フィットテスト研究会
2020年10月31日

Webセミナー

民間病院におけるCOVID-19流行状況に応じた対応計画の立案および，N95マスクを含むPPEの運用の難しさ

中国電力株式会社
中電病院 感染対策室
木村将和

施設概要
中国電力株式会社

中電病院

広島市中心部に立地
地域に開かれた病院として，患者さまの立場にたち安全な医療を提供することを基本方針とする• 企業立病院• 一般急性期＋地域包括病床• PET検診センター併設• 感染管理加算１

214床中電病院の対応（2月～５月）• 基本方針（ＩＣＣで確認）
COVID-19疑いの患者は受け入れはしない
発熱・接触者外来の開設はしない
院内にCOVID-19を入れたくない• 面会の制限• 病院の出入り口を1本化し，検温とマスク着用 手指衛生の実施• 職員の行動制限を要請（外食，宴会，不要不急の研修会参加，遠方への旅行等の自粛要請）• ＰＥＴ検診センター：人間ドックの一時休止
内視鏡検査，呼吸機能検査等リスクがあるため5月16日から再開
呼吸機能検査は現在も中止を継続

中長期的な対応を考える• COVID-19は中長期的な対策が必要であることか
ら,現状の診療を継続させることを基本とし対応を考えなければならい
今後更なる流行期を迎えた時の対応を検討• 常にMAXの対応を継続することは難しく，市中の流行状況に応じた対応策を構築する必要がある。
• 病院としての対応を協議して，継続して実施可
能な対応を検討する。

COVID-19診療継続計画作成
2020年7月承認

COVID-19の流行状況に応じて，現行の診療を継続するために流行レベルで対策を計画する（新型インフルエンザの診療継続計画を参考にした）【当院の役割】

新型コロナウイルス流行時において，広島二次保健医療圏における急性期医療のみならず，地域包括病棟も備える当院の役割を踏まえ，地域住民が安心して治療を受けられる体制を確保する
感染蔓延期に新型コロナウイルス受入れ要請があった場合，その時点で最大限できることを検討する。

広島県の感染状況に応じた分類

広島県の流行レベルに応じた計画

各発生段階における基本的な対応方針• 対策レベルⅠ 県内ステージⅠ（新規感染者が限定的，病状に応じた迅速な医療提供可能）
個人防護具が不足する事態が予想され，優先業務をあらかじめ定め継続診療できるよう調整する。通常の外来診療と入院診療が継続できること〇待機，緊急手術が実施できるよう調整する。
〇検診や内視鏡検査が実施できるよう調整する。
〇新型コロナウイルス対策は感染防止委員会が方針を決定する。

➢入館制限 全入館者対象 ： 手指衛生とマスク着用
面会：面会制限（家族2名以下15分以内とする）➢診療体制 発熱トリアージ：各診療科で実施
感染対策：季節性インフルエンザと同様にする➢職員の行動制限 勤務時のマスク着用，37℃以上で休務 など

各発生段階における基本的な対応方針• 対策レベルⅡ

県内ステージⅡ～Ⅲ（疫学的，医療状況を考慮）
外来診療と入院診療が継続できることを前提し，予め検討されていた新型コロナウイルスの患者とその他の患者を可能な限り空間的に分離するなどの対策を確実に行う。
〇待機手術は延期を検討し，緊急手術は実施できる体制を確保する。
〇検診（内視鏡検査を含む）は延期を検討し内視鏡治療は継続して実施する。
〇新型コロナウイルス対策会議の招集も検討する。

➢入館制限：検温の実施（37.5℃以上の入館を一時停止，問診後に主治医の判断で入館をみとめる）
面会：全面禁止➢診療体制：感染トリアージナースの配置
感染対策：レベルⅠを継続（インフ対応継続）
発熱外来 個室診察室の増設

各発生段階における基本的な対応方針• 対策レベルⅢ 県内ステージⅣ
縮小しても一般外来診療と入院診療が継続できるよう努力する。
職員の出勤可否について把握し，できる限り継続診療できるよう配置する。
広島県の新型コロナウイルス患者の受け入れ要請を受け検討する。
〇発熱・接触者外来の設置〇軽症者患者入院受け入れ，コロナ病棟の設置

発熱・接触者
外来

レッドゾーン

対策レベルⅢ

イエローゾーン

ビニールカーテン
間仕切り
グリーンゾーン

発熱・接触者外来 待合室

発熱外来（動線を分ける）

発熱患者で別館で診療➢ 患者が使用するトイレの確保➢ 手洗い場の確保➢ 電子カルテのLANの確保

改修工事

実際稼働できるのか検証と事前準備が必要

COVID-19受入れ病棟のゾーニング
イエローゾーン

附B室906(1B)ＥＬＶ５
ＤＳ ＥＰＳ

907
(1B)

便所

908
(1B)
便

909
(1B)

910
(1B)

所

便

911(1B)Ｐ

912（ＨＣＵ）

器材庫 カンファ
レンス

(３B)

所

ＥＰＳ 搬送

Ｓ

浴室 浴室

便所

便便所

湯沸所

904

（特 1Ｂ）（特 1Ｂ）

医療機器
保管庫

903
(1B)

902
(1B)

スタッフ
ステーション

塵芥

配膳

ＤＳ

905

バルコニー

搬送コーナー

廊下 １
湯沸D
S

Ａ階段

処
置室

901
(1B)
PS

DN UP

レッドゾーン

ＥＬＶ４
ELV4
ELV3
ＥＬＶ３

ナース
休憩室

9階病棟を使用全て個室を使用し最大10床まで受入れ可能と想定する。

男子便所

洗濯洗面
ＥＬＶホール
ELV２
ＥＬＶ２
ＥＬＶ１
ELV1PS車椅子
トイ レ浴室

ディルーム

汚物室

女子便所
PS

グリーンゾーン

920

913

（4Ｂ）

（4Ｂ）

看護職員15~18名
医師2名• 職員の選定• インセンティブ• 受け入れ前の教育 （基礎知識，PPE着脱）
シミュレーションの実施

PPEついて行政から支援

PPEの運用

使用頻度や診療の効率化，スタッフの安全の確保• 長袖ビニールエプロン➡️ 内視鏡へ最優先で配分▶️ 病棟へは半袖エプロンとアイソレーションガ
ウンを配分• N95マスク➡️ 採用品は病棟でCOVID−19疑い患者，結核疑い患者に使用することを想定
病棟保管分のみ在庫＝病棟看護師，医師▶️ COVID-19疑い患者検体採取で使用
行政からの支援品（使用者はN95マスクの訓練を受けたもの）N95マスクの現状
メーカー 商品名
採用品
支援品

３Ｍ

Aura 1870（三つ折り）

３Ｍ

Ｖフレックスレギュ
ラー（二つ折り）シゲマツ DD02-N95-2K

BLS srl

BLS 128B

ちょっとした疑問が生じた• COVID−19が長期し第３波等でステージⅣ（医療爆発）の大流行が起きた際，入院受け入れを行うことが現実化した場合，病棟看護師・外来スタッフもN95マスクを使用する機会が必ず来る。
➢従来採用品のN95マスクの納品は見込めない➢支援品N95マスクは正しく装着できているのかフィットテスト実施• 対象：CNIC リンクナース
計4名
方法：定量フィットテスト各N95マスク（採用品＋支援品４種）で実施（使用機材）
柴田化学 (株)労研式マスクフィッティングテスターMT-05U型
モード：フィットテストモード①各N95マスクを取り付け方法のレクチャーなし
で実施する②各N95マスクの装着方法をレクチャー後に再度実施する
協力：広島市立舟入市民病院

フィットテスト結果
数字：漏れ率

CNIC
採用品
N95マスクA
N95マスクB

N95マスクC○ 2.56○ 4.16○ 0.98○ 2.66

リンクNS リンクNS リンクNS
A氏
B氏
C氏
× 7.01

× 82.01

× 14.09○ 4.66× 22.01

× 6.39× 21.45× 19.50○ 4.67× 14.16× 29.04

× 14.35

× 58.90

× 73.20○4.67× 65.01

× 54.83

× 90.60

× 73.31

× 88.93

× 58.74

× 89. 81

× 73.81N95マスク課題と対策✓支援品のN95マスクは，着け慣れていないため正しく装着することが難しいこと分かった✓N95マスクが入手困難な状況では，多くのスタッフにフィットテストを実施すること難しい• 今後，N95マスクを使用する可能性のある部署，スタッフを限定して教育とフィットテストを実施する。
• 定量のフィットテスターの導入装着時にフィットテストやデイリーチェックで確認する。
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まとめ• COVID-19の対応は，感染状況レベルに応じて感染対策を実施する診療継続計画を立案した。
• 計画を立案した場合，環境的に実施可能であるか評価する必要がある。また，人員配置を含めたシミュレーションを行っておく。
• 診療を継続するためには，PPEを統括して評価・管理して状況を把握した上で払い出すことも必要となる。
• N95マスクは訓練しておかなければ正しく装着することは難しい。スタッフが安心してケアにあたるためには教育とフィットテストが重要である。