‑種類と暢微

表マラリアの種類と特徴

ヒ卜が曜患するマラリアには、熱帯熱マラリア、三日熱マラリア、卵形

熱 帯熱ずラリアマラリア、四日熱マラリアの 4種類があります(表)。このうち、熱帯熱
マラリアは重症化しやすく、発症"'6日間無治療あるいはしてから 5
不適切な治療で経過すると、重篤あるいは寄目、ときにそれ以上1回複数回

7 ~.2 1 目、

三 日熱マラリア

12‑17日、あるいはぞれ以上
初め毎日、

卵形マラリア

その後

脳症、 肺水.
1
匝〆AROS¥音
量牲 腎不全、
01
0糠出血傾両
重症貧血、代謝性アジドーシス、
低 血 稿、肝障害

サハラ以南アフリカ、
南アジア、インドシナ半島、インドネシア、フィリピン、中国南部、メラネシア、南米アマゾン川流域

現 抑j

特 にな」

北アフリ力、中東、アジア全域、メラネシア、中南米

多少問I
J

特l
こrなレ

サハラ以南アフリカ

殆ど問題なし慢性化するとネフロ ゼ症候群

世界各地に巣状に分布不明1日お者
初め 毎回、日目
白熱マ ラリアな症状や合併症を呈し、死に至る
乙とがあります。

その被2日おきI※予防内服をしていて発症する場合には、 2‑3ヶ月と長いととがある。
年
マラリア予防専門家会議日本の旅行者のためのマラリア予防ガイドライン 2005

薬剤耐性マラリア
熱帯熱マラリアではク口口キンやメフ口キンに対するマラリアは熱帯、 E熱帯に広く分布し、特に、サハラ以南のアフリカや南アジア、東南アジ
ア、パプアニューキ。二ア、中南米などで流行が耐性例が報告されています。三日熱マラリアでもク口口キン耐性が出現しており、三日熱マラリアの再発抑制に用いられるプリマキンに対しでも治療抵抗性の症例が報告されています。

みられます(図)。

曜患リスクと予防マラリアのリスクのある国

7

マラリアのリスクは、曜患リスクと、発症後の重症化または死亡のリスク、に分けて考えることができます。

①曜患リスク
曜患リスクは当該地域のマラリア流行状況、季節的な変動、旅行者の場合は滞在期間や滞在中の行動、宿泊ノ.

マラげの感染が起こっている国及川域.

アの感染が起こっている固および地域
限定的ではあるが、マヲJ.

厚生労働省がリスクありとしている園、地域であって・および圃の地域以外のもの (2011年 6月)

形態、防蚊対策、予防薬内服などによって異なります。

②重症化または死に至るリスク
発症後の重症化や死亡のリスクには免疫状態などが関与し、妊婦、高齢者、糖原病や心血管疾患などを有する患者ではリスクが高くなります。

2011 WHOInt巴rnationalt
rav
e
landh
ealth

マラリアの予防法には防蚊対策、予防内服、スタンパ
厚生労働省検疫所 FORTH

http://www.
forth.
go.
jp/useful/infectious/
name/name39.
html

イ治療の 3種類があります。マラリアの擢患リスクに応じて、それぞれの予防法を使い分け、あるいは組み合わせて実行することが大切です。

[参考文献]マラリア予防専門家会議日本の旅行者のためのマラリア予防ガイドライン 2005
年
「輸入熱帯病寄生虫症に対する稀少疾病治療薬を用いた最適な治療法による医療対応の確立に関する研究J
班寄生虫症薬物治療の手引き 2010τι

改訂第 7.
0版 2010年lマラリアに対する最も基本的な予防法は、蚊に刺されないための防蚊対策です。この方法は安価

日常の注意点防蚊対策

で、徹底的に行えば予防効果は①マラリアを媒介するハマダラカが活発に活動する時間帯は日暮れから夜明けまでのため、夕方から夜間にかけての外出はできるだけ避ける。
①やむを得ず外出する場合は、ゆったりとした長袖や長ス'ボンを着用し、できるだけ肌の露出を少なくし、なるべく明るい色の衣服を選択する。
③宿泊施設では、できるだけ建物の 3階以上のエアコン付きの部屋を選ぶとよい。エアコンが付いていない場合は、窓に網戸が入った部屋を選択する。

高いことが知られており、マラリア流行地ヘ出かけるすべての人に①毘虫忌避剤(虫除け剤)勧められます。

防蚊対慣用品眼や口腔粘膜、創傷部などへの曝露がないように注意し、肌の露出部分や衣服に塗布またはスプレーします。また室内に入ったら、洗い流します。汗を多くかいた時は頻繁に使用することが大切です。なお、日本国内で一般に入手できる防虫スプレーは効き目が弱いので、頻繁に使用する必要があります。

②殺虫剤
部屋を閉め切って、ピレス口イド系薬剤を含む蚊取り線香や電気式蚊取り器などを使用します。日本製の蚊取り線香は殺虫効果が高いといわれています。

③蚊帳
蚊帳は、子しやほつれがないか確認してから使用します。蚊帳の裾をマットレスなどの下にしっかり折り込むことが重要です。ベッドの脇に垂らすタイプのものでは、風で蚊帳の裾がまくれ上がらないように工夫し、蚊帳を垂らした後にベッドの下などに殺虫剤を散布します。

予防内服と適応基準‑スタンバイ治療

マラリアのリスクが高い地域へ渡航する場合には抗マラリアを疑わせる発熱があり、渡航先において医療マラリア薬の予防内服が勧められます。

機関を迅速に受診できない場合、渡航者の自己判断予防内服の適応基準①熱帯熱マラリアの高度流行地域(サハラ以南のアフリ力、パプアニューキ守二ア、ソ口モン諸島、南米アマゾン川流域など)に滞在する。
②マ多リア発症後に適切な医療対応が期待できない地域に滞在する上記 2項目の両方に該当する
場合は、防蚊対策に加えて予防内服を行う乙とが強く推奨されます (絶対的適応)。

で緊急避難的に抗マラリア薬を服用するスタンパイ治療が行われることもあります。ただし、本法は服薬指導に厳密さが要求され、またマラリア予防対象者の自己判断も強く求められる予防法であることから、マラリア予防に熟練していない医療従事者がスタンパイ治療を勧めることは避けるべきでしょう。

スタンバイ治療の実施条件①マラリア流行地に入ってから 7日以上が経過している②マラリアを疑わせる 38C以上の発熱がある
0

上記 2項目の両方を満たなさない場合は、防蚊対策を中心に感染予防のアドバイスを行いますが、旅行者が予防内服を強く希望する場合は、マラリアのリスクと予防内服による副作用のリスクを十分検討した上で実施します(相対的適応)。

③2
4時間以内に医療機関を受診することが不可能である
スタンパイ治療を行っても、できるだけ速やかに医療機関を受診することが大切です。

[参考文献]マラリア予防専門家会議日本の旅行者のためのマラリア予防ガイドライン 2005年
平成 20
年度厚生労働科学研究費補助金「我が固における 類感染症の愚者発生時の臨床的対応に関する研究」マラリア予防 PocketGuide:
http://www.ncgm.go.
jp/dcc/travel̲clinic/files/dcc̲marariayobo.pdf(マラロン唱E
合錠を処方する前に確認すること
マラロン⑮配合錠の投与に注意が必要な場合

禁忌:本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者には禁忌です。また、重度の腎障害のある患者に4予防目的で投与することはできません。

. 慎重投与:腎障害のある患者に投与する場合には慎重に投与してくださいご・ 授乳婦:本剤投与中は授乳を避けるよう指導してください。
小児:低出生体重児、新生児または体重5kg未満の小児に対する本剤の安全性は確立していません。
※重度の腎障害のある患者への予防目的での投与は禁忌です。

投与する前に問診すること

渡航先および渡航期間
苛現在服用中の薬剤
体重(小児の場合)
1,500円l̲.

1錠

伽起こりうる副作用‑予防内服の用法・用車
通常、成人および体重 40kgを超える小児には

主な副作用として、腹痛、悪心、幅吐、頭痛などが1日1回 1錠を、マラリア流行地域到着 24，.
，.
‑48時みられます。また、重大な副作用として、皮膚粘膜間前より開始し、流行地域滞在中および流行地域

S
tevensJohnson症候群)、多形紅眼症候群 (を離れた後 7日間、毎日食後に経口投与します。

斑、重度の肝機能障害、肝炎、回汁うつ滞、アナ司

フィラキシ一、汎血球減少症が報告されています
し(1ずれも頻度不明)。
その他の副作用として、貧血、好中球減少、血管浮腫、血管炎、幻覚、頭痛、不眠症、浮動性めまい、腹痛、悪心・曜吐、下痢、口内炎、胃障害、口腔内潰蕩形成、発疹、脱毛、事麻疹、低ナトリウム血症、食欲不振、アミラーゼ上昇、肝酵素上昇、発熱、
咳日款が報告されています(いずれも頻度不明)。

函S
込
1錠 1,500円(税込） 滞在日数＋9錠必要です。 松伯会 山王クリニック 2013.4月

圃服用上の注意
食事の影響

後 1時間以内に瞳吐した場合には、再投与するよ本剤の配合成分であるア卜パコンは絶食下ではうに指導してください。

吸収量が低下するため、食後または乳飲料とともに 1日1回毎日定められた時刻に服用するよう指併用に注意すべき薬剤
本剤との相互作用から併用に注意すべき薬剤導してください。

として、クマリン系抗凝固剤(ワルファリン等)、下痢、幅吐がみられる場合

リファンピシン、リファブチン、テ卜ラサイクリ

下痢又は~~吐を来している患者ではア卜パコン

ン、メ卜ク口プラミド、ジドブジン、インジナビルの吸収が低下する可能性があります。本剤の投与があります。

禁忌および慎重投与、用法・用量、使用上の注意などの詳細は、添付文書をご参照ください。

3考0,OZ:邸0と 革担理 ‑0,OZ―

早に=0当平 硲叢郵 耳専 豊 1邸 「杉地 ウ■艶■暉 型 ②即再当 ヨ ウ▼コ解 当 叫平取誓 γ ヽ憎 ?叢 当 車撃部 ̀難 ウエ再 ■日 5手 豊 撃 常撻 Y叫 」騨 Iを 写 ]°3 2 学 脅q 軍 辞? 2 シ 甲■導ヽ｀
1 1 目■W 副 浄 0 角 豊讐 コ, 多ヨ 早律諄 , ( 率郵接コツ｀｀
O判 誹 q平 ウエ重?翌 惟ギ照 豆報半 q評 ¥°■導繁叩翻 ‑0平 幹¥1郵当甥平印首鞘翠当平￨ユ∠ 向全▲

シニ↓ 騨 ■, 図搬畢ヨ盟豊 ■, 妥口平' 図搬 導ヨ ヽ3q堅ヽ39ユ ?2シ エ挙報?通 叩¥平 q専 豊辞耳当 ∠ 向を
▲ユ霊報筆鼎型 0平 翌弓著許▼汁当頭整叩 ｀▼1鯛雀。
o∠ n全 ▲ ニュ覇団平￨?2シ ユ鯛雀?∠ 向全▲脅暉
｀首里豆報撃W翻 ‑0▼ 畔¥【郵当甥 〉平ギ1首里豆報

3)「0守 、説率 ウエ図■, 単ヨウエ揺 ■, 暑讐0 郵 接コp｀｀
Y 劉 とO 郵 予コ」 平1 堂
ヨヨ¥ q 郷 雀多∠ 向全と 幹率°
こ導■9 曜 幹? ? 2●

｀ヽ
｀ °
YIB豹
ヽ
謝緊r野割野土Tu]B・Q′
量平導阜導
3村?
｀｀
｀｀
｀
7平 取筆珈五日 郷郵 野明 図 野 M野 コ事勲 照型｀｀
里望 野望ユ C斜 ■,撻雑 r12騨 日多fl■,鞘躍聖fl劫革撻 02° ■導q撻 泌23雲 整喜¥平1引功盟軸糠
｀｀評二導q革 ?撻 些 ,母??勘 撤善翌 2C母 ?¥k郵｀｀珊蝉O?平 郵立溜革 暫亜 単駅母∠ n4▲ ottoみ°ニユ粋鞘°3 2 学 守ヽ
3 ? ヽ3 塚辞? 2 ヽ 3 平幣脅セ刊■1 鞘眸単二導ヽ
｀°評 二 導学 9 9 選 ? ウ エ ル 鞘 晋 平I W 喜 こ 導幣 脅
｀q 選 諄♂乎上 野 てヽ吾 l r ∠掌 叩 上 野 l r 一 日とY 打｀
E 期 首T H G 司 ｀存堅 聴型 ヽレW ｀平, ユ首 里 豆 報 翻 一°
■導ヽ今ユ学 守 ヽ今イヽ今平〉塚平1 0 母 ウ早ユ 回¥｀°
冊f l 副割 マ ニ導q 百 母郵 割苺叩喜 ■導q ョ 角割 ■,｀? 2 盟 軸 喜と平1 ユ∠ 向全 △ 撻 日団 ■, ? 2 盟 軸 8 レギ1
ユ∠ 角全△舛 販? ∠ 向をと撻 日= ｀多サ 難撻 ウ平9 マ｀｀描主 難 監撻 財 鞘善豊 ユq 躍 凹辞 鞘 目稽じ O W 当
平1 9 年 2 2 目 日9 功 郵 駐r 二 導角? 母 ? 2 シ 畔 脅ヤマ

O∠ 向全▲撻出撻母?2平 ヨ里辞¥1郵村到 ②景平野｀｀｀°
蛸図 期即野 コ浮動 野望O押 ■1撻雑 阜導q戦 朝鮮｀｀｀
立▼1踏目撻難 評ニユ輿劉撻里 ↓争 O〉 塚 ユllS尊°32学 幹ヽ
8レ平1鞘団稽しOW当 ■導ヽ3?ヽ3塚辞?2｀｀〉¥多 鋤徹 割 0み 押阜導q穫 革2c母 多¥【郵珊蝉｀｀｀②♂乎郵叩 ■,劉 日立 TUヨロ野亜▼1∠向全▲撻豊撻
°｀ニユ重力辞単悪 角?揮 ?2ヽ 3平津望多首坦 ・¥【郵｀
3ユq罰 敦?軍 彰平印し蝉2■平印而首 平￨ユ暑晋シヽ｀讐塾■1∠向全▲母軍W｀多皐学導専ユ紹耶ニレ
望 幹平°
ニユ早VO尊 ?∠ 向全▲ユTttq割 字 ?鞘 沖緊 O｀
ユ導郵革9く7幸 コ 与争ウエ当雀?暑 讐撻難¥q固勤 脅守研 ツ 盟 ∠ 向全 ▲°■ 導q 選 多撻 里 O T

軌88

浄軌8 8 常 駅 ■' 功固嘗1 0｀￨
9 マ 研9 盟 ユ革力遅1 程｀
平1 撻革 早 峰 O Y 平 日｀
イツ■郵整? ∠ n 全 ▲治癒方針
マラリアのうち熱帯熱マラリアは緊急対応を要する

れば 1日数回、血液塗抹標本を作成して原虫数の算疾患で、初診時に重症でなくても、短時間に重症化す

定、原虫の形態観察を行い、薬剤の効果を判定します。

ることを念頭に置く必要があります。また、原虫の三日熱マラリア、卵形マラリアでは急性期治療の区別がつかない場合には、熱帯熱マラリアを想定終了後、ヒプノゾイト(肝臓内でのマラリア原虫のして治療することが肝要です。抗マラリア薬の選択に休眠体、肝内で三日熱・卵形のみがヒプノゾイト形成)際しては、感染地域での薬剤耐性状況を考慮します。

によって再発することがあります。そのため、治療後治療開始後は、治療経過を正確に判定するため、特にも発熱などがみられた場合には、迅速に受診するよう熱帯熱マラリアでは少なくとも 1日1回、重症度が高け指導します。

‑抗マラリア薬
現在、日本で承認・販売されている抗マラリア薬には、ア卜バコン・プログアニル塩酸塩錠(マラ口ン⑮配

マラリア原虫の生活環と抗マラリア薬の作用ステージ(括弧内赤字はこの段階に作用する抗マラリア薬)合錠)、キニーネ塩酸塩水和物、メフ口キン塩酸塩錠の3剤があります。
キニーネ塩酸塩水和物およびメフ口キン塩酸塩錠は、マラリア原虫の生活環のうち赤血球内で過ごしている段階(赤内型)に作用します(図)。一方、マラ口ン@配合錠に配合されているプログアニルは赤内型に作用しますが、ア卜パコンは赤内型のみならず肝臓内の原虫(ヒプノゾイ卜を除く一次肝臓内ステージ)にも作用することから、マラロン⑮配合錠は赤内型および一次肝臓内ステージのマラリア原虫に対して効果を有
口 各種抗マラリア裏町作用点すると考えられます。

BassatQ PLoSN
eglT
ropD
is5(12)e1325.2011より一部改変

占マラリアの予防・診療施設に関する参考情報
マラリアの予防に関してマラリアの診断・治療に関して・予防接種実施機関(厚生労働省検疫所 FORTH).熱帯病治療薬研究班

http://www.forth.
go.
jp/useful/infectious/name/name39.
htmI

http://www.med.miyazaki‑u.
ac.
jp/parasitology/orphan/
index.
htmI●松伯会山王クリニック www.sannoclinic.jp.トラベルクリニック一覧(日本渡航医学会)
http://www.
travelmed.
gr.
jp/，.