山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号

日本医師会 JMAT 研修「基本編」と き 令和 5 年 1 月 8 日（日）9：00 ～ 17：30
ところ Zoom ミーティング[ 報告：常任理事
近年のコロナ禍の日医の JMAT 研修は、事前前川恭子 ]１．災害医療概論

学習で基礎的なことを学び、オンラインの実地開〇トリアージと病院前救護所

今回の研修会には、各都道府県から 52 名の参加多くの患者に割り振るため、平時であれば個々に催でディスカッション等行う形式となっている。
があった。

災害時医療は、持ち得る医療資源を可能な限り対し最良の医療を供給するところに制限を設けることとなる。その優先順位をつけるトリアージで事前学習

表 1 の内容を、研修会当日までに JMAT-e で履修する。

今まで実地開催の講義項目であった JMAT 総論が、事前学習に移行した。また、JMAT 派遣登録申請を日医 JMAT サイトで行い、J-SPEED は情報提供サイトを参考に準備する。会場までの経路をクロノロジーにアップするなど、できることはは、救命不可能な方の治療をあきらめる判断（黒）、軽症の方を治療不要とする判断（緑）、救命のため緊急性が高いのか（赤）、その後に対応すれば良いのか（黄）の判断が求められる。この中で最も難しいのは wandering patient と呼ばれる「緑」の患者さんへの対処であり、その対応を誤ると災害医療の現場は混乱する。

災害時、重症（赤）の方が自力で一般医療機可能な限り事前に行うよう求められた。

関に辿り着くことも、軽症（緑）の方が災害拠点実地開催（表 2）

受診行動から、過去の訓練のように公園など広い病院をいきなり受診することもある。そのような昨年度までの研修と異なる内容を中心に記載する。

表1

156

場所でトリアージを行うのは実状にそぐわないと判ってきた。大規模災害時は、拠点病院の入り口

事前学習プログラム

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

等に緊急医療救護所を設け、そこでトリアージを行い、緊急の治療を要する患者さんを確実に拠点病院に送り込むことが求められる。

第 1951 号

共通の組織図が示されている。統合指揮の下にPlanning・Logistics・Operation・Finance が並ぶ。
日本では、都道府県や圏域等各レベルに保健医療福祉調整本部が立ち上がり、指揮命令系統のトッ〇 CSCA

災害種に合わせて異なる対処方法を準備していても、発災直後はどのような災害か分からない。
あらゆる災害を想定した All Hazard Approach がCSCA の基本コンセプトである。

プである本部長が責任を持ち組織を動かす。災害医療コーディネーターや災害時小児周産期リエゾンは助言する立場である。

CSCA の Safety には、Self（自分自身）、Scene

CSCA の Command & Control は、縦の指揮命令（現場）、Survivor（生存者）の 3 つの「安全」があ る DISASTER パ ラ ダ イ ム（Detection, Incidentどを確保する。準備なく、熱意だけで災害医療の系統と横の連携を表す。アメリカ版 CSCATTT でManagement, Safety and Security, Assess Hazards,Support, Triage and Treatment, Evacuation,Recovery） の 中 の Incident Management で は、表2含まれる。まず、個人が安全に行動できる装備な現場に行くことは許されない。

CSCA の Communication において、情報伝達がうまくいかなければ災害対応が失敗する。9・11 アメ実地開催プログラム157

令和 5 年 3 月

山口県医師会報

第 1951 号

リカ同時多発テロ事件では、ビル崩壊の可能性を都心のビル街やクルーズ船内、トンネルや地下街れを知っていた警察官の死傷者数を大きく上回っともある。

情報として得られなかった消防士の死傷者は、そた。情報の欠如、情報の確認不履行、情報共有のなど閉鎖空間に近い場所では電波が到達しないこ他に、Twitter 上の災害情報をまとめた災害状

協力体制の不在が、情報伝達失敗の原因となり得況要約システムリアルタイム版 D-SUMM、被災し情報の到達が遅れてしまうとその価値が下がっ

保健医療福祉活動支援システム D24H が紹介さる。また、早期の情報は正確性が低く、正確を期てしまう。災害時に伝えるべき情報は METHANEReport（Major incident, Exact location, Type of

地で活動する支援チームが情報共有できる災害時れた。

incident, Hazard, Access, Number of casualties,〇 EMIS・J-SPEED

ざ！危機管理！」（い：いつ・どんな、ざ：座標・J-SPEED のチームからの入力や本部での集計閲覧

急サービス機関の現状・今後の必要サービス、2016 年の熊本地震では、J-SPEED 集計結果をEmergency services）と示される。日本語では「い場所、き：危険物の有無・拡大の可能性、き：緊EMIS 入力実習の後、災害診療記録の作成及びを行った。

かん：患者数、り：利用経路）と覚えてもよい。

基に支援者間の連携が進んだ。また、2020 年価することである。その上で TTT の戦略を立て、成人の急性上気道炎の発症者が減少したことがCSCA の Assessment は集めた情報を迅速に評実施した TTT を評価する PDCA を何度も繰り返す。

２．情報の共有・記録（実習）〇クロノロジー

本部及び支援チームでの記録の重要性が講義で説明された後、令和 3 年の研修会で使われた本部における情報のやり取りの動画を視聴しながら、受講者がクロノロジーを記した。記載したクロノロジーから指揮命令系統図やコンタクトリス
トを起こすのも実習の一つである。調整本部でのコロナ禍の熊本豪雨では、西日本豪雨と比較しJ-SPEED の入力結果から示された。避難所でのCOVID-19 感染対策によると思われる。

J-SPEED をベースに開発された Minimum DataSet（MDS：災害医療情報標準化手法）は、ウクライナからの避難民が集まるモルドバでも活用されている。戦争が長引く中、医療を必要とするのは避難所に残っている人たちに多いことが判った。相対的に高齢で、経済的な余裕がないため避難所から移動することができず、持病が悪化していると考えられる。

朝夕のミーティングにはロジを帯同しミーティン

３．被災地における活動（実習）利用でき、可能な限り速やかに電子化されること

レイクアウトルームに分かれディスカッションをグ内容を記録する。記載されたものは報告書にもが望ましい。

〇衛星通信・電話、トランシーバー

情報伝達の混乱が災害対応の失敗につながる。

逆に、情報を制する者が災害を制する。災害時、SNS のパケット通信のよさが強調されてきた。しかし、それさえも通信障害は起こり得る。情報伝

テーマに沿ったミニレクチャーの後、7 班のブ行い、全体に戻り指名グループが発表し、再びブレイクアウトルームで振り返ることを、テーマごとに繰り返した。

〇支援 JMAT として調整本部に到着①調整本部に到着して最初に行うこと② JMAT として活動する際、気をつけること

達手段は複数を準備する。

〇支援 JMAT として医療救護所開設

バーでの情報のやりとりが実演された。衛星携帯予想されること

今回の実習では、日本医師会館内でトランシー電話も有用であるが、運用上の落とし穴として、

158③救護所開設 1 時間後に起きていること、今後④救護所機能を維持するために必要な人材

山口県医師会報

令和 5 年 3 月

第 1951 号⑤避難行動要支援者名簿の活用分まで行われました。事前に、前回より大幅に〇支援 JMAT として避難所巡回診療ニングがあり、スマホアプリの登録や本部サイト多い所要時間 5 時間の確認テスト付きの e- ラー⑥チームリーダーとして活動を円滑に行う留意事項⑦活動終了時の引継ぎ・撤収時の留意事項

への報告等盛りだくさんで「間に合うのかコレ？」と大変苦労しました。県医師会研修会への参加時

は、事前の e- ラーニングがあったものの用語等

４．トリアージ、熱傷・外傷の処置（実習）に戸惑いましたが、今回は用語や内容になじみが〇トリアージ

参加者にトリアージタグを配布しての実習である。トリアージの前に、通し番号、トリアージ実施者、所属・職種、施行日、場所など、予め記入できる項目はタグに記しておく。一次トリアージとしての START 法でまずふるい分けを行い、二次トリアージとしての PAT 法で精度を向上させる。

あり、また経験豊富な中嶋先生の同席で何とか内容についていくことができました。今回の研修前に県医師会研修会がなければ、事前学習すら十分理解できず、十分なグループワークも行えなかったと思われます。被災地でチームとして一体的・組織的な医療支援活動を行えるようになるためには、日医 JMAT 研修を踏まえ、地域の実情に即したシナリオで初動シミュレーションを繰り返すことが有用と思われました。

〇熱傷

primary survey にて面積、深度の観察とともに重症度を判断し、secondary survey を行って

○徳地診療所所長

中嶋裕

JMAT 研修「基本編」を受講しました。私自身は、いく。気道熱傷にも注意が必要である。

2012 年 に DMAT 研 修、2017 年 に 統 括 DMAT

〇止血講してきました。今回の受講で大枠として知って研修を受講し、その都度、更新に必要な研修を受直接圧迫、止血点圧迫の説明の後、ターニケットを実際に使用しながら緊縛法を経験した。
今回の研修会には、下関市医師会から伊藤裕先生に、また、新たに JMAT やまぐちプロジェ
クトチームメンバーとなられた中嶋裕 先生に、山口県医師会の災害医療研修に内容を取り込む視点での参加をお願いした。以下に印象を記していただく。

○いとう整形外科院長

いる内容もありましたが、随分内容がブラッシュアップされていることにビックリしました。また、併せて JMAT ならではの地域密着また地域連携、まさに自分ごととして捉えるよう工夫されていることを実感しました。基本研修自体は、事前学習も含め長時間にわたり、その分の学びも大きかったと思います。ただ、みんながいきなりそれを受講するのは現実的ではないので、それを地元また受講生の実情に合わせて、取りかかりとしての研修会やエッセンスとしてコアの部分を中心にした伊藤裕

私は、令和 2 年に下関市医師会地域医療担当理事となり、令和 3 年度 JMAT やまぐち災害医療研修会で被災地 JMAT 初動シミュレーション

地元研修会などに落とし込んでいくとしたらどうしたら良いだろうか？少しいろいろと考えてみた
いと思います。

グループワークに参加いたしました。郡市医師会理事が、今回の日医 JMAT 研修基本編にも参加するのは初めてとのことですので感想を述べます。

県医師会の研修会は 2.5 時間でしたが、今回の研修はグループワークを中心に 9 時～ 17 時 30

159