乳腺甲状腺超音波医学

第13巻第2号

令和6年5月1日発刊

Vol.13, No.2
May 2024

日本乳腺甲状腺超音波医学会
第1回春季大会
プログラム・予稿集
原点回帰～超音波を究める～［大 会 長］尾本 きよか（自治医科大学附属さいたま医療センター）［会期］

2024年5月31日㈮～6月2日㈰［会場］

パシフィコ横浜 会議センター（5月３1日～6月1日）
パシフィコ横浜 アネックスホール（6月2日）

同時開催《日本超音波医学会第97回学術集会》
会長 岩永 史郎

（埼玉医科大学 国際医療センター）

Proceedings of
The 1st Spring Meeting ofJapan Association of Breast and Thyroid Sonology
2024.5.31-6.2 in Yokohama

会場のご案内日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 1

参加される皆様へのお知らせとお願い（１）日程：2024年5月31日（金）～6月2日（日）（２）参加受付方法および場所◆受付場所
パシフィコ横浜 会議センター 2 F エントランスロビー◆会場参加受付時間デスク
受付時間：5 月 31 日（金）8：00 ～ 18：00
6 月

1 日（土）8：00 ～ 17：30

6 月

2 日（日）8：00 ～ 16：30≪注意事項≫
・すべて共通券での発行になります。パシフィコ横浜 会議センター 2 Fにてお手続きく
ださい。
・日本超音波医学会、日本乳腺甲状腺超音波医学会の両学会の企画・一般演題などのプログラムに参加できます。
・会期中は必ず参加証をご着用ください。
・会期中、会期後を問わず、参加証の再発行には一切応じられませんのでご注意ください。
・参加登録は、オンライン登録のみです。日本超音波医学会第97回学術集会ホームペー
ジからお申し込みください。会期中、会場での参加登録（参加費支払い）の受付はございません。必ず事前にオンライン参加登録をお済ませのうえ、ネームカードをご自身でオンライン参加登録ページ内に記載の『サービスカウンター』よりダウンロー
ド・印刷し、お持ちいただきますようお願いいたします。ネームカードホルダーは、
会場参加受付デスク（パシフィコ横浜 会議センター2F エントランスロビー）にご用意しております。ネームカードに付随しているQRコードを会場参加受付デスクの端末にかざしてお受け取りください．
※オンライン登録期間：4月17日（水）12：00～
決済方法：クレジットカード決済のみ
ネームカード発行期間： 5月15日（水）12:00～6月2日（日）16:30（３）参加費＜JABTS会員＞
・JSUM 正会員・シニア会員 20,000 円（不課税）日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 2

・JSUM 準会員 12,000 円（不課税）・JSUM 非会員（医師・工学系・企業関係者） 21,000 円（課税）・JSUM 非会員（メディカルスタッフ） 13,000 円（課税）・初期研修医 1,000 円（課税）・大学院生・学生

無料<JABTS非会員＞
・JSUM 正会員・シニア会員 22,000円（不課税）・JSUM 準会員 14,000円（不課税）・JSUM 非会員（医師・工学系・企業関係者） 30,000 円（課税）・JSUM 非会員（メディカルスタッフ） 20,000 円（課税）・初期研修医 7,000 円（課税）・大学院生・学生

無料＊メディカルスタッフ：臨床検査技師，診療放射線技師，看護師，准看護師，助産師，保健師等（４）ファイヤーサイドトーク（参加者全員情報交換会）
日時：2024年6月1日、PM6：30～
場所：ヨコハマグランドインターコンチネンタルホテル３F
参加費：無料（５）各種認定更新単位について＜資格更新クレジットについて＞
本学術集会における出席及び発表は下記の資格更新の対象となります。
・日本超音波医学会（認定超音波専門医３０単位・認定超音波検査士２５単位）
・日本乳癌学会
・日本内分泌外科学会
・日本甲状腺外科学会＊更新単位の証明となりますので、参加証は大切に保管してください。
再発行には一切応じられませんのでご注意ください。
（６）ランチョンセミナー（JABTS企画）のご案内
フードロスの観点から事前申込制といたします。
参加登録時に参加をご希望されるセミナーを選択ください。
ネームカードにランチョンセミナー予約整理券が印字されますので、セミナー入場時にご提示ください。

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（７）会期中の問い合わせについて
日本乳腺甲状腺超音波医学会 事務局
E-mail: office@jabts.or.jp
パシフィコ横浜アネックスホール F2 会議室

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会長挨拶

日本乳腺甲状腺超音波医学会 第１回春季大会のご案内
自治医科大学附属さいたま医療センター
総合医学第1講座（臨床検査部）
大会長 尾 本 きよか
このたび、日本乳腺甲状腺超音波医学会 第１回春季大会を「原点回帰～超音波を究める～」をメインテーマに、パシフィコ横浜にて開催致します。
日本乳腺甲状腺超音波医学会JABTSは、1998年に母体となる“日本乳腺甲状腺超音波診断会議”から2019年“一般社団法人
日本乳腺甲状腺超音波医学会”へと発展し、現在に至っていますが、その間年2回の学術集会を開催し、2023年の春には50回の節目を迎えました。昨今の学会開催の状況を鑑み、会員の利便性を優先し、また運営上の負担を軽減するために2024年から
春の学術集会は毎年、日本超音波医学会JSUMとの同時期での開催を基本とし、名称は“春季大会”として開催致します。一般演題(体表領域：乳腺、甲状腺、その他)は両学会共通で募集し、プログラム委員は兼任し、両学会共同で多数のシンポジウム、パネルディスカッションなどを企画し、本学術集会(春季大会)を従来よりも更に活気あるものにしていきたいと考えております。
この第１回春季大会の会期は、日本超音波医学会第97回学術集会(岩永史郎会長、埼玉医科大学
国際医療センター心臓内科)と同時期の2024年5月31日～6月2日（3日間）になります。5月31日～6月1日はパシフィコ横浜 国際会議場で、一般演題の発表や両学会の共同企画を開催し、6月2日だけはパシフィコ横浜 アネックスホールにてJABTS単独企画として特別企画「DCISを究める」と「甲状腺乳頭癌を究める」を計画しています。
大会のテーマは「原点回帰～超音波を究める～」としましたが、乳腺・甲状腺を含む体表領域
では、高解像度のBモードをベースにカラードプラ、エラストグラフィー、造影超音波検査などを併用することにより、以前にも増してより精度の高い質的診断が可能になっています。この超音波による様々な検査手技、読影、診断を究めるには、その原点とも言える工学的な基礎
知識を再確認する必要があります。また日常臨床でよく遭遇する疾患を今一度基本から見直し、最新の情報に基づく疫学、病理、超音波診断、治療などについての幅広い知識の整理が必要で、そのことが「超音波を究める」ことに繋がります。6月2日の特別企画では「乳腺：DCIS」「甲状腺：乳頭癌」を正に究めるような内容を企画しましたのでご期待ください。
JABTS第1回春季大会に多くの皆様方にご参加頂き、様々な研究や貴重な症例の発表の場として、乳腺、甲状腺などの体表領域だけでなく関連領域の最新知見収集のために、またJABTSお
よびJSUM会員間の交流や情報交換の場として、今後の超音波検査、臨床の場に役立てて頂けることを期待致します。

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プログラム５月 31 日（金）プログラム
JABTS・JSUM共同企画 5月31日（金）〇国際会議場

第 1 会場（会議センター 1 階 メインホール）〖乳 腺〗パネルディスカッション 1「BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断」

8:30-10:00

座長：位藤俊一（近畿大学医学部外科）
角田博子（聖路加国際病院放射線科）
BRCA 遺伝子変異陽性乳癌の超音波診断における表現型の検討
榎戸克 1, 永田 彩 1, 成井理加 1，島田雅之 1，市川眞琴 2，吉田美和 31

昭和大学藤が丘病院乳腺外科 2 昭和大学藤が丘病院遺伝カウンセラー，

3

昭和大学江東豊洲病院乳腺外科

BRCA1/2 病的バリアント検出乳癌の臨床・病理・超音波所見の検討
川西佳奈 1，榊原由希 2，山村莉緒菜 2，久下加奈栄 2，真鍋美香 2，登尾 薫 2，
松之舎教子 2，奥野敏隆 11

神戸市立西神戸医療センター乳腺外科，2 神戸市立西神戸医療センター臨床検査技術部

BRCA 陽性の乳癌患者の超音波画像所見に関する研究
池島健吾 1，時岡紗由理 2，八木下和代 1，梶浦由香 3，鹿股直樹 4，吉田 敦 3
栗原泰之 3，角田博子 11

聖路加国際大学聖路加国際病院放射線科 2 東北大学医学部医学系研科，3 聖路加国際病院

乳腺外科，4 聖路加国際病院病理診断科
BRCA1/2 バリアント保持者に対するサーベイランス期間における乳癌発見契機と
画像所見
國分優美 1，春山優理恵 2，中島絵里 2，加藤千絵子 3，圓岡有里 3，
秋谷昌史 4，大迫 智 4，坂井威彦 2，上野貴之 2，松枝 清 1,稲荷 均 2
1

がん研究会有明病院超音波診断・IVR 部，2 がん研究会有明病院乳腺センター乳腺外科，3

がん研究会有明病院超音波検査部，4 がん研究会がん研究所病理部

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プログラム５月 31 日（金）HBOC に対する乳癌サーベイランスにおける超音波検査の位置付け
戸崎光宏
相良病院放射線科〖乳 腺〗シンポジウム「乳癌組織像推定超音波診断案の現状と試験的 VOTING」

10:10-12:10

座長：中島一毅（川崎医科大学・川崎医科大学総合医療センター総合外科学・外科）
山口 倫（長崎大学病院病理診断科・病理部）
乳房超音波精密検査における乳癌組織像推定診断の意義
中島一毅，太田裕介，水藤晶子，松本 築
川崎医科大学・川崎医科大学総合医療センター総合外科学・外科
病理像推定超音波診断案理解に必要な病理学的知見
山口 倫
長崎大学病院病理診断科・病理部
病理プレパラートとの対比から浮かび上がる組織特性に基づく超音波画像
石部洋一
水島協同病院外科
症例提示 1
木村芙英
第二川崎幸クリニック乳腺外科
症例提示 2
柏倉由実
済生会松阪総合病院乳腺外科
症例提示 3太田裕介
川崎医科大学総合医療センター外科

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プログラム〇国際会議場

５月 31 日（金）第 4 会場（会議センター 3 階 315）

〖甲状腺〗シンポジウム「ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割」

10:10-12:10

座長：志村浩己（福島県立医科大学医学部臨床検査医学講座）
鈴木眞一（福島県立医科大学医学部甲状腺治療学講座）
ゲノム解析・医療からみた甲状腺超音波検査及び超音波ガイド下穿刺診断
鈴木眞一 1，山谷幸恵 2，塩功貴 2，松本佳子 2，鈴木 聡 2，中野恵一 2，岩舘 学 3，

古屋文彦 2，志村浩己 41

福島県立医科大学医学部甲状腺治療学講座，2 福島県立医科大学医学部甲状腺内分泌学講座，3 南相馬市立病院外科，4 福島県立医科大学医学部臨床検査医学講座
ゲノム医療下の進行甲状腺癌診療と超音波ガイド下針生検
鈴木章史 1，齋藤慶幸 1，松本雅子 2，赤石純子 1，ヘイムス規予美 1，友田智哲 1，
大江秀美 3，北川 亘 1，杉野公則 1，伊藤公一 11

伊藤病院診療部外科，2 伊藤病院診療部内科，3 名古屋甲状腺診療所内科

甲状腺癌を取り巻くゲノム医療を踏まえた甲状腺超音波診断の役割
大桑恵子 1，塚本大樹 1，三倉健太朗 2，中野賢英 1，坂上聡志 1，佐々木栄司 3，
國井 葉 2，福島光浩 1，亀山香織 3，福成信博 1
1

昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター・外科，

2

昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター・内科，

3

昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科

ゲノム医療新時代における当科での甲状腺超音波検査の役割変化
福原隆宏，堂西亮平，平憲吉郎，松田枝里子，藤原和典
鳥取大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科
甲状腺腫瘍の遺伝子異常と超音波画像
岩崎博幸 13，角谷芽依 2，益戸功彦 21

神奈川県立がんセンター臨床研究所，2 神奈川県立がんセンター内分泌外科，

3

よこすか甲状腺内科クリニック甲状腺外科

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プログラム５月 31 日（金）甲状腺疾患・副甲状腺疾患のゲノム診断の選択肢
内野眞也 1，村上亜希子 2，渡邊陽子 2，首藤 茂 3
1

野口記念会野口病院外科，2 野口記念会野口病院遺伝子検査室，

3

野口記念会野口病院診療記録管理室〇国際会議場

第 9 会場（会議センター 5 階 501）

〖唾液腺〗ワークショップ 「唾液腺疾患の超音波診断」

14:40-16:10

座長：尾本きよか（自治医科大学附属さいたま医療センター）
古川まどか（神奈川県立がんセンター頭頸部外科）
唾液腺の超音波解剖と手術解剖
寺田星乃
愛知県がんセンター頭頸部外科
小児の唾液腺疾患とその超音波診断
森崎剛史 1，堂西亮平 2，松田枝里子 2，福原隆宏 2
1

はら耳鼻咽喉科伊川谷クリニック，2 鳥取大学医学部附属病院耳鼻咽喉・頭頚部外科

耳鼻咽喉科頭頸部外科クリニック診療における唾液腺超音波診断
齋藤大輔 1, 2
1

さいとう耳鼻咽喉科，2 岩手医科大学耳鼻咽喉科頭頸部外科

唾液腺腫瘍の超音波による良悪性鑑別
吉田真夏
神奈川県立がんセンター頭頸部外科
唾液腺における自己免疫性疾患の超音波診断
松田枝里子，福原隆宏，堂西亮平，平憲吉郎，藤原和典
鳥取大学医学部感覚運動医学講座耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

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プログラム５月 31 日（金）唾液腺疾患と鑑別が必要な頭頸部疾患の超音波による鑑別
古川まどか，橋本香里，木谷有加，吉田真夏
神奈川県立がんセンター頭頸部外科〖甲状腺〗パネルディスカッション「手術範囲を決定するための超音波による術前リンパ節マッピング」

16:20-17:50

座長：北川 亘（伊藤病院外科）
福原隆宏（鳥取大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野）
適切な手術範囲を決定するための当科での工夫と実際
中野賢英 1，福成信博 1，佐々木栄司 3，塚本大樹 1，坂上聡志 1，淡野宏輔 1，國井 葉 1，
大桑恵子 1，福島光浩 1，亀山香織 2
1

昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター，2 昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科，3

昭和大学横浜市北部病院臨床検査科

甲状腺乳頭癌のリンパ節郭清範囲決定における術前超音波検査の意義
塩 功貴 1，松本佳子 1，鈴木 聡 1，中野恵一 1，鈴木眞一 2，古屋文彦 11

福島県立医科大学附属病院甲状腺内分泌学講座，2

福島県立医科大学附属病院甲状腺治療学講座

頸部郭清術における超音波検査の役割
橋本香里
神奈川県立がんセンター頭頸部外科
手術にまつわる情報共有の向上，効率化を目指した超音波サマリの工夫に対する取り組み
下出祐造 1, 2，岡野恵一郎 2，小林義明 2，石坂 智 2，表 宏亮 2，橋本泰士郎 2，
川上 理 2，能田拓也 2，北村守正 2，辻 裕之 31

公立穴水総合病院耳鼻咽喉科，2 金沢医科大学病院頭頸部外科，

3

浅ノ川総合病院耳鼻咽喉科

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プログラム〇国際会議場

第 10 会場

５月 31 日（金）（会議センター 5 階 502）

〖乳 腺〗パネルディスカッション 2 「乳房 2nd look US の一工夫」16：20-17：50
座長：久保田一徳（獨協医科大学埼玉医療センター放射線科）
島 宏彰 （札幌医科大学消化器・総合，乳腺・内分泌外科）
当院における 2nd look US の実際と工夫
木村優里 1，八木下和代 2，角田博子 21

聖路加国際病院乳腺外科，2 聖路加国際病院放射線科

MRI-detected lesion を US で正しく同定するポイント
西山加那子 1, 2
1

松山赤十字病院乳腺外科，2 愛媛大学医学部附属病院乳腺センター

2nd look US が必要であった MRI-detected lesion の検討
太田裕介 1，松本 築 1，水藤晶子 1, 2，中島一毅 11

川崎医科大学総合医療センター外科，2 水藤乳腺甲状腺クリニック乳腺甲状腺外科

術前及び HBOC 症例における 2nd look US- どのような症例に対し MRI 生検を行うべきか 岩本奈織子
がん・感染症センター都立駒込病院外科（乳腺）
磁場空間における MRI detected lesion に対する乳房 2nd look US～ 2 通りのアプローチ～
榊原淳太，藤本浩司，高田護，長嶋 健，大塚将之

千葉大学臓器制御外科

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プログラムJABTS・JSUM 共同企画

〇国際会議場

6 月 1 日（土）6 月 1 日（土）第 8 会場（会議センター 4 階 419）

〖乳 腺〗 一般演題

8：30-9：30

座長：岩本奈織子（がん・感染症センター都立駒込病院外科（乳腺））木村 芙英（第二川崎幸クリニック乳腺外科）
コメンテーター：伊藤 吾子（日立製作所日立総合病院乳腺甲状腺外科）
乳腺-001 乳癌症例に対する造影超音波によるリンパ節転移診断の新たなる試み
島宏彰，九冨五郎，里見蕗乃，竹政伊知朗

札幌医科大学医学部消化器・総合／乳腺・内分泌外科
乳腺-002 シリコンブレストインプラント挿入後の経過観察に対する乳房自動超音波の可
能性
金澤真作 1，神森 眞 1，松峯美貴 2，松峯寿美 2
1

友愛記念病院乳腺甲状腺外科，2 松峯婦人クリニック産婦人科

乳腺-003 SMI によるリンパ節の血流評価による乳癌腋窩リンパ節転移診断
関根速子 1，赤羽由香 2，武井律子 2，松岡亮介 3，小無田美菜 3，潮見隆之 3，
黒住 献 1，堀口 淳 1
1

国際医療福祉大学医学部乳腺外科学，2 国際医療福祉大学成田病院検査部，

3

国際医療福祉大学医学部病理・病理診断学

乳腺-004 乳房再建術後局所再発病変の超音波所見
池田達彦 1，磯野優花 1，鳴瀬 祥 1，前田祐佳 1，佐藤綾奈 1，山田美紀 1，
松本暁子 1，笹島ゆう子 2，神野浩光 1
1

帝京大学医学部外科学講座，2 帝京大学医学部附属病院病理診断科

乳腺-005 ヒト乳腺腫瘍の超音波画像における YOLOv8 と YOLOv5 との比較
鈴木聡良 1，Junliang XIAO2，炭 親良 1, 2
1

上智大学理工学部情報理工学科，2 上智大学大学院情報学領域

乳腺-006 自動超音波鑑別診断に向けた SAM と PSPNet とによるセグメンテーション深層学習
Junliang XIAO，炭 親良
上智大学大学院理工学研究科情報学領域

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プログラム6 月 1 日（土）〖甲状腺・体表〗一般演題

9：40-10：50

座長：白川 崇子（東京都立大学人間健康科学研究科）
福原 隆宏（鳥取大学耳鼻咽喉・頭頸部外科）
コメンテーター：中田 典生（東京慈恵会医科大学人工知能医学研究部）
甲状-001 超音波検査が診断，治療に有用であった好酸球性筋膜炎の 1 例
欠田成人 1，小宮彩加 2，福本義輝 21

済生会松阪総合病院皮膚科，2 済生会松阪総合病院臨床検査課

甲状-002 臍部子宮内膜症の 1 例
式田秀美，茂垣実里，野口彩夏，江原悠里子，五十嵐利恵子，田地功忠，
小林正幸，海老原康博
埼玉医科大学国際医療センター中央検査部
甲状-003 超音波骨密度測定装置 EchoS システムの使用経験
笹木優賢 1，髙井洋次 2，吉野寧維 3，鈴木敦詞 3

甲状-0041藤田医科大学病院臨床検査部超音波センター，2 藤田医科大学病院放射線部，

3

藤田医科大学病院内分泌・代謝・糖尿病内科

IgG4 関連唾液腺炎患者における顎下腺エラストグラフィーの有用性の検討
一瀬直哉 1，齋田 司 2，坪井洋人 3，上牧 隆 4，太田真希 4，菅谷陽平 4，吉田美貴 1，松本 功 3，中島崇仁 21

筑波大学附属病院放射線診断・IVR 科，2

筑波大学医学医療系放射線診断・IVR 科，

3

筑波大学医学医療系膠原病リウマチアレルギー内科，

4

筑波大学附属病院検査部

甲状-005 副甲状腺機能亢進症の精査時に指摘できた側頸部ホジキンリンパ腫の一例
衛藤美佐子 1，谷 好子 1，栗本美幸 1，檜垣直幸 2，西嶋由衣 2，村上 司 2，丸田淳子 3，横山繁生 3
1

野口記念会野口病院研究検査科，2 野口記念会野口病院内科，

3

野口記念会野口病院病理診断科

甲状-006 バセドウ病甲状腺にびまん性に描出された多発微細高エコー
森崎愛美 1，衛藤美佐子 1，谷 好子 1，栗本美幸 1，村上 司 2，檜垣直幸 2，
西嶋由衣 2，丸田淳子 3，横山繁生 3
1

野口病院研究検査科，2 野口病院内科，3 野口病院病理診断科

甲状-007 微小乳頭癌の治療決定に超音波検査は有効活用されているか: 全国がん登録患者での検証
齋藤慶幸 1，松津賢一 1，高見 博 1，天野高志 2，長谷川明美 2，赤石純子 1，

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プログラム6 月 1 日（土）ヘイムス規予美 1，北川 亘 1，杉野公則 1，伊藤公一 11

伊藤病院外科，2 伊藤病院臨床検査科〇国際会議場

第 10 会場（会議センター 5 階 502）

〖乳 腺〗ワークショップ「ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集」

13：50-15：20

座長：伊藤吾子（日立総合病院乳腺甲状腺外科）
藤本泰久（吹田徳洲会病院乳腺外科）
ヒヤリ, ハテナ, マサカの乳房超音波症例集：線維腺腫？な症例
柏倉由実
済生会松阪総合病院乳腺外科
過剰診断と過小診断：治療方針選択にあたり画像診断で悩まされた症例
木村芙英 1，関 晶南 1，中村幸子 1，鈴木真理 2，布川祐子 2
1

第二川崎幸クリニック乳腺外科，2 第二川崎幸クリニック臨床検査室

その腋窩腫瘤はリンパ節転移？それとも…
周山理紗 1，伊藤吾子 2，前田訓子 1，鍋屋まり 1，飯田通久 1，武田 茂 1，永野浩昭 1
1

山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学，

2

日立製作所日立総合病院乳腺甲状腺外科

ヒヤリ, ハテナ, マサカの乳房超音波症例集：本当に良性の判断でよいか？
野間 翠 1，尾﨑慎治 1，池増莉奈 2，中川恵莉 2，難波浄美 2，西阪 隆 21

県立広島病院消化器・乳腺・移植外科，2 県立広島病院臨床検査科

ヒヤリ，ハテナ，マサカの乳房超音波症例（pseudocystic breast tumor，ほか）
奥野敏隆
神戸市民病院機構神戸市立西神戸医療センター乳腺外科

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 14

プログラム〇国際会議場

第 4 会場

6 月 1 日（土）（会議センター 3 階 315）

〖甲状腺〗ワークショップ 「遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像」 15：40-16：40

座長：國井 葉（昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター内科）
村上 司（野口記念会野口病院）
甲状腺髄様癌（MEN 含む）の超音波と臨床像
進藤久和
福甲会やました甲状腺病院外科
家族性大腸腺腫症と甲状腺篩型モルラ癌
西嶋由衣 1，檜垣直幸 1，衛藤美佐子 2，丸田淳子 3，内野眞也 4，村上 司 1
1

野口記念会野口病院内科，2 野口記念会野口病院臨床検査科，

3

野口記念会野口病院病理診断科，4 野口記念会野口病院外科

遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像 - DICER1 症候群 菅沼伸康，松原由佳，安川美緒，末石結衣，宮脇黎央，松井愛唯，戸田宗治，山﨑春彦，
中山博貴，齋藤 綾
横浜市立大学附属病院外科治療学
成人サイログロブリン遺伝子異常症の超音波と臨床像
古村芳樹 1，深田修司 1，八木千佐子 1，出口ハンナ 1，久門真子 1，西原永潤 1，
伊藤 充 1，廣川満良 2，宮内 昭 3，赤水尚史 1
1

隈病院内科，2 隈病院病理診断科，3 隈病院外科

Pendred 症候群の長期間の超音波画像と臨床像
松本雅子 1，北川 亘 2，赤石純子 2，ヘイムス規予美 2，鈴木章史 2，伊藤公一 21

伊藤病院内科，2 伊藤病院外科

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 15

プログラム6 月 1 日（土）〇ポスター会場 （会議センター 3 階 301-304 ホワイエ）〖乳腺・甲状腺頭頸部・体表 1〗

一般ポスター

15：00-15：30

座長：金澤真作（友愛記念病院乳腺甲状腺外科）
ポスター001 早期小葉癌の超音波画像の検討
森田孝子 1, 3，須田波子 1，大岩幹直 2，遠藤登喜子 2, 3
1 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター乳腺科，
2 独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター放射線科，
3 独立行政法人国立病院機構東名古屋病院乳腺外科
ポスター002 当院におけるブレストマーカーの使用状況及び超音波検査における視認性
中村 卓，武井寛幸
日本医科大学付属病院乳腺科
ポスター003 超音波にて発見された乳房インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫（BIA-ALCL）の 1 例
山本絹子 1，藤井直子 1，樋上真由美 1，矢野健二 2，芝 英一 31

医療法人英仁会大阪ブレストクリニック医療技術部，

2

医療法人英仁会大阪ブレストクリニック乳腺形成外科，

3

医療法人英仁会大阪ブレストクリニック乳腺外科

ポスター004 4 年の経過で診断された副乳癌の 1 例
菊池順子 1，谷﨑裕志 1，長瀬慈村 2，菊池悠太 1，佐々政人 1，田口泰三 1，浜島秀樹 1，松倉 聡 1
1

おおたかの森病院外科，2 乳腺クリニック長瀬外科〖乳腺・甲状腺頭頸部・体表 2〗

一般ポスター

15：30-16：00

座長：太田智行（国際医療福祉大学病院放射線医学）
ポスター005 超音波検査で発見された同側乳房に線維腺腫を伴う巨大管状腺腫症例
櫻井健一 1, 2, 3, 4，鈴木周平 1, 2, 3, 4，平野智寛 1, 3, 4，安達慶太 1, 3, 4，
窪田仁美 1, 2, 4，坂本彩香 1，大坂谷顕子 1，藤崎 滋 2，小野寿子 4，辻 泰喜 41

日本歯科大学附属病院乳腺内分泌外科，2 医療法人社団藤崎病院外科，

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 16

プログラム3

JCHO 東京新宿メディカルセンター乳腺外科，

4川口パークタワークリニック健診科

6 月 1 日（土）ポスター006 10 年間にわたり経過観察されていた線維腺腫を伴う境界悪性葉状腫瘍症例
櫻井健一 1, 2, 3, 4，鈴木周平 1, 2, 3, 4，平野智寛 1, 3, 4，安達慶太 1, 3, 4，
窪田仁美 1, 2, 4，坂本彩香 1，大坂谷顕子 1，藤崎 滋 2，小野寿子 4，
辻

泰喜 4

1

日本歯科大学附属病院乳腺内分泌外科，2 医療法人社団藤崎病院外科，

3

JCHO 東京新宿メディカルセンター乳腺外科，

4川口パークタワークリニック健診科

ポスター007 超音波検査が有用であった高齢者嚢胞内乳癌の 1 例
安達慶太 1, 3, 4，鈴木周平 1, 2, 3, 4，平野智寛 1, 3, 4，窪田仁美 1, 2, 4，
坂本彩香 1，大坂谷顕子 1，藤崎 滋 2，小野寿子 4，辻泰喜 4，

櫻井健一 1, 2, 3, 41

日本歯科大学附属病院乳腺内分泌外科，2 医療法人社団藤崎病院外科，

3

JCHO 東京新宿メディカルセンター乳腺外科，

4川口パークタワークリニック内科

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 17

プログラム6 月 2 日（日）JABTS 単独企画 6 月 2 日（日）〇アネックスホール

第 1 会議場【乳腺領域】「DCIS を究める」 講演 1

9:30-10:20

座長：何森 亜由美 （高松平和病院乳腺外科伊藤病院 外科）
DCIS の病理山口 倫1 原 勇紀2
長崎大学病院 病理診断科・病理部

1

長崎大学大学院 医歯薬学総合研究科 腫瘍外科学分野

2【乳腺領域】「DCIS を究める」 講演 2

10:25-11:15

座長：山口 倫 （長崎大学病院 病理診断科・病理部）
非腫瘤性病変の分類と DCIS の超音波所見
三塚 幸夫 （東邦大学医療センター大森病院 臨床生理機能検査部）【乳腺領域】「DCIS を究める」 講演 3

11:20-12:10

座長：三塚 幸夫 （東邦大学医療センター大森病院 臨床生理機能検査部）
腫瘤像を呈する DCIS の超音波所見
何森 亜由美 （高松平和病院乳腺外科伊藤病院 外科）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 18

プログラム6 月 2 日（日）ランチョンセミナー1

12:30-13:30
共催：キヤノンメディカルシステムズ株式会社

座長：森田 孝子 （名古屋医療センター 乳腺科）
乳房超音波検査の対策型検診に向けた精度管理の重要性
須田 波子 （愛知乳がん検診研究会）【乳腺領域】「DCIS を究める」 講演 4

13:40-14:30

座長：奥野 敏隆 （神戸市立西神戸医療センター 乳腺外科）
超音波・マルチモダリティによる DCIS と鑑別すべき病変の画像診断
久保田 一徳 （獨協医科大学埼玉医療センター放射線科）【乳腺領域】「DCIS を究める」 講演 5

座長：明石 定子 （東京女子医科大学 外科学講座 乳腺外科学分野）
DCIS の治療と外科医からみた検査時の注意点
奥野 敏隆 （神戸市立西神戸医療センター 乳腺外科）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 19

14:35-15:25

プログラム〇アネックスホール

6 月 2 日（日）第２会議場

【甲状腺領域】「乳頭癌を究める」

講演 1

9:30-10:20

座長：檜垣 直幸 （野口病院 内科）
甲状腺乳頭癌の病理所見
廣川 満良 （隈病院 病理診断科）【甲状腺領域】「乳頭癌を究める」

講演 2

10:25-11:15

講演 3

11:20-12:10

座長：北川 亘 （伊藤病院 外科）
古典型乳頭癌の超音波所見
檜垣 直幸 （野口病院 内科）【甲状腺領域】「乳頭癌を究める」

座長：廣川 満良 （隈病院 病理診断科）
乳頭癌のリスク評価方法と Active surveillance
北川 亘 （伊藤病院 外科）

ランチョンセミナー2

12:30-13:30
共催：富士フイルムヘルスケア株式会社

座長：森島 勇 （柏の葉ブレストクリニック）
乳腺エラストグラフィの新たな視点 -learn from the past to shape a better future柏倉 由実 （社会福祉法人 恩賜財団 済生会松阪総合病院 乳腺外科）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 20

プログラム【甲状腺領域】「乳頭癌を究める」

講演 4

6 月 2 日（日）13:40-14:30

座長：志村 浩己 （福島県立医科大学医学部 臨床検査医学講座）
乳頭癌亜型の超音波所見
國井 葉 （昭和大学横浜市北部病院 甲状腺センター 内科）【甲状腺領域】「乳頭癌を究める」

講演 5

座長：志村 浩己 （福島県立医科大学医学部 臨床検査医学講座）
乳頭癌の治療と術後の経過観察方法
松本佳子, 塩功貴, 鈴木聡, 古屋文彦
福島県立医科大学医学部甲状腺内分泌学講座

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 21

14:35-15:25

JSUM 共同企画スケジュール（5 月 31 日）
第1会場
第４会場
第9会場
第10会場
（会議センター1F ﾒｲﾝﾎｰﾙ） （会議センター3F 315） （会議センター5F 501） （会議センター5F 502）
8:20
8:30

8：30-10：00
乳腺
9:00

パネルディスカッション1「BRCA病的バリアント検出乳癌の超音
波診断」

9:30

座長：位藤 俊一
角田 博子
10:00

10:30

11:00

11:30

10：10-12：10

10：10-12:10

乳腺

甲状腺

シンポジウムシンポジウム

「乳癌組織像推定超音波診断案の現状「ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断と試験的VOTING」の役割」

座長：中島 一毅

座長：志村 浩己

山口 倫

鈴木 眞一

12:00

12:30

13:00

13:30

14:00

14:30

14：40-16：10
15:00

唾液腺

ワークショップ「唾液腺疾患の超音波診断」
15:30

座長：尾本 きよか古川 まどか
16:00

16:30

17:00

16：20-17：50

16：20-17：50

甲状腺

乳腺

パネルディスカッション

パネルディスカッション2「手術範囲を決定するための超音波術「乳房2nd look USの一工夫」

前リンパ節マッピング」
座長：久保田 一徳
17:30

座長：北川 亘
福原 隆宏

18:00

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 22

島 宏彰

JSUM 共同企画スケジュール（6 月 1 日）
第４会場
第8会場
第10会場
ポスター会場（会議センター3F 315） （会議センター4F 419） （会議センター5F 502） （会議センター3F 301-304）
8:20
8:30

8：30-9：30
乳腺
一般演題

9:00

座長：岩本 奈織子、木村 芙英
コメンテーター：伊藤 吾子
9:30

9：40-10:50
甲状腺・体表10:00

一般演題
座長：白川 崇子、福原 隆宏
コメンテーター：中田 典生

10:30

11:00

11:30

12:00

12:30

13:00

13:30

13：50-15：20

14:00

乳腺
ワークショップ「ヒヤリ, ハテナ,マサカの乳房超音波症

14:30

例集」
15:00

座長：伊藤 吾子

藤本 泰久

15：00-15：30
乳腺・甲状腺頭頚部・体表1 一般ポスター

15:30

15：30-16：00
15：40-16：40
16:00

甲状腺

乳腺・甲状腺頭頚部・体表2 一般ポスター

ワークショップ「遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像」
16:30

座長：國井 葉
村上 司

17:00

17:30

18:00

※ファイヤーサイドトーク
18：30～
ヨコハマグランドインターコンチネンタルホテル 3F
日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 23

JABTS 単独企画スケジュール（6 月 2 日）
第1会場

第2会場

9:00

9：10-9：15 開講の挨拶

大会長 尾本 きよか
9：20-9：25 開講の挨拶

9:30

大会長 尾本 きよか

9：30-10：20

9：30-10：20

乳腺領域 講演1

甲状腺領域 講演1

「DCISの病理」「乳頭癌の病理所見」

座長：何森 亜由美

座長：檜垣 直幸

演者：山口 倫演者：廣川 満良10：25-11：15

10：25-11：15

乳腺領域 講演2

甲状腺領域 講演2

「非腫瘤性病変の分類とDCISの超音波所見」「古典型乳頭癌の超音波所見」

座長：山口 倫座長：北川 亘演者：三塚 幸夫

演者：檜垣 直幸

11：20-12：10

11：20-12：10

乳腺領域 講演3

甲状腺領域 講演3

「腫瘤像を呈するDCISの超音波所見」「乳頭癌のリスク評価方法とActive Surveillance」

座長：三塚 幸夫

座長： 廣川 満良

演者：何森 亜由美

演者：北川 亘

12：30-13：30

12：30-13：30

ランチョンセミナー1

ランチョンセミナー2

共催：キヤノンメディカルシステムズ株式会社

共催：富士フイルムヘルスケア株式会社『乳房超音波検査の対策型検診に向けた精度管理の重要性』『乳腺エラストグラフィの新たな視点

10:00

10:30

11:00

11:30

12:00

12:30

13:00

座長：森田 孝子

-learn from the past to shape a better future- 』

演者：須田 波子

座長：森島 勇
演者：柏倉 由実

13:30

14:00

14:30

15:00

15:30

13：40-14：30

13：40-14：30

乳腺領域 講演4

甲状腺領域 講演4

「超音波・マルチモダリティによるDCISと鑑別すべき病変の画像診断」「乳頭癌亜型の超音波所見」

座長：奥野 敏隆

座長：志村 浩己

演者：久保田 一徳

演者：國井 葉14：35-15：25

14：35-15：25

乳腺領域 講演5

甲状腺領域 講演5

「DCISの治療と外科医からみた検査時の注意点」「乳頭癌の治療と術後の経過観察管理方法」

座長：明石 定子

座長：志村 浩己

演者：奥野 敏隆

演者：松本 佳子

15：30閉講の挨拶 大会長 尾本 きよか
16:00

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 24

JSUM共同企画【乳腺】シンポジウム
乳癌組織像推定超音波診断案の現状と試験的
VOTING

座長： 中島一毅（ 川崎医科大学・川崎医科大学総合医療センター総合外科学・外科）

山口倫（長崎大学病院病理診断科・病理部）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 25

JSUM 共同企画

【乳腺】シンポジウム

乳癌組織像推定超音波診断案の現状と試験的 VOTING

乳房超音波精密検査における乳癌組織像推定診断の意義〇中島一毅 ， 太田裕介 ， 水藤晶子 ， 松本

築

川崎医科大学・川崎医科大学総合医療センター総合外科学・外科

乳癌診療においてすでに術前薬物療法が標準し，生検するガイドが重要で，これが乳房超的治療選択枝となっている．まだ，システマ

音波精密検査であることは周知の事実であ

ティックレビューによる定量的解析までは発る．しかし，現状の超音波精密検査診断は表されていないが，国内外での複数の前向き「がんであるかどうか」に重きがあり，乳癌ランダム化臨床試験（第2 相，第3 相）の結である場合の組織型の違いや局在を予測する果から，乳癌の種類によっては術前薬物療法

ものではない．今後は組織像を推定していくが術後薬物療法よりも予後が改善する可能性

乳房超音波精密診断に変えていく必要があるが臨床試験で示されている．このためには，と考えている．

術前に組織型を判定し，治療ストラテジー決

以上の状況を踏まえ，日本乳腺甲状腺超音波定することが臨床上必須である．そのため乳診断医学会（JABTS）では，乳腺用診断基準

腺科医にとっては術前の正確な生検により乳委員会内での小グループで試験的研究

癌治療選択のためのサブタイプを予測・診断（Feasibility Database による検討）により実することが乳癌診療ストラテジーの第一歩と現性の検討を行った後，正式に組織像推定診なっている．また，一部の乳癌では腫瘍内部断案作成研究部会（Validation Database

が均質，一様な癌組織ではなく，部位によっStudy）を立ち上げ活動中である．まだ，研究て組織型が異なる癌があることが判明してお途上であるが，現状の「がんかそうでない

り，このような乳癌においては生検部位の選か」の診断手法が中心の乳房超音波診断の世択によって診断結果，治療ストラテジーを誤間の概念を徐々に変えていかなければ，本概る危険性がある．すでにMRI 等により腫瘍全念の完成・普及は困難であると想定されるた体のサブタイプを予測できることが報告されめ，まず，本学会総会で一部の考え方を紹介ているが，MRI は観測ROI が大きく，部位

し，VOTING 等により聴講の先生方の反応やによって組織型がことなる一部の乳癌では，ご意見を伺い，研究の一助としたいと考えて生検部位による擬判定をさけることは困難でいる．VOTING に際してはQR コードが読めある．生検部位をピンポイントでターゲッテるスマートフォンをご持参いただきたい．

ィングできるレベルで画像から組織像を推定

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 26

JSUM 共同企画

【乳腺】シンポジウム

乳癌組織像推定超音波診断案の現状と試験的 VOTING

病理像推定超音波診断案理解に必要な病理学的知見〇山口 倫
長崎大学病院病理診断科・病理部

腫瘍形状は，腫瘍細胞の他，腫瘍間質から成間質を豊富に伴う．HER2 過剰発現群ではしり模られる．その中には腫瘍細胞の異型度やばしば乳管を基調に増殖し，管内にcomedo

増殖能と間質成分とのインターラクション，

壊死を生じ，周囲には高度のリンパ球浸潤を腫瘍微小環境など様々な構成成分が関与す

伴う．ER/HER2 発現を認めない群では腫瘍る．さらに近年，乳癌細胞は，ER 発現やの中心は壊死や梗塞変性を示し，高度異型腫

HER2 の過剰発現，低発現などのバイオロジ

瘍細胞が辺縁に位置する，あるいはスポット

ーの関係から腫瘍の形状にも関与することが状の壊死周囲に高異型度腫瘍細胞がリボン状

わかってきている．例えば，ER 高発現であ増殖を示す．高異型度腫瘍細胞の充実性，胞れば，比較的低異型度癌細胞が線維成分を豊巣状増殖周囲に高度なリンパ球浸潤を伴う癌

富に伴って増殖するパターンや粘液産生，嚢もある．本セッションでは上記の関係性を概胞状に増殖するパターンが多い．

説したい．

充実乳頭状増殖を示すものでは，線維血管性

病理プレパラートとの対比から浮かび上がる組織特性に基づく超音波画像〇石部洋一
水島協同病院外科

悪性病変の超音波像と病理プレパラートとのコー・後方エコー像がどのように変化してい対比データベース作成を行う研究部会では，るかをデータベースの症例を用いて，参加者

画像のデータベースを用いて超音波像から見と共に考えていきます．また，各症例のER，

えてくるものを検討しています．今回のセッ

PgR，HER2，Ki-67，組織型なども提示しま

ションでは，特に組織特性に焦点を当て，内すので，実臨床につながる診断の参考になる

部エコーと後方エコーを中心に理解していきと考えます．この講演では，後の症例の投票たいと考えています．プレパラートから見え後の症例の投票に備えた知識を含んでいます

る腫瘍細胞，腫瘍間質（筋線維芽細胞，弾性ので，ぜひご参加をお願いいたします.

線維），リンパ球浸潤などを確認し，内部エ

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 27

JSUM共同企画【乳腺】パネルディスカッション1
BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断

座長：位藤俊一（近畿大学医学部外科）
角田博子（聖路加国際病院放射線科）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 28

JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 1

BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断

BRCA遺伝子変異陽性乳癌の超音波診断における表現型の検討〇榎戸克年1 , 永田1

彩 1 , 成井理加 1 ，島田雅之 1 ，市川眞琴 2 ，吉田美和 3

昭和大学藤が丘病院乳腺外科 ， 2 昭和大学藤が丘病院遺伝カウンセラー ， 3 昭和大学江東豊洲病院乳腺外科

目的:BRCA 病的バリアント検出乳癌の画像

超音波画像の腫瘍径の中央値はBRCA1

検査での表現型についての報告は少ない．

15.5mm，BRCA2 23.0mm，形状はBRCA1で分BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波画像

葉形5 例（41.7％）・多角形4 （33.3％）・

での表現型と臨床病理所見との関連について

不整形3 例（25％），BRCA2 ではそれぞれ1検討を行った．

例（7.7％）・2 例（15.4％）・10 （76.9％）

方法:2019 年4 月から2024 年1 月までに昭和であった．腋窩リンパ節腫大を認めたのは，

大学藤が丘病院および昭和大学江東豊洲病院

BRCA1 5 例（41.6％），BRCA2 9 （69.2％）で行われたBRCA 遺伝子検査で，遺伝子変異であった．病理学的所見では，臨床的サブタ陽性であった原発性乳癌患者を対象とした．

イプはBRCA1 ではER 陽性HER2 陰性

BRCA1/2 ダブルキャリア2 例，男性乳癌2（Lum）1 例・ER 陰性HER2 陰性（TNBC）

例は除外し，BRCA1 遺伝子変異12 例（両側10 例・ER 陽性HER2 陽性（TP）1 例，2 例），BRCA2 遺伝子変異13 例（両側1

BRCA2 でLum11 例・TNBC2 例であった．

例）を検討対象とした．初期診断時に行われ

Ki67-index の中央値はBRCA1 70％，BRCA2

た乳房超音波画像の所見と針生検もしくは手30％であった．

術検体での病理学的所見に関して後方視的検

結語：BRCA 病的バリアント検出乳癌は，討を行った．

HER2 陰性，増殖能が高い傾向があることが結果: 平均年齢BRCA1 49.5 歳，BRCA2 47.7

報告されているが，本研究では超音波画像の歳，発見契機で自覚症状があった症例は特徴と病理学的所見について検討を行い報告

BRCA1 が2 例（20％），BRCA2 で6 例

する．

（50％）であった．超音波検査での背景乳腺の割合について，BRCA1 では50％以上8 例（66.7％），50％未満乳房4 例（33.3％），
BRCA2 はそれぞれ9 例（69.2％），4 例（30.8％）であった．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 29

JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 1

BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断

BRCA1/2病的バリアント検出乳癌の臨床・病理・超音波所見の検討〇川西佳奈 1 ，榊原由希 2 ，山村莉緒菜 2 ，久下加奈栄 2 ，真鍋美香 2 ，
登尾 薫 2 ，松之舎教子 2 ，奥野敏隆 11 神戸市立西神戸医療センター乳腺外科， 2 神戸市立西神戸医療センター臨床検査技術部【 はじめに】

年齢中央値はBRCA1 が46 歳，BRCA2 が45

遺伝性乳癌卵巣癌の診断，オラパリブの適応

歳． 発見契機はBRCA1 の2 例が検診発見，判断目的のBRCA1/2 遺伝学的検査の普及に

BRCA2 では症状自覚が58 ％（11/19），乳より，BRCA1/2 病的バリアントを検出した

癌術前検査の画像発見が15 ％（3/19）であっ方に対する乳癌のスクリーニングが課題となた．臨床病期はBRCA1 の2 例がいずれもっている．乳癌未発症の方には20 歳からのStage I，BRCA2 ではStage II が66 ％問診と視触診，25 歳からの乳房造影MRI，30（12/18）と多くを占めた．腫瘍径はBRCA2

歳からはマンモグラフィの併用が推奨されてが2 例とも 20 mm 未満，BRCA2は47 ％いる．しかし造影MRI は気管支喘息，腎機能（9/19）が20 mm 以上であった．組織型とサ障害の方には行うことができない．また閉所ブタイプはBRCA1 の2 例がトリプルネガテ

恐怖症の方も困難を伴う．自費検査となり，

ィブ（TNBC），組織学的グレードⅢの経済的負担も少なくない．その代替として乳medullary carcinoma1 例，グレードⅠの浸潤性

房超音波を行う機会が増加している．乳癌術

乳管癌1 例． BRCA2 は17 症例19 病変，組後の患者さんがリスク低減乳房切除を選択し織型は浸潤性乳管癌no special type が68 ％ない場合，年に1 回の乳房造影MRI が保険適

（13/19），充実型が26 ％（5/19），非浸潤応となって推奨されているが，サーベイラン

性乳管癌が6 ％（1/19）．サブタイプはスとして乳房超音波がひろく行われており，

Luminal type 50 ％（9/18），TNBC33 ％その特徴的な超音波所見の解明が求められて（6/18）, Luminal-HER2 6 ％（2/18）, HER2いる． BRCA 陽性乳癌患者の超音波・臨床

type が6 ％（1/18）であった．組織学的グレ

病理所見を検討した．

ードはGrade 2 が41％（7/18），Grade 3 が【対象と方法】

59 ％（11/18）であった．超音波上腫瘤が142019 年4 月から2023 年11 月までに184 症

病変，非腫瘤が5 病変．BRCA1 の2 病変は例にBRCA1/2 遺伝学的検査を行い，21 例

いずれも境界明瞭粗ぞうで内部低エコー，後（11 ％）に病的バリアントを検出した．超方エコー増強する腫瘤を呈した．バスキュラ

音波画像の評価のできない3 例と乳癌未発症

リティ（3+）,（2+）でいずれもElasticityの1 人を除き，手術にて病理組織診断の確定

score 3であった．腫瘤を呈したBRCA2 の14した乳癌16 症例21 病変を対象に超音波所病変をみると形状不整形 65％（9/14）, 分葉

見，臨床・病理組織学的所見を検討した．

状と円形がいずれも 14 ％（2/14）, 楕円形【結 果】

7 ％（1/14）．縦横比は0.7 未満が22 ％日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 30

JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 1

BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断（3/14），0.7 以上が78 ％（11/14）．境界は（6/15）, ES2 7 ％（1/14）であった.

明瞭粗ぞう 64 ％（9/14）, 不明瞭 36％【考（5/12）．内部エコーレベルは低エコー

BRCA1/2 ともに若年者に多く，サブタイプ

57 ％（8/14），極めて低エコー 43 ％ではTNBC が多い傾向を認めたが，BRCA2（6/14）．後方エコーは不変 36 ％（5/14）,

ではLuminal type が半数を占めていた．超音増強 28 ％（4/14）, 減弱 36 ％（5/14）．点

波所見はBRCA1 では良性を思わせる所見を状の高エコーを21 ％（3/14）に認めた．非腫認め，注意を要する．

瘤性病変は5 症例でいずれも点状の高エコー

BRCA2 はStage II で発見されるものが多い傾を伴う乳腺内の低エコー域を呈した．バスキ

向を認めたものの通常型乳癌と同様の臨床・ュラリティは（3+）32 ％（6/19）,（2+）

病理組織所見を示し，超音波所見では内部エ32 ％（6/19）,（1+）26 ％（5/19）,（-）

コーレベルの低いものが多かったほかは特徴

10 ％（1/19），Elasticity score（ES）はES5

的なものは見られなかった．

察】

13 ％（2/15）,ES4 40 ％（6/15）, ES3 40 ％BRCA陽性の乳癌患者の超音波画像所見に関する研究〇池島健吾 1 ， 時岡紗由理 2 ， 八木下和代 1 ， 梶浦由香 3 ， 鹿股直樹 4 ，
吉田 敦 3 ， 栗原泰之 3 ， 角田博子 11

聖路加国際大学聖路加国際病院放射線科 ， 2 東北大学医学部医学系研究科 ， 3 聖路加国際病院乳腺外科 ， 4 聖路

加国際病院病理診断科

BRCA 遺伝子変異保有者は乳癌のリスクを高波学的特徴を評価した研究はすでに存在してめることが知られており，BRCA 変異保有者

いるが，血流や弾力性などいくつかの重要なでは乳癌を早期に発見し治療するために一般変数が不明のままである．また日本人集団に的な乳癌リスクの女性と異なるサーベイラン

おけるBRCA 乳癌の画像的特徴を評価した研スを行うことが不可欠である．

究はほとんどない．

BRCA 変異にはBRCA1 とBRCA2 変異があ

そこで我々は日本乳腺甲状腺超音波学会

り，それぞれの変異によって発生する乳癌の（JABTS）ガイドラインのカテゴリーに基づ傾向は異なる事が知られている．具体的には

き，日本人女性のBRCA1 およびBRCA2 乳癌

BRCA1 変異保有者（以下BRCA1）では，トの血管や弾力性などの超音波（US）所見と臨

リプルネガティブ（TN）サブタイプが一般的

床・病理的特徴を評価・比較した．

である一方，BRCA2 変異保有者（以下方法

BRCA2）の乳癌ではルミナルサブタイプが一当院のBRCA1 およびBRCA2 の乳癌患者のデ般的である．

ータを収集し術前，化学療法前のUS 画像がBRCA1 およびBRCA2 に発生する乳癌の超音ある患者を抽出した．合計でBRCA1 乳癌89

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 31

JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 1

BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断
例，BRCA2 乳癌71 例が評価の対象となっ形成する場合は不明瞭な辺縁を呈し後方エコ

た．US は3 人の放射線科医がコンセンサス

ーは減弱，点状エコーを有する傾向があっに基づきレビューし，腫瘤の形態や腫瘤内部

た．

および周辺の変化にくわえて内部の血流や弾力性を含めた画像的特徴が評価された．さら結論に年齢といった患者背景や腫瘍のサブタイプ

BRCA 変異保有者のサーベイランスにおいを含む病理学的データも検討した．

て，US 画像評価を行う際には腫瘍の形態が結果

BRCA1 とBRCA2 でかなり異なることを認識

BRCA1 乳癌とBRCA2 乳癌では，腫瘍の形

して検査にあたる必要があると考える．

態，周辺部の特徴，後方エコー，点状エコーの有無，血流に有意な差が認められた．
BRCA1 乳癌は後方エコーが増強しており血流が強い傾向があった．一方，BRCA2 乳癌
は腫瘤の形態を呈することが少なく，腫瘤をBRCA1/2バリアント保持者に対するサーベイランス期間における乳癌発見契機と画像所見〇國分優美 1 ， 春山優理恵 2 ， 中島絵里 2 ， 加藤千絵子 3 ， 圓岡有里 3 ，
秋谷昌史 4 ， 大迫
1

智 4 ， 坂井威彦 2 ， 上野貴之 2 ， 松枝

清 1 ， 稲荷均2

がん研究会有明病院超音波診断・IVR部 ， 2 がん研究会有明病院乳腺センター乳腺外科 ， 3 がん研究会有明病院超音波検査部 ， 4 がん研究会がん研究所病理部【 背景】

乳房超音波検査（US），造影乳房MRI を年12020 年4 月よりBRCA 遺伝学的検査が保険回施行している．通常，US とMRI は同じタ適用となり，遺伝性乳癌卵巣癌症候群

イミングで行わず，半年ごとに交互に行われ（HBOC）既発症者に対する造影乳房MRI サ

るようにしている．

ーベイランスも保険適用となった．これらの【目的】

適用により，造影乳房MRI を含めた画像検査

BRCA1/2 バリアント保持者に対するサーベイ

によるサーベイランスの件数は増加傾向にあ

ランスにより，乳癌と診断された症例における．当院ではハイリスクグループに対するサる発見契機とUS 所見，病理組織診断に至っーベイランスとしてマンモグラフ（MG），

た生検方法を明らかにすることを目的とた．

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JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 1

BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断【対象と方法】

Luminal 3 例であった．浸潤径はpT1a 4 例，

当院において2020 年4 月から2023 年12 月

pT1b 5 例，pT1c1 例であった．

まで造影乳房MRI を含めたサーベイランスが【考察】施行された354 例中，BRCA1/2 バリアント保

今回の対象症例に対するサーベイランスにお持者で乳癌と診断された症例を対象とした．

いて，病変を指摘し得たモダリティはMRI が【結果】最も多い結果であった．乳癌診療ガイドライ対象症例は14 例，その内訳はBRCA1：10

ンでは，BRCA1/2 バリアント保持者に対する例，BRCA2：4 例であった．乳癌既発症者はサーベイランスに造影乳房MRI を強く推奨し10 例，未発症者は4 例であった．発見契機ている．また，MRI 検出病変に対しては，

は画像検査によるものが13 例，腫瘤自覚が1

MRI-Targeted-US を行って病変を同定して生例（BRCA1）であった．

検を行うことが標準的，としている．今回の最初に病変を指摘した画像検査のモダリティ

対象症例においてMRI で指摘された病変は全はMRI 6 例，US3 例，MG1 例，US/MRI 同てMRI-Targeted-US で同定可能であった．今時2 例，US/MG 同時1 例であった．最初の後サーベイランスが進むにつれ，MRI 検出病

診断モダリティがMRI の6 例はMRI-変を有するハイリスク症例が増加すると予想

Targeted-US により全て病変が確認された．

される．

一方，最初の診断モダリティがMG のみの1

MRI-Targeted-US で描出できないものはMRI

例は，石灰化病変の指摘がUS 上困難であっガイド下生検が必要であるが，施行可能な施た．US で病変が描出可能であった13 例の所設は限られる．MRI- Targeted-US のコツを知

見は，腫瘤10 例，非腫瘤性病変3 例であっり，病変をUS で同定することはサーベイラ

た．US 上カテゴリー4，5 相当の所見を呈しンスを行う施設において，より一層求められたものは5 例，カテゴリー2 以下の良性様所る．また，US ガイド下生検で診断可能とな見を呈したものは2 例，カテゴリー3 相当はれば，サーベイランスを受ける側の負担を減

6 例であった．組織生検はUS ガイド下が12らすことにも繋がると考えられる．

例，MG ガイド下が2 例であった．他癌治療【結語】

中の1 例を除く13 例で手術が施行された．

BRCA1/2 バリアント保持者に対するサーベイ

術後の病理組織診断は浸潤癌10 例（BRCA1 :ランス期間中，乳癌と診断された症例の発見

8 例，BRCA2 : 2 例），DCIS 3 例（BRCA1 :契機は造影乳房MRI が最も多く，今後

1 例，BRCA2 : 2 例）であった．浸潤癌10 例

MRI-Targeted-US の果たすべき役割は大きいのサブタイプはトリプルネガティブ7 例，と考えられた．

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JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 1

BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断

HBOCに対する乳癌サーベイランスにおける超音波検査の
位置付け
〇戸崎光宏
相良病院放射線科

NCCN ガイドライン（Genetic/Familial high-

査がMRI の診断能を超えることはないと考えrisk assessment：Breast, Ovarian and Pancreaticられた．前述したEVA Trial の主張を再認識

2023 ver.2）では，HBOC に対する乳癌のサする結果であった．一方，半年ごとに行われーベイランスには造影乳房MRI が推奨されてる超音波検査は，正常乳腺の増強効果

おり，マンモグラフィは補足的役割と位置付（background parenchymal enhancement: BPE）

けられ，超音波検査に関しては言及されていが高度な症例で有用な可能性が示唆された．

ない．その背景には，精度の高い乳房MRI がサーベイランスに携わる放射線科医にとっ行えればMRI 単独のサーベイランスで十分でて，BRCA 関連乳癌の知識，そのMRI 画像あり，マンモグラフィや半年ごとの超音波検の特徴，早期診断を行うための読影方法，さ査を追加しても癌の発見率を高めることはな

らにMRI ガイド下生検の手技の習得が重要でいという報告がある（Kuhl C, et al. Prospectiveあると考えられた．しかし，未発症者のサーMulticenter Cohort Study to Refi ne managements

ベイランスは自費診療である．また，喘息，

Recommendations for Women at Elevated

腎機能障害，閉所恐怖症，経済的な理由によFamilial Risk of Breast Cancer: The EVA Trial. J

り造影MRI を受けられない方も少なからずい

Clin Oncol, 2010）．

る．

しかし，超音波検査が広く普及している日本

これらのことから，超音波検査とマンモグラ

においては，海外のデータと異なり超音波検

フィでサーベイランスを行わざるを得ない方

査の有用性があるのではないかと期待されてに対する注意事項などを議論することは非常いる．そこで，HBOC 乳癌既発症者に対するに重要である．近年，病的バリアントのタイ

術後サーベイランスの検討を行った．昭和大

プにより発症する乳癌のサブタイプが異なっ学病院にてBRCA1/2 遺伝学的検査を施行してくることが明らかになった．特にBRCA1

た乳癌既発症者の術後サーベイランスに関すではトリプルネガティブ乳癌の頻度が高く，る後ろ向き研究である小腫瘤の段階での診断が極めて重要と考えら（戸崎光宏. 乳房MRI サーベイランスとMRIれている．また，HBOC 未発症者を対象としガイド下生検. 乳癌の臨床2023）．結果は，た乳房MRI サーベイランスに関する前向き研

同側乳房内または対側に乳癌が診断された8究が日本で行われ，MRI を契機に超音波検査

例のうち3 例がMRI ガイド下生検にて診断さ（MRI targeted US）で診断された乳癌の特れた．また，正確なMRI 診断を行うことがで徴も報告されている（戸崎光宏. ハイリスク

きれば，MRI と同時期に施行される超音波検グループに対する乳房MRI の位置づけ. 日本

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JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 1

BRCA 病的バリアント検出乳癌の超音波診断
乳癌検診学会誌, 2020）．
本講演では，BRCA 関連乳癌の超音波所見はどの様なものか，早期の段階で拾い上げることは可能か，などを皆さんと議論したいと考えます．

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JSUM共同企画【乳腺】パネルディスカッション2
乳房2nd Look US の一工夫

座長： 久保田一徳（獨協医科大学埼玉医療センター放射線科）

島宏彰（札幌医科大学消化器・総合，乳腺・内分泌外科）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 36

JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 2
乳房 2nd Look US の一工夫

当院における2nd look USの実際と工夫〇木村優里 1 ， 八木下和代 2 ， 角田博子 21

聖路加国際病院乳腺外科 ， 2 聖路加国際病院放射線科

2nd look US は，初回の乳房超音波検査用である．MG を参考にする場合，MLO/CC（US）で指摘しえなかった病変をMRI やマ

撮影だけでなくトモシンセシスも含めて検討

ンモグラフィ（MG）など他のモダリティでしている．MG では胸壁と水平方向に計測し指摘された際に再検索する手法である．しかた乳頭との距離，乳腺内の深さ，Coope 靱帯

し，実際の目的は，主病変の組織診と画像評との位置関係も有益な情報となる．

価の整合性の検討，切除範囲を検討するため

対象病変が視認困難な場合，位置情報を再確の広がり診断など多岐に渡る．一方で他のモ認し，適切なゲインや視野深度に調節し，方ダリティで指摘された病変が2nd look US で向を変えて複数回スイープするなど，丁寧な正確に評価されない場合，過小評価となるリ反復観察が重要である．エラストグラフィや

スクがある．

カラードプラの併用は，視認困難な低悪性度

今回は，当院での術前検査の流れと2nd lookの病変の検出にも有用である．関心領域の画

US の実際と工夫について報告する．

像の保存，手術の切除範囲に含まれる場合は当院の初回受診から治療に至るまでの画像検

病理医への情報共有と評価依頼も忘れずに行査・診断のフローは，っている．

① MG ②乳腺外科医による初回US ③ MRI

新規所見を視認した場合，想定していた目的④放射線科でのUS ⑤術前カンファレンス ⑥の病変と合致しているか，冷静な判断が必要

切除範囲のmapping ⑦手術 である．当院でである．当院では，MG の石灰化との整合性

は放射線科でのUS 前に必ずMRI を行うたを確認したい場合，対象病変の範囲にMG でめ，放射線科でのUS が実質的に2nd look US

視認できるチップを貼付し，実際に一致してという立ち位置となる．

いるか比較する工夫も行っている．また，追未見病変の位置特定には，各モダリティで撮加の組織診や細胞診が必要かどうかも，術式

像体位が異なるため，患者の体位変化を考慮も考慮して判断している．

した技術的な工夫が必要となる．US 開始前

主病変の組織診と画像評価の整合性の確認もに，目的の病変の位置情報や所見の特徴につ2nd look US の重要な目的である．例えば，

いて既存の画像・臨床データを基に十分な検

組織診で浸潤癌の診断でも，2nd look US で討を重ね，関心領域の位置と描出されるイメ

浸潤部は限定的である可能性が想起された場

ージを想起することが大切である．骨や骨格合，術前化学療法の治療選択の慎重な検討が筋，血管走行，乳頭などの解剖学的メルクマ必要である．

ールからの距離だけでなく，乳腺内の深さ，広がり診断の際にも一連の乳管内病変か疑わ患側であれば主病変との位置関係の把握も有しい領域の評価にエラストグラフィやカラー

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JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 2
乳房 2nd Look US の一工夫

ドプラの併用が有用である．乳頭近傍の評価

2nd look US は，単なる未見病変の再検索とは，時にMRI の方が乳頭からの距離も含め精いうだけでなく，画像データ，組織診の結度が高いこともあるので，乳頭温存の判断は

果，患者の臨床情報，術式の希望など，その総合的な画像評価による慎重な判断が必要で時点で得られる最大限の情報を基に，適切なある．

心構えと準備をして臨むことが重要である．

当院では2nd look US で得られた情報，さらに術前組織診断の情報も含めてカンファレン
スで切除範囲，術式について情報共有，確認を行っている．

MRI-detected lesionをUSで正しく同定するポイント〇西山加那子 1, 2
1

松山赤十字病院乳腺外科 ， 2 愛媛大学医学部附属病院乳腺センター

乳癌術前における病変の広がり診断目的に造遍的であり，US により病変の同定と質的診

影乳房MRI 検査が広く普及しており，局所の断，必要であれば組織学的検査を行う．2nd-

術式決定にしばしば寄与する．しかし，造影

look US の際に留意すべき点としては，1.

乳房MRI は乳癌に対する感度が高い一方で，MRI とUS では検査体位が異なるため正確な

MRI 検出病変（MRI-detected lesion）の偽陽同定がしばしば困難である事，2. MRI とUS性率が高いことが指摘されている．そのたは別のモダリティであり画像評価カテゴリー

め，乳癌術前のMRI-detected lesion の適切なが異なる事，3. MRI における背景乳腺の増強

評価とマネジメントが重要である．また，乳効果（BPE：background parenchymal

癌ハイリスク患者の乳房内スクリーニング

enhancement）が強い症例では病変との鑑別がや，石灰化病変，血性乳汁分泌症例等では，必要である事，などが挙げられる．以下にそ初回US で指摘のない病変がMRI で初めて検れぞれの詳細について記載する．

出される例も少なくない．そういったMRI-

1. MRI の水平断，矢状断，冠状断から乳頭か

detected lesion に対し，最近ではMRI ガイド

らの距離，主病変からの距離を把握する．そ下の吸引式組織生検が保険収載されているの際に体位により乳頭直下や厚みがある部位

が，施行可能な施設は限られており一般的では外側に偏位していることを考慮する．周囲はない．

に正常構造（Cooper靭帯，脂肪の入り込み，

MRI-detected lesion に対する組織診断は，ま血管など）や良性所見（嚢胞や線維腺腫なず超音波検査で2ndlookを行う方法が簡便で普ど）があれば，指摘部位との位置関係を把握

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【乳腺】パネルディスカッション 2
乳房 2nd Look US の一工夫する．

また，2nd-look US で同定した病変に対する

2. 初回のUS ではカテゴリー2 または正常乳追加の組織学的検査を行うことで，手術時期

腺として落とした所見がMRI で指摘されるこの遅延や患者の不安増加といった不利益を生とがある．1. によりMRI-detected lesion を正じる可能性も考慮に入れるべきである．患者

確に同定し，周囲の目立つ良性病変と誤っての年齢や個人の乳癌リスクなどの背景も考慮判断しない．

したうえで，適切にMRI-detected lesion を同

3. 可能であれば月経開始7 ～ 14 日目での定・評価する事が重要である．

MRI 検査を予定する．患者の年齢，両側性か
片側性，BPE の分布（びまん性～区域性）を把握し，BPE から逸脱するような所見があれば1. に従って同定を行う．

2nd look USが必要であったMRI-detected lesionの検討〇太田裕介 1 ， 松本 築 1 ， 水藤晶子 1, 2 ， 中島一毅 11

川崎医科大学総合医療センター外科 ， 2 水藤乳腺甲状腺クリニック乳腺甲状腺外科【 はじめに】としたMRI-detected lesion を検討し実症例で乳癌術前に病変の広がり診断目的で乳房造影の経験も提示して報告する．

MRI が広く施行されているが，同側の他区域【症例検討】や対側の病変を新規に発見できるメリットが2021 年1 月～ 2023 年12 月に当科で原発性ある．MRI 検出病変（MRI-detected lesion）

乳癌に対して手術療法を施行した女性患者に関しては乳癌診療ガイドライン2022 年版

211 例を検討した（NAC 症例，局所進行がでは，精査の必要性についてBQ として扱わん，stage Ⅳは除外．なおNAC 症例は全例治れている．MRI-detected lesion は，疑陽性や療開始前の乳房造影MRIで新規病変の指摘はUS などの他のモダリティとの病変一致確認なかった）．年齢中央値：65.2（31 ～ 95）など問題点がある．それを解決する方法とし

歳・女性．術前に乳房造影MRI 検査が施行さては，Fusion 技術やMRI ガイド下生検などれたのは134 例．MRI 施行されなかった66があるが簡便性や普及の問題がある．そのよ

例は乳房切除術症例，残りは高齢者や禁忌症

うな対応ができない施設ではやはりUS（2nd例などであった．MRI 施行症例のうち19 例

look US）にたよらざるを得ない．当院も多く（14％）で新規病変の指摘（放射線科読影レの施設と同様にMRI ガイド下生検の対応はでポート）がされ，同側6 例・対側13 例であきない．今回は，当院で2nd look US を必要った．そのうち17 例に2nd look US（同側6日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 39

JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 2
乳房 2nd Look US の一工夫

例，対側10 例）が行われ16 例でUS での所の部分切除を施行されたが病理結果は見を認めた．13 例で追加の病理検査が施行

Hyperplasia であった．

され3 例が悪性と診断された（IDC：2 例・【検討結果のまとめ】

DCIS：1 例，2 例は対側）．MRI-detected

MRI-detected lesion に対して2nd look US が施

lesion 疑陽性率82.3％（同側：83.3％，対側：

行された17 例のうち対側の1 例以外はUS に

81.8％）対側が悪性と診断された2 例は手術て病変の確認が可能であった．対側病変に関療法が施行された．同側の症例に関しては乳しては11 例中2 例が悪性であり術式変更に房切除術予定であり術式変更はなかった．追至った．

加病理検査で良性と診断された1 例では追加

術前及びHBOC症例における2nd look US-どのような症例に対しMRI生検を行うべきか〇岩本奈織子
がん・感染症センター都立駒込病院外科（乳腺）初回の超音波検査（US）では描出されず，

850（富士フィルム社製）とLOGIQ P10（GE

造影MRI 検査（MRI）など他のモダリティ後社製）である．MRI 画像とfusion した2ndに再度US を行う，いわゆる2nd look US は日

look US を行っている報告も散見されるが，常臨床でよく行われる検査である．しかしな

当院では古典的な方法で行っている．本会でがら，US の検出率はばらつきがあることがは，術前症例画像を中心に2nd look US で診

知られており，実際に2nd look US を行って断し得た症例と2nd look US で病変を指摘でも，全例で検出することは難しい．US で検きずMRI-VAB施行した症例の画像を提示する

出されずMRI でのみ描出される病変では，予定である．

MRI ガイド下生検（MRI-VAB）を考慮する

今後はBRCA1/2 遺伝学的検査数の増加必要がある．MRI-VAB は2018 年から保険収と，それに伴ってBRCA1/2 病的バリアント載され，当院においても2022 年より導入し保持者と診断される症例が増加することが見た．精度が高い検査ではあるが，時間やコス込まれる．定期検査のMRI で描出される病変トを要し，患者への負担も大きいことから，の精査も増加するであろう．遺伝性乳癌卵巣

可能な限り2nd look US で描出できるように癌症候群患者の2nd look US 画像もあわせて工夫している．

提示する予定である．

当院で主に使用しているUS 機種はARIETTA

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 40

JSUM 共同企画

【乳腺】パネルディスカッション 2
乳房 2nd Look US の一工夫

磁場空間におけるMRI detected lesionに対する
乳房2nd look US ～ 2通りのアプローチ～〇榊原淳太 ，藤本浩司 ，高田

護 ，長嶋

健 ，大塚将之

千葉大学臓器制御外科【緒言】

開発したAnatomical Intelligence for Breast（AI造影MRI やCT において病巣が描出されてBreast）は，ベッド内の磁気マットより構築

も，US では同定に難渋する症例を経験すされる磁場空間で検査することで，Body

る．またUS は検者に依存する傾向にある．

Mark 内のカーソルがUS 走査に連動するため

これらUS の諸問題を解決するために，異な位置情報の把握が視覚的に容易となり，乳頭るモダリティ画像同士のフュージョンが有効

腫瘍間距離と方向（時計盤表示）がモニターである．また，磁場空間において病巣の位置に自動表示される（図2）．CT のMIP 画像

情報の時計盤表示が可能なシステムもMRIの位置情報を参考に同機能を用いて2nd lookdetected lesion の同定には有効な可能性があUS を行い，偶発病変を同定する．

る．本会では，磁場空間におけるMRI/CT【結果と考察】detected lesion に対する乳房2nd look US の2①MRI detected lesion の同定率の向上（約60

通りの異なるアプローチ法について報告す→ 90％）が報告されている（Junta

る．

Sakakibara. A review of MRI（CT）/US fusion【対象】

imaging in treatment of breast cancer. J Med

MRI/CT detected lesion に対してUS 単独ではUltrason. 2023;50（3）:367-373.）．超音波フ同定困難な病巣を対象とする．

ュージョン技術でMRIガイド下生検を回避で【方法】

きる可能性がある．

① US 画像とMR 画像をフュージョンする際②当科では，AI Breast の精度比較の臨床研究

はUS と同じ体位の仰臥位MRI を撮像する必を遂行している（jRCT1032220325）．

要があり，病巣の拡がり診断のための伏臥位【結論】の撮像と含め2 回検査することになる．一磁場空間における2nd look US は再現性・客方，病期診断目的に撮影する造影CT 検査は観性が伴ったUS 検査となり，偶発病変の同

US と同じ体位であり，MRI の造影領域に相定に繋がる可能性がある．

当する部位をCT で確認後にCT/US フュージ
ョンが可能である（図1）．検査開始時は乳頭で位置合わせ後，探触子を病巣近傍に移動する．異なるモダリティ画像同士のズレは，脂肪，乳腺の形状や血管の走行，肋骨で補正し造影病変を同定する．②フィリップス社が日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 41

JSUM共同企画【乳腺】ワークショップ
ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集

座長：伊藤吾子（日立総合病院乳腺甲状腺外科）
藤本泰久（吹田徳洲会病院乳腺外科）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 42

JSUM 共同企画

【乳腺】ワークショップ

ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集

ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集：
線維腺腫？な症例〇柏倉由実
済生会松阪総合病院乳腺外科

鑑別疾患として線維腺腫や乳癌が考えられそ判定であった．

うな腫瘤を中心に提示する．

超音波検査：右乳房6 時M 領域に5 × 8mm【症例1】大の境界やや粗ぞうな腫瘤が認められた．こ

40 歳代女性，既往歴・家族歴は特記すべきの病変の他にも両側びまん性に複数の低エコ

事項なし．自覚症状なし．

ー域・腫瘤が認められ，線維腺腫・ANDI な

マンモグラフィ+ 超音波分離併用の乳がん検

どの良性病変を考え，経過観察とした．

診で，超音波検査で9mm 大右乳房腫瘤を指

半年ごとの経過観察を継続，マンモグラフィ

摘され，精査目的に来院．触診上はっきり分の石灰化に変化は認められなかったが，1 年

かる腫瘤はなかった．

半後の超音波検査で右乳房6 時M 領域の腫瘤

マンモグラフィ：不均一高濃度，検診時両側は7 × 9mm 大に増大，カラードプラでカテゴリー1．超音波検査後の見直しでも病

vascularity も増加していた．

変の指摘は困難であった．

【症例3】

超音波検査；右乳房9 時M 領域に7 × 11 ×

40 歳代女性，既往歴・家族歴は特記すべき

9mm の分葉形腫瘤．境界は明瞭やや粗ぞ

事項なし．右乳房腫瘤を自覚し，近医を受う，内部エコーは不均質低エコーで，後方エ診，超音波・MRI 検査施行の上良性疾患と考コーは増強．カラードプラはhypovascular

えられ半年後の経過観察を勧められるも，本で，血流シグナルは腫瘤の辺人希望で当院紹介となった．右乳房CD 区域

縁部中心に認められた．エラストグラフィはに1cm 大の腫瘤を触知した．

つくば弾性スコア2 と評価した．

マンモグラフィ：不均一高濃度，超音波検査【症例2】後の見直しでも腫瘤の指摘は困難であった．

40 歳代女性，既往歴・家族歴としての特記

超音波検査：右乳房9 時M 領域に6 × 9 ×

事項はないが，1 年半前まで授乳していた．

12mm の分葉形腫瘤，境界は明瞭粗ぞう，内自覚症状なし．乳がん検診マンモグラフィ

部エコーは不均質低エコーで，後方エコーはで，左乳房の石灰化を指摘され，精査目的に増強．カラードプラはhypovascular で，血流来院．触診で腫瘤は触知しなかった．

形態の評価は困難であった．

マンモグラフィ：極めて高濃度，両側びまん

エラストグラフィはつくば弾性スコア2 と評性に石灰化が認められた．左L/I に密度が高価した．

く見える箇所があり，集簇性と考えるかびま

MRI：7mm 大に造影される結節が認められ，ん性の一部と考えるか迷ってのカテゴリー3

ダイナミックカーブは漸増性．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 43

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【乳腺】ワークショップ

ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集

過剰診断と過小診断：治療方針選択にあたり画像診断で悩まされた症例〇木村芙英 1 ， 関
1

晶南 1 ， 中村幸子 1 ， 鈴木真理 2 ， 布川祐子 2

第二川崎幸クリニック乳腺外科 ， 2 第二川崎幸クリニック臨床検査室

乳癌治療は集学的治療であり，薬物療法，いくべきだったかを検討・意見交換すること

外科的手術と放射線治療の組み合わせで行

で明日からの診療の一助となることを期待すう．近年では術前薬物療法の効果判定によりる．

術後の治療方針を決定するレスポンスガイド【症例1】が普及している．そのため，術後に化学療法

50 代女性，左乳頭の陥没を自覚したため受を要する可能性が高い症例では薬物療法を先診した．触診にて左乳頭の陥没と乳頭直下の行させるメリットが増している．薬物と手術硬結を認めた．マンモグラフィ（MG）にてのどちらを先行すべきか悩む症例も少なくな

左乳頭下に淡く不明瞭な石灰化を伴う微細鋸いのが現状だ．過小評価による過小治療も避歯状腫瘤を認め，U,L領域にも淡く不明瞭なける必要があるが，過剰診断により術前化学

集簇性石灰化を認めた．超音波画像（US）

療法を施行した場合，初診時の正確な病理学にて26 × 24 × 18mm 境界明瞭粗造円形，

的Stage を確認することができないため，過内部は不均質な低エコー，後方エコー増強す

剰治療となる可能性が否めない．当院で経験る腫瘤を認めた．内部血流（++），エラスト

した術前画像診断と最終病理診断の不一致を

スコア5．Fat-Lesion Ratio（FLR）＝ 9.12．

経験した症例を3 例掲示し，どこに着目してMRI にて左乳頭直下に24× 24 × 23mm，造日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 44

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【乳腺】ワークショップ

ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集
影早期より淡く染まる腫瘤を認めた．造影パ

硬結を触知し熱感を伴っていた．触診上，巨ターンはfast-washout pattern でリング状造影

大腫瘤を触知したためMGは対側のみ撮影

効果を呈する．T2 にて内部壊死を疑う所見

し，異常所見を認めなかった．US では左乳はなく，細胞成分の多い浸潤性乳管癌

頭直下に周囲からの引き連れを伴う30 × 27

Luminal タイプを疑った．

×25mm 大の境界不明瞭な低エコー腫瘤を認【症例2】

め，後方エコーの減弱を認めた．腫瘍周囲に60 代女性，MG 検診にて異常を指摘され来血流の増加を伴っていたが，内部血流の増加

院．触診にて所見なし．

は確認されなかった．腫瘤頭側には，30 ×

MG にて右MO 領域に集簇性石灰化と左I 領

30 × 23mm 境界明瞭，内部は液性部分と血域に17mmFAD を認めた．US にて左内側10

塊や壊死物質の混在を推測するような内部エ時に19mm の範囲で斑状の低エコー域をコーを伴う嚢胞性病変を認めた．腋窩リンパ認めた．後方エコーは不変．低エコー域では節の腫大は伴わなかった．MRI では乳頭直下

豊富な血流信号と歪みの低下を認めた．DCISから乳房全体に造影前T1WI にて高信号を呈もしくは乳管内病変優位の浸潤性乳管癌をする多発円形腫瘤と周囲間質の濃染を認め，考えた．

乳房全体が腫瘤に置き換わり縮小していた．

【症例3】以上より浸潤性乳管癌Stage Ⅱ B 以上を考え

70 代女性，2 か月前より左腫瘤を自覚し来た．

院．左乳房12 時～ 2 時にかけて50mm 大のその腋窩腫瘤はリンパ節転移？それとも…
〇周山理紗 1 ， 伊藤吾子 2 ， 前田訓子 1 ， 鍋屋まり 1 ， 飯田通久 1 ，
武田 茂 1 ， 永野浩昭 1
1

山口大学大学院医学系研究科消化器・腫瘍外科学 ， 2 日立製作所日立総合病院乳腺甲状腺外科

乳腺領域の超音波検査（US）において，腋窩

腫瘤で診断に難渋した症例を経験したので提部の観察も重要である．腋窩に低エコー腫瘤示する．

が出現した場合，多くはリンパ節を考える【症例1】

が，時にそのリンパ節が腫瘍性なのか非腫瘍

68 歳，女性．姉に両側乳癌の家族歴あり．

性なのか，あるいはリンパ節以外の腫瘤であ右乳癌に対して，2018年3 月に右乳房全切除

るのか，診断に迷う場合がある．今回，腋窩

術+ センチネルリンパ節生検施行．術後病理日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 45

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【乳腺】ワークショップ

ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集は非浸潤性乳管癌（ER 90％ , PgR 90％）で分を伴う乳管拡張を認めた．充実成分には点あった．術後はホルモン療法施行されてい状の血流信号を認め，つくば弾性スコア4．

た．2023 年7 月（術後5 年4 カ月）に右腋鑑別診断として非浸潤性乳管癌または乳管内

窩腫瘤を主訴に外来受診．身体所見上，腋窩

乳頭腫を挙げた．また，腋窩には5-15mm 大に硬い腫瘤を触知し，乳房US では，腋窩にの複数の腋窩リンパ節腫大を認めた．リンパ複数の低エコー腫瘤を認めた．やや境界不明

節門消失を認め，反応性腫大は否定的であっ瞭で，周囲の血流は豊富，つくば弾性スコア

た．

4 とひずみの低下を認めた．PET-CT では同【症例3】部位に一致してFDG 集積亢進を認めた．

77 歳，女性．2015 年1 月に左乳房腫瘤を自【症例2】覚し，当科受診．マンモグラフィではLU に

56 歳，女性．10 年前より左乳頭分泌を自覚

境界不明瞭な2 つの腫瘤を認め，カテゴリー

し，近医で経過観察されていた．2 年前より

4．乳房US では左乳房axillary tale 付近に，

US で左乳房12 時方向に乳管拡張が出現．こ各々長径26.9mm と17.9mm 大の比較的境界の度拡張乳管内に充実部分が出現し，穿刺吸明瞭だが不整形な2 個の低エコー腫瘤を認め

引細胞診でClassIIIb のため，当科紹介となた．腫瘤周囲の脂肪織は浮腫状であるのが目る．マンモグラフィは両側Category 1．

立った．血流はhypervascular

乳房US では左乳房12 時方向に内部に充実成

で，つくば弾性スコア5 であった．

ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集：本当に良性の判断でよいか？
〇野間 翠 1 ， 尾﨑慎治 1 ， 池増莉奈 2 ， 中川恵莉 2 ， 難波浄美 2 ， 西阪
1

隆2

県立広島病院消化器・乳腺・移植外科 ， 2 県立広島病院臨床検査科

症例1）50 歳代女性．約1 年前から自覚する

mm 大の嚢胞内腫瘍を認めた．壁在充実成分

右乳房の腫瘤を主訴に前医を受診．前医で施も多く内部に嚢胞部を伴う腫瘤との鑑別が困行された針生検（CNB）で「明らかな腫瘍性難であった．造影超音波検査を行ったとこ

病変を認めない」との結果で経過観察中であろ，充実部の血流はあまり見られず，スリッ

ったが，増大傾向を認めたため当科紹介受診

トの辺縁に沿った血流が認められた．MRI でとなった．右C 区域に8 cm の可動性良好なも同様の造影形態の所見が得られた．

弾性硬腫瘤を触知，マンモグラフィ（MG）

症例2）70 歳代女性．肺癌Stage4（多発骨転では右乳房に境界明瞭な腫瘤を認めた．乳腺移）で分子標的療法の加療中．乳房の疼痛を超音波検査（US）では右C 区域に約 75 ×41

自覚し当科紹介となった．左乳頭周囲に硬結日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 46

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【乳腺】ワークショップ

ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集と発赤を認め，US では左乳頭下に35 ×

認めないが，US では左C 区域に25 × 7mm

22mm のややエコーレベルの高い腫瘤を認の境界不明瞭な低エコー域を認めた．ドプラ

め，周囲に浮腫を伴っていた．「カテゴリーで血流は中等度認めたが，エラスト軟でDCIS

4

粘液癌もしくは浸潤性乳管癌（充実型）

としては非典型像であった．CNB では疑い」とのことであったが2 か月前のCT で「Intraductal proliferative lesion」の結果のためは見られない所見であり，臨床所見より炎症

MRI の後摘出生検を施行した．MRI の所見性変化を疑い抗生剤加療を開始した．約1 かは，「32mm の範囲に区域性に広がるNon-

月後に発赤はほぼ消失したが硬結は残存し，

mass enhancement を呈する病変を認める．明

その時期に撮影されたPET-CT で病変部位にらかな拡散低下は認めないがFast-washout の

SUVmax: 8.2 の集積を認めたため，悪性疾患

造影効果を呈しており，DCIS が疑われる」の除外のためにCNBを施行した．

とのことであった．

症例3）70 歳代女性．乳癌検診で5 年前のMG と比較し左乳房上部の濃度上昇を認め精査目的に当科紹介となった．視触診は異常を

ヒヤリ，ハテナ，マサカの乳房超音波症例（pseudocystic breast tumor，ほか）〇奥野敏隆
神戸市民病院機構神戸市立西神戸医療センター乳腺外科

日常の乳房超音波検査における「ヒヤリ」，に見ることで「もしかして」となればカラー「ハテナ」，「マサカ」なドプラを試みるとよい．内部に血流シグナル症例を提示する．

を認めれば嚢胞は否定される．図は乳癌術後「ヒヤリ」の代表はStavros が提唱したpseudo

経過観察中の50 代女性で，反体側乳房に従cystic breast tumor であろう．Medullary

来認めていた嚢胞とは若干性状の異なる腫瘤

carcinoma, high grade invasive carcinoma,を認め，カラードプラで血流シグナルを認

lymphomaなど均一な腫瘍細胞が髄様に増殖

め，細胞診で悪性と判定した症例のカラード

し，圧排性発育する乳腺悪性腫瘍では境界明プラ画像である．

瞭平滑な円形あるいは分葉状腫瘤を呈し，内「ヒヤリ」のもうひとつとして皮下脂肪と同部エコーが非常に低く，後方エコー増強し，

じエコーレベルとテクスチャーを持つ粘液癌

乳腺嚢胞と見間違うことがある．しかしB モや粘液腫様変性をきたした線維腺腫がある．

ード上の境界の性状や内部エコーをていねい

マンモグラフィでは明瞭な腫瘤陰影を示すの

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【乳腺】ワークショップ

ヒヤリ,ハテナ,マサカの乳房超音波症例集に超音波では皮下脂肪に埋もれて描出が困難

フォローアップを怠らず，形状や境界の性状な場合がある．ドプラ法による血流増多やエの変化を感知し，的確な穿刺生検の適応を判

ラストグラフィにおける歪みの低下でその存断することが肝要である．

在を認識できる．さらにソナゾイド造影超音

正しい装置の設定と走査で最適なB モード画波を行うと腫瘤が明瞭に染影される．

像を得ることがまず大切で，カラードプラや「ハテナ」の1 例としてKang BJ らが報告しエラストグラフィを追加することで存在診ている“band-like interposing fat along large

断・質的診断能の向上が得られる．そして見vessel”を挙げたい．乳房C 区域あるいはCD

逃しを防ぎ，無用の検査や生検を回避するこ区域の辺縁で構築の乱れを伴うband 状の低エとができる．

コー域を認めることがある．悪性も疑いカラードプラ法を行うと，低エコー域を貫通する
比較的太い血流を認める．腺葉の間を走行す
る外側胸動静脈の分枝とその周囲の脂肪を見ているのである．
「マサカ」と思わせる症例として線維腺腫に接して発生した乳癌を経験した．60 代の女
性でマンモグラフィ上の粗大石灰化を伴う腫瘤を認め，超音波検査で陳旧性線維腺腫としてフォローしていた．腫瘤形状の変化を認め，念のため針生検を行ったところアポクリン癌と診断した．

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JSUM共同企画【甲状腺・頭頚部】シンポジウム
ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割

座長： 志村浩己（福島県立医科大学医学部臨床検査医学講座）

鈴木眞一（福島県立医科大学医学部甲状腺治療学講座）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 49

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【甲状腺・頭頚部】シンポジウム

ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割

ゲノム解析・医療からみた甲状腺超音波検査及び超音波ガ
イド下穿刺診断〇鈴木眞一 1 ， 山谷幸恵 2 ， 塩
中野恵一 2 ， 岩舘1

功貴 2 ， 松本佳子 2 ， 鈴木聡2，

学 3 ， 古屋文彦 2 ， 志村浩己 4

福島県立医科大学医学部甲状腺治療学講座 ， 2 福島県立医科大学医学部甲状腺内分泌学講座 ， 3 南相馬市立病院外科 ， 4 福島県立医科大学医学部臨床検査医学講座

ゲノム医療とは遺伝子情報を用いて個々の患子として，BRAF（V600E）変異，RET 再構

者に合わせた治療などの医療を行うことであ成・変異，RAS 変異，PAX8/PPARγ再構成

る．ゲノム医療に超音波検査特に甲状腺超音等，悪性度に関連してTERT プロモーター変波検査が関わることがあるのだろうかと，一異，p53 変異等がみられる．甲状腺癌で約瞬思いがちである．甲状腺超音波検査では術90％を占める乳頭癌で最も多く認められる

前診断におけるゲノム情報の解析の応用があBRAF（V600E）変異は，最近では免疫染色でる．一方ではがん治療にゲノム医療が最も応の検出感度，特異度ともダイレクトシークエ

用されがんゲノム医療・Precisional Medicine

ンスと遜色ないものとなり，実臨床に応用し（PM）に甲状腺超音波検査も一部関連していている．当院で実施している細胞診LBC 検体

る．今回はこの二点に絞って述べる．

からの，デジタルPCR を用いたBRAF

ゲノム情報の解析と甲状腺超音波検査の関わ（V600E）変異解析，TERT プロモーター変

りとは，ゲノム解析技術の向上から腫瘍の良

異解析および免疫染色によるBRAF（V600E）

悪性の術前診断に用いられている．甲状腺結変異解析について紹介し，遺伝子変異のタイ

節の超音波診断は穿刺吸引細胞診（FNAC）

プによる超音波所見の特徴にも言及する．

とともに行われる．本邦でも精査基準がある

個別医療としてPM では患者特有の遺伝子変が，濾胞性腫瘍や意義不明とされているもの

異情報から有効な薬剤を使用する．現在のゲについては術前診断の限界がある．最近我々

ノム医療というとこちらが広く知られるよう

は，FNAC で遺伝子産物を採取し，解析し，になった．対応する分子標的治療薬が相次い

前述の精査基準に加え濾胞性腫瘍やNIFTP

で保険適応され，特定の薬剤を使用するため等の術前診断に活用している．甲状腺領域での遺伝子変異を調べるコンパニオン診断と多のLBC（Liquid-based cytology）は，手技の影

くの遺伝子を一度に調べる遺伝子パネル検査

響を受けず，質の良い標本作成が可能であがある．実際は遺伝情報の検体の採取，保存るため，不適正率が減少し，精度管理上も有等が問題となる．現在では遺伝子変異が証明用であり，導入する施設が増えた．LBC 検体

されれば臓器に関係なく使用できる薬剤も出から，免疫染色や遺伝子検索についても応てきた．その中で甲状腺癌は大半が乳頭癌や用可能である．甲状腺腫瘍のドライバー遺伝

濾胞癌の分化癌であり，予後が極めて良好で

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【甲状腺・頭頚部】シンポジウム

ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割ある．一方で未分化癌は固形がんのなかで最これらの転移巣からの採取は超音波で壊も予後不良である．予後良好な分化癌でも進死部分を避けてできる限り一回で情報を得ら

行再発例があり，ゲノム情報を利用した新しれるようにしなければならない．

い薬剤の治療が行われるようになった．標本

このようにゲノム医療でも甲状腺超音波検査の採取については初発癌の場合手術標本があ技術とFNAC，CNBなどの超音波ガイド下穿るが，未分化癌の大半は手術不能であり迅速刺技術が強く要求される場合が少なくない，な治療開始が望まれるため，切開生検でなく穿刺の専門医の他コーディネーターによる標

超音波ガイド下の太針生検（CNB）が実施さ

本作成の協力が必須と考えている．本シンポれ，コンパニオン診断やパネル検査にも供ジウムでゲノム医療にいかに甲状腺超音波検与される．また分化癌，髄様癌，低分化癌で査も関与しているかを述べる．

も進行再発例では上記検査のため標本が必要となるが手術不能や初回手術から時間が経っている場合の場合も多く，頸部，前胸部など
超音波ガイド下のCNB で標本採取を行う．

ゲノム医療下の進行甲状腺癌診療と超音波ガイド下針生検〇鈴木章史 1 ， 齋藤慶幸 1 ， 松本雅子 2 ， 赤石純子 1 ， ヘイムス規予美 1 ，
友田智哲 1 ， 大江秀美 3 ， 北川1

亘 1 ， 杉野公則 1 ， 伊藤公一 1

伊藤病院診療部外科 ， 2 伊藤病院診療部内科 ， 3 名古屋甲状腺診療所内科

甲状腺結節に対する超音波ガイド下穿刺吸引

一方で，甲状腺腫瘍の組織検体による遺伝子

細胞診は，診断に欠かせないツールであり，検査は，遺伝子パネル検査（CGP）の他，オ

日常臨床においては，日本乳腺甲状腺超音波

ンコマイン Dx Target Test マルチ CDx シス

医学会の指針に準拠し施行されている．細胞テム（以下オンコマイン）やMEBGEN BRAF

診による診断は，欧米ではベセスダシステム

3 キット（以下MEBGEN）によるコンパニオ

で行われ，良悪性判定困難な場合には，遺伝ン診断が可能となり，進行甲状腺癌に対して

子検査（北米では，Veracyte Afi rma GSC や

徐々に普及してきている．通常は手術検体をThyroSeq v3 等）を行うことにより，無用な用いての遺伝子検査のため，甲状腺癌の生物手術を避けることができると報告されてい学的特徴を考慮すると，検体が古くなり検査る．しかし，わが国では細胞診検体による遺に不適正な状態となっていることもある．エ

伝子検査はまだ普及しておらず，一般的では

コーガイド下針生検はその場で新鮮な検体をない．

得ることができ，主に甲状腺悪性リンパ腫や日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 51

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【甲状腺・頭頚部】シンポジウム

ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割
甲状腺未分化癌を疑う場合に施行される．特残り2 例は未分化癌を疑い，1 例はまだに未分化癌を疑う場合には，BRAF V600E がMEBGEN 承認前のためオンコマインを施行

約20-40％に認められ，BRAF/MEK阻害剤のし，BRAF 陽性の未分化癌の診断で，有用性が確立されていることから，当院ではLenvatinib+Nivolumab のNAVIGATION 試験

診断と同時にBRAF 遺伝子変異の有無を検索にエントリーとなり，残り1 例はMEBGENするような診療フローとしている．

を施行し，BRAF 陽性の異型の強い乳頭癌の抄録記載時までに当院の症例を後ろ向きに検診断でDabrafenib/Trametinib 治療を開始し討すると，他院へ依頼しているCGP 等を含めた．甲状腺癌の9 割を占める乳頭癌は，再て81 例に遺伝子検査が施行されていた．大発・進行した場合，多くは局所・縦隔あるい部分が手術検体であるが，うち当院で超音波

は肺転移再発のため，遺伝子検査という観点

ガイド下針生検検体を遺伝子検査に提出したからは超音波検査の役割は限定的である．一のが3 例（3.7％）あった．1 例は進行甲状腺方で，頻度は少ないものの未分化癌は，速や癌でneoadjuvant 治療を行うかどうかの検討をかに診断・治療方針決定が求められるため，含めてオンコマインが施行され，RET fusion

CT 検査と組み合わせながら穿刺部位を同定

陽性の乳頭癌の診断となり，最終的に他院手し，適切な検体採取及び遺伝子検査を行うた術となった．

めの超音波ガイド下針生検の重要性はますます増加することが予想される．遺伝子検査を踏まえた進行甲状腺癌診療における超音波ガ
イド下針生検の現状を，当院の症例を通じて報告する．

甲状腺癌を取り巻くゲノム医療を踏まえた甲状腺超音波診断の役割〇大桑恵子 1 ， 塚本大樹 1 ， 三倉健太朗 2 ， 中野賢英 1 ， 坂上聡志 1 ，
佐々木栄司3 ， 國井 葉 2 ， 福島光浩 1 ， 亀山香織 3 ， 福成信博 1
1

昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター・外科 ， 2 昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター・内科 ， 3 昭和大学横

浜市北部病院臨床病理診断科【 背景と目的】

保険適応となり，標準治療が終了もしくは終2019 年6 月，包括的がん遺伝子プロファイ

了見込みの甲状腺癌に対して，治療標的となリング（CGP）検査によるがんゲノム医療がる可能性のある遺伝子変異を確認し治療する

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【甲状腺・頭頚部】シンポジウム

ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割
環境が整ってきた．甲状腺癌はBRAF 遺伝子型，遠隔転移部位，治療歴）とともに，それ変異が最も多く，RET 融合遺伝子やRET 遺ぞれから得られた結果（治療につながる遺伝

伝子変異など治療につながりうる遺伝子異常

子変異の状況，検体採取部位，保存期間等）の頻度が約60％と比較的高いことが報告されを後方視的に検討した．

ている（Zehir, A. et al. Nat Med. 2017）．2022【結果】年2 月にRET 陽性甲状腺癌に対するセルペル

組織型は，乳頭癌12 例，低分化癌1 例，未カチニブ，2023 年11 月にはBRAF 遺伝子変分化癌2 例．手術時年齢中央値63.5 歳（23－異陽性甲状腺癌に対してエンコラフェニブお84 歳）．遺伝子検査施行時期は，初回手術

よびビニメチニブなどの薬剤が保険収載さから中央値1.5 年（0－55 年）．頚部・上縦れ，確実に甲状腺癌に対するがんゲノム医療

隔リンパ節の他の遠隔転移部位は，肺転移6が広がりつつある．一方遺伝子検査において例，肺転移+ 骨転移+ 副腎転移1 例，骨転移は，検査精度の向上のためには検体の選択に2例，肺転移+ 乳房転移+ 肝転移+ 副腎転移1

十分に配慮する必要があり，3 年以内の保存例，遠隔転移なし2例．治療歴は分子標的薬

検体を使用することが望ましい．しかしなが治療（Lenvatinib 4例，Sorafenib 1例，未使用

ら，甲状腺分化癌や髄様癌では緩徐に病勢が11 例）．提出検体は，原発巣で提出した症進行することも多く，薬物療法を必要とした例は5例，再生検により提出した症例10例

時点では保存検体が3 年以上経過しているこ（頚部リンパ節8例，肺結節1例，皮膚転移1とも少なくない．甲状腺分化癌の再発部位例）であった．使用した検体保管年数中央値

は， 頚部のリンパ節が最も多く

1.5ヵ月（0－40か月）．変異は，BRAF V600E（Schlumberger, M. Nat. Rev. Endocrinol.

変異陽性11 例（73.3％），RET 融合遺伝子2021），再発進行甲状腺癌において，遠隔転陽性2 例（13.3％）に認めた．新しい治療の移に先行して頚部リンパ節転移を認める症例

提案可能な症例は13 例（86.6％）であった．

も多い．なるべく患者への侵襲を少なく検査【結語】のための検体を採取するためには，皮膚から甲状腺癌は，薬物治療の方針に関与する遺伝

浅い位置に存在する臓器の描出を得意とする子変異が検出される割合が高く，遺伝子検査

頚部超音波検査を十分に活用し採取する必要により治療の選択肢が広がる可能性がある．

がある．今回当院における甲状腺癌に対する

ただし遺伝子検査を行うために十分な腫瘍細遺伝子検査の現状と，遺伝子検査のための検胞を採取することが必要であるが，安全に低体選択・採取法などを中心に調査することと侵襲で可能な採取方法として頚部超音波検査

した．

による採取部位の選択を考慮することも重要【対象と方法】

ではないかと考え，本シンポジウムでは，現対象は2020 年4 月から2023 年9 月までに甲在の甲状腺癌に対する遺伝子解析の現状や超状腺癌に対してCGP検査もしくはオンコマイ

音波を用いた検体採取について文献的考察もン検査を実施した15 例．臨床的背景（組織交え述べていきたい．

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【甲状腺・頭頚部】シンポジウム

ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割

ゲノム医療新時代における当科での甲状腺超音波検査の役
割変化〇福原隆宏 ， 堂西亮平 ， 平憲吉郎 ， 松田枝里子 ， 藤原和典
鳥取大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科

これまで切除不能な甲状腺癌の治療はヨードの，節外浸潤が疑われるもの，原発巣がT4

放射線治療のみであったが，近年ではマルチ以上のものについては，初回手術時に遺伝子

キナーゼ阻害薬やドライバー遺伝子を標的と検索をおこなうようにしている．このため術するゲノム治療が行なえるようになってき前の超音波診断が重要となる．特にリンパ節た．しかしゲノム治療のための遺伝子解析を

転移を正確に診断し，外側区域のリンパ節転行うためには新鮮で良い状態の検体が望まし移が多いものや節外浸潤の疑われる症例は注

く，再発までの期間が長い甲状腺癌では再発

意深く観察し，遺伝子検索の準備をしておした時に遺伝子解析を行うのが難しい状況もく．過去1 年半の間に10 症例ほど遺伝子検多々生じる．さらに薬物治療においては，マ索（オンコマインDX によるコンパニオン診

ルチキナーゼ阻害薬を先行するか，ドライバ

断）を行い，BRAF の変異を5 例，HRAS のー遺伝子をターゲットとした分子標的薬を先

変異を1 例に認めている．これらの遺伝子変行するかで治療効果が異なる可能性も示唆さ異を認めた症例では，原発巣の浸潤傾向よりれている．このため，再発・転移を起こす前転移リンパ節の節外浸潤傾向の方が強かっに，できるだけ多くの情報を手元に入手してた．世界的にはBRAF 変異陽性の甲状腺癌患おくことが，治療計画を立てる上で望まし者の予後は悪いと報告されているが，本邦にい．そこで，これまでの甲状腺癌の診断や治おいてはBRAF 変異陽性と予後には関連がな

療の流れを見直す必要がでてきている．

いとの報告もあり，遺伝子変異陽性症例の特我々は，再発リスクが高いと思われるもの，

徴が超音波検査で捉えられるかについては議

具体的には初診時に遠隔転移が認められるも論があるが，今後症例を集積して検討していの以外に，リンパ節転移が多発しているもく必要があると思われる．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 54

JSUM 共同企画

【甲状腺・頭頚部】シンポジウム

ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割

甲状腺腫瘍の遺伝子異常と超音波画像〇岩崎博幸 1, 3 ， 角谷芽依 2 ， 益戸功彦 21

神奈川県立がんセンター臨床研究所 ， 2 神奈川県立がんセンター内分泌外科 ，3

よこすか甲状腺内科クリニック甲状腺外科

【 目的】

【結果】

甲状腺癌の遺伝子発現は近年明らかにされつ

1， 乳頭癌（以下PTC）では133 例中101 例

つあり（1），予後不良となる遺伝子変異（75.9％）にBRAF 変異を認め，US 画像で（2）や，未分化癌の遺伝子変異の研究報告

は，不整型のlow echoic mass で微細高エコー（3）から，がんの進行に複数の遺伝子が関を伴い，リンパ節転移も伴う，典型的なPTC与していることが明らかになってきた．甲状の所見であった．

腺腫瘍の診断に超音波検査（以下US）は必須

2， Follicular variant のPTC（以下FVPTC）とであり，検査機器の性能向上と検査手技の高濾胞癌（以下FTC）は13 例で，BRAF 変異陰いレベルでの標準化により，どの施設でも診性であり，RAS 変異を8 例（61.5％）に認め断可能な高品質の画像が得られるようになった．US 画像では，PTC と異なり，悪性所見

た．第49回学術集会，特別企画で発表した通の乏しい腫瘤であった．微細高エコーは認めり，当院でも実際の検査や所見入力は技師がなかった．

行い，医師が最終読影をしている．今回我々

3， RET fusion 陽性のPTC は8 例（6.0％）

は，甲状腺癌のうち遺伝子異常が判明した症に認められ，US 画像は，原発巣に微細高エ

例のUS 画像をretrospective に検討したので報コーを多く認め，腺内転移もあり，リンパ節告する．

転移も著明であった．リンパ節転移にも微細【対象と方法】

高エコーを伴う症例もあり，臨床的には進行

神奈川県立がんセンター内分泌外科においてがんで8 例中7 例に初診時遠隔転移を認め

2022 年4 月から2023年12 月までに遺伝子検た．

索を行った甲状腺分化癌は148 症例であっ4， NTRK fusion 陽性のPTC は1 例

た．

（0.8％）に認められ，US 画像は原発巣が粗遺伝子検索の内訳はOncomine が73 例，CGP

大石灰化を含む不整形low-echoic mass でリンが23 例，手術検体の免疫染色52 例であっパ節転移を認めた．また初診時に肺転移を認た．遺伝子変異検出不可が4 例，oncogenic

めた．

な遺伝子以外の変異あるいは，検索遺伝子の5， RET mutation 陽性の髄様癌（以下MTC）

変異を認めなかった症例が19 例あり，対象は2 例（散発性1 例，遺伝性1 例）で，USから除外した．判明した甲状腺腫瘍の遺伝子

画像は，散発性はlow-echoic mass でリンパ節異常において，US 画像上，特徴的な所見が転移を認めたが，石灰化を認めず．遺伝性は存在するか検討した．

腺内多発で肝転移に石灰化を認めた．

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【甲状腺・頭頚部】シンポジウム

ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割【考察】【参考文献】

US 画像所見で悪性と判断されるものの多く（1）. Pitt SC, et al. Identifi cation of Novel

は，PTC に認められる．それに対してFVPTC

Oncogenic Mutations inThyroid Cancer. J AmとFTC は悪性所見に乏しく，良性疾患と判別

Coll Surg. 2016;222（6）:1036-43 e2.

が困難であり，リンパ節転移もほとんど認め（2）. Nannini M, et al. Clinical relevance ofなかった．MTC では散発性と遺伝性の違い

gene mutations and rearrangements in advanced

は線内多発の有無であった．頻度は少ない

differentiated thyroid cancer. ESMO Open.

が，RET fusion やNTRK fusion 陽性のPTC で2023;8（6）:102039.

は，特徴的なUS 画像を認めた．これらの腫（3）. Xu B, et al. Dissecting Anaplastic Thyroid

瘍はUS 検査所見からfusion 遺伝子の存在をCarcinoma（ATC）: A Comprehensive Clinical,

推察できる可能性が示唆された．総会までに

histologic, Immunophenotypic, and Molecular

さらに症例数を追加して発表する予定であStudy of 360 Cases. Thyroid. 2020.

る．

甲状腺疾患・副甲状腺疾患のゲノム診断の選択肢〇内野眞也 1 ， 村上亜希子 2 ， 渡邊陽子 2 ， 首藤1

茂3

野口記念会野口病院外科 ， 2 野口記念会野口病院遺伝子検査室 ， 3 野口記念会野口病院診療記録管理室

ゲノム診断は，遺伝性疾患に対する生殖細胞

腺腫様甲状腺腫で甲状腺両葉にランダムに多系列病的バリアントの診断と，腫瘍細胞の体結節性病変が存在し，甲状腺全体を占拠して細胞病的バリアント（体細胞遺伝子変異）のいるような場合で，既往歴に胸膜肺芽腫や卵診断に大別される．ここでは甲状腺超音波診

巣性索間質性腫瘍，子宮頚部胎児横紋筋肉腫

断とその他の付随する臨床情報から，どのよなどがある場合はDICER1 症候群を強く疑うなゲノム診断が必要になるかを述べる．

い，DICER1 遺伝学的検査の対象となる．甲

【生殖細胞系列病的バリアントの診断】

状腺腫瘍を合併することが知られている

甲状腺髄様癌に対しては保険適用としてRET

他の遺伝性疾患としては，Cowden 症候群，

遺伝学的検査が認められている．また，副甲Werner 症候群，Carney複合があり，原因遺伝

状腺機能亢進症などでMEN1 が疑われる場合

子はそれぞれPTEN 遺伝子，WRN 遺伝子，は保険適用としてMEN1 遺伝学的検査が認め

PRKAR1A 遺伝子である．また他に甲状腺腫られている．（以下の遺伝学的検査はすべて

瘍との関連が明らかにされていないが，合併

保険収載されていない．）甲状腺篩状モルラがおこりうる遺伝性疾患としては，神経線維癌に対しては，家族性大腸腺腫症の可能性が腫症1 型，遺伝性乳癌卵巣癌症候群，Li-あるため，APC遺伝学的検査の対象となる．

Fraumeni 症候群，Lynch症候群，バート・ホ

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【甲状腺・頭頚部】シンポジウム

ゲノム医療からみた甲状腺超音波診断の役割
ッグ・デュベ症候群などがあげられ，それぞまた同検査は最近，エンコラフェニブおよびれの原因遺伝子の遺伝学的検査が対象とな

ビニメチニブ適応判定の補助としてBRAF

る．MEN1，MEN2A 以外の副甲状腺機能亢

V600E 変異の診断も薬事承認を得ている．

進症を伴う遺伝性疾患としては，副甲状腺機

また甲状腺癌に限らないが，免疫チェックポ

能亢進症顎腫瘍症候群，家族性孤発性副甲状イント阻害剤ペムブロリズマブの適応を判定

腺機能亢進症，MEN4，家族性低カルシウムするための補助として，MSI（マイクロサテ

尿性高カルシウム血症があげられ，それぞれ

ライト不安定性）検査によりMSI-High を診の原因遺伝子の遺伝学的検査が対象となる．

断する．がん遺伝子パネル検査（CGP）にお【体細胞病的バリアント（体細胞遺伝子変いても，同薬剤の適応判定の補助として，

異）の診断】

FoundationOne CDx がんゲノムプロファイル

まず，分子標的治療薬選択におけるコンパニ検査を用いてMSI およびTMB（tumor

オン診断としての体細胞病的バリアント（体mutation burden）の診断が可能である．また細胞遺伝子変異）の診断があげられる．セル

ラロトレクチニブのNTRK 融合遺伝子陽性のペルカチニブ適応判定の補助としてオンコマ

固形がんに対するコンパニオン診断においインDx Target Test マルチ CDx システムによて，特に甲状腺がんでみられるETV6-NTRK3

るRET 融合遺伝子存在の診断，髄様癌に対すに関しては，RNA-seq（GenMineTOP がんゲ

るRET 生殖細胞系列あるいはRET 体細胞遺ノムプロファイリングシステム）もしくは

伝子変異の診断がある．

OncoGuide NCC オンコパネルシステムが有用である．ただし，これらのCGP 検査は，厚生労働省の指定する医療機関でのみ実施できることに留意が必要である．

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JSUM共同企画【甲状腺】パネルディスカッション
手術範囲を決定するための超音波による術前リンパ節マッピング

座長： 北川福原亘（伊藤病院外科）
隆宏（鳥取大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 58

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【甲状腺】パネルディスカッション

手術範囲を決定するための超音波による術前リンパ節マッピング

適切な手術範囲を決定するための当科での工夫と実際〇中野賢英 1 ， 福成信博 1 ， 佐々木栄司 3 ， 塚本大樹 1 ， 坂上聡志 1 ，
淡野宏輔 1 ， 國井
1

葉 1 ， 大桑恵子 1 ， 福島光浩 1 ， 亀山香織 2

昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター ， 2 昭和大学横浜市北部病院臨床病理診断科 ， 3 昭和大学横浜市北部病院

臨床検査科

甲状腺疾患の診療を行う際，超音波検査が必との位置関係をより正確に評価しマーキング

要不可欠であることは言うまでもないが，特を行った上で手術に臨んでいる．2019 年4に悪性腫瘍の手術を行う際には，腫瘍の広が月から2024 年1 月までに当科で甲状腺悪性りやリンパ節転移の部位を評価し，適切な術腫瘍の初回手術を受けた患者581 名のうち，式を決定するために非常に重要な検査とな初回検査でN0 もしくはN1a と評価した症例

る．当科で行っている術前診断および術式決は478 例，N1b と評価した症例は103 例であ定までのプロトコルを供覧するとともに，そった．2 回目以降の検査でさらに転移を疑わの結果について述べる．

せるリンパ節腫大が指摘された症例は14 例

超音波検査は低侵襲な検査であり，複数回行であり，いずれも細胞診を追加し転移の有無

うことによる患者負担の増加よりも見落としを評価したのち最終的な術式が決定された．

を減らし適切な治療を提供可能となる利点の2 回目以降の検査で新たに指摘されたリンパほうが大きいため，当科では手術を行うまで

節腫大の部位は，Ⅴ a 6 例，Ⅴ b 3 例，Ⅵ 9に最低2 回の超音波検査，1 回のCT 検査を例であり，いずれも10mm 前後と小さなリン行い，結果をカンファレンスで検討したのちパ節であった．小さなリンパ節転移について術式を決定している．初診時に行う超音波検は事前に確認することが難しい場合もある

査は，主病変の評価及び頸部リンパ節のスクが，複数回の検査を行うことで，より正確な

リーニングが主であり，2 回目以降はEx の術前診断および適切な治療の提案ができてい評価及びリンパ節転移の評価に重点を置いてると考えている．

行っている．特にCTにて下顎から縦隔まで広超音波検査は検査時の意識により描出される範に評価を行った後は，CT で指摘された腫画像が変わることも多く，先入観を持つこと

大リンパ節と思われる陰影について，その性の是非は問題になる．しかし，こと術前の評状の評価を行うことを意識して超音波検査を価においては，各回異なる意識をあえて持ち行っている．また，後半にリンパ節転移が見ながら複数回の検査を行うことで，検査漏れられる症例の場合は，手術室で麻酔導入後にを防ぎ正確な術前診断をつけることにつなが体位を取った状態で超音波検査を行い，術前ると考えられる．当科では甲状腺領域を専門の画像だけでは判断が難しい周囲臓器や血管とする医師及び技師が各回の検査を行ってい日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 59

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【甲状腺】パネルディスカッション

手術範囲を決定するための超音波による術前リンパ節マッピング
るが，施設によってはスタッフを揃えること

術前超音波検査は，適切な手術範囲を決定しが難しい場合もある．そのような場合でも，患者の利益を最大化させることができる非常

複数回の超音波検査を行える環境，各検査時に重要なツールであり，本講演がその運用にに重視するポイントを医師及び技師が共有でついて各施設のプロトコルをブラッシュアッ

きる環境を整えることで，それぞれの施設にプする一助になれば幸いである．

あった方法で術前検査の質を担保することができる．

甲状腺乳頭癌のリンパ節郭清範囲決定における術前超音波検査の意義〇塩 功貴 1 ， 松本佳子 1 ， 鈴木1

聡 1 ， 中野恵一 1 ， 鈴木眞一 2 ， 古屋文彦 1

福島県立医科大学附属病院甲状腺内分泌学講座 ， 2 福島県立医科大学附属病院甲状腺治療学講座

甲状腺癌では乳頭癌が大半を占め，リンパ節外側区域郭清により癒着などが原因となって転移が多いため，甲状腺の切除のみならずリ

術後の愁訴は起きやすくなり，頻度は高くな

ンパ節の郭清範囲が重要となる．そこに超音

いが乳び漏，副神経麻痺，顔面神経麻痺，ホ波検査を特に外科医が手術直前に行う

ルネル症候群などの特有の合併症が起こりう

surgeon’ s performed ultrasonographyを実施してる．そのため，当院では外側頸部リンパ節転いる．甲状腺腫瘍ガイドライン2018 では，移が明らかでない中・高リスク症例において

術前評価でリンパ節転移を認めない乳頭癌症

も，外側区域郭清は行っていない．術式にか例に対して中央区域の予防的郭清は行い，外かわる術前評価が必要なリンパ節は外側頸部側区域の予防的郭清は，低リスク症例に対しリンパ節である．PET-CT などの画像検査でては行わないことが推奨されている．cN0 で明らかな場合を除き，リンパ節転移の診断にあってもリンパ節再発の予後因子を複数認め

超音波検査は有効である．顎下から鎖骨上縁る症例では，予防的外側区域郭清を行ってもまで胸鎖乳突筋背側，内経静脈，総頚動脈周術後10 年の再発率は10％を超えると報告さ囲の走査を十分に行う．腫瘍径が小さい場合れている．このため，当院においては術式がでも外側頸部へ転移を認める症例や腫瘍の対片葉切除なら片側郭清（D1 uni），全摘術な側にリンパ節転移を認める症例も存在するたら両側郭清（D1 bil）を行っている．

め患側と対側の外側頸部を観察することは重中・高リスク症例における外側区域予防的郭要である．

清は，そのほかの予後因子や患者背景，意思リンパ節転移の特徴的な所見である「リンパを考慮の上決定することが推奨されている．

門の高エコー域の圧排，変形，欠損」，「縦日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 60

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【甲状腺】パネルディスカッション

手術範囲を決定するための超音波による術前リンパ節マッピング
横比の大きい類円形～円形の低エコー腫

さらに穿刺液サイログロブリンを測定するこ瘤」，「不規則で豊富な血流シグナル」，とにより診断の補助につながる．適切な術式「点状高エコー」を認めた場合には，穿刺吸決定のために超音波検査と細胞診を併用した引細胞診を行う必要がある．

術前のリンパ節評価は重要である.

頸部郭清術における超音波検査の役割〇橋本香里
神奈川県立がんセンター頭頸部外科

頭頸部癌の多くを占める扁平上皮癌はリンすることができ，CT やMRI 等では診断が困

パ行性転移が主体であり，50 ～ 60％は初診

難な初期の転移巣をも診断することができる

時すでに頸部リンパ節転移を伴っているとさため有用性は高いと考える．

れ，頸部リンパ節のコントロールが生命予後

超音波検査では，転移を疑うリンパ節が患を大きく左右する．そのため頸部リンパ節転側か健側か，長径が3cm をこえるか，単発か移を制御するための治療法として，1900 年

複数か，どのレベルに存在しているか，節外

初頭にCrile により頸部郭清術が提唱され，浸潤があるかを評価し，レベル分類を用いてその後，Martin により根治的頸部郭清術としマッピングする．転移リンパ節は，輸入リンて確立された．その後，原発巣により好発転パ管を介しリンパ節外から入ってきたがん細移部が異なることが明らかになってきたこと

胞がリンパ節内で増殖することで形成されから，根治的頸部郭清術変法から選択的頸部

る．転移初期はリンパ節の辺縁洞付近にとど郭清術へと，郭清範囲を選択し術後の機能障まり転移巣を形成し，しだいにリンパ節門を害を減じる低侵襲化手術へと近年進んでき

圧排しながら増大し，最終的にはリンパ節全た．さらに今日では，症例毎に郭清範囲や切体を占拠するようになる．これを超音波検査

除法の選択ならびに調整が求められるようにのB モードを用いると，転移初期には低エコなってきている．

ーのリンパ節内にやや高エコーの転移巣が確

そのためには，術前に頸部リンパ節転移の認され，リンパ節自体の厚みが増す．さらに有無を十分に評価することが重要となり，さがん細胞が増殖してくると，リンパ節内部のらには精度の高い診断が必要とされる．しか正常構造は破壊され，生じた壊死や線維化をし，現在のCT，MRI 等の画像検査では転移反映し不均質な低エコーを呈するようにな

リンパ節の検出には限界がある．一方，超音る．また腫瘍部分を避けるようにリンパ門か波検査は，リンパ節内部の性状を詳細に観察

らの血流が偏在し，リンパ節自体は円形を呈

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【甲状腺】パネルディスカッション

手術範囲を決定するための超音波による術前リンパ節マッピング
するようになる．さらに腫瘍が増大するとリ療後のリンパ節再発の早期診断が行えること

ンパ節被膜は破綻し，リンパ節辺縁が形状不も鍵になってくる．その点，超音波検査は患整，境界不明瞭となり，カラードプラにて外者への負担が少なく繰り返し行えるため，大部から流入する血流を確認できるようになきく寄与するものである．術後後遺症が大きる．

く生活にかかわる領域だからこそ，画一的治

このようにして得た情報を用いて頸部郭清範囲や切除法の調整を検討することになる療から個別化治療にむけ，超音波検査における役割また今後の展望につき述べる．

が，低侵襲化手術を進めるにあたっては，治

手術にまつわる情報共有の向上，効率化を目指した超音波
サマリの工夫に対する取り組み〇下出祐造 1, 2 ， 岡野恵一郎 2 ， 小林義明 2 ， 石坂智2，表橋本泰士郎 2 ， 川上 理 2 ， 能田拓也 2 ， 北村守正 2 ， 辻
1

宏亮 2 ，裕之 3

公立穴水総合病院耳鼻咽喉科 ， 2 金沢医科大学病院頭頸部外科 ， 3 浅ノ川総合病院耳鼻咽喉科

超音波検査を行い検査結果や診断を記載する

く表現する方法としてデータビジュアライゼ

報告書は正確性や客観性に加えて限られた検ーションの手法であるインフォグラフィック

査時間内で迅速に記載する効率性も求められ技術を用いてサマライズされた報告書を導入

る．チーム医療では医師，検査技師や放射線している．「インフォグラフィック」とは情技師をはじめとする医療スタッフとの連携が報とグラフィックを組み合わせた造語で，数適切に行われる必要があり，さらに近隣の診値，空間，関係，時間の各要素を元に情報の療所や病院と役割分担を行う病診連携も重要

視覚化を行うことで，より迅速で優れた情報である．連携を行う際には正確な検査所見や共有と保持を目的としている．超音波検査に診断，検査の目的等の意図を伝えることが非

おいてもインフォグラフィック技術を用い情常に重要であるが，過不足のない情報作成は報を視覚化した形式で術前にマッピング情報

容易ではない．少なくとも検査対象領域におの報告書を作成することで様々な有効性が期

ける解剖や疾患の知識差をできるだけ解消す

待できると思われる．

る必要があり，そのためには視覚的情報を重視した報告書が有用であると思われる．金沢医科大学病院では連携施設とともに，以前からこれらの複雑な情報を整理して理解しやす日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 62

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【甲状腺】パネルディスカッション

手術範囲を決定するための超音波による術前リンパ節マッピング
今回，特に頭頸部癌症例に対する超音波検査の報告書形式に導入しているインフォグラフ
ィック技術を用いたマッピングが，適切な手術範囲や術式の検討，タイムリーな手術時期の決定，本人や家族への手術説明における理解度の向上，手術における超音波検査情報の効率的なフィードバック，摘出臓器の病理報
告への活用など，手術にまつわる有効性について実例を交え報告する．これらのマッピングによる超音波検査報告のデジタル化は，今後医療現場におけるデジタルトランスフォー
メーション（DX）の推進にもつながることが期待できると思われる．

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JSUM共同企画【甲状腺】ワークショップ
遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像

座長：國井
村上

葉（昭和大学横浜市北部病院甲状腺センター内科）司（野口記念会野口病院）

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【甲状腺】ワークショップ

遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像

甲状腺髄様癌（MEN含む）の超音波と臨床像〇進藤久和
福甲会やました甲状腺病院外科【 はじめに】【結果】

甲状腺髄様癌（MTC）は，甲状腺C 細胞由来

＜ 超音波像＞（m-MTC 型：i-MTC 型）H-の悪性腫瘍で，本邦の甲状腺悪性腫瘍の約1

MTC（ 13 例）62 ％：38％，S-MTC（31～ 2％を占める．髄様癌発端者の約30％は遺例）35％：65％．

伝性（H-MTC）で，それ以外は散発性・非遺＜腫瘍径＞（T1/T2/T3，多発病変は悪性所見

伝性（S-MTC）である．髄様癌の超音波像はの結節）H-MTC は46％ /39％ /15％，S-

多彩であり，甲状腺超音波診断ガイドブック

MTCは64/26/10％．超音波像ではm-MTC型（JABTS 編集）では，高エコーの有無で2 タ（19例）74％ /16％ /10％，i-MTC 型（25イプに分類している．

例）48％ /40％ /12％．

タイプ1（悪性を疑う所見“malignant” m-MTC＜ リンパ節転移＞（pNx・N0/N1a/N1b）H-型）：低エコーの充実性腫瘍の内部に粗大なMTC は8 ％ /31 ％/61％，S-MTC は68％

高エコー（牡丹雪状）を有する．タイプ2/3％ /29％．超音波像ではm-MTC 型：37％（鑑別困難な所見“indeterminate” i-MTC/16％ /47％，i-MTC 型：60％ /8％ /32％．

型）：低～等エコーで主に充実性結節様で，＜予後＞術後にカルシトニン値をECLIA 法で高エコーは有さないか，わずかに一部みられ確認できた36 症例で10 未満を「生化学的治る程度，形状整～やや 不整で濾胞性腫瘍も癒」と判定すると，H-MTC（ 9 例）

しくは腺腫様結節と類似する．遺伝性および44 ％，S-MTC（ 27 例）70％で治癒が得ら

散発性MTCの超音波と臨床像の違いについてれた．超音波像ではm-MTC 型（16 例）

検討した．

50％，i-MTC 型（20 例）75％で治癒が得ら【対象と方法】

れた．

2013 年から2023 年に当院で初回手術を行っ【考察】た49 例および当院でMTC と診断し他院で手本検討では，H-MTC は，超音波にて悪性腫術を行った2 例の計51 例．年齢10 ～ 85 歳

瘍の像（m-MTC 型）を呈する割合が多く，（中央値55 歳）．男性17 例，女性34 例．

腫瘍径が大きく，リンパ節転移が多く，治癒

内訳は，H-MTC：19 例（37％），が得られにくい傾向がみられた．一方で，超S-MTC：32 例（63％）．H-MTC のうち病音波像でi-MTC 型は，m-MTC 型より腫瘍径変が非顕在6 例，S-MTC の偶発微小MTC のはやや大きいがリンパ節転移が少なく，生化

1 例をのぞく44 症例で以下を検討した．

学的治癒の割合が高かった．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 65

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【甲状腺】ワークショップ

遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像

家族性大腸腺腫症と甲状腺篩型モルラ癌〇西嶋由衣 1 ， 檜垣直幸 1 ， 衛藤美佐子 2 ， 丸田淳子 3 ， 内野眞也 4 ，
村上 司 1
1

野口記念会野口病院内科 ， 2 野口記念会野口病院臨床検査科 ， 3 野口記念会野口病院病理診断科 ，4

野口記念会野口病院外科

家族性大腸腺腫症（Familial adenomatous

性，散発性では単発の傾向があり，家族性のpolyposis；FAP）は，APC 遺伝子の生殖細胞割合は約半数である．

系列病的バリアントによって，大腸ポリープ

特徴としては若年女性にみられ，リンパ節転が数百～数千個生じる腫瘍症候群で，常染色移はみられず悪性度は低いとされる．

体顕性遺伝形式をとる．FAP の臨床的診断

超音波像は，形状は整，被膜を形成することは，100 個以上の大腸・直腸腺腫性ポリープが多いため境界は明瞭平滑，充実性優位であを有している，または100 未満の腺腫性ポリるが嚢胞を伴うこともある．内部性状は，正ープを有し血縁者がFAP に罹患している条件

常甲状腺エコーと同等のエコーレベル，均質を満たす場合になされる．平均発症年齢は16～不均質であることが多く，悪性所見を呈す

歳で，35 歳までに95％の病的バリアント保ることは少ない．組織学的には濾胞構造や篩有者にポリープが生じ，大腸癌の発症リスク状構造で内腔にはコロイドを欠くことが特徴

が上昇する．大腸以外の疾患は様々で，胃底である．乳頭状構造や索状構造を伴うことも部や十二指腸のポリープ，デスモイド腫瘍な多い．扁平上皮様の充実性胞巣（モルラ）がどがある．甲状腺癌の発生はほとんど女性で散在性にみられる．腫瘍細胞は円柱状か立方あり，FAP 女性患者の約15％に認められる．

状でしばしば淡明な核がみられ，核内封入体

種類としては通常型乳頭癌もみられるが，篩や核溝の出現頻度は少なく，穿刺吸引細胞診型モルラ癌が特に多い．

で篩型モルラ癌疑いとなる割合は約半数の報

篩型モルラ癌は，以前は乳頭癌の特殊型とし告が多い．免疫染色ではTTF1，β-catenin，て分類されていたが，甲状腺癌取り扱い規約

エストロゲン受容体が陽性で，サイログロブ

第9 版からその他の腫瘍の分類となった．組

リンは通常陰性となる．篩型モルラ癌は，超織発生不明の甲状腺腫瘍で，甲状腺癌の約音波像では特徴的な所見がないため，家族歴0.1％程度とされ，FAP関連の一部分症として既往歴の聴取と年齢性別，穿刺吸引細胞診のの家族性と，散発性がある．家族性では多発結果が重要となる.

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【甲状腺】ワークショップ

遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像

遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像 - DICER1 症候群 〇菅沼伸康 ， 松原由佳 ， 安川美緒 ， 末石結衣 ， 宮脇黎央 ，
松井愛唯 ， 戸田宗治 ， 山﨑春彦 ， 中山博貴 ， 齋藤綾

横浜市立大学附属病院外科治療学

DICER1 症候群は，DICER1 遺伝子の生殖細を伴う DICER1 症候群の自験例について，そ

胞系列の変異により，胸膜胚芽腫，嚢胞性腎の超音波像を交えながら報告する．

腫，卵巣性索間質性腫瘍などの多様な腫瘍を【症例1】発症する常染色体優性遺伝の遺伝形式をとる

18 才女性．1 才で胸膜胚芽腫に対して手家族性症候群である．DICER1 遺伝子は術，化学療法を施行．8 才で甲状腺右葉に14p32.13 に位置し，1922 個のアミノ酸から3cm の低～等濃度の甲状腺腫瘤を指摘されてなるエンドヌクレアーゼ DICER1 タンパクを甲状腺右葉切除+ 右外側区域リンパ節郭清をコードしており，RNA 干渉の過程において施行，甲状腺濾胞癌の診断であった．この際

20 ヌクレオチド前後のsmall RNA を産生す行った遺伝子検査の結果，DICER1 症候群とる酵素として重要な役割をもつ．この遺伝子診断した．経過観察中に甲状腺左葉腫瘤の増異常によりmiRNA が正常に産生されず，細大を認めたため，10 才で残存甲状腺全摘を胞増殖や細胞分化，アポトーシスに関与する

施行し，濾胞性腫瘍の診断であった．現在無miRNA が介在する転写抑制に影響を与える

再発で経過観察中である．

ことで，様々な腫瘍が発生すると考えられて【症例2】

いる．甲状腺には多結節性甲状腺腫や甲状腺14 才男性．12 才で脳腫瘍に対して手術，化癌を発症することが知られており，10 代か学療法，放射線治療を施行．遺伝子検査の結ら腫瘤が発生し，40 才までに女性の75％，

果，DICER1 症候群と診断した．甲状腺超音

男性の17％に見られる．進行は緩徐で良性が波検査では，両葉に5mm 未満の多発結節を多いものの，稀に甲状腺癌へ進行することが認めたが，画像上悪性を示唆する所見は認めあり，甲状腺癌は一般の16 倍発症リスクがず経過観察となった．14 才で施行したUSで高いことが報告されている．甲状腺腫瘤は良は甲状腺右葉上極に境界明瞭内部均一な性結節から，甲状腺分化癌（乳頭癌，濾胞18mm の高エコー腫瘍が新たに出現し，細胞癌），まれに低分化癌を認めるため，その超診の結果は濾胞性腫瘍の診断であった．短期

音波像は多彩である．甲状腺に関するサーベ間で出現した腫瘤であることから手術を検討

イランスは，DICER1 症候群の甲状腺腫瘍にしている．

対する前向きな検証がされたことがないもの【症例3】の，現時点では，8 歳までに超音波検査を行

39 才女性．症例2（発端者）の母で，遺伝子い，その後3 年に一度または症状や所見に応検査では発端者と同一のバリアントを認め

じて追加検査を行うとしている．甲状腺腫瘤

た．32 才で甲状腺腫瘤を指摘されたことが日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 67

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【甲状腺】ワークショップ

遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像あり，診断を契機に施行した超音波検査では結果，悪性所見は認めず，経過観察中であ甲状腺両葉に一部石灰化を伴う境界明瞭な低る．

～等エコー腫瘤多発結節を認めた．細胞診の成人サイログロブリン遺伝子異常症の超音波と臨床像〇古村芳樹 1 ， 深田修司 1 ， 八木千佐子 1 ， 出口ハンナ 1 ， 久門真子 1 ，
西原永潤 1 ， 伊藤1

充 1 ， 廣川満良 2 ， 宮内 昭 3 ， 赤水尚史 1

隈病院内科 ， 2 隈病院病理診断科 ， 3 隈病院外科

サイログロブリンは甲状腺細胞の全タンパ

うことが特徴である．成人であれば100g をクの20 から40％を占め，甲状腺ホルモン合超える症例も多い．しかし，まれに甲状腺腫

成の基質として機能する．サイログロブリン

大のない症例も報告されている．わが国には遺伝子異常症（以下Tg 異常症）は常染色体Tg 異常症の集積地域があり，同胞の甲状腺

潜性（劣性）遺伝形式をとる遺伝子病であ腫の存在の他，両親が血族結婚や山間僻地，

る．Hishinuma らは，TG 遺伝子の変異の結

離島の出身を聴取する

果，TG の立体構造が変化し，糖鎖の付加がことは診断への重要な糸口となる．TG 遺伝

粗面小胞体で完成されないため，TG がゴル

子変異部位においてC1245R は日本全国に認ジ装置，さらには甲状腺濾胞腔内に輸送されめられるが，C1058R は四国地方，C1977Sはないことによって生じる小胞体貯蔵病の一つ

近畿地方とそれぞれ地域性がある．甲状腺機であることを明らかにした．

能は正常であることが多い．TSH は正常だが小児では，新生児マススクリーニングが開FT4 が低値，FT3 がやや高値となることがあ始された1979 年以降の出生（2024 年に45る．したがってFT3/FT4 比が高値となる．こ歳以下）であれば，出生の段階でTSH 異常をれは甲状腺内のD2活性の亢進によると考えら指摘されることを契機に発見されている．しれている．また，甲状腺腫の大きさに比較しかし，Tg 異常症は決して小児だけの疾患でて血清Tg は低い．これは重要な所見で，ほはなく成人にも認められる．腺腫様甲状腺腫

とんどの症例で45ng/mL 以下である．病理像に酷似した超音波所見を呈するため，新生児は，甲状腺濾胞内にコロイドが充満されておマススクリーニング開始以前に出生した成人

らず，空虚状で一見して特徴的な像を呈す．

例では，多くが腺腫様甲状腺腫と診断されて超音波検査では，大きなびまん性甲状腺いる．今回，成人におけるTg 異常症の超音腫，また成人には結節の存在が認められるこ波と臨床像について提示する．

とが多い．年単位でみると，結節の数，大き

幼児若年期より徐々に増大するマシュマロさが次第に大きくなり，甲状腺癌の合併も多のようにごく軟らかいびまん性甲状腺腫を伴くなる．腺腫様甲状腺腫に伴うびまん性甲状日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 68

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【甲状腺】ワークショップ

遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像
腺腫と酷似しているが，異なる所見も認め

わめて軟らかく，軽い圧迫で甲状腺が容易にる．通常の腺腫様甲状腺腫と違い，非腫瘍部変形する．その他の所見として，結節周囲にの血流増加を認める．深田らは，甲状腺機能

線状高エコーを認める症例が散見されるが，がほぼ正常時に測定した甲状腺内血流の定量

こちらについては検討中である．また，TSH的な評価において，Tg 異常症はバセドウ病

抑制により甲状腺体積の縮小が得られる傾向と匹敵したことを報告した．さらに他の甲状を認め，levothyroxine（LT4）によるTSH 抑腺ホルモン合成障害より血流率は亢進してい制療法中の体積のフォローにおいても触診所る傾向があり，Tg 異常症の特徴の一つであ見に加え超音波検査は有用である．

る可能性が考えられた．そして，プローブ接本講演では，隈病院の成人Tg 異常症の症

触面の直線化が著明であることも特徴であ

例を通して，これらの超音波と臨床像についる．これは甲状腺がマシュマロのように軟らて紹介する．

かいためである．プローブを当てる感覚がき

Pendred症候群の長期間の超音波画像と臨床像〇松本雅子 1 ， 北川 亘 2 ， 赤石純子 2 ， ヘイムス規予美 2 ， 鈴木章史 2 ，
伊藤公一 2
1

伊藤病院内科 ， 2 伊藤病院外科

Pendred 症候群は，先天性あるいは小児期かの半数の患者の原因は現在まだ不明である．

らの両側性高度感音難聴と10 才以後に発症

この遺伝子によりコードされるタンパクをする甲状腺腫を合併する常染色体潜性（劣Pendrin と言い，Pendrin は主に甲状腺濾胞細性）遺伝の疾患である．約80％の症例で内耳胞・内耳・腎臓などに分布する．Pendrin にに前庭水管拡大という奇形を認める．蝸牛に異常があれば，ヨウ素イオンの濾胞空への排Mondini 型という奇形を認める場合もある．

泄障害，つまり有機化障害が生じ，結果的にまた，両耳の前庭機能低下による反復性めまサイログロブリンへの有機化の程度が減少

い発作，平衡障害を認めることもある．甲状し，甲状腺ホルモンの合成効率が低下すると腺腫はヨード有機化の不全型障害により約1/3

考えられている．この部分有機化障害を確認の症例で発症すると言われている．甲状腺機する試験がパークロレイト放出試験である

能正常の症例が多いが，一部の症例では甲状が，この試験はPendred 症候群に特異的では腺機能低下が認められる．確定診断としてはなく，またパークロレイトの試薬自体も，未遺伝子検査であり，Pendred 症候群患者のお認証適応外の医薬品であり近年施行されるこ

よそ半数に通称PSD 遺伝子と呼ばれるとは少なくなってきている．実際の臨床でSLC26A4 遺伝子変異が認められるが，残りは，難聴と甲状腺腫を主訴に来院されるた

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【甲状腺】ワークショップ

遺伝性甲状腺疾患の超音波と臨床像
め，臨床所見からの臨床診断は容易である．

甲状腺腫は触診上とても柔らかくマシュマロ

難聴については，補聴器や人工内耳を使用し様と表現される．また，超音波検査にて腫瘍ての言語訓練になるが，すでに幼少期に耳鼻を認めることは少なく，びまん性腫大を呈す

科受診にて治療されていることが多い．甲状る．甲状腺腫が増大して，気管を圧排すると腺腫については治療法がなく，甲状腺ホルモ

いった生活に支障がでる場合には手術適応とンが低下しないかどうかの経過観察のみとななる．部分切除では再発率が高いため，全摘る．甲状腺機能が低下した場合には，甲術の適応となる．

状腺ホルモンの補充療法を行うが，甲状腺機当院では86 年の間に59 例を経験している．

能低下症の発症頻度は少ないと言われてい超音波検査所見を中心に手術所見も含めて症る．そのため，患者の定期通院が中断される

例提示を行う予定である．

場合があるため，定期受診の必要性を患者に説明する必要がある．

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JSUM共同企画【唾液腺】ワークショップ
唾液腺疾患の超音波診断

座長： 尾本きよか（自治医科大学附属さいたま医療センター）
古川まどか（神奈川県立がんセンター頭頸部外科）

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【唾液腺】ワークショップ
唾液腺疾患の超音波診断

唾液腺の超音波解剖と手術解剖〇寺田星乃
愛知県がんセンター頭頸部外科

超音波で唾液腺を観察する際に，押さえておて，疾患の発見にはまず正常所見を知らなけ

きたい構造をあげる．

ればならない．さらに人に伝えるための効果

筋肉：広頚筋，胸鎖乳突筋，顎二腹筋，顎舌的なレポートを作成する上でも正常解剖の理

骨筋，舌骨舌筋，咬筋解が必須である．頭頸部領域は重要な血管や血管：外頸動脈，外頸静脈，顔面動脈，舌動神経が密接しており，多くの筋肉が複雑に配脈，下顎後静脈置しているため，解剖の理解に難渋する領域

神経：顔面神経，舌下神経，舌神経である．その複雑な構造を，さらに超音波で臓器：耳下腺，顎下腺，舌下腺，ワルトンの平面画像で理解することは決して容易なも管，ステノン管のではない．この点を克服すべく，術中の解超音波検査は簡便で低侵襲，空間解像度が高剖所見と超音波所見を照らし合わせ，超音波

いこと，動的な観察がリアルタイムに可能な検査に必要な唾液腺解剖への理解を深めていことから頸部体表領域の観察に極めて有用でくことを試みた．

ある．唾液腺疾患のスクリーニングにおい小児の唾液腺疾患とその超音波診断〇森崎剛史 1 ， 堂西亮平 2 ， 松田枝里子 2 ， 福原隆宏 2
1

はら耳鼻咽喉科伊川谷クリニック ， 2 鳥取大学医学部附属病院耳鼻咽喉・頭頚部外科

小児の唾液腺疾患を診療するにあたって，いトであり，画像を患者説明に使用することにまや超音波検査はなくてはならないものとな

よってより安心に寄与することができる．しっている．超音波検査は即時に画像化と評価

かも軽量化，小型化が進んでおり，用いるのができ，局所の病態を把握可能であり，そのも手軽である．

場で治療方針決定に活用することができる．

小児の唾液腺疾患には，流行性耳下腺炎，反さらに，超音波検査は小児において問題とな

復性耳下腺炎，唾石，シェーグレン症候群，

る放射線被曝もなく，痛みも伴わず，鎮静も木村氏病，ガマ腫，などがある．今回，小児不要で画像検査ができることが大きなメリッの唾液腺疾患について疾患ごとの病態にふれ

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【唾液腺】ワークショップ
唾液腺疾患の超音波診断

つつ，各疾患の超音波検査像が病態をどのよて観察される．また，唾石による唾液流出障

うに反映しているかを提示する．

害から顎下腺が炎症をおこし，顎下腺全体が【流行性耳下腺炎】

均一な高エコーとなることもある．

定義はムンプスウイルス感染により耳下腺が【シェーグレン症候群】

腫脹する感染症である．両側性または片側性小児10 万人あたり0.5 から2.5 人の有病率がである．小児の耳下腺腫脹をきたす疾患とし想定され，自己免疫性疾患ではSLE に次ぐ頻ては最も頻度が高い．超音波検査では耳下腺度であると言われている．シェーグレン症候

実質の炎症を示唆するびまん性腫脹を示す．

群の超音波検査像は耳下腺，顎下腺内に導管【反復性耳下腺炎】

周囲のリンパ球浸潤部に相当する複数の低エ

唾液管末端の形態異常と脆弱性が背景にあコー領域が出現する．

り，口腔内常在菌が引き起こす慢性耳下腺炎【木村氏病（軟部好酸球性肉芽腫症）】

が急性増悪した際に腫脹をきたす疾患である

全身の軟部組織に無痛性腫瘤を形成し，末梢とされている．小児期の耳下腺腫脹としては

血好酸球，血中IgE の増加を特徴とする疾患

流行性耳下腺炎に次いで頻度が高い．2 からで，稀に小児でもみられる．

5 歳で初発し，反復の頻度は経年的に低下

唾液腺の疾患ではなく皮下組織に生じる肉芽し，10 歳ごろまでに収まることが多い．一腫ではあるが，耳下腺周囲や顎下腺周囲に発

側性または両側性である．

生する頻度が高いため唾液腺疾患の演題で取ステノン管開口部から膿汁の流出が認められり上げた．

る．超音波検査では唾液腺管および多発する

頚部エコーでは耳下腺内リンパ節の腫脹が目

小嚢胞が耳下腺内に描出されるのが特徴であ

立つ．

る．

【ガマ腫】

【唾石症】

舌下腺の唾液が漏出して口腔底部に嚢胞を生

食事中や食後に唾液腺の腫脹と疼痛をきたすじたものである．超音波検査では比較的明瞭のが特徴である．15歳以下の小児発症例はな境界を有する，均一で血流のない無エコー

2.2％と少ないと言われている．唾石は顎下腺域として描出される．後方エコーの増強を伴に形成されることが多く，腺内にある場合にうことが多い．

は超音波検査で音響陰影を伴う高エコーとし日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 73

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【唾液腺】ワークショップ
唾液腺疾患の超音波診断

耳鼻咽喉科頭頸部外科クリニック診療における唾液腺超音波診断〇齋藤大輔 1, 2
1

さいとう耳鼻咽喉科 ， 2 岩手医科大学耳鼻咽喉科頭頸部外科

1， 初めに科診察ユニットの診察椅子での検査が便利な頸部腫瘤や頸部痛を主訴に耳鼻咽喉科頭頸部方法である．座位では，顎下部や下頸部の観外科クリニックを受診する患者は多い．クリ

察が難しいこともあるが，診察椅子の枕を倒ニックでの外来診療では，問診のほか，視し，頸部を進展させると，頸部全域を観察す

診・触診，内視鏡検査等を行うが，これらのることが容易である．

外来診療に加え，ぜひ行っていただきたいの

3， クリニックでの唾液腺疾患診療が超音波検査である．近年，診断装置の小型

唾液腺の腫脹や疼痛を訴えてクリニックに来化が進み，超音波検査専用のスペースがなく院する患者は比較的多い．所見や症状より明ても，超音波診断装置を使用することが可能

らかに急性耳下腺炎を疑っても，教科書どおになった．液晶画面の普及により，部屋の照り唾液腺管開口部からの排膿を認める症例は明を暗くしなくても鮮明な画像を観察可能で少ない．そのため，超音波検査を行い，内部ある．低価格化も進み，ワイヤレスの診断装

エコーや血流の変化，唾液腺導管の拡張を確置も一般化されたため，クリニックへの導入

認することが重要である．唾液腺は患者の体のハードルはかなり低くなってきた．「頸部格などによって個人差が大きいため，必ず健腫瘤は触診で診断がつく」と思われているベ側との左右差を確認する必要がある．唾石やテランの医師もいるとは思うが，超音波検査

腫瘤が検出されることもしばしばある．耳下を施行し，画像を表示しながら説明すること

腺内にはリンパ節も認めるが，リンパ節内ので，診断の精度，患者の満足度は飛躍的に上高エコー域（fatty hilum）を確認することで，がる．

腫瘍との鑑別は容易である．腫瘍を検出した

2，クリニックでの超音波検査の体位際，穿刺吸引細胞診（FNAC）を行いたいとクリニックでは大学の専門外来と異なり，超ころだが，腫瘍の播種の危険性があるため，音波検査の適応となる患者が，難聴・眩暈・

診断後すぐに手術体制が取れない施設では，感冒などの一般的な耳鼻科疾患の患者に紛れ安易なFNAC は避け，早急に基幹病院へと紹て来院する．多忙な外来診療のなかで，躊躇介することをお勧めする.

せずに超音波検査を行うためには，耳鼻咽喉

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【唾液腺】ワークショップ
唾液腺疾患の超音波診断

唾液腺腫瘍の超音波による良悪性鑑別〇吉田真夏
神奈川県立がんセンター頭頸部外科【 はじめに】る．両側，多発性に生じることもあり，ま唾液腺腫瘍には良悪性の鑑別が困難なものもた，PET-CT でFDG の高集積を示すため，多く，摘出してはじめて悪性腫瘍と診断され他癌の精査中に偶然発見されることも多い腫

たこともしばしばある．その場合，その後の瘍である．超音波では扁平な楕円形を呈し，対応に苦慮することになるため，可能な限りくびれは見られるが多形腺腫のような明確な術前に良悪性の鑑別ができることが望まれ分葉傾向は示さず，内部は嚢胞成分と充実成る．病変の性状や血流の変化を容易に捉える

分が混在し微細で豊富な血流シグナルが充実ことができる超音波診断は，CT やMRI など部分に認められるのが特徴である．リンパ節と比べて唾液腺腫瘍の鑑別に優れた検査であ疾患との鑑別が必要になることもある．

る．唾液腺良性腫瘍および悪性腫瘍の臨床像【悪性腫瘍】

および超音波像を検討し，超音波像による唾唾液腺悪性腫瘍の組織分類は非常に多彩であ液腺腫瘍の良悪性鑑別について考察する．

るが，日常診療では個々の組織診断名ではな【良性腫瘍】

く臨床的悪性度が重要となる．一般的に低～良性腫瘍の中で最も頻度が高い多形腺腫は，中悪性度の唾液腺癌の多くは，一見多型腺腫

上皮系組織の腺腫様組織と，腫瘍性筋上皮細に類似した超音波像を呈し，いわゆる「悪性胞由来の粘液腫様または軟骨様間葉性組織の型」を呈さないことから注意深い観察が必要

2 種類から構成される弾性硬で可動性良好なで，多形腺腫と比較してわずかな形状の不整腫瘍である．経過中に悪性化することがある

や，境界の不明瞭化，内部の粗大な高エコーため良性でも早期の摘出が望ましいとされてや血流シグナルの亢進がないかを評価するこいる．超音波では境界明瞭で分葉傾向を示とが重要である．一方，高悪性度の唾液腺癌

し，血流が腫瘍内部の間質成分の隙間を縫うは超音波像でも被膜を有さず，形状も不整でように走行するため追跡可能な血流シグナル

境界が不明瞭となり，周囲への強い浸潤傾向として捉えることができるのが特徴である．

や浸潤部分での血流シグナルの著明な亢進を血流シグナルは通常疎であることが多いが，認め，いわゆる「悪性型」を呈するものが多上皮細胞成分が多く活動性が高い部分では血い．

流が部分的に豊富になる傾向がある．一方，【まとめ】

耳下腺のみに発生するワルチン腫瘍は好酸性

典型的な多形腺腫とワルチン腫瘍の超音波像

顆粒状細胞質を有する上皮細胞（オンコサイ

を基準にし，いずれにも当てはまらないようト）の増殖とリンパ組織性間質からなる腫瘍な所見があればその他の良性腫瘍や悪性を疑であり，喫煙者，中高年男性に多い腫瘍であい，詳細に診断を進めるべきである．

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【唾液腺】ワークショップ
唾液腺疾患の超音波診断

また，一断面の所見だけで判断するのではな

ごく一部分に存在する異常所見を見逃さない

く，探触子を動かし腫瘍全体の特徴を捉え，ようにすることが重要である．

唾液腺における自己免疫性疾患の超音波診断〇松田枝里子 ， 福原隆宏 ， 堂西亮平 ， 平憲吉郎 ， 藤原和典
鳥取大学医学部感覚運動医学講座耳鼻咽喉・頭頸部外科学分野

唾液腺における自己免疫性疾患の主なものとする全身性の疾患であり，病変が涙腺や唾液して，シェーグレン症候群とIgG4 関連疾患

腺に生じるものをIgG4 関連涙腺・唾液腺炎が挙げられる．本発表では，このふたつの疾と呼ぶ．超音波検査での異常所見は顎下腺に患の超音波診断について解説する．

高頻度で生じることが知られている．顎下腺

シェーグレン症候群は，様々な臨床症状を呈の所見の特徴は，両側性の腫大と実質の不均する全身性の自己免疫性疾患である．シェー

質性，低エコー域の血流亢進である．実質のグレン症候群の患者にみられる典型的な超音

不均質性は具体的に，多発で網目状の低エコ波検査所見として，腺の輪郭の境界不明瞭とーまたは結節状の低エコーである．一方で耳唾液腺実質の不均質性（低エコー域の多下腺の所見は，多発低エコー域がみられるこ発），点状・線状高エコーがある．また，腺とがあるが，みられないことも多い．これらの大きさが変化し，萎縮がすることが多いがの変化は初期であれば可逆性であり，治療開腫大することもある．これらの所見は，病理始によって所見が軽快もしくは消失するとさ学的な変化を反映しており，低エコー域の多れている．

発は導管周囲へのリンパ球浸潤を，点状・線

以上のように，超音波検査でシェーグレン症

状高エコーは線維化を表していると考えられ候群やIgG4 関連疾患を疑うことが可能である．シェーグレン症候群の患者では，MALT

るが，診断を確定するには，血液検査など他リンパ腫を合併するリスクが健常人と比較しの検査が必要である．したがって，唾液腺にて高いことを念頭に置き観察することが望ま

上記のような所見を認めた場合は，これらのしい．IgG4 関連疾患は，高IgG4 血症と罹患疾患を鑑別に挙げ，必要な検査を追加して診臓器へのIgG4 陽性形質細胞の浸潤を特徴と断を進めていくことが望まれる．

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【唾液腺】ワークショップ
唾液腺疾患の超音波診断

唾液腺疾患と鑑別が必要な頭頸部疾患の超音波による鑑別〇古川まどか ， 橋本香里 ， 木谷有加 ， 吉田真夏
神奈川県立がんセンター頭頸部外科【 目的】

れてきていた．病変の局在を鑑別するのに有頸部には狭い範囲に多くの臓器が密集してい用な超音波所見としては，唾液腺被膜と病変るため，病変がある場合どの臓器から発生しとの位置関係や連続性，内頸静脈との位置関たものか区別が難しく，特に，耳下部や顎下係，特に深さの違いなどが挙げられた．さら部は，触診だけでなくCT やMRI を用いてもに腫瘤がリンパ節かどうかを鑑別するには，

唾液腺疾患なのか唾液腺外の病変なのかの鑑

リンパ節門構造やリンパ節門血流の存在の確別が重要な領域である．超音波診断では頸部認が有用であった．検査法としては，探触子の筋膜や結果を追跡することで病変の局在をの位置や向きを少しずつ変えて，多くの断面

どの程度判断することができるのか検討を行や方向で連続的にスキャンしながら観察するった．

ことが役にたっていた．超音波診断を用いて【対象と方法】

も鑑別が困難症例では，超音波ガイド下穿刺

唾液腺疾患が疑われ当科を紹介され受診した吸引細胞診を施行することで正確な診断に近成人患者で，最終診断が唾液腺疾患以外であづくことができた症例もあった．

った症例の超音波像を詳細に検討し，唾液腺【結論】疾患との鑑別に役立つ検査法や超音波所見に

耳下腺・顎下腺疾患と区別しなくてはならな

ついて考察した．

い疾患として癌の転移や悪性リンパ腫といっ【結果】たリンパ節悪性疾患が多かった．連続的にス

唾液腺腫瘍として紹介されてきたが，実際にキャンしながら超音波を用いて周囲臓器の被は唾液腺疾患ではなかった症例で最も多かっ膜，筋膜，血管壁との連続性や位置関係を観たのが癌のリンパ節転移で，耳下部では上咽察することが鑑別に有用であった．

頭癌，中咽頭癌の転移，顎下部では口腔癌，
鼻副鼻腔癌からの転移が多かったが，肺がんなどの全身臓器からのリンパ節転移もみられた．悪性リンパ腫によるリンパ節腫脹も耳下部，顎下部ともに見られた．
そのほか，側頸嚢胞，神経鞘腫，咬筋内への癌転移，リンパ管腫のほか，頸部蜂窩織炎といった炎症性変化も唾液腺疾患として紹介さ日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 77

JABTS単独企画【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める

総合司会：明石定子（東京女子医科大学 外科学講座 乳腺外科学分野）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 78

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める

講演1 DCISの病理〇山口 倫1
1長崎大学病院原勇紀2

病理診断科・病理部

DCIS (ductal carcinoma in situ,

2長崎大学大学院

医歯薬学総合研究科 腫瘍外科学分野

非浸潤性乳管癌)は, 乳癌取扱い規約において, 「乳管内増殖を示す癌で, 間質への浸潤がみられないもの」と定義されている. 基本的に乳管上皮由来の癌細胞が筋上皮細胞, 基底膜によって囲まれ, 管内で増殖するものを指す. 組織形態的には多様な組織構築を示し, 同規約では, 「乳頭型（papillary type）, 微小乳頭型（micropapillary type）,

篩状-

乳頭型（cribriform-papillary type）, 篩状型 （cribriform type）, 充実型（solid type）, 面疱型
（comedo type）」に亜分類されている. これら形態構造的な亜分類に対し, 質的分類として乳癌細胞がアポクリン分化を示す, アポクリン DCISがある.
また, DCISの亜型である乳頭型 (papillary DCIS) に加え, DCISに準じて, 形態的に輪状な輪郭を示し, 内腔に乳頭状増殖を示す癌も非浸潤性の癌として取扱うことが提唱されている. これには, 充実乳頭癌 (solid papillary carcinoma) や被包型乳頭癌 (Encapsulated papillary carcinoma) がある.
近年, DCISを核異型度や面疱 (comedo) 壊死の有無によって, 低・中・高異型度に分類することが浸透している. Comedo壊死の有無を含む, 低異型度と高異型度では分子遺伝子学的な経路も異なるとされ, estrogen receptorやHER2の発現, 加えて腫瘍微小環境である腫瘍周囲リンパ球浸潤がリンクすることも示唆されている.
本講演では低異型度・高異型度経路を含めたDCISや充実乳頭癌, 被包型乳頭癌について, 一部
画像との関連性も加え概説したい.

■略歴■

山口

倫

＜略歴＞
1993年3月

久留米大学医学部卒業。医師免許証取得,4 月 国立福岡中央病院外科勤務

1998年3月

久留米大学大学院医学研究科修了、医学博士

1999年6月

米国食品医薬品局 (FDA) 留学 (2年４ヶ月)

2004年1月

久留米大学病理学 (講師), 4月

2006年7月

癌研究会癌研究所乳腺病理部研修 (6ヶ月)2010年4月

久留米大学医学部附属医療センター 准教授

2023年4月

長崎大学病院 病理診断科•病理部

久留米大学医学部附属医療センター教授

臨床検査室長～現在に至る。

＜資格/学術活動ほか＞
日本乳癌学会理事.

日本病理学会専門医指導医/評議員/乳腺病理コンサルタント. 日本臨床細胞学会 全国

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 79

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める
常務理事/細胞診専門医・指導医/国際交流委員会委員長. JABTS評議員/教育委員. 日本外科学会認定登録
医.

乳房超音波検診A判定医師. マンモグラフィガイドライン第４版改訂委員. Breast Cancer誌 Chiefmanaging editor. 乳癌取扱い規約委員会副委員長 (2022-).など＜著書＞「乳癌サブタイプと乳腺病理～これからの乳腺診療と画像診断のために~」
5th WHO breast tumour classification, contributor.

第51回日本乳腺甲状腺超音波医学会学術集会 12月17日㈰ 10:40～12:10 第１会場

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 80

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める

講演2 非腫瘤性病変の分類とDCISの超音波所見〇三塚幸夫
東邦大学医療センター大森病院 臨床生理機能検査部
2

乳房超音波診断ガイドライン改訂第4版において, 腫瘤は, 「周囲組織とは異なった成分が塊をなしていると考えられる像で, 異なる方向の断面で腫瘤と認識でき, 形状や境界部の評価, 大きさの計測が可能である」と定義されている. これに対し非腫瘤性病変は, 「腫瘤として認識困難な病変」を示す. つまり, 腫瘤か非腫瘤性病変であるかは, あくまで超音波画像診断上の定義である. しかし, びまん性に広がるような病変では非腫瘤性病変を呈することが多く, この代表的な疾患の一つとしてDCISもあげられる. 本講では, 非腫瘤性病変の分類とDCISの超音波所見について述べる.

非腫瘤性病変の所見には, 乳管の異常, 乳腺内の低エコー域, 構築の乱れ, 多発小嚢胞, 点状高エコーを主体とする病変の5つがあげられている. それぞれは以下のように定義されている.
①乳管の異常：乳管の太さや内腔, 壁などが正常乳管とは異なるもの②乳腺内の低エコー域：周囲乳腺あるいは対側乳腺と性状を異にする低エコー域で, 腫瘤像として認識しがたいもの③構築の乱れ：乳腺内の一点または限局した範囲に集中するひきつれ・ゆがみのこと④多発小嚢胞：乳腺内に数mmの大きさの小さな囊胞と認識される病変が多数認められるもの⑤乳腺内に微細石灰化と考えられる複数の点状の高エコーが局所性または区域性に存在する病変で, 周囲に明らかな低エコー域や乳管の異常を伴わないもの渡邉らのおこなったJABTS-BC02研究において, DCISの超音波所見の割合は6割を非腫瘤性病変が占め, なかでも乳腺内の低エコー域は約5割（非腫瘤性病変5つの所見のうちの8割）を占めていた. しかしその一方で, 乳腺内の低エコー域を示す病変としては, 乳腺症（上皮過形成, 腺症,
線維腺腫性過形成, 線維症など）の頻度も高く, その鑑別には注意を要する. 病変の分布, 他の非腫瘤性病変の所見の有無, 血流, エラストグラフィなど, 超音波検査で得られる所見はもちろんだが, マンモグラフィやMRIなど, 他の画像診断の情報あればこれらもあわせて, 総合的に判断していくことが重要である.

■略歴■

三塚

幸夫

＜学歴＞
1997年3月

学校法人 大谷学園 横浜高等教育専門学校 医学技術学科 卒業

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 81

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める＜職歴＞
1997年7月

東邦大学医療センター大森病院 臨床生理機能検査部 入職

2011年4月

同, 主任に昇格

2021年4月

同, 副技師長に昇格＜資格＞
1997年 5月

臨床検査技師国家資格 取得

2004年 4月

超音波検査士 消化器領域 取得

2005年 4月

超音波検査士 泌尿器領域 取得

2006年 4月

超音波検査士 産婦人科領域 取得

2007年 4月

超音波検査士 体表領域 取得

2008年 4月

超音波検査士 循環器領域 取得

2011年 8月

乳房超音波講習会 A判定

2024年4月 超音波指導検査士（体表臓器領域）認定資格 取得＜所属学会等＞
日本乳腺甲状腺超音波医学会, 日本乳癌学会, 日本超音波検査学会, 日本乳癌検診学会, 日本超音波医学会, 日本臨床衛生検査技師会, 日本乳がん検診精度管理中央機構（教育研修委員会超音波部門副部門長）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 82

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める

講演3 腫瘤像を呈するDCISの超音波所見〇何森亜由美高松平和病院乳腺外科 外科
2

DCISの腫瘤像は充実性腫瘤と混合性腫瘤を示す. JABTS-BC02研究によると, DCIS全体の充実性腫瘤３０. ５％, 混合性腫瘤８. ８％である.
DCISの腫瘤像も多彩な像を示す.
充実性腫瘤の典型的な超音波像は,
大きさは1. 5㎝以下,

ER(+), PgR(+),

境界明瞭でDW比の高い低エコー腫瘤像を示すことが多い.
HE2(-),

核Grade1が多く,嚢胞や乳管内乳頭腫などの良性病変との鑑別を要す.
腫瘤のサイズが５㎜以下の単発の場合, 周囲の乳管内進展もわずかであるが, 乳管内に広がる病変の一部が増大しているような場合は,腫瘤として見える部位の数や, 周囲の乳管内進展のボリュームがどれくらいあるのかによっても, 様々な像を呈する. そのため, サイズが大きくなるにつれて, DW比の不整腫瘤像を形成する傾向があり, 腫瘤なのか非腫瘤性病変と捉えるべきなのか迷ものもある.
間質線維化反応を伴うと, 境界は不明瞭となり, 浸潤癌との鑑別が困難になる場合がある. また微小浸潤癌（１㎜以下の間質浸潤を伴う）であるかを超音波で判別することは困難である.
血流パターンは屈曲蛇行/周囲の血流増加や貫入を示す. エラストグラフィではつくばスコア1-5を示すが, 非腫瘤性病変と比較して一般に高い値を示す.

混合性腫瘤は, 自覚症状（腫瘤触知, 血性分泌）や低エコー域・点状高エコーを伴わない15㎜以下のものはカテゴリ２となる. 嚢胞内充実性部分の形状をよく観察しその立ち上がりは, 明瞭かつ急峻と, 不明瞭かつなだらかに分類されるが, DCISにおいては後者の特徴が顕著である. 出血による液面形成の存在も観察される.
血流パターンは, 充実性部分に複数の血流の流入が観察され, 低流速表示では嚢胞壁にも微細な血流信号が観察されることがある. エラストグラフィは一般に低い値を示す.

これらのDCIS腫瘤像の多彩な特徴を知ることで, 良性疾患との鑑別や描出する際の注意点が理解されるものと考える.

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JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める

■略歴■

何森

亜由美

＜経歴＞
1995年３月

高松平和病院外科勤務

2005年４月

たけべ乳腺クリニック常勤医

2010年１月

がん研究会がん研有明病院

2011年4月

高松平和病院

乳腺センター外科

指導医

乳腺外科

とくしまブレストケアクリニック
がん研究会がん研有明病院
川崎医科大学附属病院健康診断センター

乳腺センター外科

嘱託医員 (～2016年3月)

非常勤（2021年4月～）

第13回日本乳癌学会総会・乳癌学会会長賞受賞：当院におけるDCIS99例の検討

Proposal of a novel method for observing the breast by high-resolution ultrasound imaging: Understanding thenormal breast structure and its application in an observational method for detecting deviations.: Breast Cancer : 20 :83-91 (2013) 2011年度がん研Best English Paper of the Year賞＜出版＞

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 84

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める

2014年5月15日

誰も教えてくれなかった乳腺エコー；医学書院

2015年６月

同書

2018年12月

韓国語版 翻訳出版

一冊でわかる乳腺疾患：文光堂＜学会等＞
日本乳癌検診学会評議員
日本乳癌学会乳腺専門医
日本外科学会専門医
マンモグラフィ読影認定医（AS）
日本乳腺甲状腺超音波診断医学会評議員、用語診断基準委員会委員
日本超音波医学会教育委員
病理解剖資格認定医

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 85

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める

講演4 超音波・マルチモダリティによるDCISと鑑別すべき病変の画像診断〇久保田一徳獨協医科大学埼玉医療センター放射線科
2

非浸潤性乳管癌（Ductal Carcinoma In Situ,

DCIS）は適切な診断と治療によって良好な予後が期待できる. しかし, DCISの画像診断は複雑であり, しばしば非腫瘍性病変の像を呈するが, 腫瘤性の病変であることもある. 手術標本において初めて検出されるような, 現在の画像診断では検出が困難なDCISも存在する. DCISと浸潤癌の区別が画像では難しいことも多く, 良性の乳管内病変やいわゆる乳腺症性変化との区別もしばしば難しい. 本稿では, 超音波検査およびマルチ
モダリティアプローチを用いたDCISおよび鑑別すべき病変の画像診断について検討する.
超音波検査は, 非侵襲的かつリアルタイムでの乳腺検査を可能にする. DCISの超音波所見は多様であり, 乳管の拡張や内部の石灰化などが観察されるが, これらは良性病変と重なることがあるため, 単独での診断には限界がある. そのため, 他のモダリティ, とくにマンモグラフィや
MRIと組み合わせることがとても重要となる.
マンモグラフィで見つかるDCISは石灰化を示すことが多く, 分布と形状を組み合わせた診断が有効である. しかし, マンモグラフィのみでは良性病変との鑑別が困難な場合があるため, 他のイメージングモダリティとの組み合わせで診断能が向上することが多い. しかし, low grade
DCISの一部はマンモグラフィの石灰化としてのみ検出ができる場合もある.
造影MRIでは, DCISはnon-mass enhancementを示すことが多く, 診断能は非常に高いと考えられている. 造影MRIの強いコントラストによって病変の形状や境界, および乳腺内の詳細な構造を詳細に評価することが可能である. 区域性の分布や, clustered ring enhancementやclumped pattern
といった特異的な内部性状からDCISを示唆することができる一方で, 良性病変や背景乳腺の増強効果（BPE：background parenchymal enhancement）との区別が難しいこともしばしばある.
MRIではカテゴリー判定を行って悪性の可能性がどの程度あるかによって生検の適応判断につなげることができるものの, 最終的な診断を行うことは未だに難しい.
マルチモダリティによるアプローチは, DCISおよび鑑別すべき病変の診断精度を高め, 各モダ
リティの利点と限界を理解し, 適切に組み合わせることが, 診断における鍵となる. 今後, PET
を組み合わせることや, 非造影のMRIなど含めて, イメージング技術の進化によりさらに精度の高い診断が可能になることが期待される. さらに, AI技術による画質改善および画像解析の精度向上が, これからの画像診断に大きな変革をもたらすと思われる.

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 86

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める
■略歴■

久保田

一徳

＜学歴＞
1998年

東京医科歯科大学医学部医学科卒業

2006年

東京医科歯科大学医歯学総合研究科学位取得卒業＜職歴＞
1998年

東京医科歯科大学医学部附属病院放射線科医員

1999年

中野総合病院放射線科医員

2002年

東京医科歯科大学医学部附属病院助教、

2011年

同、講師

2017年

同、准教授

2019年

獨協医科大学病院放射線部教授

2021年

獨協医科大学医学部 埼玉医療センター放射線科

主任教授

現在に至る
＜資格＞
放射線科専門医・放射線診断専門医、乳腺専門医・乳腺指導医、核医学専門医・PET核医学認定医、超音波専門医、指導医、IVR専門医、第一種放射線取扱主任者、がん治療認定医＜所属学会＞
日本乳腺甲状腺超音波医学会（理事）、日本超音波医学会（代議員）、日本医学放射線学会（代議員）、
日本乳癌学会（評議員）、日本核医学会（評議員）、日本磁気共鳴医学会、日本癌治療学会、日本IVR学会、日本乳癌画像研究会（世話人）、日本医療情報学会

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 87

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める

講演5 DCISの治療と外科医からみた検査時の注意点〇奥野敏隆
神戸市立西神戸医療センター 乳腺外科
2

【はじめに】
乳房の非浸潤性乳管癌（ductal carcinoma in situ: DCIS）は古くには血性乳頭分泌, 乳頭のびらん（Paget病）, ときとして乳房腫瘤など患者さんの自覚症状から発見される稀な乳腺疾患であった. やがてマンモグラフィの乳癌検診が普及すると自覚症状のない, マンモグラフィ上の石灰化として発見されるものが多くなった. 米国においては新規発見される乳癌の20～25 %がDCISと報告されており, その17～34 %がマンモグラフィで発見されている. 診断の詳細は先の講演に委ねるとし, その治療と超音波検査時の注意点について論考したい.
【DCISの治療の概要】
DCISの治療の第一は適切なsurgical marginを確保した切除術である. ガイドラインでは非浸潤癌に対する乳房部分切除術(Bp)においては2 mm以上のsurgical marginをとり, 全乳房照射を行うことが推奨されている. 年齢, 腫瘍径, 切除断端から腫瘍細胞までの距離, 組織学的悪性度, 壊死の有無などが局所再発のリスク因子とされている. ハイリスク症例においては放射線治療が再発さらに乳癌死を低減することが確かめられている. いっぽう, 70歳以上の低リスク症例や10mm以下の低/中リスクでsurgical marginが確保されている症例では放射線治療の省略も選択肢になり得る. 乳房全切除術及び乳房再建を前提とした皮膚温存および乳頭温存乳房全切除術においても適切なsurgical marginを確保した手術を行うことはいうまでもない.
【DCISにおける超音波検査の注意点】
手術における適切な切除範囲の設定のためには超音波による腫瘍の広がり診断が必須である.
DCISは超音波では乳腺内の低エコー域, 乳管拡張や乳管内充実エコー, 多発小嚢胞など非腫瘤性病変を呈することが多く, その広がり診断は腫瘤よりも難しいことが多い. マンモグラフィの石灰化, 造影乳房magnetic resonance imaging (MRI)の所見を参照して総合的な診断が大切である.
Bモード法による組織推定が基本であるが, カラードプラ法を追加することで感度の向上が得られ, 過小評価を防ぐことができる. いっぽうDCISにおけるエラストグラフィは浸潤癌のようには特異度の向上は得られない. ソナゾイド造影超音波の広がり診断はBモードよりも病理像を忠実に反映しており, 切除範囲の設定に有用である.
【おわりに】
よい手術のためには的確な術前診断が大切である. DCISの病理組織像は多彩であり, それぞれに適した生検法が求められる. 嚢胞内あるいは乳管内乳頭状病変では穿刺吸引細胞診で悪性を疑う判定を得て, 診断と治療を兼ねた全切除生検を行うこともある. マンモグラフィの石灰化で発見した点状の高エコーを伴う低エコー域では吸引式組織生検が適当である. センチネルリン

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 88

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【乳腺領域】『DCIS(非浸潤性乳管癌)』を究める
パ節生検（SN）について, DCISと術前診断された場合, ガイドラインではBpにおいてはSNを省略してよいとされる. 針生検の診断の20数パーセントが浸潤癌にアップグレードされるといった報告もあり, 超音波で適切な生検法と生検部位を定めることが肝要である.

■略歴■

奥野

敏隆

＜経歴＞
1988年3月

神戸大学医学卒業

1988年4月

神戸市立中央市民病院

1993年6月

同

1995年7月

西神戸医療センター

2010年11月

神戸アーバン乳腺クリニック，岡本クリニック

2013年11月

西神戸医療センター

外科研修医

外科医員

2016年4月 西神戸医療センター

外科

乳腺外科

同部長

＜専門領域＞
乳腺外科，超音波診断＜資格＞
日本外科学会指導医，専門医
日本乳癌学会乳腺指導医
日本超音波医学会専門医，指導医＜役職＞
日本乳癌学会乳腺専門医・指導医，評議員
日本超音波医学会 認定検査士試験委員，用語診断基準委員
日本乳腺甲状腺超音波医学会

評議員，監事日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 89

JABTS単独企画【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める

総合司会：志村浩己（福島県立医科大学 臨床検査医学講座）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 90

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める

講演1 甲状腺乳頭癌の病理所見〇廣川満良
隈病院 病理診断科

甲状腺乳頭癌は濾胞細胞由来の高分化悪性腫瘍で, 甲状腺原発悪性腫瘍の約90％を占める最も一般的な組織型である. すりガラス状クロマチン, 核の溝, 核重畳, 不整形核, 核内細胞質封入体などの特徴的な核所見を有することで本腫瘍の診断がなされる. 基本的増殖パターンは乳頭状であるが, 乳頭状構造がなく濾胞状構造のみからなる場合もある.
肉眼的には硬く充実性, 境界は不明瞭で, 浸潤性増殖を示す. 時に被膜に囲まれることもあり,
１）割面が濾胞腺腫のように均質充実性で, 濾胞状増殖を主体とするもの, ２）割面が顆粒状で, 乳頭状増殖を主体とするもの, ３）大きな嚢胞を形成するもの, ４）被膜浸潤を伴うものなどがある. これらは超音波上濾胞性腫瘍や腺腫様甲状腺腫との区別が問題となる. 肉眼的に主腫瘤が確認でないこともある.
組織学的には, 乳頭癌はその名にあるように定型的には乳頭状増殖を示す. 乳頭状とは, 腫瘍細胞が血管結合組織性の間質を伴って分枝状に増殖する像で, 分枝の数と間質量の組合せで, 種々の形態を示す. 病変が乳頭状増殖のみのことはほとんどなく, 多くの症例で乳頭状増殖と濾胞状増殖が混在している. 間質には, しばしばリンパ球浸潤, 線維化, 硝子化, 骨化などがみられる.
一方, 濾胞癌ではこれらの所見を伴わない. 特に背景に慢性甲状腺炎を伴う症例では, 腫瘍間質にリンパ球浸潤を伴いやすい. 乳頭癌にみられる石灰沈着症には二つのタイプがある. 一つは,被膜や間質にみられる粗大・塊状の石灰化で, 間質や結合組織の変性・壊死に起因し, 腺腫様甲状腺腫や濾胞腺腫・癌でもみられる所見で, 特異的ではない. もう一つは, 5～100μm大の同心円状・層状構造をもつ円形石灰化小体で, 砂粒体と呼ばれ, 微細多発高エコーの原因とされている.
乳頭癌には多くの亜型がある. その代表的なものが, 濾胞型, 大濾胞型, 好酸性細胞型, びまん性硬化型, 高細胞型, 円柱細胞型, 充実型, ホブネイル型, ワルチン腫瘍様乳頭癌, 線維腫症様の間質を伴う乳頭癌, などである. これらは増殖パターン, 浸潤様式, 細胞学的特徴などにより命名されており, 超音波上特徴的な所見を示すものもあれば, 通常の乳頭癌との差がないものもある. 講演では, これらの亜型について解説するとともに, 亜型とはされていないものの知っておくべき乳頭癌として微少癌, 被包型乳頭癌, 嚢胞形成性乳頭癌, ハニカム型乳頭癌などについても解説する.
以前は乳頭癌に分類されていたが, 現在は別のカテゴリーに分類されている腫瘍がある. 非浸潤性被包性濾胞型乳頭癌は悪性度が極めて低いことから乳頭癌様核を伴う非浸潤性濾胞型腫瘍（NIFTP）として低リスク腫瘍に分類された. 篩状・モルラ型乳頭癌は乳頭癌とは遺伝子変異が異なり, 組織発生が不明であるという理由で, 篩状モルラ癌としてその他の腫瘍に分類され

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 91

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める
た. これらの腫瘍についても解説することにする.

■略歴■

廣川

1978年3月

川崎医科大学卒業

1978年5月

川崎医科大学付属病院研修医

1980年4月

川崎医科大学大学院入学

1984年3月

川崎医科大学大学院修了

1984年4月

川崎医科大学人体病理講師

1988年4月

川崎医科大学救命救急部助手

1990年4月

川崎医療短期大学臨床検査科助教授

1990年9月

Queen’s Medical Center (Hawaii)留学

1998年4月

川崎医療短期大学臨床検査科教授

1999年4月

徳島大学病理学第一助教授

2006年4月

隈病院病理細胞診断部部長

2010年1月

隈病院病理診断科科長満良

第51回日本乳腺甲状腺超音波医学会学術集会 12月17日㈰ 10:40～12:10 第１会場

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 92

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める

講演2

古典型乳頭癌の超音波所見〇檜垣直幸
野口記念会野口病院 内科
2

甲状腺悪性腫瘍の約90％は乳頭癌であり, そのうちの大半は古典型（通常型）乳頭癌である. 古典的乳頭癌の典型的なBモード所見は, 形状不整, 境界不明瞭で粗雑, 内部エコーレベル低, 内部エコー不均質であり, 境界部低エコー帯は通常みられない. また, 微細高エコーの多発を認めることがあり, 特徴的な一所見である. 甲状腺結節（腫瘤）超音波診断基準にはないが, 結節の縦横比＞1は良悪性の鑑別に有用であり, 乳頭癌に同所見がみられることがある. 乳頭癌はリンパ節転移を伴うことも多い. したがって, 所属リンパ節の評価も重要であり, リンパ節の所見が乳頭癌の診断に有用なことがある.
甲状腺結節のBモード所見にドプラ法による血流評価を加えると, より多くの情報が得られ, 良悪性の鑑別に有用である. しかし, 内部血流が豊富な良性結節もあるため, ドプラ法のみで診断はできない. 乳頭癌は一般的に正常甲状腺より硬いため, エラストグラフィが有用ではあるが,Bモード所見と併せて, 補助的に用いる.
古典的乳頭癌は, Bモード所見のみでも診断が可能なことが多いが, 嚢胞変性や間質の浮腫などを伴った場合に非典型的, すなわち悪性所見が乏しい超音波像を呈することがある. 診断は, 甲状腺超音波診断ガイドブックの診断フローチャートに沿って穿刺吸引細胞診と組み合わせて行っていく必要がある.

■略歴■

檜垣

直幸

1999年3月 愛媛大学医学部医学科卒業
2008年3月 愛媛大学大学院医学系研究科博士課程
2009年4月 愛媛大学医学部附属病院修了

助教

2011年8月 野口記念会野口病院

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 93

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める

講演3 乳頭癌のリスク評価方法とActive surveillance〇北川亘
伊藤病院 外科2

甲状腺乳頭癌は甲状腺悪性腫瘍の約90％を占め, ほとんどの症例は進行が遅く適切な治療を行えば予後良好である. 乳頭癌の治療は予後因子を考慮したリスク分類に応じて行う. 2018年に日本内分泌・甲状腺外科学会から甲状腺腫瘍診療ガイドラインが示され, 乳頭癌は超低リスク, 低リスク, 中リスク, 高リスクの４つのリスクに分類され, それぞれのリスクに応じた治療戦略がたてられている.
リンパ節転移や遠隔転移のない1㎝以下の微小癌は超低リスク（T1a,N0.M0）に分類される. 手術では甲状腺片葉切除術＋頸部中央区域リンパ節郭清術また非手術・経過観察（active
surveillance:AS）が選択される. 微小癌でも気管に面で接しているもの（腫瘍と気管壁の角度が鈍角のもの）や反回神経近傍で腫瘍と反回神経走行経路と考えられる部位に正常甲状腺が介在していない症例は, 気管浸潤, 反回神経浸潤が疑われ手術適応となる. また, 頸部リンパ節転移があれば, 非手術・経過観察は推奨されないので, 超音波検査で転移を疑うリンパ節があるかを十分確認する必要がある. 頸部リンパ節転移の疑いがあれば, 細胞診検査を施行するが, 穿刺液中のサイログロブリン値測定は転移リンパ節診断の補助診断となる. また経過観察中に腫瘍が増大したり, リンパ節転移した場合にも手術が推奨される. 実臨床では, 半年から1年に1回程度の頸部超音波検査を行い, 腫瘍径の増大や新たな病変の出現, リンパ節転移の出現がないかを定期的に観察し, 非手術・経過観察を継続するかどうかを決めることが必要である.
低リスクは腫瘍径が1cmを超え2㎝以下, リンパ節転移, 遠隔転移がない症例で甲状腺片葉切除術＋頸部中央区域リンパ節郭清術が推奨される. 腫瘍径が4㎝を超えるもの, 甲状腺腫瘍が被膜外に浸潤しているもの, 3㎝を超えるリンパ節転移があるもの, リンパ節転移が周囲臓器に浸潤しているもの, 遠隔転移があるものは高リスク症例となり, 甲状腺全摘術＋頸部リンパ節郭清術
後, 放射性ヨウ素内用療法, TSH抑制療法が選択される.
中リスクは超低・低リスクと高リスクにも該当しない症例である.
中リスク症例は, 甲状腺全摘を行うか甲状腺片葉切除にとどめるかは, 個々の症例において反回神経麻痺や副甲状腺機能低下症の発生頻度や再発・生命予後の予測とのバランスを考えて,個々の施設で最終決定される.
現在, 日本内分泌外科学会で甲状腺腫瘍診療ガイドラインの改訂作業が勧められており, その点も本講演では解説する予定である.

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 94

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める
■略歴■

北川

亘

＜学歴＞
1980年 日本医科大学入学
1986年 日本医科大学卒業
1989年 日本医科大学大学院入学
1993年 日本医科大学大学院修了（医学博士）
＜職歴＞
1986年

6月 日本医科大学附属第一病院第二外科（現内分泌外科）入局

1997年9月 日本医科大学第二外科助手
2004年4月 日本医科大学第二外科講師
2006年2月 伊藤病院

外科

2006年4月 伊藤病院

外科医長

2008年11月～現在まで

伊藤病院 診療技術部部長

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 95

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める

講演4 乳頭癌亜型の超音波所見〇國井葉
昭和大学横浜市北部病院 甲状腺センター 内科
2

今まで、甲状腺乳頭癌のうち古典的（通常型）乳頭癌以外を総称して特殊型乳頭癌と総称してきたが、甲状腺癌取扱い規約第9版では「亜型」として分類されている。
甲状腺乳頭癌の亜型は、１）濾胞型乳頭癌、２）大濾胞型乳頭癌、３）好酸性細胞型乳頭癌、
４）びまん性硬化型乳頭癌、５）高細胞型乳頭癌、６）円柱細胞型乳頭癌、7）充実型乳頭癌、
8）ホブネイル型乳頭癌、９）その他の亜型と分類されている。それぞれ病理組織の特徴で分類されているが、必ずしも超音波検査所見に特徴があるわけではない。ここでは特徴的な超音波所見を呈す乳頭癌亜型について述べる。
濾胞型乳頭癌は超音波Bモードでは、濾胞性腫瘍と鑑別が困難な画像を呈する。組織的には、核には乳頭癌の特徴所見がみられるが、乳頭構造を欠き、濾胞状構造のみからなる。形状は類
円形・楕円形を呈するが、よく見ると不整なものが多く、内部は低エコーで不均質である。
びまん性硬化型乳頭癌は、病巣が片葉全体ないしは両葉にびまん性に存在し、腫瘤が不明瞭なことがある。若年者に多く、主として拡張したリンパ管内に腫瘍塞栓が近藩に認められる。超音波所見では片葉または両葉に微細、点状高声―が認められ、背景の甲状腺組織はやや低エコーを呈する。リンパ節転移を同時に認めることが多い。この超音波検査で認められる点状・微細高エコーが組織におけるリンパ管内の腫瘍塞栓を表していると考える。
高細胞型乳頭癌と円柱細胞型乳頭癌、充実型乳頭癌は超音波検査所見の特徴は古典的乳頭癌の所見と変わりがないが、甲状腺外伸展やリンパ節転移、再発が多い亜型であるため注意が必要である。
甲状腺乳頭癌の亜型は、いずれも超音波検査では悪性所見を呈するが、びまん性硬化型乳頭癌を除くと、組織までは推測することは難しい。

■略歴■

國井

葉

＜学歴＞
1999年3月

日本医科大学医学部卒業

2007年3月

医学博士

学位取得

＜職歴＞
1999年3月

日本医科大学医学部卒業

2004年7月

伊藤病院勤務2020年4月

昭和大学横浜市北部病院

第三内科入局(内分泌代謝・消化器・血液)

甲状腺センター内科

准教授

現在に至る

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 96

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める＜所属学会等＞
甲状腺学会

専門医、評議員

超音波医学会 専門医(甲状腺)、指導医(甲状腺)内分泌学会

専門医、指導医、評議員

内科学会

総合内科専門医、認定内科医

JABTS

評議員、理事

循環器学会会員
糖尿病学会会員

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 97

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める

講演5 乳頭癌の治療と術後の経過観察方法〇松本佳子1

塩功貴1 鈴木聡1

古屋文彦1

1福島県立医科大学医学部甲状腺内分泌学講座
2

甲状腺乳頭癌の診療において超音波検査は術前診断から術後の経過観察に至るまで様々な場面で活用される. 術前には, 術式決定のための超音波診断として周期組織浸潤の判定（前頸筋浸潤の可能性の有無, 気管・反回神経・食道に近い）や, 腺内転移を疑う結節の有無, 頸部リンパ節転移の有無の評価に有用である. 特に, 頸部リンパ節の評価では内部構造が詳細に観察できるため, CT等では指摘できない転移リンパ節が観察されることがある. 治療の場面においては術前に腫瘍の進展範囲を確認しておくことで切除範囲の決定や手術のイメージ作りに役立つ. 甲状腺乳頭癌の初期治療は基本的に手術である. 甲状腺腫瘍診療ガイドライン2018年版に基づいたリスク分類に応じて, 個々の症例において判断し, 甲状腺切除範囲は葉切除または全摘術＋リンパ節郭清を行う. 術後に外来で経過観察を行う際には, 年1回程度の超音波検査を施行し, 残存
甲状腺やリンパ節の新規病変のチェックを行うのに有用である. 乳頭癌は気管や反回神経に浸潤することがあるが, 超音波検査のみで浸潤の有無を判定することは難しい. しかし, 腫瘍の位置から浸潤の可能性を考えることはできる. 残存甲状腺では, 通常の頸部超音波検査と同様にB
モード所見（腫瘤の形状, 境界, 内部エコーレベルと性状, 微細高エコーの有無など）と, ドプラ法による内部血流についても評価する. 乳頭癌は頸部リンパ節を起こすことが多く, 微細高エコーの多発や, 無エコー部分（嚢胞成分）が存在するときは, リンパ節転移の可能性が高い. 腫
瘍と同側だけでなく, 反対側のリンパ節腫大の有無を確認することも大事である. 経過観察中に増大したり, 新たに出現したりして転移リンパ節が疑われた場合には, 細胞診と同時に穿刺液サ
イログロブリン（Tg）濃度の測定を行えば転移性かどうかがわかる. 血液検査（FT3, FT4, TSH,
Tg, 抗Tg抗体）も併せてフォローを行う. 血清Tg値が持続的に上昇する場合には転移・再発の可能性を考え, 他の検査の必要性を判断できる.
進行・再発甲状腺乳頭癌に対しては, 肺転移・骨転移には放射性ヨウ素内用療法が推奨されている. 内用療法不応例には分子標的薬による治療が行われる. 最近新規薬剤も登場してきた. また, 手術や放射性ヨウ素内用療法の非適応例には放射線外照射が選択される場合もある.
超音波検査を診療に取り入れ, フィードバックを繰り返すことで, より精度の高い診療が可能になると考える

■略歴■

松本

佳子

＜学歴＞
2007年3月

福島県立医科大学医学部医学科卒業

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 98

JABTS 単独企画「原点回帰～超音波を究める～」【甲状腺領域】『乳頭癌』を究める

2015年3月

福島県立医科大学大学院医学研究科終了＜職歴＞
2007年4月

湯浅報恩会寿泉堂綜合病院初期研修医

2009年4月

福島県立医科大学医学部器官制御外科学講座

2010年4月

福島県内各地の病院に勤務

2013年4月

福島県立医科大学医学部器官制御外科学講座

2015年4月

医療法人

2017年4月～現在

野口病院 外科

福島県立医科大学医学部甲状腺内分泌学講座＜所属学会＞
日本乳腺甲状腺超音波医学会（穿刺専門医）, 日本超音波医学会（専門医・指導医）, 日本内分泌外科学会（専門医）, 日本外科学会（専門医）, 日本甲状腺学会（専門医）, 日本遺伝性腫瘍学会（専門医）, 日
本内分泌学会など1980年 日本医科大学入学
1986年 日本医科大学卒業
1989年 日本医科大学大学院入学
1993年 日本医科大学大学院修了（医学博士）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 99

JSUM共同企画【乳腺】一般演題
乳腺-001～006

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 100

JSUM 共同企画

【乳腺】一般演題

乳腺-001
乳癌症例に対する造影超音波によるリンパ節転移診断の新たなる試み〇島 宏彰 ， 九冨五郎 ， 里見蕗乃 ， 竹政伊知朗
札幌医科大学医学部消化器・総合／乳腺・内分泌外科

背景：乳癌の診療において腋窩リンパ節転移

結果：正常のリンパ節の構造はリンパ門から診断は治療フローの起点となるため非常に重動脈が流入しリンパ節内を循環した後に静脈要な位置づけとなっている．しかし，現在のから流出する．造影超音波でリアルタイムにところ使用可能なモダリティでは空間分解能

血流がリンパ節内を循環する様を視認するこの限界から診断精度は不十分という認識となとができた．転移を示した2 例の病理像におってしまっていた．昨今の診断装置の向上にけるリンパ節転移巣はmassive なものと皮質伴いフレームレートのはやさやバブルの視認の一部に巣状に留まるものであったが，これ性の向上から造影超音

らは血流の欠損部とし波の質も変化が遂げられている．本研究でて視認可能であった．

は，センチネルリンパ節生検時の超音波所見

考察：本研究は少数例によるプレリミナリーと病理像の比較のもとに，今後の検討に役立な検討になるため，診断精度を向上する可能

つ望な所見の抽出することを目的とする．

性を持つ有望な所見の抽出に留まる．期待が方法：手術可能乳癌症例を対象としてセンチ持たれる所見をさらに詳細に検討していくた

ネルリンパ節転移例2例，非転移例2 例に対めにも，現状をとりまくlimitation を整理ししてB-mode および造影超音波（CEUS）にてて，病理像，臨床像との比較を突き詰めて行リンパ節の画像を撮影，解析した．超音波診く必要があると考えられた．

断装置はLOGIQ E10x，プローブはML6-15-Dを使用し，手術室にて手術体位を取った後に撮影した．撮影された画像と超音波像を比較し，癌巣と非癌巣に相当する領域別に検討した．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 101

JSUM 共同企画

【乳腺】一般演題

乳腺-002
シリコンブレストインプラント挿入後の経過観察に対する
乳房自動超音波の可能性〇金澤真作 1 ， 神森 眞 1 ， 松峯美貴 2 ， 松峯寿美 2
1

友愛記念病院乳腺甲状腺外科 ， 2 松峯婦人クリニック産婦人科【 はじめに】が自動的に保存され, 検査後でも再現性のあ乳房全切除症例に対するシリコンブレストイ

る客観的な診断が可能である.

ンプラント（SBI）を用いた乳房再建は, 乳が【目的】

ん症例や遺伝性乳癌卵巣癌症候群症例で保険今回, 乳房診療非実施施設で任意超音波乳房適用となっている. また, 豊胸目的のSBI 挿検診として施行されたABUS で撮像された入に対するニーズも存在し, 今後SBI 挿入後

SBI 挿入後乳房に対する経験から, SBI 挿入

乳房に対する超音波検査の頻度が増えてくる

後経過観察としてのABUS の可能性を検討しと思われる.しかし, ブレスト・インプラント

た.

関連未分化大細胞型リンパ腫等の合併症も知【症例】

られており, アメリカ連邦食品医薬品衛生局

30 ～ 40 歳台のいずれも豊胸目的に両側乳が「ブレスト・インプラントは生涯体内に挿房にSBI の挿入された4症例8 乳房. 全ての症

入可能な材料ではないことを認識することが例で, SBI 挿入から10 ～ 20 年が経過してい重要である. 患者は手術前にブレスト・イン

た.

プラントにともなうリスクと術後長期間にわ【結果】たる診察について十分理解しなければならな

いずれも症例でも, ABUS 施行時には問診にい」と警告しているようにSBI 挿入後の経過

よりSBI 挿入が判明していた. ABUS はUS

観察は重要である.経過観察には造影MRI 検と異なりMRI やCT のようにボリュームデー

査などが推奨されているが, 全例に施行するタが保存され, 検査後でも再現性のある客観

ことは困難である.乳房自動超音波（ABUS）

的な診断が可能であった. ABUS では皮膚かは検査者の技量に左右されない検査が可能で,

ら5cm 強の深さまでの観察が可能であり,SBI

これまで乳房スクリーニングは困難と考えての屈曲の有無やSBI 底部までの被膜とカプセ

いた乳房診療非実施施設でも利用され始めて

ルの位置関係, シリコンゲルの性状の観察がいる. ABUS 施行には最大9kgf の荷重が必要可能であった. 1 症例2 乳房でSBI の破損がとなるが, 挿入直後のSBI は2450N（200kgf）

疑われ摘出手術へと結びついた. この症例でに耐えうるとされておりABUS 施行に問題はは, 摘出術後に流ない. 乳房超音波（US）に近い病変検出能を失したシリコンの遺残が認められているが,持ち, MRI やCT のようにボリュームデータ

この経過観察もABUSで可能であった.

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 102

JSUM 共同企画

【乳腺】一般演題

一方, 任意超音波乳房検診として施行された【結論】検査であり, SBI の挿入位置により1 症例2

SBI 挿入後乳房に対するABUS は安全に施行

乳房でSBI の一部が撮像範囲から外れていた.

可能で, 保存されたボリュームデータから検査後に客観的な診断が可能であった. SBI の
挿入位置の確認や必要に応じた追加の撮像を行うことで, SBI 挿入後乳房に対する経過観
察にABUS は有用であると思われた.

乳腺-003
SMIによるリンパ節の血流評価による乳癌腋窩リンパ節転移診断〇関根速子 1 ， 赤羽由香 2 ， 武井律子 2 ， 松岡亮介 3 ， 小無田美菜 3 ，
潮見隆之 3 ， 黒住

献 1 ， 堀口淳11

国際医療福祉大学医学部乳腺外科学 ， 2 国際医療福祉大学成田病院検査部 ，

3

国際医療福祉大学医学部病理・病理診断学【 目的】とPET/CT による転移診断も行った．腋窩リ腋窩リンパ節転移の評価は乳癌の治療マネジ

ンパ節転移陽性はマクロ転移とした．

メントにおいて極めて重要である．現在のと＜ Phase1 ＞

ころ，腋窩リンパ節転移診断に最も有用な画

対象は，2021 年5 月から2022 年8 月に当院像モダリティは造影MRI であり，超音波検査

で浸潤癌の診断で手術を施行し，センチネル

によるリンパ節の形態評価のみでは不十分とリンパ節生検または腋窩リンパ節郭清によりされる．リンパ節の流速評価による転移診断

病理学的に腋窩リンパ節転移の評価を行ったの報告はまだないが，今回SMI（Superb

乳癌症例．手術前1 か月以内にSMI によってMicro-vascular Imaging）を用いて禁忌がなく

リンパ節流入血管の流速を測定した．

低コストの超音波による転移診断が可能かを＜ Phase2 ＞：

検証した．

対象は，2022 年9 月から2023 年11 月に手【対象・方法】

術を施行したPhase1 と同様の症例．ただし，まず，転移の有無によって腋窩リンパ節の流臨床的または細胞診で転移陽性と判断した症速に差が生じるかを検討し＜ Phase1 ＞，次例は除外した．Phase1 での結果をもとに，手に，Phase1 の結果をもとに転移を前向きに予術前に転移診断をした．造影MRI では，リン測した＜ Phase2 ＞．Phase2 では造影MRI

パ節の形態およびintensity から，PET/CT で

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 103

JSUM 共同企画

【乳腺】一般演題

は，FDG uptake によって転移を診断した．

す．

【結果】

【結語】

＜ Phase1 ＞

SMI は，乳腺組織やリンパ節のような低流速

全症例は96 例で，リンパ節転移陽性は28 例の血流評価に特化し（29.2％），陰性は68例（70.8％）であった手法で，非造影でも詳細な血流情報が得らた．Vmax 中央値は，転移陽性例で 6.0 ±れる．本研究では，4.90cm/s，陰性例で2.28 ± 3.24cm/s と転移

SMI によるリンパ節転移診断は，MRI や陽性例で有意に速かった（p ＝0.001）．

PET/CT と比較しても良＜ Phase2 ＞

好な精度であった．

全症例は132 例で，リンパ節転移陽性は25例（18.9％），陰性は107 例（81.1％）であった．超音波検査を施行した症例は131 例，
造影MRI は117 例，PET/CT は110 例であった．転移診断における感度，特異度は表に示

乳腺-004
乳房再建術後局所再発病変の超音波所見〇池田達彦 1 ， 磯野優花 1 ， 鳴瀬

祥 1 ， 前田祐佳 1 ， 佐藤綾奈 1 ，

山田美紀 1 ， 松本暁子 1 ， 笹島ゆう子 2 ， 神野浩光 1
1

帝京大学医学部外科学講座 ， 2 帝京大学医学部附属病院病理診断科【 目的】

前化学療法施行後，乳頭温存乳房切除

近年乳癌手術において整容性を考慮した乳房（NSM）+ センチネルリンパ節生検

再建術が広く行われている．本邦では2014（SLNB）+ 組織拡張器挿入（TE）術を施行

年に保険収載され，その適応は拡大していされ，効果判定はGrade2b で断端陰性であっる．ただし再建後乳房へのフォローアップ

た．術後腋窩および鎖骨上窩に放射線治療をや，局所再発の治療方針に関しては一定の見施行され，カペシタビン内服中の術後6 か月解が得られていない．そこで，今回人工物にに左乳房に結節を自覚され，エコーにて

よる乳房再建後局所再発を来した症例につい10mm 大の低エコー腫瘤を認め，増大傾向だて報告する．

ったため左乳房腫瘤摘出（Tm）術を施行さ【症例1】29 才，女性．左乳癌cT2N1M0

れ，局所再発の診断であった．【症例2】65

cStage Ⅱ B, ER-, PgR-, HER2- に対して術才，女性．左乳癌cTisN0M0 cStage 0, ER-,日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 104

JSUM 共同企画

【乳腺】一般演題

PgR- に対してNSM+SLNB+TE 術を施行さ【症例5】64才，女性．右乳癌cT2N1M0

れ，病理結果はアポクリン癌pT1aN0M0

cStage Ⅱ B, ER-, PgR-, HER2+ に対して術前

pStage Ⅰで断端陰性であった．アナストロゾ

化学療法施行後，NSM+SLNB+TE 術を施行

ール内服中の術後1 年に左乳房にエコーにてされ，効果判定Grade2a で断端陰性であっ

5mm 大の腫瘤を認め，針生検で局所再発のた．術後トラスツズマブを1 年間施行され，診断となり，左Tm+ 腋窩リンパ節郭清

術後1 年5 カ月でIMP 入れ替え術を施行され（Ax）術を施行された．

た．術後1 年8カ月で右乳頭直下に結節を自【症例3】43 才，女性．右乳癌cT2N0M0

覚され，エコーで乳頭直下に10mm大の低エ

cStage ⅡA, ER+, PgR+, HER2- に対して

コー腫瘤を認め，針生検の結果局所再発の診

NSM+SLNB+インプラント（IMP）挿入術を断だったため，乳頭を含めたTm 術を施行さ施行された．術後7 か月に右乳房に結節を自れた．

覚され，エコーにて針生検の瘢痕直下に5mm【考察】再建乳房内再発の頻度は，これまで

大の低エコー腫瘤を認め，穿刺吸引細胞診での報告では2 ～ 3％とされており，再建を行

腺癌の診断であった．Tm 術を施行され局所わなかった症例と比べて再発率や5 年生存率

再発の診断であった．

は変わらないといわれている．一般的に，乳【症例4】51 才，女性．41 才時に右乳癌

癌術後局所再発の原因としては残乳腺組織のcTisN0M0 cStage0 に対しNSM+SLNB+TE 術

乳管内病巣の再発，もしくはneedleを施行された．術後10 年で右乳房に結節をseeding による再発などが考えられている．

自覚され，エコーでは10mm 大の低エコー腫

自験例では4 例は前者で1 例は後者と考えら瘤を認め，Tm 術を施行したところ浸潤性乳れた．乳房再建術の増加に伴い今後，局所再管癌の診断であった．

発症例も増加することが予想される．エコー

tract

検査でのフォローが有用と考えられた．

乳腺-005ヒト乳腺腫瘍の超音波画像におけるYOLOv8とYOLOv5との比較〇鈴木聡良 1 ， Junliang Xiao 2 ， 炭
1

親良 1, 2

上智大学理工学部情報理工学科 ， 2 上智大学大学院情報学領域【 目的・対象】ている．昨年度の本会議ではYOLOv5 をヒト

我々は，ヒト超音波エコー画像にYOLO を乳腺腫瘍に用い，その高い検出能について報用い，癌病変の自動検出に関する研究を行っ告した［1］．本稿では，最新のYOLOv8 を日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 105

JSUM 共同企画

【乳腺】一般演題

同乳腺データに用いv5 との比較を行った．

たが，提案モデルは有効だった．データ補強【方法】

は全学習において効果があり，v8 の方がよヒト乳腺腫瘍の超音波画像データ（悪性り効果的だった（例えば，データ補強無しの

168 枚，良性517 枚）にRobofl ow を用いて実験（3ii）の72.7 と70.0％とに対し上記）．

バウンディングボックス（box）を設定しア実験（3ii）と（3iii）と（2）とは3 倍の方がノテーションを行った．［1］と同様，実験

良く，実験（3i）と（1，但し，v5）とは2倍（1）悪性学習モデルと，実験（2）良性学習の方が良かった．実験（1，但し，v8）は3モデルと，実験（3）両学習モデルとを実現

倍と2 倍とで同程度だった．

した．（3）においては，悪性と良性との両【考察・結論】

データ入力において，（3i）通常の両者の学

YOLOv8 の方がv5 よりも高い検出率を誇習と，過去［1］にて提案した（3ii）悪性のった．データ補強の効果も確認できた．報告

みと（3iii）良性のみとのbox 付き学習を行っ時は誤り率等を含めて報告する

た．Robofl ow において，学習用と評価用と上記はboxが腫瘍を丁度に囲むときの結果でテスト用データとに7：2：1 で振り分けた．

あり，実験（1）と（2）との補強有りのv5

オリジナルの学習データの規模からデータ補を除き検出率は悪性の方が低かった．現在，

強（オーグメンテーション）は有効と予想さ悪性腫瘍後部のシャドーを含む学習を実施中

れ，実験（1）から（3）においてデータ補強

であり，例えば実験（1）の補強無しのv8 にを行いその学習も行った．全モデルにてバッて90.9％が94.0％に向上している．

チサイズ16，エポック数は（3ii）と（3iii）と

1. 超音波医, vol. 50（suppl）, p. S785, 2023.

は180，他は150 とした．
【結果】
表1 に示される通り，全モデルにおいてデータ補強有り（2 倍又は3 倍）と無しと共にv8 の方がv5 よりも検出率は高かった．デー
タ補強有りにて，実験（3i）の総合は88.4 vs86.4％，悪性は84.8 vs 78.7％，良性は90.1 vs87.5％だった．実験（3ii 悪性）は90.9 vs84.8％，実験（3iii 良性）は94.4 vs 91.5％であり，実験（3i 両性）よりも高かった．実験（3）は実験（1）と（2）とには及ばなかっ日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 106

JSUM 共同企画

【乳腺】一般演題

乳腺-006
自動超音波鑑別診断に向けたSAMとPSPNetとによるセグメ
ンテーション深層学習〇Junliang Xiao ， 炭

親良

上智大学大学院理工学研究科情報学領域【 目的・対象】

評価指標として用いたIoU 値は平均35.0％

我々は，医療従事者の診断と治療とのサポー（悪性23.4％，良性40.7％）であった．これ

トを目的とし，深層学習の応用を図っていに対し，PSPnet は優れたモデルでIoU 値は平る．本研究では，セマンティックセグメンテ

均64.9％（60.0％，67.2％）であった．損失関ーションモデルを用いて組織の自動分割と自数にFocal Loss を用いたところ精度は向上し動鑑別とを行った．これまで，乳腺腫瘍におIoU

いてPSPNet（Pyramid Scene Parsing Network）

は平均67.2％（65.0％，68.2％）となり，さらとU-net とを用いた報告［USE2023］をしてにオーグメンテーションデータを用いたとこ

いるが，本稿では，SAM（Segment Anything

ろ平均88.1％（86.8％，88.6％）となった．甲Model）をも用い，乳腺腫瘍の他，甲状腺結状腺結節では87.2％，神経では85.8％であっ

節や神経等をも対象とした．

た．SAM は最近に画像処理の分野で注目さ【方法・結果】

れているモデルであり，PSPnet と同様に医用各組織のデータはいずれも公開されているも画像への応用はまだ少ないが，最高精度を誇のであり，データクリーニングも行った．乳った．オーグメンテーションせずとも乳腺腫

腺腫瘍データの内，悪性は210 枚，良性は

瘍は平均88.4％（85.0％，90.0％），甲状腺結437枚，甲状腺結節は637 枚，神経は2322 枚

節は90.1％，神経は93.8％であった．

であり，学習用と評価用とテスト用とに8:1:1【考察・結論】にランダムに振り分けた．図1 に乳腺腫瘍のPSPnet はU-net よりもセグメンテーションと結果の例を示す．長く活用して来たU-net で分類との両面において性能が高く，学習時間

は，独自に鑑別まで行って来たが，乳腺デーも短かった（2 分の1 以下）．データの不均タにおいて継続して詳細を確認したところア衡による性能劣化に対し，オグメンテーショ

ンダーフィティングを生じていた．

ンの他，Focal Lossは有効だった．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 107

JSUM 共同企画

SAM は最高精度を誇ったが，学習時間は多くに要した（約10 倍）．現在，他組織の処理にも取り組んでおり今後に報告する．ラー
ジモデルであるChatGPT と同様，SAM モデ
ルの他，超音波画像を含む医用画像専用のラージモデルの可能性を期待できる．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 108【乳腺】一般演題

JSUM共同企画【甲状腺・体表】一般演題
甲状-001～007

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 109

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【甲状腺・体表】一般演題

甲状-001
超音波検査が診断，治療に有用であった
好酸球性筋膜炎の1例〇欠田成人 1 ， 小宮彩加 2 ， 福本義輝 21

済生会松阪総合病院皮膚科 ， 2 済生会松阪総合病院臨床検査課

はじめに：好酸球性筋膜炎は筋膜に炎症や線やや増加していた以外，各種自己抗体は全て維化を伴う原因不明の疾患である．本邦の診陰性．超音波検査で四肢の外側部優位に脂肪療ガイドラインにおいてはMRI が診断や生検

織深層から筋膜の著明な浮腫と筋膜の肥厚を部位の決定，病勢や治療反応性の評価に有用認めた．MRI 脂肪抑制T2 強調画像では，超とされているが，検査までの時間や禁忌例の音波検査と同様，外側部優位に筋膜に沿った存在，コスト等の課題がある．超音波検査

高信号域を認めた．画像検査を参考に，大腿は，皮膚腫瘍の診断治療に非常に有用な画像

外側より筋膜を含めたen Bloc 皮膚生検を行検査であるが，今回我々は，超音波検査が診

い，病理組織では，表皮真皮に著変なく，脂断，治療に有用であった好酸球性筋膜炎の1肪織深層から筋膜の浮腫を認め，好酸球浸潤例を経験したので報告する．

は認めなかったが，形質細胞や組織球の浸潤

症例報告：20 代女性．主訴は四肢の浮腫，を認め好酸球性筋膜炎と診断した．プレドニ

関節拘縮，関節痛．初診3 ヵ月前に出産さゾロン20mg/ 日を開始し，四肢の浮腫や関節れ，内服薬や有機溶媒の接触歴はなし．初診の可動域制限は速やかに改善，筋膜肥厚の改3週間前から両膝と両手背の浮腫を自覚し，善が超音波検査でも確認でき，

徐々に範囲が拡大．初診時，四肢の浮腫，関治療効果の判定に有用であった．現在，プレ節痛，関節可動域制限を認め，前腕から手

ドニゾロンを減量中である．

背，下腿から足背を中心に上腕や大腿にも広考察：現状では好酸球性筋膜炎の画像診断にがる強い浮腫と硬化を認めた．手指や顔面のはMRI がゴールドスタンダードであるが，今皮膚硬化やレイノー症状は認めなかった．末回，超音波検査を行う事で，無侵襲，リアル

梢血好酸球 38％，実数4000/μl，TARC

タイムに筋膜や周囲の変化を検出することが24011pg/ml．CK 増多なし．アルドラーゼ，

でき，早期の診断，治療の開始，皮膚生検の

sIL-2R の増多を認めた．抗ssDNA 抗体価が部位設定，治療効果の判定に有用であった．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 110

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【甲状腺・体表】一般演題

甲状-002
臍部子宮内膜症の1例〇式田秀美 ， 茂垣実里 ， 野口彩夏 ， 江原悠里子 ， 五十嵐利恵子 ，
田地功忠 ， 小林正幸 ， 海老原康博
埼玉医科大学国際医療センター中央検査部【 はじめに】った．MRI 検査を施行し，臍部皮下にT1 強子宮内膜症の好発部位は，骨盤腹膜，卵巣，

調像，T2 強調像でいずれも低信号を認めダグラス窩であることが知られている．好発

た．また超音波検査（以下US）も施行され，部位以外に発生する場合，希少部位子宮内膜

臍右下方，皮下に不整形腫瘤を指摘された．

症と言われ，その発生頻度は0.5 ～数％と比

精査加療目的にて当院皮膚腫瘍科に紹介受診較的稀である．希少部位子宮内膜症のうち，となった．受診時の血液検査では貧血はな

臍部子宮内膜症の1 例を経験したので報告す

く，腫瘍マーカー検査は未施行であった．炎る．

症性粉瘤，尿膜管遺残症や臍部子宮内膜症の【症例】

疑いで，当院にて再度US 施行となった．腫

30 代女性，妊娠歴なし．子宮内膜症，子宮瘤自覚部に一致して臍右下方，皮下脂肪層内筋腫にて婦人科に定期受診，内服中．手術歴に19 × 20 × 19mm の不整形，内部不均質なし．1 年程前より臍部皮下腫瘤と同部位にな低エコー腫瘤を認めた．辺縁は粗雑，不明疼痛を自覚．婦人科にて婦人科臓器に明らか

瞭，後方エコーは減弱．カラードップラにてな疼痛の原因はなく，前医皮膚科に紹介とな

内部や周囲に血流信号を認めた．US 施行中

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 111

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【甲状腺・体表】一般演題の患者との会話で，子宮内膜症の治療中であ【考察】ること，月経に伴い痛みに変動があることが臍部子宮内膜症を経験した．臍部子宮内膜症

判明したことから臍部子宮内膜症を疑った．

の発症原因は原発性と医原性による続発性に

その後，腫瘤摘出術が施行された．病理組織分類される．本症例は手術歴のないことか学的検査にて高密度の線維性組織を背景に，ら，原発性と考えられた．臍部子宮内膜症は楕円形核と好酸性の円柱状細胞質を持つ細胞

比較的稀であり，US では特徴的な所見がなが，中小腺腔構造を呈している像が散見さい．検査時の患者とのコミニュケーションかれ，免疫組織化学的に，ER 陽性，PgR 陽ら診断につながる情報を得ることもあり，コ性，CD陽性，vimentin に対して散在性に陽性

ミニュケーション・スキルを磨くとともに，を示し，子宮内膜症と診断された．

女性の場合，臍部腫瘤においては，希少部位
子宮内膜症を鑑別疾患として念頭に置くことも必要であると考えられた．

甲状-003
超音波骨密度測定装置 EchoSシステムの使用経験〇笹木優賢 1 ， 髙井洋次 2 ， 吉野寧維 3 ， 鈴木敦詞 3
1

藤田医科大学病院臨床検査部超音波センター ， 2 藤田医科大学病院放射線部 ，

3

藤田医科大学病院内分泌・代謝・糖尿病内科【 はじめに】しかし，専用の装置が必要となること，放射骨粗鬆症は骨折リスクが増大した状態で，線被曝の問題もある．定量的超音波測定法

WHO では「低骨量と骨組織の微細構造の異（quantitative ultrasound：QUS）は超音波の骨常を特徴とし，骨の脆弱性が増大し，骨折の内の伝播速度（speed of sound：SOS）と減衰危険性が増大する疾患である」とされてい係数（broadband ultrasound

る．その診断には医療面接，身体診察，画像

attenuation：BUA）を測定することにより，診断，血液・尿検査を行い，ついで骨評価

骨評価を行う方法で，踵骨を計測部位とし人（骨密度測定および脊椎エックス線撮影）

間ドックや検診現場では骨粗鬆症のスクリー後，確定診断を行う．その骨密度検査には現ニングとして汎用されている．しかしQUS

在dual-energy X-ray absorptiometry（DXA）を

はDXA による骨密度とは独立して，骨折の用いて腰椎と大腿骨近位部の両者を測定する

判別と骨折リスクの評価ができる可能性があことが望ましいとされている．

るものの，骨塩定量を基盤とする骨密度測定

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 112

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【甲状腺・体表】一般演題とは一線を画するものとされている．超音波で計測を行った．検者は共に超音波検査経験

骨密度測定装置EchoS システムは超音波多重

年数10 年以上の経験があり，実際の計測の分光法（REMS法：Radiofrequency Echographic

前に健常人で数回のトレーニングを行った．

Multi-spectrometry）を用い，DXAと同様に骨【結果】

密度測定装置で腰椎と大腿骨を測定し，骨密計測成功率は腰椎では検者A，B ともに度推定値（eBMD），T スコア，Z スコ

100％，大腿骨では検者Aが96.7％（89/92），

ア，％ YAM を計測可能である．また，同検検者B が94.6％（87/92）であった．検者間の査は保険収載されており，REMS 法は腰椎

相関は腰椎のeBMD でRs=0.9822（P ＜140 点で，さらに大腿骨同時検査加算として0.0001），大腿骨のeBMDでRs=0.9611（P ＜55 点加算できる．今回我々は同装置を使用

0.0001）で良好な相関関係を認めた．

する機会を得たので，その使用経験と計測成【考察】

功率，2 検者間の相関を評価したため，報告

本検査はDXA 法と比較して簡便に短時間でする．

行うことができる．また，持ち運び可能な装【対象・方法】

置なため，ベットサイドでの検査も可能であ

対象は本研究に同意した92 例（腰椎：91る．計測成功率は大腿骨においては数例では例，大腿骨92 例）．平均年齢は65.1 歳．男あるが計測できない症例も認めたが，腰椎で女比は45：47．使用機器は超音波骨密度測定

は100％成功しており，少なくともどちらか

装置 EchoS システム（Echolight 社製）． 2の部位で評価可能であった．また，2 検者間名の検者が腰椎，大腿骨をそれぞれ交互に計の相関も非常に良好な結果を示しており，通測を行った．各部位で3 回計測を行っても測常の超音波検査に精通している技師であれば定結果が得られない場合は測定失敗とした．

数回のトレーニングで精度よく検査を行える

同装置での測定部位は腰椎ではL1 からL4 のことが示唆された．今後はDXA 法との相関

骨密度を測定する．大腿骨では大腿骨頸部の関係を検討する予定である．

骨密度を測定する．なお今回は右大腿骨のみ

甲状-004IgG4関連唾液腺炎患者における顎下腺エラストグラフィーの有用性の検討〇一瀬直哉 1 ， 齋田 司 2 ， 坪井洋人 3 ， 上牧
菅谷陽平 4 ， 吉田美貴 1 ， 松本

隆 4 ， 太田真希 4 ，

功 3 ， 中島崇仁 21

筑波大学附属病院放射線診断・IVR科 ， 2 筑波大学医学医療系放射線診断・IVR科 ，3

筑波大学医学医療系膠原病リウマチアレルギー内科 ，4 筑波大学附属病院検査部

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【甲状腺・体表】一般演題【 目的】

腺）が多く，網状パターンは最も少なかった

IgG4 関連顎下腺炎（IgG4-RSS）の診断，お（6腺）．ほとんどの腺で血流は豊富で（29

よびステロイド治療に対するIgG4-RSS モニ腺），2 腺のみ血流がわずかであった．実質

タリングにおけるせん断波エラストグラフィに血流がない症例は認められなかった．顎下ー（SWE）の有用性を明らかにすること．

腺の深さ方向の厚み（平均18 ± 4mm）およ【方法】

びSWE値（平均3.57 ± 1.23m/s）は，健常対

2017 年7 月から2023 年10 月の間に，超音

照群（平均16 ± 3mm，および1.95 ±波検査を受けた全てのIgG4-RSS 患者を対象

0.30m/s）と比較してIgG-SS で有意に高かっとした．顎下腺のサイズ，辺縁（平滑，結節

た（p=0.003，および＜ 0.001）．治療後の評状），内部エコーパターン（正常，網状，結価は，IgG4-RSS 患者4 人の7 腺で実施され節状低エコー，びまん性低エコー），血流

た．辺縁は平滑に変化し，すべての腺で全方（なし，わずか，豊富）を評価し，SWE 値

向の径，内部低エコー領域，血流の減少が認を測定した．これらのパラメータを健常対照められた．平均SWE 値は3.82 ± 1.25m/s か群および治療前後で比較した．

ら2.63 ± 0.60m/s に減少し，治療前後で有意【結果】差を示した（p= ＜ 0.001）．

IgG4-RSS 患者16 人の合計31 個の顎下腺が【結論】対象となった．すべてのIgG4-RSS の顎下腺

SWE 値はIgG4-RSS において健常対照群よりが辺縁結節状であり，内部エコーパターンは有意に高く，治療後有意に減少し，IgG4-RSS

結節状低エコーパターン（13 腺）が最も多の診断および治療効果の評価に有用であるこく，次いでびまん性低エコーパターン（12とが示された．

甲状-005副甲状腺機能亢進症の精査時に指摘できた側頸部ホジキン
リンパ腫の一例〇衛藤美佐子 1 ， 谷 好子 1 ， 栗本美幸 1 ， 檜垣直幸 2 ， 西嶋由衣 2 ，
村上 司 2 ， 丸田淳子 3 ， 横山繁生 3
1

野口記念会野口病院研究検査科 ， 2 野口記念会野口病院内科 ， 3 野口記念会野口病院病理診断科【 はじめに】ンパ節腫脹を契機に診断されることが多く，

ホジキンリンパ腫の本邦での頻度は全リンパ約75％が頸部・鎖骨上窩リンパ節腫脹で発見

腫の5 ～ 10％程度である．無痛性の表在リされる．発症年齢分布は20 歳代と50 ～ 60

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 114

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【甲状腺・体表】一般演題

歳代にピークを有する2 峰性を呈する．今えられた．左側頸部結節からの穿刺吸引細胞

回，副甲状腺機能亢進症の精査目的で超音波診では，成熟リンパ球とともに単核から多核検査を施行した際に指摘できた，ホジキンリの細胞が見られ，ホジキンリンパ種の可能性

ンパ腫の症例を経験したので報告する．

を疑う所見であった．MIBI シンチグラフィ【症例】

では甲状腺右葉下極背側に強い集積残存を認

60 歳代男性．前医で関節リウマチに対してめ，左側頸部結節にも集積残存がわずかに認

メトトレキサートとプレドニゾロンで加療さめられた．右下副甲状腺摘出術と左側頸部リれていた．血液検査で高カルシウム血症を認

ンパ節郭清術を施行し，病理組織診断は右副め，頸部超音波検査で甲状腺右葉下極に甲状腺腺腫とホジキンリンパ腫と診断され20mm 大の結節を指摘され，精査加療目的にた．術後施行したPET-CT ではFDG の異常

当院紹介となった．当院での検査データは補集積は見られず，Stage Ⅰと診断された．

正カルシウム11.7mg/dL，無機リン2.2mg/dL，【考察】

Intact PTH 140.0pg/mL，白血球数4.9 × 103/

今回経験した病変は左総頸動脈と内頸静脈のμL，ヘモグロビン12.3g/dL．甲状腺機能は正近傍に位置しており，まず神経鞘腫の可能性

常，甲状腺自己抗体は陰性であった．超音波を疑ったが結節上下端の性状，迷走神経の走検査で甲状腺両葉に石灰化を考える小さい高行を確認したことで神経鞘腫を除外すること

エコーと腺腫様結節を複数認め，右葉下極背ができた．次にリンパ節腫大を考慮し，類円側に15 × 18 × 16mm の分葉状形状不整，形であり内部にリンパ門が確認できず不均質

境界明瞭，内部エコーレベル低，ほぼ均質のであること，後方エコー増強を認めることよ充実性結節を描出した．ドプラにて結節周囲りリンパ腫の可能性を考え，細胞診を施行しと内部に血流信号を認め副甲状腺腫大を推定た．

した．また左総頸動脈外側に11 × 12 ×

【結語】

17mm の形状整，境界明瞭，内部エコーレベ

想定しない病変を超音波検査で指摘できる場

ル低の結節を描出した．内部血流信号を認

合がある

め，縦横比が高いことから悪性の可能性が考

甲状-006
バセドウ病甲状腺にびまん性に描出された多発微細高エコー〇森崎愛美 1 ， 衛藤美佐子 1 ， 谷

好子 1 ， 栗本美幸 1 ， 村上

檜垣直幸 2 ， 西嶋由衣 2 ， 丸田淳子 3 ， 横山繁生 3
1

野口病院研究検査科 ， 2 野口病院内科 ， 3 野口病院病理診断科

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 115

司2，

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【甲状腺・体表】一般演題【 はじめに】吸引細胞診（FNA）では乳頭癌を示す所見は甲状腺にびまん性に分布する多発微細高エコ

認めなかった．再生不良性貧血の既往がありーを描出する場合はびまん性硬化型乳頭癌を抗甲状腺薬治療を避けるため，KI 増量で機疑うが，バセドウ病の甲状腺ではシュウ酸カ

能コントロール後に甲状腺亜全摘術を行っルシウム結晶によると思われる微細高エコー

た．切除標本の病理検査で左葉に8mm，右葉が描出されることも報告されている．このよに2mm の微小乳頭癌を認めた．左葉と錐体

うな超音波所見を認めたバセドウ病の症例を葉に乳頭癌の播種を多数認めたが，ほとんど経験したので報告する．

は砂粒体のみで腫瘍細胞を伴う播種はわずか【症例】であった．拡張リンパ管内の腫瘍塞栓を認め

40 歳代，男性．主訴は動悸．5 年前に再生

ず，びまん性硬化型乳頭癌には合致しなかっ

不良性貧血のため同種骨髄移植の既往があた．

る．当院初診の半年前に前医でバセドウ病と【考察】診断され，ヨウ化カリウム（KI）が投与され

超音波所見からはびまん性硬化型乳頭癌が疑たが甲状腺機能が安定しないため当院を紹介われたがFNA で乳頭癌の所見を認めず術前受診．小さいびまん性甲状腺腫を触知．KI

診断には至らなかった．バセドウ病甲状腺に50mg 内服下でFT3 8.3pg/mL，FT4 2.5ng/dL，シュウ酸カルシウム結晶による微細高エコー

TSH 0.01μIU/mL 以下，TRAb 10.9IU/L，が多発することも報告されているが，砂粒体

TSAb 3110％，TgAb 821.5 IU/mL，TPOAb ＜を伴う乳頭癌の腺内播種でも同様の超音波所

3.0 IU/mL．超音波検査で甲状腺の軽度びまん見が観察され，さらにFNA で乳頭癌を証明性腫大（推定重量23g）と左葉全体に多発すできない可能性があるので注意を要すると思る微細高エコーを描出した．左葉からの穿刺われた．

甲状-007
微小乳頭癌の治療決定に超音波検査は有効活用されている
か: 全国がん登録患者での検証〇齋藤慶幸 1 ， 松津賢一 1 ， 高見博 1 ， 天野高志 2 ， 長谷川明美 2 ，

赤石純子 1 ， ヘイムス規予美 1 ， 北川1

亘 1 ， 杉野公則 1 ， 伊藤公一 1

伊藤病院外科 ， 2 伊藤病院臨床検査科【 はじめに】

日本では手術以外に経過観察（AS）が選択さ

甲状腺乳頭癌の中でも1cm 以下のものを微れることがある．しかし，海外ではまだ一般

小乳頭癌と呼ぶ．周囲への広がりがなければ的ではなく，米国のがん登録であるSEER デ

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 116

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【甲状腺・体表】一般演題

ータによると，微小乳頭癌で手術を行わない

AS をされていたものは12 例（5.3％）い

例は1％未満と報告されている．2022 年の米た．10 例が反回神経走行経路に接するも国でのアンケート調査ではAS が採用されなの，2 例が気管に鈍角に接しているものであい理由として，50％の医師が高リスク因子った．反回神経走行経路に接する症例のう（甲状腺外の浸潤など）を見逃す懸念を挙げ

ち，3 例はカルテに腫瘍位置の記載を行い，40％の医師が超音波検査での自信に欠けるとそのうち2 例は将来的な反回神経麻痺リスク

回答している．

も記載されていた．しかし，残り7 例は，腫当院は甲状腺を専門とする常勤医26 名，非瘍位置もリスク記載がなく，腫瘍位置の認識

常勤医75 名で構成されている．異なる背景が不十分であった可能性が示唆された．まを持つ医師が集まることで多様な意見を得らた，気管に鈍角に接する2 例のうち，気管にれる一方，治療方針や判断にばらつきが生じ接していることカルテ記載されていたのが1る懸念もある．2016 年から本邦で始まった

例で，もう1 例は記載がなかった．

全国がん登録を利用し，微小乳頭癌の治療選

診断後の通院自己中断率は有意にAS で多択にAS または手術が適切に行われているかく（p=0.04），診断から6年後では，AS 群の評価した．

33％，手術群の22％が通自己中断していた．

【対象と方法】【考察】

全国がん登録から，2016 年に当院で診断

米国での医師のアンケート調査で示されたよ

された甲状腺乳頭癌を抽出した．これらのううに，実際の臨床でも超音波検査による判断

ちcT1aN0M0 で手術またはAS を開始した症の不十分さが問題となり，AS 不適格の場合例を分析した．AS または手術すべき基準はでもAS が行われるケースが見られた．この

明確ではないが，日本内分泌外科学会の2020

アンケート調査では51％の医師が”医療訴訟に年の提言を参考に，超音波検査の所見から手つながる恐れを危惧している”と回答してい術すべき対象と判断されたケースをAS 不適る．

格症例とした．①腫瘍が気管に面しており，今回の解析は，微小乳頭癌に対する内分泌外浸潤を疑われる症例（気管に対して腫瘍が鈍科学会からの提言や2018

角に接しているものと定義），②腫瘍が反回年の甲状腺腫瘍診療ガイドラインが発行され神経の経路に存在すると推測される症例が不る前の症例を対象としたが，今後は医療安全適格に該当する．

の観点からも，超音波検査に基づいた腫瘍位【結果】

置の記載と治療選択の記載，超音波検査から

対象の1 年間でAS227 例，手術100 例抽出さ予想される将来的なリスクなどの記載が重要れた．患者背景では年齢，性別，病院までのになると考えられる．また，このアンケート

距離，疾患発見の経緯などには両群で有意な調査では患者が途中で追跡できなくなること差がなかったが，腫瘍径はAS 群が有意に小を75％の医師が心配しており，今回の検討でさかった（中央値 6.4mm vs. 7.3mm，p ＜も，AS の約1/3 が通院自己中断しているこ

0.001）．

とが明らかになった．超音波検査に基づく定超音波所見からAS 不適格にもかかわらず期検査の必要性も意識して説明する必要性も日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 117

JSUM 共同企画

【甲状腺・体表】一般演題示唆された．
【結語】
リアルワールドデータから，微小乳頭癌に対して超音波検査が十分に活用されていないケースが明らかになった．超音波検査を用いた治療選択の判断やリスク説明，超音波検査を活用した定期的な経過観察の重要性を再認識する必要がある．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 118

JSUM共同企画【乳腺・甲状腺頭頸部・体表】
一般ポスター
ポスター001～007

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 119

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【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター

ポスター001
早期小葉癌の超音波画像の検討〇森田孝子 1, 3 ， 須田波子 1 ， 大岩幹直 2 ， 遠藤登喜子 2, 3
1

独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター乳腺科 ，

2

独立行政法人国立病院機構名古屋医療センター放射線科 ， 3 独立行政法人国立病院機構東名古屋病院乳腺外科【 目的】

期では，構築の乱れを伴う小腫瘤として認め小葉癌は乳がんの3 から4％を占め，腫瘤をられた18 例のほか，構築の乱れを伴う低エ

形成せずに浸潤していくため，早期に診断す

コー域2 例であった．いずれもマンモグラフ

ることが難しく，超音波所見としては，大きィの位置推定をしながらの走査が必要だっな横長で構築の乱れを伴う後方エコー減弱のた．ドプラ所見は硬化性変化がベースにある低エコー腫瘤像と認められるようになって診ものでは信号を認めない場合を含め7 例で信断されてきた．しかしながら，マンモグラフ

号が認められなかった．エラストグラフィ

ィの比較読影方法が進歩し，早期検出が可能

は，2 例で実施されず，1 例はScore1，となり，超音波診断の進歩と相まって，診断

Score3

治療治癒につながっている．今後，さらに早だった．0期1 例，温存後局所再発で全摘を期小葉癌を超音波検査で診断するためにその行ったほかは，無再発で死亡例はなかった．

方法と超音波画像の特徴を検討したので報告

【考察】

する．

早期に小葉癌を検出・診断するためには，【対象と方法】

1．マンモグラフィによる位置情報，所見情2007 年から2015 年までに当院で診断された報を得て超音波走査にあたること，2．超音小葉癌84 例（平均年齢59.9 歳 35 から85

波B モード検査時，正常乳腺エコーが様々で歳）のうち，Stage0

3 例とStageIあるため，その人の正常乳腺エコーの厚さ，（平均年齢53.3 歳

35 から70 歳）を対象と

小葉- 乳管構造の成熟，委縮の程度で変化す

し，後方視的に予後調査，超音波画像と病理

るtexture や周囲の間質のエコーレベルの変化像の検討を行った．

を認識して走査，診断にあたることが必要と【結果】考えられた．早期の小葉癌では，ドプラ信号

0 期のうち2 例はマンモグラフィで石灰化所がない場合もありうることがわかった．エラ

見を呈し，超音波所見は，1 例は点状高エコ

ストグラフィは，早期小葉癌の補助診断としーを伴う腫瘤，1 例は低エコー域とされるて有用であるが，ていねいな走査と小葉癌のも，石灰化がなければ所見を検出できないも病状に応じた結果の判断が必要と考えられのであった．1 例は硬化性変化を伴っていた

た．

20 例

4 例，Score4

ため構築の乱れを伴う低エコー域であった．I

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 120

10 例，Score5

6 例JSUM 共同企画

【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター

ポスター002
当院におけるブレストマーカーの使用状況及び超音波検査
における視認性〇中村 卓 ， 武井寛幸
日本医科大学付属病院乳腺科【 はじめに】トマーカーは，UltraCoer Twirl®：6 例および

近年，乳癌の治療においては，術前薬物療法

HydroMARK®：4 例だった．挿入時期は，治の治療効果によって術後の薬物療法を変え療開始前に挿入：2 例，1 レジメンの途中にる，レスポンスガイド治療が臨床に本格的に

挿入：5 例，1レジメンから2 レジメンの治導入された．しかし，画像上病変が消失療メニュー変更時：3 例だった．全例，ブレ（CR）した場合，手術でどこを摘出したらよ

ストマーカー挿入時には病変は超音波検査でいかわからなくなってしまう場面も増加し視認可能だった．術前薬物療法が終了した6

た．そのため，術前薬物療法で癌が消失して例では，全例が造影MRI でCR と評価され，しまう可能性が高い場合はあらかじめ腫瘍に超音波検査でも瘢痕さえ見えない症例が3 例

マーカーを挿入しておくことが推奨されていあった．一方，ブレストマーカーは超音波検る．

査で明瞭に描出されたのが1 例，描出された

近年，超音波ガイド下でも視認性がよい複数が認識困難なものが4 例，まったく見えなかのブレストマーカーが発売された．

ったものが1 例だった．この1 例は超音波検【目的】

査でも瘢痕さえ残っていなかった．

当院におけるブレストマーカーの使用状況，【考察】

視認性を確認すること．

ブレストマーカーが挿入されていたのは，【対象および方法】

HER2 陽性乳癌が4 例，Triple Negative 乳癌2023 年4 月から12 月にかけて当院で術前にが5 例と，レスポンスガイド治療が推奨され超音波ガイド下にブレストマーカーを留置しているサブタイプが多かった．術前治療が著た乳癌10 例について，ブレストマーカーの効した場合に病変が消失しそうなものが選ば

使用状況及び視認性について調べた．

れており，実際，治療終了した6 例は造影【結果】

MRI でCR と評価されていた．

乳癌のサブタイプは，Triple Negative

超音波検査での視認性は，明瞭に見えたもの

Subtype：5 例．HER2

はわずか1 例のみだった．これはマーカーがSubtype：1 例，Luminal B（HER2）Subtype：

縦に留置されると明瞭に見えるが，横に倒れ

3 例，Luminal B

た形で留置されると1 本の線になってしまう

Subtype：1 例だった．使用されていたブレス

ことが原因と思われた．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 121

JSUM 共同企画

【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター【結語】

確認できた．ブレストマーカーは留置される

当院におけるブレストマーカーの使用状況が方向で視認性にも差が出ることが分かった．

ポスターP003
超音波にて発見された乳房インプラント関連未分化大細胞型リンパ腫（BIA-ALCL）の1例〇山本絹子 1 ， 藤井直子 1 ， 樋上真由美 1 ， 矢野健二 2 ， 芝

英一 3

1

医療法人英仁会大阪ブレストクリニック医療技術部 ， 2 医療法人英仁会大阪ブレストクリニック乳腺形成外科 ，3

医療法人英仁会大阪ブレストクリニック乳腺外科【 はじめに】輪乳頭切除術を施行．術後15 年（挿入後13

乳房インプラント関連未分化大細胞型リン年）のUS，CT では異常は認めず，その半年

パ腫（BIA-ALCL）は，シリコン乳房インプ

後に画像上に変化が見られた．

ラント（SBI）を挿入後にSBI 周囲に形成さ【画像所見】

れる被膜より発生するT 細胞由来の非ホジキ

術後15 年（挿入後13 年）．

ンリンパ腫である．頻度は極めてまれで生涯

US:SBI 外殻/3 層構造明瞭，被膜外殻一部分

罹患率は約1/2,207-1/86,029 と報告される．

離，間隙無エコー，内部構造/ 無エコー．

今回我々は乳癌術後のフォローアップの乳房

CT:SBI 外殻/ 連続性あり，周囲液貯留認め

超音波検査（US）にて，SBI の破損・BIA-ず，内部構造/ 均一 術後15 年+6M（挿入後

ALCL を疑い摘出術を行った症例を経験した

13 年+6M）．

ので，報告するとともにUS 検査時の注意点

US:SBI 外殻/3 層構造明瞭，連続性は一部確を示す．

認できず，C 区域中心に被膜と外殻の間隙に【症例】

広範囲の液貯留があり内部に浮遊する線状の患者：70 歳台女性．

高エコーを認める．破損した部位から変性し

主訴：非対称性乳房腫大．

たコヒーシブシリコンの間隙への流出，もし

現病歴：15 年前に左乳癌に対して乳頭温存

くは漿液腫を疑った．内部構造/ 無エコーで乳房全切除術+ センチネルリンパ節生検，2あるが深部側の検索困難であった．

次2 期乳房再建術を施行，右乳房は豊胸術をMRI: 左SBI 外側に変形が見られ被膜と外殻施行した．SBI はテクスチャードタイプであの間に高信号が見られる．被膜内の液貯留がった．その後半年毎の定期フォローアップの疑われる．SBI 内部構造は均一，破損は明らUS と1 年毎の対側乳房MMG 検査を実施しかでない．

ていた．術後13 年，左乳癌乳輪再発にて乳【経過】日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 122

JSUM 共同企画

【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター

MRI では破損は明らかではなかったがUS貯留である．US はMRI に比べ，安価で簡便

所見と併せ破損，漿液腫，BIA-ALCL を疑いな検査であり，液貯留に関して高い感度を呈

SBI 摘出術が施行された．術中US ではSBI

し，SBI 挿入後に急激な液貯留を認める場合

周囲に液貯留を認め乳房外側を穿刺し細胞

BIA-ALCL も鑑別にあげる必要があった．

診，セルブロックを作成した．SBI を抜去し本症例はUS にてSBI の被膜と外殻の間隙

たが破損は認めず．周囲被膜が肥厚しておりの液貯留，浮遊する線状高エコーを認めた．

被膜を切除し一部病理に提出した．病理検査

内部構造は可視範囲では無エコーでありMRI

結果はCD30（+），ALK は陰性にてBIA-でも破損が明らかではなかったが破損もしく

ALCL，Stage Ⅰ B と診断され，他院血液内は漿液腫を疑った．

科に紹介となった．

SBI は外殻と内部構造を併せて評価する事が【考察・結語】

重要であり，それを加味しなかった事が反省

乳癌術後SBI 挿入者に対するUS は局所再点となった．今回の経験を基にしてUS を用発に加えSBI の評価，BIA-ALCL の有無も目いたSBI の評価を実施する為に3 層構造と内的の1 つとして実施される．BIA-ALCL の診部構造を併せた破損診断評価表作成し，運用

断においては臨床症状の80％が遅発性の漿液を開始した．

ポスター004
4年の経過で診断された副乳癌の1例〇菊池順子 1 ， 谷﨑裕志 1 ， 長瀬慈村 2 ， 菊池悠太 1 ， 佐々政人 1 ，
田口泰三 1 ， 浜島秀樹 1 ， 松倉
1

聡1

おおたかの森病院外科 ， 2 乳腺クリニック長瀬外科【 はじめに】

家族歴：父, 前立腺癌．母, 膣癌.

副乳癌ないし異所性乳癌は, 乳癌の0.2 ～

現病歴：両脇の痛みのため2019 年12 月当院

0.6％を占めるとされ, 比較的稀な疾患であ

初診. 両腋窩に副乳を認め, 右腋窩に皮下腫る．今回我々は, 腋窩の粉瘤として経過観察

瘤を認めた. マンモグラフィーは異常なく,乳としていた腫瘤が4 年の経過で徐々に増大し,腺エコーで右腋窩に6 × 6 × 5mm 大, 境界

副乳癌と診断, 治療された一例を経験したの比較的明瞭で内部均一なD/W 比の高い低エコで報告する．

ー腫瘤を認めた. 粉瘤を疑い, 経過観察とし【症例】

た．以後他院で毎年1 回の乳癌検診を受けて症例：65 歳, 女性．

おり, 乳腺腫瘤は認めなかったが, 右腋窩の既往歴：特記事項なし．

腫瘤増大を認め副乳癌の疑いもあるため2023

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 123

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【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター

年5 月当院紹介となった.

から1cm 断端を確保し一緒に切除した. 腋窩

再診時触診：右腋窩に発赤を伴う2cm 大の硬リンパ節に対しLevel Ⅰ郭清を施行, ドレー

結を認め, 疼痛, 皮膚固定を伴っている. 両側

ンを腋窩に留置し手術終了した.

乳房に腫瘤を触知しない.

術後経過：経過良好にて術後3 日に退院, 術

乳腺エコー：右腋窩に14 × 10mm 大, 境界

後7 日にドレーン抜去した.

不明瞭, 辺縁不整, 内部不均一な低エコー腫

病理結果：浸潤性乳管癌（充実型, 粘液癌成瘤を認める．ドップラーで内部血流を認めな分も伴う）, 浸潤部15 × 15 × 12mm 大,い.elasticity score は2 だった. 主乳腺との連続

浸潤部+ 乳管内進展巣15 × 22 × 13mm 大,性は認めなかった.

切除断端（-）,Ly1,V0,NG1,HG Ⅰ , リンパ節

胸腹部CT：右腋窩皮下に17mm 大の結節状濃（Level Ⅰ :1/6）.ER（+）

度上昇を認め, 副乳由来の腫瘍の可能性あり.

90％以上,PgR（+）80 ～ 90％ ,HER2:0,Ki-67

優位なリンパ節腫大は認めないものの造影効（-）11.8％ . 腫瘍には乳管内進展巣がみられ果を伴うリンパ節を認める. 明らかな肺肝転

周囲にも乳管が存在し, 明らかな乳頭の形態

移なし.

を示さないが真皮も腫瘍の首座の一部を占め

乳腺MRI：右腋窩腫瘤は正常乳腺に比べ造影ていることから副乳癌としても矛盾はない.

効果が目立ち, 副乳由来の腫瘍の可能性あり.

術後経過：アナストロゾール内服開始し, 放

両側乳房に明らかな異常所見なし.

射線療法（42.56Gy/16fr）終了後TS-1 内服を右腋窩腫瘤針生検：浸潤性乳管癌,NG1,HG

1 年の予定で施行中である.

Ⅰ ,Ly0,V0.ER（+）90％以上,PgR（+）90％以【結語】

上,HER2:1+,Ki-67（-）6％ . 少数の非腫瘍性

副乳癌は比較的稀な疾患であるが, 腋窩腫

乳管も認める.

瘤として経過観察され,増大時に精査診断され以上の結果から右副乳癌,T1N0M0,stage

る例も多い. 腋窩が近くリンパ節転移率も高Ⅰ ,Luminal type と診断し手術施行した.

いことから, 超音波所見で腫瘍径が小さくて術中所見：エコーガイド下に腫瘤縁より2cmも癌が否定できない時や腫瘤増大時は, 副乳部位をマーキングし部分切除施行, 腫瘤は皮癌も念頭において早めの生検を行うことが早膚と近接しており, 腫瘤直上の皮膚も腫瘤縁期発見早期治療につながると思われた.

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 124

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【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター

ポスター005
超音波検査で発見された同側乳房に線維腺腫を伴う巨大管状腺腫症例〇櫻井健一 1, 2, 3, 4 ， 鈴木周平 1, 2, 3, 4 ， 平野智寛 1, 3, 4 ， 安達慶太 1, 3, 4 ，
窪田仁美 1, 2, 4 ， 坂本彩香 1 ， 大坂谷顕子 1 ， 藤崎

滋 2 ， 小野寿子 4 ，

辻 泰喜 41

日本歯科大学附属病院乳腺内分泌外科 ， 2 医療法人社団藤崎病院外科 ，

3

JCHO東京新宿メディカルセンター乳腺外科 ， 4 川口パークタワークリニック健診科【 はじめに】施行された．左AC 領域の腫瘤に対しては直最近の健診人口の増加に伴い，片側または両

上切開によるTM，左BD 領域の腫瘤に対して側の多発乳房腫瘤が発見される機会が増えては外側側方切開によるTM を施行した．病理きている．今回われわれは，同側乳房に4cm

組織診断は左AC 領域：線維腺腫，腫瘍径38の線維腺腫と8cm の管状腺腫が同時性に発見

ミリ，切除断端陰性．左BD 領域：管状腺された症例を経験したので報告する．

腫，腫瘍径62ミリ，切除断端陰性であった．

【症例】

術後1 年の現在，明らかな再発を認めていな

症例は21 歳，女性．自覚症状はなし．会社

い．

で行う任意型健診でオプションの乳癌健診を【結語】選択したところ，超音波検査で左乳房に直径

乳腺管状腺腫は上皮成分の増殖を主体とし，40 ミリの腫瘤と80 ミリの腫瘤を指摘され，間質成分が比較的少ない上皮性良性腫瘍であ精査加療目的に当院を紹介・受診した．マンる．乳腺良性腫瘍の0.12％から1.24％と報告

モグラフィ検査では高濃度乳房であり，はっされており，非常に稀な疾患である．病理組

きりとした所見は得られなかった．乳房超音

織学的に線維腺腫との類似性を認めるもの

波検査では左AC 領域に40mm，左BD 領域にの，乳癌取扱い規約では独立した疾患としても80mm の境界不明瞭な腫瘤として描出され分類されている．超音波検査では，境界明た．両病変は腫瘍辺縁と内部に豊富な血流信瞭・内部エコー均一・低エコーな腫瘤を呈す

号を伴っていた．両側腋窩にリンパ節は認めることが多いと報告されている．しかし，管なかった．針生検では左AC 領域のものは線状腺腫に特徴的な画像所見があるわけではな

維腺腫，左BD 領域のものは管状腺腫と診断いので，管状腺腫の術前診断は非常に困難でされた．造影MRI検査では左AC，左BD の病ある．自験例では21 歳という年齢のためマ

変ともに淡い造影効果を伴う腫瘤陰影としてンモグラフィ検査は高濃度乳腺で同定困難で描出された．腫瘍径が3cm を超えており，さあり，若年者の健診には超音波検査が有用でらなる増大傾向も認められることから手術があると考えられた．

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 125

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【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター

ポスター006
10年間にわたり経過観察されていた線維腺腫を伴う境界悪性葉状腫瘍症例〇櫻井健一 1, 2, 3, 4 ， 鈴木周平 1, 2, 3, 4 ， 平野智寛 1, 3, 4 ， 安達慶太 1, 3, 4 ，
窪田仁美 1, 2, 4 ， 坂本彩香 1 ， 大坂谷顕子 1 ， 藤崎

滋 2 ， 小野寿子 4 ，

辻 泰喜 41

日本歯科大学附属病院乳腺内分泌外科 ， 2 医療法人社団藤崎病院外科 ，

3

JCHO東京新宿メディカルセンター乳腺外科 ， 4 川口パークタワークリニック健診科【 はじめに】

年前に30mm と言われていたが，10 年間で乳腺に発症する葉状腫瘍は針生検で線維腺腫序々に増大していたが，大丈夫だと言われてとの鑑別が困難な場合があり注意を要する．

いたとのこと．造影MRI 検査では右AC 領

今回われわれは，両側乳房に線維腺腫と境界域，左C 領域の病変ともに造影効果を伴う境

悪性の葉状腫瘍が同時性に発見された症例を界明瞭な腫瘤陰影として描出された．針生検経験したので報告する．

を施行したところ，右側：線維腺腫．左側：【症例】

葉状腫瘍（良性）と診断された．左C 領域の症例は44 歳，女性．会社で行う任意型健診

葉状腫瘍に対して外側側方切開によるTM

で両側の乳房腫瘤を指摘されたため，精査加（マージン1cm）を施行した．病理組織診断

療目的に当院を紹介・受診した．両側の乳房は左C 領域：葉状腫瘍（境界型），腫瘍径65

腫瘤は10 年前に指摘されており，両側ともミリ，切除断端陰性．術後1 年の現在，明らに針生検が施行され，双方ともに線維腺腫のかな再発・転移を認めていない．

診断であり，その後1 年に1 回の検査を受け【結語】ていたとのことであった．来院時，マンモグ

乳腺葉状腫瘍は全乳房腫瘍の1％未満とさラフィ検査では右U領域に15mm のFAD，左れ，急速に増大する場合がある．乳腺専門のU 領域に60mm の腫瘤として描出された．乳機関でないと遭遇する機会が少ない．画像診

房超音波検査では右AC 領域に15mm，左C断や針生検で線維腺腫と鑑別が困難なことが領域に65mm の境界明瞭，内部不均一，辺縁あるため，線維腺腫と診断されても，増大傾

整，ハローを伴う腫瘤として描出された．

向がある場合は注意が必要とされる．

両病変は腫瘍辺縁と内部に豊富な血流信号を本症例は10 年間経過観察されており比較的伴っていた．両側腋窩にリンパ節は認めなかゆっくり発育してきたものと推察されるが，った．針生検では右AC 領域のものは線維腺

線維腺腫と診断された初診時の腫瘍径は腫，左C 領域のものは葉状腫瘍と診断され30mm であった．良性と診断されても30mm

た．その後，話を聞くと，左側の腫瘤は10を超えて増大する腫瘤は積極的に再度の針生日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 126

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【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター

検や摘出を考慮するべきものと思われた．

ポスター007
超音波検査が有用であった高齢者嚢胞内乳癌の1例〇安達慶太 1, 3, 4 ， 鈴木周平 1, 2, 3, 4 ， 平野智寛 1, 3, 4 ， 窪田仁美 1, 2, 4 ，
坂本彩香 1 ， 大坂谷顕子 1 ， 藤崎

滋 2 ， 小野寿子 4 ， 辻

泰喜 4 ，

櫻井健一 1, 2, 3, 41

日本歯科大学附属病院乳腺内分泌外科 ， 2 医療法人社団藤崎病院外科 ，

3

JCHO東京新宿メディカルセンター乳腺外科 ， 4 川口パークタワークリニック内科【 はじめに】に腫大を認めなかった．超音波検査では左乳乳腺に発症する嚢胞内腫瘍性病変として，悪房C 領域に直径1.5mm の嚢胞内腫瘤として描性例では嚢胞内乳癌，良性例では嚢胞内乳頭出された．境界は明瞭，内部に充実成分を伴腫があるがいずれも発生頻度は多くない．今い，ドップラー検査では充実性部分に豊富な回，われわれは超高齢者に発症し，質的診血流信号を認めた．乳頭方向への乳管の拡張断・治療方針の策定・切除範囲の決定に超音所見などは確認できなかった．脳梗塞の既往

波検査が有用であった嚢胞内乳癌を経験したのため，抗凝固剤を内服していたため，針生ので報告する．

検は施行できず，同部位に対して穿刺吸引細【症例】

胞診を施行したところ，「悪性」の診断であ症例は95 歳，女性．卵巣癌術後の定期検査った．前医の単純CTでは明らかな他臓器転移で肺転移検索のためCT 検査を施行したとこは認めなかった．肺機能検査より全身麻酔はろ，左乳房に病変を指摘され，当科を紹介・困難であったので，局所麻酔下にsurgical

受診した．来院時の理学所見では腫瘤は触知

margin 1cm をつけて腫瘍摘出術を施行した．

しなかった．同側腋窩リンパ節にも腫大を認

病理組織学的検索では浸潤性乳管癌（浸潤部めなかった．認知機能は保たれていたが，坐2mm），切除断端陰性，ER 陽性，PgR 陽骨神経痛のため，長時間横になることができ性，HER-2 Score 0 の診断であった．術後経ず，検査は立位または座位で行うこととなっ過は良好であり，第2 病日に退院した．術後た．マンモグラフィ検査では左乳房U 領域に

5 年目の現在，Letrozol（2.5mg/day）の投与

境界明瞭，中心高濃度，辺縁平滑な1.5cm ののみで経過をみているが，明らかな転移・再腫瘤として描出されCategoryIII と診断され発を認めていない．

た．造影CT 検査では左乳房C 領域に15mm【結語】の造影効果のある結節を認めた腋窩リンパ節

多くの併発症を持つ超高齢者に乳癌が発生し

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 127

JSUM 共同企画

【乳腺・甲状腺頭頚部・体表】一般ポスター

た場合，通常の検査や根治手術が困難である

予想される場合は積極的に原発巣の摘出手術ことが多い．しかしながら，座位でも施行でを施行すべきものと考えられた.

きる超音波検査は有用であり，良好な予後が日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 128

一般社団法人

日本乳腺甲状腺超音波医学会
名誉理事長（※物故者）

植野

映

貴田岡正史

椎名

＊

中村 清吾

矢形

毅

寛

鈴木

眞一

安田 秀光

※

名誉会員（ 物故者）
位藤俊一

遠藤 登喜子

小野

稔

霞

小西

豊

髙田

悦雄

村上

平井 都始子

福成

信博

藤本

泰久

古川 政樹

＊

＊

和賀井敏夫

渡邉

良二

久保田 光博
横井

浩

富士雄
司

＊

竹原

靖明

谷口

信広

玉木

康博

東野 英利子

宮川 めぐみ森久保寛

久保田 一徳

國井

島

宏彰

福島

古川 まどか

三塚

幸夫

顧問
角田

博子

理事長
尾本

きよか

副理事長
志村

浩己

明石

定子

理事
加奥

節子

亀井 桂太郎

北川

亘

白岩

美咲

中島

一毅

檜垣

直幸

山川

誠

渡邉

隆紀

光浩

葉

監事
植松

孝悦

木村

芙英

奥野

敏隆

書記
中野

賢英

評議員一覧
明石

定子

阿部

聡子

天野

高志

有賀

智之

伊澤 正一郎

石部

洋一

何森

亜由美

磯本

一郎

伊藤

吾子

稲垣

麻美

今吉

由美

岩舘

学

岩本

奈織子

上原

協

植松

孝悦

江尻

夏樹

衛藤 美佐子

榎戸

克年

恵美

純子

太田

智行

太田

寿

太田

裕介

大貫

幸二

岡山 有希子

奥野

敏隆

尾羽

根範員

尾本

きよか

小柳

敬子

加奥

節子

加賀

柏倉

由実

梶原

崇恵

加藤

誠

金澤

真作

金村

信明

亀井 桂太郎

亀井

義明

亀山

香織

河内

伸江

川崎

元樹

河田

晶子

河本

敦夫

岸野

瑛美

北川

亘

木村

芙英

木村

優里

國井

葉

久保田

一徳

桑山

隆志

小池

良和

小暮

洋美

小柳

紀子

今野 佐智代

斉藤

シズ子

齋藤

大輔

坂上

聡志

榊原

淳太

坂本

尚美

櫻井 早也佳

佐々木

栄司

佐藤

綾子

佐藤

恵美

沢田

晃暢

芝

聡美

島

宏彰

志村

浩己

下出

祐造

白井

秀明

白岩

美咲

白川

崇子

進藤

久和

杉浦

良子

鈴木

聡

鈴木

正人

関根

憲

宗

栄治

相馬

明美

高木

理恵

高橋

かおる

髙橋

智里

滝

克己

田中

久美子

田根

香織

淡野

宏輔

角田

博子

鶴岡

雅彦

寺田

星乃

中川

美名子

中島

一彰

中島

一毅

永田

彩

中野

恵一

中野

正吾

中野

賢英

中村

卓

中村

友彦

中村

力也

西川

徹

西嶋

由衣

野間

翠

野呂

綾

ハーリー弘子

橋本

秀行

橋本

政典

花井

信広

林

祐二

林田

直美

坂

佳奈子

檜垣

直幸

平井

良武

広利

浩一

福井

佳与

福島

光浩

福原

隆宏

藤岡

和美

藤田

崇史

蓬原

一茂

古川 まどか

堀井

理絵

前田

奈緒子

増田

慎三

舛本

法生

松田 枝里子

松本

佳子

水谷

三浩

水藤

晶子

三塚

幸夫

宮本

智子

村上

朱里

森島

勇

森田

孝子

薮田

智範

山川

誠

山口

倫

横田 里江子

吉田

崇

吉田

美和

渡邉

隆紀

輝美

（五十音順，令和 6年 2 月 29 日現在）

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 129

日本乳腺甲状腺超音波医学会第１回春季大会
大 会 長

尾本 きよか

実行委員

明石 定子

志村 浩己 三塚 幸夫 桃原 美津子 長井 和佳子

乳腺甲状腺超音波医学 第13巻第2号
Journal of Breast and Thyroid Sonology
令和６年（2024年）５月１日発刊
編

集 日本乳腺甲状腺超音波医学会 事務局 長井和佳子

発行人 日本乳腺甲状腺超音波医学会 理事長 尾本きよか
事務局 〒162-8666

東京都新宿区河田町8-1

東京女子医科大学 乳腺外科内一般社団法人 日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS）
E-mail：office@jabts.or.jp

日本乳腺甲状腺超音波医学会（JABTS） | 130

日本乳腺甲状腺超音波医学会 第1回春季大会
ランチョンセミナー1

乳房超音波検査の対策型検診に向けた精度管理の重要性
日
時

会
場

年

6 月 2 日︱日︱

パシフィコ横浜アネックスホール
第 1 会場（2F/201+202）

座長

森田 孝子 先生
名古屋医療センター 乳腺科

演者

須田 波子 先生
愛知乳がん検診研究会

共催

日本乳腺甲状腺超音波医学会 第1回春季大会
キヤノンメディカルシステムズ株式会社

日本乳腺甲状腺超音波医学会 第１回春季大会 ランチョンセミナー

2

乳腺エラストグラフィの新たな視点-learn from the past to shape a better future-

日時2024 年 6 月 2 日 (日)12:30 ～ 13:30

会場

第 2 会場 / パシフィコ横浜 アネックスホール 2F F203+204

座長

森島 勇 先生

柏の葉ブレストクリニック 院長

演者

柏倉 由実 先生

済生会松阪総合病院 乳腺外科 医長

日本乳腺甲状腺超音波医学会 第１回春季大会
会 期：2024年5月31日(金)～6月２日(日)会 場：パシフィコ横浜 会議センター、アネックスホール
会 長：尾本きよか先生（自治医科大学附属さいたま医療センター 総合医学第１講座（臨床検査部）)

H

P：https://jabts.jp/shunki1/

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共催：日本乳腺甲状腺超音波医学会 第１回春季大会 / 富士フイルムヘルスケア株式会社