Kitasato University Hospital

北里大学病院ニューズレター

「窓」

No.

134

診療科紹介

N e w s L e t t e r / 2023. O c t o b e r . 1s t

循環器内科

強みは総合力！

循環器内科におけるほぼすべての治療を提供しています診療科紹介循環器内科

強みは総合力！

循環器内科におけるほぼすべての治療を提供しています

北里大学病院 循環器内科 科長・心臓血管センター長
北里大学医学部 循環器内科学教室 主任教授

阿古 潤哉

バランスの取れた循環器内科
循環器は英語で Cardiovascular といって心臓と血管という意味を持ち、循環器内科は心臓と血管を専門に診る診療科になります。大学病院のため専門的で高度な手技や治療法を提供していますが、北里大学病院の特徴として地域に市民病院が少ないため一般的な疾患についても対応しており、今では年間 2 千例を超える入院患者さんを受け入れています。

進化しているカテーテル治療
私の専門の虚血性心疾患に対するカテーテル治療は、年々進化しています。治療に使用する機械やデバイス

当科は、おおまかに虚血班、心不全班、不整脈班との進化はもちろんですが、開胸手術でしか治療できないう三つのグループに分かれて診療をしています。虚かった多くの疾患がカテーテルで治療できるように血は全身に血液が行きわたらなくなり血液が不足するなってきました。

状態、心不全は心臓の働きが悪く機能を保てない状態、当科では以前より心臓の大動脈弁が狭窄して血液を不整脈は脈の打ち方が一定でなく乱れている状態です。

全身に流すことができなくなる大動脈弁狭窄症に対すグループに分かれてはいますが、疾患自体がオーバーる経皮的大動脈弁置換術（TAVI）を積極的に行ってきラップしていたりするため、グループ間で協力し総力ました。大動脈弁狭窄症はほとんど高齢者の疾患です

戦で治療にあたっています。突出してこの分野が強いが、カテーテルでの治療は患者さんへの負担が少なくということはありませんが、どのグループもアクティ高齢者でも受けることのできる治療です。90 歳で治療ビティが高く、総合力では全国的に見ても充実していを受けられ 100 歳になっても元気に外来に通われているると思っていま患者さんもいて、カテーテル治療は高齢の患者さんにす。実際、当科では福音となりえる治療です。

は循環器内科での近年カテーテル治療はさらに進化し、右心房と左心ほとんどの施設認房を分ける壁に穴が空いている心房中隔欠損症：ASD

定 を 受 け て お り、のようなもともとの心臓の構造に異常をきたした疾患

心臓移植以外の医である構造的疾患：Structural Heart Disease の治療も療であればほぼすできるようになりました。あるいは、僧帽弁が閉じずべて提供することに血液が逆流してしまう僧帽弁閉鎖不全症をクリップができます。

で閉じることができるようになり、新生児期に自然と

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News Letter

閉じる心房中隔に空いている小さな穴から血栓が脳にます。小児の心臓疾患の患者さんは、重症が多くてな流れると脳梗塞を起こす原因になる卵円孔開存：PFO

かなか成人することができませんでしたが、現在は良も塞ぐことができ、同じく脳梗塞の原因になる血栓がい手術により多くの患者さんが成人できるようになり付きやすい左房にある心耳を閉じる左心耳閉鎖術などました。以前はこういった患者さんは成人後も小児科もカテーテルで治療できます。このようにカテーテルで診ていましたが、成人後は循環器の医師が診るべきでできる治療はどんどん増えてきている状況にありまとなり移行が進んできました。当科では早くからACHDすので、それらがすべて患者さんに還元できるようにの患者さんの受け入れを行ってきましたが、子どもの当科でも適応を見極めながら積極的に行っているとこ

頃に「治った」となって成人に至るまで特にフォローろです。

アップがなかった患者さんなどの取りこぼしがないよ
うにしっかりフォローしていく体制を整えているとこ

回復に重要な心臓リハビリテーションろです。

今では多くの病院で標準的な治療法になっています

また外科との協働になりますが、今年心臓移植を前が、当科では先代教授の和泉先生の時代から心臓リハ提としない埋め込み型の補助心臓の認定施設になり、ビリテーションに力を入れてきました。現在心臓リハ

先日 1 例目の手術が行われました。今後、人工心臓の患ビリテーションは、リハビリにより予後が良くなると者さんも増えていくことと思います。

世界的に多くのデータが発表されています。先ごろヨーロッパであった学会では発表数 1 位から 3 位がリハビリ

今回、ご紹介しました三つのグループが連携しあい、テーションに関する発表でした。当科では入院患者さ医師、コメディカル一同一丸となり診療に取り組んでんだけでなく、外来患者さんにも積極的にリハビリをいます。患者さんが安全に、安心し行っています。て治療に臨めるように万全の体制を整えています。

不整脈班と心不全班、最近のトピックス
不整脈班では、カテーテルアブレーション（以下、アブレーション）の施術数がとても増えています。カ

詳しい診療科、担当医師の情報は HP をご覧ください。

循環器内科HP

テーテルアブレーションとは、日本語で経皮的カテー
テル心筋焼灼術と訳される治療で不整脈の原因となる心筋組織を焼却する手術です。不整脈の多くの患者さんには脈がバラバラになる心房細動があり、心房細動があると脳梗塞を起こす可能性が高まり、心臓の機能が落ちて心不全になりやすくなります。特に心不全を合併するような心房細動の患者さんにはアブレーションをした方が、最終的に予後が良くなるということが分かってきましたので、アブレーションを積極的に行うことで多くの患者さんの症状が改善しています。
心不全班では、以前より成人先天性心疾患（ACHD ：Adult Congenital Heart Disease）の受け入れをしてい地域の医療関係者の方へ
いつも患者さんをご紹介くださりありがとうございます。治療に関してはこちらで診断いたしますので、心雑音を見つけたらすぐにご紹介ください。現在、近隣の先生方には、共通ホットライン（直接医師に繋がるPHS）の番号を提供しております。急性心筋梗塞が疑われる患者さんなどおりましたら、すぐにご連絡いただければと思います。当院での治療が必要な患者さんは受け入れ、そうでない患者さんは治療方針を決めてお返しすることができると思いますので、お気軽に紹介ください。

P r o f i l e ／ 阿古 潤哉（あこ じゅんや）⃝1 991年東京大学医学部卒業、東京大学附属病院、三井記念病院、東京大学附属病院老年病科を経て、2001年米国スタンフォード大学客員研究員、2009年自治医科大学附属さいたま医療センター循環器科教授、2013年より北里大学医学部循環器内科教授。
⃝医学博士、日本内科学会総合内科専門医、日本循環器学会循環器専門医、日本老年医学会老年病専門医

心臓二次予防部門のお知らせ
阿古

北里大学病院心臓血管センター センター長潤哉

小板橋俊美

北里大学病院心臓二次予防部門 主任

心臓二次予防部門は、病状が安定された心疾患患者

また、心疾患の管理には、生活習慣と運動療法がと様を対象とし、心血管病の再発および心不全の予防をても大切です。当部門の特徴として、心臓リハビリテー目的とする完全予約制の外来です。2001 年から北里大

ション専門の理学療法士による運動機能評価と運動指学東病院の心臓二次予防センターで担ってきましたが、導、看護師による生活指導があります。希望および条本院への移転に伴い 2020 年 6 月より北里大学病院西館 3

件により外来心臓リハビリテーションを導入すること階の専門ブースにて引き継いでおります。

も可能です。

処方や日常診療はかかりつけ医にて継続頂き、当部門すべての心疾患は心不全の原因となります。心不全

では 1 ～３年毎の定期的な診察とハートチェック（心臓は進行性で予後不良な病態です。多職種が参入する包精査）を行います。検査結果は、循環器内科医の総評括的な管理で、患者様の心不全増悪を予防します。少と必要に応じた助言を交えて診療情報提供書として、かしでも入院を減らし、身体機能の衰えを抑制できれば、かりつけ医に報告致します。経過や結果によっては、心たとえ心疾患をもっていても豊かな人生を送ることが臓カテーテル検査を含む追加検査をお薦めしたり、専門できます。北里大学病院は、急性期のみならず、『心不的な循環器診療を要する場合には大学病院内の専門外全予防』における地域医療の拠点としても役割を果た来の受診を手配致します。これにより、循環器内科をごして参ります。
1-1 心不全の概念と日常診療専門としないかかりつけ医でも安心して通院を継続頂けます。
従来は、急性期を乗り越えた入院歴のある心疾患患者様に限心不全とそのリスク状や投薬を必要としない心疾患患者様も対象とし、有症候性心心不全
ステージ分類不全への進展を予防することを先天性心疾患などの構造的異常身体機能目的とします。特に、弁膜症やを伴う心疾患（SHD : structuralheart disease）では、適切なタ

ステージ A
器質的心疾患のない
リスクステージ・危険因子あり・器質的心疾患なし
・心不全症候なし

ステージ B
器質的心疾患のあるリスクステージを受診することが重要です。

・器質的心疾患あり・心不全症候あり（既往も含む）高血圧
糖尿病
動脈硬化性疾患 など

急性
心不全
虚血性心疾患左室リモデリング（左室肥大・駆出率低下）
無症候性弁膜症 など・治療抵抗性（難治性・末期）
心不全

心不全の難治化
慢性心不全の急性増悪（急性心不全）
反復

慢性心不全
時間経過

治療目標

・危険因子のコントロール
・器質的心疾患の発症予防

・器質的心疾患の進展予防・心不全の発症予防す。これらの見極めや指導には状が無くても継続的に専門病院

ステージ D
治療抵抗性心不全ステージ

ステージ C
心不全ステージ

・器質的心疾患あり・心不全症候なし（突然死）す。また、致死的合併症である専門的診療が不可欠であり、症

心不全治療抵抗性

心不全発症

イミングでの手術介入を要しま
感染性心内膜炎の教育も重要で心不全症候出現

器質的心疾患発症

心不全の進展イベントられていました。今後は、無症症候性心不全

心不全リスク・症状コントロール
・QOL改善・入院予防・死亡回避・緩和ケア・再入院予防
・終末期ケア

図 1 心不全とそのリスクの進展ステージ

適切な治療介入を行わなければステージは A から D に向かって徐々に進行し，突然死のリスクもある。ステージ C 以降

出典：
地域のかかりつけ医と多職種のための心不全診療ガイドブック（厚生労働科学研究費補助金
循環器疾患・LVEF にかかわらず心不全の症状・徴候が出現し急性増悪を繰り返しながら悪化する。ステージ分類はLVEFの心不全はとは独立した概念であり，ステージが進行しても必ずしもLVEF が低下するわけではない。
糖尿病等生活習慣病対策総合研究
文献 4）厚生労働省．脳卒中，心臓病その他の循環器病に係る診療提供体制の在り方に関する検討会． 脳卒中，心臓病その他の循環事業）
編集「地域におけるかかりつけ医等を中心とした心不全の診療提供体制構築のための研究」研究班（2020年）．より改変
器病に係る診療提供体制の在り方について（平成 29 年 7 月）

（HFpEF，へふぺふ）が半数近くを占める。LVEF が低下した心不全（HFrEF，へふれふ）において若北里大学病院ニューズレター 窓 No.134
年者では LVEF と死亡率とに相関があるが，高齢者では LVEF と予後には相関がないことが報告され
発行：北里大学病院 トータルサポートセンター 3） 発行責任者：宮塚 健
住所：〒 252-0375 神奈川県相模原市南区北里 1-15-1ている 。
TEL：042-778-8111（代表）042-778-9988（ダイヤル・イン） FAX：042-778-8235 URL：https://www.kitasato-u.ac.jp/khp/
原因疾患として高血圧，虚血性心疾患，弁膜症が多いが，日本人では欧米人と比較して高血圧が虚血性心疾患よりも多く，その適切な管理が心不全の発症予防および管理において重要である ）。
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心不全は LVEF にかかわらず経時的に進行する慢性疾患であり，その病態はステージ A ～ D に分けられる（図 1））。ステージ A と B は，心不全症候を発症する前の段階であり，この時期の治療がその4