第8回

川瀬神経内科クリニック認知症疾患医療センター 認知症研修会レポート

日時：平成 30 年 3 月 14 日（水）認知症ケアをみんなで考える会「認魂」の目的

場所：本成寺安心住宅かえるハウス

同じ地域で認知症に関わる仕事をしている人が

住所：三条市東本成寺 22-45

集まり、認知症のケアに関する様々な問題を話し合い、認知症の人の心の理解を深め、より質の高いケアができるようになること

第

8

回

テーマ

『不眠、昼夜逆転に ど う 対 応 す る か ？ 』
参加者：【介護職】高橋芳雄 1） 土田和樹 2） 原島哲志 1） 布施良友 1）【介護支援専門員】難波淳 4） 渡辺美佳子 1）【世話人】山谷幸 6）【薬剤師】加藤智世 5） 山寺忠之 5）【看護師】坂井美和子 1）【作業療法士】 川瀬敦士 1） 早川直子 7）【医師】川瀬裕士 1）＊介護職・・・以下「介」
世話人・・・以下「世」

介護支援専門員・・・以下「ＣＭ」
作業療法士・・・以下「リハ」

薬剤師・・・以下「薬」

看護師・・・以下「看」1）川瀬神経内科クリニック、通所リハビリ樫の森・かわせみ、
サービス付き高齢者向け住宅かえるハウス（以下「川瀬」）
2）はあとふるあたご グループホーム三条（以下「ＧＨ」）
3）特別養護老人ホームおおじまの里（以下「特養」）
4）ケアプランセンター好日庵（以下「居宅」）
5）メッツ嵐南薬局（以下「薬局」）
6）（公社）認知症の人と家族の会 新潟県支部三条地区（以下「家族」）
7）介護老人保健施設 いっぷく（以下「老健」）

-1-

氏

ノウハウがあるかもしれませんが、ご家族

名（所属・職種）

川瀬敦士（川瀬・リハ） 定刻になりましたの場合は個々の家で起こっていることなのので第 8 回認知症ケアをみんなで考える会

で、それぞれ家族の皆さんはプロではなく、認魂を始めたいと思います。初めに当院副自分の親やお爺ちゃん、お婆ちゃんしか見院長より開会のご挨拶をさせていただきたていない状況ですので、たくさんの不眠の

いと思います。

方の対処法を知っているわけではないと思います。そこで今回は認知症の人と家族の会新潟県支部三条地区代表の山谷様に特別にお願いしまして、ご参加していただいております。ご家族の困っていることなどお川瀬神経内科クリニック
作業療法士
川瀬 敦士 氏教えいただきたいと考えております。どうぞよろしくお願い致します。

川瀬裕士（川瀬・医師） 皆さん、お集りいただきありがとうございます。川瀬神経内科クリニックの川瀬裕士です。この認魂も今回で 8 回目になりました。2015 年から回
川瀬神経内科クリニック
医師
川瀬 裕士 氏を重ねて、終わった後には、「良い話し合いが出来ました」というお声を参加者の方からいただきました。内容については終わっ

川瀬敦士 本日の流れですが、不眠・昼夜逆た後にまとめてホームページ上で公開して転に対応することの意義を確認します。そいます。今まで取り上げたテーマは、暴言暴して本人・介護者の気持ちについて考えて力、帰宅欲求、サービス利用拒否、排泄、入みます。その後、参加者の自己紹介、事例紹浴、食事などがありました。今回のテーマは介、感想という内容で進めていきます。それ「不眠、昼夜逆転にどう対応するか？」としでは早速本日のテーマに対応することの意

ました。このテーマは夜間頻尿とも密接に義です。（図 1）

関わってきますが、人間の一日を通しての

図 1：不眠・昼夜逆転に対応することの意義

睡眠サイクルを考えました。夜に限らず、日・夜にしっかり眠ることで身体的・精神的な疲れを取ることができる

中の過ごし方が夜の睡眠にも影響するだろ・一日のリズムが良くなることで日中の活動性が上がる

うという事で、不眠というシンプルなワー

・家族や介護者も休息を取ることができる

ドと、昼夜逆転という一日の概日リズム＊1

・慢性的な睡眠不足はアミロイドβが増加するというに関わるところで、幅広く話を集めていき報告があるたいと思いました。施設の方ですと、夜の対応というのは、その施設の中で蓄積された次に、不眠や昼夜逆転がある時の本人の声・気持ちです。
（図 2）認知機能や心理的なも*1 昼夜のサイクルと体内時計のリズムが合わないた
め、１日の中で社会的に要求される、あるいは自ら望む
時間帯に睡眠をとることができず、活動に困難をきたす
ような睡眠障害をいいます。

の以外の部分でも様々な状況があるのかもしれません。いろんな原因を考えながらこ2

れからの話し合いを進めていければと思い＜就寝時間＞ます。

川瀬敦士 1 例目の事例です。米田さんお願

図 2：不眠や昼夜逆転がある時の本人の声・

いします。

気持ち

Ｙ氏（特養・介） 閉眼され寝息のような呼・眠れない すぐに目がさめる

吸をされていますが、手の動きがあったり

・なぜここで眠らなければならないのか？

独語も聞かれたりして、浅い睡眠になって・家に帰りたい（ここは自分が寝るところではない）
・寝る時間ではないいる様で、（深い）入眠が朝方になることが・何かしなければいけないことがあったはず多い方です。そのせいか日中閉眼されてい・寂しい、怖いることが多いです。

・トイレに行きたくなる川瀬敦士 ありがとうございます。やはり対・理由を訴えない

応で困ってしまうことはあるのですか？こそしてこちらは、家族や介護者の声・気持ちの方は特養入所者ですが長く入所されていです。（図 3）

る方ですか？

図 3：家族や介護者の声・気持ち

Ｙ氏 そうですね、施設が出来てまだ 5 年

・夜はゆっくり寝てほしい

位しかたっていません。この方も 5 年いる・トイレに何度も起こさないでほしい方なので、職員との交流は持てていると思・一人でトイレに行ってほしい（どこも汚さずに）・なぜ夜中になると元気になるの？

いますが、日中はしっかりと活動できると良いと思います。スプーンを使ったりパン

・寝るのが早すぎて夜中に起きるので、を食べたり、自分で食事ができる方ですが、もっと遅く寝てほしい・ガサガサと動き回ると自分が眠れない

閉眼しているとなかなか食べることができ・転ぶから歩き回らないでほしい

なく、全介助になったりしますので、夜はし・家の中を荒らさないでほしい

っかり寝て、昼間は活動できるようになる

・外に出ないでほしい
・他の人に迷惑をかけないでほしいといいと思います。昼夜逆転しているよう

・うるさい

です。

などが出ています。これについては皆さん

川瀬敦士 昼間の活動量が減っているといより直接お聞かせいただければと思います。

う例なのかもしれませんね。昼間起きてい川瀬敦士（川瀬・リハ） それでは事例紹介られるために、できそうな事や取り組んでに入ります。それぞれの事例に対しては、認いる事はありますかね？

魂研修会としては「どう対応するか」という

Ｙ氏 今は昼間の活動量を増やすために、好事なので対応策を求めることが出来れば一きなことをしてもらっています。男性です。

番良いのですが、そこにはあまりこだわり

川瀬裕士（川瀬・医師） 何才くらいの方ですぎないで、例えばその事例に対する質問

すか？

や、自分もそういう経験したがどうだった

Ｙ氏 90 才くらいです。受け答えはしっかという感想でもいいですので、気軽にご発り出来る方です。

言していただければと思います。

川瀬裕士 認知症の程度はどのくらい？
Ｙ氏 若干ありますが。
3川瀬裕士（川瀬・医師） まあまあしっかり

Ｙ氏 ご飯を食べ終わるとすぐに寝床に行している方なのですね。

ってしまいます。

Ｙ氏（特養・介） あとパーキンソン病もあ川瀬裕士 自分で食後に何かを楽しめるほります。

どの認知機能がない方であれば、ご飯を食

川瀬裕士 それがあると大分違いますね。

べたら後は寝るだけで、眠くなるのかもし

Ｙ氏 本とか録画したテレビを見たり、あとれませんね。パーキンソン病の方だと、ご飯は職員と一緒に洗濯物をたたんだりしたり食べた後は特に血圧が下がったりします。

しています。

その方は、寝床に行ってから本当の深い睡川瀬裕士 夜は良い睡眠が取れてなさそう

眠になるまでに何時間かかりますか？

で、日中は眠ったような状態が見られると。

（入眠が）
Ｙ氏 そうですね。ずっと浅眠で、入眠が朝方になることがあるとのことです

朝の 5 時になったりします。

が、完全に寝た状態とそうでない状態は見川瀬裕士 夜の 7 時にお布団に入って、そこていたらわかりますか？

から朝の 5 時までは寝ていないのか浅眠な

Ｙ氏 そうですね。分かります。

のかという状況ですね。

川瀬裕士 「これはもう完全に寝ているな」

Ｙ氏 その時々によりますね。

と見てわかる状態と、そうではなくて手が川瀬裕士 かなり長い時間ですからね。寝て動いていたりして、寝ているのか寝ていな

いるのかもしれませんね。その方は、睡眠薬

いのか良く分からない状態があって、よくは使っていませんか？

眠っているといえる状態がすごく短くて、

Ｙ氏 使っていません。

朝方になってしまうこともあるのですね。

川瀬敦士 （川瀬・リハ）夜の 7 時に寝たらＹ氏 そうですね。寝ていると独語や手の動

朝の 5 時までは相当長いですよね。
（施設の）きもなく、よく寝ている時もあります。その消灯時間が夜の 7 時くらいなのですね？

時々によります。

Ｙ氏 そうですね。起きている方は起きてい川瀬裕士 最終的に完全に眠っているといますが、ただこの方はすぐに「もう寝るて」

うのとは違う変な状態が、睡眠開始から途と言って行ってしまいます。

中まであるということですね。

川瀬敦士 まとまって集中して眠ることがＹ氏 そうですね。たまに寝ぼけているせい

出来ればいいのですが、食後はすぐに眠くか手とか足とか出てきます。

なるのですね。それを止めるのもちょっと

川 瀬 裕 士 何 時 く らいに 就 寝 するの で す

切ない気持ちになりますしね。だとしたら

か？

最初にお布団に行った直後は、結構深い眠Ｙ氏 だいたい夜 7 時くらいでしょうか。

りに入っているのでしょうか？

川瀬裕士 早いですね！

Ｙ氏 そうですね。その時々によります。

Ｙ氏 その時間帯になると閉眼されていた

川瀬敦士 やはり介護職として関わっていりしますので。

て心配なのは、日中のぼんやりした状態が川瀬裕士 それは睡眠薬とか使わずに「もうあるという事事ですね。

寝るよ」と言って寝るのですか？

Ｙ氏 そうですね。結構、閉眼されているこ4

とが多いので‥。

原島哲志（川瀬・介） 夕食が 18 時からで、

川瀬敦士（川瀬・リハ） その状態をどのよ

その後、お茶を飲んだりして、19 時半くらうに対応していったら良いかですね。

いから皆さん自分で戻られる方はお部屋に

川瀬裕士（川瀬・医師） まず薬も含めてア

戻っていきます。寝る時間は早い人でも 20

プローチしたいと思いますね。完全にリズ時くらいですかね。19 時に完全にお布団にムが崩れている感じがします。そもそも夜入っている人はいません。この方は 5 年前の 7 時にお布団に入ることをなるべく「良に入所された時からこんな感じですか？

し」としない方が良いのではないでしょうか。それは人手の問題もあるとは思います
が、それをやっている限りいつまでもリズ
ムが取れないように思います。ちょっと寝川瀬神経内科クリニック
介護職
原島 哲志 氏たとしても起こすか、寝かさないようにして、まずは寝る時間を 21 時以降まで持っていく。手間かもしれませんが。そこで何か入Ｙ氏 そうです。5 年間変わりありません。

眠のきっかけになるような薬を使って、深パターン的にも変わっていません。

く入ってもらって、午前 3 時か 4 時くらい

川瀬敦士 寝る時間を遅くすることはちょまで眠れればいいのですが。

っと突破口のような気がします。ただパー川瀬敦士 ずっと 19 時に寝るパターンなの

キンソン病などで食後にすぐに眠たくなるですね。布団に行くというか。

状態があるのであれば、無理に起こしておＹ氏（特養・介） そうですね、車いすの方くこともリスクを考えてしまいます。

ですが、ご飯を食べたらすぐに自分で行っ川瀬裕士 この方が本当にパーキンソン病てしまいます。18 時過ぎには移動しようとかという事は、90 才という年齢から考える

しますのでスタッフで「もう少しここにいと、ただのパーキンソン病ではないかもして下さい」と声掛けをしている状況です。

れません。レビー小体型認知症か脳血管性川瀬敦士 19 時を 20 時に変えられたらどう認知症が混ざっているのかなとも思います。

なるのか見てみたいですね。ただ、そういう今飲んでいる薬を見てみないと何とも言えことは、施設で関わっていく上ではすごくません。眠気の出る薬もたくさんあります

難しいことだと思います。夜の 19 時からし。

20 時は人員的にも難しくなるのでしょう

川瀬敦士 そうですね。飲んでいるお薬の情ね。

報がありあすか？

Ｙ氏そうですね。本人が寝たいと言われる

Ｙ氏 〇〇錠（L ドーパ製剤）、〇〇錠（MAO-と、やっぱり難しいですね。

B 阻害剤）、便秘薬を飲んでいます。

川瀬敦士 当法人もサービス付き高齢者向川瀬裕士 すごく強い眠気の出る薬はなさ

け住宅を運営していますが、食事が終わっそうです。

て、だいたい皆さん何時位に寝ているので

川瀬敦士 山谷さんどうでしょうか？

すか？

宅で認知症の方を介護されている方もいる5

自と思いますが、入眠時間という事で何か話がポイントになってくると思いますので、題になったりしたことはありますか？

その時間を少しずらしてみたりしてみても山谷幸（家族・世） 入眠時間についてはあ

いいのかもしれません。今後の経過を教え

まりありませんが、ぐっと寝てぱっと起きて下さい。次の例です。お願いします。

ると、（その人の頭の中では）もう朝になっ＜頻回のトイレコール、さみしさ＞ていて、ご自分ではゆっくり寝たので朝にＹ氏（特養・介） この方は、排泄の訴えのなったつもりで背広に着替えて出勤しよう

コールが頻回だったり、テレビを見ていたとする。それを夜中に家族がどうやって止りと夜間寝ない事があります。ご自分の意

めようかといった相談は結構あります。今思もハッキリとされていて、日中は（本人のは出る時間じゃないことを分かってもらう希望で）臥床されていることが多く、離床時ために、家族が結構奮闘することはありま

間を増やすことが難しいです。

す。

川瀬敦士 はい、ありがとうございます。
川瀬裕士（川瀬・医師） 何歳くらいの方ですか？
Ｙ氏 76 才です。
川瀬裕士 認知症はある？

認知症の人と家族の会
新潟県支部三条地区
世話人
山谷 幸 氏

Ｙ氏 レビー小体型認知症の疑いがあります。

川瀬敦士（川瀬・リハ） それは深夜、早朝

川瀬裕士 特養に入る方はそもそも介護がで普通は出る時間じゃない時ですね。

高く、自由に動けない人が多いと思います

山谷幸 そうです。家族の中には睡眠薬を使が、動きの方は？

いたくない方と、それから睡眠はその人のＹ氏 介助がないと動けません。動きづらさ

リズムだから、最近は昼夜逆転しているけがあります。

どそのうちにまたもとに戻るだろうと言う

川瀬裕士 たぶん認知症もあるとは思いま

方と、本当にいろいろです。薬を使ってフラすが。70 代ですが、レビー小体型認知症かフラとして逆にトイレで転倒してしまう。

パーキンソン病があるのですね。そして結それが嫌だから薬を飲ませないという方も構自分の意見があるのですね。

います。本当に様々です。

川瀬敦士 美佳子さんケアマネとして何か

川瀬敦士 お薬によってまとまった良質な

聞きたいことはありますか？

睡眠を得ることもできますが、一方では今

渡辺美佳子（川瀬・ＣＭ） 他の入所されておっしゃっていた副作用も考えなければい

いる方にご迷惑になったりしていないのでけないという事です。1 例目の方に関してすか？

はそれほど強い眠気を引き起こす薬ではあが、音とかは配慮されているのでしょう

りませんでしたが‥。この方は昼間もうとか？

うとされているので、なるべく（昼間は）活Ｙ氏 全部個室になっているので、大丈夫で発に動いていただいたり、あとは入眠時間す。
6

夜間にテレビを見ているようです介護老人保健施設いっぷく
作業療法士
早川 直子 氏

川瀬神経内科クリニック
介護支援専門員
渡辺 美佳子 氏

山寺忠之（薬局・薬） 排泄の訴えのコール

川瀬敦士 そうですね。トイレの訴えがあるが多いという事は、トイレに頻回に行かれ方なので、日中寝ていることが多いのであるのですか？

れば、まずはトイレから自分で行けるようになってほしいですね。起きられなくても何かベットサイドで出来る事はないか‥。
Ｙ氏 そうですね、なるべく自分で出来ることはやってくださいとお伝えしていますが、メッツ嵐南薬局
薬剤師
山寺 忠之 氏

ご本人が拒否をしています。
山谷幸（家族・世） 訴えに込められたもの

Ｙ氏（特養・介） そうですね、夜間は寝ては排泄のことだけなのでしょうか？

いる状態では尿器を使って対応している場

Ｙ氏 排泄もありますが、コールも頻回で合やトイレに連れて行く場合があります。

「電気をつけて、消して、体の位置を上に上間隔が短い時は 15 分、30 分でコールがあげろ、横に向けろ」と、結構頻回です。

ります。

山谷幸 結構家族の中には人恋しさという

山寺忠之 排尿に関する治療でお薬は使っか、「俺をかまってくれ」という感じで、とているのですか？

にかく「おい、おい」と呼んでいるとか。ト

Ｙ氏 薬の力も借りようかと話が職員の中イレから帰ってきたばかりの時に、お腹がから出たりしましたが、ご本人は沢山のお張っているのでさすって欲しいとか、そう薬を飲んでおりこれ以上増やしたくないよ

いうことなのでしょうかね。

うです。だから職員も薬を使う前に出来る

原島哲志（川瀬・介） いますね。そういうことからやってみようと思っています。

方は。逆に先にこっちから行くと治ってき川瀬敦士（川瀬・リハ） 排尿も自立出来れたりしますね。呼ばれてすぐに行くと、またばいいことなのですがね。老健ではこのよ

すぐに呼ばれるので、呼ばれそうだなと思うな方に何か自立支援等はありますか？

ってこっちから行って、何かするとだんだ

リハの立場から何かありますか？

んコールが減ってくるか、間隔があいてく

早川直子（老健・リハ） 日中も介助なのでると思います。当施設にもこのような方はすよね。日中の活動を上げて、まずはトイレいますよ。

動作からご自分で出来ることを増やしたり

Ｙ氏 今の段階だと、私たちも言われるのをとか。そうすると夜の自立につながるので分かっていて、「電気大丈夫？テレビ消そうは。

か？」とか声かけしますが、その時は大丈夫
7と言われて、退室しますが、その直後に「ピ原島哲志 そうです。

ンポン」とコールが鳴ったりすることが多川瀬敦士 約束してあげるということですいです。

ね。確かに不安な気持ちを解消してあげる

山谷幸（家族・世） ちょっと背中をさすっために、“「明日はカラオケで歌いましょう。」

たり、足をさすったりすると安心してちょとか、ご本人が楽しみにできることを話し

っと間隔があくという話はありますが‥。

ましょう。”（認知症知って安心 症状別対川瀬敦士（川瀬・リハ） 確かに参考書籍に

応ガイドもいくつか書いてありました。
“眠りにつく社）と書籍にも書いてありました。安心させまで、誰かがそばにいて、背中をさする。明てあげるような声掛け、あとお部屋が廊下

かりをつけておきましょう〈暗いと不安にの隅っこで人の声が聞こえない場所は寂し感じる〉（認知症の９大法則 50 症状と対

いと思いますのでちょっと人の声がするよ

応策法研）”とか。 浦上先生

うにベッドの位置を工夫するとか、もしかも、“夜は部屋を真っ暗にしないこと。小さしたらあるのかもしれませんね。寂しさにな灯りを一つ点けておくといった工夫をす

寄り添うかたちでやってみてはいかがでしると安心できる（認知症のよい対応わるいょうか。では続いて 3 人目の例です。

対応＜季節の変わり目、自分の役割＞

杉山孝博

浦上克哉

日本評論社）”と言ってい数井裕光

メディカルレビューます。確かにそうですよね。尿意だけではな

Ｙ氏 この方は、季節の変わり目や年末年始

く不安感やさみしさのようなものももしか等になると落ち着きがなくなります。またしたらあるのかもしれませんね。

お金のことを気にされ、泥棒が入ったと思Ｙ氏（特養・介） 今までもともと奥様と一い、不穏になり夜間一睡もしない日もあり

緒に自宅の方で住まわれていて、ご本人希ます。

望で特養に引っ越しされましたが、それで川瀬敦士 はい、ありがとうございます。薬も最初の頃は家に帰りたいという訴えが多剤師の加藤さん何かありますか？

かったですが、今ではだんだん施設での暮加藤智世 （薬局・薬）泥棒が入ったと言っらしに慣れてきたのかと思いますが、不安ているのは、何か病気が絡んでいるのでしやさみしい気持ちもあると思います。

ょうか？

川瀬敦士 是非そういった心理的な部分も気持ちを聞き取りながら寂しさを埋めてあげるような関わり方をしてみてはどうでしょうか。いま原島さんが言った、先手で言うメッツ嵐南薬局
薬剤師
加藤 智世 氏

ことも試してみて下さい。
「ま原島哲志 （川瀬・介）言われなくても、た 5 分後に行くよ」と部屋から出る際に行Ｙ氏 統合失調症、アルツハイマー型認知症、ってあげると、また来てくれると思って安パーキンソン病がある方です。

心する人も中にはいると思います。

加藤智世 もともとそういった既往がある

Ｙ氏 定期的に何分後とかに行くのですね。

のですね。治療は現時点でも続けてお薬を8飲んでいるのですか？

家族の人もその時期が来ると始まるぞと思

Ｙ氏（特養・介） お薬を飲んでいます。〇

うようです。太鼓の音や笛の音色に敏感で〇（抗精神病薬 A）、〇〇（睡眠導入剤）、〇

その時期を過ぎるとまた元に戻るようです。

〇（抗精神病薬 B）、〇〇（漢方薬）を飲ん

お盆、正月、秋の収穫祭など、そういう時期でいます。

になると心が騒ぐ方がいます。

川瀬裕士（川瀬・医師） その薬の内容を聞

川瀬敦士 そういうことを踏まえた声掛けいただけで、結構なレベルの幻覚と妄想がや接し方をするだけでも違うのだと思いま

かつては少なくともあった事が分かります。

す。夏祭りの思い出を話したり、親類の方はそうじゃなければここまでの薬は使いませ

来られませんが、故郷の話をしたりとか。確ん。40 代、50 代からあった人でなければ、

かにそうですね。

認知症に伴ってそうなったのかは分かりま

山谷幸 その方のご家族は春のお祭りだけ

せんが、普通の認知症の人とはちょっと違は本人を連れて行きました。そうすると落う症状になっていると思います。

ち着くというか、自分の気持ちがスッとす

Ｙ氏 夜間帯でどうしても不穏がすごくてるのでしょうね。

対応できない時は、屯用で１錠〇〇（抗精神川瀬敦士 ケアマネージャーの立場で難波

病薬 B）を飲んでもらいます。

さんどうでしょうか？

川瀬敦士（川瀬・リハ） 身体的にも動きは難波淳（居宅・ＣＭ）お家にいる方では、ご良いのですか？

本人様がどういった思いで気持ちがソワソ

Ｙ氏 はい、独歩で歩かれます。

ワしているのか、心配なのかはその方その川瀬裕士 何才ですか？

方でだいぶ違います。この方はたぶん一人

Ｙ氏 80 代です。

暮らしをしていたので、自分が全部を考え

川瀬敦士 入所される前のご自宅でも幻覚なければならない、やらなければならない、や妄想があって、夜間落ち着きがなくなるといった思いがあって季節の変わり目に、ことがあったのですかね？

あれを出さなければ、これを準備しなけれご家族から聞ければいいですが。

ば、という事が全部気持ちの中にあり、（認

Ｙ氏 一人暮らしをしていたようなので、ご知症の）症状があったりするとそれが上手家族様からは何も‥。

く自分の中で整理がつかなくなって、でも川瀬裕士 すでにある程度幻覚や妄想を抑整理がつかない自分がすごく嫌になったり、える薬が入っている方なので単純に考える

不安になったりすることが往々にしてあると、その薬の量の調節ということになりまのかと思います。そういったところで、じゃすが、出来れば量は増やさないで眠っても

あこれはこうしよう、これはこうしてみよ

らえる良い方法があればという状態だと思う、というように、例えば実際のお祭りに行います。

くとか、時期が違ったとしても、（その人の）

山谷幸（家族・世） ご家庭でも春祭りにな

気持ちに合わせることによって、スッと付ると騒ぎ始める（という方がいました）。やき物が落ちるような感じで不安が落ち着く

っぱり血が騒ぐという事なのでしょうね。

のではないでしょうか。実際にあると思い9

ます。泥棒が入るとかも、きっと自分の家がとか。実例であればいいですね。

不安なんでしょうね。戸締りはしっかりこ

川瀬裕士 この人には、もしかしてこれかものような鍵を付けます、とかそういった対しれない、この人にはこれが良かったなど。

応で安心につながってきます。事実と本人

それが 20 個、30 個となるべくたくさん出の気持ちにはギャップがあると思いますが、てくれば良いなと思います。後で思い出し

その中でも自分の落としどころが一つあるたら教えて下さい。

と、スッと落ちていくと思います。それがま難波淳（居宅・ＣＭ） 街内の方とそれこそた、忘れてしまう方はなおさら繰り返し、繰

在郷（田舎）の方、生活圏によっても全然違り返しするのですが、何かそうやってする

うと思います。街内の方はやっぱり三条祭ことである時期にスッと落ち着く時期があり＊2 の時期になると気持ちが高ぶると思いるのかもしれません。たぶん不安を取り除ます。でも私は大崎＊3 の方ですが、三条祭くやり方で、ご自身の中で何かの落としどりはそんなに関心がなく、周りのお年寄りころを作ってあげることは、試してみる価の方もそんな感じです。となると近くの神

値はあると思います。

社の祭りとか地元の神社の祭りに関心があります。保内の方になると、三条祭りよりも加茂祭りに関心を持っています。その方の生活圏域も含めて、本人からいろんなお話を聞くことはすごくためになる事が多いでケアプランセンター
好日庵
介護支援専門員
難波 淳 氏すし、そういう対応をしていくと実際にケアに入る時に興味をもって入ることが出来川瀬裕士（川瀬・医師） その人なりに違うるので良いのかと思います。

その人のたぶん若い頃に強く自分の仕事だ

川瀬裕士 昔夢中になっていたことに関連と思っていたこと、実際に自分がやらなけ

してある時期になると落ち着かなくなるとればいけなかった事、女性の場合はご飯をいうのは、夜に限らず日中もあるのかもし作ったり、掃除をしたり、子供を育てたり、れませんね。

そういうような気持ちがすごく強いから、

川瀬敦士（川瀬・リハ） 通所リハビリテー

それを持ったまま年を取って認知症になる

ションの芳雄さんどうでしょうか？

と、「何か自分がしなければならないことが高橋芳雄（川瀬・介） 難波さんが、私が言あったはずだ！」と焦る気持ちはずっと持いたいことはすべて言っていただきましたっている。そういう本人の気持ちに上手くが、確かに若い頃にやっていた仕事や役割付き添って、例えば「もう〇〇をやったからを引きずったまま年を重ねている方は多い

大丈夫だよ」とか言ったりして落ち着かせです。例えば一つの例をあげると、当施設はられたような具体的な経験はみなさんあり*2 新潟県三条市の三条八幡宮で毎年 5 月に催される春の大祭。八幡宮境内、それに隣接する八幡公園には、露店が開き多くの人で賑わう。

ますか？
川瀬敦士（川瀬・リハ） まさに作業療法と*3 三条市内の１地区。歴史的に市の中心部から東へ少し離れたところにできた農村を元とし、現在は住宅地域。

かそういった部分で一緒に料理を作ったり
10通所なので、夕方に帰ります。帰る時間になとか、それこそ半分眠っている状態で動き

るとみんなソワソワし始めます。そうした

出したりする行動が出てきます。ただそれ時に、自治会長をされていた方がいまして、がどのくらい頻繁に出てくるのかもあった

挨拶が得意なのですが、閉会の挨拶とかそ

りして、なかなか症状としてうまくお医者

ういうのを必ず帰る時にしてもらいます。

さんに伝えることが出来なかったりとか、そういった役割を持つことで自分の中にリ

お家の人はただ寝言を言っているだけだとズムが出てきて、良い結果につながりまし思っていたりとか。私はケアマネだけでなた。そういったことを見つけていくと逆にく併設の施設の仕事もしているのですが、こちらが助けてもらえるような事もあるか

日中に半分寝ている状態で声を上げてしゃもしれません。

べっていますが、その方は目をつむって寝ています。で、その後に目を開けて覚醒した
時に聞くと、「そんな事は言っていない」と言います。あと「幽霊、お化けが自分の布団の中に入って来る」と言って不安になりま
川瀬神経内科クリニック
介護職
高橋 芳雄 氏す。レム睡眠の時間に見ている夢とごっちゃになっているかなと思います。こういっ

川瀬敦士（川瀬・リハ） 役割があってそれた方にはどういった声かけをしたら良いのを一人で昔のように全うしようとすると、

か‥。不安ではない方は結構どうでもいい

上手くいいかなくてイライラしちゃいますんですよ。
「ああそうだね。お父さん出てきが、逆にちょっと必要なところだけ手助けてくれたんだね」と言うだけですぐに落ちしてあげて、何か落としどころを見つけて着かれます。そうじゃなく不安で訴えられあげることによって良い部分を引き出せるる方、「今出たけど、昔何かあったんじゃね

かもしれません。達成感で良い気持ちになえか？」と。そうすると「いやいやそんなこるかもしれません。

とはないです」と言った声かけをせざるを＜レム睡眠行動障害＞

得ないです。お薬で対応する方が良いのか

川瀬敦士 次の例に移ります。難波さんお願と思いますが‥。在宅の方であれば簡単にいします。

お医者さんに行きますが、老健に入ってい難波淳（居宅・ＣＭ） 在宅介護での昼夜逆るとなかなか難しいです。

転とレム睡眠障害とおぼしき症状に対応す

川瀬敦士 在宅でも施設でもそのような方る方法に苦慮することがしばしあります。

が結構いるのですか？

実際に専門医にレム睡眠障害と診断を受け難波淳 はい、結構います。

ているわけではありませんが、おぼしき症

川瀬敦士 レム睡眠について触れている書

状としてレム睡眠状態の時にいろんなもの

籍がありますので少し見ていきます。数井が出ています。例えば、「ふっと目を覚ます

裕光先生の（認知症知って安心！症状別対と夢枕に誰々が立っていてこう言ったから

応ガイド

俺はこうするんだ」といった話をされたりを見ながら暴れている場合は起こしてくだ11

メディカルビュー社）では、“夢

さい”と言っています。

から変わり、いわゆる昔から従来使われて川瀬裕士（川瀬・医師） レム睡眠期異常行いるベンゾジアゼピン系睡眠薬がだいぶ使動症（レム睡眠行動障害）のことでしょう

われないようになり、それに代わるお薬がか？

出てきています。以前ほど大きなリスクがレム睡眠自体は異常ではありません

が、レム睡眠は夢を見る睡眠で、寝てしばらなく使えるものが少しずつ出てきています。

くしてだんだん睡眠段階が深くなっていっ川瀬敦士（川瀬・リハ） いかがですか、難た後に出てくる夢を見る睡眠段階で、入眠波さん。

後 60～90 分くらいで出てきます。典型的な難波淳（居宅・ＣＭ） 結構印象に残っていレム睡眠期異常行動症は、レビー小体型認るケースなので、そういった意味では特殊知症、パーキンソン病の方に多いですが、ほな部類に入ると思います。複数の方の事例

とんどの人はそれを苦にしていない事が多なので、お薬を個別に症状に合わせた対応

くて、本人は全く覚えていないし、困っていでかなり改善すると思います。とにかく不ないと言います。家族はそのことに気付い

安感を訴えるところが少しでも改善すればて、大丈夫かと心配しています。最近レビー

その方にとってはそんなに問題にならない

小体型認知症の診断基準の中でも今まで以のかと思います。その点について対応のヒ上に重要視されていて、かなり重要な一つ

ントが得られました。

の症状になっています。認知症の人がいた

川瀬敦士 印象に残っていた不安感を持っらほぼ全員にこれを聞かなければいけませ

た人はレム睡眠期異常行動症ではないとすん。今困っていることは不安に思ってしま

れば、その方はうつとかかもしれないです

う事ですね。典型的なレム睡眠期異常行動

し、ある程度症状が出てきたのであれば医症はそういった不安に結びつかないことの療機関にかかった方がいいと思います。

方が多いです。ですのでその不安を感じて

川瀬裕士 起きている間に見えるものは幻いる人がレム睡眠期異常行動症とマッチす視で、それはそれで症状としてあるし、妄想

る症状なのか、それとも別に不安感を持つもそれはそれであります。パーキンソン病

病気があるのかということが重要です。例

やレビー小体型認知症では覚醒時に幻覚がえばレビー小体型認知症であればうつ症状

あるし、妄想もあるし、夜間のレム睡眠期異の合併がすごく多いですから。その場合は常行動症も全部あります。私の外来ではようつに対する治療が有効でしょうし、またくあることですが、例えば「誰かが俺を殺そ

レム睡眠期異常行動症であれば、その症状うとしている」と本人が言っている場合、家に対しても試せる薬がいくつかあります。

族に詳しく聞くわけですが、それは寝ていただそれが問題になっているかどうかはわる時なのか、起きている時なのかを必ず確

かりかせんが。おそらく不安は別に対応し認します。起きている時は、それは幻覚や妄た方が良いかもしれません。

想なので、それはほっといて良いレム睡眠

山寺忠之（薬局・薬） そうですね。いろん

期行動異常症ではなかったりしますが、完な薬が出てきています。

全に寝ている時に、それが出るだけだった

川瀬裕士 最近は医療保険の制度もこの春ら、本人に「それは困りますか？」と聞くと12

「私は全然困っていません」と言う。家族にを見ていますが、そこに時々せん妄とかが「困りますか？」と聞くと、「びっくりする

混じって、夜間帯に歌い続けたりするとちけどそんなに困っていない」と言います。でょっと困ったりしています。電気を消してあれば「そのままにしておきましょう」とい暗くすると元気になるというところで。

う事になります。日中であれば幻覚や妄想が出てきて困ることがあるから、そこには「何か薬を使いましょう」と言います。ただこれもレビー小体型認知症であれば、幻覚

はあとふるあたご
グループホーム三条
介護職
土田 和樹 氏や妄想を抑えるような抗精神病薬は使わな
くても、抗認知症薬であるコリンエステラーゼ阻害剤という第一選択薬で使うべき薬川瀬裕士（川瀬・医師） 消す前は眠っていだけで幻覚や妄想が消えてしまう人もたくるのですか？

さんいます。レビー小体型認知症でコリン

土田和樹 寝息が聞こえているので寝ていエステラーゼ阻害剤が入っていない人は、ると思います。100 才の方です。

本当はいくべき薬がいっていなくて、症状

川瀬裕士 暗くすると、それが本人に分かっがコントロールされていない人も結構いるて、そこから起きだして騒ぎ出すというこ

かもしれません。その時にレム睡眠期異常とですか？

行動症があるかないかという問診が大事で、

土田和樹 はい、そうです。

それがある人はおそらく 1 回はコリンエス

川瀬裕士 消さないとそのまま眠っている

テラーゼ阻害剤を少量でも良いので試してのですか？

みる価値があると思います。その方がレム

土田和樹 寝ているのを確認してから電気

睡眠期異常行動症もあり、幻覚もあり、不安を消すようにしていましたので、夜間帯にもあった人であったならば、十分レビー小ずっと電気をつけていることはやったこと体型認知症の可能性もありますので。

がありません。足が不自由で、日中は車いす川瀬敦士（川瀬・リハ） レム睡眠期異常行に介助で移っていただいて、食事の前後だ動症であるならば、基本的には本人は不安ったり、覚醒状態を見て 1 日 6 時間から 8に思っていないことが多いということが一時間くらいは離床する時間を小まめに設け

つ勉強になりましたね。

てはいますが、それでも夜そういう状況が＜部屋の明るさ＞

みられる時があります。

川瀬敦士 それでは次にいきます。土田さん

川瀬裕士 電気を消す音とかじゃなくて明

お願いします。

るさの変化に反応しているのでしょうか？

土田和樹（ＧＨ・介）既に眠られている方

土田和樹 明るさなのかと思います。耳が遠で、睡眠を促すために電気を消して間接照くて、大きな声で話さないと聞こえないく

明くらいの明るさにすると、逆に目が覚め

らいですから。

て元気になってしまう方が一人います。普川瀬裕士 光の強さに反応して不安になる段だと目が覚めてまた眠りに入るまで様子ということでしょうか。明るい方が安心な
13

のでしょうか？確かにテレビをつけながら＜日中傾眠される方への対応は？＞

眠る方もいますね。

土田和樹 あともう一つ相談したいことが川瀬敦士（川瀬・リハ） 薄明かりではなくあります。ある方がいまして、もともとそのて真っ暗は試したことがないのですね。

方の生活習慣があって夜間帯、夜中の 2 時

土田和樹（ＧＨ・介） はい。試したことはとか 3 時くらいに眠られている方がいましないです。

て、そういった方が日中に眠気を感じてい川瀬裕士（川瀬・医師） それくらいの年齢

る時があって、普段過ごしている席で傾眠の方であれば薄暗いのも暗いのもあまり差されてしまいます。そういった時はお部屋がないと思います。明るい状態から暗くなに行って休んでもらった方が良いのか、そったところで反応している状況は間違いなれともそのままにしておいた方が良いのか、いですね。結局その後はまた寝るのです

職員の間で意見が分かれていまして、日中か？

傾眠される方への対応は皆さんどうしてい土田和樹 しばらくすると眠られます。最初

るのでしょうか？

はちょっと騒ぎますが、夜中の 2 時くらい川瀬裕士 その方の意思や好みがあって、その時間帯になるとまた眠られています。

の方の生活リズムで、寝る時間がすごく遅川瀬裕士 良かれと思って、ぼんやりした明いと。でも朝はみんなのリズムに合わせて

かりがちょうど落ち着くだろうと、この蛍何となく起こされてしまう。当然、睡眠時間

光灯のようなコウコウした明かりよりも良が短くなるので日中に眠くなると。その方いと思ってやるんだけれどもね。

が家で自由に暮らしているのであれば、も川瀬敦士 その方は起きた時にどういうこう少し朝は寝ていればそれで良いのだろうとを言うのですか？

けど、出来れば職員としてはみんなのリズ

訴えなどは？

夜は夜で分かっているのでしょうかね？

ムと合わせた方がいいのかなとも思ってい土田和樹 分かっていないかもしれません。

て、本人が部屋で寝たいと思っても他の人意思の疎通がだいぶ難しくなってきていまと起きて居てもらうべきなのか、一般的なす。

昼夜のリズムとずれても本人の要望のまま

川瀬敦士 「夜なので電気消しますね」と前に寝たい時に寝て起きたい時に起きてもら置きがあって消しているのですよね？

うべきなのか、意見が一致しないのですね。

土田和樹 そうですね、起きている時は声を土田和樹 そうですね。

かけて消しますし、寝ている時は声がけせ

川瀬敦士 夜型、朝方はあると思いますから、ずにそのまま消します。

みんなが 21 時に寝て 7 時に起きるという川瀬裕士 照明は調光のタイプですか？

のにずっと合わせるのは難しいこともある

土田和樹 いいえ違います。直接当たらないとは思いますが。本来はどうあるべきか？

ような洗面台にある間接照明のようなもの

できるだけその方のスタイルに合わせてあです。それを付けておくと薄暗く、眩しくなげられれば一番良いと思いますが‥。各施

いくらいの明るさです。

設ではどういった対応をしているのでしょうか？
14原島哲志（川瀬・介） 仮にそのような方が

2 時間くらい焚いて、食堂があるのですが、居たら、うちの場合はかなりスパルタなの

そこにその方が限界になるまでテレビを見で（笑）、そういう生活をしていたがためにながらいてもらっています。そして 21 時過認知症になってしまったりとかもあると思ぎくらいにウトウトし始めますので、タイいますから、まずは生活習慣、リズムを徹底

ミングよくお部屋に連れて行ってそのまま的に改善しようとすることもひとつの手段

お休みになります。上手くいけばですが。毎なのかと思います。寝るべき時間帯にはや回は通用しませんが。あとは昼用のペンダ

っぱり寝てもらいたいので、本当に睡眠にント型のアロマを日中してもらっています。

はかなり気を使っています。先程言われた

川瀬敦士（川瀬・リハ） 今、アロマの話と電気の件も、ついていないと眠れない人、真体温の話が出たので書籍にちょっと触れてっ暗じゃないと寝られない人、といますのおきたいと思います。まずアロマですが、浦で、なるべくその方に合わせて電気は調整

上克哉先生の（認知症のよい対応わるい対しています。一年中、一晩中つけっぱなしの

応

人も中にはいます。それでも寝ているのでマオイルを使う。副交感神経を刺激して鎮別に良いかなと思います。あと注意してい静効果のある真正ラベンダーとスイートオ

ることは室温です。真冬でも暖房を消す人

レンジがおすすめです”と言っています。逆も中にはいますし、つけっぱなしの人もいに日中覚醒を上げるようなアロマオイルがますし、その辺も我々の方で調整します。そあるようです。日中用と夜用があるようでの方に合わせて、夜間、暑くて起きてしまう

す。後ほど調べてみて下さい。あと体温につ人も中にはいますので。室温と電気はかな

いては岐阜大学大学院医学系研究科神経内

り気を使っています。電気は基本消すよう科・老年学分野教授の下畑亨良先生のブロにしています。ただ自分でトイレに行かれ

グでは、“人は体温（深部体温＝直腸温）がる方は、トイレの電気だけつけてドアを少低下するときに眠くなる（図 4）。入浴後、し開けておくと光が出ていますが、寝てい体温が冷めていく時は眠るのに良いタイミ

るところにはその光は当りませんので。そングである。逆に電気毛布は体温が下がりういった工夫をしています。昼間は、その方にくくなるので、ずっとスイッチを入れての認知症のレベルにもよりますが、かなりおかず、温まったら切ることが良い”と書い重度になってくると眠ってはいませんが日てありましたので参考にしてみてください。

中も目を閉じていることがほとんどになっ米田さんの所は 24 時間施設ですし、どうでていきます。なのでベッドで横にするかど

すか？

うかは、とりあえず椅子に腰かけて寝させＹ氏（特養・介） そうですね、先程お話にておいて、危険性が無ければそのままでも出ましたが、うちの施設も一人一人に合良いのかと思います。あとうちでは最近ア

わせて電気の明るさを調整したり、暖かい

ロマを焚（た）いています。昼間は昼間用を、方が良く眠られる方が一人いまして、その夜は夜用を焚いています。特に眠りが浅い

人は暖かくお部屋の温度設定をしたりして方や、いつまでも起きている方のお部屋はいます。あと、お部屋の常備灯も最初はつけ
15

日本評論社）では、“睡眠の導入にアロていましたが、その方にとってそれが火のい切って昼食前に 30 分くらい横になって玉に見えて怖いみたいなので、明るくしてもらいました。そうしたら今まで、傾眠して寝るようになりました。こちらとしては目

昼食が食べられませんでしたが、30 分くらがまぶしいと思って電気を消したりします

い横になるようにしたら自分でご飯を食べが、逆に明るくしてずって寝ている方もいることが出来るようになりました。人にもたりします。

よりますが思い切ってご飯前に寝てもらっ

図 4：下畑享良先生ブログ記事よりて目を覚ますといった事も最近やってみました。逆に動くと困るという方もいますの2015.3.10「どうして春になると眠くなるの」

で、お家の方との情報交換を通じて思い切って寝てもらうのもありなのかと最近感じました。

川瀬神経内科クリニック
介護職
布施 良友 氏川瀬敦士（川瀬・リハ） やはり各自で照明

川瀬敦士 まとまって深い眠りを取れなけ

は工夫しているようですね。あと日中の活れば、ある程度長い時間の中で浅い眠りを

動時に眠たくなった人はベッドに誘導して積み重ねていくことも必要なのかもしれま

いますか？

せん。食後に満腹になって眠くなることはそれとも椅子に座ったままにしていますか？

ありますが、食前に眠くなることもあるの

Ｙ氏（特養・介） その人にもよりますが、ですね。そういったことを臨機応変に対応

あまりにもグダンとしていればベッドの方

していくことが必要なのですね。

に行ってもらいますけど、ウトウトしてい＜転びやすいのに起き上がる、一晩中目がるくらいであれば、ソファーに座ってひざ離せない＞

掛けをして少し休めるようにしています。

川瀬敦士 次の事例に行きます。ショートス

川瀬敦士 極力座っていただくという事でテイかわせやの例ですね。
「昼少々ウトウト

すね。通所リハビリかわせみでは日中の眠する程度で夜はほとんど眠らない方。眠っ

い人にはどういった対応を取っていますても１〜２時間。一晩中開眼状態で転倒のか？

リスクが高いにも関わらず起き上がりは速布施良友（川瀬・介）傾眠する方はいます。

くて歩き出そうとする。センサーが鳴ってお家でも一日寝ているようなので、かわせからでは間に合わないので、止むを得ずス

みでも傾眠されていましたのでちょっと様

タッフルーム傍で臥床してもらっている。

子を見ていましたが、昼食時に自分で食事

今のところ事故はないが他の利用者の介助が出来なかったので、その方は最近では思をしている時は怖い」ということです。この16

例は施設で一番困ってしまう事だと思いま

原島哲志（川瀬・介） ご自宅でも寝ていな

すが、どうでしょうか？

いようですよ。ショートステイのスタッフ

このような方は老健ではどうですか？

から聞きました。ご自宅でも寝ていないの

早川直子（老健・リハ）いますね。

か調べたようです。ショートステイで環境川瀬敦士（川瀬・リハ） どういった対応をが変わったから寝ないのかどうかを。ご自取られていますか？

宅でも寝ていないようで、ショートステイ

早川直子 ホールにベッドを移動してステの状況とほとんど同じだそうです。

ーションに近くで休んでいただいたりして

川瀬敦士 どうなんでしょうか。ご自宅で認いる方はいます。

知症の方と暮らしている家族の方の話の中川瀬敦士 やはりある程度皆さんの目の届で、やはり夜の問題が出てきて家族の為にくところにいていただくということですね。

ショートステイを利用するとか、やはりあ起きてしまうことはしょうがないことです

るのでしょうね。

し、無理矢理お布団に入れることはできま

山谷幸（家族・世） そうですね。よく聞く

せんし。本人の不安であるとか、おトイレにのはベッドサイドに鈴をつけているとか、行きたいとか、夜と昼が良く分からずに動手に紐を結んで動くと分かるようにして置いてしまう事もありますからね。そういういたりしていますね。あと鈴なんかは皆さ

方は米田さんのところではいますか？

ん結構つけているようです。だから夜は（家Ｙ氏（特養・介） そうですね、ここまでリ族も）寝られない。やっぱりショートステイ

スクの高い方、センサーを使ったりしていにお願いしてその日はゆっくりと寝る。そる方はいませんね。

ういうのもありますね。家族だから逃げよ川瀬敦士 特養に入られる方はある程度介うがないし。勝手に動いて倒れたりトイレ

護度が高いということでれば、移動の面でで失敗されたりするよりは、起きている。そはあまりスタスタ歩かれる人は多くないでの人のリスクを優先してしまうというか、しょうか？

そうしないとその後始末をする方がもっとＹ氏 突発的な行動とかはありますが‥。

大変になる。

川瀬敦士 ショートステイを利用している

川瀬敦士 先程もありましたが、トイレに行

この方はご自宅でもそうなんでしょうね。

ってもらいたいけど汚さずに行ってもらい渡辺さんの担当している方でこのような方たいから、やっぱり一緒について行くしかはいますか？

ない。そうですね〜。私も訪問リハビリで行

いますか？

ませんか？

あまり経験したことがあり稀なのでしょうか？

っていた人は 1 日に 5 回から 6 回奥様がそ渡辺美佳子（川瀬・ＣＭ） この事例だと本の介護をしていました。その方は若年性認

当にショートステイのスタッフが目が離せ知症の方だったので足腰はしっかりしていない状況なのだとわかりますし、ご家庭でました。でもなかなか解決策がなく、寝る前はどんな様子か、寝室からトイレまでの距のおトイレの回数を減らしたいから、2 時

離とか住宅の環境も分からないので何とも間前から水分を控えましょうとか、寝る時言えないと思いました。

間を遅くしてみましょうとか、いろいろと
17やってみましたが、結局は症状が進行してるのかによって、その後が大きく変わって自分で動けなくなるくらいまでずっと奥様くるという事があります。最近三条市の広が介護をするので、その繋ぎの為に、参考書

報に認知症の人と家族の会の情報を載せて籍にも書いてありますが、“ケアマネに相談いただいてから、広報を見た方から受診もし、ショートステイを上手に利用しましょ連れていけないケースがすごく多くて、あう。
（和光病院式認知症ケア実践ハンドブッと障害を持った人がご自分の両親の面倒をク小学館）”とか、こういったものを合わ見なければいけない状況があるという事もせてやっていったようです。いろんなサー

あり、どうしようもなくなっているケース

ビスを利用しながら。あとは鈴、いかにすぐが実際に三条でもいっぱいあり、今日集まに気が付くか。転倒をしないための手立てっている方々に手が届けば何とかなると思とか、自動センサーで光をつけるとかありいますが、手が届くまでが本当に辛い人達

ますし、立ち上がりやすい環境もあるでしが今も大勢いらっしゃると思います。それょうし、付き添う家族が介助しやすい形のにはどうしたら良いのか？

手立てもあると思いますので。まだ紹介し集いに来ていただいた方には、三条市包括ていない事例もありますが、今回も十分濃支援センターの情報を流したりしますが、い内容だったと思います。

この方たちが本当に良いところで、良い人＜感想＞

達を巡り合えればとすごく思います。家族

川瀬敦士（川瀬・リハ） 最後に皆様より一の会を毎月第二土曜日に開催しています。

言ずつ感想をいただきたいと思います。

本人や家族以外、専門職の方も来ていただ

山谷幸（家族・世） 初めての参加で目がパ

いて、いろんなアドバイスをいただいていチパチしています。皆さんに聞いてもらいます。

たいことがあります。
「ご主人がそれまでい川瀬敦士 専門職の方も参加していいのでつもできていたことができないし、どうもすね。

すぐに忘れてします」ということを奥さん

山谷幸 はい、大勢の専門職の方が参加してが気付いた時に、一番初めにどこに行ったいただいています。去年、一昨年は薬局の方らいいのかが分からないということがあるがすごく大勢来ていただきました。ありがようです。そこでご本人も不安ですがご家たかったです。

族も不安で、変わっていくご主人を見てい高橋芳雄（川瀬・介） 今日はありがとうご

くことの辛さがあるようです。自分が今ま

ざいました。大変勉強になりました。実は私で関わって一緒にいてしてきたことが、この祖父も認知症で 5 年程私の母が介護してんな声がけをして、あんなことをしたといいましたが、やはり何が辛かったのかは、夜うことが、本当は（本人に）悪かったのでは眠れないのが辛かったようです。多少の暴ないかと自分を責めている、そういう人た言や暴力、トイレ問題は夜しっかり眠るこ

ちがすごく多くて‥。介護認定には至りまとが出来れば問題ないが、夜眠れないこと

せんが、ちょっと異変に気付いた時にどこで昼間に余裕がなくなり辛かったと言ってに声をかけて、どこが手を差し伸べてくれいました。それを聞いてやはりご本人も確
18

家族の会ではかに辛いですが、介護するご家族も辛いと

加藤智世（薬局・薬） 当薬局では施設や個思います。今現在、私は通所リハビリテーシ

人宅でお薬を管理している方がいますが、ョンで働いていますが、ご利用者様を迎え

やはり不眠に悩んでいる方が数多くいますに行くとご本人の体調は当然確認しますが、が、薬剤師として薬学的アプローチだけでそれ以外のご家族の表情とか「お母さん大はなくて、不安とかそういったものも取り

丈夫ですか？」とご家族の方にも声をかけ除いていけたらと思いました。あの時のおるようにしています。ありがとうございま

話は不安の裏返しだったのかなと思うとこした。

ろもあって大変参考になりました。今後に布施良友（川瀬・介） 夜間の睡眠は個人個活かしたいと思います。ありがとうござい人で良い条件があると思うので、日中通所ました。

リハビリテーションで体を動かすリハビリ

山寺忠之（薬局・薬） たくさん不眠とか昼だけではなく、家族とのやり取りの中で日夜逆転されている患者様のご家族からよく中の生活を夜の睡眠にうまくつながるようお話を聞く機会はありますが、どうしてもに情報交換しながら活かしていきたいと思

薬剤師は薬の事ばかりを考えてしまう傾向います。ありがとうございました。

が強くて、この薬が原因かな、この薬を追加

渡辺美佳子（川瀬・ＣＭ） 一言に睡眠といすればいいのにとか思ったりしますが、おっても、不眠・昼夜逆転をマイナスの事とし薬以外にもいろんなアプローチの仕方があてとらえていましたが、良い睡眠をとるにることを皆さんから学ばせていただいて今はどうしたら良いのかという事を前向きに後は違った考え方や助言ができるかなと思考えた時に、今まで自分の好きに、部屋を明っています。今日はありがとうございまし

るくして寝るだとか、何時に寝るだとか習た。

慣的なところが年を取って何か病気になっ

Ｙ氏（特養・介） 今回初めて参加して非常たとしてもずっと続いて行くものだし、そに緊張していました。皆さんから貴重なごの方が今まで一生懸命生きてきた人生が睡意見をいただいて沢山勉強をさせていただ

眠にまでも影響を与えていることを今回改きました。私も家で母の面倒を見ていたり

めて知ることが出来ました。私もケアマネ

していますが、不眠や昼夜逆転は家族の立ージャーとして夜間の介護負担が、ご家族場としても体験する部分もありますし、介の方に与える影響がすごく大きくて、その護士（スタッフ）として職場の不眠の方を見為にご家族の血圧が上がってしまったりとることもありますので、どちらも大変なこ

か、追い詰められているご家族も多いので、とも分かっていますが、皆さんから自分がやはりご本人の生活の部分とプラスしてご想像もつかなかった意見を聞いて大変勉強

家族の今置かれている状況だとか、その思になりました。今日はありがとうございまい、すごく罪悪感を感じているご家族は多した。

いので、そういった気持ちも汲み取れるよ土田和樹（ＧＨ・介） 具体的な事例は持っう支援していかなければいけないと改めててきませんでしたが、この場で皆さんにお思います。ありがとうございました。

話ししてご意見をいただいたことで、また
19

自分の事業所に戻って今日学んだことを他げるようにしていますので、まずは包括支のスタッフと情報共有したいと思います。

援センターに相談していただいて是非力をまた他の方の事例を聞かせていただいて、合わせて関わっていきたいと思います。

不眠で大変な思いをしている方がいるのだと改めて思いました。今日はありがとうご
ざいました。
難波淳（居宅・ＣＭ） 初めて参加させてい川瀬神経内科クリニック
看護師
坂井 美和子 氏

ただきました。認知症の方の眠れない状況にはいろんな要素が関わっていて、ものす
ごくその方その方の個別の対応が必要にな

原島哲志（川瀬・介） 夜はよく眠らないとってくる問題なので、一つ眠れないことを

日中の活動も下がってしまいますので、薬考えるにしてもものすごくその方のバックは最終手段とし、その他の対応で何とか考ボーンまで知らないと難しいことが多いの

えていろいろとアイデアを出していけたらだと改めて認識しました。日々ケアマネー

いいと思っています。今日はありがとうごジャーとしてご家族と接する中で、認知症

ざいました。

と診断されてしまう怖さが家族の中である

早川直子（老健・リハ） 施設の限られた空のだと思います。もっと早く手を打ってい間の中で、帰ることが難しい方ばかりで、パ

ればと後になって後悔されるご家族もいまターン化した対応になっていたなと思います。そういったところも含めてこういったした。個別対応のお話を聞くことができて場で話し合った事がホームページ等で広ま刺激になりました。ありがとうございましって、認知症はそんなに怖くないぞと思えた。

るような世の中が出来ると良いと思いなが

川瀬裕士（川瀬・医師） ありがとうございら日々仕事をしています。ありがとうござました。今回は不眠の話でしたが、今までのいました。

テーマを振り返ってみて、実はこの不眠の坂井美和子（川瀬・看） 皆さんおっしゃる

問題は一番薬が効いて、最終手段ですが薬ように不眠にはいろいろと原因があって、を使えばほぼすべての人に眠ってもらうこ

でもそれに対して皆さん個別に対応されてとが出来ると思います。ただ一方では、それいるので、すごいと思いました。あと山谷さをすると転倒のリスクが増えたり、認知症

んがおっしゃった、受診につながらないこを悪化させたりすることがあるので極力そとや受診拒否に対して何か手助けになるこ

れは最後の手段にしたいところです。できととして、認知症初期集中支援チームが立るだけ薬以外の良い方法を考えていって、

ち上がりました。認知症疾患医療センター

今日ここで出していただいたように、これとしてコーディネーターとして活動させてからも様々なアイデアや経験を集めてもらいただいております。ちょうど早川さんといたいと思います。それは介護現場の職員

山寺さん、布施さん、川瀬敦士さんがチーム

やご家族の中から見つかるものだと思いま

員でいます。多職種で関わって受診につなす。それでもだめで家族が疲弊し、本人も苦20

しんで、何をやっても結局ダメでつらい状言っていても家族から連絡をいただければ、況が続く場合は、そこはきっと薬でほぼ確

今は認知症初期集中支援チームとかいろん

実に眠るように持っていくことが出来るとな形がありますので。治せる認知症を逃さ思いますのでご相談ください。最後に不眠ない、あるいはそれ以上悪くなってしまうの話とは直接は関係ありませんが、先ほど認知症をそれ以上悪くさせない手立ては、も少し話に出ていましたが、認知症の人と薬もそうだし、非薬物療法もいっぱいあり

家族の会に来て認知症が始まっているかもますので、是非ご相談いただければと思いしれないけど、そもそもそういう診断名をます。

付けられるのが（本人が）嫌で逃げてしまう

川瀬敦士（川瀬・リハ） 皆さんのおかげでとか、だけど結果は悪くなってしまうと。ど本当に内容の濃い研修会になりました。あこに相談すれば良いのか、どうすれば良い

りがとうございました。

のかよく分からないと。当然まずは病院にかかって欲しいです。それはなぜかと言う＜参考書籍＞と、治せる認知症もたくさんあるからです。

「認知症のよい対応わるい対応」

それから認知症じゃないのに認知症だと思浦上克哉って自信を失ってしまっている人もたくさ

・昼間は短時間でも外で活動する時間をつく

んいるからです。それは地域包括支援センって、日光に当たるように心がけましょう。

ターというより、できれば病院やクリニッ

日光に当たることによって、メラトニンといクに行って、ある程度勇気を出して調べてう日内変動をつかさどるホルモンが分泌されもらいたいです。もったいないわけです。治ます。

せるものもたくさんあるので。あるいは予・夜は部屋を真っ暗にしないこと。小さな灯防の為にできる事、助言出来る事が山ほどりを一つ点けておくといった工夫をすると安ありますので。認知症はなったら終わりで心できる。

はなくて、軽い段階から少しずつ、少しずつ・睡眠の導入にアロマオイルを使う。副交感

進行するものがほとんどなので、どこかの神経を刺激して鎮静効果のある真正ラベンダ

時点でアウトということではないです。少ーとスイートオレンジがおすすめ。

日本評論社

しずつ進行していくので、どの段階でも脳の機能を伸ばしたり上げたりする手立ては「和光病院式認知症ケア実践ハンドブック」

あります。認知症に関しては遺伝的要因以

和光病院看護部外に自分たちが生活の何かを変えることで・夜なかなか寝つけないときは、温かい飲み予防できる部分が約 35％あると言われてものを飲んで布団に入ると眠れる場合もある。

います。まずそれをしっかりやりきること

・病院で薬物調整をしてもらうのが一番。

で進行を抑制する方法はたくさんあります・ショートステイを上手に利用しましょう。

ので、それを知るためにはやはり勇気を出「認知症の９大法則

して、まずはクリニックに電話をかけてく

杉山孝博

れればと思います。本人は行きたくないと・横にならないようにして、昼間は趣味の活

21

小学館

50 症状と対応策」

法研

動をしたり、友人とおしゃべりをしたりして、・眠けをもたらすホルモン「メラトニン」の減

適度に刺激のある生活をする。

少を防ぐには牛乳やバナナなどトリプトファ

・寝る前にぬるめのお風呂に入ったり、足湯ンを多く含む食物から補給できる。

をしたりする。
・明かりをつけておきましょう（暗いと不安に感じる）。
・眠りにつくまで誰かがそばにいて背中をさする。
・失禁して叱られたことから、失禁してはいけないという強迫観念にかられ、眠れなくなる。

「認知症の知って安心！症状別対応ガイド」
数井裕光

メディカルレビュー社

・軽食やマッサージも有効です。
・本人が楽しみにできることを話しましょう。
・夢を見ながら暴れている場合は起こしてください。ベッドの周囲には危険なものを置かないようにしておきましょう。

「新しい認知症ケア
三好春樹

介護編」

講談社

・「帰らなきゃ」に対し、「今日は泊っていってください。
」
・お年寄りが寝たら家族も静かにする。

下畑享良先生ブログ
・覚醒と食欲に関わるホルモン「オレキシン」
は満腹になると減って、覚醒しにくくなり、眠くなってくる。
・人は体温（深部体温＝直腸温）が低下するときに眠くなる。入浴後、体温が冷めていく時
は眠るのに良いタイミングである。逆に電気毛布は体温が下がりにくくなるので、ずっとスイッチを入れておかず、温まったら切ることが良い。

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