第 2 回脊椎前方側方進入手術研究会（JALAS）開催のご挨拶（千葉大学大学院医学研究院

会長

大鳥

整形外科学

精司

准教授）

この度は第 2 回脊椎前方側方進入手術研究会（JALAS）の開催に当たり、会長に任命して頂いたことに深く御礼申し上げます。
脊椎前方側方進入手術は以前から行われてきた有効な術式であります。しかしこれらの術式に関しての若手医師等に対する訓練制度は十分に確立されていないという問題点があります。一方、これらの minimum invasive surgery が近年発展致しましたが、多くの合併症の危険を孕んでおります。本
研究会は、脊椎前方側方進入手術の理解・知見を深め、適切な training 制度の確立・拡充を目的としております。
特別講演には山縣正庸先生、望月眞人先生に脊椎前方固定の過去、現在、未来を題下にお願い致しております。ランチョンセミナーでは、小西宏昭先生、松本守雄先生に前方固定術における合併症、
齋藤貴徳先生、飯田尚裕先生に LLIF の現状と問題点を講義して頂きます。またレクチャー講演も、
脊椎前方法においてマスターすべき解剖、下顎、頚椎前方法の実際と合併症、胸腰椎前方法の実際と合併症、胸椎前方法、難度手技と特殊手技等、多岐に亘る内容となっております。更には口腔外科、耳鼻科、血管外科、脳外科医師による、trans oral、頚椎合併症のピットフォール、腹部血管の処置、合併症の対策等を御講演頂く予定であります。
一般演題も今回から採用いたしました。素晴らしい御演題ばかりであり、是非 e-poster 会場へいらして頂きたく思っております。最優秀、優秀演題を閉会式で表彰予定であります。
本年度も多数の先生がご参加予定であり、多くのディスカッションをして頂きたく思います。最後になりますが、会運営にご尽力いただきました、顧問、幹事の先生、会員の皆様方、共催会社、更にはコンベンションの方々には深く御礼申し上げ、会長のご挨拶とさせて頂きます。

第 1 会場

（ホール）

日

程

第 2 会場（RoomA）

表

第 3 会場（RoomB）

ポスター・展示会場（RoomC）

8：00

8：30 ｰ

9：00

閉会の辞

8：35 ｰ 9：30

脊椎前方法においてマスターすべき解剖
座長 : 村田 壮平、大島 寧

9：30 ｰ 11：10

10：00
下顎、頚椎前方法の
実際と合併症
座長 : 新井 嘉容、渡邊 吾一

11：00
11：20 ｰ 12：20

12：00

特別講演
座長 : 山崎 正志 演者 : 望月 眞人
高橋 和久
山縣 正庸

9：00 ｰ 16：00

共催 : 久光製薬株式会社

13：00

15：00

事務局からの連絡

13：50 ｰ 15：30

胸腰椎前方法の実際と合併症
座長 : 稻田 充、海渡 貴司

15：30 ｰ 17：10

16：00
胸椎前方法、
難度手技と特殊手技
座長 : 武政 龍一、大谷 和之

17：00
17：10 ｰ 閉会の辞

18：00

12：30 ｰ 13：30

ランチョンセミナー 1

ランチョンセミナー２

共催 : HOYA Technosurgical 株式会社

共催 : ニューベイシブジャパン株式会社

座長 : 松山 幸弘 演者 : 小西 宏昭 座長 : 種市 洋 演者 : 齋藤 貴徳
時岡 孝光
飯田 尚裕
松本 守雄

13：30 ｰ 13：50

14：00

12：30 ｰ 13：30

eposter 閲覧
企業展示会場案内図ランチョン
セミナー 2 会場

参加受付
単位受付
機器展示

PC受付

機器展示

展示・
e-poster 会場
機器展示

講演会場

機器展示

e-poster
閲覧PC

e-poster
閲覧PC

e-poster
閲覧PC

e-poster
閲覧PC

機器展示

e-poster
閲覧PC

機器展示

ランチョン
セミナー 1 会場

第 2 回日本脊椎前方側方進入手術研究会（第 2 回 JALAS）
プログラム
第 1 会場（ホール）
8：30 － 8：35
開会の辞
会長

大鳥

精司（千葉大学 整形外科）

8：35 － 9：30
脊椎前方法においてマスターすべき解剖
座長：村田壮平（倉敷中央病院 整形外科）

大島寧（東京大学 整形外科）

8：35 － 8：55

頚椎の解剖
石井
賢（慶應義塾大学 整形外科）

8：55 － 9：15

前方アプローチに必要な胸椎、腰椎の解剖
今釜 史郎（名古屋大学 整形外科）

9：15 － 9：25

総合討議

9：25 － 9：30

指定発言
島田 洋一（秋田大学 整形外科）

9：30 － 11：10

下顎，頚椎前方法の実際と合併症
座長：新井
渡邊

嘉容（済生会川口総合病院 整形外科）
吾一（東北海道病院 整形外科）

9：30 － 9：50

上位脊椎腫瘍手術における下顎縦割前方アプローチでの手術支援
河奈 裕正（慶應義塾大学 口腔外科）

9：50 － 10：10

手技ビデオから学ぶ頚椎前方徐圧・固定法
高橋敏行（藤枝平成記念病院 脳外科）

10：10 － 10：30

前方法の tips and tricks
三原 久範（横浜南共済病院 整形外科）

10：30 － 10：50

頚椎手術の周術期の問題点 耳鼻科の立場から（嚥下障害も含めて）
花澤 豊行（千葉大学 耳鼻咽喉科）

10：50 － 11：05

総合討議

11：05 － 11：10

指定発言
大川

淳（東京医科歯科大学 整形外科）

11：20 － 12：20【特別講演】
脊椎前方固定の過去，現在，未来
11：20 － 11：50

座長：山崎正志（筑波大学 整形外科）

頚椎前方法の現状と問題点、将来展望
望月
11：50 － 12：20

眞人（沼津市立病院 整形外科）

座長：高橋和久（千葉大学 整形外科）

腰椎前方固定の課題と展望
山縣 正庸（千葉労災病院 整形外科）
共催：久光製薬株式会社
13：30 － 13：50
事務局からの連絡金子慎二郎（村山医療センター 整形外科）
13：50 － 15：30

胸腰椎前方法の実際と合併症
座長：稻田 充（名古屋市立西部医療センター 整形外科）
海渡 貴司（大阪大学 整形外科）
13：50 － 14：10

XLIF ベーシックと最近のトピック
金村 徳相（江南厚生病院 整形外科）

14：10 － 14：30

OLIF ベーシックと最近のトピック
藤林 俊介（京都大学 整形外科）

14：30 － 14：50

L5/S1 アプローチの基本
豊根 知明（昭和大学 整形外科）

14：50 － 15：10

知っておきたい血管外科の基本手技
児玉 章朗（名古屋大学 血管外科）

15：10 － 15：25

総合討議

15：25 － 15：30

指定発言
朝妻 孝仁（村山医療センター 整形外科）

15：30 － 17：10
胸椎前方法，難度手技と特殊手技
座長：武政
大谷

龍一（高知大学 整形外科）
和之（九段坂病院 整形外科）

15：30 － 15：50

上位胸椎に対する前方アプローチ（胸骨縦割法、胸鎖関節切除法）
宮本敬（岐阜市民病院 整形外科）

15：50 － 16：10

胸椎前方（腫瘍、OPLL など）
村上 英樹（金沢大学 整形外科）

16：10 － 16：30

胸腰椎前方進入手術手技
金子慎二郎（村山医療センター 整形外科）

16：30 － 16：50

胸腔鏡視下手術（VATS）を併用した脊椎手術
竹内 一裕（岡山医療センター 整形外科）

16：50 － 17：05

総合討議

17：05 － 17：10

指定発言
岩﨑

幹季（労働者健康福祉機構 大阪労災病院 整形外科・脊椎外科）

17：10
優秀演題表彰式大鳥精司（千葉大学 整形外科）

第 3 回 JALAS の案内・閉会の辞
金村

徳相（江南厚生病院 整形外科）

第 2 会場（RoomA）
12：30 － 13：30
ランチョンセミナー１
座長：松山幸弘（浜松医科大学 整形外科）

12：30 － 13：00

腰椎における血管合併症
小西 宏昭（長崎労災病院 整形外科）

13：00 － 13：30

私が体験した手術合併症 - 前方法を中心に 松本 守雄（慶應義塾大学 整形外科）
共催：HOYA Technosurgical 株式会社

第 3 会場（RoomB）
12：30 － 13：30
ランチョンセミナー 2
12：30 － 13：00

座長：種市洋（獨協医科大学 整形外科）

LLIF の現状における問題点と今後の展望
齋藤
13：00 － 13：30

貴徳（関西医科大学滝井病院 整形外科）

座長：時岡孝光（高知医療センター 整形外科）

私が体験した手術合併症 - 前方法を中心に 飯田 尚裕（獨協医科大学 越谷病院 整形外科）
共催：ニューベイシブジャパン株式会社

【一般演題】
演題発表はありません。
展示・e-poster 会場にてポスタースライドの閲覧が出来ます。

ランチョン
セミナー 2 会場

参加受付
単位受付
機器展示

PC受付

機器展示

展示・
e-poster 会場
機器展示

講演会場

機器展示

e-poster
閲覧PC

e-poster
閲覧PC

e-poster
閲覧PC

e-poster
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機器展示

e-poster
閲覧PC

機器展示

ランチョン
セミナー 1 会場

PO-001

X-Core® 2 System を用いた椎体骨折後後弯変形に対する前後方同時固定術
○寺井

秀富、鈴木

亨暢、豊田

高橋

真治、中村

博亮

大阪市立大学

宏光、星野

雅俊、玉井

孝司、林

和憲、大山

翔一郎、

整形外科

【背景】
椎体骨折後の後弯変形に対しては前方後方同時固定術や後方椎体置換術、短縮骨切り術など様々な術式が用いられている。いずれの術式も高齢者に対して大きな手術侵襲を伴うことが問題点であり、手術の低侵襲化が望まれる。
【目的】
我々は 2015 年 3 月より椎体骨折後後弯変形に対し X-Core® 2 System を用いた後弯矯正を行っている。X-Core®2 System は XLIF® と同様のアプローチで使用できる expandable cage である。終板中央に設置する従来のケージと異なり骨皮質の固い椎体終板辺縁で受けるように設置することができることが特徴である。本研究では X-Core®2 System を用いた前方後方同時固定術の低侵襲性と有用性をあきらかにしたい。
【対象と方法】
2015 年 4 月以降 5 例（男性 4 例、女性 1 例、平均年齢 75 歳）に X-Core®2 System を用いた前後方同時固定術を施行した。手術侵襲度を比較するため X-Core®2 System を用いた症例（X 群）と直近に施行した同数の後方椎体置換術 5 例（C 群：男性 2 例、女性 3 例、平均年齢 72 歳）の手術時
間、出血量、周術期合併症、術前後の VAS、X 線パラーメーターの変化を比較検討した。
【結果】
X 群で 27.2°、C 群で 30.2° の後弯矯正が可能であった。手術時間は X 群 316 分（体位変換に要した時間を含む）、C 群 324 分、出血量は X 群 356ml、C 群 1412ml であり有意に X 群で手術時間、出血量ともに少なかった。周術期合併症は X 群、C 群ともに表層感染と隣接椎骨折をそれぞれ 1 例ずつ認めた。両群ともに神経損傷などの重篤な合併症は生じていない。
【考察】
後方椎体置換術は矯正角度は大きくできるが侵襲が大きくなるのが欠点であった。新しい側方アプ
ローチである X-Core®2 System を用いることによって低侵襲に後方椎体置換と同程度の後弯矯正を行うことが可能であると考える。

PO-002

側方経路腰椎椎体間固定（LLIF）における術式による手術成績の比較検討-OLIF と XLIF○大山中村翔一朗、星野

雅俊、寺井

秀富、豊田

宏光、鈴木

亨暢、林

和憲、玉井

孝司、

博亮

大阪市立大学

整形外科【はじめに】
近年、OLIF や XLIF に代表される、幅の広い特殊ケージによる良好な固定性と側方アプローチによる低侵襲性を有する側方経路腰椎椎体間固定（LLIF）は、その施行件数が増加しており、良好な成績が報告されている。当施設でも 2014 年 7 月より、LLIF を導入しており OLIF と XLIF の両術式を並行して行ってきた。本研究の目的はこれら２つの術式における短期臨床成績を比較することである。
【対象および方法】
2014 年 7 月から、当院で LLIF を行った 20 例のうち、椎体間不安定性による腰痛、脊柱管・椎間孔狭窄による下肢症状が主訴であった 16 例（男性 4 例，女性 12 例，平均年齢 72 歳）を対象とした。
OLIF 群：7 例、XLIF 群：9 例であった。全例後方より経皮的椎弓根スクリュー（PPS）固定を追加し、LLIF 施行椎間への直接除圧操作は行っていない。比較項目は、術中合併症、JOA スコア改善率である。
【結果】
術後、全例で術前に認めた腰痛、下肢痛の改善が得られた。術中合併症としては OLIF 群において腹膜損傷を 1 例認めた。術後合併症としては、進入側大腿部痛を OLIF 群で 1 例（14%）
、XLIF 群で 5例（55%）に認めた。JOA スコア改善率は OLIF 群：59.5％、XLIF 群：58.4％（p=0.462）であった。
【考察】
LLIF の臨床成績は良好であり、今後更なる普及が期待される。今回、我々は代表的な 2 つの術式である OLIF、XLIF を並行して行い、いずれの術式でも良好な術後成績を得た。OLIF 群において 1 例の術中腹膜損傷、XLIF 群において術後高頻度に一過性の大腿部痛が見られ、術式の特徴による合併症の違いがあることが示唆された。今後症例を重ね両術式の長所・短所をより明確化していくことで、症例に応じて最適な術式選択、更なる低侵襲化が可能になると考える。

PO-003

胸椎化膿性脊椎炎 (T2/3) に対する胸腔鏡補助下の側方固定術の 1 例
○森本

忠嗣、塚本

正紹、吉原

智仁

佐賀大学整形外科【はじめに】
上位胸椎化膿性椎体炎（T2/3）に対して胸腔鏡下手術（VATS）の側方アプローチで比較的低侵襲に手術を実施できたので報告する。
【症例】78 歳女性
主訴：背部痛既往歴：特記事項なし。半年前に腰椎化膿性脊椎炎に対して後方固定術と病巣掻爬、自家骨移植術を実施（起炎菌は S.anginosus）
現病歴：２週前に右化膿性膝関節炎発症し関節鏡視下洗浄にて膝痛は軽減したが、強い背部痛を訴えるようになった。胸椎 MRI で第 2/3 胸椎 (T2/3) 化膿性椎間板炎、CT にて同部椎体破壊像を認めた。
ADL 制限も大きく、手術治療を選択した。手術は VATS での T2/3 の掻爬固定術（自家腸骨移植）を行った。皮切は右腋窩部（第 5/6 肋間）に 3cm、その前方にポート用の 1cm ほどで、
手術時間２時間 30 分、出血量は 120g で従来の開胸手術よりも低侵襲に行えた。しかしながら、感染巣と肺の癒着剥離の際に肺損傷を生じ、肺の部分切除を要した。術後 5 日目より歩行開始し、術後３週の CRP は 0.6、術後半年で骨癒合は得られた。
【考察】
上位胸椎前方病変に対する前方・側方アプローチからは病変は処置しやく固定範囲も少なくてすむが、前方は胸骨を縦割し大血管への対処が必要となる場合があり、さらに、縦隔炎も危惧される。
従来の側方からの開胸手術では肋骨切除や肩甲骨周囲筋の剥離を要するため過大侵襲となりやすい。
後方からは病変の処置には難易度が高く固定範囲が広がるなど、いずれも過大侵襲は免れない。
今回、VATS で１椎間の掻爬固定術は比較的低侵襲に手術を実施でき、その利点を確認できたが、肺部分切除を要し呼吸器外科医との連携は不可欠であった。また、第 5/6 肋間からのアプローチでは仰瞰での視野となり、操作に限界があるなどの欠点も明らかとなった。

PO-004

頚椎 OPLL に対するナビゲーションを用いた前側方椎体部分切除術（ALPV）
○眞鍋

博明、三好

岡山済生会総合病院

康之、中島

正明、高橋

健治、伊勢田恵一

脳神経外科

頚椎に対する前方プローチでの治療として、前側方椎体部分切除術（anterolateral partial
vertebrectomy: ALPV）がある。これは、椎体の前側方部分的に切除して病変部を切除して頸髄や神経根を除圧する方法であり、侵入経路と骨の切除方向が斜位になるため、食道や気管への圧迫が軽度で、骨移植が不要なため低侵襲な手技である。反面、術野が狭くオリエンテーションが付きにくい
ために普及に至っていない。
今回我々は、術中ナビゲーションを併用した ALPV を行い、安全に頚椎 OPLL を摘出した症例を報告する。
症例は 70 歳女性。左上肢の脱力、感覚障害で発症した。MRI,CT にて C4/5 左優位に OPLL をみとめ頚髄の左側を腹側から圧迫する所見を認めた。
OPLL の範囲が局所的で頸髄腹側の圧迫が主体であり、前方からの除圧が有用と判断した。仰臥位で頭部を 3 点固定し、リファレンスアークをベッドレールに固定して C アームによる術中 CT 撮像を行なった。ナビゲーション下に椎体の切除範囲、方向を確認しながらドリリングを行うことで、必要十分な範囲の除圧を行うことができた。
ALPV は熟練を要し、狭い視野での作業を強いられるため手術適応には十分な検討が必要であるが、近年の高性能の顕微鏡や内視鏡および術中ナビゲーションを併用すれば、以前よりも安全で低侵襲な手術が可能となってきている。

PO-005

下位腰椎椎間板側面を縦走する腰動脈分枝はあるか：解剖学的検証○野尻

英俊 1、宮川坂本

一晃２、金子

慶１、幡野佐己依１、小池美子２、岩瀬嘉志１、

和夫２1）順天堂東京江東高齢者医療センター
2）順天堂大学

正人１、澤満整形外科

整形外科

目的：近年、神経モニタリングを用いた腰筋進入による下位腰椎椎間板へのアプローチが可能となり、経腰筋側方椎体間固定術はその低侵襲性や矯正効果で高く評価されている。一方で本術式による合併症の報告例もある。中でも術中の不意な出血、
術後の後腹膜腔内・腰筋内血腫は避けたい合併症であり、その原因の解明と対策は急務である。今回、我々は下位腰椎椎間板側面を縦走する腰動脈分枝、腸腰動脈の走行を解剖学的に検証した。
方法：ホルマリン固定された２２屍体の腰椎を正中で２分割し、左右の下位腰椎を側面から観察した。
腰筋を剥離し、第３・４腰椎椎体側面を走行する腰動脈とその分枝の形態を観察した。腰動脈分枝、腸腰動脈で椎間板上を縦断するものを同定し、その特徴と頻度を調査した。肉眼で管腔構造の確認できない毛細血管、分岐直後に腰筋内に分布される管腔構造を持たない筋枝や椎間板から離れて腰筋内を走行する筋枝は除外した。
結果：全８８箇所のＬ３／４、Ｌ４／５椎間板側面において椎間板中央部上を縦走する筋枝が３本存在した（３．４％）。下位椎間孔や腸腰動脈に流入する１３本の吻合枝（１４．
８％）と２本の腸腰動脈（２．３％）が椎間板後方上を縦走した。脊髄神経に流入する根枝が７３．
９％の頻度で存在し、椎間板後方１／３を下方に縦走するものが２７．
７％、脊髄神経後方で分岐し椎間板側面は縦走しない
ものが７２．３％であった。
考察：椎間板側面が無血管野であることが知られているが今回の結果により３．
４％の頻度で筋枝が椎間板中央部上を這うような形態で走行し、約３０％の頻度（Ｌ４／５椎間板では約４１％）で動脈が椎間板後方部上を縦走することが確認できた。これらは術前の血管走行評価や術中の慎重な椎間板操作、止血準備の必要性を再認識させ、椎体間ケージの後方設置や斜め進入操作は神経障害だけでなく、血管障害の危険因子でもあることを示唆した。

PO-006

OLIF における L4/5 ケージ設置位置の検討と問題点－術後 CT 横断像からの調査－
○太田

雅人、井関

雅紀、松田

田附興風会医学研究所北野病院

康孝

整形外科

【目的】
L4/5 の OLIF ケージが対側椎間孔に逸脱してサルベージ手術を要した症例を経験し、L4/5 では予想以上にケージが後方へ向き易いのではないかと考えた。本研究の目的は横断面での OLIF ケージの位置を調査し、他の椎間と比較して L4/5 ケージ設置の問題点を検討することである。
【対象と方法】
OLIF を施行した 16 例 32 椎間を対象とした。各椎間ともに大腰筋は split せず前縁より後方へ
retract して展開し、ケージの刺入点は椎間板中央よりも前方寄りをめざし、方向は床面に対して鉛直を狙った。対象は L2/3:9 椎間、L3/4:13 椎間、L4/5:10 椎間で、術後の CT 横断像よりケージの設置角と刺入点（椎間前後径を前方から Zone A ～ D に 4 等分）を計測した。また、L4/5 ケージ設
置角と大腰筋前方張り出し距離との関連性を調査した。
【結果】
ケージの平均設置角は後方向きに L2/3:6.7°、L3/4:3.5°、L4/5:12.4° で、L4/5 ケージの設置角はL2/3、L3/4 と比較して有意に大きかった（p ＜ 0.05）。L4/5 ケージの刺入点は Zone A が 8 例であり、他の 2 椎間と比較して有意に Zone A から刺入されていた（p ＜ 0.05）。L4/5 ケージ設置角と大腰筋前方張り出し距離との間に有意な相関を認めなかった（p=0.210, r=0.418）。
【考察】L2/3 と L3/4 の OLIF ケージは概ね計画通りの設置であったのに対して、L4/5 では刺入点が前方寄りとなり後方へ向きやすいことが判明した。この傾向が過度になると前縦靭帯損傷や対側椎間孔へのケージ逸脱の危険性が高まる。L4/5 ケージの刺入点が前寄りとなるのは多くの例で前方に張り出す
大腰筋による影響と予想されるが、本解析からケージが後方へ向きやすい要因として大腰筋の関与は乏しかった。L4/5 ケージの鉛直方向への設置が妨げられる主要因は腸骨稜と推察され、その形態との関連性の検討が今後の課題である。

PO-007

腰椎圧迫骨折後の不安定性を伴う脊柱管狭窄症に対する BKP+OLIF 法
○萬納寺

誓人、新籾

正明

帝京大学ちば総合医療センター

整形外科

【背景】
腰椎圧迫骨折後の不安定性により骨折椎体の上位（または下位）椎間に脊柱管狭窄を生じることがある。このような症例に対してはこれまで TLIF/PLIF による除圧固定術や、変形が著しい場合には後方から椎体置換術（VCR）または前後合併除圧固定術が施行されてきた。TLIF/PLIF は挿入可能なケージの大きさの限界のため、術後にケージが骨折椎体へ沈み込むことによる前方支柱の破綻、それに続
く PS の緩みが問題となる。VCR や前後合併除圧固定術は非常に効果的な手術であるが侵襲が大きい
ことが難点である。
【目的】
このような症例に対して BKP により骨折椎体の安定性を得た後に骨折椎体の上位および下位椎間にOLIF で比較的大きなケージを挿入することにより前方支柱を低侵襲に再建することが可能であったので報告する。
【症例 1】
87 歳女性。腰痛、両大腿前面、外側の痛み、排尿障害が主訴である。L3 圧迫骨折部の不安定性を認め、MRI にて L2/3, 3/4 に脊柱管狭窄を認めた。まず L3BKP を行い、3 日後に L2/3, 3/4 に OLIF を行った。術後 3 ヶ月時、腰痛、下肢痛は消失した。
【症例 2】
83 歳男性。腰痛、両大腿前面痛および下肢脱力による歩行困難が主訴である。L4 圧迫骨折部における不安定性を認め、MRI にて L3/4 に脊柱管狭窄を認めた。L4BKP をまず行い、4 日後に L3/4,
4/5 に OLIF を行った。術後 3 ヶ月時、下肢痛は消失し、麻痺も改善し歩行可能となった。
【結語】
腰椎圧迫骨折後不安定性に伴う脊柱管狭窄に対する BKP ＋ OLIF 法による比較的低侵襲な前方支柱再建術は有用な術式である可能性が示唆された。

PO-008

OLIF 法における前方ケージ内人工骨単独使用による骨癒合の検討
○志賀

康浩、折田

純久、山内

かづ代、稲毛

金元

洋人、高橋

和久、大鳥

精司

一秀、佐藤

淳、藤本

和輝、阿部

幸喜、

千葉大学大学院医学整形外科学【はじめに】
OLIF 法で使用するケージ内には腸骨からの自家骨もしくは他家骨が使用されているが、自家骨では術後採骨部痛や骨折等、他家骨では入手管理や骨処理等の問題が存在する。そこで最近では、
人工骨（ハイドロキシアパタイト / コラーゲン複合体）
のみを使用し患者侵襲低減と手術時間短縮を図っている。
【目的】
OLIF 法においてケージ内人工骨単独使用での椎体間骨癒合に関して後ろ向きに検討すること。
【対象と方法】
対象は 2012 年 9 月～ 2015 年 4 月までに当院で OLIF 法を施行された 62 例 78 椎間．疾患は腰部
脊柱管狭窄症、椎間板性腰痛、後側弯症等であり、術後 6 ヶ月以上経過した OLIF 施行患者を対象とした。術後 6 ヶ月の椎体間骨癒合について単純 CT で自家骨群、他家骨群と比較した。骨癒合の評
価は椎体終板と移植骨の連続性がある場合とし、専門医２名が行った。また、術後 6 ヶ月での腰痛
Visual Analogue Scale(VAS) も評価した。
【結果】
全 78 椎間中、人工骨群は 32 椎間、自家骨群は 28 椎間、他家骨群は 18 椎間であった。術後 6 ヶ月での骨癒合率は、人工骨群 72.1%、自家骨群 80.1%、他家骨群 76.3％ (±SD) であり、自家骨群と人工骨群間に有意差があった (p ＜ 0.05)。術後 6 ヶ月の VAS 値平均は、
人工骨群 1.9、自家骨群 2.1、
他家骨群 2.5 と有意差は認めなかった。人工骨使用群において感染症等の合併症はなかった。
【考察】
骨癒合に関して術後 6 ヶ月の時点で人工骨群が自家骨群に比べやや劣る結果となった。しかし、骨癒合が得られていない症例でも術後の疼痛は改善し経過良好となっている症例が多い。また、人工骨群
では採骨や骨処理がないために 15 分以上の手術時間短縮となっている。今後、長期的に経過を追う必要があるが、ケージ内人工骨使用により OLIF 法のさらなる低侵襲化および手術時間短縮に期待したい。

PO-009

OLIF ケージ設置位置による局所椎間矯正の検討
○志賀

康浩、折田

純久、山内

かづ代、稲毛

金元

洋人、高橋

和久、大鳥

精司

一秀、佐藤

淳、藤本

和輝、阿部

幸喜、

千葉大学大学院医学整形外科学【はじめに】
OLIF 法は低侵襲アプローチとして脊柱変形矯正手術でも施行されている。しかし、骨切り術に比べ後弯矯正には限界があり効果的な sagital alignment を得るための工夫が必要である。
【目的】
OLIF 法においてケージ設置位置による椎間角度矯正の違いについて後ろ向きに検討すること。
【対象と方法】
対象は 2012 年 9 月～ 2015 年 8 月までに当院で OLIF 法を施行された 72 例 96 椎間。疾患は腰部
脊柱管狭窄症、椎間板性腰痛、後側弯症であり、矯正以外を目的とした手術患者も対象とした。単純X 線側面像においてケージ設置の下位椎体上縁を 5 等分し、前方から zone1 ～ 5 に分類した。定義としてケージ中点がどの zone に位置するかで決定した。術前後の局所椎間角度変化を測定し評価した。全例 CLYDESDALE PEEK CAGE を使用している。これらの症例は骨切り術を併用せずほぼ insitu 固定をしている症例である。
【結果】
全 96 椎間の角度変化の平均は +5.1±2.3 度であった。ケージ位置の内訳は、zone1：7 椎間、
zone2：27 椎間、zone3：47 椎間、zone4：15 椎間、zone5：0 椎間であった。それぞれの平均矯
正角度は zone1：6.9 度 , zone2：4.8 度、zone3：4.5 度、zone4：4.0 度（±SD）であり、前方設
置で角度変化が大きい傾向にあった。統計学的には zone1 と zone4 で有意差があった (p ＜ 0.05)。
全症例において前縦靭帯損傷等はなく、設置位置による終板損傷や subsidence の発生率に差はな
かった。
【考察】
当院の検討では、ケージ設置位置が前方にあるほど角度変化が大きく後彎矯正効果が高いことが示された。矯正を目的とする OLIF 手術において、骨切りを併用しない症例においては前縦靭帯損傷に注意しながらケージの前方設置が望ましいことが示唆された。

PO-010

頚椎多椎体亜全摘前方除圧固定術におけるナビゲーションとしてのエコーの使用は椎体切除の左右の偏り及び C5 麻痺発生を予防する

○宮本

敬1、日置

暁2、増田

安良

興1、秋山

治彦5、清水剛宏3、下川哲哉4,5、伏見

一成4,5、岩井

智守男5、

克時1

1）岐阜市民病院整形外科脊椎センター

2）松波総合病院脊椎センター

3）木澤記念病院整形外科脊椎センター

4）岐阜大学地域医療運動器医学

5）岐阜大学整形外科【目的】
頚椎椎体亜全摘前方除圧固定術（以下 ACCF）において、除圧の左右への偏りは C5 麻痺発生に影響する因子として知られている。当科では本手術の術中ナビゲーションとしての ultrasonography（以下 US）の使用を報告してきた。US 使用の影響について、椎体切除の左右への偏り、C5 麻痺発生への影響を検討した。
【方法】
ACCF 施行例 148 例。ナビゲーションとして US を使用した 71 例（U 群）、使用しなかった 77 例（N群）の間で比較検討をした。平均年齢は U 群：59 歳、N 群：63 歳、切除椎体数は U 群：１椎 7 例、
2 椎 55 例、３椎 9 例、N 群：１椎 16 例、2 椎 30 例、3 椎 27 例、4 椎 4 例。術後 CT にて、除圧幅、除圧の偏り ( 除圧中心の偏位 ) を計測した。C5 麻痺の発生との関連を調査した。
【結果】
除圧中心の偏位は U 群 0.7mm、N 群 1.5mm であり、絶対値補正をかけると U 群にて有意に (p ＜0.001) 小さかった。C5 麻痺の発生は U 群４例 (6%)、N 群 13 例 (17%) であり、U 群で有意 (p ＜0.05) に低かった。C5 麻痺発生に関して、椎間孔狭窄 (p ＜ 0.01)、切除椎体数 (p ＜ 0.05) が有意な因子であり、除圧中心偏位は統計学的に有意な影響を示さなかった。切除椎体数を同じ条件とすべく２椎亜全摘例を対象とすると C5 麻痺の発生は U 群２例 (3%)、N 群４例 (13%) であり、やはり U
群において発生の少ない傾向（p ＜ 0.1）を認めた。
【結論】
本研究において、術中 US 使用が従来 ACCF 後の C5 麻痺発生の一因とされている除圧の左右偏位を有意に小さくする影響が示され、実際に C5 麻痺発生頻度は減少していた。また、除圧の左右への偏りが小さいことは潜在的に VA 損傷のリスクも減じていることが示唆された。一方、C5 麻痺の発生に関しては、椎間孔狭窄、切除椎体数が影響の大きい因子であり、US 使用による除圧の左右偏位減少を直接の要因と結論づけるには更に症例を増やした検討が必要であると思われた。

PO-011頚椎前後方除圧固定術後の髄液漏に対しスパイナルドレナージが有効であった
1例
、森井

1

1

1）横浜市立大学附属
2）横浜市立大学

孝明 1、三ツ木直人 1、齋藤知行 2

市民総合医療センター

整形外科【はじめに】
髄液漏に対する治療法としてはベッド上安静臥床、硬膜の欠損部に対する修復術などが一般的に行われている。今回、頚椎前後方除圧固定術術後の髄液漏に対してスパイナルドレナージが有効であった
1 例を経験したので報告する。
【症例】
67 歳男性、既往歴に糖尿病、高血圧、喉頭癌があり、喉頭癌に対しては 6 年前に放射線治療を行っていた。頚椎後縦靭帯骨化症（OPLL）に対して手術をすることとなったが、既往の放射線治療により、骨癒合が遷延する可能性が考えられ、C4-7 前後方除圧固定術（C4-7 前後方固定、C5,6 亜全摘、腸骨骨移植術）を行うこととした。エアトームを用いて OPLL を削り、OPLL の厚さを確認するために剥離子を用いて愛護的に操作をしていた際に、易損性に硬膜が損傷した。損傷部の硬膜には OPLLが癒着しており硬膜の縫合は困難で、損傷部位を 3 重にしたネオベールで覆い、ボルヒールを散布した。胸腔内圧をあげてもらい髄液の漏出がないことを確認した。術後、創部から髄液が漏出し、ガー
ゼ上層まで滲出がみられた。ドレーンは術後 1 週で抜去し、ドレーンの刺入部は自然に塞がった。その後も創部から髄液の漏出は続き、術後 10 日目より 39℃台の発熱がみられ、CRP6.8、WBC9190（neu89.9％）炎症反応が上昇していた。意識障害などの症状はなかったが、髄膜炎の併発が疑われ、抗菌薬の投与を開始した。術後 14 日目に腰椎よりスパイナルドレナージチューブを留置した。ドレ
ナージチューブ留置の際に採取した髄液からは Enterococcus faecalis が検出された。チューブを留置して 12 日後にクランプし、創部からの滲出がないことを確認し、チューブを抜去した。抜去後、創部からの滲出はなく、炎症反応の沈静化がみられた。
【考察】
髄液漏を放置すると創部の離開が生じ、感染を起こし、重篤な場合は髄膜炎を起こす危険性がある。
本症例のように、髄液漏が遷延し、創部から髄液の漏出がみられる場合はスパイナルドレナージが有用である。

PO-012

OLIF 用開創器を用いた自家腸骨による低侵襲腰椎前方固定術の有用性に関する
検討
○許斐

恒彦、金子

慎二郎、谷戸祥之、朝妻孝仁

国立病院機構村山医療センター整形外科【目的】
腰椎での偽関節や感染性脊椎炎に対して自家骨移植による前方固定術が行われる。しかし、広範囲におよぶ展開と出血量の多さは、手術後の回復を遷延させる原因となりうる。この問題を解決するため、我々は Medtronic 社製の『OLIF25 TM 』
（Oblique Lateral Interbody Fusion）用の開創器を用いて低侵襲腰椎前方固定術を行っている。本研究の目的は、同手術法の短期成績からその有用性を検討することである。
【方法】
対象は 2011 年 4 月～ 2014 年 10 月の間に、腰椎の偽関節と感染性脊椎炎に対して、L2 ～ L5 高
位で前方インストルメントを使用せずに自家腸骨移植による前方固定術を施行した 18 症例とした。
その内訳は、従来法群（以下 C 群）14 例、OLIF 群（以下 O 群）4 例、手術時年齢は C 群 61.2 歳、O 群 74.5 歳、平均観察期間は C 群 28.2 ヶ月、O 群 14.7 ヶ月であった。手術施行高位は、C 群では、
L2-3: 1 例、L2-4:1 例、L3-4: 2 例、L3-5: 4 例、L4-5: 6 例、O 群では、L2-4: 1 例、L3-4: 1 例、
L4-5: 2 例であった。検討項目は、術中出血量、手術時間、術後 1 病日目の CK 値、術後 1 週目と 2
週目の VAS、骨癒合の有無、再手術の有無とした。
【結果】
術中出血量は C 群 653.4ml、O 群 151.3ml、手術時間は C 群 173.4 分、O 群 166.0 分、術後 1 病
日目の CK 値は C 群 925.5 IU/L、O 群 313.5 IU/L といずれも O 群で低値を示していた。術後 1 週
目の VAS は C 群 18.3、O 群 23.2、術後 2 週目の VAS は C 群 10.0、O 群 21.4。骨癒合率は C 群
71％、O 群 75％、癒合不全や移植骨脱転による遺残症状で再手術を要した症例は C 群 14 例中 3 例、O 群は 4 例中 1 例であった。
【考察】
OLIF 用の脊椎開創器と X 線透視を用いることで、小さい展開で必要十分な術野を得ることができ、より低侵襲に前方操作を行うことが可能となる。今回の検討結果は、O 群の症例数が現時点ではまだ少ないという limitation を有してはいるが、本手術法の潜在的有用性を示唆するものであった。また、
本手術法を行う際には、移植骨を把持する際に骨折手術用の骨把持器を使用するなど道具を工夫する
ことや透視装置を工夫して用いることなどにより、移植骨を適切な位置に設置することが可能となる。

MEMO

MEMO

MEMO

MEMO

第 3 回日本脊椎前方側方進入手術研究会（第 3 回 JALAS）
開催のご案内会期：2017 年（平成 29 年）1 月 28 日（土）

会

場

：

愛知県産業労働センター（ウインクあいち） 2F 大ホール
〒 450-0002
愛知県名古屋市中村区名駅 4 丁目 4-38

会

長

：

金村

徳相（JA 愛知厚生連 江南厚生病院 副院長 脊椎脊髄センター長）

■「効能・効果」、「効能・効果に関連する使用上の注意」、「用法・用量」、「用法・用量に関連する使用上の注意」、「禁忌を含む使用上の注意」
等については製品添付文書をご参照ください。

2014 年 1 月作成
DAP14AD008-0119

環 状 リポ ペ プ チド 系 抗 生 物 質 製 剤
処方せん医薬品（注意̶医師等の処方せんにより使用すること）薬価基準収載

静注用350mg CUBICIN® IV 350mg 注射用ダプトマイシン

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http://motto-kansetsu.com/〒709-0625 岡山市東区上道北方688-1

TEL. 086-279-6278 FAX. 086-279-9510
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