【手書用】

個人番号カード交付申請書 兼 電子証明書発行/更新申請書[Dành cho đơn viết tay]Đơn xin cấp thẻ Mã số cá nhân và Đơn xin cấp/gia hạn giấy chứng nhận điện tử

地方公共団体情報システム機構 宛
Gửi Cơ quan Hệ thống thông tin chính quyền địa phương Nhật Bản（Gửi:
個人番号※1Mã số cá nhân

長宛）

顔写真貼付欄Khung dán ảnh khuôn mặt
サイズ Kích thước
（縦 4.5cm×横 3.5cm）(Dọc 4,5 cm x Ngang 3,5 cm)
・最近 6 ヶ月以内に撮影・正面、無帽、無背景のもの
・裏面に、氏名、生年月日を記入してください。
・Ảnh chụp trong vòng 6 tháng
gần nhất・Ảnh chụp chính diện, không độimũ, không phông nền・Vui lòng ghi họ tên và ngày
tháng năm sinh vào mặt sau.

氏名※2Họ tên住所※2
Địa chỉ性別※2Giới tính*2

生年月日※2
Ngày tháng năm sinh

男・女Nam/Nữ

旧氏又は通称※2･3

Họ cũ hoặc tên thường gọi
電話番号※4Số điện thoại
点字※5
Chữ nổi

点字表記を希望する（最大 24 文字まで、濁点等は 1 文字）□Muốn ghi bằng chữ nổi (tối đa 24 ký tự, dấu dakuten, v.v... được tính là 1 ký tự)

外国人住民の区分
Phân loại cư dânnước ngoài
在留期間等満了日の有無
Có ngày hết hạncho thời gian lưutrú, v.v... haykhông
在留期間等満了日Ngày hết hạn chothời gian lưu trú,v.v...

※1 Nếu có sai sót trong mã số cá nhân được ghi, thì thẻ Mã số cá nhân và giấy chứng nhận điện tử không thể được cấp chính xác, vì vậy vui lòng kiểm tra kỹ để đảm bảo không cósai sót.
※2 Thông tin về họ tên, địa chỉ, ngày tháng năm sinh và giới tính trên giấy đăng ký cư trú sẽ được ghi trên thẻ Mã số cá nhân và giấy chứng nhận điện tử.
※3 Người đã làm thủ tục ghi họ cũ hoặc tên thường gọi trên giấy đăng ký cư trú thì họ cũ hoặc tên thường gọi sẽ được ghi trên thẻ Mã số cá nhân và giấy chứng nhận điện tử.
※4 Nếu có thiếu sót trong nội dung đăng ký, chúng tôi có thể sẽ liên hệ với bạn qua điện thoại, vì vậy vui lòng ghi số điện thoại liên hệ được với bạn vào ban ngày.
※5 Nếu muốn ghi tên bằng chữ nổi, vui lòng tô đen ô □. Furigana (tối đa 24 ký tự, dấu dakuten, v.v... được tính là 1 ký tự) được đăng ký làm thông tin xác minh danh tính trong Hệthống mạng Sổ đăng ký thường trú cơ bản sẽ được ghi bằng chữ nổi.

以上の内容に間違いのないことを確認しましたので、個人番号カードの交付及び電子証明書発行を申請します。

Tôi xác nhận các nội dung trên là chính xác, theo đó, tôi xin đăng ký cấp thẻ Mã số cá nhân và cấp giấy chứng nhận điện tử.
申請日 Ngày đăng ký:年năm月tháng日ngày

申請者氏名
Tên người đăng ký【ご注意】を必ずご確認いただき、電子証明書の発行を受けないこととする場合は、□を黒く塗りつぶしてください。

Đảm bảo xác nhận mục [Lưu ý], và nếu KHÔNG cần cấp giấy chứng nhận điện tử, vui lòng tô đen ô □.
【ご注意】電子証明書は、健康保険証としての利用、住民票の写しなどのコンビニ交付サー□ 署名用電子証明書※
ビス、e-Tax 等の電子申請、マイナポータルへのログインなど多様なサービスの提供に必要とGiấy chứng nhận điện tử dùng làm chữ ký*なります。
[Lưu ý] Giấy chứng nhận điện tử sẽ được yêu cầu để cung cấp các dịch vụ khác nhau như sử□ 利用者証明用電子証明書làm thẻ bảo hiểm sức khỏe, dịch vụ cấp phát giấy tờ tại cửa hàng tiện lợi như bản saoGiấy chứng nhận điện tử dùng để chứng thực dụnggiấy đăng ký cư trú, v.v..., đăng ký điện tử như e-Tax, v.v..., và đăng nhập vào cổng thông tinngười dùngMynaportal, v.v...
※15 歳未満の方、成年被後見人の方には原則発行されません。
*Về nguyên tắc, giấy này sẽ không được cấp cho người dưới 15 tuổi và người trưởng thành cần được giám hộ.
Với người có yêu cầu không cài mật khẩu (nhận dạng khuôn mặt thẻ mã số cá nhân), vui lòng thông báo khi bạn đến văn phòng hành chính địa phương.
Trường hợp người dưới 15 tuổi, người trưởng thành cần được giám hộ tiến hành đăng ký, vui lòng ghi họ tên, địa chỉ, số điện thoại của người đại diện và mối quan hệ với người đăng ký vào bên dưới.

代理人記 載欄

Khung ghi thông tinngười đại diệnふりがなFurigana
代理人氏名Họ tên người đại diện代理人住所
Địa chỉ người đại diện本人との関係Mối quan hệ vớingười đăng ký〒(Mã số bưu điện)（電話番号(Số điện thoại）)※Nếu có thiếu sót trong nội dung đăng ký, chúng tôi có thể sẽ liên hệ qua điện thoại, vì vậy vui lòng ghi số điện thoại liên hệ được vào ban ngày.

事務処理記載欄
Khung dành cho xử lý sự vụ記入例
Mẫu ghi đơn●指定の規格を満たした写真の貼付をお願いいたします。
Vui lòng dán ảnh đáp ứng các tiêu chuẩn được chỉ định.
●必要事項の記入漏れがないようお願いいたします。
Vui lòng đảm bảo rằng không ghi sót các mục cần thiết.

Tiêu chuẩn về ảnh・最近 6 ヵ月以内に撮影されたもの
・Ảnh được chụp trong vòng 6 tháng gần nhất・正面、無帽、無背景で撮影されたもの
・Ảnh được chụp chính diện, không đội mũ, không phông nền
・縦 4.5cm × 横 3.5cm（ふちなし）
・Dọc 4,5 cm x Ngang 3,5 cm (Không viền)・申請者本人のみの平常時の顔であるもの
・Ảnh chụp khuôn mặt lúc bình thường của chỉ riêng bản thân người đăng ký・小さすぎず、頭の輪郭が全て収まっているもの
・Ảnh không quá nhỏ, cho thấy được toàn bộ đường nét trên đầu
・顔や背景に影の無いもの
・Ảnh chụp không bị đổ bóng trên mặt hoặc nền・鮮明に撮影されたものであること・Ảnh được chụp sáng rõ・傷や汚れの無いもの
・Không có vết trầy xước hoặc vết bẩn trên ảnh・サングラスなどで顔が隠れていないもの
・Khuôn mặt không bị che khuất do đeo kính râm, v.v...

○適当な写真例
Ví dụ ảnh phù hợp×不適当な写真例
Ví dụ ảnh không phù hợp

顔が横向きのもの

Ảnh chụp mặt nghiêngvề một bên■Với những người vì lý do tôn giáo hoặc y tế mà sử dụng ảnh bị che phần đầu phạm vi đường viền khuôn mặtbằng vải hay trẻ sơ sinh, người khuyết tật hoặc người nằm liệt giường, v.v.
Nếu bạn không thể chụp ảnh đạt tiêu chuẩn phù hợp vì những lý do bất khả kháng, bạn sẽ có thể sử dụng ảnhbằng một trong những cách sau.
・Vui lòng ghi lý do vào cột tên ở mặt trước của đơn đăng ký và gửi đơn đăng ký.
・Vui lòng gọi đến tổng đài miễn phí tổng hợp My Number và cho biết ID đăng ký của bạn.

無背景でないものẢnh có phông nền

正常時の顔貌と著しく異なるもの Ảnh chụp vẻmặt khác đáng kể sovới lúc bình thường※Chúng tôi có thể yêu cầu bạn xác nhận trường hợp của mình tại quầy của mỗi địa phương khi cấp Thẻ Mãsố Cá nhân. Xin lưu ý rằng ảnh khuôn mặt có thể không chuẩn (tối, không thể cắt, v.v.) hoặc có thể khôngđầy đủ vì những lý do khác ngoài ảnh khuôn mặtẢnh không thể xác địnhrõ người do đeo kính râm

ピンボケや手振れに背景に影があるもの

Ảnh bị đổ bóngtrên nềnẢnhbị mờ do chụp rungtay hoặc lấy nét sai

より不鮮明なもの

外国人住民の区分は、以下を記入してください。
Vui lòng ghi nội dung sau cho mụcphân loại cư dân nước ngoài.
・中長期在留者Người lưu trú trung và dài hạn・特別永住者
Người vĩnh trú đặc biệt・一時庇護許可者
Người được cấp phép tị nạn tạmthời
・仮滞在許可者Người được cấp phép tạm lưu trú・出生による経過滞在者
Người lưu trú quá cảnh do sinh đẻ・国籍喪失による経過滞在者
Người lưu trú quá cảnh do mất quốctịch

住所地の市区町村名を記入してください。
Vui lòng ghi tên của thành phố,quận, thị trấn, làng xã ở nơi cư trú.
個人番号は、必ず記入してください。
Vui lòng đảm bảo ghi mã số cánhân.
日中に連絡のつく電話番号を記入してください。
Vui lòng ghi số điện thoại có thểliên hệ được vào ban ngày.
申 請者 本人 が記 入し てく ださい。
Người đăng ký vui lòng tự ghi vào.

在留カード等に在留期間の満了の日が記載されている方は、「有」と記入してください。
Người có ngày hết hạn thời gian lưu trúđược ghi trên thẻ lưu trú, v.v..., vui lòngghi “Có” (有).

申請者が 15 歳未満の方、成年被後見人の方の場合は、代理人記載欄に法定代理人が記入してください。
Trường hợp người đăng ký là người
dưới 15 tuổi hoặc người trưởngthành cần được giám hộ, người đạidiện hợp pháp vui lòng ghi vào
khung ghi thông tin người đại diện.

在留カード等に記載の在留期間の満了の日を記入してください。
Vui lòng ghi ngày hết hạn thời gian lưutrú được ghi trên thẻ lưu trú, v.v...
旧氏又は通称の記載は、住民票の記載情報となりますので、あらかじめ住民票への旧氏又は通称の記載手続を行っている方は記入してください。
Về việc ghi họ cũ hoặc tên thường gọi, dosẽ dùng thông tin ghi trên giấy đăng ký cưtrú, vì vậy người đã làm thủ tục ghi họ cũhoặc tên thường gọi trên giấy đăng ký cưtrú vui lòng ghi vào.
コンビニ交付サービスなどを利用するためには電子証明書の発行が必要です。発行不要とされた場合、これらのサービスを利用するためには改めて市区町村窓口で電子証明書の発行手続が必要となりますのでご注意ください。
Cần phải cấp giấy chứng nhận điện tử đểsử dụng dịch vụ cấp phát giấy tờ tại cửahàng tiện lợi, v.v... Xin lưu ý rằng nếubạn chọn không cần cấp, bạn sẽ phải làm

申請書送り先Nơi gửi đơn đăng ký〒(Mã số bưu điện)219-8650
日本郵便株式会社 川崎東郵便局 郵便私書箱第 2 号
地方公共団体情報システム機構
個人番号カード交付申請書受付センター 宛
Hộp thư bưu điện số 2, Bưu điện Kawasaki Higashi, Japan Post Co., Ltd.
Cơ quan Hệ thống thông tin chính quyền địa phương Nhật BảnGửi Trung tâm tiếp nhận đơn xin cấp thẻ Mã số cá nhânlại thủ tục cấp giấy chứng nhận điện tửtại quầy hỗ trợ của văn phòng thành phố,標準字体

Mẫu chữ viếttiêu chuẩn

quận, thị trấn, làng xã để sử dụng cácdịch vụ này.

申請書送付用の宛名用紙等をホームページからダウンロードいただけます。
マイナンバー総合サイトのリンク・ダウンロードをクリックしてください。
Bạn có thể tải mẫu giấy ghi nơi nhận, v.v... dùng cho gửi đơn đăng ký từ trang web.
Vui lòng nhấp vào đường link tải trên Trang tổng hợp về My Number.