文部科学省委託事業～西洋医学系講座～【Chapter1-1】
認知症の西洋医学系講義
日本医科大学名誉教授（一社）老人病研究会会長
川並汪一

認知症の西洋医学系講義
認知症

中核症状と周辺症状（BPSD）（FAST）

治療の限界

早期気づき・予防が大切

早期発見の手引き （OLD）

東西医療と地域住民による脳リハビリ
三焦鍼法の有用性

認知症の患者
患者数
予備軍

460万人
400万人

〈老人ボケ～認知症～終末期〉
初発から外来受診 9ヶ月
初発から平均余命 9年

認知症とは？
脳の器質的障害（変性、壊死、梗塞など）が原因
中核症状 （主たる症状 in Alzheimer’s Disease）
1 もの忘れ2 見当識障害 (日時、場所、人物)
3 実行機能障害、失語、失認、失行周辺症状 (BPSD)
Behavioral & Psychological Symptoms of Dementiaアルツハイマー型認知症の症状BPSD
幻覚妄想

睡眠障害
多弁

せん妄

依存

記憶障害 判断力の障害

焦燥
抑うつ多動

中核症状

不安

異食

解決能力の障害 実行機能障
害 見当識障害 失行・失認・失語など

心気

介護への抵抗（思い込み、心配しすぎ）

暴言・暴力

仮性作業

過食

徘徊

不潔行為

（一見すると目的や意味のわからない作業）

認知症・アルツハイマー病がよくわかる本（編集：遠藤英俊、2010年）

認知症の脳にはカルデラが存在

宮城蔵王 御釜（野村浩一撮影）

認知症は症候群・ アルツハイマー型認知症（AD）
Alzheimer Disease・ 血管性認知症（VD）
Vascular Dementia
・ レビー小体型認知症（DLB）
Dementia with Lewy Bodies
・治る認知症・その他

原因疾患の割合 (65歳以上)

池田学 認知症 臨床の最前線, 2012

歳によるもの忘れ 認知症のもの忘れ
朝食にどんなおかずを食べたか、朝食を食べたことを忘れる。

ほんとにおかしいもの忘れ映像 １： 認知症の中核症状

もの忘れを自覚しているもの忘れを自覚していない

探し物を見つけようとする

誰かがとったと妄想する

作話は無い

しばしば作話をする

日常生活に支障はない

日常生活に支障をきたす

きわめて徐々に進行する

比較的速やかに進行する

見当識障害は見られない

見当識障害がみられるFAST アルツハイマー病
Functional Assessment Stagingof Alzheimer‘s Disease
認知症でほぼ共通

1 正常

機能低下なし

2 歳相応 ものの置き忘れ
3 境界状態 仕事の効率低下

日常生活不変

4 軽度AD

時間の見当識障害 うつ状態

5 中等AD

場所の見当識障害 着替え入浴に介護必要

6 高度AD

人物の見当識障害 ネクタイ不可 徘徊

7 重度AD

言語機能障害

歩行不能

家計簿不可能昏迷昏睡

認知症の治療について記憶力の完全回復を図ることではない記憶力の悪化を遅延させることである。
＊完全回復には神経細胞の再生（iPS細胞の応用など）
現時点での最先端医療でも困難

アルツハイマー型認知症の自然経過

認知症の背景因子に対応
1） 生活習慣病の克服 （アルコール、喫煙、肥満）
死の四重奏：高血圧・脂質異常症・糖尿病・肥満
脳卒中、痛風、骨粗しょう症、動脈硬化、心筋梗塞
2） 老年症候群の緩和 （高齢者特有の体と心の悩み）
頭痛、誤嚥、褥瘡、便秘、尿失禁、むくみ、骨・関節萎縮、転倒骨折、腰背痛、低体温

基礎-11

早期に診断すべき理由
認知症の
1） 原因疾患を治療すれば回復が可能
2） 合併する病気を予防できる
3） 本人と家族が介護の計画を立案
4） 本人の社会活動に対し職責を果たせる
6） 本人のQOLを改善し満足できる人生もの忘れのはじまり
映像３： 外来で、あるいは家族が気づく
この早期変化が決断の時

初期認知症徴候観察リスト （OLD）
Observation List for Early Signs of Dementia （１）
家の人が気づく内容、主治医がチェック
もの忘れ：
１；今日は何月何日ですか？
２；朝食は食べましたか？
３；前に聞いたことを繰り返せますか？
会話内容の繰り返し：
４；同じことをしつこく繰り返す
５；いつも同じ話題（昔話）を繰り返す

Observation List for Early Signs of Dementia （２）会話の組み立て能力と文脈の理解
６；仕事の使い慣れた単語や言葉が出てこない。
７；話題があちこち分散する。
８；質問の答えが的外れになる。
９；会話の内容の理解できないほど難しい。
見当識障害・作話・依存など
１０；時間の概念がなく午前・午後の区別がつかない。
１１；話のつじつまを合わせようとし、言いつくろう。
１２；会話中家族をみて答えを依存する。

OLDを用い認知症を見出す
本人との面談で重要なこと
１ もの忘れ、失語、見当識障害があるか？
２ 必ずしも全項目をチェックしなくてよい。
３ 自分なりの方法で判断し実施してみる。
認知症の経過観察にはMMSEを採用する。
(Mini-mental State Examination）

症状の経過

認知症の治療を決断する契機
家族による早期の気づきが最も重要専門医による確定診をあてにすると、「予防は扱わず病状進展の遅延のみ」「早期予防の妨げ」になりかねない。

認知症は予防がベスト• 認知症の原因となる背景因子の排除• 生活習慣病の治療• 食生活の改善• 老年症候群の治療• 運動ウオーキングの勧め• 脳トレーニング（音読、計算、漢字など）• 親しい人とのお付き合いを続ける。

認知症への対応
早期対応

発症予防

QOLの維持1） OLDによる認知症疑いを見出す
２） 65歳の健診を認知症対応検診
生活習慣病の発見と改善
老年症候群の改善
3） 西洋医学に加え東洋医学を併用

認知症予防と治療に三焦鍼法

Sanjiao Acupuncture１） 三焦（上・中・下焦） （６穴9鍼）２） 五臓六腑の賦活
３） 脳機能の活性化 （血流・代謝亢進）４） 認知症患者のQOLは着実に向上
ヒトらしさの復権をもたらしてくれる
当育成講座はその理論と実践トレーニング

⽂部科学省委託事業〜⻄洋医学系講座〜
⻄洋医学系分科会代表
日本医科大学名誉教授（⼀社）⽼⼈病研究会会⻑
川並汪⼀

BPSDの出現頻度 (AD)
無気力97%

異常行動 47％

妄想62％

興奮45％

易刺激性 60％

脱抑制

31％

不快感

53％

幻覚26％

不安感

51%

快活多幸

14％

BPSD改善のためのケア
１）なじみの人間関係をつくる
２）本人のペーストレベルに合わせる
３）理屈でなく納得を図り自主性を促す
４）老化を防ぐリハビリと運動
５）急激な変化を避けパターン化して教える

症状の経過

認知症の重症度は分かるか【認知症の評価スケールに関する資料】＊HSD-R 長谷川式簡易認知能評価スケール＊MMSE Mini-Ｍental State Examination＊N-ADL Ｎ-老年者用日常生活動作能力評価尺度＊NPI

Neuropsychiatric inventory （介護者）

改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）（ 設問１ ） 年齢：（ 設問２ ） 時間の見当識（ 設問３ ） 場所の見当識（ 設問４ ）３ つの言葉の記銘力（ 設問５ ） 引き算（ 計算問題）（ 設問６ ） 数字の逆唱（ 設問７ ） ３ つの言葉の遅延再生（ 設問８ ） ５ つの物品記銘力（ 設問９ ） 言語の流ちょう性 （認知症の個数が5 個，健常高齢者が10 個）

ＭＭＳＥの検査の質問内容＜設問１＞時間の見当識、＜設問２＞場所の見当識、＜設問３＞３つの言葉の記銘力＜設問４＞計算力と記銘力、＜設問５＞短期記憶力、＜設問６＞健忘失語または視覚失認＜設問７＞「次に言う文章を繰り返してください」、＜設問８＞失行の有無＜設問９＞失読の有無、＜設問１０＞失書の有無を見る検査、＜設問１１＞視覚、実行能右の図を書き写す。

MMSE
Mini-mental State Examination
MMSE
27～30点・・・正常値、22～26点・・・軽度認知障害の疑い21点以下・・・認知症などの認知障害がある可能性が高い
１） 満点30でも認知症の方はいるし、15点で認知症でない方もいる。
２） 認知症の最終診断は、ほかの病気診断同様に総合的な判断に基づく。
MRI,SPECTなどの結果と同じで、診断の補助手段の一部であり決定する検査ではない。

N-ADL(N式老年者用日常生活動作能力評価尺度)
氏名

0点

1点

3点

年

月日

5点 7点

9点

10点

歩行・起座

寝たきり

正常

生活圏

寝床着脱衣

前面介助

ほぼ自立 正常摂食

経口不能

ほぼ自立 正常

排泄

常時不能

可能

近隣正常

正常

2016/12/12

86

Scoring levels for the NPI.
(DJ. Connor et al. Alzheimers Dement. 2008 Nov; 4(6): 390–394.)
出現頻度
1. 稀に（数週に一度）
2. 時に（週に一度）
3. しばしば（週に何度か）
4. 頻繁に （一日数回）
患者への負担となる酷さ程度
１．軽度 – 患者へのストレスmildly and not a major problem
2. 中等度 – 克服できるdistressing to the patient but easily overcome
3. 高度 – 対応が困難 difficult to redirect or deal with.
介護者への迷惑
0. Not at all なし
1. Minimally –最小rarely distressing, and easily tolerated.
2. Mildly – ときにあるが問題は無い
3. Moderately – やや扱いにくいbut usually tolerable.
4. Severely – かなりきつく対応が難しいvery distressing, and difficult to cope.
5. Very Severely or Extremely –極端に悪く対応不可能extremely difficult
2016/12/1288