4日本赤十字社 長崎原爆病院広報誌

VOL.

2015

ホッと安心
ホットな気持ちで
情 報 を ク ロ ス！

〈特集〉HOT COLUMN｜医療コラム

白血病やリンパ腫診断のため導入された

フローサイトメーターについて
INTRODUCTION
HOT NEWS

新入職員のご紹介

紹介状をお持ちでない患者様の初診時選定療養費について●地域の医療は役割分担しています ●「高度急性期機能」「急性期病院機能」病院の役割●初診時選定療養費ご負担のお願い ●紹介状持参のお願い ●ご負担のない場合（例）HOT SERVICE●病診連携室（地域医療連携課）からのお知らせ●チーム医療紹介（皮膚・排泄ケアについて）●健康豆知識（酒は百薬の長）「かかりつけ医」を持ちましょう！｜地域医療連携ネットワーク
INFORMATION

ニュース＆スケジュール●ほっとごはん（健康食のススメ）●上田医師の健康レシピ

■ 特 集HOTCOLUMN部 署 別 ｜ 医 療コラム

「血液内科・血液検査」

白血病やリンパ腫診断のため導入されたフローサイトメーターについて

城 達郎 医師｜血液内科部長

堀尾 謙介 医師｜血液内科副部長

長 崎 市を中 心とした医 療 圏は、原 爆 被 爆 者を含む高 齢 者や成 人Ｔ細 胞 性白血 病 /リンパ腫（ATLL）が多いという、地域的特性を有しています。その長崎市の中心部に位置する長崎原爆病
院には、血液悪性腫瘍（白血病、悪性リンパ腫、ＡＴＬL、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群など）を含む、全ての血液疾患の患者様が紹介されて来られます。この度、平成26年度の原爆医療施設整備補助金（国、長崎県、長崎市）により、血液疾患患者様の診療に極めて有用であるフローサイトメーターという機器が整備導入されましたのでご紹介いたします。

Q フローサイトメーターとは？
A

フローサイトメーターとは患者様から採取された、骨髄液、末梢血、リンパ節などの試料を用いて、主に細胞表面の抗原を解析する装置です。免疫不全を含む血液疾患・アレルギー性疾患・感染症などの診療において、有用な情報を迅速に提供してくれます。血液細胞はおおまかに赤血球・白血球・血小板の3種類に分けられますが、それら全ては「最も未熟な」と表現され、骨髄内に存在する造血幹細胞から作られます。血中を流れている血液細胞は骨髄内で分化し、成熟した細胞達です。
どの細胞がどの分化段階で障害を受けるかによって、血液疾患の特徴が決まります。それを迅速・詳細に解析できる機器がフローサイトメーター（FCM）なのです。

■フローサイトメーター

測定の原理細胞表面や細胞質内に存在する抗原を、各種の蛍光標識モノクローナル（特異的）抗体と反応させ、反応態度ごとに細胞を計数しグラフ化する多重解析が用いられています。
■血液・輸血・免疫スタッフ

Q 長崎原爆病院で行っている代表的な検査項目とは？
A

フローサイトメーターの導入効果
1

リンパ球、赤血球、造血器腫瘍細胞抗原、ポテリジオ

ターを組み合わせることにより、診断がより確かなものになります。

テスト、CD34定量などの検査を行っています。

リンパ球・・・・・免疫担当細胞の解析
赤血球・・・・・発作性夜間ヘモグロビン尿症（代表的な溶血性貧血を示す疾患）などの特異な疾患の解析

2

ポテリジオテスト・・・・・ＡＴＬＬ関連の検査

治療効果の判定に有用。
診断の補助だけでなく、治療効果の判定や再発の早期把握にも役立っています。

3

新鮮な材料による検査が可能。
末梢血、骨髄液、リンパ節が材料ですが、外注検査に比べ早く検査できるため、生きた細胞の比率が高いメリットがあります。

造血器腫瘍細胞抗原・・・・・細胞の系統（種類）や成熟段階を判断する検査

診断や治療法の選択、患者様への説明が、より迅速に行えるようになりました。また顕微鏡での形態学的検査とフローサイトメー4

自己末梢血幹細胞移植のための採取業務が効率化される。
必要充分量の造血幹細胞が採取できたかが早く分かることで、追加の採取が不要となれば、患者様の負担や医療資源の軽減につながります。

ＣＤ34定量・・・・・自己末梢血幹細胞移植に際して用いる造血幹細胞の定量検査■ＦＣＭヒストグラム■ＦＣＭスキャッタグラム

五島を含む長崎市内を主な医療圏に持つ当院には、地域の中核病院として担うべき■骨髄顕微鏡画像機能が求められています。これまでの診療・検査体制に加えフローサイトメーターを活用することで、医療の質（診断や検査の精度）を上げる努力を、今後とも継続していきたい■ＦＣＭスキャッタグラムと思います。

｜0 2新入職員のご紹介

立石 一弘

｜事務部長

はじめまして。今年4月から当院の事務部長として

嶋田 貴子｜診療副部長（婦人科）

九州がんセンターで3年間修練を積んで来ました。

赴任しました立石一弘です。

長崎の婦人科癌の患者さんのために一生懸命頑張ります。

病院勤務は初めてとなりますが、職員の皆様共々、よろしくお願いします。

より愛され、信頼される病院となるよう精一杯頑張ります。

中尾 朋恵

03｜

｜医師（内分泌・代謝内科）

永延 佳子 ｜医師（内分泌・代謝内科）長

4月から内分泌・代謝内科に赴任しました。

4月より内分泌・代謝内科に赴任しました。

糖尿病をはじめとする代謝疾患、糖尿病や甲状腺疾患などの内分泌疾患につきまして内分泌疾患を診察させていただいております。

診察させていただいています。

よろしくお願いいたします。

今後ともよろしくお願いいたします。

髙村 祐磨 ｜医師（外科）吉元 崇文 ｜医師（外科）はじめまして。今年度4月から当院へ赴任しました、4月から外科に赴任となりました。

外科の髙村祐磨と申します。

卒後4年目で、まだまだ医師として未熟ですが、日々精進し、学生時代はサッカー部に所属していました。

長崎市民のためにお役に立てるように精一杯頑張っていきたいと思います。
よろしくお願いします。

頑張る所存でございます。

田中 尚洋

川口 耕平

｜医師（整形外科）｜医師（整形外科）

4月より整形外科に赴任しました。

4月から整形外科に赴任となりました。

地域医療に貢献できるよう頑張りたいと思います。

外傷から人工関節、脊椎と幅広く診療しています。

よろしくお願いいたします。

誠心誠意尽くしたいと思います。
よろしくお願いします。
｜0 4新入職員のご紹介

江原 大輔 ｜医師（皮膚科）

光成 健輔 ｜医師（泌尿器科）

4月から皮膚科に赴任となりました。

4月より泌尿器科に赴任となりました。

皮膚科医として患者に寄り添う医療を志しております。

まだまだ不慣れな点も多いですが、未熟な部分も多々ありますが、精進してまいります。

地域医療に貢献できるよう頑張ります。

よろしくお願いします。

よろしくお願いします。

石丸豊｜医師（放射線科）

大神 敬子 ｜医師（麻酔科）

4月から放射線科に赴任となりました。

今年度4月より原爆病院麻酔科に赴任いたしました。

卒後5年目です。

手術を受けられる患者様のお気持ちに寄り添った精一杯頑張りますので、ご指導よろしくお願いします。

麻酔を提供するよう、努めてまいります。
周術期に関し不安をお感じの際は、是非お声をお掛けください。

05｜

病 院 から の お 知ら せ ｜ H O T

N E W S

初診の患者

様へ紹介状をお持ちでない患者様の「初診時選定療養費」について地域の医療は役割分担しています厚生労働省は効率的な医療の提供のために、医療機関の役割分担を進めています。
当院は「高度急性期機能」、「急性期病院機能」を担っています。

「高度急性期機能」「急性期病院機能」病院の役割
・手術や治療、検査入院が必要な方・診療所や他の医療機関からの紹介の方・高度の診断機器及び治療機器による診療を必要とする方
・休日や夜間などで診療所での対応が難しい方への医療の提供

初診時選定療養費ご負担のお願い
このような役割分担を進めるため、初診の患者様には保険診療の負担金とは別に初診時選定療養費3,000円（税込）をご負担していただきます。

何卒、趣旨をご理解の上、ご了承くださるようお願い申し上げます。
なお、ご負担のない場合もございますので、ご不明な点は受付窓口にお問い合わせください。

紹介状持参のお願い
当院を受診する場合（初診）はなるべくお近くの医療機関を受診され、診療情報提供書（紹介状）をご持参ください。
他の医療機関からの紹介の場合、初診の方でも診療予約することができますので受診された医療機関にご相談ください。

ご負担のない場合（例）・他の医療機関や保健所、検診機関からの紹介状（診療情報提供書）、検診等の結果報告書（通知書）をお持ちの方。
・原爆被爆者手帳所持者、各種公費負担受給者で窓口負担がない方。
・緊急性があり、かつ救急車で搬送された方。
・紹介等ではないが初診後当日のうちに入院された方。
・頭痛外来、脳脊髄液漏出症のブラットパッチなど患者個人で新患の予約をされた方。

｜0 6

病診連携室（地域医療連携課）からのお知らせ【ホッと、サービス】

日本赤十字社長崎原爆病院

地域連携の会

当院の診療についての情報を発信するとともに、地域医療機関の皆様のご意見を賜り、地域全体で患者さんに良質な医療を提供する地域完結型医療を目的とした【地域連携の会】を開催しています。多くのご参加をお待ちしています。
第1回

平成26年12月10日

副院長 谷口 英樹｢当院の診療体制について｣

第2回

平成27年1月7日

神経内科部長 木下 郁夫｢当院の頭痛診療について｣

第3回

平成27年2月17日

消化器内科部長 鶴田 正太郎｢Ｃ型慢性肝炎の最新治療｣
他、症例ディスカッション

第4回

平成27年3月26日

耳鼻咽喉科部長 隈上 秀高「当院でのめまい診療について」

第5回

平成27年6月

皮膚科部長 鳥山 史

「皮膚科疾患について」
（仮）

第6回

平成27年7月

副院長 谷口 英樹「乳がんの連携について」（仮）

お問い合わせ先

地域医療連携課

佐藤：高比良0120-845-261 までお願いいたします。

チーム医 療 紹 介【皮膚・排泄ケアについて】

少しでも苦痛が少なく、快適に療養生活を送って頂けるようサポート。
当院では、皮膚科医師、栄養士、薬剤師、リハビリ科、各病棟の看護師、皮膚・排泄ケア認定看護師からなる褥瘡対策チームが活動しています。褥瘡（床ずれ）の発生リスクがある患者さんを把握し、それぞれの専門的立場から建設的な意見交換を行い、より良いケア方法の工夫や統一を図り褥瘡予防に努めています。また、褥瘡がある患者さんに対しては、週１回の褥瘡回診を実施し、患者さんの全身状態を念頭におき、褥瘡の状況を確認しています。褥瘡の発生原因やマットレスの選択、栄養、治療方法などを多職種で検討し褥瘡改善を目指しています。私は、皮膚・排泄ケア認定看護師としてチームメンバーと協力し、少しでも苦痛が少なく、快適に療養生活を送って頂けるよう患者さんやその御家族をサポートさせていただいています。
皮膚・排泄ケア認定看護師は、褥瘡のほかにも手術の傷などの創傷ケア、人工肛門や瘻孔などのケア、尿漏れや自己導尿などの失禁ケアについて専門的に関わる役割を持っています。これらは、患者さんにとって大変身近で、生活そのものに影響を及ぼす問題です。毎週木曜日午前中の専門ケア外来（スキンケア外来）
では、このような問題を抱える患者さんのご相談に対し、患者さんや御家族に寄り添いながら自分らしく療養生活を送られますようケアをさせて頂いています。
表紙について07｜

写真は、褥瘡対策チームのスタッフです。

久松 曜子
皮膚・排泄ケア
認定看護師
久松さんの襟元で輝く、認定看護師の資格者だけが持つピンバッジ

【ホッと、サービス】

日本 赤 十 字 社 長 崎 原 爆 病 院

地域医療連携ネットワーク

当 院は「 地 域 医 療 連 携 」を推 進しています

医療連携

長崎原爆病院

かかりつけ医定期検査 /緊急時 / 入院

定期受診

患者さん

地 域 医 療 連 携 と は？
かかりつけ診療所の先生と原爆病院の専門医が役割を分担し、患者さんに切れ目のない適切な医療を提供します。

.4

Vol

健康

ほっと豆知識「酒は百薬の長」とは良く耳にする台詞です。アルコールは、ほどよ《薬剤部》

酒は百薬の長合、薬物代謝酵素が手伝うことは知られています。アルコールを日く飲めば食欲が増し、楽しい気分になり、饒舌になります。しかし、常的に飲む人は薬物代謝酵素がアルコールの処理を手伝うように飲み方を間違えれば健康を害することにもなりかねないのです。代なり、アルコールを薬物の一種と認識してしまいます。その結果、薬表 的な例が急 性アルコール中 毒 、脂 肪 肝などでしょうか。また、物代謝酵素が次第に強化され、薬が効きにくくなってくるわけです。

WHOの調査では過度の飲酒は肝臓へのダメージだけでなく、口お酒を毎日飲むと強くなるといった言葉もよく耳にしますが、実際に腔がんや咽頭がん、食道がんの発症に関与していることが示されはアルコール代謝系が強くなっていくわけではなく、薬物代謝酵素ています。ここでお酒とお薬の関係について代表的な例を示したが強くなっているだけなのです。勘違いにはご用心ですね。気温のいと思います。酒好きな人は睡眠薬や麻酔薬が効きにくいと言わ上昇とともにアルコールへ手が伸びる機会は増えてくるとは思いまれていますが、実際はどうなのでしょう？アルコールを肝臓で代謝・すが、飲み過ぎには十分に注意し、人生を楽しくするアイテムとして分解する際にアルコール代謝酵素だけで処理が追いつかない場上手に活用していきましょう。

｜0 8

長 崎 原 爆 病 院で開 催した行 事 やイベントをご 紹 介します。

2015.

012015.

02

2 0 1 5 年 1 月5日（ 月）2 0 1 5 年 1 月2 5日（日）地 域 連 携オープン講 座

2015.

04

2 0 1 5 年 5 月1 9日（ 火 ）長崎市総合防災訓練（救護班）
長崎県総合防災訓練（救護班）

2 0 1 5 年 2 月7日（ 土 ）中間管理職員研修会

2 0 1 5 年 5 月2 3日（ 土 ）～ 2 4日（日）2 0 1 5 年 2 月1 2日（ 木 ）九州ブロック赤十字病院
職員親善スポーツ大会

近 衞日本 赤 十 字 社 社 長 来 院
医療安全研修会

0305

赤 十 字フェスタ

2 0 1 5 年 5 月2 4日（日）2 0 1 5 年 2 月1 3日（ 金 ）2015.

2 0 1 5 年 5 月1 6日（ 土 ）

2015.

仕事始め式

2 0 1 5 年 3 月1 4日（ 土 ）がんフォーラム

2 0 1 5 年 5 月3 0日（ 土 ）Pick UP

長崎県看護職員合同就職説明会

2015.

Pick UP06

2 0 1 5 年 6 月1 2日（ 金 ）ボウリング大 会

2 0 1 5 年 4 月1日（ 水 ）新 入 職員辞 令 交 付 式（ 入社式 ）Pick UP + プラス
2 0 1 5 年 2 月1 3日（ 金 ）コミュニケーションで事故防止～医療安全研修会を開催～

日本赤十字社 本社より矢野氏を迎え、「患者・職種間コミュニケーション」というテーマで全職員対象研修を行いました。

チーム医療におけるノンテクニカルスキル（非専門技術）の重要性を再認識する機会となりました。

職員の質問に答える矢野氏（左端）Pick UP + プラス
2 0 1 5 年 3 月1 4日（ 土 ）長崎ブリックホールで「がんフォーラム」を開催しました
地域がん拠点病院である当院が主催するこのフォーラムは今年で9回目。

今回は、タレントの稲川淳二さんをお招きし、「がんを乗り越えて」と題し、ご自身の体験をまじえご講演いただきました。

また、当院の医師が「わかりやすい放射線治療の話」「知っておきたいのどのがんのお話し」の2本立てで講演し、約300名と多くの市民の皆様にご来場いただきました。
講演する隈上耳鼻咽喉科部長

元 気な毎日は 、美 味しくて健 康 的な食 事 から！
今 回 から美 味しくて役 に 立 つ 情 報をご 紹 介！
！

健 康 食 のススメ

減塩食は素材でおいしく！
〈生姜編〉
健康食の味付けと言えば、「うす味」です。簡単な工夫で「うす味」の減塩食を美味しく食べてもらいたいと考え、今回のテーマを思いつきました。第1回目は生姜です。
おろし生姜は、「 焼きなすにのせる」「 汁物に入れる」「 豚肉の生姜焼」、千切り生姜は「イカとキュウリとわかめの酢みそ和えにのせる」「 煮魚と一緒に煮る」「みそ炒めの具にする」等
いかかがでしょうか？ 保存方法は3mm位の厚さに切り、冷凍する方法が良いようです。冷凍庫から出して、すぐおろせます。千切りも可能です。おろし生姜は、1回分ずつカップに分けて、冷凍するのもおすすめです。いろんな生姜料理で、美味しい減塩食をどうぞ。

上 田 医 師 の 健 康レシピ
お一人様
味噌汁の作り方

作り方①水：200cc②味噌：大さじ一杯「味噌マドラー」の小さい方使用
図～の中央③だし：小さじすり切れ1杯ぐらい（茅の舎だし－焼きあご入り－図 袋から出して使用）④具：冷凍したタマネギや長ネギ（図）、豆腐（四分割されたものの1個）刻みあげ（冷凍）わかめなど適当に。水を火にかけ③④を投入。沸騰したら火を止めてから味噌をいれ、小ネギを散らして完成。

………………………………………………………………………………………………
昨 年 から妻 が 東 京 の 大学 生 になったので、春 休
みと夏 休 み 以 外 は 逆 単
身 赴 任 状 態 で自 炊してます 。そこで 、一 人 分 味
噌汁は以下の様につくってます。

編集後記

懲りたいときは… …
前の日から水に昆布や椎茸を入れておくと朝には良いおだしができてます。タマネギや長ネギ、刻みあげなどは日頃から冷凍しておくと便利です。冷凍したタマネギは炒めやすいので大量に炒めるとき（カレーを作るときなど）前日より冷凍しておくと楽ですよ。
「茅の舎（かやのや）」博多の店ですが、私は羽田のANAの出発ロビー右奥の店で買ってます。

長崎原爆病院事務部長

立石一弘

今年度も広報誌「ほっとクロス」がスタートします。当院の取組や“ほっと”な医療情報など【理念】
赤十字の使命のもとに、地域並びに被爆者の皆様へ良質な医療を提供します【 病 院の基 本 方 針 】① 高度で良質な医療を目指し診療の専門性を高めます【 患 者さんの権 利 】① 個人の尊厳が尊重される権利があります

をわかりやすく紹 介していきますので、皆 様② 被爆者の健康管理と診療の充実に努めます② 良質の医療を公平に受ける権利がありますの ご 愛 読を是 非 お 願 いします 。院 内 の 広 報③ がん診療の拠点病院として医療の充実に努めます③ 診療・治療に関する説明を受ける権利があります④ 医療連携を促進し、救急医療をはじめ地域医療に取り組みます④ 診療・治療行為を選択し決定する権利があります⑤ 赤十字及び行政と連携して災害時の医療救護活動を行います⑤ 個人情報がまもられる権利があります

委員のスタッフ一同よろしくお願いします。

⑥ 教育実習病院として医療従事者の教育に努めます“ほっとクロス”とは、ホッと安心したり、ホットな気持ちになったり、みなさまと情 報を「クロス」
し共 有していく季 刊 発 行 の 院 内 情 報 誌です。院 内 の 広 報 委 員 のスタッフ皆で毎 回ホットな特 集を組み、お役に立てる情 報を掲 載すべく病 院 各 部 署 のスタッフそれぞ れから原稿を集め誌面を制作しています。
｜1 0

各科別外来担当医のお知らせ
診察室

101103※1 岡田／鈴木

荒木

105

芦澤

106
107
108

再来

109
110

耳鼻咽喉科

堀尾

楠本

鈴木

城

木下

嶋田（緑）

城

福田正福田正救急患者対応

救急患者対応

救急患者対応

専門看護

専門看護

専門看護

荒木鈴木

橋口

木下

加治屋
中尾

楠本／竹下

上田

加治屋／重野鶴田／竹下

精神科（110 診） リウマチ（105 診）川上：14 時～
三宅：第 1、3 週

てんかん

リウマチ
（112診）
松山比松山比

1

柴田健

柴田良

谷口

谷口

3

髙村中﨑

1
2
3

再来

412村田川口

2
再来Ⅰ診

柴田健

川口坂本

※8 平野
鳥山

鳥山光成

今里

鶴﨑

今里

橋川坂本

※6 村田橋川田中

鳥山

鳥山

今里

鶴﨑江原

光成

江原

今里

鶴﨑光成

嶋田（貴）

嶋田（貴）

嶋田（貴）

嶋田（貴）

栗原栗原

栗原

鶴﨑光成

Ⅱ診

嶋田（貴）

2

栗原鮫島

※5 中﨑

※8 平野

江原

江原

佐野佐野川口田中

橋川

岡田：14時～
石丸

中﨑

※6 村田

坂本江原

石丸

※4 松丸

田中

鳥山
3

石丸

※7 大学乳腺外科

安井

加治屋／楠本

松山比石丸

雨森

鶴田／重野
馬場：14時～1、3、5週

木下裕久：第 2、4、5 週 頭痛（103 診）木下郁夫：13：30 ～
石丸

芦澤

竹下

上田

永延

鶴田

北崎

救急患者対応

重野

濵崎岡田

橋口

松山比1

眼科

安井

救急患者対応

鮫島鮫島

鮫島脇山

脇山

鮫島脇山
栗原

3

宇野木

宇野木

宇野木

宇野木宇野木

2

占部

占部

占部占部

占部

1

放射線科
放射線治療科松山直林

林

診療受付時間 初診/午前8時30分～午前11時00分
再診/午前8時00分～午前11時00分※再来受付機による受付は午前8時00分より行っています。
※禁煙推進外来を受診希望の方は、１階受付窓口か２階健診センターへご相談ください。

診療開始時間 午前8時45分～
土、日、祝日、年末年始（12月29日～1月3日）
日本赤十字社創立記念日（5月1日）

休診日※学会出張等により、代診または休診する場合がありますのでご了承下さい。
一部の医師については、随時変更があります。

検索←至・長崎駅

長崎文化放送

原爆病院

長崎新聞社
GS
茂里町電停

竹岩橋

至・諫早駅→
浦上駅
浦上駅前電停〒北局
大学病院前電停

発行責任者 相川光正

FAX.095-847-8036
http://www.nagasaki-med.jrc.or.jp/
長崎原爆病院

もりまちハートセンター

P
駐車場あり
（有料）

歩道橋

TEL.095-847-1511

ブリックホール

歩道橋

長崎原爆病院

浦上川

発行 日赤長崎原爆病院広報委員会

ご案内

梁川橋

〒852-8511 長崎市茂里町3-15

森松山直林

林林大坪森

松山直松山直

松山直

隈上大坪森

森

森隈上大坪大坪大坪※1 月曜日内科103診：第 1、3、5 月曜日／岡田医師 ・第 2、4 月曜日／鈴木医師※2 水曜日内科102診：第 1、3、5 水曜日／橋口医師 ・第 2、4 水曜日／嶋田（緑）医師※3 金曜日内科103診：上田医師と中尾／永延医師が隔週で診察します。
※4 心臓血管外科外来：1、3、5 の水曜日午前中。
※5 外科外来の金曜日 3 診の中﨑医師の診察は、午前10時までです。
※6 整形外科の水曜日 1 診、金曜日 1 診の村田医師は再来です。
※7 乳腺外科外来：第 1、3 火曜日 9：00 ～ 12：00※8 形成外科：14時から予約のみ。
◎水曜日の皮膚科病棟の往診は休み◎眼科紹介は水・金曜日午前中のみ

隈上

隈上

隈上

平成27年6月発行

婦人科堀尾

救急患者対応

芦澤

4

泌尿器科

岡田

北崎

堀尾

松山比新患

新患

※3 上田 / 中尾 / 永延

救急患者対応

雨森

専門看護

2

皮膚科

安井

救急患者対応

専門看護

透視

形成外科

雨森

VOL.

整形外科

重野

救急患者対応

113

診察

金芦澤

※2 橋口／嶋田（緑）

救急患者対応

専門外来

木

木下

城

福田正

救急患者対応

内視鏡

外科

水111
112

健診センター

火

加治屋

104

内科

月

鶴田

102

新患

平成27年6月1日現在