25［症例報告］

ワクチン接種の有無で重症度が変わった
COVID-19 オミクロン株に感染した一卵性双生児の 2 例
尾道市立市民病院

後長

救急科

孝佳

要 旨 COVID-19 オミクロン株に感染した一卵性双生児の症例を経験した．症例は 24 歳の兄弟で，兄はワクチン未接種で弟はワクチンを接種済みであった．2 人は同じ家に同居しており，自宅にて 27 人の会食後より症状出現し，PCR 検査の結果陽性と診断された．一卵性双生児では遺伝性免疫は一致していると考えられるが，環境因子であるワクチン接種の有無により重症度が違う結果となった．ワクチン接種により感染の予防はできなかったが，肺炎に至らず経過したことが示唆された．
Key words: COVID-19 感染，一卵性双生児，ワクチン接種

はじめにウイルス感染に対する免疫因子には遺伝的因子症
症例 1と環境的因子があげられる．一卵性双生児は免疫に

症例：24 歳，男性

おいても遺伝的因子は一致している．しかし，環境

主訴：鼻汁，咳嗽

的因子は内服や食事，喫煙習慣，飲酒習慣等の生活既往歴：特記事項なし

環境や既往歴，内服歴と多岐にわたる．

内服：特記事項なし

しかしながら幼少期より同じ生活環境で育ち，同例

ワクチン接種歴：X-8 ヶ月ワクチン１回目接種

じ遺伝情報を持っている一卵性双生児であれば，あX-2 ヶ月ワクチン２回目接種

る程度環境的因子も似通っていることが考えられる．

ワクチンは 2 回ともコミナティ筋注ファイザー株式

今回 24 歳の一卵性双生児の兄弟が COVID-19

会社で職域接種にて接種した．

オミクロン株に感染した．免疫の遺伝因子が一致し

現病歴：X-7 日 自宅にて 27 人参加の会食がありているはずの一卵性双生児の兄弟がワクチン接種

会食には参加していないが自室内で過ごしていた．の有無という環境的因子の相違によって重症度にX-4 日 鼻汁出現，咳嗽出現．

違いを認めたため報告した．

X-3 日 同居している両親が発熱の訴えあり
COVID-19PCR 検査受ける．
X-2 日 同居している両親が COVID19 陽性の結果で，COVID-19PCR 検査を受ける．

Two identical twins infected with the COVID-19 omicron strain whose severity varied with andwithout vaccination
Department of Emergency Medicine, Onomichi Municipal Hospital
Takayoshi GOCHO

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尾道市病医誌

Vol.35 No.1（2022）

X-1 日 PCR 検査の結果 COVID-19 陽性となる．

なし 胸部 CT（図 2） 明らかな肺炎像なし．

X 日 事前診察目的に当院受診される．

診断：軽症 肥満のリスクファクターあり

鼻汁と咳嗽の訴えあるも呼吸苦の訴えなし．呼吸音

入院後臨床経過：X 日にモルヌピラビルカプセル内清で左右差なし．その他明らかな他覚的症状なし．

服開始．X 日夕から X ＋ 5 日朝まで５日間分内服し事前診察目的に受診した．

た．

入院時現症：身長 177cm，体重 110kg，BMI35

入院中明らかな副作用症状なし．発熱なく経過した．

肥満，意識レベルクリア

X ＋ 3 日 胸部レントゲン，胸部 CT，採血施行し体温 36.6℃，HR74 回 / 分，BP138/82mmHg，た（図 1，3，表 1）．新たな肺炎像の出現は認めな

RR16 回 / 分，SPO2（RA）98%

かった（図 1）
．採血上肝酵素軽度上昇認めたが，炎入院時検査所見：炎症反応上昇なし ALT48U/L症反応上昇等の所見は認めなかった．と軽度上昇 腎機能問題なし 電解質異常なし（表 1）

X ＋ 6 日 ワクチン接種していたため，症状出現日

画像所見：胸部レントゲン（図 1） 明らかな肺炎像

より 10 日経過し，自宅退院した．

表1

症例 1

入院時および入院後血液検査所見

【生化学】

X日

X＋3日

【末梢血】

X日

X＋3日

CRP(mg/dl)

0.13

0.14

WBC( 個 / μ L)

8400

9500

AST(U/L)

2432

Hb(g/dL)

15.5

15.7

ALT(U/L)48

63

RBC(10^6/ μ L)

5.47

5.4

LD(U/L)

196

196

Ht(%)

46.8

46.1

PLT(10^3/ μ L)

328

401

ALP(U/L)

76

77

γ GDP(U/L)

23

28

ChE(U/L)355

371

PT%(%)

89

83

T.Bil(mg/dL)

0.3

0.6

PTINR

1.06

1.11Alb(g/dL)

3.8

3.7

Ddimer( μ g/mL)

<0.5

<0.5

BUN(mg/dL)

13.8

17.6

【血沈】

Cr(mg/dL)

0.92

1.14

血沈 30 分値 (mm)33eGFR(ml/min/1.73m2)

8568

血沈 1 時間値 (mm)77Na(mmol/L)

140140

血沈 2 時間値 (mm)1919K(mmol/L)

4.8

4Cl(mmol/L)

103

104

フェリチン (ng/mL)

61.3

116.2

CK(U/L)

138

91

図1

症例 1

入院日および入院中の胸部レントゲン

ワクチン接種の有無で重症度が変わった COVID-19 オミクロン株に感染した一卵性双生児の 2 例

図2

図3

症例 1

症例 1

X日

X ＋３日

胸部 CT

胸部 CT27

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尾道市病医誌

Vol.35 No.1（2022）

症例 2

X-2 日 同居している両親が COVID-19 陽性の結症例：24 歳，男性

果で，COVID19PCR 検査を受ける．

主訴：頭痛 咽頭痛 全身倦怠感

X-1 日 PCR 検査の結果 COVID19- 陽性となる．

既往歴：特記事項なし

X 日 事前診察目的に当院受診される．

内服：特記事項なし頭痛，咽頭痛，全身倦怠感，食欲低下の訴えあり．

ワクチン接種歴：未呼吸音清で左右差なし．その他明らかな他覚的症状

現病歴：X-7 日 自宅にて 27 人参加の会食がありなし．

会食には参加していないが自室内で過ごしていた．

事前診察目的に受診した．

X-5 日 頭痛，咽頭痛，全身倦怠感出現した．

入院時現症：身長 177cm，体重 120kg，BMI37，

X-3 日 同居している両親が発熱の訴えあり

肥満，意識レベルクリア

COVID-19PCR 検査受ける．

体温 38.6℃，HR 95 回 / 分，BP152/80mmHg，

表2

症例 2

入院時および入院後血液検査所見

【生化学】

X日

X＋3日 X＋7日

CRP(mg/dl)

0.18

0.14

AST(U/L)

47

61

ALT(U/L)

94LD(U/L)

212

【末梢血】

X日

X＋3日 X＋7日

0.18

WBC( 個 / μ L)

5300

67007700

56

Hb(g/dL)

15.8

15.9

15.1

102

151

RBC(10^6/ μ L)

5.56

5.62

5.33

268

268

Ht(%)

47.6

48

45.8

ALP(U/L)

7975

80

PLT(10^3/ μ L)

246

213

330

γ GDP(U/L)

50

64

64

PT%(%)

83

83

84

ChE(U/L)

373

363

354

PTINR

1.11

1.11

1.1

T.Bil(mg/dL)

0.3

0.3

0.5

Ddimer( μ g/mL)

<0.5

<0.5

<0.5Alb(g/dL)

3.9

3.5

3.4

【血沈】

BUN(mg/dL)

10.1

10.2

10.8

血沈 30 分値 (mm)446Cr(mg/dL)

1.16

1.120.98

血沈 1 時間値 (mm)8814

血沈 2 時間値 (mm)182028eGFR(ml/min/1.73m2)

66

6980

Na(mmol/L)

137

139

141

K(mmol/L)

4.1

3.7

4.1

Cl(mmol/L)

101106107

フェリチン (ng/mL)

237

276.6

235.4

CK(U/L)276220

101

図4

症例 2

入院日および入院中の胸部レントゲン

ワクチン接種の有無で重症度が変わった COVID-19 オミクロン株に感染した一卵性双生児の 2 例

RR16 回 / 分，SPO2（RA）97%5）

入院時検査所見：炎症反応上昇なし，AST47U/L，

診断：中等症Ⅰ 肥満のリスクファクターあり

ALT94U/L と軽度上昇

入院後臨床経過：X 日にモルヌピラビルカプセル内腎機能問題なし，電解質異常なし（表 2）

服開始．X 日夕から X ＋ 5 日朝まで５日間分内服し画像所見：胸部レントゲン 明らかな肺炎像なし

た．

（図 4）

入院中明らかな副作用症状なし．

胸部 CT 肺野全体にびまん性に間質影認める（図X ＋ 3 日に胸部レントゲン，胸部 CT，採血施行し

図5

図6

症例 2

症例 2X日

X ＋３日

胸部 CT

胸部 CT29

30

尾道市病医誌図7

症例 2Vol.35 No.1（2022）

X＋7日

た（表 2，図４，６）．CT，レントゲンにて肺野全胸部 CT

め自宅退院した．

体のびまん性の間質影が増悪していたが，自覚症状として呼吸苦や頻呼吸，SPO2 の低下等は認めなかった．

考察

2021 年 11 月に初めて南アフリカで確認された

採血上は軽度肝酵素上昇は認めたが，炎症反応上昇

オミクロン株は，スパイクタンパク質に 26-32 の変等の所見は認めなかった．

化を伴う多数の変異を特徴としている ．それまで

X ＋ 4 日朝より 37 度台前半に解熱し，以後 37.5℃の世界的な流行株であったデルタ株に置き換わり，を超える発熱は認めなかった．

世界中に広がった．世界保健機構（WHO）は 2021

X ＋ 5 日 24 時間解熱を確認し PCR 検査施行し，年 11 月 24 日に SARS-CoV-2 の変異株 B.1.1.529

結果は陽性であった．

系 統 を 監 視 下 の 変 異 株（Variant Under

X ＋ 6 日 PCR 検査 2 回目施行し，陰性であった．

Monitoring; VUM）に分類したが，同年 11 月 26

X ＋ 7 日 胸部レントゲン，CT，採血施行した（表日にウイルス特性の変化の可能性を考慮し，「オミク2，図 4，7）
．胸部 CT 上，間質影は残存していたロン株」と命名し，懸念する変異株（Variant ofが陰影の明らかな増大は認めなかった．PCR 検査 3Concern; VOC）に位置付けを変更した．2021 年回目施行し，陰性．

11 月 26 日，国立感染症研究所は PANGO 系統で入院経過中肺炎像は増えていたが，自覚症状としてB.1.1.529 系統に分類される変異株を，感染・伝播呼吸苦や咳嗽の増悪は認めなかった．

性，抗原性の変化を踏まえた評価に基づき，注目すSPO2 は 93% まで低下することはあったが，呼吸べき変異株（Variant of Interest;VOI）として位苦の訴えや頻呼吸認めなかったため，酸素投与はし置付け，監視体制の強化を開始した．2021 年 11 月

なかった．

28 日，国外における情報と国内もリスク評価の更新

X ＋ 8 日 PCR 検査で 2 日連続で陰性であったたに基づき，B.1.1.529 系統（オミクロン株）を，懸1）ワクチン接種の有無で重症度が変わった COVID-19 オミクロン株に感染した一卵性双生児の 2 例2）に含まれ，クラスター内の複数症例の遺伝子検査に現行の mRNA ワクチンはパンデミック初期の従より，オミクロン株に感染したと考えられた．若年来株のウイルスの遺伝情報をもとに設計されているではあったが，２症例ともオミクロン株が日本国内ため，オミクロン株のスパイク蛋白質上に起きた変で流行し始めであり，重症化の転機が不明であった異はワクチンの効果に減弱させるおそれがある．現こと，２症例とも BMI35 以上の肥満であったこと

在まで多くの人がワクチンの 1 回もしくは 2 回接種もあり，入院とし，モルヌピラビルカプセルを 5 日を受けることにより，あるいは流行株に感染するこ間内服とした．症例 1 はワクチン接種歴があり．症とによりすでに免疫を獲得しているのにも関わらず，状出現から 10 日後である入院 7 日目に退院となっオミクロン株は急速に世界中に広がった．

た．症例 2 はワクチン接種歴なく，入院時に発熱と念する変異株（VOC）に位置付けを変更した．

COVID-19 の変異株が次々と出現している．新肺炎像認めたため，当時の退院基準である解熱 24

たな変異株が出現するたびに感染性は高まってい時間確認後の 2 回の PCR 検査陰性確認後に入院 9るように見えるが，ワクチン接種により感染予防や日目に退院となった．

重症化予防の効果が有効と考えられていた．
感染を予防したり，重症化を防ぐ免疫に関わる因1 組ではあったが，ワクチン接種の有無にて症状の出現や進行に違いが出た症例であった．

子として遺伝的因子と環境的因子が挙げられ，ワクCOVID-19 感染動物モデルであるハムスターをチン接種の有無は環境的因子となると考えられる．

用いた研究で mRNA ワクチン接種または従来株の遺伝的因子としては ACE2 や T M P R S S ２の感染によって得られる免疫はオミクロン株の上気道違い，ABO 型の血液型の違い等が COVID-19 のでの効果は限定的であったが，下気道におけるオミ感染性や重症度に関連している可能性があること

クロン株の増殖はある程度抑制するという結果を得を示唆する報告もある

3，4）が，本症例では一卵性双生児で，遺伝的因子は一致しており，重症度に影響は与えないと考えられる．

8）たという報告もある ．
ワクチン接種により COVID-19 オミクロン株の感染予防はできなかったが，ワクチン接種により，下環境的因子は食事や喫煙習慣等の生活習慣等により影響を受ける．

気道におけるオミクロン株の増殖を抑制され，肺炎に至らず経過したことが示唆された．

環境的因子による重症度の違いに関しては大気5）汚染が重症度に影響を与えるという報告 や食事習おわりに慣による腸内細菌叢の違いが重症度に影響を与え一卵性双生児の兄弟で，ワクチン接種歴の違う症るという報告6）がある．

また，Davide Lazzeroni らの報告では一卵性双生児でも，未婚と既婚の違いにより食事習慣が変わり，腸内細菌叢の違いにより重症度に差が出たので7）はないかと考察している ．
本症例では，２症例とも未婚で，実家に同居し，幼例を経験した．
ワクチン接種，未接種で肺炎像の有無に違いがあり，重症度が分かれた．
生活環境の差異が少なく，遺伝因子も一致していることから，ワクチン接種による重症化の違いが出たのではないかと考える．

少期から一緒に生活しており，慢性疾患等の既往歴は有しておらず，出生，成長に問題はなかった．職

文

場は違うがそこまで大きな環境的因子の違いは生

1） Annika Rossler, et al. SARS-CoV-2

活の中ではなかったと考えられる．
ワクチン接種歴のある兄は職域接種によりファイザー製の mRNA ワクチンを 2 回接種済みであった．
本症例は27 人の大人数の会食に伴うクラスター

献Omicron Variant Neutralization in Serumfrom Vaccinated and Convalescent
Persons:N Engl J Med 2022;386:698-700
2） 国立感染症研究所 SARS-CoV-2 の変異株

31

32

尾道市病医誌

B.1.1.529 系統（オミクロン株）について
3） Hou Y, et al. New insights into genetic
susceptibility of COVID-19: an ACE2
and TMPRSS2 polymorphism analysis[Letter]. BMC Med. 2020;18:216. [PMID:32664879] doi:10.1186/s12916-02001673-z
4） Ellinghaus D,et al; Severe Covid-19
GWAS Group. Genomewide association
study of severe Covid-19 withrespiratory failure. N Engl J
Med. 2020;383:1522-1534. [PMID:32558485] doi:10.1056/NEJMoa2020283
5） Zhu Y, et al. Association between shortterm exposure to air pollution andCOVID-19 infection: evidence fromChina. Sci Total
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6） Zuo T, et al. Alterations in Gut
Microbiota of Patients With COVID-19
During Time of Hospitalization.
Gastroenterology. 2020 Sep;159（3）:944955.e8.
7） David Lazzeroni,et al:Simultaneous
COVID-19 in Monozygonic Twins.
Annals of Internal Medicine http://doi.
org.10.7326/L20-1207
8） Yoshihiro Kawaoka,et al: Efficacy of
vaccination and previous infection
against the Omicron BA. 1 variant inSyrian hamsters. Cell Reports https://doi.org/10.1016/j.celrep.2022.110688

Vol.35 No.1（2022）