山口県医師会報

平成 30 年 11 月

第 1899 号

山口県医師会健康スポーツ医学実地研修会ときところ

平成 30 年 9 月 1 日（土）15：00 〜 17：00
山口県医師会 6 階 大会議室
報告
報告：健康スポーツ医学委員会副委員長

吉金秀樹

同小野薫

委員

本年度の研修会は、「フレイル・サルコペニア」

妥当性のある測定法を用いて評価することが強くをテーマで前半に特別講演、後半に実地研修とい推奨されている。現在、フレイルの統一された身う 2 部構成で、県内各地から多数の先生方やコ体機能評価法はないものの、3 つの有用な測定法メディカルの方々の参加があった。総合司会は藤を紹介された。第一は、Fried らの評価基準（CHS

本俊文 常任理事が務められ、まず、河村康明 会基準）である。一般的によく知られていて、体重長による開会の挨拶があり、その後、特別講演に減少（6 か月で 2 〜 3Kg 以上）、筋力低下、疲労感、移った。

歩行速度（1.0m/ 秒未満）、身体活動の 5 項目を評価基準として、3 項目以上該当するとフレイル、特別講演

1 〜 2 項目はプレフレイル、0 項目は健常とする。

超高齢社会におけるフレイルの意義と対策

第二に、介護予防健診で使った「基本チェックリ

国立研究開発法人国立長寿医療研究センター
医長スト」（厚生労働省作成）を利用するもので、国佐竹 昭介

立長寿医療研究センターでは、基本チェックリス

佐竹先生は、「フレイル」に関する第一人者でト合計点で、8 個以上の該当でフレイル、4 〜 7あり、大変わかりやすく、非常に興味深いご講演個の該当でプレフレイル、0 〜 3 個の該当でフレであった。

イルなしとしている。基本チェックリストの総合

老いとともに低下する数々の心身機能は、手入点と 3 年間の自立率と生存率は相関するという。

れをせずに放置すると、やがて不可逆な機能障害

基本チェックリストの活用は、日々の高齢者の診へと加速して移行することが懸念される。そのよ療に役に立つかもしれない。第三は、SPPB（Shortうな状態に至る前段階は、近年「フレイル」と呼Physical Performance Battery）で、バランステばれ、介入のための重要な時期と捉えられるようスト、歩行テスト、腕組み起立テストの３項目でになっている。このような「フレイル」に関して、評価するが、転倒発症の予測に有用であるとい老年医学的な見地から、その意義と対策についてう。

述べられた。

自立障害に至る悪循環として「フレイルサイク

加齢に伴う身体機能の変化は、必ずしも直線的ル」が提唱されている。フレイルサイクルとは、ではないが、その身体機能の低下には、基礎疾患食欲低下や嚥下機能低の低下で食事摂取量が減るを認めず、意図しない体重減少を伴うことが多いと「低栄養」になり、「体重減少」、「筋肉量減少」ことが注目される。ヒトが獲得した高次機能（移をきたし、サルコペニアに至る。サルコペニアに動機能、認知機能）が、加齢により低下し「フレなると歩行速度の低下、筋力低下をきたし、身体イル」状態になると、ストレスに対する脆弱性が機能の低下につながり活動量が減る。このため、亢進し、ちょっとしたことからドミノ倒しのよう転倒、骨折したりして、要介護状態になり悪循環にいろいろな障害が出現する「加齢・フレイル・を形成する。

老年症候群の統一モデル」が提唱されている。
フレイル管理のための診療ガイドラインでは、

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フレイルの介入方法として、運動療法や栄養療法がある。運動療法として、フレイル高齢者には、

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レジスタンス運動の要素を含む、漸増的で個別性ならびに筋力の低下をきたす状況。サルコぺニアの高い身体活動を適応することが強く推奨されての筋肉では、見かけの筋肉の減少もあるが、筋線いる。運動療法のみでも身体機能をある程度改善

維自体にも脂肪浸潤をきたし、筋肉自体の質低下

するが、運動療法と栄養療法をセットで行うとよもきたしている。

り効果がある。低栄養状態で運動しても筋肉量は増加しないからである。筋肉をつくるための栄養

加齢による筋力（筋肉の機能）低下

素である高蛋白質の摂取が必要であることを強調

筋肉は合成分解を繰り返す組織。加齢に伴って、された。また、アミノ酸の中でも特にロイシンは、そのバランスが崩れ、筋肉を合成するホルモン

筋タンパク合成刺激が強く、十分量の摂取が望まが減少し（IGF-1、DHEA）、筋肉を壊すサイトカれる。

イン増加により、筋肉が作られにくく、壊されやまた、フレイル状態と多剤服用が問題になってすい状況となる。

おり、フレイル状態や転倒発症と多剤服用は密接に関連する。フレイル管理のための診療ガイドラ

運動の効果

インでは、多剤併用に対しては、不適切な薬剤、運動は IGF-1 や DHEA などのホルモンを増や余分な薬剤の減薬や中止を検討することが強く推す。また、抗炎症、抗酸化ホルモンを増やすこと奨されている。多病患者は多剤服用の傾向であり、で筋肉の合成を促し、分解を抑制すると考えられ、これからの重要な問題である。

サルコぺニアには理想的な役割を果たしている。

フレイル評価を取り入れた高齢者診療において運動によって筋肉からマイオカイン（筋肉で作らは、単に身体面だけを見るのではなく、生活環境、れる物質の総称）が放出され、様々な器官に影響社会的背景など総合的に把握することが大切であを及ぼしていると考えられており、運動の多面的る。高齢者総合機能評価（CGA）を実施し、現状な効果も考えられている。

把握と今後の方針を立て、必要に応じて多職種との連携を取り、予防を意識した包括的なケアを行筋肉すべてが同じように加齢の影響を受けるのうことが重要である。

か？

最 後 に、 老 年 医 学 の 先 達 で あ る Nathan W.

上肢と下肢では、下肢の方が加齢によって萎縮

Shock 博士の「老年学の目的は、必ずしも寿命をしやすい。特に姿勢を保持する筋肉（抗重力筋）延ばすことではなく、高齢者における身体障害、の筋力低下が著しい。高齢者では円背傾向が強く要介護状態をいかに最小限にしていくかである」

なるが、骨が変形する前に、これらの筋肉委縮がという言葉を引用されて講演を終えられた。

起こっているのではないかと考えられており、そ高齢化が進む現代の日本社会において、高齢者れらをいかに維持するかが要介護予防に重要とフレイルは、今後ますます重要な問題となるが、なる。歩行には多くの筋肉（抗重力筋）が動員

単に老いのせいと対応するのでなく、前向きに取されるので、今の機能を維持するためには日々のり組まなければならないことを改めて痛感させらウォーキングが理想的。

れ、大変有意義なご講演であった。
［文責：吉金秀樹］

加齢による筋線維の変化
加齢によって筋線維の横断面積、線維数は共に

実地研修

減少するが、加齢によらない一般的な廃用性萎縮サルコぺニアに対する運動療法の効果と実際

では、横断面積は減っても筋線維は減らないと言筑波大学大学院人間総合科学研究科准教授

われている。
山田実

サルコぺニアの定義
サルコぺニアとは、加齢に伴う骨格筋量の減少

筋 線 維 に は 遅 筋 線 維（type1） と 速 筋 線 維（type2）があるが、type2 は加齢による影響を受けやすい。また、筋線維の修復、肥大に深く関わ995平成 30 年 11 月

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るサテライト細胞も、type2 線維の方が加齢により減少しやすい。

第 1899 号や最中でもよいと思われる。
しかし、蛋白質はアミノ酸に分解・合成する時見かけの筋肉サイズの差はなくても、筋肉の断間が必要となり、高齢者では若年者より時間を要

面は、若年者では type2 線維が多く、高齢者でするため蛋白質摂取のタイミングが難しい。高齢は type1 線維が多くなり、細胞間隙が目立つ（脂者ではタイミングより、3 食のバランスを整える肪組織）。高齢者の筋力低下は見た目だけでなく、ことが大切と指導している。

質の低下もきたしていることがわかる。

一般的に蛋白摂取量は、朝食＜昼食＜夕食の傾向がある。朝、昼、夕の食間を 6 時間とすると、骨格筋内脂肪（IMAT）を減らすことができるの

夕食から朝食までは 12 時間空き、朝食での蛋白か？

摂取量が少ないと、午前中のアミノ酸濃度が低くIMAT（筋内脂肪）は、運動効果が出やすく、運動によって IMAT は減り、止めると増える。特に有酸素運動により減少する。

なる。したがって、午前中に運動する場合、朝食の蛋白摂取量を増やす工夫が必要である。
3 食安定して蛋白質を摂った場合の方が、バラバラ（ばらつきが多い）で摂る場合より、筋蛋白運動単独ではなく、栄養も併用したほうがよい
一般的に、若年者の方が筋蛋白合成反応がよく、合成量が多いこともわかっており、3 食のバランスが大切である。

同じ運動、同じ蛋白摂取量なら、若年者の方が筋肉が作られやすい。しかし、高齢者でも蛋白摂取どのくらいの負荷量が必要か？

量を増やせば、同じ運動量でも筋蛋白合成反応が通常は 1RM（最大反復回数）の 70 〜 80％の若年者に近くなることがわかっており、高齢者で負荷で、10 回の反復運動が理想的とされるが、はより蛋白摂取が重要となる。

高齢者では高負荷と低負荷で差はなく、低負荷で摂取された蛋白質はアミノ酸に分解・吸収されも回数を増やし、仕事量を一緒にすれば、同等のるが、アミノ酸濃度が低くなると、サルコぺニア効果が得られるとされている。1RM20％程度のが多くなり、サルコぺニアでは、ロイシン血中濃運動でも十分な回数を実施すれば筋力増強効果は度が低いことがわかっている。高齢者には蛋白質、得られ、蛋白合成反応は促進する。低負荷の運動

特にロイシンを多く含む食品が必要である。

でも効果が証明されており、介護予防の現場には蛋白摂取量が少ない状況では、運動してもしな適している。

くても筋肉量の変化に差はないが、蛋白摂取量が多いと差が出やすい。
「運動＋栄養」、「運動のみ」、「栄養のみ」でのやっぱり継続は力なり運動の問題のひとつは継続" である。3 か

筋力改善率を比較すると、「運動＋栄養」がよい。

月やった効果は 3 か月で半減、6 か月で消失する。

運動と栄養のバランスが重要。

止めると戻るので、低負荷でもよいので、できる運動するとほぼ全例に筋力が増すが、1/3 で骨だけ継続することが大切となる。

格筋量が減少した。運動をすることで、筋力は増えても筋肉が減る人が存在し、サルコぺニアでは、運動だけでは筋肉が減ってしまう人がいる。サルコペニアでは、より栄養介入が重要となる。

運動はレベルに合わせて、無理なく楽しく高齢者では機能レベルがバラバラなので、一斉に同じことをやることは難しい。主要なトレー
ニングには数種類のメニューを作っている（右蛋白質とアミノ酸摂取のタイミング
アミノ酸摂取のタイミングは運動直後がいいと言われるが、運動後 1 〜 2 時間で筋蛋白合成反応が高まるため、運動直後に固執せずとも運動前

996図）。運動時間は 1 分からでもよく、好きな曲の一番だけなど、楽しみながら無理なくすることが大切。

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INE study（伊根町における遠隔監視型郵送式サルコぺニア予防介入）

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会場にて大腿四頭筋を強化するレジスタンスト
レーニングの「ロバスト」（いわゆる空気椅子）

歩数、食事（量）、睡眠などを記録用紙に記入とエアロビックトレーニングの要支援・介護レベし、一か月分をまとめて郵送し、それらの結果をルの座位にて行う足踏み運動を行った（下図）。

フィードバック用紙にまとめて返却する方法で施座位運動と侮っていたが負荷もそれなりに感じ、行。多くの方がきちんと記録してくれた。高齢者

１分、２分と次第に汗ばんできた。これなら安全には「運動しなさい」と言うだけではなく、運動に無理なく行えると実感。外来の高齢患者に勧めをやった成果を目に見える形で記録に残し、提示やすく、我々も診療の合間に行うには最適と思っさせると続きやすくなる。フィードバック用紙のた。

コメントも喜ばれ、ラジオ体操の印鑑と同様、承［文責：小野薫］

認欲求が満たされると続きやすい。
研究結果としては、運動したグループで IGF-1や筋肉量は増加。フレイルでは蛋白摂取の併用が効果あったが、元気な高齢者では蛋白摂取の効果は見えにくかった。その理由は、元気な高齢者はそもそもしっかり食べているからと思われた。

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