21［看護研究］

バイオクリーンルームの室内人数及び扉の開閉回数に伴う浮遊細菌数の現状
尾道市立市民病院

松本看護部

健一，服部祐貴生

要 旨 手術室は空気清浄度によって区域分けされており，高度清潔区域（Bioclean Room，以下 BCR）の空調管理は他の手術室に比べ厳密に管理されている．しかし適切な空調管理を行っても人の出入りや器械の搬入に伴う扉の開閉があるため，室内を常に清潔に保つことは難しい．室内人数や扉の開閉回数の多さが室内の空気の清浄度に影響を及ぼしているのではないかと考え，本研究をおこなった．その結果室内人数と浮遊細菌数との比較では相関係数はｒ =0.67 となり，有意な正の相関を認めた（ｐ <0.001）．次に扉の開閉回数と浮遊細菌数との比較でも相関係数はｒ =0.71 となり，有意な正の相関を認めた（ｐ <0.001）．本研究では，室内人数及び扉の開閉回数，浮遊細菌数との関係について明らかにすることができた．今後室内人数や扉の開閉回数を減らすためにスタッフ一人一人が手術に必要な器械類の準備を万全に整え，出入りを最小限にし安全な手術環境を提供していきたい．
Key words: 室内人数，扉の開閉回数，浮遊細菌数

はじめに１）

介を阻止することができる」とされている．また医療施設における環境感染管理のための米国疾患者の皮膚や粘膜の常在細菌の他に，手術室スタッ病予防センター（Centers for Disease Control

フからの飛沫や常在細菌，手術中の浮遊細菌によるand Prevention，以下 CDC）ガイドラインでは

落 下 菌 の 汚 染 も 手 術 部 位 感 染（Surgical Site

手術室内の空気清浄度を恒常的に維持するためのInfection，以下 SSI）の原因となっている．

基準が定められており，とりわけ清潔手術が必要と手術室は空気清浄度によって区域分けされておされる BCR の空気の清浄度は高く管理されている．

り，BCR の空調管理は他の手術室に比べ厳密に管「感染経路は接触感染，飛沫感染，空気感染の３つ理されている．しかし適切な空調管理を行っても人に分類される．接触感染，飛沫感染については標準の出入りや器械の搬入に伴う扉の開閉があるため，予防策を適切に行うことで細菌の媒介を阻止する

室内を常に清潔に保つことは難しい．当院の BCRことができるとされ，空気感染は空調管理された手では整形外科の手術を年間約 180 件行っている．人

術室で空気清浄度を保つことにより浮遊細菌の媒工関節などの手術器械を使用し，手術室スタッフに

Number of participants and number of times of opening and closing the door
affect the floating bacteria in the bioclean room.
Department of Nursing, Onomichi Municipal Hospital
Kenichi MATSUMOTO, Yukimi HATTORI

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加え，インプラント取り扱い業者の出入りがあるた

数は回数 120 回 /h，層流は水平層流であり温度

め他科の手術より室内人数や出入りも多くなる．そは 22 ～ 26 度，湿度は 50％である．BCR に出こで室内人数や扉の開閉回数の多さが BCR 内の空入りするスタッフは全員標準的な感染予防策に則

気の清浄度に影響を及ぼしているのではないかとり鼻と口を覆うマスクの着用，毛髪を覆う帽子，衛疑問に思った．先行研究では「手術室の空気清浄度生的な手術着の着用を遵守した．と SSI 発生率が手術室に在室している人数の影響を２）受ける」という報告や，「扉の開閉頻度が手術室
３）内の浮遊細菌数と相関している」 という報告もあ３． 調査期間2020 年 6 月 24 日から 7 月 31 日

る．さらに手術医療の実践ガイドラインでも「手術室内での人の動きがあると浮遊粉塵数が増加する

４．研究方法のでなるべく少人数とし，出入りも必要最小限とす

扉の開閉回数及び室内人数は器械展開時（器械ことが提唱され準備から器械展開終了まで），手術開始時（器械４）る．ドアは必要時のみ開閉する」

展開終了から手術開始まで），インプラント挿入時ている．
国内の研究では扉の開閉回数と浮遊細菌数との（手術開始からインプラント挿入まで）の 3 回に分関連についての報告は見当たらない．そこで本研究けてそれぞれカウントした．浮遊細菌の測定はコでは，手術室の室内人数及び扉の開閉回数が空気のンパクトエアーサンプラ－ ES-100（以下エアー清浄度にどれほど影響を及ぼしているか，浮遊細菌サンプラー）を用いて行い，BCR 内の指定の場所との関連性について調査を行った．

（術野から 1 ～ 2 メートル離れた地点）で空気の採取を行った．

研究目的

エアーサンプラーの高さは器械台の高さに合BCR の空気の清浄度について室内人数及び扉のわせて測定を行い，エアーサンプラーに設置され開閉回数と浮遊細菌数との関連について明らかにた寒天培地を用いて浮遊細菌の採取を行った（図する．

1）．
浮遊細菌を採取した培地は 37℃で 24 時間培
用語の定義

養して発育したコロニーを計数し，コロニー形成

手術室スタッフ（医師，看護師，インプラント取単位（Colony forming unit, 以下 cfu）を用いて表記した．なお使用前の BCR についてエアーり扱い業者を含む）
室内人数（それぞれの計測時間内で関与した最大サンプラーを用いて 3 回測定を行い，いずれも各種浮遊細菌の検出が 0cfu であることを確認した．

人数）

５．データの分析方法

研究方法
１． 研究デザイン

室内人数及び扉の開閉回数，コロニー数につい観察研究て Pearson の相関係数を用いて検討した．検定には統計ソフト Statmate3 を使用した．

２． 研究対象
BCR で行う手術 9 症例を対象とした．
（人工股倫理的配慮

関節置換術 2 件，人工膝関節全置換術 4 件，膝手術進行に支障をきたさないように配慮し，手術関節単顆置換術１件，股関節人工骨頭置換術 2

進行に支障をきたすような状況になった場合は即時件）採取を中止することとした．

3

BCR の概要について，容積は 112 ｍ ，換気回バイオクリーンルームの室内人数及び扉の開閉回数に伴う浮遊細菌数の現状果症例 4，器械展開時（室内人数 7 人，扉の開閉回

症例 1，器械展開時（室内人数 3 人，扉の開閉回

数 12 回 ） の 総 コ ロ ニ ー 数 1cfu（ 菌 種：CNS数 9 回）の総コロニー数 １cfu（菌種：コアグラー1cfu），手術開始時（室内人数 12 人，扉の開閉回数

ゼ 陰 性 ブ ド ウ 球 菌 （ c o a g u l a s e n e g ativ e25 回）の総コロニー数 9cfu（菌種：CNS 9cfu），

staphylococci 以下 CNS） １cfu），手術開始時（室インプラント挿入時（室内人数 10 人，扉の開閉回

内人数 10 人，扉の開閉回数 28 回）の総コロニー

数 5 回）の総コロニー数 9cfu（菌種：黄色ブドウ数 16cfu（菌種：CNS 10cfu，酵母様真菌 ４cfu，球菌（MSSA） 1cfu，CNS結8cfu）であった．

好気性グラム陽性桿菌 2cfu），インプラント挿入

症例 5，器械展開時（室内人数 4 人，扉の開閉回時（室内人数 7 人，扉の開閉回数 5 回）の総コロ数 7 回）の総コロニー数 0cfu，手術開始時（室内ニー数 2cfu（菌種：CNS 2cfu）であった．

人数 10 人，扉の開閉回数 25 回）の総コロニー数

症例 2，器械展開時（室内人数 6 人，扉の開閉回17cfu（菌種：CNS14cfu，好気性グラム陽性桿数 8 回）の総コロニー数 0cfu，手術開始時（室内菌 1cfu，ブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌 2cfu），イ

人数 9 人，扉の開閉回数 30 回）の総コロニー数

ンプラント挿入時（室内人数 7 人，扉の開閉回数 21cfu（菌種：CNS 1cfu），インプラント挿入時（室回）の総コロニー数 1cfu（菌種：CNS 1cfu）で内人数 7 人，扉の開閉回数 4 回）の総コロニー数あった．

1cfu（菌種：CNS 1cfu）であった．

症例 6，器械展開時（室内人数 8 人，扉の開閉回

症例 3，器械展開時（室内人数 5 人，扉の開閉回数 10 回）の総コロニー数 0cfu，手術開始時（室数 8 回 ） の 総 コ ロ ニ ー 数 1cfu（ 菌 種：CNS

内人数 11 人，扉の開閉回数 19 回）の総コロニー数1cfu），手術開始時（室内人数 11 人，扉の開閉回数11cfu（菌種：CNS 11cfu），インプラント挿入時

31 回 ） の 総 コ ロ ニ ー 数 20cfu，（ 菌 種：CNS（室内人数 8 人，扉の開閉回数 5 回）の総コロニー18cfu，好気性グラム陽性桿菌 1cfu，ブドウ糖非数 0cfu であった．

発酵グラム陰性桿菌 1cfu），インプラント挿入時

症例 7，器械展開時（室内人数 2 人，扉の開閉回（室内人数 8 人，扉の開閉回数 0 回）の総コロニー数 5 回）の総コロニー数 0cfu，手術開始時（室内数 0cfu であった．

人数 10 人，扉の開閉回数 26 回）の総コロニー数

出入り口
器械出しNs

医師

麻酔器器械台ベッド器械台

麻酔科
医師

医師
洗浄器

バイポーラ

吸引器

電気メス

医師

外回りNs

エアー
サンプラー

図１

業者

エアーサンプラー設置場所

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0cfu，インプラント挿入時（室内人数 8 人，扉の開CNS 97cfu，酵母様真菌 4cfu，好気性グラム陽閉回数 9 回）の総コロニー数 1cfu（菌種：CNS性桿菌 6cfu，腸内細菌 0cfu，黄色ブドウ球菌1cfu）であった．

1cfu，ブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌 5cfu，総数

症例 8，器械展開時（室内人数 6 人，扉の開閉回113cfu であった．CNS が 86％を占めていた（表 1）．

数 12 回）の総コロニー数 0cfu，手術開始時（室内人数 11 人，扉の開閉回数 32 回）の総コロニー数
9cfu（菌種：CNS

9 症例平均の室内人数は器械展開時 5.0 人，手6cfu，好気性グラム陽性桿菌

術開始時 10.4 人，インプラント挿入時 7.8 人で2cfu，ブドウ糖非発酵グラム陰性桿菌 1cfu），イあった（表 2）．扉開閉回数は器械展開時 8.4 回，ンプラント挿入時（室内人数 8 人，扉の開閉回数 9

手術開始時 27.6 回，インプラント挿入時 4.6 回回）の総コロニー数 0cfu であった．

であった．総コロニー数は器械展開時 0.3cfu，手症例 9，器械展開時（室内人数 4 人，扉の開閉回
数 5 回）総コロニー数 0cfu，手術開始時（室内人術開始時 10.7cfu，インプラント挿入時 1.6cfu，であった（表 2）．

数 10 人，扉の開閉回数 32 回）の総コロニー数
13cfu（菌種：CNS12cfu，ブドウ糖非発酵グラ

室内人数と浮遊細菌数との比較では相関係数は

ム陰性桿菌 1cfu），インプラント挿入時（室内人ｒ =0.67 となり，有 意な正の相関を認めた（ｐ数 7 人，扉の開閉回数 2 回）の総コロニー数 0cfu

<0.001）（図２）．次に扉の開閉回数と浮遊細菌数とであった．の比較では相関係数はｒ =0.71 となり，有意な正の9 症例全体で検出された菌種別の浮遊細菌数は

表１

表２相関を認めた（ｐ <0.001）（図３）．

検出された細菌コロニー（ｃｆｕ）

計測された室内人数，扉の開閉回数，および総コロニー数

バイオクリーンルームの室内人数及び扉の開閉回数に伴う浮遊細菌数の現状察急激に増加していた．扉の開閉回数も同様に，20 回

本研究では関与した室内人数と浮遊細菌数との以上になると総コロニー数が急激に増加した．扉の間に有意な正の相関が認められた．また扉の開閉回開閉回数が 20 回未満，室内人数は 9 人以下に抑え数と浮遊細菌数との間にも有意な正の相関が認めることが一つの指標になる．室内人数と扉の開閉回られた．つまり手術に関与した人数が増えるほど，ま数はそれぞれが独立した因子でなく互いに影響してた扉の開閉回数が増えるほど室内の浮遊細菌は増おり，関与する人数が増えると必然的に扉の開閉回えていくことが明らかになった．

数が増えると考えられる．このことから室内人数を考

また過去の文献では「CNS, Micrococcus spp.

少なくすることで扉の開閉回数，浮遊細菌の増加をは，在室人数，人の行動と相関して増加した」 と抑制することができると考えるが，手術開始時は手いう報告や「扉の開閉頻度が手術室内の浮遊細菌数

術室スタッフの人手が多く必要になるため難しい．という報告があり，今回の結果

本研究の結果をスタッフ間で共有し，関与する人数はそれらの報告と同様の結果となった．室内人数とや扉の開閉回数を少なくした関わりについて考えて浮遊細菌との関係をみると，室内人数が 9 人以下でいくことが必要である．

１）３）と相関している」

は総コロニー数がほぼ 0cfu であったが，室内人数が 10 人以上になると総コロニー数が 10cfu 以上へ

図２

図３５）

Tammelin らは「手術中に発生する落下菌の大部分が手術室に在室している手術スタッフ・患者

室内人数×浮遊細菌数

扉の開閉回数×浮遊細菌数

25

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Vol.34 No.2（2021）に由来している可能性が高い」と述べている．検出

菌数との関係について明らかにすることができた．

された浮遊細菌種を調査すると，CNS が 9 割と大今後，室内人数や扉の開閉回数を減らすためにス部分を占めていた．浮遊細菌は医療スタッフに由来

タッフ一人一人が手術に必要な器械類の準備を万する可能性が高いと考えられ，他に酵母様真菌，好全に整え，出入りを最小限にして安全な手術環境を気性グラム陽性桿菌，ブドウ糖非発酵グラム陰性桿提供していきたい．

菌，黄色ブドウ球菌（MSSA）などの皮膚常在菌も同時に検出されている．多くの菌種が検出された要引用，参考文献

因として，手術開始時やインプラント挿入時は手術

1） 松本美貴，他：一般環境におけるエアーサンプ

室スタッフを最も多く必要とし，医師，看護師，イ

ラーを使用した空気浮遊細菌の分布調査，環境ンプラント取り扱い業者などが多く関わっているこ

感染誌，141-146，2019．とがあげられる．また各手術室スタッフ個々の皮膚

2） Ayliffe GA, et al：Role of the environment

常在細菌にも違いがあるため，手術開始時に数多くof the operating suite in surgical woundの菌種が検出されたのではないかと考えられる．さ

infection：Rev Infect Dis，13Suppi，10，

らに，手術開始時は患者の搬入から麻酔の導入，手800-804，1991．

術患者の体位作成から医師，看護師のガウン着用，

3） Scaltriti S, et al：Risk factors for

患者のドレーピング準備，術野の消毒，術野のライ

particulate and microbial contamination

ト調整など多くの作業が増える．そのため室内でのof air IN

手術室スタッフの動きが急増し動線が増える．甲斐Infect，66（4），320-326，2007．

operating teeatres：J Hosp

は「手術室の空気の微生物レベルは室内で動き回る

4） 針原康 : 第７章，手術と感染防止，手術医療の人数に正比例して増加するため，手術中は室内での実践ガイドライン（改訂版），日本手術医学会，

６）

動きを最小限にするべきである」と述べている．

59-65，2013．

室内人数，扉の開閉回数が及ぼす影響の他に動線が5） Tammelin A, et al：Source and Route of

増えることで気流が乱れ，浮遊細菌が拡散している

methicillin-resistant staphylococcusのではないかと考えられる．また動線を減らすこと

epidermidis transmitted to the surgical

で浮遊細菌を抑えることができるのではないかと考

wound during cardio-thoracic surgery.

えられる．

Possibility of preventing wound

今回の研究結果をスタッフと共有することで室内

contamination by use of special scrub

人数や扉の開閉回数の増加と浮遊細菌数の増加とsuits：J Hops Infect，47，（4），266-276，の関連を意識することができる．そして，手術に必2001．

要な器械類の準備を万全に整えることが扉の開閉回数や室内人数の減少へつながると考える．

6） 甲斐哲也：麻酔科医ができる SSI 予防，日本臨床麻酔学会誌，370-372，2017．
7） 亀田典宏，他：手術中に発生する落下菌による結論

１．BCR 内の浮遊細菌は室内人数，扉の開閉回数が増えるほど多く検出された．

手術部位感染の可能性について，日本手術看護学会誌，11-17，2018．
8） 渋谷勝利：浮遊微生物の測定方法（特集 浮遊２．検出菌種は，CNS が 9 割と大部分を占めていた．

細菌生物汚染の生体影響と新展開）172-176，

３．浮遊細菌は手術開始時に最も多く検出された．

2003．
9） 井谷基：一足制による手術室・ICU 空気清浄度

おわりに本研究では，室内人数及び扉の開閉回数，浮遊細の変化，日本集中治療医学会雑誌，395-399，
2005．