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保健の科学

第40巻第10号1998年

る機会が多い母親は十分な応急処置の知識を持っはじめにていることが望ましい.

そこでわれわれは母親の応急処置に対する理解
わが国では1歳以降の小児における死亡原因の度を明らかにするため,当院で健常児を出産直後第1位は不慮の事故であり,事故は小児の死因ので産科入院中の母親(152名)を対象に実態調査を実に1/3を占めているl).そして小児の事故死を行なった5).母親に知っておいて欲しいと思われ減らすためにまず重要なのは事故を予防することる事故の応急処置を10項目選び,であろう.

で質問(表1)を行ない,正答率から応急処置のしかし,ちょっとした不注意で起こる事故を完4択テスト形式

理解度を評価した.

全に防止することは実際には不可能である.そこ

その結果(図1),気道異物と熱傷の処置は約9で不幸にして事故が起こった時でも死亡,後遺症割が正しく理解していたが,鼻出血,止血,意識をさらに減少させるために,発見者によるその場障害は3割前後,タバコ・灯油誤飲,呼吸停止,での適切な応急処置が必要となる.特に心肺停止

心停止,濁水は5へ6割と理解度が低かっだ.さをきたす事故では予後を決定する最大因子は現場

らに鼻出血,止血は6割以上の者が誤答をしておでの心肺蘇生の成否である2・3)とされ,事故の程度り,正しい処置法を改めて教育する必要があるとが大きくなるほど現場での応急処置の重要性が増思われた.また誤飲については「よくわからない」

す.と答えた者が目立った(タバコ:23.7%,灯油:

本稿では小児への応急処置に対する母親の理解16.4%).全ての誤飲内容に対する処置法を覚える度を紹介し,現場での迅速な応急処置が重要と思ことは実際上不可能であり,中毒110番(0990-われる事故についてその方法と注意点を述べた.

52-9899,0990-50-2499),ダイヤルQ2サービス(0990-52-8199),インターネット(中毒ネットワー

1.小児への応急処置に関する母親の知識ク)などの存在を保護者に周知させることが重要であろう.一方,心肺蘇生法については5へ6割
3歳以下の乳幼児の事故は多くが家庭内で発生の正答率に対して,実際にできると答えたものはする4)ため,保護者とりわけ家庭で子どもと接す

約1割にすぎなかった.特に意識障害の質問は正答率が低い(38.8%)上に「よくわからない」と答

筆者:京都第二赤十字病院小児科

えた者が全項日中最も多かっだ(24.3%).この結保健の科学表1

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出産直後の母親への質問

もしあなたが以下のような状況に出会ったら,どのような応急処置を行ないますか?
(4つの選択肢の中から,いずれか1つだけを選んで下さい)

1.小さい子どもが気管やのどにピーナッツやボタンなどの異物をつかえた時

ア胸を数回たたく○イ

子どもの頭が下向きになるように手で支えて背中を数回たたく

ウエ

ごはんやパンを丸のみさせる
どうしてよいかわからない

2.子どもがタバコを誤って食べてしまった時

ア下剤を飲ませる
イ

水や牛乳を大量に飲ませる○ウ少量の水や牛乳を飲ませて吐かせる
エ どうしてよいかわからない3.子どもが誤って灯油を飲んだのに気付いた時○ア すぐに病院へ連れていくイ

ロから指を突っこんで吐かせる

ウ少量の水や牛乳を飲ませてから吐かせる
どうしてよいかわからないエ4.子どもが鼻血を出した時○ア椅子などに座らせて鼻を指でつまんで圧迫する
イ 仰向けに寝かせて鼻を指でつまんで圧迫する
ウ頭を後ろにそらせて首の後ろをたたく
エ どうしてよいかわからない
5.子どもが水に溺れて呼吸,心臓が止っている時

ア水を吐かせるイ

安静にして救急車を呼ぶ

6.子どもがケガで片手を出血した時(切傷・刺傷)○ア清潔なガーゼやタオルを傷口にあてて圧迫する
イ 傷口が心臓より高くなるように腕を上げる
ウ ひもやタオルで傷口の心臓に近い部分を強くしぼる
エ どうしてよいかわからない
7.子どもが火傷をした時
ア

チンク油やアロエなどをぬる

イ

水ぶくれができたらつぶす○ウ水で冷やして清潔なガーゼをあてる
エ どうしてよいかわからない
8.子どもに意識がなく,痛みや呼びかけに反応しない時
ア

さらに頬をたたいたり,体をゆきぶって刺激する

イ

頭の下に枕をおいて浸かせる○ウ仰向けに寝かせ,頭を後ろに反らせてあごを持ち上げる
エ どうしてよいかわからない
9.子どもが呼吸をしていない時○ア頭を後ろに反らせて口と口を付けて息を吹き込む
イ

胸を何度もたたく

ウ

すぐに救急車を呼びに行くエ

どうしてよいかわからない

10.子どもの脈が触れず,心臓が止っている時

ア胸を何度もたたく
胸の中央部に平手をおいて規則正しく圧迫する
すぐに救急車を呼びに行く
エ どうしてよいかわからない○イ

ウ○ウすぐに人口呼吸と心臓マッサージを行なう
エ どうしてよいかわからない

栗は意識障害時の気道確保の重要性に関する認識

迫後は頻回に交換せず,血液汚染時は上からさらの低さを示しており,今後指導時には特に強調すに重ねて圧迫する.直接圧迫法だけでは効果がなべき点であると思われた.

い時,傷が広範な時,切断に近い場合は間接圧迫

なお初産,経産の別,職業の有無,あるいは自己の事故経験の有無により応急処置の理解度には法(傷口の心臓に近い部分を強くしぼる)も同時に行なう.

差がなかった.つまり応急処置の知識は子育てや事故経験などによって自然にかつ十分に身につくものではないため,講習会などを通じて積極的に教育していく必要がある.

2)鼻出血

上体を起こし鼻の下部を指でつまみ,鼻の奥に向かって10分位圧迫する(図2A).止血中は口で呼吸をさせ,のどの奥に流れ込んでいく血液(図2.現場での応急処置の方法と注意点

2Bのように鼻の奥とのどの奥は連絡している)は飲み込まずに口から吐き出させる.さらに前額
1)切傷や刺傷による出血

現場ではまず出血部を清潔な指,ガーゼ,タオ

˜鼻を冷たいタオルで冷やすと血管が収縮してより止血しやすい.

ルなどで傷口が閉じるように圧迫する(直接圧迫

仰向けに寝かせた状態では血液を飲み込み,嘔法).ガーゼ類は傷口を完全に覆う大きさとし,圧吐や窒息をおこしやすくなる.また首の後ろを叩保健の科学790

第40巻第1(ニ)号l専三三

0.7

誇雷羅繁彊青さ

図1小児への応急処置に対する母親の理解度

部を上方へ圧迫する;,、イムリッヒ法,図3C;力を入れすぎると蝮蔀顕著を萎傷する恐れあり).
4)気管・気管支異物(誤腐薫)原因としてi三ピーナッツが多い.異物を吸引した直後は激しく咳込み,嵩高,呼吸困難を認めるが,異物が気管下蔀に違すると咳はおさまる.ピー
図2

鼻出血の処置A鼻の下部を指でつまんで圧迫する,B鼻の奥とのどの奥は連絡している.

ナッツは放置すると輯炎をおこし危険である.吸
引した直後であれば背蕎叩打法かハイムリッヒ法(図3)を行なう.とれきい蕩合は全身麻酔下に内視鏡で摘出する.

くと鼻血が止まりやすいというのは迷信である.
5)化学製品,薬物の誤飲(中毒)3)喉頭異物

乳児は生後5カ月を過ぎると何でも口へ持って玩具,風船,ビニール袋,あめ,餅などが原因いくようになり,誤飲事故が発生し始める.畳やで,激しい咳込みや吸気性呼吸困難を認める.乳床での生活が主となるわが国で嵩,欧米に比べて児では頭が下向きになるように児を手で支えて,誤飲の頻度が極めて高いう).

背中(肩甲骨間)を4へ5回平手で叩く(背部叩

誤飲の処置は気付いた時点ですぐに吐かせるの打法,図3A).少し大きい子の時は術者が立て膝が原則である.舌の奥を指やスプーンで下の方へでうつ伏せにした児のみぞおちを圧迫するように押して吐かせる(術者の指で児の口の中を傷つけし,頭を下げた状態で背中を平手で4へ5回叩くないように注意する).吐かない時は水や牛乳を(図3B).年長児では児を後ろから抱きかかえて腹10へ15mし/kg位飲ませると吐かせやすい7).脂溶保健の科学第40巻第10号1998年

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B

図3A背部叩打法(乳児),喉頭,気管・気管支異物の処置

B背部叩打法変法 (少し大きい子), Cハイムリッヒ法(年長児)性の防虫剤(ナフタリン,パラジクロルベンゼン

スタオルで全身を覆うようにして救急車を呼ぶ.など)は牛乳を飲ませると吸収が早くなるため,水で吐かせる.

7)心肺蘇生法(一次救命処置)

一方,以下の場合は嘔吐禁忌であるため,吐か小児で心肺蘇生法を必要とする場合は事故では②けいれ

溺水,窒息(気道異物,鼻口部閉塞,頚部圧迫,ん, ③揮発性の灯油,ガソリン,ベンジン,マニキュア除光液などの誤飲, ④強酸・強アルカリ(漂煙),外傷(転落,交通事故)など,疾患としては白剤やトイレ用洗剤など)の誤飲,支炎,喘息重積発作などが挙げられる.

さずに病院へ連れて行く.

①意識障害,⑤血性吐物,乳幼児突然死症候群,仮性クループ,急性細気管⑥とがったものを飲んだ時.なお処置法がわから

特に1˜4歳の事故死の1/3は溺死で,自宅浴ない時は1.で述べたように電話やインターネット槽での溺死が圧倒的に多い4).また濁水で顔が水を使って問い合わせる.の中に沈む時は反射的に喉頭がけいれんをおこして詰まってしまうため,水を大量に飲み込んでい
6)熱傷

皮膚障害を最小限でくい止め,痛みを軽減させることは案外少ない.
(1)意識障害るため,まず冷やすのが原則.流水で20分以上,ぐったりしている子どもを発見したら,まず頬患部をまんべんなく冷やす(氷は冷たすぎて皮膚を叩く,体をゆきぶるなどして反応をみる.刺激が痛くなり,長く冷やし続けることができない).に反応しない場合意識障害ありと判断する.意識顔など流水で冷やせない場所は濡れタオルで何回障害時(図4A)には全身の筋緊張が低下し,舌根も冷やす.樹液や油を塗ったり,小さな水ぶくれが沈下してきて気道が閉塞する可能性がある(図でも針などでつぶすのは感染の危険があり厳禁.

4C).したがって,意識障害時には仰向きに浸かせ体表の10%以上の熱傷(現場では児の手のひらがて頭を後ろに反らせると同時にあごを上に持ち上1%,腕1本・足1本が10%として受傷面積を概げ(図4B算する)はショックをおこす危険があり,入院治する(図4D)ことが重要である.

療が必要となる.

:頭部後屈あご先挙上法),気道を確保

発見時には同時に大声で「人を呼ぶ」ことも大

一方,服の上から熱い液体をかぶった場合は,切である.近くに人がいれば救急車の要請を依頼

まず服の上からホースやバケツで冷水をかけ,そする.しかし誰もいない時は最低1分間の蘇生処の後服を切るなどして取り除き,水を含ませたバ置を行なってから助けを呼ぶ.

保健の科学7⊆手2

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呼吸,脈を認める場合は吐物による窒息を予防

息を吹き込む時間は1へ1.5秒で,その量は児のするため昏睡体位(側臥位で顔は術者の方へ向け,胸が上下する位を目安とする.あわてて吹き方が下あごを前に出し,上側の肘と膝を軽く曲げる,強く短くなると空気が胃に入るため,「力を入れす図5)にして救急車の到着を待つ.この時枕を頭ぎず確実にかつゆっくり目に息を吐く」という意の下へ入れてはいけない.

識が重要である.また術者の口は児の顔に密着さ(2)呼吸停止

せ空気が漏れないように注意する.人工呼吸をし呼吸の有無は胸が上下しているか,児の鼻や口ても胸が動かなければ気道確保の有無を再確認すに発見者の顔または手を近づけて空気の出入りをる.気道を確保しても胸が動かなければ気道異物感じるかどうかによって確認する.呼吸をしていを疑う.

ない時は仰向けに寝かせて気道を確保(下顎挙上)

まず2回息を吹き込んだ後,幼児(図7A)では頚しながら直ちに人工呼吸を始める.

動脈(首)に,乳児(図7B)では上腕動脈(肘と1歳未満の乳児では口と鼻を術者の口で覆い,腋の中間内側),大腿動脈(股のつけね)に示指と3秒毎に20回/分息を吹き込む(口対ロ鼻呼吸法,中指をあてて5秒間触れる.脈があれば自分で呼図6A).ただし口と鼻の両方が覆えず鼻閥のない吸できるようになるまで人工呼吸を続ける.

乳児では口対鼻の人工呼吸(児の唇を術者の指で(3)心停止押さえる)が良い8).一方,幼児では児の鼻をつまんで口から口へ,4秒毎に15回/分息を吹き込む

脈が触れなければ直ちに心マッサージを始める.乳児では左右の乳頭を結んだ線より指1本分下(図8A)を胸が1へ2.5cm位沈む強さで100回/(口対ロ呼吸法,図6B).

A(堅∈(堕(嚢C D
図4

図6

人工呼吸法

A:口対ロ鼻呼吸法(乳児),

B:口対ロ呼吸法(幼児)

気道確保

意識障害時(A)には舌根沈下により気道が閉塞する(C).

このような場合,頭部後屈あご先挙上法(B)により気道を確保する(D)必要がある.

:∴
図5

昏睡体位・

図7
A:幼児(頚動脈),脈拍を触知する部位

B:乳児(上腕動脈,大腿動脈)

㊤﹂㊧∴

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おわりにドリンカー曲線によると,呼吸停止4分で生存の可能性は50%,5分では25%に減少する.ところが,出動要請があって救急車が現場に到着するまでに全国平均で約6分の待ち時間がある9).したがって事故の予後を改善するためには,救急車到着までに発見者自身が応急処置(特に心肺蘇生法)を現場で直ちに開始する必要がある.

心肺蘇生法は決して難しいものではなく,小学校3年生以上であれば1へ2時間の指導で習得可能とされている10).よって小児の事故死亡が多い

わが国では保護者,保育関係者はもちろん一般の人々に対しても心肺蘇生法を中心とした応急処置の普及を積極的に進めていく必要がある.
図8

心マッサージマッサージの部位(乳児A,幼児C)とやり方(乳児B,幼児D)を示す.

分圧迫する.実際には,まず胸骨上で左右の乳頭を結ぶ線の直下に右手の示指を置き,中指と薬指を示指にそろえて胸骨の上に置く.その後示指を持ち上げ中指と薬指で胸骨を押す8)(図8B).幼児

では胸骨の下線より指2本分上(図8C)を片方の手のひらのつけねの部分で胸が2へ3cm位沈む強さで80へ100回/分圧迫する(図8D).

心マッサージは児を固く平らな所に仰向けに寝かせて行なう.実際の心臓の位置は胸骨より左側
だが,胸骨の左側を圧迫すると肋骨が折れるため,胸骨上を圧迫する.そして胸骨上を垂直に圧迫することが重要である.
(4)心肺停止

最初だけは人工呼吸を2回行なうが,以後は心マッサージ5回に対して人工呼吸を1回の比率で繰り返す.

心肺蘇生開始後1分で脈を確認し,その後3分毎にみて,脈がよく触れ心拍数が60回/分以上ある時は心マッサージを一時中止する.

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