山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

平成 30 年度
第 49 回全国学校保健・学校医大会とき

平成 30 年 10 月 27 日（土）10：00 〜 17：30

ところ

城山ホテル鹿児島

主

催

日本医師会

担

当

鹿児島県医師会

今回の標記大会は、鹿児島県医師会の引受けで

2. 一宮市における学校検尿事業の実態調査研究開催され、本会からは河村会長、今村、藤本、河愛知県医師会 岩田 直之村が出席した。午前中は 5 会場に分かれて分科

一宮市は学校検尿事業について、2019 年から会、正午には各都道府県担当理事による都道府県

前方視的に実態調査を行い、小児腎疾患の発生状連絡会議、午後には表彰式、基調講演、シンポジ

況や尿検査結果分析を縦断的に追跡調査する計画

ウム等が行われた。以下、当日の報告だが、ここである。同市の「学校生活管理指導表」の特徴とでは第 1 分科会、第 2 分科会、第 3 分科会につしては、小学校入学後から中学卒業するまで用紙

いて報告する。なお、第 4 分科会は「耳鼻咽喉科」、

1 枚で最長 9 年間も使用することができるように

第 5 分科会は「眼科」の内容であった。

工夫がされていることである。今後は、この管理表に匿名化された連結可能な個人番号を新たに

第 1 分科会［からだ・こころ（1）］付けることで追跡調査が可能なデータが蓄積され心臓、腎臓・尿糖、成長曲線、その他
1. 学校検尿る。同市公立小中学校 61 校に在籍する者で、学大田区方式" を目指して
東京都医師会横山

校検尿事業の有所見者を対象として行われる調査
真也の内容は有病率・疾患の種類、小児腎臓病専門施日本の学校検尿システムは末期腎不全を著しく設への紹介の有無と時期、「愛知県腎臓病学校検減少させることができたが、尿検査陽性基準や精診マニュアル」の紹介基準の遵守状況や治療介入

密検診のシステムが各自治体で異なり、スクリー

時期、また、管理開始後の経過や転帰を明らかに

ニングの労力（費用）対効果が著しく低いなどのする。今回はこの研究内容と調査開始前年度まで課題が残っている。大田区では平成 27 年より、の有所見者について報告した。

より良い学校検尿の方法を見つけるべく現行の見直しに取り組んでいる。具体的には尿蛋白・潜血3. 京都市学校検尿（尿糖）13 年のまとめと今後陽性基準の変更や尿 P/Cr 比定性法並びに定量法の課題の導入である。試験紙法は安価で簡便であるが、京都府医師会 木﨑 善郎

1 次検尿・2 次検尿での偽陰性・偽陽性の原因と日本ではライフスタイルの欧米化に伴い、小児なり得、29 年度は 3 次検診に早朝尿 P/Cr 比定

でも 2 型糖尿病の急激な増加がさまざまな所で量法を導入したことで蛋白尿陽性者がほぼ半減し報告されている。京都でも学校保健法に基づき、た。測定精度がより高い尿 P/Cr 比定量法は明ら

1992 年から学校検尿が実施されてきたが、これかに有用であり、学校検尿への導入が望ましい。

まで児童の糖尿病についての実態が把握されてお「測定精度・システム・費用から学童・ご家族のらず、早期発見された糖尿病も事後措置が学校に心配そのすべてに配慮」した学校検尿を目指した

よってまちまちであった。京都府医師会では、学大田区での試みについて報告した。

校検尿事業委員会を立ち上げ、『京都市学校検尿事
業マニュアル』を作成し平成 16 年春の学校検尿1102山口県医師会報

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から実施している。今回、13 年を経過した学校検を主訴に来院された児 70 名のうち 49 名が精密

尿（尿糖）の結果と、その結果から見えてきた課

検査を受けた。平成 26 年 4 月の学校保健安全法

題について報告した。平成 26 年からは一次検尿の改正により成長曲線を積極的に活用するように異常を尿糖 1+ 以上にした。また、１次・2 次を公布されて以来、学校から保健調査結果を持って合わせ 2+ 以上を 3 次医療機関への受診基準とし来院される患児も約 1 割あり、成果は少し出てた。新規糖尿病患者は 1 型糖尿病 14 名、2 型糖いる。最近 10 年間の精査を受けた低身長児 205

尿病 36 名であった。課題としては 3 次検尿の受名中、特発性成長ホルモン分泌不全症 148 名、診率の低さと、至急精査が適切に実施されている

SGA 性 39 名、症候性 16 名であった。

かに問題点があり、また、2 型糖尿病が多い状態
で本当に早朝尿で良いのかという問題もある。な

6. 学校健診時における生徒服薬状況と服薬内容

お、鳥取県医師会の追加発言によれば、早朝＋食に関する本人の理解
神奈川県医師会 堺

後尿糖も検査し、10 倍の尿糖陽性者がいる実態がある。

浩之

近年、わが国における社会的背景や生活環境の変化等により、学校健診時に頭痛薬、アレルギー4. 成長曲線の評価−出雲市方式 2018 −島根県医師会

井上薬、感冒薬などさまざまな薬剤を内服中と耳にす真る機会が増えている。運動会・マラソン大会・水

成長曲線導入の最大の目的は、「思春期早発症

泳大会など運動時の内服や、服薬コンプライアンの早期発見」と「生活習慣病予防のための肥満スに関する知識・副作用に関する認識等、サポー管理」である。出雲市では教育委員会と連携してトの重要さを感じる。川崎市立川崎高等学校附2017 年度に「子どもの健康管理プログラム」で属中学校は、川崎市立唯一の中高一貫教育を実施

抽出された 2,539 名（在籍者の 17.6%）の中からしている学校であり、教育面での利点を活かすだ

真に精密検査が必要な児童生徒を選別する目的

けでなく、中高 6 年間に亘る生徒の健康、発育、で「成長曲線判定委員会」を組織して 1 例ずつ疾患等に関する継続的な推移を調査・考察するさ検討（2 次判定）した。2017 年は軽度肥満を経まざまな試みがなされている。今回、中学校 1 〜

過観察扱い、2018 年度は中等度肥満をかかりつ

3 年生までの合計 360 人における既往疾患と服け医受診、高度肥満を専門医受診とし、判定委員

薬中の薬剤調査を行った。健診時期が 4 月だっ会での 2 次判定数が 15% 減少した。結果、身長たこともあり、アレルギー疾患が 57.7% と最多に特化した判定委員会となった。この制度によりであり、抗ヒスタミン薬が最多であった。学年が学校間格差の回避、専門医紹介率の削減及び養護上がるほど薬剤名と薬の作用を答えることができ

教諭・学校医の判定への負担軽減ができた。成長た。学校医をはじめ学校職員・関係者は、有害事

時期別（思春期前中後）評価方法のマニュアル化

象や誤投与などの諸問題が発生する危険性を認識を目指して症例を解析中である。入学前データ・

し、適切かつ柔軟に対応できる体制づくりが必要

1 年生のワンポイントの問題と、二次性徴情報のである。

収集や「低い受診率」などの課題が残る中、出雲
7. 学校心臓検診二次検診として QT 計測ソフト

市での 2018 年度に向けた取組みを報告した。

の有用性
5. クリニックでできる低身長児の対応
徳島県医師会松岡

富山県医師会 藤田 修平
優

QT 時間の測定にはマニュアル計測による接線

低身長の診断は成長ホルモン分泌刺激試験や頭法が必要とされているが、多数例の心電図を解析

部 MRI が必須で、基幹病院が担い手と思われがする学校心臓検診では煩雑である。そこで富山ちである。しかし、基幹病院と協力することによ

市では QT 計測ソフト QTD-2R（以下、「QTD-2」）

り、学校を休まずに診療を受けられるクリニックによる接線法での自動計測で QT 延長精査例を抽の役割は大きいと考える。昨年 1 年間の低身長出しており、3 年間の結果を報告した。自動計測1103

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第 1900 号（Fridericia 法 QTc=0.45msec 以上）による QT 延

9. 専門医療機関で管理区分を判定された例を含

長抽出人数及び心臓検診総数は、それぞれ小学

む要管理対象者の解析

1 年 22 人 /11,095 人（0.2%） 及 び 中 学 1 年 で東京都医師会 泉田 直己

126 人 /12,363 人（1.0%）であった。QTD-2 を学校心臓検診内で管理区分が確定できない場用いた解析後の抽出例は、小学 1 年で 7 人 / 22

合や頻回の経過観察が必要とされる場合、専門医

人及び中学 1 年で 30 人 /126 人であり、小学 1

療機関を紹介する。都立学校心臓検診で専門医療

年 68.2 % 及び中学 1 年 76.2% で、3 次検診への機関による区分を含めて検診後の最終的な管理指QT 延長症候群精密検査例を減少させた。QTD-2

導区分について解析した。2016 年度、2017 年の優れたところは、① 12 誘導心電図を確認する

度の都立学校心臓検診の高校 1 年生で要精密検ことができ、T 波のノッチ、徐脈の有無など合わ診として専門医療機関を紹介したのは、それぞれせて確認できる、②ソフトの設定した基線、QT

85 例、81 例で、1 次検診、2 次検診別の紹介数は、

時間の始点、接線などを確認し、容易にパソコンそれぞれ 17 名と 68 名、16 名と 65 名であった。

で の 操 作 で 修 正 で き る、 ③ QT 時 間 に 関 し て

そのうち、専門医療機関から E 禁より厳しい管

Bazett、Fridericia 値も自動で計算されるなどが理を受けたのは、それぞれ 10 例、9 例で、重症ある。また、目視では 3 心拍での平均が自動計

心室期外収縮、QT 延長、頻拍発作疑、肥大型心算では 8 〜 9 心拍の平均である点も評価される。

筋症などで 0.02% あった。専門医療機関を紹介するに当たっては、検診で得られた所見から想定

8. 学校心臓検診有所見児に添付する保護者へのできる疾患より重症を考慮した暫定管理区分を決

所見説明文書の作成

め、受診まではその区分に従っていただくように
大阪府医師会篠原徹

指導。ごく少数とはいえ、新たに運動制限が必要

対象児童・生徒数がおよそ 41,000 人となる大になることから、2 次検診実施後は早期に判定、阪市立の小中高校の学校心臓検診は、大阪府医師

通知することが望ましい。

会が大阪市教育委員会と協力し実施している。2
次検診への抽出基準の作成、2 次検診（対象数は
約 2,000 名）への小児循環器医の出務体制の構築、
urgent 症例を中心とした年度末の検討会の開催

10. 学校における心臓突然死を減らすために〜教職員主体の心肺蘇生教育普及に向けての取り組み〜などを、本会内に設置された心臓疾患対策委員会

沖縄県医師会 米盛 輝武

が担っている。医療機関へ受診となった児の保護

全国における心臓突然死は年間 70,000 人以上者は所見の説明を医師から聞くことになるが、学にのぼり、1 日に換算すると 200 名近くの方々

校検診現場での追跡となった児については所見名が尊い生命を失っていることになる。心臓突然のみが学校から保護者へ伝えられることになり保死は誰にでもどこでも起こり得るものであり、学護者の関心が低いことが気になっていた。その改校においても年間 50 人の生命が失われる事故を善策として委員会は、所見の説明文書を作成し保報道などで目にする。学校において心臓突然死

護者へ配付することにした。今年度の使用に短期を防ぐために重要なことは、事故防止ためのリ間で作成したので、今後、改訂を行っていきた

スクマネジメント、そして事故が起こったときい。資料は大阪府医師会の Web ページからダウの初動体制を構築し訓練を積むことである。しかンロード可能である。

し、NHK の調査では AED が使えないと答えた人

・｢ 学校心臓検診用語説明集・改訂版 Ver1.0｣

は 53% と半数以上であり、従来の心肺蘇生教育

http://www.osaka.med.or.jp/topics/images/

は費用、教育担当の人材、時間などの問題があり

bn̲school̲heart̲exam̲glossary̲v1.pdf

普及が進まなかった。そこで、われわれは大阪ラ
イフサポートがデザインした視聴覚教材と、簡易型心肺蘇生トレーニングキット（あっぱくくんラ
イト \1,500）を用いた簡易型心肺蘇生教育コー1104

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ス「PUSH コース」（胸を PUSH、AED ボタンを徒の 2/3 が救命されており、その効果が極めて

PUSH、あなた自身を PUSH）を県内の学校を対大きいことが判明した。
［報告：常任理事 藤本 俊文］

象に開催してきた。このコースは授業時間に合
わせて 45 分間という短時間で行うことが可能であり、学校教育の現場に適したものであることか
ら急速に開催依頼が増加した。しかし、現状は学校側が受動的な立場で講習開催依頼をするケース

第 2 分科会［からだ・こころ（2）］運動器、生活習慣病

がほとんどであり、指導者の手配が需要に追い付

1. 子どもの運動器症候群（ロコモティブシンド

いていないため十分に開催要請に応じることがでローム）―学校運動器検診の導入の背景―

きていない。そこで、さらに学校におけるリスク

埼玉県医師会 柴田

輝明

マネジメントを考える教職員向けプログラムと、

埼玉県では体育の授業中の事故が増加してお「PUSH コース」開催のノウハウに関して伝える

り、過度の運動や偏ったスポーツ練習による運動「開き方講座」を展開し教職員主体の講習会開催

器の障害の一方で、運動不足・肥満・やせすぎに体制構築を図ることとした。実際の事例を交えてよる運動器機能不全という二極化が認められてい取組みを報告した。

る。また、整形外科医による運動器検診は 1 人 1分ぐらいで行われている。子どもロコモは高齢者

11. 学校における心肺蘇生・AED の検討

ロコモの予備群であり、その予防対策として小児―特に AED による救命の実態について―のロコチェック、ロコトレが重要である。今後、愛知県医師会学校における運動器検診に整形外科専門医が参画

長嶋 正實

学校における心肺蘇生や AED は多くの児童生することが望ましい。

徒の生命を救うことが知られている。現在、本邦では、ほぼ 100% の学校に少なくとも 1 台以上

2. 3 年目の運動器検診―現状と課題―の AED が設置されているが、どのように管理さ京都府医師会 林

鐘声れ、また、機能しているか明らかではない。そこ

京都市では、脊柱は全員に、四肢はチェック表

で学校で心肺蘇生や AED が効果的に機能するたで有所見者のみを診ており、その結果、4.4% に

めに、日本学校保健会「学校における心肺蘇生

脊柱のゆがみを、13.1% に四肢の異常を認め、全（AED）支援委員会」が中心となり、本邦の全公体で 2.5% が専門医受診を指示されたとのことで

立小・中・高等学校と全特別支援学校にインターあった。受診率は 41% であったが、受診して異ネット上で調査票を送信し、その実態を調査した。

常がなかったのは 25%、異常があったものでは

最近 5 年間で AED のパッドを貼った症例は小学

脊柱側弯症、姿勢異常、オスグッド病、腰痛症、校で 232 校（1.5%）、中学校で 206 校（2.9%）、

腰椎分離・すべり症が多く、特に下肢では少な

高 校 で 185 校（6.3%）、 特 別 支 援 学 校 で 45 校

いながら有痛性外脛骨や半月板損傷などの疾患が（5.2%）、 通 電 の 必 要 が あ っ た の は 各 々 32 名、

幅広く見つかっていた。脊柱のゆがみ、しゃがみ

51 名、56 名、10 名であった。すなわち 100 校

込み不可で学校医が異常なしと判定したそれぞれに 1 例はあったことになる。発生状況として小12% で翌年に悪化が認められた。

学生は水泳、中高では体育や部活動である。通電後、後遺症なく救命できたのは 67.3% であった。

3. 姫路市における運動器検診の結果と問題点に

元の管理区分では 69.4% が E 可で、制限なしがついて25.9% であった。原因疾患としては Maron らの兵庫県医師会吉田悌三郎

報告では肥大型心筋症が最も多く、次いで冠動脈姫路市では中学 1 年生を対象に内科学校医と奇形・心筋炎・大動脈狭窄症と報告されている。

整形外科医による 2 回の側弯検診を行っている。

以上の結果、複数の AED が必要であると答えた

要精査率は、平成 28 年度は学校医群 1.0%、整学校が多く、また、AED で治療を受けた児童生

形外科医群 6.7%、29 年度はそれぞれ 1.7%、7.0%1105

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で整形外科医群が 4 〜 6.7 倍多かった。以上から、第 1900 号

6. 運動器検診の調査結果について

内科学校医が側弯症検診を適切に行うことは容易

福岡県医師会 香月 きょう子ではないと考えられた。腰椎、四肢においては動福岡県医師会で行った調査では、学校医が専門

作項目ができず、疼痛がある場合のみ要精査とす

医受診を勧めた児童生徒の全体に占める割合は、

ると精査対象者は 3 分の１に減った。

小学校 2.6%、中学校 4.9%、高等学校 2.9%、全体で 3.2% であり、専門医を受診し疾病・異常が4. 運動器検診のアンケート調査と今後の展望
千葉県医師会認められた児童生徒全体に占める割合は、小学校

三枝 奈芳紀0.6%、中学校 1.1%、高等学校 0.3%、全体で 0.7%

千葉県では、運動器検診の平均検診時間が平成であった。専門医受診を勧めた児童生徒のうち実28 年度 57.8 秒、29 年度 47.7 秒、30 年度 43.2

際に専門医を受診した児童生徒の割合は、小学校

秒と徐々に減少傾向にあった。これは、学校医、45%、中学校 33%、高等学校 16%、全体で 35%

教職員及び生徒の習熟度が向上したことによるととなっており、年代が上がるほど受診率が悪くなっ思われたが、運動器検診を行わなかったグループていた。マスメディアを通じて保護者への啓発をの 36.6 秒に対してはまだ 5 秒以上の開きがあり、するなど、受診率を向上させる工夫が必要であ

現場の負担は続いているものと考えられた。

る。

5. H29 年度 JCOA
「運動器検診受診後アンケート」

7. 学校保健におけるスクールトレーナーの有効性
島根県医師会 門脇の結果報告
千葉県医師会俊新井 貞男

島根県では、スクールトレーナーを学校に派遣

日本臨床整形外科学会（JCOA）会員に調査ししてストレッチ指導を行っている。小学校では授たまとめでは、平成 28 〜 29 年度の 2 年間に運業時間を割くことが難しいとの理由で、週 1 回

動器検診の結果、受診した児童生徒は 5,707 例の体育の授業で実施した程度、自宅で実施した生で、側弯症の疑いが 4,157 例（73%）と最も多く、徒も 1 名のみであり、効果が得られなかったが、次いで、しゃがみ込みができない 696 例（12%）
、

中学校では週 3 回学校でストレッチを行い、自腰の後屈での腰の痛み 359 例（6%）であった。

宅でもほぼ毎日実施しており、柔軟性のアップに

結果、異常なしが 2,374 例（42%）、側弯症 2,396

つながったという結果を得た。また、運動器検診

例（42%）、下肢の拘縮 416 例（7%）、オスグッ

へ理学療法士を帯同させる試みを開始している。

ド病・ジャンパー膝 134 例（2%）、その他の脊医師が健診でコンディショニングが必要と判断

椎疾患 136 例（2%）、腰椎分離症・すべり症 66した生徒に対し、医師の指導の下、検診の事後措例（1%）、他、ペルテス病 2 例、大腿骨頭すべり

置として理学療法士が個別指導を行っており、ス症 1 例、発育性股関節形成不全 15 例の診断があっ

ポーツ障害を翌年に持ち越す生徒が減少している

た。発育性股関節形成不全は小学 6 年生から高という結果が得られている。

校 1 年生にかけ 11 例あり、高学年での指摘が多かった。手術例は 13 例。1 医療機関における児8. 豊島区立小中学校における過去 8 年間の骨密童生徒の受診者数は 10 名未満が最も多く、10度測定結果から

名未満の医療機関が 28 年度 85%、29 年度 73%

東京都医師会

猪狩

和子

であり、1 医療機関への集中はなかった。29 年

東京都豊島区では中学生を対象に骨密度を測度に側弯症と診断された児のうち Cobb 角 50 度定しており、男子では体力テストの結果のよい者

以上のものが 5 例あったのは問題である。千葉

ほど骨密度が高かった。また、男子では身長が高

県医師会が行った調査では、28 年度に専門医受

い群、女子では肥満度の高い群で骨密度が高かっ診を勧められ、実際に受診した率は小学低学年・た。また、給食をよく食べる生徒、十分な睡眠を高学年で 50%、中学校では 32% と低かった。

とり、よく運動する生徒の骨密度が高いという結果であった。養護教諭により栄養、運動、生活習1106

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慣について骨密度を高める指導をすることによっ

少傾向にあり、受診した児は肥満度が軽減していて平成 27 年度以降、骨密度が上がってきている。

る。
［報告：理事河村 一郎］

9. 広島市立学校における健康管理プログラム導入 2 年の現状と課題
広島県医師会 永田 忠（代理発表 森 美喜夫 ）広島市では、極端な低身長、高身長、高度の肥満、やせをチェックし受診勧奨を行っているが、低身

第 3 分科会［からだ・こころ（3）］こころ、特別支援、発達障害、アレルギー、
感染症、色覚、健康教育

長は 59% が受診しているものの、肥満は 11% し

1. 学校メンタルヘルス理解はなぜ難しいか

か受診していなかった。中学生の高度肥満では受三重県医師会 長尾

圭造

診数は少ないものの肝機能異常、脂肪肝の報告が学校メンタルヘルスは、健常メンタルヘルスのあった。保護者に対して疾患等の認識を高め、さ概念・定義がないか、あっても曖昧、ハイリス

らに子どもたちへの保健指導につなげるための対

ク・メンタルヘルスの中身が曖昧などの理由によ策が急務である。

り理解が困難で、なかなか具体的な活動に繋がらない。生徒に 146 項目のアンケートを行うこと

10. 徳島県における小児生活習慣病対策（肥満検により、判断に限界はあるものの希死念慮や自傷診）の現状と今後の方向性について行為の当人の話を聞くきっかけが持てるなどの利

徳島県医師会

田山 正伸

点はある。しかし、結果を読み取る専門家の存在

徳島県では、県医師会が全県幼稚園・保育所や学校側がアンケートに慣れていくことなど課題に成長曲線のソフトを配付し、肥満度 50% 以上、は多い。

幼稚園児では 30% 以上の高度肥満児を抽出し、二次検診を促している。幼稚園児 9%、小学生

2. 教室内音環境が子どものメンタルヘルスに与36%、中学生 18%、高校生 16% の受診率であっえる影響
東京都医師会 高橋た。1 歳 6 か月健診では肥満傾向児 2.2 〜 2.5%、

秀俊

3 歳児健診では約 5.5% であった。4 歳児、5 歳

自閉スペクトラム症など非定型的な聴覚処理

児の対象拡大を目標としており、1 歳から高校生

特性（過敏・鈍麻など）を持つ子どもは、日常頻までのデータの集積ができるようにしていくこと繁に遭遇する程度の強さの音に対する反応性が亢が必要と考えられた。

進し、室内音環境で精神不調を認める可能性がある。大島町の保育園と小学校での音環境調査にて、

11. 当地における小児肥満予防対策と当科肥満外

保育園では 80dB を超える活動は少なく、午睡

来の 25 年時は 40db 前後であったが、小学校では授業中は山形県医師会

生駒 尚子

65 〜 85db､ 音楽室は 70 〜 90db､ 昼食時 70 〜

山形県鶴岡市では、肥満児の増加のため、昭和

85dB であった。80 〜 90dB を超える活動では62 年から肥満児だけを対象とした経過観察健診

聴覚過敏の子どもには負担の大きいことが判明しを独立させ、3 か月に 1 回「幼児肥満予防教室：

た。音環境と行動動態との関連を解析することにやんちゃりか教室」を開講した。対象となる児はより、子どものメンタルヘルス改善となる合理的

主に 3 歳児健診からの受診勧告児であり、教室な配慮の検討が今後可能となるであろう。

の内容は保健師や保育士のよる運動指導や栄養士
による食事指導が中心であったが、肥満児の増加

3. 広島県の特別支援学校における学校保健活動

は右肩上がりであった。そこで平成 3 年から荘の推進について内病院小児科に肥満外来を開設し、学校や学校医

広島県医師会 渡邊弘司

から紹介されるようになった。肥満外来で積極的

広島県には 15 校の特別支援学校と 6 分校があ介入を行い、平成 12 年以降、肥満児の割合は減り、学校医として問題を感じている割合が 75%1107

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を超えていることなどから、平成 26 年 11 月に第 1900 号

6. 学童期に見られる遺糞症
熊本県医師会 高野

特別支援学校の学校医・医療的ケア指導医の抱え正博

る課題の検証や解消を目的とした検討会を設置し遺糞症の多くは学童期に発症する。慢性的に直た。27 年度は県教委に「特別支援学校における腸で形成された便塊が原因で、表面症状は下痢便

健康管理の在り方に係る提言書」を提出、28 年となるため、
下痢止めの処方により便漏れが続き、度は特別支援学校における学校健診の課題把握の不登校となる場合もある。家庭環境の悪化、生活ためのアンケートを実施し、29 年度はアンケー

習慣（食生活・排便）などに起因している。誤診

トの意見等から学校健診の標準化を目的としたマを招きやすいので、正しい診断が必要であり、6ニュアルを作成した。すべての学校医に対してマ症例（男 5 例、女 1 例）について特異な病態をニュアルに関する研修を行い、情報の共有を図っ

報告する。

た。
7. 小学校、中学校、新成人における喫煙への興味・
4. 発達性読み書き障害 : 診断されず対応もされていないことが多い

喫煙行動の比較分析
和歌山県医師会

埼玉県医師会

西本

研志

平岩 幹男

日高医師会は、2005 年から小・中学校と一部

発達性読み書き障害（Dyslexia）は 5% 程度のの高校において学校医による喫煙防止出前授業頻度とされ、特異的学習障害の中では最も多いとに取り組んでいる。2012 年からは成人式においされる。基本的には知的な遅れはなく、多くは文て新成人に喫煙防止活動（ストップ・ザ・スモー

字言語の使用開始の小学校で明らかになるも、学キング）も実施している。2017 年度に出前授業

校現場では適切に対応されず、時には知的障害とを 実 施 し た 小 学 校 26 校 629 人、 中 学 校 13 校

して扱われている。

427 人の小・中学生と新成人を対象としたアン

トレーニングを適切に行うことで改善する場合

ケートの結果を報告する。喫煙率は小・中学生とも少なくないので、この障害の認知度を上げ、まもに 0%、新成人は 12.7% であったが、小・中ずは疑い、そしてトレーニングで対応することが学生は「将来喫煙」、「友人勧誘からの断り」には望まれる。トレーニングとしては、ひらがなとカ「わからない」との回答が比較的多かった。小規

タカナを正確に読む、単語を音のまとまりとして模市からなる日高医師会地域では、中学生以下の読む、文章を読む、文脈として読む、漢字を読む

喫煙者は農山村部と同じくほとんどいなくなった等が行われている。

が、高校生からは急速に増加することが判明した。

5. ゲーム・ネット依存傾向対策キャンプの効果

8. 学童以降の鶏卵、牛乳、小麦アレルギー除去について

例に対する「食べさせるアプローチ」
秋田県医師会

小泉ひろみ

滋賀県医師会

楠隆

平成 28 年からインターネットやゲームに依存

学童以降まで継続する鶏卵、牛乳、小麦アレル傾向の児童・生徒を対象に、夏に 6 泊 7 日のメ

ギーは難治例が多いとされるが、実態は明らかで

インキャンプ、冬に 2 泊 3 日のフォローアップはない。除去例に対して、まず少量摂取の可否をキャンプを開催している。小学 5 年生以上中学

確認後、摂取可能例には段階的増量による解除を生までを対象とし、認知行動療法を行い、韓国の目指した。学童以降（6 歳以上）77 例と学童以

ネット依存評価指標である K スケールで評価を前 282 例を比較した結果、学童以降例の少量摂した。K スケールは、日常生活支障度、離脱症状、取可能率（62.3% vs. 87.6%）、その後の解除達成

耐性要因、合計点で判断される。依存レベルの高率（80.5% vs. 91.8%）はともに有意に低かったが、スコアだった参加者でも「離脱症状」のスケール

少量摂取可能例の 8 割以上は最終的に解除を達は全員改善したが、「耐性要因」の改善は悪かった。

成できていた。学童以降でも少量負荷と段階的増量で解除を目指すべきである。

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山口県医師会報

平成 30 年 12 月

第 1900 号

9. 神奈川県医師会公衆衛生委員会にて実施したとして、学校医を中心に小・中学校で「認知症」、「命中学 2 年生を対象としたピロリ菌検診と除菌にの大切さ」の出前授業を行っている。
「子どもた関するモデル事業

ちの力で地域はもっとつながり合える」をまちっ
神奈川県医師会

笹生

正人

こプロジェクトの目指すものとし、メッセージと神奈川県医師会では、モデル事業として平成

しては「子どもたちに伝えたいこと」、「子どもた

28 年度から中学 2 年生におけるピロリ菌検診とちに伝えてほしいこと」とした。27 年度は 3 中除菌治療に関する研究を実施した。実施にあた

学校 1,040 人、28 年度は小・中学校 1,419 人、り神奈川県医師会倫理審査委員会の承認を受け

29 年度は 1,889 人に講義を行った。今後は市内た。28 年度は厚木市の中学 2 年生のうち希望者

全域の 45 小学校、20 中学校に広げたい。地域

202 人を対象に、29 年度には厚木市、藤沢市、の人と人の繋がりを強化することが地域包括ケア横須賀市へと拡大し、本人・保護者の同意を得たの本質で、「まちっこ」の活動がこの一助になれ

739 人を対象とした。計 941 人中、尿検査（一ばと願っている。
［報告：副会長

次検査：尿中ヘリコバクターピロリ抗体）の検体

今村

孝子］

提出者は 751 人で、一次検査陽性者数は 43 人
（5.73%）であった。確定検査としての 2 次検査（糞便中ヘリコバクターピロリ抗原測定）は 42 人が受診し、16 人（2.16%）が陽性であった。29 年

平成 30 年度第 49 回全国学校保健・学校医大会
都道府県医師会連絡会議

度は糞便検査陰性者には、尿素呼気試験も追加し

出席者：常任理事

藤本俊文

たがすべて陰性であった。16 人のうち希望する

日 時：平成 30 年 10 月 27 日（土）12：00 〜 13：00

13 人に 1 次除菌治療を実施し、9 人は除菌できた。
１次除菌不成功の 4 人に対して、2 次除菌治療を会 場：城山ホテル鹿児島 4 階

エメラルド

行い 4 人とも除菌できた。30 年度も同様の医師

出席者：日本医師会関係者、都道府県医師会担当者、次期担当医師会関係者

会で継続実施中である。
次 第
8. 色覚検査に見る医会主導：色と色覚のアップ

1. 開会

デート

2. 担当医師会長挨拶
神奈川県医師会

鈴木 高遠

色覚検査は、眼科医の反対にも拘わらず、平鹿児島県医師会会長 池田琢哉
3. 挨拶

日本医師会会長 横倉義武
（代理：副会長

成 14 年から学校健診の必須項目から削除された。
眼科医会の全国調査で、色覚異常に気付かぬまま進学し就職時点で制限に引っかかりキャリアロス
を余儀なくされた 941 事例などを集計、その結果を文部科学省に提出し、平成 26 年に希望者へ今村 聡）

4. 経過報告
準備委員会から書面にて経過を報告
5. 協議
日本医師会より説明の検査が実施されるようになった。ポイントは、①大会運営について①小学校での色覚検査の再実施、②強制・制限か②次期担当医師会の決定について：埼玉
県で満場一致。

ら任意・自己責任へ、③変更された呼称と用語に対する注意、④バリアフリー：モノクロ・文字併③その他：学校医宣言を池田会長より提議され、日医にて検討することとなる記、の 4 点である。

6. 次回担当医師会長挨拶
11 . まちっこプロジェクト
千葉県医師会

埼玉県医師会長
笹田和裕

松戸市医師会は、平成 27 年から「まちっこ金井忠男

7. 文部科学省からの行政報告
8. 閉会（Matsudo Child to Community ）プロジェクト」

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シンポジウム「次代を担う子どもたちの健やか

部科学省より、ヘルスプロモーションの理念に基な成長・発達のために〜考えよう学校医の果たづく健康の保持増進としての答申がなされた。さす役割〜」

らに、2015 年には、医療費を抑制する取組み（健基調講演

康寿命の延伸）として、自治体や企業、保険者にヘルスプロモーションの理念に立ちかえり、改おける先進的な予防・健康づくりの取組みを全国めて学校医の役割を考えるに拡げるために、「日本健康会議」が発足した。

鹿児島県医師会会長

池田

琢哉

このように、社会全体での取組みが構築されて健康とは、身体的・精神的・社会的に良好な状きたが、将来、心身ともに健康な成人となるため態であり、病気あるいは虚弱だから健康ではない、に、特に子どもの頃から「自分の健康は自分で守ということを意味しているのではない。本当の「健る」という認識を得るための取組みを推進してい康」とは、人が幸せに生き、安寧に生きるためのかなければならないと考える。

重要な資源であると考えるべきである。そしてさ学校におけるヘルスプロモーションは、学校にらに、自己実現や生きがい、人生や生活の質を高関わるすべての人の健康を増進するために行われめるための個人的・社会的資源として捉えるべきる活動であり、「子どもの主体的参画と学校に関である。

係する全職員の意識の啓発」を目的に、実体験をヘ ル ス プ ロ モ ー シ ョ ン の 歴 史 を 紐 解 く と、
1978 年のアルマ・アタ宣言において、「2000 年
までにすべての人々に健康を」とした宣言が採択

通じて、自助、互助、共助、公助について、児童生徒に理解させることが何よりも重要である。
近年、健康に関する膨大な情報が氾濫している

され、1986 年のオタワ憲章では、すべての人々

が、これらがの健康のためには、「人々が自らの健康をコント

否かを判断し、自ら理解し行動できる 健康リテ

ロールし、改善することができるようにするプロ

ラシー" を有することが必要とされる。そのためセス（取組み）｣ が重要であるとされた。さらに、に学校医は、これまでの重要な役割であった「学2005 年バンコク憲章において、ヘルスプロモー

校検診（疾病の早期発見）」と「健康相談」に加え、ションは「人々の健康とその決定要因をコント「健康教育」にさらに力を注ぐことが求められる。

ロールし、改善するための過程である」と定義さ学校医は、学校保健活動におけるリーダーであり、れた。

学校長の良きアドバイザーであることから、そのこのプロセスを進めるには、健康教育によって「知識、価値観、スキルなどの資質や能力」を身正しく"、 自分に適した" 惰報か存在と活動の意義は大きく、教育現場におけるより一層の関与が望まれる。
［報告：藤本 俊文］につけることが重要であるとされている。しかし、
従来の健康づくりは「個人の努力と技術の向上で健康を」であったため、行動変容が起こりにくかっ

シンポジウムた。そこで、個人や小集団に直接アプローチする（1）現代的健康課題を抱える子供達への支援

だけではなく、人々をとりまく社会環境の改善や文部科学省初等中等教育局健康教育・食育課

そのための法規制の整備にも取り組むことが必要

健康教育調査官 松﨑 美枝

であり、ヘルスプロモーションには、健康のため

平成 28 年度に行われた保健室利用状況に関すの公共政策や、健康を支援する環境づくりが重要る調査では、養護教諭に対する健康相談は 1 校と捉えるようになってきた。

あたり 1 年に小学校 33 人、中学校 45 人、高校

そのような流れを受け、日本でも、1978 年の66 人であり、大規模校ほど多い傾向にあった。

「第一次国民健康づくり対策」（本格的な高齢社会

9 月が最も多く、内容としては、身体的には食物の到来に備え、明るく活力ある社会を目標に開始）

アレルギーなどアレルギー疾患に関すること、心を皮切りに、「健康日本 21」の母子保健版というの問題としては発達障害、友人・教職員・家族とべき、「健やか親子 21」、また、1997 年には文の人間関係に関するものが多かった。その他、漠1110

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山口県医師会報

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然とした悩み、睡眠、性に関する問題、いじめ、らゲーム・スマホを 1 時間以上させている割合

児童虐待、学習に関する悩みなど多岐にわたってが 2 割を超え、乳幼児期からメディア漬けになっいた。文部科学省では 29 年 3 月に『現代的健康ている可能性がある。本人に病識がなく、受診に課題を抱える子供たちへの支援〜養護教諭の役割

本人が拒否的であることから予防しかない。寝るを中心として〜』を策定し、養護教諭のみならず

1 時間前までにはメディアを切る、5 歳まではゲー

管理職や学級担任等すべての教職員が学校医、学ム・スマホをさせない、学童でも 30 分以内、小校歯科医、学校薬剤師、スクールカウンセラー、

学生は 9 時、中学生は 10 時、高校生は 11 時まスクールソーシャルワーカー等の専門スタッフとでに寝るようにするなどが必要である。家族での連携した支援の在り方を示した。

取組みには限界があり、学校・PTA や医療関係、さらには業界や国が本格的に取り組む時期に来て（2）姶良地区における「親子で体験健康教室」

いる。

について
（4）地域における切れ目ない支援体制を作る特姶良地区医師会学校・母子保健統括副会長
田代達也

姶良地区医師会では、学校医、歯科医、薬剤師、別支援教育
鹿児島大学学術研究院法文教育学域教育学系
教授

看護師等医療関係者が年 1 回学校を訪問し、児橋口

知童と保護者の親子で体験型の健康教育を行ってい

医療的ケアを必要とする子どもたちの支援につる。毎年、学校を変えて実施しており、100 〜

いては、少しずつ整備されつつある。障害者の権200 人ぐらいの参加がある。内容としては、「こ利に関する条約第 24 条によれば、インクルーシ

ころ」：こころとは何かを児童にわかりやすく説

ブ教育システムとは、人間の多様性の尊重等の強明する、「栄養」：市販のおやつに砂糖・塩・油が化、障害者が精神的及び身体的な能力等を可能などのくらい入っているか知ってもらう、「小児生最大限度まで発達させ、自由な社会に効果的に参活習慣病」：肥満と小児生活習慣との関係を知っ加することを可能とするとの目的の下、障害のあてもらう、「手洗い・うがい」：方法を学ぶ、「たる者と障害のない者が共に学ぶ仕組みであり、障ばこ」：主・副流煙の害について、
「歯科」
：歯並び、

害のある者が一般的な教育制度から排除されない

歯磨きの大切さ、「超音波・放射線」：心エコーのこと、自己の生活する地域において初等中等教育

実際やレントゲン・CT 画像を見ながら、などをの機会が与えられること、個人に必要な「合理的すべて受講する形で行われている。

配慮」が提供される等が必要とされている。小学校、中学校、高等学校への進学時、卒業後の生活（3）次代を担う子どもの健やかな成長・発達の支援など切れ目のない支援が必要である。移行支ために―睡眠不足とメディア漬け対策―

援シートなどを使用し、個別の教育支援をすると医療法人増田クリニック院長

増田 彰則

よい。特別支援教育が推進されてきており、各学

ネット・ゲーム・スマホの長時間使用とそれ校における学校医への期待は大きい。地域コーによる夜ふかし、睡眠不足が子どもの昼間の生

ディネーター、医療的ケア専門看護師、理学療法

活や行動面に大きな問題を引き起こしている。平士、言語聴覚士などとも連携して支援してほしい。

成 28 年、中高生のうち 93 万人が「ゲーム障害」と診断され、5 年で 2 倍に増加している。離婚

総合討論では、学校医は養護教諭を支えるようなどの単身家族が 44% と多く、いじめ被害児がにしてほしい、スクールソーシャルワーカー、ス

31%、発達障害児が 22% いる。男子の方が女子

クールカウンセラーなどを各学校に常勤させてほより 3.6 倍多い。メディア依存になると、イライ

しいなどの意見があった。

ラして攻撃性が増す、寝つきが悪く朝起きれない、［報告：河村 一郎］

成績が悪くなるなどの症状が出てくる。3 歳頃か

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