密度の濃い住宅改造と補助器具活用 l柳原病院

熱意と工夫︑ユニークな独力実践

内容深い著書 ﹁ハウス・アダプテ lションズ : U ￨英 国 事 例F住総研︑第五回高齢者のすまい会つくりフォーラム

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NMMMN﹀の↓目︑コO Z間切∞
﹀ OC‑ロ﹀Z O国 富 ﹀ Z C﹀ ﹁ 司O同財団法人・住宅総合研究財団(理事長︑吉野照蔵)は︑昨年十一月十七日夜︑世田谷区経堂のフジ
マル工業ビル内で︑五回目の﹁高齢者のすまい つくりフォーラム﹂を開催した ︒今回の講師は特定医療法人財団健和会柳原病院・医療ソ lシャルワ!力 l ・新井敦子︑東京都立医療技術短期大学助教授
・野村みどり︑同・菊池恵美子の三氏 ︒
新井氏からは︑﹁寝たきり起こし﹂で有名な柳原病院の地域に密着した熱意と工夫と独力実践活動︑
特にユニークな補助器具センターの実状が︑豊富なスライドで紹介された︒自転車で在宅訪問にゆくという下町の小病院の活躍ぶりは︑関心を集め質問も相次いだ ︒
野村・菊池両氏からは︑かねてから有志を募って翻訳を進めている︑英国環境省﹁ハウス・アダプ
テlションズ・:﹂の内容が紹介され︑住宅改造は治療的なかかわりであるとする姿勢や︑ O Tが主体の活動ぶりが明らかにされた︒加えて︑当夜参加の他の翻訳者もコメンテ lターとして多くの事例を紹介するなど︑情報量豊かなフォーラムとなった ︒
これまで五回にわたって開催されてきたこのフォーラムも︑今年度はこれが最後︒今後はコアメン
バーによってこれまでの活動が総括され︑報告書にまとめられる ︒次回のフォーラムはその成果をもとに来る四月以降に開催される︒
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本国︒

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同色総合研究財団

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菊池恵美子

新井

柳原病院

東京都立
医療技術短期大学

野村みどり

東京都立
医療技術短期大学

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一盟(

アル化しでもしょうがます︒ものばかりをマニュ ︑

そこで ? この住総研のフォーラムの場で︑いろ美子さんにその内容を報告していただきます︒更いる方々を代表して︑野村みどりさんと︑菊池恵︐
それから︑﹃ハウス・ア︑ダブテ e
J シーツズ‑よという英国の環境省が出版じた本の翻訳してを占めている様子芯の'セベそのも辺のお話を柳原病 ¥ 2院の新井敦手さんにお願いしました oa︐ ' e

いろな分野の人から︑実際に住宅改造にかかわるに︑後半はお二人の他に翻訳仁携わっている方がない︑人や技術や制度のつながり︑即ちシステム

問題点や現実を︑どう改善していったらいいのか︑出席されていますので︑紹介して頂く予定です︒

医療ソ lシャルワ l カl

単に言うと︑患者さんが病気を持ったり障害をで働いています︒いろんな仕事がありますが︑簡人は︑全国で五千人ほどいて︑病院や保健所など

医療ソ l シャルワ lカl(MSW) と呼ばれるが多いという地域です︒病院があるのは千住地域が密集しています︒お年寄りの方は東北出身の方に次いで二番目に多く︑家内制の零細工場や住家で︑生活保護の比率が東京都の区の中では台東区

較的若い区と言われています︒都営住宅の多い区一O%です︒東京都の平均が一二%ですから︑比﹀O人くらいです︒基準看護の特三類というものを宅で管理している患者さんは約一四O人から一五病院です(図2)︒一日外来数が約四二 O人︑在うちの病院はベッド数が八五床の本当に小さなBさんたちが回る という役割分担にしています︒

たちが回っていて︑西側をステーションの看護婦にあります︒東側を柳原病院の在宅の看護婦さん

なった︑訪問看護ステーションが北千住駅の西側

看護婦さんたちが独立して事業所を持てるように

この地区の中の施設としては︑今年の四月から

(
図1

敦子

とで大変有名な柳原病院で︑.
MSWとして実践活動をされている新井さんお願いいたします︒

それでは︑最初に﹁寝たきり起こし﹂というこw

ディスカッションの中から︑そのシステムのためで住宅改造を実現していくことこそ必要です︒のマニュアルを作ろうと︑いろいろな方から話を
今回は︑いままで病院での実践例が報告されて聞いてきました ︒
いなかったことと︑退院患者さんの住宅改造というものが︑現実問題としては︑かなり大きな比重

特定医療法人財団健和会柳原病院

持っても安心して療養できるような体制を︑社会

足立区は人口六四万人ですが︑高齢者の比率はをお話させていただきます︒

資源などを紹介しながら︑患者さんや家族の方といていたり︑おかずをちょこつと持ってきてくれという所ですが下町ですので︑ステテコで外を歩

今日は︑リハビリ病院というような専門の病院

るというような︑わりと近隣関係がある地域です︒

一緒に考えてい︽という仕事をしています︒‑密度の高い小病院︑地域看護課も設置

実績挙げる独自の補助器具センター

工夫を重ねて関門乗り越え

開催に当たって、ではなくて︑地域の一般の小さな病院の取り組み

新
井

大
原

，

、

宅

，

取っています︒これは二;三年前にできた基準な
積極的に取り組んでいる病院です︒

うと︑急性期の一般病院で在宅医療︑在宅ケアに補助器具と住宅改造の歴史を順を追って見てい‑ベッドだけでも大変だったジレンマの時代のですが︑条件があって︑患者さん二人に看護婦さん一人と︑看護婦さんの数が多くなければいけ
それから︑地域看護課という︑訪問だけを専門

ません ︒
いまは看

き た い と 思 い ま す ︒ このフォーラムは住宅の改造にする看護婦さんのいる部暑があって護婦さんが五人います︒理学療法士 (PT) はいおきます︒
柳原病院が補助器具︑住宅改造のことに取り組とに偏ってしまうかもしれませんのでお断りしてのことが主なのですが︑私の報告は補助器具のこませんので︑理学療法の施設認定もとっていませしん︒同系列の病院から週一単位(半日)︑出向︑てもらっています︒医療ソ l シャルワiカlが 二んできた歴史をみると︑第一期は一九七七年から

畳の上で最期を迎えるということ
一ばん望まれる︑ 'をどうしても叶えてあげたい ︒だがらといって︑一九八八年まで︑三種の神器︑即ちベッドと車い
末 期 に 入 職 し ま し た ︒在 宅 の 患 者 さ ん を い ろ い ろうということを家族の方に指導すると︑ 家族の方

ゃれ住宅を改造して︑いい生活︑ Q O Lを高めよ

すとポータブル卜イレの時代で︑私もこの時代の回って見ると︑ベッドと無圧布団という︑床擦れ

問の看護婦さんに言わせると︑ベッドを入れるだ

そういうジレンマの時期だ ったのではないかと思から︑お金もかかるし︑いろいろと大変だ︑ 家 ではとても見られないということになるのが怖い ︒
います︒

見を聞きながら中心になって取り組んでいて︑業です ︒ この時代を私たちはアナホルムショックと第一 一
期は 一九八八年か も一 九九O年という時代‑寝たきりを起そう!視点が変わったりフ卜時代者の方とか行政の方と連絡をとりながら進めてい言って︑リフトの時代と名付けています︒一 九八
組みをあまりしなかったかをいま振り返ると︑看訪問の看護婦さんたちがどうしてこういう取り

れ て い る こ と な ど を 見 て き ま し た ︒ そしてその秋き︑そこで補助器具がかなり有効に在宅で利用さ八年の春に︑現在の院長がデンマークに視察に行2た時代でした ︒ていた程度です ︒MSWがP T︑看護婦さんの意のもので︑それも︑手宿とかスノコぐらいをやっやったのですが︑お年寄りの方よりも身体障害者

この時代︑私も初めてP Tと一緒に住宅改造を

け で も 大 変 な 時 代 だ っ た と 言 っ て い ま す︒

るぐらいの感じでした ︒ も っ と 前 を 知 っ て い る 訪ができない布団とポータブルトイレと車いすがあ

図 2 病院の全景

護婦さんたちにしてみると︑お年寄りの方がいち

3

名 い ま す ︒補 助 器 具 セ ン タ ー を 持 っ て い て ︑ 看 護

図 1 柳原病院のロケーション

婦さんとMSWの二人でやっています︒ 一言で言T低金も生均そのときに︑ 移動について私たちが 一番悩んでいる患者さんを 三人ほど回 って頂いて アド バ イス﹁
リフトを使 ったらどうか ﹂いて︑在宅の患者さんを何人か回 って頂きました ︒

アナホルムさんという方に柳原病院に来ていただに︑デンマークの補助器具センターの所長さんの︑を 変 え て 体 位 変 換 が で き る よ う な マ ットとか︑で︑らーくベ ッド (商品名)という︑電動で角度かった器具類もどんどん使ってみようということきっかけにして︑いままで私たちが利用していな

在宅でやっていこうと考えている時代です ︒

活から︑椅子に座っている生活へ﹂ということをれ 始 め て い ま す ︒ それで︑﹁ベッドに寝ている生を押せばすべて簡単に変わるベッドを在宅にも入用電動車いすというようなものをいろいろと試し

走行型のリフト︑段差解消機︑階段昇降機︑室内が可能なポー タブ ル・トイレ )︑介助 バl︑天井

ナ1セントトイレ (商品名︑手摺付きの高さ調節

ノーハウがないということで︑院外の他職種のあり︑なおかつ私たちに補助器具とか住宅改造のいろ考えてみても問題解決しないことがたくさん

この時期の特徴としては︑病院の中だけでいろを受けたのですが︑ということでした ︒ そのリフトの現物は私も見たことがありませんし︑ パ ンフレ ットだけでしか知

ショ ック の勢いで︑自分たちが訪問している患者

か住宅改造のことに専門に対応する部署として︑

みをしています︒今年の五月からは︑補助器具とにお年寄りの家にも行 って︑一緒に考える取り組

ナー︑研究者の方々にいろいろ相談をして︑実際

方 々 の力を借りた時期です︒ エンジニア︑デザイ

さんたちを起こそうという視点ができてきて︑医補助器具センターというものを開設しました ︒

こ の 時 期 は 訪 問 看 護 婦 さ ん た ち が アナホルム

始めて︑成果も生まれました ︒

は思えません ︒私はMSWとして︑福祉 の制度をどう見てもリフトという項目はありません ︒ 現実

チlムで取り組んで︑いろいろと対応できるよう師︑看護婦さん︑ P T︑ そ れ か らMSWと い う

もので︑とても日本で現実にそれを利用できるとりません ︒ それも︑外国人がモデルにな っているに使 ってみるなどということは 全 く考えませ ん でんでいくのか﹂ということを少し考えてみたいとすが︑その三ケ l スを通じて︑﹁誰がどう取り組

これからケ l スを 三ケl スほどご紹介するので‑みんなで考案︑ リフトを巧みに使うした ︒

な時期にな っていました ︒床走行型リフトについては︑東京都とも交渉して︑

しかし︑せ っかく言われたのだからということで︑実際に業者の方にお願いして何種類 か試して︑人と身体障害者の日常生活用具にも入れて頂くという成果も得られました ︒‑院外の力を借りる︑補助器具センターも開設

一九九一年から︑老その結果︑いろいろな工夫の末に︑ 畳 の上でも床走行型のリフ卜が十分使えるし︑移動にと ってとても有効な手段であることがわかって︑いろいろな 患 者 さ ん に 使 わ せ て い た だ き ま し た ︒ それをたちは︑ ﹁新 三種の神器の時代 ﹂と言っています︒
即ち︑電動ハイロ lベ ッドとリフトと椅子の時代れてあげたいという希望がとても強かったのです ︒

れなどもできかかっていて︑風呂が好きだか ら入第一の例は︑九二歳の脳軟化症のお年寄りです ︒

思います ︒

です︒ この 三点を寝たきりのお年寄りのお宅に置入れて︑この浴槽におじいちゃんを入れようとい

第三期は 一九九O年から現在になりますが︑私ければと思 っています︒ リフトは︑いままで油圧式のリフトを使 っていたのですが︑現在では電動型のリフトです︒ いままで︑この床走行型のリフ‑スライドーそのとき考えたのが︑この床走行

うわけです ︒

中古の浴槽を買 ってきて︑大型湯沸器からお湯を介護者は七六歳の息子さんです︒ この方は︑床擦

昇 降 式 の を 使 って い ま す ︒ ベ ッド も ︑ 手 動 のギャ ッジ ベ ッドではなくて︑電動で高さが調節できて︑しかもギャ ッジ 機能も電動という︑ボ タ ン

4しまおうということを︑診療所の先生と看護婦さの移動だけに使っていたのですが︑風自に入れてトを診療所からお貸しして︑ベッドから車いすへ
やってしまったというケ l スです︒

解消機などを考えるのですが︑これをリフトでをするというと︑すぐスロープとか手摺とか段差‑スライド3その時︑彼女を担当している看護患者さんです︒

呂に︑ほぼ一人で入ることができるようになった

こういう形で︑おじいちゃんを風目に簡単に入床走行型リフトで患者さんを吊って車いすに下ろす︒写真のような形で︑車いすを真ん中に置いて︑のを大工さんに作っていただいて玄関に設置しま

床走行型のリフトの脚が入るようなこういうもニアの方にたどり着いて︑その方が訪問してくれ

で き な い か と 考 え た わ け で す︒ 偶 然 ︑ い ろ ん な﹁って﹂で︑この天井走行リフトを考えたエンジ

婦さんが︑何とか排池もこのリフトを使って自立んと介護者の息子さんとで考えたわけです︒
れることができて︑一日置きに息子さんが入れる
応が出てきました ︒寝 ただけの生活のときは︑何すというわけです︒

れについては︑研究所の衣服のことをやっている類をどう取るかということが問題になります︒ こて︑彼女の筋力に合った︑自分で付けることのでか話をしても言葉が返ってこなかったのですが︑この患者さんは脳梗塞の患者さんで七O代の方です︒六O代の奥様が 一人で介護しています︒八
0キロぐらいある︑かなり重い方で︑床走行型リ

方が来てくれて︑彼女には自分で下ろすだけの力︐ようになりました ︒ そうしたら︑かなり本人の反り︑呼びかけに応えるという反応も出てくるようフトを移動だけに使っていたのですが︑こういう下ろすことができるということがわかって︑一人自分で付けて移動するまではいいのですが︑衣きるシ l卜を作ってくれたわけですノ︒になりました︒

工夫で外に出ることができるようになって︑保健が残っているということを発見しました ︒自分で風呂に入るようになって︑歌を歌うようになった‑スライド 2 続いで二番目の患者さゐの例です︒

所のデイケアにも参加できるようになりました︒

で排池を したいときに︑自分でできるようになり三番目の例は若い障害者の方で︑一九五一年生

家の中でリ フトをかなり有効に使えるなというこ

まれの筋ジスの患者さんです ︒ 日常生活動作でははいままで考元ていなかったことですから︑かな

排池の自立ができたということが︑彼女としてました ︒

り大きな出来事になりました ︒病院のスタッフもの私たちだけではなくて︑院外の職種の方々と立ち上がることが困難です︒このケl スは︑病院
チームワークを組んで︑みんなで考えて排地が自3立したというケ l スです︒天井走行型のリフトを︑

スライド

こういう器具を有効に利用できると患者さんの自2

一九八九年というかなり早い時期に取り付け︑風

「
d

スライド

とで︑今度は玄関から出る工夫をしようということで︑診療所の先生が提案した案です︒玄関改造

スライド立 度 が か な り 上 が る ん だ な と い う こ と を ︑ 実感できたケ l スでした ︒

人ばかりではないし︑職員はみんな忙しい ︒
で は 試 し て み て ︑ そ の 評 価 は ど う か ︒ よかった
な ら ︑ ど う や って 手 に 入 れ よ う か ︑ 福 祉 制 度 を 使
お う か ︑ そ れ と も 自 費 か と い う 判 断︒ それから︑の方が使うことが 多 い の で ︑ ス イ ッ チ が わ か ら な‑補助器具・住宅改造︑関門クリヤが大変補助器具とか住宅改造に取り組むときに︑当院

いとか︑シi卜 の 敷 き 方 が わ か らな い と い う こ と実 際 に 使 い 方 の 指導 も 必 要 で す︒ わ り と お 年寄 りの 看 護 婦 さ ん が 九 つ の 関 門 ( 図3) があると 言 いで ︑ 頻 繁 に 出 か け る こ と も多 くな ってきます︒ そ

PT.
OT

往診 Dr
訪問看護婦

セ ン タ ‑N
r
s・
MSW

v

導入 ・改造訪問評価

申アフターケア

図 4 活動のシステム①取 り組むかどうかの判断② どういう目標 ・方針かの判断③器種 の選定④試用 のための器具の入手⑤運搬は誰が実施するか⑥試用 の評価⑦取得方法(
公的・自 費)の検討・判断③使い方の指導⑨修理・ 修繕

図 3 住宅改造の 9つの関門

いうノーハウとか技術を十分身に付けていないものですから︑みんなで一緒に考えていこうという有している器具ですと試してもらったり︑あるいこ と で カ ン フ ァ レ ン ス を 持 ち ま す ︒病 院 な ど で 所
そ う い う こ と も あ って︑補助器具センターをつています︒ そ の 試 用 期 間 の 中 で ︑ ま た 訪 問 し て 評

は業者の方にお願いして貸して頂き︑試しても一つ目は︑補助器具とか住宅改造の対応 ︒二価 を し て ︑ 一 か 月 ぐ ら い か ら ︑ 長 い 場 合 は 三か 月
ぐ ら い で ︑ 導 入 し た り 改 造 し た り し ま す︒ そして︑ら った り と い う ︑ 試 用 期 間 を 必 ず 設 け る よ う に し
つ目は︑情報収集と情報提供ということです︒ 私

くったわけですが︑このセンターには大きく四つたちの病院だけではなくて︑関連する病院のス

これが︑在宅介護支援補助器具セ

フターケアもできるだけやっていくようにしています︒

出来上が った 後 ま た 訪 問 評 価 を し て ︑ そ の 後 の ア‑ ス ラ イ ド4

タ ッ フ に も 情 報 提 供 し て い き た い と 思 っています︒の 提 言 と 運 動 と い う こ と で す︒ いまは 一と 二 に追りあえず設置したもので︑ここで活動しています 0

シタ !です ︒病 院 の 近 く の 民 家 を お 借 り し て ︑ とす ︒誰 が 依 頼 さ れ て も 出 か け ま す︒情 報 収集をセ.スライド 5

こ う い う 器 具 類 を 展 示 し て い ま す︒

ンターの担当の看護婦︑ MSWが し ま す ︒ ま ず 訪活動の シ ステムは図4のような形にな っていま

わ れ て い て ︑ な か な か 三 ・四まではいきません ︒

あ と は ︑ 研 修 ︑ 見 学 の 受 け入れと公的制度改善への役割があります︒‑何でもこなす補助器具センター

問 し て 評 価 を し ま す︒ セ ン タ ー の 職 員 だ け で は な

試用

くて︑在宅で担当している看護婦︑ P T︑O T︑

訪問評価

くのは本当に大変なことで︑これを考えると︑住こういう九つの関門を 一つ一つクリヤlしていれか ら︑壊れたときの修理︑ ︒
修繕をどうするか ︒

ました ︒
まず一つは取り組むかどうかの判断ということ ︒

Dr

宅 改 造 も 補 助 器 具 も 取 り 組 み た く な く な ってしまψ

いで︑ ¥何 と か う ま く や っ て い け ば ︑ 畳 の 上 で ︑ 家

寝 たきりでも肺炎とかいろいろな病気を起こさな

セ ンタ‑ Nts・
MSW
依頼者

↓

セ ンタ ‑Nr
's
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MSW
依頼者

↓

セ ン タ ‑N
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MSW

↓
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担当者

訪問評価

で最期を迎えられるのですが︑そうではなくて起+先 生 も 含 め て 訪 問 す る 場 合 も あ り ま す︒ それからカンフ ァレ ン ス を や り ま す︒私 た ち は ︑ ま だ そ う

情報収集う︒ 忙 し く て 取 り 組 み た く な い ︑ と い う 看 護 婦 さん た ち の 本 音 が 出 て い る と 思 い ま す︒

依頼

こそうということを考えるとーかなり大変にな ってきます ︒ そ の 判 断 が 一 番 目 に あ り ま す ︒
次に︑どういう目標でどういう方針を立てよう
か と い ウ 判 断︒ 機 種 を ど れ に す る か ︒ 機種を選んで試すにはどの業者に連絡して︑どういうふうに試したらいいか ︒ 運 搬 を 誰 が や る か ︒ 運転できる

9つの関門

6

‑スライド 6
こうして実際に患者さんのお宅に器具を持って訪問し指導をしています︒‑ノーハウや技術の相談︑ほしいネットワーク

ういうケ l スは専門機関に相談するのかも知れま
せん ︒地域には布団やベ ッドの中で寝たきりの方
そういう方たちに接している 一般病院︑保健所︑が多 いのが現状です︒

︑
ケースでも︑たまたまそういう方に巡り合 ってああいうシ lトを作 って頂いたのですが︑そうではなくて︑ネ ットワークとして︑このことはどこに相談すればいいとかというようなことがよくわしを考えたときに 一番大事ではないかと思います口ではないかと思います︒ これ ら の点が︑システムを考えるときに考えて頂きたいと私が思 っている

か っていると︑実際に現場で悩んでいる者たちが︑も っといろんなケ l スの問題解決ができていくの

身体障害者センターじ訪問をお願いしても︑たくことです︒に考えて工夫をしていくところが︑寝たきり起こ

福祉事務所のスタッフが︑患者とその家族と 一緒

その方々が一番接することの 多 い場所というのは︑くとわかるのですが︑患者さん︑家族の方がいて︑さん依頼が来て忙しいので︑待った挙句にいろい

誰がどう取り組んでいくのかというのを見て頂柳原病院のような一般病院であったり︑開業医の器具とか住宅改造に取り組むヲ﹂との意義があるの
ただそのときに︑ノーハウとかいろんな技術がなかできない ︒そういうことから 一般病院も補助

ろな工夫を考えてもらうというような対応はなか先生とか︑保健所とか福祉事務所になると思うのです︒
往診や訪問看護に行くと︑布団の中から自分でではないかと思 っています︒

持 っている行政の方たちと一緒に訪問して考えるとか住宅改造のことなどもそうでして︑措置権を型﹂というふうに言われるのですが︑すべて病院
でや ってしまうということがあります︒補助器具

うちの在宅ケアのシステムについて︑と十分手が組めていないということです︒よく︑﹁自己完結ですが︑ MSWとして 一番の課題は︑行政のほう

最後に︑うちの病院の弱点は︑いろいろあるの‑課題は行政との取り組み

起き出す患者さんがいます︒布団に寝ていなくても良い方なのですが︑﹁何もすることがないから6ないので︑困 ったときにどこに相談をしたらいいのかということがわか っているというのはとてもスライド

か︑﹁住宅改造をしたい﹂とかの明確な目的を寝ている﹂と言います︒ ﹁リフトを入れたい﹂と

5

大きなことでして︑先ほどの筋ジスの患者さんのスライド持って相談にくるケ l スはあまりありません ︒ そ4というと︑何年か前に行政の方に︑﹁こういう形ということがまだできていません ︒それはなぜかで取り組みたいのだけれども ﹂という話をした時﹁
どうしてそうや って新しいに言われたことは︑ことにすぐ飛びついてくるのですか ﹂ということでした ︒あまり税金を使うなということを言 っているのかもしれないのですが︑そういう ふうに言われてしまうと 一緒に取り組んでいこうという気になかなかなれなぐて︑病院だけで頑張ってしまうという弱点がうちの病院にはあります︒'
その辺

7

スライド

を︑これから変えていきたいと思っています︒
最初に発表して頂く野村みどりさんからは︑こ‑英全土から集めたケ l ス・スタディに基づく本格的実務ガイダンス

私の報告は︑環境省の障害者住宅サービス専門の本に即して︑具体的な環境省の公的な考えとしのアドバイザーであるセルウィン・ゴールドスミての理念と方法について紹介して頂きます︒
続いて菊池恵美子さんに︑英国の住宅改造では︑

O司 会 ( 大 原 ) 大 変 具 体 的 で わ か り や す く 活

O Tがかかわるということですが︑日本では実際に改造すること︑あるいは改造できなければ︑改ポートを得ること︑そのために既存の住宅を適切

友人や近所の人︑あるいは地域サービスからサ

要 求 す る 人 は 極 め て 希 で す︒一 般的には︑家族やます︒しかし︑特別に目的的に建てられた住宅をなバウジングニ lズを持つことが多いと考えられ障害者は︑障害を負っていることによって特別ス に よ っ て 書 か れ た 序 論 の 話 が 中 心 に な り ま す︒

まとめて頂きたいと思います︒にO Tがどういうかかわりをしていけばいいのか︑

動ぶりが紹介されたかと思います︒
次は︑英国環境省が出版した﹃
出od∞出﹀ロ﹀司↓﹀寸円()
Z∞吋 OH州︑吋出回目 U閏C

目当日寸一回 M
MUF
U 42の﹀ F 口出﹀∞F
Hゴ出∞﹄の回
一
翻訳の中から︑英国の事例を紹介して頂きます︒﹃ハウス・アダプテlシ ョ ン ズ ・ ‑ ﹄ を 読 む ①

野村みどり

造しやすい近︿の住宅に転居するということがそのニ lズ に な り ま す︒

代幹幹幹

事
耕事事劃

り員吉子子子子子子子興樹ンの三人で︑最初の二人はO T︑最後の 一人は建二二人の大規模なハウス・アダプテ!ションの築関係の方です︒

フ︑ジャン・コルザック︑フィリップ・モナ lガとなっています︒著 者 は ︑ ロ ー ズ マ リ l ・スタヅ

ダブテl ションを行なう実務者を指導することい東京都立医療技術短期大学助教授

住宅改造は治療的かかわりである‑内容深い︑ ケース・スタディの集大成
で は ︑ ﹃ ハ ウ ス ・ ア ダ プ テ l ションズ・・・・﹄についてお話しします︒
私は一九九二年一月から二月にかけて四週間ほど英国で︑高齢者定住推進計画などについて調査

同3暗美ヨ正正則泰利一勝
ど ‑み恵ト
村田原池原山本山藤口原山
野池江菊栗村杉奥斎山大横同研究してきました︒そのときに︑この﹃ハウス・同に詳細に書かれています︒住宅改造を行なう場合︑同ケーススタディに各々一 O頁 近 く を 割 い て ︑ 非 常一人に対してどのようにアプローチしたらいいの

東京都立医療技術短期大学一般教養科

アダプテl ションズ・・・・﹄という本を入手しました(図l) ︒これは一九八八年に出版された

看護学科

神奈川県立衛生短期大学

か が 非 常 に 大 事 な こ と に な り ま す︒ ですから︑ ︐ス
ペース別改造のマニュアルがいくらあっても︑技専攻科

順天堂医療短期大学

本ですが︑住宅改造に関する本は何冊かあり︑いずれも非常によく売れていて︑書店では入手しに術的な対応だけでは充分でないという意味で︑

この本を一見して︑是非翻訳したいと思い︑ 帰ケl ススタディを扱うことが非常に有効であると
思 い ま す︒

専攻科

同

服飾科

女子美術短期大学

工学部建設学科

横浜国立大学

作業療法学科問

理学療法学科同

くいという実感を持ちました︒
t

た︒実際に読んでみると︑やはり内容が深く︑今国後︑メンバー(表l) を募って翻訳を始めまし日報告させて頂くことになりました︒
この本の目的は︑﹁障害者のためのハウス・ア

表 1 翻訳メンバー

8

向︒門口白山 広島可︒ OH)Zりなので︑ただ物的な住宅改造がされたら︑それて︑ハウス・アダプテ l ションは治療的なかかわ

一定の処方議はないとしています︒その理由とし

σケi ススタディを題材にして︑成功例を一括表現で成功ということではないということがあります ︒

それに応えるためには︑地方住宅当局と社会サービス当局の緊密な連携が非常に重要です ︒ それは政府のポリシーにもな っていて︑そのための
まず建築家やO T︑ボランティア組織︑あるいはするマニュアル作成の委託がされました ︒ そこで︑にはクライアントは満足して成功したわけですが︑

例えば︑二二のすべてのケ!スにおいて︑最終的

ティ (浴槽またはシャワ一、洗面器、調理流し、給水給湯設備、便所の改造で必須工事)(
3).7月から 1
2月までのみ
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; DOE
( )内は野村による加筆
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出典:Housing and Cという団体に︑個人の法律や条令が整備され︑補助制度も作られていま

英国作業療法ジャーナルに募集して︑いい実例をJ

グランツ(地方当局の裁量による任意工事〉

それに至る過程では︑常に苛立ちゃ誤解︑不足や集めたそうです︒ その結果︑英国全体から約 二五ー(
2) 障害を理由に，障害を負っている居住者にすぐにアクセスできない既存の基本的アメニ調査され︑最後に︑大変うまくいった大規模な住住宅件数/ E.
(単位千)Oケl スが集められ︑そこから五Oケi スが訪問

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表 2 障害者住宅の私的所有者や借家人に支払われたグラント. Engl

す︒ 一九七四年に住居法 (ハ ウジング・アク卜 )でホ lムインプル lブメン卜・グラントが位置づけられました ︒表2 に︑住宅改造の件数と補助金

宅改造のケ l スとして︑本書に取り上げた二 二ケl スに絞られたということです︒

OKU曹 司p暫定値(
1) 障害者の住居、福祉または雇用に適した住宅にするための改i
急または、インプループメント ・額が示されています ︒ 一九七五年から住宅改造の補助が始ま って︑一九八六年まで大変増えている
ことがわかります︒ 一ポンド 二二 O円として換算

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‑ハウス・アダプテ lションは治療的かかわり

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してみると︑ 一九八六年の暫定値ですが︑合計が八四億六四 二八万円で︑一万九 二三七件の改造が

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これらのケース・スタディで扱われた障害を持

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一年間に行なわれたということがわかります︒ 平
一件四四万円ぐらいの改造費になりま

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均すると︑

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すが︑住宅改造が公的な助成のもとに増加してい

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つクライアントと住宅の特徴は︑非常に多様で︑

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保有権も家族形態もいろいろです ︒一 人暮らしの

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ることが示されています ︒
そうい った動きの中で︑本質的な実務ガイダン

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ス︑少数民族で英語が話せない難民家族も含まれ

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ケl スから複数の障害者が一つの家庭にいるケー

総額

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住宅件数

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スマニュアルが必要だと環境省が考えるようにています︒住宅内の移動の形態は︑車いすが多い

ハンディキャップに対する治療的かかわりという

ここでは︑ハウス・アダプテ lションの役割はな ったわけです ︒ いくつかのレポートが出されま﹀(日己 ωO吋 一 可 ∞Riのの∞のですが︑床座位移動の方も含まれます ?

︹同

戸
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一頁の表 3 に︑ハンディキャップと治療的対応がことが非常にはっきり定義づけられています︒十
示されています ︒ これをみると︑ 二二 ケi スのうちの半分は自宅が改造しにくいために転居しており︑転居先を改造することもハウス・アダプテー
ションととらえられています︒
また︑ ﹁ハウス・アダプテ l ションを成功に導く方法はあるのかどうか﹂ということについては︑

9

総額
住宅件数
総額
住宅件数

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総計
インターミディエット山
インプループメント())

したが︑もっと本格的なものが必要ということで︑国05
Em︒ ﹀∞∞のω∞B︒

図 1 本の表紙

車いすは電動車いすと屋内用の小型の車いすと︑

うに︑洗面流しを寝室の中にも設けるとか︑また︑複数使うのが普通なので︑車いすの収納場所を居援助を求めたがらず︑我慢強くて要求しないクラ
イアント︑そういった人たちのニ lズを引き出す

遅れなどの問題がたくさん出現しています︒また︑
一定のル lルでハウス・アダプテ l ションを行なあるいは一つの家庭に︑相矛盾するニ iズを持造が行なわれています︒

めにディテールに配慮した︑非常にきめ細かな改間や廊下に設けるなど︑ごく普通の生活をするたことが︑非常に難しく︑かつ大事であるというこ

つクライアントが複数いるような場合︑家族の力

0

うということはできないし︑非常に有能︑誠実なとにはならないという面で︑非常に難しいことが﹂ル強調されています︒また︑これらのケ l ス・スタ

関 係 で 優 先 順 位 が 動 い た り す る ︒特 に 英 語 が 話 せ

実務者がかかわったとしても︑成功につながるこ

ディが環境省の見解を代表するものではないと明序論の最後に︑全体を要約して︑三つの課題が‑普通の生活が当然
そのための改造の工夫や制度の活用

きないような人たちに対しては︑そのニ lズをきションの取り組みにかかわる機関や個人︑すべて抽出されています︒第一にハウス・アダプテ lの人の聞に共同︑協力︑調整が必要であること ︒

次に︑﹁マネジメントのためのガイドライン﹂についても︑一般に応用できるようなものはない ︒

ち ん と と ら え ︑ 評 価 す る こ と が 大 事 に な り ま す︒ている場合など︑いわば︑自分のニ lズを表現でラウンドの相異で︑女性の地位や役割が制限されないため主張できない場合や︑文化的なバックグ﹁ニlズ評価のためのガiズ評価と関係者全員参加のプロジェクトチ!ムがポイント記されています ︒

ニ‑
全体的な要約の中に︑として︑プロジェクトチlムには計画段階から︑クライアント︑ O T︑ 建 築 家 ( ま た は サ ー ベ イ

イドライン﹂がまとめられています︒ クライアン決定したり︑公平に財源を割当てることが︑ソーヤl) ︑地方当局の補助金担当者︑公営住宅であ必要がありますが︑自分のニ iズをきちんと主張

評価は常に公明正大に︑感性を持つてなされる

なるし︑改造できない場合には︑適切な住居を探合は︑病院と地方当局の各専門職の連携も必要に係 者 全 員 の 参 加 が 望 ま れ て い ま す︒ 退院患者の場

勤勉な実務者︑勤勉な行政官がいたとしても成功

第三は︑成功は保障されていないこと︒たとえ︑第二に︑二疋の処方婆はないということ︒設備

シャルサ ービ ス部門のO T︑その他専門職には要ればその管理者︑工事段階では施工業者など︑関できるクライアントであれば︑あまり問題はない︒

す と い う こ と も 大 事 な マ ネ ジ メ ン ト に な り ま す︒

トに対して︑補助金をうまく使うこと︑優先権を請 さ れ て き ま す︒

先ほど︑柳原病院のいろいろな工夫が紹介されま︑したが︑あのような工夫をもっと行なうことが本当に大事なことだと思います ︒

︑
しかし︑自分のニトズをはっきり一言えないケ l ス

するとは限らないというのは︑ハウス・アダプ

テl ションがただの物的な改造ではなく︑治療で﹁設計者のためのガイドライン﹂については︑婦で何とかやっていける聞は自分の住み慣れた家

表 3 の中で︑高齢者の事例についてみると︑夫

あ る と い う と ら え 方 か ら 出 て く る わ け で す︒の設計に妥協せず︑ディテールを重視した改造がアントが望む生活を展開するために︑ディテ ール

かなり詳細に書かれており︑普通の生活︑クライ

非常に重要であるとしています ︒ それらは︑決し子供の援助を受けてお互いの交流を図っていくとくなり︑独居になってしまった場合には︑ ︑子供の家のそばに転居して自立した生活をし続けつつ︑を改造して住み続けようとしますが︑配偶者が亡
うに︑ 2階の子供部屋までアプローチできるようて賛沢な対応とは考えられていません︒ある事例
では︑毎晩子供に ﹁おやすみ﹂を言いに行けるよσ
くろいできるよにするとか︑ゆっくり自分で身 つ

10

、
チェンノくレン

スミス
ダドリー

1
1

改造されたモービル・ホームへの転居
改造されたキャラバン

透析治療室を用意するために改造された既存住宅
透析治療室を用意するために改造された既存住宅の工夫がなされている︒そして︑それはそれほどソープ改造され増築された既存パン
ガロ ーの 1階部分

お金を使った賛沢なものではない︒ミういった取、して︑お互いに電話連絡をするなどです︒障害をトーマス

l階の部屋をケア用に改造した既存住宅いう例が非常に目立ちます︒

/
、
レ jレ

2つの自立フラットに改造された公営住宅への転居

り組みを︑物的な改造としてだけではなくて︑ハストークス

持っている老人も主張を曲げないし︑それは当然

へンリー

娘と婿の住宅に独立ブラッドを改造付加
住宅協会の改造された l階フ
ラットへの転居

例えばコリンズさんの場合は︑なかなか同居す

コリンズ、ンディキャップを軽減するという治療的なかかわ

キズリー

階段昇降機を改造付加した既存住宅改造された 2階建て持ち家への転居のことであると家族も納得する辺りは︑日本とはh

基本的に違うという感じを持ちました︒

ワッツ

l階の室で世話できるように改造された既存住宅

ることを本人は認めません︒九O歳で未亡人の︑ジョンソン

身辺に介助が必要なおばあさんが絶対自立して暮フレンチのポリシーは︑社会サービスと住宅分野が連携を

パテル一家

階間リフトを改造付加した既存住宅
既存住宅の l階部分のアダプ
アーンョン
改造された 2階建て住宅への転居
公営の l階フラットへの転居

りと位置づけている︒これらを行なうための政府

フレッチャー

改造された持ち家のバンガロ
ーへの転居

最後に︑この翻訳に取り組んでみてのまとめをニール

既存バンガローのアダプテー
ンョン

述べてみますと︑﹁自立するために︑非常にきめ

マスグレーブス

支えてくれる家族のそばの改造されたコテージへの転居

らすのだと主張し︑娘も娘婿も納得して︑家の二ワトソン

既存フラッドのアダプテーシ
ョンoことである︒﹂ということになります 'ブラウン

改造された 2階建て住宅への転居改造された l階フラ、y 卜への転居図り︑そのための補助制度などを充実させていく

チャンドラ.
一

車いすの男性とその家族に使用できない既て存公営住宅
自律を妨げ いたレジデンシャル・ホームにおける車いすの女性の生活性
車いすの男 の可能性を阻み、家族関係に悪影響をもたらす
既存車いすフラット
最近未亡人になった視覚障害をもっ夫人にとって、社会的に孤立し、支えのない既存の住環境
子供の時から障害をもっ女性で、だんだん車いすに依存す
るようになる。自立生活、または、家族の監督がしにくい
既存住宅
夫婦共、車いす使用者。取り壊しが予定されている公営プ
レハブ住宅に居住
片まひの男性には不適切な施設でアクセスできない住宅
悪化する障害をもっクライア
ントに扱いにくい住宅
重度の障害をもっ 3兄弟にとって扱いにく い公営住宅
家族の家でのスドレス。障害をもっ若い女性の妨げられている自立と自律重度障害の息子を世話する障
害をもっ母親にとって不便で危険な家族の家
障害をもっ男性にアクセスできない 2階のある家
夫婦共、車いす使用者。賃貸
車いす住宅に幽閉された生活の質を向上させる可能性
自分の家を維持できない高齢の未亡人の不安レジデンシャル・ホームにおける片まひの男性の妨げられている自律
両親と離婚した車いす介助の息子には扱いに〈い賃貸コテ
一、ノ
重度障害の息子のいる家庭にとってますます扱いにくくなる 2階建て{主主。息子の障害は更にと一層悪化
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母親 障害をもっ継手父I
す車いすの女性 o 便 な扱いを妨げているバンガロー
片まひの男性とその介助をする妻のために扱いにくい既存
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障害をもっ妻の世話をする高齢の夫キ のために扱いにくく危険な ャラパン・ホーム
腎不全。ストレスが多く、不便で不経済な病院の治療腎不全。ストレ院スがの多く、不便で不経済な病治療ことは当然のことで︑そのためにさまざまな改造

ピーグ jレ

治療的対応

細かな改造が行なわれており︑普通の生活をする

アリ

ハンディキャップ

階に完全に独立したフラットを造ることにしました︒連絡はインターフォンでつなぐのが普通だと

名氏思いますが︑それでは独立した感じにならないと2のアダプテーションに関するハンディキャップと治療的対応
表3 2

﹃ハウス・アダプテlションズ・‑﹄を読む②

菊池恵美子

細やかな配慮︑ 目立つ O Tの 活 躍 ぶ り
東京都立医療技術短期大学助教授

医療技術短大に移って数年後︑地域リハが大変

そこでは︑﹁テクニカルエイド﹂という︑ただ昧になりすぎるとかいろんな話がありました ︒

し住宅改造も含めたテクニカルエイドという︑そんな言葉が宇﹂れから少し使われていくのかなということが感じられました ︒ そういうことで︑私の話の中では︑機器に関しては﹁テクニカルエイ

先ほど紹介があった本の二二ケ!スについて検討

私に与えられた課題は︑作業療法士の立場から︑何とか前向きの形で後輩も育てていこうと︑私のました ︒ そうなると落ち込んでばかりもいられず︑

三0時間新しく講座が設けられ︑その担当になりという時間のほかに︑リハビリテーション機器でラムも少し改定されました ︒従来の日常生活動作の年齢順に表にまとめてみまじた(表1 1が密接にかかわった一二ケl スについて︑対象者の完了した 一八ケi スを読んだ中で︑作業療法士

り上げています︒今回の二三ケl スのうち︑翻訳は︑一つの理論的な枠組みとして︑発達理論を取次に︑作業療法士の役割について︑私どもO T

ド﹂ということでお話していこうと思っています︒

するということです︒

意欲も少しずつ燃え始めまして︑いまちょうどい重要視されるようになって︑作業療法のカリキュ

その前にまず︑私自身︑ O Tとして住宅改造となっていで︑先ほど申し上げた発達理論に基づい‑悲観的だった私の住宅改造の経験

か機器類に関してかかわりを持ったきっかけについ具合に燃えつつある段階です︒

性期の病院に数年間いて︑そこでは在宅診療をフォーラムで︑やはり用語について話がありまし我々は︑リハビリテーション機器と言ったり︑いろ ん な 言 い 方 が さ れ て い ま す︒ 先 日 ︑ あ る 研 究

器とかリハビリテーション機器とか補助器具とか︑最初に︑用語の使い方についてですが︑福祉機流れを汲み取っていただけるかと思います︒

結婚生活︑職業生活︑そして子育てを経て︑最後がら学校生活︑それからだんだん両親からの自立︑

例えば二一歳の男の子であれば︑当然のことなて︑ ︒
人それぞれ︑その年代に応じた発達課題がうまず左から︑年齢︑性別︑障害名︑発達課題といてお話します︒昭和四三年に︑戸山町に︑東京

まく遂行できるような援助をするのがO Tの役割ととらえていきます︒

都心身障害者福祉センターが新しく出来て︑主に‑テクニカル・エイドという視点からの O T

慢性期の方たちを対象に︑在宅出張判定などを致やっていました ︒そこで経験したことは︑病気のくは機能評価に関すること ︒ これは身体機能だけではなくて︑心身の機能ということです︒ それかしました ︒ そのときに私が受け持った患者さんの種類が進行性の︑いわゆる神経難病といわれる方た︒ それぞれの方から︑ ﹁
福祉機器 ﹂ であると︑福祉というイメージから︑与えるという印象が強くなるとか︑あるいは ﹁リハビリテーション機

らテクニカルエイドに関する情報の提供︒導入にうちの一人について︑住宅改造などにかかわりま

常に落ち込みました ︒というのは︑やはり在宅介器﹂だと︑医療に限定されたイメージがあるのでが多かったものですから︑訪問すると私自身も非

もう一つは︑現在の勤務先に移る前ですが︑急した ︒

護は大変なことで︑住宅改造をしようと機器を導作業療法士が実際に行なっていることは︑大きの七三歳の症例では在宅生活という︑そのような入しようと︑家族の介助の手がなければ結局は駄関しての手助け︒ 一部︑作成も行なう ︒在宅に関する情報の提供︑家探し︑在宅の改造案︑家族のケア︑その他でまとめであります︒﹁生活支援機器﹂というと︑また非常に大きく暖はないかとか︑﹁補助器具﹂ ですと︑テクニカルの面でのイメージが少なくなりすぎないかとか︑目ではないかという︑非常に悲観的な気持ちでかかわっていました ︒

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1
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どこの家は三寝室だとか︑そんなことを知ってい知っていることです︒どこに空き家があるとか︑ビスに属するO Tが︑その地域の住宅情報をよく日本で考えると︑自分の住んでいる所︑向こう三で皆様からもご意見をいただきたいと思います︒のくらいの地域の単位でみていくのか︑これは後いま日本でも︑地域リハと言っていますが︑ど

当事者意向

ピーグル

‑OTが情報に精通︑主体となっての働きぶり
るのです︒

へンリー

さて︑ O Tの役割ですが︑こうやって見ていくにある一二歳や一九歳の子︒三O歳では疾患が頚作業療法主 COTR)が行ったことと︑機能評価に関しては確かに発達の真っただ中
損 で 非 常 に 重 症 の 例 ︒ あるいは多発性硬化症で進行性の疾患例︒また高齢になってくると︑機能の再評価をするということで︑人生の要所要所で機能評価が必要になってくる︑その手助けをO Tが行なっていることが分かると思います︒
それから︑テクニカルエイドに関する情報です
が︑これはほとんどのケ l スについて︑ O Tが主になってやっていました︒特に多かったのは︑入浴動作との関係で浴室に関するもの︑車いすに関するもの︑あるいはいす︒日本でも随分普及しつつあるようですが︑リフタ!とかホイス卜に関するもの︑台所関係のものなどです︒ただ読んでいて︑いろいろな情報は提供するわけですが︑決してO Tが無理強いはしていないことが読み取れます︒なるべくご本人︑特に二 O代i四O代の辺り
については︑当事者が選択できるように︑それにの意向を尊重するということが︑この一二例につ適したような情報を提供する︒あくまでも当事者いて読み取れました︒
それから﹁作成﹂について︑多くはありません
が︑一二歳の男の子にコモ lドチェアという便器

導入

Tの連携

• •

パテル一家

• •

ソープ

介助サービ 市の OTと地区の O

右片マヒ 在宅生活

女

主張

•

スの評価

1
217
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宅の再改造を OTが•階段昇降機他•

1115
8 男 左片マヒ 在宅生活

ャンドラー
本人が学習 既 存 W/C用市営住 チ，

在宅生活

男 頭領

•
•

入
話合い

•

家族関係

家事担当

914
0

•
•
•

2
8 男 脊儲性 在宅金活
1
0
3
9
.
4
5 女 筋萎縮症

トーマス

•

在宅生活

CP

女

813
6

ターを紹介，機能低ワトソン
子育て方法 ホームヘルパーの導
結婚生活
ポリオ
女

7
13
5

子育て

• • •

元の居住区の OTと ストークス
新しい居住区の OT
の連携

•
•
•
将来再婚も

•
在宅生活

MS
男

6
13
5

ディケアやリハセン

下を防ぐ

• •

建築業者を指導
段差，敷居

アリ
勇気つけ

動機付け
在宅生活
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男 頚t

ンの OTへ代わる職業生活.選択出来るよう
ポリオ
女

4
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•
513
2

若い OTからベテラ ?スグレープス

•
•
当事者意向
結婚生活

.選択出来るよう

2
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3
13
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雇用

•

レ
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、
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介護者の休 病院や学校の OTとフレンチ
アドバイザーとして
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両親からの
女

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自立

2
11
9

地域 OTの連携

養計画

• • •
.浴室関係

コモード

W/C
ア

氏名
その他
発達課題 機能評価 テク・エイド情報 作 成 住宅情報 家探し 住宅改造案 家族ケア

No.年齢 性別 障害名•男 ジ ス ト ニ 学校生活I
11
2

付きのいすなどを作っています︒﹁住宅情報﹂に

1
3ついての提供もかなりのケl スあったわけですが︑読んでいて感心したのは︑地域のソ l シャルサ i

表 ‑1 作業療法士のかかわったケース

入ってくるということなのかもしれません︒﹁住し を や っ て い ま す︒ 家 探 し に 歩 く 中 で ︑ 情 報 も﹁家探し﹂についても︑半数ぐらいのケ l スで
O Tがソ l シャルワ lカ!と一緒に︑実際に家探

ネットワークがあるのか︑もっと知りたいところ

で︑英国の地域リハではどういうふうに情報の家がどうとか︑そこまではちょっとわからないの中心に考えても︑どこが空いているとか︑どこの親の代替えになるケアする人を見つけてくるとか︑とか︑介護者の休養計画ということも考えて︑両はタクシーを利用して︑その付添いの人を付ける

その辺を家族だけの力ではなくて︑学校に通うにてからのことb︑四六時中ケアがいるわけですが︑だと︑学校の送り迎えの問題とか︑家に帰ってきそんな姿勢が汲み取れたような気がします ︒

く家族一人 一人の生活もやはり重視するという︑メリットがあるという辺りで改造案を具体化していく ︒個々の障害者だけではなく︑それをとり巻ては︑当事者にも家族にも︑どちらにも少しずつのです︒

た機能について︑もう一度評価するということなその子供との話の中で︑観察を通して病院でやっすが︑ソ i シャルサービスの地域O Tも︑また機能評価をする︒ただしそのときには︑病院でやったような評価を繰返すのではなくて︑遊びとか︑

また︑ O T聞の連携も非常に緊密になされています︒例えば︑一二歳の男の子の場合には︑病院‑緊密な O T同士の連携が読み取れました︒

宅改造案﹂についても︑これはほとんどのケl ス

でした ︒

τいます︒浴室とか段差のが私の経験か︑りするのですが︑この何例かについにO Tが主にかかわっ

そんなところの配慮もO Tがしていることがわか軒両隣の住宅情報しかわかりません︒仮に職場を解消︑敷居の段差をなくすとか︑排油︑トイレとりました ︒

区の O Tとの連携が非常にうまくいっているといいるのですが︑元の居住区の O Tと︑新しい居住

ストlクスさんのケ l スでは︑住居を変わってですでにいろんな機能評価がなされているわけでの関係︑などについても︑改造案ということでか﹁家族ケア﹂に関して︑例えば 一番目の男の子

かわっています︒

ワトソンさんという三五歳の女性のケ l スは︑には︑それに代わるような物を利用して︑常に赤

このケ l スにとっては不都合があって︑その再改

市営の車いす用住宅に入れたのですが︑それでも最後のチャンドラーさんという方は︑もともとうことでした︒

ここで非常に印象深かかったのは︑日本だと比ん坊の顔を見られるようにとか︑あるいは子育てですが︑赤ん坊を抱くことができない︒そのとき結婚をしていて︑しかも子供を産んでという状況

較的︑全く障害者中心にしてしまラか︑あるいは

ほしいということをO Tが主張して通ったという造についてもう一度市の補助金を使って改造して‑﹁家族ケア﹂まで O Tが配慮

家族中心にしてしまうか︑どちらかのような感じの方法について話合うとか︑ホームヘル︒ハ lの導いずれにしても︑いろんな職種と共同しながら︑ことでした︒

入について 一緒 に検討するとか︑やはり結婚生活︑子育てという︑妻として母としての役割が両方とわっているということが︑この一二例を通してお住宅情報の提供︑家族ケア︑諸々のところにかかもうまくとれるような側面援助をしていることがわかりました ︒
もちろん︑ O Tだけが行なっていたということ‑日本の O Tも視野を広くわかりいただけたかと思います︒

O Tが単なる機能評価だけではなくて︑家探し︑ではなくて︑それぞれソ lシャルワ lカlとか建築の専門家とか︑その他諸々の︑職種とうまく共同しながら行なっていることから︑前提として︑
そういうシステムが出来上がっているということ

ち1
4

難しいかと思いますが︑それでも教育の中にべぞ

域にたくさん入って行くということは︑なかなかえていただきたいのですが ︒

どれくらい経費がかかったか︑その辺について教センターの人件費を除いた運営の経費と︑最初にO平 和 ( 杉 並 区 都 市 環 境 部 住 宅 課 ) 補 助 器 具

最後に︑我が国の作業療法の現状と一二世紀に五千数百名の O Tがいて︑その六割かそれ以上が向けでの展望について述べます︒いま日本には︑
ういった住宅改造とか機器に関する講座も増えまらいです︒器具類は︑デンマークから購入した器O新 井 場 所 を 借 り て い る お 金 が ︑ 月 七 万 円 ぐ

具が少しと︑業者からお借りしたもの︑患者さん

したし︑ 一二 世紀に向けては︑ O T自身の視野もような︑いろいろな役割について︑いろいろな職

広くなって育 っていくでしょう ︒先ほど紹介したつくりを目指して︑私も種と共同しながらの体制︑ると︑病院というのは保険点数との関係があるので︑病院にいて︑しかもその患者さんの家を訪問がお使いになっていたものを寄付していただいた

精神病院も含めた病院に勤務しています ︒ そうすするということは︑時間的にも保険点数の面からかかわ っていこうと思っています︒

たほかのメンバーからも話を聞くわけですが︑そO 司会 (大原)

どうなっているのかお聞きしたい ︒

福祉センターに併設されています︒足立区の場合︑に住んでいますが︑補助器具センターはお年寄り

O千 代 崎 ( 新 建 築 家 技 術 者 集 団 ) 私 は 板 橋 区

ものがほとんどで︑買った器具はありません ︒

もなかなか難しいということになります︒ たまたの前に食事をとりながら質問をお受けしたいと思

ま退院時については︑一回だけ訪問指導が認められるようになりましたが︑それでもた った 一回だけです︒多くの病院で︑訪問をや っていますが︑います︒最初に新井先生へのご質問など︑どうぞ ︒

この後︑引き続いて︑翻訳しいは勤務時間以後を使ってとか︑サービス労働をターとしては足立区内全域が対象なのですか ︒

O司 会 ( 大 原 ) と い う こ と は ︑ 補 助 器 具 セ ン

用品が少し展示してはありますが︑区としてそういう器具類を揃えている所はありません ︒

地域の身障センターや保健所におむつなどの介護

O新 井 公 的 な 補 助 器 具 セ ン タ ー は あ り ま せ ん ︒

聞いてみると︑中には休日を利用してとか︑あるしているといったこともあります ︒
ですから︑制度が違う日本で︑ O Tがすぐに地

質疑応答

在宅介護支援センターとしての委託を目指す

ましたが︑そういう 機 器関係の安全や信頼性はど

お話に︑いろいろな機器やリフターなどが出てき

O大島(日本ニューラルネ ット ) 新 井 さ ん の祉事務所に登録しているかなど調べています︒私もいろいろ伺って情報を集めて︑値段の問題や福どの方々にもいろいろ伺ったり︑また業者の方に祉総合センターや身障センター︑補装呉研究所な器具の情報をできる限り集めて︑東京都の社会福たちが目指しているのは︑在宅介護支援センター

公的な補助というのは全くありませんので︑私

けではなくて︑他の医療機関や関係機関からの問い合わせには応えるようにしています ︒

ただ︑情報の提供については︑当院の患者さんだ

千住地域の患者さんに集中的にと考えています ︒

が︑いま力を入れているのは往診地域です︒特に︑患者さんに訪問やサービスをするということですO新 井 基 本 的 に は ︑ 柳 原 病 院 を 利 用 し て い るの辺を基準に紹介しているのですか ︒例えば︑製ろいろなことを私たちがお話をしたときに︑真剣たちが業者さんを選ぶときに︑苦情も含めて︑い‑器具を買ったことのない補助器具センター

造元の信頼識別とか︑そういったものがあるのでとして足立区からの委託を受けられればいいなとしょうか ︒

思っています︒そこには︑介護器具の展示という一つ 一つのに聞いてくれ︑一緒に考えてくれる ︒ そして即︑なかなか難しいのですが︑対応してくれるという業者さんを選んでいます ︒

O新 井

1
5

います D ただ︑業者の方にいろいろお願いしてまほうではできるだけ公的制度を利用しようとして機器の導入の制度のことについては︑私たちのあれば対応するようにしています ︒

O新 井 ス テ ー シ ョ ン の 看 護 婦 さ ん か ら 依 頼 がO司 会 ( 大 原 ) そ れ で は 後 半 の 英 国 の 文 献 には老人福祉手当を当てる形で︑やって頂くことが多いです︒

いままでのケ l スだと︑比較的この負担についてのが必須条件として挙げられていて︑東京都の場

ます︒まだ足立区には︑在宅介護支援センターのO 西 島 ( 町 田 市 開 業 医 ) 地 区 の 医 師 会 や 一般す︒に必要になるかどうかを判断してもらっています︒

最初に試してみて︑その器具が自分にとって本当

けて頂いても︑負担が出てしまうときには︑まず出るもので︑それが得られるといいなと思ってい合︑三名の職員で二千万円近くの運営費が年間に予定がないので︑区のほうとも話している最中でついては︑まとめていくつかご質問を受けて︑コ
メンテ lタl の方も含めて回答︑コメントを頂くことにしたいと思います︒

病院︑開業医などでは︑柳原病院の活動のうち︑
特に在宅ケアに対する連携ということはどう考え‑何のための改造か︑ その﹁哲学﹂が重要と う ﹂ ) 今 私 が 携 わ っている食事を届ける活動を通してみると︑高齢化が進むと調理の機能をO 平野(老人給食ボランティアグループ﹁ふきのたが︑新井さんのスライドを見て︑私どもが全く﹁折口尚子﹂

質疑応答

英国との違いはているのかということが一点︒
また︑今日紹介されたいろいろな介護機器に関しては︑やはり費用が問題になると思いますが︑どのくらい公的なものが引き出せるのか ︒特に患者は︑低所得の方が多いわけで︑そこをどうクリヤlしているのか︑この二点を伺いたい ︒
については︑今年の五月から始ま った訪問看護ス

どのように住宅の中に設けるのかが重要になる︒

やった経験のないような形のものがあり︑目的のO槻 木 ( 地 域 生 活 情 報 セ ン タ ー ) 住 宅 改 造 をテーションのほうで︑開業医が主治医である患者

英国の住宅の改造では︑自分で調理をする部分に設定︑改造の目標をどこに置くかで︑全く違うや‑調理機能の改造は?

さんを訪問しているわけです︒ その関係で︑開業

ついて︑その機能をどういうふうに改造しているり方になってしまうことを実感しました ︒

O新 井 最 初 の 質 問 の ︑ 開 業 医 の 先 生 と の 連 携

医からの訪問依頼があったり︑そういう連携が進んでいます︒のか︑是非知りたいと思います ︒

私も四OO件を超える住宅改造をやってきまし

専門にやっています J本業は設計屋です︒新井さんのお話とも絡んで︑英国事情を伺いたい ︒

情報の提供はしているわけですか ︒

O西島そこの補助器具センターなどの利用︑

今見た柳原病院の例は︑非常に目的がはっきりしているわけです︒寝た人を必ず起こすようにするとか︑週に一回なり二回なり︑毎日でも風邑に入れるようにするとか︑目的の設定がはっきりしているので︑私どもが想像もつかないような改造をしているところがあります︒

私は住まい全体を考えるほうからスタートして

1
6

て︑特殊な手が加えられていないような形にした玄関にしても︑普通の玄関として見ることができ風呂の中で入浴できるようなシステムを考える ︒

な入浴のスタイルは極力避けて︑何とかいまある

望があるのです︒ そういう点で︑スライドのようの場面全体をノーマルな形でつくりたいという希を補うというだけではなくて︑家族も含めた生活いますから︑どうしても本人のハンディキャ ップ

メントは非常にばらばらです︒に下ろされてきましたが︑市町村の財政のマネジ

0年代から 変わり︑老人医療がより身近な市町村は考えていくのか ︒地方自治のいろんな問題が八帯の地域の人たち︑この格差をこれからどう行政を見ていながら︑そういうことができない農村地

高齢者の住宅問題も︑患者さんたちはいろいろテレビで見ている ︒しかし︑同じ病室で同じテレビには︑実に地域差が出てきたなという感じです︒

方︑いろんな立場の方がいますが︑住宅を改善するに当た っては︑誰が最も中心にな ってイニシア

英国では住宅の改造についてだれが中心になってマネジメントしているのか ︒建築の方︑ O Tの

いと考えるのです︒
結局︑何のための改造か︑住宅環境整備か︑福祉機器かを考えることによって︑結果も含めた評
価もだいぶ変わってしまう︒大げさに言うと哲学みたいなものが検討されないと︑非常に目的を必要という制度が確立しています︒ 日本ではいろ
いろな職種の人が対応していて︑地域によっても︑病院やリハセンターによっても違います︒ やはり国の制度の中に位置づけられない限りは︑住宅改造のシステムを確立することは難しいわけで︑まだ過渡的な状況です︒

からコメンテ lターとして︑ご意見を頂くことにO 司会 (大 原 ) こ こ で 実 際 に 翻 訳 に 携 った人します︒私は指名される側に回って︑司会を 交替させて頂きます︒

ティブを取 っているのか ︒例えばオレゴンの例な
どだと︑ナ l スなどがその立場にな ってマネジメントをしています︒英国などでは︑社会保健婦だ

失った住宅改造のシステムやノーハウの蓄積がされてしまう ︒

O 司会 ハ加藤・跡見学園短期大学)

後半の司

そういう点で︑今回翻訳された本の中では︑何が︑スペシャリストとして住宅のことをかなり詳という話を聞いたことはありますが︑そういう人

期大学の池田さんからお願いします︒

され︑フォーラムの委員でもある都立医療技術短

最初に︑この事例の中で高齢者のケ l スを担当

ので︑今日は司会をさせて頂きます︒

を保障するための改造なのか︑住環境整備なのか造を行なうときに補助金をもらうのであれば︑ O
TとEHO(環境衛生監視員)と︑両者の査定が︒野 村 例 え ば 英 国 で は ︑ 障 害 者 向 け の 住 宅 改とも併せてお話を伺いたいと思います︒ているのですが︑私だけ翻訳の担当はありません

横浜国立大学会を担当いたします︒私もフォーラムの委員をし跡見学園短期大学

しく勉強してやっているのかどうか ︒ そういうこ

大原 一興という哲学が︑英国ではどういう形でとらえられているかをお聞きしたい ︒

いま改めて思う

園英国は確立︑日本は過渡期のマネジメント

O土屋(自治医大看護短大)

1
7

加藤仁美

英国の事例を見る

住宅改造は基本的人権

参考までに︑今回の私の担当分の中には︑理学療法のことについてはほとんど触れられていません︒ というのは︑英国については︑理学療法というのは病院の中で純粋にフィジカルなというか︑トラストを考えていろいろや っています︒ それか

はっきり言いにくいのですが︑日本では理学療法本と比べてどこが違うのかどいうことは︑まだ身体面についての治療訓練というものが大事になっでくるというような感じを持っています︒ 日らコンロやそこで調理する道具など関連するもの

にじみでる住宅改造の哲学

出来上がりを模型でイメージー 色と音で安全も‑事例にみる①︒池 田 私 が 担 当 し た の は ︑ ブ ラ ウ ン さ ん と いたま触れると音が出て危険が分かるという風に︑を使います ︒階段があると危いので︑それじたま

移動に関しては︑音︑例えばビ lズ玉カーテン

えた配置の工夫をしました ︒

れた方々がたくさん いました ︒

う︑身体障害に対する医学的な仕事をやっておらあんまι織灸・マッサージ︑または柔道整復とい士も︑住宅改造なり機器のことについての仕事もやっています︒ 日本の場合は以前から︑いわゆるう方と︑ワ ッツさんという方の例です ︒ブラウン
さんは︑目が不自由な方です ︒家族の中に医師や音を考えた工夫もされています︒

はまとめてそのそばに置いておくなど︑安全を考

医療知識のある方がいて︑隣に家を造って母親で象となった方々とご家族の同意と理解が得られてこの二つの例から感じた ζとは︑改造するとき対動能力がないので︑階段昇降機を付けたわけです︒

ワッツさんは ︒
ハlキンソン病で︑二階に行く運を持っています ︒の範囲を広げにくかったのではないかという印象を担当することになり︑住宅改造の領域まで仕事ないか ︒ その意味で︑英国のP Tは治療訓練全て

国では全部自分たちでしなければいけないのでは本では治療訓練という仕事を分けていたのが︑英

英国には︑そういう方々はいないようです︒ 日t

あるこの目の不自由な方を一緒に見ていこうとい

模型で作って︑それを実際に指でなぞりながら︑から︑必要なときに必要なものを︑なるべく早くその過程で興味深かったのは︑モデルハウスを
出来上が った家の様子をイメージさせたというこ

準備したということがあります︒ その中には︑担うことです︒とです ︒先ほどの老人給食の話と関連するのです

うことは︑病院以外で働くP T・O Tの数が少な

・九 %︑身障とか老人関係は七・ 三 %です

料で︑病院では七四ましたが︑これも九O年の資'︒といムを含めて︑三・三 %しかいません ︒ちなみに︑作業療法でいうと︑先ほど菊池先生から話があり

ターとか︑身体障害者福祉センターとか老人ホーが 病 院 関 係 に い ま す︒ 地 域 と い う か ︑ 保 健 セ ンているのか︑一九九O年 の 資 料 で は ︑ 七 七 ・ 八 %で九九四一名います︒実際どういう所で仕事をしちなみに日本では︑理学療法士は︑今年の七月が︑この方は日が不自由な方でありながら︑自分

日本の場合は︑改造はまだまだ段差の解消などのできる部分は 一人で調理をするということです︒ 当者との信頼関係とか︑家族の協力状況とい ったものがあります︒
ではどういう改造をしたかというと︑色で工夫したのです︒ つまり︑わかりやすいように色のコン

L﹁部分 ﹂が多 いと思います口先ほどの哲学と関係するかもしれませんが︑対象となった方の生活の活動﹁全般 を保障する考え方で住宅の改造や機器の導入をするべきでしょう ︒‑住宅改造︑ 日本と異なる英国の P T

18

ことが︑両職種の仕事の違いというものをわかりないだろうという感じを持っています口 こういうまだ作業療法と理学療法が共同してやらざるを得

その意味で︑日本では住宅改造という仕事を︑す︒ それは︑パスがあるとかシャワーがあるとかうものが︑住宅に関して具体的に述べられていま

るいは老人に限らず︑最小限の基本的な権利といいうものが保障されています︒ これは身障者︑あ英国では︑住宅法の中で最低限のアメニティと期の状況を示しているのではないかと思います︒

れた状況というのは︑ある意味でいちばんいい時

宅局が連携してかかわっていることが示されていな部分も細かく規定がされているわけですが︑住いということです︒

にくくしている部分もあるのです︒

洗面器があるとか︑温冷水の供給ができるとか︑回事例にみる②

かどうかということを︑それにアクセスできるかに与えられている権利の中で︑それが満たされる便所があるとかといったことですが︑その中で︑
ハウス・アダプテ lシ ョンというのは︑国民全体

ちの一例が︑高齢者で片麻療の例でした ︒ この人O大 原 私 が 担 当 し た の は 二 例 で す が ︑ そ の う

改造が意欲を生み︑次の改造を呼ぶ‑事例にみる③

では次に︑先ほど司会をな
O 司会 (加 藤 )さ っていた横浜国立大学の大原さん︑お願いします︒

ます︒

山さん︑お願いいたします︒

O司 会 ( 加 藤 ) 次 に ︑ 女 子 美 術 短 期 大 学 の 横

バックボーンに住宅法︑ 改造は基本的権利

るということが︑二本の柱としてあります︒ご存

関しては地方自治体が最大限の裁量権を持 っていであるということ︑それから︑その運用︑適用に国の住政策というのは︑基本的には住宅が公共財るかについて︑印象を簡単に述べてみますと︑英あるいは政策の中でどのように位置づけられていに話をします ︒ ハウス・アダプテ lシヨンが法制︑げたところを担当しましたので︑その部分を中心

は住宅の改造が︑基本的な権利として認められていった意味で︑アクセスできるための設備あるいき る と こ ろ ま で 保 障 す る と い う こ と で す ︒ そうれている基本的な人権の中で︑そこにアクセスで法令の中ではそうではなくて︑国民全体に与えらするような印象を持 っていたわけですが︑英国のというのは︑何かプラス・アルファ l的な保障を私自身は︑身障者のハウス・アダプテ lション

どうかという観点も含めた上で規定しているわけです︒

みたいなものはきっと殺がれていた状態だったとショックなどもかなりあって︑自立生活への意欲

改造後︑本人が自宅に帰ってきたときは病気のけです︒

が完結できるように改造するという処方だったわと︑いままで 二階屋に住んでいたのを 一階で生活出てきていません ︒ どういう改造をしたかというたわけです︒ その段階では︑本人の意志があまりたらいいかということをまずディスカッションしは脳卒中で倒れて病院に入院して︑退院するとき

先ほどの役割ということですが︑地方自治体がで︑自分にも生活ができるのだということに気が差がないとか︑車椅子で使えるというようなこと思います︒しかし︑実際に家に帰ってみたら︑段に周りの人がいろいろ処方を出して︑どう改造しじのようにサッチャイズムの影響で︑そういったいることは︑日本と違う印象を受けました ︒

O横 山 私 は 法 律 論 に つ い て ︑ 簡 単 に ま と め 上

ものが現在どんどん崩れつつある ︒ この本が書か

局と住宅局で︑それぞれの役割分担についても︑

基本的にかかわ ってきます︒ ソlシャルサービス

一階だけで完結するのはつまらないということで︑ついたらしいのです D そこで俄然意欲が出てきて︑自分で大工︑工務屈を雇って︑二階まで行けるよ

やはり法的に規定されています︒簡単に言ってしそれから住宅の構造的な部分にかかわらない改造︑

うにリフトを付けたわけです︒

まうと︑どのような住宅改造をするかという評価︑
これはソ l シャルサービス局の分担です︒構造的

19で︑若い頃やっていた家事を全うすることができるようにな ったという例が紹介されていました ︒

ι

際に体験 しないと意欲も湧いでこないということ子さんにお願いします ︒

O加 藤 次 は 都 立 医療技術短期大学の栗原トヨニの事例で面白かったのは︑そういうこ之を実にはあまです ︒先ほどの槻木さんのご質問の答え ︐進んでいる身障者のプライバシー確保‑事例にみる④

いかもしれませんが︑この場合は︑最初
りならな︑

γ

は本人の意志があまり加わらない段階での自的設t

定が第 ﹁段階としてあり︑ 改造を行な った後で︑その次のス子 ヅプの目標が浮かんできた ︒ そのときは︑本人が自主的に具体的な改造の目的に対してのいろいろな提案をしていったということです︒ O 栗 原 私 が 担 当したのは︑ MS(多発性硬化症 ) のスト lクスさんの例です︒両親と︑離婚し︑た車いす介助の息子には扱いにくい賃貸コテ lジ
この辺も先ほど︑二疋の処方筆はないという問題と同じで︑目標設定もとにかくケ l スごとにいろ

ことで︑これは随分進んでいるなという感想を持

それに沿って住まいの設計などを援助するというちました ︒‑﹁便利デザイン﹂優先 うるさく言わない当局

賃貸コテ lジから転居するとき︑やはりケ ース

ごれが最初に改造したり転居する前の住まいです ︒

ワーカーやO Tや︑いろいろな人たちが 家 を探し︑

いろで︑段階に応じて違うでしょうし︑個人にそこへ転がり込んだという感じです︒しかし︑や

とってもだいぶ違ってくるのではないかという気

はり生活するのが大変で︑改造の目的は自立してこの 賃貸 コテ lジには五つぐらい部屋があって︑がします︒

独立したフラ ットに改造したわけです︒ これは公は日本でいえば二世帯住宅ですが︑ 二階 と 一階を営住宅ですから︑民間のアパートとは違いますが︑結局︑三階建てのアパ ートをみ つけました ︒ これ
そのほかにも︑ストlクスさんに必要な設備機

資金も二万九五四九ポンドかかりました ︒全額補

しかもお互いのプライバシーを確保したいというりと元気なときには杖で移動できる状態でした ︒

はり多発性硬化症ということで︑進行性であるこ能を準備することと︑将来の健康と生活構造︑やザインにすることに重点を置いて︑ 書類 などはあ助が出ています ︒住宅当局も︑障害者に便利なデ多 発 性硬化症)という進行
もう一例は︑ M S (白性の病気の女性の例です ︒ この病気は徐々に進行

しかし︑朝とか夕方になってくると︑相当ダウンとを考えると︑将来生活構造が随分変わるのではことです︒ その住まいの設計を援助する話です︒

してしま って駄目︒ 調理台も使えなか ったようでないか︑その変更に備えること ︒ それから家族のしていくので︑最初の状態では︑昼間のうち︑わ寸︒それで結局︑昼間の限られた時間に自分で調理を済ませていた ︒ それが︑改造によって車椅子

辺はどんな小さなことでも書類がきちんと揃わな

いと駄目という日本とは随分違う ︒

まりうるさく言わなかったということです ︒ そのとが目的でした ︒

むということで︑調理をして 一階のスト lクスさて︑生活を心豊かにしていくのを助けるというこ
この方も電動車いすで食事をするのがや っとで︑調理するなどというと︑調理するだけでエネルんの冷凍庫にたくさん詰め込んでおいて︑週に何

メンバ ーが独立して︑個々の趣味とか興味を持っギ ー を 使 い 果 た し て し ま って ︑ 食 べ る 力 が な く

ヘル︒ハーさんが︑すC にそれを解凍して温めて食

回か︑毎日か︑二疋の決められた日にやって来るでも使えるようにな った︒ その結果︑朝から夜まな ってしまうというぐらいの少ない筋力だそうで調理に関しては︑ 二階にお 父 さんお母さんが住すが︑それでもプライバシーの確保を希望すれば︑

20

モービルハウスという規格が決ま っている小さい

さむし︑家政が十分に管理できないというので︑に問題だということが述べられています︒援助さ本人がきちんと主張しなかった︑そのことが非常

シャ ワール lムが非常に不便なのにもかかわらず︑ましたが︑うまく行かなかった理由の一つとして︑で︑三人が離れ離れにならないで一緒に住んで︑家へ移り ︑それを 製造の途中で少し改造して使 い

自分が持っていた家が大きすぎて︑暖房費もか

とてもよくやっていける成功した例としで挙げらべさせることができるようにしました ︒ このことれていました ︒

れる側も自らの意志をきちんと出す責任が求めらた人でも簡単に組み立てて使え︑必要でないときに組み込み式になっていて︑それを車いすに乗っました ︒ やはりキ ッチンの下は車いすの足台が入るようにしたり︑脚を折りたためるテーブルが壁というのが主な目的になります︒ ですから︑車いこの方の場合はべ介護者が介護しやすいように

改造部分は当然変わってくるということでしょう︒

︑必要がないとあります︒ その人の目的によ ってまないでやるためには︑どこに何をセットしょう
かというように︑具体的に進めていきます ︒

こに決めるかとか︑かがむのが大変ならば︑かがのドアのものを選ぶとか︑コンセントの位置をど右手しか使えなければ︑右手が使いやすい冷蔵庫

れていると思いました ︒

は上げておいて︑台所を十分行ったり来たりできるとか︑扉の聞き具合を直すとか︑ベッドをシンすを押して歩く所ということで︑扉の幅を広くす

この方の場合は︑普通の引出し式のテーブルに一切改造のる話︒視覚障害者のために︑色の対比や明暗の対

ボlルが二つ付いているのがスッと引き出せ︑引その人が使わない部分に関しては︑やすくしたという事例でした ︒

比がはっきりするよう︑いろいろな材質のものを中心としたアセスメントをすることによって︑そグルにして使いやすくするとか︑介護者の行動を

そのほか︑台所に関する事例の翻訳も受け持ち使ったり︑床とテーブルの違いをはっきりさせる

台所の用品の選択に関しては︑例えばその人がものを使うということなどでした ︒

き出した下は︑キャビネットになっていて︑もの周辺のあるレベルのものを含んだかなりきめの細改造ばかりでなく家具調度品の選択や配置など︑が入れられ非常に便利だったといいます︒建物のようとするときに︑公営住宅の一階を建設中に少かい改造なのです︒︑その人の心身のアセスメン

一九歳の脳性麻揮の女性が一人で自立しし改造するということで︑建設業者とO Tの方がのだと思いました︒

次は︑の家の改造計画が決まっています︒

絡んで計画を立てた事例です ︒

O司 会 ( 加 藤 ) そ れ で は 最 後 に ︑ 順 天 堂 医 療村山正子さんにお願いします ︒

O 司会(加藤 ) 次 は 都 立 医 療 技 術 短 期 大 学 の‑事例にみる⑤の連携がうまくいきませんでした ︒住宅の建設をトが基礎になっていないと︑改造も役に立たない

改造には本人のきちんとした主張が大切する責任の自治体と︑ O Tが所属している自治体

短期大学の斎藤さんにお願いします︒

しかし︑この 事例につ いては︑必ずしも関係者
歳の片麻療の方を︑比較的若い奥さんが介助してO村 山 私 は 三 例 で す ︒高齢者に関しては七三が異なり︑連絡が不十分だ ったようです︒ その結自立と安全︑はっきり決めている改造目的‑事例にみる⑥

果︑使いにくく不便な所のあるフラットが出来上いるというケ l スです ︒

ワール lムに変える際に︑パスル!ムの配管工事

がってしまいました ︒例えば︑パスル lムをシャシャワーが使いにくくな ったということです︒改たため︑無駄なパイプが使われたり︑そのためにず っとこの方のお母さんが介護者で︑お母さんなんという三六歳の女性は︑赤ちゃんのときから

O斎 藤 私 は 二 例 で す ︒脳性麻庫の卜 l マスさがすでに行なわれていて位置の変更ができなかっ造には本人を含めたプロジェクトチ lムが組まれ

2
1

どうぞよろしくお願いいたします ︒
今 日は︑たく さん の皆さんに 来て頂きま しで あ

ラムをまた四月以降に開催L たいと思いますので︑がら電動で玄関のドアが開けられるようにしたり

りがとうございました ︒

ステムというようなことを考案して︑寝室にいならの移動︑車いすへの移動の介助でお母さん自身に花壇を作り︑毎日そこで趣味を満喫できるようします︒彼は趣味が園芸で︑スロープを作った脇りのやり方でやってきました ︒しかし︑ベッドかが腰を痛めてしまい︑そこで作業療法士がかなり

例えば先ほど話題に出ていた調理も︑彼女が自分を作る配慮がなされています ︒ テーブルの高さを台所をかなりいろいろ改造していて︑また︑ヘンリーさんは男性の 一人暮らしですが︑というあたりが︑日本と違うと思いました ︒にしています︒ 日常生活の細やかな環境を整える

介入をじて︑快適な生活へアダプテl ション してa

い ったという事例で す︒
この方の場合は︑すべてお母さんの介助で生活でできるように考えていいんだというふうに変整えるとか︑車いすがきちんと入るとか︑シンクを浅くするとか︑調理器具も特別なものを設置しO 司会 ( 加 藤 ) そ れ で は 締 め く く り と し て ︑一人で食事わっていった ︒ アダプテ lションの目的も︑彼女たり︑台車付きの扉や貯蔵庫などを作って︑自立︑していたのを︑このアダプテ l ションによ ってができるように考えて 設定するということが 書 か

今日講演を頂いた柳原病院 の新井さんに︑ 全体のしてや っているという内容でした ︒

れていました ︒
も う 一つは︑ヘンリーさんという︑五八歳の男
この方は︑障害を持ったということではなく︑離性の方で︑脳出血の後遺症の右半身不随の方です ︒
婚して 一人暮らしを余義なくされてリハビリの病

O新 井 日ご感想などを伺いたいと思います ︒
本と英国の違いというか︑民間の小手配で︑住宅を斡旋してもらい︑そこを改造する

さな病院が寝たきり起こしで四苦八苦しているの院に置かれてしまうのですが︑作業療法士の方のということになります ︒ 住 宅 改 造 の 目 的 を 日 常 生

それなりのことができる︑英国との違いに唖然としてしまいまして︑やる気がなくな勺たというかと︑システムとしてきちんと公的な形で︑地域で何といラか ︒ でも 一歩 一歩やっていかなければい

活のあらゆる面での自立と安全を確保することにこの方が障害を持つまではエンジニアとして仕定めて︑いろいろなことをします ︒
事をしていたということで︑環境コントロ ール シ

れでフォーラムのほうを終けないと思 って います ︒

O 司会 (加藤 ) ζ

了させて頂きますが︑先ほど大原さんのほうからご紹介ありましたように︑今回のフォーラムが︑コアメンバーのほうで︑いままでのフォーラム

一応今年度の最後のフォーラムになります︒の話をまとめて︑その成果を基に来年度のフォ l

、
.

2
2

•

高齢者のすまいづくりフォーラムの開催記録
1
9
9
3. 2 現在

開催日

講師

タイトル

第 l回

住宅改造システムづくりの問題と課題

および } 司 会

備考

重永真理子=世田谷区都市整備部住宅・街づくり

通信 1

課

'
91
.1
2
.1
9

松本

恭治=国立公衆衛生院建築衛生学部

参加者

於財団

野村みどり=東京都立医療技術短期大学 (司会)

3
6名

相良

二朗=兵庫県リハビリテーション・センタ

通信 2

松崎

悦子=江戸川区福祉部すこやか熟年課

参加者

野村みどり =東京都立医療技術短期大学 (司会)

4
2名

第 2回

高齢者のための住宅改造
ーその役割分担とシステムづくり

'
9
2
.
3
.
2
7

兵庫県と江戸川区の先進事例に学ぶ

於財団
第 3回

高齢者のための住宅改造のシステムづく

理 =横浜市総合リハビリテーション・セ

田中

通信 3

ンタ一

り一医療 ・保健・福祉・建築各分野の役

野村みどり=東京都立医療技術短期大学

'
9
2
.
6
.1
7

割と連携 一於財団

横浜リハビリテーション・センターと英

池田

国に学ぶ

大原

一興=横浜国立大学 (司会)5
3名

高齢者向け住宅改造システムの整備に向伊藤)ハビリテー ション ・セ
利之=横浜市総合 1
ンター
貞司=帝京平成短期大学

通信 4

第 4回

けて

'
9
2
.
9
.
2
2

各専門職種の職務・役割分担、現状と提於経堂 N K 案

太田堀川

誠=東京都立医療技術短期大学 (司会〉

通信 5

進=上井草保健相談所

野村みどり=東京都立医療技術短期大学 (司会 )

ホール

参加者

参加者

6
6名

大 原 一 興 = 横 浜 国 立 大 学 ( 司 会)

第 5回

柳原病院の在宅ケア・システムと住宅改

新 井 敦 子 =柳 原 病 院造

野村みどり=東京都立医療技術短期大学

通信 6

9
8
8I
身体障害者のための住
'
9
2
.
11
.1
7 英国環境省 1

菊池恵美子=東京都立医療技術短期大学

於経堂 N K 宅改造」を翻訳して

大原

一興=横浜国立大学(司会)

参加者

加藤

仁美=跡見学園短期大学 (司会〉

7
1名

ホール

*注1.

「通信1Jはフォーラム記録掲載号「高齢者のすまいづくり通信

1
J を示す。以下同様。

2. 参加者数は講師・司会者・財団側を含む総数を示す。

(財)住宅総合研究財団専務理事
大坪昭

高齢者のすまい"つくりフォーラムについて

当財団では︑昨年末から表記のフォーラムを開このフォーラムは︑第一線で地道な努力をして(
横浜国立大学)

催し︑活動を行なっています︒

東京都立医療技術短期大学 )(いる方々のお役に立つようにと︑医療・保健・福女子美術短期大学 )(祉・建築などの関係者が︑緊密に連携し協力し合

池田誠

大原一興

跡見学園短期大学 )(う場として設置しました︒この活動には︑

横山勝樹

東京都立医療技術短期大学 )野村みどり (

加藤仁美

フォーラムはその名の通り︑語り合う場です︒の諸先生をコア・メンバーにお願いしています︒

各方面の市民の皆さんが集い︑語らい︑智恵を出t

し︑発信する場にし た い と 思 い ま す︒ そして広く

社会的な住宅改造システムの構築につながれば幸甚と考えております︒何卒︑皆さまの絶大なご協力︑ご支援をお願いする次第です︒

高齢者のすまい"つくり通信について

この﹁高齢者のすまい︒つくり通信﹂は︑高齢者のすまいやつくりにかかわる医療・保健・福祉・建テム ゃつくり に む け て の 情 報 源 と な る こ と を 期 待 し築などの各分野の連携・協力︑および新たなシス

関 連 各 機 関 ︑ お よ び 関 連 施 設 に お 配 りL ておりて発刊されたものです︒

ます ︒ ぜひ周囲の皆さん方でご回覧下さい︒
2
3

7ft

耳川

Fも︐守川サ公ゆ住国高齢者のす まいづくり 通信 ・バックナ ンバー
1
9
9
3
.2
. 現在
，
廿

内

財 団 法 人 住 宅 総 合 研 究 財 団 につ い て

主

l 号

「
すまいの改善」.財団法人「住宅総合研究財団」 は
、 1
94
8年故清水

'
92
.2
.
2
6
発行

「新住宅普及会」 の名称で設立され

2 号
'
9
2
.
5.3
0

た公益法人であ ります。

出

し

公衆衛生院

当時は、戦後の著しい住宅不足が、重大な社会問

3 号

連携プレ ーとフ ォロ ーの必要性を確認

地道 な兵庫県リ ハの先進的活動、の住宅建設に関する諸問題 を総合的に研究し、その4 号成果を公開して実践につなげることこそ、問題解決

第 l回

5
0
0

世田谷区

残部

兵庫県 リハ・セ ン

小気味よい江戸川区の理念と実行力

相良

制度・プ ロセ スは異なっても 目標は同 じ

江戸川区
松崎

認 められてきたリハ・エ ンジニア

貴重な情報、英国の高齢者定住推進計画
出そろ った 8職 種の現状、
重要指嫡と提案
基調にヒュ ーマニズム、地道な努力 の姿

田中

なし
第 2回

6
0
0

二朗
残部
なし

悦子

償浜市リ ハ ・セン

'
9
2
.
8
.
2
1 改造はまず住宅の環境基準を満た してか ら
発行

部数

重永真理子

事業化で推進する横浜市 リハ ・セン「企業の枠を離れた独立の研究機関を設け、新時代t
昌載フォラム松本恭治

発行

題となっていたときであ り、これを憂慮した同氏は

発行
報告執筆者

数多 い現場の悩み、明らかに康雄氏 (当時清水建設社長 )の 提唱により、東京都の許可を得て、

見

号数

ず匂

第 3回

6
0
0

理

都立医療技術短大

残部

僅少

野村みとり
償浜市リ ハ ・セ ン

第 4回

小池純子
帝京平成短大

テキスト

7
0
0

太田貞司

に貢献し得る大道である 」 と、私財の一部を基金に

上井草保健相談所
堀川

提供し、設立に至ったものであ ります。

進

都立神経病院
増本正太郎
都立医療技術短大‑設立当初は、インフレの波も激しく、事業の停滞

村山正子
都立医療技術短大を余儀なくされましたが、設立の主旨に沿 った不燃

大 淵 律子まちf
こケ アセ ンタ・量産型共同住宅の研究を重ね、その成果の実践として、都内 3カ所に合計 312戸の 賃貸住宅を建設し

常葉哲

障害者職業セ ンタ

ました 。

'
9
2
.
9
.3

住宅建築研究また 一方、 1973年 には当法人内に 「所 J を設置し、本格的な住宅建築研究の第一歩を踏

発

残部

5 号

み出しました 。

チームケア、ケースの共有、中核機関の設置

横浜市リ ハ ・セ ン

第一発見者の育成、手段としての住宅改造

伊藤利之

あふれる重 要キー・ワー ド、核心を突 く

帝京平成短大コメン テー タも登場、満員の会場に緊張と深

'
9
2
.
11
.1
9 い感銘

‑以来関係各位のご尽力を得て、住生活の向上に貢献し得る研究の 委託・助成を中心に、シンポジウム

密度の濃い住宅改造と補助器具活用
熱意と工夫、 ユニークな独力実践
内容深い著書「ノ、ウス ・アダプテーションズ」

1月には創立 4
0年を迎えることができ
続け、 1988年 1

'
9
3
.
2
.
2
4

まし f
こ。

発行

一英国事例
住宅改造は治療的かかわり

6
0
0

太田貞司

柳原病院
柳原病院

の開催、季刊誌「すまいろん」の発行などの活動を

第 4回

上井草保健相談所
掘川
進

発行

6 号

僅少

八藤後猛

行

残部

僅少
第 5回

6
0
0

新井敦子
都立医療技術短大
野村みどり
都立医療技術短大
菊池恵美子

これを機に、住宅建築研究所を発展的に解消して名称も現在の財団法人

住宅総合研究財団と改称、今 日に至 っております。

'
~

‑基本財産

20億 5900万円 (1992年 3月末現在)

・年間事業費

5億円(
賃貸住宅事業を 含む〉‑高齢者 のすまいづくり通信

6

(
不定期干1
1
)
誠

横山勝樹・加藤仁美・間宮昭朗
発 行 人 =大坪昭

発 行 所 =財 団 法 人 住 宅 総 合 研 究 財 団〒 156 東京都世田谷区船橋 4丁目 29‑8
T EL 03‑3484‑5381
FAX 03‑3484‑5794
印 刷 所 =株 式 会 社 七 映.住総研からのお知らせ*本号で紹介された

199
3年 2月 24日発行

研究委員会 =野村みど り ・大原一興・池田「
高齢者のすまいづくり通信」のバックナンバーご希望の方は、住総研まで電話または FAXでお申込下さい。
FAXでお申込の方は、お名前 (氏名 〉 ・専門分野・郵便番号.住所文は所在地・会社または団体名・電話番号をご記入下さい。
無料です。

r
HOUSE ADAPTATIONSFORTHE PEOPLE WI
TH
PHYSICALDISABILITIES A GUIDANCEMANUALFORPRACTITIONERSJ(
英国環境省: 1988)の翻訳書は、今年の 1
0月頃、株式会社す。 ご期待下さい 。

建築技術から刊行の予定で*r高齢者のすまいづくりフォ ーラム J を中心とした、高齢者のすまいづくりシステム研究委員会の 1年有余にわたる活動が総括され、 1992年度の成果物として住総研から 5月頃刊行されます。 (A 4 ・約 80頁・有料)。 ぜひご講読下さい 。講読申込方
法などは後日お知らせいたします。

24