泌尿器科学講義

精巣癌・陰茎癌

Ver.6.1 2022/11/13
Ver.6.2 2023/10/05
Ver.7.0 2024/08/25

精巣癌
Testicular Cancer若年男性の陰嚢内容が腫大する疾患• 精巣上体炎： 性感染症の機会• 精索捻転： 成人では稀• 精巣癌・精巣腫瘍： 無痛性の腫大

症例1• 30歳男性• 1年前より右陰嚢内容物の腫⼤に気付く• 疼痛がないため、放置していた• 家族歴 特記事項なし• 既往歴 特記事項なし
⾝体所⾒• 右陰嚢内に手拳⼤腫瘤あり• 精巣上体を明確に触知できない• 鼠径、腋下、鎖骨上、頚部リンパ節の腫⼤なし

症例2• 30歳男性• 1週間前より右陰嚢内容物の腫⼤に気付く• 疼痛著明となり、受診。
• 家族歴 特記事項なし• 既往歴 特記事項なし
⾝体所⾒• 右精巣上体が拇指頭⼤に固く腫脹• 右精巣上体の圧痛著明• 2週間前に性感染症の感染機会あり症例3• 20歳男性• 息切れ、疲労感を主訴に内科受診• 家族歴 特記事項なし• 既往歴 特記事項なし
血液検査結果• WBC 9600/mm3• Hb 10.4 g/dl
• LDH 880 IU/l
• 他の生化学データは正常範囲内

胸部X線撮影精巣腫瘍の分類

胚細胞腫瘍 (90-95%)
精上皮腫（セミノーマ）
非精上皮腫（非セミノーマ）

非胚細胞腫瘍 (<10%)
性索/性腺間質腫瘍
ライディッヒ細胞腫瘍
セルトリ細胞腫瘍
悪性リンパ腫

注釈なしに精巣腫瘍・精巣癌といえば胚細胞腫瘍を指す

精巣癌の要点• セミノーマ か 非セミノーマか• 腫瘍マーカー• 精巣に限局 か 転移があるか• 所属リンパ節はどこか• 抗癌化学療法が効く：転移があっても治せる

精巣癌の疫学• 男性の悪性腫瘍の1%• 人口10万人あたりの年間発生数1-2人• 若年者に多く、20-34歳にピーク• 50-60歳以上では、悪性リンパ腫等の非胚細胞腫瘍が多い• 近年 増加、高齢化の報告がある• 本邦 1.3→2.5例/10万人• 発症年齢ピーク 30-40歳代

精巣癌の疫学的要因• 停留精巣: 2-10倍（腹腔は鼠径の6倍以上）– 精巣固定術時の年齢 13歳未満で施⾏: 2.23倍–
13歳以上で施⾏: 5.40倍

••
•
•
•

精巣腫瘍の家族歴
不妊症・精液検査異常
胎児期の過剰エストロゲン
低体重児
対側精巣腫瘍の既往︓20-70倍のリスク

精巣腫瘍の病理 (1)精巣腫瘍取り扱い規約第3版 (2005年)
A. 精細管上皮内癌 (carcinoma in situ of seminiferous tubules;CIS) 同義語：精細管内悪性胚細胞、精細管内胚細胞腫瘍
B. 単一型
セミノーマ
精母細胞性セミノーマ
胎児性癌 (embryonal carinoma)
卵黄嚢腫瘍 (yolk sac tumor)
絨毛性腫瘍 (trophoblastic tumors)a) 絨毛癌 (choriocarcinoma)b) 胎盤部栄養膜細胞性腫瘍 (placental site trophoblastic tumor)
6. 奇形腫 (teratoma)
7. 多胎芽腫 (polyembryoma)
1.
2.
3.
4.
5.

C. 混合型

精巣腫瘍の病理 (2)• セミノーマと非セミノーマに分類• 単一組織（単一型） 60-70%– セミノーマ 35%– 胎児性癌 20%– 奇形腫 5%
– 絨毛癌 1%
• 混合組織（混合型） 30-40%– 奇形種＋胎児性癌 <25%
– セミノーマ＋その他 <6%精巣腫瘍の病理分類・規約が改定• 2016年に精巣腫瘍のWHO分類が改定– これまで、形態学的な類似性のみに基づく分類– 今回の改定では、組織発生の類似性を優先した分類– 精巣胚細胞腫瘍の前駆病変として、Germ cell neoplasiain situ (GCNIS)という名称が採用– 精巣胚細胞腫瘍はGCNIS由来胚細胞腫瘍とGCNIS非関連胚細胞腫瘍に⼤別– 奇形腫と卵⻩嚢腫瘍は以下に分類• GCNIS由来胚細胞腫瘍の思春期後型• GCNIS非関連胚細胞腫瘍の思春期前型• 2018年に精巣腫瘍取り扱い規約が第４版に改定

精巣腫瘍の病理 (3)精巣腫瘍取り扱い規約第4版 (2018年)
1. GCNIS由来胚細胞腫瘍 （Germ cell tumors derived from germ cell neoplasia in situ）
a. 非浸潤性胚細胞腫瘍
b. 単一型① セミノーマ （Seminoma）② 非セミノーマ性胚細胞腫瘍
I) 胎児性癌 （Embryonal carcinoma）II) 卵黄嚢腫瘍, 思春期後型 （Yolk sac tumor, postpubertal-type）
III) 絨毛性腫瘍 （Trophoblastic tumors）
i) 絨毛癌 （Choriocarcinoma）
ii) 非絨毛癌性絨毛性腫瘍
IV) 奇形腫, 思春期後型 （Teratoma, postpubertal-type）V) 体細胞型悪性腫瘍を伴う奇形腫

c. 複数の組織型を有する非セミノーマ性胚細胞腫瘍
d. 組織型不明な胚細胞腫瘍

2. GCNIS非関連胚細胞腫瘍 （Germ cell tumors unrelated to germ cell neoplasia in situ）
a.
b.
c.
d.

精母細胞腫瘍 (Spermatocytic tumor)
奇形腫, 思春期前型 (Teratoma, prepubertal-type)
奇形腫・卵黄嚢腫瘍混合型, 思春期前型 (Mixed teratoma and yolk sac tumor, prepubertal type)
卵黄嚢腫, 思春期前型 (Yolk sac tumor, prepubertal type)精巣腫瘍の病理 (3)精巣腫瘍取り扱い規約第4版 (2018年)
1. GCNIS由来胚細胞腫瘍 （Germ cell tumors derived from germ cell neoplasia in situ）
a. 非浸潤性胚細胞腫瘍
b. 単一型① セミノーマ （Seminoma）② 非セミノーマ性胚細胞腫瘍
I) 胎児性癌 （Embryonal carcinoma）II) 卵黄嚢腫瘍, 思春期後型 （Yolk sac tumor, postpubertal-type）
III) 絨毛性腫瘍 （Trophoblastic tumors）
i) 絨毛癌 （Choriocarcinoma）
ii) 非絨毛癌性絨毛性腫瘍
IV) 奇形腫, 思春期後型 （Teratoma, postpubertal-type）V) 体細胞型悪性腫瘍を伴う奇形腫

c. 複数の組織型を有する非セミノーマ性胚細胞腫瘍
d. 組織型不明な胚細胞腫瘍

2. GCNIS非関連胚細胞腫瘍 （Germ cell tumors unrelated to germ cell neoplasia in situ）
a.
b.
c.
d.

精母細胞腫瘍 (Spermatocytic tumor)
奇形腫, 思春期前型 (Teratoma, prepubertal-type)
奇形腫・卵黄嚢腫瘍混合型, 思春期前型 (Mixed teratoma and yolk sac tumor, prepubertal type)
卵黄嚢腫, 思春期前型 (Yolk sac tumor, prepubertal type)精巣胚細胞腫の腫瘍発生に基づく分類型 罹患世代
I

思春期前（6歳未満）

前駆病変

組織型

主な遺伝子異常なし

奇形腫（思春期前型）
卵黄嚢腫瘍（思春期前型）

特定のものなし

卵黄嚢腫瘍：思春期後型と比べ良性
奇形腫：良性II

思春期後（20～45歳）

GCNISIII

思春期後（55歳以上）

精細管内精母 精母細胞腫瘍細胞性腫瘍？

セミノーマ
i (12p)を含む
悪性
非セミノーマ
第12染色体短腕増幅
胎児性癌
卵黄嚢腫瘍（思春期後型）
栄養膜細胞性腫瘍
奇形腫（思春期後型）

第9染色体過剰発現

肉腫成分を伴わない限り良性

宮居, 森永, 臨泌 74(4), 86-89, 2020増刊より改変して引用森永, 診断病理 36(2), 65-72, 2019から引用

精巣癌の診断精巣癌の臨床所見• 無痛性（原則）の陰嚢内容腫⼤
•
•
••
•

増⼤傾向あり患側が⼤きく、重量感がある
腫瘍の性状︓硬く、時に表⾯が不整
精巣上体との関係︓初期には区別可能
透光性なし• 転移による症状• 腹部腫瘤、腰痛、嘔吐、咳、呼吸困難、乳頭部痛（⼥性化乳房〜hCGによる）

精巣癌の診断• 触診• 超音波検査（原発巣の評価）• CT, MRI, PET（転移巣の検索）• 腫瘍マーカー

超音波検査セミノーマ正常混合型胚細胞腫瘍

腫瘍マーカー

セミノーマ
ではAFPは上昇しない

AFP

hCG

生理的産生部位胎児（卵⻩嚢）
肝絨毛上皮

血中半減期

5-7日

3日

上昇しうる組織型

卵⻩嚢腫瘍
胎児性癌

絨毛癌 (100%)
胎児性癌 (40-60%)
セミノーマ (10%)

LDH: 精巣癌の⼤きさや総腫瘍量に関連して上昇。セミノーマで80%, 非セミノーマで60%に高値。ただし非特異的。
AFPレクチン分画: 肝疾患との鑑別に有用。薬剤性肝障害、慢性肝炎ではAFPL1, L2分画が、精巣癌ではL2, L3が、肝細胞癌ではL3分画が有意となる

CT

PET/CT

PET検査による化学療法後の残存腫瘍の評価
セミノーマ︓有用
非セミノーマ︓ 奇形腫で陽性となるため、推奨されない

精巣癌の病期分類

転移を認めず横隔膜以下のリンパ節のみに転移

遠隔転移

病期分類により病期が異なる
リンパ節最大径日本泌尿器科学会
病期分類ＴＮＭ病期分類
Stage IIA2cm
Stage IIA
2cm – 5cm
> 5cm

Stage IIB
Stage IIB

Stage IIC

本日のStage IIはＴＮＭ分類を使用して説明

IGCCC（International germ cell consensus classification）の分類 （進行性精巣腫瘍の予後） （1997年に提唱）
good riskintermediate risk

poor risk

非セミノーマ

5年生存率

92%

80%

48%

改善が認
められる

2006年解析

94%

83%

71%

原発部位

精巣/後腹膜

精巣/後腹膜縦隔

転移部位

リンパ節/肺リンパ節/肺

肺以外の臓器腫瘍マーカー

以下の全て

以下のどれかAFP (ng/ml)<1,0001,000-10,000>10,000hCG (IU/l)<5,0005,000-50,000>50,000

LDH

正常上限の1.5倍未満

正常上限の1.5-10倍

正常上限の10倍をこえる

5年生存率

86%72%

転移部位

リンパ節/肺肺以外の臓器

セミノーマ

精巣癌の治療

精巣癌診療ガイドライン2024から引用

精巣癌診療ガイドライン2024から引用

根治的精巣摘除術• 全ての精巣癌患者に対して、まず⾏うべき治療• 組織型を病理学的に確認• 皮膚切開は鼠径部
で⾏う

原発巣摘除後の治療方針
1. セミノーマ、stage I
2. 非セミノーマ、stage I
3. セミノーマ、stage IIA, IIB（TNM分類）
4. 非セミノーマ、stage IIA, IIB（TNM分類）
5. Good riskの進行胚細胞腫瘍
6. Intermediate or poor riskの進行胚細胞腫瘍

組織型、病期、予後リスクにより異なる

Stage別の治療のイメージ• Stage I：経過観察を含めた複数の選択肢• Stage IIa, IIb： 進行胚細胞腫瘍として治療することが多いが、とりうるほかの選択肢もある• Stage IIc以上： 進行胚細胞腫瘍として治療セミノーマ、stage Iに対する治療
1.慎重な経過観察 （10年）•3-4年で15%は再発するが、再発しても98-99%は治癒可能。
•①腫瘍径が4cm以上、②rete testis（精巣網）への浸潤が再発のリスク因子。
•リスク因子をもとに追加治療を⾏う選択肢もある

2.術後化学療法•カルボプラチン単剤投与を1－２コース⾏うことにより、放射線治療と同等の非再発率。 (再発率5%以下)

3.放射線療法•セミノーマは放射線感受性が高い。傍⼤動脈・傍⼤静脈リンパ節へ20Gy照射する。(再発率5%以下)•2024年本邦GL︓⼆次発癌の問題から、有効性よりも有害事
象が問題視され、⾏わないことが推奨、に変更

精巣網

精巣は白く厚い白膜で包まれている。
白膜は精巣中隔となって精巣門から放射状に精巣内へ伸び、精巣を200から300の円錐状に区切っている。
区切られた中に精細管が密に折りたたまれて詰まっている。
精細管は精巣門で癒合して網目状の構造を形成している（精巣網）。

Stage I セミノーマの非再発割合
96.8%

Recurrence-free survival

85.2%

カルボプラチン投与
精巣摘除のみAparicio J, et al. Ann Oncol 2014;25:2173-8.

セミノーマ、stage Iに対する治療
1.慎重な経過観察
2.術後化学療法• いずれの選択肢にも利益と不利益あり• 全ての症例に補助療法を⾏うと、80-85%の症例に不要な治療を⾏うことになる• いずれの補助療法を⾏っても5%程度に再発• 最終的な生存率に差はない• ヨーロッパのガイドラインでは経過観察を第一選択

非セミノーマ、stage Iに対する治療
精巣摘除後に腫瘍マーカーが正常化した後の治療

約30%に後腹膜リンパ節に潜在転移あり。
再発例の80%は12か月以内に再発。
1.慎重な経過観察 (7年間）•IA期 (pT1; 脈管侵襲なし)︓15-20%に再発•IB期 (pT2-4; 脈管侵襲あり）:50%に再発

2.術後化学療法•BEP 1サイクルで96%が⻑期生存。

3.後腹膜リンパ節郭清術•5-10%が再発するが、そのほとんどは肺への転移。

精巣摘除のみ→5年再発率約30%
15年疾患特異的生存率は99.6%
Daugaard G, et al. J Clin Oncol 2014;3817-23.

後腹膜リンパ節郭清術（神経温存）後腹膜リンパ節郭清術（bulky例）非セミノーマ、stage IS期に対する治療•IS期：腫瘍マーカーの上昇を認める状態•約30%に後腹膜リンパ節に潜在転移あり。
•根治的精巣摘除術後、腫瘍マーカーが正常化しない場合は、good riskの進行胚細胞腫瘍としてBEP 3サイクルまたはEP 4サイクルの化学療法を追加する。

セミノーマ、stage IIA, IIBに対する治療（後腹膜に5cm未満のリンパ節転移）1. 精巣摘除後に化学療法• BEP化学療法3-4コースまたはEP4コースの選択が多い

2. 精巣摘除術後に放射線療法• 有効だが、化学療法の代替療法として扱われつつある• 傍⼤動脈・傍⼤静脈リンパ節、腸骨リンパ節への放射線照射
IIA(2cm未満)︓ 30Gy
IIB(2-5cm) ︓36Gy
5年非再発率94%, 5年癌特異生存率100%.

非セミノーマ、stage IIA, IIBに対する治療（後腹膜に5cm未満のリンパ節転移）• Stage IIA(<2cm未満のリンパ節）• 精巣摘除後、後腹膜リンパ節郭清と化学療法は同等の効果• 精巣摘除後、腫瘍マーカー正常化→後腹膜リンパ節郭清が推奨
高値 →化学療法• 病理学的にリンパ節転移が確定した場合、BEP療法またはEP療法2コースを検討• Stage IIB（2-5cmのリンパ節）• 精巣摘除後にBEP療法3－4コースが推奨

IGCCC（International germ cell consensus classification）の分類（進行性精巣癌の予後）
good riskintermediate risk

poor risk

非セミノーマ

5年生存率92%

80%

48%

改善が認
められる

2006年解析

94%

83%

71%

原発部位

精巣/後腹膜精巣/後腹膜

縦隔

転移部位

リンパ節/肺リンパ節/肺

肺以外の臓器腫瘍マーカー

以下の全て以下のどれか

AFP (ng/ml)<1,0001,000-10,000>10,000hCG (IU/l)<5,0005,000-50,000>50,000

LDH

正常上限の1.5倍未満

正常上限の1.5-10倍

正常上限の10倍をこえる

5年生存率

86%

72%

転移部位

リンパ節/肺

肺以外の臓器セミノーマ

Good riskの進行胚細胞腫瘍に対する治療• BEP 3サイクルで90%以上に治癒が期待できる。
• ブレオマイシンの肺毒性のリスクが高いと考えられる場合には、EP 4サイクルでもよい。
• 40-50歳の年齢でブレオマイシンを使わないことを検討• 腫瘍が残存した場合は追加治療を⾏う。
B: ブレオマイシン
E: エトポシド
P: シスプラチン

Intermediate-poor riskの進行胚細胞腫瘍に対する治療•BEP 4サイクルが標準治療。
•ブレオマイシンの肺毒性のリスクが高いと考えられる場合には、VIP療法を⾏ってもよい。
•腫瘍が残存した場合は追加治療を⾏う。
V: エトポシド (VP-16のV）
I : イフォスファミド
P: シスプラチン

奇形腫について• 奇形腫 (teratoma)– 化学療法、放射線療法に対して感受性が低く、外科的切除が治療の主体。
– 以前は、成熟奇形腫、未熟奇形腫という分類があったが、2018年の改定で削除。

精巣癌に対する 1st line 化学療法

BEP療法

エトポシド

100 mg/m2

Days 1-5

シスプラチン

20 mg/m2

Days 1-5

ブレオマイシン

30 mg/m2

Days 1, 8, 15
3週ごと化学療法の効果判定• 腫瘍マーカー– 半減期に乗って減衰しているか︖– AFP: 5-7日、hCG: ３日• 画像評価 (CT)

精巣癌に対する救済化学療法 (2nd line)
TIP療法
パクリタキセル

250 mg/m2

Day 1

イホスファミド

1500 mg/m2

Days 2-5

シスプラチン

25 mg/m2

Days 2-5

21日ごと

VIP/VeIPが標準であったが、パクリタキ
セルを含むTIP療法がVIP/VeIP療法と同等あるいはそれ以上の有効性の可能性が示された
TIPが2nd lineとして推奨されつつある

VeIP療法

VIP療法

ビンブラスチン0.11 mg/kg

Days 1, 2

エトポシド

75 mg/m2

Days 1-5

イホスファミド

1200 mg/m2

Days 1-5

イホスファミド

1000 mg/m2

Days 1-5

シスプラチン

20 mg/m2

Days 1-5

シスプラチン

20 mg/m2

Days 1-5

21日ごと

21日ごと

化学療法の晩期毒性
胚細胞腫瘍は若年者に多く、⻑期生存が得られるため、化学療法の晩期毒性が問題となる。

1) 不妊

BEP療法を2, 3, 4サイクル施⾏後、12年以内の妊娠成功率は、100%、83%、76％。
第一児出産までの期間

3.1年、4.8年、6.4年

2) 二次発がん• 急性⽩血病、悪性⿊⾊腫、消化管、泌尿生殖器系のリスクが高くなる。

• 治療関連⽩血病は難治性。エトポシドの総投与量2000mg/m2をこえると5%の発症率。

3) 心血管毒性転移性胚細胞腫瘍に対する治療方針
viable cellなし
マーカー
正常化

原発巣摘除

治療終了

転移巣切除
viable cell 二次化学療法
あり

BEP療法
3-4コース必要マーカー
非正常化 二次化学療法

マーカー
正常化

マーカー
非正常化

注1. stage IIセミノーマは放射線治療を先行させてもよい
注2. 予後良好群に対してはEP4コースでもよい (BEP 3コースと同等の効果)

転移巣切除

三次化学療法または転移巣切除まとめ• 20-30歳代男性で悪性腫瘍を疑った場合は、精巣癌（胚細胞腫瘍）を念頭に置く。
• 転移があっても集学的治療により治癒できる例が多い。
化学療法→外科的切除が基本。
• 標準化学療法はBEP。シス
プラチンがkey drugである。

陰茎癌
Penile Cancer陰茎癌の要点• 陰茎癌のリスク因子• 腫瘍マーカーはSCC• 陰茎部分切断か全切断か• 所属リンパ節はどこか• リンパ節郭清は予後に寄与、でも合併症多し

陰茎癌の疫学・病因・病理• 人口10万人あたり0.4-0.5の頻度• ユダヤ人の有病率は低い• 割礼と関連• 包茎、性感染症は危険因子• 包茎は陰茎癌患者の25-75%に認められる• Human papilloma virus (HPV)感染が関与：
HPV 16/6/18型の順で多くみられた• 扁平上皮癌がほとんど：高分化型が多い• 症状・局所所見：亀頭、包皮の硬結・潰瘍など• 包茎で病変が隠されていることが多い• 腫瘍マーカー： SCC

陰茎癌の転移と鼠径リンパ節リンパ節転移のルート
・包皮/皮下組織→浅鼠径リンパ節→骨盤リンパ節・⻲頭/海綿体→浅および深鼠径リンパ節→骨盤リンパ節

陰茎癌の病期分類（2010年TNM分類 第７版)
T: 原発腫瘍
T0: 原発腫瘍なし
Tis: 上皮内癌
Ta: 疣贅非浸潤癌
T1: 上皮下結合組織までの浸潤
T1a: リンパ血管浸潤のない高or中分化型
T1b: リンパ血管浸潤ありまたは低or未分化型
T2: 尿道海綿体/陰茎海綿体浸潤
T3: 尿道浸潤T4: 隣接臓器浸潤
N: 所属リンパ節
pN: 所属リンパ節（病理）pN0: 転移なし
N0: 触知しない/画像上腫脹なし
N1: 触知/可動性あり/単発and片側鼠径リンパ節
pN1: 1個の鼠径リンパ節内転移
N2: 触知/可動性あり/多発or両側鼠径リンパ節
pN2: 複数または両側鼠径リンパ節転移
pN3: 骨盤リンパ節転移、所属リンパ節
N3: 可動性ない鼠径リンパ節/骨盤リンパ節
M: 転移転移の節外進展
M0: 遠隔転移なし
M1: 遠隔転帰あり

陰茎癌の病期分類（2017年TNM分類 第8版)
T: 原発腫瘍
T0: 原発腫瘍なし
Tis: 上皮内癌
Ta: 非浸潤性の限局性の扁平上皮癌
T1: 上皮下結合組織までの浸潤
T1a: リンパ血管浸潤のない高or中分化型
T1b: リンパ血管浸潤ありまたは低or未分化型
T2: 尿道海綿体浸潤（尿道浸潤の有無は問わない）
T3: 腫瘍が陰茎海綿体に浸潤している（尿道浸潤の有無は問わない）
T4: 隣接臓器浸潤
pN: 所属リンパ節（病理）N: 所属リンパ節
pN0: 転移なし
N0: 触知しない/画像上腫脹なし
N1: 触知/可動性あり/単発and片側鼠径リンパ節
pN1: 片側に2個以下の鼠径リンパ節転移
N2: 触知/可動性あり/多発or両側鼠径リンパ節
pN2: 3個以上または両側鼠径リンパ節転移
pN3: 骨盤リンパ節転移、所属リンパ節
N3: 可動性ない鼠径リンパ節/骨盤リンパ節
M: 転移
転移の節外進展
M0: 遠隔転移なし
M1: 遠隔転帰あり

陰茎癌のT stage別治療
カテゴリー

治療

Tis, Ta, T1a (G1, G2)

レーザー治療、腫瘍切除術

T1b (G3), T2（亀頭部のみ）

亀頭切除術

T2

陰茎部分切断術

T3

陰茎部分切断術、陰茎全切断術

T4（隣接臓器浸潤）術前補助化学療法＋外科治療

陰茎癌のT stage別治療(本邦ではレーザーなどの温存術は普及していない）
カテゴリー

治療

Tis, Ta, T1a (G1, G2)

腫瘍切除術 （本邦では保険未収載）

T1b (G3)

陰茎部分切断術

T2、T3

陰茎部分切断術、陰茎全切断術

T4（隣接臓器浸潤）術前補助化学療法
陰茎全切断術、全除精術（陰嚢や精巣の合併切除）

放射線療法：亀頭または冠状溝にある4cm未満のT1-2腫瘍が対象

陰茎癌に対する外科治療 (1)陰茎部分切断術

陰茎全切断術陰茎部分切断術・切除マージンについて腫瘍から20mmの切除マージンが必要とされていた近年、5-10mmの切除マージンでも20mmと同等の安全性
・陰茎部分切断術にするか全切断術にするか︖
術後、⽴位排尿できるかどうかが重要
⽴位排尿には、残存陰茎⻑は２-4cmと報告されている

リンパ節転移の診断と郭清が重要• 鼠径部リンパ節が非触知（ｃN0）の場合– 原発腫瘍の異型度とリンパ節転移に強い相関– Tステージ+異型度でリスク分類し、低リスクではILNDを行わない• 鼠径部リンパ節が触知（ｃN＋）の場合– N＋の場合もILNDが生命予後を改善すると報告– 陰茎癌がある場合、感染により鼠径部リンパ節が腫大することもある– 吸引細胞診などを行い、転移の有無の確認が支持• 骨盤リンパ節郭清（PLND)の適応– CT単独では骨盤リンパ節転移の有無判断できない。PET/CTが有効– 鼠径リンパ節転移３個以上、リンパ節外への浸潤、サイズで判断

鼠径リンパ節郭清（Inguinal Lymph Node Dissection: ILND)
骨盤リンパ節郭清（Pelvic Lymph Node Dissection: PLND)

陰茎癌に対する外科治療 (2)

鼠径部の解剖
浅鼠径リンパ節郭清術

深鼠径リンパ節郭清術

リンパ節転移の診断と郭清が重要• 鼠径リンパ節郭清（ILND)５年生存率– 初期治療で行った場合： 57-88%– 転移出現後行った場合： 8-38%– ただし、ILNDの合併症頻度は高い• ILNDを行わなくて済むような診断方法、低侵襲な郭清などが検討
合併症
皮膚壊死 （％）
感染 （％）
深部静脈血栓 （％）
漿液腫 （％）
リンパ嚢腫 （％）
浮腫 （％）

7.5 – 61
7.5 - 14.2
0 - 12.1
5 – 13.8
2.5 – 5.2
14.2 – 22.4

鼠径リンパ節郭清（Inguinal Lymph Node Dissection: ILND)

非蝕知リンパ節に対する診療アルゴリズム

鼠径リンパ節郭清（Inguinal Lymph Node Dissection: ILND)（Dynamic sentinel node biopsy: DSNB）
陰茎癌診療ガイドライン２０２１年版 より

触知リンパ節に対する診療アルゴリズム

鼠径リンパ節郭清（Inguinal Lymph Node Dissection: ILND)
陰茎癌診療ガイドライン２０２１年版 より

骨盤リンパ節に対する診療アルゴリズム

鼠径リンパ節郭清（Inguinal Lymph Node Dissection: ILND)
骨盤リンパ節郭清（Pelvic Lymph Node Dissection: PLND)
陰茎癌診療ガイドライン２０２１年版 より

陰茎癌に対する化学療法
術前化学療法として推奨

術前化学療法および切除不能・転移症例に対して推奨

TIP療法

TPF療法

パクリタキセル 175 mg/m2

Day 1

パクリタキセル 120 mg/m2

Day 1

イホスファミド

1200 mg/m2

Days 1-3

シスプラチン50 mg/m2

シスプラチン

25 mg/m2

Days 1-3

5-FU

1000 mg/m2 Days 2-5

1サイクル21日

確立したレジメンはないが、臨床第II相試験の結果から、上記2レジメンが有望視されている。

Days 1 and 2

1サイクル21日

まとめ••••

陰茎癌の発癌にHPVが関与している 。
ほとんどが扁平上皮癌である。
局所の他に鼠径リンパ節の診察が必要である。
進行例には原発巣切除＋リンパ節郭清±化学療法の治療戦略がとられる。