Sep-Oct Special

超音波診断から診療へ
整形外科領域で進むエコー革命

超音波画像診断については、本誌でも連載を組み、その後書籍としてまとめたが、日本の整形外科領域で超音波（エコー）を用いる医師、理学療法士が増えるにつれ、診断に用いるのみならず診療に活用する方向が進んでいる。この特集では、積極的にエコーを用いておられる先生がたに取材、エコーの存在によって何がどう変わっていくかを探った。また、超音波に35 年携わっておられる石田先生にはその流れと近未来について語っていただいた。

1 超音波診断から超音波診療の時代へ 皆川洋至 P.4
──みえることから新しい学問が生まれる■整形外科医と理学療法士にとっての超音波 渡部裕之、皆川洋至 P.8

2 超音波をどう使うか 柚木 脩 P.10
──治療法の選択と治癒の確認

3 超音波を用いた検診の有用性 柏口新二 P.20
──とくに離断性骨軟骨炎の発見について

4 超音波の発展と近未来像 石田秀明 P.24
──超音波ひとすじの 35年間から

1

超音波診断から診療へ

超音波診断から超音波診療の時代へ―― みえることから新しい学問が生まれる

皆川洋至
城東整形外科が、腱板断裂という画像所見は、痛みや機能障害に直結するもので、手術しなければ治らないと理解されてきました。
「所見＝整形外科領域での超音波について、積極的疾患（病気）」という解釈です。しかし、に活用し、診断はもとより治療にまで範囲腱板断裂があっても痛みや機能障害がないを広げ、文献のみならず、各地で講演活動人が数多くいることがわかってきました。

を通じて、超音波の有用性を説いておられ静止画でみつけた異常所見から病態を推測る皆川先生に、整形外科医が用いる超音波する、その推測に間違いがあったというこの具体的活用について語っていただいた。とです。病変は確かに意味があるのですが、治療に結びつけるために重要なのは病変でリアルタイムに動きをみるエコーはなく病態です。画像の独り歩き、すなわ―― エコーが注目されていますが、整形外ち画像所見に振り回されてはいけないので科医にとってその意義は？

す。最近エコー（超音波）に注目が集まっ

皆川：整形外科では、これまでレントゲンているのは、静止画でなく、リアルタイムていない。その２つの穴を埋める意味でも（Ｘ線写真）が中心でした。レントゲンでに動きがわかる（病態が視覚化できる）よ

エコーは面白いと思います。

みられるのは骨ですから、骨の形や位置関うになってきたことが背景にあります。

みながわ・ひろし先生「まずレントゲン」ではなく「まずエコー」

係から骨折、脱臼を診断してきました。さリアルタイムに動きをみることで、いろらに、レントゲンでみることができない靱いろなことがわかってきました。骨と骨を帯も、骨と骨の位置関係から間接的に損傷連結する靱帯の断裂が診断できるばかりで

皆川： 足首の捻挫は「捻った」「挫いた」

状態を推測してきました。骨しかみえなかなく、ストレスを加えることで関節がぐらという病歴由来の病名で、医師が診断をつった時代の工夫です。そういった意味で、つく、すなわち不安定な状態、さらにそのけなくても患者さん自身がすでにわかって靱帯がみえるMRI の登場は画期的でした。

程度がわかります。靱帯ばかりでなく、腱います。家族も監督さんもわかっています。

また、レントゲンでわからない骨の内部構の断裂も同じです。たとえばアキレス腱断外来に、「足首を捻った」患者さんが来て、造がみえるCT の登場も画期的でした。レ裂では、足関節の底屈で断端同士がくっつ腫れて皮下出血の跡がある…「まずレント

ントゲン、CT、MRI の開発者がノーベルいてくること（保存治療の適応）、断端同ゲン」というのが今までのスタイルだと思賞をとっているように、新しい画像診断装士の癒合状態（保存治療の経時的評価）がいます。レントゲンで骨折がないから「捻置の出現が、飛躍的に医学、そして整形外動かしながら判断できます。静止画でわか挫」となるのですが、ここに大きな落とし科学を進歩させてきたわけです。

らなかったことが動画になってはじめてわ穴があります。

ほとんどすべての整形外科疾患が、レンかるのです。整形外科医は静止画に馴染ん―― レントゲンではわからない骨折です

トゲン、MRI、CT だけで診断できるものでいて、静止画で考えるクセがついていまね。と整形外科医は信じてきました。しかし、す。だから静止画で病変を探そうとします

皆川：そうです。レントゲンでは多くの骨どれも静止画という共通点があります。静が、動きで病態を考える思考に慣れていな折が見落とされています。それがエコーを止画でみつかる異常は「所見」にすぎませいところがあります。理学療法士（PT）使うことでわかってきました。足首を捻挫ん。実際の臨床現場では、所見から「病態」は体表から触れることでみえない体の中のして外来受診した200人の患者さんをエコを考え、病態にあわせ「治療」を行います。

動きを指先で感じ、動きで病態を考える習ーで調べたデータが図１です。スポーツでたとえば腱板断裂という疾患があります

慣ができています。でも整形外科医はでき生じることが多いため、やはり10代の頻4Sportsmedicine 2011 NO.134

（人）

60
5040男

30女

2010代
07代
06代
05代
04代
03代
02代
010-90

図1

図2

その他（28％）

整形外科（14％）を受診したのは捻挫した児童の３人に１人しかいないのです。骨折しているのに整形外科受診しない、これは捻挫という言葉がもつ軽症のイメ

整形外科と整骨院（28％）

図3整骨院（41％）

図4ージが背景にあるからだと思います。「捻挫」とは度がもっとも高くなっています。この10捻挫の頻度が高くなってきます。エコー診

単に病歴ですから、靱帯や骨の正確な評価代をエコー診断していくと、頻度が高い方断すると、頻度が高いほうから順に踵骨前が治療を考えるうえで重要になります。足から順に前距腓靱帯損傷（47％）
、前下脛方突起骨折（25 ％）、第５中足骨基部骨折

首を捻じった診断が「捻挫」というのは、腓靱帯損傷（14％）
、踵腓靱帯損傷（10％）（20 ％）、外果骨折（17％）となっていきある意味素人診断にすぎない。正確な診断となっていきます。足首を捻挫（病歴）します。靱帯損傷は少なくて、やはり骨折がが必要だと考えます。て骨折が生じる頻度は約５％にすぎませ多い。厄介なことにもっとも頻度が高い踵

―― では、レントゲンは撮らなくてもいん。実際にはストレスをかけ動かしながら骨前方突起骨折は、レントゲンでなかなかい？

みていくので、靱帯のどこがどんなふうに診断できない、言い換えれば見落としやす

皆川：病歴、身体所見から推測される病態切れているかわかります（図２）。

い骨折なのです。40歳以降に生じる骨粗とエコー所見がぴったり一致した場合、そ10代と同様に10歳未満も男子が多いの鬆症との関連が背景にあると考えていまれ以上の検査は通常しません。足関節捻挫ですが、エコー診断すると前距腓靱帯の外す。レントゲンで見落とす骨折がエコーでに限らず、肉ばなれ、野球肘、テニス肘な

果付着部裂離骨折（61 ％）、再発と考えらはすぐにわかりますし、周りの軟部組織のども同じです。決定的なエコー所見が得られる陳旧性の外果付着部裂離骨折（17 ％）情報も入ってくるという意味でエコーは骨れない場合には、見落としがないようレンと約８割に骨折が生じています。図３が典折の診断に強いと感じています。

トゲンやMRIを追加検査します。

型的なエコー像ですが、前距腓靱帯が付着―― 捻挫だからと簡単に放置してはいけなする腓骨の骨端が、卵の殻のように剥がれい。ています（裂離骨折）。これが通常のレン皆川：そのとおりです。小学生のスポーツ

リアルタイムだからわかる
血流情報

トゲン撮影ではなかなかわからない。小学

検診で行ったアンケート結果です。
「捻挫

皆川：リアルタイムに動きがみえるからわ

生の捻挫の多くがレントゲンでわからないをしたとき、どこで診てもらいましたか？」かるのが血流情報で、超音波ドプラ画像を骨折という、ちょっと驚く結果が出てきた（図４）。病院（整形外科）と答えた児童が使って観察します。図５（次頁）はアキレのです。

14％、整骨院が41％、病院と整骨院両方

ス腱断裂の術後長軸像ですが、腱の修復過というのが28％。驚くことに、整形外科程で出現する血流が描出されています。本

40歳以降では、若年者と異なり女性のSportsmedicine 2011 NO.134

52

超音波

診断から診療へ

超音波をどう使うか―― 治療法の選択と治癒の確認

柚木 脩
東京有明医療大学教授、整形外科医

かというときに、エコーでみたときに、腱板の断裂がみつかったというようなときに価値があると思います。エコーの性能がよ

スポーツ整形外科医として著名な柚木先生

くなり、細かいところまではっきりみえるは、現在東京有明医療大学で教鞭を執ってようになったのですが、エコーの価値につおられるが、超音波画像診断装置は古くかいては、私は別の視点で捉えて取り組んでら活用されている。その使い方も単に診断きました。

だけではなく、そこから治療法を選択し、2003 年に発表したのは、筋挫傷の治療その治療法によってどのように治癒してい適応についてです。当時は針を刺して筋内っているかを確認するという目的で用いら圧を測定していました。針を刺すのは痛みれている。「エコーの価値」を知っているを伴いますし、今では誰もやっていないと先生に、具体的に解説していただいた。

思います。それよりエコーで測ったほうがゆずき・おさむ先生よいのではと考えたわけです。われわれのなんとかなっても、長期的にみたときどう90 年代から使用

研究では、筋の幅を健側と患側を比較してかが問題です。図１は、男子高校生で県の―― エコー（超音波）そのものはかなり以120 ％以上大きくなっていたら、つまり国体選手、バスケットボール。５月26日

前から使われていたようですが。

20 ％幅が増加するということは筋内圧もに捻挫し、腫脹がみられ、29日に受診さ柚木：もともとあったものは、上手な人で相当上がっているということになり、筋のれました。前距腓靱帯損傷です。６月初めないとうまく写らないと言われていまし

血流が低下し、こういう症例は治療が長期にインターハイ予選があり、それに出たい。

た。心臓などでは、あの人がやればわかる化するという結論でした。ちなみに、正常８月のインターハイ、国体予選にも出たい、と言われていたのですが、それではみんな血圧は100mmHg 以上ですが、正常筋内９月末の国体にも出たい、そして完全治癒が使えない。その後改良が進み、今では誰

圧は２〜３mmHg と低いのです。

して有名大学でプレーしたいという希望でがやってもみえるようになりました。ただこれは一例ですが、私がエコーを用いてす。さあ、どうするか。これに対して手術し、プローブを正しく当てないと、正しいきたのは、こういう視点からです。多くのは不要とする人は少なくありません。しか像は得られません。

県ではエコーを用いて少年野球の検診を続し、同じような症例で、大学入学後、靱帯―― 先生はいつからエコーを？

けてこられていますが、エコーの有用性とが断裂したままなので、プレー上困ってい柚木： 1990 年代からです。最初に学会発してはあれがまず挙げられますね。その次る選手もたくさんいます。これに対して、表したのは1998年です。その次が2003年に、断裂の初期の段階、小断裂をみつける

保存的治療で本人の希望どおりできる可能です。ということ。完全な断裂であれば、それが性があるのかどうか。その検証はされてい―― かなり以前から。

本当に保存的に治療できるのかという判断ません。こういうものにエコーが有用なの

柚木：はい。今のエコーの流れに対してひに用いる。

です。手術しなくても復帰できるとか、実際に復帰させたというような話もたくさんとつ疑問があるのですが、たとえば完全に断裂している腱板をエコーで写してもとく

足関節前距腓靱帯損傷あります。しかし、その後慢性化して困り、にどうということはありません。断裂して

柚木：足関節の靱帯損傷は手術しなくてよ

われわれのところを受診されるケースもまいるのは臨床的にわかるわけですから。たいというような極論を述べる人がいます

た多いのです。これは私が岡山にいたころだし、ひっかかっているようなもので、こが、結局患者さんがあとで困ることがありの話ですが、ただ、保存的治療で治癒する

れは腱板損傷なのか、単なる滑液包炎なのます。足関節捻挫直後はごまかしごまかし例もあるのです。その違いは何なのか。そ10Sportsmedicine 2011 NO.134

高校生：181cm、67kg バスケット他県国体選手

はたして、前距腓靱帯損傷に対する理想的な姑息的治療はあるのでしょうか？

発症：5月26日→初診：5月29日
本人希望の計画→6月初め（インターハイ予選出場）→8月（インターハイ出場、国体予選出場）→9月末（国体出場）→完全治癒→有名大学でプレイ例）発症：Ⅲ度損傷.！ →即、プレイ中止→R.I.C.E.処置：24時間以上継続

著名な皮下出血と腫脹→テーピング、サポーターあるいは装具装着！
→超早期運動開始

保存的治療が第一希望だが*当日入浴禁止

炎症の4主徴（疼痛、腫脹、局所熱、発赤）±→初診時、MRI撮影（ストレスX-P撮影しない）

手術してでも完治したい

理想的とは
1．超早期試合復帰
2．長期成績良好！
3．初診時Ⅲ度損傷とその後の治癒をMRIで確認

あなたはどのように治療を勧めますか？

図1

前距腓靱帯損傷・新鮮例

図2の検証にエコーを用いる。私はそのように証したのですが、考えてきました。

だいたい６人に１

この症例では、本人の希望は、保存的治人は完全治癒する

療での完全治癒が無理であれば、せめて８可能性がありま

月の国体予選に出て、９月の国体にも出て、す。このデータに大学に行ったときには完治していたい。でついては筑波大学きれば、保存的に治したいけれど、だめなでの日本整形外科ら手術してでも治したいというものでしスポーツ医学会でた。というのは、完全治癒しないで大学で発表しました。こ

困っている先輩を何人も知っているのでのMRI 検査をエコす。手術しないで無理して大学には入ったーに置き換えるこ

けれど、長く活躍できなかった選手をみてとができるかどうきている。

か。

1．超早期試合復帰
2．長期成績良好！
3．初診時Ⅲ度損傷とその後の治癒をMRIで確認

初診時MRI実質損傷

幸運？

発症後2年
M.R.I.で確認
正常所見

MRIで確認できた例

両断端は接している

スリムな靱帯像

図3

理想的には図２のように、受傷直後はしていても、断端が接していると、２年くと時間はある。

RICE 処置をして、当日は入浴はしないで、らいできれいに治癒しているという症例を柚木：そうです。６月初めとなると受傷１

それを24時間継続し、初診時は以前に行初めてMRIでみつけました。このとき初め週間くらい。試合に出ながら治せるものか。

われていたストレスＸ線撮影はしないで、て「治った」と言えるのではないでしょう

テーピングをすれば可能という人もいま

MRI で断裂を確認し、そこでテーピングか。ここまで証明しないで、テーピングです。テーピングで出場はできるかもしれまやサポーターあるいは装具を装着し、超早治ったとか、保存で治ったとは言えない。

せんが、ベストの状態ではないし、そうし期に運動を開始し、試合にも早期に出場す

靱帯の不完全治癒があると、バスケットボて出場させた選手が将来治っているかどうる。この対応をしっかり行えば、腫れが最ールの選手はテーピングをしていても再捻かが問題です。靱帯が断裂していても試合小限に抑えられているので出場可能になり挫し易く、このときにテープも切ってしまに出ることはできます。

ます。図１の場合は腫脹があって受診されいます。

―― オリンピックのように、その試合に出ました。

―― 図 3 の症例では、テーピングをして練られたらいいというものではない。

――「超早期運動開始」というのは受傷翌習していた。

―― 6 月なら受傷直後ですが、8 月となる

柚木： そうです。そこで、図２のように、日？

柚木：そうです。そういう例がわれわれのはたして、前距腓靱帯損傷に対する理想的

柚木： 受傷後24 時間はRICE 処置ですか

データでは６人に１人、16％です。問題な姑息的治療はあるのかということになりら、その後です。

はその16％のなかに入ることができる症ます。理想的というのは、１．超早期に試――ということは、受傷の翌々日くらい。

例かどうかの判断です。それをMRIではな合に復帰 ２．長期成績も良好 ３．初診

柚木：そうです。では、こういう治療がうくエコーでできるか。そのために、足関節時にⅢ度（完全断裂）の損傷であると証明

まくいくのはただ幸運なだけなのか、それの靱帯の損傷タイプを図４（次頁）のようして、その後の治癒を確認できたものです。

をそうではないと証明すべきだろうと考に想定しました。大きく靱帯の実質損傷以前であればその確認はMRIで行うというえ、われわれの研究では、図３のように、（中央で切れた、遠位で切れた、鍵裂きなことになります。これについてMRIでは検損傷タイプと予後の関係をみました。断裂ど）と界面剥離に区分しました。界面剥離

Sportsmedicine 2011 NO.134

113

超音波診断から診療へ超音波を用いた検診の有用性―― とくに離断性骨軟骨炎の発見について

柏口新二
東京厚生年金病院整形外科部長

段はないと思うようになりました。それはこの３年くらいのことです。それまではエ
コーは単なるひとつの検査手段だとしか思本誌 119 号（2010 年）の特集「子どものっていませんでした。離断性骨軟骨炎はエ野球肘」でも登場していただいた柏口先生。

コーでもみえるくらいにしか思っていなか

30 年にわたり徳島で野球少年の肘の検診ったのです。離断性骨軟骨炎は軟骨の病変を続けておられる。そこでエコーを導入しではなく、骨の病変で、軟骨の下の骨の壊てから離断性骨軟骨炎の発見者数が倍増し死です。それをなぜエコーでひろえるのか。

た。エコーの有用性、また限界についても頭の固い私には、当時はまったくピンとこ語っていただいた。なお、図については、なかった。

別掲欄を参照していただきたい。

―― レントゲンのほうがよいと。

かしわぐち・しんじ先生

柏口： やはり、レントゲンやCT やMR だ

８年くらい前から検診現場でエコーを使用ろうと思っていました。もともと私はMR

柏口：エコーで病変がみつかるということは好きじゃなかったのです。というのは、はわかったのですが、なぜエコーで病変が―― 野球検診を 30 年続けてこられたなかMRは過敏にひろいすぎて、いわばオーバみえるのか。そこを考えるわけですが、骨で、超音波の導入はいつごろから？

ーに捉えてしまう。MRは治療に役立つかという硬い組織は超音波をすべて反射して

柏口：最初は、皆川先生が徳島におみえにというと、広く捉えぎているので、墨汁がしまうはずなのに、エコーで骨の病変がわなって、これ（超音波）を使うとみえると広がるように、病変を広げてみてしまうとかる。なぜなのか、ずっと考えていたので思うからとおっしゃって、じゃあ、お任せころがあり、逆に細かな評価がしにくいとすが、エコーでみつかった症例のレントゲしますということでやってもらっていまし私は捉えていました。当時私の周辺ではよン像やCT 像などをじっとみていると、軟た。８年くらい前だと思います。当時私は、いMR装置がなかったということもありま骨の下にある骨、その骨には皮質と海面骨「本当にみえますね」くらいの認識でした。

す。肘のよいMRIを撮ろうとしたのですが、がありますが、その皮質と呼ばれる硬い部―― 先生がご自身でプローブを当ててみる

なかなか撮ってもらえなかったということ分がポツポツ穴があくように吸収されてきのではなく、隣でみている状況。もあります。今ではよい装置もあり、MRIている。いわばスリット状に穴があいたよ柏口： そうです。
「みえますね」くらいでで離断性骨軟骨炎がひろえるのはわかったうになっている。そこをエコーが入り込み、す。それくらいの認識だったのですが、当のですが、思ったより質的評価ができない中の病変をひろっているんだとわかったの院（東京厚生年金病院）に赴任することになというのがわたしの印象です。

です（図７、P.23 参照）。離断性骨軟骨炎なったとき、皆川先生から、当院には、石―― 質的評価というのは？というのは、実はまだ病態がよくわかって崎一穂さん（中央検査部主任）というエコ

柏口：質的評価というのは、病変があるといなくて、外力によって起こるある種の外ーのスペシャリストがいるので、一緒にやいうだけでなく、今どれくらいの骨が生き傷だという考え方がかなり一般的です。わってくださいと言われました。私のところかけてきているかとか、再生しかけている

れわれは、そうではなく、骨壊死だと言っには肘の患者さんが集まってくるので、じとか、どんどん死んでいっているなどの評てきました。外傷であれば、皮質がスリッゃあ一緒にみていきましょうということに価ですが、それがMRIといえどもできない。

ト状に吸収されるということはあり得ない。外力によるものであれば、力でもってなりました。そのうちに、だんだんおもしろいことがわかってきました。やがて、離なぜ、エコーでわかるのかいかれるわけですから、表面はきちんとし断性骨軟骨炎の早期例ではエコーに優る手―― その質的評価はどのように？

たままのはずなのです。そうではなく、壊20Sportsmedicine 2011 NO.134

すが、それでもわかってもらえない。まだが、それすらわかってもらえない状況です。

―― 理学療法士のなかにもよく使う先生がそんな状況です。皆川先生たちは先端を走―― 日本ではエコーを活用している整形外出てきましたね。っておられますが、整形外科医の大部分は科医はまだ一部。

柏口：理学療法士が使ってもよい機器です

まだエコーで骨の病変がわかるとは思って

柏口：まだ一部でしょう。しかし、この５し、活用範囲は広いと思います。柔道整復

おられないと思います。骨折もわかります

年くらいは増え始め、とくにこの２〜３年師も使うことができます。ただし法律上は、し、とくに子どもの若木骨折もわかります

は急激に増えている印象です。

診断はできませんが。

■画像とともに（インタビューの内容を、改めて画像とともに解説してただいた）
図１は、平成22年９月の日本整形外科は、徳島大学の松浦先生が出したデータでどこまでみえるかと言っていた時期です。

スポーツ医学会で発表したものですが、徳すが、初期では半分以上が症状なしでした。

2007 年からは積極的にエコーを導入し、島県少年サッカー選手739名（平均年齢可動域制限もありません。図３は、エコー2009年以降は横ばい状態ですが、2007年10歳11カ月）全員に対して、超音波検査検査の模様です。図４はエコーで発見されと比べて倍くらいの発見者数になっていまにて小頭離断性軟骨炎の有無を調査したもた離断性骨軟骨炎の典型です。図５は、先す。母数は1700人から2000人弱です。しのです。ゴールキーパーや野球経験者も一ほど離したエコー導入による年間の離断性たがって、約１％とみてよいと思います。

部含まれていますが、７名にみつかり、疑骨軟骨炎の発見者数です。2006年以前が、図６が離断性骨軟骨炎ですが、上の単純冒頭で述べた皆川先生がいらっしゃって、X 線写真でみると、患側と健側では円内がいがあるのがさらに10名いました。図２

対象：徳島県少年サッカー選手739全員（平均年齢10歳11ヵ月）

初期例の痛みの有無

方法：超音波検査にて小頭離断性骨軟骨炎の有無を調査
ゴールキーパーや野球経験者も一部含む

痛みあり

49.1%

結果：離断性骨軟骨炎 確定7名（0.9%) 疑い10名

痛みなし

50.9%

図 2 問診と理学所見で小頭障害は漏れなく発見できるか？

11歳前後の子どもでは100人に1名の割合で離断性骨軟骨炎が発生する

図1

上腕骨小頭離断性骨軟骨炎の発生因子についての検討

少年サッカー選手における離断性骨軟骨炎発生率の調査（平成 22 年9月日本整形外科スポーツ医学会 発表）

図3

痛み（ー）
曲げ伸ばしの制限（ー）腕橈関節の圧痛（ー）
外反ストレス痛（ー）

図422

エコーで発見された離断性骨軟骨炎

エコー検査

エコーにより検出力が向上

図5

年間の離断性骨軟骨炎発見者数Sportsmedicine 2011 NO.134

初期進行期

単純XP
ほとんどすべての巣内型の終末期○ との鑑別不能（tangential像） 変化を捉える終末期遊離体の局在の○ 把握に限界

エコー

MRI浮腫をひろうため病変 母床と離断骨軟骨片不要◎（3T/1.5T MC） 部を広く捉え過ぎる ○ の関係を把握
MPRCT

意味は少ない○ 意義あり初診

5カ月後8カ月後

図 12○軟骨下骨の不整皮質ラインの連続性遊離体の動きを確認○ 動的評価○皮質ラインの破断 ◎ ダブルライン

×軟骨下骨の皮質、遊離体の局在を正確○ に把握可能◎△ 海面骨の評価◎ 多いに有効△ あまり意味ない

× 全く無駄OCD の病期と画像検査

皮質の殻が修復した後はMPRCTで評価するのがよい

図 11

MPRCTでみる修復経過比べると、この表は変わってきています。

私自身、皆川先生に比べるとエコーはまだす。MR でみることもできますが、ふつう１年前と言っていることが違うと言われる

まだ未熟で、検診で使う程度ですが、未経の医療機関で、毎週みることはできないし、ことがあるのですが、それは装置の性能も験の先生でも１時間くらい練習すればできしたとしても医療費が高くなってしまいまありますが、われわれがみえているつもりるようになります。自転車に乗るくらいのす。エコーは低価格なので、もっと頻回にでみえていないということもあります。写ことだと思っていただくとよいと思いま用いてよいと思いますが、保険診療では月っているのにみえていない。それと考え方す。ただ、自分で触ってみないと、そのエ１回程度しか使えません。これは改善してが変わるということもあります。その分、コー像もよくわからないということがありいただきたいところです。患者さんも受診

エコーはおもしろいとも言えます。

ます。

ごとにエコー像をみることができれば、自エコー像の判読には少しは習熟が必要で今日は離断性骨軟骨炎について述べまし

分でも治っているのがわかり、安心するこすが、プローブをいかに病変部に直角に当たが、エコーの適応は広く、ガングリオンとができます。皆川先生は、触診であって、てるか、斜めに当てると、悪い像にみえるでも腱の疾患でも、肉離れでもよくわかりその手の先がエコーだというようにおっしということがあります。そういう点だけなます。肉離れやアキレス腱断裂など軟部組ゃっておられますが、そのとおりだと思いので、さほど難しいものではありません。

織の診断にはエコーは抜群に優れていまます。

4

超音波

超音波の発展と近未来像―― 超音波ひとすじの35年間から

石田秀明
秋田赤十字病院超音波センター

ら少し外れても重要と思われる点は収録しの原理と同じものでしたから、超音波が役た。に立つか立たないかわかりませんでした。
それでも私が興味があったのは、35 年く

約 35 年前に超音波に出会い、侵襲性のな海外で理解され発展した研究らい前だと検査といっても痛みを伴う検査さから、積極的に研究に取り組み、海外で―― そもそも超音波にはいつごろから関わが非常に多かったのです。患者さんは痛くの発表も多数にのぼる石田先生に、超音波っていらっしゃったのですか？て嫌になってしまいます。そのころに魚群の考え方、進歩、近未来像まで、また教育

石田：医学部を卒業して間もないころです

探知機みたいな超音波が出たときに、「こを含めた問題にまで掘り下げ、語っていたから、約35 年前になります。以来超音波れはいい！」と思ったのです。当時はまだだいた。2 時間ほどのインタビューで、超ひとすじでした。医学を始めたころで、当研修医でした。その研修医の私が並み居る音波そのものというより、その背景となる初超音波といってもまだ海のものとも山の先生方を前にして「これは絶対に役に立ち文化面にまで言及されたが、特集テーマかものともつかないものでした。魚群探知機ます」と言いました。しかし、みんなはP.29 に続く→

24

Sportsmedicine 2011 NO.134

図 1 私がフランス語で書いた腫瘍のドプラ診断の論文です。今の目からは古い内容です
が、当時は一生懸命まとめたものです。若かったんですね、いい意味で。うんうん。

図 2 胆石の超音波像:取り出した胆石を水槽内のコンニャクの上に置いて胆石による超音波の減衰を調べたものです。胆石より実験にコンニャクを用いたことが斬新と言われて面食らった覚えがあります。

ならば、そのくらいの力しかないと思うべ性を生かしたというところが特徴です（図次に会ったときには態度が全然違っていまきだし、うまくいったならば、もう少し自２）。その次には画質をよくするためのテした。

分を磨けばもっといい方向にいけるかもしクニックです。今も用いられているさまざ―― 外国で評判をとったら認めてしまうとれないと自分に言い聞かせ、いろいろな話まなものがあるのですが、そういうものにいう風潮はありますね。

を引き受けたのです。最初人前で講演をす関してかなりいろいろと自分でヒントとな

石田： それはおかしな話だと思いません

るときの私の一番の心配は、フランス語がるような発見をしました。それから聞いたか？ 外国で評判をとったからと言って、通じるかどうかでした。しかし、みなさんことがあるかもしれませんが、ドプラとい本当に力があるかどうかはわからないですがよく理解してくれて、私のフランス語はう言葉があります。これは血流などがみえよ。外国での評価で自分の態度を決めるのとてもきれいでわかりやすいと言ってくれてくるものです。そういうものに関して、なら、それは自分の主体性がないというこて、ほっとしました。それから自分なりに今では誰でもわかるようになりましたが、とになります。私はそれがすごく情けなか少しずつ自信がもてるようになりました

腫瘍のなかの血管など、いろいろな組織かったのです。そのときに、これからは全然（図１）。そういったこともあって、私が思らドプラが出てくるのです（図３）。とこ

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石田：まず画像と実際の病理標本との対比

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