J Cardiol 2007 May; 49（5）: 295 – 297

Cardiovascular Imaging In-a-Month
拡張期心雑音と主肺動脈内異常血流を認めた 53 歳男性荒 木勉

名村 正伸症例

主訴 : 心雑音の精査．

A 53-Year-Old Man With Diastolic
Heart Murmur and Abnormal
Blood Flow in the Main Pulmonary
Artery＊Tsutomu

ARAKI, MD

Masanobu

NAMURA, MD ＊53 歳，男性

現病歴 : 2004 年より甲状腺機能低下症，高脂血症により近医に通院中であった．2006
年 10 月に心雑音を指摘され，精査目的に当院に紹介とな った．胸骨左縁第 3 肋間にLevine Ⅲ度の拡張期雑音を聴取したが，狭心症や心不全を疑わせる胸部症状はなかった．
心電図は洞調律で ST-T 変化はなく，胸部 X 線写真は心胸郭比 41% で，肺門・肺野に異常はなかった．経胸壁心エコー図（Fig. 1）では，主肺動脈内に肺動脈弁に向かう異常血流を拡張期に認めたが，左房・左室の拡大はなく，左室壁運動も正常（駆出率 73%）であった．

Fig. 1──────────────────────────────────────────────
石川県済生会金沢病院 内科 : 〒 920−0353 石川県金沢市赤土町ニ 13−6 ; 金沢循環器病院 循環器科，金沢Department of Internal Medicine, Saiseikai Kanazawa Hospital, Ishikawa ; ＊ Department of Cardiology, Kanazawa CardiovascularHospital, Ishikawa
Address for correspondence : ARAKI T, MD, Department of Internal Medicine, Saiseikai Kanazawa Hospital, Ni 13−6, Akatsuchimachi, Kanazawa, Ishikawa 920−0353 ; E-mail : saiseikh@kma.jp
Manuscript received February 27, 2007 ; revised March 19, 2007 ; accepted March 22, 2007295

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荒木・名村

診断のポイント
聴診所見および心エコー図所見から冠動脈肺動脈

MDCT は冠動脈肺動脈瘻や冠動脈起始異常などの瘻（異常交通症）を疑い，多列検出器コンピューター

冠動脈奇形の診断に非常に有用とされており 2），とく断層撮影（multidetector-row computed tomography :に先天的な奇形では冠動脈の起始部位や走行経路にMDCT）を施行した．その結果，右冠動脈起始部近傍バリエーションが多く，大動脈や肺動脈との位置関の大動脈から分岐する異常な動脈と左冠動脈主幹部係など全体像を把握するうえで貴重な情報を与えておよび前下行枝近位部から分岐する異常な動脈を認くれる 3）．本症例においても，とくに右の大動脈肺動め（Fig. 2），これらの動脈は主肺動脈周囲で屈曲，蛇脈瘻は右冠動脈とは別に起始しており，通常の冠動行，一部瘤状に拡張しながら上行し，大動脈弓下の脈造影だけでは見逃された可能性がある．冠動脈奇動脈管周辺にまで達していた（Fig. 3）．MDCT 像から形が疑われる症例では，侵襲的な検査や手術をする肺動脈との交通部位を特定することはできなかった

前に，MDCT で全体像を把握することが重要と思わが，冠動脈肺動脈瘻（右は大動脈肺動脈瘻）と診断しれた．

た．運動負荷心電図および心筋シンチグラフィーで明らかな虚血所見は認められなかったが，MDCT で

Diagnosis: Coronary to pulmonary artery fistula

異常交通枝に瘤状の拡張をすでに認めており，破裂Key Words: Congenital heart disease（coronary to pul-の危険性もあることから 1），手術を前提に慎重にフォ

monary artery fistula）; Computed tomography（multidetec-ローする予定である．

tor-row）

Fig. 2J Cardiol 2007 May; 49（5）: 295 – 297

Cardiovascular Imaging In-a-Month文297献1）Akashi H, Tayama E, Tayama K, Fukunaga S, Tobinaga S,
Sakashita H, Otsuka H, Aoyagi S : Rupture of an aneurysm
resulting from a coronary artery fistula : A case report. CircJ 2003 ; 67 : 551−5532）Schmid M, Achenbach S, Ludwig J, Baum U, Anders K,Pohle K, Daniel WG, Ropers D : Visualization of coronary
artery anomalies by contrast-enhanced multi-detector row
spiral computed tomography. Int J Cardiol 2006 ; 111 :430−4353）Uno K, Takenaka K, Asada K, Sonoda M, Takamoto S :Diastolic abnormal flow in the left ventricular outflow tractobserved in a 25-year-old woman. J Cardiol 2005 ; 45 :（in Japanese）
135−137

Fig. 3J Cardiol 2007 May; 49（5）: 295 – 297

Fig. 1 Transthoracic echocardiograms（short-axis view）
Left : Abnormal blood flow toward the pulmonary
valve was observed in the main pulmonary artery.
Right : Abnormal blood flow was observed during thediastolic phase.
Fig. 2 Multidetector-row computed tomograms
Left : Right anterior oblique view. An abnormal
artery originated from the aorta closely to the originof the right coronary artery.
Right : Left anterior oblique view. Abnormal arteries
originated from the left main coronary trunk and theleft anterior descending coronary artery.
Fig. 3 Multidetector-row computed tomogram（left anterior oblique view）showing coronary to pulmonary artery fistulas with aneurysmal changes