NO. 2020
WINTER

医療と病院の最新情報をわかりやすくお伝えし、すこやかライフをサポートします。

219
特集

効果・作用を正しく知ろう！

乳がんの薬物療法

ズームアップけんこう

肝臓がん
看護の現場
薬のはなし
お仕事拝見
栄養科探訪

季節の「食」を楽しもう

特集

特集

効果・作用を正しく知ろう！ 乳がんの薬物療法

効果・作用を正しく知ろう！ 乳がんの薬物療法

効果・作用を正しく知ろう！

乳がんの病期（ステージ）

乳がんの薬物療法

０期

乳がんの治療は、がんに対する薬物療法の発展とともに、確実に進化を遂げています。

非浸潤がん

しこりの大きさにかかわらず、非浸潤がんはすべて０期

Ⅰ期

しこりの大きさが 2cm 以下
脇のリンパ節やほかの臓器に転移がない状態

Ⅱ期

しこりの大きさが 2.1 〜 5cm
脇のリンパ節への転移が疑われる（少数）状態

がん細胞に直接作用する方法によって、再発を予防したり、がん細胞を小さくしたりする
乳がんの薬物療法の効果・作用について、正しい知識を持ちましょう。

浸潤がん
Ⅲ期

しこりの大きさが 5.1cm 以上
脇のリンパ節への転移（多数）が強く疑われる状態。鎖骨付近のリンパ節への転移が疑われる場合を含む

Ⅳ期

しこりの大きさにかかわらず、ほかの臓器（肺・肝臓・骨など）に転移している状態

超音波による検診を定期的に受けるようにし乳がんは、母乳を通す乳管という場所にでて、初期の段階で発見できるよう備えるべき

きるがんがもっとも多く、頻度は低いですが、疾患といえます。

母乳を作る小葉にできるがんもあります。こ

しょう よ うし ん じゅん早期の非浸潤がんから浸潤がんへ進むと、転移することもれらのがんは、進行の度合いによって 2 つに分けられます。1 つは、乳管や小葉の中だけにとどまり広がっていく非浸潤がん（または上皮内がん）です。血管やリンパ管に入らない

乳がんの原因には、女性ホルモンが深くかかわっていることがわかっています。初潮から
イラスト／あおの なおこ

どの年代であっても乳がんのリスクに敏感に対処
監修

東海大学八王子病院
乳腺・内分泌外科 講師
齋藤 雄紀 先生
「乳がんは、早期なら完治可
能ながんですが、再発の恐れもあり、がんに罹患するという事実だけで不安になることは致し方ありません。信頼できる専門医のもと、安心して治療していただきたいです」

2 けんこうさろん 219 号

り かん

乳がんは、女性が罹患するがんの第 1 位で、罹患者数は、年々増加しています。ほかのがんです。

閉経までの期間が長かったり、閉経後にホルもう 1 つは、乳管や小葉から外へ飛び出し

モン補充療法を行うことなどによって、女性広がっていく浸潤がんです。浸潤したがんは、ホルモン濃度が高い状態が続くと、乳がんの血管やリンパ管に入り込むことができるようリスクが高くなります。また、閉経後の肥満になるため、大きくなると、転移をおこす確など、生活習慣も無関係ではありません。さ率が高くなります。転移すると、乳房周辺のらに、母親や姉妹に乳がんの罹患者がいる人

リンパ節や骨、肺、胸膜、肝臓、脳などの臓のリスクは、そうでない人に比べて 2 倍高い器へ広がります。鎖骨の上や脇の下にしこりという報告もあり、注意が必要です。

ができたり、リンパ液の流れが阻害されたり、んと比べて若年層がかかるケースが多いのが乳がんの自覚症状には、乳房のしこり、乳特徴です。30 代後半から 50 代前半にかけて房の皮膚のひきつれ、ただれ、乳頭からの分がもっとも多く、20 代で罹患する人もいます。

ため、転移の危険性がないもっとも早期のがは泌液、脇のリンパ節の腫れなどがあります。こしゅよう

神経を圧迫してむくみやしびれなどの症状が現れることもあります。
乳がんは、早期の段階で治療すれば完治す

さらに、閉経後にかかる人も増えていて、年うした症状は、良性腫瘍や細菌感染でおこる

るがんです。ただし、再発することが多いが代にかかわらず、日頃から乳房付近のしこり場合もありますが、気になる症状があったら必んでもあるため、治療後も定期的な経過観察をチェックする自己触診や、マンモグラフィ・

ず専門医を受診するようにしましょう。

が必要です。
2020. WINTER

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特集

特集

効果・作用を正しく知ろう！ 乳がんの薬物療法

効果・作用を正しく知ろう！ 乳がんの薬物療法

乳がんのタイプに合わせた標準治療を選択的薬は抗がん剤の一種で、がん細胞の表面再発予防のための化学療法やホルモン療法

くつかの副作用が発生することは確かです。

から外に飛び出している HER2 たんぱくを標を行います。最近は、こうした術後の薬物治「抗がん剤の副作用には個人差があります。

的にして、がん細胞だけを直接攻撃する方法

療を、術前に行うこともあります。術前に行

比較的軽い方から、日常生活が困難になる

乳がん治療の基本は手術で、腫瘍を切除です。乳がん全体の 4 分の 1 が HER2 陽性

うことで、腫瘍が小さくなり、消失した例もあほどつらく感じる方もいらっしゃいます。途することです。がんの広がりが小さければ、乳がんで、このたんぱくを多く持っており、転ります。全身に散らばっている可能性がある中で治療を中断しても、効果がなくなるわけ

腫瘍部分だけを切除する乳房温存術が選択移しやすい特徴があります。

がん細胞を早期から治療できることや、薬物ではありませんから、我慢せずに、異変を感できます。腫瘍が大きくなると、乳房温存術●ホルモン療法の効果を確認できるといった利点があります。

じたらすぐに主治医に相談することをおすすめします」（齋藤先生）

では乳房の変形が大きく、また、がんに侵さ切除したがん細胞の組織に、女性ホルモン「実際に術前に薬物治療を行った中には、れた部分を取り残してしまう危険性もあるたに対する受容体が存在するかどうか病理学的

乳房全摘術の予定だった方が、温存術を選択

め、乳房全摘術になります。

な検査を行って、女性ホルモンで増殖するホできるまで腫瘍が小さくなった例もあります

治療には、手術のほかに化学療法（抗がんルモン反応性（約6 割）か、女性ホルモンと関が、残念ながら薬物治療の効果が確認でき

剤、分子標的薬）、ホルモン療法、放射線照係なく増殖するホルモン非反応性（約4 割）

ず、腫瘍がやや大きくなってしまった例もあ射治療などの方法があります。乳がんの治療かを調べます。ホルモン反応性の場合、女性ります。後者の場合は、術前治療を中止し、乳がんはすでに標準治療が確立されているは、手術でがん細胞を切除して終わりではな

ホルモンの働きを抑えて、がん細胞を根絶さ薬剤を変更するか、すぐに手術を行うことでとはいえ、さまざまな選択肢の中から自分にく、再発や転移などを防ぐため、術前や術後せようとする治療法です。閉経前後で体内ホ対応します」（齋藤先生）合った治療方法を選択することが望まれます。

にこれらの治療法を組み合わせて行う必要がルモンの環境が違うため、タイプによって使あります。患者さんの乳がんの特性を調べ、5用する薬剤も違います。

つのタイプに分類して、それぞれに合った治療

再発予防の薬物治療を術前に行うケースもを行っていきます。こうした科学的根拠に基づいた最適の方法を「標準治療」といいます。
●化学療法
抗がん剤を使用した治療法のことをいい、腫瘍が大きい場合や、リンパ節に転移があ

複数の薬剤を組み合わせて使います。分子標るなど、再発リスクが高い場合には、術後に乳がんの 5 つのタイプ分類（タイプ）ER ／ PgR

HER2

Ki-67

推奨される薬物療法

ルミナール A

陽性／陽性

陰性

低い

ホルモン療法

ルミナール B

陽性／低い

陰性

高い

ホルモン療法＋抗がん剤

ルミナール HER2

陽性／低い

陽性

ホルモン療法＋抗がん剤＋抗 HER2 薬

HER2

陰性

陽性

抗がん剤＋抗 HER2 薬

トリプルネガティブ

陰性

陰性

抗がん剤

●がん細胞の持つ性質
ER（イーアール）：エストロゲン受容体
PgR（ピージーアール）：プロゲステロン受容体
HER2（ハーツー）：たんぱく（あるいは遺伝子）
Ki-67（ケーアイ）：数字が大きいほど増殖能力が高い

4 けんこうさろん 219 号●薬物療法の期間の目安
ホルモン療法：5 〜 10 年間、内服薬
抗がん剤：3 〜 6 カ月、点滴（必要に応じて内服薬）
抗 HER2 薬：1 年間、点滴

主治医と相談し、自分に合った治療を選択することが大切

いずれにしても、薬物治療は、手術の前に「治療後も安心して日常生活を送れるよう、行っても、手術の後に行っても、再発予防の信頼して通院できる医療機関・主治医を見つ効果に大きな差がないことがわかっています。

けることが大切です。当院では、セカンドオ

また、入院の必要はなく、外来に通院して受ピニオンの申し出にも対応しています。患者けることができるので、患者さんの生活に合さん自身が納得して治療を受けることが何よ

わせて治療できる点が利点です。ただし、いり重要と考えているからです」（齋藤先生）

東海大学八王子病院

外来治療センター病院 3 階にある外来治療センターは、一面が大きな窓となっているので、四季折々の自然が眺められる開放的な環境で治療が受けられるように工夫されています。テレビ付きのリクライニングシート 13 台、治療ベッド 3 床が設置されています。利用診療科は 11 科を数え、1 カ月の延べ治療症例数は
約 420 ～ 570 と多くの患者さんが通院しています。
常勤看護師 3 名、担当看護師数名、がん薬物療法認定薬剤師 1 名が、患者さんの薬物治療を支えています。

主治医との密接な連携のもと、患者さんに対応するスタッフの皆さん。

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O
ZO

M

う
こ
けんUP ［肝臓がん］

部位別のがん死亡率の推移（人口 10 万人対）
男性

人

50
肺

80

40

70

肝臓がんは、がんで死亡する患者さんの第 5 位となる疾患です。

60

ほかのがんと違い、慢性疾患から移行するケースが多く、50

肝機能の良し悪しが、治療を左右します。

40

比較的、転移が少ないといわれますが、再発が多いのも特徴です。

30

女性

人

90

胃

大腸
肺

30

肝臓

20

大腸

膵臓
胃
乳房

20

肝臓

10

膵臓

子宮

10
0

0

1955

1965

1975

1985 1990 1995

2005

2017 年

1955

1965

1975

1985 1990 1995

2017 年

2005

出典：国立がん研究センター がん情報サービス「がん登録・統計」

ZOOM

UP

慢性の肝疾患が肝臓がんに。
再発の可能性も高い
肝臓は胃の隣、腹部の右上にあり、重量

人口十万人対率

けんこう 肝臓がんについて2017 年の年齢別肝臓がん死亡率（人口 10 万対）
250

男性
200

150

女性

100

1.2 キロ前後ある体内最大の臓器です。食物から吸収した糖・たんぱく質・脂肪をもとにエネルギーを作り出して貯蔵し、全身に供給する役割を担っています。また、有害な物質

50

020 〜 24 25 〜 29 30 〜 34 35 〜 39 40 〜 44 45 〜 49 50 〜 54 55 〜 59 60 〜 64 65 〜 69 70 〜 74 75 〜 79 80 〜 84を分解し、脂肪の消化吸収を助ける消化液（胆汁）を作って分泌するなど、たくさんの働き

気と考えられています。つまり、肝臓がんの患

飲酒習慣のある方、肝炎ウイルスの保因者、をしています。痛みを感じない臓器なので、者さんは、同時に慢性の肝疾患を患って肝機喫煙者、糖尿病や肥満の方がなりやすいこと

炎症をおこしても自覚症状がないことが多く、能が低下していることが特徴で、合併症として、がわかっています。最近、健康診断などでアル「沈黙の臓器」と呼ばれています。

イラスト／伊藤 文人

監修

東海大学東京病院
消化器肝臓センター長
消化器内科 教授
白石 光一 先生
「 肝 臓は、ダメージを受けても 再 生可 能 な 強 い 臓 器 で すが、長年負担をかけ続けると、肝機能が低下します。慢性疾患になる前に、生活習慣を改善して、肝臓を守りましょう」

6 けんこうさろん 219 号

85 〜 歳

出典：国立がん研究センター がん情報サービス「がん登録・統計」

りゅう

胃や食道に静脈瘤ができていることも多いでしゅようコールが原因ではない非アルコール性脂肪肝

肝臓がんの死亡数は、厚生労働省が 2017

す。そのため、治療に際しては、腫瘍の大きさ

疾患と診断される方が増加傾向にあります。

年に行った人口動態調査によると、肺、大腸、や数だけでなく、肝機能や合併症の程度が判

非アルコール性脂肪肝疾患は、生活習慣の乱

胃、膵臓に次いで第 5 位（男女計）で、男性

断材料になります。5 年生存率は 3 割程度で、れやストレスなどによるものとされています

のみでは第 4 位と、男性に多い結果になって再発する可能性も低くありません。

が、放置すると肝炎や肝硬変に移行することすいいます。高齢化の影響もあり、悪性新生物（がん）の死亡率が年々高くなっていますが、肝臓がんの死亡数は横ばい、あるいは微減して飲酒習慣の有無にかかわらず
50 歳を超えたら定期的に検診をいる状況です。

があるため、飲酒習慣がなくても肝臓がんになる危険性があります。
「肝臓がんの早期は自覚症状がありませんから、自分はお酒を飲まない、喫煙しない、糖肝臓がんは、ほかのがんと違い、肝炎や肝肝臓がんは、男性のほうがなりやすく、年尿病ではないからといって過信せずに、50 歳

硬変など慢性の疾患によって肝細胞が長期に齢別の死亡率では、男性では 60 歳以上、女を過ぎたら、必ず定期的に検診を受けることわたって破壊・再生を繰り返してがん化する病

性では 65 歳以上で急激に増えます。さらに、が大切です」（白石先生）
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けん M
こう
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し ん しゅう

ZOOM

けんこう 検査と治療
UP治療するためには肝機能の状態が最優先

管侵襲（門脈や肝静脈といった血管へのがん療法を選択します。

抑えます。抗がん剤を使うため、副作用がおの広がり）があるかどうか、腫瘍の大きさや「近年、肝臓がんで保険適用になった分子

きる可能性があり、事前に医師から詳しい説

数によって治療法を検討します。手術、ラジ標的薬により、治療の可能性が広がりました。

明を受ける必要があります。

しょうしゃくそくせん

オ波焼灼術、肝動脈化学塞栓術、抗がん剤（分分子標的薬とは、がん細胞の増殖、侵襲、転子標的薬）などが適用になります。

移をつかさどる分子を標的にした新しいタイ

C の場合は、肝機能が著しく低下している

プの抗がん剤です。また、肝臓がんは再発率と考えられ、腫瘍が小さくても、手術などのも高く、治療も長い年月がかかることがある

や MRI、超音波などの画像診断と腫瘍マーカ

治療は適用されません。

ため、複数の腫瘍にラジオ波焼灼術と肝動脈ーによって行います。さらに、肝臓の状態を詳「肝臓がんの組織には、高分化、中分化、化学塞栓術を併用するなど、柔軟に治療法をしく調べるために、組織の一部を採取して調低分化の 3 段階と、未分化があります。高分

考えていく必要があります」（白石先生）

べる組織診を行うこともあります。これによっ化は小さいので治療しやすいのですが、低分●ラジオ波焼灼術て、がんの進み具合を調べるとともに、肝機能化と未分化は細胞が活発に増殖する傾向が肝臓がんの検査は、血液検査に加え、CT

ZOOM

けんこう 予防と生活術
UPアルコールは肝臓に負担。
適量にとどめることが大事
肝臓がんを予防するには、禁煙、節酒、バ
ランスの良い食事、ワクチンによる肝炎ウイル体の外側から針を刺し、ラジオ波を使ってきず

スの感染予防などが効果を発揮します。

の状態を確認して治療方針を決めていきます。

あるため、治療した範囲以上にがんが侵襲しがん細胞を熱凝固させる方法です。小さな創がん治療は、腫瘍の大きさや数、転移してているケースも多く、抗がん剤が効かないこで治療できるので、患者さんの体への負担が適量の飲酒は、気持ちをリラックスさせ、いるかどうかで方針が決定されますが、肝臓とがあります。その場合には手術しか選択肢少なくて済みますが、がん細胞だけでなく、

食欲増進、血行促進などの効果がありますが、がんの場合は少し違います。慢性疾患からががありません」（白石先生）

周囲の細胞も死滅して 一時的に肝機能が落ち大量の飲酒は肝臓に負担を与えるだけです。

ますから、一度に大きながん細胞へ施術する

アルコールは、肝臓で分解されますが、1 合（純ことはできません。また、腫瘍が、ほかの臓

アルコール 20g）の日本酒を分解するのに 3

器に近い場所にあると施術困難です。

時間以上かかります。

んへと移行するため、まず、肝機能がどのく体への負担が少ないラジオ波焼灼術。
肝動脈化学塞栓術との併用もらい損なわれているかが問題になります。
肝機能は、肝性脳症の有無、腹水の有無、●肝動脈化学塞栓術（TASE）

血清ビリルビン値、血清アルブミン値、プロ
肝臓がんの治療には、前述のように手術、カテーテルを肝動脈に通して、血管を詰まらて脂肪肝になりますが、症状を感じないまま、

ラジオ波焼灼術、肝動脈化学塞栓術、抗がん

せてがん細胞への血流を絶つ方法です。がん

肝炎や肝硬変、さらに肝臓がんに進行するこ剤があり、患者さん個々のケースに応じて治細胞に取り込まれやすい造影剤と抗がん剤をとがあります。飲酒習慣のある人は、週に 1混ぜて投与し、さらに塞栓物質を注入します。

日は休肝日を設け、適量を守ると同時に、必がん細胞と血管を遮断し、がん細胞の増殖をず定期的に検診を受けるようにしてください。

トロンビン活性値の 5 項目によって、ABCの 3 段階に評価します。
A かＢであれば転移しているかどうか、脈治療方法の選択肝機能Cなし

脈管への侵襲あり

1〜3 個

腫瘍の大きさ

3cm以内

●
●

手術
ラジオ波焼灼術

望星薬局

4 個以上
3cm超

手術
塞栓術

●
●

塞栓術
●分子標的薬
など
●

塞栓術
●手術
●分子標的薬など●

日本肝臓学会編「肝癌診療ガイドライン 2017 年版」より作成

8 けんこうさろん 219 号

正確な処方せん調剤・適切な指導
栄養士による各種疾患に対する食事のアドバイスや治療食（減塩・無塩・カロリー調整・低蛋白食品など）
の相談販売

あり

なし

腫瘍の数

治療

肝臓がん

A、B

肝外転移

過剰な飲酒を続けると、肝臓に負担をかけ

分子標的薬

●

※ Aのみ適用●移植※ 65 歳以下●

緩和

望 星 薬 局 0463-94-4193
望 星 本 町 薬 局 0463-92-1193■ 望 星 大 磯 薬 局 0463-71-9341■ 望 星 平 塚 薬 局 0463-33-1193■ 望 星 旭 薬 局 0463-34-9311■本社

伊勢原市桜台 2-1-28
ヨイクスリ

tel. 0463-91-4193

fax. 0463-91-8966

望 星 お お ね 薬 局 0463-76-4193
望 星 秦 野 薬 局 0463-85-1193■ 望 星 代 々 木 薬 局 03-3370-1301■ 望 星 築 地 薬 局 03-3541-1193■ 望 星 北 浦 和 薬 局 048-822-9381

望 星 西 新 井 薬 局 03-5691-1193
望 星 横 浜 み ど り 薬 局 045-989-4193■ 望 星 鶴 見 薬 局 045-570-4193

■

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看 護 の現場● 伊勢原市／東海大学医学部付属病院

た情報を院内に周知徹底することが感染対策チームの役割です。また、手術看護認定
看護師として、手術に使用する器具類の取り扱いを徹底管理することも重要な業務の一つとなっています」（井川看護師）2

手術における感染だけではなく、院内でのさまざまな感染を防ぐための活動を推進し
3
1
手 術 室で 使 用するガーゼ 類の在 庫を確 認。
保管状態なども丁寧にチェックしていく。

2 3
あらかじめ滅菌してパッケージされた手術器具。滅菌状態がわかるカードが同封される。
手術室内で開封した際、滅菌条件を満たしていると緑色の矢印が黒色に変化するため、1 滅菌状態を目で確認することができる。

手術における感染予防
手術した部位におこる感染症は、手術のリスクの 1 つですが、医療従事者と手術を受ける患者さん自身の対策によって減らすことが可能です。東海大学医学部付属病院の感染対策チームでは、
手術看護・感染管理の認定看護師が中心となって、感染予防に取り組んでいます。

4
4 手術の準備が整った手術室内。室内での感染リスクを防ぐために、器具類は滅菌状態を維持するように慎重に扱われる。

検査技師、事務系スタッフといったさまざまます。皮膚への感染で済めば数日で治癒しま状況を共有しながら、病院全体が最適の方法

すが、臓器・体腔まで感染すると重篤な症状で感染対策に取り組めるよう、週 1 回程度のを引きおこします。そのため、術後はわずかな院内巡視を行っています。

異変にも注意が必要です」（小林看護師）「医療従事者として万全の対策で取り組む

常に最新の技術・情報を取り入れ患者さんとともに感染を予防のは当然ですが、患者さんに感染予防への患者さん自らが手術の前にできる対策とし染予防に取り組むとともに、周術期の手術

せいしき

理解を深めていただく働きかけも重要です。
感染管理認定看護師として、院内全体の感ては、入浴や清拭によって体の表面を清潔に部位感染（SSI）の予防対策にも力を入れて保つ、歯科の受診によって口腔内をきれいにいきたいと考えています」（小林看護師）するなどが挙げられます。これは、皮膚表面血管を収縮させてしまうなどの理由から、手に存在している常在菌や、口からチューブを術創の治癒に悪影響を及ぼします。また、高入れた際に肺へと送り込まれる口腔内の菌な血糖状態では、免疫機能の低下を招いて感どを除去することを目的としています。

感染というと、インフルエンザや風邪など染のリスクが高まるため、空腹時血糖値を基もちろん、医療従事 者側も、術中の消毒の感染症を思い浮かべますが、病院において準値（80 〜 140mg/l）に抑えて手術にのぞや抗 菌 薬の使 用、手 術器具の洗浄・管 理、は、手術によっておこる感染があります。いむことが大切です。

手指衛生、手術室の清潔空間保持などに努かに安全な方法で行っていたとしても、手術「病院内は禁煙エリアですから、手術を含めめています。また、感染対策にかかわる新しによって体に創ができる限り、感染の危険はて入院中はもちろん禁煙ですが、その期間だ

い知見や情報にいち早く対応し、滅菌効果残ります。開腹せずに、腹腔鏡などを使う手けでは感染リスクを回避することはできませの高い素材を使った術着や器具などの導入

術は小さな創で施術できるため、感染リスクん。喫煙者の場合、手術が必要だとわかっを図っています。

は低くなりますが、ゼロではありません。

た患者さんには、術前の準備として直ちに禁「たとえば手指の洗浄は、これまで水で洗煙をお願いしています」（井川看護師）い流す方法が主流でしたが、現在では、アかありますが、もっとも重要なのは、禁煙と血「手術によってできる創は、体の表面からルコール消毒によるウオーターレス法で同等

糖値コントロールの２つです。喫煙は、末梢皮膚、筋肉、臓器・体腔の３層に分かれてい以上の効果があるといわれています。こうし

10 けんこうさろん 219 号

染対策チームです。医師や看護師、薬剤師、職種によって構成されたチームは、常に最新

喫煙と高血糖は、手術によっておこる感染のリスクを高める要因

術前に、患者さん自身が行う対策はいくつているのが、東海大学医学部付属病院の感東海大学医学部付属病院
中央手術室
手術看護認定看護師
井川 拓 看護師

東海大学医学部付属病院
院内感染対策室
感染管理認定看護師
小林 倫子 看護師

「手術時間が長くなるほど、 「手術部位の感染予防には、感 染リスクが 高まります。 患者さんの協力が欠かせま
術 前 から万全 の 体 制 を 整 せん。日頃から、禁煙や血え、滞りなく手術が進行す 糖値コントロール、体を清るように、手術看護のスペ 潔に保つといった習慣が何
シャリストとしてさまざま より大切であることを知っな調整を行っています」ていただきたいですね」

2020. WINTER

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医療機関で働く薬剤師が、薬にかかわるさまざまな話題を提供します ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶▶ ▶

薬のはなし

地域の保険薬局と連携して、安心安全な薬の提供に貢献東海大学大磯病院
薬剤科 DI 室担当
吉澤 美香 薬剤師
「地域の保険薬局の薬剤師と連携することによって、大学病院の薬剤師としての領域も大きく広がりました。こうした取り組
みは業務 の見直しの機 会にもなり、院内の業務改善コンテス
トでも大賞を受賞しました」

同じ作用の薬の処方や、飲み合わせの問題を解決するお薬手帳の存在

服用後、まれに発生する健康被害の情報を活用するために

院外 処 方中心の 外 来患者さんについては、情報をすべて収集することは、現実的に困難です。そこで、平塚中郡薬剤師会に協力を仰ぎ、外来患者さんが実際に処方薬を受け取る地域の保険薬局との新たな連携の仕組みを構築することにしました。

地域の保険薬局と連携して、外来患者さんの服薬を見守る仕組み
地域の保険薬局からの有害事象情報を、院内の医師に報告。

東海大学大磯病院薬剤科が提案し、薬剤師会とともに構築した有害事象報告の連携者さんから寄せられた情報は、製薬会社にもシステムは、病院と薬局薬剤師の連携成功

フィードバックされるので、薬の安全性向上

例として、ほかの地域でも導入が検討されるに貢献することができます。処方された薬でなど、注目されています。

なんらかの症状があったとき、医師に直接伝「薬剤科 DI 室では、平塚中郡薬剤師会のえるのは気が引けるけれど、薬局の薬剤師

保険薬局からフィードバックされた情報を集には伝えやすいかもしれません。今後、この医師と薬剤師が、それぞれの領域で専門

近年、治療薬の研究の成果は目覚ましく、

約し、主治医への報告と電子カルテへの情システムが全国に広がることを期待したいと性を発揮できるように分業化が進みました。

多くの新薬が次々と登場しています。しかし、

報登録を行っています。保険薬局を通じて患思います」（吉澤薬剤師）

現在では、医療機関が処方箋を発行し、保残念ながら、100％安全な薬はありません。

険薬局で薬を受け取る“医薬分業”が定着

薬には必ず使用方法と注意書きが添付されしてきました。

ているように、さまざまな副作用がまれに生一方、複数の医療機関を受診する場合な

じていることは事実です。

どでは、同じ作用の薬が 重複して処方され一般的に薬の副作用とは、薬との関係性

たり、飲み合わせの悪い薬が処方されたりとが 証明されたもので、関係性がない、またいった問題がおきることがあります。そのよは証明されていない症状は、有害事象と称

うなときに、保険薬局の薬剤師が医療機関されています。このような事象を多数集めて、の医師に直接問い合わせて、処方内容を変

因果関係を明確にすることは、薬の安全性

更することもあります。この対応をスムーズ向上に重要となります。そのため、患者さんに実施するためには、患者さんのお薬手帳

からこのような症状を聞き取り、行政機関やが重要です。どの医療機関でどのような薬を製薬企業などへ報告することは、薬剤師の処方したのか、お薬手帳に正確に記載され重要な業務の一つです。

ていれば、問題点を確認することが容易になります。

薬の安全性向上を図ることを目的にした報告業務であるため、可能な限り多くの方々か

安全に薬を服用するために、お薬手帳はらの情報収集が必要になります。東海大学

欠かせない存在です。医療機関を受診する

大磯病院薬剤科の薬剤師は、入院患者さん際は、必ず持参することをおすすめします。

の処方と効果については把握していますが、12 けんこうさろん 219 号

東海大学大磯病院

薬剤科

日本初の「外来患者さんの薬リスクを薬薬連携で守るシステム」を運用
システム運用の流れ

有害事象を医薬品医療機器総合機構（PMDA）に報告する書式はすでに存在していましたが、地域の保険薬局には浸透していませんでした。そこで当科で

病院薬剤師

患者さん

は、平塚中郡薬剤師会と連携し、簡単な書き込みとチェック項目のみの「有害事象ヒアリングシート」を作成し、2017 年 7 月から、日本初の試みとして運

有害事象収集用を開始しました。

お薬手帳記載ヒアリングシートに、時間をかけずに記入できる方法を採用したことで、多くの報告が寄せられています。
これらの報告はこれまでの体制では入手困難な情報

医薬品卸
（MS）

伝達

で、添付文書（使用方法や注意書きなど）を改善している PMDA や製薬会社にとっても貴重な情報となっています。当科ではこうした活動で薬の安全性の向上に寄与するとともに、担当医との連携を強化し、患者さん個々の安全な薬物治療に貢献しています。

保険薬局
薬剤師

企業報告
有害事象
ヒアリングシート
伝達報告

カルテ登録

自発報告

有害事象
詳細調査

製薬会社
（MR）

PMDA（医薬品
医療機器総合機構）

情報報告
（義務）

（東海大学大磯病院 薬剤科 鈴木 優司 科長 談）

2020. WINTER13おお 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

仕事

拝見

1

1

言語聴覚士
音声機能、言語機能または聴覚に障害のある方の機能の維持向上を図るため、検査やリハビリテーション・指導を行う言語聴覚士。
先天的な疾患をはじめ、脳の障害などによる疾患、スコープカメラでモニターに映し出された患者さんの声帯の様子を耳鼻咽喉科の医師を中心にしたチームで確認する。

症例検討の様子。医師、看護師、言語聴覚士それぞれの領域からの意見を交わしながら、患者さんによりよい治療の方向性を探る。

もと、専任の言語聴覚士が検査とリハビリテ

基づいて分析することで、かすれ声の程度、ーションを担当します。

声を出すときに力が入りすぎているなどといや飲み込み（嚥下）が困難になった高齢の方「発声習慣による喉頭の疾患で受診されるったことがわかります。さらに電子内視鏡や、などです。

患者さんは、学校の先生や保育士、歌手など、発声時の声帯振動をスローモーションで撮

言語聴覚士はこうした障害について、さま声を使う職業の方が多い印象です。軽度の影するストロボスコープで詳しく調べます。

言語聴覚士とは、言葉によるコミュニケー

ざまな検査を実施して原因を分析し、リハビ

場合はリハビリテーションによる治療を行い「声に対する評価は、言葉だけで伝えよう

ションの障害、聞こえの障害、食べる機能のリテーションを行う専門職です。病院や介護ますが、外科的手術を受けた患者さんに対しとすると非常に感覚的でわかりにくいため、障害などがある方に、機能の維持向上を図る

施設などで専門性を発揮して活躍しています。

ても、術後のリハビリテーションを行います。

音声機能検査によって、数値や画像で患者さいずれの場合も、声帯に負担をかけるような

んにわかりやすく説明することを心がけてい発声習慣のままでは再発してしまうことがあます。実は、加齢によって声帯機能が衰えてるので、正しい発声方法や喉のケア方法を声が聞き取りにくいと周囲に指摘されて困っ指導します」（草柳言語聴覚士）ている方が、近年増えています。こうした方

東海大学東京病院
草柳 良子 言語聴覚士

発声習慣による障害など、その領域は多岐にわたり、病院や福祉施設などで活躍しています。損なわれた声の機能回復に取り組む言語聴覚士の活躍をご紹介します。
えん げ

重要な役割を担う「声」の機能回復に取り組む

ため、検査やリハビリテーション、指導を行う職業のことをいいます。国家資格であるため、厚生労働大臣から免許を得ることが必要

発声方法のリハビリテーションで声帯や喉頭の健康を支えるこうとう

東海大学東京病院では、声帯や喉 頭の疾です。
対象となるのは、脳の疾患などで言葉を理患に特化したボイスクリニックを開設してい解したり話したりすることが困難になってしまます。受診する患者さんは声帯結節や声帯ポ

まひった失語症の方や、話すための器官の麻痺等
こうおんのために発音がしにくくなってしまった構音障
そ しゃく

害、認知機能障害がある方、食べものの咀嚼

リープといった喉頭の疾患が多く、これは、確かな検査で声を分析。結果は画像や数値でわかりやすく伝える

発声習慣が原因で発症することが多いとい

音声機 能 検 査では、楽 な声、大きな声、

われています。耳鼻咽喉科の医師の診断の小さな声、高い声、低い声を出して、声の高さ、にはリハビリテーションをおすすめしています」（草柳言語聴覚士）

強さ、呼気流率を測ります。こうした数値に東海大学東京病院 ボイスクリニック
声帯や喉頭の疾患に対する手術を筆頭に、がん検診をはじめとした検査から治療、術後のリハビリテー
ションまで、一貫した治療を行う専門の部門です。
さまざまな原因による発声機能障害のみでなく、
治 療 開 始 時 に声域 や声・息がどの 程 度 続くか、どの 程度声がかれているかなどを検査する音声機能検査の様子（写真左）。水を入れたコップにストローで、声を出しながら息を吐くチューブ 発声法。のどの力を抜くトレーニ
ング（写真上）。

14 けんこうさろん 219 号

声帯ポリープなど器質的疾患の手術後の患者さんに対しても、専任の言語聴覚士によるリハビリテーショ
ンを手術直後から実施しています。

ボイスクリニックの医師・看護師・言語聴覚士の皆さん。

2020. WINTER

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2

お

お 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

仕事

拝見

2

病院の設備管理・施設警備
病気やケガを治療するために訪れる医療機関。
院内の設備や医療機器が安全に稼働するためには、
電気・通信設備の保守管理も重要です。

天候にかかわらず誘導業務に努める防災センターのスタッフ。院内には複数の施設があるため、施設間を移動する歩行者の安全を確保する（写真左）。目的に応じた適切な車両誘導も重要。病院入り口付近の車寄せには患者さんの送迎の車両が多い。歩行者の安全を図るためにも速やかな移動を促すのも役割の一つ（写真上）。

高度救命救急センターを有し、最先端医療を提供する
東海大学医学部付属病院の防災センターで、
24 時間体制で施設の管理・保守・警備に努める
スタッフを紹介します。

最先端の医療設備を有する
大学病院を常に安全な環境にベーターなどはもちろんのこと、Ｘ線や CT・
MRI などの画像診断機器、人工透析装置とます」（山王総合株式会社 東海大学病院支訪れます。また、高度救命救急センターを有

店 施設管理課 大木係長）

する大学病院のため、救急車や搬送などの小さな異変もすばやくキャッチし、一つひとつ丁寧に対応車両も多く、歩行者の安全を確保した上で、迅速に車両誘導を行う必要があります。
「病院を訪れた患者さんが、最初に目にすいった医療機器など、万が一電気設備に異院内には、要所要所に警報装置がついているのが、屋外で誘導している防災センターの東海大学医学部付属病院は、804 床の入常が生じた場合、危険を伴う事態を招きかます。問題がおきたら、すぐに警報装置を通スタッフの姿かもしれません。そのことを念院設備を持ち、35 の診療科を有しています。

ねない装置が多数あります。こうしたさまざ

じて、防災センターに情報が入ります。また、頭に、歩行者第一で、スムーズに誘導するの日々訪 れる 外 来 患 者 さん の 数 も 1 日平 均

まな機器が 24 時間 365 日、安全に稼働し病棟の室温管理から、電気設備の不具合、給が私たちの役目です。敷地内で、万が一にも2500 名前後で、教職員や来院者などを加え続けることができるよう、日夜、院内の電気排水装置の修理などといった日常おこる出来事故を発生させるといった事態は防がなくてると、たいへん多くの方々が来院します。地

設備の保守点検に努めているのが、防災セン

事に、一つひとつ対応するのも大切な仕事ではなりません。また、医療スタッフが充実し

上 14 階、地下 1 階の大きな大学 病 院を安ターのスタッフです。

す。さらに、玄関ホールや各階、各部屋の施ている職場環境ではありますが、何かあった全に利用するためには、施設を管理・運営す「電気系統の保守・点検は、病院の施設管錠も防災センターが一括管理しています。

ときのために、救命の講習会も受講して、万るスタッフの力が必要になります。

理にはなくてはならない業務です。防災セン「忘れ物をお預かりしたり、はじめて来院

全の体制で仕事に臨んでいます」（同支店 施大学病院を利用する患者さんは、外来ま

ターの中央監視盤で、常に院内全体の電気した方から質問を受けたりするなど、病院を設管理課 須田係長）

たは入院によって治療することを目的にして系統を監視しており、なんらかの不具合を察利用される方々と直接お話しする機会もありいます。正常に稼働していることが当たり前知した場合は迅速に対処しています。まさにます。その際に心がけているのが、挨 拶との院内の電気・通信設備ですが、照明やエレ縁の下の力持ちといえる職域だと自負してい言葉遣いです。安心して利用できる医療機関として信頼いただける応対で、ご案内するようにしています」（同支店 施設管理課 設
楽係長）

歩行者の安全を確保するための誘導。
救急搬送車にも臨機応変に対応
大学病院では、屋内だけではなく、敷地内の屋外にも配慮が求められます。病院に電気系統が正常に稼働しているかどうかがわかる防災センター内の中央監視盤。パネルの点滅によって、異常の発生を瞬時に察知できる。

16 けんこうさろん 219 号

院内の要所要所に設置されたカメラの映像を一括して確認できる防災センター。不測の事態にも迅速に対応できる。

は入院のために訪れる患者さんや外来に通院する患者さん、お見舞いの方が多く車で東海大学医学部付属病院の防災センターの皆さん。

2020. WINTER

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病院の「食」のスペシャリスト

東海大学八王子病院
栄養科
杉谷 直子 管理栄養士

栄養科探訪

季節の

「食事療法を理解しているつもりでも、実践し毎日続けるのは難しいことです。量や味付けの目
安を体験できる機会として役立てていただきたいですね」● 今回訪問した病院

東海大学八王子病院〒 192-0032 東京都八王子市石川町 1838
TEL.042-639-1111
http://www.hachioji-hosp.tokai.ac.jp

た ら●

は、疾患をかかえる患者さんに対して、食事

一口大に切って塩コショウを振った鱈に、片栗粉をまぶして油で揚げる。別のフライパンにオリーブオイルを熱し、刻んだニンニクを炒め、さらにアンチョビを加えて炒め、ソースを作る。揚げた鱈に、ベビーリーフ、ラディッシュ、
アンチョビソースを添えて盛りつけたら、できあがり。
（1 人分約 195kcal、塩分約 1.2g）

や糖尿病など、食塩やエネルギーの食事制
限を必要とする患者さんとご家族です。

鱈●［鱈の唐揚げアンチョビソースかけ］

食事を楽しみながら、自分に合った
栄養バランスを学べるヘルシーランチ教室
病 院で 管 理 栄養 士が 行う栄養 食事 指 導

食 を楽しもう鱈は、オホーツク海やベーリング海などのが特徴なので、さまざまな調理法や味付けがの量やバランスについて具体的なメニューを

開催は月１回で、「エネルギー」「食塩」「脂寒帯に生息する海水魚で、日本だけでなく、できる食材です。グルタミン酸やイノシン酸

指導することです。加えて、食べ方や調理の質」のいずれかがテーマです。基本的には３

欧米でもよく食されています。日本近海ではなどの旨み成分が多く含まれるため、スープ

工夫・コツを、患者さんの病態やライフスタ

回１コースですが、患者さんの希望に合わせ漁獲量も多く、かまぼこや魚肉ソーセージなや鍋にするとおいしいだしが味わえます。

イルに合わせて提案しています。東海大学八て１回のみの参加も可能です。

どの原料として使われるほか、スケトウダラ

切り身の鱈を選ぶときは、身が白く透明感

王子病院の栄養科では、通常のテキストをヘルシーランチ教室で提供される食事の栄の卵巣は「たらこ」、マダラの精巣は「白子」があり、弾力のあるものを選ぶとよいでしょ使用した説明だけではなく、ご自身の身体養量は、あらかじめ患者さんごとに医師からとして、古くから食卓で 親しまれています。

う。冷蔵庫で保存するときは塩を少量まぶすに合った食事を実際に食べて学ぶヘルシーラ

指示されたエネルギー・食塩量に調整します。

傷むのが早いため、輸送手段の発達していなと、余計な水分が抜けて、鮮度が保てます。

ンチ教室を開催しています。対象者は心疾患

食前に管理栄養士から食事療法の説明を行

かった時代には、塩鱈が流通していました。

い、患者さん自身に主食の盛りつけをしてい鱈はたんぱく質が豊富で、脂肪が少ないの

ただきます。実際に自分に適した食事がどのくらいかを、見て味わう体験をすることでさらに理解が深められる内容となっています。
また、調理師から、自宅での調理のポイント
やちょっとしたコツをアドバイスさせていた
だいています。
2019 年 11 月のテーマは「エネルギー」。主菜は具だくさんロールキャベツで、ひき肉にひじきとエリンギを加えボリュームアップ。副菜には五色きんぴらと旬の食材カリフラワーを使用した冬野菜のマリネ。デザートはアップルシナモン。

参加者の中には、自己判断で健康に良い

ゃいますが、患者さん一人ひとりの状態により食事療法は異なります。正しい知識を身につけて、患者さんそれぞれにとってバランスのよい食事を心がけることが何より重要です。その機会としてヘルシーランチ教室を役立てていただきたいと考えています。

18 けんこうさろん 219 号［鱈の生姜汁］

だし汁に、いちょう切りにした大根を入れて煮立て、一東海大学八王子病院
栄養科
服部 葉子 管理栄養士

口大に切った鱈を加えて、さっと火を通す。火を止め「鱈はサンマやサバと比べるとエネルギーが低く、消化もよいため、胃腸が弱っている
ときや、体力が低下している
ときの食事のメニューに取り入れるとよいでしょう」てから味噌をといて、すりおろした生姜を加える。あさつきを盛りつけてできあがり。
（1 人 分 約 52kcal、
塩分約 1.1g）と評判の食品を大量に食べてしまったり、過剰な食事制限をしたりしている方もいらっし

管 理栄養 士と調 理 師の説明に聞き入る参加者（写真左）。医師から指示されたエネ
ルギー量に合わせて、患者さん自身が主食を盛りつける（写真右）
。

監修

！

旬のおいしさをたっぷり味わう※参加は予約制。外来で加算される栄養指導料のほかに、食事代金として 1200 円（税別）かかります。

NO.2192020 年 1 月 20 日発行

編集・発行／株式会社ジェー・シー・シー〒 160-0022

東京都新宿区新宿 1-5-1

新宿御苑ビル 5 階TEL.03-3350-1741［発行予定についてのお知らせ］『けんこうさろん』の今後の発行予定についてお知らせいたします。次号 220 号は 2020 年 7 月下旬に発行予定です。
今後とも『けんこうさろん』をよろしくお願い申し上げます。
本誌内容についてのご意見等は、株式会社ジェー・シー・シー内『けんこうさろん』係までお寄せください。なお、郵送をご希望の方は、お名前・ご住所・
電話番号を明記の上、切手［1 回分 150 円、2 回（1 年間）分 300 円］を上記（株）ジェー・シー・シー『けんこうさろん』係宛にお送りください。
※本誌では、略称にて記載しておりますが、（ ）内が正式名称です。 略称：東海大学東京病院（正式名称：東海大学医学部付属東京病院）
略称：東海大学大磯病院（正式名称：東海大学医学部付属大磯病院） 略称：東海大学八王子病院（正式名称：東海大学医学部付属八王子病院）
下記の URL にアクセスすると、けんこうさろんのバックナンバーがインターネット上で閲覧できます。

http://www.jcc99.co.jp/service/kensalon.html

2020. WINTER

19

create
理想の環境を創造する■ネットワークグループ
東海教育産業株式会社
山王総合株式会社
望星サイエンス株式会社
株式会社望星薬局
株式会社中央堂薬品
エィチ・ビーアンドシー株式会社
株式会社セゾオン
株式会社東海ソフト開発
石狩スポーツ企画株式会社