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日本赤十字社 長崎原爆病院広報誌

VOL.

2014

AUTUMN

特 集

地域包括ケア病棟の導入

患者さまの不安を、安心に変えるための病棟を。
内視鏡的粘膜下層剥離術

INTRODUCTION

新任医師のご紹介

病診連携学術講演会

INFORMATION

ニュース＆スケジュール

HOT COLUMN

医療コラム｜（ESD）について

HOT SERVICE

日本赤十字社
長崎原爆病院●平成26年度地域連携オープン講座のご案内 ●専門医による出張講演制度について●チーム医療紹介（緩和ケアとは？）●ほっとごはん（病院食紹介）●健康豆知識（CTとMRIって何？）●上田医師の健康レシピ

医療の現場｜

地 域 包 括ケア病 棟■ 特 集「地域包括ケア病棟の導入」

患者さまの不安を、安心に変えるための病棟を。
当院は長崎市の北部に位置する病床数350床の総合病院です。現在診療科は15で地域がん診療連携拠点病院、臨床研修指定病院、救急告示病院等の指定医療機関であり、長崎医療圏の中では中核的役割を担う病院の一つであると言えます。
病院名からわかるように、もともとは被爆者の方々のために設立された病院であり、現在も全患者さんの3割弱は原爆手帳を持っておられます。当然、原爆病院にとって今後も被爆者医療は重要な位置を占めますが、加えて当院は癌診療に力を注いでおり、大学病院に次いで癌の患者さんが多いという特徴があります。

厚生労働省の政策
さて、2014年度の診療報酬改定において7：1基本料施設基準の厳格化が図られました。平たく言うと、高度急性期を担う病床の条件を厳しくし、本来はそこまで重症ではない患者さんを軽症対応の病床へ誘導しようという厚生労働省の政策です。

Q 地域包括ケア病棟とは？
A 度に新設された在宅復帰支援のための病棟です。

地域包括ケア病棟とは、平成26年度の診療報酬制

包括ケア病棟への転換
当院でも新基準に当てはめて重症度を計算したところ、このままではすべての病棟を急性期病棟として維持するのは困難であるとの結論に達しました。そこで委員会を立ち上げるなどしてこの問題を協議し、一つの病棟を包括ケア病棟（比較的軽症の方が入る病棟）へと転換する方針といたしました。
例えば手術を受ける患者さんを例にとると、術前、術直後のいわゆる急性期にはこれまでの一般急性期病棟ないし高度ケア病棟（HCU）に入院していただき、術後落ち着いた時点で包括ケア病棟に転棟いただくといった場合が出てきます。

より良い医療を提供するために転棟というご不便をおかけする患者さんが出てくるわけです
が、国の政策がそうである以上やむを得ない対応であり、申実際の包括ケア病棟の運用は試行期間を経て１０月１日よ

し訳ないのですがご容赦いただきたいと思います。

り開始いたしました。初めての運用であり、当初は戸惑いも見られましたが、徐々に院内にも浸透し最近では比較的安定した運用ができていると考えております。
比較的落ち着いた患者さんをこれまでの急性期病棟よりも幾分長く入院していただくこともできるメリットもあり、今後は在宅、または慢性期病院への転院の前のワンステップとしての利用のほか、超急性期病院である大学病院からの患者さんの受け入れを含め検討を続ける方針です。医療を取り巻く情勢は刻々と変化しております。私共といたしましてもその変化に取り残されることなく、今後とも患者さんにより良い医療を提供できるよう日々努力を重ねたいと考えております。

Doctor Prof ile プロフィール
ドクター

谷口 英樹 副院長
【学歴及び職歴】
昭和５６年３月 長崎大学医学部卒業
昭和５６年６月 長崎大学医学部第１外科（現腫瘍外科）入局（研修医）
昭和５８年４月より日本赤十字社長崎原爆病院等関連病院に勤務
昭和62年４月より長崎大学医学部第１外科医員、研究活動により学位（医学博士）取得
平成 2年４月 大分県立病院胸部血管外科副部長
平成 5年４月 日本赤十字社長崎原爆病院第１外科副部長
平成12年１月 日本赤十字社長崎原爆病院医療社会事業部長
平成14年4月 日本赤十字社長崎原爆病院第２外科部長
平成19年4月 日本赤十字社長崎原爆病院第1外科部長
平成23年4月 日本赤十字社長崎原爆病院副院長、兼胸部・乳腺・内分泌外科部長

現在に至る

【資格等】

【評議員、各種委員会委員等】

日本胸部外科学会認定医

日本呼吸器外科学会評議員

日本外科学会認定医、専門医および指導医

日本胸部外科学会九州地方会評議員

呼吸器内視鏡学会内視鏡認定医および指導医

日本肺癌学会九州地方会評議員

日本乳癌学会認定医

厚生労働省疾病審査委員会委員（原子爆弾被爆者医療分科会）

日本消化器外科学会認定医

長崎市医師会癌検診委員会委員、同マンモグラフィー読影委員会委員

日本呼吸器外科学会指導医、合同委員会呼吸器外科専門医

日本卓球協会スポーツ医科学委員会委員

日本医師会認定健康スポーツ医、日本体育協会公認スポーツドクター【趣味等】卓球、ラベル収集など｜0 2

COLUMN

部 署 別 ｜ 医 療コラム

HOT

消化器内科

先進医療としての内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）
医療機器新設楠本 浩一郎内視鏡診療副部長

最近では検査方法の進歩により、早期のうちに見つかる胃癌が多くなってきました。胃癌の治療方
法には「外科手術」「抗がん剤治療」「放射線治療」をはじめとして、様々な治療方法があります
が、リンパ節に転移している可能性が極めて低い早期胃癌に対しては、内視鏡を使っておなかを切らない治療方法が用いられるようになってきています。内視鏡手術は外科手術に比べ、お腹に傷もつかず、入院日数も比較的短期間で退院できます。

Q どんな胃癌が内視鏡手術の対象になるのですか？
A 療ガイドラインでは、一括で取れる部位と大きさであること、リンパ節転移の可能性が殆どないことの２点が検査の結果、下図の「粘膜」内に留まっていると診断された早期胃癌が対象になります。日本胃癌学会の治基本要件となっています。具体的には、癌の深達度、組織型、大きさ、潰瘍の有無などを考慮して適応を決めますが、種々の切開用デバイスの開発と飛躍的な技術力の向上により、その適応病変が拡大しつつあります。

（〈早期胃がんと進行胃がん〉：がん細胞）

粘膜層（m）
粘膜筋板
（mｍ）
粘膜下層
（sm）
（固有）
筋層（pm）
漿膜下組織（ss）
漿膜（ｓ）

粘膜粘膜下層

早期胃がん

筋層

漿膜下層

漿膜層表面（リンパ筋転移）

進行胃がん

Q ESDはどのような手順で行われるのですか？
A ます。病変の範囲を最新の内視鏡（NBI、拡大

静脈麻酔下に完全に眠った状態で治療を開始し【術前範囲診断】〈術前写真〉〈ESD時写真〉

内視鏡）や生検結果を考慮して決定します。病変の周囲を電気メスを用いて全周切開します。
粘膜下層に潜り込んで剥離していきます。切り取った後の胃の表面に止血処置を施します。切り取った病変は顕微鏡による組織検査をします。
この結果で根治しているかの判断をします。

Q ESDの偶発症にはどのようなものがありますか？

A ます。また、偶発症として、出血、胃に穴があいて病変によっては、治療に時間がかかる場合がありしまう穿孔、麻酔薬に対する副作用などがあります。以上の偶発症が発生した場合は、適切・迅速な処置を行います。出血・穿孔は多くの場合、内視鏡的な処置で対応可能ですが、稀に外科的処置が必要になるケースもあります。偶発症につい

通常及びインジゴカ
ルミン散 布 下 に 範囲 診 断を行 い（ 範囲 不 明 瞭な際にはNBI拡大観察も併用）、原則的に周囲の４点 陰 性 生 検を施行する。

生検痕をもとにマーキングを施行し、ESDを行う。

Q 他の消化器系の早期癌に対してもESDは可能ですか？

A て条件を満たしていれば可能です。かかりつ早期食道癌、早期大腸癌、大腸腺腫に対しけの先生にご相談ください。ては、必ず事前に主治医から十分な説明を受けてください。

｜0 4

病診連携室（地域医療連携課）からのお知らせ

日本赤十字社
長崎原爆病院
病診連携学術講演会【ホッと、サービス】

平成26年11月28日 金
19:00～

日時

サンプリエール

場所

長崎市元船町2番4号 TEL.095-822-3390

19：00～20：00
ご挨拶

長崎原爆病院

院長

平野明喜

司

長崎原爆病院

副院長

上田康雄

会

『ＰＥＴ-ＣＴ検査のご紹介』
放射線科部長 大坪 まゆみ『内視鏡的粘膜下層剥離術（ＥＳＤ）のご紹介』
内視鏡診療副部長 楠本 浩一郎『当院の地域包括ケア病棟について』副院長 谷口 英樹

お問い合わせ先

長崎原爆病院地域医療連携課 TEL.0120-845-261

担当 高比良第１回『在宅療養者が下痢になった時

平成27年1月25日 日
13:00～15：30

参加費無料

日本赤十字社長崎原爆病院 認定看護師会 主催～口腔ケアとシックデイ対策～』

26年度『在宅療養者が食べられなくなった時

平成

第2回

地域連携
オープン講 座のご案 内

平成26年12月7日 日
13:00～15：30〜在 宅の日 常 生 活 援 助を認 定 看 護 師と共に考 える〜～感染予防と皮膚管理～』【ホッと、サービス】【開催場所】
日本赤十字社 長崎原爆病院 別館
4階災害救護室
長崎市茂里町3番15号【対象】
訪問看護に従事されている看護職【申し込み・問い合わせ】日本赤十字社長崎原爆病院地域医療連携課
TEL：0120-845-261
095-847-1511（代表）｜0 6【ホッと、サービス】出張講演制度【専門医による出張講演制度について】

地域の皆さまの健康推進のため街や会社、団体へ出張講演いたします！
！
健康づくり分野で「一次予防」を重視した「健康ながさき21」計画に基づき、自治体をはじめ企業や団体で積極的な健診事業が展開されています。そうした中で、健診結果によっては、専門医による精密検査や治療が必要な場合があります。
しかし、糖尿病等の成人病に関しては、受診率が思いのほか低く、病気の可能性を早期に発見しても、治療が遅れ重症化する例もしばしばです。そこで、日本赤十字社長崎原爆病院では、日本医師会認定産業医（糖尿病専門医）による出張講演制度を下記のとおり設けました。
ご依頼の際は、下記の問い合わせ先までご連絡下さい。

【実施要綱】
講演テーマ
講演医師「糖尿病について」
上田 康雄 医師

（日本赤十字社長崎原爆病院副院長）

日本内科学会認定内科専門医、
日本糖尿病学会指導医、
日本医師会認定産業医、日本病態栄養学会評議員
対象

参加費

長崎市近郊の行政機関、保健所、一般企業、等無料（お気軽にお問合せ下さい）

会場及び設営

ご準備下さい

開催日時ご相談下さい

開催人数

原則として20名以上（ご相談下さい）お問合せ先

日本赤十字社 長崎原爆病院
地域医療連携課（担当：高比良）TEL.0120-845-261
FAX.0120-845-262

病院からのお知らせ

新任医師のご紹介

外来患者さんの採血について〈ご協力のお願い〉◎平成26年11月４日より、外来患者さんの採血を８時から実施いたします。

８時から８時30分までの採血につきましては８時45分から10時までの診察予約の方のみといたします。
ご協力をお願いいたします。

（８時30分からは、通常どおり実施します）

趙成三 ｜周術期全身管理科部長

本年10月に赴任した趙成三と申します。

手術麻酔管理と集中治療を専門として参りました。

また、採血につきましては、診察予約時刻の１時間半以上前の来院は、出来る限りお控えいただきますよう重ねてご協力をお願いいたします。

本院で、安全な周術期医療を提供出来る様に努力したいと考えています。

チーム医 療 紹 介【緩和ケアとは？】治療や病期に関係なく、病を告げられた時から受けることができるケア。
みなさんは、「緩和ケア」というとどのようなイメージをもたれるでしょうか。
「まだ緩和ケアを受ける時期ではない」「緩和ケアと言われたらもう最後だ」とお思いではないでしょうか。
緩和ケアとは、患者さんのからだと心のつらさを和らげ、生活やその人らしさを大切にするケアです。以前はがんやAIDSに特化して考えられていましたが、現在ではがんに限らず、病気よるつらさを和らげるケアとして広がりつつあります。緩和ケアは、治療・病期に関係なく、病を告げられた時から受けることができるケアです。

【地域との連携について】
当院では、毎月第２金曜日の17：30～緩和ケア公開カンファレンスを開催しています。現在
は、切れ目のない緩和ケアの提供に向けて、在宅の医師や看護師などと症例検討を行い、患者さん・ご家族のからだと心のつらさの緩和にむけ情報や意見交換を行っています。
今後、さらに地域との関わりを密に行い、院内外の連携強化、ネットワークづくりを図り、患者さんとご家族の生活を支援していきたいと思います。
表紙について中島 綾子

緩和ケア認定看護師

中島さんの襟元で輝く、認定看護師の資格者だけが持つピンバッジ

写真は、緩和ケアのスタッフです。

｜0 8

長 崎 原 爆 病 院で開 催した行 事 やイベントをご 紹 介します。

Pick UP + プラス

2 0 1 4 年 7 月1 2日（ 土 ）

2014.

07

救急法基礎講習2014年
8 月1日（ 金 ）～ 9日（ 土 ）2 0 1 4 年 7 月1 4日（ 月）

体験型医療安全研修会

原爆慰問

2 0 1 4 年 7 月2 6日（ 土 ）～ 2 7日（日）救急員養成講習2014.

08

69 回目の、長崎原爆の日（８Pick UP

2 0 1 4 年 8 月1 5日（ 金 ）の慰問団が来院され、見舞い品・寄贈品を頂戴いたしました。厚く御礼申し上げます。

2 0 1 4 年 8 月1日（ 金 ）～ 9日（ 土 ）原爆慰問月９日）に向け、本年も多く

８月１日 長崎県知事（代理）Pick UP

８月１日 長崎市長、長崎市議会議長（代理）

精 霊 流し

８月１日 有田地区窯業産業慰問団

2 0 1 4 年 8 月2 9日（ 金 ）８月７日 日本生活協同組合連合会

８月７日 平和環境岩手県センター

体験型医療安全研修会

８月７日 三洋電機労働組合営業総合支部
８月８日 日本共産党

2014.

09

８月８日 広島市民代表（市長・議長・被爆者代表）

2 0 1 4 年 9 月1 8日（ 木 ）災害時高齢者支援講習

８月８日 原水爆禁止神奈川県実行委員会

2 0 1 4 年 9 月2 0日（ 土 ）８月８日 竹田少年平和使節団

８月８日 原水爆禁止世界大会実行委員会海外代表

常備救護班中級研修会

８月８日 有田地区窯業産業慰問団

８月９日 生活協同組合コープこうべ

2014.

10

Pick UP + プラス

2 0 1 4 年 1 0 月6日（ 月）～ 9日（ 木 ）情 報セキュリティ研 修 会

2 0 1 4 年 1 0 月2 3日（ 木 ）～ 2 4日（ 金 ）2 0 1 4 年 1 0 月3 0日（ 木 ）～ 3 1日（ 金 ）救急員養成講習2014.

11

2 0 1 4 年 1 1 月7日（ 金 ）医 薬 品 安 全 管 理・医 療 安 全 研 修 会
2 0 1 4 年 1 1 月1 8日（ 火 ）追 悼 式（ 解 剖 慰 霊 祭 ）2 0 1 4 年 8 月1 5日（ 金 ）2 0 1 4 年 1 1 月2 8日（ 金 ）日本赤十字社長崎原爆病院病診連携学術講演会

2014.

ために献体された16名の御霊をお送りするべく、今年も精霊

2 0 1 4 年 1 2 月7日（日）

12

精霊流し

８月15日、過去１年間に当院で亡くなられ、かつ医学の発展の流しを行いました。

地 域 連 携オープン講 座

院長以下、今年採用された職員を中心に、揃いの法被に身を2 0 1 4 年 1 2 月2 6日（ 金 ）包み、黙祷後、赤十字マークの纏いを先頭に出発。

仕事納め式

提灯、千羽鶴等で飾りつけられた精霊船は、職員や入院患者さん、観光客等に見守られながら、流し場までを粛々と、華やかな光の帯の中に流れて行きました。

長 崎 原 爆 病 院 の 食 事 は 、美 味しくて健 康 的なメニューが 豊 富！
ここでは 3カ月分 の 行 事 食をご 紹 介！
！

病院食紹介

1 0月
おくんち・栗ごはん・おでん・涼拌三絲・果物・清汁

1 1月

1 2月・散らし寿司・七味照焼・そぼろ煮・サラダ・果物・清汁・ご飯・かき汁・ローストチキン・生野菜・ポテトサラダ・ケーキ・果物

文化の日

クリスマス

健康 ほっと 豆知識

第2回

CTとMRIって何？
CTとは（Computed Tomography）
コンピューター断層撮影。

MRIとは（Magnetic Resonance Imaging）
磁気共鳴画像。

CT検査は、体の回りからX線をグルッとあてて得られた情報をコンピューターで計算し、画像を作る検査です。
検査の台を動かしながら、複数の検出器を用いて撮影できる装置（MDCT）を導入してからは、大幅に検査時間が短縮しました。利点は、急性期の出血がわかりやすいこと、MRIと比べて検査時間が短いこと、骨折など骨の病気がわかることなどがあります。欠点は、放射線の被曝があること、病変と正常組織の濃度差が小さいことなどがあります。

MRI検査は、強力な磁場の中で電磁波を利用して、体内の水素原子の量と存在の仕方から画像を作る検査です。
利点は、放射線の被曝がないこと、CTと比べて病変と正常組織の濃度差が大きいことなどがあります。
欠点は、CTと比べて検査に時間がかかること、検査できる範囲が狭いこと、狭いトンネルの中に入るので閉所恐怖症の方には不向きなことです。特に、ペースメーカーを埋め込まれている患者さんなどはMRIによる検査はできません。

どちらの検査も、金属のモノは画像に影響があります。特に、MRI室に磁性体のモノを持ち込むと危険なので、検査前の着替えや準備での確認の際にはご協力をお願いします。

上 田 医 師 の 健 康レシピ
野菜を食べましょう

偽ザワークラウト

本物はキャベツを発酵させて作るドイツの漬け物なのです
が 、これはキャベツに水を加えずに加熱した後酢を加える料理ですので偽なのです。

編集後記

副院長

上田康雄

（内分泌・代謝内科）

去る11月1日、さだまさしさん原作「風に立つライオン」の 映 画ロケが 本 院で行 われました。監 督や撮 影ス
タッフの1シーンに対する思い 入れは想 像を絶するもの が あり、映 画 の 奥 深さを再 認 識したところです。病院スタッフがエキストラで出 演したので、完 成 後 の 映画の上 映 が 楽しみです。野 球 帽とTシャツ姿の大 沢たかおさんとも対面することができて、ハレの日となりました。

作り方

彩りに、輪切りの鷹の爪やクコの実を散らしています。便通改善効果があるようです。
この 作り方 は 、「文春新書349 実践 料理のへそ！小林
かつ代 著」によりました。

キャベツ半 分を水 洗 いした
後 に 、ざくざくと適 当に 切って鍋 に 入れます。鍋 は 内 側を水で濡らしておきます。塩をふって手でファファファとまぜます。1 0 分 ほど放 置した
後 、蓋をして1 0 分 ほど中 火より弱火で煮ます。10分したら酢を回しかけて蓋をして蒸らして（ 1 0 分 以 上 ）できあがりです。

材料

キャベツ 半分
塩 小さじ 1（適宜増減可）
酢 大さじ 2～3杯（適宜増減可）

長崎原爆病院【理念】
赤十字の使命のもとに、地域並びに被爆者の皆様へ良質な医療を提供します【 病 院の基 本 方 針 】① 高度で良質な医療を目指し診療の専門性を高めます② 被爆者の健康管理と診療の充実に努めます③ がん診療の拠点病院として医療の充実に努めます④ 医療連携を促進し、救急医療をはじめ地域医療に取り組みます⑤ 赤十字及び行政と連携して災害時の医療救護活動を行います⑥ 教育実習病院として医療従事者の教育に努めます【 患 者さんの権 利 】① 個人の尊厳が尊重される権利があります② 良質の医療を公平に受ける権利があります③ 診療・治療に関する説明を受ける権利があります④ 診療・治療行為を選択し決定する権利があります⑤ 個人情報がまもられる権利があります“ほっとクロス”とは、ホッと安心したり、ホットな気持ちになったり、みなさまと情 報を「クロス」
し共 有していく季 刊 発 行 の 院 内 情 報 誌です。院 内 の 広 報 委 員 のスタッフ皆で毎 回ホットな特 集を組み、お役に立てる情 報を掲 載すべく病 院 各 部 署 のスタッフそれぞ れから原稿を集め誌面を制作しています。

｜1 0

各科別外来担当医のお知らせ
診察室

101

新患内科

再来

城

橋口／嶋田

堀尾

北﨑

雨森

安井

上田／法村

105

芦澤

雨森

芦澤岡田

堀尾

106

安井堀尾

楠本

中島

福島直

107

城

橋口

岡田

嶋田

鶴田

108

木下

中島

荒木

北﨑

芦澤

109

橋口

木下

城福田

福田

110

加治屋

重野

救急患者対応

竹下

雨森

112

法村

法村

上田

上田

安井

楠本／竹下

鶴田／竹下

加治屋／重野鶴田／重野

加治屋／楠本リウマチ（112診）

松山比松山比松山比

小川

小川小川

小川小川

柴田健

柴田良

谷口

谷口

中﨑

大学乳腺外科

柴田健

中﨑松丸

佐野

岡田：14時～森山1村田

2

白石

○ 村田

佐野
中﨑
○ 村田

黒木

橋川

坂本

黒木坂本

坂本

黒木橋川

4

白石

橋川

1

河野白石

河野

鳥山

鳥山

2

鳥山

鳥山

鳥山

本多本多本多本多

本多

志田

今里

鶴崎

今里

鶴崎

3

○ 今里

2

Ⅰ診
Ⅱ診
12
3
12

放射線科
リニアック室

志田

鶴崎

志田

今里

鶴崎

志田

鮫島

鮫島

鮫島

鮫島

鮫島

森崎

森崎

森崎

森崎

森崎

脇山

脇山

栗原

栗原

栗原

栗原

栗原

宇野木

宇野木

宇野木

宇野木

宇野木

隈上

隈上

隈上／大学医師

隈上

隈上

占部

占部

占部

占部

占部

大坪

大坪

大坪

大坪

大坪

森

森

森

森

森

松山直

松山直

松山直

松山直

松山直

脇山

林

林

林

林

林

福嶋

福嶋

福嶋

福嶋

福嶋

※水曜日・金曜日の整形外科 村田医師は再診です。月曜日の泌尿器科
眼科新患は水・金のみで、紹介予約制となっております。

今里医師は再診です。

診療受付時間 初診/午前8時30分～午前11時00分
再診/午前8時00分～午前11時00分※再来受付機による受付は午前8時00分より行っています。

※禁煙推進外来を受診希望の方は、１階受付窓口か２階健診センターへご相談ください。

診療開始時間 午前8時45分～
休診日

土、日、祝日、年末年始（12月29日～1月3日）日本赤十字社創立記念日（5月1日）※学会出張等により、代診または休診する場合がありますのでご了承下さい。
一部の医師については、随時変更があります。

TEL.095-847-1511

http://www.nagasaki-med.jrc.or.jp/

長崎原爆病院検索

もりまち
ハートセンター←至・長崎駅

P
駐車場あり
（有料）
長崎文化放送
長崎新聞社
GS
茂里町電停

竹岩橋

原爆病院
至・諫早駅→
浦上駅

浦上駅前電停

歩道橋〒852-8511 長崎市茂里町3-15

ブリックホール

浦上川〒北局
大学病院前電停

発行責任者 相川光正

長崎原爆病院

歩道橋

梁川橋

発行 日赤長崎原爆病院広報委員会

ご案内

平成26年11月発行

河野3

再来

放射線治療科

松山比2

3

泌尿器科

耳鼻咽頭科

緩和ケア 後藤：午前中
リウマチ（105診）川上：14時～
頭痛（103診）木下：13時半～

VOL.

2
新患

精神科
（110診）
三宅：第1、3週
木下：第2、4、5週

松山比透視

新患

眼科

金重野

荒木

再来

婦人科

木芦澤

福田

診察

皮膚科

水

木下

中島／岡田

1

整形外科

火

加治屋

103

専門外来

外科

月

鶴田

102

内視鏡

健診センター

平成26年11月1日現在