小児（子ども）の気管支喘息治療の簡素化と短期化を目指して

ふかざわ⼩児科（福岡市）深澤 満

ふかざわ小児科
http://www.f-clininc.jp

１．喘息の外来診療の問題点
２．急患センターからみた喘息発作状況
３．喘息とウイルス感染症
４．吸⼊ステロイド剤の問題点と間⽋投与療法
５．当院での吸⼊ステロイド剤の間⽋投与療法の結果

最近の喘息の考え⽅①

⼩児（15歳未満）の喘息死の減少傾向
1980年 164名
1990年
83名
2000年 46名
2010年
6名

⇒喘息の軽症化②

喘息とウイルス感染（特にライノウイルス: RV）との密接な関係
3歳未満でRV感染で喘鳴がみられる例は喘息に移⾏しやすい
重症喘息発作はRV感染で発症しやすい③

喘息の軽症化に伴い，短期治療・間⽋治療の試みがなされている
吸⼊ステロイド薬 ICSの短期（間⽋）投与療法
ロイコトリエン受容体拮抗薬（キプレス，シングレア，オノン等）の短期投与が試みられているが試みられている

保護者の喘息診療への不満は多い
外来⼩児科学会のWSで看護師を対象としたアンケート調査から• 喘息薬（LTRA）を何年も飲んでいるが，本当に効果があっているのでしょうか？

• 喘息⽇誌の記⼊、ピークフローを毎⽇⾏うことが負担です。

本当に必要なのですか？

• 症状も無いのに定期受診が多すぎる。

• 不満は⻑期治療の中⽌時期の「めやす」が知らされていないためでは？
• 医師が思っている以上に，⻑期治療が患者や家族のQOLを下げています。

外来診療における喘息治療の問題点•

喘息は軽症化し，喘息⼊院や喘息死も激減しています。
だれが，どのような治療をしても，それなりに管理できる時代では？

•ロイコトリエン受容体拮抗薬（LTRA）による治療開始は容易だが⻑期投与となりがちです。
発作治療薬が別に必要となります。

•吸⼊ステロイド薬（ICS） による治療有効性が⾼く，吸⼊β2との併⽤で発作治療薬としても使⽤できる。
成⻑抑制などの副反応があります

有効で，安全で，簡単で，短期間ですむ治療法が望まれます。

１．喘息の外来診療の問題点
２．急患センターからみた喘息発作状況
３．喘息とウイルス感染症
４．吸⼊ステロイド剤の問題点と間⽋投与療法
５．当院での吸⼊ステロイド剤の間⽋投与療法の結果

福岡市救急医療センターの喘息患者の受診状況からセンター受診者を喘息発作，2次病院搬送者を⼤発作とする• 喘息発作の 85％は 20歳未満：20歳未満に限定すると

5歳未満: 63％，5〜9歳: 27％，10〜14歳: 8％， 15〜19歳: 2％• ⼤ 発 作 の 85％ は 20歳未満：20歳未満に限定すると

5歳未満: 66％，5〜9歳: 25％，10〜14歳: 8％，15〜19歳: 1％• 成⼈喘息はコントロール可能な疾患になっているようです。
• ⼩児の喘息発作は乳幼児で多く，10歳以上で激減し，15歳以上では極めて稀となっています。

• ⼩児の喘息死は，発作が多い5歳未満と発作が稀な15歳〜19歳で多いため15歳以上の喘息児には⼗分な配慮が必要です。

１．喘息の外来診療の問題点
２．急患センターからみた喘息発作状況
３．喘息とウイルス感染症
４．吸⼊ステロイド剤の問題点と間⽋投与療法
５．当院での吸⼊ステロイド剤の間⽋投与療法の結果

乳児喘息の原因の多くはウイルス感染でライノウイルスが多い

Viral etiology of respiratory illnesses during infancy
This figure shows the rates of detection of respiratory viruses by illness severity during the first year of lifein the Childhood Origins of ASThma (COAST) study and is updated from previously published data(4) toinclude virus identification by respiratory multicode assay(3). HRV infections are associated with a broad
range of symptom severity from asymptomatic to severe respiratory infection. HRV, human rhinovirus; RSV,respiratory syncytial virus; NRVP, non‐rhinovirus picornavirus.

乳幼児の喘鳴・喘息について•年⻑児の喘息が軽症化してきたこと，保育園に通う乳幼児が増えたこともあり，乳幼児の喘息・喘鳴が相対的に⽬につくようになりました。

•乳幼児の喘鳴の原因のほとんどがウイルス感染であることは間違いないようです。
•症 状 が 重 く な る ほ ど ウ イ ル ス 感 染 が 証 明 さ れ る 頻 度 が 増 え て き ま す 。 ま た ，

気 道 感 染 症 の 原 因となるほとんどのウ イルスが喘鳴発作の原因となります。

•喘鳴の原因ウイルスで最も頻度が⾼いのは，最も⼀般的なカゼのウイルスであるライノウイルス（RV）ですが，重症例ほどRSウイルスの検出が増えてきます。

•ウイルス感染で喘鳴を繰り返す乳幼児を，喘息と診断することが適切なのか疑問が出てきます。感染症として扱うべきではないかという意⾒も当然でてきます。

Wheezing rhinovirus illnesses in early life predict asthma development inhigh-risk children. Jackson DJ,et al, Am J Respir Crit Care Med.
2008;178:667-72.

3歳までのカゼによる喘鳴（ゼーゼー）が6歳のときの喘息にどのように関連するのかの研究結果です。
•1歳未満：RSウイルスによる喘鳴は将来の喘息発症に関係しません。

カゼで最も多いライノウイルスで喘鳴があると将来の喘息のリスクが 2.7倍になります。

•1歳〜2歳：ライノウイルスによる喘鳴があると喘息のリスクは6.5倍になります。

RSウイルスによる喘鳴はこの年代までは将来の喘息と関係しません。

•2歳〜3歳：ライノウイルスによる喘鳴があると喘息のリスクは32倍になります。

この時期にRSウイルスの喘鳴があると将来の喘息のリスクは10倍になります。

•まとめ：3歳までにRSウイルス以外のウイルス（特にライノウイルス）による喘鳴があると，将来喘息になるリスクが明らかに⾼くなります。

Weekly monitoring of children with asthma for infections and illness
during common cold seasons.
Olenec JP, et al, J Allergy Clin Immunol. 2010 ;125(5): 1006

喘息発作とウイルス感染の関連についての研究です。
•喘息発作がみられたときにウイルス感染（カゼ）が証明されると，喘息症状の持続が平均3⽇から7⽇に⻑くなります。

•また，中等症〜重症発作の割合も29％から52％へと増えます。
•簡単に⾔えば，熱があるとき（通常ウイルス感染があります）の息発作は重症化しやすいということです。

喘１．喘息の外来診療の問題点
２．急患センターからみた喘息発作状況
３．喘息とウイルス感染症
４．吸⼊ステロイド剤の問題点と間⽋投与療法
５．当院での吸⼊ステロイド剤の間⽋投与療法の結果

モンテルカストは有意に喘鳴・喘息発作を抑制するが …
Montelukast Reduces Asthma Exacerbations in 2‐ to 5‐Year‐Old Children withIntermittent Asthma
Bisgaard H．et al Am J Respir Crit Care Med. 005 ;171(4):315‐22.

1年間モンテルカストを飲み続けて、喘鳴・喘息発作が2/3となる程度
発作回数が2.34回 から 1.60回へ減少するが臨床でどれほどの意味があるのでしょうか？

喘鳴児へのICSによる早期介⼊の効果
Guilbert et al, Long‐term inhaled corticosteroids in preschool children at high risk
for asthma. N Engl J Med. 2006 PEAK study

対象：

2〜3歳のPAP陽性例

期間：2年間の治療期間＋1年間の経過観察期間

285名

⽅法： ① フルタイド88μg の連⽇吸⼊群と ② プラセボ群の⽐較試験
結果：無症状⽇数，発作頻度，他の薬剤使⽤頻度，肺機能での評価○ ICSの投与期間中の2年間はフルタイド群が有効○ ICSの投与終了後すみやかに有意差がなくなる○ ICSの投与終了後に肺機能の改善効果は消失する○ ICSでは⾝⻑の伸びが低下した

結論：

ICSによる早期介⼊で喘息の⾃然経過を変える効果はなかった
成⻑抑制がみられた

PEAK study： Prevention of Early Asthma in Kids (PEAK) clinical trial•喘息のリスクが⾼い2歳〜3歳までの285名を，吸⼊ステロイド（フルタイド）の2年間の連⽇吸⼊群と，無治療群に分けてフルタイドの効果をみた研究です。

•フルタイドの使⽤群は無治療群に⽐べて，フルタイド投与中の2年間は明らかに息発作が減少しました。

喘•しかし，フルタイド吸⼊を中⽌後の1年間の観察では効果は消えてしまいました。
•さらに，フルタイドの連⽇吸⼊で⾝⻑の伸びが抑制されています。
•吸⼊ステロイド（ICS）は，喘息発作を強⼒に抑えますが，治療をやめるとその効果は消えてしまいます。

•吸⼊ステロイド薬には投与中の効果はあるが，未来を変える効果がないことを⽰しています。

2年間の治療期間中は，フルタイド群での無発作⽇数は有意に少ない。（p=0.006)
発作頻度も有意に少ない(P<0.001)，他の治療薬の使⽤頻度も有意に少ない。(P<0.001)
しかし，治療終了後はこれらの有意差はすみやかに消失する。

• 2年間の治療期間中は，フルタイドの吸⼊群で無発作⽇数は有意に少なくなります（p=0.006)。

• 発作頻度も有意に少なくなります。(P<0.001)• 他の治療薬（経⼝ステロイド薬，β2吸⼊薬）の使⽤頻度も有意に少なくなります。 (P<0.001)• 治療終了後はこれらの効果はすべて消えてしまいます。
• 吸⼊ステロイド薬（ICS）は喘息発作を強⼒に抑制する効果はありますが，喘息の⾃然経過を変える効果はありません。

⾝⻑の伸びフルタイド群では治療開始2年後で⾝⻑の伸びが対象群より1.1cm低くなった。
1年の経過観察後では0.7cmの低下まで回復した。

吸⼊ステロイド薬と成⻑抑制•吸⼊ステロイド薬（ICS）の副反応に成⻑の抑制があります。
•フルタイドの2年間の連⽇吸⼊で1.1cm⾝⻑の伸びが低下しましたが中⽌し•まとめると，1年間のICSの連⽇吸⼊で0.3cm〜0.5cm程度⾝⻑の伸びが抑た1年後には0.7cm の低下まで回復しています。
制されます。

Effect of Inhaled Glucocorticoids in Childhood on Adult Height
Kelly et al. N Engl J Med 2012

5〜13歳から4〜6年間の ブデソニド 400μg/⽇の連⽇投与での最終⾝⻑

平均1.2cm の⾝⻑低下がみられ，⼥児やICSの開始年齢が低い児で⾝⻑抑制が強い。
・⼥性で平均1.8cm，男性で平均0.8cmの低下。
・ICSの開始年齢が8歳以下のときは平均1.9cmの⾝⻑の低下。

吸⼊ステロイド薬と成⻑抑制（成⼈した後の最終⾝⻑での評価）•2012年に発表になり，⾮常に話題となった論⽂です。
•5〜13歳から4〜6年間の吸⼊ステロイド剤（ICS）の連⽇投与を⾏った場合成⼈になったときの最終⾝⻑をみた研究です。

•全体で，平均して1.2cm の最終⾝⻑の低下がみられています。
•男⼥差があり，⼥性で平均1.8cm，男性で平均0.8cmの低下がみられます。
•ICSの開始年齢も関係し，8歳未満での開始のときには平均1.9cmの⾝⻑の下がみられています。

•ICSを低年齢で開始した児や⼥児で⾝⻑の低下が強くみられます。

低ICS + 吸入 β２ , LTRA + 吸入β２, および 吸入β２単独の間欠療法の比較
Episodic use of an inhaled corticosteroid or leukotriene receptor antagonist in preschool
children with moderate‐to‐severe intermittent wheezing.
Bacharier . J Allergy Clin Immunol. 2008
対 象：

12か⽉〜59か⽉の238例（ JPGLでは中等〜重症の持続型相当）

期 間：

12か⽉

⽅ 法：

気道症状出現後ただちに7⽇間の間⽋投与① 群 ブデソニド吸⼊（1㎎/回 2吸⼊/⽇）＋ べネトリン吸⼊② 群 モンテルカスト内服 （４㎎/⽇） ＋ べネトリン吸⼊③ 群 べネトリン吸⼊

結 果：・OCS 使⽤頻度は ICS群で少ないが有意差はなかった。
①ICS＋吸⼊β2群 39%，② LTRA ＋吸⼊β2群 47%， ③吸⼊β2単独群 55%
・⼊院回数は ICS群で少ないが有意差はなかった。
①ICS＋吸⼊β2群 2.1%，②LTRA ＋吸⼊β2群 6.4%，③ β2吸⼊単独 群8.5%
・有効性は ①ICS＋吸⼊β2群＞②LTRA＋吸⼊β2群 ＞ ③吸⼊β2単独群 の順であったが，有意差は⾒られなかった。

喘息児に対する3つの短期療法を⽐較した研究です•①

吸⼊ステロイド・ICS＋べネトリン（気管⽀拡張剤）吸⼊の7⽇間治療•②

モンテルカスト・LTRA（キプレス，シングレア）の内服＋べネトリン（気管⽀拡張剤）吸⼊の7⽇間治療•③

べネトリン（気管⽀拡張剤）吸⼊単独の7⽇間治療•喘息症状や気道症状（咳，⿐汁，発熱）がみられたときから，ただちに治療を 開始して結果をみています。

•効果はICS＋べネトリン群 ＞ LTRA + べネトリン群 ＞べネトリン単独 の順となり吸⼊ステロイドの併⽤がLTRAの併⽤より効果は⾼いようです。
だ，統計的な有意差は⾒られていません。

たBDPによる連続療法と間⽋療法の⽐較
Use of beclomethasone dipropionate as rescue treatment for children with
Martinez FD, Zeiger RS, etmild persistent asthma
al. Lancet. 2011対 象: 5〜18歳の288例（JPGLでは中等症持続型相当）
期 間: 44週（10か⽉）
⽅ 法: 4群間のRCT① 群 維持療法 BDP 80μ の連続，② 群 維持療法 BDP 80μ の連続，③ 群 維持療法 placebo の連続,
④ 群 維持療法 placebo の連続,発作時 BDP＋べネトリン
発作時 べネトリン単独
発作時 BDP＋べネトリン
発作時 べネトリン単独

結 果:
増悪頻度
① 群 31%， ② 群28%， ③ 群35% ＜ ④ 群49% 有意差あり
初期治療失敗 ① 群 5.6%，② 群2.8%， ③ 群8.5% ＜ ④ 群23% 有意差あり
成⻑抑制
③ ④群と⽐較し① ②群で－1.1 ㎝の成⻑抑制がみられた。
考 察:
ICS＋β2 の間⽋療法は有効で，ICS の連続使⽤による成⻑抑制がない。

ICSの維持⽤法と，発作時の対応の有効性と安全性を同時に検討した研究です。
•維持療法を⾏った群（BDP；キュバール）と維持療法を⾏わなかった群で分けています。

•発作時の対応もBDP＋べネトリン吸⼊群とべネトリン吸⼊単独群で分けて経過をみています。

•喘息のコントロール状況は，BDPによる維持療法を⾏わず，発作時にもべネトリン吸⼊単独の群が他の３群に⽐較して悪い結果でした。

•BDPによる10か⽉間の維持療法群で‐1.1cmの成⻑抑制がみられています。
•BDPによる維持療法を⾏わず，発作時のみBDP＋べネトリン吸⼊を⾏うのが安全性と有効性を両⽴できる⽅法と思われます。

ブデソニドの連続療法と間⽋療法の⽐較
Daily or intermittent budesonide in preschool children with recurrent
wheezing
Zeiger RS et al N Engl J Med. 2011. USA対 象： 12か⽉〜53か⽉の喘鳴児278例（JPGLで軽症〜中等症持続型相当）
期 間： 12か⽉
⽅ 法： 2群間の⽐較

発作時はべネトリン吸⼊を併⽤①群

ブデソニド 0.5㎎ の連⽇投与群②群

呼吸器症状出現時のみブデソニド2.0㎎の7⽇間の間⽋投与

結 果： ① 連⽇投与群と ② 間⽋投与群の2群間の⽐較
・喘息の増悪の頻度，重症度に差はなかった。
・SABA，OCS使⽤頻度にも差がなかった。
・間⽋投与でブデソニド総投与量は 185㎎と 80㎎で43％の減少。

○ 喘息の増悪の頻度，重症度に差はなかった。
○ SABA，OCS投与頻度にも差がなかった。
○ 間⽋投与でブデソニ総投与量は 185㎎から80㎎と43％減少できた。
○ ⾝⻑の伸びに差はなかった。

ICS の間⽋療法の評価は？
not too much, not too little
Continuous versus intermittent inhaled corticosteroids for mild
persistent asthma in children: not too much, not too little.
Thorax. 2012 ;67:100-2. Turpeinen M et al

フィンランドからの intermittent therapy を⽀持する意⾒Thorax. 2012 ;67:102-5. Ducharme FM.

カナダからの intermittent therapy に対する慎重な意⾒
まだ，世界でも評価は定まってはいませんが・・・・

１．喘息の外来診療の問題点
２．急患センターからみた喘息発作状況
３．喘息とウイルス感染症
４．吸⼊ステロイド剤の問題点と間⽋投与療法
５．当院での吸⼊ステロイド剤の間⽋投与療法の結果

⽬的・⼩児喘息が軽症化し重症発作例や⼊院例が減少している状況下では，
⻑期管理薬で喘息発作「ゼロ」を⽬指す治療は過剰治療につながり，ICSによる成⻑抑制等をきたす危険性がある。
・喘息の外来診療は，患児の安全を確保し，最⼩限の治療とする⽅針へ転換すべき時期では？
・当院では2005年より，全ての喘息患児に対し ICSと吸⼊β2を併⽤した間⽋療法を⾏ってきた。
・ICS＋LABA 合剤をアドエアからシムビコート（即効性LABA）に変更した
2010 年以降の症例を，前⽅視的に検討した。

ふかざわ⼩児科での喘息管理⽅針の試み•当院での喘息管理の⽬標 end point は喘息発作を 「ゼロ」にすることではなく，喘息発作が起きても家庭での対応ができるようになることとして，喘息の⾃然治癒を待つことです。

•具体的には喘息発作による救急病院受診や⼊院をなくすことです。
•このためには，中発作程度までの発作には家庭で早期に対応することで，⼤発作に⾄ることを避けることが⽬標です。

•わが国では喘息治療の⽬標を，乳幼児では early intervention で wheezer の将来的な喘息への移⾏阻⽌，年⻑児では成⼈への carry over の阻⽌として，⼀般的に⻑期の治療が薦められてるようです。

•しかし，このような治療⽬標に対する治療の有効性の根拠が乏しいこと，過剰治療の問題もあることを考慮して，当院では前述のより現実的な⽬標を採⽤しています。

•私⾃⾝，⻑期治療⾃体が患児の家族のQOLを損なうことを実感しています。

患者・家族が喘息⽇記を記⼊しないのは，労⼒にみあう益がなく，QOLを損なうだけのものと考えて廃⽌しました。（2週間⽤のみ使⽤）•開業⼩児科として試⾏錯誤しながら⾏ってきた「保護者や患児の⾃⼰管理」を優先する診療⽅

針の概要とその治療成績を紹介します。

当院の⼀般診療と喘息診療の状況（H22年）
延べ年間受診者総数 （保険診療） 30407名
年間実外来受診者数 （保険診療） 6088名 （平均 5.0回受診/年）
509名 （実患者数の 8.4 ％）ICS＋吸⼊β２併⽤の喘息患者数
調査対象
H22年にICS＋吸⼊β2の併⽤による間⽋療法を受けていた509例で，H24年末まで経過観察ができた15歳以下の462例（男305例,⼥157例）を対象とした。
調査⽅法
対象例の喘息管理状況を，H22年を基準にH23年，H24年で⽐較し，ICS＋吸⼊β2の併⽤による間⽋療法の有効性を検討した。
当院での喘息診断基準
・直近の過去6か⽉間に中発作が2回以上みられた症例。
・⼤発作が1回以上みられた症例。
・1歳未満での喘息の診断や治療は⾏っていない。

治療⽅法 間⽋療法（intermittent therapy）
・吸⼊ステロイド薬と吸⼊β2 の併⽤療法が原則。
・上気道症状や発作出現時に，保護者の判断（as needed）で治療を開始する。

治療薬の選択・ 5歳未満： キュバール（BDP） 50＋メプチンキッドエアー （スペーサー使⽤）・ 5歳以上： キュバール（BDP）100＋メプチンキッドエアー （スペーサー使⽤）・10歳以上：シムビコート（BUD160μg + ホルモテロール） （ドライパウダー剤)

上気道炎および軽度の喘鳴への対応
・キュバール＋メプチン：１〜２回/⽇
・シムビコート：１回/⽇

通常1週間以内
通常1週間以内発作への対応・キュバール＋メプチン：15分以上の間隔で3回まで，その後は1時間以上で6回/⽇まで
・シムビコート：
30分以上の間隔で2回まで，その後は2時間以上で3〜4回/⽇まで

発作終了後への対応
・⼩発作程度： 発作終了時から 1〜2週間， 1〜2回／⽇の維持療法
・中〜⼤発作： 発作終了時から 2〜4週間， 1〜2回／⽇の維持療法

当院の喘息治療⽅法•治療⽅針を単純化し，家族の理解を容易にするため，原則としてステロイド吸⼊薬（ICS ）と β２刺激吸⼊薬（SABA or LABA）による併⽤療法 combination therapy を⾏っています。

•維持治療薬(controller) と発作治療薬(reliever)を同⼀の吸⼊薬として，保護者・患児が治療を必要と判断したとき(as needed )に治療を開始する間⽋治療(intermittent therapy)を⾏っている。上気道症状や軽度の発作が認められたときは予防として１〜２回／⽇の吸⼊，明らかな発作時には治療 として３〜６回／⽇の吸⼊を開始する。症状が軽快すれば１〜２回／⽇の吸⼊を維持療法 として１〜4週間治療を継続する•家庭での発作への対応を重視し，保護者・患児が必要と判断したとき(as needed )にすぐに⼊薬の投与を開始できるように，保護者・患者の指導では吸⼊薬（ステロイド薬 ICS と激薬SABA or LABA）を常に持っておくことを最も重視しています。

吸β２刺•吸⼊薬の選択は吸⼊時間が短いこと，携帯が可能なこと，吸⼊器具の購⼊の負担が少ないことを考慮し，加圧噴霧式定量吸⼊薬(pMDI)のスペーサーによる投与あるいはドライパウダー薬(DPI)とし，⾼額な費⽤がかかるネブライザーは全く使⽤していません。現在，吸⼊ステロイドの加圧噴霧式定量吸⼊薬(pMDI)にカウンター付きの製剤がなく，併⽤のメプチンキッドエアーのカウンターを吸⼊ステロイド薬のカウンターとしても利⽤しています。
•治療を単純化するためにロイコトリエン拮抗薬(LTRA)を⻑期管理薬(controller)としては使⽤していません。ロイコトリエン拮抗薬(LTRA)を⻑期管理薬(controller)として使⽤した場合，発作治療薬 (reliever )を別個に持たせる必要がありますが，多くの保護者・患児は急な発作時に⻑期管理薬 (controller)から発作治療薬( reliever)に変更して対応することができないことが多いためです。

対象年齢と使⽤薬剤•治療対象は1歳〜10歳までが多く，3歳から7歳までがピークとなっています。
•中学⼊学となる13歳以後での対象者は⾮常に少なくなっています。喘息の⾃然治癒が増えるためだと理解しています。

•ただ，喘息死は5歳未満と15歳以上で多いため，中⾼⽣の喘息児への管理では⼗分な指導が必要と考えています。

•治療薬の選択として，5歳まではキュバール50 ＋ メプチンキッドエア，4歳〜8歳まではキュバール100 ＋メプチンキッドエア，9歳以上はシムビコートが主な治療薬となっています。

結果H22年と⽐較したH23，H24年での経年的な変化• ICS処⽅例数と処⽅本数はH22年と⽐較し，ともにH23年で40%，H24年で25%まで減少した。
• ICS処⽅例での年間処⽅本数は平均 2本で，経年的な変化はなかった。
• 中発作は初年度と⽐較して21%，13%まで減少し，⼤発作も17%，4%まで減少した。 救急外来受診，⼊院はともにH23年以降は 0例となった。
• 年間受診回数も 初年度の4回から，1.5回，1回と減少した。
• ICSの年間5本以上の処⽅例は初年度の38例（8%）から，9例（2%），5例（1%）と減少し，成⻑抑制が問題となる⻑期投与例は稀であった。

当院でのICSの間⽋療法のまとめ• 発作のリスクが⾼いと判断したときから治療を開始し，症状が治まれば減量・中⽌する治療⽅針であり，保護者・患児の理解や納得を得やすい。
• 予防薬も治療薬も同⼀の吸⼊薬を⽤いて，吸⼊回数を変えるだけであり，家庭の実⾏が容易である。
• 吸⼊ステロイドと吸⼊β2を併⽤した間⽋療法は，ICSの有効性と安全性を両⽴させることのできる有⽤な治療⽅針である。
• 安価なスペーサー（エアロチャンバー・ 実費で2000円程度）で実⾏でき，⾼額なネブライザーを使⽤しないため，家族の経済的な負担も少ない。

ふかざわ小児科
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