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2023.2がんゲノム検査の実績と最新News
がんゲノム検査の実施実績
当センターでは、2019年12月からがんゲノム検査を実施しています。
これまでの実績については、次のとおりです。
■ 実施件数：135件■ 治療につながった割合：12.6％■ 患者さんの年齢：14 〜91歳
■ がん種：消化器がん（胃、大腸、膵臓など）…… 65例▶ topic…肝がんのゲノム医療 ▶ がん診療部門紹介…メンタルヘルス科「FoundationOne®Liquid CDx
がんゲノムファイル」は、324のがん関連遺伝子の変異情報を一度の検査で調べることが可能です。

婦人科がん（子宮、卵巣）………………19例
泌尿器がん（腎臓、前立腺など）………17例
肉腫……………………………………… 12例
その他…………………………………… 22例

topic

2023年1月現在

がんゲノム検査受診方法
希望される場合は、現在治療を行っている医療機関から当セン
ター 化学療法科外来（毎週火・水）への予約が必要となります。
まずは、現在の主治医の先生とできるようになっています。肝がんにおいても遺伝子検査の重要性が増しており、その人に合った薬剤を選択● 検査資料など（血液検査、画像検査など）できる可能性があります。

● 病理診断報告書● ゲノム検査のための病理組織検体

25㎜25㎜E（未染色標本スライド5μm厚10枚、HE染色スライド1枚）

がん相談支援センター

こぐまチーム
がん患者さんで、高校生以下のお子さんをお持ちの方が、内外を問わず、どなたでもご利用いただけます。
このほか、

安 心して治 療や療 養 生 活を送ることができるように、おがんに関する冊 子なども取りそろえております。ぜひ、子さんを含むご家 族のサポートを行っております。まずご活 用ください。

は、がん相談支援センターにご相談ください。

イベントのご案内

平日9：00 〜 16：30● 面談場所

詳細につきましては、ホームページでご確認ください。
URL：https://www.med.jrc.or.jp/● 電話03-3400-1311（代表）

都営バス「学06」系統 日赤医療センター行 終点下車
「ちぃばす」◆ 港区コミュニティバス
青山ルート「日赤医療センター」下車 徒歩2分

「肝細胞がん」
に対する治療方針は、2005年より改定さ

タでは、肝がんは男性では5番目に多いがんとされますが、女性では上位5番目までに入っておりません。肝がんは、発生由来の異なる２つのがん、「 肝細胞がん」と「肝内胆管がん」を含んでおり、その割合は、「肝細胞がん」が約90％、「肝内胆管がん」が約5％です。
「肝細部の患者さんには肝移植も検討できる場合があります。
れ続けている『肝癌診療ガイドライン』に準じることになります（次ページ図１）。肝機能や腫瘍の個数、大きさなどの病態に応じた最適な治療を簡単に示すアルゴリズム（診断や治療方法の判断手順）となっています。
「肝内胆管がん」には、胆嚢がんや胆管がんと同様に「胆道がん」としての治療方針が適応されてきました。最近作成された「肝内胆管がん」
に対する診療ガイ
ドラインでの治療方針は、まず、根治の可能性のある手術が可能かを判断し、難しい場合は薬物療法、という肝がんのガイドラインに沿った治療方針ことになっています（次ページ図2）。

「肝細胞がん」には根治を期待できる治療として、手大され、手術による根治的な治療法が困難である肝が術と穿刺局所療法（ラジオ波焼灼療法など）がありま「がん相談」とお伝えください

都営バス「学03」系統 日赤医療センター行 終点下車

肝がんの罹患数や死亡数は、日本全体としては以増加傾向にあります。

がん患者学セミナーを定期的に開催しています。

1階がん相談支援センター／患者支援センター◆ JR恵比寿駅 西口から 約10分

術、使用できる薬剤が増えてきた薬物療法、さらには一胞がん」は減少傾向ですが、「 肝内胆管がん」は近年● 相談時間バス ◆ JR渋谷駅 東口から 約15分

肝がんは減っている病気？

前よりも減る傾向にあります。2019年の罹患数のデー

面談・電話にて、無料でがん相談を実施しております。院交通案内

複数の根治的治療法など、ガイドラインに沿った治療方針
効果的な薬物療法が続々開発

クポイント阻害薬が次々と登場しており、切除のみでは治療が困難な肝がんに対して複数の方法でアプローチ● これまでの治療経過を記載した紹介状（診療情報提供書）

Hご相談ください。

肝がんのゲノム医療

肝がんの治療は外科手術による切除が中心です。
その一方で、薬物治療で使用できる分子標的薬や免疫チェッ

受診時に必要な書類など

5㎜

当センターでがんゲノム検査を

通信

血液によるがんゲノム検査が保険診療でできるようになりましたす。根治的治療法に準じる治療として肝動脈化学塞栓

また、最近になって重粒子線治療の保険適用が拡んもその対象となっています（「肝細胞がん」は長径4cm以上のものに限る）。

電車 ◆ 地下鉄(東京メトロ)日比谷線広尾駅から 徒歩約15分
車◆ 首都高速道路3号線[下り]高樹町出口で降り、すぐの交差点(高樹町交差点)を左折[上り]渋谷出口で降り、そのまま六本木通りを直進。青山トンネルを抜けて、すぐの交差点(渋谷四丁目交差点)を右斜め前方に曲がる。東四丁目交差点

肝がんの治療のメインは手術ですが、複数の薬剤を組み合わせる薬物治療や、遺伝子検査の結果をもとにした分子標的薬に対する保険適用が増えています。

を直進し、突き当たり左の坂を上る［発行］日本赤十字社医療センター がん診療連携拠点病院運営委員会 〒150-8935 東京都渋谷区広尾4-1-22

TEL：03-3400-1311（代）Next page▶

topic

肝がんのゲノム医療■ 図1：治療アルゴリズム

肝予備能なし
なし

脈管侵襲
腫瘍数

1〜3個

腫瘍径3cm以内 3cm超治療法

切除/焼灼

切除塞栓

■ 図2：肝内胆管がん治療アルゴリズム（腫瘤形成型, 腫瘤形成優越型）

肝細胞癌
Child-Pugh分類 A,B*1

肝外転移

メンタルヘルス科

がん診療 部門紹介

Child-Pugh分類 Cあり

ミラノ基準内あるいは
5-5-500
基準内*4なし

遠隔転移あり
4個以上Child-Pugh分類 A,B

肝予備能移植不能

切除塞栓
薬物療法*2 移植*3 緩和
動注/薬物療法*2 薬物療法*2領域リンパ節転移なし

Child-Pugh分類 C

日本赤十字社医療センター メンタルヘルス科は、がんなど他科で通院・入院している患者さんの心のケアを行なっています。がん治療では、主治医や緩和ケア科とも連携しながら、患者さんのメンタルの不調が和らぐようにサポートしています。自分でできるリラックス方法のご紹介も含めて、福田倫明 メンタルヘルス科部長にうかがいました。

あり

あり

多発なし

あり

なし

治療法

切除

切除
薬物療法

切除
薬物療法

あり

薬物療法

緩和

息を吸って、止めて、時間をかけてゆっくり吐いてケアを担っています。がんと診断され、検査や治療にいきます。これを数分間繰り返してみましょう。最初は、向き合う中で、眠れない、食欲がでない、気分が晴あれこれ考えてしまって呼吸にうまく集中することがで※Child-Pugh（チャイルドピュー）分類とは：肝臓の障害度を表す指標。障害の軽い順にA,B,Cで分類される。

れない、不安な気持ちが高まるなどの症状がでることきないこともあるかもしれませんが、何回か練習するうがあります。がん罹患に伴うそれらつらい気持ちの反ちに上手にできるようになり、数分後には体がポカポ応は、人間の自然な反応であり、時間の経過とともカ温かく感じてきます。に軽減、回復することも多いものです。また手術後やまずは主治医やスタッフに相談を肝がんにおける薬物療法

標準治療がない、または標準治療が終了となった状況で、全身状態および臓器機能などから、遺伝子パ「肝細胞がん」の薬物療法では、腫瘍の血管新生をネル検査後に化学療法の適応となる可能性が高いと抑える薬剤（分子標的薬）が中心でした。
ソラフェニブ判断される場合に限られています。原発巣がどの臓器やそれと同等な効果のレンバチニブ、またそれらの治であっても、保険診療下で使用可能な薬剤は、マイ療の効果が乏しくなった場合に、レゴラフェニブ、ラムシ

クロサテライト不安定が高い（MSI-high）症例に対ルマブ（腫瘍マーカーAFP値が400ng/mL以上）、カボするペムブロリズマブ、腫 瘍 遺 伝 子 変 異 量が 高い

ザンチニブなどが有効性を示しています。
また2019年（TMB-High）症例に対するペムブロリズマブ、NTRKには免疫チェックポイント阻害薬と分子標的薬の併用

融合遺伝子症例に対するエヌトレクチニブ、ラロトレク療法（アテゾリズマブ＋ベバシズマブ療法）がソラフェチニブがあります。

ニブより高い有効性を示したことが報告されました。

肝がんのうち「肝内胆管がん」に対する保険適用「肝内胆管がん」に対する薬物療法は、胆道がんとの薬剤として、FGFR1, 2, 3 の選択的阻害薬であるペしての治療方針に沿ったものとなります。従来からの抗ミガチニブがあります。「肝内胆管がん」で検出されるがん剤のうち、ゲムシタビンとシスプラチン、テガフール

遺伝子異常のうち約10% が FGFR2 融合遺伝子陽性・ギメラシル・オテラシルカリウム（S-1）
を組み合わせてとなります。ペミガチニブは「がん化学療法後に増悪投与する治療が標準とされます。

した FGFR2 融合遺伝子陽性の治癒切除不能な胆道ちなみに、肝がんに対して手術を行う患者さんに、術後の再発を減らすために手術の前もしくは後で薬物療法を追加することは、一般的には行われておりません。

肝がんにおけるゲノム医療
いわゆる「がん遺伝子パネル」検査によって、個々の患者さんのがんの包括的なゲノムプロファイル（遺がん」に対して保険適用となるため、FGFR2 融合遺伝子陽性の肝内胆管がんで使用可能となります。

さいごに肝がんの治療の中心は手術ですが、薬物療法や遺伝子異常の検査の重要性が増えてきており、さらなる治療効果の改善が期待されます。

伝子変異に関するゲノム情報）が得られます。その結発熱時には、せん妄といって、一時的に意識の混乱がみられることがあります。
上記のような不調状態が続く場合、普段の生活や「メンタルヘルスの先生は、どんなところにいるのですか？」というおたずねをたびたびいただきます。当それら不調を和らげ、患者さんがスムーズにがん治療科スタッフは、主治医の先生や院内のチームからの紹に向かっていけるようお手伝いをしていきます。具体介で、全病棟に出向いています。入院中は、お部屋的には医師によるお薬の提案だけでなく、お話をうかのベッドサイドや病棟の面接室・ラウンジでお話をうがう、心理士とのカウンセリング、セルフケアの工夫

かがい、外来では診察室だけでなく、外来化学療法をお伝えするといったことをしています。また、患者さ室や待合でお話しすることもあります。当科の外来診

まのご家族も、大事なご家族の治療に伴走する中で察室は、2階の中央採血室向かいにあります。

ストレスを抱えることがしばしばあります。当科ではご患者さんに多職種で連携しながら精神医療を提供す

吐く息に意識を向けてリラックスる）、こぐまチーム（高校生以下のお子さんをお持ちの― 自分でできるリラクゼーションの方法があれば士が所属しております。ご相談を希望される際は、主教えてください。

治医や各チームスタッフ、病棟看護師などにお声かけ

夜なかなか眠れない、不安なことがぐるぐる頭をめぐってしまう、そんなときには、次のような方法を試してみましょう。
座ったままもしくは横になり、楽な姿勢で、身体の力を十分に抜きます。楽な姿勢は人それぞれですが、座ってやる場合には脚を肩幅より少し開き、背中は間をかけて吐きます。疲れや悩みが吐息に交じっ 、

橋本 拓哉
肝胆膵・移植外科 部長

緩和ケアチーム、リエゾンチーム（身体疾患のある家族の相談にも対応しています。

息に意識を向けるために、目を閉じ、数秒間ゆっくり時ルに基づいた個別の治療方針を立てることを「がんプばいいですか。

科では、主治医やときに緩和ケア科と連携しながら、える、コツとしては吐く息に意識を向けていきます。吐く性があります。個々の患者さんのがんゲノムプロファイ― メンタルヘルス科を受診したいときにはどうすれがん治療に影響を及ぼしてしまうことがあります。当背もたれにもたれず手は膝におきます。次に呼吸を整果、治療効果が期待できる薬物を見つけられる可能検査と、血液検体を用いたリキッドバイオプシーの遺イメージをもつとよいかもしれません。

当センターにおかかりの患者さんのメンタルヘルス

伝子パネル検査があります。保険診療の原則では、現在、腫瘍組織検体を用いた 2 つの遺伝子パネル―― メンタルヘルス科とはどのような診療科ですか。

福田 倫明

メンタルヘルス科部長●穿刺局所療法は肝予備低下や併存疾患により、外科的切除または薬物療法適応外症例に対して考慮される。 ●肝外転移のない切除不能肝内胆管がんに対して、定位放射線治療（5cm以下）または粒子線治療（大きさの制限なし）が考慮される。
（出典：日本肝癌研究会 編「肝内胆管癌診療ガイドライン2021年版」
2021年,金原出版）●治療法について、2段になっているものは上段が優先される。
スラッシュはどちらも等しく推奨される。
＊1:肝切除の場合は肝障害度による評価を推奨 ＊2:Child-Pugh分類Aのみ ＊3:患者年齢は65歳以下 ＊4:遠隔転移や脈管侵襲なし、腫瘍径5cm以内かつ腫瘍数5個以内かつAFP500ng/mL以下（出典：日本肝臓学会 編「肝癌診療ガイドライン2021年版」
2021年,P76,金原出版）

レシジョンメディシン」「がんゲノム医療」と呼びます。

多職種で連携しながら患者さんの心をケアする

身体から抜けていくイメージをもち、吐いていきましょう。横になっている場合、足先から吐息が抜けていく方へのご家族サポートを行う）には、当科医師や心理ください。