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!"#$%&'!()#*(!&'#%+,%)&(-./%.-#*&'!)#'.&&ŝŐƵƌĞϭ͗'ĞŽŐƌĂƉŚŝĐĂůĚŝƐƚƌŝďƵƚŝŽŶŽĨƉƌŽďĂďůĞĂŶĚĐŽŶĨŝƌŵĞĚĐĂƐĞƐŝŶƚŚĞƉĂƐƚϮϭĚĂǇƐĂŶĚƚŽƚĂůĐĂƐĞƐŝŶ'ƵŝŶĞĂ͕>ŝďĞƌŝĂ͕DĂůŝĂŶĚ^ŝĞƌƌĂ>ĞŽŶĞ&

平成26年11月27日	
エボラ出血熱対応緊急セミナー	
宮城県庁行政庁舎２階講堂	

エボラ出血熱のアウトブレイク~西アフリカの現状~	
独立行政法人 国立国際医療研究センター 	
国際感染症センター 国際感染症対策室	!
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ykato@hosp.ncgm.go.jp	
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WHO	  Ebola	  Response	  Roadmap	  $Situa5on	  Reports	  21	  November	  2014	!
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dŚĞƌĞ ĂƉƉĞĂƌƐ ƚŽ ďĞ ƐŽŵĞ ĞǀŝĚĞŶĐĞ ŽĨ Ă ĚĞĐůŝŶĞ Ăƚ ƚŚĞ ŶĂƚŝŽŶĂů ůĞǀĞů ŝŶ >ŝďĞƌŝĂ͕ ĂůƚŚŽƵŐŚ ŶĞǁ ĐĂƐĞ ŶƵŵďĞƌƐ!
ƌĞŵĂŝŶŚŝŐŚŝŶƉĂƌƚƐŽĨƚŚĞĐŽƵŶƚƌǇ͘tŚŝůĞ>ŝďĞƌŝĂĚŝĚŶŽƚƌĞƉŽƌƚĂŶǇĐŽŶĨŝƌŵĞĚĐĂƐĞƐŝŶŝƚƐƐŝƚƵĂƚŝŽŶƌĞƉŽƌƚƐŝŶƚŚĞ&&ƉĂƐƚ ǁĞĞŬ͕ ŝƚ ƌĞƉŽƌƚĞĚ ϴϵ ƉƌŽďĂďůĞ ĐĂƐĞƐ͘ dŚĞDŽŶƚƐĞƌƌĂĚŽ& ĂƌĞĂ͕ ǁŚŝĐŚ ŝŶĐůƵĚĞƐ ƚŚĞ ĐĂƉŝƚĂů ŽĨ DŽŶƌŽǀŝĂ͕ĂĐĐŽƵŶƚĞĚĨŽƌϱϬƉƌŽďĂďůĞĐĂƐĞƐŝŶƚŚĞƉĂƐƚǁĞĞŬ;ĨŝŐƵƌĞϮͿ͘dŚŝƐĐŽŶƚŝŶƵŝŶŐŝŶƚĞŶƐŝƚǇŽĨƚƌĂŶƐŵŝƐƐŝŽŶĞŵƉŚĂƐŝǌĞƐƚŚĞŶĞĞĚƚŽĐŽŶƚŝŶƵĞĞĨĨŽƌƚƐƚŽĐŽŶƚĂŝŶƚŚĞƐƉƌĞĂĚŽĨĚŝƐĞĂƐĞŝŶƚŚĞĐĂƉŝƚĂů͘!

brief reportdiarrhea, vomiting, and an apparent
rate. (Médecins sans Frontières had
g on a malaria project in Guéckédou
In Guéckédou, eight patients were
three of them died, and additional
reported among the families of theeveral deaths were reported inluding deaths among hospital staff
team sent by the health ministry
outbreak region on March 14 (Fig. 1).
ns Frontières in Europe was notified
am, which arrived in Guéckédou on
Epidemiologic investigation wasd blood samples were collected andiosafety level 4 laboratories in Lyon,Hamburg, Germany, for virologic

Senegal& 100 km012345&K7&!89:;&<143=&>1=5;=5&?;=5=&45@94A5>&5;?B&C55D&E49F&$18541;&;H>&,9H49<1;&MaliGuineaBissau首都モンロビアの患者発生数	

GuineaMamou
FaranahKindiaConakry

Kissidougou

Sierra Leone

Guéckédou
MacentaNzérékoré
ivory
coast

Liberia

Bayze et al.N Engl J Med. 2014;371:1418-1425

Me thodsFigure 1. Map of Guinea Showing Initial Locations of the Outbreak of Ebola
Virus Disease.
The area of the outbreak is highlighted in red. The main road between theoutbreak area and Conakry, the capital of Guinea, is also shown. The map
was modified from a United Nations map.

s were obtained from 20 patients whoized in Guéckédou, Macenta, and Kisause of fever, diarrhea, vomiting, or
Demographic and clinical data for theprovided on the laboratory request
al data were not collected in a systemThis work was performed as part ofalth response to contain the outbreakformed consent was not obtained.

fied in overlapping fragments with the use of
EBOV-specific primers. The fragments were sequenced from both ends with the use of conventional Sanger techniques. The sequence of thecontigs was verified by visual inspection of theelectropherograms.

Assays

Viral Isolation

was extracted from 50 to 100 µl ofasma and 1:10 diluted plasma with
he QIAmp viral RNA kit (Qiagen).
amplification tests for detection ofand arenaviruses were performedof commercially available kits andimers and probes5-11 (Table S1 in thery Appendix, available with the fullrticle at NEJM.org).

!

!

About 100 µl of all serum samples was used toinoculate Vero E6 cells maintained in 25-cm2
flasks in Dulbecco’s modified Eagle’s medium
containing 2 to 5% fetal-calf serum and penicillin–streptomycin. Cells and supernatant werepassaged several times. Virus growth in the cells
was verified on immunofluorescence with theuse of polyclonal mouse anti-EBOV–specific antibodies in the serum of!"#$%&'%()&*#+(,#+(&-.&/#.+()00%1#&'#2.+3&mice challenged withEBOV or on the basis of an increase in viral levelsncing
in the cell-culture supernatant over several orders
mplified by filovirus L gene–specific of magnitude, as measured on real-time RT-PCR.
e sequenced with the use of polyカルドウェル	
フリーポート	Microscopy
n-reaction (PCR) primers. Complete Electronmes were sequenced directly with the Specimens from two patients were prepared forextracted from serum obtained from electron microscopy with the use of a conventions with high levels of viral RNA, as al negative-staining procedure. In brief, a drop ofn real-time reverse-transcriptase– 1:10 diluted serum was adsorbed to a glow-disR) analysis. The genome was ampli- charged carbon-coated copper grid and stainedn engl j med 371;15!

"!

nejm.org

首都モンロビアにおける流行地	

october 9, 2014

WHO:	  Ebola	  Response	  Roadmap	  Situa6on	  Report	  	  5	  November	  2014	  ! 	

!
"!

医療機関の閉鎖	

1419

The New England Journal of Medicine
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ウエストポイント	1	

14/11/27	

WHO	  リベリア事務所の組織	

エボラ出血熱対策の組織	

リベリア	
保健省	
臨床管理	

住民教育・	広報	

サーベイランス・検査診断	

リベリア	代表	

ジュネーブ本部	

心理支援	

臨床管理・
感染防止	

検査診断	 住民教育・	広報	

疫学	ロジスティクス	

• ジュネーブ本部	  • ウガンダ保健省	  • アフリカ・米州・欧州地域事務局	   • 厚生労働省（国立国際医療研究センター）	  • 欧州CDC	  個人防護具	

支援活動の内容	

• WHO	

• 国境なき医師団	

• 感染防止	  – 主要病院（4	  ヶ所）・大学の医療従事者に研修を実施	  • 治療	  – 新しいユニットの運営，レイアウトの助言，保健省との折衝など	

A	  病院 3月16日夜勤帯	

2014年 西アフリカにおけるアウトブレイクにおける	  症状と所見（1,415名のまとめ）	  WHO Ebola Response Team. N Engl J Med. 2014	

• 看護助手（４０歳代男性）	  – 検温，吐物や便に素手で触れた可能性あり	  – ３月２８日発症	  • 看護師（４０歳代男性）	  – 静脈路確保の際に顔面に血液を浴びた	  – ４月１日発症	  死亡例	  (%)	生存例	  (%)	

オッズ比	

嘔吐	

69.4	

62.8	

1.19	

下痢	

68.3	

58.0	

1.42	

頭痛	

53.8	

52.5	

1.03	

腹痛	

43.5	

46.2	

0.85	

咳嗽	32.5	

22.8	

1.74	

嚥下困難	

36.8	

22.3	

2.22	

結膜炎	

23.4	

14.5	

2.03	

咽頭痛	

24.2	

15.6	

1.94	

吃逆	13.0	

6.9	

2.15	

黄疸	

11.7	

7.1	

1.83	

皮疹	

6.6	

3.7	

1.90	

昏睡	

7.6	

1.6	

4.59	

2	

14/11/27	

2014年西アフリカにおけるアウトブレイクにおける	  症状と所見（1,415名のまとめ）	  	エボラ出血熱の臨床経過	

WHO Ebola Response Team. N Engl J Med. 2014

第10病日	
原因不明の出血	
吐血	
下血	
歯肉出血	
鼻出血	
血痰	注射部位の出血	
性器出血	
血尿	

死亡例	  (%)	
20.2	
4.0	
5.7	
3.0	
2.5	
2.6	
3.1	
4.5	
1.5	

生存例	  (%)	
11.7	
3.6	
5.7	
0.4	
0.4	
1.8	
0.4	
0.8	
0.4	

オッズ比	
1.83	
1.07	
0.98	
6.69	
8.02	
1.63	
6.51	
6.0	
5.14	

潜伏期 	  約10日間	
早期発熱	

消化器症状	

ショック・回復	

後期合併症	

エボラ治療ユニット（３５床）の一例	
患者の治療	• 抗マラリア薬・抗菌薬投与，点滴などの基本的治療のみ	

勤務体制	
• ３交代（８時間毎）	
• 一勤務帯あたり医師，医師助手，看護師，消毒係，清掃係など約２５名	

職員の健康管理	• 勤務前後の体温管理	
• 心理面のケア	

研修	• 勤務前に個人防護具の脱着トレーニング	• 最初の１週間は経験者と一緒に勤務	3