〔新規・管理胚培養士用〕

２０２３年９月３０日
日本卵子学会認定
生殖補助医療管理胚培養士を受験される有資格者 各位

２０２４ 年度生殖補助医療管理胚培養士資格認定制度
資格審査のお知らせ
一般社団法人日本卵子学会
生殖補助医療胚培養士認定委員会
委員長 高 橋 俊 文副委員長 伊 藤 潤 哉
鈴木 達也
謹啓
日本卵子学会では、生殖補助医療に携わる胚培養士の水準を向上させ、管理胚培養士として認定することを目的として、生殖補助医療管理胚培養士資格認定制度を発足させました。本制度は、当学会と日本生殖医学会の両学会における認定制度となっております。２０２４年度生殖補助医療管理胚培養士資格審査を下記要領にて実施いたします。審査希望の方は要項をご確認の上、受付期間内にお申込みいただきますようご案内申し上げます。
謹白記
審査期日 ：：２０２４年４月１４日(日) ９：３０〜１７：００ (開場 ９：００頃)
審査会場 ： 一橋大学一橋講堂
東京都千代田区一ツ橋 2-1-2 学術総合センター内 Tel. 03-4212-3900
申請資格 ： 実施要項をご参照下さい。
受付期間 ： ２０２３年１２月４日(月) 〜 ２０２４年１月９日(火) (消印有効)・生殖補助医療胚培養士の資格更新審査と同年度のお申し込みとなる場合は、管理胚培養士申請書類において更新審査を行いますので、更新申請書類の提出は不要です。ただし生殖補助医療胚培養士の資格更新審査申込書を併せてご提出ください。
・申請書類の受付後、メールにて「申請書類受付」のご連絡をいたします。
・２月～３月初旬に書類審査を行い、３月中旬～下旬頃に結果をお知らせいたします。

書類送付先： 〒100-0003 東京都千代田区一ツ橋 1-1-1 パレスサイドビル７階(株)毎日学術フォーラム内 日本卵子学会 宛「管理胚培養士申請書類 在中」と朱記して下さい。
・申請書類の到着時の受領連絡は致しておりません。申請書類到着の確認をご希望の場合は、レターパックや簡易書留等、ご自身で確認ができる方法でご送付頂きますようお願いいたします。

費用： 3 万円
・申請書類の不備あるいは要件を満たしていないなどの理由により、申請不受理となった場合においても、書類審査料として 1 万円を申し受けます。
・なお管理胚培養士受験者の生殖補助医療胚培養士認定講習会の受講費用は 1 万円(倫理講習会のみの場合は 3 千円)です。参加希望者は、講習会申込書を申請書類に添えて、審査費用に受講費用も併せて、お振込み下さい。

〔新規・管理胚培養士用〕

振込口座 ： ゆうちょ銀行 〇一九 (ゼロイチキュウ) 店
当座 ６３６２１４
加入者名：一般社団法人 日本卵子学会

振込期間 ：２０２４年１月１９日(金) 〜 １月２６日(金) (期間厳守)
・メールでの「申請書類受付」のご連絡を確認後、お振込み下さい。

審査方法 ： 書類審査および口述試験
・口述試験は、30 分～1 時間弱程度行います。各自の試験時間は後日ご案内致します。

審査発表 ： 本学会および日本生殖医学会での合否判定後、申請者に通達致します。さらに合格者名を両学会の機関誌等を通じて公表致します。

問合わせ先： 日本卵子学会事務局 E-mail : maf-jsor.info@mynavi.jp
・申請資格の有無等について、事務局では個別に回答は致しかねます。審査要項をご確認の上、ご判断を頂きますようお願いいたします。

〔新規・管理胚培養士用〕

日本卵子学会認定生殖補助医療管理胚培養士資格審査<申請資格>
生殖補助医療管理胚培養士の資格申請ができる者は、下記の(1)〜(7)の条件を満たす者とする。
(1)日本卵子学会および日本生殖医学会の会員であり、会費を全納している者。
(2)日本産科婦人科学会の登録施設において、生殖補助医療胚培養士資格取得後 5 ヵ年以上継続して生殖補助医療務に携わっている者。
(3)次の各号のいずれかに該当している者。
①博士の学位を取得した者で、最近 5 ヵ年に 3 編以上(2 編以上は筆頭著者であること)の生殖に関わる学術論文を学会誌等(国内外を問わず)に発表した者。
②修士の学位を取得した者については、本委員会が博士号と同等以上であると判断した者。
(4)生殖補助医療に対する高度な知識と能力並びに倫理観を有している者。
ここでいう高度な知識と能力とは、培養室の設計、維持および管理、胚培養士の指導並びに臨床医師への適切な助言等ができることを指す。
(5)本学会学術集会に最近 5 ヵ年に 2 回以上参加している者。
(6)本学会学術集会あるいは関連学会大会で最近 5 ヵ年に 5 回以上参加および発表している者。
関連学会とは日本産科婦人科学会、日本生殖医学会、日本泌尿器科学会、日本受精着床学会、日本生殖免疫学会、日本アンドロロジー学会、日本 IVF 学会、日本臨床エンブリオロジスト学会、国際生殖医学会(IFFS)、アメリカ生殖医学会(ASRM)、ヨーロッパ生殖医学会(ESHRE)、アジア太平洋生殖医学会(ASPIRE)とし、日本国内での地方部会は含まないものとする。
(7)生殖補助医療胚培養士認定後あるいは更新後に、少なくとも 1 回は本学会主催の「倫理」に該当する講習会を受講している者。

<申請書類>(1) 資格審査申込書(2) 履歴書(A4 判・写真貼付)(3) 申請資格(3)①に該当する者：学位記(博士)のコピー申請資格(3)②に該当する者：学位記(修士)のコピー(4) 生殖補助医療胚培養士認定証のコピー(5) 生殖補助医療臨床実務経験証明書
所属する登録施設において、生殖補助医療胚培養士資格取得後 5 ヵ年継続して生殖補助医療に携わっていることを証明する実施責任医師による証明書。所属変更があった場合は、前所属先の証明書も提出のこと。
(6) 体外受精・胚移植法実施記録
最近 5 ヵ年に実施した 200 症例について記載した症例記録。

〔新規・管理胚培養士用〕(7) 日本産科婦人科学会見解に基づく登録申請受理通知書のコピー
所属する施設が、体外受精・胚移植の臨床実施、ヒト胚及び卵子の凍結保存と移植、顕微授精の臨床実施に関する登録施設であることを証明するもの(申請時において最新の証明書を提出のこと)。所属変更があった場合は、前所属先の証明書も提出のこと。
(8) 本学会学術集会に最近 5 ヵ年以内に 2 回以上参加したことを証明する学会参加証のコピー(9) 本学会及び関連学会に最近 5 ヵ年に 5 回以上の発表をしたことを証明する講演要旨集のコピーある
いは発表した論文の別刷を添付すること。
(10) 本学会主催の「倫理」に該当する講習の受講証明書（２０２４年 3 月２５日(月)～ ４月１日(月))に配信
予定の Web を介した e ラーニングによる倫理講習会の受講証明書でも可)(11) 返信用葉書(表面に住所・氏名を記載したもの)※改姓等により、申請書類の氏名が異なる書類が混在する場合同一人物であることを確認するための証明書類をご提出ください。旧姓から新姓への変更を証明する公的書類の写し(戸籍謄抄本、運転免許証両面のコピー等)を必ず同封してください。

＜資格認定審査＞(1) 審査期日 ： 審査は原則として年 1 回とする。
(2) 審査方法 ： 書類審査および口述試験(3) 審査費用 ： 3 万円
・申請書類の不備あるいは要件を満たしていないなどの理由により、申請不受理となった場合においても、書類審査料として 1 万円を申し受けます。
以上、申請に当たっては、一般社団法人日本卵子学会生殖補助医療管理胚培養士及び胚培養士資格制度規程、審査規則、細則をご確認下さい。

〔新規・管理胚培養士用〕

２０２４年度
日本卵子学会認定生殖補助医療管理胚培養士
資格審査申込書

フリガナ

1.

氏名

2. 所属施設

3. 所属住所〒

4. 電話番号

5. Fax 番号6.

＠E-mail

7. 備考

日本生殖医学会会員番号

連絡先：〒100-0003
東京都千代田区一ツ橋 1-1-1 パレスサイドビル７階(株)毎日学術フォーラム内日本卵子学会 事務局
E-mail: maf-jsor.info@mynavi.jp

培養士更新年度と重なっている場合は、併せて提出して下さい。

〔新規・管理胚培養士用〕

２０２４年度
日本卵子学会認定生殖補助医療胚培養士
資格更新審査申込書
フリガナ

1.

氏名

2. 所属施設

3. 所属住所〒

4. 電話番号

5. Fax 番号6.

＠E-mail

7. 備

考

連絡先：〒100-0003
東京都千代田区一ツ橋 1-1-1 パレスサイドビル７階(株)毎日学術フォーラム内 日本卵子学会 事務局
E-mail: maf-jsor.info@mynavi.jp

〔新規・管理胚培養士用〕

管理培養士受験者で希望者用

第２３回
日本卵子学会認定生殖補助医療胚培養士
資格認定講習会申込書

フリガナ

1. 氏名

2. 最終学歴

3. 所属施設

4. 職

位(医師、胚培養士、臨床検査技師、正看護師

5. 所属住所〒

6. 電話番号
7. Fax 番号8.

＠E-mail

９．講習会の種別(○を付す)

10. 備
連絡先

講習会全課程1 万円

倫理講習会のみ３千円

考： 〒100-0003
東京都千代田区一ツ橋 1-1-1 パレスサイドビル７階(株)毎日学術フォーラム内 日本卵子学会 事務局
E-mail: maf-jsor.info@mynavi.jp等)〔新規・管理胚培養士用〕【生殖補助医療臨床実務経験証明書】

氏

名

生年月日(西暦)

年月日

所属施設

上記の者は、(病院・医院・診療所)において、
年月日

〜

年

月日 の間、生殖補助医療の生殖細胞培養室業務に従事した事を証明する。

署名日

年月日

生殖補助医療実施登録施設名

生殖補助医療実施責任者（署名）〔新規・管理胚培養士用〕【体外受精・胚移植法実施記録】

症例番号

～

以下の報告について、間違いないことを証明いたします。
年月日
責任医師氏名(署名)
申請者氏名

所属施設名

＊カルテ番号は下 2 桁か 3 桁とし、日付の古いものからご記入下さい。

カルテ番号

採卵
年月日

体外受精/
顕微授精

新鮮/凍結胚移植

胚移植年月日

臨床妊娠の有無

１２

記載例 01
記載例 022021/04/01
2021/04/03

体外受精

凍結胚移植
新鮮胚移植

〇×３

記載例 032021/04/05

顕微受精
体外受精＋顕微授精(スプリット)

2021/06/01
2021/04/08

凍結胚移植

2021/06/06〇４５６７８９１０１１１２１３１４１５１６１７１８１９２０２１２２２３２４２５２６２７２８２９３０３１３２３３３４３５３６３７３８３９４０

〔新規・管理胚培養士用〕【体外受精・胚移植法実施記録】

症例番号

～

以下の報告について、間違いないことを証明いたします。
年月日
責任医師氏名(署名)
申請者氏名

所属施設名

＊カルテ番号は下 2 桁か 3 桁とし、日付の古いものからご記入下さい。

カルテ番号４１４２４３４４４５４６４７４８４９５０５１５２５３５４５５５６５７５８５９６０６１６２６３６４６５６６６７６８６９７０７１７２７３７４７５７６７７７８７９８０

採卵年月日

体外受精/
顕微授精

新鮮/凍結胚移植

胚移植年月日臨床妊娠の有無〔新規・管理胚培養士用〕【体外受精・胚移植法実施記録】

症例番号

～

以下の報告について、間違いないことを証明いたします。
年月日
責任医師氏名(署名)
申請者氏名

所属施設名

＊カルテ番号は下 2 桁か 3 桁とし、日付の古いものからご記入下さい。

カルテ番号８１８２８３８４８５８６８７８８８９９０
９１９２９３９４９５９６９７９８９９
１００
１０１
１０２
１０３
１０４
１０５１０６
１０７１０８１０９
１１０１１１１１２１１３１１４１１５１１６１１７１１８
１１９１２０

採卵
年月日

体外受精/
顕微授精

新鮮/凍結胚移植

胚移植年月日臨床妊娠の有無〔新規・管理胚培養士用〕【体外受精・胚移植法実施記録】

症例番号

～

以下の報告について、間違いないことを証明いたします。
年月日
責任医師氏名(署名)
申請者氏名

所属施設名

＊カルテ番号は下 2 桁か 3 桁とし、日付の古いものからご記入下さい。

カルテ番号
１２１
１２２
１２３
１２４
１２５
１２６
１２７
１２８
１２９
１３０
１３１１３２
１３３
１３４
１３５
１３６
１３７
１３８
１３９
１４０
１４１
１４２
１４３
１４４
１４５
１４６
１４７
１４８
１４９
１５０
１５１
１５２
１５３
１５４
１５５
１５６
１５７
１５８
１５９１６０

採卵年月日

体外受精/
顕微授精

新鮮/凍結胚移植

胚移植年月日臨床妊娠の有無〔新規・管理胚培養士用〕【体外受精・胚移植法実施記録】

症例番号～

以下の報告について、間違いないことを証明いたします。
年月日
責任医師氏名(署名)
申請者氏名

所属施設名

＊カルテ番号は下 2 桁か 3 桁とし、日付の古いものからご記入下さい。

カルテ番号１６１１６２１６３
１６４１６５１６６１６７１６８１６９
１７０
１７１
１７２１７３
１７４１７５
１７６１７７１７８
１７９１８０１８１１８２
１８３
１８４
１８５１８６
１８７
１８８
１８９
１９０
１９１
１９２
１９３
１９４
１９５
１９６
１９７
１９８
１９９２００

採卵年月日

体外受精/
顕微授精

新鮮/凍結胚移植

胚移植年月日臨床妊娠の有無〔新規・管理胚培養士用〕○年○月○日○ ○ クリニック
生殖補助医療の実施登録機関 実施責任者○ ○ ○殿(施設№)公益社団法人日本産科婦人科学会
理事長

○○ ○○

学会見解に基づく諸登録の再登録申請受理通知書

貴院より再登録申請のありました◇ 体外受精・胚移植の臨床実施に関する登録◇ ヒト胚および卵子の凍結保存と移植に関する登録◇ 顕微授精に関する登録につきまして、本会はこれを受理しましたのでご通知いたします。本会の見解を遵守し、下記事項にご留意ください。なお、この登録承認は日本産科婦人科学会倫理委員会内登録・調査小委員会による、 一般不妊臨床医のために平均的と考えられる生殖医療の指針や考え方に基づく施設登録であり、各施設が社会的、倫理的考え方により工夫されるインフォームド・コンセント様式や ART の手段・設備などに保証あるいは制限を加えるものではありません。したがって、インフォームド・コンセントに記載された ART の内容や同意事項に関する法的問題が発生した場合、本登録承認が同意書に記載された内容や状況の責任を担保するものではないことを付記いたします。
記

1 登録内容のいずれかに変更が生じたときは、すみやかに本会宛変更の届出を提出すること
2 本会より実施についての報告を求めた際は、すみやかに応じること

注意
・書類は過去 5 年以内に発行された最新のもののコピーを送ること
・過去 5 年以内に所属先が変わった場合は、以前の所属先のもののコピーも提出すること