第 ４ 章
� 医療機関との連携 �− 41 −

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１．アレルギー対応食決定の流れ：簡易版【養護教員／担当職員用】
１． 入学（園）前もしくは食物アレルギーの発症が示唆された症状があった場合、食物アレルギーのある児童生徒（園児）全員に対して、「学校生活管理指導表(75 ページと様式 1-3)」（「園児生活管理指導表(76 ページと様式 5-7)」）を配布し、学校（園）医または主治医を受診させる。
２． 大分県版以外の書式や追加の書類への記載は要求しない。
３． 受診の際に特異 IgE 抗体の測定を義務付けるものではない。
４． 「学校生活管理指導表」とは別に、保護者に「食物アレルギー調査票兼面談書（様式 12）」、「保護者記入用家庭における原因食物の除去の程度（様式 13-1 または様式 13-2 のいずれかを必要に応じて選択する）」を記載してもらう（これは医師が記載するものではない）。
５． 新年度になる前に、学校（園）は「学校生活管理指導表」（「園児生活管理指導表」）を児童生徒（園児）に返却し、記載した学校（園）医、主治医、アレルギー専門医等を再診させる。この際、様式 2-4(園は様式 6-8)を添える。医師による問診と診察の結果、修正があれば新規に書き換えてもらい、修正がなければ、前年度の「学校生活管理指導表」（「園児生活管理指導表」）に確認した日付の記入と署名をしてもらう。血液検査や食物負荷試験などのアレルギー検査が必要か否かは医師が判断するもので、学校が求めるものではない。
【学校医（園医）、主治医用】
１． 入学（園）前もしくは食物アレルギーの発症が示唆された症状があった場合、学校（園）から配布された「学校生活管理指導表（75 ページ）」（「園児生活管理指導表（76 ページ）」）をもって児童生徒（園児）が受診する。
２． 様式 3 または 7 を参考に「学校生活管理指導表」（「園児生活管理指導表」）を記載する。
３． 48 ページのフローチャートに従い、適応がある場合に限り（全員ではない）、特異IgE を測定し（必須ではない）、専門医等へ紹介する。可能であれば紹介前に食物負荷試験（50･51 ページ）を実施する（判断に迷った場合はいつでも専門医等へ紹介することもできる）。
４． 大分県版以外の書式や追加の書類への記載は推奨しない。
５． 医師が加工品など、どこまで食べることができるかを記載する必要はない。
６． 新年度になる前に、学校（園）から返却された「学校生活管理指導表」（「園児生活管理指導表」）を持参して、児童生徒（園児）が再診した場合、医師は問診と診察を行い、修正があれば新規に書き換え、修正がなければ確認した日付と署名を行う。
７． 48 ページのフローチャートに従い、適応がある場合に限り、特異 IgE を測定し（必須ではない）、専門医等へ紹介する。可能であれば紹介前に食物負荷試験（50･51 ページ）を実施する（判断に迷った場合はいつでも専門医等へ紹介することもできる）。

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８． 学校（園）から「学校生活管理指導表」（「園児生活管理指導表」）の返却がなかった場合、カルテにそのコピーがあれば、暫定的にコピーに確認した日付と署名を行ってもよい。
【アレルギー専門医等用】
１． 学校（園）医または主治医から紹介があった場合、食物負荷試験を実施できる状
況かを検討する。
２． 食物負荷試験等によって、「学校生活管理指導表」（「園児生活管理指導表」）に修正が生じた場合は、新規に記載する。

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２．医療機関との連携
学校給食におけるアレルギー対応食は、基本的には保護者と学校の間で協議し決定するものである。しかし対応食を提供している児童生徒の中には、乳児期にアレルギーが出たという理由で、その後、確認することなく除去を継続している場合や、少量の誤食でもアナフィラキシーの危険がある食物と、食べすぎたときに少しの痒みがでる程度の食物の区別がつかず、本当に危険な食物に対する認識が薄れ、誤食時の対応が遅れる場合もあるのが現状である。
これらの問題を解決するためには、学校生活管理指導表を活用し、その内容を、毎年医療機関にて確認していただく必要がある。しかし、大分県内には、小児科専門医とアレルギー専門医の両資格を有する医師は少なく、食物アレルギーの子供をこれらの医師だけで対応するのは困難である。
そのため、学校、学校医・主治医、アレルギー専門医等が連携を取ることが必要であることから、本章では、医療機関での対応を記載する。
（１） 食物アレルギー対応の概要
学校は、入学前もしくは食物アレルギーの発症が示唆された症状があった場合、アレルギー対応が必要と判断した児童生徒に対して、学校生活管理指導表を配布。
① 児童生徒は、学校管理指導表を持参して、学校医や主治医の医療機関を受診。
② 学校医、主治医は、様式 3 または 7 を参考に記載し、48 ページのフローチャートにて適応がある場合は採血を行う。
③ 児童生徒は、医師による記載のある学校管理指導表を学校に提出。
④ 採血を行った児童生徒は、後日、検査結果を聞くため、医療機関を再診する。
⑤ 学校医、主治医は、フローチャートを参考に、49 ページのアレルギー専門医等へ紹介。
⑥ 紹介を受けたアレルギー専門医は、問診や検査結果をもとに適応があると判断した場合は、食物負荷試験を順次行う。その結果（数か月後）、学校医や主治医の記載した学校管理指導表と異なるアレルギー対応が必要と判断した場合は、学校管理指導表を修正もしくは書き換える。
⑦ 年度途中で、アレルギー対応に変更が必要となった場合は、学校は、年度開始前に提出された学校管理指導表を児童生徒に渡す。児童生徒は記載した学校医、主治医、アレルギー専門医等を再診。学校医、主治医、アレルギー専門医等は、問診等で修正が必要と判断すれば修正。
⑧ 新年度になる前に、学校は、学校管理指導表を児童生徒に返却し、記載した学校医、主治医、アレルギー専門医等を再診。学校医、主治医、アレルギー専門医等は、問診等で修正があれば書き換え、修正がなければ確認した日付と署名を行う。血液検査や食物負荷試験などのアレルギー検査が必要か否かは医師が判断するもので、学校が求めるものではない。

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３．食物アレルギー病型（食物アレルギーありの場合のみ記載）
問診に基づいて、以下のいずれかに合致すれば、〇を付けてください。
複数に〇があっても構いません。
分からない場合は、記載しなくても構いません。
即時型
食後 60 分以内にじんましん、咳嗽、喘鳴、腹痛、嘔吐、顔面浮腫等が生じるものがあれば、〇を付けてください。
口腔アレルギー症候群
口に入れることにより、口の違和感や痒みが生じるものがあれば、〇を付けてください。
食物依存性運動誘発アナフィラキシー
食べただけでは症状は誘発されず、食後 1～2 時間以内の運動によってアナフィラキシー症状が誘発されるものがあれば、〇を付けてください。
４．アナフィラキシー病型（アナフィラキシーの既往ありの場合のみ記載）
問診に基づいて、以下のいずれかに合致すれば、〇を付けてください。
複数に〇があっても構いません。
分からない場合は、記載しなくても構いません。
食物該当するものがあれば〇を付けて、食品を記載してください。
食物依存性運動誘発アナフィラキシー
食べただけでは症状は誘発されず、食後 1～2 時間以内の運動によってアナフィラキシー症状が誘発されるものがあれば、〇を付けてください。
昆虫
医薬品
その他
それぞれ、該当するものがあれば、〇を付けてください。
５．原因食物・診断根拠
問診に基づいて、現在食べていない食品があれば〇を付けてください。
次に、以下の①～③を記載してください。複数記載しても構いません。また、①～③のどれに合致するか分からない場合は記載しなくても構いません。
① 明らかな症状の既往
最後に摂取した時に（それが何年前でも構いません）、じんましん、咳嗽、喘鳴、腹痛、嘔吐、顔面浮腫、呼吸困難、活気低下、意識低下を来したものがあれば、①と記載してください。
② 食物負荷試験陽性
食物負荷試験をしたことがあれば、最後に実施した時に（それが何年前でも構いません）、じんましん、咳嗽、喘鳴、腹痛、嘔吐、顔面浮腫、呼吸困難、活気低下− 46 −

、意識低下を来したものがあれば、②と記載してください。
③ IgE 抗体等検査結果陽性
採血やプリックテストなどをしたことがあれば、最後に実施した時に（それが何年前でも構いません）、陽性であれば、③と記載してください。
④

食べたことがない食べたことがないため、どんな症状がでるか分からないものがあれば、④を記載してください。

６．緊急時に備えた処方薬
内服薬（抗ヒスタミン薬、ステロイド薬、気管支拡張薬）やアドレナリン自己注射薬（エピペン○R ）など、合致するものがあれば〇を付けてください。ない場合、もしくは分からない場合は、記載しなくて構いません。
７．学校生活上の留意点
給食、食物・食材を扱う授業・活動、運動（体育・部活動等）、宿泊を伴う校外活動の項目について。
「管理不要」、「配慮不要」と言い切れない場合は、「保護者と相談し決定」、「食事やイベントの際に配慮が必要」に〇を付けてください。
８．緊急時連絡先
学校等の活動（日勤のみを想定していただいて結構です）でアレルギー症状が誘発された場合の緊急時連絡先を記載してください。
高次医療機関での対応が必要と判断された場合は、食物アレルギー負荷試験の届出医療機関（49 ページ）を参考に、ご紹介ください。
ただ、アナフィラキシー時は、緊急時連絡医療機関への連絡よりも、エピペン○R 投
与や救急車要請を優先することになっていますので、ここでの連絡先には、アナフィラキシーの基準を満たさないレベルのアレルギー症状の場合に連絡することになります。
９．記載日、医師名、医療機関名それぞれ記載ください。
学校生活管理指導表への記載であれば、文書料を免除するなどのご配慮をお願いします。ただし、その他の書式（学校、幼稚園、保育所、調理業者が独自に作成したフォーマットや、詳細に記載している診断書等）はその限りではありません。
学校生活管理指導表は、毎年度毎に確認の必要があります。学校から児童生徒に返却して、医療機関に持参してもらいます。その際に、変更があれば新規に記載してください。変更がなければ、枠外の表に確認した日付と記名、捺印をお願いします。

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（3）食物アレルギー対応申請までの流れ
入学前もしくは食物アレルギーの発症が示唆された症状があった場合、学校より、食物アレルギーのある児童生徒に管理指導表を配布。

・学校医または主治医を受診し、管理指導表を記載。
・保護者は管理指導表を学校に提出。
･「(4)学校医／主治医受診時のアレルギー対応の流れ」を参考に、必要に応じて専門医等へ紹介。

アレルギー専門医等は、必要に応じて負荷試験を実施し、管理指導表を変更。

管理指導表に変更が生じた場合、学校医、主治医、アレルギー専門医等は、新規に管理指導表を記載し、保護者が学校に提出。

新年度になる前に、学校は、学校管理指導表を児童生徒に返却し、記載した学校医、主治医、アレルギー専門医等を再診。
学校医、主治医、アレルギー専門医等は、問診等で修正があれば書き換え、修正がなければ確認した日付と署名を行う。
血液検査や食物負荷試験などのアレルギー検査が必要か否かは医師が判断するもので、学校が求めるものではない。

（4）学校医/主治医受診時の食物アレルギー対応の流れ

日常的に食べている食品

過去1年、食べることで何度かアレルギー症状が誘発された食品

過去1年、食べていない食品

給食で摂取可摂取不可の管理指導表を記載

摂取不可の管理指導表を記載

採血は不要

過去1年、採血されていない場合は、特異IgEを測定し（注1）、クラス0-1 自宅で摂取開始
もしくは負荷試験（注2）クラス2-3 専門医等へ紹介
もしくはその前に加工品の負荷試験（注2）クラス4-6 専門医等へ紹介

注1：特異IgEを測定せずに専門医等への紹介も可
注2：負荷試験の方法は50-51ページ参照
注3：判断に迷う場合は、どの段階でも専門医等へ紹介して良い− 48 −

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（６）専門医等紹介前のオプションとしての食物経口負荷試験
48 ページの「（4）学校医／主治医受診時の食物アレルギー対応の流れ」で、「過去 1 年、食べていない食品」に該当した場合、過去 1 年、採血されていない時には特異 IgE を測定後、「クラス0-1 は自宅で摂取開始もしくは負荷試験」、「クラス 2-3 は専門医等に紹介もしくは加工品の負荷試験」と記載しています。
ここではその負荷試験方法を示します。
なお、これはオプションであり、それぞれ「自宅で摂取開始」、「専門医等に紹介」を選択しても構いません。
負荷試験の除外基準以下を満たす場合、ここでの負荷試験の対象とはなりません。
・48 ページの「（4）学校医／主治医受診時の食物アレルギー対応の流れ」にて、「日常的に食べている食品」、「過去 1 年、食べることで何度かアレルギー症状が誘発された食品」
・最新の特異 IgE 検査にてスコア 4-6
・最新の特異 IgE 検査にてスコア 2 以上の乳児
・消化管アレルギー
負荷試験前の準備
検査前の輸液路確保：必須ではありません。
バイタルチェック：必須ではありません。
準備薬物：抗アレルギー薬（ザイザル®、ザジテン®など）、β 吸入薬（メプチン®など）、アドレナリン注（ボスミン®、エピペン®）。
負荷食品：自宅より持参してもらってください。
調理法：卵白、卵黄は沸騰から 20 分の固ゆで卵とします。
卵黄の場合は、調理後、卵白をすぐに剥がしてください。
その他の食品の調理法は指定ありません。
IgE スコア 0-1 の場合
卵 黄 0.2 g → 15 分 → 0.5 g → 15 分 → 1.0 g → 60 分（可能ならば 120 分）
卵 白 0.2 g → 15 分 → 0.5 g → 15 分 → 1.0 g → 60 分（可能ならば 120 分）
ミルク 1 ml → 15 分 → 2 ml → 15 分 → 3 ml → 60 分（可能ならば 120 分）
うどん 1 cm → 15 分 → 2 cm → 15 分 → 3 cm → 60 分（可能ならば 120 分）
豆 腐 0.2 g → 15 分 → 0.5 g → 15 分 → 1.0 g → 60 分（可能ならば 120 分）− 50 −

IgE スコア 2-3 の場合（乳児は除く）
卵白アレルギー
小麦アレルギーがない場合、乳を含まないコロッケ負荷試験が可能です。
コロッケ 0.5 g → 15 分 → 1.0 g → 15 分 → 1.5 g → 60 分（可能ならば 120 分）
牛乳アレルギー
小麦アレルギーがない場合、卵を含まない本仕込食パン、超芳醇食パンの負荷試験が可能です。
食パン 0.5 g → 15 分 → 1.0 g → 15 分 → 1.5 g → 60 分（可能ならば 120 分）
小麦アレルギー
大豆アレルギーがない場合は味噌汁の負荷試験が可能です。
またスコア 3 でなくスコア 2 であればデュラムセモリナ粉パスタの負荷試験が可能です。
ともに可能な場合は、パスタより味噌汁の負荷試験を先にすることを推奨します。
味噌汁 1 ml → 15 分 → 2 ml → 15 分 → 3 ml → 60 分（可能ならば 120 分）
パスタ 1 cm → 15 分 → 2 cm → 15 分 → 3 cm → 60 分（可能ならば 120 分）
大豆アレルギー
豆腐を具に入れない味噌汁と納豆の負荷試験が可能です。
味噌汁の負荷試験を先にすることを推奨します。
味噌汁 1 ml → 15 分 → 2 ml → 15 分 → 3 ml → 60 分（可能ならば 120 分）
納豆 1 粒→ 15 分 → 2 粒 → 15 分 → 3 粒 → 60 分（可能ならば 120 分）負荷試験にてアレルギー症状が誘発された場合
59 ページの緊急時の対応に準じた対応を行ってください。
負荷試験でアレルギー症状が誘発されなかった場合自宅で週 2 回摂取してもらいます。摂取は単回負荷として、初回は負荷試験で行った 2 回目の量（IgE スコア 0-1 の卵黄であれば 0.5 g）。自宅摂取で 2 回続けて症状の誘発がなければ、0.1 g ／ 1 ml ／ 1 cm ／ 1 粒ずつ増量していきます（目分量でも可）。
蕁麻疹などの症状がでた場合に備えて、抗アレルギー薬を処方しておきます。軽微な症状であれば摂取はやめずに、前の量に戻して続けさせてください。軌道に乗れば増量幅を増やしても良いです。自宅で増やすことに不安があれば、医療機関での増量負荷試験も一つの方法です。
その年齢相応の量まで増やすことができれば、それ以降の負荷試験が可能ですので、専門医等に紹介してください。

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