19［症例報告］

抑肝散による著明な体液貯留で入院となった
80 歳代女性認知症患者の 1 例
尾道市立市民病院

循環器内科

高村俊行，山田大介，小林博夫

要 旨 症例は 80 歳代女性．2019 年 9 月に右大腿骨骨折の手術後在宅介護を受けていた．家庭の事情で介護が困難になり，2020 年 12 月から有料老人ホームに入所していた．２月上旬には全身浮腫が著明になり意識レベル低下を来して当院に入院となった．抑肝散の中止，利尿剤等で溢水は著明に改善した．半年間の抑肝散内服が体液貯留の原因と考えられた．
Key words: 抑肝散，甘草，浮腫

はじめに認知症の行動・心理症状（BPSD）に対して漢方

CBD/EST 気管支喘息
2008 年 総胆管結石に EST・砕石（2 回）（ここま薬の抑肝散が効くことが知られており，当院でもよで当院）く処方されている．構成生薬は柴胡（さいこ），茯苓

2018 年 9 月 左大腿骨転子部骨折手術 10 月～認（ぶくりょう），朮（じゅつ），甘草（かんぞう），当帰知症加療（以下他院）（とうき），釣藤鈎（ちょうとうこう），川芎（せんきゅ

12 月 左大腿骨骨折手術う）の７種からなる。この中で甘草の長期内服によ2019 年 9 月 右大腿骨頸部骨折手術

り偽性アルドステロン症（低カリウム血症，四肢脱家族歴：特記事項なし

力，高血圧，浮腫）が生じる恐れがある．抑肝散を

生活歴：喫煙・飲酒なし

内服する 80 歳代の患者を対象とした調査で低カリ

入院時内服薬：バルサルタン / アムロジピン配合錠

ウム血症が約 6% に発症しているという報告もあり，

80mg/5mg/day エドキサバン 30mg/day

血清カリウム値は定期的にチェックしておく必要がアスパラカリウム 600mg/day ツムラ抑肝散エキある．今回，抑肝散により著明な全身浮腫を呈した

ス顆粒 10g/day トラゾドン 50mg/day症例を経験したので報告する．

リスペリドン 6mg/day 酸化マグネシウム
1980mg/day リセドロン酸 Na 1.75mg/week症

例

現病歴：2019 年 9 月に右大腿骨骨折の手術後，在患者：80 歳代，女性宅介護を受けていた．家庭の事情で在宅が困難に

主訴：全身浮腫なったため 2020 年 12 月から有料老人ホームに入既往歴：2004 年 胆石・胆のう炎に胆のう摘出術・所していた．
入所時から浮腫を認めていたため 2021

A case of severe fluid retention caused by a Chinese herbal remedy (Yokukansan)
in an 80s woman with dementia
1
Department of Cardiology, Onomichi Municipal HospitalToshiyuki Takamura, Daisuke Yamada, Hiroo Kobayashi

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尾道市病医誌

Vol.34 No.1（2021）年 2 月に利尿剤（アゾセミド錠 60mg）が追加になっ19.9mg/dl，Na 149mEq/l，K 3.0mEq/l，Clた．翌日意識レベル低下があり当院に救急搬送され103mEq/l，CK 149IU/l，CRP 3.47mg/dl，血糖た.

値 126mg/dl HbA1c 6.0%

入院時現症：意識レベル JCS 100 体温 35.2℃

凝固系検査：PT 61%，PT-INR 1.32，APTT 34.6

血圧 161/85mmHg 脈拍 64 回 / 分，整 SpO2秒，D-dimer 1.1 μ g/ml

91%（酸素 6L リザーバーマスク） 体重 60.5kg

入院時画像所見

全身に著明な浮腫及び左足背に皮膚剥離．胸部に湿心電図：59bpm 洞調律？（記録不良）→再検：性ラ音を聴取．

75bpm 正常範囲（図 1）

入院時血液検査所見

心エコー：軽度左房拡大 左室拡大なく収縮能良好末梢血液像：WBC 6300/ μ l，RBC 289 万 / μ l，

中等度の僧帽弁逆流 下大静脈拡張

Hb 9.0g/dl，Ht 28.3%，PLT 29 万 / μ l

右室圧上昇 両側胸水

生化学的検査：TP 6.6g/dl，Alb 3.0g/dl，T.Bil

胸部 X 線（臥位）：両側胸水・肺うっ血（図 2）0.4mg/dl，AST 24IU/l，ALT 21IU/l，γ -GTP

入院後経過

123IU/l，LD 315IU/l，Cr 0.73mg/dl，BUN

図1

図2

呼吸状態が悪いため BiPAP を開始して入院と入院時心電図入院時胸部 X 線写真（臥位）

抑肝散による著明な体液貯留で入院となった 80 歳代女性認知症患者の 1 例なった．フロセミド注，カルペリチドで加療を行っ結石破砕術を行った．

た．低カリウム血症に対してはカリウムの補充を

第 18 病日の胸部 X 線写真で胸水はほぼ消失して行った。体液貯留の原因と考えられる抑肝散は中止いた（図 4）．第 21 病日に著明な貧血が判明（Hbした．降圧薬は Ca 拮抗剤・ARB の合剤から ACE

9.0 → 6.6g/dl）．2 単位の輸血を行い，翌日の下部阻害薬に変更した．治療に対する反応は良好で，尿消化管内視鏡検査で側方発育型大腸腫瘍を認めた

量は著明に増加した．第 3 病日にはカルペリチドをため内視鏡的ポリープ・粘膜切除術を行った．その終了，体重は入院時の 60.5kg から 53.2kg に著明

後貧血の増悪なく，第 24 病日に退院，有料老人ホーに減少した．第 4 病日に利尿剤を内服薬に変更した．

ムに再入所となった．

認知症があるもできる範囲でリハビリを行った．
第 11 病日に発熱，肝機能異常があり総胆管結石

考察が判明した．
抗生剤を開始して利尿剤は中止した．
こ

本症例では半年間抑肝散を継続したことによるのとき撮影した胸腹部単純 CT では胸水が残存して著明な体液貯留を来した．改善後は血圧が低下していた（図 3）．第 14 病日に内視鏡的乳頭切開術，内おり，高血圧症は二次性であった．甘草を含有する視鏡的乳頭大口径バルーン拡張術，内視鏡的機械的抑肝散による偽性アルドステロン症と考えられた．

図3

図4

胸部単純 CT

第 18 病日の胸部 X 線写真（座位）

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尾道市病医誌

Vol.34 No.1（2021）

偽性アルドステロン症は甘草（グリチルリチン酸）

まとめの慢性摂取により高血圧，低カリウム血症，低レニ抑肝散により著明な体液貯留を来した１例を経験

ン血症，低アルドステロン血症を呈する．発症機序した．甘草含有製剤の継続使用に当たってはカリウ

はグリチルリチン酸が 11 β - ヒドロキシステロイドム値の低下，血圧上昇，体液貯留に注意が必要であデヒドロゲナーゼ 2 型（コルチゾール代謝酵素）活ると考えられた．

性を阻害し，内因性コルチゾールがミネラルコルチコイド受容体を活性化することによる．甘草製剤に

文献よる偽性アルドステロン症の特徴は，男女比は 3：1） 森本靖彦，中島智子：甘草製剤による偽性アル7，平均年齢 50 ～ 70 歳台と中高年女性に多い傾向

ドステロン症のわが国における現状．和漢医薬がある．診断の契機にはむくみや高血圧といった学会誌 8（1）：1-22，1991

Na 貯留によるものと低 K 血症に伴うミオパチーな
1）2） 山崎浩則ほか：耐糖能障害の増悪を合併したグどの症状が中心である ．血清 K 値は，文献の報告

リチルリチンによる偽アルドステロン症の 1 例．

では K ＜ 1.9mEq/l と高度なものが多く，不整脈か

糖尿病 31:446，1988．

2）

ら急性心不全をきたし死亡した例の報告もある ．

3） 日本老年医学会編：高齢者の安全な薬物療法

偽性アルドステロン症の発症には個体差があり必ガイドライン，メジカルビュー社，2005．

ずしも用量依存性ではなく，甘草 2.5g 以下でも発4） 熊谷亮，松本紘平，多田裕子，松宮美智子ほ症の報告があり，内服期間も 10 日以内から数年以か：抑肝散により偽アルドステロン症を生じた

上まで報告がある．甘草を含有する製剤には抑肝散

アルツハイマー病の 1 症例．精神医学 49（4）：の他に芍薬甘草湯，小青竜湯，抑肝散加陳皮半夏等

407-410，2007．

があり，これらの薬剤の継続使用にも注意が必要である．
日本老年医学会から 2005 年に「高齢者に対して3）慎重に投与を要する薬物リスト 」が発表されているが漢方製剤は未収載であり，その副作用に関して十分な啓発が行われていない．本症例は前医で処方された抑肝散をそのまま継続しており，病診連携による十分な情報の共有がなされていなかった可能性がある．抑肝散が処方されていた間に電解質のモニタリングが十分されておらず，血清 K 値低下の発見が遅れたと思われる．現在抑肝散による偽性アルドステロン症の発症頻度はわかっておらず，発症には個体差があり用量依存性でないことからその予4）測が困難である ．重篤な低 K 血症を引き起こす前に早期発見することが重要であり，定期的な電解質の測定が必要と考える．抑肝散は 2005 年を境に普及率が大幅に増加しており，今後更なる普及が予測されるため常にその発現リスクを念頭におき日常診療を行うことが重要である．