NO. 2021
SPRING

医療と病院の最新情報をわかりやすくお伝えし、すこやかライフをサポートします。

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特集

身近な病気・ケガの治療から救急医療まで

大学病院が取り組む
総合診療体制ズームアップけんこう

うつ病

看護の現場
薬のはなし
お仕事拝見
栄養科探訪
季節の「食」を楽しもう

特集

特集

身近な病気・ケガの治療から救急医療まで 大学病院が取り組む総合診療体制

身近な病気・ケガの治療から救急医療まで 大学病院が取り組む総合診療体制

身近な病気・ケガの治療から救急医療まで

大学病院が取り組む
総合診療体制東海大学大磯病院の総合診療体制
発熱、感冒、腰痛、外傷

不明熱、リンパ腺の腫れ

大磯、二宮、平塚、小田などの初期対応から原因など、原因精査のための原などの救急隊（消防署）不明の息切れ、浮腫、疼

紹介受診、肺炎などの感と連携して、早急な初期対痛など多様な疾患に対応

染 症や心不全など早急な応と入院を含めた治療方治療が必要と判断された

針の決定

場合の対応

一般的に、大学病院は先進医療に特化した医療機関といった印象があり、身近な症状やケガで受診する医療機関は、近隣のかかりつけ医が中心です。
しかし、大学病院として専門治療を提供しながら、身近な病気・ケガにも対応し、治療後の療養についても一貫してサポートする総合診療体制を構築している病院があります。

プライマリ・ケア（総合診療）
多疾患合併と高度先進医療を地域の看取りも含めて

認知症を

提供する

介護福祉施設や在宅医療に急性期医療機関と訪問ステーション

関与する抱える高齢者へ
包括的医療を提供する

連携を図る

では、内科系、外科系を中心に臓器別の診器や病気に偏らず、患者さんの症状や訴え療体制が確立され、より専門性の高い医療に広く対応するため、専門治療が必要な場提供が行われています。がんや難治性の病気

合には該当する診療科へ橋渡しをする役割

も完治が望めるようになってきました。

を持ちます。内科医として体全体を診るスキ

一方で、医師の専門領域の細分化によるイラスト／あおの なおこ

監修

東海大学大磯病院
総合内科 教授
島田 恵 先生「ますます高齢化が進む現代においては、最適な医療のス
タイルも変化していくと思います。最先端医療の提供に努
めるとともに、いつまでも健
康な体づくりを、地域と一緒に取り組んでいきたいと考えています」

2 けんこうさろん 221 号

患者さんの症状に合わせて体全体を診る総合診療「総合内科と総合診療科は厳密には定義に伴って基礎疾患の多様化や複雑化がより一が違います。しかし、医師の新専門医制度

層進み、複数の疾患を抱え込んでいる患者の中に『総合診療専門医』という領域が新さんも珍しくなく、日常診療での個々の訴え設されたことによって、総合診療の基本であは多種多様になっています。患者さんの立場

るプライマリ・ケアという考え方があらためからすれば、いくつもの診療科を受診するよて見直されています」（島田先生）

りも、できれば 1 つの診療科ですべて診てほ急速に進む高齢化に加え、生活習慣病の

自分の症状はどの診療科に相当するのかわ

患者数増加によって、医療を取り巻く環境はからなくて、受診のきっかけを失ってしまう

大きく変化しています。しかし、こうした変こともあるかもしれません。

応しているとはいえません。
大学病院に代表される大規模な基幹病院

ルを持つ医師が担当することになります。

弊害も指摘され始めています。著しい高齢化

しいと希望するのは当然のことです。また、化に対して、医療提供の仕組みが十分に対との連携を図る

こうした患者さんの希望に沿えるのが、総
合内科や総合診療科です。総合内科の診療体制は、各医療機関によって違いますが、臓大学病院としての先進医療と身近な医療を併せて提供
プライマリ・ケアとは、「何でも診てくれて、相談にも乗ってくれる身近な医師による総合的な医療」といった意味を持ちます。
大学病院などの規模の大きい病院におい2021. SPRING

3

特集

特集

身近な病気・ケガの治療から救急医療まで 大学病院が取り組む総合診療体制

身近な病気・ケガの治療から救急医療まで 大学病院が取り組む総合診療体制ては、事前にかかりつけ医から紹介状をもらい診療予約をしてからの受診を基本にしてい診察しながら、その場で検査できる
工夫で患者さんの負担を軽減ます。初診の場合は、来院時に問診票や診療情報提供書に記入した内容に基づき、受東海大学大磯病院が位置する大磯・二宮

診する診療科と受診する日時を予約します。

地区は、住民の高齢化が顕著であることか

そのため、急に具合が悪くなった場合や、当ら、たくさんの高齢の方々が来院します。待日思いついて来院しても、希望する診療科をち時間が長いことや、院内で検査などによる受診できるとは限らないのが一般的です。

移動自体がつらいと感じる方も多く、病院全「大学病院である当院では、できるだけ開体で待ち時間の短縮や診察時における工夫

業医の医師からの紹介状をお持ちいただくこをしています。

大磯病院の発熱者外来は、病院棟とは別棟になっていて、感染対策チームが運営管理を行っています。

発熱者外来

建物すべてを発熱者外来にしているので、一般患者さんとの接触もありません。また、建物横にドライブ
スルー用のスペースも用意されていて、新型コロナウ
イルスの PCR 検査を安心して受けることができます。

とをお願いしていますが、初めて受診される

たとえば、総合内科での外 来診 察では、患者さんもいらっしゃいます。初診受付のすコンパクトな超音波検査装置や、心電図も測

ぐ隣が総合内科の外来なので、受け付け後れるパルスオキシメーター（指先で酸素飽和ようです。

の診察は、ほとんどの場合、当科が担当し度を計測できる測定器）を用意しているため、「コンパクトではありますが、その場で超音ています。また、当院の総合内科の大きな診察室でそのまま簡易検査を行うことがで

波検査の動画をチェックして、すぐにパソコ

特徴として挙げられるのは、救急科とともにきます。結果によっては、検査室での正式なンと接続して検査動画を電子カルテに保存でこれからの医療のキーワードは「高齢化・救急対応にもあたっている点です。救急外来

検査へと移行しますが、診察の最中に簡易きるので、診察する医師にとっても、大変便

他疾患併存」と考えている島田先生。将来の外科医も総合内科の一員として、プライマ検査ができるので、患者さんにも、移動が減利な診察ツールとして重宝しています」（島田の変化に備え、医療やケアについて、患者さ

リ・ケアの提供を行っています」（島田先生）って負担が軽くなったと感じている方が多い

先生）

ん を主体 に、 ご 家 族 や 親し い友 人・知 人、患者さんの将来の希望に沿った医療を提供するために医療・ケアチームが話し合いを繰り返して患者さんの意思決定を支援する「アドバンス・

東海大学大磯病院
救命救急医学 准教授
西山 雷祐 先生

ケア・プランニング」（ACP）という考え方を受け、患者さんの人生観や価値観、希望

救急外来に沿った将来の医療やケアを具体化することを目標にしているそうです。
「当院でも実際に ACP を臨床の現場にど手のひらサイズの超音波診断装置。モニターはスマートフォンサ
イズで軽量なので、扱いやすい。

総合内科の一員として、救急外来を担当していただけるような調整まで担当します。

のように活かすべきかを検討する ACP グル
ープを 2019 年に立ち上げ、地域と一緒に取り組んでいます。病気やケガを治すだけではるので、一般的な救急センターでの業務と大きく

また、嚥下障害で搬送されてきた患者さんには、

なく、地域とのかかわりを大切に、患者さん

違っています。たとえば、「転んで腰が痛くて動け

単純な処置だけではなく、内視鏡検査などによっにどのような医療を提供していけるかも今後ない。家で過ごすのは大変だから、入院させてもて嚥下機能の状態を明らかにし、患者さんの環境

らえないか」と救急車で搬送されてきた高齢の患に合わせた食事スタイルなどを提案するようにしの課題と考えています。大学病院として先進者さんに対しては、検査を行った上で、手術が必ています。高齢の患者さんにとって、誤 嚥性肺炎

要でなければ自宅療養を勧めます。ここまでは、は、大きなダメージになることは確かなので、嚥

一般的な救急センターと同様の対応ですが、患者下機能の評価はきちんとすることが大切です。こさんが自宅での療養に強く不安を感じている場合

うした患者さんの生活環境への配慮も含めた救急は、当院のソーシャルワーカーと相談し、行政の外来での対応は、当院ならではの特長といえるで

社会福祉課とも連携して、患者さんに安心していしょう。

4 けんこうさろん 221 号

えん げ

医療の提供に努めるとともに、在宅での看ご えん

取りといったプロセスも一貫して支援できる
ようなシステムづくりが、総合診療体制を実践する当院の役割でもあります。さまざまな
心電図や酸素飽和度計測、体温、血圧測定などの機能を 1 台に搭載した小型の携帯型マルチヘルスモニター。

模索を繰り返しながら、地域医療に貢献し続けたいと思います」（島田先生）
2021. SPRING

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O
ZO

M

う
こ
けんUP ［うつ 病］

気分障害の患者数の推移（厚生労働省 患者調査から引用）
単位：千人

1400

433

441

711

924

1041

958

1116

1276

728

957

気分障害全体患者数1200

うつ病というと、つい身構えてしまいがちですが、誰もがかかる可能性のある病気です。

1000

症状があるのに放置していると、さらに悪化して社会生活に悪影響が出てしまいます。

800

早めに受診して対処することが重要であることを知っておきましょう。
600

631

400
ZOOM

けんこう うつ病とは

200

704

708

444
207

■ 双極性感情障害

243

■ うつ病
■ 持続性気分
（感情）
障害

UP

増加傾向にあるうつ病患者数。
未受診の患者さんも数多いと推測

東海大学医学部付属病院
精神科 教授山本 賢司 先生
「精神科の医療機関を受診することに抵 抗を感じる方が 多いのは確かです。しかし、セルフコントロールだけで対処しようとすると、場合によっては、重症化する可能性もあります。受診も選択肢の 1 つです」

6 けんこうさろん 221 号

1999

2002

2005

2008

2011

2014

2017 年※ 2011 年の調査では宮城県の一部と福島県を除いている

査でも同様の分類となっており、上のグラフ

ストレスだとはっきりわかることもあります

うつだ」「気分が沈む」と表現することがあで示したように、2017（平成 29）年の気分

が、何が原因かわからないこともあるため、ります。こうした症状を、抑うつ気分といい障害の患者数は 127 万 6000 人で、1996（平いつもと違う心身の状態に気づいたら、うつます。抑うつ気分に睡眠障害、意欲の低下、

成８）年の 43 万 3000 人と比べると、およ病の可能性も考えてみましょう。

死にたい気持ちなど、いくつかの症状が重な

そ 2.9 倍に増加していることがわかります。

最初に気がつきやすいのは、睡眠障害です。

ることをうつ状態といい、さらに思考能力がうつ病は、その性質上、医療機関を受診し夜中に目が覚める、早朝に目が覚める、ぐっ

低下するなどして重症になることを、うつ病ていない人が多くいることが予 想できるた

すり眠れないといった睡眠に関係する症状にと呼んでいます。うつ状態をおこす疾患は、

め、実際にはもっと多くの患者さんがいると注意が必要です。加えて、気分が落ち込む、

いろいろあり、うつ病はそのうちの１つです。

推測されます。

やる気がなくなる、といった症状が 2 週間以

本人の考え方や性格などが影響しておこります。まじめできちょうめん、責任感が強い方

監修

1996

※うつ病の患者数は ICD-10 における F32（うつ病エピソード）と F33（反復性うつ病性障害）を合わせた数

日常生活を過ごす中で、「気落ちする」「憂

うつ病は、ストレスや社会的背景、環境、
イラスト／伊藤 文人■ その他の気分
（感情）
障害

0

2 週間以上続く抑うつ気分はうつ病である可能性が高いがなりやすいといわれています。それ以外に、脳や体の病気、副腎皮質ステロイドなどの薬

上続くようであれば、うつ病の可能性があるので、医療機関の受診をお勧めします。
精神科の医療機関の受診にためらいがあ
るようであれば、まずは企業の産業医、保健

うつ病は、検査の数値で診断できる疾患所など行政の担当窓口に相談するのがいいでではありません。抑うつ気分は誰にでもおこしょう。

アメリカ精神医学会が出している DSM-Vる症状のため、鑑別が難しいのが特徴です。

「毎日の生活や仕事に影響が出てしまってという診断基準は、世界的に用いられていま

うつ病を発症する年齢層は 40 代や 50 代、いるようであれば、そのまま放置しているとすが、「うつ病」は「抑うつ障害群」という項そして高齢者が多いという説もありますが、さらに悪化する可能性があります。可能な範目に分類されています。

若年で発症して何度も繰り返すケースもあり、囲で受診の機会を設けて、病気であることを受診者は幅広い年代にいます。発症の原因が意識しましょう」（山本先生）剤が原因でうつ病になることもあります。

厚生労働省が定期的に行っている患者調2021. SPRING

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ZO

O

けん M
こう
U
P

なり、食生活が乱れる、横になる時間が増え

ZOOM

けんこう ほかの病気との関連性

る、運動不足になるなど、生活の質が低下す

UP

うつ病が重症化すると、体へ影響し、他疾患のリスクも高まる

ZOOM

ZOOM

けんこう 診察・診断

けんこう 治療UPるという理由が考えられています。
中でも糖尿病は、うつ病によって血糖コン
トロールが不良になるケースが多く、うつ病UP

患者さんの心の状態や生活の変化を丁寧に聞き取る

長くかかる治療期間
まずはストレスを整理して休養をの治療によって糖尿病も改善する傾向にあ
心身相関という言葉があります。心と体はり、双方向性の関係が認められています。反

初診の患者さんへの問診は、通常、1 時

うつ病と診断されたら、治療を開始します。

いつもかかわりあっているという意味で、心対に、糖尿病の患者さんがうつ病を発症して間ほどかかります。どういう症状がどう出た

最近の治療ガイドラインでは、軽症の場合は、が 不調のときは体に影響があり、体が 不調

自己コントロールができなくなると、食事制

か、どのような経過をたどったか、詳しく聞

精神療法と心理教育が重要と考えられていまのときは心に影響があるということです。た限や運動習慣といった療養生活から遠ざかっ

いて鑑別診断を行います。前述の DSM-V とす。仕事への意欲が薄れて仕事が進まない→

とえば、緊張すると、心臓がドキドキしたり、てしまうため、いっそう重症化して合併症をいう診断基準では、①抑うつ気分、②興味・

自分が仕事をしないと周囲に迷惑をかけてし手のひらに汗をかいたりするように、うつ病おこすなどのリスクも高くなるため、注意が喜びの著しい減退、③食欲（体重）の減退（減まうからと、無理をして仕事を続ける→仕事という心の病気は、体の病気と密接に関係必要です。

少）または 増 加、④ 不 眠または 睡 眠 過多、が進まない→気持ちが落ち込む、という悪循しています。がん、心筋梗塞などの冠動脈疾「受診患者さんの症状がうつ病に相当する⑤思考や決断力の遅延や緩慢な動作（また環に陥ってしまうケースがあります。どういう患、脳梗塞、関節リウマチ、糖尿病は、健からといって、すぐにうつ病を想定するわけではその逆）、⑥気力の減退、⑦罪責感（自分原因でストレスが発生しているのか、きちん

康な人に比べて、うつ病の人がかかる頻度がはありません。必要に応じて、血液検査や画を責める気持ち）、⑧集中力の減退、⑨死にと整理して、必要な場合は仕事を休む、会社

高いことがわかってきています。逆に、甲状像検査などさまざまな検査を行います。さらたい気持ち、といった 9 つのうち、5 つ以上にお願いして業務を調整してもらうなどの対腺機能低下症、パーキンソン病、認知症などに、診断の結果によっては、薬物治療の可能の症状が、同時に 2 週間以上続いて、社会処を行います。

の疾患は、うつ状態を引きおこす原因になり性もあるため、心臓機能のチェックも必要に生活に著しい影響が及んでいる状態を、う「うつ病は、社会的な背景や環境など、たます。

なってきます。食欲不振や倦怠感、不眠など

つ病と診断します。

くさんの原因が重なっておきているケースがの症状を訴えて受診した患者さんに悪性腫瘍「うつ病が重症になると、自分が病気であ多くみられます。そうした場合は休養が必要

糖尿病にかかりやすいのは、倦 怠感、やるが見つかったケースも実際にありますから、るという認識が危うくなるのも事実です。2

ですし、きちんと治すためには、ある程度長気がおきないなどの抑うつ気分がきっかけと細心の注意を払って診断します」（山本先生）

週間という目安はありますが、ご家族や周囲い期間がかかることを理 解していただくよ

から見て心配な場合は、無理のない誘導で早う、患者さんには常に伝えています」（山本

めに受診するのもいいでしょう」（山本先生）

先生）

こうそく

うつ病の患者さんが心筋 梗塞や脳 梗塞、
けんたい

しゅよう

うつ病の可能性が高い症状
自分で感じる心の症状

周囲から見て気づく症状

体に出る症状

抑うつ気分

表情が暗い

睡眠障害

不安・あせり涙もろい

食欲減退（増加）

興味や喜びを感じない

反応が遅い

体重減少（増加）倦怠感

落ち着かない疲労感

意欲の低下

飲酒量が増える倦怠感

罪責感

動悸・息切れ口が渇く

8 けんこうさろん 221 号

正確な処方せん調剤・適切な指導
栄養士による各種疾患に対する食事のアドバイスや治療食（減塩・無塩・カロリー調整・低蛋白食品など）
の相談販売

望星薬局
望 星 薬 局 0463-94-4193
望 星 本 町 薬 局 0463-92-1193■ 望 星 大 磯 薬 局 0463-71-9341■ 望 星 平 塚 薬 局 0463-33-1193■ 望 星 旭 薬 局 0463-34-9311■本社

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望 星 お お ね 薬 局 0463-76-4193
望 星 秦 野 薬 局 0463-85-1193■ 望 星 代 々 木 薬 局 03-3370-1301■ 望 星 築 地 薬 局 03-3541-1193■ 望 星 北 浦 和 薬 局 048-822-9381

望 星 西 新 井 薬 局 03-5691-1193
望 星 横 浜 み ど り 薬 局 045-989-4193■ 望 星 鶴 見 薬 局 045-570-4193

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2021. SPRING

9看 護 の現場● 東京都渋谷区／東海大学東京病院

2

3
1
感染患者さんの病室エリアで患者さんのケアをする看護師と、TV 電話で会話する病棟
ナースステーションの看護師。

2
病室エリアは厳密に管理。出入りは新たに設けられたドアからに限定している。

3
1感 染患者さんの診察のため、病室エリアに入室した医師と患者さんの情報を共有する。

感染予防対策4

5

4 駐車場に設けられた PCR 検査ユニットで検査を受ける前の患者

5 都心に立地する病院なので、外国人の患者さんも多い。英語でさんの熱と酸素飽和度を測り、問診を行う看護師。

と感染予防に努めて生活できるよう、東京都のコミュニケーションが困難なケースも多く、アジア圏を中心にさまざまな国の言語で記された受診パンフレットなどを活用。

や厚生労働省と連携して、各国の言語に翻訳したツール類を用意するなど、独自の取り組みを行ってきました。
「言葉でのコミュニケーションがまったくとれない異国での感染ですから、心細く思うのは当然のことです。その不安を取り除ける
よう十分に配慮しました」（齋藤師長）

10 日間ほどの入院生活が高齢の患者さんにおよぼす影響

2019 年からはじまった新型コロナウイルス感染症は、いまだに世界で猛威をふるっており、各国は対応に追われています。その最前線で立ち向かっているのが、医療機関です。
現在進行形で感染患者さんを受け入れている、東海大学東京病院の感染予防対策について伺いました。

6
6 病院の入口では、看護師と事務職員が一般外来・健診を受ける患者さんに対して、発熱や体調不良などの症状の有無を確認する。

に備えることができますが、感染患者さんの東海大学東京病院では、軽症から中等症

場合は、感染予防という観点から長時間で程度の患者さんを受け入れています。通常で頻回な介助を行うことができません。退院後あれば、入院後 10 日間を経過したら退院とを見据えた看護の実践を何より大切にしてきなりますが、高齢の患者さんの場合、10 日

た当院としては、自宅やいままでの施設に戻

専門知識を持つ認定看護師中心に病院全体の感染予防を実現が必要でした。入院している感染患者さんと間の入院生活がおよぼす影響が大きいことれなくなった患者さんに対して、感染予防に通院する患者さんが遭遇することのないようも確かです。看護師の仕事は、医療行為だ

努めながらも、患者さんにとって何が必要か

東海大学東京病院は 2020 年夏、新型コ

ルートを分けることにも注力して運営していまけでなく、患者さんの生活と心を支えるといを考え、できる限りのことをしていきたいと考

ロナウイルス感染症入院重点医療機関としてす。もちろん、
感染予防の認定看護師を中心に、

う大切な役割を担っています。しかし、新型

えています」（齋藤師長）

都から認定されました。感染した患者さんの病院スタッフ全体に向けた感染予防トレーニ

コロナウイルス感染症では、感染予防に重入院施設としての役割を果たすとともに、外ングも徹底して行っています」（齋藤師長）

きをおかなければなりません。

来を受診する患者さんと、健診・人間ドック

都心という立地に加え、感染者のホテル療「高齢の患者さんの場合、いままで自力でに訪れる患者さんに対しては、感染予防対

養が日本語または英語で会話ができる人に限歩けていたのに、10 日間の入院によって、起策を実施した上で、従来通りの診療を行ってられていたため、通訳の確保が困難な言語のき上がることができなくなるなど、生活に必います。

感染患者さんを受け入れていました。しかし、要な能力が著しく低下してしまう場合もあり「新型コロナウイルス感染症の患者さんをそうした患者さんたちが少しでも安心して入ます。通常の入院であれば、症状が軽快して受け入れるには、病院全体での感染予防対策

院生活が送れるよう、また、退院後もきちん

きたら歩行介助などを行って、退院後の生活

10 けんこうさろん 221 号

東海大学東京病院病棟
齋藤 智子 師長
「感 染 者用病 棟の看護 師
は、感染予防のための重装備で看護にあたっています
が、患者さんのさまざまな背景を理解した上で、心に寄り添った看護ができるよ
う臨んでいます」

2021. SPRING

11

医療機関で働く薬剤師が、薬にかかわるさまざまな話題を提供します ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶▶ ▶

薬のはなし

抗菌薬を適正に使用するためにチームで取り組む性菌に対する新しい薬の開発も進んでいない
現状があります。そのため、今ある抗菌薬を適正に使用し、耐性菌の発生を最小限に抑えていくことが重要となります。2018 年から
国も「抗菌薬適正使用支援チーム（AST）」
を構成して対策にあたっている病院には診療

東海大学八王子病院
薬剤科
内藤 久志 薬剤師

報酬が加算される制度を立ち上げました。
東海大学八王子病院においても 2018 年よ「医師・看護師・臨床検査技師と協 力し、病 院 内で使 用される抗 菌 薬が適切に使 用されるように支援しています。定期的にカンファレンスを行い、主治医に対して感 染 症 治療 の助 言や提案をしています」

り AST が発足し、抗菌薬を使用している患者や細菌検査結果のモニタリングを行っています。抗菌薬にもさまざまな種類があります
が、感染症を引きおこす細菌も多くの種類があり、細菌の種類によって抗菌薬の効果に違いがあります。したがって、感染症の治療を抗菌薬は、適切に使わないと効かなくなる可能性がある

細菌検査室
東海大学八王子病院
臨床検査技術科
細菌検査室
大菅 淳 検査技師
抗 菌 薬 適 正使 用支援チーム（AST）の発足を受け、東海大学八王子病院では、2020 年から、臨床検査科の中に細菌検査室という部門をスタートさせました。以前は外部に委託していた業務ですが、院内に細菌検査室があることで、検査スピードも向上しています。新型コロナウイ
ルス感染症の PCR 検査も、細菌検査室の役割です。普段は患者さん菌ではありません。したがって、ウイルスによっ行う時には、どの細菌が原因となって感染症ておこる風邪には、抗菌薬を飲んでも効果がを引きおこしているのかを検査した上で、選ありません。また、風邪など抗菌薬が必要な択する抗菌薬が決定されます。感染症を引きに、安心して受けてい抗菌薬とは細菌を壊したり、増えるのを抑い病気に抗菌薬をむやみに服用すると、耐性

おこしている細菌に効果のない抗菌薬を使用

ただけるよう努力してえたりする薬です。抗菌薬は細菌に対する薬菌といって抗菌薬が効きにくい菌が発生しやすると、期待される治療効果が得られず、副であるため、ウイルスやカビなどの細菌以外

すくなることがあり、大変問題となっています。

作用や耐性菌発現のリスクが高まります。

が原因となる感染症には効果を期待できません。抗菌薬はほかの薬と同様に副作用が出る場合があります。特に多いのは下痢です。こうからです。
感染症の治療のために病院で抗菌薬を処方された経験のある方もたくさんいらっしゃると思います。抗菌薬は症状が良くなったか

抗菌薬適正使用に向けた
新しい取り組みと細菌検査の結果をモニタリングし、副作用が少なく、より良い治療効果が得られ、さら耐性菌が増加すると、通常、抗菌薬が効く
染症の治療が難しくなります。また、現在耐医師・看護師・薬剤師・臨床検査技師がチームとなっ看護師て抗菌薬適正使用に向けた活動をしています。新

対象患者さんの情報収集

検査技師

血液培養検査型コロナウイルス感染症の対策で使用している消情報共有しながら適正使用の確認

薬剤師

抗菌薬使用
状況の確認

報告と
確認

に入って炎症をおこし、くしゃみ・鼻水・せき・痰 ・のどの痛み・発熱などが出る病気です。
風邪の原因のほとんどはウイルスであり、細12 けんこうさろん 221 号

東海大学八王子病院の AST

抗菌薬適正使用支援チーム（AST）

抗菌薬が処方された時には、決められた日

たん

取り組んでいます」（内藤薬剤師）

はずの病気に抗菌薬が効かなくなるため、感感染症がきちんと治らない恐れがあります。

風邪は、ウイルスが鼻やのどなどから体内います。

に耐性菌が出現するリスクを軽減できるようらといって、途中で飲むのをやめてしまうと数をきちんと飲み切ることが重要です。

門ですが、医療を安全「AST では患者さんが使用している抗菌薬

れは、病原菌だけでなく、腸内の環境を保っている細菌に対しても抗菌薬が攻撃してしまと接することのない部

医 師

主治医
報告と確認

毒薬も、さまざまな細菌やウイルスに効果がある
ため、必要な場面で適切な選択ができるようにサポートしています。この AST は院内の感染予防に取り組む ICT（感染制御チーム）とともに活動を行っています。定期的に院内を巡回し、院内感染予防に努めてきましたが、新型コロナウイルス感染症対策においても大きな役割を担っています。

2021. SPRING13おお 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

仕事

拝見

1

1

作業療法士
日常生活は、さまざまな動きを行うことによって成り立っています。
健康であれば、意識することなく動けていたのに、病気やケガによって、そうした一般的な活動を行うのが困難になってしまった患者さんが自立して日常生活を送れるよう、

東海大学大磯病院
リハビリテーションセンター
作業療法士 阿久津 伊織

リハビリテーションを行うのが作業療法士です。

作業療法の訓練室には、日常生活で使う道具が用意されている。食事や家事などの動作を繰り返し訓練する。

補助用具（写真右）を使って靴下を履く訓練。実際に使いながら、扱い方に慣れてもらう。

そうした環境にすぐに順応できるよう、できるだけ早い段階からリハビリテーションを導入しています。各療法士が患者さんのベッド

日常的な動作ができるよう、
応用的な活動を中心に訓練する
食事をしたり、身支度を整えたり、家事をしたりといった活動の際には、意外と体のいろいろな機能を使っています。しかし健康状
態や身体機能の障害によってこうした活動が困難になった患者さんに対して、日常生活を療法を行う理学療法士に対し、日常生活を想サイドに出向き、たとえば、訓練の途中でト定した活動を通して、応用動作と社会適応のイレに行きたくなったら、トイレでの動作をための能力回復をさせるリハビリテーションを介助しながらトレーニングを行うなど日常生行うのが作業療法士です。

活を意識した訓練を行っています」（阿久津

作業療法士が病室に出向いて行う
リハビリテーション
リハビリテーションは、運動補助器具や道患者さんの環境や機能回復の程度などの情報は、スタッフ間で常に共有している。

リテーションスタッフ、薬剤師、管理栄養士、作業療法士）

日常生活を取り戻すためにチームで患者さんを支える
こうそく

メディカルソーシャルワーカーなど、各分野の専門スタッフがチームとなって患者さんとそのご家族をサポートしています。

スムーズに送るためのリハビリテーションが必具などがそろっている専用の部屋で訓練する

高齢の患者さんが脳卒中や心筋梗 塞など、「患者さんが一人暮らしの場合はもちろん、要になります。

ほうが効率的な点が多いといえます。しかし、急性期の疾患で入院すると、病状は安定したご家族と同居されていても、自分でできるこリハビリテーションの現場では、国家資格

早期から行うリハビリテーションの効果が高ものの、経過観察が必要な場合や、在宅療とがあるという自信が大切です。患者さんとを有している、作業療法士、理学療法士、言いことから、最近は各療法士が病棟へ出向

養に不安があって、すぐに退院できない場合

そのご家族の希望に則した生活を実現するた

語聴覚士が働いています。動作能力を回復さ

いて訓練を行うことも少なくありません。

があります。東海大学大磯病院では、そうしめのリハビリテーションに努めていきたいと考せることを目的に、障害や後遺症のある部位「患者さんは退院後、家具やさまざまな日た患者さんに対して、多職種が連携したチー

えています」（阿久津作業療法士）の運動療法や、温熱、電気などを使った物理用品を使う環境の中で療養生活を送ります。

ム体制で支えています。医師や看護師に加えて、作業療法士や理学療法士といったリハビ

リハビリテーションにかかわる主な職種

作業療法士

理学療法士

言語聴覚士

日常生活の動作、運動機能、
精神 機 能の回復を目指し、ふとんから起き上がる、便 座に座る、着替えるといった日常的な 動 作を通じ たリハビリテー
ションを行います。退院後の生活を見据えて、家族へのアドバ
イスもしています。

運 動 療 法を中心にした機 能回復を目指します。体を起こす、座る、立ち上がる、歩く、階段を上り下りするなど、患者さんの身体 機能や社会生活に合わせたリハビリテーションを行います。医師の指示のもと、温熱療法や電気療法を行います。

言語機能の障害、食べる、飲
み込む機能の障害（摂食障害、
嚥 下 障 害）、 脳 や神 経 の 疾 患によっておこる失語症や構音障
害、高次脳機能障害を対象にしています。患者さんが安全に食事ができるよう、食事方法の提案や指導も行います。

14 けんこうさろん 221 号

東海大学大磯病院

リハビリテーションセンター
一人ひとりの患者さんに合わせたリハビリテーションを行っています。患者さんごとに担当の療法士がつくことによって、継続性のある治療を実現しています。脳血管障害や運動器疾患、内部疾患、がんの患者さんが対象です。理学療法士 15 名、作業療法士 4 名、言語聴覚士
3 名、総勢 22 名で構成されています。

2021. SPRING15

おお 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

東海大学八王子病院

2

東京都八王子市● 地域医療への貢献● 最新医療技術の推進● 小児を含む救急医療体制の整備

事務職（看護師採用担当）
診療に直接かかわってはいませんが、病院で重要な役割を担う
看護師の採用を専門に行っている看護師募集センター。
意欲があって志の高い看護師が数多く在籍すれば、東海大学医学部付属病院
看護師募集センター
林 博史

医療・看護の質の向上につながることは間違いありません。看護師という拝見

2

東海大学東京病院

HACHIOJI

東京都渋谷区● 大学病院としての機能を備えた都市型病院● 人間ドック・抗加齢ドック

TOKYO
OISO
東海大学大磯病院

神奈川県中郡大磯町● 地域医療の中核となる総合医療の提供● 急性期から慢性期まで一貫した医療体制

ISEHARA

仕事の重要性を十分に理解し、採用活動を展開している

東海大学医学部付属病院
神奈川県伊勢原市● 特定機能病院● 高度救命救急センター● 総合周産期母子医療センター● 災害拠点病院● がん診療連携拠点病院● 難病治療研究センター

看護師募集センターの業務を紹介します。

看護師募集センターのサイト

4 つの付属病院の看護師採用活動を一括で担当するセンター
東海大学医学部付属病院は、神奈川県伊勢原市、神奈川県中郡大磯町、東京都渋谷区、
東京都八王子市の 4 地域で、各地域の特性

看護師募集パンフレット

感染拡大の影響で、看護師の仕事の厳し

院へ入職した看護師からメッセージをもらっさが連日報じられる中、それでもなお「看護たりといった活動は今も丁寧に行っています。

師として活躍したい！」という学生の一人ひと

フェイス・トゥ・フェイスの活動からWebを駆使した新しい募集のあり方

りの熱い想いに応えようと奮闘した 1 年でしたが、効率良くオンラインや Web媒体を使うことのメリットも感じました。また、各病

これまで、学 校訪問だけではなく、全国院で業務にあたっている看護師の活躍ぶりを

以前は 4 つの病院が独自に看護師募集活動で開催される看護師向け就職セミナーや説見るにつけ、採用に携わってきてよかったとを行っていましたが、2006 年度に、厚生労明会といったイベントに参加して、学生たち

実感しています。未だ新型コロナウイルス感

働省によって入院患者 7 人に対して看護職員と直接話すことを重要視してきましたが、一染症の収束のめどは立ちませんが、当院で1 人という「7 対 1」の看護配置基準が設け昨年からの新型コロナウイルスの感染拡大の看護師としての可能性を広げたいと思っていられたため、看護師の採用活動を戦略的にため、多くの機会が中止となり、オンラインる学生たちの期待に沿えるよう、これからも行う必要が生じ、看護師募集センターが開での説明会や相談会を開催することになりま真摯な姿勢で採用活動に臨みたいと考えて設されました。当時から、全国の医療機関した。もちろん、こうした状況は看護師の採います。

は優秀な人材を求めて看護師の採用活動を用だけではなく、一般的な就職活動全体が行っていたので、一括採用で優秀な人材を確

大きな打撃を受けている中で最善策を模索保するのは大変でした。

しながらの採用活動になりました。

アピールするべきか、当初は手探り状態でしたが、全国の大学にある看護学部や専門学

東海大学医学部付属病院

看護師募集センター

校を訪問し、実際に学生が知りたい情報をリ

看護師募集センターは、伊勢原市の東海大学医学部

サーチしながら経験を積みました。訪問する

付属病院内にあります。看護師であるセンター長以下、大学・専門学校の就職担当の先生は、看護師の経験を持つ方が多いので、業務の内容や看護師募集センター ウェブサイト
https://www.fuzoku-hosp.tokai.ac.jp/nurse/

整理したり、訪問先の大学・専門学校から当に合わせて最適な医療提供を行っています。

就職を希望する学生へ、当院をどのように

16 けんこうさろん 221 号

仕事

病院の特徴など具体的な質問にも丁寧に答えられるよう、4 つの病院の情報をあらためて

スタッフ全員が看護師の採用関連のスキルを備えています。学生にとって、そして病院にとって、互いに満足のいく採用結果となるよう、きめ細かい対応をしています。

2021. SPRING

17

病院の「食」のスペシャリスト

東海大学東京病院
栄養部門担当服部 葉子 管理栄養士

栄養科探訪

季節の

「抗 加 齢 御膳は薄 味に仕上げていますが、抗酸化作用のある食材をふ ん だ ん に 取り入れ、食感や風味なども楽しめるような工 夫をしています」

● 今回訪問した病院

東海大学東京病院〒 151-0053 東京都渋谷区代々木 1-2-5
TEL.03-3370-2321
http://www.tokyo-hosp.tokai.ac.jp/

え●談がありますが、管理栄養士も検査結果を学に力を入れてきました。病気を治すことはベースに、一人ひとりに合わせた食生活アド

病院の大切な役割ですが、病気にならない

バイスシートを作成しています。

び

海老 ●

か ぶ

［海老と蕪のレモングラス炒め］
フライパンでオリーブオイルを熱し、刻みニンニク、おろし生姜を入れて炒め、さらに皮をむいて櫛形に切った蕪

病気にならない体づくりを目指した
抗加齢御膳のメニューを考案する
東海大学東京病院では、以前から予防医

食 を楽しもうと、ざく切りにした蕪の葉を加えて炒める。蕪が透き通ってきたら、殻をむいて背わたをとった海老と刻んだ乾燥レモングラスを加えて炒め合わせる。ナンプラーを回し入れて味をなじませ、皿に盛りつける。パプリカはお好みで添える。
（1 人分約 173kcal、食塩約 1.4g）

海老は、古くから世界中で親しまれている魚介です。その種類は約 3000 以上、日本に

ル低下作用のあるタウリンが含まれているため、影響は少ないとされています。

健康な体づくりを目指して、健診や人間ドッ

抗加齢ドックを受診した患者さんへは、抗もおよそ 700 種が生息するといわれていま

単独で食べてもおいしい海老ですが、豊富

クに力を入れています。中でも、抗加齢ドッ

酸化作用のある食材を使った抗加齢御膳とす。刺身、天ぷら、炒め物をはじめ、日本のな栄養成分を十分に活かすためには、ビタミ

クは、年齢を経ることによって発生する疾病

題した昼食を提供しています。食塩やエネル

食卓はもちろん、中華料理や西洋料理など、ン類を補う野菜と一 緒にとるといいでしょや身体的不都合を予防・軽減することを目的

ギーを抑えるヒントがたくさん盛り込まれたさまざまな調理法で各地に浸透しています。

う。加熱しすぎると、身が固くなってしまい、に、一般検査に加えて血管の動脈硬化や血メニュー構成となっています。毎年定期的に脂肪が少なく、たんぱく質が豊富な食材

独特の甘みが飛んでしまうので、気をつけま

液の老化度、活性酸素・抗酸化力など精密ドックを受診する方も多いため、1 年に 1 回

で、血液の流れを良くする不飽和脂肪酸であで幅広い領域にわたって検査を行う人間ドッ

リニューアルして提供しています。

る IPA、DHA が含まれています。コレステロ

クとして注目されています。検査の後は、医メニュー作りは、協力会社の栄養士、調師による検査データの詳細な説明を行う面

理師とともに行いますが、抗酸化作用のある
多彩な食材をいかにおいしく、見た目も楽しいメニューにするかを、ミーティングや試作を重ねて考案します。その上で、病院職員の試食会を開催し、そのときの意見も反映して、
毎年 7 月頃から新作の抗加齢御膳を提供しています。

協力会社の栄養士とのミーティング。Web や雑誌などで紹介されている料理がヒントになることも多い。

［抗加齢御膳］（約 647kcal・食塩 2.3g 相当）

チキンソテー ブルーベリーソース添え
ほうれん草とトンブリのゆかりあえ
おからサラダメープルマリネ
キノコの甘辛煮
五穀ご飯 お吸い物 季節の果物

18 けんこうさろん 221 号

旬のおいしさをたっぷり味わう

ール含量は多めですが、血中のコレステロー
監修［甘海老のグラスカルパッチョ］
1cm 程度に切った甘海老、キュウリ、アボカド、プチト

東海大学東京病院
栄養部門担当服部 葉子 管理栄養士

マトをグラスに盛りつけ、薄切りのラディッシュやレモンを「海老の旨味成分はグリシンというアミノ酸で季節変化が大きいのが特徴です。生で食
べ る甘 海 老 の 旬は 晩 秋 から冬のため、その時期に食するのがお勧めです」

NO.221！

しょう。

トッピングする。食べる直前に、オリーブオイル、しょうゆ、
レモン汁、粒マスタードを和えたソースをかける。
（1人分
約 148kcal、食塩約 0.7g）

2021 年 3 月 31 日発行

編集・発行／株式会社ジェー・シー・シー〒 160-0022

東京都新宿区新宿 1-5-1

新宿御苑ビル 5 階TEL.03-3350-1741［発行予定についてのお知らせ］『けんこうさろん』の今後の発行予定についてお知らせいたします。次号 222 号は 2021 年夏に発行予定です。
今後とも『けんこうさろん』をよろしくお願い申し上げます。
本誌内容についてのご意見等は、株式会社ジェー・シー・シー内『けんこうさろん』係までお寄せください。なお、郵送をご希望の方は、お名前・ご住所・
電話番号を明記の上、切手［1 回分 150 円、2 回（1 年間）分 300 円］を上記（株）ジェー・シー・シー『けんこうさろん』係宛にお送りください。
※本誌では、略称にて記載しておりますが、（ ）内が正式名称です。 略称：東海大学東京病院（正式名称：東海大学医学部付属東京病院）
略称：東海大学大磯病院（正式名称：東海大学医学部付属大磯病院） 略称：東海大学八王子病院（正式名称：東海大学医学部付属八王子病院）
下記の URL にアクセスすると、けんこうさろんのバックナンバーがインターネット上で閲覧できます。

http://www.jcc99.co.jp/service/kensalon.html

2021. SPRING

19

create
理想の環境を創造する■ネットワークグループ
東海教育産業株式会社
山王総合株式会社
望星サイエンス株式会社
株式会社望星薬局
株式会社中央堂薬品
エィチ・ビーアンドシー株式会社
株式会社セゾオン
株式会社東海ソフト開発
石狩スポーツ企画株式会社