病院ぐるみで地道に Q O Lを高める

ネットワーク構築と自主グループ守つくり家族
板橋﹁おとセン﹂と上井草保健相談所の事例に学ぶ
住総研︑第六回高齢者のすまい︑つくりフォーラム
財団法人・住宅総合研究財団(理事長︑吉野照蔵)は︑去る六月二二日夜︑下北沢の世田谷区立
せたがや女性センター ﹁らぷ らす ﹂内で︑六回目の﹁高齢者のすまい︑つくりフォーラム﹂を開催した︒
今年度のフォ ーラムは︑四回を 予定︒最初の二回は事例研究を通しで︑住宅改造のシステムをいかに根付かせていくかを考え︑後半二回は︑住宅改造に関する問題研究として︑住宅改造を間んでいる建築基準法や制度の問題などについて検討を深めて行く方針 ︒
その事例研究の第一陣として︑講師に板橋区立おとしより保健福祉センターP Tの吉川和徳氏と杉並区上井草保健相談所O Tの堀川進氏を迎えて開催された︒
吉川氏からは︑大量・微密な資料とスライドを通して︑﹁板橋おとセン ﹂ の﹁直接ケア﹂と﹁リハの普及・ネットワーク構築﹂を両輪としたC B Rの理念と活動の詳細と︑ QOLを高めた事例が紹介され︑十数年の歴史を持つ強固なネットワークとシステムの力が実感された D
堀川氏からは︑寝たきりの人との人間関係︑︑つくりを出発点に︑住宅改造は地域リハビリテーショ
ンの手段と意義づけ︑多くのしがらみのなかで懸命に取り組むP T・O Tのヒューマンな活動の実態を報告︒ 更に︑通所訓練を終えた寝たきりの方の息子さんが︑自宅を改造・開放して自主グルー
プのための集会所を開設した心温まる例が紹介された ︒
質問応答も活発になされ︑住宅改造を通してQOLを生命から生活・人生へといかに高め︑豊かにするかが浮き彫りにされ︑参会者の共感を呼んだ ︒前回から半年ぶりの開催に︑聴講希望が相次
ぎ︑新会場も約九O名の参会者であふれた ︒次回︑第七回目のフォーラムも︑同じ会場で来る九月
O 日夜に予定されている︒
一

板橋区立おとしより保健福祉センター

杉並区上井草保健相談所

古川和徳

進

堀川

•

開会に当たって
司会東京都立医療技術短期大学助教授

野村みどり

本日は︑お忙しい中︑多数の皆様にご参加いたという報告書に取りまとめて八月には発行できるについて検討を深めて行くつもりです ︒

る建築基準法の問題︑いろいろな制度の問題など

ではまず︑板橋区立おとしより保健福祉セン運びになりました ︒今後はその中身を踏まえてご意見などを伺いながら︑更にフォーラム活動を深ターの取組と住宅改造の事例研究につきまして︑

ションセンター︑自治体︑病院︑保健所などの機ます︒昨年度までのフォーラムではリハビリテーに第一回目を始めまして︑この回で六回目を迎えのすまい ♂
つくりフォーラムは一九九一年の一二月行きます︒後半の二回は︑報告書の成果も踏まえのシステムをいかに根付かせていくか︑を考えて機関の役割など︑自治体を基本にして︑住宅改造

アプローチするのか︑そのプロセス︑各専門職やことで︑一人のクライアントに対してどのように予定しております︒ 最初の二回は事例研究というます ︒

お話いただきたいと存じます︒ よろしくお願いし三年目を迎えているということで︑その取組からターということです︒平成三年の四月に開設され︑調整して提供するという︑日本で初めてのセン

しよりに関するあらゆる保健や福祉のサービスを

板橋区のおとしより保健福祉センターは︑おとP Tの吉川さんにご講演をいただきます︒

関別の取組︑あるいは医療︑保健︑福祉︑建築のて︑住宅改造に関する問題研究ということで︑例

今年度のフォーラムは︑昨年度と同様︑四回をめていければ幸いと考えております︒

専門職の役割と連携について︑先進的な取組をさえば集合住宅や貸家の改造︑住宅改造を阻んでいだきましてどうもありがとうございます︒高齢者

その成果は︑﹁日本のハウスアダプテ l ション﹂

ういう直接的な機能訓練や訪問指導を実施したり︑目されやすいのですが︑実は︑ P TやO Tが︑そ

一所懸命機能訓練をやっているところばかりが注すと︑おとしよりとか障害者の方が通ってきて︑

く︑地域リハビリとか訪問リハビリとかといいま活動というのはどういうことかをお話します︒よれている方々にご講演をいただいてまいりました 口

築き上げたシステム︑ 事 例 解 決 に も 貢 献
吉川和徳

相談にのったり︑というふうなことだけでは︑最終的には住民の皆さんにより良いサービスを提供

めのあらゆる分野における総合的︑継続的活動﹂

住民とともに︑生き生きと安心して生活できるた

それは﹁すべての区民が住み慣れた所で︑地域ネットワークを力を合わせて築き上げていくこと動を行い︑医療・保健・福祉の各機関と業務のが︑これに加えて︑リハビリテーションの普及活

これらは直接的なケアと定義付けているのですすることができないのです︒と練馬区と豊島区に挟まれ︑北は荒川を隔てて︑を行いながら︑この考え方に基づいていろいろなます︒

何回一回﹀回目 Fコメロ OZ) と い う 理 念 を 掲 げ て い

私どもは︑ C B R (︒︒冨冨dZE4 ∞﹀∞閉口

板橋区立おとしよ り保 健 福 祉 セ ン タ ー 理 学 療 法 士

目立った医療機関との連携プレー‑車の両輪で成り立つ CBR

埼玉県の戸田市と接しています︒面積は三二・一で︑ようやく住民に対して﹁とても良いサービ
ス﹂ができるようになるのだと考えています︒

板橋区は︑ちょうど東京の北部にあって︑北区

七平方キロメートルということで︑二三区のうちとなのです ︒

C B Rのシステムをつくり上げていこうというこ

例えば︑いくら私たちがケアの必要な方を訪問

でも中の上ぐらいの広さを持った自治体です︒人

まず︑このような理念に基づいた実際の CBR

口は︑平成五年の一月一日現在で五O万五 一一五
人︑高齢化率は一一・二 % (表1) です︒Lー、，高齢者数 (
7
5
歳以上)

1
7，8
3
1

ーーーーーー‑‑‑ーーーーーーーーーー『ー一ーーー一

3.53

世帯数

209，783

一一ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

一世帯あたり人員ー一一一一ー‑ー一ー人

老人福祉手当受給者数

，
14
90

ー ーーーーーーー一ーーーーー一一一一一一一一一一ーー

ーー‑ー一一ー‑ー一

2
0，6
9
5
ーーーー‑‑‑‑‑ー『

3
.
9
2

2
1
2，3
0
9

2
1
6，2
6
9
ーーー ー ー ー一一一一

2.37

4
.
0
8
2
2
0，9
4
7
一一一一一一ーーーーー

2
.
3
3

，
17
0
1
一一一一ーー一一一 一ー

1
0
.
6
8

1
9，7
7
4
一ー‑ーーーーーーー

3.
7
3
ー一ーーーーーーーーー

2
.
4
1

1
0
.
2
5

1
8，
8
0
6
一一ーー一一一一ー』ーーーーーーーーーーー%

総人口に対する割合

9
.
7
9

5
4，1
8
9
ーーーーーーーーーーー

2
.
3
0

，
18
9
1
ー『ーーーー ー ーー』

3.02

3.29

3
..
49

3
.
4
7

身体障害者手帳所持者数
うち肢体不自由

1
0，410

1
0，4
8
1

8
0
1
0，5

1
0，9
6
7

6
，0
95

5，9
9
5

5，9
6
9

6，1
8
3

%

58.5

5
7
.
2

5
6
.
4

5
6
.
4

ゅの反映

板橋区機能訓練事業連絡会
リハビリテーション講座l

おとしより保健福祉センター運営協議会
カンファレンス等

G
￨
￨
住
民
サ
ー ω 向上 1

図 1 総合的な在宅ケアシステムとしての CBRシステム
3

各 年1
月1日

ー ー ‑ ー ‑‑ ー 一 一 一

各年度末現在各年度末現在ター﹂の開設ということで現在に至っております︒

￨

2
.
2
7

各 年1
月1日

ついで機能訓練を見てみると︑板橋区では現在︑リハの普及 ・ネ ッ トワークの構築
板橋区理学療法士・作業療法士連絡会

ι222，323
ーー ー ーーーーーー ー

各 年l
月1日

一五施設で実施しています︒その歴史は古く︑昭

￨

4
.
2
7

和三九年に老人福祉法に基づくA型センターとい

車の両輪

2
，
15
49
一ーーー一ーーーー ー

うことで初めて福祉センターが開設され︑その中

￨

1
.20
1

，
19
6
4
ー一ー一一一一一一ー一

65
歳以上に占める割合%

構成比

5
6，5
8
9
ーーーーーーーーー ー

ろと検討した結果︑リハビリテーションを充実し

9.38

，
17
1
7
5
一一一『一一ーーーー

まず︑直接的なケアの中で︑訪問指導の経過と%総人口に対する割合

4
9，2
8
9
ーーーーーーー』ーーー

ーーーーーーーーーー

各 年l
月1日

して良いサービスを提供しようと思ってむ︑その

47，3
2
6

高齢者数 (
6
5歳以上)ーーーーーーーーーーーーーーーーーーー一一ー一一一一

1
2，025

ていく必要がある︑という結論に至り︑昭和五三

8，8
4
3

年︑常勤の理学療法士を一名配置しました ︒ その

8，2
2
9

いうことについてみてみます ︒ 昭 和 四 九 年 に 地 方

7
，9
4
9

考

備

自治法の一部改正があり︑昭和五O年に保健所が

505，1
1
5

ための財政的な裏付とか︑基本となるシステムが平 成 5年

507，2
0
4
1
0，7
8
8

出来上がっていないことには何も提供できません ︒

平 成 4年

5
0
4，6
9
4

後︑徐々に人が増え︑また︑事業も充実していきました ︒ 昭和五八年に老人保健法が施行されてか平 成 3年

5
0
3，6
2
3

東京都から区に移管になりました︒それに伴って︑平 成 2年

504，756

区に衛生部というものが新設され︑そこでいろいの後︑平成三年に﹁おとしより保健福祉セン

ら︑老人保健法における訪問指導を位置付け︑そ平成元年

そのために︑私たちのリハビリテーションの考え策に反映して︑ネットワークをつくり上げていく

年

外国人登録を除く総人口(外国人登録数)

方︑即ちC B Rの理念というものをいろいろな施

ことで︑初めて住民サービスの向上に結び付く︒

私たちは︑日ごろ︑直接的な機能訓練ばかりではなくて︑このようなリハビリテーションの普及およびネットワークの構築という︑いわば車の両輪のような活動をやっているのです(図1) ︒‑cBRのシステム︑十数年も前にスタート

それでは︑板橋区の CBRのシステムの︑十数年の経過について︑図1 の車の両輪としての﹁直 島よびネットワークの構築﹂という︑大きく二つの接的なケア﹂と︑﹁リハビリテーションの普及お部分に分けて話を進めていきます︒

なお︑お話を進める上で︑﹁おとしより保健福とセン﹂と申し上げることもあるかと思いますが︑

祉センター﹂のことを︑愛称ともなっている﹁おどうかお許しください ︒

表 1 板橋区の人口及び老人福祉手当・身体障害者手帳所持者の推移

各保健所も し く は 保 健 相談所で月に 一回のリハビ

また︑各保健所では︑昭和五五年ころから順次︑に機能回復訓練室というものが設置されました ︒
していたのですが︑平成 三年度以降はP T︑OT

た(表 2)︒ 非 常 勤 と い う の は ︑ 訪 問 指 導 に 従 事に常勤のP Tが一名入った後︑次第に増加しまし祉情報システムの確立ということが区の基本計画として定められました ︒ 以後︑総合相談窓口を順画の中で︑地域福祉総合推進組織の設置︑地域福地域福祉サービスの総合化という板橋区の基本計

番 に 設 置 し た り と か ︑ 福 祉 事 務 事 業 の O A化 をともに非常勤制度は廃止しました ︒

高齢者在宅サービスセンタ ーでも昭和六O年かリ 教 室 と い う も の を 始 め て い ま す︒

図ったりしているうちに︑地域福祉総合化検討委ました ︒ そこでの答申として︑住環境の整備︑要年六月に板橋区高齢化社会問題懇談会が設置され今述べたような経過をたどるうちに︑昭和五九も開発しながら︑最終的に平成三年四月に同セン

し て い く 訳 で す︒ 福 祉 の オ ン ラ イ ン シ ス テ ム な ど

り保健福祉センター﹂の建設計画となって具体化という話が出てきました︒これが後に﹁おとしよ員会から﹁おとしより福祉総合センター﹂の開設始しました ︒ その後︑高齢者在宅サービスセン
ター事業に発展しました ︒ そ の 他 に も 障 害 者 福 祉

介護老人対策︑痴呆性老人対策︑総合相談窓口の‑オンラインとネットワークの﹁おとセン﹂センターが一力所︑おとしより保健福祉センター

業 と い っ て い た の で す が ︑ 二 カ 所 で 機 能 訓練 を 開ら︑当時はまだケアセンタ ー事業とデイホiム事が 一カ所︑それぞれ機能訓練を実施してきた経過

タ ーの開設 に 至 っ た ︑ と い う の が そ の 経 過 で す︒‑
4おとしより 地峨医療セ ンター

設置ということが出されました ︒ また︑同じ年に︑※いずれも非常勤は訪問指導に従事していた理学療法士 ・作業療法士数である"‑一一ーー‑"1‑‑‑‑..1

ま た 一方 ︑ リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 普 及 お よ び

表 2 板橋区理学療法士・作業療法士数の推移があります 口l指導員連絡会 1
在宅 s
c事業等 i

ネットワ ーク構築という考え方が 昭和五五年ころ

1主 治 医 連 絡 等 (から出てきました ︒ この考えのもとで︑いろいろ‑‑
1
カ ンファレンス 1な機関が作られ︑それぞれ機能を果たし発展して

図 2 ネットワークの構築

キC土
小 1レトん ︒

l;運営協議会︑ま ず ︑ 昭 和 五 五 年 こ ろ か ら 総 合 的 な リ ハ ビ リテーション体系の構築および推進を図る︑というのが開始され︑十年余の実績を重ねて ︑ 平 成 三年

目的でリハビリテーション交流セミナーというも四月に﹁おとセン﹂が出来るときに︑細分化して発展的に廃止され︑以降︑板橋区理学療法士・作
平成元年には︑ヘルパ !とか看護 婦 な ど の 不 特業 療 法 士 連 絡 会 な ど の 活 動 に 移 行 しました ︒

ションの知識を習得していただくことを目的とじ

定多数の介護をしている方々に︑リハビリテーて︑リハビリテーション講座が設置され︑試行段
階を経て平成三年から正式にスタートしました ︒
この間︑ P TやO Tの数も推移し︑昭和五 三年.
ぐ4板橋区の﹁ネットワーク﹂の図をご覧くださいて︑まず︑全体的なシステムがどういうふうな形﹁
おとセン ﹂の在宅 ケアシステムの現状につい在宅ケアの要望について︑最初の第一義的な把で動いているかをご説明します(図3) ︒(
図 2) り ﹁おとセン﹂というものが真ん中に
これらはそれぞれ区内に点在していますが︑福祉

あって︑各福祉事務所と各保健所が左にあります ︒
総合システム(オンライン)︑即ち︑専用回線でで把握された内容に基づき︑私どもの﹁おとセ握は︑基本的に総合相談窓口で行われます︒そこン﹂に常勤している区の職員 (PT六名︑ O T二

結ばれていて︑リアルタイムでの情報の授受の協力が可能になっています︒
主に老人や身障の各福祉法に基づく事業︑カンビスの内容としては︑常勤や非常勤の職員によるして︑調整されたサービスを提供する ︒ そのサー

また︑評価をします︒ その結果をカンファレンス

名︑保健婦七名などの各専門職)が初回訪問し︑ファレンスなどで多くのかかわりがあります︒ まそれ以外にも︑﹁おとセン﹂と福祉事務所とはた︑保健所とは難病のケ l スや︑六四歳以下の若

名名名名名

62754

総合相談窓口で把握することになります︒

所に連絡がきます︒そういう形で﹁おとセン﹂の一緒に訪問しようか︑ということでP T・O Tの担当の係から︑こんな相談があったのだけれどもとを繰り返して︑最終的に在宅ケアが終結すると戻ってカンファレンスをして進み直す︑というこ

この総合相談窓口というのは︑福祉事務所が区内に三カ所︑﹁おとセン﹂の総合相談窓口を合わいうやり方です︒ では︑それぞれ段階について簡単に説明をじていきます︒

についての過去の相談の履歴なども︑自分の所だ

法士・作業療法士連絡会︑運営協議会︑カンファ

けではなく︑ほかの福祉事務所にどういう相談にで結ぼれていますので︑例えば今日窓口に来た人
まず︑当然のように︑本人および家族からの相談︑行ったことがあるかなどをリアルタイムに見るこ

せて四か所あり︑それぞれ︑オンラインシステム

導員連絡会とか︑在宅サービス事業などをここで福祉事務所からの連絡︑保健所︑医療機関︑各在どういう所から情報が入ってくるかといいますと︑所管している関係で︑こことも太いパイプでつな

宅サービスセンターなどの関係機関︑その他民生とができる︒それによって︑重複した対応やサー‑いちばん最初の段階である︑総合相談窓口にはがっています ︒ このような形で︑区内のそれぞれ

委員や地域住民などから︑連絡とか︑相談とか︑レンス︑主治医との各種の連絡調整などの連携ががてんでんばらばら勝手にやっているということれると聞いたのだが:::﹂というふうに区民の方サービスを提供していくわけなのですが︑こうい

次の段階として︑誰か職員が訪問をしていろいろ‑それでは︑その総合相談窓口で把握したあと︑サービスが提供できるようになっています︒

ビスをするといったような無駄もなく︑効率的なの福祉︑あるいは身障の福祉などの︑それぞれのが福祉事務所に相談に行かれたりすれば︑高齢者

例えば︑﹁住宅改造について何か助成を受けらいろいろな所からなのです︒

あります︒高齢者在宅サービスセンターとは︑指医療機関とは︑先ほど申し上げた板橋区理学療齢者在宅サービスセンターなどとつながっていま

その結果を再評価し︑必要ならばまた原点にν

継続訪問︑あるいは︑機能訓練︑デイサービスな
どの通所︑その他の ョlトステイ︑入浴サービ

年の方のことなどで連携をとっていきます︒あと︑各機能訓練施設とは︑先ほど申しました機能訓練

スなどです︒

図 3 おとしより保健福祉セン
ター在宅ケアシステム

す︒

あるいは障害者福祉センター︑福祉センター︑高事業連絡会を通して︑保健所のリハビリ教室や︑継続訪問〈常勤・非常勤等職員〉
通所(機能訓練 ・デイサービス等)
その他〈ショートステイ・入浴サー
ビス等〉

ではなくて︑ネットワークを活用していろいろな連携をとりながらやっているのが実情です ︒‑段階を重視︑総合的在宅ケアシステムの現状

5

理学療法士
作業療法土
保健婦
ケースワーカ一
介護福祉士

機関は相互に連携をとり︑具体的な方針などを検最も適切なサービスを提供していくために︑関連調整会議というものを設けています︒
その目的は︑﹁高齢者の 多様なニ lズに対応し︑訳です︒
具体的なサービスの内容の一例として︑通所のれに四つ加えて︑七つのサービスを提供している

固などでは︑ ︐﹁ショートステイ︑ホ lムヘルプ︑
デイサービス﹂を在宅三本柱としていますが︑そ

どうい ったようなサービスを提供する階として︑ 一
在宅サービスのか︑といいますと︑われわれは ﹁

保健婦がいいのかP Tがいいのか︑ということについて︑各職種ごとの訪問優先の判断基準を設け討し︑関係者が役割を調整していく﹂ことにあり

機能訓練の概略を一覧表(表6) として載せておンファレンスを行う機関として︑高齢者サービスています(表 3) ︒

ます︒
ケースカンファレンスは︑定例的に月に三回

き ま す︒

うニ lズについては誰が行ったらいいのだろうか ︒‑そして初回訪問︒訪問時に一体何をどうすべきか︑ということになるわけですが︑表 4の項目に

やっています︒定例のカンファレンスの中では多‑組織フル活動でリハ普及・ネットワーク構築の七本柱﹂(表 5) を挙げています︒

し︑また︑介護および生活歴︑病歴︑生活状況な機関がかかわる場合︑および多職種がかかわるよ

基づいて要援護高齢者の心身に関することを把握つとして︑住宅などの物理的環境に関することもど︑各種状況を把握してくる訳です︒ その中の一うな場合の処遇方針の確認 ︒ 各制度の利用心関す
る調整および確認︒ ふれあいヘル︒ハ!や訪問看護

入っていますが︑表に基づいて行動することで︑P Tも保健婦もケースワーカーも同じような視点

婦などの調整・確認 ︒ 機 能 訓 練 の 開 始 ︑ 終 了 な ど

今度は︑車の両輪のもう片方の﹁リハビリテー

でケ l スの方を把握し評価していくということにションの普及およびネットワークの構築﹂についするP T・O Tおよび﹁おとセン﹂の職員から組織される板橋区理学療法士・作業療法士連絡会を

住民サービスの向上を図ろうと︑医療機関に勤務

テーションシステムを総合的に考えていくことでていきながら︑発症から在宅生活に至るリハビリなことから地域と医療機関の連携のあり方を探っますと︑対人口比で約二倍の数がいる ︒ このよう

体 二万人ぐらいがいますが︑全国の平均値から見い︑ O Tが八000人ぐらいですか︑合わせて大0人ぐらています︒ いまP Tが全国で一万二00

O Tを合わせると約一 OO名程度が区内に在職し板橋区は非常に病院が多いということで︑ P T︑

‑板橋区理学療法士・作業療法士連絡会

がら︑説明させていただきます︒て︑それにかかわるいろいろな機関をご紹介しなの調整・確認などです ︒ 必要に応じて︑他機関︑ホームへルパー (介護福祉士)①ホームヘルプ(家事 ・介助援助〉が必要な者②ふれあいヘルバ一派遣対象者③緊急に家事・介護援助が必要な者④臨時的，短期(1か月以内〉的に家事・介助援助が必要な者なります︒「一ケースワーカー￨ ①一人暮らし高齢者!②軽度痴呆者
③家族関係に問題を抱える者④福祉制度全般の対象者、利用者(
高齢者在宅サービスセンタ一事業なと )⑤地域 (コミュニティ )に問題をかかえ、調整の必要ある者

医療 機関や福祉事務所などに出かけて行ってそこ

保健婦‑初回訪問を経て次の段階に移るわけですが︑勝①老人福祉手当受給者②在宅酸素療法実級者など疾病管理が必要な者③看護 (訪問看護〕が必要な者④重度痴呆者⑤終末ケアが必要な者⑥祷癒のあるもの、カテーテル挿入者なと医療処置の必要な者で話をする場合もあります︒

作業療法土

手にてんでんばらばらに行動することのないよう︑①残存機能の強化や日常生活動作の維持・改善が必要な者② 自助具、日常生活用具に関する援助が必要な者③住宅設備改善が必要な者④生活活動全般に関する援助が必要な者⑤職業前、訓練が必要な者⑥ リハどリテーションに関する退院時連絡があ った者‑そういったカンファレンスを経た結果︑ 最終段

表 3 初回訪問職種の優先調整されたサービスを提供するために︑ケース力

理学療法士①残存機能の強化や日常生活動作の維持・改善が必要な者②社会参加 (
外出など)援助が必要な者③持者装具、日常生活用具に関する援助が必要な者④住宅設備改善が必要な者⑤ リハビリテーションに関する退院時連絡があ った者

6

(
8
)
地域住民なと人的な環境に関すること

表 6 板橋区の機能訓練‑機能訓練事業連絡会いるところです︒

テーションの総合化に向けて 一層の検討を進めても 出 て き て い ま す︒ 今 後 は ︑ さ ら に ︑ リ ハ ビ リ

については︑現在試行的に活用する︑という成果・提案をしてきました ︒例えば退院時連絡票など

これまで︑年二回ずつ六回開催し︑各種の検討(
9)
要援護高齢者及び家族の主訴

板橋区は非常に機能訓練施設が多いということ

lカ所

バス停方式
ドアードア方式

ドアードア方式

ドア(ベッド〉ー ドア方式根拠法令 老 人 保 健 法 老 人 保 健 法 老 人 保 健 法 老 人 保 健 法 老 人 保 健 法等老人福祉法 身障福祉法 老人福祉法 保健所法一部施設でパス
迎停方式

一

一一

ST

常 PT・OT
非整外・内科 Dr 非 ST
非リハ Dr非 PT'OT'
非 OT'ST
非整外・内科 Dr

OT:1‑3/
週 OT 必要時
T;
ST:0‑1/
週 S

6か月
当該年度内
間

立
サ

6
0
歳以上
6
5
歳以上の要介 年齢疾患等よる
象 一 部 施 設 は 身 障 身障手帳所持者
護者
制限なし
手帳所持者も可

既存機能訓練施設へ通所困難な
4
0
歳以上の者

期

いきながら︑機能訓練事業の最終的な体系システの検討を行い︑各機能訓練事業の実態を把握して機能訓練実施施設の職員向け案内冊子の作成などをやっているのかわからない︑ということから︑一五も施設があるものですからどこでどんなこと

機能訓練事業連絡会というものを組織しました︒

めに︑衛生部︑厚生部︑高齢福祉部の三部に跨る

そこで︑こうい った課題について検討をするた要性が生じてきています︒

観点からも機能訓練事業の体系化を図っていく必状から考えますと︑また︑住民サービスの向上の

送(
7)
住宅などの物理的環境に関すること
(
7)
福祉機器

を先ほど申しましたが︑その内容とか送迎方法は

5カ所

バス停方式

3カ所
lカ所

5カ所
施設数

(
6
)要援護高齢者と家族の関係(
6)ショートステイ

個別指導
集団指導
一人当 たり通所
必要時個別指導
2/週
個別指導
個別指導
集団指導
集団指導
自主トレ (
毎日 〕
呂的及び 自主トレ(毎日〉
内 容 個別指導(
5)
外出など社会参加の状況(
5)デイサービス(通所・入浴・配食)

組織しています︒(
3)
訪問リハビリテーションサービス

P
T
: 6/
週
OT: 6/週週
ST! 1//月円:
1‑5/
週 PT: 1
PT!2‑4/月 P
T
! 3/
週
O
T
: 2/週
OT
週
ST: 2/
ST
度
頻

(
3
)
生活歴(病歴)及び生活状況は)経済的状況(
4)ホームヘルプサ ービス

非常に多岐にわたっており(表 6)︑こうした現ムをつくり上げていこうとしています 0.運営協議会

この協議会は﹁おとセン ﹂ の設立趣旨に沿って︑
在宅サービスを推進し︑センター事業の円滑な運営を図るために設置されました︒委員は医師会のなどの代表者︑関係機関の職員︑区の職員などか

会長および公衆衛生理事︑学識経験者︑地域団体

運営協議会は︑全体会議の他に保健福祉専門部

ら構成されています︒

会︑医療専門部会というこつの部会を設けています︒ これまで四回開催され︑運営要綱から始まって︑痴呆専門相談などの保健︑医療︑福祉のネッ

トワークについてのあり方︑機能訓練事業︑ヘルl派遣などが話し合われ︑更に事例からみた保ハ︒
健・医療・福祉の連携と調整ということで︑超高などの検討を重ねるなど︑板橋区のC B Rのネッ

齢者のみ世帯︑一人暮らし︑介護者急病時の対応

トワーク構成の重要な一機関として機能しています︒﹁おとセン﹂の一階で一 OO平方米の常設展示‑福祉機器の常設展示

ホlルを設置いたしまして︑二0種類二OO品目の福祉機器を展示しています ︒

展示する機器は福祉機器選定委員会で決定し︑福祉機器の説明はP TやO T︑保健婦などの専門バーには︑医師︑東京都老人総合研究所︑看護学

職 種 が 行 っ て い ま す︒ 福 祉 機 器 選 定 委 員 の メ ンの職員︑この中には︑当然︑われわれP TやO T

研究所職員などの専門の先生方と︑﹁おとセン﹂なども入っているわけですが︑ネットワークの一7(1)医療サービス

常 PT.OT
常 PT

非 PT
リハスタ
ッフ

(
1)
要援護高齢者の心身に関すること(
2)介護に関すること(
2)
訪問看護サービス

おとセン
高齢者在宅 SC 保健(相談)所
障害者センター
福祉センター

表 4 初回訪問時の状況把握
表 5 在宅サービスの 7本柱

いとか︑何か︑いろいろな事情でいまサービスを﹁おとセン ﹂ の常勤へルパ lは何をするのかというと︑例えば︑今日どうしてもご飯がつぐれな

移動能力から見ますと︑端座位保持は安定︑要な っていて︑玄関も別という形になっていました ︒

定めていただける制度になっています口事︒ あとは︑ふれあいヘルパ l のコ lディネlト

または短時間の介護とか︑各指導︑助言および家ポータブルトイレに介助で乗り移っておられて︑とについては介助が必要な状態でした︒排池はし て お ら れ た の で す が ︑ い わ ゆ る 二世 帯 住 宅 に常設展示と合わせて︑福祉機器の試用貸出も受けたい︑という方がいますが︑そのような緊急︑っとして非常に重要な位置付けを担っております ︒

いただいて︑それが良いか悪いか︑区民の方に見やっています︒一︑三週間の期間︑試しに使ってするに︑ベッドの端に背もたれなしで腰掛けられる︒ だけど︑起き上がることとか︑立ち上がるこ‑﹃おとセン・ニュース﹄ということもやってもらっています︒

ネットワークの一環として発行しています︒ 二者は老人福祉手当受給者および紙オムツの受給者

れまで一三回発行いたしましたが︑主な配付対象に な っ て い ま す︒ 他 に 各 福 祉 事 務 所 の 常 勤 へ ル

たヘル ︒
ハl です︒七 時i 一九時の間で︑一日一回
1三回︑一回 一1二時間の派遣が可能ということ

助中心のヘルパ l で︑私どもの所で独自に養成しふれあいヘルパ!というのは︑基本的に介護援生省が一昨年つくったので︑当時はその判定基準

常生活自立度(いわゆる寝たきりの判定基準は厚室 は 使 っ て い ま せ ん で し た ︒ 日常会話程度のこと

入浴は施設入浴を実施しているのみで︑自宅の浴カ月に一回︑各回六000部発行しています︒ こです︒ 個別にダイレクトメールで送っています︒

く)は召の 2ぐらいに相当するよ思われました ︒

その後︑平成 三年の四月になって︑ご家族の希望によって自宅に退院してきましたが︑奥様が排
池介助が大変だ︑ということを主訴に保健所に相談にみえました ︒保健所の保健婦が訪問し︑ P T‑問題点抽出︑直ちに病院と役割分担を決める

たい﹂というご意志でした︒

けるようになって他人に迷惑をかけないで生活しテーションを受けておられました︒ご本人は﹁歩したので︑週二回︑その病院で外来のリハビリ病院まで徒歩五分程度で至近の所に住んでいまはなかった ︒ 現 段 階 の 基 準 か ら い う と ︑ お そ ら

ならコミュニケーションが可能で︑障害老人の日

そのほかは各関係機関の利用者などですので︑そ! と か ︑ 介 護 券 ヘ ル パ l︑ 各 民 間 団 体 か ら のハ︒
ホ lムヘルプサービスなどがあります ︒の関係機関を経由して︑お配りしていますが︑一報は保健所への相談から

Q O Lを高めた住宅改造事例︑ 病院とも密接な連携

lムヘルプサービス

ネットワークの構築にも非常に役立っています 0

ホ.
‑排濯介助が大変︑続いて︑今度は具体的な事例を通してCBRシ

五月 コ二 日に訪問しましたところ︑ベッドや車

ちょうど﹁おとセン﹂の開設にかかった時期でした︒

非常に大きい︒大学病院との連携は全然とれず︑に乗り移るときの奥様の介護負担が夜間も含めて

ブルトイレの適合がよくない︒ポータブルトイレ

経済的な負担が大︒使っている一体成型のポータ

以上のような状況から︑問題点は次の四点と判チェアなどは既に買っていましたが︑このシャ椅子などを自費でレンタルしていて︑シャワー

一体何をやっているのかよくわからない︒

そういうことから︑まずはその病院のスタッフ断しました︒自費で各種の機器を購入していて︑

ワ ー チ ェ ア は 全 然 使 え な い 状 況 で し た ︒身 障 手 帳へ訪問の依頼が回ってきた︑というケ l スです︒

月二五日に右片マヒを呈して病院に入院︒ 脳梗塞と 慢 性 気 管 支 炎 と の 診 断 で す︒ 穆 的 な 傾 向 も 出 現

は一級を所持︑奥様と長男夫婦︑孫二人と同居をまず︑﹁医療機関退院後︑外来リハビリテー

ステムを検証して行きたいと思います ︒

して︑リハビリテーションは訓練室で行うのではションと訪問指導を併用した事例﹂(表 7) について見て行きます︒七一歳の男性︒平成二年一二なくベッドサイドで行うに留まっていました ︒

8

②洗面脱衣室スペースの拡大③段差解消

妻、長男夫婦、孫二人と同居(2世帯住宅 )③浴備を大きく、高さ 40cm鑓坐位保持は安定しているが起き上がり、立ち上がりは要介紡を留意点として家族の意見を聞きながら図面をひくよう依頼t
非t
世はポータプルトイレ介助、入浴 は施設入浴のみ

図面作成後再度訪問の予定

日常会話程度のことならコミュニケー ション 可能
障害老人の日常生活自立度 (寝たきり度)判定基準

1
1月 30日￨業者来所

B‑2

索)完成
図面(第 l

週 2回 T大学病院 (徒歩 5分程度 )にて外来リハ実施中①出入口ドア樋※主訴

リ テ ー シ ョ ン ア プ ロ ー チ を や る︒ そ れ を受けてベッドや車術子など自費レンタル、シャワーチェアー鵬入済
7日取得)
身障手帳 l種 l級所持 (平成 3年 6月 1側としては機能や能力の回復を中心としたリハビ

改造にあたり①出入口ド 7帽の鉱大※状況

棒内歩行の訓練︑利き手交換︑更衣動作の訓練な

5月31日￨おとセン理学療法士初回訪問、保健所保健婦同行とを実施していること︑今後しばらくは︑週二回

どうせ改造するならお金がかかってもいいからきれいにしたいとコンタクトをとって状況を確認しようではないi

浴室改善案立案のため訪問

PTへ訪問依頼か︑ということになり︑同日︑早速︑その病院を浴槽につかることの実現

1
1月 19日￨理学療法士訪問、 福祉事務所老人ケースワーカー・業者同行

その後妻が担H世介助困震を主訴に保健所に相談、保健婦が訪問﹁
お とセン﹂では︑生活動作の改善︑即ち︑病院

管以上 2点を伝え、今後さらに継続訪問する旨伝えた。
※ 目線

で獲得した機能あるいは能力を家の中で生かして移乗動作については自立、当初の問題点は解決②浴槽へっかりたいという新たなニーズが出現

4月 1
2日￨家族希望により自宅退院② 洗面脱衣室スペース

委.夜間のトイレ介助が大変③障害者用ユニットパス※問題点

以上をもとにカンファレンスをした結果︑

以上 3点について検討

本人 ;歩 けるようにな って他人に迷患をかけ江いで生活したい③にってい資料を取り寄せ再検討#1 福祉機器等自費購入・レ ンタル により経済的負担大1
2月 3日 11
1月初日③の資料送付をメーカーに依頼(2世帯住宅独立生計であるが、住民票上は同居 〕

その後業者に慨算見積提出を依頼#2 ポータプルトイレの適合不良

00
万程度になりそう③ 案については総額4#3 移乗動作時の介複負担大平成 4年 ￨ 家族との間で検討を進めてもらう#4 T大学病院週 2回外来リ ハ実施中、連機不十分

l月29日￨理学療法士訪問、業者 同行
図面最終案検討のため訪問※方針

T大学病院リ ハス空ッフとコンタクト、 状況確認

ユニ ッ トパスは 見送り

I
T大学病院訪問、リ ハスタッフとカンファ レンス

洗面台を出窓式にしてスペースの鉱大を検討

上記病歴・経過等確留、

PT:平行樽内歩行I

愚終図面、見積もり作成を業者に依頼

OT 利き手交換、更衣動作訓練実施中

その後最終確認、福祉事務所へ見積書鑓出

今後しばらくは週 2回通院継続の予定

決定通知を待って着工の運びとなる

※方針

2月 1
7日￨業者より工事予定についての連絡あり

T大学病院 機能・能力の回復を中心に3月中に完成見込みとのこと

おとセン:生活動作の改善、介護負担の経減を訪問で完成直前に手すり位置決定のため訪問予定※ 目機

2月 28日￨業者に電話

公的制度活用で領批機器を導入し経済的負担を軽減するととも浴室出入口ドアについて再検討のため電話するに、排地自立度の向上・介護負担軽減を図る

80m.
①引き戸→有効開口幅 5※プ ログラム

80
羽田②祈 り戸→有効開ロ幅 6「ーポータプルトイレ

以上より②案を採択①老人日常生活用 具給付制度によ り給付 ￨ 移動用パ
」車裕子

家族にも連絡、確認を得る
3月 2
4日 ￨理学療法士訪問 、業者同行②寝台使用料の助成 (
現在ベッド自費レンタ ル中のため )手すり位置決定のため訪問する

7月 1
3日￨理学療法士訪問

病院

手すり位置・形状・高さ決定、業者に伝える

その後申請書が提出されないので確認のため訪問

各部屋敷居の段差解消用にミニスロープを設置

移動用 パー、ポータプルトイレについては現物を持参し適合を確認

以上立案

老人日常生活用具給付申請書・寝台使用料助成申請書受理

改造完成後確認及び入浴方法指導のために訪問予定
4月 23日￨理学療法士訪問

上記福祉機器給付後、使用方法指導のため訪問予定

改造完成後の確認、入浴方法指導のために訪問する

8月 20日￨理学療法土訪問

指示どおりの内容にて工事完了

ポータプルトイレ、移動周パー、車裕子が届いたとのことにて

入浴方法指導、問題なく実施可能

確認・使用方法指導のため訪問

今後家族で入浴を実施してもらい再確使、していく予定

指示どおりの商品到着

7月 1
4日￨理学療法士訪問

移動用パ一、ポータプルトイレの高さ、位置等調節

入浴方法確認、再指導

起き上がり

家族の介助に て浴滑に入っている

移乗動作及び介助法指導 (軽介助

監視にて可)

本目指導内容確認のため 1ヵ月後に訪問予定

本人家族とも満足しているとのこと

9月 24日￨理学療法士訪問

以上にて問題解決

前回指導内容確忽のため訪問

T大学病院にも変わりなく週 2回通院しているとのこと移動用パー、ネジがはずれており調節障害老人の日常生活自立度(寝たきり度 〕判定基準

ポータプルトイレ常時利用、使用感良好

おとしより保健福祉センタ一理学療法士訪問は終結

移乗動作の自立度は向上しているが起き上がりは変化なし
起き上がり方法再指導

今後は新たな問題があれば連絡をくれるよう伝える
9月 7日￨妻より電話

起き上がり方法確認のため 1ヵ月後に訪問予定

言語療法を受けたいがどうすればよいかとのこと

1
1月 l日￨理学療法士訪問

T大学病院と相談するのが適当と判断

起き上がり方法確認のため訪問
起き上がりは自立、立ち上がり

Bーl

同移乗についてもほぼ自立

T大学病院主治医に電話
日I
言語療法を受けたい旨の主訴について伝え指示を仰ぐ

寒くなってきたので浴槽に入りたい

耳鼻科の診察を受けたあと言語療法を検討するとのこと浴室は広さ、段差等の関係で改造しないと浴槽利用は困雛

この旨妻に伝え問題解決

洗面脱衣室まで含めた (自己負担は可能)大規模改造希望※現段階で当初の問題点は解決したが、新たなニ ーズが出現

現在 IT大学病院外来リノ、継続中

浴室改善について引き続き継続訪問実施

ソャワー浴は妻と 2人で毎日実施

T大学病院と連携の予定

浴糟には毎週末長男介助にて入勺ている

いくための橋渡し︑それにプラスして介護負担の起き上がり、立ち上がり、ポータプルトイレへの移乗の介助量軽減

9

骨引き続いて通院してきでもらう予定であること︑

院

入

院
病
学炎

大支

①起き上がり平成 3年￨ドサイドで行うに留まる

田

何旬

1
1月 1
1日 IT
大学病院理学療法士と 1
1話にてカンファレンス

7
1才 男 性その後 MRSA(+)
、うつ傾向出現しリハビリテー シ ョンはベッ

岡内などがわかりました ︒

全ヨp

年 8月 9日生
大正 1
0

T

右

し塞気
呈梗性
を脳慢
N 痩
麻断

I 片診

内
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平成 2年

年月日

層、

内

訪れて︑担当のP T・O Tの方々などとカンファレンスをしました ︒ そ の 結 果 ︑ 先 ほ ど 申 し 上 げ た

年月日

ような病歴などが詳しく聞け︑更に︑現在は平行

表 7 医療機関退院後、外来リハと訪問指導を併用した事例

軽減を訪問指導の中で行っていこう︑ということの 二 二 日 に な る わ け で す︒

まっているのが 移動用バ 1 です︒ こ の 後 ろ に ポ ￨‑ ス ラ イ ド こ の 事 例 の ご 本 人 で す ︒ っか

‑まずはポータブルトイレ︑自立を達成て戻る ︒ ﹁こんな感じのやり方で乗り移りをや っ

ベッドに戻るときにはまたつかまって立ち上がっ

い う ふ う に し て 立 ち 上 が って ︑ ト イ レ に 移 る ︒

ポータブルトイレの高さなどを調整をして︑こう‑スライド

2 その後︑機器が届いたので︑おので︑私どもとしては︑まず︑公的制度を活用し︑

夕︑ブルトイ ﹄レがありますけれども︑これははじめ

図 5 改造平面図

この段階で︑当初の問題点として挙げた介護負に改造したいという希望が出てきました ︒

を含めて︑お金がかかってもいいから︑大がかり

家族とも相談しましたところ︑洗面︑脱衣室まで思われました D ど う し よ う か と ︑ 奥 様 や ほ か の ご

造しないと浴槽の利用が非常に難しいだろう︑と

図4) は︑広さとか段差などの関係で改
浴室 (一
一 日のことです︒

して︑そろそろ寒くなってきたから浴槽に入れたい︑という新たなニ lズが出てきました ︒ 一一月

で︑奥様も少しほかに目が向くようになってきま

いなかったのですが︑介護負担が軽くなったこと

は施設入浴だけで︑お家のお風呂には全然入ってなったわけなのですが︑これまで︑入浴について

そういうことで奥様の介護負担が非常に軽く‑お風呂に入れたい︑新たなニ iズに再訪問

立ち上がりからポータブルトイレに移ることについても︑ほぼ自立に至りました ︒

一 一月になって︑最終的には起き上がりが自立し︑てみたらいかがですか ﹂と い う こ と を 指 導 し ︑ 更

伺 い し た の が 八 月 二O 日︒各種の移動用バ lとか︑経済 的 負担 を 軽 減 し な が ら ︑ 排 池 自 立 度 の 向 上 とはなくて︑あったのは一体成型の使いにくいもの

で最 終的に病院側との役割分担をしました ︒

介護負担の軽減を図り︑その結果︑本人・家族のに︑ベッドからの起き上がりなども指導した結果︑出窓洗面化駐台

各 種 の 公 的 制 度 を 全 然 使 っていない状況だ った

QOLの向上を図ることを目標としました ︒

でした ︒ その後︑訪問時にこの現物を持参して︑実際にベッドにくっ付けてみまして ﹁こうやって

日μ

Eん

図4

具体的には老人日常生活用具給付制度により︑

1
.8
2
0

ポータブルトイレと移動用パ l︑車椅子を給付し︑やるんですよ ﹂というふうにやりましたところ︑﹁これはとても調子がいい ﹂ということで︑その場 で 申 請書 を書 いていただきました ︒ これが七月

'
2
.
7
30
1
.
3
6
5

図
面
8l J 平存台所

ベッ ドはレンタルのお金を助成する制度を活用しようと計画しました ︒

スライド 1
スライド 210

スライド 4

スライド 8

スライド 5

訪問で また新たなニ lズについて再度訪問を続け

ニットバスは︑値段的に問題があったので︑見送面の最終案を検討するために訪問をしました ︒ ユに持ってきて︑有効スペースを広くとり︑洗濯機

りました︒先ほどの洗面室の洗面台を出窓式に外を台所に移すことにしました ︒脱衣の出入口をア
コーデオンカーテンにすることで関口幅を広く取っで︑さらに︑一部袖壁をつくって︑この中に洗濯器用の給水管を埋め込む︑出入口のドアは段いうように一つ一つ解決しながらやっと着工に至差を解消し︑排水ユニットを設ける(図5) ︑とりました ︒ ただ︑アルミの引違い戸のサッシですと︑有効関口幅が五八0 ミリしかとれないのに︑折戸にした場合には六八0 ミリもとれる︑という話で︑最終的には︑折戸に変更しました(図5では引違戸のままとなっている) ︒

まず︑車椅子が通りにくいので出入口のドアの担当のケースワーカーとで訪問しました ︒

現しようではないか︑と業者と福祉事務所の老人い﹂というニ lズを何とか満たしてあげよう︑実のがあるのですが ︑﹁どうせここまで大がかりにニットパス﹂というものを某会社で市販しているついて検討しました ︒ その結果︑﹁障害者用のユのドアの幅とか︑洗面︑脱衣スペースなど細部に持ってきてもらい︑その図面を見ながら︑出入口

一
一 月の 三O 日 に 第 一 案 と い う こ と で 図 面 を

この写真では︑左側に付けた手摺につかまって︑先ほどの出窓にした洗面︑脱衣のスペースです︒のために訪問しました ︒車椅子が置いてある所が︑がったということで︑その確認と入浴方法の指導‑指導とフォロー︑ A D L向上を確認し終結

幅を少し拡大する必要がある ︒洗面︑脱衣スペー

やるのだ ったらそれにしたらどうか﹂と検討した

るという ことに なりました ︒﹁ 浴 槽 に つ か り た

スの部分 に車椅子を置いてしまうと︑洗濯機が置‑スライド四月二三日に︑改造が出来上

いであ ったりして︑ その横を介助者が通るスペー

ところ︑内法寸法が 一三 六五ミリなのに相手は一八 二0 ミリあるのです︒入らないなら︑その分︑ていきました ︒
最終的に ︑平成四年の 一月二九日になって︑図いに大きくし︑浴槽の縁の高さは四0 センチがい
少し増築しようか︑というような話も出ました︒
いので はないか︑ということを話し合い︑ あとは ︑ 資料を取り寄せたり して︑いろいろと検討を進め

一部の段差を解消し︑浴槽を 一三00ミリぐら

スすらなか ったのです︒

私が一応後ろを持 ︑っているのですが︑そんなに引き上げている︑というようなことではありません ︒‑難問を一つ一つ工夫で解決︑ やっと着工へスライド 7担の軽減などについては解決したのですが︑このスライド 3

ご家族の意見も聞きながら︑業者に図面をつく ってもらい ました ︒

418 ここにシャワーチェアが置いてありますが︑手摺につかまってそのシャワー‑スライド

ただきたいと思います︒

安全のために支えている程度という点をご理解い

3

チェアに移ってもらう ︒ その向こうにパスボiド

1
1

スライド 6

ない︑というのが一般的なのです ︒ この方の場合にも︑毎日のトイレのことで困っていて︑お風呂健婦になるのでしょうか ︒その窓口のあり方ということでは︑保健所の保健婦は﹁おとセン﹂の Pが 隙 聞 か ら 見 え て い ま す が ︑ こ の パ ス ボ lドに移っ ていただき︑足を中に置いて︑最終的に立ち‑改造・指導・フォローの一貫体制を実行りたい﹂ということが新たに出てきたのです︒というか︑ 一この生命︑生活︑人生でいくと︑いわゆる人生の部分に入ってくるような︑﹁浴槽に入サービスを愛けておられたわけなのですから︑そたわけなのです ︒ところが︑今度は︑れでも良かっ・
排池の問題が解決されるに至っ七︑より高い次元に入りたい︑というのは最初は出てこなかったわ

上がる︒﹁こんなようなスタイルでお風自に入っはなくて︑施設入浴サービスということで当然いからなにがしかの情報が入ってくれば︑各関係けです︒ それは︑全く何もなかったということで機関とすべてつながっていますので︑ありとあらTに連絡をした ︒先ほど︑﹁おとセン ﹂ のケアシ
ステムの中でお話しましたように︑とじかく︑い最終的にその後もう一度︑お教えした入浴方法

ゆるサービスを提供できる︑というシステムにちばん最初の総合相談窓口という所に︑何でもいについて︑﹁実際にお家でやってみて︑いかがでなっています︒

たらいいのではないですか﹂ということをお話しすか﹂ということの確認と︑再指導のために三かました ︒ (スライド終了)

月後の七月に訪問しました︒このときには︑家族ハンデキャップのとらえ方﹂ということですが︑第 二点目の﹁クライアントのQOLのとらえ方︑
このQOLのとらえ方ということについて︑このの介助で浴槽に入っていて︑本人︑家族ともに満足している︑ということで当初からかかわってき事例に限定してということでも私にはちょっと難三点目の︑﹁住宅改造の目標設定と住宅改造をた問題については解決をしていました︒また︑病阻む問題の明確化﹂︒今回の事例の場合には︑集院のほうへも変わりなく週に二回通院を続けておプのとらえ方という辺りでは︑この事例では︑最合住宅でもなければ借家でもなかったので︑そのしくて申し上げられません ︒ただ︑ハンデキャッ

障害老人の日常生活自立度の判定基準で言いまのニーズだったのです D それが半年ぐらい経過し初はトイレの介助が大変だった︑というのが奥様す︒ よく︑都営住宅とか集合住宅などで︑改造すられました︒
すと︑訪問当初はB の2だったのですが︑それがBの1に向上した︒そういうことから︑﹁おとセてから︑今度は浴槽で温まりたい︑ということに変化L てきているわけなのです︒横浜市総合リハるのが大変だ︑という話も聞くのですが︑ほかのいうふうにおっしゃっておられますけれども︑排カーが︑例えば︑都営住宅であれば東京都の住宅

福祉事務所の身障や︑老人の担当のケースワー

辺の問題は今回の事例からは出てこなかったのでン﹂の P Tの訪問は︑もはや必要ないであろう︑

自治体のことはよくわかりませんが︑うちでは各ということで訪問指導終結に至りました ︒

はないのですが︑先生は﹁生命︑生活︑人生﹂とビリテーションセンターの伊藤先生の受け売りで池というのは︑排池しないと死んでしまうわけな‑﹁生命←生活←人生﹂を体験した住宅改造
以上︑板橋区のCBRシステムの全般と︑そのた上で改造をする︑ということもやっております

局に模様替え申請を出して︑ちゃんと許可を取っので︑それについては特に大きな障害は現段階でのです︒しかも︑毎日やらなければいけないわけは感じていない︑ということです︒

です ︒ ですから︑そういう意味では︑生命ということではないにしても︑生活の中の非常に大きなですが︑最後に︑まとめとして︑この事例に限定

要素の中の一つです︒

実際ということで事例を通して話をしてきたわけについて簡単に振り返勺てみたいと思います︒

して︑フォーラムからの課題であります次の四点テム﹂ということについてですが︑これは︑先ほ

最後の﹁住宅改造の評価︑フォローアップシス
ような方の場合には︑その先の︑入生を楽しむ︑

どの事例を通してご覧いただいたように︑私どもですから︑その生活の部分で大き芯障害がある

窓口のあり方﹂ということについてなのですが︑という部分での問題点まではニーズとして出てこ

まず最初の﹁第一発見者とコーディネータ l︑
今回の事例に関しては︑第一発見者は保健所の保1
2

の所では住宅改造に限らず︑さっきお話した表 4の山から聞に至るまでの状況を把握した上でいろや っていきたいと考えています︒

チームワークをつくってやっている︑というところです︒などの物理的環境に関すること︑というふうなこ

宅改造の評価も入っているわけで︑例えば川住宅
だけでも大変参考になるかと思います︒

資料を配付していただきましたので︑ニれを見る

O司会ありがとうございました︒非常に詳しい

所 に 保 健 婦 が い て ︑ そ の 下 に 訪 問 指 導 員 が い ま す︒

ま す︒ 大 雑 把 に い い ま す と ︑ 行 政 サ イ ド に は 保 健ク﹂(図1) を見てください ︒ いろいろな人がいご清聴ありがとうございました ︒

とも初回訪問時に状況を把握してくるわけです ︒

続いて︑掘川さんをご紹介させていただきます ︒
杉
並区は︑保健相談所にO T・P Tがいるのです
杉並区上井草保健相談所のO Tで︑昨年のフォーが︑これはまだ非常に珍しく︑普通は大体︑ O T‑PTは﹁何とかセンター﹂にいることが多いのいちばん最初に﹁地域の専門職種・ネットワー

そういった意味では︑その時点での評価を実施しました︒住宅改造というのは︑閉じこもりがちのいろ評価をしているわけです︒ その中の一つに住も︑事例でお話したように︑改造のしっぱなしと高齢者を引き出すための手段なのだ︑というお話;←ー ー病院スタ ッフ(
OT'PT)ている訳です︒ フォローアップシステムについていうことではなくて︑改造が終わった後に︑使いアントに対してどのような取組をしていらっしゃ

今日は事例研究ということで︑さらに︑クライるのか︑ということをお話いただきたいと思いま

保健所 (HC)→ 保健婦 (PHN)ー一ー一一一 一ー→ 「一一一家一 一
ー寸 ←一一親戚・知人・友人

ラムでも上井草保健相談所のお話をしていただき方の指導なども私どものほうで一貫して行っていが非常に印象に残っております︒

ころでは現在検討中で︑何らかの形で数値化して︑

図 1 地域の専門職種・ネットワーク

改造の効果測定の方法については︑私どものと例えばこういったようなケ l スにはこういった改す︒ よろしくお願いいたします︒

をさせていただきます︒杉並区では︑まだ集約的

一‑丁一

一サ一

l
←一一工務庖

るということになります︒

造をしたらこうなった︑というふうなものを今後

地域ネットワークのなかでの各職種の役割
自主グループ守つくりへの努力
杉並区上井草保健相談所作業療法士の一つの過程であると考えています︒今回は︑ ︐その大きなプロセスの中の住宅改造に関して︑ネッ

住宅改造というのは︑もともと︑直接的には身にどこかのセクションがまとめてやっているとい

一 ド

障者や高齢者の日常生活動作の確保とか︑安全性

うことがないので︑何とかしなければと︑検討を

一{一

一政一

一
一J︐

を上げようとか︑介護者の負担を軽減じようとか︑始める計画が出来つつあるところで︑現段階では︑

J F一

この辺のことは非常にわかり易い目的なのですが︑トワークというほどのものではないのですが︑話

巨E~
実際のケ l スを通して︑いろいろな仕事の中で‑多様な人々がからむ地域のネットワーク

進

長期的︑全体的に見ると地域リハビリテーション

1
3→ ケースワーカー一一 二一一一一一→ l
家族・介護者 l←ー一一福祉機器メーカー(
老人・身障・生保) '1
1→ ヘ ル パー (家事援助者〉一一→ Lー福祉機器ー」 ←ーーボランティア組織

福祉事務所

ーー一一一一ーー→ l→訪問指導員ー一一一一一ーー→;→訪問看護婦ー区l

一 一 一 一→ l

( ~セ ンタ ー)→ OT'PT

堀
J
lI

が伝わるように細かい絵をたくさん描きます ︒ 同時に︑制度を使うようでしたらケースワーカーにの中に入っていて︑﹁住宅改造﹂に絡ん でいるのです ︒ そういう中で何とかやっていか なければいも提案していきます ︒ も ちろん︑ご本人にも提案話をして施工していく︑ということです︒

ケースワーカー︑福祉事務所と見積や制度利用のし て い き ま す︒ 実 際 に は ︑ そ こ か ら ︑ 工 務 屈 がです ︒ そういう所のO T・P Tが住宅改造とか︑地域リ ハビリ テーションにかかわっでいると思う﹁やめた方がいい﹂こともある

けないということなのです ︒‑住宅改造︑のです口もう 一つ︑訪問看護婦さんというのを最近はどこの区でも始めています ︒医療的な措置を必要とする人は︑訪問看護婦さんが担当します ︒
もう 一つ︑福祉事務所︑これはどこの区にもありイレを改造したいから見てください︑というのもいは︑最初から保健婦さんが家族と相談して︑ト図 2 杉並区の住宅改造プロセスの現状

回 SN

さ ん 峨 痴 呆 院 で寝 ー 態

1 浴槽交換・アクアテック導入・l

改造ポイント1

1

1 洗い場を入口からフラット・脱1iプ新設・居室廊下問の段差解消 i

もう一つのル iトがあります︒本人︑家族が区の広報などで見て︑福祉事務所に行ってみる ︒こ

図2は ﹁
杉並区の住宅改造のプ ロセスの現状﹂を示しています ︒実際にこう しようと思 って いる

何らかの申請をしないと駄目なのです︒何か言います ︒ そこには︑'ケースワーカーの方がいる ︒ その人の下で︑ヘル︒ハ l (家事援助者)がいる ︒道出さないとくっ付かない︑というのが最大の欠点

ういう場合は︑ニーズがはっきりあるのです︒そいうのは︑それ以外にも︑訪問歯科診療︑何だかですけれども︑大概 ︑保健婦などが噛んでいるのわけではなくて︑こうなってしまって いるというんだとまだいるのです︒それぞれがそれぞれの思で︑生活全般 とメディカルな部分を保健婦がある意味での現状です︒一 般的には︑ご本人や家族が︑のですが ︑ そいで︑もちろゐ専門的な役割がある︐て直接訪問して︑ああだこうだとやるスタッフとれ以外にも家だとか︑福祉機器のことなどにそれ程度見ていますし︑いろいろ調整をしています︒

具として福祉機器が置いてある ︒行政サイドとしなりの意見を持っているのです ︒

とか︑乗り移りの方法を教えてほしいとか︑あるります︒自宅での機能訓練の方法を教えてほしい

いいのですが︑とっていないと向ごうは向こうでくあるのです︒病院のスタッフも連携がとれるとあります c訪問依頼の目的というのはさまざまです︒

図 3 改造のプロセス

そんな中で︑われわれに訪問依頼をすることがあそ の他 ﹂
ところが︑住民の方のバックには︑ ﹁といういろいろな人がいて(図1) ︑いろいろな

勝手なことを言っている︑ということがあるので

l等

施工意見が出てきてご本人や家族が混乱することがよす ︒ あと工務庖の方︑福祉機器メーカー︑最近のわれわれが訪閉じて︑そこで住宅改造のニ lズ
を 把 握 す る こ と も あ る わ け で す︒ 簡 単 な こ と はー白戸J::己主J

一
提
案
ヱ

家
﹂
ボラン予ィア組織︑そういう人たちが結構 ﹁や ってしま うたほ・つがいいのではないかと思うときもあるので︑ごく簡単なことはその場でやってもう 一
つ は︑制度を使ったり︑大掛かりな工事

しまいます ︒
でわれわれが手を出せない部分も結構多いものです か ら ︑ 工 務 屈 な ど に 提 案 を す る ︒ 私 どもの意図

固十一回訪土日再→一1 衣場にトイレ新設・庭にスロー l

14︑?実際に︑われわれが訪問依頼を受けて行くわけですが︑もちろん︑ご本人の身体機能を見るのがチャした絵を描いて送って検討してもらう J それで︑工務庖から見積を取って施工していく ︒

務庖とケースワ ーカーと本人︑家族にゴチャゴに訪 問依頼が あっ て行 ってみる ︒ 同じように︑工う す る と ︑ ケ ー ス ワ ー カ ーのほうから︑われわれ

プ ロ セ ス で ︑ い ろ い ろ な プ ロ セ ス が あ る中の一部

応︑これが私たちが噛んでいる住宅改造の簡単な問しているわけではありませんし・:︒ というのは︑マンパワーが足りないということもあります︒ 一

ケースワーカーが申請にきた全部をわれわれが訪現状では問題点がたくさんあるのです ︒結局︑ります ︒に︑その辺の判断もわれわれが七ている部分があは あ る の で す ︒住 宅 改 造 の レ ッ ツ ゴ ー を 出 す と き

練の中でずっとするのです︒

援を進めているものですから︑そんな話を通所訓として保健所から離れて活動していくことへの支も長くなりました ︒ ところがうちの通所訓練は︑るようになり︑座位時間も長く︑日中の覚醒時間

結 構 元 気 に な っ て き た の で す︒ 発 語 も あ る 程 度 出

す︒

︑
り︑

一年間で終了なのです︒その後は︑自主グループ

通所訓練に出まして︑グループの中でご本人は﹁それでは頑張 ってください ﹂というまででわ れ わ れ の 専 門 で す か ら ︑ 見 ま す ︒ あとは︑家屋の状況です ︒ この辺は何とかなるのではないかと
分 だ と 思 い ま す︒

まじた︒こういう試みは初めてなのです︒私どもJい地域のムを同じグループにじて いますの事例の話に移ります(図3)CS Nさん︑ ミの ー は︑狭'方は女性なのです︒痴呆とか欝病で寝たきり状態 ︒ で︑グループ全体も﹁もしS Nさんの家がそうなt

か︑福祉機器の導入の度合をどうするかなど ︒ あさんが バ どうしたことか︑自分のそこで︑息子'家でその自主グル ープをや ってもいいと言い出しと︑介護者の能力というのがあります ︒ どのぐら
‑家族・各職種の努力でできた自主グループ

いやれるのか ︒ お風巴などの場合には︑かなりお金を か け た 改 造 で も ︑ ご 家 族 や 本 人 に や っ て い け
るのかどうか ︒ ゃったとしても駄目な場合が結構

は 全 介 助︒ 息 子 夫 婦 と お 孫 さ ん が 一 人 い ら っ
しゃ って同居です︒息子さんが主たる介護者とい本人の意識レベルが低くて︑コミュニケーションは全くとれないです︒当然︑歩けません ︒ADL

た い ︑ と い う 希 望 も あ る の で す ︒ そこまで行くとし︑何と恐ろしいことに︑みんなでお風呂に入れかしなければいけない口トイレは普通のしかない

す ︒しかし︑付添いも入れると二O人近くなるこるのだったら︑そんな良いことはない﹂と言いまう状況です︒ 抱 き か か え で 車 椅 子 に 乗 せ で ︑ 動 かあるの です ︒ 駄目なら︑最初からやらないで︑
シャ ワーだけにしなさいとか︑もそれもやめて入浴てほしいと言われでも︑これはやめたほ つがいい

し て い る と い う こ と で す︒

もそうです ︒ 自宅のトイレを改造したら︑行って思っている人も結構います︒ トレイなどについて

き い で す︒ ど う じ て も ︑ 改 造 す れ ば 何 と か な る とその辺の判断はわれわれのウェートがかなり大言ったのです ︒ ﹁でも︑いいです︒ これは私が頑

ちょっと続かないのではないですか﹂と何度も時には確かに大変でした ︒﹁ これでは通所訓練はとか保健婦さんとの連携が始まるわけです︒ 開始

子 さ ん が 申 請 し て き た の で す ︒ そこで︑われわれ去年の四月から通所訓練を開始しています︒息ち ゃ ん と 図 面 を 書 い た の で す ︒ 脱衣場が広かった

工務庖とかも連絡を取りまじて︑このときは割とたい︑という希望です︒ そこで︑ケースワーカー︑で結成したい ︒ そニでみんなが集まれるようにしだから︑この人のニ lズは自主グループを自宅v

断 を す る こ と も あ り ま す ︒だ か ら ︑ 住 宅 改 造 を しサービスを使ったほうがいいでしょう︑という判でしょう︑というような判断をすることも多々あ

使えるのではないか︑と言うけれども︑実際︑行ものですから︑洗濯機を玄関のほうへやってしともあるわけですけれども︑それをこの家で何とります ︒

くまでどうするのかということになることもある

いです o '
このままやりましょう﹂ということで︑

張 り ま す か ら や り ま す ︒ 玄関改造もやらなくてい
ご本人︑ご家族がいやだと言えばそれまでですか

まって︑脱衣場に洋式トイレを新設する ︒ それで︑実施しました ︒

は思わなかったのですが︑そのための自宅改造をいきましょうとか︑極端なことを言えば︑オムツのです ︒改造はやめてポー タブルトイレを入れてで頑張りましょうよ︑ということも可能性として

1
5

職種が結構頑張ったのです︒ このケi スを通して︑というと︑それぞれの役割を持って︑それぞれのか な り 積 極 的 に や っ て い ま す 口 何とか維持しようか﹂という ︒自主グループを結成した後の支援も︑から段差をなくそう︒入口を引戸にしていこう︒

身障用の跳ね上げの手摺を付けたりしよう︒入口
ん﹂ 0

しょうとか︑提案を結構したのです︒

居室から廊下へ行く間の段差を何とか解消しま

ら 駐 車 場 に 向 け て ス ロープをつくりましょうとか︑

玄関先の改造が難しかったものですから︑庭先か

あと︑工務屈の方にも︑われわれと調整をして︑をする ︒ それ以外にも︑福祉事務所全体で何かしようということで︑もっと本当は動いています ︒

ワーカーは制度の有効な利用についてアドバイス

ついては︑直接改造の援助をしましょう ︒ ケース

整をする ︒制度上不足な︑お金が足りない部分にし て い く ︒ 改 造 に も 提 案 を し て い く ︒ 工務屈と調い︑というお話もあったのですが︑お金を浮かし務屈さんにいわせると︑もうちょっと何とかした

‑スライド

‑スライド

ドでご覧に入れます︒と言 います ︒ それでは︑その実際の場面をスライ

われわれO T・P Tは︑グループの中の調整を脱衣場も浴槽と同じフラットにすることで︑脱衣

それで︑工務庖の方に見積をしていただきました︒最初は二百何十万だったと思うのです︒ これ

金額はこの辺です︑この中でやってください︑そ場を洗い場に少し使えるようにしよう ︒あとは︑いろいろな方との仕事がずい ぶん円滑に運ぶようにな った︑ということがあります︒﹁
ぽぽちくりん ﹂では制度の範囲内では何ともならないということ

制度の範囲内での有効な方法・材料での施工

図 4 各職種の役割

お風巴は改造前が甲﹂んな様子でてやっていただきました ︒ いま︑﹁この部分がいい﹂と言うのです︒ ここでバーベキューをやったにスロープを付けよう︑ということなのです︒
2 これが出来たスロープです︒ 工

1 これが改造前の庭先です︒ ここ

この自主グループの名前は︑で︑工務屈の方に︑われわれのできる部分は除い

れを何とかお願いする ︒

工務庖

りしています ︒‑スライド

3

われわれの仕事はこういう段階では工務屈とのてやってください︑ここは見映えが悪くても実用(
浴槽洗い場のかさあげ ・廊下の段差解消等 )に供するようにしましょう︑という細かい打ち合改造についての提案・工務庖との調整

わせを結構しました︒息子さんからも︑いろいろ

OP'PT:自主 グル ープ結成についての援助 (他のメ ンバーの調墜 )橋渡しをしたり︑隙間を埋めるような仕事が多いように感じます ︒ このケ l スをどうしてあげたか

継続的な支援情報を送ってきて︑それも何とか検討しなければ制度上不足な部分に 関しての改造援助いけなかったりして︑一応︑工務屈の方にそれで制度の有効な 利用 につい てのアド バ イス

何とか施工していただいて︑私どもも少し改造のお蔭様で︑去年の二月ぐらいから︑週一回︑cw

援助をしていく︑ということをやった例なのです︒
ここのチiムは始まっているのです︒一日みんな集まって︑ご飯を食べて騒いでいるだけですけれ
ども︑そんなことをやっています︒

スライド 2

スライド 4

スライド 1

スライド 3‑それぞれが頑張った各職種の役割
このケl スについてまとめてみますと(図4) ︑保健婦は自主グループの実行についての確認と継続的な支援ですが︑﹁改造するのはもちろん構わないですけれども︑本当にやっていけるのです

自主グループの実行に ついての確認と自主グループへの
保健婦

1
6

す︒ こういうのはいちばん困るのです︒入口に段差もあって︑こっちが脱衣場で洗濯機とか流しが4 工務屈さんに頼んだのは︑実は︑‑スライド7実際に﹁ぽぽちくりん﹂で自主るところです ︒

んでいるのです︒ つくり付けのお風目で︑ここにマヒのお婆ちゃんとボケたお爺ちゃんが二人で住6 実際には︑こうやって賓の子でして車椅子でサッと入れるようにしようと ︒折戸にして間口を広げるということです︒

ます︒ 足を適当に切っていって︑入口から平らに

レクタ lパイプというのを私ども好きでよくやりをフラットにする嵩上げです ︒最近︑こういうイ‑スライド5私どもがやったのは︑この入口ことぐらいです︒

凶行っていることはありませんが︑保健婦さんをしているようです︒ 最近︑私どもも特に毎回支援

も︑たまにはいろいろ苦労して作業をやったりもです︒本人 はボ l ッとしている人もいますけれどりしているのです︒介護者がみんなでワイワイ言
いながら︑こ っちのほうでご飯をつくっているの

なで何をや っているのかといえば︑ご飯を食べたという︑いろいろです︒ みんな通ってきて︑みん者の方も︑痴呆の方も片マヒの方もいらっしゃる

だけ平らにして︑ここに椅子をつく って︑お尻を回して入るような方式です︒ ただ︑このお風呂だ‑スライド

あえず納得していただいています ︒に制度を使ってバッチリやりましょう﹂と︑とりておきましょう ︒将来︑大きな改造が必要なとき行って︑﹁私どもで現段階でできる安全策はやっも︑いまこれで 一応何とか入っているというので本的には︑どう見ても大きな改造が必要です︒でをフラットにしてしまった分︑便器が低くなってしま ったものですから︑ここは補高便器を入れてきる範囲で可能な限り安全性を?とる︒ここの入口と入った後が大変なのです︒ でも︑われわれので

9 手摺を付けたり︑入口をできるす︒ 危 な い し ︑ 大 変 な の で す が ︑ 保 健 婦 さ ん と

嵩 上 げ を し て い ま す ︒ 介助をできるだけ減らさな

き っかけにしていろいろな人が入 っていきます︒‑スライド

援助する態勢はずいぶんとれています ︒

別の例になりますが︑私どもで‑制度を使う前に﹁できる範囲﹂で安全性確保

ければいけないものですから︑本当はここの高さ‑スライド

段差がある ︒廊下のほうもずっと手摺を付けてきたのですが︑この段差を越えるのが大変です︒基

直接改造を実行したケ l スです ︒ この程度はやれるでしょう︑というレベルだと思います︒ 軽い片スライド 9

活動をや っているところです︒車椅子の方も介護のですが︑まだあまりや っていないのです︒
ここまでが工務庖を使 って提案をじてやっていスライド 8

浴槽の交換と外釜にすることと ︑蛇口を移動するある所です ︒

スライド 7とかも調節したかったのですが︑それより︑こういう入浴の器具があれば︑この高さもあまり関係

‑スライド

8

なくて︑ドl ンと移してしまって︑上下は機械でしています︒結構︑これで簡単に入れるとは思う

や ってしまいましょう︑ということでこれを導入

17スライド 5

やっています︒制度というのはパッパッと何度も使 え な い の で す ︒ とりあえずはわれわれが簡単な必要だとかいろいろ言って︑いまは何とかこれで使 って入れたのです ︒ ケースワ ーカー も︑これが根こそぎやらなければいけないけれど︑手摺で何にな ってしまう︑ということもあります︒ も っと融通するのが非常に難しいわけです︒次に︑建物など の構造上 ︑改造が不可能とか︑資金的に高額

レ︑居室でいくらと決まっているのです︒ それを一番が資金面の 問題であります ︒お風呂やトイ

き っかけに︑次の段階ではまた別のことをやってです︒ちょっと良いことをしてあげて︑それをを良くしよう︑仲良くなろうというのが意図なのるようなテーブルをつくってあげたのです ︒ そう

私どもはそこを付け目にして︑その座椅子に乗てしまったのです︒

ことをやっておいて︑後日︑必ず何か必要ですよ︑

つなげたい︑家の外にも出られるようになるため次第に信頼をかち得て︑ついにはお風呂の改造にはわれわれがタ ッチしないことが多いのです︒というときに制度を使おうではないか ︒ このぐら

三番目に︑本人や家族が大きな改造をいやがる︑とかするしかない︑というお宅も間々あります ︒

同じ高さに保持しています︒ これは福祉の制度をいですとわれわれでも非常にスピードアップしていうことをきっかけに︑ご本人とわれわれの関係できますので︑ご本人も︑穴を開けたのは手摺の地道というか︑いじましいというか︑そういう展のアプローチをしたいなと思っています︒ こんな︑ということがあります ︒ 賓 の子を置いたり︑手摺も︑ {八を開 けて付けるぐらいいいでしょう ︒浴槽

開をするこどもあります ︒

所だけで︑あとは置いただけですから︑元に 一戻りますよ︑というイメージがあ って何となく受け入れ易い範囲です ︒ こんなことのために︑われわれ

るとか︑そこでちょっとチェックが入ってしまうをガ バッ と取り 替え てしまうとか︑釜を外釜にすいやがる︑われわれとしては長期的に何とかするん交替したほ・つがいいのです ︒吉川さんが言ったので大家は嫌うのです︒条件を悪くして︑どんど

はっきり言って︑新しくすると長く住まわれる

うことで何とか頑張っていただいています︒

保健婦とケースワーカーが大家に掛け合う︑とい

この間もありました ︒手摺一本付けたくないと ︒

四番目には︑借家などで大家が許さない ︒ ついが実行してしまう︑という部分もあります ︒ (スライド終了)

とこ ろもあります︒ われわれの改造の意図を受け入れてくれない︑ということも結構あります︒
お風日場が とてつもなく大変なことは本人も家しかない わけです︒そう しますと︑それ以外の揚族もわかり切っているのです︒ところが︑改造を最後に問題点です(図 5)︒住宅改造といって‑問題は︑嫌がる相手・大家・我流の工務庖

も︑部分改造が 多 いのです︒新築とか︑建替 とかなのですが︑改造はいやが っております D 一刻もる方で︑結構︑伝い歩きぐらいはできる人なのです ︒ 都営住宅で︑お風巴場が据置きでとても大変話が結構進んでしまっているのです︒福祉のほう

カーから依頼があって伺った家で︑もう工務庖と我流で改造してしまう ︒ 浴室の改造でケースワー

五番目は︑工務屈が意図を理解してくれないで変なことが多いです︒それと︑新築だったりすると︑{八を開けたりするのを嫌がります ︒

ように︑都営住宅の場合は︑やれる範囲がありますのでいいのですが︑民間住宅の場合は︑結構大早くやったほう ︑
かいいと思うのですが︑まだ大丈夫と頑張ってしまう ︒何とかなると 言 いますけれ

きて︑使わなければいけないでしょうが︑使おうにとユニットにしてしまうことが多いのです︒身

結構大きなお風呂なのですが︑施工に簡単なよう

でも︑結構高額になるものですから︑行ってみる ︒とするとコタツのテーブルが届かなくなって困っ

偶然 ︑親戚からグルグル回る座椅子が送られてども︑娘さんが腰痛になるのは必至なのです︒

p

手 か︑りする ︑ということがよくあります ︒
実際の例では︑ .普通のヨタツにいつも座ってい①資金面での問題←一一制度の不備 ・融通性の②改造について建物等の構造上改造が不可能・
なさ③本人や家族が改造をいやがる・改造の意図が資金的に高額になる。

④借家・アパート等で大家が許さない 〈改造す受け入れられない。

⑤工務庖が意図を理解してくれないで我流で改ると長く住む)

造してしまう 。

図 5 住宅改造での問題点

18

障用のユニットではなく士︑間口が結構狭か った
ずっと長い付合いがある場合は︑私どもが一回ます o‑そのお宅がかなりあると思いー

ばそれまでです︒住宅改造の問題としてはご の辺

ちょ っとお聞きしたいのです︒

事例くらいかけてやっていくのか︑という辺りもあるのかをお伺いしたいと思います︒大体︑このるのか ︒改造にまで至 って いるものが何例くらい

ι 工務屈がり入 口に段差があったり︑い ‑ろいろな問題があって手摺も付けられない ︒ そ之で︑ 私どもでは︑絵行っても︑やはり工務庖が 一
一一一ロ
っ たとおりになってO南 (品 川 区 荏 原 保 健 所 ) 杉 並 区 の 保 健 所 の 活動を大変注目しているのですが︑この通所訓練そじまうのです︒ それでもやむを得ないものですか﹁
入りにくいからこ
ういうものを使いましょう ﹂とか言って︑またい
じましいいろいろな道具などを持っ 行ってやる

しゃると思うのですが︑そこら辺が救われていく

介護する家族もかなり孤独な生活を送っていらっ

告いただいた事例のよラに自主グループの中で︑ιことになるのです︒施工時にそういうことも加味n

してやれれば非常に問題なくできるのでしょう ︒

ですから︑もう少し詳しくお聞かせいただけるとというケl スで注目すべきだなと思っているもののものはどういう位置付けであるのか ︒今日ご報

だ ったのです︒だから︑来る度に新しいユニット

六番には︑チェック機能というのは重要です︒

ありがたいと思います︒

ら︑ユニットになっ 'た上で︑応交換するだけでは︑あなたにとって全然意味が改造の意図がいいのかどうか︑その辺もこれから

O圏 弘 ( 品 川 区 荏 原 保 健 所 ) 杉 並 区 の 方 の ﹁ 改τ

ないですよ︑ということをさんざん言って︑よう住宅改造をする上で問題だなと思っています︒そに書いて普通のタイルの浴室を提案するのです ︒
それはこと細かに書いて出すのマすが︑そこで工務庖と戦 っこ になります︒︑
三回戦 .
って一勝二敗です︒ 一勝というのは︑通所に通ってきている人

やくうまく行った貴重な一勝なのです︒
こっちは O Kしなければお金を出さない︑とい

れでは︑この辺で終わりたいと思います︒

があるかどうか︑を伺いたいと思います︒

ふうな格好でやっていらっしゃって︑何か不都合

身障者向けの住宅リフォ Jムについては︑この四月から住宅リフォームヘルパ l制度というものをスタートしていると思うのです︒実際︑こういうO斎藤(富士火災)厚生省で自治体の高齢者︑然︑在宅に帰られると大変であるということは予られでいました︒病院のP Tから申しますと︑当先ほど第一発見者が保健婦さんであるとお勺しや

いしたいのです︒ このケ l スのこどなのですが︑O宮 田 ( 日 産 玉 川 病 院 ) ま ず ︑ 吉 川 さ ん に お 伺

ニlズを‑とらえるに当たって? T的にいむのような思います︒

独自性を持ったらいいかアドバイスを伺いたいと出来てからどのくらいの事例を扱っていらっしゃO伊藤(オオクデ計画工房)﹁おとセン﹂では︑に︑在宅の患者さんに対して︑クライアントのO石橋(聖マリアンナ医科大学病院)吉川さんにバラン又がいいと思うのです︒

か︑あれば教えていただきたいと思います︒非常も感じるのです Dどうしてこういう傾向にあるの常の現状では保健婦の役割がちょっと寂しい部分

割がバランスよくとれていると思うのですが︑通造のプロセス﹂を見ますと︑それぞれの方々の役

うこともできないことはないのでじようけれども︑そんなに力はないですから︑やはり微妙です︒ そのお宅を持っている人が﹁こうやりたい﹂と言え質疑応答

た住宅改造現場の問題

一括してご質問を受けさせていた

だきたいと思います︒

建築関係者との連携︑ その資格が今後の課題

浮き彫りになでは︑‑他機関との連携に質問が集中

O 司会

1
9

つ

絡はどうなっているのかを︑具体的に聞かせていとして︑板橋区内の医療機関のP T︑O Tが関与する在宅に帰る場合︑どうなっているのでしょうか︒堀川さんのほうには︑杉並区内の病院との連相談して︑それから﹁おとセン﹂のほうへ依頼があ った︑というふうになっています︒ 現在の状況

P TもしくはO Tが 一回以上訪問した人というのる最中でして︑近日中にそれを全部まとめる予定にしているところです ︒平成 三年度に︑われわれ

か︑という質問ですが︑現在︑デiタをとってい二点目の︑改造は実際どのぐらい件数があるのおりませんので︑現在︑都では何も動きがないのではないか ︒

得ておりません ︒都からの通達とかは一切受けててですが︑私どももマスコミと同程度の情報しかすれば︑その人が﹁起きられないから寝ている﹂・表3 ・4) を見ていただきたいと思います︒ P

種の優先﹂﹁初回訪問時の状況把握﹂

たまたま︑この事例の場合には二年かかった︑と般的なパターンではないか︑と考えております︒

後の指導まで含めまして︑二カ月︑最大でも三カが明確に言っているような場合には︑通常︑そののです︒例えば︑お風甲口場を改造したいとご本人

ただきたいと思います︒

そのうちの 三OO人ぐらいが︑平成 三年度にな って初めて訪問した ︒残りの百数千名については︑寝ている﹂のか︑あるいは﹁ひととおり全部やっ測されるわけです︒ それで︑家族が保健婦さんに際にコミュニケーションをとってやった事例はどのぐらいあるのか ︒もう一つは︑先ほど︑住宅改

それ以前からのかかわりを持っていたケ l スになO吉 川 ま ず 一点目︑リフォームへル ︒
ハlについう制度があるから︑資格とかキャリアとか︑そう

造ヘル ︒
ハ!という話も出ましたけれども︑こういるかと思います ︒
お話なのですが︑訪問頻度とかでわれわれの仕事

あと︑テンポがこんなものなのですか︑というではないかな︑と考えております ︒ということを推定・判断できるのがP Tの専門性のか︑﹁起きられるけれども︑やる気がないからは︑たしか︑四OOちょ っとぐらいだと思います︒ Tの専門性は何か︑という質問に一言で答えると評価の視点についてのご質問は︑﹁初回訪問職(6︑ 7頁いうことだと思います︒

月以内には︑訪問指導なりケアは終結するのが 一いうものをいずれ決めなければいけないわけです︒となかなか設計料ももらえないし︑ほとんど採算が評価されがちなのですが︑評価をして問題点をO林 ( 東 京 都 老 人 総 合 研 究 所 ) 設 計 事 務 所 と 実

いま︑実際には︑建築分野の人たちは改造というているけれども︑この人はもっとやればできるはず︒むしろ︑家族のオーバーケアが原因である﹂が合わない ︒ ですから︑いろいろな問題があると抽出して︑それに対する目標を立ててアプローチ

理学療法士・作業療法士連絡会﹂では︑これまで︑

すか︑というご質問だったと思います︒﹁板橋区をやっているのかということすら全然わからな

各病院︑医療機関でどんな人を主に中心にして何次ぎが︑病院のP T・O Tの認識はどの程度で思うのです︒将来︑どのぐらいのレベルになるま
で︑いままでのこういうやり方でやるのか ︒お 二

一回行く人もいれば︑一回だけで終わる場合もあるわけです︒ この事例は︑そういう意味では非常に長期にわた ってケアをしてきたケl スだと思う

していくわけですから︑その目標によって︑週に﹁おとセン﹂の実状

人の意見をお聞きしたいのです ︒‑他機関とのかかわり方︑かったものですから︑そういった実態を把握するところから始めました ︒病院の外来のリハビリと︑地域の通所施設での通所機能訓練の役割分担はど

うすればいいだろうか︒退院時連絡票についてもいろいろな問題について議論を重ねまして︑現在

プライバシーとか︑誰がそれを書けばいいのか︑

は︑病院のP T・O Tの方の理解も非常に深まり

20いちばん大きな問題は︑設計事務所との連携な携があるわけではないです︒

大きな建設会社が書いた図のですが︑いままで︑ ︒

面と︑一応 ブ身体障害者を得意としている設計のνベルで設計事務所に方が書いた図面で︑私どもが提案をした例が二例しかないのです︒ どういう何とかするという場合にはわれわれが何とか工務

渡すかなのですが︑既存の建物の構造のままで︑そういった工務庖の方とか大工さんなどの資格ました ︒

レベルが多くて︑﹁このお風呂場は全部壊してやるしかないんじゃないの﹂という形になると︑設屈と一緒にやってしまう占いう︑現状はそういう計事務所はちょっとわからないので¥飯田橋か都

とにかく︑うちで仕事をやっでいただくのであれ
ば︑最低限これだけのことは覚えていただきたい︑

身障の住宅改造相談に行きなさい 内という指示を制度は︑非常に必要な部分だと感じておりまして︑ということを最初から少しずつ業者の方にもいろします︒そういうラインを︑何

この事例については︑退院したのが︑家族の希

いろお教えしたり︑また︑こちらも教えていただ

望 で と い う こ と な の で す ︒ 現在では︑むしろ︑入院中から︑区民の方なり︑病院の方なりのほうがよくご存じです︒ いまはあまりうまくいかない例

きながら 一緒にやっているのがいまの実態です︒

X

ιなノ 引いていまというのは︑区内の医療機関との連携については

設計料のことですが︑どうなっているのでしょす︒

前 後 に︑住宅改造の専門相談みたいな形で︑一級り︑ということでは連携はとれているのではないのかな︑と思います︒ あとは︑昨年の敬老の日のを書いできたら︑突っ返してしまうこともあるのです︒すると︑結構ちゃんと図面を書いてくれた

いの場合︑私たちが見ますので︑いい加減な図面いただいたりするのですが︑その段階で︑たいてし︑区内の一級建築士の方などに︑図面を引いてンタクトをと ってやる︑というケースもあるよう

行きなさいよ ﹂︑そういう形だけです︒ あと︑住宅改造については病院が直接ケースワ ーカーとコ

私ども︑通所訓練を通じての病院との連携はだん
だんできてきています︒﹁ 退院したら通所訓練にしたいと思います︒病院との連携ですけれども︑ほどありますので︑終わってからでもたくさん話

O堀川

いただきたいと思います ︒

O 司 会 堀 川 さ ん へ の 質問について︑まずお答え

そこの業者の人のような顔をして付いて行ってくている業者の所にヒヤリングに行ったのですが︑す ︒ そうすると︑役所のほうはそれはできない︑と言うのです︒業者の人に教えてもらって︑やっえないかと︑この間話しに行ったことがあるのでほうへ行って︑助成を使っている事例について︑したいと思って︑世田谷の玉川総合支所の福祉のO伊 藤 設 計 料 と は 別 の 問 題 な の で す が ︑ 私 は 設か︑その辺はどなたかにお願いしたいと思います︒‑今後の課題となる建築設計士との連携

それほどないのかもしれません ︒
最後のご質問は︑設計事務所との連携は実際にどのぐらいあるのか︑というご質問だ ったかと思

建築士の方に来ていただいて︑その場で図面を引ですけれども︑そういうのは最初は構わないです ︒

しても︑なかなか︑正式な位置付けがないものでれ︑というのです︒ こちらのほうからアプローチ

う︑飯田橋とか︑都身障のセンターは取るのです

いていただいたりということもやったのです ︒ そ問題があれば︑われわれが出ていく︑という格好います︒ そういう点では連携はありません ︒ ただんなにた︿さんのニ iズはなか ったのが実態でしをとります︒ ただ︑実際のシステマティ ックな連

一度︑その申請者があった場合に同行させてもら

計事務所をやっていますけれども︑その場に接触たので︑設計事務所とどの程度連携をと っていけ

通所訓練については︑話したいことが 山

ばいいのか︑というのはよくわかり兼ねるのです︒

2
1

るのですけれども︑私は工事はやらないので︑﹁こういう登録はできません﹂と言うのです ︒ 研ですから︑﹁あなた︑登録しませんか﹂と言われれになっています︒私たちは登録していないものて︑見積を出してもらって助成をする︑という流に全く任せるわけです ︒ そこへ同行して現場を見大きくあると思います ︒

実 な の で す ︒ だから︑お金の問題ではない問題がすから︑連れて行ってもらえない︑というのが現構築の必要性ということでさんざん言われている

政の中の保健・医療・福祉の交流とネットワーク

O 園光(板橋区立おとしより保健福祉センター)

園光さんにお話を伺いたいと思います︒と思います︒ 最後に︑﹁おとセン﹂の所長さんのムの問題研究とい った辺りでもっと深められればO司会この辺の話題は︑後半の二回のフォーラ

ものがありました ︒

人間との交流が必要なのではないかな︑と感じる療関係者のほうももうちょっと設計をやっている

ちも医療スタッフとの交流が必要なのですが︑医O太田(帝京平成短期大学) M S Wとして一 Oしたので︑ご紹介いたします ︒

ございます︒

O 司会取りまとめていただきましでありがとう

盛り上がってくるというか︑一歩前進するのではないかな︑という気がいたします︒

れから見せていただけると︑このフォーラムでものニ lズを持っている本人や家族も︑そこに急速に傾いていくのではないか ︒ そういう具体例をこ点だけではなくて︑一般の方の住宅の問題の中に間にわたり︑ご協力ありがとうございました︒

帝京平成短期大学の太田先生に入っていただきま

今年度から︑新しいフォーラムの委員として︑いう辺りが少し見えてくれば︑各自治体も︑一般究的な側面で同行させてもらえないかといっても年ほど地域でネッドワ lクマつくりをしておりました︒ よろしくお願いいたします︒

O加瀬還 (SD建 築 設 計 事 務 所 ) 一 O年ぐらい

要するに︑役所の中の登録業者があって︑そこ

プライバシーの問題とかいろいろあって︑現場にところです︒板橋のように︑多少︑システム的にできる部分と︑そういう組織がなくても︑交流とO司会今日はこれで終わりにいたします︒長時

今回のフォーラムの最後の部分は︑今までも行アプローチできないのです︒

か連携をとりながらやっていた︑という事例はあるわけです︒ したがって︑これからの課題が︑特前から住まいと福祉の会という︑実践も含めた研究活動グループをやっているのですが︑設計者をに最後の︑建築の分野の方を巻き込んだネット
ワークの問題ではないかな︑と思うのです︒のが非常に弱くて︑設計料の問題が最初にきて︑も︑設計の方の必要性の認識が薄いのではないか︒

まだまだ︑障害者や高齢者のリフォームというなかなかその中に入れない︒一 O年ぐらいやって︑中心とした住宅改造に対応するネットワークをつあちこちでやられてい
くろうとしているのです ︒︑ると思うのですが︑そこでの設計者の役割という行政とのコンタクトがある程度出来てきたものでチiムの中に設計士が入ってくれた改造とそうではない改造とどう違ってくるのかというか︑そう

すから︑あえて︑やってみようと ︒すべての限られた相談に対して︑ボランティア覚悟で駆けずり回るというのは︑現実的ではないと思うのです ︒
基本的には︑常識の範囲を超えるようなボラン
ティアは絶対にやってはいけない︑という考えでaや っています︒ そうでないと︑結局︑前に進まな
今日の事例をご紹介いただいた範囲では︑私た

.

いのです︒

唱
F

2
2

建築・医療・保健・福祉の連携に住宅改造のシステム化をめざして
著者

る

高齢者のすまいづくりシステム研究委員会

代表

野村みどり (
東京都立医療技術短期大学一般教養科 助教授)

大原

一興 (
横浜国立大学工学部建設学科助手)

池田

発

よ

日本のハウスアダプテーション行

誠 (東京都立医療技術短期大学理学療法学科 助教授)

横山

勝樹 (
女子美術短期大学造形科講師)

加藤

仁美 (
跡見学園短期大学家政科講師)

財団法人住宅総合研究財団

A4判 横 2段 組 約 160頁 上 質 紙 カ バ ー 付 き
1
9
9
3年 8月
3
7
5
0円 送料別

体 裁
発行予定
頒 価

a

[予定 目次と内容]
l，-，.~ 壬.A

車 、品開

本書の総まとめとして，住宅改造の位置と位置づけ，自治体.
医療・保健・福祉・建築の各専門職の役割と連携に関する問題
・課題， システム化に 向けての課題を明 らかにして いる 。
I
I
. 住宅改造の取り組みの実際
自治体，医療・保健・福祉の各機関における住宅改造の取の組
みの経緯と現状，問題と課題についてまとめている 。登場する
各機関・組織は，世田谷区・江戸川区・横浜市総合リハ・彦根
保健所など 12カ所に及び，高齢者のすまいづくりフォーラム
で発表されなかった，委員会独自の調査研究も紹介されている 。
m. 英国におけるハウスア ダプテ ーション
英国における高齢者定住推進計画と ハウスリノベ ーショ ングラ
ンツの調査報告のまとめ，ハウスアダプテーションの事例研究
文献について，フォーラムでの発表内容を更に充足して紹介している 。
町.住宅改造にかかわる専門職の役割
住宅改造にかかわる各専門職の職務・役割分担についての現状と提案をI
高齢者のすまいづくり通信」から再録し，更に，委員会独自のヒアリング調査も加えている 。
・ぉ申込みとお問い合わせは，下記までどうぞ
干 1
5
6 東京都世田谷区船橋4"29‑8 財団法人 住宅総合研究財団

国向齢者のすまい"つくりフォーラムについて財)住 宅 総 合 研 究 財 団 専 務 理 事 大 坪 昭(

当財団では︑ 一昨年末から表記のフォーラムを開設し︑活動を行なっています︒

このフォーラムは︑第一線で地道な努力をしている方々のお役に立つようにと︑医療・保健・福祉・建設などの関係者が︑緊密に連携し協力し合う場として設置しました ︒ この活動には︑

野村みどり(東京都立医療技術短期大学)(東京都立医療技術短 期大学)

大原一興 (
横浜国立大学 )池田誠

横 山 勝 樹 ( 女 子 美 術 短 期 大 学)

太田貞司(帝京平成短期大学)の諸先生をコアメンバーにお願いしています︒

フォーラムはその名の通り︑語り合う場です︒

各方面の市民の皆さんが集い︑語らい︑知恵を出し︑発信する場にしたいと思います︒そ して

広く社会的な住宅改造システムの構築につながれば幸甚と考えております︒何卒︑皆さまの絶大なご協力︑ご支援をお願いする次第です︒

J

高齢者のすまいづくり通信について

この ﹁高齢者のすまい つくり通信﹂は︑高齢c
くりにかかわる医療・保健・福祉者のすまい つ・建築などの各分野の連携・協力︑ および新たなシステム ︑︑つくりにむけての情報源となること

関連各機関︑および関連施設にお配りしておを期待して発刊されるものです︒

ります︒ぜひ周囲の皆さん方でご回覧下さい ︒
2
3

第七回

高齢者のすまいづくりフォーラム

開催のお知らせテーマ =住 宅 改 造 の 事 例 研 究「ニーズ把握から、フォローアップまで、プロセスの明確化と自治体単位で住宅改造をシステム化して行くための要件・課題」
1993年 9月 10日(金) 18時 30分 か ら 21時 ま でせ た が や 女 性 セ ン タ ー ( ら ぷ ら す ) 1 1階 研 修 室
下 北 沢 ( 井 之 頭 線 ・ 小 田 急 線 、 急 行 停 車 駅 ) 下 車 、 徒 歩 5分
伊 藤 利之氏(横浜市総合リ ハビリテーションセンター :医 師)
静氏(柳原病院補助器具センター:看護婦)
窪田
野村みどり氏(東京都立医療技術短期大学助教授)
大原 一 興 氏 ( 横 浜 国 立 大 学 工 学 部 建 設 学 科 助 手 )

日時
会場
講演者

司会

両機関がかかわった典型的、先進的な住宅改造の事例研究に基づき、クライアントのニーズ把握から、フォローアップまで、下記ポイントについての 問 題 ・ 課 題 に 言 及していただく 。
① 第 l発見者と コ ー デ ィ ネ ー タ 一 、 窓 口 の あ り 方②ク ラ イ ア ン ト の QOLの と ら え 方 、 ハ ン デ ィ キ ャ ッ プ の と ら え 方③住宅改造の目標設定と住宅改造を阻む問題の明確化④ 住宅改造の評価、フォローアップシステム

φ参 加 ご 希 望 の 方 は 、 必 ず 財 団 ま で お 申 込 み く

為

至新宿

抑
叩
…
タ
灼
か
…
ウ
の
仇
ン
川
ホ
:
9F‑IIF

銀行

小田急線、京玉井の頭線下北;尺駅南口より徒歩 5分

ださい。 お申込みのない方は、当日おいでになっても、入場をお断りする事があります。
また、軽食のサービスはありませんので、あしからずご了承ください 。
‑申込締切 = 9月 1日 ( 水 ) 先 着 70名 ま で・ 申 込 先 =当 財 団 間 宮 ま た は 野 固 ま で お
電話ください。
F A Xで 申 し 込 む 方 は 、 氏 名 ( フ リ ガ ナ ) ・
年齢・性別・勤務先・所在地・電話番号・
あなたの専門分野を明記してください。

7‑住宅総合研究財団(住総研)について

誠

宅問題を、住宅の総合的研究、および成果の公開・実

横山勝樹・太田貞司・間宮昭朗

践・普及によって解決する事を目的に、当時の清水建‑高齢者のすまいづくり通信199
3年 8月 1
9日発行

(
不定期刊)
研究委員会=野村みどり・大原一興・池田
発行人=大坪

当財団は、 194
8年 (昭和 23年〉、当時の窮迫した住昭

発行所=財団法人住宅総合研究財団

設社長・清水康雄氏の私財の一部を基金として設立された財団法人です。

干1
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6 東京都世田谷区船橋 4丁目 29‑8以来45年、現在は住宅に関する研究助成事業を中心

T EL 03‑3484‑5381に、シンポジウムの開催、季刊誌「すまいろん J の発

FAX 03‑3484‑5794

行などの活動を続けています。

印刷所=株式会社七映

‑基本資産

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2億 5900万円 (1993年 3月末)

・年間事業費

5億 円 ( 賃 貸 住宅事業を含む)
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