山口県医師会報

令和 5 年 4 月

第 1952 号

県民公開講座 花粉症対策セミナー
これでバッチリ花粉症対策 2023
～最新の治療法について～と き 令和 4 年 12 月 18 日（日）13：00 ～ 15：10
ところ 山口県総合保健会館２階「多目的ホール」
県民公開講座 花粉症対策セミナーは、隔年で測定にはダーラム型花粉捕集器を使用し、朝、開催をしていたが、新型コロナウイルス感染症のスライドグラスを交換して染色し、カウントし今回は、特別講演の講師として医療法人社団兵る。測定結果は「前日の」花粉数とする。測定結影響により、4 年振りの開催となった。

耳鼻咽喉科医院の兵 行義 先生をお招きした。また、これまでと同様に手話通訳並びにスクリーン映写による要約筆記を行った。

た花粉数を 1cm2 あたりの個数に換算して報告す

果を山口県医師会事務局で集約し、花粉情報委員会で測定結果を解析し、東部、中部、西部、北部の 4 地区の翌日の予測情報（「少ない」、「やや多い」、「多い」、「非常に多い」の 4 ランク）を作

講演 1成する。

山口県医師会の花粉情報

飛散ランクの予測については、花粉飛散開始日～ 27 年間を振り返って～から 4 月末まで、原則として毎日行うが、週末
芳彦

や祝日前は数日分をまとめて予測しなければなら鼻咽喉科、臨床検査部等）間でスギ・ヒノキ花員会発足当初は他に予測をする機関がなかったた

山口県医師会副会長

沖中1992 年に山口大学耳鼻咽喉科と関連病院（耳粉数と花粉症の新規受診者数の情報交換を開始した。1994 年に、県の委託を受け、県医師会に花粉情報委員会が設置された。その際、上記に加え、薬局、中学校（科学部、生物部などのクラブ活動）が新たに花粉数測定に参加された。1994 年の試行を経て、翌 1995 年、山口県医師会花粉情報システムの活動を正式に開始した。当初はシーズン中の翌日の花粉飛散ランクの予測のみであったが、2001 年からシーズンのスギ花粉総数の予測も実施している。これまで、45 以上の機関に花粉測定に参加していただいた。最も多いシーず、これがシステム上の最大の問題点である。委め、多くの報道機関等で情報を利用していただいた。しかし近年は、インターネット上のさまざまなサイトで花粉予測情報を提供されるようになっている。ちなみに、当委員会の日々の飛散ランクの予測の平均的中率は、2020 年はスギ 68.3％、ヒノキ 59.5％、2021 年はスギ 64.0％、ヒノキ46.3％、2022 年はスギ 66.8％、ヒノキ 68.0％

であり、スギは 3 日のうち 2 日は的中し、ヒノキはスギに比べやや的中率が劣るという結果であった。

さまざまな事情により花粉測定ができなくなる

ズンには 28 機関に測定を行っていただいたが、機関も増えており、システムを維持することの困提供する情報は、スギ花粉初観測日（その年初顕微鏡を用いて人の目で花粉を識別することが、2023 年は 19 機関が参加される。

めてスギ花粉が捕集された日）、スギ花粉飛散開
始日（同一施設で、1 月以降に、スライドグラス

1cm あたりにスギ花粉が 1 個以上捕集される日2が 2 日以上続いた場合の最初の日）、日々の花粉飛散数の実測値、飛散ランクの予測・結果等である。

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難さも感じているが、花粉数をカウントする上で、現状では最も正確である。将来的には顕微鏡画面から AI で花粉を識別できるようになればありがたいと思う。測定を続けていただいている方々には心から感謝申し上げる。

20 年以上経過してスギ花粉飛散分布も変化している。具体的には、以前は少なかった北部の萩山口県医師会報

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第 1952 号や田万川などで著増している。また最多飛散地区林されたスギとヒノキの花粉が主要抗原である

樹齢の変化等により、花粉を多く産生する木の分スギ花粉の飛散が目立つようになり、年毎の変であった東部の周南・光地区で減少傾向にある。
布が変化していることが推測され、これが予測を難しくする原因の 1 つともなっているが、例年通り、今シーズンの花粉総数の予測をしてみた。
詳細は本会報令和 5 年 1 月号（32 ～ 34 頁）をご覧いただきたい。

（筆者注：2 日前に急に体調を崩し、入院・手術を受けた
ため、セミナー当日は出席することができず、スライド原稿を配布することで、講演に代えさせていただいた。）[ 報告：沖中芳彦 ]講演 2化はあるものの、全体としては現在も増加傾向にある。アレルギー性鼻炎の全国調査はこれまで、1998 年、2008 年、2019 年 と 約 10 年 毎に計 3 回行われているが、有病率は毎回増加しており、2019 年のアレルギー性鼻炎全体の有病率は 49.2％と国民の約半数に達している。アレ

ルギー性鼻炎の種別では、通年性アレルギー性鼻炎の増加率が比較的低いのに対して、スギ花粉症のみならず、スギ以外の花粉症の有病率もここ 20 年で 2 倍以上に増えている。都道府県別の有病率でみると山口県は全国で 31 番目となっ花粉症の検査方法と治療
山口県医師会花粉情報委員長

ことが特徴である。昭和 50 年代ごろから全国でている。
金谷浩一郎

同一の花粉等の抗原をくり返して吸い込むこ古来より、同一の感染症に二度かからない「免とで、その花粉に対する IgE 抗体が産生される。

粉症という疾患も古くからあったと考えられておルギー反応の準備段階、すなわち感作が成立する。

疫」という現象はよく知られていた。一方で花り、ローマ帝国時代の医学者ガレノスが花粉症と思われる症状についての記述を残しているといわれている。1873 年 Blackley が、欧州における花粉症の主要原因物質がイネ科植物の花粉であるということをつきとめ、1900 年には、ドイツで花粉患者を対象とした初の患者組織が設立されたという記録が残っている。しかし、当時はアレルギーという概念はなく、花粉症は花粉毒によっておこる症状と考えられていた。1890 年北里とBehring によりジフテリアと破傷風に対する血清療法が発表された後、さまざまな疾患に対しての血清療法が試みられるなかでアナフィラキシーも観察されるようになった。1906 年 Pirque は、
アナフィラキシー等を含めた免疫による有害な現象に対してアレルギーという用語を提唱したが、この時代は、まだ花粉症とアレルギーを結び付けて考えるには至らなかった。その後、1966 年石IgE 抗体がマスト細胞表面に固着することでアレスギ、ヒノキなどの花粉粒子は 30 ～ 40 μ m と比較的大きいので、吸気とともに吸入された花粉は主に鼻粘膜に吸着する。花粉の抗原が鼻粘膜表層に分布するマスト細胞の表面で IgE 抗体と結合することで抗原抗体反応がおこり、ヒスタミン、ロイコトリエン等、さまざまな化学伝達物質がマスト細胞より放出される。これらの化学伝達物質に対する鼻粘膜の知覚神経終末、血管の反応として、くしゃみ、鼻汁、鼻粘膜腫脹（鼻づまり）を生じる。これらは即時相反応とよばれる。一方、抗原曝露後、IL-4、IL-5、IL-13 等の種々のサイ

トカイン、PAF、プロスタグランディン D2、トロンボキサン A2、ロイコトリエン、上皮細胞等で産生されるケモカインによって引き起こされるアレルギー性炎症は抗原曝露後 6 ～ 10 時間後にみられ遅発相反応とよばれる。

アレルギー性鼻炎の診断における検査は、アレ坂による IgE 抗体の発見からアレルギーに関するルギー性か否かと抗原同定検査とにわけられる。

アレルギー性鼻炎のうち、植物の花粉を抗原

血清総 IgE 値があり、後者には皮膚テスト、血清研究が急速に進み始める。とする花粉症は世界各国でみられるが、欧米ではイネ科植物やブタクサなど草本系の花粉が主体であるのに対して、日本では戦後に大量に植前者には、問診、鼻内所見、鼻汁中好酸球検査、特異的 IgE 検査、鼻誘発試験がある。問診や鼻腔内の観察でアレルギー性鼻炎に典型的な鼻内所見と症状を呈する場合は、臨床的にアレルギー性267

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鼻炎と判断してよいとされる。有症状者で鼻汁第 1952 号

ステロイド薬はプレドニゾロン換算で 30mg/ 日

中好酸球検査、皮膚テストまた血清特異的 IgE、の内服ですべての鼻症状が有意に改善するとされアレルギー性鼻炎と確診できる。最近の臨床のする必要がある。「鼻アレルギー診療ガイドライ

鼻誘発テストのいずれか 2 つ以上陽性の場合、場では、検査の簡便性から血清特異的 IgE 検査のみが行われることも多いが、特異的 IgE 検査のみでアレルギー性鼻炎と診断することはできない。また、特異的 IgE 検査は皮膚テストに比べると感度と特異度がやや低いといわれており、るが、副腎皮質抑制をはじめとする副作用に注意
ン」では、局所薬である鼻噴霧用ステロイド薬の使用が軽症～最重症のいずれにおいても推奨されている。

生物学的製剤としては、2019 年に抗 IgE 抗体製剤であるオマリズマブ（ゾレア ®）が重症季節

さらに、特異的 IgE 値と臨床症状の重症度とが性アレルギー性鼻炎を適応として保険適応承認さ必要である。

ヒト化抗ヒト IgE モノクローナル抗体であり、遊必ずしも相関するわけではないことにも注意が
くしゃみ、水様性鼻汁、鼻閉がアレルギー性鼻炎の 3 主徴であり、これにアレルギー性結膜炎を加えた 4 つの症状が、花粉症患者ではほぼ共通してみられる。しかし、症状の出方には個人差があり、主にくしゃみや鼻汁が主体の場合と鼻閉が強く前面にでる場合とがある。そのため、アレルギー性鼻炎の重症度は、くしゃみ、鼻漏の強さと鼻閉の強さとの組み合わせで決められている。
症状の程度によって、－から ++++ の 5 段階にれた。IgE のマスト細胞結合部位 Cε3 に対する離した IgE がマスト細胞と結合することを妨げてその活性化を抑制する。本剤の処方においては対象患者、施設の医師要件等が細かく定められており、鼻噴霧ステロイド薬とケミカルメディエーター受容体拮抗薬の両者を投与しても重症の症状が残る、すなわち前述の重症度分類で +++ 以上の症状があることが診療報酬明細書に記載されなければならない。

アレルゲン免疫療法は、病因抗原を生体に投与ランク付けされ、必要に応じて 0 ～ 4 点とスコすることによって免疫応答性を修飾し症状を改善

アレルギー性鼻炎の治療においては、まず、病じめて報告された花粉症の治療に基づいている。

ア化される場合もある。

態や治療法への理解を図るためのコミュニケーション、次いで、抗原の除去と回避が重要である。

医学的治療は、薬物療法、アレルゲン免疫療法、手術療法に分けられる。薬物療法で使用される薬剤は、ケミカルメディエーター遊離抑制薬、ケミカルメディエーター受容体拮抗薬、Th2 サイトカイン阻害薬、ステロイド薬、生物学的製剤の 5つに分類される。この 5 つのなかで最も一般に使われているのがケミカルメディエーター遊離抑制薬であり、なかでもヒスタミン H1 受容体拮抗薬（抗ヒスタミン薬）とロイコトリエン受容体拮抗薬（抗ロイコトリエン薬）とが臨床の場では頻用されている。抗ヒスタミン薬のうち第 1 世
代のものは、眠気の他、抗コリン作用としての口渇、胃腸障害などが比較的高率にみられたが、第2 世代ではこれらの副作用が軽減され、特に後期に開発されたものでは眠気などの中枢抑制作用が著明に改善されている。

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させる治療で、1911 年に英国の Noon によりはこれは石坂による IgE 抗体発見（1966 年）よりも 55 年前であり、花粉症がアレルギーであるという概念のなかった時代の報告である。花粉症は花粉毒により起こるという仮定のもとに血清療法の手法による治療を試みたという論文であるが、この治療法により実際に患者の症状が著明に改善するため、瞬く間に世界中に広まった。その後、アレルギーに関する理解が深まり種々の抗アレルギー薬が開発されるようになってからも、アレルゲン免疫療法は薬物療法とは異なる治療として存続し続けた。その理由は、アレルギー疾患の自然史を修飾するという薬物療法にはない効果のためである。1998 年に WHO によりアレルゲン免疫療法の標準ガイドラインが公開され、その中で、アレルゲン免疫療法がアレルギー疾患の自然経過に影響する唯一の治療であり、根治療法であるとともに予防的治療であることが示された。アレルゲン免疫療法は、Noon の報告以後長らく皮下注

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射として行われたが、他の投与法についてもさまの年もある。花粉シーズン（2 月～ 5 月）で 200いる。アレルゲン免疫療法のうち、皮下注射で行に飛散した時は多くの人に鼻水、くしゃみ、鼻づざまに研究され、現在は舌下投与が主流となってわれるものを皮下免疫療法、舌下投与で行われるものを舌下免疫療法と呼び区別する。

手術療法は、鼻粘膜変性手術、鼻腔形態改善手術、鼻漏改善手術の 3 つに分けられる。このうち、鼻粘膜変性手術は、CO2 レーザーや高周波電気を使って下鼻甲介先端の粘膜を焼灼する治療で、外来で比較的容易に行うことができ、花粉症に対する治療効果も高いことから一般の診療所で花粉シーズン前に行われることが多い。

以上に述べてきた花粉症及びアレルギー性鼻炎の検査や治療の概要については、山口県医師会が年１回作成、発行している健康教育テキス
トの令和 2 年版 No.39「花粉症メカニズムと以下の時はほとんどの人は症状が出ないが、大量まり、鼻や目のかゆみなどの症状が出る。このため、花粉飛散情報で「今年は多く飛散する」と言われる場合は対策が必要になる。実際、2023 年シーズンは例年と比べると、北海道以外のほとんどの地域が「非常に多い」「やや多い」で、圧倒的に花粉が飛ぶ。花粉の飛散情報は花粉症対策に非常に重要であるが、マスクやメガネなど本人が花粉を吸わない対策も重要である。また、花粉飛散期の布団干しや洗濯物にも注意をしていただきたい。花粉飛散時期は布団を干された後は掃除機で吸っていただき、また、洗濯物は花粉を払って家に入れていただきたい。

スギ花粉症の症状はくしゃみ、鼻水、鼻詰まり最新治療」に記載されている。本講演のスライの 3 つだが、他に睡眠不足、熱っぽいなどのいた。に受診した人の目の症状、皮膚のかゆみ、喉の症ドも、主に本テキストから転載した図を使用し山口県医師会 健康教育テキスト No.39「花粉症ろいろな症状が出てくる。私はスギ花粉飛散時期
状、咳について永年研究し、全国アレルギー学会

メカニズムと最新治療」

http://www.yamaguchi.med.or.jp/yamaguchi/
health-education/[ 報告：金谷浩一郎 ]特別講演で報告した。花粉シーズンに受診した人で 87%が目の症状があり、44% で皮膚症状の悪化が見られた。男性と女性では圧倒的に女性が多く、アトピー性皮膚炎に罹患している人のほうが皮膚のかゆみは増悪する。また、花粉が飛ぶと鼻が詰まったり、咳が出るなどで総合的に睡眠が悪くなる。

スギ・ヒノキ花粉症の現状とその対策

花粉シーズンに受診した人に対する問診で、38%

川崎医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科臨床講師

が何らかの睡眠障害を生じている。受診時期は 2

行義月、3 月、4 月で順に睡眠障害の割合が高くなり、そしてその対策についての話をさせていただく。

早めの治療で睡眠障害を起こさないようにする必医療法人社団兵医院理事長

兵

本日はスギ、ヒノキ花粉症はどういった疾患か、最後に私が研究している小児のアレルギー性鼻炎に対してどういった傾向があるかという話をさせ入眠時間、日中の覚醒困難が 4 月に最も悪くなる。
要がある。

「鼻アレルギー診療ガイドライン」では、花粉ていただく。

症治療は初期治療、軽症、中等症、重症・最重症の有病率をみると、1998 年は 16.8% であった療法が中心になる。花粉治療は初期療法と本格

全国の耳鼻咽喉科とその家族を対象として花粉が 2019 年は 38.8% となっている。花粉飛散量が重要であり、川崎医科大学の屋上に置いている花粉採取器で測定した結果を見ると、スギ花粉が大量に飛散した年とあまり飛散しない年がある。
岡山県はあまり多く花粉が飛ぶ地域ではないが、8,000 ～ 9,000 の飛散の年もあれば、200 程度症で薬を使い分ける。スギ花粉症は多くは薬物飛散期の治療の 2 つに分けることができ、初期療法は症状が出る前、つまり症状がない時に開始する。症状がある時にスタートするのが本格飛散期の治療である。初期療法で前もって内服、点鼻を使うほうが圧倒的に飛散期の症状が軽くなる。

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花粉症治療は大きく変わってきており、最近なるなどの副反応が初期に出てくるが、1、2 かの薬（OTC 薬）を買うことができるが、注意がを理解した上で舌下免疫療法を始めなければならではドラッグストアやインターネットで花粉症必要である。OTC 薬と耳鼻咽喉科で処方される薬を比較すると、OTC 薬の方が割高になる。また、月経過するとほとんどの人が出なくなる。これらない。

今の花粉症状をなんとかしたい人に対しては、耳鼻咽喉科では鼻の処置も行うので、鼻がスッ「抗 IgE 抗体療法」がある。重症の花粉症で既存高齢者や基礎疾患のある方、他の病気がある方い人、12 歳以上に対して注射で治療を行う。

キリした状態で薬剤の管理ができる。OTC 薬はは他の薬との飲み合わせがあるので、服用しなの治療法で何も効果がない人、スギの抗体価が高
最後に「未来ある子どもたちのためにアレルいほうがよい。市販されている花粉症の OTC 薬ギー性鼻炎を早く治療しましょう」という話をさする記載を確認して内服をしていただく必要が12 歳以下の子どもたちに疫学調査を行っている。

はほとんどが眠気が出るため、自動車運転に関ある。

花粉症を長期的な視野で治したいという方には「アレルゲン免疫療法」がある。スギの花粉成分が入ったものを少量から体の中に入れていくもので、アレルゲンを慣らしてアレルギー症状を和らげる治療である。日本は 2014 年からダニとスギに対し、舌下免疫療法という治療がでてきた。日
本国内では小児適応があり、また、ダニとスギが同時に治療できる。薬物療法は直近の症状を改善する治療だが、アレルゲン免疫療法は 3 年後の症状を改善する治療であり、即効性はない。花粉飛散期には開始できず、花粉シーズンが終わった6 月以降に施行する。舌下免疫療法は毎日、家で舌下錠を入れていただく。治療開始後は週 1 回の受診、その後は月 1 回の継続的な受診が必要である。そして、すべての方が効果のある治療法ではなく、効果のある方の予測ができない。また、治療終了後、数年経過すると効果が脆弱することがあると言われている。また、アレルゲンを舌の下に入れるので局所が腫れたり、口の中がかゆく270せていただく。岡山県のある町で 2017 年度からアンケート調査を子どもと保護者にお願いし、アレルギー性鼻炎の子どもの有病率やアレルギー性鼻炎が睡眠障害にどの程度影響を及ぼしているかを調べるために継続的に実施している。睡眠の調査で OSA-18 という小児睡眠呼吸に対する QOL調査票もつけている。この調査により、鼻症状が悪い人が睡眠障害が多い結果になり、鼻のコントロールが重要であることが分かった。アレルギー性鼻炎の子どもたちを早く治療してあげると睡眠障害がなくなる。睡眠は子どもの情緒や成長・発達において非常に重要である。保護者が子どものアレルギー性鼻炎を見つけるためのキーワードは、「いびき」である。子どもが寝ている時にいびきをかいている子は圧倒的に鼻症状が悪い子が多い。いびきをかいている子は早めに耳鼻科や小児科を受診し、アレルギー性鼻炎がないか、扁桃肥大がないかなどの治療介入を行っていただくことがその子の成長発達に大きく関与すると思っている。

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シンポジウム形式による質疑応答

ついて」「舌下免疫療法の継続について」「花粉症谷委員長、綿貫浩一・山田直之 各委員）をシンれらに対してシンポジストが丁寧に回答された。

特別講演講師の兵 先生、本会花粉情報委員（金ポジスト、花粉情報委員の菅原一真 先生を司会として開催。来場者から「初期療法の開始時期にの確定診断について」等、種々の質問があり、そ[ 報告：常任理事長谷川奈津江 ]日医 FAX ニュース2023 年（令和 5 年）2 月 28 日 3113 号

2023 年（令和 5 年）3 月 14 日 3117 号■ コロナワクチン、医療従事者２回接種可■ コロナ外来、受け入れ状況で点数に差■ 電子処方箋導入へ「補助金拡充を」■ ５類移行後も「新型コロナ」の枠組維持■ ４月の医学会総会、医療の近代化考える■ インフル定点報告数 12.56、最多は福井■ コロナ対応は「幅広い医療機関」で■ 中医協持ち回り開催、各委員の意見紹介■ 応召義務の「正当事由」に該当せず

2023 年（令和 5 年）3 月 17 日 3118 号
2023 年（令和 5 年）3 月 2 日 3114 号■ コロナ特例・病床確保料、継続を評価■ コロナ特例で診療側、支払い側が論戦■ 基本指針、数値目標で「６つの柱」■ コロナ５類移行へ、発熱外来の維持重要■ 電子処方箋、９月めどに普及促進■ 地ケア病棟・介護施設での対応促進を■ 日医、特製 LINE スタンプを無料配布へ

2023 年（令和 5 年）3 月 7 日 3115 号

2023 年（令和 5 年）3 月 21 日 3119 号■ 「定点把握」への切り替え準備を■ かかりつけ法案、衆院で審議入り■ 「赤ひげ大賞」受賞者の功績をたたえる■ ５類、国民の安心確保して「段階的移行」■ 「地連 NW」「全国医療情報 PF」併存必要■ ヘルパンギーナ、５年間比「かなり多い」■ 物価高騰、医療・介護に財政支援を■ 介護事故の報告後、約６割支援なし■ ヘルパンギーナ、「かなり多い」■ インフル定点報告数 11.32、最多は石川2023 年（令和 5 年）3 月 24 日 3120 号

2023 年（令和 5 年）3 月 10 日 3116 号■ OL 診療、約６割が「体制確保の意向なし」■ 診療側「経過措置」、支払側「９月廃止」■ 認知症の初期支援チーム、手引作成へ■ コロナ類型変更後も「財政支援を」■ 「経口薬」の対応施設数を引き上げ■ 物価高騰に医療機関へ支援メニューも■ 安定供給問題の根本的要因など議論■ ９価 HPV ワクチン、15 歳未満２回接種可271