April Special

アスリートの骨盤を守る
今月の特集のテーマは「骨盤」である。骨盤をめぐってはさまざまな言説が提出されているが、ここでは 5
つの項目にわけて 4 人の先生に解説していただく。まずは「仙腸関節機能障害の病態」について、坂本飛鳥
先生に仙腸関節機能不全によって生じる病態、その病態分析、評価の流れについて述べていただく。次に、小椋浩徳先生によく言われる「骨盤のゆがみ」について科学的に解説していただく。そして骨盤マルアライ
メントの原因因子と臨床評価について杉野伸治先生に記していただき、最後に蒲田和芳先生に骨盤アライメ
ントの治療について、またインタビュー形式で「挫滅マッサージ」への注意喚起的内容を掲載した。

1 仙腸関節機能障害の病態 坂本飛鳥 P.2
2 3D-MRI に基づく骨盤の歪み（マルアライメント） 小椋浩徳 P.7
3 骨盤マルアライメントと原因因子の臨床評価 杉野伸治 P.13
4 骨盤マルアライメントの治療 蒲田和芳 P.18
5 挫滅マッサージ によって出現した副作用について 蒲田和芳 P.31
── 坐骨神経に異常をきたした女子アスリートの一症例1

アスリートの骨盤を守る

仙腸関節機能障害の病態

坂本飛鳥
聖隷クリストファー大学リハビリテーション
学部理学療法学科

2．仙腸関節機能障害の病態（結果因子）
マルアライメントがもたらす応力集中の結果として生じる症状または病態を「結果因子」と呼びます。結果因子には、①組織

仙腸関節はほとんど動かないので痛みへの関

損傷（組織の微細損傷など）、②症状（炎症

与はあまりないだろうと考えられてきたが、

2）症状、疼痛、神経学的異常感覚）（図１）、

近年は仙腸関節由来の痛みについての理解が③運動機能障害（可動域、
筋力、
動作障害）
、

進んできた。ここでは、「仙腸関節機能障害」④防御反応（筋スパズムなど）が含まれまの病態について詳細に述べていただく。

1）
す（表 1）。結果因子の評価結果からメカニズムを絞り込むことは困難です。症状や病態を理解することでリスク管理や治療効1．はじめに
仙腸関節痛は臨床の現場でよく見落とさ果の判定において重要な情報となります。

坂本飛鳥（さかもと・あすか）先生①組織損傷含まれます。仙腸関節周囲の疼痛として、れます。なぜなら、仙腸関節は可動性が低く、痛みにあまり関与しないと考えられてきたためです。しかし、近年になって仙腸組織損傷には、組織断裂、微細断裂、瘢

上後腸骨棘、長後仙腸靭帯、仙結節靭帯、関節の機能について少しずつ明らかにな

痕化、阻血性壊死などが含まれます。マル多裂筋などが代表的です。また、仙腸関節り、仙腸関節由来の疼痛が存在することがアライメントの存在により、力学的ストレの痛みを反映する特徴的な圧痛点は、上後理解されるようになってきました。その結スが組織に繰り返し加わり、組織の損傷や腸骨棘、長後仙腸靭帯、仙結節靭帯、腸骨

果、脊柱由来の腰痛と仙腸関節由来の腰痛

それに伴う炎症症状が発生する可能性があ筋にみられます（図 1）。一方で、骨盤周とを鑑別する取り組みが行われています。

ります。仙腸関節では、この関節をまたぐ囲の疼痛の中には、運動器以外の器官に由

仙腸関節由来の疼痛の特徴として、まず疼

筋・腱・靭帯の炎症、関節軟骨損傷または来する疼痛も多く含まれるため、専門医に痛部位が挙げられます。また、筋骨格系の変性などがあります。

よる正確な診断を受ける必要があります

機能異常が、慢性骨盤痛の症状に関連していることがあり、その多くは、疼痛の原因②症状となります。本項では、リアライン・コン
1）

症状の中に

セプト をもとに、結果因子に伴う仙腸関は、炎症症状、節機能障害の症状とそれに対する臨床評価

疼痛、神経学的について紹介します。

異常感覚などが

表1

結果因子の例
結果因子

組織損傷

例
組織微細損傷、組織断裂瘢痕化
阻血性壊死、炎症症状

疼痛、感覚鈍麻、異常感覚

運動機能障害可動域制限、筋力低下、動作障害

防衛反応

筋スパズム
蒲田 , 2014, p.6

2① PSIS（上後腸骨棘）② 長後仙腸靭帯③ 仙結節靭帯④ 腸骨筋

図1

仙腸関節障害に特徴的な圧痛点

村上 , 2012Sportsmedicine 2017 NO.189

仙腸関節機能障害の病態

2）
（図 2）
。

③運動機能障害
運動機能障害には、可動域制限、筋力低下、動作障害などが含まれます。これらの組織損傷とその結果生じた疼痛の症状によって引き起こされます。
仙腸関節の場合、機能障害

疼痛・しびれの局在• 肛門挙筋症候群• 梨状筋症候群• 腸腰筋スパズム• 骨盤底筋痛• 間質性膀胱炎• 会陰部痛• 尾骨痛

この関節の安定性に関与する大殿筋や多裂筋の機能低下が生じることがあります。また、荷重伝達障害と呼ばれる立位での運動

疼痛

図2

しびれ

骨盤痛に関連のある機能障害と疼痛・しびれの局在

村上 , 2012

機能の低下が引き起こされることもあります。

①骨盤輪不安定症

鼠径管後壁の破綻では、横筋筋膜の弱化

骨盤輪不安定症は、仙腸関節や恥骨結合や欠損によってヘルニア様症状がみられ、に異常可動性が生じ、骨盤輪が不安定にな

鼠径部周辺の圧痛と動作時に疼痛が出現し強い疼痛や不安定性などが引き起こす刺る病態です。骨盤輪不安定症は、①腰仙ます。これはスポーツヘルニアと呼ばれて激に対して、中枢神経が関与して発生する部あるいは恥骨結合の疼痛を有すること、います。くしゃみなど、腹腔内圧が高まる

筋の過緊張状態を筋スパズムといいます。

②仙腸関節や恥骨結合部に圧痛を有する

動作や身体活動の増加に伴い、疼痛が再現

筋スパズムは急性外傷によって起こり、慢こと、③仙腸関節や恥骨結合部へのブロッされます。病歴、疼痛（部位・期間・伸張

性外傷では疼痛が長期間持続した場合や疼

ク注射により症状が改善すること、④骨時・動作時・抵抗時）、視診、触診、関節痛があるにも関わらずスポーツ活動など、

盤疼痛誘発テストが陽性であること、⑤片可動域（股関節、体幹）、筋力（内転筋、

無理な運動を行うことで出現します。受傷

脚起立時のX線像で恥骨結合部に異常可動

腹直筋、腸腰筋）など一連の評価をもとに前から存在した筋のタイトネスは含まず、性がみられること、このうち 4 項目を満た鑑別します。

受傷後または発症後に出現したもののみをすものを骨盤輪不安定症と定義されていま含みます。仙腸関節の場合、関節の離開にす3, 4）。

④防御反応

対して、多裂筋や梨状筋がスパズムを起こし、強い運動時痛が生じることがあります。

B．恥骨結合の病変
恥骨結合の病変には恥骨結合炎、恥骨間②鼠径部痛症候群

円板の変性、恥骨結合不安定症・疲労骨折

いわゆるぎっくり腰の一部は、これらの筋

鼠径部痛症候群は、サッカー、ラグビー、があります。発生機序として、恥骨結合部のスパズムを伴っていると考えられます。

ホッケー、野球、バスケットボール、長距の剪断力の増加や長内転筋と腹直筋の収縮

離走などに多発します。鼠径部痛の原因とによる反復的ストレスがあります。鼠径部なるものには、
主に 3 つの病変があります。

痛誘発テスト（図 3）で疼痛が増悪すれば、

A. 鼠径管の病変、B. 恥骨結合の病変、C. 内恥骨結合炎の可能性がありますが、陰性の仙腸関節機能不全とは、画像上明らかな

転筋機能不全です。身体所見として、症状結果でも恥骨結合に骨髄浮腫を認めること

異常は認められないが、仙腸関節の疼痛やがある側の股関節の内外旋角度の減少、股もあります。

荷重伝達障害が認められる状態を指しま

関節内転筋群の筋力低下がみられます。

3．仙腸関節機能不全により生じる病態

す。その原因として、ハムストリングスの張力による急性外傷、殿部から転倒する、

恥骨間円板の変性は、MRI や CT で関
節面の不整や狭小化、骨硬化を認めること

A．鼠径管の病変があります。恥骨円板に付着する内転筋腱

後方からの追突事故などの一過性の外力や外腹斜筋腱膜や結合腱で構成される鼠径や結合腱による反復的に伸張されると牽引

反復的な剪断力、または捻じれの力が仙腸管前壁が、何らかの原因で断裂や離解を起ストレスが恥骨間円板周囲の関節包に亀裂

関節に加わるスポーツ（フィギュアスケー

こすことで疼痛が出現します。浅鼠径輪のが入ることがあります。サッカー選手で鼠ト、ゴルフ、ボウリングなど）や動作が挙圧痛、内転筋から会陰に広がる疼痛、動作

径部痛が 3 カ月以上持続している場合、げられます。仙腸関節機能不全により生じ

時痛（スプリントやキック、咳払いなどの

MRI で骨髄浮腫を認めることがあります。

る病態には、主に①骨盤輪不安定症と②鼠腹圧が高まる動作）などみられます。画像恥骨結合不安定症は、なんらかの原因で恥径部痛症候群の 2 つがあります。

所見として、超音波像で低エコーに抽出さ骨結合に不安定が生じ、片脚立位で左右のれます。

恥骨が 2 mm 以上偏位したものを陽性とSportsmedicine 2017 NO.189

3②姿勢・基本動作観察
矢状面・前額面にて姿勢を観察します。
矢状面では、脊柱のカーブ、骨盤傾斜角、肩甲骨のアライメントなどに注目します。
前額面では、機能的脚長差による脊柱の代償、骨盤の傾斜（側方傾斜）、水平面での
脊柱・骨盤回旋などに注目します。
移動動作の観察は、病態分析の注目点を絞り込むうえで、貴重な情報を得ることが
a. 片脚内転テスト
b.Squeeze テスト
c. 両脚内転テスト＊矢印：患者の力を加える方向
点線矢印：検査者の力を加える方向できます。たとえば、疼痛が強く、恐怖感が大きいと動作は慎重でゆっくりとなります。歩行中の跛行は下肢疾患または、一側の仙腸関節における荷重時痛、荷重伝達障害を示唆します。歩行中の側屈は仙腸関節痛から回避するための異常運動である可能性があります。

図 3 鼠径部痛誘発テスト

椅子坐位の姿勢も重要な情報となります。背もたれなしの椅子に座れない場合、します。階段昇降や非対称性の下肢動作で激を特定することを目的として一連の評価

または坐骨支持で座れない場合は仙腸関節

クリック音が生じやすいです。疲労骨折がを進めます。さらに、疼痛発生の直接的な痛が示唆されます。椅子からの立ち上がり

起こっている場合は、片脚立位側の痛みや原因を特定することを目的とした病態分析

や着座動作の速度は、伸展または屈曲のど

不快感、運動時痛、恥骨の圧痛を認めます。

を行います。この結果は、治療効果や症状ちらの方向により問題が大きいかを示唆しの変化を追跡するうえで必要となり、できます。

C．内転筋機能不全
内転筋腱損傷・機能不全は、長内転筋にる限り客観的かつ定量的な指標を用いるように心がけます。

疼痛検査は、急性期の炎症に伴う安静時

最も損傷が起こりやすく、しばしば恥骨結合炎と併存します。内転筋の弱化が恥骨結

③疼痛検査

①問診

痛（椅子座位および立位保持時に出現する

合の不安定性を引き起こす可能性もありま

病歴、既往歴について問診します。とく疼痛）、圧痛（仙腸関節、脊柱起立筋、椎す。身体所見として、内転筋の抵抗時痛とに、骨盤のマルアライメントの誘因を探る

間関節、梨状筋、恥骨結合などを指で押す

伸張痛、内転筋付着部の圧痛、キック動作

ことを念頭におきます。
得られた情報から、ことで出現する疼痛）、前屈や後屈など動でその部位の痛みが増悪します。MRI 所

マルアライメントから起こっている結果因作により出現する動作時痛を調べます。ま見では、内転筋腱付着部の浮腫、断裂が認

子を考えます。問診内容として、身体活動

た、徒手的リアライメントによる疼痛誘発

められることがあります。超音波像では、（スポーツや肉体労働）、下肢疾患、肋骨骨テストや疼痛減弱テストがあります。疼痛

内転筋腱付着部の肥厚や断裂が低エコーに折、尾骨・骨盤の打撲を伴う転倒事故、妊の重症度や疼痛の分布、動作や誘発・減弱

抽出されます。

娠・出産経験、骨盤内臓疾患、胃疾患などテストを通して、マルアライメントの改善

閉鎖神経は、内転筋や薄筋を支配し、そ聴取します。現病歴として、自然経過の推に必要な情報を得ます6）。

の絞扼が生じると鼠径部痛を生じる原因と測、受傷原因およびそのメカニズム、重症なることがあります。身体所見として、運度などに着目します。また、身体機能の発

動直後の症状悪化、恥骨筋ストレッチで再達もマルアライメントに影響します。中学

膝を 20cm 程度に開いた状態での椅子現される疼痛、大腿内側の放散痛が特徴的

生・高校生の年代は骨格が発達する成長期座位保持において腰痛が増悪するかを観察です。

であるため、マルアライメント形成を予防します。増悪する場合、下肢からの上行性するためにも、成長期に伴う骨の症状や筋の問題の関与は小さく、骨盤以上のマルアのタイトネスなど問診しておく必要がありライメントの存在が腰痛の原因である可能

4．病態分析・評価の流れ
病態分析では、腰痛を増減する機械的刺

4

5）

ます 。

A．股関節外転位での椅子座位性があります。
Sportsmedicine 2017 NO.189

2

アスリートの骨盤を守る

3D-MRI に基づく骨盤の歪み（マルアライメント）

小椋浩徳にした仙腸関節炎の存在を横断的に調査しスタイル訪問看護ステーション

た研究において、31.7% の腰痛者は仙腸関

理学療法士

節の変性または関節炎を有していました4）。
一方、腰痛無症候者において 500 例の骨盤 CT 画像を用いた評価を実施したとこ

はじめにろ、何らかの変性を有する者は 65.1%、重近年、骨盤の歪みについてのさまざまな度な変性を有する者は 30.5% と報告され情報が増えてきています。私は骨盤の歪みています5）。下肢痛の有無によらず腰痛のについて研究するなかで、骨盤分野におい同定ために来院した患者を対象に画像所見ては科学的に確立されていない事象が多い（CT（コンピュータ断層撮影 ; Computed

ことに気づきました。

Tomography）、MRI（核磁気共鳴画像 ;骨盤に由来する疼痛として知られる仙腸

Magnetic Resonance Imaging）、造影検

関節障害は腰臀部痛・下肢痛症状を有し、査）や身体所見に基づく関節ブロック注射、腰痛者の約 10 ～ 30％程度が罹患しているおよび理学療法の効果から責任部位を同定

1-3）

小椋浩徳（おぐら・ひろのり）先生と言われます 。これらの疼痛について、した研究では、腰痛患者 368 名のうち 29

仙腸関節由来の疼痛である可能性が高まる

何らかのストレス負荷を受けた仙腸関節腔名（14.5%）が仙腸関節に起因する症状でと推察できます。

内もしくは骨盤後方にある靭帯部が発痛源

6）あると推察されています 。

2. 仙腸関節の機能であると推察されています。仙腸関節障害

仙腸関節障害は術後に生じることも報告の診断は関節ブロックがゴールドスタン

されています。腰椎固定術後に症状が 3 カ

ダードですが、その一方で画像診断による月以上継続する腰痛者のうち疼痛部位およ所見が乏しいため、疫学的に過小評価されび疼痛誘発テストから仙腸関節に起因する

Kisslingら9, 10）の生体における radiosterてきた可能性が高いと考えられます。その疼痛であることが疑われた者 130 名のうeometric analysis（以下：RSA）によるため、仙腸関節痛の病態が正確に診断されち、関節腔内ブロックを用いて除痛が得ら

測定の結果、仙腸関節の運動は前屈時に回ず、腰痛が慢性化するケースが潜在的に存れた者は 21 名（約 16%）であると報告さ

転 2.1 〜 1.7°と並進 0.9 〜 0.7mm、後屈時在しているものと思われます。

7）

仙腸関節は可動性と安定化作用を有する関節であることが知られています。

れました 。また、L5-S1 間を含む腰椎固に回転 1.8°と並進 0.5 〜 0.9mm、片脚立

今回は仙腸関節の知識を整理するととも定術の施行 3 カ月以後に症状が再発し、6位で回転 1.7 〜 2.2°と並進 0.7〜 1.3mm でに、骨盤の歪みを科学する取り組みを紹介

カ月以上疼痛が継続している患者を対象とあったと報告されました。その他の論文でしたいと思います。

した類似研究によると、除痛が得られた者もわずかながら可動性を有する関節である

8）は 35％であると報告されました 。

1. 仙腸関節障害はどの程度発生するのか？

ことが証明されています。

これらの情報から、仙腸関節障害を有す

仙腸関節は直立位姿勢において関節面にるものは仙腸関節に何らかの変性を有して563N の剪断力が生じることに対し 11）、

仙腸関節障害の疫学調査は関節ブロッいる一方で、必ずしも変性と疼痛が関連すform closure と force closure により安ク、身体所見や画像所見を用いた診断によるわけではないと言えます。腰痛を有する定化作用を有します。前者では骨形態や適り実施されることが多く見受けられます。

対象者のうち仙腸関節障害は約 30％以下

合性、後者では骨盤周囲の筋・靭帯が関連

慢性腰痛者 213 名において、X 線評価にであると推察できます。また、腰椎固定術し得ます。

よる関節変性の特徴と The standard mo

後に生じる仙腸関節障害は 16 〜 35％程度

Eichenseerら12）は、有限要素法を用いdified New York grading scale を 基 準であり、症状の持続期間がより長い場合はて靭帯の stiffness の減少が仙腸関節運動

Sportsmedicine 2017 NO.189

7

図 1 仙腸関節後方エリアを上方より 4 つのセクションに区画化した。セクション 0 は仙腸関節の腸骨頭部であり、セクション 1 〜 3
Kurosawa 2015 より引用
は仙腸関節を 3 つに均等分割した

図 2 セクション 0 は腸骨稜に沿った上殿部、セクション 1 は上後腸骨棘と鼠径部、セクション 2 は殿部中央、セクション 3 は下殿Kurosawa 2015 より引用
部を中心にそれぞれ関連痛を認めたや関節ストレスの増加と関連すると報告しの疼痛は腰椎椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄仙腸関節の微細な偏位が後方靭帯の緊張にました。さらに、骨間仙腸靭帯において、症などの下肢症状と有する腰痛と類似する

つながると考察しています。このように、仙骨前傾と回旋の混合負荷は最も大きな歪点もあるため、症状を鑑別することが必要

仙腸関節の偏位が仙腸関節疾患を引き起こ

みを生じさせたと述べています。

であります。

す可能性が考えられますが、仙腸関節の微仙腸関節にかかる剪断力を減弱させるた

仙腸関節痛者では股関節や体幹筋の活動
14）

めには、適正な仙腸関節アライメント（骨が遅延することが報告されており 、骨盤

盤内アライメント）と骨盤周囲の靭帯や筋の安定化作用に異常があると考えられま機能による制動が重要であると推察できます。

細な偏位に関する科学的根拠は不十分と言わざるを得ません。
骨盤アライメント計測は仙腸関節周囲や腰部周囲の軟部組織へのストレス増大メカ

す。骨盤内アライメント不良や筋機能の破上記の論文のように僅かですが疼痛エリ

ニズムの推測に貢献する可能性があると考綻は、一部の靭帯に特異的な負荷を増大さアの同定や筋活動について有意義な研究がえています。腰痛患者と健常者を対象としせる可能性があると考えています。

ある一方で、仙腸関節後方部から痛みが生た骨盤アライメントの研究においては、骨じるメカニズムを調査する研究は見当たり

盤非対称性と腰痛の関連は示されていませません。おそらく、骨盤（仙腸関節）特性

んが19, 20）、脊柱の非対称運動と腰痛の関連を詳細に評価する方法が確立されていないは報告されています21, 22）。このように骨盤ためだと推察しています。

アライメントと腰痛の関連性についてはネ

3. 仙腸関節障害の病態
Kurosawaら13）は仙腸関節痛者の疼痛分布について、仙腸関節上部から 0 ～ 3 の 4
つのセクションに区画化し、関節外ブロックを用いて区画ごとの疼痛分布を報告してガティブな結果が報告されていますが、こ4. 従来の骨盤計測法の問題点

れらの研究で用いられた骨盤アライメント

います（図 1）
。セクション 0 ～ 1（上方

仙腸関節患者において、多くは仙腸関節の計測には体表評価が用いられているため区域）は上殿部、セクション 2 ～ 3（下方後方靭帯部に発痛領域を有すると言われて信頼性が低いという問題点が挙げられま

15, 16）17）区域）は下殿部と関連し、下肢遠位に疼痛います。Sakamotoら は、仙腸関節す。したがって、現時点で腰痛の有無と骨が広がる例もあります（図 2）。さらに、裂隙後部に侵害受容器が存在することを確

盤アライメントの関連について結論づける

鼠径部の疼痛は上方区域と関連する傾向が認し、関節裂隙後方部の靭帯領域が発痛源

ことはできないと考えられます。

示されました。このように、仙腸関節由来

818）になり得ると推測しています。村上 は、

骨盤（仙腸関節）特性の計測には体表計Sportsmedicine 2017 NO.189

3D-MRI に基づく骨盤の歪み（マルアライメント）しました。得られたデータから寛骨と仙骨をセグメンテーションし仮想空間に 3 次元
骨盤モデルを作成します（図 3）。
5.2 寛骨アライメント測定の解析手順について
図 3 3D 骨盤モデルの作成
3D-DOCTOR を用いて骨盤のセグメンテーションモデルを作成。スムージング処理後のモ（P.25 にカラー図掲載）
デルを解析に使用。

局所座標系埋設が可能なVHKneeFitter（コロラド大学ヘルスサイエンスセンター）を用いてモデルに局所座標系を埋設しています。座標系埋設位置は左右恥骨関節面中央であり、仮想長方形を関節面の輪郭にフィットさせ、その中心点を原点としました（図 4）。座標系は X 軸を左右軸、Y 軸
を上下軸、Z 軸を前後軸と定義しました。
Geomagic Studio にて、以下の定義に従う鏡像面に基づき寛骨鏡像を作成しました（図 5）。鏡像面は、1）両 ASIS 頂点を結ぶ線の中心点、2）両寛骨重心点を結ぶ線の中点、3）両恥骨関節面中心点を結ぶ線の中心点、の 3 点により作成される平面とした。鏡像面に対し右寛骨を反転させ右寛骨鏡像を作成しました。その後、左寛骨

図 4 座標系埋設ソフト（VHKneeFitter）を使用し、局所座標系を埋設
左右の恥骨関節面に外接する長方形を定義し、その中心を原点とする座標系を埋設した。

に対して右寛骨鏡像の形状をフィットさせ、その偏位量を 6 自由度で算出しています（図 6）。

測や MRI、CT、X 線などが用いられます。

ンドマークの誤差」や「解析方法の精度の過去の測定法で問題点に挙がりましたラ

腰痛と骨盤アライメントの関連性を検証し不足」を解決し、信頼性の高い 3 次元的なンドマーク誤差について、ソフトウエア上ているいくつかの研究において、骨盤アラ

骨盤内アライメントの計測方法を提案しまで算出方法をマニュアル化することで、誤イメント計測は体表から行われています。

した。

差を最小限にしました。
5.3 仙腸関節適合性測定の解析手順や、単純な直立5. 新たに提案する 3D-MRI を用いた
骨盤マルアライメント測定法

式のスケールを用いて骨盤高低を計測する

我々の研究グループは前述した問題を解節面と寛骨関節面の近接面積の大きさ、近方法 などです。しかしながら、これらの決しながら骨盤内アライメント測定法を立

接面積の左右非対称性、近接領域の分布パ

計測方法は皮膚や皮下脂肪の影響、再現性

案することに挑戦しました。骨盤の歪みにターン、の 3 つの側面から解析を実施しまの問題が生じるため、わずか 1 ～ 2°程度

ついて左右寛骨の非対称性、仙腸関節面のした。近接面積の大きさは仙骨と寛骨の適の歪みを検出できるほど正確であるとは言適合性の 2 つの側面から解析することにし合度を反映し、近接面積の左右非対称性はえません。MRI や CT、X 線画像を用いました。理想的な骨盤アライメントは、寛仙骨と寛骨の適合度の左右差を反映するとた骨盤アライメント計測については、2 次骨の左右対称性であり、仙腸関節の適合性仮定しました。さらに近接領域の分布パの程度が高いことと仮定しました。以下にターンを把握することで、近接面積の左右測定方法について紹介していきます。

非対称性をより詳細に分析しました。

具体的な計測法は体表からマーカーやデジ
タル技術を用いて骨盤特性や体幹運動の非対称性を計測する方法

21, 23）

20）

元的な計測

19, 23）であることや骨盤全体の変24）化の計測 であるため、とくに重要だと考3D-JointManager（GLAB 社）を用いて、えている骨盤内アライメント（仙腸関節の動態）を 3 次元的に計測するには不十分で
した。
そのため、
我々の研究グループは、「ラSportsmedicine 2017 NO.189

仙腸関節の適合性の判定のため、仙骨関

3 次元骨盤モデルの作成する

仙骨関節面と寛骨関節面の距離が 4 mm

背臥位姿勢にて骨盤の MRI 撮影を実施以内にある領域の面積を算出しました。こ

5.1

9

3

アスリートの骨盤を守る

骨盤マルアライメントと原因因子の臨床評価杉野伸治
Shinji Sugino RPT

紹介し、骨盤マルアライメントの原因について説明します。

カラダコンディショニング THANKS

骨盤マルアライメント①骨盤マルアライメントの影響「骨盤の歪み」と言われるものは何か。そこ

骨盤は身体の中心に位置し、下肢からのには骨盤帯全体の位置や傾斜の異常、骨盤を荷重伝達や体幹部の土台としての役割をは構成する寛骨と仙骨のマルアライメント（骨たします。骨盤に非対称性がみられる選手

盤内マルアライメント）、股関節のマルアラ

では「蹴りにくい」、「荷重が乗せにくい」

イメントの混在がみられ、詳しい原因特定もといった骨盤荷重伝達障害（failed load

むずかしいという問題がある。ここでは、い1）transfer through the pelvis）が起こりわゆる骨盤の歪みに相当する状態を骨盤マルやすく、骨盤の対称性を得ることで改善がアライメントと定義し、その原因因子の臨床みられることを多く経験します。

評価について記していただく。

杉野伸治（すぎの・しんじ）先生

骨盤マルアライメントは脊椎運動に影響を及ぼします。骨盤の歪みがあると脊椎の盤マルアライメントに基づく脊椎のマルア土台である仙骨に傾斜や回旋が生じ、下位

ライメントが腰椎運動にも異常をきたす可骨盤マルアライメントは、
一般的には
「骨

腰椎を介して、仙骨上に立つ柱である脊椎能性があると言えます。

盤の歪み」として表現されます。骨盤マルにも傾斜や回旋が起こります。このため、

このように、骨盤マルアライメントは脊アライメントは、腰痛を主とする骨盤周囲

単純な体幹の前後屈においても、腰椎部に椎全体のアライメントや運動に影響を及ぼの痛みの原因や、ランナーがしばしば訴え

は矢状面の運動に加えて回旋といった水平します。前後屈のような単純な動作でも、る「荷重がかけにくい＝荷重伝達機能障害」

面の運動が過剰に加わります。つまり、骨マルアライメントよって脊椎へのストレスはじめにといったスポーツパフォーマンス低下を招く場合があります。しかし、骨盤マルアラ
イメントと症状との関連性についての医学的根拠は現在のところほとんどありません。したがって骨盤アライメントと疾患、あるいはスポーツパフォーマンスとの関連性は今後の研究課題と言えます。
研究が進まなかった原因として「骨盤の歪み」の測定のむずかしさが挙げられます。
具体的には、①骨盤帯全体としてのマルア
ライメント、②寛骨と仙骨の位置関係が崩れた骨盤マルアライメント、③股関節マルライメントが混在しており、詳しい原因が特定されにくいことが考えられます。本稿
では、これらのうち②と③についてまとめ、
骨盤マルアライメントの評価方法についてSportsmedicine 2017 NO.189

図 1 骨盤a 寛骨、b 仙骨、c 仙腸関節、d 恥骨結合13

が増大する可能性が高いと言えます。ス
ポーツ選手ではスポーツ動作の繰り返しによって、椎間関節や椎間板に繰り返しスト
レスが加わり、痛みの原因になることが考えられます。実際、臨床においても腰痛などを主訴とするスポーツ選手の骨盤を評価すると、骨盤の非対称性を持った症例をよく経験します。
②寛骨対称性の評価
骨盤の可動性に関与するのは左右の寛骨と仙骨であり、左右の仙腸関節と恥骨結合の 3 つの可動関節を有しています（図 1）。
骨盤の非対称アライメント評価として、立位または背臥位での上前腸骨棘（ASIS）
および下後腸骨棘（PSIS）を触診により判断します（図 2）。矢状面で前傾位にある寛骨において、ASIS は下方に、PSIS
は上方に位置します。たとえば、右寛骨前傾、左寛骨後傾の場合、身体の前面において右 ASIS は下方へ、左 ASIS は上方に偏位します。身体の後面においては、この逆に、右 PSIS は上方へ、左 PSIS は下方に

図 2 骨盤マルアライメント
a 矢状面（右寛骨前傾、左寛骨後傾）、b 水平面（右腸骨稜後方移動、右腸骨前方移動）、c
前額面（左 PSIS 下方偏位、右 PSIS 上方偏位、仙骨左傾斜）、d 恥骨結合の上下偏位。

偏位します。このように ASIS と PSIS の位置が前後で逆転する場合、骨盤内に非対称性があるとわかります。仮に右 ASIS と右 PSIS がともに上方に偏位している場合
は、骨盤帯全体の左傾斜であることがわかります。
この寛骨のマルアライメントに伴って、恥骨結合のずれが伴う場合があります。その場合は、股関節周囲の筋緊張の左右差が生じ（図 3）、両股関節を開排位とした場
合に、可動域の左右差や筋緊張の左右差を感じることがあります。
③仙骨マルアライメント
寛骨マルアライメントの有無にかかわらず、仙骨マルアライメントが生じる場合が

図 3 股関節開排制限
股関節開排制限の左右差が存在する場合は、恥骨結合の偏位を疑う。

あります。これは、仙骨の前額面上の傾斜や水平面上の回旋という形で現れてきまをまたぐ靭帯や筋が伸張されるため、仙腸仙骨マルアライメント評価として、立位す。その場合、寛骨の仙腸関節面に対して、関節部や梨状筋、多裂筋などに疼痛を来たまたは腹臥位にて PSIS 間の垂直二等分線

仙骨の仙腸関節面がずれた状態となってい

しやすくなるばかりでなく、しばしば大殿と仙骨の長軸との位置関係を確認します。

ると推測されます。これにより、仙腸関節筋の機能低下を伴います。

仙骨の長軸が PSIS を結ぶ垂直二等分線上

14Sportsmedicine 2017 NO.189

骨盤マルアライメントと原因因子の臨床評価て、大殿筋自体が十分に短縮できなくなってしまうことがあります。
代表的な異常伝達パターンとして、大殿筋の活動による張力が同側の広背筋に優位に伝達される場合、殿部外側の筋を介して同側の股関節屈筋群へ伝達されるパターンの 2 つがあります。いずれの異常伝達パ
ターンも歩行周期の立脚初期から中期の荷重期において、仙腸関節の安定性を損ねる原因となります。その結果、荷重に伴う疼痛や骨盤荷重伝達障害の原因となり得ます。
⑤股関節の可動域制限とマルアライメント
図 4 大殿筋収縮伝達パターン（P.25 にカラー図掲載）

股関節の可動域制限は、骨盤、腰椎の代償動作を助長させ腰痛やパフォーマンスの低下を招く可能性があります。たとえば、体幹の前屈動作において、腰部－骨盤－股関節部の連動した運動が望まれます。ところが股関節の屈曲制限がある場合は、代償運動として腰部－骨盤の過剰運動が要求されることになります。反対に、体幹の後屈運動において、股関節進展制限は代償的に
腰部－骨盤の過剰運動を招きます。
以上は、単純な腰椎・骨盤リズムの破たんと捉えられます。このような股関節の可動域制限に左右差がある場合、寛骨の非対称アライメ

図 5 仙骨マルアライメント（P.25 にカラー図掲載）

ントを招きやすくなり、腰椎だけでなく仙腸関節にもストレスが加わるようになります。

に位置するのを正常とし、それに対して尾に関与すると考えられています。このよう骨が左右のいずれかに偏位している状態をに、筋活動と筋膜の緊張によって発揮され股関節のマルアライメントとして、大腿異常とします（図 5）。仙骨アライメントる張力によって関節の安定性を向上させる

骨頭の前方偏位によって、股関節屈曲時のに異常がみられる場合は左右のいずれかま仕組みをフォースクロージャーと呼びま

前方部でのインピンジメントが誘発される

たは両側の仙腸関節の不安定性の存在が考す。

ことがあります。これは梨状筋や大殿筋なえられます。逆に、両側の仙腸関節がしっ大殿筋の張力に左右差がある場合、仙骨どの緊張が強い場合に大転子が後方へ引か

かりとかみ合った状態では、関節面はずれは左右のいずれかへと傾き、大殿筋の張力れる反作用で大腿骨頭が前方へ偏位するこにくく、安定した状態となります。このこ

伝達パターンに変化が起きます（図 4）。

とにより起こります。その評価としては、とをフォームクロージャーと言います。

その原因として、大殿筋の筋力の左右差の股関節の他動屈曲による股関節前方部でのほか、大殿筋自体が十分に伸張・収縮でき詰まり感や可動域制限の存在によって判定④大殿筋・胸腰筋膜によるフォースク

ないような大殿筋とその周囲の軟部組織のします（図 6）。

ロージャー

滑走不全が考えられます。後者には、深筋

以上のように骨盤マルアライメントの評

正常な仙骨アライメントにおいて、大殿膜における大殿筋と皮下脂肪との滑走不全

価においては、②寛骨マルアライメント、筋の張力は仙骨を介し、反対側の胸腰筋膜

や、皮下帯膜における滑走不全、さらには③仙骨マルアライメント、⑤股関節マルラに伝達されることにより仙腸関節の安定性

大殿筋の深層における滑走不全などによっ

イメント、という 3 つのマルアライメント

Sportsmedicine 2017 NO.189

15

4

アスリートの骨盤を守る

骨盤マルアライメントの治療

蒲田和芳の動作が困難となりました。MRI で椎間

広島国際大学リハビリテーション学科

板に傷があると指摘され、チーム内および近医にて加療を続けていました。発症から2 カ月後に筆者が治療機会を得ました。な「骨盤の歪み」や「骨盤矯正」という表現はお、既往歴として、20 年前に左ハムスト

珍しくないが、疑問を感じておられる人は少リングスの肉ばなれを受傷し、その後も左なくないだろう。ここでは、骨盤マルアライ

右のハムストリングスの肉ばなれを数回ずメントと捉え、その治療についての考え方とつ経験していました。

用いる方法として、組織間リリース（ISR）、
補装具療法、運動療法、筋機能向上トレーニ
ングについて述べていただく。次項特集 5 と併せて読んでいただきたい。

2）結果因子（症状）症状は、前屈、後屈、回旋などの基本動作すべてに強い疼痛があり、野球の動作はほぼできない状態でした。強い圧痛が左蒲田和芳（がまだ・かずよし）先生

はじめに

PSIS から後仙腸靭帯、多裂筋に認められ「骨盤の歪み」に関する情報が飛び交い、ました。左の片足スクワットでは、骨盤のを行いました。また、前屈や後屈の疼痛軽「骨盤矯正」という治療まがいの解決法が左方向へのシフトが顕著にみられ、股関節減後に、軽負荷の腹筋群および背筋群の運

さまざまなメディアを通じて紹介されてい外転勤の機能低下が疑われました。

動療法を指導しました。1 回目の治療におます。骨盤の歪みとは骨盤マルアライメン
トであり、骨盤矯正は骨盤マルアライメン

いて、骨盤周囲の筋に対する ISR を行っ
3）アライメント評価と原因因子たところ、基本動作の可動域と疼痛が改善

ト治療に他なりません。しかし、その計測

マルアライメントの判定のため、左右のしました。2 回目の治療でハムストリング法と治療法に関するエビデンスは少なく、

上前腸骨棘（ASIS）、上後腸骨棘（PSIS）

スの深部にある坐骨神経や大内転筋を含めほとんどの「歪み」情報に関して根拠を見の触診に基づくアライメント評価を行いまた癒着のリリースにより、前屈の可動域が出すことはできないのです。このような状した。右寛骨に対する左寛骨のアライメン

指床間距離＋ 10cm となり、20 年前の肉況に対して、アスリートの仙腸関節障害もトとして、立位では左寛骨後傾（矢状面）、

ばなれ発症前の柔軟性を回復しました。そ

治療法を確立するため、我々は本特集の第下方回旋（前額面）、内旋（水平面）が認の後、チーム練習に徐々に戻っていきまし2 項の計測法、第 3 項の評価法を含め、客められました。つまり、立ち上がるだけでたが、バッティング動作や守備動作におい観的な評価法とマルアライメントの治療法

も骨盤が 3 次元的にねじれていくような状て十分なパフォーマンスの回復まで約 1 年

1, 2）を提唱してきました 。本項では、筆者ら態だったのです。
また仙骨にも傾斜があり、を要しました。

が実践している骨盤マルアライメントの治

仙腸関節に剪断力・開大力が加わっていた療法について説明します。

可能性がありました。

5）考察

1. 症例紹介4）治療経過ハムストリングス、大殿筋周囲など骨盤のこの症例の治療において、鼠径部周囲や発症から 2 カ月および 3 カ月の時点で、マルアライメントの制限因子となりうる組症例として骨盤輪不安定症に苦しんだ野

2 回にわたって合計 4 時間程度の治療を行

織間の癒着に対して ISR を用いた治療を球選手を紹介します。練習中に、とくに誘いました。マルアライメントの原因と推測行いました。2 回目の治療において、20

因なく左仙腸関節に強い痛みを発症しましされる組織の滑走不全に対して、最初に組

年前から数回受傷したハムストリングスの

1）病歴

た。バッティング動作や守備動作など野球

18®

織間リリース （ISR）を主体とした治療

肉ばなれが骨盤マルアライメントに及ぼしSportsmedicine 2017 NO.189

図1

図2

リアライン・コンセプト ® の進め方

マルアライメント症候群の疾患概念ていた影響が鮮明に描出され、それを受傷

ルアライメントを再発させる危険性のある性、滑走不全、筋機能不全、マルユースの前のレベルにまで改善できたことにより、動作を修正する「コーディネート相」とい

5 つの要素について追及しています（図 2）。

矢状面の運動時痛については十分な改善がう 3 段階です（図 1）。この治療法を「リ

このうち解剖学的因子と不安定性は構造的得られました。これにより、身動きのとれ

アライン・コンセプト」と名づけ、あらゆ

な問題であるため、我々の力で変化させるない急性仙腸関節痛の状態から、ひと通りる関節疾患の治療に用いられる基本的な治ことはできません。したがって、これらにの動作をゆっくりであれば不安なく実施で2）療の設計図と位置づけています 。

対しては骨盤ベルトなどの補装具を用いてきるレベルにまで回復させることができました。しかし、受傷前のレベルで野球を行
うには骨盤周囲の瞬発的なパワーの発揮などに問題が残っていました。

身体の外から骨盤のアライメントを改善・維持するようにします。また、変化する可

1）リアライン相
正常な仙腸関節の可動性は並進で 0.5 ～
1.6mm、回転で 1 ～ 4 度（平均 2 度）程度
3）

能性のある残りの 3 つの要素の解決に全力を尽くします。

であり 、6 度以上の回転および 2 mm 以

滑走不全は組織の過緊張をもたらし、寛マルアライメントの原因因子の治療が不完

4）上の並進可動性は異常と判断されます 。

骨や仙骨の非対称性を増強させたり、仙腸全であったためと推測しています。すなわ

左右の仙腸関節と恥骨結合はそれぞれ 6 自関節を離開させたりする可能性がありま

ち、股関節関節包に触れる小殿筋、梨状筋、由度の運動を行い、さらに各関節は互いにす。たとえば、股関節外転筋である中殿筋、

大腿直筋反回頭、腸腰筋などの深層の治療

独立して動くことはなく、骨盤輪内で 3 つ小殿筋、大腿筋膜などが滑走不全に陥ると、は実施しませんでした。さらに、寛骨下方の関節が連動して動きます。すなわち、1

立位においては腸骨稜を外側に引いて仙腸回旋の原因因子である中殿筋と小殿筋とのつの骨がアライメント変化を起こすと、他関節を離開させます（図 3）。つまり癒着に滑走不全、寛骨内旋の原因因子である縫工の 2 つの骨も位置関係を変え、骨盤輪全体

よって「仙腸関節不安定化筋」とも言える筋、鼠径靭帯周囲の滑走不全などへの治療のアライメントに変化が生じてきます。仙状態になってしまうのです。また、大殿筋も不十分でした。野球選手として鍛え上げ

腸関節が離開したり剪断されたりすると、の深層は、椅子坐位などで長時間の圧迫にてきた筋力をもってしても、これらの癒着

関節周囲の靭帯や軟骨にストレスを及ぼ

よって容易に滑走不全に陥ります。これはがもたらすマルアライメントを防ぐこと、し、痛みが発生するものと考えられます。

寛骨を後傾させるとともに、尾骨を引いてまたは解消することはできなかったことにリアライン相では、骨盤のアライメント

仙骨を前額面上で傾斜させます（図 4）。前なります。このことは、後述する治療の設をできる限り理想の状態に近づけることに

面では、大腿直筋や腸腰筋の癒着は寛骨前計図において説明します。なお、原因因子

全力を尽くします。理想の状態とは、左右傾の原因となり、さらに縫工筋は ASIS をに対する治療の完成度は、感覚的には対称に近いこと、両 PSIS が接近して仙腸下・内方に引くため寛骨前傾・内旋の原因

60％程度であったと感じています。

関節が離開していないこと、前屈・後屈・となります（図 5）。一方、矢状面では、回旋などの基本動作において上記の良好な

一側寛骨の前傾、対側寛骨の後傾といったアライメントを保持できること、を意味し非対称アライメントが生じます（図 6）
。こ

ています。

れらすべてが仙腸関節に剪断力や離開力をパフォーマンスの回復が遅れた原因を、

2. 仙腸関節障害の治療の進め方
骨盤マルアライメントを伴う仙腸関節障
害の治療を、筆者は次の 3 相にて実施して理想のアライメントの獲得を目指すに

生み出します。
これらの滑走不全に対して、います。すなわち、骨盤のアライメントをは、骨盤のアライメントを崩す原因（＝原圧迫を加えるようなマッサージや器具を修正する「リアライン相」、得られた良好因因子）を同定し、それを解決しなければ使ったセルフプレス（本特集次項参照）はなアライメントを保つための筋機能向上をなりません。筆者は、すべての関節に共通ほぼ無効であるため、組織間をつなぐ疎性図る「スタビライズ相」、そして骨盤のマの原因因子として、解剖学的因子、不安定

結合組織の離断を目的としたISRを用いてSportsmedicine 2017 NO.189

19

仙腸関節開大中殿筋
大腿筋膜、腸脛靭帯
大腿筋膜張筋
大殿筋・外側広筋
下腿外旋
後足部回外外側アーチ降下

図3

仙腸関節上部の開大を招く股関節外転筋の過緊張

図4

尾骨の偏位、仙骨の傾斜を伴う骨盤非対称アライメント

鼠径部滑走不全による寛骨内旋が仙腸関節前部圧迫と仙腸関節後部開大を招き、仙腸関節後面の靭帯の緊張を上昇させる

図5

縫工筋など寛骨内旋筋の滑走不全による寛骨内旋と仙腸関節後部開大図6
ト

矢状面上の骨盤の非対称アライメン

効果的に組織間の滑走性を回復させます。

屈、後屈、回旋、歩行、ランニング、片足（図 1）。リアライン相で疼痛が減弱し、ひ筋機能不全に対しては運動療法が適応とジャンプなど治療室内でできる基本動作時と通りの運動が行えるようになっているはなります。ただし、筋の滑走不全は正常なの疼痛が消失するか、動作に影響しない程ずなので、治療の主導権はセラピストから筋の伸張や収縮を阻害することから、運動度にまで疼痛が減弱したことを確認して次患者（アスリート）に移されます。つまり、療法を開始する前にあらかじめ筋の滑走性のスタビライズ相に進みます。場合によっアスリートに十分な知識とトレーニング方を回復させておくことが重要となります。

ては理想的なアライメントが得られても痛法を教えたうえで、アスリート自身に努力

仙腸関節障害に対して、その関節の安定性みが残る場合があります。その場合は、患してもらいます。その結果、数週間に渡っを高める大殿筋・胸腰筋膜や多裂筋の役割

部周辺の癒着のリリースが必要になる場合てマルアライメントと症状を再発させないは非常に重要です。ただし、とくに大殿筋があります。また仙腸関節周囲の痛みに対ような筋機能獲得を到達目標とします。

は滑走不全に陥りやすいため、運動療法前して、骨盤のリアライン治療が奏功しない

仙腸関節の安定化を高めるうえで、とくの下ごしらえとしての ISR が重要となり場合は腰椎由来の疼痛である可能性が高まに大殿筋と胸腰筋膜への緊張伝達機能、そます。

ります。以上を踏まえて、安全にスタビラして多裂筋による仙腸関節圧縮機能が重要

マルユースとは骨盤アライメントを崩す

イズ相に移行できることが確認できた場合となります。腹横筋は、前額面で腸骨稜を原因となるような異常動作を指します。たに、リアライン相からスタビライズ相に移近づける安定化機能がありますが、水平面

とえば、片足着地の膝動的外反が一足のみ行します。ここまでの過程はセラピスト主では寛骨内旋筋でもあるため仙腸関節後部にみられるとき、非対称的な下肢の動的ア導で行い、確実な治療効果が得られたことを離開させる作用をもつと推測されます。

ライメントは骨盤の非対称アライメントをを確認しながら治療を進めることが重要で

また骨盤底筋群は尾骨を前方に引き、仙骨生み出す可能性があることは容易に想像さす。

の起き上がり運動を促すため、骨盤輪の安定性の低下する loose packed position にれます。左右対称で、かつ安定した骨盤アライメントを保つうえで、対称に近く、仙腸関節を離開させないような筋活動パターンの獲得が重要となります。
以上の治療を進めた結果、少なくとも前2）スタビライズ相導くと推測されます。以上より、大殿筋とスタビライズ相では、リアライン相で得多裂筋の機能が十分に向上し、仙腸関節のられた理想的な骨盤アライメントを保つた

安定性が獲得された後に、これらの筋機能

めの筋機能向上トレーニングを行います

向上のためのトレーニングを行うことが望（この項 P.29 に続く）

20

Sportsmedicine 2017 NO.189

5

アスリートの骨盤を守る

挫滅マッサージ によって出現した副作用について――坐骨神経に異常をきたした女子アスリートの一症例

蒲田和芳てもらいました。大腿部の場合は、端坐位

め、MRI にて骨盤から脳まですべて調べとなってツボ押し棒を外側広筋と大腿直筋ましたが異常所見は見当たらず、病院ではの間に滑り込ませつつ、膝を揺らしてもら

内科疾患や神経難病も疑われました。

いました。

―― この選手の症状が挫滅マッサージと関係―― そのときの効果と副作用は？

があった？

セルフケアとして、トレーナーがアスリート

蒲田：一定の効果はあったと思います。筋

蒲田：そうです。実は、この選手は足部のに対して自分でできるマッサージまたは筋膜間の滑走性が改善して、可動域の改善がス

ケガの治療のため、約半年間のリハビリ生

リリースを進めることが多いようです。選手

ムーズになった例も多く経験しました。し活を続けていました。その間、左股関節屈のセルフケアへの意識を高めることとして、

かし、なかには内出血を繰り返し、組織が曲時の鼠径部の詰まり感など可動域制限が良いことと捉えられていますが、医学的な

逆に硬くなった例もありました。今から思あったため、殿部にセルフマッサージを知識や経験のない選手がどこまですべきなの

うと、技術的に不十分であるとともに、長行っていました。具体的には、テニスボーだろうか？ 行きすぎたセルフケアがもたら

時間やりすぎた方にそのような例が多かっ

ルから野球のボール（硬球）の上に座るよす弊害について、広島国際大学リハビリテー

たように思います。そもそも、そのようなうにして坐骨部周辺の筋をマッサージしてション学科の蒲田先生（理学療法士）にイン技術を患者さんに求めること自体に無理がいました。練習に参加できないため、足部タビュー。

あったと反省しています。ただ、限られたの治療以外のほとんどの時間を患部外ト

時間で多数の治療を進めなければいけない

レーニングやこのようなセルフケアを行っ「セルフリリース」の副作用

診療システムにおいては、患者さん自身にていたそうです。夜、自宅に帰ってからも―― 先生は 2000 年ころから、セルフケアを行っていただく部分を増やさざるを得ませ暇さえあればボールの上に座っていたよう導入されていたそうですね。

ん。そういうなかでセルフケアの必要性がです。

蒲田：はい。当時、クリニックにおける治高いことも事実ですが、副作用の可能性の―― 症状は改善した？

療の一環として、筋間の滑走性の低下（広ある方法を行ってもらうのはやはり控える

蒲田：はい。苦労しましたが、無事改善し義の癒着）の解消が必要だと考え、徒手的べきだと思います。

ました。

な組織間リリース（以下、ISR）を行って―― 今回のご提示いただく症例について教えいました。その方法は、筋間に指先を滑りてください。

広島国際大学リハビリテーション学科

込ませるようにしつつ、関節を揺らすよう治療を始めてから約1カ月（3回程度）
は、骨盤の不安定性を疑い、骨盤のアライメン
トを治す治療を行いました。その場で少しに動かして指先の両側の筋が互いに滑るよ

女性プロアスリートの症例変化があっても、実際にはほぼ効果なしでうにするものでした。この治療はセラピス

蒲田：ある女子アスリートの症例を紹介しした。4 回目くらいの治療のとき、改めてトが行うのが基本ですが、混雑するクリます。24 歳女性のプロアスリートです。

左下肢を挙上するときの脱力感以外の症状

ニックにおいて少しでも治療を早めるた

症状は、歩行時や階段昇降時の左下肢の脱を聞いたところ、左大腿後面を指さして、め、患者さんにも「セルフリリース」を行っ

力感と筋力低下を主訴とした例です。私がこのあたりが気持ち悪いと表現してくれまてもらっていました。

初めて診たとき、左下肢にて active SLRした。明らかに骨盤輪ではなく大腿後面―― そのときの「セルフリリース」の方法とが困難で、膝伸展筋力が 4 レベル、階段昇だったので、その周囲の触診を丁寧に行うは？

り困難というように、左の骨盤周囲に脱力ことにしました。

蒲田：「ツボ押し棒」と呼ばれる先の丸い感が顕著でした。L2-4 あたりのヘルニア

そうすると、大腿二頭筋長頭に違和感が木の棒を患者さんに渡し、筋間にその先をを疑いましたが、それ以外の神経学的な所あり、その深部にある坐骨神経との間に指滑り込ませるようにしつつ、関節を揺らし

見はありませんでした。原因を追求するた

先を滑り込まそうとしたときに明らかな癒Sportsmedicine 2017 NO.189

31

着が触知されるとともに、本人が「それがこれに対して、ゴルフボールの上に足をお転子の後部（大殿筋深層）にしこりがあり、嫌な感じ」と教えてくれました。そこから、いて足底腱膜を圧迫する方法で、セルフトレーナーのマッサージやフォームロー

坐骨神経の癒着を解消する治療を開始しまマッサージを繰り返していたそうです。そラーに座ってのセルフマッサージを繰り返した。その結果、大腿後面の坐骨神経、総のようなことを 3 ～ 4 年間も続けたことしたが、症状が悪化していました。丁寧に腓骨神経、脛骨神経を大腿二頭筋からリが足底腱膜の瘢痕化させて組織の弾性を低触診すると、大殿筋深層のしこりに坐骨神リースすることにより、症状が大幅に改善下させ、断裂に至ったのではないかと推測

経も巻き込まれており、それを分離するとし、脱力感も軽減されました。さらに、2

しています。実際に、断裂前に一度この足しこりの大きさは半分以下に縮小。
さらに、～ 3 回の治療を重ねて坐骨部から梨状筋に底腱膜を触ったことがありますが、過去に大殿筋の深層に指を滑り込ませて、しこりかけて坐骨神経を周辺組織からリリースし見たこともないくらいに硬く、周囲の筋とを大殿筋と大腿骨からリリースすると症状た結果、主訴はほぼ消失しました。

の間に強い癒着が認められました。そのとが解消されました。

―― そのセルフマッサージが原因と特定した

きに、この異常な硬さに違和感がありまし（5）同じ野球選手で、くしゃみをすると腰のは？

たが、その原因を深く追及しなかったこと

部に激痛が走るという症状がありました。

蒲田：明確な因果関係を証明することは困が悔やまれます。

腰部を触診すると、L1-L3 レベルで棘突起難です。しかし、殿部の組織間リリースを

もう一つ、左下腿外側の違和感の訴えもの右側の最長筋がごっそりとえぐれたよう行いながら、大殿筋と外旋筋群や坐骨神経ありました。下腿外側に張りが出やすかっになっており、その外側に上下に連なる大の癒着の程度があまりにも頑固で広範囲でたので、ツボ押し棒や指でその部位をよくきなしこりがありました。最長筋と腸肋筋あることに、強い違和感がありました。本

押していたそうです。ちょうど総腓骨神経の間のリリースを行うと、形態的な異常は来、荷重にさらされにくい上双子筋や内閉が腓骨を巻き込んで前面に出てくる部位改善され、症状も消失しました。この症状

鎖筋のあたりも坐骨神経を巻き込んで強くで、この総腓骨神経をつぶしていた可能性に対して、棘突起から最長筋を外側に押し癒着していました。坐骨神経は外旋筋に対があります。

込むような強いマッサージを長年受けていして強く癒着し、その滑走性を取り戻すのたそうです。

に通常の数倍の時間を要しました。
「まる

その他の症例（6）背部の張りが気になるため、強いマッ

で術後かひどい打撲後の癒着を剥がしてい―― その他の症例もある？

サージを 20 年以上受けてきたプロゴル

るみたい」と本人にも話したことを記憶し

蒲田：たくさんあります。いくつか紹介しファーの例では、肩甲骨下角がそれを覆うています。その会話のなかで、選手はボーます。

広背筋と癒着していたため、上方回旋がほルに座ってセルフマッサージを行っている（1）
腸脛靭帯炎に悩むトライアスリートが、

とんど起こらなくなっていました。

ことを話してくれました。

フォームローラーの上で側臥位になり、腸前職でも経験しましたが、強いマッサー

脛靭帯と外側広筋をつぶし続けた結果、私ジを繰り返した組織は炎症、線維化、瘢痕

が過去に経験したなかで最高に硬い腸脛靭癒着の判定と組織間リリース® の方法

化、癒着という流れで組織間の滑走性を帯が出来上がりました。

―― このような癒着をどのように判定する？

失っていきます。慢性的な炎症は瘢痕化を（2）膝蓋大腿関節の骨軟骨移植術後、テト

蒲 田 ： 私が習得した「組織間リリース加速することは、変形性股関節症においてラという 4 本足のツボ押しの器具を用い®
（ISR）」という方法で評価します。その小殿筋と関節包が皮下脂肪や瘢痕組織を介て、膝窩部のリリースを行い続けた結果、定義は、「組織間に指先を嵌入させ、組織して強く癒着することなどでもわかりま

総腓骨神経の不全麻痺と強いしびれと異常間の滑走不全を認識し、一方の組織上を末す。今回も、大殿筋の深層の癒着があまり感覚が出現しました。

節骨腹側部の一点でこするようにして両者にも重度であったため、ボールによる繰り（3）半月板部分切除後、同様に膝窩部のリを連結している疎性結合組織を切離し、組返された“挫滅”と慢性的な炎症が影響しリースを繰り返した結果、膝窩部の皮膚が織間の滑走性を回復させる徒手療法」
です。

たものと推測しました。

強く筋に癒着し、膝蓋大腿（PF）関節圧

最初にお話ししたい点として、この名称の―― それ以外の部位にも挫滅の影響があっ迫症候群となりました。SLR で膝窩部を商標を取得しており、定義以外の言葉の使た？

伸張したときに PF 関節に強い痛みが出現

い方を制限しています。その方法は以下の蒲田：実は、この選手の足部疾患とは足底する状態が続き、これは歩行時の遊脚後期とおりです。

腱膜断裂でした。もともと数年前から、高にもみられました。このため、歩行時痛が

校生時代の足関節捻挫をかばっているうち半年以上も続きました。

を滑り込ませます（図 1）。行き止まりをに発症した足底腱膜炎をもっていました。

（4）殿部痛の野球選手の例もあります。大

感じたら、末節骨遠位端腹側の一点で、一32

最初に癒着があると思われる組織間に指Sportsmedicine 2017 NO.189