Dr. Salmon Newsletter Vol.5 No.1

Dear readers,明けましておめでとうございます。年末年始の休暇はいかがでしたか。ご家族やお友達と楽しくお過ごしになれたでしょうか。Northeastern State University (NSU)は12月23日から1月2日までクリスマス休暇でしたので、私と娘2人でハワイへ行き、そこで日本に住んでいるもう1人の娘と会い、休暇を過ごしました（訳者註：Dr. Salmon には4人のお嬢さんと2人の息子さんがいます）。ハワイ滞在中、ほとんど雨でしたが、暖かく快適でした。1月1日に、それぞれ帰国し、気分も新たに新年に向けての準備をしました。

多くのアメリカ人は新年の抱負を考えます。 日本の方々も新年の抱負を考えるのでしょうか。 私は日本語力向上のために日本の小説をもっと読みたいと思います。昨年は 、西村京太郎の「東京発ひかり147号」を読み始め、今年の1月1日に読み終わりました。クリスマスのプレゼントとして、夏目漱石の「坊ちゃん」をもらいましたので、これから読み始めようと思います。
2010年のニュースレターでは、「トーリック SCL と RGP レンズの処方について」、「ARVO, JCLS, CLAO などの学会情報」、「いくつかの研究論文のレビュー」、「コンタクトレンズニュース」などを取り上げました。2011年最初のニュースレターでは、11月の開催された「American Academy of Optometry 学会の講演」、「コンタクトレンズのこすり洗いとすすぎに関する研究論文」、「角膜ステイニング評価に関する議論」、ニュースなどを取り上げます。これらの記事によりアメリカのコンタクトレンズ業界を少しでも身近に感じていただければと思います。

Thomas O. Salmon, OD, PhD, FAAO
Professor, Northeastern State University

VIA AIR MAIL

Dr. Salmon Newsletter Vol.5 No.1

American Academy of Optometry
American Academy of Optometry(AAO)は、眼科医と眼に関する研究に対する継続教育を行なっている世界最大の組織の一つです。日本を含む 40 カ国から 5000 人以上の会員がいます。昨年 11 月 17～20 日にサンフランシスコで開催された年次総会には 4000 人以上が参加しました。500 題以上の研究発表（口演、ポスター）、200 題の教育的講演、300 の展示ブースがありました。2011 年の AAO は 10 月 12～15 日にボストンで開催されます。

このニュースレターで AAO に関することを書く予定はなかったのですが、特に興味深い 2 つの講演についてまとめたいと思います。この講演は、2 人のすばらしい科学者 Dr. Earl Smith と Dr. Nathan Efron の授賞式で行なわれたものです。お二人を紹介する動画がこのウェブサイトでご覧になれます。 http://www.aaopt.org/meetings/academy2010/

Charles Prentice Award 受賞講演 --- Dr. Earl Smith
Dr. Smith は、アカゲザルの近視進行に対する近視や遠視による像のボケの影響について研究してきました。Dr. Smith は、像が網膜の後方で焦点を結ぶとき（近視過矯正や遠視未矯正）、眼軸を長く成長するよう促進される、つまり、近視化が早く進むこと発見しました。一方、網膜の前方で焦点を結ぶとき（プラスパワーが強すぎる矯正、近視未矯正）、眼軸の成長は遅くなり、近視化も抑制されます。この効果は、中心窩のボケよりも周辺部のボケで強く起こります。したがって近視の進行を抑制するために、網膜中央部には鮮明な像を映し、網膜周辺では網膜より前方で焦点が結ぶような非球面デザインで眼鏡やコンタクトレンズを設計するということも考えられます。Dr. Smith はアカゲザルを用いてこのことを示しました。

Dr. Smith の研究室で屈折検査を受けるアカゲザル-2-Dr. Salmon Newsletter Vol.5 No.1

Glenn Fry Award 受賞講演 --- Dr. Nathan Efron
Dr. Nathan Efron は、コンタクトレンズ合併症に関する多数の教科書や研究により世界的に有名な先生です。1990 年代に Dr. Efron は、角膜構造を in vivo で研究するために共焦点顕微鏡を使い始めました。この機器を使わないと、実際の患者の神経の微細構造を視覚化することはできません。Dr. Efron は、糖尿病患者の角膜神経線維が健常者に比べてまばらであることを発見し、また、共焦点顕微鏡は糖尿病性神経障害を非侵襲的に診断・管理ができる新しい方法であることも示しました。

共焦点顕微鏡を用いた糖尿病性神経障害の診断

Reviews
コンタクトレンズケア用剤
コンタクトレンズケア用剤による用剤による角膜による角膜ステイニング
角膜ステイニングにステイニングに対する、する、こすり洗
こすり洗い、すすぎの影響
すすぎの影響Impact of a Rub and Rinse on Solution-Induced Corneal Staining
Peterson RC, Fonn D, Woods CA and Jones L.
Optometry and Vision Science, December 2010, p. 1031-1036.
シリコーンハイドロゲルレンズ（SHCL）が登場してから、眼科医は SHCL に特定のマルチパーパスソリューション（MPS）を組み合わせて使われたときに角膜ステイニングが発生することを何度も経験してきました。多くの研究者がこの問題について調査してきましたが、原因や臨床的な意味については未だに不明です。場合によっては、ステイニングが観察されているにもかかわらず、患者は自覚症状を訴えないこともあります。この研究では、SHCL 装用前にこすり洗いとすすぎを行なったか否かによる角膜ステイニングへの影響について調べました。
20 名の被験者に balafilcon A (Bausch + Lomb)を処方しました。新しいレンズをブリスターパックから取り出し、Renu(Bausch + Lomb)に一晩浸漬しました。無作為に各レンズペアの内 1 枚には、60 秒間のこすり洗いと連続的なすすぎを行なった後に一晩の浸漬を行ないました(試験レンズ)。レンズペアのもう 1 枚はこすり洗いとすすぎは行なわず(比較対照)、ブリスターパックからレンズケースへ直接ピンセットで移動させ、一晩浸漬しました。翌日、被験者はレンズを装着し、2 時間装用した後、角膜ステイニングとレンズの装用感を等級分けしました。6 ヵ月後、再度同じ事を行ないました。ただし、試験レンズのこすり洗いは 20 秒間としました。

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図 1 に 2 時間装用後の角膜ステイニングの結果を示します。60 秒、20 秒の両方で、こすり洗いをしない比較対照レンズ装用眼が、こすり洗いをした試験レンズ装用眼よりも有意に(p=.0001)角膜ステイニングが発生していたことが示されました。

図 1、こすり洗いの有無による角膜ステイニングの結果

これまでの調査では、装用後のレンズにこすり洗いとすすぎを行なうことにより、レンズ表面から微生物や付着物を除去できるので、有益であるということが示されてきました。これにより、ステイニングを含む角膜の合併症の危険性を減少させることができます。しかし今回の研究では、新しい レンズを装用する前に こすり洗いとすすぎを行ない、一晩保存しています。レンズの保存・装用前に SHCL をこすり洗い・すすぎを行なうことで、ステイニングを有意に減少させると結論付けています。理由はわかりませんが、こすり洗いとすすぎを行なうことにより、レンズへ良い影響を与えているのでしょう。おそらく、レンズパッケー
ジに入っている出荷液に含まれる人工物を除去しているのではないでしょうか。

私自身(Dr. Salmon)は、新しいコンタクトレンズを装用するときにはブリスターパックから取り出して直接眼に入れます。装用前にこすり洗いやすすぎを行なうことはありません。この研究の結果は、新しいレンズであっても装用前にこすり洗いとすすぎを行い MPS に一晩浸漬するべきだということを示しているのでしょうか。
この記事は、角膜ステイニングの等級分けについての記述がありますが、それについて以下にまとめました。

角膜ステイニング
角膜ステイニングのステイニングの等級分けに等級分けに用けに用いるシステム
いるシステム
私のところに角膜ステイニングのある患者が来たときには、「なし」「ステイニングあり」「軽度」などとそれらを表現するか、ステイニングが深刻な場合には、ステイニングの発生場所と様子を記録するために図を書いたりします。シリコーンハイドロゲル
レンズとレンズケア用剤の組み合わせによる角膜ステイニングが発生していることが、角膜ステイニングの定量化の必要性につながっています。異なる組み合わせが比較できるようにするために、必要なのです。角膜ステイニングを等級分けするシス
テムがいくつか開発されています。Efron scale、CCLRU scale、CCLR/Global staining scale などがそうです。

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Efron scale
Dr. Nathan Efron は、16 種類のコンタクトレンズ合併症、たとえば結膜充血、角膜輪部充血、乳頭性結膜炎、角膜ステイニングなどの等級分けの基準を示しました。それぞれの合併症について、5 段階の重症度（0=none：なし, 1=trace：わずか,2=mild：軽度, 3=moderate：中等度, 4=severe：重度）を示すように標準化されたイラストを制作しました。Efron scale の角膜ステイニングの例を下に示します。このシステムは、角膜全体に対して 1 つの単純な数字で示します。Dr. Efron は、この等級分け基準を参考に 0.1 単位ごとの診断を推奨しています。角膜に 1.0 以上の変化が現れた場合や、3=moderate:中等度のステイニングが見受けられた場合、異常と診断した方が良いとも推奨しています。

0-normal

1- trace

2- mild

3- moderate

4- severe

図 2. Efron scale の角膜ステイニングの等級分け
CCLRU scale
オーストラリアのニューサウスウェールズ大学、角膜・コンタクトレンズ研究機関（Cornea and Contact Lens Research Unit:CCLRU）は、角膜ステイニングのより詳細な記録システムを開発しました。角膜を下の図 3 のように 5 つのゾーンに分けます。
それぞれのゾーンで、3 つの点について評価します。
・ ステイニングのタイプ
・ 角膜へのステイニングの深さ
・ ステイニングの範囲

図 3 . 角膜を 5 つのゾーンに分割し、CCLRU scale で評価する
ステイニングのタイプは、以下のように 0～4 のグレードに等級分けします。
0: absentなし
1: micropunctate
微細な点状ステイニング
2: macropunctate
大きな点状ステイニング
3: coalescent macropunctate 結合したステイニング (**)
4: patch
面状 （直径 1mm 以上）

ステイニングの深さは、以下のように 0～4 のグレードに等級分けします。
0: absentなし
1: superficial epithelial
表層角膜症
2: stromal glow within 30 seconds
30 秒以内に角膜実質内まで染色 (**)
3: immediate localized stromal glow 即座に角膜実質内まで染色（局所）4: immediate diffuse stromal glow
即座に角膜実質内まで染色（広範囲）-5-Dr. Salmon Newsletter Vol.5 No.1

ステイニングの範囲は、以下のように 0～4 のグレードに等級分けします。
0: absent (なし)
1: 1 ～ 15%
2: 16 ～ 30% (**)
3: 31 ～ 45%
4: 46% ～** の付いている等級以上で臨床的に異常であると考えられています。

CCLR Global Staining Score
カナダのウォータールー大学、コンタクトレンズ研究センター（Center for Contact Lens Research Unit: CCLR）が、角膜全体の評価を 1 つの数値で表すシステムを開発しました。それは Global Staining Score (GSS) と呼ばれています。CCLRU の方法を同じように角膜を 5 つのゾーンに分割します。そして、各ゾーン下記の二種類の評価を行ないます。
・ ステイニングのタイプ
・ ステイニングの範囲
ステイニングのタイプは、0～100 のスケールで数値的に等級分けされます。
0:absent
なし
25: micropunctate staining 微細な点状ステイニング
50: macropunctate staining 大きな点状ステイニング
75: coalescent staining
結合したステイニング
100: patch
面状

それぞれのゾーンのステイニングの範囲は、染色された面積のパーセントで表示し、0～100 の数値で示します。それぞれのゾーンの総合スコアはタイプと範囲の数値をかけて得られます。5 つのゾーンの総合スコアの平均が角膜全体のスコア（Global Staining Score）になります。GSS は 0～10,000 の範囲の数値ということになり、1,200 を超えると臨床的に重要であると考えられています。例として、inferior と nasal ゾーンに微細な点状ステイニングがあり、inferior ゾーンに 15%のステイニン
グ、nasal ゾーンに 5%のステイニング、その他のゾーンにはステイニングがなかった場合、スコアは下記の通りになります。
Inferior = 25 x 15 = 375
Nasal = 25 x 5 = 125
Superior = 0
Temporal = 0
Central = 0
角膜全体 スコア＝平均 = 100-6-Dr. Salmon Newsletter Vol.5 No.1

Contact lens news briefs
Review of Cornea and Contact Lenses に最近掲載されたニュースです。
ドライアイにドライアイに対する非する非ステロイド抗炎症剤
ステロイド抗炎症剤の抗炎症剤の局所点眼
製薬会社、ISTA Pharmaceuticals (www.istavision.com)は、ドライアイ用の新薬、Remura (bromfenac) の試験を行なっています。非ステロイド抗炎症点眼薬です。他のドライアイ用の点眼薬は、人工涙液のように涙液層を補う働きであるのに対して、この新薬は異なる方法でドライアイを治療します。ドライアイの根本的なメカニズムの一つである炎症を抑えるものです。

シリコーンハイドロゲル用
シリコーンハイドロゲル用の新しい湿潤剤
しい湿潤剤
Alcon は、シリコーンハイドロゲル用に設計された新しい用剤を開発しました。Alcon が開発した新しいポリマー、EOBO を配合し、シリコーンハイドロゲルの水濡れ性を向上させます。

ハイブリッド シリコ
シリコ－ンハイドロゲルレンズ
ンハイドロゲルレンズ
コンタクトレンズメーカーの SynergEyes は、ＦＤＡより 2 種類のハイブリッドコンタクトレンズの承認を得ました。ハイブリッド
コンタクトレンズというのは、コンタクトレンズの中央部分がガス透過性ハードレンズ素材でその周辺にソフトレンズ素材のスカートがついているコンタクトレンズです。新しいレンズは、スカート部分がシリコーンハイドロゲル素材でできています。１つのレンズは 6.00D までの乱視を矯正できるよう設計されていて、もう 1 つは老視を矯正するマルチフォーカルデザインです。

Alcon の脂質ベース
脂質ベースのベースの新しい人工涙液
しい人工涙液Alcon は、人工涙液製品群に新たな製品を加えました。新しい点眼薬、Systane Balance は、マイボーム腺機能不全の患者のために開発されました。涙液の蒸発を抑える涙液膜の脂質層に脂質を補給します。Alcon は、Systane と Systane Ultraという 2 種類の人工涙液をすでに販売しています。

（翻訳： 小淵輝明）『 Eye & Contact Lens 日本語版 』のご案内のご案内
アメリカのアメリカのコンタクトレンズ学会コンタクトレンズ学会 CLAO (Contact Lens Association of Ophthalmologist) が発行するする学会誌発行する学会誌 『 Eye & Contact Lens 』 より、より、最新論文の最新論文の抄録を抄録を日本語訳でお日本語訳でお届でお届けします。
けします。
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