がんを抱える患者さんやご家族のためのお役立ち便利帳
緩和ケア編

はじめに病気とともに生きること、つきあうことは容易なことではありません。病気になると、気持ちのこと、家族のこと、お金のこと、学校や仕事のことなど、暮らしや生き方にまで想像もしていなかった変化が起こることがあります。ひとりでどうにかしようとしても焦るばかりで、あたまが働かない、からだも思うように動かないのはあなただけではありません。
多くのことはひとりでは抱えきれません。
いまは、この病気がわかったときから、さまざまな専門家によるサポートを受けられます。そのサポー
02

トのひとつが『緩和ケア』です。
緩和ケアを正しく知り、必要なときにうまく活用する。それがこの病気とつきあい、より豊かな人生をおくるためのコツです。
緩和ケアは、特別なものではありません。多くの人に緩和ケアを知っていただきたいという思いから、本冊子を作成しました。本冊子が、みなさまのこれ

1 あなたらしさを支える緩和ケア… 04

緩和ケアとは … 05
つらさにはさまざまな種類がある … 05
どんな人が受けられるの？ … 06
いつからはじめられるの？ … 06
どんなサポートが受けられるの？ … 07

病気がわかったとき／治療をしているとき／終末期

2 緩和ケアが受けられるところ… 14

自宅 … 15
訪問診察／訪問看護
病 院（ 一般病棟）… 15

緩和ケアチーム
病 院（ 緩和ケア病棟）… 17
一般病棟と緩和ケア病棟の違いは？

3 あなたの悩みやつらさを教えてください

… 20

03

4 あなたはどのように過ごしたいですか？
どのようなケアを希望しますか？
… 22

思っていることや考えていることを整理する … 23
あなたの望むことについて話し合う … 24

5 困ったときや心配なときの相談は… 25

がん相談支援センター … 26
地域包括支援センター … 26

からに少しでも役立つことができればと思っております。
国立国際医療研究センター病院は厚生労働省から地域がん診療連携拠点病院に指定されています。
がん診療連携拠点病院は、一定の基準を満たし、専門的ながん医療の提供、がん患者への相談支援や情報提供、地域の医療機関などとの連携を行う役割を担っています。

1

あなたらしさを支える緩和ケア

緩和ケアとはあなたらしさを支える緩和ケア

からだやこころ、暮らしのさまざまなつらさを和らげ、その人らしい生活がおくれるように支えるケアのことです。

緩和ケアは外国のホスピスやがん終末期のケアから発展してきたため、『緩和ケア＝終末期のケア』とよく誤解されます。でもそれはむかしの話です。いまは、病気がわかったときから、からだやこころのこと、暮らしの悩みや困りごとまで、さまざまなつらさを和らげ04るために専門家が手厚くサポートしてくれるのが当たり前になりました。病気の種類や重さは関係ありません。
『あなたらしさを支える』ために緩和ケアはあります。

あなたらしさを支える緩和ケア

つらさにはさまざまな種類がある

05

こころのつらさからだのつらさ
痛み、息苦しさ、お腹の張り、不安、ストレス、吐き気、だるさ、不眠など

気分の落ち込みなど

それ以外のつらさ
お金、学校生活、仕事、育児、家事、親の介護、これからの療養生活の場所、将来や人生のことなどあなたらしさを支える緩和ケア

あなたらしさを支える緩和ケア

どんな人が受けられるの？

どんなサポートが受けられるの？

緩和ケアは患者さんだけでなく、ご家病気や治療の状況、家族や生活などの状況に族も受けることができます。ご家族のよって、つらさの内容は異なり、必要なサポー悩みや困りごとも対象です。

トも変化します。

あなたらしさを支える緩和ケア

いつからはじめられるの？

本来、緩和ケアはいつ、どのような時期にも必要なケアです。がんの治療を終えてから緩和ケアがはじまるということではありません。
いつでもはじめることができますが、できれ06

ば『診断されたとき』からが望ましいです。

07

たとえば、はじめての治療への緊張や不安、ストレスを和らげ、急に変化する暮らしに慣れること、少しでも快適に過ごせること、こころ穏やかに過ごせることをサポートします。

がんの治療と緩和ケアの関係性
むかし

がんの治療

緩和ケア

がんの治療

いま

緩和ケア
診断

遺族ケア

病気や治療の時期によって変わるサポート

からだのサポート

病気がわかったとき・ つらさがあることによる困りごと・できないことを伺います。
・ 主治医や看護師と病状・今後の治療方針を確認しながら、最善の『からだのつらさを和らげる治療』について考えます。

痛みやだるさで・ 痛みやだるさなどのつらい症状に対して診療します。

からだが思うように動かない。

・ 痛み止めなどのつらさを和らげる薬の調整、処置、ケアを行います。
また、それらの効果や副作用がないかなどにも注意していきます。
がんと言われてから、こころが休まず眠れていない。
寝つきが悪い。
ぐっすり眠れた感じがしない。

こころのサポート・ 病気がわかったことによる気分の落ち込み、今後の治療や生活への不安などのつらい気持ちに寄り添い、こころの状態が整えられるように話を伺います。

08

不安や心配ごとはたくさんあるけど、何も考えられない。
決められない。

・ 気がかりなことや困りごとを明らかにし、克服や解決、悩みの軽減に向けて支援していきます。
・ 安定剤や睡眠薬を使って睡眠や休息がとれるようにします。

暮らしなどのサポート
子どもや親に病気のことをどのように話したらいいかわからない。

・今後の医療費や生活費に関する、活用できそうな制度やサービスの相談に応じます。
・治療と仕事の両立について支援します。
・子どもや親への病気の伝え方について一緒に考えます。
・病気や治療に対する思いなどを整理し、遊びやカウンセリングを通じて、子どものこころのケアを行います。
必要時、学校や地域のサポーターとも協力しながら子どもを支援します。
・セカンドオピニオンの相談に応じます。

09

病気や治療の時期によって変わるサポート

からだのサポート からだのサポート

治療をしているとき・ 痛み・息苦しさ・だるさなどに対する患者さんやご家族の不安、悩み、希望などを伺いながら、病気や治療の副作用・合併症によるつらさをやわらげる処置・処方・ケアを行います。

手術後に体力が落ち・ 医療用麻薬などのつらさを和らげる薬を安全に使用できるように、歩くときにフラフラして薬の相談や服薬指導を行います。

不安になることがある。

・ 体力やからだの様子に合わせたリハビリを行い、抗がん剤治療の副作用による手足のしびれが強い。

・自宅でも継続したケアが受けられるように、地域のかかりつけ医と協力していきます。

今後の治療の10

運動機能の維持や回復を目指します。

選択について悩む。

こころのサポート・ 治療中のストレスや不安、孤独感、疎外感など、こころのつらさを和らげるためのケアをします。
・ 病気や治療との向き合い方を一緒に考えます。

復職が遅れて、・ 定期的にカウンセリングを行います。

あせっている。

暮らしなどのサポート
・ 復職に向けて、社会保険労務士や産業医などの専門家とともに支援します。
・医療費や生活費の悩み、家計の見直し、制度やサービスのお金の不安が出てきた。

活用などについて、相談に応じます。

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病気や治療の時期によって変わるサポート

からだのサポート からだのサポート

終末期

・ 病気の進行やからだの衰弱によるつらさを和らげるための処置・処方・ケアを行います。
・ 今後の変化に備え、どこまでの医療処置をするかについて、一緒に考えます。

さまざまなからだのつらさを感じる。
それを和らげることが大変になっている。

ご飯が食べられない、食欲がわかなくなってきた。

こころのサポート・自分のことが自分でできないつらさ、死に対する不安などのこころのつらさについて話を伺います。

家族の介護負担、疲労のことが気になる。

12

・ご家族の介護負担、悲しみ、先がみえない。
残された時間や死を意識するようになった。

家族の今後の生活のことが不安になる。

家族との別れが近いと感じる。

今後の生活への不安などのこころのつらさについてカウンセリングを行います。
・こころのつらさに対し、必要に応じて薬の調整を行い、睡眠や休息がとれるように支援します。

暮らしなどのサポート
・今後の暮らしに対する希望を伺いながら、自宅、施設や緩和ケア病棟など、最期の療養生活の場所を選ぶことができるように支援します。
・自宅で過ごす場合、ケアマネジャー、訪問診療や訪問看護などと協力し、療養環境を整えます。
・状況に応じて、制度やサービスの利用について見直します。
・これからの家族の生活について一緒に考えます。

13

2

緩和ケアが受けられるところ

緩和ケアが受けられる
ところ

緩和ケアは、入院しているとき、通院してい自宅訪問診療通院が難しくなった患者さんの自宅持つと病院と縁が切れると心配されに、医師が定期的に訪問して診療しる方がいますが、地域のかかりつけます。緊急時には電話での相談や臨医と病院が協力しながら、サポート時での訪問、必要時には入院先の手します。病院で受けられる緩和医療配、関係機関との連携など、自宅でのほとんどが自宅でも受けることがの生活を支えます。かかりつけ医をできます。

るとき、自宅で療養をしているときなど、さまざまな場面や場所で受けられます。患者さ

訪問看護

訪問診療と往診の違いは？

んの希望、治療状況・からだの様子、暮らし主治医の指示を受けた看護師が、自医師が自宅に訪問して診療をするといや家族の状況によってサポートを選ぶことが14できます。

宅を訪問します。体調の観察、点滴や注射などの処置、リハビリテーション、医療機関との連携など、健康の維持や回復のためのサポートをします。患者さんのケアだけでなく、ごう点は変わりません。訪問診療は、月1 回、月 2 回などのように計画的に訪問して診療します。緊急時の訪問もしてくれます。往診は、急に体調が悪くなったときなどに臨時で自宅を訪問して診療するかたちのことをいいます。

家族からの体調や介護の相談など、ご家族のことも支えます。

緩和ケアが受けられるところ

病院（一般病棟）

緩和ケアチームが設置されている病ことはありません。緩和ケアチーム

院が増えています。緩和ケアチーム

は、担当医や病棟の看護師などと協には、さまざまな悩み、困りごと、力してケアします。外来などで緩和気がかりなことをサポートできるよ

ケアチームが関わることがなくても、う、たくさんの専門家が揃っていま主治医、緩和ケア科医師、看護師、す。緩和ケアチームや緩和ケア科の薬剤師、ソーシャルワーカーなどが医師が関わるようになっても、これ協力しながら、つらさを和らげるたまでの診療科や主治医が変更になるめのケアを行います。

15緩和ケアが受けられるところ

緩和ケアチーム

病院（緩和ケア病棟）
がんを治すことが難しい状況にある患者さん

看護師とご家族のための病院です。つらさや苦しさ

緩和ケアの専門知識と技術を和らげる治療・ケアを行い、その人らしいを用いて最善のケアを提供します。

療養生活をおくることができるようにサポートします。
病院によって入院の基準が異なります。

医師
ケアに必要なそれぞれの診療科が協力し、からだ・こころのつらさを和らげるために診療します。

薬剤師
からだの痛みやこころのつら●

患者さんとご家族が緩和ケアを望んでいる。

●

患者さんが病名・病状について理解している。

●

がんの治療が終了している。

●

入院中は、患者さんの負担になるような治療・処置・検査は、必要最小限にするよう配慮している。

さを和らげるための薬の選択16をします。また、薬を正しく患者さん・ご家族安全に使えるように、アドバ●に関する相談に応じます。
●

リハビリ専門職

ソーシャルワーカー

からだの運動機能の維持、つらお金のこと、仕事のこと、療養さを和らげることなどを目的にリハビリテーションを行います。

つらい症状を緩和するための治療・点滴などは適宜行うが、延命のためだけの治療は行わない。

イスします。副作用などの薬入院期間は、症状や状態、治療の状況などによって異なる。

生活のこと、制度やサービスの活用のことなど、生活に関する不安や悩みの相談に応じます。

このように、入院の条件となるきまりごとや特徴があります。緩和ケア病棟のある病院を管理栄養士

臨床心理士

栄養状態を把握し、食事不安、こころのつらさにの調整や献立・味付けの工夫・相談に応じます。

寄り添い、カウンセリングなどを行います。

かかりつけにしていないと入院ができないということはありません。入院の希望がある場
合には、早めに相談することをおすすめします。入院の申込方法は、各病院によって異なりますので、確認が必要です。

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一般病棟と緩和ケア病棟の違いは？

緩和ケア病棟はつらさを和らげることが主体
つらさを和らげる専門の医師・看護師がいます。緩和ケアチームと同様に、さまざまな専門職が関わっていますが、さらにボランティ
アや宗教家、リラクゼーションを行うスタッフがいる病院もあります。

過ごしやすい療養環境『個室が多く、自宅に近い雰囲気』『簡単な調理ができるキッチンルーム』『家族や友人と一18

緒にくつろげるデイルームや休憩室』『緑の多いテラス』などの環境面が配慮されており、ボランティアによるお茶のサービスやイベントなども企画されています。面会制限がない、ペットとの面会が可能など、一般病棟にはない環境が整っています。
施設によって、建物の雰囲気、立地、宗教、理念（ポリシー）などの特色があります。あなたに合った病院が選べるように情報をあつめることをおすすめします。

19

3

あなたの悩みやつらさを教えてください

あなたのつらさはどの程度ですか？
12

家族に伝えるには勇気が必要で、うまく伝えこの1週間で以下の症状はどの程度でしたか?
番号に〇をつけてください

なし

痛み

1
11222333444

眠れない00001111222233334444

気持ちのつらさ

01234

食欲がない
吐き気
便秘・下痢

きます。支援者はそれぞれの専門性を生かしだるさて、あなたのつらさを和らげる方法を一緒に考えてくれます。つらさにつながる症状など
こころについて、質問表をチェックしたり、メモや

3

強い000

息苦しさや看護師などの支援者とも共有することがでしょう。

日

番号に〇をつけてくださいに表現することで、あなたのつらさを主治医日記をつけたりして、支援者に見てもらいま月

いまのからだの症状はどの程度ですか?

からだられないこともあります。できる限り具体的

20

年

0 症状なし1 現在の症状への対応に満足している
2 それほどひどくないが、いい方法があるなら教えてほしい
3 我慢できないことがしばしばあり、対応してほしい
4 我慢できない症状がずっと続いている

あなたが悩んでいること、つらさは、あなた自身にしかわかりません。主治医や看護師、記入日

気になっていること、心配していることをご記入ください。に してください

1 症状や治療のこと
2 お金のこと（ 医療費 生活費 養育・教育費 □そのほか）
3 日常生活のこと（ 食事や栄養のこと 家事のこと □趣味 □そのほか）
4 仕事のこと
5 療養生活のこと（ サービスの利用 施設入所 長期入院 □そのほか）
6 家族のこと（ 家族の体調 家族の介護 □病気のはなし □そのほか）
7 子どものこと（ 養育や教育 子どもの体調 □病気のはなし □そのほか）
8 特になし21

4

あなたはどのように過ごしたいですか？
どのようなケアを希望しますか？

あなたはどのように過ごしたいですか？
どのようなケアを希望しますか？

思っていることや考えていることを整理する
まずは、あなたが思っていること、考えていることを整理して書き出してみましょう。
たとえば・あなたが大切にしたいこと
・これだけはしたくない、してほしくないこと・家族・介護者・支援者に知っておいてほしいこと
・気がかりなこと、困りごと、心配ごと

自分らしく、希望に沿った生き方を実現する
ためには、あなたの思い（意思）、気持ちや考え
22

が一番大切です。それは、主治医や看護師など

23の支援者や身近な人は、あなたの人生を代わりに決めることができないからです。将来のことに備えて、今から家族や支援者などと、あなたの大切なことについて話し合いましょう。

これがあなたの思い（意思）として、ご家族や支援者などのまわりの人に伝わります。その伝えたい思いや考え方は、人それぞれで、正解はありません。
また、それらは変化するものです。

5

あなたはどのように過ごしたいですか？
どのようなケアを希望しますか？

あなたの望むことについて話し合う
あなたにとって、自分の大切なことを決めるときに、一緒に考え、代わりに決めてくれる信頼できる人はいますか？その人にあなたの気持ちや考えていることを伝えてみましょう。

困ったときや心配なときの相談はさまざまな悩みや不安には、ひとりで抱えき私が信頼している人れないものもあります。また、思いがけない24（あなたとの関係性：）（あなたとの関係性：）（あなたとの関係性：）

もしものときのために、あなたが大切にしていることや望んでいること、希望している治療やケアのことを、あなたが信頼している人、主治医や看護師などの支援者と一緒に考え、話し合うことが大切です。その話し合いのプロセス（過程）のことをアドバンス・ケア・プランニングといいます。

できごとが起こることもあります。まずはどこで話を聞いたらいいだろうか、相談したらいいだろうか、もしものときのための相談窓口を知っておくことが大切です。

25困ったときや心配なときの相談は

がん相談支援センター
がん診療連携拠点病院に設置されている相談窓口です。がんに関わる心配ごと、困ってい研修センター棟 1 階

核医学検査（PET・シンチ）ることについて、さまざまな相談ができます。
放射線治療棟たとえばこんなとき

第 2 外来棟 1階

階段

・がんの治療について不安なことがある。
・緩和ケアとはどのようなものだろうか。
・セカンドオピニオンについて知りたい。
・これからの暮らしのことが心配。
・治療と仕事をどのように両立したらいいだろうか。
・医療費や生活費のことが心配。

人間ドックセンター

中央棟
1階

人間ドックセンター入口

階段

集団指導室

がん相談支援センター窓口
階段

総合受付

アトリウム

会議室

自動支払い機地域包括支援センター

呼吸器科／呼吸器外科

計算受付・お支払い窓口

正面玄関

困ったときや心配なときの相談は総合案内

26

お住まいの地域にある相談窓口です。高齢の方の生活に関するさまざまな相談ができます。

入退院支援センター（入院受付）

ER

地域によって名称が異なります（たとえば 新宿区：高齢者総合相談センター 杉並区：ケア24

時間外出入口中野区：地域包括支援センター）。

そのほかにも、病院のソーシャルワーカー、介護保険サービスの利用の相談ができる居宅

本冊子でご紹介した内容について、詳しいことは介護支援事業所のケアマネジャー、就労の相当院のがん相談支援センターへお問い合わせください。

談ができるハローワーク、がん患者さんを支援する団体など、たくさんあります。そのとき〈本冊子のお問い合わせ先〉の状況や相談したい内容によって、適切な相国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院談窓口を選ぶ必要があります。どこに相談しがん相談支援センター

たらいいかわからないときには、まずはがん〒162-8655 東京都新宿区戸山1-21-1

相談支援センターにお声がけください。

℡ 03-3202-7181（内線2081）

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発行・編集国立研究開発法人 国立国際医療研究センター病院
がん相談支援センター
緩和ケアチーム
2021年 2 月28日 第 1 版 発行
2023年 3 月 1 日 第 2 版 発行
イラスト Takayo Akiyama
デザイン 株式会社細山田デザイン事務所