Sep-Oct Special

復帰までのコントロール
城内氏には、トップアスリートの手術適応の見極めや、現場のキーパーソンが医療を専門とする人でない場合の難しさを踏まえ、選手本人と周囲の関係者に粘り強くアプローチする取り組みをお話しいただいた。嶋崎氏にはバレーボールチームにおけるメディカルチームの連携、コーチの要望といかにすり合わせるかを紹介いただいた。そして竹原氏には、反復性肩関節脱臼について、保存療法を選択した高校野球の選手を例に、経過やリハビリ、コミュニケーションで意識したことを伺った。

1 コントロールが難しい事例をどのように考えるか 城内泰造 P.2
── スポーツ医の立場から

2 競技復帰に向けた取り組み 嶋崎 愛 P.7
── スポーツ医の立場から

3 反復性肩関節脱臼の野球選手 竹原良太朗 P.10
── 手術をしない選択に対するサポート1

復帰までのコントロール

コントロールが難しい事例をどのように考えるか── スポーツ医の立場から

城内泰造
多根総合病院整形外科、医師、ATC方々が決定権を持っていることが多いです。そうなってしまうと、仮に診察室で、たとえば離断性骨軟骨炎（OCD）など肘を痛めている中学生に「投球は絶対にしちゃだめだよ、悪くなるよ」という話をしまずは初診たとしても、その場では「はい、わかりま基本的に捻挫もしくは骨折であれば、明した」と言ってくれますが、2 週間後に診確な診断さえつけば、標準化されたプロト察すると結局投げているという状態です。

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2 〜 3 カ月だよ」という話ができます。

で投球継続を指示されることもあるからで

城内泰造（しろうち・たいぞう）先生

難治性のリハビリにおける「残り20％」のマネージメント

また、グレードによっては手術も考えなす。そのケースは悪化していってしまい、いといけません。そこを誤ってしまうと何最終的には手術になってしまいました。そもできませんし、そこがしっかりしていれの段階になって初めて後悔されて、「本当なかなか治らないケガもあります。多いばその後は自然に成り立ちます。初診が肝に手術になってしまうんですね」と背景をのは肘の外側・内側上顆炎や、アキレス腱であり、その診断をつけるのが我々ドク教えてくれました。OCD で肘が腫れてし症もそうです。MRI で激しく炎症が出るターの仕事だと思います。その後の治療にまってもう投げられなくなったのですが、ものだと、本人も相当痛みが強いのです

関しては様々な治療家さんたちに任せる部

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リハビリでコントロールが難しい事例
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それぞれの立場ごとの注意点

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最後でブルペンに入ったときにがっかりす

先ほどの中学生の症例と関わってきます

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3で使うような資料を簡略化して、タブレッ
ト端末などでわかりやすく説明して、きちんと理解してもらいます。
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また、アメリカもそうですが、日本ではドクターの力は強いです。アスレティック
トレーナーも含めてなかなか口を出せないのがドクターという職種ですので、その言
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写真

選手向けにわかりやすく伝える城内氏。保護者にも同席いただいているかりします。私たちの言葉には重みがありますので、根拠に基づいた目標を設定してすし、それをもとにプロトコルをある程度にして監督・コーチ、親御さんに伝えるあげないと駄目です。逆に、無駄に保険を立てる必要が AT にはあります。選手にか。あとは彼らに頼っていたらやはり危険かけて長めに長めに言うのも駄目だと思い毎日接するのは AT ですので、必ずコミュだと思いますので、リハビリ先を自分が連ます。正確な診断を下して、治療プランをニケーションを取って、必要に応じてドク絡が取れてコミュニケーションできるよう練り、それを AT としっかりコミュニケーターにフィードバックします。

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考えています。チームドクターではないでた診断を受けられずに帰り、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度

最近、幸いにして関西のスポーツで有名すが、選手に対しても連絡先を交換して、の捻挫の診断をつけられずに「捻挫だっな学校の選手が受診してくれることもあるリハビリでしたメニューを送ってもらいまた、数週間くらいで戻れるらしいよ」といのですが、「AT がいますか？」と聞いてす。内容をチェックしてフィードバックすう感じで言われてしまうことがあります。

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そういった意味では、言い方は悪いですがたとしても週に 1 回や 2 週間に 1 回で、ともあります。

きちんとわかっているドクターに診断をつ

それだとコントロールができていないとい一般の方であれば、「便りがないのはいけてもらうのが重要なファクターになりまうことになります。そうなってくるといかい便り」、つまり連絡がないということは4Sportsmedicine 2020 NO.224

2
嶋崎

復帰までのコントロール

競技復帰に向けた取り組み── スポーツ医の立場から

愛

埼玉上尾メディックス女子バレーボールチーム
アスレティックトレーナー

防できないと思われがちですが、クロストレーニングとしてウォームアップなどで軽いコンタクト（タグラグビーやバスケットボールなど）を取り入れることが結果的に意図しない動きへの予行練習になり、対応

年間を通して試合が多く、急性外傷や慢性障害も発生件数が少なくないバレーボー力が身につき、予防対策となっていると考えています。

ル。国内最高峰リーグの上尾中央医科グチームではドクター（大塚一寛医師）、ループを母体とする埼玉上尾メディックス

トレーナー（馬晋、嶋崎愛）、理学療法士

女子バレーボールチームでトレーナーを務（丸毛達也 PT）がメディカルチームを組める嶋崎氏に、ケガをした選手の競技復帰んで選手をサポートしています。大塚ドクに向けた取り組みについてお話を伺った。

ターにメディカルチームの頂点にいて頂いているお陰で、本来あるべき医学的な根拠優れた医療体制の中で嶋崎愛（しまざき・あい）先生を基にして、それぞれのスペシャリストがバレーボールにおいて、発生件数が多い選手をぶれることなくサポートできていまチェック（MRI など）を適時行いながら、慢性障害のコントロールが大変重要になっす。予防、トレーニング、治療、リハビリ

主観的な訴えと客観的な要素を確認しながてきます。それぞれのチームで予防エクサ

テーションという近いようで異なったカテらレベルアップしていくようにしていまサイズなどを行いながら予防に務めているゴリーのタスクをチーム強化という形で体す。とは思います。私がチームで障害予防から現できていると思います。

パフォーマンスアップのためのトレーニン
グまでを担当している事もあり、丸毛チーケガをした選手の大まかな流れと分担としては以下となります。

ム PT と連携して障害予防につながる上尾中央医科グループ（上尾中央総合病院）が母体というメリットは沢山あり、メディカル面でのサポートは今まで携わってきたどのチームよりも手厚いと感じていま

FMS などのスクリーニングテストを行っ

1. 	受傷直後の初期対応→トレーナー

す。総合病院ですので全ての科が連携してたり、またトレーニングの中で障害予防の2. 	病院受診→ドクターサポートできますので医療体制としてこれメニューを取り入れたりできています。週

3. 	初期段階のリハビリ→理学療法士

ほど心強いことはないと思っています。

2 回来てくれる丸毛 PT とも連携し、障害

4. 	回復のための治療→トレーナー

女子バレーは年間通して練習をし、練習予防や受傷後のリハビリテーション、また5. 	患部外トレーニング→トレーナー

も比較的長く、オーバーホールする期間をパフォーマンスアップに対しても一緒に選

6. 	中期〜後期リハビリ→理学療法士

設けにくいという点があります。何かしら手をサポートしています。そういった効果

7. 	通常トレーニング→トレーナー

痛いところを抱えながらプレーしている選が得られ、4 年前にチームに来たときに比8. 	テクニカル要素（ジャンプ、スパイク手もいるので、そういった選手に対して年べて膝や腰などの障害を通年で抱える選手動作）を含んだトレーニング→トレー

間を通してケアしながら、どう進めていくは減少し、シーズン中に長期離脱する選手

ナー＆コーチのかというのもメディカルスタッフの課題も過去 2 年ではいませんでした。またコ

9. 	部分的な合流→コーチ

ンタクトスポーツではないバレーボールで10. 	完全復帰

も、コート内で味方同士が衝突してしまったりと不意な接触によって急性のケガが起

このようなステップを踏んでいくにあこってしまうことがあります。なかなか予たって、主観的な痛みや定期的なドクターSportsmedicine 2020 NO.224

かと感じています。

治療とリハビリ、トレーニングを担当
たとえば肩が痛い選手には、評価の後に

73復帰までのコントロール

反復性肩関節脱臼の野球選手
── 手術をしない選択に対するサポート

竹原良太朗
たけスポーツ鍼灸マッサージ院、鍼灸あん摩マッサージ指圧師、日本スポーツ協会公認 AT、中学・高校保健体育教員免許

私が勤務していた JIN 整形外科スポー
ツクリニックには、股関節や膝のケガの選手が多く来ていましたが、肩の脱臼で来院する選手もいました。初回脱臼であれば、保存的な治療をしていく上で、ある程度固反復性肩関節脱臼定期間を持っています。ドクターや治療院── 初回受傷の考え方によって治療方針の違いがあると

私は 2010 年 1 月から埼玉の私立西武文思いますので一概には言えませんが、勤務理高校の野球部にてトレーナー活動をしてしていたクリニックではそういった治療のいました。その部員の反復性肩関節脱臼に経過を持っていましたので、固定していなおいて保存療法で試合復帰したケースをおかった点は少し心配がありました。です

話しします。

が、痛い動作は本人も避けており、その時高校野球では 3 月末から新 1 年生の練点で受傷後から時間が経っていたこともあ習参加が解禁されます。その入学前の練習り、選手本人とも話をして、改めて固定す中、走塁練習メニューで、一塁ランナーとるということはしませんでした。

竹原良太朗（たけはら・りょうたろう）先生

緩みも感じましたので、肩の安定性を高めしてリードを取り、ヘッドスライディング

ただ、肩の可動域制限や痛み、評価の際るためのトレーニングも並行して行い、3で帰塁した際に右肩がガクッとなり受傷しの不安感が出ていましたので、一度整形外年生が引退するまではチームに合流せずにました。受傷当日、私は帯同していません

科で精査してもらうように話をしました。

リハビリを進めました。その中で、少しずでしたので、後から話を聞きました。たその後、近くの整形外科で診てもらって、つネットスローや短い距離から投げるといだ、私のところに直接相談に来たのが、受亜脱臼の診断と、脱臼の際に周りの組織のったことは、6 月末〜 7 月始めにはできる傷してから 3 週間くらい経ってからで、損傷もあったのだろうと、と言われまし状態で、8 月初めにはすべての練習に復帰

それまでは中学生のときに通っていた自宅た。

できるところまで回復していました。
毎年 8 月には新チームでの夏合宿があ近くの接骨院で診てもらっていたとのこと
で、受傷後しばらくしてから私が介入した

初回脱臼～ 3 回目

り長野遠征に行くということで、その遠征形になります。受傷直後に自分で動かして初回脱臼時は 1 年生であり、上級生もから試合に復帰することになっていましみたらはまった感じがしたという話だった

いて試合にすぐ出るという状況でもありまた。その合宿に私は帯同していなかったのので、「もしかしたら亜脱臼では」というせんでしたので、別メニューでリハビリをで帰ってきてから確認したのですが、復帰思いがありました。ちなみに、そのときがしていました。初回脱臼でしたので保存的最初の試合で一塁ランナーとして出てヘッ初回脱臼だったようです。

治療で復帰できる可能性も考えられたためドスライディングで帰塁した際に、また同接骨院では「動かしてもいい」と言わです。リハビリメニューは肩だけではありじように右肩を脱臼してしまいました。今れ、固定していなかったようです。おそらません。グロインペインをはじめ他のケガ回も「ちょっと外れた感じがした」とのこ

く診てもらいにいったときは整復された状でもそうだと思うのですが、患部だけでなとで、これが 2 回目の受傷だったと記憶態だったのだと思います。それで固定など

く全身の協調性や身体機能などの改善も必しています。

もなく、走ったりしていました。ただ、投要になってきますので、肩関節のアプロー

当日の対応としては、長野で近くの病院げる・打つは痛くてできないので、単に走チだけではなく肩甲骨周囲や胸郭の動きでを受診して、診断をうけ、三角巾で吊ってったりなどをして動いていたという状況であったり、体幹部分の安定性などもみまし

固定してもらったようです。

した。

た。もちろん脱臼後の影響で肩関節自体の10

その後は初回脱臼時と同じように肩まわSportsmedicine 2020 NO.224

写真 1

活動時の様子写真 2

選手の話を聞く

保存療法を決めてからり、肩甲骨の安定性を高めるため治療と併は、構造的な破綻もあり、繰り返しているせてチューブトレーニングなどを含めて、ということで、手術適応の症例だという話

方針を決めた後は、普段から痛みや抜けリハビリを進めていきました。そこも治をされ、どういう手術をするのか、手術しる感じがなくても、「危ないかな」「違和感療、リハビリ、トレーニングを行いながたらどういう経過で復帰に向けて進めていがある」などの段階で、私がグラウンドにら、状態に応じて少しずつ投げる距離を伸くのかというところまで説明を受け、本人顔を出すときは毎回選手本人から報告があばしていくことはできました。しかし、軽もご家族と相談して「手術しようかな」とりました。その都度、再脱臼しないよう試く投げる分には塁間くらいまではできるよいう流れになっていました。ですが、中学行錯誤しながら安定性を高めつつリハビリうになるのですが、塁間以上に距離を延ばのときのチームの先輩で同じように肩を脱を進めました。投球フォームに関しても、したり、強く投げようとしたりすると、思臼した選手が手術せずに投げ方を変えたりどうしても腕を後ろに引きすぎ、肩関節にいきり投げられないという状態が続きましトレーニングしたりすることで復帰したと負荷がかかりやすいポジション（肩の伸展た。どうしても投球側の脱臼になるので、いう話を本人が聞いたようで、最終的にはが増強するフォーム）で癖がついてしまっ

軽く投げたりはできるのですが全力投球ま本人が「手術はしない」と決断しました。ていたので、フォームの修正もしながら進でいくと、痛みや怖さが出るような状態で反復性ですので手術をせずに復帰できるかめました。ピッチャーだと全力で投げれなした。また、投げる距離が短くて済むセカという懸念はあったのですが、本人の希望いということで少し厳しかったかもしれま

ンドなどを守っていても投げる体勢などにもあり、今までの治療やリハビリで塁間ませんが、内野手でしたので二塁手や一塁手

よっては軽く投げるときでも怖さは残ってでは投げられるようになっていたことを踏なら投げ方を工夫しながら復帰できるのでいるようでした。

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3 回目の脱臼感は、自宅でお父さんとキャッチボールをしていた際に、投げたときビリをしながら復帰を目指していくという判断になりました。

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本人もそれまでの経過もあり、手術せず

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トレーナー側の心構えのときなどにご家族がいらっしゃるとき

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り力を入れて指導されており、ケガをしてところはありました。今回のケースのほか

ただ、3 年生の最後まで、プレーができいてもしっかりやれることをやって、外かにも、今まで ACL 断裂からの復帰後の再るようになったらまた脱臼して、という繰らチームを見て還元すれば復帰したときに断裂の選手を何度か見ていますが、もちろり返しで、思うように全力でプレーできる成果として表れる、と監督がずっとおっしん選手自身が一番落ち込んでいますが、リという段階にはなかなかいきませんでした。

ゃっていたことも大きいと思います。本人

ハビリに関わる私も同じようにショックをのメンタリティも 10 年関わってきた部員受けることはありました。

チームの理解の中でもとくに大人びていて、しっかりとただ、繰り返しの受傷の直後にショック

チームは、「ケガをして練習を抜けてい考えることができる選手でした。監督も、は受けましたが、一番辛いのは選手本人でてもできることがあるから」という感じ「彼の考え方や周りへの発言の仕方は高校すし、とくに今回のケースは選手本人がで、うまくサポート、フォローができるチ生とは思えない」と話していました。入学「手術しないで戻ってきます！」と宣言をームでした。それもあって練習参加できな

前すぐにケガをしてしまい練習できないとしてリハビリに取り組んでくれるというこい中でチームのサポートはしつつも、リハいう状況から、常に周りを見て、チームにとと、実際に投球の距離を伸ばしていってビリに専念できるチーム環境であったと思

いろいろと意見を言い、気を配って細かいプレーに復帰してくれていたことがあったいます。プレーに復帰した後も、本来であところに気がついて考動してくれて、しっので、選手本人の強い気持ちに助けられてればランナーとして出たらリードを大きくかりとした考え方を持っている選手だった

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