Phiếu yêu cầu chuyển tiền và nhận thông báo.
Ngày đăng ký （Dương lịch）

年（năm）月（tháng)ASố biên nhận日（ngày)((当社記載欄））←FAXVui lòng điền cách đánh vần giống như trên thẻ căn cước vì nó cần thiết cho việc xác nhận thông tin cá nhân ( Theo các mục bên dưới).

Họ tênMục 「＊」：Vui lòng chỉ điền vào mục này khi thay đổi thông tin đã từng đăng ký thành viên.
Mã ＩＤ(Chữ Romaji)
Thành viên* Số điện thoại（Katakana）

＠* Email* Mail thể hiện ngôn ngữ* Đia chỉ03-3362-0770

申込者ＭThủ đô, tỉnhquận, huyện―〒Thành phố（Vui lòng điền thông tin tên tòa nhà, số tầng và số phòng）□Ủy viên/ đoàn thể □Công viên chứcNghềnghiệp□Tiếng Nhật □ Tiếng Hàn □Tiếng Anh□Tự kinh doanh/Cá nhân kinh doanh □ Nhân viên hợp đồng/côngSố cá nhân
（Mynumber）

ty phái cử/ Bán thời gian □ Nhân viên văn phòng/ đoàn xã □Nội trợ □Học sinh □Thất nghiệp□ Khác（）（ Chỉ nhấp vào cho các thành viên chưa đăng ký）（Khách hàng thành viên, không cần điền vào)

円 ※Từ số tiền gửi vào sẽ hạch toán trừ phí thành số tiền khách hàng gửi.

Số tiền gửi※Vui lòng chú ý là nếu như không phải chính chủ đi gửi tiền có thể sẽ không giao dịch được.

(Điền số tiền đã bao gồm phí gửi ）□Chuyển khoản：ngân hàng SMBC/CN : Akasaka/Thông thường/Số tài khoản 9159880 カ）デジテルPhương pháp gửitiền日( ngày) đã chuyển khoản hoặc là
日( ngày)時(giờ) dự định chuyển khoản

月(tháng)
月( tháng)□Chuyển khoản：Ngân hàng bưu điện/Ký hiệu 10170 /Số TK 80539381 カ）デジテル□ Tiền mặtGửi email về việc「Phiếu giao dị ch」□Đồng ý □Không đồng ý（Giao dịch tại văn phòng）

Thông tin bên nhậnSố đăng ký nhận tiền(Trường hợp đã đăng ký)□Sinh hoạt phíTên người nhậnChữ ( Chữ Roma）□Phí y tế hay là học phí □ Tiền nhà □Phí bảo hiểm(□ Bảo hiểm sinh mệnh □Bảo hiểm tai nạn)Mục đích gửi tiền □Trả tiền vay (□ Trên 1 năm □ Dưới 1 năm）

□Trả tiền hàng hóa （Tên hàng：□ Khác（Xuất xứ：□Tiền gửiĐịa điểm cảng：)）□ Đăng ký □Không cần đăng kýThông tin người nhận bên dưới(Roma)Tên nướcnhận tiềnHọ tên(Roma)Địa chỉSố điện thoại（Phương thức nhận tiền） ooTiền mặt tại ngân hàng VCBChuyển khoản vào tài khoản ngân hàngo Giao tiền tận nhà ( delivery )（※：Trường hợp giao tận nhà thì phí sẽ khác )Chi nhánhNgân hàngSố tài khoản

1. Đề nghị chuyển tiền như bên trên, đồng ý với các điều khoản và tuân thủ quy định của dịch vụ chuyển tiền quốc tế.
2. Theo như điều 3 của luật 「 Đảm bảo tuân thủ về thuế quy định trong nước phù hợp với việc chuyển khoản tiền sang nước ngoài 」
3. Cam kết không liên quan ( lực lượng chống đối xã hội) theo quy định điều 17 luật về dịch vụ chuyển tiền quốc tế , và đồng ý với các khoản chuyển tiền quốc tế.
4. Cam kết người gửi và người nhận không liên quan 「Công viên chức quan trọng chính phủ nước ngoài（PEPs）」.
5. Tôi đã đọc và hiểu các lưu ý về thiệt hại gian lận ở dưới cùng của mẫu yêu cầu này. Lưu ý rằng đây không phải là chuyển tiền được thực hiện cho mục đích được môtả trong thông báo.
※ Vui lòng ký tên sau khi đồng ý với các điều bên trên.

Chữ ký：
当社使用欄
受付確認

入金確認

(時間：送金処理)／ ：(送金額受取予定日)

検証

／／ ：
□個人番号の確認□個人番号書類の破棄（非対面取引の場合）

備考
ストップ！ 詐欺被害に注意!
以下の質問をよく読んで、詐欺の被害にあわないようにご注意ください。 送金しようとしているのは、:• 知らない人や身元の分からない人への送金ですか？
• 自動車や商品購入、部屋を借りるのに十分な資金を持っていることを誰かに証明するためですか？電話、メール、ファックス、ウェブで第三者に送金明細を知らせるように依頼されていませんか？
• 通常価格と比べて、信じられないほどの安い値段で、商品、サービス、ペットなどをインターネットで購入するためですか？

• 宝くじ、賞金、遺産、保証付クレジットカード、ローン、銀行手数料返金、魅力的な投資を獲得するためですか？
•インターネット、手紙、電話で勧誘された、就職、ミステリーショッピング、慈善事業のためですか？

株式会社デジテル
登録番号（関東財務局長 第00023号）
電話：03-3362-0703 FAX:03-3362-0770
E-mail：remit.vn@digitel.co.jp• 電話の相手や要求が、本当であると確信できないのにもかかわらず、緊急に現金が必要と主張する肉親を名乗る国内や海外にいる誰かに対する送金ですか？
• オンライン・チャット・ルームや出会い系サイトで知り合った誰かに資金援助をするためですか（たとえば、航空券、医療費、家族の生活費、小切手の現金化、商売への投資など）？
• マネーグラムでの送金を特に勧める誰かからの商品やサービスの購入のためですか？
もし、これらの質問のうち一つでも心当たりがあるのでしたら、送金してはいけません。誰かがお客様のお金を盗もうとしています。上記の詐欺被害防止の注意を無視して送金し、詐欺の被害にあわれた場合には、当社提携店は責任を負いません。