山口県医師会報

平成 30 年 8 月

第 1896 号

指導医に聴くžᅶƕᄂ̲ҔƩƬƨ᪭ſ第5回

徳山中央病院臨床研修支援部長

宮ときところ内 善 豊先生

平成 30 年 5 月 30 日（水）徳山中央病院［聴き手：広報委員

岸本委員 「指導医に聴く」の第 5 回目は、徳山岸本千種］

岸本委員

レジナビですね。

話を伺いたいと思います。本日はインタビューの宮内先生

レジナビという医学生への大規模な説時間をいただきまして誠にありがとうございま

明会がありますが、それ以外の説明会にも私と事す。

務職員、そして研修医 4 〜 5 人で参加しています。

中央病院臨床研修支援部長の宮内善豊 先生にお徳山中央病院は研修医に非常に人気があります。秘訣はありますか。

学生にとっては当院でどのように研修が行われているのかを知ることが重要だと思うので、説明会
では研修医が直接、学生に話をしています。そし宮内先生 研修医は一人でも多くの患者さんの診て病院の雰囲気を感じてもらうために見学に来て療をしたいと望んでいます。当院は救急患者さんもらうように勧めています。

が多く、特に夜間は研修医が最初の診療を行い岸本委員

火曜と金曜が見学日となってますね。

救急患者さんへの診療を振り返るモーニングカン宮内先生

当院の研修医の定員は 18 名です。年

ファレンスを毎朝行って指導をしています。さ間、120 〜 140 名の医学生が見学に来ています。

らに、毎週１回、症例カンファレンスを救急科と研修を行うための試験は 30 名程度が受験してい総合内科が行っています。指導者が研修医をマンます。見学は学生の希望に合わせてアレンジし、ツーマンで教える体制にしていて、熱心かつ丁寧

夜は研修医との懇親会を開催しています。

ますので、沢山の症例を経験できるメリットがあります。また、研修医全員を対象にして、前日のに教えたうえで、多くの処置を研修医に行わせています。また、研修医の勤務や生活環境をよくす

岸本委員

るために、いろいろな要望を聞いて、それになる入ってますね。

研修内容で、最初から救急が 2 か月べく沿えるように努力しています。それらのことが実を結び、多くの医学生が当院での研修を希望

宮内先生してくれるのだと思います。勧誘活動もかなりに関連する講義と実習、エコーを撮ったり、診察行っていて、パンフレット等を作成したり、福岡、の仕方など、実践に役立つような内容にしていま

大阪、東京に１年で計 9 回、医学生対象の説明す。1 か月は救急科の研修を行うようにしていま会に行っています。

す。

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最初の 1 か月に各診療科が救急疾患

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なぜそのようにされているのでしょうか。

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宮内先生 昔は「みて学べ」とか「研修医が行うには 10 年早い」という感じがありましたが、今は研修医を指導し、早く実技を学ばせることを心宮内先生

夜間の外来を担当するのに何も知識ががけています。

ないのは大変だということで、先に述べたようなプログラムにしています。２年目の研修内容は各

岸本委員 昔は指導者と研修医は兄弟、家族みた

自の希望で決めることができるので、プログラムいでしたが、今はまさに先生と生徒といった感じの自由度は非常に高いです。

ですね。宮内先生が麻酔科、集中治療科を選ばれた経緯を教えていただけますか。

岸本委員 2 年目になると、この先生はどこの科を志望しているというのがわかるものですか。

宮内先生

私は山口大学の麻酔科に入りました。

当時の武下 浩 教授や教室の雰囲気には大いに影
宮内先生

２年目の後半まで志望科を決めていな響を受けました。研究も熱心にされていましたのい研修医もいます。また、志望科を決めていても、で、研究と臨床のどちらが自分に向いているかわ

志望以外の診療科の研修をしておきたいという人からなかったので、麻酔科に行けば両方の経験がもいて、わかりにくいこともあります。

できるのではないかということも麻酔科を選んだ一因でした。

岸本委員

待遇もよいということも人気の理由の一つでしょうか。

岸本委員

麻酔科は人気があって、行く人が多かった記憶があります。
宮内先生

給与等については、当院は公的な病院なので、他院と比べて過度に高額にしているとい宮内先生 私が入る前までは麻酔科を希望する人うわけではありません。

が学年に 1 名ぐらいしかいませんでした。私の時には 4 名が麻酔科を選び、その後、次第に増岸本委員

今は情報がオープンになってますかえていきました。

ら、知ることができますね。
岸本委員 卒業後そのまま山口大学の医局に入る
宮内先生

以前、給与が安い時代がありまして、人が多かったですよね。

その時はやはり研修医の希望者が少なかったので、今は規定内ではありますが最大限の努力をし宮内先生 地元に帰りたいという人以外は、そのています。

まま大学に残る人が多かったですね。今は研修先を自由に選べるので、逆に迷う部分もあると思い岸本委員

先生の若い時と比べて如何ですか。

ます。

宮内先生

今は給与や待遇の面で恵まれているの岸本委員 先生にとって憧れの先輩医師はおられで安心して仕事、研修ができると思いますが、当ますか。

院の研修医は、私たちの頃と同じように勉強のために自主的に時間外の研修もやっています。

宮内先生

やはり山口大学の初代麻酔科教授の武下 浩 先生です。武下教授には学問的なこと、岸本委員

研修は昔に比べるといろいろな面できっちりしていますよね。

研究、診療、教育の基本的なことを教えていただ
きました。集中治療をやっている時には患者さんとの関わりや問題が起きた時の対応なども教えて661

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いただきました。

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宮内先生 そうですね。あまりにもガイドライン

集中治療の基礎を教えていただいたのは、当時が多く、それに頼りすぎているということもあり倉敷中央病院麻酔科部長だった左利厚生 先生でます。他大学の教授が「ガイドラインは三流を二す。このお二人に会えたおかげで今の自分がある流にするが、一流を二流にする。ガイドラインにと思っています。

頼り過ぎてはいけない」と言われましたが、それが非常に印象的で、必ず研修医に伝えるようにし

岸本委員

自分のモデルになる人に出会えるのは、とても幸せなことです。ています。ガイドラインは最低限で、それから先は患者さんの個々に応じた治療をしていかなければならないということを伝えています。なんでも

宮内先生

武下教授に関して心に残っているのかんでも自己流というのも困りもので、ガイドラ

は、「自分が 20 年で経験したことを 10 年でマスインが基本ですが、そこに留まってほしくはないターできるように後輩を指導しなさい。そうすれですね。

ば残りの 10 年で医療が進歩する。
」というお言葉です。私たちにはとても無理だと思いましたが、岸本委員 経験を積んで肉付けしていくことが必そのような精神で教育することで、後輩が短い期要ということですね。

間でマスターできるようにしなければ医療は進歩

次に、記憶に残る患者さんについて教えていたしないということだと理解しました。

だけますか。

岸本委員

宮内先生 大学時代に、重症で助からないといわそのためには自分が理解して消化して、かつ上手に伝えないといけませんね。

れていた患者さんにいろいろ手を尽くして救命できたことがあり、「先生にもらった命です」と言っ

宮内先生 それと、これは他大学の教授が言われていただきました。今もお元気で年賀状のやり取たことですが、「特に集中治療の場合は、自分以りをさせていただいています。長期間、補助心臓外の人がこの患者さんを診療したら、もっとよいを行った方もお元気になられて未だに交流があり治療ができるのではないかと思っておきなさい」、ます。

つまり現状に満足することなく、常にその上のことを考えておきなさいということですが、凄く印

岸本委員 一番の宝ですね。

象的でした。
宮内先生 女性の患者さんで、まだ幼い息子さん
岸本委員 いつになっても人から学ぶということが毎日 ICU に見舞いに来られる姿を見て、このは大事ですね。研修医の皆さんから逆に学ぶこと子のためにも何とかしてあげたいと一生懸命治療はありますか。

したこともありました。それ以外では、他院で治療中でしたが、救命できない可能性が非常に高く、宮内先生 大学で最先端のことを学んでおり、わ当院に転院されました。せめて目を開けて家族のれわれの時代と比べると、はるかに凄い情報を方と話をさせてあげたいと思って治療しておりま持っているので、「今はそうなっているんだ」としたところ、元気になられて退院されました。こ気づかされたり、そこを勉強しないといけないとういった方々が記憶に残っていて、励みになって思わされたりします。

います。

岸本委員 ただ、非常に多い情報の中から、本当岸本委員 他の職業にはない喜びですね。昔の看に必要な情報を選ぶのも別のエネルギーが要りま護師さんについて、何かエピソードはありますか。

すよね。

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宮内先生

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倉敷中央病院に勤務していた時には、例えば当時、モニターもそんなにないのに気胸を第 1896 号で、翌日カンファレンスをやったりしていました。
それが当たり前の生活パターンでした。

早く見つけてくれて大事に至らなかったということがあり、優秀な看護師さんだと驚いたことがあ

岸本委員 オン・オフが曖昧だったですよね。当ります。

直室も汚い所があったように思いますが、今はどうですか。

岸本委員 看護師さんが育てて下さったり、助けていただいたという思い出が多々あります。

宮内先生 今は綺麗になってます。シーツも毎日替えてくれますし、男性と女性の当直室は別々に宮内先生 医師の領域もカバーしてくれたり、看なっています。男性の汗臭い臭いがする所では一護師さんは常に向上心と行動力がありますよね。

緒に寝たくないということで、それも一つの権利婦長さんには叱られながら育ててもらいました。

だとは思います。私達が研修医の時とは環境・境注射をするときは、必ず脈を診て、脈に触れなが遇が全く違い、今は整備されてます。

ら実施するように教わりました。われわれの時代には、心電図モニターが十分にはなかったので、岸本委員 昔は、先輩に怒られ、同時に物が一緒モニターがない状況で麻酔を行うこともありましに飛んできたという話も聞いたりしましたが今はた。例えば手術室が 10 部屋あったら、モニターないですよね。

は 7 部屋にはあるけど残りの 3 部屋にはないというような状況でした。今では考えられないこと

宮内先生 ないですね。物が飛んでくるようなこですが。ともありません。

岸本委員

その代わり、「感じる力」は強かった

岸本委員 今は紳士的に指導しないといけない。のではないですか。
宮内先生 私達の時代は若い者を敢えて危険な目
宮内先生 五感は鍛えられましたね。そういうこに遭わせて、それで教えるといったこともありまとで訓練されたと思います。

した。もちろん患者さんの安全を見越しながら、本人がいつ気が付くかということをやったりして岸本委員 モニターがあっても、まず患者さんをいましたね。

診るというのが大事ですね。
岸本委員 あと、科が違っても連帯感というか独
宮内先生 手術が始まった時に、まず、血が赤い特の強い絆がありました。

か黒いかを見ろと、つまり五感を使えということを言われていました。例えば心停止の時に、患者

宮内先生 今は考えられないことですが、心臓のさんの状態ではなく、機械・モニターがおかしい

手術の麻酔を 1 年目の初めからさせてもらってと思う人がいますが、これを「モ原病」と称してました。ちょっとドキドキしていたりすると、心います。「これはおかしい」と感じる本能的な部

臓外科の教授が「大丈夫だ。俺が付いている。
」

分も必要だと思います。と言ってくれたりして、俺が育ててやるというような感じでした。

岸本委員 研修中の楽しかった思い出などはあり
岸本委員 そういう体験をすると、身に付きますますか。

よね。ところで、先生はとても穏やかで、しかも宮内先生先輩に連れられて朝までお酒を飲んはつらつとして見えます。健康の秘訣は何でしょ663

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岸本委員

そういう家庭的なイベントがあると、うか。

心が和みます。
宮内先生

特にありませんが、強いていえば若い人たちと一緒に働いているからでしょうか。研修最後に、先生のモットーを教えていただけますか。

医の担当なので一緒に研修のイベントに行ったりしていますから。

宮内先生 「ありがとう」と「ごめんなさい」の気持ちを持つことです。いろいろなことで人に助岸本委員

女性医師も多いですね。

けてもらうことが多いので、その時に「ありがとう」と感謝の気持ちを持つこと。また、医療に限宮内先生

当院の女性医師は特にやる気があります。

らず人生においても失敗はつきものです、その時には「ごめんなさい」と素直に謝る気持ちを持つこと。これが私の人生のモットーです。

岸本委員

将来の QOML（quality of my life）を充実させるためにも、若い時に鍛えてもらえるこ

岸本委員 本日は、大変貴重なそして心温まるおとが大事なのですね。

話をお聞かせいただきまして、誠にありがとうございました。先生の今後ますますのご活躍とご健

宮内先生

私は研修医とグループ面談をよく行勝を祈念しております。

うんですが、そこで一人ずつ不満を言ってもらうようにしています。例えば「診療着のクリーニングがもう少し早くできないか」などの不満が出ますが、そういったことも改善するようにしていて、宮内善豊 先生のご経歴

結果的には毎年、いろいろなことを改善していま

1952 年愛媛県生まれ。1977 年山口大学医学す。

部卒業。山口大学医学部附属病院 麻酔科、救急・

私は年がかなり離れているので言いやすいのかもしれません。満足していることは言わなくていいので、とにかく不満を言ってもらうようにしていますが、みんな結構言いますよ。
岸本委員

先生のもってらっしゃる雰囲気が言い易い環境を作ってるのでしょうね。
宮内先生

季節ごとに、例えばお雛様の時には桜餅を、端午の節句には柏餅を、秋にはお月見団子をみんなに配ったり、七夕やクリスマス、お正月などには、いろいろな催しをしています。当院は、職員全員が見学者に声をかけたりして、お節介な所もあるんですが、他院では全く声をかけてもらえないこともあるそうで、当院の雰囲気が気に入ったので研修先に決めましたと言ってくれる学生が多いです。

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集中治療部、倉敷中央病院を経て、1986 年スウェーデン ルンド大学脳研究所へ留学。帰国後 1988 年から徳山中央病院へ。現在、集中治療科主任部長。