33［看護研究］

整形外科病棟におけるせん妄発症につながるリスク因子の実態調査
尾道市立市民病院

新宅由衣，竹内看護部

幸代，藤井里奈，久保恵子

要 旨 近年の高齢化に伴い，当院整形外科病棟でも高齢者の入院件数が増加傾向にある．高齢者は入院を契機にせん妄になりやすいとされ，当院では入院患者全員に，せん妄リスク評価を行っている．リスクのある患者には，せん妄評価ツールを使用し，せん妄の早期発見・予防ができるように対策を行っている．せん妄リスク評価を導入し，せん妄予防と対策についてのパンフレットを用い，患者と家族に説明を行うことにより，看護師のせん妄予防に対する認識が深まっていると感じる．しかし，せん妄患者の対応に苦慮し，現在のせん妄リスク評価では評価が不十分ではないかとも感じていた．そこで当院で評価しているせん妄リスク因子「70 歳以上」「脳器質的障害の有無」「認知症」「アルコール多飲」「リスクとなる薬剤の使用」「全身麻酔」に加え，先行研究と当病棟の特徴をふまえて「聴力障害」「活動制限」「緊急入院」「疼痛」を追加し，せん妄につながるリスク因子の実態調査を行った．結果，当病棟でせん妄と評価されたのは１割未満であった．せん妄リスク因子としては，「70 歳以上」「認知症」「活動制限」「緊急入院」「疼痛」が多く，現在評価していない項目においても当病棟のせん妄リスク因子として該当した．今後は患者個々のせん妄リスク因子を多職種で共有し，せん妄予防を実施していくことが必要であると考える．
Key words: せん妄予防，高齢者，せん妄リスク因子

Ⅰ．はじめに我が国の 2020 年における高齢化率は 28.7％

1）

2）

妄になり易いと予想される．
2020 年度の診療報酬改定において「せん妄ハイとリスク患者ケア加算」が新設された．これを機に当すでに全国平均を上回り超高齢社会に突入してい院は一般病棟でもせん妄リスク評価を開始した．リる．当院整形外科病棟でも 2020 年の 65 歳以上のスク評価を導入し，せん妄予防と対策についてのパ患者割合は 71.8％であり，高齢患者は増加傾向であンフレットを用い，患者や家族に説明を行うことにる．高齢者は，脳の器質的変化や環境適応能力低下

より，看護師のせん妄予防に対する意識は深まってにより入院後にせん妄を発症しやすい ．入院によいると感じる．一方せん妄発症により治療継続や患る環境変化，床上安静などによる拘束感，手術や予者の安全管理など対応に苦慮している現状がある．

後に対する不安や緊張感 が加わることによりせん

先行研究や文献では多様なせん妄リスク因子があで，当病院の位置するＯ市は 2020 年 35.7％

3）

4）Investigation of risk factors leading to delirium in orthopedic wards
Department of Nursing, Onomichi Municipal Hospital
Yui SHINTAKU, Sachiyo TAKEUCHI, Rina FUJII, Keiko KUBO

34

尾道市病医誌

Vol.34 No.2（2021）

9）

り，現在のリスク評価では評価が不十分ではないかありとする）の 6 項目．追加の「聴力障害」と感じていた．中田は「せん妄が発症すると治療や「活動制限」（患部の安静目的，全身麻酔，腰椎リハビリテーションの遅延による入院期間の延長や麻酔によるベッド上安静）「緊急入院」「疼痛」

ADL の低下，本人・家族の精神的落胆，認知症と（定期鎮痛薬内服の有無に関わらず，追加鎮痛の誤認による退院後の方向性など予後へ大きな影薬を使用した患者を疼痛有りと判断）の 4 項目．

響が生じることが懸念される」 と述べている．せせ ん 妄 発 症 の 有 無 は， 上 記 収 集 期 間 内 にん妄リスクを早期に把握し適切な介入を実施するこ

ICDSC で 4 点以上を「せん妄」とした．とが，せん妄予防にとって重要なことであると考え６．データの分析方法：データ収集で得られた結果

5）た．

10）を単純集計し，内容を分析する．

当院 では せん 妄 評 価ツールとして Intensive
Care Delirium Screening Checklist（以下，Ⅲ．倫理的配慮ICDSC）を採用している．ICDSC ４点以上が「せ得られたデータは研究目的以外に使用はしない．

ん妄あり」（以下，せん妄）の評価となる．ICDSC

また，対象者および記録物に含まれるデータと情報の評価点数を用い，せん妄の有無を把握する．当院は個人が特定されないようナンバリングし保管．調で評価しているせん妄リスク因子６項目に，先行研査終了後は適切に処理する．

究から当病棟で多いと思われる「聴力障害」「活動制限」「緊急入院」「疼痛」を追加し，せん妄につながるリスク因子の実態を調査し，今後のせん妄予防対策に生かしたいと考えた．

Ⅳ．結果

対象患者 180 名．
「せん妄」13 名（7％），「せん妄なし」167 名（93％）であった（図 1）．年齢別では「49 歳以下」で「せん妄」0 名，「せん妄なし」16 名，「50 〜 59 歳」で「せん妄」0 名，「せん妄なⅡ．対象と方法
１．研究デザイン：調査研究し」17 名，「60 〜 69 歳」で「せん妄」0 名，「せん２．研究対象期間：2020 年 5 月 1 日〜 7 月 31 日

妄なし」24 名，「70 〜 79 歳」で「せん妄」1 名，の 3 ヶ月間「せん妄なし」58 名，「80 〜 89 歳」で「せん妄」5

３．研究対象者：当病棟に他病棟を経由せず入院した整形外科患者 180 名

名，「せん妄なし」38 名，「90 歳以上」で「せん妄」7 名，「せん妄なし」14 名であった．
「せん妄」の平４．データ収集方法：せん妄リスク評価と ICDSCの評価点数を電子カルテより抽出する

均年齢は 91 歳，「せん妄なし」の平均年齢は 71 歳であった．

５．データ収集期間：手術をした患者は入院からせん妄発症リスクの高いとされる術後 3 日目まで6）とした ．手術をしない患者は，せん妄症状が入院後から 1 〜 3 日間に出現しやすいことか7）

ら，入院〜 5 日目までとした ．
６．データ収集項目：当院のせん妄リスク評価に沿い「70 歳以上」「脳器質的障害の有無」「認知症」「アルコール多飲」（1 日平均 60 ｇを超える8）飲酒） 「リスクとなる薬剤（ベンゾジアゼピン系薬剤・ステロイド・オピオイド）の使用」（以下リスク薬剤の使用とする）「全身麻酔を要する手術後またはその予定がある」（以下全身麻酔

図 1．せん妄発症割合

整形外科病棟におけるせん妄発症につながるリスク因子の実態調査「70 歳以上」は 123 名（68％）で，そのうち「せ103 名（57％）で，そのうち「せん妄」5 名（5％），ん妄」13 名（11％），「せん妄なし」110 名（89％）

「せん妄なし」98 名（95％）であった．
「聴力障害」であった．
「脳器質的障害の有無」は，ありが 14 名

は 26 名（14％）で，そのうち「せん妄」3 名（12％），（8％）で，そのうち「せん妄」4 名（29％），「せん「せん妄なし」23 名（88％）であった．
「活動制限」妄なし」10 名（71％）であった．
「認知症」は 22は 149 名（83％）で，そのうち「せん妄」12 名名（12％）で，そのうち「せん妄」9 名（41％），
「せ（8％），「せん妄なし」137 名（92％）であった．
「緊ん妄なし」13 名（59％）であった．
「アルコール多急入院」は 67 名（37％）で，そのうち「せん妄」飲」2 名（1.1％）で，そのうち「せん妄なし」2 名13 名（19％），「せん妄なし」54 名（81％）であっ（100％）であった．
「リスク薬剤の使用」は 39 名た．
「疼痛」は 113 名（63％）で，そのうち「せん（22％）で，そのうち「せん妄」3 名（8％），「せん妄」8 名（7％），「せん妄なし」105 名（93％）で妄なし」36 名（92％）であった．
「全身麻酔あり」

あった（図２）．せん妄がある 13 名のうち，「70 歳

図 2．リスク因子別「せん妄」「せん妄無し」患者割合

35

36

尾道市病医誌

Vol.34 No.2（2021）

以上」13 名（100％），「脳器質的障害の有無」4 名

高齢者の特徴として内部恒常性の維持機能や予備（31％），「認知症」9 名（69％），「アルコール多飲」

力が失われることにより，入院後にせん妄を発症し0 名，「リスク薬剤の使用」3 名（23％），
「全身麻酔やすいあり」5 名（38％），「聴力障害」3 名（23％），
「活妄」患者全員が 70 歳以上であり，「せん妄」の平均動制限」10 名（77％），「緊急入院」13 名（100％），

年齢は「せん妄なし」に比べ 10 歳高かった．高齢「疼痛あり」8 名（62％）であった（図 3）．

者はせん妄ハイリスクと認識し，入院直後はせん妄13）といわれている．今回の調査でも「せんがなくても，早期にせん妄発症予防対策を実施，せⅤ．考ん妄に移行しないようにすることが必要であると考察

える．
「認知症」は「せん妄」が 4 割と多く，「せん当病棟のせん妄発症率は１割未満であった．せん妄発症率は入院患者の 10 〜 30％といわれており

11）

妄」の 6 割以上に認められた．認知症患者は，治療当病棟では低いといえる．長谷川は「せん妄予防ケの必要性を理解しにくいことや，環境変化の適応がアや発症時のケアを標準化し，統一したケアを実践

難しくせん妄を発症しやすいとされる

することは，入院患者へのケアの質を保障すること

木島は「認知症の人がせん妄を発症した場合，認知12）になります」と述べている．リスク評価導入前は，

14）．そのうえ，症状の悪化と捉えられて適切な対応に繋がらない
15）

看護師の経験や個々の知識によってせん妄予防ケ可能性がある」 と述べている．そのため患者の認アを行っていた．しかしリスク評価を導入しケアを知機能の状態を客観的にとらえ，せん妄との鑑別を標準化することで，統一したせん妄予防介入を行う行うことが必要である．それぞれの症状の特徴を理ことが可能となり，せん妄予防に繋がっていると考解した上で，せん妄の予防対策を実施することが必えられる．

要と考える．

現在評価しているせん妄リスク因子のうち，「70追加したせん妄リスク因子では，「活動制限」「緊歳以上」「認知症」の２項目で「せん妄」が多かった．

急入院」「疼痛」の３項目で「せん妄」が多かった．

1413131210910886544332
疼痛

緊急入院

図 3．せん妄リスク因子別「せん妄」患者割合

活動制限

聴力障害

全身麻酔

リスク薬内服アルコール多飲

認知症

脳器質的障害

70歳以上

0n=13整形外科病棟におけるせん妄発症につながるリスク因子の実態調査「活動制限」は「せん妄」の７割以上のリスク因子に２．
「せん妄」は高齢になるほど多くなっていた当てはまった．今村は「整形外科手術は全体的な安３．
「認知症」のリスク因子のある患者では４割が静を必要とすることが多く，患者は自由に動くこと「せん妄」となっていたが出来ないストレスや，状況を把握しにくいことに４．リスク因子の中で「70 歳以上」
「認知症」
「活動よる不安を感じることが多い」 と述べている．ベッ

制限」「緊急入院」「疼痛」で「せん妄」が多ド上の限られた生活空間の中で，思うように動けなかった

16）いことが強い精神的ストレスとなりせん妄となったと考えられる．整形外科患者は術後のベッド上安静

Ⅶ．まとめだけでなく，患部の安静のために活動制限を強いら

せん妄リスク因子をすべて把握し対応することはれることが多い．治療方針を医師に確認しながら，で困難なことではあるが，日常的に患者に接する看護きる限り離床できるよう働きかけていくことが重要

師がせん妄リスク因子の現状を理解し，多職種で共である．

有・連携することにより，せん妄発症数の減少や発「緊急入院」は「せん妄」全員のリスク因子に当て症期間の短縮に繋げることができるのではないかとはまった．
「せん妄」の年齢が高齢であったことを考考える．今後はさらにせん妄アセスメントや正確にえると，緊急入院という急な環境変化がストレスと評価ツールを使用できるように勉強会を開催し，評なり，高齢者の特徴である適応力の低下によってせ価の精度を向上していくことも必要であると考える．

ん妄となったのではないかと考える．せん妄予防と対策についてパンフレットを用いて，見当識の維持のⅧ．引用．参考文献

ため時計などの持参を促すなど，入院環境へ少しで

1） Gem Med:https://gemmed.ghc-j.com （参も適応できるよう配慮している．しかし環境調整だ
けでは予防が難しいこともある．緊急入院患者は，せん妄の予防的薬物療法の対象者といわれている17）．

照 2021.7.20）
2） 広島県：広島県公式ホームページ，広島県における高齢化率及び後期高齢化率について，非薬物的介入後も，せん妄症状が出現する場合は，（hiroshima.lg.jp）https://www.pref.

予防的な向精神病薬内服を医師・看護師・薬剤師でhiroshima.lg.jp/uploaded/検討することも必要であると考える．そのため精神attachment/401193.xlsx（参照 2021.5.31）

科医も交え，せん妄症状の増悪や症状が長期化しな

3） 飯野好之：せん妄はどんな患者にも起こりうる，いよう対応していくことが重要であると考える．

聖マリアンナ医科大学病院多職種せん妄対策「疼痛」は「せん妄」の 6 割以上のリスク因子にプロジェクト，一般病棟ナースのためのせん妄当てはまった．せん妄予防介入として疼痛管理があケア，第１版１刷，株式会社照林社，東京，32，

り，多くの患者に疼痛緩和が行われている．しかし，2017．

うまく痛みを表現できない患者もいる．中谷は「痛4） 中田真衣：整形外科病棟における高齢者の術後みはせん妄を促進し，不穏は痛みを増強させるといせん妄予防に関する考察，北海道文教大学人間18）

う負のスパイラルを招くのです．
」と述べている．

科学部看護学科，第 38 号，2-3，2014．

せん妄症状の変化とともに，非言語的な反応も考慮

5） 前掲 4）
，2．

しながら，痛みの評価を行っていく必要があると考6） 今村仁美，他：整形外科病棟の高齢者におけるえる．

術後せん妄発症要因の検討，神戸大学大学院保健学研究科紀要 第 25 巻，22，2009．
Ⅵ．結論

１．当病棟で「せん妄 」と評価されたのは１割未満で少なかった

7） 長谷川真澄：第 2 章せん妄ケアの基本的知識，長谷川真澄，チームで取り組むせん妄ケア，第1 版第 2 刷，医歯薬出版株式会社，東京，22，

37

38

尾道市病医誌

Vol.34 No.2（2021）

2017．
8） 厚生労働： https://www.mhlw.go.jp/
kokoro/speciality/detail_alcohol.html（参照 2021.1.19）
9） 前掲 7），17.
10）前掲 4），3.
11）前掲 9），21.
12）前掲 7），6.
13）前掲 7），25.
14）前掲 7），31.
15）前掲 7），31.
16）前掲 9），25 .
17）岩本崇志：B-2 薬物療法的アプローチ，八田耕太郎，増補改訂 せん妄の臨床指針 せん妄の治療指針 日本総合病院精神医学会治療指針
1 ，第２版，株式会社星和書店，東京，49，
2017．
18）前掲 3），20.