NO：59 20１０年 5 月発行

歯科保健医療国際協力協議会
Japan Association of International Cooperation for Oral Health
事務局：〒344-0003 埼玉県三郷市彦成 3-86 Tel＆Fax：048-957-2286
発行：深井穫博 編集：楢崎正子、梁瀬智子～ 東ティモール便り ～CLTS によるコミュニティー・エンパワーメント
東ティモール医療友の会（AFMET）
小林 裕

気が付けば東ティモールへ来て 4 回目の雨季です。毎
年雨季になると感染しているマラリアに、また今年も悩ませられることになるのでしょうか。「ええい、ままよ。マラリアになったら“コアルテン”を飲めば治るさ」と強がり言っても、今これが心配ごとのひとつ。それはさておき、CLTS です。
CLTS（こちらではチェー・エル・テー・エスと発音します）はCommunity-Led Total Sanitation の頭文字で、1999
年に Kamal Kar らによってバングラデシュで始められた、公衆衛生教育を通じてトイレの使用を促進しコミュニティーのエンパワーメント図ろうとする新しい手法です。バングラデシュ以外に、インド、インドネシア、カンボジアなどでも行
わ れ て い ま す 。 東 テ ィ モ ー ル で も Plan 、 Water-AID 、Oxfam などいわゆる大手の NGO によって、既にリキサ、ディリ、ラウテン県などで始められています。私達は、トイレプロジェクトを始めるのに先立ち、ラウテン県内で過去に UNICEF と県保健局が共同して行った、Home 村でのトイレ・プロジェクトの現状調査や、保健省と協力してPlan が 2003 年から 2004 年にかけてトイレのプロジェクトの実態調査を行ってきました。これら２つの村では、全世
帯に対して、当時のお金で各々100 ドル以上に相当する材料（セメント、便器、パイプなど）が支給され、トイレのデザインも一律のものを、村人達が団体組織からの技術指導のもと完成させたものでした。しかし、プロジェクト終了後数年を経過した現在、トイレを使用している世帯は全体の 30％以下と想像していたよりもはるかに低い値でした。村の人たちはトイレを使用しなくなった理由を、壁が壊れてしまった、パイプが詰まった、水汲みや掃除がめんどくさい、などと話していました。彼らは一様に、修理に必要な資金や材料を、どこかの NGO が援助してくれればまた使うようになると言います。しかし、1999 年以来 10年間、援助慣れしてきた彼等の言葉をにわかに信用することはできません。CLTS の手法は、国際援助機関やインターナショナル NGO が、開発途上国で行ってきた支援（とくにトイレの支援）のやり方に対する反省を出発点としたものと言えるでしょう。CLTS の目的は、コミュニティーの住民全員がトイレを使うようになること、言いかえれば野外での排泄をゼロにすること（Open Defecation Free）です。また、コミュニティーに対して資金やセメント、便器などの材料を一切提供しない、コミュニティーが望まないことはやらない、従ってコミュニティーが CLTS を受け入れない場合は速やかに撤退するなどユニークな特色があります（比較表参照）。
私たちは、2009 年８月 21 日に AFMET から車で約 30分のところにある、 Iracau 村と Levono 村でトリガリング（コミュニティーの住民を一堂に集め、野外での排泄が下痢などの感染症の原因になっていることから、トイレ使用の重要性を認識してもらうためのイベント）を開催しました。
トリガリングではメイン・ファシリテーター、アシスタント・ファシリテーター、アシスタントが進行を務めます。トリガリング
では、ファシリテーターの能力・経験が問われます。私は当日、写真撮影係としてトリガリングに参加しましたが、コミュニティーで支援する側が一方的に説明して「はい、質問は？」といった従来のアプローチのやり方は CLTS では通用しないことを強く実感しました。

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2010 年１月末現在で、全世帯の約半数が自分達で集めた材料を使い、自分達の手作ったトイレを使っています。
村の有志から選ばれたグループがその後の管理・衛生教育を担当します。オイルマネーの収入で豊かになったこの国に、経済援助は必要ありません。オイルマネーを有効に使うためのキャパシティー・ビルディングこそ求められています。皆さん、もう“ネピアのティッシュ”は買わなくてもいいのです。

トリガリングではサニテーション・マップを住民と一緒になって作る。黄色い部分は村人達が日常排便する場所を示している（Iracau,Levono 村にて）。

メイン・ファシリテーター（右端）は、「ねえねえ、おじさんいつも何処でウ○コするの？エッ、教会のヨコ？罰があたるよ。雨が降ると、このウ○コ水源地の方へ流れていくよね。みんなウ○コを飲んでるみたいなもんだね」（爆笑）という具合にジョークをまじえて住民の意識を変えていく。

【CLTS 比較表】
従来の方法

CLTS

資金・マテリアルの提供あり（subsidy）なし（none subsidy）

中心となる活動

トイレの建設コミュニティーにトイレの重要性を気付かせること、コミュニティーをファシリテートすること

トイレのデザイン

技術者が考案

村人が考案

材料

セメント、パイプ、ブロックなど（外部から供給）

竹、木、プラスティックなど（大部分はローカル・マテリアル）

指標

プロジェクトの期間内にいくつトイレを作ったかコミュニティーの全員がトイレを使うようになること

継続性あまり期待できない

期待できる

予算

多少2モンゴルとの歯科医療協力活動――エネレル歯科 15 周年記念――
日本モンゴル文化経済交流協会 黒田耕平
モンゴルとの歯科医療交流は 1991 年から始まりました。1994 年には来日研修を行ったモンゴル人達を中心に、労働者生協・エネレル歯科診療所を開設しました。
そのエネレルが今年 2009 年には 15 周年を迎えることが出来たので、2009 年 9 月 5～12 日に記念式典とセミナー、両国歯学生交流会、モンゴル第二の町ダルハンでのセミナー、孤児院・障害者施設での訪問歯科治療・保健予防活動等を行ってきました。日本からの参加者は、岡大歯学生６人を含めて 23 名でした。今回はエネレル１５周年ということで、モンゴルでも事前に新聞に広告記事を出し、当日はテレビ放映も依頼しました。この機会に出来るだけ多くの人々にエネレルの宣伝をしようと企画し、エネレル歯科のパンフレットも作りました。また、モンゴル人参加者に日本食を味わってもらおうと、カレーライスと焼きそばも作りました。記念式典当日は、風船とグラジオラスの生花で飾ったエネレル玄関前で午前１０時
から、約１３０人の参加で記念式典を開始。祝辞、エネレルの歌（作詞・作曲を専門家に依頼した）を軍楽隊の歌手が生歌唱。エネレルスタッフ４人への国家表彰メダル授与、等を行いました。

介、８０２０運動の紹介）行い、質疑応答を行いました。
その他の活動として、・モンゴル第二の都市ダルハンでの歯科セミナーと歯科医院見学（９/9,10）、・孤児院での歯科保健予防活動（９/11）、障害者施設での訪問歯科治療、歯磨き指導（９/11）、・エネレルスタッフへのセミナーと実習（９/8、10、11）、・モンゴル国初の予防・小児歯科学会への参加と講演（９/８）等も行なってきました。

医科大学前でセミナー参加者

エネレル１５周年式典

エネレル１５周年記念セミナー

来賓には、岡山大学歯学部教授と講師、日本大使館医務官、国立医科大学歯学科学部長と教官達、国立歯科センター長、国立馬頭琴交響楽団団長、開業歯科医達、エネレルスタッフ家族達等々約 130 名の参加がありました。午後１時から６時までは近くのホテルを会場に、岡大小児歯科から下野教授、岡崎講師を始めエネレル職員も合わせて 13 演題で記念セミナーを、約８０名の参加で行いました。またその後、岡大歯学生とモンゴル歯学生 18 人との交流も行いました。日本学生からはプレゼンテーションを２題（日本の歯学教育の紹

エネレル歯科診療所が 15 周年を迎えられたのは、「モンゴル人による自立」を一貫した交流の目標として続けてきた成果であったと思います。

3「トンガ王国における学校歯科保健活動向上の為のプロジェクト」を開始して南太平洋医療隊 河村康二
http://spmt.jp/
ID；kawamura@pb3.so-net.ne.jp

1998 年から始めた南太平洋医療隊の活動は、トンガ王国で幼稚園、小学校を対象とした学校歯科保健プログラムを推進した。特に JICA と草の根技術協力事業「トンガ王国における歯科保健の為のプロジェクト」を３年間共同で実施し２００９年３月に実施終了した。う触予
防対策を中心としたマリマリ（笑顔を意味する現地語）プ
ログラムを通じて幼稚園、小学校を中心にフッ化物応用と歯科保健指導に重点をおき活動し、担い手としてトンガ保健省歯科室に予防歯科室を立ち上げ、予防歯科チームを中心に推進しトンガ全域で広がりを見せた。現在は我々の手から離れトンガ人が自ら進める自立した事業へと発展している。

マリマリプログラムの実施

これらを鑑み新たな担い手の育成と関係者の能力向上を計るため、歯科保健マニュアル、教師保護者児童用の教材を作成し、またその過程で新たな人材育成を行い、関係者が積極的に関与し、乳歯う蝕の軽減と器材、薬剤調達ができるよう向上する必要性が新たな課題として浮かび上がった。
2009 年度ではこれらの状況をふまえて新たな事業をJICA と共同で立ち上げた。その名は草の根技術協力事業「トンガ王国における学校歯科保健活動向上の為のプロジェクト」で 2012 年 3 月までの予定である。トンガ
歯科スタッフ以外から新たな人材育成とマニュアル教材を作成しマリマリプログラムを向上させる狙いである。

新たな契約書をトンガ保健省、教育省、JICA,南太平洋医療隊とかわす急速に拡大したためマンパワー不足による活動の不確実さと、フッ化物、歯科保健器材等の自立調達の課題等の問題点もみられ、小学校での歯科健診から、う蝕罹患率や永久歯う蝕経験歯数の激減が認められたがなお低学年では乳歯のう蝕が多くみられる。

教室にかざる歯によい食べ物合わせて乳歯のう蝕抑制を図り薬剤、機器材の自主調達の道を開こうと考えている。2009 年では８月チームを派遣し障害者歯科のプログラムとマリマリプログラムの強化を行い、１１月チームではトンガ保健省、教育省とJICA、南太平洋医療隊の間で契約書を交わし 2010
年１月に JICA と業務委託契約書を締結し、２月チームを派遣し実施し開始した。今後２年２カ月でどれだけ向上できるかである。
4河村康二プロファイル；
１． １９４８年生まれ、鼠年、水瓶座
２． １９７２年日本大学歯学部卒業
３． １９７６年日本大学大学院卒業（薬理学専攻）
４． １９７７年埼玉県川口市にて開業
５． １９９６年にバヌアツ共和国のボランティアに参加
６． １９９８年よりトンガ王国にてボランティア活動を開始、現在代表を務める１．第１次隊
２００９年７月３１日～８月２３日
メンバー；竹内麗理、遠藤眞美、片山沙織
２．第２次隊
２００９年１１月６日～２０日
メンバー；河村サユリ、藤瀬多佳子、飯田好美
３．第３次隊
２０１０年２月１日～２０日
メンバー；河村サユリ、藤瀬多佳子、鈴木千鶴

今回はネパール歯科医療協力会に参加された藤井俊憲さんです
自分は九州歯科大学の学生です。このネパール歯科医療協力会の活動には 22 次冬隊、23 次夏、冬隊と3 回参加させていただきました。
22 次隊では診療、マザーボランティア、ワークショップの3 つの大きなプロジェクトが行われました。先生方がネパールで活動を始めたころは国内に歯学部がなく、歯科医師が不足している状態だったそうです。しかし現在は歯学部もいくつかでき、歯科医師も増えてきています。そこでこれまでずっとおこなってきた村人への診療は今回でひとまず終了し、ワークショップで現地の人たちどうしで、学校でのフッ素洗口をはじめとするこれまでの取り組みをどうしたらネパール人の手で続けていくことができるかを話し合ってもらいました。
活動を日本人主体からネパール人主体へと変えていこうという段階から自分は関わり始めたのです。

ブ村という新しい村のフィールド調査、母子保健を行いました。22 次隊ではほとんど見学しかできなかったですがこ
こではルブ村で聞き取り調査をさせてもらえたり、ヘルスオフィスで働くネパール人の方やＪＩＣA の方とはなしをする
時間をもてたりしたおかげで、歯科から離れた、子宮脱や出産、男女間の問題のことも知ることができました。

23 次冬隊では、4 つの村とルブ村の学校で歯科検診、高齢者調査をおこない、母子保健では夏に企画された石鹸作りプロジェクトが実行されました。
3 度にわたって活動に参加して感じることは国際協力の難しさです。自分でもこれからどう活動を進めていくべきかということは考えます。ネパールに歯科医院は増えています。大きな大学病院や個人経営の歯科医院も見学させてもらいました。クラウンやデンチャーも作製して、審美歯科も行っているようで、自分が想像していたよりも進んだ印象を受けました。しかし検診で村の人たちの口を見るとひどい虫歯や歯周病の状態でもそのまま放置していたり、治療を受けていても日本では考えられないような処置を受けているような人たちもたくさんいました。歯科医院ができても普通の人が通えるものではないのかもし診療や学校歯科保健は、これまで主にカトマンズから少し離れた 4 つの村で実施されてきました。23 次夏隊
ではこの 4 つの村の学校のフッ素洗口や学生の歯の状態を訪問視察することと、今まで手をつけたことのないル5

れません。村の人たちに治療を行き届かせるためにはこれまでのように診療をするのが手っ取り早い方法かもしれないですが、根本を改善するには日本の健康保険のような制度などの問題も関係してくると思います。また、ＪＩＣＡの人からは、自分たちが活動したルブ村よりもさらに奥の地域のほうがより支援を必要としているような話を聞きました。たしかにその通りかもしれないですが、日本でも地域によって格差があるように田舎になるほど医療が行き届かなくなることは仕方のないことです。そうした奥地に自分たちがどこまでも活動を広げるのではなく、どこかで現地の人が主導で活動を行うようにしていかなければならないと思います。こうした考えが正しいかはわかりませんし、特に学生の自分には今は何の能力もありません。しかしADCN の活動でであった先生や現地の人たちは考えを持って実際に行動に移している人たちばかりです。自分もそうした人たちに続いていきたいです。

編集後記
桜が満開ですね。先週、お花見日和とは言いがたい寒い中を家族で桜を見に出かけました。うちの子は只今歩きたい盛りの 1 歳 2 ヶ月の双子なので、正直なところ桜どころではありませんでしたが・・気分だけ（笑）。今年は満開になってから花冷えが続いているので今週末もお花見が楽しめそうですね。また懲りずに出かけようかな。
新年度になるとなんとなく気分はソワソワ、ワクワク・・・何か新しいことに取り組みたくなるのは私だけではないですよね。今年度は・・・少しずつでも良いから仕事を始め、社会復帰したい！！と思っているのですが、どうなることやら。まずは就活ならぬ『保活』（子どもを保育園に入れるための活動！知ってますか？！私も先日 TVで知りました）をせねば・・・。
（編集：楢崎、梁瀬）

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