序論

9

Q1 女性の健康の包括的支援とはどんな支援のことでしょうか？

Answer
近年、女性の高学歴化および就業率の上昇に伴う晩婚・晩産化など、社会環境の急激な変化の影響を受け、女性の健康問題が多様・複雑化しています。さらには、
日本人女性の平均寿命は87.45歳（令和元年）
で過去最高の長寿を誇っています。しかし、厚生労働省が３年に一度、都道府県ごとに実施している国民生活基礎調査の健康寿命（健康上の問題で日常生活を制限されることなく過ごせる期間）
は、
74.79
歳
（平成28年）であり、同年の平均寿命（87.14歳）と比べると、
12.35年の差があるた
め、女性の健康寿命を延伸させる支援が必要となってきます。女性の健康の包括的支援とは、女性が生涯を通じて健康で美しく、生活の質（QOL）を維持・向上しながら活躍できるように、ライフステージに応じて大きく変化する女性ホルモン特性を考慮し、生涯にわたり包括的に行う支援のことです。
回答 東京歯科大学市川総合病院

女性の生涯は、女性ホルモンの動態に

産婦人科

教授 髙松潔

どの働きもあります。

応じて大きく変化するといっても過言では

女性ホルモンは、閉経後、急激に低下ありません。ホルモンの特徴のある状態

し、女性の体型や生じる病態・疾患・体に応じて、女性のライフステージは大きく

型も大きく変化します。女性ホルモンが5つ（小児期、思春期、性成熟期、更年期、低下すると、骨がもろくなる、肌の潤い

老年期）に分かれ、それぞれ心と身体もがなくなる、性交痛をおこす、などの症状変化します。女性ホルモン（エストロゲン）につながることもあります。さらには、コの変動が大きい年齢は思春期前後の12レステロールの悪化や血圧の上昇、認知〜22歳、更年期の50歳前後です。エス

機能にも影響する場合もあるので、早い

トロゲンは、主に卵巣から分泌されるホ

段階から女性ホルモンの変化を理解し、ルモンで、子宮内膜の増殖、乳腺の発これらの病状があれば早めに婦人科を受

達、皮膚に張りや潤いを持たせる、骨か診する習慣を持つこと、さらには、適度らのカルシウム流失を防ぐ、コレステロー

な運動や食習慣の改善支援などのを行う

ルを改善する、血管をしなやかにするなど、 ことを社会全体で連携して進めて行くこ
多くの生理作用があります。また、体つとがとても大切です。

きや妊娠や出産に適した環境をつくるな

更年期障害に対しては、女性ホルモン10Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q1 女性の健康の包括的支援

女性ホルモン︵エストロゲン︶レベル

女性

小児期

12.2歳

30.7歳※初産の平均年齢

約50歳

月経開始

妊娠

閉経

思春期

性成熟期

更年期

男性ホルモン︵テストステロン︶レベル

男性

老年期※2020年度人口動態調査

補充療法（HRT）を行うことで症状が改善には企業における健康経営の導入により、されることもあります。女性ホルモンの低社会全体で女性の健康増進に力を入れよ

下は、QOLの低下に影響するため、閉経うとしている背景からも、女性の健康の後は30年以上女性ホルモンが枯渇した

包括的支援のニーズが高まっています。

状態で生活することを、支援者・対象者

これに応える専門家として、女性の健が理解することも重要です。

康の包括的支援を担う人材が社会から求められています。女性の健康の包括的支■ 女性の健康の包括的支援者

援は、各種団体（医療、企業、学校、地

女性の健康の包括的支援は、産婦人科

域、自治体など）、診療専門科（内科、産（産婦人科医）が支援するイメージが強い

婦人科、小児科、精神科・整形外科なと思いますが、産婦人科はもちろんのこと、 ど）、職域（医師、看護師、薬剤師、保医療の他科領域、そして他分野（保健・教

健師、養護教諭など）が、連携して、行っ

育機関・産業等）とも連携して支援するていくことが重要となります。女性の一生必要のある新しい医療・医学・ヘルスケ

にわたる健康の包括的支援、つまりトーアの領域です。

タルヘルスケアを多職種で連携してできる社会を目指しましょう。

近年の女性活躍推進法や産後ケア事
業の法制化、成育基本法の成立、さら11

Q2「性差医療」とは、どのような医療でしょうか？
Answer
「性差医療」とは、1980年代終わり頃から欧米を中心に提唱されてきた医療で、疾患の背景にある性差を考慮した新しい医学・医療のことをいいます。女性の健康の包括的支援を行う場合、女性の疾患の背景、特に性ホルモンの分泌動態に注目し診断、治療、予防措置の知識をもち、支援することが大切です。

回答

政策研究大学院大学 保健管理センター 所長・教授

女性は、生涯を通じて、女性ホルモン

片井みゆき❶女性ホルモンは、一生を通じて劇的に分泌状態が劇的に変化することで、ライ変化する。

フステージを通じて男性とは異なる健康❷女性ホルモンは、月経がある時期は、（正常：25日〜38日）大きく変化の問題に直面します。月経、妊娠、出産、 周期的に閉経など、全て女性ホルモン分泌状態する。

が影響し、健康の問題だけではなく、各❸女性ホルモンは、閉経後、急速に低下

種疾患の発症や増悪・寛解も関与していし生殖能を失ってしまう。

ます。すなわち、女性ホルモンを知れば、❹一方、男性での男性ホルモン(テストス

先に起こる健康問題が予測できる面があテロン)分泌は、①個体差が大きい、②ります。女性のライフステージごとや月周期性はなく、③年齢と共に緩やかに低経周期に伴って起こる女性ホルモンの変下するが、高齢でもある程度保たれます。

化、内分泌環境の変化に対しての知識を性差が生じる要因としては、性染色体の持つことは、女性の健康の包括的支援に違いと性ホルモン分泌様式の違いが挙げ

関わる全ての支援者にとって大切なことでられます。このような性ホルモン分泌動す。さらに、女性の健康の包括的支援は、 態の性差に伴い、生涯において生殖能を産婦人科はもちろんのこと、内科、婦人

保てる年代には、決定的な性差があるこ

科、精神科、泌尿器科、理学療法、運とを理解しましょう。

動療法、など、さまざまな診療科の医師■ 閉経前後の心身の変化

や他分野の専門家と連携して支援することで、見落とされがちな女性の疾患の発

閉経前後の各5年にあたる更年期（計10

見や生活の質（QOL）の向上に繋がります。

年間）
では、エストロゲン分泌の低下によ■り、心と体のバランスが不安定になりま

女性ホルモン(エストロゲン)と男性ホルモン（テストステロン）についてす。ホットフラッシュ、疲れやすい、気力

12Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q2 生涯を通じた女性の健康と性差

低下、血圧やコレステロールの上昇、骨症状と似ているため、見落されてしまいが密度の低下、尿もれといったさまざまな

ちな可能性のある病気です。不調が続く症状が出現しやすくなります。

場合は、婦人科と併せて、内科等も受診

更年期症状に対する治療としては、女性

し、更年期症状に隠れた他の疾患が無い

ホルモン補充療法（HRT）、漢方薬、エクかを確認することも大切です。

オールなどがあります。受診者の方の状※甲状腺は、いわゆる 喉仏（のどぼとけ）

態やご希望に応じて検討します。更年期の下部に蝶が羽を広げたような形で存在症状だけであれば、これらの治療であるする臓器です。そこから生体内の新陳代

程度改善傾向が見られます。中でもHRT謝を促す働きのある甲状腺ホルモンが分は著明な効果が期待できます。

泌されます。甲状腺ホルモンは発育や成

しかし、これらの治療で症状が改善しな

長そして生命維持に欠くことの出来ないホい場合には、更年期症状だけではなく、ルモンです。そのため、甲状腺ホルモン

さらに他の病気が隠れている可能性があは性別や年代によらず、生涯を通して必ります。なかでも、甲状腺※の病気は女要不可欠なホルモンと言えます。

性での発症頻度が高い疾患です。更年期

13

Q3 地域における女性の健康の包括的支援は、どのように行うのでしょうか？

Answer
生涯を通じた女性の健康づくりを地域で実践するためには、女性の心身の状態が人生の各段階に応じて大きく変化するという特性に着目した対策が必要です。市民
が自らの女性の健康に関心を持ち、日常生活の中や医療や健康サービスを気軽に受けられる地域健康づくりと支援が重要となります。各地域ごとの女性の健康課題を十分に把握し、様々な医学の診療科・行政・地域・教育機関・家庭とが連携し、女性のライフステージと性差を考慮しながら、途切れのない支援ができる人材育成と支援体制をつくり、実践することが大切です。そして、その効果を評価し、女性の健康を推進するための具体的かつ効果的な対策を図っていく、つまり、PDCAサイク
ルを循環させていくことが求められます。
回答 福島県立医科大学附属病院 性差医療センター教授・部長
福島県立医科大学男女共同参画支援室長 小宮ひろみ

れ地域においても、PDCAサイクルの実行■「PDCAサイクル」とはが求められます。

品質管理やビジネスの現場でよく使わ

「P」
「D」
「C」
「A」とは、「Plan」「Do」

れるPDCAサイクルは、近年「保健事業」 「Check」「Action」の頭文字です。女性
１）
でも活用さ「公衆衛生活動」「健康経営」の健康の包括的支援を実践するには、下れています。女性の健康状態を生涯を通図の通り「Plan」「Do」「Check」「Action」

じてより良いものにしていくことが求めらを途切れることなく環状させることが大切です。

■

公衆衛生活動のステップ 2）（地域における女性の健康の包括的支援への応用可能）■ 疫学的診断・集団における健康問題の発見と決定（記
述疫学）
・健康問題を規定している要因（自然史）

図１ PDCAサイクル

14

Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q3 地域保健における女性の健康支援

・連携: 医療機関、保健機関、福祉機関、の追求

行政機関、住民組織とこれらに従事して■ 対策の樹立いる人々、ボランティアが連携して、一体・実施すべき予防水準（1次予防、
2次予防、 となって対策を実施する
・対策を実施する

3次予防）を決定する。
・資源と費用を見積もる■ 評価(疫学的評価)■ 医療機関、保健機関、福祉機関、

入力、出力、結果、効果に基づいた疫学

行政機関、住民組織、ボランティア的評価を定期的に実施する■ 得られた結果、効果と目的との差を■ 費用明らかにする。得られた知識と・優先順位の確認: 他の健康問題と比較

既存の知識との差を明らかにする。

して、当該健康問題が優先されるべきかどうかを確認する。対策を実施していくべ

当該健康問題が解決に至らない場合には、きかどうかを再確認する。

評価に基づいて、前のステップにもどる。
循環過程を繰り返す。

■ 対策の実施

・目的を明確にする

図２ 健康支援のサイクル

15■

地域における女性の健康の包括的支援の目的

善（Action））サイクル（図3）を意識した支
援事業を環状させることが大切です。そ市民が自らの女性の健康に関心を持ち、 の上で、女性のライフステージと性差を日常生活の中や医療や健康サービスを気考慮しながら、様々な医学の診療科・行

軽に受けられる地域健康づくりのために、政・地域・教育機関・家庭とが連携し、対象地域の女性の健康課題を評価・モニ

途切れのない支援ができる人材育成と包タリングデータ等で十分に分析し、その括的な支援体制をつくることで、女性特地域の集団においてどのような女性の健有の疾患の有病者・予備軍を減少させ、康課題があるかを明確にし、
PDCA
（計画

健やかに自分らしく、イキイキと生きる女（Plan）⇒実施（Do）⇒評価（Check）⇒改性を増やすことが求められる。

図3 保健事業（健診・保健指導）のPDCAサイクル１）

16

Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q3 地域保健における女性の健康支援■ 目標例

地域の女性の健康づくり拠点となる「女■ 第5次男女共同参画基本計画〜すべ性健康支援センター」の整備が進められての女性が輝く令和の社会へ〜
（令和2年

ている。

12月25日閣議決定） 第7分野 生涯を「女性健康支援センター」では、保健師

通じた健康支援（内閣府）

等による婦人科的疾患及び更年期障害、https://www.gender.go.jp/about̲danjo/
basic̲plans/5th/index.html

出産についての悩み、不妊等、女性の健康に関する一般的事項に関する相談指導■ 健康日本21(第二次)における目標項が行われており、現在、全国84箇所(令目と現状値について（厚生労働省）

和2年8月1日現在)に設置されている。

https://www.mhlw.go.jp/ﬁle/05-Shingikai10601000-DaijinkanboukouseikagakukaKouseikagakuka/0000047553.pdf

女性健康支援センター一覧
https://www.mhlw.go.jp/content/
11900000/000698195.pdf■ 健やか親子21(第２次) 取り組みの目■

標値（〜令和6年度まで）（厚生労働省）「女性の健康週間(毎年3月1日〜
８日)」（厚生労働省)http://sukoyaka21.jp/expert/targetvalue

女性の健康に関する知識の向上と、女■ 評価・モニタリングデータ例

性を取り巻く健康課題に対する社会的関■ 国の統計調査

心の喚起を図り、毎年3月1日˜8日は「女国民健康・栄養調査、国民生活基礎調

性の健康週間」として、国及び地方公共査、人口動態統計、健康日本21、乳幼団体、関係団体等社会全体が一体となっ児健診情報システム ¦ 健やか親子21て、各種の啓発事業及び行事等を展開す■ 各自治体の独自調査ることで、女性が生涯を通じて健康で明

都道府県健康・栄養調査、市民アンケー

るく、充実した日々を自立して過ごすこと

トなどを総合的に支援している。

■ その他

１）厚生労働省 標準的な健診・保健指導プログラム【平成30年度版】
https://www.mhlw.go.jp/stf/
seisakunitsuite/bunya/0000194155.html
2）田中平三 疫学入門演習（南山堂）

健診・医療・介護等、疾 病登録情報、児童生徒等の健康診断情報、日本産科婦人科学会周産期登録データベース等■ 女性健康支援センター事業
我が国では、平成27年10月1日、厚生労働省に女性の健康推進室が設置され、

17

Q4 プレコンセプションケアとはどのようなケアですか？

Answer
プレコンセプションケアは、妊娠前に適切な知識や情報を女性やカップルを対象に提供し、将来の妊娠のためのヘルスケアを行うことです。妊娠前の女性やカップルの健康状態がよくなることで、より安全かつ安心な妊娠・出産が可能となります。このケアによって、現在の自分、将来の自分、そして将来の子どもたちの健康につなげることができます。妊娠を目前にしているひとのみならず、より若いころから、すなわ
ち小児期や思春期から、将来の自分の健康を考える知識や意欲、能力を身につけることが大切です。
回答■

国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科 荒田尚子
秋田大学大学院医学系研究科 衛生学・公衆衛生学講座 准教授 前田恵理

価を向上させることによってより質の高いプレコンセプションケアとは人生を送ることが可能となるからです。海コンセプション（Conception）とは外では、2006年に米国疾病管理予防セ

受胎を意味し、プレコンセプションケア

ンター、
2012年には、世界保健機関がプ（Preconception Care）は適切な時期に

レコンセプションケアを本格的に推奨し、適切な知識・情報を女性やカップルを対世界産婦人科連合もプレコンセプション

象に提供し、将来の妊娠のためのヘルス

期の栄養の重要性に関して推奨を出しま1ケアを行うことです 。ヘルスリテラシー

した。日本でも、この概念の普及のためを向上させることで妊娠前の女性やカッに国立成育医療研究センター内にプレコ

プルの健康状態を改善させることができ、ンセプションケアセンターが2015年11月

その結果、より安全かつ安心な妊娠・出に開設されました。

産が可能となり、結婚、妊娠・出産、子■育て、仕事を含めた将来のライフデザイ
ンも希望どおり描けるかもしれません。

プレコンセプションケアの対象者は？

このケアは、妊娠を計画している女性だ

すべての妊娠可能な年齢の女性はプレけではなく、すべての妊娠可能年齢の女

コンセプションケアの対象です。栄養状性にとって大切なケアと考えられます。自態の改善が必要なやせや肥満の方、病気分自身を管理して健康な生活習慣を身にをお持ちの方（糖尿病・甲状腺疾患・膠原つけることは、健康のみならず、自己評

病・腎臓病・高血圧・気管支喘息・炎症

18

Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q4 思春期・性成熟期の女性の健康支援と教育（プレコンセプションケア）性腸疾患・こころの病気・がん既往・先伝疾患がある場合など）のほかに、健康

天性疾患・小児期からの慢性疾患をもたな方も対象となります。

れた方、臓器移植をうけた方、小児がん■を経験された方、不妊や反復流産の経験のあるカップル、早産などの妊娠合併症や前児の先天性疾患の既往、家族に遺

プレコンセプションケアのチェック項目は？
表を参考にしてください。

プレコンセプションケア・チェックシート
もっとすてきな自分になるために、未来の家族のために、できることから始めて、1つずつチェック項目を増やしていきましょう。
□ 適正体重をキープしよう（BMI18.5〜24.9）。
□ 禁煙する。受動喫煙を避ける。
□ アルコールを控える。
□ バランスのよい食事を心がける。
□ 葉酸を積極的に摂取しよう。
（食品からの葉酸に加えて市販のサプリメント類によって1日400μｇの葉酸を摂取）□ 150分/週の運動をしよう。
□ ストレスをためこまない。
□ 有害な物質や薬品を避ける。
□ 危険ドラッグを使用しない。
□ 感染症から自分を守ろう。
（風疹、
B型肝炎、
C型肝炎、性感染症など）□ ワクチンを接種しよう。
（風疹ワクチン、インフルエンザワクチンなど）□ 生活習慣病をチェックしよう。
（血圧値、糖尿病のチェック、検尿など）□ がんのチェックをしよう。
（子宮頸がん、乳がんなど）□ 持病と妊娠について知ろう。
（薬の服薬についても）□ 歯のケアをしよう。
□ 家族の病気を知っておこう。
（高血圧・糖尿病などの生活習慣病、遺伝疾患など）□ 子宮頸がんワクチンを若いうちに打とう。
□ かかりつけの婦人科医をつくろう。
□ 将来の妊娠・出産やライフプランについて考えてみよう。
荒田 尚子 プレコンセプションケア アンチ・エイジング医学 14（3） 347-352、2018
表. プレコンセプションケア・チェックシート（国立成育医療研究センタープレコンセプションケアセンターホームページ（https://www.ncchd.go.jp/hospital/about/section/preconception/）より引用改変引用文献1）Kay Johnson et al . Recommendations to improve preconception health and health care--United States.
A report of the CDC/ATSDR Preconception Care Work Group and the Select Panel on Preconception Care.
MMWR Recomm Rep. 2006 Apr 21;55(RR-6):1-23.

19

Q5 小児・思春期における「健康教育」について、
新学習指導要領を踏まえた計画的な進め方を教えてください

Answer
現代の子どもたちの成育環境には、健やかな成長を阻む様々な問題があります。例
えば、遊ぶ時間、空間、仲間の減少、電化された生活様式による身体活動量の低下、健康情報の氾濫、運動する子としない子の二極化などです。こうした背景を踏まえ、新学習指導要領は、単独の教科だけでなく、教育活動全体を通して、子どもたちの健やかな体づくりを推進する方向性を「総則」に示しています。これを踏まえて、各学校では、子どもたちの実態に応じて、学校の教育課程（Curriculum）
を編成しますが、その際、学校医の指導・助言を得ながら、保護者や地域と連携して、地域全体で楽しみながら健康づくりをするよう健康教育の計画を立て、実践することが期待されます。
子どもたちは、一日の多くの時間を学校で過ごします。学校には、校庭や体育館な
どの安全な空間があり、仲間がいます。ですから、授業時間の活用はもちろん、それだけでなく、始業前の時間や休み時間、集会や行事の時間などを活用して、子どもの遊びや身体活動を増やしていくよう工夫することも大切です。
ここでは、地域と連携し、大人も子どもも共に取り組んだ健康教育の小学校の事例を紹介します。この小学校では、「スポーツライフ」、「食育」、「ライフスキル」の３本を柱として、学校医の指導・助言を得ながら進めるとともに、その効果をできるだけ数値化し、経年的に明らかにしています。
回答 帝京大学教職大学院准教授 中村雅子

【スポーツライフ】

新学習指導要領 総則第 1 章の２の（3）

■ 体育科の授業では運動の楽しさや喜びを味わえるよう学
習過程を工夫しました。子どもが自分の健康課題を見付け、進んで解決する活動ができるように指導します。また、運動が苦手だと感じている子どもに配慮し、友達の励ましも得ながら、体を動かす楽
しさや爽快感を感じられるよう指導します。

学校における体育・健康に関する指導を，児童の発達の段階を考慮して，学校の教育活動全体を通じて適切に行うことにより，健康で安全な生活と豊かなスポーツ
ライフの実現を目指した教育の充実に努めること。特に，学校における食育の推進並びに体力の向上に関する指導，安全に関する指導及び心身の健康の保持増進に関する指導については，体育科，家庭科及び特別活動の時間はもとより，各教科，道徳科，外国語活動及び総合的な学習の時間などにおいてもそれぞれの特質に応じて適切に行うよう努めること。また，それらの指導を通して，家庭や地域社会との連携を図りながら，日常生活において適切な体育・健康に関する活動の実践を促し，生涯を通じて健康・安全で活力ある生活を送るための基礎が培われるよう配慮すること。
引用：文部科学省 小学校学習指導要領
https://www.mext.go.jp/a̲menu/shotou/new-cs/1384661.htm

20Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q5 学校現場における女性の健康教育

献立をつくり、実際に実習する指導をします。

■ 体育的活動では■ 給食指導では

登校後、運動場を使って朝遊びができるようにしたり、得意な種目に自由にチ

健康に良い食事のとり方を、毎日の給ャレンジしたりできるようにします。保護食を通して学びます。リザーブ給食やセレク

者や地域の高齢者にも参加していただき、ト給食など、選択できる献立や食材なども独自のエクササイズを開発して実施したり、 取り入れて、食と健康について具体的に学
縄跳びのプロの指導のもと、跳ぶことをべるよう指導します。また、地域の方々を招楽しんだりもします。

いて、献立の紹介をして会食をし、共に健康について考えていく機会としています。

■ 地域活動では【ライフスキル】
校庭を使って、幼児から高齢者まで参■ 健康維持力では加する地域運動会を開催し、自分の体力に応じた競技に参加して楽しむ活動を続

健康な生活、体の発達、心の健康、

けています。また、サッカーや野球など

怪我や病気の予防について具体的に指導の地域スポーツとの連携をしています。

します。例えば、「がん教育」について、正【食育】

しい理解を深めるよう学校医と担任とのティームティーチングで指導します。また、■ 食育全体計画の見直し「生活習慣」や「性教育」について、学年に健康づくりに欠かせない食については、応じて指導します。

一つの教科だけでなく、いろいろな教科■ 対人関係スキルではで指導しますが、食育の指導内容を相互様々な活動を通して対人関係スキルをに関連付けて指導していくと効果的です。

学び、健康的な人間関係を築けるよう指■ 家庭科の授業では導します。

自分の食生活の課題を見出し解決する実■ 気持ちのコントロールでは生活に即した学習を通して、食を通して自分や家族の健康づくりができるように指導しま

怒りや不安の解消やストレス解消の必す。例えば、単元「栄養バランスを考えて１食要性を理解し、建設的で効果的に対処で分の献立を考えよう」の授業では、家族の好きるよう導き、運動もその一つであること

みや季節を考慮して、栄養バランスの良いを指導します。

21

Q6 働く女性の健康支援に関する法律はどのようなものがありますか？

Answer
妊娠中・出産後の働く女性を支援する法律や制度として、「男女雇用機会均等法」や「労働基準法」等があります。
「男女雇用機会均等法」では勤務時間中の健診時間の確保、妊娠中又は出産後の症状等に対応するための措置、通勤緩和の措置、休憩に関する措置などについて定められています。
「労働基準法」では時間外、休日労働、深夜業の制限、変形労働時間制の適用制
限、軽易業務転換、危険有害業務の就業制限などついて定められています。

回答

産業医科大学 衛生学 教授 辻 真弓・助教 田中里枝
株式会社JUMOKU 代表取締役 産業医 長井聡里

【妊産婦の措置・制限】

健康診査に必要な時間の確保を申し出る（♥：妊婦）（♦：産婦）

ことができ、指導を受けた場合には必要な措置を受けることができます。

■ 勤務時間中の健診時間の確保 ♥♦■ 妊娠中又は出産後の症状等に【産前・産後休業】

対応するための措置 ♥♦♥ 妊娠がわかったら早めに会社に報告し、出産予定日・産休の予定を伝え、休暇制■ 産前休業

出産予定日の6週間前（双子以上の場合度などを含めた社内制度を確認しましょう。 は14週間前）から、請求すれば産前休業
そして妊産婦健診を必ず受けるようにしてを取得できます。

ください。健康診査等の結果、医師等か■ 産後休業ら指導を受けた場合、事業主に申し出れば、作業の制限、勤務時間の短縮、休

出産の翌日から8週間は就業すること

業などの措置を受けることができます。

ができません（ただし、産後6週間を経過♦ 産後休業後に復職する時には、母性後に本人が請求し、医師が認めた場合は健康管理措置として、産後1年を経過しな就業することができます）。

い女性は主治医から指示があったときは、

22

Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q6 就業女性における女性の健康の包括的支援【主治医等からの指導がなくても請求できる母性保護規定】■ 変形労働時間制の適用制限 ♥♦1日および1週間の法定労働時間を超え■ 危険有害業務の就業制限 ♥♦て労働しないことを請求できます。

危険有害業務とは、重量物を取り扱う■ 育児時間 ♦作業、有毒ガスを発散する場所における生後満1年に達しない生児を育てる女

業務などがあります。これらの業務への性は、1日2回各々少なくとも30分の育児

就業は禁止されています。

時間を請求できます。
■ 軽易業務転換 ♥前屈み作業、長時間の立ち仕事、休憩【母性健康管理指導事項連絡カード】

が取れないなど、現在の担当業務が妊娠医師等からの指導があった場合には、中に負担となる場合には、会社に申請す

通勤緩和の措置、休憩に関する措置を受れば、他の軽易な業務に転換することがけることができます。医師からの指導内できます。

容を会社に的確に伝える際のツールとして母性健康管理指導事項連絡カードがあ■ 時間外労働、休日労働、ります。

深夜業の制限 ♥♦母性健康管理指導事項連絡カードは

これらの労働の免除を請求できます。

「女性にやさしい職場づくりナビ」※からもダウンロードできます。

③母健連絡カードを提出必要な措置を申し出る

女性労働者①健康診査等を受診（妊娠中・出産後）

事業主

主治医等

④措置を講じる②母健連絡カードを発行

23※働く女性の妊娠・出産をサポートするサイト「女性にやさしい職場づくりナビ」
URL：https://www.boseinavi.mhlw.go.jp/

Q7 女性の健康の包括的支援に関わる各種法律とダイバーシティについて教えてください

Answer
女性のライフステージ毎の健康課題は、女性ホルモンの影響から、男性とは大きく異なっています。
現状、女性の健康支援に関連する法律としては、妊娠・出産に伴う女性の健康と出産後の母子の健康のための「母子保健法」、妊娠中絶・受胎調節等を中心とする「母体保護法」、更に、
2018年末に成立した「成育基本法」のほか、母性保護については「労働基準法」があります。
回答 社会福祉法人二葉保育園 理事長／元・神奈川県健康・未病担当局 局長 井上従子

これらは、いずれも妊娠・出産と関連観点からも、職場や政治におけるダイバするもので、職域保健に関する「労働安ーシティー（多様性）の確保・向上の重要

全衛生法」、地域保健に関する「地域保性が増しており、一層の女性の活躍支援

健法」、国民全体の健康の維持・向上にが急務となっています。

関する「健康増進法」などには、いずれもこのため、「男女共同参画社会基本法」

性別による規定の違いは特に設けられて「男女雇用機会均等法」に加え、「女性活いません。このため、法律に基づく健康

躍推進法」（主に経済分野）、「政治分野

診断は男女共通の項目となっていますが、における男女共同参画推進法」が制定さ

働き盛りの年代では、女性は男性に比べ、れていますが、「女性活躍推進法」で重視

いわゆるメタボ健診で問題としている生活

されている取組みの一つが、継続勤務年

習慣病のリスクは低く、むしろ、女性特数の男女差の縮小です。

有の乳がんや子宮頚がんの早期発見のた

女性の継続勤務年数が短い背景としてめの健診が重要との指摘もされています。

は、非正規雇用が多いことや、正規雇用

一方、我が国では、世界経済フォーラの場合も妊娠・出産・育児が指摘されてムによるジェンダーギャップ指数（2021年きたところですが、健康面の問題への着版）は、対象国156か国中120位と国際目も欠かせないと考えられます。上述の的にみて女性の社会的活躍が低位にあ

健診の問題だけでなく、近年、AYA世代る状況が続いており、しかも近年、見るでは、乳がんなど女性特有のがんの発症べき改善がない傾向にあります。さらに、が多くなっており、がん治療をしながら働我が国では、人口減少の中、有能な人材

くための支援や、また、不妊治療についの活用や社会の多様なニーズへの対応のて、一般的に治療の肉体的・時間的な負24

Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q7 女性の健康の包括的支援

担が男性より重い女性が、治療しながら根拠法の制定に至っていません。

仕事が続けられるような休暇等、まだま

他方、例えば、2021年に入っては、性だ十分でない現状があります。特に、近犯罪・性暴力対策のひとつとして、『生命

年、晩産化や少産化の影響もあり、女性（いのち）の安全教育』（文科省）が開始さ

特有の健康課題が30〜40代から顕在化れることとなったり、国際的には既に普及する傾向も増しています。

している経口中絶薬が年内に承認される

また、より基本的な課題は、望まない

見通しとなるなど、生涯にわたる女性の妊娠や性感染症などのリスクから自らを守

健康の面から注目すべき新たな動向も見るための知識をはじめ、女性が自らの身られます。

体と健康についての正しい知識を学んだ

しかし、2020年から世界的パンデミッ

上で、ライフプランを描きキャリアを実現

クをもたらしている新型コロナウィルス感する土台となる健康教育です。我が国の染拡大は、我が国では、非正規雇用が多学校教育は、ユネスコが包括的性教育をくを占める女性へのダメージが大きく、「生定めている「国際セクシュアリティ教育ガ

理の貧困」に象徴される経済格差が健康

イダンス」の基準に達しておらず、教育面格差に繋がる恐れも否定できません。

の充実も望まれます。栄養失調状態に近また、生理的にも精神的にも女性への負

いとの指摘もされている若い女性の痩せ荷が大きい、不妊治療や出生前診断、卵過ぎや低体重出生児の増加傾向にも大き子の凍結保存など先端的な生殖医療技

な改善がみられておらず、学校を中心とし術が法制度の未整備な中で進行している

た健康教育の充実は喫緊の課題と考えら点も憂慮されます。

れます。

避妊技術確立による妊娠・出産回数のこのような中、女性がその能力や希望激減という「有史以来」の事態に加え、社を活かして社会で活躍していくためには、

会経済環境の変化や医療技術の進歩の社会に出る前からの教育を含め、活躍の下で、女性の健康支援には新たな政策土台となる女性の健康の包括的支援が制的対応が必須となっていることを前提に、度化されることが望まれます。

多面的な法的・制度的対応が急務となっしかしながら、これまで、2014年に「女ています。女性の健康問題を「性」の問題性の健 康の包括的支援に関する法案」に結びつけて遠ざけてしまうことなく、客（議員立法）は継続審議となった後、国会

観的・科学的根拠に基づく議論がまずは解散により廃案になるなど、未だに、女スタートとなるのではないでしょうか。

性の健康に関する総合的・体系的支援の

25

思春期

性成熟期（35歳前後〜妊孕性低下）
20歳前後

35歳前後

ダイエットやＵＶケア➡ 痩せすぎ➡ 骨量不足
初潮年齢低下・初産年齢
エストロゲン

上昇・少産化・ストレス等➡ 婦人科疾患増加

不妊の増加

子どもを希望するライフプランの阻害要因
少子化の一因●男女共同参画基本法 女性の健康支援含む ➡ 第５次男女共同参画基本計画（Ｒ２〜６）
労働安全衛生法

職場の健康診断：男女共通項目、短時間時間労働者（女性多い）
は法定義務外労働基準法

産前産後休暇、妊娠中の深夜労働免除、生理休暇など

育児休業法（間接的効果）

母子保健法

育児休業、
子どもの看護休暇等（Ｈ26〜Ｒ６）
周産期中心に母子の健康支援 ➡ 第２次健やか親子21

児童虐待防止法
早期発見・対応中心（予防・未然防止面弱い）
配偶者暴力防止法
母体保護法

受胎調節、妊娠中絶等

成育基本法

子どもの成育と土台となる女性の健康

乳がん検診等：市町村の努力義務受動喫煙防止等 ➡ 第２次健 康日本 21
健康増進法
高齢者医療確保法 40〜74歳の国民健康保険加入者の特定健康診断（健診項目：男女共通）

26

Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q7 女性の健康の包括的支援

更年期

閉経後（人生100年時代で長期化）

50歳前後

高齢期の
骨粗しょう症リスク増大
閉経後の女性は男性よりも
女性ホルモンが低量になる

女性活躍の阻害要因、企業の損失

生活の質の低下
生産性損失大健康寿命延伸の阻害要因

大腿骨骨折患者の約９割は女性閉経前の女性の健康リスク〇女性特有疾患（子宮頸がん・乳がん・子宮内膜症等）〇特定健診（いわゆるメタボ健診：40歳〜）の主眼の生活習慣病（高血圧・糖尿病等）のリスクは低め※女性特有のがんの健診は義務化されておらず受診率も低い

対象

働く女性

●自営業は対象外●短時間労働のパートタイマーは対象外の内容も対象

妊娠中・産後の女性、妊娠を希望する女性中心●平均出産回数は２回未満 ➡ 支援機会は限定的●産後は子どもの健康支援への比重高まる傾向➡ 産後うつ、虐待防止等への対応に課題●妊孕性（プレコンセプションケア､不妊・不育）
に対する支援➡ 成育基本法による今後の対応が期待される（Ｈ25〜Ｒ４）

少子化社会対策基本法 ➡ 第４次少子化社会対策大綱（Ｒ２〜11） ライフステージ毎の施策の方向性（不妊治療支援等も）自殺対策基本法 ➡ 第２次自殺総合対策大綱（Ｈ29〜Ｒ３）※最近の新たな動向：性犯罪・性暴力対策の強化方針（Ｒ３年４月文部科学省） 経口中絶薬（Ｒ３年中に承認見通し）27

Q8 国際セクシュアリティ教育ガイダンスとは
どのようなものなのでしょうか？

Answer
国際セクシュアリティ教育ガイダンスとは、セクシュアリティ教育に関わる世界の国々の専門家の研究と実践を踏まえて作成された手引書のことです。
UNESCOが2009年に出版、2018年に改訂版が出版されました。性教育の世界のス
タンダートともいえるでしょう。包括的性教育プログラムの核となる要素は、人権という確固たる基盤、人間の発達の自然な要素としての幅広いセクシュアリティ概念の共有です。
回答 防衛医科大学校 医学教育部 看護学科 母性看護学講座 教授 西岡笑子■■

国際セクシュアリティ教育
ガイダンスのキーコンセプト1・2）
1. 人間関係

包括的性教育（comprehensive
sexuality education)とは？1・2）
セクシュアリティの認知的、感情的、身2. 価値・権利・文化・セクシュアリティ

体的、社会的側面を扱うカリキュラムをベ

3. ジェンダーの理解ースにした教育と学習のプロセスで、知4. 暴力と安全の確保

識を習得するだけでなく、態度や価値観、

5. 健康と幸福のためのスキル

関係性のあり方などを含めて教育していま

6. 人間のからだと発達す。年齢で4つの区分に分けていて、レベ

7. セクシュアリティと性的健康

ル１（5〜8歳：年中〜小学校2年生）、レ

8. 性と生殖に関する健康

ベル2（9〜12歳：小学校3年生〜6年生）、2018年に出版された改訂版では3 .ジ

レベル3（12〜15歳：小学校6年生〜中学ェンダーの理解、4.暴力と安全の確保が3年生）、レベル4（15〜18歳：中学3年生

追加されました。改訂版は、SDGsが示す〜高校3年生）と発達段階に合わせて段新たな開発の枠組みが前提となっており、階的に継続した教育を行っています。

最新の科学的根拠だけでなく、数多くの国際的な人権に関する文書を確固たる基盤とし、より「性の権利」や「人権の保障」という観点が強化されました。

■

国際セクシュアリティ教育
ガイダンスが前提としていること
１つ目は、セクシュアリティは、人間の生涯にわたる基本的な要素であり、身体28

Introduction 包括的な女性の健康支援のためのテキストブック
Q8 世界基準の包括的性教育

的、心理的、社会的、経済的、政治的、③子ども・若者たちが尊重しあう社会的・文化的な側面をもっているということ。⇒

性的関係を育むこと

セクシュアリティの捉え方が「包括的」とい④子ども若者たちの選択が、自分自身とう性教育につながります。

他者のウェルビーイング（幸福）にどのように影響するかを考えること

２つ目は、セクシュアリティはジェンダーとの関連なしに理解することができないとい⑤子ども・若者たちが生涯を通じて自らうことです。ジェンダーによる差別や平等実の権利を守ることを理解すること現のための課題を考えることは、包括的性■教育において重要な位置を占めています。
３つ目は、多様性はセクシュアリティの基

日本における
包括的性教育の現状本であるということです。性の多様性だけで日本の教育政策・教育行政において、なく、からだの多様性、家族の多様性、友「国際セクシュアリティ教育ガイダンス」は

だちの多様性など、包括的性教育の具体参照されておらず、日本において包括的的課題の中で多様性は一貫しています。

性教育が「性の権利」として保障されてい４つ目は、性的行動を決定する基準は、るとはいえません。日本における女性の文化によっても、同じ文化の中でも大きく健康のための教育は、国際基準より大き異なるということです。重要なことは「議論く遅れており、望まない妊娠、性的搾取、する」ということです。
「正しい」規範を示す

感染症等、様々なリスクに晒されている

ことではなく、自ら考え、議論しながら自分

子どもや若者たちが、自身の身を守るた

自身の価値観を形成し、自分の行動を自分めの知識、そしてそれを実践するためのスで決定していくという学習過程・教育方法

キルや態度を備え、男女いずれの健康ものあり方に大きく影響する前提です。

増進されるため教育における環境構築が

包括的性教育は「道徳的規範」を押しつ

必要です。

3）
ける
「性道徳教育」とは全く異なります。

■

国際セクシュアリティ教育
ガイダンスの目的 1・2）
引用文献：
1）
UNESCO編 Revised edition International technicalguidance on sexuality education 2018.
（日本語版あり）
2）
UNESCO編 浅井春夫 艮香織 田代美江子 渡辺大輔訳
国際セクシュアリティ教育ガイダンス, 明石書店, 2018.
3）
田代美江子 「性の権利」保障を実現する包括的性教育「国際セクシュアリティ教育ガイダンス」の目的、意義とその概要.
助産雑誌 73（5）348-353.2019.

①知識、スキル、態度、価値観を身につけさせること②子ども・若者の健康とウェルビーイング（幸福）、尊厳を実現すること

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