NO. 2023
AUTUMN

医療と病院の最新情報をわかりやすくお伝えし、すこやかライフをサポートします。

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特集

高度な遺伝子検査や乳房再建も担う大学病院の乳がん治療
ズームアップけんこう

片頭痛
看護の現場

がんゲノム医療のはなし
お仕事拝見
栄養科探訪
季節の「食」を楽しもう

特集

特集

高度な遺伝子検査や乳房再建も担う 大学病院の乳がん治療群と診断されると、乳がんを予防するための的な苦痛を感じる患者さんも多く見受けられます。また、再発予防のためのホルモン療法

携手帳」に記入して患者さんに渡しています。

『予防切除』が可能です」（新倉先生）ます。そこで、乳房の形態を復元する乳房再を受ける場合は、数年間の通院が必要です。

連携先の病院の先生に手帳の内容を確認し予防切除とは、乳がんを予防するために、建に力を入れてきました。2022 年に実施し「定期検診やホルモン療法は、自宅に近いてもらうことで、患者さんの情報を共有でき、がんになっていない側の乳房を切除することた乳房切除は 203 例で、そのうち乳房再建

病院で受けたいという患者さんもいます。当スムーズに治療を続けられます。

です。当院では近年、年間５例ほどの予防は 28 例あります。これは神奈川県内の病院

院は患者さんが検査や治療を継続できるよう「一度、地域の病院に戻られても、再発や切除を行っています。遺伝性乳がん卵巣がん

では２番目に多い症例数です。

に、地域の病院と連携しています」（新倉先生）

転移等により当院での治療の再開は可能で乳房再建の手術には、「自分の体の一部を

東海大学医学部付属病院では、乳がんのす。当院は、患者さんが納得できる治療を受使う」方法と、「人工乳房を使う」方法があ患者さんが転院を希望したときに、これまでけられるように寄り添い、一緒に考えていきります（Ｐ 5 参照）。

の検査結果や治療経過を「神奈川県医療連ます」（新倉先生）症候群と診断された患者さんが予防切除をする場合は、健康保険が適用されます。

乳房温存より全摘の希望が増加し乳房再建にも対応する「乳腺外科で乳房切除をした後に、形成外科で乳房再建を行います。同じ病院内で連携

乳がんの手術といえば、以前は乳房温存術ができ、患者さんが安心して治療を受けられができる病院が選ばれる傾向にありました。

る環境は当院の強みといえます」（新倉先生）「近年は温存ができる人でも、乳房切除術を乳房再建の時期は乳腺外科と形成外科が選ぶ人が増えています。なぜかというと、40代の患者さんが 80 代まで生きるとして、今後手術の傷が乳房だけで済む

患者さんの希望に応じて綿密に計画し、い手術時間、入院期間が短い

くつかの再建方法を提案します。

血流のある自然な柔らかさの乳房ができる手術をしていない側と大きさや形が異なる

術後のメンテナンスがいらない

インプラントの周囲に膜ができて硬くなりやすい採取した部位の筋力が低下することがある

破損や経年劣化により入れ替えが必要になる考えるからです」（新倉先生）

少しずつ伸ばし、数か月後に手術を行い人工一部の乳がんでは、術前化学療法を行う

乳房に入れ替える方法があります。また、乳と約半数の患者さんのがんが消えるため、乳がんの治療が落ち着いた後に、改めて再建の房温存術が選択されるケースもあります。

手術を行う方法を希望する患者さんもいます。

手術後に、乳房が失われて精神的、肉体長期に及ぶ乳がん治療を地域の病院と連携しサポート

乳管

乳頭

胸の筋肉

新倉先生
に聞く！

乳がんになりにくい生活習慣とは？
乳がんを予防するには、

毎日の生活でどのようなことに気をつければよいか、新倉先生にお聞きしました。

乳がんは 5 年以上経ってから再発すること

Q3 体重増加と乳がんに関連はありますか。
A 閉経後の女性は、身長と体重から算出するＢによる検診が適切とされています。また、月１回

ＭＩが大きいほど、乳がんのリスクが高まるといもあり、基本的に 10 年間の経過観察を行いの自己検診も大事です。入浴時に鏡を見ながらう調査 結果 があります（※３）
。一方、閉経前の腕を上げ下げし、乳房にくぼみやひきつれがない

女性は、BMI が 30 以上の肥満度の高いグルー

か、形が左右対称かをチェックします。乳房に触プ では、BMI が 23 以 上 25 未満のグループにれてみてしこりの有無や、乳頭からの分泌物の有比べて乳がんの発症リスクが高まる可能性があ無も確認します。

るため、健康的な体重を維持しましょう。

父遺伝子が関連している「遺伝性乳がん卵巣がん症

病的な変異の
ない遺伝子

母

AB

候群」の人の多くは、生まれつき「BRCA１」または

子

CD

子

子

病的な変異のある遺伝子

子

Q2 乳がんになりやすい食べ物はありますか。 Q4 運動は毎日した方がよいですか。
A アルコールや赤身肉の摂取は、乳がんのリス A 運動は乳がんのリスクを低下させます。中強クが高まるといわれています。ただ、お酒を飲ん度の有酸素性の身体活動を少なくとも週に 150

変異は、２分の１の確率で両親から子に受け継がれでも「女性の９人に１人が乳がんになる」という～ 300 分行うことなどが推奨されています（※ます。10 年ほど前、アメリカの女優が遺伝性乳がん

割合が、「8.5 人に１人 」になる程 度なので、飲４）。運動といっても、通勤や買い物の時に速足

みすぎなければそれほど心配する必要はありま

で歩くだけで効果があり、エスカレーターの代わせん。なるべく野菜や果物を中心としたバランス

りに階段を使うのもおすすめです。日常生活で無のよい食生活を心がけてください。

理なく続けられるように工夫するとよいでしょう。

んや卵巣がんになる可能性が高くなっています。この

卵巣がん症候群だと判明し、健康な乳房と卵巣を摘出する予防切除を受けたことが話題となり、日本でもHBOC が知られるようになりました。

4

肋骨

Q1 乳がん検診の頻度を教えてください。
A 40 歳以上の人は 2 年に１度のマンモグラフィ

遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）「BRCA ２」という遺伝子に病的な変異があり、乳が人工乳房を使う

手術時間、入院期間が長い

スパンダーという組織拡張器を入れて皮膚をとがあります」（新倉先生）

自分の体の一部を使う
乳房以外の部位に傷が残る

初に全部切除した方がストレスにならないと微鏡で見ると、がん細胞が消失していないこ

小葉

シリコンインプラントを入れる

例えば、乳房切除時に胸にティッシュエキ

見えても、実際に手術で切除した組織を顕

乳がんの再建方法と特徴
乳腺

おなかや背中、太ももなどの組織を使うの 40 年間の再発リスクを考えたときに、最「ＭＲＩの画像ではがんがなくなったように乳房のつくり

AC

BC

AD

BD

子は両親から２組の遺伝子のうちの１組を受け継ぐ。病的な変異のある遺伝子は２分の１の確率で遺伝し、がんを発症しやすい体質が受け継がれる。

※ 3 国立がん研究センター「肥満指数（BMI）と乳がんリスク」

けんこうさろん NO.226※ 4 日本運動疫学会ほか「WHO 身体活動・座位行動ガイドライン（日本語版）」

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片頭痛
［
］
ん
け UP
ズームアップけんこう

片頭痛のメカニズム■片頭痛診断のチェックリスト① ストレスが加わる
脳② 脳の後頭葉から電気的ウェーブ（CSD）が発生
三叉神経

4 人に 1 人が頭痛に悩まされているといわれています。
頭痛は身近な病気で、痛みの特徴から、さまざまなタイプに分けることができます。

「いつもの頭痛だから…」と放置せずに、病院を受診して、自分の頭痛に合った適切な治療を受けることが大切です。

我慢しないで病院に行ってみたら自分の頭痛のタイプを知り適切な治療を受けること
頭痛にはさまざまなタイプがあり、「一次性頭痛」と「二次性頭痛」に大別できます。

けんこうさろん NO.226

ます。病気としては、
くも膜下出血、脳内出血、こります。炎症によって今度は三叉神経が刺

髄膜炎、脳膿 瘍、慢性硬膜下血腫、脳腫 瘍

激されて、その刺激が脳に伝わり、片頭痛をなどの可能性があります。

引き起こすのです。

のう よう

しゅ よう

が二次性頭痛になったときに、“いつもの頭や“前兆”がよくおこります。予兆は、数時間日常的に繰り返しおこる頭痛です。この頭痛痛と違う”ことに気がついて、すぐに受診す

前からの漠然とした頭痛の予感や、眠気や繰は３つのタイプがあり、その１つが「片頭痛」

ることです。

り返すあくび、気分の変調などのことで、肩です。
「片」頭痛と書きますが両側のことも多片頭痛の予兆とメカニズムを正しく知る

こりがおきる患者さんも多くいます。以前は、『肩こりイコール緊張型頭痛』と考えられていたのですが、最近は『片頭痛診断のチェッ

されないことがあります。時に、強い痛みで片頭痛患者さんの約 7 割は、症状があっ

仕事や学校を休むなど、日常生活に支障を来ても医療機関を受診していないという報告がすことも特徴です。女性ホルモン「エストロあります（※１）。受診するまで、自分が片頭

前兆は、頭痛の 30 ～ 60 分前におこる症

ゲン」分泌量の急激な変動が関係しているた痛だと気がついていない人も多いようです。

状で、「閃輝暗点」などの視覚の症状が最もめ男性よりも女性に多く、生理のない妊娠中「片頭痛かどうかを判断する目安の１つに、多くみられます。通常は 60 分以内に前兆がや閉経後に頭痛は減ります（※１）
。

片頭痛診断のチェックリストがあります（上図終わり、引き続いて頭痛が始まります。この参照 ）。１つでも該当する項目がある人は、

閃輝暗点は、視覚中枢である脳の後頭葉か片頭痛を疑ってみてください」（下田先生）

ら発生した電気的ウェーブ（ＣＳＤ）が原因とスや緊張、肩や首のこりなどが原因でおこる頭痛です。頭から肩が圧迫されて、締めつけ「ここ数年で、片頭痛の治療方法 は 大きく進 歩しました。自分が片頭 痛かどうかをセ ルフ
チェックしてみてください。１
つでも該当した 人は頭 痛専門医を受診し、適切な薬や注 射
により、支 障 のない日常を取り戻してほしいです」て、血管が広がると脳血管の周辺に炎症がお

一次性頭痛は、脳自体に異常がないのに、２つ目は「緊張型頭痛」です。強いストレ東海大学医学部付属八王子病院
脳神経外科 教授
下田 雅美 先生

り診断し、迅速に治療を開始する必要があり「片頭痛には、頭痛の前触れとして“予兆”が、そうでないことも多いため、正確に診断

イラスト／やまだやすこ

低気圧になると頭痛が悪化する④ 血管が拡張

大事なことは、普段は一次性頭痛がある人

く、ズキンズキンと脈を打つ痛みが有名です

6伝達物質（CGRP）を放出
脳の血管

いつもの
頭痛だから
大丈夫

監修

③ 三 叉神経が興奮して神経

頭痛のときに頭を振ると痛い
おう と頭痛に伴って吐き気や嘔吐がある
頭痛のときに光をまぶしく感じたり音に過敏になる
たばこや香水などのにおいをかぐと頭痛が悪化する
生理が始まるときに頭痛になりやすい

られる痛みがあります。

ようになりました」（下田先生）
せん き

では、片頭痛はどのようなメカニズムでおきるのか、上の図と一緒に見ていきます。ス

３つ目は「群発頭痛」です。片頭痛とは反トレスなどの何らかの刺激によって、視覚中

対に男性に多く、片側の目の奥がえぐられる

枢である脳の後頭葉から波紋のように広がるように痛み、涙や鼻水が出て、痛くてじっと

電気的ウェーブ（ＣＳＤ）が発生し、脳の血管していられない激しい頭痛です。

を取り巻いている三叉神経を興奮させます。

さん さ一方、二次性頭痛は、「いつもと違う激し

興奮した三叉神経は、脳血管を広げる作用のい痛み」が出現し、命の危険を伴う頭痛です。

ある「ＣＧＲＰ」という神経伝達物質を放出すぐに受診し、ＣＴやＭＲＩの画像検査によします。ＣＧＲＰが脳血管の受容体に結合し※１ Sakai F, Igarashi H：Prevalence of migraine in Japan：
a nationwide survey. Cephalalgia.1997；17（1）：15-22.

クリスト』のおかげで、正確な診断ができる■認定頭痛専門医
認定頭痛専門医は、頭痛診療に関する研修と認定医試験を経た一定の能力を持っている医師に対して、日本頭痛学会が認定する専門医の資格です。各地域の専門医は下記の日本頭痛学会のホームページで確認できます。
日本頭痛学会 認定頭痛専門医一覧
https://www.jhsnet.net/ichiran.html

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なり、視界にギザギザ、チカチカした模様の光（閃輝）が現れます。人によってはモザイ
クのように見える場合もあります。

■片頭痛が日常生活に及ぼす影響
支障なし
（5%）

いつも寝込む（4%）

片頭痛は日常生活に支障を来たしやすい
ため、早めに頭痛専門医に相談するといいでしょう（Ｐ７の「認定頭痛専門医」参照）。

片頭痛は医師の診断を受けて適切な治療薬を

軽度の支障
（21%）

時々寝込む
（30%）

寝込むほどでは
ないがかなりの支障がある（40%）

合感冒薬などを服用する人もいますが、一時原因である三叉神経からのＣＧＲＰの放出をちます。記入した内容を医師に見せれば、的野菜から食べるベジファースト、または炭水化

確な診断と治療を受けることができます。

物を最後に食べるカーボラストにします。最初日頃から自分でできる
片頭痛予防の食事・運動に野菜の食物繊維を取ることで、糖質の吸収を遅らせて、血糖値の急激な上昇を抑えられます。③炭水化物の間食を控えます。

生活習慣を見直すことによって、片頭痛のこれらは、腎臓が悪くない全ての人に行っ予防や症状の軽減が期待できます。

てほしい食事療法で、長寿の人やアスリート〇食事（※２）の食事であり、片 頭 痛のみならず 糖 尿 病、

日常生活に支障をきたしている（74%）
出典：Sakai,F.et al.:Cephalalgia.1997;17(1):15-22.

高血圧、てんかん発作の予防にもなります。

防ぐことが重要です。血糖値が乱高下すると〇運動片頭痛がおきやすくなります。血糖値を意識

頭痛の原因となる肩や首のこりを改善する

した食事が大切で、ポイントは３つあります。

「肩回し体操」は背中にある僧帽筋の緊張を止めることにはなりません。そのため、基本系薬剤（レイボー ）という、ＣＧＲＰの放出①緩やかに炭水化物（糖質）を制限するロカ

和らげ、片頭痛の予防に有効です。

的に鎮痛剤は片頭痛には効きません。

を 24 時間止めることができる薬剤を投与すボを行い、血糖値を下げる大豆やオリーブオイ※ 2 出典：下田雅美『日本頭痛学会誌』47(3):371-376, 2021Ⓡ

病院で処方される鎮痛剤は１つの成分しかる機会が増えています。この薬剤は、予防的入っていない「単一鎮痛剤」ですが、市販のに使用でき、頭痛のぶり返しの少ないことが鎮痛剤は「複合鎮痛剤」といって、カフェイン

長所ですが、飲み慣れるまでは眠気やめまいなどの依存性の高い成分も含まれています。

の副作用が出やすく、医師の説明を十分に理本来、服用すべき片頭痛の特効薬ではなく、解してから服用する必要があります。一方、効果のない市販の鎮痛剤を頭痛のたびに使っ片頭痛の最新の予防法としては、注射によりていると、服用回数や服用量が増えて、逆にＣＧＲＰそのものを無力化する薬、またはＣＧ

頭痛の頻度が増えてしまう「薬物乱用頭痛」

ＲＰを受け取る受容体をブロックする薬を用となってしまいます。

いる抗ＣＧＲＰ療法を数多くの片頭痛患者さ「いつもの頭痛だからと市販薬に頼らずに、んに行っています。片頭痛により、月に１度で頭痛専門医のいる病院の受診をおすすめしまも寝込んでしまい会社や学校を休むような、す。ＣＴやＭＲＩの画像診断を受けて、適切な日常生活に支障のある患者さんに積極的に行

薬や注射などの治療を受けることが重要です」

います。毎月１回の注射を行うのですが、注射

正確な処方せん調剤・適切な指導（下田先生）

１本の費用は医療 費３割負担の人で約 1 万

栄養士による各種疾患に対する食事のアドバイスや治療食（減塩・無塩・カロリー調整・低蛋白食品など）の相談販売

病院で処方される片頭痛の特効薬は、以前

3000 円、１日に換算すると約 430 円です。

はＣＧＲＰの放出を１〜２時間程度は止めてく

高額ですが、大事な用事を片頭痛のためにキれるトリプタン製剤が主流でした。しかし、ャンセルせずに済み、逆に経済効果が高くな

頭痛がおきてから服用するのではタイミング

るため、数多くの片頭痛患者さんに満足してが遅く、効果が得にくい欠点がありました。

いただいています」（下田先生）

ここ数年で新しい治療薬がいくつも開発さ

8

ル、酢を一緒に取るとよいでしょう。②先に片頭痛の予防には、血糖値の急激な上昇を片頭痛がおきたときに、市販の鎮痛剤や総的に炎症が鎮まることはあっても、根本的なをこまめに記入しておくと、受診の際に役立また、可能ならば、頭痛ダイアリーやスマー

れ、片頭痛薬は進歩を遂げています。

トフォンのアプリなどを使って、頭痛のおきた「例えば片頭痛発作時の薬としては、ジタン

日時や持続時間、どのような痛みなのかなど

けんこうさろん NO.226

１セット６回、
1 日２セットを目安に片頭痛を予防する 肩回し体操①体の前でひじを軽く曲げ、こ②両腕を肩まで持ち上げ、こぶしを③次にひじを少し曲げた状態

ぶしを鎖骨のあたりまで上げる。

内側にしてひじを大きく内側に回す。

で両手を上げ、外側に回す。

出典：日本頭痛学会のホームページを基に作成。
体操は頭痛のないときに行ってください。行う際はなるべく頭を動かさないようにして、痛みが出た場合はすぐに中止します。

望星薬局
望 星 薬 局 0463-94-4193
望 星 本 町 薬 局 0463-92-1193■ 望 星 大 磯 薬 局 0463-71-9341■ 望 星 平 塚 薬 局 0463-33-1193■ 望 星 旭 薬 局 0463-34-9311■本社

伊勢原市桜台 2-1-28
ヨイクスリ

tel. 0463-91-4193

fax. 0463-91-8966

望 星 お お ね 薬 局 0463-76-4193
望 星 秦 野 薬 局 0463-85-1193■ 望 星 代 々 木 薬 局 03-3370-1301■ 望 星 築 地 薬 局 03-3541-1193■ 望 星 北 浦 和 薬 局 048-822-9381

望 星 西 新 井 薬 局 03-5691-1193
望 星 横 浜 み ど り 薬 局 045-989-4193■ 望 星 鶴 見 薬 局 045-570-4193

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看 護 の現場● 東京都八王子市／東海大学医学部付属八王子病院

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4

5

4 点滴に要する時間は患者さんごとに異なる。指示通りの時間・速度

5 患者さんの脈拍や血圧などは常にモニターに表示される。それは強い薬剤なので、それを取り扱う看護師もしく治療と日常生活が 両立できるようにサ

細心の注意が必要であることを必ず伝えていポートしています。例えば、抗がん剤の副作ます。時には病棟の看護師から化学療法のこ用で手がしびれるという患者さんに、冷たいとを質問されて、説明に出向くこともあります」

ものに触るとしびれが強くなるので、水仕事（石田看護師）のときはゴム手袋を使うとしびれが悪化しに患者さんが治療と日常生活を両立できるようにサポート

くい、などのアドバイスをすることがあります。

で投与できるよう点滴のスピードを綿密に調整。

を確認しながら安全に治療が行えるようにしている。

3
1
当日に来院する予定の患者さんの情報と治療内容をスタッフで共有する。

2
使用する薬剤名を指しながら確認する。スタッ
フ２人によるダブルチェックが必須。

3
1

テレビ付きのリクライニングシート 14 台と、治療ベッド３床を備えた外来治療センターの室内。

がん化学療法看護認定看護師

りで化学療法を受けられる外来治療センター

する患者さんには、当院のがん相談支援センターに相談する方法がある、という情報を伝えることもあります」（石田看護師）（オンコロジーセンター）を備えています。1 カ

化学療法を行うと、髪の毛が抜けるなど

月の利用者数はのべ 600 ～ 700 人、年間での副作用がよくみられます。外来治療セン

約 8000 人以上の患者さんが利用しています。

ターでは、アピアランスケアという「見た目患者さんは来院すると、最初に主治医の診のケア」にも、重点的に取り組んでいます。

察を受けて、そのあとで外来治療センターに「患者さんにとって見た目の問題はとても「この資格を取ろうとしたきっかけは、新人

移動して治療を行います。今年度からは、１重要です。脱毛予防の頭皮冷却やウィッグなのとき以来、十数年ぶりに化学療法を扱う部署

週間連続で通う患者さんの場合、初日は主治

どさまざまな方法があるので、気軽に相談しがんの治療法の一つに、抗がん剤を使用すに異動したら、抗がん剤の種類が何倍にも増医の診察を受けますが、２日目からは外来治てください」（石田看護師）る化学療法があります。化学療法を受けていえていて、以前にも増して安全な取り扱いが療センターの看護師が問診を行う方法を取りる患者さんの副作用を和らげたり、患者さん重視されていて驚かされたことです。きちん

入れました。診察の待ち時間がなくなり、病やご家族の不安な気持ちに寄り添いながら、と勉強して最新の知識を身につけたい、その院内を移動する負担の軽減になっています。

必要な情報を提供するのが、がん化学療法看

知識を患者さんのケアに役立てたいと考えて、がん化学療法看護認定看護師は、患者さん

護認定看護師の役目です。それだけではなく、資格を取得したのです。現在は、病院で唯一がどんな生活を送りたいかを自分でイメージ

抗がん剤を安全に取り扱い、適切に投与の管のがん化学療法看護認定看護師として、院内できるように、希望や意思を引き出していきま理ができるよう、看護師やスタッフに対して、で行われる看護師向けの化学療法について、す。相談を受けることも少なくありません。

指導や相談を行う役割も担っています。

勉強会の講師を引き受けています。抗がん剤「患者さんの思いを聞きながら、その人ら

がん化学療法看護認定看護師は、抗がん剤についての専門知識を持ち、がん患者さんの治療と日常生活の両立を精神面からも支えます。
患者さんに親身に寄り添い、必要な情報を提供してくれる心強い存在でもあります。

化学療法の専門知識を活かして治療薬の適切な投与に取り組む

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東海大学医学部付属八王子病院は、日帰

また、治療をしながら仕事を続けたいと希望

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東海大学医学部付属八王子病院 外来治療センター
がん化学療法看護認定看護師
石田 智子 看護師
「患者さんの気持ちを受け止めながら、今後、どういう生活をしたいかを患者さん自身が明確にできるようにサポートし、それを実現させる方法を一緒に考えていきたいです」

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がんゲノム医療 のはなし

東海大学医学部付属病院
遺伝子診療科 診療科長
竹下 啓 教授

東海大学医学部付属病院
乳腺外科
がん薬物療法専門医
寺尾 まやこ 講師

東海大学医学部付属病院
病理診断科
宮原 佐弥 助教

東海大学医学部付属病院
遺伝子診療科
認定遺伝カウンセラー
鈴木 みづほ 助教

がんの発生には遺伝子の変化が関与しているといわれています。
るまで約２カ月かかります」（竹下先生）

がん細胞の遺伝子の変化を調べ、その検査結果から品質管理に努めています」（宮原先生）

東海大学医学部付属病院で行っているがん

一人ひとりに適合した治療法を探る「がんゲノム医療」について伺いました。

遺伝子パネル検査は次の３種類です。１つ目

検査結果から的確ながん治療を実現するためにめるため、特に重要です。患者さんの思いをは、「FoundationOneTM ＣＤ x がんゲノム

傾聴しながら家系図を作成し、検査で治療方

プロファイル」で、がんに関連した 324 遺検査会社から検査結果が戻ってきても、そ法が見つからない場合が多いことや、遺伝性伝子を調べます。がん組織の検査のみでのままでは解釈が難しいため、さまざまな分腫瘍が判明する場合があることを説明し、心血 液 検 査 は 必 要 あ り ま せ ん。 ２ つ 目 は、野の専門家が解析結果の意義付けなどを評価

んゲノム医療を推進する拠点としてがんゲノム

理面でのサポートも行います」（鈴木先生）「FoundationOneTM Liquid ＣＤx がんゲノムし、候補となる治療法を探します。次にエキ

医療拠点病院に認定され、がん遺伝子パネ

一度に多数の遺伝子を同時に調べる
がん遺伝子パネル検査

プロファイル」です。血液検査のみで調べる

スパートパネルという会議が開かれます。メン

ため、がん組織の使用が困難な場合に行われバーは担当医のほか、病理診断医や臨床遺伝ます。３つ目は、がん組織と血液の DNA を専門医、がん薬物療法専門医、薬剤師、認Ｎ

定遺伝カウンセラーなど多職種の専門家で構がん細胞の遺伝子変化を調べ、その変異に着眼して行う個別化治療
東海大学医学部付属病院は 2019 年にがル検査の実施施設に指定されています。がんゲノム医療とは、検査で患者さんのがん細しゅよう胞の遺伝子を調べ、その結果から一人ひとり

がん細胞の遺伝子は、「がん遺伝子パネルに適した新たな治療法を検討する医療で、遺検査」で調べます。この検査の対象となるの

ＣＣオンコパネル」です。がんに関連した成されます。そこで推奨できる治療法を議論

伝子診療科を中心に、多職種連携のチーム

は、標準治療で効果がなかった固形がん（血124 遺伝子を調べます。また、遺伝性腫瘍にしたあと患者さんに結果が説明されます。

でこの医療を実施しています。検査前の遺伝液・造血器以外のがん）、原発不明がん、治関連したがんが判明することがあります。こ「がん遺伝子パネル検査は、役立つ情報がカウンセリングもその一つで、患者さんの不療法が確立していない希少がんの患者さん

れらの検査は、手術や生検で採取したがん組得られないこともある一方、治験への参加な安の解消や意思決定支援を行っています。検で、かつ検査後に化学療法を受けることが可

織や血液といった「検体」を使用し、そこかど新しい選択の可能性を広げてくれることも

査ではがんの発生に関与すると考えられる遺能だと医師が判断できる場合です。これらをらＤＮＡを抽出して調べます。

あります。検査を行うには患者さんそれぞれ

伝子の変化が一度にわかりますが、治療に結満たす場合にのみ保険が適用になります。

「検体の取り扱いには繊細な管理が必要での治療方針、体調、適切な検査のタイミン

びつかないことも多いため、正しい理解が必「がん遺伝子パネル検査を受ける場合、患す。検体の質が 結果に影響するため、検査

グなど、総合的な判断が必要ですので、当要です。2022 年度は約 120 例の検査を実施

者さんは検査前に２回、検査後に１回の計３前に病理診断科の医師がＤＮＡの断片化を院でがん遺伝子パネル検査を希望される方

し、遺伝子の変化が見つかったのは約 70％、回受診していただく必要があります。多くの機器で計測し、検体の腫瘍量や割合などをは、主治医とご相談ください」（寺尾先生）

治療に結びついたのは約 10％でした。

専門家がさまざまな治療を検討するため、検詳しく調べて、正しい検査結果が出るように「検査前の遺伝カウンセリングは理解を深査に同意していただいてから結果をお伝えす

並行して抽出・検査する「OncoGuide

1 がん遺伝子パネル検査に出す前に病理検査を実施。検体にどれくらい腫瘍が含まれているか、遺伝子が検出できる検体かどうかなど、質のチェッ
クや管理を担う。

がん遺伝子パネル検査の流れ
スタート

主治医
からの紹介

ステップ１

検査の説明・遺伝
カウンセリング

検体の腫瘍量やＤＮＡの質などをチェック

ステップ 2

検体の状態説明・
検査の同意

検査の実施
（検査会社）

エキスパートパネルで推奨できる治療を検討

検査結果を
解析

2 エキスパートパネルでは、がん遺伝子
1

ステップ 3

結果説明・遺伝
カウンセリングTM

がんゲノム情報管理センター（C-CAT）2

東海大学医学部付属病院
遺伝子診療科

パネル検査の結果をもとにして、さまざまな職種の専門家が一堂に集まり、治療方針についての検討を行う。

遺伝カウンセリング外来とがんゲノム外来を行っています。
「遺伝子検査をしたい」「遺伝性腫瘍と診断された」「病気が子どもに遺伝するかどうか知りたい」など、遺伝に関するご相談について、専門医や認定遺伝カウンセラー、臨床心理士などが連携し、患者さん一人ひとりにきめ細かく対応できる体制を整えています。

出典：東海大学医学部付属病院遺伝子診療科の資料を改変

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けんこうさろん NO.226

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しなやかさを持った対応が医療安全の基本

1

医療事故の発生を防ぐための情報収集を行い、さまざまな現場の声を聞きながら解決策・予防策を探っていきます。

防止のため、些細な出来事もＨＡＩシステムに入力し、医療安全会議で検討して改善を行います。その成果はされています。しかし、医療はマニュアルにはない予
想外の出来事がおきやすく、臨機応変に対応できるしなやかさ（レジリエンス）が必要です。
「どんな場面でも、自分はプロだと意識する『プロアウーダクティブな態度』でＯＯＤＡを実行できる人材の育成

医療事故がおきないような仕組みづくりに努め、を目指します。いつもと何かが違うと感じたらそこで院内の感染制御にもかかわるのが医療安全管理者の役割です。

医療の安全を守るために
院内のあらゆる部門に目を配る

拝見

1「１件の重大事故の裏には29 件の軽微な事故と 300
件のニアミスがあるという『 ハインリッヒの 300-29１モデル 』をもとに、医療事故の防止に努めています」

400 ページに及ぶ「医療安全対策マニュアル」に集約

患者さんと病院で働く職員の安全を確保するために、仕事

東海大学医学部付属八王子病院
医療安全対策部長
野川 茂 副院長

東海大学医学部付属八王子病院では、医療事故の医療安全管理者
東海大学医学部付属八王子病院
医療安全対策事務室
上野 正文 室長お

お 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

予想外のことがおきたら OODA を行う

Observe

作業を止めて、違和感を他のスタッフに伝える『心理的

おきている
ことを観察

安全性』も重要です」（野川副院長）Orient
改善策を見つける

Decide

すみやかに
決断

Act
実行する

力して報告するアクシデント・インシデント

理の担当者が対策を講じていきます。

うに、感染予防に重点を置いています。地域

レポート「ＨＡＩシステム」も活用しています。

「例えば、患者さんの取り違えを防ぐための高齢者施設やクリニックなどに行き、一緒

これは、患者さんに重篤な影響が生じた出に、患者さんを確認するときは、顔見知りでに感染対策について話し合う機会を設けて、東海大学医学部付属八王子病院の医療安来事（アクシデント）だけではなく、ヒヤッ

あっても必ずフルネームと生年月日をお聞き

中核 病 院として専門 的な支 援も行います」

全対策事務室では、安心・安全な医療を提としたことや未然に防げたこと（インシデン

しています。これは患者さんにも参画してい（呉看護師）

供するために、国が定める医療安全対策をト）など、些細なことでも入力できるシステ

ただいている安全対策です。多くの人の協力

患者さんの安全を守ることと同じくらい重実施しています。それを実行しているのが医ムです。

が必要なため、当院を受診されたときはご要なのが、病院で働く職員の安全を確保す

療安全管理者です。

「ＨＡＩシステムによる報告は、昨年度は協力いただきたいですね」（上野室長）

ることです。

医療安全管理者の第一の役割は、医療事2954 件でした。報告が多いということは、故の発生を未然に防ぐことです。そのため、当院の医療安全への取り組みが健全に機能

毎日、院内の各部門に出向き、どのようなしていることを示していると思います。発生

事態が発生したかを把握し、必要に応じてした出来事を共有して、同じことがおきない

医療安全対策事務室には感染制御部門のが収納される装置を導入するなど、安心して他の部門と連携しながら対策を講じます。

ための対策に役立てています」（上野室長）

看護師も所属しており、いち早く院内の感染

働ける環境づくりを進めています」（吉田看

また、医師や看護師、スタッフが、経験し

ＨＡＩシステムに入力された内容は、毎週状況を把握することで、感染を防ぐ環境づく

護師）

たことで気になった点をパソコンに匿名で入行われる会議で報告され、各部門の安全管

医療安全対策に不可欠な感染制御部門の取り組み「例えば、採血に使用した針から血液が落
ちて、スタッフに直接触れてしまうリスクをなくす職業安全対策のため、抜針と同時に針りに努めています。
「院内外で患者さんが安心して過ごせるよ東海大学医学部付属八王子病院

医療安全対策事務室

医療安全対策事務室は、院内の各部門と密接に関連して、医療安全にかかわるよりよいシステムづくりを整備しています。さまざまな部門からの問い合わせや相談に応じながら、感染制御部門のスタッフとともに、患者さんと病院の毎朝、電子カルテを開けて、前夜の外来や緊急手術などの状況を確認する。１日に数回、ＨＡＩシステムに入力された報告をチェック。

14

けんこうさろん NO.226

ＨＡＩシステムの報告で改善された、車いすの足乗せ台に取り付けた
フットレストカバー。メーカーで商品化され病院全体で使用している。

職員の安全を守る取り組みを行っています。

医療安全対策事務室の皆さん。 右から３人目が吉田光子
看護師、左から２人目が呉禮媛看護師。

2023. AUTUMN

15

おお 仕 事 拝 見病院の診療を支えるさまざまな職種を紹介

仕事

拝見

2

2

認知症看護認定看護師
認知症患者さんの入院中のケアや、治療を支えているのが認知症看護認定看護師です。
病棟では、認知症看護認定看護師が中心になり、多職種の東海大学医学部付属病院
認知症ケアサポートチーム
認知症看護認定看護師 三浦 洋平

医療スタッフで「認知症ケアサポートチーム」を構成しています。
患者さん一人ひとりの状態を見極めて、医師や認知症看護認定看護師が、各病棟に入院している認知症患者さんを回診する。体調の変化や薬の効き方などもチェック。

よりよい医療や入院環境を提供できるように努めています。

ることもあるので、その些細なサインを見逃専門職が集まるチームで認知症患者さんのケアを行う
認知症看護認定看護師は 2006 年から認定された職種で、認知症看護において、専門に、専門職のスタッフがチームを組んでケア

さずに、どのような気持ちなのかを考えながやサポートを行います」（三浦看護師）らケアに結びつけます」（三浦看護師）

認知症患者さんの増加に伴いますます求められる存在に生きる意味を尊重し納得できるようサポート

認知症ケアサポートチームでは、専門知識

入院する認知症患者さんの認知症の進行を持つ認知症看護認定看護師が中心となり、状態はさまざまです。患者さんの中には、自他の医療スタッフと密に連携を取り、患者さ分が受けたい治療を言葉に出せない、話せんの入院生活をサポートしています。

ない方もいます。そのような場合は、治療方性の高い技術と知識を持つ看護師を指しま入院する認知症患者さんは、増加傾向にす。認知症患者さんのための治療環境づくりあります。入院の主な原因は骨折、肺炎、尿「せん妄といって、患者さんが全身状態の針の決定時はご家族と医師だけで決めずに、や、認知症への理解を深めるためのスタッフ

路感染、脱水症状などです。認知症患者さん

悪化や環境の変化によって一時的に混乱状できる限り話し合いの場に患者さん本人が教育や啓発活動を行います。

にとって入院という出来事は、心理面でダメー態になっているときは、医師や薬剤師に伝え同席できるよう、調整を行うのも認知症看東海大学医学部付属病院で病棟に入院してジを受けることがあります。急な環境の変化やて、薬の影響などを調べてもらいます。また、

護認定看護師の役割だと考えています。

いる認知症患者さんのサポートを担うのは、

見知らぬ人に囲まれることに強い不安を感じ

入院中はベッドで過ごす時間が長く、身体「認知症患者さんの尊厳を守るには、自分「認知症ケアサポートチーム」です。下図のよる方も少なくありません。

機能および認知機能が低下しやすいです。患の意思が伝えられなくても、治療について決うな多職種の医療スタッフで構成されます。

「入院中は認知症の症状が進行しやすく、者さんの生活背景なども考慮しながら、ど定する場への参加が必要です。最期まで納得「認知症患者さんの治療や入院生活がスム

体の不調を言葉で伝えられなくなる患者さんのような体の動きを取り入れたらよいかをリできる生き方をサポートするのが医療スタッフ

ーズにできて、認知機能を落とさずに入院もいます。言葉の 代 わりに、目を“ぎゅっ”

ハビリ担当者と話し合うこともあります」（三の役目だと思います」（三浦看護師）前に住んでいた自宅や施設などに戻れるようとつぶったり、手を“ぴくっ”と動かしたりす

浦看護師）

認知症ケアサポートチームの医療スタッフ
脳神経内科の
医師

精神科の
医師

看護師

薬剤師

+
栄養士

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医療スタッフとのミーティングでは、患者さん一人ひとりの状態を綿密に話し合い、よりよいサポートに結びつける。

社会福祉士

けんこうさろん NO.226

リハビリ
担当者

事務職

認知症支援者としての活動も福祉と医療の両方を学び、「人」に対する支援を行いたいと考える三浦看護師。認知 症 支 援 者の１人として 東 京 2020 オリンピックの 聖 火ラン
ナーに応 募し、大役を果たしました。

東海大学医学部付属病院

認知症ケアサポートチーム
専門性の高い医療スタッフがチームとなり、一人ひとりの認知症患者さんに向き合い、その患者さんに合ったケアやサポートを行います。認知症患者さんが入院中も認知機能を落とさずに、入院前の体の状態に戻れることを目指します。

2023. AUTUMN

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病院の「食」のスペシャリスト

季節の東海大学医学部付属東京病院 栄養部門
二郷 徳子 管理栄養士

栄養科探訪「高齢化社会を迎え、抗加齢ドックの重要性が高まっています。食事のアドバイスや抗加齢御膳の提供を通して、健やかな人生をサポートできればと思います」● 今回訪問した病院

東海大学医学部付属東京病院〒 151-0053 東京都渋谷区代々木 1-2-5
TEL.03-3370-2321
https://www.tokyo-hosp.tokai.ac.jp/

食 を楽しもう
い

●

ち

じ

く

無花果 ●

［無花果のポリッジ］
オートミール 40 ｇ、牛乳 150 ｇ、はちみつ５ｇ、ドラ

心身の健やかさを重視する抗加齢ドックを食事の面からサポートする抗加齢御膳

イ無花果 40 ｇを鍋に入れて５分間煮る。器に盛りつけて、上からオリーブオイル２ｇ（小さじ１杯）をかけて出来上がり。生の無花果が手に入れば、仕上げに添えると彩りが良くなり、よりおいしくいただける。
（１人分 374kcal、食塩約 0.2 ｇ）

病気にならない体づくりの取り組みとし80 代の人で筋肉量が 前回よりも減っているて、東海大学医学部付属東京病院は以前か場合は、フレイル（虚弱な状態）予防のため

昔から薬としても使用されてきた無花果にら予防医学に力を入れており、2006 年（平に、たんぱく質をしっかり取るようにアドバ

は、秋に熟す「秋果」と夏に熟す「夏果」が成 18 年）に抗加齢ドックを開設しています。

イスをします。

あり、日本では「秋果」がよく食べられてい生のままでも食べられる無花果ですが、ジます。乾燥させたドライ無花果は、一年中食

ャムやコンポート、天ぷらなどにしてもおいべることができます。

しいです。加熱するとペクチンが溶け出して、あるアントシアニンが含まれていて、眼精疲
労を和らげます。

抗加齢ドックは、病気の発見を目的とした

抗加齢ドックと人間ドックの受診当日に、人間ドックとは異なり、生活習慣を改善してお昼ご飯として提供するのが抗加齢御膳で健康長寿を目指すための健診です。加齢です。抗酸化作用のある食材を使い、適正な

無 花 果は 食 物 繊 維のペクチンが 豊富で、腸内環境を整えます。保存するときは、１個体の状態は変化するので、動脈硬 化 の進行

栄養価バランスになるように配慮しながら、大腸の働きを促して便秘や下痢を改善しまずつペーパータオルに包んでからポリ袋に入度や血液中の脂質成分、活性酸素と抗酸化不足しやすい鉄分、ビタミンＣ、ビタミン D

す。フィシンという、消化を助ける働きがあれ、冷蔵庫で保存します。

物質の血中濃度などを調べて、病気予防となどが取れるように工夫をしています。

るたんぱく質分解酵素も含まれています。果こう か

健康維持に役立てます。抗加齢ドックを受け

抗加齢御膳のメニューは、年に１回、リニる人の多くは 50 代から 80 代と幅広く、健ューアルを行います。毎回、話題の食材を使康チェックのため、毎年受ける人もいます。

ったメニューを取り入れていて、2023 年度

検査結果の説明は後日、医師が行います

は南米が原 産のスーパーフード「モリンガ」

が、栄養部門では一人ひとりに合わせた「食の粉末を使用したマリネと、「大豆ミート」を事アドバイスシート」を作成し、不足していそぼろとして使った煮物を入れました。病院

る栄養素や、どのような料理から補えばい

内の試食会でも好評で、７月から実際に提供いかなどがわかるようにしています。例えば、しています。

監修！

旬のおいしさをたっぷり味わう

肉の赤い部分には、ポリフェノールの一種で［ドライ無花果のコンポート］

ドライ無花果 100 ｇを水に浸東海大学医学部付属東京病院
栄養部門
二郷 徳子 管理栄養士

して柔らかくする。水切りした
ドライ無花果、白ワイン 200ｇ、 砂 糖 20 ｇ、 シ ナ モ ン ス「ドライ無 花 果 なら通 年 で出回っていて、手軽に使えます。
乾燥させることでカリウムやカルシウムなどのミネラルが増加します」

NO.226

ティック１本を鍋に入れて 10～ 15 分 間 煮る。粗 熱 が 取 れたら冷蔵庫で冷やし、器に盛りつけて出来上がり。
（１人分 100kcal、食塩０ｇ）

2023 年 9 月 28 日発行

編集・発行／株式会社ジェー・シー・シー〒 160-0022

東京都新宿区新宿 1-5-1

新宿御苑ビル 5 階TEL.03-3350-1741［発行予定についてのお知らせ］『けんこうさろん』の今後の発行予定についてお知らせいたします。次号 NO.227 は 2024 年春頃に発行予定です。
今後とも『けんこうさろん』をよろしくお願い申し上げます。
本誌内容についてのご意見等は、株式会社ジェー・シー・シー内『けんこうさろん』係までお寄せください。なお、郵送をご希望の方は、お名前・ご住所・
電話番号を明記の上、切手［1 回分 150 円、2 回（1 年間）分 300 円］を上記（株）ジェー・シー・シー『けんこうさろん』係宛にお送りください。
不足しがちな栄養素がバランス良く摂取でき、話題の食材も取り入れられた抗加齢御膳。

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けんこうさろん NO.226

おいしくて栄養も十 分に 取れる食事を提 供している栄養部 門のス
タッフ。

下記の URL にアクセスすると、けんこうさろんのバックナンバーがインターネット上で閲覧できます。

http://www.jcc99.co.jp/service/kensalon.html

2023. AUTUMN

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create
理想の環境を創造する■ネットワークグループ
東海教育産業株式会社
山王総合株式会社
望星サイエンス株式会社
株式会社望星薬局
株式会社中央堂薬品
エィチ・ビーアンドシー株式会社
株式会社セゾオン
株式会社東海ソフト開発
石狩スポーツ企画株式会社