原著

高コレステロール血症患者の脂質プロファイル，
特に small dense LDL コレステロール濃度に及ぼすロスバスタチンの効果
Effects of Rosuvastatin on Lipid Profiles and Small Dense LDL Cholesterol Concentration in
Patients with Hypercholesterolemia
衣川 徹 1,* 木庭 新治 2 横田 裕哉 2 小林 洋一 2 野原 隆司 3
Toru KINUGAWA, MD1,*, Shinji KOBA, MD, FJCC2, Yuya YOKOTA, MD2, Youichi KOBAYASHI, MD, FJCC2,
Ryuji NOHARA, MD, FJCC31

要

きぬがわ内科循環器内科，2 昭和大学医学部内科学講座・循環器内科学部門，3 田附興風会医学研究所北野病院心臓センター

約目的 動脈硬化惹起性リポ蛋白であるsmall dense LDLコレステロール（sd-LDL-C）に及ぼすロスバスタチンの効果を検討す
る．
方法 68 名（男性 31名，女性 37名，年齢 66.8±11.1歳）の高 LDL-C血症患者に対してロスバスタチン12 週間投与の効果を検討した．対照群 26 名（男性10 名，女性16 名，年齢 61.0±15.4 歳）においては生活習慣改善12 週前後に同様の採血を行った．
結果 ロスバスタチン2.5 mg/日の投与により90％（61名 /68 名）の症例で脂質管理目標を達成した．5 mg/日あるいは7.5 mg/日の投与を必要とした症例は少数（各々 6 名と1名）であった．ロスバスタチンは，平均 2.79±0.11 mg/日の投与にて脂質プロファイルを有意に改善するとともに，動脈硬化惹起性リポ蛋白の sd-LDL-Cを有意に低下させた（治療前vs 治療後：37.2±21.2 mg/dl vs 18.2±9.3 mg/dl，p ＜0.0001）．対照群では sd-LDL-Cを含め，脂質諸指標および
高感度C反応性蛋白に有意な変化を示さなかった．治療前の sd-LDL-C 値は，治療前の LDL-C/HDL-C比と正相関（r ＝ 0.64，
p ＜0.0001）を示し，治療によるsd-LDL-C変化量Δは，ΔLDL-C/HDL-C比と正相関（r ＝ 0.54，
p ＜0.0001）
を示した．
結論 低用量ロスバスタチン投与は動脈硬化惹起性リポ蛋白を低下させて，脂質プロファイルを質・量ともに改善した．
<Keywords> 高コレステロール血症
コレステロール低下療法（ロスバスタチン）背small dense LDL コレステロール
LDL-C/HDL-C 比景

J Cardiol Jpn Ed 2012; 7: 77 – 85

よれば，LDL-C の絶対値のみならず，LDL 粒子の中でより動高コレステロール血症，
特に高 LDL-コレステロール（LDL-C）
血症は，高血圧，糖尿病，喫煙などとともに冠動脈疾患や脳脈硬化惹起性の強い小粒子のLDL が冠動脈疾患の病態と関連することが明らかとなってきた 3-8）．

血管障害などの動脈硬化性疾患の確立された危険因子であLDL には，その粒子サイズ，密度や構造において多様性る．近年，コレステロール低下薬のスタチンが心血管イベントが認められる．LDL 粒子はその粒子径により大きく2 つの表

1）の一次予防・二次予防に有効であることが明らかとなり ，我2）

現型に分けられる．粒子径 25.5 nm 以下の粒子が優位なパが国でも動脈硬化性疾患予防ガイドライン に従って，LDL-C

ターンB，それよりも大きい粒子が主体のパターンAに分類し，を厳格に管理する事が推奨されている．しかし最近の知見に

前者の小さく密度の高い粒子は small dense LDL（sd-LDL），
後者は large buoyant LDLと呼ばれている．パターンBを呈* きぬがわ内科循環器内科

532-0026 大阪市淀川区塚本 2-13-28 メゾンインペリアル菅本 1FE-mail: kinugawa-naika@tcct.zaq.ne.jp
2011年10月20日受付，2011年11月22日改訂，2011年11月30日受理する人では，冠動脈疾患の相対リスクがパターンAの約 3 倍高いことが報告されている 3,6）．sd-LDL は LDL受容体への親和性が低く，血管壁を透過しやすく，血中半減期が長く，さVol. 7 No. 2 2012 J Cardiol Jpn Ed

77

表1

対象患者の背景因子．

治療群

対照群

患者数［男性 / 女性］（名）

68［31/37］

26［10/16］

平均年齢（歳）

66.8 ± 11.1

61.0 ± 15.4＊

身長（cm）

157.8 ± 9.8

158.5 ± 9.6

体重（kg）

62.1 ± 13.3

63.0 ± 14.0

BMI（kg/m ）24.7 ± 3.7

24.7 ± 4.0

腹囲89.0 ± 8.7

94.2 ± 7.4

2

男性（cm）
女性（cm）

血圧

SBP/DBP（mmHg）

心拍数（/分）89.0 ± 12.8

86.4 ± 14.0

135 ± 16/78 ± 13

136 ± 18/79 ± 1073.7 ± 8.3

73.5 ± 9.6

合併症
冠動脈疾患（名）7［10％］

1［ 4％］

高血圧症（名）35［51％］

20［76％］

糖尿病（名）

13［19％］

5［19％］

メタボリックシンドローム（名）24［35％］

12［46％］

現在の喫煙者（名）11［16％］

7［27％］

以前の喫煙者（名）9［13％］

4［23％］

喫煙

平均±標準偏差． p ＜0.05 vs 治療群．
BMI：body mass index，SBP：収縮期血圧，DBP：拡張期血圧．
＊

らに被酸化性が高いなどの性質から動脈硬化惹起性リポ蛋白5）

均 年 齢 は 66.8±11.1 歳， 平 均 body mass index（BMI）は24.7±3.7 であった．合併疾患は冠動脈疾患7名，高血圧症と位置づけられている ．
日常臨床で広く使用されるようになってきたロスバスタチン®

35 名，糖尿病 13 名，メタボリックシンドローム24 名であり，（商品名：クレストール ）は，LDL-C 低下作用が強く，高いガ

現在の喫煙者は 11名，以前の喫煙者は 9 名であった．以前

イドライン管理目標到達率を示すことが期待される薬剤であに75 g 経口ブドウ糖負荷試験により糖尿病と診断され，糖尿る．また親水性を示し，チトクロムP450（CYP）を介した代病薬にて治療中または，ヘモグロビンA1c（HbA1c）（JDS 値）謝を受けにくいため，薬物相互作用の少ない薬剤と考えられ6.1％以上で，空腹時血糖 126 mg/dl 以上を糖尿病とした 14）．

る．ロスバスタチンのLDL-C 低下作用に関しては海外，我が血液透析症例，クレアチンホスホキナーゼ（CK）高値（CK

国を含めいくつか報告

9-11）が見られ，その有効性が明らかと＞360 IU/ℓ）症例，腎機能障害例（クレアチニン＞2.0 mg/

なりつつある．しかし本剤の sd-LDL-Cに及ぼす効果についdl）は対象より除外した．対象者に本研究について詳細に説ては我が国では検討が少ない 12,13）．本研究では高脂血症患

明し参加の承諾を文書で得た．さらに高 LDL-C血症患者 26

者の脂質プロファイルに及ぼすロスバスタチンの効果を，特名（男性 10 名，女性 16 名，平均年齢は 61.0±15.4 歳，平均に sd-LDL-C 濃度に注目して検討する．

BMI は 24.7±4.0）で脂質低下薬の服用を希望しなかった例

対象と方法
1．対象患者を対照群として選び，生活習慣の改善を指示して脂質低下薬
投与は行わず 12 週前後で同様の採血を行った．対照群の 26
名はほぼすべて非冠動脈疾患患者であり，まず危険因子およ脂質異常症に対して未治療のLDL-C 140 mg/dl 以上の高び脂質管理目標値を説明し，治療法として生活習慣の改善とLDL-C血症患者 68 名を対象とした．対象患者の臨床背景を薬物治療がある旨の説明を行った．患者が 3 ～ 6カ月間の食表 1に示す．症例の内訳は男性 31名，女性 37名であり，平事・運動療法を希望した場合，あるいは薬物治療を勧めたが78

J Cardiol Jpn Ed Vol. 7 No. 2 2012

Small dense LDL コレステロールに及ぼすロスバスタチンの効果

表2

治療群と対照群における脂質プロファイルおよび sd-LDL-C，hsCRP の推移．

治療群（n＝ 68）

対照群（n＝26）

治療前

治療後

治療前

治療後

TC（mg/dl）

263.6 ± 31.4

185.4 ± 26.9＊＊＊

250.3 ± 22.3

241.1 ± 25.7

LDL-C（mg/dl）

172.1 ± 29.0

98.6 ± 20.3＊＊＊

167.0 ± 17.8

162.6 ± 22.0

HDL-C（mg/dl）

57.9 ± 15.2

61.6 ± 16.5＊＊＊

56.5 ± 18.2

54.0 ± 15.5

中性脂肪（mg/dl）

155.5 ± 98.7＊＊＊

123.0 ± 68.6

145.7 ± 88.1

119.9 ± 50.0

sd-LDL-C（mg/dl）

37.2 ± 21.2

18.2 ± 9.3＊＊＊

39.0 ± 17.7

39.9 ± 14.9

％sd-LDL-C/LDL-C（％）

21.4 ± 10.8＊＊＊

18.4 ± 8.4

23.5 ± 10.6

25.0 ± 10.2

アポリポ蛋白 AI（mg/dl）

160.0 ± 31.6

169.4 ± 34.3＊＊＊

146.3 ± 29.6

140.6 ± 26.3

アポリポ蛋白B（mg/dl）

135.0 ± 21.9

85.4 ± 16.4＊＊＊

127.8 ± 11.2

アポリポ蛋白E（mg/dl）

5.63 ± 1.13

4.28 ± 0.90＊＊＊

5.00 ± 0.86

non-HDL-C（mg/dl）

205.7 ± 31.7

123.8 ± 23.3＊＊＊

193.8 ± 20.0

187.0 ± 20.1

large LDL-C（mg/dl）

134.8 ± 27.5

79.0 ± 21.7＊＊＊

128.0 ± 23.8

122.7 ± 27.1

LDL-C/HDL-C比

3.17 ± 0.97

1.69 ± 0.62＊＊＊

3.18 ± 0.86

3.18 ± 0.79

1.13 ± 2.23

0.96 ± 1.53

hsCRP（mg/ℓ）

1.62 ± 2.08＊＊

0.89 ± 1.16

122.9 ± 12.2#

4.72 ± 0.84

平均±標準偏差．＊＊p ＜0.01 vs 治療前，＊＊＊p ＜0.001 vs 治療前，#p ＜0.05 vs 治療群の治療前．
sd-LDL-C：small dense LDLコレステロール，hsCRP：高感度 C反応性蛋白，TC：総コレステロール，LDL-C：LDLコレステロール，
HDL-C：HDLコレステロール．

内服に同意せず脂質低下薬の投与は行わなかったが，患者じて定められた LDL-C 管理目標値に到達しなかった場合にが血液検査結果を知りたいと希望した場合に本試験にエント

は，ロスバスタチンを5 mg，1日1回投与に増量して12 週後リーした．

に同様の採血を行った．さらに管理目標値に到達しなかった
場合には，ロスバスタチンを7.5 mg，1日1回投与に増量して2．測定項目と測定方法

12 週後に同様の採血を行った．

10 時間以上絶食の状態にて採血した．脂質プロファイルとして総コレステロール（TC），ホモジェナス法によるLDL-C，

4．統計処理HDL-C，中性脂肪，アポリポ蛋白AI，B，Eを測定した．ま

統計処理は，StatView Version 5（SAS Institute Inc.）をた同時にCK 濃度を測定した．生化学検査，血中脂質の測定用いて行った．治療群と対照群の 2 群間比較には対応のないは自動分析装置にて行った．sd-LDL-C はヘパリンマグネシウ

t 検定を用い，ロスバスタチン治療前後および生活習慣改善

ム沈殿法 で測定した．高感度 C反応性蛋白（hsCRP）はネ

前後の比較には対応のあるt 検定を用いた．回帰分析は一次16）回帰を用いた．結果は平均±標準偏差で示し，有意水準 0.05

15）

フェロメトリー法にて測定した ．
non-HDL-C は，TC からHDL-Cを差し引いて求めた．large
LDL-Cは，
LDL-C からsd-LDL-Cを差し引いて求めた．LDL-C

未満をもって有意とした．

のうちsd-LDL-C が占める割合を％ sd-LDL-C/LDL-C（％）と結して算出し，さらに LDL-CとHDL-C の比（LDL-C/HDL-C

1．治療群と対照群の 2 群間での比較比）を算出した．

果

治療群 68 名と対照群 26 名の 2 群において背景因子（表 1）とベースラインの脂質プロファイル（表 2）を比較すると，対照

3．プロトコールロスバスタチン 2.5 mg，朝食後 1日1回投与を開始し，12群は年齢が若く，アポリポ蛋白E 濃度が低値であったことを除いて，両群間に有意の差は認められなかった．

週後に絶食下に同様の血液検査を実施した．危険因子に応Vol. 7 No. 2 2012 J Cardiol Jpn Ed79

ら18.2±9.3 mg/dl へと有意に 51％低下した．
アポリポ蛋白AI，B，E は，ロスバスタチン投与により，それぞれ 6％増加，37％減少，23％減少した．non-HDL-C は40％低下，large LDL-C は41％低下，そして LDL-C/HDL-C
比は47 ％低下した． 高 感 度 C反 応性 蛋 白は，1.62±2.08
mg/ℓから0.89±1.16 mg/ℓへと45％低下した．
コレステロール低下薬を投与しなかった対照群では，12 週間前後で sd-LDL-Cを含めて脂質諸指標および高感度 C反応性蛋白に有意な変化を示さなかった．
表 3 に男女別に分けて検討した結果を示す．女性症例において，ベースラインのHDL-C 値とアポリポ蛋白AI 値が男性症例に比較して高値を呈している点を除けば，症例全体での結果とほぼ同様の傾向であった．
表 4 に治療前の中性脂肪（TG）値が 150 mg/dl 未満群と
図 1 ロスバスタチン治療前後の sd-LDL-C 濃度の変化．
ロスバスタチン投与により，sd-LDL-C 濃 度は， 平均 37.2± 21.2
mg/dlから18.2±9.3 mg/dl へと有意に 51％低下した．
n＝ 68．平均±標準偏差．＊p ＜0.0001 vs 治療前．
sd-LDL-C：small dense LDLコレステロール．

150 mg/dl 以上群に層別化して検討した結果を示す．TG 値
150 未満群では sd-LDL-C は，32.5±20.6 mg/dl から16.0±
7.7 mg/dl へと50.7％低下を示し，TG 値 150 mg/dl 以上群では45.9±20.0 mg/dl から22.2±10.6 mg/dl へと51.6％低下した．両群間での sd-LDL-C 濃度の低下度には差を認めなかった．またロスバスタチンの投与により，中性脂肪は TG 値 150

2．ロスバスタチンの投与量と有害事象

mg/dl 以上群においてのみ有意の低下を示した．

ロスバスタチン 2.5 mg/日，12 週間投与により，68 症例中61症例が脂質管理目標値に到達した．6 名においては，ロス

4．sd-LDL-C 値と他の諸指標との相関

バスタチン5 mg/日へ増量して12 週間後，そして1名におい次に sd-LDL-Cとその他の脂質指標，高感度 C反応性蛋白ては 7.5 mg/日へ増量して12 週間後に脂質管理目標値に到達との相関関係を検討した．表 5Aに治療前におけるsd-LDL-C

した．ロスバスタチンの平均投与量は 2.79±0.11 mg/日（2.5と各種脂質プロファイルおよび高感度 C反応性蛋白との相関

mg ～ 7.5 mg）であった．同時に測定した CK値は治療前後を示す．治療前の sd-LDL-C は，TC，LDL-C，中性脂肪，アで有意な変動を示さなかった（平均153.8 IU/ℓ→137.6 IU/

ポリポ蛋白 B，non-HDL-C，LDL-C/HDL-C 比との間に有意ℓ）．治療経過中，筋肉痛などの副作用にて治療を中断したの正相関関係を示した．また治療前の sd-LDL-C は，HDL-

症例はなかった．

C，アポリポ蛋白AI，large LDL-Cとの間に有意の負相関を示した．これらの相関関係の中で sd-LDL-Cと最も良い相関

3．ロスバスタチンの脂質プロファイルおよび高感度関係を示したものは LDL-C/HDL-C 比であった（r＝0.64，p

C 反応性蛋白に及ぼす効果＜0.0001）（表 5A，図 2A）．sd-LDL-C は高感度 C反応性蛋白

表 2 にロスバスタチンの脂質プロファイル，sd-LDL-C およびとの間に有意の相関関係を示さなかった．

高感度 C反応性蛋白に及ぼす効果を治療群と対照群に分け

ロスバスタチン治療前後での変化量をΔとして表し，Δsd-て示す．また図 1には全症例におけるsd-LDL-C 濃度の変化

LDL-Cと他のΔ指標との関係を検 討した．表 5B にはΔsd-と平均±標準偏差を示す．ロスバスタチン投与により脂質プ

LDL-Cと各指標のΔについての相関を示す．Δsd-LDL-C は，ロファイルおよび高感度 C反応性蛋白は有意な変動を認めた．

ΔTC，ΔLDL-C，Δアポリポ蛋白 B，Δnon-HDL-C，ΔLDL-

TC は 30％低下，LDL-C は43％低下，HDL-C は 6％上昇，中C/HDL-C 比との間に有意の正相関関係を示した．その中で性脂肪は 21％低下した．sd-LDL-C 値は 37.2±21.2 mg/dl か

最も良い相関関係を示したものはΔLDL-C/HDL-C 比であっ80

J Cardiol Jpn Ed Vol. 7 No. 2 2012

Small dense LDL コレステロールに及ぼすロスバスタチンの効果

表3

男女別における，ロスバスタチンの脂質プロファイルおよび sd-LDL-C，hsCRP に及ぼす効果．

男性（n＝31）

女性（n＝37）

治療前

治療後

治療前

治療後

TC（mg/dl）

252.6±27.8173.2±24.2＊＊＊

272.7±31.6

195.6±24.9＊＊＊

LDL-C（mg/dl）

167.0±21.1

95.7±18.9＊＊＊

176.4±34.0

101.0±21.1＊＊＊

HDL-C（mg/dl）

50.9±12.854.1±15.2

63.8±14.7

67.9±14.8＊＊

中性脂肪（mg/dl）

169.0±120.6

133.1±87.4＊＊

146.3±75.4

115.1±47.7＊＊＊＊＊34.8±21.2

17.7±8.9＊＊＊＊

sd-LDL-C（mg/dl）

40.1±21.3

18.9±9.8％sd-LDL-C/LDL-C（％）

23.7±10.7

19.5±8.7＊＊

19.4±10.717.5±8.2

アポリポ蛋白 AI（mg/dl）

144.7±27.8

153.9±36.5＊

172.5±29.2

183.7±24.1＊＊＊

アポリポ蛋白B（mg/dl）

132.9±17.6

82.1±15.4＊＊＊

136.6±25.0

87.4±16.7＊＊＊

アポリポ蛋白E（mg/dl）

5.09±1.26

3.73±0.77＊＊＊6.08±0.80

4.73±0.75＊＊＊

non-HDL-C（mg/dl）

201.7±25.9119.1±22.5＊＊＊

209.0±35.9127.7±23.5＊＊＊

large LDL-C（mg/dl）

126.8±22.0

76.6±17.1＊＊＊

141.6±30.0

83.3±19.9＊＊＊3.44±8.25＊＊＊

1.89±0.62

2.95±1.03

1.56±0.53＊＊＊1.59±0.30＊

1.12±1.08

0.68±0.65＊＊

LDL-C/HDL-C比hsCRP（mg/ℓ）

2.27±2.82

平均±標準偏差．p ＜0.05 vs 治療前， p ＜0.01 vs 治療前， p ＜0.001 vs 治療前．
sd-LDL-C：small dense LDLコレステロール，hsCRP：高感度 C反応性蛋白，TC：総コレステロール，LDL-C：LDLコレステロール，
HDL-C：HDLコレステロール．
＊

表4

＊＊

＊＊＊

TG ＜150 mg/dl 群とTG ≧150 mg/dl 群における脂質プロファイルおよび sd-LDL-C，hsCRP の推移．

TG＜150 mg/dl 群（n＝44）TG≧150 mg/dl 群（n＝24）

治療前

治療後

治療前

治療後

TC（mg/dl）

258.6±30.2

186.1±30.1＊＊＊

272.7±32.2

184.1±20.3＊＊＊

LDL-C（mg/dl）

169.3±28.5

97.4±20.3＊＊＊

177.2±29.9

100.4±20.1＊＊＊

HDL-C（mg/dl）

61.9±15.365.8±16.950.5±12.0

53.9±12.7＊

中性脂肪（mg/dl）

107.5±28.4

102.6±34.1

243.5±119.8

160.3±96.4＊＊＊45.9±20.0

22.2±10.6＊＊＊26.2±11.9

22.5±10.8＊

152.0±24.1

159.1±23.1＊＊＊

sd-LDL-C（mg/dl）

32.5±20.6

16.0±7.7％sd-LDL-C/LDL-C（％）

18.7±9.4

16.2±5.8＊＊＊＊

アポリポ蛋白 AI（mg/dl）

164.2±34.4

176.3±36.8

アポリポ蛋白B（mg/dl）

127.2±19.0

81.6±15.3＊＊＊

149.9±19.5

91.7±16.2＊＊＊

アポリポ蛋白E（mg/dl）

5.24±1.03

4.22±0.97＊＊＊6.40±0.93

4.40±0.80＊＊＊

non-HDL-C（mg/dl）

196.6±28.4120.3±23.2＊＊＊

222.2±31.4130.1±22.7＊＊＊

large LDL-C（mg/dl）

136.8±23.6

81.3±17.2＊＊＊

131.2±33.7

78.2±21.8＊＊＊

LDL-C/HDL-C比

2.90±0.89＊＊＊

1.57±0.49

3.67±0.91

1.98±0.67＊＊＊

hsCRP（mg/ℓ）

1.52±1.79

0.82±1.33＊

1.79±2.57

1.00±0.78＊＊

平均±標準偏差． p ＜0.05 vs 治療前， p ＜0.01 vs 治療前， p ＜0.001 vs 治療前．
TG：中性脂肪，sd-LDL-C：small dense LDLコレステロール，hsCRP：高感度 C反応性蛋白，TC：総コレステロール，LDL-C：LDLコレ
ステロール，HDL-C：HDLコレステロール．
＊

＊＊

＊＊＊

た（r＝0.54，p ＜0.0001）（表 5B，図 2B）．
TG 値 150 mg/dlにて層別化した 2 群において図 2と同様

LDL-C/HDL-Cの解析を行った．
TG 値 150 mg/dl 未満群では，
比とsd-LDL-Cとの間に正相関関係を認めた（r＝0.73，p ＜Vol. 7 No. 2 2012 J Cardiol Jpn Ed

81

表5

sd-LDL-C，Δsd-LDL-Cと諸指標との相関．

A

A．sd-LDL-Cと諸指標との相関．
sd-LDL-Cとの相関係数とp 値
r ＝ 0.45

p ＜ 0.0001

LDL-C

r ＝ 0.44

p ＜ 0.0001

HDL-C

r ＝ – 0.52

p ＜ 0.0001

中性脂肪

r ＝ 0.42

p ＜ 0.001

アポリポ蛋白 AI

r ＝ – 0.51

p ＜ 0.0001

アポリポ蛋白B

r ＝ 0.60

p ＜ 0.0001

アポリポ蛋白Er ＝ 0.10

n.s.

non-HDL-C

r ＝ 0.56

p ＜ 0.0001

large LDL-C

r ＝ – 0.31

p ＜ 0.01

LDL-C/HDL-C比

r ＝ 0.64

p ＜ 0.0001

hsCRP

r ＝ 0.16

n.s.

TC

B

B．Δsd-LDL-CとΔ諸指標との相関．
Δsd-LDL-Cとの相関係数とp 値
ΔTC

r ＝ 0.33

p ＜ 0.01

ΔLDL-Cr ＝ 0.37

p ＜ 0.01

ΔHDL-Cr ＝ 0.05

n.s.

Δ中性脂肪

r ＝ 0.05

n.s.

Δアポリポ蛋白 AI

r ＝ 0.02

n.s.

Δアポリポ蛋白Br ＝ 0.46

p ＜ 0.0001

Δアポリポ蛋白Er ＝ 0.20

n.s.

Δnon-HDL-C

r ＝ 0.35

p ＜ 0.01

Δlarge LDL-C

r ＝ – 0.24

n.s.

ΔLDL-C/HDL-C比

r ＝ 0.54

p ＜ 0.0001

ΔhsCRPr ＝ 0.11

n.s.

sd-LDL-C：small dense LDLコレステロール，TC：総コレステロー
ル，LDL-C：LDLコレステロール，HDL-C：HDLコレステロール，
hsCRP：高感度 C反応性蛋白，n.s.：not significant．

0.0001）が，TG 値 150 mg/dl 以上群では有意の相関関係を示
さなか った（r＝0.34，p ＝0.102）． 同 様 にTG 値 150 mg/dl
未満群では，ΔLDL-C/HDL-C 比とΔsd-LDL-C は正相関（r図 2 ロスバスタチン治療前後の sd-LCL-C 濃度とLDL-C/HDL-C比の相関，sd-LDL-C 濃度の変化量ΔとLDL-C/HDL-C の変化量
Δの相関．
A：sd-LCL-C 濃度とLDL-C/HDL-C比の相関（n＝ 68）．両者は良好な正の相関関係を示した．
B：sd-LDL-C 濃度の変化量ΔとLDL-C/HDL-C の変化量Δの相関（n＝ 68）．両者は有意の正の相関関係を示した．
sd-LDL-C：small dense LDLコレステロール，LDL-C：LDLコレステ
ロール，HDL-C：HDLコレステロール．

＝0.65，p ＜0.0001）を示したが，150 mg/dl 以上群では有意の相関関係を示さなかった（r＝0.21，p ＝0.314）．

考案

本研究における主要な所見は以下の通りであった．1）低用

良好な正の相関関係を示した．3）ロスバスタチン治療により低下したΔsd-LDL-C 濃度は，ΔLDL-C/HDL-C 比と最も良好に相関した．4）
sd-LDL-C は，高感度 C反応性蛋白との間に有意の相関関係を示さなかった．

量ロスバスタチンの12 週間投与は，高 LDL-C患者の脂質プ
ロファイルを改善し，sd-LDL-C 値を有意に減少させた．2）
sdLDL-C 濃度は，脂質諸指標のうちLDL-C/HDL-C 比と最も82

J Cardiol Jpn Ed Vol. 7 No. 2 2012

1．sd-LDL-C に対するロスバスタチンの効果
ロスバスタチン 2.5 mg/日，12 週間の投与により9 割の症

Small dense LDL コレステロールに及ぼすロスバスタチンの効果

例が脂質管理目標に到達した．5 mg/日あるいは 7.5 mg/日

下していた．高用量ロスバスタチン使用時にはより強い sd-の投与を必要とした症例は少数であり，ロスバスタチンの平LDL-C 低下効果が期待できるものと考えられる．

均投与量は 2.79 mg/日であった．この低用量ロスバスタチンの投与にて脂質プロファイルは有意の改善を示すとともに，

2．LDL-C/HDL-C 比，sd-LDL-Cと動脈硬化

動脈硬化惹起性リポ蛋白の sd-LDL-C 濃度は 51％有意に低下

LDL-C/HDL-C 比は，血管内超音波法を用いてスタチン治した．低用量のロスバスタチン投与により血清脂質が有意に療によるプラーク退縮効果を検討した海外の 4つの臨床試験

17）

18）

改善するとの結果は吉田 ，佐久間ら の報告と一致する．

のメタ解析 26）からサロゲートマーカーとしての意義が注目され今回の対象患者には冠動脈疾患の合併が少なく，脂質管理ている．
LDL-C/HDL-C 比が 1.5 以上 2.0 未満で冠動脈プラー

目標値が 120または 140 mg/dl 未満の症例が多かったことにクの進展抑制が，1.5 未満ではさらなる退縮を得られる可能より2.5 mg/日での達成率が高かったものと考えられた．

性が報告された．冠動脈プラークの退縮を検討した我が国のsd-LDL は動脈硬化惹起性リポ蛋白で，冠動脈疾患との関COSMOS 研究 27）では，16.9±5.3 mg の高用量ロスバスタチ

連が多数報告され 3-8,19），さらに頸動脈硬化，末梢動脈硬化

ンの 76 週間の投与にて，LDL-C/HDL-C 比は 3.12±0.95から性疾患や腹部大動脈瘤のリスクとしてもその意義が示されて1.56±0.45 へ有意に低下し，超音波内視鏡で評価した冠動20-22）．Kobaらは，冠動脈疾患患者のカテーテル所見と脈プラーク量は 5.1％有意に減少した．
今回の我々の検討では，

sd-LDL-Cを含む脂質指標との解析から1）
sd-LDL-C 濃度が，LDL-C/HDL-C 比は 3.17±0.97から1.69±0.62 へと低下して冠動脈疾患の Gensini score および罹患冠動脈枝数の増加におり，一次予防の症例が多いことを考えると十分に低い管理伴って有意に上昇すること，2）
sd-LDL-C 濃度が，インターベ

目標値に到達していると考えられた．また治療前のLDL-C/

ンションを必要とした重症冠動脈疾患患者で高値を示すこ

HDL-C 比は治療前の sd-LDL-C 濃度と良好な正相関を示し，と，3）脂質低下薬を服用している患者においても，冠動脈硬さらにそれぞれの低下量Δも正相関した．LDL-C/HDL-C 比化の重症例では軽症例に比しlarge buoyant LDL-C 値は同が 動脈硬化惹起性リポ蛋白と相関するとすれば，LDL-C/

等であったが，sd-LDL-C 値は有意に高値であったことを明ら

HDL-C 比が冠疾患患者の冠動脈プラーク量と関係が強いこ

かにしている 8,19）．今回低用量のロスバスタチンの投与は sd-

とも十分理解できる．さらに治療によるLDL-C/HDL-C 比の

LDL-Cを半分以下に減少させた．この事は，今後の動脈硬低下度は，sd-LDL-C の低下度をある程度反映すると考えられ化の進展抑制，ひいては心血管イベントの抑制につながる可る．以上の結果は，近年注目されているLDL-C/HDL-C 比

能性を示唆するものと考えられた．

の臨 床 的 重 要 性を示 すと同時に，LDL-C/HDL-C 比をsd-

いる

ロスバスタチンの sd-LDL-Cに及ぼす効果については，我が国

12,13）

および海外

23-25）

12）から報告がある．中野ら は，20 名

LDL-C のサロゲートマーカーとして使用できる可能性を示唆している．

の高脂血症患者を対象にロスバスタチン 2.5 mg/日，8 週間投与の効果を検 討し，sd-LDL-C が 62±5 mg/dl から32±23．高感度 C 反応性蛋白とロスバスタチン

mg/dl へ 48％低下し，特に LDL-C の低下の中で sd-LDL-C

ロスバスタチンの投与により高感度 C反応性蛋白は－45％の低下が large LDL-C の低下よりも優位であった事を報告しと有意の低下を認めた．スタチンによる高感度 C反応性蛋白

た．今回の我々の多数例での検討においてもsd-LDL-C はの低下はこれまでの報告 28）と一致する．今回の検討では，sd-51％低下し，
特に％ sd-LDL-C/LDL-C が有意に低下しており，

LDL-C 値は高感度 C反応性蛋白との間に有意の相関関係を

12）

13）

彼らの報告 とほぼ一致した．小野ら も，11名の高脂血症示さなかった． 同様に， ロスバスタチン投与によるΔsd-患者においてロスバスタチン 2.5 mg/日，12 週間投与後に sd-

LDL-CとΔ高感度 C反応性蛋白の間にも有意の相関を認めな

LDL-C の低下（－36.5％）を報告している．

かった．心血管イベントの危険因子である高感度 C反応性蛋

23-25）

白上昇とsd-LDL-C 値の間に相関関係が認められなかったこ

海外からの報告23）では，ロスバスタチンの投与量が 10

24）

25）

mg/日 ，20 mg/日 そして40 mg/日 と高用量が用いらとは，これら2 つの因子が別々の機序を介して心血管イベント

れているため，今回の検討の参考とはなりにくいが，それぞの発症に関与している可能性を示唆するものと考えられた．

れの研究においてsd-LDL-C 濃度は 70％，63％そして61％低

LDL-C 130 mg/dl 未満かつ高感度 C反 応性蛋白 0.2 mg/dl

Vol. 7 No. 2 2012 J Cardiol Jpn Ed

83以上の 50 歳以上の男性および 60 歳以上の女性約18,000 名を対象にプラセボとロスバスタチン 20 mgに割り付け，スタチンにより心血管イベント（心筋梗塞，脳卒中，血行再建術の施行，入院を要する不安定狭心症および心血管死亡の複合エンドポ
イント）が 44％著明に低下したJUPITER 試験の結果 29）もこの推論を支持している．

4．本研究のリミテーション
本研究の限界は次の点である．まず対象者の1割が冠動脈疾患患であり，二次予防の対象者が少なかった点である．
多数の冠動脈疾患患者を対象にしたさらなる検討が必要と考えられた．次に一次予防患者が多かったためHDL-C 値の治療前値が高い傾向にあった．ロスバスタチンは他のスタチンに比較して HDL-C の上昇率が大きいことが特徴とされているが，本研究では HDL-C の上昇率が 6％台に留まった．これにはベースラインのHDL-C 値が高めであったことが影響していると考えられた．最後にロスバスタチンの国内での最高使用
用量は一日20 mgである．本研究では 9 割の症例が 2.5 mg/日投与であり，一日10 mg以上を投与した症例はなかった．
高用量ロスバスタチンの sd-LDL-Cに対する効果については，
今後の検討が必要である．

結論

68 名の高 LDL-C血症患者に対してロスバスタチン12 週間投与の効果を検討した．ロスバスタチン平均 2.79 mg/日の投与にて脂質プロファイルは改善し，sd-LDL-C は－51％と半減し，％ sd-LDL-C/LDL-Cも有意に低下した．治療前の sdLDL-C 値は，治療前のLDL-C/HDL-C 比と正相関（r＝0.64，

p ＜0.0001）を示し， 治療によるsd-LDL-C 変化 量Δは，Δ
LDL-C/HDL-C 比と正相関（r＝0.54，
p ＜0.0001）を示した．
低用量ロスバスタチン投与は動脈硬化惹起性リポ蛋白を低下させて，脂質プロファイルを質・量ともに改善した．

文

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