❖ 安全管理委員会報告

手術室での新型コロナウイルス感染症（COVID—19）［改訂 2021 年 2 月 14 日］
対策ガイド 第 3 版渋谷豊克1） 田邊菜穂子1） 松本亜矢1） ミルズしげ子1）

新型コロナウイルス感染症（以下 COVID—19）患者の大はじめに部分は明らかに市中感染によるものである。しかし，世界

国内において，2021 年 2 月 14 日，各自治体が公表して各国のさまざまな地域で疾患有病率が高いままであり，さいる新型コロナウイルスに感染している感染者数（陽性者

らにどの国でも COVID—19 に対して医療が不確実性な状数）を集計した結果，感染者は 413,583 名，死亡者 6,950

況では，周術期医療の現場でも院内感染のリスクは高まっ名となっている（図 1）。また，新規感染者は 1,362 名，新ている。

規死亡者は 40 名となっている。これに加え，これまでに周術期の医療関係者が COVID—19 に感染する類型としチャーター便で帰国した感染者 15 名，空港・海港検疫で判ては，次の 3 つに分類される。

明した感染者 2,184 名が確認されており，合計すると①COVID—19 と診断または疑われている手術患者から感染

415,782 名となる。また，国内死亡者は空港・海港検疫で②COVID—19 と診断または疑われていない手術患者から感判明した死亡者 2 名を加えて 6,952 名となった。

図 1

染

新型コロナウイルス感染症の国内発生動向（厚生労働省「国内の患者発生に関する参考資料」より引用，https:／／www.mhlw.go.jp／stf／covid-19／kokunainohasseijoukyou.html）

日本手術看護学会安全管理委員会感染対策チーム

1）

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③市中や医療従事者間での感染

3 ）潜伏期・感染可能期間

周術期医療関係者は感染者に曝露する機会が多いだけで潜伏期は 1～14 日間であり，曝露から 4，5 日程度で発症なく，いったん感染すると自身が院内感染の原因となり得することが多い。発症前から感染性があり，発症から間もることを考慮すると，①～③のどの場面においても，それない時期の感染性が高いことが，市中感染の原因となってぞれの類型に応じた十分な感染防止策を講じる必要がある。

おり，SARS（重症急性呼吸器症候群）や MERS（中東呼症状が出る直前の期間は，原因病原体（SARS—CoV—2）

吸器症候群）とは異なる特徴がある。SARS—CoV—2 は上気のウイルス排出が多くなるので，伝播の可能性が高いと考道と下気道で増殖していると考えられ，重症例ではウイル

えられているため，すべての（無症状）手術患者および家ス量が多く，排泄期間も長い傾向にある。発症から 3～4 週

族を感染の高リスクとして認識すべきである。医療従事間，病原体遺伝子が検出されることがある。ただし，病原者，さらには患者の安全を確保するために，SARS—CoV—2体遺伝子が検出されることと感染性があることは同義ではによる院内感染やクラスターを防ぐには，病院として危機ない。感染可能期間は発症 2 日前から発症後 7～10 日間程に対する管理の取り組みと組織的な全面的サポートが必要

度（積極的疫学調査では隔離されるまで）と考えられていである。

る。なお，血液，尿，便から感染性のある SARS—CoV—2 がCOVID—19 の ク ラ ス タ ー 拡 大 は 急 速 で あ る。 病 院 が検出されることはまれである。

COVID—19 対策の知識・技術を備えることやリスク軽減策を実施することは容易ではない。情報の不明確さ，組織の中で考えが統一されていないことによる不安，個人用防護Ⅰ．基本的留意事項

具（personalprotectiveequipment：PPE）の供給不足（一手術室内の手術・麻酔業務環境には飛沫が付着できる表部の PPE は解消されている）は，医療従事者のさらなる精面が多いので，適切な飛沫予防策および環境清掃手順をと神的負担につながる。特に，指示命令系統によるメッセー

らないとウイルスにとっての宿主となる可能性がある。感ジが統一されていないことは現場の混乱を引き起こし，過染者の痰をエアロゾル化しやすい周術期の処置は，医療従剰な対策，あるいは誤った対策につながる可能性がある。

事者の曝露の原因となる。麻酔科医や手術室看護師にとっさらに，日々変わる数々のガイドラインをタイムリーに入て，気管挿管中の際や抜管中は曝露リスクが最も高い。気手し，それを病院全体に明確に伝えることは簡単ではな

道管理中は呼吸飛沫と直接接触するため，特に注意が必要い。病院内のスタッフをサポートしてコミュニケーションである。また，気管支鏡，胸腔ドレーン留置，消化器内視を円滑にとるため，組織的な感染管理体制を整え，指示命鏡，消化器など電気メス処置，腹腔鏡なども曝露リスクが令系統，情報集約における一元管理を強く推奨する。

ある。腹腔鏡手術に当たっては，エアロゾル発生の原因と1 ．伝播様式なるため高精度フィルターおよび排ガス装置などの条件を1 ）感染経路

確認した上で実施することが必要である。

飛沫感染が主体と考えられ，換気の悪い環境では，咳や手術室と隣接するエリアと手術部の周囲はエアロゾル発

くしゃみなどがなくても感染する。また，ウイルスを含む

生のリスクは低いとされるが，依然として伝播の原因にな

飛沫などによって汚染された環境表面からの接触感染の可り得る。場所に関係なくディスポーザブル PPE の再利用と能性も考えられる。有症者が感染伝播の主体であるが，発不適切な使用，手指衛生の不充分さは手術室内の医療従事

症前の潜伏期にある感染者を含む無症状病原体保有者から者への感染伝播につながり得る要因である。

の感染リスクもある。

COVID—19 患者の周術期の変化に関する知識・技術を向2 ）エアロゾル感染

上し，周術期医療チーム全体で共通認識を持つために，現エアロゾル感染は厳密な定義がない状況にある。SARS—

場を使ったシミュレーションによるチームトレーニングを

CoV—2 は密閉された空間において短距離でのエアロゾル

行うことを推奨する。PPE 着脱，挿管，抜管，COVID—19

感染を示唆する報告があるが，流行への影響は明らかでは患者の合併症への対応に関するシミュレーショントレーニ

ない。患者の病室などの空間から培養可能なウイルスが検ングも推奨する。

出された報告がある一方，空気予防策なしに診療を行った

本対策ガイドの対象手術患者は，COVID—19 患者（疑い

医療従事者への二次感染がなかったとする報告もある。ま含む）あるいは濃厚接触者で保健所より健康観察期間の手た，再生産数が 2.5 程度と，麻疹など他のエアロゾル感染術患者としている。内容は本学会が示した 1 つの目安であする疾患と比較して低いことなどから，現在の流行におけり，そのため，それぞれの施設の対応を制限するものでは

る主な感染経路として空気感染であるとは評価されていなない。また，各施設の状況に応じて具体的な対応を決めてい。手術室では，少なくともエアロゾルを発生する処置がおくことが重要である。

行われる場合には，空気予防策が推奨される。
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今後，疫学的所見や病原体に関する新たな知見の蓄積に2. 清潔 / 無菌操作の前1. 患者に触れる前

4. 患者に触れた後

3. 体液に曝露された可能性がある場合
5. 患者の周辺の物品に
触れた後

図 2

WHO 手指衛生 5 つのタイミング（https:／／apps.who.int／iris／bitstream／handle／10665／44102／9789241597906_eng.pdf より引用）

伴い，この内容は適宜更新される。

バーは，飛沫に曝露したかもしれない頭髪に触れて手が汚

1 ．標準予防策の徹底

染するリスクを軽減する。PPE の装着前と離脱後には手指1 ）手指衛生

衛生が必須である。

COVID—19 に対して，感染対策上重要なのは，まず呼吸N95 マスクは国立労働安全衛生研究所（National Insti-

器衛生／咳エチケットを含む標準予防策の徹底である。基tuteforOccupationalSafetyandHealth）の濾過効率基準

本的に誰もがこのウイルスを保有している可能性があるこを満たしており，大きさ 0.3 ミクロン以上の粒子を 95％除とを考慮して，すべての患者の診療において，状況に応じ去し，空気感染を防御することが保証されている。N95 マて必要な PPE を選択して適切に着用する。擦式アルコール

スクは，必ずシールチェックをしてから使用するもので，

手指消毒薬は COVID—19 の SARS—CoV—2 の消毒にも有効

新型コロナウイルスとの接触とエアロゾルの拡散を防御でである。手指衛生は適切なタイミングで実施する（図 2 参きる。すべての COVID—19 感染患者および感染疑い患者に照）。

対しては，少なくともサージカルマスクの装着，エアロゾ

頻繁な手洗いは，交差感染を防ぐための最も重要な衛生

ル発生手技時には N95 マスクを装着する。

対策のうちの 1 つであり，積極的に実施されなければなら周術期医療従事者と病院は，PPE の正しい着脱プロトコ

ない。すべての麻酔業務エリア，または近くに手指衛生用

ルを適宜見直す必要がある。実際と同じ環境（本来の場所）

アルコール消毒剤を設置すべきである。手指衛生はガイド

で PPE を着用しながらの，患者搬入・搬出，挿管・抜管のラインに従って入念に行う必要がある。具体的には，手袋模擬訓練を検討しなければならない。これは医療従事者間を外した後，汚染部位に接触した後，麻酔器や麻酔カート

で PPE の適切な使用を促進し，規則遵守の障害となっていおよびその中身に触れる前，患者と接触（体温計留置や経るものを見つけ出す機会である。PPE を完全に遵守できず

鼻胃管留置など）した後は毎回行う。

に緊急気管挿管をしなければならない事態を回避するため

2 ）個人用防護具（PPE）には，手術室あるいは病院レベルでの検討が必要である。

すべての医療従事者のために PPE が使用できる必要が

サージカルマスクや手袋（2 重）などを外す際には，そある。PPE には，サージカルマスク，N95 マスクまたはれらにより環境を汚染しないよう留意しながら外し，所定

ゴーグルやフェイスシールドなどの眼の保護具，使い捨ての場所に破棄する。さらに手指衛生を遵守し，手指衛生のヘッドカバー，不透過性で液体耐性のガウン，靴カバー，

前に眼や顔を触らないように注意する。PPE を脱ぐ順番は

手袋 2 セットが含まれるべきである。使い捨てヘッドカ

次のようになる。
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①アウター手袋

良くして十分換気した状態で実施する。

②ガウン患者への問診では，渡航歴，感染者との接触歴，特別警③インナー手袋（手首が汚染しないように戒地域への外出歴，発熱，息苦しさ，倦怠感等の感冒症状の有無，味覚，嗅覚異常の有無などを聴取する（図 3）。

注意する）

2 ）術前患者の健康管理④手指衛生⑤ゴーグル（シールド）

術前準備として，手指衛生やマスクの着用など感染防止⑥マスクに努めることを説明する。

⑦キャップ

発熱・呼吸器症状などの自己の健康チェック等，術前か⑧手指衛生

らの健康管理を推奨する。

2 ．感染経路別予防策

2 ．術前検査

COVID—19 の感染確定例および疑い例には，飛沫予防策

全症例，術前 COVID—19 検査（抗原定量検査，PCR 検と接触予防策を標準予防策に追加して行う。COVID—19 は査あるいは同レベルの検査法）を推奨する。検査時期は入気道分泌物および糞便から分離されるため，対策のポイン

院当日の検査あるは手術前日が望ましい。

トは「ウイルスを含む飛沫が眼，鼻，口の粘膜に付着する

全身麻酔症例では，胸部 CT の撮影を推奨する。特に緊のを防ぐ」「ウイルスが付着した手で，眼，鼻，口の粘膜と急手術の場合，胸部 CT を実施し肺陰影があれば COVID—

接触するのを防ぐ」になる。

19 患者としての対応で手術を行う。
3 ．家族面談への配慮
術前の面談時等，家族が遠方より来院するケースもあⅡ．術前準備る。感染地域からの来院も考慮し，面談の在り方（ウェブ

1 ．術前外来などでの説明など）についてあらかじめ施設内で検討しておく。

1 ）術前外来などの対応
術前外来，術前訪問などを実施している施設では，患者Ⅲ．具体的対策と対面して話すときには，サージカルマスクを装着の上実施する。患者にもサージカルマスクを着用してもらい，飛1 ．手術室の準備

沫感染を防止する。また患者ごとに手指衛生を実施し，接1 ）手術室の選択

触感染を防止する。

第 1 選択は，陰圧室を推奨するが，なければ通常の手術

術前外来で患者と 1m 以内での接触の場合には，通気を室で実施する。

咳，息切れ，呼吸苦発熱，悪寒

筋肉痛，関節痛

嘔吐，下痢
図 3

嗅覚・味覚障害

COVID—19 の症状（CDC「新型コロナウイルス感染症の臨床症状」より引用，https:／／www.cdc.gov／coronavirus／2019ncov／downloads／COVID19-symptoms-11x17-en.pdf）

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入口から手術室までなるべく短い距離（動線）にある手術室を選択する。
可能な限り COVID—19 患者用に特定の手術室を指定し，小児患者の同伴の場合は，家族にもⅡの 1 の 2）に準じて対応する。
3 ）動線

不要な物品を移動させ，動かせない器具にはプラスチック

他の患者との交差リスクを最低限にする。

製のカバーを設置し，汚染を最小限に抑える。

なるべく他の患者と接触しないように入室時間を調整す

2 ）手術の順番
緊急手術でない限り，最終手術とする。

る。
4 ）挿管時，抜管時

最終手術として対応できない場合，その部屋は使用後，エアロゾルが発生する処置や気道管理を行う前に，医療次の患者に使用しないことを推奨する。ただし使用しなく従事者は，適切な PPE を着用することで自身を防護する必てはならない場合，70 分の時間を空けて環境消毒後に使用要がある。挿管中および抜管中は，適切な PPE を着用してする（換気回数が 1 時間 6 回の場合，室内に飛散した飛沫

いるスタッフを除いて，不必要な曝露リスクを減らすため

核の 99.9％が除去される時間は 69 分とされる）。

に，室内にいるスタッフ数を制限する。予期せぬ気道確保

3 ）人員の確保

困難の際のプランが検討済みであることを確認し，声門上手術室に入室する人数は必要最小限とし，出入りについても最小限とする。
4 ）挿管器材など
麻酔器（人工呼吸器），モニタリング，末梢静脈路，挿管器具，薬剤，吸引装置を準備する。

デバイスや外科的気道確保キットを含めた，必要な緊急器
具がすぐに利用できるようにしておく。
気管挿管＊に必要な器具を患者のすぐ近くに準備しておき，汚染された器具を短い移動距離で廃棄するプランを立てておく。気管挿管中は手袋を二重に着用して，挿管直後筋弛緩モニターが利用可能であれば準備する。

に喉頭鏡のブレードを外手袋で覆うことを検討する。また

ウイルス除去率の高い高性能疎水性フィルター（人工鼻）は，使用した喉頭鏡を直接密閉バッグに入れてから，外手

を用いる。

袋を外す。

器材の接続の順番：患者→フェイスマスク→閉鎖式吸引挿管時，抜管時は，エアロゾルが発生する可能性のあるカテーテル→人工鼻（高機能フィルターが望ましい）→ガ

手技になるため，キャップ，N95 マスク（または DS2 な

スサンプリングチューブ→麻酔回路 Y ピース接続部

ど，それに準ずるマスク），眼の防護具（ゴーグルまたは

ビデオ喉頭鏡を準備する（ディスポーザブル製品も考慮する）。

フェイスシールド），長袖ガウン，手袋を装着する。また，手術室の扉を開放した状態で行わない。

電気メスを使用する際は排煙装置を準備する。
予想し得る限りの薬剤をあらかじめ手術室に準備する。

抜管は，挿管に比べてエアロゾルの発生が多いため，
PPE 着用を厳守して実施する必要がある。室内にいる医

2 ．手術患者の受け入れ

療者全員が PPE を着用していることを確認する。抜管時

1 ）PPE の装着（図 4）には，患者の口鼻を覆うガーゼか保護用の布防具の使用もエアロゾル の発生がない状況であれば，通常の PPE で＊十分である。
手術患者はサージカルマスクを装着して入室する。
エアロゾル（引用：http:／／www.jaast.jp／new／about_aerosol.

＊

html）
気体中に浮遊する微小な液体または固体の粒子と周囲の気体の混合体をエアロゾル（aerosol）という。

2 ）患者・家族への配慮
手術患者・家族は突然の発病と感染症に直面し，不安定な心理状況に陥っている。患者の態度・言葉を十分に観察し，理解力やストレスに対する個別性のある看護が必要である。
手術中も患者の権利や尊厳が守られ，安心できる手術環
境を作る。
家族の手術室前までの見送りは必要に応じて対応する。

図 4

PPE 装着イメージ写真（COVID—19 感染症診療の手引き・第 3 版
より引用）

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検討する。汚染された器具は適切に処理する。嘔吐とそれる環境調査では，まくら，机，電話受話器，TV リモコン，に伴うウイルス拡散のリスクを軽減するため，予防的制吐

椅子の取手，トイレ周辺環境から頻回に SARS—CoV—2 の薬の投与を麻酔科医，主治医と検討することも推奨され遺伝子が検出された）。手術室内の環境清掃を行うスタッる。

フは，キャップ，手袋，サージカルマスク，ガウン，フェイスシールドまたはゴーグルを着用する。体液，血液等が＊気管挿管はエアロゾルが発生する手技であることに留意し，フェ付着した箇所の消毒については，感染症法に基づく消毒・

イスシールドあるいはゴーグル装着に加えて空気感染予防策（N95

滅菌の手引きに準じて，以下の消毒を選択する。

マスク装着）が必要である。また，エアロゾル感染のリスクを減ら

・80℃／10 分間の熱水すために，前酸素化に引き続き，鎮静薬，鎮痛薬および筋弛緩薬を・0.05～0.1％（500～1,000ppm）次亜塩素酸ナトリウム

ほぼ同時に連続投与し，バッグマスク換気は行わない迅速導入気管挿管（rapidsequenceinduction：RSI）が選択される。鏡視下での挿管に比べ患者との距離が保てることができ，口腔内を直接のぞき込まずにモニター画面を見て挿管手技が行えるビデオ喉頭鏡で清拭または 30 分間浸漬
・アルコール（消毒用エタノール，70v／v％イソプロパノー
ル）で清拭，または 30 分間浸漬
＊60％のアルコール濃度の製品でも消毒効果があるとする報告もあることから，アルコール（エタノールまたは 2—が使用可能である。

プロパノール）（70％）が手に入らない場合には，エタ5 ）手術開始から終了まで
器械出し看護師，外回り看護師は，キャップ，N95 マス
ク（または DS2 などそれに準ずるマスク），眼の防護具（ゴーグルまたはフェイスシールド），長袖ガウン，手袋（2重推奨）を装着する。
扉は開放状態にしない。入退室による扉の開閉頻度を低ノール（60％台）による清拭も許容される。
・2～3.5％グルタラールに 30 分間浸漬
＊症状のない濃厚接触者の接触物等に対する消毒は不要である。
＊床，靴底からウイルス PCR 陽性であったとの報告があるが，以下の理由からさらなる感染対策の拡大は不要である。

くする。
輸血，検体など外部との関わりが必要な場合は，扉の開閉は最小限にする。
PPE を装着した状態で部屋を出て作業をしない。
6 ）退室・遺伝子の検出はされたが，これが院内感染の要因となったとの報告は見られない。
・通常の清掃以上の床や靴底の消毒については安全な方法がはっきりしておらず，作業を増やすことで手指衛生な

退室準備が整えば，手袋，長袖ガウンのみを室内で破棄

どの通常の感染予防策が不十分になる，周囲環境を飛沫などで汚染させるリスクがある。

する。
抜管しない場合は，新しい手袋を装着して退室する。
抜管する場合は，咳嗽などを考慮し，手袋，（長袖ガウン）を着用し退室する。
手袋など PPE を外した後は必ず手指衛生を行う。
手術室退室後，回復室に在室する場合は麻酔科医と相談

2 ）手術器具類
通常の処理でよいが，環境汚染が生じないように注意する。
3 ）電子機器類
環境消毒に準じるが，機器類の特性を考慮し消毒液を選し，回復室を利用せず直接病棟帰室が可能か検討する。た択する。

だし，回復室の運用は各施設で異なるため，各施設の感染

4 ）リネン類対策委員会の判断，病院の運用方針を遵守する。

使用したリネンは，感染性リネンとして扱う。

3 ．手術室の片付け

リネン類の洗濯に当たっては，通常の 80℃／10 分間の熱

1 ）環境消毒

水消毒後，洗浄を行う。

環境中における SARS—CoV—2 の残存期間は，現時点で熱水消毒ができない場合は，0.1％次亜塩素酸ナトリウ

は不明である。COVID—19 の原因病原体である SARS—ムにより 30 分浸漬消毒し，通常洗濯とする。

CoV—2 は，アルコールに感受性を有する。このウイルスは5 ）廃棄物

気道分泌物および糞便から分離されるので，環境の汚染があり得る。手術室においては，患者周囲の高頻度接触部位

COVID—19 の患者（疑い例，濃厚接触者を含む）から排出された廃棄物は，感染性廃棄物として排出する。

などはアルコール，あるいは 0.05％の次亜塩素酸ナトリウ
ムによる清拭で，高頻度接触部位，聴診器や体温計，血圧計等の器材などは，アルコールや抗ウイルス作用のある消毒剤含有のクロスでの清拭消毒を行う（クルーズ船におけ
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Ⅳ．職員の健康管理
COVID—19 の確定例，または疑い例の対応を行ったすべ

表 1

医療従事者の曝露のリスク評価と対応

新型コロナウイルス感染症患者と接触したときの状況
（注 1）

健康観察
曝露のリスク （曝露後 14 日

無症状の医療従事者に対する就業制限

目まで）マスクを着用している新型コロナウイルス感染症患者と感染性期間中に長時間（注 2）の濃厚接触あり
PPE の着用なし

中リスク

積極的

最後に曝露した日から 14 日間

サージカルマスクの着用なし

中リスク

積極的

最後に曝露した日から 14 日間

低リスク

自己

なし

サージカルマスクは着用，眼の防護もしているがガウンまたは手袋の着用なし

低リスク

自己

（体位変換などの広範囲の身体的接触推奨されている PPE をすべて着用

低リスク

自己

サージカルマスクは着用しているが眼の
医療従事者
の PPE

防護なし

なし
があった場合は 14 日間）
なし

マスクを着用していない新型コロナウイルス感染症患者と感染性期間中に長時間（注 2）の濃厚接触あり
着用なし（注 2）

高リスク

積極的

最後に曝露した日から 14 日間

サージカルマスクの着用なし（注 2）

高リスク

積極的

最後に曝露した日から 14 日間

サージカルマスクは着用しているが眼の
防護なし

中リスク

積極的

最後に曝露した日から 14 日間

低リスク

自己

なし
（体位変換やリハビリなどの広範囲の身体的接触があった場合は中リスクとして 14 日間）

低リスク

自己

なし
［（注 3）に該当する場合は中リスクとして 14 日］医療従事者
サージカルマスクは着用，眼の防護もしの PPEているがガウンまたは手袋の着用なし

推奨されている PPE をすべて着用（日本環境感染学会「医療機関における COVID—19 への対応ガイド第 3 版」より引用，http:／／www.kankyokansen.org／uploads／
uploads／files／jsipc／COVID-19_taioguide3.pdf）
注 1：記載されている PPE 以外の PPE は着用していたと考える。例えば「眼の防護なし」とある場合は，それ以外の推奨される PPE（マスク，手袋，ガウン）は着用していたと考える。
注 2：接触時間の目安について，海外の各専門機関の指針等を踏まえて全般的に“15 分以上”を長時間の基準とした。ただし，患者と医療従事者が共にマスクを着用せず，外来診察など近い距離で対応した場合は，3 分以上でも感染リスクが発生する可能性もある。そのため，時間だけで明確にリスクのあるなしを決定せず，その際の状況も踏まえて判断する必要がある。
注 3：サージカルマスクを着用した医療従事者が大量のエアロゾルを生じる処置を実施した場合や，これらの処置を実施中の病室内に滞在した場合は中リスクと判断する。ただし，N95 マスクを着用していた場合は低リスクと判断する。

ての医療従事者が自宅待機や就業制限の対象になるわけで疑われ，かつ，検査により COVID—19 と診断された者はない。個々の状況に応じて自施設で決められた曝露のリ

注 2）感染性期間：発熱および咳・呼吸困難などの急性のスク評価を行い，健康状態のモニタリングや就業制限の必呼吸器症状を含めた COVID—19 を疑う症状（発熱，咳，呼要性を判断する。

吸困難，全身倦怠感，咽頭痛，鼻汁・鼻閉，味覚・嗅覚障医療従事者が曝露されたとしても，すぐに PCR 検査の対害，眼の痛みや結膜の充血，頭痛，関節・筋肉痛，下痢，象となるわけではない。曝露後早期であれば検出感度は低

嘔気・嘔吐など）を呈した 2 日前から隔離開始までの期間

いことが予想されるため，まずは検査に依存せず，感染対2 ．濃厚接触の判断

策上の観点から就業制限等を含めた対応を優先させて実施

参考例として次のような場合は濃厚接触ありと判断する。

する必要がある。そのため，患者の診療ケアに当たった医・手で触れることのできる距離（目安として 1 メートル以療従事者の健康管理は重要であり，業務を終えた後は 14 日内）で，適切な PPE を使用せず，一定時間（目安として

間の体調管理（1 日 2 回の体温測定など）を行い，体調に

15 分以上）の接触があった場合変化があった場合は，速やかに感染管理担当者に報告する体制を作っておく。なお，適切に PPE を着用していた場合
は，濃厚接触者に該当せず，就業を控える必要はない。
1 ．接触した医療従事者のリスク評価
COVID—19 確定例（注 1）に接触した医療従事者については，感染性期間（注 2）に濃厚接触が起きたか否かを判断し，対応する。
注 1）COVID—19 確定例：臨床的特徴等から COVID—19 が・患者の気道分泌物，もしくは体液等の汚染物質に直接触れた可能性が高い場合
3 ．曝露リスクの評価
濃厚接触があったとしても，すべての医療従事者が就業制限の対象になるわけではない。個々の状況に応じて曝露リスクの評価を行う（表 1 参照）。
曝露リスクを評価する上で重要なのは，以下の 3 つであるとされる。
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①手術患者のマスク着用の有無

Ⅴ．COVID—19 手術患者に対応した職員へのメンタルフォロー

②医療従事者の PPE 着用の有無③医療行為の種類
医療従事者の PPE 着用については，マスクおよびフェイ

大規模な緊急事態においては，職員にも強いストレスがスシールド，ゴーグルなど眼を保護する PPE の装着が，特かかることが指摘されている。ストレスを自覚しない職員に重視されている。例えば，手術患者がマスクを着用してもいるため，日本赤十字社の「COVID—19 対応者のためのいない場合，医療従事者がサージカルマスクを着用していストレスチェックリスト」なども使用して自己評価，他者ても，眼の防護がなされていなければ中リスクと判断する。

評価によりストレスの度合いを定期的に把握することも重

医療行為の種類については，特にエアロゾルを生じる処要である。

置として，気管挿管・抜管，気道吸引，NPPV 装着，気管

心身の不調に対しては早めの対処を行うことで，その影切開術，心肺蘇生，用手換気，気管支鏡検査，ネブライザー

響を軽減することが可能となる。また同時に該当する職員

療法，誘発採痰などが要注意とされている。

で心身の反応が見られた場合，メンタルヘルスカウンセリ

ただし，ここで述べているネブライザー療法は肺炎の治

ングや臨床心理士など専門職に相談する。

療に対して行われるものであり，耳鼻咽喉科で使用するよ【職員に生じ得る心身の反応】

うな薬剤投与に用いるネブライザーは該当しない。

・イライラ，怒り，不安，無力感，抑うつ・仕事が手につかなくなる，他人と関わりたくなくなる・不眠，動悸，発汗，消化器症状
・飲酒，喫煙量が増える
COVID—19 の感染症に対応しながら活動する職員が受け

表 2

手術室において，PPE が不足する場合の対応

サージカル
ゴーグルまたは手袋
N95 マスク ガウン
マスク
フェイスシールド キャップ
（注 1）
（注 3） （注 4）
（注 2）
（注 5）
術前外来
術前訪問

●

▲

患者
入室誘導

▲

挿管・抜管

●

●

●

●

●

術中

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

●

患者退室
搬送
部屋清掃

●

シューズ
カバー

●

●

▲

●

▲

●必ず使用する ▲状況により感染リスクが高くなる際に使用する
注 1：手袋・手袋は外科的手技および挿管・抜管時は，二重手袋にする。手袋は単回使用を必須とする。手袋が使用できない状況では，手指衛生で代用する。
注 2：サージカルマスク
・術前外来，術前訪問時はサージカルマスクまたは不織布マスクを着用する。患者は再利用できる布またはガーゼマスクでもよいと判断する。なお，マスクを二重に着用する必要はない。
・消毒・洗浄による再利用は，透過率が低下する可能性があるため望ましくない。
注 3：N95 マスク
・医療従事者がエアロゾル産生手技を行う場合にのみに使用する。
・PPE 不足時は適切な方法で，再処理や再利用を検討する。
・N95 マスクと同等以上の性能の呼吸用保護具の利用も検討する。日本の防じんマスク規格 DS2 以上のマスク，電動ファンつき呼吸用保護具（PAPR）など。
注 4：ガウン・患者と直接，接触する場合に着用する。吸水性のある布製は望ましくない。外回り看護師に関しては，レインコートなど撥水性の物品での代用が可能である。
注 5：ゴーグル／フェイスシールド
・眼を覆うものであれば，スキーのゴーグル，シールド，眼鏡でも代用可とする。透明なクリアファ
イルを帽子などに装着することで，顔面を覆うこともできる。ただし，再利用のものは使用後に適切に消毒を行う。また，手術中，落下の恐れのあるものは使用しない。
注 6：時間は 15 分を目安とし，それを超える術前外来，術前訪問を行う場合で，患者がマスクしていない状況ではゴーグル，またはフェイスシールドの装着を必須とする。

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日手看会誌

Vol.16 No.2 2021

る心理的・社会的影響を軽減するためにも，上記の心身の1 ．PPE が不足している状況下における手術室での感染管理の考え方（表 2）反応に注意し，必要な知識や技術を身に付け，個人のセル
フケア，同僚や職場など組織としてのサポート体制が重要になる。

COVID—19 に関わる手術室の医療従事者の安全確保は，すべてに優先する極めて重要な対策である。このウイルス

次のウェブサイトも参考にされたい。

は飛沫および接触により伝播するため，呼吸器衛生／咳エ

看護職を対象とした COVID—19 に関するメール相談窓

チケットを含めた標準予防策，接触予防策を実施し，エア口（メンタルヘルス）

ロゾルが発生する手技（気管挿管・抜管，NPPV 装着，気https:／／www.nurse.or.jp／question／31617e34d37169ae

管切開術，心肺蘇生，用手換気，気管支鏡検査など）を行

1545160889c34702／mail.cgi

う場合は，N95 マスクを装着する必要がある。大量に PPE

COVID—19 対応者のためのストレスチェックリストh ttp:／／www.jrc.or.jp／activity／saigai／news／200330_

を消費する状況で，適切な PPE の選択が必要不可欠である。

006139.html

Ⅵ．手術室において，PPE が不足する場合の対応

おわりに
全世界での COVID—19 の終息には数年かかる。COVID—
19 が拡大・長期化している中で医療現場では，患者とス

手袋，長袖ガウン，サージカルマスク，N95 マスクまた

タッフの安全の担保と看護の質を維持した手術室運営の強はそれと同等のマスク，眼の防護具（ゴーグル，フェイス化がより一層求められている。今後の動向も踏まえて，各シールドなど）は，原則として単回使用とすべきであり，施設で具体的な手術運営に関する計画を作成していくこと

きちんとした再利用や滅菌，消毒のプロセスがないもののが重要である。特に最新の知見を考慮しながら，運営およ

再利用はリスクが高い。まずは以下の調整を行い，医療機

び感染対策をいかに具現化していき，手術患者と職員の安関内での職種，曝露機会ごとの適正な PPE の使用に努め全を確保していくことが手術室としての最重要課題といえる。

る。

PPE が不足する場合，以下の 3 点が検討される。なお，

最後に周術期における手術室看護師の“ちから”として，例外的な取り扱いに関する詳細は，以下の厚生労働省事務

患者を護りささえるために，COVIC—19 に罹患した手術患連絡も参考にされたい。

者への偏見や差別がないように，手術室看護師として「こhttps:／／www.mhlw.go.jp／content／000621007.pdf

ころ」ある周術期看護をお願いしたい。

https:／／www.mhlw.go.jp／content／000622132.pdf①PPE の長期使用

参考 URL・劣化，摩耗がないことを確認して，長期利用を検討する。

CentersforDiseaseControlandPrevention（2020）.COVID—19.

・N95 マスクまたはそれと同等のマスクは，形状のゆがみ（2021 年 2 月 1 日，https:／／www.cdc.gov／coronavirus／2019-がなく，濡れておらず，フィットテストができれば使用可能である。
②洗浄，滅菌後の再利用
・N95 マスクは蒸気過酸化水素滅菌に関する情報がある。
・コホーティングされた確定症例においては，同一ガウンの使用を検討する。
③PPE の他の道具での代替
・長袖ガウンが足りない場合，袖のないエプロンにアームカバーやビニールゴミ袋などで腕を保護する。ただし，いかなる状況においても以下は推奨されない。
（1）違う患者に接する際の手袋の使い回し（2）適切な滅菌，消毒処理をしない状況での再利用

ncov／symptoms-testing／symptoms.html）
国立感染研究所（2020）．COVID—19 に対する感染管理（2020 年
10 月 2 日改訂版）（2021 年 2 月 1 日，https:／／www.niid.go.jp／
niid／ja／diseases／ka／corona-virus／2019-ncov／2484-idsc／93102019-ncov-01.html）
厚生労働省（2021）．新型コロナウイルスに関する Q&A．（2021
年 2 月 1 日，https:／／www.mhlw.go.jp／stf／seisakunitsuite／bunya／kenkou_iryou／dengue_fever_qa_00001.html）
厚生労働省（2020）．サージカルマスク，長袖ガウン，ゴーグル
及びフェイスシールド，の例外的取扱いについて．
（2021 年 2
月 1 日，https:／／www.mhlw.go.jp／content／000622132.pdf）
厚生労働省（2020）．N95 マスクの例外的取扱いについて．
（2021
年 2 月 1 日，https:／／www.mhlw.go.jp／content／000621007.pdf）
厚生労働省（2021）．診療の手引き検討委員会．新型コロナウイ
ルス感染症（COVID—19）診療の手引き・第 4.1 版．
（2021 年2 月 1 日，https:／／www.mhlw.go.jp／content／000712473.pdf）
日本環境感染学会（2020）．医療機関における COVID—19 への対応ガイド第 3 版．（2020 年 2 月 1 日，http:／／www.kankyo

日手看会誌

Vol.16 No.2 202131

kansen.org／uploads／uploads／files／jsipc／COVID—19_taiogui

World Health Organization（2020）. Coronavirus disease

de3.pdf）
日本麻酔科学会（2020）．新型コロナウイルス感染症（COVID—
19）（疑い，診断済み）患者の麻酔管理，気管挿管について．
（2021 年 2 月 1 日，https:／／anesth.or.jp／img／upload／news／

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日手看会誌

cb72269d596637cba065542e74178803.pdf）

Vol.16 No.2 2021

（COVID—19）
pandemic.
（2021 年 2 月 1 日，https:／／www.who.
int／emergencies／diseases／novel-coronavirus-2019）