小児科診療・2014年・9号(69)1165

小児の事故死亡率は近年減少傾向にあるが章不慮の事故は〇歳を除く各年齢階級の死亡原因の第「位または2位で「へ「9歳の死亡原因の「/5を占めている・わが国の小児事故死亡の8割以上は交通事故,溺死および溺水,窒息が占めており,それらの予防対策には重点的に取り組む必要がある.小児の事故防止にあたっては保護者が自分自身の問題であると実感できるような動機づけを行ったうえで 実行可能な具体的対策を呈示する必要がある,

事故死亡,事故死因,事故予防,安全対策轡諒児の事故予隅こ対する
例えば わが国では2000年4月より6歳未満の子どもにとって軽症事故の体験は危険を予知

乳幼児のチャイルドシ÷ト使用が法制化された

し,危機を回避する能力の養成に役立つ効果もあが,2013年の使用率はなお60.2%にとどまっている一方で,死亡件数が多い事故に対しては重点的る.車社会の先進国といわれるドイツやスウェーに予防対策に取り組む必要がある,そこで わがわ

国の小児(0-19歳)の事故死亡の推移と現状をデンの使用率が100%近いことと比較するとタが国における小児の事故予防に対する国民の意識検討した.

厚生労働省は低いと考えられる.の死亡統計をみれば 事故発生時の①

詳細な状況は不明なものの,死亡原因(ICD-10)

多くの保護者は不慮の事故のようを悪い出来事はと死亡数について年ごとのデータを知ることがで自分や家族には起こらないし,起きても深刻ではきる.

ないと思っている(楽観バイアス)l),②事故の重事故死亡数の推移(図1)をみると,小児人口の症度は氷山図に例えられるように軽症をものが圧減少とともに死亡総数は年々減少しているが,小倒的に多い2)ので身近を事故というと軽症なも児の事故死亡率はそれ以上に減少していることがのを想起しやすい,③重症な事故ほど直ちに救急明らかである.その理由としては,ゲーム機器の搬送されて入院となるため,一般の人の目にはふ普及や習い事の増加により子どもが屋外で遊ぶ機れにくい,(り子どもの発達に伴って事故の発生パ会が減少したこと,公園・プールをど公共施設でターンは多様に変化するため,事故に対する共通の安全管理の強化,医療技術の進歩,製品や環境のイメージを描きにくいことなどがあげられる.の整備(シートベルト着用義務化や飲酒運転に対事故予防に対する意識が低い理由としては,0386-9806/14/Yl

OO/頁/JCOPY

1985へ2010年の0-19歳の人口,死亡総数,

1166(卯)小児科診療・第77巻・9号

する厳罰などによる交通事故の減少)などの要因を占めており(表2),子どもの重要な健康問題のが複合的に関与した可能性が指摘されている1)3).

1つであることに変わりはをい.

しかしながら,2012年においても,なお不慮の事

小児の事故死因の内訳

故は0歳を除く各年齢階級の死亡原因の第1位または2位で(表1),

1-19歳の死亡原因の20.4%

事故死因別死亡数が事故死亡総数に占める割合の3か年(2000タ

階級別に比較すると,□ 事故以外死亡数□ 事故死亡数

占め,一一●一小児人口

(千人)

2005,

2010年)の平均値を年齢0歳では窒息が7割以上を1へ14歳の事故死亡の2へ3割は溺死および溺水によるもので交通事故の割合は1へ4歳では40,000

35,000

事故死因の3割,30,000

5へ14歳では半数弱,15へ19歳では7割以上に達していた(図2).っまり,年齢階

25,000級によって各死因の構成比は変化するのだがタわ

20,000が国の小児事故死亡の8割以上は交通事故,溺死
工5,000および溺水,窒息によって占められており,これ10,000ら3大死因に対する予院対策は極めて重要な課題

5,000といえよう.

01985

1990-1995

2000

2005

2010

(年)

2012年における0歳の窒息死のほとんど

図1小児(0へ19歳)の人口,死亡総数,事故死亡数の(90.9%)は家庭内で発生しており,その44.3%は推移(1985-2010年)①小児人口は総務省「人口推計年報」章死亡総数・事故死亡数は厚生労働省「人口動態統計」を参照した②縦軸の小児人口の単位は千人,死亡総数タ 事故死亡数の単位は人である

誤瞭・気道異物によるものであった(表3).溺死

および溺水の発生場所(表4)は0歳ではすべて③棒グラフ上の数値は小児(0-19歳)の事故死亡率(小児人口10万人あたりの死亡数)を示し,棒グラフ内の数値(編)は事故死亡数が死亡総数に占める割合を示した浴槽であったが,1となり,表1小児(0-19歳)の死因順位(2012年)

第1位

因

第2位

割合

死因

(、缶)

第雪位

割合

(313(13.6)

人口動態統計」より)

第4位

死亡数
死

因

乳幼児突然死症候群

第5位

死亡数

割合. 死

因

(弱(偽)

先天奇形,0歳謡嵩擁護

5-9歳では家庭外が圧倒的に多く,(厚生労働省「平成24隼

死亡数
死

1へ4歳では浴槽:自然水域が2:割合

死亡数
死因

(編)

割合
(協)

胎児および141

不慮の事故

(6,1)

93(4.0)

新生児の出血性障害等

先天奇形タ
上へ4歳

変形および染色体異常(2嵩不慮の事故(嵩悪醒物(1豊ノ喉患

60

肺炎(6.8)28

5へ9歳

不慮の事故(2謹生新生物(1。嬉缶詰諾(諸肺炎王0へ、14巌

悪性新生物(2嵩不慮の事故(嵩自殺詰ノ喉患

25

脳血管疾患

(4.9)

(5.6)

18(3.5)

先天奇形,
工5へ工婚

自殺(3岩不慮の事故(2嵩悪性新生物嵩割合(%)はそれぞれ年齢別死亡数を100とした場合の百分率を示す

心疾患60(4.4)変形および染色体異常28(2.0)小児科診療・2014年・9号(71)

わが国の1へ19歳における死亡原因(2012年)

人口動態統制より)
例数(構成比)不慮の事故

1(20.4%)585(18.0%)

悪性新生物461(14.2%)

4

先天奇形,変形および染色体異常

255(7.8%)

168(5.2%)

114(3.5%)

その他の新生物75(2.3%)

︒0

血患

疾炎

肺678

敗症

57(1.8%)9腸管感染症

42(l.3%)

10

脳血管疾患

40(l.2%)

劃その他

793(24.4%)

計

3,252(100%)

02

心502

301

04

殺

自26620005

死亡原因

順位

01

(厚生労働省「平成24年・㈲⁝卯8表211675へ910へ14

漢交通事故

田溺死および溺水

田転倒・転落

口火,煙,火災

15へ19(歳)

口窒息□その他

事故死因別死亡数が事故死亡総数に占める割合の

図2

3か年(2000,2005,2010年)の平均値の年齢階級別比較①不慮の事故の死因別死亡数は厚生労働省「人口動態統計」を参照した②交通事故,溺死および溺水,窒息の3死因で2000,2005,年の事故死亡総数の83,0%を占めていた

不慮の窒息における年齢別死亡数の内訳(2012年)

表30

窒息(ICD葛10:W75-84)

胃内容物の誤蝶

歳

lへ4歳

5へ9歳

30(30.0め

20(28.6%)

5(23.8%)3(60.0め

2(50.0%)8(11.4%)3(14.3%)1(20.0功0(0.0%)

3(4.3%)

3(14.3%)0(0.0%)

0(0.0%)

6(6.0%)

その他

39(55.7%)(47.6%)

1(20.0%)2(50.0偽)52(52.0め

計

70(100%)21(100%)5(100%)

4(100%)

胃内容物の誤瞭2(28.6%)1(50.0%)0(0.0%)

0(0.0め1(14.3%)1(50.0%)l(25.0%)0(0.0拷)∴∴l(14.3%)0(0.0%)

1(25.0%)1(100%)

3(21.4%)

その他

3(42.9%)0(0.0%)

2(50,0%)0(0.0%)

5(35・7め

計

7(10脇)

2(100め

4

1(100偽)14(10脇)食物の誤嬢
気道閉鎖を生じたその他の物

10

気道閉鎖を生じた
食物の誤瞭

家庭外計

10-14歳気道閉鎖を生じた家庭内人口動態統計」より)(厚生労働省「平成24隼

気道閉鎖を生じたその他の物(100%)

12(12.0%)100(100%)

3

3(21.4%)(21,4%)「その他」にはベッド内タ落盤,閉じ込め,ビニール袋,詳細不明の窒息などを含む

表4

不慮の溺死および溺水における年齢別死亡数の内訳(2012年)(厚生労働省「平成24年溺死および溺水
0歳

1-4歳

人口動態統計」より)
5-9歳

計

10-14歳(ICD-10二W65葛74)

槽

7(100%)

その他

0(0%)

計

7(100め18自然水域

0(0,0%)

その他

0

計0浴

家庭内

家庭外

(88.9%)

3(100%)

8(100%)

34(94.4%)

2(11,1%)

0(0功

0(0%)

2(5.6%)(100%)

3(100%)

8(100%)

36(100%)8(57.1%)17(63.0%)(64.7%)

36(62.1%)(0.0%)

6(42.9%)10(37.0%)(35.3%)

22(37.9%)(100%)

14(100%)27(100%)(100%)

58(100め

16「その他」には水泳プール,貯水池 詳細不明の溺死などを含む

116172010

1168(n)小児科診療・第77巻・9号

児の事故予防効果に関する42編の論文を検討し(人)70た結果,効果が証明されたのは9編にすぎなかっ60たと報告しており,有効な予防活動を実際に展開50することの困難さが窺い知れる.

40山中1)は事故予防対策として制御可能を対象を30

環境・製品と人の意識・行動の2つに分け,これ-20

ら全体を1つのシステムととらえて,常にフィー10

ドバックをかけながら環境改善(法制化 製品改0自動車
図3

自動二輪草原付自転車

歩行中自転車16-19歳の交通事故死者数とその状況(2012年)①死者数とその状況は警察庁交通局「交通統計

善,家庭や地域の環境改善)と行動変容の両者を並行して持続的に改善していく包括的アプローチ

平成24年版」が必要であることを提唱している.さらに,上記②棒グラフ内の数値(%)は各項目における「同乗申」と「運転中」の構成比を示した,ただし,歩行中については下段はフィードバックをかけるうえで必要とされタ 新たを参照した

を改善策の評価に不可欠なものは事故発生状況に「横断中」,上段は「横断中以外」を示した

関する正確かつ詳細な事故情報の継続的をサーベ
10へ14歳になると家庭外:家庭内は2:1であったイランス体制である8)へ10).しかし書残念ながら,(年長児の浴槽濁水の多くはけいれん発作に関連わが国には地域レベルで継続的に稼働するサーベ

し,死亡率も高い4)).

16へ19歳の交通事故死で最イランスシステムがほとんどない11).現状では,も多かったのは自動車の事故(36.8%)で,その6実際に実行可能で効果があるのではないかと考え割弱は同乗中の死亡であった.一方,自動二輪車,られている事故予防活動(表5)11)の中から各コ

原付自転車,自転車に関連する死亡はほとんどがミュニティにおいて優先すべき頭目を選出し;そ運転中に発生していた(図3).の地域の特徴や保護者の年齢層などに対応した

以上より,0歳児の家庭内での窒息予防,1歳以上の全年齢層における浴槽および自然水域での溺テーラーメイドを啓発法12)を開発して地域ごとに展開していくのが現実的な対策であろう.

水対策,年長児を主とする交通事故対策(チャイ

動二輪車・原付自転車・自転車の安全な乗り方の指導など)は特に優先度が高いと思われた

1)山中龍宏:傷害とヘルスプロモーション.小児
内科他:l375-1379,

20122)田中哲郎:わが国の事故の現状.保育園における事故防止と安全管理,日本小児医事出版社,

めの安全対薫
子どもの行動に注意していれば事故が起こりに献文

ルドシート・シートベルトの適正使用の徹底,自13葛19,2011

田遽芳樹・他:眼裔底骨3)遠藤真美,恩田秀寿タ折における受傷機転の検討.臨床眼科63:1087-

くいのは確かであるが,常時注意し続けることは不可能であり,つい注意を忘れたときに事故は起こる.さらにタ4)

教育による知識のみでは人間の意

識や行動は変わらず,保護者が「これはわが子に策を提示してはじめて予防対策の実践が実現する5).

Townerら6)7)は1995へ1999に発表された小2009

osamuraT,

CaSebathtub

Of

FushikiS,

Ybshiokadrowning

OPment19二499-501,

inH

etal∴An

autopsy

epilepsy-Brain&Devel-

19975)掛札逸美.行動変容理論とその応用.小児内科も起こり得る自身の問題だ」と感じ「効果的で,自分にも簡単にできる」と思える具体的な予防対1090,

44:1282-1285,

6)

2012

TbwnerE,

DownswelIdence.

Asystematic

Ventingchildhood

T,Jarvis

reviewof

S:Updating血eevi-

what

pre-

unintentionalworks

i巾uries

in:Partl.

小児科診療・2014年・9号(乃)表51169

現在までに有効ではないかと考えられている子どもの事故予防対策(文献11)より改変して引用)

・適切に装着されたチャイルドシートを使届
・どの年齢層でも,自動車に乗る場合には必・妊婦もシートベルトを使用

ずチャイルドシート,シートベルトを正し・ソフトカー(速度調節メカニズムの車)のく使用

使用

・

2歳未満は進行方向後ろ向き45度で座らせ・車中に乳幼児をl人で放置しない"罰則の強化(飲酒運転,携帯電話の使用なるど)・後部座席でもシートベルトを使用
・子どもを乗せるときは最後に重 降ろすとき・ヘルメットの着用

は最初に・足部ガード付きの椅子の使用

自宅周囲の交通状況の確認(事故は,自宅から100皿以内が45%,・洗い場から浴槽の縁までの高さが50c皿以500m以内が65%)・子どもと入浴中は電話が鳴っても決して出ない

下の浴槽は転落する危険性が高いと認識す

・入浴時は,子どもを後から浴室に入れ,出.る

るときは子どもを先に出す

・子どもが2歳になるまで残し湯をしない・子どもが浴室に入れないようにする

・浴槽で足入れ付き浮き輪や首浮き輪は便属しない・子どもだけで入浴させ凄い・浴槽の蓋は厚くて硬いものを使用する
・ライフジャケットの着用
・・ベビーカーを止めたときに安定,固定の確5点式ハーネスで拘束認

・ベビーベッドの柵は常に上げる

・ベッド柵の足掛かりから柵の上部まで50c皿以上確保する・乳児を大人用ベッドに寝かせない・使用しないま使用する場合はベルトで固定
・ヘルメットの着席,肘・膝のプロテクターの使用

・マウスガード ヘッドギアの使用・転落予防の柵をつける・成人の腰の高さ以下は,強化ガラスを使用する・手すり柵の高さは足掛かりから90cm以上

・窓際にベッドやソファや椅子を置かない確保

・学校の校舎,マンションの天窓は柵でカ・足掛かりは20皿m未満

バーする

・手すり柵のすき間は1lcm以内

・高層ビルには窓ガードの設置

・踏み台となるものは手すり柵から60c皿以上離して設置
・玄関ドアの蝶番側にカバーをつける
・ドアクローザーの使用

一子どもを確認後に自動車のドアを閉める・防火シャッターは安全停止装置付きのものとする"ドア・ペグの使用

・自動車のチャイルドロックの使用
・給湯温度の設定を50℃以下にする

・熱湯の蒸気が出る加湿器は使用しない・子どもを熱源から遠ざける・最高50℃の蒸気しか出ない炊飯器を使用す

・浴槽の蓋の強度を確認する"テーブルクロスは使用しない・蒸気が出ない炊飯器を使用する・消火器の設置・難燃性のパジャマや毛布の使用

・住宅用火災警報器の設置,定期的に電池の・身体にフィットした寝衣を着る

チェック
ミミ、\る

・火災防止用コンセントカバーの使用

・途中で火が消えても花火をのぞき込まない

・花火は水につけて完全に消す(次ぺ-ジに続く)

1170(表5(n)小児科診療・第77巻・9号

つづき)・ロケット花火をするときは保護眼鏡の装着⑬火災・火傷.低延焼性たばこ(丘re-Safe-Cigare請e)の使用

・一酸化炭素検知器の設置〔カナダでは国レベル,アメリカでは31州'幼児では簡単に操作できない(c皿d-reSis-で法制化(20高年),巳Uも導入予定〕

t狐t)ライターの使用・灯油缶に使用する簡易ポンプは小児の手の・口径39皿以下の大きさのものは,床面か⑬誤飲・窒息

届かないところに片づける・一口サイズの食品で ある程度の硬さがあら1皿以上の高さの場所に置く
・誤飲チェッカー〔販売:(社)日本家族計画協会〕でチェックるものは切って食べさせる(ミニトマト,・セーフティ・キャップの水薬ビン(金鶉製

ブドウ,みたらし団子,白玉団子,こん作所)の使用にゃく入りゼ)-,ホットドッグなど)
・高齢者用の餅を食べる"飲み物の容器に食品以外のものを入れな・早食い競争の禁止

・急停車する可能性がある車や揺れる飛行機

・3歳(または5歳)になるまで乾いたピーのなかで乾いた豆は食べさせない

ナッツは食べさせない

・食事中に乳幼児がびっくりするようなこと

・仰臥位や歩きながらものを食べさせないは避ける

・小さな食物塊やオモチヤをどを放り上げて口で受けるような食べ方や遊びをさせない"公園で遊ぶときば かばん,水筒,ゲーム・ヒ壬のループはすぐに外れやすい仕掛けにする

機,自転車用ヘルメット,携帯電話機などう̲

ループになったヒモ状のものは身につけない"ブラインドのコードのループは切る・遊具で遊ぶときは,フードつきの上着,首・大人用ベッドに乳幼児を寝かせない

周りにヒ壬のついた服を着ない・争っている動物を引き離さをい・動物が食べているときに手を出さない

・ケガをしている動物を助けようと手を出・室内犬がいる場合,乳児を畳など低い場所に寝かせない

さない

・箸,割り箸,歯ブラシ,フォーク,鉛筆,・綿菓子の芯はタ

太鼓のばちなど尖ったものを持って歩かロールとする

割り箸ではなくペーパーせない・耳かきのまねや,耳かき中にぶつかり刺傷することがあるので5歳以下では耳かき棒を使わせない,耳かき中は周囲の状況
十、二、二、に注意する、ぷ言国章や

本小児救急医学会雑誌10:35l-361,
坤ury

7)

Prevention

TbwnerE,dence.

A7‥161-164,

DownswellsystematicT

Jarvisreview

ofS:Updating血eevi-

what

pre-worksin11)山中龍宏・:日本小児科学会雑誌「傷害速報」と事故による傷害予防の取り組み.小児看護36:
748-754,

venting坤ury

childhood

Prevention7

unintentional:2011

2001

249-253,

injuries:Part20132.

12)山中龍宏,西田佳史:傷害予防の取り組み・小200上8)山中龍宏‥事故の情報収集システム(事故サーベイランス).小児科診療59:1579-1587,

児内科45:2175-2180,

2013

19969)持丸正明:子どもの安全とバイオメカニズム総論一子どもの事故の現状と工学的アプロー
チー.バイオメカニズム学会誌33:2-7,200910)長村敏生,清沢伸幸,大前禎毅・他:保育所を著者連絡先♪
〒602̲8026

京都府京都市上京区釜座通丸太町上ル春帯町355-5

定点とした子どもの事故サーベイランスシステ

京都第二赤十字病院小児科

ム構築の試み-2006-2008年における保育所入

長村敏生

所児の医療機関受診事故発生状況の推移-・日