重要 事項説
明書（特定施設入居者生活介護）
作成 令和 4 年 7 月 1 日

1事

事業 主

体 名株式会社

代表 者

名代表取締役社長

所

在地

業

ハイメディック伏見 有貴〒151-0053
東京都渋谷区代々木 4 丁目 36 番-19 号 リゾートトラスト東京ビル 6F

主電話 番号 等

TEL 03-5354-6081・ FAX体設

立 年月 日平成 4 年 9 月 29 日

概基本財産・資本金

3 億円

要

主な出捐者・出資者

リゾートトラスト株式会社(100%)

03-5354-6085とその金額
2

施設名

トラストガーデン宝塚

特定施設入居者生活

兵庫県指定特定施設入居者生活介護事業者

介護事業者の指定

平成 4 年 7 月 1 日指定 兵庫県 2871104689 号

施

兵庫県指定介護予防特定施設入居者生活介護事業者
平成 4 年 7 月 1 日指定 兵庫県 2871104689 号

設施設の類型及び介護付有料老人ホーム（一般型特定施設入居者生活介護）

表示事項
概居住の権利形態：利用権方式

利用料支払方法：一時金方式

入居時の用件 ： 入居時自立・要介護 2
介護居室区分 ： すべて個室
介護に関わる職員体制 ： 2：1 以上

要類型についての介護は、同一ホーム内の一般居室、共用介護室、介護居室等で行います。

基本的な考え方「一般居室」では、軽中度の要介護状態でのお世話を行います。
「共用介護室」では、中度・重度の要介護状態での頻繁なお世話が一時的あるいは長期間に必要な場合の対応を行います。
「介護居室」では中度・重度の要介護状態で頻繁なお世話が長期的に必要な場合の対応を行います。

施設目的と運営方針

・適正な運営を確保するために人員及び管理運営に関する事項を定めて特定施設従業者（看護職員・介護職員及びその他従事者）が要介護にある入居者に対して適切な生活介護サービスを提供することを目的としています。
・要介護にある入居者の心身の特性を踏まえて、その有する能力に応じて自立した日常生活を営むことができるよう、入浴、排泄、食事等の介護、健康管理、その他生活全般にわたる援助を行います。

施設長名開

設 年

野村月 日昌義

平成 5 年 6 月 1 日

1

所

在地

〒665－0803
兵庫県宝塚市花屋敷つつじガ丘 4 番 11 号

電話 番号 等TEL

072－757－3700

FAX

072－757－2344

ホームページ
交通 の便

http://www.trustgarden-takarazuka.com

阪急宝塚線雲雀丘花屋敷駅下車、愛宕原ゴルフ場行きバスにて 5 分（約 1．5ｋｍ）「つつじガ丘」バス停下車 20ｍ

敷地概要（権利関係）

総面積8,716.10 ㎡ （ふか喜株式会社所有）（定期借地権：契約期間 50 年 平成 12 年 11 月契約）
建物概要（権利関係）

延床面積 8,715.44 ㎡ （株式会社ハイメディック所有）
鉄筋コンクリート 3 階建 4 棟

3一般 居室竣工日

平成 5 年 4 月 28 日

一般居室 80 室（定員 103 人） 52.92 ㎡～78.66 ㎡
最多 52.92 ㎡ （34 室）

主一

時 介

護 室

一時介護室

6 室（定員 6 人）

・ 1 人部屋 6 室 10.68 ㎡～13.00 ㎡
な設介

護 居浴室

室

介護居室
3室

9室

便所

（定員9 人）

1 階（2 ヶ所） 介護浴室（含む特浴） 23.㎡
2階

備

13.62 ㎡～29.72 ㎡

一般浴室

95.4 ㎡

18 ヶ所 1 階 一般共用 3 ヶ所

身障者用 3 ヶ所

介護居室 9 室、一時介護室（個室）6 室にも設置
等

健

康 相

食堂

談 室

1 室（1 階）
2室の概
要16 ㎡

１階 一般食堂

172.8 ㎡

１階 介護食堂（ディルーム内）

93.24 ㎡

機能回復訓練室

1 室（健康コーナー）

23.3 ㎡

廊下の幅

1.8ｍ

その他の共用施設

エントランスホール、ラウンジ「宙」、集会室（多目的に利用）、サロンの概要「華」、ホール「丘」、茶室、談話コーナー、娯楽室Ⅰ・機能回復訓練室
以下のものは使用料がかかります。
トランクルーム、

月額2,090 円（消費税込）

駐車場、月額 13,200 円より（消費税込）

理美容室、調髪、カット・ブロー等

2

実費直接技術者にお支払い下さい。

ナースコール等緊急1．一般居室の和室、洋室、居間、浴室、トイレにナースコール設置。

連絡・安否確認

2．共用部分の大浴場、共用トイレ、一般食堂にナースコール設置。
3．一般居室に生活リズムセンサー設置。
（1～3：ナースセンターに直通。ナースが緊急時対応）
4．共用介護室及び介護居室に双方向対話型ナースコール設置。
5．ナース・ヘルパー24 時間体制（夜間：ナース 1 名、ヘルパー2 名）4（令和 4 年 7 月 1 日現在）

主員
施設長

分

勤

非

常 勤

専従

兼務

専従

兼務

1000数

な従区

1

常業
者

要考

トラストガーデン宝塚支
配人

介護職員

14

13010の概備

介護福祉士 13、介護支援専
門員 1、ヘルパー1 級 1

看護職員

980

10

正看護師 6、准看護師 3

生活相談員

1

1000

社会福祉士

機能訓練指導員2

2000

柔道整復士 1 理学療法士 1

医師

00000

歯科医師

00000

栄養士

1

00

10

業務外注委託

調理員

17

10

160

業務外注委託

事務職員

6

3

0

30

その他

2400

240

標準的夜間体制

ナース 1 名、ヘルパー2 名の 3 名体制（17:15～翌 9:15）

その他に夜間に管理人（17：30～翌 9：00）1 人

35①

介護保険給付対象サービス分

利

要支援 1

要支援 2

5,8329,965 円

利用者負担額（Ａ）
用円
法定代理受領相当分（Ｂ）

料

52,48089,679円

円

要介護 1

要介護 2

要介護 3

要介護 4

要介護 5

17,23819,353

21,59523,64625,857円

円

円

円

円

155,137

174,168

194,354

212,809

232,705円

円

円

円

円

介 護 報
酬部分金

利用者負担額（Ａ）
法定代理受領相当分（Ｂ）
基準を上回月額等で負担する分（Ｃ）

入居時に一括支払っていただく「介護等一時金」より充当る部分

一時金等で支払済分（Ｄ）いたします。（入居者の相互扶助）

上記は利用日数が 30 日の場合の料金です。
・ 法定代理受領のためには、入居者の同意が必要です。
・ 償還払いの場合には、上記（Ｂ）の部分に関して、ご自身で市町村への手続きが必要です。
・ 上記以外に、入居契約に定める食費・管理費が発生します。
・ 消費税については、税法上により別途負担が必要です。
※当ホームにおける介護報酬について（令和 4 年 7 月 1 日現在）：上記（Ａ）及び（Ｂ）
要介護認定の結果自立（非該当）

介護報酬

介護報酬の目安

法定代理受領相当 利用者負担分のの単位（30 日分）分の目安（30 日分） 目安（30 日分）

―――

―――

―――

―――

経過的要介護単位円

円

円

要支援 1

182 単位

58,312 円

52,480 円

5,832 円

要支援 2

311 単位

99,644 円

89,679 円

9,965 円

要介護 1

538 単位

172,375 円

155,137 円

17,238 円

要介護 2604 単位

193,521 円

174,168 円

19,353 円

要介護 3674 単位

215,949 円

194,354 円

21,595 円

要介護 4738 単位

236,455 円212,809 円

23,646 円

要介護 5807 単位

258,562 円

232,705 円

25,857 円

4６

入

居 定

員

総定員 112 名（令和 4 年 7 月 1 日現在）

入総数（性別内訳）

居平均年齢

状

入居 状

86 名 （男性32 名 ・ 女性 54 名 ）89.8 歳況況

自立
介護の要否別45 人

要支援 17人

要支援 25人

要介護 112 人

要介護 24人

要介護 34人

要介護 47人

要介護 52人

７29 人（令和 4 年 7 月 1 日現在）
利用者

41 名

（・要支援 9 名

特定12 人

区従業者

施・要介護 32 名）

分

常勤

非常勤

備

常勤換算

専従

兼務

専従

兼務

後の人員

考設

管理者

10001.0

施設長入生活相談員

10001.0

社会福祉士

居看護職員

80108.2

正看護師 6 名、准看護師 3 名

者

介護職員

1301012.4

介護福祉士 13生
活介

ヘルパー1 級１
機能訓練指導員

20002

計画作成担当者

10001

柔道整復師・理学療法士

護の事
業者

常勤換算の方法の考え方

週間の勤務時間を常勤の勤務時間（36.5 時間）で除して算出

従業者の職種

標準的な状態における勤務体制

休暇

管理者

正規の勤務時間帯（9:00～17:30）常勤で勤務

4 週間 8 休

生活相談員

正規の勤務時間帯（9:00～17:30）常勤で勤務

4 週間 8 休

関看護職員

・日勤（9:00～17:30）
・夜勤（17:15～翌 9:15）

4 週間 8 休わ

介護職員

・早番（7:00～15：30）
・日勤（9:00～17:30）

4 週間 8 休

指定に・遅番（10:30～19:00）
・夜勤（17:15～翌 9:15）

る件

機能訓練指導者

正規の勤務時間帯（9:00～17:30）常勤で勤務

4 週間 8 休

計画作成担当者

正規の勤務時間帯（9:00～17:30）常勤で勤務

4 週間 8 休

58

要介護時（認知症を介含む）

護に介護を行う場所

軽度の介護については、入居されている一般居室において介護します。の場

共 用 介 護 室 へ 移 24 時間の介護が必要となった場合、医師の意見を踏まえ、本人の意思を確認し、所る 場 合 （ 判 断 基 入居契約における身元引受人の意見を聴いた上、共用介護室で介護します。共用等

準・手続き・追加 介護室の利用料は入居一時金に含まれています。この場合、一般居室の利用権はの費用の要否、居室 継続します。

基利用権の取扱等）

本的考介 護 居 室 へ 移 る 長期にわたり常時介護が必要となった場合は、医師の意見を聴き、本人の同意及え場合（判断基準・ び身元引受人の同意を得、一定の観察期間（6 ヶ月以上）の後、一般居室の権利方手続き・追加費用 を消滅させ、新たに介護居室の利用権を設定の上、介護居室へ住み替えていただの要否、居室利用 きます。この場合入居一時金及び介護等一時金の精算を行います。
権の取扱等）

清算金が下記、想定入居金を上回る場合は差額を返還します。又清算金が下回っても追加の入居金を徴収することはありません。清算金の残金のうち 500 万円を介護等一時金に充当し、残金を入居一時金とします。住み替えに伴い新たな償却期間は 5 年（但し、住替え時の一般居室の償却期間が 5 年未満の場合はその残存年数が償却期間）となります。尚、介護居室の広さは下記の通りで従来より狭くなります。この場合、一般居室の利用権は消滅します。
［介護居室想定入居金］
5001 室（19.62 ㎡）2,200 万円 ・ 5002 室（19.23 ㎡）2,200 万円
5003 室（19.38 ㎡）2,200 万円 ・ 5004 室（29.72 ㎡）2,900 万円
5005 室（19.01 ㎡）2,000 万円 ・ 5006 室（19.85 ㎡）2,000 万円
5007 室（13.62 ㎡）1,800 万円 ・ 5008 室（14.66 ㎡）1,800 万円
5009 室（14.25 ㎡）1,800 万円

９① 川西市立総合医療センター（兵庫県川西市火打 1 丁目 4 番 1 号）
協力医療機関（又（診療科目）内科、循環器内科、腎臓内科、消化器内科、呼吸器内科

協は嘱託医）の概要

糖尿病・内分泌内科、血液内科、外科、消化器外科、呼吸器外科、力及び協力内容

乳腺外科、耳鼻咽喉科、整形外科、リハビリテーション科、皮膚科、医

形成外科、神経内科、精神科、眼科、脳神経外科、麻酔科、産婦人科、

療

小児科、泌尿器科、ペインクリニック内科、放射線科、病理診断科

機

救急科

関等

（協力内容）健康相談室への医師の派遣、健康相談・指導、人間ドック② 松本医院（宝塚市雲雀丘 2-1-5）（協力内容）

内科相談・指導・往診・診察・人間ドッグ（医療費その他費用は入居者の自己負担）

6

② のぞみ歯科医院(大阪市東淀川区東中島 4-2-5)（協力内容）

歯科に掛かる診療・治療・健康相談・指導
歯科医師・歯科衛生士の派遣（医療費その他費用は入居者の自己負担）

入 居 者 が 医 療 を 当ホームの協力医療機関または、入居者が選択する医療機関において治療を受け
要 す る 場 合 の 対 ていただきます。費用については、医療保険制度で支給される以外の費用は入居10応者負担となります。入退院の手続代行は無料です。

非常時の対応別途定める「トラストガーデン宝塚防火計画」に則り対応をおこないます。

近 隣 と の 協 力 関 つつじガ丘町内会と近隣防火に関し、非常時の協力をお願いしています。
係

非平常時の訓練等別途定める「トラストガーデン宝塚 防火計画」に則り年 2 回夜間および昼常間を想定した避難訓練を実施します。

災入居者の方も参加していただきます。（任意）

害時

防火設備

設備名称

個数等

設備名称

個数等

スプリンクラーあり

防火扉・シャッタ

36 ヶ所のー対

避難階段なし屋内消火栓あり応

自動火災報知機あり

非常通報装置あり

誘導等

15 ヶ所

漏電火災報知機あり

ガス漏れ報知器あり

非常用電源あり

その他・共用部分のカーテンは、防炎性能のあるものを使用しています。又一般居室においても同様の性能あるカーテンの取り付けをお願いしています。

11

防火管理者

消防署への届出日：令和 4 年 4 月 2 日

来訪・面会

来訪者は、必ず受付窓口の来館入退館記録表に必要事項を記帳し職員に届け出てください。来訪者が宿泊される場合には必ず職員に届け出てください。

その防火管理者：北川 吉晃

外出・外泊

12 時間以上の外出については、ナースセンターに申し出てください。
外泊の場合は、所定の外泊届を職員に提出してください。

他
利

居室・設備・機器の利 施設内の居室や設備、器具は本来の用法にしたがってご利用ください。

用用

これに反したご利用により破損等が生じた場合、賠償して頂くことがあります。の留

喫煙・飲酒

喫煙・飲酒は決められた場所以外ではお断りします。

意

迷惑行為等

騒音等他の入居者の迷惑になる行為はご遠慮願います。

点

所持品・現金等の管理 所持品・現金等の管理は入居者各人の責任において管理してください。
7

12

損害賠償

第12条

事業者は、本契約に基づくサービスの提供に当たって、万一事故が賠発生し入居者の生命・身体・財産に損害が発生した場合は、不可償効力による場合を除き速やかに入居者に対し損害を賠償します。
但し、入居者の重大な過失がある場合は賠償額を減ずることができます。
契約の終了事由（本契約 13 条より）

第13条

本契約は次の各号の一つに該当するときは、終了します。

一

入居者が死亡した場合

13二

要介護認定等により入居者が自立と認定された場合

契三ホームの入居契約が終了した場合

約四

ホーム介護保険法令等に基づく特定施設入居者生活介護の事業者指定の終を取り消された場合又は指定を辞退した場合五入居者がホームの特定施設入居者生活介護に代えて、他の介護サービ了スの利用を選択した場合
六第 14 条から第 15 条に基づき本契約を解約又は解除された場合事業者からの契約解 第 14 条
除（本契約 14 条より） １． 事業者は、入居者の行動が他の入居者の生命に危害を及ぼす恐れがありかつ通常の介護方法ではこれを防止する事ができず、本契約を将来にわたり継続することが社会通念上著しく困難であると考えられる場合に、本契約を解除することがあります。
２．前項の場合には、事業者は次の手続きを行います。
一 一定の観察期間をおくこと。
二 医師の意見を聴く
三 契約解除の通告について 3 カ月の予告期間をおくこと。
四 前号の通知に先立ち、入居者本人の意思を確認するとともに、入居契約で定める身元引受人等の意見を聴くこと。
３．事業者は、本契約に基づくサービス利用料金の支払いにつき、本契約における事業者と入居者の信頼関係を著しく害するものであると判断した場合には、3 カ月の予告期間をおいて、本契約を解除することがあります。
この場合、前項第 4 条の規定を準用します。
４．前項において、入居者が介護保険法令等に定める法定代理受領サービスを希望しており、本契約第 6 条第 2 項第 1 号の費用の利用料の支払いを遅延する場合には事業者が本契約の解除に先立ち行う予告期間は 6カ月とします。

8

14

ホーム内の体制

窓口担当者：野村 昌義（施設長）

苦・ご利用時間 担当者勤務日における午前 9 時 00 分～午後 5 時 30 分

情（ただし、事情により即時に対応できない場合があります）の・ご利用方法 電話 072-757-3700

受面接 生活相談 その他

付
ホーム外の窓口

宝塚市市役所 介護保険課

電話：（代表）0797-77-2136（ご参考）兵庫県国民健康保険団体連合会

電話：（代表）078-332-5617

社団法人全国有料老人ホーム協会

電話：（代表）03-3272-3781

宝塚健康福祉事務所 監査指導課

電話：（代表）0797-61-5174

添付書類：「介護サービス等一覧表」

私は、本書面に基づいて事業者から重要事項の説明を受け、指定特定施設入居者生活介護サービスの提供開始に同意しました。
入居者住所
宝塚市花屋敷つつじガ丘４－１１号室

入居者氏名
印

身元引受人住所
身元引受人氏名
印
説明年月日
説明者署名

9年月日