MRI検査説明書(単純・造影)様

予約日：令和年

月日： 予約時間時分

予約時間の６０分前までに受付にお越し下さい。
＜検査当日の注意事項 ＞●検査は予約制になっています。受付後放射線科にて診察後の検査になります。
●MRI 検査は強力な磁場を利用し、断層撮影する検査です。
●検査時間は内容によりことなりますが、通常 30～45 分程度の長時間の検査です。
検査中、体動のある方は検査できない可能性があります。
●造影MRIの場合は食事制限があります。予約時間の3時間前より絶食(飲水可)となります。
MRCP の検査の場合は水分も控えてください＜検査を受けるにあたって＞●現在、妊娠および妊娠の可能性がある方は主治医に申し出てください。
●服用中のお薬は、特に医師からの指示がない限り、通常通り服用して下さい。
●検査では金属等（アクセサリー、入れ歯、ブラジャー等、カラーコンタクト）があると入室できません。また、小さいものでしたら画像に支障があり、火傷をする可能性があるために、検査前には検査着に着替えていただきます。
●腹部の検査については検査前のお食事はお控えください。
午前の検査の方は朝食を摂らないで下さい（飲水可）。午後の検査の方は昼食を摂らないで下さい（飲水可）。しかし、MRCP の検査の場合は水分も控えてください。

＜造影検査を受ける予定の方へ＞●午前の検査の方は朝食を摂らないで下さい。午後の検査の方は昼食を摂らないで下さい。
●水分は摂っていだたいて大丈夫ですが、牛乳やコーヒー等の乳製品は飲まないでください。
●服用中のお薬は、特に医師からの指示がない限り、通常通り服用して下さい。
以上のことを守っていだたかないと造影検査が出来ない場合があります。

●造影検査には腎機能の検査が必要になります。腎機能は採血の結果により知ることができ、採血の結果により造影検査が出来ない場合があります。また、採血の結果がでるまで検査が延びることがあります。
●以前造影検査で副作用があった方、気管支喘息やアレルギー体質と診断されている方、腎臓の機能が低下している、あるいは腎臓病と診断されている方、甲状腺機能亢進症と診断されている方、心臓など循環器の機能が低下している方状況により、造影検査が出来ない場合があります。

＜検査終了後について＞●検査の結果は専門医がレポートを作成し、紹介病院に郵送で報告いたします。
●検査結果は紹介病院より説明いたしますので、指定された日時にご来院ください。

以上、MRI 検査に関しましてご不明な点がございましたら、遠慮なくお申し出てください。
予約時間に来られない方は、下記の連絡先まで御連絡ください。

都城医療センター 画像診断センター（0986-23-5005）＜診療料について＞
概算（初診料・情報提供料別）○MRI（造影なし）
１割：2200 円程度 ３割：6600 円程度○MRI（造影により変動）
１割：4000 円程度 ３割：13000 円程度

独立行政法人国立病院機構 都城医療センター〒８５５－００１４ 宮崎県都城市祝吉５０３３番地１
TEL. ０９８６－２３－４１１１（代表） FAX. ０９８６－２４－３８６４

MRI検査における造影剤使用に関する説明書
造影剤を用いることにより、病気の状態がより正確に把握でき、今後の治療に役立てることができます。
安全な薬ですが、まれに副作用を生じることがありますので、以下の項目をよくお読みになった後に、ご不明な点は質問し、納得されましたら同意書に署名をお願いします。
1) 造影剤とは？
造影剤は、病気を検出したり、病気の性質をより詳しく診断したりするために使われ、通常、静脈注射でおこないます。MRI用の造影剤は、ガドリニウム製剤です。
2) 造影剤で副作用が生じる危険が高くなる因子
MRI用の造影剤の場合、アレルギー体質や気管支喘息の方は副作用を生じる可能性が２倍高いと言われています。また、以前に造影剤で具合が悪くなった方も副作用が生じる可能性が高いと言われています。
重い腎臓病のある方では、造影剤の排出が遅れ、体内に長く残る可能性があります。
次に該当する方は、造影検査の前に主治医とご相談ください。
① 以前にMRI用またはCT用の造影剤で具合が悪くなったことがある。
② 気管支喘息やアレルギー体質と診断されている、または診断されたことがある。
③ 重い腎臓の機能低下がある、あるいは腎臓の病気があると診断されている。
④ 妊娠中あるいは妊娠の可能性がある（胎児への影響がわかっていないため）。
⑤ 授乳中である.（造影剤使用後48時間は、授乳を避けて下さい。）＊放射線科医師の判断で造影剤を使用しない場合がありますので、ご了承ください。
3) 造影剤の副作用
MRI用造影剤（ガドリニウム製剤）の副作用には次のようなものがあります。
① 軽い副作用（約100人に1人以下 ： 1％以下）
嘔気、嘔吐、熱感、動悸、頭痛、かゆみ、発疹など。基本的には治療を要しません。
② 重い副作用（約1万人に5人以下 ： 0.05％以下）
呼吸困難、血圧低下、意識障害など。通常は治療が必要で、後遺症が残る可能性があります。
③ 他の薬剤と同様に、ごく稀に死亡例の報告がありますが、当院ではそのような事例はありません。
（約100万人に1人以下 ： 0.0001％以下）
4） 検査前の絶食および飲水について造影検査を行なう上で、検査前の食事はお控え下さい。午前の検査では朝食、午後の検査では昼食を検査が終わるまで食べないでください。また水分においては、検査前後でいつもより水分を多めにとってください。乳製品飲料はお控え下さい。なお、水分制限をされている方は医師に申し出してください。
5） 一度承諾した後、造影剤検査を受けたくなくなった場合あなたは一度承諾した後も、検査前に造影剤の使用に関する承諾を取り消すことが出来ます。その場合、検査の診断内容が低下する可能性はありますが、造影剤を用いない検査を受けることが可能ですので、あらかじめ検査前に主治医にご相談下さい。また承諾したにもかかわらず検査当日になって、体調の変化などで造影検査を取り消す場合には、MRI検査室のスタッフにご相談下さい。
6） 緊急時の対応
万が一副作用が生じた場合、放射線科医が、迅速に対応いたします。
なお、その際の経費は原則として患者様に負担していただくことになります（健康保険適用）。
また、検査終了後数時間～数日後に、何らかの異常が現れた場合には、各診療科へご連絡下さい。

独立行政法人 国立病院機構 都城医療センター (代表0986-23-4111)

造影剤使用に関する問診票（ＭＲＩ）
患者ID
患者氏名

既に、お応えいただいた項目も含まれますが、2重チェックのためです。ご協力お願いいたします。
1) あなたの体重を教えてください。

Kg2) 今までにMRI検査をお受けになったことがありますか？

□ある

□ない

3) 今までに造影剤を使用したことがありますか？

□ある

□ない

｢ある｣の場合、どんな検査を受けられましたか？
( CTMRI

尿路造影

その時、副作用はありましたか？
｢ある｣の場合、どんな副作用でしたか？

血管造影検査□ある( 発疹かゆみ4) 気管支喘息、アレルギー体質、アレルギーの病気がありますか？

吐き気その他 )□ない嘔吐□あるその他)□ない5) 両親兄弟(血縁者)に気管支喘息などのアレルギー体質の方がいらっしゃいますか？
□いる□いない6) 現在、妊娠中または妊娠の可能性がありますか？

□ある

□ない

(検査日に妊娠中または妊娠の可能性がある方は検査前に申し出て下さい。)＊授乳中の方は、48時間は授乳を避けて下さい。
7) 今までに手術を受けたことがありますか？あれば、何の手術か、ご記入ください。
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