別記第１号様式（第４条関係）番
年鹿児島県知事

号月

日

殿申請者住

所

団体名代表者名年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金交付申請書年度において外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業を実施したいので，下記のとおり補助金を交付くださるよう，鹿児島県補助金等交付規則第３条及び外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金交付要綱第４条の規定により，関係書類を添えて申請します。
記

１補助金交付申請額

２関係書類事業計画書収支予算書その他必要な書類金円第１号様式別紙１－１（第４条関係）
事

業計

画

書申込団体① 取組名（趣旨・目的）②活動の （実施時期，実施回数）（実施場所・施設名）

目（内容）的及び内容等（団体参加者数）（うち外国人材参加者数）（期待される効果）（事業終了後の取組内容）（一般参加予定者数）第１号様式別紙１－２（第４条関係）団体の概要団体名代表者

職
氏住所（所在地）電名

話ﾎｰﾑﾍﾟｰｼﾞｱﾄﾞﾚｽ設立年月日（事業を実施する担当者等）（受入外国人材について）外国人材受入開始年月日

実現在の外国人材受入人数

施体制活動・実績現在の課題※規約等を添付すること。※団体等の直近１年間の事業報告書及び収支報告書又はこれに代わるものを添付すること。
※このほか団体等の活動及び本事業の内容を理解するために参考となる資料があれば添付すること。第１号様式別紙２(第４条関係)

収
１収入の部収入の項目(1) 自己資金等

支予算

書（単位：円）予算額積算根拠(1) 小 計(2) 補助金等県補助金（※1）(2) 小 計(3) その他事業収入（※2）(3) 小（Ａ）

計（Ｂ）合計（※3）（※1）県補助金の予算額は，（Ｃ）「予算額（補助対象経費）」から（Ｄ）「仕入控除税額」及び（Ａ）「事業収入」を差し引いた額に４分の３を乗じて得た額（千円未満切り捨て）です。ただし，上限は16万円(参加する外国人材数が５人未満の場合は８万円）となります。
（※2）事業実施に伴い収入の見込みがある場合（参加料徴収や成果物販売等）は，記入してください。
（※3）収入の合計額（Ｂ）と支出の予算額（Ｃ）は，一致するようにしてください。

２支出の部補助対象経費の項目積算根拠

予算額（補助対象経費）（単位：円）仕入控除税
額報償費旅費需用費役務費使用料・賃借料

その他合計（※3）（Ｃ）（Ｄ）第２号様式（第６条関係）番年月

号
日

殿鹿児島県知事

印年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金交付決定通知書年 月 日付け第号で申請のあった年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金については，鹿児島県補助金等交付規則第４条の規定により下記のとおり交付することに決定しました。

記１
２補助金の額金円交付の条件鹿児島県補助金等交付規則及び外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金交付要綱を遵守すること。
なお，補助金額の増額を伴う補助事業の内容変更を行う場合は速やかに連絡すること。第３号様式（第７条関係）番

号

年鹿児島県知事月

日

殿申請者住

所

団体名代表者名年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金変更申請書
年月日付け第号で補助金交付決定通知のあった

年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業を下記のとおり変更したいので，鹿児島県補助金等交付規則第７条及び外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金交付要綱第７条の規定により，関係書類を添えて申請します。
記

１補助金交付申請額

２計画変更の理由

３関係書類事業変更計画書変更収支予算書その他必要な書類金円（うち前回までの申請額金円）第３号様式別紙１（第７条関係）事

業

１事業の変更点及び変更理由

２事業の内容３事業の実施（完了）年月日

４事業の実施場所

変更

計画

書年月

日第３号様式別紙２(第７条関係)

変
１収入の部収入の項目(1) 自己資金等更収支予算

書（単位：円）予算額積算根拠(1) 小 計(2) 補助金等県補助金（※1）(2) 小 計(3) その他事業収入（※2）(3) 小（Ａ）

計（Ｂ）合計（※3）（※1）県補助金の予算額は，（Ｃ）「予算額（補助対象経費）」から（Ｄ）「仕入控除税額」及び（Ａ）「事業収入」を差し引いた額に４分の３を乗じて得た額（千円未満切り捨て）です。ただし，上限は16万円(参加する外国人材数が５人未満の場合は８万円）となります。
（※2）事業実施に伴い収入の見込みがある場合（参加料徴収や成果物販売等）は，記入してください。
（※3）収入の合計額（Ｂ）と支出の予算額（Ｃ）は，一致するようにしてください。

２支出の部補助対象経費の項目（単位：円）積算根拠

予算額（補助対象経費）仕入控除税
額報償費

旅費需用費役務費使用料・賃借料

その他合計（※3）（Ｃ）（Ｄ）第４号様式（第７条関係）番年月

号日殿鹿児島県知事

印年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金変更承認通知書年 月 日付け第号で申請のあった年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業の変更については，鹿児島県補助金等交付規則第７条の規定により承認します。第５号様式（第７条関係）番年月

号日殿鹿児島県知事

印年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金変更交付決定通知書年 月 日付け第号で申請のあった年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業の変更については，鹿児島県補助金等交付規則第７条の規定により承認し，下記のとおり変更決定します。

記

１補助金の額２交付の条件金円第 ６ 号 様 式 （ 第 10 条 関 係 ）番
年鹿児島県知事号月日

殿補助事業者住所

団体名代表者名年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金実績報告書
年月日付け第号の交付決定通知に基づき年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業を実施したので，鹿児島県補助金 等 交 付 規 則 第 13 条 及 び 外 国 人 材 が 安 心 し て 働 け る「 か ご し ま 企 業 」助 成 事 業補 助 金 交 付 要 綱 第 10 条 の 規 定 に よ り ，関 係 書 類 を 添 え て そ の 実 績 を 報 告 し ま す 。
関係書類
１事業実績書２収支精算書３証拠帳票類の写し

４その他必要な書類第６号様式別紙１（第 10 条関係）事業実績

書申込団体① 取 組 名（趣旨・目的）（実施時期，実施回数）（実施場所・施設名）（内容）②活動の目的及び内容等（活動の成果）（添付資料等）□ポスター□チラシ□プログラム□図録□記事□写真□ビデオ□その他（）(事業終了後の展開)(課題)(団体参加者数)（うち外国人材参加者数）関係書類送付先住所〒
担当

者事務担当者職名

連

絡

先氏名（ふりがな）（一般参加者数）電話番号（勤務先・自宅・携帯）－FAX 番号E－mail－－－第６号様式別紙２（第 10 条関係）収収入の部収入の項目(1)自己資金等支精算

書

１（単位：円）予算額積算根拠(1)小 計(2)補助金等県補助金(2)小(3)その他

計(3)小合計

２

計支出の部補助対象経費の項目積算根拠（単位：円）補助対象 仕入控除予算額と精算額予算額 経費 税額精算額の（Ａ－Ｂ）（Ａ） （Ｂ）差
額

報償費旅費
需用費
役務費使用料・賃借料その他円合計※２

千円※１ 収入の合計と支出の合計を一致させてください。
※２ 精算額の合計欄には千円未満の端数を切り捨てた額を下段に千円単位で記載してください。第 ７ 号 様 式 （ 第 11 条 関 係 ）番年

号月日

殿鹿児島県知事

印年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金交付確定通知書年月日付け第号で実績報告のあった年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金については，鹿児島県補助金等 交 付 規 則 第 14 条 の 規 定 に よ り ， 下 記 の と お り 確 定 し ま し た 。
なお，補助金に係る消費税及び地方消費税相当額に係る仕入控除税額が確定した場合には，別紙第８号様式により速やかに報告してください。

記交付確定額金円第 ８ 号 様 式 （ 第 11 条 関 係 ）番
年鹿児島県知事号月日

殿補助事業者住所

団体名代表者名年度消費税及び地方消費税額の確定に伴う報告書外 国 人 材 が 安 心 し て 働 け る 「 か ご し ま 企 業 」 助 成 事 業 補 助 金 交 付 要 綱 第 11条第２項の規定により，下記のとおり報告します。
記

１補助金額（知事が確定通知書により通知した額）円

２補助金の確定時における消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額円

３消費税額及び地方消費税額の確定に伴う補助金に係る消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額円

４補助金返還相当額（３－２）
円※別紙として積算の内訳を添付すること。
※課税事業者の場合であっても，単純に補助金の消費税相当額が消費税及び地方消費税に係る仕入控除税額による減額等の対象額ではない。第 ９ 号 様 式 （ 第 12 条 関 係 ）番年鹿児島県知事号月日

殿補助事業者住所

団体名代表者名年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金交付請求書年月日付け第号の交付決定（確定）通知書に基づく年度外国人材が安心して働ける「かごしま企業」助成事業補助金を交付くだ さ る よ う 鹿 児 島 県 補 助 金 等 交 付 規 則 第 16 条 の 規 定 に よ り ， 下 記 の と おり請求します。
記請求金額金円総額前回までの交付額今未

回
請

請

求求

額額預金口座銀行本店・普通・当座口座番号フリガナ名義人支店