臨床心音図１巻２号

ＵＣＧ，心音図，心機図同時記録による左心機能の解析
­第一報

僧帽

弁閉鎖速度

一三井記念病院循環器センター
松田光生

松 崎尾本良三

古 田町

井中昭一潔

僧 帽 弁 前 尖 Ｕ Ｃ Ｇ の 正 常 パ タ ーン は ， よ く 知 ら れて い る よ う に ， 拡 張 期 の 始 め と 前 収 縮 期 に ピー ク を
有 す る 二 峰 性 の 曲 線 を 示 す。 こ の 曲 線 が 弁 の 動 き そ の も の を 表 わ す か ど う か は ， 議 論 の あ る と こ ろ で あるが，一応かなりよく弁の動きを代表するものと考えると１）２）３），その動きは，房室間の圧較差，それによって生じる血流の流れ，および弁の解剖学的特性によって定まるはずである。
われわれはＵＣＧと同時に，心音図，心電図，頚動脈波および心内圧曲線を記録することにより，弁閉 鎖 の 機 根 ， 心 音 発 生 の 機 構 ， さ ら に 左 室 収 縮 機 能 な ど に 関 す る 情 ４ Ｍ Ｉ が 得 ら れ な い か と 考 えて い る 。 まだデータの集積も充分ではなく，満足な結果は得られていないが，第一報として報告する。
症例と方法症 例 は ， 正 常 例 と して ， ２ ４ 歳 か ら ３ ４ 炭 の 心 疾 患 の 既 往 の な い 男 于 ６ 例 ， 僧 帽 弁 狭 窄 症 例 （ 以 下 Ｍ Ｓ と記 す ） と して は ， 昭 和 ｚ ｔ ５ 年 １ ０ 月 か ら ４ ６ 年 ３ 月 ま で に 三 井 記 念 病 院 に お いて 手 術 を 行 な っ た Ｍ Ｓ か ら ６ 例 ，右心カテーテルのみで手術を行なわなかったＭＳ１例である（揚子４名，女子３名，年令は２３歳から４３歳 ） 。 すべ て 洞 調 律 で， 手 術 を 行 っ た も の で は ， 弁 硬 化 ， 石 灰 化 の 著 し く な か っ た 例 の み を 選 ん だ 。 また 高 血 川 性 心 疾 患 の 例 と して ， 左 心 不 全 で 入 院 し た ５ ６ 混 の． ｔ ／ Ｔ Ｓ Ｔ Ｊ １ １ 例 に つ いて 乱 記 録 ， 計 測 を 行 な っ た 。
超 音 波 パ ルス 反 射 法 を 用 い ， 被 検 者 を 背 臥 位 と して。 ｌ ｊ リ ｊ 川 波 数 ２ ． ２ ５ Ｍ Ｈ ｚ の 振 動 子 を 胸 骨 左 縁 第 皿肋問または第Ⅳ肋間に置き，得られる反射波をＥＣＧと｜｜聊旅こブラウソ管上に描かせた。ブラウソ管上の首削弁ＵＣＧが最大の振幅を持つような方向に振動子を固定して，これをＴｉｍｅｊＮＩ（）ｔｉｏｎＤｅｔｅｃｔｏｒ
­一一­

一一一一

Ａ５；ｓ（２ｓｓｍｅｎｔｏｆｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｕｎｃｔｉｏｎｂｙｓｉｍｕｌｔａｎｅｏｕｓｌ・（ｌｃｏｒｄｉｎｇｏｆｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｃａｒｄｉｏｇｌʼａｍ，ｐｈｏ­ｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ｍｅｃｈａｎｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ，ａｎｄｉｎｔｒａｃａｒｄｉａｃｐｌ・ｅｓｓｕｌ­ｅｐｕｌｓｅ．Ｉ．Ｍａｘｉｍｕｍｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆ
ｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅｃｌｏｓｕｒｅ．
ＭｉｔｓｕｏＭＡＴＳＵＤＡ，ＴａｄａｓｈｉＭＡＴＳＵＺＡＫＩ，ＲｙｏｚｏＯＭＯＴ０，ＳｈｏｉｃｈｉＦＵＲＵＴＡ＆ＫｉｙｏｓｈｉＭＡＣＨＩＩ．
ＣｅｎｔｅｒｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ，Ｍｉｔｓｕｉ？ｖ・ｌｅｍｏｒｉａ１Ｈｏｓｐｉｔａ１，１ｚｕｍｉｃｈｏ１，Ｋａｎｄａ，Ｃｈｉｙｏｄａ­ｋｕ，
Ｔｏｋｙ０，１０１．

­

１７９­

松田・松崎・尾木・古田・町井（日本無線製ＭＯＤＥＬＳＳＺ­４５Ｂ）により選びだし，心音図，心電図，頚動脈波と同時に，光学的オシロ
グ ラ フ に 描 記 し た 。 フィル ム 搬 送 速 度 は １ ０ （ 知 １ ｎ ｌ ／ ｓ ｅ ｃ で あ る 。 た だ し 弁 の 運 動 速 度 の 計 測 は ， ブ ラ ウ ソ 管上の像を直接写真にとることにより行なった。これは用いたＴｉｍｅ？ＶｌｏｔｉｏｎＤ（！ｔｅｃｔｏｒの時定数重見限０ｍｓｅｃと大きいためと，ＭＳの手術前後のルティソ検査として，三井記念病院で従来から用いられていた写真記 録 を も 利 用 し た か ら で あ る 。 弁 の 閉 鎖 速 度 と して は ， 前 収 縮 期 の ピー ク に 続 く 下 行 脚 の ， 最 大 傾 斜 部の切線の傾きを用いた。またＭＳ手術中における心内圧曲線，心室壁直接心音図，心電図とＵＣＧの同時 記 録 の 際 に は ， 振 動 子 を 直 接 右 心 室 前 壁 に 置 き 記 録 し た 。 フィル ム 搬 送 速 度 は ５ ０ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ で あ る 。
成績ｎｏｒｍａｌ１ １１）正常例における僧帽｜｜弁前尖ＵＣＧ
図１に，僧帽弁前尖ＵＣ
Ｇ を ， 心 音 図 ， 心 電 Ｎ ， 頚 Ｃ Ｗ­­■
ＡＰＰＣＧ

Ｍ

動脈波と同時記録した例を示 す。 正 常 例 で は ， 図 の ように拡張期の急速流入と心房収縮に対応して，ｆʼ｜劃丿目弁開放を表わすＥとＡの二つＨＵＣＧ
ＥＣＧの ピー ク が 見 ら れ る 。 こ れに続いて閉鎖の位置ＦとＣ

トー
４１０．１ｓｅＣ

図１に移行する。ＡとＣの問に

正７１汐Ｉにおける倍旧弁前尖ＵＣＧと心肖・図，心ヽｙａ図およこｘ頚動脈波の同時記録
ｎｏｒｍａｌは，しばしば屈［！｜］点Ｂが見られるが，この例でʼは著明ではない。心音図上のＴ音は，一般に（こ，帽こ一致するといわれているが４仏こ（７）ｊｌＬＩ縁でばＡＣの途

ＰＣＧ巾で生じている。これば恐らく片」いたＴｉｍｅＭｏ­
ｔｉｏｎＤｃ・ｔｅｃｔｏｒの時定数のためＪニ，｜リっれる。フ゛ラＵＣＧ

ウソ管上にＵＣＧと心音図を同時に描かせて直接づ 真 に とる と ， Ｉ ☆ （ よ ほ ぼ （ こ ， べ に 一 致 して い る よＥＣＧうである（図２）。
２）ＭＳにおける僧帽弁前尖ＵＣＧ

工 １ ０ ｍ ｍ

図３はＭＳにおけるＵＣＧの記録例である。Ｍ
Ｓに特徴的とされている拡張期におげる弁の後退

図２：ｋｊｏ．

ｌｓｅｃ隨 ｜ 丿 拉 ） ち ： 真 記 録 。 Ｉ 吋 と （ こ 点 が ほ ぼ 一 致 して い る­ １ ８ ０ ­ｌ̶｝Ｊ←

Ｍ Ｓ←●４Ｉ＝・，。；ｉト，・ｉ↓ＩふＩＩ・・Ｉ・Ｉ．ｌｉｊ。・１｜｜』．

図，心屯ｌ冰出土とブ輿言脈波の同１１寺ｒｔづ冰

図 ３ ： Ｍ Ｓ ； に お ける 削 川 フ ʼ ­ １ 冶 」 よ Ｕ Ｃ Ｇ と し 吋り．｜

­・・Ｊ■＝

３●１１ʼ○，ｄ ：）１ＷＨ９こ）ヨ９つｎ

図５：同前一交辿Ｕ川川後­Ｕ ｀．

Ｗ 丿ＰＣＧＥＣＧＭＳＩ〕ｏｓｔ­ｏｐｅ１，一一１１．１，ふ｜ｉｌｌ。ＩＩＩｌｉｌｌ・Ｉ・。１．，Ｌｉｒ一一ＩＩ，１１Ｃ，ＩＩ

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●ｌＬＶＬＡＤ

左房圧との同時，氾録
一 交 運 切 開 前 ­山図および左室内圧と尖ＵＣＧと心音図，心図４：ＭＳにおける僧帽弁前­‰ʻ沁­゛”ʻｉｊ←．Ｉ．゛Ｉ｝ミＩ．ｊｊ，１（゛゛αʼ・゛ʼ・．ｌｙｌ加・べ．Ｊʼ叫，ｉ卜鯖ＧＰＣＧ

ＥＭ Ｓ Ｉ ） ｒ ｅ 一 〇 ｐ ｅ

吉芒斗図慾
海罵に附か露誰松田・松崎・尾本・古田・町井

速度の減少がみられ，平坦となる型を示している。同じ患者における術中のＵＣＧと心音図および左室圧 と 左 房 圧 と の 同 時 記 録 を 図 ４ と 図 ５ に 示 す。 左 室 収 縮 開 始 時 の 左 房 圧 と 左 室 圧 の 交 点 に ， Ｉ 音 と 弁 閉鎖を表わすＡＣが一致し，弛緩期に移行する左室圧と左房圧の交点に，弁開放を示すＤＥが一致している。図４は交連切開前の記録であり，図５は交連切開直後である。切開後の左房圧下降と，ＵＣＧ上の弁 後 退 速 度 の 増 加 が 一 見 して わ か る 。 『 司 時 期 に ブ ラ ウ ソ 管 上 の 像 を 搬 影 し た 写 真 上 で の 計 測 で は ， 弁 後退 速 度 が， 交 連 切 開 前 の １ ０ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ か ら ， 切 開 後 は １ ４ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ に 増 加 し ， ま た Ａ Ｃ 部 の 弁 閉 鎖 速 度 は ， 切 開前の６００ｍ／ｓｅｃから，切開後Ｑｊｌ４９（）ｍ／ｓｅｃに減少している。
３）弁閉鎖速度の計測
上記のように，ＭＳの手術後には，左房圧下Ｆｉｆに伴なって，弁後退速度の増加と閉鎖速度の減少が見られたが，このうち弁閉鎖速度に注目して，正常者６例，ＭＳ例７例，および心不全例１例について，ＵＣＧ上の弁閉鎖速度を計測すると図６のごとくであった。正常者では，１（５（）ｍｍ／ｓｅｃから１２と５０ｎｌｍ／ｓｅｃの範閲
で，平£Ｕ値は２１７ｍ／ｓｅｃ（標準偏差４４ｍ／ｓｅｃ）であり，ＭＳでは４７０ｍ／ｓｅｃから８７ʼＯｍ／ｓｅｃの範［用で，平均値；う；６５・１ｍ／ｓｅｃ（標準偏差１４４ｍ／ｓｅｃ）で，明らかに正常者より大きな値を示した。これはこれまでにもｖｃａｎｄｍｅａｎＰＣｉｎｍｉｌｄＭＳ

ｃｌｏｓｉｎｇｖｅｌｏｃｉｔｙｏｆｍｉｔｒａｌｖａｌｖｅ

Ｘ１００ｍｍ／ｓｅｃ

Ｘ８６４２０ｎｏｒｍａｌＭＳ

Ｈｙｐ．Ｈ．Ｄ

１２３１１ＷＨ９

図７：ＭＳにおける僧帽弁閉鎖速度と平均肺毛細管圧との相関

図６：各・ｌｉｉミ例群における僧帽弁閉糾Ｕ恵皮（Ｖｃ）

一１８２­

僧帽弁閉鎖速度と左心機能

報 告 さ れて い る 所 見 で あ る ２ ） ３ ） ５ ） 。 一 方 ， 心 不 全 例 で は ， １ 例 で は あ る が １ ３ ０ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ と 正 常 に 較 べ て や や低値を示した。
４）ＭＳにおける弁閉鎖速度と平均肺毛細管圧との関係
Ｍｓにおける弁閉鎖速度は，正常者よりも大なるだけでなく，たとえば（Ｑ­Ｉ）­［］ｔ­ｏｓ）などで重症度を表わすと，重症度が増すとともに閉鎖速度は大となるが，さらに重症となり，弁硬化，石灰化か進行すると，閉鎖速度は逆に小となるようだということがいわれている２）３）。われわれの選んだＭＳ例は，弁硬化，石灰化の著しくない例であるカ七手術前の右心カテーテルにおける平均肺毛細管圧と弁閉鎖速度との聞には，相関係数ｒ＝０．９０（Ｐ＜０．０１）という良い関係がみられた（図７）。
考察

ＭＳにおける弁閉鎖速度と平均肺毛細管圧との相関はＭＳにおける弁閉鎖様式の多少の変化によるのではないかと思われる。正常の場合の房室弁は，まず心房収縮による開放状態から，心室収縮開始前に不完全な閉鎖の位置をとり，ついで心室収縮により完全に閉鎖する。この不完全閉鎖の機序は，血液６７：）慣性に よ り ， 弁 を 浮 き 上 ら せる よ う な 陰 圧 を 生 じ る こ と に あ る と い わ れて い る ６ ） ７ ） ８ ） 。 ま た 心 房 収 縮 に よる 心房圧上昇に少し遅れて，心室の拡張末期圧が増加し，次いで心房の弛緩による心房圧下降により，房室間に弁を閉鎖するに充分なだけの圧較差の逆転が起こるためであるともいわれている９）。ＭＳにおいては，多少とも弁の硬化かおるために，陰圧が生じても弁は閉鎖しにくいと思われるし，また左房圧が高い水準 に あ れ ば ， 左 室 拡 張 末 期 に 圧 が 上 昇 し て 乱 房 室 間 の 圧 較 差 の 逆 転 が 起 こ ら ず， 弁 閉 鎖 が 生 じ な い であろうと思われる。したがって正常の場合にくらべ，弁がより開いた位置から左室の収縮が始まり，弁の閉鎖運動は，主として左室の収縮による圧上昇によりなされるのではないかと考えられる。この場合，僧帽弁の閉鎖は左室圧が左房圧を凌駕した直後に起こり，その閉鎖速度はその時点における左室圧の立ち上り速度，すなわちｄＰ／ｄｔが大なるほど大であることが推定される。一方左房圧が高くなればなるほど，左室圧のｄＰ／ｄｔが大なるところで弁の閉鎖が起こるため，弁の閉鎖速度が大となると思われる。
この推定が正しければ逆にＵＣＧ上の弁閉鎖速度から左室圧の立ち上り部分のｄＰ／ｄｔを評価できる可能性かおるが，ＭＳ以外の左心不全例でそれが可能であるか否かは今後検討を要する問題である。
総括

１．正常例６例，ＭＳ７例および高血丿王性心疾患１例において，僧帽弁前尖ＵＣＧと心音図，心電図，頚動脈波の同時記録を行なった。このうちＭＳの１例では手術中における心内圧曲線，心音区｜，心電図とＵＣＧの同時記録をも行なった。
２．ＵＣＧ上の弁閉鎖速度は，正常例では１６０ｍ／ｓｅｃから２８０ｍ／ｓｅｃ（平均２１７ｍ／ｓｅｃ）ＭＳでは４７０ｍ／ｓｅｃ
か ら ８ ７ ０ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ （ 平 均 ６ ５ ４ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ ） で あ り ， Ｍ Ｓ で は 正 常 にく ら べ 高 値 を 示 し た 。 左 心 不 全 例 で は 。
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松田・松崎・尾本・古田・町井

一 例 で あ る が １ ３ ０ ｍ ／ ｓ ｅ ｃ と 正 常 にく ら べ て や や 低 値 を 示 し た 。
３．ＭＳの交士切開後，左房圧の下降に伴なって弁閉鎖速度の減少と弁後退速度の増加が見られた。
４ ． Ｍ Ｓ ７ 例 に お いて ， 平 均 肺 毛 細 管 圧 と 弁 閉 鎖 速 度 と の 間 に は ， 相 関 係 数 ｒ ＝ ０ ． ９ ０ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） と ｔ
う良い相関が見られた。

文

献１）Ｅｄｌｅｒ，１．：Ａｃｔａｍｅｄ．Ｓｃａｎｄｉｎａｖ．Ｓｕｐｐ１．１７０：８３，１９６１．
２）望月茂樹：阪大学医学雑誌１７：１１７，１９６５．
３）仁村泰治，望月茂樹，和田温教：診療２０：１８７２，１９６７．
４）Ｅｄｌｅｒ，Ｉ．＆Ｓｗｅｌｅｎ，Ｌ．：Ａｍ．Ｊ．Ｃａｌ­ｄｉｏ１．１９：１８，１９６７．
５）町井潔，関口寿，伊東貞三，三科大和，黒川清，太計冷，角田均：日本臨床２１：２２２２，１９６３．
６）Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ，Ｙ．＆ｊｌｏｈｎｓｏｎ，Ｆ．ＥパＨｅａｒｔ４：６９，１９１２．
７）Ｄｅａｎ，Ａ．Ｌ．，Ｊｒ．：Ａｍ．Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．４０：２０６，１９１６．
８）Ｒｕｓｈｍｅｒ，Ｒ．Ｆ．：Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ：ｕｌａｒＤｙ皿ｍｉｃｓ．３ｒｄｅｄ．，Ｗ．Ｂ．Ｓ５２１ｔｌｎｄｅｒｓ，Ｉ：）ｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，１９７０。
Ｐ．２９９．
９）Ｂｒｏｃｋｍａｎ，Ｓ．Ｋ．：Ａｍ．Ｊ．Ｃａｒｄｉｏｌ．１７：６８２，１９６６．

第３

討

席

司会（田中・東北大）：ただいまの演題は僧帽
弁のＵＣＧを中心にした仕事ですが，次の第４席論と共通なご質問ならば，次の演題のあとにおねがいしたいと思います（１９３頁参照）。と も 関 迎 性 が あ る と 思 い ま す。 し た が っ て 第 ４ 席­ １ ８ ４ ­