第 ５ 章
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− 54 −

食物アレルギー反応には段階があるため、それぞれの基本的な症状と対処法を知り、児童生徒の状態を観察しつつ、各学校で作成した緊急時対応マニュアルに従い迅速に対応する必要がある。
特に、アナフィラキシーを起こすことを想定した素早い対応が必要であり、アナフィラキシーが疑われる場合は、一刻も早く応急処置を行い、医療機関への搬送を急ぐ。

１．緊急時の対応
アレルギー症状が疑わしい、原因食物を食べた、原因食物に触れた（可能性を含む）場合の対応は次のような流れで行う。
(１)気付いてから 30 秒以内に評価する項目① 「顔色」、「呼吸」、「意識」の 3 項目を 30 秒以内に評価する。
②

いずれか「1 つ」でも異常がある場合（顔色が悪い、呼吸が苦しい、意識がおかしい）、以下の（6）もしくは（7）に進む。

(２)安全確保、人を集める① その誘因となっている行動（食事、運動、作業など）を中止させ、安静にさせる。
② 助けを呼ぶ、人を集める。
③ 児童生徒から目を離さない、一人にさせないようにする。
④ 助けを呼び、人を集める。
(３)気付いてから 5 分以内に評価する項目①

13 項目を 5 分以内に評価する。
日本小児アレルギー学会が推奨するエピペン ○の投与基準（表１）R②

いずれか「1 つ」でも異常がある場合、以下の（6）もしくは（7）に進む。

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（４）その後の対応① 原因物質の排除
・原因食物が皮膚についた時は、洗い流す。（触った手で目をこすらない）
・眼症状（かゆみ・充血・むくみ）のある時は、洗眼させる
・原因食物を口に入れた時は、口から出させて口をすすぐ。
・大量摂取の場合は、誤嚥に注意して吐ける場合は吐かせる。
② あらかじめ処方されているエピペン○や内服薬（抗ヒスタミン薬、ステロイ
Rド薬、気管支拡張薬）、吸入（気管支拡張薬）、点眼薬（抗ヒスタミン薬、ステロイド薬）があれば、最初に駆け付けた職員に取りに行ってもらう。
③ 次に駆け付けた職員に、本手引き、個別シートなどを持ってきてもらう。
④ 管理職に連絡する。
⑤ 特に、アナフィラキシーの危険が高い食物の誤食があった場合は、エピペン○Rを投与すべき状態に数分で進展することを予想して対処する。
（５）その後の観察①

上記の 13 項目の全ての症状が「ない」と評価したら、保健室へ移動させる。
この際、歩かせるのでなく、車椅子か担架で移動する。エピペン○なども移R動させる。
②

上記に含まれない何らかの症状がある場合（例：じんましん、のどのかゆみ、咳、鼻汁、腫れ、吐き気など）、処方されていれば、内服薬（抗ヒスタミン薬、ステロイド）を内服させる。咳があれば、気管支拡張薬の内服もしくは吸入を行う。眼症状（かゆみう・充血・むくみ）のある場合は、点眼（抗ヒスタミン薬、ステロイド）を行う。主治医から特別な指示がある場合はそれに従う。

③

保護者に連絡する。

④

症状がなくなるまで、「30 秒以内に評価する項目」は途切れることなく評価する。
「5 分以内に評価する項目」は 5 分毎に評価し、チェックシートに記入する。両項目ともに、1 つでも生じた場合は、（６）もしくは（７）に進む。

⑤「30 秒以内に評価する項目」、「5 分以内に評価する項目」は満たさないものの、アレルギー症状が軽快しない場合は、緊急時連絡先の病院または、学校医へ問い合わせる／受診させる。

⑥

誘因となっている行動から１時間が経過しても、チェックシートにあるいずれの症状も生じることがなければ、通常の学校生活に戻ってよい。

（６）エピペン○を投与する場合
R①

その場で仰向けに横たわらせ、そばにいる者が大腿前外側にエピペン○を投R− 56 −

与（注射）する。エピペン○の処方があり、投与のタイミングとなる症状がR生じているにも関わらず、救急隊や保護者への連絡、管理職や養護教諭の到着を待つべきではない。
②

投与後、ランドセルなどを下肢に敷き 15～30cm 足を高くし、心臓に多くの血液が戻るようにする。嘔吐している場合は、体と顔を横に向ける。呼吸が苦しくてその体勢がとれない場合は上半身を起こし、後ろに寄りかからせる。

③

急な体位変換は心停止の危険を高める。このため、他の場所へ移動させたり、車椅子や担架で運ぶことはすべきでない。

④

AED を用意する。

⑤

呼びかけても反応がなく、呼吸がなければ心肺蘇生を行う。

⑥

保護者に連絡する。

⑦

15 分後に、「30 秒以内に評価する項目」、「5 分以内に評価する項目」のうち 1
項目でも満たすものが残っている場合、2 本目のエピペン○が処方されていれRば、投与する。
（７）エピペン○を投与すべきであるが処方されてない場合R①

救急隊を呼ぶ。

②

AED を用意する。

③

呼びかけても反応がなく、呼吸がなければ心肺蘇生を行う。

④

内服薬（抗ヒスタミン薬、ステロイド）が処方されていれば内服させる。咳には、気管支拡張薬の内服もしくは吸入を行う。主治医から特別な指示がある場合はそれに従う。

⑤

その場で仰向けに横たわらせ、ランドセルなどを下肢に敷き 15～30cm 足を高くし、心臓に多くの血液が戻るようにする。嘔吐している場合は、体と顔を横に向ける。呼吸が苦しくてその体勢がとれない場合は上半身を起こし、後ろに寄りかからせる。

⑥

急な体位変換は心停止の危険を高める。このため、他の場所へ移動させたり、車椅子や担架で運ぶことはすべきでない。

⑦

保護者に連絡する。

− 57 −

２．事後対応
・管理職は、教育委員会に電話で第一報を報告する。また、文書にて詳細の報告を行う。
・管理職は、外部に情報を提供したり、マスコミの取材に応じたりする場合、個人情報に配慮するとともに、窓口を一本化し、複数の情報が交錯し、混乱することがないように配慮する。
・教頭は、担任、養護教諭、栄養教諭・栄養職員等関係者から事情を集め、経緯や行った対応等必要な事項を詳細に記録する。
・管理職や担任または養護教諭は、保護者に経過や症状を報告し、今後の対応について相談する。
・管理職は、原因、対応等を分析し、校内の体制見直しや研修等で再発防止策を講じる。
・児童生徒の心のケアに努める。

− 58 −

アレルギー症状への対応の手順
アレルギー

原因食物を原因食物に症状が食べた触れた疑わしい（可能性を含む）（可能性を含む）

発見者が行うことA 緊急性の判断と対応A-１-①参照
緊急性が高いアレルギー症状はあるか？
３０秒以内に評価
顔色が悪い
呼吸が苦しい意識がおかしいひとつでもあるひとつもない

校内緊急体制へ●助けを呼ぶ、人を集める●子どもから目を離さない、ひとりにしない
緊急連絡体制B

５分以内に評価
A 緊急性の判断と対応A-１-②参照【全身の症状】【呼吸器の症状】【消化器の症状】
・のどや胸が締め付けられる・ぐったり・持続する強い・意識もうろう・声がかすれる
お腹の痛み
・尿や便を漏らす ・犬が吠えるような咳・繰り返し吐き続ける・脈が触れにくい ・息がしにくい
または不規則 ・持続する強い咳込
・唇や爪が青白い ・ゼーゼーする呼吸ひとつでもある

ひとつもないA 緊急性の判断と対応A２参照①ただちにエピペン®を使用する
Ｃ エピペン®の使い方②救急車を要請する（１１９番通報）
Ｄ 救急要請のポイント③その場で安静を保つ④エピペン®を使用し、１０～１５分後に症状の改善がみられない場合、２本目のエピペン®がある場合は使用する⑤呼びかけても反応がなく、呼吸がなければ心肺蘇生を行う
Ｆ 心肺蘇生とＡＥＤの手順− 59 −①保健室などに移動させる②内服させる③症状チェックシートで観察を続け、症状の出現があれば、A－２へＥ 症状チェックシート

A①

緊急性の判断と対応
A-1 緊急性が高いアレルギー症状
３０秒以内に評価
顔色が悪い②

呼吸が苦しい顔色

意識がおかしい呼吸

５分以内に評価【全身の症状】
ぐったり
意識もうろう尿や便を漏らす
脈が触れにくいまたは不規則唇や爪が青白い【全身の症状】
のどや胸が締め付けられる声がかすれる
犬が吠えるような咳
息がしにくい持続する強い咳き込み
ぜーぜーする呼吸ひとつでもあてはまる場合【全身の症状】
持続する強い（がまんできない）
お腹の痛み
繰り返し吐き続ける

ひとつもない場合

A-２ 緊急性が高いアレルギー症状への対応(1) 保健室などに移動(1) ただちにエピペン®を使用する！

(2) 内服をさせるC

エピペン®の使い方(3) 保護者に連絡する(4) 上記の①は途切れることなく評価(2) 救急車を要請する（１１９番）

D

意識救急要請のポイント(3) その場で安静を保つ

する
A-1の②は５分ごとに評価し（下記の体位を参照）◆ 急な体位変換は心停止の危険を高める。移動させない。
◆ 10～15分後に症状の改善が見られない場合、2本目のE症状チェックシートに記録する®

エピペン を投与する。

(4) 呼びかけても反応がなく､呼吸がなければ心肺蘇生を行う

F

心肺蘇生とAEDの手順

安静を保つ体位
ぐったり意識もうろうの場合

吐き気、嘔吐がある場合

呼吸が苦しく仰向けになれない場合

血圧が低下している可能性があるため、仰向けで足を15～30ｃｍ高くする

嘔吐物による窒息を防ぐため
体と顔を横に向ける

呼吸を楽にするため、上半身を起こし、後ろによりかからせる− 60 −

Ｂ

緊急連絡体制＊発見者が大人の場合はそのまま、子どもの場合

事故発生は大人を呼び、疾病者の側を離れない。

〈観察の内容〉

発見者
救
急補助・連絡・記録等

急行

・発生した事態や状況の把握
・傷病者の症状の確認（意識、心拍、呼吸、外傷、出血等）
近くの教職員または児童生徒等〔救急対策本部〕
指示

指示
養護教諭

管理職

保健主事

（校長・教頭）

教職員
報告

報告
通報

救急車の出動要請

搬送付
添

医療機関

＊管理職・・・現場到着後リーダーとなる、当マニュアルに従い判断、指示＊教職員・・・管理職等を現場に呼ぶ、保護者へ連絡、他の子どもへの対応、エピペン○やR

ＡＥＤ準備、救急車の誘導＊養護教諭・・症状の観察、症状チェックシートに従い緊急性の判断− 61 −

Ｃ  エピペン の使い方®

− 62 −ᴾ  救急要請 番通報 のポイント
Ｄ

○市町村○町○丁目○番○号○○学校です。

住所＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿㻌
学校名＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿㻌
電話番号＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌 㻌③「いつ、だれが、どうして、現在どのような状態ᴾᴾ ᴾ なのか」をわかる範囲で伝える。ᴾ
１０歳の男児が給食を食べたあと、呼吸が苦しいと言っています。

ᴾ ᴾ ・アナフィラキシーの可能性を伝えるᴾᴾ ᴾ ・エピペン®の処方や使用の有無を伝えるᴾᴾ ᴾ ・考えられる原因（給食の内容などᴾᴾ ᴾ ᴾ 思いあたることがあれば伝える）ᴾ− 63 −

E

症状チェックシート
学年
観察を開始した時刻（内服した時刻（時

１．

組時分）

番氏名分）
エピペン®を投与した時刻（時分）３０秒以内に評価

１つでもおかしければ、エピペン®投与（ない場合は内服）、救急車要請

顔色呼吸□顔色が悪い□呼吸が苦しい□意識がおかしい意識（この３項目は症状が改善するまで途切れなく評価する）

２．
□（５分以内に評価（その後、5分ごとに再評価を続ける）：） ぐったり

全 □（ ： ） 意識もうろう身□（ ： ） 尿や便をもらす症
状 □（ ： ） 脈がふれにくい/不規則

呼吸器症
状
消化器症
状

粘膜症
状
皮膚
症
状

□（：） 唇や爪が青白い□（：）□（：） 声がかすれる□（：） 犬が吠えるような咳□（：） 息がしにくい□（：） 持続する強い咳き込み□（のどや胸がしめつけられる□（：） 数回の軽い咳

：） ゼーゼーする呼吸□（：） 持続する強いお腹の痛み □（：） 中等度のお腹の痛み□（：） くり返し吐き続ける（がまんできない） □（ ： ） １～２回のおう吐□（ ： ） １～２回の下痢□（ ： ） 顔全体の腫れ□（ ： ） まぶたの腫れ

上記の症状がひとつでもあてはまる場合：） 軽いお腹の痛み（がまんできる）
吐き気□（ ： ） 目のかゆみ・充血□（ ： ） 口の中の違和感
唇の腫れ
□（：）

□（：）

くしゃみ・鼻水・鼻づまり□（：） 強いかゆみ□（：） 軽度のかゆみ□（：） 全身に広がるじんましん □（：） 数個のじんましん□（：） 全身が真っ赤：） 部分的な赤みひとつでもあてはまる場合①ただちにエピペン®を使用する②救急車を要請する（119番通報）③その場で安静を保つ◆急な体位変換は心停止の危険を高める。移動させない。
◆１０～１５分後に症状の改善が見られない場合、次の２本目のエピペン®を投与する。
④呼びかけても反応がなく、呼吸がなければ心肺蘇生を行う□（□（ひとつでもあてはまる場合①内服薬を飲ませる②保護者に連絡する③緊急時連絡先の病院または学校医へ問い合わせる（受診させる）− 64 −

Ｆ 心肺蘇生とＡＥＤの手順− 65 −

− 66 −