34(118)チャイルドヘルス

VoI.7N0.2⑫㊥●㊤⑫⑭ee⑫eeee㊤㊤㊤㊤⑫

出産直後から始める
母親への応急処置教育
京都第二赤十字病院小児科

保護者がいくら注意しても事故を完全に防止することは不可能です。
そこで,不幸にして子どもに事故が出産直後の母親への応急処置
教育

長村敏生ての経験やわが子の事故の有無によっても差がなく,応急処置の正確な知識は自然に身につくものではな

起こった時に死亡や後遺症を防ぐた

出産後7日以内の産科入院中の母

く,教育によって獲得されるものでめには,発見者による現場での適切親123名を対象に,院内での育児,あることが明らかになりました。

な応急処置が不可欠です。特に,3

沐浴i指導の時に母親に知っておいて歳以下の乳幼児の事故の多くは家庭欲しいと思われる子どもの事故の応内で発生します。従って,保護者と急処置10項目について4択テスト

りわけ家庭内で子どもの身近にいる形式の質問(表1)への回答(各自

出産直後に応急処置教育を受けた機会が多い母親は,子どもを出産す机に座って記入)を依頼しました。

母親が1か月健診のために当院産科る時点で子どもへの応急処置に関す

そしてタ

回答用紙回収時にテストの外来を受診した際,外来の待ち時間る正確な知識を持っていることが望正解・解説用紙を母親に配布しまし

中に応急処置理解度テストを再度実まれます。

た。母親はテスト回答後に自分の病施しました2)。すると,

我々は,当院で健常児を出産後産室に戻り,この用紙を一読(20-平均合計得点は7.5±科に入院中の母親に対して子どもへ30分で読了可能)することによってに上昇しており(p<0.01),出産直の応急処置教育を行い,出産1年後知識の習得ないし再確認ができるこ

後の応急処置教育の有用性が確認でには応急処置法話演会・心肺蘇生法とになり,この試みを通じて応急処きました。

講習会を行いました。本稿ではこれ置教育を行ったものとしましたl)。

ら継続的な教育啓蒙活動の効果について紹介したいと思います。

この応急処置理解度テストを1間応憲処置教育「か月後の教育効果

1か月後の2.1点と有意出産直後の母親への応急処置教育の利点を我々は以下のように考えて1点,満点10点として採点したとこいます。

ろ,出産直後の母親の合計得点は直後の母親は子どもへの愛おしさを5.6

強く実感しており,わが子の健全な±2.2点でした。合計得点は子育①子どもを無事に出産した

善書プロフィール1982年京都府立医科大学を卒業。明石市立市民病院,京都府立医科大学小児科大学院を経て, 1990年より京都第二赤十字病院小児科。 1997年より小児科副部長。小児神経科専門医,小児科専門医,日本てんかん学会認定医。 1997 (H9)年度より厚生省(現,厚労省)小児の事故防止に関する研究班の班員をつとめる。

2004年2月号(119)35

応急処置理解度テストの質問内容(○のついた選択肢を正答とした)

表lしかいなかった,③テスト形式の質問に回答し終わった直後で適度に精1.小さい子どもがのどの奥にピーナッツやボタンなどの異物をつかえた時
ア○イ

胸を数回たたく6.子ともがけがで片手を出血した時(切傷・刺傷)○ア

子どもの頭が下向きになるようあてて圧迫するに手で支えて背中を数回たたく
ウ

ごほんやパンを丸のみさせるエ

どうしてよいかわからない

清潔なガーゼやタオルを傷口にイ

ウ

2.子どもがタバコを誤って食べてしまったエ

た,

防止教育は内容に実感を持ちにく

ひもやタオルで傷口の心臓に近どうしてよいかわからない下剤を飲ませる

イ

水や牛乳を大量に飲ませる

ア

チンク油やアロエなどをぬる

少量の水や牛乳を飲ませて吐かイ

水ぶくれができたらつぶす

せるエ

7.子ともがやけどをした時○ウ

どうしてよいかわからない

すぐ病院へ連れていくイ

ロから指を突っこんで吐かせる

ウ

少量の水や牛乳を飲ませてからエどうしてよいかわからない○ア

椅子などに座らせて鼻を指でつイ

仰向けに寝かせて鼻を指でつままんで圧迫する

その後の事故陽止教育に対しても関心を持って積極的に取り組ん出産l年後の応急処置法
講演会・心肺蘇生法講習会\二二さぶって刺激する)応急処置理解度テストにおける心頭の下に枕をおいて寝かせる

肺蘇生法に関する項目の正答率は,仰向けに寝かせ,頭を後ろに反らせてあごを持ち上げるエ

どうしてよいかわからない

9.子どもが呼吸をしていない時○ア

頭を後ろに反らせ口とロを付けて息を吹き込む

出産直後の40-50%から1か月後には70-80場に上昇していました。

しかし,心肺蘇生法が「できる」あるいは「できると思う」と答えた母

親は出産1か月後の時点でもわずか胸を何度もたたく

たくウ

すぐに救急車を呼びに行く

23捌こすぎませんでした。つまり,どうしてよいかわからないエどうしてよいかわからない

多くの母親は知識と実践は別と考え10.子どもの脈が触れず,心臓が止まっている時ている時
ア

水を吐かせるイ

安静にして救急車を呼ぶ

エ

できタイ

5.子どもが水に溺れて呼吸,心臓が止まっ○ウがあれば母親は余裕のある子育てがイんで圧迫するエ(り出産直後の時点で応急処置の知識

さらに頬をたたいたり,体を揺○ウ

頭を後ろにそらせて首の後をたく,応急処置教育の方が適している,

ア

4.子どもが鼻血を出した時

ウ

どうしてよいかわからないに反応しない時

吐かせる④出産直後の母親にとって事故でいける。

8.子どもに意識がなく,痛みや呼びかけた時○ア

水で冷やして清潔なガーゼをあてる

エ3.子どもが誤って灯油を飲んだのに気付い

育が母親の意識付けに有利に作用し腕を上げる

ア○ウ

説用紙を配布するという参加型の教

傷口が心臓より高くなるようにい部分を強くしぼる

時

神的緊張が残っている時に正解・解ア○イ

すぐに人工呼吸と心臓マッサー

胸を何度もたたく

脚の中央部に平手をおいて規則正しく圧迫する

ジを行う

り

すぐに救急車を呼びに行く

どうしてよいかわからないエどうしてよいかわからないており,これは解説用紙を用いる教育の限界と考えられました。
そこでタ

この認識のギャップを埋めて心肺蘇生法の普及を図るため,出産1年後に当院での応急処置法話
演会・心肺蘇生法諮習会を計画した
ところタ123名中20名の母親が参加

成長を願う気持ちが強い分だけ応急だけの時間と余裕が案外あるようされました3)。この諮演・諮習会で処置の知識の必要性についても動機で,lか月健診の時に「出産直後ははまず参加者に応急処置理解度テス付けがしやすいタ(り出産直後の母親疲れていて用紙をちゃんと読めなトを再々度回答してもらいタ 筆者がには正解・解説用紙をゆっくり読むかった」と答えた者は123名中4名

テスト問題の解説を含む講演を40

著者連絡先〒602-8026京都市上京区釜座通丸太町上ル着帯町355-5

京都第二赤十字病院小児科

36

図l(120)チャイルドヘルス

Vol.7No.2

心肺蘇生法講習会(人工呼吸の個別指導)

分間行い,その後心肺蘇生法講習会を50分間行い,最後に再び応急処置理解度テストを実施しました。
講習会は訓練用人形(生後3か月

表2図と心肺蘇生法講習会(心臓マッサージの個別指導)

応急処置理解度テスト合計得点(満点10点)の経時的変化

No.

出産時の年齢

出産直後

1か月後

講演会・前詰習会・後1

32

771010231810910327

76610432

59710531

710910625

27810730

68910826

810810934

669

10

一→以後人工呼吸1回→心臓マッサー

1024

398

10

ジ5回の繰り返し」を3分間連続し聞

28

8108

10て行えるようになることを目標に1

1235

3

9810対1の個別指導を受けてもらいまし13

21466101430

45152744の乳児をモデルとしたレサシベビー)を用い,各参加者はまず気道確保,人工呼吸,心臓マッサージを別々にそれぞれ正確にできるようになるまで練習した後,「気道確保→人工呼吸2回-書記、臓マッサージ5回た(図1.

2)。

出産直後の応憲処置教育の長期効果
参加者の出産直後,理解度テストの合計得点の変化を

10162868810286う

51018333610101939346重0202866810

平均±標準偏差表2に示しました。合計得点は1か

5.3

±1.9

l

月に有意に上昇し,諮演会前とは差がなく,講習会後に再び有意に上昇lO

17

1か月後,講演会前,講習会後における応急処置S
4p(N.S∴nOt

Significant,対応のあるt検定)=

7.3士2.1

I0.0117.6±IiN.S.

1.7Ip=

l0.00110

2月号(121)

2004年

表3

心肺蘇生法の普及率の推移

し,最終的には20名全員が満点となりました。

1か月後にみられた教37

あ裁だぼ式韮呼吸ができまずか3

珊・出産産後あ密葬は・蹟麗容雷ヴ継-ジ張率茎まずか跳・競演会・脇講習会・後出離後譜漬劉前できないと思う

できないと思うーできる

できないと思う

できると思うできると思う職営舎・後育効果は1年後(語演会前)も維持

lでモないと思うできないと思う

できるされていました。しかし,個々の変2できないと思うできると思うできると思う3

できると思うできないと思う

できると思うできると思うできないと思う

できると思うして得点が増加した者7名,変化な4できないと思う

できないと思う

できると思うできないと思う

できないと思う

できると思う

し6名,減少した者7名で,これ以5できると思う

できる

できる

できると思う

できる

できる

6

できないと思う

できないと思う

できると思うできないと思う

できないと思う

できると思う7

できないと思う

できないと思うできると思う

できないと思う

できないと思う

できると思う8

できると思うできないと思う

できると思うできないと思う

できないと思う

できると思う化をみると1か月後と1年後を比較

上時間が経過すると教育効果が低下し始める可能性も考えられ,1年後の講演会を通じての再教育は母親の9できないと思う

できないと思う

できると思うできないと思う

できないと思う

できると思う10

できないと思う

できないと思う

できると思うできないと思う

できると思うできるのに適切な時期であったと思われま11

できないと思う

できると思うできると思うできないと思う

できないと思う

できると思うした。なお,

宣2

できないと思う

できると思うできると思うできないと思う

できると思うできると思う

諸習会に参加した20名と残りの10313

できないと思う

できる

できろ

できないと思う

できると思うできる

名に分けて,出産直後と1か月後で14できないと思うできないと思う

できる

できないと思う

できないと思うできる

合計得点を比較しても有意差は認め15できないと思う

できないと思うできる

できないと思う

できないと思うできる

16

できないと思う

できると思うできる

できないと思う

できないと思うできる

17

できないと思う

できないと思うできる

できないと思う

できないと思う

できると思う18

できないと思う

できると思うできる

できないと思う

できると思うできる

19

できないと思う

できないと思う

できると思うできないと思う

できると思うできると思う20

できないと思う

できないと思う

できると思うできないと思う

できないと思う

できると思う

10鴨

35廠I

100偽

応急処置に関する知識を定着させる
123名の母親を諮演・られませんでした。

患師蘇生法の普及率の推移(衰3)

普及率を「できる」または「でき普及率;1ると思う」と答えた者の割合とするとタ

諮習会後の普及率坤人工呼吸,5筋」」
N.S.

35%

1p」○○」」○○」=p0.002

心臓マッサージともに100%となり,普及率=

諮演・諮習会の有用性が立証されま和検定)した。

上途絶すると神経学的後遺症を残す

筆者の印象として,諮習会では参がタ00勿「できる」十「できると思う」

l全貝

救急車の現場到着には5-6分

加者全員が1対1の指導を受けながを要するため,発見者の現場での心ら3分間連続してできるようになる

肺蘇生法の有無が生死を分ける」とまで練習時間をとることが効果的という時間的切迫性の重要性4)をか思われました。また,心肺蘇生法のなり強調したことも普及率を上げる

教育の中で最も大切なことは処置のことに役立ったのではないかと考え必要性を学ぶ人に強く認識させるたられました。

(%)

,

N.S∴

not=」」
p0・034significant=0.002(Wilcoxon符号付順位

入院中の母親への応急処置教育(第1報).小児保健研究57:696-702,
19982)長村敏生,山森亜紀,ほか:出産後入院中の母親への応急処置教育(第2報).小児保健研究5少:432-439,
2000

橋井智子,ほか:出産後入院中の母親への応急処置教育(第3)長村敏生タ3報).小児保健研究60:432-439,
200宣4)長村敏生,椿井智子,ほか:心肺蘇生法の重要性を再認識させられた濁めの動機付けを事前に十分行うことであるとぎれています。そこでタ 今●文献●回の講演会では,

1)長村敏生タ「脳血流が5分以水の3例.小児保健研究60

全右耳,ほか:出産後

2001:630-641,