152

火災による急性一酸化炭素中毒の一例
京都第二赤十字病院

Acaseof

小児科

田中太郎

長村敏生

渡部

寺村知子

大前禎穀

木戸脇卓郎

清澤伸幸

水田隆三

acutecafoon

monoxide

Department

TaroofPediatrics,

Tanaka,TomokoTosio

Teramura,

Nobuyuki

Kyoto

pomSOning

SecondOsanura,Tadaki

要Red

Cross

GokuranOmae,

Kiyosawa,

玉蘭

tofire.

Hospital

Watanabe,

TakuroRyuzo

due

Kidowaki,

Mizuta

旨火災による急性一酸化炭素中毒の一例を経験した.症例は2歳男児.火災事故発生直後に救出され救急車にて純酸素投与を受けながら受傷後1時間30分経過した時点で当科に搬入された.入院時熱傷は軽度であったが,意識障害(レベル100)と血中COHb濃度の上昇(10.6%)を認め,脳波上後頭部に高振幅徐波を認めた.純酸素吸入開始3時間後には血中COHbは3.2%に低下した.その後意識は急速に改善し第五病日に清明となり,脳波は第六病日に正常化した.火災肇故では常に急性CO中毒を念頭に置いた対応が必要であると考えられた.また急性CO中毒の診断に際しては,来院時の血中COHb濃度に中毒発生から来院までの所用時間およびその間に施行された救急処置を加味して,中毒発生時の血中COm濃度を推定するべきであると思われた.さらに血中COm濃度の測定はCO中毒の確定診断のみならず治療経過の指標としても有用であると考えられた.

Abstlact

Recentry

He

awas

half

burnedhours

A皿ough(leve1gram

5inthelater.

bumed100)

and

anth

showed

hours

dayof

after

flowing

afire,

Hewas(EEG)The

expenenced

heafter瓜ree

thewewascasereSCued

given

slightly

increase

high

lOO%

to2

acuteO

hisallears,

lO.6%

sIow

2

in

admission.

Nopoisoningabnomalcanbeafter

theat

thewaves

inhalation.

recommendationsCO

immediately

lOO%

in

voltageOoftheandhospitaltimeof

EEG航ndings

made:theof1)

Wewas

fire.

that,

bilateral

level

in

toconcentration

in

The

way

causedbroughtintheoutwasahospital

two-year-Old

byambulanceboy.

oneandambulance.

herevealedofCO

hemoglobin(COHb).

Electroencephalo-Theofdecreased

blood

consciousness

weretopatientadmission

occipita=obes.

should

The

found

on

suspctlevel

ameliorated

the6

ac読e

coth

disturbanse

COHb

rapidly,

ofconsciousness

becoming

to3.2%

normalbyday.

poisoningwhenevertreating

some-火災による急性一酸化炭素中毒の一例

onei互iuredtention

given

of

CO

fire

the

during

acute

Key

toin;

and

duration

that

words
fire,oftime.

poisoning,2)

but

When

the

thetimetoFurthemore・

also

as

an

concentration

bring

the

index

theofCOHb

patient

CO珊Ievelindicating

at

to血e

thetimehospital

may

prove

use餌nottheclinicalcourse153ofinjury

isand血edetails

only

forof

the

decided・ofthemakingaWeShouldtreatment

definitepayat-thatwas

diagnosis

poisoning.

:火災,急性一酸化炭素中毒,血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度
aCute

はCar

bon

monoxidepoisoning,monoxide

hemoglobin

ofbloodconcentration

院に搬送された後,気道熱傷の疑いにて午後じめに3時30分に当院に転送された.なお兄は救

一酸化炭素(以下CO)は密閉された場所

での炭素を含む燃料(燃料用ガス,石油,炭火,練炭など)の不完全燃焼,Caめon

COを含んだ

出時既に死亡しており,その後警察より急性CO中毒死と発表されている.

入院時現症:意識レベルは3-3-9度方式

都市ガスや自動車排気ガスの吸入により発生

で100,脈拍は149回/分と頻脈があり,3する無色,無味,無臭のガスである.特に小へ4回に1回の割合で心室性期外収縮を認め児においては成人と比較して,高い基礎代謝た.呼吸数は38回/分で軽度陥没呼吸がみ率,多呼吸,低ヘモグロビン値などのためCOられ,呼気中に煤臭を認めた.皮膚は特に鮮中毒に陥りやすいとされ,比較的低濃度の血中一酸化炭素ヘモグロビン(以下COm)に
表1入院時検査所見

より意識障害,けいれんがみられるともいわれている1).従って,小児の急性CO中毒は文献的報告こそいまだ少ないものの,決して稀なガス中毒ではなく,日常の身近な問題として留意する必要があると思われる.今回,我々は火災による急性CO中毒の一男児例を経験したので,若干の文献的考察を加えて血液一般検査
WBC

97×102/mm3

BUN

RBC

460×104lrm3

cRN

HblO.6

gldl

Ht

33.0%

PLT

42.8症

例

O.07mg/dlmgldl

Na139mEq几

K4.4mEq/L

c1103mEq几

Ca4.5mEq几動脈血液ガス分析
pH7・38IgG

693mg/dl

PCO2

39.3

35mg/dlmg/dl

生化学的検査

現病歴:平成6年11月9日午後2時頃,

AlbNG

6.1g/dl

3.5

GOT
GPT

LDHのの,反射性と思われる咳轍がみられた.京、直ちに救急車にて純酸素投与を受けながら某病

O.2mg/dl
IU/L

IU/L

RB

34ll

HCO3︒

T-Bil

出時には呼びかけに対する反応はなかったも

g/dl

l.4

PO2斑蒜詳WB

lO3

T-Pro

いるところを一階に居た父に救出された.救

18.7mg/dl

O.3mmthr

主訴:意識障害,気道熱傷.

階より火災が発生し,煙につつまれて倒れて

mgldl

14IgM

木造住宅の自宅三階で兄と遊んでいたが,三104lmm3

42

ESRIgA

患児:二歳男児.

×

血清学的検査CRP報告する.

NH389.OmmHg

22.5mmol/L-

1.9mmoM.

10.6%

相国帽酬
1/10

C

HPF

O佃町F

625

IU/L

ミがオ殖ビン(-)

CPK

185

IU/L

胸部Ⅹ-P

AMY

85IU/LmmHg

浸潤影(-)
心拡大(-)

154

京二赤

急性一酸化炭素中轟医誌・Vol.16-1995

く2歳男児:第1病自意識レベル100)

図1入院時の脳波図乞第二病日の頭部CT

火災による急性一酸化炭素中毒の一例

155

紅色を呈していたというわけではなく,外表音は認めなかった.腹部は平坦,軟で肝,脾の熱傷は両側耳介部に軽度認める程度であっ臓は触れなかった.縮瞳傾向があり眼底にはた.当初気道熱傷が疑われたが喉頭ファイバ乳頭浮腫を認めた.なお深部腱反射には異常ーによる検索では咽喉頭部に軽度の発赤が確なく,Babinski反射は陰性であった.

入院時検査所見(表1)

認された程度であった.胸部では全肺野にわ:血液一般,血清,生化学的検査には異常はみられなかった動たって大水泡音を聴取し,心音は不整で心雑†退院

J入院

10111213141516171819

11/9300

意識レベル

多呼吸

3030500頻脈「100-5mg他国×3回/目しL「投与酸素濃度(%)

glycerol

11200mg/日iv

i

CEZ=Omg/日高lfamotidine

PBl

140mg/日po25mg/回×2回/日supp

0.15.7
血中COHb濃度(%)

CRP(mg

神経学的検査10501.00.60.50.2,他)†EE上土EE。。」MRI

図3

臨床経過202122

23242526

京156

二赤医誌・Vol.16-1995

急性一酸化炭素中書(2蔵男児:第6病目意議清明)

q斤

叶い

尋尋∴小心

阜一㌢恥

図4

第六病日の脳波

脈血ガス分析でも異常は無かったが動脈血中てはspindleがリズミカルに出現しており正のCOHb濃度は10.6%と上昇していた.ま常脳波と考えられた(図4).受傷後8カ月

た尿検査,胸部Ⅹ-P写真でも異常は認めらの現在,れなかった.入院時の脳波では後頭部中心に過観察中であるが,神経学的後遺症はみられ高振幅徐波を認めたが,頼波はみられなかっていない.

Phenobalを投与しながら外来にて経た(図1).第二病日の頭部CTでは側脳室周囲の白質に両側対称性の低吸収域を認めた

考察

(図2).

臨床経過(図3):入院時の臨床症状及びCO中毒の確定診断は血中CO恥の測定に血中COHbの上昇により急性CO中毒と診よってのみ可能であり,表2に示したように断し,Phenobal,水分制限などの脳急性期の中毒症状は血中COHb濃度に依存浮腫対策を行なうとともにフェイスマスクにするとされている2)3).ところが一方で,来院よる純酸素投与を開始した 治療開始3時間時の血中COHb濃度はCO吸入中止から測後には血中COHb濃度は3.2%まで低下し定までの時間,たためFiO2を50%とした.さらに治療開め必ずしも予後を反映しないともいわれ始8時間後には血中COHb濃度は1.7%にる3).本例においても来院時の血中COHb濃低下した.入院時100であった意識レベルは度は10.6%と比較的低値であったが,眼底第二病日に30となり,その後も急速に改善に乳頭浮腫があり,脳波,し,第五病日に.は意識清明となった.また多浮腫を示唆する所見がみられたこと,火災現呼吸は第四病日に,頻脈は第五病日に消失し場から救出された時点では呼びかけに全く反た.なお第六病日の睡眠脳波では後頭部の高応しなかったことなどを考え合わせると,CO振幅徐波は消失し,前頭部から頭頂部にかけ中毒発生時の血中COHb濃度は40へ50%に

glycerol,CO暴露時間に影響されるた

CTにおいても脳火災による急性一酸化炭素中毒の一例
表2

血中COHb濃度と臨床症状

CO

血中毒

CO珊(%〉

軽症

中・-10

臨

床 症 状

膚血管拡張

断力低下,いら立ち,耳鴫まい,視力障害,脱力感

頻脈,運動麻痺,幻覚を伴う

呼吸,体温下降,ときに死亡

上記諸症状に加え,呼吸微弱,死の危険
呼吸停止,循環虚脱,急速に80-

終始正常範囲内であった.そして実際に投与度の低下が有用な指標となり不必要な酸素を使用せずに済んだ 従って血中COHb濃度
はCO中毒の確定診断のみならずその治療経過の指標としても有用であると考えられた.

成人のCO中毒における脳波所見の特徴としては全般性あるいは前頭部優位の∂波,昏睡,痙攣,Cheyne-Stokes

70へ80の診断には役立たない2).本症例においても酸素を減量するにあたっては血中COHb濃重症60-70

CO中毒による低酸素血症

入院時よりSO2は97.6と正常で,その後も錯乱50へ60[=酸するだけなので,前額部をしめつけられる感

上記諸症状に加え,過呼吸,40・-50

SO2化Hb/(酸化Hb十還元Hb)×100]を表示

激しい頭痛,悪心,嘔吐,め30--40

functionalい運動をした場合の息切れ,頭痛(拍動性),倦怠感,判
20-30

市販されているパルスオキシメーターではCOHbが測定できず,軽度頭痛,前頭部頭重感,皮10-20

状態から脱却することにあが.しかし現在明らかな症状は乏しい(激しじ)

中等症

157

致命的

全般性徐波化や低電位化などが挙げられており7),重症例では後頭部中心に徐波化がみら

れが.ところが,本例にみられた脳波異常は後頭部から頭頂部にかけて高振幅徐波であった 田村ら9)も小児のCO中毒時にみられる脳波異常は頭頂部から後頭部に出現する高即死

振幅徐波が主で,それは比較的早期から認められ,全般性の徐波化や低電位は生じないと適していたのではないかと推測された.この述べている.このように成人と小児で徐波の可能性はCOHbの血中からの半減期は空気出現部位に差が生じる理由としては皮質や脳呼吸下では250分,純酸素呼吸下では40分

幹一視床後部の障害の可能性10),脳幹網様体とされているこど,火災発生より当科来院および皮質の未熟性10)11)などか推測されていまでに1時間30分経過していたこと,そしる.さらに成人では重症例に低振幅脳波が高てその間救急車で純酸素吸入を施行されてい率にみられる12)のに対して,小児では高振幅たことからも裏付けられよう.従って,来院徐波が中心となる.この徐波の電位の違いは時の血中COHb濃度の評価は慎重に行なう

脳障害時の修復反応における成人と小児の差べきであると考えられた 金山ら6)も患者がを反映するものであり,幼君脳ほど低酸素性CO環境から救出され治療されると血中脳障害に耐えやすいことを示すものであると

COHb濃度は急速に減少し,考えられた.

2へ3時間では全く検出できないこともあるため,血中CO中毒の神経学的後遺症として,成人でCOHb濃度の判定に際しては十分な注意が必は感情鈍麻・失見当識・健忘あるいはパーキ要であることを強調している.

ンソニズムなどが多くみられるのに対して,CO中毒の治療の要点は純酸素吸入により小児では意識障害のかなりひどかった例でも一刻も早くCOを洗い流し,組織の低酸素

日常生活が障害されているものは少なく,成

二

京158

赤医誌・Vol.16-1995

人と比べて予後良好であるといわれてい5)smiss,か3)14〉.本例においても,成人に多いとされingている淡蒼球病変は認められず 第五病日にG,

withLancet,

6)金山意識清明となり,第六病日には脳波も正常化

al:Treatment

oxygen1:816,

at2ofcoalgas

atmospheres

poison-pressure,

1962.

学,他:ガス中毒,小児科臨床,

1917,しており,良好な経過をとった.その主因は

et

42:

1989.

7)稲永和豊,他:急性一酸化炭素中毒症の脳

無論火災発生後直ちに救出し,搬送車に純酸

波-1年間の縦断的観察,精神神経雑誌,素吸入が行なわれていたため,中枢神経以外

79,

68:

1966.の臓器には障害がみられなかった点にあると8思われるが,前述した脳波所見の年齢差に裏)LennoxMA,

findings

etin

al:

acute

Electroencephalographic

carbonmonoxidepoisoning,付けされるように幼君脳の可塑性に起因するElectroencephalogr部分も大きいと考えられた.小児のCO中毒に特徴的な後遺症の一つとして,後頭部にClin

Neuoxphysiol,

10:

63,

1958.

9)田村息久,他:小児急性一酸化炭素中毒症

病的所見を認めることが多い点に関連して視の脳波所見一軽傷であった幼児例と年長児力障害の重要性が指摘されている15)￣17).本例例の検討,小児科,

では視覚野周辺の皮質にはCTやMRIで異VEPも正常であったが,視力障害の出現に突発性徐波の臨床,臨床脳波,11)

ついては今後も慎重なフォローアップが必要と思われた.

最後に,小児は基礎代謝率が高いためCOを急速に取り込んで急性中毒に陥りやすく,火災の急性死亡は主としてCO中毒に関連

petersen

I,

in

nomal

15years

dia血e,

3etal:

children;
:

24

The

from

:

454,

ofthe

thelageofactivity,

crocker.

P.J,

Neuropae-7:53,1965.

症一成人例との比較を中心に,小児科,
191,

toxicity,J.E.

alMerg.

文

42:911,

1989.

15)渡辺憲史,他:一酸化炭素中毒による視力

献:PediatricMed.

3:carbon443,

159,

monoxide

985.

16)

2)田村正徳:一酸化炭素ガス中毒,小児内科,

22:916,58:956,1995.

4)菅原知広,他:一酸化炭素中毒,総合臨床,42:1771,1993.

Katafuchi

516,

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31:

1988.

Caわon

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療,

32:

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14)後藤一也,他:急性一酸化炭素中毒の1小考

etthrough1971.

障害の一症例,福島県農村医学会雑誌,)

EEG13)下田春海,他:小児の急性一酸化炭素中毒

児例,小児科臨床,

1

1982.

development

Nonparoxysmal277,

電位脳波について,臨床脳波,では常にCO中毒を念頭に置いた対応が必

参

1989.

12)梅崎博敏,他:急性一酸化炭素中毒症の低しているとされている2).従って,火災事故要であると思われた.

1209,

温理,他羽、児における後頭部高振幅10)森常がみられず,受傷後8カ月後に施行した

30:

Y,

etalmonoxide:

Corticalblindnesspoisoning,

Brainin

acute

Dev,

7:

1685.

DanielJ

CafoonChild,

Lacey:

NeuroIogic

monoxide

135:

145,

sequelaeintoxication,

1981.

ofAm

acuteJDiS