日本外傷学会臓器損傷分類2008

−日本外傷学会臓器損傷分類2008

引用のお知らせ−

各種臓器損傷分類を引用する場合は，原典を下記のとおり記載してください．
肝損傷分類 2008
日本外傷学会臓器損傷分類委員会：肝損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：262．

脾損傷分類 2008
日本外傷学会臓器損傷分類委員会：脾損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：263．

膵損傷分類 2008
日本外傷学会臓器損傷分類委員会：膵損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：264．

腎損傷分類 2008
日本外傷学会臓器損傷分類委員会：腎損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：265．

消化管損傷分類 2008
日 本外傷学会臓器損傷分類委員会：消化管損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：266．
間膜・小網・大網損傷分類 2008
日 本外傷学会臓器損傷分類委員会：間膜・小網・大網損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌
2008；22：267．
胸郭損傷分類 2008
日本外傷学会臓器損傷分類委員会：胸郭損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：268．

気管・気管支損傷分類 2008
日本外傷学会臓器損傷分類委員会：気管・気管支損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：

269．
肺損傷分類 2008日
 本外傷学会臓器損傷分類委員会：肺損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：270．

横隔膜損傷分類 2008日
 本外傷学会臓器損傷分類委員会：横隔膜損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：271．

心損傷分類 2008日
 本外傷学会臓器損傷分類委員会：心損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌

2008；22：272．

大血管損傷分類 2008
．日外傷会誌日 本外傷学会臓器損傷分類委員会：大血管損傷分類 2008（日本外傷学会）

2008；22：273．

骨盤損傷分類 2008日
 本外傷学会臓器損傷分類委員会：骨盤損傷分類 2008（日本外傷学会）．日外傷会誌274．

日本外傷学会臓器損傷分類2008の転載についてのお知らせ
日本外傷学会では，学会移行以前から各種臓器損傷分類を発表してきました．現
在では他学会においても，各臓器の損傷分類のスタンダードとして広く使われるよ
うになって参りました．
本学会の臓器損傷分類の普及をはかるため，本分類に用いられた図・表・文章の一部またはすべてを，出典を明記したうえで転載，流用することを妨げるものではありません．
一般社団法人 日本外傷学会

2008；22：

「日本外傷学会臓器損傷分類2008」公表に際してこの度，日本外傷学会は新たな臓器損傷分類として「日本外傷学会臓器損傷分類2008」を公表しました．臓器損傷の分類は，画像診断や治療法の進歩に合わせて，本学会においても何回となく議論され，変更もされて参りました．今まで本学会のホームページや学会機関誌に掲載されていた臓器損傷
分類は1997年に作成されたものでありますが，鈴木忠前委員長のもとで新たな臓器損傷分類作成の作業が進行しアウトラインが完成しました．2007年６月に現行の臓器損傷分類委員会がその作業を引き継ぎ，今回公表したのが「日本外傷学会臓器損傷分類2008」であります．敢えて「2008」と記載した
理由は，診断機器や治療の進歩によって随時適切な臓器損傷分類を作成してゆく意図を示したものであります．今後も会員の先生方のご意見や学術集会での議論を踏まえて，外傷診療にさらに有益な臓器損傷分類を作成しようと考えています．したがって，日本外傷学会臓器損傷分類2008は今後改訂され，新たな分類が追加されることもあるかと思います．どうか，引き続きご支援の程，お願い申し上げます．
2008年３月
日本外傷学会臓器損傷分類委員会
委員長

横田

裕行

「日本外傷学会臓器損傷分類2008」記載に関する共通事項

１）損傷の原因（刺創，銃創），損傷臓器名（消化管の場合），損傷形態，Appendix の順に表記する．
２）刺創は S，銃創は G を損傷形態の前に記載し，−で繋げる．
例：S−Ⅲb（L 〜 M）
３）損傷の範囲が２区域以上におよぶときは，損傷の高度の方から記載し〜で繋げる．
例：Ⅲb（L 〜 M）
４）離れた部に複数の損傷があるときは高度の順に記載し，＋で繋げる．
例：Ⅲb（A 〜 P）＋Ⅲa（L）
５）異なる臓器に損傷があるときは，臓器名［損傷分類］＋臓器名［損傷分類］とする．
例：肝［S−Ⅲb（L 〜 M）
］
＋脾
［S−Ⅱ
（L）
］
６）重症度の順序は，原則としてⅢ＞Ⅱ＞Ⅰと考えるが，受傷後時間，受傷原因，合併損傷により必ずしも原則通りではない．
７）損傷部の区域は（）でくくり，損傷形態の次に記載する．

８）Appendix は最後に記載し，下線を入れる．
B］（肝の左葉外側区域から内側区域に達する複雑深在性損傷で，胆管損傷例：肝［Ⅲb（L 〜 M）
を合併している）

肝損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

被膜下損傷

subcapsular injury

観察を要することがあり，TAE か緊急手

a.

被膜下血腫

subcapsular hematoma

b.

実質内血腫

intraparenchymal hematoma術が必要になることがある．

Ⅱ型

表在性損傷

superficial injury

Ⅲ型

深在性損傷

deep injury

Ⅱ型：創の深さが３cm 未満の損傷である．一般
的には Glisson 脈管系を損傷することがな
く保存的に治療できるが，外側区域およびa.

単純深在性損傷

simple deep injuryb.

複雑深在性損傷

complex deep injury

肝門周囲においては，ときに Glisson 脈管系を損傷することがある．CT 検査により［Appendix］

本損傷形態を描出できることもあるが，多肝損傷に合併する損傷部位で肝静脈は HV，肝くは他の腹腔内臓器損傷で開腹した際に発後面下大静脈は IVC として表記する．胆管損傷
は B，胆嚢損傷は GB とする．胆汁嚢腫は BL と見されることが多い．
Ⅲ型：損傷の深さが３cm 以上の損傷形態である．

する．

a は創縁や破裂面が比較的 simple で創周［形態分類の説明］

囲の挫滅や壊死組織の少ない損傷である．

Ⅰ型：肝被膜に損傷はなく連続性が保たれているb は創縁や破裂面の損傷形態が複雑で，組損傷である．被膜下血腫（Ia）と実質内血織挫滅や壊死組織が広範におよぶものと規腫（Ib）がある．なお，Ⅰ型の血腫が時間定する．

の経過とともに増大し破裂したとき，損傷［記載方法］

形態はⅠ型からⅡ型，Ⅲa 型またはⅢb 型

肝区域の表現は肝癌取扱い規約に準ずる．左葉に移行する．Ⅰ型であっても，厳重な経過

外側区域（L），左葉内側区域（M）， 右葉前区域（A），右葉後区域（P），尾状葉（C）

Ⅰa 型

Ⅰb 型

被膜下血腫

Ⅱ型

Ⅲa 型

単純深在性損傷

実質内血腫

表在性損傷

Ⅲb 型

複雑深在性損傷

脾損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

被膜下損傷 subcapsular injury

Ⅱ型：損 傷が脾表面から実質の約1/2の深さ未満

a.

被膜下血腫 subcapsular hematoma

b.

実質内血腫

intraparenchymal hematoma

Ⅱ型

表在性損傷 superficial injury

Ⅲ型

深在性損傷

の実質損傷であるものをいう．
Ⅲ型：損 傷が脾表面から実質の約1/2の深さ以上におよぶ実質損傷であるものをいう．

deep injurya.

単純深在性損傷

simple deep injuryb.

複雑深在性損傷

complex deep injury

a は創縁，創の走行などが比較的単純で，損傷が脾門部領域にかからないものをいう．b は創縁，創の走行などが複雑，もし［Appendix］

くは損傷範囲が脾門部領域にかかるものを

脾損傷に合併した脾門部血管損傷は HV としていう．脾片に分断されている粉砕型もこの表記する．

分類に含む．

［形態分類の説明］［記載方法］

Ⅰ型：脾被膜の連続性が保たれている損傷をいう．
被膜下血腫（Ⅰa），実質内血腫（Ⅰb）が部位に関しては，脾を三分し上部（U），中部（M），下部（L）とする．
例：Ⅲa
（L）
HV（下部の深い亀裂と脾門部血管

この型に含まれる．後者は術中，肉眼的に観察することは困難であるが，脾損傷患者

損傷）

の経過中，
画像診断で見られることがある．
Ⅰb 型

Ⅰa 型

被膜下血腫

断面

実質内血腫

Ⅱ型

断面

Ⅲa 型

単純深在性損傷

表在性損傷
Ⅲb 型

複雑深在性損傷

断面Appendix: 脾門部に合併した脾門部血管損傷の表現、
脾門部血管損傷（HV）
Ⅲa ＋HV脾損傷を合併した脾門部血管損傷

断面断面膵損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

被膜下損傷

subcapsular injury

Ⅱ型

表在性損傷

superficial injury

Ⅲ型

深在性損傷

deep injurya.

単純深在性損傷

simple deep injuryb.

複雑深在性損傷

complex deep injury［Appendix］
膵内胆管を損傷しているときは B，Vater 乳頭部を損傷しているときは VP と表記する．

Ⅲ型：実 質径の1/2以上の実質損傷，または主膵管の損傷を伴うものをいう．
a は実質径の1/2以上の損傷があるが，主膵管損傷を伴わないものをいう．b は実質径損傷の程度に関わらず，主膵管損傷を生じたものをいう．
［記載方法］部位は上腸間膜静脈・門脈左縁より右側を頭部，［形態分類の説明］

左側を体尾部とし，さらに体尾部は二等分し，右Ⅰ型：膵被膜の連続性が保たれて，膵液の腹腔内側を体部，左側を尾部とする．頭部を（Ph），体

漏出がない損傷形態である．この損傷形態の中には，実質の挫滅（contusion）や実質内血腫を含む．
Ⅱ型：被膜が損傷され，実質損傷の深さは実質径の1/2未満とする．そして主膵管の損傷を伴わないものをいう．

部を（Pb），尾部を（Pt）で表す．
例：Ⅲb
（Ph）
B（膵頭部損傷で主膵管と膵内胆管を損傷している）

腎損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

被膜下損傷

subcapsular injury

a.

被膜下血腫

subcapsular hematomab.

実質内血腫 intraparenchymal hematoma

Ⅱ型

表在性損傷 superficial injury

Ⅲ型

深在性損傷 deep injury

Ⅱ型：腎皮質に留まると思われる損傷があり，腎被膜の連続性が保たれていない場合（腎外への出血を認める場合）をいう．
Ⅲ型：損 傷が腎実質の1/2以上の深さにおよぶ場a.

単純深在性損傷

simple deep injuryb.

複雑深在性損傷

complex deep injury

合をいう．おおむね腎髄質に達する場合をいう．離断，粉砕があれば b とする．
［記載方法］［Appendix］

損傷分類の前に右腎は r，左腎は１とする．ま腎茎部血管損傷（pedicle vessel）は PV としてた，腎を三分し上部は（U），中部は（M），下部

表記する．血腫の広がりが Gerota 筋膜内に留まは（L）とする．表記の順は左右別，損傷形態部位，るものは H1，Gerota 筋膜を超えるものは H2とAppendix の順とする．
例：
（rU）: 右腎上部，（lL）: 左腎下部

表記する．
尿 漏 が Gerota 筋 膜 内 に 留 ま る も の は U1，

例：Ⅲa
（lL）
（左腎下部のⅢa 型損傷）

Gerota 筋膜を超えるものは U2と表記する．

S−Ⅲb
（rM）
（刺創により右腎中部の離断を［形態分類の説明］

生じた）

Ⅰ型：腎被膜の連続性が保たれていて，血液の被

Ⅲb
（rL）
H2
（右腎下部の複雑深在性損傷で，膜外への漏出がない損傷形態をいう．被膜

Gerota 筋膜を超える後腹膜血腫を生じて下血腫（Ia）と実質内血腫（Ib）がある．

いる）

Ⅰa 型

被膜下血腫

Ⅲa 型

Ⅰa
（rU）

単純深在性損傷

Ⅰb 型

Ⅲa
（rM）
H1,U1

実質内血腫

Ⅰb
（rM）

Ⅲb 型

Ⅱ型

表在性損傷

複雑深在性損傷

Ⅱ
（rU）
H1

Ⅲb
（rM）
H1,U1

消化管損傷分類2008（日本外傷学会）

Ⅰ型
a.

非全層性損傷non-transmural injury漿 膜・漿膜筋層裂傷

２．胃損傷の部位は胃を三分し，噴門部を（C），

serosal or seromuscular tear
b.

壁内血腫

intramural hematoma

Ⅱ型

全層性損傷

transmural injurya.

穿孔

perforationb.

離断transection

（Ce）
，
（I）
，
（E）に分ける．
体部を（M），幽門部を（A）とする．
ま た，前壁を（ant），後壁を（post）と表記する．
例：（C−ant）
３．
十 二指腸損傷の部位は解剖学的区分に準じ，［Appendix］

（D1）
，
（D2）
，
（D3）
，
（D4）とする．

Ⅱ型で後腹膜腔と交通するものは RP（retro-

４．小腸損傷（空腸・回腸）の部位は記載しない．

peritoneum）を付記する．Vater 乳頭部の損傷は５．結 腸・直腸損傷の部位は，盲腸を（C），虫

VP を付記する．直腸損傷に肛門部損傷を合併し垂を（V），
上行結腸を（A），
横行結腸を（T），

た場合は AN（anus）を付記する．

下行結腸を（D），
S 状結腸を（S），
直腸を（R）［形態分類の説明］とする．

Ⅰ型：非全層性損傷で損傷部の消化管の連続性が６．損傷した消化管を損傷形態の前に直接付記す

保たれ，消化管内容の管外への漏出が見られる．食道を e，胃を g，十二指腸を d，空腸・ない場合をいう．

回腸を s（small intestine），結腸・直腸を c

Ⅱ型：全層性損傷であるが消化管の一部でも連続していたら a（穿孔）と表現し，大きさは問（colo-rectal）とする．
例：S-s Ⅱb（刺創による小腸の離断）わない．b は消化管の全周にわたり，完全に

d Ⅱa
（D2）
VP（十二指腸下行脚の穿孔

離断した場合をいう．

で Vater 乳頭部損傷を合併している）［記載方法］

G-g Ⅱa（A-ant ＋ A-post）（銃創によ１．食道損傷の部位は食道癌取扱い規約に準じ，

り胃幽門部前壁及び後壁に穿孔を生じ
た）

Ⅰa 型

漿膜・漿膜筋層裂傷

Ⅱa 型

穿孔

Ⅰb 型

Ⅱb 型

壁内血腫

離断

間膜・小網・大網損傷分類2008（日本外傷学会）

Ⅰ型

非血管損傷

non-vascular injury

Ⅱ型

血管損傷

a.

間膜内血腫

b.

遊
 離腹腔内出血vascular injury
intramesenteric hematoma
extramesenteric bleeding［Appendix］

管損傷があればⅡ型とする．全層性損傷があり，その損傷部と血管損傷が一致すれば
Ⅱ型とし，一致しなければⅡ型＋Ⅰ型とする．
［記載方法］

穿孔内への小腸陥入によるイレウスを合併した損傷部位が大網では（G） ，小網では（L），小ら IL と付記する．血管損傷が原因で腸管壊死を

腸間膜では（M），
結腸間膜は上行（A）
，
横行（T）
，

きたしたら NE と付記する．

下行（D），S 状（S）で表記する．

［形態分類の説明］

例：Ⅱa
（M）
NE（小腸間膜のアーケード分枝がⅠ型：全層性損傷のみとし，開腹所見で非全層性断裂して腸間膜内血腫が生じ，その支配小損傷があっても記載しない．非全層性損傷

腸に壊死を生じた）で血管損傷もない場合は，本分類の対象外（M）
I
IL（小腸間膜損傷に小腸が陥入しイとする．

レウスを発生した）

Ⅱ型：全層性損傷と非全層性損傷とは問わず，血

Ⅱa 型

間膜内血腫

Ⅱb 型

遊離腹腔内出血

胸郭損傷分類2008（日本外傷学会）

Ⅰ型

軟部組織損傷

a.

非開放型

b.

開放型

soft tissue injury

変形の少ない鎖骨骨折あるいは胸骨骨折を

closed injury

いう．

open injury

Ⅱ型

骨性胸郭損傷

a.

単純骨折型

b.

複雑または開放骨折型

b. 複雑または開放骨折型：３本以上の肋骨

bony tissue injury

骨折，あるいは転位・変形のある鎖骨骨折

simple fracture

あるいは胸骨骨折あるいは開放骨折をいう．

complex or open fracture
Ⅲ型

複合損傷

Ⅲ型：軟部組織と骨性胸郭の両者の合併損傷をいcomplex injury

う．具体的には flail chest，stove−in chest（flail chest or stove−in chest）
a.

片側型

unilateral type

b.

両側型

bilateral typeまたは crush injury をさす．
a. 片側性：Ⅲ型損傷が１側に限局しているものをいう．

［Appendix］

b. 両側性：Ⅲ型損傷が両側におよぶもの，
および anterior type の flail chest，stove−

合 併 す る 気 胸 は Pt， 血 胸 は Ht， 血 気 胸 はin chest，crush injury をいう．

HPt，
縦隔気腫は Pm，
縦隔血腫は Hm と付記する．
なお，緊張性気胸は TPt，緊張性血胸は THt と［記載方法］

する．

１. 左右別を記載する．右を r，左を l とする．

［形態分類の説明］

２. Ⅱ 型，Ⅲ型損傷は損傷骨を記載する．肋骨をⅠ型：軟部組織のみの損傷をいう．

（R），鎖骨を（Cl），胸骨を（St）とする．

a. 非開放型：損傷が壁側胸膜を穿通してい３. 損傷が重複して認められたら，重症度の高いないものをいう．

順に記載し，＋で繋げる．

b. 開放型：損傷が壁側胸膜を穿通しているものをいう．

例：Ⅲa（rR）
HPt ＋Ⅱa（rCl）＋Ⅰa（l）（右胸壁の肋骨骨折，鎖骨骨折，血気胸を伴Ⅱ型：骨性または軟骨性胸郭の損傷をいう．

う flail chest があり，左胸壁に胸膜に

a. 単純骨折型：２本以下の肋骨骨折，転位・至らない挫創がある）

Ⅰ型損傷

Ⅱ型損傷

Ⅲ型損傷

気管・気管支損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

裂傷

laceration

Ⅲ型：全周性で非連続性に横断裂している損傷形

a.

内膜損傷

intimal laceration

b.

全層性裂傷

transmural laceration

Ⅱ型

不完全断裂

incomplete transection

a.

部分断裂

b.

気
 管支鞘被覆断裂
完全断裂

a：断裂断端が比較的整っている損傷形態
である．

partial transection

transection with bronchial sheath
Ⅲ型

態である．

complete transection

a.

単純型

simple transection

b.

複雑型

complex transection

b：断 裂断端が複雑あるいは星芒状に損傷されている．
［記載方法］
１．本分類で対象とするのは，胸骨切痕部から葉気管支までとする．各部位の記述は以下のごとくである．

［形態分類の説明］

胸 骨後気管（T），気管分岐部（C），主気

Ⅰ型： a：非全層性損傷で，気管，気管支の内膜管支（MB），中間気管支（IB），上葉気管に限局している損傷である．

支（ULB），中葉気管支（MLB），下葉気b：全 層性損傷で，主に膜様部の縦方向の裂創または1/3周以下の軟骨横断裂

管支（LLB）
２．損傷が連続性に２部位に及ぶときは，主たるの損傷．

損傷を先にして〜で繋げる．非連続性のとき

Ⅱ型：全周性（気管，気管支鞘で被覆）あるいは

は＋で繋げる．
例：Ⅲb
（rMB）
〜Ⅱa
（C）

1/3周以上の軟骨横断裂であるが，気管・気管支自体の連続性は保持されている．
a：1/3周以上の横断裂あるいは軟骨部の

Ⅲb
（rMB）
＋Ⅱa
（lLLB）
３．MB 以下は右を r，左を l とする．

縦方向の断裂である．
b：全 周性の横断裂であるが，気管，気例：Ⅱa（lULB）
４．I 型では主たる損傷部位が軟骨であれば car，

管支周囲組織（気管，気管支鞘ある膜様部であれば mem と記載する．

いは外膜）により連続性が保持され

例：Ib（T 〜 C，mem）ている損傷である．

気管、気管支損傷部位の名称

Ⅰb 型損傷Ⅱa 型損傷Ⅲa 型損傷［記載例］

Ⅰb（rMB ～C）Ⅰb（C ～lMB）

Ⅲa
（rMB）

Ⅲb
（C ～rMB）

Ⅲb 型損傷肺損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

表在性損傷

superficial injury

あるが，最大径５cm 以上の肺内血腫

a.

限局性挫傷

localized contusion

b.

表在性裂傷

superficial lacerationや外傷性肺嚢胞も本損傷形態に含む．

Ⅱ型

深在性損傷

deep injurya.

びまん性挫傷b.

深在性裂傷

deep laceration

Ⅲ型

肺門部損傷

hilar injury

b：２cm 以上の肺実質深部の裂傷．
Ⅲ型：肺門部損傷

diffuse contusiona.

肺門部動静脈損傷

b.

肺門部離断

a：肺門部において肺動脈あるいは肺静脈損傷をきたす損傷．
b：肺 門部において，肺実質が完全離断

hilar vessel injury

total transection of hilum［Appendix］

している．
［記載方法］
１．右は r，
左は l とし，
上葉は
（UL）
，
中葉は
（ML）
，

合 併 す る 損 傷 は 空 気 塞 栓 AE， 肺 動 脈 主 幹

下葉は（LL）と記載する．

PAT，上肺静脈 UPV，下肺静脈 LPV とする．
［形態分類の説明］

例：Ⅰa
（rUL）
２．複数の損傷が非連続性に存在するときは高度

Ⅰ型：表在性損傷の損傷から記載し＋で繋ぐ．

a：１葉以内に限局する肺挫傷が主たる損傷形態であるが，最大径５cm 未満の肺内血腫，外傷性肺嚢胞も本損傷形態
に含む．

例：Ⅱb
（rUL）
＋Ⅰa
（lLL）
［付

記］

無気肺の陰影は可及的に除外されなければならない．肺感染症による画像所見の修飾を避けるた

b：２cm までの表在性裂傷である．
Ⅱ型：深在性損傷

めに，受傷より72時間以内に評価されることが望ましい．

a：１葉以上の肺挫傷が主たる損傷形態で

Ⅰ型損傷

Ⅱ型損傷

肺損傷部位の名称

横隔膜損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

挫傷

diaphragmatic contusion

Ⅱ型

非 全層性裂傷
non−transmural laceration

Ⅲ型
a.

全層性裂傷

transmural laceration

横 隔膜ヘルニアを伴わない
without diaphragmatic herniab.

横 隔膜ヘルニアを伴う
with diaphragmatic hernia［Appendix］

Ⅲ型：横隔膜が全層性の損傷を来しているものをいう．
a：横隔膜ヘルニアを伴わないものをいう．
b：横隔膜ヘルニアを伴うものをいう．
［記載方法］
１．左 右別を記載する．右を r，左を l，両側をbil とする．
２．Ⅲ型では損傷部の長径に従い，次のように記載する．

横隔膜ヘルニアの場合，脱出臓器を以下に従い
記載する．

（R1）

：２cm 未満，（R2）：２〜 10cm 未満，（R3）：10cm 以上

肝 L，脾 Sp，膵 P，胃 St，小腸 Sb，大腸 Lb，
大網 Om

３．複数の損傷がある場合には，重症度の高い損傷から順に記載し，＋で繋げる．

［形態分類の説明］
Ⅰ型：損傷程度は軽度で，損傷形態として点状出血，血腫をさす．
Ⅱ型：横隔膜が非全層性の損傷を来しているもの
をいう．

例：Ⅲb
（lR3）
St，Lb，Sp ＋ （l）
I（左横隔膜の10cm 以上の損傷で，外傷性横隔膜ヘルニアとなっており，脱出臓器は胃，大腸，脾である．また，開腹時に左横隔膜の別な部位に血腫を認めた）〔損傷形態〕

心損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

心 膜損傷または心筋挫傷（ 前 壁 ant， 中 隔 sep， 側 壁 lat， 後 壁 pos，

pericardial injury or myocardial contusion
a.

心外膜損傷

epicardial injury

b.

心筋挫傷

myocardial contusion

c.

心嚢損傷

pericardial sac injury

Ⅱ型

非全層性損傷partial thickness injury

a.

心筋裂傷

partial thickness lacerationb.

心 内損傷（intracardiac injury）または
冠動脈損傷（coronary artery injury）

Ⅲ型

全層性損傷

full thickness injury

a.

単純型

simple type

b.

複雑型

complex type

下壁 inf）．
［解説］

１．心タンポナーデ（tamponade）を合併した場
合は（Tp）を追加記載する．
２．全層性銃創：G （gunshot wound）は大きさに関係なくⅢb とする．
３．Ⅲ型は１cm 以上または複数箇所の損傷を複雑型とする．その理由は，損傷を指でコントロールできるか否かに基づいた．
［記載方法］
心房，心室，弁の部位を記載する．

［Appendix］

右心房（RA），左心房（LA），右心室（RV），

１．冠動脈損傷の場合は損傷部位（左冠動脈主幹

左心室（LV），三尖弁（T），僧帽弁（M），肺部 LMT， 前 下 行 枝 LAD， 対 角 枝 D， 回 旋動脈弁（P），大動脈弁（A），心房中隔（AS），

枝 Cx，右冠動脈 RCA）および損傷形態（解心室中隔（VS），冠動脈（CA）

離 dis，閉塞 occ，狭窄 ste）を記載する．
２．心筋挫傷は血清学的検査，心電図，または画

例：Ⅲa
（RA）
Tp（心タンポナーデを伴った
右心房の全層性単純型損傷）

像検査にて診断し損傷部位を追加記載する

Ⅱa（心筋裂傷型）

Ⅰa（心外膜損傷型）

Ⅰb（心筋挫傷型）

Ⅱb（心内損傷型）Ⅱb（LAD）（冠動脈損傷型）

Ⅰc（心嚢損傷型）

Ⅲa（単純型）

Ⅲb（複雑型）

大血管損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型

内 膜損傷（intimal injury）または

腎 上 部 下 大 静 脈（sIVC），腎下部大静脈

外膜損傷（adventitial injury）（iIVC），腎静脈（RV），総腸骨静脈（CIV）

a.

内膜損傷

intimal injury

b.

外膜損傷

adventitial injury

Ⅱ型

非全層性損傷partial thickness injurya.

内膜損傷解離intimal dissecting injuryb.

外膜損傷解離adventitial dissecting injury

Ⅲ型

全層性損傷

full thickness injurya.

仮 性瘤・破裂pseudoaneurysm・ruptureb.

非全周性離断incomplete transection

c.

全周性離断

２．CIA，CC，SA，RA，PA，IJV，SV，RV，CIV などでは，
右側に r，
左側に l を付記する．
例：rRV，lCIV［Appendix］
１．血管閉塞を生じた場合 O（obstruction）と付記する．
２．外傷による大血管レベルでの動静脈瘻（arteriovenous fistula）は稀であるが，シャント

complete transection

量が大きく早期治療を要するためⅢ型の仮性［記載方法］

瘤扱いとし，Ⅲa AVF と記載する．

１．場所を先に示す．
上行大動脈（As），弓部大動脈（Ar）
，狭

［解

説］

Ⅰ型には，稀ではあるが鋭的損傷により認めら

部大動脈（Is），下行大動脈（Ad），腹部

れる外膜損傷を含める．

大動脈（Ab），総腸骨動脈（CIA），腕頭［付動脈（Br），総頸動脈（CC），鎖骨下動脈（SA）， 腹 腔 動 脈（Ce），上腸間膜動脈記］

外傷性解離（dissection）に破裂合併例（血腫を伴っている）はⅢ型の仮性瘤扱いとする．

（SMA），
腎動脈（RA），
主肺動脈（mPA），
肺動脈（PA），上大静脈（SVC）
，内頸静
脈
（IJV）
，
無名静脈
（IV）
，
鎖骨下静脈
（SV）
，

Ⅱa
（Ad）

Ⅱa（Ad）Ⅱb（解離）

Ⅰa（内膜損傷型）

Ⅲa
（Is）

Ⅲa
（Ad）

Ⅲa AVFⅠb（外膜損傷型）
Ⅲb
（Ad）

Ⅲc
（Ad）

骨盤損傷分類2008（日本外傷学会）
Ⅰ型
a.

安
 定型

stable前腸骨棘と坐骨線を結んだ線とする．両側性とは，前方骨盤環の左右，あるいは後方骨盤
環の左右の各々１ヵ所以上の骨折を認める場合と定義する．また仙骨骨折では骨折線が正中をこえる場合は両側性とする．
３．骨盤骨折の垂直性不安定型は，１）離解のある仙骨骨折，２）第５腰椎横突起剥離骨折を伴うもの，３）計測上片側骨盤の１cm 以上の頭側転位の以上３点のいずれかを満たすものと定義する．

type injury片 側性安定型
unilateral stable type injuryb.

両 側性安定型bilateral stable type injury

Ⅱ型

不
 安定型

unstable type injurya.

片 側性不安定型b.

両 側性不安定型

Ⅲ型

重 度不安定型

unilateral unstable type injury
bilateral unstable type injury
severe unstablea.

type injury

片 側性重度不安定型
unilateral severe unstable type injuryb.

両 側性重度不安定型c.

垂 直性重度不安定型

bilateral severe unstable type injury
vertical severe unstable type injury［Appendix］
１．単純 X 線像で行ったものは＜ XP ＞，CT 像で行ったものは＜ CT ＞とし最後に表記する．
２．開放性骨盤骨折（open injury）は Oi と表記する．
３．骨 盤骨折に合併した直腸損傷（rectal injury）は R，腟損傷（vaginal injury）は V，尿路損傷（urinary tract injury）は U と表記する．
［形態分類の説明］
１．骨盤損傷の定義：骨盤損傷とは骨折，靭帯損
傷，関節離開のすべてを含み，診断は単純 X
線像および CT 像による．
２．前方骨盤環と後方骨盤環の境界は，同側の上Ⅰb（両側性安定型）

Ⅰ型：単 純 X 線像および CT 像で骨盤環の連続性が保たれている損傷，ないしは前方骨盤環に限局する損傷をいう．
Ⅱ型：単 純 X 線像で前方骨盤環の離開を認め，かつ明らかな後方骨盤環の離開を認めない
もの．または CT 像で後方骨盤環の離開幅が10mm 未満のもの．
Ⅲ型：単 純 X 線像で後方骨盤環の離開が明らかなもの，または CT 像で後方骨盤環の離開幅が10mm 以上のもの，または垂直性不安定型の骨盤骨折．
［記載方法］
１．骨折部位を以下のごとく記載する．
腸骨（I），
恥骨（P），
坐骨（Is），
仙骨（S），
仙腸関節（SIj），
恥骨結合（SP），
寛骨臼（A）
２．損傷側を以下のごとく，骨折部位の前に記載する．
両側（bil），右側（r），左側（l）
例：Ⅲ（
c bil.P, ＋ r.SIj ＋ S）
U ＜ XP ＞ （垂直性重度不安定型骨盤骨折で，両側恥骨骨折，右側仙腸間節骨折があり，尿路損傷を合併している．診断は単純 X 線像で行った）

Ⅱb（両側性不安定型）

Ⅲa（片側性重度不安定型）

Appendix および損傷部の区域一覧［Appendix］
肝：肝静脈 HV，肝後面下大静脈 IVC，胆管 B，胆嚢 GB，胆汁嚢腫 BL
脾：脾門部血管 HV
膵：膵内胆管 B，Vater 乳頭部 VP
腎：腎茎部血管 PV，血腫 H1，H2，尿漏 U1，U2
消化管：後腹膜腔 RP，Vater 乳頭部 VP，肛門 AN間膜・小網・大網：イレウス IL，腸管壊死 NE
胸郭：気胸 Pt，血胸 Ht，血気胸 HPt，縦隔気腫 Pm，縦隔血腫 Hm，緊張性気胸 TPt，緊張性血胸 THt
気管・気管支：なし
肺：空気塞栓 AE，肺動脈主幹 PAT，上肺静脈 UPV，下肺静脈 LPV
横隔膜：肝 L，脾 Sp，膵 P，胃 St，小腸 Sb，大腸 Lb，大網 Om
心：左冠動脈主幹部 LMT，前下行枝 LAD，対角枝 D，回旋枝 Cx，右冠動脈 RCA ，心タンポナーデ Tp，
前壁 ant，中隔 sep，側壁 lat，後壁 pos，下壁 inf，解離 dis，閉塞 occ，狭窄 ste
大血管：血管閉塞 O，動静脈瘻 AVF
骨盤：開放性骨盤骨折 Oi，直腸損傷 R，膣損傷 V，尿路損傷 U，単純Ｘ線 <XP>，CT 像 <CT>
［損傷部の区域］
肝：左葉外側区域（L），左葉内側区域（M），右葉前区域（A），右葉後区域（P），尾状葉（C）
脾：上部（U），中部（M），下部（L）
膵：頭部（Ph），体部（Pb），尾部（Pt）
腎：上部（U），中部（M），下部（L），右 r，左 l
消化管：食道 e（Ce）
，
（I）
，
（E）
胃 g 噴門部（C），体部（M），幽門部（A），前壁（ant），後壁（post）
十二指腸 d （D1）
，
（D2）
，
（D3）
，
（D4）
空腸・回腸 s 部位は記載しない
結腸・直腸 c 盲
 腸（C），虫垂（V），上行結腸（A），横行結腸（T），下行結腸（D），S 状結腸（S），直腸（R）
間膜・小網・大網：小 網（L）
，大網（G），小腸間膜（M），上行結腸間膜（A），横行結腸間膜（T），
下行結腸間膜（D），S 状結腸間膜（S）
胸郭：右 r，左 l，肋骨（R），鎖骨（Cl），胸骨（St）
気管・気管支：右 r，左 l，胸骨後気管（T），気管分岐部（C），主気管支（MB），中間気管支（IB），
上葉気管支（ULB），中葉気管支（MLB），下葉気管支（LLB）
肺：右 r，左 l，上葉（UL），中葉（ML），下葉（LL）
横隔膜：右 r，左 l，両側 bil，
（lph）
，
（R1）
，
（R2）
，
（R3）
心：右心房（RA），左心房（LA），右心室（RV），左心室（LV），三尖弁（T），僧帽弁（M），肺動脈
弁（P），大動脈弁（A），心房中隔（AS），心室中隔（VS），冠動脈（CA）
大血管：上行大動脈（As），弓部大動脈（Ar），狭部大動脈（Is），下行大動脈（Ad），腹部大動脈（Ab），
総腸骨動脈（CIA），腕頭動脈（Br），総頸動脈（CC），鎖骨下動脈（SA），腹腔動脈（Ce），
上腸間膜動脈（SMA），腎動脈（RA），主肺動脈（mPA），肺動脈（PA），上大静脈（SVC），
内頸静脈（IJV），無名静脈（IV），鎖骨下静脈（SV），腎上部下大静脈（sIVC），腎下部大静脈（iIVC），腎静脈（RV），総腸骨静脈（CIV）
骨盤：右 r，左 l，両側 bil，腸骨（I），恥骨（P），坐骨（Is），仙骨（S），仙腸関節（SIj），恥骨結合（SP），
寛骨臼（A）

臓器損傷分類2008（日本外傷学会）一覧
Ⅰ型

Ⅱ型

Ⅲ型

肝

被膜下損傷
a. 被膜下血腫
b. 実質内血腫

表在性損傷（創の深さが３cm 未満）

深在性損傷
a. 単純深在性損傷
b. 複雑深在性損傷

脾

被膜下損傷
a. 被膜下血腫
b. 実質内血腫

表在性損傷（実質の1/2の深さ未満）

深在性損傷
a. 単純深在性損傷
b. 複雑深在性損傷

膵

被膜下損傷

表在性損傷
（実質の1/2の深さ未満）

深在性損傷
a. 単純深在性損傷
b. 複雑深在性損傷

腎

被膜下損傷
a. 被膜下血腫
b. 実質内血腫

表在性損傷（実質の1/2の深さ未満）

深在性損傷
a. 単純深在性損傷
b. 複雑深在性損傷

消化管

非全層性損傷a. 漿膜筋層裂傷
b. 壁内血腫

全層性損傷
a. 穿 孔b. 離 断非血管損傷

血管損傷
a. 腸間膜内血腫
b. 遊離腹腔内出血

軟部組織損傷a. 非開放型
b. 開放型

骨性胸郭損傷a. 単純骨折型
b. 複雑または
開放骨折型

複合損傷
a. 片側型
b. 両側型裂

不完全断裂
a. 部分断裂
b. 気管支鞘被覆断裂

完全断裂
a. 単純型
b. 複雑型

表在性損傷
a. 限局性挫傷
b. 表在性裂傷

深在性損傷
a. びまん性挫傷
b. 深在性裂傷

肺門部損傷
a. 肺門部動静脈損傷
b. 肺門部離断挫

非全層性裂傷

全層性裂傷
a. 横隔膜ヘルニア（－）
b. 横隔膜ヘルニア（＋）

間膜・小網・大網胸郭気管・気管支肺

横隔膜

傷
a. 内膜損傷
b. 全層性裂傷

傷

心心膜損傷または心筋挫傷
a. 心外膜損傷
b. 心筋挫傷
c. 心嚢損傷

非全層性損傷a. 心筋裂傷
b. 心内損傷または
冠動脈損傷

全層性損傷
a. 単純型
b. 複雑型

大血管

内膜損傷または外膜損傷
a. 内膜損傷
b. 外膜損傷

非全層性損傷a. 内膜損傷解離
b. 外膜損傷解離

全層性損傷
a. 仮性瘤・破裂
b. 非全周性離断
c. 全周性離断

骨安定型
a. 片側性b. 両側性不安定型
a. 片側性b. 両側性

重度不安定型
a. 片側性b. 両側性c. 垂直性盤

有限責任中間法人 日本外傷学会臓器損傷分類委員会
浅井

康文 *

荒木

恒敏 *

大泉

旭

甲斐

達朗 *

葛西

猛*

加地

正人

金子

直之

川嶋

隆久

北野

光秀

坂本

照夫 *

鈴木

忠 **

中島

康雄

西巻

博

藤田

尚

前川

和彦 *

益子

邦洋

横田

裕行 ***

吉井宏*（五十音順）* 前委員** 前委員長*** 現委員長