小 春 日 和

２０１５年 第３０号
発行
愛 媛 県 立 中 央 病 院
松山市春日町８３番地
TEL:089-947-1111

こはるびよりhttp://www.eph.pref.ehime.jp/epch/【赤ちゃんに優しい病院】BFH 認定継続のご紹介
愛媛県立中央病院
総合周産期母子医療センター長

越智 博

当院の総合周産期母子医療センターは、母子ともに高度な集中治療への対応が可能であり、愛媛県の他の医療施設と密接に連携することによって、愛媛県全域からの多くのハイリスク妊産婦の緊急搬送、紹介に対応しています。
一方、当院は 2008 年より「赤ちゃんにやさしい病院」Baby Friendly Hospital (BFH)として認定を受けています。今年 2015 年は、BFH として再評価を受け、継続認定を受けることができましたので紹介したいと思います。
1989 年 3 月 WHO・ユニセフは、「母乳育児の保護、促進、そして支援するために、産科施設は特別な役割を持っている。」という共同声明を発表しました。母乳育児成功のための基準は、「母乳育児成功のための 10カ条」として WHO とユニセフによって、世界のすべての病院に広く紹介されています。WHO・ユニセフは、この 10 カ条を長期にわたって尊守し、実践する産科施設を「赤ちゃんにやさしい病院」BFH として認定することになりました。2008 年当院は、BFH としてはじめて認定され、2015 年 2 度目の再評価を受け、無事継続認定されました。
母乳育児の素晴らしい点は、赤ちゃんにとって下痢や消化器感染症、呼吸器感染症にかかりにくい。ビフィズス因子が赤ちゃんの腸管の中で有益な細菌の繁殖を助け、有害な細菌の成長を阻止する。リンパ球・マクロファージという生きた細胞が病気から守る。免疫系、中枢神経系などの器官の発達を促す。精
神的、感情的、社会的発達がよくなる。情緒的な絆ができるなど数多くあります。免疫力を高める点など、免疫力の低い未熟児出生の多い総合周産期母子医療センターにとってこそ有益な面があります。
BFH として認定を受けるには数多くの問題を解決していく必要がありましたが、産科、新生児科スタッフの努力に加え、当院の関係各部署の協力により、BFH としての再評価に対して継続して認定を受けることができました。
母乳育児は、育児の喜びを享受することが自然にできる。お母さんの育児の喜びは赤ちゃんの喜びにもなります。母乳を与えることは、赤ちゃんをじっと見つめること。母乳は自然に出るものです。何も用意するものはいりません。
母乳育児をしていくと、赤ちゃんはとてもうれしそうで喜んでくれます。かわ
当院の BFH 認定プレート
いいし、その喜ぶ顔をみるのがうれしい。また母乳をあげたくなる。そして育児が楽しくなる。それが育児の喜びとなり、赤ちゃんも安心してお母さんに抱かれます。そこから赤ちゃんに愛着がわいてきます、赤ちゃんは生きるための栄養が豊富な母乳をくれるし、温かい、優しい声のこの人が一番信頼できる存在と認識していきます。これこそが母子の心の絆となっていきます。
出産の高年齢化などを背景にハイリスク妊娠・分娩の母子が増加してきており、母乳育児の実践が困難な状況になって来ています。この点についても当院の総合周産期母子医療センターは、新たな母子支援、家族支援のあり方、あるいは育児支援についても貢献していきたいと思っています。

＜産科病棟 嶋屋順子看護長より一言＞
愛媛県立中央病院では、このたび「赤ちゃんにやさしい病院＝BFH」として継続認定され今年で 7 年目を迎えました。2015 年現在、68 の BFH 病院のなかで、総合周産期センターは 17 施設です。厚生労働省も「健やか親子 21」推進運動として「1 か月の母乳率を 60％に」と目標指針を出しました。それを受けて日本の母乳率も 1 か月時点で 42％から 51％に上昇し、ミルクのみの赤ちゃんはわずか数％です。ほとんどの赤ちゃんは何らかの母乳育児を行っています。（2014 年「日本母乳の会データブック」より）お母さんと赤ちゃんを取り巻く環境は、大変な勢いで変化しています。その中で母乳育児を推進して行うこと、それを継続していくことは大きな意義と役割を持っていると実感しています。「赤ちゃんとお母さんはいつもいっしょ、自然なかたちですべての赤ちゃんにおっぱいを」を思い、四国唯一の BFH 認定病院として、今後も病院全体で取り組みを継続していこうと思っております。

創傷ケアセンターのご紹介
創傷ケアセンター長 日浅浩成
創傷ケアセンターは、褥瘡、糖尿病足、外科手術後創離開、骨折遷延癒合など、皮膚の損傷から全身への侵襲へ進展する危険性の高い疾患の予防・治療を、関係する皮膚科、形成外科、糖尿病内科をはじめとする内科、心臓血管外科、整形外科が協力するべく、平成
26 年度に発足しました。特には足部下腿の皮膚潰瘍から下肢切断に至ってしまう患者さんの減少が目標です。
その母胎となったのは先行して活動中の褥瘡対策委員会でした。現在も皮膚・排泄ケア認定看護師を中心に病院全体の褥瘡の予防対策と治療を組織的におこなっており、創傷ケアセンターの活動の中心です。まだまだマンパワーの不足のため思うに任せませんが、創傷ケアの情報を地域連携病院へも発信伝達するべく努力中です。
今回は、褥瘡対策の中心となって活動しております形成外科中川主任部長と久保皮膚・排泄ケア認定看護師に活動の状況を褥瘡（床ずれ）があった方のケースを基に報告いたします。

皮膚・排泄ケア認定看護師 久保美千代
私の役割の一つは「床ずれなどがある患者さんに対し、何が問題なのか、何を必要としているのかを考え、専門的なスキンケアと傷の管理をすること」です。
A さんは床ずれの治療目的で当院に紹介され、形成外科外来を受診しました。
両手足に麻痺があり、食事、清潔、排泄など日常生活において支援が必要で、移動方法は電動車椅子です。
A さんは、今まで床ずれができたことがありませんでした。今年、娘さんの部活の大会に行き 8 時間ほど車椅子に座り応援しました。床ずれ予防クッションを使用していたのですが、尾てい骨に点状の床ずれができてしまいました。最初は小さい傷でしたが、床ずれは広がっていきました。
床ずれができた原因は①8 時間電動車いすに座っていたこと②姿勢が崩れても自分で姿勢を直すことが難しかったこと③おむつ内の蒸れが関係していたことなどが考えられました。床ずれが広がったのは、ベッドのリクライニングを使用した時に体が下の方にずれ、床ずれに負担がかかったことが原因でした。
形成外科医師と相談した結果①床ずれ予防マットを使用する②定期的に体の向きを変える③敏感な皮膚を健康にするため保湿クリームを毎日塗る④床ずれに負担をかけないよう、食事や歯磨きで身体を起こす時は予め横褥瘡回診風景
向きになりリクライニングを使用するなど、病棟看護師と一緒に A さんが生活しやすいような環境を整えることにしました。また、定期的に A さんの部屋に訪問し、ベッドのリクライニング時のケアは継続できているか、A さんや病棟看護師が困っていることはないか等を担当看護師と一緒に情報を共有し、看護ケアが継続できるようにしました。
リハビリテーション部は、日常生活レベルが低下しないような訓練や心地よい体位が保たれるような介入をするなど、様々な専門職が関わりました。その結果、A さんは新たな床ずれができることなく、手術を迎えることができました。
手術後の経過も良好です。次は「床ずれが再発しないよう、もしくはすぐに治る小さい床ずれでとどまるよう、安心して日常生活に戻れる環境作り」が A さんとご家族、病棟看護師、創傷ケアセンターメンバーの目標です。

形成外科医師の立場から…

形成外科主任部長 中川浩志

A さんの床ずれはそのままではなかなか治らないと考え、ポケット上部の皮膚を切開し床ずれの傷を直接治療できるようにしました。その状態で、局所陰圧閉鎖療法（傷の部分を吸引し肉芽を盛り上げる治療方法）で治療を行いました。約 4 週の治療が奏功し、その後床ずれの手術を行いました。
A さんの場合は特別で、一般的に手術に至る方は多くありません。しかし、いろいろな事情で床ずれになる方は多くいらっしゃいます。治療する医師の立場からは、万が一、床ずれになった場合には、床ずれが浅いうちに専門の医師に相談されることをお勧めします。

明日からできる床ずれ予防

皮膚・排泄ケア認定看護師 久保美千代

床ずれとは、寝たきりなどによって、体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の一部が赤くなったり傷ができてしまうことです。
床ずれは予防することが可能です。1 日の大半をベッドで過ごす方や何らかの原因で体が動きにくい方は床ずれができやすくなります。例えば、痩せて骨が突き出ている方が布団の上で体の向きを変えずに過ごせば床ずれは簡単にできてしまいます。定期的に体の向きを変え、同じ部位を圧迫しないようにしましょう。
ご自分の皮膚を触ってみてください。乾燥していませんか？加齢に伴い皮膚の機能は低下し乾燥します。乾燥すると皮膚が弱くなり、床ずれができやすくなります。また、わずかな外からの力（例えば机の端で腕をぶつけるなど）で血管が破れ、手や腕などに紫色の斑点ができます。特に、ステロイドや抗凝固薬、抗血小板薬、抗がん剤などの治療を受けている方の皮膚は乾燥しとても弱くなっています。つまり、加齢や薬剤などで床ずれや傷ができやすく、治りにくくなります。入浴後や体を拭いた後は保湿剤を塗り皮膚を乾燥させないようにすることが大切です。併せて、１日 1 回は腰や足の観察をしましょう。もし、皮膚が赤色や紫色になっていれば、早めに主治医に相談してください。

医療安全管理部だより

No.２６

おいしいものがたくさん出回る食欲の秋、草花も色づく秋。
過ごしやすい季節ですが、やはり無理をして体調を崩してしまう危険性もあります。
持病のある方は、薬をちゃんと医師の指示通り服用しているでしょうか？
ご自分の飲んでいるお薬情報をご自身が知っているでしょうか？
日本は東日本大震災以降、さまざまなところで災害が起きています。
松山市は、幸いなことに大きな災害にあったことはありませんが、今後予測される南海トラフではどんな危険にさらされるかわかりません。
皆さんは、お薬手帳を持っていますか？
災害発生時に役に立つのがお薬手帳です。ご自分が飲んでいる薬を全部覚えるのは大変ですが、お薬手帳を持っていれば、誰が見てもどんな薬を飲んでいるのかわかります。
災害にあって非難しなければならない時も、その手帳を持参していれば、薬の手配がしやすくなります。
たかが手帳と思われるかもしれませんが、命の綱にもなるのがお薬手帳です。
日頃から、手帳を 1 つに整理し、ご自分の薬を確実に内服、管理することが皆さん自身を守る手立ての一つですよ。

健 康 へ の み ち し る べ－ 第２５回 －緩和ケアスクリーニングについて
緩和ケアチーム 椿 雅光
みなさん、「緩和ケア」という言葉にどのようなイメージをお持ちですか。緩和ケアと言えば、終末期医療、看取り、治療が無効になった、医者に見放された、痛みをとるだけ、姑息的、麻薬中毒などの負のイメージをお持ちの方も多いのではないでしょうか。
しかし、その負のイメージはもはや過去のものになりました。１９９０年代までは「緩和ケアは治癒を目的とした治療が無効になってから行うもの＝終末期医療」でしたが、２００２年からは「疾患の早期から緩和ケア」、そして２０１２年からは「がんと診断された時からの緩和ケア」と考え方が変わってきました。
緩和ケアとは、「病気に伴う心と体などの痛みを和らげること」です。緩和ケアはすべての疾患にあてはまるものですが、その中でもがんとは密接な関係があります。
がん患者さんはがんと診断された時から様々なつらさに直面します。具体的には（１）痛みなどの身体の症状や日常生活への影響（２）治療費や仕事などの問題（３）不安やいらだちなどの気持ちのつらさ（４）死への恐怖などです。ではなぜ診断時にこのようなつらさを感じるのでしょう。
国立がん研究センターの調査によると、がんになる確率は日本人男性の生涯では 54％、女性で 41％（２００５年）、がんで死亡する確率は男性の生涯では 26％、女性で 16％（２００９年）となっています。治る患者さんが多くいる一方で、回復しがたい患者さんが一定の割合で存在するのも事実です。このようなことを背景として、がんと診断されたとき、患者さんは非常に大きなストレスを感じます。その代表的なものが「不安」と「落ち込み」です。これらはある程度は通常の反応で、しばらくすると適応していきますが、ときとして日常生活に支障が出るほど強いことがあります。
また、がん治療を受ける際、仕事のことも気にかかります。仕事を休めば収入も減ることが多く、その上治療費が必要で、経済的にも不安になりがちです。
このように、がんと診断された時、身体の症状だけではなくて、心のつらさや、経済的なつらさなどが伴う可能性があるということです。つらさが大きいと、（図 1）問診票体力や精神力を消耗し、がんの治療に悪影響がでてしまいます。
そのため、私たちはがん患者さんの様々な苦痛を知り、がんの治療とともに適切な緩和ケアを行うことが重要と考えています。そして、様々な苦痛を知るための方法の一つが、「緩和ケアスクリーニング」です。
「スクリーニング」とは「ふるいにかける」という意味です。「緩和ケアスクリーニング」とは緩和ケアの必要性をふるいわけすることです。
がんと診断された患者さんに「あなたのつらさをお聞かせください」という質問票をお渡しして、様々なつらさを記入していただき（図２）ます。この貴重な情報を担当医や担当看護師が受け取り、適切な緩（図３）

（図４）

和ケアを行うために使っています。
この問診票には（質問１）病状や治療で気になっていること・日常生活で困っていること、（質問２）現在のからだの症状について、（質問３）現在の気持ちのつらさについて、の３つの項目があります（図１）。
当院ではこのスクリーニングを平成２７年３月９日から開始し、平成２７年８月末までに延べ３９０件行いました。
質問１では、治療・不安・経済的といったことばが多く見られました（図２）。
質問２では、痛み・だるい・息切れなどが、質問３では不安・こわい・手術といったものが出てきました（図３・図４）。
私たちはこのようにして、患者さんの苦痛を知り、適切な対応を行うために役立てています。例えば、痛みのある場合はすみやかに痛み止めを処方する、不安や落ち込みが強い患者さんには心のケアを行う、経済的に不安を感じている患者さん対して負担を軽くするための社会制度等をご案内するなどです。これらの対応は、担当医・担当看護師と地域医療連携室（がん相談支援）、緩和ケアチームなどが協同して行っています。

患者意見箱から
Ｑ：薬は院内で受けとりたいです。
暑いのに外に出て歩かなければならない上に 30 分以上も待たされています。
院内処方を考えてください。
Ａ：厚生労働省では、医師と薬剤師のそれぞれの専門性を活かし医療の質の向上を図る目的で、「医薬分業」の積極的な導入を推進しています。当院でも、この考え方を基礎として院外処方を採用しております。
院外処方では、ご自宅や勤務先の近くの保険薬局を「かかりつけ薬局」とし、複数の医療機関・診療科を受診されている場合でも、同一の保険薬局で薬を受け取る事をお勧めしています。
この薬局から薬を受け取ることで、他の医療機関で処方された薬との重複投与や薬の飲み合わせのチェックを行えるため副作用などの未然防止が可能となります。また、残薬の確認や、薬の効果、副作用、用法などの説明を受ける事が出来ますので、薬の有効性や安全性が一層確保される事になります。
医師は診察（診療） に特化し、薬剤師は、本来行うべき入院患者の内服・注射薬剤の調剤、服薬指導、医薬品の情報管理などに専念し、より良い医療を提供できるように取り組んでまいります。
患者さんにはご不便をかけることがあるかもしれませんが、ご理解とご協力をお願い致します。
●後発医薬品(ジェネリック医薬品)の使用推進について●
県立中央病院では、国の方針に沿って、患者負担軽減と医療保険財政の改善のため後発医薬品の使用を推進しています。
後発医薬品（ジェネリック医薬品）とは、先発医薬品と同じ有効成分で作られ、「医薬品、医療機器等の品質、有効性及び安全性の確保等に関する法律」にもとづいた厳しい基準や規制をクリアして、開発 製造 販売されている医薬品です。価格が安いばかりではなく、錠剤やカプセルを小さくしたり、苦味を少なくしたりという様々な工夫がされているものもあります。
当院では、後発薬品採用の選定にあたって、これらの品質はもちろん、安定供給や他病院の採用状況等を十分調査しておりますので、ご理解とご協力をお願い申し上げます。

禁煙標語入賞作品のお知らせ

敷 地 内
禁煙 ‼

禁煙推進部会
平成 26 年 8 月～平成 27 年 7 月までに投稿頂いた約 250 作品の中から特に優れた作品を選考し、次のとおり入賞作品を決定致しましたのでご紹介します。
今後も禁煙標語の募集は継続しますので、皆様からのご投稿お待ちしています。

≪ 今回入賞作品 ≫【院長賞】『タバコやめ妻の手料理かみしめる』

R・Y【禁煙部会長賞】 『禁煙で家族に笑顔の花が咲く』

イガグリ

【佳作】

『けむたがる子供の顔見て決意する』

たまさん『禁煙は吸わぬ人への思いやり』

大西 様『減っていく吸った分だけ貴方との時間』

くろねこ『タバコやめ元気な体笑顔なり』

丸よしトピックス
松山市救急ワークステーション（常駐型）
当院西隣で運用を開始

参加者募集中当院では様々なテーマで市民公開講座を開催しております。
今回は、肝臓をテーマに開催しますので、皆様のご参加をお願いします。

県と松山市の連携事業として、県が土地を無償提供し、松山市が整備していた常駐型救急ワークステーション（ＷＳ）が、県立中央病院西隣に完成し運用が始まりました。
救急ＷＳとは、救命救急士に義務付けられている再教育病院実習を、救急出動体制を維持したまま医療機関で研修する仕組みです。
この運用開始により 365 日 24 時間体制をとることができ、救急隊員の教育体制の充実、医師同乗出動体制の拡充による救命率の向上が期待されます。

別紙 募集チラシの縮小版