平塚市訪問型サービス（従前の訪問介護相当）サービスコード表 ※平成３０年１０月以降サービス提供分
サービスコード種類
項目
Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２

サービス内容略称
事業対象者・要支援１・要支
援２（週1回程度）

1111 訪問型独自サービスⅠ
1113 訪問型独自サービスⅠ・初任1114 訪問型独自サービスⅠ・同一1115 訪問型独自サービスⅠ・初任・同一
2111 訪問型独自サービスⅠ日割
2113 訪問型独自サービスⅠ日割・初任1,168単位イ 訪問型
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 ×70％
サービス費（独事業対象者・要支援１・要支自）（Ⅰ）
援２（週1回程度）
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
38単位
事業対象者・要支援１・要支援２（週2回程度）

1211 訪問型独自サービスⅡ
1213 訪問型独自サービスⅡ・初任2211 訪問型独自サービスⅡ日割
2213 訪問型独自サービスⅡ日割・初任2,335単位
ロ 訪問型
サービス費（独事業対象者・要支援１・要支自）（Ⅱ）
援２（週2回程度）

2214 訪問型独自サービスⅡ日割・同一2215 訪問型独自サービスⅡ日割・初任・同一77単位
事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）

1321 訪問型独自サービスⅢ
1323 訪問型独自サービスⅢ・初任
1324 訪問型独自サービスⅢ・同一1325 訪問型独自サービスⅢ・初任・同一
2321 訪問型独自サービスⅢ日割
2323 訪問型独自サービスⅢ日割・初任3,704単位
ハ 訪問型
サービス費（独事業対象者・要支援２（週2回自）（Ⅲ）
を超える程度）

2324 訪問型独自サービスⅢ日割・同一
2325 訪問型独自サービスⅢ日割・初任・同一
2411 訪問型独自サービスⅣ2413 訪問型独自サービスⅣ・初任
2414 訪問型独自サービスⅣ・同一2415 訪問型独自サービスⅣ・初任・同一2511 訪問型独自サービスⅤ
2513 訪問型独自サービスⅤ・初任
2514 訪問型独自サービスⅤ・同一
2515 訪問型独自サービスⅤ・初任・同一
2621 訪問型独自サービスⅥ
2623 訪問型独自サービスⅥ・初任2624 訪問型独自サービスⅥ・同一
2625 訪問型独自サービスⅥ・初任・同一

1,168
介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合
90％2114 訪問型独自サービスⅠ日割・同一
2115 訪問型独自サービスⅠ日割・初任・同一1214 訪問型独自サービスⅡ・同一1215 訪問型独自サービスⅡ・初任・同一

合成
単位数

算定項目

122単位

ニ 訪問型
サービス費（独自）（Ⅳ）

ホ 訪問型
サービス費（独自）（Ⅴ）

ヘ 訪問型
サービス費（独自）（Ⅵ）

事業対象者・要支援１・要支援２（週1回程度）
266単位※1月の中で全部で4回まで事業対象者・要支援１・要支
援２（週2回程度）
270単位※1月の中で全部で8回まで
事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）
285単位※1月の中で全部で12回まで事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％ 利用者20人以上にサービスを行う場合
90％

818
1,051
×736
3834

×

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

242,102
×

1,472
7769×

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

49

3,334
×2,33412285

×

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合 ×70％77239
×167270

1回につき189243
×170
285

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％ 利用者20人以上にサービスを行う場合
90％

1回につき

186

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％ 利用者20人以上にサービスを行う場合
90％

1日につき

110
266

事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合
90％

1月につき2,593

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％ 利用者20人以上にサービスを行う場合90％

1日につき

54

3,704
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％ 利用者20人以上にサービスを行う場合
90％

1月につき1,635

介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％ 利用者20人以上にサービスを行う場合
90％

1日につき

27

2,335
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の介護職員初任者研修課程を修了したサービス提供責任者を配置している場合×70％ 利用者20人以上にサービスを行う場合
90％

算定単位
1月につき200257
×180

1回につき

特別地域加算

Ａ２

8000 訪問型独自サービス特別地域加算

所定単位数の 15％加算

1月につき

Ａ２

8001 訪問型独自サービス特別地域加算日割

所定単位数の 15％加算

1日につきＡ２8002 訪問型独自サービス特別地域加算回数

所定単位数の 15％加算

Ａ２8100 訪問型独自サービス小規模事業所加算

所定単位数の 10％加算

1回につき1月につきＡ２

8101 訪問型独自サービス小規模事業所加算日割

所定単位数の 10％加算

1日につき

Ａ２

8102 訪問型独自サービス小規模事業所加算回数

所定単位数の 10％加算

1回につき所定単位数の5％加算

1月につき所定単位数の5％加算

1日につき所定単位数の5％加算
200単位加算200

1回につき1月につき(1)生活機能向上連携加算(Ⅰ)

100単位加算100(2)生活機能向上連携加算(Ⅱ)

200単位加算200(1)介護職員処遇改善加算(Ⅰ)

所定単位数の137/1000 加算
所定単位数の100/1000 加算

Ａ２8110 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算

Ａ２

8111 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算日割Ａ２8112 訪問型独自サービス中山間地域等提供加算回数

中山間地域等における小規模事業所加算

中山間地域等に居住する者へのサービス提供加算

チ 初回加算リ 生活機能向上連携加算

Ａ２4001 訪問型独自サービス初回加算

Ａ２4003 訪問型独自サービス生活機能向上加算Ⅰ

Ａ２4002 訪問型独自サービス生活機能向上加算ⅡＡ２6269 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅰ

Ａ２6270 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅱ(1)介護職員処遇改善加算(Ⅱ)

Ａ２6271 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅲ(2)介護職員処遇改善加算(Ⅲ)

所定単位数の55/1000 加算

Ａ２6273 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅳ(3)介護職員処遇改善加算(Ⅳ)（３）で算定した単位数の 90％ 加算

Ａ２6275 訪問型独自サービス処遇改善加算Ⅴ(4)介護職員処遇改善加算(Ⅴ)（３）で算定した単位数の 80％ 加算

ヌ 介護職員処遇改善加算※算定単位「１回につき」のコードは、平成29年4月1日から使用できます。平成29年3月31日以前のサービス提供については使用できません。
※今後も制度改正などによりサービスコードをその都度更新することがありますことご了承ください。

平塚市訪問型サービス（訪問型サービスＡ・指定型）サービスコード表 ※平成３０年１０月以降サービス提供分
サービスコード種類項目Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２Ａ２

サービス内容略称

1121 訪問型独自サービスⅠ／２
1124 訪問型独自サービスⅠ／２・同一
2121 訪問型独自サービスⅠ／２日割
2124 訪問型独自サービスⅠ／２日割・同一
1221 訪問型独自サービスⅡ／２
1224 訪問型独自サービスⅡ／２・同一
2221 訪問型独自サービスⅡ／２日割
2224 訪問型独自サービスⅡ／２日割・同一
1331 訪問型独自サービスⅢ／２
1334 訪問型独自サービスⅢ／２・同一
2331 訪問型独自サービスⅢ／２日割
2334 訪問型独自サービスⅢ／２日割・同一
2421 訪問型独自サービスⅣ／２
2424 訪問型独自サービスⅣ／２・同一
2521 訪問型独自サービスⅤ／２
2524 訪問型独自サービスⅤ／２・同一

Ａ２

2631 訪問型独自サービスⅥ／２
2634 訪問型独自サービスⅥ／２・同一

Ａ２

4011 訪問型独自サービス初回加算／２Ａ２算定項目
事業対象者・要支援１・要支
援２（週1回程度）
イ 訪問型
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％
1,051単位
サービス費（独事業対象者・要支援１・要支自）（Ⅰ）
援２（週1回程度）
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％
34単位
事業対象者・要支援１・要支
援２（週2回程度）
ロ 訪問型
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％
2,102単位
サービス費（独事業対象者・要支援１・要支自）（Ⅱ）
援２（週2回程度）
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％
69単位
事業対象者・要支援２（週2回を超える程度）
ハ 訪問型
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％
3,334単位
サービス費（独事業対象者・要支援２（週2回自）（Ⅲ）
を超える程度）事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％
110単位
ニ 訪問型 事業対象者・要支援１・要支
サービス費（独 援２（週1回程度）
239単
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％自）（Ⅳ）
位
ホ 訪問型 事業対象者・要支援１・要支
サービス費（独 援２（週2回程度）
243単
事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％自）（Ⅴ）
位
ヘ 訪問型 事業対象者・要支援２（週2回サービス費（独 を超える程度）
257単位自）（Ⅵ）※1月の中で全部で12回まで 事業所と同一建物の利用者又はこれ以外の同一建物の利用者20人以上にサービスを行う場合 ×90％
チ 初回加算200単位加算※算定単位「１回につき」のコードは、平成29年4月1日から使用できます。平成29年3月31日以前のサービス提供については使用できません。
※平成３０年４月以降、当市では訪問型サービスＡ（指定型）における「サービス提供責任者体制減算」を設定しないため、当減算に関するコードを使用しないこととします。（該当コードは一覧から除外しています。）※今後も制度改正などによりサービスコードをその都度更新することがありますことご了承ください。

合成
単位数
1,051

算定単位
1月につき

946
34

1日につき

31
2,102

1月につき1,892
69

1日につき

62
3,334

1月につき3,001
110

1日につき

99
239

1回につき

215
243

1回につき219257

1回につき231200

1月につき