昌子の広場第１９４報

平成３０年２月発行

和泉市無所属市民派議員
小林昌子
和泉市緑ケ丘 2-13-10
自宅 Tel 0725-54-2626
Fax 020-4669-6920
事務所 Tel（Fax）0725-53-4451
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目 次・予防接種の住民訴訟について
・和泉市立病院の状況
・昌子の広場

P１,4
P2-3
P4

予防接種の初診料の重複支給は適法（大阪地裁判決）

同時接種を表します●予防接種ワクチンの同時接種

乳幼児を疾病から予防するため、多くのワクチンの接種が必要です。すべてのワクチンを早期に接種するため、⼀度に複数のワクチンを同時に接種することが⼀般に⾏われています。これをワクチンの同時接種と⾔います。上の表が接種スケジュールです。27のワクチンの接種が必要です。

●ワクチンの接種費⽤ワクチンの接種費⽤は、例えば BCG では初診料 2820 円、乳幼児加算 750 円、注
射料 180 円、事務⼿数料 150 円、ワクチン単価 3000 円に消費税込みで 7452 円となっており、この費⽤は国及び市の負担で皆さんの⽀出はありません。

●同時接種の初診料

上の接種費⽤は市と和泉市医師会との委託契約で定められたものですが、基本的にワクチンの単独接種を前提にしたもので1す。
ところが複数のワクチンを同時接種した時にも、初診料 2820 円がワクチン分⽀払われています。例えば 3 つのワクチンを同時に接種した時は、初診料は 3 回分の 8460円が市から医療機関に⽀払われます。初診料は予防接種を⾏うにあたって体温測定や、乳幼児の⾝体状況を観察し、予防接種が可能か否かを判断するもので、同時に複数のワクチンを接種するからといって、複数回数の初診を⾏うことはありません。
重複して初診料が⽀払われているのです。
私はこれを問題にしているのです。保険診療では同⼀医療機関で異なる治療を⾏っても初診料は 1 回限りとなっています。予防接種は保険診療ではありませんが、考え⽅は同じで、初診料の単価も保険医療の初診料と同じです。乳幼児加算も同様です。

昌子の広場第１９４報

平成３０年２月発行●岸和⽥市や堺市では岸和⽥市や堺市はこの問題を解決するため、同時接種時の 2 本⽬以降のワクチン接種には、初診料や乳幼児加算はされていません。私の主張通りに委託契約を変更しています。和泉市で出来ない事はありません。

●推定年間 4830 万円の重複⽀出

上記の重複⽀出は推定で年間 4830 万円にも及びます。私は平成 27 年第 3 回定例会の⼀般質問でこの問題を取り上げましたが、市は医師会と協議する考えを表明したものの満⾜な答弁が得られませんでしたので、司法の判断を求めてオンブズ和泉が住⺠訴訟を起こしました。同様の訴訟が富⽥林市、和歌⼭県岩出市で提訴されています。
今回の判決はその結果です。

昌子の日記＆予定
1/5 北信太駅会報配布
1/6 消防出初式
1/8 成⼈式
1/9 新年互礼会
1/10 事務所運営委員会
1/11 和泉府中駅会報配布
1/11-12 JIAM 研修「防災と議員の役割」
1/14 万葉講座新年会
1/15 和泉中央駅会報配布
1/16 和泉中央駅会報配布
1/17 庁舎整備特別委員会
1/18 和泉中央駅会報配布、
ソロプチミスト定例会、⼦ども⾷堂（寺⼦屋ハッピー）
1/19 近 畿 市 ⺠ 派 議 員 交●判決の概要裁判所の判断は同時接種を⾏う医師は、同時接種するワクチンごとに、①予防接種の有効性・安全性及び副反応に関する適切な説明をすること、②予診を⾏い、予防接種実施の適否を判断すること、③児童に対し、安全に同時接種を⾏うため、慎重かつ迅速な対応をすることに加えて、④同時接種の必要性を判断することといった、⼀連の医療⾏為を⾏う必要があるということができ、これら⼀連の医療⾏為は、同時接種時の２本⽬以降のワクチン接種についても、省略することができない性質及び内容のものであるということができる｡という事でオンブズ和泉の請求を認めませんでした。
実際に予防接種に⽴ち会っておられる保護者の皆さん。裁判所の判断のような医療⾏為が⾏われているでしょうか︖最初に初診を⾏いあとは複数ワクチンを⼀気に注射しているのが現実です。現実を⾒ないで頭で考えた判決に憤りを覚えます。

流・学習会
1/21 緑ケ丘防災訓練
1/22 和泉市⽴総合医療センター⾒学
1/23 家庭訪問⽀援員ス
キルアップ研修1/24-26 JIAM 研修「⼈⼝減少を前提とした⾃治体経営」
1/27 泉 州 ⼥ 性 議 員 勉
強・交流会
1/29 和泉中央駅会報配
布1/30 北信太⼭会報配布
1/31 信太⼭駅会報配布
公共施設マネジメント推進審議会傍聴《事務所行事》いずれも小林昌子事務所で連絡先 自宅 TEL 0725-54-2626
事務所 ＴＥＬ ０７２５－５３－４４５１（事務所 緑ケ丘１－３－１５）

万葉講座（場所 緑ケ丘自治会館にて）・講師 大高勇さん（全国万葉協会会員）
・開催時刻 14-16 時
・会費 年会費 3500 円
・第ち 151回（3/10 土）
和泉国万葉ぬと ろしし の だ茅渟の海（堺市）～取石の池（高石市）～小竹田
おとこ
ふ けい
壮士（和泉市）～吹飯の浜（深日・岬町）
・第 152 回（4/14 土） 次月バス散策事前説明
・第 153 回（ 5/20 日） バス散策
はかなく散った有間皇子の最期の足どりを訪ねて 藤白坂（海南市藤白）～白崎（由良町）～岩代（みなべ町）●和泉市への要望

市は今回の判決で我が意を得たりと、かつて定例会で約束した、医師会との協議を反故にしないよう要望します。

和泉市功労者表彰を受けました
今回和泉市功労者表彰条例により、和泉市功労者の表彰を受けました。表彰に恥じないよう今後も精進を続けます。

パソコン講座・第 2、第 4 週の火曜 10 時～12 時、同じく
木曜 14 時～16 時
2

市政相談会（事前にご連絡下さい）・第２、４水曜日 ２０：００～２１：３０

昌子の広場第１９４報

平成３０年２月発行

市立病院の状況（平成 29 年度和泉市立病院運営事業上半期運営状況から）

他の公⽴病院との⽐較

平成２６年に徳洲会を指定管理者として再出発した市⽴病院の運営状況を報告します

H28 決算で府内の公⽴病院と⽐較したのが下表です。病床利⽤率は⼤きく劣っていますが、経常収⽀⽐率はほぼ100％であり収⽀は均衡しています。
（経常収⽀⽐率とは経常収益/経常費⽤×100）

H29 年度の事業計画
・主な取り組み
医師確保、急性期医療の充実、がん医療を中⼼とした⾼度専⾨医療の拡⼤
・１⽇当たり患者数
⼊院 241 名（退院⽇の患者数を含む）
外来 547 名・新病院建設事業
平成 30 年 4 ⽉開院に向けて、新たな医療機器の導⼊や移転準備を⾏う。救急をはじめ医療体制の充実を図る。
各指標の推移外来診療単価が⼤幅に減少、収益改善に障がい課題も明らかになってきています
職員数は指定管理者移⾏時に（H26.4）に⼤幅に減少し、その後順次回復しています。常勤医が 6 名増員され、診療の拡充が図られました。今後新病院の診療科 9 科増設（全 25 科）に向けて体制整備が必要です。
病床利⽤率も改善が⾒られますが、改⾰プランからは⼤きく未達で、近隣公⽴病院に⽐較しても劣っています。
職員数の推移（⾮常勤職員を含む）
職員数は勤務時間で補正

収⽀実績（H29.4-9）

病床利⽤率と経常収⽀⽐率の関係

平成 28 年に⿊字化しましたが、収益改善に⼀服感＊収益改善が進まない⼤きな原因は外来診療単価が対前年度に⽐べ－13％と⼤幅に悪化している事が主因です

病床利⽤率と経常収⽀⽐率の関係を⽰したのが上図です。
病床利⽤率が上がれば経常収⽀⽐率が上がると⼀般に考えられますが、そうでもないようです。
H28 年度実績で病床利⽤率が⾼いが経常収⽀⽐率の低い（⾚字）箕⾯
市と和泉市を⽐較したのが左図です。
経費が 10 億以上も差があり、更なる内容の精査が必要ですが、指定管理者への移⾏の効果であれば喜ばしい事です。
和泉市のデータは４⽉から９⽉のデータを単純に２倍したもの