特集／ネブライザー療法の導入

ネブライザー療法に用いる薬剤

抗菌薬■ネブライザー療法に用いる薬のレシピ

感染防止の目的で投与されます。抗菌薬の条件としては下記のようなことが挙げられます６）。

ネブライザー療法に用いる薬剤

抗菌薬の選択条件

Nebulized medications

はじめにText 城下幸仁

ネブライザー療法用薬剤の選択

ステロイド抗炎症、抗アレルギー、肉芽抑制の目的で使用します。
通常はステロイドの注射薬が用いられます。
ネブライザー療法では効力が長時間持続するものが望ま

１）抗菌力が強く、抗菌スペクトルが広いこと

しく、デキサメタゾン（水性デキサメタゾン、日本全薬工２）容易に水溶液にでき、力価が安定していること業株式会社）が該当します。ヒトではいずれも0.1％液を１３）にがみ、悪臭、気道粘膜刺激が少ないこと

回に0.5～１mLで使用されており、いずれの使用量も１日４）消化器からは吸収されないこと

２～３回では下垂体副腎皮質系の抑制は起こらないとされ

５）耐性菌ができにくいことています。動物でもヒトと同程度の濃度で使用しています。
ステロイドは加圧式定量噴霧式吸入（pMDI）も効果的

塩酸リンコマイシンは超音波により分解され、硫黄化物であり、猫喘息でフルチカゾン（フルタイドエアー、グラを生成し、悪臭が発生しますので、超音波吸入は不適当でクソ・スミスクライン株式会社）44µ gを１日２回吸入です。一方で、アミノ配糖体は上記の条件を満たし超音波の効果と安全性が認められています３）。フデソニド（パルミ影響はみられず安定しているのでよく使用されます。

コート吸入液、アストラゼネカ株式会社）は唯一ネブライ

気道感染症の主要起炎菌は犬では緑膿菌や気管支敗血症ザー用の喘息治療製剤として認められているものです。幼ネブライザー療法では、治療目的に合わせ、加湿剤、抗通常、ネブライザー療法に使用する薬剤は液剤で、吸入菌、猫ではパスツレラ菌ですので、広い抗菌スペクトルを児などpMDIの使用が困難な場合にネブライザー治療が行菌薬、ステロイド、抗アレルギー薬、気管支拡張薬、粘液用薬剤、点鼻用薬剤、耳科用薬剤が使用できます。これらもつものとして、アミノグリコシド系（ゲンタマイシン、われています。猫喘息で、pMDIでの治療が困難ならパル溶解薬、血管収縮薬などを単独または併用して使用します。の薬剤は、分類上外用薬になっており、気道に噴霧可能なアミカシン、トブラマイシン）やホスホマイシンがよく用

ミコート吸入液でのネブライザー療法という選択肢があり超音波式ネブライザーは、安定性のよい微粒子が比較的性状を備え、安定性もよいようです。このほかに、注射用いられます。

ます。乳幼児に0.25mgを１日２回、または0.5mgを１日１均一に得られることから、獣医療でよく利用されています。

薬剤を吸入に適した濃度に調節して使用されることも多々また、クロラムフェニコールは外用薬の製剤（クロロマ回の用量となっています。猫での薬用量は確立されていま

しかし、薬剤の配合によって霧状のエアロゾルを産生できあります。吸入療法に用いる薬剤は、たとえ薬理作用に問イセチン局所用液５％、第一三共株式会社）があり、感受せんが、ネブライザー室などを使用すれば、体外にほとんなくなる場合や、薬剤そのものが超音波で変化することが題がなくても、臭気や味覚が悪いとかえって喘息様発作を性を示すことが多いのでよく使用されます。

ど浪費されますので、ヒト乳幼児の用量に準じて開始すれあり投薬に問題が生じることがあります。

誘発することがあるといわれ、注射薬を吸入用として超音抗菌薬の投与の必要性ばよいと思います。ここでのポイントとして、ステロイド

本稿ではネブライザー療法に用いられる各種薬剤の特徴と、一般的な処方例、薬剤の配合による変化について解説

波式ネブライザーで使用する場合には薬剤の安定性はもとより臭気や味覚などの考慮も重要になります。

します。

薬剤の選択のポイント

一般論として投与の可能な薬剤が水溶性の場合（たとえば、βラクタムやアミノグリコシド）は全身投与では薬剤吸入全般において最も重要なのは、気道内に感染症を伴っていないのを投与前に確認することです。

が気道へ分配されにくいので、同じ薬剤をエアロゾル投与加湿剤でも行ったほうがより効果を得られます。

抗アレルギー薬１）必要濃度に調節しやすいこと

鼻腔を通過した空気は咽頭に達するまでに体温近くに加全身投与の可能な薬剤が脂溶性で、とくに白血球に蓄積

クロモグリク酸ナトリウム（インタール吸入液１％、サ２）調節後に安定性があること温され、飽和水蒸気となります。加温・加湿機能が障害さする場合には気道へも十分な濃度の薬剤が分配されるため、

ノフィ・アベンティス株式会社）点鼻液は、エアロゾル療

３）外観などの性状がよく、配合変化のないこと

れると気道粘膜上皮細胞の線毛運動にも障害が起こります。

ネブライザー療法では、水溶性の異なる薬剤を使用するか、法に使用できます。ヒトでの１回量は0.5mLを使用し、隔４）効果が長時間持続すること

気道の加湿には、均一で密度の高い小粒子のエアロゾルを粘液溶解薬などの補助的な薬剤を用いることがよいと考え日に実施されています。しかし、筆者は使用経験がありま

１）５）副作用が少ないこと（刺激性、抗原性）作ることが可能な超音波式ネブライザーが最適です。加湿られます 。

せん。吸入療法の場合ではステロイドが安全に投与できる

６）にがみ、異臭が少ないことには生理食塩水が使用されます。

投与量の目安ためです。

７）超音波で変化を受けないこと

なぜ、生理食塩水を使用するのか？
ヒト喘息患者では冷蒸留水の吸入が刺激となり気管支痙
５）

ヒトではネブライザー療法における抗菌薬の濃度としては１～５％が推奨されており、それ以上の濃度では粘膜の気管支拡張薬

攣を起こす場合があり 、また、ヒトの特発性慢性鼻炎患繊毛機能に対する悪影響があると考えられています。しか吸入療法の主要な薬剤であり、即効性があります。β２者でも冷蒸留水吸入で過換気を急性発症することがあるかし、筆者の経験ではこの1/10（0.1～0.5％）の濃度で効力を受容体への選択性が高い薬剤は、心刺激作用が少なく安全らです２，４）。そのため、上気道や下気道のどちらがターゲッ確認しています。とくに感染予防目的のみの場合には、こです。筆者は、塩酸プロカテロール（メプチン吸入液0.01％、トであっても加湿剤には蒸留水でなく、生理食塩水を用いの程度の濃度で問題ないと考えています。

大塚製薬株式会社）の吸入液を使用していますが、持続性るべきなのです。

があり有用な薬剤です。小児で0.01％溶液0.1～0.3mLが１回量として使用されており、筆者もほぼ同程度の量を動物

20 CLINIC NOTE 2012 Jan21

特集／ネブライザー療法の導入で使用しています。単独で使用することもありますが、強力な気管支拡張効果を意図する場合が多いので内服と併用することがほとんどです。

ネブライザー療法に用いる薬剤

塩酸ブロムヘキシン
塩酸ブロムヘキシン（ビソルボン吸入液0.2％、ベーリン

薬のレシピ －処方例－■ 疾患名（病態）
ネブライザーの種類

ジェット式 □ 超音波式 □ガーインゲルハイム ベトメディカ ジャパン）は気道分泌一般に使用されている薬剤を用いた処方例を示します。

また、気管支拡張薬はネブライザー治療におけるエアロ液を増加させ粘液を柔軟にします。ビソルボンはpH2.4と診断や起炎菌同定が重要であることはいうまでもありませ

ゾルの気道内到達率を高めるために、処置の10分前にテル低いため、配合時のpH変動と考えられる白濁を各種薬剤ん。起炎菌同定までの第一選択治療と考えてください。あ■ 処方例（１回あたりの薬用量）

ブタリン0.01mg/kg SC（ブリカニール、アストラゼネカ株と認めやすく、配合時に最も問題が生じる薬剤です。ビソ

くまでも参考例ですので、個々の症状に応じて増減を行う○○○○○○○○式会社）またはジプロフィリン10mg/kg SC（ジプロフィルボンは、ヒトで慢性気管支炎や気管切開術や気管ステン必要がありますので注意してください。

リン注300mg、エーザイ株式会社）などを投与しておきま

ト留置後によく使用され、効果が認められているので使用１）

す 。

投与回数

○○○○○○○

薬剤

用量

○○○○

備考・注意事項

しています。ヒトでは薬剤量の1/3～1/5の量でビソルボンが使用されています。筆者は、生理食塩水20mLに対し0.5mL粘液溶解薬で使用しています。この量では、配合に大きな問題は生じアセチルシステインていませんが、去痰効果には十分量でないかもしれません。

アセチルシステイン（ムコフィリン吸入液20％、エーザイ株式会社）は粘液のS︲S結合を切断し粘液を溶解するの適宜、増量を試みる必要があると思われます。粘液溶解薬はやや使用しにくく、好みの問題が大きいと思います。

で頻用されています。一方で、軽度の硫黄臭や気道刺激があり、気管支炎症状を悪化させることもあります。筆者は、ムコフィリンの気道刺激を多く経験したため、現在は使用しておりません。

チロキサポール

血管収縮薬
アドレナリン液（ボスミン外用液0.1％、第一三共株式会社）、塩酸オキシメタゾリン（ナシビン0.05％、中外製薬株■ 慢性鼻炎（非感染性、非炎症性）■ 猫喘息（pMDI 非適応例）

ネブライザーの種類

ネブライザーの種類

投与回数

投与回数

ジェット式 □ 超音波式 □ジェット式 □ 超音波式 □処方例参照

処方例参照■ 処方例（１回あたりの薬用量）■ 処方例（１回あたりの薬用量）①治療開始時（１日３回）

式会社）、塩酸トラマゾリン（トラマリゾン点鼻液0.118％薬剤①１日２回用量薬剤

用

チロキサポール（アレベール吸入用溶解液0.125％、アル「AFP」、アルフレッサ ファーマ株式会社）などです。とゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）

パルミコート0.25mg/アンプル 0.25mg

フレッサ ファーマ株式会社）は界面活性剤で、粘液溶解くに鼻腔咽頭粘膜の腫脹に有効です。充血除去とそれに伴0.2％ビソルボン吸入液

生理食塩水

薬としてよりもエアロゾル粒子の安定剤として使用されまう過剰な漿液性鼻汁を減少させます。即効性がありますが、ボスミン外用液（0.1W/V％） 0.5mLす。そのため、ネブライザー薬剤にはルーチンで使用して効果時間は短いです。鼻腔、副鼻腔、喉頭手術後には5,000いる施設もあるようです。アレベールは炭酸水素ナトリウ倍ボスミン（ボスミン0.1％液を５倍希釈）を止血、粘膜のム2.0％を含むため弱アルカリ性（pH8.0～8.6）を呈し、さ充血や腫脹の除去の目的で使用されます。筆者は、とくにらに経時的に大きなpHの上昇をきたすことから配合変化

鼻閉症状に対し、生理食塩水20mLに対しボスミン0.1％液を起こしやすい薬剤であると思われます。アレベールが配を0.5mLで配合しています。鼻閉には有効です。ただし、合変化を助長する可能性があるため、他剤との配合は用時心不全患者への長期投与は避けてください。

調整が望ましく、配合液の保存は避けたほうがよいようです。添付文書にも「用時調整」との記載があります。なお、筆者はアレベールの使用経験はありません。

生理食塩水

2.0mL
20mL

剤

0.2％ビソルボン吸入液②１日１回量

用0.2％ビソルボン吸入液

0.5mL

生理食塩水20mL

備考・注意事項

生理食塩水５mL

薬

剤

用

量

パルミコート0.25mg/アンプル 0.25mg量

処方例①では、酸素投与しながら行う
処方例②では、鼻汁増量や黄緑色化した場合にはゲンタマイシン0.5mL を追加

22 CLINIC NOTE 2012 Jan量③咳や発作が多い場合（１日２回）③鼻閉症状がまったくみられない場合（１日２回）
剤

用

0.5mL
20mL

薬

剤

パルミコート0.50mg/アンプル 0.50mg
用

ボスミン外用液（0.1W/V％） 0.5mL
生理食塩水

５mL

薬

②安定期（１日２回）
薬

量

メプチン吸入液0.01％

0.1mL

0.2％ビソルボン吸入液

1.0mL

生理食塩水

５mL

備考・注意事項

酸素投与しながら行う
処方例③に関しては、とくに気管支肺胞洗浄液に細菌は検出されないことを確認した上で行う

23

特集／ネブライザー療法の導入■ リンパ形質細胞性鼻炎■ 感染性鼻炎

ジェット式 □ 超音波式 □ジェット式 □ 超音波式 □剤

用量

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）
ボスミン外用液（0.1W/V％） 0.5mL
0.2％ビソルボン吸入液

1.0mL

生理食塩水

10mL

薬

剤

用量

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）■ 猫のウイルス性上気道感染症
ネブライザーの種類

ジェット式 □ 超音波式 □用量

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）剤

用量剤

用0.5mL

ボスミン外用液（0.1W/V％） 0.5mL

0.2％ビソルボン吸入液

1.0mL

生理食塩水

20mL

生理食塩水

メプチン吸入液0.01％

0.25mL

生理食塩水

20mL

20mL

■ 中等度までの細菌性気管支肺炎（胸部Ｘ線にて肺胞浸潤影が軽度）

備考・注意事項

酸素投与しながら行う■ 猫の慢性気管支炎■ 鼻腔や咽頭外科手術の周術期管理

備考・注意事項

ネブライザーの種類

ネブライザーの種類

投与回数

投与回数

ジェット式 □ 超音波式 □ジェット式 □ 超音波式 □１日２〜３回■ 処方例（１回あたりの薬用量）■ 処方例（１回あたりの薬用量）

量

左心不全のないことを確認した上で酸素投与しながら行う
PaO2＜70mmHg である場合には、必ず酸素投与しながら行う

１日２回

１日２回剤

薬

薬

0.2％ビソルボン吸入液

0.5mL

投与回数

■ 処方例（１回あたりの薬用量）■ 処方例（１回あたりの薬用量）

メプチン吸入液0.01％

ジェット式 □ 超音波式 □１日２〜３回■ 処方例（１回あたりの薬用量）

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）

ネブライザーの種類

投与回数

１日２〜３回水性デキサメサゾン（10mg/mL）0.5mL（５mg）

鼻腔内は無菌であることを確認した上で酸素投与しながら行う

とくにない

投与回数

１日２〜３回

備考・注意事項

備考・注意事項

ジェット式 □ 超音波式 □投与回数■ 処方例（１回あたりの薬用量）■ 処方例（１回あたりの薬用量）

ネブライザーの種類

ジェット式 □ 超音波式 □１日２〜３回

１日１〜２回■ 左心不全のない慢性気管支炎

ネブライザーの種類

投与回数

投与回数

薬

■ 伝染性気管気管支炎（ケンネルコフ）

ネブライザーの種類

ネブライザーの種類

薬

ネブライザー療法に用いる薬剤

薬

剤

用

■ 処方例（１回あたりの薬用量）
量

薬

剤

用量

水性デキサメサゾン（10mg/mL）0.25mL（2.5mg）

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）

ゲンタマイシン（50mg/mL） 1.0mL（50mg）

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）

水性デキサメサゾン（10mg/mL）0.5mL（５mg）

ボスミン外用液（0.1W/V％） 1.0mL

メプチン吸入液0.01％

0.3mL

0.2％ビソルボン吸入液

0.5mL

ボスミン外用液（0.1W/V％） 0.5mL

生理食塩水

0.2％ビソルボン吸入液

1.0mL

メプチン吸入液0.01％

0.1mL

生理食塩水

生理食塩水

20mL

生理食塩水

20mL

0.2％ビソルボン吸入液

2.0mL
20mL

または

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）
アレベール

2.0mL

ムコフィリン

2.0mL

生理食塩水

20mL

備考・注意事項

酸素投与しながら行う

24 CLINIC NOTE 2012 Jan薬剤

備考・注意事項

用量

酸素投与しながら１日２回行う
抗菌薬はアミカシン（100mg/mL）を0.5mL（50mg）、 も し く は ホ ス ミ シ ン Ｓ 耳 科 用 ３ ％（30mg/mL） を1.0mL（30mg）、 ま た は ク ロ ロ
マイセチン局所用液５％（50mg/mL）を1.0mL（50mg）への変更を検討するが、配合データがないため、配合変化が生じる可能性がある

備考・注意事項

20mL

備考・注意事項

酸素投与しながら行う

気管支肺胞洗浄液に細菌が検出されないことを確認した上で行う

25

特集／ネブライザー療法の導入■ 永久気管切開術後の自宅管理■ 気管ステント留置後の自宅管理

ネブライザーの種類

ネブライザーの種類

投与回数

投与回数

ジェット式 □ 超音波式 □ジェット式 □ 超音波式 □
１日２回

１日２回

■ 処方例（１回あたりの薬用量）■ 処方例（１回あたりの薬用量）
薬剤

用薬量剤

用量

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）

ゲンタマイシン（50mg/mL） 0.5mL（25mg）

生理食塩水

0.2％ビソルボン吸入液0.5mL

生理食塩水

20mL

20mL備考・注意事項

る喀痰培養の結果に応じ、適宜抗菌薬を変更す

薬剤の配合変化について備考・注意事項

とくにない

おわりにネブライザーに用いる薬剤を２種類以上配合すると、白ネブライザー治療の処方例を示しましたが、これはほん濁を生じたり、超音波式ネブライザーで薬剤を霧化できなの１例にすぎず、これ以外にもたくさんのバリエーションくなることがあります。ビソルボンは、pHが低く配合変があると思います。薬剤選択に関しては、まだまだ情報交化による白濁を各種薬剤と認めやすいのですが、前述の処換が必要です。本稿で挙げた処方例による治療の結果や、方例の配合では、問題は起きていません。仮に問題が生じ治療効果の評価法や実施方法なども含め、ご意見がございた場合には、同じ薬剤でも配合率を変えれば、霧化できる

ま し た ら、 筆 者 の メ ー ル ア ド レ ス（shiroshita@

ようになります。筆者の経験上、ステロイドと粘液溶解薬sagamigaoka-ac.com）までご連絡いただけますと幸いです。

が問題となることが多く、比較的配合が少なくて済むステ
ロイドを減らしていくと、問題が解決します。たとえば、

参考文献

慢性鼻炎の治療開始時の処方例（→p.23）に追加で水性デ1）Boothe DM, Drug Aﬀecting the Respiratory System , King

キサメタゾンを0.5mL加えると、おそらく白濁します。しかし、0.2mLに減らすとほかの薬剤を変更することなく、霧化できるようになります。
また、アレベールとビソルボンは配合すると、直後に白濁してしまうため、アレベールを使用し粘液溶解を行う場
合、ムコフィリン２mLを使用してください。この２つの配合の相性は、良好です。処方（→p.23～26）にあるビソルボンを、アレベール2.0mLとムコフィリン2.0mLに多くの場合で交換可能です。ただし、前述のとおりムコフィリ

LG, ed. Textbook of Respiratory Disease in Dogs andCats, St. Louis, SAUNDERS, 2004, pp.229-252.

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ンには気道刺激があり、とくに気管支をターゲットにする

nebulized distilled water and hypertonic saline in childrenと気管支痙攣による咳が起こるようです。

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