2014/11/28

エボラセミナー2014年11月27日(木) 18時～
宮城県庁大講堂

11月21日 厚生労働省結核感染症課 課長通知

３．エボラ出血熱に対する感染対策
東北大学病院 感染管理室
遠藤 史郎

エボラ出血熱検疫時及び国内患者発生時の全体フローチャート（11月21日暫定版）

感染対策上、エボラは何が問題か？
• 伝播力：R0(アールゼロ)＝2– 基本再生産数（basic reproduction number）– 1人の感染者から感染して発症する2次感染者数の平均値• 潜伏期

エボラ熱の感染経路• 接触感染（主）– 必要充分なPPE（個人防護具）– PPEの適切な取り扱い– 2～21日（平均7日）

• 致死率
– 70％

• 有効な治療薬がない

感染が蔓延する可能性
感染した場合死亡する可能性• 空気感染（特殊環境下）– エアロゾルの発生• 気管内挿管• 吐物を周囲にまき散らす状況

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具体的な感染対策

具体的な感染対策～外来編• 疑似症例の早期発見• 外来– 疑似症例の定義（11月21日厚労省通知）– スクリーニング– 疑似症例への対応• 入院– 第一種感染症指定医療機関以外における感染対策• ギニア、リベリア又はシエラレオネの過去21 日以内の滞在歴が確認でき、かつ、38℃以上の発熱症状がある者• 21 日以内にエボラ出血熱患者（疑い患者を含む。）の体液等（血液、体液、吐物、排泄物など）との接触歴（感染予防策の有無を問わない。）があり、かつ、体熱感を訴える者に該当する者

様々な方法で申告してもらう工夫
医療スタッフから患者への積極的な声がけ

院内の様々なところに掲示

病院HPにおけるお知らせ

院内各受付にて渡航歴の確認
エボラ熱に関する受付等の対応に関して
平成26年3月以降、西アフリカの3か国（ギニア、リベリア及びシエラレオネ）を中心にエボラ熱の流行が続いております。10/24付けの厚労省からの通知
により、過去1ヶ月以内にギニア、リベリア、シエラレオネ、及びコンゴへの渡航歴があり、発熱などの症状がある場合にはエボラ熱の疑似症として、専門医療機関を受診するように指導がなされています。当院はエボラ熱を治療する専門施設ではありませんが、疑い患者が来院する可能性はあります。
つきましては、各受付等におかれましては以下の確認をお願い致します。
「過去1ヶ月以内にギニア、リベリア、シエラレオネ、及びコンゴへの渡航歴」

 診察時に渡航歴を確認
 問診票に渡航歴に関する事項を設ける

上記が判明した場合は、即座に感染管理室（○×△□）に連絡を頂きます
様お願い致します。よろしくお願い致します。
H26年11月10日 感染管理室

 全病院体制での渡航歴確認

渡航歴の確認疑似症例への対応

各科受付
ポスター
診察時掲示
総合受付
問診票
渡航歴
病院全体で聞き出す

通常診療

標準予防策

疑似症例を発見

接触感染対策

他の患者と交差しないスペースへ誘導
保健所へ連絡・指示を仰ぐ
第一種感染症指定医療機関へ搬送できるだけチェックポイントを増やすという考え関わったスタッフのリスク評価をどうするか？

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必要な感染予防策「必要な感染予防策」とは、二重手袋、サージカルマスク又はN95 マ
スク、ゴーグル又はフェースシールド等眼粘膜を確実に保護できるもの、感染防護服等の装着であり、「必要な感染予防策なしで」という場合は、上記を装着しなかった、又は正しく着脱しなかった場合（例：脱ぐ際に体液が付着）を指す。マスクについては、「症例」が吐物を周囲に飛散させる状況であるとか、「症例」に対して気管内挿管を行うなどエアロゾルを発生させる処置を行う際は、N95 マスクの装着が必要である。

エボラ出血熱に対する積極的疫学調査実施要領～地方自治体向け（暫定版） 国立感染症研究所 平成26 年11 月21 日版

エボラ出血熱に対する積極的疫学調査実施要領～地方自治体向け（暫定版） 国立感染症研究所 平成26 年11 月21 日版

外来でのPPE案

PAPR

疑い症例外来対応※×

サージカルマスク / N95

○

2重手袋

○

つなぎ×

フェイスシールド○撥水性長袖ガウン○

シューカバー×

長靴×

ディスポアンダーウェア

×※エボラ出血熱に対する積極的疫学調査実施要領～地方自治体向け（暫定版） 国立感染症研究所 平成26 年11 月21 日版

エボラ出血熱に対する積極的疫学調査実施要領～地方自治体向け（暫定版） 国立感染症研究所 平成26 年11 月21 日版

外来対応における感染対策のポイント

エボラ熱を正しく理解• 標準予防策⇔接触感染対策• トリアージ• ポスターなどの掲示物の有効利用
エボラ出血熱に対する積極的疫学調査実施要領～地方自治体向け（暫定版） 国立感染症研究所 平成26 年11 月21 日版

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具体的な感染対策• 外来– スクリーニング– 疑似症例への対応• 入院– 第一種感染症指定医療機関以外における感染対策
Preparing for Ebola: What U.S. Hospitals
Can Learn From Emory Healthcare andNebraska Medical Center
October 14, 2014

市立札幌病院の第一種感染症病床平面図
市立札幌病院HPよりスタッフステーション
出入り口

スタッフ通路（廊下）
清潔エリア
出入り口

2床部屋

ベ 検ッ 査ト ス

ベットペース

出入り口

患個室
者観察
端スベ
ッ 末
ペト ・ーカル
ス

出入り口

ス個室
タッフ
控ベ
ッえト室

ス
タッフ
端末・カル
テ

控え室

入院でのPPE案

通常業務は総人数

勤務体系

各勤務対の人数

医師

しない

6名～2交代2名（夜間は1～2名）

20名

検査
ス
ペース

ベット

テ

職種

しない

患
者
観察
ス
ペース

不潔エリア

EVD診療チーム

看護師

清潔エリア

準不潔エリア

疑い症例外来対応※
×

疑い症例入院対応

PAPR
サージカルマスク / N95

○

×

2重手袋

○

○

○

3交代2～3名

つなぎ×○フェイスシールド○×撥水性長袖ガウン○○

シューカバー

×

○

長靴

×

○

ディスポアンダーウェア

×

○

検査技師

しない

2名

日勤のみ

時間外はオンコール

放射線技師

する

1名

オンコール

オンコール

決定事項ではなく、これから交渉予定医師・看護師が拘束されるため通常診療に支障が出る※エボラ出血熱に対する積極的疫学調査実施要領～地方自治体向け（暫定版） 国立感染症研究所 平成26 年11 月21 日版

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STEP4

物品のチェック①すべてそろっているか？②汚れ・破れはないか？③サイズはあっているか？

長靴

マスク・ヘルメット

防護服

シューカバー

手袋2セットフードカバー

PAPR本体STEP6 ③

ディスポガウン

ボールペンまたはハサミで親指を通す穴をあける

防護服の両袖に手を通して親指を出すポイントの目星をつける

穴はやや小さめに開ける

親指を穴に通しながらちょうど良い大きさに拡げる52014/11/28

STEP6 ⑧-ABCD

PAPRを装着する＊介助が必要！

A マスク・ヘルメットを装着する

STEP6 ⑧-EFG

PAPRを装着する＊介助が必要！

E 介助者がPAPR本体をベルトで固定

B マスク・ヘルメットの裾の白い布を防護服の首元に入れ込む
C ファスナーを首まで上げる

F 介助者がPAPRのホースとマスク・ヘルメットを繋ぐ
D 防護服のファスナーのシールを剥がして貼る
スイッチ

G 介助者がPAPRのスイッチをONにする

STEP ⑪
外側の手袋（短い）をはめる

エプロンと防護服の袖口を十分覆っているか

検査体制• 原則、エボラ疑い患者の検査は行わない• やむ得ず院内で検査を行う場合は、EVD患者病床内で専用の機器を用いて行う– 血液検査• CBC, 電解質, CRP, 血液ガス

– 尿検査
• テステープ– 血液培養• 卓上孵卵器– 迅速診断キット• マラリア、デング、インフルエンザ、ノロウイルスなど

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処置室・器材などの消毒に関して（基本的にはアルコール・次亜塩素酸で行う）廃棄処分？

廃棄処分？
日本赤十字和歌山医療センター1類疾患対応マニュアル参照一部改変

入院部屋の問題点• 入室している患者の部屋移動• PPEのセッティング• エボラ患者を診療するための検査機器などのセッティング• 診療しないときのこれら物品の置き場所

日本赤十字和歌山医療センター1類疾患対応マニュアル参照一部改変

入院における感染対策の問題点• 充分な数のスタッフの確保・訓練– 特にPPE着脱に関する訓練• 充分な数のPPEの確保• 保障の問題• 診療終了後の就業制限– 医学的意味合い– 社会的兼ね合い

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