山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

第 50 回若年者心疾患・生活習慣病対策協議会総会とき 平成 30 年 2 月 4 日（日）9：00 〜 16：00

ところ 愛知県医師会館

総会
総会の挨拶の中で柵木充明 愛知県医師会長から、今回の総会では理事会と評議員会の同時開催、総会を冒頭に開催、ランチョンセミナーを設けた

ワークショップ「愛知県における小児生活習慣病健診の取組み」
1. 岡崎市における中学生血液検診について一般社団法人岡崎市医師会公衆衛生センターことが披露された。また、来賓挨拶の中で横倉義事業部集団健診課主任 鈴木 志保

武 日本医師会長は、当協議会が半世紀を迎えた

当市では中学生における生活習慣病の早期発見

ことに祝意を示され、また、東日本にも広がるこのため、平成 4 年から市内の中学 1 年（全生徒：とを期待された。

約 3,000 人）及び 2 年抽出者（1 年次に 2 次検査未受診又は経過観察者：約 110 人）を対象と328

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して、中学生血液検診を行っている。平成 8 年

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2. 碧南市における生活習慣病若年化対策事業〜 30 年を振り返って〜に岡崎市医師会中学生血液検診委員会（現在の中学生血液検診班）を設置し、平成 12 年度より協

碧南市健康推進部健康課 藤井 琴弓

力医療機関（医師会員）による検診後のフォロー

当市では小学 4 年・中学 1 年生を対象とし、体制の強化と精度管理を行っている。

学校保健安全法に基づく健診に合わせた血液検査

対象は過去 3 年間（26 〜 28 年度）に中学生を昭和 63 年度より実施してきた。その実績より、血液検診を受診した中学 1 年生：10,762 名（男平成 20 年度からはメタボリックシンドローム対子 5,546 名、女子 5,216 名）とした。

策の視点を新たに加え、子どもたちの健康づくり

毎年 4 月に実施される学校検診の一環として、に地域と学校の協働で健診・ハイリスクアプロー

中学生の血液検診を巡回形式で行っている。1 次

チ・ポピュレーションアプローチに取り組んでい検査では貧血検査（赤血球数、白血球数、血色素量、る。

ヘマトクリット値、血小板数）、脂質検査（総コ

昭和 60 年度に市内の中学 1 年生を対象に食生

レステロール、HDL- コレステロール、LDL- コレ

活調査と貧血検査を、健康を守る会の事業としてステロール）を実施している。1 次検査で有所見開始、事業参加率がほぼ 100% であったことかとされた者は 2 次検査（協力医療機関）を受診し、ら、その後も試行的に実施し、昭和 63 年度から更に精査が必要な場合は 3 次検査（岡崎市民病

市内の全小学 4 年生と中学 1 年生を対象に、学院又は専門医療機関）を受診する。なお、主治医

校保健法（現在は学校保健安全法）による身体測の判断で食生活の改善が必要と認められた者は、定・尿検査に加えて、血圧測定、皮脂厚測定（平当医師会が行う（個別）栄養指導を受けることも成 14 年に中止）や血液検査として末梢血・生化可能である。

学検査（血糖・総蛋白・総コレステロール・中性対象者のうち、2 次及び 3 次検査を受診した生徒は、貧血検査では 10,762 名のうち要 2 次検査脂肪）と、毎年 1 つの小学校で 4 年生を対象に栄養調査を行った。

数は 530 名、2 次受診者は 478 名で、要 3 次検

平成 18 年 3 月に愛知県は「健康長寿あいち宣

査数は 18 名、3 次受診者数は 17 名、脂質検査言」をし、生涯を通じた健康づくりとそれをサ

では、10,762 名のうち要 2 次検査数は 421 名、ポートする産・学・行政が一体となった健康づく

2 次受診者数は 359 名で、
要 3 次検査数は 34 名、り施策を進め、「全世代にわたる生活習慣病対策」

3 次受診者数は 29 名であった。

を掲げ、子どもの頃からのよりよい生活習慣の実

また、2 次又は 3 次検査の結果、要指導となっ践をすすめるとともに、将来の生活習慣病の発症た生徒は貧血検査が男子 4 名、女子 16 名、脂質抑制の基盤整備を図る取組みとして、小学高学年検査が男子 43 名、女子 17 名であり、要治療となっを対象に血液検査等の生活習慣病予防健診を実施た生徒は貧血検査が男子 11 名、女子 38 名であっし、その成果を健診・保健指導プログラムとしてた。最終診断については、貧血検査では鉄欠乏性まとめるモデル事業を当市と愛知県小児保健協会

貧血が最も多く、脂質検査では家族性高脂血症が（あいち小児保健医療総合センター）に委託した。

最も多かった。

モデル事業をきっかけに、健康を守る会や愛知

当市における中学生血液検診では、末梢血球県小児保健協会などの協力を得、健診の実施と再異常や脂質異常により要指導又は要治療となる生検査の勧奨だけの従来型から、小学生に対するよ徒が、対象者全体の約 1% 余り抽出される。早期り効果的な健診と包括的な保健指導まで展開するに発見し治療又は生活習慣の改善をすることによ方法へと変更するための検討を重ね、子どもを主り、健康的な学校生活の維持と将来の生活習慣病役とした健康づくりの推進と適切な保健事業を実リスクを軽減することに繋がると考える。

施し、将来のメタボリックシンドローム及び生活習慣病の予防を目指すこととした。具体的には、空腹での採血に変更、腹囲測定の導入や健診結果329

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第 1892 号の説明や健康に関する情報も掲載した健康読本の健康の森健康科学総合センターの協力を得て企画見直しなどを行った。

し、14、15 年度は開催日・実施内容等を固定し

平成 23 年度にはモデル事業を受けた小学生のた教室形式（6 回 1 シリーズ）のプログラムで取中学進学を契機に、中学生の健診内容を小学生り組んだ。16 年度は教室形式では参加人員に限と同様に変更した。健診後の保健指導は、小学生りがあり、すぐプログラムを開始できない点が課

は親子参加型教室の開催と養護教諭による個別支題として挙がったため、より個別的、継続的に援、中学生は学校保健会を活用しての集団指導会取り組めるよう外来診療中心のプログラムへ変の開催や個別支援を実施しており 7 年が経過し更し、問題を意識した時にいつでも開始できるよた。

うになった。参加人数の制限も緩やかで、より多当市では、モデル事業の取組みが健康診断と保くの対象者にアプローチができる体制となった。

健指導のあり方や意義を見つめ直す良い機会とな

17 年度より、主治医と歯科医師、コメディカルり、養護教諭等学校関係者や医師との調整の重要スタッフの指導により健康的な生活習慣のあり方性を再確認した。事業開始からの 30 年、そしてについて親子で学ぶ教室となり、20 年度には運新しい視点での事業展開を始めて 10 年が経過す

動指導を集団ではなく、プログラムの中に組み込る現在、今後も健診方法と保健指導までの体系づみ必要な運動量や内容を指導する形へ変更した。

くりと学校・医療機関・市の連携及び役割につい

28 年度の参加者は 8 名（新規 5 名）で、男女比て検討を重ね、子どもたちの健康増進に寄与しては各 4 名で同率、年齢は 8 歳が最多であり、年いきたい。

度内に終了した 4 名のうち、全員が初回時より肥満度が改善した。

3. あいち小児保健医療総合センターにおける多「アチェメック健康スクール」による介入は、職種で行うアチェメック健康スクール

小児期の生活習慣病予防に効果的であるが年度にあいち小児保健医療総合センター保健室保健師

前野よって参加者数に大きな変動がある。今後の課題

佐都美としては、より効果的な事業としていくために、成人期における生活習慣病は小児期からの生活毎年多くの対象者やご家族の方に興味を持って頂習慣病に起因するため、早期より健康的なライフけるような働きかけが必要であり、院内や教育機スタイルを習慣化させることが重要であることか関等への周知方法についての工夫が必要だと考えら、当センターでは小児を対象とした生活習慣病る。

予防教室（以下、「アチェメック健康スクール」）を実施している。
この事業は、「アチェメック健康スクール外来」

4. 新城市における学校保健総合支援事業の取組
愛知県教育委員会保健体育スポーツ課

として、肥満のある小学生を主な対象とし、月 1健康学習室 牛山 美奈

回、計 5 回のスクールを実施しており、特徴は

当会では文部科学省の委託を受け、平成 24 年

医師、歯科医師、理学療法士、作業療法士、栄養士、度より学校保健総合支援事業（学校における現代保健師という多職種連携による指導を行い、「健的な健康課題解決支援事業）に取り組んでおり、康的な生活習慣のあり方」について親子で学ぶこ

27 年度は新城市を重点地域に指定し、学校保健とである。具体的には、「講話」への参加、計 5に関する課題解決に向けた取組み及び指導者の育回の「個別指導」を組み合わせた内容としている。

成に係る取組みに対して支援を行った。新城市でその中で保健師は「生活習慣チェック表」等を用

は、児童生徒の生活習慣病の実態把握と見直しをいながら参加者や家族と振り返りを行い、自己達学校保健課題に掲げ、すべての健康課題解決の基成感を高められるような働きかけに努めている。

盤とも言える基本的生活習慣の確立を目指し、睡平成 13 年度、小児期からの生活習慣病予防プログラム「アチェメック健康スクール」をあいち

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眠を中心に生活習慣改善に向け取り組んだ。
児童生徒が自分の生活リズムを自分で整える

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ことができるようにするため、自分の生活習慣の第 1892 号

目的とし、小児生活習慣病検診を開始した。

「見える化」が効果的と考え、「睡眠・朝食調査票」

検診方法は、学校心臓検診問診票を用いて、の活用を中心に、以下の三つの支援を行うことと小学 4 年生で保護者の了解が得られた子どものした。

肥満度を医師会で計算した。軽度肥満（肥満度①教員、保護者、児童生徒を対象とした講演会の実施

20 〜 30%）を文書勧告、中等度肥満（同 30 〜50%）を学校医・かかりつけ医の小児生活習慣病②「睡眠・朝食調査票」の活用による実態把握

検診登録医（125 名程度）へ受診勧告し、高度と児童生徒が自律的に生活リズムを整えるた

肥満（肥満度 50% 〜）を大学・総合病院内分泌・めの「生活リズム向上プログラム」の実践肥満専門医へ受診勧告とした。また、「小児肥満③啓発リーフレットの作成症診断基準 2014」と「小児メタボリックシンド

これらの取組みを通して、養護教諭を中心に睡ローム診断基準」（2011 改定版）を診断基準とし、眠の重要性についての理解が深まり、生活リズム

福岡市医師会小児生活習慣病対策部会で作成したを自律的に整えるよう支援する体制づくりが進む「今日からできる小児生活習慣病の対策マニュア学校が増えた。また、研修・実践等により養護教

ル〜肥満編・やせ編 × 医療機関用・家庭用」の 4

諭が「睡眠・朝食調査票」から児童生徒の実態を部を用いて介入を開始した。

読み取る目が確かになった。何より一人ひとりが考察及び結論生活リズムを自分で整えられるよう、学校と家庭、①心臓検診の問診票を利用することで学校現場関係機関が連携を深めることができたことは、健に負担が少なく、費用がかからずに開始できる。

康課題を地域全体で取り組む際のモデルとなり、②小児生活習慣病を指摘するだけで、2 次検診に今後の継続した取組みにもつながった。

行く前に肥満度の改善が認められる。③誰もが簡

新城市には、大人も子どもも共に学び共に育つ

単にできるマニュアルを作成することで、肥満やという意味の「共育（ともいく）」という教育方やせが専門でなかった学校医・かかりつけ医が取針がある。作成された啓発リーフレットに示されり組むことができる。
④診断として小児肥満症（一た睡眠の大切さを実践につなげられるよう、28つの疾患）を用いることで、本人・家族・医療

年度の新城市教育方針には、新たに「眠育」に関関係者の自覚が芽生える。⑤空腹時採血を伴う検する内容が取り入れられた。今後も活動を継続す診を学校・かかりつけ医が行うことで、脂質異常ることで、子どもが自律的に生活リズムを整えらなどの発見や医療としての介入につなげられる。

れるよう推進していきたいと考えている。

⑥ 2 次検診を受診させない家庭には、行政的なかかわりが必要と思われる。

追加発言「学校医・かかりつけ医から始まる小児生活習慣病検診〜福岡市の取り組み〜」

学校健診での小児生活習慣病検診の導入が大変重要と考えられた。

福岡市医師会小児生活習慣病対策部会副部長／
青木内科循環器科小児科クリニック
青木真智子

学校健診は心臓・腎臓・運動器検診が学校保健特別記念講演
小児冠動脈バイパス手術：開発と心臓外科の1 分野としての確立

安全法に定められているが、これからの日本を担

若年者心疾患・生活習慣病対策協議会会長／

う子どもたちの健康を守るには、小児生活習慣病

国立循環器病研究センター名誉総長／

検診が全国で施行されることが必要であると考え（公財）循環器病研究振興財団理事長る。しかし、かかりつけ医、学校医、家庭、社会北村 惣一郎において小児生活習慣病への理解が乏しいのが現

1970 年頃には動脈硬化性冠動脈病変に対する状である。福岡市医師会では、診療科を問わず、成人冠動脈バイパス手術は下肢静脈グラフトを用かかりつけ医が小児生活習慣病へ介入することをいて始まっていたが、小児に対するそれ（Pediatric331平成 30 年 4 月

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Coronary Artery Bypass Surgery：PCABS） は 適の標準的術式となった。PCABS は特殊ながらも応症もなく、行われていなかった。変化が生じた新しい心臓外科の一分野となり、私たちの報告がのは、その後の川崎病（KD）冠動脈後遺症の多その中核をなした。また、本業績に対し、平成発や先天性の小児複雑心疾患（完全大血管転位

29 年度日本学士院賞を受賞した。
［文責：副会長 濱本 史明］

症：TGA）に対する新手術法（動脈スウィッチ手術：ASO；Jatene 手術等）の進歩とそれに伴う冠動脈合併症の出現である。特に、わが国では KDの多発があり、小児心筋梗塞の死亡率は高く、突ランチョンセミナーとして、本協議会学術研究

然死を含めて社会問題化し、有効な外科治療法の委員会から①川崎病対策では「急性期カード」の開発が望まれた。一方、KD の本態は不明のまま活用実態等、②スポーツ心臓研究では高校生のスであるが、急性動脈炎であり、外科治療の適応ポーツ心臓等、③小児期の生活習慣病予防の調査については懐疑的な意見があった。また、その有研究では検診のあり方を議論する場の必要性等、効性についても不明であったが、私共や日本の他④不整脈に関しては植え込み型除細動器の増加やのチーム及び米国で、静脈グラフトを用いた手術QT 延長症候群の診断基準等、⑤心臓検診精度管が 1975 年以降始まった。しかし、長期の観察か理では全国調査の報告等、⑥突然死に関してはリら PCABS における静脈グラフトは①よく詰まる、スク管理とクライシス管理の大切さ等、が報告さ②成長しない、③血管変性が生じ、新たな心筋梗れた。

塞の原因となる④ 10 年以後に静脈の動脈硬化が午後からの一般演題としては、「愛知県におけ生じる、などが判明してゆき、現在では PCABSる学校心臓検診の心電図精度管理」と題して名に静脈グラフトを使用することはなくなった。

古屋大学大学院医学系研究科成長発達医学准教

小児に対する手術と成人に対する手術の大きな授 の加藤太一 先生から、学校検診の一次検診で相違点は、小児は成長すること、余命が成人の場判読された心電図を愛知県医師会の学校検診委合より 50 年近くも長いことであり、これらの問員会にて再判読を行った結果が発表された。異題に耐える手術法でなければならない。私たちは常 Q 波、QT 延長、不完全右脚ブロックについて1983 年に世界で初めて内胸動脈をグラフトに用は、読み落としや読み過ぎ及び不一致などが認めいる PCABS を開始したが、①体の成長に合わせられ、検診機関や担当者の交代時を含め、常に二て長さも太さも成長する、②左右の 2 本の内胸次検診の抽出基準を再確認し、精度管理を行うと動脈で心臓全体の血流を賄うことができる。しかいったフィードバックが重要であるとされた。次も、胸壁や乳腺の発育に障害は生じない、③長期に、「愛知県腎臓病学校検診マニュアルの改訂と変性しない、④ KD に冒されない、等を術後 30

CKD 対策」と題して日本赤十字豊田看護大学専年間にわたる長期観察により証明してきた。こ門基礎臨床医学教授の上村 治 先生から、愛知県の優れた内胸動脈の特性から KD に対する「The腎臓病学校検診マニュアルの改訂として、顕微鏡Kitamura Operation」と呼ばれるようになり、現的血尿のみで重大な基礎疾患を持つことが極めて在、世界中で行われている。また、この手術は手少ないことから、一次及び二次検尿では、「尿蛋白：塚治虫 氏の漫画「ブラック・ジャック」にも登1 ＋以上 and/or 尿潜血：1 ＋以上」を陽性とし場した。て判定、暫定診断名は分かりやすくするため「無さらに、本手術は先天性の冠動脈疾患や TGA症候性血尿・蛋白尿」を追記し、尿蛋白 / 尿クレに対する ASO 手術後の冠閉塞に対しても応用さ

アチニン比については小児の基準値の正常上限をれるようになった。また、1994 年、私たちの始0.15g/gCr としたことが報告された。

めた顕微鏡を用いた乳幼児の手術は最近になって特別講演では、「児童生徒の生活習慣病の最近ヨーロッパや北米でも始められ、手術精度が向上の話題」と題して講演された東京家政学院大学現している。今や年齢を問わず施行しうる PCABS

代生活学部健康栄養学科教授の原 光彦 先生は、332

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非感染性疾患の予防医療として、遺伝素因やバイ果たした役割は大きいと語られた。現在の問題点

オマーカーを用いてハイリスク群を同定し、発生としては、検診方法（聴診、心電図誘導、心電図

リスクに応じた介入をする先制医療の説明の後、診断等）が一定していないことや精度管理が不十新しい小児肥満症の診断基準を紹介された。欧米

分で地域差も大きいこととされた。学校心臓検診

では過体重と肥満は区別され過体重は疾患としての将来として、心疾患の正しい診断や心電図の判認識されず、肥満も疾患というより生活習慣病の読がどこまで可能かの検討や生活習慣病を含めたリスクと考えられていることや、「さ（魚）わ（和食）他の学校検診との組み合わせ、また、長期的な情や（野菜）か（海藻）ダ（大豆・出汁）イエット」

報の共有とそのビッグデータの利用などについてなどのお話もあった。
次に、「学校心臓検診の過去、言及された。

現在、未来」と題して講演された愛知県済生会
リハビリテーション病院院長の長嶋正實 先生は、学校心臓検診初期の昭和 30 年代には、主な目的次回の第 51 回総会は大阪府医師会主催、次々回の第 52 回は石川県医師会主催と決定した。

はリウマチ性心疾患の発見と予防・管理であった［文責：常任理事 今村 孝子］

が、その後、先天性心疾患の発見や術後管理、不整脈、心筋症、川崎病などに変化して、心疾患の早期発見、早期診断・治療、術後等の学校における適切な管理、心臓性突然死の激減など、検診の自動車保険・火災保険・積立保険・交通事故傷害保険・医師賠償責任保険・所得補償保険・傷害保険ほか損害保険ジャパン日本興亜株式会社 代理店
共 栄 火 災 海 上 保 険 株 式 会 社 代理店

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