不慮の事故による受診恵児の特徴と看護のポイント

異物誤飲

長村敏生*

OsamuraToshlo章

京都第二赤十字病院小児科副部長

要旨:子どもの誤飲・誤嬢は頻度の高い事故であり,多くは軽症であるが気道・食道異物や一部の宮内異物では全身麻酔下の緊急内視鏡的摘出が必要となるため,常にその可能性を念頭におくことが重要である。保護者に対しては事故防止の注意点(直径39mm以下のものは1m以上の高さに置く)とともに応急手当の方法を指導しておく必要がある。
KeyWci.ds:誤飲,応急手当,内視鏡的摘出,事故防止

誤飲は小児科を受診する子どもの事故の20%を占める

はじめにとされ2),小児救急のなかでもよく遭遇する事故でありタ

その救急処置に関する基礎知識は小児看護に携わる者に異物誤飲とは異物を誤って飲み込むことをいいタ 口腔

とっても必須事項の一つと思われる。

あるいは胃内容物を誤って気管,肺内に吸引することを誤【蕪というl」。わが国における乳児の誤飲の発生頻度は

工

誤飲事故の現状

世界的にみても異常に高くタ それには生活様式が強く関係するとされている1)。つまり,欧米では室内でも靴を国民生活センターでは商品やサービスなどにより生命はいたままで過ごすため,子どものロに入るような小さや身体に危害を受けたり,そのおそれがあっ刺青報を全な物をわざわざしゃがんで床の上に置くことはなく,机国26カ所の危害情報収集協力病院および消費者生活センや棚の上に置くことになる。それはハイハイしかできなターからオンラインで収集する危害情報システムを立ちい子どもには手が届かない高さになるのでタ 誤飲事故が上げている。そして,起こりにくい。一方,わが国では玄関で靴を脱ぎ 室内

この危害情報システムに10歳未満の子どもの誤飲に関すでは畳や床の上に座って生活することが多い。座っている病院情報が2る体勢では小さな物をつい畳,床や座机の上など低い場当)報告されだ)。その概要について以下に紹介する。

,

2000-2004年度の4年10ヵ月間で,714件(10歳未満の事故全体の14.

1%に相所に置いてしまうことになり,それは子どもにとって手が届く位置であるためタ 誤飲事故が発生しやすい。
小児看護,

29(3)

:365-370,2006.

365

表1

●娯飲事故の原因物質

(件)

件

1,200

1,017

総619

337一.H.竿.讐.讐.筆

27
800

600

400

200

0

罪が両端急患急患了日

月日訂‡∴∴∴∴患

月〔独立行政法人国民生活センター:命を落とすこともある!子ども/割合(射∴

計

2,714

タノヾコ

1.061

医薬品329)12・1

ビー玉・おはじきなどの玩具

155

5.7

洗浄剤など

126

4.6

コイン

124

4.6

石けん・化粧品など

78

2.9

電72

2.7

防虫・殺虫用品

68

2.5

乾燥剤

61

2.2

アクセサリー

42

1.5

151

1,000

数

池

100.0

39.1

】の誤飲事故(記者説明会資料).国民生活センターホームページ(http://www.kokusen.go.jp/),

図1〔独立行政法人国民生活センター:命を落とすこともある!子どもの誤飲事故(記者説明会資料).国民生活センターホームページ2005.より引用〕●誤飲事故の年齢別発生状況

l.年齢別発生状況(図l)(http:2005.より引用〕

お,6歳以上の中毒物質の誤飲では小児虐待の可能性)も考慮する必要がある。

誤飲事故は0-1歳に集中しており,4歳を過ぎると急激に少なくなる。さらにタ1歳未満について月齢別に3.重症度比較すると,誤飲事故は4カ月まではほとんど発生していないが,//www.kokusen.go.jp/),6カ月を過ぎるころから急増し,9カ月がピー報告された2,714作中,入院不要の軽症が2,630件(96.9%),中等症(入院を要する)78件タ重症(生命に危クとなっていた。なお,性差は男児(55.7%)のほうが女険が及ぶ可能性が高い)

4件,重篤症(生命に危険が迫っ児(44.3%)より多かった。まだ 藤本ら2)は発生時刻にている)

関して18-21時台に大きなピークがみられ,母親が家事

その大部分は軽症である。しかしタ気道異物,食道異物,に忙しい時間帯に多いことを指摘している。

-部の宮内異物ではまれに重篤な合併症を伴う場合もあ2件であった。子どもの誤飲事故は頻度が高く,るので,診察の場では常にその可能性を念頭におき,診2,誤飲事故の原因(表l)断を見落とさないようにすることが重要である4)。

最も多い原因はタバコ(39.1%)であり,次いで医薬品(12.1%),ビー玉・おはじきなどの玩具(5.7%),洗浄Ⅱ異物の介在部位別特徴と救急処置剤など(4.6%),コイン(4.6%)の順になっていた。異物の内容を年齢別にみてみると,(50.9%)が最も多く,次いで医薬品,洗浄剤などの順になるが,図2に示したように,異物の介在部位によって誤飲・0-1歳ではタバコ

2-3歳で最も多いのは医薬品(26.2%)でタ次いでコイン,ビー玉・おはじきなどの玩具の順になって誤蝶はさらに細かく分類される51。

1.喉頭異物いた。一方,事故件数が格段に減少する4歳以降はビー玉・おはじきなどの玩具とコインの事故が多かった。な366

小児看護

玩具(小さなゴムボール〔スーパーボール⑱〕),粉ミル

クのキャップ,コンニャクゼリー,もち,ビニール袋,第29巻第3号

2006年3月

(長吉最圭・監:子どもの事故防止実践マニュアル.第1版,京都市子ども黒雲聖等相談・事故防止センター,京都,

図22005.より引用,一部改変)●異物の介在部位(長村敏生・監:子どもの事故の応急手当マニュアル.第1版,京都市子ども保健医療相談・事故防止センター,京都,2005.

より引用)

図3

●喉頭異物の応急手当

包帯,紐などが原因となる。喉頭異物では激しい咳こみを平手で4-5回叩く(背部叩打法変法タ 図3b)。年長や吸気性の呼吸困難がみられる。特に危険なのは小さな児では児を後ろから抱きかかえて,腹部を上方へ圧迫す

ゴムボールで 硬くて表面が平滑なボールはいったん飲る(ハイムl)ッヒ法,図3c)。ただし,いずれの方法もみ込んでしまうと喉頭壁に密着して気道を完全に閉塞し力を加減して行わないと腹部臓器を損傷する可能性があてしまうため,窒息を起こす可能性がある。

るため注意を要する。どうしても異物がとれずに呼吸困

喉頭異物の応急手当6-の原則は「口の中に手を突っ込んで異物を取り出そうとしない」ということである。乳児では自分の手で児の頭と首を固定し前腕にまたがらせ,頭が下向きになるように支えて,背中のまん中を平難が強くなってきたときは心臓マッサージをしながら高次病院へ救急搬送する。
2.下気道異物(喉頭下,気管,気管支)手で4-5回叩く(背部叩打法,図3a)。少し大きい子

小児の下気道異物の8割は食品が原因で,その大部分の場合は立て膝で術者の大腿がうつぶせにした児のみぞはピーナッツ,枝豆などの豆類である。そのほかには玩おちを圧迫するようにして,児の頭を下げた状態で背中具,クリップ(写真l),ネジ,ボールペンのキャップ,

小児看護

第29巻第3号2006年3月

367

a,:正面像,写実1b:側面像●左気管支異物(5歳,男児,セムクリップを誤喋)

密書二軍享子三言PTPa:正面像,b:側面像

写真2●食道景物(4歳,女児,100円玉を誤飲)処置として人工呼吸,尻もち法(患児を坐位で持ち上げ(Press-Through-Pack)包装の薬剤,ポップコーン,うろこ・魚骨,イクラなどの報告もある。下気道異物は皆部をベッドや床にぶつける)で 異物を一例の気管支3歳未満の乳幼児に多く,口腔内に異物が入った状態で,内へ落下させるようにする。なお,下気道異物に対する転倒,泣く,驚く,背中を叩かれる,咳こむなどして空背部叩打法やハイムリッヒ法は喉頭陥頓の危険があるた

気を大きく吸い込んだときに気管内に吸引されてしまうめ禁忌である。

ことが多い。

下気道異物の治療は異物除去以外になくタ 疑いがあれ・

3.食道異物ば速やかに異物を摘出可能な施設へ搬送しタ 全身麻酔下に気管支鏡で摘出する。異物の2/3は気管支に存在する

小児の食道異物としては硬貨(写真2)が最も多く,2/3を占める。そのほかにボタン型電池,玩具(ビー玉,パため,診断時に高度の呼吸困難を呈している例は少ない

チンコ玉,おはじき),ピン,釘タ ネジタ画鋲,ボタン,が,異物が声門下に陥頓すれば窒息に至る危険もある。

磁石などの報告がある。異物の70-80%は食道入口部の窒息を起こしかけている場合はただちに気管挿管する必第一狭窄部に存在する。

要がある。現場ですぐに気管挿管ができない場合は緊急368

小児看護第29巻第3号

食道異物は5歳以下の幼児に多くタ 貌時間以上停滞す2006年3月

∴∴÷∴;.

il機r翰う\ま)撥

∴∴∴∴∴一ロ妙ベンさタリン∴∴の防虫:託言 霊∵寮ン,ジン謡∴ふ:

舌の奥を下に押して吐かせる
ニコチンが体内へ吸収されやすくなるため.水や牛乳は飲ませない

水や牛乳を飲ませてから.舌の奥を下へ押してすぐ吐かせる∴千言∴;∴∴:ナフ∴十、〇∴∴∴;∴∴∴∴∴.:∴㌢雪∴∴∴∴∴

漂白剤なrどの・,誓手書\

淑子

揮発〔 : 仁一慾欝譲・立言小熊艶罵寵で∴数-∴:∴:;∴:::∴\

一∴∴∴∴∴∴千言∴∴∴∴∴:;∴∴;∴∵::∴:

牛乳は歓ぶせない

何も飲ませないノ二

防虫剤は油に溶けやすいので牛乳を飲ませると毒物の吸収を早める

吐いたものが気管に入り肺炎などを起こすので吐かせ牛乳・卵白を飲ませる

無理に吐かせると食道などの粘膜を傷めるので吐かせないない

吐かせる

吐かせない吐か空し」

吐かせない

至急病院へ

(長村放生・監:子どもの事故の応急手当マニュアル..第1版,京都市子ども保健医療相談・事故防止センター,京都,2005.より引用)

図4●誤飲時の応急手当のまとめると食道潰瘍・穿孔,縦隔炎,気管食道痩,大動脈食道③揮発性の灯油タ

ガソリンタ

ベンジン,マニュキア除塵など重篤な合併症を呈することがある7)ため,速やか光液などの誤飲(化学性,細菌性炎症による旗下性に摘出する必要がある。摘出は全身麻酔下に硬性食道直肺炎の危険性がある)達鏡下に異物鈍子で把持・牽引・除去するか,またはフ(①強酸タレキシブルファイバーで除去する。特に,リチウム電池強アルが)。

(漂白剤やトイレ用洗剤など)の誤飲(食道粘膜損傷を増悪する)。

はアルカリ電池より組織障害カが強い(3V)うえに,大⑤血を吐いた(出血増悪の危険がある)きいため食道に停濁しやすく(直径20mm)タ 約4時間の⑥尖ったものを誤飲した(食道,胃粘膜の損傷・穿孔停滞で食道潰瘍が形成されるので,誤飲後4時間以内にの危険性がある)。

。

誤飲時の応急手当のまとめを図4に示す)。

摘出すべきとされている7)。

上記以外の宮内の固形物質は通常,誤飲後24.胃内異物-3日で大便とともに排出される。数日ごとにⅩ線検査を行いな誤飲時の処置はタ 気づいた時点ですぐに吐かせるのががら,少なくとも2週間は自然排泄を得ず)。ただし,原則である。吐かせるためには,舌の奥を指,スプーン,宮内のボタン電池は全身麻酔下に内視鏡で速やかに摘出アイスクリームを食べるときに使う木のへらなどで下のする4)。また,複数のボタン電池を飲み込んだ場合にはほうに押すと効果的である。なお,なかなか吐かないと離れた場所の消化管内で固着し,はさまれた消化管に廣き(タバコ,防虫剤は除く)や液状異物の場合は水や牛乳孔を形成することがあるので注意が必要である9)。

児の様子が落ち着いていればを10-15ml/kgくらい飲ませてから吐かせる。
一方タ以下の場合は吐かせてはならない。

まず中毒110番(日本中

毒情報センター:つくば0990-52-9899;①意識障害がある。

3日以外の9②痙攣を起こしている。

対応)に電話(ダイヤルQ2,約300円/((圭XDとも吐物による窒息タ誤蝶の危険がある)
小児看護-17時タ

12月31日-

大阪0990-50置貌99;1月

365日蝕時間1回)で問い合わせて指示を仰いでもよい。また,誤飲物の毒性や応急手当
第29巻第3号

2006年3月369

についてはホームページ(http://www.j-POison-ic.or.

(り親自身がハイハイの姿勢をとってみで〉,誤飲の原因物質を片付け忘れていないかどうかを子どもの目jp)でも検索できる。

線で見直してみるよう指導する。

(①遊びながらものを食べさせない。口の中にものが家族への指導のポイントⅢ入っているときはびっくりさせたり,叩いたりしな①多くの誤飲事故は軽症であるが,気道異物,食道異物,一部の宮内異物では全身麻酔下に内視鏡で摘出することが必要になる。麻酔の危険性に加えて,内いようにする。

⑦兄姉に対して,小さな玩具は使用後すぐに片付けるように言い聞かせる3)。

視鏡検査では粘膜の出血,穿孔などの合併症を伴う⑧ジュースの缶を灰皿代わりに使ったり,漂白剤や洗ことがありタ 全摘出できなければ開胸・開腹術も必浄剤を食器やペットボトルに入れたりするなど 誤要になる。

飲のおそれがあるまざらわしい使い方をしない3)。

(②誤飲の問い合わせや病院受診時には,子どもの年齢,体重,誤飲物の正確な名称タ 誤飲した量を伝えタ 誤飲したものの一部や容器が残っていればそれを持参する。誤飲は小児救急の現場ではよく遭遇する事故でありタ

喉頭異物,胃内異物の際の現場での応急手当と緊急の問い合わせ先は保護者も知っておくこと●文

献●l)山中龍宏:誤飲.小児内科,

739-743,:

1999.

2238-2244,

2000.

://www.kokusen.go.jp/),2005.

4)長村敏生:誤飲・誤蟻(固形異物).小児科診療,③子どもは生後5-6カ月を過ぎると手に触れたものを何でも口に持っていくようになるが,本人にはそれが食品であるかどうかの判断はできないためタ

こ

64

:

10%の子どもは誤飲事故を2回以上反復するとぎれてお再発防止の指導が重要である。

口の中に入るものは誤飲の原因になり得る。したがって,誤飲事故を防止するためにはタ

直径39mm以下のものは子どもの手が届かないように床から高2005.

2005.

7)吉川琢磨,生井明治,池田稔,他:リチウム電池食道
異物の1症例と実験的研究.日耳鼻,チェッカーを使って誤飲のおそれのあるものを選別しておくと安全である。

100:

864-869,

1997.

8)大橋忍,長島金二,土屋博之,他:異物・誤飲.小児外科,

23:512-517,2000.

9)村田祐二:誤蝶(気道異物)と誤飲.救急医学,29
1772,

さ1m以上の場所に置くようにする。普段から誤飲

2001.

6)長村教生・監:子どもの事故の応急手当マニュアル.
第1版,京都市子ども保健医療相談・事故防止センター,京都,(②3歳児の開口最大距離は38mmであり10),子どもの1985-1990,

5)長村敏生・監:子どもの事故防止実践マニュアル.第1版,京都市子ども保健医療相談・事故防止センター,
京都,の時期以降,誤飲事故は急増していく。さらに,

り2)タ:

53

3)独立行政法人国民生活センター:命を落とすこともある!子どもの誤飲事故(記者説明会資料).国民生活セン
ターホームページ(httpが望ましい。

31(Suppl.)

2)藤本保,木下博子:誤飲.小児科臨床,:1768-2005.

10)飯沼光生,田村康夫,山中龍宏:頭部Ⅹ線規格写真に基づく幼児口径の計測.第47回日本小児保健学会抄録
集:398-399,

2000.

子どもの眠り;より効果的なケアを実践するために
370

小児看護

第29巻第3号

2006年3月