NO. 2022
SPRING

医療と病院の最新情報をわかりやすくお伝えし、すこやかライフをサポートします。

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create
理想の環境を創造する

特集

命にかかわる重大な事態を招かないために心不全を正しく知ろう！
ズームアップけんこう■ネットワークグループ

糖尿病 & 腎臓病

東海教育産業株式会社
山王総合株式会社
望星サイエンス株式会社
株式会社望星薬局
株式会社中央堂薬品
エィチ・ビーアンドシー株式会社
株式会社セゾオン
株式会社東海ソフト開発
石狩スポーツ企画株式会社

看護の現場
薬のはなし
お仕事拝見
栄養科探訪
季節の「食」を楽しもう

特集

		

命にかかわる重大な事態を招かないために 心不全を正しく知ろう！

特集

命にかかわる重大な事態を招かないために 心不全を正しく知ろう！

命にかかわる重大な事態を招かないために

主な死因の構成割合

心不全を正しく知ろう！

心不全の主な原因

血管性及び
詳細不明の
認知症

1

1.5%

心不全は、徐々に心臓が悪くなっていく病気で、放置すると命に危険を及ぼします。
ますます高齢化が進む日本において、今後、心不全の患者さんが増加すると医療機関の対応が困難になる可能性が示唆されています。

高血圧
血圧が高くなる病気

しゅよう

その他

悪性新生物（腫瘍）

23.7%

27.6%

2

心筋症
心臓の筋肉自体の病気

アルツハイマー病

1.5%

まず、生活習慣を見直して心不全の原因となる病気の予防に努めるとともに、

心疾患

腎不全

万が一、心不全と診断されたら、悪化させないために継続的な治療を受けることが大切です。

（高血圧性を除く）

2.0%

15.0%

不慮の事故

2.8%

誤えん性肺炎老衰3.1%

肺炎 5.7%34

心筋梗塞や狭心症
心臓の血管の病気

弁膜症
心臓の中の弁が狭くなったり閉じなくなる病気

9.6%
脳血管疾患

7.5%

5

出典
厚生労働省「令和 2 年（2020）
人口動態統計月報年計
（概数）
の概況」

6
生命を縮める病気」と定義しています。
心不全の症状には、心臓が収縮する機能

不整脈
脈が乱れる病気

先天性心疾患
生まれつきの心臓病

高齢者の心不全が増加傾向。
今後の医療体制への影響が懸念が低下することに伴って、全身の臓器に十分

イラスト／あおの なおこ

監修

東海大学八王子病院
循環器内科 特任教授
小林 義典 先生
「今 後さらに 超 高齢 化 が 進
む中、万全の医療体制を再構 築 する 必 要 が ありま す。
患者数の増加が予想される心不全への理解を深め、予防の重要性を一般の方々へ広めることは、大変有意義なことと感じています」

2 けんこうさろん 223 号

な血液が行きわたらなくておこる症状と、全近年、高齢者人口の増加に伴い、虚血性身の血液を戻すために心臓が拡張する機能

心疾患（心筋梗塞や狭心症）を中心とした心が弱くなって血液がうっ滞することでおこる疾患の患者数が増えており、2020 年の厚生症状があります。収縮機能の低下による症状

労働省の統計では、悪性新生物（がん）にとしては、疲労感、不眠、冷感などがあり、次いで死因の第 2 位を占めています。

血液のうっ滞による症状には、息切れ、呼息切れやむくみを放置していると心不全へと進行する可能性

吸困難、むくみなどがあります。

こうした中、2025 年には 65 歳以上の人
口が 30.3％、75 歳以上が 13.0％に達すると心臓の機能が急に低下して重篤な症状がいう、かつてないほどの超高齢社会の到来が出る状態を急性心不全といいます。この急性予想され、現状の医療体制では対応が困難

心不全に対しては、さまざまな治療方法が開な 状 態 に なる可 能 性 が あります。 こ れ を発されていることもあり、発症後すぐに命を「2025 年問題」といい、超高齢社会に対応

落とすケースは以前より減少 傾向にありまする医療体制作りが急務となっています。

塞 ・心筋症・弁膜症・不整脈などといった疾す。しかし、心不全の治療後、いったんは回「心不全の患者さんはいったん回復しても患が原因となり、心臓のポンプ機能が低下し復するものの、次第に悪化しながら慢性心再度悪化して、繰り返し入院治療が必要になた状態を心不全といい、日本循環器学会と不全へと移行し、入退院を繰り返すことによる傾向があります。高齢者の増加に比例して日本心不全学会では「心臓が悪いために、息ってさらに身体機能が低下し、命にかかわる

心 不全の患者さんが増え続けるということ

切れやむくみが起こり、だんだん悪くなり、ケースも珍しくありません。

は、何度も入院する患者さんが増えることに心臓は収縮と拡張を繰り返して、全身に血こう液を送るポンプの働きをしています。心筋梗
そく2022. SPRING

3

特集

		

命にかかわる重大な事態を招かないために 心不全を正しく知ろう！

なり、医療機関がすべての患者さんを受け入体重が 2kg 以上増えた場合には、注意が必の患者さんに対しても、こうしたネットワー

れることが困難になることが想定されます。

要です。

ク作りが求められています。

こうした事態を防ぐために、心不全にならな

東海大学八王子病院の循環器内科は、心「心不全の患者さんは、悪化と改善を繰りいよう努めること、そして、もし心不全と診不全の原因となる狭心症や心筋梗塞、不整返していると、やがて薬物療法の効果もなく断されたら、継続的な治療とともに患者さん

脈、弁膜症といったさまざまな心疾患に対すなり、緩和ケアが必要になります。急性期病

自らが悪化を防ぐ生活スタイルを保持するこる最先端の治療を提供する急性期病院です。

院だけでなく、地域のかかりつけ医や訪問看とが何より重要です」（小林先生）

さらに、治療によって症状が安定した患者さ

護ステーションなどが一体となって取り組む

んに対する薬物療法や運動療法、食生活指ことが大切です。現在、心不全診療ネットワ導など包括的な心臓リハビリテーションを行ークという患者さんの情報共有のデータベーうことができる体制を整えています。

ス作りなど、さまざまな施策が進められてい「心不全の原因となる病気は動脈硬化によます」（小林教授）

心不全を進行させないためには継続的な自己管理がもっとも重要
心不全の初期に見られる症状として、指でるものが多く、患者さん本人が生活習慣を改押さえるとくぼみができるような脚のむくみ

善して動脈硬化を防ぐことが重要です。急性や、坂道・階段での息切れがあります。心不期の治療で心機能はある程度は修復されます

全になると全身に水分がたまってしまうのでが、完治するわけではありません。退院後のせき

体重が増加します。また、横になると咳が出

薬物療法で、はっきりとした治療効果を自覚たり、息苦しくなったりします。そのほかに、できず、生活習慣の改善に取り組む意欲が低

だるさや疲れやすさなどの症状が出ることも下してしまう患者さんがいらっしゃることもあります。こうした症状は高齢者によく見ら確かです。そうした患者さんには、主体的にれる症状ですが、これらに加えて、1 週間で自己管理に取り組む重要性の理解を促すため

心不全の主な症状
むくみ・体重の増加（1 週間で 2kg 以上の体重増加）

心臓のポンプ機能が低下し、腎臓に流れる血液が少なくなって、尿の量が減り、水分が体内にたまっていくことでおこります。

坂道・階段での息切れ
心臓から十分な量の血液を送り出せなくな
り、体に必要な酸素や栄養が足りなくなることでおこります。

夜間の呼吸困難や咳
体の中で血液が滞る「うっ血」が進むことでおこります。

だるさ・疲れやすさ
ど う き

動悸
食欲不振

4 けんこうさろん 223 号

特集

命にかかわる重大な事態を招かないために 心不全を正しく知ろう！

通院治療する患者さんに、「心不全手帳」を使った自己管理の重要性を説明。後半の記録ページは、自己管理に役立つと評判が高い。

心臓リハビリテーション
東海大学八王子病院
循環器内科 講師
牛島 明子 先生に、
『心不全手帳』の利用をお勧めすることいらっしゃいます。当院の心臓リハビリテーションのもあります」（小林先生）

運 動療 法は、理学療 法士が個別に担当し、ご自分「心不全手帳」とは、日本心不全学会が発の適切な運動を実践できます。また、塩分制限など

行している冊子で、病気の概要や治療、日常

東海大学八王子病院では、心疾 患の患者さんにの食事療法についても、管理栄養士との個別相談で生活についてわかりやすい解説が掲載されて対して心臓リハビリテーションを行っています。特すので、その方の生活に即した改善を図ることがでいるほか、患者さんが、日々の体重、血圧、に、症状が安定した患者さんに対しては、運動療法、きます。

脈拍など心不全の兆候を見逃さないための記録ができるページが設けられ、服薬の履歴も確認できる構成になっています。

心不全の患者さんを支える
地域医療ネットワークの構築
現在、医療資源を効率的に有効活用する手段として、医療機関の役割分担が進められています。急性期病院、回復期病院、療養型病院、さらに在宅医療と、地域全体で患者さんを支える仕組み作りが重要で、心不全

食事療法、服薬指導、生活習慣の改善など幅広い

今回のテーマ「心不全 」は、急性 期を過ぎると、領域にわたり多職種が連携して治療に取り組んでい患者さんの苦しい、だるいといった症状は劇的に改ます。

善しますので、治ったと考える方がいらっしゃいます

心臓リハビリテーションは、心疾患の患者さんがが、心不全の治療は長期的に続いていきます。むしろ、疾患の再発や悪化を防ぎ、症状や生活の質を改善

慢性期は、医療機関に通うだけではなく、心不全をすることを目指した疾患管理プログラムで、包括的悪化させないための患者さん自らの取り組みが心不治療です。具体的には、患者さんの状況に応じて、全治療には欠かせません。このような面から、包括治療としての運動療法、食事療法、禁煙をはじめと的治療である心臓リハビリテーションが心不全治療

する生活習慣の見直しと改善、そして処方されていに果たす役割は非常に大きいと考えています。

る薬の知識やいざという時の対処法（心肺蘇生法）、

当院は、日本心臓リハビリテーション学会から認カウンセリングなど多彩なプログラムが盛り込まれ定された、全国に 16 カ所ある優良プログラム認定ています。

施設の 1 つであり、より良い心臓リハビリテーショ

心臓の病気をお持ちになったことで、体を動かすことに消極的になったり、不安を感じる患者さんがンを提供できるよう、レベルアップに努めていきた
いと考えています。

2022. SPRING

5

O
ZO

M

糖尿病と腎臓病は、どちらもコントロールしながら一生付き合っていく
進行を緩やかにして、合併症や重大な事態を防ぐことが可能です。

糖尿病型(mL/ 分 /1.73m2）

糖尿病が強く疑われるステージ

ステージ 1

126mg/dL 以上

126

・HbA1c 6.5% 以上

110
100

東海大学大磯病院では、糖尿病と腎臓病を 1 つの科で診療し、多職種が連携したチーム医療で、患者さんとそのご家族の保健指導を受けて早めに対応を【境界型】

正常血糖【正常高値】

煙など当てはまる方

UP

5.6

血糖値のコントロールが糖尿病治療の最大の鍵

HbA1c(%)

6.0

糖尿病とは、慢性的に血糖値が 高くなる

59 〜 30

・夜間に何度もトイ
レに行く
・血圧が上昇する・貧血になるステージ

4・疲れやすくなる29 〜 15 ・むくみが出る

ステージ

5

15 未満

・食欲が低下する・吐き気がする
・息苦しくなる・尿量が少なくなる

る場合もあり、生活が制限されます。

腎臓は体を正常な状態に保つ重要な役割を担っているため、慢性腎臓病によって腎臓病気で、多くの人が血糖値を気にするなど、

現在、合併症のある方も、薬物療法と生広く周知されています。血糖値が高い状態が活習慣の改善などを続けて、血糖値を適正

続くと、糖尿病の合併症によって生活の質に保っていれば、合併症の進行やほかの合現在、慢性腎臓病の患者さんは成人の 8（QOL）が著しく低下するため、薬物療法と併症をおこすのを防ぐことができます。つま人に 1 人いると考えられ、新たな国民病とし

生活習慣の改善によって、血糖値を適正に保り、合併症をおこさず、悪化させないのが、て注目されていますが、初期の段階では自覚

つことが治療の基本になります。これを、「血血糖値をコントロールする目的となります。

症状がほとんどないことが患者数が増加す

糖値をコントロールする」といいます。
血糖値が高いままで放置していると、やが6 けんこうさろん 223 号

3

・自覚症状はほとん
どない・たんぱく尿が出る
・血尿が出る

6.5

機能が著しく低下すると人工透析が必要になて神経や眼、腎臓などさまざまな臓器に合見逃しがちな腎臓病の症状。
早期からの治療で進行を緩やかに併症を引きおこします。さらに、心筋梗塞や「治療を行うのは医師の役割ですが、実際にはさまざまな職種のスタッフたちと協働して、患者さん の診 療にあたっています。それぞれが専門とする技術
や知識を発揮しながら、患者さんのニーズに合わせた診療を目指していきたいと思います」

ステージ

ステージ 289 〜 60

治療法

圧、脂質異常症、喫けんこう 糖尿病と腎臓病

東海大学大磯病院
腎糖尿病内科 准教授
木村 守次 先生2

症状75g 経口ブドウ糖負荷試験を強く推奨

ZOOM

監修

ステージ

90 以上

糖尿病が否定できない

75g 経口ブドウ糖負荷試験を推奨・肥満、家族歴、高血

イラスト／伊藤 文人

1

推算 GFR 値

透析療法・腎移植などの準備

セルフコントロールを支えています。

CKD
ステージ

・空腹時血糖値が

正常高値

それぞれ違う診療科での診断・治療が一般的ではありますが、専門医療機関の受診を！
【糖尿病型】

境界型

慢性の病気です。早期の段階から治療をスタートすれば、空腹時血糖値（mg/dL)

慢性腎臓病（CKD）の進行

生活習慣の改善 食事療法 薬物療法

うこけんUP ［糖尿病 & 腎臓病］

糖尿病の診断基準

脳梗塞の原因になることもあります。糖尿病の機能が低下することで、さまざまな障害が発生します。

る原因の 1 つといわれています。
腎臓はあるレベルまで悪くなってしまうと自然に治ることはなく、放っておくとさらに進行して、透析療法や腎移植が必要になる可腎臓病には、腎臓に生じた炎症によって引し きゅう た いにょう さ い か ん

能性があります。

は、病気が進んでいない時期にはあまり症

きおこされる腎炎（糸 球 体 腎炎、尿 細 管間質

治療は、日々の生活習慣の改善、薬物治状のない病気ですが、ひとたび合併症がおき性腎炎）と、糖尿病などの全身の病気によ療と食生活の改善による血圧の管理、貧血てしまうと、痛みやしびれを感じる、神経障って障害をおこすものがあります。中でも、の改善、脂質や血糖の管理、塩分の摂取制

害によって感覚が鈍くなりケガをしやすくな

慢性腎臓病（CKD）はメタボリックシンドロ

限などを総合的に行うことが必要です。また、る、感染症をおこしやすくなる、視力の低下

ームとの関連が深く、誰でもかかる可能性が病気の進行度合いや症状に応じて適切な治がおきるなどの症状や不調を伴います。また、ある病気で、糖尿病腎症も慢性腎臓病の 1療を行うために、定期的な検査も重要なポつです。

イントとなります。

じんしょう

糖尿病の合併症である腎 症が進んで腎臓の2022. SPRING

7

ZO

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けん M
こう
U
P

ZOOM

けんこう 診断・治療
UP両疾患とも、症状が軽いうちに治療をスタートすることが重要

けっせい

糖値をコントロールできていれば、透析や移か、血液中に、血 清クレアチニンという老廃

1 日の適正な摂取カロリーは、性別、年齢、植までに至らないケースも少なくありません。

物の一種がたまっているかどうかを調べます。

体重、日常の身体活動量、血糖値、合併症

糖尿病の診断は、血液検査と、合併症をさらに、クレアチニン値と年齢・性別によっの有無によって決定されます。男性で 1600

併発しているかどうかを検査した上で行いまて腎臓のろ過機能を示す指標である GFR と～ 2000kcal、女性で 1400 ～ 1800kcal 程す。血糖値と、赤血球に含まれるヘモグロビ

いう数値で、進行ステージを判断します（7度が目安で、エネルギー摂取量が過剰になンにブドウ糖が結びついた HbA1c（ヘモグ

ページ上右図参照）。

らないことが最重要です。

糖尿病も慢性腎臓病も、慢性疾患として、

ロビン・エーワンシー）の数値の診断基準がこのように、糖尿病も慢性腎臓病も、進長い間付き合っていくことになります。だからあり（7 ページ上左図参照）、患者さんの年齢

行してしまってからの治療では思うような効こそ、きちんと自己管理ができているかどうや、糖尿病を発症してからの期間、全身の果を期待できないため、早期から治療をスタかを確認することが大切です。定期的に通院状態を加味して、血糖コントロールの目標値

ートすることが何より重要です。

して、医師の診察を受けるとともに、血液検を決定します。

査や尿検査を行い、状態を把握しましょう。

一方、慢性腎臓病は、尿検査と血液検査

両疾患には深い関係があり、糖尿病から腎臓の数値で診断します。尿に、腎臓でろ過され疾患へ進行する場合も多く見られるため、血ずに排出されたたんぱく質が出ているかどう東海大学 大磯病院

チーム医療に不可欠な患者さんが参加しやすい
良好な雰囲気作り
新型コロナウイルス対応については多くのスタッフが参加します。医師、看護師、臨床2020 年 の 初めから、新 型コロナウイル

検 査技師、薬 剤師、理学 療 法士、管 理 栄養

ス感 染 症がまん延し、大磯病院も専用病 棟士だけでなく、新型コロナウイルス感染症のの開設を含め、重点医療機関としてその役割患者さんが入院する際の手配、病院に到着しを担ってきました。当初、その診療は限られてから専用病 棟へ の誘導などを担当する事た医療スタッフが担当していましたが、その務スタッフ、看護補助者、防災センター、清後の感 染 拡 大により、腎 糖尿病内科の医師

掃業 の方々など、職 種、診 療 科を 超 えて感たちも、通常診療と並行して、糖尿病、腎臓染症治療の最前線で働くことになります。

病を有する透析コロナ患者さんの対応を行う

べての職員が一丸となって対応する体制を経響を懸念し、担当することに戸惑いもありま

験することで、これまでなかなか実感できな

したが、私個人は、この経験を通して今後のかったチーム医療に不可欠な「患者さんが参

糖尿病、腎臓病医療に取り組む上での大きな加しやすくなるような良好な雰囲気作り」を財産を得ることができたと感じています。

実感することができました。
（木村先生談）8 けんこうさろん 223 号

UP

チーム医療の新しいスタイル

患者さんとご家族が参加する
チーム医療のあり方

患者さんによるセルフケアを支えるために

最近では、高齢化や慢性疾患の増加に伴処方された薬を規則正しく服用する以外

い、家族の役割が 重要視され、患者・家族に、進行を抑えるために有効な手立ては、患参加型医療という言葉が使われることがあり者さんとご家族が取り組むセルフケアです。

ます。
「患者さんは医療チームの重要な一員

どちらの疾患も、症状の進行具合にかかわらである」「患者さんやご家族が医療のプロセ

ず、基本となるのは食事療法となります。

スに参加することが大切」という考え方が発まずは、①腹八分目を心がける、②できる

展し、個々の患者さんに合った患者さん参加

だけ多くの種類を食べる、③脂肪を控える、型の医療が重要であると考えられています。

④食物繊維（野菜、海藻、きのこなど）をとる、

すなわち、「家族さんやご家族参加型のチー⑤ 1 日 3 食規則正しく食べる、⑥ゆっくりよ

ム医療」は、これからの社会に欠かせない

くかむ、という 6 つを守りましょう。

仕組みとして定着することが推測されます。

正確な処方せん調剤・適切な指導
栄養士による各種疾患に対する食事のアドバイスや治療食（減塩・無塩・カロリー調整・低蛋白食品など）
の相談販売

望星薬局

自分の領域以外の仕事であっても、院内すことになりました。当初は、通常診療への影

ZOOM

けんこう

望 星 薬 局 0463-94-4193
望 星 本 町 薬 局 0463-92-1193■ 望 星 大 磯 薬 局 0463-71-9341■ 望 星 平 塚 薬 局 0463-33-1193■ 望 星 旭 薬 局 0463-34-9311■本社

伊勢原市桜台 2-1-28
ヨイクスリ

tel. 0463-91-4193

fax. 0463-91-8966

望 星 お お ね 薬 局 0463-76-4193
望 星 秦 野 薬 局 0463-85-1193■ 望 星 代 々 木 薬 局 03-3370-1301■ 望 星 築 地 薬 局 03-3541-1193■ 望 星 北 浦 和 薬 局 048-822-9381

望 星 西 新 井 薬 局 03-5691-1193
望 星 横 浜 み ど り 薬 局 045-989-4193■ 望 星 鶴 見 薬 局 045-570-4193

■

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■

2022. SPRING

9看 護 の現場● 神奈川県伊勢原市／東海大学医学部付属病院

合の処置や薬剤投与について、医師があらかじめ作成した手順書に基づいて、迅速に対処できるのが特徴です。

特定行為看護師のスキルを共有して、病院全体で看護の質の向上を目指す
2
1
院内ラウンドで、病棟看護師や医師と患者さんの情報交換を行う特定行為看護師。容体の急変が 懸 念される患者さんには、より慎重な対応が求められるため、活発な意見交換を行う。

2
特定行為看護師は、えんじ色のユニフォームを着用。左袖には、「NURSE SPECIALIST」のエンブレムが施されている。

1

特定行為看護師の仕事※東海大学医学部付属病院では、特定行為研修を修了した看護師を「特定行為看護師」と呼称。

常に患者さんの症状の変化を見守っている看護師は治療の最前線にいます。
これまで、医師の直接的な指示が必要だった医行為のうち 38 の行為が、指定機関での研修を修了した看護師が行う業務は、保健師助産師看護

3 ケアが必要とされる患者さんの情報交換が活発に行われる、特定行為看護師実務者会議の様子。

患者さんの容体の変化にいち早く対応できるメリット
看護師には、ほかにも認定看護師や専門

急領域で 5 名、集中治療領域で 2 名、皮膚・排泄ケア領域で 2 名の特定行為看護師が活躍しています。さらに、特定行為看護師を含めた院内急変対応チームが院内ラウンドをスタートし、それぞれが培った知識とスキルを
病院全体の看護の質の向上に役立てる活動

看護師といった専門領域別の資格があります

をしています。

が、特定行為看護師は資格ではなく、特定行「院内ラウンドは、院内の看護師全員が患為研修を修了した看護師のことをいいます。

者さんの容体について、医師と特定行為看護

特定行為研修は、看護師として通算 5 年

師に事前に相談できる体制作りのためにスタ以上の実務経験があれば受講することがでートしました。こうした取り組みが、個々のきます。38 の行為の中には、さまざまな手

看護師のスキルアップにつながっていくこと技を含んだ行為があり、たとえば気管チューを期待しています。また、患者さんの状態にブの調整や薬剤の投与、脱水症状に対するついて、医師と情報交換の機会が増えること

輸液の補正などがあります。

によって、より的確で迅速な医療を提供することができます。常に患者さんに寄り添ってにはなじみが 薄いものですが、現在、医療いる看護師だからこそ、より早く回復していの現場で推進されているチーム医療において

ただきたいという願いを叶えていくために、高い 38 の行為を「特定行為」として定め、重要な役割を担っている看護師の業務内容

今後も特定行為看護師という役割を活用し指定機関での研修を修了した看護師が行うに、今後大きく反映されることが期待されてて、院内の看護の質の向上に貢献していきたことが認められるようになりました。

います。

いと思っています」（山崎師長）

師法によって、「療養上の世話又は診療の補こうした制度ができた背景には、高齢化

特定行為看護師の仕事は、通常行う看護助」と定められています。診療は、医師のみが進み、医療を必要とする人が増え続けてい業務と変わりはありません。しかし、患者さしか行えない「絶対的医行為」と、看護師がくと、医師・看護師が不足し、必要なときにんの状態が 不安定になったときや、高度な診療の補助として医師の指示のもとに行える必要な医療を受けることが困難になる事態

医療処置が必要なときに、業務手順が大き「相対的医行為」に分類されていますが、以を招きかねないといった懸念があります。そく変わります。通常、看護師は、患者さんの前はこの 2 つの区分けが明確に規定されてのため、医師・看護師のそれぞれの役割をさ状態が変化するとそのたびに医師に報告し、いませんでした。そこで、2015 年に厚生労らに明確化し、より効率的な医療を行えるよ

指示を確認する必要があります。しかし、特働省によって、相対的医行為のうちレベルのうにと制定されたのが特定行為です。

定行為看護師であれば、容体が変化した場

10 けんこうさろん 223 号

東海大学医学部付属病院では、現在、救特定行為という名称は、医療を受ける側

看護師のみが行うことができる特定行為と認められ、看護師が担う役割がさらに拡大しました。

必要なときに、迅速に医療を提供するため誕生した特定行為看護師

3

東海大学医学部付属病院
手術室 師長特定行為看護師
山崎 早苗 看護師
「急性期医療機関である当院では、毎年、特定行為看護師を育成しています。タイムリーに対応できる判断力と知識・スキルの向上に、これからも努めていきたいと考えています」

2022. SPRING

11

医療機関で働く薬剤師が、薬にかかわるさまざまな話題を提供します ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶ ▶▶ ▶

薬のはなし

安全な医療提供に薬剤師が取り組む
さまざまな工夫
東海大学東京病院
薬剤科 科長岩立 智 薬剤師「薬剤師としてだけでなく、医薬品安全管理責任者として、常備してい る薬 の 位置は正しい
か、患者さんに渡 す薬 の 袋 の説明はわかりやすいかなど、安全という観点から常に見直しを行っています」医療事故をおこさないために改良を続ける医療提供の仕組み

昔は医療に関することは病院におまかせという時代がありました。しかし安全のためには医療者とともに患者さんが治療に参加する

医療は安全であることが大前提です。誰もことが不可欠になりました。

でも必ず報告し、事例を検討することになっ行って、病院全体の安全対策を徹 底し、職ています。医療提供者側が細心の注意を払っ

員への指導と啓発活動を行っています。さら

ていても、人為的なミスを完全になくすことに、細分化された組織として、医薬品と輸血は困難です。ミスを報告するこの仕組みにに特化したワーキンググループがあります。

よって、安全対策の取り組みがさらに万全の薬の専門知識を駆使した
医療安全における薬剤師のあり方ものになっていきます。

医薬品安全管理責任者を配置して病院全体で組織的に安全に取り組む

薬剤師は以前から薬の専門家として業務を行ってきましたが、現在ではさらにもう一東 海大 学東 京 病 院の医 療 安 全 対 策 室に歩踏み込んで、院内における薬の責任者としは、医師や看護師、薬剤師、放 射線技師、ての役割を果たしています。病棟に専任薬剤

事務スタッフなどのメンバーが所属して、徹師を配置することもその 1 つです。医師の処底した安全対策を行っています。医薬品部門

方せんに書かれた内容を確認することは薬では、薬剤科の科長が医薬品安全管理責任

剤師の重要な業務ですが、病棟の専任薬剤者として責任を負う立場です。

師は処 方 前に医師に薬の 提 案をするなど、具体的には、院内で安全に医薬品を使用

より診療に近い形でチーム医療に参加していするため、業務手順書を作成しています。こます。こうした取り組みには、医療が速いス

が安心して受診できる環境を整えることが、

現在は、薬についての情報をわかりやすくこで重要なのは、その通りに業務が行われてピードで進化しているという背景も絡んでい医療を提供する側の使命といっていいでしょ患者さんに説明して理解を深め、十分に納いるかをチェックすること、そしてその手順ます。たとえば新しい抗がん剤が発売された

う。薬剤師には院内の医薬品を安全に使用得した上で渡すといった形に変化してきまし

書が正しいと思い込まず、現場の状況に即し場合、効果だけではなく副作用のコントロー

できるよう管理する責任があり、患者さん一た。それによって薬の渡し間違いなどを防止て遂行されるように手順書の改良を続けるこルが重要となります。安全に使用するために人ひとりに合った薬が間違いなく提供される

し、さらに副作用を早い段階で確認することとです。こうした日々の業務の積み重ねが、は薬剤師のサポートが必須です。がんに限らよう努めています。そのために重要なのは、で、薬による健康被害を未然に防ぐことがで安全に直結しています。

ず、多くの疾患に対する新しい薬剤が次々に「思い違いや不手際によっておこるミスの防きます。

止」と「正しく薬を使っていてもおこりえる
副作用の早期発見」です。

ほかにも、週 1 回の医療安全コアメンバー

認可されるため、薬剤師は常に新しい情報

また、医療現場には現状をより安全にしてとのカンファレンスや、院内ラウンドの実施、を入手して診療の現場に活かすことが求めらいく仕組みがあります。どんなに小さなミス

医 薬 品に関する院 内 勉 強 会 の 開 催など をれているのです。

東海大学東京病院の薬剤科
医薬分業を積極的に推進し、外来患者さんには院外処方せんを発行、入院患者さんに重点を置いて業務を行っています。
主な業務は、調剤業務（内服薬ならびに注射薬の処方）、製剤業務、医薬品の供給管理（病院内で使用する医薬品の購入と保管、各部門への供給）、医薬品情報の提供、病棟での薬剤師業務（使用する薬
写真左／現状に合わせた取り組みの 1 つとして、救急カートの配置薬などを統一。これによって、外来治療室では抗がん剤などを投与中の急変にも迅速な対応が可能になった。
写真上／外来や病棟、検査室などすべての部門から情報を収集し、薬に関するさまざまな問題点を抽出して解決策を検討する。

12 けんこうさろん 223 号の効果や使い方および副作用の初期症状などを説明、薬の血中濃度を解析、カルテなどから問題点を抽出し処方の提案）です。
薬剤室には頻繁に各診療科の医師が訪れ、密接な連携が図られているのが東海大学東京病院の特長。

そのほか、栄養サポートチームや感染対策チームなど組織横断的なチームに参加し、薬剤師の職能を発揮しています。

2022. SPRING13おお 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

仕事

拝見

1

放射線にかかわる主な単位

1

被ばく管理の専門家

Bq（ベクレル）

放射性物質が放射線を出す能力（放射能）を表す単位。

Gy（グレイ）

放射線エネルギーが物質に吸収

Sv

放射線を受けたときの人体へのされた量（吸収線量）を表す単位。

「放射線は怖い」といった漠然とした印象を持つ方もいるようですが、医療の現場で検査・治療に使われる放射線機器は、診療に必要な処置という判断のもと、安全に管理された上で使用されています。

写真左／放射線機器による検査・診断の際、医療スタッフが付けている被ばく線量計。検査・治療の内容によっては、複数の場所に装着する場合もある。写真右／防護衣の保管場所。サイズや仕様を豊富にそろえてあり、中にはカラフルな柄物の防護衣も。

（シーベルト）影響（実効線量）を表す単位。

各医療機関においては、診療放射線技師を中心に患者さんが安心して検査・治療を受けられる環境を整備して、放射線被ばくの安全管理に努めています。

医療法改正により、さらに安全な医療現場を目指す
2020 年 4 月の医療法改正により、放射線診療を行う医療機関では診療用放射線の利用に係る安全な管理を行うことが定められまもそれぞれ違います。
（右ページ参照）

検査・治療における被ばく量をデータ化して、わかりにくく、混同しがちであることは確

院内の被ばく量を把握しています。また、放かで、理解を深めるための取り組みも、診療

射線機器による検査・治療を行う医療スタッ

厳格な被ばく管理体制を実現するために、ワ

放射線技師の重要な仕事です。

フに対しても、安全対策の意識を高めるためーキンググループを中心にした活動を行って「患者さんに納得いただいた上で、診断にの取り組みを行っています。医療機関としています。

有用な画像を撮影することが私たち診療放射は当然のことですが、防護衣の着用や個人被線技師としての役割です。患者さんからご質

ばく線量計の装着を徹底するとともに、放射問を受けた場合は、たとえば雨に例えて、ど線機器の使用時間や機器室内の被ばく線量れくらいの雨を降らせる能力があるかを示すの調査、放射線の遮へい板などについての問

放射線医療機器の安全性を患者さんに伝えるためにした。医療放射線安全管理責任者の配置、医療機関でＸ線や CT といった放射線によのがベクレル（放射能）、どれくらい雨にぬれ

題点を抽出して、改善を図っています。

院内職員への安全管理の研修実施、被ばくる画像検査を行う際、患者さんを安全に誘導たかを示すのがグレイ（吸収線量）、雨によっ「さらに、医療監査部のもとにある医療放射線量の管理・記録、そして、患者さんに医療し、撮影の実務を担当するのが診療放射線てどれくらい体調を崩したかがシーベルト（実線安全管理室では、外部的な視点から安全で被ばくの低減に関して十分な情報を提供する技師です。機器を操作して、診療に必要な画効線量）といったように、一般的なものに置

安心かつ適正な放射線診療が行われているかことなどが義務づけられました。

像を撮影するだけではなく、患者さんが安心き換えて説明することがあります」（山本係長）

随時観察を行っています。このように、当院で東海大学医学部付属病院では、以前からして検査を受けられるよう、きめ細かい配慮

各種検査・治療による被ばく線量を管理するが求められます。

体制を整えてきました。2016 年には医療被「検査による被ばくに対して抵抗感を持つ

ばく低減施設として認定を受けていますが、患者さんには、診療のために必要な検査で2020 年 4 月の医療法改正によって、さらにあること、当院が被ばく低減に努めている施設として認定されていること、そして検査による被ばく量が人体に安全な範囲であることなどを丁寧に説明するようにしています」（堀江科長）

診療放射線技師は、放射線機器による撮影がスムーズに行えるよう、患者さんを安全に誘導する役割も担う。

14 けんこうさろん 223 号

院内全体で、放射線被ばくに対する安全対策に取り組む

は検査部門および監査部門の双方から放射線
被ばく安全管理に努めています」（笠原係長）

被ばく管理ワーキンググループでは、各種

東海大学医学部付属病院

被ばく管理ワーキンググループ
開院当初から、医療被ばくの低減化に努めてきた東海大学医学部付属病院ですが、2020 年 4 月の医療法改正

放射線にかかわる正しい知識を広く啓発するための取り組みに伴い、放射線技術科のスタッフと画像診断科の医師、放射線を出す物質のことを放射性物質、放ます。日常業務と並行しての活動となるため、段階を踏み

射線を出す能力のことを放射能といい、単位

医療放射線安全管理室のメンバーによるワーキンググルー
プを立ち上げ、さらなる医療被ばくの低減に取り組んでいながらではありますが、着実に成果を上げています。

左から、放射線技術科 山本和幸係長、同科 堀江朋
彦科長、医療放射線安全管理室 笠原賢治係長

2022. SPRING15

おお 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

仕事

拝見

2

2

臨床工学技士時代とともに目覚ましく進化していく医療は、
医療機器の発展とともにあるといっても過言ではありません。
医療機関を受診すると、検査においても、治療や手術の場面においても東海大学大磯病院
臨床工学技術科
臨床工学技士 小島 萌

心臓カテーテル室

呼吸器メンテナンス

医師のカテーテル手技をサポートするとともに、装置の操作、検査・治療の記録を行う。

人工呼吸器は、必要なときにすぐに作動することが重要。常に保守・点検を行って、機能や設定などを入念にチェックしておく。

ライザーという人工腎臓など患者さん一人ひ篤な状態の患者さんに対する集中治療の現とりに合った条件で準備を整え、透析の装置

場でも、チーム医療の一員として、重要な役

較的新しい国家資格で、医学的知識と工学が正常に動作するか入念にチェックしてから、割を担います。医師、看護師、診療放射線的知識を併せ持つ、医療の現場に欠かせな患者さんの治療を開始します。

技師、臨床検査技師などさまざまな専門職のい存在です。

「治療や検査の際に医療機器の操作を行う

スタッフと連携しながら治療に参加します。

だけではなく、医療機器が正常に作動するよ「ECMO（体外式膜 型人工肺）や人工呼吸

うに、保守・点検を行うことも重要です。点器の操作も私たち臨床工学技士が担当しま滴装置から、手術室や ICU で使用される高す。新しい医療機器がどんどん開発されて私たちは、こうした医療機器の恩恵を受けています。
そこでは、医学と工学、両方の知識を持った臨床工学技士が生命を維持するための装置を扱う専門職として活躍しています。

医療と工学の知識・技術を併せ持つ
医療機器のエキスパート
病院には、医師や看護師のほかに、レント
ゲンや CT、MRI を扱う診療放射線技師、血液や尿の検査、心電図計測などを行う臨床

患者さんの生命に直結する医療機器の保守は重要な役割

まくがた

検査技師、リハビリテーションを行う理学療

臨床工学技士は、心臓、肺、腎臓、肝臓

性能な医療機器まで、いざというときにすぐ日々進化しているため、定期的に講習会に参

法士や作業療法士といった専門職が働いていなど人間の大切な臓器の代わりをする機器をに使えるよう、常時メンテナンスを行って備え加するなどして知識を得ていますが、現場でます。臨床工学技士もそうした医療専門職のはじめ、病院で使用される多種多様な医療ています」（小島臨床工学技士）

働くために欠かせないのはコミュニケーショ

1 つで、医療機器を扱う仕事をしており、医機器を扱います。

師や看護師、ほかの医療専門職のスタッフとともにチーム医療を支えています。
臨床工学技士は、1987 年に制定された比患者さんの身近で処置をするものとしては
人工透析治療があり、外来診療が始まる 1 時
間以上前から準備に取りかかります。ダイア

機器の保守・操作だけではなく、安全で質の高い医療を提供するために
臨床工学技士は、手術室、心臓カテーテンです。どの現場においても、患者さんが安心して医療を受けられているかという視点を忘れずに業務を行っています」（小島臨床工学技士）

ル室、ICU、透析室など、専門性の高い治療にも携わります。心臓カテーテルも、臨床工学技士の担当する領域の 1 つです。また、重東海大学大磯病院

臨床工学技術科
臨床工学技士 10 名のスタッフで業務にあたっています。
32 床の透析専用ベッドを有する人工腎室、心臓カテーテ
ル室、手術室、ICU の業務をローテーションで担当し、知人工腎室
写真上／透析液は患者さんの入室前に準備。
写真左／患者さんのベッドサイドでは、容体の変化などを確認する。

16 けんこうさろん 223 号

識・技術・スキルを共有しています。透析治療に関する講
習会を看護師向けに定期的に行い、職種間連携も密接に図っています。

2022. SPRING

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病院の「食」のスペシャリスト

東海大学八王子病院
栄養科
広木 由香 管理栄養士

栄養科探訪

季節の

「早期の回復には十分な栄養が必要です。私たちの取り組みによって、食事がとれるようになっていく患者さんを見られたときにやりがいを感じます」● 今回訪問した病院

東海大学八王子病院〒 192-0032 東京都八王子市石川町 1838
TEL. 042-639-1111
https://www.hachioji-hosp.tokai.ac.jp●

食 を楽しもう春キャベツ ●

［春キャベツのソテー・バーニャソース添え］
油を熱したフライパンに、８等分に切ったキャベツ、ア
スパラガス、ミニトマトを入れて高温で熱し、焼き色を

栄養サポートチームという多職種連携で患者さんの低栄養を防ぐ取り組み

付ける。鍋で牛乳を温め、皮をむいて中心の芽を除いたニンニクを加えて、やわらかくなったらつぶす。刻んだアンチョビとオリーブ油を加えて混ぜ合わせ、塩コショ
ウで味を整えてソースを作る。ソースは食べる直前にかける。
（1 人分 259kcal、食塩 1.2g）

多職種が連携して治療に取り組むチーム医

食べる量を少しずつ増やしていけるような工夫療が、診療の効果向上に役立つことで注目をを提案しています。また、摂取するべき栄養量

春キャベツとは、秋に種をまいて翌年春かられているほか、キャベツ特有の成分であるビタ

集めていますが、東海大学八王子病院で管理を数字で示すことによって、患者さんの食べる

初夏にかけて収穫するキャベツのことをいいま

ミンＵが含まれています。ビタミン U は胃酸の栄養士がかかわる栄養サポートチームもその 1

意欲を引き出すこともあります。

す。冬に収穫する冬キャベツは、平たい形で分泌を抑えて胃の粘膜を修復する働きがあり、つです。栄養サポートチームは、医師、看護師、管理栄養士は栄養についての専門知識を持

薄い緑色ですが、同じキャベツでも春キャベツ

医薬品としても利用される成分です。キャベツ

薬剤師、管理栄養士で構成されており、患者

ち、病院食を一番理解している立場として積は丸く、外側の葉は濃い緑、中は黄緑色をしは収穫後も芯が成長して葉の栄養を消費するさん個々の状態に合わせた適切な栄養療法を極的に助言しますが、多職種の視点を交えてています。葉がしっかり巻かれている冬キャベ

ので、芯をくりぬき、ぬらしたキッチンペーパ

検討することを目的としています。主に入院患判断できるのが、この栄養サポートチームの強ツに比べ、春キャベツは葉の巻きがゆるく、ーを詰めて、新聞紙で包み、ビニール袋に入れ者さんが対象で、食事をとれている方以外に、みです。当院では、さらにリハビリ療法士、口やわらかくてみずみずしい食感が特徴です。

て、冷蔵庫で保存しましょう。

静脈栄養や鼻から胃や腸にチューブを入れた腔外科の医師や歯科衛生士がかかわって、患

けい び

経鼻栄養の患者さんにも介入します。血液検者さんの低栄養を防いでいます。

査や身体計測によって患者さんの栄養状態を食事は生きるために大切なのはもちろんです

評価し、患者さん一人ひとりに合わせたメニュが、免疫機能の 7 割が腸に存在しており、食ゆ えきーを検討して、輸液や栄養剤の調整を主治医事や経鼻栄養によって腸を使うと、免疫細胞に提案します。食事の摂取量を増やすために、が働いて感染症予防になり、回復も早いこと

患者さんに合わせたメニューを提供するだけでがわかっています。今後も栄養サポートチーム

なく、たとえば、高齢になって食が細くなっては「食べること」を大事にしながら、患者さん

しまった患者さんには、「たくさん食べて」とが 1日でも早く元の生活に戻れるようサポート

伝えるとプレッシャーになることもあるため、していきたいと思います。

キャベツには、皮膚や血管の老化を防止して、監修！

旬のおいしさをたっぷり味わう

免疫力を高める働きを持つビタミン C が含ま［春キャベツとタコのマリネ］

東海大学八王子病院
栄養科
鈴木 桃恵 管理栄養士

パプリカとイタリアンパセリを「キャベツに含まれるビタミンを効率よく吸収するには、生食が最適です。やわらかい春
キャベツは、生食やさっと加熱する料理に向いています」

短冊に切ってサッとゆでたNO.223

細かく刻み、レモン汁、酢、醤油、はちみつ、粗挽きコショ
ウを加えてマリネ液を作る。
キャベツと、薄くそぎ切りにした生食用のタコをマリネ液で和える。
（1人分 46kcal、食塩 0.8g）

2022 年 3 月 31 日発行

編集・発行／株式会社ジェー・シー・シー〒 160-0022

東京都新宿区新宿 1-5-1

新宿御苑ビル 5 階TEL.03-3350-1741［発行予定についてのお知らせ］『けんこうさろん』の今後の発行予定についてお知らせいたします。次号 224 号は 2022 年秋頃に発行予定です。
今後とも『けんこうさろん』をよろしくお願い申し上げます。
本誌内容についてのご意見等は、株式会社ジェー・シー・シー内『けんこうさろん』係までお寄せください。なお、郵送をご希望の方は、お名前・ご住所・
電話番号を明記の上、切手［1 回分 150 円、2 回（1 年間）分 300 円］を上記（株）ジェー・シー・シー『けんこうさろん』係宛にお送りください。
写真左／栄養サポートチームのメンバーが集まって患者さんの情報を共有。それぞれが 専門領域の視点から解決策を出し合い、具体的な計画を立てていく。写真上／実際に患者さんを訪問し、浮腫の有無や腸管の動き、口腔内の状態を確認する。

18 けんこうさろん 223 号※本誌では、略称にて記載しておりますが、（ ）内が正式名称です。 略称：東海大学東京病院（正式名称：東海大学医学部付属東京病院）
略称：東海大学大磯病院（正式名称：東海大学医学部付属大磯病院） 略称：東海大学八王子病院（正式名称：東海大学医学部付属八王子病院）
下記の URL にアクセスすると、けんこうさろんのバックナンバーがインターネット上で閲覧できます。

http://www.jcc99.co.jp/service/kensalon.html

2022. SPRING

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