くすりのこと
まつもと薬局 本店
大野 伴和

本日の内容前半＜＜ 薬の飲み方 ＞＞

後半＜＜ 腎 と 薬 ＞＞

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薬の飲み方❶ 服用のタイミング❷ 服用の方法❸ 服用期間❹ 飲み忘れ❶ 服用のタイミング
食前：食事の約30分前
食後：食事が終わってから約30分までの間
食間：食事の約2時間後
食中：食事の最中
食直前：食事の約5～10分前
食直後：食事の後、5～10分以内
食前

食後

食直前

食間

食直後

前

後

食事中
30分

5～10分

5～10分

30分

2時間

食事の影響を受ける薬について
体内での吸収の速さに変動があっても大きな問題とはならない
1.吸収促進（はやくなる）
２.吸収遅延（おくれる）

体内での吸収が著しく減少、大きく増加した場合、効果・副作用の両面で大きな影響を受ける。
3.吸収が著しく減少
4.吸収が大きく増加

5食事の影響を受けるくすり（一部抜粋）
分類

成分名（商品名）

用法

食事による影響

骨粗鬆症治療薬リセドロン酸（ｱｸﾄﾈﾙ、ﾍﾞﾈｯﾄ） 起床時
ミノドロン酸（ﾘｶﾙﾎﾞﾝ、ﾎﾞﾉﾃｵ）

食後 93.6％減少
食後 67.5％減少

抗真菌薬
（水虫）

イトラコナゾール（ｲﾄﾘｿﾞｰﾙ）
ラミシール（ﾃﾙﾋﾞﾅﾌｨﾝ）

食直後
食後空腹時40％減少〃 34％減少

脂溶性ﾋﾞﾀﾐﾝ

トコフェロール（ﾕﾍﾞﾗＮ）
メナテトレノン（ｸﾞﾗｹｰ）

食後
食後

食後 29倍増大空腹時85％減少

睡眠薬

クアゼパム（ﾄﾞﾗｰﾙ）
スボレキサント（ﾍﾞﾙｿﾑﾗ）
ﾗﾒﾙﾃｵﾝ（ﾛｾﾞﾚﾑ）

就寝前
就寝直前
就寝前

食後 2.2倍増大
食後 効果発現1時間
遅延

レルパックス

頭痛発作時

食後効果発現1時間遅延

アレグラ（ﾌｪｷｿﾌｪﾅｼﾞﾝ）
ビラスチン（ﾋﾞﾗﾉｱ）

1日2回
空腹時

食後 14％減少
食後 40％減少

片頭痛治療薬アレルギー薬他にも、降圧薬、糖尿病薬、抗癌剤、抗ウイルス薬などあり
6食事により効果が強くなる
・ 胆汁酸の分泌が促進されるため（主に脂溶性のもの）

なぜ食事により効果に差が出るのか？

・ 胃排出速度の遅延（胃で吸収されやすい薬）
・ 胃内pHの変動（酸性、中性、アルカリ性など）
・ 溶解速度の増加

食事により効果が弱くなる
・ 食事中の多価カチオンと錯体形成
・ 胃排出速度の遅延（腸で吸収されやすい薬）
・ 胃内pHの変動（酸性、中性、アルカリ性など）
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この薬は食事の影響を受けますか？

こんな質問を突然されると、薬局の人は少し驚くかもしれません8❷ 服用の方法

薬は水でのむのが一番良い

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薬は水かぬるま湯で服用するのが基本
水といっしょに薬を飲むことで、薬は胃の中で水に溶け、吸収されやすい形になる。
コップ1杯（180～200ｍＬ）の水やぬるま湯での服用が推奨されている

水なしで飲み込んだ場合
・胃の中で薬は溶けにくいため、薬の効き目も遅くなったり、低下したりする
・食道の粘膜に付着し、食道炎を招く
・胃の活動が弱くなったお年寄りの場合は、胃の中で薬が一ヶ所に固まることにより、胃潰瘍を起こすことがある

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飲み物と薬〇グレープフルーツジュース

血圧の薬（Ｃａ拮抗薬）
ﾌｪｷｿﾌｪﾅｼﾞﾝ、β遮断薬“フラノクマリン類”（グレープフルーツジュースに含まれる成分）
くすりの代謝を阻害して、降圧作用を増強させる。（3～4日持続する）⇒ 血圧低下、頭痛、顔面紅潮※水で服用した時を100％として考える
ＡＵＣ比（％）
アゼルニジピン（カルブロック）
アムロジピン（ノルバスク）332

108～116

ニフェジピン（アダラート）108～203

シルニジピン（アテレック）227

〇ミネラルウォーター（硬度が高いもの）

抗生物質、骨粗鬆症薬

カルシウムやマグネシウムなどのミネラル分によって一部の薬では吸収が悪くなることがあります〇牛乳

抗生物質（ﾃﾄﾗｻｲｸﾘﾝ・ﾆｭｰｷﾉﾛﾝ）、便秘薬

カルシウムを多く含むので、薬の成分と結合して効果が半減してしまうものもあります。
また、胃酸を中和する働きもあるため、胃酸から守り腸での効果を期待してコーテ
ィングされている薬などは胃で溶けだしてしまいます。

〇コーヒー、緑茶、紅茶（カフェイン含有）

咳止め、麻黄、風邪薬「せき止め」や「麻黄（麻黄湯や葛根湯」に配合されているテオフィリンやアミノフィリ
ン、エフェドリンは、カフェインと同じ系統の成分なので、一緒に飲むと作用が強く出てしまい、不眠やふるえ、動悸、吐き気などを引き起こすことがあります12〇アルコールそれ以外の飲み物の話題
以前は鉄剤服用中の方にお茶を飲まないように説明することが多かった

鉄剤服用中のお茶の禁止指導が見直されている
鉄剤服用中の方に対して、お茶を禁止した群とお茶を飲む群で2か月後のヘモグロビン値を比較したところ、効果に差がみられなかったとする結果がある

緑茶中のタンニンと結合することは確かですが、臨床的には大きな影響はみられない

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結 果

やはり薬は水でのむのが一番良い14❸ 服用期間

途中でやめてはいけない薬
治療薬の種類
抗生物質

やめる理由

続けた方がよい期間（目安）

症状がなくなったから

病気・病態により異なる（数日～数週間～1-2カ月）

血圧

血圧が正常値だから医師の指示があるまで水虫症状がなくなったから3～6カ月以上（爪1年以上）

貧血数値が改善したから6カ月（貯蔵鉄正常まで）

喘息

症状がなくなったから医師の指示があるまで抗うつ薬

自分にあっていないから症状改善まで

抗不安薬

依存が心配だから頓服での使用

ステロイド

副作用が心配だから症状改善まで

抗生物質

×

病院で抗生物質を5日分もらったが、症状は2日で治ったからその後は飲まなかった。

抗生物質を途中でやめる

抵抗力のある菌が残る

ウイルス性ではなく、細菌性の病気に対して原因となっている菌に効果のある抗生物質を十分な量で充分な期間使用するのがベスト！
効果がうすい抗生物質を続ける

薬剤耐性菌ができる

細菌の変異を引き起こす

薬剤耐性菌 ： 突然変異で発生し、本来その菌に効果のある抗生物質に対して抵抗力を持った菌のことで、抗生物質による効果が薄くなったり、まったく効かなくなったりする菌のことです。

血圧

Ｑ

血圧が高くなければ、飲むのをやめてもいいのか？

Ａ

血圧コントロール＋ 生活習慣改善と食事管理

Ｔｏｔａｌ で医師が服用中止を判断

高血圧を治す薬ではなく、あくまでも血圧をコントロールする薬であるため降圧薬には、血圧を下げる作用以外にも、狭心症予防、不整脈予防といった付随する作用ももっているので、長期間服用後中止すると抑えられていた症状がでることもある。

血圧の測定について
日内変動（１日の中での血圧の上下動）白衣高血圧（病院に来た時だけ緊張して血圧があがる）

仮面高血圧（診察室血圧は良好でも家庭血圧が高い）

普段の血圧を自分で測定して記録し、受診時に医師へ見せることが重要

降圧目標値

降圧目標は診察室血圧 １３０/８０mmHg以下とする。
過度の降圧は腎機能を悪化させる可能性があり、特に６５歳以上の高齢者では診察室血圧にて収縮期血圧１１０mmHg未満への降圧はさける。

【高齢者】
高齢者のCKD患者では蛋白尿の程度にかかわらず １４０/90mmHgを暫定目標血圧として、腎機能の悪化がみられないことを確認後最終降圧目標を１３０/８０mmHg以下として慎重に降圧する。

腎機能正常者では、目標収縮期血圧 +10mmHg
家庭血圧では、目標目標収縮期血圧 －5mmHg

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家庭血圧測定の方法
正しい測定条件で行っていますか？
静かな室内で座位1～2分安静後、会話を交わさないで測定

腕の位置を心臓の高さに維持する
測定するタイミング ： 1日2回測定
朝晩

起床後1時間以内

朝の食事前 or 服薬前
就寝前
晩の食事前 or 服薬前血圧は変動するのが普通であることを理解し、一つ一つの測定値に一喜一憂しないことが大切できれば2回測定し、その平均をとる
効果の判定には週5-7日間の平均値を用いる
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水虫 ・ 貧血 ・ 喘息
パッと見て治っていると思っても、実は角質層の奥に潜んで治っていなかったりするのが水虫です。
治ったと思っても、少しずつ減らしていき数カ月は続けることが大切

貧血の数値、ヘモグロビンは１カ月程度で改善しはじめ、3カ月程度で正常値に戻るが、鉄の貯金（貯蔵鉄：フェリチン）が十分でないた
め、その後約6カ月まで服用することが多い

喘息の症状は一見安定しているように思われても、様々な要因をきっかけに発作が起こる可能性はある

抗うつ薬 ・ 抗不安薬（デパス、リーゼ等）

抗うつ薬をある程度の期間（4週間以上）服用した後に、突然服用を中止した場合7～10日以内に『中断症候群』が認められることがある
中止

耳鳴り、しびれ、めまい、不安・焦燥感、うつの悪化 等

抗不安薬服用から早ければ1カ月、遅くても8カ月では約半数近くに依存が形成されるともいわれている。
中止

何でもありの『離脱症状』が認められることがある（短期間での症状悪化と思われるもの）

❹ 飲み忘れ【 原 因 】
十説分
明な調薬
整の道
具を
使
用

自覚症状がないため、服用しなくて良いと思っている効果が実感できないため、服用しなくて良いと思っている

何の薬かわからないものを飲みたくないと思っている
生活リズムが不規則なため飲めない薬が沢山ありのみたくないと思っている
ただ純粋に飲み方がわからなくなる
飲んだか飲んでないかがわからなくなる
飲むタイミングを失う
手先が不自由でうまく薬がのめない飲み忘れ防止お薬カレンダー卓上カレンダー（自作する）

飲み忘れ防止アラーム付の時計と組みあわせることでより正確な服薬を促す

日めくり お薬カレンダー

飲み忘れ防止

ピルケース飲み忘れ防止色線で区別する

ジップロックで小分け

シートのまま分包飲み忘れ防止アプリ（携帯でお知らせ） ⇒ 色々な種類がある

家族も服薬を確認できる

＜＜ 腎 と 薬 ＞＞

腎機能を算出する計算式●Ccr（ｍL/min）：Cockcroft-Gault式＝（140－年齢）×体重/（72×SCｒ） （女性は ×0.85）
肥満の影響を受けやすい（体重増加で、Ccrも高く推算される）→理想体重を用いる
若年者のCcr高値、加齢によるCcrの低下が顕著●推定糸球体濾過量（eGFRcreat）
補正eGFR（mL/min/1.73m2）＝194×Cr-1.094×年齢ｰ0.287 （女性は ×0.739）
薬物投与設計の際には個別の体表面積に直す必要がある！

体表面積未補正eGFR（mL/min）＝eGFR（mL/min/1.73m2）×BSA（m2）/1.73〔BSA（m2）＝体重0.425×身長0.725×0.007184〕●シスタチンCを用いた推定糸球体濾過量（eGFRcys）
男性：eGFRcys（mL/min/1.73m2）＝（104×Cys-C-1.019×0.996年齢）－8
女性：eGFRcys（mL/min/1.73m2）＝（104×Cys-C-1.019×0.996年齢×0.929）－8
特に筋肉量の少ない症例には有効。

補正eGFR早見表

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体格の違いによる腎機能の評価
ＣＫＤ：慢性腎臓病＜大柄な人＞
身長 180ｃｍ 体重 90ｋｇ
33歳 血清Cｒ 1.0mg/dL
男性

体表面積＝2.1ｍ2
eGFR=71mL/min/1.73m2
未補正eGFR=86.3mL/min＜小柄な人＞
身長 145cm 体重 42ｋｇ
33歳 血清Ｃr 1.0mg/dL
男性

評価
投与設計

体表面積＝1.3ｍ2

eGFR=71mL/min/1.73m2

評価

未補正eGFR=53.4mL/min

投与設計

小柄な人
未補正eGFRが60mL/min未満であっても体格なりの機能はあるためCKDではない。
ただし、薬の排泄機能は低いため、体が小さい分、腎臓から排泄される薬の量は減量する必要がある。

性別の違いによる腎機能の評価
ＣＫＤ：慢性腎臓病＜ 男性 ＞
身長 160ｃｍ 体重 60ｋｇ
33歳 血清Cｒ 1.0mg/dL＜ 女性 ＞
身長 160cm 体重 60ｋｇ
33歳 血清Ｃｒ 1.0mg/dＬ

体表面積＝2.1ｍ2
eGFR=71mL/min/1.73m2

評価

未補正eGFR=66.7mL/min

投与設計

体表面積＝1.3ｍ2
eGFR=53mL/min/1.73m2

評価

未補正eGFR=49.3mL/min

投与設計

クレアチニンは筋肉の量に比例すると言われており、一般に男性は女性より筋肉量が多いため男性のクレアチニンは女性よりも10～20％高くなる。
（ 基準値も異なる：男性＝0.6～1.1mg/dl / 女性＝0.4～0.8mg/dl ）同じクレアチニン値でも女性の場合、ＣＫＤと診断される。
薬の量を決める場合にも、より減量が必要になる。

腎機能が低下したときの薬の使い方
腎臓から排泄される薬（未変化体、活性代謝物）
排泄の遅れ＝服用量の減量が必要

血中濃度上昇効果が強くあらわれる
副作用があらわれる

慢性腎臓病で注意したい薬（ この中でも一部の薬）・抗生物質 ・胃酸を抑える薬 ・前立腺薬 ・抗不整脈薬 ・抗凝固薬
・神経痛の薬 ・抗てんかん薬 ・糖尿病薬 ・尿酸の薬 ・抗ウイルス薬

・解熱鎮痛剤 ・Ｍｇ、Ａｌを含むもの（胃薬、便秘薬） ・脂溶性ビタミン
ＶＡ、ＶＥ
他にも、薬の尿中排泄率によって服用する量が決められている薬が沢山あるので、新しいお薬が出たときは注意が必要！

＜＜ 腎 と 薬 ＞＞ の話で知っておいてもらいたいこと①

病院の検査表に出ているeGFRは、体表面積1.73ｍ2で補正した数値（標準eGFR）
標準のeGFR×

自分の体表面積1.73＝ 個別のeGFR
これが60未満の場合は薬の使用に特に注意が必要②

医療用の薬にも、市販薬にも注意する必要のある薬がある
新しいお薬が出たとき、あるいは使うときは注意が必要！

★皆さんの腎臓の事を一番知る「かかりつけ薬剤師」に相談してください！

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健康チェック

24時間対応（相談）状態によっては受診勧奨（医療機関の受診をすすめる）

薬
重複・飲み合わせ
効果・副作用 等37