個人情報ファイル簿
管理番号

151

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

予防接種台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

予防接種法施行令に基づき、予防接種台帳を管理するため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

整理番号、氏名、カナ氏名、性別、生年月日、住所、行政区、住民区分、予防接種名、接種日、年度、Lot No.、接種携帯、医療機関、メモ、備考、電話番号、世帯状況一覧、年齢、続柄、世帯課税情報、個人課税情報、保険区分、自己負担免除申請書申請日、接種可能な開始日、標準的な接種終了日、接種可能な終了日、接種可、発券No.、発番日、発番回数、付番日、前回発行日、発行回数

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

本人

記録情報の経常的提供先

他市町村

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

152

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

LIFEstudyデータベースシステムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

市民の健康寿命の延伸と健康格差の解消を実現するためのデータ分析の実施と今後の保健事業及び介護予防事業等に関する政策立案の基礎資料の構築と地域住民の健康増進に資するエビデンスやソリューションの創出のため

個人情報ファイルの記録項目

宛名番号、世帯番号、氏名、住所、生年月日、年齢、性別、続柄等、電話番号、小学校区、中学校区、異動事由名、異動年月日、※国民健康保険診療報酬明細書、※後期高齢者医
療診療報酬明細書、※国民健康保険特定健康診査データ（FKAC131_特定健診受診者、※FKAC161_特定健診受診券情報、※FKAC165_特定健診結果等情報作成抽出保健指導情報、※FKAC167_特定健診結果等情報作成抽出健診結果情報横展開、※FKAC171_特定健診結果等情報作成抽出_全健診結果情報横展開、※FKAC173_セット券情報、※特定介護保険給付明細書、※認定調査票、被保険者管理台帳（国保）（後期）、世帯所得区分情報ファイル（国保）、介護保険第１号被保険者の所得区分情報※は要配慮個人情報

記録範囲

65歳以上の高齢者、介護保険第2号被保険者、40歳以上65歳未満の国民健康保険被保険者

記録情報の収集方法

本人同意、法令等、実施機関内

記録情報の経常的提供先

九州大学、地域包括支援センター、医療機関

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

153

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

休日・夜間急患センター診療録システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

糸島市休日・夜間急患センター診療録等を管理するため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

診療録、内容、紹介状、サマリー、血液・尿・生化学検査、ＣＴ、エックス線、血液ガス、心電図、心臓超音波検査申込書・報告書、超音波検査申込書・報告書、救急患者・ＣＰＡ患者看
護記録シート、診療の点数等

記録範囲

糸島市休日・夜間急患センターで診療等を受けた者

記録情報の収集方法

本人

記録情報の経常的提供先

無開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

154

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

健診関係業務システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

健康増進法、介護保険法、高齢者の医療の確保に関する法律に基づき、市民の健康管理を行うため

個人情報ファイルの記録項目

個人番号、氏名、カナ氏名、生年月日、郵便番号、住所、方書、住民区分、年齢、性別、世帯
主氏名、世帯主カナ氏名、世帯番号、電話番号、小学校区、中学校区、行政区、保険区分、介護度、被保険者証番号、保険取得日、保険喪失日、異動事由、住民となった日、住民でなくなった日、異動日、転出先住所、課税状況、予約日、申込み番号、メモ、予約項目、受診日、実施機関、健診方式、受診券番号、減免区分CD、拒否DVサイン、保健指導日、指導区分、実施日、脱落日、本人の反応、支援形態、支援時期、支援者、支援日、面接区分、次回予定日※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

実施機関内

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

155

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

予防接種対象者ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

予防接種対象者を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

券番号、生年月日、年齢、整理番号、郵便番号、住所、氏名、カナ氏名、接種券付番抽出、ワクチン種別、接種日、接種場所、接種可能年月日、送付日、返戻日、処理回数、接種券_
発行年月日、送付予定日、備考、医療機関（引抜）、LINY、住所変更、氏名変更、接種済証
欄変更、接種形態変更、接種形態異動、性別、住民区分、異動事由、住民となった日、住民でなくなった日、DV、通知拒否、接種拒否、世帯番号、行政区、優先接種対象者（追加接種）、先行接種対象者、施設名、任意（申請書の番号）、申請理由、対象となる理由、申請日、申請方法、接種可能日、基礎疾患登録者、医療従事者、クーポン：OCR ライン（接種券１回目）、クーポン：OCR ライン（接種券２回目）、クーポン：OCR ライン（予診のみ１回目）、クー
ポン：OCR ライン（予診のみ２回目）※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

本人

記録情報の経常的提供先

他市町村

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

156

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

健診関係業務ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

健康増進法、介護保険法、高齢者の医療の確保に関する法律に基づき、市民の健康管理を行うため

個人情報ファイルの記録項目

個人番号、氏名、カナ氏名、通称名、カナ通称名、生年月日、郵便番号、住所、方書、年齢、性別、住民区分、住民となった日、電話番号、メールアドレス、FAX番号、世帯主名、世帯番
号、行政区、小学校区、中学校区、DVフラグ、通知拒否フラグ（サイン）、除外フラグ、メモ、
対象サイン、課税区分（減免区分）、国保資格、国保・後期高齢者資格取得日、国保・後期高齢者資格喪失日、異動日、国保・後期高齢者被保険者証番号、受診券番号、受診日、健診
方式、健診結果情報、保健指導情報※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

実施機関内

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

157

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

健康増進業務ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

健康増進法、介護保険法に基づく、住民の市民の健康管理を行うため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

整理番号、小学校区、氏名、カナ氏名、生年月日、郵便番号、住所、方書、住民区分名、性別、異動事由、転入年月日、異動事由名、備考、世帯番号、タイトル、メモ、更新日、行政区、行政区CD、小学校区、中学校区、事業区分、事業区分CD、注意、年度末年齢、電話番号、登録者ID

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

本人

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

158

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

休日・夜間急患センター診療録ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

糸島市休日・夜間急患センター診療録等を管理するため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

診療録、内容、紹介状、サマリー、血液・尿・生化学検査、ＣＴ、エックス線、血液ガス、心電図、心臓超音波検査申込書・報告書、超音波検査申込書・報告書、救急患者・ＣＰＡ患者看
護記録シート、診療の点数等

記録範囲

糸島市休日・夜間急患センターで診療等を受けた者

記録情報の収集方法

本人

記録情報の経常的提供先

無開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

159

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

健診関係業務ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部健康づくり課

個人情報ファイルの利用目的

健康増進法、介護保険法、高齢者の医療の確保に関する法律に基づき、市民の健康管理を行うため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

氏名、住民CD、受診日、精検管理番号、生年月日、年齢、性別、カルテ管理番号、アクセッ
ション番号、団体名、一次検診結果（要二次検査項目）、既往歴・現病歴、自覚症状、要二次検査項目、診断名及び検査結果、指示区分、備考、精密検査実施医療機関名、医師名

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

医療機関

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部健康づくり課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

160

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

重度障がい者医療システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

糸島市重度障がい者医療費の支給に関する条例に基づき重度障がい者医療費に関する事
務を行うため個人情報ファイルの記録項目

記録範囲※制度種別名、年度、※福祉管理番号、宛名番号、生年月日、性別、届出年月日、異動年
月日、異動事由名、異動理由名、電話番号、※管轄名、※申請制度名、申請年月日、申請
事由名、取得年月日、※取得理由名、※認定制度名、※入院有効期間自、※通院有効期間
自、却下年月日、却下理由名、喪失年月日、喪失事由名、喪失理由名、保険続柄、保険取得年月日、保険喪失年月日、付加給付、金融機関、支店、口座種別、口座番号、口座名義
人、※手帳区分、手帳交付日、※等級、※手帳発行者、※手帳番号、※障がい名、保護者
宛名番号、保護者生年月日（和暦）、保護者性別、保護者続柄、世帯番号、世帯識別、行政区、更新区分、※最新制度名、年度（和暦）、※受給者番号、個人番号、カナ氏名、氏名、生年月日、年齢、性別、保険者番号、保険者名、保険種別、記号番号、被保険者名、保険続柄
名、※手帳有効期限、保護者カナ氏名、保護者氏名、郵便番号、住所町村名、住所字名、番地、方書、宛名方書、送付先郵便番号、送付先住所町村名、送付先住所字名、送付先番
地、送付先方書、送付先宛名、世帯構成員一覧、対象者区分、受給者との続柄、判定結果、
所得判定日、控除後の所得額、所得制限額、所得判定結果、判定結果区分、対象者区分、
所得判定日、判定状態区分、申告区分、判定対象区分、課非区分、自動更新区分、扶養人数、同配及び扶養親族の合計、老人扶養親族の数、特定扶養親族の数、16歳～19歳未満の人数、所得額、前年の所得、その他の金額、所得額合計、所得税、所得税額、16歳未満
扶養親族の人数、扶養控除廃止前対応、住宅取得控除、住宅取得控除額、控除額、雑損、医療費、社会保険料、小規模事業共済等掛金、配偶者特別控除、障害者（特別障害者を除く）である同配及び扶養親族の合計数、障害者・特別障害者の別、勤労学生寡婦・ひとり親控除額、免税所得、本年の災害・医療費、控除額合計、控除後の所得額、所得制限額、所得基準額、老人扶養加算額、所得判定日、判定結果、資格情報、被用者区分、備考、※外
国人表記管理、※カナ氏名、※氏名、生年月日、性別、宛名番号、※アルファベット氏名、※
漢字氏名、※通称、※本名、※カナアルファベット氏名、※カナ漢字氏名、※カナ通称、※カナ本名、※業務別外国人表記一覧、※業務名、※切替区分、※備考、保険履歴一覧、世帯構成一覧、世帯番号、世帯識別、表示条件、※福祉状態、※福祉医療対象者マスタ、特定個人情報照会、※業務、※制度種別、※台帳キー、登録年月日、※事務、※登録区分、※事務手続、要求日時、特定個人情報、照会状況、提供機関、開示情報、処理結果、統合宛
名番号、宛名番号、警告情報、自動取込情報、照会状況一覧、照会状況、氏名、特定個人
情報名、照会条件、情報提供者機関、委託先、登録年月日、登録連番、登録区分、要求日時、不開示、警告情報、事務、事務手続、受付番号、受付明細番号、処理結果、処理結果詳
細、統合宛名番号、宛名番号、個人番号、カナ氏名、生年月日、※台帳キー、※業務、警告
情報、任意項目、重複者情報、更新情報、事務処理簿、検索条件、処理年月日、※業務、異糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、施設職員等

記録情報の経常的提供先

実施機関内、医療機関等※は要配慮個人情報

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

161

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

重度障がい者医療個人ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

糸島市重度障がい者医療費の支給に関する条例に基づき重度障がい者医療費に関する事
務を行うため個人情報ファイルの記録項目※医療証番号、資格認定年月日、申請事由、年齢区分、個人番号、性別、フリガナ、氏名、
生年月日、住所、保護者個人番号、保護者フリガナ、保護者性別、保護者氏名、保護者住所、※身体障がい程度（等級別）、※身障手帳の番号、※知的障がい程度、判定機関、判定日、適用、※精神障がいの程度（等級別）、精神手帳の番号、国民年金証書番号、傷病名、有期認定、特別児童扶養手当証書番号、医療保険被保険者氏名、受給者との続柄、保険種
別、被保険者証の記号番号、保険者名、保険者番号、所在地、付加給付の有無、高額療養費代理受給委任状の有無、同居者氏名、施設入居の有無、他に受けることができる公費負担、本人所得状況、配偶者所得状況、扶養義務者所得状況、本人控除後の所得額、配偶者控除後の所得額、扶養義務者控除後の所得額、本人限度額、配偶者限度額、扶養義務者
限度額、資格審査、判定、公簿確認、同意書、被保険者証（写し）、※重度障がい者医療受
給者証（写し）、※障害者手帳（写し）、同住所者リスト（写し）※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、施設職員等

記録情報の経常的提供先

実施機関内、医療機関等

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

162

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害者管理台帳（精神手帳）システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

精神障害者保健福祉法に基づく精神障害者保健福祉手帳交付のため

個人情報ファイルの記録項目

管理番号、異動年月日、異動事由、異動理由、宛名番号、個人番号、世帯番号、氏名、住所、電話番号、生年月日、性別、年齢、福祉サービス、介護度、認定機関、手帳外要件該
当、住所地特例、援護実施市町村、※手帳番号、※等級、※当初交付年月日、※当初交付
理由、※申請年月日、※申請理由、※進達年月日、※添付書類、※決定区分、※却下理由、※交付年月日、※交付理由、※有効期間、※返還年月日、※疾病(1)、※疾病(2)、※疾病(3)、※疾病(4)、※疾病(5)、特記事項※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、医療機関等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

163

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害福祉サービス（障害者総合支援法）台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス支給決定のため

個人情報ファイルの記録項目

記録範囲

福祉サービス管理番号、受給者証番号、※障害種別、介護認定期間、※介護度、被保番
号、宛名番号、個人番号、世帯番号、カナ氏名、生年月日、氏名、性別、住所、電話番号、管
轄、年齢、行政区、※身障等級、※療育判定、※精神等級、※精神通院、異動年月日、異動
事由、異動理由、保護者宛名番号、保護者個人番号、保護者氏名、保護者生年月日、保護者性別、保護者続柄、申請年月日、認定年月日、喪失年月日、※障害支援、変更理由、喪失理由、有効期間、※一次判定スコア行動援護、※一次判定スコア訓練等給付、※介護保険給付対象者、※重度包括支援対象者、※特定旧法受給者、※独自助成対象者、※特例
世帯有無、世帯集約番号、申請書出力有無、世帯算定所得区分、世帯算定基準額、※医療的ケア判定スコア基本（a）、※医療的ケア判定スコア見守り（b）、※医療的ケア判定スコア（a）+（b）医療的ケア区分、※医療的ケア日中、※医療的ケア夜間、所得区分、負担上限額、多子軽減区分、児童無償化区分、国庫負担基準単位集計区分、高額給付対象者区分、個別減免、生保移行防止、利用者負担上限適用期間、多子軽減有効期間、児童無償化有効期間、高額給付有効期間、利用者負担上限管理対象者該当、利用者負担上限管理事業
所、利用者負担上限管理指定期間、利用者負担上限管理対象者該当（障害児）、食事提供
加算対象者、食事提供加算適用有効期間、食事提供加算対象者（障害児）、※サービス利用計画有無、サービス利用計画支給期間、計画届出区分、指定相談支援事業所①、指定相談支援事業所②、モニタリング期間①、モニタリング期間②、※サービス利用計画有無（障害児）障害児児童相談サービス利用期間、計画届出区分、障害児相談支援事業所、連番、決定年月日、※サービス種類、※サービス内容、※決定区分、支給決定期間、支給量、一回支
給量、旧障害程度区分、家賃、特別給付費、備考、支給年月、情報、支給単位、支給決定機
関、課税、申告、更正年月日、住民税均等割、住民税所得割、所得税額、課税区分、申告区分、上限額算定世帯員、合計所得金額、公的年金収入、非課税年金収入、※特別児童扶養手当等、その他の収入、収入額、（療養）合計、（療養）収入、受給者証、見出し番号、特記事
項、※介護給付、※訓練給付、地域相談支援給付、業務、制度種別、事務、事務手続、要求日時、照会状況、処理結果、警告情報、特定個人情報（名）、提供機関、開示情報、統合宛
名番号、自動取込状況、照会条件、情報提供者機関、委託先、照会人数、期間指定、項目
名、値、異動事由名、喪失年月日、警告区分、適用開始日、適用終了日、職員ID、職員名、日時、支所、作成区分、更新区分、有効、有効番号、個人/法人番号、住記区分、状態区
分、住民となった日、住民でなくなった日、管轄、表題、登録日、対象、対象者・台帳、公開、メッセージ、内容、処理年月日、届出年月日、異動年月日、受付年月日、異動事由、異動者、異動届番号、受付番号、□確認済を含む、異動者一覧、異動届№、台帳名、所得区分、※入所施設、特定目的収入、就労収入、必要経費、認定収入額、補足給付額（日額）、利用
糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、計画相談支援事業所、施設職員等

記録情報の経常的提供先

本人、計画相談支援事業所、利用事業所※は要配慮個人情報

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

164

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害福祉サービス（障害者総合支援法）個人ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス支給決定のため

個人情報ファイルの記録項目

記録範囲

申請者氏名、生年月日、個人番号、居住地、電話番号、支給申請に係る障害児氏名、続柄、※身体障害者手帳級、※療育手帳、※精神障害者手帳級、※通院公費、※疾病名、被保険者証の記号番号、保険者名及び番号、※障害基礎年金1級の受給の有無、※サービス利用の状況、※障害福祉関係サービス、※障害支援区分認定、有効期間、※利用中のサービスの種類と内容等、※介護保険サービス、※要介護認定、※申請するサービス、※サービ
スの種類、※介護給付費訪問系、※介護給付費日中活動系、※介護給付費居住系、地域相談支援、計画、※訓練等給付費訪問系、※訓練等給付費日中活動系、※訓練等給付費
居住系、申請に係る具体的内容、※利用施設名、※GH、※主治医の氏名、※医療機関名、所在地、申請する減免の種類、負担上限月額に関する認定、※医療型個別減免に関する認
定、※特定障害者特別給付費（補足給付）に関する認定（入所施設の食事軽減措置）、※グ
ループホーム入居者に対する特定障害者特別給付費（補足給付）に関する認定（家賃軽減措置）、生活保護への移行予防措置、申請書提出者、申請者本人以外、申請者との関係、支給（給付）決定障害者等に関すること、変更内容、変更前、変更後、※サービス利用計画の作成を依頼（変更）する事業所、事業者の事業所名、事業所の所在地、事業所を変更する
場合の事由等、変更年月日、受給者番号、上限額管理を依頼（変更）した事業者、代表者、事業所番号、受給者証の種類、申請理由、汚損、紛失、入社年月日、勤務時間、就労先企
業名、代表者職氏名、※グループホーム名、契約期間、家賃額、日割り額、本人確認、代理
人確認、個人番号カード、通知カードまたは住民票の写し、写真あり１点（個人番号カード・
免・パ・障害者手帳）、写真なし２点（保険証・年金証書）、記載拒否、個人番号を把握できるものを所持していなかった、年度税の申告、※障害年金受給（あり〈級〉なし）、計画作成担当
者、計画（案）作成日、モニタリング期間（開始年月）、利用者同意欄（自署又は押印）、モニタ
リング期間設定理由、利用者及びその家族の生活に対する意向（希望する生活）、総合的な援助の方針、長期目標、短期目標、解決すべき課題（本人のニーズ）、支援目標、達成時
期、※福祉サービス等種類・内容・量（頻度・時間）、課題解決のための本人の役割、評価時
期、その他留意事項、計画開始年月、主な日常生活上の活動、※週単位以外のサービス、
サービス提供によって実現する生活の全体像、モニタリング実施日、総合的な援助の方針、全体の状況、※サービスの提供状況（事業者からの聞き取り）、本人の感想・満足度、支援
目標の達成度（ニーズの充足度）、今後の課題、解決方法、計画変更の必要性、※サービス種類の変更、※サービス量の変更、週間計画の変更、有効期間、公費負担者番号、公費受給者番号、療養介護医療（食事療養（生活療養）を除く）の負担上限月額、食事療養（生活療養）の負担上限月額、上限額の適用期間、※生活保護の受給の有無、世帯の状況、配偶者、保護者、※特別障害者手当、※障害児福祉手当、※特別児童扶養手当、工賃等収入、糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、計画相談支援事業所、施設職員等、医師意見書

記録情報の経常的提供先

本人、計画相談支援事業所、利用事業所※は要配慮個人情報

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

165

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害福祉サービス（児童福祉法）台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

児童福祉法に基づく障害福祉サービス支給決定のため

個人情報ファイルの記録項目

記録範囲

福祉サービス管理番号、受給者証番号、※障害種別、介護認定期間、※介護度、被保番
号、宛名番号、個人番号、世帯番号、カナ氏名、生年月日、氏名、性別、住所、電話番号、管
轄、年齢、行政区、※身障等級、※療育判定、※精神等級、※精神通院、異動年月日、異動
事由、異動理由、保護者宛名番号、保護者個人番号、保護者氏名、保護者生年月日、保護者性別、保護者続柄、申請年月日、認定年月日、喪失年月日、障害支援、変更理由、喪失理由、有効期間、※一次判定スコア行動援護、※一次判定スコア訓練等給付、※介護保険給付対象者、※重度包括支援対象者、※特定旧法受給者、※独自助成対象者、※特例世
帯有無、世帯集約番号、申請書出力有無、世帯算定所得区分、世帯算定基準額、※医療的ケア判定スコア基本（a）、※医療的ケア判定スコア見守り（b）、※医療的ケア判定スコア（a）+（b）医療的ケア区分、※医療的ケア日中、※医療的ケア夜間、所得区分、負担上限額、多子軽減区分、児童無償化区分、国庫負担基準単位集計区分、高額給付対象者区分、個別減免、生保移行防止、利用者負担上限適用期間、多子軽減有効期間、児童無償化有効期間、高額給付有効期間、利用者負担上限管理対象者該当、利用者負担上限管理事業所、利用者負担上限管理指定期間、利用者負担上限管理対象者該当（障害児）、食事提供加算対象者、食事提供加算適用有効期間、食事提供加算対象者（障害児）、※サービス利用計画有
無、サービス利用計画支給期間、計画届出区分、指定相談支援事業所①、指定相談支援事
業所②、モニタリング期間①、モニタリング期間②、※サービス利用計画有無（障害児）障害児児童相談サービス利用期間、計画届出区分、障害児相談支援事業所、連番、決定年月日、※サービス種類、※サービス内容、※決定区分、支給決定期間、支給量、一回支給量、旧障害程度区分、家賃、特別給付費、備考、支給年月、情報、支給単位、支給決定機関、課
税、申告、更正年月日、住民税均等割、住民税所得割、所得税額、課税区分、申告区分、上限額算定世帯員、合計所得金額、公的年金収入、非課税年金収入、※特別児童扶養手当等、その他の収入、収入額、（療養）合計、（療養）収入、受給者証、見出し番号、特記事項、※介護給付、※訓練給付、地域相談支援給付、業務、制度種別、事務、事務手続、要求日時、照会状況、処理結果、警告情報、特定個人情報（名）、提供機関、開示情報、統合宛名
番号、自動取込状況、照会条件、情報提供者機関、委託先、照会人数、期間指定、項目名、値、異動事由名、喪失年月日、警告区分、適用開始日、適用終了日、職員ID、職員名、日時、支所、作成区分、更新区分、有効、有効番号、個人/法人番号、住記区分、状態区分、住民となった日、住民でなくなった日、管轄、表題、登録日、対象、対象者・台帳、公開、メッ
セージ、内容、処理年月日、届出年月日、異動年月日、受付年月日、異動事由、異動者、異動届番号、受付番号、□確認済を含む、異動者一覧、異動届№、台帳名、所得区分、※入所施設、特定目的収入、就労収入、必要経費、認定収入額、補足給付額（日額）、利用単価
糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、計画相談支援事業所、施設職員等

記録情報の経常的提供先

本人、計画相談支援事業所、利用事業所※は要配慮個人情報

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

166

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害福祉サービス（児童福祉法）個人ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

児童福祉法に基づく障害福祉サービス支給決定のため

個人情報ファイルの記録項目

記録範囲

申請者氏名、生年月日、個人番号、居住地、電話番号、支給申請に係る障害児氏名、続柄、※身体障害者手帳級、※療育手帳、※精神障害者手帳級、※疾病名、被保険者証の記号番号、保険者名及び番号、※障害基礎年金1級の受給の有無、※サービス利用の状況、※障害福祉関係サービス、※障害支援区分認定、有効期間、※利用中のサービスの種類と内容等、※介護保険サービス、※要介護認定、※申請するサービス、※サービスの種類、※介護給付費訪問系、※介護給付費日中活動系、※介護給付費居住系、地域相談支援、計画、※訓練等給付費訪問系、※訓練等給付費日中活動系、※訓練等給付費居住系、申請に係る具体的内容、※利用施設名、※GH、※主治医の氏名、※医療機関名、所在地、申請する減免の種類、負担上限月額に関する認定、※医療型個別減免に関する認定、※特定障害者特別給付費（補足給付）に関する認定（入所施設の食事軽減措置）、※グループホーム
入居者に対する特定障害者特別給付費（補足給付）に関する認定（家賃軽減措置）、生活保護への移行予防措置、申請書提出者、申請者本人以外、申請者との関係、支給（給付）決定
障害者等に関すること、変更内容、変更前、変更後、※サービス利用計画の作成を依頼（変更）する事業所、事業者の事業所名、事業所の所在地、事業所を変更する場合の事由等、変更年月日、受給者番号、上限額管理を依頼（変更）した事業者、代表者、事業所番号、受給者証の種類、申請理由、汚損、紛失、入社年月日、勤務時間、就労先企業名、代表者職
氏名、※グループホーム名、契約期間、家賃額、日割り額、本人確認、代理人確認、個人番
号カード、通知カードまたは住民票の写し、写真あり１点（個人番号カード・免・パ・※障害者手帳）、写真なし２点（保険証・年金証書）、記載拒否、個人番号を把握できるものを所持していなかった、年度税の申告、※障害年金受給（あり〈級〉なし）、計画作成担当者、計画（案）
作成日、モニタリング期間（開始年月）、利用者同意欄（自署又は押印）、モニタリング期間設
定理由、利用者及びその家族の生活に対する意向（希望する生活）、総合的な援助の方針、
長期目標、短期目標、解決すべき課題（本人のニーズ）、支援目標、達成時期、※福祉サー
ビス等種類・内容・量（頻度・時間）、課題解決のための本人の役割、評価時期、その他留意事項、計画開始年月、主な日常生活上の活動、※週単位以外のサービス、サービス提供によって実現する生活の全体像、モニタリング実施日、総合的な援助の方針、全体の状況、※
サービスの提供状況（事業者からの聞き取り）、本人の感想・満足度、支援目標の達成度（ニーズの充足度）、今後の課題、解決方法、計画変更の必要性、※サービス種類の変更、※サービス量の変更、週間計画の変更、有効期間、公費負担者番号、公費受給者番号、療養介護医療（食事療養（生活療養）を除く）の負担上限月額、食事療養（生活療養）の負担上
限月額、上限額の適用期間、生活保護の受給の有無、世帯の状況、配偶者、保護者、※特別障害者手当、※障害児福祉手当、※特別児童扶養手当、工賃等収入、その他の収入、健糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、計画相談支援事業所、施設職員等

記録情報の経常的提供先

本人、計画相談支援事業所、利用事業所※は要配慮個人情報

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

167

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害者管理台帳（精神通院医療）システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく障害者自立支援
医療（精神通院医療）交付のため

個人情報ファイルの記録項目

管理番号、異動年月日、異動事由、異動理由、宛名番号、個人番号、世帯番号、氏名、住所、電話番号、生年月日、性別、年齢、福祉サービス、介護度、認定機関、手帳外要件該
当、住所地特例、援護実施市町村、保険者、記号番号、被保険者名、保険取得年月日、保険喪失年月日、申請年度、※申請年月日、同時申請、※受給者番号、※決定年月日、※決定区分、※交付年月日、※有効期間、※診断書の有無、※医療機関名１、※医療機関名２、※医療機関名３、※負担区分、※重度継続区分、※負担上限額、備考情報、※申請理由、
変更届有無、※変更理由、※進達年月日、※添付書類、※却下理由、※証発送年月日、※委任状提出、※薬局(1)、※薬局(2)、※訪問看護事業者、※疾病(1)、※疾病(2)、※疾病(3)、※疾病(4)、※疾病(5)、※負担上限適用区分、世帯員氏名、状態、続柄、保険、被用者、年度、課税の有無、申告、更生年月日、所得割、均等割、所得税額、合計所得金額、（内 公的
年金等の所得）、公的年金収入、非課税年金収入、特別児童扶養手当等、その他の収入、収入額※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、医療機関等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

168

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害福祉サービス（障害者総合支援法）ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス支給決定のため

個人情報ファイルの記録項目

依頼受付名簿（受付日、起案日、申請区分、審査会、受給者証送付日、※介護・訓練、氏名、フリガナ、性別、生年月日、嘱託用生年月日、年齢、住所、電話番号、日程調整連絡先、日程調整備考、※手帳種別、※障害種別、※等級、申請種別、申請内容、調査依頼事業所、計画相談、聴取依頼日、嘱託聴取依頼日、聴取提出希望日、嘱託聴取提出希望日、聴取文書番号、聴取金額、聴取支払日、居宅市、居宅委託、施設市、施設委託、医療機関、医療機関郵便番号、医療機関住所、主治医、意見書依頼日、嘱託意見書依頼日、意見書提出
希望日、嘱託意見書提出希望日、意見書文書番号、意見書金額、意見書支払日、※居宅新規、※居宅継続、※施設新規、※施設継続、※生保在宅：再掲、※生保施設：再掲、※新介護、※新訓練、※新訓練→介護、※18歳、※児童区分取得、※介護更新、※訓練更新、※
区分変更、申請月）報告用件数（※審査会件数新規、※更新、※訓練延長、※合計件数、※
1次判定から変更、※身体、※利敵、※精神、※難病、※非該当、※区分1、※区分2、※区
分3、※区分4、※区分5、※区分6）暫定支給受付簿（※サービス種類、計画事業所、事業所
決定期間、書類提出時期、関係者会議本支給不支給、モニタリング受付、アセスメント受付、
備考）計画依頼一覧（申請日、支給決定日、計画相談事業所、依頼日、提出期限）モニタリン
グ表（年度、誕生月、区分月、標準利用期間最終月、特別地域加算該当・非該当）転入転出（日付、依頼先市町村長、シメイカナ、保護者、前住所、マンション名、現住所、必要書類①、
必要書類②、宛先郵便番号、宛先住所、宛先宛名）施設待機者リスト（※障害程度区分、区分有効期間、※希望サービス内容、その他参考事項、※施設名称、文書番号依頼、文書番
号結果、文書番号本人通知）療養介護上限額見直し医療型個別減免（施設名、郵便番号、
所在地、TEL、FAX、対象者、イニシャル、更新月）※移送サービス（※身体障害者手帳の有無、※級、※障害名、同居家族、続柄、同居以外の連絡先、利用する理由及び目的、申請書を提出した人、市確認欄、※要介護度又は障害級、登録番号、被保険者番号、生活保護有
無、調査員氏名、調査実施日、要件、※病状等、特記及び総合所見）※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、計画相談支援事業所、施設職員等、医師意見書

記録情報の経常的提供先

本人、計画相談支援事業所、利用事業所

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

169

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害福祉サービス（児童福祉法）ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

児童福祉法に基づく障害福祉サービス支給決定のため

個人情報ファイルの記録項目

依頼受付名簿（受付日、起案日、申請区分、審査会、受給者証送付日、※介護・訓練、氏名、フリガナ、性別、生年月日、嘱託用生年月日、年齢、住所、電話番号、日程調整連絡先、日程調整備考、※手帳種別、※障害種別、※等級、申請種別、申請内容、調査依頼事業所、計画相談、聴取依頼日、嘱託聴取依頼日、聴取提出希望日、嘱託聴取提出希望日、聴取文書番号、聴取金額、聴取支払日、居宅市、居宅委託、施設市、施設委託、医療機関、医療機関郵便番号、医療機関住所、主治医、意見書依頼日、嘱託意見書依頼日、意見書提出
希望日、嘱託意見書提出希望日、意見書文書番号、意見書金額、意見書支払日、※居宅新規、※居宅継続、※施設新規、※施設継続、※生保在宅：再掲、※生保施設：再掲、※新介護、※新訓練、※新訓練→介護、※18歳、※児童区分取得、※介護更新、※訓練更新、※
区分変更、申請月）※報告用件数（※審査会件数新規、※更新、※訓練延長、※合計件数、※1次判定から変更、※身体、※利敵、※精神、※難病、※非該当、※区分1、※区分2、※
区分3、※区分4、※区分5、※区分6）計画依頼一覧（申請日、支給決定日、計画相談事業
所、依頼日、提出期限）モニタリング表（年度、誕生月、区分月、標準利用期間最終月、特別地域加算該当・非該当、※児童区分）転入転出（日付、依頼先市町村長、シメイカナ、保護者、前住所、マンション名、現住所、必要書類①、必要書類②、宛先郵便番号、宛先住所、
宛先宛名）※移送サービス（※身体障害者手帳の有無、※級、※障害名、同居家族、続柄、同居以外の連絡先、利用する理由及び目的、申請書を提出した人、市確認欄、※要介護度又は障害級、登録番号、被保険者番号、生活保護有無、調査員氏名、調査実施日、要件、※病状等、特記及び総合所見）※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、計画相談支援事業所、施設職員等、医師意見書

記録情報の経常的提供先

本人、計画相談支援事業所、利用事業所

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

170

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害福祉業務総合支援システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

障害福祉サービス等と障害児支援における審査事務のため

個人情報ファイルの記録項目

記録範囲

事業所番号、受給者証番号、※障害区分、※提供年月、※サービス種類コード、※サービス種類、※明細国保結果、※明細警告コード、※実績国保結果、※実績警告コード、※上限国
保結果、※上限警告コード、※請求金額、※重複提供、※短期入所、※負担超過、※入院
外泊、※算定要件、※重複提供、※負担超過、処理区分、処理内容、※警告一覧、※返戻予定一覧、※審査対象明細、関連No、※上限事業所、市町村番号、※事業所名、受給者氏
名、児童氏名、※受付年月、※A型減免対象者、※上限管理、※上限管理事業所番号、※
上限管理事業所名、※上限管理結果、※上限管理結果願、※日中介護等支援、日中介護等支援事業所番号、※日中介護等支援事業所名、※日中介護等支援事業所への通所日数、※利用開始日、※利用終了日、※利用日数、※入院日数、※外泊日数、※契約支給量、※契約開始日、※契約終了日、記入欄番号、※サービス内容、※単位数、※回数、※サービス単位数、※摘要、※分類番号、※日数、※給付単位数、※単位数単価、※給付率、※総費用額、※1割相当額、※利用者負担、※A型減免額、※減免後負担額、※調整後負担額、※管理後負担額、※法定利用者負担額、※請求額給付費、※高額福祉サービス費、※高額児給付費、※特別対策費、※助成請求額、※最終利用者負担額、※補足給付、※算
定日額、※給付費請求額、※実費算定額、※原則日数の総和、日付、曜日、※提供通番、※提供回数、※サービス内容、※開始時間、※終了時間、※時間数、※乗降回数、※派遣
人数、運転フラグ、※ヘルパー、※前月継続、※初回加算、※緊急時対応加算、※福祉専
門職員等連携加算、※備考、※サービス提供実績記録票情報(基本)、※算定時間数計、※モニタリング日、※サービスコード、※訪問時支援特別加算提供時間・算定時間、※食事提供加算、※施設外支援、※送迎加算往・復、※体験利用支援加算、※地域協働加算、※
サービス提供の状況、※夜間支援体制加算、※入院時支援特別加算提供回数・算定回数、※帰宅時支援加算提供回数・算定回数、※自立生活支援加算、※日中支援加算提供回数・算定回数、※住居外利用、※医療連携体制加算、※家庭連携加算提供時間・算定時間、※事業所内相談支援加算、※提供形態、※保育・教育等移行支援加算、※移行後算定日、※移動時間、※サービス提供の状況、※同行支援、※行動障害支援連携加算、※移動介護緊
急時支援加算、※食事提供加算、※重度障害者支援加算(研修修了者)、※地域移行加算、
朝食、昼食、夕食、光熱水費、※体験宿泊支援加算、※提供形態、※訪問型時間数、※短期滞在加算、※移行準備支援加算、※通勤訓練加算、※支援計画会議実施加算、※施設外支援、※定着支援連携促進加算、※特別地域加算、※支援レポート共有日、交換情報識
別番号、異動年月日、異動区分コード、異動事由、証記載市町村番号、受給者氏名(カナ)、
児童氏名(カナ)、※障害支援区分コード、※障害支援区分認定有効期間(開始年月日)、※障
害支援区分認定有効期間(終了年月日)、所得区分コード、※個別減免有無、※生保移行防糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

国保連合会

記録情報の経常的提供先

実施機関内※は要配慮個人情報

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

171

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害者管理台帳（障害者手帳）システムファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

身体障害者福祉法に基づく身体障害者手帳の交付のため

個人情報ファイルの記録項目

管理番号、異動年月日、異動事由、異動理由、宛名番号、個人番号、世帯番号、氏名、住所、電話番号、生年月日、性別、年齢、※福祉サービス、※介護度、認定期間、※手帳外要件該当、住所地特例、援護実施市町村、※手帳番号、※発行県、※当初交付年月日、※当初交付理由、※再診有無、※再診予定年月日、※申請年月日、※申請理由、※進達年月日、※決定区分、※却下理由、※交付年月日、※交付理由、※返還年月日、※障害名、※等級、※程度、※原因、※種別、※総合等級、※介護状況、※施設区分医療機関、※医師
名、特記事項※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、医療機関等

記録情報の経常的提供先

実施機関内、他市町村、福岡県

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

172

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

自立支援医療（更生医療）個人ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

身体障害者福祉法に基づく自立支援医療（更生医療）の支給決定のため

個人情報ファイルの記録項目※公費負担者番号、※受給者番号、氏名、生年月日、性別、年齢、電話番号、個人番号、※更生医療要否意見書、※更生医療（方針変更・再認定）意見書、※判定年月日、※障害名、※障害状況、※意見、※具体的内容、※治療効果見込み、※医療費概算額、※総合判定、※決定内容、※指定医療機関名、※所在地・電話番号、※自己負担上限額、※有効期間、被保険者証の記号及び番号、保険者名、※重度かつ継続、保護者氏名、続柄、住所、※訪
問看護事業者、※所在地・電話番号、※公費負担の対象となる障害、※医療の具体的方
針、※特定疾病療養受領証、※受診者と同一保険の加入者、※受診者と同一保険の加入者個人番号、該当する所得区分、※障害年金の有無と種類、※身体障害者手帳番号、被保険者証（写）、※重度障害者医療証（写）、※特定疾病受給者証（写）、※委任状、同意書、調査書、年金はがき、年金額決定通知書、通帳（写）※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、医療機関等

記録情報の経常的提供先

本人、家族、関係医療機関、他市町村

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

173

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

世帯台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

民生委員・児童委員へ住民異動に伴う情報を提供することで地域の実情や独居老人情報などにより地域における高齢者等災害弱者を見守るため

個人情報ファイルの記録項目

氏名、生年月日、性別、世帯主、世帯識別、行政区、隣組※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者及び糸島市からの転出が確定した者

記録情報の収集方法

実施機関内

記録情報の経常的提供先

民生委員、児童委員

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

174

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

自殺対策計画策定に係るアンケート送付先ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

こころの健康や自殺対策に関する現状把握及び課題抽出を行うために市民アンケート調査を実施し、自殺対策計画策定の基礎資料とするため

個人情報ファイルの記録項目

世帯番号、郵便番号、住所、氏名、生年月日、年齢、性別※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者のうち無作為抽出

記録情報の収集方法

実施機関内

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

175

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

地域福祉計画策定に係るアンケート送付先ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

地域の福祉に関する現状把握及び課題抽出を行うために市民アンケート調査を実施し、次期地域福祉計画策定の基礎資料とするため

個人情報ファイルの記録項目

世帯番号、郵便番号、住所、氏名、生年月日、年齢、性別※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者のうち無作為抽出

記録情報の収集方法

実施機関内

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

176

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害者管理台帳（療育手帳）システムファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

福岡県療育手帳交付要綱に基づく療育手帳交付のため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

管理番号、異動年月日、異動事由、異動理由、宛名番号、個人番号、世帯番号、氏名、住所、電話番号、生年月日、性別、年齢、福祉サービス、介護度、認定機関、手帳外要件該
当、住所地特例、援護実施市町村、手帳番号、発行県、当初交付年月日、当初交付理由、
申請年月日、申請理由、進達年月日、決定区分、却下理由、交付年月日、交付理由、返還年月日、次回判定年月、判定年月日、※判定、障害程度、判定機関、特記事項

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

177

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

療育手帳交付台帳ファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

福岡県療育手帳交付要綱に基づく療育手帳交付情報管理のため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

交付番号、交付年月日、再交付月日、再交付理由、フリガナ、氏名、住所、生年月日、電話、
性別、現保護者氏名、現保護者住所、前保護者氏名、前保護者住所、続柄、現保護者電話、前保護者電話、年月日、※判定、※合併障害、判定機関、次回、備考、更生相談所ケー
ス番号

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

福岡県障がい者更生相談所

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

178

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害支援区分判定システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

障害者総合支援法に基づく障害福祉サービス支給決定のため

個人情報ファイルの記録項目

障害支援区分認定更新申請、障害支援区分認定新規申請、依頼先、対象者、障害支援区
分認定審査会開催日時、会議場所、形式、審査依頼、件数、会議等名、開催場所、出席者、協議事項、決定事項、懸案事項、障害支援区分審査判定確認、審査判定内容、判定結果一覧、合議体番号、障害種別、審査会予定日、申請区分、二次判定日、二次判定結果未入
力：チェックあり、市町村番号、申請者番号、支給決定日未入力：チェックあり、受給者番号、一次判定、給付区分、変更事項、性別、年齢、認定有効期間、審査会意見等、一次判定等、一次判定結果、判定条件番号、判定スコア、判定条件の組み合わせ、起居動作、生活機能Ⅱ、応用日常生活動作、行動上の障害（A群）、行動上の障害（B群）、行動上の障害（C群）、
感情が不安定、麻痺、生活障害評価金銭管理、認定調査項目、移動・動作、身の回りの世話・日常生活、意思疎通等、行動障害、特別な医療、医師意見書（判定対象項目）、身体の状態、てんかん、精神障害の機能評価、調査結果、前回結果、総合評価項目得点表、視聴覚機能、認知機能、拘縮、調査実施者（記入者）、実施場所、所属機関、調査時間、現住所、電話、家族等連絡先、身体障害者等級、身体障碍の種類、療育手帳等級、精神障害者保健福祉手帳等、難病等疾病名、障害基礎年金等級、その他の障害年金等級、生活保護の受給、地域生活関連、就労関連、日中活動関連、介護者（支援者）関連、居住関連、障碍者総合支援医師意見書、医師氏名、医療機関、最終受信日、意見書作成回数、他科受診、疾病に関する意見、心体の状態に関する意見、行動及び精神等の状態に関する意見、特別な医療、サービス利用に関する意見※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録および住登外登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、計画相談支援事業所、医師意見書

記録情報の経常的提供先

本人、計画相談支援事業所、利用事業所、審査会委員

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

179

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害者管理台帳（有料道路）システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

有料道路障害者割引制度に基づく有料道路障害者割引情報管理のため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

管理番号、異動年月日、異動事由、異動理由、宛名番号、個人番号、世帯番号、氏名、住所、電話番号、生年月日、性別、年齢、福祉サービス、介護度、認定機関、手帳外要件該
当、住所地特例、援護実施市町村、手帳番号、発行県、当初交付年月日、当初交付理由、
申請年月日、申請理由、進達年月日、決定区分、却下理由、交付年月日、交付理由、返還年月日、次回判定年月、判定年月日、※判定、障害程度、判定機関、特記事項

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

180

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害者管理台帳（福祉タクシー）システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

福祉タクシー料金助成事業に基づく福祉タクシー情報管理のため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

管理番号、異動年月日、異動事由、異動理由、宛名番号、個人番号、世帯番号、氏名、住所、電話番号、生年月日、性別、年齢、福祉サービス、介護度、認定機関、手帳外要件該
当、住所地特例、援護実施市町村、手帳番号、発行県、当初交付年月日、当初交付理由、
申請年月日、申請理由、進達年月日、決定区分、却下理由、交付年月日、交付理由、返還年月日、次回判定年月、判定年月日、※判定、障害程度、判定機関、特記事項

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

本人、本人同意記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

181

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障害福祉サービス在宅支援計画書及び報告書ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

新型コロナウイルス感染状況により、障害福祉サービス事業所が、障害福祉サービスに係る在宅での支援を行うに当たっての計画及び支援を行うため

個人情報ファイルの記録項目

氏名、保護者氏名、生年月日、年齢、性別、郵便番号、住所、電話番号、受給者番号、障害区分、障害支援区分、利用福祉サービス、利用者自己負担額、訓練区分、在宅支援理由、
支援長期目標、支援短期目標、支援期間開始日、在宅支援終了日、支援日数、支援日、支援月、支援時間、支援確認方法、居宅状態、本人の健康状態、家族の健康状態、保護者の健康状態、健康観察記録、検温、支援内容、支援結果内容、評価実施日、本人署名、保護者署名※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

障害福祉サービス事業所等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

182

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

障がい児通所支援在宅支援計画書及び報告書ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部地域福祉課

個人情報ファイルの利用目的

新型コロナウイルス感染状況により、障がい児通所支援事業所が、障がい児通所支援に係る在宅での支援を行うに当たっての計画及び支援を行うため

個人情報ファイルの記録項目

児童氏名、生年月日、年齢、性別、保護者氏名、郵便番号、住所、電話番号、受給者番号、
障害区分、障害支援区分、利用障がい児通所支援、利用者自己負担額、訓練区分、在宅支
援理由、支援長期目標、支援短期目標、支援期間開始日、在宅支援終了日、支援日数、支
援日、支援月、支援時間、支援確認方法、居宅状態、児童の健康状態、児童の健康観察記
録、家族の健康状態、保護者の健康状態、児童の検温、児童への支援内容、児童への支援
結果内容、保護者への支援内容、保護者への支援結果内容、評価実施日、保護者署名※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市に住民登録を有する者

記録情報の収集方法

障害福祉サービス事業所等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部地域福祉課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

183

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

生活保護ケース台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護実施を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

ケース番号、生保管理番号、異動年月日、異動事由、宛名番号、世帯番号、氏名、住所、生年月日、年齢、性別、続柄、世帯主、行政区、隣組、電話番号、申請年月日、申請理由、却下年月日、却下理由、申請区分、申請経路、保護歴、転入区分、※世帯類型、母子理由、費用区分、費用開始年月、担当員、級地、冬季加算区、開始年月日、開始理由、停止年月日、
停止理由、解除年月日、解除理由、廃止年月日、廃止理由、ケース格付、労働力類型、行政区、民生委員、住宅種別、入居者番号、定例支給方法、支給場所、金融機関、口座種別、口座番号、支店、口座名義人、職業、分離区分、生活扶助区分、介護保険者、※加算種別、採用区分、収入種別、収入コード、収入額、必要経費、収入差引額、収入総額、扶助区分、扶助科目、支給方法、支給区分、特別基準適用、金現区分、決定額、備考情報※は要配慮個人情報

記録範囲

生活保護を申請した者、受給中の者、廃止した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、病院等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

184

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

生活保護医療扶助台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護実施を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

ケース番号、生保管理番号、医療扶助管理番号、開始日、廃止日、担当員、受給者番号、レ
セプト管理番号、宛名番号、世帯番号、氏名、住所、生年月日、年齢、性別、続柄、世帯主、行政区、隣組、電話番号、異動事由、異動理由、異動年月日、券種区分、券種、医療状態区
分、医療機関、関係機関、開始日、入院区分、病類区分、廃止日、退院区分、費用区分、病類種別、疾病、疾患、施設、業者、給付開始日、給付廃止日、病類区分、費用区分、給付品
目、給付方法、給付金額、伺施設、伺年月、中止年月、他法他施策名称、取得日、喪失日、
有効期限、要否状態区分、要否再交付区分、要否単給併給区分、要否有効/無効、施設、業者、伺い先、施行年月日、発行番号、伺年月、発行年月日、回答年月日、開始日、備考、
発行対象年月、発行番号、施設名、券種区分、券種名、交付先、有効無効、発行年月日、関係機関名、本人支払額、公費負担者番号、有効期間、単独併用区分、後保区分、他法負担
名※は要配慮個人情報

記録範囲

生活保護を受給中の者、廃止した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、病院等

記録情報の経常的提供先

実施機関内、医療機関等

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

185

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

生活保護介護扶助台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護実施を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

ケース番号、生保管理番号、介護扶助管理番号、開始日、廃止日、担当員、受給者番号、宛
名番号、世帯番号、氏名、住所、生年月日、年齢、性別、住基続柄、行政区、隣組、電話番
号、異動事由、異動理由、異動年月日、認定期間、介護保険者、被保険者番号、要介護状
態、サービス限度額、住所地特例、居宅サービス計画作成区分、適用期間、介護支援事業
者、介護年度、サービス種類、サービス業者、発行年月、予定、他法他施策名称、取得日、喪失日、有効期限、介護券発行履歴年度、年月、発行番号、履歴番号、サービス業者、サービス種類、本人支払、発行日、支払状態、交付方法、有効無効、公費負担者番号、受給者番号、有効期間、被保険者番号、要介護状態、単独併用、単給併給、他法他施策、取得日、喪
失日、記号、番号、備考※は要配慮個人情報

記録範囲

生活保護を受給中の者、廃止した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、介護事業所等

記録情報の経常的提供先

実施機関内、介護事業所等

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

186

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

生活保護調査台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護実施を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

ケース番号、生保管理番号、申請日、開始日、廃止日、担当員、異動事由、異動年月日、宛
名番号、世帯番号、氏名、住所、生年月日、年齢、性別、住基続柄、行政区、隣組、電話番
号、預金調査内容、調査日、調査区分、依頼書発行、回答書発行、金融機関、支店、発行番
号、備考、生命保険調査内容、調査日、調査区分、依頼書発行、回答書発行、保険会社、発行番号、備考、年金調査登録日、調査日、依頼書発行、回答書発行、調査内容、戸籍調査
登録日、調査日、依頼書発行、調査内容、検診命令情報、検診日、医療機関、検診目的、送付書発行、伺書発行、検診書発行、依頼書発行、命令書発行、請求書発行、主訴・状況、備考、保有口座金融機関、支店、口座種別、口座番号、口座名義人名、調査先郵便番号、調
査先住所※は要配慮個人情報

記録範囲

生活保護を申請した者、受給中の者、廃止した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、病院等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

187

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

相談管理簿ファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護相談者の相談内容を記録し、支援内容等を管理するため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

番号、日付、世帯主氏名、世帯主カナ氏名、来所者氏名、住所、※相談世帯類型、コロナ理
由、ホームレス等、相談の主な要因、相談結果、備考、面接員、来所回数、生活困窮との連携、コロナ支援給付金からの移行

記録範囲

生活保護の相談をした者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、病院等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

188

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

生活保護２９条調査伺いファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護実施を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

ケース番号、世帯主名、調査対象者、人数、銀行、信組、信金、労金、その他、保険、調査年
月日、新規継続、調査担当、ケース担当※は要配慮個人情報

記録範囲

生活保護を申請した者、受給中の者、廃止した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、金融機関等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

189

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

検診命令発行伺いファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護実施を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

ケース番号、世帯主名、検診者、検診理由、新規、継続、送付年月日、担当、検診先※は要配慮個人情報

記録範囲

生活保護を申請した者、受給中の者、廃止した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、病院等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

190

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

廃止台帳ファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護実施を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

年度、索引番号、ケース番号、世帯主名、廃止年月日、廃止理由、民生委員廃止連絡、担当者、※世帯類型、費用区分、世帯員数、理由詳細、最低生活費不足額※は要配慮個人情報

記録範囲

生活保護を廃止した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、病院等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

191

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

扶養義務調査ファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護実施を管理するため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

ケース番号、世帯主名、調査対象者、世帯員との関係、新規継続、調査担当、ケース担当、
調査年月日、回答有無、２回目調査予定年月日、２回目調査年月日、回答期限年月日、回
答有無、回答結果、台帳記載

記録範囲

生活保護を申請した者、受給中の者、廃止した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

192

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

生活保護新規申請受付処理簿ファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護申請者の申請日から決定日までの進捗及び決定内容等を管理するため個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

NO、申請年月日、申請者住所氏名、係長受付、担当受付、訪問日程、入力年月日、決裁年
月日、処理日数、決定可否、開始年月日、ケース番号、扶助種類、分離、人員、※類型、分類

記録範囲

生活保護を申請した者

記録情報の収集方法

本人、本人同意、病院等

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

193

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

返還金・分割入力ファイル

実施機関の名称

糸島福祉事務所長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

生活保護法に基づき、生活保護費の返還（徴収）の決定等を管理するため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

債権番号、ケース番号、氏名、生年月日、住所、起案日、決定日、償還期限、発生年度、文書番号、債権の区分（第63条or第78条）、費用支弁市or県費、返還命令額、返還金額のうち費用徴収金額、必要経費額、自立更生費用額、生活扶助等分、医療扶助分、介護扶助分、77条の２生活扶助分、77条の２医療扶助分、77条の２介護扶助分、納付方法、返還の理由、
備考、納付方法、現在の受給、債権の区分、担当者

記録範囲

生活保護費の返還（徴収）を要する（した）者

記録情報の収集方法

本人、本人同意記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

274

令和5年5月1日

現在

個人情報ファイルの名称

給付金関係システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部福祉保護課

個人情報ファイルの利用目的

糸島市住民税非課税世帯等給付金給付事業実施規程に基づき情報の管理を行うため

個人情報ファイルの記録項目

氏名、郵便番号、住所、宛名番号、世帯主番号、生活保護区分、措置入所区分、ＤＶ区分、口座情報、申告区分、世帯構成員※は要配慮個人情報

記録範囲

基準日において、糸島市に住民登録を有する令和５年度住民税非課税世帯

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

実施機関内

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部福祉保護課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

194

令和5年4月1日

個人情報ファイルの名称

一人暮らし・高齢者のみ世帯一覧（世帯番号）ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

地域見守りネットワーク事業を実施するため

個人情報ファイルの記録項目

宛名番号、個人名、フリガナ、性別、生年月日、郵便番号、住所、行政区分

現在※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市内に在住する65歳以上の独居高齢者及び高齢者のみ世帯

記録情報の収集方法

本人同意、実施機関内

記録情報の経常的提供先

糸島市社会福祉協議会、地域包括支援センター、警察署

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

195

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

介護保険資格台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険事業の適切な運営を図るため、被保険者の資格を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

被保険者番号、管理番号（介護番号）、宛名番号、カナ氏名、氏名、生年月日（和暦）、生年月日（西暦）、性別、住記区分、状態区分、世帯番号、世帯識別、行政区名、郵便番号、住所、異動事由、異動理由、異動年月日、届出年月日、資格取得事由、資格取得年月日、資格喪失事由、資格喪失年月日、被保険者種別、被保険者種別変更年月日、住所地特例適用年月日、入所年月日、住所地特例適用解除年月日、施設名、施設所在保険者番号、施設所在保険者名、生保、生保開始事由、生保開始年月日、生保廃止年月日、代理納付開始年月日、生保実施機関名、老福開始事由、老福開始年月日、老福停止年月日、保険者番号、保険者名、記号番号、加入年月日、脱退年月日、有効期限日、本人扶養区分、更新支所名
称、更新日（台帳）、送付先郵便番号、送付先住所※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内、他市町村

記録情報の経常的提供先

他市町村、国民健康保険団体連合会

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

196

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

介護保険賦課台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険事業の適切な財政運営を図るため、介護保険料の賦課業務を執行するため

個人情報ファイルの記録項目

被保険者番号、宛名番号、世帯番号、世帯識別、行政区名、個人番号、カナ氏名、氏名、生年月日(和暦)、生年月日(西暦)、性別、賦課年度(和暦)、賦課年度(西暦)、徴収区分、特徴義
務者名、年金証書記号番号、年金コード、年金種別名、基礎年金番号、異動年月日、異動
事由、更正事由、収納送信日、特徴中止日、通知書区分、通知書発付日、保険料、減免額、差引保険料、減免事由、減免決定日、(介護所得情報)申告区分、(介護所得情報)合計所得額、(介護所得情報)減免前住民税額、(介護所得情報)課税年金収入額、追加捕捉年月、追加特徴開始年月、住記区分、状態区分、郵便番号、住所、特別徴収額合計、普通徴収額合計、次年度特徴期別保険料、合計所得金額、課税年金収入額、生活保護、老齢福祉年金、
本人課税、世帯課税、激変用所得段階、所得段階、算定期日、被保険者種別、取得事由、取得異動日、喪失事由、喪失異動日※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険第１号被保険者

記録情報の収集方法

実施機関内、他市町村

記録情報の経常的提供先

他市町村、国民健康保険団体連合会

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

197

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

日常生活圏域ニーズ調査用抽出一覧ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険事業計画を策定するためニーズ調査を実施するため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

被保険者番号、郵便番号、住所、宛名番号、カナ氏名、氏名、性別、生年月日、住基区分、状態区分、認定開始、認定終了、年齢、資格異動事由、資格異動事由名、要介護度、行政区、行政区名、小学校区、小学校区名、異動事由、異動事由名、調査場所、サービス種類、サービス種類名

記録範囲

糸島市介護保険第１号被保険者

記録情報の収集方法

実施機関内

記録情報の経常的提供先

業務委託先

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

198

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

受給者台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づき、介護認定者を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

被保険者番号、介護番号、異動日、届出日、異動事由、異動理由、宛名番号、個人番号、世
帯番号、世帯識別、年齢、氏名、生年月日、住所、性別、種別、取得日、喪失日、申請日、事由、申請代行、認定予定日、取下/却下、区分、保険者番号、被保険者証記号、被保険者番号、被保険者枝番、認定審査会、保険審査会、有効期間、理由、予定日、通知日、依頼日、提出期限、実施日、調査機関、調査員、調査予定日、調査場所、郵便番号、連絡先名称、連絡先住所、連絡先電話番号、現在の状況、特殊な職権データ判別データ、依頼日、提出期
限、入手日、医療機関、担当医師、備考、認定ソフト連携状態区分、資格喪失（死亡）連携状
態区分、名称、電話番号、住所、郵便番号、付加情報、一次判定日、判定結果、二次判定
日、判定結果、認定審査会意見等、簡素化実施、要介護１の場合の状態像、要介護状態区
分、有効期間、みなし区分、認定決定日、通知日、保険審査会結果、支給限度基準額、適用期間、サービス種類、支給限度額、医療機関、氏名、特定疾病、旧措置者、届出日、適用期間、小規模・複合型居宅サービス利用、計画作成、支援事業所、保留理由、保留期間、減額の有無、資格取得日、資格喪失日、対象年度、適用開始日、適用終了日、負担割合、判定
要件、適用期間、適用期間、区分、差止給付額、サービス種類、算定期間（調定年度）、徴収権消滅期間、納付済期間、減額等の期間、停止事由、調定年度、未納・時効消滅額、納付額、年賦課額、徴収権消滅期間、納付済期間、施設コード、施設名、入所届出日、入所日、退所届出日、退所日、保険者番号、被保険者番号、保険者番号、宛名番号、被保険者番号、被保険者番号、氏名、資格、指定年月日、所得年度、氏名生年月日、介護、照会状況、減免前住民税額、減免後住民税額、申告、合計所得金額、課税年金収入額、その他の合計
所得金額、課税所得額、長短期譲渡所得の特別控除額、公的年金等に係る雑所得（計算上）、非課税年金額、調整控除額、給与所得額、公的年金等に係る雑所得、所得金額調整
控除額➀+➁、所得金額調整控除額➀（子育・介護）、所得金額調整控除額➁（給与・年金）、生保、老福、氏名、非課税年金有無、非課税年金額合計、基礎年金番号、年金保険者、年金種別、非課税年金額、作成年月日、処理区分、開始年月、終了年月、郵便番号、住所、宛名方書、宛名、行政区、隣組、電話番号、異動事由※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

他市町村、国民健康保険団体連合会

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

199

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

受給減免台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づき、減免対象者を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

被保険者番号、介護番号、宛名番号、個人番号、世帯番号、世帯識別、氏名、生年月日、住所、性別、資格取得日、資格喪失日、被保険者種別、要介護状態区分、認定有効期間、みなし区分、申請年月日、結果、利用者負担段階、適用期間、決定年月日、証発行年月日、訂正年月日、申請年月日、事由、居室種別、区分、申請者、間柄、電話番号、住所、配偶者の有無、配偶者、生年月日、電話番号、住所、本年１月１日時点の住所、課税状況（市町村民税）、非課税年金種別、預貯金額、有価証券（評価概算額）、その他（現金・負債を含む）、合計、状態、決定年月日、適用期間、認定証発行日、施設、短期、ユニット、ユニット多、特養、
老・療、多床室、備考、受給者異動連絡票情報、却下理由、申請年月日、区分、結果、適用
期間、決定年月日、証発行年月日、給付率、申請年月日、事由、区分、状態、決定年月日、適用期間、認定証発行日、給付率、受給者異動連絡票情報、却下理由、申請年月日、種別、結果、適用期間、決定年月日、証発行年月日、減免率、申請年月日、事由、種別、状態、決定年月日、適用期間、認定証発行日、減免率、確認番号、受給者異動連絡票情報、
却下理由、申請年月日、区分、結果、適用期間、決定年月日、証発行年月日、給付率、申請年月日、事由、障害者等級、区分、状態、決定年月日、適用期間、認定証発行日、給付率、負担者番号、受給者番号、却下理由、申請年月日、区分、結果、適用期間、決定年月日、証
発行年月日、負担額、申請年月日、事由、区分、状態、決定年月日、適用期間、認定証発行
日、負担額、却下理由、被保険者番号、氏名、資格、指定年月日、所得年度、氏名生年月日、介護、照会状況、減免前住民税額、減免後住民税額、申告、合計所得金額、課税年金
収入額、その他の合計所得金額、課税所得額、長短期譲渡所得の特別控除額、公的年金等に係る雑所得（計算上）、非課税年金額、調整控除額、給与所得額、公的年金等に係る雑所得、所得金額調整控除額➀+➁、所得金額調整控除額➀（子育・介護）、所得金額調整控
除額➁（給与・年金）、生保、老福、氏名、非課税年金有無、非課税年金額合計、基礎年金
番号、年金保険者、年金種別、非課税年金額、作成年月日、処理区分、開始年月、終了年
月、郵便番号、住所、宛名方書、宛名、行政区、隣組、電話番号、異動事由※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

国民健康保険団体連合会

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

200

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

給付実績台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づき、給付実績を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

被保険者番号、介護番号、宛名番号、個人番号、世帯番号、世帯識別、氏名、生年月日、住所、性別、資格取得日、資格喪失日、被保険者種別、要介護状態区分、認定有効期間、
サービス提供年月、区分、審査年月、作成、識別、事業所番号、要介護度、給付率、決定前
単位数、決定後単位数、請求額、負担額、区分、識別、旧措置者、要介護状態、認定有効期間、老健市町村番号、老健受給者番号、後期保険者番号、後期被保険者番号、国保保険者
番号、国保被保険者番号、国保宛名番号、居宅サービス計画、居宅介護支援事業所、負担
者番号、受給者番号、審査年月、作成区分、警告、整理番号、居宅サービス事業所、開始年月日、中止年月日、入所（院）前年月日、退所（院）年月日、入所（院）実日数、外泊日数、退所（院）後の状態、給付率、サービス単位数、請求額、利用者（本人）負担額、緊急時施設療養費請求額、特定診療費請求額、特定入所者請求額、審査年月、過誤回数、再審査回数、
整理番号、適要種類、内容、審査年月、過誤、再審査、サービスコード、決定後単位数、日数・回数、サービス単位数、審査年月、過誤回数、再審査回数、整理番号、適要、サービス
コード、単位数、日数・回数、サービス単位数、審査年月、過誤、再審査、サービス種類コー
ド、実日数、決定後単位数合計、請求額、短期入所実日数、計画単位数、審査年月、過誤回
数、再審査回数、整理番号、サービス種類コード、サービス実日数、計画単位数、限度額管理対象単位数、限度額管理対象外単位数、短期入所計画日数、単位数単価、短期入所実日数、単位数合計、請求額、利用者（本人）負担額、単位数合計、請求額、利用者（本人）負担額、審査年月、過誤、再審査、No、サービスコード、費用単価、日数、費用額、利用者負担額、請求額、審査年月、過誤、再審査、整理番号、No、サービスコード、負担限度額、費用単
価、日数、費用額、負担額（明細）、利用者負担額、費用額合計、保険分請求額合計、利用者負担額合計、負担額合計、請求額、本人負担額、審査年月、過誤、再審査、サービス種
類、利用者負担総額、軽減額、軽減後利用者負担額、審査年月、過誤、再審査、整理番号、軽減率、サービス種類、備考、受領すべき利用者負担の総額、軽減額、軽減後利用者負担額、審査年月、作成、作成年月日、区分、要介護度、支給限度額、限度額適用期間、事業所
番号、合計単位数、事業、区分、審査年月、作成、識別、受付年月日、決定年月日、利用者
負担額、支給額※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

無開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

201

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

高額費給付台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づき、高額給付実績を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

被保険者番号、介護番号、宛名番号、個人番号、世帯番号、世帯識別、氏名、生年月日、住所、性別、資格取得日、資格喪失日、被保険者種別、要介護状態区分、認定有効期間、 受付年月日、決定年月日、本人支払額、支給金額、調整金額、発行番号、審査方法区分、判定結果作成日、通知書発送日、処理対象年月、サービス提供年月、費用合計額、世帯負担額、算定基準額、支払済額、高額支給額、お知らせ額、事業所、サービス種類、費用合計額、負担額、備考、お知らせ発送日、発行番号、処理対象年月、受付年月日、決定年月日、費用合計額、本人支払額、算定基準額、支給金額、金融機関、支店、口座種別、口座番号、口座名義人カナ、口座名義人、支払場所、支払期間、時間、施設、振込日、口座振込情報、振込指定日、振込額、宛名、住所、郵便番号、被保険者番号、氏名、資格、指定年月日、所
得年度、氏名、生年月日、介護、照会状況、減免前住民税額、減免後住民税額、申告、合計
所得金額、課税年金収入額、その他の合計所得金額、課税所得額、長短期譲渡所得の特別控除額、公的年金等に係る雑所得（計算上）、非課税年金額、調整控除額、給与所得額、公的年金等に係る雑所得、所得金額調整控除額➀+➁、所得金額調整控除額➀（子育・介護）、所得金額調整控除額➁（給与・年金）、生保、老福、氏名、非課税年金有無、非課税年
金額合計、基礎年金番号、年金保険者、年金種別、非課税年金額、作成年月日、処理区
分、開始年月、終了年月、郵便番号、住所、宛名方書、宛名、行政区、隣組、電話番号、異動事由※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

無開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

202

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

償還払給付台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づき、給付実績を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

被保険者番号、介護番号、宛名番号、個人番号、世帯番号、世帯識別、氏名、生年月日、住所、性別、資格取得日、資格喪失日、被保険者種別、要介護状態区分、認定有効期間、みなし区分、申請年月日、提供年月、決定年月日、通知書発送日、償還整理番号、連合会送付情報作成日、被保険者番号、証記載保険者番号、要介護状態、認定有効期間、識別、事
業所番号、給付率、保険請求額、自己負担額、識別番号、事業所番号、証記載保険者番号、被保険者番号、サービス提供年月、整理番号、保険給付率、保険請求額、利用者負担額、旧措置入所者特例コード、販売日、販売金額、商品名、種目、製造事業者名、販売事業
者名、摘要（品目コード）、被保険者番号、氏名、年度、販売年月日、販売金額、要介護度、種目、商品名、支給限度額基準額、販売金額合計、差引残額、保険請求額、自己負担額、金融機関、支店、口座種別、口座番号、口座名義人カナ、口座名義人、支払場所、支払期
間、時間、事業者名、口座振込情報、振込指定日、振込額、開始年月、終了年月、郵便番
号、住所、宛名方書、宛名、行政区、隣組、電話番号、異動事由※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

無開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

203

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

高額合算台帳システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づき、高額合算給付実績を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

申請日、申請区分、支給申請書整理番号、FD作成日、申請代表者、電話番号、住所、郵便番号、被保険者番号、氏名、年齢、滞納、加入期間、喪失事由、支払方法、支給額、被保険者番号、個人番号、保険者番号、加入期間、喪失事由、氏名、生年月日、性別、口座管理番号、振込先口座管理番号、金融機関、支店、口座種別、口座番号、口座名義人カナ、口座名
義人、支払場所、支払期間、時間、年月、自己負担額、(内70歳以上）、高額支給額、転出元、摘要、合計、作成区分、証明書整理番号、発行日、FD作成日、FD作成日（証明書）、保険者番号、保険者名、被保険者（証）番号、被保険者期間（開始）、被保険者番号（修了）、保険者番号、被保険者番号、保険者番号、宛名番号、被保険者番号、世帯負担総額、一部負担金等世帯合算額、所得区分、世帯支給総額、按分後支給額、低所得者Ⅰ再計算実施、計算対象期間、通知年月日、作成区分、FD作成日、連絡票整理番号、備考、郵便番号、住所、名称、郵便番号、電話番号、住所、名称、保険者名、自己負担額証明書整理番号、対象者氏名、➀70歳以上負担額、➁70歳以上按分率、➂ ➀に係る支給額、➃70歳未満負担額、➄ ➃＋（➀-➂）、➅按分率、➆ ➄に係る支給額、➇ ➂+➆、保険制度コード、保険者番号、保険者名、被保険者証記号、被保険者（証）番号、対象者氏名、自己負担額証明書整理番号、➀70歳以上負担額、➁70歳以上按分率、➂ ➀に係る支給額、➃70歳未満負担額、➄ ➃＋（➀-➂）、➅按分率、➆ ➄に係る支給額、➇ ➂+➆、70歳以上、70歳未満、履歴番
号、状態、支給済額、支給額、決定日、給付の種類、通知書発行日、計算対象期間、口座振込情報、振込指定日、履歴番号、状態、支給済額、支給額、決定日、給付の種類、不支給の理由、通知書発行日、計算対象期間、備考、口座振込情報、振込指定日、備考、開始年月、終了年月、郵便番号、住所、宛名方書、宛名、行政区、隣組、電話番号、異動事由※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

他市町村、国民健康保険団体連合会、後期高齢者医療広域連合

開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

204

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

負担限度額認定証交付一覧ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づき、負担限度額認定証を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

申請日、送付先、被保険者番号、段階、利用状況、地域密着、申請者氏名、生年月日、前年度段階、今年度段階、負担限度額終了日、非課税年金、発送※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

無開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

205

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

高額費給付台帳ファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険法に基づき、高額給付実績を管理するため

個人情報ファイルの記録項目

番号、初回申請日、被保険者番号、被保険者氏名、伝票、世帯、合算番号、最小、単複、性別、生年月日、郵便番号、住所、送付先フラグ、送付先郵便番号、送付先住所、送付先宛名、銀行コード、銀行名、支店コード、支店名、科目、口座番号、受取人名、備考、死亡転出、介護度、番号再掲、利用者負担額、指導管理料、負担額合計、個人上限額、償還額、COKAS償還額、支払済・過誤調整、世帯上限額、世帯合算時上限額按分、対象月、伝票・世帯、実績有無、COKAS、INES銀行コード、INES支店コード、INES口座種類、INES口座番
号、INES口座名義人、世帯管理番号、対象フラグ、送付先キー、宛名キー、合算負担額合計、上限額按分端数切捨、初回申請日、介護度※は要配慮個人情報

記録範囲

糸島市介護保険被保険者

記録情報の収集方法

本人、実施機関内

記録情報の経常的提供先

無開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）

個人情報ファイル簿
管理番号

206

令和5年4月1日

現在

個人情報ファイルの名称

収納簿システムファイル

実施機関の名称

糸島市長

事務をつかさどる組織の名称

健康福祉部介護・高齢者支援課

個人情報ファイルの利用目的

介護保険事業の適切な財政運営を図るため、介護保険料の収納業務を執行するため

個人情報ファイルの記録項目※は要配慮個人情報

宛名番号、世帯番号、世帯識別、カナ氏名、氏名、調定年度、賦課年度、科目、期別、調定額、収納額、督促手数料、収納督促手数料、延滞金、収納延滞金、回数、収納年月日、収納
額、滞納額

記録範囲

糸島市介護保険第１号被保険者

記録情報の収集方法

実施機関内

記録情報の経常的提供先

無開示請求等を受理する組織の名称及 健康福祉部介護・高齢者支援課
び所在地
糸島市前原西一丁目１番１号
訂正及び利用停止に関する他の法令
無の規定による特別の手続き等
個人情報ファイルの種別

法第60条第2項第1号（電算処理ファイル）
令第21条第7項に該当するファイル（電算処理ファイル）有
無行政機関等匿名加工情報の提案の募集をする個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受 実施なし
ける組織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案を受ける組織の名称及び所在地
作成された行政機関等匿名加工情報 実施なし
に関する提案をすることができる期間

備考

法第60条第2項第2号ファイル（マニュアル処理ファイル）