December Special

皮膚と運動
皮膚へのアプローチで変わるもの

最近、『皮膚運動学−機能と治療の考え方−』という本を編集・出版されたのが福井 勉先生。「皮膚運動学」と聞いてもわかりにくいが、同書を読んでいくと、皮膚へのちょっとしたアプローチによって運動が変化することがわかる。しかし、本を読むだけではよくわからないので、実際に福井先生に取材してみることにした。また、同書に臨床例を紹介されている山口耕平先生にも取材、いくつかの例を示していただいた。

1 皮膚と運動への着目 福井 勉 P.6
2 皮膚への着目とその臨床経験 山口耕平 P.13

1

皮膚と運動

皮膚と運動への着目

福井 勉

エンダモロジー（endermology、美容分野

文京学院大学保健医療技術学部教授、で、身体シルエットを整えるトリートメン

スポーツマネジメント研究所長

トの１つ）の装置を、５年前大学に新学部ができるときに、面白い装置だと以前よりまだはっきり解明されたわけではないから考えていたので、その装置を導入したのでと、あまり積極的ではなかったのだが、本す。エンダモロジーの操作をするための勉も出たことだし、ぜひにと文京学院大学の強として、フランスに行きました。彼らは福井先生を訪ねることした。どういうきっ線維芽細胞について、フランスの有名な大かけで「皮膚」に興味を持たれたのか、実学と基礎研究を進めていました。エンダモ際に観察された現象、そこからさまざまなロジーは日本でもエステの分野ではかなり試行と実験も含め、今の段階で言えることの数が導入されていましたし、美容というが１冊の本にまとまった。さらに詳細がわ面ではかなり以前から行われていました。

で感じられないとダメだろうと考え、実際かれば、改訂版で明らかにしたいとのこと。

それとは別に手術後の創傷治癒効果があるに試していきました。その皮膚の動く方向わかりやすく「皮膚と運動」の関係についというので、その講習を受講した後に、ト性というのは、皺が寄るからその方向に皮て語っていただく。なお、『皮膚運動学』

レーニングを指導してくれた理学療法士の膚は移動しているはずだというイメージとから随所に引用・転載した。ご協力いただ

方に方向性についての質問を投げかけたのはどうも違うように思いました。そこでモいた出版元の三輪書店のご担当者に御礼申ですが、方向性については明確な情報が得ーションキャプチャーを使って調べてみたし上げます。

られませんでした。論点がずれているのかところ、やはり自分の感じていた方向だっ私の視点が誤っているのか、知りたかったたのです。たとえば肘を屈曲する際に後面皮膚を操作する「方向」

皮膚の刺激の方向性については情報が得らの皮膚を手関節、肩関節方向へストレッチ── 最初は臨床的に肩峰上の皺を取るようれませんでした。たとえば皮下の筋緊張をして伸ばすことによって、肘関節を屈曲さにしたら、肩の挙上可動域が改善したとい緩める方法でも、たとえば中枢方向から末せようとするのが、今まである考えだと思う現象に注目したと『皮膚運動学』に記さ

梢方向へ刺激するのかあるいはその反対なうのですが、そのように皮膚を伸ばすのでれていますが、それはどれくらい前の話？のか、刺激装置はその上を往復する刺激方はなく、逆に肘頭部に皮膚を集めて、緩め

福井：４〜５年前だと思います。

向が多いので一方方向ではないのだな、と。

るような感じにしたほうが、屈曲しやすく── 比較的最近。それがきっかけ？

病院も何カ所か見学させていただいたのでなることが臨床的な印象と合致したことも

福井：きっかけはいろいろとあったのです

すが、その思いが頭からは離れずにいて、きっかけです。

が、その１つは筋膜に関するDVDの翻訳だったら自分でやってみる価値があると考の仕事をしたときに、やはり翻訳なので何えるようになりました。

「皺」と「皮膚の誘導」

度も聞きなおしていたのですが、自分の考── 操作する方向について考えてはいな── そういう臨床的印象があった。

えている「操作の方向」に関してはそれほい？

福井： たとえば立位体前屈をするときに、ど強調してはいないんだなと感じました。

福井： 自分ではそういう印象を持ちまし

首の後方の皮膚を緩めるだけで、体前屈が私の感覚では皮膚に刺激を与える方向性はた。本当のところはわかりませんが。その変わってきます（取材者を対象に実際にや重要ではないだろうかと感じていたので、ときに思ったことは、本来、皮膚は運動時ってみる。たしかに前屈が大きくなる）。

その点にはあまり力点が置かれていないなにどの方向に移動するのかという事実をまそれ以外にも膝の後面やアキレス腱部分のと思ったのです。またこれとは全く別に、ずは感じようと思いました。まず自分の手皮膚を緩めると、体前屈が大きくなること

6

そういう概念がない？

ふくい・つとむ先生

Sportsmedicine 2010 NO.126

皮膚と運動への着目

縮テープでもよいのですが、その皮膚に触れる順序と言いますか、皮膚に方向性の刺激を入れるように貼るだけです。股関節を伸展する場合であれば、殿部でも皺が寄るところは決まっていますので、その皺を伸図1

股関節外転可動域の改善方法（『皮膚運動学』p.81より）
大転子より下部の皮膚を下方へ誘導している。また同時に、大腿部内側の皮膚を上方へ誘導している。

図 2 筋が収縮する際に、浅筋膜層との間で滑走が生じるころが超音波で観察できる。この滑走が少ないと筋収縮が強くなければならない（『皮膚運動学』p.36 より）ばすように皺から下方向に貼付するだけでも、動きがかなり改善します。こういうことをまとめたのが『皮膚運動学』です。
── 本当にさする程度で変化する。

がよくあります。今は１人で１カ所の皮膚

──「皮膚を誘導する」と書かれているの

福井：超音波などでみて感じるのは、皮下を緩めましたが、複数人でこれらの箇所のがどれくらいの刺激かわからなかったのでの浅筋膜があって、そのすぐ下層にある筋皮膚を同時に引っ張って緩めると、前屈はすが、本当に弱い刺激（軽くさするような肉が上から押さえつけるとむしろ動きにくさらに大きくなるということがあって、私感じ）。

くなるのです。そのため強く押さえるとうも最初は半信半疑だったのですが、講習会

福井：そうですね。別の方法としては、テまくいきません。最初に取り組み始めたこなどでもデモンストレーションを行ったーピングでも可能です。下肢の力を抜いて、ろの実験で超音波でみると、たとえば右かり、いろいろな臨床家の方々とも随分話を足関節を背屈して下さい。足底にこの方向ら左に筋肉が動くとすると、この皮膚を他したのですが、これはどうも何かあるといだと皮膚に教えるように、テープを足底の動的に反対方向へ（左から右へ）引っ張っうことになってきたのです。少し体験して外側（外果の下付近）から内側（内果の下ても、筋肉は右から左に動くようにみえるいただいたほうがわかるかと思いますの方向）に貼ります。これでも、可動域は変のです（図２）。この相対運動がわからなで、やってみましょう。

化します。テープは、伸縮テープでも非伸いのでいろいろな人に聞いたのですが、みまず、仰向けに普通に寝てみて下さい。
右下肢を外転させます。大腿内側の内転筋『皮膚運動学−機能と治療の考え方−』や皮膚の伸張感を覚えていて下さい。この福井 勉

場合は、下肢の外側の大転子周囲に皺ができるので、「皺は寄らない方向に」という

編集

■主要目次

第1 章

皮膚運動の理論（福井 勉）

ことで大腿部外側は上から下に皮膚を誘導

第1 節 皮膚運動の特徴

し、大腿内側は逆に上方へ誘導します（図皺線（wrinkle line）／皮膚割線（cleavage１）。方法はほかにもありますが、まずはlines, Langer line）／運動に伴う皮膚の連これだけで、外転可動域が変化します（実続性、筋収縮との関連性／皮膚の緊張線際に、さっきより大きく動く）。こういう（skin tension line）

皮膚の方向は運動時の生理的方向であるた

第2 節 皮膚運動の基礎

節／足部・足関節／下肢関節間での皮膚運動

肩関節屈曲・伸展時の皮膚運動／股関節屈の方向について／頚部／体幹／姿勢や運動へ

曲・伸展時の皮膚運動／立位荷重時に骨盤をの応用左右に動かした場合の皮膚の動きについて

第2 節 症例紹介（山口耕平、相谷芳孝）

第3 節 皮膚運動の原則

第４〜５腰椎分離症を有する右人工関節全置めであると考えています。つまりは関節運動に伴って動く方向であるということです。外側は皺が寄るということは、いわば皮膚が余ってくるので、そうならないよう

A5 判 156 頁
三輪書店
2,940 円2010 年 10 月1 日刊

皮膚と運動／原則 1 ／原則 2 ／原則 3 ／原則

換術後／急性筋膜性腰痛／右肩関節周囲炎／にそもそも皮膚が少しずつ調整しているよ

4 ／原則5

右脛骨高原骨折および右腓骨骨折／右シンスうに感じられるのです。したがって皮膚の第4 節 運動器疾患への適応

プリント／右脛骨高原骨折／右胸郭出口症候

誘導ではその動きを助ける方向に誘導する

関節可動域の改善／筋運動の改善／姿勢の改群／橈骨遠位端骨折／頚部痛（寝違え）ことになります。たとえば大腿内側では皮善／運動療法への応用／皮膚の評価

第3 節 今後の展望（福井 勉）
筋緊張の改善／姿勢の改善／おわりに膚がいわば足りなくなるのでその突っ張ってくる長さを補うように皮膚を上方に誘導しました。この際に自動運動をしながらこの誘導を行うと、さらに外転しやすくなります。

Sportsmedicine 2010 NO.126

第2 章 運動器疾患に対する治療への応用
第1 節 関節運動の改善（福井 勉）★同書には、この特集で転載させていただい

肩甲帯／肘関節／前腕／手関節／上肢関節間たものをはじめ 280 点以上の図・写真が収での皮膚運動の方向について／股関節／膝関録されている。

7

皮膚と運動への着目

教えてくれました。関節運動時に、関節の離が長く、さらに皮膚は連続しているもの

それは本誌120号の筋膜の特集に登場さ回転軸があって、その中心から徐々に離れですから、たとえで言えば、伸びやすいゴれた竹井 仁先生も言っていました。竹井

るにつれ、関節包や靱帯、深層部の筋、浅ムと伸びにくい硬いゴムが連続しているも先生も筋膜リリースを長年されていると思層部の筋、その間に筋膜があって、そしてのの全体を引っ張ると硬いところはほとんうのですが似たようなことをお感じになら皮下組織があって、皮膚が一番外側になりど動かない。柔らかいところばかり動いてれていたとお聞きしたこともあります。

ます。だから軸から垂直の断面でみると皮しまうので、むしろ差が広がってしまう。

膚が一番遠いところにある。ということは、そういうことがあると思うのです。

ったのをみると、自分としては本としてま皮膚を少し操作すると、そのレバーアーム── 普通は伸びにくいところを伸ばそうととめてよかったかなと思ってきています。

が長い分、モーメントに影響が大きいのでするけれど、逆に皮膚を集めるように緩め

ただ、これでは終わりたくないので、さらはないかと思っています。運動の改善にはるというのがおもしろい。に一歩進めた書籍を書きたいとは思っていこの皮膚が皮下組織との間で滑走をする割

福井：何度も言いますが、皮膚は本当はどます。このテーマはとてもおもしろいです

合が増えるためであると考えています。たちらに動いているのかというのは、手を挙よ。まだわからないことだらけですが、そとえば、胸部の中央で剣状突起付近が伸びげたときに「あれ？」と思い始めたのがきれを解明していくのが楽しみで、大きなテない方の、皮膚が伸びるためには背筋群にっかけです。下肢ならわかりやすいと思いーマに出会えたと思っています。

かなり収縮力が必要となる。それは運動軸ますが。大腿部の前面と後面に触れ、股関── この本の出版がきっかけになって、皮である脊椎から剣状突起までの距離がとて節と膝関節を屈曲していくと、前面は膝方

膚と運動について臨床的に研究してみよう

も大きいことも要因の一つであると考えら向に移動して、後面は上方、股関節方向にかという人も増えてくる。そこで知見が増れます。また皮膚の部位によって伸びる部移動します。大腿部に触れている手が逆方えてくると、またいろいろなことがわかっ位と伸びにくい部位があったとします。た向にズレる感じがある。この中身と外身がてくる。次回の取材を楽しみにしています。

とえば瘢痕組織があってそこが伸びなくなズレていく感じを繰り返していると手がさありがとうございました。

るという現象と、運動軸から皮膚までの距らに動く感じになります。

2

いろんな方にこの本の書評を書いてもら

皮膚と運動

皮膚への着目とその臨床経験

山口耕平

山口：普段セラピストのタッチする部分は医療法人社団 裕正会 脇田整形外科、

基本的には皮膚だと言ってもいいと思いま

理学療法士 保健学修士

す。それを操作すると何か身体に変化が起こるというのは、なんとなくではあります

ここでは、『皮膚運動学』で症例紹介をしてが、もともと臨床的な感覚でもっていましおられる山口先生に、皮膚への着目の経緯た。そういった感覚をもっているセラピスや実際の症例について改めて紹介していた

トの方々は多くいらっしゃるのではないでだく。患者様から教えてもらったという興しょうか。そのような感覚で臨床を行って味深い知見もあり、今後の解明が待たれる。

いるなかで、福井先生が、「皮膚をこう動です。はじめは福井先生もそれは皮膚の影

かすと、膝の伸展可動域が大きくならない

響だとはおっしゃっていなくて、筋膜との臨床を通じて感じていた皮膚の存在か」というようなことをある施設で一緒に関連によるものだと考えられていたと思い── 皮膚に興味を持たれたきっかけは？

仕事させてもらっていたときに話されたのます。私もはじめはそうなのかなと考えてSportsmedicine 2010 NO.126

やまぐち・
こうへい先生13

いました。そこで、前職場に超音波があっ── 操作するときにセラピストの触り方で体幹や前腕などの回旋の動きについては、たので、そういう操作をしたときに皮膚以全然反応が違うということがある？

皮膚は同方向へ動くものと考えており、回下の内部がどうなっているのかを確認しよ

山口：ありますね。
また、徒手療法的な手技

旋以外の動きについては今のところ骨運動うと試みました。すると、実際に超音波画でも軽く触れるだけでいいというような手と逆方向に動くと考えています。このこと

像上でみると、皮膚を動かしても、皮膚が技があります。軽く触れるとか、「米粒をつは原則３にあたります。

滑るように動くばかりで、皮膚より下の層ぶさない程度の強さで操作する」とかいう

また、皮膚を操作する方向性の意味としがほとんど動いていないのです。だからこように言われたことがありますが、軽いタては 動きを大きくしたいところに皮膚をの皮膚に対する操作自体は皮膚以下の組織ッチで行うことの意味を考えていました。

集めればそこが促されて動きやすくなり、に作用しているかというと、それほど作用── 臨床的にはそういうふうに感じてい逆に皮膚を離すようにして突っ張れば動きできていないのではと考えました。そういた。それでだんだん皮膚が問題ではないかにくくなる また、 皺が集まる（増える）

う意味で、これは自分の感覚としては筋膜と思うようになった。

方向への動きは運動が制限され、その皺がやその下の層に作用しているのではなく

山口： この福井先生の発見をきっかけに、減少する方向への皮膚の動きは運動を大きて、皮膚そのものへのアプローチであり、われわれが普段触れている皮膚を問題にしくする といったところで、まず捉えてい皮膚への操作による直接的な結果なのではないとつじつまが合わない、さらには皮膚ただけるといいと思います。たとえば服をないかというふうに感じて、それを福井先を捉えることによって臨床的なつじつまが着ていて、肘の後ろが突っ張っていたら、生にも伝えました。

合うように感じ始めたのです。

肘は曲げられない。でもたわんでいると曲── それは何年くらい前？

── それで自分なりにいろいろやり始めた。

げやすくなる。それと同じです。また、ト山口：福井先生が最初に皮膚という視点で山口：毎月１回福井先生に会って、毎回こレーナーなどを着ていて、肘の曲がる側に語られたのは、少なくとも３年前ぐらいでれはこういうふうにするとこうよくなるとトレーナーの生地が集まって皺になっていしょうか。

か、先生が１カ月の間で感じたことを教えると曲がりにくくなります。その肘の皺を── その話以前に皮膚ではないかとぼんやてもらって、それを次回までのテーマのよ伸ばしてあげると、曲がるキャパシティはりとはあった？

うなものとして、それを臨床的に確認した出てきます。これらのことが原則の１・２

山口：動きに対する何らかの関連性は感じり、新たにこうすればいいということを、にあたると思います。ていましたが、ほとんどないと言っていい

相谷芳孝先生（理学療法士、『皮膚運動学』

伸縮性についてですが、先日、湿布剤をくらいの本当にぼんやりとした捉え方でしの共同執筆者）と一緒にやっていました。

販売している企業の講習会のようなものがた。みなさんが日々の臨床で日常的に触れ── それは前の病院で？

あって、肘関節の肘頭上の皮膚が一番皮膚ている皮膚に対する印象とほとんど変わら

山口：そうです。彼も今は転勤して名古屋の伸縮率が高くて、180％くらい伸縮するない程度だと思います。にいるのですが、２人で確認しながら、そと言われていましたが、肘の肘頭の部分に── しかし、操作としては筋・靱帯、関節、れはこういうことだろうと考え、また来月はかなり深いたくさんの皺があります。こ骨などにアプローチしているつもりで行っ

福井先生に伝えるというような感じで積みれは、やはり肘を屈曲したときに、そこのている。

重ねていった結果が『皮膚運動学』につな組織が伸びないといけないからで、その皮

山口：そのつもりなんですけど、機器を使がっています。

膚に緩みを持たせていると考えられます。

った場合は別ですが、セラピストと患者様── 『皮膚運動学』に「5 原則」（P.10 参

逆にここに緩みがなくなると、ここで突っのお互いの皮膚と皮膚が触れていることが照）が書いてありますが、これもみんなで張って止まってしまうのです。これは肘に前提になっています。たとえば、ストレッ積み上げていったもの？

ついてですが、各関節に少ないながらも同チとか、関節可動域のエクササイズをする

山口：基本的に「５原則」は福井先生がまじようなことがあるのではないかと思いま

とき、たいていは患者様の皮膚に触れることめられたもので、私と相谷はもっとシンす。皺以外にも皮丘や皮溝などもこの伸縮とになります。坐位で人のからだを操作すプルに捉えていました。

性にかかわっていると思われます。また、るときなどでも触れるのですが、こういう── シンプルと言うと？

術創部の瘢痕化に伴う可動域制限は、瘢痕ふうに触れてあげるといいとか、こういう

山口：シンプルに言うと、皮膚を考える要化による皮膚の伸張性低下が原因であり、ふうに手を動かして動きをアシストすると素として、皮膚の移動性（可動性）・伸縮このことがあてはまると考えます。

いいとか、操作するときに自分の触れ方を性・アライメントの３つが挙げられます。

また、皮膚にはその皮膚が本来あるべき細かく感じていると、触れ方で変化も違っこれらについてかなり単純化してお伝えす位置（アライメント）があると考えていまてくるという経験がありました。

ると、まず皮膚の移動する方向については、す。たとえ、伸縮性や移動性といった機能

14

Sportsmedicine 2010 NO.126

図 1 ジョーンズ骨折後の底屈運動（左：治療前、右：治療後は皮膚の操作方向）
底屈角度が少ないにもかかわらず、治療前は皺が深く数も多い。
また、この皺を減らす方向へのアプローチにより、底屈可動域は増加し、実際皺の深さ・数ともに減少している。

図 2 左大腿骨外側顆骨折および左膝蓋骨骨折 ope後の症例があってもそもそもの皮膚の位置が正しいています。右では可動域が増加したにもかのだったら。普通はこれまでの考え方だと位置になければ、それらの機能を十分に発かわらず同じ部分の皺は減少しています。

やはり拘縮があるとか、物理的に制限する揮できない状態になってしまいます。これ──ジョーンズ骨折の術後。

因子があるのだろうというように考え、問が原則４にあてはまると思われます。

山口：通常底屈していくと図の○の部分に題は皮膚だという発想はないですね。

さらには、このような動きに伴う皮膚の皮膚が集まっていくと思うのですが、皺が山口：これは個人的な印象ですが、学生の運動が、動作を行ううえで自動的に行われできているということは、ここに皮膚のたときに、可動域制限についてやはり皮膚とていると考えます。また、この皮膚の運動まりがすでにできているということです。

いう部分を積極的に教えられるということは、動作に際し、各関節においてそれぞれそれをさらに曲げようとすれば、より皮膚は少ないのではないかと思います。関節の別々に行われているのではなく、全身に張が集まり曲がりにくくなってしまう。逆に構成体とか、関節包という話が主だったよりめぐらされた皮膚の連続性に基づいて、この皺をとってあげるような、皺の寄ってうに思います。瘢痕化した術創部の伸張性それぞれが関連性を持って合理的な形で動いる位置から頭尾側方向へ引き伸ばす操作を改善するということは以前から行われていていると考えています。このことが原則を加えて運動に伴う皮膚の動きを促すこといますが、皮膚を操作する、あるいはその５に関わっている部分ではないでしょう

で、皺の深さも浅くなり、皺自体も減少し、作用ということは考える機会は少なかったか。

結果底屈の可動性は増加します。これが法と思います。

── それを文章化すると、この 5 つの原則

則で言えば、 皺ができるとさらに皺が深になる。

くなる運動は抑制される（原則１） と症例2（膝蓋骨と大腿骨外顆骨折）

山口：そうだと思います。原則の文章につ骨同士が近づく運動では皮膚は関節から山口：症例１のジョーンズ骨折の手術ではいては、わかりにくいとの指摘を受けたこ

離れる方向に動く（原則３） という原則ピンを入れるだけなので侵襲はさほどありともありますが、福井先生もまずはまとめにあてはまると思います。

ませんでした。この症例２の場合は、交通るということを考え、あのような表記にな── その皮膚を伸ばすのは簡単な操作。そ事故による膝蓋骨の骨折と大腿骨外顆の骨っていると思います。また、実践していたれでこんなに違ってくるというのは？

折で、手術により膝関節周辺の皮膚はかなだけると、この原則の文章の本来の意味が

山口：ただ術後の症例は固定を余儀なくさり侵襲されています（図２）。この症例でご理解いただけると思います。

れて、固定を外した後というのは、やはり興味深いのは、抜釘の手術時、整形外科の数回皮膚を動かしただけで変化が出るので執刀医の先生によると膝関節屈曲角度は症例１（ジョーンズ骨折ピンニング術後）はなく、ある程度の時間をかけて行ってい110°ということでしたが、今まで行ってき── それでは具体的な症例を紹介して下さます。この症例については他動的なアプロた治療方法に加え、皮膚へのアプローチをい。

ーチだけでなく他動的な皮膚の操作と自動加えたことで、それをさらに超えることが山口：『皮膚運動学』には収録しなかった

底屈運動を組み合わせた方法も行い、およできたという点です。

もの（一部重複）を中心にまとめてみまし

そ10分程度で得られた結果です。ただ皮── 意識がないということは、麻酔下といた。まず、症例１（図１）はジョーンズ骨膚の動かし方という部分では、非常に単純うこと？

折のピンニング術後の患者様です。足関節な操作です。

山口：そうです。全身麻酔下で手術中に曲底屈可動域改善に対するアプローチについ──薬も使わないし、電気も使わない。

げたときです。て、例を挙げました。左が治療前で右が治

山口： コストはかからないですね。PTの── 他動的。

療後です。左の治療前は底屈可動域が少な手だけあればいいわけですから（笑）
。

山口：もちろん。一般的には、手術中は屈いにもかかわらず○の部分の皺が深くなっ── でもおもしろい。こんなことで変わる曲するけれど、手術が終わると意識が入っSportsmedicine 2010 NO.126

15