山口県医師会報

令和 6 年 4 月

第 1964 号

山口県医師会警察医会 第 32 回研修会ときところ

令和 6 年 2 月 3 日（土）16：00 ～ 17：55
ホテルニュータナカ 2 階「平安の間」［報告：長門市医師会／山口県医師会警察医会会長

報告

120 体の解剖を嘱託し、司法解剖が 96 体、調査
法解剖が 24 体、解剖率は 4.9％であった。

山口県警察本部刑事部捜査第一課〇令和 5 年死体取扱秀雄］

視官を増員した故、高い臨場率が可能となった。

県警察本部からの報告･症例提示
検視官兼課長補佐天野石岡

令和元年から令和 3 年までの死体取扱数は、

富久

年間 2,100 体前後で推移していたが、令和 4 ～

令和 5 年の山口県警の死体取扱は 2,442 体、5 年に増加した。令和 5 年の月別死体取扱では 1

令和 4 年の取扱数から 148 増えている。令和 4年の県内死亡者 20,746 人を参考値とすると、死月が最も多く、6 月が最も少なかった。猛暑ではあったが、7 ～ 8 月の取扱は例年並みであった者の約 11% を検視対象死体として扱ったことと（図 1）。

い臨場率は 99.1%、全国平均より約 20% 高い。

多く、次に宇部署、防府署と続く。下関の佐島先なる。2,442 件のうち 2,420 件に検視官が立ち会

山口県では、令和 3 年から検視体制を強化し検図1244

県内 16 の警察署で下関署での取扱が圧倒的に生、宇部の藤野先生、防府の周防先生に多く検案令和 6 年 4 月

山口県医師会報いただいている。

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環境捜査を進めると、台所の机の上に球根のよ65 歳以上の方が 80%、独居高齢者が 832 件

うなものが置かれていた。改めて長女・次女に確た病死が約 80％、うち 68% が心疾患であった。

腹痛・下痢が続き、長女に電話し、救急搬送されで全取扱の 34% となる。死因では、老衰を含め自殺の取扱いは 206 体（男性 159 体、女性 47体、65 歳以上 87 体）、自殺の動機は病気が 87 件、次いで生活・経済問題であった。自殺の手段は縊
死が 156 体、他に練炭、飛び降り、硫化水素使

認すると、発見 2 日前の 3 月 12 日の夜に、嘔吐・ていたことが判った。同日の夕食に、庭に生えていた植物の球根を採りすり潰し、納豆ご飯にして食べたと、本人が診察した医師に伝えていた。食中毒だが全身状態が安定しているため帰宅してい用が 1 件あった（図 2）。

た。

事件性は無いと思われたが、球根を食し死に至〇コルヒチン中毒事案るのか、と山大法医学講座に解剖をお願いした。

が自宅寝室で亡くなっていた。県内に住む長女と提出し、球根にはコルヒチンを含むアルカロイド

3 月 14 日午前 8 時 23 分に 80 歳の独居女性

科捜研には自宅にあった球根及びご遺体の血液を次女が合い鍵を使い家に入り発見、救急搬送を要系天然毒を、血液からは 55ng/ml のコルヒチン請したが不搬送となった。発見 2 日前の 3 月 12を検出したと返ってきた。コルヒチンは、イヌサ

日に次女が訪問し、体調不良等ないことを確認しフランなどの観賞用植物に含まれ、過去、痛風やていた。認知症もなかった。

リウマチの治療に用いられた。

発見時、女性はベッド上に仰向けで、窓などは今回、生活環境や生前の習慣などの環境捜査を施錠されていた。ベッドのシーツに吐物、ベッド徹底していなければ、球根の存在に気付かず、誤脱糞もあり、体調不良をうかがわせた。

は、先入観を払拭し、現場において厳密で徹底し横の畳の上の洗面器にも吐物がみられ、下痢状の認検視になっていた可能性がある。われわれ警察

検視所見として、死後硬直は弱～中等度、死た環境捜査を行い、検案される先生方に適切な情斑は中等度、眼瞼の溢血点はなく、損傷部位も認報を提示し、納得できる死因究明、適切な検視をめなかった。救急隊が心電図を取るためにベッド進めていかなければならないと考える。

上から移動させており、検視時にご遺体はベッド横の畳の上であった。発見者から発見時の状況を必ず確認し、死斑などが矛盾しないかをみた。
COIVD-19 抗原検査は陰性であった。

昨年、3 年ぶりに「多数の死者を伴う大規模災害発生時における検視訓練」を行った。有事の際に検視場所や遺体安置場所を素早く立ち上げ、医図2245

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師会や歯科医師会と連携し対応するための訓練で膨隆を認めた。通常は陰圧を解除すると肺が退縮

ただき、対応方法等につきご意見をいただきたい。

さくならない。肺水腫に加え、左胸腔に 50ml、ある。警察医の先生方にも訓練に積極的に参加い講演

解剖結果の臨床医療・検案へのフィードバック山口大学大学院医学系研究科

するが、肺水腫の場合は胸腔を開放しても肺が小右に 120ml の貯留液もみられた。

胃内部には淡黄灰緑褐色の粘調液があり、内容を濾して固形物を確認したところ、野菜片、小豆の皮の一部及び黄白色の小軟塊がみられた。摂取泉した球根が含まれているかは判別できなかった。

県警からコルヒチン中毒について報告されるとており、胃噴門部粘膜は灰黒色調に変化していた。

法医学講座教授

髙瀬

１．コルヒチン中毒うかがったので、スライドの順番を前後させ、法胃内容物には消化が進んでいない固形物が混在し心臓は体格に比し多少大きく、筋層に出血や線医学の視点から、実際の解剖について述べる。

維化は認めなかった。肺は左右それぞれ 540g 及〇症例の概要及び解剖た。肝臓は黄橙色で脂肪肝の所見、脾臓は委縮し寝室のベッド上、仰向けで布団がかかった状態で、意識なく呼吸停止でご遺体は発見された。失禁はなく、紙おむつの中に下痢状の脱糞があった。
最も緩いレベルで電気カーペットが使用され、温風器がご本人に向けて作動していた。このような死後経過時間の推察に影響する情報は、臨場した検視官から提供される。

び 440g と重く、水分の貯留により硬くなっていていた。臓器をすべて取り出した後、胸壁内を観察し、体表から胸壁に至る出血などないことを確認した。

脳は、視交叉と乳頭体を通るように割面を置き、基底核と海馬が見えるようにする。この方の頭蓋内には出血等を認めず、脳回に委縮がみられた。
ご家族及び警察からの情報がなければ、問題は解剖は、いきなりご遺体を切開するのではなく、全くないように見えるご遺体であった。

ぼすことなきよう確認していく。鑑定書類には、・身長 144 ㎝、体重約 42 ㎏の小柄な女性写真を添付するようにしている。また、今回の解・上胸から前頸部が鬱血調、左右の下肢の皮膚は先ずは外表を、頭から足までを順に追い、取りこ全身、上半身・下半身それぞれの前面及び背面の剖は新法解剖により開始したが、司法解剖と同じ解剖所見をまとめる。

・左右下腹部に腐敗変色様を軽度発現やや蒼白く、損傷を見過ごさぬよう気をつけて進めている。

・特記すべき損傷は認めず変色を、背面にはしっかりとした死斑を認めた。

・諸臓器血量はわずかに少ない所見を示す。外表観察では、腹部に軽度の腐敗項部にも皮膚変色がみられたが、既往の酒さ様皮膚炎として問題なく、明らかな外力が頸部に作用した所見はないと判断した。

解剖後にご遺体が浴衣等を着用することを考え

・肺水腫及び左右胸腔内に貯留液
・心嚢液は 18.5ml と多く、心臓内血液は凝血を中等から多量

心臓内血液は急死の三徴にかかわるので注意深く観察する。

ると、鎖骨に沿った皮膚切開が理想だが、さまざ・膀胱内の尿貯留も多量た。前頸部の広頸筋・胸鎖乳突筋及び胸部の大胸・胃底部粘膜の変色、腸管の発赤・充血

まな条件を考慮し、頤部から下腹部に切開を施し筋・小胸筋に出血はなく、胸骨・肋骨に骨折はみ・腹腔内にやや混濁した血性の液体られなかった。写真は前面・背面だけでなく、左〇コルヒチンいる。

血液、胃内容物中にコルヒチンを、尿中にはコル右側面からも撮影し、陰性所見も残すようにして肋軟骨を切り胸腔内を観察すると、左右の肺に246

薬毒物検査では血液中にアルコールは認めず、ヒチン及びジフェンヒドラミンを検出した。尿中令和 6 年 4 月

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ジフェンヒドラミンは、皮膚疾患での内服薬成分方を気をつけなくてはならない。

濃度は 55ng/ml であった。

〇死体検案書として

小致死量は体重 50 ㎏で 4.3mg、1mg/kg の服用かった状況も鑑み、亡くなったのは発見前日の夜た。通常参考にしている資料では、コルヒチン濃直接死因は肺水腫である。解剖時点では、コとして矛盾がないと考えた。血液中のコルヒチン
科捜研提供の資料には、ヒトのコルヒチン最で 2 時間後の血中濃度は 4.4ng/ml と報告があっ体調の悪い状態で夕食を摂取し、消化も進まなと推定した。

度 20ng/ml 以上を中毒量としている。本ご遺体

ルヒチンを中毒量摂取しているか判断できなかっ

チン中毒を死因として矛盾しない。

解剖所見も記載した。病死か外因死か判断がつかの血液中のコルヒチン濃度から考えると、コルヒコルヒチンは細胞内で微小管の形成を阻害することで毒性を発揮する。腸管循環するので、摂取後 24 時間経過しても胃洗浄や活性炭投与の適応となる。救命できた報告もないわけではない。
〇早期死体現象

県警には、検視時とご遺体が冷蔵庫に入る前の2 回、直腸温を測ってもらい、他の早期死体現象たので、肺水腫の原因は「不詳（検索中）」とし、ないので、死因の種類は「12 不詳の死」とした。
その後、科捜研によりコルヒチン血中濃度が明らかとなり、肺水腫の原因をコルヒチン中毒とし、死因の種類を「7 中毒」とし、ご遺族には決定した死体検案書をお渡しした。
〇考察

イヌサフランによるコルヒチン中毒は、平成と併せて死亡時刻を類推する。この方の直腸温は、25 年から令和 4 年の間に 22 件、29 名あり、13死後の直腸温は逆 S 字状に低下し、死後 12 時た植物を摂取し 2 名が発症、1 名は亡くなり、も10 時 10 分 26℃、12 時 58 分にも 26℃であった。

間前後に急速に下がる。昨年は猛暑であったため、時間を経過して発見されたご遺体は、通常よりも死後の変化が速く、死亡時刻の推定が難しいこともあった。一般的な春・秋の気温 15 ～ 20℃では、1 時間に直腸温が 0.5 ～ 1℃（計算上 0.7℃）低下すると考える。この方の場合、死亡時の体温名が死亡している。症例報告では、他人からもらっう 1 名は回復していた。自然毒による食中毒は、症例が多くはないため、対応機関が自然毒標準品を常備できていないことが多い。疑い症例を覚知した場合、標準品を入手する、又は別組織に分析を委託しなければならない。

コルヒチン中毒の初期症状は、腹痛や嘔吐なが 36℃とし、（36 － 26）/0.7 ≒ 14 ～ 15 時間どの非特異的な消化器症状である。今回は球根を死斑については、死後 10 時間経過するまではチン濃度を測定することができたが、原因植物と考えた。

指圧により消褪し、15 時間前後で最強となる。
15 時間を超えると固定し、指圧で消褪し難くなる。この方は、背面を中心に中等度の暗赤色の死斑を認め、中圧で消退し、死斑の固定に向かってすりおろし食べたとの情報があったので、コルヒの摂取を聞き取れない場合の診断は難しい。原因
植物の栽培や販売には法的規制はなく、厚労省はホームページで有毒植物等の誤食注意喚起を行っ
1）ている 。観賞用植物を食用植物と一緒に栽培しいると考えられた。直腸温から考えた死後経過ない、種が飛んできて生えてくることもあるので死後硬直は死後半日から 15 時間で強くなる。ている。本ケースではイヌサフラン又はグロリオ

14 ～ 15 時間に対し、死斑の状況も齟齬はない。

この方の死後硬直は全体として弱い部分が多く、一部中等度であり、これから死後硬直が強くなる

植えた覚えのない植物は食べない、など記載されサが原因と疑われた。

有毒植物を原因とする食中毒の患者は半数が経過の中にあると考えた。直腸温・死斑の所見と60 歳以上であり、認知機能が落ちている方の誤ご高齢で拘縮がある方は、死後硬直の所見の取りすべきでない人たちへの注意喚起の掲示があるの併せ、死後 14 ～ 15 時間経過と考えた。ただし、食の可能性もある。園芸用に販売される際、口に247

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かと、疑問にも思う。何らかの形で発信することに関われればと考える。

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炭素中毒で死に至る場合、一酸化炭素ヘモグロ
ビン濃度は 50% を超える。薬物でメトヘモグロビン濃度が上昇することもあるが、この方から薬２．メトヘモグロビン血症

毒物は検出されなかった。諸臓器の血量はやや多因により色調が異なるとされる。一酸化炭素中毒

心臓内血液に軟凝血や豚脂様凝血は認めず、左心早期死体現象の一つの死斑は、教科書的には死の死斑は鮮紅色とされるが、死斑の色合いが異なると感じた例をお示しする。
〇症例の概要50 代半ばの男性のご遺体が、施錠された車両

く、一部の臓器に溢血点様の点状出血を認めた。
室心筋間質の線維化と右心室に脂肪浸潤がみられた。臓器が多少軟らかかったが、死に直接関係する病変は認めず、他に重篤な損傷の痕跡もみられなかった。

死因は、車両内での練炭燃焼による血中一酸化内で発見された。運転席を倒し、ハンドルに対し炭素ヘモグロビン及びメトヘモグロビン濃度上昇

いない空き地にあり、付近にご先祖のお墓があっ胞内出血を高度に認め、一酸化炭素ヘモグロビン前屈みの状態であった。車両は山中の舗装されてた。車内に吐物はなく、脱糞があり、助手席足元には豆炭を燃やした七輪、父親の表札、助手席の上には遺書と何かの記念と思われる内妻の名の入ったお饅頭が置かれていた。後部座席の足元に開封された豆炭の袋、貴重品はハンドル下の物入れに見つかった。この方には多額の負債があり、今までに 2 回の自殺企図があった。過去にも練炭を使い、遺書を残し、家を出ていた。車内で練炭に火をつけているので一酸化炭素中毒が考えられた。

〇解剖所見

死斑は体幹前面及び下肢にみられ、ご遺体を移動した所見はなかった。顔面は鬱血し緑褐色に変色、項部は淡褐色、全身の所々に表皮剥離があり、淡～濃褐色を呈していた。に起因する肺水腫と鑑定した。肺鬱血水腫及び肺の血中濃度は致死量には低いが上昇しており、不完全燃焼が生じた環境に多少なりとも曝されたと考えた。メトヘモグロビン濃度が 22% であれば、頭痛、めまいがあり、その方の状態によっては呼吸困難にまで陥る可能性がある。諸臓器の鬱血、溢血点の存在、心臓内血液の流動性といった急死の三徴をほぼ認め、亡くなるまでの時間が短かったため、血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度が上昇しなかったと思われた。左心室心筋間質の中等度の線維化及び右心室の高度の脂肪浸潤を認めたが、これらは生前から存在し、死の過程を速め間接的に関与したと判断した。解剖的には明らかに第三者が関与した可能性は低いと考えた。
〇メトヘモグロビン血症について

メトヘモグロビンは、ヘモグロビン中の鉄イ臓器は全体的に赤というよりも褐色調であっオンが 2 価から 3 価に酸化されたもので、酸素ていた。心筋に出血はなく、心臓内血液は流動性の酸素解離曲線を左方に偏位させ、酸素がヘモグた。気道粘膜は暗緑褐色、心臓表面は褐色を帯びであった。肺の割面は暗褐色調を示し、顕微鏡的には肺水腫及び肺出血を認めた。肝臓は腫大、脾臓・左右腎臓・胸腔内壁にも褐色調を帯びている部分があった。頭皮下に出血は認めず、脳は多少軟らかくなっており、基底核に緑褐色を呈する部分があった。

解剖所見をまとめる。肺鬱血水腫・肺胞内出血、血液中の一酸化炭素ヘモグロビン濃度は 15%、メトヘモグロビン濃度は 22% であった。一酸化248

結合能はない。加えて、メトヘモグロビンは血液ロビンから解離しにくくなる。故に低酸素状態となる。血中メトヘモグロビンの濃度は通常 1% 以下だが、10% を超えるとチアノーゼが、20% を超えると全身がだるくなり、30 ～ 50% で胸痛や呼吸困難、50 ～ 70% で意識障害を呈し、70%以上で致死的となる。

2019 年、日本集中治療医学会で香川中央病院の麻酔科が「一酸化炭素中毒にメトヘモグロビン血症を合併した一例」を報告した。71 歳男性が、

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駐車場で自動車の排気ガスを車内に引き入れて意た。1 月 5 日までは、金沢大学、金沢医大をはじ

側淡蒼球、深部白質に一酸化炭素中毒による病変た。1 月 6 日から日本法医学会の派遣メンバーが識障害の状態で搬送された。頭部 MRI・CT で両が認められていた。救急外来で一酸化炭素中毒を診察することは少なくないが、メトヘモグロビン血症を合併することはあまりなく、過去 8 年間のめとした石川県内の警察医の先生方が対応され活動を始め、1 月 23 日まで第 8 派遣に至り、その後は、石川県の検案医に引き継いだ。

131 件の検案で、圧死や頸部・胸部圧迫といっ一酸化炭素中毒の症例で、メトヘモグロビン濃度た家屋の倒壊による圧迫を死因とするご遺体が大中の窒素酸化物がメトヘモグロビン血症を引き起されることもあるため、生活反応を見極めること上昇を認めたのはこの方のみであった。排気ガスこしたと考察しており、効果は明らかではないが、当該男性は高圧酸素療法を目的として近医に転院した。

他に、広島県立広島病院から「自動車の排気ガスによるメトヘモグロビン血症」が報告されている。24 歳男性が、飲酒後、大量の自動車の排気ガスを自殺企図で吸入した。救急隊到着時は、意識喪失、瞳孔散大、チアノーゼがみられ、メトヘ半を占めた。亡くなった後に家屋倒壊により圧迫が大切である。21 件は低体温を死因とされ、救命し得た可能性を考える。これについては、検案された先生方の詳細な報告を待ちたい。生前に燃焼による灰や煙に曝露されたと判断されたご遺体は、「異常環境による死亡焼死」とされるが、生活反応の鑑別が難しい焼死体は「不詳」とされたようである（表）。

モグロビンレベルは 44.3% であった。この方に〇自然災害時の死体検案書れ、最終的には回復し自力で帰宅された。

詳」と書かざるを得ない。身元が判っている方にないと思われるので、臨床の先生方から情報提供の警察とダブルチェックしながら、正確に名前をは経鼻胃管チューブからメチレンブルーが投与さメトヘモグロビン血症には確定した治療方法がをお願いしたい。

ついては、戸籍など確認できるものを用い、現地記入する。

身元が不詳で生年月日も不明な場合、年齢を

３．自然災害時の死体検案書の作成

厚労省のホームページでは、毎年、「死亡診断書（死体検案書）記入マニュアル」が更新される 。
2）

その時々の通知も反映されるので確認するようにしている。

身元が全く判明しない場合は、氏名の欄に「不「〇〇歳くらい（推定）」と記載する。

死亡時刻は死体現象や周囲環境から推定する。

繰り返し述べるが、死亡確認時刻ではない。救急搬送中に亡くなった場合は、医療機関に到着し
表〇能登半島地震における日本法医学会の対応

能登半島地震の対応として、日本法医学会は日本医師会死体検案相談事業をホームページに改めて掲示した。検案医が死因判定で専門家の助言を求めたい時に、全国共通の番号に電話いただくと、輪番の法医学専門家が専用携帯端末から専門的な助言を行う。

日本法医学会は 1 月 2 日に災害時死体検案支援対策本部を設置し249

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死亡を確認した時刻を死亡時刻とし、時刻の後にる病院や大学等の名称はきちんと記載し、万が一、遺産相続に影響する死亡時刻が、当初、検案医にるように、とされている。

「（確認）」と記載する。阪神・淡路大震災では、より異なり混乱がみられた。民法には「同時死亡の推定」と定められており、東日本大震災では各県が死亡時刻を申し合わせた。能登半島地震でも最初の揺れで亡くなった方には同様の対応と思われる。

死亡した場所は、自宅以外の出先や路上であれば、発見場所を〇〇（発見）と添えて記載する。
死因の種類は原死因から判断するが、自然災害の場合は「不慮の外因死8 その他」とする。日

本法医学会ホームページの能登半島地震における検案時の対応でも、同様に示している。

自治体が照会する際には、責任を持って対応でき

1）厚生労働省ホームページ「有毒植物による食中毒に注意しましょう」

https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/
kenkou_iryou/shokuhin/yuudoku/index.html

2）令和 5 年度版死亡診断書（死体検案書）記入
マニュアル

https://www.mhlw.go.jp/toukei/manual/dl/manual_r05.pdf

令和 6 年 1 月 11 日付、厚労省医政局医事課の通達では、今回の能登半島地震の死体検案の迅速化のため、医師の所属する病院等の所在地・住所地の記載を省略するなど、必要最小限の記載として差し支えないとされた。ただし、医師が所属す

令和 5 年度版死亡診断書（死体検案書）記入マニュアルより251