皮膚科：小児全麻切除術（１泊２日入院）クリニカルパス
号室様外来
ID

手術前
・家族が入院経過・手術について理解できる・ベットから転落しない

診察・説明 ・麻酔科医診察□手術同意書□治療計画説明Dｒサイン
治療

入院経過 Ht
BW・主治医・麻酔科医診察（ＡＭ）

病名/）
手術・手術後・創痛が自制内又は鎮痛剤にて軽減できる・出血、血腫が生じない
・麻酔覚醒後の経口摂取が順調に進む・ベットから転落しない・創痛が自制内又は鎮痛剤にて軽減できる・出血、血腫が生じない
・ベッドから転落しない・家族が退院後の生活について理解できる

・主治医診察・主治医・麻酔科医診察（ＡＭ）

・手術室にてルート確保
・飲水確認後嘔気、嘔吐なければ輸液終了・抜針

処置
食事・固形物：ビスケット2枚又は食パンの柔らかい所1枚分とミルク２００mlを7時まで
・水分：スポーツドリンク、水等２５０mlを9時まで
・昼食禁

ｃｍｋｇ
活動
清潔追加指示

キーパーソン 氏名（続柄（緊急連絡先/）

退院指示・次回外来 （・入浴・洗顔：（・制限なし・シャワー禁・麻酔覚醒後制限なし
・シャワー禁観察・出棟（：））） アセスメント□手術同意書にサインし持参できる□最終飲食時間を守る事ができる□ベッド柵が上がっている□ベッドのストッパーがかかっている□転落防止ボードが設置されている）

食種 （）
）

バリアンス
サイン

外来 （//〜）
〜）

Drサイン

・制限なし
・シャワー禁

Ｄｒサイン

Ｎｓサイン

□退院指示を患者用CP
用紙の＊退院後の生活について＊に記載□退院指導（退院指示に沿って）（誰に）・帰室時（：） ・飲水開始時（：） ・深夜・退院時
体温 （） 誤嚥 □無 □有体温 （） 創痛□無 □有
意識状態
嘔吐 □無 □有創痛
□無 □有 ガーゼ汚染 □無□有□覚醒 □半覚醒・準夜
ガーゼ汚染 □無□有 活気□有 □無嘔吐 □無 □有体温 （）創痛 □無 □有
創痛 □無 □有ガーゼ汚染 □無□有 ガーゼ汚染 □無□有嘔気 □無 □有嘔吐 □無 □有活気 □有 □無
食事量 （）
日□準□痛みで泣き叫ぶことがない
深□夜間良眠できる準□食事摂取後嘔気、嘔吐がない
日□痛みで泣き叫ぶことがない日□準□ベッド柵が上がっている深□日□ベッド柵が上がっている日□準□ベッドのストッパーがかかっている深□日□ベッドのストッパーがかかっている日□準□転落防止ボードが設置されている
深□日□転落防止ボードが設置されている日□退院指導が理解できる）□無 □有日 （）□無 □有日 （）□無 □有準 （）

□無 □有
深 （）

日 （Nsサインバリアンス
A、患者や家族
１、患者の身体的状態
２、患者の精神的状態
３、患者や家族の意志決定
４、患者や家族の理解不足
５、その他B、医療スタッフ
１、医師の指示２、医師の決定３、医療スタッフの知識・技術
４、医療スタッフのコミュニケーション
５、医療スタッフの業務遂行の遅れ
６、その他
C、病院（システム）
１、診療材料、医療機器
２、ベッドコントロール
３、スケジュール
４、人員不足
５、その他
D、地域
１、転院
２、在宅
３、退院時の移送手段を得る事ができなかった
４、書類の不備□無 □有排泄 □パンツ □オムツ
日常生活自立度 （）・創処置（イソジン、ガーゼ）

記録
持参薬/

・退院処方 □有 □無・登園：（□手術後飲水確認後点滴抜針・術後麻酔科指示にて飲水開始、消化のよい物から摂取可
・夕食から食事可ＢT＝
活気 □有□無咳嗽 □無□有
下痢 □無□有
Ｄｒサイン
Ｎｓサイン
Ｄｒサイン
Ｎｓサイン
鼻汁 □無□有嘔吐 □無□有 手術準備 □麻酔科問診表□麻酔科問診表□IDカード最終飲食：固形物（何を）□手術同意書□ネームシール（）時□シーネ水分（何を）（）時
説明・指導 □患者用ｃｐ用紙説明 □患者基礎情報聴取□術後飲水開始時間 □飲水開始時同席
既往歴
処置（食事、清潔、付き □入院時オリエンテーション
説明（：〜）
添いについて）□入院治療計画書説明・手術オリエンテーション□入院申込書・（誰に）連帯保証書説明□転落防止ボード説明・設置（サークルベッド時不要）
アレルギー □無 □有（家族背景

手術１日目・退院（）・創処置：（本・ガーゼ取れたら再処置 □要□不要（イソジン消毒、ガーゼ）

男 女

入院・手術当日（アウトカム

予測指示
・ＢT＝３８、５℃以上時、疼痛時mg□アンヒバ坐薬□その他

才

許可医 （部位□無 □有）

2004、3、30改訂

全身麻酔で切除術を受けられる方へ
氏名
様〜入院から退院までの経過〜
入院日 20
年月日

ID
病名

部位
医師

看護師

（入院治療計画書）

入院・手術当日（手術前診察 ・主治医・麻酔科医の診察があります（ＡＭ）。
治療/手術中）手術１日目・退院（手術後・主治医の診察があります。

・手術開始時間は１３時頃から１時間位
・水分がとれるようになったら点滴が残っての予定です。
いても終了します。
・麻酔がかかってから手術室で点滴を開始 ・痛みがある時は痛み止めを使用します。
します。
・発熱時はまず冷やし、３８、５度以上で元気がない時には解熱剤を使用します。

・手術部位の消毒があります。

・水分開始時間は手術後に看護師が説明します。
・水分開始時は看護師が同席します。
むせたり吐いたりしなければ、プリンやビスケット等消化の良いものであれば摂取可能となります。
・夕食から食事が出ます。

・制限はありません。

清潔 ・前日までに入浴をすませておいて下さい。

・シャワー・入浴はできません。

・シャワー・入浴はできません。

活動 ・制限はありません。

・麻酔が完全に覚めれば制限はありません。 ・制限はありません。

説明 ・入院までの経過を聞かせて頂きます。
・手術室へは看護師が同行のもと徒歩・入院から退院までの経過、手術についてを説明し、又は抱っこで行きます。
病棟内をご案内致します。
・手術室からはストレッチャーで帰ってき・精神発達援助の目的で付き添いをお願いしています ます。お子さまに安心を与えるためお・一般ベッドは柵の間の隙間が大きく転落の危険性家の方の同行をお願いしています。
があります。そのため転落防止ボードを使用します。 所在を明らかにしておいて下さい。
・子供の行動は予想がつかずベッドからの飛び降りや転倒の危険性があります。お家の方はなるべくお子さまから目を離さないようにお願い致します。

・手術部位のガーゼがはがれた時、汚れた時はいじらずに直ぐに教えて下さい。

・次回外来や退院後の生活についてお話致します。（退院時に記載します。）
・次回外来（/）
・入浴・洗顔（/〜）・登園（/〜）
・消毒の仕方：・消毒時以外は手術部位は触らないようにして下さい。
・手術部位の強い痛みや腫れ、赤み、出血等がありましたら早目に受診して下さい。

その他・付き添いの方の食事は出ません。売店等をご利用下さい。
・入院申込書・連帯保証書
・手術同意書・入院から退院までの経過用紙（この用紙です。）
診療計画、入院期間については現時点の予定です。場合によっては変更になることがあります。

）

・主治医・麻酔科医の診察があります（ＡＭ）。

食事 ・全身麻酔のため食事の制限があります。
固形物：ビスケット２枚又は食パンのやわらかい
ところ1枚分とミルク200ｍｌ以内を朝7時まで
水分：スポーツドリンク、水等250mlを4時間前まで

入院時持参していただく書類/＊緊急で受診される場合＊
平日（8：30〜16：30）：皮膚科外来へ問い合わせて下さい。
土・日・祝祭日・夜間：救急外来へ問い合わせて下さい。
ＴＥＬ 025-233-6161（代表）
済生会新潟第二病院皮膚科 ２００4、4、20改訂