臨床心音図１巻２号

ＴｗｏＣｈａｍｂｅｒｅｄＲｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅにみられる拡張期雑音について
天 理 病 院 小 児 科
田村

時

緒

は じ め にＴｗｏｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ１）（二腔右心室７），ｄｏｕｂｌｅｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ２））は右心室内に異常に発育した筋束が隔壁を形成し，右室腔が二分される心奇形で，その多くはＶＳＤを合併するが，ファロー四徴症（Ｔ／Ｆ）とは発生学的に，また右室内の形態上でも異る稀な疾患である。本症の記載は比較的新しく，Ｇｒａｎｔら３）が１）ｕｌｂａｒｍｕｓｃｔｌｌａｔｕｒｅのｏｂｌｉｑｕｅｃｏｌｌ！ｐ（）ｒｎｅｎｔが肥大すると，ｍｏｄａｒａｔｏｒｂａｎｄに近い流出路下部に狭窄をつくり，いわゆる漏斗部狭窄と相違しでʻｔｈｒｅｅｘ・（，ｎｔｒｉｄｅ”ｈｅａｒｔとなる，と記載し，また，Ｔｊｆｕｔｉｓ，Ｈａｒｔｍａｎｎら１）が７例の臨床例を報告した１９６１年頃から，注目されるようになった。ただし，Ｇｒａｎｔらの記載は，その模式図をみると，むしろ漏斗部狭窄の形で異常心筋束を明記し，Ｔ／Ｆ，漏斗部狭窄と区別して記載したＬｕｃａｓら５），Ｈａｒｔｍａｎｎら４），Ｃｏａｔｅｓ
ら ２ ） の 報 告 に 比 べ て ： 曖 味 で あ る 。 木 症 の 血 行 動 態 ， 造 影 所 見 ， 手 術 に 関 して は ， す で に こ の 異 常 心 筋 来の解剖所見を中心に詳しい記載かおり，本邦でも近年かなり報告されている（；ｍ８）９）１ｏ）１１）。本症は心カテ検査，さらに造影検査を行えば診断は確定するが，外来検査では，ＶＳＤ，ＶＳＤ十ＰＳあるいはａｃｙａ­ｎ ｏ ｔ ｉ ｃ Ｔ ／ Ｆ な ど と 誤 診 さ れ る こ と が 多 く ， 木 症 に 限 っ た 診 断 的 特 徴 は な い と さ れて い る １ ） ６ ） 。
筆者は昭和４２年１０月，木症の１例をはじめて経験し，その心音図で３ＬＩＳに最強点をもつ低調な拡張期性心雑音のあることに気付いた。その後の症例でも同様の心音図所見を認める例が多く，心音図学的に本症の診断的特徴として注目し，この拡張期雑音について文献の症例を検討したが，何れも収縮期性心雑音の記載のみに終っていたｌ）２）４）９６）７）９）。以下二腔右心室５症例の心音図について拡張期雑音を指摘し，その発生機序に関しても見解を述べ，この拡張期雑音が本症の診断的特徴であることを提唱した
ｔヽ。
症例

昭和４１年６月から４６年３月までに，天理病院小児科で心カテ検査を行った先天性心疾患１１９２例中，二一

­

一

一

一

ＤｉＭｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒｉｎｃａｓｅｓｗｉｔｈｔｗｏｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ．
ＴｏｋｉｏＴＡＭＵＲＡ．
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＴｅｎｒｉＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｍｉｓｈｉｍａ心ｈｏ２００，Ｔｅｎｒｉ，Ｎａｌ­ａ．

­２５５­一一田村

表１
ＣａｓｅｓｏｆＴｗｏ・ＣｈａｍｂｅｒｅｄＲ

ｖｅｎｔｒｉｃｌｅ

８ｃａｓｅｓｉｎＴｏｔａｌ，（、ｊしｊｎｅ，１９６６­ｒＶｌａｒ．１９７１，Ｄｅｐ．ｏｆＰｅ（ｌｉａｔｒｉ（；ｓ，Ｔｅｎｒｉトｌｏｓｐｉｔａｌ）
Ｎ０．

Ｃａｔｈ．Ｎ０．

Ｎａｍｅ

Ａｇｅ

ＤＭ（３ＬＩＳ）

１２３８Ｓ．Ｆ．

５ｙ．

１­２Ｆ）ｒｅｓｓｕｒｅ（；「２ʻ ｌｄｉｅｎｔ（Ｒｖｉ­ＲＸん）

Ｓｔｅｎ．（ニ）ｓｔｉｕｍｓｙｓｔｏｌｉｃ

Ｅ？
ｒｌｄ
­
（ｌｉａｓｔｏｌｉｃ

６２ｍｍＨ９２ｍｍＨｇ９ｍｍ

ＶＳＤ（ｓｉｚｅ）ｍｍ
十（１５ ２０）

２２８４Ｓ．Ｆ．

２ｙ，

１７３２一３３２６Ｍ．」．

９ｙ・

１７２１一４４２１Ｓ．Ｆ．

６ｙ，

１­２５８

１１０十（１１ １１）

５５４８Ｋ．０．

５ｙ・

１５６２９十（１．５ １．５）

６５２５Ｋ．Ｍ．

１２ｙ・

１４３

１１０十（１０ １０）

４６２­

７７６２Ｔ．Ｓ．

７ｙ，

１­２Ｍ（

８１０４６Ｈ．Ｙ．

３ｙ・

１４７Ｃａｔｈ：
ＮＯ
ＪＲＶ

図１­

２５６­二腔右心室の拡張期雑音

腔右心室は８例（０．６７％）であった。すべて心カテ検査，ｈｉｇｈｌ）ｌ・ｅｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒでの選択的造影検査 で 確 診 し ， う ち ５ 例 は 手 術 時 に も 確 認 し た 。 症 例 の 検 査 な ら び に 手 術 時 所 見 を ま と め て 表 １ に 示 す。
年令は２才〜１２才で，４例にＶＳＤを合併したが，全例，左→右短絡であった。７症例のうちＸ）。１，３，４，５，７の５症例について，心電図，胸部レ線写真，心カテ検査所見と共に，診断の決めてとなった造影所見と心音図を例示する。
症例１（Ｎ０．１）：５才，男
生後１ヵ月の頃，心疾患を指摘されたが，自党症状なく過した。体重は標準よりやや少い。聴診ならびに心音区｜（図１）
では，最強点は３ＬＩＳで，Ｌｅｖｉｎｅ６度のＩ）ａｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒと，１〜２度のｌａｔｅｄ謐ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒを認め，拡張期 雑 音 の ｐ ｅ ａ ｋ は 時 間 的にＩＡより０．２５ｓｅｃの辺りで，Ⅳ音の時相に一致し，ｍ１の音域で最も明瞭である。１［音の分裂は０．０３ｓｅｃ以下，ＩＩＰの克進はない。心電図は電気軸＋１００ で，Ｖ１のＲ／Ｓ＝２．０／１．０，ＶＡＴ＝０．０４ｓｅｃ，Ｔ波は上向，Ｖ５のＲ／Ｓニ３．１／１．７，ＶＡＴ＝０．０２ｓｅｃで

図２右室肥大。胸部レ線像で肺血管陰影は増強し，ＣＴＲ＝０．６０．以上の所見から，外来ではＶＳＤ十ＰＳを考え，心カテ検査を行った。圧測定値はＲｖｉｎｆ．９４／０．５，Ｒｖｏｕｔ．３２／０．３，ｍＰＡ３１／１１（２１），ＦＡ１０１／６１（７９）ｍＨｇ。心室での左→右短絡は１．１μ／ｍｉｎで，肺血流量の２７％に相当した。右心室内で６２ｍＨｇの圧較差を認め，引き抜き圧記録で，狭窄部位が右室流入路に近いことから，二腔右心室を考え，ｈｉｇｈｐｌ・（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒで造影検査を行った。図２は典型的な本症の所見を示す。本例は根治手術を行い（心血管外科，龍田憲和部長ほか５名），手術所見では狭窄部９回，ＶＳＤは１５２０ｍで，術後は雑音も消失し全治した。
症例２（Ｎ０．３）：９才，男
生後１ヵ月のとき心疾患を指摘されたが，元気に成長し，体重も正常。聴診ならびに心音図所見（図３）は，最強点が３ＬＩＳで，Ｌｅｖｉｎｅ４度のｐａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒと，Ｌ（，ｖｉｎｅ１度の１ａｔｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒを聴取し，拡張期雑音はＩＩＡより０．２０ｓｅｃの辺りにｐｅａｋをもち，ＩＶ音の時相に一致し，ｍｌの音域で明瞭である。１音の分裂は正常で，ややＩＰの減弱を認めた。心電図は電気軸＋３０­

２５７­

Ｖ１のＲ／Ｓ田村

図３＝１．７／２．８，ＶＡＴ＝ＯＪ２５ｓｅｃ，Ｔ波は上向，Ｖ５のＲ／Ｓ＝１．７／０．４，ＶＡ
Ｔ＝０．０３ｓｅｃで，右室肥大の所見を示 す 。 胸 部 レ 線 像 で 肺 血 管 陰 影 は 正常，ＣＴＲ＝０．５１．外来診断は漏斗部 狭 窄 で 心 カ テ 検 査 を 行 っ た 。 圧 測
定値はＲｖｉｎｆ．５５／３．７，Ｒｖｏｕｔ．２８／２．６，ｍＰＡ２８／８（１Ｇ），ＦＡ１２５／７３（９２）＝Ｈｇで短絡はなく，引剖友き
圧記録でｌｏｗｉ）１­（ｊｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒが漏 斗 部 よ り 下 方 に 拡 が り を も つ ニ とから，二腔右心室と診断し，ｈｉｇｈＩ 〕 ２ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｃ ｈ ｍ ｂ ｅ ｒ で 造 影 を 行 っ た ］ ＝ ェ ＝ ＝ ‥ ］ デ 士 ＝ ＝ ＝ Ｊ●・・（図４）。異常心筋束によりｈｉｇｈ

図４­ ２ ５ ８ ­二腔右心室の拡張期雑音
四回ｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒは狭く，いわゆる漏斗部狭窄と相違する。木例は右室内の圧較差；う；２３７１ｎｍＨｇの怪症で，ＶＳＤもなく，現在，経過を観 察 して い る 。
症例３（Ｎ０．４）：６才，男６ヵ月のとき心雑音よりケｊ
心 疾 ｊ よ 洽 摘 指 さ れ た が， 元 ケ
気 で 放 置 し て い た 。 体 重 は
標 準 よ り 少 い 。 聴 診 な ら びに心音図所見（図５）では，
３ Ｌ Ｉ Ｓ に 最 強 点 を も つＬ（？ｖｉｎｅ４度のｐａｌｌｓ３ｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒと，Ｉ．．ｅｖｉｎｅ１〜２度のｌａｔｅｃｊｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒ­ｍ ｕ ｒ を 認 め ， 拡 張 期 雑 音
は１［Ａより０．２４ｓｅｃの辺り

図５に ｐ ｅ ａ ｋ を も ち ， Ｉ Ｖ 音 の 時 相 に 一 致 して い る 。 また，ｍ１の音域でもっとも明瞭である。ｌ音の分裂は０．０；３ｓｅ（しり，下でｊｌ［Ｐは小さい。心電図は電気軸＋９０，Ｖ１のＲ／Ｓ＝１．４／０．３，ＶＡＴ＝０．０３ｓｅｃ，
Ｔ波は上向き，Ｖ５のＲ／Ｓ＝４．１／１．１，ＶＡＴ＝０ ． ０ ３ ｓ ｅ ｃ で ， 両 室 肥 大 の 傾 向 を 示 す。 胸 部 レ 線 写
真で肺血管ｆｉ２ｉ影は増強，ＣＴＲ＝０．５２．外来診察
ではＶＳＤ十ＰＳと診断した。心カテ検査所見は圧測定値Ｒｖｋｆ．９４／０．６，Ｒｖｏｕｔ．３６／０．５，ｍＰＡ
２６／９（１６），ＦＡ１０５／６５（７９：）ｌｎｍＨｇで，右心室内でＦ５Ｓ３ｌｍＨｇの圧岐差を認めた。心室での左→右短絡は１．Ｄ／ｍｉｎ，肺血流量の３２％に相当した。
引抜き圧記録で木症を考え，ｈｉｇｈｐｌ­（２ｓｓｕｒｅｃｈａｍ­

図６­２５９­田村１呂。
で＝＝‥
：
＝＝：
Ｊ＝ス
レ
呂万Ｃ番心嶮
但＝４ＣＯ
鯛粟聯
毒垂：，ダＴｊｔ
幽池
崩ｉｌ
毒曜
薦：ｊｆ
＝Ｖ
Ｓ
町（＝：：乱二二二二でこ）ム｜ノ：：｜｜：Ａ］やヤｌｊ……呻皿ル：＝：｜＝＝ノ：：レ：ノ＼＼：………１１回：ノ：｜｜ノご町ザ
ダ………：ノ……ノ：ｓ１１「ｅｃｈ゛１１１１ｂｅｒは狭い．根治手術レＩＩを行い，手術時所見は狭筰ミ部１０ｍ，ノダｊ几
ｖｓＤは１１〉くｎ四大で，術後は心雑音も消失し全治した。
症例４（Ｎ０．５）：５才，男２才のとき心疾患を指抽された。発育は良好で元気に過してきた。聴診ならびに心音図所見（図７）で，３ＬＩＳに最強点をもつＬｅｖｉｎｅ４度のｐａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｍｕｒ­
ｍｕｒと，Ｌｅｖｉｎｅ１度のｌａｔｅｄｉａ­
ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒを聴収した。拡レェ
張期雑音はｍｉ（１［ｌｉａｓｔｏｌｉｃでヽはなく ， Ｉ Ｉ Ａ よ り ０ ． ２ ５ ｓ ｅ ｃ の 辺 り で，
］Ｖ音の峙相に一致し，音域はｍ１

図７で最も明瞭である。心電図は電気軸＋８０ Ｖ１のＲ／Ｓ＝１．２／１．２，ＶＡＴ０．０２５ｓｅｃ，Ｔ波は上向きＶ５のＲ／Ｓ＝３．２／０．２，ＶＡＴ＝０．０３ｓｅｃで，右室肥大の 所 見 を 示 す。 胸 部 レ 線 像 で 肺血管陰影正常，ＣＴＲ＝０．５７．
経験的に外来診断で二Ｊ］空方心室を疑った。心カテ検査で圧測定値，Ｒｖｉｎｆ．７５／１．６，Ｒｖｏｕｔ．
１９／２．４，ｍＰＡ２０／９（１５），ＦＡ
１００／６６（：８５）ｍＨｇで，右室内に５６ｍＨｇの圧較差を認めた。有意 の 左 → 右 短 絡 は 算 出 で き ず，

図８­２６０­ｌＭｊｊｊｊｊｊｊｊｙ

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心音図（図９）では，３ＬＩＳに最強点をもつＩ．．ｅｖｉｎｅ４度のｈａｒｓｈなｐａｎ町ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒと，Ｉ．，ｅｖｉｎｅ１〜２度のｌａｔｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒを聴取し，拡張期雑音は心尖部にはなく，ＩＡから０．２７ｓｅｃの 辺 り に ｐ ｅ ａ ｋ を も ち ， 時 相 は Ｉ Ｖ 音 に 一 致 して い る こ と が わ か る 。 １ ， ｍ １ の 音 域 で 明 瞭 で あ る 。 Ｉ Ｐ は減弱し，ＩＩ音の分裂は０．０４ｓｅｃである。心電図は電気軸＋１００゜，ＶＩのＲ／Ｓ＝３．３／１．８，ＶＡＴ＝０．０２５ｓｅｃ，
ＳＴ，Ｔはｓｔｒａｉｎｐａｔｔｅｒｎを示す。Ｖ５のＲ／Ｓ＝３．０／０．８，ＶＡＴ＝０．２５ｓｅｃで強度の右室肥大所見を示 す。 胸 部 レ 線 写 真 で 肺 血 管 陰 影 は 正 常 ， Ｃ Ｔ Ｒ ＝ ０ ． ５ １ ． 二 腔 右 心 室 の 診 断 の も と に 心 カ テ 検 査 を 行 った。圧測定値はＲｖｉｎｆ．１１２／０．１０，Ｒｖｏｕｔ．１８／３．６，ｍＰＡ１８／６（１２），ＦＡ１２１／６６（：９０）ｍＨｇで，右室内に９４ｍＨｇの圧較差を認めた。左→右短絡はなかった。狭窄部位は流入路寄りで，二腔右心室と診断し，ｈｉｇｈｐｌʼ（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒで造影した（図１０）。異常心筋来による隔壁を認め，造影所見でも確認した。根治手術を行い，手術時所見は狭窄部６凹でＶＳＤはなかった。術後，心雑音は消失し全治した。
考案

二腔右心室は稀な心奇形であり，しか乱その解剖学的所見ならびに診断上の特徴が記載されたのは最 近 の こ と で あ る 。 し た が って ， 先 ２ ヲ ミ 性 心 疾 患 の 専 門 的 成 書 で 拓 本 症 に 関 して 纏 っ た 記 載 が な く ， ややもすれば不用意に心カテ検査をすませ，単純に漏斗部狭窄と誤診し，手術時に正診されることもある
６）７）。ともあれ，一例でも経験すれば，引抜き圧記録，ｈｉｇｈｌ）１ʼ（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒの狭さなど，心カテ検査時のカテーテル操作で診断できる。形態的にはｈｉｇｈｌ）１­（！ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒでの選択的造影で確診される。一方，心電図，胸部レ線写真など外来の一般検査では，木症に特異な所見はなく，右室内狭窄の程Ｉ

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Ｖレ 二上Ｕエ土］ 且＿＿輿二二声：ニ＼……………

­­ＩＩＩ­ ２ ６ ２ ­二腔右心室の拡張期雑音度，ＶＳＤの合併の有無，大きさなどから，心電図，胸部レ線像はさまざまで，診断も多様となる。した が っ て ， 本 症 は 心 カ テ 検 査 ｆ ｌ ｊ ？ に は じ め て 診 断 さ れて も 止 む を え な い と さ れて い る １ ） ６ ） 。
ところで，筆者は木症に特徴的と考えられる１ａｔｅ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒに気付き，先の各症例で示した。
すなわち，心尖部で一般に皿音に一致してみられるｌｌｌｋｌｄｉａｓｔｏｌｉｃｆｌｏｗｍｔｌｒｍｕｒと異なり，その最強点 は ３ Ｌ Ｉ Ｓ で ， 時 相 は Ｉ Ｖ 音 に 一 致 し て ダイ ヤ モ ン ド 型 と な り ， 低 川 波 成 分 の 要 素 が 多 い 。 最 近 ま で の二 腔 右 心 室 の 心 雑 音 に 関 す る 文 ｉ 欧 的 考 察 で は ， すべ て 収 縮 期 雑 音 に 関 しての み 記 載 さ れ ， 拡 張 期 雑 音 についての報告はなく１）２）４）５）６）７）９），また，心音の制門書にも本症に関する記載はない。
さて，；衣症にみられる１ａｔｅ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒの発生機序に関ｌ，。症例５について検討することにする 。 図 １ １ に Ｒ Ａ ， Ｒ ｖ ｉ ｎ ｆ ， Ｒ ｖ ｏ ｕ ｔ の 圧 記 録 を 示 し た 。 Ｒ Ａ で “ ａ ” 波 が 高 く ， こ れ に 一 致 して Ｒ ｖ ｉ ｎ ｆ
でもｅｎｄ­（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｌ）１­（・ｓｓｕｒｅ（“ｅ”）が高くなり，Ｒｖｏｕｔのｅｎｄ­（ｌｉａｓｔｏＨＣＩ）１­（，ｓｓｕｒｅと明らかな圧較差を認 め る 。 両 者 を ト レ ース し て ｍ ね た も の を 図 １ ２ に 示 し た 。 図 １ ０ の 心 音 図 で 心 尖 部 に み る ｌ ｖ 音 に 一 致 し て
ｅｎｄ­ｄｉａｓｔｏｌｉｃの圧較差が明瞭で，この圧差から低周波の比較的短いｌａｔｅ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃｍＬｌｒｍｕｒを発生していると理解できる。すなわち，拡張期に三尖弁が開くと，漏斗部狭窄と異って小さなｈｉｇｈｌ）Ｉ・（２ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒは早期に満され，右房丿丁により狭窄部を経てｌｏｗｌ）１­（・ｓｓｕｒｅｃ臨ｍｂｅｒに血液が流入する。すなわち三尖弁狭窄と同様の機Ｊｊｊが考えられる。狭窄の部位，血流方向なとがら，最強点が収縮期雑音と同様，３ＬＩＳとなることも理解できる。秋田ら７）の報告で，症例口７：）心音図に拡張期雑音を認めないが（ ： Ｉ ． ， ｅ ｖ ｉ ｎ ｅ ５ 度 の 心 雑 音 と す れ ば ， 音 域 の 記 載 は な い が， 記 録 の 感 度 は 充 分 と 思 え な い ） ， 圧 記 録 を み１：）ｒｅｓｓｕｒｅＲｅｃｏｉｉｎｇｉｎＲｖｉ＆ＲＶ；・（Ｔ．Ｓ．７ｙ・）｜
トｍｍＨ９１２０１００

図１２­２６３­

田村

ると，右房の高い“ａ”波に一致してｈｉｇｈｐｌ­（，ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒのｅｎｄ­ｄｊａｓｔｏｌｉｃｐ１７，２ｓｓｕｒｅは高く，ｌｏｗｒ）１ʼｅｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒのそれと有意（７）圧較差を認め，筆者の指摘するｌａｔｅｄｉ２１ｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒがあったので は な い か と 推 測 さ れ る 。
本症にみられる１ａｔｅｄｉａｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒの具体的な発生機序解明には，ｌｏｗ，ｈｉｇｈ両ｃｈａｍｂｅｒの圧と心音図の同時記録で，圧較差と心雑音の強さ，時間的関係の分析，あるいは，ｌｏｗｐｌ・（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒ
で の 心 内 心 音 図 な ど ， さ ら に 一 歩 進 め た 検 討 を 必 要 と す る 。 た だ し ， こ の 場 合 ， 狭 窄 部 を 通 し た カ テ ーテ ル が ， さ ら に 狭 窄 度 を 増 す と い う 人 為 的 要 素 も 考 慮 に 入 れ な け れ ば な ら な い 。 今 後 の 症 例 で よ り 詳 細な 分 析 を 行 い ， 拡 張 期 雑 音 発 生 の 機 序 に 根 拠 を 得 た い 。
総括

二 腔 右 心 室 は 稀 な 心 奇 形 で あ り ， ま た そ の 記 載 も 比 較 的 新 し い 。 一 般 検 査 で は 本 症 の 鑑 別 診 断 に 限 界か お り ， 心 カ テ 検 査 あ る い は 造 影 検 査 で ， は じ め て 診 断 が 確 定 さ れ る 。 筆 者 は 天 理 病 院 小 児 科 で ８ 例 を経験し，本症では第３肋間胸骨左縁（３ＬＩＳ）に最強点をもつ，低調なｌａｔｅｄｉｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒのあることに気付き，５症例の心音図を示して考察した。このｌａｔｅｄｋｌｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒについては文献上記
載 が な く ， そ の 発 生 機 序 に 関 し て １ 症 例 に つ い て 分 析 し ， 見 解 を 述 べ た 。 心 音 図 に よ る ３ Ｌ Ｉ Ｓ で の
ｌａｔｅｄほｓｔｏｌｉｃｍｕｒｍｕｒが，木症の外来診断上，重要な手がかりとなることを提唱した。
（本稿の一部は，昭和４３年５月２３日，第７１回日木小児科学会総会（広島）で発表した）
文献

１）Ｔｓｉｆｔｉｓ，Ａ．Ａ．，Ｈａｒｔｍａｎｎ，Ａ．Ｆ．＆Ａｒｖｉｄｓｏｎ，Ｈ．：Ｔｗｏｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｋｌｅ：Ｒｅｐｏｒｔ
ｏｎｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２４：１０５８，１９６１（Ａｂｓｔｒａｃｔｏｆｔｈｅ３４ｔｈＳｃｉｅｎｔｉｆｉｃＳｅｓｓｉｏｎｓ，
０ｃｔ．２１­２２，１９６１）。
２）Ｃｏａｔｅｓ，Ｊ．Ｒ．，ｅｔａ１．：ＴｈｅｄｏｕｂｌｅｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔＱｒｌｔｒｉｃｌｅ．Ａｄｉａｇｎ（）ｓｔｉｃａｎｄｏｐｅｒａｔｉｖｅ
ｐｉｔｆａ１１．Ａｍ．Ｊ．Ｃａｒｄｉｏｌ．１４：５６１，１９６４．
３）Ｇｒａｎｔ，Ｒ．Ｐ．，ｅｔａｌ．：Ｔｈｅａｒｃｈｉｔｅｄｕｒｅｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｌ­ｉｃｕｌａｒｏｕｔｆｌｏｗｔｒａｃｔｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌ
ｈｕｍａｎｈｅａｒｔａｎｄｉｎｔｈｅｐｒｅｓｅｎｃｅｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｄｄｅｃｔ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２４：２２３，１９６１．
４）Ｈａｒｔｍａｎｎ，Ａ．Ｆ．，ｅｔａｌ．：Ｔｈｅｔｗｏｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖ（ｍｔｒｉｄｅ．Ｒｅｐｏｒｔｏｆｎｉｎｅｃａｓｅｓ．Ｃｉｒ­ｃｕｌａｔｉｏｎ２６：２７９，１９６２．
５）Ｌｕｃａｓ，Ｒ．Ｖ．，ｅｔａｌ．：Ａｎｏｍａｌｏｕｓｍｕｓｃｌｅｂｕｎｄｌｅｏｆｔｈｅｒｉｇｈｔｖｅｎｔｒｉｄｅ．Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｃｏｎ­
ｓｅｑｕｅｎｃｅｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ２５：４４３，１９６２．
６）江口昭治，ほか：いわゆる“Ｔｗｏｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖ（２ｒｌｔｒｉｄｅ”の１手術治験例。呼吸と循環１４：
９２５，１９６６．
７ ） 秋 田 八 年 ， ほ か ： 二 腔 右 心 室 （ Ｔ ｗ ｏ ｃ ｈ ａ ｍ ｂ ｅ ｒ ｅ ｄ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｌ ｅ ） に つ いて。 胸 部 外 科 ２ ０ ： ６ ９ ０ ，
１９６７．
８）中橋正明，ほか：二腔右心室．Ｊａｐ．（ｊｒｃｕｌａｔ．Ｊ．３２：１０５７，１９６８（第２４回日循近畿地方会，４２．
１１．１１）。
­２６４­

ニ腔右心室の拡張期雑音９）吉栖正之，ほか：Ｔｗｏｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖ（・１１ｔｒｉｃｌｅの２治験例．第１２回日胸外関西地方会，４４．６．２０．
１０）種本基一郎，ほか：二腔右心室の１剖検例．第２９回日循近畿地方会，４５．７．４．
１１）田村時緒，ほか二腔右心室の２例．日木小児科学会誌，２７：１６６９，１９６８（第７１回目小児総会抄録，４３．５．２３．）．
­一

一討

第１０席

論

演者：Ｔｗｏｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖ（・ｎｔｒｉｄｅでこの音 を 記 録 し た ｉ ｌ 已 丿 意 が な い よ う に 思 う の で す。 先 生

ような拡張期雑音を認めたかたかおりますかどうのお示しになりました症例が非常に小さなお子さか ， お 教 え 願 い た い と 思 い ま す。

んで す の で， あ る い は 心 不 全 を 伴 って い た の で は神戸（名大第三内科）：最近半年以内にＶＳＤなかったのかと思いますが，どうでしょうか。まを伴うｔｗｏｃｈａｍｂｅｒｅｄｒｉｇｈｔｖ（ｍｔｒｉｃｌｅの２例

たこの雑音発生のメカニズムとしましては，いまを 経 験 し て お り ま す。 い ず れ も 心 Ｊ Ｉ 奏 内 心 音 を 施 行

先生がお示しになった心内圧の重ね合せを見てみして お り ま す の で す が， １ 伺 』 は 最 初 聴 診 上 Ｖ Ｓ Ｄ

ま す と ， 私 も お 説 の よ う に 考 え た い と 思 い ま す。と思われたのですけれど乱よく聴診しますと，演者：私の症例では心不全を伴った例は１例もｅａｒｌｙ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃの雑音かおりまして，これはいっ

ご ざ い ま せ ん 。 全 例 術 前 に 診 断 して お り ま して ，たい何だろうか，ひょっとしたら軽い（；１­ａｈａｍ

ア ソ ジ オ で 証 明 して お り ま す。 診 断 の こ と で す がＳ ｔ ｅ ｅ ｌ ｌ 雑 音 の よ う な も の か と 思 っ た の で す が， 実カテーテルをすれば，ｈｉｇｈｐｌ­（・ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒ

際 は そ う で な か っ た の で す。 お そ ら く 発 生 部 位 はが非常に狭いということで，すぐ気が付くのです

右室のいわゆるｈｉｇｈｌ）１­ｅｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒとｌｏｗ

けれども，そういう点を考えながら，とくに雑音ｌ）１ʻ（２ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒとの間の拡張期における圧較に注意して記録された方がございましたら，ご意差，おそらく，それによるものだろうと思うので見を頂きたいと思いますが。
坂本（東大第二内科）：この場合，ｈｉｇｈｐｒｅｓ­す。 で す か ら １ 例 で は あ り ま す が ， 流 出 路 の 方 に

ｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒとｌｏｗｐｌʼ（？ｓｓｕｒｅｃｈａｍｂｅｒのａ波

拡 張 期 雑 音 を 認 め た わ け で す。
演者：ｅａｒｌｙ（ｌｉａｓｔｏｌｉｃの雑音とおききしましたが……。ｌａｔｅではなくて？……。の差と，それからもう一つ，心房のａ波とｈｉｇｈｌ）Ｉʻ（・ｓｓｕｒｅｃｌｌａｍｂｅｒのａ波の差と，どちらが大き

神戸：確かにｅａｒｌｙｄｉａｓｔｏｌｉｃでｅｎｄ­（１ｉａｓｔｏｌｉｃ

いで す か 。

で は あ り ま せ んで し た 。

演 者 ： 前 の 方 で ご ざ い ま す。

古田（三井記念病院）：東大の胸部外科にいま坂本：もし同じ位だとすると，心房心室間，心したときに，１２〜３例のゴ飽右心室の経験があり室内の両方から雑音が出るという可能性がないでましたのですけれど乱私の症例はほとんどが１２しょうか。つまり心房からｈｉｇｈｐｌ­（ｌｓｓｕｒｅｃｈａｍ­〜 ３ 才 以 上 の 成 人 例 で あ り ま す。 多 く の 場 合 は Ｖ

ｂｅｒに血液が流れるときの雑音もあるとは云えま

ＳＤと問違えられてきた例で，カテーテル検査をせんか。というのは，たとえばＡＳＤで少し増幅やってみますと，二腔右心室症でした。もちろん度を上げて記録しますと，今お示しになりました

ＶＳＤを同時に合併している例が多いわけですの と 非 常 に よ く 似 た 雑 音 が 記 録 さ れ ま す。 こ れ は

八心不全の状態でない時に，そういう拡張期雑非常に頻度が高くて，事実記録しようと思えば，

­２６５­

田村

ほ と ん ど １ ０ ０ ％ に 記 録 で き ま す。 た だ 先 生 の 示 さ

坂本：１１ｊｄｄｉａｓｔｏｌｉｃとＩ）Ｉ­ｅｓｙｓｔｏｌｉｃの両方があれた症例のように強い雑音ではないことは確かでりますし，亜硝酸アミルを吸入させて頻脈にしますけれど乱とにかく，こういう雑音かおる。そすと，その両方が重なることになりますから，どれから，そういうもののない症例で乱亜硝酸アうでしょうか。

ミルを負荷しますとｐｒｅｓ戸ｔ（）ｌｉｃｍｕｒｍｕｒが出て演者：この症例ではｒｌｊｄｄｉａｓｔｏｌｅにはなくてき ま す。 Ａ Ｓ Ｄ の 場 合 は 心 室 内 圧 の 差 は な い わ け

ｐｒｅ１５１ｓｔｏｌｅにある雑音で，非常におくれて出現しですから，この場合は心房一心室間の雑音というているというのが特徴だと思うのですげれども。

ふうに考えられるわけですけれども。

坂本：非常に興味かおる問題なので，是非，心演者：ただ最強点がＡＳＤの場合ですと，心尖腔 内 心 音 で 確 か め て 頂 き た い と 思 い ま す。

部から左第４肋間にかけてですし，それから心雑

演者：設備の点で，まだやっていませんが，心音のｐｈａｓｅもＡＳＤの場合にはもう少し早い時音と圧の同時記録をとりまして，是非，証明した

期 で は あ り ま せ んで し ょ う か 。

い と 思 っ て お り ま す。

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