平成28年度 退任記念講義

慈恵医大での 47年－経験から伝えたい事－
眼科学講座

常岡 寬
平成29年1月31日（火） 大学１号館講堂

プロフィール
常岡 寬

昭和26年生まれ（65歳）

東京慈恵会医大眼科学講座主任教授
昭和51年 東京慈恵会医大卒業。
国立相模原病院医長、東京慈恵会医大眼科学講座の講師・助教授を経て、平成19年現職に就任。 医学博士
日本眼科学会 評議員、日本眼科手術学会 理事長、日本白内障屈折手術学会 常任理事を歴任
現在 日本眼科手術学会 監事・名誉会員、日本白内障屈折手術学会 名誉会員

慈恵医大と私
昭和45年（1970年）4月 大学入学以来
平成29年（2017年）3月 定年退職まで 47年間
大学生時代：
大学院学生時代：
本院眼科助手時代：
国立相模原病院医長時代：
本院講師・助教授時代：
第三病院診療部長時代：
眼科学講座主任教授時代：

6年間
4年間
約 5年間
約 5年間
約 9年間
7年間
10年間

大学学生 時代（1970～1976年）
水泳部
大学生活＝水泳部 というくらい のめり込んだ
入部時のエピソート：大学に入ったらゴルフ部へ （夢！）迷っていたら、高校の水泳部の先輩に見つかる

勧誘の一宿一飯の義理で （まさかの）水泳部へ
純情でした （今の医局選びとは大違い！）
おしゃれなゴルフ部への夢がつぶれる！

水泳部
当時、水泳部５ヶ年計画で東医体優勝を目指していた
しかし、大学にはプールがないため、いろいろな施設を借りて練習⇒ 樋口学長（元日本水泳連盟会長）にプール建設を嘆願⇒ 「東医体に優勝できないような部が贅沢だ！」 一蹴される

絶対 東医体で優勝してプールを作ってもらうぞ！

水泳部
東日本医学生体育大会：団体 ３連覇 ２位 ２回
東日本医歯薬大会：団体 ５連覇
慈恵医大に念願のプールが建設された個人でも 東医体 ５年出場：金メダル 10 個銀メダル 8 個銅メダル 2 個 獲得

その他のスポーツ・趣味
ボーリング

切手収集（中国・日本他）

珍しい文革切手High Score: 279
ゴルフ： 医者になって始めたがダメだった
練習場での名手（？） コースではシャンクの嵐大学学生 時代
経験から伝えたい事
運動部を通して一生の友人を作る
和を尊ぶ精神と辛いことに耐えられる精神力
高齢になっても運動できるスポーツは役立つ⇒ 健康管理に利用できる
卒業後、殆ど泳ぐ機会なし（慈恵のプールで泳いだことなし！）
最近になり、運動不足で肥満、糖尿病への不安⇒ 泳ぎを再開 水泳をやっておいてよかった！
（ランニングやジムなど他のスポーツだと続けられない）

大学院生 時代（1976～1980年）
舩橋知也教授患者のための医療を実践
口先だけではないことが実感できる行動
医者としての基本を、言葉でなく身をもって教えてもらった
電子顕微鏡を使った研究を勧められる

附置研（医科学研究所 微細形態研究部）
透過型電子顕微鏡を用いた網膜組織の研究
鈴木昭男教授ガラスナイフでの超薄切片作成から開始
検査員・技師の仕事から始めることの重要性

大学院生 時代（1976～1980年）
経験から伝えたい事
・基礎的研究の大切さ、面白さを知った
・研究成果に対する臨床医と基礎医の違い
結果を想定し、誘導する研究もどきはダメ
所見に対して真摯に向き合うことが大事
・この時代があったから、研究に対する心構え、基礎研究をする人材の大切さを知る⇒ 臨床の教授になったが、基礎研究する人を育てたかった（他施設との共同研究）

国立相模原病院 医長 時代（1985～1990年）
卒業9年目（臨床5年目）で眼科医長
眼科医4名体制 手術の多い病院
北里大学が近くにあるが、ここが最後の病院と考えて受診する患者が多い
同期に比して臨床経験・手術経験が少ないため、この病院で眼科臨床のすべてを学び取ろうと考えた

大学では執刀できない手術も手掛ける
１．眼科の主領域（白内障・緑内障・網膜剥離）では、最先端の治療が行えるよう勉強した
２．マイナー領域である 眼形成・斜視弱視・眼窩腫瘍・涙道手術なども積極的に行うようにした・眼科領域のすべての分野ついて、自分で診療を完結できる、という自信が持てるようになった・ここでの5年で、自分の専門が白内障手術になった

他の施設の医師から指導を受ける
新川橋病院眼科 永原國弘医師（Dr.X）との出会い
白内障手術の術式が大きく変わる時代
超音波乳化吸引術への移行がなかなかできない
施設によっては、フェイコ禁止令がでていた
東邦大学卒業 ⇒ 慶応大学眼科 ⇒ 虎ノ門病院⇒ Gimbel hospital（カナダ） ＝ 最先端病院⇒ 帰国後 新川橋病院
海外で技術を習得した 「一匹狼」 ＝ ドクター X
酒席で白内障手術の討論で盛り上がり、手術指導に来院新術式の極意を直接教わる ⇒ 当時では考えられない事件

国立相模原病院 医長 時代（1985～1990年）
経験から伝えたい事
１．若いうちは広く浅く学び、その後も最低 2つの領域を専門にするすぐにある分野の専門になることを目指し、他を捨てる傾向がある ⇒ これではダメ
Double speciality が研究・診療の幅を広げる

２．できるだけアンテナを張り、多くの情報を得る
他施設や他業種の人からも貪欲に知識を得る
得た知識・技術を人に伝える重要性を認識する

本院 講師・助教授 時代（1990～2000年）
卒業14年で眼科講師 卒業20年で眼科助教授
病棟長 谷内 現客員教授とともに多くの手術を行う
入局当初から、谷内先生に眼科臨床を習う医師としての在り方、診療の仕方
患者との接し方 ・・・・ そして息抜きの方法 など
私にとって、3人の前任教授と同格の恩師

白内障手術を専門領域として本院の手術件数を増やした。

新しい麻酔法の開発（テノン嚢麻酔）
白内障手術の術式
局所麻酔 ⇒ 濁っている水晶体を摘出⇒ レンズによるピント合わせ
局所麻酔（球後麻酔）がものすごく痛い！
球後麻酔なしで安全に手術することは不可能
見えるようになるのだから、少しくらい我慢しろ
１．疼痛の抑制２．眼球運動の抑制

なんとかならないか痛～い！

テノン嚢麻酔
世界に先駆けて 慈恵医大眼科 で開発
常識を変えたい、患者さんの恐怖を取り除きたい⇒ 谷内先生らと試行錯誤で本麻酔法を考えつく⇒ 麻酔法の革命 ＝ 患者さんが大喜び
痛くない！

麻酔時も痛くない手術の実現
患者の負担が大幅に軽減
手術希望患者の急増

テノン嚢麻酔国内で脚光を浴びる
多くの講演会で講演、論文も発表
国内でライブサージェリーも行う⇒ 「テノン嚢麻酔＝慈恵医大」 が定着

海外の論文にも投稿
Tsuneoka H, Ohki K, Taniuchi O, Kitahara K. Tenon‘s Capsule Anesthesia
for Cataract Surgery with IOL Implantation．
European Journal of Implantation and Refractive Surgery 1993；5：29-34.

なのに パクられる！
見学に来た日本人眼科医、米国の学会で名前を変えて発表「Pinpoint Anesthesia」 の名称で米国の学会で注目される
米国への発信、米国の学会での発表が重要、と反省海外での国際会議に初招待
1995年6月 ドイツの古城ホテル（サミット会場）で 3日間 缶詰
世界12か国から代表18名が集まり、白内障手術の進歩について討論
日本からは 1名のみ 午前中 4時間会議 午後から全員で観光
初めてのファーストクラス

本院 講師・助教授時代（1990～2000年）
経験から伝えたい事
１．常識を疑うことから研究・開発が始まる
既存の情報（常識）をインストールするのは大変重要
でも、常識を身に着けたら、その常識を疑ってみよう！
そして、現状をブレークスルーする研究を！
突拍子もない発想が、とても重要

２．研究発表は盗まれないよう注意
海外の学会に積極的に出席してアピールする論文を書いただけでは、故意に無視される可能性あり

附属第三病院 診療部長 時代（2000年～2007年）
卒業24 年目で附属病院の眼科診療部長
谷内診療部長の後任として赴任
白内障術者として特化
附属第三病院の手術件数を増やした

この時期が、最も診療・研究・対外活動に活躍した新しい術式の開発と普及（極小切開創白内障手術）
マスコミで取り上げられるようになった
海外からの招待講演

白内障手術の進歩
創口（切開幅）をできるだけ小さくする

計画的嚢外摘出術

超音波乳化吸引術

水晶体の硬い核をそのまま眼外に摘出→ 創口 11 mm

硬い核を眼内で砕いてから吸い出す→ 創口 3 mm

白内障手術の進歩
超音波乳化吸引術（PEA）の普及
・1990年頃から、少しずつ行われるようになる
・眼科医は、誰もがPEAの習得を目指した
・手術ビデオの発達により、最新の手技を見ることができるようになった
PEAの手術技量の向上
PEA手術装置の改良
安全なPEA手術が確立した

極小切開白内障手術の開発
1999年当時：超音波乳化吸引術が普及
３mmの創口＝小切開白内障手術（頂点に達した！？）

しかし角膜形状が変わる → 乱視の変化
創口を縫合しない → 術後眼内炎の危険性

創口をもっと小さくしたい！

2000年：極小切開白内障手術を発表

超音波乳化吸引装置を用いた極小切開創乳化吸引術
切開創を 1.5 mm 未満にするには超音波チップの灌流スリーブを外す
sleevelessphaco tip

20ゲージの超音波チップの外径は0.9 mm（灌流は別の小さな創口から眼内に入れる）

極小切開白内障手術の開発
2000年：スリーブレス・フェイコを発表
超音波チップの灌流スリーブを外して超音波を発振⇒ 創口熱傷の危険性 ＝ 当時では非常識〔本当にダメなのか！〕→ 種々の実験で安全性を確認
灌流と乳化吸引を別の創口から行う
1.4 mm の創口から水晶体を摘出

極小切開白内障手術を提唱
灌流乳化吸引極小切開白内障手術
2000年 常岡：日本眼科学会総会
極小切開超音波白内障手術における創口温度〔すぐに海外へ発信〕〔2000年 米国の学会で発表〕

2001年 Tsuneoka：Ultrasmall incision phaco
Feasibility of ultrasound cataract surgery with a 1.4mm incision．
J Cataract and Refractive Surgery 2001;27：934-40.
〔ところが、同じ雑誌の後ろのほうに〕2001年 Agarwal： Phakonit （インド人）
Lens removal through a 0.9mm corneal incision．
J Cataract and Refractive Surgery 2001；27：1548-52.

1.4 mm

1.4 mm極小切開白内障手術
欧米で 2001年に発表（論文・学会・Video）
Ultrasmall Incision Cataract Surgery
2002年頃より大ブレーク
次世代の白内障手術として欧米で認知される
欧米で似た論文が続出（自分の発表がオリジナルです・・・・？）（名称も勝手につけてくる・・・・！）
米国＝Bimanual phaco surgery
欧州＝Micro Incision Cataract Surgery 〔MICS〕（＝Minimal Invasive Cataract Surgery）

気の利いた名称付けが重要？

Irrigating chopper(20G)

Sleeveless phaco tip(20 or 21 G)

1.2 mm
1.2 mmマスコミで注目される
たけしの万物創世記 「スーパードクター」

たけしの万物創世記 「スーパードクター」

第三病院眼科が高く評価される１位！

海外での活動2000年より海外でMICS関連の講演を発表
2009年まで 毎年海外での口頭発表を継続

海外からの招待講演
インド （招待講演・ライブサージェリー）、アメリカ （招待講演・Instruction Course・Skill Transfer）
フランス、ポルトガル （招待講演・Instruction Course）
スウェーデン、台湾 （招待講演）

英文著書の編集 （4冊）
MICS に関する英文書籍（分担執筆：多数）

附属第三病院 診療部長 時代（2000～2007年）
経験から伝えたい事
１．小さな研究成果を大事にする
目標に近づくためなら、わずかな進歩でも意義がある
大きな変化がなければ、意味がない、と思い込まない
少しの進歩が、次の進歩を誘発する
最終目標に向けて、地道な努力を！

２．学会発表を継続して行い、仲間を増やす
海外の研究者とのネットワークが重要
マスコミも上手に利用する

眼科学講座 主任教授 時代（2007年～2017年)
卒業34 年目で眼科学講座の主任教授に海外での講演
サウジアラビア、台湾、中国での招待講演

マスコミでの活動
ブランド力の強化 TV・新聞・雑誌・WEB

新しい白内障手術のブレークスル―
Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery世界最先端手術装置の導入

サウジアラビアからの招待
多くの教訓を得ることができた講演旅行
王立サウジ大学 眼科より招待状「第30回サウジアラビア国際眼科セミナー」
毎年、海外より 2名の演者を招待して、最近のホットな話題を討論する会－ Micro Incision Cataract Surgery －Prof. Alio （スペイン）、Prof. Tsuneoka （日本）

〔依頼事項〕 １．講演
20分間の講演を 6演題
２．Live Surgery 5件
３．レジデントの卒業口頭試問 16人 各15分

学会会場
王立サウジ大学

小川
Dr.Dr.小川Prof.Alio
Alio
Prof.

私

20 分間 Ｘ 6 演題 の講演

1. Difference of the fluidics between bimanual phaco and co-axial phaco
2. How to prevent the thermal burn in bimanual micro phaco surgery
3. How to perform the minimally invasive bimanual micro phaco
4. How to perform the safety micro co-axial phaco
5. How to implant an Acrysof IOL® through a micro incision (2.0-2.2mm)
6. How to start MICS, selection of cases and precautions

演者2名で 20分 x 2 の講演後に15分間の討論、5分間の休憩 6セット！

この日1日で 120 分間の講演と 90分間の討論を壇上で行う！

術前診察風景

黒衣の女性患者

Live Surgery 患者 5名

Live Surgery
天吊り顕微鏡は当たり前
装備は世界最高レベル
看護師：心配しなくて大丈夫よ！

前日診察した症例
Prof. Alio と 2名で10例のライブを行う

術中、横からマイクを出されて質問責め

手術が終わっても質問責め

たった 5例なのにライブ終了時は完全にグッタリ！
他の会場でライブを観戦、質問責め

往復は エメレーツ航空 ファーストクラス 完全個室で超 VIP 気分

サウジ講演で学んだこと
１．英語は国際語使えなければ戦えない、相手にされない

２．教育はとても大事 （国の将来がかかっている）
指導医の意気込みが重要（日本の明治維新）

３．設備を整え、徹底的に教育する金を十分にかけ、目標を国際レベルにおく

４．のんびりしていたら負けてしまう
途上国にすぐに追いつかれ追い越される

慈恵医大眼科でのレジデント試験
サウジアラビアでの経験を基に年1回 レジデント試験を行う

実技も評価

全員参加の教育プログラム
レジデントが受験者
試験官は各班の指導医
評価表
柴田亜紗子
（3人 x 8班）
個人の評価表中堅医師は受験者の付き添い
試験終了後、指導医が指導不足・レジデントの理解不足の部分を分析
次年度の指導法を検討する
分野

pass

白内障

✔

全体的によく理解できている

角結膜✔

全体的によくできているが、点眼の再整理を緑内障✔

全体的によく理解できている

網膜硝子体外科
網膜硝子体内科

fail✔

✔

ぶどう膜

コメント点眼の再整理、隅角所見の理解、NFLDと視野の対応の理解
全体的に良くできている✔

HFAの病期分類、点眼の再整理、NFLDと視野の対応の理解

斜弱✔

全体的によく理解できている

神経・眼窩✔

全体的によく理解できているマスコミへの出演と広報活動
TVへの出演が多くなる

でも バラエティー番組への出演は固辞しています！

2011.4.16. NHK Eテレ ここが聞きたい! 名医にQ 眼の病気
4.23． NHK Eテレ ここが聞きたい! 名医にQ 白内障
10.3． NHK Eテレ きょうの健康 目の病気 これって老眼？
10.4． NHK Eテレ きょうの健康 目の病気 白内障治療
10.5． NHK Eテレ きょうの健康 目の病気実は怖いこんな症状2012.2.12. TBS
週間 健康カレンダー 体の気持ち 老眼・白内障
3.17． NHK Eテレ ここが聞きたい! 名医にQ 眼の病気
3.23． NHK Eテレ ここが聞きたい! 名医にQ 白内障
2013.10.7. NHK Eテレ きょうの健康 白内障について
10.8. NHK Eテレ きょうの健康 白内障手術について
2014.10.11. NHK Eテレ 日本医師会市民公開講座 気が付かない目の病気
2016.5.24. テレビ東京 ワールド ビジネス サテライト 白内障の最新治療

NHK 今日の健康メークも体験

リハーサル風景白内障手術のブレークスルー
１．麻酔球後麻酔 ⇒ テノン嚢麻酔 ⇒ 点眼麻酔

２．水晶体摘出法

前嚢切開縁

水晶体全摘出
⇒ 計画的嚢外摘出⇒ 超音波乳化吸引術（小切開白内障手術）

水晶体の殻⇒ 極小切開白内障手術

白内障術式の進歩に貢献することを目指してきた

そこに新しいブレークスルー

Femtosecond Laser Assisted Cataract Surgery（FLACS）
OCT と レーザーで 再現性の高い水晶体摘出術１） デザインどおりの形状の切開創
２） 正円で正確な大きさの前嚢切開
３） 核分割と核乳化の手助け（細分化）マニュアル から デジタル の手術へ
⇒ 「神の手」 から 「コンピューター制御」へ

術式に画期的な進歩が期待される機器

世界最先端の白内障手術機器
Image-guided Surgery
前眼部

フェムトセカンド
レーザー

高額OCT

全国で26台のみ 医学部附属病院では初めて！

CATALYSⓇ（AMO）

慈恵医大に昨年3月購入された！

Femtosecond Laser 処置

眼とレーザー装置がドッキング

OCTで形状測定

Image-guided Surgery

設計図作成

OCTで形状解析
角膜切開、正円の前嚢切開、核の細分化

30～40秒レーザー照射メスが不要

Laser 後の処置分割された核安全な核処理皮質吸引

完璧な白内障手術
革新的な術式誕生の起爆剤となりうる機器

正円の前嚢切開

正確なレンズ固定

慈恵医大での 47年間
学生時代、水泳に明け暮れていたが、卒業後眼科を選択し、その後は白内障手術の術式の進歩に関与してきた
退任直前に、新しいブレークスルーとなりうる素晴らしい機器を購入していただき、多くの経験を得ることができた
慈恵医大から、再び画期的な白内障手術術式が発信されることを期待したい平成28年度 退任記念講義

慈恵医大での 47年－経験から伝えたい事－
大学・講座の教室員・慈眼会員
支えてくれたすべての方へ感謝

眼科学講座

常岡 寬
平成29年1月31日（火） 大学１号館講堂