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日呼吸会誌 42（6），2004．

●症例

じん肺症と診断した歯科医の 1 例
倉持仁

大谷 義夫

稲瀬 直彦

張本 彩歌

小山 信之

磯貝角海野臼井

吉澤 靖之

勇樹

剛裕進

要旨：症例は 74 歳男性．23 歳から現在まで歯科医師として働いており以前は歯科技工も行っていた．1997年より労作呼吸困難が出現し次第に増強するため 2003 年 1 月当科に入院となった．胸部 X 線写真では両肺に網状影，浸潤影，胸膜癒着・肥厚があり 1 年 5 カ月前と比べて陰影の増強を認めた．胸部 CT では気管支に沿った不整形陰影，小葉中心性粒状影，小葉間隔壁の肥厚を認め，気管支肺胞洗浄液では総細胞数の増加と CD 4!
CD 8 比の上昇を伴うリンパ球増多を示した．経気管支肺生検では細気管支周囲に肺胞構造を巻き込む線維化を認め，偏光性を有する物質が散在性に沈着していた．また電子顕微鏡を用いた元素分析ではシリカ（Si）とアルミニウム（Al）のスペクトラムを示す小粒子を細気管支周囲に多数認めた．以上よりじん肺症と診断し技工作業を含む歯科診療が発症要因と考えた．
キーワード：じん肺症，歯科医師，鉱物分析
Pneumoconiosis，Dentist，Mineral analysis

緒言覚した．2001 年 8 月労作時呼吸困難が徐々に増悪したため近医を受診し胸部 X 線写真で網状影を指摘された

じん肺症は，無機粉じんの吸入により進行性，びまん（Fig. 1）．抗生物質などの投与を受けたが症状に変化は性に肺に線維増殖性変化をきたす疾患である．歯科診療なかった．2002 年 10 月胸部 X 線写真上の網状影の増強においてはインレーや鋳造歯冠などの作製，研磨などのを指摘され，2003 年 1 月当科に入院となった．

作業中に金属や研磨剤の粉じんに曝露される機会が多

入院時現症：身長 168.5 cm，体重 57.7 kg，血圧 136!

く，特に歯科技工士はじん肺症発症の高危険群に属する

70 mmHg，脈 拍 60!
分・整，体 温 36.6 度．貧 血，黄 疸とされている．歯科医師におけるじん肺症の報告は乏しはなく，口腔・頸部に異常なし．表在リンパ節は触知しいが本邦の歯科医師は歯科技工作業も行うことも多く，なかった．胸部聴診上 fine

また研磨などを含む歯科診療において長年にわたり粉じ

右中肺野に coarse crackles を聴取した．腹部に手術痕んの曝露を受けることが予想される．今回，歯科医師にの他異常なく，ばち指なし．
神経学的に異常を認めなかっみられたじん肺症の 1 例を元素分析の結果と併せて報告た．

する．

crackles を聴取しないが，入院時検査成績（Table 1）：血算に異常なく生化学・症例

血清で LDH，KL-6，SP-D の上昇を，肺機能検査で肺活量の低下を認めた．気管支肺胞洗浄液（BALF）では総症例：74 歳，男性．

細胞数の増加とリンパ球増多を認め，CD 4!
CD 8 は 3.1

主訴：労作時呼吸困難．

であった．

既往歴：28 歳時に虫垂炎の手術．

入院時胸部 X 線写真（Fig. 2）では右肺優位だが両側生活歴：喫煙；5 本!
日（23〜25，35〜45 歳時）．職業；に網状影，浸潤影，胸膜癒着・肥厚と右肺上肺野の容積

23 歳から現在まで歯科医師として勤務，歯科技巧作業減少に伴う気管の右側偏位を認めた．胸部 CT（Fig. 3）にも従事しており石膏や各種合金の粉塵に曝露された．

では気管支に沿って散在する索状影，小葉中心性粒状影，ペット；22 年前から 2 年間犬 1 頭，鳥飼育なし．住居；

小葉間隔壁の肥厚を認め，一部胸膜に連続する不整形浸築 28 年の木造住宅．

潤影を呈していた．

現病歴：1997 年よりごく軽度の労作時呼吸困難を自入院後経過：経気管支肺生検（TBLB）では細気管支〒113―8519 東京都文京区湯島 1―5―45
東京医科歯科大学呼吸器内科（受付日平成 15 年 11 月 6 日）

周囲に肺胞構造を巻き込む線維化と気管支壁の平滑筋成分の増加を認め，散在する炭粉沈着と周囲に単核球優位の胞隔炎を伴っていた（Fig. 4）．偏光顕微鏡では偏光性歯科医師のじん肺症

529を有する物質が散在性に沈着するのを認め，電子顕微鏡を用いた元素分析ではシリカ（Si）とアルミニウム（Al）のスペクトラムを示す小粒子を細気管支周囲に多数認めた（Fig. 5）．以上の所見よりじん肺症と診断し技工作業を含む歯科診療が発症要因と考えた．退院後も数カ月の単位で徐々に進行し，また縦隔気腫と両側気胸の合併を認めた．在宅酸素療法を導入し経過観察中である．

Fig. 2 Chest radiograph in January 2003（on admission）showing diffuse reticular shadows predominantly in the right lobe, thickened pleural adhesions,and volume loss of the right lung resulting in tracheal
deviation to the right.

Fig. 1 Chest radiograph in August 2001 showing bilateral reticular shadows.

Table 1 Laboratory findings on admission
Hematology
WBC
7,000/μl
RBC 446 × 104/μl
Hb14.4 g/dl
Plt
18.7 × 104/μl
Biochemistry
AST
31 IU/lALT
17 IU/l
BUN
18 mg/dlCr
0.88 mg/dl
LDH
252 IU/l
Serology
CRP
0.1 mg/dl
KL-6
572 U/ml
SP-D
458 ng/ml
RA3 ＞ IU/ml
ANA（−）
Anti-DNA （−）
IgG
2,272 mg/dl
IgM
100 mg/dlIgA
508 mg/dl

Blood gas analysis（room air）
pH
7.418
PaCO2
43.1 torr
PaO287 torr
Pulmonary function tests
VC
1.86 L%VC
57.3%
FEV1.01.72 L
FEV1.0%
91.5%
%DLco
83.1%
%DLco/VA
83.5%
Bronchoalveolar lavage
Cell density 5.7 × 105/ml
Macrophages
75.7%
Neutrophils
1.5%
Eosinophils
2.2%
Lymphocytes
20.6%
CD4/CD8
3.1

Fig. 3 Chest CT scan on admission showing irregularperibronchial opacities, patchy consolidations situatedon the pleural base, centrilobular nodules, and interlobular septal lines.

530

日呼吸会誌考察42（6），2004．

ん肺症と診断された歯科技工士例の報告が散見される3）4）．海外における疫学調査によれば，歯科技工士の本例のように歯科医師に発症したじん肺症の報告はな

4〜20％ に胸部 X 線写真上じん肺所見を認めると報告さいが，歯科技工士において高頻度にじん肺症（dentalれている5）〜9）．それぞれの報告により発症頻度に差があtechnician s pneumoconiosis）を発症することは古くかるのは各国（米国，デンマーク，フランス，スウェーデら注目されている1）2）．本邦においても画像所見等よりじン，ギリシャ）において作業環境が異なることや，対象集団の年齢や従業期間に差異があることによると予想される．本邦における男性歯科技工士 39 名を対象とした調査では 2 名（5.1％）に胸部 X 線写真上 1!
0 のじん肺所見を認めた10）．
じん肺症の起因物質を探る上で肺内に沈着する粒子の元素分析が行われるが，歯科技工士のじん肺症においても肺組織を用いた検討がなされている2）11）12）．Morgenroth らは TBLB 25 例，開胸肺生検 2 例，剖検 3 例の計
30 例の肺の病理学的検討に加えて元素分析を行っているが，アルミニウム，シリカ，クロム，コバルトの肺内沈着を高頻度に検出した11）．特にアルミニウムとシリカが全ての症例において高濃度で検出されており，本例における元素分析の結果と合致した．アルミニウム肺は金属アルミニウムやアルミナ，ジェラルミンなどの吸入にFig. 4 Transbronchial lung biopsy（TBLB）specimen
showing fibrosis around bronchioles with a proliferation of bronchial smooth muscle involving adjacent alveolar structures, scattered anthracosis, and alveolitis
with mononuclear cells（HE staining）.

より肺の線維化をきたす疾患であり，本邦でも 20 例あまりの報告がなされている13）．アルミニウム自体が肺の線維化を誘導することは確認されていないが，同時に吸入されるアルミナ，シリカ，石綿（アスベスト）などの作用を修飾することが予想されている．

Fig. 5 Energy dispersive X-ray analysis（EDXA）of small particles demonstrated around the bronchioles
by electron microscopy. High peaks of silicon（Si）and aluminium（Al）can be seen.

歯科医師のじん肺症

本例は 1997 年にごく軽度の労作時呼吸困難が出現して以来，じん肺症が短期間で進行する経過をとった．珪
肺においては acceleratedsilicosis の病態をとる症例が531にみられたじん肺症の 1 例．日本災害医学会会誌
1995 ; 43 : 609―612.
4）菊池 篤，藤田次郎，沖津 宏，他：歯科技工士に報告されており，肺病変の急速な進行により数年の経過

お け る 塵 肺 症 の 1 例．日 本 呼 吸 会 誌 2002 ; 40 :で致死的な経過をとるとされている14）15）．本例において579―582.

採取された組織は TBLB 検体であり診断において限界があるが病理組織的には古典的な珪肺結節や dust-laden
macrophage の集簇を認めず，画像所見や臨床経過と併せて本例は mixed dust pneumoconiosis の範疇の属すると考えられる16）．一般にじん肺症の進行は緩徐であると

5）Rom WN, Lockey JE, Lee JS, et al : Pneumoconiosis
and exposures of dental laboratory technicians. Am
J Public Health 1984 ; 74 : 1252―1257.
6）Sherson D, Maltbaek N, Olsen O : Small opacities
among dental laboratory technicians in Copenhagen. Br J Ind Med 1988 ; 45 : 320―324.

考えられているが，比較的短期間に進行する症例が存在

7）Choudat D, Triem S, Weill B, et al : Respiratory

することを念頭におく必要があり，またこの進行性に関

symptoms, lung function, and pneumoconiosis

する病態の解明が肺線維化の機序を探る上でも重要と考

among self employed dental technicians. Br J Ind
Med 1993 ; 50 : 443―449.

えられる．
歯科技工士におけるじん肺症の発症は職業・災害医学

8）Selden AI, Persson B, Bornberger-Dankvardt SI, et

的に近年注目された問題であり，本邦でも歯科技工士をal : Exposure to cobalt chromium dust and lung dis-

対象とした粉じん曝露と健康障害について疫学的な検討

orders in dental technicians. Thorax 1995 ; 50 : 769―が行われ対策が検討されている．歯科技工士は石綿曝露においても危険群に属するが，本例は胸膜肥厚が著明であり潜在的な石綿曝露を受けた可能性が残ると思われる．BALF 中および肺のごく一部を採取した TBLB 標

772.
9）Froudarakis ME, Voloudaki A, Bouros D, et al :Pneumoconiosis among Cretan dental technicians.
Respiration 1999 ; 66 : 338―342.
10）森智恵子：歯科技工士の健康状態に関する 3 年間に本上ではあるが組織中に石綿小体を認めなかった．一般

わたる追跡調査．久留米医会誌 1995 ; 58 : 13―24.に石綿肺の元素分析ではシリカ，鉄，マグネシウム，ア11）Morgenroth K, Kronenberger H, Michalke G, et al :ルミニウム，チタンなどが検出されその成分比により石Morphology and pathogenesis of pneumoconiosis in

綿の種類を推定するが17），本例の元素分析結果とは合致

dental technicians. Path Res Pract 1985 ; 179 : 528―

せず，また聴診上 finecrackles を認めない点からも石536.

綿肺の存在は否定的と考えられた．いずれにしても，歯12）Orriol R, Ferrer J, Tura JM, et al : Sicca sydrome

科医師において歯科診療に伴い種々の粉じん曝露を受けand silicoproteinosis in a dental technician. Eurる可能性を考慮する必要があると考えられる．
謝辞：本症例の病理所見についてご教示いただいた東京医科歯科大学附属病院病理部の明石巧先生，元素分析をご支援いただいた東京医科歯科大学機器分析センターの市野瀬志津子先生，さらに幅広くご助言をいただいた青梅私立総合病院病理部の木村雄二先生に深謝いたします．本論文の要旨は第155 回日本呼吸器学会関東地方会で発表した．

文献

Respir J 1997 ; 10 : 731―734.
13）清家正博，榎本達治，逸見しのぶ，他：アルミニウ
ム肺に顕微鏡的多発動脈炎による間質性肺炎の合併が疑われた 1 例．日本呼吸会誌 2000 ; 38 : 408―412.
14）Seaton A, Legge JS, Henderson J, et al : Acceleratedsilicosis in Scottish stonemasons. Lancet 1991 ; 337 :341―344.
15）Ehrlich RI, Gerston KF, Lalloo UG : Accelerated silicosis in a foundry shotblaster. S Afr Med J 1988 ; 73 :128―130.

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3）木村清延，阿曾武夫，方波見基雄，他：歯科技工士

16）Shida H, Chiyotani K, Honma K, et al : Radiologicand pathologic characteristics of mixed dust pneumoconiosis. RadioGraphics 1996 ; 16 : 483―498.
17）三浦溥太郎，木村雄二：職業肺癌．呼吸 1991 ; 10 :1443―1451.

532

日呼吸会誌

42（6）
，2004．

Abstract

Pneumoconiosis Diagnosed in a Dentist
Jin Kuramochi, Naohiko Inase, Ayaka Harimoto, Nobuyuki Koyama, Susumu Isogai,Yoshio Ohtani, Yuki Sumi, Takeshi Umino, Yutaka Usui and Yasuyuki Yoshizawa
The Pulmonary Medicine Department, Tokyo Medical and Dental University,
1―5―45, Yushima, Bunkyo-ku, Tokyo 113―8519, Japan

A 74-year-old man was admitted to our hospital because of exertional dyspnea in January 2003. He had first
noticed slight exertional dypnea in 1997, which had since gradually progressed. He has been a dentist since theage of 23. Chest radiography demonstrated bilateral reticular shadows, infiltrates, and thickened pleural adhesion,
which had progressed for one year and five months. Chest CT scans disclosed irregular peribronchial opacities,
centrilobular nodules, and interlobular septal lines. Bronchoalveolar lavage fluid showed an increase in total cells
and lymphocytosis with an increased CD 4!
CD 8 ratio. Transbronchial lung biopsy demonstrated fibrosis aroundbronchioles, involving adjacent alveolar structures and scattered birefringent particles under polarized light.
Energy-dispersive X-ray analysis（EDXA）of the small particles around the bronchioles using electron microscopyshowed high peaks for silicon（Si）and aluminium（Al）. Pneumoconiosis, possibly induced by some of the mechanical and technical procedures of dentistry, was diagnosed.