チームケア︑ケ l スの共有︑中核機関の設置
第一発見者の育成︑手段としての住宅改造などあふれる重要キ i ・ワード︑核心を突く
コメンテIタlも登場︑満員の会場に緊張と深い感銘
c
くりフォーラム
住総研︑第四回高齢者のすまい つ

財団法人・住宅総合研究財団(理事長︑吉野照蔵)は︑去る九月二十二日夜︑世田谷区経堂のフジマル工業ビル内で︑四回目の﹁高齢者のすまい つくりフォーラム﹂を開催した ︒今回は︑
予 め 関 連 各 専 門 職 八 人 に 小 論 文 を 求 め ︑ そ の 執 筆 者 を コ メ ン テ ! タ lに迎え焦点を絞った討論を行なった ︒
講師は︑横浜市総合リハビリテーションセンターのリハ医師の伊藤利之︑帝京平成短期大学の 太 田 貞 司 ︑ 杉 並 区 上 井 草 保 健 相 談 所 の 堀 川 進 の 三 氏 ︒伊 藤 氏 か ら は ︑ 横 浜 リ ハ ・ セ ン の 設立に当たっての極めて戦略的な構想と︑チームでケ l スを共有する重要性が︑実状とともに明快な論旨で発表された ︒太 田 氏 か ら は ︑ 高 齢 者 や 障 害 者 が 自 立 で き る よ う 住 宅 改 造 を 発 想 す る
第一発見者︑すなわちホI ムヘルパ l ・保健婦・ワl 力!の役割がいかに重要か︑それを育てることがシステム つくりの第一歩であると主張︒ 堀川氏からは︑寝たきりの人との人間関係"つくりを出発点に︑いかに外に連れ出し︑通所訓練から自主グループの結成までもっていくかな
ど︑ P T・O Tのヒューマンな活動の実態が報告された ︒
講師三氏を通して︑住宅改造のための重要キ!・ワードが相次ぎ︑この問題の核心を突くものばかりで︑聞きもらすまいという緊張感があふれた ︒全体を通して︑ QOLを生命から生活へ︑人生へと高め︑いかに豊かにするか︑ということが浮き彫りにされ︑参会者に感銘を与えた︒今回は申し込みが相次ぎ︑住総研の会議室では収容し切れず急逮会場を変更︑約七十名の会 合 と な っ た ︒第 五 回 目 の フ ォ ー ラ ム も ︑ 同 じ 会 場 で 来 る 十 一 月 十 七 日 夜 に 予 定 さ れ て い る ︒

3震/'. .~ . .

i指/ゾ叫島町川元ヂL

取点郎 江氏出技術知則大学

開催にあたって司会

野村みどり

を い た だ く 予 定 で す︒

建築︑各専門職の役割と連携に関する問題︑課題を実務経験を踏まえてご指摘いただくことです︒
で は ︑ 講 師 の 先 生 方 を ご 紹 介 し ま す ︒ リハ・ド

また︑今回は三つの点に特に注目して議論を深めたいと考えています︒第一に︑高齢者向住宅改

帝京平成短期大学の太田貞司先生︑ O Tの立場かンセンターの伊藤利之先生︑ MSWの立場から︑

ら ︑ 上 井 草 保 健 相 談 所 の 堀 川 進 先 生 で す ︒ では︑

クターの立場から︑横浜市総合リハビリテ ー ショ

どのように着手すべきなのか︑保健所︑福祉事務の中で住宅改造に取り組み始める場合︑どこから所︑病院︑福祉センター等々︑どのような役割を造の意義とその位置付けの明確化︑第二に︑地域
宅改造にかかわる役割分担につきまして︑三名の伊 藤 先 生 か ら ︑ お 願 い い た し ま す︒

今回のフォーラムでは︑各専門職の職務と︑住先 生 方 に ご 講 演 を お 願 い し て い ま す︒ さらに︑通果たすべきなのか︑第三に︑医療︑保健︑福祉︑

ステムを構想してきた者としまして︑その考え方

在宅を中心とした地域リハビリテーション・シ的なアプローチや教育的なアプローチ︑社会的なアプローチだけでは済まない︑ということで工学を対象とするわけで︑医者を中心とした医学的な

ところが︑個々の人聞をとれば当然病気にもな

予 防 医 学 が そ の 最 高 峰 に な る わ け で す︒

医の真骨頂はいまだ病ざるの病を治すことであり︑

シ ョン 医 学 が あ り ま す ( 図 1)︒ 基本的に言うと︑というものがべ l ス で ︑ そ れ な し に リ ハ ビ リ テ ーション医学の世界では︑チームケア︑チl ム医療

学 的 要 素 を 持 つ わ け で す︒ で す か ら ︑ こ こ で はチl ム が 非 常 に 重 要 視 さ れ ま す︒ リ ハ ビ リ テ ー

るので︑生活︑地域文化と密接に結びつく社会医

障 害 を 持 ってどう生活していくのかも課題になと に な り ま す︒ 疾 病 の 構 造 も 変 化 い た し ま し た ︒

がって︑無病患災ではなくて︑一病息災というこ

人 生 五 十 年 か ら 八 十 年 に 変 わ り ま し た ︒ した

‑在宅リハの視点﹁居がい・行きがい﹂

た い と 思 い ま す︒

信 4号にご執筆いただいた皆様にも後半でご発言

実 を 結 ん だ チi ム 対 応 と 中 核 機 関 構 想
ー医療をべ iスに保健・福祉をドッキング!
横浜市総合リハビリテーションセン ター

を先にお話し︑その上で︑今後の方向について発るわけで︑病院の中で行われた治療医学でも︑結な っ て き ま す︒

局︑障害を残してしまう︑という結果が生まれてションは進まないことをまず頭に入れていただき

医学には予防医学と治療医学とリハビリテー

アプロ ーチなど︑さまざまなアプローチが必要に学というのは主に治療医学で治し得なかったもの

ン医学です ︒ し た が っ て ︑ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 医

利言をしたいと思います︒‑﹁チーム﹂がべlスのリハ医学之

き ま す︒ それを対象にするのがリハビリテ i シヨ

図 1 3つの医学領域

伊藤2

をべ l スに保健活動︑あるいはリハビリテーショ

包括医療という言葉が盛んに使われるようになり医療の世界も病院の中だけでは済まなくなって︑中で障害を持ってどう生活していくのか︑という課題になります︒

医療的な管理をずっと続けるわけです︒ そういう感染症ではなくて成人病︑即ち慢性疾患ですので︑ますが︑そういう意味で言うと︑この生きがいが社会的に入院というのは仲間との別居を意味しいるという存在感です︒﹁行きがい ﹂というのは︑
何か目的に向かって進む︑という行きがいで︑この両者が合わさってこそ生きがいです︒

き仲間とともに︑この磐石の地の上で生活をしてがい ﹂と ﹁行きがい ﹂︑この両者が必要なわけです︒ ﹁居がい﹂というのは︑自分の最も信頼すべ

ただきたいのですが︑生きがいというのは︑﹁居そういう中で︑生きがいという問題を考えていとがいま社会問題になっていますが︑この基盤整政の独占になっていて競争力が働かない︒そのこ互扶助の精神で︑ニ疋程度は市場の論理が入るわ

は︑日本の場合には国民皆保険制度ですから︑相この枠をどうやって相互調整していくのかが課題

そのためには︑地域における医療と福祉と保健︑備をしよう︑ということです︒

しかし︑保健と福祉の分野については︑実は︑行けで︑その中で切碓琢磨していく力が働きます︒になるわけです(図 2) ︒ このうち医療について

ン︑福祉の活動を病院そのものがしなければならました ︒それは︑病院を軸に︑いわゆる治療医学

なくなってきている ︒ それは︑高齢化社会を迎え︑所と福祉事務所が一つの総合庁舎に入っていて︑横浜市の場合には政令指定都市で︑各区の保健けではなくて︑当然︑痴呆というような問題も引

成人病が主体になってきた結果だろうと思います ︒ 失われます︒精神的活動が低下し︑身体の問題だ
もう一つは︑リハのアプローチの方法です口チー

三十万人ぐらい )︒

保健というのは地域にさまざまな感染症が起ヲ﹂

連携しやすい条件にあります(各区の人口は大体

れば︑その人が申講しようとしまいと︑そのことき起こしてきます︒実は︑そのことが寝たきりにくなったというのは︑信頼できるご家族がケアをなっていく大きな原因です︒家に帰つできたら良することによって︑居がい感が出てきて︑精神的ムによるケ了︑これを何とかして地域の中でも実最後に︑社会的入院の弊害という問題︑これは︑現しなければならない︑ということです ︒
いわゆる福祉的な要素︑養護性の問題を病院がが周りに大変大きな迷惑をかけることになるので︑いくら入院させても︑訓練しても︑もうこれ以上うは︑日本の場合は申請主義ですから︑患者さんというような活動をします︒ところが︑福祉のほ保健婦さんたちが出張してそれを予防していく︑機能が向上しないような方々については︑その生何とかしてこのことを解決しなければならない ︒

活動が盛んになった結果︑とも考えられます︒

機関には診療報酬が入ります︒したがって︑地方にこにいても利用できますし︑その結果として︑医療担ってきたということです︒医療機関は︑全国ど行きますと財政上からも福祉施設より医療機関のがぜひ必要であると︑純粋に︑我々はリハビリ

調整・総合(今回)ほうが重視される︑というような実態があります︒ 活の場でケアをしていく︑というようなシステム
テーション医学の立場から考えてきたわけです︒‑保健・福祉と医療がドッキング
六か月間ぐらいの期間寝たきりになって亡くな3るというのが︑もし保障されるならば︑寝たきり
老人問題は社会問題にはならない︑というふうに思います︒

図 2 地域活動システムの自身︑あるいは︑ご家族が福祉事務所に相談に行がって︑家に帰ってからの問題を解決する良いまう ︒ こういうような課題があるわけです ︒したを構造的にみますと︑医学的リハがべ l スにな っています︒ というのは︑障害の原因である疾病を的︑社会的︑職業的︑教育的リハビリテーション

病院や施設と在宅との違いは何かと言いますと︑く流れていくだろう︑というふうに思うわけです ︒

どう管理するかが土台になりますので︑ここのと︑ 医ころが非常に重要にな ってくる ︒したが ってサービス・システムができれば︑全体としてうま術的にバックアップすることで︑そのドッキング

そこで私どもがこの 二 つの異なる行政機関を技か な い 限 り 事 は 進 ま な い わ け で す︒

を図 っていく条件をつく ってい った︑ということ

ベ ル で 考 え る べ き で す ( 図 3)︒ す な わ ち ︑ 生 命

QOL︑クオリティ・オブ・ライフも三つのレ‑QOLアップ︑ でさることをまずやる

そこが重要な課題になってくるわけです ︒

スになっている医学的リハをどう担っていくか︑師の役割としては︑障害全体のアプローチのベー
一方で︑介護環境です︒ 環境整備がない ︒また︑介護する人が素人であるという点です ︒しかし︑あるわけですから︑非常に有効な点もあるわけで者が家族という大変心理的には信頼できる関係に

地域リハビリテーションとは︑﹁地域を基盤とです︒
して障害者︑患者に対する包括的な保健︑医療︑備していくかが︑在宅システムの中で非常に重要す ︒ 問題は︑テクニックがない ︒ その辺をどう整

福祉サ ービ ス体系の中で組織化され︑発生後の早期リハから在宅施設ケアまでを含んだ 一連 の 継 続だと考えます︒

性を持つ活動である ﹂と︑沢村先生は 言っ ており
都市部においては︑このうち医療のサービスはます︒の質というレベル︑生活の質というレベル︑人生る障害の考え方をWHOはつぎのように提示してリハビリテーションの中で︑疾患とそれに対す

普通︑日常生活動作がよくなれば︑ QOLも上ましたし︑そのことは大変いいことだ思います ︒

常に重要視しなければならないような時代になり生活の質のレベルでも︑生活習慣とか文化を非の質というレベルです︒という課題が重要になります ︒ このうち︑自らがいます︒ 即ち︑機能形態の障害という概念と能力‑リハにおける医師の役割

動けるような人は外来通院などができるので︑自障 害 と い う 概 念 と 社 会 的 不 利 と い う 概 念 で す︒ そ

では︑少なくとも保健と福祉をどう充足させるか︑比較的充足されてきました ︒ し た が っ て ︑ 都 市 部

ような重度の障害者が︑どうやって障害を持ちな

分では外出できない︑在宅を余儀なくされているとかいう理由で︑家の中でテレビを見ながら悶々備ができていないとか︑あるいは介護者がいないとした生活を送る︑というようなケi スも沢山いが っ て い き ま す が ( 図4)︑ 残 念 な が ら ︑ 環 境 整
ますが︑この機能形態の障害について言うと︑機こで︑我々のアプローチのほうを見てみますと︑

能訓練のようなものを中心として医学的リハが非医学的リハや治療というのが疾患に対して行われ

例えば脳卒中で倒れます︒横浜の場合ですと︑ます ︒ このようなケ l スを何とか引き上げようとがら生活していくのか︑というサービスが︑いま九O%近くは病院でケアされます︒ 即ち︑早期リ

常 に 大 き な 位 置 を 占 め ま す ︒社 会 的 リ ハ は ま だ まだ小さい ︒ ところが︑能力障害になりますと︑も現実に求められているのだと思います ︒

ハビリテ ー ションという課題で言えば ︑機能訓練

さまざまな福祉サービスや保健衛生的な管理をいうのが︑私たち公的なサービスが行なわなけれのようなものは何とか受けられるようになってき

ば い け な い 当 面 の 課 題 で す︒

んとカバーしていかなければいけない︒

べl スにして︑まず身の回りの動作︑これをきち

我々は技術者ですから︑何としても技術的なこ

医学的リハというよりも︑工学的技術が必要にリハビリテー ションの四つの側面である ︑医学

な っ て き ま す︒

具や福祉機器を利用する口そういう意味で言うと︑

う機能そのものは改善されないわけですから︑装問題は︑そこまではスムーズにいくのですが︑ました ︒
そこから先︑家に帰される ︒ そうすると寝たきりになってしまう ︒あるいは︑家に帰されないで老人病院に回されて︑そこで社会的入院になってしく た め に 福 祉 を 使 う と い う こ と に な り ま す︒ 最後

な場合には人的︑あるいは経済的にカバーしていとで解決できることをまずやって︑それでも駄目ました ︒ そ う す る こ と で ︑ そ の 後 は 誰 か が そ の た

い う こ と で ︑ み ん な で ケi ス を 共 有 す る こ と に して︑障害やリハビリテーションの教育をしたいと地域の保健婦さんやケースワーカーの方々を含め

一見︑あまり効率のいい話ではありませんが︑割 分 担 を す る と い う シ ス テ ム を 構 築 し た わ け で す︒の上では起きている方︑本当に寝たきりの方と︑は車椅子で移動している方︑起居は自立︑ベッド

ドから離れて家の中を何とか歩いている︑あるい以 上 が 脳 血 管 性 の 障 害 で す ︒ 身体機能では︑ベッ

うな障害者の方々の半数以上は老人で︑その半数いあるわけですが︑在宅を余儀なくされているよても︑自分も見ていますから︑いろいろ相談に

ところが︑介護者を見ますと︑これが大体三分の 一ずつでした ︒

nHU

‑
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レ勺

70人 と い う

評価訪問のケ l スが︑大体︑年間六O O件ぐらは福祉ですが︑その前にできることはしておきためのキ lパl ソンになってケアをするわけですが︑考 え た の で す︒

い︑と考えたわけです ︒

チl ムの誰かがケアをしている人から相談を受け

圃チ lムで評価訪問︑ ケースを共有する

乗ってあげることができ︑かえって効率がいいと

J J J
戸.戸.

婦 ︑ こ の 三 人 が 私 ど も の ほ う か ら 出 向 き ま す︒ あ
￨生 命 の 質 生 活 の 質 人 生 の 質 ￨ま ず 最 初 に ︑ 評 価 訪 問 と い う こ と で ︑ 医 者 とP
TあるいはO T︑ケースワーカー︑あるいは保健￨客観的 QOLIとは︑地区の福祉事務所のケースワーカーと︑保

1
0
0%'

健所の担当の保健婦︑計五人で対象者宅を訪問す

一
一
一
一
一
一
一
一

図 3 QOLの 3つのレベル

るわけです︒ そのべ i スになっているのは︑昭和

一一・池ケ一食排‑一々
一摂 ・ ユ 等 一
力 一・衣ミ
能 一動 更 コ ン 一

L 一移 ・ ‑ ヨ 一
D 一床 容 浴 シ一
A 一起 美 人 一 一

度 一欲 ・ 困 害 膨 ・
程 一食 害 吸 障 部 感
一・ 障 呼 便 腹 冷
無 一労 眠 ・ 排 ・ ・
有 一疲 睡 害 尿 秘 熱の 一・ ・ 障 排 便 発
痛 一痛 振 下 ・ 痢 ・ 々苦 一厚 不 明 難 下 満 等

図 4 日常生活動作と人生の質五O年から︑横浜市では保健所の保健婦さんたちの訪問看護制度というのは︑地域の民生委員︑町が 軸 に な っ て 実 施 し て い る 訪 問 看 護 制 度 で す︒ そ内 会 長 や 病 院 か ら の 依 頼 で も って保健婦が訪問す
しかしその中で︑保健婦さんたちは︑障害をる活動です ︒
持っている方々のことについてはよくわからない
し︑障害の予後もわからないという問題がありました ︒ これは教育過程にもいろいろ問題があり︑残念ながら︑リハビリテ ー ションの講義が看護学校の中で行なわれるようにな ったのは︑ここ 一O
そういう問題に対して︑私たちがバックアップ

年ぐらいのところですから︒
して障害の評価をしましょうということになりました ︒ そこで︑みんなでケl スを共有してリハビ
リテーションのゴ l ル を 設 定 し ︑ 計 画 を 立 て て 役

5

敏)

ADLとQOLの関係(上田

労働・仕事
経済的安定
住居
家庭生活
社会参加
文化活動
趣味・スポーツ
旅行・レジャー
等々

家事能力
職業能力
社会生活技能 (88)等(
社会レべル )(個
1回人レべル )(生物レべル )

敏)
客観的 QOLの内容(上田ない ︒ 施 設 に 入 る か 病 院 に 入 っ て い る ︑ と い う こにいるという条件がないと在宅で生活していられのが圧倒的に多いのです︒これは介護者が一人常ついて二三・四︑トイレについて一二・五という起居移動について四五・四%という数字︑入浴にが あ る か ︑ と い う こ と を 見 て み ま し た ( 図6)︒

次 に 在 宅 障 害 者 の ニ iズ と い う の は ど ん な も の

く い う 方 法 が と ら れ て い る よ う で す︒

問診療等を通してだんだん地域ケアに拡大していそこがショートステイや通院︑入院︑あるいは訪

入浴には浴槽に入るという力の介護が必要です︒

膨らませるほうが有効かとも思います︒最近は︑

いことと︑医療が十分でないために︑医療機関をばならない ︒ た だ ︑ 地 方 で は 残 念 な が ら 財 源 が などうしても医療ですから医療機関と連携しなけれ福祉施設が核になりますと︑ベースになるのがと を 意 味 す る わ け で す ( 図5) ︒

トイレのほうは︑力の介護というよりは頻度の問

病院に老人保健施設をドッキングしているような数字が出ました ︒

れ を 有 効 な も の に す る か ︑ と い う こ と が 重 要 で す︒

題 で す ︒介 助 の 仕 方 が そ れ ぞ れ 違 い ま す の で ︑ 福形がかなり多くなっております︒その場合に︑老家屋の改造で言いますと︑私どもが技術的にで介護者が一人しかいない現状で言えば︑福祉機

祉 機 器 の 扱 い 方 も 違 っ て き ま す︒ 起 居 ・ 移 動 と 入

起居介助

O
.5人

改造困難

抄れで域
l
こほはリ
介ど財ハ
ぢ多源・

すなそス
いれテ
Q とほム

まくがシ

↓う多あ

?いどが

障害者福祉法や精神薄弱者福祉法が使えない︑とい う 弱 点 を 持 っ て い ま す︒ そ う い う 意 味 で ︑ 行 政病院が拡大して︑地域リハビリテーション協議

権 限 が 弱 い と 言 え る わ け で す︒

会︑地域ケア協議会のようなものがつくられて︑

福祉機器，家屋改造

地 方 で は こ の 形 ( 図8) が 有 効 か な ︑ と い う こ と専門職員の派遣

きることは︑限定された条件の中でどのようにこ器や家屋を改造することで︑介助能力をいかに一

浴 と 排 池 ︑ こ の 三 つ に 集 約 さ れ て い ま す︒

C

人保健︑老人福祉の制度は使えるのですが︑身体・ 五 人 分 の 能 力 に 上 げ る か と い う こ と で す︒ この

改造限定

辺が大きな課題だと思います︒

図 5 在宅障害者の ADL評価のポイント 設 が 地 、がそ方地‑地域リハ︑ 行政権ある中核機関が有効l.0
人ヘル︒ハ lを 導 入 し て 介 護 能 力 を 一 ・ 五 人 分 に 上

起居自立げるという人的なサービスは︑できるだけ最後にB

し た い と 思 っ て い ま す︒ と 言 い ま す の は ︑ 家 庭 の改造可能

中に他人が入るというのはあまりいい気持がしな

l.5人

い 人 た ち が 多 い か ら で す︒ できるだけ技術的なと屋内自立

リ ハ ・ セ ン タ ー か らP TやO Tや 医 者 が 行 き まA

こ ろ で カ バ ー し た い と 思 っ て い ま す︒

図 6 在宅障害者のニーズ

す︒ それに対して︑保健所からは保健婦︑福祉事
務 所 か ら ケ ー スワーカ ー︑ヘル パlが チ ームをつな で 行 っ て ケl ス を 共 有 し ま す が ︑ そ の 後 は ︑ そく っ て 障 害 者 に 対 応 し ま す︒ 計 画 と し て は ︑ み んの計画に基づいて︑それぞれ役割分担をすることになります ︒
この中で︑保健婦さんはモニター役として大変

トイレ
食事
更衣
衛生

有 効 に 機 能 し て い ま す ︒ ケースワ ーカ ー は 措置 権

起居・移動

3
4
.
6%

PT， OT

4
5
.
4%
2
3
.
4%
2l
.5%
3.9%
3
.
9%
2
.
0%

入浴

を持っているので︑社会制度を使ってお金を出せる︒ リ ハ ・ セ ン タ ー は ︑ 訓 練 だ と か ︑ 技 術 を 持 って い る と い う ︑ そ れ ぞ れ の 役 割 が あ る わ け で す︒
へ ル パ ー に は 介 護 や 家 事 仕 事 を し て も ら い ま す︒

家屋環境

施口、ア
介護者

中くろ
でなうい
はいかろ
。と い
病つ思ろ
院まいな
やりま士也
福、す域
祉人がケ
移動能力

6

都市部では︑我々のようにリハ・センターをつをいま考えているところです︒
くり︑ここが中核となって︑保健︑医療︑福祉の連携をとる ︒ そして︑行政権限がここには入って中で︑リハビリテーションの技術的な効果が定着
し て い く と い う 過 程 が 踏 め る か と 思 い ま す︒

う し て も 必 要 だ と い う こ と を 痛 感 し て い ま す︒
基本的には︑チlムでケアをする ︒ そのためには医療機関︑保健機関︑福祉機関がそれぞれ関わっていることが重要です︒ 最終的には︑地域のサ ービスは継続的に︑必要なときに行なわれなにすべてを決めてしまって︑一ショットでサービ

要 が あ り ま す ︒ 決して頭でっかちに︑退院のとき

ビリテーションのゴ iルを設定し計画を立てる必

中で生活しているという︑その実態の中からリハければならないわけで︑退院のときにすべてを計‑退院後に対応するシステムが必要

画してしまうのは危険です︒計画できるのは︑どこ と が 非 常 に 有 効 と 考 え て い る わ け で す ( 図9)︒

まいります︒ 行 政 権 限 を 持 っ た 中 核 機 関 が 出 来 る

ンターがつくられ︑その中に︑障害者更生相談所

す︒

スすることは適当ではない︑というふうに思いま

横浜市の場合には︑こういうような形でリハ・セ

退院後 二か月︑ 三か月ぐらい経ちますと︑生活

う見ても半年ぐらいがいいところだと思います︒

児童相談所が全部こちらを向かなければならないがあるわけです ︒ 保 健 所 ︑ 福 祉 事 務 所 ︑ あ る い は

司会基本からお話いただきまして︑本当にわ

3)
図 9 地域リハ・システムの類型 (か り 易 か っ た と 思 い ま す ︒次 は ︑ 帝 京 平 成 短 期 大

白

d~~ r
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1
l

の中で何が困っているか︑ということがわかって

2)
図 8 地域リハ・システムの類型 (ま い り ま す︒ わ か っ て き て 問 題 意 識 を 持 っ た と きション協議会 )ような権限が中核機関にあります ︒技術が有効か(
地域 J)ハビリテー

否かが ︑初めはわか りませんので ︑まず判定権と調整

学の太田先生にお願いいたします︒

通院・入院

1)
図 7 地域リハ・システムの類型 (に︑速やかに対応するというようなシステムがど

健

いう行政権でこちらを見てもらって︑やっていく

国閣閏

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訪問指導

司三口巨れい吾

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方司会‑
事
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機

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7

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型

、
一 l能

地域の生活に生きがいを与える
ー下町の高齢者ケアを通じて住宅改造の重要性を実感ー
帝京平成短期大学たのです︒ つまり︑何のために私は生きていくのか︑ということを問いかけられたのが八十年代の

このような状況に身を置いて︑日本の中の重度半ばころでした ︒の障害者の実態を私は勉強させていただきましたが︑現在考えていることを︑三つほど述べたいと行ない︑私自身も地域の寝たきり老人の実態調査

考えてきました︒病院の中でもそういう取組みを第一に︑いまの地域の中で住宅問題の改善でう思います︒

お手元の﹃住まい︑︑つくり通信 4﹄ に 医 療 ソ l

まくいっている例が︑実はあるのです︒ それは急というような問題提起をしながら︑次に保健所に前に住宅改造を援助された例は︑地域の中で割合性期の疾患︑例えば脳卒中で︑入院して︑退院直‑住宅改造︑生きがいとくるめて援助する

シャルワ lカ ーがどういう現状かというのを 簡単

ステイ︑あるいは入浴サ ービスが必要ではないか︑をしました ︒調査結果から︑訪問看護やショート勤めたのです︒ その八 0年代にはかなり状況が変

うまく改造されるのです︒しかし︑問題は在宅で長く生活をしている人の住宅改造がなかなかうま

くいかない︑ということです︒

最初は ︑保健所で訪問看護の制度をつくりながわってきます ︒
οら地域のネットワ ーク つ
くりをする︑と いうふうに取り組んでいきました ︒八0年代の初め︑最初が亡くなるまでの経過を四角い図に示したもので万人とか七O万人と言われていますが︑その方々

いまはこ 0センチの床擦れなどというのはほとん

護婦さんが行きますと︑床擦れも良くなり ました ︒

で六か月訓練をして︑在宅に戻る 口 つまり︑ AからB に戻るとき︑これは割合うまくいく例がある

例えば脳卒中で三か月入院して︑リハビリ病院

す︒

図1をご覧ください ︒ 寝 たきり老人がいま六 O

シャルワ lカ!ということで地域の寝たきりの方

年ほど保健所の非常勤ですけれども︑医療ソ l

ンチの床擦れがあったり︑二五年もお風呂に入っに寝たきりの方の所へ行きましたら︑直径二 0セていないという状況で︑主治医の方も来ていないなってきた中から ︑この十数年間の動きを見てみ例も珍しくないという状況でした ︒ そこに訪問看ますと︑最初の福祉事務所にいた︑七0年代の半のお話にもありましたように︑介護力の低下とか︑的な疾患を対象とした病院に移る ︒ いわゆる﹁社会的入院﹂です ︒

人ホ lム︑あるいはC の老人病院︑つまり︑慢性

次に行なったことは︑理学療法士に来てもらい︑のです ︒しかし︑ B で生活をしていて︑伊藤先生

ばごろは︑寝たきりになった場合に実際に援助を行なう内容は︑病院とか︑老人ホームにいかに早それもずいぶんうまく いきました ︒ やる気になるのです ︒しかし︑そこで何のためにリハビリをす

さまざまな問題があったときに Bから特別養護老人﹄の世界︑あるいは大能二夫さんのルポ﹃精神るのですか︑という質問を寝たきりの方から受け

くつなげるか︑ということがポイントでありました︒ 正に︑それは有吉佐和子さんの小説﹃悦惚の病棟﹄の世界でもありました ︒

起き上れるようにしよう︑という取組みでした ︒

ど見ません ︒ そのくらい効果がありました︒

特に︑下町で住宅事情が悪い地域で取組みを行ように︑という取組みを行なってきました ︒

とか︑難病の方ができるだけ自宅で長く暮らせる

シャルワ lカlを勤め︑その 後︑八0年代に一 O

後︑ 東 京 の 柳 原 病 院 で 三 年 ほ ど 病 院 の 医 療 ソ l

四年ほど福祉事務所などに勤めていました ︒ その経歴にも書きましたが︑七0年代の中ごろに︑て少し問題意識をお話ししたい ︒の私がなぜこの場にいるのか︑ということを絡め域の寝たきり老人を少しでもサポートしよう︑と

その後︑病院に勤めた七0年代の後半では︑地貞
司に書きました ︒ 最初に︑医療ソ l シャルワ lカl‑高齢者ケアと歩んだ MSWの十数年

太田8こんな状況で︑現在︑在宅生活を維持するためにど のような住宅改造をしていったらいいのか︑

わずに︑杖をつきながらお風巴に入ります︒ それ

え方がずいぶん 変 わ ってきました ︒七0年代の半先ほども 言 いましたように︑この十数年間で考きに 一緒に入る︑というふうに入るのです ︒しかばいけませんから︑

すが︑湯舟に入るときは奥さんも裸にならなけれ

れて 一緒に行くのです︒奥さんも湯舟に入るのでがだんだん 難 しくなると︑仲間の手に引かれて入る︒ それも難しくなると︑今度は奥さんに連れら

ばころは命を守るだけで 精一 杯︑あるいは命すらも︑銭湯に行きますと︑仲間に会って昔の話をしということが現在の我 々 の課題だと思います︒

も危ない︑という状況で︑そういう中では住宅問

一番風巴とか︑湯を落とすと題というのはほとんど問題になっていなかった ︒

たり︑帰りに 一杯や ったらもう最高のものです︒
そういう所には行きたいと思うのです︒奥さんも自宅

高齢者の生活というのは自分の力でトイレに行け

リハビリの先生が訪問するような時代にな ってきなくな ったら︑お風呂も諦めるというのが当たりますと︑ようやく︑日常生活が確保されるというがない所では︑寝たきりのままの生活になって︑

要 だ ︑ と い う 声 が 上 が っ て き ま す ︒ そういう意欲前なのです ︒ そ う い う 中 か ら ︑ 在 宅 の 中 で 住 宅 改

特別養護老人ホ l ムるのです︒地域の中では︑寝たきり老人は︑最初住宅の改造というのは必要がない︑というふうに造をしよう︑という考え方は生まれない ︒ いまは湯舟に入れられなくな ったときに︑初めて諦めるのです ︒

から寝たきりではないのです ︒例えば︑下町での考えられていきます︒ ですから︑我々は︑住宅改障害を持っても生きがいの持てる人生があるのだ

状況になりますが︑しかし︑それが外に出る︑ 寝
たきりの生活を克服して外に出る︑とな ったとき職人さんの例ですが︑最初は脳卒中になっても︑造を︑本当に地域の一人ひとりの生きがいと引つですから︑地域の中でそういう意欲をつくり出治療をして家に戻 ってきます ︒片マヒにな っても︑くるめて援助する︑という発想の転換が必要なの

すと︑住宅の改造が必要だ︑福祉機器の導入が必できれば地域で暮らしていくという意欲は持 って寝たきり老人が本当に寝たきりになることがあいるのです︒特に下町では︑銭湯は自分の力で行人たちも 一緒に考えていくことがいちばん大事です︒ これが第 一点目です︒‑現場の発想転換で介護の負担の軽減をの援助のポイントは三つあるということです︒

第二点目は︑在宅生活ができるようにするためいうのが月二回︑あるいは三回︑ようやく毎週一

一つは医療とかリハビリが十分行なわれて︑自立した生活ができるかどうかという︑特に医療のです︒しかし︑在宅では︑入浴サービスの水準と特別養護老人ホ lムは週二回というのは当たり前

んど保障されていないのです︒例えば入浴でも︑にな ってもショッピングに行く︑ 一泊旅行に行くのです︒在宅の人は︑いま︑そういう生活はほと

最近では︑特別養護老人ホlムでも︑寝たきりということを︑高齢者も家族も︑かかわっている図 1 障害を持った高齢者 生活の場"の変化ではないか︑と思います︒

死

こう︑と考えるのです ︒決して恥ずかしいとは思に︑住宅は実は大きな問題になってくるのです ︒(
老人保健施設 )A

回ぐらい入りたいというのがいまのレベルです ︒
家族は︑諦めています ︒ つまり︑いまの在宅の

9

病院

「
寝たきり 」

体制の 整備の問題です ︒第 二は︑住宅の改造ある
いは 福祉機 器の改造で︑自分の力で生活できるか‑重要な第一発見者の教育とチlムプレ l

いうふうに考えます ︒

は︑発病後すぐの問題ではなくて︑長い間在宅生したように︑いま地域の中で問題にな っているのほどお話したいのです ︒第一は︑先ほども言いまというふうに思うのです︒

組めば実は︑いろいろな所で改造の例が見られる︑う の が 地 域 に な い の で す ︒ しかし︑チームで取り

実は︑三番 目 で す け れ ど も ︑ 先 ほ ど 伊 藤 先 生 も お っ
し ゃっ ていましたけれども︑チームプレ!です︒

なおかっ︑障害 がある場合に︑マンパワ l でどう援助するか ︒ この 三 つのことがいま地域で援助と活をしている重度の障害者の問題です︒ その人た

いますけれども︑非常に広い地域です︒ しかも︑三番目に︑今後の課題ということですが︑四点して行なわれているのですが︑残念ながら︑ 二番

ちにいちばん接しているのは誰かと言いますと︑どうか ︒第 三は︑そのような援助を行な っても︑目がスポンと抜けているのです ︒ そこの所をどの家 族はもちろんですけれども︑ホームヘル ︒
ハーさ

彦根の保健所で住宅改造の取組みが行なわれて一緒に話し合える場といように発想の転換をするか︑ということがいま現一緒に訪問する︑場の人たちの 大 きな 課題ではないかと私は思 って病院とか︑保健所とか役所がバラバラに離れていて︑これは玄関の前にスロープを付けたほ つがいるのですが︑そこでは自宅にみんなが集まっている︒P Tさんとか保健婦さん︑役所の人が集ま っい︑という判断をみんなでする ︒ このために︑いつまり︑この高齢者や︑障害者がここに手摺をん︑保健婦さん︑ワ lカiです ︒

いう ふうに考えるのはそういう現場の人たち︑私付ければトイレに自分で行けるのではないか︑とは第 一発見者と 言っ ているのですが︑第 一発見者

ろいろな根回しをしながら地域の中で数年かかっ

現在︑地域の中で︑特に東京の中では高齢者にいます︒
よる介護 というのが非常に増えてきています︒東に比 べて一 割 アップ しているのです︒ さら に︑仕の役割が非常に大きいと思うのです︒ その方々にたけれども︑我々はそこまで地域の中でつくり上v

京都 の調査 によ りますと︑ 三割はそれで︑五年前事をしている人たちが 二割︒ また︑病気を 持 って対する教育︑あるいは援助の体制が地域の中でのシ ステム ︑︑つくりの第 一のポイントだろうと思うの

想の転換として住宅改造で︑高齢者自身の介護のという のは非常に大事 なことですが︑同時に︑発て︑ 家族に代わる介護 サービスを地域に確立する︑は︑こういう専門家が少なくとも 一回︑できれば的に重要です ︒ しかも︑住宅の大改造になりますと︑建築家のアドバイスが必要です︒大事なこと

ドバイス︑あるいはO Tさんのアドバイスが決定

実際 の改造になりますと駄目です ︒P Tさんのアうが効果がある︑というふうに思 った場合︑ヘル︒
ハーさん︑あるいは保健婦︑ワ iカi の力では︑第 二番目には︑地域の中で︑これは改造したほも︑ 各小地域の中で本当にそういう体制をつくっの中で︑大工へル ︒
ハーさんを︑という要求をしていますけれども︑こういうことが必要です︒しかそういう意味では︑厚生省が来年度に向けた予算ないことです ︒ いま 一日大工さんを雇いますと一万円とか 二万同です ︒ そういう金を出して改造しは言うのですが︑地域の中で大工さんが見つからげる必要がある︑というふうに思います︒ これが三番目です︒てそういう体制をつくったということを聞きましいる人が 数パ ーセントで︑それらを合わせると半負担をどのように軽減するか︑というようなことがも っと考えられなければいけない ︒私もいま地

改造前︑改造中︑改造後の︑ 三回訪問できる体制ていく︑ということが大事ではないか ︒

分以上になるのです ︒

域で住宅改造をすればホ lムヘル パ ーがどのぐら

が必 要 だろうと思うのです︒ このことができないません ︒ そういう意味では︑マン パ ワーを強化しです︒

い仕 事 が楽になるか︑という調査を少し行な ってために︑どんなに地域の中で改造に結び付いていしかした ぶん︑六0年代に見られたような 家族

いるのですが︑そのような取組みを事例を通じな介護の形態に戻るようなことはち ょっ と考えられ

がら 一つひとつ行な っていく︑ということが大事ないか ︒ このことは 一つ大きな問題ではないかと

しかも︑変化に応じて何度も自由に訪問できる︑

よう︑というふうにはなかなかいかないわけです ︒

v

四番目は︑実際にこれは直したほ つがいい︑となことではないかと思 っています ︒

10

すけれども︑そこで理学療法士︑訪問看護婦︑医

つておりました柳原病院では︑三万人の診療圏でという体制が必要ではないかと思います︒私がか話︑大変参考になりました ︒続きまして︑杉並区
上井草保健相談所の堀川さんにお願いします︒

O司 会 住 宅 改 造 に つ い て 生 き 字 引 の よ う な お

ないか︑というふうに思っています︒につくられればもっと住宅改造が前進するのでは杯︑これ以上何かするなんてとてもいやだ︑とい人を家から外に出すなどということは到底考えてもなかなか来てくれないのです︒ご家族も︑このつに住宅改造を考えています︒住宅改造と福祉機

そこで﹁人間関係ごつくりが出発点﹂の手段の一家族も含めて Q O Lを高めていきたいと考えるわ
けです︒

何とかとりあえず家の中の生活空間を広げて︑ごう感じのお宅が多いわけです︒そういう方でも︑いなくて︑身の回りのことや︑風呂のことで精一ただ訪問して通所訓練に来なさいよ︑と言つで師︑医療ソ l シャルワ lカlが自由に訪問するという体制ができています︒ そういう体制が小地域

熱い思いが住民の気持も変える

堀川進

lOT・
P Tの気軽さが寝たきりを通所に︑機能訓練自主グループまで生み出す ー
杉並区上井草保健相談所とや︑ベッド回りのこと︑お風呂のことというの器の導入︑この二点が私どもP T︑O Tの訪問の中心課題になります︒大体︑閉じこもりになっては 受 け 入 れ て く れ る こ と が 多 い の で す︒ 実際にを連れ出してきて︑保健所まで連れてきてそこで実際の機能訓練は寝たきりを防ぐとか︑閉じこ

困っているわけですから︑お風呂のこの辺に手摺いるご家族︑本人が実際に因っているトイレのこもっている老人やその家族をどんどん連れ出して‑出発点は地域ヘ出ることからきて︑地域の中で閉じこも っている人をつなぎ合機能訓練をやるのです︒

による機能訓練事業というものを市区町村でやる

私どもの仕事の中心は︑老人保健法という法律ということなのです︒杉並区上井草保健相談所でを付けたり︑椅子をつくったりすれば入れるようになるのではないですか︑というような提案は受わせていく仕事であると考えています︒
行く場ができると結構動ける人が多いのです︒

は︑ O T・P Tを配置して︑通所の機能回復訓練事業というものを中心にやっています︒ リフト付

お風呂にも介助がだいぶ楽になったようなことがて︑家族としても尿瓶を入れたりしなくて済む ︒

トイレがポータブルトイレでできるようになっ

け入れてくれるのです︒
杉並は全体で人口五 二万数千ですが︑私どもがありますと︑私たちとご家族やご本人の関係といそれでどんどん出てきていただくという︑そんな機能訓練事業を担当しているのはその三分の一く

うのがかなり良いものになるのです︒玄関も︑こような仕事をやっています︒

らいの地域なのです︒大袈裟なシステムというのうして車椅子は身障手帳を持っているなら判定にきの通所パスを区内に動かしまして︑車椅子にはほとんどありませんけれども︑機能訓練事業に行って作ってもらったらどうですかとか︑とりあ

乗っている人とか︑なかなか外に出たがらない人

連れてくる人を探す︑というのがまず第 一に重要ださいとかいうネチッこい作戦を展開していくわ
けです口車椅子が家の中で乗れるようになる ︒家

えず保健所の車椅子を貸しますから使ってみてくなのです︒本当に必要な人をどうやって探すか︑というのがこういう機能訓練事業の問題の一つにいつも挙げられます︒私どもでは訪問して掘り出してくることを積極的に行なっています︒

1
1

変わる︑本人や家族のストレスは減ってくる︑な

大体︑家で寝ている人を外に連れ出すと表情は外に出てみる ︒に出る縁側などを見てその辺を改造するなどして︑ましょうよということになって︑玄関先だの︑庭てきます︒改造すれば奥さんが介助してでも︑介その中で︑お風目場の改造が必要な方が当然出付けたりとか︑そんなことから始めたわけです ︒

もたれを利用して立つので︑それをベッドに括りいますが︑その頃は何もない ︒ その人は椅子の背るのが駄目だとか ︒今なら移動バ iを付けてしま

ベッドをどうしようかとか︑ベッドから立ち上が駄目ではないかとか︑何とかしてくださいよ︑とども︑もう制度を一回使ってしまったから今年は洋式に変えたらどうですかとアドバイス したけれ

依頼がありました ︒行ってみると和式のトイレで︑

それで︑どうしようかと別のル lトから私どもにのですが︑すぐに使えなくなってしまったのです ︒

摺を張り巡らしてきて︑最初の何か月かは使えた

結 構 大 変 な ケ l スで︑和式トイレの周り中に手どいろいろなことが変わってきますし︑元気がどいう感じです G

困っているケi スがある︑と言われるわけです︒

ん ど ん 出 て き ま す︒ それで︑保健所で機能訓練を

全体を改造するとなるとちょっと大がかりですか

助量もさほど多くなく入れるだろうと ︒ お風口口場の中で車椅子を乗るのも何だから︑外に行ってみやっているから来なさいよという︑段取りなのでベッドもあるから︑パスに乗っている間だけ座っら車椅子に座っていれば乗れますから︑保健所にご本人に︑ここをこうして嵩上げをしなさいとか︑いけない ︒ そこで福祉事務所のケースワーカーと福祉事務所のケースワ ーカーにお願いしなければら︑簡単に椅子を括り付ける程度で済まなければ︑は思っても︑それを伝える能力が非常に乏しいととか︑ご家族の判断力とかを見て︑こうしようと

OT‑PTは︑住宅改造についてご本人の機能す︒ ︒ハスも迎えにくるし︑リフトが付いているかてくれればとか︑家で寝ているぐらいなら保健所

れ て き て い ま す か ら ︑ だ い ぶ う ま く な っ て い ま す︒

かってくれるわけです︒お風呂場はパターン化さきまして︑私どもの改造の意図というのを大概わ

最近は︑依頼先の工務居も︑何軒かに決まっていうか︑難しいのです︒

で寝ていなさいよ︑ということで連れ出してくる

手摺を付けなさいとか︑逐一説明していく︒
福祉事務所も︑ O T・P Tからの依頼は最初はわけです︒そういうための訪問と住宅改造というのをやっているわけです ︒

られたような︑仕事を増やされたようなイメ ージが強いわけです ︒地道にそれを繰り返したとしかこれから住宅改造を始めるにはどうするか︑と

あ ま り い い 顔 を し な か っ た の で す ︒何 か 炊 き 付 け

言 い よ う が な い の で す ︒当 然 制 度 が あ る わ け で すいう話ですけれども︑私どもの所は︑保健婦さん

訪問して改造して︑通所訓練に連れてくる ︒ しから︑区民の方がそれを使いたいといった場合にかし︑通所訓練というのは期限があるのです︒終の人は閉じこもり︑寝たきりの人は寝たきりに

わ っ て し ま う と ま た 元 に 戻 る の で す︒ 閉 じ こ も り

は︑福祉事務所のケースワーカーの方はそこに‑自主グループが区に改善をもの申す

ループというのを通所訓練の中で結成させていく

戻 っ て し ま う の で す︒ そ れ を 防 ぐ た め に 自 主 グとかケースワーカーの方が因っているという事実

さらに機能訓練を通して出来た自主グループがと︑私どもは書類などが一切なく︑電話一本で伺たくさんあるのですが︑一つは区の助成団体にな

いまでは訪問も半分くらいが保健婦さんで︑半行って︑見て判断をしなければいけない ︒

り︑区にいろいろ物申すというわけです︒送迎のたうという気軽さで勝負したということがあるのでと︑どうしていいかわからない︑というのが結構方は︑住宅改造について住民の方から依頼があるめのハンディキャブを増やせだとか︑住宅改造をす︒

本 音 み た い で す︒ そ の 申 請 し た 方 の 言 い な り に 手分くらいは福祉事務所のケースワーカーの訪問依

摺 を 付 け て く る と い う の が あ る の で す︒

頼 が 多 い の で す︒ 福祉事務所のケースワーカーののです口点で閉じこもっていた人をつなぎ合わせてグル ープ化して︑永続的にしていく作業もかな
りや っています ︒‑訪問の半分は福祉事務所からの依頼
訪問を始めておおむね七年ぐらいですが︑最初の時期というのは︑隣の席の保健婦からこんなに12

解 決 能 力 を 持 っ て い るP T・
O Tの 役 割 は か な り

非 常 に 切 れ 味 の い い 万 に な っ て い る ︒ つまり問題どうするのだとか︑そういうような戦略も展開しているわけです︒住 宅 改 造 と い う の が 訪 問 の 中 でうなこともやっています︒

ちょっとグレードを下げましょうとか︑そんなよ

高ければ︑ここは私がやりますとか︑ここはもうもが図面を書き︑工務庖に見積りをしてもらって︑方に福祉事務所から制度を使ってお風呂場とかス
ロープをどんどん付けていく ︒ ど う す る か は 私 どコーディネータl役をやるということで︑職種をカ ー ︑ チ ー ム の 組 み 方 に よ っ て はP TやO Tがダー的な役割を果たして︑保健婦やケースワー

私は職種としてはケースワーカーが最もコー

特 定 で き な い の が 現 状 で す︒

ンターでは︑リハビリテーションの医者がリーの方は︑実際に切れ味のいい万というのを持って

大 き い と 思 い ま す︒保健婦さんとかケースワーカー

ディネータl役 に ふ さ わ し い と 思 い ま す ︒なぜか

ますと︑どうしても自分の技術を駆使したくなる得ない ︒ 保健婦や医師のように︑技術を持っていと言うと︑社会保障制度を知識として持っていま

O司 会 住で︑いろいろな所とコミュニケートして来ざるをすが︑それ以外の専門的な技術を持っていないの

宅改造を手段として人間関係をつく

か運用は持っているのですが︑実際にお年寄りのいう︑これから住宅改造︑あるいは在宅のケア

り な が ら ︑ 通 所 訓 練 ︑ 自 主 グ ル ープにつなげるといらっしゃらないのです ︒
血圧を測るとか︑制度と生 活 の 中 の い ろ い ろ な 歯 車 と いうものを回す技術

サービスに取り組もうといったときに︑非常にいいお手本になるお話だったと思います ︒

を持っていないところがあるかもしれません ︒
最後に︑自宅を改造して自主グル ープの 集りにし て も い い と お っ し ゃ っ て い る 方 が い ま す ︒ その

ちょっとお聞きしたいのは︑日本の将来のこういう住宅改造の制度の中で︑どういう職種がいちば

O 林 ( 東 京 都 老 人 総 合 研 究 所 ) 堀 川さ んにと い う 専 門 職 の 弱 点 が あ る の で す︒

歴史・実践・理論により明らかになってきた住宅改造の目標

んいいのか ︒ あ な た 方O Tの方が建築家と一緒にや っ て ︑ ど う い う メ リ ッ ト が あ る の か ︒ 本当にですから︑そういう意味でも私たちが手摺を付けO堀 川 ケv

やったほ つがいいのか ︒ その辺り︑お願いします︒
くて︑住宅改造︑あるいはさまざまな社会制度をたりすることは︑ゃったほうがいいし︑やれるこcl スの方との関係 つくりがいちばん利用するとか︑そういう総花的にすべてのことをているような障害者に対して機能訓練だけではな

O伊 藤 日 本 の 中 で ︑ 特 に 在 宅 を 余 儀 な く さ れー即時解決を迫 られる現場︑多重多層 の役割分担ー

お食事しながら質疑応答にした

園 コ ー デ ィ ネ ー タ lにふさわしいC・W

O司 会 で は ︑
いと思います ︒

確かに︑ O Tは手摺を付けるまでのトレーニンと は か な り 多 い と 思 い ま す︒

グはしないのですが︑木工だとか︑そういうト

頭 に 入 れ て コ lデ ィ ネ l 卜 す る ︑ と い う 方 は い
したが って︑チ l ムが必要で︑みんなでディス

らっしゃらない ︒ 非 常 に 不 足 し て い る と 思 い ま す ︒
カッションしてケl スを共有することが︑そうい

O 八藤後 (障害者職業総合センタ ー) 伊 藤 さんのお話の中で︑チームでやる中にコーディネ ー

レーニングは一応しますので︑そういう意味では七年ぐらいの中で︑ようやくそういう人たちが何個 人 的 な 意 見 と し て は 手 摺 一本 と か ︑ 最 近 は イ

将来的にはどうかと言われると困るけれども︑取っ付きゃすいかな︑と思います︒

う 人 を 育 て て い く 過 程 な の だ と 思 っ て い ま す︒

人 か 育 っ て き た と 思 っ て お り ま す ︒横浜リハ・セ

しかし︑このリハ・センターが活動してきた計

タl的 な こ と を す る 人 が ぜ ひ 必 要 と い う 話 を さ れうコ iデ ィ ネ l 卜 を ︑ ど の よ う な 職 種 の 方 が な

ましたが︑横浜リハ・センターでは実際にそういさっているのでしょうか ︒

13

多 層 多 重 で あ っ て 構 わ な い ︒病 院 で あ っ て も 福 祉

思います︒私が考えるには︑どのレベルの方でもあるいは実施者が誰かという問題はやはり出るとということを︑患者も家族も認識する︑というこめに生じる生活上の不利益というものがあるのだ

ニーズを徹底的に把握する ︒改造を行なわないた

はO TやP Tがやっても十分できるものだし︑そジェクターを使った椅子ですとか︑嵩上げぐらいのほうがその後のためにもいいということは言えも 妥 当 か と 思 い ま す︒ その次が改造だと思うので

り ま す︒ということがいちばん大事ではないかと思っておニlドに応えられる人がどれだけ育っているか︑であってもいいし︑保健であってもいい︒実際のす ︒改造の中でも行政的な手続きをすると︑どう

次に︑福祉機器の購入という形で済ませれば最とが第一だと思っています︒

ると思います ︒‑バリヤ・フリー化は新築段階から

ただ︑共通のべ l スラインがまだ全然できてい

これは︑どのP Tでも誰でもやっているのかとのがいまの印象です ︒ 障 害 を い ち ば ん よ く 知 っ てないという段階で議論しても仕方がない︑といういうと︑現実はそうではなくて︑個々の対応が異いるのは誰かというと︑リハ・ドクターやP T・
O Tだということは確かに言えるかと思いますし︑しても面倒なので︑私個人でも何例か実際に訪問らの問題にもできれば触れていただきたいと思いなってくる ︒ 実 際 の 知 識 と か ︑ 障 害 を 持 っ た 方 そにかかわっていくことがいちばん大事である︑と今後︑窓口としてはそういった職種の方が積極的して手摺を何本か付けてまいりました ︒

ます︒ まず都立神経病院リハビリテーション科ののケ l スケ l スの家の構造的な制約というのが非O 司 会 通 信 の 4号にご執筆いただいている多増本さん︑お願いします ︒

常 に 大 き い 場 合 も ま た あ り ま す の で ︑ そ の ケl ス

彩な先生方にも発言をしていただきながら︑これ

体的に住宅改造に取り組むという例は何例かあり

いう気はいたします︒

O増 本 我 々 が 病 院 の 中 で 障 害 者 と 接 し て ︑ 具

るかというと︑これも心許ないところがあります︒

・バイ・ケl スの対応に耐えられるP Tが何人もいますが︑現実のところを見ますと︑改造は大幅にや ら な い ︑ と い う の が 原 則 に な る と 思 い ま す︒ な‑マスを対象にモデル化を図る
ないという場合には︑なるべく改造をワ iカーな

タ ーのリ ハ・︑ドクターの小池純子先生に︑住宅改O司 会 横 浜 市

初 期 の 改 造 ︑ 福 祉 機 器 を 入 れ る ︒ それでも足ら

その人自身のライフスタイルというのを変えたく

どを通して福祉事務所に持ち込んで︑生活設備改ぜかというと︑障害を持った方︑家族も含めて︑善費の援助を受けるなどの手続きを踏んでいきまO小 池 ど う い う 地 方 自 治 体 で あ る と か ︑ ど う

触れていただければと思います︒

造の位置付けや各職種の連携などについて︑少し

総 合 リ ハ ビ リ テ ーシ ョンセンな い ︑ と い う の が 非 常 に 大 き い ︒経 済 的 な 負 担 もす︒

あるし︑手続きも面倒です︒
そこで︑では何を考えるかと申しますと︑まずということで︑改造しやすい︑バリア・フリl化いう地区を相手にしているか︑ということでどう

また︑いかに改造が難しい家が非常に多いか︑しやすい新築段階での対応というものを︑もう少と︑ずいぶん論点の違った形のお答えになっていすから︑残念ながら︑堀川さんなどがやっておらその中でシステムをつくっていこうということで私たちは横浜市の三百何十万人を対象にして︑くと思います ︒

いうシステムが良いとかということを話していく
し進めていったほうが今後のためになるのではな
いかと考えて提案しています ︒
少しでもべ l スがしっかりした家をつくる︑というところが社会資源になるのではないかと思います︒
さらに︑住宅改造でコーディネータiは誰か︑

1
4

まだ十分に整備されていない︑というところもあ

実際の改善につなげていく︑というような窓口がうことで考えますと︑環境整備が非常に重要な所です︒ その環境整備の中でも︑住環境は整備しやると思います︒

一般の病院ではまだまだ自立度を高めるようなすい環境の一つだということで︑特に私は︑看護そういう環境をいかに改善していくか︑という中環境になっていないのが現状だろうと思います︒

婦の教育の中で︑その人に合った環境を整えられるように判断できる力︑その中の基礎的な知識やれるような個人的なつながりの部分から広げていなります︒

での環境整備に関して︑第一発見者ということにく職種なので︑その方のいまの現状に合わせた形

私たちのチ l ム に は 建 築 の 専 門 家 が 工 学 部 門 にというようなことをうまく生活の中に取り入れな

そのことによっていかに日常生活が活発になるか︑生活環境をしっかり見て︑その必要性であるとか︑そうしますと︑ご本人やご家族自身に︑実際の宅改造のことは一切事業として入っていません ︒

事業というのは東京都の事業ですが︑この中に住O常 盤 私 ど も の 高 齢 者 在 宅 サ ー ビ ス セ ン タ ー

田 ケ ア セ ン タ ー の 常 盤 さ ん に お 願 い い た し ま す︒

O 司 会 次 は ︑ 高 齢 者 在 宅 サ ー ビ ス セ ン ター町‑うまく行かない専門家集団とのリンクのではないか︑と思っております︒

での工夫した取組みというのもまだ十分ではない技術など︑環境を評価できる能力というものを看護する立場は︑日常生活援助を通してお年寄養っていければ︑というふうに考えております︒

くというよりは︑全体的なシステムや︑コーディ

り自身だとかご家族に非常に密接にかかわっていネ ータ ーということについて同時に教育していく︑

いますが︑そういうスタッフと一緒に働きながら︑ということを行なっています ︒

どの職種がコーディネーターをやっていけばいい

訓練の部分でこの必要を感じてやり始めているわ

それで︑私どもでは︑入浴サービスと︑特に機能
もう 一つは︑経過に合わせた形での判断ができの特養入所者ですと︑月に八回入れるものが︑在けです ︒ 入 浴 サ ー ビ ス は ︑ 例 え ば ︑ 私 ど も の 併 設が ら 話 を し て い く こ と が で き る の が 強 み で す︒
るというところを大事にしていきたい︑と思ってか︑障害の建築に対してどういった職種が適切でり得るのかということについては ︑開発途上の段

おります ︒ そ う い う ふ う に 発 見 し た り ︑ 必 要 性 をあるか︑という判断とか︑そういった専門職にな階かと思います︒むしろ︑個々のケ l スというよ

巴に何とか入れられるのではないかという方たち︑

タ ー に来て入浴する必要のない方たち︑家でお風

実は︑この入浴の対象者の中で︑わざわざセン

もらう︑ということでやっていましたけれども︑その入浴は︑最初は私どものセンターで入ってす︒

宅サービスセンターで行なう入浴は一回か二回でり は マ ス を 対 象 と し て 扱 っ て ︑その中からモデル判断したとしても︑それを受ける窓口であるとか︑化したものを出していければいいのかという︑形でやっております︒

園第一発見者として養いたい環境評価能力
次に︑都立医療技術短期大学の大淵先

O 司会

生から︑看護婦の立場からということでご発言願いたいと存じます ︒

いった場合については︑現在︑巡回入浴か︑私ども連れて来れない︑家の中で入れるしかないと

やがてその段階が過ぎて︑どうしてもセンターに寄りの健康維持︑機能の維持といO大 淵 お 年1
5

もでは持込み入浴というのをやっています ︒家で何らかの方法でお風呂に入っていただく場合につ最低の改造でその人の ADLの拡大をいかに図れるかを考えていこうとしたわけです︒

ない︑ということがあります ︒

どを付けるといった住宅改造することによって︑すと実費になってきます ︒ そうなると︑安いもの

か︑あるいはそういう制度が使えないという方でとで︑障害者職業総合センターの八藤後さん︑おO司 会 最 後 に 建 築 実 務 者 の 立 場 か ら と い う こ‑通訳から技術的解決者としての建築者ヘ

入浴の介助が可能になる ︒

を利用してもらうということで︑私どもでつくれ

願いいたします ︒

費用的には︑例えば手帳交付を受けていないと高齢者の A D Lというのは常に変化するので︑る範囲のもの︑手摺を付けられるものは付ける︑O八 藤 後 建

いては︑介護者が介護機器など︑あるいは手摺な

これでいいだろうと思ったことが︑やがてはそのというようなことをやっています ︒

カーがある程度絡んで査定をしながら器具などをても︑専門家が入らず︑市の福祉事務所のワ l

実際に︑介護日常生活用具の給付制度を利用し家庭を訪問してホiム・リハビリや︑ホ ーム 看護

生活状況というのがなかなかわからない︒それで︑通所者の訓練をやっていましても︑実際に在宅のたまたま︑私どものほうの機能訓練授業の中で︑きちっとかかわれるシステムに当然なっていない
ので︑手探りでやらざるを得ない ︒

こういった活動の中で︑まず一つは︑専門家がの人たちの間では話がどうもうまく通じていない

O
そういう中で︑住宅改造をする場合︑ P T・T︑工務屈の人︑本当に建築をやっている人︑そらない ︒

がこういう所に来るのか︑周りの人には全然わか

年ちょっと前ですが︑当時はどうして建築屋さん

私がリハビリセンターという所に入ったのは一 O

うのは一体どの程度のものなのか︑あるいは何な

築の担当者に求めているものとい状態では使えなくなってしまいます︒東京の飯田

導入しているので︑私どもの立場でみると︑なぜなども実施をしていますが︑何せ︑そういう専門

ようで︑私みたいな真ん中にいるような人聞がい一緒に動いてくれる業者︑工務居︑あるいは医療

あとは︑私どもでやっている改造の部分では︑とが自分の仕事なのだな︑というふうにしばらくいくような気がしたのです︒ 通訳になるというこ

ると︑一種の通訳として改造が非常にスムーズに

高額なお金と補助を全面的に使わないといけない ︒

度を使いますと同じ要件では制度が使えないので︑器具の取扱い業者のみなさんがいないとうまくいのかな︑ということを最近考えることがあります ︒

こんなものを買ってしまったのだろうというもの︑家の集団がなかなか得られないというのが私ども橋にある総合福祉センタ ーに住宅改造などの相 談あるいは︑ほとんど一︑二回使っただけで隅に追の最大の悩みです︒に行きますと︑ほとんどが大改造になっていて︑いやられてしまうものがある ︒また︑一回でも制そういったジレンマがあって︑私どもとしては︑本来必要なものが本人に入らなくなってしまう ︒

思っていたのです︒ ところが︑これは中途半端だという感じがだんだんしてきました

私はこういうチlムの中に建築屋さんを入れる

また︑病院のP Tの方たちと結構対立する部分

かない︑ということなのです ︒
もある ︒病院の退院時点ではかなりいい線で退院

いは工務屈を経営している人︑大工さんも含めて︑てかというと︑普通の設計をやっている人︑ある

我々も︑一般にこのチ lムの中に入っていろいろ必要はないのではないかと思っています ︒ どうしもの視点というのは︑やがて落ちてくるだろうかな判断をするトレーニングを受けていない ︒経験

してきでいるので︑そのレベルで考えますとこのら︑ということを考えるので︑もうちょっと低い
レベルで設定を考えないといけない ︒ その辺の病だけでこういうことをやっていくというのは非常辺でいいのではないか︑ということになる ︒私ど院のP Tの方たちとのリンクも非常にうまくいか1
6

この先私はどういう仕事をしていったらいいか

テムとして︑企画開発研究部門を重視し︑エンジ

さらに︑私ども臨床家をバックアップするシス

点を置きました ︒

非常に不安なのですけれども︑あえて挑戦的なこうにするととてもいいのではないか ︒

建築技術者に対していろいろな判断を求められニアだけで構成するという重点政策を打ちました ︒に危ないと思うからです ︒
る ︑ と い う の は 非 常 に き つ い こ と な の で す ︒解 決とを言わせていただきました ︒

これが基本構想で考えてきたことです ︒の方法というのは︑いろいろな方法があると思うので︑それはそれぞれの専門職が集まって一つのもう 一つは︑地域型にするのであったら徹底的

保健所というのはたくさんの仕事をしていて︑老これを軸に活動を展開することにしたことです︒にやろうと考え︑地域サービス室を独自に設け︑どうしてできるようになったのか︑というご質問

O 司 会 先 ほ ど ︑ 横浜市での専門的な取組みが‑軽量・重点・徹底化の戦略的リハ構想

術的に解決しましょう︑というふうに出てきてはというのが技術者として登場して︑ではそれを技

結 論 を 出 し て い く︒ その結論に従って建築屋さん

じめて建築屋さんとしての良い仕事ができるのだ

こで大切なことは︑重点的にサービスを提供し︑

専 門 的 に や る 部 門 を つ く っ た と い う こ と で す︒ こ

そういうことも含め︑地域リハビリテーションを人や障害者だけの仕事をしているわけではない ︒

つくられていますが︑横浜市では県並みの人口を各県でリハビリテーションセンターがに つ い て ︑ 伊 藤 先 生 に お 答 え を お 願 い い た し ま す︒

抱えているので︑市でもそういうようなものをつO伊 藤る人が建築設計とか大工さんの中にいれば︑それ

本当は︑障害のことや高齢者のことを知っていと思 っています︒

はそれにこしたことはないのですが︑そういう要の職能をきちんと果たしている建築者であれば︑ビリテーションセンターでは︑医療の部分を軽くされてきつつあったということで︑私どものリハ

では一定程度できている ︒ ま た ︑ 医 療 機 関 が 整 備

動がべ l スにあ って ︑地域ケアが基本的なところ

祉事務所が 一つの区役所の中にある ︒訪問看護活も痛感しています︒ しかし︑いまの我が国の状況やっていくということでしたが︑その重要性は私

家屋改造についても︑簡単なものは気軽に現場でいのですが︑堀川さんの話の中で︑ P TやO Tが最後に︑林先生の質問を含めましてお答えした

上 を 図 っ た こ と で す︒

関係機関と連携をして︑トータルなサ ービ スの向

くろう︑という気運がありました ︒

施主の要望をいかに具体的な形として実現するか︑することができました ︒ 病 床 は 一 九 床 し か 持 た ない︒したがって︑人件費は神奈川県リハビリテ ー

また︑政令指定都市ということで︑保健所︑福件を求めて︑これを全国的な規模で展開しようとというノウハウをきちんと持っているはずですか

ションセンタ ー の五分の 一で済んでいるわけです︒というのは︑必ずしもそれだけでやっていってはいけない部分がある ︒ 教 育 と い う 問 題 を 念 頭 に 置

す る と 絶 対 に 無 理 が あ り ま す ︒ したがって︑普通

ら︑そういう人たちにどのような方針でやってほの隣につくるということで連携を図り︑我々は医医療部門を他の機関に委ねて︑総合的な医療機関

あるわけです ︒

きながら︑現場に対処していくというジレンマが‑過渡期でも常に教育やシステムを念頭にのですが︑きちんと建築の技術者に指示できるよ

しいのだということを︑ P TかO Tかわからない

療管理程度にして ︑ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に 専 念 しよ う と 考 え た わ け で す︒

一方で︑システマ

しなければならない ︒しかし︑現場は現場で︑とにかくお金も使わずに何とかなサービスを提供するセンターとして︑第一線のティックに動いていくためには福祉事務所を動か

そして︑保健と福祉を重点に︑私たちが技術的
保健所や福祉事務所をバックアップすることに重1
7

巻き込んでいくという姿勢がなければならない ︒
器を 導入するということはソ!シャルサービスがシャルサービスが手摺を付けたり︑簡単なリハ機

テ ム が で き て い ま す︒一 方 ︑ 簡 単 な 改 造 は ソ j

しには︑建築家がいくら頑張っても駄目だと思う

O林 住 宅 改 造 の 目 的 ︑ 例 え ば 障 害 者 を l人でその意味で︑非常に素晴らしいことをなさっていれている方が問題提起しなければわかってこない ︒

そういうことが︑現場の入浴サービスを担当さ非常に効率の悪いことになると思います ︒

そうしなければ問題提起ができない ︒ 問題意識を気楽にやっていて︑改造とはまた別個に動いている︑という状況です ︒ その意味で常盤さんのとこのです︒もうそろそろ住宅改造の中身をある程度可しなければ改造を行なえないというようなシス

持 って も ら え な い ︑ そ の ジ レ ン マ の 中 で 我 々 はろで入浴サービスが住宅改造に結び付いていくという辺りも非常に重要なことだと思います︒

分けて考える必要があるなというのをすごく感じ

さなければいけない ︒ 多 く の 人 た ち を こ の 活 動 にや っているので︑その過渡期であることを忘れて

デイサービスセンターに通所するお年寄りの方自立させるためには︑やはりP T・O Tの協力な

ま す︒

そういう意味で︑私は︑やはり手摺 一本︑できると読ませていただきました ︒

れ ば 建 築 家 に 付 け て も ら い た い ︒ 資本主義社会のが︑本当に簡単な和風の浴槽がまたげない ︒ それは な ら な い と 思 い ま す︒

んの仕事量がなければならないわけですから︑こ中で建築業者が成り立っていくためには︑たくさ

スセンターで入浴サービスを受けなさいよ︑と気だけで区役所に相談すると︑それではデイサービ‑住宅改造の目標は︑生命・生活・人生

てるか︑ということは非常に大きな課題だろうとごしてサービスのほうにつなげていくということ楽に動いてしまうわけです︒根本的な問題を見過

ういうシステムの中で活動していく業者をどう育そのためには︑建築家の中に核をつくっていく

思 い ま す︒が出すぎたくらいでした ︒ 最後に︑大原さんのまとめで締め括りたいと存じます ︒

お話していただいたので︑たくさんの問題︑課題
あるいは寝たきり老人の方の入浴で︑血圧を測O司 会 今 日 は ︑ 本 当 に た く さ ん 第 一 線 の 方 に定して︑血圧が低いから今日は入浴は駄目としては︑そのサービスがだんだん肥大してきて︑それ一方で教育やシステムということを念頭に置いてにプラスしていろいろ刺激的な言葉や︑概念が提O大 原 ( 横 浜 国 立 大 学 ) い ま ま で の 議 論 の 中が 全 然 望 ま し い も の で は な い わ け で す︒

活動しないと︑なかなか組織が広がっていかない

のに︑看護婦だけでは判断できないから基準どおしまう ︒ そ の 人 は 常 に 血 圧 が 低 い の が 普 通 の 人 な作業が必要だろうと思います︒我々も現場では︑し︑その結果として︑全体としてのサービスが低

自分達で可能なことはそれなりに対処しながら︑下する︑ということにならざるを得ないのではなO司 会 イ ギ リ ス で は 住 宅 改 造 の シ ス テ ム が 非者がいないとこういう判断ができないので困ると

つまり︑デイサービスセンター側としては︑医りにお断わりすると︑通所者も家族も大きな不満にな ってくる ︒

で︑コーディネータ!というまとめ役の重要性と概念の中でチiムを組んで仕事に当たる ︒ その中示 さ れ た と 思 い ま す ︒ 最初の伊藤先生の話の中でと決めておかないと︑何もかも外部の福祉サービ

な 形 が 話 題 に な っ て い ま す︒ こ の ワ ン コ ミ ュ ニ

うデザイン・イン・ワンコミュニティというよう者︑都市計画のプランナー︑そういうものが一体となって一つの空間をつくり上げていく ︒ そうい

最近︑建築でもユーザーとか施工業者とか設計いうことが提示されました ︒

は︑特に︑コミュニティ・べ l スド・ケアという常に整っていて︑環境衛生監視員やO Tが障害者

いか︑と思うわけです ︒

向 け の 住 宅 改 造 の 査 定 を 行 な う ︒ その人たちが許いうようなことになります︒ ですから︑基本的な生活というのは自宅でできるように整備したり︑スに依存するということにもなり︑非常に望まし

基本的な住宅改造のあり方やレベルなどをきちんいことではありません ︒社会全体として見ても︑

18

か︑誰かに伝えるという︑そういう役割が必要に

ザー本人のニ iズというものをいかに言葉にする

藤後さんの言葉で言うと︑通訳︑つまり︑ユ ーということがよく言われています ︒ そのことを八とかユーザーの側に立つ弁護士的な役割が必要だ︑

画でアドボケ l卜・プランナーという︑その住民

ティを進めていく上で重要なのは︑建築や都市計

住宅改造を考えられているというところです ︒

つなげて︑その 一つのステップ︑基礎固めとして受ける客体から生活をしていく主体ということにちの生活圏をさらに広げている ︒ そういうケアをちでリハビリなどをやりながら︑自主的に自分たそれぞれの人たちが自主グループを結成し自分たがり︑生活の質も上がるということ ︒ さらには︑人の講師の方の話の中で共通点がありました ︒ そしたい︑ということでした ︒ これに関しては︑三

三つ目は︑住宅改造の意義や位置付けを明確化

りこそ大事なのだ︑ということが感じられました ︒

いかに手を伸ばしてチ iムを組むか︑そのつながをやるということをきちっと決めるというよりは︑認識として得られたと思います ︒ いま︑誰がこれました ︒一 つ目が第 一発見者という言葉です︒二上で四つの重要な要点をまとめて示していただき

太田先生の話の中では︑住宅改造を進めていくを迫まられているという現実から︑手摺などを付いうことがありました ︒ つまり︑一つは即時決裁

チlムで進めていく上での問題は何なのかということ 口今日出てきた答として︑時間性を考えるとました ︒ 一つは︑呈(体的にいろいろな人たちと私どもは最初に︑三つの問いを自ら設定しているとかいうことではなく︑さらに生活を維持するが目標とすることは︑その最終的な単に生命を守

階性を高めていく︑人生のほうにまで広げていく︑ということが大事な点なのではないか ︒住宅改造

つまり︑生命︑生活︑人生という︑その三つの段

れはQOLのLすなわちライフの部分の三段階︑なってきているということがありました ︒

番目がP T︑O Tなどの専門的な技術者の必要性︒
三 つ目が︑チ ームとして動いていくこと ︒ 四つ目ということでした ︒ということ︑さらに本来のQOLの人生をいかに

O司 会 本 当 に 遅 く ま で ご 熱 心 に あ り が と う ご

豊かにするか︑いかに生き甲斐を見つけていくか

続 的 な フ ォ ローが必要だ︑ A D Lが変化する︑家

ざいました ︒ またよろしくお願いいたします︒講けるという場合に急いでやってしまう ︒もう一つ

族が変化する︑介護者が変化する︑などというこ師の先生方︑フロアでのコメンテ lタl の皆さん

は︑時間ということで考えると︑改造した後の継とで時間的変化というのは特に高齢者には重要な

この四つの概念がどれにも共通して重要なので堀川先生の話の中で刺激的だったのは︑住宅改

キーポイントだということです ︒伊藤先生からは︑が︑実際に実行する人としての施工業者︑大工 ︒

造というのは最終的な︑本人が生活をして通所のはないかということでした ︒

機能訓練事業に出てくる︑本人の生活圏域︑生活に拍手をお願いいたします ︒

ります ︒ぜひ周囲の皆さん方でご回覧下さい ︒

関連各機関︑および関連施設にお配りしておを期待して発刊されたものです︒

なシステム︑︑つくりにむけての情報源となること

・建築などの各分野の連携・協力︑および新た者のすまいずつくりにかかわる医療・保健・福祉

高齢者のすまい︒つくり通信﹂は︑高齢
この ﹁高齢者のすまい.つくり通信についてく︑本人たちが慣れながら︑使いながら︑さらに変えていく ︒自分たちの体に合った服に変えてい実際に︑退院直後に一 O O%改造をするのではな

宅改造というのが家の中で自由に動けるというこ

く︑という住宅の改造のあり方ということが提起

空間を広げる上での一つの手段だった︑という位とだけではなく︑それから玄関から外に出て︑そされました ︒

置付けで進められているところです︒つまり︑住れから通所に通うということでその人の生活が広二 つ目は︑役割分担のこと ︒ それがはっきりできないかということでした ︒今日のお話では︑それぞれがそれぞれの場面で︑場合によっては誰がコーディネーターになる︑誰がリーダーになるというのはそれぞれの個別性に任されている︑ということでした ︒ 過渡的な状況だ︑というのが共通

1
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「
第 5回・高齢者のすまいづくりフォ ーラム」のお知らせ

1

財団法人

公
ゆ

住

住宅総合研究財団 について

「新住宅普及会 j の名称で設立された公益法人で、あります。
当時は、戦後の著しい住宅不足が、重大な社会問題となっていたときであり、これを憂慮した同氏は「企業の枠を離れた独立の研究機関を設け、新時代の住宅建設に関する諸問題を総合的に研究し、その成果を公開して実践につなげることこそ、問題解決に貢献し得る大道である」と、私財の一部を基金に提供し、設立に至ったものであります。
‑設立当初は、インフレの波も激しく、事業の停滞を余儀なくされましたが、設立の主旨に沿った不燃・量 産 型共同住宅の研究を重ね、その成果の実践として、都内 3カ所に合計 312戸の賃貸住宅を建設しこO
まし f

また一方、 19
7
3年には当法人内に「住宅建築研究
所 j を設置し、本格的な住宅建築研究の第一歩を踏
み出しました。
‑以来関係各位のご尽力を得て 、住生活の向上に貢献し得る研究の委託・助成を中心に、シンポジウム

日会講の許可を得て、

1
9
9
2年 1
1月 1
7日 (火 ) 18 時 ~21 時 ・ 軽食付き

フジマル工業ビル (世田谷区経堂、地図参照 )5階会議室①柳原病院の在宅ケア・システムと住宅改造
新井敦子氏 (
柳原病院・ M S W)
②英国環境省 1988I
身体障害者のための住宅改造」を翻訳して日本の住宅改造システムに取り入れたい理念と手法の検討
1.本書の概要と高齢者ケース ・スタディに関する検討
野村みどり氏 (東京都立医療技術短期大学)2.
作業療法士の立場から全体的なケース ・スタディの検討
菊池恵美子氏 (東京都立医療技術短期大学 )玉、司 メ= 大 原 一 興 (横浜国立大学 )加藤 仁美氏 (跡見学園短期大学〉
今回のフォーラムでは、 2組の方々にご講演頂きます。
まず、新井敦子氏には、 M S Wの立場から柳原病院における先進的な在宅ケアの取り組みについて、特に住宅改造に注目してお話して頂く予定です。
このフォーラムで、病院における住宅改造のお話が聞けるのは、今回が初めてです。有名な「寝たきり起こし」の活動状況も含めて、期待されます。
次に、英国環境省の HOUSEADAPTATIONSFORTHEPEOPLEWI
THPHYSICALDISABILITIES" の翻訳に関する報告です。住環境の質的向上、本人の自律性を尊重した住宅改
造に、どう取り組むべきか、示唆に富む本書の検討内容を紹介します。
柳原病院の報告と併せ、期せずして日英比較ができ興味を呼ぶところです。

〕司示
主メミ出品新宿の開催、季刊誌「すまいろん」の発行などの活動を

9
8
8年 1
1月には創立 40
年を迎えることができ
続け、 1

時目i
あ寅
E
j

‑財団法人 「
住宅総合研究財団」は、 1
9
4
8年故清水
康雄氏 (当時清水建設社長 )の提唱により、東京都

高齢者向け住宅改造のシステム化を目指して
住宅改造の 意義・位置 づけと 医療・ 保健・福祉・建築分野の連携

至

iJ

まし f
こ
。
これを機に、住宅建築研究所を発展的に解消して名称も現在の財団法人

住宅総合研究財団と改称、今日に至っております。

;五戸
:
吋仁
←千歳船橋

」 入口

城山通り

小田急線・普通で経堂駅
南口下車
農大通りを進み信号右折
城山通り lつ目の信号角
フジマル工業ビル 5階
徒歩 7~8 分¥

会場までの案内図

信号 11レット」工民ハ言
号
ロプスター(財)住宅総合研究財団専務問事
大坪昭

2
0

高齢者のすまい"つくりフォ ーラムについて

当財団では︑昨年末から表記のフォ ー ラムを開このフォ ー ラ ム は ︑ 第 一線 で 地 道 な 努 力 を し て催し︑活動を行なっています︒

い る 方 々 の お 役 に 立 つ よ う に と ︑ 医 療 ・ 保 健 ・福

祉 ・建 築 な ど の 関 係 者 が ︑ 緊 密 に 連 携 し 協 力 し 合

野村 み ど り (東京都立医療技術短期大学)う場として設置しました︒この活動には︑(東京都立医療技術短期大学)

昂I
J 所=株式会社七映(横浜国立大学)

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池田誠

住宅総合研究財団

干1
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6東京都世田谷区船橋 4丁目 2
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8

大原一興

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仁美 (
跡見学園短期大学 )︐︐︐︐ぺ︐
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一丁一丁

発発

人=大坪
所ニ財団法人勝樹 (女子美術短期大学 )誠

横 山 勝 樹 ・加藤仁美 ・間宮昭朗

横山

(
不定期干1
1
)
研究委員会=野村みどり ・大原一興・池田

加藤

1
9
9
2年 1
1
月1
1日発行

の諸先生をコア・メンバーにお願いしています︒
フォーラムはその名の通り︑語り合う場です︒

5

し︑発信する場にしたいと思います︒そして広く‑高齢者のすまいづくり通信

各方面の市民の皆さんが集い︑語らい︑智恵を出(
賃貸住宅事業を含む)

社会的な住宅改造システムの構築につながれば幸5億円

甚と考えております︒何卒︑皆さまの絶大なご協

2
0億 5
9
0
0万円(1992年 3月末現在 )・年間事業費

力︑ご支援をお願いする次第です︒‑基本財産