The 16th KBCCC

2013年2月2日（土）DCISの病理三上芳喜
京都大学医学部附属病院 病理診断科
Kyoto University Hospital, Department of Diagnostic Pathology

Ductal carcinoma in situ (DCIS)
 浸潤乳管癌の前駆病変
 乳癌全体の12~24%を占める

February 24, 20132

マンモグラフィー検診で検出されたDCIS(Weaver et al. Cancer 2006; 106.732)
1,664,032 Mammograms
26,748 Biopsies (1.6%)8815 Carcinomas (0.53%)
81% IDC

19% DCIS～1 in 1000 Mammograms = DCIS

February 24, 2013

3

DCIS – Basic type
 充実型 Solid 篩型 Cribriform
 乳頭型 Papillary
 微小乳頭型 Micropapillary 面皰型 ComedoFebruary 24, 20134

February 24, 20135

February 24, 20136

February 24, 20137

February 24, 20138

February 24, 20139

February 24, 201310

February 24, 201311

February 24, 201312

February 24, 201313

February 24, 201314

February 24, 201315

特殊なDCIS• 紡錘細胞型 Spindle cell
• アポクリン型 Apocrine• 印環細胞型 Signet-ring cell
• 神経内分泌型 Neuroendocrine• 扁平上皮型 Squamous• 明細胞型 Clear cellFebruary 24, 201316

Apocrine DCIS
February 24, 201317

Apocrine DCIS
February 24, 201318

February 24, 201319

February 24, 201320

DCISの小葉内進展（lobular cancerization）

February 24, 201321

DCISの小葉内進展（lobular cancerization）

February 24, 2013

22

DCISの sclerosing adenosis 進展
February 24, 201323

February 24, 201324

February 24, 2013

25

DCISの radial scar 進展

February 24, 201326

February 24, 2013

Mass-forming DCIS

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粘液溜様病変（腫瘍）mucocele-like lesion (tumor)

February 24, 201328

粘液溜様病変（腫瘍）mucocele-like lesion (tumor)

February 24, 201329

粘液溜様病変（腫瘍）mucocele-like lesion (tumor)

February 24, 201330

粘液溜様病変（腫瘍）mucocele-like lesion (tumor）と併存する粘液癌

February 24, 201331

February 24, 201332

乳頭腫＋DCIS （異型乳頭腫）

February 24, 201333

乳頭腫＋DCIS （異型乳頭腫）

February 24, 2013

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DCIS in Intraductal Papilloma• Papilloma with ADH (atypical papilloma)– DCIS＜3 mm or ＜30% or ＜1/3

• Papilloma with DCIS
– DCIS≧3mm or ≧ 30% （~90%）or ≧1/3

WHO2012• 割合ではなく、定量（計測）を推奨• intermediate-, high-grade DCIS は量に関係なくDCISとして記載
February 24, 201335

嚢胞内乳頭癌

February 24, 201336

嚢胞内乳頭癌

February 24, 201337

嚢胞内乳頭癌
CNB ⇒ “NEGATIVE”February 24, 201338

February 24, 201339

February 24, 201340

February 24, 201341

February 24, 201342

平坦型上皮異型
Flat Epithelial Atypia (FEA)AKA: Clinging carcinoma、columnar cellchange (hyperplasia) with atpia
ADH、低悪性度DCISと併存することがある
ときに浸潤性乳管癌と併存

February 24, 201343

ローゼンの三徴
Rosen Triad

平坦型上皮異型管状癌
非浸潤性小葉癌
Tubular carcinoma
LCISFEA
February 24, 201344

平坦型上皮異型
Flat Epithelial Atypia (FEA) CNBで認められた場合には、1/3～1/4の頻度でDCIS/浸潤癌が併存（切除生検）⇒ 切除生検を考慮

February 24, 201345

FEAを伴うDCISが部分切除組織断端に存在する場合
 断端の評価、DCISの範囲の計測の場合、FEAは考慮に入れない
 FEA自体はDCISの再発あるいは浸潤癌への進行のリスクを意味しない(very low !!)February 24, 2013

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DCIS の Grading WHO2012
 DCIS with low nuclear grade DCIS with intermediate nuclear grade DCISwith high nuclear grade

February 24, 201347

Grading
 細胞異型
 面皰型壊死 細胞配列（極性）February 24, 201348

February 24, 201349

February 24, 201350

February 24, 201351

Recurrence (%) of DCIS by Grade
Follow-up(mos)Low-GradeHigh-GradeLagios, ‘89100

2.330.5

Bellamy, ‘9360040.0

Ottesen, ’92

53

530.0

Schwartz, ‘9247247.6

Solin, ‘93

88

4.6

20.3

Schwartz, ‘92

51

211.3

Excision only

Excision + Rad Rx

February 24, 201352

15年以上LG-DCIS

LG-IDC
平均5年

HG-DCIS

February 24, 2013

HG-IDC53

浸潤癌が併存するリスクの指標
 高異型度 壊死 篩状/乳頭状構築
 径 4 mm を超える小葉内進展
 画像上腫瘤影
 広範な石灰化巣February 24, 2013

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DCIS の転帰
CNB後浸潤癌がみつかる頻度
切除生検：28%（14～75%）（175例、7文献）
乳房全摘：12%（0～21%）（615例、9文献）• 非触知の場合：4%（0～19%）（944例、14文献）

多巣性の頻度乳房全摘組織：33%（0～46%）（742例、12文献）

両側性の頻度11%（0～38%）（501例、8文献）
February 24, 2013

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DCIS の転帰腋窩リンパ節転移1%（674例、11文献）

部分切除のみの場合の浸潤癌発生頻度
23%（10～67%）（165例、6文献）
非触知の場合；4～9%

February 24, 2013

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DCIS の転帰
部分切除後の局所再発率（8文献）
5年：13~27%；10年：20~44%
AuthorLagiosBlameyCataliotti
FORTEC*
Silverstein
NSABP B17*
Schwartz
Cutuli

5yr
1514
13181923272710yr
20222226283041
44*Prospective
February 24, 201357

局所再発のパターン（Solin et al）
DCISIDC
47%

24例

February 24, 2013

21例

53%

58局所切除後の照射と局所再発率
Study

F/U(n)

Radiation
NoYesReduction

NSABP-B17

10.8yr(n=813)

32%

16%

50%

FORTEC10853

10.5yr26%(n=1,010)

15%

42%

UK/ANZ

4.4yr
14%(n=1.030)

6%

60%

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NSABP B-24

Implication of ER Status of DCIS

Allred et al. SABCS 2002 and USCAP

Tamoxifen 反応性免疫染色

再 発

P value

ER陽性
n=484 (77%)

RR=0.41
59% reduction

0.0002ER陰性
n=146 (23%)

RR=0.80
20% reduction

0.51

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DCISの病理診断報告
 主病変の記載
核異型度（nuclear grade）
壊死の有無構築パターン 付随事項断端（陽性か否か、focalかdiffuseか、最短距離）
病変の広がり（サイズ）ER 発現
微小石灰化(部位、パターン)MMG 所見との対比
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京都大学病院 病理診断部
三上芳喜（みかみよしき）
mika@kuhp.kyoto-u.ac.jp

February 24, 201362