi: 10.18902/jaen.15.1̲12
Lee, N. C., Wong, F. L., Jamison, P. M., Jones, S. F., Galaska, L., Brady, K. T., Wethers, B., &Stokes-Townsend G.-A.（2014）. Implementation of the national breast and cervical cancer
early detection program：the beginning. Cancer, 120（S16）, 2540-2548. doi: 10.1002/cncr.28820【単行本】
・著者名（発行年）．書名：副題（版表示）．発行地（和書の場合は省略可）：出版社名．ページ．
（例）山 田 敦 士（2009）． ス ガ ン リ の 記 憶： 中 国 雲 南 省・ ワ 族 の 口 頭 伝 承. 東 京： 雄 山 閣．40.
Nightingale, F.（1859）. Notes on nursing.： what it is, and what it is not. London： Harrison.

【編者，監修者のある本の一章の場合】・章の著者名（発行年）. 章の表題. 編者名. 書名（版表示）. ページ（ppと表記）. 出版地：出版社名．
※編者や監修の場合は， 編

監修 と記載し，欧文の場合は（Ed.）または複数の編者の場合は（Eds.）と表記し，欧文の場合は著者名の前に In を入れる。
（例）
Rodgers, B. L.（2000）. Concept analysis : an evolutionary view. In B. L. Rodgers & K.A. Knaﬂ.
（Eds.）,Concept development in nursing（pp.77-102）.Philadelphia： Saunders.

【翻訳書】
・原著者名
（原書発行年）．翻訳書の書名：副題
（版表示）
．訳者名
（翻訳書の発行年）．出版社名．ページ．
（例）− 180 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

Flick, U.（2007）. 質的研究入門：「人間の科学」のための方法論（新版）．小田博志監訳（2011）．
春秋社．65．

【オンライン文献】
・著者名（update年）．著作物タイトル．doi または入手先URL（アドレス）．検索年月日（内容が変化しうるコンテンツのみ記載）※doiがある場合，URLは付記しなくてもよい（例）
Scott, A. Hundahl., Fleming, I. D., & Menck, H. R.（1998）. A national cancer data base reporton 53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U. S., 1985-1995. Cancer, 83（12）, 26382648. doi: 10.1002/（sici）1097-0142（19981215）
83:12<2638::aid-cncr31>3.0.co;2-1【Webページなど，逐次的な更新が前提となっているコンテンツを引用する場合】
・出版データのあとに括弧で括って検索日を記載する（例）
厚生労働省大臣官房統計情報部（2014）. 平成 26 年我が国の人口動態.
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/81-1a2.pdf．〔2014-09-08〕12以下の場合は、研究倫理審査の承認番号またはそれに準ずる番号を記載すること.
1）
国の研究倫理指針の基準により、研究倫理審査を受けた場合.
2）
上記

13

1）以外で、何らかの必要性により研究倫理審査を受けた場合.

投稿原稿の提出は下記に従う。
1）
投稿原稿は以下の形式で提出する・印刷原稿・データ原稿・PDF原稿各１部・印刷原稿・データ原稿・PDF原稿（著者名・所属・研究倫理委員会名称（承認番号）
・謝辞・
研究助成機関（研究課題番号）を黒塗りにしたもの）各１部
2）
データ原稿とPDF原稿は，USBメモリーなどで提出する。

14

査読結果に基づく修正原稿の提出は下記に従う。
1）
修正個所がわかるように朱書きにて提出する。
2）
査読者や編集委員の指摘に対し回答書を提出する。

15

著者校正は原則２回，誤字・脱字の訂正のみとし，新たな加筆，改変は原則認めない。著者校
正は指定された期限内に行う。

16

投稿原稿の取り下げは速やかに大学事務局に連絡する。

附則

この要領は，平成26年10月１日から施行する。

− 181 −

日本医療大学紀要

附

第９巻

2023年

則

この要領は，平成27年10月１日から施行する。

附則

この要領は，令和２年11月１日から施行する。

附則

この要領は，令和４年３月１日から施行する。

附則

この要領は，令和４年12月１日から施行する。

− 182 −

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

ᑂᮃ৿៨
ここに「日本医療大学紀要第９巻」をお届けいたします。
令和４年度は、真栄キャンパスに新学部の総合福祉学部が増設され、日本医療大学は２学部７学科となりました。これに伴い本学の紀要は、今までの自然科学系論文を主とする保健医療学部の紀要から、人文科学系を主とする総合福祉学部を加えた幅広い内容を掲載する紀要となりました。そのため編集委員会では、両学部の皆様の投稿に対応できるよう紀要投稿規定、執筆要領を見直しました。本年度は例年よりも投稿者が多く、17 編の論文を掲載することができました。
コロナ禍でさまざまな規制がある中でも研究に取り組み、各々の専門性を追求したテーマがみられるとともに、コロナ関連のテーマもみられ、昨今の動向が反映されているように思われます。こ
れらの成果につきましては、学部学科を超えた研究情報交換や皆様の学術研究の進展に、少しでもお役に立てれば幸いです。
ご多忙にもかかわらず熱意をもってご投稿いただいた投稿者の皆様、査読を快くお引き受けくださり論文の質的改善にご尽力くださった査読者の皆様、また、編集作業にあたってくださった担当の皆様に、この場をお借りして、心より感謝申し上げます。

編集委員長（図書・学術振興委員長）草薙− 183 −

美穂

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

編集委員（Editors）
委員長

草薙

美穂 （Miho KUSANAGI）（chairperson）

委

員

相馬

幸恵 （Yukie SOMA）

委

員

合田

央志 （Hiroshi GODA）

委

員

原田

邦明 （Kuniaki HARADA）

委

員

魚住

諒

（Ryo UOZUMI）

委

員

髙平

昂

（Akira TAKAHIRA)

日本医療大学紀要

第９巻

2023年

発行日

令和５年３月31日

編

日本医療大学（図書・学術振興委員会）

集発行者

日本医療大学学長〒062−0053

札幌市豊平区月寒東３条11丁目１番50号

電話：011−351−6100
BULLETIN OF JAPAN HEALTHCARE UNIVERSITY

No.9

2023.3.31
Editorial Committee of Japan Healthcare University
1-50, Tsukisamu-higashi 3-jo 11-chome, Toyohira Ku, Sapporo-shi
Hokkaido 062-0053 Japan
Phone；+81-01-351-6100
印刷所

北海道印刷企画株式会社〒064−0811

札幌市中央区南11条西９丁目３番35号

電話：011−562−0075− 184 −

2023

ÉÓÓÎ ²±¸¹ᴪ²¸³°$7..'6+01(,#2#0*'#.6*%#4'70+8'45+6;Îï®¹ǽ²°²³ÃÏÎÔÅÎÔÓ
Ðòåæáôïòù ÎïôåǽǽǽÍáóááëé ÓÈÉÎÁÇÁ×Á ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ᴮÏòéçéîáì Áòôéãìåó
ǽÓôõäåîô ðåòãåðôéïîó ïæ Óîïåúåìåî æïò áî åìäåòìù éîäéöéäõáì ÷éôè äåíåîôéá áó ðáòô ïæ áî ïîìéîå
ǽǽéî­óãèïïì ïããõðáôéïîáì ôèåòáðù ðòáãôéãå É ãïõòóå®
ǽǽǽÔáôóõï ÈÁÔÔÁ¬ Ëåîôá ËÉÙÏÍÏÔÏ¬ Íéëé ÎÉÉÏËÁ¬ Èéòïôïóèé ËÉÓÈÉÇÁÍÉ¬ Îáïëé ÏÉËÁ×Á¬ǽǽǽÈéòïóèé ÇÏÕÄÁ¬ Ôóõëáóá ÍÕÒÁËÁÍÉ¬ Íáóáëáúõ ÍÕÒÁËÁÍÉ¬ Ôïíïíé ÏÈÏÒÉ ƂƂƂƂƂ ᴰǽÍåáóõòåíåîô ïæ áéò çáííá­òáù äïóå òáôåó áîä åææåãôéöå äïóå éî Èïëëáéäï
ǽǽǽËåîôá ÈÉÇÕÃÈÉ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±³
ǽÁ Òåóåáòãè ïî Îå÷ Äåöåìïðíåîô ïæ Óíáìì­Óãáìå Íõìôéæõîãôéïîáì Éî­Èïíå Ãáòå Æáãéìéôéåó ôï Óõððïòôǽǽ Ãáòåçéöåòó æïò Äåíåîôéá ­ Ôèå Åææåãôéöåîåóó ïæ Éîôåòöåîôéïî Òåóåáòãè Õóéîç Áóóåóóíåîô Óèååôó
ǽǽǽÍéåëï ÈÁÙÁÓÈÉ¬ Ôåòõíé ÔÓÕÓÈÉÍÁ¬ Íéôóõèéëï ÔÁËÁÈÁÓÈÉ¬ Ôáëáùõëé ÚÅÎÉÍÏÔÏ¬ Óáïòé ÁÓÁÉ¬ǽǽǽÔáôóõï ÈÁÔÔÁ¬ Íïôïëï ÔÁÍÕÒÁ¬ Ôáëáèéòï ËÏÂÁÙÁÓÈÉ¬ Íåçõíé ÁÒÁËÉ¬ Ôåôóõï ÓÙÏÕÊÉ ƂƂ ²³ǽÆïòíáôéïî¬ äåöåìïðíåîô ïæ ôèå íåäéãáì óïãéáì ÷ïòë¨±© ­ æïò Óáôóõëé Îáëáêéíá á æïãõó ­ǽǽǽÍáùõíé ÓÁÓÁÏËÁ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ³µǽÁîøéåôù ïæ íåäéãáì óôõäåîôó éî ôèå ãïòïîá äéóáóôåò
ǽǽ­Óôõäåîôó íáêïòéîç éî Ãìéîéãáì Òáäéïìïçù¬ Ðèùóéïôèåòáðù¬ Ïããõðáôéïîáì Ôèåòáðù­ǽǽǽËáïòé ÙÏÓÈÉÄÁ¬ Ùïõóõëå ÍÉÎÏ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ´³Òåóåáòãè Òåðïòô
ǽÌéæåóôùìåó áîä Èåáìôè ïæ Îå÷ Óôõäåîôó éî Èåáìôè Óãéåîãåó Õîéöåòóéôéåóᴥóåãïîä òåðïòôᴦ» ḧ Äåðòåóóéöå Ôåîäåîãéåó áîä Òåìáôåä Æáãôïòó
ǽǽǽËïéãèé ÓÈÉÄÏ¬ Òùõôá ÙÏÎÅÔÁ¬ Ëåéóõëå ÈÉÒÁÎÏ¬ Îáïíé ÏÄÁ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ µ·ǽÌéæåóôùìåó áîä Èåáìôè ïæ Îå÷ Óôõäåîôó ïæ Èåáìôè Óãéåîãåó ÕîéöåòóéôéåóᴥÓåãïîä Òåðïòôᴦ» Ḩ Éîóïíîéá áîä Òåìáôåä Æáãôïòó
ǽǽǽËåéóõëå ÈÉÒÁÎÏ¬ Òùõôá ÙÏÎÅÔÁ¬ Îáïíé ÏÄÁ¬ Ëïéãèé ÓÈÉÄÏ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ¶µǽÅíïôéïîáì Ìáâïò ïæ Îõòóåó ÷èåî Îõòóéîç Ðáôéåîôó ÷éôè ÃÏÖÉÄ­±¹ǽǽǽÙõëéå ÓÏÍÁ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ·µǽÅóóáù ïîŽÃïíðòåèåîóéöå Ãïííõîéôù­âáóåä Éîôåçòáôåä Ãáòå Óùóôåí æïò Íåîôáì Äéóïòäåòóžáîä
ǽǽôèå Òïìå ïæ ×åìæáòå Ãïííéóóéïîåòó ­ Æòïí ôèå óôáîäðïéîô ïæ íåîôáì èåáìôè óïãéáì ÷ïòëåòó
ǽǽǽÔïíïëáúõ ÍÁÔÓÕÕÒÁ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ¹±ǽÁîáìùóéó ïæ Óïãéáì Óëéììó áîä Öïãáôéïîáì Éäåîôéôù ïæ Æéòóô­Ùåáò Îõòóéîç Ãïììåçå Óôõäåîôó
ǽǽǽÈéòïëï ÍÁÔÓÕÍÕÒÁ¬ Ëåéôá ËÁÓÈÉÔÁÍÉ¬Ôïòõ ÎÁÎÂÁ¬ Íéï ÏËÕÂÏ¬ Ëáúõå ÓÈÉÇÅÎÏ¬ Ëõíéëï ÙÁÍÁÓÁËÉ Ƃ ±°³ǽÖáìéäéôù ïæ Ëéîïöåá íïôéïî ãáðôõòå óïæô÷áòå éî íåáóõòéîç ðåìöéã ôéìô áîçìå éî óôáîäéîç õð íïôéïî
ǽǽǽÍáóáëáúõ ÍÕÒÁËÁÍÉᴩËåîôá ËÉÙÏÍÏÔÏᴩÈéòïóèé ÇÏÄÁ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±±³ǽÎõòóéîç óôõäåîôó åøðåòéåîãåä óéíõìôáîåïõó éîôåòáãôéïî ïîìéîå ðóùãèéáôòéã îõòóéîç
ǽǽðòáãôéãå ÷éôè íåîôáì ðáôéåîô éî ôèå ãïííõîéôù®
ǽǽǽËáïòõ ÈÁÔÔÏÒÉ¬ Ëáúõå ÓÈÉÇÅÎÏ¬ Ôïòõ ÎÁÍÂÁ¬ Êõîéãèé ÙÏÓÈÉÎÏ ƂƂƂƂƂƂ ±²µǽÌéæåóôùìå áîä èåáìôè ïæ ðåïðìå ÷ïòëéîç éî ôèå ÷åìæáòå æéåìä ᴸÆïãõóéîç ïî Æáãôïòó
ǽǽÁóóïãéáôåä ÷éôè Òåáìéôù Õîäåòóôáîäéîç áîä Äåðòåóóéïî
ǽǽǽËïëé ÙÁÍÁÓÈÉÔÁ¬ Ëïéãèé ÓÈÉÄÏ¬ Òùõôá ÙÏÎÅÔÁ¬ Îáïíé ÏÄÁ ƂƂƂƂƂƂƂƂ ±³³Ãáóå Òåðïòô
ǽÃõòòåîô óôáôõó áîä éóóõå ïæ ìåãôõòå öéóéôéîç åáãè ïôèåòǽǽ­ Ôèå ôòéáì ïæ ôèå äéöéóéïî ïæ ïããõðáôéïîáì ôèåòáðù áô Êáðáî Èåáìôèãáòå Õîéöåòóéôù ­ǽǽǽÈéòïóèé ÇÏÄÁ¬ Ëåîôá ËÉÙÏÍÏÔÏ¬ Ôïíïíé ÏÈÏÒÉ¬ Ôáôóõï ÈÁÔÔÁ¬ Èéòïôïóèé ËÉÓÈÉÇÁÍÉ¬ǽǽǽÎáïëé ÏÉËÁ×Á¬ Ôóõëáóá ÍÕÒÁËÁÍÉ¬ Íáóáëáúõ ÍÕÒÁËÍÉ¬ Îïòéëï ÓÁËÁÇÕÃÈÉ ƂƂƂ ±³¹
Íáôåòéáìó
ǽÓôõäù ïæ ãìáóó ãïîôåîô áîä ðòåðáòáôéïî ïæ á ôåøôâïïë äòáæô æïò ¢Ôèáîáôïìïçù¢ éî áããïòäáîãå ÷éôè ôèå Äåáôè Ðïóéôéöå Íïöåíåîô
ǽǽǽÍéåëï ÈÁÙÁÓÈÉ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±µ±ǽÃïîóôòõãôéïî ïæ áî åäõãáôéïîáì ðòïçòáí õóéîç á ôèòåå­äéíåîóéïîáì ðòéîôåò éî ôèå äåðáòôíåîô ïæ òáäéïìïçéãáì óãéåîãåó
ǽǽǽÁôóõóèé ÆÕËÕÙÁÍÁᴩÙïóèéîïòé ÓÕÇÉÍÏÔÏǽ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±¶±ǽÁî ïöåòöéå÷ ïæ òåóåáòãè ïî ðáòáîïéä éäåáôéïî
ǽǽǽÔóõëáóá ÍÕÒÁËÁÍÉ¬ Ôáëáæõíé ÍÏÒÉÍÏÔÏ¬ Îïúïíõ ÉËÅÄÁ ƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±¶¹Åäéôïòéáì Ðïìéãù ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±··Éîóôòõãôéïîó æïò Áõôèïòó ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±·¹Åäéôïòéáì Îïôåó ƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂƂ ±¸³