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SPRING

特集

365 日 24 時間体制で急患を受け入れる

救急センター
ズームアップけんこう

前立腺がん
看護の現場
薬のはなし
モデル事業の取り組み
お仕事拝見
栄養科探訪
季節の「食」を楽しもう

特集

特集

365 日 24 時間体制で急患を受け入れる 救急センター

ると、２次救急の方が圧倒的多数です。２ていきたいです」（杉田先生）

次救急の受け皿となっているのが東海大学医

事故や災害時に心強い日本ＤＭＡＴ、
東京ＤＭＡＴの登録者が多数在籍

学部付属八王子病院の救急センターで、その役割は重要だといえます。救急搬送される

1 救急搬送された患者さんから症状を聞き、すぐ にＣＴを撮って的確な治療に結びつける。

ディーマット

患者さんは、事前に疾患が特定できないこ「当院は日本ＤＭＡＴおよび東京ＤＭＡＴのとが多いため、救命救急医は幅広い知識や指定医療機関となっています。ＤＭＡＴに登診断スキルで治療にあたっています。

録している当院の医師や看護師などが災害「２次救急の救命救急医は、３次救急の知現場に駆けつけ、医療チームの一員として治識を持ったうえで治療を行うことが重要だと療を行っています」（杉田先生）

2 患者さんを搬送し

1

2

ＭＡＴは機動力に優れ、例えば重機が倒れて急な病気やけがのときは誰でも、救急車思います。それが、重篤な患者さんの治療に

ＤＭＡＴは大規模災害や多数傷病者が発生

作業員の救出が困難な事故現場や、近隣のを呼んだほうがいいのか、あるいは自分で病あたる３次救急の病院の負担を軽減し、地した事故などの現場に行き、おおむね 48 時

交通事故の現場などにも出向きます。負傷者

院に行けばいいのかと迷うことがあります。

域医療への貢献につながると考えています」

間以内に医療活動を開始します。そのため、が少数の場合にも出動が可能です。

そんなときは、電話相談窓口「救急安心セン（杉田先生）ＤＭＡＴ隊員になるには専門的な研修や訓練「東京ＤＭＡＴには、他の道府県であればター事業（♯ 7119）」を利用して、専門家かを受ける必要があります。

３次救急が 取り扱うような現場にも出動すらアドバイスを受ける方法があります。

２次救急では消防署の救急隊との連携も欠かせません。東海大学医学部付属八王子

東海大学医学部付属八王子病院には、国る、という独自のシステムがあります。当院

使い方は簡単で、「＃７１１９」に電話すれ病院では、八王子市内をはじめ広範囲の救が管轄する日本ＤＭＡＴに登録している医師の東京ＤＭＡＴ隊員も、要請があれば５分以ば、24 時間、年中無休で対応してもらえます。

急隊と連携し、患者さんを受け入れています。

が２名、看護師が４名、情報収集や他の医内に出動します」（杉田先生）

電話口で医師や看護師、訓練を受けた相談そのため定期的な勉強会の開催などで、救療機関と連携を図る業務調整員が２名いま急隊と顔の見える関係を築いています。

す。東京都が設置する東京ＤＭＡＴに登録し「当院の救命救急科のみならず、循環器内ているスタッフはさらに多く、医師は９名、科や整形外科などの医師が、救急搬送され看護師は 22 名、業務調整員は８名います。

１人暮らしの高齢者などの場合、自宅で具やすい症例などを救急隊員に伝えて、危険なＤＭＡＴの活動内容はさまざまで、日本Ｄ合が悪くなったときに頼れる人がいないと、症状について理解を深めていただいていま

ＭＡＴの場合、地震や水害、大規模な事故等

救急車に頼らざるをえなくなります。

加えて、東 京都近 郊では神 奈 川県 横 浜市、す。患者さんの搬送がよりスムーズに行えるの現場で医療活動を行い、東日本大震災で「救急車を呼ばずに自力で病院に来る方が埼玉県に住んでいる人です。

ように、救急隊員と顔の見える関係を強化しの活動などが知られています。一方、東京Ｄ

ほとんどですが、なかにはタクシーの代わり「救急安心センター事業を多くの人に利用に救急車を呼ぶ人もいますので、患者さんにしてもらうことで、本当に救急車を必要とし適切な利用を促しています」（杉田先生）ている人のところに、適切に救急隊が駆けつ

八王子市や医師会と連携した総合防災訓練を実施

救急車は適正に利用することが大切

近年、増加傾向にある救急車の出動件数は、高齢化とともに、さらに増えていくと考えられ2023 年 10 月 14 日、災害拠 点 病 院である東ています。救急車の台数には限りがあるため、

海大学医学部付属八王子病院で、「震度６強の

不必要な出動要請が増えれば一刻を争う事態

地震 発生で市内に多数の傷病者が 発生した」

への対応が遅れるおそれもあるのです。

という事態を想定した総合防災訓練が行われしかし、救急車による搬送者の多数を占めました。院内のスタッフや近隣の医師会の医師るのが 高齢者だという点も考慮する必要がなど、合計 100 名以上が参加した訓練では、あります。加齢によって認知機能が低下して災害時に適切な医療を行うためのさまざまな課
題が挙げられ、今後に活かされます。

病院内はもちろん、院外からも救護医など多くの医療関係者が訓練に参加した。

いる場合があり、「どうしたらいいかわからない」「どこに相談すればいいかわからない」という人も多いのが現状です。

4た救急隊員に、救急車内での患者さん の 様 子を確 認する。

けんこうさろん NO.227

員などが、病気やけがの状態を把握して、救急車の出動が必要かどうか、急いで受診した方がいいかをアドバイスし、受診が可能な医療機関などを案内します。
利用できるのは、東京都に住んでいる人にけることができます。ぜひ活用していただきたいですね」（杉田先生）

救急電話相談なら病院へ行く？

救急車を呼ぶ？

迷ったら ＃7119（携帯電話、ＰＨＳ、プッシュ回線）▶︎こちらからもつながります
東京23区：03-3212-2323 多摩地区：042-521-2323
相談は無料ですが、通話料は自己負担になります

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前立腺がん
［
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け UP
ズームアップけんこう

前立腺がんは男性のがんのなかで年間発症数が一番多いがんです。
しかし、男性特有の臓器である前立腺の機能や病気については
意外とよく知られていないのが現状です。

一度、受診してみたら？

膀胱のすぐ下にある
クルミ大の小さな臓器が前立腺けんこうさろん NO.227

精管

恥骨

精嚢

膀胱

内腺
外腺

精巣上体

前立腺

精巣

射精管

前立腺がんの早期発見に有効なＰＳＡ検査

尿道

ＰＳＡ検査でがんの疑いがある場合に行う最新の精密検査
ＰＳＡの数値が高い場合、肛門から医師が前立腺液を作っています。膀胱の下に位置し、年間での発症数が、男性がかかるがんのなか指を挿入して、直腸側から前立腺の状態を診

その構造は膀胱から出ている尿道を取り囲むで最も多くなっています（※１）
。

断する直腸診が行われることがあります。し内側の内腺と、外側の外腺に分けられます。

早期の前立腺がんはほとんど自覚症状がかし、この方法ではある程度大きながんや、「前立腺液とは、前立腺から分泌される乳ないため、近年、検診の際にＰＳＡ検査を受直腸に近いところにできたがんだけしか調べ

白色の弱アルカリ性の液体で、精巣から出てけることが推奨されています。ＰＳＡとは前られないため、近年はＭＲＩ（磁気共鳴画像）

きた精子とともに、前立腺のすぐ後ろにある立腺から分泌されるタンパク質のことです。

検査がよく行われています。ＭＲＩではがんの２つの精嚢にためられています。前立腺液は血液検査でＰＳＡの濃度を測定すれば、前立発症部位などを細かく診断できます。

精子と混ざり、射精後、精子が受精するまで腺がんの可能性があるかどうかを調べられまの間のエネルギー源として、精子の動きを活す。

合は、前立腺に針を刺して組織を採取する生発にする役割を担っています。射精したとき「ＰＳＡ検査の数値が高いと、その後の精検を行います。

の乳白色の精液のうち、その多くは前立腺

密検査で前立腺がんが見つかることが多いで「当院ではＭＲＩ‐超音波画像融合画像ガイ液なのです」（小路先生）

す。ＰＳＡ検査は精度が高く有用な検査なの

ド下前立腺生検を行っています。この生検はこの前立腺にできるのが前立腺がんです。

で、60 歳以上の人は、年に１回はＰＳＡ検査

2013 年に全国に先駆けて東海大学が導入し例えば、前立腺を果物のみかんに例えると、を受けることをおすすめします」（小路先生）ました。2016 年には先進医療になり、2022

皮の部分の外腺にできやすいのが前立腺が※１ 出典：国立がん研究センター「最新がん統計」

ＭＲＩ検査により前立腺がんが疑われた場んだといえます。前立腺がん全体の６割が皮東海大学医学部付属病院
腎臓泌尿器科 准教授
小路 直 先生「 前 立 腺 がん は、早 期 に発 見
できれば、根 治しやすいがんで す。50 歳 を 過 ぎ た ら、 まず 一度ＰＳＡ検 査を 受けてみてくだ さ い。もしがんが見つかっても、早 期 ならさまざ まな治療の選択 肢がありますのでご相談ください」

6膀胱

前立腺がんは、男性特有のがんとして近年、

せい のう

監修

尾てい骨

前立腺は男性にしかないクルミ大の臓器で、
ぼう こう

イラスト／やまだ やすこ

前立腺の構造尿道

前立腺の機能や病気、治療法について詳しく解説します。

最近、おしっこの出が気になるんだよ

前立腺とほかの臓器の位置関係の部分に発生して、残りの４割程度が実の部
分の内腺に発生します。
また、前立腺の病気の１つに前立腺肥大症がありますが、これは実の部分の内腺が大きくなる病気です（Ｐ９参照）。前立腺肥大症は前立腺がんにつながると思っている人が多いよう

今日、
前立腺がんだと言われたんだ

最近は、排尿機能や性機能を残せる可能性の高い手術もあるみたいだから相談してみたらですが、全く別の病気で、前立腺肥大症から前立腺がんになるということはありません。
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核磁器共鳴画像（MRI）の撮影、生検、そして HIFU までの流れれていて、東 海大 学 医学部 付属 病 院では、

MRI 撮影また、最近は 40 代、まれに 30 代で発症300 例以上の症例を経験しています。
“がんの場所”を診断

超音波の照射

前立腺

前立腺

がん

前立腺生検

MRI と前立腺生検によって診断された前立腺がんを、肛門から挿入された機器によって選択的に治療する。可能な限り正常組織が温存されるため、治療後の尿漏れはほとんどなく、勃起機能も他治療と比較して残ることが多い。
出典：東海大学医学部付属病院腎臓泌尿器科の資料を基に作成する人もいて、その場合は遺伝性のがんであ前立腺がんの治療法は他に、経過を観察す

ることが少なくないこともわかってきました。

る監視療法、標準治療である手術療法や放射父親や兄弟、祖父などに前立腺がんになった

線療法などがあります。

人がいると、発症リスクが高まると考えられる

監視療法は、がんが小さかったり悪性度がため、40 代からＰＳＡ検査を受けるようにし低かったりした場合に、その時点では治療をます。前立腺がんの患者さんは、今後ますま

しないで経過を観察する方法です。数カ月にす増えることが予想されます。

一度、定期的にＰＳＡなどを調べます。

「治療でがんを根治できても、尿失禁や勃手術療法は、尿道を含めた前立腺全体だけ起不全などの合併症がおこることがあります。

でなく、精嚢やリンパ節なども切除します。

患者さんの生活を見据えながら、よりよい治また、放射線療法は体の外側から放射線を当療法を探っていきたいと思います」（小路先生）

てる外照射療法と、前立腺内に線源を埋め込
む小線源療法などの内照射療法があり、体の年４月より保険収載となりました」（小路先生）

を可能な範囲で残せるため、患者さんにとっＭＲＩ‐超音波画像融合画像ガイド下前立腺てメリットの大きい治療法です。東海大学医

生検は、まず、ＭＲＩ画像を分析し、前立腺学部付属病院は、ＨＩＦＵを用いた“がん標的

がんが疑われる部分を診断します。

前立腺がんの発症には遺伝と食生活が関与

前立腺の病気には前立腺肥大症もあります。
40 歳を過ぎたころから、前立腺が肥大する人と萎縮する人に分かれますが、６割の人が肥大次に、実際に患者さんの肛門から棒状の超

ＨＩＦＵは治療機器（プローブ）を肛門から

前立腺がんの原因は高齢化と欧米型の高カ音波機器（プローブ）を差し込み、映し出さ

入れ、プローブ内部から超音波を出し、がん

ロリーな食事だと考えられています。患者さん

れた前立腺の超音波画像に、事前に撮影したとその周辺だけを壊死させます。正常な前立の年齢層は 60 歳以降で多くなるのが特徴で

ＭＲＩ画像を融合させて、がんの位置を表示し腺を残すため、排尿機能や性機能を残すことす。食生活については、これを食べれば予防

がんでも同様な症状が出ることもあり、前立腺ます。この画像を見ながら、がんの位置に正が可能です。

できるという科学的根拠のある食品はありま肥大症と見分けるのは難しいことがあります。

確に針を刺して組織を取り出して、がんの有「ＨＩＦＵの治療は例えるなら、りんごの皮

せんが、欧米型の食事がリスクとなるので、カ無の診断をします。

をむかずに種だけを消滅させるイメージです。

ロリーの高い食生活には注意が必要です。

「この方法を行うことで前立腺がんの検出

治療時間は１時間程度で、通常は２泊３日で率が上がり、小さながんでも見つかるようにな退院できる、患者さんにとって負担の少ないりました。生検の結果から、どういう治療が治療法です」（小路先生）

選択できるかを患者さんに正確に説明するこ

ＨＩＦＵが適応になるのは、前立腺の半分とができます」（小路先生）

以内にがんがとどまっていて、悪性度が中等繰り返し治療ができる
新しい治療法「ＨＩＦＵ」

度以下の場合です。

前立腺がんが早期に発見されて、前立腺の限られた部分にがんの組織がある場合には、

8局所療法”を導入しています。

■前立腺が肥大する良性の病気
前立腺肥大症

負担が少ない治療法です。

“がん標的局所療法”という治療を行うこと

現在ＨＩＦＵを用いた“がん標的局所療法”ができます。がん標的局所療法は正常な組織は、厚生労働省から先進医療Ｂとして承認さ

けんこうさろん NO.227

ど尿に関するさまざまな症状が出ます。前立腺

排尿障害など気になることがあれば一度、泌尿器科を受診してください。

栄養士による各種疾患に対する食事のアドバイスや治療食（減塩・無塩・カロリー調整・低蛋白食品など）
の相談販売

望星薬局

ことです。再発した場合でも再度の治療が可を選択することもできます」（小路先生）

前立腺肥大症は、頻尿、尿の勢いが弱くなるな

正確な処方せん調剤・適切な指導「ＨＩＦＵのメリットは繰り返し治療ができる能ですし、ＨＩＦＵの後に手術や放射線治療

します。その原因は明らかにされていません。

望 星 薬 局 0463-94-4193
望 星 本 町 薬 局 0463-92-1193■ 望 星 大 磯 薬 局 0463-71-9341■ 望 星 平 塚 薬 局 0463-33-1193■ 望 星 旭 薬 局 0463-34-9311■本社

伊勢原市桜台 2-1-28
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望 星 西 新 井 薬 局 03-5691-1193
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9看 護 の現場● 東京都渋谷区／東海大学医学部付属東京病院

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4 看護師やソーシャルワーカー、理学療法士などが集まり、退院する

5 感染対策に気を配りながら、患者さんが快適に療養できるようを見据えた看護を行い、ソーシャルワーカー

ンで指導する制度です。病棟看護では、複などと連携して必要な支援を考えます。

数の看護師が１人の患者さんをケアするチー

患者さんについてのスタッフカンファレンスを実施。

に毎朝、入院患者さん全員のベッドを清掃する。

1
退院後も継続してケアが受けられるように、退院する患者さんのサマリー（看護要約）の作成を後輩看護師に指導する。

入院患者さんの約半数は点滴が必要。医師の処方どおりに投与できるよう準備を行う。

「患者さんが寝たきりにならないように、入ム看護を行います。そのため、チーム全員で院中はベッドの上で食事をするのではなく、な

両者をサポートしています。

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るべく車いすに移動して座って食べてもらうな「指導の際には、患者さんが何を求めていて、ど、少しの時間でも座っていられるように工どのように対応することが患者さんの快適

夫しています。また、摂食・嚥下障害がみられな療養生活になるのか、新人看護師が自分でる患者さんに対しては、とろみをつけた食事

考えて行動できるように導きます。分からなに変更して飲み込みの確認を行うなど、できいことはそのままにせず、仕事の理解度を確る限り口から食事ができるようにサポートして認しながら計画的に看護の精度を上げていいます」（尾形看護師）

けるように気をつけています」（尾形看護師）

2

病棟看護師

1

入院患者さんの内服薬は、間違いを防ぐた
めに患者さんごとに分けてシグナルトレーという棚に保管している。

病気やけがで入院をするときは誰でも心細く不安なもの。

新型コロナウイルス感染症で入院している

他にも、病棟の中では看護技術や知識の患者さんの看護では、従来通りガウンや手袋、向上を目的にしたさまざまな勉強会や研修がマスク、フェイスシールドなどを着用し、徹底行われています。

した感染予防を実施しています。他の病気で「常に看護師全員が高い看護技術を維持し受け入れ、東京都から感謝状が贈られました。

入院する患者さんには入院前に発熱や咳症状て、これからも患者さんに寄り添いながら看また一般病棟では、専用病院として運用したの有無を確認するほか、抗原検査やＰＣＲ検護ができるように努めていきたいですね」（尾東海大学医学部付属東京病院は、2020 年

経験を活かして入念な感染対策を行いなが査を行い、感染対策を徹底しています。

形看護師）

７月に東京都より新型コロナウイルス感染症

ら、さまざまな患者さんを受け入れています。

の重点医療機関に認定され、同年９月から専入院患者さんとそのご家族にとって欠かせ用病院として運用を開始しました。2023 年５ない存在が病棟看護師です。その仕事は医師

きめ細かい看護の実践に向けさまざまな教育制度で研さん

月に新型コロナウイルス感染症の感染症法上の指示に従って、点滴や内服薬の管理、食事

看護師には専門性と高い看護能力が求めの位置づけが 2 類から 5 類に移行した後も、の介助など多岐にわたります。高齢者の入院られます。その能力を育成するため、「プリ

一般病床のほかに専用病床 40 床を有し、受では、患者さんの筋力が低下して、退院してか

セプター制度」を導入しています。これは、け入れ体制を整えています。同年７月には、こら寝たきりになることがあります。これを防ぐ

新人看護師（プリセプティ）に先輩看護師（プれまでに約 1600 人の感染患者さんの入院をため、退院後に元の生活に戻れるかという点

リセプター）が看護技術を１年間マンツーマ

病棟看護師は入院する患者さんをケアする身近な存在です。
患者さんが安心して治療に専念できるよう、24 時間体制でサポートしています。

より快適に療養できる環境づくりに努める病棟看護

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えん げ

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せき東海大学医学部付属東京病院
看護部 病棟部門
尾形 祥江 看護師
「患者さんの立場に立った看護の実践を大切にしながら、看護部の理念である『愛の看護』に根差した患者さんへの寄り添い方を後輩にも伝えていきたいです」2024. SPRING

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医療機関で働く薬剤師が、薬にかかわるさまざまな話題を提供します ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶▶ ▶

薬のはなし

地域の保険薬局との関係を築きながら進める薬薬連携

トレーシングレポートの流れ
保険薬局①

変更された処方内容⑦ に合わせた服薬指導を行う

東海大学医学部付属八王子病院
薬剤科
安藤 友紀 薬剤師
「患者さんの服薬状況を正確に把握することは、健康被害を防ぎ、より安全で有効な薬の処方につながります。薬について気になることがありましたら、ささいなことでも薬剤師にご相談ください」

患者さんから副作用、服薬状況などを聞く②⑥

トレーシングレポートで報告
トレーシングレポートの返信

病院薬剤師

病院

③

トレーシングレポートの内容を分析し、医師に報告する⑤

医師から変更内容の報告を受ける

医師
次回、患者さんが受診したとき、④ トレーシングレポートの内容を基に、処方の変更などを行う

出典：東海大学医学部付属八王子病院薬剤科の資料を基に作成。

に、必要に応じて電話などで服薬状況や副テを確認し、地域の保険薬局にファクスでト作用などを確認します。患者さんから聞いた

レーシングレポートの返信をして、情報を共情報の中に、病院に知らせた方がよい内容

有しています。トレーシングレポートは患者があれば、トレーシングレポート（服薬情報さんの副作用の軽減のほか、医師が次の処提供書）と呼ばれる用紙に記入して病院に送方を考えるためにも役立っています。

ります。それによって、地域の保険薬局と病「あるとき、トレーシングレポートに記され院との間で服薬情報が共有されます。

た情報に副作用である可能性が考えられた

険薬局の薬剤師が連携し、患者さんの状態「当院の薬剤師は、保険薬局からファクス

ケースがありました。次の受診日を待たずに患者さんが病院の外来を受診して院外処に合わせて安全で適切な薬物療法を継続でで送られてくるトレーシングレポートの内容

すぐに医師に伝え、医師から患者さんに服方を受ける場合、地域の保険薬局で薬を受きるようにサポートする仕組みのことです。

を確認し、医師が一目でわかるように必要薬の中止を連絡してもらいました。その結果、け取りますが、病院では、薬を処方してから「当院では主に八王子市内の保険薬局と連な情報を電子カルテに入力します。トレーシ

次の受診日までの間の副作用を防ぐと同時患者さんの次回の受診日までに副作用があっ

携して外来患者さんの薬に対する不安を解消

ングレポートに副作用を改善する薬が 調剤に、次の受診では副作用への対応策を講じるても把握できないことがあります。そこで、し、少しでも副作用を軽減できるように努め

薬局から提案されている場合もあり、重要度ことができました。また、保険薬局の中には、

東海大学医学部付属八王子病院では、2022ています」（安藤薬剤師）が高いものは受診当日に医師に直接伝えま患者さんから次の受診日を聞いて、受診日にす。多くの場合、提案された薬は採用され、合わせてトレーシングレポートを送ってくれる

よりよい治療につながっています」（安藤薬ところもあります。患者さんが安心して薬を剤師）服用できるように、今後も連携を進めていき

薬薬連携により、患者さんにとって最適な医療を提供

年 10 月から薬剤科が窓口となり、処方された薬が患者さんにどのような効果を及ぼし、どのような副作用があったかといった情報を
保 険 薬 局の 薬 剤 師と共 有 する薬 薬 連 携を行っています。
薬薬連携とは、病院の薬剤師と地域の保トレーシングレポートを基に薬薬連携を推進
保険薬局の薬剤師は薬を渡した患者さん

一方、病院の薬剤師も外来診療後にカル

1 保険薬局から送られてきたトレーシングレポートの内容

たいです」（安藤薬剤師）

東海大学医学部付属
八王子病院の薬剤科について、さらに詳しい状況を電話で問い合わせることもある。

2 トレーシングレポートはファクスで随時送られてくる。
担当の薬剤師が記載内容を確認しながら電子カルテに入力する。

外来患者さんの院内処方分の薬の調剤と受け渡し、入院患者さんの処方薬や注射薬の調剤などが主な業務です。注射薬の調剤作業には、抗がん剤や高カロリー輸液の調製なども含まれます。
医師やスタッフ、患者さんからの医薬品情報に関する問い合わせにも対応しています。薬薬連携の一環として、保険薬局からのトレーシングレポートの受付窓口となり、医師との情報共有を行い、患者さんが安心できる薬

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届いたトレーシングレポートの内容を見ながら、どのタイミング
で医師に伝えるかを担当者同士で話し合う。

物治療の提供を目指します。

2024. SPRING

13脳卒中・心臓病等総合支援センター
モデル事業の取り組み
特定機能病院として高度な医療を担う東海大学医学部付属病院は、「令和５年度脳卒中・心臓病等総合支援センターモデル事業」に採択されました。拠点病院として、地域全体で脳卒中や心臓病への包括的な支援を行うためのさまざまな取り組みについて紹介します。

地域の
さまざまな
人からの相談
電話
直接来院
ウェブの相談フォーム相談窓口
・医療ソーシャルワーカーが内容を聞いて振り分ける
・ウェブの相談
フォームで
自動で
振り分ける

相談にのる

相談内容の記録

・病気の基本情報 → 医師・看護師が対応
・東海大学医学部付属病院で可能な治療→ 医師・看護師が対応
・薬について → 薬剤師が対応
・食事について → 栄養士が対応
・リハビリについて→ 理学療法士などが対応

東海大学医学部
付属病院に受診歴がある人

電子カルテに記載

東海大学医学部
付属病院に受診歴がない人

専用サーバーで管理

出典：東海大学医学部付属病院の資料を基に作成

後は、ウェブサイトから相談ができるような「患者さん自身が毎日の体調を記録できる仕組みも構築していく予定です」（伊苅先生）

手帳で、毎日の血圧を記録する血圧手帳と、「現在、当院の循環器内科と脳神経内科のもう１つは、地域の病院との連携強化です。

塩分摂取量や体重、運動について記録する医師を中心に、さまざまな診療科の医師や

脳卒中や心臓病は命にかかわるため、患者心不全手帳があります。これを当院独自で作

日本人の平均寿命は延びていますが、脳看護師、薬剤師、栄養士、医療ソーシャルワ

さんの受け入れには急を要する場合がありま成し、患者さんに配布する予定です。治療に卒中や心臓 病で亡くなる人は増える傾向でーカーといった多職種のスタッフが連携しなす。東海大学医学部付属病院は、一次脳卒

も役立ちます」（伊苅先生）

す。厚生労働省によると、日本人の死因は第がら、事業を進めています」（安部先生）

中 セ ン タ ー コ ア 施 設（Primary Stroke

また、地域の保険薬局との薬薬連携も進１位のがんに続き、第２位が心疾患、第４位

病気に関する質問や悩みを相談できる仕組みづくり

Center）に認定されていて、24 時間 365 日、

めており、脳卒中と心臓病の人のお薬手帳に、患者さんの受け入れが 可能です。地域の病それぞれの疾患が分かるシールを貼るという院との病診連携をスムーズに進めるため、普取り組みもその１つです。保険薬局での待ち段から顔の見える関係を築いて受け入れ体制

時間を利用して、シールが貼られている人に

脳卒中と心臓病の患者さんの支援体制の充実を目指す

は脳血管疾患となっています（※１）
。
脳卒中や心臓病は、突然発症して身体や生ばれました。

活に重大な影響を及ぼすことがあるため、迅

脳卒中・心臓病等総合支援センターモデ

速な治療は患者さんの命を救い、後遺症を軽ル事業の中核は主に２つあり、１つが、相談を整えておくことが大切です。

チェックシートを渡し、体調や服薬状況を記減することにもつながります。そのため国は、事業の拡大です。入院中または退院後の患「今後は当院で緊急の患者さんを積極的に入してもらいます。その情報を保険薬局と病2019 年に脳卒中・循環器病対策基本法を施者さんやご家族への相談は、すでに対面や受け入れて、症状が落ち着いたら地域の病院院が共有し、治療に活かしていくなど、今後行し、健康寿命を延ばして介護や医療の負担

電話で行っていますが、受診歴のない患者さに転院できるようなネットワークを一層充実もさまざまな取り組みを実施していきます。

を軽減するための取り組みを始めました。

んからの相談も受けられるようにする仕組み

させていきたいですね」（永田先生）

その１つが「脳卒中・心臓病等総合支援セ14

東海大学医学部付属病院が目指している相談事業

づくりを進めています。

治療や予防に役立つ
独自の取り組み

ンターモデル事業」です。モデル事業とは、「受診歴のない患者さんの相談記録の管理

国が全国的な事業を行う前に選ばれた施設については課題でしたが、受診歴がないと当が先行して実施し、有効性を検証することで院の電子カルテを使用できないため、新しい東海大学医学部付属病院は、このモデル

す。東海大学医学部付属病院は「令和５年専用サーバーで管理するシステムを導入しまし事 業に関する独自の取り組みも行っていま

度脳卒中・心臓病等総合支援センターモデた。これで受診歴の有無にかかわらず、相談す。一例として、心臓病の患者さんのためにル事業」を行う全国 16 医療機関の１つに選記録を安全に管理できるようになります。今

作成している手帳があります。

けんこうさろん NO.227

東海大学医学部付属病院
循環器内科 教授
伊苅 裕二 先生

東海大学医学部付属病院
脳神経内科 教授
永田 栄一郎 先生

東海大学医学部付属病院
脳神経内科 教授
安部 貴人 先生

「当院は脳卒中や心臓病に関する専門的な治療ができるため、近隣の病院との連携を深めながら、患者さんへの包括的な支援体制を強化していきます」「脳卒中や心臓病を防ぐには、患者さんだけでなく、市民の方々にも病気の知識を深めていただくことが大切です。当院
では市民公開講座などの取り組みも行っています」「元気だった人が突然、寝たきりになる可能性があるのが脳卒中や心臓病です。相談窓口
では、患者さんの不安な気持
ちに寄り添った対応を重視しています」※１ 出典：厚生労働省「令和４年（2022）人口動態統計（確定数）」

脳卒中・心臓病等総合支援センター
モデル事業
脳卒中や心 臓病などについての専門的な知識を持ち、情 報 提 供や相談 支 援などの中 核となる医療 機関に「脳卒中・心 臓病等 総合支 援センター」を設置して、地域全体の支援体制をつくることを目的に実施されています。

2024. SPRING

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病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

乳幼児が対象の「発達専門外来」を新設

公認心理師
患者さんのカウンセリングや心理検査などを通して、心理面でのサポートを行うのが公認心理師です。
精神科の発達専門外来では乳幼児の発達検査を担当し、東海大学医学部付属病院
精神科 公認心理師・臨床心理士
引間 涼子 心理師

その結果は子どものよりよい支援に役立てられます。

患者さんを心理面でサポートする
公認心理師と臨床心理士

東海大学医学部付属病院精神科は、
すべての年齢を対象に診療を行うことが特徴です。全国的にも珍しく、対象年齢により児童精神科と一般精神科に分かれています。中学３年生までは児童精神科（児童外来）で、それ以外は一般精神科（成人外来）で診療を行っています。
発達障害は早い時期の受診が望ましいといわれていますが、これまで神奈
川県中西部には就学前の乳幼児の発達障害を診療できる病院がありませんでした。そこで 2022 年度に、乳幼児の発達障害を中心に診療を行う「発達専門外来」が児童精神科に開設されました。

発達専門外来では、主に連携する近隣の市役所などから紹介された乳幼児を診療します。
児童青年期の診療は予約制で、初診には１時間半以上をかけます。それは、生まれてからの生育歴を聞き取ること
東海大学医学部付属病院が重要だからです。その子がどういう
精神科 教授子どもで、どのように周囲の人とかか
三上 克央 先生
わってきたのかを、親御さんと共有することで、今を理解し今後に活かすこ 「発達障害のあるお子さんの生とができます。その上で、親御さんに育歴を十分に聞き、それを踏まも治療者の一員になってもらうことがえて治療を行います。行政や学早期からできれば、子どものできるこ
校などと連携して適切な支援につなげていくことが大切です」とは増えていきます。

「公認心理師の主な仕事は、外来患者さん

ラム症（ＡＳＤ）や注意欠如・多動症（ＡＤＨ

人きりになると、沈黙したり泣き出したりすのカウンセリングや心理検査、緩和ケアチー

Ｄ）、学習障害（ＬＤ）などがあります。初診る子どももいますが、緊張をほぐして信頼関ムでの活動、入院患者さん、ご家族への精では医師が時間をかけて生育歴を確認した係を築き、子どもの力を正確に把握できるよ

心理職の主な資格には、臨床心理士と公神的なサポートなど、多岐にわたります。他

あと、公認心理師が発達検査や知能検査をうに努めています」（引間心理師）

認心理師があります。東海大学医学部付属にも、多職種のチーム医療において、心理面行います。保 護 者から生 活 や 食事、運 動、

公認心理師がまとめた検査結果は、医師

病院精神科には心理職のスタッフが５名働いから専門的な意見を出すこともあり、さまざ

友達とのかかわり方、言葉の発達など 診療を通して保護者に伝えられます。紹介元の行ていて、全員が 両方の資格を有しています。

まなこころの問題にアプローチしています」に必要な情報を聞き取ります。また、公認心

政とも共有して、今後の子どもの支援につな

臨床心理士とは 1988 年に認定が始まった（引間心理師）

理師が直接言葉を交わし言葉の発達状況をげるために役立てられます。

調べる検査も行います。初対面の子どもの「当科では検査結果を報告するときに必ず、能力を短時間で正確に評価する必要があり、子どもの苦手な面を指摘するだけではなく、子どもの性格を瞬時に見極めて、本来の能その子の得意な面や強みを伝えるようにして力を発揮できるように、公認心理師の臨機います。得意な部分を伸ばしていくことで苦民間資格で、臨床心理学に基づく専門知識や技術を用いてこころの問題を解決に導きます。一方、公認心理師は 2017 年に公認心発達が気になる乳幼児を対象に行う
発達専門外来の検査

理師法の施行によって誕生した新しい国家

東海大学医学部付属病院精神科に併設さ資格で、心理学の専門知識や技術を用いてれている発達専門外来では、行政から紹介

応変な対応が求められます。

手な部分をカバーでき、子どもが持つ力を伸患者さんの心理状態を分析するほか、助言された発達障害が疑われる乳幼児の診療を「お子さんの発達について心配する親御さばせると考えているからです」（引間心理師）や指導、情報提供なども行います。

行っています。発達障害には、自閉スペクトんは多いですが、検査場面でみられた客観的な情報を伝えると安心していただけることがあります。また、検査で初対面の大人と二東海大学医学部付属病院

精神科

一般精神科、児童精神科のほかに東海大学医学部付属病院の他科に通院するがん患者さんの精神症状の緩和を目指す精神科緩和ケア外来もあり、血液疾患で無菌室に入発達検査の後で、保護者から聞き取った内容や、直接子どもと話したときの状況などを詳細に入力する。

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けんこうさろん NO.227

医師や看護師とカンファレンスを実施して、患者さんの今後の治療方針について確認する。

院している患者さんの精神面でのサポートも行っています。

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病院の「食」のスペシャリスト

季節の東海大学医学部付属病院
栄養科
千葉井 奏子 管理栄養士

栄養科探訪「がん患者さんの治療が円滑に進められるように栄養状態を把握し、食事の調整を行います。どのよ
うな食事がよいのか、患者さんに寄り添い一緒に考えていきます」● 今回訪問した病院

東海大学医学部付属病院〒 259-1193 神奈川県伊勢原市下糟屋 143
TEL.0463-93-1121（代表）https://www.fuzoku-hosp.tokai.ac.jp●

食 を楽しもうキウイフルーツ ●［ポークソテー 〜キウイソースがけ〜］
キウイは上下を切り落として縦に切り、皮をむく。豚肉に切り込みを入れて塩こしょうで下味をつけ、むいたキ
ウイの皮を肉に貼って漬け込む。フライパンにオリーブ

個々の病状や副作用などに合わせてチームで取り組む栄養・食事指導

油を熱し、キウイの皮をはがした肉を焼く。しょうゆ、
オイスターソース、砂糖、酒、みりん、刻んだキウイを加熱しソースを作る。仕上げにさいの目に切ったキウイ
をソースに混ぜて肉にかける。
（１人分 113kcal、タン
パク質 5.7g、食塩 0.8g）

がん患者さんは、薬物療法が始まると抗食べやすい場合が多いサンドイッチやめん類、がん剤などの副作用によって食欲不振になる

お茶漬け、味つきのおにぎりなどを提供する

キウイフルーツは中国が原産地ですが、ニ

ストレス解消、疲労回復などの効果が 期待ことが少なくありません。東海大学医学部付

ほか、栄養補助食品で補うこともあります。

ュージーランドで改良が進みました。皮に褐できます。また、アクチニジンというタンパ属病院では病棟担当管理栄養士が、がん患

当院では、病院食にニュークックチルシス

色の産毛が生えていて、ニュージーランドのク質分解酵素も含んでいるので、肉とともに者さんの個々の病態に合わせて食事の検討

テムを導入しています。調理後にチルド状態

国鳥であるキウイに似ていることが名前の由

食べると胃もたれを防ぎます。

を行っています。栄養サポートチーム（ＮＳＴ）（０〜 3℃に冷却）のまま盛りつけてトレーに来といわれています。日本では和歌山、愛媛、や緩和ケアチームが介入している患者さんでセットし、配膳の直前に器ごと再加熱して提福岡で多く生産されています。

は、医師、看 護 師、薬 剤 師などと協 同し、供するシステムで、温かいものは温かいまま

キウイフルーツはレモンより多くのビタミ

患者さんそれぞれの体調を把握して栄養介入

で召し上がっていただけるため、患者さんかンＣを含んでいます。免疫力強化作用や抗酸を行い、本人の 要 望なども考慮しながら、らおいしいと好評です。

化作用があるビタミン C のほか、食物繊維

食べやすそうな食事を提案します。

管理栄養士は、患者さんの食事状況を病

味覚障害や吐き気などの副作用がある患者棟の看護師などから聞き、食が進んでいないさんには「りんどう食」という、においや量ときは、食事をどのように変えたらよいかとが少なく、通常の食事よりも濃いめの味つけいう提案も行います。また、必要に応じて、で、食べやすい食事を提供しています。適切

自宅に帰ってからの食事の指導や、再診日にな量が食べられない患者さんには１食の分量

は外来栄養指導の実施も検討します。患者さを減らして間食を取り入れ、食事の回数を増んの食欲は日々変化するため、最適な食事をやして栄養が不足しないように配慮します。

提案しています。

保存方法は未熟果であれば常温で、完熟したものはポリ袋に入れて冷蔵庫の野菜室で１週間程度保存できます。手に持って弾力が旬のおいしさをたっぷり味わう

やカリウムなどが豊富なため、美肌、整腸、監修！

あれば食べごろです。

［万能キウイソース］

トマト、キウイ、玉ねぎ

東海大学医学部付属病院
栄養科
小林 瑞貴 管理栄養士

を さ い の 目 に 切 り、 オ
リーブ油、酢、レモン汁を加えて混ぜ、塩こしょ「触ってみてまだ固いときは、
常温で数日おいて追熟させると、甘くなります。国産キウイフ
ルーツは11月〜4月頃が旬です」

NO.227

う で 味 を 調 え る。 カ ル
パッチョ、サラダ、焼き物のソースなどさまざまな料理に合わせられます。
（1
人分 104kcal、タンパク質 0.6g、食塩 0.1g）

2024 年 2 月 8 日発行

編集・発行／株式会社ジェー・シー・シー〒 160-0022

東京都新宿区新宿 1-5-1

新宿御苑ビル 5 階TEL.03-3350-1741［発行予定についてのお知らせ］『けんこうさろん』の今後の発行予定についてお知らせいたします。次号 NO.228 は 2024 年秋頃に発行予定です。
今後とも『けんこうさろん』をよろしくお願い申し上げます。
本誌内容についてのご意見等は、株式会社ジェー・シー・シー内『けんこうさろん』係までお寄せください。なお、郵送をご希望の方は、お名前・ご住所・
電話番号を明記の上、切手［1 回分 150 円、2 回（1 年間）分 300 円］を上記（株）ジェー・シー・シー『けんこうさろん』係宛にお送りください。
がん患者さんが食べやすいように、味を濃くして量は少なめにした
「り
んどう食」
。

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けんこうさろん NO.227

電子カルテにアクセスして、緩和ケアの患者さんの情報を病棟担当
管理栄養士と共有する。

下記の URL にアクセスすると、けんこうさろんのバックナンバーがインターネット上で閲覧できます。

http://www.jcc99.co.jp/service/kensalon.html

2024. SPRING

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create
理想の環境を創造する■ネットワークグループ
東海教育産業株式会社
山王総合株式会社
望星サイエンス株式会社
株式会社望星薬局
株式会社中央堂薬品
エィチ・ビーアンドシー株式会社
株式会社セゾオン
株式会社東海ソフト開発
石狩スポーツ企画株式会社