地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報誌
2019年 春vol.

41
ご自由にお持ちください。

A K特集

IH O

「認知症」のはなし
P2 ●理事長あいさつ●「ゆる鉄」でホスピタルアート

P3 ●私の仕事紹介リレー
おしごとサポーター
P6 ●もしかして認知症！
？と心配になったら…
はじめての相談Q&A
P7 ●認知症の方を介護されているご家族へ
P8 ●ふたり主治医制●鎌田實氏講演会のお知らせ●表紙のひと・こと●ゴールデンウィーク中の対応

新しい時代に向かって
地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構
理事長

栗 谷 義 樹当法人は平成2 0年の県立市立、両病院の統合再編から早くも足掛け11年目となり、平成最後の年を終えて新年号の時代から法人三期目の最後の中期計画期間に入ります。昨年度は「地域医療連携推進法人日本海ヘルスケアネット」が設立され、地域の医療介護事業所と共に肩を組み、新たな段階に踏み出した年でした。今年度はこれをさらに発展させて目に見える成果を達成し、政策を引き出せるまでに共同事業をブラッシュアップしていく年になります。一方、病院統合後の病院経営を取り巻く環境はまことにめまぐるしいものがあり、当法人もそれに対応すべく懸命な努力を続けてまいりました。病院経営と地域医療の質管理は必ずしも同じ論点で議論すべきものではありませんが、経 営状 態はそのまま地域の基本的な医療提供体制継続性に直結するものです。我々の前身である自治体直営病院は、少なくとも現在の運営、経営状態の現実を直視してこの先を予測すると、歴史的転換点に立たされていると言ってもよいでしょう。
世界の政治潮流や経済金融状況予測は、これまで日本の、それも一地方の病院経営と何の関係もないものと考えられてきました。しかしながら、グローバル化のもたらしたものが国と時間の壁をたやすく超えて、近年ほど深刻な影響を及ぼすようになった時代はこれまでなかったものです。
AI（ 人工知能）は2045年以降には全人類知識の総和を超えるとの予測があり、現在20歳代～40代前半の人々は未だかつて誰も見たことがない時代の当事者世代として生きることになります。ともあれ、間もなくやってくる平成の次の時代は、私たちが手を取り合って時代に向き合える気持ちの共有からまず始めましょう。
不幸な人々が1人でもいなくなり、皆さんに幸せが訪れる輝かしい年になりますように…。

「ゆる鉄」
で ホスピタルアート
NHK BSプレミアムで放送中の「中井精也のてつたび！」でも知られる、鉄道写真家 中井精也先生の写真展を10月20日～12月20日に日本海総合病院2階ホスピタルストリートで開催しました。
（共催：酒田市美術館）中井先生の写真のテーマはゆるい雰囲気の鉄道写真、略して「ゆる鉄」。鉄道に馴染みのない方でも楽しむことができる作品で、患者さんに明るく前向きな気持ちになっていただけたらという思いを込め、昨年に引き続き企画したものです。
12月13日には先生のご厚意で講演会・サイン会が開かれ、約120名の入院患者さんや市民の方々が聴講しました。講演の模様は病室のテレビへも中継され、ユーモアを交えながら語られる撮影秘話に、病院全体が明るい雰囲気に包まれました。

サイン会にて中井先生（右）と地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

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2〈自己紹介〉

瞳

名の障がい者職員が従事

大沼

日本海総合病院 総務課施設係
おしごとサポーター業などに約階 の 通 路 な ど、しています。中でも清掃業務は平成・

範 囲 を 拡 大 し な が ら 担 当 し て い ま す。

年度から医局やえ ま す、 総 務 課 施 設 係 の 大 沼 瞳 で す。

ます。

さな変化も見逃さないよう心がけていや生活リズム、服薬をチェックし、小ります。また日々のメンタルバランスションツールとして活用することもあいケースもあり、日報をコミュニケーています。業務時間内に指導に入れなアドバイスを日報を通して職員へ伝えがい者職員が永く勤務できるよう環境きたいと思います。また、在職中の障という考えを基に業務開拓を進めてい「個人の特性を活かした業務は何か？」がいがあってもできる業務は何か？」、を 考 え て い き た い で す。 そ し て、「 障増 や す 」 を 起 点 に、 こ れ か ら の 雇 用いを持つ職員が事業に貢献する機会を

合は、地域のサポートセンターや福祉１人で対応できない問題が発生した場に関する相談、指導も担当しています。

を温かく見守っていただければ幸いで要です。懸命に働く障がい者職員の姿を利用する方々のご理解とご協力が必

そのためには当院で働く職員、当院を整えていきます。

施設の力も借りながらチーム支援をす。

また職場の人間関係など、職業生活行っています。
精神・発達・知的障害と特性が違う職員とそのご家族、地域の福祉施設の活相談員の資格を取得しました。働く行っています。今年度、障害者職業生ます。また、定期的な通院を必要とす

わせて勤務時間や出勤時間を変えていションも様々で、能力や障害特性に合までに増えました。働き方のバリエー

日できたことが今日はできないこともいます。毎日同じではありません。昨して働き続けられる環境整備に努めて作業指導を行い、障がい者職員が安心ため、口頭や筆談など個人に合わせた皆さんに頼られる相談員・指導員になあります。その中でスモールステップ〈私の担当業務〉がいを感じます。

アップに繋げることができた時はやりで歩み、成功体験を重ね、自己肯定感りたいと思います。

〈障がい者雇用について〉ご存じの方も多いと思いますが、障主に清掃指導や能力向上など、障が〈これから〉定以上の民間企業や国、地方自治体ない者職員が従事する業務の連絡調整でれ ば な ら な い と 感 じ て い ま す。「 障 がへと、考え方や視点を変えていかなけ

障がい者雇用を「企業の義務としてどには全従業員に占める障がい者の割日の業務の反省を記入してもらい、改善点や日報の管理も行っています。

す。清掃業務では、作業予定表の作成、 の雇用」から、「事業へ貢献する雇用」うにする義務があります。

合を「法定雇用率」より下回らないよ

害者雇用促進法により、従業員数が一きるよう配慮をしています。

る職員もいます。その際は年次有給休名でチームを組むことができる

1

暇を取得してもらい、安心して通院で6名だった職員も、現スタート当初は年目を迎28

10

施設係の業務の１つである施設の維持

3

在は日本海総合病院に入職し紹介リレー

保全を、障がい者雇用の職員と一緒に

2

仕事

当院では清掃、リネンの洗濯、軽作

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地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

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1

私の

「認知症」のはなし
認 知 症に至らないくらいに症 状がごことに大声を出して怒る」
といったもの外に出かけようとする 」「ちょっとしたい込む」「夜中に家の中をうろうろする、した心理を反映したものでもあります。

信じて疑わない「物盗られ妄想」
は、こうます。自身がなくした物を〝盗られた〟ととになります。
く軽い場 合には、もの忘れがあってもそ辺の萎 縮が初 期 段 階からみられやすいの段階では自身のもの忘れについて自覚クト）という検査が役立ちます。

りを見ることができるＳＰＥＣＴ（スペ馬に変化が出にくいため、脳の血のめぐ要となります。年齢が比較的若い方は海ため、頭部ＭＲＩやＣＴによる検査が重アルツハイマー病は、脳の海馬とその周まうこともあります。

した症 状のためにご家 族が疲 弊してし計の管理、買物などに支障をきたすようです。むしろもの忘れや介 護より、こう働きが損なわれることによって生 じまになり、一人暮らしなど完全に自立したりません。軽 度の認 知 症では 、料 理 、家す。認 知 症というと「もの忘れ」（ 記 憶の認知症は一つの病気というわけではな生活は困難になります。通院される方でデータが急に悪くなった（薬を使えていく、原 因となる 様々な病 気があって、そ障 害 ）というイメージが強いかもしれま能）、言葉を使いこなす能力、外部の刺激ない）」といったことで気づかれることも原 因となる疾 患の内 訳を 表したものでどうして認知症になってしまうのでしょうに適 切に反 応する 能 力（ 注 意 ）、他 人の季 節に合わせた衣 服を選ぶことが難しあります。中等度の認知症になりますと、 の結果として生じます。図１は認知症の残っているはずなのに受 診する 」「 検 査

気 持ちや意 図をくみ取る 能 力（ 社 会 認す。

は、「通院の予約日を忘れる」「薬が十分知 ）といった 能 力もとても 重 要です。認くなったり、入 浴がおろそかになったりせんが、認知機能はそれだけではありま

知 症ではこれらのうち一つないしいくつするため、外見でおやっと思われるようせん。物事をきちんと行う能力（実行機かが強く損なわれ、生活に支障を来すこ

憶障害（もの忘れ）から始まり、徐々にそ

アルツハイマー病：認知症の原因とし⃝て最も多く、約半分を占めます。通常記の他の認 知 機 能も 損なわれていくことりますと、着替え、入浴、トイレといった身の回りのことを 行うことが困 難となにより、複 雑な 仕 事 、家 事 、身の回 りのなことが出てきます。高度の認知症になり、より多くの介護が必要になってきま症 状 が生 じる 場 合 があります。具 体 的しながらも、認知症であることを認めが知 症のイメージに近い経 過です）。軽 症

ことの順に困難になります（一般的な認には、「いないはずのもの（人・動物・虫なたい思いもあり、葛藤が生じやすくなりまた、認知症に伴って精神や行動面のす。

ど）が見える」「家族に物を盗られたと思

図１：認知症の内訳

4

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地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構譲澁谷

れ以外の問題はなく、生活にも支障はあ⃝認知症疾患医療センター
センター長

認知症は、「認知機能」と呼ばれる、人⃝精神科 副部長が生活していくうえでとても重要な脳の認知症とはどのようなものでしょう

特集足 を 動かしたりする「レム睡 眠 行 動 障状や幻 視などがみられます。また、眠っレビー 小 体 型 認 知 症：認 知 機 能 障 害⃝に加え、パーキンソン病と同じ運 動の症によって認 知 症の症 状が改 善する場 合気が原因となることもあり、内科の治療

肝 臓の病 気による 肝 性 脳 症といった病状 腺 機 能の異 常 、ビタミンＢ１欠 乏 症 、その他 、割 合は少なくなりますが、甲り、どうしても高齢になればなるほど認（ 年をとること）の力は非 常に強 力であ張 られていき ます。残 念 な がら「 加 齢 」

症側の要因が勝っているとそちらに引っ御 因 子 」とが引っ張 り 合っていて、認 知

歳年齢ているときに大きな 声を 出したり 腕や知症になりやすくはなります（が上がるごとに、認知症の方の割合はおもあります。また、高 齢の方がうつ病になると、認知症のように見えることもあ害 」という症 状も 、この疾 患でしばしば（ 特に 初 期において）みら れ ます。認 知検査を受けた方がよいかと思われます。

われた場合、一度は身体も含めた診察やよそ 倍ずつ上がっていきます）。

軽いことがしばしばあります。
このようります。
こうしたことから 、認 知 症が疑5症にもかかわらず、もの忘れそのものはな 特 徴から 、ときに 認 知 症 以 外の精 神疾患と間違われることがあるので、注意が必要です。

は、現在のところアルツハイマー型認知的活動、生活習慣病の治療、社会参加な予防する要因は、現在のところ運動、知脳の健康にもよい〟ということです。

大まかには、〝 身 体の健 康によいことは症とレビー小体型認知症に限定されて薬物以外の治療には、認知機能訓練、どが考えられています。
いずれの要因も、ま ずは 、状 態 を 把 握するために ① 生運動療法、回想法などがあり、医療機関います。より根 本 的な治 療 薬は、残 念な

活状況の聞き取り、②認知機能検査（い入れられています。に限らず介護福祉施設でも幅広く取り

高 齢になってからではなくて、若いうちの場所によって症状が異なります。場合

わゆるもの忘れのテスト ）を 行い、続いから心がけておくことがより重要です。

によっては、明らかに認知症の状態であて原 因 を 探るために③ 血 液 検 査 、④ 画

がらまだ完成しておらず、世界中で活発

健 康 側にと どまる 、つまり 認 知 症 を2な研究開発が行われています。

るにもかかわらず、記憶は問題ないこと

認知症の検査にはどのようなものがあるのでしょうもあります。脳卒中の後しばらく経って像検査を行う流れが一般的です。例えば

血 管 性 認 知 症：脳 卒 中が原 因となっ⃝て生 じる 認 知 症で、脳 卒 中 が生 じる 脳から認知機能が低下してきた場合は、
ア

当院の認知症疾患医療センターを受診えられる場合は、その調整を第一としま

精神・行動の症状に対する治療：本人⃝の心 理 的 葛 藤や身 体 状 態 、人 間 関 係をルツハイマー病を合併していることもあ④を後日に予約して行います。

された際には、①②③を最初の日に行い、 含む 環 境といったことが原 因として考す。
それでも十分な改善が得られない場合は、ご本人の活動性をなるべく落とさないように注意を払いながら、慎重に薬物治療を行います。

きをしています。
このように、それぞれの

図 2：認知症の危険因子と防御因子ります。

認知症の治療にはどのようなものがあるのでしょう
大きくは 、認 知 機 能に対する 治 療と精神・行動の症状への治療に別れます。

認知症の予防に役立つのはどんなことでしょうは、「 認 知 症 」と「 健 康 」とが綱 引ている脳の機能を長持ちさせ、身の回り人の中で、認 知 症になりやすくなる「 危図のことを自 分で行える期 間を延 長させ険因子」と認知症になりにくくなる「防を遅くする効果があります。
まだ保たれ認 知 機 能に対する治 療：抗 認 知 症 薬⃝と呼ばれる薬物が用いられ、症状の進行ることが期待されます。使用できる疾患

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52もしかして同じ話を何度もしていると言われる薬の数が合わない…
飲み忘れた？

精神科今野 智美

相談 Ｑ & A
はじめてのこれまでしていた日課なのに、とても疲れるようになった

Q 1

認知症！
？と心配になったら…

まずはどこに相談したらよいでしょうか？

①どこかに相談してみたいとき
ほうかつ

地域包括支援センターへご相談ください。

※地域の高齢者総合相談窓口です。認知症介護のアドバイスや医療機関の受診、地域のサポートを受ける方法など、生活全般に関わる相談に応じています。既に担当のケアマネージャーがいらっしゃる場合は、担当の方にご相談ください。

Q 4

へご相談ください。

必要に応じ、専門医療機関にご紹介となります。

Q 2

どのように症状を説明したらよいでしょうか？

3つのポイントを教えてください。

① 心配な症状は何ですか？
（例：もの忘れ、元気がない、実際にはないものが見える）② いつ頃からその症状はありますか？
（去年の今頃はどうしていましたか？その前の年は？農作業や趣味、町内会などの役割はいつまで行うことができていましたか？）③ 生活に支障をきたしていることは何ですか？

急に、もの忘れが始まりました「昨日と今日で様子が全く違う」など、ある時から急にいつもと様子が異なる場合、急いで治療すべき病気や怪我（例：頭をぶつけた）などが原因の場合があります。すぐに医療機関を受診してください。受診の際は普段服用している薬も分かるよう、「おくすり手帳」もご持参ください。

②お医者さんに相談してみたいとき
かかりつけの先生

主任精神保健福祉士

Q

5

かかりつけの先生より［日本
海 総合病 院の認 知 症 疾 患医療センター］を紹介されました。どのように予約したらよいでしょうか？

①かかりつけの先生よりご予約を入れていただけます。
（ ちょうかいネット、または直接のお電話経由）②当センターまでお電話にてお問い合わせ・お申し込みいただけます。
《お問い合わせ先・受付時間》
0234-26-2001㈹月～金（祝日を除く）10:30-13:30（例：薬が多く余っている、鍋を焦がしてしまう、集まりに行かなくなった）

Q 3

家族も一緒に相談へ行ったほうがよいですか？

認知症は、日常生活の様子や身体疾患の状況なども踏まえて総合的に評価を行うものです。そのため、普段のご様子を伺うことがとても重要です。
ご本人からのお話に加え、ご家族などより周りから見たご様子についてもぜひお伝えください。

Q

6 ［認知症疾患医療センター］を受診するときは何を準備したらよいでしょうか？

「紹介状」「 所定の問診票」をご準備ください。また、「ご家族などの付添」をお願いします。受診の際は、診察・認知機能検査・頭部画像検査などを行います。検査などのために数回通院が必要な場合もあります。
当院ホームページにも「ご利用案内」「 所定の問診票」を掲載していますので、ぜひご利用ください。

「なにか様子がおかしい…」と感じたら、まずはご相談ください。
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6認知症の方を介護されているご家族へ
認知症とは？

認知症看護認定看護師

大坂 恵理子認知症とは、色々な原因から脳に障害が起こり日常生活に支障を来す状態を言います。ついさっき言われたことを忘れてしまったり、今まで出来ていたことができなくなりトイレの失敗が目立つようになるなど、症状は様々です。そんな中認知症の方を介護されているご家族の皆様は、終わりの見えない介護に思い悩んだり、戸惑いながら毎日を過ごされていることと思います。ここでは、認知症の方への対応を一緒に考えてみたいと思います。

認知症の方への基本姿勢

認知症の方の気持ちとは？

①驚かせない認知症の方は、「この先どのようになるのだろうか」という不安、「なぜこれができなくなってしまったのか」という悔しい②急がせない
③自尊心を傷つけない気持ち、「家族に迷惑をかけている、何かの役に立ちたい」と※注意したい接し方いう申し訳ない気持ちを抱えています。ご本人ができることを◦叱る ◦否定する ◦子ども扱いする◦強制する ◦役割を取り上げる

継続してもらうことで認知症の進行を緩やかにすると共に、認知症の方が穏やかに過ごす時間にも繋がります。

◦何もさせない など

行動・心理症状（BPSD）とは？
認知症には中核症状（記憶障害や見当識障害など）と、それにより不安、妄想、1人で歩き回るなど行動・心理症状（BPSD）として現れることがあります。BPSDは必ず現れる症状ではなく、その人なりの理由があり、私たちの対応一つでも症状を和らげることや予防することができます。

具体的な関わり方７つのポイント

1 まずは見守る《BPSDとなりうる理由》

2 相手に目線を合わせ、優しい口調で話す◦心理的な要素

3 余裕をもって対応する
4 穏やかに、はっきりした話し方で話す･･･不安は最も重要、その他寂しさ、怒り など◦周囲の働きかけの問題･･･いきなり手を掴んだ、大声で呼びかけた、行く手を阻んだ など◦体の不調

5 声をかける時は1人で･･･便秘、脱水、空腹、痛み、痒み、発熱 など

6 後ろから声をかけない
7 相手の言葉に耳を傾け、ゆっくり対応する◦以前の習慣･･･毎日会社へ行っていた、農家で畑を耕していた など

1人で抱え込まないでください
介護されている皆様は、決して1人では抱え込まずご家族や地域包括支援セン
ター、ケアマネージャーなどに相談してください。相談窓口やサービスを活用しながら、ご家族も一息つく時間を大切にしてください。
当院には認知症疾患医療センターがあり、平成28年度より精神科医師、認知症看護認定看護師、社会福祉士、薬剤師、リハビリ技師、各病棟の看護師を中心とした認知症ケアチームを発足いたしました。入院患者さんを対象に、認知症ケアについてチームで助言を行っています。認知症ケアについてお困りの方はお気軽にご相談ください。

7

地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

広報誌

日本海総合病院では

当院では、診療所(医院・クリニック)の医師と当院の担当医が「ふたり主治医制」を「ふたり主治医制」
として患者さんの診療情報を共有し、役割分担をしながら協力して患者さんへの継続的な治療と健康管理を推進しています

行っていきます。

治療により病状が安定された場合

広報誌「あきほ」 第41号

平成31年4月（季刊）発行部数：2,900部

診療所（医院・クリニック）への紹介
ふたり主治医制…連clinic

携…

患者さんの診療情報を共有し、連携協力した医療の提供

日本海総合病院の主治医診療所（医院・クリニック）の主治医

当 院 へ の 紹 介

高度・専門的な医療の提供

日々の健康管理（予防・治療）入院や専門的な治療が必要な場合

表紙の地域医療連携推進法人日本海ヘルスケアネット 市民向け講演会

ひ と

平成31年

4月20日（土）開場／13：00
開演／14：00〜15：30
会場
かま講師

たみのる

鎌田 實

酒田市公益研修センター
大ホール
どなたでもお申し込み

0234‑26‑2001
kouen@nihonkai-hos.jp

無料
要申込

こ と

日本海酒田リハビリテーション病院
介護士〜健康・生きがい・地域包括ケアを考える〜

入場料

URL：http://www.nihonkai-hos.jp/
E-mail：soumu@nihonkai-hos.jp

広報企画委員会広報誌担当（総務課 施設係）〒998-8501 山形県酒田市あきほ町30番地

TEL：0234-26-2001（代表）FAX：0234-26-5114

刷●株式会社光印刷

編集発行●地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構

印

人生100年時代をどう生きるか

当病院機構で介護士が在籍しているのは日本海酒田リハビリテーション病院のみ。患者さんやご家族の気持ちに寄り添い、いつまでも「その人らしく」生活できるよう、心をこめて生活動作のお手伝いやデイケアを行っています。

ゴールデンウィーク中（4/27～5/6）の対応
日本海総合病院
日本海酒田リハビリテーション病院＜基本理念＞
１. 安心、信頼、高度な医療提供

開院日：5/2（木）日本海八幡クリニック

開院日：5/2（木）※診療終了時間：17時15分

松山診療所など各診療所ゴールデンウィーク通して休み

２. 保健、医療、福祉の地域連携

緊急の場合は救命救急センター、または酒田市休日診療所をご利用ください。

３. 地域に貢献する病院経営《酒田市休日診療所受付時間》 ※4/27（土）は休診となります。
午前8時30分～11時30分 午後1時～4時30分