41［看護研究］

当院看護師のがん薬物療法に関する知識とセルフケア支援の現状
尾道市立市民病院

看護部

川原瑛里，久保方美，高原千奈，寄光瑞穂，渡辺陽子
要 旨 近年，がん薬物療法では新たに免疫チェックポイント阻害薬の使用が導入され，本庶佑氏がノーベル賞を受賞したことでも注目を集めた．この薬剤は殺細胞性抗がん薬の特徴とは異なり，副作用発現時期が予測困難である．そのため観察するべき点を見落としてしまう可能性があると考えた．そこで本研究では，がん患者に関わる看護師のがん薬物療法に関する知識とセルフケア支援の現状を明らかにするためにアンケートを行った．その結果，看護師は免疫チェックポイント阻害薬と殺細胞性抗がん薬の副作用を混同していた．しかし，がん薬物療法による副作用の理解がセルフケアを行う上で重要であると認識し，セルフケア指導の実際でも患者の理解度の把握を行っていた．今後は，看護師が正しい知識を持つことで，患者個々にあった適切なセルフケア指導を行う必要がある．
Key words: がん薬物療法，セルフケア支援，治療継続支援だけに限られている．当病棟では，最新のがん薬物はじめにがん罹患患者は増加傾向にあり，2 人に 1 人はが療法の勉強会を計画し，スタッフは知識を得る機会んに罹患する時代となっている ．がんに対する治がある．がん薬物療法の初回導入は入院で行うこと

療は，基本的に手術療法，薬物療法，放射線療法がが多く，以後は外来治療へ移行することが多い．よっ

三大療法といわれ，個人の病態や quality of lifeて，患者は初回入院のみでなく副作用出現で入院す（以下，QOL）などにおいて選択される ．近年，ニる可能性がある．

1）2）

ボルマブやペムブロリズマブなどの免疫チェックポ

免疫チェックポイント阻害薬は，副作用が多岐にイント阻害薬が注目を集め臨床で使用されるようにわたり，不明な点が多く予測できないため観察するなった．これらは，これまでの殺細胞性抗がん薬やべき点を見落としてしまう可能性もあると考えた．

分子標的薬とは作用機序が異なり，患者自身の免疫先行研究の力を使うことから，免疫関連有害事象（immune-わる看護師へアンケートを行っていた．その結果，
殺related Adverse Events），（以下，irAE）と呼ばれ細胞性抗がん薬と同様の有害事象やその発現時期る自己免疫疾患および炎症性疾患様の有害事象をを説明した看護師が半数であったことが明らかに発現する可能性がある ．また，投与中のみならずなっている．また，殺細胞性抗がん薬と免疫チェッ

こともあクポイント阻害薬との副作用の違いを看護師が理

3）

投与中止後数ヶ月後に症状が発現する

4）

り，副作用発現時期が予測困難である．
当院では，がん薬物療法を施行する部署は当病棟

5）では，免疫チェックポイント阻害薬に関解していくことが重要であると報告されている．身体・精神面を良好な状態に保つためには患者自身のCurrent status of our nurses’knowledge of cancer drug treatment and self-care support
Department of Nursing, Onomichi Municial Hospital
Eri Kawahara, Masami Kubo, Tina Takahara, Mizuho Yorimitsu, Yoko Watanabe

42

尾道市病医誌

Vol.34 No.1（2021）

セルフケアが必要となる ．看護師はがん薬物療法6）

調査協力をしないことによる不利益は生じないこと，を受ける患者が副作用出現時に対処できるよう，セ無記名で行うこと，調査結果は本研究のみに使用しルフケア能力の取得を支えていくべきである．

プライバシー保護に配慮することを文書にて説明す

そこで，看護師の免疫チェックポイント阻害薬のる．調査協力への同意はチェックボックスを用いる．

知識とがん薬物療法のセルフケア支援に対する認識を明らかにすることを目的に研究することとした．

結果

アンケート回収数 108（回収率 84％）
，有効回答率 98％であった．

研究目的
がん患者に携わる当院看護師の免疫チェックポ「免疫チェックポイント阻害剤の薬剤名の認知度」

イント阻害薬の知識がどの程度あるのか，またがんについて，「ニボルマブ」86 名（81％），
「ペムプロ

薬物療法を受ける患者へのセルフケア支援に対すリズマブ」45 名（42％），
「アテゾリズマブ」12 名る認識を明らかにする．

（11％），
「デュルバルマブ」9 名（8％），無回答 18名（17％）であった（複数回答）
（図 1）
．

用語の定義

「投与患者との関わりの有無」では，「ある」38 名

セルフケア支援とは，がん薬物療法を受ける患者（36％），「ない」68 名（64％）であった．
「ある」のに対し自分自身で疾病を予防し，健康の回復・維内容として，「有害事象にて入院」4 名，「電話相談持・増進を行えるよう，必要な知識や技術を習得でを受けた」3 名，「投与歴患者」27 名，「その他」8

きるよう支援し，継続できるよう支える行動

7）とす名であった．
「免疫チェックポイント阻害剤の知識を得る機会る．の有無」では，「ある」43 名（41％），「ない」62 名
研究方法

（58％）
，無回答が 1 名（1％）であった．
「知識を得1．研究デザインる機会の内容」では，「研修会，学会」29 名，「新聞，アンケートによる調査研究

雑誌」14 名，「その他」8 名であった．

2．研究対象「免疫チェックポイント阻害剤の免疫関連有害事

がん患者に携わる当院看護師 128 名

象と認知しているもの」では，「間質性肺炎」60 名

3．アンケート内容（57％），
「1 型糖尿病」17 名（16％），
「甲状腺機能免疫チェックポイント阻害薬についての項目は，小障害」20 名（19％），
「重症筋無力症」14 名（13％），

倉ら の調査用紙を，セルフケア支援についての項「末梢神経障害」34 名（32％），
「肝機能障害」33

目は文献内容名（31％），
「副腎機能障害」19 名（18％），
「腎機5）8）9）10）を参考に独自にアンケートを作成する．

能障害」32 名（30％），
「心機能障害」15 名（14％），

4．アンケート配布期間とデータ収集方法「ぶどう膜 炎」8 名（8％），
「手 足 症 候 群」11 名2020 年 5 月 18 日～ 6 月 1 日までの 2 週間とし，留（10％），「ギラン・バレー症候群」8 名（8％），
「大置法で収集する．

腸炎」16 名（15％），「血便」16 名（15％），
「腸管5．データの分析方法穿孔」16 名（15％），
「視力低下」7 名（7％），
「脱アンケートで得られたデータを単純集計し，内容を毛」24 名（23％），「筋肉痛」5 名（5％），
「悪心・分析する．

嘔吐」48 名（45％），「口内炎」34 名（32％），「血栓・塞栓」18 名（17％），
「骨髄抑制」45 名（42％），倫理的配慮

「インフュージョンリアクション」16 名（15％），
「分対象者に対して，調査の目的と方法を口頭と文書からない」24 名（23％）であった（複数回答）（図で説明する．また，調査への参加は自由意思であり，2）．
「分からない」24 名中，「知識を得る機会がな当院看護師のがん薬物療法に関する知識とセルフケア支援の現状

43

い」20 名，「投与患者との関わりがない」19 名でていない」1 名（2％）．
「②自宅での日常生活や事情あった．

を把握」，「している」19 名（54％），
「時々してい「がん薬物療法投与患者へのセルフケア指導に関る」14 名（40％），
「していない」2 名（6％）．
「③わったこと」では，「ある」35 名（33％），「ない」

家族にも説明」，「している」16 名（46％），
「時々し71 名（67％）であった．
「ある」の具体的なケア方ている」13 名（37％），
「していない」6 名（17％）．

法の，「①治療に対する理解度を把握」，「している」「④多職種と連携」，「している」17 名（49％），
「時々17 名（49％），
「時々している」17 名（49％），
「ししている」15 名（42％），
「していない」3 名（9％）．

100908070605040302010086451512189

図 1：免疫チェックポイント阻害剤の薬剤名の認知度
706060485040343334323020171419241581011168162418167

5102045

図 2：免疫チェックポイント阻害剤の有害事象として認知しているもの

1644

尾道市病医誌

Vol.34 No.1（2021）「⑤生活のイメージを持つよう指導」，「している」
10もの」では，「 体 調の変 化を捉える能 力」55 名

名（29％），「時々している」21 名（60％），
「してい（52％），「治療による副作用の理解」74 名（70％），ない」4 名（11％）．
「⑥出現時期に応じて予防・対「家族と身近な人への支援」65 名（61％），
「意思決処を促している」，「している」19 名（54％），
「時々定を行う能力」30 名（28％），
「保健行動を実行へしている」15 名（43％），
「していない」1 名（3％）．

移せる能力」3 名（3％），
「医療者との信頼関係」40「⑦患者自身にチェックするよう促している」，「して名（38％），「治療に対する満足度」18 名（17％），いる」20 名（58％），
「時々している」12 名（34％），

「社会生活を調整する能力」5 名（5％），
「思考を和「していない」3 名（8％）．
「⑧患者の思いを把握しらげる能力」1 名（1％）であった（複数回答）．
（図ている」を「している」13 名（37％），
「時々してい3）る」20 名（57％），
「していない」2 名（6％）．
「⑨自宅での対処方法について説明」，「している」16 名考察（46％），「時々している」15 名（43％），
「していな

免疫チェックポイント阻害薬の薬剤名の認知度

い」4 名．
（11％）．
「⑩実行可能なセルフケアについでは，各薬剤によって大きな差があった．ニボルマて話し合っている」，「している」
10 名（29％），
「時々ブの認知度が高い理由は，2018 年度に本庶佑教授している」18 名（51％），
「していない」7 名（20％）．

が T 細胞表面に「PD-1」という分子を発見し，ノー「⑪相談する窓口の連絡先を説明」，「している」20

ベル賞を受賞名（57％），「時々している」11 名（31％），
「してい炎を発症することがあるとメディアで報道されたこない」4 名（12％）．
「⑫いつでも医療者が説明するとが影響しているのではないかと考える．

11）

しており，副作用として間質性肺ことを伝えている」，「している」
24 名（68％），
「時々免疫チェックポイント阻害薬の治療の知識を得るしている」9 名（26％），
「していない」2 名（6％）

機会がないのは半数以上であった．がん薬物療法をであった．

扱わない病棟では知識を得る機会がなく関わること「患者自身がセルフケアを行う上で大事だと思うも少ない．しかし，新聞や雑誌など手軽に情報取得

74806570605550404030301820
10053
12345678

図 3：セルフケア支援を行う上で大事だと思うもの

19当院看護師のがん薬物療法に関する知識とセルフケア支援の現状

45

できる手段を活用した看護師もおり，身近に活用でてくれる人は生活を支える最も重要な人的資源できるツールに目を向けて興味を持つことも重要でああり，協力や理解により気力と生きる張り合いをる．

持ってセルフケアへの可能性を高める

14）．患者に免疫チェックポイント阻害薬の免疫関連有害事とって周囲の協力は必要不可欠であり，看護師は患象として，看護師は殺細胞性抗がん薬の副作用であ者を取り巻く環境を十分に理解してケアを行っている悪心・嘔吐や骨髄抑制，末梢神経障害を間違ってく必要がある．身体面のみではなく，社会的な面を選択していた．先行研究 でも同様の結果が報告さ把握し，患者の思いを聴き全人的な支援を行う必要れている．これまでは，殺細胞性抗がん薬が中心にがある．

使用されていたため，それらの副作用のイメージが「⑪相談する窓口の連絡先を説明」「⑫いつでも医強いのだと考える．副作用が分からなかった 8 割の療者が説明することを伝えている」が多かったのは，看護師が，投与患者との関わり・知識を得る機会が看護師は患者の不安を軽減し，いつでも相談できるなかった．当病棟だけでなく，がん患者に携わる看ことを保証していると考える．看護師が状態悪化を護師が興味や関心を持ち，知識や最新の情報を得る

早期発見するためには，患者が病院に連絡をとりやことが重要である．がん薬物療法を施行する部署だ

すいことが重要である

5）

15）

．

けではなく，病院全体での研修への参加を促す取り患者自身がセルフケアを行う上で大事だと思うも組みが必要だと考える．免疫チェックポイント阻害のは，「治療に対する副作用の理解」が最も多い結薬の副作用の特徴としては自己免疫疾患関連障害果となった．患者が，がん薬物療法を継続するため．先行には，患者自身の理解力が重要である．情報を取得

でも副作用の整理の必要性が述べられておし理解していることで，自身の変化に気づくことがり，研修会等で正しい知識を得ることにより視野をできる指標となり得ると考える．また，「家族と身近広げ，患者が副作用に対処できるようセルフケア指な人の支援」を選択した看護師も多かった．現在，が導を行っていくことが重要である．

ん薬物療法を受ける患者は高齢者が多く，認知症をであり，全身性で長期化する可能性がある
研究5）

12）

セルフケア指導のケア方法の実際では，「①治療もつ患者も増加している

16）．認知機能低下により，に対する理解度の把握」を確実に行えている看護師

コミュニケーション不足がセルフケアに影響を与えは約半数であった．患者自身が治療や副作用に対すると考える．よって家族や身近な人のセルフケア不る理解度を深めることは，患者自身による主体的な足への支援が必要である．また，退院後は患者自身．入院中で体調の変化に気づくことが大切となる．
「体調の変は，看護師がいつでも有害事象に気づく環境にある化を捉える能力」があることによって，看護師側もが，退院後は患者自身で体調の変化に気づき受診行“情報”として捉えることができ状態悪化を防ぐこと動を取る等の行動が必要となってくる．そのため治につながると考える．

対処や症状コントロールにつながりえる

13）

療に対する理解度は，セルフケアを行う上での基盤一方，「セルフケア指導のケア方法の実際」の「①となるものだと考える．看護師は，その基盤である治療に対する理解度を把握」「③家族への説明」を理解度がどの程度あるのかを理解しアセスメントし行っているのは半数であった．がん薬物療法を受けた上で，個々に合ったセルフケア支援を行っていく

る患者は，短期入院が多く外来での治療に移行する必要がある．

ことも多い．先行研究「③家族への説明」「⑤生活のイメージ」「⑧思いけた援助の難しさが報告されている．看護師は，患の把握」「⑨自宅での対処方法」「⑩実行可能なセル

者の理解や受け入れの状況を把握し，退院後の日常フケア」の項目を必ず実践している看護師は約半数

生活でセルフケアを実行できるよう支援していくこであった．少子高齢化の現代，がん患者も高齢化がとが看護師の重要な役割である．入院中から退院後進んでいる．高齢者にとって家族や身近で世話をしの生活を視野に入れて援助できるよう，患者の個別

17）でも，在宅での生活に向46

尾道市病医誌

Vol.34 No.1（2021）

性に配慮し，症状や理解度に合わせて指導および援法薬－早調べノート 2019.2020 年版 第 3 版，助を行っていく必要がある．また，治療継続のため

株式会社メディカ出版，292，2019．には患者の治療に対する意思を把握，尊重しケア介入していくことが求められる．

5） 小倉知子：病棟でニボルマブを投与する看護師の免疫関連有害事象の知識とケアの現状，滋賀医科大学病院・腫瘍センター，日本癌治療学会

結論

2018．

１． 免疫チェックポイント阻害薬と殺細胞性抗がん6） 齋藤智子：外来で化学療法を受けるがん患者の薬の副作用が混同している看護師が４割いた．

セルフケア行動と自己効力感の関連，日本がん

２． セルフケア指導の実際では，「患者の理解度の把握」「家族へも説明」「思いの把握」を確実に行えているのは約半数であった．
３． 看護師が考える患者自身がセルフケアを行う上で大事なものは，「治療による副作用の理解」が最も多かった．

看護学会誌，24（1），2010．
7） 神谷光男：難しいなんて言わせない！誰でも分かる看護理論

改訂・増補版，株式会社芸術社，53-54，2005．
8） 吉田久美子：治療期にあるがん患者のセルフケ
ア能力：日本がん看護学会誌，26（1），2012．
9） 金子史代：看護師が認識している療養しているおわりに高齢者のセルフケアとセルフケアに関連する要本研究では，看護師が免疫チェックポイント阻害

因，日本看護研究学会雑誌，34（1），2011．

薬と殺細胞性抗がん薬の副作用を混同しているこ

10）吉田久美子：がん患者のセルフケアの概念分とが明らかになった．しかし，看護師は，がん薬物

析，日本看護科学雑誌，30（2），2010．

療法による副作用の理解がセルフケアを行う上で11）朝日新聞 DIGITAL：本庶佑・京都大特別教授

重要であると認識し，セルフケア指導の実際でも患（ノーベル医学生理学賞），https://www.asahi.

者の理解度の把握を行っていた．

com/topics/word/ 本庶佑 .html（2020.7.12

今後の課題は，看護師が正しい知識を持つことで，患者個々にあった適切なセルフケア指導を行うことである．

参照）
12）土肥敏博：看護師さんも知っておきたい話題の薬 - 免疫チェックポイント阻害薬とがん治療，看護学統合研究，19（2），56，2016．

引用，参考文献
1） 国立研究開発法人国立がん研究センターがん13）林千春：化学療法を受けるがん患者に対する看護の実践状況と関連要因，愛知県がんセンター

対策情報センター：国立がん研究センターがん中央病院，日本がん看護会誌，24（3），33-44，

情 報 サ ービ ス．が ん 登 録 統 計，ganjoho.jp

2010．

（2020.7.12 参照）
2） 竹中文良：がん治療の前と後 納得できる治療を受けて，前向きに過ごす手引き株式会社法14）前掲 10），18715）棟方理：がん化学療法ベストプラクティス 第 1
版，株式会社照林社，222，2009．

研，2010，https://ganclass.jp/treatment/16）佐々木常雄 他：新がん化学療法ベストプラク

foundation/basic02.php（2020.7.12 参照）

ティス 第 2 版，株式会社照林社，43，2014．

3） 室圭：消化器がん化学療法レジメンブック 第 417）酒井禎子：外来・短期入院を中心としたがん医版，日本医事新報社，353，2018．
4） 古瀬純司：YoRi-SOU がんナーシング別冊，がん化学療法の薬－抗がん剤・ホルモン剤・分子標的薬・免疫チェックポイント阻害剤・支持療

療の現状と課題，日本がん看護会誌 15（2），7581，2001．