R06.04.01「指定訪問介護」及び「介護予防・日常生活支援総合事業第１号訪問事業」重要事項説明書
あなた（又はあなたの家族）が利用しようと考えている指定訪問介護等サービスについて、契約を締結する前に知っておいていただきたい内容を、説明します。分からないこと、分かりにくいことがあれば、遠慮なくご質問ください。
当事業所は利用者に対して「指定訪問介護サービス及び南知多町介護予防・日常生活支援総合事業第 1 号訪問事業サービス」を提供します。事業所の概要や提供されるサービスの内容、契約上ご注意いただきたいことを次の通り説明します。
１ 指定訪問介護等サービスを提供する事業者について
法 人 名

社会福祉法人 南知多町社会福祉協議会

代 表 者 氏 名

会長

大森 宏隆

本 社 所 在 地
（連絡先及び電話番号等）

愛知県知多郡南知多町大字豊浜字須佐ケ丘１番地
０５６９－６５－２６８７

法人設立年月日

昭和６２年 ６月２２日

２ 利用者に対してのサービス提供を実施する事業所について(1) 事業所の所在地等
事 業 所 名 称
介護保険指定事 業 所 番 号

南知多町社協ヘルパーステーション
２３７５７００２５５

事業所所在地愛知県知多郡南知多町大字豊浜字須佐ケ丘１番地

連絡
先
相談担当者名事業所の通常の事業の実施地域

０５６９－６５－１１０６
管理者
藤井 千秋
南知多町

（2）事業の目的及び運営の方針
事 業 の 目 的

利用者が可能な限りその居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、必要な支援を行ない心身の機能の維持回復、生活機能の維持又は向上を図ることを目的とします

要介護者等の心身の状況、その置かれている環境、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう援助を行います。また、利運 営 の 方 針 用者の所在する市町村、居宅介護支援事業者、地域包括支援センター、他の居宅サービス事業者、保健医療サービス及び福祉サービスを提供する者との連携に努めます(3)事業所窓口の営業日及び営業時間
営
営

業

日

業 時 間
連絡体制

月曜日から金曜日（祝日、１２月２９日から１月３日までを除く）
８時３０分 ～ １７時１５分
24 時間電話等により常時連絡が可能な体制としています１

R06.04.01(4)サービス提供可能な日と時間帯
サービス提供日

月曜日から日曜日まで（年中無休）

サービス提供時間

７時 ～ ２２時※ただし、ヘルパーの人材等の都合により訪問日程の調整をさせて頂くことがあります。
(5)事業所の職員体制
職
管
理
者

1
2

サ訪
ー問
ビ事
ス業
提責
供任
責者
任
者

訪生
問活
介支
護援
員員

内

容

従業者及び業務の管理を、一元的に行います
従業者に法令等の規定を遵守させるため必要な指揮命令を行います

1 「指定訪問介護」「介護予防・日常生活支援総合事業第 1 号訪問事業」（以下、訪問 1 介護事業等という）の利用の申込みに係る調整を行います
2 訪問介護計画書、介護予防訪問介護計画書、基準緩和型訪問サービス計画書（以下「訪問介護計画書等」という）を作成します
3 利用者の状態の変化やサービスに関する意向を定期的に把握します
4 サービス担当者会議への出席等により居宅介護支援事業所、地域包括支援センタ
ー等との連携を図ります
5 訪問介護員・生活支援員（以下「訪問介護員等」という）等に対し、具体的な援助目標及び援助内容を指示するとともに、利用者の状況についての情報を伝達します
6 訪問介護員等の業務の実施状況の把握をします
7 訪問介護員等の能力や希望を踏まえた業務管理を実施します
8 訪問介護員等に対する研修、技術指導等を実施します
9 その他サービス内容の管理について必要な業務を実施します

1
2
3
4

３

務

訪問介護計画書等に基づき、日常生活を営むのに必要なサービスを提供します
サービス提供責任者等が行う研修等への参加により、知識の向上、介護技術の進歩に対応し、適切な介護技術をもってサービス提供します
サービス提供後、利用者の心身の状況等について、サービス提供責任者に報告を行います
サービス提供責任者から利用者の状況についての情報伝達を受けます

人員数
１名

２名以上

２．５名以上（常勤換算）

提供するサービスについて(1) 提供するサービスの内容についてサービスの種類
訪問介護計画作成

身体介護

サービスの内容
ケアマネジャー等が作成した居宅サービス計画書、介護予防サービス支援計画表等（以下ケアプランという）に基づき利用者の意向や心身の状況等のアセスメントを行ない、援助目標に応じて具体的なサービス内容を定めた訪問介護計画書等を作成します
・臥床、起き上がり、体位変換、座位保持等の支援
移乗、移動、外出等
・室内の移動、車いす等への移乗等の支援
・外出のための準備、送り出し、迎え入れ等の支援
・プラン上必要と認められた外出支援
・トイレやポータブルトイレへの移動支援
排泄、保清、整容等
・おむつ交換支援・清拭、着替え等の支援
・洗面、口腔ケア等の支援
・食事や水分等をとるのに適した姿勢の確保支援
食事・食事や水分等を摂るのに必要な支援・専門的配慮が必要な調理支援
・食事中の見守り、促し、状況確認等の支援
服薬・配剤された薬の確認、服薬の支援
・自立を促すための移動、入浴、着替え、服薬等の見守り、促し支援・共に行う調理、洗濯、掃除等の支援
自立支援
・共に冷蔵庫内等を確認し、不要なものの処分や必要なもの確認する支援等
・意欲関心の引き出し支援２

R06.04.01

掃除

洗濯

生活介護
寝具手入れ
衣類
買い物
調理

・本人、家族等が行うことができない場合のヘルパーのみで行う掃除支援※利用者の生活動線の範囲内で動作の妨げにならない程度の掃除支援※基本的に家族との共有部分は行ないません
・本人、家族等が行うことができない場合のヘルパーのみで行う洗濯支援
・本人、家族等が行うことができない場合のヘルパーのみで行うシー
ツ交換、ベッドメイク、布団干し等の支援
・本人、家族等が行うことができない場合のヘルパーのみで行う衣類整理、補修等
・本人、家族等が行うことができない場合のヘルパーのみで行う買い物支援
・本人、家族等が行うことができない場合のヘルパーのみで行う一般
的な調理支援（2）訪問介護員の禁止行為◇訪問介護員はサービスの提供に当たって、次の行為は行いません①②

右記の行為は行ないません

③
④
⑤
⑥
⑦
⑧

医療行為
利用者又は家族の金銭、預貯金通帳、証書、書類等の預かり（プランに基づく買い物の場合の金銭の預かりは除く）
利用者又は家族からの金銭、物品、飲食の授受利用者の同居家族に対するサービス提供
利用者の日常生活の範囲を超えたサービス提供（大掃除、庭掃除等）
利用者の居宅での飲酒、喫煙、飲食
身体的拘束その他利用者の行動を制限する行為（利用者又は第三者等の生命や身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除く）
その他利用者又は家族等に対して行う宗教活動、政治活動、営利活動、その他
迷惑行為◇保険給付として不適切な生活援助行為の事例

右記の行為は行なうことが出来ません［1］ 商品の販売や農作業等生業の援助的な行為［2］ 「直接本人の援助」に該当しない行為①主として家族の利便に供する行為又は家族が行うことが適当であると判断される行為
・利用者以外のものに係る洗濯、調理、買い物、布団干し・主として利用者が使用する居室等以外の掃除
・来客の応接（お茶、食事の手配等）
・自家用車の洗車・清掃 等②利用者本人がいないところでの行為［3］「日常生活の援助」に該当しない行為①訪問介護員が行わなくても日常生活を営むのに支障が生じないと判断される行為
・草むしり
・花木の水やり・犬の散歩等ペットの世話等
・仏具の手入れに関すること
・ゴミステーションへの指定日時以外のゴミ出し②日常的に行われる家事の範囲を超える行為
・家具・電気器具等の移動、修繕、模様替え
・大掃除、窓のガラス磨き、床のワックスがけ、換気扇、エアコンの掃除・室内外家屋の修理、ペンキ塗り・植木の剪定等の園芸
・正月、節句等のために特別な手間をかけて行う調理 等
・お中元・お歳暮等の贈答品の買い物［4］ 利用者が入院した際、入院先や留守宅での援助◇保険給付として不適切な生活援助行為等の要望があった場合の対応※介護保険給付対象のサービスとして訪問介護員はサービス提供できないことを説明させて頂きます。
※介護保険給付範囲外のサービスを希望される場合には、居宅介護事業所、地域包括支援センター又は市町村等に希望がある旨等をお伝えさせて頂きます。

３

R06.04.01

４ サービスの利用料、利用者負担額等について【指定訪問介護サービス】※居宅サービス計画書（ケアプラン）及び訪問介護計画書において実施内容、実施回数等を定めます。
※介護保険負担割合証に記載された負担割合を乗じた額とします。

◇基本部分【１割負担の方】
身体のみ
身体 1
身体 2
身体 3

244 円
387 円
567 円

身体＋生活 1（30 分）

29 分
59 分
89 分

生活のみ

309 円
452 円
632 円
179 円

60 分
90 分
120 分
44 分

身体＋生活 2（60 分）

374 円
517 円
697 円
220 円

90 分
120 分
150 分
60 分

【２割負担の方】
身体のみ
身体 1
身体 2
身体 3

488 円
774 円
1,134 円身体＋生活 1（30 分）

29 分
59 分
89 分

生活のみ

618 円
904 円
1,264 円
358 円

60 分
90 分
120 分
44 分

身体＋生活 2（60 分）

748 円
1,034 円
1,394 円
440 円

90 分
120 分
150 分
60 分

【３割負担の方】
身体のみ
身体 1
身体 2
身体 3

732 円
1,161 円
1,701 円身体＋生活 1（30 分）

29 分
59 分
89 分

身体＋生活 2（60 分）

927 円
1,356 円
1,896 円

60 分
90 分
120 分

1,122 円
1,551 円
2,091 円

90 分
120 分
150 分

537 円

44 分

660 円

60 分

生活のみ

※「サービスに要する時間」は、そのサービスを実施するために国で定められた標準的な所要時間です。
※ 基本部分のサービスの利用料金は、実際にサービスに要した時間ではなく、訪問介護計画書に基づき決定されたサービス内容を行うために標準的に必要となる時間に基づいて介護給付費体系により計算されます。
※ 利用者等の同意の上で２人の訪問介護員が共同でサービスを行う必要がある場合には２人分の利用料
金を頂きます。
①利用者の身体的理由により１人の訪問介護員等による介護が困難と認められる場合②暴力行為、著しい迷惑行為、器物破損行為等が認められる場合③その他利用者の状況等から判断して、①又は②に準ずると認められる場合※ 介護保険給付の支給限度額を超えて利用する利用料金は全額利用者の負担となります。
※ 利用者がまだ要介護認定を受けていない場合には、サービス利用料金の全額を一旦お支払い頂くことがあります。認定を受けた後、自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。
また、居宅サービス計画書が作成されていない場合も償還払いとなります。償還払いとなる場合、利用者が保険給付の申請を行うために必要となる事項を記載した「サービス提供証明書」を交付します。
※ 介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、利用者の負担額を変更します。

４

R06.04.01

◇加算部分
種類

内容

利用者負担

初回加算

・新規に訪問介護計画書を作成した利用者に対して、
サービス提供責任者が初回若しくは同月内にサービスを行なった場合、又は他の訪問介護員等が訪問介護を行う際に同行訪問をした場合
・過去 2 ヶ月に当事業所からサービス提供を受けていない場合

１割 200 円
２割 400 円
３割 600 円

緊急時訪問
介護加算

あらかじめ居宅サービス計画に位置付けられたサービ 1 回につきス提供の日時以外の時間帯に、利用者又その家族等か
１割 100 円
２割 200 円
ら要請を受け 24 時間以内にサービス提供を行なった場
３割 300 円合（身体介護のみ）

夜間・早朝
加算
特定事業所
加算Ⅱ

夜間（18～22 時）、早朝（7～8 時）にサービス提供す◇基本部分に 25％
る場合
本事業所は訪問介護員の質の確保や活動環境の整備を図られている事業所としての要件を満たしている為、 ◇基本部分に 10％算定させて頂いています

介護職員処遇
改善加算Ⅱ

本事業所は訪問介護員のキャリアアップの仕組み、職 基本サービス費に各種加場環境改善を行なっている事業所として要件を満たし 算減算を加えた総単位数ている為、算定させて頂いています（Ｒ6 年 4・5 月） （所定単位数）の１０％

訪問介護
ベースアップ等
支援加算

賃上げ効果の継続に資するよう、加算額の 2/3 は介護 基本サービス費に各種加職員等のベースアップ等に使用すること等の要件を満 算減算を加えた総単位数
たしている為、算定させて頂いています（Ｒ6 年 4.5 月） （所定単位数）の２.４％

新加算（介護職員等
処遇改善加算Ⅳ）

上記「介護職員処遇改善加算Ⅱ」と「訪問介護ベース 基本サービス費に各種加アップ等支援加算」が令和 6 年度の改正で一本化され 算減算を加えた総単位数（所定単位数）の 14.5％
ました（Ｒ6 年 6 月より）

生活機能向上連携加算（Ⅰ）

１割 100 円
サービス提供責任者がリハビリテーション専門職と２割 200 円
ICT の活用等により、利用者の状態を把握、助言を踏ま
３割 300 円
えて、生活機能向上を目的とし訪問介護計画を作成し ※原則初回のサービス提
た場合
供月に限る

生活機能向上連携加算（Ⅱ）

リハビリ専門職がサービスの一環として居宅を訪問す
２割 400 円
３割 600 円
る際に同行する等して、利用者の生活機能アセスメン
トを共同して行った上で訪問介護計画を作成した場合 ※原則初回サービスを提１割 200 円

供した月以降 3 月間

◇その他の費用について
交通費

利用者の居宅が、通常の事業の実施地域以外の場合、運営規程の定めに基づき、交通費の実費を請求いたします １ｋｍ当たり 40 円

② キャンセル料サービスの利用をキャンセルされる場合、キャンセルの連絡をいただいた時間に応じて、下記によりキャンセル料を請求いたします
利用予定日の前日までの連絡の場合不要
利用予定日の前日までの連絡が無かった場合
1,000 円①

※ただし、利用者の病状の急変や急な入院等の場合には、この限りではありませんが、当日の朝でも、分かり次第連絡をお願いします。キャンセルの時点で交通費等の費用が発生している場合、利用者負担となります。

③ サービス提供に当たり必要となる利用者の居宅で使用する電気、ガス、
水道の費用

利用者負担

④ 通院・外出介助における訪問介護員等の公共交通機関等の交通費

利用者負担⑤ サービス提供についての記録の複写を必要とする場合⑥ 領収証の再発行

1 枚 10 円

５

1 月分につき 100 円

R06.04.01【介護予防・日常生活支援総合事業第 1 号訪問事業における訪問型サービス（介護予防相当サービス】※

介護予防サービス支援計画表等において支給区分が位置づけられ、１週間あたりのサービス提供頻度が示され、実施内容、実施回数等を定めます。ただし、利用者の状態の変化、介護予防サービス支援計画等に位置付けられた目標の達成度等を踏まえ、必要に応じて変更することがあります。
※

介護保険負担割合証に記載された負担割合を乗じた額とします。

◇基本部分
支給区分
サービス
提供回数目安

利用料の額

訪問型サービス

訪問型サービス

訪問型サービス

訪問型サービス

訪問型サービス

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

訪問型サービスⅥ

週 1 回程週 2 回程週 3 回程

週 1 回程週 2 回程週 3 回程1 回あたり

1 回あたり

1 回あたり１割

1,176 円

2,349 円

3,727 円

268 円

272 円

287 円

２割

2,352 円

4,698 円

7,454 円

536 円

544 円

574 円

３割

3,528 円

7,047 円

11,181 円

804 円

816 円

861 円

※ 月途中の利用開始や中止等により 1 月に満たない利用の場合、ショートステイや都合によりキャンセルの場合は 1 回あたりのサービス単価で設定（訪問型サービスⅣ.Ⅴ.Ⅵ）となります。
※ 利用者がまだ要支援認定等を受けていない場合、介護予防サービス支援計画表が作成されていない場合は、サービス利用料金の全額を一旦お支払い頂きます。認定を受けた後、自己負担額を除く金額が介護保険から払い戻されます（償還払い）。償還払いとなる場合、利用者が保険給付の申請を行うために必要となる事項を記載した「サービス提供証明書」を交付します。
※ 介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて利用者の負担額を変更します。

◇加算部分
種類

内容

利用者負担

介護職員処遇
改善加算Ⅱ・新規に介護予防訪問介護計画書を作成し、サービス提供責任者が初回若
しくは同月内にサービスを行なった場合、又は他の訪問介護員等が訪問介護を行う際にサービス提供責任者が同行訪問をした場合
・過去 2 ヶ月に当事業所からサービス提供を受けていない場合
本事業所は訪問介護員のキャリアアップの仕組み、職場環境改善を行なっている事業所として要件を満たしている為、算定させて頂いています（Ｒ6 年 4・5 月）

訪問介護
ベースアップ等
支援加算

賃上げ効果の継続に資するよう、加算額の 2/3 は介護職員等のベースアップ等に使用すること等の要件を満たしている為、算定させて頂いています（Ｒ6 年 4・5 月）

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数（所定単位数）の２.４％

新加算（介護職員等
処遇改善加算Ⅳ）

上記「介護職員処遇改善加算Ⅱ」と「訪問介護ベースアップ等支援加算」
が令和 6 年度の改正で一本化されました（Ｒ6 年 6 月より）

基本サービス費に各種加算減算を加えた総単位数（所定単位数）の 14.5％

生活機能向上連携加算（Ⅰ）

サービス提供責任者がリハビリテーション専門職と ICT の活用等により、利用者の状態を把握、助言を踏まえて、生活機能向上を目的とし訪問介護計画を作成した場合

１割 100 円
２割 200 円
３割 300 円

初回加算

生活機能向上連携加算（Ⅱ）

リハビリ専門職がサービスの一環として居宅を訪問する際に同行する等して、利用者の生活機能アセスメントを共同して行った上で訪問介護計画を作成した場合１割 200 円
２割 400 円
３割 600 円
1 月利用合計に 10％※原則初回のサービス提供月に限る

１割 200 円
２割 400 円
３割 600 円※原則初回サービスを提供した月以降
3 月間◇その他の費用について① 交通費② キャンセル料

利用者の居宅が、通常の事業の実施地域以外の場合、運営規程の定めに基づき、交通費の実費を請求いたします １ｋｍ当たり 40 円
サービスの利用をキャンセルされる場合、キャンセルの連絡をいただいた時間に応じて、下記によりキ
ャンセル料を請求いたします
利用予定日の前日までの連絡の場合
利用予定日の前日までの連絡が無かった場合

不要
1,000 円

※ただし、利用者の病状の急変や急な入院等の場合には、この限りではありませんが、当日の朝でも、分かり次第連絡をお願いします。
キャンセルの時点で交通費等の費用が発生している場合、利用者負担となります。
③ サービス提供に当たり必要となる利用者の居宅で使用する電気、ガス、水道の費用
利用者負担

６

R06.04.01④ 通院・外出介助における訪問介護員等の公共交通機関等の交通費

利用者負担⑤ サービス提供についての記録の複写を必要とする場合

1 枚 10 円⑥ 領収証の再発行

1 月分につき 100 円【介護予防・日常生活支援総合事業第 1 号訪問事業における基準緩和型訪問サービス】※ 介護予防サービス支援計画表等において支給区分が位置づけられ、１週間あたりのサービス提供頻度が示され、実施内容、実施回数等を定めます。ただし、利用者の状態の変化、介護予防サービス支援計
画等に位置付けられた目標の達成度等を踏まえ、必要に応じて変更することがあります。
※ 介護保険負担割合証に記載された負担割合を乗じた額とします。
※ 介護保険からの給付額に変更があった場合、変更された額に合わせて、利用者の負担額を変更します。

◇基本部分
※加算なし
支給区分

基準緩和型訪問サービス

１週間あたりのサービス

１回程度（1 回に付 30 分まで）

提供回数
介護報酬告示上の額

利用料の額

1,470 円

１割

147 円

２割

294 円

３割

441 円

◇その他の費用について① 交通費

利用者の居宅が、通常の事業の実施地域以外の場合、運営規程の定めに基づき、交通費の実費を請求いたします。１ｋｍ当たり 40 円
サービスの利用をキャンセルされる場合、キャンセルの連絡をいただいた時間に応じて、下記によりキャンセル料を請求いたします② キャンセル料

利用予定日前日までの連絡の場合不要

利用予定日前日までの連絡が無かった場合

1,000 円

※ただし、利用者の病状の急変や急な入院等の場合には、この限りではありませんが、当日の朝でも、分かり次第連絡をお願いします。キャンセルの時点で交通費等の費用が発生している場合、利用者負担となります。

③ サービス提供に当たり必要となる利用者の居宅で使用する電気、ガス、水道の費用利用者負担④ 通院・外出介助における訪問介護員等の公共交通機関等の交通費

利用者負担⑤ サービス提供についての記録の複写を必要とする場合

1枚⑥ 領収証の発行

1 月分につき

７

10 円
100 円

R06.04.01

５

利用料等の請求及び支払い方法について① 利用料、利用者負担額 ア 利用料利用者負担額（介護保険を適用する場合）及びその他の費用の額は 1 か月ごとに請求させて頂きます（介護保険を適用する
イ
上記に係る請求書は、利用月の翌月２０日までに利用者あ場合）、その他の費用のてにお届け（郵送）します
請求方法等ア

サービス提供の都度お渡しするサービス提供記録と内容を照合のうえ、請求月の２６日までに、下記のいずれかの方法によりお支払い下さい② 利用料、利用者負担額(ア) 利用者指定口座からの自動振替（介護保険を適用する(イ) 事業者指定口座への振り込み場合）、その他の費用の(ウ) 現金支払い
支払い方法等
イ お支払いの確認をしましたら、領収書をお渡ししますので、必ず保管されますようお願いします （医療費控除の還付請求の際に必要となることがあります。
）※

利用料、利用者負担額（介護保険を適用する場合）及びその他の費用の支払いについて、

正当な理由がないにもかかわらず、支払い期日から３月以上遅延し、さらに支払いの督促から３０日以内に支払いが無い場合には、サービス提供の契約を解除した上で、未払い分をお支払いいただくことがあります。

６

担当する訪問介護員等の変更をご希望される場合の相談窓口について担当する訪問介護員等の変更を希望される場合は、右記の相談担当者までご連絡ください※

相談担当者氏名

藤井 千秋

連絡先電話番号０５６９－６５－１１０６

同ファックス番号

０５６９－６５－２９１３

受付日及び受付時間

月～金

9:00～17:00

担当する訪問介護員等の変更に関しては、利用者の希望を尊重し調整を行いますが、人員体制等により希望にそえない場合もありますことを了承ください。

７（1）

サービスの提供に当たってサービス提供に先立って、介護保険被保険者証に記載された内容を確認させていただきます。変更があった際には速やかに当事業者にお知らせ下さい。

（2）

利用者が要介護認定を受けていない場合は、利用者の意思を踏まえて速やかに当該申請が行われるよう必要な援助を行います。

（3）

作成した訪問介護計画書等は、利用者又は家族にその内容の説明を行い、同意を得た上で交付しますので確認して下さい。

（4）

サービス提供は、訪問介護計画書に基づいて行います。なお、訪問介護計画書は利用者
等の心身の状況や意向の変化により、必要に応じて変更することができます。

（5）

訪問介護員等に対するサービス提供に関する具体的な指示や命令は、すべて当事業者が行います。実際のサービス提供に当たっては、利用者の心身の状況や意向に充分な配慮を行います。
８

R06.04.01

８

虐待の防止について
事業者は、利用者等の人権の擁護・虐待の防止等の為に、次に掲げるとおり必要な措置を講じます。
（1） 虐待防止に関する責任者を選定しています。
虐待防止に関する責任者

事務局長

熊本 弘範

（2） 成年後見制度の利用を支援します。
（3） 苦情解決体制を整備しています。
（4） 従業者に対して、虐待防止を啓発･普及するための研修を実施しています。
（5） 介護相談員を受入れます。
（6） 当該事業所従業者又は養護者（現に養護している家族・親族・同居人等）による虐待を受けたと思われる利用者を発見した場合は、速やかに市町村に通報します。

９

秘密の保持と個人情報の保護について
ア① 利用者及びその家族に関する秘密の保持について

イ
ウ
エ

ア

イ
② 個人情報の保護についてウ

10

事業者は、利用者の個人情報について「個人情報の保護に関する法律」及び厚生労働省が策定した「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いの為のガイドライン」を遵守し適切な取扱いに努めるものとします
サービス提供をする上で知り得た利用者及びその家族の秘密を正当な理由なく、第三者に漏らしません
また、この秘密を保持する義務は、サービス提供契約が終了した後においても継続します
業務上知り得た利用者又はその家族の秘密を保持させる
ため、従業者である期間及び従業者でなくなった後においても、その秘密を保持するべき旨を、従業者との雇用契約の内容とします
事業者は、利用者から予め文書で同意を得ない限り、利用者の個人情報を用いません。また、利用者の家族の個
人情報についても文書で同意を得ない限り用いません
事業者は、利用者及びその家族に関する個人情報が含まれる記録物（紙によるもの、電磁的記録を含む）については、善良な管理者の注意をもって管理し、また処分の際にも第三者への漏洩を防止するものとします
事業者が管理する情報については、利用者の求めに応じてその内容を開示します。開示の結果、情報の訂正、追加又は削除を求められた場合は、遅滞なく調査を行い、利用目的の達成に必要な範囲内で訂正等を行うものとします

緊急時の対応について
訪問介護員訪問時、利用者に病状の急変が生じた場合は、必要に応じ救急隊への連絡、緊急時の連絡先（家族等）、居宅介護支援事業者、地域包括支援センター等への連絡を行なうよう努めるとともに必要な措置を講じるものとします。
なお、救急隊への連絡を不要とされる場合は、あらかじめ書面にて同意を頂くこととさせていただきますのでお申し出ください。

９R06.04.01

11

事故発生時の対応方法について
利用者に対する指定訪問介護の提供により事故が発生した場合は、市町村、利用者の家族、利用者に係る居宅介護支援事業者、地域包括支援センター等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じます。
・事故の状況及び事故に際して取った処置について記録を行ないます。
・利用者に対する指定訪問介護の提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。なお、事業者は、下記の損害賠償保険に加入しています。
保険会社名

あいおい損保株式会社

保険名

介護保険・社会福祉事業者総合保険

補償の概要

対人・対物賠償補償、訪問介護保険サービス賠償責任補償等

12

身分証携行義務
訪問介護員等は、常に身分証を携行し、初回訪問時及び利用者又は利用者の家族から提示を求められた時は、いつでも身分証を提示します。

13

心身の状況の把握
指定訪問介護の提供に当たっては、居宅介護支援事業者が開催するサービス担当者会議等を通じて、利用者の心身の状況、その置かれている環境、他の保健医療サービス又は福祉サービ
スの利用状況等の把握に努めるものとします。

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居宅介護支援事業者等との連携(1) 指定訪問介護の提供に当たり、居宅介護支援事業者、地域包括支援センター及び保健医療
サービス又は福祉サービスの提供者と密接な連携に努めます。
(2) サービス提供の開始に際し、訪問介護計画書等の写しを、利用者の同意を得た上で居宅介護支援事業者等に速やかに送付します。
(3) サービスの内容が変更された場合又はサービス提供契約が終了した場合は、その内容を記した書面又はその写しを速やかに居宅介護支援事業者等に送付します。

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サービス提供の記録(1) 指定訪問介護等の実施ごとに、そのサービスの提供日、内容及び利用料等を、サービス提供の終了時に利用者の確認を受けるものとします。また、利用者の確認を受けた後は、その控えを利用者に交付します。
(2) 事業所は、訪問介護事業等に関する諸記録を整備し、そのサービス提供の完結の日から５年間保存するものとします。
(3) 利用者は、事業者に対して保存されるサービス提供記録の閲覧及び複写物の交付を請求することができます。

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身体的拘束の適正化の推進
事業者は、利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束を行ってはならないこととし、身体的拘束等を行う場合には、その態様及び時間、その際の利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない理由を記録します。
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衛生管理等

(1) 訪問介護員等の清潔の保持及び健康状態について、必要な管理を行います。
(2) 事業所の設備及び備品等について、衛生的な管理に努めます。
(3) 感染症の予防及びまん延防止に努め、感染防止に関する会議等においてその対策を協議し、対応指針等を作成し掲示を行います。また、研修会や訓練を実施し、感染対策の資質向上に
努めます。

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感染症対策に係るお願い(1) ヘルパー訪問時に検温をさせて頂きます。
(2) 体温 37.5 度以上の発熱があった場合や感染症が疑われる場合には、必要最低限の支援を実施したうえで訪問を終了させて頂き、その後の訪問については担当のケアマネジャーや相談員と検討させて頂きます。
(3) 感染症が疑われる場合は、防護服を着用させて頂きます。
(4) 感染症防止のため、ヘルパー訪問時にはマスクを着用させて頂くことがあります。

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ハラスメント対策
事業者は、利用者とともにサービス従事者の人権を守る観点から、利用者又はその家族から

暴言・暴力等(性的なものも含む)があった場合には、サービスの提供を中止させて頂きます。
〇〈身体的暴力〉身体的な力を使って危険を及ぼす（及ばされそうになった）行為〇〈精神的暴力〉個人の尊厳や人格を言葉や態度によって傷つけたり、おとしめようとしたりする行為〇〈セクシャルハラスメント〉意に沿わない性的誘いかけ、好意的態度の要求等、性的な嫌がらせ行為
ハラスメントと判断された場合には行為者に対し、関係機関への連絡・相談、環境改善に対する必要な措置、利用契約の解約等の措置を講じます。

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訪問の変更又は中止(1) 利用者からの訪問時間の変更については事前に相談してください。訪問の中止については、
当重要事項説明書４◇その他の費用について、に記載のとおりです。
(2) 事業者からの訪問日時の大幅な変更又は中止については、事前に相談させて頂きます。
(3) 大雨、暴風、降雪等の気象現象警報発令時及び地震等の天災の警報発令時は、訪問介護員等の身体に危険が及ぶ恐れがあるとし訪問は中止とさせて頂きます。ただし、訪問が可能な状況
で利用者の希望や必要性を考慮し訪問をさせて頂く場合があります

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事業継続計画事業継続計画（BCP）の策定等にあたって、感染症や災害が発生した場合でも、利用者が継続して指定訪問介護サービス及び南知多町介護予防・日常生活支援総合事業第 1 号訪問事業サービスの提供を受けられるよう、事業継続計画を策定するとともに、その計画に従い必要な研修及び訓練を実施します。

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苦情の受付について(1)苦情の受付
当事業所に対する苦情や相談は以下の専用窓口で受け付けます。
○苦情受付窓口（担当者）

［ 管理者

○電話番号

０５６９－６５－１１０６○受付時間

毎週月曜日～金曜日○苦情解決責任者

藤井 千秋］

午前８時３０分～午後５時１５分［ 事務局長熊本 弘範］(2)第三者委員
本事業所では、地域にお住まいの以下の方を第三者委員に選任し、地域住民の立場から本事業所のサービスに対する意見などをいただいています。利用者は、本事業所への苦情や意見を「第三者委員」に相談することもできます。
＜第三者委員＞
名

前日比 富喜子

連

絡

先

内海

電話 ０５６９－６２－１２２２

勉

豊浜

電話 ０５６９－６５－１８６５

中村 修見

師崎

電話 ０５６９－６３－０５１４

名村 直高

篠島

電話 ０５６９－６７－２１３０

中山 眞治朗

日間賀島

電話 ０５６９－６８－２０６２

澤田(3)行政機関その他苦情受付機関
南知多町役場
厚生部 健康介護課

所在地

南知多町大字豊浜字貝ケ坪 18

電話番号・ＦＡＸ （0569）65-0711 ・ 65-0694
受付時間

8：30 ～ 17：15

愛知県

所在地

国民健康保険団体連合会

電話番号・ＦＡＸ

介護福祉室 苦情相談室

受付時間

愛知県社会福祉協議会

所在地（運営適正化委員会）

名古屋市東区泉一丁目６番５号
052-971-4165 ・ 052-962-8870
9：00 ～ 17：00
名古屋市東区白壁一丁目 50 番地

電話番号・ＦＡＸ

052-212-5515 ・ 052-212-5514

受付時間

9：00 ～ 17：00

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R06.04.01【指定訪問介護・ 訪問型サービス・ 基準緩和型訪問サービス】※いずれかに〇をつけるの提供の開始に際し、本書面に基づき重要事項の説明を行いました。

重要事項説明書の説明年月日

令和

年

所

在

地

知多郡南知多町大字豊浜字須佐ケ丘１番地

事

法

人

名

社会福祉法人 南知多町社会福祉協議会

業

事 業 所 名者

月日

南知多町社協ヘルパーステーション

説明者氏名

事業者から上記内容の説明を受け、同意しました。
住 所
利用者
氏 名

印

住 所
代理人
氏 名

印

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