山口県医師会報

平成 30 年 4 月

第 1892 号

第 66 回山口大学医師会・山口大学医学部主催
医師教育講座（体験学習）「日常臨床におけるエコー検査の活用法」ときところ

平成 30 年 1 月 28 日（日）9：00 〜 12：35
講義：山口大学医学部附属病院 新中央診療棟 1 階 多目的室 2
実習：

同指導印象記心エコー室・腹部エコー室とする肝臓・胆嚢・膵臓にフォーカスを当て、肝山口大学医学部附属病院超音波センター
佐伯

臓ではクイノー分類の区域の判断の仕方から肝一成

細胞癌の所見の特徴を説明しました。胆嚢では体平成 30 年 1 月 28 日、山口大学医学部附属病

位変換や高周波プローブの有用性を強調し、胆嚢院 新中央診療棟 1 階 多目的室 2 において、山口炎や胆石の診断について紹介しました。膵臓は膵

大学大学院医学系研究科 臨床検査・腫瘍学講座

頭−膵鉤部が意外と長いこと、膵尾部は左肋間操の担当により「第 66 回山口大学医師会・山口大作での脾門部アプローチを紹介しました。

学医学部主催医師教育講座（体験学習）」を開催

後半は参加者の先生方の希望を聞き、心エコーさせていただきました。
今回のメインテーマは「日室・腹部エコー室に分かれてそれぞれの体験実常臨床におけるエコー検査の活用法」として心エ習を行いました。心エコー室では、まず、血管内コー・腹部エコーを「日常臨床に活かす！」ことVolume 推定に有用な下大静脈径の計測や傍胸骨を目標にしました。

および心尖部アプローチによる基本断面での観察

山﨑隆弘 教授からの開会の挨拶に始まり、講をしていただきました。また、経カテーテル的大義および実習の 2 段仕立てでスケジュールを組動脈弁留置術といった新たな治療選択が増えたこみました。講義前半は心エコー室から和田靖明とで、適応患者の幅が広がりつつある大動脈弁狭講師が行いました。難しいドップラーイメージは窄症の評価や左室径・左室壁計測による左室駆出抜きにして B-mode と M-mode だけで診断でき率や心筋重量算出などの、外来診療にてお役立いる心エコーの面白さを講義しました。エコーの手ただけると思われる内容を中心に、ハンズオンに軽さからプローブ操作に始まり、基本断面について体験していただきました。ての説明がありました。基本的な傍胸骨アプロー

一方、腹部エコー室ではそれぞれの先生方にチの重要性について強調されており、そこからプローブを握っていただき、ルーチン検査として得られる情報について勉強しました。大動脈弁のの膵臓の観察から総胆管の描出、肝臓のクイノー石灰化や開き具合から狭窄が疑えること、壁の厚分類の判断の仕方について実習していただきまし

さや心房・心室の拡大から心筋症や心不全を考えた。机上の説明だけでは伝えることが困難であっることなどの説明がありました。その他、左室短たプローブによる圧迫の程度や微妙なプローブ操軸像での壁運動を見て虚血を評価する上で、冠動作による脈管の描出などを実感していただけたの脈の解剖を意識することが重要であることの説明ではないかと思っております。

がありました。ドップラーを使わなくても、B・参加された先生方の専門は多岐にわたっておM-mode と距離計測だけで得られる所見の多いこり、興味を持っていただけるポイントを絞ることとに驚きました。講義後半は腹部エコー室から私に苦慮しました。期待値を充足するものであれば（佐伯）が担当しました。消化器領域でルーチンよかったと心配しておりましたが、多くの先生方326

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第 1892 号に実際のエコー検査を感じていただき、嬉しい限脈にもエコーをあてることで大きなリスクを防ぐりでした。明日からの日常診療において、｢ あっ、ことができるということを聞かせていただき、とそういえば・・・エコーを当ててみようかな？ ｣ても印象深かったです。短時間のエコーで心機能と少しでも思っていただければ幸いです。の評価や心臓周囲の確認をしていくコツを教えて体験学習終了後には、再び多目的室 2 へ移動し、山﨑教授より挨拶があった後、受講証の授与が行いただき、日常診療においてぜひ活用していきた
いなと思える内容でした。

われ終了となりました。参加していただいた多く

講義 2 では、佐伯一成 先生から肝・胆・膵領の先生方におかれましては、積極的に取り組んで域を中心にお話をいただきました。まず、肝臓でいただき、まことにありがとうございました。エ

は Couinaud 分類をエコーで同定するための指標

コー検査はその侵襲性の低さと手軽さ、得られるを教えていただきました。続いて、脂肪肝・肝炎・情報量の多さから総合病院・クリニックを問わず肝硬変・肝腫瘍のそれぞれのエコーでの所見を日常診療になくてはならないモダリティです。そ示してもらいました。また、2007 年から行われのメリットを紹介させいていただく機会をいただ

るようになったソナゾイドを使った造影エコーできました、県医師会の関係者の皆様にお礼を申しは、投与 10 分以降で肝類洞壁にある Kupffer 細上げ、印象記を閉じさせていただきたいと思いま胞に貪食されることで肝腫瘍の診断に利用できるす。

こと、気管支喘息や腎障害を持った症例にも使用できることを学びました。胆嚢では胆石とポリー受講印象記

プの鑑別の仕方から胆嚢炎・胆嚢癌の所見を、そ岩国市

岡山 智亮のほかにも胆管癌や膵臓癌の所見も学ぶことがで「日常臨床におけるエコー検査の活用法」と題きました。実際の症例の画像を多く見せてもらうされた、第 66 回山口大学医師会・山口大学医学ことができ、印象に残る内容でとても参考になり部主催医師教育講座（体験学習）が開催されましました。

た。日常診療でエコー検査を実施しているものの後半では、心エコーグループと腹部エコーグ

開業医となってからはなかなか自分のエコーに対ループとに分かれエコーの実習を行いました。私して自信が持てない部分もありました。今回は実は心エコーグループに参加しました。実習では経習もあり、さらに心エコーと腹部エコーを同時に験豊かな先生方からプローブを直接手に持ちなが学べるということで良い機会だなと思い参加させら前半の講義の内容に沿って教えていただきましていただきました。

た。心窩部アプローチ、傍胸骨アプローチ、心尖まず、はじめに山﨑隆弘 教授から開会のご挨拶がありました。

部アプローチと順を追って描出のコツを学びました。自分がプローブをあてている横で講師の先生

講義 1 では、和田靖明 先生から心エコーを中にみてもらえることで、普段の自分の悪い癖を確心にお話をいただきました。心エコーを実施する認することができました。講習が終わり、いくら上での被検者の体位やプローブ操作といった内容

か日にちが経ちましたが、講習前と比べて自分のから、心機能の評価方法をアプローチごとに教えエコーが少し進歩できたかなと感じています。て頂きとても理解しやすい内容でした。心機能評

今回の体験学習では臨床検査医学、臨床検査部、価に関しては LVDd/BSA、LVEF の日本人のデー超音波センターの各先生方には貴重な時間をいた

タの説明、左室肥大の評価、局所壁運動の異常なだき、とても有意義な講義を受けることができま

どエコーで得られる情報を講義いただきました。

した。今回学んだエコーの技術を日常診療でも活また、心臓周囲から得られる情報も重要というこ用していきたいと思います。最後になりましたがとで、特に 60 歳以上で高血圧をきたしている方このような素晴らしい講習会を開催していただきのなかには腹部動脈瘤を合併している方が多く、本当にありがとうございました。

スクリーニングとして「ちょいあて」で腹部大動327