NO. 2023
SPRING

医療と病院の最新情報をわかりやすくお伝えし、すこやかライフをサポートします。

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特集

手術前にお口の健康管理が必要なのはなぜ？

周術期口腔管理を知ろう
ズームアップけんこう

敗血症
看護の現場
薬のはなし
お仕事拝見
栄養科探訪

季節の「食」を楽しもう特集

手術前にお口の健康管理が必要なのはなぜ？ 周術期口腔管理を知ろう

手術前にお口の健康管理が必要なのはなぜ？

周術期口腔管理を知ろう
病気と診断されてから、入院・手術・回復までを含めた術前・術中・術後の期間を周術期といいます。
実はこの間に、病気の種類にかかわらずお口の中の管理を行っておくことが非常に重要になります。
お口の中にはおよそ 700 種類もの細菌が生息しており、これが肺や血液の中に入ることで重い合併症をおこすのを防ぐためです。

お口の中の細菌が体内に侵入し肺炎などの感染症をひきおこす

ため、あまり悪さをすることはありません。
しかし、病気や手術などによって抵抗力が低下すると、細菌による肺炎のリスクが高まっ

周術期口腔管理とは、手術前後の時期にお口の中（口腔）の健康状態をチェックし、たり、手術した部位で感染症をひきおこしたりするのです。

虫歯や歯周病の治療を含めた管理を行うこと

例えば、心臓血管手術の場合、お口の細で、お口の環境を整えておくことをいいます。

菌が血流に乗り、心臓の弁に付着することで、「大きな手術の前に、病気とは直接関係が感染性心内膜炎をおこす可能性があります。

なさそうなお口の清潔を保つことがなぜ重そして、手術後の回復が遅れる恐れも出てく

要なのかと疑問を感じるかもしれません。しるのです。

かし、全 身麻 酔による手 術を行う際には、患者さんのお口から肺の近くまで、呼吸をサポートするための気管チューブを挿入します。

がんの化学療法前にも口腔管理が大切

この時、お口の中の清潔が保たれていないと、大量の細菌が気管や肺まで侵入して、肺「感染症の予防以外にも、手術前にお口の炎のリスクが 高まることがあるのです」（唐健康状態を整えておくことが重要な理由があ木田先生）

ります。手術の際に、お口から挿入する気管

毎日きれいに歯磨きをしているつもりでチューブは歯にあたることもあります。この時、も、お口の中にはおよそ 700 種類もの細菌

虫歯や歯周病などが悪化してグラグラしていが生息しているといわれています。普段は、る歯があると欠けたり、抜けたりしてしまうこ

私たちが持っている抵抗力で抑えられているともあり、飲み込んで気管に入り込むなどの東海大学医学部付属八王子病院で行われている周術期口腔管理の流れ
手術
主治医からの依頼
イラスト／あおの なおこ

歯科・口腔外科初診

手術前監修

東海大学医学部付属八王子病院
歯科・口腔外科 臨床教授
唐木田 一成 先生「患者さんが 前向きに治療に取り組み、そして早 期に回 復 して い た だ く た め にも、周術期口腔管理の実施は非常に重要です。今後も周知を図るための取り組みを強化していきます」

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監修

東海大学医学部付属八王子病院
歯科・口腔外科 講師
高橋 美穂 先生
「周術期口腔管理センターを設立したことで、他科の先生
や医療スタッフにも周術期口腔管理について注目してもらえるようになりました。患者さんが治療を行う上で良い結果につながると嬉しいです」

手術後

退院

お口の検査
●歯と顎のレントゲン撮影●歯や歯肉、入れ歯の状態●お口の清掃状態◆お口の環境を整えます
歯科治療●挿管のトラブルの予防●入れ歯の調整衛生指導●専門的な道具によるケア●ご自身のケア方法を指導
◆手術後
衛生指導
●お口のトラブルチェック●クリーニング◆かかりつけ歯科医院へ●入院中の状態や管理の注意をかかりつけの先生と共有します

抗がん剤・放射線主治医からの依頼
歯科・口腔外科初診

抗がん剤開始前抗がん剤初回

抗がん剤2回目

お口の検査●歯と顎のレントゲン撮影●歯や歯肉、入れ歯の状態●お口の清掃状態◆お口の環境を整えます
歯科治療●副作用に備えた歯科治療●入れ歯の調整衛生指導●専門的な道具によるケア●ご自身のケア方法を指導
◆投与後
衛生指導
●お口のトラブルチェック●クリーニング● 抗がん剤投与2回目に向けた
管理◆抗がん剤初回と同様の流れ●症状にあわせ定期受診と管理
介入

東海大学医学部付属八王子病院歯科・口腔外科パンフレット「歯科・口腔外科受診のお勧め」より引用

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特集

特集

手術前にお口の健康管理が必要なのはなぜ？ 周術期口腔管理を知ろう

化学療法中に生じた口内炎

臨めるよう取り組んでいます。基本的な流れ

お口の衛生状態が原因でおこるかもしれない！
合併症やトラブルを避ける周術期口腔管理としては、患者さんの主治医からの依頼を受け、歯科・口腔外科がお口の検査を実施して動揺歯脱落の予防

口腔汚染による
誤嚥性肺炎のリスク

虫歯やぐらつく歯（動揺歯）があると、麻酔中歯周病の放置や口腔ケアを怠ると、多くの細菌に口から挿入する気管チューブで歯が折れたり、がお口の中で増殖し、誤って気管や肺に入ってし抜けたりする場合があります。

まう誤嚥性肺炎のリスクが高まります。特に手術います。清掃を行うほか、気管チューブ挿入
時のトラブルを予防するため、入れ歯の調整
がん細胞だけでなく正常な細胞にも影響を及ぼす抗がん剤などの化学療法では、口腔管理がとても重要です。

危険性が考えられるのです」（高橋先生）

や、必要があれば抜歯なども行っています。
「歯の治療のほかにも、手術まで、そして手術後もお口の環境が守られるよう、歯科衛
日頃から定期的に歯科に通い、セルフケアもに重要です。がんの化学療法は、がん細胞だ

しっかりできている患者さんもいらっしゃい

けでなく正常な細胞にも影響を及ぼすことかますが、そうでない患者さんには、口腔ケア

ら、口内炎などのお口のトラブルが生じやすくの基本から指導させていただいています。歯なります。そのため、お口の清掃が十分行わ

磨きは 1 日 3 回毎食後に行い、操作性に優れていない場合、細菌が増殖しやすい状態にれた小さなヘッドの歯ブラシを選ぶこと、おなって口内炎が悪化しやすくなります。

口の粘膜の炎症によって十分なブラッシング「口内炎の悪化によって痛みが強くなると、ができない場合には 2 ～ 3 時間おきを目安

お口からの食事が取りにくくなります。すると、にうがいを行うこと、舌用のブラシやスポン

体の状態の悪化につながり、病気の治療方法

ジブラシを使ってお口の中の粘膜をきれいにを変更せざるを得なくなる場合もあります」

すること、そして口腔内専用の保湿剤などを（唐木田先生）

活用してお口の粘膜の潤いを保つことが大切

行っています。かつては、主治医から歯科・です」（唐木田先生）口腔外科へ口腔チェックを依頼する場合、各気管チューブがあたり、歯が気管チューブが
脱臼した
あたり、
歯が
脱臼した

清掃前
清掃後

種の書類が必要で手続きが複雑でした。そ口の管理が行われていない場合の肺炎発症率者さんの十分な口腔管理を行うため、地域のこで、主治医が簡易に周術期口腔管理を依が 28.6％であるのに対し、周術期口腔管理

歯科医院との連携も東海大学医学部付属八

頼できるよう、パソコン上に使いやすいシスが導入された患者さんでは 5％にとどまるとい王子病院では強化しています。周術期口腔管テムを構築しました。また、2020 年には手う結果になっています。手術時の感染症やト理の重要性を患者さんのかかりつけ医にも周術室内に周術期口腔管理センターを設立し、ラブルを防ぐためにも、またお口からの副作知してもらうため、医師同士の勉強会なども歯科医師や歯科衛生士が患者さんに口腔管用の症状を軽くするためにも、手術や治療前積極的に開催しています。地域連携で切れ目理の指導を行えるスペースができています。

に必要な歯科治療や口腔ケアを行っておくこのない口腔管理を行うことでより安全に手術患者さんが安心してお口のトラブルを相談でとが大切なのです。

やがん治療を受けられる医療体制を整えてい

きるのはもちろん、他科への周知にもつながます。

っており、歯科・口腔外科への周術期口腔管

歯石や汚れを清掃

1 周術期口腔管理についてわかりやすく解説された患者さん向けパンフレット。
東 海大学医学部 付属八 王子病 院の歯科・口腔外科の受付等に準備している。

2 「病気の診断直後にはお口の健康につ

1

いて考える余裕がないかもしれません
が、手術前に口腔管理をしっかりと行っておくことは早期の回復にもつながります」と話す唐木田先生と高橋先生。

理の依頼件数が増加しています」（高橋先生）
歯科・口腔外科では患者さん向けのパンフ
レットやポスターを制作し、口腔管理の重要性の周知を図っています。ぜひ参考にして、口腔外科では、早くから周術期口腔管理の体「院内でも、他科の先生方に周術期口腔管

自分のお口の健康を改めてチェックしてみて制を整え、患者さんが安心して手術や治療に理の重要性を知ってもらうための取り組みをはいかがでしょうか。

けんこうさろん NO.225

歯石や汚れを清掃を作る

診断から入院までの間、そして退院後の患

東海大学医学部付属八王子病院の歯科・ひきおこす可能性が高く、ケアが必要です。

手術中に歯が抜けないようにするためのマウスピースを作る
手術中に歯が抜けないようにするためのマウスピース

んの患者さんに対する調査では、手術前のお患者さんがお口の悩みを相談できる
周術期口腔管理センターの設立

細菌が唾液と一緒に気管に流れ込み誤嚥性肺炎を

清掃後がん剤や放射線療法などの治療の際にも非常

挿管時に
ブリッジが
挿管時に
脱落した
ブリッジが
脱落した

清掃前

生士による口腔ケアの指導が行われています。

手術時のトラブル予防で必要があれば抜歯も行う

4後は口腔内の自浄作用が低下しており、増殖した周術期口腔管理は、手術時だけでなく、抗東海大学医学部付属八王子病院の食道が

ご えん

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特集

O
ZO

M

う［敗血症］こ
けんUP
ズームアップけんこう

感染症と敗血症の関係 命の危険にかかわる臓器障害へ敗血症ています。そのため、
血 流が 不足すること

細菌やウイルスなどの病原体が体内で増殖し、菌血症

で腎臓や肝臓などの鼻や喉、気管などに症状が出ることを感染症といいます。

け、機能低下がおこり全身に広がって重篤な臓器障害をおこすことがあります。
これが、細菌やウイルスに免疫が過剰反応をする「敗血症」です。

ます。細菌やウイルス

軽度な感染症でも敗血症は発症する恐れがあり、などの 病 原体、そしさまざまな症状が出ます。

て炎症性サイトカイン

感染症

臓 器が ダメージ を受

ところが、この症状が一部にとどまらず、

＜症状＞
●発熱
●むくみ
●頭痛
●腰痛
●息切れ
●血圧が低い など

真菌症
寄生虫症
ウイルス
感染症

臓器障害

その他

が 全 身 に 広 がって炎症をおこし、さまざま

ZOOM

けんこう 原因と症状
UP

細菌やウイルスが体内を猛攻撃、炎症で臓器がダメージを受けた状態

な臓器の状態が悪くなる。これが、敗血症と呼ばれる状態に陥ります。そして、心機能の特徴のひとつです」（佐藤先生）が低下して非常に危険な状態となります。

また、敗血症と似た用語に菌血症がありま

敗血症は、ウイルス、カビ、寄生虫、細菌（ブす。血液の中に細菌が侵入している状態を指ドウ球菌や大腸菌、溶連菌など）といった、すもので、敗血症の患者さんの多くは菌血症

どのような原因の感染症からでも発症します。

私たちの周りには、非常に多くの細菌やウをおこしています。しかし抜歯の後など一時

特に、肺炎や尿路感染症、皮膚の感染症

イルスが存在し、感染症をひきおこしていま

的に菌血症になっていても症状が現れないまからの敗血症は多いため、注意が必要です。

す。肺炎球菌による肺炎や大腸菌による膀胱

ま治ってしまうこともあれば、菌血症ではな「細菌感染症からの敗血症で女性に多いの炎といった細菌感染症、インフルエンザや新い敗血症の患者さんもいます。そのため敗血は尿路感染症で、男性では肺炎が多い傾向

型コロナウイルス感染症、白癬菌による水虫症が疑われる患者さんでは、症状から慎重ににあります。ただし、男性でも前立腺疾患になどの真菌感染症といった具合に、私たちは、診察、検査を行い、根本的な原因を探ります。

よって尿が出にくくなっている患者さんの場

ぼうこう

はく せん

数えきれないほどの感染症と隣り合わせで生活しています。とはいえ、私たちの体に備わっている免疫力が正常に働いていれば、多く「温かくなる」、その後「冷たくなる」
そんな手足の症状は注意信号の感染症は治療が可能です。
イラスト／伊藤 文人

監修

東海大学医学部付属病院
総合内科 助教
佐藤 翔太 先生
「うがいや手洗いを習慣づけることや 生 活 習慣を整 えることで免疫 力を高めたり、皮 膚の乾燥を防ぐために保 湿を心がけ たりするなど、毎日の 小さ
な 積 み 重 ねで 感 染 症 を 防ぐ。
これが、ひいては敗 血 症の 予防につながります」

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けんこうさろん NO.225

臓器障害には、血圧が下がる
敗血症性ショック、急性腎障
害、
急性肝障害、
敗血症性脳症、呼吸不全のほか、血栓や出血、血管内凝固症候群（ＤＩＣ）が含まれる。複数の障害が重なれば「多臓器不全」となる。

合、尿路感染症から敗血症を発症するリスクも高くなります」（佐藤先生）

ZOOM

けんこう 予防と治療「通常、体内に細菌やウイルスなどの異物

敗血症の中でも、特に重症なのが「敗血症が入ってくると、免疫細胞が活性化されて異性ショック」と呼ばれる状態です。臓器の機物が増えないように働いてくれます。ところ能低下が進むとともに、血圧の低下が著しく、が、免疫力がうまく働かずに感染症の原因と点滴などを行っても血圧が正常に戻らなくななっている細菌やウイルスが増殖し続けるこります。敗血症性ショックの初期には、手足とがあります。すると、体の中で炎症をひきなど体の末梢が温かくなる「Warm Shock（ウ意外と見過ごされがちなのが、皮膚の感染

おこす原因となる炎症性サイトカインと呼ばォームショック）」と呼ばれる症状が現れます。

症「蜂窩織炎」からの敗血症です。皮膚の傷れる物質が 過剰に放出されるようになりま

これは、末梢血管の拡張がおこるためです。

から細菌が侵入することでおこるものですが、す。炎症性サイトカインは炎症を悪化させる

しかし、この状態が続くと今度は血管が収虫刺されやひっかき傷などの非常に小さな傷だけでなく、血管を広げて血圧を低下させる、縮して心臓に戻る血液が少なくなり、手足がからもおこります。また、皮膚のバリア機能

血液を固めて血栓を作るといった作用も持っ冷たくなる「Cold Shock（コールドショック）」が著しく低下した乾燥肌にも、細菌が侵入す

まっしょう

UP

皮膚の小さな傷からでも重症化する怖い敗血症
ほう か しき2023. SPRING

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けん M
こう
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ることがあります。蜂窩織炎の原因となる細が大切です。コロナ禍では、ウイルス感染を菌はさまざまですが、代表的なものではブド

心配して病院に行くことをためらわれる方がウ球菌が挙げられます。

増えましたが、体調不良なのに放置してしま「皮膚の小さな傷から脂肪組織などに侵入ったことで、感染症を悪化させ敗血症の発症した細菌が炎症をひきおこし、さらにその周に至っては大変です。異変を敏感に察知でき囲で炎症を広げていくのが蜂窩織炎の特徴でるよう、自身の体調の変化を注意深く観察しす。その結果、細菌が侵入したと思われる部ていただきたいと思います」（佐藤先生）

位から広い範囲にまで熱を持ったり、赤みや患者さん自身では判断しにくい敗血症です

腫れ、痛みなどの症状が現れます。発症するが、まずは予防第一で、感染症にかからない

体の部位は全身に及びますが、特に多いのがことを心がけましょう。うがいや手洗いはこ

脚で、悪化すると歩行が困難になるケースもまめに行い、規則正しい生活習慣を心がけるあります。そして、炎症が重症化することでこと、栄養バランスを考えた食事を取って免

悪寒や発熱、倦怠感や頭痛など、全身に症状

疫力を高めておくことも大切です。

が現れるようになり、敗血症に移行すること「蜂窩織炎の予防では、皮膚の保湿が有効があるのです」（佐藤先生）です。特に乾燥する冬場は、お風呂上がりに

は

けんたい

敗血症の症状は、風邪をひいて喉が痛んでスキンローションなどの保湿剤を全身に塗る

咳が出るというような、わかりやすいものでことをおすすめします。スキンローションにははなく、機能障害がおこっている臓器によって女性の化粧品というイメージがあるためか、さまざまです。

使用に抵抗感のある方もいらっしゃるのです

せき

初期の症状として、悪寒や震え、発汗や発熱などが挙げられますが、これらの症状が現

東海大学医学部付属病院 総合内科

他科や他院で診断のつかない不明熱や一つひとつの診療科での治療が難しい疾患も担当します。

診る医療のプライマリーケアと重症患者に対処する集中治療、感染症を診る感染症専門の３つの領域を備えています。
一般に、内科系の診療は臓器別に循環器や消化器といった専門分野に分かれていますが、東海大学医学部付属病院の場合、体全体に広がる疾病や複数の臓器に問題がある患者さん

予防につながります」（佐藤先生）
また、細 菌が 原 因となる敗 血 症 の 場 合、す。血圧が低下したり、尿が出にくくなったり、基本的には抗生物質で治療を行います。抗

呼吸数の増加や意識障害などがおこることも生物質を自己判断で常時服用するなどしていあります。患者さんが自分で発症を疑うことる場合、菌に耐性ができてしまい、薬の効が難しいのも、敗血症の特徴です。

果が発揮されないことがあります。抗生物質への対応も積極的に行っており、内科にかかわる疾患すべてに対応する診療科として、大学病院の持つ高度な専門性を役立てています。
病棟で３つのチームに分かれ、24 時間体制で診療にあたっています。

は医師の判断のもとで必要なときにだけ服

正確な処方せん調剤・適切な指導用するようにしましょう。薬の正しい服用を栄養士による各種疾患に対する食事のアドバイスや治療食（減塩・無塩・カロリー調整・低蛋白食品など）の相談販売

心がけることも敗血症の速やかな回復につな

望星薬局

がります。
「敗血症は、免疫力が低下している高齢者

敗血症は症状が急変し重症化する怖い病

や、糖尿病などの慢性疾患やがんなどの基礎

気です。感染症が治らない、悪化していると疾患がある患者さんへのリスクが高くなってい

いった場合にはすぐに医師の診断を受けてくますが、一方で体調によっては誰でもかかる可能性があります。そのため、体調に異変を感じるようなら、早めに病院を受診すること

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けんこうさろん NO.225

総合内科が診療する疾患は、一般感染症から HIV、血液疾患まで多岐にわたります。

総合内科は、内科系の疾患全般を総合的にが、皮膚の乾燥やかゆみによるひっかき傷のれない場合でも敗血 症であることもありま

体調に異変を感じたら我慢せずに早めの受診を内科にかかわる疾患すべてを診るださい。

望 星 薬 局 0463-94-4193
望 星 本 町 薬 局 0463-92-1193■ 望 星 大 磯 薬 局 0463-71-9341■ 望 星 平 塚 薬 局 0463-33-1193■ 望 星 旭 薬 局 0463-34-9311■本社

伊勢原市桜台 2-1-28
ヨイクスリ

tel. 0463-91-4193

fax. 0463-91-8966

望 星 お お ね 薬 局 0463-76-4193
望 星 秦 野 薬 局 0463-85-1193■ 望 星 代 々 木 薬 局 03-3370-1301■ 望 星 築 地 薬 局 03-3541-1193■ 望 星 北 浦 和 薬 局 048-822-9381

望 星 西 新 井 薬 局 03-5691-1193
望 星 横 浜 み ど り 薬 局 045-989-4193■ 望 星 鶴 見 薬 局 045-570-4193

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9看 護 の現場● 東京都渋谷区／東海大学医学部付属東京病院

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4 2015年関東・東北豪雨被災地に東海大学医学部付属病院の医療5 コロナ禍で東京都が行った離島のワクチン接種支援。杉本看護指導・相談」があります。救急医療現場での護師）チームでDMAT に参加した杉本看護師。（写真提供：東海大学医学部）

師は小笠原村接種会場に救急看護認定看護師として参加した。

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1
緊急時に備えて、病 院手 術室の点検を常に行うことも重要な仕事のひとつ。

実践のみならず、病棟からの重症患者管理の現在所属する外来・相談に対応し、看護上の問題分析を行うなど、手術室でも救急看護

適切に対応することも救急看護認定看護師の認定看護師の経験

役割のひとつです。新しい知見や科学的根拠が 役 立って い ま す。

を持って救急看護を実践し、適切な指導を行

外来では、患者さん

うことができるのも、専門性の高い学びを得の状態変化への対応ているからこそです。

を含め、手術室でも、救急看護認定看護師の知識と経験は
救急現場以外でも活かすことができる

術中患者さんの状態「私が勤務する東海大学医学部付属東京病

きるよう、常に頭の中でシミュレーションを院には救命センターなどはありませんが、救しながら手術に臨んでいます。患者さんがど

急看護認定看護師としてやるべきことがたくのような状態でも、即時に対応することがさんあります。そのひとつが、患者さんの急求められる救急看護認定看護師ですが、そ命救急センターで 17 年間勤務してきました。

変対応シミュレーションです。私は 2020 年の高度な知識と実践力を、今後も後輩の育救急外来や ICU のほか、ドクターヘリのフラに東京病院に異動し、その直後に新型コロ成に活かしていきたいという意気込みが伝わ

突発的な病気やけがで、緊急性や重症度がイトナースや災害現場で活動する DMAT と呼ナウイルス感染症のまん延が始まりました。

りました。

高い患者さんの病態に合わせた迅速な救命技

ばれる災害派遣医療チームの一員として経験

そこで、救急医療の現場で培った知識と経術の提供と、医療行為のサポートなどを、専を積む中で、多くの先輩看護師の指導を受け験を活かし、新型コロナウイルス感染症患者

門的視点で判断し提供することが、救急看護てきました。そこから、救急看護における専さんの急変時対応を感染管理認定看護師と認定看護師の役割です。また災害時には、災門知識の必要性を強く感じ、知識や看護技術

協力しながら、病院内医療スタッフに指導し害現場での活動も実施します。それと同時に、を後進の指導に活かすことができればと考ました。感染対策を考え、心肺停止を想定し混乱を来し危機的状況にある患者さんやご家え、2015 年に救急看護認定看護師の資格をた感染患者さんの救命処置の体制を検討し族への精神的サポートなども担います。

取得しました」（杉本看護師）たことは、看護部だけでなく病院全体の対

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救急看護認定看護師の指導で感染対策を考慮した心臓マッサージの手順を学ぶ医療関係者。

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富士スピードウェイでのフライトナース活動。

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救急看護認定看護師
救急看護認定看護師は、救急医療の現場や救急外来、被災地のみならず、
救急医療の経験や能力を活かし、病棟を含め外来や手術室などでも活躍する場があり、医療に貢献しています。

救急医療では、患者さんやそのご家族の精神的な支えが重要「私は、東海大学医学部付属病院の高度救

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けんこうさろん NO.225

救急看護認定看護師の役割には、「実践・応力向上につながったと思います」（杉本看を、麻酔科医と共に6
6 コロナワクチン 接 種を行う
杉 本看護師。島民の皆さんの 不安に寄り添うことが できたという。

観察し、どのような状況になっても対応がで

東海大学医学部付属東京病院
看護部 外来・手術室
救急看護認定看護師
杉本 悠輔 看護師
「救急医療現場で活動するには、医師や同僚を含め仲間の存在が不可欠です。チームで取り組む姿勢は、東海大学医学部付属病院の高度救命救急センターで学び、磨かれました」

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医療機関で働く薬剤師が、薬にかかわるさまざまな話題を提供します ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶

処方せんの電子化は患者さんにもさまざまなメリットが薬のはなし

東海大学医学部付属八王子病院
診療技術部 薬剤科
一場 慶裕 薬剤師
「電子処方せんにより調剤の待ち時間が短縮され、患者さん自身も過 去 のお 薬 情 報や 診 療 情報を参照できるため自己管理に役立ちます」●患者さんが電子処方せんを利用するメリット● 複数の医療機関に通院したり、環境の変化でかかりつけ医や薬局を変更したりしても、処方せんや医療情報が正確に伝わります。
● 常用している薬の情報がどんな時でも把握でき、事故や災害など緊急時に役立ちます。
● 服用する薬の履歴をマイナポータルで確認することができるため、自己管理ができます。
● 将来的には患者さんがどこにいても、データベース化された情報をもとにオンラインによる診療や服薬指導などが利用できるようになります。

選択し、次に「電子処方せん」か「紙の処方

しかし、これには時間がかかり正確な情報をせん」かのいずれかを選択すれば終了です。

つかむことが困難という状況があります。

「電子処方せんが普及することで、患者さ「正確な情報は、患者さんのよりよい治療

んにも医療機関にもさまざまなメリットが考につながります。また、突然の事故や災害なえられます。医師が電子処方せん管理サービ

どの緊急時にも、オンライン管理なので、医スを利用して処方内容を決定し登 録します

療機関に正しい情報が伝わります」（一場薬

れるようになり、東海大学医学部付属八王が、患者さんが同意すれば過去３年間の処

剤師）

子病院では導入の準備を進めています。

方歴などを医療機関や薬局が共有できるよ

電子処方せんでは、医師が薬の処方意図を患者さんが電子処方せんを利用するには、

うになります。これにより、飲み合わせのよ

登録することもできます。これまで、薬剤師

2023 年 1 月 26 日より運用が開始された

まず電子処方せんを導入している医療機関

くない薬の確認に役立ったり、同じ効能の薬が処方せんに疑問を持った際には、医師に問

電子処方せん。従来、処方せんは医師が紙で、受け付けを行います。これは、専用端末

を重複処方するなどの無駄をなくしたりする

い合わせる疑義照会というやり取りが行われで作成し、患者さんがこれを薬局に持っていにマイナンバーカードの IC チップをかざし、ことができます」（一場薬剤師）てきました。これも、電子処方せんに処方意

くと薬が出されるという仕組みでした。そんオンラインで本人確 認を行うシステムです。

な処方せんのやり取りが、オンラインで行わ

過去の薬情報の提供について同意か否かを重複投薬や併用禁忌薬剤のチェックでより適正で無駄のない処方につながる

図が登録されていれば、記入もれやミスによ

薬剤師から医師への問い合わせが減少することで調剤がスピーディーにる疑義照会が減らせます。患者さんには、やり取りの手間が少なくなることでの待ち時間

電子処方せんの仕組みの短縮や、電子処方せんと電子版お薬手帳が投薬履歴をデータベースで管理し、対応医療機関、薬局、患者で共有します。
過去の薬情報の提供に患者が同意している場合、医師や歯科医師、薬剤師などが過去の薬情報や特定健診情報をデータで確認できる。

電子処方せん管理サービス
医師

処方せんの登録

調剤内容の登録

薬局

薬剤師

医療機関

現在は、患者さんが複数の診療科や医療機連携することで服薬管理も便利になります。

関を受診していたり、複数の薬局で薬の処方「今後、医療機関や調剤薬局では電子処方を受けていた場合、お薬手帳を確認するか、せんの導入が進みますので、患者さんにはマ患者さんやご家族に聞き取りを行っています。

イナンバーカードの取得準備をぜひ進めていただければと思います」（一場薬剤師）

本人確認はマイナンバーカード
か健康保険証処方せんの取得
本人確認はマイナンバーカード
処方や調剤情報、 か健康保険証
重複投薬などの
確認や参照●処方や調剤情報、
重複投薬などの確認や参照

対応医療機関にある電子処方せん専
用カードリーダーにマイナンバーカードを置くだけで利用が開始できる。健康保険証でも電子処方せんの利用は可能。ただし、医師などが過去の投薬情報を確認することはできない。

●

けんこうさろん NO.225

東海大学医学部付属八王子病院は、2002 年の開院当マイナポータル患者

初から電子カルテシステムを導入し、各部門と情報共有

患者は過去の投薬情報を複数の医療機関の診断履歴も併せて
マイナポータルから確認できる。
厚生労働省「電子処方箋概要案内」を改編

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東海大学医学部付属八王子病院の薬剤科●できる体制を整えています。その中に、薬剤科の処方
管理システムも実装され、患者さんの薬歴や重複投薬のチェックが短時間でできるようになっています。薬剤師の医療業務を効率化するだけでなく、デジタル（機械）
定期的に薬の銘柄や保管状態を確認し、安全安心を徹底する東海大学医学部付属八王子病院の薬剤師。

とアナログ（人）のダブルチェックで患者さんの安全安心を考えた先駆的な取り組みを行っています。

2023. SPRING13おお 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

仕事

拝見

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救急救命士
厚生労働大臣認定の国家資格である救急救命士は、事故現場や急病人のもとへ駆けつけ応急処置を施す役割を担っています。
救急救命士になるには、国家試験合格後に消防官になる、
東海大学医学部付属病院
高度救命救急センター 医療技術職員
新倉 哲夫 救急救命士

34

3 24 名の医師（2022 年度）で構成され、救命救急専門医が臨床

4 大学病院のドクターヘリ専用車や神奈川県の救急医療専用車な研修医とともに幅広い救急診療を行う高度救命救急センター。

または消防官として実務経験を積む必要があります。

ど、救急車にもいろいろな種類がある。

ドクターヘリや洋上救急で医師や看護師をサポート

勤務先は消防署だけでなく医療機関に派遣されるなどさまざまで、医師や看護師のサポートにあたる救急救命士もいます。

また東海大学医学部付属病院は、神奈川

高度救命救急センターに常駐し幅広い救急疾患に対応

県の基地病院としてドクターヘリを運用して件ある救急搬送に対応する医師や看護師の診おり、神奈川県全域と山梨県南部の救命救療補助にあたっています。大学病院として教育

急医療を担っています。そのため、救急医療

55 救急車で救急搬送された患者さんに、高度救命救急センター内

東海大学医学部付属病院の高度救命救急を行う役割も担っており、学生や消防官、海専門の医師と看護師を救急現場までいち早くセンターでは、湘南・県西と一部県央も含む

上保安官などが救急救命士としての経験を積

運び、直ちに治療を開始できるよう搬送をサ

地域をカバーしながら救急患者さんの治療（新倉救急
むために日々研鑽を積んでいます」

ポートするのも救急救命士の役割です。ドクセンターでは「どんな患者さんも断らない」

にあたっています。さまざまな疾患の救急診救命士）

ターヘリが飛ぶことのできない夜間や悪天候を目指しています。命の最前線で現場が円滑時などは、一緒にドクターカーに乗り込み、に、そしてスピーディーに対応できるようにさんに緊張が走る。

療を行うため、医師と看護師、そして救急救

高度救命救急センターには、脳血管障害

命士が 組んだ３つの診療チームを編成し対や体に複数の損傷を受けた多発外傷、呼吸現場まで駆けつけることもあります。

広い視点でサポートにあたるのが救急救命士

応しています。

不全や急性中毒など多様な症状の患者さん「太平洋上を航行する船舶で発生した救急患です。

「消防署勤務の救急救命士の場合、要請がが搬送されてきます。救急救命士は、全体の者を救命するための、洋上救急医療も実施し「ここでは、１＋１が２ではなく、５にも 10あった際に出動し、それ以外では訓練などを

状況を把握しながら医師や看護師と連携し、ています。その際、海上保安庁や海上自衛隊にもなるように各スタッフが力を発揮するこ

行っています。一方、当院の場合は高度救命補助業務を行うことで迅速な治療につながと協力しながら医師や看護師を船舶まで出動とが重要です。そのために、救急救命士とし救急センターに常駐しながら、1 日に 20 ～ 25

るように努めています。

させ、海上での救命医療をバックアップするての対応力を磨き、救命活動に貢献したいとのも私たちの仕事です」（新倉救急救命士）

思っています」（新倉救急救命士）

東海大学医学部付属病院の高度救命救急

東海大学医学部付属病院

高度救命救急センター
高度救命救急センターは、地域医療の拠点としても重要
21 2002年7月より厚生労働省の「ドクターヘリ導入促進事業」として開始。東海大学医学部付属病院のドクターヘリ。
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けんこうさろん NO.225

2 ドクターヘリのコックピットの後部に機能的に配置された救命診療用の備品など。

な役割を持ち、
救急患者さんの対応にあたっています。また、神奈川県の集団災害医療システムも担っており、DMAT（災
害派遣医療チーム）を編成し、災害発生現場への派遣態
勢を整えています。

新倉救急救命士の左は、小野泰弘救急救命士。海上保安本部から高度救命救急センターに派遣されている。

2023. SPRING15

おお 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

仕事

拝見

2

います。現在は国際細胞検査士や超音波検査

2士、認定輸血検査技師、日本糖尿病療養指導士、遺伝子分析科学認定士などの有資格者

臨床検査技師が在籍し、身につけた知識や技能を医師や看護師と連携しながら、チーム医療に取り組んでいます」（荒川科長）

コロナ禍以降、PCR 検査や抗原検査を担当する

安心して検査を受けてもらうため患者さんの不安に寄り添う

臨床検査技師の存在が一般の人々に認知されるようになりました。
東海大学医学部付属大磯病院の中央臨床検査科では、
東海大学医学部付属大磯病院
中央臨床検査科 科長
荒川 聡 臨床検査技師

診断に大きくかかわる臨床検査技師としての専門性を高めるため、特定の検査を対象にした認定資格の取得に挑むなど

3
3 頻度の高い検査項目は病院内で行われている。写真は、手際よく検査を進める臨床検査技師の様子。

高い技術と知識を有する一方、東海大学

スキルアップにも積極的に取り組んでいます。

医学部付属大磯病院の中央臨床検査科として意識しているのが、患者さんが安心して検門、そして手術標本や内視鏡生検などを取り査を受けることができるよう、コミュニケー

扱う病 理 検 査部門の３つの部門に分かれ、ション力を高めることです。

万全な検査体制を整えています」（荒川科長）「この地域には高齢の患者さんが多く、長医師が病気の治療を行うためには、患者

臨床検査は、腫瘍マーカーやウイルス感染

期にわたって通院されている方も少なくありさん の状 態を正確に知ることが 重要です。

症などを分析する免疫化学的検査、病気にません。そうなると検査も一度きりではなく、臨床検査技師は、医師の適切な診断に役立

特異的な遺伝子を検出する遺伝子検査、染色何度も受けることになります。すべての患者

てられるよう、正確で迅速な検査結果の報

体の異常を調べる染色体検査など、10 領域さんに声をかけ不安を解消することで、より告を心がけています。

1000 項目以上が実施されています。これら

よい治療環境につなげていきます。検査結果「東海大学医学部付属大磯病院の中央臨の検査にはそれぞれ専門的な知識を深める

で病気がないことがわかれば患者さんに安臨床検査技師が患者さんに声をかけて、コミ

床検査科には 16 名のスタッフが在籍し、救認定資格制度があり、中央臨床検査科では心を提供することができ、また病気が発見さュニケーションを図ることで、リラックスして急や夜間の急変など患者さんの検 査に 24

多くのスタッフが認定資格を取得しています。

れた場合でも、それは治療への第一歩となもらえるよう心がけることも臨床検査にはと時間体制で対応しています。尿や血液、喀痰

「患者さんと接する中でさらにスキルを磨ります」（荒川科長）ても大切なのです。

などを調べる検体検査部門と、超音波や心きたいと感じて、当院のスタッフは専門知識検査を受ける前、さまざまな不安や緊張を電図、脳波、肺機能などの生理機能検査部を身につけるため認定資格の取得に挑戦して患者さんは感じているはずです。そのとき、検査の専門性を認定資格取得で深めたスペシャリストが在籍

かくたん

しゅよう

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4 積極的なコミュニケーションで検査時の患者さんの不安や緊張を取り除くようにしているという明るい臨床検査技師の皆さん。

東海大学医学部付属大磯病院

中央臨床検査科

来院する患者さんに採血や尿検査を行う臨床検査ですが、病気発見の第一歩になります。東海大学医学部付属大磯病院の中央臨床検査科は、当日の採血から 30 分程度で検査結果がわかるなど、正確で迅速かつ、丁寧な対応を心
がけ、質の高い検査を行っています。
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1 コロナ禍以降、新たな検査室を整備した。写真はコロナウイル

2 コロナ抗原定量検査は、24 時間の検査体制を整え、多い日にス遺伝子を処理する様子。

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けんこうさろん NO.225

は 1 日 200 件以上を実施した。

東海大学医学部付属大磯病院の臨床検査技師とスタッ
フの皆さん。

※東海大学医学部付属大磯病院は 2023 年 2 月末で閉院となります。

2023. SPRING

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病院の「食」のスペシャリスト

季節の東海大学医学部付属病院
診療技術部 栄養科
安積 正芳 管理栄養士

栄養科探訪「 急 性 期 の 栄 養 管 理によって患者さんの状態の劇的な改善に貢献できる早 期 栄 養 介 入 は、
管理栄養士にとって大きなやりがいにもなっています」● 今回訪問した病院

東海大学医学部付属病院〒 259-1193 神奈川県伊勢原市下糟屋 143
TEL 0463-93-1121（代表）https://www.fuzoku-hosp.tokai.ac.jp●

食 を楽しもう温州みかん ●

［鯛のソテー みかんソースがけ］
鯛の切り身に塩・こしょうで下味をつけ、バターでソテーする。みかんを半分に切り、搾り器で果汁を搾る。その管理栄養士、医師、看護師、薬剤師が集う
チーム医療で早期栄養介入に取り組む

搾り汁に、オリーブオイル（大さじ 1）、レモン汁（大さじ 1/2）、塩・こしょう（少々）を混ぜ合わせ、みかんソースを作る。皿に鯛のソテーを盛り、上からみかんソース
をかけ、ベビーリーフを添える。
（1 人 分 187kcal、たんぱく質 14.7g、食塩 0.2g）

患者さんが急性期を乗り越えるための栄養します。その際、栄養サポートチーム（NST=管理が注目されています。2020 年度の診療

Nutrition Support Team）で経験を積んだ

みかんにはビタミン C、食物繊維（ペクチ

かん、中 生 みかん、晩 生 みかんに分類され、報酬改定では、患者さんが集中治療室（ICU）

管理栄養士と、ICU の医師、看護師、薬剤師

ン）、βクリプトキサンチンが豊富です。βク

収穫時期が早いものは酸味がありあっさりしに入室後、48 時間以内に経腸栄養を実施しがそれぞれの専門知識を駆使しながら、チー

リプトキサンチンはみかんの色素成分で、ビタた味わい、遅いものはしっかりとした甘みが感た場合に算定される早期栄養介入管理加算がム医療で実施していくことが不可欠です。

ミン A と同様の働きがあり、動脈硬化のリスじられます。そのまま食べることはもちろん、早期栄養介入チームとしては、消化管が機ク低下や健康な骨の形成・維持を助けます。

冷菜・ソースやスイーツとして調理しても、お経腸栄養とは、経口摂取や何らかの原因で能している患者さんに対しては早期に経腸栄

また、品種によっては機能性表示食品にも登いしく味わえます。

口からの栄養摂取が困難な場合に、胃や腸に養を実施したい一方、診療科によっては経腸栄録されています。風邪予防や整腸作用といっみかんを保管するときは、風通しの良い暗いチューブを挿入して栄養を送り込む経管栄養養を慎重に行いたいと考える主治医もいます。

た効果が期待できるため、みかんは寒い冬を場所でヘタを下向きにしておくとよいでしょう。

のことです。早期経腸栄養は腸の免疫機能がそのような場合は、ガイドラインを参考にチー

元気に過ごすための果物としておすすめです。

刺激されて感染症予防などにつながり、平均ムで栄養管理計画を見直し、再提案を行ってい

収穫時期によって、極早生みかん、早生み

在院日数の短縮などが見られるというエビデます。

新設されました。

ンスに基づいた栄養管理で、当院でも 2020

このチームの導入から 1 年余りで、早期経年からワーキンググループを立ち上げ、2021

腸 栄 養 の開 始率は 10％アップしています。

年 5 月から運用を開始しています。

東海大学医学部付属病院の管理栄養士とし具体的な内容としては、患者さんの栄養評て急性期の栄養管理など最新の専門知識を価に基づいた栄養管理計画の作成を行い、腸学びながらチームに貢献することで、患者さ管機能評価の実施などを経て経腸栄養を提案

んの栄養状態が改善できるよう努めています。

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こう か

ごく わ

監修

なか て

おく て

！

せ

旬のおいしさをたっぷり味わう［みかんのヨーグルトムース］

牛乳とゼラチンで作ったムース

東海大学医学部付属病院
診療技術部 栄養科
関 萌々子 管理栄養士の ベースに、は ちみつとレ モ
ン汁を加えたヨーグルトを 混ぜ冷蔵庫で冷やす。上に、砂糖、「2021年度のみかん生 産 量の１位は和歌 山 県、２位 愛 媛
県、３位静岡県です。みかんの産地の風景を思いながらの料
理も、楽しい食になります」

みかん の 搾り汁と少量 のレモ
ン 汁をゼラチンに加えて混 ぜたゼリー液を流し入れ 2 層にし再び 冷やす。
（1 人
分 101kcal、たんぱく質 5.4g）

重症患者さんへの栄養療法についてまとめられたガイドラインや経腸
栄養療法プロトコールの資料。
2

NO.225口からの栄養摂取が困難な場合を送り込む「経管栄養」について説〒 160-0022

東京都新宿区新宿 1-5-1

新宿御苑ビル 5 階TEL.03-3350-1741［発行予定についてのお知らせ］

明をする安積管理栄養士。
32023 年 2 月 8 日発行

編集・発行／株式会社ジェー・シー・シーに胃や腸にチューブを挿入して栄養『けんこうさろん』の今後の発行予定についてお知らせいたします。次号 NO.226 は 2023 年夏頃に発行予定です。
今後とも『けんこうさろん』をよろしくお願い申し上げます。

早期栄養介入チームのカンファレン

ス。それぞれの専門知識が活かされて、患者さんにとってよりよい治療ができる。

本誌内容についてのご意見等は、株式会社ジェー・シー・シー内『けんこうさろん』係までお寄せください。なお、郵送をご希望の方は、お名前・ご住所・
電話番号を明記の上、切手［1 回分 150 円、2 回（1 年間）分 300 円］を上記（株）ジェー・シー・シー『けんこうさろん』係宛にお送りください。
下記の URL にアクセスすると、けんこうさろんのバックナンバーがインターネット上で閲覧できます。

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けんこうさろん NO.225

23

http://www.jcc99.co.jp/service/kensalon.html

2023. SPRING

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create
理想の環境を創造する■ネットワークグループ
東海教育産業株式会社
山王総合株式会社
望星サイエンス株式会社
株式会社望星薬局
株式会社中央堂薬品
エィチ・ビーアンドシー株式会社
株式会社セゾオン
株式会社東海ソフト開発
石狩スポーツ企画株式会社