～業務紹介～◆薬剤科

1 日の業務の流れ
調剤：

処方全般について調剤業務を行います。無菌調製業務も並行して行います。

休憩：

調剤室担当者を前半（11:30-12:30）後半（12:30-13:30）に二分割して昼休憩をとっています。

情報の共有：調剤室担当者で短時間の集会を行い、調剤をはじめとした業務の進捗など共有し整理・分担します。その後、病棟担当者と集約内容を共有し、業務量に応じて互いに補助するよう調整しています。
居残り：

平日のみ、日勤→夜勤の業務引継ぎのため調剤室担当者のうち 1 名が 30 分間居残りを担当しています。

夜勤：

薬剤師 1 名が夜間の薬剤科業務を担っています。調剤、DI 室業務、夜間救急外来処方の服薬指導を実施しています。

・内服薬、外用薬
主に入院処方について、処方監査、計数調剤、計量調剤、疑義照会を行っています。入院処方は基本的に一包化調剤をしています。

薬品は 50 音順で並んでいます。調剤過誤防止のため、複数規格ある薬剤や、薬剤名病棟毎に規定の曜日に開始する定期処方や外観が類似しているため取り違えをしやすい薬剤は、注意喚起の表示をするなどは、薬剤師が患者様ごとに与薬カートにの対策をしています。

セットして病棟に払い出しています。

・注射薬
処方監査、調剤、疑義照会を行っています。また抗がん剤については投与量や投与期間、支持療法などについてレジメンに基づいて処方監査、調剤をしています。

調剤時は、点滴速度に注意を要する薬剤には輸液ポンプ使用促進

規定時刻までに処方された翌日以降の注射薬は、カードを、専用の輸液ルートを用いる必要のある薬剤にはその旨患者様ごとに、与薬カートにセットして病棟にを記載したカードを添付し、注意喚起を行っています。

払い出しています。

・麻薬
医療用麻薬は、手術及び検査時の鎮静・鎮痛やがん及び慢性疼痛の鎮痛目的に用いられます。患者様の痛みに合わせて、持続的に用いるものもあれば、急な痛みがあったときに服用するものもあります。
麻薬は、厳格に管理する必要があり、金庫内に保管の上帳簿にて出納を記録しています。また使用後は、注射剤の空容器や剥離後の貼付剤を回収し、確実に使用されたか確認しています。

・無菌調製
外来および入院化学療法で使用される全ての抗がん剤（注射薬）は、安全キャビネットを使用し、かつ閉鎖式薬物混合システムを用いて薬剤師が混注を行っています。また、高カロリー輸液は、クリーンベンチを用いて無菌的に混注を行っています。いずれも、複数の薬剤師が調剤・監査・混注・混注後監査を行うことで、より厳格なチェック体制をとり、安全な薬物療法を支援しています。

・院内製剤（特殊製剤）の調製
院内製剤（特殊製剤）とは、必要な薬であるにも関わらず、安定性の低さや使用頻度の少なさ等の理由から、国内で製造・販売されていないために病院独自に調合している製剤のことです。内視鏡時に使用する 1％ルゴール液、胃瘻造設時の肉芽形成防止に使用する 40％硝酸銀水溶液など、当院では約 10 種類の特殊製剤を調製しています。・トレーシングレポート（服薬情報提供書）
保険薬局から共有いただいた情報を、当薬剤部の薬剤師が評価・分析した上で、担当医への報告等の対応をしています。
様式や運用については、以下をご参照ください。
東住吉森本病院 HOME＞医療機関の方へ＞採用薬リスト・お知らせ等（https://tachibana-med.or.jp/medical/medicine-list/）

・院外処方せんにおける疑義照会対応
院外処方せんにおける保険薬局からの問い合わせ・疑義照会について、当薬剤部の薬剤師が窓口となり対応しています。内容によって、「院外処方せんにおける問合せ簡素化プロトコール」の運用に基づき対応したり、担当医への照会を代行し返答したりしています。
運用の詳細については、以下をご参照ください。
東住吉森本病院 HOME＞医療機関の方へ＞採用薬リスト・お知らせ等（https://tachibana-med.or.jp/medical/medicine-list/）◆臨床薬剤科

1 日の業務の流れ

休憩：

病棟業務は変則的になりやすいため、業務都合に応じて 11:30-13:30 のうち 1 時間昼休憩をとっています。

情報の共有：病棟担当者で短時間の集会を行い、各病棟の業務の進捗を共有し整理・分担します。その後、調剤室担当者と集約内容を共有し、業務量に応じて互いに補助するよう調整しています。

当院では全病棟に薬剤師を配置しています。1 病棟につき複数名の専任薬剤師で担当し、相談・連携しながら業務を行っています。
病棟薬剤師は持参薬の鑑別業務※1、処方内容の確認、薬剤管理指導※2、他職種からの相談応需※3、病棟配置
薬の管理※4、薬剤管理サマリー作成※5、医師への処方提案など、多岐にわたる業務を実施しています。
これらを通じて薬物療法の向上や医療安全、医師等の負担軽減に貢献しています。

※1 持参薬の鑑別業務：持参されたお薬やお薬手帳等の内容を確認し、必要に応じてかかりつけ医や薬局に処方内容を問い合わせしています。患者様の状態を評価して、持参薬をもとに薬の追加、中止、変更など適正な投与設計を提案しています。

※2 薬剤管理指導：持参薬、入院中および退院時に処方されたお薬の薬効や服用方法、副作用について説明を行っています。

※3 他職種からの相談応需：薬剤選択、腎機能などに応じた投与量設計や TDM、患者様に適した剤形への変更、などの相談に対して、できる限り迅速に対応しています。
※4 病棟定数配置薬の管理：医薬品の適正な保管、使用期限など管理状況の確認を行っています。
※5 薬剤管理サマリー作成：入院中の薬物治療に関する情報を文書にまとめ、退院時に地域の医療機関および保険薬局等へ提供しています。提供する情報は、入院中の薬物治療の状況（持参薬を含む）や処方の追加・変更・減薬の理由、副作用の詳細な状況などです。患者さんの退院後の薬物療法を施設間で連携するために必要な情報の提供に努めています。

病棟には薬剤師用のスペースと電子カルテ端末があります。

薬物治療について医師と協議もしています。

◆その他

・DI 室（医薬品情報管理室）業務
医薬品に関する情報（医療安全情報、副作用情報、プレアボイド報告、など）を収集・整理・評価し、各部署・各職種へ提供する事で、医薬品の適正使用を推進しています。問い合わせ対応や、「採用薬品リスト」や「手術前休薬が必要な薬品一覧表」などの資料作成もしています。また、電子カルテで処方オーダーができるように医薬品マスターを作成し管理しています。新規採用薬品情報や DSU（安全性対策情報）については、月に一度、医薬品情報誌「DI News」を発刊し、院内ネットワークを用いて情報提供することにより周知をしています。

DI 室には計 8 台の電子カルテと各病棟担当者用の机があります。

・薬剤師外来外科手術前の患者様の常用薬やアレルギーの有無などについて、面談によって確認し、術前に休薬が必要な薬剤があれば医師に情報提供をしています。

・外来治療センターにおける業務
がん化学療法に使用する注射剤や生物学的製剤の投与を実施しています。
薬剤師は、外来でがん化学療法を受けられる患者様やご家族に対して、主治医の依頼により、がん化学療法のスケジュール、抗がん剤の効果、予想される副作用とその対策を説明しています。
また必要に応じてベッドサイドで患者様と面談を行い、支持療法（副作用対策）を医師へ提案しています。◆医療チームへの参画
・栄養サポートチーム（NST：Nutrition Support Team）

3 回/週

NST メンバー（医師、管理栄養士、看護師、言語聴覚士、理学療法士）とともにカンファレン
スを行っています。カンファレンスでは、栄養管理上の問題がある患者を抽出し、問題点を共有し、改善するための話し合いを行います。薬剤師は、問題点に対して副作用の評価や適切な薬剤の提案などを行っています。

・感染制御チーム（AST：Infection Control Team）

1 回/週

感染防止委員会に属するメンバー（医師、看護師、理学療法士、管理栄養士、等）とともに、委員会で計画した院内感染対策の具体的な実践および現状把握、指導を実施しています。薬剤師は、抗菌薬や感染症に関する薬剤の特性などの情報提供を行っています。また、抗菌薬の使用状況の監視、抗菌薬投与量の適正化の推奨等に取り組んでいます。感染防止員会では、会議を月 1 回定期開催するほか、緊急時は臨時会議も開催し、院内の感染対策を実施しています。

・緩和ケアカンファレンス

1 回/週

緩和ケア委員会に属するメンバー（緩和ケア科医師、看護師、管理栄養士、理学療法士、医療相談員）とともに病棟回診を実施しています。がん患者様の身体的・精神的症状や社会的問題の対応困難事例や、医療者が困っていること等を確認し、助言・介入をしています。薬剤師は身体的・精神的苦痛の緩和のための薬剤の選択や調整の提案などをしています。緩和ケア委員会では回診のほか、チーム力向上を目的として、月 1 回メンバー内で勉強会を開催しています。

・褥瘡対策カンファレンス

1 回/週褥瘡対策委員会に属するメンバー（形成外科医師、看護師、理学療法士、医療事務員）とともに病棟回診を実施しています。創部を確認、処置し、今後の治療方針についてディスカッションしています。薬剤師は、処置時に使用する薬剤が適正であるか確認し、必要に応じてアドバイスを行います。褥瘡対策委員会では回診のほか、月 1 回メンバーでカンファレンスを実施しています。

・心臓リハビリテーションカンファレンス 1 回/月
心臓リハビリテーション委員会に属するメンバー（医師、理学療法士、看護師、等）とともに、心臓リハビリテーションカンファレンスに参画しています。心臓リハビリテーションとは、心臓病の患者様が、体力を回復し自信を取り戻し、快適な家庭生活や社会生活に復帰するとともに、再発や再入院の防止をめざしておこなう総合的活動プログラムのことです。内容として運動療法と学習活動・生活指導・相談などを含みます。薬剤師は、患者様ごとに、処方された薬の必要性や注意事項などの指導をおこなったり、患者様からの相談にお答えしたりしています。

◆教育体制・新入職者教育制度
病院薬剤師として必要な知識と技能を効率的に習得するために、当院では以下の 3 本柱に沿って教育プログラムを実施しています。
新人教育スケジュール育成計画を示した年間スケジュールです。個々の習得度に合わせて随時調整します。

表
業務習得度確認表

教育計画の進捗状況を可視化するためのチェックリストです。項目ごとに理解度を確認し、問題なしと判断されたときに上席者がチェック欄に記入します。

業務実績記録表

新入職者が習得事項や反省点などの「振り返り」を記載し、上席者からのフィードバックを得る仕組みです。必要に応じ、業務時間内にミーティング時間を設けています。研鑽を習慣化する狙いがあります。

・症例検討会
月～土曜日の 13:45～14:00 の 15 分間、全薬剤師による症例検討会を行っています。優れた薬学的介入の症例を共有するほか、薬学的疑問のある症例を共有し、担当者以外の薬剤師とディスカッションすることで多角的にその症例に対し、より良い薬物療法を提供できるようにしています。
また症例を通して学んだことを共有する場ともしています。
個々の知識習得だけでなく、みんなで学び、教え合う雰囲気作りに繋がっています。

ほぼ毎日実施している症例検討会は、森本病院薬剤科に特徴的な取り組みのひとつです！
しているか、ご紹介したいと思います！