糖尿病と妊娠とニプロ
糖尿病関連小冊子シリーズ

改訂版

糖尿病ってどんな病気？
糖尿病と歯周病
糖尿病と低血糖● 糖尿病と妊娠
糖尿病とフットケア

ニプロ株式会社では、糖尿病に関する小冊子を発行しております。ご要望の際は、弊社担当者までご連絡ください。

糖尿病と肥満糖尿病とシックディ

糖尿病の治療法を知ろう

メタボリックドミノを食い止めよう！

食事療法について知ろう

小児の糖尿病

運動療法について知ろう

糖尿病とがん

薬物療法について知ろう

糖尿病と認知症
高齢者糖尿病のフレイルを予防

糖尿病の合併症

監 修

目と腎臓の余病

災害・震災時の血糖管理マニュアル

神経と太い血管の余病

糖尿病と血管障害大阪府立病院機構大阪母子医療センター 母性内科主任部長 和 栗雅 子 先生患者さんの多くは、ご自身が糖尿病であることに気づいていないことも多く、妊娠して初めて血糖値を調べて糖尿病と診断される場合もあります。患者さんの十分な血糖コントロールができれば、リスクを少なく出産することが可能になっています。
糖尿病の専門医と産科、新生児科、看護師をはじめとするチーム医療が必要となっています。

ニプロ血糖自己測定器に関するご質問は、お気軽に下記へお問い合わせください。
治療などに関しましては主治医にご相談ください。
やさ しい

ニプCONTENTS

ロ0120 - 834 - 226

妊娠中の血糖の変化は？ ………… 1

定期検査と血糖自己測定をしよう！… 6

24時間365日 電話を受け付けております。

妊娠中の糖代謝異常とは？ ……… 2

食事のとり方は？ …………………… 7

妊娠中に高血糖が続くと？ ……… 3

注意しながら運動もしよう！ ……… 8

妊娠前から管理しておこう！ …… 4

お薬の使い方は？ …………………… 9

妊娠糖尿病とは？ ………………… 5

産後のフォローアップも大切！ ……10

平日17:30〜翌日9:00／土・日・祝はサービス内容が限られます。
※電話番号をよくお確かめの上、おかけ頂きますようお願い致します。
当フリーダイヤルでは、お客様に適切な対応をさせていただく為に個人情報をお伺いしております。
必要な情報をいただけない場合には適切な対応ができない場合があります。

J1-2102-3000(OB)と妊娠中の血糖の変化は？

妊娠中の糖代謝異常とは？
妊娠中の糖代謝異常には、妊娠糖尿病（GDM）、妊娠中の明らかな 糖尿病、食べたものは消化され、ブドウ糖となり血液中に入ります。
血液中のブドウ糖(血糖)はすい臓から分泌されるインスリンというホルモン糖尿病合併妊娠、の3つがあります。

により全身の細胞に取り込まれ、エネルギーに変えられたり、肝臓・筋肉・脂肪ー妊娠中の糖代謝異常と診断基準ー組織でエネルギー源として蓄えられます。
妊娠すると胎児が大きくなるにつれエネルギー消費が増えますが、胎盤からインスリンの働きを抑えるホルモン（プロゲステロン、プロラクチン、コルチゾールなど；インスリン拮抗ホルモン）が分泌されたり、胎盤でインスリンを壊

1）妊 娠 糖 尿 病（ p 5 参 照 ）2）妊娠中の明らかな糖尿病
以下のいずれかを満たした場合に診断します。

す酵素が作られるため、インスリンが効きにくい状態（インスリン抵抗性）が強① 空腹時血糖値≧126mg/dL② HbA1 C 値≧6.5％

まり、血糖値が上昇しやすくなります。
糖代謝正常妊婦の場合、すい臓からインスリンを多く分泌して血糖値を上げないように調節できますが、元々インスリン分泌が少ないかインスリン抵抗性が強い糖代謝異常妊婦の場合は血糖が上昇してしまいます。
ー糖代謝正常・異常状態での非妊時と妊娠中の変化ー
糖代謝正常
妊娠中の増加分インスリン抵抗性

インスリン分泌インスリン抵抗性

胎児エネルギー消費

注1） 随 時 血 糖 値 ≧ 2 0 0 m g / dLあ る い は 7 5 g O G T T で2時間値≧200mg/dLの場合は、妊娠中の明らかな糖 尿 病 の 存 在 を 念 頭 に お き 、① ま た は ② の 基 準 を満たすかどうか確認します。
注2） 妊娠中の明らかな糖尿病には、妊娠前に見逃され ていた糖尿病と、妊娠中の糖代謝の変化の影響を受けた 糖 代 謝 異 常 、および妊娠中に発症した1型糖尿病
が 含 ま れ ま す 。い ず れ も 分 娩 後 は 診 断 の 再 確 認 が必要です。

3）糖 尿 病 合併 妊娠① 妊娠前に既に診断されている糖尿病② 確実な糖尿病網膜症があるもの

インスリン分泌血糖を上げる因子≒血糖を下げる因子

血糖を上げる因子≒血糖を下げる因子

非妊時

妊娠中

糖代謝異常

血糖を上げる因子＞血糖を下げる因子

血糖を上げる因子＞＞血糖を下げる因子

非妊時

妊娠中

糖尿病合併妊娠?

正常

リンインス
分泌

糖尿病

リン
インス
抗抵 性

ルギー
胎児エネ
消費

糖尿病

インスリン分泌インスリン抵抗性の
妊娠中
増加分

妊娠中の明らかな糖尿病

と妊娠中に高血糖が続くと？

妊娠前から管理しておこう！

お母さんのインスリンの分泌や働きが悪いと、血糖が高くなります。血液中お母さんの妊娠初期の血糖が高いと先天奇形が起こりやすくなります。のブドウ糖は胎盤を通っておなかの赤ちゃん(胎児)に運ばれますが、インスリ妊娠がわかってから血糖コントロールを開始しても遅いので、妊娠前から良いンは運ばれないので、赤ちゃんのすい臓から分泌して調節しています。

血糖状態にしておきましょう。

インスリンは成長因子なので、多すぎると赤ちゃんが成長しすぎて巨大児にー初期のHbA1c別の児の先天奇形ー
大阪府立母子医療センター（1995 〜 2008年）

なったり、生まれた赤ちゃん(新生児)のいろいろな合併症を引き起こします。
胎児

新生児

子宮
インスリン

インスリン

胎盤

胎盤

インスリンの分泌・働き

さい帯

さい帯

ブドウ糖
ブドウ糖

母体の合併症＊25が 約7％ 以 上 で 先 天

＊

15＊

10

奇 形 の 頻 度 が 増 え、

50

約8％以上ではかなり
〜6.1

6.2〜
6.8

6.9〜
7.3

7.4〜
7.8

7.9〜
8.3

8.4〜
（％） JDS値
NGSP値高くなっていました。

HbA1c

胎児の合併症＊P＜0.001 vs HbA1c 7.3以下の群

ー妊娠前の管理目標ー

新生児の合併症● 先天奇形● 低血糖症● 妊娠高血圧症候群● 過剰発育・巨大児● 高ビリルビン血症● 発育遅延● 呼吸障害● 羊水過多症● 胎児仮死● 低カルシウム血症● 尿路感染症 など● 子宮内胎児死亡 など● 多血症● 肥厚性心筋炎 など

赤ちゃんの器官は妊娠4週頃から作られ始めるので、お母さんの妊娠初期の血糖が高いと先天奇形が起こりやすくなります。その種類はいろいろな器官

1．血糖
コントロールHbA1C 値＜6.5%

低血糖を避けつつ、正常に近い血糖管理を目指します。

単純網膜症まで
2．糖尿病網膜症 前増殖および増殖網膜症があれば妊娠前に治療し、眼底所見が安定してから妊娠を計画する。

3．糖尿病腎症

腎症2期（早期腎症期：微量アルブミン尿）まで。

（中枢神経系・骨格系・心血管系・腎尿路系・消化器系・その他(耳や口の異常)）で起こる可能性があります。
巨大児の分娩中に肩甲難産となり、赤ちゃんが仮死状態になったり、腕の神経麻痺を起こすこともあります。
この他に、お母さんが妊娠中にケトアシドーシスを起こしたり、網膜症・腎症が悪化することもあります。

妊娠初期のHbA1c

20ブドウ糖● 流産・早産(以前の妊娠中毒症)

児の先天奇形の頻度

母体（％）
30

目標値を超えても、不可能というわけではありませんが、安心して安全に妊娠出産するために、目標値に近づけるようにしましょう。
経口薬はインスリンに変更しておく、一部の高血圧・脂質異常症の薬は中止しておく必要があります。主治医にご確認下さい。

と妊娠糖尿病とは？

定期検査と血糖自己測定をしよう！

妊娠糖尿病は「妊娠中にはじめて発見または発症した、糖尿病に至っていなお母さんや赤ちゃんの合併症を予防するために、妊娠中の管理目標値を保つい糖代謝異常」のことをいい、妊娠中の明らかな糖尿病は含めません。

ようにしましょう。

しかし、妊娠糖尿病でも妊娠中の管理が不十分ですと、高血糖によるいろいー妊娠中の血糖管理目標値ー

ろな合併症（P3参照）を起こしてしまいます。ですから、なるべく早期に確実に70〜100mg/dL

見つけるために妊娠初期（初診時または妊娠10週前後）と中期（妊娠24〜28●

食前血糖値週）にスクリーニングの血糖検査を行い、陽性であれば75gブドウ糖負荷試験●

食後1時間の血糖値＜140mg/dL●

食後2時間の血糖値＜120mg/dL●

HbA1C 値

＜6.0〜6.5%●

グリコアルブミン（GA） ＜15.8%（OGTT）を行い診断します。
初期スクリーニング

中期スクリーニング

随時血糖値≧100*mg/dL（*≧95を推奨する場合もあります）

随時血糖値≧100mg/dL
または50gブドウ糖チャレンジテスト
1時間値≧140mg/dL

診断基準
75gOGTTで、以下の1項目以上があてはまる場合を妊娠糖尿病と診断します。

1時間値≧180

そのためには、簡易の血糖測定器を用いて自宅で血糖を測定し、1日の血糖変動値をみながら治療内容を変更することが大切です。

75gブドウ糖負荷試験（OGTT）

空腹時≧92

低血糖を避けつつ、正常に近い血糖管理を目指します。

2時間値≧153mg/dL

食後は2時間後が多いですが、1時間後の場合もあります。低血糖症状があるときや、症状がなくても低血糖を起こしやすい夜間2〜3時頃も時々測定しま
し ょ う。回 数 は 必 要 に 応 じ、3回/日（毎 食 後）、4回/日（朝 食 前・毎 食 後）、7回/日（毎食前後、就寝前）など異なりますので、主治医の先生に相談しましょう。

妊娠糖尿病になりやすい人

肥満● 過度の体重増加がある

35歳以上● 肥満であるー血糖自己測定（SMBG）の時間帯ー

母● 家族（特に両親・祖父母）に糖尿病患者がいる● 強度の尿糖陽性

朝食前

巨大児

● 高年齢（35歳以上）での妊娠

父

朝食後2h

朝食昼食前

昼食後2h

昼食

夕食前

夕食後2h

夕食

寝る前

就寝

2：00〜3：00頃

夜間● 巨大児や過剰発育児の分娩経験がある● 以前または現在、妊娠高血圧症候群・羊水過多症である

特にこのような人は、妊娠前に血糖検査を受けるようにしましょう。

外来では定期的にHbA1Cやグリコアルブミン（GA）を測定します。
発症してからの経過が長い場合は眼底検査や腎機能検査（尿中アルブミン・タンパク、クレアチニンなど）なども定期的に受けます。

と食事のとり方は？

注意しながら運動もしよう！

妊娠中の食事療法の特徴は、妊娠週数で変わる付加量と分割食です。

妊娠中の運動はいろいろな効果があり、軽い2型糖尿病や妊娠糖尿病、さらに肥満を伴っている場合は、大変有効です。

エネルギー量非妊時の【標準体重1）×30kcal/kg】に妊娠中・授乳中に必要な量を加えます。
妊娠中の付加量 2）
3）

妊娠初期

妊娠中期

妊娠末期

産褥期＋50＋200＋250＋200＋450＋200＋350＋200

肥満例は妊娠中の付加はなく、産褥期の付加は肥満の程度により個別対応とします。
1）標準体重(kg)=身長(ｍ) 2×22

「日本人の食事摂取基準(2015年版)」、 3）「産婦人科診療ガイドラインー産科編2014」を基に、付加量は 2）目安量として挙げています。
今後変更されることもあり、個人差もありますので、主治医に相談しましょう。

分割食運動療法の効果● 基礎代謝を高める→血糖コントロールの改善● 全身、特に骨盤内の血流改善● 妊娠期間中を快適に過ごす→ストレス解消・気分転換● 腰痛・肩こりの解消● 足腰の筋力アップ→分娩時に必要な筋力・体力の強化● 運動不足の解消・肥満予防

身体の状態によっては、運動できない場合もありますので、必ず主治医に相談しましょう。
運動できない場合
切迫流産・早産ほか産科的に問題がある

勧められる運動重症の網膜症・腎症・高血圧症がある

アビクスなど 準備運動・整理運動も必ず行う●

1日3回食でコントロールできない場合、5〜6回に分割します。

●①3食をそれぞれ2：1に分ける● 1型糖尿病＊で血糖の変動が激しい②1日量が1600kcalの場合、1200kcal+5単位 4）に分け、食間に1・2・2単位摂取する●関節炎など整形外科的な問題がある●

重度の貧血がある4）1単位=80kcal

体重管理● 食後1〜2時間後がよい、食前･食後30分以内は禁止

子宮収縮が少ない10〜14時が勧められる● 15〜30分/回、3〜4回/週くらい＊1型糖尿病でも運動可能ですが、低血糖に注意し慎重に行いましょう。

「妊産婦のための食生活指針」では、体格別に妊娠中の体重増加の目安を以下のように勧めています。
や せ（BMI＜18.5）
9〜12kg
ふつう（18.5≦BMI＜25） 7〜12kg
肥 満（BMI≧25）
0〜 5kg●＜有酸素運動＞● ウォーキング・体操・マタニティビクス・アク

BMI（体格指数）=体重(kg)/身長(m) 2●

糖尿病の場合は6〜8kgを推奨することが多い

妊娠末期での体重増加は1週間で300g以内が目安

運動する時の注意点● 運動療法を行う前に医師によるメディカルチェック（内科・産科・整形外科）を必ず受けてください。
● 運動前後に血圧・脈拍・血糖を測定しましょう。

母体の心拍数は135回/分未満にし、水分を十分に摂りましょう。
● インスリン注射をしている場合は、低血糖に注意しましょう。

その他（必要に応じ1〜2単位補食を摂り、ブドウ糖・ジュースなどを携帯します）

積極的に摂りましょう

鉄分・カルシウム（妊娠中に不足しやすい）葉酸（胎児の神経管欠損症のリスクを減らす）
たんぱく質・ビタミン・緑黄色野菜（鉄分・カルシウムの吸収を助ける）

制限しましょう塩分（妊娠高血圧症候群を予防する）目標は1日6〜8gくらい● 体調が悪い時には運動は行なわず、運動中気分が悪くなったらすぐに中止しましょう。
● 妊娠5 ヶ月以降は、あおむけでの運動は避けましょう。

（但し、軽度・短時間の運動は可能です）

とお薬の使い方は？

産後のフォローアップも大切！

飲み薬（経口血糖降下薬）は胎盤を通って赤ちゃんに運ばれ、低血糖を起こす

産後は自分の血糖管理より、育児が優先になりがちですが、次回の妊娠にむけ、おそれがあるので、インスリンに変えます。
インスリン注射は1日4〜5回の頻回注射にすることが多いですが、ペン型の頻回注射で管理が難しいときはインスリンポンプ（持続皮下インスリン注入療法：CS）を開始する場合もあります。

妊娠中、産後はインスリン必要量が大きく変化しますので、血糖自己測定（SMBG）の値を見ながらインスリン注射量を変更します。

また糖尿病合併症にならないよう、自己管理は続けましょう。
「妊娠糖尿病だった場合、正常血糖の妊娠に比べ 7.4倍糖尿病になる危険が あ る」
「 妊 娠 糖 尿 病 の 半 数 が20〜30年 後 に 糖 尿 病 に 進 展 し た」
「 5年 後 に20％、10年後に30％糖尿病に進展した」という報告があります。また、早い人では数ヵ月後に糖尿病に進展していた場合もあります。
ですから、産後1〜3 ヶ月後に75gOGTTで再診断し、それぞれの糖代謝異常の程度・型にあわせてフォローアップします。

ー妊娠中・産後のインスリン必要量の変化ー
・胎児がブドウ糖を利用し始める ・悪阻(つわり)により食事量が減る
初期 ・母親としての自覚を持ち、食事療法を守るようになる

インスリン必要量が減る
中期 胎盤からインスリンの働きを抑えるホルモン（インスリン拮抗ホルモン）が分泌される以降インスリン必要量が徐々に増える
産後ー妊娠糖尿病の産後のフォローアップー
糖尿病型

糖尿病として管理（食事・運動・薬物療法）

境 界 型

3〜6ヶ月毎の通院（食事・運動療法）、1年毎のOGTT

正 常 型

1年毎の通院（食事・運動療法：健康維持目的として）、1年毎のOGTT

胎盤がでるため、インスリン拮抗ホルモンが突然なくなる
インスリン必要量が突然減る

悪阻(つわり)で食べられない時
インスリンを通常通り打つと低血糖になりますが、打たないか減らしすぎると高血糖になりますので、SMBGの値をみながら調節しましょう。
食事が殆ど摂取できず、尿ケトン体が陽性になるようなら、入院して点滴を受けたほうがいい場合もありますので、主治医に相談しましょう。
産 後分娩前の約1/2〜2/3（あるいは妊娠前の投与量）から開始し、SMBGの値を見ながら調節します。母乳100mlで80kcal消費するといわれています。授乳後に低血糖が起きやすいので、インスリン注射量を減らしたり補食をして調節します。

● 肥満（BMI≧25）である● 妊娠の早期（20 週まで）に妊娠糖尿病と診断された糖尿病に糖尿病に進展しやすい人
進展しやすい人● 妊娠中の血糖値が高かった・糖負荷試験の陽性ポイントが多い（1点 のみ陽性＜2点陽性＜3点陽性の順でリスクが高くなります）● インスリン分泌が少なかった● インスリン注射が必要だった・多かった● 血縁者に糖尿病の人がいる● 出生体重が2,500g未満

たとえ正常化していても、定期的なフォローアップは非常に大切です。
特 に 糖 尿 病 に 進 展 し や す い 人 は、
定 期 的 に 検 査 を 受 け、普 段 か ら 体 重
管 理 に 気 を つ け、制 限 で は な く 健 康
維持目的として食事・運動療法を続けましょう。