高校でのストレスチェック

高校でのストレスチェックと対応法について
https://www.m.chiba-u.ac.jp/
class/rccmd/StressCheck/
清水栄司

千葉大学
子どものこころの発達教育研究センター（大阪大学大学院連合小児発達学研究科千葉校）（大学院医学研究院 認知行動生理学）（医学部附属病院 認知行動療法センター）

高校生のストレスチェックの概要①高校生が自身のスマートフォン等を通じて、高校ごとに配布されたURL（QRコード）から、設定されたID、パスワードでログインし、WEB上でのストレスチェックの質問項目に回答します。
②パブリックリサーチセンター・ストレス・インベント
リー（PSI）の質問項目の43問（ストレス反応15問、ストレッサー16問、ソーシャルサポート12問）で、10分程度で回答になります。
③スコアから高ストレス状態と判定された生徒に、教育相談担当教諭（あるいは養護教諭）が面談対応をします。
④必要な場合、高校と連携するために、精神科医がオンライン（電話）でのコンサルテーションを提供します。

高校生用PSIのSR：ストレス反応（心身の不調）
抑うつ・不安、不機嫌・怒り、無力感
各項目が何点か
ストレス反応が合計何点か

ストレス反応 合計〇点／45点満点

高校生用PSIのST：ストレッサー（ストレスの原因）：
教師との関係、友人関係、学業、進路
各項目が何点かストレッサーが合計何点か

ストレッサー 合計□点／48点満点

4高校生用PSIのSS：ソーシャルサ
ポート（周りからの援助）：
父親、母親については、親（あるいはお家の人）として可、担任、友人ソーシャルサポート 合計△点／36点満点
ソーシャルサポートの低さ 合計36ー△点／36点満点

各項目が何点かソーシャルサポートが合計何点か⇒ソーシャルサポートの低さ
として、点数を反転

高校でのストレスチェックの高ストレス生徒の判定基準
A君はここ（X=45点、Y=52点）
45点
高ストレス（A)高ストレス判定の定義「ストレス反応」（１）「ストレス反応」の合計点数を縦軸（Y軸）に29点
高ストレス（B)24点（２）「ストレッサー」及び「ソーシャル・サポートの低さ」の合計点数を横軸（X軸）にして、（X,Y）でドットをプロットする

0点

61点

84点

「ストレッサー」＋「ソーシャルサポートの低さ」の合計点

高校生のストレスチェック（PSI)の高ストレス者の判定基準（例）高ストレス判定
高ストレス（A群）（１）「ストレス反応」の合計点数が高校生は45点満点中29点以上である者 （65.5％以上）
高ストレス（B群）（２）「ストレス反応」の合計点数が高校生は45点満点中24点以上である者 （54.3％以上）以上かつ、 「ストレッサー」及び「低いソーシャルサポート」の合計点数が高校生は84点満点中61点以上である者 （73.1％以上）
それ以外は正常ストレス群（N群）

高ストレス生徒への対処法「メンタルヘルス・ファーストエイド：りはあさる」と問題解決法RIBEYE
清水 栄司
千葉大学
子どものこころの発達教育研究センター長（大学院医学研究院 認知行動生理学 教授）（医学部附属病院 認知行動療法センター長）

ゲートキーパーとは• 自殺の危険を示すサインに気づき、適切な対応（悩んでいる人に気づき、声をかけ、話を聞いて、必要な支援につなげ、見守ること）ができる人のことで、言わば「命の門番」とも位置付けられる人のことです。
• 特別な資格ではありません。
自殺対策基本法
内閣府 「自殺総合対策大綱」（平成24年）

何かにつけ 落ち込む A子さん（架空例）• 最近、何かにつけ落ち込んでしまうのです。
例えば、友達がたまたま私ではなく、他の友達に頼みごとをしているのを見たり、友達にささいなミスを指摘されたりすると、自分は、役に立たない、ダメな人間なんだ、と考えてしまいます。 毎日、ため息ばかり。
自分が生きていても無意味のように思います。
10メンタルヘルス・ファーストエイド 「りはあさる」••

メンタルヘルスの問題をもつ人に対して、適切な初期支援を行うための５つのステップからなる行動計画
オーストラリアのメルボルン大学オリゲン研究センターの研究者であるベティ・キッチナー氏とアンソニー・ジョーム氏により開発された「り」 リスク評価「は」 はんだん・批評せずに聴く「あ」 あんしん・情報を与える「さ」 サポートを得るように勧める「る」 セルフヘルプ
政府広報オンライン：「あなたもゲートキーパーに」より

「り」 リスク評価• うつ病になってしまっているのか、自殺の方法について計画を練っているか、実行する手段を有しているか、過去に自殺未遂をしたことがあるか、を評価しましょう。
• 「気持ちがずっと落ち込んでいますか？」• 「消えてしまいたいと思っていますか？」• 「死にたいと思っていますか？」とはっきりと尋ねてみることが大切です。

「は」 はんだん・批評せずに聴く• どんな気持ちなのか、話してもらうようにしましょう。
• 責めたり、弱い人だと決めつけたりせずに聴きましょう。
• この問題は、弱さや怠惰からくるのではないことを理解しましょう。

「あ」 あんしん・情報を与える• 現在の問題は、弱さや性格の問題ではなく、相談支援、あるいは、医療（心の健康の問題）の必要な状態であること、誰にもで起こりうることを伝えましょう。
• 適切な相談支援、あるいは、治療で良くなる可能性があることも伝えましょう。

「さ」 サポートを得るように勧める• 家族などの身近な人に相談をすることを勧めてみましょう。
• 保健室の先生（養護教諭）やスクールカウンセラーの先生に相談をすることを勧めてみましょう。
• 心療内科や精神科を受診するように勧めてみましょう。
 「心の問題が体に関係することもあるので、専門家に心のことも相談してみましょう」
といった言い方が、受診への抵抗感を減ずるかもしれません。

「る」 セルフヘルプ• 自分がリラックスできる方法を見つけて、それを用いるように、あるいは、リラクゼーション法（ゆっくりと呼吸する、力を抜くなど）や軽いストレッチ体操などを教えて、それを行うことによって、メンタルヘルスの問題による症状が緩和されることがあります。
• セルフヘルプ認知行動療法、中でも「問題解決法」などが有用です。
• 「次はいつがいいかな？それでは、また、〇月〇日○時に、ここで会って話しましょうね」

「り」リスク評価のロールプレイ （先生役とA子さん役）

困って相談に来たA子さん役
 「何から話しいていいのやら、問題がいっぱいありすぎて、もう生きているのが嫌になってしまうくらいなんです」

先生役
 「話してくれて、ありがとう。」
 「ゆっくりと落ち着いて、先生と話しましょう。」

「り」リスク評価：うつ病の二つの質問法

２週間ずっと毎日のように 「気分が落ち込んでいますか。」
 「勉強、部活、趣味など、物事に興味が持てない、楽しめないことが続きますか。」

自殺リスクの聞き方（項目C）
1か月で1. 死んだほうがよい（1点）
2. 自分を傷つけたい（2点）
3. 自殺について考え（6点）
4. 自殺の計画（10点）
5. 自殺を試みた（10点）

低度 1から5点
中等度 6から9点
高度 10点

今までで6．自殺を試みた（4点）
M.I.N.I.―精神疾患簡易構造化面接法
David V.Sheehan (著), Yves Lecrubier (著),
大坪 天平 (翻訳), 宮岡 等 (翻訳), 上島 国利 (翻訳) 星和書店

自殺リスク
１、既往歴、現病歴
自殺企図の既往（自傷）、精神科受診歴
病気がち、慢性疾患を抱えている（病苦）、不登校
２、ライフイベント
家族の叱責、親との不和、友人との不和、入試の悩み
孤独、親との離婚・死別（重大な関係の終わり）
経済的困難
３、スマホ依存、ゲーム依存、薬物依存
４、不眠、過労、理性的な考え方が失われている
５、社会的サポートが少ない、助けを求めない、厭世観

り・は・あ・さ・る「は」 はんだん・批評せずに聴く 認知行動療法の個別モデル（ケースフォーミュレーション）をいっしょに書いてみる「あ」 あんしん・情報を与える
 （認知行動療法という）カウンセリングがあることを伝える「さ」 サポートを得るように勧める
保護者に相談する「る」 セルフヘルプ
 認知行動療法のセルフモニタリング、問題解決法、リラクゼーション法をやってみることを勧める

認知行動療法モデル
認知行動モデルストレスとなる出来事

認知（考え）

感情行動

Aさんの認知行動療法の個別モデル
Y子
ストレスとなる出来事：
友だちにミスを指摘された考え（認知）：自分はダメな人間だ

感情：

行動：

悲しい、憂うつ誰とも話さずに、１人で考え込む

認知行動療法のホームワークの例：セルフモニタリング

日付

出来事

考え感情

行動

緩徐呼吸法によるリラクゼーション法
座るか、いすにもたれかかりましょう。
① 息を止めて準備します（その前に深呼吸しないように）
まず3秒かけて息を吐きます。その時、静かになだめるように頭に中で自分に向かって「リラーックス」という言葉を言いましょう。
② 次に3秒かけて自然に息を吸います③ その後は3秒かけて息を吐き、3秒かけて息を吸う、ことを続けます。つまり6秒で一呼吸（１分間につき10呼吸）です。
④ 5分間程度続けましょう。
※ 1日4回、朝昼夕晩に練習しましょう。
※ 鼻呼吸が苦しければ口呼吸でもいいです。

リスク・マネッジメント• スーパーバイザー（上司）に連絡• 家族（保護者）に連絡• 個人情報保護を乗り超える緊急条項を適応し、警察に連絡• 面接回数を密にして経過を観察する• メンタルヘルスの専門家へつなげる• 医療機関（精神科、心療内科）の受診をすすめる（入院加療を含めて）

問題解決法RIBEYEれん〜
リブアイ・ステーキ（Rib Eye Steak）とは、リブロースの中心の最高部位の肉のステーキのことです。

問題解決法：RIBEYE
Curry JF et al. (2005)

１. Relax リラックスして
２. Identify 問題を同定して３. Brainstorm ブレインストーム（何でもリストアップ）して
４. Evaluate 点数評価して
５. Yes to one 一つ選んで
６. Encourage 実行するのみ

問題解決法• 問題を自分で解決できるようになることは、うつや不安を長続きさせず、大きな自信につながります。
• うつや不安の問題を抱える方は、考え方の幅が狭くなりがちですが、問題解決法を身につけることによって、落ち着いて、考え方の幅を広げて、柔軟に対応できるようになります。
• セラピスト（サポーター）は、問題解決法を使って、そのプロセスを援助するだけでよいのです。

問題解決法1970年代に米国のズリラらが開始して以来、自分をコントロールするための認知行動療法の技法として、多くの臨床家が用いており、2000年
代に米国のカリーらが思春期のうつへ用いる６つのステップを参考に、アレンジしたエクササイ
ズで、悩みの解決案を自分で探し、選んで決めていくことができるようになります。

自殺企図患者への認知行動療法介入研究

Paul Salkovskis教授(英国）2回以上の自殺企図の患者の同意取得後、ランダム化割付【通常の治療Treatment as usual; TAU】
• 退院時に精神科医がかかりつけ医あての紹介状を患者に持たせる【認知行動療法介入】• 1時間で5セッション（自殺企図直後、3日後、1週後、2週後、1か月後）• 救急部で、あるいは、自宅で• 問題解決法• community psychiatric nurse (CPN)地域精神科看護師• 全例スーパービジョン
Salkovskis et al., 1990

認知行動療法介入群と「通常の治療 Treatment as usual; TAU」コントロール群の背景と自殺念慮尺度、うつ尺度の低下（1年追跡） Salkovskis et al., 1990

ＴＡＵ
ＣＢＴ

ＴＡＵ
ＣＢＴ

問題解決法：RIBEYE
Curry JF et al. (2005)

１. Relax リラックスして
２. Identify 問題を同定して３. Brainstorm ブレインストーム（何でもリストアップ）して
４. Evaluate 点数評価して
５. Yes to one 一つ選んで
６. Encourage 実行するのみ

問題解決法ワークシート➀まず、リラックスしましょう。
➁自分がかかえている問題は何でしょうか？（下の欄に簡単に書きましょう）
問題「」③その問題の解決案を２，３個（例、A案、B案、C案）のように（できれば、たくさん）あげてみましょう。（下の票の③欄に書きましょう）
解決案③

メリット④

点数
④

デメリット
④

点数
④

（A案）
（B案）
（C案）
（D案）
④それぞれの解決案のメリットとデメリットを考えて、それぞれ最も良いメリットをプラス10点、メリット無を0点、最も悪いデメリットをマイナス10点、デメリット無しを0点として、点数評価してみましょう。（上の表に④の欄にそれぞれ書きましょう）⑤解決案（例、A案、B案、C案）の中で、点数評価を参考に、一つを選んでみましょう。
⑥後は、くよくよと考えたりせずに、ただ、勇気をもって実行しましょう。
それで、問題は解決です！

B子さんの問題解決法：RIBEYE
１、リラックスして、２、問題を同定して、「友達が自分を無視する」
３、解決案をブレインストームして、
×： 死ぬ
A: 図書室で過ごす
B: 保健室で過ごす
C: 家で過ごすなどなど

B子さんの問題解決法：RIBEYEー続き
解決案

メリット （ 点） デメリット（ 点）A: 図書室で過ごす
B: 保健室で過ごす
B’：保健の先生に相談する
C: 家で過ごす
C’：母親に相談する

休める（60点）

かっこう悪い（50点）

安心する（70点）叱られるかも、心配かけるのは嫌（40点）

４、メリットとデメリットを点数評価して５、一つ選んで６、実行するのみ問題発生：どうしよう！
100万円の花瓶を割ってしまった！
RIBEYE

問題：解決法の案

メリット点数デメリット点数発達段階にあわせ反復した心の健康づくりを認知行動療法を活用して行う
幼児

学校でのストレスチェック
児童・生徒
学生

ご清聴ありがとうございました。
千葉大学子どものこころの発達教育研究センター長
清水 栄司（質問は下記のメールアドレスまでお気軽に）
eiji@faculty.chiba-u.jp

会社でのストレスチェック
社会人