3章

更年期女性の健康支援
更年期女性のからだとこころ

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Q44 50歳を過ぎてから急に顔がほてったり汗が出ることがあります。頭痛やめまいで気分が悪くなることもあります。更年期障害でしょうか？

Answer
閉経の前後５年間を更年期と呼びます。更年期障害の主な症状はほてり、のぼせ、頭痛、イライラ、不安感などで、症状の現れ方や重症度は人によって異なります。更年期障害だと思って我慢していると、実は別の病気だったということもありますので、医療機関を受診して検査を受けましょう。月経の様子や血液中のホルモン濃度を参考に更年期障害の診断を行います。
回答 聖マリアンナ医科大学産婦人科非常勤講師・庄司産婦人科勤務医 谷内麻子■

ぼせ、発汗、冷え、めまい、耳鳴り、頭更年期障害の症状や重症度は様々

痛、動悸、息切れ、イライラ、不安感、不眠、抑うつ、無気力、肩こり、腰痛、

更年期とは、閉経（１年間月経がない状

関節痛、疲労感、皮膚症状（乾燥、かゆ態）前の5年間と閉経後の5年間を合わせみ、湿疹など）、膣の乾き、性交痛、頻た10年間を指します。日本人の平均閉経

尿、尿失禁、膀胱炎などで、①血管の拡

年齢は約50歳ですが、早い人は40代前

張と放熱に関する症状（ほてり、のぼせな

半に、遅い人は50代後半に閉経を迎えまど）、②その他の身体症状（めまい、動悸、す。多くの人は40代に入ると急激に女性頭痛など）、③精神症状（気分の落ち込み、ホルモン（エストロゲンとプロゲステロン）イライラ、不眠など）の３つに大別できます。の分泌が低下し始め、身体的、精神的な更年期障害だと思って我慢していると、症状が現れます。この症状を更年期症状

実は別の病気だったということもありますと呼び、日常生活に支障をきたすほど重ので、医療機関を受診して検査を受けまい状態を更年期障害と呼びます。症状のしょう。他の疾患がない場合、血液中の表れ方は一人ひとり異なり、重い人もいれ女性ホルモン濃度を測定して、卵巣機能ば、ほとんど症状が現れない人もいます。の評価を行います。ただし、女性ホルモ女性ホルモンの低下に加え、加齢やストン濃度が必ずしも症状の程度を反映してレスなど複数の要因が重なって更年期障いると限りません。月経の様子や、それ害を発症します。

ぞれの症状の程度を把握して更年期障害かどうか判断します。

更年期障害の主な症状は、ほてり、の116

Chapter3 更年期女性の健康支援
Q44 更年期障害■

復する働きがあるため、種々の症状を表す治療法はホルモン補充療法や漢方薬更年期障害には適しているとされています。
当帰芍薬散、加味逍遙散、桂枝茯苓丸をHRTと更年期障害はホルモン分泌だけではなく、 中心に様々な処方が用いられます。
漢方薬を併用することも多々あります。

心理的、社会的、身体的な種々の要因が影響していますので、治療にあたっては、向精神薬は、気分の落ち込みや意欲の丁寧な問診を行ったうえで、まず生活習低下、イライラなど精神症状が最も辛い慣の改善や心理療法を実施し、それでも場合に用いられます。

改善しない場合には薬物療法を行います。

更年期障害に効果があるとされるサプ

薬物療法は、ホルモン補充療法（HRT）、リメントやハーブは種々ありますが、有効

漢方薬、向精神薬に加え、近年では有性が確認されているかどうか、有害事象

効性が期待されるサプリメントも選択肢の発生の有無などに関して正しく情報をに加わりつつあります。

把握してから使用することが推奨されます。

ホルモン補充療法は、更年期障害の主近年では大豆イソフラボン代謝物の一つな原因であるエストロゲンの減少に対して、であるエクオールが更年期症状に有効と少量のエストロゲンを補充する治療法です。 され注目されています。
ほてりやのぼせなどの血管拡張と放熱に関

更年期障害の背景には、心的ストレス連する症状に特に有効です。その他、不や性格的な問題があるため、ストレスを眠、膣乾燥感、記憶力低下、頻尿、不安溜めない生活を心がけ、上手にストレスマや抑うつに対しいて改善効果があると報告

ネジメントをすることで重症化を防ぐことされています。エストロゲンの単独投与はが大切です。

子宮内膜増殖症のリスクを高めるため、子●女性のライフサイクルと女性ホルモン量女性ホルモン︵エストロゲン︶
量宮がある人に対してはプロゲステロン（黄体ホルモン）も一緒に補います。手術などで子宮を摘出している人はプロゲステロンの補充は行いません。
HRTに使用するホルモン剤は内服薬や皮膚に貼るパッチ剤、皮平均閉経年齢

平均初潮年齢

12.2歳

50.5歳
平均出産年齢女性
ホルモンが急激に減少

30.7歳

膚に塗るジェル剤など様々な形があり、投50

60

70

老年期

40

更年期

117

30

性成熟期

漢方薬は全体的な心と体のバランスを回20

思春期ながら自分に合ったものを選択します。

10

少女期
幼年期

0

与方法も複数ありますので、医師と相談し

80

90（歳）

Q45 高血圧や糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病に関して、女性では閉経の前後でなにか変わることがありますか？

Answer
女性と男性では、一般的に生活習慣病やそれが原因となって進展する動脈硬化症や脳・心血管病の頻度に違いがあります。男性では経年的に増えていくのに対し、女性では閉経前は比較的低く抑えられている有病率が、閉経後に急激に高くなって次第に男性を追い抜いぬいてしまいます。閉経後を見据えた生活習慣病予防の食生活や運動習慣を身につけることが大切です。
回答 国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科
プレコンセプションケアセンター 三戸麻子と、女性の高血圧症や糖尿病が強く疑わ■ 女性の生活習慣病れる者、脂質異常症が疑われる者の頻度

滋賀県で行われた疫学研究では、急は、とくに50歳代より増加していくことが性心筋梗塞の罹患率は男性の場合40〜わかります。まるで 女性の血管は、閉経50歳頃から増加するのに対し、女性は前まで女性ホルモンにより守られている50〜60歳頃から急激に増加し、約10年ともいえるのです。

1) 。
（図1）また、NIPPON遅れていました■

DATE80によると、脳卒中・心筋梗塞による年代別死亡率は男性が女性よりも高将来の生活習慣病・脳心血管病予防のために率で推移するものの、女性は70歳以降将来の脳・心血管病予防のためには生急に増加して男性の割合に追いついてい活習慣病の管理が必須です。そのためにます 。その他様々な疫学研究から、女は適切な食事療法・運動療法が必要であ性は50歳代より脳・心血管病の発症が急り、これらでコントロールがつかない場合に増加しており、閉経後のエストロゲンは投薬加療が必要となります。生活習慣減少と関連していると推測されています。

病を発症していない段階から予防のため脳・心血管病のリスク因子である生活の生活習慣を身につけることで、将来の習慣病も同様の傾向がみられます。厚生病気の発症を遅らせることができると考え労働省による国民健康・栄養調査によるられます。とくに女性の場合は閉経後に2)急激に病気の発症が増加することを念頭

118

Chapter3 更年期女性の健康支援
Q45 生活習慣病に、閉経前から健康なライフスタイルを身につけておくことが大切であると考えら（対人口10万人）
400

急性心筋梗塞罹患率れます。

300■

女性の健康管理では妊娠・出産歴も参考に

200
100

妊娠高血圧症候群や妊娠糖尿病といっ0

た妊娠合併症を経験した女性は、産後は20〜 30〜 40〜 50〜 60〜 70〜 80〜（歳）

血圧も血糖値もいちどは正常にもどりま男性

すが、その後将来的に生活習慣病や肥満、メタボリック症候群、動脈硬化症、脳・心血管病の発症リスクが高いことが知られています。このように、妊娠中の異常は女性自身や医療者に、将来の疾病のハイリスク群であることを教えてくれるサインであるといえます。そのような女性は、より健康的な生活をおくり、より注意深く健康を観察することが将来を変えることにつながると考えられます。
参考文献
1.Yo s h i d a M , K it a Y, N a k a m u ra Y et a l:
Incidence of acute myocardial infarction intakashima, shiga, japan. Circulation journal:
official journal of the Japanese. Circulation
Society 2005; 69: 404-408
2 . N I P P O N D AT E 8 0 R e s e a r c h G r o u p :Risk assessment chart for death fromcardiovascular disease based on a 19 -year
follow-up study of a japanese representative
population. Circulation journal: oﬃ cial journalof the Japanese Circulation Society 2006; 70:1249-1255

119女性

参考文献1より引用・改変

図1 急性心筋梗塞の男女別・年代別罹患率

Q46 更年期を快適に過ごすために、食事、運動、睡眠などを改善したいです。
なにからどのようにはじめたらよいでしょうか？

Answer
更年期症状の強さはホルモン分泌の低下だけでなく、日頃の生活習慣やストレスも影響します。更年期を穏やかに過ごすには、現時点のライフスタイルに合った、適切な生活習慣を身につけることが必要です。栄養は「準備(買い物)しておけること」、運動は「準備のいらないこと」に着目して、食事バランスガイドやアクティブガイドを参考に、段階的な行動目標を選ぶとストレス少なく習慣化できます。睡眠の質を高めるた
めには、日中の活動増加と、心身のリラックスも大切です。
回答 対馬ルリ子女性ライフクリニック銀座・新宿 女性総合診療ダイエット外来（栄養・運動・睡眠・生活習慣相談）前田明子の目安量は2,200kcalとなり、例えば、女■ 更年期は食生活を見直すよい機会

性49歳・生活活動強度Ⅰの場合、２割ほ更年期はエネルギー・脂質・たんぱく質・ど主食が減ります。料理例をみて難しく感

骨の代謝が変化するため、栄養素の過剰じる場合は、１日分の欄を買い物リストにあるいは欠乏から心身のバランスが崩れや活用することをおすすめします。いつも買う

すい状態にあります。そのため、更年期に量や種類と照らし合わせて過不足を確認しは３大栄養素の最適化と微量栄養素の補ましょう。特に、たんぱく質、ビタミンB群・充、食事のとり方が重要になります。食事

D、
Ca、Zn、Mg、Feおよび不飽和脂肪酸なバランスガイド（図１）を参考に、５つのグルどを充足させることが大切です。これらは主ープが揃った食事を心がけましょう。ガイド

菜と乳製品に含まれるため毎食とりましょう。

図１ 食事バランスガイド 出典：厚生労働省 eヘルスネット

120

Chapter3 更年期女性の健康支援
Q46 更年期の健康管理

近年、大豆イソフラボンが女性ホルモンとにルールを思い出し自然と習慣化し、基と似た働きをし、更年期症状を緩和する成礎代謝や自発的活動の消費も高まります。

分として注目されています。大豆イソフラボ

運動習慣のある方は、体脂肪対策にはンアグリコンとしては日本人の食事摂取量有酸素運動、生活習慣病予防には筋力増は16〜22㎎/日とされており、一日摂取目

強運動、自律神経を整えるにはストレッチな安量の上限値は70〜75㎎/日です。食事

ど、3種類を組み合わせて無理のない運動でを工夫した上で「健康食品」として使用する

心身をリフレッシュさせ、体調を整えましょう。

1)

場合は１日30㎎以内が推奨されています 。

■ 日常生活になじむ活動から■

リラクゼーションで短時間でも質の良い睡眠をエネルギー消費は、基礎代謝・食後の更年期症状は小さなストレスでも重ね熱産生・身体活動で発生します。身体活ていくうちに、色々な症状が現れるため、動はさらに、運動（体力向上を目的に意睡眠や休養で心身の疲れをとることが重図的に行うもの）、日常の生活活動（仕事、 要になります。先述の食事や行動で日中家事、移動）、自発的活動（姿勢の保持なの活動量が増えると自然と夜間の睡眠リど）の３つに分けられます。

ズムも整います。しかし、更年期はのぼ

更年期症状や体重への影響は、意図的せ・発汗・動悸などのきっかけで、入眠に行う運動だけでなく、日々行動を重ねてい障害や早朝覚醒などの睡眠トラブルが起る、日常の生活活動と食後の熱産生が大きこることもあります。自分にあったリラクな割合を占めます。食後の熱産生は毎食たゼーションを持ち、心や体をこまめにケアんぱく質を20〜30gとると効率が上がります。

することが大切です。入浴を就寝直前に運動習慣のない方や時間の捻出が難ししない、好きな香りを楽しむなどでも睡い方は、日常の生活活動の意識的な強眠の質は上がります。特にゼラニウム精化が肝要です。健康日本21（第二次）アク油には、更年期症状の改善の程度が有ティブガイドのステップ１を踏み出すには、意に増加したとの報告もあります 2)。

毎日ひとりで行動するシーン（お手洗い中や、更年期を健やかに過ごすためには、更年肌のお手入れ中など）とセットにして、スト期症状について理解し、食事バランス、適レッチや平易なエクササイズを行うルール

度な活動、質の良い睡眠などの生活習慣をを決めるとよいでしょう。ウォーキングは身につけることが必要です。心と体のサイ買い物の前後にいつもと違うルートを歩く、 ンに気づき、日々の生活を見直して無理な家事や外出の際に姿勢をよくして移動する

く前向きなライフスタイルをとりいれましょう。など、日常の動作にプラスした ついで や

参考文献
1.内閣府食品安全委員会事務局：大豆及び大豆イソフラボンに関するQ＆A, https://www.fsc.go.jp/sonota/daizu̲isoﬂ avone.
html（平成18年5月16日更新；令和3年2月16日参照）
2.熊谷千津, 対馬ルリ子, 早田輝子, 齋藤碧, 尾崎勇毅, 川口光倫：
継続的に精油の香りを纏うライフスタイルが閉経移行期の女性に与える影響，アロマテラピー学雑誌，
2019年20巻1号，
p1-12

ながら の活動の強化から始めると、食後の歯磨きと同じ感覚で、決めたシーンご121