2018（平成 30）年 7 月

さんぽ鹿児島かわら版

第 34 号

鹿児島産業保健総合支援センターでは、四半期に１回、毎月初めに配信しているメールレターの内容などを中心に取りまとめて、本紙により配信しています。

★ 申込期限 平成 30 年 8 月 13 日（月）（ただし、定員になり次第受付を終了いたします）★ 受講料無料★ 申込方法 当センターホームページから申込用紙をダウンロードし、FAX にてお申し込みください。
申込用紙 http://kagoshimas.johas.go.jp/about/H30-goudoukensyukai.pdf

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さんぽ鹿児島かわら版

第 34 号

治療と職業生活のための両立支援相談窓口をご利用ください。

平成 29 年「職場における熱中症による死傷災害の発生状況」（確報）
厚生労働省が平成 29 年の「職場における熱中症による死傷災害の発生状況」（確報）を公表しました。
昨年（平成 29 年）の職場での熱中症による死傷者（死亡・休業４日以上）は 544 人と、平成 28 年よりも 82人増加し、うち死亡者は 14 人と、前年より２人増加しました。熱中症による死傷者は、平成 23 年以降、毎年400～500 人台で高止まりの状態にあります。平成 29 年の業種別の死亡者をみると、建設業が全体の約６割（８人）と、最も多く発生しています。また、熱中症で死亡した 14 人の状況をみると、ＷＢＧＴ値（暑さ指数）の測定を行っていなかった（13 人）、計画的な熱への順化期間が設定されていなかった（13 人）、事業者が水分や塩分の準備をしていなかった（４人）、健康診断を行っていなかった（５人）など、基本的な対策が取られていなかったことが分かります。
厚生労働省広報資料 → https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/0000208979.html

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かわら版

第 34 号

高ストレス者に対する面接指導視聴覚教材のご案内
この視聴覚教材は、長時間労働者や高ストレス者に対する産業医の面接指導を適切に実施できるよう開発された支援ツールです。この視聴覚教材は、「面接指導版年

公益財団法人産業医学振興財団

嘱託産業医のためのストレスチェック実務 Q＆A」
（2016発行）を参考に制作したものです。労働者健康安全機構のホームページからダウンローできます。
https://www.johas.go.jp/sangyouhoken/johoteikyo/kyozai_manual/tabid/139/Default.aspx#a

平成 30 年度自殺対策白書が公表されました。
平成 29 年における我が国の自殺の状況について、自殺統計によると、平成 29 年の自殺者数は２万 1,321 人 で、前年に比べ 576 人（2.6％）減少しました。性別では、男性が１万 4,826 人で全体の 69.5％を占め、年齢別では、「40 歳代」が 3,668 人で全体の 17.2％を占め、次いで「50 歳代」3,593 人、16.9％）、「60 歳代」（3,339 人、15.7％）、「70 歳代」（2,926 人、13.7％）の順となっています。前年と比べて、20 歳代以上の全ての年齢階級で自殺者数が減少しています。原因・動機別の状況についてみると、原因・動機特定者は１万 5,930 人（74.7％）であり、そのうち原因・動機が「健康問題」にあるものが１万 0,778 人で最も多く、次いで「経済・生活問題」（3,464 人）、「家庭問題」（3,179 人）、「勤務問題」（1,991 人）の順となっています。
平成 30 年度自殺対策白書（本体）→

http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/jisatsu/18/index.html

平成 30 年度自殺対策白書（概要）→http://www.mhlw.go.jp/wp/hakusyo/jisatsu/18-2/index.html～相談員からのメッセージ～
慢性・遷延化したうつ病症例(発達障害併存例)に遭遇した時留意すべきこと
産業保健相談員

野添 新一（担当分野：メンタルヘルス）

Ｙ男さん（４３歳）はこれまで約８年間うつ病の繰り返しで休職中であったが、「会社から来年３月までに職場復帰できない場合、自然退職」との通告を受けたとＸ年 12 月の受診時に不安な面持ちで話す。
Ｙさんは幼児期に父親・母親から虐待を受けながら育ち、中・高校でも対 人関係が上手くいかず、孤立的、対人回避傾向で休職中は「音などへの過敏性と過食による肥満もあった」と話す。高校卒業後、現在の会社へ就職、８年前、女性職員が多い職場の副班長へ昇格、女性だけの職場のためか不安・ 緊張が強く、夜多汗があり２回も着替えていた。同時に職務上のことで上司によるパワハラを受けて体調を崩した後うつ病による休職の繰り返しとなった。以上のような病歴を聴くだけで、Ｙさんのうつ病が通常とは異なることや「発達障害による引きこもり併存例」であることを鑑別できよう。
そこでＷＡＩＳ－Ⅲを施行、ＡＳＤ（自閉性スペクトラム症），ＡＤＨＤ（注意欠陥多動性障害）の併存例と診断し、ストラテラ（ＡＤＨＤに有効）による治療を開始した。Ｘ＋１年 12 月、この１年間休むことなく勤められたことを共に喜び合い、15 カ月後の現在も発達不全による障害に向き合いながら 適応性の向上に努めている。
現在、大人の発達障害・発達不全は文明化や少子化・核家族化が進むにつれて増えているが、幼少期の問題は見逃されやすく、入学や就職など大人社会に入って問題が顕在化して紹介されるか、自ら疑って受診する例が増えている。症例に関わる人はこれらを単に医療問題として軽視せず、職場における対人不全などの特性がないかどうかも注意すべきである。加えて長期例では治療者・職場関係者との連携ないし情報交換に努めることも必須である。留意すべきこととして、症状悪化で服薬を開始しても、病状が改善し、いざ復帰しようとすると上司や職場関係者などとの過去の出来事が想い出されて（想像力の障害）、不安緊張が再燃悪化し、（再発）休職を繰り返しやすい。慢性例における多面的配慮が求められる。

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さんぽ鹿児島かわら版

第 34 号

結核発生届の遅れから集団感染に！
産業保健相談員

徳留 修身（担当分野：産業医学）

結核発生届の未提出や遅れは集団感染の発生や拡大につながります。死亡後に診断が確定する場合でも診断前に周囲に感染させている可能性があり、発生届は必要です。
結核患者であると診断した医師は、直ちに保健所に届出を提出する必要があります（感染症法第 12 条第１項）。届出を受けて保健所は患者と接触した人々を把握し、接触者健診を実施します。患者の周囲からの発病者を早期発見し、感染者には発病予防（従来の「化学予防」、「予防内服」、現在は「潜在性結核感染症の治療」）を行い、感染や発病の拡大を防ぎます。接触者健診は初発患者発生から通常２年の期間を追跡します。結核の感染から発病は大半が２年以内であることがその根拠です。ただしその後のリスクも消失しないため定期健康診断と有症時（２週間以上続く咳または痰）の受診は必要です。
患者が死亡したのちに活動性の（治療を要する）結核であったと診断した場合や剖検で診断した場合も発生届を提出する必要があります。これを怠って集団感染が発生または拡大した事例を紹介します。
事例１．
ある精神病院で約２年にわたり 10 名の結核患者が発生。接触者に対する定期外健康診断では感染源を特定できず。過去の退院患者等を検討したところ、結核が疑われる患者が診断を進める中で死亡し、その後結核が判明した事例あり。この患者が発病者のほぼ全員に接触していたことも判明し、感染源と推測される。
この死亡退院の患者については発生届が提出されず、院内感染が拡大。
事例２.
警察署に留置された男性に咳症状出現、翌月留置中に死亡。剖検により死因は活動性結核であったことが警察に報告されたが保健所への届出が遅れる。接触者健診の対象は 131 人で、警察署内での接触者から７人の発病者と 14 人の感染者。医療・病理関係者から４人の発病者と 11 人の感染者。

「 安心と安全の裏に依存症 」
産業保健相談員 竹元 隆洋（担当分野：メンタルヘルス）
安心と安全が望まれる時代の裏に緊張と不安が横たわっている。そのストレス状態を癒そうとして薬物やアルコールやギャンブルなどの依存症になる危険性は高い。アルコール依存症は我が国で１０９万人と推定され、特にギャンブル依存症は３２０～５００万人というデータもある。
ギャンブルの「遊んで金儲け」「不労所得」の精神構造は勤労意欲を低下させ、一方、金への執着は限界がなくなる。依存症になると、依存行動を止められなくなり借金を重ねてしまう。ここからは地獄である。サ
ラ金を３社も５社も自転車操業しながら、ギャンブルのこと以上に借金のことで頭は占められ、一瞬たりとも心安らかになれない。周囲の人々からは「借金までしてパチンコを」と理解されない。借金をしている本人は他の人の意見や注意に耳を傾けようとしない。友人を失い、愛を失い、家族を失い、仕事を失い、全てを失い、孤立の世界に入っていく。借金をしている人の２００人中１６６人（８３％）は家族が返済しているというデータもある。家族もギャンブル依存症という病気のことを知らない。２回、３回と返済をしながら今度こそは止めてくれるものと信じてしまう。しかし、依存症はそうたやすくない。ここまでくる前に早く治療をすることが何より大切だ。
今、国はカジノ法案を６月１５日強行採決したが、ギャンブル依存症対策の具体化は放置したままである。
一方、私の病院でも班研究の指名を受けて早期介入の簡便な外来治療法の研究に取り組んでいるが、まだ結論が出るのには時間がかかりそうだ。

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