ISSN

日本医療大学紀要

巻頭言

門間

第２巻

2016年

目

次

正子……………………………………………………………………………… １

総説
政策決定過程における精神に障害のある人々の参加
松本 真由美…………………………………………………………………………… ２

研究報告
Ａ大学看護学科１年次生のコミュニケーション・スキルに関する研究─エゴグラム，日常生活スキル尺度，ENDCOREs による分析─
松本 真由美・小島 悦子・藤長 すが子・吉田 香・
山田 敦士・森口 眞衣……………………………………………………………… 12
資料
ワシントンＤ . Ｃ . における性暴力被害者支援の実際と日本の現状
小山 満子・林 美枝子・松本 真由美・滋野 和恵 ………………………… 23
脳血管疾患を伴う高齢者の平均在院日数と認知症との関連
辻 幸美 ……………………………………………………………………………… 33
特別養護老人ホームの看取り介護について
─介護職の看取りにおける課題と介護力の向上に関する文献検討─
林 美枝子 …………………………………………………………………………… 38
Ａ大学看護学科１年次生の日常生活スキルとコミュニケーション・スキルの特徴（第２報）
藤長 すが子・小島 悦子・松本 真由美・森口 眞衣・
山田 敦士・吉田 香 ……………………………………………………………… 51

短報
看護学生１年生が在学中に希望する性教育に関する実態調査
福島 眞里・門間 正子・合田 恵理香・高儀 郁美・
佐々木 由紀子・原谷 珠美 ……………………………………………………… 58
連続 First Step 歩行が身体に与える影響について
高橋 光彦・石橋 晃仁・乾 公美 ……………………………………………… 65
横斜面路歩行時の下肢筋活動
西山 徹・向井 康詞・高橋

光彦・乾

公美

………………………………… 69

紀要投稿規程………………………………………………………………………………… 73

紀要執筆要領………………………………………………………………………………… 75

編集後記……………………………………………………………………………………… 77

2189-2830

日本医療大学紀要

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

第２巻（2016年）巻頭言

日本医療大学保健医療学部は平成26年４月に看護学科単科の大学として開学いたしま
した．翌，
平成27年４月には理学療法学専攻，作業療法学専攻を擁するリハビリテーショ
ン学科が増設され，また，平成28年４月には診療放射線学科が開設予定であり，これをもって日本医療大学保健医療学部は看護師，理学療法士，作業療法士，臨床放射線技師というチーム医療を担う人材を育成する大学として，完成することとなります．
『日本医療大学紀要』は，日本医療大学保健医療学部開学と同じ平成26年度に，学術雑誌の発行を希求する声に応え，図書・学術振興委員会の委員の皆様のご尽力で創刊されました．今回，新たにリハビリテーション学科の諸先生をお迎えし，第２巻が発行されること，喜ばしい限りです．
少子高齢化に加速がかかり，医療を取り巻く状況は厳しいものがあります．これからの医療人には自ら課題を発見し，自ら課題を探求し，自ら課題を解決していく力が必要となってきます．これらの力を持った人材を育成するには，教員自身も研鑽に努めることが必要であることは論を俟ちません．
『日本医療大学紀要』が日本医療大学およその関係者の皆様の，日頃の学術活動や新たな取り組みなどの研鑽の成果を学内外に発信し，その真価や独創性を広く世に問う“場”として利用されること，そして，日本医療大学の新たな歴史の創造に役立つ“場”となることを祈念し，巻頭の言葉とさせていただきます．

2016年３月
保健医療学部看護学科

― 1 ―

学科長

門間

正子

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

総説

政策決定過程における精神に障害のある人々の参加
Participation of People with Mental Disabilities
in the Decision-Making Process松本

真由美

Mayumi MATSUMOTO
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
近年，わが国では障害のある人々が政策決定過程に参加する動きが活発に見られるようになってきた．
障害の中でも精神障害は，身体障害・知的障害と比べ，政策決定過程への参加に適さないと考えられてきたが，国連の障害者権利条約成立以降，変化がみられた．しかし，地方の政策決定過程に精神に障害のある人々が参加するには，なお，困難が多い．そこで，本稿では，第１に，かつてないほど障害当事者が参加した障がい者制度改革推進会議の動向を示し，第２に，そこに至るまでの過程として障害者権利条約成立時の障害当事者委員の参加状況と権利の重要性について言及した．第３に，精神に障害のある人々がこれまで政策決定過程に参加することが困難だった時代を振り返り，第４に，精神保健福祉領域における重要な政策決定の場である地方精神保健福祉審議会を取り上げ，参加の現況と，当事者委員が果たしてきた役割と今後の課題について考察した．
In recent years, in Japan, people with disabilities have begun to participate in the decisionmaking process. People with mental disabilities, compared to a physical or intellectual disability had
been considered to be unsuitable to participate in the decision-making process. However, since theestablishment of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities, participation of people
with disabilities has improved. But, there were many difficulties regarding the participation of people
with mental disabilities in the local decision-making process. This paper shows, first, through National
Committee for Promoting Reform of Systems for Persons with Disabilities that a lot of people withdisabilities participated. Second, the study shows that people with disabilities participated in theestablishment of the Convention on the Rights of Persons with Disabilities, and it is important of that
it is possible to enforce the right of persons with disabilities. Third, the paper discusses to show thepast it was difficult for people with mental disabilities to participate in the decision-making process.
Forth the importance of the Local Mental Health Welfare Council in policy decisions regarding
mental health and welfare is discussed, that the current situation of the participation of people withmental disabilities and that the role of the Local Mental Health Welfare Council members, and future
significance is also discussed.
キーワード：精神に障害のある人々，政策決定過程，当事者参加，障害者権利条約
People with Mental Disabilities, the Decision-Making Process, the Participation of People
with Mental Disabilities, the Convention on the Rights of Persons with Disabilities― 2 ―日本医療大学紀要

１．はじめに近年，わが国では障害のある人々

第２巻

2016年

事者委員と家族委員の動向を表１にまとめた．
注1）

の政策

これを参照しつつ，本論を進めて行く．

決定過程への参加が活発に見られるようになっ

政策決定過程への精神に障害のある当事者のて き た（ 吉 川2009）．政策決定過程とは山崎

参加に注目した場合，重要事項として障がい者（2012）によれば，政策形成と政策実施を行な

制度改革推進会議における障害当事者と家族のう一連の政策過程のうち，前半部分にあたり，過半数参加をあげることができる．2009年に民政策課題について公式な場で審議し，決定する主党が政権を得，同年12月に障がい者制度改革過程を指す．

推進会議を設置し，2010年１月に初会議を開催

障害の中でも精神の障害は，これまで公的会

した．当会議の目的は，障害者権利条約に批准

議には家族が代弁者として参加し，本人が政策するための国内法の整備であり，特に障害者基決定過程に参加することは不向きと考えられて本法の改正，障害者総合福祉法と障害者差別禁きた（桐原2012）．そのために，政策と関わる止法（いずれも当時の名称），これら３法の改重要な会議に関与することが長く実現できな

正および制定が主目的であったが，同時に障害かった．しかし，2006年の国連の障害者権利条のある人々と家族が過半数以上参加できる議論

約成立過程での精神障害当事者の参加，2010年の場を作ることも目指していた．その結果，当の国内における障害者制度改革推進会議とその会議の委員24名中14名が障害のある人々と家族

部会での参加が実現したことは大きな進展でが占めた．国が実施する重要会議にこれほど多あった．一方，地方においては現在も参加が実

くの障害のある人々および家族の参加があった

現していない場合があり（笠原2011，松本らのは初めてのことである（茨木2011）．

2012），精神に障害のある人々が当たり前の権かくも多くの当事者が参加できたのは，障害利として政策決定過程への参加に至るには，な者権利条約の理念に負うところが大きい．障害

お，困難が多い．

者権利条約は「社会モデル」にもとづき構築さそこで，本稿では，まず，かつて例をみないれたと考えられる（茨木2011）．
「社会モデル」

ほど障害当事者が参加し得た障がい者制度改革とは Oliver ら（1983）によれば，「障害（ディ

推進会議の活況を示した上で，障害者権利条約

スアビリティ）は個人の問題ではなく，インペ成立に至る過程での障害当事者委員の参加状況

アメント（身体的差異・制約）を持つ個人に対について，また，障害のある人々の権利の重要

して不親切な物理的および社会的環境の問題で性について言及する．また，特に，精神に障害あり，ひいてはマイノリティ（少数派）の人々のある人々がこれまで政策決定過程に参加できをどう社会が処遇するかという社会の問題であなかった時代を振り返り，精神保健福祉領域のる」

政策決定過程の場である地方精神保健福祉審議はなく，社会の受け入れの問題であることを示

会への参加の現況，および，当事者委員が果たした．したがって，政策決定過程への当事者のしてきた役割，今後の参加拡大の可能性につい参加は当然の権利であり，参加できないとすれて考察する．

ば社会環境に問題があると考えられた．

25）と述べ，障害は個人に原因があるので当会議の構成員は身体障害，知的障害，精神Ⅱ

障がい者制度改革推進会議での障害のある人々の活躍

障害等とその家族であり，2010年に第一次，第二次意見書を作成，提出した．実際，当事者のまず，1950年以降の精神保健福祉領域の政策

意見の一部しか障害者基本法案には反映されな決定過程に関連する事項と精神に障害のある当

かったが，それでも，これまで政策決定過程に― 3 ―日本医療大学紀要

表１

第２巻

2016年

精神保健福祉領域の政策決定過程に関連する事項と精神に障害のある当事者委員と家族委員の動向
精神保健福祉に関する重要事項

精神障がい当事者・家族委員の動向

1950年 精神衛生法制定．
精神衛生審議会設置．
1964年 ライシャワー駐日大使事件．
精神衛生法改正に関する精神衛生審議会中間答申提出．
精神衛生法改正．

精神衛生審議会に精神障害者家族が委員として参加（全国精神障害者家族協議会東京部会長）．

1965年 地方精神衛生審議会設置により，これまでの精神衛生審議 全国精神障害家族会連合会発足．
会が中央精神衛生審議会に改称．
1980年 中央精神衛生審議会が公衆衛生審議会に統合，精神保健福祉部会設置．
リハビリテーションインターナショナル世界会議で障がい当事者が各国代表委員の過半数を障がい当事者にすることを要求．却下．
1981年

障害者インターナショナル設立．

1984年 宇都宮病院事件．
1986年

障害者インターナショナル日本会議を発足．

1993年 大和川病院事件．
1997年

長崎県精神保健福祉審議会に当事者委員が参加．

1998年 大阪府精神保健福祉審議会に医療人権部会を設置．

大阪府精神保健福祉審議会医療人権部会に当事者委員が参加．

2001年 公衆衛生審議会が廃止され，社会保障審議会および医道審
議会に移管．
社会保障審議会障害者部会精神障害分会設置．
2002年 障害者権利条約制定のための特別委員会作業部会設置．

作業部会に当事者委員が参加．

2005年 障害者自立支援法制定．
2006年 国連障害者権利条約採択．
地方精神保健福祉審議会が必置から任意設置へ．
2009年 障がい者制度改革推進会議設置．

当事者委員と家族委員を委嘱．

2010年 障がい者制度改革推進会議開催．
第一次意見書，第二次意見書を提出．

当事者委員と家族が過半数参加，精神に障がいのある人を含む．

2011年 障害者基本法改正．
障害者政策委員会設置．

障害者政策委員会に当事者委員・家族委員が参加．

2012年 障害者総合支援法制定．
作業部会に当事者委員参加．

2013年 障害者差別解消法制定．
2014年 国連障害者権利条約批准．

（太字は精神障害のある人々が政策決定過程に関与できた重要事項を示す．）

参加さえままならなかった障害のある人々が，進めてほしい時はイエローカードを提示できる

一定の成果をあげたことは特筆すべき点である．

などの合理的配慮がなされた（石毛ら2013）．

当会議は当事者参加の他にも，政策決定過程

ここで言う合理的配慮とは障害者権利条約の中の透明化と合理的配慮の点で特徴を持つ（福島に示されている用語で，障害のある人が他の2013）．まず，会議の映像を一般に公開し，委

人々と平等な権利を得るために必要とされる配員以外も審議を視聴することを可能にした．ま慮である．会議で合理的配慮がなされれば，障た，手話通訳，要約筆記などコミュニケーショ

害のある人々が過度な負担を感じずに会議に参ン面および，知的な障害のある人々に対し，内加できる点で重要である．

容が理解できない時はレッドカード，ゆっくり― 4 ―日本医療大学紀要

Ⅲ

障害者権利条約の成立と政策への関与─当事者の権利としての参加─

第２巻

2016年

生まれた点である（日本障害フォーラム JDF
2010）．２点目は，この会議を障害団体のメン

前項で障がい者制度改革推進会議での当事バーが傍聴でき，会議の模様を即時，公開した者・家族委員の参加について述べたが，当事者ことにより，会議参加者以外も審議の行方を見委員が多数参加し得たのは，国連障害者権利条

つめることが可能だったことである．

約成立過程での当事者参加の影響と障害者権利条約の条文の影響が大きい．そこで，
ドン・マッ

２．障害者権利条約の条文にみる「障害のある人々の参加」の文言の価値

ケイ講演録（日本障害フォーラム JDF 2010）を参考に，障害者権利条約成立過程について記障害のある人々が政策決定過程に参加する

述し，また，障害者権利条約条文，「障害のあには法的根拠を持つことが重要である（藤井る人々の参加」を引用し，その価値について言2010）．障害者権利条約前文（O）「障害者が，

及したい．

政策及び計画（障害者に直接関連する政策及び計画を含む．
）に係る意思決定の過程に積極的

１．障害者権利条約成立過程での障害当事者の貢献に関与する機会を有すべきであることを考慮
し」と，４条３項「障害のある人の政策及び計

当初は，障害のある人々のための権利条約を画に係る意思決定の過程への積極的な関与」に定めることに，世界各国の政府関係者が消極的障害のある人々が政策および計画に参加するこであり，条約成立はマイナスからのスタートでとが示されている．

あった．その理由は，すでに世界人権宣言，国条約は，各国の一般法の上位に位置し，法律

際人権規約が成立し，すべての人々が権利を有を拘束する効力を持つ（藤井2010）．
したがって，

するとみなされていたからである．しかし，現条約の内容を各国は遵守しなければならず，前

実には権利が守られない人々があり，その後に述の条文によって，障害当事者の政策決定過程

女性差別撤廃条約，児童権利条約が成立したこへの参加の根拠が示されたことになる．2014年とからも，障害のある人々に特化した条約が必１月にわが国も障害者権利条約に批准したこと

要なことは明らかであった．

により，仮に障害のある人々の参加の機会がな

2002年から2006年までに８回の障害者権利条
約制定のための特別委員会が開催された．特別い場合，機会の保障を明確に主張してよい権利が得られた意義は大きい．

委員会に作業部会が設置され，40名の政府代表と後述する障害者インターナショナル（DPI:Ⅳ

Disabled Peoples' International） を 中 心 と すへの歩み─精神衛生審議会への家族委員参加かる障害者団体関係者が対等な立場で議論を行ら地方精神保健福祉審議会への当事者委員参加なった．障害者権利条約のスローガンであるへ─

“Nothing about us without us.”
（私たちのこ注2）

精神に障害のある人々の政策決定過程参加

障害者権利条約の成立過程と，障がい者制度の実現が，改革推進会議では多数の障害当事者の参加が権利条約の成立過程で見られたことは障害当事あったことはこれまでみた通りである．
しかし，

者参加の大きな１ページが開かれたことを意味

かつては，障害のある人々が政策決定過程に加する．

わることは極めて困難であった．ここでは主にとは私たちと共に決めてほしい）

交渉時の特徴の１つは，障害者団体と政府関係者に同等な発言権が与えられ，相互の対話が身体に障害のある人々と精神に障害のある人々の政策決定過程への参加の歩みを示す．

― 5 ―日本医療大学紀要

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2016年

１．身体に障害のある人々の政策決定過程への参加の歩み

では，精神に障害のある人々の政策決定過程
への参加はどのような経緯を辿ったのだろう

身体に障害のある人々はアクセス条件が整えか．精神に障害のある人々は社会から誤解を受ば会議参加が可能だが，かつては十分な機会がけやすく，暴力や犯罪をもたらす人々との誤っ得られなかった．理由の一つは，福祉サービスた考えが根強く，過去においては私宅監置され受給者の主権が奪われていたことによる（中西た時代があった．また，家族を保護義務者とし，ら2003）．税金で養われる人にものを言う権利

本人ではなく，家族を代弁者とした歴史があっはないという考え方であった．身体障害のあるた（藤井2010）．

人々が医療や福祉サービスの客体から主体へとそのような中，精神に障害のある人々の家族

変革する大きな動きは，1970年代にアメリカでが，国の重要会議に初めて参加したのが1964年始まった自立生活運動によると考えられる．身の精神衛生審議会である（村上1981）．その経体に障害のあるアメリカ人学生エド・ロバーツ

緯はライシャワー事件に端を発するが，障害学生支援のために自立生活センターを後，精神に障害のある人たちに対する社会不安

設立し，その運営委員の過半数を障害学生等でが増幅し，厚生省（当時）は精神衛生法の改正組織した．自立生活運動の特徴は「障害者自身を進めた．この事件以前は，精神に障害のあるがサービスの受け手から担い手へ」と変化した

人たちの社会復帰が進んでいたにもかかわらずことである．しかし，障害を持つ人々の運動は（中村2012），事件を契機に振り子はマイナスに

簡単には専門職に受け入れられなかった．1980

行き，社会防衛へと進んだ．これを危惧した日年，医療専門職を中心とするリハビリテーショ

本精神神経学会が，精神衛生審議会第二部会のンインターナショナル世界会議の場で障害のあ医療小委員会に家族委員を据えることを進言しる人々が各国代表委員の過半数を障害のある

た（村上1981）．この当時は家族が代弁者であ人々にするよう要求したが，受け入れられなり，家族が委員として参加できただけでもそのかった．しかし，それが次のステップへとつな

意義は大きかったと考えられる．しかし，過去

がっていく（中西ら2003）．

においても，現在も家族と本人は一枚岩ではな

注3）

．事件

1981年に障害のある人自身が障害者インターい．時には両者間に深刻な利害の対立が生じる

ナショナル（DPI）を設立し，当事者サイドかことから，本来は家族は家族，また，精神に障らの意見表明を積極的に開始した．障害者イン

害のある人は当事者として，政策決定過程に参ターナショナルは身体，知的，精神，難病など加し，意見を述べることがそれぞれの権利の実

障害の種別に関わらない障害当事者団体であ現の点からは望ましかったはずである．

る．障害のある人々が差別や隔離や，本人の希

その後，わが国で初めて精神に障害のある当望にそぐわない一方的な保護を受けてきたこと

事者委員が行政の会議に参加したのは家族委員に対し，当事者自身が声をあげることを重視しの参加から30年以上が経過した1997年，長崎県

た．わが国も1986年に障害者インターナショナ

精神保健福祉審議会においてである．

ル日本会議を発足させ，その後，障害者権利条
約の成立過程で大きな力を発揮したことは前述

Ⅴ．精神衛生審議会から地方精神保健福祉審議の通りである．

会へ
1950年以降，精神に障害のある人々が参加で２．精神に障害のある人々の政策決定過程への参加の歩み

きる常設の政策決定過程として，国レベルでは精神衛生審議会が，地方では地方精神衛生審議― 6 ―日本医療大学紀要

第２巻

2016年

会があった．ここでは，まず，国レベルの審議

地方の精神保健福祉に関し，取り組むべき具体

会を取り上げ，その位置づけを示し，続いて，的な施策を議論し，知事の諮問に答え，また，

地方精神保健福祉審議会が果たしてきた役割と意見を具申する場である．

当事者委員の活躍について言及する．

地方精神保健福祉審議会は，これまで地方の精神保健福祉に関する制度・政策の決定に関し，

１．国レベルの審議会

重要な役割を果たしてきた．たとえば，1980年

国の精神衛生審議会は法律の変遷とともに，代に東京都精神衛生審議会では都立総合精神衛

現在は，社会保障審議会障害者部会精神障害分生センターの設置をはじめ，精神に障害のある会に，地方では地方精神保健福祉審議会に移管

人々の社会復帰医療対策について重点的に議論した．

がなされた（東京都1982）．また，2000年には国レベルで審議会と名のつくものは，厚生労大阪府精神保健福祉審議会が「精神病院内にお働省と，他の省庁を併せると100以上が設けらける人権尊重を基本とした適正な医療の提供とれている（西川2007）．審議会は民意を行政に処遇の向上について」意見具申を行った．大阪

反映させるためのものとして戦後に導入され，府の審議会は２部会を設け，医療人権部会には根拠法は国家行政組織法である（晴山1999）．

精神に障害のある当事者委員２名，家族委員１

委員構成は学識経験者，マスコミ，業界団体関名の参加があった（黒田2001）．この時の意見係者，官庁関係者らが一般的であるが（細野

具申は，大和川病院で起きた医療専門職による2003），近年は公募等で一般市民が参加するこ患者暴行死事件後の精神保健福祉のあり方を問とがある．行政サイドは方針や政策を議会に提うもので，精神科病院における人権尊重に関す

出する前に，国民のコンセンサスを得る必要がる課題解決に向けた提言がなされた．この意見あり，審議会を活用する．審議会の責任の範疇

具申は，その後，大阪府内の精神科病院の在院は，飽くまで答申，勧告を行うのみで，行政の患者の実態及び処遇の調査，退院後の受け皿の政策や方針を決定することはできない（岡部

必要数や支援方策の検討，障害者計画への組み

1969）．審議会の問題点としては行政担当者が入れなど，直接の改革に結びついた（大阪府精作成したシナリオ通りに審議を誘導する傾向が神保健福祉審議会2000）．

指摘されている（細野2003）．近年は，審議会

現在は2006年の精神保健福祉法改正により，の機能や役割が変化し，縮小化・弱体化の傾向

これまで都道府県等において必置であった審議があり（栃本2002），
1999年に内閣人事局が「審会が任意設置に変更となった．これは，障害者議会等の整理合理化に関する基本的計画」を発

自立支援法が成立したことによる変化と，内閣表し，必要性が低下した審議会の廃止が促され府の審議会縮小傾向が連動したと考えられる．

ている（内閣人事局1999）．

しかし，精神保健福祉領域は引き続き，さまざしかし，精神保健福祉領域においては大局的まな課題が山積し，たとえば，精神科病院におな見地から審議できる会議として，引き続き，ける長期入院者の地域移行，増加中のうつ病者

重要な位置づけにあると考えられる．

対策，精神に障害のある人々の就労支援等があり，審議会はそれらの解決に向け，精神保健福２．地方精神保健福祉審議会

祉領域に特化した議論を行なえる場を確保する

地方精神保健福祉審議会は都道府県・政令指ことが重要である．したがって，審議会への当定都市が設置する精神保健福祉に関する会議で事者委員の参加は，福祉サービス利用者側の視ある．これは精神保健福祉法第９条に規定され，点が加わり，議論が活発に進むことが期待でき― 7 ―日本医療大学紀要

第２巻

2016年

る．

障害のある人々の参加は15（3.4％）にすぎな
かった．障害者自立支援協議会は，
2013年以降，

Ⅵ．地方の政策決定過程における当事者委員の法律の条文に「障害者」「家族」の参加が明記

参加の現状され，笠原の調査時点よりは参加者の増加が予

ここでは，先行研究をもとに，関連する会議

想される．笠原（2011）によれば，当事者参加の当事者参加の現況と，果たしてきた役割につに関する行政側の困難理由として，「誰を選んいて考察する．

でよいのかわからない」
といった選出の公平性，

これまで政策決定過程に参加してきた当事「協議に参加して協働できる当事者の不在」と者委員が見解を示した文献が複数ある（笹川いった当事者の力量，「必要な費用や支援を保2009， 鈴 木2009， 我 妻2009， 竹 内2009， 植 野

障できない」などの合理的配慮，「家族の参加2009，田中ら2009，田垣2006，長位2012，井上を前提とする」など家族を代弁者とする点が示

2012，桐原2012）．こうした報告は，当事者委された．しかし，８割は当事者の参加に関し特員が意見表明できる力量を確認できるものであ段の理由がなかった．これまで障害のある人々

り，また，参加した会議の問題点を指摘したの参加を想定してこなかったために，理由もみものとして貴重である．この他，当事者参加

あたらないと考えられた．一方で，当事者参加に関する調査報告としては相内ら（1994），全について行政担当者からは「当事者視点の共有

日本手をつなぐ育成会（2009），笠原（2010，

化」「当事者中心発想の協議会運営」「会議の活2011），松本ら（2012），松本（2015）等がある．

性化」「施策への反映」などの期待が示されて調査報告の中で興味深いのが「ノーマライ

いた．

ゼーション障害者の福祉」編集部（2009）が実

地方精神保健福祉審議会における精神に障害施した中央障害者施策推進協議会参加委員29名のある人々の参加に関し，
松本ら（2012）が行っを対象に行なった調査である．有効回答22人のた2011年度の調査では，当事者委員の参加は都中には障害当事者10人，家族委員３人が含まれ道府県・政令指定都市の約３割にすぎなかった．

ている．機能・審議内容については，形式的，

このうち，当事者委員が複数参加する政令指定

形骸化，不十分，結論ありき，アリバイづくり，

都市はいずれも当事者委員が使命感を持ち，積報告の追認等，全体として行政主導であること

極的に意見表明を行い，審議会全体にプラスが指摘された．運営については年１回程度ではの影響をもたらしたことが示唆された（松本なく開催回数，開催時間を増やし，分科会，委2015）．今後も，当事者委員の活躍が期待でき，員会を設けるべきこと，事務局体制については参加拡大がいっそう求められる．

事務局の強化等の意見が出された．また，当事者委員の参加は議論の深まりや広がりをもたら

Ⅶ．当事者委員参加の課題

すが，十分に活かされていないことも指摘された．

障害当事者の政策決定過程への参加の先にあるものは，障害のあるなしに関わらず，参加委

当事者委員参加に関する数少ない実証的な調員同士が対等に議論し，行政側が障害福祉制度・査として笠原（2011）の障害者自立支援協議会

政策立案に活かすことである．先行研究では，への参加調査がある．全国の市町村のうち，回

当事者委員が使命感を持って意見表明し，議論答があった745市町村（57.6％）で，身体に障の深まりをもたらし，行政担当者が当事者委員

害のある人々の参加は317（71.7％），知的な障に期待する面が描かれていた（笠原2011）．し害のある人々は65（14.6％）であるが，精神にかし，実際の当事者委員の参加となると，特段― 8 ―日本医療大学紀要

第２巻

2016年

の理由もなく見送る場合や参加があっても活か注釈せていない場合があった．

注１）「障害者」という用語の使用は差別的意

これらを打開するには，まず，量的問題とし味合いが含まれることから，本稿では極力控て，全国の障害関連の諸会議，特に地方精神保えた．アメリカでは mental disabled people

健福祉審議会等に精神に障害のある人々の参加

から people with mental disabilities に変化しを満たすことである．これまで触れた調査結果た経緯があり，障害者である前に人であるこからは当事者委員が役割を果たせる可能性がうとを強調し，
その訳として「障害のある人々」

かがえたことから，参加拡大が望まれる（松本があてられたことから，できるだけ上記の語2015）．

を用いた．

また，質的問題として当事者委員の意見を施

注２）「私たち抜きに私たちのことを決めない策に活かす積極的な戦略が求められる．福島

で．
」と訳されるが，三田は肯定的表現に改（2013）は障害のある人々がシンクタンク機能

め，「私たちと共に私たちのことを決めてほを持つことを主張する．公共政策や企業戦略にしい．
」とし，本稿では三田の訳を採用した．

通じた研究組織が障害のある人々の意見表明に

注３）1963年に19歳の青年が駐日大使ライシャ

協力することで，意見が採択されやすくなるこ

ワー氏を刺傷する事件を起こした．当該青年とが期待できる．また，松本（2015）の調査結が統合失調症の診断を受けていたことから，

果では，当事者委員はすでに医療・福祉制度に日本の精神科医療の不十分さが指摘され，治通じており，意見が施策に反映できた場合があ安の維持の強化に向け，精神衛生法を改正する．したがって，当事者委員同士がネットワー

る契機となった．

クを形成し，各地の活動の成功例を共有し，当事者委員の経験値をあげることも重要と考えら

引用文献

れる．

１） 相 内 俊 一 , 佐 藤 克 廣 , 渡 邊 賢 , 篠 田 優 , 他（1994）．障害福祉行政の政策立案過程におⅧ．まとめと今後の課題

ける障害当事者の参加の現状とその課題．

これまで精神に障害のある人々の政策決定過

北海道ノーマライゼーション研究，No.6，

程への参加をみてきた．
過半数を超える当事者，
家族委員が参加した障がい者制度改革推進会議

155-177.
２）藤井克徳（2010）．第2章の活況，ならびに当事者参加の法的，理念的根松井亮輔他,

拠である障害者権利条約の内容と条約成立過程

31．東京：法律文化社 .

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概 説 障 害 者 権 利 条 約，16-での当事者委員の活躍，また，特に精神に障害

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方精神保健福祉審議会の重要性と，当事者委員

推進会議 , 障害者政策委員会の審議を中心

参加の現況と課題を示した．

に．季刊福祉労働，第141号，66-77.

今後は，精神に障害のある人々の視点が加味

４）晴山一穂（1999）．議会制度「改革」の問題された，骨太の政策立案が理想である．そのた点．行財政研究，41号，58-61.

めには，行政機関が当事者委員参加の意義を理

５）細野助博（2003）．審議会型政策形成と情解することが重要であり，これまでの研究結果

報公開の意義─「決定の質」の政策分析

を行政機関に積極的にフィードバックし、参加─.

拡大へとつなげたい．

公共政策研究，3号，55-67.

６）茨木尚子（2011）．障害者福祉制度改革を― 9 ―日本医療大学紀要

第２巻

2016年

めぐる動向と今後の課題─当事者参画による改革のゆくえ─．
社会福祉研究，第111号，

105-122.
17）長位鈴子（2012）．障害者政策委員会に期2-10.

待すること．ノーマライゼーション障害者

７）井上吉郎（2012）．政策委員会を , 障害者施策の“司令塔”に．ノーマライゼーションの福祉，1月号，18-19.
18）内閣人事局（1999）．審議会等の整理合理

障害者の福祉，1月号，20-21.

化に関する基本的計画 .

８）石毛鍈子，太田修平，徳田茂，関口明彦

http://www.kantei.go.in/in.kakugikettei/（2013）．座談会：当事者参画の障害者制度

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改革に何を期待し , 何を課題として残した

19）中村和彦（2012）．時代を読む29

か．季刊福祉労働，第141号，89-110.

1965年

精神衛生法改正．ノーマライゼーション障９）笠原千絵（2010）．
地域自立支援協議会とロー
カルガバナンス─全国調査から見る協議会

害者の福祉，3月号，5.
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の機能分析の結果から─．
日本の地域福祉，
23，142-153.

東京：岩波書店．22-41.
21）日本障害フォーラム JDF（2010）．障害者10）笠原千絵（2011）．ローカルガバナンスと権利条約はこうして生まれた ドン・マッ

当事者参加─自治体担当者を対象とした地域自立支援協議会全国調査の分析─．日本

ケイ講演録．9-28．東京：教文堂 .
22）西川明子（2007）．審議会等・私的諮問機の地域福祉，24，57-69.

関の現状と論点．レファレンス，57（5），11）桐原尚之（2012）．実情と条約に即した推進体制を望む．ノーマライゼーション障害

59-73.
23）「ノーマライゼーション障害者の福祉」編

者の福祉，1月号，24-25.

集部（2009）. 中央障害者施策推進協議会

12）黒田研二（2001）．スティグマの克服にむの委員に尋ねる─アンケート調査にみる特けて─大阪府精神保健福祉審議会における徴点 .

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87-119.

ノーマライゼーション障害者の福24）岡部史郎（1969）．政策形成における審議

13） 松 本 真 由 美 , 上 野 武 治 , 中 村 和 彦（2012）．

会 の 役 割 と 責 任． 年 報 行 政 研 究，70号，

地方精神保健福祉審議会への精神障害当事者参加の概要．第1回日本精神保健福祉学

1-19.
25）Oliver，M．& Sapay，B．（1983）．Social

会発表抄録，6.

Work with Disabled people Third edition．

14）松本真由美（2015）．地方精神保健福祉審

障害にもとづくソーシャルワーク 野中猛

議会において活躍する当事者委員─大阪府

監訳（2010）. 18（1-253）．東京：金剛出版 .

堺市の場合─．北海道社会福祉学研究，第26）大阪府精神保健福祉審議会（2000）．精神35号，1-13.

病院内における人権尊重を基本とした適正

15）三田優子（2012）．障害者制度改革におけな医療の提供と処遇の向上について．1-33.

る当事者参画の意義と課題─障害者権利条

27）笹川吉彦（2009）．社会保障審議会障害者約の批准に向けて─．
社会福祉研究，113号，

部会の改革を望む，ノーマライゼーション

67-74.

障害者の福祉，7月号，16-17.

16）村上直之（1981）．精神衛生審議会 精神衛28）鈴木孝幸（2009）．厚生労働省労働政策審

生法改正の社会的過程（3）
．論集，
28（2）
，

議会障害者雇用分科会に参加して．ノーマ― 10 ―

日本医療大学紀要

ライゼーション障害者の福祉，7月号，1819.
29）田垣正晋（2006）．市町村障害者計画策定のあり方─3つの市における策定委員の経験からの提言─．ソーシャルワーク研究，
Vol.32，132-140.
30）竹内政治（2009）．さいたま市障害者職業能力開発推進会議に参加して．ノーマライ
ゼーション障害者の福祉，7月号，22-23.
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の参画─北海道の知的障害者の場合─．
ノーマライゼーション障害者の福祉，7月号，28-29.
32）栃本一三郎（2002）．福祉の法律と政治
大森彌，松村祥子編著，改訂版
Ⅰ

福祉政策

福祉政策の形成と実施．93-97,

東京：

日本放送出版協会
33）東京都地方精神衛生審議会（1982）．精神障害者社会復帰医療対策の基本的あり方と東京都の役割について．月刊福祉，65（6），80-91.
34）植野圭哉（2009）．丁々発止の議論に参加して．ノーマライゼーション障害者の福祉，
7月号，24-25.
35）我妻武（2009）．北海道障害者条例成立に関する取り組み．ノーマライゼーション障害者の福祉，7月号，20-21.
36）山崎公士（2012）．障害者政策の形成・実施と当事者参画─障害者政策委員会に期待するもの．ノーマライゼーション障害者の福祉，1月号，10-13.
37）吉川かおり（2009）. 政策決定過程における当事者参加の意義.

ノーマライゼー

ション障害者の福祉，7月号，10-12.
38）全日本手をつなぐ育成会

本人活動委員会（2009）. 報告─本人の参加に関するア
ンケート調査から─ . 手をつなぐ，7月号，
32-37.

― 11 ―

第２巻

2016年

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

研究報告

Ａ大学看護学科１年次生のコミュニケーション・スキルに関する研究─エゴグラム，日常生活スキル尺度，ENDCOREs による分析─
Study on Communication Skills of the First Year Students at Nursing College A─Analysis of Egograms, Daily Life skills Scales and ENDCOREs─.
松本

真由美，小島悦子，藤長すが子，吉田

香，山田

敦士，森口

眞衣

Mayumi MATSUMOTO, Etsuko KOJIMA, Sugako FUJINAGA, Kaori YOSHIDA, Atsushi YAMADA, Mai MORIGUCHI
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
昨年度，コミュニケーション能力養成のための共同研究の一つとして，Ａ大学看護学科１年次生の性格傾向とコミュニケーション・スキルの特徴を把握するため，エゴグラム（TEG Ⅱ），日常生活スキル尺度，
ENDCOREs を実施した．その結果，エゴグラムでは AC が高い傾向が示された．先行研究では，AC とコ
ミュニケーション・スキルとの間に負の相関が示されたことから，Ａ大学においても同様の結果が予想された．そこで，2015年度入学生にも上記３尺度を実施し，2014年度生の結果とあわせ，関連を検討した．
CP は日常生活スキル尺度，ENDCOREs のすべての尺度と正の相関があり，AC は「情報要約力」「計画性」
「自尊心」
「表現力」
「自己主張」で負の相関があった．これらの結果を踏まえ，今後，初年度教育でコミュ
ニケーション・スキルの向上を図るには，理性的，客観的特徴を持つＡ尺度の強化と，「情報要約力」「計
画性」
「自尊心」
「表現力」
「自己主張」の充実が考えられる．
This study is one of a series of studies for the development of a communication skills training program．
Last year，the egograms（TEGⅡ），daily life skills scales and ENDCOREs were examined to understandthe characteristics of the personality and communication skills of first year students at Nursing College“A”．The results showed a tendency for higher AC of egograms．In previous research，a negative
correlation was shown between the AC and communication skills and similar results were expected at
Nursing College“A”．The three measures of first year students were examined in 2014 and 2015，and
the results were included of a positive correlation was shown between CP and all of the daily life skills
scales and ENDCOREs．There was a negative correlation between AC and“knowledge summarization”，“planning”，“self-esteem”，“expressivity”and“assertiveness”．Results from this study suggested that
it is recommended that students strengthen the A aspects by rationally and objectively analyzing thesituation，and improve the communication skills，especially“knowledge summarization”，“planning”，“self-esteem”，“expressivity”and“assertiveness”in the first year education（introductory discourses）．
キーワード：看護大学生，エゴグラム，日常生活スキル尺度，ENDCOREs
Nursing College Students, Egograms, Daily Life Skills Scales, ENDCOREs― 12 ―

日本医療大学紀要

Ⅰ

はじめに

第２巻

2016年

2015）
．

昨年度に引き続き，われわれは，コミュニ

本稿で示される調査尺度に関わる用語についケーション能力育成に関わる看護，人文領域のて，エゴグラムに関するものはすでに松本ら教員による多分野協働研究を継続している．昨（2015）で示したが，再度，確認したい．1950

年度は，小島ら（2015）がＡ大学看護学科１

年代に Berne が提唱した交流分析の４つの分析

年次生の日常生活スキル尺度とコミュニケー（自我状態，対話分析，ゲーム分析，脚本分析）

ション・スキルの特徴について分析し，松本の一つである自我状態を Dusay（1990）が活用

ら（2015）がエゴグラムを用いた自我状態の検しやすい性格検査として開発し，他者との交流討を行った．コミュニケーション・スキルとはの傾向を示したものがエゴグラムである（東ENDCOREs を開発した藤本ら（2007）によれ

京大学医学部心療内科 TEG，2006）．エゴグラ

ば，言語・非言語による直接的コミュニケーショ

ム は CP（Critical Parent： 批 判 的 な 親 ），NPンを適切に行う能力であり，彼らは直接的コ（Nurturing Parent：養育的な親），Ａ（Adult：

ミュニケーションの上位概念として対人関係に大人），FC（Free Child：自由な子ども），AC

主眼を置くソーシャル・スキル，さらにその上（Adapted Child：従順な子ども）の５尺度で位概念として文化・社会への適応力であるスト表す．これら５尺度の程度差に個人の特徴が表

ラテジーを置く３階層モデルを想定した．本稿

れ，結果を自己発見や自己啓発に活用できるでは，このモデルに準拠しコミュニケーション・（東京大学医学部心療内科 TEG 研究会，2006）．

スキルを考えることとする．Ａ大学は医療系の日常生活スキル尺度，ENDCOREs については人材を育成する大学であるが，医療分野を専攻

藤長ら（2016）を参照されたい．

する学生は特に臨地実習において高いコミュニ2014年度のＡ大学１年次生のエゴグラムの結ケーション・スキルが求められる傾向がある．

果を先行研究と比較すると中川ら（1993）や三したがって，初年度教育からコミュニケーショ

木ら（2001）の他大学の看護学生の結果と同様，

ン能力向上に向け，教育的はたらきかけを実施

NP が最も高いという点で共通していた（松本することが望ましい．

ら2015）．しかし，他大学に比べ，AC の得点

昨年度は看 護 科 １ 年 次 生 に 島 本 ら（2006）

が高いという特徴がみられた．また，コミュニによる日常生活スキル尺度大学生版，藤本らケーション・スキルとエゴグラムとの関連につ（2007）による ENDCOREs，東大式エゴグラ

いて中村ら（2007）は高鳥ら（1997）のコミュ

ム TEG Ⅱ（2006）を用いて，コミュニケーショ

ニケーションに関わる要因を基本に看護職に適

ン・スキルおよび性格特性を把握した．その結するコミュニケーション・スキル評価表を作成

果，日常生活スキル尺度では「感受性」と「対し，エゴグラムとの関連を見た．
「傾聴」「共人マナー」の自己評価が高く，「情報要約力」「計感」「判断」「表出」の４指標とエゴグラムのＡ，

画性」
「自尊心」
「前向きな思考」「リーダーシッFC との間に，また，「傾聴」「判断」と NP とプ」が低く，ENDCOREs では「他者受容」と「関の間に正の相関があり，４指標と AC との間に係調整」が高く，「表現力」「自己主張」が低い

は負の相関が見出された．また，村中ら（2007）

傾向が示された（小島ら2015）．また，エゴグ

は，エゴグラムをコミュニケーション・スキル

ラムでは「NP：養育的な親」「AC：従順な子」向上に役立てた例について示している．

「CP：批判的な親」の得点が高く，教育的はた

先行研究の結果によれば，仮に今年度もＡ大らきかけとしてはＡ的側面である理性的・客観学看護学科１年次生の AC が高い場合，コミュ的分析力を高めることが示唆された（松本ら

ニケーション・スキルと負の相関があることが― 13 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

予想され，それらの改善に向けたスキル向上が４．分析方法重要となる．本稿ではコミュニケーション・ス

エゴグラムは CP，NP，A，FC，AC 各10問

キルを図る尺度として，昨年に引き続き日常生と回答の妥当性を測る３問をあわせた53問から

活スキル尺度と ENDCOREs を用いる．これら成り，各問につき「はい（２点）」「どちらでも２テストはコミュニケーション・スキルを図る

ない（１点）」「いいえ（０点）」の３段階評定

指標として信頼性と妥当性が確かめられているを用い，尺度ごと最低点が０点，最高点が20点ことから（島本ら2006，藤本2013）
，Ａ大学看

である．

護学科１年次生の性格特性とコミュニケーショ

エ ゴ グ ラ ム と 日 常 生 活 ス キ ル 尺 度，

ン・スキルの関係を見出す上で適切と考えられ

ENDCOREs の 関 連 に つ い て は，Spearman のる．今後，Ａ大学において初年度教育を実施す

順位相関係数を求めた．
分析に使用した数値は，る場合に，学生のコミュニケーション能力の向エゴグラムの CP，NP，A，FC，AC の５尺度

上を図る手がかりが得られると推測する．

については各々の合計点を，日常生活スキル尺

そ こ で，2015年 度 入 学 生 に 対 し， 前 年 度

度の「親和性」「リーダーシップ」「計画性」「感

同 様 に エ ゴ グ ラ ム， 日 常 生 活 ス キ ル 尺 度，

受性」
「情報要約力」「自尊心」「前向きな思考」「対

ENDCOREs の３調査を実施し，2014年度生と人マナー」の８項目については各３問の平均点の比較を行う．また，今回はコミュニケーショ

を，「個人的スキル」「対人スキル」のうち「個ン・スキルに関するＡ大学看護学科１年次生の人的スキル」は「計画性」「情報要約力」「自尊心」

特徴をより明確にするため，尺度間の関連に「前向きな思考」の総和を，「対人スキル」は「親ついて分析を試みる．日常生活スキル尺度と和性」「リーダーシップ」「感受性」「対人マナー」

ENDCOREs の分析は藤長ら（2016）が行ない，の総和を用いた．ENDCOREs は「自己統制」「表

本稿ではエゴグラムの分析と，エゴグラムと日

現力」
「解読力」
「自己主張」「他者受容」「関係

常生活スキル尺度，ENDCOREs の関連につい調整」の６項目については各４問の平均点を，て検討し，これらの結果をもとに，初年度教育

「表出系」
「反応系」
「管理系」のうち，「表出系」

で重点的に取り組むべき要点を焦点化すること

は「自己主張」「表現力」の各々の平均点の和，

を目指す．

同様に，
「反応系」は「解読力」「他者受容」，「管理系」は「自己統制」「関係調整」をあわせた

Ⅱ

研究方法

値を使用した．

１．調査対象統計解析は SPSS.22.0を使用し，有意水準は

Ａ大学看護学科１年次生84名を対象とした．
２．調査期間５％未満とした．
５．倫理的配慮2015年４月14日から30日までである．

調査対象者には研究の目的を説明し，回答は自由意志であり，回答の有無が成績に影響しな

３．調査方法いこと，調査用紙の回収により調査協力に同意

必修の授業時間終了後に調査の概略についてしたものとみなすことを伝えた．記入は無記名

説明し，３種（エゴグラム，日常生活スキル尺としたが，他の尺度と関連づけた分析を行うこ

度，ENDCOREs）の調査票を84部，配布した．

とから，匿名化コードを用い，プライバシーに記入後は，指定の期日までに回収場所に投函す配慮するかたちで対象者ごとの対応関係の参照

るよう依頼した．

を可能とした．本調査は日本医療大学研究倫理― 14 ―

日本医療大学紀要

委員会の承認を得ている（承認番号：27-1）
．

第２巻

2016年

文献から抜粋した（東京大学医学部心療内科
TEG，2006）．2015年度生で最も高かったのがⅢ

結果

NP（養育的親）の14.5，次いで AC（順応した

１．回収率

子ども）の14.4，FC（自由な子ども）の13.6，

回収は30名，有効回答数も30名，回収率はCP（批判的親）の12，A（大人）の9.9の順で35.7％である．

あり，最大と最小のポイント差が4.6であった．
2014年度生と2015年度生を比較すると，得点順

２．集計結果は NP，AC，FC，CP，A で同一であった．一

１）エゴグラム尺度値の結果

般女性は NP，FC，CP，AC，A の得点順であっ

本調査の対象である2014年度生と2015年度生

た．

の平均値と標準偏差を表１に示した．
あわせて，続いて，2014年度生，2015年度生，一般女性

TEG Ⅱの一般女性の平均値と標準偏差を参考の平均得点分布をグラフ化し，図１に示した．

表１

エゴグラム得点（2014年度：n=34，2015年度：n ＝30）
CP

A大
学生
一般女性

年度

2014

平均値
標準偏差

NP

A

FC

AC

2015

2014

2015

2014

2015

2014

2015

2014

2015

11.7

12

14.3

14.5

10.6

9.9

12.3

13.6

13.6

14.4

4.1

4.2

3.4

4.1

4.6

4.3

4.3

4.8

5.1

5.2

平均値

12.2

14.3

10.9

13.3

11.7

標準偏差

4.2

4.3

4.7

4.2

5.2

表１と図１に比較として用いた一般女性の平均値 , 標準偏差は『新版 TEG2解説とエゴグラム・パターン』P31の数
値による．

図１

エゴグラム５尺度の平均得点分布（2014年度 n=34，2015年度 n=30）― 15 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

２）エゴグラム・パターンの分類結果

ENDCOREs との関連を分析し，表２に示した．

エゴグラムは5尺度の得点の配置をもとに19

CP は日常生活スキル尺度と ENDCOREs ののパターンに分類することができ，2014年度生

すべての項目と有意であり，日常生活スキル尺と2015年度生の人数分布を図２に示した．2015

度の「前向きな思考」（p ＜0.05）以外の全項目

年度生についてはＮ型が８人と最も多く，逆で１％レベルでの正の相関があった（p ＜0.01）．

Ｎ型６人，Ｗ型が４人，Ｍ型３人，Ａ優位型，

NP は日常生活スキル尺度の「対人スキル」

FC 低 位 型， Ｕ 型 が ２ 人，CP 優 位，AC 優 位，とその下位項目の「感受性」
「親和性」
「対人マ

Ａ低位が１人の順であった．これら以外の９パ

ナー」，ENDCOREs の「反応系」とその下位

ターンはいずれも０人であった．

項目の「解読力」「他者受容」，
および「管理系」

2014年度生と比較するとＮ型，逆Ｎ型が多いとその下位項目の「関係調整」で１％レベル

点は同様であるが，昨年度は AC 優位型が６人での正の相関があり（p ＜0.01），日常生活スキと多かった．

ル尺度の「情報要約力」「リーダーシップ」と３） エ ゴ グ ラ ム と 日 常 生 活 ス キ ル 尺 度，

ENDCOREsの「自己統制」で５％レベルでの正ENDCOREs との関連の相関があった（p＜0.05）．

2014年度生と2015年度生は類似のエゴグラム

Ａは ENDCOREs の「自己主張」で１％レベ

得点傾向を示したことから，２期をあわせた数

ルでの正の相関があり（p ＜0.01），日常生活ス

値をもとに，エゴグラムと日常生活スキル尺度，

キル尺度の「情報要約力」
「計画性」
「リーダー

図２ エゴグラム・パターン分布図
横軸の大文字の CP，NP，A，FC，AC は優位を，小文字の np，a，fc，ac は低位を示す。

― 16 ―

日本医療大学紀要

表２

第２巻

2016年

エゴグラムと日常生活スキル尺度，ENDCOREs との相関（n=64）
CP

エゴグラム

CP

1.00

NP

0.37**

NP

A

FC

AC

−

−

−

−

−

−

−

1.00

A

0.30*

−0.00

1.00

FC

0.53**

0.42**

−0.11

1.00

−

−

AC

−0.34**

0.10

−0.12

−0.16

1.00

情報要約力

0.46**

0.26*

0.30*

0.18

−0.33**−

日常生活スキル尺度

計画性

0.47**

0.15

0.30*

0.18

−0.33**

自尊心

0.35**

0.10

−0.08

0.37**−0.41**

前向きな思考

0.32*

0.06

−0.12

0.42**−0.24

感受性

0.40**

0.48**−0.14

0.35**

0.11

親和性

0.55**

0.44**−0.05

0.56**

−0.17

対人マナー

0.34**

0.43**

0.11

0.23

−0.23

リーダーシップ

0.68**

0.27*

0.26*

0.41**−0.14

個人的スキル

0.59**

0.21

0.09

0.42**−0.48**

対人スキル

0.70**

0.58**

0.08

0.58**

−0.14

自己統制

0.47**

0.29*

0.17

0.09

−0.22

表現力

0.60**

0.20

0.07

0.51**−0.25*ENDCOREs

解読力

0.58**

0.37**

0.19

0.42**

−0.10

自己主張

0.66**

0.20

0.33**

0.33**−0.44**

他者受容0.44**

0.57**

0.22

0.31*

0.05

関係調整

0.42**

0.44**

0.02

0.33**−0.13

表出系

0.71**

0.22

0.19

0.49**−0.39**

反応系

0.57**

0.56**

0.23

0.43**−0.02

管理系

0.54**

0.49**

0.07

0.30*

−0.21

Spearman の順位相関 （*:p ＜ 0.05, **:p ＜ 0.01）

シップ」で５％レベルでの正の相関があった（p項目の「自己主張」で１％レベルの相関があり＜0.05）．

（p ＜0.01），「表出系」のもう１つの下位項目で

FC は日常生活スキル尺度の「個人的スキル」とその下位項目の「自尊心」「前向きな思考」「対，ある「表現力」は５％レベルでの相関を示した（p ＜0.05）．

人スキル」とその下位項目の「感受性」「親和性」「リーダーシップ」，また，ENDCOREs では「表Ⅳ

考察

出系」とその下位項目の「表現力」「自己主張」，

１．エゴグラム尺度の平均値の特徴「反応系」とその下位項目の「解読力」
，
また，
「関

Ａ大学の看護学科のうち，本調査に協力した係調整」で１％レベルでの正の相関があり（p１年次生の場合は，一般女性と比較すると，２＜0.01），「他者受容」と「管理系」は５％レベ

年連続して AC が高い傾向が示された．このこルの正の相関であった（p ＜0.05）．

とは，AC の特徴である相手にあわせる協調性

AC はエゴグラムの他の尺度とは異なる傾向

や従順さと，一方では，依存的，指示待ち状態，を示した．関係があったものはいずれも負の相流されやすさが予想される（交流分析士２級テ関であり，日常生活スキル尺度では「個人的ス

キスト，2001）．

キル」に関する「情報要約力」
「計画性」
「自尊

その他の特徴をみると，最も高かった NP は心」，ENDCOREs では「表出系」とその下位

他者に対する保護的側面を示すものであり，看― 17 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

護師に向く特徴であることから（新里ら1986），

FC が高いタイプである．逆Ｎ型の亜型は昨年

望ましい傾向と解釈できる．

度の分類と異なり，2015年度生は（b）の NP

一方，昨年度に引き続き論理的，計画的，状が低く FC が高いタイプが４人と多かった．
（b）況判断力に関わるＡ得点の低さがみられた．一の特徴は規則やルールに厳格で，正義感があり，

般女性と比較した場合は同程度の平均値である

自分を主張し，妥協ができず，他者の世話をすが，看護師には高い判断力が求められる点を考るよりは自分の都合を優先させがちである．

慮すると（新里ら1986），Ａ的側面の向上が望まれる．

Ｗ型は CP，A，AC が同程度に高く，性格傾
向としては責任感，批判精神は高く，理性的に

この他，昨年度よりも FC がやや高い得点を示した．FC は自由，
きまま，
明るく，
好奇心旺盛，

考えることができるが，自己主張が十分でなく，自他を否定する場合がある．

場を楽しませる傾向があるが，FC の否定的面

Ｍ型はＷ型の逆で，NP，FC が同程度に高く，が強まると他者への配慮が欠け，無責任ともな世話好きで，陽気な面があり，人に好感を持たる．

れるが，規範意識が弱く，理性的，順応的ではエゴグラムは５尺度が同程度を示すとバないため，思いつきで行動する傾向がある．

ランスの取れた望ましい人格と考えられる

昨年度多かった AC 優位型については，2015（Dusay1990）．したがって，本結果から，Ａ大

年度生はＮ型やＷ型に分類されたため AC 優位

学看護学科１年次生は，AC が高い特徴がみらが少なかったと思われる．

れた．

先行研究との比較では，2015年度生の結果も2014年度生同様，中川ら（1993）の台形型，Ａ

２．エゴグラム・パターンから見出される１年次生の特徴

優位型などＡが高いタイプは少なかった．遠山（1988）は看護師の性格として CP，AC が低く，

2015年度生の場合，エゴグラム・パターンで

NP，A，FC の高い台形型が望ましいことを指はＮ型，逆Ｎ型，Ｗ型，Ｍ型が多かった．Ｎ型，摘したが，Ａ大学看護学科１年次生は２年続け

逆Ｎ型が多い点では2014年度生と同様であったて，Ａ的側面よりは CP，FC，AC が高い傾向

が，AC 優位型が昨年度より少なかった．

があり，今後，Ａの大人的自我の面を高めてい

各型の性格傾向については東京大学医学部心く必要が考えられる．

療内科 TEG 研究会（2006）の文献を参考に記述する．Ｎ型は CP が低く，AC が高く，NP ま

３．エゴグラムと日常生活スキル尺度との関連

たはＡが高い特徴を持つ．Ｎ型の亜型に注目す考察を行うにあたり，日常生活スキル尺度のると昨年度同様（a）A 低位が多く５人，（b）

解説は島本ら（2006）を参考にした．日常生活

FC 低位は１人，（c）A 優位は２人であった．
（a）

スキル尺度の「個人的スキル」は，大量の情報

は NP，FC，AC が高く，周囲に合わせ，世話の中から重要なものを選び，秩序立てて再構成

好きな面はあるが，理性的に判断する側面が弱する「情報要約力」，時間的展望を持ち，ものい．対して（c）は周囲に同調的な点では（a）ごとの優先順位を考えた行動をとる「計画性」，と同様であるが，理性的にものごとを判断できありのままの自分を肯定的に捉える「自尊心」，

る点が異なる．
（b）は NP と AC が高く，FC が困難に出会っても前向きに考える「前向きな低いため，（a）に近い傾向を示しながらも，も思考」からなる．続いて，「対人スキル」は他のごとを楽しめない傾向がある．

者に感情移入できる「感受性」，友人らとの親

逆Ｎ型は CP が高く，AC が低く，Ａまたは密な関係を形成・維持する「親和性」，時間的― 18 ―

日本医療大学紀要

展望と物事の優先順位を考慮できる「計画性」
，

2016年

４．エゴグラムと ENDCOREs との関連

所属集団内での活動に積極的にかかわる「リーダーシップ」である．

第２巻

ENDCOREs の各尺度の解説は藤本ら（2007）にもとづく．
「自己統制」は自分の感情や行動

Ａ大学看護学科１年次生の CP が日常生活をうまくコントロールすること，「表現力」はスキル尺度のいずれとも有意であったことは，自分の考えや気持ちを適切に表現すること，「解

CP のリーダーシップや理想を追求する傾向と，読力」は相手の伝えたい考えや気持ちを正しく日常生活スキル尺度にみられる情報処理力や読み取ること，「自己主張」は自分の意見や立積極性等前向きな傾向が関連したものと思わ場を相手に受け入れてもらえるように主張するれる．CP は高すぎると頑固，支配的ともなり，

こと，「他者受容」は相手を尊重し，相手の意

否定的側面も併せ持つが，本調査対象者の場合

見や立場を理解すること，「関係調整」は周囲

は CP の高さがコミュニケーション上望ましいの人間関係にはたらきかけ良好な状態に調整す結果となった．

ることである．また，「表出系」は「表現力」

また，NP の高い学生は「対人スキル」の中と「自己主張」を，「反応系」は「解読力」とでも特に「感受性」が高い傾向があり，NP の「他者受容」を，「管理系」は「自己統制」と「関他者に共感的な特徴と「感受性」の他者の気持係調整」をあわせたものとして位置づけている．

ちに感情移入できる点が共通したと考えられ

本調査結果では，「批判的親」の側面を持つる．

CP について ENDCOREs のいずれとも正の相Ａと関連があったのは「情報要約力」「計画性」

関がみられた．
「表出系」には正しいことを主「リーダーシップ」である．解釈としては，
「情

張する面，
「反応系」には相手の考えや発言を報要約力」「計画性」「リーダーシップ」の特徴

読み取り，共感する面，「管理系」は善悪判断の中にものごとを客観的，論理的に理解し，判や人間関係を良好に保つ面がある．これらは断するＡの特性が多分に含まれているためと考CP の正義感，義理堅さ，道徳的，相手の考ええられる．

を正しく読み取り，かつ，相手に受け入れられ

FC については，FC の自由で，明るく，積極るように自分の意見を主張し，自らをコント的な側面が，自己肯定感の強さである「自尊心」

ロールする力とも重なる．したがって，CP のや困難にも屈さない「前向きな思考」と通じ，高さはコミュニケーション・スキルの面で望ま

また，他者に感情移入し，親密な関係性を維持しい傾向と考えられる．

する「感受性」「親和性」ともつながったと思われる．

NP については，他者理解や他者との関係性のコントロールが行動の基本となることから，

AC は従順，協調的な長所とともに，主体性にかけ，自分を低く見積もる短所もあり，全体「表出系」よりも「反応系」「管理系」との関連が示された．

的な自信のなさが「計画性」「情報要約力」「自Ａと相関があった「自己主張」の質問項目に尊心」の低さに表れたと考えられる．
中村（2007）

は「自分の主張を論理的に筋道を立てて説明すのエゴグラムとコミュニケ—ション・スキルとる」があり，論理性や客観性が２尺度間で共通の関連でも AC は他の尺度と負の相関を示してした可能性がある．

おり，評価尺度が異なっても同様の傾向がみら

FC については CP 同様，ほとんどの尺度とれたことから，AC 得点はコミュニケーション・

正の相関があった．関連のあった尺度は「表出スキル尺度と相反する傾向を示すことが考えら系」の「表現力」「自己主張」「反応系」の「解
，

れる．

読力」
「他者受容」，「管理系」のうち「関係調― 19 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

整」のみである．FC の活動的で，感情を率直「情報要約力」「計画性」「自尊心」と，また，に表現する点が「表出系」と通じ，人見知りが

ENDCOREs の「表現力」「自己主張」と負の少ない点や，まわりを楽しくさせる点が，相手相関があった．これら５尺度が高まることと，に友好的な「反応系」や対立を好まない「関係AC の低下が関連する可能性が考えられる．

調整」との関連を生じたと考えられる．
「自己

これまで２年間で得られたＡ大学看護学科１

統制」は感情や欲求のコントロールや周囲の期

年次生の特徴から，初年度教育の要点は，Ａ的待に応える行動であり，FC の自由，きままさ，側面の強化と「情報要約力」
「計画性」
「自尊心」

天真爛漫な側面とはつながりが乏しかったと考「表現力」「自己主張」の充実と考えられる．まえられる．

た，CP 的側面が弱い学生には CP 的側面を強化

AC については ENDCOREs においても負の相関が示され，特に「表出系」と関わる項目ですることで，コミュニケーション・スキル全体の向上が期待できる．

顕著であった．自分の考えや気持ちを表現する

これらターゲットとなる尺度の向上を視野に力は，他者に流されやすく，指示されやすい受入れつつ，コミュニケーション・スキルを高め

身的な AC にとっては苦手なスキルと考えられるには，藤本らが示した言語・非言語による直る．

接的コミュニケーション面の強化と共に，対人関係に主眼を置くソーシャル・スキルや，文化・

５．コミュニケーション能力の向上に向けた初
年度教育の重点社会への適応力も含めた重層的構造全体を豊かにする必要がある（藤本ら2007）．これらは，

Ａ大学看護学科１年次生の場合，エゴグラム

初年度教育で取り組むことが可能であり，今後

得点分布，エゴグラム・パターン分布，エゴグ

重点的にはたらきかけることを検討したい．

ラムとコミュニケーション・スキルとの関連のいずれの結果からも AC の高さが示された．看６．本研究の限界と今後の課題

護師に望まれるエゴグラム・パターンはＡ尺度

本調査は，Ａ大学看護学科１年次生限定であを頂点とする山型や CP，AC が低く，NP，A，り，母集団を代表する標本抽出を行なっていな

FC の高い台形型であること，また，高 AC はいことから，推測統計の実施に適さず，要因間低コミュニケーション・スキルと関係することの因果関係の割り出しを行なうことができなから，低 AC へと向かうことが望まれる．しかい．したがって，結果の解釈は尺度間の関係をし，エゴグラムの考え方では，高すぎる尺度を理解するにとどまる．

下げるよりは，低い尺度を上げ，バランスの

また，回収率が高くないことから，Ａ大学看

よい人格形成を考えることから（Dusay1990），

護学科１年次生の特徴とすることにも慎重でな

AC 的側面を下げると考えるよりはＡ的側面をければならない．

強化することが望まれる．

さらに，これまでの２年間は無記名で調査しまた，今回のＡ大学の結果では，CP はすべたため，結果を個々の学生にフィードバックすてのコミュニケーション・スキルと関連があっることができなかった．２年間の研究の蓄積にたことから，低 CP と高 AC の特徴を持つＮ型

より，コミュニケーション・スキルの強化の要はコミュニケーション・スキル上，改善が求め点がある程度把握できたことから，今後は初年られるエゴグラム・パターンと考えられる．

度教育の一環として３調査を記名により実施

一 方， コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン・ ス キ ル を 中

し，個別指導に役立てることを検討したい．ま心に考えると，AC は日常生活スキル尺度のた，今後は，どのように強化するかが重要にな― 20 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

ることから，強化内容に焦点化し，調査を継続

Ａ大学看護学科1年次生の日常生活スキル

したいと考える．

尺度とコミュニケーション・スキルの特徴（第二報）．日本医療大学紀要，第2巻（掲

Ⅴ．結論

載予定）
．

Ａ大学看護学科の2014年度と2015年度の１年

小島悦子，森口眞衣，山田敦士，他（2015）．

次生のエゴグラムの実施結果と，エゴグラム，

Ａ大学看護学科1年次生の日常生活スキル

日常生活スキル尺度，ENDCOREs の３調査のとコミュニケーション・スキルの特徴．

相関結果は以下の通りである．

日本医療大学紀要，第1巻，7-14．

１．エゴグラム５尺度の中では AC が高かっ

交流分析士2級テキスト（2001）．特定非営利活

た．

動法人日本交流分析協会．10-20．

２．エゴグラム・パターンではＮ型，逆Ｎ型

松本真由美，山田敦士，森口眞衣，他（2015）．

が多く示された．

エゴグラムを用いたＡ大学看護科1年次生

３．CP は日常生活スキル尺度，ENDCOREsの自我状態の分析．日本医療大学紀要，第のすべての尺度と正の相関があった．

1巻，15-23．

４．AC は「情報要約力」
「計画性」
「自尊心」
「表

三木園生，行田智子，石原輝美，他（2001）．

現力」「自己主張」で負の相関があった．

看護学生の自我状態に関する調査─1年次

今後，初年度教育でコミュニケーション・スと3年次の比較─．看護教育，32，92-94．

キルの向上を図るには，理性的，客観的特徴を

村中陽子，
高橋充，
鈴木克明
（2007）．対人コミュ

持つＡ尺度の強化と，「情報要約力」「計画性」「自ニケーション・スキルのタスク分析とエゴ

尊心」
「表現力」
「自己主張」の充実が考えられた．

グラムを活用した診断システムの開発．日本教育工学会論文誌，30（4），343-353．

謝辞中川幸子，森恵美（1993）．看護大学生のエゴ

本研究実施にあたり，Ａ大学看護学科１年次

グラムパターンの特徴─変化群と無変化群

生，２年次生の協力を得た．心から感謝申し上の比較─．日本赤十字看護大学紀要，7，

げる．本研究は平成27年度日本医療大学教育向44-53．

上研究費（研究代表：山田敦士）
により実施した．

中村小百合，足立はるゑ，天野瑞枝，他（2007）．
コミュニケーションスキル育成に関する研

引用文献

究（第1報）─看護学生のコミュニケーショ

Dusay，J．M．
（1990）．エゴグラム．新里里春訳．

ンスキルと自我状態との関連─．日本看護創元社．158．

医療学会雑誌，9（2），9-17．

藤本学 , 大坊郁夫（2007）．コミュニケーション・

新里里春，水野正憲，桂戴作，他（1986）．交

スキルに関する諸因子の階層構造への統合

流分析とエゴグラム，チーム医療．141．

の試み．パーソナリティ研究，第15巻第3号，

島本好平，石井源信（2006）．大学生における

347-361．

日常生活スキル尺度の開発．教育心理学研

藤本学（2013）．コミュニケーション・スキル

究，54，211-221．

の実践的研究に向けた ENDCORE モデル

東京大学医学部心療内科 TEG 研究会（2006）．

の実証的・概念的検討．パーソナリティ研

新版 TEG2解説とエゴグラム・パターン．

究，第22巻第2号，156-167．

東京：金子書房．1-99．

藤長すが子，小島悦子，山田敦士，他（2016）．

遠山敏，藤田美津子（1988）．エゴグラムによ― 21 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

る看護婦の自我状態の特性について．看護
展望，13（7），90-97．
高鳥真理子，矢尾美規子，
笠井恭子，
他（1997）．
コミュニケーション技能に対する学生の自
己認識の変化─各論実習前後の学生の自己評価の分析─，福井県立大学看護短期大学
部論集，6，33-39．

― 22 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

資料

ワシントン D.C. における性暴力被害者支援の実際と日本の現状
Support for of sexual violence in Washington D.C.
and the Japanese situation
小山

満子，林

美枝子，松本真由美，滋野和恵

Michiko KOYAMA, Mieko HAYASHI, Mayumi MATSUMOTO, Kazue SHIGENO
日本医療大学保健医療学部看護学科
Department of Nursing, Japan Health Care College
要旨
本稿の目的は，ワシントン D.C. における性暴力被害者支援と大学の性暴力予防の視察を報告するとともに，日本の現状と比較することである．
ワシントン D.C.・レイプ・クライシス・センターは，性暴力被害者支援者への急性期ケアを提供する救急センター等を有する病院や，他職種と連携をシステム化した支援センターである．アメリカでは1972
年に開設した最古の NPO 団体である．2015年３月に視察した．同時に，ワシントン D.C のＡ大学の性暴
力被害の安全対策を視察した．
ワシントン D.C.・レイプ・クライシス・センターは，SANE（Sexual Assault Nurse Examiner）の資格を有するフォレンジック看護師，医師，警察，弁護士 , アドボケーター等と連携し，性暴力被害の適切な予防と対応を実践する重要な役割を担っていた．Ａ大学は，性暴力被害の予防を重視し，警察と契約を結び，大学構内に警察を駐在させ，安全な大学生活を過ごすための整備を行っていた．同時に日本の現状と比較した．文化的背景の異なる日本ではあるが，性暴力被害者を支援する上での示唆を得た．
The purpose of this paper is to report on our trip to Washington D.C. to inspect the current status of
support provided for the victims of sexual violence and prevention of sexual violence by universities aswell as to make comparison with the current conditions in Japan.
The Rape Crisis Center in Washington D.C. is a support center, comprised of hospitals equipped withemergency units, etc. to provide acute phase care for the supporters of sexual violence victims, thathas coordination with other professions systematized. It is the oldest body of NPO in the US opened
in 1972. We made the inspection trip in March, 2015. At the same time, we visited Washington D.C. toobserve the safety measures for sexual violence implemented at the A University.
The Rape Crisis Center in Washington D.C., in cooperation with forensic nurses with SANE
qualification, doctors, police officers, legal attorneys, advocators, etc., has been playing an importantrole in practicing proper prevention and response measures for sexual violence. At the A University,with importance attached to prevention of sexual violence, has made a deal with the police and asked
to station policemen on the campus and paved the way for making campus life safer. We made acomparison with the situation in Japan. While different in cultural background in Japan, we have been
given certain hints for supporting sexual violence victims.
キーワード：ワシントン D.C.，性暴力被害者支援，性暴力被害者支援センター，大学生活の安全
Washington D.C., Sexual Violence victim support, Sexual Violence victim support center,
Safety of Campus life.

― 23 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

Ⅰ．はじめに被害を受けた場所などを含めたすべてが心理的

性暴力被害は，性暴力被害を受けた人間の一な苦痛を与える要因である．また，病院受診な生を左右する人権侵害であり，さまざまな身体どにかかる諸経費は，すべて性暴力被害者側の的・精神的な健康被害が長期的に影響する健康負担となるために，経済的な被害も加わる（安課題でもある．性暴力被害は，人間としての尊藤，2001）．このように心身ともに苦痛を与え

厳と基本的人権を踏みにじられ，人生を殺されられる性暴力被害者に対する支援は重要な課題

ることに値する魂の殺人ともいえる出来事ではと考える．

ないか．女性の権利として，1994年に国際人口

また，性暴力は，性暴力被害者だけではなく，開発会議では，リプロダクティブ・ヘルス / ラ

周囲の人々にも衝撃的な出来事であり，多くのイ ツ（Reproductive Health/Right） の 概 念 が人々の安全や社会的な信頼感を奪う出来事でも提唱された．その後，世界中に普及を続けていある．

る．しかし，リプロダクティブ・ヘルス / ライ

アメリカは，性暴力被害者の支援活動におツ（Reproductive Health/Right） は， 現 在 にける最先端の国である．性暴力支援活動を初

おいても全世界の重要課題の１つである．

めて開始した最も歴史のあるワシントン D.C.・

相手の合意を得ない性行為は，すべて性暴力

レイプ・クライシス・センター（（Rape Cris

である．性暴力は，他者からの性暴力と親密な

is Center in Washington D.C. 以下，「DCRCC」

相手からの性暴力がある．性暴力はジェンダーと略）を，2015年３月に視察する機会を得た．

に基づく暴力であり，その後の性暴力被害者のDCRCC は，性暴力被害者への急性期ケアを人生において，心的外傷後ストレス障害（以下 ,含めた支援を提供するために，救急センターと「PTSD」と略）や性感染症が引き起こす疾病

連携し，他職種との連携を円滑にするためのシに罹患する要因となる極めて公衆衛生的な課題

ステム化した支援センターである．性暴力被でもある．また，性犯罪被害は，犯罪の中で最害者支援には，急性期の対応やその後の長期も PTSD の発症率が高いと報告されている（小的な支援に関して，医療関係者の役割は重要

西 ,2001）．

である．特に，SANE（Sexual Assault Nurse

日本には，強姦神話があることで，性暴力被Examiner

性暴力被害者支援看護職）の資格

害者に対する二次的被害が生じやすい文化的背を有するフォレンジック看護師は，他職種との景にあり，二次的被害を与えないためにも１人連携を円滑に判断していく重要な役割を担って１人が，性暴力被害者について理解することがいる．アメリカの SANE の資格を有するフォ重要と考える．性暴力被害者は，性暴力被害のレンジック看護師は，他職種と異なり，性暴力直後から長期的に健康被害を引き起こすことに被害者の医学的処置や心身のケアに関わり，告つながっていく（板垣 ,2000）．性暴力で引き起訴のための証拠採取を行うことができる（加こる身体的な被害として，被害を受けた時の外納，2012）．また，必要に応じて，産婦人科医師，

傷，妊娠の可能性，性感染症の可能性，身体的精神科医師，ソーシャルワーカーとの連携をはな急性ストレス反応などがある（甲村 ,2002）．

かる重要な役割にある．

精神的な被害として，解離を伴う再体験症状と次に，ワシントン D.C. のＡ大学を視察するいわれるフラッシュバック，不安症状，過度の機会を得た．ワシントン D.C. は，キャンパス

緊張感，睡眠障害，抑うつ症状，過換気症候群，内における幼稚園児から大学生までの学生生活

パニック障害，強迫性障害などの精神障害があを守る責務を学生安全法で取り決めている．Ａる（小西，2001）．また，社会的な被害として，大学は，他の大学で起きたレイプ殺害事件を契― 24 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

機に大学構内において，警察を駐在させていた．

ケアを提供する救急センター等を有する病院

大学は警察と連携しながら，性暴力被害の予防と連携をはかり，24時間365日対応可能な支援と対応を行っていた．

センターである．1972年に開設し，アメリカの

本稿は，ワシントン D.C. における性暴力被性暴力支援センターの中で最古の歴史がある

害者支援と大学の性暴力予防の視察の報告ととNPO 団体である．DCRCC の４つの機能は，個もに，日本の現状と比較した結果を考察し，報人とグループのカウンセリング部門，公共政策

告する．

と人権擁護に関わる部門，訪問活動やプレゼン
テーション等に必要な人材の養成と技術援助部

Ⅱ．ワシントン D.C.・レイプ・クライシス・

門 , ボランティア関連部門である．

センター（DCRCC）の概要

センターを軸として，性暴力被害者に対し，

１．センターの歴史

SANE の資格を有するフォレンジック看護師を

DCRCC は，アメリカの性暴力支援センター中心にした医療者，アドボケーター，警察や司の中で最も古く，43年の歴史のある非営利団体

法，検察，福祉，大学などの組織と連携をはかである．フェミニズム（Feminism

女性解放り，性暴力被害者の支援をチームとして，性被論・男女同権論）の思想から有志が集まり，開害者の予防，性被害者に対して，被害直後から設に至っている．開設当時は，１本の電話をひ長期的なフォローアップを実施する等の役割をき，５人の女性スタッフで活動を開始した．開担っている（図１）．

設後の数年間は，児童虐待等の乳幼児期のケア

また，センターにおいて，年間行事を決め，も対応していたが，現在は，主に大人を対象と４月には性犯罪の予防祭り，５月には地元の小し，乳幼児期・学童期を除いている．

学校においての性犯罪の予防教育，６月にはボ
ランティアの訓練などを年間計画と地域の要望

２．センターの役割を加えて，地域貢献を行っている．

DCRCC は，性暴力被害者支援者への急性期

図１

性暴力被害者支援のためのネットワークの実際― 25 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

３．センターの管理体制

証拠採取を行える重要な役割を担っている．

１）センターの管理

また，性暴力被害者の背景を考慮し，性被害センター長が運営上の管理を担当し，性暴力者の意向に沿い，必要に応じて，医師，警察・被害者からの連絡がはいると SANE の資格を検察，弁護士，カウンセラー，アドボケーター，

有するフォレンジック看護師とアドボケーター

行政等の他職種と連携し，性暴力被害者の二次に連絡することになっている．また，SANE

的被害の予防と必要な調整役を担っている．まの資格を有するフォレンジック看護師と連携た，SANE の資格を有するフォレンジック看護

し，他職種との調整にも関わっていた．

師は，性暴力被害者支援の相談員や救急隊員，

２）SANE の資格を有するフォレンジック看護

警察官とともに性暴力被害者の初期対応にあた師の勤務状況

ることが多い．

SANE の資格を有するフォレンジック看護師

２）SANE の資格を取得する経費

は，主に性暴力被害に対する急性期ケアの救急対応等を行っている．勤務体制は，交替制とし，SANE の資格を有する研修費は，500$ である．

担当時は，自宅で待機し，24時間対応が可能な
５．アドボケーター（支援者）

体制としていた．
３）チーム構成

アドボケーターは，医療関係者ではないが，

チ ー ム と し て の 構 成 人 員 は80人 で あ る．

性暴力被害者を擁護する存在として重要な役割

SANE の資格を有するフォレンジック看護師を担っている．アドボケーターの役割は，一人は，アドボケーター，医師，警察・検察，弁護の性暴力被害者に対し，要望に応じて付き添い，士，カウンセラー等と連携し，性暴力被害の適

支え，見守る存在であり，家族ではないが，心切な予防と対応を実践する重要な役割を担って強い存在である．医療従事者が救急外来受診者いる．

すべてに対応するのとは異なり，一人の性暴力

４）センターの運営資金

被害者に１対１での対応が可能である．

センターの運営資金は，政府からの補助金，個人の寄付，学校教育に協力した報酬で運営し

６．SANE のフォレンジック看護師と連携チー
ムの効果

ていた．

ア メ リ カ に お け る SANE の 効 果 と し て，
４．ワシントン D.C. における SANE の資格を有するフォレンジック看護師

捕者数が増加し，また，SANE が被害者をケア

１）SANE の資格を有するフォレンジック看護師

した場合に加害者逮捕に至る割合が高いことを加納（2012）が報告していたが，ワシントン

ア メ リ カ に お け る SANE（Sexual Assault
Nurse Examiner

SANE が養成された地域では性暴力犯罪者の逮

D.C. においては，SANE のフォレンジック看護

性暴力被害者支援看護職）

師と連携チームが関わることで，性犯罪の加害の資格を有するフォレンジック看護師は，国際者の検挙率が高くなっているわけではないこと

法看護協会によると，性暴力被害者の法的検の説明を受けた．

査に関する上級教育を受けた正看護師である．
SANE の資格を有するフォレンジック看護師

７．センター利用の年間件数

は，他職種とは異なり，性暴力被害者の医学的処置や心身のケアに直接関わり，告訴のためのセンターを利用する年間件数は，500人前後
であり，昨年度は550人であった．

― 26 ―

日本医療大学紀要

８．性暴力被害者に対する取り組みと課題

第２巻

2016年

ていた．Ａ大学では，大学組織として，学生のアメリカは，多民族国家であり，自由な国で要望を前向きに検討した．その結果，大学は，あるという反面，人種が異なることにより各々警察と契約を結び，大学構内に，警察を駐在さの出身国の価値観や宗教的要素，性指向などのせていた．大学は，警察と連携をはかり，大学

背景が性暴力被害者を支援する上で大きく影響

構内における性暴力被害の予防と対応を行い，している．性暴力被害者の背景は繊細なもので安全な大学生活を過ごすことができるように整あると認識し，各国の文化的背景や各人の背景備した．しかし，ワシントン D.C. にあるすべを考慮した個別的な対応の工夫を心掛けていての大学がキャンパス内に警察を駐在している

た．センターとして，
特に力を入れているのは，

わけではなく，各大学の裁量で性暴力の予防と社会的弱者になりやすい黒人やアジア系，性指対策が行われていた．

向が異なる対象者や貧困者，貧しい学生，職業

性暴力被害に対する予防と対策は，全米におが風俗系，同性愛者，性転換者等の理解と適切いてもホットな話題として，各々の大学で性暴な対応であった．個々の黒人や黄色人種の文化

力被害対策の検討が重ねられている現状にあっや各国の性的な被害の考え方は，白人とは異なた．また，性暴力被害者に対する予防だけではる文化的背景にあり，個別的な対応に努力してなく，加害者とならないための性犯罪予防の啓いる現状にあった．

蒙も行っていた．

また，性暴力の被害件数が増加傾向にあり，
性暴力被害者の個別的な対応をするために，性

２．Ａ大学における性暴力被害の予防対策と性暴力被害状況の公表

暴力被害者の出身国別等に対応するための訓練を実施している．１人１人の対象のニーズに対ワシントン D.C. は学生安全法に則り，幼稚応するために，出身国別のボランティアの募集

園児から大学生までのキャンパス内での学生生とともに，アドボケーターの増員と養成を課題

活を守る責務（学生権利章典と責務，2013）をとしていた．また，性暴力被害を予防すること

取り決め，性暴力被害の予防と性暴力被害者支や，性暴力被害者の長期的な支援のためには，援を重視した対応を行っていた．

経済的な援助等も必要である．そこで，新しく

性暴力被害の重要性を認識しているＡ大学で法の改正が必要な場合もあるため，法律関係者

は，大学内における性暴力被害予防と対策の取と連携をはかっている現状にあった．

り組み等や被害状況をホームページ等で公表していた．性暴力被害の予防と性暴力に対する対Ⅲ．ワシントン DC・Ａ大学における性暴力被策や，被害状況を大学として公表することは，害の予防と対策

Ａ大学で学ぶ学生の安全を重視している大学と

１．Ａ大学における性暴力に関する取り組みのして，大学の質を高めることにつながっていた．

経緯
バージニア州のＢ大学のレイプ殺害事件を契機にＡ大学に在籍する学生が性暴力予防と対策

Ⅳ

性暴力被害者の状況

１．全米と日本の発生件数との比較について，学校安全法だけでは学校側の責任が全米の統計では，女子学生の５人〜６人に１不十分であるとして，学生活動を行い，大学構人が性暴力被害に遭っていると SANE の資格

内における性暴力の予防対策や，大学としてのを有するフォレンジック看護師の説明を受け管理体制に関する要望を大学側に申し出たことた．また，性犯罪者に100％の非がある性暴力が，大学としての管理体制を見直す機会となっは，犯罪であるという認識が正当にある文化的― 27 ―

日本医療大学紀要

第２巻

表１

2016年

過去５年間の日本の強姦認知件数

単位：人

平成21年

平成22年

平成23年

平成24年

平成25年

1,402

1,289

1,185

1,240

1,410



（警察庁報告2014）

背景にあるのが米国である．
被害者数の実数は，予防と性暴力被害者支援を重視している．
また，100％とは断定できないが，ほぼ統計値に実数

性暴力被害の重要性を認識しているワシントンが反映されている現状にあった．

D.C. の大学では，大学内における性暴力への取また，ワシントン D.C. のＡ大学に勤務する

り組みや１年間の被害状況を大学のホームペー

管理的立場にあるＡ氏より，大学の性暴力被害

ジ等で公表している．大学で学ぶ学生の安全をの実態や大学の性暴力被害予防等に関する管理重視している大学として，大学の質を高めるこ

体制を市民に公表することは，大学の安全に対とにつながっていた．

する責務であり，大学の信頼等の質を高めているという説明を受けた．

日本の大学では，セクシュアル・ハラスメン
トに対応するための組織体制を，大学のホーム

日本の統計では，性暴力被害数は13人に１人

ページ等で公表している．しかし，性被害の実と報告されているが（内閣府，2012），女子学

態や大学の性暴力被害予防等に関する安全管理

生に限定した数値比較ではない．日本の警察庁の体制を世間に公表している大学はない．

が集計した過去５年間の強姦件数は表１に示すとおりであるが，これらの数値は親告件数に過３．全米と日本の性暴力の潜在性ぎない．警察庁発表の性犯罪件数だけで考えワシントン D.C. の大学では，性暴力被害件数

れば，顕著な増加はみられない（警視庁調査，

を大学のホームページ等で公表している大学も2014）．しかし，強姦は親告罪であり，実際のあり，裁判までのケースは全件ではないが，性発生件数は，この数十倍と予想される（性犯罪

暴力被害件数として反映される場合が多いとの被害，2012）．片岡は，日本における性犯罪の説明を受けた．その理由として，性犯罪は傷害発生件数は他国に比べ非常に少ないと考察して事件や殺人事件等と同等であり，犯罪者に100％いる（片岡，2001）．しかし，性犯罪に関するの非があるという認識がある文化的背景にある強姦神話がある日本の文化的背景を考えると公ことや，性犯罪者を公表していること等も性犯表されている数値は，実際の数値を反映しては罪者の検挙率を高めている大きな要因である．

いない．性暴力被害の特徴として，被害者が事日本においては，性暴力の被害者が事件を公件を公にすることには極めて抵抗が高く，犯罪にすることには極めて抵抗が高い文化的背景に件数と被害者件数には大きな数値の差があるのあることが性暴力被害の実態を犯罪件数としてが現実と考えられる．性暴力被害は潜在化して反映できない要因である．日本の犯罪件数の統いる現状にあると推察できる．つまり，日本の計数値と現実の性暴力被害件数には数値の差が発生件数は氷山の一角であり，日本の性暴力被ある．その理由として，性暴力の被害者に関す害者数が非常に少ないとはいえないと考えられる数値は，性被害者家族会等で調査した結果のる．

数値が統計的数値より高値であったことからも推察できる．また，筆者が実際に性被害者に関２．ワシントン D.C. の大学と日本の大学との比較わった経験や被害者の手記（森田，2002）や先行研究（稲本，2006）を通して，届け出を行っワシントン D.C. の大学では，性暴力被害のていない被害の告知を受けているため，統計学― 28 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

的数値は氷山の一角であるといえる．また，男

全と健康のための支援教育センターが，女性に女間における性暴力に関する調査報告書によれよりそったケアができる看護師に対する期待ば「警察に連絡・相談した」人はわずか3.7％とこだわりをもって，「Sexual Assault Nurseにすぎない（内閣府，2012）．内閣府の調査で

Examiner」を「SANE」と略している．日本

は性暴力の被害者が相談しなかった理由として語訳としては「性暴力被害者支援看護職」とい「恥ずかしくてだれにも言えなかった」が４割

う日本語に訳した呼称である．また，看護師・強を占め，「自分さえがまんすれば，なんとか助産師・保健師は，それぞれの現場において，

このままやっていけると思ったから」「そのこ

性暴力被害者支援を行う立場にある．そこで，とについて思い出したくなかったから」「相談

性暴力被害者支援看護職において，SANE の研してもむだだと思ったから」が各３割弱を占め修を受けた修了証書には，看護師のみの国家資ていた（内閣府，2012）ことも被害の潜在性を格の場合は，性暴力被害者支援看護師と明記さ裏付けている．

れる．助産師の国家資格も有する場合は，性暴力被害者支援看護師・助産師と明記される．保Ⅴ

ワ シ ン ト ン D.C.SANE と 日 本 の SANE の健師の国家資格を有する場合は，性暴力被害者

役割と支援センターの相違

支援看護師・保健師として明記されることにな

１）ワシントン D.C. における SANE の実際

る．SANE の研修を受けた修了証書には，資格

SANE は，被害者の背景にある状況を把握し，別に記載することになっている（加納，2013）．

速やかな回復を促し，思いやりのあるケアと，

日本の SANE の資格は，アメリカと異なり，総合的な法医学的証拠の収集を行う重要な役割

法看護という専門分野が承認されていないたにある．アメリカの看護師の資格には，症状にめ，フォレンジック看護師ではない．日本の看応じた薬剤の処方などや，応急処置を行うこと

護師資格に限定した SANE の民間資格の取得ができる．また，法医学的検査などを行う資格である．そのため，日本の看護職は，アメリカが与えられている．さらに，心身の状態の査定の看護職の資格と異なり，限られた範囲の治療と記録，傷の証拠写真や法的サンプルの収集，や症状に応じ，看護職の判断で処方箋を出すこ

献体の保存・管理，被害者に対する情報提供，とができない資格範囲となっている．日本の看必要に応じて，訴訟の際の証言などを行うこと

護職において，助産師に限り，正常分娩に関すができる．

る事項等は，法的に業務独占が認められている

1970年以降に SANE の養成を開始し，1992年

国家資格の範囲にある．助産師の国家資格は業には各地でそれぞれに活躍していた SANE が務独占であり，異常分娩以外，医師の指示なく国際法看護協会を設立した結果，1995年にはア

診察や内診等を行うことができるが，性暴力にメリカ看護協会における特定分野として SANE

関しては，対象外の法的資格である．

は，認定された資格である．支援活動はカナダ

日本の性暴力被害者支援に関わる SANE のやヨーロッパ，アフリカ，インドに拡大してい資格を有する看護職の法的範囲は，日本の看護る．2013年現在，全世界に650以上もの養成機

師の国家資格の業務範囲が前提にある民間資格

関がある（性暴力被害者支援看護職養成プログ

である．日本において，性暴力被害者のフォレ

ラム，2013）．

ンジックに関する治療行為や決定権は医師にあり，性暴力被害者に対する診察等に関して，

２）日本における SANE の実際

SANE の資格を有する看護職は診療補助業務と日本の特定非営利活動法人である「女性の安なる．そのため，SANE の資格を有する看護職― 29 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

は産婦人科医師や精神科医師との連携をはかる「NPO 法人女性の安全と健康のための支援教育調整役として重要な役割にある．日本の SANE

センター（以下，女性支援センター）」が開設の資格を有する看護職は，アメリカと異なり，された．その経緯は，国が2010年に第３次男女フォレンジック看護師ではないために，性暴力共同参画基本計画で「性犯罪に関する専門的知に関しては，婦人科医師による診察・緊急避識・技能を備えた看護師等の活用」を示してい

妊・性感染症等検査の診療の補助などを行い，たことや，性暴力被害者と関わった看護師の無SANE としての専門的知識を前提としたケアを念から始まっていた（加納，2012）．ある看護

実施している現状にある．

師が，性暴力被害者に出会いながらも，何もできなかったことが悔やまれ，看護師同士で勉強

３）ワシントン D.C. における支援センターの経緯と実際会を始め，1995年に「性暴力被害と医療を結ぶ会」を発足させ，それが基盤となり弁護士らも1972年に開設し，アメリカの性暴力支援センターの中で最古の歴史がある NPO 団体であ加わり，1999年に女性支援センターが開設され，SANE の養成につながった経緯がある．

る．フェミニズムの思想から有志が集まり，開また，日本において，ワンストップ支援セン設に至っている．開設当時は，１本の電話をひターが各地で開設されている．国は各都道府県

き，５人の女性スタッフで開始した経緯がある．

に１つのセンターを設置することを目標として

DCRCC は，性暴力被害者支援者への急性期ケいる．

アを提供する救急センター等を有する病院と連このセンターは，性暴力の被害者が二次被害携をはかり，24時間365日対応可能な支援センを受けずに１箇所で法的，医学的，心理学的，ターである．DCRCC の４つの機能は，個人と社会的支援を受けて回復できるように連携をはグループのカウンセリング部門，公共政策と人かりながら，
活動している支援センターである．

権擁護に関わる部門，訪問活動やプレゼンテー

支援内容として，常駐する支援員による被害相

ション等に必要な人材の養成と技術援助部門，

談や情報提供，婦人科医師による診察・緊急避

ボランティア関連部門である．

妊・性感染症等検査，警察官による被害受理・センターを軸として，性暴力被害者に対し，証拠採取，臨床心理士によるカウンセリングで

SANE の資格を有するフォレンジック看護師を

ある
（愛知，
2014）
．被害者が安心して相談でき，中心にした医療者，アドボケーター，警察や司できるだけ被害状況の説明を１度で済ませられ

法，検察，福祉，大学などの組織と連携をはかるよう配慮されている支援センターである．しり，性暴力被害者の支援をチームとして，性暴かし，連携している産婦人科病院が24時間の体力被害者の予防，性暴力被害者に対して，被害制が可能であってもセンターの管理システムが直後から長期的なフォローアップを実施する等

24時間体制となってはいないことは日本の大きの役割を担っている．

な課題と考える．

４）日本におけるワンストップ支援センターの

Ⅵ

経緯と実際

まとめ
アメリカの文化と日本の文化の相違はある

日本の SANE の養成は，1995年に「性暴力が，個人の置かれている背景を考慮し，性暴力被害と医療を結ぶ会」を発足させ，それが基盤

被害者の意向を尊重し，最も生きやすいと思えとなり弁護士等が加わり，1999年に女性支援セる選択ができる性暴力被害者支援を行うことがンターが開設されて，SANE の養成が始まった．

重要と考えられる．多民族国家にあるアメリカ― 30 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

では，人種が異なることにより各々の出身国のであったが，2014年３月に日本フォレンジック

価値観や宗教的要素，性指向などの背景が性暴学会が発足した（加納他 ,2013）．現在の SANE

力被害者を支援する上で大きく影響しているこの資格は学会認定資格となったが，認知度は高とを日本の国に活かすことではないかと考え

くない．今後の発展が望まれる．

る．性暴力被害者の出身国の価値観や宗教的要
素，家族背景など各人がおかれている状況で考

Ⅶ

おわりに

えると，とても繊細であると認識した支援が必今回視察した DCRCC の４つの機能は，個人要である．国籍を問わず，個別的な対応が重要とグループのカウンセリング部門，公共政策とであり，個別的な対応を行うためにも周囲の理人権擁護に関わる部門，訪問活動やプレゼン

解とともに国の援助が必要である．

テーション等に必要な人材の養成と技術援助

アメリカの DCRCC において，課題としてい部門 , ボランティア関連部門であり，センター

る支援する上での経済的側面は，日本においてを軸として，性暴力被害者に対し，SANE の資も同様と考える．性暴力被害者を予防するため格を有するフォレジック看護師を中心にした医の教育的援助や，性暴力被害者に対する直後か療者，アドボケーター，警察や司法，検察，福ら長期的な支援を行うためには，経済的な援助

祉，大学などの組織と連携をはかっていた．性等も必要である．

暴力被害者の支援をチームとして，性暴力被害

また，性暴力被害者を予防することや，性暴者の予防，性暴力被害者に対しての被害直後か

力被害者の長期的な支援のためには，精神的・ら長期的なフォローアップを実施する等の役割

身体的な援助を十分に行うことができるためのを担っていた．

経済的な援助は重要な要因と考える．性暴力被また，ワシントン D.C. のＡ大学では，性暴害を予防するためには，アメリカのように加害

力被害の予防と性暴力被害者支援を重視してい者を公表する等のシステムづくりも重要であた．また，性暴力被害の重要性を認識し，大学り，加害者の個人情報の保護よりも性暴力被害内における性暴力への取り組みや１年間の被害者を守る視点での法の改正を検討する必要があ

状況等を大学のホームページ等で公表しているのではないかと考える．さらに，性暴力被害る．大学で学ぶ学生の安全を重視していたＡ大者支援の教育とともに，性暴力加害者を増やさ

学の改革に学ぶことができた．今後，日本の大ないための予防対策も重要な課題と考える．

学における管理体制や支援の見直しが必要と考

日本においての SANE の資格を有する看護えられる．

師は，アメリカと異なり，フォレジック看護師
ではなく，治療行為や決定権は医師にあり，産謝辞

婦人科医師や精神科医師との連携が重要とな本視察にご協力いただいた DCRCC のスタッる．アメリカの看護師，助産師などの看護職のフの皆様，ワシントン D.C. のＡ大学の管理部

資格は，限られた範囲ではあるが，治療や症状のＡ氏に，心よりお礼申しあげます．

に応じて処方箋を出すことができ，日本の看護職との資格の内容に違いがある．アメリカの

利益相反

SANE の資格を有するフォレジック看護師は，国際法看護師協会が主に SANE の資格認定を

本研究は，日本医療大学教育向上研究費補助金の助成を受けて実施した．

行う．日本の SANE 養成の受講者は，2013年
以前は，民間団体である女性支援センター主催― 31 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

引用文献

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内閣府男女共同参画局（2012-1）．男女間におsoudan/heartful/

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内閣府男女共同参画局（2012-1）． 男女間におントと基本的対応，，看護学雑誌65（11），1025 -1030．

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士対象のアンケート調査─，こころの健康（23），22-30．
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外傷ストレス

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割と課題，東京都病院協会会報，第188号，
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SANE 性暴力被害者支援看護職養成講座テキスト

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警察庁（2014）平成25年の犯罪情勢，1-145.
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罪・性暴力被害者のためのワンストップ支援センター開設・運営の手引き，1-42．

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

資料

脳血管疾患を伴う高齢者の平均在院日数と認知症との関連
Relationship between dementia and the mean number of daysof hospitalization of elderly patients with cerebrovascular diseases．
辻幸美

Yukimi TSUJI
日本医療大学保健医療学部看護学科
Japan Health Care College, Faculty of Health Sciences, Department of Nursing

抄録
本研究は，脳血管疾患を伴う高齢者を認知症がある群とない群に分けて，平均在院日数や転帰に違いがあるかを明らかにすることである．
対象者は，脳神経外科 A 病院において2009年から2014年までの６年間に脳血管疾患で入院していた高齢者4,455人で，調査期間は2015年9月1日から30日であり，調査方法は診療録からデータ収集した．調査
項目は「年齢」「性別」「入院前から入院期間中の認知症の診断の有無」「在院日数」「入院時の診断名」「手術の有無」「転帰」である．
結果，認知症がある高齢者の平均在院日数は，244（5.5％）人74.3±141.4日，認知症がない高齢者は，4,211（94.5％）人60.8±153.9日であり（ｐ＜0.001），女性の高齢者に認知症は多かった．認知症がある群は，病院を含め施設に入所する人が多いことから，入院時から退院調整をすることの重要性が示唆された．
In this study we divided elderly patients with cerebrovascular diseases into groups of those with andwithout dementia, and compared the mean numbers of days of hospitalization and discharge destinationsof the groups.
Subjects were 4,455 elderly patients hospitalized in the A cranial nerve surgery hospital between 2009
and 2014 due to cerebrovascular diseases. The survey work took place in the 30 days from September
1, 2015, and collected information from medical records. Study items included“age”,“gender”,“thepresence or absence of the diagnosis of dementia in the hospital before admission”,“the number of daysof hospitalization”,“diagnosis at the time of admission”,“experience of surgical operations”, and“discharge
destinations”.
The results are that the mean number of days of hospitalization of patients with dementia was 74.3
± 141.4,（n=244, 5.5%），and that for patients without dementia it was 60.8 ± 153.9,（n=4,211, 94.5%），（p<0.001）．Dementia in the elderly woman was greater. The group there is a dementia, since there
are many people to be admitted to the facility, including the hospital, the importance of the discharge
adjustment from the time of admission has been suggested.
キーワード：認知症高齢者，平均在院日数，転帰
the elderly with dementia, the mean number of days of hospitalization, discharge destinations― 33 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

Ⅰ．はじめにⅡ．研究目的

脳血管疾患は死因第4位の疾患であり（厚生脳血管疾患を伴う高齢者を認知症がある群と労働統計協会，2015），入院治療を受けているない群に分けて，平均在院日数や転帰に違いが患者の比率が高い疾患でもある．わが国の医療あるかを明らかにすることである．

費は財政赤字に拍車をかけていて，在院日数の短縮は喫緊の課題となっている．在院日数を短Ⅲ．研究方法縮する要因として，「正確な診断・適切な治療

１．研究デザイン

方法」「低侵襲の手術や治療」「合併症の防止・
医療ミスの回避」「効果的なリハビリテーショ

調査方法は，後ろ向き調査研究である．
２．調査対象ン支援」「退院支援・後方施設連携」がある（加対象者は，政令指定都市 B 市において，二次

藤，2015）．一方，認知症がある場合はない場

救急医療を担当している504床の脳神経外科 A

合に比べ，平均在院日数が有意に増加するとい病院に2009年から2014年までの６年間，脳血管う報告もある（Lyketsos, et al., 2000）．しかし疾患で入院していた高齢者4,455人（延べ人数）

ながら，入院比率が高い脳血管疾患に焦点をあである．なお，A 病院は，すべて一般病床で，て，認知症の有無による平均在院日数や転帰にICU を含む急性期病床が３病床，亜急性期・回ついての調査はほとんど行われていない．

復期リハビリテーション病床等が９病症の合計

わが国では高齢者人口の増加に伴い，認知症
高齢者数も増加しており，平成22年の推計は，12病床を有する病院である．
３．データ収集方法

高齢者だけではないが約462万人とされている調査期間は，2015年９月１日から30日の１ヶ（厚生労働省，2013a）．厚生労働省は，認知症月間である．A 病院の情報管理室において，電への取り組みとして「認知症を知り地域をつく子管理されている診療録からデータを収集しる10 ヵ年」の構想の中に「認知症になってもた．

安心して暮らせる町づくり100人会議」と「認４．調査項目知症でもだいじょうぶ」町づくりキャンペー

調査項目は「年齢」「性別」「入院前から入院

ンを打ち立て，地域で認知症の人と一緒に暮期間中の認知症の診断の有無」「在院日数」「入らすための施策をかかげている（厚生労働省，院時の診断名」「手術の有無」「転帰」とした．

2013b；2014；2015）．脳血管疾患で入院して５．分析方法いる認知症がある高齢者が，一人でも多く地域

入院前から入院期間中における「認知症」ので暮らすためには，退院支援や後方施設との連診断の有無で２群に分け，年齢および在院日

携が欠かせないと考える．

数は平均値を求め，年齢は，さらに「65-74歳」

そこで本研究は，脳神経外科病院において脳「75-84歳」「85歳以上」の３区分にし，「性別」「入血管疾患で入院した高齢者が，認知症の診断の院時の診断名」「手術の有無」「転帰」について有無により，平均在院日数や転帰に違いがある

単純集計した．
その後，「認知症の有無」と「年齢」のかを調査することを目的とする．本調査によおよび「平均在院日数」の関連をマンホイット

り，認知症がある高齢者に対する退院支援に向ニーの U 検定，「性別」
「年齢の３区分」「診断名」

けた看護実践の示唆を得るための基礎資料にな「転帰」との関連について，χ 検定を行った．

ると考える．

６．倫理的配慮2

日本医療大学研究倫理委員会の承認を得た（倫理27-5）．A 病院の理事長と看護部長に，研― 34 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

究の目的・内容・方法，研究への協力および協の有無，転帰の比較を表１に示す．認知症があ

力撤回の自由，個人情報の保護，安全性の確保

る群244人中，入院期間中の認知症発症者は，と研究による利益および起こりうる不利益，研６年間で５（4.9％）人と少なかった．

究結果の公表について説明し，承諾を得た．
デー
タ収集の際は，氏名や生年月日など個人が特定

Ⅴ．考察されないように記号化し，個人が特定される

本研究では認知症がある群の女性が153人

データは収集しなかった．データ収集は，情報（62.7％）と多く，有意な差が見られ，認知症管理室のみで行い，データベースのファイルはがない群の女性より割合が高かった．エストロ

パスワードを設定して保存した．分析の際は，

ゲンと認知症は関連があり，閉経後の女性高パソコンにインターネットを接続しない状態で齢者は，特にアルツハイマー病になりやすい実施した．

と述べられている（Vina.et al.,2010；光田ら，
2011）ことからも，女性が多かったと推察され

Ⅳ．結果

る．

対象者は，認知症がある群244（5.5％）人，

年齢については，高齢になるほど認知症になない群4,211（94.5％）人であった．認知症の有り易いとの指摘が多い．認知症は，異常なたん無による年齢，性別，在院日数，診断名，手術

ぱく質が脳神経に沈着することにより発症し，

表１．認知症の有無による属性，平均在院日数，転帰の比較

認知症がある群
認知症がない群
n=244
n=4,211平均年齢± SD83.3±6.8
77.7±7.8
平均在院日数± SD
74.3±141.4
60.8±153.9
年齢
人（％）
人（％）
65-74歳26（10.7）
1,598（38.0）
75-84歳98（40.1）
1,723（40.9）
85歳以上
120（49.2）
890（21.1）
性別
男性
91（37.3）
2,235（53.1）
女性
153（62.7）
1,976（46.9）
診断名
脳内出血
50（20.5）973（23.1）
クモ膜下出血6（ 2.5）210（ 5.0）
脳梗塞
182（74.6）
3,088（73.3）
一過性脳虚血発作
6（ 2.5）126（ 3.0）
脳腫瘍
0（ 0.0）3（ 0.1）
その他
0（ 0.0）21（ 0.5）
手術
有28（11.5）686（16.3）
無216（88.5）
3,524（83.7）
転帰病院
104（42.6）
1,561（37.1）
介護老人保健施設
12（ 4.9）53（ 1.3）
特別養護老人ホーム・福祉施設
6（ 2.5）15（ 0.4）
認知症対応型協同生活介護（GH）
18（ 7.4）
18（ 0.4）
高齢者住宅・有料老人ホーム
12（ 4.9）69（ 1.6）
自宅
87（35.7）
2,376（56.4）
死亡退院
5（ 2.0）119（ 2.8）
ａ：マンホイットニー U 検定，他はχ2検定― 35 ―

N=4,455p値
0.000 a0.000 a
0.000
0.816
0.000
0.000
0.351
0.074
0.665
0.633
0.677
0.281
0.046
0.081
0.000
0.000
0.000
0.010
0.000
0.473

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

特にアルツハイマー病は，髄液中のリン酸化タについて認知症の分類や重症度，脳血管疾患のウたんぱく量が特異的に増加することからアル

障害の程度に関するデータ収集を行っていな

ツハイマー病特異的マーカーとして期待されてい．そのため，自宅退院した認知症がある高齢いる（日本神経学会，2012）．これは高齢にな者の状態が分からなかった．今後は，認知症のるほど起こりやすく，本研究においても「85歳

分類をはじめ，認知症がある高齢者の身体状態以上」認知症の割合が高かった．以上ことから，なども含めてデータを得られるように工夫が必

高齢になるほど，また女性は認知症になるとい要だと考える．

う先行研究を裏づける結果となった．

さらに，看護実践につなげるためには，不安平均在院日数に関しても，認知症がある群がの軽減，食事・排泄，清潔，安眠，血圧の安定

有意に長く Lyketsos ら（2000）と同様の結果など，退院支援に向け，どのような看護実践がとなった．

早期退院につながるのかを探求していきたい．

認知症の有無による転帰に関しては，認知症がある群で「病院」が最も多く，次いで「自宅」

謝辞であった．認知症がない群は「自宅」が最も多

本研究の実施にあたり，ご協力いただいた A

く，次いで「病院」であった．少数ではあるが，病院の理事長，看護部長，診療情報管理士の皆有意な差を認めたのは「介護老人保健施設」「特様，論文をまとめるにあたり，ご指導・ご鞭撻

別養護老人ホーム・福祉施設」「認知症対応型

いただきました北海道医療大学看護福祉学部看

共同生活介護（グループホーム：以下，GH）」

護学科教授山田律子先生に心から感謝の意を表であった．河本（2012）らは，患者の ADL のしたい．

レベルに合わせて，早期から退院調整を行うことで，在院日数が短縮されたと報告している．

引用文献

本研究で認知症がある群は，病院を含め施設に

加藤良平（2015）．平均在院日数から見えてくる

入所する人が多いことから，入院時から退院調こと．http://hospia.jp/wp/archives/ 1148．

整をすることの重要性が示唆された．

［2015-12-25］
河本ひろみ，後藤裕実，西あゆみ，他（2012）．

Ⅵ．結論

在院日数の短縮化に向けた転院調整─バー

A 病院において脳血管疾患で入院した高齢者

サルインデックスと独自の評価表を用いた

で，診断名に認知症がある高齢者とない高齢者

有用性─．日本看護学会論文集地域看護，を比較した結果，以下のことが示された．

42，190-193．

１．認知症がある群はない群に比べて，平均在厚生労働省（2013a）．認知症高齢者の現状（平成22

院日数が13.5日長く，有意な差があり，85年）．＜http://www.mhlw.go.jp/stf/houdou_

歳以上の女性に多かった．

kouhou/kaiken_shiryou/2013/dl/130607-01.

２．認知症の有無で転帰に有意な関連がみられpdf＞［2016,March30］

たのは「自宅」「介護老人保健施設」「特別

厚生労働省（2013b）．G ８認知症サミットの結果

養護老人ホーム・福祉施設」「GH」で，「自（概要）．http://www.mhlw.go.jp/file/04-

宅」のみ認知症がない群が多かった．

Houdouhappyou-10501000-Daijinkanbou
kokusaika-Kokusaika/ 0000033673.pdf.

Ⅶ．研究の限界と今後の課題［2014-11-20］

本研究では，平均在院日数が延長された要因

厚生労働省（2015）．認知症施策推進総合戦略― 36 ―

日本医療大学紀要（新オレンジプラン）～認知症高齢者等にやさしい地域づくりに向けて～の概要 . http://
www.mhlw.go.jp/file/04- Houdouhappyou12304500-RoukenkyokuNinchishougyak
utaiboushitaisakusuishinshitsu/01_1.pdf．
［2015-9-7］
厚生労働省保険局医療課長宇都宮啓（2014）．平
成26年度診療報酬改定の概要 . http://www.
mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12400000Hokenkyoku/ 0000039379.pdf．
［2015-11-19］
厚生労働統計協会（2015）．国民衛生の動向・厚生の指標．東京：厚生労働統計協会．65．
光田輝彦，工藤喬，武田雅俊（2011）．認知症と性差．臨床精神医学，40（2），211-216．
Lyketsos,C.G.,Sheppsrd,J.M.,&Rabins,P.V．
（2000）．Dementia in Elderly Persons in a
General Hospital. Am J Psychiatry，157，
704- 707．
日本神経学会監修（2012）．認知症疾患治療ガイ
ドライン2012コンパクト版2012（1）．東京：医学書院．41．
Vina，J.，Lloret，A．
（2010）．Why women
have more Alzheimer’s disease than men：
Gender and Mitochondrial Toxicity of
Amyloid-β peptide. J Alzheimer’s Dis，20,
527-533.

― 37 ―

第２巻

2016年

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

資料

特別養護老人ホームの看取り介護について
─介護職の看取りにおける課題と介護力の向上に関する文献検討─
About the end-of-life care provided at welfare facilities for elderly requiring care
─Literature review on the enhancement of the end-of-life care provided by care workers ─林美枝子

Mieko HAYASHI
日本医療大学保健医療学部看護学科
Department of Nursing, Faculty of Health Sciences, Japan Health Care College
要旨
特別養護老人ホーム（以下，特養）で，介護保険導入以降，介護職における看取り介護の課題やその介護力の向上に関する研究の動向を文献から概観した．対象とした文献は，2015年12月に医学中央雑誌
文献データベースと CiNii Articles を用いて，「特別養護老人ホーム」，「看取り」，「介護」をキイワードに検索し，抽出した17件である．
国の政策によって，特養の入所者は，さらに高年齢化し，彼らの介護は重度化しているため，看取りを終着点とする介護の改善は，どの施設に於いても緊急の課題である．
特養では，介護職の看取りへの忌避感が高く，看護職や相談職に比較して看取りへの不安感も強い．
今後は老衰などの自然な死に対する介護職の看取り介護の独自性や，その介護力の向上に資する質の高い研究の推進が望まれる．
With the focus being on care workers who engage in the end-of-life care at welfare facilities for
elderly requiring care, literature reviews were conducted on studies regarding the end-of-life careissues and the enhancement of such care so that the contents of these studies and to what extent they
had been examined since the introduction of the long-term care insurance system could be established.
By using the Japan Medical Abstracts Society（JAMAS）literature database as of December 2015 andCiNii Articles, 17 articles published were selected based on the key words“welfare facilities for elderly
requiring care,”“end-of-life care,”and“care.”
It is an urgent matter to review the care, which sets the end-of-life care as a terminal point, in thecurrent situation where aging and severe conditions for the persons admitted to these facilities havebeen occurring at welfare facilities for elderly requiring care due to the relevant national policies.
The consciousness that the end-of-life care is avoided is high for care workers in welfare facilities
for elderly requiring care, and anxiety to the end-of-life care is strong more than nursing workers andconsultation workers.
Going forward, it is required that high-quality studies, which will contribute to the originality of theend-of-life care of natural death such as senility provided by care workers as well as the enhancementof care.
キーワード：文献検索，特別養護老人ホーム，看取り，介護職，介護力の向上
review of literature，welfare facilities for elderly requiring care，end -of -life care，care workers，the enhancement of care

― 38 ―

日本医療大学紀要

Ⅰ

はじめに

第２巻

2016年

た厚生労働省の人口動態統計によると2012年のアメリカではナーシング・ホームで亡くなっ

在宅死率は13％であり，死に場所に関する希望た者と病院に救急搬送されてその直後に亡くと現実は，在宅死においては大きく乖離していなった者を含めると20％が施設死をしているがることが分かる．療養病床の廃止等の在宅療養（Happ,1999），施設は Heaven’s Waiting Roomへの誘導政策や，在宅死が叶わない場合の看取（天国への待合室）とも揶揄され，そこでの死りケアの受け皿として，今後地域社会におけるは寂しく，苦痛に満ちたものであるとされてき特養の需要はより高まっていくことが予想された（Forbes,2001）．近年は，施設での死の質をる．

改善すべきであるとして研究が盛んとなってい看取りを病院死から在宅死，施設死へと転換る．イギリスでは65歳以上の17％がケア・ホーする政策の理由の１つは，医療費の抑制である

ムで亡くなり，施設職員の適切な終末期ケアのが，介護の重度化，高齢者化が進む特養では，教育が課題となっっている（Hewison, 2011）．

医療処置を必要とする入所者がいる施設が現在

両国とも施設死に関しては，今後増加が予想さ98％以上となっている（百瀬 ,2011）．しかし，れ，その看取りの質に関しての試行錯誤が続い看取りにおける特養での医療コストは病院に入ている．

院した場合８分の１であったという研究もあり

アメリカのナーシング・ホームや，イギリス（畑瀬ら ,2006a），医療費の適正化の点でも特養のケア・ホームとは医療的資源の有無や適用すでの看取りは今後増加が予想される．実は６年

る保険制度が異なるが，日本で同種の施設は特に１度の診療報酬と介護報酬の同時改定で，施別養護老人ホーム（以下，特養）である．特養設死に対する推進の舵は既に切られており，死とは介護老人福祉施設のことで，介護老人保健の介護化は本格的にスタートしている．つまり施設（以下，老健）と介護療養型医療施設（以下，

日本においてもアメリカやイギリスのような施療養病床）とともに介護保険３施設の１つであ設での看取りにおける死の質に関する研究の需る．老健は訓練機能を有し，病院から自宅への要は，今後高まっていくことが必至と言えよう．

橋渡しの施設であるため，原則３か月で退所が本稿は特養での看取りに関する文献の中から検討される．療養病床は高齢者むけの長期入院介護職に焦点を絞り，看取りの介護における課

医療施設ではあるが，社会的入院が問題となり

題と，その介護力の向上に関して何がこれまで

2017年までに廃止が決まっている．何れも基本明らかになっているのかを，関連文献から概観的に終身入居は認められていないため，介護保することを目的とした．

険３施設の中で看取りの期待が高い特養は，「終の棲家」と呼ばれている．
日本における施設死は，厚生労働省の人口動Ⅱ特養について

１

施設の概要

態統計によると2012年の時点でわずかに6％で1990年 と 比 較 す る と2014年 の 特 養 の 数 はあるが，Fukui ら（2011）の全国調査では特養2,280施 設 か ら8,781施 設 と 約3.9倍 に， 定 員 はを含む高齢者施設を終末期ケアの場所として

162,649名から548,732名と約3.4倍になっている

12％が，死に場所としては約８％が選択してい（厚生労働省 ,2015）．それでも高齢化率の上昇た．一方，総務省が行なった2012年の意識調査により，2014年６月現在で，全国の特養待機者

では，在宅死の希望は55％と高率であり，日本

数は523,584名にも上り（厚生労働省 ,2014），大人の概ね２人に１人前後が在宅死を希望していきな社会問題となっている．
特養の人員配置は，ることが分かる（総務省 ,2012）．しかし先述し入所者の健康管理と療養上の指導のために必要― 39 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

とされる人数の医師（配置義務はなく，嘱託や加傾向にあり，国による施策の効果が表われて非常勤でも可），栄養士１名，機能訓練指導員

いる．ちなみに加算が設定された年から2014年

１名，入所者100名につき生活指導者１名，ケまでに，その加算日数は実に７倍にも増加して

アマネージャー１名となっている．さらに看護いた（社会保障審議会 ,2015）．

師は入所者30名以下で１名以上，入所者の増加

2015年４月からは「改正介護保険法」が施行に合わせて配置人数が増える．本論稿の対象とされ，特養の入居基準は介護度３以上となった．

なる介護職は３名の入所者につき常勤換算で１先述した待機者のうち介護度３以上は56％であ名以上の配置が求められている．特養は生活支る（厚生労働省 ,2014）．このことは既に指摘し援施設であるため，介護職員数が充実しているてきた入所者の介護の重度化，高年齢化がさら一方，医師の配置義務がある老健や療養病床とに進行することを意味し，特養の「終の棲家」

異なり医療処置は基本的に行わず，看護師も夜性も高まることになろう．まさに入所者は潜在間はオンコール体制が多いため，肺炎などを機的な終末期状態にあるとも考えられ，特養におに病院に搬送されてそのまま死を迎える入所者

いては，「死は身近にあり，望ましい死のありも極めて多い（平野 ,2011）．

方は大きな課題である」（岩本ら ,2009:8）と言2012年４月に「社会福祉士及び介護福祉士法」

えよう．

が改正され，介護福祉士の業務として喀痰吸引

池上ら（2013）は，病院で１年以上介護を要と経管栄養が位置づけられた．それまで看護師

した群，特養から病院に入院して死亡した群，の仕事であったこれらの処置が介護職にも可能

特養の施設内で死亡した群の遺族を対象に，死となったのである．2013年の調査からは，92％の質の評価比較を行っている．結果は，特養施の施設で介護職員は喀痰吸引を行っており，喀

設内死亡者の死の質が，総合評価で最も高かっ痰吸引等研修を受講中の介護職員が居る施設はた．家族と医療関係者の「協働の意思決定」や49％となっていた（三菱総合研究所 ,2014）．特「患者を尊重したケア」，「家族のニーズへの対養の入所者における高年齢化，介護の重度化に応」が他の群よりも有意に問題化する率が少な

ついては先述したが，それに伴い介護職の医療かったからである．
池上らはこの結果を受けて，的処置への役割期待も高まっていることが理解「終の棲家」である特養の「職員が終末期ケア

できる．

に対応できるようになれば，より適切なケアを提供できると考えられる」と述べている（池上２

特養の看取りら ,2013:13）．

入所者や家族の求めに応じて，看取り介護を行っている特養は66％，特養内の看取りの実施

Ⅲ

特養の看取りに関する先行文献検討は59％，死亡の１位は老衰（52％）である（三特養の介護職の看取り介護に焦点を絞った文菱総合研究所 , 2012）．池崎ら（2012）による献検討や総説は，これまで行われていない．介と1999年以降2009年までの特養内死亡率の推移

護福祉施設全般の看取りに関する文献検討としは，定員増と同程度に増加しており，終末期にては，小山ら（2010）が1997年から2007年の間すみやかに病院に移す施設は減少している．そに発表された文献の中から，
「高齢者」
，
「看取

の一方で，老衰に関しては施設内で看取る方針り」「ターミナルケア」，「介護保険施設」，「特養」，の特養が増加している．
特に2006年の介護報酬，をキイワードとして検索し，その年代別の研究

指定基準等の見直しで看取り加算（１日1,600

動向を概観している．さらに23件の文献を抽出

円，１名最大48,000円）が設けられて以降は増して，看取りの課題について整理をした．特養― 40 ―

日本医療大学紀要

では看護と介護の連携が不可欠であるが，医療

Ⅳ

第２巻

2016年

文献検索結果と用語についてと福祉の立場では連携に込める意味や期待が異2015年12月，医学中央雑誌文献データベース

なり，その違いを踏まえた学びあいが必要であ（以下，医中誌），CiNii Articles を用いて2000

るとしている．また看護職を対象とした研究が

年以降で，
「特養」
，
「看取り」
，
「介護」をキイ

多く，医療施設と異なる福祉施設の看取りの実

ワードに各110件，65件の関連論文を検索した

態は十分に反映されていないと指摘した．

（重複は20件）．しかし特養の介護職の視点から

介護福祉施設の看護職の看取りに焦点を絞っ

看取り介護の課題やその介護力の向上のみに焦た文献検討としては，小林（2011）が2011年か点を絞って研究した論文は少なく，また介護職ら過去10年間の関連論文について
「高齢者」
「介
，

のみを研究対象とした論文はさらに少ない結果

護保険施設」，「終末期ケア」をキイワードに検となった．そこで要旨の抄読後，その研究目的索を行っている．文献36件を抽出し，介護施設が本研究の目的に叶っている文献を調査対象ので具体的指針もないまま看取りを実践している

別なく改めて選択し，17件の文献を本稿の文献

ことや，医療機関や他職種，家族との連携に困

概観の対象として抽出した．表１は，その発表

難を感じているという看護職の課題を明らかに

年代順の一覧を表示したものである．17件の文した．

献のうち４件は，前述した３件の総説における太田ら（2014）は特養の終末期ケアに関する

対象文献と重なっていた．

看護職からの介護職との連携や取り組みに関す使用されている用語に関しては，「ターミナ

る文献検討を2006年の看取り介護加算以降の文

ルケア」（terminal care）と「エンド・オブ・

献を対象に行っている．
「終末期ケア」，「看取

ライフ・ケア」（end of life care）が看取り介りケア」，「看護職員」，「介護職員」，「特養」を護を意味するものとして各文献中に混在していキイワードに抽出した12件の文献を対象に，受た．がん患者の終末期に高い頻度で使われてき

けた教育内容や業務内容の違いから，看取りをたのはターミナルケアで，一方，エンド・オブ・

看護職が介護職と連携して実施することは困難

ライフ・ケアという単語は高齢者医療と緩和ケであると考察している．

アを統合する考え方として提唱されてきたもの

３つの文献検討は病院での看取りと異なる福である．2005年に過去10年間の文献検討を試み

祉施設の看取りに関して，医療と介護の連携のた Lorenz ら（2005）によると，エンド・オブ・

難しさを，主に看護職の視点から結論づけていライフ・ケアという単語は，既にこの時点で関た．しかし小山らが指摘した福祉施設の看取り

連論文の数が膨大なものとなっていた．長江はの実態を明らかにするためには，さらに介護職

日本でもこの単語が使われるようになった理由の視点に焦点を絞った研究も不可欠である．なを，「終末期ケアのパラダイムを転換するため，

ぜなら施設での看取りは介護職にとっては日常

さらには医療制度や地域ケアシステムの変革をの介護と連動したものであるため，介護職に特推進するため」（長江

有な看取り介護の課題がそこにはあると考えらている．以下の概観においては，元の文献が使れるからである．介護保険３施設の中でも，医用している単語をそのまま提示している．

療が手薄な特養においてこそ，看取りの介護力向上に関する研究を概観することが可能ではな

2014:10）であると説い

また，看取り介護は，本稿では介護職による死に逝く人への介護と見送りと定義する．

いかと考え，本文献検討を実施した．

さらに文献において介護を担う職員は「直接処遇職員」「施設職員」，「職員」，「介護職員」，，「介
護員」，「ケアワーカー」と様々に呼称されてお― 41 ―

○

○

○

○

6

7

8

3

5

○

2

○

○

1

― 42 ―

○

○

○

2010

2009

2009

2009

2007

2006

2005

2003

CiNii 掲載年

曽根ら

金ら

古田ら

大西

清水ら

畑瀬ら

畑瀬ら

柳原ら

著者

研究
デザイン
指標

分析数，率

北海道のターミナルケアに 調査研究
取り組む特別養護老人ホー 質問紙調査（郵ム49施設の介護員309名
送法）
農村地帯のターミナルケア
35名に取り組む特養１施設の介
護員35名
100%

単純集計

長野県の特養の 全 国 の 特 養5249施 設， 看 護 調査研究
1137施設（22%） 長野県の特養と県外看取り対応の特 管理者に記入を依頼
質問紙調査（郵特養の特徴や対応を徴と全国の特徴送法）
pearson の χ2で 分 析
の比較
（p 値）

2008

看取りの実施に対するロジスティック回
2007
帰分析（回帰係数，オッズ比）

看取りに関して 全国特養の施設長4678名
施設長の判断に影響する要因の
分析

2006

単純集計
自由記述部分は質的帰納的分類整理調査研究
1637名（35%）
質問紙調査（郵送法）

施設で看取りたいと思っているのが最も少なく，死の看取りを避けたいと思っているのは介護職であった 不安の理由は「夜間に看護職がいない」「終末期ケアについて知識や経験が少ない」「夜間に医師がいない」の順で多かった．「死にゆく患者とのコミュニケーションに対する前向きな姿勢」（p ＜0.001）「家族 / 家族へのケアに対する考え方」（p ＜0.05）因子において介護職は他職と比較して得点が低い．

介護員本人は自然に近い状態で死を迎えたいする人が多い一方，高齢者に延命治療を望む介護員も2割いて，自分の死生観との違いに葛藤や疑問を持ちながらターミナ
ル・ケアをしていた．ターミナル・ケアへの不満足感が何れも高い（65% と74%）．

ターミナル・ケア積極的に実施7.6% 希望があれば実施
39% 実施しないとした理由は「看護師・介護員の人手不足」「施設・医師の方針」 看護師の夜勤体制は自宅待機が87% で介護員だけによるターミナル・ケアに戸惑いや不安を抱えていた．

看取り経験 467名59% 介護職の援助技術は基本的に9割ができるが，観察は8割に低下．家族に介護のアドバ
イスができる割合が極めて低い（29%）．研修経験者は15.4% のみ．施設でのターミナルケアの継続は職種と有意な関連はなかった．

結果

県内46施設，県外1091施設を比較分析．過去1年の死亡数平均は県内9.04に対して県外は5.43，施設内死亡割合
は県内71%，県外は44%．終末期の取り組み度や受け入れの方針が全国より有意に高い（p=0.01 p=0.005），長野県の特養は医師がすぐかけつけ，看護師はオンコール
で呼び出しに応じる体制が整っている．介護職の人数に有意な差はない．

介護職と看護職の情報交換は取れている率が83%．介護職の看取りケアに関するレベルアップの必要性ありに対してなしはオッズ比が0.28（0.12-0.64）で有意差あり（p＜0.01）．

特養で看取る利点は「過剰な医療をせず自然な死を迎えられること（71.7%）．看護職から介護職に望むことは「看る目をもってほしい」であった．看取った後は職員間の振り返りカンファレンスが必要．

看取り加算98施設，看取り算定の8条件の体制整備は算定以前から77，算定から19施設，看取り加算はなくとも実態として看取る施設39の加算にかかわる問題点で，「介
護職員に看取りへの技術的課題や不安が大きく，算定で2008きない」「看取り介護に関する計画の継続的策定が困難である」が有意に加算はなく看取る施設が高かった（p＜0.05 p ＜0.01）．前者のほうが介護職員数が多かった（t=2.28 p ＜0.01）
．

2006

2004

2004

2001

調査年

看取り介護実現 特 養 B 施 設 の 介 護 職46名， 調査研究
1施設50名への取り組みと 看護職4名
質問紙調査（配課題
票留置法）

165施設（64%）

看取り加算以後 兵庫県全特養251施設の施設 調査研究
183施設（74%） 看取り加算の有無との特養の看取り 長ないしは介護報酬の算定 質問紙調査（郵問 題 点 を pearson のへの取り組みや に携わる事務局
送法）
χ2で分析（p 値）
経営面への影響

職員の看取りに N 県 の 全 特 養141施 設 職 員 調査研究
84施設469名（54%） ターミナルケア態度
関する意識調査 （介護職，看護職，相談職） 質問紙調査（郵 介護職49%
尺度との関連要因を846名
送法）
看護職33%
分散共分散分析，職
相談職17%
種との関連を一元配
置分散分析（F 値）

施設で働く介護員のターミナル
ケアの意識調査と環境を整える
ための基礎資料の採取

単純集計

職員のターミナルケ
ア意識に関連する要因 pearson の χ2で 分
析 p値

数量的演繹的手法

分析方法

回収数，率

東 京 都 内 の 特 養244施 設 の 調査研究
1002名 90%
都主催の職員研修に参加し 質問紙調査，（直
介護職は858名
た 各 施 設 1か ら2名 の 直 接 接配布・回収）
86%
サービスに従事する職員
1108名

対象地域と対象者

施 設 に お け る 北海道の特別養護老人ホー 調査研究
105施設39%
ターミナルケア ム269施設 記入は施設長
質問紙調査（郵の実態調査
送法）

特養職員のターミナルケア意識を明らかにする
ことと，そのあ
りかたや課題へ
の提言

目的

第２巻

4

○

No.

文献一覧

医中
誌

表１

日本医療大学紀要
2016年

○

11

― 43 ―

○

○

16

17

○

○

○

○

○

2015

2014

2014

2014

2013

2013

2013

2012

2010

安藤

岡ら

橋本ら

徳山ら

江口ら

福田ら

坂下ら

鈴木ら

小林ら

記述式事例報告

単純集計

データ提出は14
施設

事例1 生活環境の整備，身体的介護，精神面の援助，役割は多岐にわたった．事例2 1年間，死を肯定できるようになった，死生観の議論がなされた．

介護経験男性27人中24人，女性63人中56人．看取りの介
護計画の始まりで介護職員はターミナル期を自覚，本人の意思確認ありは90人中9人，本人の意思をきけず，後悔する職員が多い．

介護士は経験知（暗黙知）を身に着けることで自信を獲得し不安に対処している．気持ちが同じだという一体感が職種間の団結力を強化．看取りの振り返りを通して介護士の役割認識や死生観が培われる．

ひとり一人をよく知るために生活歴や価値観等について話を聴き，注意深く観察する．終末期の基本的ケアを計
画段階から悲嘆ケアにいたるまで，職員全員で行うことの必要性を示した．

新人介護職員の看取り体験は〔自分にとって看取ることの意味づけ〕と〔自分が看取り介護を行ううえでの課題と対処〕という軸を元に構造化が可能．

2013

単純集計，センテン
スを抽出して要因を探る内容分析
分析枠組みは木下の修正版グラウンディ
ド・セオリー

看取り経験の有 A 県 下 の 特 養80施 設， 老 健 調査研究
特養129名無と看取り前後 50施設で働く介護職員464名 質問紙調査（不 （55%）の意識の変化（特養234名，老健232名）
明）
老健122名（62%）

介護職と共に看 A 施設に働く介護職以外の 質的研究（半構取り期の支援を 専門職看護職4名，管理栄養 造化面接）
行 う 専 門 職 が， 士・歯科衛生士・理学療法士・
介護職に求める 社会福祉士各1名
役割や専門性

2014

2012

2012

介護職の役割は < 生活全般のケア >，< 個別性に合わせたケア >，< 利用者の家族の一員 >．“ 今後の介護職に期待する役割 ” としては，< 気づきの発信 >，< 介護職としての専門性の発揮 >，< 多職種との連携 >．

特養で看取り経験は88%，老健は70%．自由記述の分析
からは「不安感」「恐怖感」がサブカテゴリーとして抽出された．体験後の意識は「成長の自覚，仕事への意欲」
が特養では57% を占めていた．

看取りで関わったことのある項目で最も多かったのは介
護職は < 見送り >，< 亡くなる際の付き添い >，< 死亡直前の家族連絡 >．自由記述に看護職が連携不足内容として介護職が「うろたえ号泣し，プロ意識に欠けた」ことを記述している．

看取り経験に対して40名が肯定的，積極的な影響があったとことを記述している．結果的に日常の介護を丁寧にするようになった，一日一日楽しいときを過ごしてと願うようになった．ターミナル期の介護に活かせるように死を意識した介護をするようになった．コミュニケー
ションの大切さを実感した．

課題は介護職の看取り対応力の底上げがあり，そのサブカテゴリーとして介護職の〔看取りに関する理解の促進〕〔看取りケアに対する主体性の向上〕見取り体験の少な2011 い介護職の〔不安の軽減〕．

2012

看取りの阻害要 A 市の看取りの推進に困難 調査研究
2施 設 の 全 職 員 記述統計による内容
因を明らかにす 性を抱えている特養の中で 質問紙調査（配 109名
分析ること
看取り介護加算を算定して 票留置法）
2施設の79名
いない4施設の全職員
（73%）

単純集計
自由記述の内容を記述式事例報告3回 の 研 修 会 に 課題を抽出してコー
参加した40施設 ド化し意味分析

介護職員の看取 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム H， 及 調査研究
98名（49%）り介護に関する び K 園の介護職員90名
質問紙調査
意識（ 直 接 配 布・ 回
収法）
90名（91%）

看取りケアの課 特養の看護職のための教育 プログラム参加
題と取り組みを プログラムに参加した看護 者が，各職場で明らかにする
職のいる施設
記録した提出物及びグループワークの内容をデータ分析

介護福祉実践や 特 別 養 護 老 人 ホ ー ム H， 及 調査研究
90名100%
介護福祉教育に び K 園の介護職員90名
質問紙調査
役立てる看取り（ 直 接 配 布・ 回
介護の実際の調収法）
査検討
K 園の事例報告2名
質的研究（半構
成的面接法）

分析枠組みは木下の修正版グラウンディ
ド・セオリー
2009

A 県の看取りに積極的に取 質的研究
り組む3施設の経験2年以上 半構造化面接の看護師6名と3年以上の介護士7名

看取り経験の語りからその前向きな意識を明ら
かにすること

2009

2011

KJ 法

分析枠組みは木下の修正版グラウンディ
ド・セオリー

熟練介護職が考 A 県 I 施 設 介 護 職 ら2名， 看 質的研究
える終末期のそ 護師ら2名
半構造化面接の人らしさに必
要なケアを明ら
かにすること質的研究
半構成面接（構造構成的質的研究法）

第２巻

は，過去の小山ら (2010)，小林 (2012)，大田ら (2014) の文献検討と重なる文献

○

15

14

13

○

○

10

12

○

9

新人介護職員へ 特養 A に勤務する就職後1年のサポートをす 以内の新人介護職員4人るための看取り体験の仮説モデ
ルの探索

日本医療大学紀要
2016年日本医療大学紀要

第２巻

2016年

り，有資格者のみに言及する論文では「介護福ア態度尺度である Frommelt Attitude Toward

祉士」となってはいるが，介護を担う者を対象

Care of the dying scale の 日 本 語 版（ 以 下，とした研究の未整備性や困難性をこれは表して

FATCOD -B-J）の数値を調査し，それらとのいると言えよう．本稿では文献に言及する場合

関連要因を分散共分散分析で，また職種との関はその著者の使用している呼称をそのまま提示

連を一元配置分散分析で解析していた．No.7金

し，それ以外の場合は介護職に統一することとら（2009）は看取りケアの実施に関して他の変した．

数との関連をロジスティク回帰分析で解析して

以下，著者名の前に No. が付してある文献は，いた．半構成的面接法に関しては，データの分

表１で示した文献であることを意味している．

析枠組みとして木下の修正版グラウンディド・
セオリーを利用しているものが３件（No.9小林Ⅴ

文献概観と考察ら :No.11坂下ら :No.17安藤），KJ 法が1件（No.10

１

研究対象，研究デザイン，及び分析鈴木ら），他は質的帰納的分類整理を行ってい介護職のみを対象とした論文は５件（No.4畑

た．こうした質的研究の分析に関しては，因子瀬ら，2006b: No.9小林ら，2010: No.12福田ら，抽出の客観性を担保するため，複数の研究者が2013: No.14徳山ら，2014: No.16岡ら，2014）で，協働で抽出作業を行う，意味分析に慣れている

特に No.9小林ら（2010）の論文は就職して１年

他の研究者にスーパーバイズを依頼するなどの以内の新人介護職のみを対象としたものであっ工夫をしていた．また半構成的面接法や質問紙

た．介護職を含む全職員や多職種を対象とし調査の記述式回答の遂語録から記述的事例報告

たものが全部で７件（No.1柳原ら，2003: No.4を試みていた文献が２件あったが（No.12福田清水ら，2007: N0.6古田ら，2009: No.10鈴木ら，

ら :No.14徳山ら），エスノメソドロジカルな手

2012: No.11坂 下 ら，2013: No.14橋 本 ら，2014:

法を駆使した論文はなかった．

No.16安倍ら），施設長や管理責任者を対象と質問紙調査における返送率であるが，全国のしたものが５件（No.2畑瀬ら，2005: No.5大西，特養を対象とした No.7金らの調査が35％，No.8

2009: No.7金ら，2009: No.8曽根ら，2010: No.13

曽根らの調査は22％となっており，特定の地域

江口ら，2013），介護職以外の専門職を対象とを対象とした調査研究（No.5大西の74％）と比し た も の が １ 件（No.17安 藤，2015） で あ る．

較するとそれらの返送率は低い．特養には調査

研究デザインのデータ収集の方法は，質問紙に依頼が多く，業務に影響を与える重荷となってよる調査が12件，半構成的面接法が４件，グいるとする指摘もあり（大西 ,2010），対象としループワークが１件となっている．得られたた文献の返送率の低さの理由となっていると考

データの分析は単純集計にとどめている文献以えられる．一方返送率が高率となっている調査

外は何らかの統計解析を行っていた．Pearson

は，特定の県や基礎自治体，施設のみを対象と2のχ 検定や t 検定，Fisher の正確確率検定等のしたもので，一般化が困難であり，対象の代表

単変量解析は3文献が実施していた．No.1柳原

性の低さがその研究の限界となっている．特養らは職員のターミナルケア意識に関連する要の看取り介護を対象とした調査は，研究デザイ

因を，No.5大西（2009）は看取り加算の有無とンや分析手法の点で，より質の高い，一般化が問題点との関連を，No.8曽根ら（2010）は長野

可能な研究計画での実施が期待されるが，特養県と他県の特養の差異を明らかにするために，に対して同種の調査内容での調査依頼の重複を単変量解析を行っていた．No.4清水ら（2007）

避けるためにも，今後も文献検討は必要であろは「死の看取りに対する考え」やターミナルケう．

― 44 ―

日本医療大学紀要

２

介護職による看取り介護の課題

第２巻

2016年

変化の早さについていけず，後手，後手の対応

No.3清水ら（2007）は，「死の看取りへの不になり十分な対応ができなかった」，「こうした安を感じており，できれば避けたい」というらと思うケアしかできない．そうなると結局は意識の分析から，最も多くそのように意識し自分たちの自己満足にしかならなくなる」とているのは看護職や相談職ではなく介護職でいった自省的な記述も示されている（No.12福あること（F 値 =9.48，P ＜0.001），また職種別田ら ,2013:55）．No.3畑瀬ら（2006b）も，介護

FATCOD-B-J 数値の分析からも，有意に他の職の中にも異なる死生観があり，その違いに葛職種よりも介護職は「死にゆく患者とのコミュ

藤や疑問を抱きながら看取りを行っていて，彼

ニケーションに対する前向きな姿勢」の数値がらのターミナルケアの満足感は30％前後と低い

低いこと（F 値 =3.92，
P ＜0.01）を明らかにした．

ことを指摘している．

No.1柳原ら（2003）の研究では，介護職は看取

これらの文献からは，介護施設であるにも関り介護の援助はできるが，患者の家族へのアド

わらず，介護職の看取りへの関わり方が部分的バイスができると答えた割合が極めて低かったなものであり，全体を見通すだけの知識や情報（29％）．ターミナルケアに関する研修体験は介が介護職には共有化されていないことが示され護職を含む全職員の15％しか受けておらず，していた．情報不足，知識不足を補うために，介かも「概論的な内容で，具体的な方法論や技術護職員への死の教育や終末期ケアについて医療指導に立ち入っていない」ことが懸念されてい情報の提供が必要であることが理解できる．

た（No.1柳原ら ,2003:228）．

看取り介護は介護職にとって不安なものであNo.12福田ら（2013）の論文からは，看取りる一方，介護職歴１年以内の新人介護職につの介護計画が始まることで介護職員は入所者のいて調査をした No.9小林ら（2010）によると，

ターミナル期を自覚することになり，入浴や排その看取り体験は〔自分にとって看取ることの泄，食事等の生活介護で普段の交流が頻回であ意味づけ〕と〔自分が看取り介護を行ううえでるにもかかわらず，看取りに関しては本人の意の課題と対処〕という軸を元に構造化が可能で，思確認ができないまま実施してしまったことを看取り介護を避けようとする気持ちより，自分後悔している職員が多いことが明らかになってにとって有意義であるとする気持ちの方が強いいる．

ことを明らかにしている．看取りを経験したこ

つまり介護職の課題は，日常介護の延長としとで，介護職は，日常の介護を丁寧にするようての看取り介護技術への不安や医療的知識の不になった，入所者に対して日々楽しい時を過ご足だけではなく，むしろ患者やその家族との死してと願うようになった，ターミナル期の介護や看取りに関する日常的なコミュニケーションに活かせるように死を意識した介護をするよ

不足にあることが分かる．

うになったと述べている（No.14徳山ら ,2014）．

No.15橋本らは，看護職は介護職の知識不足

しかし No.10鈴木ら（2012）の研究からは，介が両職の連携不足を招いていると考えており，

護職が事前のカンファレンスに参加できない特介護職もそれを自覚していることを指摘してい養もあり，終末期の基本的ケアを計画段階からる．介護職からは，看護職に連携不足を感じて悲嘆ケアにいたるまで，職員全員で行うことのいる記述の中に「どこまで手を出していいの必要性を指摘していた．

かわからない」という不安が報告されていた

このように，文献からは看取りケアに関わる（No.15橋本ら ,2014:146）．No.12福田らの文献に

介護職の不全感や，医療的知識に関する情報不も，介護職の回答として「思った以上の状態の足，患者やその家族との看取りについてのコ― 45 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

ミュニケーション不足からくる不安等が看取り同じ特養でも，都道府県による医療行政の取り介護の課題として繰り返し明らかになってい組みの違いが，介護職の看取りに大きく影響した．また，教育，研修の機会を施設長や医療関ていることが分かった．

係者が設けることの必要性が指摘され，その機No.13江口ら（2013）は「介護職の看取り対会があまり充実していないことも報告されてい応力の底上げ」という課題のカテゴリーを抽出る．しかし何らかの情報共有の仕組みを職場のして，そのサブカテゴリーとして，介護職の〔看

介護職間で工夫するなど，不全感や不安感を介取りに関する理解の促進〕，〔看取りケアに対す護職自らが和らげるための試みや自助努力に言る主体性の向上〕，看取り体験の少ない介護職及している文献はなかった．

の〔不安の軽減〕を分析した．この中で留意すべきは，介護職における〔看取りケアに対する

３

看取り介護の介護力の向上について

主体性の向上〕であろう．医師や看護職に依存「終の棲家」である特養は，介護保険制度がするだけではなく，死の介護化という時代の要

整う以前から，事実上，看取りを行ってきた．

請や，政策的誘導への認知と覚悟，看取り介護

宮原は死に場所としての特養には「24時間対応

における介護職の独自性の自覚を促しているとできるような医療の充実と医療に強い福祉職のも言えよう．No.17安藤（2015）は介護職以外育成が不可欠」（宮原ら ,1997:376）であると介の専門職が，看取り時に介護職の役割として何護保険制度が創設される前から指摘していた．

が期待されているかを質的研究で明らかにした

No.7金ら（2009）の研究は，こうした先行研究

が，他職種との連携以外では，介護職からの＜気を再確認するものとなっている．施設長を対象

づきの発信＞や＜介護職としての専門性の発揮＞とした調査から，介護職の看取りケアに関するが求められていた．これらも介護職の主体性のレベルアップの必要性はないと感じている施設

向上に通ずる指摘であろう．

長の施設は，必要性があると感じている施設長

No.11坂下ら（2013）は，介護職は経験知（暗の施設に対して看取りケアを実施している可能黙知）を身に着けることで自信を得て，不安に性のオッズ比が0.28（0.12-0.64）と有意に低い

対処しているとして，看取りの振り返りを通ことを明らかにしている（p ＜0.01）．

して介護の役割の認識が培われるとしている．

具体的な介護職の看取りにおける介護力の向No.16の岡らも，看取り前後の介護職の意識を上の一つは，医療的知識の充実ということであ明らかにしているが，体験後は「成長の自覚，るが，No.8曽根ら（2010）はそのことをさらに仕事への意欲」の意識が57％と最も高率を占め，自らの研究データからも明らかにした．研究対

介護職の看取りに関する自尊心の芽生えが伺え

象は施設死亡割合が他県の44％より極めて高い

る．

71％の長野県である．看取りケアへの取り組

いくつかの文献からは，看取り介護の経験知

み度や受け入れの方針が全国より有意に高いが介護職にやりがいや自尊心を与え，それが（p=0.01p=0.005）理由として，長野県では，日々の生活介護のより良い見直しをもたらすよ

医師がすぐ駆けつけ，看護師はオンコールで呼うな好循環は，老衰のような自然の死である場

び出しに応じる体制が整っているからであると合に多いことが示唆されている．例えば No.6

結論付けている．逆に例えば北海道では，看護の吉田らは，特養で看取られることの利点を師の夜勤体制は自宅待機が87％で，介護員だけ「過剰な医療をせず自然な死を迎えられること」

によるターミナルケアに戸惑いや不安を抱えて（71％）であると報告し（No.6古田ら2009:37），

いることが示唆されていた（No.2畑瀬ら ,2005）．

N0.1柳原ら（2003）も特養の介護職が自立的に― 46 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

受け入れる死は，あくまで老衰にイメージされする視座の共有と，人的体制の整備という労働

る，安らかで静かな死であると断っている．

環境改善の可能性にある」（No.5大西 ,2009:66）

看取り加算のもと，特養で対応の増加が予想としている．確かに加算のある施設のほうが，される自然な死の看取りは，国が施策的に誘導ない施設よりももちろん高率に看取りを行ってしている「死の介護化」の最も理想的な最終地

おり，そうした施設では介護職員数が多く配置点である．特養という，医療が手薄な高齢者福され（t=2.28 p ＜0.01），その結果として介護職

祉施設だからこそ，自然な死の看取りを通しの看取りへの不安は少なかった（p ＜0.05）．

て，介護職の看取りの主体性が涵養され，独自

これらの文献からは，看取り加算が介護職のの経験知や技術の蓄積が起こり易いのではない

配置を増やし，不安の少ない看取りの経験知をだろうか．しかし文献が示す状況は，残念なが増加させ，看護職における見取りの介護力の向らそうした介護職の経験知を，現場の管理職や上を招き，その正のスパイラルが介護職の看取医療職が，正当に評価していないという実態でりへの忌避感を和らげ，介護職の独自性への自あった．もし死をメディカルケアの対象として尊感情を高めていることが理解できた．

のみ捉えるなら，福祉施設での看取りの議論は，「医療職による技術論の枠を脱せず，介護職が４

考察

死を看取ることの難しさを生み出す」ものと特養に勤務する医師である石飛は，「自然死なり続けると柳原らは指摘していた（No.1柳原を受け入れるなら特養こそ心ある看取りの場

ら ,2003:231）．介護現場の看取りとは入浴，排泄，所」であると述べ，患者の家族に期待する介護

食事等の介護を行う生活援助が90％で，残りのは限界にきており，介護を支えることは仕事の10％のみが医療的緩和ケアであり，死に逝くプ

プロにまかせるべきであると述べている（石ロセスをアセスメントする力や日常生活を整え

飛 ,2015:67）．1976年，在宅死率が病院死率を下る技術こそが介護施設における看取りの実態で回って以来，日本の死は医療化の一途を辿ってある．この論文が書かれた2003年当時，既に在きた．例え政策的な誘導がその前提であったと宅での看取り介護には加算がつけられていた．

しても，死の介護化を，自然死の受容とともに柳原らは施設の看取りにも加算がつけられるべ

特養の医師が語る意味は軽くない．医療的ターきであると主張し，介護職に「見守り」に徹す

ミナルのメディカルケアとは異なる，自然な死

る腹のくくりと質のよいケアの積み重ねで，施と向き合う専門的介護こそが，これまで見てき設の看取り加算を社会に問いかけるべきである

たように，特養における介護職の看取り介護力と提言していた．特養での看取り加算が認めらということになる．残る課題は介護職自身がいれるようになったのが2006年であるから，柳原かに早い段階でそうしたプロ意識を看取りに対らの提言はまさに介護力向上のための先見的提して持つことができるかということであろう．

案であったろう．

2009年からは，介護福祉士養成教育で介護技

しかし No.5大西は2006年の介護報酬におけ術の中に「終末期ケア」という新しいカリキュ

る看取り加算は，特養の看取りを初めて経済的ラムが始まったという（中野 , 2010）．その教に保証したものではあるが，調査の結果からは育機関でどの程度の学習内容が提供され，また経営面でのプラスとはなっていないことを明ら

そのカリキュラムを受講した介護福祉士にとっかにしている．看取り加算の意義は「管理者とて，その学習の効果が看取り介護の現場でどう

現場職員の意識のずれを看取りという事象で引活かされているのかを明らかにするのは今後のき寄せたうえでの，採算性や業務の効率化に対課題である．介護施設の介護職にとってその経― 47 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

験知を引き継ぐことへの関心は，仕事への満足

遠藤幸子（2012）．高齢者施設における看取りや職業的アイデンティティの強化をもたらすとの実践から学ぶもの─5施設への実地調査

いわれているが，そうした有能感は，年齢や経より─．東海学院大学紀要，6，29-37.

験年数によって高まり，次世代を確立させ，引Forbes，D.A.（2001）． This is heaven’s waiting

き継がせたいという意識の発達を有意に促すもroom．J Gerontol Nues，27（11），37-45．

のであると言う（新木 ,2011）．

福田洋子，徳山貴英，千草篤麿（2013）．特別本文献検討からは医療職への依存が高かった

養護老人ホームにおける「看取り介護」の特養での看取りに，生活介護の延長としての看現状と課題．高田短期大学紀要，31，49-

取り介護の認識や自覚の必要性が指摘され，そ60.

の独自性に関する研究が始まろうとしているこ

Fukui S.，Yoshiuchi K.，Fujita J.，et al.（2011）．

とも示唆された．介護職にはメディカルケアとJapanese people’s preference for place ofは異なる看取り介護本来の役割や技術が培われ

end-of-life care and death : A population-

つつあるが，それをどう介護職間で共有化する

based nationwide survey．Journal of Pain

かの具体策の模索も今後の研究課題と言えよand Symptom Management，42（6）
，882-

う．

892.
濱田佐知子，熊谷悦生 .（2013）．介護施設職員

Ⅵ

まとめの見取りに対する認識の探求的研究．四天特養の見取り介護に関して，介護職に対象を

王寺大学紀要 ,55，91-108.

絞った文献検討はこれまで行われてこなかっHapp，M.B.，Capetzuti，E.，Strumpf，N.，etた．対象となる文献が極めて少ないからである．

al.（1999）．Advance care planning and end-

そこで特養の介護職における看取り介護に言及

of-life care for nursing home residence．Theする論文を，調査対象の別なく抽出し，介護職

Gerontologist，39，60．

の看取り介護の課題，及びその介護力の向上に

Hewison，A.，Badger，F.，Swani，T.（2011）．

関して明らかになっていることを概観した．

Leading end-of-life care: an action learning

介護職の課題は，他職種に比較して看取りへ

set approach in nursing homes. Internationalの不安が強く，看取りを忌避する傾向が見られJournal of Palliative Nursing，17（3），135-

ることであり，患者やその家族との看取りに関141.

する日常的なコミュニケーションの不足もその

橋本美香，
小野幸子（2014）．特別養護老人ホー

不安の原因の１つであった．

ムにおける看取りの阻害要因─看取りの推

介護職には，＜気づきの発信＞や＜介護職と進に困難性を抱える施設調査─．
死の臨床，しての専門性の発揮＞等の看取り介護に対する主体性の向上が求められていた．

37（1），142-153.
畑瀬智恵美，寺山和幸，久保田宏（2005）．特別養護老人ホームにおけるターミナル・ケ

引用文献

アの実態調査 . 第36回看護総合 .238-240.

江口恭子，長畑多代 , 松田千歳ら（2013）．特別

畑瀬智恵美,久保田宏,宮部偉貴子,岩城美幸

養護老人ホーム看護職を対象とした看取り（2006a）．高齢者の終末期における医療費ケアの教育プログラムにより見出された課の分析─特別養護老人ホームと病院との比題と取り組み．
大阪府立大学看護学部紀要，

較─． 第37回日本看護学会抄録集，216.

19（1），31-40.

畑瀬智恵美，寺山和幸，久保田宏（2006b）. 農― 48 ―

日本医療大学紀要

村地帯にある特別養護老人ホームの介護員

第２巻

2016年

厚生労働省（2015）．平成12年度から平成26年のターミナルケアに対する意識調査─全道度

調査と比較して─

hlw.go.jp/toukei/list/38-1a.html．〔2015-

第36回看護管理，300-

301.

福祉行政報告例の概況．ttp://www.m12-30〕

平野美理香，荻原美砂子，坂本安令，他（2011）．

小山千加子，
水野敏子（2010）．
特別養護老人ホー

特別養護老人ホームにおける看取りに関す

ムにおける看取りの実態と課題に関する文る研究 ─施設内で最期を迎えた入居者の献検討 . 老年看護学 ,14（1），59-64.

特徴と終末期の意思確認の現状─日本老年

Lorenz, K.A., Lynn, J., Morton, S.C. et al.（2005）．

医学会雑誌，48（5）．505-515.

Methodological approaches for a systematic

池上直己，池崎澄江（2013）．遺族による終末期ケアの評価の比較

review of end-of-life care．J of Palliative

病院と特別養護老人ホーム

日本医療・病院管理学会誌，
50
（2）
，

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日本医療大学紀要

第２巻

2016年

資料

Ａ大学看護学科１年次生の日常生活スキルとコミュニケーション・スキルの特徴（第２報）
Characteristics for Daily Life Skills and Communication Skillsof the First-Year Nursing Students in A College.
藤長

すが子，小島悦子，松本真由美，森口

眞衣，山田

敦士，吉田

香

Sugako FUJINAGA, Etsuko KOJIMA, Mayumi MATSUMOTO, Mai MORIGUCHI, Atsushi YAMADA, Kaori YOSHIDA
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
本研究の目的は，看護学科の１年次の学生を対象に，日常生活スキルおよびコミュニケーション・ス
キルを調査し，その特徴を明らかにすることである．研究方法は実態調査研究であり，調査票として日常生活スキル尺度・大学生版と ENDCOREs を用いた．調査は2014年入学生が９月と１月，2015年入学生
は４月と１月に実施した．
分析の結果，
日常生活スキルでは，「対人マナー」と「感受性」の自己評価が比較的高く，「自尊心」,「リーダーシップ」,「情報要約力」,「前向きな思考」,「計画性」の自己評価が低かった．コミュニケーション・
スキルでは，「他者受容」の自己評価が高かったが，「自己主張」,「表現力」といった「表出系」の自己評価が低い傾向にあった．
日常生活スキルやコミュニケーション・スキルの向上のために，特に１年次における関連科目間の連携により，「自尊心」,「自己主張」,「表現力」が高まると考えられた．
The main purpose of this study is to clarify characteristics of daily life skills and communication
skills of the first-year nursing students in A college．Data are collected by questionnaire constructedby the“Daily Life Skills Scale for College Students”and the“ENDCOREs”．The research areconducted in April 2015 and January 2016 for first-year students and in September 2014 and January
2015 for first-year students（now second grade）．
In daily life skills，“interpersonal manner”and“empathy”are higher than any other subscales suchas“self-esteem”，“leadership”，“knowledge summarization”，“positive thinking”and“planning”．
In communication skills，“acceptance of others”are higher than any other subscales such as“assertiveness”and“expressivity”．
The result of two years survey suggests that the teaching methods of the multi-field cooperation are
effective for communication skills，especially in“self-esteem”，“self-assertion”and“expressivity”．
キーワード：日常生活スキル，コミュニケーション・スキル，看護学生
daily life skills，communication skills，Nursing Students― 51 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

Ⅰ．はじめに

２．研究対象

世界保健機関は，日常のさまざまな要求に対し，建設的かつ効果的に対処する能力としてラＡ大学看護学科１年次生で，2014年入学生85
名と2015年入学生84名である．

イフスキル（WHO，1997）の必要性を唱えている．ライフスキルには，「意思決定能力」「問

３．調査方法

題解決能力」「創造的思考」「批判的思考」「効

昼休みに，研究協力依頼書と調査票を配布し，果的なコミュニケーション能力」「対人関係の研究の趣旨，方法，および倫理的配慮について

構築と維持能力」「自己認識」「共感する能力」

書面と口答で説明した．調査票は一定の期間を「感情を制御する能力」「緊張とストレスに対応

設け，所定のレポートボックスに投函するようする能力」の10の能力が含まれている．この能に依頼した．

力は，Ａ大学の建学精神である「ヒューマニティに育まれる人間力」の土台となる能力と言える．

４．調査内容看護師には，日常生活で遭遇するさまざまな調査項目は，「効果的に日常生活を過ごすた

問題や要求に対して，建設的かつ効果的に対処めに必要な学習された行動や内面的な心の動するために必要なライフスキルや，看護の対象

き」と定義されたライフスキルを測定する日常となる人々や多職種と協働していくためのコ

生活スキル尺度・大学生版（島本ら，2006），

ミュニケーション・スキルが欠かせない．こうコ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン・ ス キ ル を 測 定 で き るした能力を開発するためには，大学入学時から

ENDCOREs（藤本ら，2007）とした．

多分野の連携のもと，計画的にライフスキルや日常生活スキル尺度・大学生版（島本ら，

コミュニケーション・スキルを育成することが2006）は，ライフスキルに関する８下位尺度24

重要である．

項目から構成され，「４：とても当てはまる」

そこで，Ａ大学のコミュニケーション能力育〜「１：ぜんぜん当てはまらない」の４段階評成に向けた教育において，具体的にどのような定をおこなう．計画性，情報要約力，自尊心，分野で連携を取ることが可能かを検討するた

前向きな思考といった主に個人場面で展開されめ，１年次の学生を対象に，日常生活スキルとるスキルを表わす「個人的スキル」と，親和性，コミュニケーションに関連するスキルを調査

リーダーシップ，感受性，対人マナーといったし，その特徴を分析することとした．

主に対人場面で展開されるスキルを表わす「対人スキル」を測定でき，信頼性（Cronbach’sⅡ．研究目的

α =0.63−0.87），妥当性がある程度支持されて本研究では，看護学生のコミュニケーション

いる．

能力育成に向けた多分野協働の教育方法を検討

ENDCOREs（藤本ら，2007）は，６下位尺するため，Ａ大学の看護学科１年次生の２年間，度24項目から構成され，「７：かなり得意」〜

各年２回にわたる調査結果をもとに，日常生活「１：かなり苦手」の７段階評定をおこなう．

スキルおよびコミュニケーション・スキルの特下位尺度ごとの平均値を求め，得点が高いほど徴を分析することを目的とする．

スキルが高いことを示す．自己統制，表現力，解読力といった基本スキルと，自己主張，他者

Ⅲ．研究方法受容，関係調整といった高次の対人スキルを測

１．研究デザイン

定でき，信頼性（Cronbach’s α =0.68−0.93），

実態調査研究妥当性が認められている．
― 52 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

なお，本研究における日常生活スキル尺度・から回答を得た（回収率35.7％，有効回答率

大 学 生 版 お よ び ENDCOREs の 使 用 に つ い て

100％）．１月は配布78名に対し，43名から回答

は，開発者から事前に許諾を得た．

を得た（回収率55.1％）．このうち，日常生活スキルの有効回答は42名（有効回答率97.7％），

５．調査期間ENDCOREs は38名（有効回答率88.4％）であっ

2014年入学生に対する調査は９月と１月に，た．

2015年入学生に対する調査は４月と１月にそれぞれ実施した．

日常生活スキルおよび ENDCOREs の結果をそれぞれ表１，表２に示す．日常生活スキルでは，入学年に関わらず９月あるいは４月の調査

６．分析方法に比べ１月の調査では「個人的スキル」の下位

日 常 生 活 ス キ ル 尺 度・ 大 学 生 版 お よ び

尺度である「計画性」の得点が低下している傾ENDCOREs については，各回答をそのまま得向がみられた．ENDCOREs の結果では，「表点化し，逆転項目は反転処理をした上で，全調現力」と「自己主張」が低い傾向であった．

査および調査時期別に，各下位尺度の平均値，標準偏差，中央値を算出した．日常生活スキル

Ⅴ．考察

尺度・大学生版の「個人的スキル」と「対人ス

１．Ａ大学看護学科１年次生の日常生活スキル

キル」については，該当する12項目ごとに合計

およびコミュニケーション・スキルの特徴

得点を算出した後，平均値，標準偏差，中央値

Ａ大学看護学科１年次生の日常生活スキルを算出した．

は，「対人マナー」と「感受性」の自己評価が比較的高く，「計画性」,「情報要約力」,「自尊７．倫理的配慮心」,「前向きな思考」，「リーダーシップ」の研究協力予定者に対し，研究の目的と意義，

自己評価が低いという結果であった．
「個人的調査は無記名で個人を特定できないこと，研究スキル」や「対人スキル」，ならびに下位尺度への協力は自由意志であり辞退しても不利益をのいずれにおいても一般大学生（島本ら ,2006；

被らないこと，回答の回収をもって研究協力の喜 瀬 ら ,2013） や 看 護 学 生（ 小 林 ら ,2013； 高

同意が得られたと判断すること，調査結果の公

橋 ら，2013） と 同 様 の 結 果 で あ っ た． ま た

表等について書面と口答で説明した．なお，本ENDCOREs の下位尺度は，「他者受容」が高く，研究は日本医療大学倫理委員会の承認（承認番「表現力」「, 自己主張」が低い傾向で，「表現力」,

号：26-1,27-1）を得て実施した．

「自己主張」を含む「表出系」より，「解読力」，「他者受容」からなる「反応系」が高い結果であっ

Ⅳ．結果

た．この結果についても一般の大学生・大学院

2014年入学生に対する調査は９月と１月に実生（藤本ら，2007；倉元ら，2012）および看護施した．９月は配布79名に対し，39名から回答

学生を対象とした結果（河内ら，2014）と同様を得た（回収率49.4％）．このうち有効回答率であった．

は37名（有効回答率94.9％）であった．１月は調査時期別では，日常生活スキルの下位尺度

配布68名に対し，35名から回答を得た（回収率である「計画性」が，各学年共に１月の調査で51.5％，有効回答率100％）．

低下傾向を示しているが，その他の下位尺度に2015年 入 学 生 に 対 す る 調 査 は ４ 月 と １ 月

ついてはほぼ変化がなかった．看護系大学生をに 実 施 し た． ４ 月 は 配 布84名 に 対 し，30名対象とした先行研究において，論理的思考への― 53 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

表１．Ａ大学１年次生の日常生活スキル尺度の得点
平均値
個人的スキル全体（n=144）29.4
2014年1（n=37）
31.2
2014年2（n=35）
28.2
2015年1（n=30）
29.8
2015年2（n=42）
28.5
情報要約力
全体
2.6
2014年1
2.7
2014年2
2.7
2015年1
2.5
2015年2
2.5
計画性
全体
2.5
2014年1
2.7
2014年2
2.4
2015年1
2.7
2015年2
2.3
自尊心
全体
2.3
2014年1
2.5
2014年2
2.4
2015年1
2.2
2015年2
2.2
前向きな思考全体
2.6
2014年1
2.5
2014年2
2.7
2015年1
2.5
2015年2
2.5
対人スキル
全体
35.3
2014年1
34.6
2014年2
34.6
2015年1
35.6
2015年2
36.1
感受性
全体
3.2
2014年1
3.1
2014年2
3.1
2015年1
3.2
2015年2
3.2
親和性
全体
2.9
2014年1
2.8
2014年2
2.8
2015年1
3.0
2015年2
3.1
対人マナー
全体
3.3
2014年1
3.4
2014年2
3.4
2015年1
3.2
2015年2
3.2
リーダーシップ全体
2.4
2014年1
2.2
2014年2
2.2
2015年1
2.4
2015年22.5
2014 年 1：2014 年入学生 9 月調査
2014 年 2：2014 年入学生 1 月調査
2015 年 1：2015 年入学生 4 月調査
2015 年 2：2015 年入学生 1 月調査（SD）（5.03）（4.40）（4.27）（5.37）（5.53）（0.50）（0.46）（0.46）（0.51）（0.55）（0.69）（0.61）（0.70）（0.61）（0.74）（0.65）（0.65）（0.58）（0.58）（0.74）（0.71）（0.73）（0.66）（0.78）（0.71）（5.34）（5.12）（6.16）（5.16）（4.93）（0.62）（0.61）（0.71）（0.62）（0.55）（0.70）（0.72）（0.69）（0.71）（0.68）（0.53）（0.46）（0.51）（0.44）（0.63）（0.66）（0.61）（0.72）（0.72）（0.57）― 54 ―

中央値
29.0
30.0
27.0
30.0
29.0
2.7
2.7
2.7
2.3
2.3
2.5
2.7
2.3
2.7
2.3
2.3
2.3
2.3
2.3
2.0
2.7
2.3
2.7
2.8
2.7
36.0
33.0
33.0
36.5
36.5
3.0
3.0
3.0
3.3
3.0
3.0
3.0
2.7
3.0
3.2
3.3
3.3
3.3
3.0
3.0
2.3
2.0
2.0
2.5
2.3

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

表２．Ａ大学１年次生の ENDCOREs の得点
表出系

全体（n=140）2014年1（n=37）
2014年2（n=35）
2015年1（n=30）
2015年2（n=38）
表現力全体
2014年1
2014年2
2015年1
2015年2
自己主張全体
2014年1
2014年2
2015年1
2015年2反応系
全体
2014年1
2014年2
2015年1
2015年2
解読力
全体
2014年1
2014年2
2015年1
2015年2
他者受容全体
2014年1
2014年2
2015年1
2015年2
管理系
全体
2014年1
2014年2
2015年1
2015年2
自己統制全体
2014年1
2014年2
2015年1
2015年2
関係調整全体
2014年1
2014年2
2015年1
2015年2
2014 年 1：2014 年入学生 9 月調査
2014 年 2：2014 年入学生 1 月調査
2015 年 1：2015 年入学生 4 月調査
2015 年 2：2015 年入学生 1 月調査

平均値
4.0
4.1
4.0
4.0
4.0
4.2
4.2
4.3
4.2
4.1
3.9
4.0
3.7
3.9
4.0
5.1
5.0
5.2
5.0
5.0
4.8
4.8
4.9
4.8
4.8
5.3
5.2
5.5
5.1
5.3
4.8
4.9
4.9
4.6
4.7
4.7
4.7
4.8
4.7
4.7
4.9
5.1
5.0
4.6
4.7

（SD）
（0.87）（1.02）（0.80）（0.86）（0.82）（1.12）（1.37）（1.02）（1.07）（1.00）（0.90）（1.09）（0.83）（0.88）（0.79）（0.83）（0.98）（0.78）（0.79）（0.77）（1.07）（1.16）（1.04）（1.04）（1.06）（0.89）（0.92）（0.81）（0.88）（0.93）（0.72）（0.68）（0.80）（0.68）（0.71）（0.77）（0.66）（0.80）（0.75）（0.87）（0.91）（0.88）（0.95）（1.00）（0.79）

中央値
4.0
4.1
4.0
4.0
4.1
4.0
4.3
4.0
4.0
4.3
3.9
3.8
3.8
4.0
4.0
5.1
4.9
5.4
5.0
5.1
4.9
5.0
5.0
4.8
4.9
5.3
5.3
5.5
5.0
5.3
4.8
4.9
4.9
4.8
4.8
4.6
4.5
4.8
4.8
4.5
5.0
5.0
5.0
4.8
5.0

自覚が高い者は低い者に比べ，「計画性」と「自された可能性，反対に特徴が顕在化した可能性

尊心」が有意に高いと報告されている（高橋ら，はあるが，いずれにしても大学生として論理的

2013）．本研究においては，調査時期別の対象

思考力の強化は重要と考える．

者が同一ではないことから時期別の特徴が相殺― 55 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

２．Ａ大学看護学科１年次生のコミュニケー

護学科１年次生の日常生活スキルやコミュニション能力育成に向けた多分野協働の教育

ケーション・スキルの特徴を十分に捉えきれて方法いないという限界がある．また，同一の対象者

Ａ大学看護学科１年次生を対象とした２年間の調査から，日常生活スキルの「計画性」,「情に対する継続的な調査ではないため，結果の変化を直接表現するものではない．

報要約力」,「自尊心」,「前向きな思考」，「リー

今後は，日常生活スキルやコミュニケーショ

ダーシップ」および ENDCOREs「表現力」,「自ン・スキルを継続的に調査し，多分野連携の教己主張」といった「表出系」の自己評価が低い

育効果を調査するとともに，カリキュラムが異という特徴が示された．よって，自己評価が低なる他大学の看護学生との違いについても検討い項目を少しでも高めるための多分野協働の教する必要がある．

育方法の試案を，以下に述べる．
Ａ大学看護学科では，１年次前期に「日本語Ⅵ．結論表現」,「倫理学」,「心理学」,「看護を知る」，

１．Ａ大学看護学科１年次生の２年間の調査および基礎看護学の科目が開講されている．
「日

において，
日常生活スキルは「対人マナー」

本語表現」では論理的に記述する力を養い，「倫と「感受性」の自己評価が高く，「計画性」,

理学」では正解のない問題に対して自分の意見「情報要約力」「, 自尊心」「, 前向きな思考」,

をまとめる力を養うことで表現力や情報要約力「リーダーシップ」の自己評価が低い傾向を学ぶことが可能である．また「心理学」ではであった．

他者理解に必要な自己理解を促し，自己理解す

２．Ａ大学看護学科1年次生のコミュニケーることの意味を考える機会となる．
「看護を知

ション・スキルは，「他者受容」が高く，「表る」や基礎看護学の科目ではグループでの協働現力」,「自己主張」が低い傾向にあった．

作業を通して計画性，リーダーシップ，コミュ

３．調査の時期による違いでは，日常生活ス

ニケーション力を養うことが可能である．中でキルの「個人的スキル」の下位尺度であるも１年次後期に開講される基礎看護学の科目で「計画性」の得点が，学年末でやや低下しある「援助的人間関係論」の授業では，
自己理解・ている傾向がみられた．

他者理解およびコミュニケーション力を高める

４．１年次における多分野の科目連携によことを目的に，授業毎に異なるテーマでグルー

り，
「計画性」
，
「自尊心」
，
「情報要約力」，「自プ討論を行う．最初に行う自己紹介の内容につ己主張」が高まると考えられた．

いて，事前に「日本語表現」の中で自分について記述する機会をつくり，「倫理学」で扱った

謝辞

対人間関係や価値観に関わるテーマを再考し，本研究の趣旨をご理解いただき，調査にご協

自分の考えを他者と共有するといった科目間連

力いただいた学生の皆様に心より感謝を申し上携が可能と考える．
また，各授業の展開にあたっげます．なお，本研究は平成26年度日本医療大ては，学生自らが授業目標に到達するための計学学術助成費および平成27年度日本医療大学教

画を立て，実施・評価できる支援も必要と考え

育向上研究費（研究代表：山田敦士）の助成をる．

受けて実施したものです．

３．研究の限界と今後の課題

引用文献

本研究では調査票の回収率が低く，Ａ大学看

藤本学，
大坊郁夫
（2007）．コミュニケーション・― 56 ―

日本医療大学紀要

スキルに関する諸因子の階層構造への統合の試み．パーソナリティ研究，15，347361．
藤本学（2013）．コミュニケーション・スキルの実践的研究に向けた ENDCOREs モデルの実証的・概念的検討．パーソナリティ研
究，22（2），156-167．
河内浩美，池田かよ子（2014）．看護学生における SOC とコミュニケーション・スキルの実態─実習の経験別による比較─．新潟
青陵学会誌，7（1），57-62．
喜瀬貴祥，遠藤伸太郎，飯村周平，大石和男（2013）．大学生におけるライフスキルと攻撃性および精神的健康との関連．学校保健研究，55，402-413．
小林千世，柳沢節子，松永保子（2013）．看護系大学生のライフスキルに関する研究．応用心理学研究，39（1），65-66．
倉元俊輝，大坊郁夫（2012）．大学生のコミュ
ニケーション・スキルの特徴に関する研究
─ ENDCOREs を用いた検討─．対人社会心理学研究，12，149-156．
島本好平，石井源信（2006）．大学生における日常生活スキル尺度の開発．教育心理学研
究，54，211-221．
高橋ゆかり，本江朝美，古市清美，鹿村眞理子（2013），看護学生の批判的思考態度と日常生活スキルおよび自己肯定感との関連．
第43回日本看護学会論文集看護教育，98101．
WHO（1997）．WHO・ライフスキル教育プロ
グラム．大修館書店．12．

― 57 ―

第２巻

2016年

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

短報

看護学生１年生が在学中に希望する性教育に関する実態調査
A questionnaire survey of how to conduct sex education basedon preferences among first year nursing school students
福島

眞里，門間

正子，合田

恵理香，高儀郁美，佐々木由紀子，原谷珠美

Mari FUKUSHIMA, Masako MOMMA, Erika GODA,
Ikumi TAKAGI, Yukiko SASAKI, Tamami HARAYA
日本医療大学保健医療学部看護学科

要旨
全国の看護学生１年生2,590人を対象に，在学している学校で希望する性教育に関する調査を行った．
544人から回答（回収率21.0％で）があり，有効回答数は543人（有効回答率99.8％）であった．48.3％が在学している学校において性教育を受けることを希望しており，希望する内容で最も多かったのは「愛とは何か」，次いで「性感染症」，「性的マイノリティ（性同一障害・同性愛など）」であった．希望する担当者で最も多かったのは「助産師」，次いで「性教育の専門家」，「看護師」であった．希望する形態で最も多かったのは「講演会」，次いで「必修科目の授業」，「選択科目の授業」であった．
In this study，we conducted a questionnaire survey about details of preferences for sex education
among first year nursing school students across Japan. We distributed questionnaires to 2,590 students,
and received 544 responses（21.4％）. Of these 543 were included as valid responses（99.8％）. Analysis
showed that 48.3 ％ of the students wish to have sex education taught at school. The most frequently
answered item the students wish to have addressed was“What is love”, followed by“sexuallytransmitted diseases”and“sexual minority issues（gender identity disorder and homosexuality）”. Themost frequently requested occupational preference for lecturers was“midwife”, followed by“specialist insex education”and“nurse”. The most frequently answered presentation preference was as a“lecture”,
followed by designation as“a required subject”, and as“an optional subject”.
キーワード：性教育

看護学生

実態調査

― 58 ―

日本医療大学紀要

Ⅰ．はじめに第２巻

2016年

１月12日であった．

現在，日本の性教育は学習指導要領に基づい全国の看護系大学，短期大学，専門学校のうて小学校，中学校，高等学校で実施されており，

ち所在地，教育機関の種類に偏りがないように大学生を対象にした先行研究において，大学入

層化二段無作為抽出法にて調査協力校を抽出

学までに95％以上が性教育を受けている（木村し，調査協力を依頼した．調査対象は，調査

ら，2007；仁木ら，2011）と報告されている．

協力の承諾が得られた30校に在籍する１年生

このように殆どの大学生がすでに大学入学前に2,590人とした．

性教育を受けているが，仁木ら（2011）の調査

調査方法は，郵送法による無記名自記式質問によると大学生の41％が，高校卒業後も性教育紙調査とした．調査協力の承諾が得られた学校を望んでいることが明らかになっている．

に調査依頼文書と調査票を郵送した．対象者へ

2011年の第７回青少年の性行動全国調査報告（日本性教育協会，2013）によると，大学生のの調査票の配布は調査協力校に依頼し，回収は対象者個々による郵送とした．

性交経験率は高校生に比して男女共に急激に増調査内容は，対象者の基本属性，在学してい加しており，大学入学後に性行動が活発化してる学校における性教育の希望の有無，希望する

いるといえる．池内ら（2010），仁木ら（2011）

性教育の内容，担当者，形態とした．なお，希は，性行動が活発化する時期にある大学生に高望する性教育に関する質問項目は，第７回青少校卒業後も継続して性教育を行う必要があると年の性行動全国調査（日本性教育協会，2013）

報告している．特に看護学生は，将来人々の健および類似の先行研究（遠藤ら，2006；仁木ら，康を支援する役割を担うことから，適切な性行

2011；亀崎ら，2012）を参考にして作成した．

動をとり，性に関する正しい知識を習得する必倫理的配慮として，対象者に文書で本研究の要があるため，看護基礎教育課程における性教

目的，研究参加の自由意志，途中中断の自由意

育は重要な課題であると考える．

志，匿名性と守秘義務の遵守，データの秘匿，先行研究において，大学生の性教育の課題（岡

保管方法などについて説明した．調査票の返送

部 ら，2009； 仁 木 ら，2011； 亀 崎 ら，2012），をもって，研究参加の同意とみなした．なお，

看護学生の性の知識，行動に関する実態（木本研究は日本医療大学研究倫理委員会の承認を村，2007；橋本，2011；高畑，2015）について得て実施した（承認番号：倫理27−４）．

は明らかになっている．しかし，看護学生を対象にした在学中に希望する性教育に関する全国

Ⅲ．結果

調査の報告は見当たらない．そこで，看護基礎

１．対象者の属性

教育課程における性教育を検討する基礎資料と2,590人のうち544人から回答（回収率21.0％）

して，全国の看護学生のうち高校卒業直後が最があり，有効回答数は白紙回答１人を除く543

も多い１年生（以下，学生）を対象に，在学中

人（有効回答率99.8％）であった．平均年齢±に希望する性教育，性行動，性知識に関する実SD は19.5±0.5歳であった．表１に対象者の性態調査を行った．ここでは，在学している学校

別，学校の種別，婚姻状況について示す．

における性教育の希望の有無，希望する性教育
２．在学している学校で希望する性教育についの内容，担当者，形態について報告する．

てⅡ．調査方法在学している学校で性教育を希望するか否か

調査期間は，平成27年９月18日から平成28年について質問した結果，「受けたい」と回答し― 59 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

表１

対象者の属性
項目

性別

学校の種別

婚姻状況

図１

全体（ｎ＝543）

内訳

人数

（％）

男性

42

7.7

女性

490

90.2

無回答

11

2.1

大学

316

58.2

短期大学

129

23.8

専門学校

87

16.0

無回答

11

2.0

未婚

525

96.7

既婚

6

1.1

無回答

12

2.2

在学している学校で希望する性教育の内容（複数回答）ｎ＝262― 60 ―

日本医療大学紀要

図２

在学している学校で希望する性教育の担当者（複数回答）ｎ＝262

図３

在学している学校で希望する性教育の形態（複数回答）ｎ＝262

第２巻

2016年

たのは262人（48.3％），「受けたくない」と回示 す． 最 も 多 か っ た の は「 助 産 師 」 が121人答したのは276人（50.8％），
無回答は５人（0.9％）（46.2％），次いで「性教育の専門家」が120人であった．

（45.8％）「看護師」が107人（40.8％）であった．
，

受けたいと回答した262人に希望する性教育

希望する性教育の形態について図３に示す．

の内容，担当者，形態について回答を求めた．

最も多かったのは「講演会」が120人（45.8％），

希望する性教育の内容について図１に示す．最次いで「必修科目の授業」が100人（38.1％），「選も多かったのは「愛とは何か」が111人（42.4％），

択科目の授業」が59人（22.5％）であった．

次いで「性感染症」が108人（41.2％），「性的マイノリティ（性同一障害）」が97人（37.2％）

Ⅳ．考察

であった．

本調査において在学している学校で性教育

希望する性教育の担当者について図２にを希望する学生は，262人（48.3％）であった．

― 61 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

これは一般の大学生を対象とした先行研究（仁種であり，社会に正しい知識，新しい情報を提木ら，2011年）の41.0％と比べて高い割合だっ供する役割を担っている．学生は，これらの職た．一方，希望しないと回答した学生が276人

種から性教育を受けることで，正しい知識，新（50.8％）であり，性教育を希望する学生数よしい情報を教わることを望んでいると推察す

り希望しないと回答した学生数が上回る結果とる．しかし，同じように専門性の高い職種であなった．前述したように，性行動は高校卒業後

る「医師」
，
「保健師」
，看護職の資格を有してに活発化すること，大学生を対象とした先行研

いる「教員」を希望する割合は低かった．「医究によると性交渉を経験することにより性教育

師」，「看護師」の割合が低かったのは，本調査へのニーズが高まる（池内ら，2010）との報告の対象者が看護学生１年生であることから，こがあることから，今後の性行動によっては，性れらの職種のイメージが確立されていない可能

教育の希望の有無に変化が生じる可能性がある性があり，性教育の指導者としてのイメージがと推察される．

ないことが影響しているのではないかと推察す

在学している学校で希望する性教育の内容でる．辻ら（2002）は，看護学生の医師へのイメー

最も多かったのは，「愛とは何か」であった．

ジは学習によってより具体的に確立されると述次いで多かったのは，「性感染症」であった．

べ，倉林（2006）は，看護学生の保健師の活動

亀崎ら（2012）は，性感染症については，殆どの認知について，保健師を志望する看護学生でが高校までに教わっているが，それに関する知さえその認知度が低いことを指摘している．ま識の正解率が低いことから，高校までの性感染

た，希望する性教育の担当者において，看護教症における性教育が十分とは言いがたいと指摘

員は看護師としての資格を有しているにも関わしている．大学生になり性行動が現実的なもの

らず，希望する割合が低かった．これは，身近となったことによって，「性感染症」への関心な存在である看護教員から，プライバシーに深が高まり，確かな知識を得ることを望んでいる

く関わる性に関しての教育を受けることに羞恥と推察する．次いで多かったのは，「性的マイ心があること，また，学生にとって看護教員はノリティ（性同一障害）」であった．2011年に教育者としての存在感が強く，看護職者として実施された第７回青少年の性行動実態調査報告のイメージが弱いためではないかと考える．

（日本性教育協会，2013年）によると，性的マ在学している学校で希望する性教育の形態でイノリティについて高校で教わったと回答した

最も多かったのは「講演会」，次いで「必修科のは18.2％と低い結果が報告されている．また，目の授業」，「選択科目の授業」であった．実技

今日，性的マイノリティ者の人権問題や法の整演習による技術の習得やグループワークで同世

備が社会いおいて課題となっている．したがっ代から学ぶことについては希望が少なく，講演て，高校生までの性教育における性的マイノリ

会や授業を通して，正しい知識を獲得すること

ティに関する知識の獲得が不十分であることやを期待していると推察する．仁木ら（2011）の社会における性的マイノリティへの認識の高ま調査によると看護学生は，高校卒業後の性教育りが，本調査の結果につながっている可能性がについて学業の場を通じて信頼できる講師からあると考える．

学びたいという要望がある．本調査の対象者に在学している学校で希望する性教育の担当者
で最も多かったのは「助産師」，次いで「性教

おいても同様のことを希望していると推察す
る．

育の専門家」，「看護師」であった．これらの職

今回の研究の限界として，調査票の回収率が種は，生命の誕生や性に関わる専門性の高い職

21.0％と低いため，全国の看護学生の特徴を十― 62 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

分にとらえているとは言い難い．回収率が低

遠藤紗貴子，中野明德（2006）．思春期・青年

かったのは，性教育への関心は個人差があるこ

期における性教育のあり方についての一考と，性教育について回答することの羞恥心によ察─教員へのアンケート調査から─．福島

る抵抗感などが影響していると考える．

大学総合教育研究センター紀要，1，9-16.

今後は，性行動や性知識に関するデータを加岡部惠子，佐鹿孝子，大森智美，他（2009）．

え，性教育に関する希望と属性，性行動，性知

大学生の認識をもとにした高等学校におけ識との関連などについて検討していく必要がある性教育の現状と課題
（第１報）
．
母性衛生，

る．

50（2）
，343-351．
片瀬一男（2013）．第７回「青少年の性行動全Ⅴ．結論

国調査」の概要．日本性教育協会編．
「若１．看護学生の48.3％が，在学している学校に者の性」白書─第７回青少年の性行動全国

おいて性教育を希望した．

調査報告─（初版）．17-18．東京：小学館．

２．看護学生が，在学している学校において希

亀崎明子，田中満由美，村上裕紀（2012）．大望する性教育の内容で最も多かったのは

学１年生が今までに受けた性教育の内容と「愛とは何か」，次いで「性感染症」，「性的性の知識・意識・行動の実態および性教

マイノリティ」であった．

育の課題．山口県母性衛生学会会誌，28，

３．看護学生が，在学している学校において希6-11．

望する性教育の担当者で最も多かったのは

木村好秀，齋藤益子，菅睦雄（2007）．看護系「助産師」，次いで「性教育の専門家」，「看

大学生の性意識・性行動の実態とピルの使護師」であった．

用移行に関する調査．母性衛生，48（1），４．看護学生が在学している学校において希望

66-73．

する性教育の形態で最も多かったのは「講

倉林しのぶ（2007）．
保健師を志望する学生の“地演会」，次いで「必須科目の授業」，「選択域看護活動”の認識度と進路選択への動機

科目の授業」であった．

づけ．高崎健康福祉大学紀要，6，21-28．
高畑正子，大川明子，梅田徳男（2015）．看護謝辞

大学生の特性的自己効力感が職業アイデン

調査協力をご快諾いただき，ご多忙の中，調テティティに与える影響．中京学院大学看査票の配布などをして下さいました調査協力校

護学部紀要，5（1），27-39．

の関係者の皆様，調査票にご回答をいただきま辻慶子，鷹居樹八子，半澤節子，他（2002）医した学生の皆様に心より感謝申し上げます．ま

学生と看護学生の合同演習前後での医師・た本調査は平成27年度日本医療大学学術助成費

看護師に対するイメージの変化．長崎大学（研究代表：福島眞里）を受けて実施いたしま

医学部保健学科紀要，15（1），69-74．

した．助成していただいた学校法人日本医療大中澤千恵（2013）．性情報源として学校の果す学に感謝いたします．

役割─性知識の伝達という観点から─．日
本性教育協会編．
「若者の性」白書─第７

引用文献

回青少年の性行動全国調査報告─（初版）．

池内麻穂，池田千紗，香川早苗，他（2010）．

183-188．東京：小学館．

大学生の性行動と性教育．日本看護学会論

仁木雪子，小沢久美子（2011）．過去に受けた

文集母性看護，40，99-101．

学校性教育の内容と継続のニード（第３報）― 63 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

─大学生対象のアンケート調査から─．八戸短期大学研究紀要，34，131-140．
日本性教育協会編（2013）．
「若者の性」白書─
第７回青少年の性行動全国調査報告─（初版）．201-209．東京：小学館．
橋 本 秀 実（2011）． 看 護 系 大 学 生 の HIV ／AIDS に関する知識，性に関する認識，および性行動とその関連．三重県立看護大学
紀要，15，75-85．

― 64 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

短報

連続 First Step 歩行が身体に与える影響について
How does the continuous first step walk effect on the body ？
高橋

光彦，石橋

晃仁，乾

公美

Mitsuhiko TAKAHASHI, Akihito ISHIBASHI, Kimiharu INUI
日本医療大学Japan Health Care College
要旨
歩き始めの一歩は振り出し側に重心を移してから，支持側に重心を運ぶことにより成り立つ．このはじめの一歩を連続的に行うことは，重心を前後に移動して進むため，突進現象が起こりにくい．連続したはじめの一歩歩行（first step walk）の特性について動作学的に明らかにすることを目的とした．８名を対象に快適歩行と，連続したはじめの一歩歩行を10メートル行い比較した．心拍数，自律神経指標には変化が見られないが，時間は６倍かかり，移動時間を有する歩行であることがわかった．
Human shift the center gravity to the stance side after moving it to the swing side leg, in order totake his first step for walking. By performing the first step continuously（the continuous first stepwalk）, forward movement could be achieved with moving the center of gravity back and forth andtherefore, the festination does not seem to happen easily. We aimed at clarifying the characteristicsof the first step walk. Eight persons performed a comfortable walk and the continuous first step walkfor 10 meters, and these walks were compared. Although the difference in the cardiac beats rate andautonomic-nerves index was not found between these walks, the continuous first step walk took 6
times longer than the comfortable walk, suggested it has more travel time.
キーワード：歩行，一歩目，重心移動
walk，first step，movement of the center of gravity― 65 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

はじめに

齢±標準偏差）とし，下肢の整形疾患はない．

全ての移動は重心の移動でもある．ヒトにお対象者は５分間の安静坐位をとり，10メートル

いて歩行開始の第一歩目は，振り出し側の下肢の直線歩行路を快適歩行で１往復して着座してにまず，重心を少し移動し，次いで支持側下肢十分な休息後に10メートルの重心を前後に移動

前方に移し支持基底面から重心を外し，新たなしながら行う連続 First Step 歩行を1往復する2支持基底面を作り，前方へ移動することにより種類の歩行を行なう．なお，連続 First Step 歩形成され，その後の歩行においての重心軌跡は

行は練習を行った後に測定する．対象者に研究

sign カーブを描きながら前方へ移動していく．

目的を説明し同意を得て，測定を行った．本研

重心移動が困難な疾病の一つにパーキンソン

究は日本医療大学倫理委員会の承認を得て行っ病による運動障害がある．パーキンソン病の運た（承認番号：倫理27-17）．

動障害には，はじめの一歩が出ない，歩くと突歩行動作はビデオ撮影し，10メートル歩行の進する，Ｕターン時にふらつく，狭い空間に入

１分間あたりのステップ数（ケイデンス），歩

ると足が出しにくくなるなど，日常生活におけ

行時間を計測した．循環器系の測定パラメー

る移動に困難を生じ生活の質が低下する．特に

ターは安静時，２種類の歩行後の心拍数と血重心が加速度的に前方へ移動する突進現象は転圧，および RR 間隔変動のスペクトル解析を携

倒骨折などのリスクが伴うため，突進現象に対帯型心電計チェック・マイハート（Handheld

応するリハビリテーションとして，重心の移動

HRV）Model:CMH3.0（株式会社トライテック）

方向をより外側に誘導するスケート歩行（濱田を用いた．Handheld HRV の特性は周波数帯域

ら2010），両上肢でポールを握って四肢の連動

0.15 〜 40 Hz，A/D 変換12 bits，サンプリン

運動型のノルデックウォーク（Frank ら2008），

グ周波数250 samples/sec，測定時間300秒であ動作を大きく強調する LSVT-Big（Ramiga らり，静止時測定が解析条件である．Handheld2001）などが開発されている．また，最近，矛HRV の電極を両前腕遠位部に貼付し，坐位に盾性運動を利用した反復ステップ運動（梅原らて，安静，快適歩行直後，連続 First Step 歩行2015）による報告がなされた．今回，我々は重直後の各５分間の心電図を計測し，PC による心移動を前後に随意的にコントロールし前方突

スペクトル解析（AR 解析）を行う．Ｒ波ピー

進を制御する新たな歩行様式として，歩行開始

ク毎の間隔（RR 間隔）を計測し，心拍変動をの第一歩目を連続して行うため，二歩目も前足スペクトル解析することにより自律神経活動のにある重心を後ろ足に軽度戻し，再度前足に情報が得られ，心拍変動のパワースペクトル密重心を移し，二歩目を形成させる歩行（連続度関数は，低周波成分（LF，0.04-0.15 Hz）とFirst Step 歩行）を考案した．この一歩毎に前高周波成分（HF，0.15-0.4 Hz）の２つのピー

後に移動させて前進し，常にはじめの一歩状態

クを示すとされる．そして，パワースペクトルで歩行する方法を複数名のパーキンソン患者にの LF 成分（副交感・交感神経の活動），HF 成

行ってみたところ突進現象が見られなくなった分（副交感神経の活動），各スペクトル積分値

ため，基礎研究として連続したはじめの一歩歩と心拍数の時間変化を解析し，LF/HF を交感行（連続 First Step 歩行）の身体に及ぼす影響

神経活動指標，HF 成分を副交感神経活動指標について明らかにすることを目的とした．

としている（日本自律神経学会編 2007）．
統 計 分 析 は， 統 計 解 析 ソ フ ト（SPSS

方法

ver11.5j）を用いて快適歩行と連続 First Step

対象者は男子青年８名（19.2±0.7歳：平均年

歩行におけるケイデンスと歩行時間の二群間の― 66 ―

日本医療大学紀要

表１

第２巻

2016年

快適歩行と連続 First Step 歩行の比較

歩数（steps/10m）

速度（m/s）

ケイデンス（steps/min）

快適歩行14.6±3.2

1.00±0.1587.9±19.6

連続 First Step 歩行

27.6±4.4*

0.15±0.05*

25.5± 4.9*

平均値の差

13±4.4−1.16±0.18−62±20.8

*p<0.001
表２

パワースペクトル解析（AR 解析）
H 成分（ms2）

L/H 比

安静

37.38±17.97

2.47±2.06

快適歩行43.32±15.18

1.75±1.62

連続 First Step 歩行39.72±16.59

2.16±2.01

歩行の平均値の差

7.19± 9.72

−0.81±0.33



n.s.

比較は対応のある t 検定を用い，快適歩行と連で あ り L/H 比 は2.47±2.06，1.75±1.62，2.16±

続 First Step 歩行での安静時および２種類歩行2.01であり，3群間には有意差は認められなかっ後の心拍数，血圧，パワースペクトル値の比較

た（表２）
．

は分散分析および tukey の検定を行い，有意水
考察

準を５％以下とした．

連続 First Step 歩行は快適歩行と比べ，心拍結果数の変化に差は認められなかったが，10メート

８名の対象者はすべての測定を取り終えた

ル歩行での速度は平均0.15倍になり，移動時間

が，RR 間隔測定 時 に 体 動 の 混 入 が １ 名 に認のかかる歩行様式であった．自律神経に及ぼすめられたためスペクトル解析は７名分で行っ影響は安静時，連続 First Step 歩行直後，快適た．快適歩行と連続 First Step 歩行における，

歩行直後の比較では差が認められなかったた

10メートル歩行の歩数，速度，ケイデンスはめ，連続 First Step 歩行は緊張する歩行様式でそ れ ぞ れ， 歩 数14.6±3.2歩 と27.6±4.4歩（1.9はないことを示した．対象者は連続 First Step倍），速度1.00±0.15m/s と0.15±0.05 m/s（0.15

歩行を少し練習しただけで，すぐに覚え，
10メー倍 ）， ケ イ デ ン ス87.9±19.6steps/min，25.5±

トルの往復歩行での失敗例はなかったことから

4.9 steps/min（0.3倍）となり，それぞれ有意も，平易な歩行様式であると考えられる．

差（P<0.001）が見られた（表１）．
心 拍 数 は， 安 静， 快 適 歩 行 後， 連 続 First

結論

Step 歩 行 後 に お い て74.0±12.0 bpm，71.5±

連続 First Step 歩行は重心移動を随意的にコ

10.5 bpm，68.8±9.3 bpm で有意差は見られな

ントロール歩行として行え，身体に対する自律

かった．パワースペクトル解析（AR 解析）で神経系の影響は快適歩行との有意な差は認めらは， 安 静 時， 快 適 歩 行 直 後 と 連 続 First Step

れなかった．連続 First Step 歩行は前方への重歩行直後での5分間の値は，H 成分では37.38±

心移動を制御出来る歩行としてリハビリテー

2

2

17.97 ms ，43.32±15.18 ms ，39.72±16.59ms

2

ションで応用できる可能性が示唆された．

― 67 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

引用文献
F,J.M.van Eijkeren, R,S.J. Reijmers, M,J.
Kleinveld, A,Minten, et al.（2008）．Nordic
walking improves mobility in Parkinson's
disease. Movement Disorders. 23（15），2239-2243.
J. Perry，J, M. Burnfield（2012）
：ペリー
行分析

正常歩行と異常歩行

歩

原著第2版

（武田功・他監訳）．東京：医歯薬出版．
濱 田 晋 輔， 田 代 邦 雄（2010），Parkinson 病 に
対する skate walking の有効性─新たな試
み─，神経内科 73，565-572.
L.Ramiga, S.Sapirb, S.Countrymanb,, etal.（2001）．Intensive voice treatment（LSVT®）for patients with Parkinson's
disease: a 2 year follow up. J Neurol
Neurosurg Psychiatry；71．493-498．
日本自律神経学会編（2007）. 自律神経機能検
査第3版，東京：文光堂，

梅原圭二，高橋光彦（2015）．パーキンソン病の姿勢反射障害，すくみ足に対するクロス
オーバーデザイン・矛盾性運動を利用した
反復ステップ運動の効果．PT ジャーナル，49（4），365-373.

― 68 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

短報

横斜面路歩行時の下肢筋活動Muscle activities of the lower extremities during gaiton the transverse gradient road surface西山徹1），向井康詞2），高橋

光彦3），乾公美3）Toru NISHIYAMA1），Koji MUKAI2），Mitsuhiko TAKAHASHI3），Kimiharu INUI3）１）日本医療大学

２）日本福祉リハビリテーション学院

３）日本医療学部
１）Japan Health Care College

保健医療学部

２）Japan Welfare & Rehabilitation School３）Faculty of Health Sciences，Japan Health Care College
要旨
本研究は，横斜面路歩行の下肢筋活動の筋電計を用いた分析を行い，その特徴を明らかにすることを目的とした．対象者は，下肢の整形外科的疾患等の既往や徴候を有しない健常男性９人とし，平地歩行と横斜面路歩行の下肢筋活動を比較した．横斜面路勾配は７°とした．導出筋は，左右の中殿筋，大腿直筋，
前脛骨筋，ヒラメ筋の４筋とした．横斜面路歩行時，平地歩行に比べて勾配側（上方）の立脚期で大腿直筋と前脛骨筋の活動が増加し，遊脚期で前脛骨筋の筋活動が増加した．非勾配側（下方）の下肢筋活動は，平地歩行と差を認めなかった．横斜面路歩行の立脚期では，横斜面により左右の足部接地の高さに違いが生じるため，対側の足部接地のために身体を下方へ変位させる必要がある．そのため大腿直筋の活動に変化が認められたと考える．また，遊脚期では足部のクリアランス確保のため前脛骨筋の筋活動に変化が認められたと考える．
This study aimed to analyze the muscle activity of transverse gradient road surface walking, andto characterize the activity pattern of leg muscles in nine young males without orthopedic disease.
Muscle activities of lower extremities by electromyogram（EMG）were compared between the levelground and transverse gradient road surface（a slope of 7 degree）gait. The deriving muscles wereboth gluteus medius, rectus femoris, tibialis anterior muscle, and soleus mucscles. Results showedthat muscle activities of the rectus femoris and tibialis anterior muscle on the slope side（upward）
increased during the stance phase, and that the muscle activity of the tibialis anterior muscle increased
during the swing phase. No significant change was observed in muscle activities of all muscles on the
non-gradient side（downward）. The stance phase of the transverse gradient road surface walking,because of a difference in height of the left and right foot grounded by the transverse gradient, it isnecessary to displace the body downward for the contralateral foot groundby a slope. Therefore

consider a change in the activities of the rectus femoris muscle was observed. Also, we infer that sucha change was observed in EMG activity of the tibialis anterior muscle for clearance of the swing phase.
キーワード：歩行，筋電図，横斜面路
Gait，Electromyogram，transverse gradient road surface― 69 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

Ⅰ．はじめに
移動は日常生活において必要不可欠な動作の１つであり，特に歩行は室内だけでなく屋外の様々な路面で安全に行う必要がある．
そのため，理学療法では屋外での歩行の獲得を目標に応用
歩行練習を施行する．
臨床において，屋内歩行が自立しているにも関わらず，難易度の高い応用歩行（階段昇降等）
以外に屋外での歩行が困難な場合に直面する．
屋内と屋外での環境の違いにより，わずかな路

図１：横斜面路

面の変化でも歩行パターンは大きく影響を受け
る1,2）．また，屋外の一般的な歩道は，国土交通

２．測定機器および測定項目

3）

省道路構造令 の規程により，最大で12％の勾表面電極を左右の股関節外転筋（中殿筋：大配を設けることが可能とされており，この勾配

転子と腸骨稜を結ぶ線の近位1/3），膝関節伸展に適応する能力が屋外歩行には求められる．

筋（大腿直筋：上前腸骨棘と膝関節を結ぶ線の先行研究では，トレッドミル上での横斜面路

中央），足関節底屈筋（ヒラメ筋：下腿の遠位歩行の筋電図を分析した結果，立脚期における1/2でアキレス腱外側），足関節背屈筋（前脛骨

下肢の筋活動は勾配側（上方）・非勾配側（下筋：膝関節と足関節を結ぶ線の近位1/3で脛骨方）共に増加傾向を示したと報告されている4）．

外側にある筋腹）の４箇所（計８箇所）に貼付

しかしながら，横斜面路歩行の１歩行周期におした5）．歩行路面条件は，１）平地，２）横斜ける筋活動は分析が十分になされていない．屋面（勾配７°）の２つとした（図１）．測定時の外歩行獲得のためのより良い理学療法を提供す

歩行速度は，両条件とも至適歩行速度とした．

るには，基礎的な資料として，横斜面路歩行に

なお，横斜面路歩行では左側が勾配側となるよ

ついてさらに分析を行う必要があると考える．

う統一した．筋電計は TeleMyo 2400T（酒井よって，本研究の目的は，横斜面路歩行の筋活

医療社製）を使用し，サンプリング周波数は動の分析を行い，その特徴を明らかにすること1500Hz で測定を行った．また，１歩行周期をとした．

抽出するために歩行時に１台のビデオカメラで撮影し，筋電計と同期させた．ビデオカメラは

Ⅱ．方法

歩行路側面に設置した．

１．対象
対象者は，歩行を制限する整形外科的疾患等

３．データ処理方法の既往や徴候を有しない健常男性９人（平均年

筋電計と同期したビデオカメラの映像によ

齢18.9±0.3（標準偏差）歳，平均身長171.6±

り，各対象者の左右１歩行周期（立脚期・遊3.9cm，平均体重64.4±6.9kg）とした．

脚期）の筋電図を抽出した．その後，筋電図

倫理的配慮として，対象者に対して本研究の解析ソフトウエア MyoResearch XP（Noraxon

目的，内容，予測される危険性などを説明した社）を用いて全波整流化及び50msec 毎の root

うえで，本研究に参加することの同意を書面にmean square による平滑化を行い，筋電図積分て取得した．また，本研究は，日本医療大学研

値（integrated electromyogram） を 求 め， 各

究倫理委員会にて承認を受け実施した．

筋の全対象者の平均値を算出した．
― 70 ―

日本医療大学紀要

４．統計処理第２巻

2016年のヒラメ筋の筋活動が増加傾向（ｐ =0.05）で統計処理ソフトには R（ver.3.1.2）を用いた．

あった（表２）．

統計処理は，対応のある t 検定を行い，平地歩行時と横斜面歩行時の筋活動を比較した．統計Ⅳ．考察

学的有意水準は危険率５％未満とした．

本研究では，横斜面路における下肢の筋活動の特長を明らかとすることを目的とした．そのⅢ．結果

結果，勾配側では立脚期に大腿直筋と前脛骨筋

横斜面路条件で，勾配側の立脚期の前脛骨筋の筋活動の増加，遊脚期に前脛骨筋の筋活動のと大腿直筋の活動が平地歩行と比較し有意（そ増加が認められた．下り坂道歩行では，身体をれぞれ，ｐ <0.05）に増加し，その他の筋では下方に変位させるため大腿四頭筋の筋活動が増

有意差が認められなかった．勾配側の遊脚期の加すると報告されている6.7）．勾配側の立脚期に前脛骨筋の活動が平地歩行と比較し有意（ｐおける大腿直筋の筋活動増加は，下り坂道歩行<0.05）に増加した（表１）．

同様，立脚終期から前遊脚期において，対側下非勾配側では，立脚期・遊脚期共に全ての下肢を対象脚よりも低地に接地させるため身体を肢筋の活動に有意差を認めなかったが，立脚期下方に変位させたことが原因であると考える．

表１：平地歩行（左側）と横斜面路歩行（勾配側）の各相における平均筋電位量（μ V）
平地（左側）

勾配側

差（勾配側 - 平地）

前脛骨筋

12.66± 9.45

16.55±13.24

3.89± 4.47

ヒラメ筋

44.05±17.65

43.06±24.97−0.99±13.88

大腿直筋

23.45±18.82

32.12±22.78

8.67± 6.22

中殿筋

35.82±20.87

29.82±18.05

6.00± 8.25

立脚期
＊
＊

遊脚期
前脛骨筋

19.08±14.55

26.40±15.06

7.32± 7.70

ヒラメ筋

21.34±16.17

20.59±16.74−0.75± 6.48

大腿直筋

20.34±21.19

14.01± 5.39

−6.33±16.96

中殿筋

29.82±29.53

28.71±26.92

1.10±17.13＊

値：平均値±標準偏差＊ : 平地と勾配側の比較で有意差あり（p<0.05）
表２：平地歩行（右側）と横斜面路歩行（非勾配側）の各相における平均筋電位量（μ V）
平地（左側）

勾配側

差（勾配側 - 平地）

前脛骨筋

48.80±18.22

51.22±23.62

2.42±18.16

ヒラメ筋

40.05±16.39

48.00±23.31

7.94±10.35

大腿直筋

13.84± 5.81

16.09±15.16

2.25±14.94

中殿筋

34.3±19.57

34.11±16.65

0.19± 7.98

前脛骨筋

65.60±23.09

61.17±21.82−4.43±17.60

ヒラメ筋

24.43±25.61

18.73±17.55−5.70±19.82

大腿直筋

13.62± 7.04

15.33±10.57

1.71± 8.16

中殿筋

24.07±19.07

22.04±18.68

立脚期

遊脚期

−2.03± 3.74
値：平均値±標準偏差― 71 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

また，遊脚期における前脛骨筋の筋活動増加

２）真武友一（1987）．傾斜床上の正常歩行のは，遊脚中期に対側下肢よりも高地で下肢の振研究．整形外科バイオメカニクス，8,179-

り出しを行うため，足部と地面とのクリアラン

182．

スを確保するために前脛骨筋の筋活動が増加し

３）国土交通省道路構造令．http://law.e-gov.

たと考える．非勾配側の立脚期にヒラメ筋の筋

go.jp/htmldata/S45/S45SE320.html．

活動が増加傾向であり，これもクリアランスを［2015-5-20］確保するための推進力を得るためであったと考

４）松島ゆきえ，
伊藤直樹，
山上潤一 ，
他（2004）．

える．

横断勾配歩行の筋電学的分析．日本私立医

今回の使用した横斜面路は７°であり，平均

科大学理学療法学会誌，21，14-17．

的な健常男性の歩隔（10cm）をもちいて算出

５）下野俊哉（2004）．筋電図マニュアル

基すると足部の接地位置に約1.2cm の高低差が生礎編．東京：酒井医療株式会社．107-114．

じる．この高低差によって脚長差と同様の変化

６）小野部純，西山徹（2012）．坂道歩行：日が生じ，横斜面路歩行特有の筋活動になったと

常生活活動の分析−身体運動学的アプロー

8）

考える．柿本ら は２cm 以上の脚長差が，神チ −． 東 京： 医 歯 薬 出 版 株 式 会 社．183-

9）

先ら は３cm 以上の脚長差が歩行に影響を与184．

えると報告しているため，本研究で用いた７°７）Andrea N.Lay, Chris J.Hass, T.Richardの横斜面路以上の勾配では，より大きな足部接Nichols, et al （2007）．The effects of

地高低差を生じさせ，歩行に影響を与える可能

sl o pe d surf a c e s o n l o c o mo t i o n: An性がある．今後は勾配角度を増やし，更なる検electromyographic analysis. Journal of

討が必要である．また，本研究では立脚期と遊Biomechanics, 39,1621-1628.

脚期の２つの相を解析対象としており，今後更８）柿本信一，西村拓真，林尚孝，他（2015）．

に詳細な歩行周期の分析が必要であると考え

脚長差が歩行中の体幹加速度の変動性に及る．

ぼす影響について．神戸国際大学学が丘論
集，24，69-75．

Ⅴ．まとめ

９）神先秀人，依岡徹，中村実，他（1993）．

若年健常男性を対象とした横斜面路歩行での下肢筋の筋電図的歩行分析を行った．
その結果，
横斜面路歩行では平地歩行と比較し，勾配側の立脚期で前脛骨筋と大腿直筋の筋活動が増加
し，遊脚期で前脛骨筋の筋活動が増加した．非勾配側では筋活動に変化は認めなかった．本研
究結果は，屋外の歩道に合わせた歩行分析をするための一助となり，より適当な歩行指導方法の提案を行う事に繋がると考える．
Ⅵ．引用文献１）由利真，堀享一，新谷陽子，他（2002）．

路面状態が歩行へ及ぼす影響．北海道理学療法，19，37-41．
― 72 ―

脚長差による歩行中の重心移動への影響 ．
運動生理，8（2），103-109．

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

大学紀要投稿規程（平成27年10月１日改正）
（目的）
第１条

日本医療大学紀要（以下「紀要」という．
）の発行は，
日本医療大学（以下「本学」という．）の教育の向上と本学関係者の研究の活性化を図ることを目的とする．

（投稿資格）
第２条

投稿論文の筆頭著者は本大学教員であること．左記以外の寄稿希望者については図書・学術振興委員会（以下，委員会という）が個々の事例についてその掲載の可否を判断する．

（投稿内容）
第３条

原稿は，国内外を問わず，未発表の初出原稿に限り，その内容は，所属学会誌の掲載論文に準じ，本学の科学的品位を損なわないものとする．

２

原稿は，次の基準に基づき以下のように分類する．

⑴

原著論文：医学・看護学・リハビリテーション学およびその関連分野における新知見や新発見などが実験・調査データや文献資料などを基に論述されていると認められるもの．科
学性（客観性），新規性，独創性のあるもので，序論（目的），方法，結果，考察，結論で構成されていなければならない．参考文献，要旨は含んでいなければならない．量的研究においては適切な統計的処理が必要である．

⑵

総説：当該分野に関し，原著論文，研究，調査報告，症例報告等を総括，解説したもの．

⑶

研究報告：学術上および技術上価値ある研究成果で，「原著論文」程まとまった形ではな
いが，結果の意義が大きく，これだけでも早く発表するべき論文内容で，当該分野の発展に寄与すると認められるもの．

⑷

症例・事例報告：論文としてまとめるには十分なデータ量ではないが，実験・調査・臨床
研究あるいは業務上の成果で記録にとどめる価値のあるもの．

⑸

資料：原著，総説，研究報告などの分類に該当しないが，当該分野に関し公表された有用な調査・提案，提言で臨床研究や教育現場に何らかの示唆をもたらし，資料的価値がある
もの．

⑹

短報：１〜２ページ程度の短い速報形式で発表されるもので新しい発見や概念をどこよりも早く発表したいときに原著形式で記述されるもの．

（査読及び採録）
第４条

投稿された原稿は査読を受ける．この結果を踏まえて委員会は採録の可否及び前項の原稿の分類を決定する．

２

各原稿の査読者については複数名とする．

３

その他査読に係ることは，委員会が決定する．

（投稿手続）
第５条

投稿手続については委員会が別に定める．

（執筆要領）
第６条

原稿の書式などは，「執筆要領」に基づかなければならない．
― 73 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

２ 「執筆要領」は委員会が別に定める．
（編集・発行・公開）
第７条

編集・発行に関しては次のとおりとする．

⑴

日本医療大学紀要は，原則として年１回年度末に発行する．

⑵

投稿締め切りは毎年１月９日とする．ただし，休日のときは翌週の平日とする．

⑶

校正は２回までとし，著者が責任をもって行う．

⑷

発行者は，日本医療大学学長とする．

⑸

発行は印字媒体とする．それとは別に，製本された別刷は，原稿１部につき20部までは本学が費用を負担する．それ以上の部数を希望するときは，著者の負担とする．

２

紀要は無料公開することを原則とする．

３

編集業務は委員会がこれに当たる．編集責任者は当該年度の図書館長とする

４

その他，編集・発行・公開に係わることは，委員会が決定する．

（著作権）
第８条

紀要に採録された原稿の著作権は，本学に帰属する．他誌などにその全部又は一部を使用する場合には，委員会の承認を必要とする．ただし，著者自身は自己の原稿の全部又は一部について，出典は紀要であることを明示することを条件に，委員会の承認を得ることなく利用することができる．

（事務手続き）第９条

紀要の提出先及び紀要に関する事務は，学術情報グループが行う．

（改廃）
第10条
附

この規程の改廃は，教授会の議を経て学長が行う．
則

この規程は，平成27年10月１日から施行する．

― 74 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

日本医療大学紀要執筆要領（平成27年10月１日改正）
紀要投稿規程第６条第２項に基づいて，次のとおり紀要執筆要領（以下，
本要領とする）を定める．
１．原稿は，パソコンのワープロソフトで作成し，A4判，横書き，30枚以内とする．
２．本文のフッター中央部にページ番号を入れる．
３．原稿は日本語，もしくは英語を用いる．なお，日本語の場合は新かなづかいを用いる．
４．外来語，外国人名，地名，化学物質名は原語のまま用い，外国語で一般に日本語化しているものは片仮名を用いてもよい．
５．和文は10.5ポイントで１ページ400字とし，英文は12ポイントでダブルスペースとする．
６．原稿に表紙を付し，（１）表題（和文，英文），（２）著者名（和文，英文），（３）所属機関名（和文，英文），（４）原稿の種類（論文・研究ノート），（５）図，表，写真などの枚数，（６）３〜５語のキーワード（和文，英文），（７）要旨（400字以内の和文抄録ならびに250 words 以内の英文抄録）を明記する．数字，ローマ字，欧文略語は半角とし，年表示は西暦を使用する．
７．本文の項目分けは第１章，第１節……などとせずⅠ，１，１），（１），①……とする．
８．主な表記は原則として「及び→および，並びに→ならびに，おこなう→行う，当たり→あたり，
取組み→取り組み，従って→したがって，更に→さらに，おもな→主な，充分→十分，又は→または，いえる→言える，且つ→かつ，但し→ただし，当学→本学」に統一する．
９．図，表および写真は，図１（Fig. 1），表１（Tab. 1），写真１（Pict. 1）等通し番号をつけ，本文とは別に一括し，本文原稿右欄外にそれぞれ挿入希望位置を朱書きする．
10．文献の記載方法は下記に従う．
文献については，本文中は“著者名（発行年）”と記載し，著者名は姓名，発行年は西暦で記載する．
文献の配列は雑誌，著者を区別せずに著者名のアルファベット順，同一著書の場合は発行年順に列記する．
１）著者が３名までの場合，省略せずに“，”を入れて列記し，欧文の場合は最後の著者に“&”を入れて結ぶ．著者が４名以上の場合は，最初の著者３名の後に“他”，欧人著者は“ etal.”をつけ，４人目以下を省略してもよいし，全員列記してもよい．
２）欧人著者名は，family name，first name．middle name．の順とし，first name，middle
name はイニシャルで示す．
３）文献が２行以上になる場合は，２行目以下は和文２文字，英文４文字下げる．
【雑誌掲載論文】
・著者名（発行年）．論文の表題．掲載雑誌名，号もしくは巻（号），最初のページ - 最後のページ．
（例）
門間正子，中井夏子，木下久美（2013）．奄美大島豪雨災害（2010年）3 ヶ月後の看護師の健康調査．日本救急看護学会雑誌，15（1），12-20．
Lee, N. C., Wong, F. L., Jamison, P. M., et al.（2014）. Implementation of the national breast― 75 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

and cervical cancer early detection program: The beginning. Cancer, 120（S16）, 25402548.
【単行本】
・著者名（発行年）．書名（版数）．発行地：出版社名．ページ．
（例）村松宰，中山健夫（2015）．NEXT 公衆衛生学第3版．東京：講談社 .

Naido,J. ＆ Wills,J.（2000）.Health Promotion-foundation for practice,（2nd Edition）.
London: Harcourt.
【編者，監修者のある本の一章の場合】・章の著者名（発行年）．章の表題．編者名．書名（版数）．ページ．出版地：出版社名※編者や監修の場合は，“編”“監修”と記載し，欧文の場合は“（Ed.）”または複数の編者の場合は“（Eds.）”と表記し，欧文の場合は著者名の前に“In”を入れる．
（例）
Rodgers, B.L.（2000）. Concept analysis: an evolutionary view. In B. L.
Rodgers & K. A. Knafl.（Eds.）, Concept development in nursing（pp.77-102）. Philadelphia:
Saunders.
【翻訳書】
・原著者名（原書発行年）．翻訳書の書名（版数）．訳者名（翻訳書の発行年）．出版社名．ページ．
（例）
Flick, U.（2007）．質的研究入門（新版）．小田博志監訳（2011）．春秋社．65．
【オンライン文献】
・著者名（update 年）．著作物タイトル．URL（アドレス）．検索年月日（例）
Scott, A., Hundahl, M. D., Irvin, D., et al.（1998）. A national cancer data base report on
53,856 cases of thyroid carcinoma treated in the U. S., 1985-1995. Cancer, 83（12）, 26382648. Retrieved September 08, 2014, from http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/（SICI）1097-0142（19981215）83:12%3C2638::AID-CNCR31%3E3.0.CO;2-1/full【Web ページなど，逐次的な更新が前提となっているコンテンツを引用する場合】
・出版データのあとに括弧で括って検索日を記載する（例）
厚生労働省大臣官房統計情報部（2014）．平成26年我が国の人口動態．
http://www.mhlw.go.jp/toukei/list/dl/81-1a2.pdf．
〔2014-09-08〕
附則

本要領は，平成27年10月１日から施行する．
― 76 ―

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

編集後記
今年も，３月下旬より九州を皮切りに桜前線がスタートしました．札幌の開花はまだまだ先ですが，春の陽光が研究棟の裏山に自生している白樺をきらきらと輝かせています．その白樺は，２年前は風で倒れるのではと心配するほど細かったのですが，少しず
つ太く高く成長しています．白樺といえば白樺アレルギーで悩まされる人も多いのですが，一方では白樺の樹皮は天然の着火剤となり，樹皮の内側の美しい木目と材質の堅さから家具として活用され，また身近なところでは割り箸にもなっています．幹からの樹液はキシリトールの原料となり，その保湿効果から化粧品としても利用されています．
物の見方を変えることにより，新たな価値が見出されることを象徴しているようです．
白樺の成長と共に，本学も2015年４月から１学部２学科に，2016年４月からは診療放
射線学科が加わり１学部３学科に増設され，保健医療学部として充実してきました．本
学の紀要も今年で第２号となりました．看護学科とリハビリテーション学科に所属する教員が，人々の Quality of Life の向上を目指し，さまざまな視点で行われた研究成果が掲載されております．本学の紀要は，教員の自己研鑽の場として，研究成果の公表の機会を広げるため，あるいは学内の研究者や研究に興味をもつ学生を育てるために，意義があり，その活動を支える役割があります．来年度は学年進行と学科増設により教員ス
タッフも増え，さらに新たな視点での研究が増えるのではないかと期待されます．今後
は，研究や教育の成果を発展させ，社会に還元していくことによって、社会に求められる大学として地域に貢献し根付いていくものと考えます．
最後になりましたが，お忙しいところ査読した論文が紀要掲載にふさわしい学術的水準のものであるか否かを的確に厳しく指摘し，査定してくださった査読者の先生方に，多大なるご尽力をいただき，心より深謝申し上げます．

編集委員（図書・学術振興委員） 小島― 77 ―

悦子

日本医療大学紀要

第２巻

2016年

編集委員（Editors）
委 員 長

村松

委

員

小島

悦子（Etsuko KOJIMA）

委

員

滋野

和恵（Kazue SHIGENO）

委

員

清田

直恵（Naoe KIYOTA）

委

員

早川

宏子（Hiroko HAYAKAWA）

日本医療大学紀要

宰（Tsukasa MURAMATSU（chairman）
）

第２巻

2016年

発行日

平成28年３月31日

編

日本医療大学（図書・学術振興委員会）

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BULLETIN OF JAPAN HEALTH CARE COLLEGE
2016.3.31
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No.2

2016

ISSN

2189-2830

BULLETIN OF JAPAN HEALTH CARE COLLEGE
No.2

2016

CONTENTS
Prefatory Note
Masako MOMMA… …………………………………………………………………… １
Review Article
Participation of People with Mental Disabilities in the Decision-Making Process
Mayumi MATSUMOTO… …………………………………………………………… ２
Research Report
Study on Communication Skills of the First Year Students at Nursing College A─ Analysis of Egograms, Daily Life skills Scales and ENDCOREs ─ .
Mayumi MATSUMOTO, Etsuko KOJIMA, Sugako FUJINAGA,
Kaori YOSHIDA, Atsushi YAMADA, Mai MORIGUCHI… ……………………… 12
Materials
Support for of sexual violence in Washington D.C. and the Japanese situation
Michiko KOYAMA, Mieko HAYASHI, Mayumi MATSUMOTO,
Kazue SHIGENO………………………………………………………………………… 23
Relationship between dementia and the mean number of days of hospitalization ofelderly patients with cerebrovascular diseases.
Yukimi TSUJI… ………………………………………………………………………… 33
About the end-of-life care provided at welfare facilities for elderly requiring care
─ Literature review on the enhancement of the end-of-life care provided by care workers ─
Mieko HAYASHI………………………………………………………………………… 38
Characteristics for Daily Life Skills and Communication Skills of the First-Year
Nursing Students in A College
Sugako FUJINAGA, Etsuko KOJIMA, Mayumi MATSUMOTO,
Mai MORIGUCHI, Atsushi YAMADA, Kaori YOSHIDA… ……………………… 51
Research Letter
A questionnaire survey of how to conduct sex education based on preferences among
first year nursing school students
Mari FUKUSHIMA, Masako MOMMA, Erika GODA, Ikumi TAKAGI
Yukiko SASAKI, Tamami HARAYA………………………………………………… 58
How does the continuous first step walk effect on the body ？
Mitsuhiko TAKAHASHI, Akihito ISHIBASHI, Kimiharu INUI… ……………… 65
Muscle activities of the lower extremities during gait on the transverse gradient roadsurface
Toru NISHIYAMA, Koji MUKAI, Mitsuhiko TAKAHASHI, Kimiharu INUI… … 69
Editorial Policy…………………………………………………………………………………… 73
Instructions for Authors………………………………………………………………………… 75
Editorial Notes…………………………………………………………………………………… 77