4章

老年期女性の健康支援
老年期女性のからだとこころ

123Q47 最近、笑ったり、咳やくしゃみをしたときにおしっこが漏れてしまうことがあるのですが、何か対策はありますでしょうか？

Answer咳やくしゃみで尿が漏れることを腹圧性尿失禁といいます。尿失禁は漏れる時の状態により腹圧性尿失禁・切迫性尿失禁・混合性尿失禁・溢流性尿失禁・機能性尿失禁・その他の尿失禁に分けられます。混合性尿失禁は腹圧性尿失禁と切迫性尿失禁が混在している状態です。若年の女性では腹圧性尿失禁が多く、高齢の女性になると混合性尿失禁の頻度が高くなります。ここでは腹圧性尿失禁、切迫性尿失禁を生ずる過活動膀胱、排尿の問題にも関わる骨盤臓器脱について症状と治療法を紹介します。
回答 順天堂東京江東高齢者医療センター 泌尿器科 高澤直子

生活背景や本人の希望などを考慮し決定【腹圧性尿失禁】されます。

急に立ち上がったときや重い荷物を持ち上げたとき、運動時やくしゃみ、咳の【過活動膀胱 】

際に尿が漏れる状態が腹圧性尿失禁です。

突然起こる我慢できないような尿意（尿意切迫感）があり、通常は頻尿を伴い、時■ 原因には急な尿意でトイレまで間に合わずに漏妊娠・出産や閉経後女性ホルモンの低れてしまうことがある症状症候群です。こ下だけではなく、便秘によってトイレでいきの急な尿意で漏れてしまう尿失禁を切迫性む習慣がある人や喘息などで慢性的に咳を尿失禁といいます。冷たい水に触る、水のしている人は、年齢に関係なく骨盤底筋に流れる音を聞く、家のドアノブを握るといっ負担がかかっている可能性があります。

た動作で強い尿意が起こる人もいます。

■ 治療

■ 原因

症状が軽い場合は骨盤底筋訓練で改明らかな神経学的異常がある神経因性善が期待できます。肥満の方では減量がOABと明らかな原因を特定できない非神有効なことがあります。薬物療法や骨盤経因性OABとがあります。神経因性は脳底筋訓練などの保存的療法で効果が不疾患（脳梗塞や脳出血などの脳血管障害、十分な場合は手術適応となりますが、手パーキンソン病、多系統萎縮症、正常圧術は尿失禁の重症度で決定されるよりは、 水頭症など）、脊髄疾患（脊髄損傷、多発124

Chapter4 老年期女性の健康支援
Q47 骨盤臓器脱／下部尿路機能障害性硬化症など）、末梢神経疾患（脊柱管狭■ 原因

窄症、糖尿病など）があげられ、非神経因性は原因がはっきりしないことが多いで会陰部の違和感、下垂感などの症状がすが女性の場合は後述する骨盤臓器脱とあり、特に夕方になると症状が増悪し入浴の関連もあります。

時に会陰部にピンポン玉のようなものを触れるなどの訴えがよくあります。進行した際■ 治療には排尿困難や排便困難の原因ともなり、治療の第一選択は行動療法と薬物治

また膣壁が下着にすれて出血することもあ療です。行動療法は生活指導（体重減少、ります。前述の過活動膀胱の症状とも密水分摂取指導）の他、膀胱訓練や骨盤底接に関係しており、骨盤臓器脱の治療をす筋訓練があります。膀胱訓練は、少しずることで過活動膀胱の症状が改善する方つ排尿間隔を延長することにより膀胱容もいます。出産や閉経後女性ホルモンの量を増加させる方法で、最初は尿意を５低下、慢性的な咳や便秘などで骨盤底筋分程度我慢することからはじめ、その後がゆるむことなどが原因になります。

は15分単位で排尿を我慢し延長させ、最■ 治療

終的には２〜３時間の排尿間隔となるようにする方法です。薬物療法や行動療法

軽 症の場 合には骨 盤 底筋 体 操で症で症状が改善しない難治性過活動膀胱状が和らぎ、進行を防ぐことも可能です。には体内に電気刺激装置を埋め込む仙骨体重管理、便秘対策、締め付けのきつい神経刺激療法が適応となり保険診療でボディスーツやガードルの使用はさけるなの治療が可能です。
A群ボツリヌス毒素のども非常に重要です。中等症〜重症の方

膀胱壁注射治療も保険適応となり、治療

ではリングペッサリーの挿入や、手術によの選択肢も広がってきます。って臓器の位置を正しい位置に戻します。

【骨盤臓器脱 】

患者さんの生活背景や意思が治療には優骨盤底の線維組織や骨格筋が脆弱化先されますが、臓器脱が重症で炎症を繰し、膀胱、子宮、直腸などの骨盤内の臓り返す場合や排尿障害が強く腎機能障害器を支えられなくなり膣から脱出した状態を合併している場合には積極的な治療適を言います。脱出した臓器により、膀胱

応となります。

瘤、子宮脱、直腸瘤、膣断端脱（子宮摘【骨盤底筋トレーニング 】
出典元：大人用おむつ・尿もれ専用品はライフリー
ユニ・チャーム株式会社
出典元URL： https://jp.lifree.com/ja/urine-leakage/training.html

除後）があり、それぞれが合併していることも少なくありません。

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Q48 閉経してから毎年身長が低くなっています。
また昔に比べて脚が細くなって来ています。
何か検査をした方が良いのでしょうか？

Answer
女性は、閉経を迎えると女性ホルモン低下の影響で骨密度が低下しやすくなります。
骨密度の低下とともに骨強度が低下し、骨折を来しやすくなる病気が骨粗鬆症です。
骨粗鬆症が原因で発生する脆弱性骨折は、軽微な外力で発生します。背骨に発生する椎体骨折の場合、目立った外傷がなくても、脆くなった椎体が日常生活動作時に骨にかかる力学的負荷で潰されて痛みなどの症状がなく発生していることがあり、円背や身長低下で気付かれることがあります。整形外科を受診して、椎体のレントゲン、骨密度、採血などの検査を受けてみましょう。
また脚が細くなって来ているというのは、筋量が減少して来ているサインです。筋量や筋力の低下により、歩行能力やバランス能力が衰え、転倒しやすくなります。骨粗鬆症を伴う場合は、骨折が重症化しやすいので、こちらも早めに適切な対処が必要と考えられます。
回答 順天堂大学医学部整形外科学講座 非常勤助教 木下真由子
准教授
石島旨章

ロコモの予防と介入は急務と言えます。

■ 骨粗鬆症とロコモティブシンドローム

骨粗鬆症は、軽微な外力で骨折を来た運動器というのは、骨や筋肉、関節し、要介護を招く可能性が高いにも関わのほか脊髄や神経など、体を動かす仕組らず、骨折を起こして初めて骨粗鬆症のみに関与する臓器をいいます。この運動診断がなされ、そこから治療を開始され器が障害されると移動機能が低下します。

るケースが多いのが現状です。
骨折の予防には検診が大切です。女性

そして日常生活に制限を来たし、介護が必要、もしくはそのリスクの高い状態をロの場合、閉経を迎える50歳前後から、女性コモティブシンドローム（以下、ロコモ）とホルモンの影響で急激に骨粗鬆症が進行し言います。ロコモの原因となる主な運動ます。従って、50歳くらいから1年に一度は骨器疾患は、骨粗鬆症、変形性膝関節症、密度の検査を受けることが推奨されます。

そして変形性脊椎症に伴う脊柱管狭窄症

骨粗鬆症に伴う骨折は多岐に渡りますであることが明らかになっています。平成が、大腿骨近位部骨折は70歳を過ぎたあ

28年国民生活基礎調査によると、ロコモたりから特に受傷数が増えます。大腿骨が要支援・要介護の原因１位となっており、 近位部骨折は歩行困難を招き、寝たきり

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Chapter4 老年期女性の健康支援
Q48 運動器障害になるリスクが高くなります。さらに、自ることで、変形性関節症の疼痛予防効果、力で動く能力が低下すると、骨粗鬆症だまた代謝が上がることで、メタボリックシン

けでなく、その他の運動器疾患も急速にドロームの予防にも繋がると言われており、進行し、ロコモが加速します。骨折を起ロコトレから得られる効果は単に転倒予防

こす前に、骨粗鬆症の検査を受け、適切だけではないようです。ロコモ度でいち早な治療を受けることが必要です。

く運動器の状況を把握し、ロコトレで運動さらに骨折を引き起こす転倒を予防する器機能の維持を行うことで、健康寿命をことも大切です。今後の転倒のリスク、現永らえることが期待されます。

在の運動機能の状況を簡便に把握できる■ ロコモとフレイル

方法に日本整形外科学会が提唱するロコモ度（図１）があります。ロコモ度はロコモ度

一方で、老年期に生理的機能が低下しテスト（※1）にて判定され、下肢筋力やバて、ストレスに対する脆弱性を生じ、生ランス能力を反映します。人間の筋肉量は、 活機能障害、要介護状態、死亡などの転何も筋力維持のためのトレーニングを行わ機に陥りやすい状態をフレイルと言います。

なかった場合、30歳代から1％ずつ減少し、ロコモは運動器疾患を原因とした状態を80歳代までには約30％が減少します。か指しますが、フレイルは運動機能をはじつては、この現象は加齢性の変化としてめとする身体的問題のみならず、精神・捉えられていましたが、老年期でも適切な心理的そして社会的問題を含む概念です。

筋力トレーニングを行うことにより、筋量ロコモとフレイルは似て非なる概念ですが、を維持もしくは増やすことができることがどちらも老年期のQuality of Life(QOL)わかっています。有用な筋力トレーニングとに直結する病態のため、疾患概念の理解してロコトレ（※2）があります。これは、下と予防が大切です。

肢の大きな筋肉を効果的に鍛えると共にバ（※1）
ロコモ度テスト

ランス訓練ができます。下肢筋力が向上す

ロコモ度１（※2）
ロコトレ

ロコモ度2

[1] 立ち上がりテスト

片脚40㎝の高さから立てない

両脚20㎝の高さから立てない[2] 2ステップテスト

<1.3

<1.1

[3] ロコモ25≥7≥16進行状況

移動機能低下が始まっている段階

生活は自立も,移動機能低下が進行している段階

推奨

運動や食事の指導

整形外科専門医の受診が必要

図1

出典：日本整形外科学会 ロコモティブシンドローム予防啓発公式サイト

127Q49 母は70代ですが、最近、物をなくしたり、少し前のことを思い出せないことが増えてきました。認知症でしょうか？
家族はどう接したら良いのでしょうか？

Answer認知症は脳の老化による「物忘れ」とは異なり、病気によって脳の神経細胞が死ぬ、または働きが悪くなることによって、記憶や判断力に障害が起こる状態を言います。
脳の老化による物忘れなのか、認知症なのかを明らかにするためにも、医療機関を受診し、適切な診断を受けることをお勧めします。認知症には、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、血管性認知症などがあります。
回答 医学博士・脳神経外科専門医・脳卒中専門医・MBA 宮沢隆仁■

加し、65歳以上の高齢者の７人に１人が認知症は老化による物忘れとは違う認知症と推計されています。認知症にはいくつかの種類がありますが、日本人で年をとれば誰でも物覚えが悪くなったり、 は、アルツハイマー型認知症が半数を占すぐに思い出せなくなったりするものです。

め、レビー小体型認知症、血管性認知症

認知症はこうした脳の老化による「物忘れ」と合わせて３大認知症と呼ばれています。とは異なり、病気によって脳の神経細胞【アルツハイマー型認知症 】

が死ぬ、または働きが悪くなることによっ物忘れから始まることが多く、新しいて、記憶や判断力に障害が起こる状態をことが記憶できない、思い出せない、時言います。進行すると理解力や判断力が間や場所がわからなくなるなどの症状がみなくなり、日常生活や対人関係に支障がられます。その他、計画が立てられない、生じます。例えば、物をどこに置いたか忘

気候に合った服が選べない、薬が管理でれてしまい探しているうちに、探していたきないなどの様子がみられたら要注意でこと自体を忘れてしまうようなケースは認す。妄想や徘徊などの問題行動が出現す知症の可能性があります。脳の老化によることもあります。原因は、異常なタンパる物忘れなのか、認知症なのかを明らか

ク質が脳に溜まって神経細胞が死んでしにするためにも、医療機関を受診し、適まうことで起きるといわれています。
アルツハイマー型認知症は、物忘れがひ切な診断を受けることをお勧めします。

どくなり、今まで簡単にできていたことがで日本では高齢化により認知症の人が増128

Chapter4 老年期女性の健康支援
Q49 運動器障害

経細胞が死んでしまうことが原因です。記

きなくなってしまうため、周囲の家族はイライラしてしまいます。しかし、本人も不安でい憶障害や言語障害などが現れ、障害の程っぱいになっていますから、責めたり否定し度や場所によって症状が異なります。手足たりせずに、穏やかな気持ちで接しましょう。の麻痺など神経症状が出ることもあります。

【レビー小体型認知症 】■ 治療は薬物療法と非薬物療法

実際には存在しない物や人が見える「幻視」、手足が震えるなどのパーキンソン症

認知症は早期に適切な治療を行えば状、奇声をあげるなどの異常行動がみら進行を遅らせることができます。早期診れます。初めは物忘れや記憶障害は目立断・早期治療のためには異常を感じたらたないこともあります。調子が良い時と専門の医療機関を受診することが大切で悪い時を繰り返しながら進行していくのがす。治療は認知機能の改善と生活の質の特徴です。原因は脳の神経細胞の中にレ向上を目的として、薬物療法と非薬物療

ビー小体という異常なタンパク質の塊が生法を組み合わせて行います。非薬物療法

じることで発症することがわかっています。 は、認知機能訓練（紙面やコンピュータをレビー小体型認知症は、個人によって症状用いて行う）、認知刺激（活動やディスカッの現れ方が異なり、時間帯や日によってション）、運動療法、回想法、音楽療法

も症状が変動するため、病気だと気づかなど様々なものがあります。

れにくいことがあります。うつ病と診断され認知症だと診断されたら、早いうちからた後で認知症だとわかるケースもあります。

生活に役立つ情報を集め、将来の計画を【血管性認知症 】立てましょう。本人・家族を支援する様々

脳梗塞や脳出血などによって脳の神経細な社会サービスを上手に活用して、患者胞に栄養や酸素が届かなくなり、一部の神と介護者が孤立しないことが大切です。

アルツハイマー型認知症

レピー小体型認知症

血管性認知症

脳の変化

脳 梗 塞 、脳出血などが 原因で、老人斑や神経原腺維変化が、海レピー小体という特殊なものができることで、脳の血 液 循環が 悪くなり、脳の馬を中心に脳の広範囲に出現す神経細胞が死滅してしまう
一部が壊死してしまうる。脳の神経細胞が死滅していく

画像でわかる脳の変化

海馬を中心に脳の萎縮がみられる はっきりした脳の萎縮はみられないことが多い

脳が壊死したところが確認できる

男女比女性に多い

男性がやや多い

男性に多い

初期の症状

もの忘れ

幻視、妄想、うつ状態、パーキンソン症状

もの忘れ

特徴的な症状認知機能障害（もの忘れ等）
・
もの盗られ妄想・徘徊・とりつくろい など（まだら認知症）
・認知機能障害（注意力・視覚等）
・認知の変動・ 認知機能障害
幻視、妄想・うつ状態・パーキンソン症状・ 手足のしびれ、麻痺・感情のコントロールがうまくいかない など
睡眠時の異常言動・自律神経症状 など

経過記 憶障害からはじまり広範囲な 調子の良い時と悪い時をくりかえしながら進行障害へ徐々に進行するする。ときに急速に進行することもある

原因となる疾患によって異なるが、比較的急に発症し、段階的に進行していくことが多い

引用：エーザイ株式会社「相談65.net」ホームページ
監修：横浜市立大学 名誉教授 小阪憲司
筑波大学大学院 人間総合科学研究科 教授 水上勝義

図1 ３大認知症の特徴129