April Special

手外科とスポーツ
手外科専門医の若林氏には、手の構造と特徴、スポーツ選手によく見られる症例、手術での注意点、知覚まで考慮したリハビリを紹 介いただいた。芹澤氏には、自由度の高い手ならではのリハビリの難しさと可能性を、作業療法士の視点からお話しいただいた。そして西谷氏には、体重を手で支えるクライミング競技に起こりやすいケガとコンディショニング、ユース年代へのコーチングでの留意点を伺った。

photo by pjt56, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

1「手外科」への招待

若林良明

P.2

2 手のリハビリテーションからみえてくること
3 クライミング競技における手のケガ── スポーツ医科学とコーチングの立場から

西谷善子

P.10

芹澤健輔

P.6

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手外科とスポーツ「手外科」への招待

若林良明
横浜市立みなと赤十字病院整形外科（手外科・上肢外傷整形外科）部長、日本手外科学会 手外科専門医

よくみる症例
いわゆる「突き指」、つまり何かに接触して PIP 関節を傷めたという場合、その場でテーピングなどが行われ、本人も周囲も慣れてしまっている側面があり、単純な突き指で受診ということはほとんどありません。私のところに受診するスポーツ選手という部位の持つ特徴

手、とくにバレーボール選手では突き指のスポーツに限定せず、整形外科の領域で延長のような外傷です。放置して様子がおある足首や膝、股関節などは人間が移動しかしいから、あるいはテーピングではどうたり、姿勢を保つという役割を担っていまにもならずプレーに支障をきたすから、とす。一方、手はパソコンの操作をする、文いう理由でいらっしゃいます。その場合に字を書く、食事をつくるなど、人間でないはトレーナーさん経由でみてもらえないかとできない生産性を担っており、人の営みということで連絡をいただくケースが多いを担っているのが手なのです。膝が悪くてです。

若林良明（わかばやし・よしあき）があってもプレーし、いよいよおかしいとも松葉杖をついて仕事場に行きパソコンでバレーボールでは指や手、手首が多く、なってからの受診となることが多く、要注仕事をするという人はいても、手が使えな時々肘の外傷もあります。肩より上は専門意だと思っています。1 人欠けるとチーム

いと（とくに利き手が使えないと）、仕事の整形外科にかかる方が多いです。なお、に迷惑をかけてしまうと思って、骨・関節にならないという人は多いのです。直接的

胸郭出口症候群（TOS）として、腕神経構造が破綻していてもギリギリまで言わなに業（なりわい）、生産性に関わってくる叢のところを障害されるケースがありまいというケースがあります。治療のタイミ部位であるのが手の特徴であると言えます。学生から社会人のチームに入って、ベングが数週や数カ月ではなく数年単位で遅す。手のケガや病気などで困っていた人がンチプレスなど上肢のトレーニングを激しくなることも稀ではありません。

治療を経てよくなって感謝されるというこく行ったことをきっかけとして発症した

柔道では圧倒的に肘の故障が多いです。とが、この領域に関わる医療者の面白みにケースです。症状としては手のしびれや脱柔道特有の事情としては、指導者や OBなるかもしれません。

力を訴えますので、手の疾患を疑われて受の方に柔道整復師の方がいらっしゃることケガをする頻度から考えても、スポーツ診されました。よくよく話を聞いてみるです。徒手的な評価のみで、整形外科も顔整形外科としては肩や膝の先生が多く、先と、トレーニングを積んでいくうちにベン負けの正しい診断を下されて紹介いただく輩方がその領域で活躍されていて、大学なチプレスの挙上重量が高くなっていき、鎖ようなケースもある一方で、整骨院を経由

どでも肩や膝のグループに属する場合が多骨が後方へ引っ張られた状態で挙上するとすることで整形外科への受診が遅れてしまいのですが、一方で手の領域もスポーツという姿勢や、斜角筋がトレーニングで肥大うケースもあります。肘の靱帯損傷の復帰関わっており、いわば「すきま産業」的かすることで神経の通り道（肋鎖間隙）が狭にあたっては、乱取りに進むまでの受け身もしれませんが、やりがいはあります。

くなって生じていると考えられました。こと打ち込みをしっかり行っていただくこサッカーを除けばバレーボールでもラケッ

れについては少し休ませたり、負荷を下げと、試合では肘を決められたら無理に粘らト競技でも道具やボールを手で扱うので、たりするとよくなることが多いです。

ずにすぐタップすることなどを指示してい最終的に出力を担うのが手となります。しラグビーの選手もみることがあります

たがって手が万全でないとスポーツになりが、彼らはギリギリまでケガしたことを言鏡視下で手術を行えるものを含め、指・ません。

わないことが多いです。多少の痛みや変形

手から肘までを「手外科」の医師が担当す2ます。

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「手外科」への招待ることが多いと思います。
手首については、手根骨の骨折（舟状骨など）、TFCC（triangular fibrocartilagecomplex、三角線維軟骨複合体）損傷、DIP関節慢性的な腱鞘炎などもみることがあります。尺側手根伸筋腱（ECU）の腱鞘炎とPIP関節TFCC 損傷の鑑別が難しかったり、両者が混在していたりすることがありますので、気をつけないといけないところです。

MP関節ガングリオンについては、私はスポーツ

IP関節選手ではみたことがないと思います。

MP関節難渋する手のケガ

CM関節骨折は骨がついてしまえばよいので骨折はそこまで困らないものの 1 つです。診CM関節察ではまず単純レントゲンで骨折の有無を確認することが多いのですが、「骨折はありませんでした」と患者さんに伝えると「よかった」と安堵されることが多いです。
しかし医療側としては、骨折がなくても問図題が長引くことがあると認識しています。
骨折の場合は、骨粗鬆症などの心配がなても、ケガをしたときに靭帯の位置が筋膜から始まるのですが、それにより変形が生いアスリートであれば、硬いものを硬いもの上にめくれ上がってしまって層構造が入じ、片方の腱の緊張が高まり、反対側の腱ので固定することで、きちんとした治療をれ替わってしまい、そのままでは自然治癒が弛緩し、隣の関節が変形するという形すればきちんとした成績が出ます。

が期待できず早めに手術を行わなければなで、隣り合った関節に影響が及んでいくこ骨折で難渋するということはそれほどなりません。そうであるパターンと、そうでとがあります。範囲が狭く、すぐ近くに隣いのですが、靭帯のような軟部組織の損傷はないパターンもあり、画像でも触診でもの関節がありますので、何か急性のケガをにおいては、骨折のように画像で確認して判然としないことがあって、そのままにしした場合でも、隣の関節に影響がないかを早く治ってきているから復帰が近いといっておくと親指が外側にグラグラになるとい確認したほうがよいでしょう。

た評価が難しいため、時間で区切るしかな

う後遺症が残ってしまい、これはテーピン

手の解剖学的な構造は、ほかの部位とそかったりします。また軟部組織の損傷は柔グでも制御しきれません。親指の付け根のれほど大きく変わることはありません。相軟かつ安定して仕上げなければなりませ

ケガは怖いということは認識してもらいた

対的にそれぞれの構造が小さいという違いん。硬くてもゆるくても困ります。TFCCいです。

はありますが、中心部には骨があり、関節については手術の決断自体も難しいです
し、手術をしても 100％の成績がついてこないケースもありますので、本人もチームも私も悩みます。

は靭帯で固定され、筋が腱を介して付着し手の構造ています。関節包や腱鞘によってそれぞれ手には、たとえば親指だけでも IP、が覆われて結合組織で包まれているというMP、CM まで入れて 3 つの関節がありま形です。リハビリテーションなども基本的

なお、母指の MP 関節の尺側側副靭帯す。 こ れ 以 外 の 手 指 に は DIP、PIP、には他部位と同じように進めていきます。

損傷については、気をつけなければなりまMP、CM まで入れると関節が 4 つずつあ

人間の手は、マジックハンドやゲームセせん。この部位以外の指の靭帯損傷は、初ります。1 つの関節の問題が隣の関節に問ンターの景品をつかむ装置のような単純な期の安静が取れていればなんとかなるとこ

題を及ぼすことがあり得るというのは注意

動きではありません。つまり単純な曲げ伸ろまでは回復するのが一般的ですが、このしておくべきことです。

ばし（屈曲・伸展）によってのみ構成され母指の尺側側副靭帯については、筋膜の下リウマチなどで手の変形が起こるとき、るわけではありません。また屈曲・伸展だに靭帯があるのですが、初期に安静を保っ

おおもとは 1 つの関節が障害されること

けでも、1 つの関節を曲げる動作もあれば、Sportsmedicine 2021 NO.229

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手外科とスポーツ

手のリハビリテーションからみえてくること

芹澤健輔
横浜市立みなと赤十字病院リハビリテーションセンター、作業療法士といった分類になるでしょうか。

手のリハビリにあたる際に知っておくべきことセラピスト側が知っておくべきこととして、基礎となる医学的基盤は絶対に必要です。リハビリテーションという大きな概念

リハビリテーションで扱う症例でとらえると、セラピストによるマッサー

私が病院で担当する症例としては、転倒ジなどを受けると患者さんはよくなっていや交通事故で手首を骨折されてリハビリきますが、そもそもリハビリテーションとテーションを受けるというケースが多いでは「もとに戻っていく」ということであす。指を挟んで骨折、刃物に触れて腱などり、セラピストの役割はその手伝いをするが切れてしまったという方もいらっしゃいことです。寄り添うのはよいが依存させなます。関節の痛みは年齢とともに出てくるいことに気をつけなければなりません。

芹澤健輔（せりざわ・けんすけ）

ようで、母指の CM 関節、尺側の手首の患者さんが自分の手の特徴を知り、どの歩けば自動的に使います。そのなかでよく痛み（TFCC 損傷）があります。これらようにすると手が動くのかを自分で知ってなっていくこともあります。しかし、手のは年齢的なものに加えて、スポーツに特異おくことを促すことも重要です。リハビリ場合は、とくに利き手でなければ使わなく的なもの、職業に起因することもありま

テーションの時間は 40 分から長くても 60ても生活することができます。両側性に、す。

分ですから、それ以外の 23 時間は患者さ両手を協調して使わなくても生きていける

私たちが対応にあたる症例としては、いんの時間です。仮に私が特別な技術で一瞬のです。そのあたりは、手の特性であるとわゆる「突き指」のような一般的なものはよくしたとしても、筋力が落ちていたりと言えます。そういう意味では、利き手をケ少なく、靭帯や腱への損傷や外傷性の骨する患者さんもいますので、患者さんとのガした人は（不自由ではありますが）治り折、神経脱臼といった後遺症が残るものが距離感ややり取りには気をつけなければなは早いです。非利き手は不自由をあまり感多いです。部位ごとや組織ごとに分けるなりません。

じませんが治りが遅いと感じます。そうい

ら腱、靭帯、関節、神経系、指、手首、肘下肢であれば日常動作の中で、たとえばう特性や生活背景、手の動きを考えて導いていく必要があると考えています。

■作業療法士と理学療法士の違いえる、注意を向ける、感情も入ってくるといどのような違いがあるでしょうか。PT はう点で違いはあるのかなと思います。もちろベーシックなところから見ていって、関節なん OT と PT で重なる部分もあります。このどを解剖学的にみていくのだと思います。そあたりが教科書的な説明になります。

患者さんとしてスポーツ選手の対応にあたる場合、やはり求めるレベルが高いです。たとえばスポーツ選手で神経が断裂しこから歩く、走るなど動作をみていくのが中個人的考えになりますが、最終的には生活てしまったらおそらく復帰は難しく、医師心になってくると思います。OT は「作業療になってくると思うのです。最終的には「活からその競技からの引退や別の競技を行う法」と呼ぶように作業活動をみていきます。

動」になってきます。各部位や脳の機能など物の操作や営み、行為にフォーカスが当たっがわかっていれば、OT としての特徴が出てといった話があると思います。回復が見込てきます。手による操作（マニュピレーショ

くると思います。

ン）や、さらには脳機能もみていきます。考6

スポーツ選手の場合の違い

作業療法士（OT）と理学療法士（PT）にまれるケガであれば、リハビリテーションが関わり競技復帰へ向けて進んでいくと思います。
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手のリハビリテーションからみえてくることコンディショニングは意識しないといけションの維持につなげます。

ないと思います。手なので、骨折や腱断裂をした部位については安静部位となりまを認識し、そこに向かってさまざまな職種と協調するということになります。たとえ難渋するケース

ばテーピングで言えばアスレティックトす。これが膝や足首ですと動けなくなりま治療がうまく進まないケースもありま

レーナーのほうがうまくできますので、専すが、手のケガではほかの部位はノーマルす。まず、患者さんのキャラクター的なと門職の特性を生かし、いろいろな方と協調ですので、身体を動かすことができます。

ころがあります。ケガや痛みについて客観していきたいと考えています。

スポーツ選手なので手以外のコンディショ的にとらえられない患者さんは治療に向けニングを行います。患部が腫れてこないよて進んでいくことが難しい場合があると考うに手を一日中挙上することもあります。

えています。
「痛い」という訴えも漠然と選手とやりとりする場面や、多くのアス

そうすると 2 日間くらいで上腕から肩にしていたり、痛がっているという場合などリートが復帰できていますので、そういうかけて筋肉がこわばってバリバリに硬くなです。アスリートはコンディショニングに姿を見たり、プレーができている様子をみります。そのような場合には、手だけではついて勉強されているので、そこまでありると、うまくできているということを確認なく、腕などもコンディショニングの対象ませんが、たまに若い選手にそのような傾できます。先日も、ある選手が試合に出てとなります。二次的に出てくる問題に対す向がある場合があります。

パフォーマンスを発揮しているのを見て、アスリートと手るコンディショニングはすぐにやっていか

もう 1 つ、神経系のケガについては難嬉しく思いました。経過をみて「以前のプないといけません。患部外のトレーニングしく、非常にセンシティブであると考えてレースタイルと比べてどうですか？」「手もすぐにやっていかないといけませんし、います。骨や靭帯損傷で安静期間や制限な首は少し固くないですか？」などと聞くこ注意を払っているところでもあります。

ど分かりやすいと思います。しかし、神経ともあります。

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野球は専門の病院やクリニックも多くなっていることもあって、投球障害などはくも筋バランスの悪さなどもはっきりわか

たとえば先ほど話したように筋肉のバラ扱っていません。肘から先の外傷などがほります。リハビリテーションの中で、「もンスが悪いことがあり、筋肉が寄りすぎてとんどです。基本的には安静というのが大しかして背中の筋肉は弱くなかったです

神経を圧迫する要素を高めている場合があきいです。

か？」と聞くと、やはりそうだと答えまります。その際には筋への低周波、あるい

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手に限らず全身による影響も考慮する必ポートするテーピングで寄せる、あるいはテーションの日程を組んでいくこともあり要があるという点が特徴でもあります。手逆に伸ばす方向へのテーピングを行うことます。というのはパフォーマンスに対して最後ので過剰に筋肉を使わせないようにすること

手になりますと、グローブ操作なのか、操作をすることになります。投球やバレーもあります。足など荷重する部位では関節投球なのかなど場面によって求められるこ

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ケガの部位だけでなく、バランスなど悪います。

ティックのプレートを入れたり、クッショところを治すチャンスです。バージョン

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手外科とスポーツ

クライミング競技における手のケガ──スポーツ医科学とコーチングの立場から

西谷善子
日本山岳・スポーツクライミング協会強化副委員長、ユース日本代表ヘッドコーチ

持ち方で痛みが起こるのであれば、痛みが治まるまでその持ち方を避けなければなりません。
「クリンプ（カチ）」と呼ばれる、握り込むように持つホールドがあり、これは腱鞘に負荷がかかると言われています。
握り込むという以外の持ち方ができるように、身体の動き方や持ち方の多様性によっクライミングの特性て予防していくということになります。違私は現在、クライミングにおいて若手選和感が出てきた時点でコントロールしてい手の育成にコーチとして関わっています。

くことが大切です。オリピックに向けてクライミングの競技特性は、自分の体重ホールドが大きくなってきており、腱鞘がを自分の手で支えるという点で体操競技と割けるようなケガの数は減ってきているよ

似ている面があります。体操では手にプロうに思います。

西谷善子（にしたに・よしこ）

JMSCA ／ AFLO

テクターを着用できますが、クライミング未成年に多いケガとしては、離断性骨軟では素手で登っていかないといけないとい骨炎となります。指の骨の一部が剥離して出ない人もいます。一般のクライマーであう点で異なります。

しまうことがあります。同じくクリンプにればテーピングで締めている場合がありま

静的・動的の両方の動きが求められまよって引き起こされるケースが多いですす。ケガ予防というよりは力発揮がよくなす。基本的には 4 点支持で身体を支えまが、これについては防げるケガだと思ってるという感覚で巻いている人もいるようですが、最近の大会では跳んだり跳ねたりといます。未成年なので選手自身だけでなす。最近では、さまざまなテーピング製品

いった初めて見る人にも視覚的にわかりやく、周囲が気をつけていかないといけないがクライミング用として開発されてきていすい動きが求められることが多くなっていと思います。ひどくなる前に違和感や痛みます。

ます。昔に比べると、手指や前腕といったが出ていますので、違和感や痛みが出始め末端の能力だけでなく身体の協調性など総たら指への負荷がかからないように、登る合的な動きも必要になってきています。

頻度や強度を下げたり休むことが大切で最近では、この数年で見る側も見栄えのす。

手以外の部位では最近多いのが、試合のときに肩を傷める事例です。ガストンといわれる肘が屈曲、するような動きに慣れてきて、それに加え登れば強くなるという側面もあります

肩が外転・内旋位から肘を伸展していくとて頭をひねるような読むのが難しいルートが、腕に負担をかけずに登るということもきや、肘伸展位のまま肩を外転・内旋してが増えてきています。

大切です。身のこなしによって負荷を軽減

遠いところに設置されたホールドを掴みにルートとは、いくつかのホールド（突起する、またどのように登れば効率よく登れいくときに腱板や関節唇の損傷が起こりま物）で構成されたもので、クライマーはるかを考えるという方向での予防も考えてす。これらを予防するためには、選手やトルートセッター（ルートをセットする人）いったほうがよいでしょう。

レーナー、コーチだけでなく、大会やトが意図した動きを読み解きながら登る。

クライミングで多いケガ

TFCC 損傷は比較的よくみられます。

レーニングに携わる関係者全てが、身体のまた手根骨の不安定性や靭帯がゆるんで尺メカニズムに対する理解を深めていく必要

骨の遠位端が突出している人もよくいまがあると考えています。

このような状況の中で、クライマーに多す。ゆるみにより、ホールドに手をかけた

なお膝についても、ホールドに対して踵くみられる指のケガとしては、腱鞘を傷め状態で体重がかかりますから、手首のとこをかけるヒールフックという技術があり、ることがあります。その場合、もし特定のろで痛みが出るのです。ゆるくても痛みが膝の靭帯を損傷するケースがあります。

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