別紙３－３< 運営推進会議における評価̲様式例 > ※公表用
【事業所概要】法人名所在地

医療法人 ナカノ会

事業所名（〒８９０－ ０００８

ナカノ看護小規模多機能型居宅介護事業所）

鹿児島市伊敷３丁目１４番８号【事業所の特徴、特に力を入れている点】
・利用者の状況に応じて医療・看護・介護の連携を図り迅速に対応することで利用者・家族の安心感に繋げています。
・医療ニーズの高い利用者を介護と看護の両面からサポートし 24 時間、365 日切れ目のない体制で安心して生活が送れるよう取り組んでいます。
・家族・医療、介護スタッフ間で利用者の情報共有を図るためにタイムライン形式による情報共有システム（ＭＣＳ）を活用している。
・コロナ感染対策を図る中、オンライン会議・オンライン、窓越し面会スタイルをとり運営している。

【自己評価の実施概要】
事業所自己評価
実施日

従業者等自己評価
西暦２０２２ 年 ２ 月 １ 日

実施人数（ ３１ ）人※管理者を含む

出席人数（合計）（１８）人※自事業所職員を含む□地域包括支援センター職員（１人）□地域住民の代表者（２人）【運営推進会議における評価の実施概要】
実施日

西暦２０２１ 年 ３ 月 ９ 日□自事業所職員（８人）□市町村職員（０人）

出席者（内訳）□利用者（ 0 人）

□利用者の家族（１人）□知見を有する者（２人）

1□その他（４人）

■ 前回の改善計画の進捗評価
項目

前回の改善計画

実施した具体的な取組

進捗評価

Ⅰ．事業運営の評価

・20 名の入居者や外部利用者含め、サービスが1 年間の利用者実人数 37 名

コロナ禍で訪問することができず直接はわから（評価項目 1～10）

施設内で提供されることがほとんどであり、今登録数 29 名定員に対して平均 25.5 名で稼働ないが、文書による詳細な報告ができている後も感染対策を十分に講じていく。

（88％）運用あり。体調面介護面の理由で事業

多くの事業所がまだ定めきれない状況も多いと・コロナ禍でも効果的な介護技術向上への研修所変更を緊急に行い疾病問わず対応した。

感じているが、その策定も繰り返し行われいざ体制（人事考課：個別研修計画にそって）その中で、6 名の看取りがあった。

というときのための職員間への意識づけも周知

スタッフミーティングと法人運営会議の連携強コロナ感染対策を中心に利用サービスの柔軟なできており感心した。

化を図る

対応と感染対策を講じて感染者発生には至ってBCP（災害時、コロナ感染）作成いない。
職員研修もハイブリッド研修スタイルなど選択しながら参加できた。
BCP に関しては見直しを行いながら実情に応じて対応できた。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）

今後もコロナ禍でも十分にサービス提供者スタ

コロナ禍でも地域の実情に応じて家族や関係者

周囲の支援者で支援の方向性が異なると困惑す

ッフと家族等の連携を図り不安なく療養していとの面会や連携を行い病状説明と意思確認と方るのは当事者になるので、利用者家族の思い状ただく。面会の工夫やレクレーションの在り方

針決定につなげられた。コロナ禍になり日頃か態を確認し対応がなされることで利用者本人になど個別に柔軟な対応を図り変化に応じた介ら ZOOM や MCS などのツール活用し療養のごとって居心地のよい居場所に繋がると思う。

護・看護を継続していく

様子を報告できた。そのような中でケアの在りコロナ禍でも家族との連携を図るよう気遣って方においてはわかりやすい説明を心掛け、同意くださってありがたいです。

をいただき家族の安心に繋げていくことができ利用者の状態変化にスタッフ皆さんが見守ってた。

いる様子がわかります。

２．多機関・多 連携ツールは様々なものを活用し情報提供、連 新たな評価（LIFE）や転倒リスクマネジメント コロナ禍でも支援者間での情報共有の連携につ職種との連携
携を定着させていくを強化できた。
いてとても長けていると感じる。
（評価項目 28
事故発生時の初期対応についても各自が認識で スタッフの皆さんが日頃から情報共有に取り組～31）
き家族への信頼構築に繋がっている。

2

んでおられると感心しています。

３．誰でも安心 活動自粛制限の中、地域近隣住民への広報・啓 今年度も運営推進会議は開催できず、文書報告
して暮らせる
発活動が充分とはいえないが、今後の地域の状 を行い活動内容などへのご意見やご助言をいた
まちづくりへ
だける仕組みとした。
の参画（評価項 況に応じて進めていく
地域の感染状況をみて地域活動も控えていた
目 32～41）

ホームページは充実しておりとても分かりやすい地域清掃活動報告は写真付きでたいへんわかりやすい。感謝している引き続き取り組んでほしい

Ⅲ．結果評価

満足度アンケートからの課題への取り組みとし多職種連携し胃瘻注入から経口摂取への取り組

全体的に積極的な対応がなされていると思う。

（評価項目 42～44）てみ実績もあった。

家族にとっても重症化、終末期においての医療

食支援（経管栄養中でも食べる楽しみ）

移送中にけるマニュアル強化が図れ予防ができと介護の密な連携を望みます。

移送時の安全対策の強化た。

コロナ禍での各機関との連携の工夫と強化

報酬改定への利用者家族への説明と同意も円滑

介護報酬改定に伴う諸手続きの円滑な対応にでき、評価ツールに繋げられている。

3

※「前回の改善計画」および「実施した具体的な取組」は事業所が記入し、「進捗評価」は自己評価・運営推進会議における評価の総括を記載します■ 今回の「評価結果」および「改善計画」
項目

評価結果

改善計画

Ⅰ．事業運営の評価

1 年間の利用者実人数 37 名 登録数 29 名定員に対して平均 25.5 名で稼働

運営基準など各職員の理解を深め、コロナ禍においても事業継（評価項目 1～10）（88％）運用あり。体調面介護面の理由で事業所変更を緊急に行い疾病問続計画に基づき運用していく。

わず対応した。その中で、6 名の看取りがあった。

29 名登録数での稼働率を 95％に上げる。

コロナ感染対策を中心に利用サービスの柔軟な対応と感染対策を講じて医療的ニーズの高い緊急枠としても運用できるように計画し感染者発生には至っていない。

ていく。

職員研修もハイブリッド研修スタイルなど選択しながら参加できた。
BCP に関しては見直しを行いながら実情に応じて対応できた。

Ⅱ．サービ １．利用者等の特性・変化に応ス提供等
じた専門的なの評価
サービス提供（評価項目 11～27）
２．多機関・多職種との連携（評価項目 28
～31）
３．誰でも安心
して暮らせる
まちづくりへ
の参画（評価項目 32～41）

コロナ禍でも地域の実情に応じて家族や関係者との面会や連携を行い病現状にとらわれず利用者の状況や思いまた家族の体調介護負状説明と意思確認と方針決定につなげられた。コロナ禍になり日頃から担等を考慮しながら柔軟に対応していく。

ZOOM や MCS などのツール活用し療養のご様子を報告できた。そのよう状態変化に早い段階で気づきサービス変更等の対応ができるな中でケアの在り方においてはわかりやすい説明を心掛け、同意をいただ

よう日頃の情報共有の在り方を強化する

き家族の安心に繋げていくことができた。
新たな評価（LIFE）や転倒リスクマネジメントを強化できた。

利用者の状況に応じて適宜サービス関係者とカンファレンス

事故発生時の初期対応についても各自が認識でき家族への信頼構築に繋を通して状況把握し全員が情報共有できる体制を強化する

がっている。

24 時間緊急体制の連携をもとに予測した対応ができる

今年度も運営推進会議は開催できず、文書報告を行い活動内容などへのごコロナ禍で地域住民・関係機関との連携の工夫を図る

意見やご助言をいただける仕組みとした。

清掃活動を通じて地域へのさらなる認知度の向上を図る

地域の感染状況をみて地域活動も控えていた

Ⅲ．結果評価

多職種連携し胃瘻注入から経口摂取への取り組み実績もあった。

利用者の重症化・終末期においても本人・家族が不安なく安楽（評価項目 42～44）

移送中にけるマニュアル強化が図れ予防ができた。

に過ごせるよう医療と介護の密な連携でタイムリーに状態把

報酬改定への利用者家族への説明と同意も円滑にでき、評価ツールに繋げ握ができる体制作りを強化するられている。

4

■ 評価表 [事業所自己評価・運営推進会議における評価]
事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅰ 事業運営の評価 ［適切な事業運営］（１） 理念等の明確化① 看護小規模多機能型居宅介護の特徴を踏まえた理念等の明確化とその実践
1

 サービスに求められる「①医療ニーズの高い利用者の在宅生活の継続支援」、「②在宅での看取りの支援」、「③生活への貢献」を含む、独自の理念等を掲げている

る場合は「よくできている」［具体的な状況・取組内容］
末期の利用者に対しては本人はもちろん家族を含めてのニーズを聞き、少し機能の維持回復」
「④家族の
、
負担軽減」
、
「⑤地域包括ケア

 ①～⑤の全てを含む理念等があ●でも実現できるように、取り組んだ。
・地域からの申し込み分の緊急対応も含めて受け入れ体制をとれている。
・他職種との連携にてケアが実施でき ①～⑤の一部を含む理念等が掲げられている場合は、「おおよそできている」もしくは「あまりできていない」
 独自の理念等が明確化されていない場合は「全くできていない」ている。
・①～⑤を含めたケアが出来ている。
2●

 サービスの特徴および事業

 「サービスの特徴および理念等

所の理念等について、職員が ［具体的な状況・取組内容］

を踏まえた実践」の充足度を評価

その内容を理解し、実践して 定期的な勉強会の実施、コロナの影響に

します

いる

て機会は減少しているが、WEB 上にて研

 独自の理念等が明確化されてい修や講習受けられるように確保されていない場合は「全くできていない」

る
院内研修は月１回行われている（２） 人材の育成
5

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評価項目

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い

運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足① 専門技術の向上のための取組
3 職員との話し合いなどを通じて、各職員の中長期的な育成計画などを作成している 「育成計画の作成」の状況につい●て、充足度を評価します［具体的な状況・取組内容］
目標設定などを掲げて各自の研修計画を作成している 育成計画などを作成していない

勉強会を定期的に行われている場合は「全くできていない」●

 法人内外の研修を受ける機などを作成している場合は「よくできている」

面談の回数が少ない

4

 すべての職員について育成計画

 「専門技術の向上のための日常会を育成計画等に基づいて ［具体的な状況・取組内容］

業務以外での機会の確保」につい確保するなど、職員の専門技 ZOOM 研修などハイブリット研修受講でて、充足度を評価します

術の向上のための日常業務 きている。
以外での機会を確保してい 定期的な研修・自己研修が行われている。
る

研修を受ける際の勤務調整等行ってもらえた。
各個人研修に参加し技術向上の機会を確保している。
月 1 回研修を行い資料に目を通したり、機会を作っている。
職員研修を毎月実施しており、専門技術の向上に努めている。
法人外の研修も積極的に参加出来ているが、今年度は中止になることも多かった。

② 介護職・看護職間の相互理解を深めるための機会の確保
6

事業所自己評価
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評価項目

5

 介護職・看護職・介護支援専

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できていな
い

●

評価の視点・
評価にあたっての補足 「情報を共有する機会」の充足度

門員の間で、職員が相互に情 ［具体的な状況・取組内容］

を評価します

報を共有する機会が、確保さ 介入時等会議を開き、意思統一を図るよ
れている

運営推進会議における意見等

 例えば「利用者等の具体的なケーうにした。

スについて話し合うための、定期

メール等含め緊急な内容に応じて対応で的なカンファレンスの開催」などきている。

が考えられます

情報の更新や、伝達事項は密に出来ている。
メールやタブレット等を活用し情報の交換が行われている。
「利用者カンファレンス」について月 1
回、議題を集め話し合いを行っている。
定期的なカンファレンス以外でも、いつでも話し合いが出来る環境にあると思う。

7

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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足（３） 組織体制の構築① 運営推進会議で得られた意見等の反映
6●

 運営推進会議で得られた要 「得られた要望・助言等のサービ

望、助言等を、サービスの提 ［具体的な状況・取組内容］

スへの反映」の視点から、充足度供等に反映させているを評価します運営推進会議が実施出来ていない(コロナ禍の為)が、活動状況報告を文書にて直接配布と聞き取り実施。
内要望・助言に対しての対応を職員が統一して行えるよう指示がある。

② 職員が安心して働くことができる就業環境の整備
7●

 職員が、
安心して働くことが 「職員が、安心して働くことのでできる就業環境の整備に努 ［具体的な状況・取組内容］

きる就業環境」の充足度を評価し

めている

ます

労務管理体制を変更し、残業等の負担軽 例えば、「職員の能力向上の支減が図られている。
精神的に疲れているスタッフを見たこと援」、「精神的な負担の軽減のためがあるが、人員は少ないものの何かあっの支援」、「労働時間への配慮」な

たら相談できる環境が出来ている。

どが考えられます

業務改善が出来るような内容を挙げ改善できるよう意見を出し合い努めている。
一人一人に配慮しているが、急な変更も
多かった。

8

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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足（４） 情報提供・共有のための基盤整備① 利用者等の状況に係る情報の随時更新・共有のための環境整備
8● 利用者等の情報について、
随 「情報の随時の更新」と「職員間時更新を行うとともに、
必要 ［具体的な状況・取組内容］

で迅速に共有するための工夫」のに応じて職員間で迅速に共 ネットワーク環境が整備されており、タ２つの視点から、充足度を評価し有できるよう工夫されてい イムリーに情報共有できている。

まする

退院時カンファ、入院時の情報提供もなされている。
毎月利用者状況等、各担当で情報更新は出来ている。
迅速に必要時にはスタッフ間声掛けをしている。
日々の申し送りや職員間の情報共有を実施(全体メールでの確認も行う)
医師・看護師・ケアマネ・介護士が連携をしっかりと取れており共有が出来ている
利用者様の状態変化等、迅速に情報共有されている。

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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足（５） 安全管理の徹底① 各種の事故に対する安全管理9●

 サービス提供に係る利用者

 「各種の事故に対する予防・対等および職員の安全確保の ［具体的な状況・取組内容］

策」の充足度を評価します

ため、事業所においてその具 速やかにインシデント報告ができ、自己対策が求められる事項としては、

体的な対策が講じられてい 報告内容を分析し職員間共有している。

例えば「医療・ケア事故の予防・る

夜間不審者に対し、対策案が挙がったが、対策」、「交通安全」、「夜間訪問時

まだ取り組まれていない。

の防犯対策」、「個人情報保護」なマニュアルがある。研修の機会を設け周どが考えられます

知している。
個別の安全マニュアル作成② 災害等の緊急時の体制の構築
10 災害などの緊急時においても、
サービス提供が継続できるよう、職員、利用者、関係機関の間で、
具体的な対応方針が共有されている

 「緊急時におけるサービス提供●のための備え」について、充足度［具体的な状況・取組内容］
本年度は災害時要援護者基本情報で情報を評価します 例えば、「安否確認方法の明確共有ができるようになった。
BCP の策定を繰り返し見直している。
マニュアルや訓練等もあるので出来てい化」、「連絡先リストの作成」、「医療材料などの確保」、「災害時ケアのマニュアル化」などが考えられると思う。
防災訓練や研修を行うことで、もし災害が起きた時の対策を周知出来ている。
連絡先のリスト作成

10ます事業所自己評価
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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅱ サービス提供等の評価
１．利用者等の特性・変化に応じた専門的なサービス提供（１） 利用者等の状況把握及びアセスメントに基づく計画の作成① 利用者等の 24 時間の暮らし全体に着目した、介護・看護両面からの一体的なアセスメントの実施
11 在宅時の利用者の生活状況

 「家族等も含めた 24 時間の暮ら●や家族等介護者の状況等を［具体的な状況・取組内容］

し全体に着目したアセスメント」

含む、利用者等の 24 時間の

外部利用者・新規利用者においては、本の充足度を評価します

暮らし全体に着目したアセ

人・家族の生活状況、身体状況等や困り ケアが包括的に提供される看護スメントが行われている事を含め、24 時間を通してのアセスメン

小規模多機能型居宅介護においトを行っている。

ては、家族等を含めた 24 時間の暮らし全体に着目したアセスメ
ントが必要となります12●

 介護職と看護職がそれぞれ

 「介護職と看護職間でのアセスの視点から実施したアセス ［具体的な状況・取組内容］

メント結果の共有」について、充

メントの結果が、両職種の間 アセスメント時には、介護・看護・CM

足度を評価しますで共有されているは必ず参加し情報共有し両職種から見た 介護・看護の両面から行われたア

意見を出し合い対応策等を検討していセスメントの結果は、その後のつる。

き合わせなどを通じて、両職種で情報共有等は出来る限りメール等も含め共有されることが望ましいとい行うことが出来ている。

えますアセスメントの結果共有は出来ていないと思われる。
何かあればすぐに相談できる体制が整っている。
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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足② 利用者等の「尊厳の保持と自己実現の達成」を重視した計画の作成
13●

 家族を含む利用者等の考え 「家族等の考えを含めた計画のを把握するとともに、
その目 ［具体的な状況・取組内容］

作成」について、充足度を評価し標の達成に向けた計画が作 体調変化時など家族との連絡がとれてい利用者のみでなく、家族等の考え成されているる。

を適切に把握するとともに、その本人・利用者のニーズ等を把握し、課題

考えを含めた計画を作成するこ分析にて目標を立て、達成に向けた計画とは重要であるといえますを作成している。
計画書はご家族も目を通され、納得した内容でケアを実施している。
ご利用者様と家族の考えが違うことがあるが、把握し検討している。
14●

 利用者の有する能力を最大回復や工場は難しいが維持  「利用者の有する能力を活かしはでききるようにとの思い

限に活かした、「心身の機能 ［具体的な状況・取組内容］

た、心身機能の維持回復を重視しの維持回復」「生活機能の維 利用者の出来る事、取り組める事が増え が伝わります。

た計画の作成」について、充足度持又は向上」を目指すことを ることで意欲向上に向けた計画を作成しを評価します重視した計画が作成されて ている。
いる

 「利用者が尊厳を持って、その有回復や向上は難しいが、維持は出来るよする能力に応じ地域において自うに利用者一人一人に合った計画が作成

立した日常生活を営む」ために、されている。

必要な視点であるといえます12

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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足③ 利用者の今後の状況変化の予測と、リスク管理を踏まえた計画の作成
15● 利用者の今後の状況変化の 「状況変化の予測」と「リスク管

予測と、リスク管理を踏まえ ［具体的な状況・取組内容］

理」の２つの視点から、充足度をた計画が作成されている

評価します

各担当者と病状・心身状態等の把握、予後予測等について話し合い、予測やリス 介護・看護が一体的に提供される

ク管理を踏まえ計画作成を行っている。

看護小規模多機能型居宅介護に高齢や、疾病による変化に気を付けるよ

おいては、特に看護職による予後

う、状態確認を行っている。

予測などを踏まえて計画を作成することが重要です（２） 利用者等の状況変化への迅速な対応とケアマネジメントの実践① 継続したアセスメントを通じた、利用者等の状況変化の早期把握と計画への反映
16●

 サービス提供を通じた継続

 「早期の把握」と「計画への適宜的なアセスメントにより、
利 ［具体的な状況・取組内容］

反映」の２つの視点から、充足度用者等の状況変化を早期に 6 か月毎のアセスメントや日々の状態等を評価します把握し、計画への適宜反映が の把握にて、その時の状態に応じたサー行われているビス内容、援助方法等の変更を適宜対応している。
状態の変化に合わせ、診療への報告や、ケアプランの見直し等出来ている。
報連相を早い段階からしていることでサービスの変更等も早い段階で対応出来ている。
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評価の視点・
評価にあたっての補足② 居宅への訪問を含む、利用者等の暮らし全体に着目したアセスメントの実施と計画への反映
17

 通い・泊まりの利用に過度に● 「訪問による、家族等を含めた居偏らないよう、
適時適切に利 ［具体的な状況・取組内容］

宅での生活状況の変化の継続的用者宅を訪問することで、家 適宜自宅訪問し、生活状況や家族の身な把握」という視点から、充足度

族等を含めた居宅での生活 体・介護状況も含め把握し、状況に応じを評価します状況の変化を継続的に把握 て調整している。
している 訪問によるケアの提供は、家族等泊まり利用時は、自宅での生活も考え、を含めた居宅での生活状況を把なるべく自ら身のまわりの事が出来る様握するためにも重要です

支援している。
③ 利用者等の状況変化や目標の達成状況等に関する関係多職種との情報共有
18 利用者等の状況変化や目標●

 「利用者等の状況変化や目標のの達成状況等について、
主治 ［具体的な状況・取組内容］

達成状況等の事業所内外を含む

医など、事業所内外を含む関 状態変化時、家族・主治医・Ｎｓ・Ｃｓ・

関係多職種との情報共有」につい係多職種と情報が共有され ＣＭとの情報共有の場をもち、状況把握て、充足度を評価しますているができている。
介護保険更新や、計画見直し、状態変化
時には関係各所とカンファレンスにて意見交換行っている。

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評価の視点・
評価にあたっての補足（３）介護職・看護職の協働による一体的なサービスの提供① 介護職と看護職の相互の専門性を生かした柔軟なサービスの提供
19●

 介護職と看護職のそれぞれ

 「介護職と看護職の専門性を活の専門性を最大限に活かし ［具体的な状況・取組内容］

かした役割分担」について、充足ながら、柔軟な役割分担が行 それぞれの役割分担がある程度できてお度を評価しますわれている 介護・看護が一体的に提供されるりサービス提供を図れている。

看護小規模多機能型居宅介護では、効果的・効率的なサービス提供のために、各々の専門性を活かした役割分担や、業務の状況等に応じた柔軟な役割分担を行うことが重要です20 利用者等の状況について、介●

 「介護職と看護職の情報共有お護職と看護職が互いに情報 ［具体的な状況・取組内容］

よび対応策の検討」について、充を共有し対応策を検討する 普段声掛けを行ったり、周知できるよう足度を評価しますなど、両職種間の連携が行わ 申し送りやメールの活用が出来ている。
れている② 看護職から介護職への情報提供および提案
21

 看護職から介護職に対して、●

 「看護職の専門性を活かした、介疾病予防・病状の予後予測・ ［具体的な状況・取組内容］

護職への情報提供や提案等」につ心身の機能の維持回復など 定期的な研修が実施されている。

いて、充足度を評価しますの観点から、情報提供や提案

 このような情報提供や提案等は、等を行っている

看護職の専門性を活かした役割の１つとして期待されます

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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足（４）利用者等との情報及び意識の共有① 利用者等に対するサービスの趣旨及び特徴等についての情報提供
22

 サービスの趣旨および特徴●

 「利用者等の理解」について、充等について、
分かりやすく説 ［具体的な状況・取組内容］

足度を評価します

明し、利用者等の理解を得て 利用時には、サービス内容・特徴等についる

いて、本人・家族がしっかりと理解できる様、重要事項やパンフレットを基にわ
かりやすく説明を行っている。

② 利用者等への「在宅での療養生活」に係る指導・説明
23

 作成した計画の内容や在宅● 「利用者等の理解」について、充での療養生活の継続に向け ［具体的な状況・取組内容］

足度を評価しますて留意すべき点等について、 担当者会議の場にて、各担当者より状分かりやすく説明し、利用者 態・状況・留意点等について説明し利用等の理解を得ている

24 利用者等が行う医療処置や者・家族の理解を得ている。

●

 「利用者等の理解」について、充医療機器の取り扱い方法、家 ［具体的な状況・取組内容］

足度を評価します族等が行うケアの提供方法 取り扱い方法を尋ねられた時に、自ら扱等について、
分かりやすく説 えるように心がけている。
明し、利用者等の理解を得ている

16

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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足③ 重度化した場合や終末期における対応方針の、利用者等との相談と共有
25●

 利用者本人（意思の決定・表 「サービス提供への適切な反映」

示ができない場合は家族等） ［具体的な状況・取組内容］

について、充足度を評価しますの希望や意向を把握し、サー 出来る限り希望に沿うようにしているとビスの提供に反映している

26

思う。

●

 在宅生活の継続の可否を検 「将来に発生し得る様々なリス

討すべき状況を予め想定し、 ［具体的な状況・取組内容］

クを想定した上での、対応策の検その際の対応方針等につい 訪問介護、通い利用にて在宅生活支援を討と共有」について、充足度を評て、利用者等と相談・共有す 行っている。

価します

ることができている

利用者又は家族と連絡を取り合い、今後の方針について共有できるように努めている

27

 終末期ケアにおいて、利用者●

 「予後および死までの経過の説等に適切な時期を見計らっ ［具体的な状況・取組内容］

明」と「記録の有無」の２つの視て、予後および死までの経過 終末期ケアについては都度記録を残すこ

点から、充足度を評価します

を丁寧に説明し、説明した内 とで情報の共有も出来ている。

 「丁寧に説明し」且つ「記録とし容や利用者等の意向等を記 医師より家族へ説明して貰い「寿」に記て残している」場合は「よくでき録として残しているている」

録を残している。

17

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足

２．多機関・多職種との連携（１） 病院・施設等との連携による円滑で切れ目のないケアの提供① 病院・施設等との連携や情報共有等による、在宅生活への円滑な移行28

 病院・施設等との連携・情報●

 「利用者の円滑な在宅生活への共有等により、病院・施設等 ［具体的な状況・取組内容］

移行」について、充足度を評価しからの、利用者の円滑な在宅 退院カンファレンスの参加、その後の情ます

生活への移行を支援してい 報共有行い、またサマリー等にて文章にる

 例えば、「退院・退所前のカンフ
ァレンスへの参加」、「利用者等にて情報提供行っている係る病院・施設等との継続した情
報共有」などの取組が考えられます② 入院・入所の可能性がある利用者についての、主治医等との対応方針の共有
29

 すべての利用者について、
緊● 「緊急時の対応方針等の主治医

急時の対応方針等を、主治医 ［具体的な状況・取組内容］

等との相談・共有」を評価します

等と相談・共有することがで 緊急時の各利用者の連絡先や、緊急時マきている 利用者の状態変化・家族等介護者

ニュアルは共有できている。

の状況の変化など、実際に発生す

緊急時は即看護師・医師へ連絡している。

る前の段階から予め対応方針等
を主治医等と相談・共有しておくことが重要です③ 地域の医療機関等との連携による、急変時・休日夜間等に対応可能な体制の構築
30

 地域の医療機関等との連携●

 「即座な対応が可能な体制の構により、休日夜間等を含め ［具体的な状況・取組内容］

築」について、充足度を評価しまて、すべての利用者につい 当番ＮＳ、医師への連絡は 24 時間体制ですて、急変時に即座に対応が可 出来ており、的確な指示をもらうことが18

事業所自己評価番号

評価項目
能な体制が構築されている

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足出来ている。

（２） 多職種との連携体制の構築① 運営推進会議等における、利用者のために必要となる包括的なサポートについての、多職種による検討
31●

 運営推進会議等において、利 「利用者のために必要となる、介用者のために必要と考えら ［具体的な状況・取組内容］

護保険外のサービスやインフォれる包括的なサポートにつ 現在、感染症対策において書面にて報告

ーマルサポート等を含めたケア

いて、民生委員・地域包括支 行い、意見をいただく仕組みとしては定の提供について、多職種とともに援センター・市区町村職員等 着した

検討・支援を行っていくなどの取への情報提供や提案が行わ組」の充足度を評価します

れている そのような取組をしたいことがない場合は「全くできていない」
 民生委員のみでなく、自治会長や町会長などの住民代表も対象です

３．誰でも安心して暮らせるまちづくりへの参画（１） 地域への積極的な情報発信及び提案① サービスの概要及び効果等の、地域に向けた積極的な情報の発信32

 運営推進会議の記録につい● 「誰でも見ることができる方法て、
誰でも見ることができる ［具体的な状況・取組内容］

での情報発信」と「迅速な情報発ような方法での情報発信が、 ＨＰ等や記録等が閲覧できる

信」の２つの視点から、充足度を迅速に行われている

評価します

迅速にメールなど情報発信があり、また掲示板を使用し共有を図れている。
会議の議事録を見て今後の情報を確認し
19

事業所自己評価
番
号

評価項目

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足

ている。

33

●

 サービスの概要や地域にお 「積極的な啓発活動」について、いて果たす役割等について、 ［具体的な状況・取組内容］

評価する項目です

正しい理解を広めるため、
地 コロナ禍で今年は地域との交流は消極的

 例として、「チラシ等の配布」や域住民向けの積極的な啓発 であり啓発活動は行われていないと思「地域説明会の実施」などの取組

活動が行われているが考えられます。

う。
月に一度地域清掃活動に取り組んでい 利用者や職員の確保のみを目的とした活動等は除きまする。
（２） 医療ニーズの高い利用者の在宅での療養生活を支える、地域拠点としての機能の発揮① 看護小規模多機能型居宅介護事業所の登録者以外を含む、地域への訪問看護の積極的な提供
34

 看護小規模多機能型居宅介●

 「指定訪問看護事業所の指定を護事業所の登録者以外を対 ［具体的な状況・取組内容］

併せて受けている事業所」のみが象とした訪問看護を積極的 積極的に訪問看護は展開できている対象です。該当しない場合は、実に実施している

施状況欄は無記入で、[具体的な状
況・取組内容]欄に｢指定なし｣と記入してください 「登録者以外を対象とした訪問看護」を実施してないていない場
合は、「全くできていない」
 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します20

事業所自己評価
番
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評価項目

よく
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できてい
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あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足② 医療ニーズの高い要介護者の積極的な受け入れ35

 「たん吸引」
を必要とする要● 「積極的な受け入れ」について、介護者を受け入れることが ［具体的な状況・取組内容］

充足度を評価してください

できる体制が整っており、積 該当する利用者が入所した際、スムーズ
極的に受け入れている 「受け入れることができる体制」に研修を行い、受け入れる事が出来ていが整っていない場合は、「全くでる。

きていない」
 「あまりできていない」～「よく受け入れに積極的である。

できている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します36● 「人工呼吸器」を必要とする
要介護者を受け入れることができる体制が整っており、積極的に受け入れている 「積極的な受け入れ」について、充足度を評価してください［具体的な状況・取組内容］
１，２号研修の基礎研修は受講できていないが、NIPPV（非侵襲的人工呼吸）の受け入れは出来ている 「受け入れることができる体制」
が整っていない場合は、「全くできていない」
 「あまりできていない」～「よくできている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します37

 「看取り支援」
を必要とする
要介護者を受け入れることができる体制が整っており、積極的に受け入れている● 「積極的な受け入れ」について、充足度を評価してください［具体的な状況・取組内容］
利用者様・ご家族の意思を尊重し、看取りのケアを実施出来ている。
医師・ご家族様・利用者間で話し合いを設け、看取り支援出来る体制である。
21

 「受け入れることができる体制」
が整っていない場合は、「全くできていない」
 「あまりできていない」～「よく事業所自己評価
番
号

評価項目

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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足できている」は、その「積極性」の視点から、充足度を評価します（３） 地域包括ケアシステムの構築に向けての、まちづくりへの参画① 行政の地域包括ケアシステム構築に係る方針や計画の理解
38

 管理者および職員が、行政が介護保険事業計画等で掲げ●

 「内容等の理解」について、その充足度を評価します［具体的な状況・取組内容］ている、
地域包括ケアシステ 週 1 回、移動販売(セブン)で利用者様の買 地域包括ケアシステムの構築に

ムの構築方針や計画の内容

い物支援を行っている以外は、コロナ禍

あたっては、その中で各々が果た等について理解しているで思うように計画できていないすべき役割を、明確に理解することが必要であるといえます 地域包括ケアシステムの構築方
針や計画などがない場合は、「全くできていない」② サービス提供における、（特定の建物等に限定しない）地域への展開
39

 サービスの提供エリアにつ●いて、
特定の集合住宅等に限 ［具体的な状況・取組内容］
定せず、地域に対して積極的 現在看護小規模多機能型のサービス内ににサービスを提供しているて外部にもサービス提供行っている

22

 「特定の集合住宅等に限定しな
い、地域への積極的な展開」について、充足度を評価します 看護小規模多機能型居宅介護は、特定の集合住宅等に限定することなく、地域全体の在宅療養を支える核として機能していくことが期待されます 特定の集合住宅等のみを対象としている場合は「全くできていない」

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運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足③ 安心して暮らせるまちづくりに向けた、関係者等への積極的な課題提起、改善策の検討等
40●

 介護・看護の観点から、地域

 「課題提起や改善策の提案等のの関係者に対し、必要に応じ ［具体的な状況・取組内容］

取組」について、その充足度を評て課題提起や改善策の提案

コロナ禍の為、実施する機会が少なかっ価します等が行われているた。

 今後は、サービスの提供等を通じて得た情報や知見、多様な関係者とのネットワーク等を活用し、必要となる保険外サービスやイン
フォーマルサービスの開発・活用
等、利用者等のみでなく地域における課題や改善策を関係者に対して提案していくなどの役割も期待されます そのような取組をしたことがない場合は、「全くできていない」

41

 家族等や近隣住民などに対 「家族等や近隣住民に対する、介●し、その介護力の引き出しや護力の引き出しや向上のための向上のための具体的な取組等が行われている

取組」について、その充足度を評［具体的な状況・取組内容］

価します

医療処置多い利用者様には事前訪問で対 今後は、利用者への家族等や近隣応し家族対象についてはおおむね出来て

住民の関わりを促しながら、関係いる

者全員の介護力を最大限に高め

利用者様出来る範囲を見極めながら、声ることにより、在宅での療養生活掛けし、促すよう努めている。

を支えていくための環境を整え

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事業所自己評価
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評価項目

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あまりで
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できていな
い

運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足ていくなどの役割も期待されます そのような取組をしたことがない場合は、「全くできていない」

番
号

評価項目

運営推進会議における意見等

事業所自己評価

評価の視点・
評価にあたっての補足

Ⅲ 結果評価① 計画目標の達成
42

 サービスの導入により、
利用 １．ほぼ全ての利用者について、達成されている者ごとの計画目標が達成さ
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ
れている
れている
３．利用者の１/３くらいについて、達成されている
４．利用者の１/３には満たない 「計画目標の達成」について、評価します［具体的な状況・取組内容］
途中、急変等で達成できないこともある
各々ご利用者様の個別計画に合わせ、実施中である。
② 在宅での療養生活の継続に対する安心感
43  サービスの導入により、利用 １．ほぼ全ての利用者について、達成されている
者およびその家族等におい
２．利用者の２/３くらいについて、達成さて、医療が必要な状況下におれている
いての在宅での療養生活の ３．利用者の１/３くらいについて、達成さ24 在宅での看取りを除く、全ての利用者およびその家族等に対し、サービスの提供により実現された「医療が必要な状況下においての、在宅での事業所自己評価番号

評価項目
継続に対し、
安心感が得られ
ている

よく
できて
いる

おおよそ
できてい
る

あまりで
きていな
い

全く
できていな
い

れている
４．利用者の１/３には満たない

運営推進会議における意見等

評価の視点・
評価にあたっての補足
療養生活の継続に対する安心感」について、評価します［具体的な状況・取組内容］
コロナ対応での面会制限時も、MCS 等使
用し、細めな対応あり
安心できるように丁寧な説明、理解を心
掛けている

44

 サービスの導入により、
在宅 １．ほぼ全ての利用者について、達成されているでの看取りを希望する利用
２．利用者の２/３くらいについて、達成さ者およびその家族等においれているて、在宅での看取りに対する ３．利用者の１/３くらいについて、達成されている
安心感が得られている
４．利用者の１/３には満たない
５．看取りの希望者はいない

 在宅での看取りを希望する利用者およびその家族等に対し、サービスの提供により実現された「在宅での看取りに対する安心感」について、評価します 在宅での看取りは、事業所内（通い・泊まり）での看取りを含みます［具体的な状況・取組内容］
適宜、医師・CM より病状、状態の説明ありパンフレットを用いて、具体的に説明することで安心してもらえるよう心がけている
家族や利用者の意思を尊重し取り組めている。

25

 在宅での看取りの希望者がいない場
合は、「５．看取りの希望者はいない」