最期の生き方・霞期の死に方

赤塚不二夫(漫画家)

ホームページ http://www.evidence-inc.jp
がんサポート情報センター ht
tp://www.gsic.jp/

クリ=ック活用
乳これからの乳がんは、一ック で治療 を受 ける 時 代々ノリノ一

乳がんの患者さんは大病院志向が強く、大病院は今や患者さ んが殺到してパンク寸前の状態だ。

しかし、近くにあるクリニック でも、 大病院に匹敵する検査 や治療を行うところがあ れば、どうたろうか 。
ζこで、乳がん患者さんたちに、 病院に代わ る、新しいクリニックの 活用法を提案し たい。

大阪 ブレストクリニ ック院長 のされ、乳腺外科 へ進んだという後、 乳腺 の時代がくる」と 進言

医 局 の上司 から「今を選ぶ 際に 、園固柑ク

園園時者さん中心 の医翻は診察 に来た1週間後 に超音波検検査1 つにしても予約を入れて、いか ら です。たとえば 大病院ははクリニ ックのほ、つがやりやす「患 者さ ん中心の 医療 を行うに開院したのには理由がある 。

院。そ こを辞してクリニ ックを両施設とも近畿地方有数の大病などを実施する施設にした。

手術・入院治療、外来化 学療法

建物を「治療センター」として、センター」とし、クリニックのら外来診療部門を分けて「外来立させた 。 郎年、クリニックか行う「レディースド ッグ」を 独

よる乳がん検診 ・婦人科検診 を

年 に マンモグラフィと超音波 には「クリニ ックでも大病院並み

取材 ・文-唱 山 育 子

監修・芝英一大阪ブレストクリニック院長

芝英一 さん 。当時 の日本女性は、査、 また別の 日 にマン モグ ラフ

さらに凶年9月には奈良市にの医械水準を保ち、安全 で快適υ
=ック@憎うが翼現しやすい

欧米と 比べ ではるかに乳がんがィと いう よう に何度も足を 運ん

分院である「大阪ブレストクリ医師として何を 専門 にするか少なか った。ま さに「先見の明」でもらわないといけません。そ本人女性 の時人 に1人が乳がんな最新の乳がん診断・治療を提ツクについて語るときの第 一戸だ。それ から 初年を 経た今、日う いっ た病院側 の都合で患 者さ供すること」だ 。
んに 負 担をかけた くなかったの

EE 超早期がん発見に努める

題を解消するために、初診か らえながら 診断結果を待 つそ の問

患者さんが不安な 気持ちを抱
芝さんが大阪ブレストクリニ

墨田両新機器に人の心を入れ、ニック 学園前」をオープ ンき せた。に羅る時 代にな った。

芝き んは2005年 に大 阪ブです」
属病院や大阪厚生年金病院で 長

レ スト クリニ ックを開院後、 mw

芝 さんは、 大阪大学医学部付
年 乳 が ん治 療 に携 わって き た。

これからは クリニック の時代と酪す芝英ーさ ん441 つがステレオガイド下マンモ器 の整備にもこ だわっ た。その芝 さんはまた、 診断 ・治療機つけて、 治療を 始 める ことがでる段 階 (非浸潤性乳が ん)で 見

ひしん じ・ んぜレに・ろはが んが 乳腺内に とどまっていい検査で す。当クリ ニッ クに断で撮影を追加す る ことも ありんに了解を 得 て、技師 独向の 判

方向 から撮 り直す など 、患者き石灰化が見えたら拡大搬影や 別

所見 の技 を つ けて も ら う ので、L ふけん

トl ム生検を可能 にしたこと だ。

きます。この微小が んのうちに診察 ・検査の す べてを受 けられ

ステレ オガイド下 マン モト l

患者さ んは 予約を入れ 、大 阪、るシス テム にした 。
ブレ スト クリニ ックを 訪 れると放射線技師にこう い った裁畳ます」、 手 術 自 体 も 乳房る確率 が高くが認められていると、 患者さ ん

お人ぞ人じ・っんの 段 階 で 見 つ か る ケ l スが、とくに、 超早期の非浸 潤性乳が強が早期がんで乳 房温存術 です。

、 手術 のうち約7割「当 院で は。
実績 にも つながって いる

任と 熱意 をも って腕を磨いてい技師にしても、 意識 を高め、責検査のために 費や す時間が 省け、いう手聞を避けられる。 医師もい」 と言 われて再度撮影す るとで も う 1度撮っ てきて く ださ

この超早期 がんの 発見 は治療

忠者 さん 全体の約2割を 占めては診察時に医師から「違う方向温存術 で行うことができます」

取り除けば、 転移・ 再発を 免れ

来 院 した その日に診察←マン モグ ラフィ←超音波という順序 で、約1時間半後には検査が終fするという仕組み
さいぽフだ。必要ならばマ ンぜ いけん

モトl ム生検 や細胞献 と い っ た 、 よ り詳
し い検査も行い、 5日後には結果が 出る 。
この迅速さは 大病院けるの だ。

さく、ステ ージ でい え ば0。当いうと、大 きさ はそ れよりも小看護師や 薬 剤師 と患者さ んが ゆ

プライ バシー の保た れた 部屋 で

大阪 ブ レス ト クリニ ックに はスタッフ全員で情留を共有います。 早期がんはステー ジ1、大き さでは2セ ンチ以下の こと院に 赴 任 し た ば か りの 医 師は、っく り話 をするた めの 「商談室」

をいいますので、超早期がんとあまりに 病巣が小さ いのでどこがある。

日aA'aT4を摘出したらいいかわか ら ないに伴、つ石灰化病変を検知し、スきる施設が少ない検査。乳がんる。 それ を使いこ なす 医師や 放できな ければ 宝 の持 ち腐 れとな

ただ、 最新 の検査機 器も駆使

心配ごと や治療中に起 こ ってき、 家族構成、仕事 をしてい る のかけ、医師の 説明 を理解で きたか 、手術をす るならそれ までのスケ
ジ ュール など事 細かに 説明を 受

がんと 診断さ れた患者さんはテー ジ ーよりも早い、 超早期 乳射線技師 の力批 が問われる。 芝と戸惑うほどです」

がん の発見を可能にす る。

さんはそれ を「機械 に心を 入れ

そう な悩 みなど を相談する 。

ぜ っかいかぴaうへん「この 「ステレオ ガイド 下マ ンる必要がある 」と 表 現す る。

こうし て看 護師や 薬剤師 が得

モトlム生 検』 は超早期乳がん

ど〈えい「当 院では放射線技 師にも読影ム生検は、 日本 ではまだ 実施で待合室となる外来セン空ーのロビーにはドリンクコーナーもあり、たくさんのパンフレ y卜や雑 誌 類が並べられ、ゆったりとした空 間が広がっているを見つ け るこ とのでき る精度 の45ではできないメリ ットだ 。

明るく;青海感のある外来センター。 商繋絡般 「堂島クロスウオーク J4階に外来Eするセンターは位置

園開・非浸潤性軍1
がん

2010年
2009
2008
2007

超 早期乳がんを見つけることのできる、ステレオガイトママンモトーム量
産置. 大阪フ レ
ストクリニ yクでは、超早期の非漫 剥性乳がんの段 階で見つかるケースが、患者さん全体の約 2制を占めているという

いと、州てきてから驚 いて自己判断でやめてし まい 、抗がん剤治療を 全 う でき ないか らだ 。

「
医師 は、忠者さ んの 病気を診、 薬 の説明 だ
るのが 主体な のでけに な かなか 泊分も の時 間を かけるこ とが でき ま せん 。 そ れ ならその道のプ ロであ る薬 剤師に責任をもってやっ てもらえばいい。薬 剤師に時間を かけ て説 明してもらうほうが、患 者さ んからも質問 しやす くて いいと 好評です」

かん す いり つ

こうし て発揮さ れ るチl ム医療 の強 みが「化 学 療法の 完 遂率 」と い う 指 標 に 反 映 さ れ て い る。

では 担当 医師が 治 療方針などす線 技 師 、 理 学 療 法 士、事務員、医師、 看 護師
、 薬剤 師 、 放 射' ' 成 し 遂げるチlム医痕の力

薬 の重 要性や副作 用についての策は 薬剤師の仕事だ。薬剤師はックでは、抗がん剤の副作用対たとえば大阪ブレストクリニけでできるものではないからだ 。

こうしたことは医師1人の力だ

クリニ ックの 限界と、それを回富唱診連携でクリニ ック の信 制 限 界 をカバーす るなるのです」

んとした抗がん剤治療が可能にていれば、クリニ ックでもきち「つまりサポートがし っかりしかの目安だ 。

できちんと行われているかどう完遂率とは、 化学 療法が最後まべ て を 決 め る こ と に な るので、さら に患 者会といった 自 助 グル

説明はもちろん、 薬を使い続け補うためにしかるべき施設と連「カンファレンスを しな い施設共有き れる。

ホ ルモ ン療法に抗 がん剤を上 乗ープも合 めて、 忠 者 さんを 支えられるよう患者さんを励まして

そ の患 者 さ ん に本来なら 必要なレ LM字額法を最後ま でせする必 要 がないと 判 断すれば、るチlム医療 の実 現を芝 さんは携していることを患者さんに理というのも、乳がん治療 は化というのも、患者さんは 副 作

目指してきた 。
、ついう意味でスもあります。 そ学療法に よる副作刷や 合併症な用に ついて 事前 に聞いて お かな

抗が ん剤治療 が行われないケー
もうちでは 必ずカ ン ファ レン ス

どで 、 つらくて 治療 をやめたいな役付も担っている。
を行 い 、 そ の患 者さ んにど のよ「患者 さんのニ lズにできる 限

芝さ んは強 調 する。

解してもらうことも大切だと、いく、精神的な支援という重要うな治療を し、どのようなサポ治療セン宮ーにある手術室。 大阪ブレストクリ二ックて'，;1:、年間 300件を趨える手術を実施。 その数は、大 阪で置も多い、大阪府立成人病 センターの次ぐらいにランクインすると言う患者さんを勇気づける精2006

神的なサポートなどが必要だが、50ートをするかを、 全員 で話 し合100、 週1巨行
た患 者さ んの 情 報 はわれるカンファ レンス で治 療方症 200例
敏 150

った 上で決めていきます」

250

針 と と も に他のスタ ッフた ちと300

乳がん症例
温存症例

350

(症例内釈)-大阪ブレストクリニック実46

最新乳がん特集
とれか 5の乳がんは、クリニックで治績を受ける時代ります 。でき ないこと は当 院ときること と、でき ないことがあり応え た いのです が、うちででても らうことが大切で す」者さんに 知 ってもら い、理解しそういったことをあらかじ め患

それが できる施設に紹介 します。

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今 しんれんHい し ん し 人 れ んけ や芝さんは 続ける 0

連携 して いる施設 へ依頼す るこ

ζ・うぽ内，
Sい吋んとを患者さん には お伝えしています」と遜色ない治療 がで きると とを情報公開 によ って患 者さ んに知そ人し， 〈「緊密 な病診連携、診診連携 があれば、クリ ニックでも大病院建なら同院でできるが、 患者さっていただくのも、大 事なこと

手術なら 乳房再建をイン プラ
じ・令L耳
ント で行う場合 や乳顕 のみの再ん自身 の筋肉を利用して行う再建術は、近隣 の関西電力病院の形成外科と連携して 行、っ。

J4F 時代に向廿τ

リニックで治 a揮するなのです」

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関 西 電 力 病 院 とは 、 他にも、び Aうりしんだ ん

手術後の放射線治療 や病理 診断

大きな病 院で は、患者さんはアドバイス 。

だか らこそ 、病院と クリ ニックだけでではな く、麻酔科医や看護師 や放射線技師たちも関わると ころ は避けたほ う が賢明でしょう 。とい う のも手術 は外科医

「年間却例以下といった少数ので役割分抱をす るべ きだと、 芝さんは 強調する。

チ ー ム ワ ーク が必 須 です から、溢れかえって いて 、 医師も患者「例え ば、 大病院 では診断や手ある程度手 術件数をこなしてい「これからの乳がんは、クリニックで治療する時代になる」と術を し て、 術後のフォロー はクで連携をはかつている 。

リニ ックで行、つと いったように、れば、 乳がんに 精通 した スタ ッフがそ ろって いると 考えられ まさんも疲れ 果 ててしまっている 。

病診述携 が普 及してい くこと が信 頼 でき る ク リニ ックを選 ぴ、活用し ても ら いたい 。
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報をも と に、忠者さんにはぜ ひる現在の がん治療。 こう した 情大病院に 一極集中 とな って い遂率も参考 になる 。

また、化学療法の実施数 ・完す」

芝さん。

大阪ブレストクリニックにおける惨 察 時の織子。患者さんにも 11できるクリニックをもっと活用してほしいと芝さんは話している望まれます」とはいえ、その 際に電要に なって くる のが、 信頼 できるク リ
ニッ クを どう 選ぶ かとい、つことだろ、っ。
芝 さん は、ク リ ニック を選ぶ
際の基準として、 わかりやすいのは 「手術件数」を 見る ことと47「クリニ ックでできないことは、芝さんを中心に、大阪ブレストクリ二ッケが独自に作成した小冊子