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2023.10

がんゲノム検査の実績と最新News
がんゲノム検査の実施実績
当センターでは、2019年12月からがんゲノム検査を実施しています。
これまでの実績については、次のとおりです。
■ 実施件数：159件■ 治療につながった割合：13.2％■ 患者さんの年齢：14 〜91歳
■ がん種：消化器がん（胃、大腸、膵臓など）…… 80例▶ topic…血液がんのゲノム医療 ▶ がん診療部門紹介…化学療法室「FoundationOne®Liquid CDx
がんゲノムファイル」は、324のがん関連遺伝子の変異情報を一度の検査で調べることが可能です。

婦人科がん（子宮、卵巣）………………19例
泌尿器がん（腎臓、前立腺など）………17例
肉腫……………………………………… 12例
その他…………………………………… 31例

topic

2023年8月現在

がんゲノム検査受診方法
希望される場合は、現在治療を行っている医療機関から当セン
ター 化学療法科外来（毎週火・水）への予約が必要となります。
まずは、現在の主治医の先生と● これまでの治療経過を記載した紹介状（診療情報提供書）● 病理診断報告書● ゲノム検査のための病理組織検体

25㎜25㎜E（未染色標本スライド5μm厚10枚、HE染色スライド1枚）

がん相談支援センター

こぐまチーム

面談・電話にて、無料でがん相談を実施しております。院

がん患者さんで、高校生以下のお子さんをお持ちの方が、内外を問わず、どなたでもご利用いただけます。
このほか、

安 心して治 療や療 養 生 活を送ることができるように、おがんに関する冊 子なども取りそろえております。ぜひ、子さんを含むご家 族のサポートを行っております。まずご活 用ください。

は、がん相談支援センターにご相談ください。

● 相談時間イベントのご案内

平日9：00 〜 16：30● 面談場所

がん患者学セミナーを定期的に開催しています。

1階がん相談支援センター／患者支援センター

詳細につきましては、ホームページでご確認ください。
URL：https://www.med.jrc.or.jp/● 電話03-3400-1311（代表）「がん相談」とお伝えください

交通案内

多くのがんゲノム異常の情報を利用した診断と治療新しい薬の開発も進行中● 検査資料など（血液検査、画像検査など）

Hご相談ください。

血液がんのゲノム医療

固形がんで行われている遺伝子パネル検査と、その結果に基づく分子標的薬の使用は、血液がんの診断や治療においても広がりを見せています。血液がんと一言に言っても多くの種類があり、それぞれによって診断・治療方法は変わりますが、保険が適用できる検査や薬剤が増えています。

受診時に必要な書類など

5㎜

当センターでがんゲノム検査を通信

血液によるがんゲノム検査が保険診療でできるようになりました

バス ◆ JR渋谷駅 東口から 約15分
都営バス「学03」系統 日赤医療センター行 終点下車
◆ JR恵比寿駅 西口から 約10分

都営バス「学06」系統 日赤医療センター行 終点下車
「ちぃばす」◆ 港区コミュニティバス
青山ルート「日赤医療センター」下車 徒歩2分

血液悪性疾患のゲノム医療

BCR-ABL遺伝子（フィラデルフィア染色体）が形成されることで発症します。かなり未熟な血液細胞に遺伝子異常が起きるため、分化の過程は正常であり、ほぼ2015年に当時の米国オバマ大統領が、Precision正常な機能を持つ血球がつくられるため、初期には貧Medicine（精密医療）の導入を提唱し、ゲノム情報に血・感染症・血小板減少症などの症状はありません。

基づいたがん医療の実現を推進することを宣言しまし慢性骨髄性白血病の特徴は慢性期・移行期・急性期た。
そして現在、おもに固形がんで遺伝子パネル検査の3段階に分かれます。慢性期はゆっくりと白血病細胞の結果を参考に、各患者さんが持つ遺伝子変異に応が増えていく期間であり、無治療の場合はおよそ5〜6じて治療方針を決定することが日常診療の一部となっ年間持続し、その後幼若な（成熟しきっていない）白血ています。血液悪性疾患（血液がん）においても、多く病細胞が増加することで移行期・急性期へと短期間ようじゃくのがんゲノム異常の情報を利用し、診断・治療を行っで進行します。慢性期では自覚される症状はほとんどています。血液悪性疾患は数多くの種類がありますのなく、健康診断で白血球増加を指摘されて診断されるで、遺伝子情報をもとに診断・治療を行っている代表ことも珍しくありません。
この疾患を早期に発見するた疾患を紹介します。

めには、1年に1回の健康診断を受診することが有効です。

慢性骨髄性白血病治療について、以前は同種造血幹細胞移植を行わなければ 治らない 疾 患でしたが 、先 ほど説 明した

慢性骨髄性白血病は9番染色体上のABL遺伝子とBCR-ABL遺伝子を標的とした薬剤が開発され、
日本

2 2 番 染 色 体 上のB C R 遺 伝 子が 組 み換えによってでは2001年から使用可能になりました。慢性期で診

電車 ◆ 地下鉄(東京メトロ)日比谷線広尾駅から 徒歩約15分
車◆ 首都高速道路3号線[下り]高樹町出口で降り、すぐの交差点(高樹町交差点)を左折[上り]渋谷出口で降り、そのまま六本木通りを直進。青山トンネルを抜けて、すぐの交差点(渋谷四丁目交差点)を右斜め前方に曲がる。東四丁目交差点

血液がんには数多くの種類があります。最新の研究成果をもとに、診断基準や治療法が新しいものに常にアップデートされています。

を直進し、突き当たり左の坂を上る［発行］日本赤十字社医療センター がん診療連携拠点病院運営委員会 〒150-8935 東京都渋谷区広尾4-1-22

TEL：03-3400-1311（代）Next page▶

血液がんのゲノム医療topic

がん診療 部門紹介

多発性骨髄腫の予後分類

DʼAgostino M, wt al. J Clin Oncol 2022;40:3406 より引用・改変■ R2-ISSによる多発性骨髄腫の全生存期間■ R2-ISSによる多発性骨髄腫の無増悪生存期間

ⅡvⅠ : HR 1.90, 95% CI 1.49 to 2.42,P < .0001
ⅢvⅠ : HR 3.58, 95% CI 2.85 to 4.49,P < .0001
ⅣvⅠ : HR 6.42, 95% CI 4.91 to 8.40,P < .0001

1.000.75ⅡvⅠ : HR 1.52, 95% CI 1.30 to 1.77,P < .0001
ⅢvⅠ : HR 2.28, 95% CI 1.97 to 2.65,P < .0001
ⅣvⅠ : HR 3.24, 95% CI 2.65 to 3.97,P < .0001

1.00

0.750.50

化学療法室患者さんに寄り添いさまざまな症状のケアに取り組む
日本赤十字社医療センターの化学療法室では、通院で化学療法を安全に、安心して受けられるよう、さまざまなスタッフが患者さんを支えています。治療当日の対応だ
けでなく、副作用症状やさまざまな悩みの相談にも対応し、対処法を一緒に考えます。化学療法室のことについて、化学療法室 柴田基子師長にうかがいました。

化学療法室メンバー

0.50

未到達
R2-ISSⅡ 109ヵ月
R2-ISSⅢ 68ヵ月
R2-ISSⅣ 38ヵ月
R2-ISSⅠ

0.25

0102030―― 化学療法室はどんな場所ですか。

無増悪生存期間の中央値

全生存期間の中央値

R2-ISSⅠ 68ヵ月

0.25

化学療法室は、通院で化学療法を受ける患者さん専

R2-ISSⅡ 45ヵ月
R2-ISSⅢ 30ヵ月用の治療室です。

R2-ISSⅣ 20ヵ月

405060708090100（月）0102030405060708090100（月）断された患者さんはこの分子標的薬（チロシンキナー

性前骨髄性急性白血病はPML-RARA（t (15;17)）とゼ阻害剤）を経口で服薬することで、長期間病気をコいうゲノム異常を有しています。
このタイプの白血病はントロールすることができ、一部の患者さんでは治療を非常に特徴的で、レチノイン酸（ビタミンAの誘導体）や長期間中止することも可能になりました。
しかし、進行ヒ素が有効であり、実臨床でも使用され治癒を期待でした患者さんではこの薬でも十分な効果が得られないきる症例が増加しています。ほかには、FLT3遺伝子にことが多いため、やはり早期発見が非常に重要です。

異常を持つ急性骨髄性白血病に対する薬剤が開発され、保険適用になっています。

多発性骨髄腫また、急性リンパ性白血病の一部には、慢性骨髄性白血病でも出現するフィラデルフィア染色体を持つもの

多発性骨髄腫において、ゲノム情報で治療方針を決があり、以前は予後不良でした。
しかし、慢性骨髄性白定するような薬剤は存在しません。
しかし、予後に関し血病に使用するチロシンキナーゼ阻害剤を併用するとては遺伝子異常が非常に重要となります。

予後が改善することが報告され、現在保険でも使用が2005年に提唱された国際病期分類（International認められました。

Staging System；ISS）
では血清β2ミクログロブリン値とアルブミン値のみでstageⅠからstageⅢまで分類していました。
その後、新規薬剤時代の予後分類として

その他
ろぼうせい

改訂国際病期分類（Revised ISS；R-ISS）が2015年

EZH2遺伝子変異陽性の濾胞性リンパ腫に対してに 提 唱されました 。R - I S S で は 、ゲノム情 報として有効な薬剤が開発され、保険適用になりました。骨髄del-17p、t (4;14)、t(14;16)という3つの遺伝子異常増殖性疾患の診断に重要なJAK2、CALR、MPL遺伝が予後と関連するとされました。

子変異は保険で検査可能となっております。

そして2022年には、R-ISSのゲノム異常にさらに1q増幅を加えてstageⅠからstageⅣに分類するR2-ISS

現在、29台のリクライニングチェアと３台のベッドがあ養士と連携しています。
その後、担当医の診察を受けて治療に進みます。
前回の治療からの回復が十分でないときはその日グチェアとベッドにはテレビがついており、一人ひとりのスの治療がお休みになることがあります。
「 せっかく来たペースがカーテンで仕切られています。室内はBGMも流のに」とがっかりすることもあるようです。
しかし、このれていて、リラックスして治療を受けられる環境が整ってお休みはその後の治療を継続するうえでも必要なこいます。治療にかかる時間は、検査や診察も含めると半となので、英気を養う大切な時間となります。

日から一日を要するため、持参いただいた軽食を食べながら治療が受けられます。
化学療法室には専任スタッフとして13名の看護師（うち、がん化学療法看護認定看護師1名、がん看護専門

外来化学療法は点滴や皮下注射があり、それぞれの手順に沿って行われます。

副作用症状や外見に関する支援も看護師1名）、2名の薬剤師（うち、外来がん薬物療法認― 治療中の副作用症状のケアについて教えてくだ

定薬剤師2名）、1名の栄養士が常駐しており、患者さんさい。の治療が安全に行われるよう対応しています。

点滴や皮下注射を受けているときに急性の副作用スムーズな治療のためにスタッフが連携症状が出ることがあります。
どのような症状が出ても迅速に対応できるよう環境を整えています。

― 外来化学療法はどのように行われていますか。

また、担当看護師が治療後の副作用症状や悩みの診察に先立ち必要な検査（血液検査、レントゲンな相談を受け、対処法を一緒に考えています。副作用症ど）を受けます。その後、予診室で治療に関連した事状に対しては支持療法といって、薬剤や日常生活ケア柄（体温や血圧、副作用症状等）について問診票をにより症状緩和を図ります。薬剤が効果的だと判断し記載します。

たときは担当の薬剤師が対応を行い、食事の工夫が必要なときは、栄養相談を受けることができます。
日常
生活ケアでは「口腔ケア」「スキンケア」「 浮腫ケア」「アピアランスケア（外見ケア）」など、ご自身で継続したケ

今後、さらにゲノム異常に特異的に有効な薬剤が開アをすることで症状の予防や緩和を図ることができま発されることを期待したいと思います。

す。看護師がそれぞれの患者さんの状態に応じてセルフケア支援を行います。特に「アピアランスケア」は近（図２）のデータをお示しします。stageの数字が大きい

年クローズアップされている症状ケアです。化学療法ほど、いずれの結果も悪くなることがわかります。
また、室では、脱毛や爪のケアに必要なケア用品を準備し現在t(11;14)のゲノム異常を持つ多発性骨髄腫の患者さんに対する有効な薬剤の開発が進行中ですので、化学療法室将来使用できるようになることが期待されます。

急性骨髄性白血病もいくつかに分類されますが、急当日の治療がスムーズに運ぶよう医師や薬剤師や栄り、同時に32名の治療を行うことができます。
リクライニンが提唱されました。全生存期間（図１）と無病生存期間

急性白血病

予診室では化学療法室の看護師が対応しており、ており、専用の部屋で情報提供や相談支援を行っています。症状ケアや悩み相談では、がん関連の専門看護師、認定看護師と連携することもあります。
治療中だけでなく、化学療法が終了した後も、がん石田 禎夫
血液内科部長

相談支援センターや看護専門外来で継続看護が受アピアランスケア相談室けられるよう、各部署につなぐことを心掛けています。