１章

小児・思春期女性の健康支援

31

Q9 高校生(17歳)ですが、まだ１度も月経がきていません。これは異常でしょうか？ また、誰に相談したら良いかもわからなくて不安です。

Answer
満15歳以上18歳未満で初経がみられていない場合を遅発初経と呼びます。初経がなかなか見られないことには様々な原因が考えられます。なかには早めに治療した方がよいものも含まれますので、小児科や産婦人科など、特に思春期外来を掲げている医療機関を受診し相談しましょう。
回答

国立成育医療研究センター周産期・母性診療センター母性内科 岡﨑有香

日本では満18歳以上で1度も月経がき

17歳で１度も月経がきていない場合にていない場合を「原発性無月経」と定義しは遅発初経にあたり、その原因についてています。一方、初経年齢の平均は12.3

検査することがおすすめされます。

であり、98%の女性は15歳ま

原発性無月経の原因には様々なもの

2）

でに初経を迎えると考えられています 。

が考えられます。今までに放射線療法や日本の原発性無月経の定義に従うと、満

抗がん剤治療を受けたことがある場合に18歳を過ぎるまで確定病名とはならない

は卵巣が退縮している可能性があります。

ため、治療の始まりが遅くなることが懸

鼠径ヘルニアなどの手術を受けたことが念されました。そのため2017年に「満15ないかも診断する上で重要な情報となり

歳以上18歳未満で初経がみられていないます。また卵巣の機能不全が遺伝性疾患

もの」を「遅発初経」とし検査や診察を行による可能性もあるため、家族の中に無うこととなりました。一方、米国生殖医

月経の方がいないか、近親婚はないかな

学会では、次の場合に検査や治療を開ども大切です。原発性無月経の原因疾患

始しすることを推奨しています。①第二次を表1に示します。

性徴が正常にみられるのに満15歳になる

1) 中枢の障害

±1.0歳

1)

まで初経がない場合、②乳房発育が満本来、視床下部や下垂体から分泌され10歳未満でみられた例でその時点から5るホルモンが卵巣を刺激し女性ホルモン年以内に初経がみられない場合、③満13が分泌されますが、視床下部や下垂体が歳になるまで乳房発育がみられない場合、障害されているとホルモンが分泌されず卵の３つです。

巣機能が低下している状態です。これに32

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q9 思春期発来と異常は先天的な視床下部の障害や腫瘍のほかです。
15歳を超えても初経が見られないに、体重が減少することにより起こるも場合には、小児科あるいは産婦人科など、のが含まれます。

特に思春期外来を掲げている医療機関を

2) 卵巣の障害受診し相談してみることをおすすめします。

放射線治療や抗がん剤治療、また卵巣の手術により卵巣機能不全が起こりえ

表1. 原発性無月経の原因と分類ます。またX染色体の一部が欠失してい中枢の障害
・視床下部障害（Kallmann症候群など）

るTurner症候群では、低身長を来たした・視床下部腫瘍（頭蓋咽頭腫など）り、二次性徴が認められないことが多い・下垂体腺腫（プロラクチノーマなど）です。染色体は46XYですが外性器が女・体重減少性（神経性やせ症など）性型で精巣を有するアンドロゲン不応症

・その他

では、精巣が腫瘍化することが問題とな

卵巣の障害
・Turner症候群

ります。

・卵巣形成異常3) 性管分化異常

・精巣女性化症候群（アンドロゲン不応症）

腟などの構造に異常があるために月経・放射線治療後および抗がん剤投与後・卵巣疾患による外科的切除後血の流れが遮断されて月経が起こらない・その他ものです。卵巣は正常ですので、女性ホ

性管分化異常ルモンの分泌には問題はなく二次性徴は起こります。この中には腟や子宮が生ま・Rokitansky症候群
・腟閉鎖

れつき欠損しているRokitansky症候群や・その他腟閉鎖などが含まれます。これらには周その他

期的に下腹部痛が起きるなどの症状があ・先天性副腎皮質過形成ることや、画像診断によって診断されます。

・甲状腺疾患 など

4) その他
先天性副腎皮質過形成はアンドロゲ
ン分泌過剰により外性器が男性化します。
参考文献
1）日本産科婦人科学会生殖・内分泌委員会.日産婦誌
1997;49:367-377
2）American Academy of Pediatrics Committee on
Adolescence; American College of Obstetricians
and Gynecologists Committee on Adolescent HealthCare, Diaz A, Laufer MR, Breech LL. Menstruationin girls and adolescents : using the menstrual cycle
as a vital sign. Pediatrics 2006;118:2245-2250

また甲状腺機能亢進症で月経不順や無月経となることもあります。
このように原発性無月経の原因は多岐にわたり、治療法も原因によりますがホルモン療法や手術療法など疾患によって様々

33

Q10 基礎体温は舌の下で測ると聞きました。

腋の下で計測する体温と何が違うのでしょうか？
また、基礎体温からどんなことがわかるのでしょうか？

Answer
安静状態の体温を基礎体温と呼びます。一般的に基礎体温は、起床時に舌の下に体温計を入れて測定します。同じ体温計で毎日同じ時間帯に同じ部位で測定すれば、舌下以外でも測定可能です。最近では新しい部位で測定するタイプの体温計もみられます。女性は基礎体温を毎日測定することで排卵日以外にも月経開始日などを予測することができるため、妊娠希望でなくても有用な情報を得ることができます。
回答 早稲田大学人間科学学術院 助教 丸井朱里■

が同じ温度ではなく、測る場所によって測定部位、方法、時間帯によって異なる体温

温度が異なります。一般的には、体温計を挿入しやすく、身体の深部に近い温度

基礎体温は舌下で測定するタイプの体を測定可能な腋窩、舌下、鼓膜といった温計が多くみられます。以前はガラス製の部位で測定をおこないます。各部位に適水銀体温計が用いられてきましたが、破した体温計を用い、正しい測定方法で測損時にガラスや水銀が口腔内で飛散するることが大切です。また、体温は1日の中危険があるため、現在は電子体温計が主で、朝から夕方にかけて上昇して夜に低流です。電子体温計には10分程度で測下するという、時間によって変動するリズ

定する実測式と、
10〜60秒程度で測定すムを刻んでいます。よって、誤差を少なくる予測式の2種類の測定方法があります。

するためにはなるべく同じ時間帯に測定

予測式は短時間の温度変化から10分後する必要があります。また、食事、運動、の温度を予測するものであり、誤差が生

入浴などの活動は体温変動をもたらすため、じやすくなっています。舌の付け根の左右変動が起こりにくい起床時に測定するこどちらかに体温計の検温部をしっかり当とが推奨されています。つまり、同じ部位、てて口を閉じるといった正しい測定方法

方法で同じ時間帯に測定をすれば、舌下により、誤差が生じにくくなります。

でなくても基礎体温は測定可能です。近年

基礎体温とは、安静状態の体温のこと

では、就寝中に連続的に体温を測定するを指します。一概に体温といっても全身と起床時に基礎体温が表示されるといっ34

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q10 体温た、新しいタイプの体温計もみられます。

温期から低温期に移行する日もしくはその翌日頃に月経が始めるため、特に月経■ 基礎体温の活用方法

周期が乱れやすい女性は、月経開始日

女性では、月経開始日を初日として次の予測に役立てることができます。また、の月経開始日までの約1か月間、基礎体基礎体温により月経周期が正確に把握で温を毎日記録してグラフを描くことで、排きるため、月経前にみられる下腹部や乳卵があったかどうかを知ることができます。 房の痛み、むくみ、肩こりなどの身体的排卵が見られた場合は、排卵日を境とし不調や、イライラ、憂うつ感などの精神て低温期と高温期の二相に分かれるグラ

的不調をもたらす月経前症候群への適切フを示し、無排卵の場合は一相性のグラな対処も可能となります。以前は紙媒体フを示します。また、妊娠すると高温期の基礎体温表に手書きでグラフを作成すが18日以上続くため、基礎体温を測るこる必要がありましたが、最近ではスマートとで妊娠の有無を推測することもできます。 フォンにデータを記録することでグラフを
このように、基礎体温から排卵や妊娠の自動的に作成してくれるアプリが開発され、有無が推測できるため、妊娠を希望する

管理方法も簡便になってきています。この

女性の多くが測定をおこなっています。

ように基礎体温は、女性としての自分自一方で基礎体温は、妊娠希望でなくて身の身体を理解することができ、体調管も有用な情報を得ることができます。高

●体温の日内リズム
38.0

深部体温
︵℃︶

37.5

身体活動が
盛んな日中は
体温が高くなっていく

理にも役立てることができるのです。

●基礎体温のパターン
夜、眠るとき、
体温は最も
急速に
低下する

正常な基礎体温高温期

月経 低温期

月経

妊娠したとき

高温期が
3週間以上
続きます。

高温期……

月経 低温期37.0

低温期と高温期が約2週間ずつみられます。

無排卵性月経のとき

36.5
8 12 4 8 12 4
8AM PM PM PM AM AM AM
1日の体温リズム（例）（Scales W et al : J Appi Physiol 65.1988より改変）

月経 低温期……

月経

低温期がずっと続きます。

出典：一般社団法人 女性の健康とメノポーズ協会「基礎体温を測りましょう」
HPより
参考文献：もっと知りたい基礎体温のこと
（十月舎）

35

Q11 ダイエットをしていますが、体がだるく、めまいがする日が多くなり、勉強に集中できません。
原因と対策を教えてください

Answer
月経の始まる時期は体脂肪が増加する時期に一致します。運動ではなく、食事によるダイエットを行うと栄養不良から貧血が生じます。めまいなどの症状は貧血が原因と考えられます。まず規則正しい食事に戻しましょう。症状が改善したら食事量を減らさずに運動によるダイエットにしましょう。食事で症状が改善しない場合は医療機関を受診して検査を受けましょう。貧血の程度によっては鉄剤の内服が必要になる場合があります。
回答 独立行政法人国立病院機構 西別府病院スポーツ医学センター センター長 松田 貴雄
ベースボール &スポーツクリニック 野球医学センター長 馬見塚 尚孝■

ギー摂取量不足とそれに伴う鉄不足によ食事を減らすダイエットをすると……

る貧血と推察されます。

■

おとなの体格を表すBMI（body massindex）は、体重÷（身長）２で表され、そその症状は貧血が原因と考えられますの増加は体脂肪の増加を表し、その増加

貧血は酸素を全身に運ぶ赤血球に含率が最大になる時が月経のはじまる時期

まれるヘモグロビンが少なくなることです。

とされています。月経が始まると身長のこのヘモグロビンには鉄が含まれ、これ伸びがあまり見られなくなり、体脂肪が増に酸素がくっつき、全身に酸素を運び供加する時期と重なるのでぽっちゃりしてき給します。鉄が不足してモグロビンが減少ます。この時期に食事を制限したダイエッ

して酸素不足の症状が出るのが貧血です。

トを行うとエネルギー摂取量不足から貧空気がうすく酸素の少ない高所に行った血が生じます。食事から得られるエネル

時に生じる高山病のような症状が生じま

ギー1,000キロカロリーにつき鉄約６ｍｇ

す。体のだるさ、めまいやイライラ、勉の摂取が見込まれ、月経ありの女性は約強に集中できないのは貧血の症状と考え2,000キロカロリー前後摂取しなければられます。女性の平均ヘモグロビン濃度１）

鉄不足になるとされます 。ダイエットを行

は13.2g/dLです。スポーツ選手のデータっているということから食事からのエネル

から10％低下すると酸素をからだに取り

36

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q11 貧血込む能力（最大酸素摂取量）
が10％低下し■て競技成績が低下するとされています。
10％は女性では1.3g/dLにあたり、日頃の女子は鉄を内服しただけでは治りにくい

値から低下すると急に高地に行った時の医療機関で貧血と診断された場合、鉄ような酸素不足による体調不良が生じる剤が処方されます。女子の場合、鉄剤をと考えられます。相対的な貧血状態と言

内服してもなかなか治らないということをえ、この段階であれば、食事の量を増やよく耳にします。特にスポーツをする女子

すことで改善が期待できます。しかしながによく見られます。男子に比べて蛋白合

ら女性では11.5 g/dL以下になると（絶対成が低いため、いったん貧血になると男的）貧血と診断されるレベルになり、食事子に比べてヘモグロビンの回復が遅いとでは改善されない可能性があります。食

されています。貧血が長引く場合は、鉄事量を増やしても改善しない場合は医療不足だけが原因ではなく、エネルギー機関を受診して血液検査を受けましょう。

摂取量不足のままだと貧血は治りません。

ヘモグロビンはおとなになると男女差が出

しっかり食事をとる必要があります。

てきます。男子は成長とともにヘモグロビ

どうしてもぽっちゃりが気になる場合は２）ンが増加していくことが知られています 。

小児・成長期の女子は食事によるダイエ

女子はもともと低く、８歳の男子の平均

ットは控えて、食事からのエネルギーがレベルしかありません。11.5g/dLは小学

充分に摂れた状態で、運動によるエネル

校低学年の男子の正常基準の下限にあた

ギー消費を多くするダイエットを勧めます。

り、いかに低いかがお分かりいただけると運動によって筋肉量が増えると基礎代謝

思います
（図）
。

量が増えてエネルギー消費量が自然に増えてダイエット効果が増します。

●ヘモグロビンの年齢による増加（文献2より作図）

17

16

16
15

男子18歳平均15.25g/dL

平均

14
13
12
11

※できるだけ体脂肪の重さを除いたからだの重さ（除脂肪体重といい、筋肉量を表します）を目安にしましょう。ダイエットは体脂肪を減らすのが目的と推察しますので、体脂肪が減らずに、除脂肪体重が減るのは目的に沿わないダイエットと言えます。除脂肪体重を測って貧血にならないダイエッ
トを目指しましょう。

（g/dL）
18＋２標準偏差（SD）
17（g/dL）
18

8

10

12

14

16

15

14
女子平均
（男子8歳平均） 13
13.2g/dL12−２標準偏差（SD）
11
18（歳）
8

平均

10

12

37

14

16

引用文献：
※1 日本鉄バイオサイエンス学会治療指針作成委員会編 鉄剤の適正使用による貧血治療指針 改訂第３版 2015 響文社※2 田中敏章ら 潜在基準値抽出法による小児臨床検査基準範囲の設定 日本
18（歳） 小児科学会雑誌 112 1117-1132 2008

Q12 病院を受診したほうがいい

便秘と下痢の徴候を教えてください

Answer
便秘とは、排便回数や便量の減少、排便がしにくい状態とされ、便秘“症”とは、便秘による症状が出現し、診療や治療を必要とする状態です。新生児や乳児期早期の便秘症には、基礎疾患が隠れている可能性があるので、注意が必要です。
下痢とは、いつもより便の水分量が多くなり、便が柔らかくなり、排便回数が増えた状態です。活気低下や排尿の有無、皮膚の張りの低下などの脱水所見や血便、持続的な腹痛を伴う場合は受診が必要です。
回答 順天堂大学医学部小児科学講座 細井賢二・工藤孝広【便秘】現した場合には、便秘に対する治療が必

正常の排便回数は、年齢により異なり、 要なことが多く、病院受診を推奨します。
また便秘をきたす基礎疾患の中には、手生後1か月までは4回/日、2歳までは1-2回※1

1/日、4歳までに1回/日程度となります 。

術が必要なものも含まれており、下記に歳までは、意識的に排便を抑制できませ示す基礎疾患を疑わせる危険徴候（redんが、2歳を過ぎる頃から排便の調節が可

ﬂ ags）を認めた場合には、病院を受診す

能となります。

るようにしてください。
● 成長障害、体重減少

慢性便秘症を発症している人は、5〜30％といわれています。原因は消化管の● 反復する嘔吐、緑色調（胆汁性）吐物

閉塞や消化管運動の調節異常、排便反● 血便、大量の下痢

射の異常、排便に必要となる筋力の低下● 腹部膨満、腹部腫瘤などさまざまであり、原因に合わせた治療● 肛門の位置や形の異常を必要とします。

● 仙骨部（腰部下方）の皮膚所見の異常

基礎疾患を認めた場合は、各々の病気

便秘症の症状は、腹痛や腹部膨満感、
排便時痛、食欲不振などがあげられます。

に合わせた治療を行います。

また、肛門部の所見として、直腸脱や見基礎疾患のない便秘症の場合は、まず張りいぼ、裂肛、肛門周囲の軟便付着な

生活指導として、高繊維食（豆類、海藻どもみられます。排便時痛が出現すると、など）の摂取、適度な運動を指導します。

便を出さないようにするしぐさ（足をクロス

硬便による閉塞がある場合には、まず浣するなど）を呈します。これらの症状が出

腸などの便塊除去を行い、その後、維持38

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q12 お腹の不調

療法へ移ります。各々の状態に合わせて、礎疾患が原因である可能性があり、各種便を柔らかくする薬や腸蠕動改善薬、整検査や内服・点滴による治療が必要とな腸剤などの治療薬を選択します。習慣的ることもあります。また、下痢を繰り返す

な排便を促すことが必要であり、治療にことで、脱水となる可能性もあるため注は数か月から数年かかります。

意が必要です。このような場合は、病院を受診するようにしてください。

【下痢】下痢に対して自宅で行える対応としては水分補給と食事制限になります。水分摂

一般的に小児における下痢とは、便量※1が10ml/㎏/日以上とされています 。下取では、経口補液薬の摂取を推奨します。

痢の主なメカニズムは、腸管内への体液

これは糖分を抑え、ナトリウムやカリウムの漏れだし、水分の吸収の減少、腸の動などの電解質が含まれており、下痢に対きの異常とされています。このような状態する水分補給として効果があります。または、腸の炎症、細菌による毒素や化学物

食事摂取では、高脂肪食・高繊維食は避質、消化管の吸収障害、ストレスなどにけるようにしてください。基本的には、おより引き起こされます。

粥やうどんなどを、通常量の半分程度を下痢の種類は便の形態により分類され目安に摂取するようにしてください。症状ます。便の大半が水である水様性、粘液がよくなる過程で、少しずつ食事の制限をを多く含む粘液性、血液を含む血性もし解除するようにしてください。

くは粘血性、膿が含まれている膿性があります。なかでも、血性もしくは粘血性下痢が続く場合には、注意が必要です。
また下痢の経過から急性と慢性下痢に分
2週間未満類されます※2。急性下痢症は、で症状が治ってしまう下痢のことをいいます。急性下痢症は、感染性胃腸炎によることが多く、冬季にはロタウイルスやノロウ
イルスにより流行をきたすこともあります。また、乳幼児では肺炎・気管支炎や中耳炎などでも下痢をきたすことがあります。

引用文献：※1 日本小児栄養消化器肝臓学会（編）：
小児栄養消化器肝臓学、診断と治療社※2 工藤孝広、藤井徹、細井賢二：先生と保護者のためのこどもの胃腸病気百科、少年写真新聞社

慢性下痢症は、2〜4週間以上続く下痢のことをいいます。慢性下痢症には、基39

Q13 小学校６年生です。モデルさんやタレントさんのように「細くなりたい」
です。
細くなる良い方法を教えてください。

Answer
今は、体が成長している大切な時期です。成長曲線をつけて「普通体重」の範囲に入っていれば、ダイエットをするのはやめましょう。この時期に、「細くなりたい」という痩せ願望で極端なダイエットを繰り返してしまうと、鉄欠乏に伴う貧血により朝起きられなくなったり、勉強に集中できなくなったり、疲れやすいといった自覚症状だけではなく、発育障害などをもたらすこともあります。また、痩せすぎると、女性では無月経や月経異常が認められたりします。ヨーロッパでは、
2005年11月に無理なダイエッ
トを続けた結果、ファッションモデルさんが死亡し、それを受けて国は「痩せすぎモデ
ルのファッションショーへの出演を禁止」し、その動きが世界に広まっています1)。小児・思春期の時期は、体と心を作る大切な時期です。年齢・活動量ごとの必要な栄
養素とエネルギーを十分にとり、元気に体を動かし、たくさん遊んで、勉強しましょう。

回答

元国立成育医療研究センター周産期・母性内科 研究員 博士（医学）慶應義塾大学大学院 政策・メディア研究科 特任准教授 本田由佳

痩せ願望を持って、ダイエットに励んでい■ 成長曲線とはるのか、コロナの自粛生活で太り過ぎて

平成26年4月に公布された「学校保健しまったのか（運動不足）
をみることができ安全法施行規則の一部を改正する省令」

ます。また、その子どもの年齢・性別ごにおいて、児童生徒等の健康診断につとの身長や体重を記入すると、成長のパ

いて、子どもたちの発育を評価する上で、ターンが分かるため、成長の経過や栄養

身長・体重成長曲線を積極的に活用する

状態を確認することも可能になります。つ「成長曲線」をグラフことになりました 。

まり、「成長曲線」は、単に「やせ」や「肥化していくことは、低身長症などの疾患満」の判定をするだけではなく、個々の児をみつけるためだけでなく、全ての児童生

童・生徒において、身長と体重のバラン徒にとって成長の記録です。
「成長曲線」

スがとれた形で、きちんと成長しているかに子どもの身長と体重を記入すると、身をみることもできます。

２）

長がどのくらい成長しているか、低いのか、

40

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q13 やせ・ダイエット状について、小児科医などの相談して適■ 成長曲線を描く二つの意味

切な対応が必要２）、とされています。

【1】成長異常の早期発見、早期治療につ■支援者向け資料：「成長曲線」を描いてみよう2）

なげる。
成長異常は、成長ホルモンや甲状腺ホル（厚生労働省）

モン、脳腫瘍などの病気が原因で、その多くは早期に見つかれば対処ができる。

●「成長曲線」の描き方と思春期痩せ症の【2】その時点まで成長が適正であること早期発見について解説されています。

の保証ができる。

https://www.mhlw.go.jp/shingi/

現時点までの、その子どもの成長が適正

2004/02/dl/s0219-4a̲031.pdf。

であるという判断の根拠になる■■対象者向けパンフレット：「成長曲線」を描いてみましょう3）

思春期やせ症（女）の身長と体重の成長曲線 2）（厚生労働省）成長曲線に身長と体重、月経状況を●「成長曲線」の描き方とからだの成長のこまめに記録することによって、思春期様子の記入方法について解説されています。

やせ症を早期に発見することができます。

https://www.mhlw.go.jp/shingi/

基準線に対して体重の成長曲線が下向き

2004/02/dl/s0219-3b.pdfになった場合には、体調で不調がないか、
その間の生活を振り返りながら、注意し■ 個別的な相談と支援てその後の体重の成長曲線の経過をみて「強い痩せ願望」を持っていたり、「極端いきます。次頁の図1に示したグラフは思なダイエット」をしている小児・思春期の春期やせ症（女）の身長と体重の成長曲線

児童・生徒では、「神経性食欲不振症（拒です。14歳を過ぎた頃から体重の成長曲食症）」や「過食症」を招く恐れがあります。

線が下向きになり始めた女子の例。矢印

摂食障害が慢性化すると、無月経や低血で示した時点で、思春期やせ症の初期症

圧・不整脈・骨粗鬆症など多くの健康障

41

害のリスクが高くなるため、早めの対応が必要です。集団の中など、全体で相談・■ ICT授業｜参考教材

指導・解決できない場合は、専門の医師【ICT授業｜参考教材】（学校医・婦人科医・精神科医等）やカウEテレ ¦「どうしてやせちゃダメなの？」¦ンセラー、保護者等と連携し、個別的な10min. ボックス 生活・公共 ¦相談体制をつくっていきましょう4）。

NHK for School
中高生の間で広まっているという「やせたい願望」。過度なダイエットの危険性や、自身を肯定的にとらえることの大切さ、バ
ランスのとれた食事をとる秘訣などを伝え
る10分動画教材。
https://www2.nhk.or.jp/school/movie/bangumi.cgi?das̲id=
D0005170083̲00000

引用・参考文献
1）文部科学省：健康な生活を送るために（高校生用）
https://www.mext.go.jp/component/a̲menu/education/detail/̲ ̲icsFiles/aﬁ eldﬁ le/
2018/03/08/1360938̲04.pdf「食育」の視点から−）の
2）厚生労働省：「食を通じた子どもの健全育成（−いわゆるあり方に関する検討会」報告書（平成16年2月）p.73−レッスンG 成長曲線を描いてみよう−
https://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/02/dl/s0219-4a̲031.pdf
3）厚生労働省：成長曲線を描いてみましょう
https://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/02/dl/s0219-3b.pdf
4）食に関する指導の手引−第二次改訂版−（平成31年3月）
食に関する指導の手引−第二次改訂版−第6章 個別的な相談指導の進め方

42

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q13 やせ・ダイエット

身長
（㎝）
190

体重
（㎏）身長（㎝）
115
190

180

110

180

170

105

170

100

160

95

150

140

90

140

130

85

130

体重
（㎏）

120

80

120

75

110

75

70

100

70

65

90

65

60

80

60

55

70

55

50

60

50

45

50

45

40

40

40

160

身長

150

35

35

体重

30

30

25

25

20

20

15

15

10

10

5

5

0
0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

（7本の線はそれぞれ下から3、
10、
25、
50、
75、
90、
97の各パーセンタイル値を示す）

図１ 思春期やせ症（女）の身長と体重２）
厚生労働省：思春期やせ症の早期発見について
https://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/02/dl/s0219-4a̲031.pdf

43

14

15

16

0
17
年齢（歳）

Q14 保育園から高校生まで、骨折する子どもが増えていると聞きました。
昔に比べて体格が良くなっているのに、なぜ、骨が弱くなっているのでしょうか？

Answer
骨を強くするために必要な習慣が、現代の生活の中で知らないうちに失われているからです。日光（紫外線）にあたること、ジャンプなどの強度の高い運動をすること、カルシ
ウム・ビタミンD・ビタミンKといった栄養をしっかりとることを意識して生活しましょう。
回答 順天堂大学医学部附属練馬病院 整形外科 准教授
小児・AYA世代ボーンヘルスケアセンター センター長 坂本優子■

骨に良いことを意識するだけで良いと思できるだけ高い
ピークボーンマスを獲得しよう！

います。
まず、紫外線を避けすぎないようにし骨は、強くしようと思ったら、いつでましょう。紫外線を直接皮膚に当てると、も強くなるのでしょうか？ 答えはNoです。

ビタミンDを自分で作ることができます。

もちろん、30代以降も多少は強くすることどのぐらいの時間あびたら良いかは、図ができますが、骨を強くするために一番大２のQRコードを読み取ってみてください。

切な時期は、思春期から20歳までと言わ

しみ・そばかすを作らずに、１日に必要なれています。その時期に備えて幼児期からビタミンDを合成するためにちょうど良いの習慣づくりも必要だと思います。骨は、時間を、リアルタイムに知ることができま

18歳で人生の最大骨量（ピークボーンマ

す。窓越しだったり、日焼けどめクリームス）を獲得し、その後は増えずに、老年期を塗ったりすると効果が無くなってしまうになると自然に減っていくのです。低いピ

ので、気をつけてください。
「お日様が出ークボーンマスしか獲得できなかった人は、 ているね！ 外へ出て陽を浴びよう！」と自然に思える習慣が大切です。

骨粗鬆症になるのも早く将来の骨折危険

次に、骨に振動を与える運動をしまし

率も上がります。

ょう。特に思春期の骨密度を上げるには■ 生活習慣を見直そう！

栄養よりも運動の効果があるという研究できるだけ高いピークボーンマスを獲得

結果が多くあります。水泳やヨガなどよりするにはどうすればいいでしょうか？ 特も走ったりジャンプしたりするスポーツが、別なことは必要ありません。生活の中で、骨密度を上げます。運動習慣がない場合

44

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q14 骨

は、自宅で縄跳びをするのも良いでしょう。 回って遊ぶことが少なくなり、乳製品や幼児期から運動嫌いにしないための働き

魚離れが進んでいる現代の生活習慣が知

かけも大切です。

らずに骨を弱くしていることに気づかれた

最後に、カルシウム、ビタミンD、ビタと思います。生活習慣を見直して、できる

ミンKをしっかり摂りましょう。カルシウ

だけ高いピークボーンマスを獲得し、維持ムを効率よく摂取するには、吸収の面でするように心がけましょう。

も骨に良い他の成分が含まれている点でも乳製品が優秀です。カルシウムの吸収
必要な日光浴時間を知るためのサイトを促すビタミンDはサケ・シラス・サンマ・（地球環境研究センター作成）

イワシに多く含まれています。日干し椎茸

紫外線のリアルタイム計測から導き出された、その時点の適性日光浴時間を知ることができる。全国11箇所で計測しており、近い地点を選んでチェックすることができる。

にも含まれます。骨の質を整えるビタミン
Kは納豆や青菜（ほうれん草や小松菜）に含まれます。
いかがでしょう？ 紫外線を避け、駆け●ピークボーンマス（人生の最大骨量・最高到達地点）

最高到達地点
ピークボーンマス

15-18歳で低い所にしか
登れないとその後
ずっと低い

閉経後、
骨密度は
減っていく

骨密度
妊娠・授乳期

骨折デンジャーゾーン

0

15-18

30

40

50

60

70（歳）

骨密度は年齢とともに上昇し15〜18歳でピークとなる。赤色の線のように低いピークボーン
マスしか獲得できなかった場合、女性が妊娠・授乳期に骨密度が減ったときや、老年期に骨密度が減ってきたときに、すぐに骨粗鬆症や骨折が危険視される状態になってしまう。
参考資料：Seiya Orito Æ Tatsuhiko Kuroda Æ Yoshiko Onoe et al., J Bone Miner Metab 27:698 ‒704 2009
Joan M Lappe, Patrice Watson, Vicente Gilsanz et al. J Bone Miner Res, 30(1) 156 ‒164, 201545

Q15 家族がいない時や真夜中にお菓子を大量に食べてしまいます。食べている
ときは気持ちがスッキリするのですが、食べた後は太るのが怖くて吐いてしまいます。
治療法はありますか？

Answer
心の病気は様々な種類があり、身体の疾患と違って原因が特定できないことも多いのが特徴です。症状があるからといって病気ではない場合もあります。ストレスによって眠くなることや憂鬱な気分になることは誰にでもあることです。症状が長く続いたり、日常生活に支障が生じる場合には、病気の可能性がありますので、医療機関を受診しましょう。心の病気にかかっても多くは治療によって回復し、社会復帰することができます。適切な治療を受けるためにも心の病気の症状を正しく理解することが大切です。摂食障害は患者のほとんどを10代、20代の女性が占める疾患です。ここでは特に女性に多い心の病気である摂食障害とうつ病について症状と治療法を紹介します。
回答 広島大学 保健管理センター(精神科) 教授 岡本 百合【摂食障害】に人がいない時に短時間のうちに大量に食物を摂りたがらない「拒食」、極端に食べる、ストレスを感じると過食したくな大量の食物を食べる「過食」の大きく２つる、食べた後で猛烈な自己嫌悪に陥る、があります。拒食症は10代で発症する人

食べた後に太ることが心配になり喉に指が多く、過食症は20代に多い傾向があを突っ込んで吐く、下剤などを使って無ります。いずれも患者の９割が女性です。

理に排泄しようとする。

「痩せたい、太りたくない」、「太っている＝■ 治療法

醜い」という強い思い込みや、子どもの頃に親や周囲の人間から体型について批判

心理療法を中心として、薬物療法、栄された経験が背景になることもあります。

養指導を必要に応じて行います。家族、摂食障害の専門医、カウンセラー、栄養■ 症状

士、学校、職場が連携してチームで治療

拒食症：標準体重の80％以下が数ヶ月続を進めることが基本となります。拒食症

く、月経がないなど低体重の場合には、３食を規則的に過食症：ほぼ標準体重、真夜中など周囲食べることから始めて、徐々に食べる量を46

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q15 心の問題

増やしていきます。患者さんは食べること患の治療や薬剤の中止を検討します。抗に対する抵抗感が強いため、患者さんのうつ薬を使った方が良いと判断された場

気持ちを丁寧に聞いて、肥満への恐怖を

合には、
SSRI
（セロトニン再取り込み阻害取り除いていきます。

薬）などの治療薬を用います。薬物療法

過食症の場合は認知行動療法を行いまの他に、認知行動療法なども行われます。

す。過食と嘔吐を繰り返す背景にある体認知行動療法とは、考え方のバランスを型や体重への極端なこだわりや自己評価とってストレスに上手に対応できる心の状の低さ、対人関係の問題などをひとつひ態を作る心理療法の一つです。

とつ解きほぐし、患者さん自身が解決を図ることを援助します。摂食障害に対す●拒食症のセルフチェック

る治療薬は存在しません。他の精神疾患

拒食症かな？ と思ったら、
まず体重をみてみましょう。

を併発している場合には向精神薬が用いられることがあります。

身長は？

㎝

この身長なら、㎏が標準体重です。
［身長（m）×身長（m）×22＝標準体重
（㎏）
］

【うつ病】

体重は？

気分が落ち込むなど抑うつ状態が強く、㎏

この体重は、標準体重の重症な場合をうつ病と呼びます。一般的に女性や若年者に多く、日本では中高年者に多いのが特徴です。原因は、ストレス、脳や身体の疾患、薬剤など様々です。

%になります。

標準体重の80%以下は、やせすぎです。このくらいの体重が何ヶ月も続いていたら、拒食症の症状のひとつの可能性があります。健康なやせの場合、標準体重の80%以下になることはまずありません。

月経はありますか？

■ 症状

体重が標準体重の80%以下で、かつ月経がない場合、拒食症と判断されます。

一般的に見られる症状は、憂うつ、気分が重い、元気がない、表情が暗い、涙こんな症状があれば過食症かもしれません。

もろい、食欲がない、体がだるいなどで▶

体重は標準体重に近く、肥満でもやせでもない。
家族のいない時や真夜中など人のいない時に、
短時間のうちに大量に食べることをやめられない。
▶ とくにストレスを感じると、過食したくなる。
▶ 食べている時は何も考えずにいられて幸せだけれども、食べた後、猛烈な自己嫌悪におちいる。
▶ 食べ過ぎて太ることが心配になり、のどに指を入れて吐く、下剤や利尿剤を使って無理に排泄しようとする。
▶

す。こうした状態が１日中、ほとんど毎日
続く場合には、うつ病の疑いがあります。
■ 治療法

治療法は原因によって変わります。身体疾患や薬剤が原因の場合には身体疾

参考資料：厚生労働省「みんなのメンタルヘルス」HPより

47

「子どもの頃から男の子のQ16 中学生の女子から、服装をしたり、男の子と一緒に遊ぶのが好きでした。
自分が女性であることが受け入れられません。
そのために学校でいじめられて不登校になりました。生きていても仕方がないと感じ、自殺を考えることもあります。
」との相談を受けました。
どのように対応したらよいでしょうか

Answer
生まれてきた時の生物学的な性別である「身体の性」と、自分が帰属する性別（ジェンダー・アイデンティティ）である「こころの性」は、必ずしも一致する人ばかりではありません。こころの性に合わせた服装をすることで、心が落ち着く人もいます。特に、思春期は自分の性に対する探求が始まり、大きく揺れ動く時期です。ですから、まずは共感的に受容しながら、時間をかけて十分に本人の考えを聞くことが大切です。
その上で必要な場合には専門的な相談を勧めましょう。
回答 慶應義塾大学 保健管理センター 准教授(小児科) 井ノ口 美香子
明治大学文学部 心理社会学科 臨床心理学専攻 准教授 佐々木 掌子■とは異なる性別にアイデンティティをも

出生時に割り当てられた性別 と自分がありたい性別 が違う

つことがあり、その状態を性同一性障
害（gender identity disorder）といいま

人は生まれると、両親や周囲の環境かす。さらに最近は、この状態について性らいろいろなことを学びます。性別に関同一性障害という用語を使わずに、性別することも自然に周囲を観察して学習し不合（gender incongruence）という用語ていきます。これは、生まれた時に身体を用いるようになりました。このことにの性にもとづいて割り当てられた戸籍上より、出生時に割り当てられた性別へのの性別を自分の性別だと学習することか

違和が精神疾患ではないとされるようにらはじまり、その過程で男の子はズボン、なりました。
子どもの性別不合は、自分が出生時

女の子はスカートをはくというような社会に割り当てられた性別を嫌悪・忌避する、的慣習も身につけていきます。
しかし中には、身体的性をもとに割り反対の性別に対する強く持続的な同一感当てられた性 別に違和感を抱き、それを抱く、反対の性別としての性別役割を48

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q16 性別不合（性同一性障害）とLGBT果たそうとする、という特徴があります。

は18歳、性器手術は20歳以上であるな

同性愛と混同されることがありますが両ど条件があります。

者は全く別のものです。

■

思春期は自分の性に対する探求が始まり、揺れ動く時期です。女性であること

まずは十分に話を聞くことが大切

が受け入れられないからといって性別不合とは限りません。まずは共感的に受容し性別不合は精神疾患ではないとはいながら、十分に時間をかけて本人の考え

え、現代社会では苦痛を伴うことがありを聞くことが大切です。その上で身体的ます。現在の医療的支援には、精神療な治療が視野に入った場合は、専門的な法、内分泌学的療法（ホルモン療法）、外

相談を勧めましょう。

科的療法があります。精神療法は、性別※1 日本精神神経学会「性同一性障害に関する委員会」第４版ガイドラインでは異性化ホルモン療法の開始年齢を15歳としているが、18歳未満の場合は慎重に検討し、開始を判断する医師の要件や観察期間を定めている。

不合のために受けた精神的、社会的、身体的な苦痛について時間をかけて聴き取り、どの性別で生活することが望ましい
か選択・決定することを援助し、自分が選んだ性別での生活を支援します。十分な精神療法の後でも、性別に関する違和感に悩み、身体的な特徴を異性に近づけ●LGBTとは、
L：レズビアン（女性同性たいと望む場合には、異性化ホルモン療

愛）
、
G：ゲイ
（男性同性愛）、B：バイセク法を検討します。それには、選択した性

シュアル
（両性愛）
、
T：トランスジェンダー別に対して持続的で安定した適合感があ（性別越境）の頭文字をとった、セクシュ
アルマイノリティ（性的少数者）の中でもることなど、基準を十分に満たす必要が代表的な４つのカテゴリーを意味する言あります。異性化ホルモン療法の開始時葉であり、医療概念ではなく、連帯と尊期については議論があるところです。少な厳という文脈のある用語です。

くとも思春期前の子どもには行いません※1。

●ニュージーランド、オーストラリア、オ
ランダ、カナダ、インド、ネパールなど

思春期開始後、変化する体の特徴に対しでは、「男女どちらかに決めなければいけて耐え難いような強い違和感がある場合ない」という考えを公的に否定しており、には、思春期抑制ホルモン療法の適応を

公的な証明書に、男女以外の性別欄を設けるようになっています。一方、日本

慎重に検討することもあります。外科的では、こうした対応や理解はまだ十分で療法とは、外性器等に外科的に手を加えはないのも実情です。

る性別適合手術を示します。乳房切除術49

Q17 10歳未満、10代での新型コロナウイルス

感染症の罹患率を教えてください。
また学校での新型コロナウイルス感染症
対策はどのようにしたら良いでしょうか？

Answer
厚生労働省が発表している年齢別の新型コロナウイルス感染者数をみると、10歳未満と10代は他の年代に比べて罹患率が低くなっています。学校では、「3つの密」を避ける、「人との間隔が十分とれない場合のマスクの着用」および「手洗いなどの手指衛生」など、基本的な感染対策を継続する「新しい生活様式」を導入するとともに、地域の感染状況を踏まえ、学習内容や活動内容を工夫しながら可能な限り、授業
や部活動、各種行事等の教育活動を継続し、子供の健やかな学びを保障していくことが必要です。
回答 帝京大学大学院教職研究科 教授 帝京大学医学部小児科 臨床准教授

藤井 靖史■ 10歳未満と10代の罹患率（図１）。またこれらの年代では発症割合

厚生労働省がまとめている「新型コロナウや重症割合が小さいといわれています 2 ）。

イルス感染症の国内発生動向」1）の累積

新型コロナウイルス感染症はまだ不明なデータをみると、10歳未満と10代は罹患点が多いので慎重に対策を取っていくこと

率が他の年代と比べて低くなっていますが必要です。

図１ 新型コロナウイルス感染症の国内発生動向（速報値）［陽性者数・死亡者数］ 令和3年6月30日18時時点

50

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q17 感染症と予防接種

気道粘膜や結膜を通じて侵入することに■ 感染対策と教育活動の継続よる感染です。飛沫は1m程度で落下する
ため1〜2m離れていれば感染の可能性は学校での新型コロナウイルス感染症対低くなります。

策については、文部科学省が『学校における新型コロナウイルス感染症に関する衛【 空気感染】

生管理マニュアル〜「学校の新しい生活様
3）式」〜』 を公表しています。児童生徒や

空気中のごく細かい粒子（飛沫核）を吸入

教職員に感染者がいたとしても、このマすることによる感染です。空気感染する感

ニュアルに従って感染症対策を行っていた染症には結核、麻疹、水痘などがあります。

場合には学校内で感染が大きく広がるリ
スクを下げることができると考えられてい【 接触感染】

ます。

感染者の飛沫が付着して汚染された環境

学校では、「３つの密」を避け、「人との表面やモノ、ヒトに接触することによる感間隔が十分に取れない場合のマスクの着染です。接触感染の多くは汚染された手用」および「手洗いなどの手指衛生」など、

で眼、鼻、口、傷口を触ることで病原体

基本的な感染対策を継続する「新しい生が体内に侵入して感染するため、感染予活様式」を導入するとともに、地域の感防には手洗いが重要です。

染状況を踏まえ、
on line授業や給食時の机の配置など学習内容や活動内容を工夫■ 主な感染症の特徴

しながら可能な限り、授業や部活動、各

ここでは、よく見られる感染症として、麻4)種行事等の教育活動を継続し、子どもの疹（はしか）、風疹（三日はしか）、水痘（み健やかな学びを保障していくことが必要です。

ずぼうそう）を解説します。

■ 感染症の感染経路【 麻疹（はしか）】感染とは、病原体が体内に侵入し増殖・潜伏期間：主に８〜12日（7〜18日）することで、それに対して生体が反応して・感染経路：空気感染、飛沫感染、接触起こる病気が感染症です。感染には次の感染

ような経路があります。

・症状：咳、鼻水などの症状と発熱がみられ、口内の頬粘膜にコプリック斑とい【飛沫感染】

う特徴的な白い斑点（粘膜疹）が出現し咳やくしゃみなどウイルスを含んだ飛沫がます。その後、熱がいったん下がりかけ、

51

再び高熱が出た時に赤い発疹が生じます。 【 水痘
（みずぼうそう）】発疹は、やがて耳の後ろ、顔面、全身に・潜伏期間：主に14-16日

広がっていきます。

・感染経路：空気感染、飛沫感染、接触・治療：有効な治療薬はなく、対症療法

感染が行われます。

・症状：赤班から始まり、水疱、膿疱、・予防法・ワクチン：麻疹風疹混合ワクチ

痂疲となる特徴的な発疹は体と首のあたンの接種が一般的です。空気感染するたりから顔面に生じ痒みや痛みを伴います。

め、学校などで感染者が出た場合は周囲発熱を認めることも多いです。

の者の予防接種歴・罹患歴を確認し、感・治療：抗ウイルス薬

染拡大防止策をとります。

・ワクチン・予防法：水痘ワクチンにより予防できます。空気感染するため、学校【風疹】などで感染者が出た場合は周囲の者の予・潜伏期間：主に16〜18日（14〜23日）

防接種歴・罹患歴を確認し、感染拡大防・感染経路：飛沫感染、接触感染止策をとります。患者と接触しても72時・症状：発熱は麻疹ほど顕著ではありま間以内であればワクチンで発症の阻止やせんが、発熱と同時に淡紅色の発疹が全症状の軽減が期待できます。

身に出現します。妊娠20週ごろまでの妊婦が感染すると胎児が先天性風疹症候群を発症することがあります。
・治療：有効な治療薬はなく、対症療法が行われます。
・予防法・ワクチン：麻疹風疹混合ワクチ
ンの接種が一般的です。麻疹風疹混合ワ
クチンは生ワクチンですので、妊婦には接種できません。そのため、妊娠後に風疹
抗体価が低いことが判明した場合は、風疹に感染しないように十分に気をつける必要があります。

52

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q17 感染症と予防接種

咳

図２麻疹・風疹・水痘の経過図
引用・参考文献
1）厚生労働省：新型コロナウイルス感染症の国内発生動向https://www.mhlw.go.jp/content/
10906000/000716059.pdf
2）日本小児科学会 予防接種・感染症対策委員会：
小児のコロナウイルス感染症 2019
（COVID- 19）に関する医学的知見の現状（ 2020年11月11日第2報）」
3）文部科学省：学校における新型コロナウイルス感染症に関する衛生管理マニュアル〜「学校の新しい生活様式」〜（2020.12.3Ver.5）
https://www.mext.go.jp/content/20201203-mxt̲kouhou01-000004520̲01.pdf
4）公益財団法人日本学校保健会：学校において予防すべき 感染症の解説（平成30（2018）年３月発行）

53

Q18 性感染症とはどのような病気でしょうか？

また、性感染症にならないようにするには、
どうしたら良いのでしょうか？

Answer
性器によるセックスやそれに準ずる行為（オーラルセックスやキスなど）によって感染する病気のことを性感染症といいます。病気の原因となる菌やウイルスは性器の周辺、精液、腟分泌物、血液などにいてセックスなどによって感染します。性感染症の予防には、セックスの最初から最後まで必ずコンドームをつけることが大切です。
また射精後にはすぐコンドームを外して処理します。オーラルセックスの時も同様にコンドームは必要です。
回答 医療法人舘出張佐藤会フィーカレディースクリニック 窪 麻由美
産科婦人科舘出張 佐藤病院院長 佐藤雄一

症、肝炎（A型、B型およびC型）、サイト■ 性感染症とは

メガロウイルス症などがあります。

性感染症はs ex u a lly t ra n s mit te d

決まったパートナーとだから大丈夫、相infection: STIやsexually transmitted

手が１人だから大丈夫と言うことはありま

disease: STDと呼ばれることもありま

せん。
STIは限定された人がかかるものです。いくつかの微生物によって引き起こはなく、セックスの経験があれば誰でもされ、細菌性のものとして梅毒、淋菌感

かかる病気です。ほとんどのSTIは、自染症、クラミジア、マイコプラズマおよび覚症状がありません。そのため知らない

ウレアプラズマによる感染症、鼠径リン間に感染し、他人に移しているという状

パ肉芽腫、軟性下疳、鼠径肉芽腫など況が起こるのです。

があり、ウイルス性のものとして性器ヘ

現在、クラミジア、淋菌、梅毒、ヘルルペス、尖圭コンジローマ、伝染性軟属

ペス、コンジローマなどは10〜20歳代腫、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症

を中心に増加傾向です。中でも梅毒はなどがあり、寄生虫感染症としてトリコモ

2013年以降激増して（2013年からの５年

ナス症、疥癬、ケジラミ症などがあります。 間で約5.7倍）おり、女性は20歳代、男
通常、
STIとみなされない多数の感染症も性は20〜40歳代の報告が増えています。

性行為により伝播する可能性があり、例

クラミジアや淋菌、トリコモナスなどの一えばサルモネラ症、細菌性赤痢、カンピ部のSTIは子宮外妊娠、不妊、慢性下腹ロバクター症、アメーバ症、ジアルジア

部痛と強く関連していると言われています。

54

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q18 性感染症

またSTIで胎児や赤ちゃんに影響するもがあった場合は性的な接触を控え、早めのもあり、もっとも多いのは性器クラミジに医療機関を受診して相談することをおアで、胎児が産道を通るときに母親から勧めします。一度治ってもヘルペスのよう感染し、結膜炎、咽頭炎、肺炎などを起に再発するSTIもあります。

こします。他には、性器ヘルペス、梅毒、

STIに感染した場合の大切なこととしHIVなどがあります。また通常STIとみなて、どちらか片一方（女性もしくは男性）だ

されない感染症（B型肝炎ウイルス、C型肝けが治療しても不十分ということです。パ

炎ウイルス、
B群溶血性連鎖球菌［GBS］、

ートナーが感染しているとセックスにより成人T細胞白血病ウイルス［HTLV-1］など）

再感染してしまいますので、二人とも検査の多数の感染症でも影響が出る場合があ（再検査）をして異常がないことがはっきりり、感染していないかどうかは初期の妊するまでは、セックスを避けるか、必ずコ

婦検診でスクリーニング検査します。妊ンドームを使用するようにして下さい。感娠中でもかかっている場合は治療を行う

染していないことが確認できて初めて、コことで、母体から児への感染を妨げる可ンドームなしで、妊娠目的のセックスが可能性があります。

能になります。

■ 性感染症の予防と対応
STIの原因の微生物は性器の周辺、粘膜、精液、腟分泌物、血液などにいるた
め性器によるセックスだけでなく、オーラ
ルセックスやアナルセックス、ディープキスなどによっても感染します。
STIの予防としてセックスの最初から最後までコンドームを確実につけることが必須です。また射精後には、すぐコンドームを外して処理することをお勧めします。オーラルセッ
クスの時も同様にコンドームは必要です。
ただし、コンドームが覆わない部分の皮膚などでも感染がおこる可能性があるた

参考文献：
厚生労働省 性感染症（https://www.mhlw.go.jp/
stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou ̲iryou/kenkou/
kekkaku-kansenshou/seikansenshou/index.html）
国立感染症研究所（http://www.nih.go.jp/niid/ja/）

め、コンドームを使用しても、100％予防
できると過信はせず、皮膚や粘膜に異常55

Q19 中学生で体操部です。現在55㎏ですが、成績を出すために48㎏まで減量するようにコーチにいわれ減量中です。
最近、月経が来なくて心配です。
このまま減量を続けてよいでしょうか？

Answer
月経がとまったのは女性アスリートの三主徴の一つである相対的エネルギー不足が原因で、このまま減量してはいけないというサインです。このまま減量を続けるとさま
ざまなスポーツ障害が発症し、パフォーマンスの低下や後遺症が残る可能性が高くなります。体重でなく、体重から体脂肪の重さを除いた除脂肪体重を維持して、食事によるダイエットに頼らない方法で成績を上げるように心がけましょう。
回答 独立行政法人国立病院機構 西別府病院スポーツ医学センター センター長 松田 貴雄
ベースボール &スポーツクリニック 野球医学センター長 馬見塚 尚孝■

availability（適当な日本語訳がないため、月経がとまったのは競技が続けられなくなる危険サイン「エネルギー不足」という）、視床下部性

新体操などの見た目が成績に影響する障害によって競技継続が困難になること「審美系」と言われる競技や、陸上中・長が懸念されるため、女性アスリートが回距離などの「持久系」競技、そして体重に避すべき状況とされています。
48㎏に体重よる階級のある競技では、体重が軽いを減量することがコーチからの指示であっほど競技成績が伸びると信じられていまて、短期的に競技成績が上がることもあす。このため目標体重を設定してコントロ

りますが、長期的にはスポーツ障害を発ールすることは少なくありません。しかし、症して競技パフォーマンスが低下する可能

適切な医科学的サポートを受けずに過度性が高くなります。例えばしばしば問題とな減量を食事制限によって目指す女子選なる疲労骨折は、これまでオーバートレー

手が「無月経」を主訴に多く来院されます。

ニング（使いすぎ）状態が原因とされてきま

無月経、骨粗鬆症が出現するとスポーツ

月経がなくなるのは多くのエネルギーを必したが、女性アスリートの三主徴がリスク要とする妊娠・分娩につながる排卵を停になっていることがわかってきました。疲労めてしまうことを意味し、減量をこのまま骨折の治療は、整形外科的治療と女性ア

続けるのはリスクが高まることを示します。

スリートの三主徴の治療を両方行っても数

女性アスリートの三主徴のlow energy

か月を必要とします。また、この女性アス

56

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q19 ジュニア女子アスリートの健康と支援●女性アスリートの三主徴とRED-S※

リートの三主徴は、成長のために使われるエネルギー必要量が多い成長期でリスクがより高く、長期的な視点で考えると小中高
学生での減量は避けるべきです。
「スポーツ
における相対的エネルギー不足（RED-S）」
は様々な健康問題を引き起こします。

■

除脂肪体重でコントロールしよう！
女性アスリートの三主徴（Female Athlete Triad:FAT）

からだづくりの指標を体脂肪の重量を除いた、除脂肪体重でコントロールしていく方法が新たに提案されています。除脂肪体重は運動に関連する骨格筋量と相関するとされています。アスリートが体重をコントロールするときは、単純に体重を測定するだけでなく、骨格筋量を反映する除脂肪体重と体脂肪率の両方を測定す
ることが重要です。たとえ体重が減少しスポーツにおける相対的なエネルギー不足（RED-S）ても、パフォーマンスの源となる骨格筋量が減ってしまうとパフォーマンスは低下し●除脂肪体重計算式と基礎代謝量てしまいます。ダイエットによって骨格筋

体重（㎏）

量が減少すると消費カロリー量も減少す

50

るため、体脂肪も減少しなくなります。簡

体脂肪率 除脂肪（％） 体重
（㎏）
100

20

40

100

便に除脂肪体重や体脂肪率を測定して体身体活動レベル
PAL（Physical
Activity Level）

重コントロールをすることを勧めます。
日常生活を送るのに基礎代謝量の1.75
倍のエネルギーを必要とします。最低限

基礎代謝量
（㎉）

30＊
（28.5）

1200

①
1.0

②
①×1.5

③
①×1.75

④
①×2.0

1200㎉

1800㎉

2100㎉

2400㎉

基礎代謝量
（㎉）

座位
①×0.5

生活
①×0.25

運動①×0.25300㎉

必要なエネルギーですのでこれ以下にな＊28.5が国立スポーツ科学センターが採用している数値
ここでは簡便な計算のため30として計算している。

らないようにして下さい。

参考文献：鈴木志保子著 理論と実践スポーツ栄養学 日本文芸社 2018
松田貴雄ら アスリート女子における成長の指標としての除脂肪体重と初経閾値の検討 日本成長学会誌 25（2） 40 -47 2019※東京大学医学部附属病院 女性診療科・産科 女性アスリート外来 Conditioning Guide for Female Athletes 1−無月経の原因と治療法について知ろう！−より一部改変

57

Q20 小学校の授業の中で「からだやこころの発達」
「性教育」
を段階的、
包括的に進める事例を教えてください

Answer
新学習指導要領では、子どもたちの学習の機会は、一つの教科だけでなく、複数の教科等を関連させて学ぶことができることを示しています。例えば、保健体育
や学級活動などの単独の教科で学ぶだけでなく、それらを関連させ合わせた単元（Single Unit）を設定して総合的に学ぶことができます。ここでは、単独の教科の指導事例と包括的な指導事例の両方を紹介します。また、学校では、「人権教育全体計画」を作成し、「自分の人権を守り、他人の人権を守ろうとする意識、意欲、態度を育てるよう取り組んでいます。健康教育は、自分の命を大切にするという意味で人権教育とも密接に関連します。
新学習指導要領には、子どもたちに、「生きる力」を育むため、「知識及び技能」「思考力、判断力、表現力」「学びに向かう力、人間性等」をバランスよく指導するよう示されています。子ども自身が、自分の身体と向かい合い、健康な人生を歩んでいくようにするためには、知識の教え込みにならないように指導することが大切です。ここでは、子どもの気付きや感動を大切にした単元「育ちゆく体と私」
（体育）
、単元
「人の誕
生」
（理科）
の事例を紹介します。
回答 帝京大学教職大学院准教授
中村雅子
豊島区学校保健会 副会長 学校医 猪狩和子【「理科」＋総合的な学習の時間
第5 学年】

生について自分の疑問を調べていく学習を計画します。母親の胎内での成長の様子など、知識として理解している児童はい■「単元名」人の誕生

ますが、調べ学習を通して自分事として人■「児童の実態と単元設定理由」の誕生について理解を深め、自分も他人も大切にする意識や態度を育てましょう。

これまでの生命の学習を基に、人の誕

課題把握▶

受精卵と生まれる直前の胎児の大きさを比較し、母親の体内で5千倍に成長するこ
とを知る。

▶

胎児が母胎内で成長する様子を調べる。

追究・発表

まとめ

受精卵から生まれるまでの胎児の成長や体重の変化について調べ、グラフなど分かりやすくまとめ発表する。
▶ 母胎内での養分や酸素のとり方、
へその緒の役割など、人の誕生への新たな疑問をもち、調べ、まとめる。

▶

総合的な学習の時間と関連させ家族へのインタビュ
ーをし、学習と関連付けてノートにまとめる。

▶

ゲストティーチャーとして養護教諭を招き、人の誕生の神秘について話を聞く。

▶

58

Chapter1 小児・思春期女性の健康支援
Q20 小児・思春期における健康支援 ̲ 資料

指導の過程で、養護教諭の話や家族への4年生に進級し、体育の時間に男女でインタビューを取り入れます。人の誕生の部屋を分けて着替えるようになり、男女と神秘を感じながら、人に対して分け隔てなもに互いを異性として意識する様子が見

く接することのできる児童を育てましょう。

られるようになります。また、体つきの変化が見られる児童も増えてきており、自分からは言い出せないものの、「恥ずかしい」● 養護教諭の話の概要

受 精 卵 に なって生 まれ る 確 率 は 、や「よく分からなくて不安」と言った戸惑い

113800万分の１であることを模式図で示の気持ちをもつ子も増えてきます。宿泊しながら話し、誕生の奇跡を実感できる

学習の前の保護者会では、体の変化につようにした。

いて、家庭でも話題にしてもらうよう依頼

誕生まで１０か月もの間、母親のおなするとともに、家庭への事前連絡のもとかの中で大事にされて育つ。母親は、赤に女子児童に対して、養護教諭と共に月ちゃんの成長のために健康的な生活を心経に関する指導を行います。また、同様

がけ、自分自身も大事にする。また、周に男子には、精通などについて指導しまりの多くの人々にも助けられる。

す。本単元では、自分の体や心の変化を

出産は、母親にとって、命がけであり、肯定的に受け止め、これからの見通しをもてるようにしましょう。

命を守るために懸命に努力する。そうして生まれた奇跡の一人が自分。だからとても大事な命。そして、周りの友達も、そ●「児童の振り返り」より

うして生まれてきた奇跡の一人である。

「体に変化が起こって、びっくりしたり、落ち込んだりしないで、おめでとうと言い

【「体育
（保健）
」第4 学年】

たくなった」、「友達が悩んでいたら、話を聞いてあげ、だれにでも起こることだと伝■「単元名」育ちゆく体と心えたい」など、思春期に対する考えを深め、■「児童の実態と単元設定理由」

課題把握▶

身長、体重のグラフ
から、年齢に伴って変化することや発育の仕方には個人差があることを知る。

▶

思春期についての疑問を話し合う。

前向きにとらえる児童が増えた。

追究・発表

まとめ

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思春期に起こる体や心の変化について考え、疑問に思ったことを図書資料で調べ、発表する。個人差や男女差について考察する。

▶

思春期における悩みや不安を共有し、これからの思春期をどのように自分らしく生きていくかを考える。
59▶

身体をよりよく発育させるために、どのようなことが大切か考え、食事、運動、休養、睡眠について望ましい生活の目標をもち実践計画を立てる。

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実践を振り返る。