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一般演題 一般

トランスフェリンを追加導入した便潜血の評価について◎大城 七海 1)、玉城 政浩 1)、神田 清秀 1)、石川 実 1)、小島 正久 2)、久田 友一郎 2)（医）仁愛会 浦添総合病院健診センター 1)、（医）仁愛会 浦添総合病院健診センター 診療部 2)【はじめに】

1.陽性率：対象のうち便潜血陽性者は 2007 名（9.0%）だっ

大腸がん検診で行われている免疫便潜血検査では、ヒトヘた。内訳は Hb,Tf 両方陽性者は 297 名（14.8%）、Hb のみ

モグロビン（以下 Hb）が測定物質として用いられているが、陽性者は 947 名（47.2%）、Tf のみ陽性者は 763 名

Hb は腸内細菌などの影響を受けやすく偽陰性を生じること（38.0%）であった。精密検査受診率は 814 名（40.5%）だが指摘されている。一方、トランスフェリン（以下 Tf）はった。内訳は Hb,Tf 両方陽性者は 115 名（14.1%）、Hb の安定性が高く Hb よりも出血の痕跡を保存していると考えみ陽性者は 394 名（48.4%）、Tf のみ陽性者は 305 名られている。我々は 2010 年より Tf 検査を追加導入し Tf 陽

（37.4%）であった。

性者を要精密検査対象とした。今回要精密検査対象者の精2.大腸癌を認めた症例の内訳

密検査の結果を検討したので報告する。

Hb,Tf 両方陽性 3 例、Hb のみ陽性 10 例、Tf のみ陽性 1 例【対象及び方法】

だった。対象者における陽性反応適中率は 1.7%であった。

対象：2016 年 4 月から 2017 年 3 月一年間の間に当健診セ【考察】Tf が要精検率を引き上げてしまうことや、Tf 単独

ンターにて、便潜血検査を行った 2 万 2400 名（2 日法を実での疾患の検出率が低いなど、Tf 陽性者の事後指導区分に施しているが、一本のみ検査した人も含む）

関しては今後検討すべきであると考える。

検査試薬：ネスコート

トランスフェリン Plus、ヘモ Plus

分析器：ヘモテクト NS-PlusC15（アルフレッサファーマ社）
方法：陽性者を Hb,Tf 両方陽性、Hb のみ陽性、Tf のみ陽性の３群にわけ、精密検査の結果をもとに比較検討した。
【結果】<連絡先>098-879-0225

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一般演題 一般

ファブリー病診断における臨床との連携◎角銅 智子 1)、石川 道子 1)、酒井 瑠美子 1)、前野 美幸 1)、越智 将太 1)、加藤 純子 1)、嶋田 裕史 1)、松永 彰 2)
福岡大学病院 1)、福岡大学医学部臨床検査医学講座 2)

Fabry 病は、ライソソーム内の加水分解酵素である α‐ガ

終わっていた可能性が考えられた。

ラクトシダーゼ A の活性が先天的に欠損または低下していここ数年当院の小児科や循環器科を受診する Fabry 病患るために、本来分解されるべきスフィンゴ糖脂質が細胞や者数が増加傾向にある。一般検査室においても Fabry 病患

組織に蓄積し障害を発症する先天性代謝異常症である。臨者の尿検査提出が増加しているため、Fabry 病患者の尿検体

床症状は、皮膚、眼、腎臓、心臓など多臓器にわたって出を見落とさないようオーダー時の取り決めや、当検査部内現する。その治療においては、対処療法と活性が欠損またでの運用の見直しを行った。また、尿沈渣中のマルベリー

は低下している酵素である α‐ガラクトシダーゼを補充する

小体の検出率を上げるべく、尿沈渣作製時の遠心条件も検酵素補充療法があり、早期から適切な治療を開始すること討したのであわせて報告する。

が患者の予後改善にかかわるために重要である。
一般検査における尿所見では、Fabry 病特有のマルベリー
小体やマルベリー細胞が尿沈渣中にみられ、これらの検出をすることが Fabry 病を早期発見するために重要である。
当院の尿検査の運用は、尿沈渣を機器分類でオーダーすると尿定性、機器分類ともに問題なければ再検査（目視鏡検）することなく機器分類の結果が送信される。しかし、経験した多くの Fabry 病患者の尿定性検査は正常であることが多く、当院のこの運用ではその尿検体が Fabry 病患者の検体であっても再検査（目視鏡検）することなく検査が連絡先

092-801-1011

内線（2271）

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一般演題 一般

福岡市特定健康診査の開始から１０年における実施状況と検査値の統計的考察◎山根 直 1)福岡市医師会 臨床検査センター 1)【はじめに】
平成 20 年 4 月に始まった特定健診も開始から 10 年目の【結果およびまとめ】

節目を迎え、第 3 期に入った。特定健診はメタボリックシ

福岡市特定健診依頼件数受診率は、第 1 期（平成 20 年度～

ンドローム該当者及び予備群を減少させることを目的とし

平成 24 年度）では年々増加していたが、それ以降は概ね横ており、当検査センターでは福岡市より特定健診の検査を

ばい傾向であった。年齢別に見てみると男女とも 40～50 歳

受託している。今回、平成 20 年度から平成 29 年度 10 年間

代の若い世代ほど受診率が低く、男女別では男性の受診率の特定健診・特定保健指導（積極的支援、動機付け支援）が低かった。性別・年齢別検査値の平均値ではどの検査項の実施状況と検査値を分析したので報告する。

目についても年度別のデータ変動は見られなかった。特定
保健指導について支援の対象者数は横ばい傾向であるが支【対象と分析内容】
対象は 40 歳以上 75 歳未満の国民健康保険の医療保険対援の終了評価を受けた数は動機付け支援、積極的支援とも
年々減少しており、保健指導の効果は認められなかった。

象者（福岡市）で、分析内容は以下の内容である。
①福岡市特定健診受診率②性別・年齢別の特定健診受診者数③特定健診依頼件数月別推移④検査項目別有所見者割合⑤性別・年齢別検査値の平均値推移⑥特定健診保健指導実施割合とその効果

連絡先）

092-852-1506（内線 2678）

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一般演題 一般尿沈渣 10 倍希釈法の有用性◎浦壁 順一郎 1)、谷口 明子 1)、古野 かおる 1)、木下 和久 1)
地方独立行政法人 長崎市立病院機構 長崎みなとメディカルセンター 1)

尿沈渣検査は短時間で種々の成分の大まかな出現数や異型細胞類をも検出する検査であるが時として赤血球、白血球などが多数出現し、その他の成分が良く観察できないという状況に遭遇する。

検査法に加えて尿沈渣を生理食塩水にて 10 倍に希釈して検査を行い硝子円柱の出現数の変化を確認した。
当院では円柱類の記載法として 0/100LPF、1 個/WF～1 個
未満/10LPF、1～2/10LPF、3～9 個/10LPF、1～9 個/LPF、当院では従来、滴下する尿沈渣の量を 1/4 にしたり生理10 個以上/LPF を採用しており尿沈渣 10 倍希釈法にて 2 ラ

食塩水で 2～3 倍に希釈して検査し概算で結果を報告する方

ンク以上アップしたものは 113 件（52％）、1 ランクアッ法を行ってきたが、真の結果とは誤差が大きい可能性が考プしたものは 24 件（11％）、変わらなかったものは 79 件えられた。そこで数年前より真の結果に近づけるために尿（37％）であった。

沈渣を生理食塩水にて 10 倍に希釈して検査を行う方法を試

尿沈渣検査において細胞成分が多く他の成分が見え辛い行しており有効であることが実感されたため、その有用性ということに時として遭遇するが、その対処法は尿沈渣検

当院一般検査に平成 29 年 5 月～12 月に依査法 2010 に記載されておらず、各施設で独自の方法を行っを検討した。

頼があった尿沈渣検査は 10877 件で顕微鏡によるものはたり対処せずにそのまま結果を報告しているのが実情であ4654 件であり、そのうち尿沈渣 10 倍希釈法を実施したもろう。

のは 216 件（4.6％）であった。

しかし今回の検討で明らかなように尿沈渣 10 倍希釈法を方法は尿沈渣検査法 2010 に沿って型通りに尿沈渣検査を行うことにより、そのままの方法では多くの円柱が検出で行い、その時に赤血球、白血球などが重なったり、ほぼ隙きていないことが判明し尿沈渣 10 倍希釈法は簡便で有用で間なく見られたり、真のデータが出ない可能性や、その他あることが確認出来たので報告すると共に有用であった症の成分が見え辛くなっている可能性を考えた場合に本来の例を供覧する。

連絡先 095-822-3251

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一般演題 免疫血清

急性腎障害における尿中 NGAL の有用性について◎神宮司 亨 1)、田村 涼子 1)、菊田 真紀子 1)、藤垣 大輔 1)、池田 理恵 1)、村岸 良紀 1)、徳永 一人 1)
鹿児島市立病院 1)【はじめに】
急性腎障害（以下 AKI）は、数時間から数日という短時

後 4-6 時間③術後 24 時間④術後 48 時間⑤術後 72 時間⑥術後 96 時間 毎の尿中 NGAL と血清クレアチニンの測定

間で急激に腎機能が低下し、また腎機能の破綻によってを行い、その有用性を確認した。

様々な合併症を引き起こす病態である。好中球ゼラチナー【結果】

ゼ結合性リポカリン（以下 NGAL）は分子量 25kDa の蛋白24 症例の男女（40-80 歳代）を対象に実施した。その内、質で、腎分化誘導・腎保護・抗菌等の作用を有しており、

非 AKI が 18 例、AKI と診断された症例は 6 例であった。

腎障害によって尿中に上昇することから、AKI の早期診断平均値より非 AKI 群、AKI 群ともに NGAL は術後 4-6 時間

マーカーとして注目されている。当院でも昨年尿中から術後 24 時間にかけて最高値になり、術後 48 時間には

NGAL を院内導入することになり、他の腎障害マーカーとピークアウトを示した。血清クレアチニンは AKI 群におい比較検討を行ったので報告する。

て術後 48 時間に最高値となり、術後 72 時間まで横ばいで【対照機器・試薬】あった。

機器・試薬・検体：ARCHITECT i1000SR（アボットジャパ【考察】ン）、アーキテクト U-NGAL ・アボット、随時尿尿中 NGAL を測定することにより、AKI をより早期に検対照機器・試薬・検体：TBA-c16000（キャノンメディカル

出し、腎機能が回復できる段階での適切な治療が可能とな

システムズ）、アクアオート カイノス CRE 試薬、血清ることが示唆される。また継続的に測定することで、【方法】

AKI の原因が持続しているのか、適切に除去できたのかを2017 年 4 月から 11 月の期間に当院で心臓手術を行った患者を対象とし、患者の同意を得て検討した。①術前②術推測できると考えられる。（連絡先：099-230-7000）

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一般演題 免疫血清

尿中 NGAL 測定試薬「アーキテクト・ U-NGAL」の性能および有用性評価◎古澤 恭平 1)、大和 美里 1)、早田 峰子 1)、井上 賢二 1)、橋本 好司 1)、中島 収 1)
久留米大学病院 1)【はじめに】好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリン(以下、れの項目においても影響はみられなかった。5)保存法：尿NGAL)は分子量 25kDa の蛋白質で、腎組織の障害によって中白血球反応が陽性、陰性の検体を、室温、冷蔵、凍結で速やかに腎上皮細胞に発現し、尿中に大量に排出される。

10 日間保存し安定性を確認した。尿中白血球が陰性であっ

NGAL は、血清クレアチニンよりも早期に上昇することかた検体は、どの保存状態においても良好な結果であった。

ら、急性腎障害(AKI)の早期診断に有用とされている。今回

尿中白血球が陽性であった検体は、凍結保存で 10 日間、冷我々はアーキテクト U-NGAL(アボットジャパン株式会

蔵保存で 4 日間、室温保存で 2 日間の安定性を確認した。

社)について基礎的検討を行い、さらに当院で測定した

6）有用性：今回検証した 456 件のうち、NGAL がNGAL を解析し、その有用性について検証したので報告す

30.5ng/mL 以上で、血清クレアチニンが基準値内のものがる。

46 件あった。そのうち、KDIGO 分類に従い血清クレアチ【対象および方法】2017 年 7 月から 2018 年 6 月までのニンが上昇したものが 7 件であった。

1 年間で、NGAL の測定依頼があった 456 件を対象とした。

【考察】アーキテクト U-NGAL は基礎的検討において良好

測定機器は ARCHITECT

i2000SR を用い、検討項目は同時な結果であった。遠心後の保存法においては、室温で 2 日

再現性、日差再現性、希釈直線性、定量限界、共存物質の間、冷蔵で 4 日間、凍結で 10 日間の保存が可能であること

影響、保存法の違いによる安定性の確認を行った。また、を確認した。また、導入後 1 年間の依頼状況をみると対象 456 件の依頼状況と有用性について検証した。

456 件測定されている。そのうち KDIGO 分類に従い【結果】1)再現性：同時再現性、日差再現性ともに 10％以

NGAL 上昇後に血清クレアチニン値の上昇が確認できたも内であった。2)直線性：2598.0ng/mL まで直線性を確認した。

のが 7 件あり、腎障害の早期診断マーカーとして有用であ

3)定量限界：1.7ng/mL であった。4)共存物質の影響：いずることが示唆された。連絡先

0942-35-3311(内線 6062)

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一般演題 臨床化学

肝線維化マーカー「オートタキシン」測定試薬の基礎的性能評価◎梅村 明 1)、酒本 美由紀 1)、山中 基子 1)、青木 義政 1)、堀田 多恵子 1)
九州大学病院 検査部 1)【はじめに】オートタキシン(ATX)は肝臓の類洞内皮細胞を 5 回測定し、得られたレート値の推定平均値+2SD の値かに取り込まれ代謝される脂質分解酵素である。肝線維化に

ら検量線にて濃度換算を行った。その結果、0.0007 mg/L と伴いこのクリアランスが低下することから、ATX の血中濃なった。4.直線性：高濃度試料を 10 段階希釈後 2 重測定し度が肝線維化の進展度の把握に有用であることが明らかにた結果、10.5 mg/L まで直線性が確認された。5.共存物質のなっている。従来から肝線維化マーカーとして利用されて影響：溶血ヘモグロビン、抱合型ビリルビン、遊離型ビリいるヒアルロン酸、Ⅳ型コラーゲン・７S は疾患特異性のルビン、乳びの影響を確認したところ、検討した濃度まで点で問題点が多く、そのため組織診断との相関がより強い

影響はみられなかった。6.関連項目との相関：M2BPGi、ヒM2BPGi、ATX の今後の利用拡大が期待されている。今回

アルロン酸との相関係数は、それぞれ r=0.780(n=47)、

E テスト「TOSOH」Ⅱ(オートタキシン)の基礎的性能評価

r=0.748(n=23)であった。

を行う機会を得たので報告する。

【考察】E テスト「TOSOH」Ⅱ(オートタキシン)の基礎的【方法】測定試薬は E テスト「TOSOH」Ⅱ(オートタキシ

性能は良好であった。M2BPGi、ヒアルロン酸との間にはン)を使用し、東ソー株式会社 AIA-2000 で測定を行った。

正の相関がみられ、ATX は肝線維化の進展を反映している対象には当院受診患者の連結不可能匿名化された残余血清ことが示唆された。組織診断との比較には至っていないたを用いた。

め、肝線維化鑑別能の確認のために今後さらに検討を行う【結果】1.併行精度：3 濃度の管理試料を 10 回測定したと必要があると考える。

ころ、CV は 2.3～3.4 %であった。2.室内再現精度：2 濃度【謝辞】本発表に際してご指導を頂きました九州大学院医の管理試料を 10 日間測定したところ、CV は 2.2～2.5 %で学研究院臨床検査医学分野康 東天教授に深謝いたします。

あった。3.検出限界：検出限界(2SD 法)はゼロ濃度の標準液（連絡先）092-642-5756

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一般演題 臨床化学

好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリンキットの性能評価◎古川 絢華 1)、井本 祐司 1)、泉田 久美子 1)、若崎 彩乃 1)、矢野 めぐみ 1)、松﨑 友絵 1)、嶋田 裕史 1)
福岡大学病院 1)【はじめに】尿中好中球ゼラチナーゼ結合性リポカリンは，の相関も調べた．5）プロゾーン現象と検体希釈測定値の確

急性腎障害を示唆するマーカーとして近年注目されている．

認：プロゾーン現象は 20 倍希釈で 23744.0ng/mL の検体で今回，院内導入を目的とした「好中球ゼラチナーゼ結合性調べた.また，メーカー報告値上限（6000.0ng/mL）以上のリポカリンキット（U-NGAL ・アボット：以下 U-NGAL）」

検体を用いて，キャリブレーションカーブの解析関数を元の性能評価を行ったので報告する．

に算出した濃度と希釈測定値との比較を行った.

【対象および試薬，機器】当院検査部に提出された入院・【結果】1）同時再現性は CV1.7～1.9％，日差再現性は外来患者の随時尿と専用コントロール，Calibrators を対象

CV2.0～3.9％であった．2）検出限界は 0.24ng/mL であった．

とした．また，希釈の際には ARCHITECT 共通希釈液を使

3）直線性は添付能書の 1500.0ng/mL まで確認できた．4）

用した．検討試薬は U-NGAL，分析装置は ARCHITECT

外注 U-NGAL 値との相関は回帰式 y=1.044x-0.8，相関係数i1000 を使用した．【方法】1）再現性：同時再現性は 3 濃

r=0.999，Cr 補正値での相関は度の専用コントロールを各連続 10 回測定した．また，日差係数 r=0.999 と，ともに良好な結果が得られた.5）プロゾー

再現性は１日１回測定で 32 日間（n=14）測定した．2）測ン現象は認められなかった．6000.0ng/mL 以上の検体を用定感度の評価：2 倍希釈した Calibrators B（10.0ng/mL）をいて，キャリブレーションカーブの解析関数を元に算出し10 段階希釈し，2 重測定を 5 日間連続で行い検出限界を求た濃度と 20 倍希釈した結果を比較したところ，値の差はめた．3）直線性：Calibrators F(1500.0ng/mL)を 10 段階希釈

20％以内であった.【まとめ】U-NGAL の性能評価においてし，測定した．4）相関：尿検体 10 例を用いて，外注

良好な結果が得られた．また，メーカー報告値上限以上の（（株）LSI メディエンス）の ARCHITECT

検体については，参考値として利用可能であることが確認

i2000SR(試薬：U-NGAL)との相関を調べた.また，Cr 補正値（n=9）で回帰式 y=1.000x+0.7，相関できた．連絡先 092-801-1011 (内線 2263)

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一般演題 免疫血清

ABC 分類（胃がんリスク検査）の導入について◎平田 哲也 1)、松谷 真理子 1)
重工記念長崎病院 1)【はじめに】

摘されている 6 件の PG 判定は陰性。B 群と判定されたピ胃がん検診受診率は約 40%と低くその問題点を少しでもロリ抗体陽性者 21 件は病理結果と 6 件しか一致してない。

解決すべく胃がんリスク検査である ABC 分類を人間ドック

C 群と判定された 2 件は PG 判定が陽性であったが病理結受診者の中で胃カメラや透視を受けなかった方に対し検査果と一致してない。D 群と判定された 4 件も PG 判定は陽を行った。

性であったが病理結果と一致せず、これもかい離する結果となった。

【試薬・測定装置】
ペプシノゲンキット LT オートワコー PGⅠとⅡ、ヘリコ③人間ドック受診者 260 名の結果
A 群 166 名、B 群 31 名、C 群 8 名、D 群 2 名、E 群 53 名

バクターピロリ抗体キット L タイプワコー H.ピロリ抗体・であった。

J。測定装置はベックマン AU640 を使用。

【まとめ】
①同時再現性や直線性などの問題は無かった。

【検討と結果】②導入前検討で疑問を持たされた症例が多くあったが充分①同時再現性などな解析が行えなかった反省が残る。

ピロリ抗体の低値以外は良好な結果。低値の CV が大きい

③ドック受診者で胃カメラか透視を受けない患者 260 名の数値となったが陰性確認が目的であり問題無いと推測。

ABC 分類で陽性になった 41 名と E 群 53 名の中で A 群以

②導入前 6 ヶ月間に行った事前検討

外から変換した 23 名に対しては強く受診を薦めるコメント

56 件の ABC 分類検査を行った。A 群と判定された 23 件のを結果とともに同封している。

ピロリ抗体と病理結果は一致したが病理で萎縮性細胞を指

連絡先:095-828-4841

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一般演題 臨床化学

全血中アンモニア値が心肺停止患者の予後予測因子となる可能性の検討◎岩見 真人 1)、田中 翔貴 1)、田中 一行 1)、藤村 宗司 1)、稲冨 幸一 1)
社会医療法人財団 池友会 福岡和白病院 1)【はじめに】EZR(Ver.1.33)を使用した。単変量解析には χ２検定、当院では心肺停止(以下 CPA)で救急搬送された患者に、全Fisher の正確検定、ｔ検定、多変量解析にはロジスティッ

血中アンモニア(以下 NH₃)の測定を行っている。通常、全ク回帰を用い、独立因子の検討にはステップワイズの減少

血中 NH₃の測定は肝性昏睡、肝脳症候群等の診断や治療に法を使用した。尚、p＜0.05 の場合、有意差有りとした。

役立つ。しかし、当院では「日本救急医学雑誌

Vol.16～【結果】

2005～」に記載された「初療治の血中アンモニア値で来院

単変量解析の結果、蘇生の可否と転院の有無の両方で有意時心肺停止例の予後推定は可能か?」という論文を参考に、差が認められた項目は、①年齢②CPA 目撃者の有無③by-

CPA 患者の予後予測目的でも NH₃を測定している。今回、standerCPR の有無④心電図波形

NH₃の値が CPA 患者の予後予測因子となる可能性を検討したので報告する。

⑤BE⑥K⑦NH₃⑧pH⑨PO₂であった。ロジスティック回帰
分析の結果、年齢と性別で調整した場合、NH₃は蘇生の可【方法】

否と転院の有無を予測する有意な因子であった。蘇生の可2014 年 4 月 1 日から 2018 年 3 月 31 日に当院総合診療救急

否において独立因子となった項目は、①CPA 目撃者の有無科へ搬送された CPA 患者 366 名中、CPA の原因が縊死、又は、溺水を除く 332 名を対象とした。CPA から 24 時間②BE③K であった。
【考察】後に生存しているか否かで、蘇生成功群と蘇生不成功群にCPA 患者の蘇生の可否と転院の有無において両群を比較し分類し、病院到着までの経過や検査データを両群間で比較た際、NH₃の値は予後を予測する有意な因子であると考え検討を行った。また、転院の有無で転院成功群と転院不成られた。しかし、NH₃の値は CPA 患者の蘇生の可否におけ

功群に分類し、同様に比較検討を行った。統計解析にはる独立因子とはならなかった。

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一般演題 臨床化学

当院健診受診者における血中亜鉛濃度の世代別調査
当院独自アンケート調査を元に◎樽井 里佳 1)、吉永 眞人 1)、池田 裕子 1)、横田 真弓 1)
社会福祉法人 福岡県済生会 福岡総合病院 1)【はじめに】100 種類以上の酵素の構成要因として生体【結果】健診受診者 388 名を対象に各世代別の血中亜鉛の様々な代謝系の調整に関与し、重要な微量元素の一つ濃度を平均値で比較すると 30 代女性 50 代男性で 83μg/dlとされる亜鉛は、蛋白質合成・代謝など生命維持に関係で、最も低く、20 代男性が 91μg/dl と最も高かった。

しているといわれ、亜鉛の摂取については肉類・魚類・

男女別でみると、男性平均 87μg/dl 女性平均 85μg/dl で種実類からが主とされる。特に亜鉛欠乏症においては味あった。また、全体の約 23％が潜在性亜鉛欠乏といわれる覚障害・舌痛・貧血・食欲不振など様々な症状が表れ、60～80μg/dl であり、約 0.7％が亜鉛欠乏とされる 60μg/dl

近年注目される指標の一つとされるが、各医療機関にお以下であった。

いて、あまり測定されていないのが現状である。今回、【まとめ】日本人の亜鉛摂取量は成人男性で 10mg/日女性

当院健診受診者を対象に血中亜鉛濃度を測定し、世代別

で 8mg/日とされている。しかし、その摂取量は男女ともにに有意な差が存在するか検討した。併せて日常の食生活不足ぎみだと言われており、健常者で症状はなくても日頃を把握するために、独自のアンケート調査も実施した。

の食生活の偏りで亜鉛欠乏は潜在的に起こりうる。食生活【対象】2018 年 2 月から 5 月までの当院健診受診者をを意識的に改善することが重要であり、それを知る上でも対象とする。

血中亜鉛濃度を測定することに意義があるのではないかと【方法】採血は原則空腹時の早朝採血（午前 8：30～9：

思う。

30）とした。血中亜鉛濃度測定は、生化学自動分析器 LA
BOSPECT008（日立ハイテク）およびアキュラスオート
Zn（シノテスト）を用いて行い、各世代別に比較した。
連絡先 092-771-8151

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一般演題 臨床化学

心原性脳塞栓症における鑑別精度および予後の検討◎原田 美里 1)、梅橋 功征 1)、富園 正朋 1)、広瀬 亮介 1)、波野 真伍 1)、本山 真弥 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)〈はじめに〉心原性脳塞栓症は急激に発症し、突発的に症83 名であった。ROC 解析によって算出した心原性と状が完成するため、心原性は非心原性（アテローム血栓性

非心原性を鑑別する最適カットオフ値は、P duration

脳梗塞、ラクナ梗塞）と比べ最も重症で予後不良とされて128.0 ms（AUC 0.695、感度 52.6％、特異度 85.5％）、いる。心原性と非心原性では治療方法も異なることから、

V1P positive potential 60.0 μV（AUC 0.669、感度 54.3％、特早期の診断が有用である。近年、心原性と非心原性の鑑別

異度 84.7％）、E/A 1.0（AUC 0.850、感度 81.5％、特異度に P duration、左房径、BNP、D-dimer 等が有用であると報82.9％）、左房径 39 mm（AUC 0.757、感度 68.3％、特異告があるが、これらの鑑別の指標を用いて心原性脳塞栓症

度 66.3％）、BNP 141.2 pg/mL（AUC 0.841、感度 65.9％、の予後を検討した報告は少ない。今回、心原性と非心原性特異度 94.7％）、D-dimer 1.19 μg/mL（AUC 0.690、感度の鑑別精度および心原性脳塞栓症の予後を検討した。

61.9％、特異度〈方法〉対象は 2014 年 4 月から 2015 年 3 月の期間に当院

ころ、P duration、V1P positive potential、E/A、左房径、に搬送され、脳梗塞と確定診断がついた患者 125 名とした。

BNP、D-dimer（p<0.001）は有意な差がみられ、退院時

12 誘導心電図および BNP、D-dimer は搬入時の結果を用い、

NIHSS は D-dimer（p=0.001）でのみ有意な差が認められた。

心臓超音波検査は搬入日から 1 週間以内に施行された結果〈結論〉脳梗塞患者において、P duration、V1P positiveを用いた。心原性脳塞栓症の予後予測の指標は、入院期間、

potential、E/A、左房径、BNP、D-dimer は心原性脳塞栓症

退院時の NIHSS を用いた。入院期間は 21 日（心原性脳塞の鑑別に有用であり、D-dimer は予後予測にも有用であっ栓症患者の中央値）を境に比較した。

た。

〈結果〉対象患者は 125 名で女性 49 名、平均年齢は75.6 歳であった。病型別では心原性が 42 名、非心原性が72.5％）であった。入院期間を比較したと連絡先

099-223-1151(内線 7403)

13

一般演題 免疫血清

リウマトイド因子が CRP 測定に影響を与えたと考えられた１例◎野﨑 裕史 1)、内田 真由美 1)
社会医療法人 泉和会 千代田病院 1)【はじめに】抗原抗体反応を原理とする免疫項目検査にお由来のラッテックス試薬を使用していた。当院で使用していて、様々な要因が影響することによって予期せぬ反応結いるラテックスはウサギ由来であった。試薬メーカーの液果を呈し、結果報告に苦慮する場合がある。今回、我々は体クロマトグラフィイー（HPLC）解析結果では約 0.5mg/dl

リウマトイド因子（以下 RF 因子）の異常高値により C 反と外注依頼の結果とほぼ一致した結果が得られた。また、

応性タンパク（以下 CRP）測定に影響を与え、異常値を呈提出した当該患者血清は IgM 型の RF 因子が 4000IU/ml をした症例を経験したので報告する。

超える検体であることが報告された。

【目的と経緯】関節リウマチ疑いの患者が、当院リウマチ【結語】IgM 由来の RF 因子が異常高値であったことによ

外来受診となり、各検査項目が依頼された。そのなかでり、CRP の測定に影響を与えたと考えられる症例を初めて

CRP の値が 64.0mg/dl 以上と高値を示した。主治医に報告経験した。予期せぬ異常反応による結果が得られた場合、したところ、臨床症状とは矛盾するとの指摘があり、当該

反応直線性や試薬の組成を確認することが問題解決に繋が患者の CRP 値は一端保留とし、検討と精査を行った。

ることもある。異常反応による対応は患者へは勿論である【方法】患者血清を希釈し、試薬との反応直線性を確認しが、臨床医へ正確な検査データを提供するうえで、今回経た。また、外注検査を依頼し、当院で使用している試薬と験したような症例もあるということを念頭におきながら、は異なる方法で反応性を確認し、試薬メーカーに連絡し精注意深く結果報告を行うことが重要であると考える。

査依頼を行った。
【結果】
希釈直線性は得られず、希釈倍率を上げるにつれ CRP の値
は低値を示した。外注依頼の結果は 0.5mg/dl であり、ヤギ

社会医療法人

泉和会

千代田病院

中央検査部

TEL（FAX 共通）0982-56-0151（検査部直通）

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一般演題 免疫血清

甲状腺関連項目（TSH, FT3, FT4）測定値に不一致を認めた症例の解析◎花島 奈央 1)、猪俣 啓子 1)、永田 高貴 1)、吉富 咲 1)、前田 幸子 1)、安藤 朋子 1)、猿渡 淑子 1)、山下 弘幸 2)
医療法人福甲会 やました甲状腺病院 診療技術部 1)、医療法人福甲会 やました甲状腺病院 外科 2)【はじめに】甲状腺関連項目(TSH、FT3、FT4)測定では、少Blocking Tube(HBT)を添加し ECLIA で測定した。⑤ｹﾞﾙ濾

数ながら異好抗体の影響によりﾃﾞｰﾀ間の乖離を認めること

過解析：本症例と IgG および IgMﾏｰｶｰをともにｹﾞﾙ濾過し、がある。今回我々は、甲状腺疾患患者において甲状腺関連

非特異反応の有無を確認した。

項目測定値が乖離した症例を数例経験したので、測定上の【結果】①2 測定法による比較では、ECLIA で 3 例ともに非特異を疑い検索を行った。

FT3、FT4 が高値を示したが、CLIA ではいずれも正常値であ【対象症例】対象は、2016 年 10 月～2017 年 12 月に当院受った。一方、3 例中 2 例では TSH が ECLIA に比べて CLIA 測

診の甲状腺疾患(ﾊﾞｾﾄﾞｳ病・橋本病・良性甲状腺腫・悪性甲

定値が高値を示した。②凍結後検体の FT4 測定値は、3 例状腺腫)患者 33,030 名のうち、TSH、FT3、FT4

中 2 例で初回測定値より低下した。③④PEG 処理および測定値間に乖離を認めた 3 症例である。
【方法】①測定原理の異なる

HBT 処理後の回収率をｺﾝﾄﾛｰﾙ検体と比較すると、3 例とも
2

種類の測定法での比較：

TSH の回収率は上昇しており、対照的に FT3、FT4 の回収率

TSH、FT3、FT4 の測定は、ｴｸﾙｰｼｽ試薬[電気化学発光免疫測は低下していた。特に症例 1 はｺﾝﾄﾛｰﾙ検体の回収率との差

定法：ECLIA(ﾛｼｭ・ﾀﾞｲｱｸﾞﾉｽﾃｨｯｸｽ)]および、ｱｰｷﾃｸﾄ試薬[化が著しかった。⑤ｹﾞﾙ濾過解析により 3 例中 2 例で、IgM の学発光免疫測定法：CLIA(ｱﾎﾞｯﾄｼﾞｬﾊﾟﾝ)]の 2 種類の測定法

溶出時間に FT3 測定値のﾋﾟｰｸを認めた。

にて行った。②保存検体の再測定：血清を-30℃で凍結保存【考察】本対象症例は、PEG 処理、HBT 処理およびｹﾞﾙ濾過

後、ECLIA にて測定した。③γ-ｸﾞﾛﾌﾞﾘﾝ分画沈殿試験：対解析により、FT3 測定値に影響を及ぼす IgM 抗体の存在が象検体、ｺﾝﾄﾛｰﾙ検体に 25％ﾎﾟﾘｴﾁﾚﾝｸﾞﾘｺｰﾙ(PEG)を添加し遠確認された。また、保存前後の測定値の変動より、親和性

心後の上清を ECLIA で測定、回収率を比較した。

の低い異好抗体が存在する可能性も示唆された。

④IgM 除去試験：対象検体、ｺﾝﾄﾛｰﾙ検体にHeterophilic

連絡先；092-281-1300

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一般演題 臨床化学

NAFL、NASH における肝線維化マーカーとしての Fib-4 index の有用性

◎普天間 文也 1)、渡辺 淳之介 1)、高橋 和彦 1)、山野 健太郎 1)、玉城 格 1)、粟國 徳幸 1)、上原 正邦 1)、手登根 稔 1)
社会医療法人 仁愛会 浦添総合病院 1)【はじめに】Fib-4 index は肝線維化を非侵襲的に評価する

は、平均値±SD は 1.68±0.63 で加齢とともに上昇し、男女ｽｺｱとして報告されており、年齢、AST、ALT、血小板数か間に有意差はみられなかったが、女性では閉経後高値を示ら算出される。今回、他の肝線維化ﾏｰｶｰと比較検討を行い、す傾向がみられた。健常成人群に比べ NAFL 群では平均値

さらに NAFL(非ｱﾙｺｰﾙ性脂肪肝)､NASH(非ｱﾙｺｰﾙ性脂肪肝±SD が 1.36±0.69(p=0.2357)と有意差はなく、NASH 群では炎)及び肝硬変患者における有用性を評価したので報告する。

2.52±1.40(p=0.0003)、肝硬変群では 4.23±2.04(p<0.0001)と有【対象】①2017 年 4 月 1 日～2018 年 4 月 30 日間に意に高値を示した。NAFL 群と NASH 群間においても有意

M2BPGi(134 件)、ﾋｱﾙﾛﾝ酸(178 件)、Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ(163 件)、P-差が見られた。(p=0.0007)

Ⅲ-P(21 件)を測定した患者。②NAFL、NASH、肝硬変の診断のついた患者(NAFL 群 25 名、NASH 群 36 名、肝硬変群【考察】Fib-4 index は、M2BPGi、Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ、P-Ⅲ-P と有意な相関を示したが、ﾋｱﾙﾛﾝ酸との相関性は低かった。その

54)、及び外来患者(AST、ALT、血小板、T-CHO、HDL-C、原因としては、ﾋｱﾙﾛﾝ酸が慢性ﾘｳﾏﾁや変形性関節症等の慢性

LDL-C、Glu、HbA1c が基準値内の患者 296 名)を健常成人

炎症でも高値を示すためと考えられた。Fib-4 index は、加群とした。【検討内容】①M2BPGi、ﾋｱﾙﾛﾝ酸、Ⅳ型

齢とともに値が上昇するため、その評価においては年齢もｺﾗｰｹﾞﾝ、P-Ⅲ-P と Fib-4

考慮する必要がある。NAFL 群、NASH 群、肝硬変群の順

index との相関性。②NAFL 群、NASH 群、肝硬変群における Fib-4 index の評価と健常成人に Fib-4 index が高値となるため肝線維化の度合を反映してにおける Fib-4いると考えられた。Fib-4 index はｺｽﾄがかからず、どの施設

index との比較(年齢別に 40 歳以下、41～

55 歳、56～70 歳、71 歳以上の 4ｸﾞﾙｰﾌﾟで評価)。【結果】においても手軽に測定可能であることから、肝線維化①M2BPGi、ﾋｱﾙﾛﾝ酸、Ⅳ型ｺﾗｰｹﾞﾝ、P-Ⅲ-P との相関係数はｽｸﾘｰﾆﾝｸﾞ検査として有用であると考えられる。

各々0.557、0.195、0.537、0.517 であった。②健常成人群で(連絡先：098-851-5124)

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一般演題 免疫血清

透析患者における心筋障害マーカートロポニン T とトロポニン I の検討◎吉田 治代 1)、谷口 鈴香 1)、唐仁原 彩瑛 1)、黒木 沙織 1)、谷口 貴子 1)、森山 清美 1)
医療法人社団 紘和会 平和台病院 1)

0.12

ng/mL、【はじめに】当院は透析施設を有する糖尿病専門病院であットオフは文献に則り、TnT0.1ng/mL、TnIる。透析患者の死亡原因第一位は心不全で冠動脈疾患の有NT-proBNP

病率が高く、特に当院の透析患者は基礎疾患に糖尿病を持

TnI の相関は y=0.16212x+0.0372、r2=0.0853 であった。

つ患者が多いことから急性心筋梗塞の第一選択である心筋

TnT と TnI の各カットオフ値による陽性率の比較では、

壊死・障害マーカー‘トロポニン’の検査は重要である。

TnT は陰性 55 例、陽性 25 例に対し、TnI は陰性 71 例、陽当院ではトロポニン T（富士フイルム和光純薬）（以下性 9 例だった。TnT と TnI が共に陽性は 7 例あり、いずれTnT）を用いて添付文書記載のカットオフ 0.1ng/mL を基準

も NT-proBNP が 5000ng/mL 以上の症例であった。【考察】に報告していたが、冠動脈疾患を伴わない TnT 偽陽性症例

透析群の TnT と TnI で陽性率に差があることが認められた。

が多く存在し、臨床を混乱させた。そのため、今回我々は陽性率の異なる理由として、TnI に比べて TnT がより強く透析群における TnT およびトロポニン I（以下 TnI）の測定

腎機能の影響を受けることが考えられた。TnI 陽性 9 例中値に与える影響について評価した。【方法】透析患者 80 例

8 例は NT-proBNP 5000ng/mL 以上であり、そのうちの 1 例の透析前の検体において、TnT と TnI を測定し、透析前には TnT0.1ng/mL 未満であった。本検討結果からは、透析患おける TnT と TnI の相関、陽性率の評価を行った。サブグ者における心機能評価においては、透析の影響および腎機ループ解析として NT-proBNP を測定した。TnT は能の影響を受ける TnT よりも受けにくい TnI の方が有用性

SphereLightが高いと考えられた。

Wako（富士フイルム和光純薬株式会社）、

5000ng/mL とした。【結果】透析群の TnT と

TnI および NT-proBNP はビトロス 5600（オーソ・クリニカ
ル・ダイアグノスティックス株式会社）で測定した。ト

ロポニンのカットオフ値は試薬添付文書、NT-proBNP のカ

連絡先

平和台病院検査室 0985 -24-2605

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一般演題 輸血

心臓血管外科手術患者にて抗 E＋抗 Fya を検出した一症例◎松本 亮希 1)、原田 雅浩 1)
医療法人 徳洲会 福岡徳洲会病院 1)【はじめに】なり、LISS-IAT と自己対照はすべて陰性であった。

Fya 抗原の発現頻度は人種による差が著しく、日本人にお不規則抗体同定検査の結果 PEG-IAT にて凝集の強弱が見いては 99%と高頻度であるため、Fy（a－）型が稀な血液型

られ、複数抗体の可能性が示唆された。追加パネル赤血球、として扱われている。抗 Fya は溶血性輸血副作用（HTR）

患者の赤血球抗原検査を追加した結果、抗 E、抗 Fya と同や胎児・新生児溶血性疾患（HDFN）に関与する。

定された。

今回我々は、心臓血管外科手術患者にて抗 E、抗 Fya を検出した症例を経験したので報告する。
【症例】

【考察】
今回、輸血後に抗 E、抗 Fya が産生された症例を経験した。今回の症例は手術日の変更が可能であったことから製73 歳女性。AB 型 RhD 陽性。妊娠・出産歴あり。輸血歴剤確保が可能であった。通常、抗 Fya が検出された場合、は当院人工関節リウマチ科の術後に赤血球製剤 2 単位のみ

Fya 抗原陰性血が入手困難である上、抗 E も検出していたであった。解離性大動脈瘤にて上行大動脈置換術の手術目ことから迅速な適合血の確保は極めて困難である。そのた的で当院心臓血管外科入院となった。

め主治医、臨床検査科、血液センターとの連携がより一層【結果】重要であると感じた。

2015 年当院人工関節リウマチ科にて右膝人工関節置換術

連絡先の手術入院となりその際、術前検査の不規則抗体スクリー
ニングでは陰性であった。しかし今回 2017 年 5 月 21 日の手術前日の不規則抗体スクリーニングでビーズカラム凝集法にてスクリーニング血球 No.2 のみフィシン法（2＋）と092-514-6146

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一般演題 輸血

当院における過去 3 年間の不規則抗体検出状況◎髙嶋 絵実 1)、遠藤 啓 1)、宇留島 裕 1)、富松 貴裕 1)、宮﨑 泰彦 1)、奥廣 和樹 2)、高田 寛之 2)、佐分利 能生、大塚 英一 2)
大分県立病院 輸血部 1)、大分県立病院 血液内科部 2)【はじめに】

当院での不規則抗体検査は,0.8％RCD 浮遊

試験不適合となったものは 7 件あった（交差適合試験数の血球を用いたカラム凝集法（以下 CAT）を実施している.ま

0.06％）.そのうち 5 件は患者が不規則抗体保有のため,た、交差適合試験は,すべての赤血球製剤輸血について実施

2 件は供血者が直接抗グロブリン陽性のためであった.不規

している.過去 3 年間の不規則抗体の検出状況について分析

則抗体保有患者のうち 1 件は抗 E＋抗 Jka 保有患者で,を行ったので報告する.

E+Jk(a+)RBC2 単位の不適合輸血された.

【対象および方法】【まとめ】

2015 年 4 月 1 日～2018 年 5 月 31 日

当院での不規則抗体検査は,冷式抗体の検出率の不規則抗体検査結果を集計した.不規則抗体検査は,が高いことが判明した.

0.8％RCD 浮遊スクリーニング血球試薬を使用し、全自動輸

臨床的意義のある抗体のみを検出しやすい方法を検討する

血検査機器 Auto

ことで,コスト削減・業務の効率化につながる.

Vue

Diagnostics で測定した.

Innova：Ortho

ClinicalCAT で異常反応を示したものは,また,交差適合試験を高感度な PEG-IAT を行うことで,試験管法（PEG-IAT）で抗体同定を行なった.

CAT で見逃された HTR に関与する抗体を検出することがで

また、交差適合試験は,試験管法（PEG-IAT）を行なった.

きた.現在当院では,コンピュータクロスマッチの導入は見合わせている.しかしながら,コンピュータクロスマッチの【結果】

不規則抗体件数 28,989 件,抗体同定件数 234 件

導入によって労力削減や速やかな輸血供給につながることであった.抗体同定された結果のうち, およそ半数は冷式抗も期待できる.より効率よく安全な輸血が行える体制を,院体であり,溶血性副作用（HTR）に関与する抗体は 71 件であ内で検討する必要がある.

った.また,CAT による不規則抗体検査陰性だが、交差適合

連絡先：097-546-7111（内線 7204）

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一般演題 輸血

吸着解離試験にて血液型確定が困難であった A1Bm の 1 症例

◎古城 剛 1)、舞木 弘幸 1)、外室 喜英 1)、宮元 珠華 1)、中島 篤人 1)、原口 安江 1)、橋ノ口 寛仁 1)、政元 いずみ 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】ABO 血液型検査でｵﾓﾃ・ｳﾗ不一致を認めた場の結果より血球側に原因があると判断し、血液型亜型であ合、血液型決定のために様々な血清学的検査を行い精査しると考えた。追加検査として抗 B 試薬(オーソ バイオクロていく。原因として疾患による抗原減弱、異型輸血、亜型ーンなどが挙げられる。抗 A ・抗 B と凝集しない亜型についてた。【方法】抗 B 試薬と患者血球を 4℃オーバーナイトでは吸着・解離試験は赤血球上の抗原の有無を調べるのに欠吸着させ、熱解離試験を実施した。【結果】解離液と A ・

かせない検査法である。今回、血液型亜型精査時の吸着・B ・ O 血球を反応させたところ、各血球とも凝集が認めら

解離試験において B 抗原が認められず、追加で実施した糖れなかった。追加検査で糖転移酵素活性検査を実施した。

転移酵素活性検査で B 型糖転移酵素を認めた症例を経験し患者血清中には 16 倍の B 型糖転移酵素が認められた。精たので報告する。【症例】30 歳代査の結果、症例の血液型は AB 型亜型となり A1Bm 型

男性

脳腫瘍手術のた

モノクローナル抗体)用いて吸着・解離試験を実施しめ入院となる。入院時検査にて血液型検査と不規則抗体ス

RhD 陽性と判定した。【まとめ】今回実施した吸着・解離

クリーニング検査を実施。輸血や骨髄移植の既往は無し。

試験では、B 抗原が認められなかった。AB 型亜型の症例で【入院時所見】血液型検査・不規則抗体スクリーニング検は吸着・解離試験が難しい事や、試薬がモノクローナル抗査は Auto Vue Innova にて測定した。血液型検査にてｵﾓﾃ試体に変更されてから反応が悪くなったとの報告もある。今験で抗 A(4+)、抗 B(0)、抗 D(4+)、ｳﾗ試験で A1 血球(0)、後、検査を進めていく上で、複数の検査を実施し、総合的B 血球(0)となりｵﾓﾃ・ｳﾗ不一致となった。試験管法にてもに結果を求めていくことが大事であると考える。

カラム凝集法と同等の結果となった。また、ｳﾗ試験において血漿量を増量した結果も A1 血球(0)、B 血球(0)であった。不規則抗体スクリーニング検査は陰性であり、これら

連絡先

099－275－5635

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一般演題 輸血

当院の緊急輸血対応マニュアルに従い B 型患者に A 型血小板を輸血した 1 症例

◎溝上 真衣 1)、池田 美咲 1)、藤好 麻衣 1)、江頭 弘一 1)、橋本 好司 1)
久留米大学病院 1)【はじめに】今回、当院の緊急輸血対応マニュアルに従い

価検査は、直後判定・室温 15 分放置後判定・反応増強剤無B 型患者に A 型の血小板(以下 PC)を輸血した症例を経験し添加間接抗グロブリン試験を行った。①～④の Sal 法、たので報告する。【症例】87 歳男性。大動脈弁狭窄兼閉鎖

PEG-IAT はすべて陰性であった。①、③の DAT は共に陰不全症、中等度僧帽弁閉鎖不全症にて、大動脈弁置換術+僧性、抗 B 抗体価も共に 1：1 以下であった。また、輸血さ

帽弁輪形成術を施行。MRSA による縦隔洞炎のため、術後れた A 型 PC の抗 B 抗体価は、室温 15 分放置後判定より

28 日目に再手術となり、術中に B 型 PC30 単位がオーダー

2 本共 1：8 であった。【考察】PC 輸血後、血漿・血球とされた。福岡県赤十字血液センターに発注したところ、全も抗 B は検出されなかった。要因として輸血された A 型

国的に B 型と AB 型の PC が不足しており緊急での供給は

PC の抗 B 抗体価が 2 本共 1：8 と高くなかったこと、輸液困難との連絡があった。麻酔科医に B 型と AB 型の供給ににより血漿が薄まったことなどが考えられる。異型適合血はかなりの時間を要するため、緊急の場合には当院の緊急を輸血後、患者血漿中に輸血製剤由来の抗 A や抗 B が検出

輸血対応マニュアルに従い、A 型 PC での対応となることされ、O 型の赤血球製剤を輸血した症例も報告されているを説明した。長くは待てないとの判断により、A 型

ため、輸血後の抗体関連検査は重要であると考える。今回PC20 単位を発注し輸血を行った。【検査結果】4 系列の症例では、緊急輸血対応マニュアルを活用することで麻(①PC 輸血前、②輸血後 15 分、③輸血後 1 時間、④輸血後
3 時間)の患者血漿と B 赤血球との反応を生理食塩液法(以下

酔科医の理解が得られ、輸血を実施することができた。緊Sal 法)と PEG を用いた間接抗グロブリン試験(以下 PEG-

いくため、臨床側と密に連携を図り、緊急輸血対応マニュIAT)で判定した。また、①と③の患者検体では、直接抗グ

アルの更なる院内周知に取り組んでいきたいと考える。

ロブリン試験(以下 DAT)と抗 B 抗体価検査を行った。抗体

急時の輸血体制について今後、より円滑に迅速に対応して

連絡先

0942-31-7650(直通)21

一般演題 輸血

手術室非常事態宣言に対する検査部の取り組み◎川野 和彦 1)、坂東 周作 1)、松島 優子 1)、片渕 寿美 1)、秋永 理恵 1)、桑岡 勲 1)
飯塚病院 1)【はじめに】手術中に術前準備よりも大量に輸血製剤が必・時間外輸血担当者の人数確保（4 人以上）要となる事例が多々ある。今回、術中出血により大量輸血

・該当血液製剤 RBC40 単位、FFP40 単位を発注する。

が必要となった事例において、検査部の時間外輸血対応を

・院内在庫数と発注製剤の到着予定時間を手術室へ報告す

はじめ、輸血製剤オーダーから搬送までの活動を振り返り、る。

問題点を抽出し迅速な輸血実施に向け対策を立てたので報また、スムーズな対応を実施するためにフローチャートを告する。

作成し、それを基に時間外勤務者全員にトレーニングを実【術中大量出血の事例と輸血対応の問題点】施した。

60 代男性 O 型 RhD 陽性【まとめ】今回の事例から、大量出血時には輸血対応人数

術中出血 約 15,000ｍL

術前準備製剤 RBC8 単位、FFP8 単位
術中投与 RBC64 単位

FFP68 単位や製剤の確保といった初期動作が重要であることが再認識
PC60 単位された。また検査部では手術室の状況は把握しづらく、非・事例発生時は時間外輸血担当者 1 名で対応していた。

常事態宣言の発令があることで検査部の初期動作がスムー・ RBC 在庫 6 単位、FFP 在庫 0 となってから製剤を発注しズに行えると推察される。時間外輸血担当者はこのようなたため、追加オーダーに対して製剤供給が遅れた。

緊急事態に不慣れなためトレーニングが重要であると考え、・検査部では製剤の必要見込み量がわからず、手術室では対応の理解・統一化を目的にトレーニングを実施した。対輸血製剤の院内在庫が把握できなかった。

策実施後に起きた大量出血事例ではその効果を確認できた。

【検査部の取り組み】術中大量出血時には状況伝達のため

今後もスムーズな輸血実施のために定期的にトレーニングに手術室から非常事態宣言が発令されることとなった。発を行い、輸血のチーム医療において重要な役割を十分に果令された場合には以下を直ちに行う事とした。

たしていきたいと考える。

0948-22-3800（内線 5252）

22

一般演題 輸血

ダラツムマブ投与後の DTT 処理輸血検査◎舞木 弘幸 1)、宮元 珠華 1)、外室 喜英 1)、古城 剛 1)、中島 篤人 1)、原口 安江 1)、橋ノ口 寛仁 1)、政元 いずみ 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】多発性骨髄腫の治療としてダラツムマブ【成績】ダラツムマブ投与後は、早期から不規則抗体検査（CD38 抗体）が使用されてきている。CD38 抗原は、赤血が 2+から 3+で陽性となった。DTT 処理後の不規則抗体検

球表面上にも発現している。その為、ダラツムマブ投与後

査は陰性であった。貧血が進行した症例では、輸血が必要の患者の血漿を用いて不規則抗体検査、交差適合試験を行となり Auto Vue Innova による交差適合試験を行ったところ

った場合、陽性化することが知られている。対処方法とし陽性であった。DTT 処理後の交差適合試験では適合となっては、DTT 処理による赤血球表面上の CD38 抗原の失活化た。各種不規則抗体を添加後、DTT 処理赤血球にて不規則が取り入れられている。今回、ダラツムマブ投与症例に対抗体検査を行ったところ、抗 E、抗 Lea、抗 Fyb、抗 Jka 全

しての DTT 処理赤血球を用いた不規則抗体検査、交差適合て陽性となった。

試験の実施状況について報告する。

【考察】ダラダラツムマブの影響を除くために DTT 処理が【対象】対象は、ダラツムマブによる治療が行われた多発

行われているが、DTT 処理には長時間かかり、浄操作にも性骨髄腫の 3 例である。

大量の PBS が必要である。仮に DTT 処理赤血球を用いた【方法】DTT 処理前の血液型検査、不規則抗体検査は Auto

不規則抗体検査が陽性となった場合は、不規則抗体同定用

Vue Innova を用いて測定した。DTT 処理後の不規則抗体検のパネル赤血球を DTT 処理する必要があり、長時間の検査

査、交差適合試験は、ポリエチレングリコール間接抗グロとなることが予想される。予防的措置として、ダラツムマ

ブリン法（Peg-IAT）にて行った。一部の症例では、ビーズ

ブ投与前に主な赤血球抗原を検査しておきダラツムマブ投

カラム凝集法をマニュアルにて行った。主な不規則抗体で与後の輸血には患者と同型の表現系の血液製剤での輸血もある抗 E、抗 Lea、抗 Fyb、抗 Jka を患者血漿に添加後、考慮すべきと思われた。

DTT 処理赤血球での反応性を確認した。

23

一般演題 輸血

臓器移植における Luminex 法を用いた HLA タイピングの検討
LAB TypeXR の検討◎橋口 裕樹 1)、金本 人美 1)
福岡赤十字病院 1)【はじめに】液性拒絶の原因となる抗HLA抗体の影響は,ならず,全人種向けのプローブデザインされていることが選

臓器移植のみならず,骨髄移植,輸血療法と多岐にわたる.

定の決め手となった.現行法はLABScan200を用いて湧永製

抗HLA抗体測定は血清型レベル（2桁）を超え,Alleleレベル

薬のWAKFlowを使用.対象者は,臓器移植のドナーとレシピ（4桁）での検出が可能となる.検出されるLocusもHLA-A,-

エントで,一部に日本人には発現を認めないrareAlleleのB,-DRのみならず,-Cw,-DQまで検出可能となり,多くの抗体

DNAサンプルを含めた.

情報を得ることができる.しかし抗体検査と比較しHLAタイ【結果】アッセイ時間は2.5-3時間と現行法に比較し,大きなプ（抗原検査）の検査状況は異なる.ドナー特異抗体である

差は認めなかった.使用するDNA条件は純度=1.65以上でDonor Specific Antibody; DSAの確認,フォローアップには必ずドナーとレシピエントのHLAタイプが必要となる.DSA産

10〜20ng/μLあれば,PCR増幅不良は認めなかった.解析は専用ソフトHLA Fusionを用いて行い,日本人に多く発現してい生の原因は,HLAタイプの違いから生じるもので, HLAタイ

るAlleleはもとよりrareタイプも解析可能であった.国際化がプも抗体同様にAlleleレベルまで検査しなければ,DSAの結進む中,rareAlleleに遭遇する事を鑑みると有用な検査法と考果解釈に問題が生じる.特にHLA-DRはAlleleレベルまでのえる.

HLAタイプがなければ,推測されるDQのDSAも「可能性【連絡先】 092-521-1211」止まりとなる.これらを解消する目的として,高解像度のHLAタイピングシステムの検討を行ったので報告する.
【検討】Luminex社LABScan3Dを用いてOneLambda LAB
TypeXR（rSSO法）を検討した.試薬選定にあたり,解像度が高いこと（SBTに匹敵）,Exonのカバー率も高く,日本人のみ

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一般演題 輸血

血液型精査の為の ABO 遺伝子タイピングの実施◎舞木 弘幸 1)、宮元 珠華 1)、外室 喜英 1)、古城 剛 1)、中島 篤人 1)、原口 安江 1)、橋ノ口 寛仁 1)、政元 いずみ 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】血液型を確定するためには、基本オモテ検査

リルが検出された。オモテ検査が O 型でウラ検査の B 血球とウラ検査の結果が一致することが必要である。しかし、に対する反応が陰性から弱陽性を呈した 4 例は全例 O01、

オモテ検査の結果とウラ検査の結果が仮に一致していたと

Ｏ02 もしくは O06 のアリルが検出された。オモテ検査がしてもウラ検査の結果が弱陽性反応を呈する症例の一部か

B 型で A1 血球に対する反応が陰性から弱陽性反応を呈し

ら血液型亜型が検出されることも明らかとなっている。当た 3 例中 1 例に Ax03/B101 のアリルが検出され、残り 2 例院では、血清学的検査方法にて血液型が確定困難である症

は B101 であった。オモテ検査が A 型でウラ検査が AB 型

例に対しては ABO 遺伝子タイピングを行ってきたので報の 2 例中 1 例は A102/B101 で、残り 1 例は A102/O02 のア告する。

リルが検出された。オモテ検査がＡ型でウラ検査が O 型の【対象】対象は、2017 年から 2018 年までに血液型検査に症例は Luminex で測定しても判定不能であった。

て判定保留となり ABO 遺伝子タイピングまで行った 15 例。

【考察】血液型検査において判定保留を呈した症例に対して ABO 遺伝子タイピングを行ってきた。一部の症例では、【方法】血液型検査は、Auto Vue Innova を用いて測定した。

血清学的方法による結果と ABO 遺伝子タイピングの結果

再検査は、試験管法にて通常の方法で血漿量は 2 滴で行っが解離する症例も認められた。基本は、血清学的検査方法

た。血清学的方法による精査は、吸着解離試験、型転移酵の結果に準じて対応すべきと思われた。

素活性の測定を行った。ABO 遺伝子タイピングは、
Luminex にて測定した。
【成績】オモテ検査が O 型でウラ検査の A1 血球に対する反応が陰性から弱陽性を呈した 5 例中 4 例から Ael02 のア25

一般演題 輸血

Bm アリルの遺伝子タイピング◎宮元 珠華 1)、舞木 弘幸 1)、外室 喜英 1)、古城 剛 1)、中島 篤人 1)、原口 安江 1)、橋ノ口 寛仁 1)、政元 いずみ 1)
鹿児島大学病院 1)【はじめに】ABO 血液型は輸血医療において最も重要な血を認めた．

液型である．ABO 血液型亜型の１つである Bm 型は，ABO【考察】血清学的検査にて A1Bm 型と考えられる症例につ遺伝子の Intron1 内に存在する赤血球特異的に働くエンハン

いて，遺伝子解析を行った結果，2 例共に 5.8kb 欠失を認め，

サー配列の欠失や変異に起因することが明らかとなり，日A1Bm 型であることが確認できた．ABO 血液型検査におい本人に検出される Bm 型の多くは，Intron1 内に約 5.8kb の欠て，オモテ検査とウラ検査の結果が一致しない症例では，失が存在することが報告されている．今回，血清学的性状

亜型検査として吸着解離試験を実施するが，ヒト由来抗血で A1Bm 型と考えられた症例について，PCR-SSP 法により清が市販されなくなり，マウス由来モノクローナル抗体試

Intron1 のエンハンサーを含む領域の 5.8kb の欠失について薬を用いているが，吸着解離試験の結果の判定に苦慮する確認したので報告する．

場合がある．血清学的検査により Bm 型，A1Bm 型と考えら【症例】当院にて行った血清学的検査結果で，A1Bm 型と考れた場合，遺伝子検査にて Bm 型特有の欠失を確認することえられた 2 症例を対象とした．

は血液型を確定するうえで有用であることが確認できた．

【方法】血清学的検査は常法により行った．ABO 遺伝子解

謝辞：今回の発表にあたり，ご指導いただいた日本赤十字

析は末梢血より DNA を抽出し，PCR-rSSO 法(MBL 社製ジ社九州ブロック血液センター

ェノサーチ ABO)を用い

Luminex にて測定した．Bm 遺伝子型の検出は，PCR-SSP 法にて Intron1 のエンハンサー部分を含む領域の 5.8kb 欠失について行った．
【結果】A1Bm 型 2 例の PCR-rSSO 法では共に ABO*A1.02/
ABO*B.01 であった．PCR-SSP 法では 2 例とも 5.8kb の欠失

連絡先：099-285-5635

検査一課に深謝致します．

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一般演題 輸血

炎症・感染症における好中球アルカリホスファターゼ活性高値の機序解明
血清炎症マーカーの C-反応性蛋白（CRP）とプロカルシトニン（PCT）は NAP 活性発現に関与するか？
◎江崎 あき菜 1)、小川 紗季 1)、山下 史香 1)、安楽 健作 2)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 4 年 1)、熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 2)【目的】好中球アルカリホスファターゼ（Neutrophil

ATRA+G-CSF に PCT

および/または CRP を添加して培養

Alkaline Phophatase : NAP）は炎症や細菌感染症で高値を示し、NAP 染色と NAPmRNA 発現を RT-PCR 法で検討した。

すが、その機序は不明な点が多い。昨年度の本学会では、

NAP 反応液と固定液は朝長法に準じて自家調整した。

炎症性サイトカインの TNF-α、インターフェロン‐γ（IFN-【結果】ATRA+PCT と ATRA+CRP では共に NAP 染色は陰γ）は G-CSF と協調して NAP 活性を高めることを報告した。

性であった。ATRA+G-CSF で陽性細胞が認められた。

プロカルシトニン（PCT）は TNF-α の刺激を受けて肺・腎

ATRA+G-CSF+PCT では若干陽性率が高まる傾向がみられ

臓・肝臓・脂肪細胞・筋肉といった臓器で産生され、血中たが、ATRA+G-CSF+CRP では特に変化はみられなかった。

に分泌されるため、細菌・真菌感染症では血清 PCT は高値【考察】炎症や細菌感染時に TNF-α の刺激を受けて産生さを示す。そこで今年度は、PCT と C-反応性蛋白（CRP）のれた PCT は、単球の遊走能と細菌貪食能を高めることが指NAP 活性高値への関与の有無について、in vitro の実験系を摘されている。今回の検討において、PCT は NAP 活性発現用いて検討した。

を促進する可能性が示唆された。なお、継代培養中の（継【試料および方法】急性前骨髄球性白血病（APL）由来

代を繰り返している）HL-60 細胞は ATRA や G-CSF に対す

HL-60 細胞をオールトランス型レチノイン酸（ATRA）でる反応性が低下しているため、新しい HL-60 細胞を理化学刺激すると分葉核球に分化するが、この分葉核球は NAP 染研究所細胞リソースセンターより購入の手続きを行ってお色に染まらない。しかし G-CSF を添加（ATRA+G-CSF）しり、入手次第、再現性や NAPmRNA 発現の検討を行う予定て培養すると NAP 染色に染まり、NAPmRNA 発現も誘導である。

される。すなわち、NAP 活性の発現には分葉核球への分化
成熟と G-CSF の存在が不可欠である。今年度は、

連絡先：096-275-2111（代表） anraku@kumamoto-hsu.ac.jp

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一般演題 輸血

プロカルシトニンによる単球系細胞からの組織因子とサイトカイン産生刺激について◎井 美紗稀 1)、甲斐 美紗樹 1)、西川 明子 1)、安楽 健作 2)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 4 年 1)、熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 2)【目的】単球/ﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞは菌体やｴﾝﾄﾞﾄｷｼﾝ(ﾘﾎﾟ多糖体；(無添加を対照)、各条件で培養した THP-1 細胞の炎症性LPS)などの刺激により TNF-α などの炎症性ｻｲﾄｶｲﾝを産生す

ｻｲﾄｶｲﾝと TF の mRNA 発現を RT-PCR 法で検討した。

る一方、外因系凝固反応のｲﾆｼｴｰﾀｰである組織因子(TF)を発【結果】THP-1 細胞は無添加(生食液添加)でも TFmRNA を現し、免疫系と止血機構とを同時に作動させる。

定常的に発現していた。LPS 単独で刺激しても TFmRNA 発

ﾌﾟﾛｶﾙｼﾄﾆﾝ(PCT)は TNF-α の刺激を受けて肺・腎臓・肝臓・
脂肪細胞・筋肉などから産生され、血中に分泌されるため、現量に明らかな変化はみられなかったが、炎症性ｻｲﾄｶｲﾝの細菌・真菌感染症の血清ﾏｰｶｰとして広く測定されている。

独刺激では TF と炎症性ｻｲﾄｶｲﾝの mRNA 発現量は無添加とｳｲﾙｽ感染時に増加するｲﾝﾀｰﾌｪﾛﾝ(IFN-γ)によって PCT の産生差はみられなかったが、LPS+PCT 刺激では LPS 単独刺激よ抑制が起こるため、ｳｲﾙｽ感染症では血清 PCT は増加しにくりも若干が高まる傾向が認められた。現在、再現性の検討

いと考えられている。血中に増加した PCT は単球の遊走をを継続中である。

惹起し、細菌の貪食を高めることや Tﾘﾝﾊﾟ球を活性化する【考察】感染菌由来の LPS の刺激によって単球/ﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞかなど、PCT は感染防御に向けた反応を促進する機能などがら TNF-α が産生され、その TNF-α の刺激で種々の臓器から認められている。そこで我々は、血清中に増加した PCT は産生された PCT は、ﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸして単球/ﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞに作用しﾌｨｰﾄﾞﾊﾞｯｸして単球/ﾏｸﾛﾌｧｰｼﾞに作用して炎症性ｻｲﾄｶｲﾝや血て炎症性ｻｲﾄｶｲﾝや血液凝固因子(今回は TF)の産生を刺激す

液凝固因子(今回は TF)の産生を刺激するか否かを in vitro 実る機序を想定した今回の実験では、明確な結果は得られな

験系を用いて検討した。

かった。現在 THP-1 細胞を単球に分化誘導する実験系を確【試料および方法】急性単球性白血病(FAB-M5)由来 THP-

立して、単球に分化した細胞を用いて検討中である。

1 細胞に、LPS、PCT を単独添加および重複添加して培養し連絡先：096-275-2111(代表)mRNA 発現量は若干が高まる傾向が認められた。PCT の単

anraku@kumamoto-hsu.ac.jp

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一般演題 輸血

22℃保存血小板の細胞膜蛋白 GPⅠb / Ⅸの切断と切断酵素阻害剤の効果について◎朝倉 果琳 1)、西川 由紀乃 1)、宮脇 優深 1)、安楽 健作 2)、菊池 亮 2)
熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 4 年 1)、熊本保健科学大学保健科学部医学検査学科 2)【目的】濃厚血小板(PC)の止血効果について疑問視する臨提供されたもので、DMSO で溶解し添加終濃度を 50μM と床医も少なくない。また、細菌汚染 PC の輸血による死亡した。①無添加(生食液添加)、②化合物 A 添加、③化合物例が報告されている。これまでの我々の研究で、22℃保存

B 添加について、採血当日(0 日)、3 日保存後、7 日保存後

PC は保存経過とともに血小板凝集能は低下、細胞膜変性やにﾘｽﾄｾﾁﾝ凝集能およびﾌﾛｰｻｲﾄﾒｰﾀｰ(FCM)で血小板膜上の細胞内脱顆粒など(保存傷害)を観察し、PC にｸﾞﾘﾁﾙﾘﾁﾝ酸二ｶﾘｳﾑを添加すると保存傷害を軽減する働きを見出し、報告

GPⅠb(CD42b)陽性率を測定した。
【結果】①無添加のﾘｽﾄｾﾁﾝ凝集率(平均値)は、採血当日してきた。昨年度は、健常者多血小板血漿(PRP)を 22℃振盪

(0 日)83%、3 日後 60%、7 日後 46%、GPⅠb 陽性率は 0 日

保存すると血小板粘着能に関わる細胞膜糖蛋白

93%、3 日後 73%、7 日後は 54%であり、ともに保存経過とGPⅠb(CD42b)が分解されてﾘｽﾄｾﾁﾝ凝集能が低下すること、
一方 4℃保存ではこのような変化は見られないことを報告ともに著しく減少した。②化合物 A 添加は 7 日後においてもﾘｽﾄｾﾁﾝ凝集率 82%、GPⅠb 陽性率 82%であり、陽性率がした。そこで今年度は、GPⅠb 切断酵素(ADAM17)阻害作

高く維持された。③化合物 B は 7 日後のﾘｽﾄｾﾁﾝ凝集率用を有する化合物 A と B の血小板への添加効果について検68%、GPⅠb 陽性率 80%であり、化合物 A と B に明瞭な添討し、有用性を示す知見を得たので報告する。なお、

加効果が認められた。なお、現在は検討数を増やしている

ﾘｽﾄｾﾁﾝは GPⅠb と vW 因子を介して血小板凝集を惹起する

ため、発表時は抄録の陽性率などは変更する可能性がある。

ため、ﾘｽﾄｾﾁﾝ凝集能は粘着能を反映する。

【考察】化合物 A または B の PC への添加は、止血機能を【試料および方法】ACD-A 液添加健常者末梢血から分離し保持した PC を臨床現場に提供することにつながるものとた多血小板血漿(PRP)をﾎﾟﾘﾌﾟﾛﾋﾟﾚﾝ製ﾁｭｰﾌﾞに分注し、湿潤考えられる。

箱内で 22℃振盪保存した。化合物 A と B は共同研究者より

連絡先：096-275-2111(代表)anraku@kumamoto-hsu.ac.jp

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一般演題 輸血

当院における洗浄血小板使用状況について◎岩男 千恵子 1)、河内 一馬 1)、赤坂 理恵子 1)、荒金 嵩子 1)、辛島 恵子 1)、立川 良昭 1)、緒方 正男 1)、白尾 國昭 1)
大分大学医学部附属病院 1)【はじめに】血小板製剤の輸血では他の輸血製剤と比較し洗浄血小板の 24 時間 CCI 値測定の実施率は洗浄血小板総蕁麻疹や発熱、呼吸困難、血圧低下、アナフィラキシーな数 651 本対し 221 本、全体の 33.3％であった。副作用状況

どの副作用の頻度が高い。このような副作用に対する予防は未洗浄血小板 98 本（1.2％）洗浄血小板の副作用は確認

策として洗浄血小板の使用が有用とされている。当院ではされなかった。2008 年から 2017 年の 10 年間の血小板使用

2014 年 4 月より洗浄血小板の院内調整を開始した。洗浄血

本数は 1171 本～2663 本（平均 1815 本）であった。血小板小板使用症例について副作用状況と 24 時間 CCI 値の実施

使用本数は年々増加傾向にあった。副作用状況は 0.7％～率、また 2008 年から 2017 年の 10 年間の血小板使用本数と2.2％（平均 1.4％）統計的に差はなかった。【考察】対象

副作用状況を調査したので報告する。【方法】2014 年 4 月

期間中に使用した洗浄血小板は 651 本で副作用報告は確認から 2017 年 12 月までの 3 年 8 ヶ月間に洗浄血小板を使用されず、副作用の防止に有用であることが確認出来た。

した症例を対照として診療科、原疾患、24 時間 CCI 値測定

10 年間の血小板使用本数は年々増加傾向にあったが、副作の実施率、副作用状況を調査した。

用状況は統計的な差は見られなかった。洗浄血小板製剤の2008 年から 2017 年までの 10 年間の血小板使用本数と副作

24 時間 CCI 測定実施率が全体の 33.3％であった。洗浄血小用状況を確認比較した。【結果】調査期間に 25 症例に対し板の適応およびその調整指針にも輸血効果の判定には、客651 本の洗浄血小板が使用されていた。血小板輸血全体に観的な判断のできる CCI 値を用いる事が望ましいと記載さおける洗浄血小板の使用率は 8.3％であった。洗浄血小板をれており、血小板製剤の輸血前後検査実施率の向上が、血使用した診療科は血液内科 18 例、小児科 4 例、歯科口腔外液製剤使用の適正化につながると考えられ、今後の対策が科 1 例、整形外科 1 例、心臓血外科 1 例で、原疾患は血液必要と思われた。

疾患 22 例、悪性腫瘍 2 例、僧帽弁閉鎖不全 1 例であった。

連絡先:097－586-6057

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一般演題 輸血

当院における血液製剤廃棄状況とその解析◎得能 寛子 1)、村上 明 1)、前田 結香 1)、髙橋 明子 1)、田平 泰徳 1)、藤島 充弘 1)、鷹野壽代 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】当院は一般病床数 1097 床・ 41 診療科をもつめていた。廃棄に至った赤血球製剤の入庫時の有効日数は総合病院であり,年間の血液製剤使用量は,平均で赤血球製

平均 11 日間,新鮮凍結血漿は平均 52 日間で使用数が少ない

剤:9000 単位,新鮮凍結血漿:3600 単位,血小板:15000 単位

ときの廃棄が目立った。製剤管理担当者は院内の血液製剤である。血液製剤の有効な使用を推進することを目的とし,使用状況をより綿密に把握する必要があるが,入庫時の製剤

2013 年 1 月～2017 年 12 月の当院における血液製剤の廃棄の期限の短さも影響しているとも考えられ,赤血球製剤の有状況とその廃棄に至った理由について解析を行った。

効期限の延長や新鮮凍結血漿の貯留保管期間短縮も考慮さ【結果】2013 年 1 月～2017 年 12 月の血液製剤廃棄状況は,れることが望まれる。保管条件の逸脱では,血液製剤の室温

RBC-2(22958 袋中 111 袋),FFP-240(8770 袋中 40 袋),PC-

放置が最も多かった。しかし,2017 年 2 月のオーダリング

10(7248 袋中 26 袋)であった。赤血球製剤の廃棄理由は,期開始に伴い輸血状況をモニターするシステムを導入したと限切れ(48 袋),保管条件の逸脱(46 袋),破損(7 袋),分割後

ころ室温放置による廃棄は起こっていない。また血小板製

患者急変(5 袋),指示ミス(1 袋),その他(2 袋)であった。新剤では事前に連絡を貰うことで他の患者に転用できた例が鮮凍結血漿廃棄理由としては,解凍後患者急変(13 袋),期限

30 件あった。在庫の期限切れ以外の廃棄に関しては、臨床切れ(8 袋),誤解凍(9 袋),室温放置(5 袋),破損(4 袋),その現場への血液製剤についての適切な情報提供と,双方のコミ

他(1 袋)であった。血小板廃棄理由としては,患者急変によュニケーションを図ることで低減出来ると思われる。今後,

る期限切れ(18 袋),PLT 上昇による投与中止(4 袋),発注ミ

この結果を基に血液製剤の有効利用への対応をさらに努めス(2 袋),指示ミス(1 袋),破損(1 袋)であった。

ていきたい。

【まとめ】廃棄理由として期限切れが最も多く,AB 型

聖マリア病院

RhD(+)が赤血球製剤の約半数を新鮮凍結血漿では全てを占35-3322（内線 1001）

中央臨床検査センター

得能寛子

0942-

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一般演題 輸血

当院における血液製剤の適正使用と廃棄率ゼロを目指して検査技師からのアプローチ◎金本 人美 1)、橋口 裕樹 1)
福岡赤十字病院 1)【目的】血液製剤は,善意の献血の元に成り立つ貴重な限りある資源である.しかし近年では,献血者数は減少傾向で血液製剤は慢性的な不足に陥っている.このような状況の中,製剤の適正使用,廃棄率を減少させる事は,医療機関としては当然の責務である.当院の輸血療法委員会では,3 年以内に廃棄率を１%以下にするという目標を掲げ,各部門と連携し取り組みを行ったので報告する.
【概要】病床 511 床,36 診療科,平成 29 年度輸血数
RBC3687 本,FFP495 本,PC1005 本,ALB2197 本.血液型検査
9846 件,不規則抗体検査 7020 件.
【取り組み】1）医療安全推進室との連携を強化し,イン
シデント情報を共有化.2）輸血細胞治療部は血液製剤の過剰在庫を見直し,コンピュータクロスマッチの導入を軸に,検査技師に時間管理の意識付けを徹底した.3）過剰な輸血オーダーには主治医に直接確認を行い調整した.手術中の症例は,術場に在庫状況を知らせることにより,麻酔科医からの追加輸血もスムーズになり,緊急輸血にも対応した.4）製剤を多く取り扱う看護師には,マニュアル整備と講義を中心とした輸血教育を継続して行い,特に破損が多かった FFP は,輸血部にて解凍,出庫することで製剤破損はゼロになり,解凍時の温度管理も確実となった.
【効果】これらの対策を実施し,3 年目には廃棄率は1.0％を切り,28 年度,29 年度には 0.1%と極めて低い数値
まで達し指針に則った輸血療法が構築された.
【まとめ】輸血療法に関わる各部門の問題点を共有し,意思統一を図り,コミュニケーション能力で解決の糸口を掴み,特別なコストをかけず目標を達成出来た事は大きいと考える.
連絡先 092-521-1211

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一般演題 血液

末梢血中に芽球様細胞が出現した鉄欠乏性貧血の 1 例◎尾上 由美 1)、金光 瞳 1)、田代 彩 1)、佐藤 亜紀 1)、森 健一 1)
社会医療法人財団 白十字会 白十字病院 1)【はじめに】鉄欠乏性貧血は最も一般的な貧血で、体内の目の再採血を依頼。この日の末梢血中にも芽球様細胞が出

鉄が何らかの原因で欠乏したために起こり、小球性低色素

現しており、血液内科医師への相談を依頼した。8 日目、性貧血を示す。末梢血液像では赤血球の大小不同、菲薄赤

非常勤の血液内科医師が診察したが、当日の末梢血中に芽血球などが見られ、通常他の血球系に異常が認められるこ球様細胞は認めなかった。

とは少ない。今回、初診時に末梢血中に赤芽球を散見し、【考察】本症例では末梢血中に芽球様細胞が出現したこと

さらに治療中に芽球様細胞が出現した鉄欠乏性貧血を経験と、ALP 高値により悪性腫瘍の存在も疑われた。しかし今したので報告する。

回の高度貧血の原因は偏食と潰瘍性大腸炎によるもので、【症例】20 歳代男性。主訴は倦怠感、頭痛。近医を受診し非経口鉄剤を使用したため急激な造血が起こり、末梢血中高度貧血を認めたため当院紹介となった。

に芽球様細胞が出現したと考えられる。

検査データ：WBC 12.51×103/μL, RBC 2.43×106/μL,【まとめ】今回、治療過程で末梢血中に芽球様細胞が出現

Hb 3.5g/dL, Ht 13.2%, MCV 54.4fL, MCH 14.4pg, MCHCした鉄欠乏性貧血を経験した。治療中に頻回採血し血液像

26.4g/dL, Plt 539.6×103/μL, AST 49IU/L, ALT 54IU/L, ALPを観察したことにより、末梢血中に出現した芽球様細胞を1313IU/L, γ-GTP 579IU/L, Fe 7㎍/ｄL, TIBC 488㎍/ｄL, フェリチン<5ng/mL, CRP 0.06mg/dL

発見でき、それが一過性の出現であることも確認できた。

末梢血中に赤芽球を 1/100WBC 認めたが、高度貧血のため多く、その経過を観察し判断することが重要であると再認と考えられ、鉄欠乏性貧血の診断で当日よりフェジン静注

識した症例であった。

開始された。4 日目の採血において末梢血中に芽球様細胞

連絡先：092-891-2511（内線：1151）と幼若顆粒球が出現していたため、主治医への報告と 6 日

末梢血液像において腫瘍性と反応性の判別が困難な場合は

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一般演題 血液パルボウイルスＢ－１９感染に伴う急性赤芽球癆の一症例◎内村 華 1)、深田 尚花 1)、中島 瑞枝 1)、馬場 威 1)、野原 正信 1)
社会医療法人 北九州病院 北九州総合病院 1)【はじめに】赤芽球癆は、正球性正色素性貧血と網赤血球癆と診断された。網赤血球は、入院時より 3 週間は 0.2％との著減および骨髄赤芽球の著減を特徴とする疾患である。

上昇しなかったが、免疫抑制剤を輸血開始時より中止し、先天性と後天性に分けられ、成人でみられる赤芽球癆の大外来ﾌｫﾛｰとなってからは最終的には 1.54％まで上昇した。

部分は後天性である。今回、急性型の 1 つとしてよく知ら

HPV-B19 感染に伴う赤芽球癆では、感染後、HPV-B19 に対れているﾊﾟﾙﾎﾞｳｲﾙｽB19 感染に伴う赤芽球癆を経験したのでする中和抗体が産生され、ｳｲﾙｽが排除されるとともに、赤報告する。

芽球は一過性の過形成像を呈し、網赤血球も増加し、通常【症例】60 歳代男性。関節ﾘｳﾏﾁと間質性肺炎にて当院膠原

1～3 週間で網赤血球の回復や貧血の改善がみられるとされ、病外来にて加療中、貧血の進行を認めたため血液内科へ紹

大人の場合は、被偽薬の中止と約 1 カ月の経過観察が必要介となった。

とも言われている。今回の症例では、免疫抑制剤を使用し【入院時検査所見】WBC 3.6×10^9/L、RBC 2.00×10^12/L、ていたことでｳｲﾙｽ感染しやすい状態にあり発症したと考え

Hb

られる。

5.6g/dL、PLT

138×10^9/L、Retic

0.2%(絶対数；

4000/μL)、LD 238 IU/L、Fe 233 µg/dL、Ferritin 605.8【考察】赤芽球癆はまれな疾患であり、また、後天性赤芽

ng/mL、TIBC 262 µg/dL、UIBC 29 µg/dL、骨髄検査；NCC

球癆の治療はその病型・病因により異なっているため病因

2.04×10^4/µL、MgK 6/µL、M/E 比 27.9、骨髄球系 67.0%、を検索することが大切である。成人の場合、赤芽球癆と診

赤芽球系 2.4%、HPV-B19 IgM 1（+；＜0.8）、HPV-B19

断された時点で既に重症であることが多く、末梢血液学検

IgG 10.18（+；＜0.8）、HPV-B19 PCR 1010 ｺﾋﾟｰ/ｍL（+；査で正球性正色素性貧血と網赤血球の減少（一般的に 1％＜100）未満であるといわれている）、骨髄で赤芽球の著減を確認【経過】上記の結果より、HPV-B19 感染に伴う急性赤芽球することが大切であるといえる。093-921-0560 内線 1200

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一般演題 血液播種性血管内凝固症候群を伴った重症熱性血小板減少症候群の１症例◎安部 沙耶 1)、佐藤 麻衣 1)、財前 一貴 1)、古賀 紳也 1)、水永 正一 1)、宮子 博 1)、髙橋 尚彦 2)
大分大学医学部附属病院 1)、大分大学医学部 循環器内科・臨床検査診断学講座 2)【はじめに】重症熱性血小板減少症候群（以下 SFTS）はダ

像・空胞を持つ活性化単球が目立ち、血球貪食症候群（以ニ媒介性の SFTS ウイルスによる感染症である。主徴とし

下 HPS）と診断。また、遺伝子検査により SFTS-PCR 陽性て発熱、消化器症状を呈し、重症例では血液凝固異常や多を認め、SFTS の確定診断となった。肝逸脱酵素は入院 2 日

臓器不全を伴う。今回、我々は、播種性血管内凝固症候群

目以降著しい上昇傾向を認めたが、入院当初から併発して（以下 DIC）を併発した 1 例を経験したので報告する。

いた DIC は持続的なリコモジュリン投与や、ステロイドパ【症例】70 代女性。20XX 年 7 月に山間部に行った際、マルス療法、免疫グロブリン製剤投与に伴い改善傾向を認め

ダニに腹部を咬まれたことに気づき自身で取り除いた。そた。しかし、神経症状は悪化し、6 日目には消化管出血をの後より刺し口周囲の発赤が出現し、6 日後には発熱した認めた。また、SFTS と確定診断された 4 日目頃より臓器不ため近医を受診。その後も発熱持続と軽度意識障害、白血全を起こしたため、輸血・抗生剤の投与など集中治療が行球・血小板減少の進行を認め、咬傷後 8 日目に近医に入院われた。しかし、治療に反応がなく入院 7 日目（咬傷 16 日

したが、SFTS 感染症が疑われたため、咬傷後 9 日目に当院後）に死亡が確認された。病理組織診断の結果においても、へ紹介搬送となった。

SFTS に矛盾していない所見であった。

【当院入院時検査所見】【考察・結語】入院当初から DIC を伴い、重症化した

WBC：1.64×10³/μL、PLT：76×10³/μL、AST：64.3U/L、SFTS を経験した。本症候群は西日本を中心に発症している

ALT：27.1U/L、LD：398U/L、フェリチン：2089.6ng/mL、傾向にあるため、患者背景にダニに咬まれたことと検査所

可溶性 IL-2 受容体：853U/mL、D-ダイマー：22.87μg/mL、見に白血球数減少、血小板数減少、AST、ALT、LD の上昇

FDP：48.2μg/mL、PIC：2.7μg/mL、TAT：107.9 ng/mL等を認めた場合は本疾患を視野に入れて、検査を進めてい【臨床経過】入院 4 日目に骨髄検査を施行し、血球貪食

かなければならないと考える。連絡先：097-586-6047

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一般演題 血液海外渡航後にデング熱を発症した一例◎佐藤 麻衣 1)、安部 沙耶 1)、財前 一貴 1)、古賀 紳也 1)、水永 正一 1)、宮子 博 1)、髙橋 尚彦 2)
大分大学医学部附属病院 1)、大分大学医学部 循環器内科・臨床検査診断学講座 2)【はじめに】デング熱は、デング熱ウイルスの感染によりデング熱またはジカ熱感染が疑われ、緊急入院となった。

発症する急性発熱性疾患で 4 類感染症に分類される。媒介補液および対症療法を行い入院 2 日目より解熱傾向を示しする蚊の存在する熱帯・亜熱帯地域でみられ、海外で感染た。入院 3 日目に発疹が出現し、PLT 51×10³/μL まで減少しして国内で発症する例がある。今回我々は、海外渡航後にたが出血傾向は認めなかった。同日に保健所よりデング熱

デング熱を発症した例を経験したので報告する。

ウイルス血清 2 型陽性の報告で確定診断となった。入院【症例】40 歳、男性

4 日目に PLT

【主訴】発熱32×10³/μL まで減少したが、その後 PLT の減【現病歴】201X 年 5 月 19 日から 23 日までタイに旅行した

少傾向は止まり、経過観察となった。入院 7 日目には、肝際に蚊に刺され、帰国後発熱を認めたため、25 日に近医を機能を除き、血液所見は改善し、退院となった。

受診。解熱剤を処方されるも改善せず、27 日より頭痛と下【まとめ】入院時典型的な皮疹を認めず、他の感染症が疑痢を認め、28 日当院紹介受診となった。

われたデング熱の症例を経験した。治療は対症療法である【初診時検査所見】体温 38.3℃、WBC 3.01×10³/μL、HGBが、デング出血熱への移行への対応、またヒト→蚊→ヒト

16.9g/dL、PLT 96×10³/μL、目視分類 MYELO 1％、METAの感染環を形成するため、感染予防対策などの面で早期診

2％、STAB 26％、SEG 55％、LYMP 12％、MONO 4％、断が重要である。入院時 Stab の増加を認め、細菌感染症のLD 446U/L、AST 55.6U/L、ALT 31.8U/L、CRP 0.51mg/dL。

存在が示唆されたが、背景に裸核のリンパ球様細胞も散見【経過】発熱、PLT 減少よりマラリア感染症が疑われたが、された。後日、異型リンパ球が出現したことより、裸核細末梢血液像で虫体を指摘できなかった。皮疹は認められな胞は異型リンパ球の可能性が考えられた。本症例は、デン

かったが、外来にてデング熱迅速キットを施行するとデング熱の典型的な所見であり、背景の裸核細胞にも着目すべ

グ NS1 抗原陽性、IgM 抗体陽性、IgG 抗体陰性であった。

き症例であったと考えられる。

連絡先097-586-6047

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一般演題 血液当院で経験した芽球形質細胞様樹状細胞腫瘍（BPDCN）の 1 症例

◎藤垣 大輔 1)、菊田 真紀子 1)、池田 理恵 1)、神宮司 亨 1)、村岸 良紀 1)、徳永 一人 1)
鹿児島市立病院 1)【はじめに】
芽球形質細胞様樹状細胞腫瘍(blastic plasmacytoid dendritic
cell neoplasm;BPDCN)は形質細胞様樹状細胞の前駆細胞に由来する稀な疾患である。今回、末梢血および骨髄に芽球様CD10、CD19、CD20、CD13、CD14、CD33、CD41、
CD34、TdT 陰性であり、染色体検査にて複雑核型を認めた。
【経過】
当初 ALL を疑い PSL 投与開始し、3 月 14 日から寛解導細胞を認めた BPDCN を経験したので報告する。

入療法を開始した。しかしながら、臨床所見、細胞表面抗【症例】

原解析から ALL よりも BPDCN が疑われ、精査を進めた。

60 歳代男性。20XX 月 2 月頃より労作時の動悸を自覚。

形質細胞様樹状細胞に特異性の高い CD123 は測定できなか

前医にて、汎血球減少、末梢血液像の芽球様細胞出現を認った。芽球様細胞の免疫染色は CD4 びまん性陽性、CD3 陰めた。急性白血病が疑われ、精査加療目的で当院血液内科

性、部分的に CD56、TdT 陽性、CD8、CD20、CD79a、S-

紹介となった。

100、CD1a、CD68 陰性であり、BPDCN の骨髄浸潤と判断【入院時検査所見】

された。来院時より顔面の皮疹を認めたが治療開始後軽快

WBC 5,900/μL、RBC 1.95×106/μL、Hb 7.1g/dL、Ht
20.7%、PLT 85×103/μL、AST 45U/L、ALT 25U/L、LDH
426U/L、末梢血液像に芽球様細胞を 62.5%認めた。
【骨髄像所見】NCC 17.3 万/μL、巨核球数 31/μL、芽球様細胞を 91.4％認し、皮膚生検は施行されていない。
【まとめ】
本症例は汎血球減少、末梢血、骨髄に芽球様細胞出現を認め、ALL を想定したが、臨床所見、細胞表面抗原解析か
ら BPDCN が疑われた。皮膚病変があり、末梢血や骨髄にめた。芽球様細胞の MPO 染色は陰性、細胞表面抗原解析

芽球様細胞を認める場合は BPDCN を考慮し精査する必要

は CD4、GP-A、CD56、HLA-DR 陽性、CD2、CD3、CD8、があると考えられた。

連絡先:099-230-7000

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一般演題 血液CD4(+)CD8(+)double positive および CCR4(-)を示した成人 T 細胞白血病/リンパ腫の一症例◎栗山 正嗣 1)、日髙 大輔 1)、縄田 恵里香 1)、桝田 晋作 1)、桑岡 勲 1)
飯塚病院 1)【はじめに】成人 T 細胞性白血病 /リンパ腫 (ATLL) は、

PT-INR 1.36，APTT 29.9sec，Fib 870.0 mg/dL，FDP 3.8 µg/mL，

HTLV-1 の感染が原因で発症する成熟 T リンパ球の腫瘍である。

DD 0.5 µg/mL [骨髄像] 小型で核が濃染し一部核異型を有する

多くの ATL 細胞は CD4(＋)、CD8(－)、ケモカイン受容体でリンパ球を 4.2 %、その他のリンパ球を 10.4 % 認めた。

ある CCR4 が陽性であり、制御性T 細胞由来と考えられる。

[FCM(骨髄)] CD2 88.6 %，CD3 74.9 %，CD4 71.3 %，CD5

今回、我々は CD4(＋)CD8(＋)の double positive を示し、78.3 %，CD7 31.8 %，CD8 63.9 %，CD10 6.0 %，CD19 10.9 %，CCR4(－)の ATLL の症例を経験したので報告する。

CD20 12.5 %，CD23 10.5 %，CD25 57.2 %，HLA-DR 25.5 %，【症例】60 歳代女性 [主訴] 全身リンパ節腫脹、咳嗽CD38 83.0 %，CD4＋CD8＋ 50.8 %，CD4＋CD45RA－ 53.8 %[現病歴] 倦怠感、発汗、腰痛に加え頸部リンパ節腫脹が出現[遺伝子(リンパ節)] HTLV-1 proviral DNA(SB 法) 陽性

し、エコーにて右側頸部リンパ節腫脹を指摘された。悪性リン【考察】ATL 細胞に CD8 が陽性となった原因として、aberrantパ腫が疑われたため、当院紹介受診となった。

marker として発現した可能性が考えられる。あるいは、T 細胞【検査所見】[血算] WBC 10,060 /µL，RBC 460×104 /µL，Hbの成熟前段階で感染後、正常な成熟過程を逸脱しCD8 が残存

13.9 g/dL，HCT 43.7 %，MCV 94.9 fL，MCH 30.2 pg，MCHCした可能性も否定できない。また、ATL 細胞では 90%以上の31.8 g/dL，PLT 31.9×104 /µL，Neu 54.6 %，Lym 38.4 %，Mon

症例で CCR4 が陽性を示す。本症例はCD4(＋)、CD8(＋)、4.0 %，Eos 1.1 %，Bas 0.3 %，Luc 1.6 % [末梢血液像] 核が濃CCR4(－)の稀な症例と考えられた。ATLL の治療において染し核異型を有する細胞を 11.0 % 認めた。 [生化学] AST 19

CCR4 は重要な要素であるが、double positive 症例の CCR4 陽性

U/L，ALT 19 U/L，LDH 185 U/L，TP 6.4 g/dL，Alb 3.0 g/dL，率に関する報告は検索し得る限りみられない。今後、CD8補正 Ca 9.8 mg/dL，CRP 9.14 mg/dL，IL-2R 43,101 U/mL，と CCR4 の関係性についてさらなる知見の蓄積が必要と考えら

HTLV-1 抗体 (＋)，CCR4 (－) [凝固・線溶系] PT% 56.0 %，れる。

連絡先：0948-22-3800(内線 5253)

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一般演題 血液TKI 治療中の CML に発症した JAK2-V617F 変異を有する MDS with myelofibrosis◎河野 克也 1)、松田 加奈子 1)、矢田 佳愛 1)、山下 佐知子 1)、髙野 真実 1)
大分県立病院 1)【はじめに】慢性骨髄性白血病（CML）の治療は tyrosine

キメラ mRNA 定量認めず，分子遺伝子学的寛解（MMR）

kinase inhibitor（TKI）によりめざましく改善している．

となる．2014 年 10 月；［骨髄］Blast2.6％，巨核球系小型

一方，TKI 治療中に Ph 陰性クローンに染色体異常を認める

主体の異形成 50％以上．その後，LD 高値，血小板数増加，

AML や MDS，また JAK2-V617F 変異を稀に合併すること

貧血が緩徐に進行．2016 年 12 月；［骨髄］末梢血混入増が知られている．今回我々は，CML に対して Nilotinib によ加，Blast3.8％，赤芽球系，巨核球系の 2 血球系の異形成をる治療経過中に発症した JAK2-V617F 変異を有する MDS

認める．46,XY,add(11)(p11.2),del(12)(q?) [11]．2018 年

with myelofibrosis を経験したので報告する．【症例】66 歳，

1 月；末梢血に，芽球，有核赤血球，破砕赤血球出現，涙男性．2012 年 5 月，右側腹下部痛で近医受診したところ，

滴赤血球増加．2018 年 2 月；Ph は MMR を持続しており，

白血球数増加，LD 高値を指摘され，2012 年 6 月，精査目

Nilotinib 休止し，Azacitidine100mg 投与．2018 年 3 月；血的にて当院血液内科紹介受診となった．腹部 CT；肝脾腫大

小板数 87.9 万/μL と著増，JAK2-V617F 変異型 7.27％認め認めず．【初診時検査所見】WBC15690/μL，RBC470 万

る．2018 年 5 月；［骨髄］dry tap，芽球様細胞 9.1％，多形/μL，Hb14.3g/dL，PLT25.6 万/μL，白血球目視分類；Baso
2.0％，Eo2.5％，N-Pro0.5％，N-Mye10.0％，N-Meta3.5％，

態的な芽球と巨核球系の増加．［骨髄生検］核異型を認め

N-Stab1.5％，N-Seg57.0％，Ly17.5％，Mo5.5％，生化学的ことから，TKI 治療中の CML に発症した JAK2-V617F 変異検査；LD388U/L，UA7.7mg/dL，CRP0.13mg/dL．［骨髄］を有する MDS with myelofibirosis と診断した．CML の；骨髄過形成，M/E 比 3.85，Blast1.0％，巨核球小型傾向，

TKI 治療の際には，稀ではあるが本症例のような病態もあ

46,XY,t(9;22)(q34;q11.2)[20]．【臨床経過】2012 年 8 月；

ることを念頭に置き，詳細な精査，経過観察が必要である

Nilotinib600mg 開始．2013 年 2 月；骨髄 Major BCR-ABLと考える．

る巨核球増加を伴う Myelofibrosis Grade2．【考察】以上の連絡先：（097）546－7142

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一般演題 血液鼻汁採取方法の違いによる好酸球染色の比較―スワブ法と鼻かみ法―◎倉永隆司 1)、今泉 風音 1)、奥田 桃花 1)、小野 亜耶 1)、久場 誠 1)、中園 拓実 1)、馬崎 七海 1)、相原 隆文 2)
美萩野臨床医学専門学校 学生 1)、美萩野臨床医学専門学校 2)【目的】H.27 年 4 月より臨床検査技師の検体採取が採血に染まった。しかし、pH7.2 のライト染色もハンセル染色に加え５つ追加された。そこで、血液ゼミでは鼻腔からの鼻劣らない染色性を示した。従って実験②はハンセル染色と汁採取の技術習得目的とともに、鼻汁採取方法としてのス

ライト染色（ｐH7.2）で検討した。実験②

ワブ法、及び鼻かみ法での好酸球染色の比較を行った。

いてはスワブ法では採取量も少なく、痛みや違和感などが【検体・試薬】検体の鼻汁と血液の採取については学内で訴えらえた。鼻かみ法は患者のタイミングで取れ、量も多同意の得られた学生、教職員より提供を受けた。試薬はハく採取できた。紙は鼻かみ液採取用紙が処理はしやすかっ

ンセル染色液、ライト染色液、ギムザ染色液（武藤化学）

た。実験③鼻汁および末梢血中好酸球数は相関した。

を使用。鼻腔用滅菌綿棒（スワブ）と鼻かみ液採取用紙は【考察】今回、鼻汁好酸球染色について染色液と検体採デンカ生研（株）とアズワン（株）の薬包紙を用いた。

取法による違いの比較検討を行った。従来は、ハンセル染【方法】実験①

色が用いられているが、pH7.2 のライト染色でも染色性は染色方法の検討。１．アレルギー性鼻炎

鼻汁採取におの鼻汁にてハンセル染色、ギムザ染色及びライト染色で劣らない結果であり、ライト染色液でも十分代用できるも比較。２．固定液は 95％エタノール湿固定とメタノール固のと考えられた。また、スワブ法は、ウイルス検査や大人定で検討。３．緩衝液の pH は 6.4、7.2、7.4 で染色性の検からの採取には適していると思われるが特に子供の場合、討を行った。実験②染色に関しては簡便で無侵襲な鼻かみ法が適しているので

実験①の結果、染色の良好な方法を用いての検体採取法による検討。１．スワブ法２．鼻かはと推測された。

み法（鼻かみ液採取用紙と薬包紙）実験③ 末梢血中の好【謝辞】本研究において、鼻腔からの検体採取について解

酸球数算定

剖学講義、実技指導をして頂きました柏木内科院長、柏木【結果】実験①

染色結果はハンセル液が最もきれいに

陽一郎先生に深謝致します。

連絡先：093-931-5201

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一般演題 血液診断に苦慮した悪性貧血の 1 例◎永吉 幸 1)、有村 義輝 1)、松山 克江 1)鹿児島市医師会病院 1)【はじめに】悪性貧血は慢性萎縮性胃炎を伴う胃壁細胞由バール静脈注射開始した。精査のため 4 月 28 日及び 5 月

来内因子の減少に基づくビタミン B12 の吸収障害が原因で10 日に骨髄穿刺を実施した。

起こる巨赤芽球性貧血の１つであり、葉酸欠乏性巨赤芽球【骨髄検査】初回骨髄検査結果：過分葉好中球及び赤芽球

性貧血や骨髄異形成症候群との鑑別は慎重に行わなければ系の核に、異形成及び巨赤芽球様変化を認めた。2 回目骨ならない。今回、我々は骨髄異形成症候群を併発し、判定

髄検査結果：初回に見られたような異形成は認められなかに苦慮した悪性貧血を経験したので報告する。

ったが、免疫染色において CD42b 陽性の低分葉核の小型巨【症例】65 歳

男性：平成 30 年 4 月 14 日、自宅にて気分核球が認められた。

不良、下肢の脱力にて救急搬送。その際、Hb5.1g/dl と貧血【その他検査】内視鏡検査：萎縮性変化、胃潰瘍を認める。

を認めた。精査目的で同日入院となった。リウマチ治療薬

抗胃壁抗体陰性、抗内因子抗体陽性。

服用中。

【考察】飲酒・偏食によるビタミン・葉酸不足、また抗内【入院時検査】WBC 4,600 /μl（Baso 0.0％、Eosino 1.8％、因子抗体陽性であることから悪性貧血が考えられたが、ビNeutro 92.9%、Lymph 4.4%、Mono 0.9%）RBC 121 万/μl、

タミン・葉酸投与治療に対する反応がないことや免疫染色

Hb 4.7g/dl、Ht 14.6%、MCV 121fl、MCH 39.7pg、MCHCの結果から、MDS も汎血球減少の原因の１つと考えられた。

32.9%、Plt 6.1 万/μl、CRP 1.5mg/dl、 TP 5.2g/dl、 AST（連絡先

25IU/l、 ALT 31IU/l、 LDH 291IU/l、 Na 137mEq/l、 K

内線 275）3.7mEq/l、 Cl 110mEq/l、 Fe 195μg/dl、 便潜血 陰性、ビ
タミン B12116pg/ml、葉酸 1.9ng/ml。

【入院後経過】4 月 14 日赤血球液 4 単位輸血、及びメチコ

鹿児島市医師会病院検体検査室

099-254-1125

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一般演題 血液末梢血異常リンパ球を伴う低悪性度Ｂ細胞性リンパ腫の病型診断-単施設後方視的検討◎曽我 泰裕 1)、井上 由美 1)、古澤 里奈 1)、佐藤 隆子 1)、小野 道広 1)
大分県厚生連 鶴見病院 1)【緒言】成熟 B 細胞腫瘍が末梢血異常リンパ球を伴う場合，

U/mL) であり，3 例で B 症状を認めた. LGBCL-NOS は細CLL/SLL，MALT/MZL，FL，LPL，HCL 等の緩徐進行性低胞形態と診断時検査所見で明らかな特徴はなかった．全例

悪性度 B 細胞性リンパ腫

で骨髄浸潤を認め，LPL, CLL/SLL, LGBCL-NOS の 3 例を

LGBCL)(low-grade

B-celllymphoma，

における鑑別が重要である．実臨床では確定診断

除きリンパ節病変を伴っていた．骨髄検体を用いた FCMに至らない症例 (LGBCL-NOS) に遭遇するが，その頻度はの CD5，CD23，FMC-7，cyCD22，sIg から算出した不明であり，要因の詳細な検討は行われていない．【対象Matutes score は，CLL/SLL 2～3 点，PLL 1 点，LPL ・ FL・方法】2015 年～2017 年に当院で診断された末梢血異常リ

0 点，LGBCL-NOS

ンパ球を伴う LGBCL 14 例を対象に，検査所見(形態，FCM

ing 法で正常核型が最多，LGBCL-NOS の 1 例は FISH 法に，染色体，遺伝子)と臨床情報を用いて，LGBCL-NOS の頻て BCL1，BCL2 が陰性，1 例は CD10 陽性 BCL2 陰性であ度と要因を検討した．【結果】年齢中央値は 68.0 歳(47-81

った．MYD88 L256P 変異が 3 例 (LPL, PLL, LGBCL-NOS)歳)，男性 6 例，女性 8 例，病型は LPL2 例，CLL/ SLL 4 例，で測定され，LPL では陽性，PLL と LGBCL-NOS は陰性でPLL 1 例，FL 5 例であり，LGBCL-NOS は 2 例(14.3%)でああった．【考察】当院では，3 年間で 2 例(14.3%)が診断未った．細胞形態は，長径 12.5µm(7.9-23.2 µm)，N/C 83.5％

確定であり，1 例は脾腫を伴い SMZL と SDRPBL が鑑別困

(37.8-99.9％)であり，類円形核が主体で，2 例で細胞質辺縁

難，1 例は CD10 陽性 BCL2 陰性であり，診断に至らなかっ

突起を認めた．診断時検査所見は WBC 9610 /µL (3640-

た．前者は骨髄または脾臓の組織学的評価，後者は BCL6

32480 /µL)，異常リンパ球 1983 /µL (32-27933 /µL)，Hb 12.1の追加検査が診断に有用と考えられる．

g/dL (5.6-18.1 g/dL)，PLT 155000 /µL (97000-268000 /µL)，
LDH 215 U/L (158-318 U/L)，sIL-2R 2758 U/mL (584-7134

0 点，1 点であった．染色体は G-band連絡先) 0977-23-7111(内線 2240)

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一般演題 血液トロンビン・アンチトロンビン複合体検査試薬「ナノピア®TAT」の基礎的検討◎中島 賢祥 1)、諸岡 健司 1)、児玉 美里 1)、田中 明美 1)、田中 真典 1)、本田 雅久 1)、竹内 正明 1)
産業医科大学病院 臨床検査・輸血部 1)【はじめに】トロンビン・アンチトロンビンⅢ複合体

希釈し 3 重測定した結果、125ng/mL まで直線性を認めた。

(thrombin-antithrombin Ⅲcomplex：TAT)はトロンビンとアン
チトロンビンが 1：1 の割合で結合した複合体であり、凝固(4)最小検出感度：低濃度検体を生理食塩水で 10 段階希釈したブランクおよび検体を 10 重測定し、2.6SD 法で求めた活性を反映する分子マーカーである。凝固亢進状態の指標

結果、0.62ng/mL であった。(5)共存物質の影響：高値コンとされ、播種性血管内凝固症候群(DIC)、深部静脈血栓症

トロール血漿に干渉チェック A プラスを添加して 10 段階などの各種血栓症の診断、治療効果の判定に重要である。

希釈系列を作製し測定した結果、ビリルビン F では 3.9

今回、我々は積水メディカル(株)より発売された TAT 測定

mg/dL から負の影響を認めたが、ビリルビン C、溶血ヘモ

試薬の基礎的検討を行ったので報告する。

グロビン、乳糜については測定値への影響は認めなかった。

【対象】当院において血液凝固異常の疑いにて診療目的でTAT の測定を行った患者の 3.2％クエン酸 Na 加血漿を用い(6)相関：従来法である化学発光免疫測定法(CLEIA 法)を対照とした。その結果、回帰式は y=0.942x＋2.7、相関係数

た。測定には、ナノピア®TAT を用いて CP-3000 で測定しr=0.94(n=76)であった。

た。

【考察】今回の検討ではTAT測定試薬の基礎的性能はおお【方法および結果】(1)同時再現性：2 濃度のコントロール

むね良好であった。本試薬は、汎用の全自動血液凝固装置

血漿を用いて、各々20 回連続測定した結果、CV は 2.6～に搭載可能であり、従来法に比べ簡便かつ迅速に結果が得3.9％であった。(2)日差再現性：試薬を開栓状態で 5 日間られるため、緊急性の高いDICなどの症例においてその病装置に設置し、オンボードにおいて 2 濃度のコントロール

態把握に有用であると考えられた。

血漿を各々5 回連続測定した結果、CV は 2.4～3.0％であった。(3)希釈直線性：高濃度検体を正常ヒト血漿で 10 段階

連絡先：093-603-1611(内線3058)

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一般演題 血液当院における APTT クロスミキシングテストの現状◎岩代 翔吾 1)、八尋 真希子 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】原因不明の活性化部分トロンボプラスチン時

た．クロスミキシングテストの判定結果について解析を行間（ＡＰＴＴ）延長をきたしている症例の鑑別診断には，ったところ，反応曲線による判定では凝固因子欠乏パター

ＡＰＴＴクロスミキシングテストが有効である．2014 年度，

ンが 13 件，インヒビターパターンが 10 件であった.Rosner2015 年度に当院救急外来を受診した患者で，血友病が３例

index とＣＭＴ index を用いた判定では凝固因子欠乏パタ発見された．そこで 2016 年９月に医師，臨床検査技師向けーンが９件，インヒビターパターンが 12 件，判定保留が２に勉強会が行われた．これを機にＡＰＴＴクロスミキシン２件であった.反応曲線による判定と index を用いた判定でグテストの依頼が増加したので，今回判定結果も含めて解結果が乖離したものは，判定保留を除き２件であった．

析を行った．

【考察】今回 2014 年度から 2017 年度で実施したＡＰＴＴ【方法】2014 年４月１日から 2018 年３月 31 日までの４年

クロスミキシングテストについて解析を行った．勉強会が間を対象に解析を行った．当院では反応曲線による判定に行われた 2016 年度は依頼が増加していたものの，次年度は加えて，Rosner index と cross-mixing test index（ＣＭＴ

３件と例年同様の依頼件数に減少していた．そのため定期

index）を用いて判定を行っている．反応曲線の判定は３的な勉強会の開催や中央検査部からＡＰＴＴクロスミキシ

人の技師により行い，その結果を基に最終判定とした．

ングテストの必要性を臨床へ伝えていく必要性がある．反【結果】対象期間にＡＰＴＴクロスミキシングテストは 23

応曲線と index での判定結果に乖離がみられた症例では，件あった．年度別にみていくと 2014 年度は１件，2015 年

原因特定に至るまでの検査が実施されていなかった．今

度は４件，2016 年度は 15 件，2017 年度は３件であった．

後，乖離がみられた症例では凝固因子活性やインヒビター

勉強会が行われた 2016 年度に依頼件数が多く，実施したの検査を詳しく行っていきたい．

15 件のうち９件は，勉強会が行われた９月以降に依頼され連絡先 096-351-8000(2040)

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一般演題 血液DIC における基礎疾患別の TAT、SF を中心とした変動◎岡田 和大 1)、久保山 健治 1)、柳場 澄子 1)、橋本 好司 1)
久留米大学病院 1)【諸言】DIC は基礎疾患の存在下で全身的かつ持続的な著【考察】DIC で AT や PLG，PC，α2PI などは，消費亢進

しい凝固活性をきたす病態である．2017 年に公表された日または肝機能低下により低値を示すことがある．感染症型

本血栓止血学会 DIC 診断基準 2017 年版では，凝固線溶系

DIC では中でも肝機能低下をきたしやすいことが知られて分子マーカーである TAT や SF などが採用された．今回は，おり，アルブミンは感染症型 DIC で基本型・造血障害型

TAT や SF，その他凝固検査項目が DIC の基礎疾患別でどDIC に比べ，いずれも有意（p<0.01）に低値を示した．まのような変動をきたすか検討を行った．

た，アルブミンは AT，PLG，PC とそれぞれ r=0.512，【対象・方法】2015 年～2017 年に久留米大学病院で0.501，0.579 と正の相関関係にあったことも踏まえ，今回

DIC と診断され，診断時に TAT，SF を同時に測定していた認められた感染症型 DIC での低下は，肝機能低下が一つの53 例を対象とした．基礎疾患は，日本血栓止血学会 DIC 診要因である推測された．TAT，SF は，感染症型 DIC 血液培

断基準 2017 年版に従い，基本型（13 例），造血障害型

養陽性群と造血障害型 DIC の間で TAT のみ有意差が認め（12 例），感染症型（28 例）に分類した．検討項目は，られた．この詳細な原因は不明であるが，感染症型 DIC のTAT，SF，AT，PLG，PC，α2PI とした．

ような AT が低下した状態では TAT の上昇は十分ではない【結果】AT，PLG，PC，α2PI はいずれも感染症型 DIC がとの報告例があるため，このことが原因の一つの可能性と造血障害型 DIC より有意（p<0.01）に低値を示した．

して挙げられた．今後は，今回観察された DIC の基礎疾患

TAT，SF は基礎疾患別に有意差は認められなかった．しか別の TAT や SF，その他の凝固検査項目の変動が病態にどし，感染症型 DIC を血液培養陽性群と陰性群に分類すると，のように反映されるか，検討を行っていく必要があると考TAT は感染症型 DIC 血液培養陽性群が造血障害型 DIC にえられた．

比べ，有意（p<0.05）に低値を示した．

《連絡先》0942-31-7639

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一般演題 血液脳アミロイド血管症に伴う再発性脳出血に対するトラネキサム酸の再発予防効果◎愛甲 杏奈 1)、岡﨑 智治 2)、太田 絵里 2)
医療法人 三州会 大勝病院 検査部 1)、医療法人 三州会 大勝病院 2)（背景）脳アミロイド血管症(CAA)は，脳微小出血

plasmininhibitor

complex(PIC)濃度および高感度 CRP(hs-(CMB)および脳皮質下出血(脳葉性出血:LH)を中心に出血性CRP)濃度の経時的変化，LH 合併の有・無について調べた．

病変を高率に伴うことが知られている．われわれは第 52 回

（結果）TXA 開始後，症例 1 は今日までの 4 年 6 ヶ月，症

九州支部学会（長崎市）において，CAA では炎症性反応を例 2 は 2 年 6 ヶ月，症例 3 は 1 年 2 ヶ月，症例 4 は 3 年

中心に凝固・線溶反応が密接に関与しており,とりわけ2 ヶ月の長期にわたり LH の再発はみていない．4 症例とも

LH の発症にはさらなる炎症反応と線溶反応の進行の関与がに初診時の hs-CRP と PIC は高値であったが TXA 開始 1 年推測されることを発表した．その結果をもとに今回，脳出

目の両マーカーは有意に低下していた．観察期間中全症例

血をくり返す CAA の 4 症例において抗線溶剤であるトラ

血栓・塞栓症の合併は認めなかった．

ネキサム酸(TXA)の脳出血予防効果について検討した．

（考察・結論）CAA における LH の発症には炎症反応と線（対象と方法）対象は LH をくり返す Aβ 型 CAA の 4 症例．

溶反応のさらなる進行が関与していることが推測され，hs-

症例 1 は 62 歳女性，2011 年 7 月，同年 12 月，2012 年 8 月

CRP と PIC は CAA における LH の予知マーカーとして有に 3 回発症．症例 2 は 83 歳女性，2014 年 5 月と同年 7 月

用であることが示唆された．トラネキサム酸は抗線溶作用に 2 回発症．症例 3 は 87 歳男性，2015 年 7 月，同年 9 月，

のみならず抗炎症効果をも有すると考えられ，CAA の進行

10 月，11 月初旬および 11 月中旬に 5 回発症．症例 4 は➝LH の発症予防上きわめて有効であると考えられた．

68 歳女性，初回の発症時期不明（無症候性に経過），2013 年 12 月に 2 回目発症．いずれの症例も最終発症時より TXA(初回投与量 500mg／日とし，最終的に 250mg／日)を開始した．TXA 投与前と投与後 1 年目の血中 plasmin-

連絡先 099-253-1143（直通）46

一般演題 細胞クラミジア陽性症例における遺伝子検査と婦人科細胞診の比較検討◎山口 沙由莉 1)、池田 美穂 1)、西田 陽子 1)、川内野 礼 1)、真藤 和弘 1)、原田 哲太 1)、佐藤 信也 2)、大田 喜孝 2)
医療法人社団 高邦会 高木病院 1)、国際医療福祉大学 福岡保健医療学部 2)【はじめに】女性における性器 Clamydia trachomatis（クラ施行した 28 例を対象とした。方法は retrospective に細胞診ミジア）感染症は自覚症状に乏しく、そのため炎症が卵管標本を検索し、細胞質内封入体（星雲状，顆粒状，標的状）や骨盤腔に波及し不妊の原因となったり、妊娠時に感染すの出現率を求めた。また、対照として遺伝子検査が陰性で、ると児の結膜炎やクラミジア肺炎の原因となることがある。

同時に子宮頸部擦過細胞診を施行した例より 30 例を無作為

このような背景から不妊外来や妊婦検診においてクラミジに選択し、同様に細胞質内封入体の出現率を求めた。

ア検出を目的とした遺伝子学的スクリーニング検査が実施【結果】遺伝子検査陽性 28 例中、細胞診において細胞質内されるようになった。一方、クラミジア感染症では子宮頸封入体が出現したのは 6 例（21.4％）であった。また、遺部擦過細胞診において特徴的な細胞質内封入体が出現する

伝子検査陰性 30 例においても細胞質内封入体の出現を 6 例

ことを Naib（1970）が報告して以来、多くの研究者により（20.0％）に認め、遺伝子陽性例と陰性例における細胞質

追試されてきた。その内容は様々であり、本症における細内封入体出現率に有意差は認められなかった（p> 0.05）。

胞質内封入体の特異性を疑問視する報告も見られる。今回【考察】遺伝子検査でクラミジア陽性であっても、細胞診

われわれはクラミジア感染における遺伝子検査結果と子宮で封入体細胞を認める頻度は 20％程度と低く、さらにクラ頸部擦過細胞診との比較検討を行い興味ある知見を得たの

ミジア陰性例にもほぼ同率に封入体細胞を認めることが明で報告する。

らかになった。今後の課題として免疫染色などによる細胞【対象と方法】母集団は 2015 年 8 月～2018 年 3 月の間に

質内封入体の質的解析が必要と考えるが、いずれにせよ細不妊外来ならびに産婦人科外来においてクラミジア遺伝子

胞形態のみでクラミジア感染を積極的に推定することには検査（リアルタイム PCR 法）を実施した 1,641 例であり、問題があり、本症の診断には遺伝子検査が必須と考える。

陽性と判定した 40 例のうち、同時に子宮頸部擦過細胞診を高木病院

検査技術部病理室

0944-87-0001（代表）47

一般演題 病理

Ｓ状結腸癌術後、脱分化型脂肪肉腫を発症した 1 剖検例◎渋谷 秀徳 1)、鶴田 伸一 2)、大石 善丈 2)、高吉 琴絵 3)、土橋 賢司 3)、小田 義直 2)
九州大学病院 病理剖検部門 1)、九州大学大学院医学研究院 形態機能病理学 2)、九州大学病院 血液腫瘍内科 心血管分野 3)＜はじめに＞＜剖検病理学的組織所見＞

Ｓ状結腸癌と脱分化型脂肪肉腫を発症することは極めて稀

高分化型脂肪肉腫と、核異型が強い多形性細胞を認める
高悪性度肉腫様組織とは境界を明瞭に分けて存在していた。免疫化学染色結果 ＭＤＭ２（+） Ｐ16（+） ＣＤ
Ｋ4（－）剖検診断：後腹膜原発脱分化型脂肪肉腫。
＜考 察＞
脱分化型脂肪肉腫は後腹膜腫瘍全体の約 0.5% と極めて稀である。脱分化型脂肪肉腫は、高分化型脂肪肉腫と脂肪に乏しい低分化な肉腫が認められ, 典型例では二相性の様相を呈する。本症例でも同様の病理学的組織所見から脱分化型脂肪肉腫の診断に至った。 結腸癌と脂肪肉腫の発症について、我々の調べた限りでは全国での報告例は見当たらなかった。また両腫瘍の医学的関連や遺伝的背景の詳細は不明である。本症例ではＳ状結腸癌と脱分化型脂肪肉腫の発症部位が一致していたが、単なる偶然と考える。一方で両腫瘍の因果関係を検討することも興味深いと思われた。
本文内容に関連する著者の利益相反：なし
連絡先092－642－6073（直通）である。今回、Ｓ状結腸癌にて腫瘍摘出術施行した 4 年後、Ｓ状結腸癌再発と考え再切除を行ったが、病理診断は脱分化型脂肪肉腫であった 1 剖検例を経験したので報告する。
＜症

67 歳

例

糖尿病

高血圧

男性＞

脂質異常症に対して近医加療中であった。

死亡 4 年前、Ｓ状結腸癌摘出術施行した。死亡 4 か月前、PET で腹腔内腫瘍を指摘され、Ｓ状結腸癌再発と診断された。Ｓ状結腸部分切除を行い、病理診断の結果は脱分化型脂肪肉腫であった。死亡 1 か月前、腹痛で前医受診し多発腹膜播腫および肺転移を指摘された。死亡 20 日前には多発
脳梗塞、腸閉塞を発症し全身状態悪化、死亡となった。
身長 175ｃｍ＜剖検肉眼所見

腹水 3000ｃｃを認め

75ｋｇ＞

腹腔内は小腸大腸

腸間膜が一塊となった巨大腫瘤があり、腸閉塞の原因と考えられた。転
移は右肺
た。

胃

膵臓

小腸

結腸

直腸

膀胱に認められ

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一般演題 生理当院における経胸壁心エコーデータからみた SAPIEN XT 弁、SAPIEN3 弁の初期・中期成績◎杉田 国憲 1)、梅田 ひろみ 1)、冨山 ひろみ 1)、樋口 裕樹 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【目的】今回当院において SAPIEN XT 弁、SAPIEN 3 弁を<mild:45.7%mild:22.9%mild-moderate:17.1%〈術後 1year〉(p

使用して経カテーテル的大動脈弁留置術(TAVI)を施行した患者の術直後、術後一年における経胸壁心エコー検査デー

V)2.52±0.42m/s(meanPG)13.6±4.9mmHg(AVA)1.42±0.31㎠(AR)(-):17.1%<mild:40.0%mild:17.1%mild-moderate:22.9%mode

タを比較検討したので報告する。【対象】当院において

rate:2.9%①［SAPIENXT］〈術直後〉VS〈術後 1year〉(PV)2013 年 10 月～2016 年 11 月に TAVI を施行し、術後一年にp<0.01(meanPG)p<0.01(AVA)p<0.01(AR)p=0.0119［SAPIEN3

おける追跡調査が可能であった 198 例(平均年齢;85.1±5.7 歳、］〈術直後〉VS〈術後 1year〉(PV)p=0.423(meanPG)p=0.032

女性 134 例(67.7%))【方法】術直後と術後一年目の胸壁心エ
コー検査データ《大動脈弁通過最大流速(PV)平均圧較差((AVA)p<0.01(AR)p=0.422②〈術直後〉［SAPIENXT］VS［SAPIEN3］(PV)p=0.057(meanPG)p=0.182(AVA)p=0.271(AR)meanPG)大動脈弁口面積(AVA)大動脈弁逆流(AR)》につい

p<0.01〈術後 1year〉［SAPIENXT］VS［SAPIEN3］(PV)p=て①SAPIEN XT 弁(163 例)、SAPIEN 3 弁(35 例)それぞれの術後一年での変化の検討②術直後、術後一年における両群

0.377(meanPG)p=0.124(AVA)p=0.915(AR)p<0.01【考察/結語】
SAPIEN XT 弁、SAPIEN 3 弁の両群とも術後一年での PV、間の比較検討をおこなった。【結果】［SAPIENXT］〈術mean PG は術直後に比べて僅かに増加し、AVA は減少がみ直後〉(PV)2.30±0.41m/s(meanPG)11.0±4.1mmHg(AVA)1.51±

とめられた。これは生体弁の軽度の硬化によるものと推測

0.26㎠(AR)(-):1.2%<mild:29.4%mild:44.2%mild-moderate:25.2

される。AR については両群ともに術後一年での変化に有%〈術後 1year〉(PV)2.44±0.50m/s(mean PG)12.1±5.2mmHg

意差はみとめられず、SAPIEN 3 弁における outer skirt の効(AVA)1.43±0.25㎠(AR)(-):9.2%<mild:18.4%mild:26.4%mildmoderate:46.0%［SAPIEN3］〈術直後〉(PV)2.45±0.43m/s

果が一年後も維持されていることが示唆された。今後も長(meanPG)12.0±3.8mmHg(AVA)1.56±0.32㎠(AR)(-):14.3%

連絡先：093-511-2000

期成績について評価していく必要があるとおもわれる。
(内

2132)

49

一般演題 生理大動脈四尖弁に対して TAVI を施行した一症例◎樋口 裕樹 1)、梅田 ひろみ 1)、工藤 珠実 1)、杉田 国憲 1)、加留部 貴子 1)、冨山 ひろみ 1)、吉村 沙織 1)、中村 玲菜 1)
一般財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】大動脈四尖弁（Quadricuspid

AorticValve：

QAV）は非常に稀な先天性疾患であり AR を伴うことが多【TEE】大動脈弁は四等分になっており、石灰化が目立ち
高度開放制限を呈しており、severe AS with moderate AR due

く、心不全を契機に発見され手術適応となる例も存在する。

to quadricuspid aortic valve. の診断であった。

今回我々は大動脈四尖弁に対して経カテーテル大動脈弁留【手術所見】5 月 30 日に Trans Femoral のもと TAVI を施行。

置術（TAVI：Transcatheter Aortic Valve Implantation）を施

大動脈弁は四尖弁の形態ではあったが、Sapien3

行した症例を経験したので報告する。

normal volume で留置。

【症例】84 歳、女性。 【既往歴】高血圧。

【考察・結語】先天性大動脈弁形成異常としては、一尖弁、【現病歴】2017 年 4 月 8 日の夜間就寝中に呼吸困難を発症

二尖弁、四尖弁、五尖弁が知られている。これらはいずれし当院へ救急搬送となった。うっ血性心不全の診断で同日も胎生期における大動脈弁形成期の異常によって発生するより入院となり、その後の精査で severe AS を認めた。心臓と考えられている。また、本症例は severe AS を伴った四尖血管外科との話し合いの結果、TAVI の方針となる。

弁であり非常に稀である。その理由としては、四尖弁に起【TTE】LVDd/Ds 54.0/41.8mm, IVS/LVPW 10.9/11.9mm,
LAD 42.9mm, AOD 31.8mm, LVEF(MOD) 48.0%, AR

因する AR は AS が重症化する前に比較的早期に外科的修

Ⅲ〜Ⅳ°, MR ・ TR Ⅱ〜Ⅲ°, PR Ⅱ°であった。大動脈弁は石灰化・開放制限を認め、大動脈弁通過血流は PVを判断する情報として TTE にて弁の形態・構造を正確に評

4.49m/s,

maxPG

復を要する場合が多い為と考えられる。この様に手術適応価することは非常に重要であると考えられた。

0.47㎠で一般財団法人 平成紫川会 小倉記念病院

severe AS であった。また、大動脈弁は過剰弁尖を有する四検査技師部 第一生理検査課 心エコー室尖弁であった。

80.7mmHg であり、AVA/BSA

23mm を

連絡先：093-511-2000（内線 2132）

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一般演題 生理感染性心内膜炎症例~心エコーと他部門の連携◎小島 真由美 1)、福本 健太 1)、有村 貴博 2)
福岡市立病院機構 福岡市民病院 1)、福岡市立病院機構福岡市民病院循環器内科 2)

はじめに）

無【身体所見】BP98/75mmHg、HR 161/min、頭痛＋、末梢当院の心臓超音波検査は循環器内科以外に最近では感染症

冷感＋、両足底に点状紫斑＋、虫歯多数。【血液培養】

内科等から不明熱精査や感染性心内膜炎(IE)除外目的で依頼があり、その件数は近年増加の一途を辿っている。今回、Staphylococcus aureus(MSSA)【TTE】<初回>IE 疑う所見無、疣贅無。【TEE】左室側壁～後壁基部に 6mm 程の高輝度構

不明熱精査で依頼された経胸壁心エコー(TTE)または経食道造物を認め、僧帽弁前尖に低～等輝度構造物あり。疣贅を心エコー(TEE)で疣贅をみとめた２症例について提示し、疑い抗生剤治療開始される。

IE 診断までの心エコー検査の重要性と他部門との連携につ考察）いても紹介する。

今回、経胸壁心エコーで指摘出来た IE と、症状を強く疑い

症例 1)【主訴】33 歳男性、5 日続く不明熱。【現病歴】

施行した経食道心エコーで指摘し得た IE 症例を提示した。

H29/7 発熱が続き市販の感冒薬を内服するも下がらず受診。

IE 除外目的で依頼される心エコーは特に注意して意識的に【既往歴】ｱﾄﾋﾟｰ性皮膚炎【身体所見】BP115/61mmHg、探しにいく姿勢が大切と感じた。また疑わしきは経食道心HR93/min【血液培養】Streptococcus

エコーを追加し精査する必要性も痛感した。

pyogenes（A 群）【TTE】<初回>軽度～中等度大動脈弁閉鎖不全（AR）疣贅疑い。3 日後【TEE】左室壁基部膿瘍と大動脈弁穿孔を認め

まとめ）

外科的手術（弁置換術）となる。

血液培養等の情報は極めて参考となる為随時、報告を受け

症例 2)【主訴】37 歳男性、発熱、意識障害【現病歴】

る体制、またエコー室からの結果情報も素早く発信する体H30/4 歩道で顔面蒼白、発汗著明で立っているところを通制を整えていた。他部門と連携により迅速に診断治療に反行人が発見し当院に救急搬送。痙攣無【既往歴】特記事項

映出来ると考える。連絡先

不明熱の精査で行うエコー検査において細菌検査室からの092-632-1206

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一般演題 生理TAVI にて右室穿孔を生じ術後急性心不全を呈した一症例◎岡村 優樹 1)、富園 正朋 1)、宮﨑 いずみ 1)、山本 理絵 1)、時吉 恵美 1)、梅橋 功征 1)、本山 真弥 1)
国立病院機構 鹿児島医療センター 1)【はじめに】経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)は大動

術後,

脈弁狭窄症(AS)のハイリスク患者における新たな治療法と植え込みとなったが,して近年増加している。TAVI に伴う合併症は致死的なもして弁膜症や肺高血圧の増悪認めず, Qp/Qs=1.1 と著変なくのが多く,経過していた。術後第 8 病日に尿量減少・胸水貯留・体重

術中の経食道心エコー検査でのモニタリングや術後の経胸壁心エコー検査の評価が重要である。今回,

稀完全房室ブロックによる徐脈で恒久ペースメーカー

増加・呼吸苦出現し,経胸壁心エコー検査では術中と比較

心不全増悪にて緊急経胸壁心エコーであり致死的な合併症である左室流出路-右室穿孔を経験し検査実施した。両側胸水は多量, shunt flow の増量, severe

たので報告する。

TR を認め肺高血圧を呈しており, Qp/Qs=1.8~1.9 に悪化。さ【症例】84 歳男性。主訴は労作時息切れ。経胸壁心エコー

らなる穿孔部位の拡大による血行動態の破綻危惧され,検査で大動脈弁位の最大血流速度 4.6m/sec, 収縮期平均圧較

日穿孔部位に対する緊急パッチ閉鎖術および大動脈弁置換差 42mmHg,

大動脈弁口面積 0.72cm2 であり,

高度 AS に対同術施行となった。

して TAVI を実施し生体弁(Sapien3 29mm)を留置した。留置【まとめ】TAVI による左室流出路-右室穿孔の指摘および後, 術中経食道心エコー検査にて中等度弁周囲逆流(PVL)を術後の経過に経食道心エコー検査と経胸壁心エコー検査が認めたため追加拡張実施し PVL は軽減した。後拡張後の確有用であった症例を経験した。

認術中経食道心エコー検査にて右冠尖相当域から右室内への異常血流を認め, 大動脈造影にて大動脈-右室穿孔を確認。
経食道心エコー検査で時間経過に伴う shuntく,

flow の変化な

Fick 法による Qp/Qs=1.16。バイタルも安定していたことから保存的に経過を見る方針となり手技終了となった。

連絡先℡099-223-1151(院内 PHS 7043)

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一般演題 生理

腎細胞癌から転移した心嚢腫瘍の一例◎福本 遥佳 1)、前田 侑也 1)、伊波 拓也 1)、古森 憲亜 1)、本郷 以津香 1)、井 裕美 1)、福山 修治 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【症例】46 歳女性【既往歴】2015 年 12 月近医で左腎腫瘍

整の腫瘤様エコー(32×24mm)あり。腫瘤様エコーはその後を指摘され、当院泌尿器科紹介受診。両側腎癌

増大傾向みられ、次第に心嚢液も増加。86 日後の心エコー

T2bN0M1(肺、対側腎転移)と診断。2016 年 1 月より化学療

では、心嚢内に等輝度の充実性組織の充満あり(特に心尖部法開始。2016 年 4 月に左前頭葉に転移性脳腫瘍を指摘され、周辺)。心膜と癒着し、心筋(下・後壁)への浸潤が疑われた。

ガンマナイフ治療。2017 年 4 月に右側頭葉に転移性脳腫瘍【臨床経過】入院第 31 病日退院。その後も入退院を繰り返を指摘され、開頭腫瘍摘出術施行。2017 年 7 月胸椎転移。

し、化学療法を継続したが、腎細胞癌診断より 2 年 3 カ月

【現病歴】2017 年 11 月に椎体転移放射線治療のため入院。

後永眠された。

入院第 9 病日低酸素血症と労作時呼吸苦あり。胸部 Xp で【考察】入院第 18 病日の心エコー所見では、腫瘤が左房内

左胸水の増加を認め、同日胸腔ドレナージを開始。第 10 病

か外か鑑別困難であった。しかし、入院第 10 病日のエコー

日症状の改善がみられないため、心エコーを施行。多量の所見を振り返ると、心嚢液内に心外膜とは分離できる腫瘤

心嚢液貯留を認め、心嚢穿刺を施行。入院第 18 病日に胸腔様エコーを認めていたことより左房外の心嚢腫瘤と判断でドレナージを抜去。同日心エコーを施行したところ、左房きた。また、心嚢液細胞診では、腎細胞癌の所見であり、を圧排する心嚢腫瘍が観察された。

心嚢腫瘤は腎細胞癌から転移した心嚢腫瘍と考えられた。

【経胸壁心エコー経過】入院第 10 病日、胸水ドレナージ挿【結語】多量の心嚢液に目が行きがちであるが、心嚢内の入中。全周性に多量の心嚢液貯留みられ、右房・右室・左性状も注意深く観察する必要があると感じた症例であった。

房の虚脱所見あり。IVC 拡大し呼吸性変動減弱。心タンポ

心エコーの経過や他モダリティの所見も併せ腎細胞癌からナーデが疑われ、心嚢ドレナージを施行。入院第 18 病日、転移した心嚢腫瘍と診断できた一例を経験することができドレナージ後、左房後壁側に左房を圧排する等輝度、辺縁た。

連絡先：092-541-4936(内線 2269)

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一般演題 生理急性肝炎を疑った急性心筋炎の一例◎高橋 光彦 1)、平田 都己子 1)、井上 知美 1)、濱田 倫子 1)、池上 新一 1)
社会医療法人 雪の聖母会 聖マリア病院 1)【はじめに】急性心筋炎は軽症のものから急激に血行動態

バイタルサインを認める。【心エコー図所見】左室壁は全の破綻を来たし致死的な経過をとるため早期な診断と治療周性に高度の壁運動低下を認め EF は約 20％であった。左が望まれる。今回我々は当初急性肝炎の診断で入院し、入室下方に約６㎜の心嚢液を認める。左室は軽度拡大し左室院時検査である 12 誘導心電図検査を契機に心筋炎を疑い臨

心筋の壁厚は正常。【心臓カテーテル検査】緊急に大動脈床経過所見にて急性心筋炎と診断された症例を経験したの

内バルーンパンピング(IABP)を導入。冠動脈造影検査で冠で報告する。【症例】患者:30 歳代女性。既往歴:特になし。

動脈に有意な狭窄なし。【急性期治療】IABP、スワンガン

現病歴:咳,鼻汁を認め、のち全身倦怠感,嘔吐,食欲不振,下痢,

ツカテーテル留置にて血行動態のモニタリングと薬物療法

労作時の息切れが出現し当院夜間外来を独歩受診。【身体を施行。【MRI 画像検査】T1 早期層にて心筋全層に均一な所見】163cm,59.8Kg、血圧:120/70、脈拍:84/min、呼吸増強効果を認め心筋炎と診断。【治療経過】IABP 導入後、数:16/min。心窩部痛あり。体温,SPO₂,眼瞼結膜貧血,頚静脈

心係数が 3 日後に、CI 3.2 と安定し、IABP は離脱されドブ

怒張,反跳痛,腹壁に異常なし。胸部,心,腸の聴診異常なし。

タミンも停止となる。薬物療法,volume control,血液検査は良【検査所見】血液学的検査：WBC 数,CRP の上昇、肝機能好で 15 日目で退院し外来経過観察となる。ウイルスを含む

上昇、BUN 上昇、Nａ低下。単純 CT 画像検査:肝腫大,胆の感染症抗体価ペア血清では有意な変動は認められなかった。

う壁肥厚,胆管域の肥厚と門脈周囲の低濃度域(Periportal【考察】特異的所見に乏しく急性の転帰をたどることから

collar sign 様)出現。急性肝炎疑いで PCC 入院。【入院後経臨床上極めて重要な疾患である自験例は、心電図検査が契過】ECG：HR 140 の洞性頻脈、Ⅱ,Ⅲ,aVf,V２～V４で鏡面機で診断に至り急性期に早期で治療対処が可能であった。

像を呈しない ST の上昇。トロポニンは 13.4IU/L と高値。

本症に改めて心電図検査が重要であることが認識された。

心電図検査後の 2 時間後に、初診時には無かったショック

連絡先:0942-35-3322(takamitsu@st-mary-med.or.jp)

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一般演題 生理悪性高血圧疑いの治療経過を経胸壁心エコー検査で追えた一症例◎窪田 典洋 1)、野村 真実 1)、椎原 百合香 1)、伊東 佳子 1)
社会医療法人 敬和会 大分岡病院 1)【はじめに】悪性高血圧とは拡張期血圧の著しい上昇、進低収縮を認め有意な弁膜症、肺高血圧は認めなかった。

行性の臓器障害をきたす予後が極めて不良な高血圧である。

【経過】拡張期圧 130mmHg 以上、眼底写真で keith-wagner

現在では高血圧治療の普及により悪性化する例は極めて少分類Ⅲ度、腎機能障害、高血圧脳症による症状より悪性高

なく、全高血圧患者の 1%以下で、30～40 歳代の男性に多血圧を疑い、入院後ニフェジピン内服、ニカルジピン点滴くみられる。今回、経胸壁心エコー検査で見られた悪性高を行い徐々に血圧低下し、降圧とともに臨床症状も改善し血圧疑いの治療経過を追うことが出来たので報告する。

た。退院後、経胸壁心エコー検査では一年ごとの経過観察【症例】40 代女性【主訴】右眼痛、頭痛【既往歴】第二子となり、入院時では著明な壁肥厚を認めたが、一年後、壁妊娠高血圧症候群（H6 年）【現症】収縮期血圧測定不能、肥厚軽減、EF 改善傾向。二年後にはさらに壁厚減少し肥大

拡張期圧 171mmHg、過剰心音、心雑音なし、体温 36.1℃、も認めなかった。【考察】本症例は悪性高血圧が疑われ、脈拍 96/min、SPO2 99%【現病歴】13 年ほど前より健診で高Ca 拮抗薬、α 遮断薬、ARB、SAB などの投与により降圧血圧を指摘されていたが放置されていた。3 日前より右眼治療が行われた。入院時の経胸壁心エコー検査で著明な壁痛、頭痛あり近隣の眼科を受診。同院にて血圧測定できず肥厚が見られたが、降圧薬で徐々に血圧を下げていくこと

高血圧の精査加療目的で紹介となった。【検査所見】胸部で壁厚が減少し肥大も見られなくなった。左室壁厚が減少

Xp、頭部 CT、胸部 CT では特記所見はなく、腹部 CT で左した要因としては、入院時の腎機能障害が軽度であったこ

副腎腫脹を認めた。眼底写真にて網膜出血、白斑、血液検と、降圧薬の併用により早期に降圧できたことが考えられ

査では軽度の腎機能障害、RAA 系の亢進を認めた。心電図

た。【結語】経胸壁心エコー検査での経過観察で壁肥厚が検査ではⅠ、Ⅲ、aVL、aVF、V5、V6 で R 波増高、ストレ

徐々に軽減、心機能が改善した一例を経験した。

イン T を認め、経胸壁心エコーでは左室のびまん性壁肥厚、097-522-2708

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一般演題 生理術中経食道心エコーで認めた左房内血栓の一例◎石橋 正博 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】術中経食道心エコーで病変部位の最終評価や不全症、心房粗動に対して、大動脈弁置換術、冠動脈バイ

術前に指摘されていない病態の有無を確認することは術中

パス術、三尖弁輪形成術、左心耳切除術施行予定で入室。

評価の重要な役割の一つである。特に血液が鬱滞するよう

麻酔導入後、術中経食道心エコー検査を開始すると左房内な心房細動や僧帽弁狭窄症などを伴っている患者に関してに 10×10mm 程の浮遊する血栓を確認する。胸骨正中切開

は血栓の確認を注意して行う必要がある。今回、術中経食し、左内胸動脈採取中に観察中の浮遊血栓は大動脈側へ拍道エコーで心房粗動と低心機能を伴っている患者で左房内出され、一旦は左房内まで戻るが再度拍出されたものと思に浮遊する血栓を発見した。観察中に浮遊血栓は大動脈弁われる。その後、全身ヘパリン化され人工心肺を用いて、を通過し上行大動脈側へ拍出されたが、その後大動脈弁の予定手術が施行された。手術終了直後 CT 施行するも、明逆流ジェットの血流により左室内に流入してきた血栓は、らかな塞栓部位は認めなかったため、経過観察となった。

左房内まで戻ってきた。数分後この浮遊血栓は左房内より【考察】上行大動脈側へ拍出された浮遊血栓は、大動脈弁再度消失したが、この時大動脈弁を通過する血栓を確認す

狭窄症と低心機能、心房粗動による心拍出量低下により上る事は出来なかった。一度大動脈弁を通過した血栓が左房

行大動脈内に停滞していた血栓が大動脈弁逆流の血流によ内まで戻ってくる症例は珍しく貴重な経験であったので報り左室内に流入してきたもの思われる。

告する。

【結語】術中経食道心エコーで、術前に指摘されていなか【症例】80 歳、男性。無症状ではあるが外来での心エコーった病態を見落とさない事は重要である。今回一度拍出さ

検査で大動脈弁狭窄症の急速な進行が疑われ、精査・加療れた血栓が左房まで戻るというまれな症例を経食道心エコ

目的に入院ーで確認する事が出来たので報告する。

【経過】大動脈弁狭窄症、狭心症、２枝病変、三尖弁閉鎖

連絡先093-511-2000(内線 6392)

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一般演題 生理当院で経験した肝血管筋脂肪腫の一例◎椎野 有紀 1)、小宮 由美子 1)、山村 雄一郎 1)、佐々木 陽子 1)、髙木 良輔 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】肝血管筋脂肪腫は血管,筋,脂肪成分から成る間

た.【経過】針生検が施行され免疫染色にて HMB45 陽性で葉系腫瘍で成分の割合から様々な像を呈し,画像診断にて難肝血管筋脂肪腫の診断であった.経過観察となったが緩徐な渋することも多い.今回肝血管筋脂肪腫の一例を経験したのサイズ増大を認めた為半年後切除術となった.【病理】腫瘍で若干の文献的考察を加え報告する.【症例】50 歳女性,健辺縁の被膜形成はなく腫瘍部では脂肪成分を認めなかった.

診の超音波検査で肝右葉に腫瘤を指摘され受診.4 年前の健通常の血管筋脂肪腫としての多様な組織像はなく,類上皮型診では異常を指摘されず.血液検査では肝機能正常,ウィルス

血管筋脂肪腫の診断であった.【まとめ】本症例は脂肪成分

マーカー・腫瘍マーカーは陰性であった.【腹部超音波所見】の少ない筋腫型肝血管筋脂肪腫の 1 例であった.生検で診断

肝 S6 辺縁に 47×29㎜の境界明瞭な低～高エコー内部不均一がついたが経過観察中に増大傾向を示した為悪性化を考慮

な腫瘤を認め,形状は分葉形,肝表面へやや突出するように見して切除術が施行された.肝血管筋脂肪腫は悪性化の報告もえた.辺縁から内部へ向かう血流を豊富に認めた.hump

あり malignant potential をもつ腫瘍と考え超音波検査の際はsign 様の形状と辺縁から流入する豊富な血流より肝細胞癌

念頭に置くことが必要である.また造影 CT での肝静脈へのを第一に疑ったが年齢やベースに肝障害を認めないことよ

早期灌流所見は必ずしも肝細胞癌を否定できるものではなり良性腫瘤も鑑別に挙がり診断には至らなかった.【腹部造いが診断の一助となり各モダリティでの合わせた診断が重影 CT 所見】S6 に分葉状占拠性病変を認め肝表から軽度突要である.連絡先 093-511-2000(内線 2080)

出していた.辺縁部を主体に早期濃染が見られ,時相が進むにつれて全体に wash out された.また早期静脈灌流が見られた.
【EOBMRI 所見】S6 に境界明瞭な腫瘤を認め T1WI 低信号,
T2WI/DWI 高信号,早期濃染を認め,肝細胞相では低信号だっ57

一般演題 生理超音波検査が検出と診断の契機となった小腸重複症の 1 例－超音波所見を中心に－◎三根 琴音 1)、西浦 哲哉 2)、伊東 春佳 1)、武藤 憲太 1)、小田 繁樹 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 指宿病院 2)【はじめに】重複腸管は比較的稀な先天性疾患で,胎児エコみられ①一層または数層の平滑筋に包まれていること②内

ー検査で偶然発見されることがあるが確定診断に至る例は面が消化管上皮で覆われていること③本来消化管上皮のあ少ない.出生後の臨床症状は多岐にわたり,画像所見からはそる部分に隣接し,それと筋層を共有していることと定義されの他の腫瘤性病変との鑑別は難しいとされている.今回ている.消化管重複症は球状型と管状型に分類されるが,小腸我々は,超音波検査が検出と診断の契機となった小腸重複症

重複症は球状型が多い.球状型は,の 1 例を経験したので超音波所見を中心に報告する.

接し,一層から数層の重構造を呈する単房性嚢胞性腫瘤とし【症例】症例は生後 10 日の男児.低体重にて入院中に血液て抽出され,嚢胞壁は腸管粘膜に相当する高エコーの内層と検査で直接 Bil の上昇を認めたため,胆道系の精査目的に超平滑筋層に相当する低エコーの外層からなる.イレウスや腸音波検査を施行した.

重積を引き起こすリスクが高く,異所性胃粘膜の合併による【超音波検査】右腹部に径 31×27mm の単房性嚢胞性病変

出血や潰瘍,穿孔により緊急手術となることもある.本例もまを疑う無エコー腫瘤が観察された.内部は混濁あり不均一,悪た球状型の小腸重複症であり,同様のエコー所見が認められ性を疑うような充実部や壁不整は認めず,腸管との連続性は

た.

確認できなかったが,嚢胞壁は厚くほぼ均一で高エコーの内【結語】超音波検査が検出と診断の契機となった小腸重複層と低エコーの外層が観察され消化管重複症などが疑われ症の 1 例を経験した.超音波検査は,小腸重複症における嚢胞

た.胆嚢や胆管に明らかな異常は指摘できなかった.

壁の層構造を詳細に観察することが可能であり,その診断に【経過】イレウスや腸重積のリスクを考慮し,外科的切除を極めて有用と考えられた.

行った.病理検査で,小腸重複症と診断された.

連絡先【考察】消化管重複症は胎児の稀な先天異常で全消化管に0954-43-1120

内線 367

超音波検査で消化管と隣58

一般演題 生理

腎細胞癌と鑑別困難だったオンコサイトーマの一症例◎永田 恭子 1)、柳原 加奈子 1)、木原 めぐみ 1)、日数谷 明子 1)、井手 理絵 1)、石田 裕子 1)、松尾 由美 1)、岩崎 啓介 2)
地方独立行政法人 佐世保市総合医療センター 臨床検査室 1)、地方独立行政法人 佐世保市総合医療センター 病理診断科 2)【はじめに】腎オンコサイトーマは比較的稀な腎実質腫瘍【ＣＴ検査】右腎下極の腫瘤は、単純で腎実質と等吸収をで、予後良好な良性疾患として報告されることが多い。し示し、造影では動脈相から強い造影効果が認められる充実かし、腎細胞癌との鑑別が非常に困難な疾患である。今回性腫瘤であり、腎細胞癌が疑われた。

我々は、術前検査にて腎細胞癌との鑑別が困難であった症【病理組織診断】好酸性の細胞質と類円形核を有する異型例を経験したので報告する。

細胞の胞巣状、索状に密な増生がみられ、線維血管性のう【症例】73 歳、女性【主訴】なし

すい間質を認める。免疫染色で C-Kit(＋)、ミトコンドリア【既往歴】2 型糖尿病、高血圧症、陳旧性脳梗塞、十二指(＋)、CK７(－)より、腎オンコサイトーマと診断された。

腸潰瘍【考察】腎オンコサイトーマは超音波検査において径が大【現病歴】当院糖尿病内科にて定期受診していた。近医できな腫瘤では均一な内部エコーを持つ場合や中心部に線維受診した健康診断で異常を指摘され当院糖尿病内科を受診

性瘢痕に相当する低エコー域を認めるとされている。CT なした。単純ＣＴ検査では右腎に腎実質と等吸収の腫瘤を認

どの画像検査では車軸状血管像、中心性線維化や瘢痕を示

め、精査目的で当院泌尿器科に紹介受診となった。

すのが特徴的である。本症例では腫瘍径 30mm であったが、【腹部超音波検査】右腎下極に腎表面より突出した

これらの特徴的な所見は認められず腎細胞癌との鑑別は困30mm 大の充実性腫瘤を認めた。腫瘤は境界明瞭で境界部難であった。しかし、本症例を経験したことによって、今低エコー帯を伴っていた。内部は高エコーと低エコーが混後腎腫瘍性疾患を観察する際に注意すべき点を再認識する

在する不均一であった。カラードップラにて腫瘤周囲に血ことが出来た。腎腫瘍を認めた場合は、腎オンコサイトー

流シグナルを認めた。腎細胞癌を否定出来ないと報告した。

マの可能性も念頭に置いて慎重に検査に臨みたい。
連絡先0956-24-1515(内線 6140)

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一般演題 生理

突発性非外傷性胃壁内血腫の１例◎古賀 綾子 1)、平野 彩 1)、柴田 和生 1)、国原 久典 1)
医療法人 天心堂 へつぎ病院 1)

症例は 91 歳，女性．心房細動に対しワーファリン服用中．

例では，ワーファリンの処方量は一定であり，肺炎治療に

気管支喘息，慢性心不全憎悪にて入院加療中で，全身状態

より抗凝固状態が増強したと思われた．超音波検査にて左は改善傾向にあったが，リハビリ後に気分不良，冷汗，血房後方に異常エコー像を認めた場合，下行大動脈，縦隔腫

圧低下がみられた．

瘍，食道疾患などが鑑別としてあげられる．これらの疾患

血液検査で Hb が 2 日間で 10.6g/dl から 8.0g/dl に低下，PT-

は超音波検査だけでは鑑別困難な場合が多い．レントゲン

INR は 9.65 と著明に延長していた．心電図で頻拍性心房細やＣＴなど他のモダリティー情報を参考にする必要がある．

動，Ｖ3～Ｖ6 のＳＴ低下を認めた．心臓超音波検査では，胸骨左縁左室長軸断面で左房後方に境界明瞭で内部エコーがやや不均一な腫瘤像が認められ，左房が圧排されていた．
ＣＴ検査では胃壁が著明に肥厚し，胃壁内に出血が認められた．
消化管の壁内血腫は，一般に腹部外傷，抗凝固薬，血友病などの出血性要因により形成される．全腸管壁内血腫のう
ちの多くは十二指腸に発生し，胃壁内血腫はまれである．
非外傷性の消化管血腫の原因としてはワーファリンなどの投与による抗凝固療法によることが多いとされている．ワーファリン内服中に過剰な抗凝固状態になる原因として併用薬による相互作用が示唆される報告も散見される．本症

連絡先：097-897-5777（内線 143）

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一般演題 生理下咽頭癌検出・診断における超音波検査の有用性―下咽頭癌の 3 症例から―◎伊東 春佳 1)、西浦 哲哉 2)、武藤 憲太 1)、小田 繁樹 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 指宿病院 2)【はじめに】頸部領域の超音波検査は甲状腺・副甲状腺,リで左梨状陥凹内腔に突出する径 19×15㎜の不整形で内部不ンパ節転移の診断等において必須検査法として位置づけら

均一な低エコー腫瘤を認める.腫瘤と甲状軟骨との境界は不れる.下咽頭癌症例では頸部リンパ節転移の診断に用いるこ

明瞭で浸潤が疑われる.喉頭蓋ヒダの動きは保たれ,腫瘤は梨とが多く,咽喉頭領域の腫瘍への応用は少ない.今回我々は,状陥凹内に存在し周囲に空気と思われる高エコー像を認め

下咽頭癌の検出,診断に超音波検査の有用性を認識した３例た.

を経験したので,その超音波所見を中心に報告する.

【考察】下咽頭癌は頭頚部癌の約 10％を占め,原発部位の約【症例】<症例 1>73 歳,男性.含み声があり当院を受診.内視70％は梨状陥凹に位置し,症状に乏しく進行癌として発見さ鏡・細胞診で下咽頭癌の診断.超音波検査で左梨状陥凹内腔れることが多い.一般に下咽頭癌における超音波検査はリンに突出する径 17×15㎜の不整形で内部不均一な低エコー腫

パ節転移検索目的で施行されるが,過去には局所進展評価に瘤がみられた.病変の基部は不明瞭であるが,喉頭蓋ヒダの動関しては CT と同等との報告もある.本 3 症例は,内視鏡・細きは保たれ,ヒダ付近から腫瘤内部に流入する血管が認めら胞診で診断された梨状陥凹付近の病変だが,超音波検査でもれた.<症例 2>56 歳,男性.頸部リンパ節腫大を自覚.内視鏡・喉頭蓋ヒダに接する,あるいは梨状陥凹内腔を占める不整形

細胞診で下咽頭癌の診断.超音波検査で喉頭蓋ヒダ後面からで内部不均一な低エコー像として明瞭に描出された.

左梨状陥凹内腔に突出する径 13×20㎜の不整形で内部不均【まとめ】頸部超音波検査において,高齢男性,アルコール多一な低エコー腫瘤を認める.喉頭蓋ヒダから腫瘤内部に流入

飲・喫煙歴を有する患者,また,転移を疑う頸部リンパ節の腫する血管が認められ,腫瘤内部で樹枝状に分岐する豊富な血脹のある患者では,下咽頭癌の可能性を考え梨状陥凹を中心

流信号が描出された.<症例 3>80 歳,男性.のどの痛みを自覚とした下咽頭領域の入念な観察を行うことが重要である.

し当院を受診.内視鏡・細胞診で下咽頭癌の診断.超音波検査<連絡先> 0954（43）1120

内線：367

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一般演題 生理診断と経過観察に腹部超音波検査が有用であった急性巣状細菌性腎炎の２小児例◎綿苧 寛人 1)、西浦 哲哉 2)、武藤 憲太 1)、伊東 春佳 1)、小田 繁樹 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 指宿病院 2)【はじめに】急性巣状細菌性腎炎(以下 AFBN)は，液状化をナルの消失した境界不明瞭な淡い高エコー域が観察された．

伴わない腎実質の腫瘤形成を特徴とした腎感染症で，腎盂

抗生剤投与 6 日目には解熱し，US 上の左腎上部の淡い高エ腎炎と腎膿瘍との中間的な疾患概念である．

コー域は消失し血流も改善していた．

今回我々は，その診断と経過観察に超音波検査（以下 US）【考察・まとめ】AFBN の US 像は，血流シグナルの消失が有用であった AFBN の 2 小児例を経験したので，文献的した低エコー又は等～高エコーの境界不明瞭な腫瘤として考察を加えて報告する.

描出され，検査のタイミングや治療内容で経時的にエコー【症例 1】 ５歳男児，発熱，嘔吐を主訴に来院．

輝度が変化していくと報告されている．本２症例において血液検査で WBC12,860/μl，CRP6.81mg/dl, PCT11.47ng/ml.をも，血流シグナルの消失した淡い高エコー域が観察され，示した．

加療後それらの所見は消失するなど改善が認められた．

US では，右腎上部に，径 40×35㎜の内部不均一で血流シグ

AFBN の予後は良好であるが，局所的に腎瘢痕や腎杯変性

ナルの消失した境界不明瞭な淡い高エコー域が認められた．

を残すこともあるため早期診断と治療が重要である．また，抗生剤投与 11 日目には解熱し，US 上の右腎上部の淡い高

小児の AFBN は発熱以外に症状が乏しい場合があるため，エコー域は縮小不明瞭化し血流も改善していた．

小児の不明熱を認めた場合は，AFBN を念頭におき検査す【症例 2】

ることが重要であり，US はその早期診断と経過追跡に有用

０歳（日齢 13）女児，主訴は発熱．

であると考えられた．

血液検査で WBC13870/μl，CRP7.91mg/dl，PCT9.06ng/mL を≪連絡先≫示し，尿培養検査で GNR4+，E.coli が検出された．

TEL: 嬉野医療センター

US では，左腎上部に，径 24×22㎜の内部不均一で血流シグ

e-mail: swimhiro7373@uresino.go.jp

0954-43-1120(内線 513)

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一般演題 生理甲状腺機能低下症により心不全を発症した 1 例◎内山 聖 1)、久保 祐子 1)、筑濱 香織 1)、清家 奈保子 1)、髙瀬 哲 1)、有川 雅也 2)
独立行政法人 国立病院機構 大分医療センター 1)、独立行政法人 国立病院機構 大分医療センター 循環器内科 2)【はじめに】甲状腺機能異常は全身に症状を引き起こすこった。生化学検査では、前回入院時甲状腺ホルモンは正常とが知られているが、特に心臓は他の臓器よりも甲状腺ホ範囲内であったが、今回入院時の再検査では甲状腺ホルモ

ルモンの感受性が高く影響を受けやすい。今回私たちは、ン(TSH)の上昇を認め，甲状腺機能低下が確認された。前回

ヨード負荷による甲状腺機能低下症を契機に心不全を発症

入院時に非持続性心室頻拍を認めたためアミオダロンの内した症例を経験したので報告する。

服を行っていたが高度徐脈を認め内服中止となっていた。

【症例】85 歳

この際のアミオダロンの過剰投与により甲状腺機能低下症

女性【既往歴】2002 年に狭心症・大動脈弁狭窄症に対して大動を引き起こしたと考えられた。甲状腺ホルモン補充療法が脈弁置換術及び冠動脈バイパス術を施行。2016 年には大動開始されてからは血管内脱水が改善し尿量の増加を認めた。

脈弁狭窄兼閉鎖不全症を指摘され精査を勧められるも保存

入院 2 か月後には体重増加・下腿浮腫も改善し退院となっ的加療となっていた。

た。

【経過】心不全に対し外来受診していたが体重増加および【結語】ヨード負荷により引き起こされた甲状腺機能低下

下腿浮腫を認め、心不全の急性増悪と診断され入院となる。

症による心不全を経験した。

心不全による入退院を繰り返していたため、心不全に対し心不全を診断された患者において心臓に原因があることが加療を行うも効果なく入院中も体重増加と下腿浮腫を認め

ほとんどであるが、心臓以外の原因によって引き起こされた。入院 12 日目に行った心エコーでは EF は保たれていた

ることもある。今回の症例は既往歴に心疾患があり他の影が高度の大動脈弁狭窄症および閉鎖不全症を認めた。心機

響を考慮していなかった。どのような疾患においても検査能が保たれていたのは入院時からドブタミンを持続点滴しデータや薬剤の影響を読み解く力を身に付け多方面から病ていたためと考えられた。前回と比較すると脱水傾向であ態を検索する必要があると感じた。

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一般演題 生理

当院での乳腺造影エコー検査の取り組み◎江藤 佳奈 1)、西村 悠希子 1)、原口 未奈子 1)、吉村 昭宏 1)、尾崎 邦博 1)
大分県済生会日田病院 1)【はじめに】
当院では平成 25 年に乳腺センターを開設。乳腺専門医を

2 回目の乳房腫瘤の造影を行い記録し、良悪性の鑑別を行う。悪性所見が考えられる場合は、その後医師によるエコ中心とした多職種からなるチームを編成し、専門性が高く、ーガイド下穿刺生検を行う。

患者中心の乳腺医療を実践している。その内の 1 つとして【検査時の注意点】

ソナゾイドを用いた造影超音波検査を行っている。この検・造影剤混濁液は、調整後 2 時間以内に使用する。

査は乳房腫瘤の良悪性鑑別や、乳がん転移診断(肝転移やリ・添加物に水素添加卵黄ホスファチジルセリンナトリウムンパ節転移診断)などに有効である。今回は当院で行っていが含まれており、卵アレルギー患者ではアナフィラキシー

る造影超音波検査の手順や工夫ついて報告する。

ショックを起こす可能性があるため確認を徹底する。

【造影超音波の原理】【造影効果の読影】

ソナゾイドはリン脂質をシェルに持った難溶性ガスであ

造影輝度の程度(強く・弱く)、造影の均一性、造影さるペルフルブタンからなる微小気泡(マイクロバブル)であれる範囲などの形態的評価、wash out の時間的評価などる。静脈内投与後、照射された超音波がマイクロバブルの表面で効率よく反射散乱することにより血管が造影される。
【当院での検査方法】【結語】
ソナゾイドは、その特性から MRI ・ CT 造影剤アレル
ギー患者にも施行可能な有害事象が極めて少ない検査で人数は臨床検査技師 2 名、看護師 1 名、医師 1 名で、時ある。又、腫瘍性血管構築がリアルタイムで判断できる

間帯は外来診療の終わった午後に行う。初めに乳房腫瘤をことから良悪性の鑑別が難しい症例に対して有効と考え造影し記録。投与後約 10 分から得られる肝実質の後血管相る。

での欠損像を観察し、肝転移の有無を確認する。その後、

電話番号:0973-24-1100(内線:2122)

64

一般演題 生理当院心電図室におけるパニック値の検討◎上尾 有美 1)、谷川 由美子 1)、後藤 富士子 1)、黒川 幸希 1)、後藤 ゆかり 1)、田野尻 玲華 1)、丹生 治司 1)
財団法人平成紫川会 小倉記念病院 1)【はじめに】パニック値とは「生命が危ぶまれるほど危険

図：58/14,701 件、ホルター心電図：33/3,423 件であった。

な状態にあることを示唆する異常値で、直ちに治療を開始

処置内容別の内訳は、緊急処置：23 件、当日入院：18 件、すれば救命しうるが、その診断は臨床的な診察だけでは困

後日入院：46 件、経過観察：71 件であった。

難で検査によってのみ可能である」と定義されている。し【考察】現状の設定パニック値以外で緊急処置を要した事

かしながら、生理機能検査におけるパニック値は提示され例を認め、また、パニック値報告後、特別な対処が行われておらず、各施設および検者によってばらつきがある。今ず、経過観察となった事例を認めた。以上のことから、必回我々は、病院機能評価受審をきっかけに、心電図検査に要と考えられる報告内容の不一致が、検者間、臨床側と検おけるパニック値の見直しを行ったので報告する。

者のそれぞれであったと考えられる。

【方法】当検査室では、独自のパニック値を設定している。

【結語】現状に合わせたパニック値の設定や報告方法を検設定値以外の項目で必要だと思われる事例に関してもパニ討することで、医療スタッフ全体の迅速な処置、業務の効

ック値として記録を残している。2016 年 1 月 4 日から率化につながる。今後、臨床側と意見交換を行い、その結2017 年 12 月 28 日の間で外来において記録された安静時

果をもとに検者間の報告内容の統一に取り組んでいきたい。

12 誘導心電図、運動負荷心電図、ホルター心電図を検討対象とした。その報告例を、処置内容別に緊急処置、当日入院、後日入院、経過観察の 4 種類に分類した。
【結果】パニック値報告例は 158 件であった。そのうち設定パニック値以外の事例は 20 件であった。検査内容別の内
訳は、安静時 12 誘導心電図：67/88,682 件、運動負荷心電連絡先：093-511-200(内線 2135)

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一般演題 生理当院における Implantable Loop Recorder の現状
遠隔モニタリングシステム導入における利点と問題点◎竹内 房子 1)、渡邉 未紗 1)、石橋 ゆかり 1)、松岡 暁美 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【はじめに】
Implantable Loop Recorder（ＩＬＲ）は，失神などの精密し，３名は未使用（送受信装置未設置）である．
【ＲＭＳの利点】

検査に有用である．当院は 2004 年３月からＩＬＲを導入し，

1.イベント発生から治療までの時間を短縮できる．

2017 年４月にはＩＬＲデータの確認のため遠隔モニタリン

2.データ容量をモニタリング可能なため，被検者の協力がグシステム Remote Monitoring System（ＲＭＳ）を導入した．

得られればデータ容量オーバーによるデータ消失を防ぐ

ＲＭＳ導入後１年が経過したので，現状について報告する．

ことが出来る．
3.来院期間を長く設定することが可能である．

【ＲＭＳとは】被検者の自宅に送受信装置を設置し，ＩＬＲから睡眠中【ＲＭＳの問題点】
1.日常データ管理の負担がある．

に毎日自動でデータを収集する．メーカーのネットワーク

2.遠隔モニタリング管理コストが取れない．

（Medtronic Care Link）へ携帯電話接続を利用してデータを

3.未送信データへの対応が必要である．

送り，病院担当者がデータを閲覧するシステムである．ま4.ＲＭＳ導入拒否および機器未設置．

た，手動送信作業を行うことで，詳しいデータを確認する【考察】ことが出来る．
【当院のＩＬＲ患者の現状】
2014 年３月から 2018 年５月までの期間，52 名に植込みが行われた．ＲＭＳ対応機種（Medtronic 社製 Reveal
ＬＩＮＱ）は 23 名で，19 名がＲＭＳ導入となった．しかＩＬＲのＲＭＳは，様々な利点があるシステムである．
いくつかの問題点もあるが，担当技師の負担軽減やＲＭＳ
未導入対策などを検討し，患者にも検査室にも良いシステムを目指していきたい．
連絡先：096-351-8000（内線 2007）

66

一般演題 生理

ホルター心電計のペースメーカー検出機能により判明し回避できたリバージョンの症例◎渡邉 未紗 1)、竹内 房子 1)、石橋 ゆかり 1)、松岡 暁美 1)
恩賜財団 社会福祉法人 済生会熊本病院 1)【症例】66 歳，男性．

通常ノイズ混入時に作動するリバージョンが頻回に生じて【現病歴】2018 年４月，ホルター心電図で発作性心房細動

いた．

停止時に 11.7 秒の洞停止を認め，リードレスペースメーカ【経過】高頻拍の発作性心房細動中に起こるリバージョン

Medtronic 社）植え込み術が施行された．

作動回避のため，ＲＶ Refractry 400→300ms へと設定を変ー（ＭＩＣＲＡ

退院 1 ヵ月後の外来受診時に動悸を訴えられ，自己心拍と更した．

ペースメーカーの作動状況を確認するためホルター心電図【考察】近年のペースメーカーの機能は多種多彩で，各メが施行された．

ーカーによっても違うためペースメーカー心電図の判読を【ペースメーカー設定】ＶＶＩ50ppm，出力：auto/0.24ms

より難解なものにしている．各メーカーのオプション機能

感度：2.0mＶ，ＲＶ

Refractry：400ms，Rate

hysteresis：

40ppm．

を熟知することはもちろんのことだが，ホルター心電図の判読にペースメーカー検出機能が有用となることもある．

【ホルター心電図結果】発作性心房細動が確認された．そ今回，ホルター心電計のペースメーカー検出機能により

れらの心拍は非常に速く，最大 176bpm であった．前回施行

リバージョン作動が検知され，それを回避できた症例を経のホルター心電図に比べて，心室性期外収縮が増加してい験した．ペースメーカー検出機能とは，ペースメーカーパ

た（最大４連発）．連結期の短い wide ＱＲＳに対して，ホルスを検出すると検出マーカーが表示される機能である．

ルター心電計のペースメーカー検出機能によるマーカーが今回のホルター心電図では，この機能がペースメーカーのみられた．そのマーカー周辺の波形を観察すると，高頻拍

リバージョン作動の検知に非常に有用であった．

の発作性心房細動中に 1200ms 間隔のマーカーが確認できた．
詳細に分析すると，Ｒ波がリフラクトリー内でセンスされ，

連絡先

096-351-8000（内線 2007）

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一般演題 生理総合呼吸抵抗測定装置

MostGraph-01 の基礎的検討(第 2 報)

－安静換気の位置－◎佐野 成雄 1)、椛田 智子 1)、上山 由香理 1)、佐伯 久美子 1)、加藤 佐代 1)、宮子 博 1)、手嶋 泰之 2)、髙橋 尚彦 2)
大分大学医学部附属病院 1)、大分大学医学部 循環器内科･臨床検査診断学講座 2)【背景】総合呼吸抵抗測定装置 MostGraph-01 は、近年開発性の指標：R5-R20）、④5Hz のリアクタンス（弾性抵抗：

されたオシレーション法による安静換気で測定する呼吸抵X5）、⑤共振周波数（弾性の指標：Fres）、⑥低周波面積抗測定装置である。第 49 回本学会での MostGraph-01 の基（弾性の指標：ALX）。

礎的検討として、呼吸抵抗データの再現性および検査デー

検討項目：対象者全員に、MV,SVC,FVC を実施し、RR 及タに及ぼす呼吸回数（RR）と 1 回換気量（TV）の影響に

び TV を計測し、それぞれ SVC の肺気量分画をもとに同一ついて報告した。しかし、未だ検査手技による検査精度を条件で検討した。TV の位置を、1;通常、2;予備吸気量側確保するための詳細な検討は不十分である。

(IRV の中央)、3;予備呼気量側(ERV の中央)で測定した呼吸【目的】今回我々は、スパイロメトリーの肺気量分画にお抵抗データの比較検討。

ける TV つまり安静喚気の位置に着眼し、検査データへの【結果】(Average のみ記載)

影響について検討した。

1;通常に比し 2;IRV 側では R5-R20 が有意に高値であった。

【対象】健常人ボランティア 22 名(男性 13 名、女性 9 名、

3;ERV 側では X5 が有意に低く、その他の項目はすべて有平均年齢 36.8±10.4 歳)。

意に高値であった。

【方法】 使用機器 ： チェスト社製 総合呼吸抵抗測定装【結語】今回の検討より、安静換気の分画位置の偏位によ置

MostGraph-01、 呼吸機能検査装置 CHESTAC-8900、

り呼吸抵抗データに重要な影響を及ぼすことが示唆された。

スパイロフィルタ 999M、呼吸機能情報管理システム

MostGraph-01 を使用する際は、被検者の安静換気を事前にCDBS、ヤマハ電子メトロノーム ME-50。

よく観察し、安静換気の分画位置を含め常に同じ条件で検測定項目 ： ①5Hz の抵抗値(粘性抵抗： R5)、②20Hz の査を受けられるように留意する必要があると考えられる。

抵抗値(粘性抵抗：R20)、③R5 と R20 の差（周波数依存

連絡先 097-586-6035

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一般演題 生理総合呼吸抵抗測定装置

MostGraph-01 の基礎的検討(第 3 報)

－吸気･呼気時間－◎佐野 成雄 1)、椛田 智子 1)、上山 由香理 1)、佐伯 久美子 1)、加藤 佐代 1)、宮子 博 1)、手嶋 泰之 2)、髙橋 尚彦 2)
大分大学医学部附属病院 1)、大分大学医学部 循環器内科･臨床検査診断学講座 2)【背景】総合呼吸抵抗測定装置 MostGraph-01 は、近年開発の指標：R5-R20）、されたオシレーション法による安静換気で測定する呼吸抵X5）、⑤共振周波数(弾性の指標：Fres）、⑥低周波面積抗測定装置である。第 49 回本学会での MostGraph-01 の基（弾性の指標：ALX）。

礎的検討として、呼吸抵抗データの再現性および検査デー

検討項目：対象者全員に、MV,SVC,FVC を実施し、RR 及タに及ぼす呼吸回数（RR）と 1 回換気量（TV）の影響に

び TV を計測。各人の MV, RR,TV を固定した上で、安静換ついて報告した。しかし、未だ検査手技による検査精度を

気を、1;吸気時間(IT) =呼気時間(ET)、2;IT<ET(IT:ET=1:3)、

確保するための詳細な検討は不十分である。

3;IT>ET(IT:ET=3:1)の条件下で測定した呼吸抵抗データの比【目的】今回我々は、スパイロメトリーの肺気量分画にお較検討。

ける TV つまり安静喚気の吸気・呼気時間に着眼し、検査【結果】(Average のみ記載)

データへの影響について検討した。

1;吸気と呼気の同一時間に比べ、2;呼気時間を長くした場合【対象】健常人ボランティア 22 名(男性 13 名、女性 9 名、では、X5 が有意に低値で、ALX 以外のその他の項目は有

平均年齢 36.8±10.4 歳)。

意に高値であった。3;吸気時間を長くした場合では、R20、【方法】 使用機器 ： チェスト社製 総合呼吸抵抗測定装X5 が有意に低く、Fres、ALX が有意に高値であった。

置

MostGraph-01、 呼吸機能検査装置 CHESTAC-8900、④5Hz のリアクタンス（弾性抵抗：【結語】今回の検討より、安静換気の吸気・呼気時間の比

スパイロフィルタ 999M、呼吸機能情報管理システム

率により呼吸抵抗データに重要な影響を及ぼすことが示唆

CDBS、ヤマハ電子メトロノーム ME-50。

された。MostGraph-01 を使用する際は、被検者の安静換気

測定項目 ： ①5Hz の抵抗値(粘性抵抗：R5)、②20Hz の抵を事前によく観察し、同じ条件で検査を受けられるように(粘性抵抗：R20)、③R5 と R20 の差（周波数依存性

留意する必要があると考えられる。 連絡先 097-586-6035

抗値

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一般演題 生理気管支サーモプラスティにおける肺機能検査の有用性◎吉冨 博人 1)、瀬尾 修一 1)、浦園 真司 1)、藤上 祐子 1)、長谷 一憲 1)、桑岡 勲 1)
飯塚病院 1)【はじめに】気管支喘息の主な原因として、発作時の気道【治療経過】3 例とも術後に軽度の喘鳴、処置部位に浸潤

平滑筋の収縮による気道狭窄がある。特に重症喘息におい影を認めたが、喘息発作や肺炎の合併も無く経過良好であては気道平滑筋が肥厚し気道狭窄をより高度にしている。

った。しかし、症例 1 では、ストレスや夜間不眠を契機と気管支サーモプラスティ（以下 BT）は難治性の重症喘息にした喘息発作を認め、1 秒量の低下などにより治療延期と対して開発された新しい治療法であり、高周波電流によりなった。その後、肺機能検査を定期的に実施。再度治療可

気管支壁を加熱することで、肥厚した平滑筋を減少させ喘能時期を決定し、BT を施行した。どの症例においても術後息発作を緩和させる。今回、当院で BT を行った 3 症例をの ACT スコアに改善を認め、術後の肺機能検査では患者状報告する。

態の良好さを伺うことができた。

【対象】当院で BT を行った 3 症例【考察】当院で BT の 3 症例を経験した。3 症例ともに、大〔症例 1〕40 歳代、男性。パルミコート、LTRA でコント

きな副作用も無く、術後経過も良好であった。どの症例にロールされていたが、気道感染増悪を繰り返し、喘息増悪

おいても、術前、術後管理において肺機能検査は度々施行あり。現在、アドエア、プレドニンなどでコントロール中。

されている。検査結果により治療時期を決めており、患者〔症例 2〕70 歳代、女性。重症喘息で頻回の救急外来受診

状態を把握する為の肺機能検査は BT に対し有用であると歴有り。現在、フルティフォーム、スピリーバ、ゾレアな考えた。

どで加療中。〔症例 3〕70 歳代、女性。重症気管支喘息に【結語】BT における肺機能検査は、患者の術前、術後管理

対し、フルティフォーム、スピリーバ加療中。小発作を頻に有用な検査であると示唆された。

回に繰り返す為、ゾレア投与。いずれの症例も total
control には至らずステップダウンは出来ていない。

【連絡先】飯塚病院

中央検査部

生理検査室

0948-22-3800(内線 5261)

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一般演題 生理心疾患患者における握力と関連する生理機能検査項目の検討◎松井 宏樹 1)、小島 聡子 2)、窪園 琢郎 2)、波野 史典 1)、前之園 隆一 1)、政元 いずみ 1)、大石 充 2)、橋口 照人 1)
鹿児島大学病院 検査部 1)、鹿児島大学病院 心臓血管内科 2)【目的】近年、サルコペニア（加齢性筋肉減少症）を合併

いて、握力は EF (R = -0.44、P < 0.01)、VC (R = 0.78、P <した心疾患患者は予後が悪いと報告されている。サルコペ0.01)、FEV1.0 (R = 0.66、P < 0.01)、Peak VO2 (R = 0.42、P <ニアの一因として筋力の低下が指摘され、握力は総合的な0.01)、OUES (R = 0.62、P < 0.01)と有意な相関関係を示した。

筋力を反映しており、サルコペニアの診断に用いられていさらに握力を目的変数とし、EF、VC、FEV1.0、peakる。しかし、握力と関連する因子に関する検討は殆どない。

VO2、OUES を説明変数として多変量回帰解析を行ったと

そこで、我々は心疾患患者において握力と関連する生理機

ころ、VC のみが独立した関連因子であった。

能検査項目について検討を行った。

【考察】VC はサルコペニアの指標では無いが、本研究で【方法】当施設にて心肺運動負荷試験（CPX）を施行した

は握力と VC に正の相関関係を認め、握力が低下している

心疾患患者 75 例を対象とした。心臓超音波検査、呼吸機能

サルコペニアの患者で VC が低下している可能性があり、検査、CPX を施行して得られた各検査結果と握力との関連

呼吸機能にも注意する必要があると思われた。

について検討を行った。【結果】握力の平均値は 26.0 ± 8.4【結語】心疾患患者において握力は VC と独立した関連を

kg であった。左室駆出率 (EF) の平均値は 55 ± 18 %、肺活示した。

量 (VC) の平均値は 2.59 ± 0.64 L、１秒量 (FEV1.0) の平均（連絡先）鹿児島大学病院生理検査室値は 1.92 ± 0.56 L であった。CPX で得られる指標である嫌気性代謝閾値(AT)の平均値は 13.2 ± 2.6 ml/min/kg、最大酸
素摂取量 (Peak VO2) の平均値は 17.2 ± 4.1 ml/min/kg、
VE/VCO2 slope の平均値は 31.9 ± 11.0、酸素摂取効率勾配(OUES) の平均値は 1629 ± 587 であった。単回帰解析にお099-275-5573

71

一般演題 生理

当院での耳鳴検査の現状◎横山 祥恵 1)、冨来 まゆみ 1)、伊佐山 亮 1)、岩口 忍 1)、高橋 奈々1)、石川 真麻 1)、平原 賢次 1)
社会保険 田川病院 1)【はじめに】

く、標準純音聴力検査は高音障害型だった。

耳鳴とは「明らかな体外音源がない状態で感じる音覚」と耳鳴が片側性の 85 名では、気導聴力に左右差がある患者は定義されている。人口のおよそ 10～15％が耳鳴を経験して46 名（54％）でその 80％が難聴耳側、難聴周波数に近い耳おり、そのうち 2 割は重い耳鳴の症状に苦しんでいる。今鳴を感じていた。70 歳以上の高齢者は 30％で 20-70 代と幅回、当院での耳鳴検査の現状について報告する。

広くいた。

【対象】

THI スコアはハンディなし 43％、軽症 26％、中等度 14％2017 年 1 月から 7 月に、耳鳴検査（ピッチ・マッチ検査、

重症 17％であり、THI スコアとラウドネス・バランスの関

ラウドネス・バランス検査）と同時に標準純音聴力検査お係に有意差は認められなかった。

よび THI を施行した 151 名である。

【考察】

【結果】

今回の調査では当院の耳鳴患者の 78％は難聴を伴っていた。

耳鳴は両側性 66 名、片側性 85 名 であった。

耳鳴検査と標準純音聴力検査の両検査を行う事により、耳

ピッチ・マッチ検査では高音域、ラウドネス・バランス検

鳴の原因が難聴と関与している場合、速やかに治療に繋げ査では閾値上 0-10㏈ の耳鳴患者が多かった。

ることができる。また、耳鳴の原因が難聴でない場合や難標準純音聴力検査の結果より、伝音性難聴 16％、感音性難聴の治療を行っても改善なく苦しんでいる場合、耳鳴検査

聴 57％、その他の難聴 5％、難聴なし 22％であった。

と THI スコアの両検査を行う事で、耳鳴や苦痛度を数値化

耳鳴が両側性の 66 名では、気導聴力に左右差がない患者はでき、これまで目に見えない耳鳴に苦しんできた患者にも37 名（56％）でその 60％が高音域の耳鳴を感じており、左寄り添う事ができると考える。

右ともに同周波数であった。70 歳以上の高齢者が 70％と多連絡先（0947）44-0460

72

一般演題 生理敗血症患者で多彩な臨床経過を追えた一例◎佐々 智子 1)、首藤 由季 1)、大屋 佳央理 1)、松元 亜由美 1)、竹内 保統 1)、江角 誠 1)
独立行政法人 国立病院機構 熊本医療センター 1)【はじめに】敗血症とは，感染症をきっかけにさまざまな臓超音波検査を施行したところ，再び左室壁運動はびまん臓器の機能不全が現れる病態である．今回，尿管結石を契性に低下していた．入院 5 日目から左室壁運動は徐々に改機に腎盂腎炎から敗血症性ショックとなり，多彩な臨床経

善し，入院 12 日目には明らかな左室壁運動の低下は認めず，過を辿った 1 例を経験したので心臓超音波検査を中心に報入院 14 日目には治療経過良好で自宅退院となった．

告する．【症例】30 歳代女性．主訴:右側腹痛．既往歴:特【考察】敗血症性ショックの病態は，初期は過剰に産生さになし．現病歴:20XX 年 6 月，右側腹痛が出現したため前れた各種血管拡張物質により血管抵抗が減弱した血液分布

医を受診した．一旦治まっていた右側腹痛が再燃し，発熱，異常性ショックの様相を呈し，高心拍出状態であるが，心血圧低下，意識レベル低下が出現したため，敗血症性ショ

機能は早期の段階から減弱していると考えられている．死ックが疑われ，当院に精査加療目的に搬送された．

亡例と生存例を比較すると，心機能が一過性に低下した症【救急外来経過】搬送後，昇圧剤，抗生剤投与がなされた．

例ほど予後良好であり，高心拍出量の症例ほど死亡例が高搬送から 3 時間後に心臓超音波検査を施行したところ，

いとの報告がある．本症例は敗血症性ショックの経過中にEF(Simpson 法)は 30%と左室壁運動はびまん性に低下して左室壁運動の低下と改善を繰り返したことから，そのいた．さらに 1 時間後，血圧が上昇したため再度心臓超音

時々の循環動態を心臓超音波検査にて捉えていたものと思

波検査を施行したところ，左室壁運動は改善していた．

われ，その他臨床的背景も鑑み，敗血症性心筋症と診断さ12 誘導心電図検査で広範囲の誘導で ST 上昇を認めたため，れた．【結語】敗血症ショックに陥った患者で，状態が刻

虚血性心疾患の鑑別として心臓カテーテル検査が施行され一刻と変化する場合に心臓超音波検査を施行することは，

たが，有意狭窄は認めなかった．【入院経過】各種治療を変動する循環動態把握の一助となり得ると思われた．

開始し血圧は維持されていたが，不整脈が出現したため心連絡先：096-353-6501(内線 3313)

73

一般演題 生理超音波検査が発見契機となった肺膿瘍の１例◎森中 恵美 1)、奥下 由紀子 1)、岩浪 崇嗣 2)、小池 真生子 3)
社団法人 遠賀中間医師会 おんが病院 検査科 1)、社団法人 遠賀中間医師会 おんが病院 呼吸器外科 2)、社団法人 遠賀中間医師会 おんが病院 放射線科 3)【症例】80 歳代男性【主訴】右季肋部痛【現病歴】高血圧

CRP、SCC 抗原も軽度上昇を認め同様に肺癌が疑われたがおよび 2 型糖尿病にて当院循環器内科受診中。数か月前よ

本人の意向で精査は進めず経過観察となった。約 2 か月後

り月に 1 回程度右季肋部に痛みを自覚するようになったたに呼吸器外科を再受診し同日施行した CT にて腫瘤の増大

め、胆嚢精査目的に超音波検査施行となる。【腹部超音波を認めた。入院後の気管支内視鏡検査で右 B4 区域支より検査】胆嚢内に 10mm 大の複数の結石が存在しているが、膿汁を認め肺膿瘍と診断された。3 週間の抗生剤治療後、腫大や緊満なく壁肥厚もみられない。肝内胆管、総胆管の腫瘤のサイズは縮小し炎症反応も改善退院となった。退院拡張なし。右胸部に 60×40mm の紡錘形の充実性腫瘤あり。

後再来の腹部超音波検査では 35×15mm と著明な縮小は認

左右辺縁は連続性がみられ境界内部は不均一で血流シグナ

めたものの胸写上も消失はなかったため、肺癌の可能性もルは乏しい。腹部超音波上胆嚢結石は認めるが炎症や肝内完全否定できず経過観察となった。【考察】腹部超音波検

肝外胆管の拡張所見なく右腎臓も急性変化は否定的であっ査にて呼吸器領域の超音波検査は日頃殆ど経験することのた。痛みの原因は右胸部腫瘤が胸膜へ波及したものと考えない症例でありまた評価も大変難しいものである。本症例

良悪の評価は困難であるが胸壁腫瘤を疑った。【胸腹部のように右季肋部痛の原因として胆石、急性胆嚢炎を疑っ

CT】右肺中葉に 42×32×40mm の腫瘤を認める。中心部は低吸収となっている。病変は一部胸膜に接しており肺癌や肺たが超音波検査上は急性変化を示唆するものではなかった

膿瘍が疑われる。胆嚢内に小結石を認める。胆嚢腫大や壁た結果、同部位への超音波検査が肺病変の発見の契機とな

肥厚など急性胆嚢炎を示唆する所見は認めない。【経過】ったものである。今回の結果より、部位的な制約はあるに喫煙歴もあり循環器内科より肺癌を疑われたため呼吸器外せよ超音波検査の特性であるリアルタイム評価を生かしな科へ転科となり、追加の血液検査では白血球数およびがら呼吸器病変の発見につなげていければと考える。

ため通常ルーチン検査に加え痛みの部分を探しながら行っ74

一般演題 生理慢性炎症性脱髄性多発神経炎に SLE を合併した一例における神経伝導検査の経時的変化◎平井 宥也 1)、髙橋 雄大 1)、一瀬 克浩 1)、古山 雅子 1)、森 正孝 2)
社会医療法人 春回会 長崎北病院 1)、公益社団法人 地域医療振興協会 市立大村市民病院 2)【はじめに】慢性炎症性脱髄性多発神経炎（以下、CIDP）

IVIG 投与フォローとした。約 1 年後、四肢の異常感覚、脱は２か月以上にわたる慢性進行性あるいは階段性、再発性

力など CIDP 再燃を示唆する症状が出現したため IVIG 投与の左右対称性の四肢の遠位、近位筋の筋力低下・感覚障害を施行。IVIG 中止は困難と判断され症状から３ヶ月に 1 回を主徴とした原因不明の末梢神経疾患である。今回、の頻度に投与間隔を変更した。現在も外来にてフォロー中

CIDP に膠原病を合併した症例で神経伝導検査（以下、であり、症状も安定していることから４ヶ月に 1 回の間隔NCS）を実施することで病態の把握、治療方針の決定に有で IVIG 投与を行っている。【考察】CIDP は寛解再燃を特用であった一例を経験したので、文献的考察を加え報告す

徴とし、再燃時には四肢の痺れ・脱力などの症状を伴う。

る。【症例】65 歳女性【経過】上肢痺れを自覚、その後両今回の症例においても四肢の痺れ・脱力を認めた。NCS か

下肢痺れと下肢筋力低下が出現したため近医脳神経外科をらは再燃時における伝導ブロックの増悪,終末潜時の延長、受診。末梢神経障害疑いで当院神経内科紹介となった。当MCV の低下などを伴っており、IVIG 治療により症状が改院にて NCS を施行し、正中神経、腓骨神経、脛骨神経の終善するにつれ上肢神経においては終末潜時、MCV など改善

末潜時延長、MCV 低下、F 波最短潜時延長、尺骨感覚神経、していった。【結語】NCS は末梢神経障害の診断に必須の

腓腹神経の SCV 低下を認め CIDP として診断、入院加療と検査であり、CIDP においては経過を辿ることで治療効果のなった。CIDP の治療として免疫グロブリン大量投与（以下、判定や再燃時の神経障害重症度の把握などに有用である。

IVIG）を行った。IVIG 初回投与時、痺れ・脱力が軽快した

連絡先：095-886-8700（内線：7150）検査科が２週間後再燃。NCS で評価を行い症状に合わせてIVIG 投与期間の調整を行った。退院まで IVIG を５クール行い、症状の改善を認めたため、外来にて１ヶ月ごとに

平井宥也

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一般演題 生理パーキンソン病患者における睡眠中の心拍変動解析
Heart rate variability during sleep in Parkinson's disease.
◎八木 和広 1)、野地 七恵 1)、山下 三統 1)、富井 裕歌里 1)
一般財団法人潤和リハビリテーション振興財団 潤和会記念病院 1)【Introduction】パーキンソン病（PD）の非運動症状の一つとして自律神経症状は重要である。また、睡眠は自律神経

16 名（平均年齢：60.3 才）を健常対照群とした。

活動と深く関わりがある。自律神経活動を非侵襲的に測定【Method】複数の検査機器で記録された PSG データを共通
フォーマットである EDF に変換し Remlogic ソフトウェア

できる指標としては心拍変動（HRV）は広く用いられてき（Embla system 社）に読み込ませ睡眠構造の解析と HRV 解

た。HRV の解析は心電図の R 波を用いるため、簡便で非侵析を行った。睡眠解析は AASM マニュアルに従い睡眠学会

襲的である。解析には、時間領域解析とパワースペクトル

認定検査技師が視察判定による解析を行った。HRV 解析は解析する方法がある。自律神経症状がみられる PD 患者で

Remlogic ソフトウェアの自動解析を用いた。統計解析には、は睡眠時の HRV 値に有意な所見があると推測した。本邦

Excel や R を用いた。

での PD 患者における睡眠中の HRV の報告は無かった。
PD 患者で覚醒時および睡眠時（NREM と REM）の【Result】スペクトル解析において PD 群では HF（HighFrequency）、LF（Low
Frequency）、LF/HF、TP（Total

HRV の比較検討を行なった。

Power）の全てが、覚醒、NREM、REM で健常対照群と比【Study sample】PD 患者で PSG 検査を行った 59 名の中から、睡眠時無呼吸症候群や心電図のアーチファクトが多い

較して低値であった。また、健常対照群と比べて PD 群で症例を除外した 38 名（平均年齢：71.６才）を対象とした（PD 群）。また、PSG 検査を行った症例のうち、高血圧【Discussion】PD 群では交感神経および副交感神経の活性の低下がみらた。PD 患者の睡眠障害に自律神経障害が影響や心疾患などが無く、睡眠時無呼吸症候群や睡眠時運動障している可能性が示唆される。

害などの睡眠障害も無い症例で年齢がマッチするように選別し、PSG 検査結果で睡眠経過図も含めて問題が無い症例

は覚醒-NREM-REM の変動が小さかった。

本研究は潤和会記念病院の倫理委員会の承認を得て行われた。連絡先：kazuhiro_yagi@junwakai.com

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一般演題 生理

MRI 検査における DIR 画像と T2Flair 画像の比較検討◎窪田 駿介 1)、安座間 誠 1)、牛島 俊介 1)、喜舎場 良香 1)、上原 正邦 1)、粟國 徳幸 1)、手登根 稔 1)
社会医療法人 仁愛会 浦添総合病院 1)【はじめに】
近年、頭部 MRI 検査にて多発性硬化症、多系統委縮症、例、MS が 1 症例、脳炎後遺障害が 1 症例と診断された。
【考察】

白質病変の診断に有用とされている DIR 撮像というシーケ

今回の結果より、DIR 画像によって脳の萎縮の程度、白ンスが使われている。従来の T2Flair 撮像に比べ、さらに脳質の高信号領域、皮髄の境界が分かりやすくなったと思わ

脊髄液と白質を抑制した画像のため、皮髄境界や白質が分れた。しかし、5 症例のうち 4 症例においては、T2Flair 画

かりやすくなっている。今回、DIR 画像と T2Flair 画像の画像のみで診断が可能であった。T2Flair 画像と DIR 画像を比質を比較し、診断にどのような影響を与えたか検討を行っ較することで、DIR 画像は、より有用性の高い画質を呈したので報告する。

ていた。残りの 1 症例は、DIR 画像でのみ所見が確認され、【対象・方法】

過去の脳炎後遺障害と診断された。このように、DIR 画像2017 年 4 月 1 日～2018 年 3 月 31 日までに痙攣精査依頼

でのみ診断に有用だった症例もあり、今後も撮影件数を重35 症例のうち、有所見のあった 5 症例を対象とした。

ね、有用性を検証する必要があると思われた。

MRI 使用機器は GE ヘルスケア社製 OptimaMR450W1.5T と【結語】

使用コイルは head コイルを使用した。DIR の撮像条件は、DIR 画像は、皮髄境界と白質がより明瞭化するため、

TR6800、TE90、TI2748、約 5 分間の 3D 撮像法、T2Flair のT2Flair 画像と比べ、誰が見てもわかりやすい画像となって撮像条件は、TR8000、TE133、TI2078、約 3 分間の 2D 撮像いる。当院では、主に痙攣精査の際に使用しているが、今法で行った。

後はより画質向上に取り組み、症例を重ね、診療側へ有用【結果】な情報の提供に繋がればと考える。

結果としては、脳梁の委縮が 2 症例、辺縁系脳炎が 1 症

連絡先:098-851-5124(臨床検査部直通)

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一般演題 生理

筋萎縮性側索硬化症（ALS）患者を肺機能検査で経時的に観察し得た一症例◎常松 由華 1)、瀬尾 修一 1)、浦園 真司 1)、藤上 祐子 1)、長谷 一憲 1)、桑岡 勲 1)
飯塚病院 1)lateral

に％FVC が低下し拘束性肺障害を示した。更に、ALS 患者

sclerosis：ALS）とは、運動ニューロンが侵され、手足・の特有のフローボリューム曲線の変化パターンがあるという

ど・舌・呼吸などに必要な筋肉がやせて力が弱くなる病気報告があり、今回の症例も同様の特有パターンが伺えた。

である。病勢の伸展は極めて速く、発症後 2～5 年で半数ほ肺活量に変化が認められない場合でも、FV 曲線の形から呼どが呼吸麻痺による呼吸不全で死に至る。今回、ALS 患者

吸障害パターンの予測ができ、治療の目安にもなると考えの呼吸機能をスパイロメトリーで経時的に観察し得た一症られる。

【はじめに】筋委縮性側索硬化症（amyotrophic

例を報告する。

また、ALS 患者の QOL を改善する上で、呼吸補助に対【症例】ADL 自立した 60 歳代男性。主訴は右足の麻痺とする意思決定は、患者と患者家族の間でも決定するには困歩行困難。20XX 年に当院の神経内科を受診され ALS と診難な場合がある。スパイロメトリーによる病態の予測が患断された。経時的にスパイロメトリーを行った結果につい者の意思決定の一つの要因であると考え、スパイロメトリて、呼吸機能を評価した。

ーは、呼吸補助の是非について患者が思案する準備期間を【検査結果及び治療経過】症状の進行により拘束性肺障害

与えられることができると考えられた。

を示した。上肢下肢の病態の進行に伴い％FVC は低下して【結語】ALS 患者の呼吸機能評価にスパイロメトリーは有いた。％FVC が 50％以下になった時期から治療薬の投薬が用であった。

増加し、侵襲性のある胃瘻や気管切開の提案がされていた。
現在は、胃瘻検討中であり、外来フォローとなっている。
【考察】ALS 患者は、呼吸筋麻痺による拘束性肺障害症例が多いという報告がある。今回の症例も病態の進行と同時

連絡先

飯塚病院 中央検査部 生理検査室
TEL 0948-22-3800（内線 5261）

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一般演題 生理肝硬度と生化学検査の臨床検討◎中城 雄輝 1)、田中 秀佳 1)、井料 由美 1)、徳永 一人 1)
鹿児島市立病院 臨床検査技術科 1)(AIH)に分類し、各疾患における肝【はじめに】肝疾患は大きく分けてウイルス性肝疾患と非肪肝、自己免疫性肝炎

ウイルス性肝疾患に分類され、前者に対する治療法には拡

硬度、CAP 値、生化学パラメータ(AST、ALT、γ-GTP、

散アナログ製剤、直接作用型抗ウイルス薬などが台頭し、M2BPGi)及び血小板、FIB4 index について検討を行った。

患者の QOL は格段に向上してきている。後者においては自【使用機器】Fibro scan 502 touch、TBA-ci16200

己免疫性肝炎や原発性胆汁性胆管炎、脂肪肝から非アルコ【結果】C 型慢性肝炎は M2BPGi 値と肝硬度の間に正の相ール性脂肪性肝炎に至るまで幅広い病態、経過をたどるた関を有した。M2BPGi は非アルコール性脂肪肝と NASH でめ診断後も定期的な検査にて現状を把握することは重要な有意差を示し(p＜0.01) NASH で値が上昇した。さらに肝硬ことである。なかでも肝線維化は病態の進行、発癌率に大度、FIB-4index に関しても有意差を有し(p＜0.001) NASH できく関わっている。当院において、昨年度から肝硬度検査上昇した。脂肪肝の指標となる CAP 値に関しては NASH、が導入されたため、血液検査、生化学検査との相関性の有NAFLD、非アルコール性脂肪肝の順に値が上昇する。他の無を検討した。

検討の結果に関しては本学会の発表にて報告する。

【対象】2017.7.1 ～ 2018.5.31 に肝硬度測定を行い病態の【まとめ】ウイルス性肝疾患はウイルスの活動性や治療薬診断がついている患者を対象とした(n=256 )。血液、生化学の効果判定を生化学データと肝硬度検査を用いることでよ

検査のデータは肝硬度を測定した同日の結果のみを使用しり把握することが可能と思われる。非ウイルス性肝疾患にた。

おいても初期の脂肪肝を指摘時に生活指導、治療介入を行【方法】肝硬度測定を施行した患者の病態を C 型慢性肝炎、い生化学検査、エコー、肝硬度を含めた生理検査を行い、B 型慢性肝炎、アルコール性肝疾患、非アルコール性脂肪NASH、肝硬変へと進行させないことが重要である性肝炎(NASH)、非アルコール性脂肪性肝疾患(NAFLD)、脂連絡先 099-230-7000 (内線 2256)

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一般演題 生理

動脈硬化に関する非侵襲的検査と関連因子についての検討◎藤井 直人 1)、伊藤 慎一郎 1)、田代 恭子 1)、橋本 好司 1)
久留米大学病院 1)【はじめに】動脈硬化の非侵襲的評価には、血管内皮機能は baPWV、CAVI の両方と相関した（baPWV：p=0.00013、をみる FMD や血管弾性機能をみる baPWV、CAVI、頸動脈CAVI：p=0.0023）。max IMT と動脈硬化関連因子について、

エコーによる内中膜複合体厚（IMT）などが知られている。

年齢（p=2.8×10-5）、BUN（p=0.00044）、Cre（p=0.0011）、

今回、FMD や IMT を用いて baPWV と CAVI の比較を行い、eGFR（p=0.0038）、HDL（p=0.031）、HbA1c（p=0.048）

また、動脈硬化関連因子と IMT の肥厚との関係についてので max IMT≧1.1mm と＜1.1mm との間に有意差がみられた。

検討を行ったので報告する。

【考察】CAVI は FMD と相関していたことから、血圧の影【対象と方法】2016 年 8 月～2018 年 3 月の間に baPWV、響を軽減することで血管内皮細胞障害による動脈硬化を

CAVI、頸動脈エコーを実施した 110 名（平均年齢：62.8±

baPWV よりも正確に反映していると考えられる。一方、

15.1、男性：56 名、女性：54 名）、うち FMD に関しては

baPWV は CAVI に比べて max IMT との相関が強く、血圧

同時に FMD を行った 75 名を対象とした。FMD は早朝空腹による影響を加味することで、動脈硬化だけでなく IMT の時に肘窩から 2～5cm 頭側の上腕動脈血管径を計測した値

肥厚やプラーク形成も予測しうる可能性が示唆された。まを、IMT は左右総頸動脈の近位・遠位壁を問わない最大径

た、年齢、BUN、Cre、eGFR、HDL、HbA1c は max IMT（max IMT）を用いた。まず、FMD および max IMT とbaPWV、CAVI 間で相関係数を算出し、無相関検定を行っ≧1.1mm と＜1.1mm との間に有意差がみられ、高齢者や上記に挙げた項目の測定値が基準範囲を外れているような患た。次に、年齢、最高血圧、BUN、Cre、eGFR、HDL、

者では IMT の肥厚が進行している可能性が高く、それらの

TG、LDL、Glu、HbA1c について max IMT≧1.1mm の患

患者には頸動脈エコーによるプラークや血管狭窄の評価が者と＜1.1mm の患者で t 検定を行った。

有用であると考えられる。

【結果】FMD は CAVI とのみ相関し（p=0.036）、max IMT

連絡先：0942-35-3311（内線：6102）

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一般演題 生理

二次健康診断における頸動脈超音波検査の有用性について
３年間の比較検討
◎道崎 勇二 1)、松下 淳 1)、如田 貴子 1)、石川 文子 1)、山本 俊輔 1)
地方独立行政法人 くらて病院 1)【はじめに】

鞍手町では国民健康保険被保険者を対象に② 頸動脈検査異常項目数毎の例数と出現率(表２)「特定健診」を実施しているが、動脈硬化性疾患の早期発

各年度において、0項目は35～42%、1項目は38～51%、

見および生活習慣改善の保健指導への活用を目的に「二次2項目以上では13～20%の出現率であった。

健診」として頸動脈超音波検査の導入が検討され平成27年度より運用が開始された。そこで今回、3年間の頸動脈超音波検査結果の実態について検討したので報告する。
【対象】

対象は平成27～29年度に特定健診を受診した

結果、動脈硬化危険因子およびメタボリックシンドロ－ム
診断項目にて異常を指摘され、頸動脈超音波検査を受けた279名とした。
【方法】頸動脈超音波検査は日本脳神経超音波学会頸部

血管超音波検査ガイドラインに準拠し、①総頸動脈IMT、【まとめ】②プラ－クの有無、③狭窄率(50％以上)、④椎骨動脈血流

今回、二次健診における頸動脈超音波検査結果の実態に異常の4項目での評価について、3年間の比較を行った。

ついて検討を行った。各年度で一定の異常所見例を認め、【結受診者に対し生活習慣改善の動機付けに有効と考えている。

果】① 年度別内訳と身体所見の平均値の比較(表１)

今後、一次健診における血液検査デ－タを含めた動脈硬化

男女比に若干の違いを認めるものの、年齢、体重、BMI、

危険因子と頸動脈検査結果の関連性についても検討し報告

腹囲で平均値に有意差(P<0.05)を認めなかった。

を行いたい。

連絡先：0949-42-1231

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一般演題 微生物

結核菌群迅速検査の比較検討◎東田 和子 1)、平田 京子 1)、瀧口 智子 1)株式会社 エスアールエル 福岡ラボラトリー 1)【はじめに】全世界で結核の再発と多剤耐性結核菌の増加【結果】①LAMP 法と Xpert 法の一致率 100%（29 件/29 件）が言われている。近年の海外渡航者の増加により我が国に、TaqMan 法と LAMP 法、Xpert 法の一致率 100%（18 件

おける結核患者の増加は容易に考えられ、迅速で正確な結/18 件）であり良好な結果が得られた。尚、リファンピシン

核菌群の検出と薬剤耐性の有無を把握することが診断・治

耐性遺伝子の検出はなかった。

療の観点からだけではなく、感染管理上においても重要と②LAMP 法と Xpert 法の検出感度、測定内変動、測定間変動ともに良好な結果が得られた。

される。結核菌群迅速診断「Loopamp 結核菌群検出試薬キット LAMP 法；栄研化学」（以下、LAMP 法）と「コバスTaqMan リアルタイム PCR 法；ロッシュ・ダイアグノステ【考察】TaqMan 法と LAMP 法、Xpert 法の 3 法を比較する

ィックス株式会社」（以下、TaqMan 法）、「Gene Xpert リと 100％一致しており良好な結果が得られた。これらは塗アルタイム PCR 法；ベックマン・コールター株式会社」

抹検査（ガフキー 0 号～7 号）から推定される菌量の多少（以下、Xpert 法）の 3 法の比較検討を行ったので報告する。

に関わらず一致していた。
培養法にて M.avium、M.intracellular、M.abscessus が検出【方法】①臨床材料 29 件（喀痰 24 件、気管支吸引痰 5 件）された検体の LAMP 法と Xpert 法の測定結果が結核菌群陰の TaqMan 法と LAMP 法、Xpert 法の 3 法による結果を比性であり交差反応がないことも確認できた。

較した。LAMP 法は SAP 処理、Xpert 法は検体をそのまま

これらのことより TaqMan 法と LAMP 法、Xpert 法の 3 法

使用する方法とする。

は同等であると考えられた。

②LAMP 法と Xpert 法においては検出感度と再現性を、既知濃度検体を用いて検証した。

（連絡先；092-504-5744）

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一般演題 微生物

Microscan RYID パネルの延長培養における臨床分離株同定の比較検討◎梅谷 昌司 1)、鬼塚 久弥 1)
独立行政法人 国立病院機構 都城医療センター 1)

はじめにカンジダ属によって引き起こされる侵襲性感染症の中で、RYID パネル 4、6 時間培養の同定確率の平均は、63.7%と79.5%となり有意差を認める上昇となったが(p<0.05)、8 時

カンジダ血症として知られる血液感染症が死亡率も高く臨間培養では 80.4%となり同定確率の上昇を認めたが、6、床的に重要である。そのため、カンジダ属を迅速かつ正確

8 時間では有意差を認めなかった(p>0.05)。

に同定することが必要である。当院では迅速にカンジダ属の生化学的性状によって同定されるマイクロスキャン用パ考察

ネルの RYID パネルを採用しているが同定確率が低いのが今回の検討で培養延長において同定確率の上昇を確認す

現状である。今回我々は、RYID パネルの延長培養におけることができた。しかし、同定確率上昇だけでは菌種同定

る同定確率を検討した。

が困難な株も存在した。カンジダ属の同定には発色基質培方法

地を用いて同定する方法が多いと思われるが迅速同定が必

ID32C API で同定されたカンジダ属(C. albicans,C. glabrata,

要な侵襲性カンジダ感染症には培地でのコロニー色だけで

C. guilliermondii,C. tropicalis,C. parapsilosis,C. lusitaniae,C. kru

は発色や発育の悪い株では誤同定も考えられ、形態や生化sei）66 株を対象に RYID パネルを標準の培養時間の 4 時間

学的性状をもって同定する必要がある。また、抗真菌薬のと 6,8 時間の培養行い Walkaway40si にて結果を読み取った。

適切な選択のためにも院内で発生するカンジダ感染症の菌

尚、同定確率が 85％以上で菌種同定とした。

種別出現頻度を知ることも最適な治療につながると考えら

結果

れた。

ID32C アピと RYID パネル培養時間 4、6、8 時間での同定との一致率は、それぞれ 48%、71%、73%となった。

都城医療センター

中央検査部
0986-23-4111

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一般演題 微生物

全自動遺伝子解析装置 GeneXpert システムを用いたカルバペネマーゼの検出能の検討◎平田 京子 1)、東田 和子 1)、瀧口 智子 1)株式会社 エスアールエル 福岡ラボラトリー 1)【はじめに】カルバペネム耐性腸内細菌科細菌（以下した。CRE ではないが、感受性の結果より CPE を疑う 3 株CRE）による感染症は、2014 年 9 月より感染症法の 5 類全については mCIM 法、GeneXpert Carba-R 共にカルバペネマ

数把握対象疾患に指定された。CRE のカルバペネム耐性機ーゼは認められなかった。このことより mCIM 法と序は複雑で、中でもカルバペネマーゼ産生腸内細菌科細菌

GeneXpert（以下 CPE）が感染管理上最も重要となる。更に、CPE の100%と良好な結果が得られた。

中にはカルバペネムに感受性を示すステルス型が存在する【考察】今回の検討で検出されたカルバペネマーゼは全てことから、カルバペネマーゼ遺伝子の検査を行う意義は高IMP-1 型であり、本邦では IMP 型が主流であるという国立い。今回、全自動遺伝子解析装置 GeneXpert Carba-R（ベッ感染症研究所の報告と一致する。感染管理上、CPE を検出

クマン・コールター株式会社）のカルバペネマーゼの検出する事の重要性やステルス型 CPE の存在から、スクリーニ

能について検討を行ったので報告する。

ング培地や感受性検査だけでは十分とは言えず、カルバペ【対象と方法】対象菌株は臨床分離株より、マイクロスキ

ネマーゼ遺伝子の検査を行う事が望まれる。今回検討を行ャン WalkAway（ベックマン・コールター株式会社）にてった GeneXpert Carba-R は 48 分という短時間でカルバペネ

CRE と判定された 9 株と、CRE ではないが感受性の結果よマーゼ遺伝子が検出可能であり、有用性は高いと考える。

Carba-R のカルバペネマーゼ産生の一致率はり CPE を疑う 3 株を用いた。方法は GeneXpert Carba-R とmCIM 法（カルバペネマーゼ産生菌検出試験）を比較した。
なお、mCIM 法の手順は CLSI M100 S27 に準じる
【結果】CRE 9 株について mCIM 法は全てカルバペネマー
ゼ陽性、GeneXpert Carba-R においては全て IMP-1 型と確定

（連絡先；092-504-5744）

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一般演題 微生物

当院の 2013 年から 2017 年の 5 年間における血液培養検査実施状況と評価◎中尾 龍之介 1)
国家公務員共済組合連合会 新別府病院 1)＜はじめに＞(以上)採取率の上昇によって陽性率は適正幅に入り、検出

血液培養検査は血流感染（菌血症や敗血症）の確定診断を

菌株数は増加した。菌種の動向としては 5 年間で大きな変する目的で実施される。感染の重症度の把握や抗菌薬選化はみられなかった。汚染率は低下していき、2016 年以降

択・投与量・期間の決定の判断材料となるなど、微生物検は目標値の 3％以内を推移した。1000patient-days あたりの査において重要な検査のひとつである。

採取セット数に関しては病床数や診療科等の兼ね合いによ＜調査＞

り一概には判断することは難しいと思われた。

血液感染症患者の早期発見、早期治療の目的のため、院内ICT の推奨開始以降より血液培養検査件数が増えており、感染対策チーム(以下 ICT)からの「2 セット採取の推奨」を

血液感染症患者の早期発見、早期治療への一助となってい2015 年から開始した。その開始前と後の変化を把握するたることが分かった。今後も ICT の取り組みの一つとしてめ、2013 年から 2017 年の 5 年間における血液培養検査の2 セット(以上)採取率を 90％以上になるように 2 セット採総採取セット数、2 セット以上採取率、陽性率、汚染率、取の意義について引き続き呼びかけをしてく。また血液培

菌種別検出数を調査し、過去 5 年間での推移を比較したの養検査の視点からは今よりも感度を上げ、陽性結果を迅速で報告する。

に報告する目的で血液培養検査自動装置の導入を検討して

＜まとめ＞

いきたい。

2 セット採取の推奨の開始前後での変化を把握するため、2013 年から 2017 年の 5 年間における血液培養実施状況について調査した。2 セット(以上)採取率は ICT 推奨開始後、増加傾向にあり、2017 年には 85％となった。この 2 セット

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一般演題 微生物

血液培養検査に関する ICT 活動と過去３年間の検査実施状況について◎花木 祐介 1)、小林 伸也 1)、髙瀬 哲 1)、三重野 純子 2)
独立行政法人 国立病院機構 大分医療センター 1)、国立病院機構大分医療センター 看護部 感染管理認定看護師 2)【はじめに】血液培養検査は,敗血症や菌血症などの診断において欠かすことのできない重要な検査であり,適正な血液培養の検体採取をおこなうと,迅速かつ適切な患者の治療につながる.近年,当院では血液培養検体数が少なく,また血液培養検体の 1 セット採取が多いことが問題となっていた.平成 28 年度より ICT による血液培養検査に関する啓発活動をおこなったため,過去 3 年間の血液培養検査実施状況の推移とともに報告する.【対象および方法】平成 27 年 4 月から平成 30 年 3 月までの 3 年間に当院細菌検査室に提出された検体を対象とし,データ集計をおこなった.ICT の活動としては ICT カンファレンスにて血液培養の汚染菌検出や血液培養検体 1 セット提出の事例について検討をおこなった.また,感染管理ベストプラクティスの考え方を用いて作成したイラスト付き血液培養検体採取方法の手順書を全部署に配布し,医局会で説明をした.【結果】以上のような活動により,医師や看護師の適正採取に向けた業務改善をおこなうことができ,活動前（平成 27 年度）と活動後（平成 29 年度）では血液培養検査の提出数が 415 セット増加し,血液培養 2 セット採取率が 22.7％増加した.またパイロットスタディを参考に評価をおこなった 1000 患者当たりの採取セット数は年々増加し平成 29 年度には目標値 10.4～64.2 内の 13.0 になった.しかし,診療科別の検体数に大きな差が見られ, 呼吸器内科,循環器内科,整形外科,消化器内科は増加傾向であったが,泌尿器科,代謝内科はほぼ横ばい,外科は減少傾向となった.過去 3 年間の検出菌は E.
coli,K.
pneumoniae,S.
aureus,Coagulase negative Staphylococcus,ESBL E.coli の検出頻度が高く,汚染菌率は 1.7～2.9％であり CUMITECH の適
正範囲内を推移しているが,陽性率は 14.9～17.3％と高値を示した.【考察】3 年間の統計結果より当院は血液培養をおこなうべき患者に検査がおこなわれていない可能性が考えられる.また,血液培養に対する考え方の違いから診療科別に大きな差が生じたと考える.これらの結果を臨床側にフィードバックし,より一層血液培養検査の適正化に向けた活動を継続し,今後も血液培養検査件数と血液培養検体 2 セット提出の増加,汚染菌率の低下などを目指したいと考える.
〈連絡先〉097-593-1111（PHS 226）

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一般演題 微生物

Chromobacterium haemolyticum による敗血症の１例◎冨岡 正和 1)、谷口 理優 1)、貝田 英之 2)
一般社団法人 都城市北諸県郡医師会 都城健康サービスセンター 1)、一般社団法人 都城市北諸県郡医師会 都城市郡医師会病院 2)【はじめに】Chromobacterium 属は通性嫌気性または好気を除く全ての培地に 2~3mm のコロニーが発育し，TSAⅡ

性のグラム陰性桿菌で，熱帯および亜熱帯地域の土壌や水5％ヒツジ血液寒天培地のコロニーには強い溶血を認めた．

域に生息する環境細菌として，現在 7 菌種が分類されてい水疱培養からも同じ菌と思われるコロニーが検出された．

る．今回，血液培養，右背足水疱から Chromobacterium

マイクロスキャン WalkAway Plus（BECKMAN COULTER）

haemolyticum（以下 C. haemolyticum）が分離された 1 症例にて同定した結果，Chromobacterium violaceum となったが，を経験したので報告する．

菌の性状から考えると確定にはいたらず，他のキットでも【症例】患者：65 歳，女性．基礎疾患：RA，SLE，高血圧同定が困難であった．そのため，衛生環境研究所に精査を症，喘息，脳梗塞，脊椎管狭窄症に伴う右下肢慢性浮腫．

依頼したところ，16SrRNA 遺伝子検査解析により，C.

猫に引っかかれ，同日，右下肢疼痛，発赤，発熱が出現，

haemolyticum と同定された．

蜂窩織炎の加療のため救急外来受診．敗血症が疑われ，血【考察】自施設で使用している機器やキットでの同定が困

液培養 2 セットと右背足水疱の検体が提出された．

難な菌に対し，結果を臨床にどう伝えるべきか非常に迷っ【微生物学検査】血液培養検査を，BACT/ALERT3Dた症例だった．稀な菌が検出された際，結果を臨床へ報告（BIOMERIEUX）にて行った．培養 2 日目に 2 セットともするのに時間を有する．しかし，グラム染色の特徴やコロ陽性となり，塗抹検査でグラム陰性桿菌を認めた．TSAⅡ

ニーの特徴，生化学性状の特徴など，可能な限りの情報を

5％ヒツジ血液寒天/チョコレートⅡ寒天分画培地（BD）を臨床へ提供できるように努めていく必要がある．

36℃炭酸ガス培養，ブルセラ HK 寒天培地（極東製薬）を36℃嫌気培養，ＢＴＢ寒天培地（極東製薬）を 36℃好気培養条件でサブカルチャーを行った．培養 1 日目で嫌気培養

連絡先：0986-36-8730

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一般演題 微生物

当院におけるインフルエンザの検出状況
臨床症状の比較検討◎池田 佳菜子 1)、山口 憲二 1)
医療法人 祥仁会 西諫早病院 1)〈はじめに〉ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽは、飛沫感染や、接触感染によ状が比較的軽い症例も多く、そのような患者が流行を拡大って感染する。感染すると 1～3 日間程の潜伏期間の後、発させた可能性が考えられる。臨床症状を比較すると、A 型

熱や上気道炎症状、筋関節痛などの臨床症状が現われ、全40 例と B 型 117 例では、咳嗽が約 75％、咽頭痛、関節痛、身症状が強く重症感を伴う。特に高齢者が多く集まる介

悪寒、鼻水、頭痛が 45％以上と比較的多かった。陰性症例

護・病院施設で集団感染を発生しやすく、ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの早期の 197 例では、頭痛 50％、咽頭痛 44％で、咳嗽 35％と発見・診断は冬期の院内感染対策において非常に有用であ

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ陽性と比べて咳嗽をともなう症例が少ない。

る。今回我々は、当院のｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの検出状況について報告

ﾜｸﾁﾝ接種の有無が確認できた 151 例の最高体温を比較するする。

と、A 型でﾜｸﾁﾝ未接種の 30 例では、39℃以上、38℃台は〈対象と方法〉2017 年 10 月～2018 年 3 月の期間に各々40％、43％、ﾜｸﾁﾝ接種済の 12 例では、39℃以上、

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞ検査を実施した 493 件を対象とした。検査ｷｯﾄは

38℃台は各々17％、50％だった。また、B 型でﾜｸﾁﾝ未接種

ｸｲｯｸﾁｪｲｻｰFlu A,B (Sﾀｲﾌﾟ)、ｸｲｯｸﾁｪｲｻｰAuto Flu A,B のいずれかを使用した。

の 30 例では、38℃台が 43％と最も多く、ﾜｸﾁﾝ接種済の〈結果・考察〉今ｼｰｽﾞﾝのｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞは典型的な流行ﾊﾟﾀｰﾝとﾜｸﾁﾝ接種により感染後の体温の上昇を抑制されたものと示は全く異なり、ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞA 型（以下 A 型と略す）よりも唆される。ﾜｸﾁﾝ接種の有無におけるｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの罹患率は、

ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞB 型（以下 B 型と略す）が流行していた。月別検出件数では、A 型は 12 月上旬から増加し、12 月下旬 10 件

ﾜｸﾁﾝ接種済の 123 例では A 型 10％、B 型 29％、ﾜｸﾁﾝ未接
種の 245 例では A 型 13％、B 型 31％だったことから、検出した以降は徐々に減少した。B 型は 1 月下旬 28 件をﾜｸﾁﾝ接種により罹患率が減少したと思われる。

ﾋﾟｰｸに、2 月には徐々に減少した。今年は例年より臨床症

35 例では、37℃台が 49％と最も多くみられたことから、

連絡先：0957-25-1150

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一般演題 微生物フィールドから学ぶジカウイルスの分子疫学的解析
マレーシア・ボルネオ島におけるファーストアウトブレイク◎八尋 隆明 1)、森 大輔 2)、小野 道広 1)、上野 正尚 1)
大分県厚生連 鶴見病院 1)、Universiti Malaysia Sabah2)【背景】ジカウイルス（ZIKV）は公衆衛生の観点から世界【結果】サバ州在住の患者 2 症例（SZ1-2016, SZ2-2016）は、的に非常に重要なウイルスである。アフリカ以外で最初に

RT-PCR にて ZIKV を検出し、調査期間中にサバ州を訪れ

ZIKV が検出されたのはマレーシアの蚊で、60 年以上前にた患者 1 症例は、台湾の保健当局にて確認した。患者の家

はヒトやオラウータンへの感染も確認していた。これは、族、患者居住周辺地域の住人および蚊、さらにカニクイザ

ZIKV がサバ州に内在し広く分布することを推測する。近ルは ZIKV 陰性であった。ウイルス膜蛋白領域における系

年の世界的な流行の中、サバ州への旅行者から確認された統樹解析では、SZ1-2016 および SZ2-2016 はタイやカンボ

1 症例とその後のヒト感染 2 症例を検出した。ZIKV 感染症

ジアの株と共にクラスターを形成、アジア系統の株に属し、の症状は軽度または無症候のためサバ州での分布について

突発的な発生症例であることが明らかになった。

不明で、ZIKV を媒介する蚊や動物についても詳細に解明【考察・結語】これらの株がアジア系統の株であり、近年、されていない。したがって、本研究は、サバ州でアウトブ

米国やシンガポールでアウトブレイクした株との関連はなレイクした ZIKV 感染症の症例を分析し、先住民や蚊そしかった。しかし、日本は、東南アジアの主要都市との輸送てヒト以外の霊長類との関連性について検討した。

経路を持つ為、いつでも局所的に ZIKV のアウトブレイク【方法】ZIKV 感染症患者 2 名、その家族と患者の周辺住が発生し、我々が検査室で遭遇する可能性を示唆している。

人から血清および尿、さらに、４匹の野生カニクイザルの

また、ZIKV は性行為感染症であり、ギラン・バレー症候

血清も採取した。蚊は主にメスのヒトスジシマカを 30 ヶ所群や小頭症との関連性から、先天性感染症が拡大することから採集した。ZIKV の存在は RT-PCR（reverse-も懸念され、さらなる研究を必要とする。

transcription

PCR）にて評価後、ZIKV の遺伝子配列を決定し、系統樹解析を実施した。

連絡先：0977-23-7111 （内線：2244）

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一般演題 微生物

当院における小児尿培養により ESBL 産生大腸菌を検出した症例の患者背景について◎金内 弘志 1)、後藤 彰公 1)、牟田 正一 1)
独立行政法人 国立病院機構 別府医療センター 1)【はじめに】ESBL

産生菌は院内感染原因菌として注目さ開始から解熱までの入院期間において比較してみたが明られていたが，市中感染の起炎菌としての報告も増加しておかな有意差がなかった。全身状態が保たれていれば初期治り，小児においても報告が散見される．小児では尿路感染

療の抗菌薬はセフェム系抗菌薬で開始しても問題がないと症を契機に先天性尿路奇形がみつかる場合が多く,その重要思われた。

度は高い. 今回尿培養から ESBL 産生大腸菌を検出した患者【考察】ESBL 産生菌の薬剤感受性結果としては本来耐性

背景について診療録から後方視的に検討したので報告する.

であるが,今回検討した 7 例すべてにおいてセフェム系抗菌【対象および方法】2017 年 4 月 1 日から 2018 年 4 月 30 日

薬が初期の抗菌薬として臨床的に奏効した．要因としてはの調査期間で当院検査部細菌室に提出された小児科尿培養7 例すべて非菌血症であったため重症度が高くなかったこ

検体のうち、ESBL 産生大腸菌と報告した 7 例について検と、尿路感染症以外の感染症 4 例は本来の起炎菌ではなか討した。同定・感受性はビオメリュー社の VITEK2 を使用しったことが考えられた.

た。ESBL 確認試験は CAZ と CTX に CVA を加えたディスクを【まとめ】今後，市中における ESBL 産生菌の感染経路を解使用し,CVA 合剤ディスクと単独ディスクの阻止円直径を比明することが，ESBL 産生菌の感染拡大を防ぐことにつなが較し, CVA 合剤ディスク側に 5ｍｍ以上の阻止円の拡大を認る.院内において薬剤感受性の動向も含めた情報を院内で共めた場合を陽性とした.

有し,院内感染予防と感染症治療に貢献していきたい.

【結果】熱源不明の発熱として受診し,尿培養を行ったが,尿検査所見やその他の臨床所見により,急性咽頭炎や上気道炎など,尿路感染症以外の感染症が発熱の原因とされた症例
が 4 例あった.尿路感染症 3 例と尿路感染症以外 4 例で治療

連絡先0977-67-1111（内線 334）

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一般演題 微生物

エアロゾル対策危機管理マニュアルの策定◎八幡 照幸 1)、比嘉 莉華子 1)、知花 優香里 1)、中曽根 歩未 1)、照屋 真利子 1)、古我知 憲康 1)
沖縄県立中部病院 1)【目的】
近年、震災の多発により、ふ卵器などの大型医療器材の入口へ「入室制限」の札を貼る。
3．次亜塩素酸を用いて暴露源の消毒を行う。

転倒防止策が講じられる一方、その際に発生しうるエアロ

4．消毒が完了してから 1 時間後に、入室制限の解除を行う。

ゾルバイオハザードの決壊に対する対策マニュアルはほと【暴露者への対応】

んど話題になっていない。これらを踏まえ、エアロゾル対暴露した病原体が明確であれば、それに準じた対策（抗策危機管理マニュアルを策定したので報告する。

酸菌であれば抗結核薬の予防投与）を行うが、不明である【当院の陰圧装置のモニター管理および検査実施数】

場合には、医師の判断のもと、必要な対策を講ずる。

沖縄県立中部病院の細菌検査室は 2 カ所の出入り口があ【問題点】

り、窓は無く、陰圧管理されている。細菌検査室内の容積

本危機管理マニュアルの策定は、主に抗酸菌検査の過程

は 177m3 で、ドアを締め切った状態で、理論上の室内換気を想定して作製したが、実際には抗酸菌検体以外でも遠心

回数は 20 回/h となっている。

分離中の容器破損やデカンテーション時、また血液培養ボ

抗酸菌検査は同室内の安全キャビネット内で、遠心集菌

トルの破損など、様々なシチュエーションで起こり得るた

後に固形培地を用いた培養検査を実施しており、依頼数はめ、ルーチンワークの見直しも必要と考える。

約 5,925 件/年（約 16 件/日）で、同定は外部委託、感受性【結語】

検査は院内で微量液体希釈法を実施している。

エアロゾル対策危機管理マニュアルを策定したが、まだ【エアロゾルバイオハザード決壊時の対応】

シミュレーションを実施できていない。また対策が十分で1．室内にいる全員に N95 マスクを着用させる。

吟味できていないところもあるため、更なる改訂が必要で

2．検査技師長および室外の技師へ連絡をし、細菌検査室出あると考える。

連絡先：098-973-4111

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一般演題 微生物

喀痰のグラム染色を契機に肺クリプトコッカス症の診断に至った一症例◎後藤 裕一 1)、村上 夏枝 1)、山崎 由佳 1)
医療法人 西福岡病院 1)【はじめに】Cryptococcus spp は担子菌類に属し莢膜を形成した。墨汁法にて莢膜の存在を確認できたことから、カラする不完全酵母であり、国内におけるクリプトコッカス症－カンジダ培地を追加したが培養 72 時間後においてもの大半は Cryptococcus neoformans（以下 C.neoformans）に

C.neoformans を疑うムコイド状コロニーの発育がみられず、起因している。今回、我々はステロイドパルス療法中の患

血液寒天培地においても同様であった。カラーカンジダ培

者から提出された喀痰のグラム染色を契機に地を注意深く観察すると Candida spp コロニー密集域に微小C.neoformans の検出に至ったので報告する。

コロニーがあることに気づき、墨汁法にて莢膜を有する真【症例】特発性間質性肺炎、慢性 C 型肝炎、Ⅱ型糖尿病、菌を確認し、C.neoformans の検出に至った。主治医へ報告

原発性肺癌疑いにより入院中の 70 歳代男性。前医にて間質後、クリプトコッカス抗原検査が依頼され、結果は陽性で性肺炎急性増悪と診断後、ステロイドパルス療法が開始さあった。後日、血液培養検査が 2 セット依頼されたがいずれ、その後当院へ入院となる。当院においてもステロイド

れも結果は陰性であり、肺クリプトコッカス症と確定されパルス療法を継続し、入院 42 日後に SpO2 がやや低下た。

（90~92％）、湿性咳嗽、黄色喀痰（Miller&Jones 分類 P3）【まとめ】今回の症例ではグラム染色にて Candida spp の中がみられ、翌日一般細菌検査が依頼された。

に莢膜を有する酵母様真菌の存在に気づき、また患者情報【血液検査】入院時 WBC 11,100 /μL、Neut 54.1%、CRP

から C.neoformans の可能性が高いと判断したことで検出に

1.05 mg/dL繋がった。情報を総合的に捉え、菌種を推定し発育の可能

入院 47 日後（C.neoformans 検出後）WBC

8,400 /μL、Neut 79.6 %、CRP 2.16 mg/dL性がある培地を入念に観察することの重要性を改めて学ん【細菌学的検査】喀痰のグラム染色実施時、菌体周囲が染だ症例であった。

色されていない酵母様真菌の存在に気づき、墨汁法を追加

連絡先：092-881-1507（直通）92

一般演題 微生物

抗酸菌蛍光染色における迅速化の検討◎田中 麻梨乃 1)、川上 洋子 1)、園田 敏雅 1)、正木 孝幸 2)
独立行政法人 国立病院機構 熊本再春荘病院 1)、熊本保健科学大学 2)【目的】抗酸菌塗抹検査は抗酸菌検査の中で最も迅速な検

塗抹陽性検体は 21/200 検体（10.5％）であった。B 染色で査である。その一方で感度が悪くグラム染色と比べ前処理の結果一致率は 200/200 検体（100％）、塗抹陽性検体はに時間がかかるという欠点もある。そこで我々は抗酸菌塗

20/200 検体（10.0％）であった。C 染色での結果一致率は抹検査の染色時間の短縮・迅速化について検討したので報199/200 検体（99.5％）、塗抹陽性検体は 20/200 検体

告する。

（10.0％）であった。また、A 染色の成績を基準とすると【対象及び方法】2018 年 4 月～6 月に抗酸菌の検査依頼がB 染色と C 染色において陰性の成績が得られた。

あった 200 検体を対象とした。SAP-NALC-NaOH にて前処【考察】すべての染色において結果一致率がほぼ 100％で理を行った検体 10μl を塗布した標本を作製し、メタノーあったことから、加温法による染色時間の短縮が可能であル固定を 5 分間行った。作製した標本を A 染色（武藤化り、塗抹至急時に導入可能であると考えた。ただし、菌種

学・当院採用試薬)、B 染色（コージンバイオ）、C 染色などによる塗抹結果への影響も考慮する必要がある。

（極東製薬）の 3 種類の染色液を用いて染色した。染色方法は①各染色液の添付文書に従い実施したもの（従来法）、

結果の不一致に関しては培養結果と合わせて当日報告する。

②ヒートブロックで 65℃加温、染色時間 5 分で実施したもの（加温法）の 2 種類の方法で実施した。検出菌数記載は「抗酸菌検査ガイド 2016」に準じた。検出菌数が 1 段階異なったものに関しては結果の一致、2 段階以上異なったものは不一致と評価した。
【結果】A 染色での結果一致率は 200/200 検体（100％）、

連絡先：熊本再春荘病院

臨床検査科（内線 313）

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一般演題 微生物

グラム染色で認めた Mycobacterium abscessus 皮膚感染症の 2 症例

◎江島 遥 1)、岩永 真悟 1)、山口 奈々1)、沖 茂彦 1)
独立行政法人 国立病院機構 長崎医療センター 1)【はじめに】皮膚非結核性抗酸菌症は近年増加傾向にある酸菌を確認したため主治医に報告を行った。血液寒天培地

疾患の一つであり、原因菌の大部分は Mycobacteriumと工藤 PD 培地より培養２日で微小のコロニーが認められ、

marinum が占めており、Mycobacterium abscessus による皮膚DDH 法で M.abscessus と同定された。

感染は稀とされている。当院で皮膚 M.abscessus 感染症を症例②滲出液のグラム染色より、難染性の陽性桿菌が認め

2 例経験したので報告する。

られたため、追加でチールネルゼン染色を行い、陽性を確【症例】症例① 63 歳女性、強皮症、肺線維症を加療中、免認した。血液寒天培地、工藤 PD 培地からコロニーが確認

疫抑制剤、ステロイド内服中であった。2 ヶ月前より、左された。発育速度から迅速発育菌を強く疑われたが、手背の浮腫性紅斑が出現し、ステロイドの外用剤を行った

MAC 否定のためコロニーから結核、MACPCR を行ったがが軽快しなかった。左手背皮膚生検より抗酸菌が検出され、全て陰性であった。その後 DDH 法で M.abscessus と同定さ非結核性抗酸菌（NTM）感染症の治療が開始された。

れた。

症例② 70 歳女性、右乳房パジェット病で入院中であった。

【考察】当院で 2004 年〜2018 年に NTM を検出した 563 例

右乳房より黄色の滲出液があり、皮膚科を受診。滲出液よ中、呼吸器系が 97%、皮膚は 0.4%であり、M.abscessus はり抗酸菌が検出された。CT より肺炎像は認められなかった。

全体の 2％であった。今回の症例でグラム染色により抗酸

迅速発育菌が疑われたため、同定結果まで抗菌薬の投与を菌を推定することができた。近年、皮膚の NTM 感染症の行わず、M.abscessus と同定された時点で CAM、AMK、報告が増加しつつあるため、抗酸菌も考慮にいれ検査を進IPM で治療が開始された。

めていく必要があると実感した症例であった。

【細菌学的検査】症例①皮膚検体のグラム染色で難染性の【連絡先】

陽性桿菌が認められた。チールネルゼン染色を実施し、抗0957-52-3121（内線 3226）

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一般演題 微生物

Pseudomonas aeruginosa との鑑別に苦慮した Pseudomonas otitidis の１例◎河原 菜摘 1)、内村 智香子 1)、入村 健児 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】尿からｵｷｼﾀﾞｰｾﾞ陽性で緑膿菌様の R 型ｺﾛﾆｰを分

ｶﾙﾊﾞﾍﾟﾈﾏｰｾﾞ鑑別ディスクPlus:（判定不可）、SMA 法

離した。VITEK2 GN 同定カードはPseudomonas aeruginosa(MEPM): （＋）、mCIM-10μ-6 時間:（＋）、(95%) であったが、特有な臭気がなく、ｺﾛﾆｰ色調も典型的でな

imCIM:（EDTA0.1mM では確認できなかったが EDTA 濃度

かった。試験管培地(ｷﾝｸﾞA、ｷﾝｸﾞB、ｱｾﾄｱﾐﾄﾞ)で確認したが、を高くすると阻害が確認できた）

やはり P. aeruginosa と一致しなかった。薬剤感受性結果も【考察】今回 50 株の緑膿菌(重複無し)を収集して調査したがP.

PIPC、CAZ、IPM に感受性でCMZ、MEPM に耐性であった。

otitidis は検出できなかった。VITEK2 GN カード、VITEK-

今回我々は P. aeruginosa との鑑別に苦慮した Pseudomonas

MS には P. otitidis は登録されておらず、現在はMARDI-

otitidis について、若干の検討も含めて報告する。

Biotyper か 16S rRNA 遺伝子解析でしか同定できない。分離し【同定結果】ｷﾝｸﾞA 培地：(－)、ｷﾝｸﾞB 培地：(＋)、た P. otitidis は AmpC＋MBL(POM) が疑われた。

ｱｾﾄｱﾐﾄﾞ培地：(－)、VITEK2 GN カード：P. aeruginosa (95%)、【まとめ】今回はじめてP. otitidis を分離した。これまでもP.

VITEK-MS：同定不能、16SrRNA 遺伝子解析：P. otitidis、

aeruginosa と誤同定報告していた可能性は否定できない。基本

MARDI-Biotyper：P. otitidis (ScoreValue1.987)

的な特徴を理解し観察することの大切さは改めて実感した。

【薬剤感受性結果】VITEK2 AST-N228 感受性カ－ド(μg/mL)【謝辞】質量分析同定して頂きました佐賀大学医学部附属病PIPC(≦4)、TAZ/PIPC(≦4)、CAZ(2)、IPM(2)、MEPM(≧16)、

院の草場耕二先生に深謝致します。また P.otitidis を研究されTOB(≦1)、AMK(≦2)、CPFX(≦0.25)、LVFX(0.25)、AZT(4)、CTRX(8)、ST(≦20)、ABPC(≧32)、ABPC/SBT(≧32)、ている広島大学の鹿山鎭男先生に次世代ｼｰｹﾝｻｰ解析依頼中でCEZ(≧64)、CMZ(≧64)、CPR（≦1）AmpC/ESBL 鑑別ディ
スク:(判定不可)、ｶﾙﾊﾞﾍﾟﾈﾏｰｾ鑑別ディスク:（AmpC）、あり、この場をお借りして深謝致します。解析結果は当日発表予定です。
連絡先：092-541-4936(内線 2275)

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一般演題 微生物

Panton‒Valentine leukocidin 産生黄色ブドウ球菌による小児皮膚疾患の 1 症例

◎平良 大輝 1)、曲瀬川 裕子 1)、上間 寛嗣 1)、知念 志依那 1)、大川 有希 1)、小森 誠嗣 1)
沖繩赤十字病院 1)【はじめに】Panton‒Valentine

leukocidin（以下 PVL）産生

陽性,コアグラーゼ試験陽性,Walk

Away96（ベックマン・

黄色ブドウ球菌は若年者において,蜂巣炎，皮下膿瘍，市中

コールター社）にて,S.aureus MRSA と同定された．母親が壊死性肺炎を引き起こす．PVL 陽性黄色ブドウ球菌は病原

キャリアーの可能性を考慮し,鼻腔培養及び塗沫検査を実施性が高く,院内感染対策や治療上考慮すべき細菌である．今

したが陰性であった．

回,当院にて多発皮下膿瘍を認めた PVL 産生黄色ブドウ球

当院で最終報告後,琉球大学医学部附属病院において,

菌感染症を経験したので報告する．

PVL 遺伝子検査を行い,PVL 遺伝子陽性と確定された．

【症例】患者：幼児【考察】国内の CA-MRSA の PVL 産生株は 3～5％と米国

女性

主訴：腹部を中心に蜂窩織炎．

臨床経過：受診一週間前より下腹部に紅色丘疹が出現し浮に比べ低いが増加傾向にあるとされている．今回の症例は腫性紅斑も拡大が認められため近医を受診したが,経過によ

家庭内に感染者はおらず,保育所等でも同様の症状を示す患っては皮膚切開が必要になることから当院に紹介された．

者は認められなかった．考えられる環境としては,商業施設

当院にて,結節形成,蜂窩織炎様の炎症も認めた．膿汁の塗などに設置されている小児用の遊び場等が挙げられるが,明沫検査を施行したところ，グラム陽性球菌の貪食を認めた．

確な感染経路を特定することはできなかった．

患者の臨床症状から,PVL 産生黄色ブドウ球菌を疑い,治療

今回,臨床側から至急塗沫検査依頼があり,迅速な検査結果のため Fosfomaycin を 3g/day 開始した。入院 2 日目からの報告により,患者の早期治療及び院内感染対策に貢献する

3 日目にかけて,胸部結節より自然排膿,胸部水泡も破れ,入ことができた．

院 6 週目に軽快し退院した．

【結語】PVL 産生黄色ブドウ球菌の小児感染症例を経験し,院【検査所見】排膿スメアのグラム染色にて,グラム陽性クラ内における他職種との密な連携の重要さを再認識した．

スター状球菌を認めた．生化学性状として,カタラーゼ試験

連絡先：098-853-3134（内線 1220）

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一般演題 微生物

Enterococcus hirae による感染症例-細菌学的考察を中心に◎渡久地 陽架 1)、玉寄 美也子 1)、上原 聖美 1)、仲宗根 勇 2)
北部地区医師会病院 1)、琉球大学医学部附属病院 2)【はじめに】【臨床材料糞便からの E. hirae 保菌調査】

Enterococci は菌血症, 心内膜炎, 尿路感染症の原因菌種で自家調整選択培地を作成してヒト腸管内の保菌調査を実施

あり, 中でも Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium が感した。臨床由来糞便 38 件中 1 株 E.

染症の多数を占める。Enterococcus hirae は動物感染原因菌

た。糞便中に多数を占めた Enterococci は E. faecalis 15 株

種として知られ,ヒト感染症報告は非常に稀である。我々は(42.8%), E. facium 10 株(28.6%),であった。

E. hirae による尿路感染症からの敗血症症例を経験し, さら【考察】に尿路への侵入門戸の細菌学的検索を実施した。今回 E.

Enterococci は多種多様な日和見感染原因菌種である。共生hirae の文献および細菌学的考察を中心に報告する。

細菌とホストの微生物学的動態変化により,【症例】

colonization した菌種が腸管外臓器へ侵入することで感染発

女性 87 才, 尿路感染症のため入院した患者で, 入院 1 日目症に至る。今回実施したヒト腸管内での保菌調査では,に採取された血液培養から E.

ト腸管内保有は非常に少ない結果であった。事実,

hirae が検出された。同日提

消化管に
ヒ

患者糞

coli(≧107),便からも E. hirae は検出できず, 尿路への侵入門戸を確定でActinotignum. schaalii(≧107), Areococcus urinae(105)の 4 菌種

きなかった。rapid ID 32 STREP では正確に同定可能であっが検出された。腸管から尿路への侵入を疑い患者糞便も培たが,養検索したが E.

招くことが示唆された。長期入院患者や侵襲的医療器具装出の尿材料からは E.

hirae(105),

hirae(2.8%)が検出されEscherichia.

hirae は検出できなかった。菌種同定にお日常検査で使用される一部の同定方法では誤同定をいて, API 20 STREP では Lactococcus lactis (67.3%), rapid ID

着治療患者,

32 STREP では E. hirae(99.9%), VITEK 2 では株により同定確菌種も想定して検査する必要がある。

率が異なった。

免疫低下患者では major な Enterococci 以外の《連絡先》0980-54-1111

97

一般演題 微生物

Sneathia sanguinegenes による子宮内感染症の１例◎山田 明輝 1)、山脇 円華 1)、惠 稜也 1)、武田 展幸 1)、佐伯 裕二 1)、梅木 一美 1)、山本 成郎 1)、岡山 昭彦 1)
宮崎大学医学部附属病院 1)

Sneathia sanguinegenes (S.sanguinegenes)は Fusobacterium 科にところ 99.9％の相同性で S.sanguinegenes と同定された。羊属する偏性嫌気性菌のグラム陰性桿菌である。ヒトの口腔、水と同日に提出された新生児の検体（皮膚、咽頭、肛門を泌尿生殖器の常在菌であり、妊娠期の感染症や、新生児の拭ったスワブ、気管内採痰）においてもグラム染色でグラ菌血症を起こすことが知られている。今回、我々はム陰性桿菌を認めたが、培養では検出されなかった。この

S.sanguinegenes による子宮内感染症の症例を経験したのでため、これらの検体について 16S報告する。

異的プライマーを用いた PCR による菌種同定を行なったと【症例】31 歳、女性、妊娠 26 週 4 日目の深夜に子宮収縮

ころ、S.sanguinegenes が検出された。

を認めたため、かかりつけの産婦人科を受診した。子宮口【まとめ】S.sanguinegenes による子宮内感染症の症例を経の拡大を認めたため、当院産婦人科へ緊急入院となり、子験した。羊水培養検査はコロニーの発育を認め、16S

宮内感染症による切迫早産と診断された。

rRNA 遺伝子解析により S.sanguinegenes と同定できた。グ

【細菌検査】提出された羊水をグラム染色したところ細長

ラム染色で菌体を認めたが、培養陰性であった検体に対しいグラム陰性桿菌が検出された。この検体をヒツジ血液/チて 16S rRNA 遺伝子及び菌種特異的 PCR を用いて確認を行ョコレート寒天分画培地(日水)と GAM 半流動培地(日水)、ったところ S.sanguinegenes が検出され、子宮内感染の起炎

嫌気培養のため ABHK 寒天培地(日水)で培養した。好気培菌であることが証明された。S.sanguinegenes は培養に時間

養ではコロニーの発育は認められなかったが、嫌気培養がかかり、また本症例と同様にグラム染色で菌体が確認で4 日目の ABHK 寒天培地で微小なコロニーが発育した。菌きた場合でも培養が困難なことがある。今回のように種同定を質量分析装置で行ったが、菌種の登録がなく同定

S.sanguinegenes による感染症の診断には遺伝子検査が有用できなかった。16S rRNA 遺伝子による菌種同定を行なったであった。 (会員外共同研究者：植野典子)

rRNA 遺伝子及び菌種特98

一般演題 微生物

スエヒロタケ（Schizophyllum commune）によるアレルギー性気管支肺真菌症の１例◎入村 健児 1)、河原 菜摘 1)、内村 智香子 1)、緒方 昌倫 1)
公立学校共済組合 九州中央病院 1)【はじめに】スエヒロタケはヒトに感染するキノコ（担子菌【遺伝子解析】Schizophyllum commune門）として知られ、スエヒロタケによるABPM（Allergic【患者血清抗体】抗 Schizophyllum commune 抗体

Bronchopulmonary Mycosis）は亀井らにより1994 年 Clinical

IgG（陰性）IgE（強陽性）

Infectious Diseases 18(3) で報告されている。ABPM を起こす真【考察】菌糸の隔壁にかすがい連結が見られれば真性担子菌

菌はアスペルギルスが頻度的には多い。（ABPA）今回我々はを示唆できるが菌種までは不明である。
本症例は臨床的に

スエヒロタケによるABPM について報告する。

ABPA 基準を満たし、実際に菌が分離され、その遺伝子解析【症例】58 才、女性。喘息様の症状があり近医を受診。胸部結果、特異的IgE が強陽性であることなど総合的に判断してXp で浸潤影を認め、咳嗽も治まらず、好酸球（33％）性肺炎

スエヒロタケによるABPM と診断された。一般 には IgG は定の疑いで当院、呼吸器内科を紹介受診となる。

着を IgE はⅠ型ｱﾚﾙｷﾞｰを示すと考えられ、重症例ではIgG、【既往歴】29 才のとき好酸球増多症（50％）で大学病院を受

IgE の両方が陽性である事が多いようである。

診しており、抗アレルギー剤の投与治療を受けている。

【まとめ】一部の文献には、治療法は確立されておらず難【受診時検査】好酸球（22％）、アスペルギルス抗原（－）、病で、再発するケースが多く、完治は難しいとの記載があβ-D グルカン（5.6 pg/ｍL）、非特異的IgE（295 IU/ｍL）。
【形態的同定・培養検査】喀痰と気管支洗浄液が提出された。

る。PSL＋VRCZ で肺浸潤影は減少し改善傾向である。
【謝辞】遺伝子解析をして頂きました佐賀大学医学部附属病

週末を挟んで4 日後に培地を観察すると、どちらも白色綿状
集

院の草場耕二先生、同じく遺伝子解析と血清抗体測定をして落の発育が見られた。ｽﾗｲﾄﾞｶﾙﾁｬｰは形態的特徴に乏しく頂嚢、頂きました千葉大学真菌医学研究センターの亀井克彦先生に

胞子嚢、分生子などは見られず同定できなかった。巨大コロ

深謝申し上げます。

ニーも白色綿状集落で、傘（子実体）は作らなかった。

連絡先：092-541-4936(内線 2275)

99

一般演題 微生物

血液培養より分離された Kodamaea ohmeri の 1 症例

◎鳥巢 由真 1)、稲富 茉耶 1)、内藤 愼二 1)、小田 繁樹 1)
独立行政法人 国立病院機構 嬉野医療センター 1)【はじめに】Kodamaea ohmeri は子嚢菌門の Saccharomyces

ったが、クロムアガーカンジダ寒天培地(日本 BD)において科に属する Candida guilliermondii var. membranaefaciens の有

24 時間培養でピンク色であったコロニーが 48 時間培養で性世代名（テレオモルフ）で、広く環境中に存在するが、青色に変化した。この色調の変化は、通常の Candida 属菌

ヒトへの感染は稀である。今回、免疫不全患者の血液からとは異なっており、Kodamae ohmeri のコロニーの特徴と一分離、同定できた Kodamaea

致していた。薬剤感受性結果より同菌の特徴である

ohmeri の１例を経験したので文献的考察を加え報告する。

FLCZ の耐性傾向が認められ、同菌の可能性があることを報告、抗菌薬が F-FLCZ から MCFG に変更された。後日、【症例】75 歳男性、中部胆管癌に対して総胆管ステント挿

質量分析と遺伝子解析の結果 Kodamae ohmeri と確定した。

入術施行、退院後、緩和ケアが行われていた。8 か月後、血性の嘔吐物があり当院消化器内科を受診、十二指腸閉塞【考察】Kodamaea ohmeri はヒトへの感染が稀であることかの診断で入院となった。腹腔鏡下胃空腸バイパス術が施行ら臨床分離株からの抗菌薬感受性に関するデータは少ないされたが、術後 3 日目に 39.2℃の発熱があり、各種血液検が、アゾール系抗真菌剤に対する感受性は低く、キャンデ

査と血液培養 2 セットが採取された。

ィ系抗真菌薬が有効であることが報告されている。今回、コロニーの特徴的な色調変化によって同菌を疑い、抗菌薬【微生物学的検査】血液培養開始約 25 時間後に好気ボトル

を F-FLCZ から MCFG へと変更できた。Candida 属は種に2 本が陽転した。グラム染色にて酵母様真菌が検出され、よって抗菌薬感受性が大きく異なるため、適正な抗菌薬のYests として報告した。報告後に抗菌薬は TAZ/PIPC から F-

選択には、迅速な菌種の同定と感受性試験の実施が重要で

FLCZ に変更された。各種培地でスライドカルチャーを行

ある。

100

一般演題 微生物

非典型的形態を呈する Aspergillus fumigatus が分離された 1 症例

◎松元 優太 1)、原口 政臣 1)、奥 沙織 1)、中馬 みゆき 1)、徳永 一人 1)
鹿児島市立病院 1)〈はじめに〉

ー法で真菌の構造を観察したが隔壁を有する菌糸を認める

Aspergillus 属菌は肺真菌症の原因菌として最多であり，中でも A.

のみで分生子を形成しておらず，一般的な Aspergillus 属菌

fumigatus は分離頻度が最も高く臨床において非とはかけ離れた形態を示した。院内での同定が困難であっ常に重要な菌である。今回分生子を形成せず非典型的な形

たが主治医より正確な菌種同定の依頼があったため外部施態を呈し，形態学的な同定が困難であった A.

設に遺伝子解析を依頼したところ，ITS 領域および β-

fumigatus が分離されたので報告する。

tubulin 遺伝子の塩基配列より A. fumigatus と同定された。

〈症例〉

〈考察〉

患者は 75 歳女性。血痰があり近医を受診し，精査のため

分生子を形成しない非典型的な形態の A.

fumigatus が分

当院呼吸器内科を紹介受診となった。血液検査で β-D グル

離された症例を経験した。一般的な微生物検査室におけるカンの上昇があり，肺真菌症の疑いで喀痰培養が提出され真菌検査は形態学的な検査が長年行われているが，分離頻た。

度が高い菌でも形態だけでは同定できない場合があること〈微生物学的検査〉を認識した。近年真菌学における分類基準の主たるものが提出された喀痰は塗抹検査で Geckler 分類 5 群であり多形態学から分子系統学へと変遷しており，A. fumigatus と同数の好中球と Aspergillus 属を疑う菌糸を認めた。培養検査

定されているものにその関連種が含まれているという報告

では糸状菌を疑う菌の発育を認めた。塗抹検査の結果からもある。日常検査における真菌検査は形態によるものが主

Aspergillus 属を推定し，巨大集落培養とスライドカルチャ流である状態がまだ続くと考えられるが，そのピットフォーを行った。コロニーは室温，35℃ともに良好に発育し，ールを理解し必要に応じて遺伝子検査による同定を考慮す

白色で平坦なコロニーを形成した。またスライドカルチャる必要があると考えられる。

(連絡先 099-230-7000)

101

一般演題 チーム医療

FreeStyle リブレで得られた血糖変動パターンを多職種と共有し患者指導に生かす試み◎深水 由美 1)、上蔀 由美 1)、氏川 かおり 1)、牛嶋 奈々1)、堤 厚之 2)、本島 寛之 3)、山口 康平 2)
医療法人 回生会 堤病院 1)、医療法人 回生会 堤病院 内科 2)、熊本大学大学院生命科学研究部 代謝内科 3)【目的】
FreeStyle リブレ(以下、リブレ)の使用は、糖尿病を理解

ドバック③HbA1c 値や 24 時間にわたる血糖コントロールの安定したチーム医療下で行うことでより効果的になる。リブレ化評価導入にあたり、医師・検査技師・看護師・薬剤師がお互い【結果】に協力し、情報を共有することで患者指導に生かせるか検リブレを使用した患者の使用感は、「リアルタイムで画討した。

面のトレンド矢印により血糖変動傾向が把握でき低血糖の【運用方法】

対応が素早くできるようになった」など日常生活においてリブレ導入において、患者選出・導入前デパイス説明・利便性が高いと評価された。さらに患者自身が確認した血センサー装着指導・ SMBG 指導・ AGP レポート作成、解糖パターンを基に、医療者が食事・運動・薬剤療法に介入

析・発注、在庫管理・ AGP レポートを用いた患者指導など

し、より効果的なマネジメントができるようになった。

多職種が分担して運用している。

AGP レポートにより患者自身が血糖パターンをみることに【対象】

より意識改革ができ、質の高い安定した血糖コントロール

当院通院中の糖尿病患者(1 型：男 0 名・女 7 名、平均年
齢 46.6 歳、平均罹病期間 25.9 年，2 型：男 7 名・女 3 名、
平均年齢 64.1 歳、平均罹病期間 18.2 年)【方法】が得られるようになった。
【考察】
リブレ導入にあたり、患者の満足度は大きく、治療に対して積極的になった。多職種がお互いに協力し、情報を共①リブレ導入後アンケートを実施し使用感を評価有することで患者指導に生かすことができた。また医療者②血糖パターンによる食事・運動・薬剤療法へのフィーの満足度も向上した。

連絡先

0966-22-0200

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一般演題 チーム医療

当院における健診での糖尿病ハイリスク者への早期介入
食後血糖測定の取り組み◎尾方 明美 1)、山脇 晴美 1)、平早水 陽子 2)、坪井 美穂子 3)、藤原 貫爲 4)、石尾 哲也 5)
杵築市立山香病院 1)、健診センター保健師 2)、健診センター看護師 3)、杵築市立山香病院内科医師 4)、健診センター長 5)【背景・目的】健診において糖代謝異常の判定は一般的に判定区分を参考に、HbA1c5.5％以下を A 群、HbA1c5.6～

空腹時血糖と HbA1c によってなされている。しかし、空腹5.9％を B 群、HbA1c6.0～6.4％を C 群とし、各群の空腹時時血糖が基準値内であっても、食後では高値となるような

血糖値、食後 1 時間血糖値、食後 1 時間における血糖変動

糖尿病ハイリスク者は、一般的な健診では見逃されやすい幅について検討した。

事が問題となっている。また、当院においても要医療とさ【結果】各群の空腹時平均血糖値は、A 群 91±8mg/dL、B

れる D 判定に達しない HbA1c6.4％以下の症例への介入が群 95±8mg/dL、C 群 102±10mg/dL、食後 1 時間平均血糖値

課題であった。そこで、そのような受診者に対して食後血は、A 群 180±46mg/dL、B 群 195±47mg/dL、C 群 236±43mg

糖の測定を行う事で、そのリスクを認識していただくと同/dL、血糖変動幅は、A 群 88±43mg/dL、B 群 100±49mg/dL

時に定期的な外来受診を促し、糖尿病への進展防止の契機

C 群 136±43mg/dL であった。

とするものとした。

【考察】空腹時平均血糖値、食後 1 時間平均血糖値は、A【対象】採血にて HbA1c 測定を行った平成 29 年 5 月 1 日

群・ B 群・ C 群それぞれに有意差を認めた。血糖変動幅～平成 30 年 3 月 31 日健診受診者（糖尿病の方を除く）では A 群・ B 群に有意差はなく、C 群のみ有意差を認めた。

食後血糖測定に同意を得られた 177 名（HbA1c5.5％以下

HbA1c が 6.0％を超えると血糖値スパイクがより顕著にな

77 名・ HbA1c5.6～5.9％67 名・ HbA1c6.0～6.4％33 名）。

ると思われる。

【方法】食後血糖に関するチラシを作成し、対象者へ配【結語】HbA1c の異常が軽度な時期から糖代謝障害（食後布。昼食（カレーライス 840kcal）摂取 1 時間後の血糖を高血糖）は進行しているため、早期の段階から生活指導や簡易測定器（ワンタッチウルトラビュー：ジョンソン・

糖尿病教育の強化、積極的な受診勧奨が必要である。

エンド・ジョンソン）にて測定。日本人間ドック学会の連絡先：0977-75-1234（内線 164）

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一般演題 チーム医療

FGM（Flash Glucose Monitoring）利用して、1 年間のまとめ～リブレ Pro に関わって 1 年間の振り返り～◎仲里 幸康 1)
社会医療法人かりゆし会 ハートライフクリニック 1)【目的】FGM に関わって一年を振り返り、以下について集

23 名(47.9%)、装着時の痛みは 2 名(4.2%)、出血は 2 名計したので報告する。【集計内容】①24 時間血糖変動。

(4.2%)、皮膚トラブルは 6 名(12.5%)、キャンセルは 5 名②日本糖尿病学会ガイドラインに沿った血糖コントロール(10.4%)、中止は 3 名(6.2%)だった。【まとめ】持続血糖測

目標値の血糖変動。③FGM 装着のトラブル、キャンセル、定器が登場してから、今までの SMBG で確認ができなかっ中止。【対象】一年間で FGM を実施した 2 型糖尿病患者た時間帯の低血糖、高血糖発現が見えるようになった。低150 名を対象。【結果】①24 時間血糖変動の集計から、低血糖と特に食後高血糖は認知症、心筋梗塞、脳梗塞等の血グルコース発現者は 92 名(61.3%)見られ 0 時から 6 時が最管イベントのリスクファクターとして最も重要視されていも多かった。重症低グルコース域は 68 名(45%)見られ 0 時る。当クリニックの集計結果からは、低血糖が深夜から明から 8 時が多かった。高グルコース発現者は 147 名

け方までに発現していることが多く見られ、新患、血糖コ(98.0%)見られ 7 時から 23 時が多かった。②日本糖尿病学

ントロール不良、治療薬変更後の効果確認と治療薬の選択会ガイドラインに沿った血糖コントロール目標値の集計かと、また HbA1c8.0％未満、7.0％未満の低血糖・高血糖発ら、HbA1c8.0%未満は 40 名(26.7％)見られ、27 名

現症例を経験し、24 時間血糖変動の重要性を痛感し積極的(67.5%)は 80mg/dl 未満だった。HbA1c7.0%未満は 19 名に活用している。FGM 装着時のトラブル改善は装着部位が(12.7%)見られ、14 名(73.7%)は 80mg/dl 未満と 180mg/dl 以

ポイントで、皮膚トラブルは予防薬・保護シール等で改善上だった。HbA1c6.0%未満は 3 名(2.0%)見られ、3 名ともが可能であり、電極の外れ対策は現在模索中である。【結80mg/dl 未満だった。③FGM 装着のトラブル、キャンセル、語】FGM は 24 時間血糖変動が可視化にあり、治療方針、中止の集計から、発生件数は 48 名(32.0%)見られた。スキ

薬剤の選択がより可能となり、患者の QOL 向上に役立ってャンの際に反応がなかったのは 7 名(14.6%)、電極の外れはいる。

＜連絡先＞098-882-0810（内線 9204）

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一般演題 チーム医療

ジャパン・マンモグラフィー・サンデー(JMS)への当院での取り組み◎岩崎 美希 1)、杉野 絵美 1)、嶋川 美保 1)、境 加津代 1)
地方独立行政法人 大牟田市立病院 1)【はじめに】ジャパン・マンモグラフィー・サンデー(以下28 年 36 名(US23 名)、平成 29 年 44 名(US36 名)で、受診者のJMS)とは、多忙な平日を過ごす女性のために認定 NPO 法人

35 名が要精査とされた。その後、乳癌と診断されたのは 2 名、J.POSH が全国の医療機関に呼びかけた｢10 月第 3 日曜日に乳経過観察とされたのが 9 名であった。

がん・マンモグラフィー検査(以下 MMG)が受診できる環境づ【考察】過去 6 年間の受診者アンケートより、受診理由ではくり｣への取り組みである。当院では平成 24 年より JMS への『日曜日であるから』が 33％と最多であった。受診者は参加を開始し、平成 26 年からは乳房超音波検査(以下 US)もオ

40 代が 29％と最も多く、全体の 68％が就業中であった。こプションとして加え、臨床検査技師も携わっている。今回、の結果より、平日受診が難しい女性にとって JMS が乳がん検

当院での運用や受診者数・ US 実施者数の推移、受診者アン

診を受診する有用な機会になっていることが考えられる。受ケートの結果について報告する。

診希望者は年々増加傾向にあり、US を希望する受診者も増加【運用】看護師、診療放射線技師、臨床検査技師は女性で対しているが、希望者全ての受け入れが難しいのが現状である。

応し、検査部からは 2 名の検査技師を配置している。平成

今後、検査部としても希望者を受け入れるために、人員配置

24～26 年は午前中のみの対応であったが受診希望者増加のたの検討や技師の教育が課題となっている。

め、平成 27 年からは午後も対応を開始した。

【結語】平成 24 年より JMS への参加を開始し、乳がん検診

検診内容は、平成 24～25 年は視触診＋MMG、平成 26 年よりの啓発を行ってきた。今後も受診者のニーズに応じて受け入

視触診＋MMG＋US(希望者)、平成 29 年より MMG＋US(希望れ態勢を整えていきたい。

者)としている。
【実績】過去の受診者数は平成 24 年 19 名、平成 25 年 18 名、
平成 26 年 9 名(US6 名)、平成 27 年 33 名(US13 名)、平成

大牟田市立病院 中央検査部 (0944)53-1061(内線 6022)

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一般演題 チーム医療

当院における栄養評価指標の検討◎岩崎 信子 1)、松尾 円香 1)、山下 泉実 1)、添田 翔子 1)、河野 美弥 1)、葛城 千成 1)、大久保 嘉子 1)、中島 三枝 1)
医療法人 大分記念病院 1)【はじめに】当院における入院患者の栄養評価方法は、臨GNRI 評価では高度不良群、CONUT 法、CONUT 変法評価

床検査科が ALB 値 3.0ｇ/ｄL 未満である患者のリストを作

では中等度から高度不良群にあたる事がわかった。当院の成し、栄養管理委員会時にリストに上がった患者と摂食状基準と評価が一致しなかった例は、GNRI：高度不良群

況に問題がある患者について多職種で栄養評価を行い、栄43 例中 9 例（20.9％）。CONUT 法：中等度不良群 67 例中養療法の検討を行っている。ALB 値は栄養評価指標として

26 例（38.8％）。CONUT 変法：中等度不良群 63 例中

一般的に利用されているが、炎症や手術、脱水など、生体31 例（49.2％）であった。各栄養指標とも患者の経過と有の様々な影響を受ける為、ALB 値単独評価では栄養状態を意な関係が認められた。

十分に反映しているとは限らない。今回、ALB 値以外に栄【考察・まとめ】当院の低栄養患者抽出基準は、比較的重養評価指標として知られる CONUT 値や CONUT 変法値、度の栄養不良者を抽出する役割を果たしていた。しかし、

GNRI 値を用いて当院の低栄養者抽出基準を検証し、検討

患者の経過が分かれる中等度の栄養不良者をすべて抽出すを行ったので報告する。

るには至っていない。検討した指標はスクリーニングとし【期間・対象】2018 年 1 月～4 月の検証可能であった入院て有用であるが、複数の項目や身体計測が必要なため、す患者

べての入院患者には対応できない。複数の栄養指標を使い【方法】入院時の GNRI 値と ALB 値の比較検討（127 名）。

分けて報告することで、早期の NST 介入が可能となり、患入院中の CONUT 値、CONUT 変法値と ALB 値の比較検討

者の栄養状態改善に役立つと思われる。

（165 件・ 65 名）。各栄養指標値と患者の経過との関係。
【結果】各栄養指標とも ALB 値と良好な相関が見られた。
当院の低栄養患者抽出基準 ALB 値 3.0ｇ/ｄL 未満は、

（連絡先：097-543-5005）

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一般演題 チーム医療

外国人患者受け入れのための当院での取り組み◎福井 達也 1)、矢野 めぐみ 1)、嶋田 裕史 1)、松﨑 友絵 1)
福岡大学病院 1)【はじめに】訪日外国人の増加に伴い、日本の医療機関を制にはなっていない。この負担軽減と、受付や会計、検査受診する外国人も以前に比べ増加している。この現状に伴実施など様々な部門にて外国人患者と医療提供者のコミュい、当院では 2016 年に国際医療戦略室が設けられ、国際医ニケーションが円滑に進む体制作りのために、医療通訳養療の推進に向けて取り組みを始めた。この国際医療戦略室

成講座が開講されることとなった。【昨年度の受講者】事の取り組みの一環として、昨年度より英語・中国語・韓国

務職員、放射線技師、臨床検査技師、看護師、医局秘書、語が日常会話程度に話せる職員を対象に、「医療通訳養成

リハビリテーション技師、治験コーディネーターの計 15 名講座」が開講され受講する機会を得たため、その活動につ【プログラム期間・内容】期間は 3 ヶ月間で、全 18 回の講いて報告する。【目的】当院を外来受診・入院治療目的で座を規定回数修了後、約 10 回の現場実技演習を実施する。

訪れる外国人患者を受け入れ、満足度の高い医療を提供すプログラムは厚生労働省「医療通訳養成カリキュラム基準」

るための体制づくりの一環として、医療行為に関わるに基づき構成されており、講座内容は日本の医療制度から様々な場面において言語サポートができる環境を整えるた検査に関する基礎知識、各分野の疾患などと多岐にわたる。

め、多職種の職員を対象に「院内認定医療通訳者」を養成【まとめ】昨年度は受講者の内 10 名の職員が規定回数の講する事を目的とする。【背景】当院では、外国人患者の来座受講を修了し、実際に外国人対応時に活動を行っている。

院時は、外部の医療コンサルティングの方を呼ぶ、もしく

課題としてはプログラムが短期間に組まれており、業務のは診療する医師・看護師、日本語が出来る患者の家族など状況によっては規定回数参加することが難しい場合もある

が通訳するという体制を取っている。しかし、医師や看護ため、今後回数を重ねてプログラムを改善していく必要が師が通常の診療の傍ら外国人患者の対応をする事は業務のあると感じた。

負担も大きく、医療コンサルティングの方も常に呼べる体

連絡先 092-801-1011（内線 2263）

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一般演題 管理運営

変化に対応する組織力
これからの検査室体制構築への取り組み◎北村 洋子 1)、小野 亮介 1)
社会医療法人 関愛会 佐賀関病院 1)【はじめに】当院は大分市東部の佐賀関地区に位置し一般

糖尿病・脂質・肝機能・貧血・尿検査、ABI、スパイロ、

病床 35、回復期リハビリテーション病床 42、地域包括ケア

骨密度等を健診検査項目に取り入れた「ちょこっと健診」

病床 13 計 90 床の中核病院である。現在検査室は 5 人体制や医師協力のもと ABI、スパイロの定期フォロー患者を確（50 代 2 名

20 代 2 名）。当院以外に 2 施設立し貢献。人材確保では、直接大学に出向き施設説明会実の支援も行っている。2025 年問題を考慮。これからの時代

施し施設見学会、採用試験の結果、求める人材を確保。今の変化に対応出来る検査室構築に取り組む事にした。

年度は新人教育を中心に新体制確立、部署内での連携も強【取り組み】H28 年度、5～6 年後の検査科構築計画作成。

化し日々目標に取り組んでいる。

H29 年度、人材確保・部門目標評価シート作成（外部支援【結語】臨床検査技師の今後を見据えた結果、世代交代や貢献・予防医学貢献）。H30 年度、人材育成・部門目標評

外部に出向く臨床検査技師育成の必要性を示唆。訪問診療、価シート作成（外部支援貢献・健康寄与）。

地域包括ケア、在宅医療に貢献出来る臨床検査室を目指し【実績】H29 度部門目標実績；外部支援（検体採取 40%てゆきたい。

採血支援 30%30 代 1 名

超音波業務※心エコー 60%）予防医学貢献（ABI、スパイロ 60%・ちょこっと健診 40%）。人材確保（新卒１名採用）。
【評価】H29 年度は 1 名他施設専属支援の為、3 人体制で目標に取り組んだ。マンパワー不足より、出来る事から始めた。外部支援では、採血、検体採取、超音波業務での取り組みが医師や看護師の業務軽減に貢献。予防医学では、【連絡先】佐賀関病院臨床検査室 097-575-1182