学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）

活用のしおり〜教職員用〜「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」を用いた詳細な情報の把握
学校には、アレルギー疾患のある児童生徒が在籍しています。これらの児童生徒に対して、適切な取り組みを行うためには、個々の児童生徒に関する詳細な情報を学校の教職員全員で共有することが重要です。
学校生活管理指導表 ︵アレルギー疾患用︶

表

男・女

平成年

月日生（歳）

学校年組

学校生活上の留意点

Ｄ．急性発作時の対応（自由記載）

Ａ．運動（体育・部活動等）
１．管理不要２．保護者と相談し決定
３．強い運動は不可
Ｂ．動物との接触やホコリ等の舞う環境での活動
１．配慮不要２．保護者と相談し決定
３．動物へのアレルギーが強いため不可
動物名（Ｂ‑１．長期管理薬（吸入薬）
１．ステロイド吸入薬
２．長時間作用性吸入ベータ刺激薬
３．吸入抗アレルギー薬（「インタール 」）
４．その他（））

Ｃ．宿泊を伴う校外活動
１．配慮不要２．保護者と相談し決定

Ｂ‑２．長期管理薬（内服薬・貼付薬）
１．テオフィリン徐放製剤
２．ロイコトリエン受容体拮抗薬
３．ベータ刺激内服薬・貼付薬
４．その他
（）

提出日 平成年

月日

★保護者
電話：

★連絡医療機関
医療機関名：

電話：
記載日
年月日

医師名

㊞

Ｄ．その他の配慮・管理事項（自由記載）
医療機関名

名前

143

143

Ｂ‑１．常用する外用薬
Ｂ‑２．常用する内服薬 Ｃ．食物アレルギー１．抗ヒスタミン薬
１．ステロイド軟膏の合併
１．あり
２．その他
２．タクロリムス軟膏
２．なし（「プロトピック 」）
３．保湿剤
４．その他
（）

㈶日本学校保健会 作成︵あり・なし︶アレルギー性結膜炎

病型・治療

学校生活上の留意点
Ａ．プール指導１．管理不要２．保護者と相談し決定
３．プールへの入水不可

Ａ．病型
１．通年性アレルギー性結膜炎
２．季節性アレルギー性結膜炎（花粉症）
３．春季カタル４．アトピー性角結膜炎
５．その他（）Ｂ．治療
１．抗アレルギー点眼薬
２．ステロイド点眼薬
３．免疫抑制点眼薬
４．その他（）

平成年

月

日生（

B．屋外活動１．管理不要２．保護者と相談し決定
Ｃ．その他の配慮・管理事項（自由記載）

歳）

学校病型・治療）㈶日本学校保健会 作成︵あり・なし︶アレルギー性鼻炎

２．季節性アレルギー性鼻炎（花粉症）、夏、

秋

提出日 平成年月日

★保護者
電話：

★連絡医療機関
医療機関名：

Ｄ．宿泊を伴う校外活動
１．配慮不要２．食事やイベントの際に配慮が必要
電話：

Ｅ．その他の配慮・管理事項（ 自由記載 ）
記載日

年月日

医師名

表

気管支ぜん息、アトピー性皮膚炎、アレルギー性結膜炎

裏

食物アレルギー・アナフィラキシー、アレルギー性鼻炎

㊞
医療機関名

学校生活上の留意点

１．通年性アレルギー性鼻炎

春組●管理指導表は個々の児童生徒についてのアレルギー疾患に関する情報を、主治医が記載し、保護者を通じて、学校が把握するものです。

）病型・治療Ａ．病型

主な症状の時期；

Ｂ．食物・食材を扱う授業・活動
１．配慮不要２．保護者と相談し決定
Ｃ．運動（体育・部活動等）
１．管理不要２．保護者と相談し決定）

Ｃ．原因食物・診断根拠
該当する食品の番号に○をし、かつ《 》内に診断根拠を記載
１．鶏卵 記載日 《》［診断根拠］該当するもの全てを《 》内に記載
２．牛乳・乳製品 《》年月 ① 明らかな症状の既往
日３．小麦 医師名 《》② 食物負荷試験陽性
４．ソバ《》③ IgE抗体等検査結果陽性
５．ピーナッツ 《》㊞
６．種実類・木の実類 《》（）
医療機関名
７．甲殻類
（エビ・カニ）
《》
８．果物類
《》 （）
９．魚類
《》 （）
10．肉類
《》 （）
11．その他１《》 （）12．その他２《》 （）Ｄ．緊急時に備えた処方薬
１．内服薬（抗ヒスタミン薬、ステロイド薬）
２．アドレナリン自己注射薬（「エピペン 」）
３．その他（年

学校生活上の留意点
Ａ．給食
１．管理不要２．保護者と相談し決定︻緊急時連絡先︼＊軽度の皮疹：軽度の紅斑、乾燥、落屑主体の病変＊＊強い炎症を伴う皮疹：紅斑、丘疹、びらん、浸潤、苔癬化などを伴う病変

男・女

記載日
Ａ．食物アレルギー病型（食物アレルギーありの場合のみ記載）
年月日
１．即時型 医師名
Ｃ．発汗後
２．口腔アレルギー症候群
１．配慮不要２．保護者と相談し決定 ３．食物依存性運動誘発アナフィラキシー
㊞
３．
（学校施設で可能な場合）
Ｂ．アナフィラキシー病型（アナフィラキシーの既往ありの場合のみ記載）
医療機関名
夏季シャワー浴
Ｂ．動物との接触
１．食物（原因
１．配慮不要２．食物依存性運動誘発アナフィラキシー
Ｄ．その他の配慮・管理事項
２．保護者と相談し決定（自由記載）
３．運動誘発アナフィラキシー
３．動物へのアレルギーが強いため
４．昆虫不可５．医薬品
動物名６．その他（

学校生活上の留意点

Ａ．プール指導及び長時間の紫外線下での活動
１．管理不要２．保護者と相談し決定

アナフィラキシー︵あり・なし︶
食 物 ア レ ル ギ ー︵あり・なし︶︵あり・なし︶アトピー性皮膚炎

学校生活管理指導表 ︵アレルギー疾患用︶

裏

病型・治療
Ａ．重症度のめやす（厚生労働科学研究班）
１．軽症：面積に関わらず、軽度の皮疹のみみられる。
２．中等症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の10％未満にみられる。
３．重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の10％以上、30％未満にみられる。
４．最重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の30％以上にみられる。

341

気管支ぜん息︵あり・なし︶

Ｃ．急性発作治療薬
１．ベータ刺激薬吸入
２．ベータ刺激薬内服︻緊急時連絡先︼病型・治療
Ａ．重症度分類（発作型）
１．間欠型
２．軽症持続型
３．中等症持続型
４．重症持続型

341

名前、記載日年

Ａ．屋外活動１．管理不要２．保護者と相談し決定

医師名

Ｂ．その他の配慮・管理事項（自由記載）

医療機関名

月日

㊞

冬

Ｂ．治療
１．抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬（内服）２．鼻噴霧用ステロイド薬
３．その他（）●学校における日常の取り組み及び緊急時の対応に活用するため、本表に記載された内容を教職員全員で共有することに同意しますか。
１．同意する２．同意しない
保護者署名：● ● ● 管理指導表は原則として学校における配慮や管理が必要だと思われる場合に使用されるものであり、以下のように活用されることを想定し作成されています。● ● ●①学校・教育委員会は、アレルギー疾患のある児童生徒を把握し、学校での取り組みを希望する保護者に対して、管理指導表の提出を求める。
②保護者は、学校の求めに応じ、主治医・学校医に記載してもらい、学校に提出する。
③学校は、管理指導表に基づき、保護者と協議し取り組みを実施する。
④主なアレルギー疾患が１枚（表・裏）に記載できるようになっており、原則として一人の児童生徒について１枚提出される。
⑤学校は提出された管理指導表を、個人情報の取り扱いに留意するとともに、緊急時に教職員誰もが閲覧できる状態で一括して管理する。
⑥管理指導表は症状等に変化がない場合であっても、配慮や管理が必要な間は、少なくとも毎年提出を求める。記載する医師には、病状・治療内容や学校生活上の配慮事柄などの指示が変化しうる場合、向こう１年間を通じて考えられる内容を記載してもらう。
（大きな病状の変化があった場合はこの限りではない。）⑦食物アレルギーの児童生徒に対する給食での取り組みなど必要な場合には、保護者に対しさらに詳細な情報の提出を求め、総合して活用する。

管理指導表には児童生徒の健康に関わる重要な個人情報が記載されていますので、学校は管理に十分注意するとともに、情報を知った教職員は、他者にその情報を漏らさないようにする必要があります。

財団法人 日本学校保健会

監修 文部科学省スポーツ・青少年局
学校健康教育課

対象となる児童の把握から取り組み実施までのながれ（モデル例）（小学校入学を契機とした場合）

モデル例を参考に、教育委員会作成の資料や各学校の実状に合わせて実際の対応を進めてください。
アレルギー疾患を有し、配慮・管理の必要な児童の把握
１

11 月〜 3 月・4 月

就学時健康診断及び入学説明会の機会に、アレルギー疾患に対する配慮・管理を要すると思われる場合は申し出るよう促す。
入学後、アレルギー疾患の児童生徒に対する取り組みについて相談を受け付ける旨の保護者通知を配布する。

対象となる児童の保護者への管理指導表の配布

11 月〜 3 月・4 月○

２により申し出があった場合には、教育委員会から保護者に管理指導表を配布し、入学予定校への提出を要請する。保護者からのヒアリングにおいて医師が学校での取り組みを必要としない場合や家庭での管理を行っていない場合は原則提出の対象外となる。
○ により相談の申し出があり、学校での配慮・管理を実施する必要があると判断された場合には、学校が保護者に管理指導表を配布し、学校への提出を要請する。
① 主治医による管理指導表の記載② 保護者が入学予定校（在籍校）に管理指導表を提出③ 必要に応じて、さらに詳細な資料の提出を依頼④ ③の依頼を受けた保護者からの資料の提出（③④の過程を②と同時に実施すると効率化を図ることができる）

管理指導表に基づく校内での取り組みの検討・具体的な準備
３４５

1 月〜 3 月・4 月○校長、教頭、学級担任（学年主任）、養護教諭、栄養教諭／学校栄養職員等が管理指導表に基づき、学校としての取り組みを検討し、「取り組みプラン（案）」を作成する。
○養護教諭、栄養教諭／学校栄養職員等が中心となり、取り組みの実践にむけた準備を行う。
①個々の児童生徒の病型・症状等に応じた緊急体制の確認（医療機関・保護者との連携）②アレルギー取り組み対象児童生徒の一覧表の作成（以後、個々の「取り組みプラン」とともに保管）など保護者との面談

2 月〜 3 月・4 月○「取り組みプラン（案）」について、保護者と協議し「取り組みプラン」を決定する。

校内「アレルギー疾患に対する取り組み報告会」における教職員の共通理解

2 月〜 3 月・4 月

教職員全員が個々の児童生徒の「取り組みプラン」の内容を理解する。

「取り組みプラン」に基づく取り組みの実施（この間、取り組みの実践とともに、必要に応じ保護者との意見交換の場を設ける。）

8 月〜 12 月
校内「アレルギー疾患に対する取り組み報告会」での中間報告
６ 「取り組みプラン」に基づくこれまでの取り組みを振り返り、改善すべき点等を検討する。この際必要に応じ、保護者と連絡を取りながら「取り組みプラン」を修正する。
取り組みの継続実施

７

来年度に活用する管理指導表の配布等

2 月〜 3 月

配慮・管理を継続する児童生徒の保護者に対し、次年度に活用する管理指導表を配布する。

＊「アレルギー疾患に対する取り組み報告会」は、必ずしも新たな組織を立ち上げる必要はなく、取り組みに関係する可能性のある教職員全員が会する場をもって充てることも可能。

本ガイドラインは、一般的なケースを想定して記載されたものであり、全てのケースにそのまま当てはめられるものではありませんが、アレルギー疾患のある児童生徒の学校生活を安心・安全なものにするためには、学校と保護者の間で正しい知識に基づいた円滑な意思疎通を行うことが大前提となります。その一つの手段としてご活用ください。なお、保護者や児童生徒本人、主治医、学校医などの関係者に、その活用方法などを正しく理解してもらうためのリーフレットも併せてご活用ください。
※㈶日本学校保健会が運営している「学校保健」（http://www.gakkohoken.jp）から、「学校生活管理指導表（アレルギー疾患用）」をダウンロードすることができます。

アレルギー疾患への対応のポイント■ 各疾患の特徴をよく知ること■ 個々の児童生徒における症状等の特徴を把握すること■ 症状が急速に変化しうることを理解し、緊急時の対応への準備を行うこと