病理細胞1
胸水と CT ガイド下針生検鉗子洗浄液に悪性中皮腫細胞を認めた一例◎大浦 季恵 1)、塚本 龍子 1)、吉田 美帆 1)、須广 佑介 1)、猪原 千愛 1)、古澤 哲嗣 1)、今川 奈央子 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)〈はじめに〉悪性中皮腫は近年発生率が増加傾向を示して胞質が豊かで二相性を認め、悪性中皮腫が疑われると報告いる。初期の兆候としては胸水貯留がある。診断に体腔液した。〈病理所見〉②：細胞量は少ないものの、多核化や細胞診の有用性は高いとされているが、反応性中皮細胞お印環細胞様細胞がみられることから腫瘍性が否定できない

よびその他の癌腫との鑑別に苦慮する場合が多い。今回、像であった。免疫染色では BAP1 の核 loss は指摘できなか

我々は、胸水および CT ガイド下針生検鉗子洗浄液中に出ったが、MTAP の細胞質発現が loss していたことから悪性現した悪性中皮腫症例を経験したので細胞像を中心に報告中皮腫が疑われると診断された。③：核縁不整・細胞境界する。〈症例〉70 歳代、男性。石綿暴露あり。心室頻拍の不明瞭な中型～大型の異型細胞のびまん性に増殖がみられ既往あり。循環器内科受診時に呼吸苦症状を認め、うっ血た。免疫染色では Calretinin(+)、WT1(+)、TTF-1(-)、性心不全が疑われ、胸部 X 線 CT 撮影を行った。片側性のClaudin4(-)、MTAP 細胞質 loss、BAP1 核 loss が認められた。

右胸水貯留および右胸腔内に 42mm 大の腫瘤影を認めた。

上皮型悪性中皮腫と診断された。

癌性胸水や肺癌が疑われ、右胸腔穿刺を施行し、右胸水細〈まとめ〉胸水では生検鉗子洗浄液に比べて悪性中皮腫と胞診(①)とセルブロック(②)が提出された。7 日後、右胸腔診断する上で、細胞量が少なく、hump 様細胞突起や球状集壁腫瘤に対して、CT ガイド下針生検を施行し、組織生検塊の所見が足りず腺癌との鑑別が困難であった。再鏡検し(③)と生検鉗子洗浄液(④)が提出された。〈細胞像〉①：核小体の腫大した単核～多核、核中心性～偏在性の大型異型たところ、豊かな細胞質や大型多核細胞などの共通する所細胞が少数出現していた。大部分は核偏在性で、微絨毛様可能となり悪性中皮腫の診断を行う上で有用であった。の構造を認めることから腺癌と悪性中皮腫の鑑別は困難で連絡先_078-382-6474あった。④：大型で核小体明瞭な異型細胞が単核~多核、細見がみられた。今回、セルブロック標本より、免疫染色が病理細胞

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口腔疣贅状扁平上皮癌の 1 例◎伊藤 淳子 1)、中屋 佳子 1)
一般財団法人 新田塚医療福祉センター 福井総合病院 1)【症例】40 代女性。しばらく前から舌にできものができて好性非角化型表層細胞を注意深く観察する必要がある。本様子をみていたが、増大傾向を認めたため受診。舌正中部

症例の疣贅状扁平上皮癌は高度に角化した重層扁平上皮がに 5ｍｍ大の広基性の腫瘤を認め生検と擦過細胞診が施行

乳頭状・疣贅状の外向性発育を示す非常に分化のよい低悪された。

性度の腫瘍であり、細胞診において異型細胞の評価に難渋【細胞像】オーセレックスブラシにて腫瘤表面を擦過し、した。そこで、口腔擦過細胞診を検鏡する際の要点の一つ

標本作製には Sure Path を用いた。細胞はオレンジＧ好性のとして知られているオレンジＧ好性角化型表層細胞の光輝角化型表層細胞を主体として、孤立散在性に、またはシー性について、術前細胞診と術後１日目、14 日目、28 日目のト状の小集塊として認め、カンジダの菌糸が散見されたが細胞診標本について比較検討した。測定方法は、それぞれ背景に壊死物質や炎症細胞は認められなかった。個々の細の標本から無作為にオレンジ G 好性の細胞を 60 個撮影し、胞は核が軽度に腫大し、核が軽度に濃染した比較的均一な画像解析ソフト ImageJ を用いて輝度を測定した。結果、術核所見を有し、細胞質の光輝性が明らかに増加していた。

後の細胞は術前の細胞より有意に輝度が低下していた。

深層型異型扁平上皮細胞の出現はなかった。

【まとめ】口腔に発生する疣贅状扁平上皮癌において、オ【組織像】腫瘍表面は強い角化と乳頭腫症を示し、個々のレンジ G 好性角化型表層細胞の輝度の増加が細胞診判定の細胞異型は軽度で、明らかに悪性と判定できる高度異型細一助となると考えられた。

胞はみられなかったが、深部では明らかな浸潤を示し、疣贅状扁平上皮癌と診断された。
【考察】診断の決め手となる深層型異型細胞が標本上にない場合、オレンジＧ好性角化型表層細胞やライトグリーン

福井総合病院検査課
連絡先0776-59-1300(内 5040)

病理細胞

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乳癌における PD-L1（SP142）および肺癌における PD-L1（22C3）（SP142）について◎廣尾 真奈 1)、小林 真 1)、川嶋 雅也 1)（株）兵庫県臨床検査研究所・ HPL1)【はじめに】（IMpassion130 試験）とされているが当検査室での陽性率

乳癌治療薬に、免疫チェックポイント阻害薬のアテゾリズ

は 51.4％（2019 年 9 月～2021 年 6 月）とやや高い。

マブがある。PD-L1（SP142）は、トリプルネガティブ乳が【肺癌】

ん患者において、アテゾリズマブの投与対象を判断する補

肺癌における PD-L1（SP142）判定はスコアリングアルゴリ

助として体外診断用医薬品の承認を受けている。

ズムに則り、陽性の割合に応じて TC0～3（IC0～３）とな肺癌において免疫チェックポイント阻害剤でのペムブロリる。PD-L1（22C3）判定は非発現(<1%)、低発現(1-49%)、

ズマブ は切除不能な進行・再発性の非小細胞肺癌に承認さ高発現(≧50%)で行う。両染色は陽性判断基準が異なるため、れており、アテゾリズマブも追加承認されている。

現時点では各々実施しなければならない。

ペムブロリズマブの投与には、(PD-L1 IHC 22C3) を用いた

当検査室で 2019 年 9 月～2121 年 6 月に PD-L1（22C3）

PD-L1 陽性の確認が、アテゾリズマブの投与には PD-（SP142）の同時依頼があった 33 件の染色結果の比較を報L1（SP142）の陽性確認が求められている。

告する。

当検査室では様々な施設から PD-L1（22C3）（SP142）の【結語】

染色依頼があり、染色のみの依頼も含め月平均では様々な治療薬は、治療効果があると判断された場合に治療（22C3）97.5 件（SP142）10.75 件程染色を実施している。の選択肢に加えられる。治療効果の高い治療薬の使用機会【乳癌】をもたらすために今後も PD-L1（22C3）（SP142）検査はPD-L1（SP142）判定は、陽性反応が認められる腫瘍浸潤免重要な位置を占めると思われる。今回の発表では実際の症疫細胞の割合が１％以上を占めるか否かによってなされる。

例をいくつか提示しつつ、当検査室での現状と考察を報告

乳癌のうち、PD-L1（SP142）陽性の割合は 41％する。

(連絡先)

HPL

079-268-1101

病理細胞4
切出し完了後の臓器保存用試薬の差異による免疫染色への影響について◎今川奈央子 1)、塚本 龍子 1)、吉田 美帆 1)、古澤 哲嗣 1)、猪原 千愛 1)、須广 佑介 1)、大浦 季恵 1)、伊藤 智雄 1)
国立大学法人 神戸大学医学部附属病院 1)【はじめに】手術材料の切出し後には追加検索の可能性を影響はなかった．10%中性緩衝ﾎﾙﾏﾘﾝは室温 7 週目から，冷考慮し臓器を一定期間保存する必要がある．そのため保存

蔵 12 週目から Ki-67 に染色性の低下がみられた．に使用する試薬は組織に影響を与えない，もしくは影響がｱﾙﾃﾌｨｯｸｽは室温 1 週目から，冷蔵 3 週目から Ki-67，室温・最小限であることが求められる．第 67 回日本医学検査学会

冷蔵ともに 12 週目から CK20，室温で D2-40 に染色強度のにおいて保存用試薬の HE 染色への影響について報告した低下がみられた．リン酸緩衝液は室温 7 週目から Ki-67，が今回我々は前回発表に用いたものと同一のブロックを使

12 週目から CK20，D2-40 に染色強度の低下がみられた．

用し，免疫染色に与える影響について検討したので報告す

冷蔵では影響はなかった．【考察】保存用試薬は室温よりる．【方法】前回作製したﾌﾞﾛｯｸはﾏｽｸﾄﾞﾎﾙﾑ固定完了後の大冷蔵の方が抗原性の保持に優れており，細胞質および細胞腸組織余剰部分を 5mm 角に切出し，ﾏｽｸﾄﾞﾎﾙﾑA18(pH)(日本

膜抗原より核内抗原の方が抗原性の低下が早いと考えられﾀｰﾅ)，10%中性緩衝ﾎﾙﾏﾘﾝ（武藤化学株式会社），る．リン酸緩衝液は固定液ではないが適切な固定が行われｱﾙﾃﾌｨｯｸｽ(ﾌｧﾙﾏ社)，pH7.4 リン酸緩衝液（株式会社

たのちに冷蔵下であれば，組織切片の保存に優れており免LSIﾒﾃﾞｨｴﾝｽ）のそれぞれに浸漬したものである．保存は室温と冷蔵で 1 週 3 週 7 週 12 週後に自動包埋装置にて型通り疫染色の外部コントロール検体の保存に適切な方法と考えﾊﾟﾗﾌｨﾝﾌﾞﾛｯｸを作製した．4μm 切片を薄切し，CK20（細胞後の長期保存にはﾏｽｸﾄﾞﾎﾙﾑ，中性緩衝ﾎﾙﾏﾘﾝが優れていた．

質陽性）D2-40（細胞膜陽性）Ki-67（核陽性）を用いて免しかし免疫染色の染色性はリン酸緩衝液冷蔵保存が，疫染色を行った．固定完了直後に作製したブロックを基準ﾎﾙﾏﾘﾝ保存よりも優れていた．当院では外部コントロール検とし染色性を比較した．【結果】ﾏｽｸﾄﾞﾎﾙﾑは室温 7 週目か体の保存に用いている方法でり，今回の検討でその有用さ

ら Ki-67 で染色強度の低下がみられたが，冷蔵 12 週目ではが明らかなとなった．神戸大学病院 0783826474

られた．【結語】前回発表の HE 染色の検討結果は切出し