看護の安全教育の学習支援システムと授業プログラムの開発
立野 貴之 1)、 舘 秀典 2)、 風岡 たま代 3)1) 松蔭大学 観光メディア文化学部
2) 東京福祉大学 社会福祉学部
3) 松蔭大学 看護学部
tachino@shoin-u.ac.jp
概要：本稿では、動画教材の看護教育への活用を目指し、学生の意識と教員の意識を視覚化し、その結果を比較することで振り返りを行える支援システム開発と、システムに対応した授業プログラムを提案する。動画による学習支援は有用であるが、教育現場で実際に用いる場合には様々な課題がある。そこで、学生の動画によるシナリオ学習において、動画視聴終了後に、学生がリスクに対して意識したタイミングと教員との意識の差を確認することで、振り返りを行うシステムを開発した。
本システムでは、学生が学習すべきであっても、その機会が制限される看護場面や対処するには難度が高く複雑で困難な看護場面を提示し、学生にリスクに対する教員との意識の差を思考させることができる。また、教員は学生が意識したタイミングを、管理画面から把握することが可能である。本
研究は、看護学生が教員と共に看護介入の方法を考える実践を支援できると考える。

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はじめにる。次に、この演習補助システムによって学習前

看護教育では、知識だけでなく安全面への姿勢後の姿勢や意識を確認することによって、看護のや意識を習得することが重要になる。しかし、学臨床を再現したものを利用した演習の効果判定な生がこういった姿勢や意識を身につけるには、特どへの運用が期待される。

別な研修や経験を積む必要があり、知識習得を主研究の背景と目的目的にする既存の講義だけでは対応できない。実

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際の臨床場面と講義や演習といった教育を結びつ

2.1 過去の知見けるために、シミュレーションなどの体験学習が看護の臨床で起こるアクシデントやインシデン注目され、看護教育の分野では動画を利用した実ト [2]は、ミステイク、スリップ、ラプスに分類さ践の評価も高い[1]。

れるが、要因は様々である。特に、ミステイクは看護教育で動画視聴教育が取り入れられている知識や経験不足で生じることが多く、看護学生や理由は、良質で安心・安全な医療提供のできる人

新人看護師の実践力向上のために有効な学習方法

材が必要とされ、看護師は専門的な知識と技術、が画策されている。例えばシミュレーション教育姿勢を持ち、臨床で活かせる実践力が必要とされ[3]があるが、風岡らは、学生同士のロールプレイ[4]るからである。そのため、動画視聴による自身のや、その効果の調査[5]、シナリオの妥当性の検討[6]

意識や対応を振り返り、それを表現するスキルがなどを示している。最近では、CAI（Computer

養えるものであると考えられる。

Aided Instruction）や e ラーニング、携帯電話や本稿では、看護教育の分野で行った e ラーニン

スマートフォン（以下、ケータイとする）によるグの利用状況、教育方法や教材に関して、過去のモバイルラーニングなどの学習サポートによる e知見から得た事例を検証した。そして、看護におラーニングでの学習プログラムや、新人研修プロける安全教育の成果確認を支援するための演習補グラムの事例もある[7][8]。

助システムを開発した。

e ラーニングを利用した学習形態の一つとしてこのシステムは、講義や動画配信教材による学

ブレンディッドラーニングがある。ブレンディッ

習を補助するものである。看護学生は、演習後にドラーニングは、「対面授業と e ラーニングを融行われる試験やレポートによって知識の習得状況合させた学習」と定義され、情報学の分野で実践が確認される。あるいは、動画配信教材によって、と評価に関する報告がなされている。看護教育の教員から知識を確認するための質問が行なわれ、分野では Web ベースでの授業資料の配信の報告

回答により学生と教員の意識内容の差が確認されが散見されるが、動画教材コンテンツの配信、予習テスト、復習テストを授業前後で活用して講義時にどのような対処をすればよいか、といった危と演習において有効性を示している[9][10]。

険を予測した教育の視点に欠けている。そのため、授業において、安全のための知識や技術にとどま2.2 開発したシステムの特徴
過去の研究により、看護分野教育における e ラらず、それを現実の場面で危険予知ができるような思考の演習を含めた学習が必要である。

ーニングやブレンディッドラーニングの活用に向看護学生であっても経験が多くなれば、ヒヤリけての知見が得られた。e ラーニングと対面授業ハットも相関して機会は増える[12]。アクシデントを融合させたブレンディッドラーニングは、学生になる前に、気付けば未然に防ぐことができるヒの利用状況と自己評価、および筆記試験や実技試

ヤリハットを経験することで、安全な看護技術が験による学習評価効果が示されている。特に、対身に付いていくと考える。そのため、学生が看護面授業の前後に学生が予習・復習、動画の視聴を技術を体験するときには、教員や実習指導者が患授業時間外で可能とすることが評価の要因とみら者の状態や行動特性を予測して学生に伝えておくれる。

ことや、行うとする看護技術のイメージトレーニ

しかし、過去の知見によるシステムでは、個別ングをあらかじめ行わせることが必要である。

学習の利用状況から学習評価を検証し、知識学習

看護分野の教育でも、動画教材を利用した学習への影響やシステムへの評価と合わせて考えると、効果を高めるために、教育システムの利用は重要

それらのシステムでは、看護の安全教育において視されている。しかし、看護学生がヒヤリハット

システム支援が十分であるとは言いきれない。学を経験し、彼らの姿勢や意識につなげるための支生の e ラーニングの学習活動にフィードバックを援をするシステムを利用した教育実践は、簡単に与え個別学習を促進させるだけでは、姿勢や意識準備は出来ない。本システムは、動画視聴後のデを変容させるほどの経験としては不十分である。

ィブリーフィングを通じて、気づきが得られる効つまり、従来のシステムを利用して体験学習を行果的な仕組みであり、学生の学習環境を提供する。

うとしても限界がある。
看護における安全教育を効果的に進めるために

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看護の安全教育教材支援システム

は、姿勢や意識を身につけることにあり、ディブ

図１は、システムの動画視聴の画面である。学

リーフィングの教育を視野に入れることが重要で生は、パソコン、または、ケータイのブラウザをあると考える。そこで、学生の意識と教員の意識利用し、動画教材を視聴して学習する。

を視覚化し、その結果を比較することで振り返りを行える支援システムを開発した。

2.3 本研究の着想
看護分野の教育における先行研究では、ヒヤリハットやインシデントレポートを用いた事例検討、グループワークでディブリーフィングを行う授業として取り入れた報告がある[11]。臨床で、たまたま未然に防ぐことができたエラーはあったが、患者の障害まで至らなかった場合に、看護師がヒヤリとした経験、ハットした経験が多くある。この経験は、適切に処理が行われなければ医療事故になる可能性がある事象として「ヒヤリハット」と図 1 動画視聴の画面呼ばれる。看護実習では、学生がこのヒヤリハッ
トを経験することは少なくないものの、仮にヒヤ学習支援システムの使い方としては、学生が動リハットがあっても気づかない学生も多くいる。

画視聴によるシナリオ学習で、シナリオ内の患者これらの事例検討や学習は、実際に起きてしまの対応に異変を感じたら、選択肢からボタンをクった事柄の振り返りを中心とした学習であり、ヒリックする、というシンプルなものである。学生

ヤリハットを起こさないように、また、起こったは、動画視聴をしながら、アクシデントが起こる

リスクの原因と考えられる個所で、ボタンをクリる。配布資料は、学生と教員がクリックした部分ックする。また、そのリスクの重要度に応じて、の差が明確になるような資料とする。教員の模範

ボタンを選択する。重要度のボタンは、「重要度回答（教員が察知したリスク）と学生の回答にどA：直接原因」「重要度 B：間接原因」「重要度 C：の程度の差があり、なぜ差が出たのかを考えさせ間接要因」「重要度 D：ヒヤリ」とした。

る。講義と資料をもとに、ディブリーフィングを既に時間が過ぎてしまったが、後からリスクを行う。実際のシミュレーション動画を見ただけで察知し場合は、「ヒヤリ」ボタンにより、察知をは、学生はその立場が許容する部分しか確認でき示すことができる。ヒヤリは、後からエラーはあない。シミュレーション後のディブリーフィングったことに気付いた時に使用し、クリック後に、を通じ、自己の意識を客観視し、その中から気づその後の対処をテキストで入力する画面が表示さきが得られることが推測される。

れる。そこで、リスクの察知を明確に示すために、授業時間外に自主的にインターネットを経由しテキスト入力画面が現れ、既に起きてしまったイて講義の事前学習を可能にし、自宅や学外の PC、ンシデントに対して対応するシミュレーションがケータイからも閲覧可能にしておく環境を整える。

できる。

学生自身が講義での実施内容を振り返り、時間外クリックした情報は、タイムライン上にタグ付での予習・復習の必要性を認知できるように、シけされる。動画視聴終了後に、自分が意識したタステムにはリフレクション機能を設ける。そして、イミングと教員とのリスクを感じる意識の差を確授業で行ったグループワークの結果をレポートな認することで、振り返りを行うことができる。まどにまとめる事後学習を取り入れる。

た、教員は学生の意識するタイミングを、システムで把握することが可能である。あらかじめ、教員がリスクを察知すべきポイントを設定しておき、学生がリスクを察知したタイミングに差異があることを、教員は確認するだけでなく、学生に見せることで振り返り学習に利用することが可能である。学生が学習しておくことが望ましいがその機会が制限される看護場面、あるいは対処するには難度が高く複雑で困難な看護場面を提示し、状況について教員とのリスクに対する意識の差を思考することによって、看護介入の方法を考えることを支援する。

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図 2 授業構成

システムを利用した授業プログラム
実践の一例として、授業プログラムの事例を説

このような事業実践が、事前学習⇒講義⇒事後明する。授業では、安全看護を実施するための方学習といった学習の流れを支援するだけでなく、法を理解し、動画視聴によるリスクに対する意識学生の思考を促し、リスクに対する姿勢や意識にチェックを事前に行うことを前提に、授業を構成影響を与えると期待できる。

した（図 2）。そのため、教室での講義は、基本的知識、根拠や留意点を学習内容とし、講義を受講する前に自身の意識がどのようなものか、事前学

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考察
本研究では、看護における安全教育教材を支援習課題として提示する。事前学習は、個別に取りするシステムの開発にあたり、過去の事例より問組めるよう講義前から各単元の動画に再度アクセ題点をあげ、新たな授業設計モデルを検討した。

スができるようにする。学生は事前に動画視聴を学生が動画の内容に関して予習をしておき、デしてリスクを感じた部分で、重要度 A から D のボィブリーフィングを効果的に行う試みは現時点のタンをクリックする。

研究では見当たらない。臨床現場に潜むヒューマ

授業では、あらかじめ教員が設定しておいた、事故原因と関連する部分を比較した資料を配布すンエラーのリスクを挿入することで、医療事故防止のための教育手段となる。さらに、ヒヤリボタ育」、医学書院、2013 年．

ンにおける、テキスト入力機能を組み込むことで、[4] 唐國真由美、大塚邦子、風岡たま代他「成人対処に関する的確な教授や、コミュニケーション看護学における医療事故防止の取り組み－ロ

エラー、コミュニケーションエラーに潜む心理的ールプレイング・シミュレーション導入によ要因を教育することも可能となる。

る学習効果」、Quality Nursing 5(3)、pp.45-51、教員から意識すべきリスクの指導を受けること

1999 年．

で、学生自身が教員との意識の差を客観的に確認[5] 風岡たま代、大塚邦子「医療事故のリスクにし、安全教育がより促進されていくのではないか

ついて看護学生の認識に関する一考察と考える。動画を注意深く視聴し、リスクに対す薬のロールプレイングのシナリオを用いてる感性を効果的に身につける実践事例においては、－ 」、 日本 看 護 研 究学 会雑 誌 、 Vol.26(5) 、システムが効果的に支援することが推測される。

pp.133-143、2003 年．

－誤また、動画を利用した看護教育は実施の頻度が高[6] 風岡たま代、「誤薬のシミュレーションの内容いものの、その可能性を従来の e ラーニング研究と構成に関する一考察」、日本看護学教育学会

では、捉えきれていない部分も多いと考えられる。

誌、vol.15(1)、p.25-39、2005 年．

これを明らかにすることは、看護学生を対象にする教育研究の先駆けになると考える。

[7] 隆朋也、西堀好恵、坂田五月、風岡たま代他「状況設定問題対応型の看護自己学修支援コンピュータープログラムの開発」、日本看護研

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今後の課題

究学会第 32 回学術集会、2006 年．

授業設計をするうえでの一つ目の課題として、[8] 伊津美孝子、真嶋由貴恵、嶌田聡、「e ラーニ共通する活動プロセスの構成を明らかにし、学習ングを活用した新人看護師研修プログラムの目標との対応関係を明らかにする必要がある。二開発と評価」、教育システム情報学会誌、

つ目の課題は、システムの運用に関してである。

Vol.31(1)、pp.57-68、2014 年．

過去の知見で示された指導上の配慮点を整理し、[9] 三宮有里、村中陽子、熊谷たまき他、「個別学実践を通して必要な学習環境を整えられるよう構習の促進に向けた看護技術学習科目でのブレ築する。

ンディッド型授業の実践」、教育システム情報開発したシステムは、実際に看護科目において学会誌、Vol.31(1)、pp.75-80、2014 年．

利用し、システムを利用した学生の知識不足や経[10] 高橋暁子、吉里孝子、本尚美、鈴木克明「新験不足をどの程度解消できるのか、評価や考察を人看護師対象フィジカルアセスメント研修に行う。実際にシステムを用いて講義を行う実践とおける多段階オンライン練習問題の開発と実意識調査を実施する。また、繰り返し行う評価の践」、教育システム情報学会誌

結果により、システムの改良を実施する。さらに、臨床で新人教育に対しても利用することで、実践

Vol. 32, No.2、pp.186‒191、2015 年．
[11] 岩本由美、「ディブリーフィングによって学び的な評価を実施できると考えられる。

を深める－看護基礎教育におけるシミュレー

参考文献

pp.802-805、2009 年．

シ ョ ン 学 習 － 」、 看 護 教 育 、 Vol.50(9) 、[1] 永松いずみ、宮﨑伊久子、原田千鶴 他、「看[12] 風岡たま代、伊藤ふみ子、有田清子、「成人看護基礎教育における危険予知トレーニング

護学実習での看護学生のヒヤリハット-急性(KYT)を取り入れた医療安全教育に関する考期実習と慢性期実習での比較-」、横浜創英短

察 : 動画事例を用いたプログラムの効果」、

期大学紀要、Vol7、pp.57-66、2011 年．

日 本 看 護 学 会 論 文 集 看 護 教 育 、 Vol.42 、pp.158-161、2011．
[2] 相馬孝博、「これだけは知っておきたいＷＨＯ
患者安全カリキュラムガイド」、pp.21、メディカ出版（日本医療マネジメント学会監修）、2013 年．
[3] 阿部幸恵、「看護のためのシミュレーション教