第6回

川瀬神経内科クリニック認知症疾患医療センター 認知症研修会レポート

日時：平成 29 年 7 月 26 日（水）認知症ケアをみんなで考える会「認魂」の目的

場所：本成寺安心住宅かえるハウス

同じ地域で認知症に関わる仕事をしている人が

住所：三条市東本成寺 22-45

集まり、認知症のケアに関する様々な問題を話し合い、認知症の人の心の理解を深め、より質の高いケアができるようになる

第

6 回

『

テーマ

入浴時の問題にどう対応するか？

』

参加者：【介護職】加藤君代 1） 高橋芳雄 1） 長谷川綾子 2） 原島哲志 1） 布施良友 1） 丸山麻子 2）【訪問入浴介護員】坂井覚子 3） 羽賀美里 3） 【介護支援専門員】原知子 4） 渡辺美佳子 1）【福祉用具専門相談員】高木正史 5）【作業療法士】川瀬敦士 1）【看護師】轡田由紀 3） 坂井美和子 1） 難波京子 6） 星野久美子 7）【医師】川瀬康裕 1） 川瀬裕士 1）＊介護職・訪問入浴介護員・・・以下「介」
福祉用具専門相談員・・・以下「福」

介護支援専門員・・・以下「ＣＭ」

作業療法士・・・以下「リハ」

1）川瀬神経内科クリニック、通所リハビリ樫の森・かわせみ、
サービス付き高齢者向け住宅かえるハウス（以下「川瀬」）
2）うらだての里デイサービスセンター（以下「デイサ」）
3）ニチイケアセンターいしがみ（以下「訪入」）
4）居宅介護支援センターつかのめの里（以下「居宅」）
5）株式会社フチオカ（以下「フチ」）
6）三条東老人訪問看護ステーション（以下「訪看 A」）
7）ライフパートナー県央ステーション（以下「訪看 B」）-1-

看護師・・・以下「看」氏その中に「認知症に伴う BPSD に関しては名（所属・職種）

川瀬敦士（川瀬・リハ） 只今より第６回川

非薬物療法を十分に行った上で、それでも瀬神経内科クリニック認知症疾患医療セン

なお治らない症状に対してのみ薬を使ってター認知症研修会「認魂」を開催いたしま

治療してください、十分に非薬物療法やっす。まず初めに開会挨拶と本研修会の趣旨て、それでもだめだった場合のみ唯一薬を説明を当院副院長の川瀬裕士よりお願いし使っていいですよ」というようなことが書ます。

かれています。認知症の BPSD に対する非薬物療法の重要性というものが、今まで以上にはっきりと示されています。この会は、認知症のケアの質を高めること、皆さんの知恵をお借りしながら、会議としてまとめ
川瀬神経内科クリニック
作業療法士
川瀬敦士 氏て、多くの人がいつでも見られるような形にして発信することを目的としています。

川瀬裕士（川瀬・医師） 皆様、お忙しいと色々な細かい疑問とか、言いたいこととか、

ころお集まりいただきありがとうございま

躊躇なくお話頂いて構いません。今回も活す。この研修会はもう６回目なので、当院の発なご討議をよろしくお願い致します。

ホームページで見たり、自分の施設の他の方が参加してその様子を聞いたりして、どういった研修会であったか、何となくわかっている方も多いのではないかと思います。
川瀬神経内科クリニック
医師
川瀬裕士 氏

我々は医者として、看護師として、あるいは介護職として、日頃から認知症に関するい
ろんな問題を解決していこうと努力はして川瀬敦士

今回で６回目になりますが、今いますが、なかなか難しいということが実までで当院スタッフを除くと延べ 55 名の際にあります。BPSD *1 という言葉があっ方にご参加いただいております。認知症のて記憶力の低下ではなく、認知症にまつわ

介護に携わる方はこの地域にはたくさんいる問題行動、周りから見て問題となる行動

るのだと感じています。この研修会は、皆さというものがあります。例えば怒ってしまん日頃から認知症の介護に関わっている方

うとか、妄想があるとか。今年、認知症疾患が多いと思いますので、教科書に書かれて治療ガイドラインというものが、５年ぶり

いることはやってみて、理解した上で、本当改定されます。

にそれでいいのかといろいろと疑問を持っている方もいると思いますので、いくつか*1 BPSD(behavioral and psychologicalの例を元に皆さんと話し合いをしていきた

symptoms of dementia)；認知症に伴う行動

いと思います。

心理症状。興奮、易刺激性、妄想、幻覚、不川瀬敦士

安、うつ、アパシーなど。

番多くて、次にケアマネージャーさんでし2

今までの参加者は介護の方が一たが、今回は看護師さんが多く来ていただ＜浴室でいたずら、廊下で裸

ケース１＞いております。前回の排泄のテーマの際に

渡辺美佳子（川瀬・CM） ご家族の方から話は燕労災の排泄ケア専門の看護師さんにもを聞くと、いたずらをして浴室からなかな来ていただきまして、貴重なご意見をたくか出てこなくて困っている。入浴中にシャさんいただいて大変勉強になりました。今

ンプーボトルや洗剤スプレーを空になるほ

回は、お風呂に関する福祉用具のアドバイ

ど使ったり、リンスを洗い場にまいて、歯ブスをいただきたいと思いまして福祉用具をラシでゴシゴシこすったりしていつまでも取り扱っている会社の高木さんにお願いしヌルヌルしているので終わらない。
「誰も掃て参加していただきました。

除しないから俺がするんだ！」と怒りなが

まず入浴時の問題に対応することの意義のら歯ブラシでゴシゴシしている状態だそう確認です。
（図 1）次に入浴時の問題に関すです。結果的には、自宅での入浴は中止してる本人の声と気持ちとして次の事が考えら

デイサービスで入ることになりました。まれます（図 2）
。次に介護者の声、気持ちとたその方は、未だに廊下で裸になり、お風呂

してこのような事が考えられるかと思いま

場に行くのではなく、洋式トイレに溜まっす（図 3）。ここからはいくつかの例を紹介ている水に手を入れて、「こんな冷たい水にしていきます。渡辺さんからの事例です。説

誰が入るんだ！風邪ひくねっか」と廊下で明をお願いします。

裸になって怒っています。

図 1：入浴時の問題に対応することの意義
・衛生面の改善により、感染症のリスクを減らすことができる
・身体的な不快感を緩和し、精神的にもリラックスできる・異臭などを防ぎ、気持ちよい環境を維持できる

川瀬神経内科クリニック
介護支援専門員
渡辺美佳子 氏図 2：本人の声・気持ち・服を脱ぎたくない（裸をみられたくない

ボロボロで下着に自信がない）

川瀬敦士（川瀬・リハ） この方は入浴の場

・湯船に入りたくない（怖い、入り方が分からない）所と方法が分からなくなっているようです。

・シャワーが嫌い（怖い

冷たい

自宅で入れなくなった方がデイサービスで熱い）・なぜ今入るのか意味がわからない

入れるようになったということは結構ある・（少し前に）入った（思っている）
・一人で入りたいのでしょうか？丸山さん、いかがですか？

など

丸山麻子（デイサ・介） そうですね、世間図 3：介護者の声・気持ち

体を気にしている方は、他の人も入ってい・臭いるので自分も入らなきゃだめだと思い、入・汗や排泄物などで汚れているからきれいにしてほしい・ずっと入っていない

られる方もいます。家では入っていません

・促しても断られるが、周りの皆が入っているし、流れに乗らな・服をずっと着替えない、同じ服ばかり着ている・入浴中に暴れる、（介助を）嫌がる

ければだめだと思って入られる方もいます。

・入っていないのに入ったと言う

川瀬敦士

・きちんと洗えていないなど

お一人で入っている時は歯ブラシ等で掃除をし始めてしまいますが、施設
3

であれば介助の方がいて上手くシャンプー

憶がなくなるわけではないので、無理に進やリンスを渡してあげたりしてスムーズにめられて、無理やりお風呂に入らせられた

入浴できることもあるのですね。

という記憶が残ると、今度は参加すらできなくなるのではと思います。この方には参加だけは継続してもらいたいので、無理強いをせずにお風呂に入ってもらうとなると、何度も何度もチャレンジして、「自宅で入っ

うらだての里デイサービスセンター
介護職
丸山麻子 氏ています」とか「お風呂に入るのは嫌いなので入りません」とか、丁寧に断られると、二＜化粧の状態から、よその風呂に入るのがの手、三の手と次回に来た時に違う手段で、嫌 ケース２＞

例えば、看護師さんが背中の確認させてほ川瀬敦士（川瀬・リハ） 別の方の例に行きしいので脱衣場に来てくださいとか、次のましょう。汚れや化粧の状態から入浴して手をやっていくうちに何回もチャレンジしいないと思われた方で、サービス利用中のた結果、うまくできたケースです。

入浴を勧めたが、「自宅で入浴しています、
よその風呂に入るのが嫌です」と丁寧に断られていた。何度もチャレンジして最終的には入浴できるようになったケースだそう

居宅介護支援センター
つかのめの里介護支援専門員原知子 氏です。この方は、自宅に訪問した時に、入浴していないなと思われたようですが、このような人をどうやってサービスに結び付け川瀬裕士（川瀬・医師） 色々と試して、上ているのですか？ 原さんどうですか？

手くいった時のきっかけというのは？

原知子（居宅・CM）私は４月からケアマネー

れはどこの施設でしたか？

ジャーになったばかりのため、こういった

渡辺美佳子

ケースには当たったことはないのですが、

高橋芳雄（川瀬・介） お化粧を何日も重ね

やはり、入浴することは楽しい事だとアピ

重ね塗られておりお肌が少し荒れていましールしながらサービスに結びつけていけれたので、「一度お風呂できれいにお化粧を落ばと思いますし、また見学に来ていただけとしましょうよ。そしてまたきれいにお化るようであればこのように入浴しています粧しましょうよ」、と声を掛けたところ、すと説明して利用に結びつけていければ良い

んなり入浴していただきました。

樫の森を利用している方です。

と思います。
川瀬敦士

この方は何度もチャレンジしてということですが、実際にはどのように？
渡辺美佳子（川瀬・CM） 断り方がとても丁
川瀬神経内科クリニック
介護職
高橋芳雄 氏寧で上手な方でした。無理強いをしてしまうと、やはりいくら認知症の方でも全く記4そ川瀬敦士（川瀬・リハ）

美意識の高い方川瀬敦士

訪問していく中で、この人はおで、そこを刺激したことでうまくいった例

風呂に入れていないと気づき、プランに位ですね。

置付けていくということですね。気づくポ

川瀬裕士（川瀬・医師） それ以降はどうでイントとしてはお化粧がボロボロになってすか？

いるとかの他はありましたか？

高橋芳雄（川瀬・介） 今でも入浴していた

渡辺美佳子

だいています。もちろんお化粧もしていました。

す。２回目以降は特にお化粧の話をしなく川瀬敦士

他には髪がベタベタしていま

ありがとうございました。

てもすんなり入浴できています。
川瀬敦士

一つ乗り越えると、定着するこ＜プライド ケース３＞ともあるかもしれませんね。

川瀬敦士

渡辺美佳子（川瀬・CM） 今はとても気持ち例です。説明をお願いします。

よくお風呂に誘っていただいてうれしく感

丸山麻子（デイサ・介護） はい、85 才のじているようです。うれしいイメージが残男性の方です。妻と二人暮らしで自宅入浴っているようです。

は困難です。歩行器を使用し、時々膝折れが川瀬敦士あるためチェア浴で入浴しています。他の入浴したがらなかった理由はな

んですか？
渡辺美佳子

次は、丸山さんが出してくれた施設でも入浴拒否が見られています。ご本
もともと自宅以外のお風呂に人が言うには「風呂なんか入らなくてい入ることが本当に嫌いな方です。

い！ボケの集まりで嫌だ、面倒だ」と言っ

高橋芳雄て、ひどい時は床に寝転がったり、目を閉じ

温泉もあまり好きではないよう

です。
川瀬敦士

たまま返答がなかったりしています。一度サービスを利用する前は自宅でベッドで休んでもらい、最後に入浴すると入浴していたのでしょうか？

スムーズに入れたこともありますが、ベッ

高橋芳雄

ドから起きてくれないこともあり困っていこの方はもともとは自宅でお風呂に入っていました。ただ十分な入浴はでる状況です。

きていないようでした。

川瀬敦士

渡辺美佳子 一人暮らしの方です。

でしょうか。難波さんいかがでしょうか？

川瀬敦士

自宅でのお風呂がだんだん入れ

難波京子（訪看 A・看） そうですね、膝折なくなってきたので、サービスを利用してがあるためお風呂に入ることが、ご本人的お風呂に入ってもらうようにケアプランをには大変なところもあるのかなと感じられ考えたのですね。

ますし、身体的な疲れがあるために入りた渡辺美佳子

この方は入浴を目的にサービ

くないと感じることが、第一にあり、気持ちスを利用し始めたわけではありませんが、的なこともあるのかもしれませんし、情報関わりの中でお風呂に入れていないことがが少ないのでなんともいえませんが・・・

分かり、サービスでお風呂のプランを位置川瀬敦士

付けたケースです。

きましょう。
5

どのような対応をした方が良い

それでは詳しい状況を聞いて行ている人達を見ると、「ボケ」とか、「あんなのと一緒にするな」とか言われます。
川瀬裕士

入浴している時は気持ちいいとか言うのではなく、悪態をついている状態

三条東老人訪問看護
ステーション
看護師
難波京子 氏なのですか？
長谷川綾子（デイサ・介） 入っている時は丸山麻子（デイサ・介） 今は、朝来た時に隣で入っている利用者様に暴言を吐かれた

まだ誰もいない朝一番で入った方が良いのりします。

か、それとも少し休んでからの方が良いのか、本人に入浴の時間を決めてもらうことにしました。そうすると、一回ベッドで休んでから入ると言われて、だいたいお昼前の

うらだての里デイサービスセンター
介護職
長谷川綾子 氏11 時頃から入ってくれることが多かったのですが、タイミングを逃すと、もうお昼になるから起きないということもあります。

川瀬裕士

今もそのような状態ですか？

川瀬裕士（川瀬・医師） その方は、デイサ

丸山麻子

一時期よりは少し治まってきまービスにいる間は、ずっと寝ていることがしたが、ひどい時は裸で床に寝そべってい多いのですか？

ました。

丸山麻子

難波京子

いいえ、そうではないです。ず

先ほど希望を聞いて、ご自身でっと起きていられる方ですが、お風呂に入入りたい時間帯を決めていただいているこ

りたくないから「ベッドで寝かせてくれ」ととはすごく良いと思います。うちの職員に言うのだと思います。

も入浴拒否のある方ヘはどうしています難波京子（訪看 A・看） お風呂以外で他にか？と聞いたところ、時間をずらしたりと拒否があるのですか？お風呂が嫌いなのか、か、男性女性と違う職員が交互に誘ってみそれとも着替えとか他に本人のこだわりがたりとか、いろいろとやってみるとすっと強くて拒否する理由があるのでしょうか？

入れることがあるようです。男性でプライ

丸山麻子

デイサービスに来ること自体がドのある方は多いですので、「自分はしっか

自分は行く必要が無いと思っているようでりしているので、自分は（介護施設などに）す。ゲームとかは参加すればしますが、ちょ行く必要が無い」と言うこともわかります。

っとでも気が向かないと横になってしまい

せっかく来ていただくので、その中でも楽ます。１対１でお話しするといろいろ話し

しい時間を過ごしてほしいと思います。一をしてくださいますが、「自分はしっかりし

つでもご本人が楽しめるように、気の合うているのでそんな中には入らない」と言い他の利用者さんや職員の方と趣味とかの話ます。またこの方の入るお風呂は、一般の方をして、楽しく過ごす時間の中で、お風呂もが入る一般浴ではなく、機械浴で座って入あるよと思っていただきたいと思います。

るタイプのお風呂なので、その座って入っ大変だとは思いますが・・・
6川瀬敦士（川瀬・リハ） ありがとうござい

困っています。今日はスムーズに入浴されます。お風呂のことだけではなく、プライドました。入らない時は何度誘っても入りまのある方なので何か一日を通しての関わりせん。大声を出されてしまって・・・。

方とか、出来る範囲で行っていければいい

丸山麻子のではないでしょうか？

ようになったのは、朝、娘さんが送り出す

川瀬裕士（川瀬・医師） （その方は）お仕時に、必ず本人に入浴するように言い聞か事は何をされていたのですか？

せています。朝の送迎車内でもずっと娘さ丸山麻子（デイサ・介） 定年までずっとトんに言われたことを忘れないようにずっと

ラックの運転手さんをしていました。

言っているようです。「お風呂に入ってね川瀬敦士、お風呂に入りに行くんだよ」と。そして何か満たされないことがあるのでしょうか？

構ってほしいのでしょう

そのまま時間を置かずにお風呂に入るみた

か？
丸山麻子

最近この方がスムーズに入れるいなので、ここ２、３回はスムーズにいっ酸素（治療）をしている奥様とています。

２人暮らしで、奥様に対してはすごく優し原島哲志（川瀬・介） そのことを覚えてくて、その奥様が気になってデイサービス

いるうちは、比較的スムーズに入浴出来るには行きたくないとよく言われます。娘さのですね。

んも県外におられて、やはり寂しいのでは

丸山麻子 そうですね、スムーズにいきまないかと思います。

す。人が大勢いると恥ずかしくて嫌みたい

川瀬敦士

です。

介護する側だったので、「俺がこんな世話されている場合じゃないよ」と思っているのかもしれませんね。
川瀬神経内科クリニック
介護職
原島哲志 氏＜何度も言い聞かせる、下着の汚れ
ケース４＞
川瀬敦士

それでは次の事例です。長谷川

川瀬裕士

この方も何か嫌な理由があるとさんお願いします。

思うのですが、入浴中や入浴後は機嫌がい長谷川綾子（デイサ・介） 84 才の女性でいのですか？

す。長男と二人暮らしで、近くの娘さんが毎原島哲志

日世話に来ています。独歩で、一般浴で入浴とはありますか？「なぜ、嫌なのですか」

しています。お風呂に誘うと「朝、風呂に入と。

ったから入らなくていい。何度も言うなら丸山麻子

もうこんな所やめる」と言われます。人が少と言っています。

ない時に声かけをしたり、時間を置いて声川瀬裕士

かけをしたりすると入浴できることもある

いのですかねえ・・・？

が、毎回拒否がありスムーズに入浴できず
7

なぜ嫌なのか、理由を聞いたこ「朝、入ってきたから嫌です」
理由としては、やはり恥ずかし丸山麻子（デイサ・介）す。やはり皆さん下着は気にされます。

職場の他のス

タッフが言うには、パンツが恥ずかしいのかもと。少し黄ばんでいるようです。
原島哲志（川瀬・介） よくありますよ。
見られたくないですよね。
川瀬神経内科クリニック
介護職
加藤君代 氏川瀬敦士（川瀬・リハ） このような人にはどういう声掛けが良いでしょうかね。星野さんいかがですか？

川瀬敦士

星野久美子（訪看 B・看）入浴拒否がそ介助する側は見て見ぬふりをするということですね。

のパンツの汚れということであれば、その加藤君代

服を脱ぐところは女同士でも気辺から解決策を探ってはどうでしょうか。

を使います。見えないように違う場所に行ったりとか。
川瀬裕士

あからさまではなく、さりげな

く？
加藤君代

ライフパートナー
県央ステーション
看護師
星野久美子 氏そうですね。今ちょうどその方のお風呂でしたが、やっぱり脱いだ時に隠すように小っちゃく丸めて、脱衣かごの中川瀬裕士（川瀬・医師） 今もきっと「入に入れられたので、（脱衣場から）お風呂

るんだよ、入るんだよ」と何度も言われて場に行った時点で回収しました。

いるから本人としてはしょうがなく恥ずかしい思いをしながら入っているのであれば

川瀬裕士、堂々と気持ちよく入れるような方法があきなかったり転倒の危険があったりするかればいいのですが・・

ら、必要な時にはすぐに手を添えられる位

川瀬敦士 下着の色が、汚れが気になると

置にいながらも、さりげなく手助けをするいうことですが、サ高住かえるハウスではと。「さあ脱いでください」ではなくて。

そのような方はいますか？加藤さん、そう加藤君代

いう方はいますか？

といるのではなく。

加藤君代（川瀬・介） そうですね、下着

川瀬裕士

とかの汚れは見られたくないから、とにか人が、特に女性は持っているんだろうと思

く脱いでもらう時には見て見ぬふりをしています。その中で、それをもう気にしないいます。ご自身できちんと汚れているリハという人もいるだろうけど、おそらく多く

ビリパンツを隠すようにして脱いで下に置の人は何かしら恥ずかしい、嫌な思いをしかれますので、それを（その方が）お風呂ていてもしょうがないという気持ちで諦め場に入ったところで回収していきます。なている。そこでそういう小さな一つのアクるべくその方のプライドを守ってあげられションが、その人の気持ちを楽にさせているように、自分なりに考えて介助していまるとしたら、それは結構大事なテクニッ
8

もちろん、1 人で脱ぐことがでそうですね。その場所にドーン
そのような気持ちをほとんどの

クだと思います。

があまり良くなくてドクターストップがか川瀬敦士（川瀬・リハ）なるべく自分で洗かって中止となりました。

ってもらうとか、下着を脱げる人には自分で脱いでもらうとか、その方はきれいに丸めることが出来るようですし。
加藤君代（川瀬・介） その方自体は、背ニチイケアセンター
いしがみ
訪問入浴介護員
坂井覚子 氏

中だけ洗って、後はウォッシュタオルに石鹸を付けて渡せば、足の裏からすべてご自分で洗うことが出来る方です。

坂井覚子

川瀬敦士 先ほど長谷川さんが言った女性

私達はこの研修会に参加させていただきまの方は、汚れが恥ずかしいと言っていましした。どうしたら（お風呂に）スムーズにたが、この方は自分でパンツを丸めたり出入っていただけるのか？ 色々なことをし来ないのですか？

ても、どうしても入っていただけない人が長谷川綾子（デイサ・介）

出来ます。

今回、この方のこともあって、出てきて。「すごく良かったよ」と一回入川瀬敦士 そこはそっと見守ってあげればった時は言うんですよ。だけど２時間後にいいのですね。

は忘れてしまうわけですから、１週間後に＜訪問入浴にて 入浴拒否、入浴剤

行ったら、「何しに来たの！お断りしたは

ケース５

ずだけど！」と言われ、だんだん息も上が川瀬敦士 ニチイケアセンターいしがみさってきてしまいました。体の状態もあまりんは訪問入浴サービスですが、自宅でも入良くないので、シャワー浴とかあまり心臓浴拒否する人はいますか？

に負担のかからないように工夫しましたが

坂井覚子（訪入・介） いました。女性で、お部屋は暖かくしているのですが、「寒したが、すごい入浴拒否のある方で認知症

い、寒い」と言って、何でも入りたくないもありました。心臓が悪く在宅酸素を使っ理由にして入りませんでした。家族は何とており外には出られないということで、在か入れてほしい。本人は入りたくない。ケ宅での入浴を希望されていました。大きい

アマネも入れてほしい。ご家族みんなに同お風呂が来ただけで驚かれて、非常に興奮席してもらってやっと入ったりもしました

してしまいどうにもならない状況でした。

。無理強いはしない。無理強いをすると断服を脱ぐところから拒否をされ、「こんな固として嫌がります。（この方の場合）帰

お風呂には入りたくない」と言われました

った時もありました。

。そこでいろんな温泉の入浴剤の中から色川瀬敦士々選んでもらい、「箱根とか、今日はどこさなければなりませんからね、通所は１日にしようか？」などと言って、まずは「足の時間の中で人を変えたり、午前がだめでだけでもつけてみますか？」と話しをした

あれば午後にしてみたりと出来るけれどもりしましたが・・・、訪問の場合はその時間とか今いるメンバ轡田由紀（訪入・看） 結局、身体の状態

ーで何とかしなければならないという思い
9

訪問入浴は行った先で結果を出もあるでしょうから。結構このような人は

丸山麻子（デイサ・介） 喜びます。香りいらっしゃるのですか？

もいいし、色も着いていますし。「今日は坂井覚子（訪入・介） 「こうゆうの（訪〇〇の湯ですよ」とか。

問入浴）にはお世話になりたくない」と言川瀬敦士

う方は過去にいました。「怖い、怖い」とア樫の森ではどうですか？

言っていました。だけど、何回か話をして高橋芳雄（川瀬

いくうちに本人も安心してスムーズに入れ、きっかけの一つにはなりますね。ただ樫るようになりました。いまは身体の状態がの森ではにごり湯の入浴剤は使いません。

良くなり、デイサービスに行かれるようにお風呂の中の様子が分からなくなりますの

なり訪問入浴は卒業されました。

で、例えば足台を置いている場合もありま川瀬敦士（川瀬・リハ） そもそも訪問入すし、また利用者様の中にもお風呂の中の浴をご利用される方はどのような方ですか

様子がどうなっているか分からず不安を感？

じる方もいらっしゃいました。以来透明な*2

話題にもなりますしね。デイケ介） おっしゃる通りで

坂井覚子 ターミナル の方も多いです。

入浴剤を使うようにしています。

障害の子供たちも（お風呂に）入れていま川瀬敦士

見え方はどうなんでしょうか？

す。寝たきりになっているので、ベッドの坂井覚子

私たちのお風呂は常にお湯が巡

横に浴槽を組み立てて入れます。デイサー

回していますので、入浴剤を入れてもすぐ

ビスの利用を拒否されている方もいます。

に薄くなります。最終的には透明になりま

また退院後、病状が不安だから外に出るこす。

とに自分の中でまだ納得していない方で、

川瀬敦士

少しずつ自信を持てるまで訪問入浴を使うるかが重要のようですが、誘い方などにつ方もいます。

いては、原島さんどうですか？

川瀬敦士 ある意味では身体的に一番大変

原島哲志（川瀬・介）（入浴拒否があったな人ですね。

場合）タイミングをずらしたり、別のスタ

坂井覚子 そうですね。

ッフがお誘いしたりして対応しています。

川瀬敦士 自分の体が思うように効かない

ただ認知症の方の中には、ここに住んでい部分がやはり怖さもあるでしょうし、加えるという認識よりは、ここに毎晩泊まりにて認知症があって「必要性を感じない」と来ているという認識の方もいます。その場

かなると余計に大変でしょうけど。温泉の合はご家族のお名前を出して「〇〇さんに入浴剤でしょうか、これは一つ成果が出た

お願いされていますので」と言うと納得しということで、勉強になりました。

てくれる場合もあります。

川瀬敦士 入浴剤は施設では入れたりしま

あとは、「外出する前の日はなるべくお風すか？入れたほうがいいのですか？

呂に入っていてもらえるとありがたいです

訪問入浴ではどう気持ちを乗せ」と家族からお願いされることもあるので*2 ターミナルケア：終末期の医療・看護、「明日、外出するので今日は綺麗になっ・介護。老衰や末期ガンなどで死を回避すておいてくれと頼まれている」とそのままることが困難な状態。

10

お伝えしています。出かけられるという喜びの方が、お風呂に入りたくないという気持ちよりも大きいのでしょうか、すんなり
ニチイケアセンター
いしがみ
介護職
羽賀美里 氏入ってくれる場合が多いです。入居者さんとスタッフの相性もあると思いますので、別のスタッフがお誘いすることもあります。かえるハウスで原則、女性には女性スタ
ッフが入浴介助に入り、男性には男性スタ＜福祉用具＞

ッフが必ず入浴介助に入りますが、場合に川瀬敦士

よっては男性スタッフが女性入居者さんをすか？何か道具で解決できそうなことはあ

誘ってみると案外上手くいくことがあり、りますか？

またその反対もありますので、臨機応変に高木正史（フチ・福） 今まで出てきたお対応しています。

話はどちらかというと入浴拒否をされてい川瀬敦士（川瀬・リハ） なるほど、先ほる人、入りたがらない人にいかに入っていど家族の協力を得るということが出てきま

ただくかという話でしたが、私の立場ではしたね。羽賀さん、訪問入浴をされていて、普段入浴の関係で相談を頂く内容という、こんな言葉で気持ちを乗せたとかありまのは、入りたいんだけども、身体状態や浴すか？

室の環境で今のままでは危険を伴うという

羽賀美里（訪入・介）40 代の障害を持

ここまで聞いて高木さんどうでことで、安全かつスムーズに入浴ができるった女性の方がいらっしゃいまして、女性ために福祉用具、入浴用具の活用や浴室の同士ですが、胸も見られるのが恥ずかしい

改修等、環境を整える事です。今まで聞いようです。お尻も、普段はヘルパーが洗いていて、私が今まで聞いたことがないようますが、洗われるのが恥ずかしいというこな事例を聞いて、新鮮と言うか、色々と感とで、私達は、３人全員で、タオル等で隠じさせられる部分も多かったです。

して、「私達は見ていないから自分でゆっ
くりでいいから洗ってね」とか言っています。信頼関係を築いていかないとなかなか
うまくは行きません。やはり人と人、そこ
株式会社フチオカ
福祉用具専門相談員
高木正史 氏からなのかなと思います。いろんな話をして時間をかけて信頼関係を築いていくことでしょうかね。隠すのもどう隠したら本人

川瀬敦士

が気持ちよく洗えるかとか、綺麗にできるするのは、やはりお風呂に入る怖さがもしとかその都度考えながら対応しています。

かしたら動線の中にあるのかもしれません

川瀬敦士 そうですね。方法が色々と出てね。

きますが、まずは人と人ですね。最もデリ

高木正史（フチ・福） 入浴の事例で私がケートな部分ですからね。

関わることは、入り方が分からない、
11

先ほど事例にあがった、膝折れ怖いという部分なのかなあと思います。

りがスムーズにできます。昔に比べていろ川瀬敦士（川瀬・リハ） 在宅で手すりとんな商品があります。

か移乗ボードとか、いろいろと入れたりす

川瀬裕士（川瀬・医師） 椅子に肘があっると思いますが、施設なんかでも手すりをたりとか？

付けたりとか、何か福祉用具を入れたりす

高木正史

ることはあるのですか？

のだけでしたが、今では少しでも座った時

高木正史（フチ・福） はい、相談していに当たりが柔らかいように柔らかいパット

ただいて購入していただく事があります。

付きのものや、肘掛けがついているもの、

川瀬敦士 「ここをもうちょっと考えてや使っていない時に折りたたんで邪魔にならった方がいいな」とか、いろいろな施設やないものなど、種類は豊富になりました。

お家を周っている中で（入浴の）環境の部

２番目によく出ているのが、浴槽の縁には分で何か感じることはありますか？

めて締め付けるだけの浴槽用の手すりです

高木正史 通いのサービスでは、スタッフ。３番目はお風呂の中に入れる浴槽台です

さん自体が介護する技術を持っていられる。意外と在宅で少ないのはバスボード*3

ので、そこがやっぱりご自宅での場と、サです。中には壁に直接手すりを付ける方もービス提供の場とで一番大きな違いだと思いられます。

います。ご自宅で福祉用具や住宅改修等で川瀬敦士 シャワー椅子 → 手すり → 浴

環境を整えて、それによってお一人でスム

槽台の順ですね。洗い場に敷くようなすべーズに入浴できるようになったと喜んでいり止めマットとかは？

られるお客様もおられますし、また多少な高木正史

りとも介助を必要としながらも事がスムーに敷くマットの注文はあります。お風呂のズに行くようになったという方もいます。

中が滑りますので。浴槽用すべり止めマッ

反対に環境を整えてみたものの、思うようトです。循環設備のある施設ではきれいなにいかなかったというお客様もいました。

お湯が保たれますが、自宅ではお湯が汚く

それは家族に介護する技術がないこともあ

なったりすると下の方がヌルヌルして滑り

りますし、夫婦の場合など男女の体力の違ます。

いもあってスムーズにいかないこともあり

川瀬裕士

バスタブの中に敷く物ですね。

ます。

高木正史

そうです。バスタブの中に敷く

川瀬敦士 お風呂関係でよく出る福祉用具

マットもありますし、洗い場に敷くマット

は上位 3 つくらいまでどんなものがありまもあります。

昔は、座面は単なる樹脂製のもそうですね、洗い場より浴槽内

すか？
高木正史 一番目はやはりシャワー椅子で*3 バスボード：浴槽の両縁に渡すボード

す。お風呂用の椅子で市販のお風呂用の椅。湯面の上部にあることで浴槽に入る時に子ですと、大体高さが 20cm くらいですが一旦ボードに腰掛けてから湯に入ることが、これはその方の体格に合わせて座面の高でき、立った状態で浴槽の縁を跨がずに湯さが調節できます。なので浴室での立ち座に入ることができる。

12川瀬敦士（川瀬・リハ） デイサービスで＜看護師、“先生”、信頼関係＞

入浴の介助をしている際に、先ほどの事例

川瀬敦士

でお風呂に入ること自体嫌だという方もいます。

ましたが、浴室内の移動であるとか、そう

坂井美和子（川瀬・看） 介護スタッフのいうことで怖さがあって、足が出にくくな

入浴の勧めに「風呂なんか絶対に嫌ら！」るとか、そのような方はいますか？

と言って拒否されている方に、職業を利用

丸山麻子（デイサ・介） います。脱衣場

して看護師が「〇〇さん、背中に赤いもの

から洗い場、浴槽までが広いのでそこを濡ができているみたいなので、ここだと皆がれた足で行くのに問題があります。浴槽のいるので、ちょっとお風呂場に移動しまし周辺に手すりはありますが、活用が出来てょう」と誘導して、何気なく脱がせて、介いない状況です。スタッフが終始、両手で護スタッフに引き継いでお風呂に入ってい介助しています。またシャワー椅子がそん

ただいた事例です。怒ったりもせず、脱い

なに新しいタイプではないので、背もたれだらお風呂に入るモードになってそのままはありますが肘掛けがありません。次から入りました。職業を活かして。

次の例です。坂井さんお願いし次へと皆さんが来られるので、ある一定の高さでしか対応できませんので、男性の方と小柄な女性の方では立ち座りも全然違うのかなぁと思います。またお尻の座面を一
川瀬神経内科クリニック
看護師
坂井美和子 氏

度暖かくして座ってもらいますが、「冷たい」と怒られる方もいます。人それぞれ好みが違いますので、熱いという方もいれば川瀬裕士（川瀬・医師） 看護師の服装だ

冷たいという方もいます。

からということもあるのでしょうか？

川瀬敦士 座面が暖かいものはありません

坂井美和子 そうです。

よね。

川瀬敦士

高木正史（フチ・福） そうですね。ただすか？

座面が樹脂だけのものよりはパットが付い難波京子（訪看 A・看） 私たちはジャーているものの方がまだヒンヤリ感は少ない

ジなのであまりそういう事例はありませんと思います。またお尻の肉が落ちてくるとが、お風呂が大好きな方がある日拒否され、当然普通の樹脂だけだと座っていて痛いて、どうしたのかなぁと思いながらも、「と感じますが、柔らかいパット付きのもの嫌だ」と言うので、時間をずらして改めては座っていてお尻に優しいです。

声掛けしたら入っていただいてきました。

川瀬敦士 そのような刺激が、認知症の人後で話を聞くと、息子さんが介護をされてにとって嫌な記憶になって拒否している方

いますが、失禁があって怒られたようで、もいるのかもしれませんね。椅子なんかも気持ちが辛かったようで、（その時は）嫌見直しが必要な場合もあるのかもしれませだったようでした。お風呂だけの問題ではん。

なくその時々の気分もあるのだと思いまし13

難波さんそういうことはありまた。人間関係が上手く保てれば服装や職種のある方です。何とか説得、お誘いして脱は関係ないと思います。

衣場までは来ていただけるのですが、服を川瀬敦士（川瀬・リハ） 星野さんどうで脱いでいただく段階で怒り出します。「自すか？

分だけがなぜ服を脱がなければいけないん

星野久美子（訪看 B・看）

私は経験があだ」という本人の気持ちがあるようでした

りませんが、他のスタッフで、「明日受診。「なぜ、服を脱がないといけないのか？

だから体をきれいにして先生に診てもらお」と言って、なかなか理解が出来ない方でう」と言ってお風呂に誘ったということがした。そこで入浴好きの方と一緒に入浴にありました。

お誘いして、その方が服を脱いでいるのを川瀬敦士 医療と絡めることですね。

横目で見ながら、服を脱ぐように誘導する

星野久美子 “先生”という言葉を出すととすんなり脱いでくれました。プライバシ、案外すんなり行く時もあると思います。

ーも重要ですが発想の転換でうまくいった川瀬敦士 轡田さんいかがですか？

事例でした。

轡田由紀（訪入・看） デイサービスと訪

川瀬敦士

問入浴をやっていましたが、今までなじみるのを見て）入るようになった人もいましの方が一緒にいて、その人と入っていましたね。皆が入っているのに私だけ拒否する

たが、その片方の方が来られなくなって、のはどうかという気持ちがあり、すんなり相方がいなくなってしまって、脱衣場まで入った方もいました。

デイサービスに行って（皆が入行きましたが、「私気分が乗らなくて入りたくない」と言って、混乱しているような＜ぴったりの服、ゆったりの服＞状態だったので、その時は無理に入浴を勧

川瀬敦士

次の事例も芳雄さんですね。

めず「今日はやめましょう。また今度にし高橋芳雄

非常に（認知症が）重度でこちましょう」と声掛けをしました。

らの声掛けに対してもほとんど理解してい川瀬敦士 普段は親しい人と一緒に入ってただけず、その瞬間の記憶しかない方です

いるということを分かっていたからこそ、。最初に「お風呂に入りましょう」と声掛信頼関係の中でその様な対応をしたのです

けして脱衣場に行っても、服を脱がすお手ね。看護師だから使えるテクニックもある

伝いをすると怒られてしまします。また、と思いますが、介護であってもお薬の事とその方は（体に密着する）ぴったりとした医療の事とかで信頼関係があればそういう服を着ていましたので、ご家族に相談しま

ネタで誘う事が出来るかもしれませんね。

して、ゆったりとした服装にしていただきました。介助もしやすくなりましたので、＜皆と一緒に＞そこで手間取ることもなくなり、すんなり

川瀬敦士 次の事例です。芳雄さんお願いと入浴することが出来ました。ただ、ご家します。

族（奥様）にゆったりとした服装にしても高橋芳雄（川瀬・介） 非常に怒りっぽい

らうように説得することが大変でした。

方で、ご家族としては入浴してほしい希望
14

＜音楽＞

川瀬敦士

訪入浴では、音楽はかけますか川瀬敦士（川瀬・リハ） 脱衣場から周囲？

にもれるように大き目の音で BGM（歌謡曲坂井覚子（訪）、童謡）をかけてうまくいった例もあった

川瀬敦士

ようです。デイサービスでは音楽をかけてうかね。逆に、たまにやってみて効果があいますか？

るのかもしれませんね。

無いですね。

あまり音楽は使わないのでしょ丸山麻子（デイサ・介）昔はよく皆さんの好まれる歌を浴室だけで聞けるように流し＜その他の成功例＞て、皆さん歌っていましたが、最近はラジ・出来るだけ相手を褒めて気持ちの良い状態にした

オとかくらいでしか流していません。（音・利用者さんとスタッフの相性が合わないだけかも楽は）流さなくなりました。
川瀬敦士 かえるハウスはどうですか？

しれないのでスタッフを変えた
・初回は無理せず足湯等で場に慣らした・脱衣に拒否のある方はバスタオル等で即席個室を作った

原島哲志（川瀬・介） かえるハウスは完・裸になってからも体にタオルを巻き 浴室内まで移動した

全個浴なので今のところ曲をかけることは・ぬる湯、熱湯好きの方にはとことん意向に添ったないです。

・頓服薬を服用後、落ち着かれてから入浴を始めた

川瀬敦士 デイケア樫の森ではどうですか
？高橋さん

＜まとめ＞

高橋芳雄（川瀬・介） 関われるスタッフ

川瀬敦士（川瀬・リハ）が多い時には BGM をかけています。ただ、す。入浴時の問題ということで始まりまし

少ないスタッフで入浴を行う時には、音はたが、今までの皆さんのお話を聞くと、やはリスクを避けるための重要な情報でもある

り入りたくない人にどう対応するかが一番ので、あまり音楽はかけません。どうして切実で苦労されていると思いました。

も歌で誘いたいときは私が歌います。

15

まとめに入りま＜感想＞

者会議の中でご家族様から入浴が大変です原知子（居宅・CM） いろんな職種の方からというお話を聞くことがありますが、認知お話を聞けて本当にためになりました。私症の方が上手く伝えられない部分、安心面

も 4 月になる前まで特別養護老人ホームでやどうして嫌なのかの背景等をくみ取り、介護職をしていましたので、今まで話した

本人と家族の良い繋ぎが出来るのではと思内容についていろいろとやっていました。

いました。今日はありがとうございました。

ケアマネージャーの仕事や何をするにもや
はり、相手との信頼関係が一番大事だと改めて思いました。今日はいろいろな事を聞かせていただきありがとうございました。
川瀬神経内科クリニック
介護職
布施良友 氏難波京子（訪看 A・看） いろんな方がいらっしゃって、やはり自分達だけで考えるのではなく、いろんな方の視点から見ていく

星野久美子（訪看 B・看） ありがとうござことは大事だなと思いました。
「なぜ」と考いました。実際、私が今訪問している先でえた時にいろんな職種の考え方、視点があは、認知症の方はいませんが、実は家族の中りますのでそうした方々の意見も聞くことに認知症で治療している者がいます。本当は大事だと思いました。今日はありがとうに入浴拒否でプライドも高く、家族の言うございました。

ことは聞かない、という感じなのです。今日高橋芳雄（川瀬・介） ありがとうございまはいろんなヒントをいただきました。家族

した。なかなか自分からは出てこない視点

だと「もう本当に！！」と考えてしまいます

等を聞かせていただいて勉強になりました。

が、違った面から見ていけるように、接してまた今日の内容はうちのスタッフにも伝えいけるようにしたいと思いました。

たいと思います。また我々が悩むというこ

坂井覚子（訪入・介） 今日は初めてこのよとはご家族も我々以上に悩まれていると思うな場に参加させていただいて、いろんなうので担当者会議や送迎の際に伝えていき

サービスの方々から入浴拒否の事や解決方たいと思います。

法を学べて本当に良かったです。また機会

坂井美和子（川瀬・看） 今日はありがとうがありましたら参加させていただきたいとございました。なぜその人がそうなるのか思います。ありがとうございました。

を考えてあげて、やはり安心出来る環境が轡田由紀（訪入・看） いろんな職業の方の一番大切な事ではないかと思いますので、意見を聞けましたし、実際に入浴拒否の方

どの部分の関わりにおいてもその点は大切もいましたので、明日からのサービスに生な事だと思いました。

かしていきたいと思います。ありがとうご

布施良友（川瀬・介）普段、入浴の業務とはざいました。

関係していませんが、今日はいろんな分野

長谷川綾子（デイサ・介） どうしてもデイの方の入浴困難な事例を聞かせていただいサービスでは午前中しかお風呂をやっていて非常に勉強になりました。サービス担当

ない事情があって、ちょっと流れ作業にな
16

りがちなところもありますが、初心に帰っ

ちの良い入浴が出来るように今日学んだこて、いろんなお話を聞けてまた信頼関係をとを活かしていければと思いました。

築きながらちょっと試してみたいと思うこ

渡辺美佳子（川瀬・CM） ありがとうございとがいろいろあったので勉強になりました。

ました。私はケアマネージャーの立場でごありがとうございました。

家族やご本人の状態でケアプランに入浴を高木正史（フチ・福） ありがとうございま

位置付けますが、その先のそれぞれのサーした。はじめて今回参加させてもらいましビス事業者さんがこんなにも工夫をして下たけれども、思っていた以上に気軽で楽しさって、個々のその方の意向などを本当にく参加させていただくことが出来ました。

よく考えて対応しているのだと改めて感じ

私の立場では普段、聞いたり関わったりしました。私もお願いする時にその方の好みたことが無いような実例を聞くことができや嫌いな事をご家族の方から聞ける情報がて、介護現場での問題の奥深さを改めて痛あればきちんと伝えていかなければいけな感した部分があります。今後、入浴拒否され

いと、改めてアセスメントの大切さを感じている方がスムーズに入っていただけるよることが出来ました。今日はすごく勉強にうになれば幸いな事だと思いますし、そのなりましたので、今後に活かしていきたい

中で安全な入浴のための用具が必要になっと思います。ありがとうございました。

た時にはご相談いただければお力になれる羽賀美里（訪入・介） ありがとうございまように努めていきたいと思いますので、今した。入浴に関しては嫌いという方もいま後とも宜しくお願い致します。

すので、入浴はあまり好きではないけれど

原島哲志（川瀬・介） ありがとうございまも、毎週私たちに会えることが楽しいからした。入浴はかなりデリケート部分もあり

頑張るというような感じの方もいると思いますので「自分だったらどうか？」を常に考ますので、今日勉強した声掛けなどを率先えていく必要があるのかと思います。覚えしてやっていけたらいいなと思って、明日ていない場合もありますので、初対面の人からまた頑張りたいと思いました。

に「お風呂に入りましょう」と言われてもど

丸山麻子（デイサ・介） 初めてこの研修会

うかと思いますので、やはり信頼関係を重に参加させていただきとても勉強になりま視していきたいと思います。

した。今日は「入浴時の問題にどう対応する

加藤君代（川瀬・介） ありがとうございまか」というテーマだったのですが、仕事をしした。今日初めて参加させていただきましていて毎日入浴介助があって、毎日悩む訳た。私はここで毎日同じ人達と生活していではありませんが、入浴拒否のある方が来ますので、新しい事例というのはその方のられた時はどうやって入れようかと、すご認知度が進んでいく過程で変化はあります

く考えたりしていたので、お誘いする時のが、今日のようなお話は初めて聞かせてい声掛けとか、脱衣時の対応とか、福祉用具のただきましたので、非常に良かったです。今シャワー椅子の検討など、考えていけたら後は今いる入居者さんの認知度が進み、今いいなと思っています。ありがとうございまで出来たことが出来なくなった時、気持

ました。
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川瀬康裕（川瀬・医師） 皆様お疲れ様でした。毎回どのテーマでも思いますが、色々な職種の人が集まって、色々な視点で気軽に話し合うことがとても重要で、今回もそれができたのではないかと思います。とても日々の診療の参考になりました。ありがとうございました。

川瀬神経内科クリニック
医師川瀬康裕 氏川瀬敦士（川瀬・リハ） 以上で第 6 回認知症研修会「認魂」は終了となります。ありがとうございました。

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