2章

性成熟期女性の健康支援
若年成人期女性のからだとこころ

61

Q21 社会人になってから毎日お酒を飲んでいます。
飲酒習慣は、将来生まれてくる赤ちゃんへ影響するのでしょうか？

Answer
妊娠前の飲酒が将来生まれてくる赤ちゃんに悪影響を与えることは、これまでの報
告からは、ないと考えられています。しかし、妊娠期間中の飲酒は胎児アルコール症候群（胎児アルコール・スペクトラム）との関連が指摘されています。まだ妊娠のどの時期の、どれくらいの量のアルコールがいけないのかは明らかになっていないので、少しでも妊娠の可能性のある時期は禁酒するべきと考えられます。
回答

国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科
プレコンセプションケアセンター 三戸麻子

【飲酒】が賢明でしょう。

妊娠中の女性の飲酒は、生まれてくるお子さんに深刻な影響を及ぼすことが知【喫煙】られており、胎児アルコール症候群（胎児タバコは発癌や呼吸器疾患など様々なアルコール・スペクトラムともいう）と呼ば健康被害を及ぼします。妊娠・出産に関れています。具体的には特徴的な顔貌（短連することでは、喫煙で妊よう力（妊娠い眼瞼裂・薄い上唇・浅い鼻唇溝）や胎力）が落ちることも知られています。また、児発育遅延、脳の発達・構造異常、神妊娠中の喫煙は早産、胎児発育遅延や経行動学的障害を認める際に診断されま

低出生体重児出産など様々な悪影響を及1) 。胎児アルコール症候群に対する治療

すぼします。さらに、無事赤ちゃんが生まれ

法はありません。また、妊娠期間のいつた後でも乳幼児突然死症候群のリスクが頃を避ければよいのか、どれくらいの量だ

あがると言われています。しかし、妊娠前と大丈夫なのか、というのは一切分かっに禁煙することで低出生体重児出産のリておりませんので、妊娠中に飲酒をしな

スクを、もともと喫煙しない女性と同じくいことが唯一の対処法といえます。

らいにまで下げるという報告 2) もありま

妊娠前の飲酒が原因になるという報告はすので、これまで喫煙してきた女性は将いまのところありませんが、予期せぬ妊娠

来生まれてくる赤ちゃんのためにも妊娠前もないとはいえません。妊娠の可能性がに禁煙することが肝要です。

少しでもあるときには、飲酒をしないこと

妊娠に関連する喫煙のリスクは、女性自62

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q21 プレコンセプションケア 各論①

身が喫煙していない受動喫煙でも同様の悪影響があることが知られています。女
性だけではなくパートナーやご家族、職場等の環境にも注意することが必要です。

【薬物乱用】
覚醒剤や麻薬、大麻や危険ドラッグの使用は自身の健康・精神への害だけではなく、周りの人々へも害悪を及ぼします。一部の国や地域では、コカインや大麻（マリファナ）の使用が合法化されているところもあり、妊娠中につわりに対して使用している女性もいるということですが、安全性の根拠は全くありません。どれほど少量であっても妊娠中や授乳中の使用は赤ちゃんにとって害でしかなく、早産や死産、脳の発達障害が報告されています。薬物乱用防止相談窓口などを利用して、できるだけ早く使用を中止することが賢明です。

参考文献
1）Hoyme HE, Kalberg WO, Elliott AJ et al.
Updated Clinical Guidelines for Diagnosing
Fetal Alcohol Spectrum Disorders. Pediatrics.
2016 Aug;138(2). pii: e20154256.
Xaverius PK, O'Reilly Z, Li A et al. Smoking
2）
Cessation and Pregnancy: Timing of Cessation
Reduces or Eliminates the Effect on Low
Birth Weight. Matern Child Health J. 2019
Oct;23(10):1434-1441.

63

Q22 26歳です。そろそろ子どもが欲しいと思っています。
痩せたいので食事量を減らしていますが、仕事が忙しく運動する時間がありません。
今の生活習慣で、プレコンセプションケアを取り入れることはできますか？

Answer
もちろん可能です。まず、痩せる必要があるのかBMIや体脂肪率を調べてみましょう。
仕事が忙しくても、定期的な時間に食事をとり、睡眠をしっかりとりましょう。食事量を減らすと必要な栄養素が不足してしまう可能性があります。妊娠前からいろいろな食材を摂取することが必要です。また、日々の生活の中で身体を動かすことや適度な日光浴を心がけましょう。歯周病のチェックや葉酸サプリメントの摂取も始めておきましょう。
プレコンセプションケア外来担当 藤井真紀

回答 医療法人清慈会鈴木病院【適切な食事習慣 】■ 性成熟期女性の健康課題

健康的に過ごすためにも、妊娠に適し現代の日本女性は、栄養の偏り・運動た身体を作るためにも様々な栄養素が必不足・睡眠不足・ストレス過多・スマホ依存

要になります。身体を作る５大栄養素（炭などから、 妊娠に適した生活習慣と言えな

水化物、タンパク質、脂質、ビタミン、ミい方が多くなっています。実際に、不妊症のネラル）を組み合わせたバランスの良い食増加、低出生体重児の増加などが問題に事が大切です。手ばかり栄養法を参考になっています。健康な子どもを出産し育てる

して、毎日の食事を組み立ててみましょう。

ためには、適切な食事・運動・睡眠の習特に重要な栄養素は以下になります。ま慣を持つことが必要になります。歯周病のた、排便の状態は食事習慣を反映します。

予防や葉酸サプリメントの摂取も重要です。

毎日良い排便がある状態を目指しましょう。

「将来の健康や特定の病気へのかかりや■ 鉄分：月経がある女性は鉄不足になりすさは、胎児期や生後早期の環境の影響

やすく、疲れやすい・だるい・頭痛などのを強く受けて決定される」というDOHaD

様々な症状を引き起こします。鉄不足のまま

学説を理解し、母となる前から健康に過妊娠すると低出生体重児、赤ちゃんの貧血、ごすことが、将来の安全な妊娠につなが

産後うつなどを引き起こします。野菜を多くります。妊娠前から、健康な身体を作っ食べるだけでなく、肉・魚・卵・豆類などのておきましょう。

タンパク質をしっかり食べることが重要です。

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Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q22 プレコンセプションケア 各論②■ビタミンD：ビタミンD不足が問題になの方が運動不足となっています。平成28っています。紫外線対策をしっかりしてい

年の国民健康・栄養調査によると運動習

る方、魚介類を食べる頻度が少ない方は慣がある女性（30分以上の運動を週2回注意が必要です。ビタミンDが不足する以上している）は20〜30歳代では10%程とカルシウムの吸収が悪くなり、赤ちゃん度と報告されています。

のくる病、歯のエナメル質形成不全症を「今より10分多く体を動かす」ことから始引き起こします。また、妊娠率が低下し、めてみましょう。少しの距離なら歩く、エ

妊娠糖尿病、妊娠高血圧症候群も増えてレベーターを使わずに階段を使う、電車

しまいます。適度な日光浴を心がけ、魚では立つ、買い物ではカートではなくかご介類を積極的に食べましょう。

を持つなど、体を動かす機会を増やしま■ カルシウム：不足しやすい栄養素です。

しょう。歩くときは大股で、少し息が弾む

ビタミンDとともに、骨や歯を作ります。

くらいの速さで歩くと効果的です。

加工食品やカフェイン、糖質を摂りすぎる【適切な睡眠習慣 】とカルシウムの吸収が悪くなりますので気睡眠の質を良くして、朝起きた時に疲をつけましょう。

れが残っていない状態を目指しましょう。

■ 葉酸：日本の二分脊椎や髄膜瘤等のそのためには、寝る前の食事や飲酒、ス

神経管閉鎖障害の発生率は25年間増加

マートフォンやパソコンの操作を避けるこ傾向です。葉酸の血中濃度が十分あると、と、ストレスマネージメントをするなど生それら奇形を減少させることがわかってい活習慣も重要になります。ストレスをなくます。妊娠を計画した時から、サプリメン

すのが難しくても、ストレスを忘れて楽し

トで葉酸を毎日400μg飲み始めましょう。

く過ごせる時間を作りましょう。

●1日にこれだけは食べましょう【歯の管理 】
歯周病がある方が妊娠すると、早産や低出生体重児のリスクが7倍に増えると報告されています。歯周病は、細菌が歯と歯茎の間にひっそりと存在し、歯を支える組織を溶かしていく病気です。定期的に歯科でメンテナンスを受け、毎日正しく【適切な運動習慣 】

歯を磨くことで予防できます。

現代は体を動かす機会が激減し、多く

出典：ヘルスプランニング・あいち「手ばかり栄養法」

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Q23 結婚(妊娠)を考えた時に、パートナーと一緒に受けた方かがよい
検査とワクチンを教えてください

Answer
妊娠中に感染すると母体が重症化したり、胎児に悪影響が生じうる感染症があります。風疹、麻疹、水痘、ムンプスはワクチンで予防できます。妊娠希望の女性はあらかじめそれらに対する免疫をつけておくことが重要です。妊娠中に生ワクチンは接種できないので、生ワクチンで予防できる感染症は、妊娠前に免疫をつけておく必要があります。パートナーも一緒に抗体検査を受け、抗体がない場合にはワクチン接種を受けることを勧めます。
回答 医療法人舘出張佐藤会フィーカレディースクリニック 佐野麻利子
産科婦人科舘出張 佐藤病院院長
佐藤雄一

妊娠前にワクチン接種することで予防増加しました。これにより厚生労働省はできる感染症は風疹、麻疹、水痘、ムン

改めて定期予防接種に対する積極的な摂プスで、これらは全て生ワクチンです。

取勧奨を行うと共に、妊娠可能女性とそ

風疹は、妊娠20週頃までの妊婦が風の家族への予防接種の推奨やワクチン未疹ウィルスに感染すると、赤ちゃんが先接種世代の男性へのクーポン配布など行

天性風疹症候群を発症し、心臓の病気って風疹排除の達成を目指しています。

や白内障、難聴を患うリスクが高くなるの麻疹は感染力が強く、空気感染もするで、特に注意が必要です。感染経路は飛ので、手洗い・マスクのみでは予防でき

沫感染で、ヒトからヒトへ感染が伝播しまません。予防接種が最も有効な予防法とす。症状は不顕性感染から、重篤な合併言えます。また、麻疹の患者さんに接触症併発まで幅広く、特に成人で発症した

した場合、72時間以内に麻疹ワクチンの場合、小児より重症化することがありま接種をすることで、麻疹の発症を予防です。かつては、ほぼ5年毎の周期で、大きる可能性があります。妊娠中にかかるきな流行が発生していましたが、平成6年と流産や早産を起こす可能性があります。

以降の数年間は大流行が見られませんで今までに麻疹にかかったことが確実であした。ところが、平成23年から、海外でる場合は、免疫を持っていると考えられる

感染して帰国後発症する輸入例が散見さことから、予防接種を受ける必要はありれるようになり、平成30年には患者数がません。たとえかかったことがある人が麻66

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q23 プレコンセプションケア 各論③

疹ワクチンやMRワクチン（麻疹風疹混合

ムンプスは、おたふくかぜと呼ばれるワクチン）の接種をしても健康への影響に

流行性耳下腺炎です。妊婦から胎児に感問題はありません。

染することは稀と言われていますが、妊娠

水痘は、ほとんどが小児期に初感染し、初期の感染で流産の確率が高まる可能性、

またワクチンの普及により成人の交代保また妊娠中に感染すると低出生体重児が有率は90％以上であり、妊婦が水痘に多くなる傾向にあると言われています。な

初感染する頻度は0.1%と稀です。妊娠

お、妊娠中の感染と胎児の先天性奇形に中にかかると、児に対しては感染時期については関係がないとされています。ムン

よって、流産、先天性水痘症候群、早産、 プスはワクチンで予防できる感染症であ
子宮内胎児発育不全を起こす可能性があるにもかかわらず、任意接種であるためワります。また分娩前後に水痘を発症した

クチンの接種率が低く、いまだに流行を場合は、新生児に感染する確率が高いと繰り返しています。

言われています。
３●ポスター：風しんワクチン接種啓発ポスター（厚生労働省）

参考文献
1 ）厚生労働省：健康・医療
風疹について／麻疹について／
水痘／流行性耳下腺炎
2 ）国立感染症研究所：
風疹とは／麻疹について／
水痘／流行性耳下腺炎
3）厚生労働省：健康・医療
風しんについて／ツール／
生まれてくる赤ちゃんのために「風しんワクチン」（平成25年３月作成）
https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou̲iryou/kenkou/kekkakukansenshou/rubella/dl/poster03.pdf

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Q24 高校生の時、がん治療を受けていました。

「がん体験者」ということで、気持ちが落ち込み、不安になるときがあります。
どこか相談できる場所はありますか？

Answer
がん治療の副作用や後遺症などのからだの変化は、治療が終わっても、健康管理
や家族、周囲の人との関わりなど、女性としてのその後の人生や生活に影響をもたらします。全国のがん診療連携拠点病院にあるがん相談支援センターは、
AYA世代のライフイベントに応じた、病気だけでなく社会生活の維持をサポートする情報や心理
社会的支援をしています。誰かと「話す」
ことも大切なケアです。誰でも利用できます
ので、相談してみましょう。
回答 聖路加国際病院 相談支援センター 医療連携室 がん相談支援室 橋本久美■

合いを楽しみ結婚や妊娠など、人生のイ

がんの体験は、ライフイベントに応じて周りとの関係や感情も悩ましくて難しい

ベントが起こる世代です。診断時には治療の選択で精一杯で、治療後は「がん体験者」ということで、自分の将来に対するAYA世代（Adolescent and Young

不安や孤独を感じている人も少なくありま

Adult（思春期や若年成人））は、学校生活せん。女性として価値観の変化、自身へや就職活動に励み、恋愛や友人との付きの信頼や自信の変化など、周りとの関係
性や感情を難しくすることもあります。身

●AYA世代のライフイベント

体的、心理社会的な影響への悩みに対して、医療機関には、AYA世代がん体験者が抱える世代特有の悩みに応じた多職種で構成されたAYAサポートユニットの支援があります。悩みを一緒に考え、さまざ
まな機関と連携し、情報を集め、サポー
トしてくれます。

出典：聖路加国際病院 AYAサバイバーシップセンター

社会的な悩み学校のこと、仕事のこと、対人関係のこと、家族やパートナーとのこと、お金のこと

心理的な悩み病気への不安、治療や副作用への不安、外見変化による悩み

将来に関する悩み

就職、恋愛や結婚、治療後に子どもを持つこと、晩期合併症

68

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q24 AYA世代のがんと支援●病院の中にある様々なサポート

談支援センターを探す」をご覧ください。

がんと心の
相談
がんとお金・福祉制度に関する相談
がん治療中の
育児相談

がんと遺伝の相談

女性の多様な生き方が社会的に認められるようになってきたとはいえ、治療の副がん治療中の外見
ケア・生活の相談

がん診療科

家族のための相談■「どうしたらいい？」誰かと話しをしながら、自分らしく決める！

がんと生殖・
性の相談

がん相談支援センターが
窓口

リンパ浮腫
相談

作用や後遺症などのからだの変化は、妊娠・出産・子育てなど、女性として生き方

がんと食事の相談についても悩むことがあると思います。そ

がんと薬の
相談
がんと就労・
就学の相談のようなときには誰かと話してみましょう。
「ナラテｲブ」（物語）に基づく医療があります。何をいちばん大切に思い生きてきた■「助けを得る場所」を知るための「がん相談支援センター」

か、今いちばん大切にしたいことは何かを一緒に整理しながら治療を決めていく

病気のことや受けてきた治療のその後の手法です。誰かと「話す」ことで自分自身のことの健康管理など、知りたいことの相談気持ちに気づくことができます。心配ごと

は医師や看護師、ソーシャルワーカーが頼や、混乱しているとき、好奇心など、あな

りになります。全国のがん診療連携拠点

たが助けを得る場所があります。 患者ら病院にあるがん相談支援センター相談員

しく ではなく、 自分らしく 、人と比較が、制度や地域の病院の情報、生活のたせずに、それぞれの物語を大切に自分のめの様々な側面から支えます。患者会・支希望をあきらめないでいきましょう。

援団体・同じ経験のある人の話も今後の自●参考になる情報サイト

分の生活を考えるときには有用で、ツール

国立がん研究センターがん対策情報センター
がん情報サービス

や情報を得ることもできます。安心できる

http://ganjoho.jp
がん全般の信頼できる情報に基づいた、がんの治療や療養生活全般の情報

情報を収集するのもよいでしょう。全国のがん相談支援センターの情報は、「がん相

一般社団法人AYA
がんの医療と支援のあり方研究会

国立がん研究センターがん情報サービス

https://aya-ken.jp/
医療者、研究者、患者、家族が協働活動する研究会。全国でのイベント情報なども掲載

https://ganjoho.jp/public/
institution/consultation/index.html
全国434施設のがん診療連携拠点病院に
がん相談支援センター

一般社団法人日本がん・生殖医療学会
http://www.j-sfp.org/
将来の子どもをもつことについての情報

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Q25 乳がんになりやすい人はどんな人でしょうか?
また、セルフチェック（自己検診）に適した時期はあるのでしょうか？

Answer乳がんの発生には、遺伝や環境の因子のほか、「女性ホルモン（エストロゲン)」が深く関与しています。
「初潮が早く、閉経が遅い人」、「出産歴がない人」、「授乳歴はない人」など、エストロゲンが分泌される期間が長い人がなりやすいこともわかっています。
好発年齢は、
40歳〜50歳に多く、60歳代でも増加傾向にあります。また、少数ではありますが20歳代・30歳代の女性、また男性でも発症することがあります。セルフチ
ェックに適した時期は、月経前は行わず、月経終了後 5日〜10日の間で、一定の日にちを決めて、月1回行いましょう。
回答 聖路加国際病院 副院長・ブレストセンター長・乳腺外科部長 山内英子■

きますので検診を受けた方がよいですが、

日本人女性がなりやすい
乳がんとその症状

発症リスクを考慮して必要な方が、その方に合う方法の検診を受けることが大切で

乳がんは女性が罹患するがんの第１位

す。乳がん検診を受ける必要がある方かで、日本人女性の11人に1人、年間約9の見極めには、その方の家族歴を知るこ

万人が乳がんに罹患すると言われていまとが重要となります。
「第3度までの近親す。乳がんは母乳を分泌する乳腺の腫瘍者の中に40歳未満で乳がんにかかった人

で、乳管の中にとどまっている非浸潤がん

や、年齢にかかわらず卵巣がんに罹患し（早期がん）と乳管の外にも広がる浸潤がた人がいる」「第2度近親者の中に複数のんに大きく分かれます。

乳がん患者がいる」場合は、遺伝性であ

乳がんは、痛みのない「乳房しこり」がる可能性もあり、発症リスクが高くなりま代表的な症状ですが、乳頭から血の混じす。遺伝性であると、比較的若い年齢かった液が出たり、乳頭がくぼんだりするこらの検診が必要です。また、次項にあるともあります。

セルフチェックを生理後に行う習慣をつけ■ることも早期発見のために大切です。

必要な方が必要な
乳がん検診を受ける■ 乳がんの診断と治療

40代以降は乳がんの好発年齢になってがんの診断では、問診、視診、触診、70

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q25 乳がん検診と乳腺腫瘍

超音波検査、マンモグラフィ、細胞診、卵巣がん（HBOC）の可能性が高いため、組織診を行います。組織診によってがん

若いうちから検診を受けて早期発見に努のタイプをみます。

める必要があります。予防策として乳房切除という選択肢もあります。

診断後は、年齢や閉経の状況、健康状態などに加えて、摘出したがん組織を検■ 乳がんの手術と抗がん剤治療

査して、ホルモン受容体やHER 2タンパ
クが陽性かどうかを判定し、がんのタイプ

乳がんの手術は乳房と腋窩リンパ節にを判別し、治療を選択する個別化治療が対して行います。乳房手術の種類は、乳行われています。ホルモン受容体が陽性

房部分切除、乳腺をすべて切除する乳房の場合、女性ホルモンの影響を受けて成切除、皮膚温存乳房切除、乳頭乳輪温

長するがんであるため、ホルモンの分泌を存乳房切除があり、がんの広がり、位置、

抑える内分泌療法の効果が期待できます。

乳房のサイズやバランス、リンパ節転移

がん細胞を増殖させるHER2タンパクが陽の有無などを考慮して決定します。

性の場合は、HER2タンパクに特異的に結乳房部分切除、乳房切除のいずれの合して増殖を阻害する薬物を選択します。

方法でも生存率は変わらないと言われて最近は遺伝子解析も進んできました。遺います。乳房を温存した場合は、放射線

伝子の発現パターンからがん細胞の性質

治療をしても再発する可能性があります。

を分類するサブタイプ分類も行われていま

全身への補助療法の有無は術式では変わすが、遺伝子解析は高額で、パターン化りません。

が難しいことから、まだ確立されたもの
ではありません。

●乳房の構造とがんの発生部位

乳がんの手術の前には、薬物療法を行

脂肪細胞なって腫瘍を小さくする方法も行われる場

小葉 乳がんの発生

合もあります。術前の化学療法が奏効す
乳がん

るかはホルモン受容体やHER 2タンパクの出現などによって変わりますから、がんのタイプを知ることは非常に重要なのです。
術式を決める上では家族歴も確認する
間質への浸潤
乳管内 （浸潤がん）
進展必要があります。乳がん・卵巣がんの患者が家系内に複数いる人、BRCA遺伝子に変異がある人などは、遺伝性乳がん・71

乳管

リンパ節を切除することを郭清と呼び、腋窩リンパ節を郭清することは生命予後

ここにがん細胞がなければ転移していな
いと考えられています。

のために必要とされてきました。しかし、手術で失った乳房を新たに作り直す乳

上肢のしびれや腫脹などの合併症が起こ

房再建術は、人工乳房と自家組織（背中るため、近年はセンチネルリンパ節を生等の脂肪や筋肉）があります。

検して、転移がなければ腋窩リンパ節郭抗がん剤治療は通院で行います。抗が清は行いません。センチネルリンパ節はん剤は卵巣に影響を与えるため、特に若リンパが最初に流れ着くリンパ節のことで、 い人では妊娠の可能性について治療前にセルフチェック（自己検診）の方法●自己検診でチェックしたい項目
乳房の一部が盛り上がっていないか

乳首が陥没していないかどうか

赤くはれていないかどうか

乳首がただれていないかどうか●正面から見てみましょう

皮膚のへこみがないかどうか皮膚がひきつれてないかどうか

乳首
（乳頭）
から
透明、
あるいは
茶色、
または
血液のような
汁がでていないかどうか●バンザイをしてみましょう72

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q25 乳がん検診と乳腺腫瘍

医師から説明を受けることが大切です。

と情報を共有し、意思決定する shareddecision making ※が大切です。

昔は生存率を伸ばす治療が中心でしたが、がんが慢性疾患となった現在は患者※患者と医師が共同で治療の意思決定を行うこと。

の生活の質に重きが置かれるようになりました。外科手術による身体の機能的変化や薬物療法が妊娠に与える影響など、様々な問題をよく考えた上で治療を選択する必要があります。そのためには医師●自己検診
月に一度は行いましょう。定期的に行うことで自分の乳房のふだんの様子を知ることができ、変化にいち早く気づくことができます。

検査する側の腕を下げたまま、反対側の手の指先で乳房全体を触ってみましょう。
親指と人差し指で乳首や乳輪をつまみ、乳頭から透明や茶色の分泌物がないかチェックしましょう。

検査する側の腕を上げて乳房全体を触ります。今までにない硬さを感じたり、硬い部分が大きくなってくる
ようなら要注意です。

●全身のチェック
遠隔転移（骨、肺、肝、脳など）の徴候として、腰痛、関節痛など骨と関連した痛み、咳、全身倦怠感、食欲不振などがあります。吐き気やめまい、頭痛、麻痺なども要注意です。
一時的なもので改善してしまうような場合は心配ないでしょう。改善せず持続する
場合、悪化する場合は乳腺外科の先生や看護師さんに相談しましょう。
参考資料：聖路加国際病院 乳腺外科発行,聖路加患者さん向け冊子「乳がんの治療を受けられる方へ」より（http://hospital.luke.ac.jp/guide/24̲breast̲surgery/ﬁles/guidebook̲ 2021.pdf）

73

Q26 日本人に多いがんの種類と症状を教えてください

Answer
国立がんセンターのがん登録・統計によると、2014年に新たにがんに罹患した人は、男性では胃がん、肺がん、大腸がんの順で多く、女性では、乳がん、大腸がん、胃がんの順で多くなっています。女性特有のがんを除けば、大腸がん、胃がん、肺がんが日本人の３大がんで、近年大腸がんが増加傾向です。多くは早期に自覚症状がないため、検診による早期発見が重要です。以下、各がんの症状と治療法を解説します。
回答 聖マリアンナ医科大学東横病院健康診断センター 副センター長 磯貝晶子

【大腸がん】

ことが明らかになっています。

大腸は長さ1. 5〜2mの臓器で、結腸大腸がんの治療は、内視鏡治療、外と直腸に分けられます。大腸で食物残渣

科手術、薬物療法、放射線治療などがあの水分が吸収され、固形の便になりまります。いずれもがんの進行具合や患者す。大腸がんは、良性のポリープががんの全身状態、合併症の有無などを考慮し化したものと、粘膜から直接発生するもて決定します。早期がんは内視鏡下で切のとがあります。進行するとリンパ節や除することが可能です。内視鏡治療でが肝臓、肺などに転移します。早期では自んを切除できない場合や進行がんでは外覚症状がほとんどなく、進行すると、血科手術を行います。外科手術では、がん便、下血、下痢、便秘、便が細い、おの部分だけでなく、がんが広がっている可腹が張る、体重減少などの症状が出現し能性のある腸管とリンパ節を切除します。

ます。さらに進行すると、腸閉塞となり腸管を切除した後、残った腸管を吻合し便が出なくなり、腹痛や嘔吐を認めます。

ますが、つなぎ合わせることができない場

男女ともに40歳代から患者数が増加し始合は人工肛門（ストーマ）を作ります。

め、高齢になるほど多くなります。女性のがん部位別死亡率（2017年）の第1位です。 【胃がん】
発生要因として、肉食中心の食生活、飲胃は食物を消化する器官です。胃がん

酒、喫煙、肥満などの生活習慣や遺伝的は、胃の壁の内側を覆う粘膜の細胞がな

要因が指摘されています。食物繊維の多んらかの原因でがん細胞となることで発い食事は大腸がんの予防に効果的である生します。男性に多く、50歳ごろから患者

74

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q26 がん

数が増加します。原因として、ピロリ菌のています。吸気中の酸素は肺胞から血液感染、喫煙、塩分の多い食事などが挙げ

中に取り入れられ、血液中の二酸化炭素られます。早期には自覚症状がなく、進は肺胞から呼気として体外に排出されま行すると胃痛、上腹部の不快感、胸焼け、 す。肺がんは、気管支や肺胞の細胞がが吐き気、食欲不振などがみられます。しん化したもので、進行すると、血液やリン

かし、進行がんでもほとんど症状がない

パ液に乗ってがん細胞が広がり、リンパことがあるため、検診や胃炎・胃潰瘍な節や脳、肝臓、骨、副腎などに転移しま

どの診断で内視鏡検査を行ったときに偶す。早期はほとんど症状がなく、進行す

然発見されることも少なくありません。胃るにつれて咳、痰、発熱、血痰、呼吸困

がんは進行すると、近くにある膵臓や大難、胸部痛などの呼吸器症状が現れます。

腸に直接浸潤したり、腹膜に広がったり

男女ともに40歳代後半から患者数が増加（腹膜播種）します。

し、高齢になるほど多くなります。女性よ治療方法は、内視鏡治療、外科手術、りも男性の方が多いことが特徴です。発薬物療法があり、がんの進行の程度や患生要因として、喫煙、慢性閉塞性肺疾患

者の体の状態によって決定します。

（COPD）、職業的暴露（アスベストなど）、
大気汚染などが挙げられます。

【 肺がん】

治療は、外科手術、化学療法、放射

肺は呼吸をつかさどる重要な臓器です。

線治療、薬物療法があります。がんの組

左右に一つずつあり、肺の中では気管支織型や進行の程度、患者の状態を考慮しが木の枝のように別れて、肺胞につながって選択します。

●部位別がん死亡数（2017年人口動態統計より作成）
胆のう・胆管9,237

結腸 直腸
17,564 9,770

甲状腺
531

白血病
5,215

男性
食道
9,580

胃
29,745

大腸 27,334

肝臓17,822

胃結腸 直腸 胆のう・胆管
15,481 17,785 5,562
8,942

膵臓
17,401

肺53,002

前立腺12,013子宮体部
2,526 卵巣 悪性リンパ腫
子宮頸部 2,795 4,745 5,470
その他
20,277

女性
食道
1,988

肝臓
大腸 27,334 9,292

膵臓
16,823

肺
乳房 子宮 甲状腺 白血病
21,118 14,285 6,611 1,202
3,355

75

悪性リンパ腫 その他
7,003
31,515

Q27 紫外線を浴びすぎると、シミやしわの原因になり皮膚に悪影響があると聞きました。
一方、紫外線を浴びなさすぎるのも健康に悪いと聞きました。いったいどうしてですか？

Answer
紫外線は強いエネルギーをもった光なので、紫外線を皮膚に浴びすぎると「紅斑」といういわゆる日焼けの状態になり、ゆくゆくはシミやしわの原因になり皮膚に悪影響があると考えられます。一方、紫外線には皮膚の中で骨の生成に必要な栄養素の一つビタミンDを作る働きもあります。冬場はビタミンDが不足しがちな一方、紫外線は弱くて日焼けの心配はほぼありませんので、積極的に日光浴することがお勧めです。
回答 国立環境研究所 地球システム領域 主席研究員 中島英彰■

強い紫外線を皮膚にある程度以上浴び

最近日本人の若年女性に増えてきているビタミンD欠乏症

すぎると、「紅斑」といういわゆる日焼けの

健康な生活には必要な量の各種ビタミことを繰り返すと、やがて皮膚が劣化してンの摂取が不可欠です。その中の一つでシミやしわの原因になると考えられていまあるビタミンDについて、現代の日本人のす。皮膚に紅斑を生じさせる日光浴時間

うち特に若年女性の多くは慢性的に不足しは、季節やその場所の緯度で大きく異なているという報告が最近増えてきています。

っており、表１のようになっています。冬

その背景として、1980年代半ばの南極オゾである12月は、相当長い時間陽に当たっンホールの発見以降、紫外線は体に悪いていても紅斑は生じないことが判ります。

という考え方が世の中に広がり、特に若一方、骨の健康に不可欠な10μgのビ

年女性は美容的な観点からも紫外線を避

タミンDを生成するのに必要な日光浴時けるようになってきたということが考えられ間は表2のようになっています。夏のお昼ます。外出時は日焼け止めクリームを塗っには10分以下で足りるものの、冬の12月て、紫外線から顔や肌を守るということが、の札幌ではお昼時でも2時間以上が必要

最近では当たり前のように行われています。

となっています。このように、冬場は日焼

その結果、皮肉なことに以前は日本人のけを心配する必要はほぼなく、特に北日多くで充足していたビタミンDが、最近欠本では日焼け止めクリームを塗らずに、積乏するという結果になってきているのです。

極的に日光浴を行うことが推奨されます。

状態になります。皮膚が紅斑状態になる

76

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q27 紫外線と健康■

タミンD生成に必要な日光浴時間と、紅HPやスマホアプリから
適切な日光浴時間の目安の提供

斑を生じさせる日光照射時間を知ることができます。例えば2020年2月20日の

このように、季節・緯度によってビタミ

12時ごろ、つくばにおいては手と顔を露ンD生成に必要な日光浴時間や紅斑が生出した状態で、15分以上60分未満の日光

じる日光照射時間は大きく異なることが浴を行うことがふさわしいことが判ります。

明らかとなりました。そこで、適切な日光

また、半そでと半ズボン状態で露出面積

浴時間の目安を提供する目的で、国立環を増やすと、ビタミンD生成に必要な日境研究所では「ビタミンD生成・紅斑紫外

光浴時間はさらに短くすることが可能です。

線量情報」というHPから情報を発信してまた過去の平均的なその日のお昼の値をいます。このページでは、北海道から沖知ることもできますので、このデータを参

縄まで日本11か所における紫外線観測値

考にして適切な時間日光浴を行い、ビタをもとに、その日その時で最もふさわし

ミンDを取るように心がけてください。注い日光浴時間を準リアルタイムで発信して意点としては、紫外線はガラスを透過するいます。また、スマホからも同様の情報ことができませんので、ガラスの内側で日を取得することが可能なようになっていま

光浴を行ってもビタミンDを生成することす。図1のQRコードをスマホで読み取ってはできないということが挙げられます。まいただくと、最適な日光浴時間を知るこ

たビタミンDの半減期は半月程度なので、とが出来ます。まずは日本11か所のうちある程度の取りだめも可能です。北国のから自分の今いる地点に近い観測点を選

冬の晴れた日には、健康のため、ぜひ積んでいただくと、その時点での10μgのビ

極的な日光浴をお勧めします。

●表 1 皮膚に紅斑が生じ始める日光照射時間
7月
札幌
つくば
那覇

9時
39分
32分
46分

12時
25分
20分
16分

12月
15時
9時
12時
15時
64分 （714分）（227分）（1667分）
52分 （313分） 98分 （625分）
29分 （294分） 42分
86分●表 2 10μgのビタミンD生成に必要な日光浴時間
7月
札幌
つくば
那覇

9時
14分
11分
16分

12時
8分
6分
5分

12月
15時
9時
12時
15時
24分 （904分） 139分 （4985分）
18分 （193分） 41分 （493分）
10分 142分
14分
31分

表の中の
（ ）で囲んだ数値は、長すぎて現実ではない計算値を示します。

77

図1「ビタミンD生成・紅斑紫外線量情報」モバイル版へのQRコード
参考論文：宮内正厚、中島英彰、平井千津子：「ビタ
ミンD生成に必要な日光照射に伴う皮膚への有害性に関する推定評価」
ビタミン, 88, 349-357, 2014.
Miyauchi, M. and H. Nakajima: Determining aneﬀective UV radiation exposure time for vitamin
D synthesis in the skin without risk to health:
Simpliﬁed estimations from UV observations,Photochem. Photobiol., 92, 863-869, 2016.

Q28 生理前になると気持ちの落ち込みやイライラがひどくなり辛いです。
生理の間は腰痛がひどくて仕事を休むこともあります。治療を受けた方が良いでしょうか？

Answer
妊娠・出産が可能な年齢の女性は、およそ１ヶ月ごとに排卵し、妊娠が成立しないと子宮内膜が剥がれ落ち、経血として排出されます。これを医学的には月経、一般には生理と呼びます。生理前のイライラや腹痛などは月経前症候群（PMS）と呼び、その程度や症状は人によって様々です。閉経前の女性の約８割は月経前に何らかの症状があると言われています。月経の直前または月経中に強い下腹部痛があり、月経の終了とともに痛みが治る場合は月経困難症の可能性があります。
回答 産業医科大学 産科婦人科学 助教 櫻木俊秀・准教授 柴田英治

【月経前症候群（PMS）／
月経前不快気分障害（PMDD）】【月経困難症】
月経困難症は、月経の直前あるいは月

身体的症状は、むくみ、頭痛、肩こり、 経中に生じ、月経の終了とともに症状が腹部膨満感、便秘、体重増加、乳房の治まります。主な症状は、下腹部痛、腹はりなど。精神的症状には、イライラ感、痛です。下痢や嘔吐、頭痛、悪心を伴う

怒りやすい（易怒性）、無気力、集中力低こともあります。軽い月経痛は約８割の下などがあります。精神的な症状が日常女性にみられます。

生活に支障をきたす程に顕著な場合は月月経困難症には骨盤内臓器の病変がみ

経前不快気分障害（PMDD）の恐れがあられない原発性と、骨盤内臓器の気質的ります。PMDDは特に易怒性が強く、職病変によって生じる続発性の２つに分か場や家庭内でトラブルを起こして社会生活れます。月経歴や自覚症状をもとに月経に支障をきたします。
PMSもPMDDも月経困難症と診断した後、血液検査や画像診の１週間前にこれらの症状があり、月経断などによって骨盤内臓器に器質的病変とともに消失することを繰り返す場合にが発見された場合には続発性月経困難症

PMSと診断します。身体症状が軽い場合と診断します。

は低用量のホルモン製剤、精神症状があ

原発性月経困難症の治療は、対処療る場合には、一時的に抗うつ薬・抗不安薬

法や排卵抑制を行います。対処療法ではを使用することで症状の改善が見込めます。

子宮内膜のプロスタグランジンを抑制す

78

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q28 月経関連疾患

る薬物を使用します。排卵の際に痛みがります。血液の量が多い場合、子宮筋腫生じるため、排卵を抑制する目的で低用や子宮内膜ポリープなどの病気が原因の量ピルを用いることもあります。続発性可能性があるので一度産婦人科を受診し月経困難症は、子宮筋腫、子宮内膜症、ましょう。

子宮腺筋腫、骨盤内炎症、子宮奇形など

月経の際は、剥離・脱落した子宮内膜が原因となって痛みが生じますので、原因を膣の外に出すために子宮筋が収縮するとなる疾患の治療を行います。

ため収縮痛（月経痛）が起こります。月経■痛の程度を絶対評価する方法はありませ正常な月経を知り、異常を感じたら早めに受診をんので、痛みにより生活に支障が生じる
場合にはホルモン治療や漢方療法を行う

正常な月経周期日数は25〜38日と言わこともあります。痛みの背後に子宮筋腫れています。
24日以内に月経が頻発する場や子宮内膜症が隠れていることもあるた

合や38日以上の間隔があく場合には月経

め痛みがひどい場合には産婦人科を受診

異常ですので医療機関を受診しましょう。

しましょう。

月経期間の正常範囲は３〜７日で、2日

月経不順や無月経の原因には急激なダ以内は過短月経、８日以上は過長月経とイエットやストレスによるホルモンバランス

呼びます。いずれも排卵障害の恐れがあの崩れが原因の場合もあります。過度なりますので、排卵障害の治療が必要とな

ダイエットは控えましょう。

●月経前症候群診断基準（米国産婦人科学会）
過去 3 回の連続した月経周期のそれぞれにおける月経前 5日間に、下記の情緒的および身体的症状のうち少なくとも1つが存在すれば月経前症候群と診断できる※。

情緒的症状

抑うつ
怒りの爆発
易刺激性・いらだち
不安
混乱
社会的引きこもり

身体的症状

乳房緊満感・腫脹
腹部膨満感
頭痛
関節痛・筋肉痛
体重増加
四肢の腫脹・浮腫※これらの症状は月経開始後4日以内に症状が解消し,少なくとも13日目まで再発しない。いかなる薬物療法、ホルモン摂取、薬物やアルコール使用がなくとも存在する。その後の2周期にわたり繰り返し起こる、社会的・学問的または経済的行動・能力に、明確な障害を示す。
出典：「日本産婦人科医会」「産婦人科診断ガイドラインー婦人科外来編2020」
https://minds.jcqhc.or.jp/docs/gl̲ pdf/G0001188/4/gynecologic̲disease.pdf

79Q29 ピルにはOC（低用量経口避妊薬）と、LEP（低用量エストロゲン‐プロゲスチン）があると聞きました。
OCとLEPは
どのような目的で使う薬なのでしょうか？
また、何歳から使えるのでしょうか？

Answer
OCもLEPも卵胞ホルモン（エストロゲン）と黄体ホルモン（プロゲステロン）の2種類のホルモンで構成された合剤ですが、OCは避妊を、
LEPは月経困難症や子宮内膜症など疾患の治療を目的として使用されています。
OCやLEPは初経を迎えた時から使えますが、骨の成長に影響を与える可能性があるので、月経周期の確立や骨の成長を考慮して使用する必要があります。
回答 前東邦大学薬学部 実践医療薬学研究室 准教授 渡辺朋子■

年代にはEによる肝障害や静脈血栓塞栓

OC（Oral Contraceptives）とLEP（Low dose estrogen progestin）の関係症（Venous Thromboenbolism；VTE）などの副作用が発覚しましたが、その原因

OCとは、
Oral Contraceptiveの略で卵がEの投与量にあることが分かり、
Eの含有

胞ホルモン
（エストロゲン；E）と黄体ホルモ

量を50μg未満とした低用量のOC製剤がン（プロゲステロン；P）の２種類のホルモン開発されました。また、
OCには避妊効果以から構成された経口避妊薬です。ピルとも

外にも月経痛改善、月経量減少、月経前呼ばれています。
OC成分のEとPが脳下垂緊張症・月経前気分不快障害の改善、に体に作用して性腺刺激ホルモンの分泌をきび・多毛症改善、卵巣がん・子宮体がん

抑え排卵を抑制することで避妊効果が示さのリスクの低下などの副効果があることがれます。さらに、子宮頚管粘液の変化によ見つかり、これら月経関連疾患の治療薬

る精子の子宮内への侵入防止、子宮内膜としても使用するようになりました。日本での変化による受精卵の着床抑制作用によOCが承認されたのは1999年のことですが、り避妊の効果を高めています（図）。
1950年

2008年にはOCと同じ構成成分のE・P配頃に欧米で、避妊を目的としてPにEを配合

合薬が月経困難症、子宮内膜症の治療薬

したOC製剤が開発されたことで、望まなとして保険適応になりました。そこで、避い妊娠が激減して女性のQOL（Quality of

妊目的のOCと治療目的の保険適応薬とをLife；生活の質）を一気に高めました。
1970

区別するために、保険適応薬をLEP
（Low

80

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q29 月経関連疾患

dose estrogen progestin）と呼ぶようにる患者」への使用は禁忌としています。

なりました。女性のQOLの向上に貢献し骨は、初経前の少量のEが端線（骨の端ているOC・LEPですが、深部静脈血栓にある軟骨）でインスリン様成長因子（IGF：症（Deep Vein Thrombosis）や肺塞栓症

骨の成長を助ける物質）の発現に作用して、（Pulmonary Embolism）など深刻な副作

成長ホルモンを分泌させて成長します。初用もあるので、慎重に使う必要があります。

経（最初の排卵）の頃の急速なEの上昇が■血管内皮成長因子（VEGF：骨の代謝を活

若年性女性へのOC・LEP使用の注意点

発にする物質）を増加させると端線が閉塞して成長が終了します。そのために初経後O Cの使用は、世界保健機関医療適は身長があまり伸びません。
E配合薬を初経

格評価（World Health Organization

前の女性に投与すると早期の骨端線閉塞

Medical Eligibility Criteria；WHOMEC）が起こります。初経後の投与で骨成長を阻

で初経から閉経までを可能としていますが、害したとの報告はありませんが、若年女性

国内の臨床試験では20歳未満の女性へへのOCの使用には骨成長と月経周期のの安全性が確保されていません。添付文書

確立を確認する必要があります。

では「骨成長が終了していない可能性のあ

図1 OC・LEPの作用機序
参考資料：日本産科婦人科学会「OC・LEPガイドライン〈2020年度版〉」
日本産科婦人科学会、日本婦人科医会「産婦人科診療ガイドラインー婦人科外来編2020」

81

Q30 子宮内膜症の主な症状は、どのようなものがありますか？

Answer
子宮内膜症の代表的な症状は「痛み」と「不妊」です。子宮内膜症を持つ患者さんの中で特に多い痛みが月経痛です。また子宮内膜症になっていなくても、月経痛が強い人は将来子宮内膜症になるリスクが高いことが知られています。月経痛だからと我慢せずに受診しましょう。早めに予防・治療することで生活改善のみならず将来の不妊症予防につながります。
回答

国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科 岡﨑有香

経を迎える40代後半で減少します。子宮■ 子宮内膜症とは

内膜症は、痛みが就学や就労の妨げとな

子宮内膜症とは、子宮内膜に似た組織

るだけでなく、不妊症の原因ともなりうるが本来あるはずの子宮の内側ではなく子ため早めに治療を開始し増悪するのを防宮の外でも発生し発育してしまう疾患です。 ぐことが重要です。また月経痛がひどい
子宮内膜症ができやすい場所は、卵巣、と子宮内膜症のリスクであることが知られ卵管、子宮と直腸の間や、子宮と膀胱のており、月経痛だからと我慢せず早期か間などですが、まれに骨盤の外にある肺ら予防・治療することが将来の不妊症のなどにもできることがあります。子宮内膜予防にもつながります。

がだんだん厚くなり、それが剥がれて出血するのが月経ですが、子宮内膜症の組織【主な症状】

も同様に増殖し月経のときに脱落し出血●月経痛：月経数日前から月経中まで続します。それがお腹の中に貯まり、炎症

く骨盤の痛みで、腰痛や腹痛を伴うことを引き起こし周りの組織と癒着することも多いです。

で様々な問題を引き起こします。

●性交痛：性交時やその後の痛みは子宮

子宮内膜症の代表的な症状は痛みです。

内膜症でよく見られます。

子宮内膜症と診断された方のうち約90%●過多月経や不正出血：ときおり月経時は月経痛を訴え、月経のとき以外にも腰の出血量が多くみられたり、月経時以外痛、下腹部痛、排便痛や性交痛がみられに出血がみられることがあります。

ることが多いです。子宮内膜症は10代後●不妊症：不妊症の検査中に子宮内膜症

半から発生し、加齢とともに増加し、閉がみつかることがあります。

82

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q30 月経関連疾患●その他：下痢、便秘、嘔気などがみらなどの病巣がはっきりしている場合に行いれることもあります。

ます。将来の妊娠を望んでいる場合は病巣部のみを切除しますが、妊娠を希望さ【合併症】

れない場合には子宮や卵巣などを一緒に●不妊症：子宮内膜症の方の約２〜３分

摘出することもあります。

の１に不妊症がみられます。妊娠するためには卵巣から排卵した卵子が卵管に入り、月経痛がある場合には早めに受診し診受精し子宮まで運ばれ着床することが必察を受けましょう。症状やライフプランに要ですが、子宮内膜症では卵管が狭窄しそった対処法や治療法が見つかるだけでたり周囲に癒着していることなどからこのなく、今後のライフプランをどうするかを流れが障害され不妊の原因になると考え

考えるきっかけとなることもあります。

られています。

●癌化：卵巣にできた子宮内膜症は古い
血液がたまりチョコレートのう胞と呼ばれますこれは長い年月を経るとまれに癌化することがあります。

【治療法】
治療法には大きく分けて薬物療法と手術療法があり、年齢や病状、またライフプ
ランにより選択していきます。

●薬物療法：痛みに対しては鎮痛剤を用いますが、これは症状を改善するのみで治療効果はありません。低容量ピルなどを用いるホルモン療法は子宮内膜症の進行を抑える効果もあります。前述のとおり
月経痛がひどい方は子宮内膜症の高リスクであることが知られており、月経痛だからと我慢せず早期から予防・治療することが将来の不妊症の予防にもつながります。

● 手術療法：卵巣にチョコレートのう胞83

Q31 子宮頸がんの原因となるウイルスの感染を防ぐ「ヒトパピローマウイルス
（HPV）
ワクチン」
の
有効性と安全性について教えてください

Answer
HPVは、ほとんどの成人女性は感染したことがあります。症状がないことから、知らないうちに感染してしまいます。がんを引き起こすHPVに感染すると、約100人に1人くらいが子宮頸がんを発症します。HPV感染の予防できる唯一の方法は、HPVワクチンです。HPVワクチンは、子宮頸がんやその前がん病変を予防することが証明されています。全世界的にHPVワクチンは接種された結果、安全性も科学的に証明されています。世界保健機関（WHO）
はHPVワクチンによって2060年までに子宮頸がんを排除すると宣言しています。HPVワクチンは世界の常識なのです。
回答 日本大学医学部産婦人科学系産婦人科学分野・主任教授 川名敬■がある女性は、全女性の50〜80%と推子宮頸がんの大部分はHPVが原因です

定されている１。つまり、性交経験のある
女性は、ほぼすべて感染したことがある

ヒト パ ピ ロ ーマ ウ イルス h u m a nと言えます。これは男性も同様です。
HPV

papillomavirus（HPV）は、体表面どうしは、それくらい「ありふれたウイルス」であの接触によって感染するウイルスです。湯り、普通の生活の中で感染するウイルス

船や温泉、プールでウイルスに触れあっなのです。

ただけでは感染しません。性的接触のよ

ハイリスクHPVは子宮頸がんを引き起うな濃厚な接触があった場合にのみHPV

こすウイルスです。子宮頸がんの95％以が感染するのです。性交未経験の場合は、 上はハイリスクHPVが原因です。HPVに
HPVには感染していません。HPVは性感感染してから子宮頸がんに進行するまで染症なのか？ というと、そうではありまの期間は、数年〜数十年と考えられます。

せん。子宮頸がんをはじめとするがんのHPVに感染した女性の一部は、感染細原因となるハイリスクHPVは、感染者の胞が異常な形に変化して、「子宮頸部異形大部分が病気にならないことから性感染成（いけいせい）」という病気を発症します。

症としては取り扱いません。
HPV感染者は

異形成は、一般的に症状が出現しないた

HPVに感染したことを気づくことはありまめ、「子宮頸がん検診」で見つけられます。

せん。生涯のうちにHPVに感染したこと

しかし、がん検診を受診しないと、気づ84

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q31 子宮がん検診

かれないまま、高度異形成から子宮頸がめて稀な現象だったのです。しかも、マん（浸潤がん）に進行することがあります。

スコミで報道された症状は、実はHPVワ

HPVは一度感染したら潜伏し続けると考クチン接種を受けていない女子にも同等

えて、感染しないための予防ワクチンを早の頻度で起こっていたことから、
HPVワク

い段階で接種することが大切なのです。

チンのためではないと考えられています３。
以上のことから、再三、世界保健機関■ HPVワクチンの有効性と安全性（WHO）はHPVワクチンの安全性が再確認されたと声明を発しています。

HPVワクチンは、世界約100カ国で定期接種ワクチンとして義務接種となっていがんが予防できることが科学的に証明ます。ほぼすべての先進国、アフリカ・され、かつ安全性が確立していることか

東南アジアの開発途上国にもHPVワクチ

ら、世界保健機関（WHO）は2019年1月

ンが定期接種となっており、日本で起きの理事会において、H PVワクチンによるた接種後の健康被害に関する報道の後も「子宮頸がん排除宣言」を行ったのです。

定期接種を中止した国は１つもありません。
参考文献
１）Bosch FX, et al.: Human papillomavirus
and cervical cancer ‒ burden and assessmentof causality. J Natl Cancer Inst Monogr, 31:
3-13, 2003.
２）Lei J, et al, HPV vaccination and the riskof invasive cervical cancer, N Engl J Med,
383:1340-8, 2020３）Suzuki S, et al, Papillomavirus Research 5:
96-103, 2018

既に、８億回以上接種されているワクチンであり、もはや 世界の常識 となっています。
海外の報告では、ある国では、HPVワクチン接種によってH P V感染者数は約80％の減少し、16歳までにワクチン接種された女性では、30歳までに発症する若い子宮頸がんが88％減少したことが科学的に証明されています2。マスコミなどで、HPVワクチン接種後の異常（有害事象といいます）について報道されましたが、その後の国内外における再調査では、強い有害事象が認められたのは接種者の0 . 03 %であり、そのうちの約90 %が回復していることが確認されました。つまり、未回復の方は接種回数の約0.002%となります。10万接種あたり2人だけという極85

Q32 結婚式の日が、月経と重なってしまうので、体調が心配です。薬で月経が移動できると聞きました。何ヶ月くらい前から準備すればよいでしょうか？ また、移動したいときは、どこに相談すればよいでしょうか？

Answer経口避妊薬（OC）で月経を移動させることができます。早める方法と遅らせる方法があります。早めるには、前月の月経開始後３〜5日目からOCを10〜14日間服用します。
服用終了後2日くらいで月経が始まります。遅らせるには、月経予定日の数日前から延長したい日までOCを服用し続けます。OCの使用には医師の処方が必要です。使用を希望する場合は婦人科医に相談しましょう。
回答 前東邦大学薬学部 実践医療薬学研究室 准教授 渡辺朋子

いようにします。ところが、妊娠をしない■ 月経のしくみと厚くなった子宮内膜は不要になり血液

月経とは、女性の身体が妊娠に備えてととも体外に排出されます。これが月経で準備するために起こる生理的現象で、女す。月経が始まってから次の月経が始まる

性ホルモンのエストロゲン（E ）とプロゲス

までを月経周期といい、通常１回の周期テロン（P）によって調整されています。脳は25〜38日です。これらのホルモンの状の視床下部からの指令で性腺刺激ホルモ

態と生理現象は、① FSHが卵胞を成熟ン（ゴナドトロピン）が分泌されて下垂体させて成熟した卵胞からEを分泌して子宮に働きかけると卵胞刺激ホルモン（FSH）

内膜を厚くし始めます（卵胞期）、②FSHと黄体形成ホルモン（LH）というホルモンとLHが急激に上昇してEのピークが下がが分泌されます。このホルモンの働きかり始めると排卵が始まりPが上昇し始めまけにより卵巣からEとPが分泌されます。
Eす（排卵期）、③排卵すると卵胞は黄体ととPは働きが終わると脳に指令をだしてホいう組織に変化してPの分泌をはじめEとルモンの分泌を抑えます。このホルモンPの作用で子宮内膜は厚く柔らかくなり妊の作用（フィードバック機構）で、身体の中娠に適した環境になります（黄体期）、④

は妊娠に備えて卵胞を成熟させて卵巣の妊娠をしないとEとPの濃度は下がり不要

外にだし受精させると同時に子宮内膜をな子宮内膜が剥がれて体外に排出され（月

厚くふわふわにして受精卵が着床しやす経期）それらが繰返し起こり閉経まで続き

86

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q32 月経移動と避妊ます。女性はこれら女性ホルモンの影響まで飲み続けます。OCは女性の味方ですで、月経前や月経中に腰痛、頭痛、肌あが、飲み始めには吐き気や乳房痛などを感

れやむくみなど不快な症状やイライラ、憂じることがあるので、月経調整をするときは鬱感、眠気などに悩まされます。結婚式

注意をしましょう。また、月経調整に使うなど人生の大切なイベントで、このようなOCは保険適応外ですが、処方薬ですの

不快な症状を避けたいときは婦人科医にで婦人科医への受診が必要です。

相談しましょう。

■ 月経調整と経口避妊薬
月経周辺期は、身体的な不調だけでなく精神的にも不安定になるときです。結
婚式など大きなイベントがあるときは、女性ホルモンのエストロゲン（E）とプロゲス
テロン（P）で構成された経口避妊薬（OC）
で、月経日を前後に移動することができます。OCを服用するとEの分泌量が大幅に減り、EとPの分泌量の増減がほとんどなくなるので、排卵が起こらなくなります。子宮内膜も厚くならないので月経は起こりません。
図1 女性ホルモン分泌の流れなので、OCを服用している間は月経が起こりませんが、服用を止めると月経が起こります。この原理を利用して、月経を早めたり、遅くしたりして月経日の調整をします。早める場合には、前の月経が始まって3〜7日目から、高用量OCでは５〜10日間以上、中低用量OCでは10〜14日間
以上飲み続けて、止めると2〜3日後に月経がきます。早める場合には、Eの量が多

図 2 月経周期とホルモン分泌の変化

い高用量や中用量のOCを使ったほうが確

出典：出典：日本産婦人科医会「思春期ってなんだろう？
性ってなんだろう？2019年度改訂版

実です。遅くする場合には、月経7日目以

参考資料：日本産婦人科学会、日本婦人科医会
産婦人科 診療ガイドライン―婦人科外来編2020
日本産婦人科学会 OC・LEPガイドライン 2020年

降に低用量OCを飲み始めて延長したい日

87Q33ドメスティック・バイオレンスへの対応はどのようにしたら良いのでしょうか？

Answer
支援者は、DVの第一発見者となる可能性が高いです。そのため、女性のおかれている社会環境が女性の健康に及ぼす影響について正しく理解し、一人ひとりの対象者に寄り添った支援を行う必要があります。
回答 防衛医科大学校 医学教育部 看護学科 母性看護学講座 教授 西岡笑子

● 強姦は、男性が性衝動のためにひそか■ DV（ドメスティック・バイオレンス）とはに理性を失うことでおこる。
● 女性は、強姦されることをひそかに望ん

親密な関係にある男女間の暴力のことでいる。

をいいます。身体的暴力だけでなく、心理● 強姦は、若くて魅力的な女性にしかお的・性的・経済的圧力などが複合されてこらない。

います。アメリカでは、家族メンバー間の暴力すべてにはDVを用い、親密なパート● 強姦は、暗い路地でしかおこらない。

ナー間の暴力にはIPV（Initimate partner● 女性がその気になって抵抗すれば強姦されることはない。

violence）という言葉を用いています。
わが国では性暴力を抑制するために、これらの強姦神話は研究の積み重ねに「ストーカー行為等の規制等に関する法律より反論されているにもかかわらず、家族（ストーカー規制法, 2000年施行）」、「児

や友人から強姦被害者にも責任があるか

童虐待の防止等に関する法律（児童虐待のように非難され、そのことが強姦被害を防止法,

2000年施行）」、「配偶者から

受けた女性に二次被害をもたらしています。

の暴力の防止及び被害者の保護に関する

強姦（レイプ）被害の問題として、①身法律（DV防止法, 2001年施行）」が次々に

体面：全身的障害、性器の損傷、妊娠お施行されました。

よび性感染症、②心理面：急性ストレス反応（嘔吐・食欲不振・頭痛・不眠・イラ

被害を受けた女性が相談しない理由にイラ）、③社会面：友人・恋人・家族とのは、下記のような性暴力に対する偏見（強不和、人間関係の悪化や孤立化、④経姦神話）があります。

済面：健康保険が使用できず、費用が被● 強姦は、女性の挑発的しぐさや服装が害者の負担、⑤二次被害（セカンド・レイプ）があります。

原因でおこる。

88Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q33 性被害■■

レイプ二次被害を防ぐために
以下のような配慮が必要です

デートDVの特徴
拘束と性的暴力● 被害者を責めない①傷つく言葉を使うなどの精神的暴力● 被害者の罪悪感や自責感を助長しない②携帯メールチェックなどの行動制限● 被害者の気持ちをよく聞く③身体的暴力● 被害者が悪いわけではないことを理解し

④性的暴力

てもらう

⑤いつもお金を払わせるなどの経済的暴力● 看護職者自身の理解不足や偏見を改める

DVやデートDVに悩んでいる女性がいた● 処置や治療、援助の際には、同意を得る

ら、電話相談、身近な男女共同参画セン■

ター、性暴力救護センター等を紹介しま

DV被害を受けた女性への対応のポイント

しょう。

①DVサイン● けがの状態、原因

内閣府男女共同参画局
DV相談ナビ● イライラ、無表情

0570-0-55210（ここに電話）● 過保護なパートナー

東京ウィメンズプラザ②対象者への対応

03-5467-2455（9〜21時 年末年始を除く）● 付き添い人に席を外してもらう● 秘密を守る東京都女性相談センター● けがの原因や状況の確認

03-5261-3110（9〜20時
土日祝休日、年末年始を除く）● 本人の意思を尊重し、相談機関や警察

性暴力救援センター・東京に連絡する

03-5607-0799（おんなきゅうきゅう）
24時間365日対応「首を絞めるなど生命の危機を感じるよ
うな暴力がある」等の場合は危険性があると判断。シェルター入所など支援は複数でチームを組んで対応する。
引用文献：
内閣府男女共同参画局「女性に対する暴力」に関する調査研究
http://www.gender.go.jp/policy/no̲violence/e-vaw/
chousa/h29̲boryoku̲cyousa.html

89Q34 リプロダクティブ・ヘルス／ライツとはどのようなことでしょうか？

Answer
セクシュアル・リプロダクティブ・ヘルスとは、性や子どもを産むことに関わるすべてにおいて、身体的にも精神的にも社会的にも良好な状態であることです。セクシュア
ル・リプロダクティブ・ライツは、自分の意思が尊重され、自分の身体に関することを自分自身で決められる権利のことです。
回答 防衛医科大学校 医学教育部 看護学科 母性看護学講座 教授 西岡笑子

康を著しく害するおそれのあるもの」、「暴■ リプロダクティブ・ヘルス／ライツとは行若しくは脅迫によって又は抵抗若しくは1995年に開催された第4回世界女性

拒絶することができない間に姦淫されて会議（北京会議）では、女性の貧困、女子

妊娠したもの」に対して、女性の生命や健教育の就学率の低さ、リプロダクティブ・

康を保護するものとして、母体保護法指ヘルス/ライツ、女性への暴力等につい定医師による妊娠22週未満の人工妊娠て議論されました。女性だけでなく、男中絶が認められています。

性も含めたすべての人間がもつ「性と生殖母体保護法の前身は優生保護法です。

に関する健康と権利」のことです。子ども優生保護法は、1948年に制定され、そのを産むか産まないか、産むとすればいつ、

目的は、優生上の見地から不良な子孫のどのような間隔で産むのかを自分で決定出生を防止するとともに、母性の生命健する権利のことで、これは女性の基本的康を保護することであると述べられていま人権です。また、女性の生殖機能を健康した。
1996年に優生保護法は母体保護法に保つために必要なケアやサービスの享に改正され、優生事項が全面的に削除さ受も含まれています。妊娠し、産まないとれました。

いう自己決定をする場合には、以下の法■ 人工妊娠中絶の実施件数的な規定が定められています。
わが国では、人工妊娠中絶は刑法212

1949年の優生保護法の改正により、条〜刑法216条にて堕胎罪として規定さ「身体的、経済的理由に母体の健康を著れています。例外規定として、母体保護

しく害するおそれのあるもの」も人工妊娠法第14条により、「妊娠の継続又は分娩中絶が可能になったことから急激に増加

が身体的又は経済的理由により母体の健し、1955年には117万件となりました。そ90

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q34の後家族計画の普及、近年では経口避中絶件数の方が上まわっており、思春期妊薬の解禁などの影響等により、2018年の性の健康教育は重要な課題です。

度の人工妊娠中絶件数は161,741件と毎一方で人工妊娠中絶件数は、
20〜30代

年減少を続けています。年齢別でも、ほが最も多いという結果から、成熟期女性にぼすべての年齢階級において減少してい対しても、妊娠を希望しない場合には主体

ますが、20歳未満では、出産件数よりも的に避妊ができるような支援が必要です。

●母体保護法により定められた人工妊娠中絶可能な時期
第1月

第 2月

第 3月

0123

4567

8 9 10 11

第 4月

第 5月

第 6月

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

死産届・埋葬妊娠反応判定次回月経予定日
排卵・受精

法律では中絶できない月数
週数

最終月経開始日

初期中絶

中期中絶

●人工妊娠中絶の方法
人工妊娠中絶を選択する際は、女性の身体的な負担を軽減させるためにできるだけ早期に手術を受けることが大切です。
①子宮内容を除去する手術は妊娠12週未満で行われます。
掻爬術と吸引法の2種類の方法があります。
胎嚢

手動真空吸引法（MVAシステム）は妊娠6〜10週までの人工妊娠中絶に対応できます。従来の子
宮内掻爬術では、子宮内膜が薄くなったり、子宮内掻爬術により子宮壁が癒着した状態になること（Asherman症候群）がありました。手動真空吸引法を使用することで、子宮内膜の保護につながります。この方法は、今後妊娠を希望している女
性には、特に恩恵のある方法といわれています。

子宮
ラミナリア
ラミセルなど

頸管拡張器

吸引器

キュレット

子宮内容
子宮
ラミナリア
ラミセルなど②陣痛誘発による方法(中期中絶)は
妊娠12週以降に行われます。

膣錠
膣内［参考文献］
Women s Health Japan

http://www.womenshealthjapan.com/dr/product/mva ̲system.html

91

胎盤鉗子

Q35 不妊治療の支援はどのように行えば良いでしょうか？

Answer
晩産化の傾向から今後も不妊症のカップルが増加することが予測されます。生殖補助医療による出生も年々増加し、今後もこの傾向が進むことが予測されます。不妊治
療のステップアップに要する期間は不妊治療開始年齢等個々の状況により異なるため、対象者に合わせた支援が必要となってきます。さらに、生殖補助医療の進歩により、これまでの法律やガイドラインでは対応が難しい倫理的問題も出現しています。
回答 防衛医科大学校 医学教育部 看護学科 母性看護学講座 教授 西岡笑子

親の年齢別に出生率の推移をみると、20■ 不妊とは代女性の出産率が低下し続けている一方生殖年齢の男女が妊娠を希望し、あるで、35歳以上の出生率が上昇しています。

一定期間避妊することなく通常の性交をこれらの晩産化の傾向から今後も不妊症

継続的に行っているにもかかわらず、妊のカップルが増加することが予測されま

娠の成立をみない場合を不妊といいます。

す。生殖補助医療による出生も年々増加

その一定期間については1年というのがし、2018年には56,979人が出生していま一般的です。なお、妊娠のために医学的す。これは2018年の全出生児の6.2％（1

介入が必要な場合は期間を問いません（日人/16人）に該当します。
（2002年は1人

本産科婦人科学会）。これまで不妊のカ/74人、2012人は1人/27人であった）今後

ップルは10組に1組といわれていましたが、 もこの傾向が進むことが予測されます。
2015年の第15回出生動向基本調査によ■ 不妊の原因

ると、不妊を心配しているカップルは3組に1組、不妊の検査や治療を受けた経験

排卵因子、卵管因子、子宮・頸管因子、をもつカップルは6組に1組と増加してい男性因子、原因不明不妊と大別されます。

ることがわかります。

女性側に原因がある女性不妊では、卵管日本において、
1995年（平成7年）には因子が最も多いです。一方、男性側に原27. 5歳だった第一子出生時の母の平均因がある男性不妊では、造精機能障害が年齢が2012年（平成2４年）に30歳を超最も多く、他に精路障害や性交・射精のえ、
2017年（平成29年）には30.7歳とな異常などの性機能障害が原因として挙げり、20年間に3.2歳高齢化しています。母られます。不妊症の原因（WHO）は41%が92

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q35 加齢と妊孕性

女性側、24%が女性男性ともにあり、24%ことで治療が円滑に進みます。

が男性側、11%が原因不明（機能性不妊）

男性側に原因がある男性不妊では、造といわれています。不妊症の原因が男性

精機能障害が最も多く、他に精路障害や側にある夫婦は約4組に1組で、女性男

性交・射精の異常などの性機能障害が原性両方に不妊症の原因がある夫婦も約4因として挙げられます。

組に1組となり、男性の原因が考えられる■ 不妊治療に伴う問題

ものは約2組に1組と約半数にのぼります。
その為、不妊症の検査は夫婦ともに受け身体的問題としては、卵巣過剰刺激症

ることが原則といえます。

11%

41%
65%
女性に原因

候群
（OHSS ovarian hyperstimulation48%

syndrome）があります。ゴナドトロピン

男性に原因（hMG-hCG）療法などにより多数の卵胞が24%発育して卵巣が腫大したり、エストロゲンの上昇により腹水貯留などをきたし、重症24%化すると血栓症、胸水貯留による呼吸困
男女共に原因難など生命に危険を及ぼすこともあります。
生殖補助医療の進歩により、これまで女性が妊娠・出産に至るためには、全の法律やガイドラインでは対応が難しいての生殖器官（子宮、卵管、卵巣、視床

倫理的問題も出現しています。

下部、下垂体、腟）が正常に働くことが重経済的問題として、不妊治療が高額要です。生殖器官に問題があったとしても、 （自由診療のため施設ごとに異なります
痛みなどの症状がほとんどなく、気づかなが、1回あたりの体外受精顕微授精の治

いこともあります。
「なかなか妊娠しない」と療費は30〜60万円位です）であるにも関思ったら、不妊専門医に受診することをおわらず、医療保険が適用されないことで勧めします。基本的検査としては、性ホルす。厚生労働省は、
2004年より特定不妊

モンと甲状腺の検査と子宮卵管造影検査

治療費助成制度を開始しました。助成対を行います。卵管の機能に影響しやすいク

象は、体外受精および顕微授精以外のラミジア感染症の検査もします。ほかには、 治療法では妊娠の見込みがないか、また頸管因子や、精子に対する抗体がある場

は極めて少ないと医師に診断された法律合もあります。不妊専門医を受診するとき上の婚姻をしている夫婦で、治療期間のは、パートナーといっしょに行くことと、2初日における妻の年齢が43歳未満である〜 3カ月記載した基礎体温表を持っていく

夫婦を対象としています。

93

●不妊治療の助成制度の主な変更点
所得制限

夫婦合算730万円未満

撤廃

助成額

初回30万円、2回目以降15万円

1回30万円

助成回数

生涯で通算最大6回

1子ごとに最大6回

対象年齢■

妻の年齢が43歳未満※無精子症等で精子を取り出す手 術をする夫の治療費も対象となる。事実婚の夫婦も助成を受けることができる。
左記助成条件は、国の標準的なものであり、自治体により異なることもある
ため、情報提供の際には最新の情報をご確認ください。

が、排卵周期に合わせた通院が求められ

体外受精の一連の流れと所要日数・時間のめやするため、あらかじめ治療の予定を立てることは困難です。治療そのものは比較的体外受精、顕微授精を行う場合、投薬、 短時間で済む場合がほとんどですが、連
ホルモン値、超音波検査、採卵、胚移日の注射や痛みを伴う採卵など、身体的、植のために頻繁な通院が必要となります

精神的負担を伴います。

治療内容
点鼻薬
採
卵
ま
で

10 〜 14 日間※自己投与
8 〜 10 日間

注射※ホルモン値により自己注射も選択可能な場合がある

超音波検査
血液検査

４〜５回
（1 回 30 分程度）

採卵

0.5 〜 1 日

胚移植
移
植
後

所要日数・時間

1 時間程度内服薬

10 〜 14 日間

注射

2〜3回
（1 回 30 分程度）

妊娠確認

15 分程度体への影響など
超音波やホルモン値検査により卵胞の発育をチェックしながら、卵胞を育てるための点鼻薬と注射を並行して行う。成熟したら排卵誘発剤を注射する。
副作用として、腹痛や吐き気、下腹部の張りを感じたり、卵巣が腫れて腹水が溜まってしまう ｢卵巣過剰刺激症候群（OHSS）｣ という症状が出ることもある。
採卵は短時間で終わるが、採卵後は数時間（麻酔下で採卵した場合、麻酔が覚めるまで）安静にする必要がある。卵巣に針を刺して卵胞を採取するため、人によっては採卵後に痛みが続いたり、体調を崩すこともある。
受精させた受精卵（胚）を子宮内に移植
受精卵の着床を助けるための黄体ホルモンの補充。｢卵巣過剰刺激症候群（OHSS）｣ の症状が悪化する場合がある。
移植からおおむね２週間後に判定

注１ 治療の内容や進め方には個人差があります。
注２「所要日数・時間」欄の太枠は仕事を休んで通院する必要がある日数・時間です。
注３ 上記の時間には通院時間や待ち時間は含まれていません。医療機関や検査の種類によっても所要時間は異なります。

■

る必要があります。

プライバシー保護と不妊治療と仕事の両立のために職場ができること

不妊治療は、頻繁に通院する必要があ
るものの、１回の治療にそれほど時間が不妊や不妊治療に関することは、当事かかるわけではありません。さらに、頻者のプライバシーに属することです。本人

繁な通院、通院時間や、クリニックでのから相談や報告があった場合でも、職場待ち時間などを考えると、時間的な負担

全体に知れ渡ってしまうことなどが起こらも考えられます。働いている女性は、採ないよう、プライバシーの保護に配慮す

卵や胚移植等のスケジュールに合わせて、

94

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q35 加齢と妊孕性

時間休や半休など、突発的に休暇を取得な場面で意思決定が求められます。不妊

しなければなりません。そこで、治療施設を受診し検査を受けるカップル

・通院に必要な時間だけ休暇を取ることへの支援、一般治療を開始する時、生殖ができるよう、年次有給休暇を時間単位

補助医療へとステップアップする時、治※で取得できるようにする

療後妊娠したカップルへの支援、治療終・不妊治療目的で利用できるフレックスタ

結の意思決定への支援、治療を終結しイム制を導入して、出退勤時刻の調整がたカップルへの支援等が必要とされます。

できるようにする

治療を終結する場合、不妊カップルにはなど柔軟な働き方を可能とすることによっ

子どものいない人生という選択肢や養子て仕事との両立をしやすくする取組のほか、 縁組という選択肢も現れます。カップル
不妊治療のための休暇（休職）制度を設の意向を確認し、必要時には情報提供もけたり、治療費の補助や融資を行うなど、行うようにしましょう。

独自の取組を行っている企業もあります。

引用文献）日本産婦人科学会HP
https://plaza.umin.ac.jp/˜jsog-art/（参照日：2020年1月8日）
厚生労働省HP https://www.mhlw.go.jp/
iken/after-service-20180119/dl/
after-service-20180119̲
houkoku.pdf※使用者は、労使協定を締結することにより、１年に５日分を限度として時間単位で年次有給休暇を与えることができます（労働基準法第 39 条第 4 項）
引用文献）厚生労働省「事業主の皆様へ
従業員が希望する妊娠・出産を実現するために」
https://www.mhlw.go.jp/bunya/koyoukintou/
pamphlet/dl/30.pdf■

ステップアップ

不妊治療を受けているカップルへの支援

体外受精
（IVF）
検査

不妊治療を受けているカップルは、様々

タイミング法

人工受精（AIH）● 不妊専門相談センター
・都道府県、指定都市、中核市に設置
・都道府県47、指定都市10、中核市9、合計66か所（平成29年7月）
・無料で利用できる自治体の相談支援窓口
・電話、面接、（メール）による相談および不妊治療の情報提供
・不妊で悩む当事者・経験者の交流の会、生殖医療講演会開催等・居住地以外のセンターも利用可能
・相談員：医師、助産師、保健師等

95

顕微授精
(ICSI)

Q36 卵子は年をとると減ってくると聞きました。

一般的に卵子の数はどのくらいあるのでしょうか？
また、自分の卵子の数を測ることができると聞きました。どのように測るのでしょうか？

Answer
卵子の数は個人差が大きいのですが、一般的には、思春期には20〜30万個あり、加齢とともに減少し、35歳ごろには５万個まで減って、
1,000個以下になると閉経に至ります。卵巣にある卵子を数えることはできませんが、血液中にあるアンチミューラリ
アンホルモン（AMH）というホルモンの量を測定することで卵子の量を推測できます。
AMH検査をライフプランに役立てるのもよいかもしれません。
回答 産科婦人科舘出張

佐藤病院院長佐藤雄一からです。
35歳前後からだんだんと妊娠す■ 妊娠適齢期は25〜35歳前後

る力が低下し、40歳を過ぎると妊娠は難女性が一生に持つ卵子の数は、母親

しくなります。卵細胞の老化によって、染の胎内にいるときに決まります。妊娠５〜

色体や遺伝子に異常が生じて、受精しに６カ月で700万個まで増加し、生まれる

くくなり、受精しても染色体異常が起こり頃には200万個に減少します。卵子は新やすくなります。染色体異常は流産の原しく作られることはないので、年齢ととも因の一つとなるため、40歳では20〜30％、に減少し、増えることはありません。卵45歳では30〜50％の女性が流産になる子の数は個人差がありますが、一般的にといわれています。

は、思春期は20〜30万個、25歳頃は10■ 卵子の99％は消滅する

万個、35歳頃にはその1/2の5万個まで卵子は２つの卵巣の中で卵胞に包まれ減少し、1,000個以下になると閉経になりた状態で眠っています。月１回の周期でます。
加齢とともに卵子の数が減るだけでな

いくつかの卵子が呼び出され、その中のく、卵細胞の老化により妊娠する力も低

１つが成熟し、卵巣の壁を破って外に出下します。25〜35歳前後がもっとも妊娠ます。これを排卵とよびます。外に出るに適しているといわれています。この時期

卵子が決まると、他の卵子は消えてしま

は、ホルモンバランスがよく、子宮や卵巣います。初めての生理（初経）から閉経すに問題が少なく、卵細胞が元気な時期だ

る50歳頃まで、毎月排卵があったとする

96

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q36 加齢と妊孕性と、生涯で480個前後の卵子が排卵され多くの人の血液中のAMHを調べた結果、ることになりますが、これは初経のときに年齢が若いほどこのホルモン量の平均値

卵巣の中にある卵子の数のたった１％でが高く、年齢が高いほど平均値が低いこす。つまり99％は卵巣の中で消滅してしとが明らかになりました。また、個人差

まうのです。

によるばらつきが大きく、25歳の人でも49歳の平均値と同じ程度の卵子しか持たな■ 卵子の数がわかるAMH検査

い人がいることがわかったのです。

卵子を包む卵胞に顆粒膜細胞という細若いときにA M Hを測定し、自分の卵胞があります。この細胞から分泌されるア

子の数を知ることで、将来の結婚や妊娠

ンチミューラリアンホルモン（AMH）の量のライフプランを考える役に立つでしょう。

は、卵子の量に相対して多くなる（少なくなとくに子どもを持ちたいと考えている人にる）ことがわかっています。血液中のAMHは重要な情報となります。ただし、AMHを調べることで卵子の数を推測すること

は卵子の数を推測するものであって、妊娠ができるのです。

できる確率を推測するものではありません。

●女性の各年齢における卵子の数の変化

内閣府「共同参画」2014年2月号より改変

97

Q37 34歳で現在妊娠9週目の初産婦です。
正常な妊娠・分娩・産褥経過について教えてください。また、妊娠中の運動はいつ頃からしてよいのでしょうか？

Answer
妊娠悪阻は妊娠15週頃には改善し、妊娠20週頃から胎動を感じ始めます。正期（妊娠37〜41週）になると陣痛が発来し、子宮口の開大とともに児は骨盤内を下降します。最終的に児は腟口を通って頭から娩出され、その後胎盤も自然に娩出されます。母乳は産褥2週間かけて初乳から成乳へ移行し、子宮は産褥6週間かけて非妊娠時の状態に戻ります。身体的／産科的に特に問題なければ、妊娠のどの時期
からでも運動を始めて問題ありません。
回答 森町家庭医療クリニック・浜松医科大学産婦人科家庭医療学講座 鳴本敬一郎

重は約1,000ｇになります。

■ 妊娠・分娩・産褥の経過

妊娠末期（妊娠28週0日〜39週6日）で妊娠初期（妊娠15週6日まで）では、胎は、子宮がさらに大きくなりより胃が圧迫

盤から産生されるプロゲステロンによる影されることで、一度に食べられる量が減

響から便秘傾向になる人が多いです。妊ったり、食後に胸やけがおこったりします。

娠悪阻は妊娠５〜６週頃からはじまり、乳頭を圧迫すると、黄白色の初乳が出は

多くの場合妊娠15週頃までに改善します。

じめます。妊娠28〜30週頃には羊水が妊娠15週末には胎児の体重は約100ｇに最も多くなり、子宮収縮感（お腹の張り）
をなります。

まばらに感じることがあります。

妊娠中期（妊娠16週0日〜27週6日）で妊娠37週〜41週は正期と呼ばれ、いは、子宮が大きくなることから、膀胱のつ分娩になってもおかしくありません。分

圧迫による頻尿、胃や肺の圧迫による動娩は陣痛の発来から子宮口が全開大する

悸や息切れ、脊椎のアライメントの変化までの分娩第1期（初産婦では10〜12時

による腰痛や下肢の痛みが認められ始め

間、経産婦では5〜6時間）、子宮口の全ます。胎動は妊娠18˜20週頃に感じはじ

開大から児が娩出されるまでの分娩第2期

め、妊娠20週頃に子宮は臍の高さまで（初産婦では0.6〜2.8時間、経産婦では到達します。妊娠27週末には、胎児の体0.2〜1.3時間）1）、児の娩出から胎盤の98

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q37 妊娠・分娩・産褥（正常な妊娠編）娩出までの分娩第3期（6分）に分けられま宮復古の時期には消失します。

す。

■ 妊娠中の運動

痛みを伴う周期的な子宮収縮がはじまり（陣痛発来）、子宮口は開大していく

身体的または産科的に問題なければ、と同時に柔らかく薄くなっていきます（熟妊娠中の全ての時期において身体活動を化、展退がすすむ）。また、児頭は骨盤おこなうことが推奨されています 2）。妊娠

内へ徐々に下降していきます。児は産道

初期の身体活動は流産や胎児奇形のリスに合わせて身体を回旋させ、また頭の形

クをあげなかったとする報告や、妊娠初を産道に適応させることで（児頭の骨重積期から身体活動をおこなっていないこと

による応形機能といいます）分娩が進行しが産科合併症（妊娠糖尿病、妊娠高血圧ていきます。児は最終的に回旋をしなが症候群、妊娠中の過度の体重増加、重ら腟口から娩出（経腟分娩）されます。そ度の抑うつ症状など）のリスクをあげたとの数分後には胎盤が自然に娩出され、次する報告があるようです。また健康上のいで子宮がギュッと硬く収縮して出血がお利益と産科合併症のリスク減少を目標に、さまります。児の出生体重は2, 500g〜

中等度の身体活動（例えば、早歩き、水中4,000gが正常範囲内といわれています。

エアロビクス、窓ふきや庭仕事といった、経腟分娩では、分娩時から産後の出血量

心拍数の上昇は自覚できながらも活動中

は500mL以下が正常とされています。

のおしゃべりが 可能なレベルの身体活■ 産褥期の体の変化動）を週に少なくとも3日以上、合計150分以上おこなうことが推奨されています 2）。

産褥期も、身体と気持ちの様々な変
参考文献：
1）Suzuki R, Horiuchi S, Ohtsu H. Evaluationof the labor curve in nulliparous Japanesewomen. Am J Obstet Gynecol 2010;203:226.
e1-6.
2）M ot tola M F, Davenport M H , R uchat S ,et al2019 Canadian guideline for physicalactivity throughout pregnancy. British Journal化がおこります。母乳は産褥３〜５日で黄〜淡黄色の粘調な初乳がみられ、産褥2
週以降には白色の成乳へと移行していきます。月経は、非授乳婦では産褥2か月頃に再開がみられますが、授乳婦では産褥３〜４か月頃に再開するといわれていま

of Sports Medicine 2018;52:1339-1346.

す。子宮が非妊娠時の状態に戻る（子宮復古）のは産褥6週頃とされ、この過程で子宮内腔から排出される分泌物（悪露）は、赤色→褐色→淡黄色→白色と変化し、子99

Q38 妊娠初期に激しい腹痛で、産婦人科を受診したところ、異所性妊娠（子宮外妊娠）の可能性があると言われました。異所性妊娠の原因と症状を教えてください。また、異所性妊娠が起こりやすい人はいるのでしょうか？

Answer
異所性妊娠は、受精卵が子宮内腔（子宮体部）ではなく、卵管、卵巣、子宮頸管内、腹腔内へ異常に着床することをいいます。卵管の異常、子宮の異常、受精卵の輸送の異常が原因といわれ、過去の異所性妊娠／クラミジア・淋菌などによる子宮、卵巣、卵管の感染症／卵巣や卵管の手術、子宮内避妊具の使用、体外受精・胚移
植の不妊治療、喫煙、で起こりやすいといわれています。下腹部痛や不正な性器出血が代表的な症状ですが、無症状のこともあります。

回答 森町家庭医療クリニック・浜松医科大学産婦人科家庭医療学講座 鳴本敬一郎

では経腟超音波検査を用いますが、異所■ 異所性妊娠とは性妊娠とはっきりわからないことも多いで正常な妊娠では、卵巣から排卵した卵す。特に妊娠のごく初期では正常な妊娠が卵管内で精子と受精し、その受精卵がの経過なのか、流産なのか、異所性妊

卵管内を輸送され、子宮内腔の正常な位

娠なのか、判断が難しい場合があります。

置（子宮体部内膜）に着床します。異所性

異所性妊娠では、妊娠部位の破裂（例え妊娠は、受精卵が卵管や卵巣、子宮頸ば卵管破裂など）によって急速な大量出血

管内、腹腔内に着床する状態で、全妊娠が起こり死に至る可能性があるため、内の約１〜２％に発症するといわれています

診や経腟超音波検査、血液検査などを含1）。着床する場所は卵管が最も多く、そのめて注意深く診察を繰り返しおこなうこと

中でも「卵管膨大部」と言われる場所が大が必要です。破裂による致命的な状態に部分を占めます。

なる前の適切なタイミングで手術療法などの治療を行うことが大切です。

異所性妊娠の主な症状は予定の月経が来ない状況での下腹部の痛みと不正な性

異所性妊娠の原因は①卵管の異常、器出血（少量のこともあります）ですが、無②子宮の異常、③受精卵の輸送の障害

症状の場合もあります。産婦人科の診察が考えられます。①卵管の異常は、卵管100

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q38 妊娠・分娩・産褥（異常な妊娠編）内外の炎症による癒着を起こすような病思っていた性器出血が実は妊娠中の出血態でおこります。例えばクラミジアや淋菌である場合があり、注意が必要です。性などによる卵管、卵巣を含めた骨盤内の交渉をしており、予定の月経が来ない、感染症（骨盤内炎症性疾患）、子宮内膜

不正な性器出血がある、下腹部痛がある、症による慢性的な炎症、卵管周囲の手術というような場合は、市販の妊娠反応検などが挙げられます。②子宮の異常には、査を行い、結果が陽性とでれば、すみや

子宮内避妊具の挿入や過去の人工妊娠中

かに産婦人科へ受診をしましょう。

絶／流産手術が含まれます。喫煙は、③
参考文献：
1）産婦人科診療ガイドライン 産科編2020.
日本産科婦人科学会／日本産婦人科医会

卵管の輸送機能の障害につながると考えられています。

■ 日常生活の中で留意すること
異所性妊娠による妊娠部位の破裂は多量の出血によって死に至る可能性があ
ること、また異所性妊娠に対する適切なタイミングでの治療が非常に重要である
ことから、自身の月経について日頃から意識しておくことが大切です。もともと月経が不順の方では、どの時点で妊娠しているかわかりにくい場合があり、異所性妊娠の治療のタイミングが遅れてしまう可能性があります。また、避妊（ピル、コン
ドーム、子宮内避妊具など）は避妊成功率が100%ではありません。月経の周期や出血量の変化、月経の持続日数などの変化について日頃から意識したり基礎体温測定の記録をしたりしておくと、妊娠の可能性をいち早く把握できるかもしれません（例えば、高温期が3週間続くと妊娠の可能性があるといえます）
。また
「月経」と

101

Q39 妊娠中のうつ病は、どのくらいの人がかかるのでしょうか？ 実際、妊娠中にうつ病の症状が出た場合は、どこに相談したら良いのでしょうか？

Answer
妊娠期のうつ病にある時点で病気にかかっている人の割合（有病率）
は6.5〜12.9%1）といわれていますので、8〜12人に1人が経験していることになります。妊娠初期に多くみられ、社会的サポートが不十分、予期せぬ妊娠、パートナーとの関係性などの心理社会的要因が関わっていると考えられています。妊娠期のうつ病は、「産後うつ病」の危険因子と考えられているため、注意が必要です。不安や心当たりがある場
合にはなるべく早く産婦人科や精神科で相談しましょう。
回答

防衛医科大学校 医学教育部 看護学科 母性看護学講座 教授 西岡笑子

移行する可能性もあるため、注意が必要■ 周産期うつ病
妊娠・出産・子育ては女性にとって大です。

【産後うつ病】

きなライフイベントの一つですが、妊娠期

産後うつ病は、産後数週から1年以内

や出産後はうつ病にかかりやすい時期でに発症し、気分の落ち込み、憂うつな気もあります。

持ち、日々の生活で興味が減退したり、【周産期うつ病】

楽しめない感じを主症状に発症したうつ

出産後は、ホルモンバランスの急激な病のことです。妊娠中に発症したうつ病変化に加え、母親の役割を果たしていくが産後も継続している場合や、産後1年ことに伴う環境の変化や育児による不安以上経過してから発症したうつ病は含まや疲労などが相互に作用し、精神的に不れません。産褥精神障害の中で最も多い安定となりやすい状態です。産後早期にに病型であり、日本では褥婦の5〜10％2）

は、涙もろさ、抑うつといった一過性の認められるといわれています。

精神的な変化であるマタニティブルーズが【原因 】

起こることがあります。産後10日以内にうつ病の発症には多くの要因が相互に発症し、多くは産後3〜5日頃から症状が影響し合っています。発症要因には、直出現し、2週間以内に軽快する生理的なも前のストレス要因としてのライフイベント、のです。褥婦の約3割がマタニティブルー

周囲からの援助であるソーシャルサポート、ズを経験しますが、その後産後うつ病に本人の対応行動であるコーピング、感じ102

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q39 妊娠・分娩・産褥（周産期メンタル編）

方の特徴である認知パターン、こうした診断基準に沿って行います。

状況の遠因となった児童期における育て【治療・ケア】
心理療法やカウンセリング、薬物療法

られ方、虐待体験などのさまざまな要因が関与している3）といわれています。

が行われます。使用する薬剤によって、抗【検査】

うつ薬の母乳中への移行を考慮し、授乳

産後2週間、4週間の2時点でエジンバの可否が検討されます。褥婦への十分な

ラ産後うつ病自己評価表（EPDS）により説明と不安の軽減をはかるとともに、夫、スクリーニングを行うことが推奨されてい家族の理解も重要であるため、サポートます。
EPDSは10の質問項目に対して4つ体制を整える必要があります。産後うつの回答から選択する自己記入式質問紙で、病は適切な治療が行われれば、一般に予回答時間は5分程度です。合計点は0から後は良好であるといわれています。母子は30点であり、日本では9点以上を産後う

出産後、地域で生活しているため、医療つ傾向があると判断としています。その場

機関のみならず、行政と連携した母子保合、精神科専門医によりうつ病を含めた健サービスの提供が重要であるといわれ気分障害の客観的な確定診断を、うつ病ています。

●エジンバラ産後うつ病調査票（EPDS）
参考文献：
1）Gavin, N.I. et al.
Obstet Gynecol.
106, 1071-1083, 2005
2）Kitamura T, et al.
Multicentre prospective
study of perinatal depression
in Japan−incidence andcorrelates of antenatal andpostnatal depression.
Arch Womens Ment Health,9:121-130,2006.
3）北村俊則編. 事例で読み解く
周産期メンタルヘルスケアの理論.
医学書院,205-220,2007.
4）岡野 禎治, 村田 真理子,
増地 聡子, 他 精神科診断学（0915-7301）7巻4号
Page525-533（1996.12）
Cox、
D.L et al. Detection of
postnatal Depression.;
Development of the 10−itemEdinburgh Postnatal
Depression Scale, The British
Journal of Psychiatry,
150(6):782-786,1987.

103

Q40 妊娠中に血糖や血圧があがった時は、産後の注意はどうしたら良いでしょうか？

Answer
妊娠糖尿病・妊娠高血圧症候群になった人は将来、糖尿病や高血圧を発症しやすいことがわかっています。必要な栄養をバランスよく摂取して、適度な運動を行い、体重管理を含めたライフスタイルをコントロールすることが大切です。また、定期的に検診を受診して糖尿病や高血圧にならないように早期発見・早期治療に努めましょう。

回答■

国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科
妊娠と薬情報センター 荒田尚子とができます。妊娠初期は、妊娠前から

妊娠中に血糖や血圧が上がる病気とは？

糖尿病を持っている人を見つけるため、普通に食事をした後に血糖値を測定します。

妊娠中に血糖や血圧が上がる場合、妊初期の血糖値が高くなくても、妊娠中期

娠糖尿病または妊娠高血圧症候群と考え以降はインスリンという血糖値を下げるホられます。妊娠糖尿病は妊娠中に初めてルモンが効きにくくなり、血糖が上がりや発症したり、見つかった糖尿病に至ってすくなるので、妊娠中期にもう一度血糖いない糖代謝異常で、空腹時や食後の血検査をする必要があります。

糖値が上がりすぎてしまいます。妊婦の■ 胎児への影響は？

10％弱が発症するといわれています。
妊 娠 高血 圧 症候 群は妊 娠 時に高血

妊娠糖尿病も妊娠高血圧症候群も胎圧を認 める場 合を言 い、 収 縮 期 血 圧児の成長に大きな影響を及ぼします。妊140 mmHg以上、あるいは拡張期血圧

娠糖尿病の場合は、帝王切開率の上昇

90mmHg以上の場合に高血圧と診断しや巨大児や新生児低血糖などの割合が増ます。約５％の妊婦に見られ、重症化す加します。妊娠糖尿病の母親から生まれるとけいれん発作や脳出血、肝臓や腎臓た子どもを追跡調査した研究では、子どの機能障害などを引き起こす恐れがありもの肥満傾向や食後血糖値の上昇が見らます。早発症と呼ばれる妊娠34週未満のれました。妊娠高血圧症候群では母体の場合は特に注意が必要です。

血流が悪くなるため、胎児に酸素や栄養がうまく行きわたらず発育不全が起こるこどちらの病気も妊婦健診で見つけるこ

104

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q40 周産期異常（HDP, GDMなど）後のヘルスケアとがあります。出生週数の割に小さく生やすいことがわかっています。必要な栄養まれたり、早産で生まれた場合、成長後をバランスよく摂取して、適度な運動を行に糖尿病や高血圧、心疾患などの生活習い、体重管理を含めたライフスタイルをコ慣病になるリスクが高くなることがわかっ

ントロールすることが大切です。また、糖ています。

尿病や高血圧を早期に発見するためにも■ 治療方法は？

定期的に検診を受診することがとても重要です。

妊娠糖尿病の治療は食事療法や運動

特に妊娠糖尿病の母親には母乳育児を療法によって血糖値をしっかり管理するこ

推奨しています。母乳のみで育てる完全とです。それでも十分に血糖値を管理で母乳育児を１年間行うと、母親が将来糖きない場合にはインスリン注射を行います。 尿病になるリスクを約半分に減らせるとい妊娠高血圧症候群の治療は安静と入院う研究結果があります。母乳育児は一番が中心となります。けいれん予防のため多い時で1日当たり約500kcalを消費しまや重症の高血圧に対してお薬を用いるこ

すから、産後の体重を減らすことにも役ともあります。

立ちます。

■ 産後に気をつけること

参考ウェブサイト：●糖尿病と妊娠に関するQ＆A、
日本糖尿病・妊娠学会ウェブサイト：
https://dm-net.co.jp/jsdp/qa/●妊娠高血圧症候群、日本産科婦人科学会ウェブサイト：
http://www.jsog.or.jp/modules/diseases/index.php?content̲id=6

妊娠糖尿病・妊娠高血圧症候群になった人は将来、糖尿病や高血圧を発症し●糖尿病に進展する可能性 2）

和栗雅子：平成23年度厚生労働科学研究費補助金「女性における生活習慣病戦略の確立― 妊娠中のイベントにより生活習慣病ハイリスク群をいかに効果的に選定し予防するか」
平成23年度総括研究報告書より

105

Q41 慢性の病気で薬を飲んでいます。

妊娠を希望していますが、薬が胎児に悪い影響を与えないか心配です。
薬をやめることができるまで妊娠は待った方がよいでしょうか？

Answer
慢性の病気の場合、薬を中断することは難しいため、主治医に相談して、妊娠中も使用できる薬に変更してもらいましょう。妊娠に適した年齢がありますので、「いつか薬をやめられるかも」と考えて妊娠を先延ばしにしないことも大切です。
回答■

国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科
妊娠と薬情報センター 荒田尚子

るべきですが、母体の環境は胎児の成長

妊婦に対する
薬の安全性とはと発達に重要であり、慢性疾患の薬のよ
うに、母体環境をよくするために薬が必薬が発売されるときに、妊婦に対する要な場合もあります。そのような場合は、安全性に関する情報はありません。薬の実際に奇形のリスクがない薬だったとして安全性に関する情報は動物実験の結果も、妊婦に使用された経験があり、危険に基づいているため、ヒトの妊婦と胎児がないと考えられている薬や、妊婦に使用への影響はわからないからです。一般的された経験が多い薬を選んで服用します。

な妊娠の場合、流産の自然発生率は15■ 妊娠の時期と胎児への影響％、先天異常の自然発生率は3％前後であると考えられています。もし母親が妊娠

胎児の成長段階において、妊娠 4週

初期に薬を飲んでいて、先天異常をもつ（受精から2 週）あたりまでは受精卵が薬子が生まれたら、実際には催奇形性がなの影響を受けた場合は流産してしまうたい薬だったとしても、母親は自分が飲んめ、形態の異常は残らないとされています

だ薬のせいだと後悔するかもしれません。 （全か無の時期）。妊娠 4週〜12週頃は先天異常の原因として薬剤が原因になる器官が形成される時期で、薬剤の影響に場合は1％といわれています。もちろん安より形態の異常が起こる可能性があるた

易に妊娠初期に薬を服用することは避け

め特に注意が必要です。12週頃からは胎106

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q41 妊娠と薬盤を通して胎児に薬が移行するために胎■盤を移行する低分子化合物（分子数の小さい化合物）やIgG製剤は注意が必要です。胎児の臓器等の発達に悪い影響を与まずどの時期まで使用していたかを確えることがあるからです。

■

もし妊婦に禁忌の薬を服用してしまったら？

認します。もし妊娠 4週の全か無の時期であれば、薬の影響で流産するか、妊娠

薬を服用中に妊娠を希望している場合を継続できているのであれば薬による形態異常は残らないとされています。妊娠 4

例えば、抗血栓薬であるワルファリン

週以降の場合、仮に奇形のリスクがあるは骨や鼻の形成不全などの先天異常の出薬であったとしても、多くの場合、奇形現率が約25％であり、妊婦には禁忌となの発生率はそれほど高くありません。安っているため、妊娠中は注射薬のヘパリ

易に人工妊娠中絶を勧めるようなことはンに変更します。血栓症の予防や人工弁

避け、奇形発生率などの情報をもとに医術後のためにワルファリンを飲んでいる人

師、患者、家族が以後の方針について話が妊娠を希望した場合、妊娠前からヘパし合うべきです。
「妊娠と薬相談外来」をリンに変更してもいつ妊娠できるかわからな

設置している全国４７都道府県の各拠点

いため、妊娠反応薬を使って妊娠をモニ病院で相談外来を受診することができま

タリングして、陽性反応が出たらワルファ

す。相談には事前申し込みが必要になりリンからヘパリンに変更するようにします。

ます。申し込み方法などの詳細は「妊娠と薬情報センター」のホームぺージでご確認ください。
参考図書：薬物治療コンサルテーション
妊娠と授乳 改訂第3版,南山堂

図 妊娠中や妊娠希望の方のお薬相談（妊娠と薬情報センター）ホームページ

107

Q42 甲状腺の機能の異常があると、妊娠しにくいと聞きましたが本当でしょうか？
また甲状腺の検査はどこで受けられるでしょうか？

Answer
明らかな甲状腺機能亢進症や甲状腺機能低下症は生理不順になって妊娠しにくくなったり、流産が多くなることがわかっています。しっかりと治療を行って落ち着いた状
態であれば、病気のないひとと変わらず妊娠できます。軽い甲状腺機能低下症であっても、不妊や流産が増える可能性があるので、不妊や流産の検査で甲状腺ホルモンのチェックが行われることがあります。とくに、甲状腺自己抗体が陽性であると、流産のリスクが上がる可能性がいわれ、甲状腺ホルモンを内服することでそのリスクを下げることができる場合もあります。甲状腺の検査は一般のクリニックで受けられます。検査で異常をいわれたかたは、甲状腺の専門医に相談をしましょう。
回答 国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科 荒田尚子

甲状腺は、のどぼとけの下に存在する

500万〜700万人に何らかの甲状腺異常

蝶々形をした組織で甲状腺ホルモンを産があり、そのなかで治療が必 要な人は生します。甲状腺ホルモンは新陳代謝を200万人いるといわれています。甲状腺

活発にするホルモンですが、妊娠の成立の病気は女性に多く、男性の6〜10倍

や維持、子どもの成長や発達にも重要と報告されています。ほかの疾患と間違な役割を果たしています。日本では、約われることも多い病気ですが、血液中の甲状腺ホルモンや甲状腺刺激ホルモン（TSH）を測定することで簡単に発見できます。
症状は、程度に差はありますが、甲状脳下垂体腺の腫れが起こることが多いです。このTSH（甲状腺刺激ホルモン）ため頸部違和感や圧迫感を自覚することがあります。また、甲状腺機能が低下し甲状腺たり、上昇したりする甲状腺機能異常の

FT3、
FT4
（甲状腺ホルモン）

症状があります。甲状腺ホルモン低下のときは、寒がり、顔のむくみ、便秘、眠108

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q42 自己免疫疾患

気、太りやすい、皮膚の乾燥などの症状

女性に多い病気です。内服治療や、手術、がみられ、甲状腺ホルモン過剰のときは、

放射線ヨウ素内用療法で治療します。妊やせる、動悸・息切れ、熱がりや多汗、

娠前に病気をコントロールすることで赤ち

手のふるえ、食欲亢進や下痢・軟便など

ゃんや妊娠のリスクを下げることができまの症状がおこります。甲状腺機能を調べす。ただし、より効果のある薬剤が赤ちるには、脳下垂体で産生される甲状腺ホゃんの形態異常の発生により影響するた

ルモンを調節する働きを持ち、甲状腺ホめに計画妊娠が必要になります。

ルモンの変化に応じて、甲状腺ホルモン

なかなか妊娠しない場合や流産を繰りを正常化しようと鋭敏に反応するTSHと、 返す場合、妊娠に関連しなくても、前にTSHの刺激（調節）を受けて、甲状腺から述べた症状がある場合には甲状腺機能や産生されるホルモンである甲状腺ホルモ

甲状腺の抗体のチェックをしてもらいましン（フリーT3、フリーT4）を血液検査で調ょう。一般のクリニックでTSHやフリー

べます。甲状腺機能低下症は甲状腺ホル

T4、TPO抗体の測定は可能です。異常のモンが明らかに低下している状態（TSH⇧、 場合は甲状腺の専門医へ紹介してもらう
フリーT4⇩）と、甲状腺ホルモンが明らかのが望ましいです。甲状専門医のリストに不足する手前状態である潜在性甲状腺は、日本甲状腺学会のウェブサイトなど

機能低下症（TSH⇧、フリーT4正常）に分でみられます（http://www.japanthyroid.

けられます。

jp/public/specialist/map.html）。

また、成人女性の約7〜8人に1人が慢性甲状腺炎の素質をもっているといわれ、甲状腺自己抗体である甲状腺ペルオキシ
ダーゼ抗体（TPO抗体）やサイログロブリ
ン抗体が陽性になります。慢性甲状腺炎は別名橋本病と呼ばれ、甲状腺に慢性的炎症が起こる自己免疫疾患の一つです。
炎症の結果、甲状腺ホルモンのバランス
が乱れることがあります。
甲状腺の自己抗体であるTSHレセプタ
ー抗体が体内で産生され、それによって

参考文献：
１）甲状腺学会 甲状腺検査推進運動 リーフレットより
２）米国甲状腺学会 妊娠中と産後の甲状腺疾患の診断と管理に関する米国甲状腺学会のガイドライン 2017
(Thyroid 27(3): 315-389, 2017

甲状腺ホルモンの産生が亢進する病気を
バセドウ病といいます。バセドウ病も若い

109

Q43 女性の健康管理に活用される

ウェアラブルデバイスはどのようなものがあるか教えてください？

Answer
女性では、女性ホルモンの影響を受けてライフステージに応じて心身や体調が大きく変化したり、月経、妊娠、出産、更年期障害など、女性特有疾患の問題もあります。現代社会で考えられる女性の健康課題をテクノロジーの技術で解決するサービス「Femtech（フェムテック：Female とTechnologyを合わせた造語）」や新しいプロダクト開発や実証研究が、近年活性化し、その中で活用されているウェアラブルデ
バイスとしては、性成熟期（妊娠き含）・更年期・老年期向け女性を対象とした「時計型」「リストバンド型」のウエアラブルデバイスが多く活用されています。それらを用いて女性のバイタルデータ、活動量、体温（基礎体温・衣服内温度）等をモニタリング
し、スマートフォンと連携する取り組みが多く、医療（産婦人科、内科、整形外科等）
や健康経営、スマートシティ等分野で使われ始めています。
回答 元国立成育医療研究センター周産期・母性内科 研究員 博士（医学）慶應義塾大学大学院 政策・メディア研究科 特任准教授 本田由佳

■ ウェアラブルデバイスとはクされるので、フィットネスやヘルスケア分
１）。
野などでの活用が期待されています（図１）

ウェアラブルとは「身に着けられる」という意味で、「ウェアラブルデバイス」と■ ウェアラブルデバイスの種類

は 、 腕や腰、 頭 部 、 衣 服など、 身につけての利用するICT（I nformation andウェアラブルデバイスはその装着形態に端末（デバイCommunication Technology）

応じてメガネ型、時計型、リストバンド型ス）のことです。
「ウェアラブル端末」、「ウ

ICT分野の等に分類（図２）されますが１）、ェアラブルコンピューター」と呼ばれるこ発展は加速し、身に着ける「ウェアラブル

ともあります。ICT産業が活発化し、コンデバイス」へから、体内に埋め込む「インピューターの小型化と軽量化が進んだこ

プランタブルデバイス」の開発が世界ではとから、身につけるタイプの端末が普及し進んでいます。

ました。デバイスに搭載されたセンサーを通じて装着している人の生体情報を取得・送信し、クラウド上で解析しフィードバッ

110

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q43 ウエラブルデバイス・Femtech（フェムテック）

分野
健康

用途
バイタルデータ、活動量等のモニタリングによる健康管理
選手のコンディション管理

スポーツ

フォームの可視化（ゴルフ、テニス）
ゴルフのスコア管理

民
生
系

防犯

子供の見守り移動・交通

ナビゲーション
観光客への情報提供

観光
コミュニケーション
エンターテイメント

博物館・美術館等での見学者への情報提供
情報通知（メール・メッセージ受信）
ゲーム
映像鑑賞

ペット

ペットの位置把握、健康モニタリング

製造業、都市インフラ

設備運用・保守
航空機保守・点検

航空サービス

客室乗務員の接客支援
空港業務の情報支援

業
務
系

医療

診療支援、手術支援

物流・製造業等

ピッキング、搬入作業支援

交通・物流等

安全運転支援（眠気警告）

不動産

住宅物件の疑似体験

マーケティング

視線トラッキングによる商品配置

1)
図１. ウェアラブルデバイスの用途（出典：総務省, 平成27年版 情報通信白書より）

1)
図２.ウェアラブルデバイス（出典：総務省, 平成27年版 情報通信白書より）

111

■

女性の健康支援分野におけるウェア
ラブルデバイス活用の実際と可能性

特定のステージと機器に限られているのウェアラブルデバイスを活用し、生涯

人生100年時代に突入した我が国におが現状です。

を通じた女性の健康情報が、医療や教育、 いて、コロナ禍で経済発展と社会的課題
福祉、地域の現場でも見えるようになれの解決の両立をしながら女性の健康を包ば、どのような生活・食事・運動パター

括的に支援するには、サイバー空間（仮ンの妊婦さんが妊娠高血圧症候群になり想空間）とフィジカル空間（現実空間）をやすいとか、無月経と体温や心拍数の関

高度に融合させたSociety 5.0※の社会係など明らかになる可能性があり、予防実現が求められます。今後、女性の生涯医療の推進、周産期医療の向上が見込の健康維持・増進に寄り添う新たな分野まれます。さらに、個別データに応じたとして、「ウェアラブルデバイス」の活用や専門家による細やかな途切れのない女性「Femtech」市場の拡大と研究推進が期の健康支援が可能となるだけでなく、ビ待されています。

ッグデータによる集団としての評価もできるようになりますが、我が国での女性の健康支援分野でのウェアラブル活用は、●女性の健康課題とウェアラブル機器※Society 5.0：サイバー空間（仮想空間）とフィジカル空間（現実空間）
を高度に融合させたシステムにより、経済発展と社会的課題の解決を両立する、人間中心の社会のこと
（内閣府）

痩せ願望
ダイエット

長時間労働
睡眠不足
〈白い枠部分〉はほぼ実施されていない

低体温
産後うつ

月経不順・PMS

不規則な生活

貧血

朝食欠食

運動不足

栄養不良

喫煙

妊娠中の体重増加不良
肥満

過剰なUVケア
高齢出産

低出生体重児の増加

早産の増加

不妊

生涯を通じた女性の健康

女性の体と心の見える化の推進の必要性領域

loT

ウエアラブルインプランタブル
ンプランタブ

モニタ対象
アプリ

モノ
管理

体表
ヘルスケア

体内
医療

女性の健康
「ウエラブル・インプランタブル機器・ソフト」開発の必要性

電子的な仕掛けの利用場所が、どんどん人に近づいている イラスト・写真の出展：Fotolia、東京大学、
日本コクレア
引用先：https://tech.nikkeibp.co.jp/dm/atcl/feature/15/060500103/00003/?SS=imgview&FD=54139247

図3. 女性の健康支援分野におけるウェアラブルデバイス活用の実際と可能性

112

Chapter2 性成熟期女性の健康支援
Q43 ウエラブルデバイス・Femtech（フェムテック）

出典：総務省
「社会課題解決のための新たなICTサービス・技術への人々の意識に関する調査研究」（平成27年）

図4 その他のウェアラブルデバイスの例
引用・参考文献 1）総務省：平成27年版 情報通信白書 第2部「暮らしの未来とICT」
https://www.soumu.go.jp/johotsusintokei/whitepaper/ja/h27/pdf/n4100000.pdf
2）総務省：総務省「社会課題解決のための新たなICTサービス・技術への人々の意識に関する調査研究」（平成27年（2020年））」

113