INDEX
ご挨拶

1

開催概要

4

参加登録

4

参加者へのご案内

5

座長・発表者へのご案内

10

アクセスおよび会場周辺案内図

14

日程表

18

特別企画プログラム

22

一般演題プログラム

28

大会長基調講演

46

特別講演

48

シンポジウム

50

教育講演

60

特別ワークショップ

71

連盟共催シンポジウム

72

県民公開講座74

オープニングセミナー

76

モーニングセミナー

79

ランチョンセミナー

82

セレクション

87

一般口述

91

ポスター

133

Web ポスター

177

賛助・協賛御芳名

184

大会組織図

185

運営スタッフ一覧

186

第 39 回東海北陸理学療法学術大会

ご

挨

拶

第 39 回東海北陸理学療法学術大会
大会長

野口 雅弘

第 39 回東海北陸理学療法学術大会にご参加いただき、誠にありがとうございます。
今大会のテーマは、「公衆衛生学的理学療法の発展〜ジェネラリスト育成と専門分科の深化〜」としました。
地域における予防的介入や幼年期から始まる健康寿命延伸に向けた一般市民の健康に対する支援では、これまでの主に個人に対する理学療法介入だけでなく、理学療法に基づいた公衆衛生活動の展開が必要不可欠になると考えられます。様々な年代に対する公衆衛生活動では、多岐にわたる専門的な知識や技術を有する必要があります。日本理学療法士協会では、2022 年 4 月より新生涯学習制度を開始し、ジェネラリストである
登録理学療法士の養成を開始しました。これからの理学療法は登録理学療法士（ジェネラリスト）が土台とな
り、専門理学療法士・認定理学療法士の養成が深化していきます。様々な対象に対する理学療法に基づく公衆衛生活動が多岐にわたる社会的ニーズに対応できる職域の拡大を実現します。
本大会では、特別講演として日本理学療法士協会の斉藤秀之会長に「理学療法の可能性－羅針盤となる未来を探ろう！」と題して、これからの日本における理学療法について講演をしていただきます。さらに大会
テーマに合わせた「公衆衛生と理学療法の接点」、「これからの卒後教育と新生涯学習制度」、「ICT を活用した新しい理学療法」という 3 つのシンポジウムを企画しました。これらの企画から、新しい理学療法の可能性を模索し、参加される皆様に未来の理学療法を考えるきっかけとなる大会にしたいと考えております。さらに、ジェネラリスト育成を目指し、教育講演を 10 講座、オープニングセミナー 2 講座、モーニングセミナー
2 講座、ランチョンセミナー 4 講座、ワークショップ 1 講座を企画し、多岐にわたる分野の研鑽ができるようにしました。
また、今回は第 32 回石川県理学療法学術大会と併催となります。県学会企画・理学療法週間事業として子ども向け企画の「理学療法キッズフェア」を開催します。一般向けの公開講座では、日本地域理学療法学会
理事長の浅川康吉先生による「地域で取り組む介護予防 ～住民と医療専門職ができること～」と題した講演と、小松市役所長寿介護課の川上亜沙美様、志賀町シルバーリハビリ体操指導士会会長の村山康子様を迎えて「石川県における介護予防の取り組みの実際」と題したシンポジウムを企画しました。さらに本大会では、広告掲載や企業展示などで多くの企業や養成校にもご協賛をいただいております。企業展示ブースではお楽
しみ企画も計画中です。ぜひ一度は企業展示会場に足をお運びください。
最後になりますが、開催地である石川県小松市は歌舞伎の演目「勧進帳」の舞台となった安宅関を有し、古くから歌舞伎の街として知られています。また、九谷焼などの伝統工芸、粟津温泉、那谷寺など多くの観光を楽しめる地域です。さらに石川県には金沢市や能登地方、加賀地方など、多くの見所のある街が広がっております。ぜひ学会開催中は時間の許す限り食事や観光などを楽しんでいただければ幸いです。参加した皆様が有意義な時間を過ごせますよう、スタッフ一丸となって準備し、お迎えさせていただきます。

1

第 39 回東海北陸理学療法学術大会

ご

挨

拶

公益社団法人日本理学療法士協会
会長

斉藤 秀之

第 39 回東海北陸理学療法学術大会が、2023 年 9 月 30 日（土）・10 月 1 日（日）に、対面形式で多くの関係者の皆様のご参加にて、盛大に開催されますことを心からお祝い申しあげます。開催にあたりご尽力されました野口雅弘大会長、霜下和也準備委員長をはじめ、主管である石川県理学療法士会会員で構成される準備委
員会の皆様、東海北陸ブロックの理学療法士会の皆様に深く敬意を表します。
さて、第 39 回東海北陸理学療法学術大会のテーマは「公衆衛生学的理学療法の発展〜ジェネラリスト育成と専門分科の深化〜」です。野口雅弘大会長は「これからは公衆衛生学的観点に基づいた理学療法の展開が必要不可欠になる」と開催案内に想いを述べられました。
さて、東海北陸ブロック 7 県の会員数は 18,445 人であり、協会会員の 13.5％を占めています。そのうち前期研修修了者数は 10,887 人、登録理学療法士取得者数は 9,585 人です。前期研修修了率、登録理学療法士取得率
いずれも、全国平均の 57.8％、63.5％を上回っています。これは東海北陸ブロックが 1 ～ 2 年目、3 ～ 5 年目までの会員の生涯学習とその支援体制が優れているブロックであることを示唆する数字と思われます。カリキュ
ラムコードに準じた学習による登録理学療法士の更新、すなわちジェネラリスト育成の土壌が備わっているブロックと期待してやみません。
また、認定理学療法士取得者数は 1,888 人、専門理学療法士取得者数は 225 人です。会員数に対する認定理学療法士取得率、専門理学療法士取得率は全国平均とほぼ同じです。このことは、東海北陸ブロックにおける認定理学療法士、専門理学療法士の会員は希少価値があることが示唆される数字であり、専門深化、あるいはスペシャリストへの会員の志向性やその育成支援は全国に匹敵していると思われます。
今後、ブロック学会、士会学会において、認定理学療法士、専門理学療法士の会員が講師を務めていただ
くこと、また学術発表に登録して頂くこと等の推進により、登録理学療法士のモデル機能として役割を果た
して頂きたいと考えます。同時に、彼らを士会長はじめ役員の皆様に強く認識して頂き、今後重要となる理学療法士の視点での政策提言や行政支援を実施する人財として、市区町村レベル、都道府県レベルに理学療法士の専門性を還元するマネジメントをして頂きたいと考えます。例えば、委員として推薦・派遣できる事などが考えられます。そして、彼らの提言により国民の健康と福祉に資する仕組みが動く時に欠かせない人
財として、登録理学療法士を取得している会員が必ず中心となります。この循環ループを構築することにより理学療法士による公衆衛生活動が可視化されると推察します。
参加者の皆さんにはこの 2 日間を契機に、「公衆衛生理学療法」が活発に発信されることをご期待申し上げます。皆さんの益々のご健勝とご発展をお祈り申し上げ、結びとさせていただきます。

2

第 39 回東海北陸理学療法学術大会

ご

挨

拶

東海北陸ブロック理学療法士協議会
代表理事

南出 光章

皆様方におかれましては、ご清祥のこととお慶び申し上げます。
第 39 回東海北陸理学療法学術大会が、野口雅弘大会長のもと石川県理学療法士会の担当により小松市で開催されますことを心からお慶び申し上げます。また、まずもってコロナに関わっていただいていた医療専門職として全会員に敬意を表します。
さて本学術大会は、東海北陸ブロック 7 県の持ち回りにて開催され 39 回目となりました。ここ数年コロナによる対面開催ができずオンラインでの開催でしたが、4 年ぶりに石川県理学療法士会にて対面開催に向けて企画準備をしていただき、今回、小松市にて開催されることとなりました。またオンデマンドにても配信されることとなりました。
本ブロック協議会の目的は、理学療法士の人格，倫理および学術技能を研鎖し，理学療法の普及 向上を図ると共に，東海北陸ブロック理学療法士会の相互の親睦を図ることを目的としています。現在、当ブロック
協議会 7 県は 18,500 名余の会員数となり、20 代・30 代の若い会員が多く、平均年齢 35 歳となっています。若い会員が多い分、新しい取り組み・発想力に期待し、将来性を多く持っている会員が多くみえると思います。
今回のテーマは「公衆衛生学的理学療法の発展〜ジェネラリスト育成と専門分科の深化〜」です。多くの会員は、医療・介護分野で勤務されていますが、今後さらに予防分野での理学療法の職域拡大が見込まれます。
予防分野での理学療法の意味するところは、医師の指示が不必要ということです。これは逆に考えれば、医療・介護分野では医師の指示で私たちは守られていましたが、予防分野では直接個人に接するため自分自身で自分を守らないといけないということです。そのためには対象者に接するために基礎的なことはもちろんのこと、専門性の高い治療技術を習得、磨く必要があります。まずは基礎的な学習においては、日本理学療法士
協会の研修カリキュラムを活用し登録理学療法士の習得をしていただき、またその基礎学習が土台となり、そのうえで専門性を高める専門理学療法士・認定理学療法士の修得を目指していただければと思います。
是非本大会では、各分野でご活躍をされている方々からご講演をいただき、新しい理学療法の可能性を考えるきっかけになりますよう祈念し、また久しぶりの対面での開催です。会場の小松市は歌舞伎の町だそうですのでお時間があれば街に繰り出し、なかなか会えなかった方々とも親睦を深めていただければと思います。

3

開

催

概

要

（大会名）
第 39 回東海北陸理学療法学術大会・第 32 回石川県理学療法学術大会（主催）
東海北陸ブロック理学療法士協議会
担当：公益社団法人 石川県理学療法士会（大会長）
野口 雅弘（金城大学）（テーマ）
公衆衛生学的理学療法の発展 ～ジェネラリスト育成と専門分科の深化～（会期 / 会場）
2023 年 9 月 30 日（土）～ 10 月 1 日（日）石川県小松市團十郎芸術劇場うらら（〒 923-0931 石川県小松市土居原町 710 番地）
サイエンスヒルズこまつ（〒 923-8610 石川県小松市こまつの杜 2 番地）

オンデマンド配信：10 月 15 日～ 11 月 15 日

参

加

登

録

本大会は、現地対面参加・後日オンデマンド配信による開催となります。
参加登録方法により、セミナー番号や申込期間、ポイント取得要件が異なります。お申し込み後のキャンセル、返金、履修目的変更、申込区分変更には応じませんので、十分ご確認ください。
参加区分

会員

非会員

＊1
＊2
＊3
＊4

＊4

事前参加登録

当日参加受付

対面参加 ＊ 1

5,400 円

6,000 円オンデマンド配信

4,000 円一般 ＊ 2

10,000 円

学生 ＊ 31,000 円

対面参加者もオンデマンド配信の視聴は可能
非会員の理学療法士含む
大学院生等の理学療法士免許保有者を除く
非会員は対面参加・オンデマンド配信視聴のいずれも可能4―

< 参加登録方法＞
1）日本理学療法士協会 会員の方
理学療法士免許を保有される方で、日本理学療法士協会会員でない場合は、非会員となります。
会員のお申し込みは、「日本理学療法士協会 マイページ」または「日本理学療法士協会メンバー

アプリ（JPTA アプリ）」からとなります。
オンデマンド配信視聴期間は、2023 年 10 月 15 日～ 11 月 15 日です。参加登録者には後日視聴方法についてご案内致します。協会マイページにご登録されているメールアドレスに必要情報をお送りいたします。
事前参加登録

参加方法

参加費

現地
対面参加

オンデマンド
配信視聴

学会参加
ポイント
（点数）

講演参加
ポイント
（点数）

対面参加
（セミナー番号）110296

5,400 円

〇

〇

〇

〇

オンデマンド参加（セミナー番号）110297

4,000 円

×

〇

〇

×

当日参加登録協会会員のみ当日参加登録を受付致します。
参加費：6,000 円＊会場参加と後日オンデマンド配信の視聴が可能です。
＊受付は「日本理学療法士協会メンバーアプリ（JPTA アプリ）」からの QR コード読込により行います。
＊参加費は、アプリ内でのクレジットカード決済のみとなります。
2）非会員（一般・学生）
大会 Web サイトの専用参加登録フォームより事前参加登録を行ってください。
一般：10,000 円 （事前に当会指定口座にお振込みください。）
学生： 1,000 円 （当日に現地会場にて現金にてお支払いください。）

参加者へのご案内
1．参加受付＜現地対面参加＞（１）受付時間
9 月 30 日（土） 9：00 ～ 18：00
10 月 1 日（日） 8：45 ～ 15：00（２）場所
石川県小松市團十郎芸術劇場うらら

１階

市民ギャラリー5

【日本理学療法士協会会員の方】
会員の参加受付は、「日本理学療法士協会メンバーアプリ（JPTA アプリ）」による QR コード読込により行います。来場前に必ずアプリをインストールしてください。
（事前参加登録をされている方）『会員事前登録受付』へお越しください。JPTA アプリによる QR コードを読込後に、名札・参加証・領収書をお渡しします。QR コード読込は会期中 1 回のみです。両日の必要はありません。
（事前参加登録をされていない方）『会員当日参加受付』へお越しください。JPTA アプリによる QR コードを読込にて受付を行います。
なお、当日参加受付の参加費支払いは、クレジット決済のみとなりますので、カード番号等をご準備ください。
【非会員（一般・学生）の方）】『一般・学生参加受付』へお越しください。
事前参加登録が必要です。大会ホームページの参加登録フォームよりお申込みください。受付にて確認後、名札・参加証・領収書をお渡しします。
学生の方は、学生証を提示し、現金にて参加費をお支払いください。
＜オンデマンド配信参加＞
本大会プログラムは、大会後の10月15日～11月15日の予定でオンデマンド配信を行います。大会ホームページの専用サイトから視聴できます。視聴用のパスワードは、参加登録をされた方へ配信前にメールにてお知らせいたします。
『オンデマンド配信参加』の方で、ポイント付与を希望される方は、配信期間中に大会ホームページ
専用サイト内にて JPTA アプリによる QR コード読込を行ってください。
（期間中に QR コード読込を行わないと、点数・ポイントが付与されません。）

2．プログラム・抄録集について
会場での販売、配布、プリントサービスはございません。本大会ホームページから、あらかじめ ダウンロー
ドのうえご持参ください。

3．生涯学習制度の点数・ポイントの付与について履修目的について、参加登録時に登録理学療法士更新ポイント、認定 / 専門理学療法士更新点数どちらで申し込みするかを選択する必要があります。お申し込み後の変更は行えませんので、お間違いの無い
ようお願いいたします。
学会参加ポイント（点数）は、対面参加・オンデマンド配信参加のいずれの方法でも取得が可能です。
各講演参加ポイント（点数）は、対面参加の方のみ取得可能です。
なお、ポイント（点数）に関わらず、オンデマンド配信視聴は可能です。
（一部配信が行われないプログ
ラムがありますので、ご了承ください。）①学会参加ポイント（点数）＊現地対面参加・オンデマンド配信参加のいずれにおいても下記のうちいずれかのポイント取得が可能です。
＊参加申し込みのみではポイント取得は行えません。現地対面参加の場合は会場内で、オンデマン
ド配信参加の場合は専用サイト内にて、JPTA アプリによる QR コード読取が必要です。

61）登録理学療法士更新のポイント：13.5 ポイント（カリキュラムコード 151：健康概念と健康寿命）

2）認定・専門理学療法士更新の点数：13.5 点
3）専門理学療法士新規取得要件：ブロック学会の参加②各講演参加ポイント（点数）＊現地対面参加での聴講でのみ、登録理学療法士更新または認定・専門理学療法士更新のためのポイント（点数）取得申請が可能です。
＊各講演会場内にて、JPTA アプリによる QR コード読取が必要です。
＊講演時間への遅刻や途中退席の場合は、ポイント付与は行えません。また、会期後のお申し出によるポイント付与も行えませんので、ご了承ください。
ポイント/ 点数：登録更新カリキュラムコード
シンポジウム①

公衆衛生と理学療法の接点

1.5

154 地域保健シンポジウム②

これからの卒後教育と新生涯学習制度

1.5

159 スタッフ教育と教育システム

シンポジウム③

ICT を活用した新しい理学療法

1.5

143ICT・AI と理学療法

教育講演①

パーキンソン病の筋緊張異常の評価と理学療法

181 パーキンソン病関連疾患の理学療法

教育講演②

高齢者に対する根拠に基づいた理学療法の展開

1

45 エビデンス ( 根拠 ) に基づく理学療法

教育講演③

臨床に活かす物理療法最新トピックス

1

44 治療プログラム立案

教育講演④

糖尿病を合併したリハビリテーション対象者への対応

1

110 代謝疾患の理学療法

教育講演⑤

脳卒中片麻痺に対する歩行再建のための戦略

164 歩行・歩行障害

教育講演⑥

効果的な診療参加型実習のすすめかた

1158 臨床実習と教育

教育講演⑦

呼吸理学療法

Up to date1

100 呼吸理学療法

教育講演⑧

骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対する運動療法

1

84 骨関節障害

教育講演⑨

循環器理学療法

Up to date1

105 循環器理学疾患の理学療法

教育講演⑩

変形性関節症の理学療法における unmet needs

1

88 運動器疾患の理学療法

特別ワークショップリーダー・管理者のためのリハビリテーション部門運営力向上講座

1.5

23 理学療法管理・学

4．昼食＜ランチョンセミナー＞
ランチョンセミナーにご参加いただくにあたり、入場整理券を配布します。
開催日当日に、下記において先着順に配布し、整理券をお持ちの方より優先的にご入場いただきます。
お弁当数に限りがございますので、あらかじめご了承ください。
（整理券受け取り時に、名札を確認
致しますので、必ず参加受付を事前に行ってください。）
整理券配布場所：石川県小松市團十郎芸術劇場うらら 1F ホワイエ
整理券配布時間：参加受付開始時間より順次配布予定
9 月 30 日（土） 9：00 ～10 月 1 日（日） 8：45 ～※整理券はお一人様 1 枚限り、先着順のうえ、無くなり次第終了となります。
※セミナー開始後、5 分経過すると整理券は無効となります。ご了承ください。

7

＜会場内での飲食＞
第 1 会場、第 2 会場での飲食は行えません。
休憩できるスペースを下記に設けていますので、ご自由にご利用ください。
石川県小松市團十郎芸術劇場うらら

2 階 休憩ルーム

サイエンスヒルズこまつ

展示会場内

会場内での、お弁当などの販売は行っておりません。近隣の飲食店・コンビニエンスストア等をご利用ください。

5．クローク（日時） 9 月 30 日（土） 9：00 ～ 19：00
10 月 1 日（日） 8：45 ～ 16：30（場所） 石川県小松市團十郎芸術劇場うらら 1F ホワイエ
※貴重品、傘のお預かりは出来ませんので、予めご了承ください。

６．企業展示・書籍販売
企業展示会場サイエンスヒルズこまつ

展示会場

書籍展示会場

石川県小松市團十郎芸術劇場うらら（日時） 9 月 30 日（土） 10：00 ～ 18：00
10 月 1 日（日）9：30 ～ 16：00

7．Wi-Fi
会場内フリー Wi-Fi がご利用いただけます。
○芸術劇場うらら 1 階エントランスホール
SSID：freespot ＝ SecurityPassword（AES）

Password：freespot○サイエンスヒルズこまつ
SSID：HILLS-FREE

Password : hills-wifi

8．子育て世代で大会へのご参加を検討されている皆様へ
本大会では、お子様連れでのご参加を歓迎致します。
会場都合により託児サービスのご用意はありませんが、お子様（小中高生）並びにお子様のお世話をされるための同伴者（配偶者、ご両親、ベビーシッター等）の参加費は無料とします。
同伴者専用のネームシールをお渡ししますので、大会参加者と一緒に『総合案内』までお越しください。
なお、お子様の監督責任は保護者の方でお願いいたします。熱・咳などの体調不良の場合はご参加はお控えください。
＊各講演会場の出入り口付近に、お子様連れの方の優先座席を設ける予定です。
＊第 1 会場では防音設備のある専用の親子席が利用できます。
＊大会 2 日目は、参加者・お子様・同伴者優先のプラネタリウム上映を予定しています。

8

9．お知らせとお願い
1）ネームカードの携帯について
ネームカードには氏名・所属をご記入の上、各会場への入場の際には必ずネームカードのホルダーを首から下げ、確認できるようにしてください。ネームカードが確認できない方は会場への入場をお断りします。
2）会場内でのカメラ・ビデオ撮影・録音について
撮影許可証を持たない方の写真・動画撮影・録音等は、発表者の著作権保護や対象者のプライバシー
保護のために禁止させていただきます。なお、当日、許可証を持ったスタッフ等が撮影することがございますのでご了承ください。
3）会場内での呼び出し
会場内での呼び出しはできませんので、予めご了承ください。
4）携帯電話の使用について
会場内では必ず電源を切るかマナーモードでご使用ください。プログラム中の通話は禁止させていただきます。
5）非常口の確認
緊急・非常時に備えて必ず各自で非常口の確認をお願いいたします。
6）喫煙について
会場内・会場敷地内は禁煙です。
7）駐車場について
車でお越しの方は、会場周辺の有料駐車場をご利用ください。尚、駐車場の台数には限りがございます。できるだけ公共交通機関をご利用ください。会場にも無料駐車場はございません。無断駐車等、近隣の方へのご迷惑になる行為はお避けいただきますようお願い致します。
8）その他
ゴミのお持ち帰りにご協力ください。

9座長・発表者へのご案内
本学会の一般演題の発表形式は下記の通りです。
一般演題の座長・発表者ともに、大会参加登録が必要です。マイページより、事前参加登録を済ませて頂きますようお願い致します。
発表形式

実施場所

口頭発表

質疑応答

①

口述発表（セレクション）

現地会場あり（8 分）発表後（6 分）②

口述発表（一般）

現地会場あり（7 分）発表後（3 分）③

会場ポスター発表

現地会場

なし

指定時間内フリーディスカッション形式④

Web ポスター発表

HP 専用ページ内なし

Web でのチャット形式＊現地会場での発表は、オンデマンド配信は行いません。

＜一般演題の座長の皆様へ＞＊口述・ポスター共通事項
参加受付を済ませた後、担当セッション開始時刻 30 分前までに、座長受付をお済ませください。
座長受付は、各発表会場入口に設置いたします。
第 2 会場（石川県小松市團十郎芸術劇場うらら

2階

小ホール）

第 3 会場（石川県小松市團十郎芸術劇場うらら

2階

会議室）

第 4 会場（サイエンスヒルズこまつ

1階

ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ

ホール C）
1階

ホール B）

口述発表、ポスター発表ともに座長受付時に座長用リボンをお渡しいたしますのでセッション中のご着用をお願いいたします。座長用リボンはセッション終了後に座長受付にご返却ください。
担当セッションの進行は座長へ一任いたします。セッションごとの時間厳守にご協力ください。
＊口述発表の座長へのお願い＊
座長受付後、セッション開始時刻 10 分前までに担当セッション会場内の「次座長席」にお越しください。
質疑応答の発言者には、予めマイク付近で待機するよう注意を促してください。
質疑の際は、所属・氏名を確認するようお願いいたします。
なお、質疑応答は一演題ずつに対して進行していただきますようにお願いいたします。セッショ
ンごとの予定時間内に必ず終了するように進行してください。

10

＊ポスター発表の座長へのお願い＊
座長受付後、セッション開始時刻 5 分前までに担当セッションポスター付近にお越しください。
個別の発表時間は設けず、60 分間のフリーディスカッション形式となります。ポスターセッショ
ンの座長は 2 名選出しております。指定の時間になりましたら、ご担当のポスターを周って頂き、演者及び聴講者とのフリーディスカッションをお願い致します。
運営側によるセッション開始と終了の案内はございません。セッション内での進行に関しましては座長に一任いたします。
セッション終了時間までは、演者にポスター周囲にて待機するようにご案内してください。
発表の内容が抄録と大幅に異なる場合には、その場でご指摘いただくとともに、建設的な指導でセッションを進行していただきますようお願いいたします。
セッションの時間に演者が現れなかった場合は、セッション終了後に大会本部までご連絡下さい。

＜一般演題の発表者の皆様へ＞＊セレクション口述発表・一般口述発表の発表者へのお願い（発表データ受付について）
参加受付を済ませた後、発表セッション開始時刻 60 分前（朝一番のセッションは 30 分前）までに「データ受付」をお済ませください。「データ受付」は、各発表会場の付近に設置いたします。
第 1、2、3 会場 …… 石川県小松市團十郎芸術劇場うらら
第 4 会場 …………… サイエンスヒルズこまつ（データ受付時間）
9 月 30 日（土） 9：00 ～ 16：30
10 月 1 日（日） 8：45 ～ 14：00
一般演題では、ご自身のパソコンの持ち込みはできません。
「データ受付」で、USB フラッシュメモリーにて発表データを提出してください。
発表データのファイル名は「セッション名 _ 演題番号 _ 氏名」としてください。
データ受付への提出時にスライド確認を行ってください。提出後に修正や変更作業を行うことはできません。
学会の PC にコピーしたデータは、会期終了後に学会主催者側で責任を持って削除いたします。
当日会場で使用する PC の OS は Windows10 です。
メディア持込の場合は PowerPoint 2016/2019 で作成されたデータのみといたします。
Mac で作成された場合は、必ず上記環境で、動作確認済のデータをお持ちください。
スライドのサイズは標準（16：9）で作成してください。
一般演題での動画の使用は、セレクション口述発表のみとさせて頂きます。
（演題発表について）セッション開始時刻 10 分前までに会場内の次演者席へお越しください。
プレゼンテーションの操作は原則、演者に行っていただきます。
PowerPoint の機能の中にある「発表者ツール」はご使用いただけません。発表原稿が必要な方は、
あらかじめプリントアウトをお持ちください。
スライドの枚数に制限はありませんが、発表時間を厳守するようにしてください。
11

各会場、発表終了 1 分前に黄色ランプ、発表終了時間に赤ランプが点滅します。
発表スライドの 2 枚目（タイトルスライドの次）には、演題名、演者名および利益相反について開示してください。 開示する内容は、日本理学療法学会連合ホームページの記入例を参考にしてください。
＊ポスター発表（現地会場）の発表者へのお願い＊（ポスター貼付・撤去時間）
参加受付を済ませた後、ポスター貼付時間内に、ポスター発表会場前にて演者受付をお済ませください。
学会側で、ポスターパネルに演題番号を用意いたします。また、押しピンと演者リボンを用意いたします。
−貼付時間−
9 月 30 日（土） 9：00 ～ 16：00＊ 9 月 30 日発表者は 12：00 までに貼付してください。
＊ 10 月 1 日発表者で上記時間帯での貼付が難しい場合は、運営事務局までご一報ください。
−撤去時間−
10 月 1 日（日）15：00 ～ 16：30
指定の時間以降に放置されたポスター等は、学会事務局にて廃棄処分いたします。郵送等による返却は致しませんので、予めご了承下さい。
ポスターパネルを下図のように用意いたします。掲示スペースは、横 90cm ×縦 190cm の範囲とします。演題番号は学会側で用意いたします。その右に横 70cm ×縦 20cm のサイズ内で演題名・発表
者名・所属を表記してください。

12

利益相反について開示してください。開示する内容は、日本理学療法学会連合ホームページの記入
例をご参照の上、同等の内容をポスター中に文書にて掲載してください。
（演題発表について）
演者リボンをご着用の上、セッション開始 5 分前までに各自ポスター前に待機してください。
60 分間のフリーディスカッション形式となります。
開始・終了は座長の指示に従うこととし、指定時間内は必ずポスター前で待機していてください。
＊ Web ポスター発表の発表者へのお願い＊（発表形式）
大会ホームページ内の、「参加者専用ページ」に発表スライドを掲示致します。
（PDF 形式。動画発
表なし）
発表期間（9 月 30 日～ 11 月 15 日）において、web チャットでの質疑応答となります。質問に対して、期間中にコメントを返信してください。
＊学術表彰について＊
ブロックにおける理学療法学の発展と奨励のために、一般演題の中から選考し、表彰いたします。
受賞者の決定は、座長の審査結果を参考に学会準備委員会が選考し、大会長が行います。受賞者には、次回第 40 回大会表彰式にて賞の贈呈を行います。

13

アクセスおよび会場周辺案内図

14会場案内図15

16

企業展示会場■ スタンプラリー
企業展示会場にてスタンプラリーを行います。

参加受付時にスタンプラリー用紙をお渡しします。
展示企業を見学・体験し、シールを各企業から集めて 5 個溜まると、抽選場所でお楽しみ抽選が 1 回行えます。
シールは 15 個まで、抽選は最大で 3 回行えます。
受付場所：サイエンスヒルズ 展示会場前通路
受付時間： 9 月 30 日（土）10：00 〜 18：00
10 月 1 日（日） 9：30 〜 16：00
17オンデマンド配信あり…

1日目

第 1 会場

第 2 会場

石川県小松市團十郎芸術劇場うらら
小ホール

大ホール

8:30

第 3 会場

休憩ルーム

会議室 2・3

会議室 1

9:00

9:00

9:00 開場

9:30 ～ 10:15

オープニングセミナーⅠ

10:00

がんのリハビリテーション Up to date
講師：吉田 信也
司会：橋本 亮二

参加受付・ランチョンセミナー整理券配布・クローク

9:30 ～ 10:15

オープニングセミナーⅡ

歩行遊脚期制御ー地域在住高齢者の“つまずき”の要因とその予防
講師：佐々木 賢太郎
司会：有川 康二郎

10:00 ～ 18:00

開会式 / 表彰式

11:10 ～ 12:00（お子様優先）※第 2 会場中継

大会長基調講演10:55 ～ 11:10

特別講演

理学療法の可能性― 羅針盤となる未来を探ろう！

10:00

参加者
休憩ルーム

10:20 ～ 10:50

11:00

8:30

11:00

公衆衛生学的理学療法の発展～ジェネラリスト育成と専門分科の深化～
講師：野口 雅弘
司会：舟木 一夫

講師：斉藤 秀之

12:00

司会：北谷 正浩

12:00
12:10 ～ 12:50

ランチョンセミナーⅠ

骨粗鬆症性椎体骨折とロコモに対する治療戦略～運動療法と薬物療法を中心に～
講師：加藤 仁志 司会：勝木 保夫
共催：旭化成ファーマ株式会社

13:00

13:00 ～ 14:45

13:00 ～ 14:00

シンポジウムⅠ
公衆衛生と理学療法の接点
講師：木村 朗

教育講演①
【神経】

パーキンソン病の筋緊張異常の評価と理学療法
講師：西川 裕一

司会：野口 雅弘

大工谷 新一座長：岡山 好男

司会：石黒 幸治

14:00
14:10 ～ 15:10

14:10 ～ 15:10

一般口述 ① -3【運動器】

一般口述 ① -4【神経】

座長：上原 徹座長：後藤 伸介

15:00 ～ 16:45

シンポジウムⅡ
これからの卒後教育と新生涯学習制度
講師：白石 浩

高村 昭輝
杉森 公一

16:00

司会：土山 裕之

13:00

一般口述 ① -1
【神経】

藤本 修平
萩原 悠太

14:00

15:00

13:00 ～ 14:00

15:20 ～ 16:20

教育講演③【物理療法】

臨床に活かす物理療法最新トピックス～運動器疾患を中心に～
講師：久保田 雅史
司会：松浦 淳教

15:00

15:20 ～ 16:20

一般口述 ① -5【神経】
座長：金居 督之

16:00

山川 友和
16:30 ～ 17:30

17:00

17:00 ～ 17:30

セレクション発表【神経】
座長：淺井 仁コメンテーター：大畑 光司

17:35 ～ 18:35

18:00

教育講演⑤
【神経】

脳卒中片麻痺に対する歩行再建のための戦略－これまでとこれからの最新トピックス－
講師：大畑 光司
司会：淺井 仁16:30 ～ 17:30

一般口述 ① -6【運動器】

一般口述 ① -7【その他】

座長：高橋 康弘

座長：齋藤 恒一

17:00

17:35 ～ 18:35

17:40 ～ 18:30

連盟共催シンポジウム

トリプル改定と理学療法士の未来に向けて
講師：田中 まさし

大工谷 新一座長：石川 智昭18

一般口述 ① -9【教育管理】
座長：神谷 晃央

18:00

オンデマンド配信あり…

1日目

8:30

展示会場

ポスター会場

わくわくホールA

わくわくホール B

サイエンスヒルズこまつ

第 4 会場

3D スタジオ

わくわくホール C

3D スタジオ

8:30
9:00

9:00

9:00 開場

参加受付・ランチョンセミナー整理券配布・クローク【ポスター貼付】

9 月 30 日（土）9:00 ～ 16:00※ 9 月 30 日発表者は 12:00 までに貼付

10:00

10:00

10:00 ～ 18:00

休憩エリア
企業機器展示11:00※企業一覧は
P.17 参照

11:00

12:00

12:00
12:10 ～ 12:50

ランチョンセミナーⅡ

腎臓リハビリテーション～理学療法領域の新たな挑戦と展開～
講師：三浦 美佐 司会：櫻井 吾郎
共催：昭和電機株式会社

13:00

13:00 ～ 14:00

13:00 ～ 14:00

ポスター ① -1【運動器】

ポスター ① -2【神経】

座長：仙石 拓也

座長：岡元 信弥

田垣 幸真

13:00

13:00 ～ 14:00

一般口述 ① -2【内部障害】
座長：上甲 明生

本村 聖也

14:00

14:00
14:10 ～ 15:10

ポスター ① -3【生活環境支援】座長：石川 尚一

15:00

武 昂樹

15:20 ～ 16:20

ポスター ① -5【生活環境支援】16:00

座長：浅田 孝一

諏訪 勝志

16:30 ～ 17:30

17:00

14:10 ～ 15:10

ポスター ① -4【内部障害】

講師：池添 冬芽

渡邊 逸平

司会：堀田 陽平

15:20 ～ 16:20

セレクション発表【代謝】座長：松井 伸公
コメンテーター：野村 卓生

15:55 ～ 16:55

座長：伊藤 忠鈴木 悠

座長：村井 歩志

教育講演④
【代謝】

16:00

糖尿病を合併したリハビリテーション対象者への対応のポイント

16:30 ～ 17:30

座長：櫻井 吾郎

15:00

15:20 ～ 15:50

ポスター ① -6【運動器】

ポスター ① -8
【神経】

教育講演②
【地域】

エビデンスからみる地域理学療法～高齢者に対する根拠に基づいた運動療法～

座長：永田 英貴

ポスター ① -7
【運動器】
森 将大

14:10 ～ 15:10

講師：野村 卓生
司会：松井 伸公

17:00
17:05 ～ 18:05

岩田 祥

一般口述 ① -8【生活環境支援】座長：森 孝之

18:00

18:00

19

オンデマンド配信あり…

2日目

第 1 会場

第 2 会場

石川県小松市團十郎芸術劇場うらら
小ホール

大ホール

8:30
9:00

8:45 開場

第 3 会場

休憩ルーム

会議室 2・3

会議室 1

8:30
9:00

参加受付・ランチョンセミナー整理券配布・クローク

9:15 ～ 10:00

モーニングセミナーⅠ

トップアスリートに対する投球障害
講師：片田 敬太郎
司会：間所 昌嗣

10:00
10:10 ～ 11:55

9:30 ～ 10:40

9:30 ～ 10:40

一般口述 ② -1【基礎】

9:30 ～ 16:00

一般口述 ② -2【生活環境支援】座長：平野 明日香

座長：堀 紀代美

参加者
休憩ルーム

10:00

（お子様優先）※第 2 会場中継

シンポジウムⅢICT を活用した新しい理学療法

11:00

講師：金居 督之

高橋 哲也
福谷 直人

司会：小堺 武士西田 好克

10:50 ～ 11:50

教育講演⑥【教育管理】

効果的な診療参加型実習のすすめかた～卒後教育への円滑な接続に向けて～
講師：岩田 健太郎
司会：江村 匠史

10:50 ～ 11:50

11:00

一般口述 ② -3【運動器】
座長：小林 敦郎

12:00

12:00
12:10 ～ 12:50

ランチョンセミナーⅢ

地域支援事業における ICT 活用の取り組み～石川県小松市における介護予防ケアマネジメント支援とデータに基づく地域づくり～

講師：加藤 雄樹 司会：霜下 和也
共催：オムロン株式会社

13:00

13:00 ～ 14:00

教育講演⑧
【運動器】

骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対する運動療法
講師：赤羽根 良和
司会：宮下 崇史

14:00

13:00 ～ 14:00

公開講座

13:00 ～ 13:45

シンポジウム

石川県における介護予防の取り組みの実際
講師：川上 亜沙美

13:00

一般口述 ② -4【フレッシャーズ】
座長：永井 将太

村山 康子
濱野 久美子
司会：丸居 夕利佳

14:00

14:10 ～ 14:25
14:15 ～ 14:45

セレクション発表【運動器】
座長：森 健太郎
コメンテーター：建内 宏重

15:00

14:50 ～ 15:50

教育講演⑩
【運動器】

変形性関節症の理学療法におけるunmet needs

やってみよう！
シルバーリハビリ体操‼

14:30 ～ 15:20

講演会

地域で取り組む介護予防～住民と医療専門職ができること～
講師：浅川 康吉

司会：諏訪 勝志

リーダー・管理者のためのリハビリテーション部門
運営力向上講座
魅力あるチームづくりを一から考える～チームビルディング、集団を組織に、質の高い組織づくり～

15:00

講師：松山 太士
司会：木村 創史

司会：森 健太郎

次期大会長挨拶
閉会式

特別ワークショップ（事前申し込み制）

講師：建内 宏重16:00

14:15 ～ 15:45

第 40 回大会長

16:00

舟木 一夫

17:00

17:00

18:00

18:00

20

オンデマンド配信あり…

2日目

8:30

展示会場

ポスター会場

わくわくホールA

わくわくホール B

9:00

8:45 開場

サイエンスヒルズこまつ

10:00

休憩エリア
企業機器展示※企業一覧は
P.17 参照

9:30 ～ 10:30

9:30 ～ 10:30

ポスター ② -1【運動器】

ポスター ② -2【神経】

座長：倉持 右京

座長：土山 裕之

鬼頭 和也

理学療法
キッズフェア

わくわくホール C

3D スタジオ

9:00

モーニングセミナーⅡ

講師：奥佐 千恵

司会：間所 祥子

10:00

川畑 翔平

10:15 ～ 10:45

セレクション発表【呼吸】座長：小ノ澤 真一
コメンテーター：玉木 彰

10:50 ～ 11:50

10:50 ～ 11:50

10:50 ～ 11:50

ポスター ② -3【運動器】
座長：米田 嗣音

小瀬 勝也

8:30

こどもが健やかに成長することができる社会の実現を目指して～母子・子育て・発達支援に関わる行政理学療法士の取り組み～

10:00 ～ 15:00

11:00

3D スタジオ

参加受付・ランチョンセミナー整理券配布・クローク
9:15 ～ 10:00

9:30 ～ 16:00

第 4 会場

ポスター ② -4【生活環境支援】

教育講演⑦
【呼吸】

10:30 ～ 11:30

理学療法
キッズフェア11:00

呼吸理学療法 Up to date
講師：玉木 彰座長：都志 翔太

司会：小ノ澤 真一

片田 圭一

11:30 ～ 12:20

シアター
鑑賞

12:00

12:00

12:10 ～ 12:50

ランチョンセミナーⅣ

重症患者における神経筋電気刺激のエビデンスと実際
講師：野々山 忠芳

司会：久保田 雅史

共催：株式会社ホーマーイオン研究所

13:00

13:00 ～ 14:00

13:00 ～ 14:00

ポスター ② -5【神経】

ポスター ② -6【その他】

座長：高田 勇座長：西田 崇人

遠藤 壮馬

一般口述 ② -5【内部障害】

15:00

座長：宮原 謙一郎

座長：竹山 和宏

宮下 崇

13:30 ～ 14:30

理学療法
キッズフェア14:15 ～ 15:15

ポスター ② -8【教育管理】

13:00

座長：中島 隆興佐藤 文則

ポスター ② -7
【基礎】

シアター
鑑賞

13:00 ～ 14:00

14:00
14:15 ～ 15:15

12:20 ～ 13:10

14:15 ～ 15:15

教育講演⑨
【循環器】

循環器理学療法 Up to date
講師：高橋 哲也
司会：前田 大忠

川村 皓生

14:00

14:30 ～ 15:20

シアター
鑑賞

15:00

15:30 ～ 16:20【ポスター撤去】

シアター
鑑賞

16:00

16:00

17:00

17:00

18:00

18:00

21

特別企画

プログラム

9 月 30 日（土）オープニングセミナーⅠ

9：30～10：15

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：橋本 亮二（金沢医科大学病院）

がんのリハビリテーションUp to date吉田 信也

金沢大学附属病院 リハビリテーション部 主任理学療法士

オープニングセミナーⅡ

9：30～10：15

第2会場（芸術劇場うらら）

司会：有川 康二郎（公立つるぎ病院）

歩行遊脚期制御

–地域在住高齢者の“つまずき”の要因とその予防
佐々木 賢太郎

金城大学 大学院総合リハビリテーション学研究科 教授

開会式/ 表彰式

10：20～10：50

第1会場（芸術劇場うらら）

大会長基調講演

10：55～11：10

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：舟木 一夫（第40回東海北陸理学療法学術大会 大会長 / 羽島市民病院）

公衆衛生学的理学療法の発展〜ジェネラリスト育成と専門分科の深化〜
野口 雅弘

 39回東海北陸理学療法学術大会 大会長
第金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科 准教授

特別講演

11：10～12：00

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：北谷 正浩（石川県理学療法士会 会長 / 志賀町地域包括支援センター）

理学療法の可能性 ‐ 羅針盤となる未来を探ろう！
斉藤 秀之

公益社団法人 日本理学療法士協会 会長

ランチョンセミナーⅠ

12：10～12：50

第3会場（芸術劇場うらら）

司会：勝木 保夫（やわたメディカルセンター 理事長）

骨粗鬆症性椎体骨折とロコモに対する治療戦略～運動療法と薬物療法を中心に～
加藤 仁志

金沢大学附属病院 整形外科 助教
共催：旭化成ファーマ株式会社

22

ランチョンセミナーⅡ

12：10～12：50

第4会場（サイエンスヒルズこまつ）

司会：櫻井 吾郎（金沢大学附属病院）

腎臓リハビリテーション～理学療法領域の新たな挑戦と展開～
三浦 美佐

筑波技術大学保健科学部学部長補佐
共催：昭和電機株式会社

シンポジウムⅠ

13：00～14：45

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：野口 雅弘

（金城大学）

大工谷 新一（北陸大学）

公衆衛生と理学療法の接点
公衆衛生と理学療法の接点
木村 朗

群馬パ―ス大学大学院保健科学研究科・リハビリテーション学部理学療法学科 教授

公衆衛生学を学んだ理学療法士はどんなキャリアが待っているか
藤本 修平

静岡社会健康医学大学院大学 准教授

スタートアップ企業による保健事業でのデータヘルスの実践
萩原 悠太

株式会社PREVENT代表取締役

教育講演① 【神経】

13：00～14：00

第2会場（芸術劇場うらら）

司会：石黒 幸治（富山大学）

パーキンソン病の筋緊張異常の評価と理学療法西川 裕一

金沢大学 理工研究域フロンティア工学系 助教

教育講演② 【地域】

14：10～15：10

第4会場（サイエンスヒルズこまつ）
司会：堀田 陽平（芦城クリニック）

エビデンスからみる地域理学療法～高齢者に対する根拠に基づいた運動療法～
池添 冬芽

関西医科大学 リハビリテーション学部 教授

23シンポジウムⅡ

15：00～16：45

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：土山 裕之（金沢脳神経外科病院）

山川 友和（済生会金沢病院）

これからの卒後教育と新生涯学習制度
これからの卒後教育と新生涯学習制度
白石 浩

公益社団法人 日本理学療法士協会 常務理事

医学部における卒前教育と医師初期臨床研修制度
高村 昭輝

富山大学 学術研究部医学系 医学教育学講座 教授

学習者中心の理学療法教育を目指して―AI・デジタル時代における教育者の養成
杉森 公一

北陸大学 高等教育推進センター 教授

教育講演③ 【物理療法】

15：20～16：20

第2会場（芸術劇場うらら）

司会：松浦 淳教（北陸病院）

臨床に活かす物理療法最新トピックス～運動器疾患を中心に～
久保田 雅史金沢大学 医薬保健研究域保健学系 准教授

教育講演④ 【代謝】

15：55～16：55

第4会場（サイエンスヒルズこまつ）
司会：松井 伸公（金沢赤十字病院）

糖尿病を合併したリハビリテーション対象者への対応のポイント
野村 卓生

関西医科大学リハビリテーション学部理学療法学科 教授

教育講演⑤ 【神経】

17：35～18：35

第1会場（芸術劇場うらら）
司会：淺井 仁（金沢大学）

脳卒中片麻痺に対する歩行再建のための戦略－これまでとこれからの最新トピックス－
大畑 光司

 陸大学健康未来社会実装センター（IoHセンター）センター長
北医療保健学部理学療法学科 教授

連盟共催シンポジウム

17：40 ～ 18：30

第2会場（芸術劇場うらら）

司会：土山 裕之（石川県理学療法士連盟 会長）

座長：石川 智昭（日本理学療法士連盟 企画局長）

トリプル改定と理学療法士の未来に向けて
田中 まさし参議院議員

大工谷 新一日本理学療法士協会 副会長

24

特別企画

プログラム

10 月 1 日（日）モーニングセミナーⅠ

9：15～10：00

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：間所 昌嗣（けやきクリニック整形外科）

トップアスリートに対する投球障害
片田 敬太郎株式会社石川ミリオンスターズ 総合コーチ・理学療法士

モーニングセミナーⅡ

9：15～10：00

第4会場（サイエンスヒルズこまつ）
司会：間所 祥子（金沢大学）

こどもが健やかに成長することができる社会の実現を目指して～母子・子育て・発達支援に関わる行政理学療法士の取り組み～
奥佐 千恵

珠洲市福祉課 健康増進センター 主任 理学療法士

シンポジウムⅢ

10：10～11：55

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：小堺 武士（北陸病院）

西田 好克（芳珠記念病院）

ICTを活用した新しい理学療法
行動変容を促進するモバイルヘルスの効果的な戦略：
ヘルスケア領域から医療・介護領域まで
金居 督之

金沢大学融合研究域融合科学系 准教授

遠隔心臓リハビリテーションの可能性高橋 哲也

順天堂大学 保健医療学部 理学療法学科 教授

モバイルヘルスによる遠隔理学療法の介入効果とテクノロジーがもたらす新たなセラピストのキャリア
福谷 直人

株式会社バックテック 代表取締役

教育講演⑥ 【教育管理】

10：50～11：50

第2会場（芸術劇場うらら）

司会：江村 匠史（JCHO金沢病院附属介護老人保健施設）

効果的な診療参加型実習のすすめかた～卒後教育への円滑な接続に向けて～
岩田 健太郎

神戸市立医療センター中央市民病院 リハビリテーション技術部 主査

25

教育講演⑦ 【呼吸】

10：50～11：50

第4会場（サイエンスヒルズこまつ）

司会：小ノ澤 真一（浅ノ川総合病院）

呼吸理学療法Up to date
玉木 彰

兵庫医科大学リハビリテーション学部 学部長・教授

ランチョンセミナーⅢ

12：10～12：50

第3会場（芸術劇場うらら）

司会：霜下 和也（特定医療法人社団勝木会 芦城クリニック 副部長）

地域支援事業におけるICT 活用の取り組み～石川県小松市における介護予防ケアマネジメント支援とデータに基づく地域づくり～加藤 雄樹

オムロン株式会社（イノベーション推進本部 自立支援事業推進部長）
共催：オムロン株式会社

ランチョンセミナーⅣ

12：10～12：50

第4会場（サイエンスヒルズこまつ）

司会：久保田 雅史（金沢大学医薬保健研究域保健学系 准教授）

重症患者における神経筋電気刺激のエビデンスと実際
野々山 忠芳福井大学医学部附属病院 リハビリテーション部 理学療法士
共催：株式会社ホーマーイオン研究所

教育講演⑧ 【運動器】

13：00～14：00

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：宮下 崇史（みひらRクリニック）

骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対する運動療法
赤羽根 良和さとう整形外科 リハビリテーション科 室長

公開講座

13：00～15：20

第2会場（芸術劇場うらら）

地域みんなで考えよう！これからの介護予防と健康づくり‼
〈プログラムⅠ

シンポジウム〉

司会：丸居 夕利佳（金沢西病院）

石川県における介護予防の取り組みの実際
川上 亜沙美小松市長寿介護課 保健師

村山 康子

志賀町シルバーリハビリ体操指導士会 会長

濱野 久美子公益社団法人 石川県理学療法士会 理事〈プログラムⅡ

体験コーナー〉

やってみよう！シルバーリハビリ体操！

26

〈プログラムⅢ講演会〉

司会：諏訪 勝志（恵寿金沢病院）

地域で取り組む介護予防～住民と医療専門職ができること～
浅川 康吉

東京都立大学 健康福祉学部 教授

特別ワークショップ

14：15～15：45

第3会場（芸術劇場うらら）

司会：木村 創史（城北病院）

リーダー・管理者のためのリハビリテーション部門運営力向上講座
魅力あるチームづくりを一から考える〜チームビルディング、集団を組織に、質の高い組織づくり〜
松山 太士

社会医療法人財団新和会 八千代病院 技師長

教育講演⑨ 【循環器】

14：15～15：15

第4会場（サイエンスヒルズこまつ）

司会：前田 大忠（金沢医科大学病院）

循環器理学療法 Up to date高橋 哲也

順天堂大学 保健医療学部 理学療法学科 教授

教育講演⑩ 【運動器】

14：50～15：50

第1会場（芸術劇場うらら）

司会：森 健太郎（済生会金沢病院）

変形性関節症の理学療法におけるunmet needs
建内 宏重

京都大学大学院医学研究科 人間健康科学系専攻 准教授

次期大会長挨拶
舟木 一夫

15：55～16：05

第1会場（芸術劇場うらら）

16：05～16：15

第1会場（芸術劇場うらら）

第40回大会長

閉会式

27

一般演題

プログラム

セレクション

9月30日（土）15：20～15：50

会場：第４会場（サイエンスヒルズこまつ）

セレクション【代謝】

座長：松井 伸公（金沢赤十字病院）
コメンテーター：野村 卓生（関西医科大学リハビリテーション学部理学療法学科）

s-01

血液透析患者への入院リハビリテーションに関する調査：非血液透析患者との比較偕行会城西病院 技術部リハビリ課、s-02

聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科

髙橋 蓮

重度起立性低血圧を有した２型糖尿病患者に対し臥位での電動サイクルマシンが有効であった１症例


医療法人偕行会 偕行会城西病院 技術部 リハビリ課

9月30日（土）17：00～17：30

中里 宏章

会場：第１会場（芸術劇場うらら）

セレクション【神経】

座長：淺井 仁（金沢大学）
コメンテーター：大畑 光司（北陸大学健康未来社会実装センター）

s-03

ウェルウォークWW-1000を実施した重度脳卒中患者における歩行自立度とアシスト機能との関連

s-04

医療法人珪山会 鵜飼リハビリテーション病院 リハビリテーション部

加藤 涼平

片麻痺専用杖の継続使用が生活期脳卒中片麻痺者の歩行に及ぼす影響 -三次元歩行分析によるシングルケーススタディ 

株式会社Welloop Paracane事業部

10月1日（日）10：15～10：45

小桑 隆

会場：第４会場（サイエンスヒルズこまつ）

セレクション【呼吸】

座長：小ノ澤 真一（浅ノ川総合病院）
コメンテーター：玉木 彰（兵庫医科大学リハビリテーション学部）s-05

慢性心不全を呈し開心術後に 薬剤性間質性肺炎を併発した症例
s-06

芳珠記念病院 リハビリテーション室

堀川 絢加

COPD患者の舌圧は骨格筋機能と関連する

10月1日（日）14：15～14：45

平松内科・呼吸器内科小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック リハビリテーション科、
聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科
秋山 歩夢

セレクション【運動器】


会場：第１会場（芸術劇場うらら）

座長：森 健太郎（済生会金沢病院）
コメンテーター：建内 宏重（京都大学院医学研究科 人間健康科学系専攻）

s-07

高位脛骨骨切り術後1年時点の臨床成績と歩行時lateral thrustおよび関連因子の分析s-08

やわたメディカルセンター リハビリテーション技師部

東 利紀

高度変形性股関節症を呈し、左THAを行った症例～健康関連QOLに着目した指導により精神面が向上した一症例～

医療法人 尚豊会 みたき総合病院 リハビリテーション科

28

永島 龍

一般口述

9月30日（土）13：00～14：00

一般口述①－1

会場：第３会場（芸術劇場うらら）

神経

座長：岡山 好男（市立恵那病院）o-01

脳卒中片麻痺患者に対するウェルウォークを使用した高速度歩行練習の練習効果及び下肢関節角度と筋活動の比較o-02

医療法人珪山会 鵜飼リハビリテーション病院 リハビリテーション科

重症脳卒中患者における退院時ADL自立への影響因子

o-03

金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター

山田 恵美加

脳卒中患者の退院先に関連する要因-FIMによるADL自立度別の検討

o-04

水野 敬太

小山田記念温泉病院 リハビリテーションセンター

山中 元樹

回復期リハビリテーション病棟に入院した視床出血患者におけるC T分類と血腫量が歩行自立に及ぼす影響についてo-05

愛知県済生会リハビリテーション病院 リハビリテーション科

急性期脳卒中片麻痺患者の引きずり歩行に対する歩行補助具e-foot®装着による即時効果


o-06

渡部 友宏

社会医療法人宏潤会大同病院 リハビリテーション科

手塚 歩臣

脳卒中患者の歩行自立度判定における認知関連行動アセスメント（CBA）の有用性


高山赤十字病院 リハビリテーション科

9月30日（土）13：00～14：00

一般口述①－2

内部障害

松本 優

会場：第４会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：上甲 明生（医療法人社団 R&O 静清リハビリテーション病院）

o-07

心理的アプローチがQOLの改善に有用であった糖尿病患者の一例
o-08

地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 リハビリテーション科

間欠性跛行を呈したStanford B型急性大動脈解離術後症例に対する理学療法の経験


o-09



社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリセンター、
畿央大学 健康科学研究科健康科学専攻修士課程

齋藤 広貴

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 リハビリテーション科

稲葉 竣也

名古屋市障害者住宅改造補助事業から見る心臓機能障害者の住宅改造


o-12

宮地 竜也

胸部大血管術後に悪性症候群が疑われ、離床が遅延した症例の理学療法

o-11

富山大学附属病院 リハビリテーション部

気腫合併肺線維症に心不全を呈し離床・運動療法に難渋したため神経筋電気刺激を併用した一症例


o-10

宮﨑 雅貴

名古屋市総合リハビリテーションセンター 相談課

佐藤 晃

胸部大動脈疾患手術患者における退院遅延因子の検討


三重大学医学部附属病院 リハビリテーション部

29

伊東 利一

9月30日（土）14：10～15：10

一般口述①－3

運動器

会場：第２会場（芸術劇場うらら）

座長：上原 徹（名古屋市立大学医学部附属西部医療センター）o-13

大腿骨頭回転骨切り術後患者の全荷重後に歩容の改善を認め，早期退院が可能となった一症例―大腿骨頭を求心位に保持する上での小殿筋の強化に着目して―o-14

JA静岡厚生連リハビリテーション中伊豆温泉病院 理学療法科

市野 将大

健常者における着地動作時の足部接地衝撃音と運動学・運動力学的特性の関係～台高と利き脚・非利き脚の影響～

医療法人 宮﨑整形外科医院 リハビリテーション科、
o-15

人工股関節全置換術前の身体機能と術後の歩行および在院日数との関連性についてo-16

富士市立中央病院 リハビリテーション科

小田 純市

大腿義足患者における三次元動作解析を用いた歩行の特徴


o-17

月田 隼貴

福井工業大学大学院 工学研究科

藤田医科大学病院 リハビリテーション部

本間 友己

大腿骨近位部骨折症例の術前栄養状態と受傷前併存症との関連～ modified frailty index-19を使用して～o-18

福井大学医学部附属病院 リハビリテーション部

長谷川 大輝人工股関節全置換術12 ヵ月後における主観的満足度に影響を与える因子の検討


9月30日（土）14：10～15：10

社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部

一般口述①－4

奥村 奈央

会場：第３会場（芸術劇場うらら）

神経

座長：後藤 伸介（やわたメディカルセンター）o-19

意識障害の重症度分類を識別するためのCRS-RおよびGCSのカットオフ値の検討

o-20

浜松医療センター リハビリテーション技術科

北野 貴之

首下がりパーキンソン病患者に対するリドカイン筋注療法と理学療法により姿勢・歩行能力向上を
認めた症例


o-21

医療法人社団浅ノ川金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部

右半側空間無視、鏡失認に対してサイドミラー法を実施した一症例


o-22

南 淳未

聖隷沼津病院 リハビリテーション課

飯田 啓介

歩行練習の条件設定に難渋した脚長差のある左片麻痺の一症例～屋外T字杖歩行自立を目指して～

o-23

石川県済生会金沢病院 リハビリテーション部

他県での治療後に遠隔カンファレンスを用いて多職種連携を図った小児例


o-24

渡辺 航平

富山大学附属病院 リハビリテーション部

中島 美貴子神経発達症児の粗大運動能力と日常生活活動能力の関連―予備的探索的研究―


金沢こども医療福祉センター リハビリテーション科

30

遠藤 壮馬

9月30日（土）15：20～16：20

一般口述①－5神経

会場：第３会場（芸術劇場うらら）

座長：金居 督之（金沢大学融合研究域融合科学系）

o-25

電気刺激が有効であった「足が重い」と訴える右放線冠梗塞の一症例～ BAB法を用いた検討～

o-26

善常会リハビリテーション病院 リハビリテーション部

メディカルフィットネスを併用したことでADLとQOLが改善した一症例


o-27

黒川 紗妃

浜松市リハビリテーション病院 リハビリテーション部

鈴木 章紘

水治療法により、バランス機能、失調症状、麻痺側下肢荷重率、歩容に改善が得られた小脳・橋梗
塞後の運動失調を有する1症例 -ABデザインによるシングルケーススタディ o-28

農協共済中伊豆リハビリテーションセンター リハビリテーション部 理学療法科

佐野 晃平

回復期入院中の脳卒中片麻痺患者における身体活動量管理について～低活動・過活動の予防、目標共有を行った1例～
o-29

社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部

回復期脳卒中片麻痺患者に対し装具療法と機能的電気刺激を用いて歩行訓練を行った一症例


o-30

荘加 克磨

浜松市リハビリテーション病院 リハビリテーション部

菅野 弘登

回復期脳卒中片麻痺者の骨格筋に対する超音波画像診断装置を用いた筋評価指標の特徴
加賀市医療センター リハビリテーションセンター、



金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科

9月30日（土）16：30～17：30

一般口述①－6

運動器

岡嵜 太洋

会場：第２会場（芸術劇場うらら）

座長：高橋 康弘（しんぽ整形外科）

o-31

人工関節全置換術後における四肢骨格筋量の経時変化についての検討

o-32

加賀市医療センター リハビリテーションセンター

大泉 真一

内側開大式粗面下骨切り術(OWDTO)後に鵞足部痛を呈した症例～薄筋への機械的ストレス軽減に着目して～


o-33



小林 謙太

やわたメディカルセンター リハビリテーション技師部、
金城大学 大学院 総合リハビリテーション学研究科

渡邉 陽祐

腹臥位下腿内外旋時の膝窩筋下脂肪性結合織の動態の定性的評価の試み

o-36

西能病院/整形外科センター西能クリニック リハビリテーション科

高位脛骨骨切り術後の膝外側動揺に対して外側ウェッジインソールを使用した症例


o-35

木下 拓也

人工膝単顆置換術後患者におけるノルディックポールを使用した歩行訓練の治療効果の検討
o-34

JA静岡厚生連 遠州病院 リハビリテーション科

医療法人社団三平クリニック みひらRクリニック リハビリテーション科

宮下 崇史

膝伸展、屈曲筋力が膝前十字靭帯再建術後のカッティング動作への満足度に及ぼす影響とカットオフ
値の検討


医療法人桂名会 重工記念病院 リハビリテーション部

31

武内 亮介

9月30日（土）16：30～17：30

一般口述①－7

会場：第３会場（芸術劇場うらら）

その他

座長：齋藤 恒一（鈴鹿医療科学大学）

o-37

介護老人保健施設におけるBraden Scaleの褥瘡発生予測カットオフ値の検討
o-38

介護老人保健施設 三方原ベテルホーム リハビリテーション課

杢屋 陽望

回復期リハビリテーション病棟における重症者の在宅復帰に関わる予備調査-FIMを用いた検討

農協共済 中伊豆リハビリテーションセンター

o-39

医療法人社団 綾和会 浜松南病院 リハビリテーション科

珠洲市総合病院 リハビリテーション科

濱野 久美子

術後在院日数が延長する大腸がん患者の特徴


o-42

山本 千裕

人口の半数が高齢者となった珠洲市におけるリハビリテーション実施患者の変化


o-41

川口 星斗

椎体骨折患者における入院時の栄養状態が在院日数及び日常生活動作能力の改善に及ぼす影響

o-40

訪問看護ステーション そよかぜ 熱海サテライト

藤田医科大学岡崎医療センター リハビリテーション部

五十嵐 圭

当院回復期リハビリテーション病棟における退棟時セルフケア自立の可否に関連する要因の検討


医療法人社団和楽仁芳珠記念病院 リハビリテーション室、

9月30日（土）17：05～18：05

金沢大学大学院 医薬保健学総合研究科保健学専攻

一般口述①－8

栗田 和典

生活環境支援 会場：第４会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：森 孝之（市立伊勢総合病院）

o-43

介護老人保健施設における多剤併用と日常生活動作能力との関係o-44

志摩地域医療福祉センター 医療技術部

大垣市におけるシルバーリハビリ体操指導士養成に関わる取り組みについて


o-45

山村 吉秀

大垣市 健康福祉部 保健センター

藤田 奈美

地域包括ケア病棟における退院後の身体活動量の維持・向上を目的とした関わり
自主運動の習慣化と家庭内役割の再獲得により身体活動量が増加した一事例


o-46



特別養護老人ホーム ふぃらーじゅ デイサービス、公益社団法人 石川県理学療法士会 社会事業局

板橋 悠一郎理学療法士が介護予防・日常生活支援総合事業に従事することによる長期的な介護予防効果


o-48

若林 稔幸

七尾市シルバーリハビリ体操指導士の通いの場の活動と活動支援

o-47

社会医療法人 財団新和会 八千代病院 総合リハビリセンター

やわたメディカルセンター健康スタジオ加賀温泉駅前 在宅サービス部

上野 弘樹

要介護高齢者の睡眠障害と転倒の関連性について

介護老人保健施設 花平ケアセンター、
聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科

32

福井 涼太

9月30日（土）17：35～18：35

一般口述①－9

教育管理

会場：第３会場（芸術劇場うらら）

座長：神谷 晃央（金城大学）

o-49

ChatGPTによる理学療法に関するアウトプットの正確性検証

o-50

平成医療短期大学 リハビリテーション学科理学療法専攻

病棟専従を配備することの効果検証

o-51

豊橋市民病院 リハビリテーション技術室

常葉大学リハビリテーション病院 リハビリテーション科

公益社団法人地域医療振興協会あま市民病院 医療技術部リハビリテーション室

浅井 結城

当院回復期リハビリテーション病棟におけるFIM評価の現状


o-54

髙尾 杏奈

回復期リハビリテーション病棟入棟時の循環動態のリスクアセスメントシステムの導入


o-53

土屋 葵

回復期リハビリテーション病棟に特化した経験チェックリストから見える新人教育の現状と課題


o-52

澤村 彰吾

医療法人羊蹄会 小牧ようてい記念病院 リハビリテーション科

鵜飼 彩可

当院における新人療法士教育の効果検証

医療法人羊蹄会 小牧ようてい記念病院 リハビリテーション科

10月1日（日）9：30～10：40

一般口述②－1

基礎

成瀬 諒真

会場：第２会場（芸術劇場うらら）

座長：堀 紀代美（金沢大学 医薬保健研究域 医学系）

o-55

異なるステップ長および予測の有無がステップ動作時の予測的姿勢制御における重心動態に与える
影響


o-56

津島市民病院 リハビリテーション室

超音波診断装置を用いた，虚弱高齢者の下腿三頭筋の再現性について

星城大学大学院 健康支援学研究科、
医療法人 香徳会 メイトウホスピタル リハビリテーション科

o-57

社会医療法人財団親和会 八千代病院 総合リハビリセンター

名古屋大学医学部付属病院 リハビリテーション部

新井 陸

骨格筋内コラーゲンにおける加齢の影響


o-60

坂口 佳祐

膝関節屈曲位における後進歩行速度の違いが下肢筋活動に及ぼす影響

o-59

村上 ま比呂上肢肢位の違いがシングルレッグホップ着地時の膝関節外反モーメントに与える影響について


o-58

大塚 健太

北陸大学 医療保健学部 理学療法学科

金澤 佑治

外来リハビリテーションにてトリアージ的介入を実施しRed Flagsを除外したことで全身状態の増悪を回避する事ができた２症例
o-61

医療法人社団和楽仁 芳珠記念病院 リハビリテーション室

中原 利恵

当院で行なったバンコマイシン耐性腸球菌に対する環境検査について～

リハビリテーション実施検討のために～JA静岡厚生連 リハビリテーション 中伊豆温泉病院 理学療法科

33

佐藤 陽介

10月1日（日）9：30～10：40

一般口述②－2

生活環境支援

会場：第３会場（芸術劇場うらら）

座長：平野 明日香（藤田医科大学病院）

o-62

4週間の有酸素運動における運動強度の違いがリハビリテーション専門職種の就労ストレスに及ぼ
す影響


o-63

社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーションセンター 理学療法課

中村 秀哉

貧乏ゆすり運動が及ぼす重心動揺への影響


o-65

平松 美波

訪問リハビリテーション介入にて誤嚥性肺炎による再入院を防ぎNPPV離脱時間を獲得した一症例
o-64

医療法人社団明徳会十全記念病院 リハビリテーションセンター

国際医学技術専門学校 理学療法学科

増田 一太

身体活動量の向上を目的とした多職種協働による行動変容介入の有効性～各職種の専門性を活かした地域包括ケア病棟入院患者の一例～
o-66

社会医療法人財団新和会八千代病院 総合リハビリセンター

価値ある生活活動の導入によって拡大した生活空間を 通所リハビリ終了後も維持できた一例
o-67

社会医療法人 財団新和会 八千代病院 総合リハビリセンター

坂本 三郁

当法人の介護職における腰痛予防の取り組みに関する研究


o-68

若松 信宏

社会医療法人駿甲会 藤枝駅前クリニック リハビリテーション科

浦田 真裕

施設職員への介護予防体操指導士養成事業と地域介護予防活動支援の報告

特別養護老人ホーム眉丈園 機能訓練部

10月1日（日）10：50～11：50

一般口述②－3

運動器

池島 大智

会場：第３会場（芸術劇場うらら）

座長：小林 敦郎（順天堂大学医学部附属静岡病院）

o-69

術前患者教育を実施した破局的思考を有する腰椎破裂骨折後の一例


o-70

永田 達也

慢性疼痛患者の痛みの自己効力感とQOLの関係性



o-71

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 医療技術部リハビリテーション科

寺田痛みのクリニック リハビリテーション科、
聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科 理学療法分野

河合 洋輔

腱板断裂術後患者の肩関節屈曲90度から120度に対する関節可動域訓練～後下方関節包伸張性低下に着目して～o-72

萩原整形外科リウマチクリニック リハビリテーション科

桑原 太樹

新型コロナウイルス感染症流行期における高校女子サッカー選手のスポーツ傷害－3年間の後ろ向き研究－

o-73

訪問リハビリテーション事業所テラ リハビリテーション部

石橋 宏達

肩関節拘縮をきたした患者に対して、DrによるハイドロリリースとPTの運動療法併用で関節可動域、疼痛の改善がみられた症例
o-74

社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーションセンター 理学療法課

土肥 哲也

腰椎椎間関節の炎症を呈した一症例に対する原因の検討


寺田痛みのクリニック リハビリテーション科

34

白木 捷斗

10月1日（日）13：00～13：45

一般口述②－4

フレッシャーズ

会場：第３会場（芸術劇場うらら）

座長：永井 将太（金城大学）

o-75

感覚性運動失調により歩行獲得に難渋した左被殻出血の一症例o-76

社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部

矢状面からの視覚的同時フィードバックの実施により歩容と歩行速度の改善を認めた症例


o-77

桐山 凌

東海記念病院 リハビリテーション部

中尾 洸輝

重度運動麻痺症例に対し下部体幹・骨盤帯へのアプローチ強化を行い、座位保持獲得し基本動作改
善へ至った症例

o-78

医療法人徳洲会 名古屋徳洲会総合病院 リハビリテーション科

山本 未来

多方面からの理学療法介入で褥瘡治癒に至った一症例


医療法人社団 和楽仁 芳珠記念病院 リハビリテーション部

10月1日（日）13：00～14：00

一般口述②－5

内部障害

田辺 成美

会場：第４会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：中島 隆興（富山県立中央病院）

o-79

Child-Pugh分類Grade Cの非代償性肝硬変を合併した高齢入院患者に対する理学療法の経験

o-80

医療法人偕行会 偕行会城西病院 技術部リハビリ課

COVID-19患者の退院前後のモントリオール認知機能評価日本語版とその関連因子


松阪市民病院 リハビリテーション室、o-81

金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター

渡邊 達矢

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 医療技術部リハビリーテーション科

山下 真輝

胸腔鏡下肺切除患者の術前６分間歩行距離と術後身体機能との関係


o-84

守川 恵助

病棟間の連携によりシームレスなリハビリテーションの提供が可能であった一例
o-83

畿央大学大学院 健康科学研究科

胸腔鏡下肺切除患者の術後在院日数が長期化する因子の検討


o-82

日比野 貴志

金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター

宮平 愛利

膠原病関連間質性肺炎患者に対し1年間の外来呼吸リハビリテーションを実施した一例


浜松医科大学医学部附属病院 リハビリテーション部

35

山本 流生

ポスター

9月30日（土）13：00～14：00

ポスター①－1

運動器

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：仙石 拓也（金沢大学附属病院）

田垣 幸真（松阪市民病院）
p-01

再度の圧迫骨折を呈した症例に対するアプローチ～自信・意欲・フィードバックに着目して～

p-02

北斗わかば病院 リハビリテーション部

方向転換動作時の下肢・体幹筋の筋活動パターンの変化

p-03

やわたメディカルセンター リハビリテーション技師部

福井赤十字病院 リハビリテーション科

本多 涼

大腿骨転子下骨折による大腿四頭筋の筋力低下を超音波画像診断装置で評価した一症例


p-05

上野 勝也

交通外傷による右足関節脱臼骨折後に生じた足関節回外拘縮に対して超音波療法を実施した症例


p-04

坂口 喬紀

重工記念病院 回復期リハビリテーション部

長縄 里桜

後縦靭帯骨化症に対する胸椎全固定術が既往にある右肩腱板断裂術後の一症例～肩甲骨の動きに着目して～

p-06

医療法人徳洲会 名古屋徳洲会総合病院 リハビリテーション科

大岩 仁

脛骨骨肉腫術後に生じたextension lagに対しHAL-SJを使用した1症例


9月30日（土）13：00～14：00

金沢大学附属病院 リハビリテーション部

ポスター①－2

神経

竹田 圭佑

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：岡元 信弥（名古屋市総合リハビリテーションセンター）

本村 聖也（独立行政法人労働者健康安全機構 中部労災病院）
p-07

前型歩行から揃え型歩行に変更し監視歩行獲得に至った一症例p-08

三重県済生会明和病院 リハビリテーション技術部

今井 一輝

プラスチック型短下肢装具の足底前足部の撓みを利用することにより歩行能力が向上した脳卒中右片麻痺者の一例～フォアフットロッカー機能に着目して～

p-09

医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーションセンター

皆川 優香

外傷性脳出血後に運動開始困難を呈し股関節伸展と足関節背屈の随意運動に困難さが残存した症例―後進歩行と靴下・靴の更衣動作に着目して―


p-10

時下 由宇

重度運動麻痺症例に対し、長下肢装具を使用した歩行練習の継続により、歩行機能獲得に至った症例
p-11

杉田玄白記念公立小浜病院 リハビリテーション科

医療法人尚豊会みたき総合病院 リハビリテーション科

松岡 良磨

右被殻出血により重度片麻痺を呈しbuckling knee patternが残存した一症例


三重県済生会明和病院 リハビリテーション技術部

36

西 寿仁亜

9月30日（土）14：10～15：10

ポスター①－3

生活環境支援 会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：石川 尚一（医療法人社団 紫苑会 富士いきいき病院）

武 昂樹
p-12

（和合せいれいの里 訪問看護ステーション住吉）

COVID-19対策下における小児福祉機器展事業を再開して～岐阜県理学療法士会こども福祉部の報告～p-13

岐阜県立多治見病院 リハビリテーション科

三浦 大介

コロナ禍におけるサロン開催状況の調査と活動支援の取り組みについて－地域包括支援センターの理学療法士として－

p-14

芦城クリニック 丸内芦城高齢者総合相談センター

山崎 晋平

安城地域リハビリネットワークの活動を活かした地域リハビリテーション活動支援事業～介護予防における多職種連携を通したリハビリテーション専門職の実績と成果～

社会医療法人財団新和会 八千代病院 介護事業部、


p-15

安城地域リハビリネットワーク 役員

股関節手術8 ヶ月後に、訪問・通所の複合的アプローチによって地域活動が拡大した症例

p-16

やわたメディカルセンター 健康スタジオ加賀温泉駅前

古河 円

ロコモティブシンドロームを有する地域在住高齢者における健康関連Quality of Lifeの縦断調査


p-17

小久保 充

金城大学 医療健康学部理学療法学科

横田 文子

地域在住中高年女性を対象とした動作速度を高めた運動による身体機能変化に関する介入研究

名古屋女子大学 医療科学部理学療法学科、
社会医療法人宏潤会大同病院 リハビリテーション科、



9月30日（土）14：10～15：10

NPO法人アクティブエイジング研究会 事務局

ポスター①－4

加藤 芳司

内部障害 会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：永田 英貴（日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院）

渡邊 逸平（富山県立中央病院）
p-18

当院における透析時運動の検討
p-19

こしの内科クリニック デイケア

超高齢患者の経カテーテル大動脈弁置換術後患者における理学療法経過について


p-20

山口 慎一

石川県済生会金沢病院 リハビリテーション部

米倉 佐恵

横紋筋融解症による重度筋力低下による体動困難に加え，腎不全，敗血症，呼吸不全を合併した症例に対する理学療法の経験


p-21

森 秀人

透析中の運動療法の取り組み紹介p-22

社会医療法人 宏潤会 大同病院 リハビリテーション科

社会医療法人 宏潤会 大同病院 リハビリテーション科

鹿兒嶋 徹

当院リハビリテーション室での呼吸器リハ実施における環境整備の取り組み―天井吊り下げ式酸素配管を導入して―

p-23

JCHO金沢病院 リハビリテーション科

酒井 翔大

高齢心不全患者におけるサルコペニアは入院関連機能障害と関連する

金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター

37

橋川 誠之

9月30日（土）15：20～16：20

ポスター①－5

生活環境支援 会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：浅田 孝一（特別養護老人ホームひまわり・安城）

諏訪 勝志（恵寿金沢病院）
p-24

様々な社会背景を克服し、職場復帰に至った若年被殻出血の症例報告
p-25

あいちリハビリテーション病院 リハケア部

当院日常生活支援総合事業通所サービスCにおける現状と今後の取り組み
p-26

志賀町立富来病院 リハビリ部

芳珠記念病院 リハビリテーションセンター宮薗 頌太朗

高齢化社会に立ち向かう！ ～ 2040年問題真っただ中の珠洲市で考える地域づくり～


p-28

高田 元喜

当院回復期リハビリテーション病棟開設前後での患者特性の違い


p-27

坂部 泰

珠洲市総合病院 リハビリテーション科

三上 琢也

短時間通所リハビリテ―ション利用者におけるステップ運動の転倒予防効果


9月30日（土）15：20～16：20

西坂整形外科 リハビリテーション科

ポスター①－6

運動器

関 真一朗

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：伊藤 忠（愛知県三河青い鳥医療療育センター）

鈴木 悠（フジ虎ノ門整形外科病院）
p-29

保険外サービスを利用する慢性疼痛者の特徴分析-横断研究

p-30

肩 祥平

痛みの破局的思考は末期変形性膝関節症患者の歩行パターンに影響を与えるか？


p-31

株式会社理学ボディ

福井大学医学部附属病院 リハビリテーション部

松尾 英明

回復期リハビリテーション病棟における大腿骨近位部骨折患者の実績指数に関わる要因の検討(80歳以上を対象とした後方視的研究)
p-32

浜松医科大学医学部附属病院 リハビリテーション部

松下 健人

左下腿切断に対する理学療法の経験 ―歩行自立までの経過報告―


p-34

尾田 健太

脊椎矯正固定術後のADLに着目した周術期の経過p-33

JA静岡厚生連 遠州病院 リハビリテーション科

医療法人桂名会重工記念病院 リハビリテーション部

阪 勇斗

右足関節回内捻挫後に遺残した内果下端部痛に伏在神経の関与が疑われた一症例-伏在神経の解剖に着目して

平針かとう整形外科 リハビリテーション科

38

岡田 康平

9月30日（土）16：30～17：30

ポスター①－7

運動器

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：櫻井 吾郎（金沢大学附属病院）

森 将太
p-35

（医療法人 大朋会 岡崎共立病院）

変形性膝関節症に対する大腿四頭筋筋力訓練の治療有効率

p-36

十全オアシスクリニック リハビリテーション科

大草 陽亮

変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術後6 ヵ月、術後12 ヵ月における運動機能、疼痛お
よびQOLの改善とその関連

p-37

金沢赤十字病院 リハビリテーション科

相馬 夏月

人工膝関節全置換術患者にHAL®医療用単関節タイプを用いた早期運動療法は，術後3か月の疼痛改善に寄与する

金沢大学附属病院 リハビリテーション部、


p-38

金沢大学大学院 自然科学研究科 機械科学専攻

人工膝関節全置換術後の膝屈曲ROMとDダイマーとの関係


p-39

渡部 貴也

金沢赤十字病院 リハビリテーション科

吉田 健人

人工膝関節全置換術患者にスマートフォンアプリ mymobilityを使用し，リハビリテーション指導を行った一症例p-40

富山大学附属病院 リハビリテーション部

西村 柚葉

人工膝関節置換術における患者教育用スマホアプリ (mymobility)の有用性に関するアンケート調査


富山大学附属病院 リハビリテーション部

9月30日（土）16：30～17：30

ポスター①－8

神経

亀山 結子

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：村井 歩志（株式会社コスモスケアサービス 脳梗塞リハビリぬまづ）

岩田 祥
p-41

（稲沢クリニック）

多発脳梗塞患者に対し、視覚遮断下でのBWSTTが身体傾斜、運動失調の改善に繋がった症例～重心動揺計による評価～


p-42

池田 法子

JA静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院 理学療法科

土屋 幸司

急性期脳卒中者の筋電図誘発型電気刺激による足関節背屈筋機能への効果

p-45

金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター

グレースケールを用いた頭部CT画像の解析方法の検討 ～左右の脳の比較～p-44

井手上 元気被殻出血、視床出血症例における歩行自立可否に影響する因子の検討


p-43

社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部

金沢脳神経外科病院 リハビリテーションセンター

坂井 登志高重度認知症患者に対する排泄誘導～多発性脳梗塞により右片麻痺を呈した症例～


白山石川医療企業団 公立つるぎ病院 リハビリテーション室

39

中村 啓人

10月1日（日）9：30～10：30

ポスター②－1

運動器

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：倉持 右京（市立伊勢総合病院）

鬼頭 和也（国立病院機構静岡医療センター）
p-46

当院における大腿骨近位部骨折人工骨頭置換術クリニカルパスのアウトカムは妥当か

p-47

石川県立中央病院 リハビリテーション室

人工股関節全置換術後の患者における独歩獲得を目指した一症例
p-48

医療法人桂名会 重工記念病院 リハビリテーション部

金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター

前田 大忠

人工股関節全置換術後、対側に大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折を発症した症例


p-50

土屋 隆行

人工股関節全置換術患者における術前の心理社会的要因の特徴 －横断研究－


p-49

中村 孝佳

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 医療技術部リハビリテーション科

曽根 一輝

両側人工股関節全置換術における両側同時手術例と二期的手術例の術後1年での運動機能・移動能
力の比較


p-51

金沢大学附属病院 リハビリテーション部

川原 りさ子人工骨頭換術後の疼痛に対して体性感覚機能に着目した介入の実践報告
10月1日（日）9：30～10：30

岐阜県立下呂温泉病院 リハビリセンター

ポスター②－2

神経

細江 健太

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：土山 裕之（金沢脳神経外科病院）

川畑 翔平（一宮西病院）
p-52

重度運動失調を呈した小脳出血患者に対する天井走行リフト歩行練習の有用性：症例報告



p-53

社会医療法人厚生会 多治見市民病院 総合リハビリテーション課、
社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部

歩行学習支援ロボットの使用により歩行の即時効果を認めた脳卒中片麻痺患者の１症例
p-54

南砺市民病院 地域リハビリテーション科

越﨑 弘朗

痙縮評価機器の神経生理学的妥当性の検証と抗痙縮薬の効果判定への応用



p-55

河島 旭

藤田医科大学病院 リハビリテーション部、
藤田医科大学 大学院 保健学研究科 医療科学専攻 博士後期課程

伊藤 翔太

長期的にボツリヌス療法を施行した生活期若年性脳卒中患者の一症例～ショートタイプAFOで歩行可能になったが、その後に歩行困難になった例～
p-56

鈴鹿回生病院 リハビリテーション課

鈴木 寛之

糖尿病による下肢感覚機能低下によりバランス機能低下を呈した症例に対する
Gaze Stability Exercisesの有効性(シングルケーススタディ )

富士宮市立病院 診療技術部 リハビリテーション科

40

佐野 優衣菜10月1日（日）10：50～11：50

ポスター②－3

運動器

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：米田 嗣音（公立河北中央病院）

小瀬 勝也（さとう整形外科）
p-57

超音波画像による内側半月板逸脱距離測定における検者内信頼性の検討－健常者を対象とした予備的研究－p-58

KKR北陸病院 リハビリテーション科

ストレッチング効果を示す客観的指標と主観的指標の関係p-59

北陸大学 医療保健学部

常葉大学 健康科学部静岡理学療法学科

こまつ整形外科クリニック リハビリテーション科

淺野 慶祐

小学生サッカー選手の鼠径部痛に対しての運動療法


p-62

栗田 泰成

投球動作中の並進運動と球速の関連性 ―大学生野球選手における検討―

p-61

大工谷 新一高校女子サッカー選手の体組成に対するコラーゲン摂取の効果


p-60

松浦 淳教

みどり整形外科運動器クリニック リハビリテーション科

上杉 拓馬

高校野球選手に潜在する胸郭出口症候群の割合とその評価方法―肩甲帯肢位を変えた握力測定の重要性―


10月1日（日）10：50～11：50

GKの訪問看護ステーション リハビリテーション科

ポスター②－4

古川 勝

生活環境支援 会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：都志 翔太（KKR北陸訪問看護ステーション）

片田 圭一（石川県立中央病院）
p-63

高齢者の転倒リスクと関連する転倒回避ステップ戦略を判別する敏捷性検査の確立


星城大学 リハビリテーション学部、
星城大学大学院 健康支援学研究科、


p-64

医療法人和光会山田病院 リハビリテーション科

理学療法士が従事するクリニック併設型疾病予防施設（医療法第42条施設）の概要と効果

p-65

芦城クリニック リハビリテーション課

株式会社 YUKAIGO デイサービスセンター住ま居る、





増田 和也

八千代リハビリデイサービス彩 介護事業部、
社会医療法人財団新和会八千代病院 総合リハビリセンター

宇野 達也

短期集中予防サービスの利用契機の違いが、利用者特性及びサービス効果に及ぼす影響について

p-68

中部学院大学大学院 人間福祉学研究科

通所介護サービス利用者における一年後の能力の変化と課題の検討


p-67

堀田 陽平

生活空間が狭小化している要支援・軽度要介護高齢者の特徴について


p-66

越智 亮

特定医療法人社団勝木会 芦城クリニック リハビリテーション科

古河 丈治

町外への移動が自立している要支援認定者の身体的，心理的特徴


金沢赤十字病院 リハビリテーション科

41

内山 圭太

10月1日（日）13：00～14：00
座長：高田 勇ポスター②－5神経

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）（金沢大学附属病院）

遠藤 壮馬（金沢こども医療福祉センター）
p-69

中心性頸髄損傷を呈した患者に対し神経回路の再構築を考慮した運動療法が握力向上に繋がった一
症例


p-70

公立つるぎ病院 リハビリテーション室

抗MAG抗体陽性ニューロパチーによる振戦の評価と抑制への試みの経過報告


p-71

井上 拓海

富山大学附属病院 リハビリテーション部

中田 健史

抗N-methyl-d-Aspartate（NMDA）受容体脳炎を発症し、臥床状態から独歩可能となるまで回復し
た一症例


p-72

金沢大学附属病院 リハビリテーション部

失語症を呈した感覚運動障害患者に対するEMS-iNemsの効果検証p-73

岩上 勇太郎医療法人瑞心会渡辺病院 リハビリテーション科

高橋 綾太

三次元歩行解析で得られた歩容変化の定量的な評価結果が歩行自立の可否判断に活用可能であった
症例


藤田医科大学岡崎医療センター リハビリテーション部

10月1日（日）13：00～14：00

ポスター②－6

その他

加藤 洸貴

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：西田 崇人（愛知県済生会リハビリテーション病院）

佐藤 文則（岐阜市民病院）
p-74

公益社団法人静岡県理学療法士会

広報に関するアンケート調査報告

富士脳障害研究所附属病院 リハビリテーション科、


p-75

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター リハビリテーション科部

国立病院機構七尾病院 リハビリテーション科

清水 悠輝

生体インビーダンス法の位相角と日常生活活動性との関連性-療養病棟入院患者における考察

p-78

山田 大晟

後期高齢者における側臥位が嚥下筋活動に及ぼす影響


p-77

渡邉 勉

歩行時の膝の不安感に対し生活・運動指導を行い，行動変容に至った1例
p-76

公益社団法人 静岡県理学療法士会

医療法人財団 百葉の会 湖山リハビリテーション病院 リハビリテーション科

渡邉 朋之

当院における褥瘡対策委員会活動（言語聴覚士との連携）

社会医療法人蘇西厚生会 松波総合病院 リハビリテーション技術室

42

松野 紘大

10月1日（日）14：15～15：15

ポスター②－7

基礎

会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：宮原 謙一郎（富山医療福祉専門学校）

宮下 崇（福井赤十字病院）
p-79

松葉杖完全免荷歩行の運動学的解析～下肢関節に注目して～

p-80

石川県済生会金沢病院 リハビリテーション部

長母趾屈筋による母趾以外の足趾屈曲筋力への影響について

中部リハビリテーション専門学校 理学療法学科

p-81

演題取り下げp-82

再発を繰り返し多彩な臨床症状を呈した成人スチル病の一症例

横地 由大

金沢大学附属病院 リハビリテーション部

櫻井 吾郎

金沢大学医薬保健研究域保健学系 リハビリテーション科学領域

松崎 太郎


p-83

下郷 遥

加齢がラット膝関節膝蓋下脂肪体に及ぼす影響

10月1日（日）14：15～15：15

ポスター②－8

教育管理会場：ポスター会場（サイエンスヒルズこまつ）

座長：竹山 和宏（入善老人保健施設こぶしの庭）

川村 皓生（国立長寿医療研究センター）
p-84

理学療法経験年数の違いは理学療法技術に影響するか

p-85

北陸大学 医療保健学部理学療法学科

岡山 裕美

理学療法科における学術活動および業務改善に関する体制づくり-3年間の取り組みの報告

p-86

名古屋市総合リハビリテーションセンター 理学療法科

理学療法学科4年次における総合的な知識の学修成果を挙げる学生像


金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科、


p-87

金城大学 医療健康学部

神谷 晃央

当院リハビリ職員における腰痛アンケート調査－腰痛ありを検討し得られたこと－


p-88

石黒 正樹

市立敦賀病院 リハビリテーション室

当院リハビリ職員における腰痛アンケート調査


腰痛なしの視点と今後の課題
市立敦賀病院 リハビリテーション室

43

大角 拓也
高城 理子

Web ポスター

10月1日（日）Webポスター①－1

会場：web

座長：東 利紀（やわたメディカルセンター）

w-01

メンタルプラクティス時の脳活動の検討～両手運動イメージVS片手運動イメージ～

常葉大学 健康科学部静岡理学療法学科、
w-02

静岡大学 大学院自然科学系教育部

胸腰椎圧迫骨折患者における退院時歩行補助具の有無に影響を与える因子の検討w-03

小山田記念温泉病院 リハビリテーションセンター

フジ高砂クリニック リハビリテーション科

福井赤十字病院 リハビリテーション科部

中山 泰博

当院外来血液透析患者の位相角と身体機能や栄養状態との関連性


w-06

森 祐介

両側アキレス腱断裂保存療法の症例に対する理学療法介入の経験


w-05

粉川 征子

人工膝関節全置換術後に偽半月板を生じた一症例


w-04

梅野 和也

みずほ病院 リハビリテーション室金子 晋也

当院のサルコペニア合併心不全患者の心臓リハビリテーションの介入効果


10月1日（日）循環器内科と心臓リハビリの高針クリニック リハビリテーション科

尾前 孔太

Webポスター①－2

会場：web

座長：坂井 登志高（金沢脳神経外科病院）

w-07

くも膜下出血術後の脳血管攣縮期における神経筋電気刺激の安全性の検討
w-08

岐阜県立多治見病院 リハビリテーション科

岡田 祥司

先天性大脳白質形成不全症により失調症状を呈し、食事動作に介助を要する児への上肢の重錘負荷
の有用性


w-09

常葉大学 健康科学部 静岡理学療法学科

髙木 大輔

自閉スペクトラム症と軽度知的障害を呈する児の就園支援～興味・関心を動作獲得に応用し、自発的な行動がみられるようになった一例～

w-10

小山田記念温泉病院 リハビリテーションセンター

常葉大学 保健医療学部、
名古屋大学 地域在宅医療学・老年科学



青山 満喜

当院訪問リハビリテーション利用者における転倒者の特徴


w-13

杉本 樹重

地域在住要介護高齢者のリスクの検討－性差を基に－


w-12

中村 由美子

当院回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の独居退院に影響を与える因子
w-11

フジ虎ノ門整形外科病院 こどもセンター 児童発達支援とらこや

小山田記念温泉病院 リハビリテーションセンター

谷口 良輔

透析療養者が多い在宅型高齢者施設における理学療法士の役割


みずほガーデン デイサービスセンター

44

橋本 千晶

大会長基調講演
司 会：舟木 一夫（第 40 回東海北陸理学療法学術大会 大会長 / 羽島市民病院）

公衆衛生学的理学療法の発展〜ジェネラリスト育成と専門分科の深化〜
野口 雅弘
第 39 回東海北陸理学療法学術大会 大会長
金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科 准教授

日 時：

9 月 30 日（土） 10：55 ～ 11：10

会 場：第1 会場（芸術劇場うらら）

｜ 大会長基調講演 ｜司会：舟木 一夫（第 40 回東海北陸理学療法学術大会 大会長 / 羽島市民病院）

公衆衛生学的理学療法の発展〜ジェネラリスト育成と専門分科の深化〜
野口 雅弘
第 39 回東海北陸理学療法学術大会 大会長
金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科 准教授

日本の理学療法士の有資格者は 19 万人（東海北陸ブロックの協会会員数は約17,000 人）を超え、医療職種の中でも大きな組織になっている。有資格者の増加によって医療機関に加え、介護保険分野、教育分野、スポーツ分野などを含む
一般企業で従事する理学療法士が増えている。これまで理学療法の対象は主に身体に障害のある者であったが、近年では介護予防分野での取り組みに拡大している。さらに運動機能に関する高い専門性から、学校保健分野や運動施設、一般企業など、様々な領域ではっきりとした障害を持たない多くの対象に必要とされる社会的ニーズもある。このような近年の職域拡大においては、より集団に対する予防的介入も必要となる。これはまさに公衆衛生学の考え方であり、これからは理学療法士による積極的な公衆衛生活動の必要性が高まると考えられる。
公衆衛生とは、「共同社会の組織的な努力を通じて、疾病を予防し、寿命を延長し、身体的・精神的健康と能率の増進をはかる科学・技術である」と定義されている（WHO）。つまり、公衆衛生は集団を対象とし、社会全体の健康水準の向上を目標とする学問である。では、理学療法士が医療機関や介護施設以外で、一般国民を対象とした理学療法を提供できる場所はどこになるのか。世界に目を向けてみると、世界理学療法連盟（WPT）の調査では、加盟国の約半数の国
で理学療法士によるダイレクトアクセス（医師を介さずに理学療法を受診できること）が可能であったとの報告がある。日本では、理学療法士によるダイレクト
アクセスはまだ難しい。健康増進法における特定保健指導の一部で、理学療法
士による運動指導を実施することが認められているが、医師や保健師、管理栄
養士の指導の補助的位置づけであり、実施するには長時間の講習が必要であるなど障壁が高い。法律の問題や医師、保健師といった他職種との関係性もありまだ困難はあるが、今後理学療法士が一般国民を対象とした公衆衛生活動が自由に行える環境整備が期待される。
このような集団に対する予防的介入に関しては、幅広い分野の知識や技術が要求される。日本理学療法士協会の生涯学習制度では、2022 年 4 月からジェネラリストである登録理学療法士の養成が開始された。ジェネラリストとして成長し、その後は個人の専門性を高める教育（ジェネラリスト育成と専門分科の深化）が卒後教育の核となる。そしてこの教育の核が、これまで主に個人を対象とした理学療法介入から、より集団に対する理学療法介入の可能性に拡大する。
さらに、近年は新型コロナウイルス感染症によって地域在住者に対する公衆衛
生活動は、ICT（情報通信技術）の可能性を拡充した。これからは、理学療法においても ICT を活用したより幅広い対象者への予防的な関わりが重要になると考えられる。
46

特 別 講 演
司 会：北谷 正浩（石川県理学療法士会 会長 / 志賀町地域包括支援センター）

理学療法の可能性‐ 羅針盤となる未来を探ろう！
斉藤 秀之
公益社団法人 日本理学療法士協会 会長

日 時：

9 月 30 日（土） 11：10 ～ 12：00

会 場：第1 会場（芸術劇場うらら）

｜ 特別講演 ｜司会：北谷 正浩（石川県理学療法士会 会長 / 志賀町地域包括支援センター）

理学療法の可能性 ‐ 羅針盤となる未来を探ろう！

斉藤 秀之
公益社団法人 日本理学療法士協会 会長

第 39 回東海北陸理学療法学術大会のテーマは「公衆衛生学的理学療法の発展〜ジェネラリスト育成と専門分科の深化〜」です。野口雅弘大会長は「これからは公衆衛生学的観点に基づいた理学療法の展開が必要不可欠になる」と開催案内に想いを述べられています。そして、演者に与えられた特別講演のテーマ
は「理学療法の可能性 ‐ 羅針盤となる未来を探ろう！」です。大会長からは「理学療法士はこれから様々な社会的ニーズに応えて職域を拡大していくときに、
公衆衛生学の考え方が必要になる。」「そのためには、協会の生涯学習制度での登録理学療法士や認定・専門理学療法士での学びを深めていくことが基盤になる。
」という背景分析のもと、「協会の立場として日本の理学療法士は今後どうしていくべきなのか、公衆衛生や生涯学習の重要性」を講演内容としてリクエ
ストされました。
さて、WHO によると公衆衛生は「コミュニテイの組織的な努力を通じて、疾病を予防し、生命を延長し、身体的、精神的機能の増進をはかる科学であり技術である」と定義されています。くしくも我が国は少子高齢人口減少社会に本格的に突入しました。新型コロナウイルス感染症や地震・水害・地球沸騰化な
どの自然環境の変化も我々の生活に多大な影響を与えています。こうした社会保障制度や自然環境などの変化、つまり公衆衛生の視点は、約 60 年を経過しようとしている我が国の理学療法士による理学療法にも影響を及ぼすこと、すな
わち「公衆衛生理学療法」の確立は自明だと思われます。
実はこうした変化に対応するために生涯学習制度の見直しが重要でした。それは、背後にいる国民を今まで以上に意識すべきだったこと、またスーパージェ
ネラルと専門性の細分化深化の同時並行が必要だったからです。そして、今日までは新人教育プログラム・認定理学療法士・専門理学療法士という直線型の教育モデル、かつ理学療法士による職場外教育、卒前教育の補完的な意味合いであったのに対し、現在はカリキュラムコードによる学習により更新される登録理学療法士制度を基盤とした認定理学療法士・専門理学療法士が並列型の研修モデル、かつ従来の士会・協会主催の研修コンテンツにとどまらず、個人の自己研鑽、職場および地域基盤型の研修による職場内教育による研鑽を重視しました。
他方、理学療法士の視点での政策提言が、行政の場においても今後はさらに重要になると考えています。そのためには疫学手法をきちんと理解し、政策提言することができる理学療法士の存在は市区町村、都道府県、国レベルに限らず、様々なセクターで活躍が期待できます。市レベル、町レベル、国レベルで、学
校保健、母子保健、生活習慣病対策、精神保健、労働衛生など、人間社会の健康に関わる諸問題に集団的に対応できる理学療法士が増えることが、国民に理学療法が真に解放されると信じてやみません。
48

シンポジウム
シンポジウムⅠ

日時：9 月 30 日（土） 13：00 ～ 14：45

会場：第 1 会場（芸術劇場うらら）

司会：野口 雅弘（金城大学）/ 大工谷 新一（北陸大学）

公衆衛生と理学療法の接点［ 公衆衛生と理学療法の接点 ］
木村 朗

群馬パ―ス大学大学院保健科学研究科・リハビリテーション学部理学療法学科 教授［ 公衆衛生学を学んだ理学療法士はどんなキャリアが待っているか ］
藤本 修平

静岡社会健康医学大学院大学 准教授［ スタートアップ企業による保健事業でのデータヘルスの実践 ］
萩原 悠太

シンポジウムⅡ株式会社 PREVENT 代表取締役

日時：9 月 30 日（土） 15：00 ～ 16：45

会場：第 1 会場（芸術劇場うらら）

司会：土山 裕之（金沢脳神経外科病院）/ 山川 友和（済生会金沢病院）

これからの卒後教育と新生涯学習制度［ 医学部における卒前教育と医師初期臨床研修制度 ］
高村 昭輝

富山大学 学術研究部医学系 医学教育学講座 教授［ 学習者中心の理学療法教育を目指して―AI・デジタル時代における教育者の養成 ］
杉森 公一

北陸大学 高等教育推進センター 教授［ これからの卒後教育と新生涯学習制度 ］
白石 浩

シンポジウムⅢ

公益社団法人 日本理学療法士協会 常務理事

日時：10 月 1 日（日） 10：10 ～ 11：55

会場：第 1 会場（芸術劇場うらら）

司会：小堺 武士（北陸病院）/ 西田 好克（芳珠記念病院）

ICTを活用した新しい理学療法［ 行動変容を促進するモバイルヘルスの効果的な戦略：ヘルスケア領域から医療・介護領域まで ］
金居 督之

金沢大学融合研究域融合科学系 准教授［ 遠隔心臓リハビリテーションの可能性 ］
高橋 哲也

順天堂大学 保健医療学部 理学療法学科 教授［ モバイルヘルスによる遠隔理学療法の介入効果とテクノロジーがもたらす新たなセラピストのキャリア ］
福谷 直人

株式会社バックテック 代表取締役

｜ シンポジウムⅠ ｜司会：野口 雅弘（金城大学）/ 大工谷 新一（北陸大学）

公衆衛生と理学療法の接点

木村 朗
群馬パ―ス大学大学院保健科学研究科・リハビリテーション学部理学療法学科 教授

1. はじめに我が国の PT・OT 法に公衆衛生の文字はない。一方で米国のポリオのキャラ
バンなどリハ職は公衆衛生活動から生まれた一面がある。
公衆衛生活動の重要な課題に難病対策が挙げられる。リハビリテーションは
この中に含まれ、それと重なるものが、日本のリハビリテーション施策の始まりである 1965 年に制定された理学療法士・作業療法士法であった。
公衆衛生の歴史の中では、比較的新しい活動がリハビリテーションを扱った難病対策である。リハビリテーションにおける公衆衛生学の位置づけは、補集
合と条件付き事象の重なりの状態にある。世界共通の概念として、リハビリテー
ションの中に公衆衛生があるのではなく、公衆衛生学の中にリハビリテーションが存在する。
2. 課題の提示
日本の理学療法士の平均所得は米国の DPT の半額以下というデータがある。
収入だけが職業の評価軸ではないことは当然として、とりあえずこの収入の差が示す本質はどこにあるのだろうか？障害を持つ人の ADL および QOL に対す
る支援において有効性のある介入手段に理学療法士による理学療法が認められていると考えたいが、50 数年以上経過しているにも関わらず、結局、日本において PT が誕生してから、その役割を十分果たしてきたと言えるのだろうか？公衆衛生はこのような専門職を含めた人的資源を最適にすることも扱う。
政策的な誤りが存在しないだろうか？健康な人々にとっても身近で頼りになる存在としての理学療法士はどこにいるのだろうか？理学療法士・養成教育は公衆衛生に取り組んできたのだろうか？
3. 公衆衛生の表舞台に立つためにはどうするか
公衆衛生学の中で主に治療医学の対象と区別される難病対策は福祉的意味合
いが強い領域となる。この対策にリハビリテーション医療の中の理学療法がリハビリテーション医療と独立したサービスとして存在する。そして、この領域は成長し続けている。
実は心配しなくても、今日の理学療法と公衆衛生の関係が顕在化している。
2020 年に猛威を振るった新型コロナウイルス感染症禍にあって、理学療法士の業務自体が医療行為の内外で感染のリスクに曝される職業性リスクを持つことも含め、理学療法に公衆衛生の必要性を意識する事態になった。
このような事情も踏まえ、1963 年に制定された理学療法士・作業療法士法が身分法であるのに対し、国際水準の保健サービスの提供者を国が責任を持って提供するための施策が不足していることは否めない。
広く国民全員が安全に効率よく理学療法を利用できることを定めた新しい理学療法士・作業療法士法として「公衆衛生に寄与すること」を明文化した上で再定義を提言することが必要である。このような政策提言を自ら行う公衆衛生活動が必要である。理学療法士自身もエビデンスと価値に基づく医療実践者として公衆衛生のリスキミングと再学習を行う必要があるだろう。
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｜ シンポジウムⅠ ｜司会：野口 雅弘（金城大学）/ 大工谷 新一（北陸大学）

公衆衛生学を学んだ理学療法士はどんなキャリアが待っているか
藤本 修平
静岡社会健康医学大学院大学 准教授

公衆衛生学と言えば、何か難しいイメージ、どんな領域かわからない、といった印象を抱く理学療法士も多いかもしれない。筆者自身は、公衆衛生学領域に進みたいという理学療法士から「統計を学びたい」「概観的に身体活動を学びた
い」といった焦点が限りなく絞られた相談内容を経験する。またそのような理学療法士は、年々増加している印象もある。
公衆衛生学領域はその定義からも見て取れるように非常に幅広く、例えば統計学はコア領域の構成要素のひとつでしかない。そのため、実際に Master of
Public Health の学位を取得した理学療法士は、その幅広い実践知を活用して、病院に戻らずに企業で働く者も比較的多いという特徴がある。裏を返せば、幅広く公衆衛生学を学べると、企業で役立つ人材となれる可能性が高くなるという側面もあるかもしれない。
本講演では、公衆衛生学のスキルによって社会にどのような価値を生み出せるかを考えながら、理学療法士が学ぶことによる価値提供の可能性についてお話する予定である。他方で、公衆衛生学との掛け算で生み出せる理学療法士ならではの価値はわずかであり（「わずか」でも非常に大切であることが前提である）、理学療法士というプロダクトアウトに捉われない、よりマクロな視点も必要ではないか、という筆者の意見に沿って話題提供することにもなるだろう。
公衆衛生学という手段を検討している理学療法士の参考になれば幸いである。

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｜ シンポジウムⅠ ｜司会：野口 雅弘（金城大学）/ 大工谷 新一（北陸大学）

スタートアップ企業による保健事業でのデータヘルスの実践
萩原 悠太
株式会社 PREVENT 代表取締役

職域における健康保険組合、協会けんぽや自治体における国民健康保険では、保有するレセプトや特定健診結果を分析し、その結果を踏まえ保険者独自の課題に即した健康増進や疾病発症予防を目的とする保健事業が実施されている。
これらデータにもとづいた健康増進に繋げる一連の事業はデータヘルスと呼ばれており、国も保険者によるデータヘルス計画策定・執行を義務付けている。
データヘルスの推進は、医療費適正化や疾病発症予防効果の向上が期待される。
その一方で、保険者の保有データは解析に適していない形式で保存されていることや、公衆衛生学の知見を有する専門職が保険者ごとに所属している訳ではないため、数千名～数十万名分の医療データをもとに適切な計画の立案や執行を独自で進めるハードルが高いことが現状である。
PREVENT では、データサイエンス部を中心に保険者の保有する医療データを分析し、保険者独自の健康課題の抽出や、優先すべき保健事業対象者の抽出、さらには医療専門職による ICT を活用した保健事業の提供まで幅広く保険者の医療データ活用を支援している。特に公衆衛生学を専門とする研究室を修了した理学療法士をはじめとする医療専門職の活躍が目覚ましい。データ分析の結果から各加入者集団におけるアセスメントを実施し、健康課題の抽出、課題に応じた介入（保健事業）の提案、介入後の評価とそれを踏まえた介入方策の修正を行っていく過程は、理学療法における臨床推論工程と似ている部分があり、理学療法士の思考のフレームワークの応用が期待できる分野であるとも感じている。また、自治体におけるデータにもとづいた政策立案は EBPM（EvidenceBased Policy Making）と言われ、健康福祉分野における公衆衛生の知見は今後の発展が大きく期待されている領域である。
本シンポジウムでは、当社の保健事業におけるデータヘルスの実践例を紹介しながら公衆衛生と理学療法の接点や可能性について議論したい。

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｜ シンポジウムⅡ ｜司会：土山 裕之（金沢脳神経外科病院）/ 司会：山川 友和（済生会金沢病院）

医学部における卒前教育と医師初期臨床研修制度

高村 昭輝
富山大学 学術研究部医学系 医学教育学講座 教授

医師を育てる教育は激動の時代を迎えている。もともと医学部では文部科学省の医学教育モデル・コア・カリキュラムの内容を 6 年間の 2/3 で教え、残りの1/3 は大学の独自色を出した教育を提供するように勧められている。しかし、現
実は医学教育モデル・コア・カリキュラムの内容を 6 年間で教えるだけで精一杯の状態になっている。2023 年度からは臨床実習開始前の CBT と OSCE が公的化
（事実上の国家試験化）されることになり、特に私立大学を中心として CBT ＋
OSCE対策の授業、国家試験の対策授業に追われることになり、ますますカリキュ
ラムは過密になっている。また、アメリカ合衆国で世界医学教育連盟の認めたカリキュラム以外の医学校の卒業生が医師資格取得のための受験が認められなくなるため、82 大学は国際分野別認証を得るためのカリキュラム改変にも追われている。一方で卒後の初期臨床研修は 2004 年に義務化されおおよそ 20 年が経つ。紆余曲折を経て基本的診療技能を修得するために 7 診療科＋一般外来研修が2 年間で必須となっている。厚生労働省では初期臨床研修病院の外部評価受審の義務化を進めており、初期臨床研修病院が教育的に置かれた立場も厳しい。しかし、悪いことばかりではない。2020 年の初期臨床研修到達目標の改訂により、卒前医学教育と初期臨床研修の到達目標の一致が図られ、卒前卒後のシームレ
スな医学教育が少しずつであるが進められている。これらの現状を紹介し、理学療法における卒前卒後の在り方を考える一助にしていただければ幸いである。

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｜ シンポジウムⅡ ｜司会：土山 裕之（金沢脳神経外科病院）/ 司会：山川 友和（済生会金沢病院）

学習者中心の理学療法教育を目指して―AI・デジタル時代における教育者の養成
杉森 公一
北陸大学 高等教育推進センター 教授「2040 年に向けた高等教育のグランドデザイン」（平成 30 年 11 月 26 日中央教育審議会答申）では、各大学のミッションに基づき、学生が「何を学び、身に付けることができるのか」を明確にし、学修の成果を実感できる教育を行うという「学修者本位の教育」が求められている。教える（教授者）を中心としたパラダイムでは、知識は学生の向こう側（外側）にあるもので、教師はその固まりを
わかりやすく伝達するものとされる。学ぶ（学生）を中心にした教育への移行は、
古くはクライアント中心療法を提唱した臨床心理学者のカール・ロジャーズが「student-centered education」を提唱したことが発端であった。学生自らが知識を構成することを引き出す、教師の役割を学習活動に合わせて変化させていく
デザイナー・ファシリテーターとしての教師の役割について考えることは、医療保健領域の教育者にこそ必要であろう。また、自動機械化やデジタル化の進展によって、AI 時代において教育のあり方が変わることが考えられる。リハビ
リテーション養成校などの医療保健領域においても、新たなスキルやアプロー
チが求められるだろう。このような変化に対応するためにも、学生が能動的に学び、問題解決能力や柔軟性を養う教育が不可欠となる。
「週刊医学界新聞（看護号）」連載「教えるを学ぶエッセンス」では、保健学教育における理論と実践についての洞察を提供した。卒前・卒後を問わず、教育者が人材育成の重要な役割を果たすためには、学習者本位のアプローチを取り入れた教育方法を検討し、変化する社会のニーズに適切に対応していくことが必要である。総じて、高等教育のグランドデザインにおける学修者本位の教育の重要性は増しており、教育者は教えるだけでなく、学ぶことを支援し、学生の能力を最大限に引き出す役割を果たすことが求められている。これによって、将来の社会で活躍できる人材を育成し、教育の質の向上に寄与することができるだろう。
直近では、理学療法士・作業療法士学校養成施設指定規則の一部を改正する省令案(公布日 : 平成 30 年 10 月 5 日）に伴い、理学療法・作業療法では、大学院の課程在籍時に教育学関連 4 単位以上を修めることが、教員になるための要件となっている。杉森は、コロナ禍にはじまった大学院科目「教育方法論」をハイ
フレックス形式で設計し、2020 年後期から 3 年間、毎年 20 名弱の受講生を修了させている。授業の目的は、1. 理学療法教育・作業療法教育における教育方法の理論を理解できる、2. 学習目標・教育方法・教育学習評価の基礎を理解できる、
3. 整合性の取れた授業設計を行ったうえで、模擬授業を実践でき、省察できる、の３点である。本報告の後半には、「教育方法論」での授業設計および教育技法
上の工夫と成果をふりかえり、保健学教育における卒前からの教育者養成に与える示唆について論じ、新しい時代の教育者像について考えたい。
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｜ シンポジウムⅡ ｜司会：土山 裕之（金沢脳神経外科病院）/ 司会：山川 友和（済生会金沢病院）

これからの卒後教育と新生涯学習制度

白石 浩
公益社団法人 日本理学療法士協会 常務理事

現代医学は、過去数十年間で驚異的な進展を遂げており、新しい治療法や診断方法が次々と開発されている。日本理学療法士協会の倫理綱領では、「理学療法士は、専門職として生涯にわたり研鑽を重ね、関係職種とも連携して質の高い理学療法を提供する。」として、理学療法士の専門職としての生涯にわたる学
習、自己研鑽を説いている。理学療法士がプロフェッショナルな専門職と認められるためには、常に向上心を持って自己研鑽に努め、質の高い理学療法を国民に提供しなくてはならない。
卒前教育においては、2020 年の指定規則の改正に伴い、臨床実習のあり方も大きく変わっている。養成校の教員からは、学生が患者に触れる機会が少なくなった、課題がなくなり負荷が少なくなった、というような声も耳にする。今後、理学療法士の臨床実践能力を高めていくためには、卒後教育が担うべき役割や比重が大きくなっていくことが予測される。
卒後教育では、理学療法士職員の臨床スキルや専門的知識を向上させることはもちろん重要ではあるが、その本来の目的は、個々の意識と行動の変容を促し、主体的・自律的な学習を導き、継続することであると考える。また、新人職員には、専門的な知識・技術の習得以外にも、社会人としての責任ある行動が求められている。多様な人々と仕事をしていくうえで必要な基礎的な力である “ 社
会人基礎力 “ を身につけることの重要性も増している。
今後、我が国では高齢者の割合は増加するとともに、単身高齢者、認知症高齢者、要介護者、多疾患併存（multimorbidity）も増加することが予測されている。
理学療法士に求められるニーズが時代とともに変化する中で、スペシャリストとしての能力だけではなく、多様なニーズに対応できるジェネラリストとしての能力も求められている。
本シンポジウムでは、本会の生涯学習制度の概要とともに、ジェネラリスト、スペシャリストの育成の現状と課題等を含めた以下の内容を述べさせていただ
く。そして、これからの理学療法士卒後教育や生涯学習制度のあり方などについて、率直な意見交換ができればと期待している。
1．生涯学習制度が見直された背景
2．卒前教育の変化（指定規則の改正）
3．新生涯学習制度
1）ジェネラリスト（登録理学療法士）の育成
2）スペシャリスト（認定・専門理学療法士）の育成
3）職場内教育の推進
4．卒前卒後教育のシームレス化と今後の課題
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｜ シンポジウムⅢ ｜司会：小堺 武士（北陸病院）/ 司会：西田 好克（芳珠記念病院）

行動変容を促進するモバイルヘルスの効果的な戦略：
ヘルスケア領域から医療・介護領域まで
金居 督之
金沢大学融合研究域融合科学系 准教授

近年の技術革新や、コロナ禍による健康意識の高まりにより、予防・健康づ
くりにおいてモバイルヘルスの重要性が高まっている。実際に、スマートフォ
ンアプリやウェアラブルデバイスなどのデジタル技術を用いて、日常生活における健康データを活用した健康増進プログラムや疾病予防サービスが日々開発されている。モバイルヘルスを活用するメリットは、①様々な生体データの可視化ができること、②行動変容を促すツールとして利用できること、③ヘルス
ケア領域から医療・介護領域まで様々なフェーズで利用できること、などが挙げられる。
ヘルスケア領域では、診断や治療が行われる以前の、対象者の自覚が少ない
段階から予防・健康づくりの活動を開始し、継続してもらう必要がある。一方で、対象者自身が行動変容の必要性を感じにくいこと、介入後の変化を自覚しにくいことが課題となる。モバイルヘルス介入を通じて、予防・健康づくりに向けた期待する効果を得るためには、行動変容の継続を意味するアドヒアランスや、
ユーザーエンゲージメントを向上させる必要がある。また、アドヒアランスや
ユーザーエンゲージメントと関連する生体データや対象者の特性を明らかにすることで、より効率的に効果を得ることが期待される。一方で、健康無関心層
に対しては、行動変容を促す仕掛けとして、ナッジの活用や介入のゲーミフィ
ケーション化、およびインセンティブの付与が有用とされている。このように多様なアプローチがあるため、対象者の課題となる行動を見極め、行動変容ス
テージに応じた指導を行うことが重要となる。
医療・介護領域では、モバイルヘルスは慢性疾患に関わる生体データのモニ
タリングや症状の把握に活用される。また、デバイスに蓄積された膨大なデータをもとに、デジタルバイオマーカー（dBM）の開発が進んでいる。dBM は客観的・定量的に収集・測定される生体データであり、モバイルヘルスと組み合わせることにより診断や治療への応用、さらには予後予測にも寄与する可能性がある。このように、より客観的な指標を提示することも、行動変容のきっかけとして有用であるかもしれない。
これまで述べてきたことは、ともすると実臨床での行動変容を促進する戦略とはかけ離れていると思われるかもしない。しかし、対象者の客観的な評価、対象者の価値観や得られた評価に基づくプログラムの提案と実施、さらには結果をフィードバックすることは、一般的な理学療法で行われている戦略である。
そのため、モバイルヘルスの知見を応用できる可能性は十分にあると考えられる。本シンポジウムでは、モバイルヘルスに関する概要を解説したうえで、ヘルスケア領域での知見や事業の紹介、さらに私たちが取り組んで来た脳卒中者に対する介入実践について説明したい。モバイルヘルスは理学療法との親和性が高いと考えられるため、どのように活用するかを考えていただく一助になれ
ば幸いである。
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｜ シンポジウムⅢ ｜司会：小堺 武士（北陸病院）/ 司会：西田 好克（芳珠記念病院）

遠隔心臓リハビリテーションの可能性高橋 哲也
順天堂大学 保健医療学部 理学療法学科 教授

急速に医療のデジタル化が進んでいる。センサー技術の進歩とともに様々な生体情報をリアルタイムに遠隔監視できるようになった。その医療のデジタル化の波は確実に心臓リハビリテーションにも及び始めた。
心臓リハビリテーションの中心的なプログラムである運動療法は、症状を緩和し、運動耐容能や QoL を改善、再入院や死亡を減少することが報告され、推奨クラス I、エビデンスレベル A の治療として認められている。しかし、患者の高齢化や経済的問題、精神的不安、多忙、自宅から病院までの距離、家族の協力が得られないなどの理由から、外来心臓リハビリテーション実施率は極めて低い。効果の高い運動療法の継続のためにも、新しいリハビリテーションモ
デルである遠隔心臓リハビリテーションが注目されている。
一口に「遠隔心臓リハビリテーション」といってもいくつかの方法がある。
日本で「遠隔心臓リハビリテーション（Cardiac Tele-Rehabilitation）」という場
合、オンラインでビデオ通信を確保しながら、リアルタイムで心電図や血圧をモニタリングしながら運動療法を行う、いわゆる「リアルタイム監視型リモート運動療法」をイメージすることが多いと思われる。一方、欧米ではスマート
フォンアプリを使用して、安静時や運動後の血圧や体重などのバイタルサインの入力に加え、各種症状や現在の健康状態を患者自らが入力し、それらのデー
タを医療従事者が遠隔で管理・指導するスタイルを Home based Tele- Cardiac
Rehabilitation という場合が多く、「リアルタイム監視型リモート運動療法」はほとんど行われていない。
日本では伝統的に心肺運動負荷試験を行った後に正確な運動処方がなされた
後、自転車エルゴメータなどの運動負荷機器での運動療法がおこなわれてきた
こともあり、オンラインビデオ会議ソフトを使用して、症状や表情、心電図を直接モニタリングしながら自宅で自転車エルゴメータを使用して運動療法を行う「リアルタイム監視型リモート運動療法」の研究が進んでいる。
社会実装に向けては、診療報酬や効率化、高齢者のデジタルリテラシーの問題、緊急時の対応、自転車やタブレットの導入コストやインターネットの通信コス
ト、サーバー利用料金、医療従事者の指導料など少なくない費用など、克服しなければならい問題も多い。その一方で、自宅に居ながら運動療法を継続できることは医療アクセスの公平性の観点からも推進すべきテーマであるし、シンポジウムの趣旨にあるように、「ICT を活用したより幅広い対象者への予防的な関わりが重要になってくる」ことから、理学療法士の多様な働き方を実現する契機になる可能性もある。
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｜ シンポジウムⅢ ｜司会：小堺 武士（北陸病院）/ 司会：西田 好克（芳珠記念病院）

モバイルヘルスによる遠隔理学療法の介入効果とテクノロジーがもたらす新たなセラピストのキャリア
福谷 直人
株式会社バックテック 代表取締役

演者は、勤労者の慢性疼痛やメンタルヘルスに関わる課題を、モバイルヘルス
によって課題解決する「ポケットセラピスト」を開発・運営している。本取り
組みは、産業保健分野や予防分野における理学療法士の職域拡大にもつながる
取り組みであるため、本シンポジウムでは、モバイルヘルスによる介入効果のエビデンスに加えて、テクノロジーがもたらす新たなセラピストのキャリアについても言及したい。
メインテーマであるモバイルヘルスによる介入エビデンスとして、厚生労働省の委託事業として実施したポケットセラピストを利用した無作為化比較試験（Randomized Controlled Trial : RCT）の結果について紹介する。約 300 名の利用者を介入群と対照群に群分けを行い、効果検証を行った結果、疼痛の程度やメンタルヘルスの指標において、介入群において有意な症状の軽減が得られた。
さらに、導入企業が求めている医療費適正化や労働生産性向上の実績も得られている。ここまでに述べたような、アウトカムによる便益があることは導入企
業や利用者において重要だが、その他にも、「専門的サポートへのアクセシビリ
ティの向上」「データをもとにパーソナライズされたサポート」「再発予防を含めた継続的なサポート」などの便益も多いため、モバイルヘルスの社会的価値は年々高まってきている。
一方で、モバイルヘルスを別の視点でみると、新たなセラピストのキャリアや働き方を創出する機会にもなっている。一般的な理学療法士の働き方を考えると、所属先に所定の時間に出勤して、リハビリテーションを提供していることが多いが、モバイルヘルスでは、時間的制約 / 地理的制約はなくなる。実際にポケットセラピストでは、病院等で働きながら空き時間でユーザーサポートをする者、臨床現場で働く日数を減らして、週 2 はオンラインで働いて自由な場所や時間を選んで働く者、海外に住みながら働く者、子供との時間を最大限作り出すために、育児をしながら理学療法士の専門性を活かして働く者、年齢的に臨床をずっと続けることに不安を感じているため、高齢になった際のキャリアとして働く者など、多種多様なライフプランやキャリアの選択肢としてモバイル
ヘルスが用いられている。
また、ポケットセラピストはモバイルヘルスによる集学的介入を目指しており、理学療法士以外にも医師、作業療法士、柔道整復師、鍼灸師、臨床心理士など
が登録・活躍しており、専門知識をともにシェアしながらユーザーの課題解決にともに向き合える貴重な場にもなっている。我々セラピストがモバイルヘル
スを利用することで、ジェネラリストにもなることも出来るし、「認知行動療法」「メンタルヘルス」「ウィメンズヘルス」などの専門分野を深化させることも出来るため、どこかのタイミングでモバイルヘルスという世界の当事者になっていただきたいと思っている。
本講演では、具体的な事例をもとに、モバイルヘルスと新しい理学療法の未来について、シンポジストのみならず、参加者の皆様とも共に語り、想像していく機会にしたい。
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教 育 講 演
日時：9 月 30 日（土） 13：00 ～ 14：00

教育講演①【神経】

会場：第 2 会場（芸術劇場うらら）［ パーキンソン病の筋緊張異常の評価と理学療法 ］
西川 裕一

金沢大学 理工研究域フロンティア工学系 助教
日時：9 月 30 日（土） 14：10 ～ 15：10

教育講演②【地域】

会場：第 4 会場（サイエンスヒルズこまつ）［ エビデンスからみる地域理学療法～高齢者に対する根拠に基づいた運動療法～ ］
池添 冬芽

関西医科大学 リハビリテーション学部 教授

教育講演③【物理療法】 日時：9 月 30 日（土） 15：20 ～ 16:20

会場：第 2 会場（芸術劇場うらら）［ 臨床に活かす物理療法最新トピックス～運動器疾患を中心に～ ］
久保田 雅史金沢大学 医薬保健研究域保健学系 准教授
日時：9 月 30 日（土） 15：55 ～ 16：55

教育講演④【代謝】会場：第 4 会場（サイエンスヒルズこまつ）［ 糖尿病を合併したリハビリテーション対象者への対応のポイント ］
野村 卓生

関西医科大学リハビリテーション学部理学療法学科 教授
日時：9 月 30 日（土） 17：35 ～ 18：35

教育講演⑤【神経】

会場：第 1 会場（芸術劇場うらら）［ 脳卒中片麻痺に対する歩行再建のための戦略－これまでとこれからの最新トピックス－ ］
大畑 光司

北陸大学健康未来社会実装センター（IoH センター）センター長 / 医療保健学部理学療法学科 教授

教育講演⑥【教育管理】 日時：10 月 1 日（日） 10：50 ～ 11：50

会場：第 2 会場（芸術劇場うらら）［ 効果的な診療参加型実習のすすめかた～卒後教育への円滑な接続に向けて～ ］
岩田 健太郎

神戸市立医療センター中央市民病院 リハビリテーション技術部 主査
日時：10 月 1 日（日） 10：50 ～ 11：50

教育講演⑦【呼吸】会場：第 4 会場（サイエンスヒルズこまつ）［ 呼吸理学療法 Up to date ］
玉木 彰

兵庫医科大学リハビリテーション学部 学部長・教授

教育講演⑧【運動器】

日時：10 月 1 日（日） 13：00 ～ 14：00

会場：第 1 会場（芸術劇場うらら）［ 骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対する運動療法 ］
赤羽根 良和教育講演⑨【循環器】

さとう整形外科 リハビリテーション科 室長
日時：10 月 1 日（日） 14：15 ～ 15：15

会場：第 4 会場（サイエンスヒルズこまつ）［ 循環器理学療法 Up to date ］
高橋 哲也
教育講演⑩【運動器】

順天堂大学 保健医療学部 理学療法学科 教授
日時：10 月 1 日（日） 14：50 ～ 15：50［ 変形性関節症の理学療法における unmet needs ］
建内 宏重

京都大学大学院医学研究科 人間健康科学系専攻 准教授

会場：第 1 会場（芸術劇場うらら）

｜ 教育講演①【神経】｜

司会：石黒 幸治（富山大学）

パーキンソン病の筋緊張異常の評価と理学療法西川 裕一
金沢大学 理工研究域フロンティア工学系 助教

パーキンソン病患者における運動機能症状は，中脳黒質緻密部の変性に起因している。中脳黒質は，大脳基底核のみならず脳幹網様体とも密なニューラル
ネットワークを構築していることから，変性に伴い筋緊張制御異常が顕在化する。従来，パーキンソン病患者における筋緊張異常をはじめとする機能障害の評価には，Unified Parkinson’s Disease Rating Scale(UPDRS)が用いられてきた。
しかしながら，UPDRS は評価者の主観的な判断に基づく項目が多く存在し，パーキンソン病患者における筋緊張異常を定量的に評価することは困難であった。
筋肉を動かす際の最小の機能単位である「運動単位」は，運動神経細胞・運動神経・神経筋接合部・筋線維にて構成されており，骨格筋のみならず中枢神経系に異常がある場合においても，運動単位の活動は影響を受けることが知られている。従来，運動単位の活動を評価するためには針筋電図法が用いられているが，本手法は侵襲性が高い手法であることから，診断に必要がない患者に対しては適応が難しいという倫理的な問題がある。
近年，高密度表面筋電図法が開発・発展を遂げ，非侵襲的に運動単位の活動動態を定量的に評価することが可能となり，針筋電図で得られる運動単位のデー
タと同等の精度で解析ができるようになってきている。2019 年に行われたInternational Society of Electromyography and Kinesiology 2019 に お い て も，
非常に多くの運動単位の活動解析を取り扱った研究報告が行われており，運動
生理学領域において，本解析手法はスタンダードな手法として認知されてきている。我々の研究グループは，本手法をパーキンソン病などの神経難病における神経筋調節機構を評価する新たな評価ツールに応用するために，これまで研究に取り組んできた。我々のこれまでの研究成果として，発症初期のパーキン
ソン病患者においても，健常高齢者と比較すると過剰な運動単位の活動を呈していること，運動単位の活動異常から神経変性の有無を検出することができる
ことを明らかにしてきた。本手法は，神経レベルでの活動異常を客観的に捉えることができるという点で，非常に有益なものと言える。本教育講演では，現在スタンダードとなってきる運動単位の活動解析手法に関する概要を説明しつ
つ，これまでの研究成果についてレビューする。
パーキンソン病患者に対する理学療法を考える上で，マイオカインという生理活性物質が重要であることが近年注目されている。マイオカインは，骨格筋細胞から放出される物質の総称であり，現在までに 300 種類以上が同定されている。このマイオカインの１種である脳由来神経栄養因子は，神経の新生や保護に重要な働きを有しており，黒質におけるドパミン神経においても再生効果があることが Nature 誌にて紹介されている。マイオカインは，運動時に骨格筋細胞から放出されるが，治療効果を得るためには運動の負荷量が重要であることが指摘されている。本講演では，マイオカインの発現に焦点をあてた介入方法について概説する。
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｜ 教育講演②【地域】｜

司会：堀田 陽平（芦城クリニック）

エビデンスからみる地域理学療法～高齢者に対する根拠に基づいた運動療法～
池添 冬芽
関西医科大学 リハビリテーション学部 教授

健康寿命の延伸のためには包括的な視点から高齢者の諸問題を捉え、機能向上だけでなく、予防の視点も含めた多角的なアプローチを展開することが求められる。加齢に伴う筋量・筋力の低下はフレイルの主要な要因であるため、健康寿命の延伸を図るためには筋機能維持向上に対する積極的な対策を講じることが重要である。筋機能には筋量だけでなく、筋内の非収縮組織（脂肪や結合組織）の増加といった筋の質的変化も影響を及ぼす。この骨格筋の質的要素を定量的・非侵襲的に評価する指標として、超音波画像の筋輝度がよく用いられている。
筋輝度で評価した筋の質的変化（筋内の非収縮組織の増加）は筋量減少よりも加齢の早期の段階から始まるとされており、筋によっては 30 歳代から質的変化が認められることが報告されている（Ota,2020）。そのため、筋機能に大きな影響を及ぼす骨格筋の質低下を予防する対策は加齢早期の段階から必要と考える。
筋力トレーニングにおける負荷は主として運動強度と運動量によって規定される。そのため、比較的軽い強度であっても、反復回数やセット数といった運動量を増やすことによって、高強度と同程度の筋肥大・筋力増強効果が得られることが報告されている。また、近年では高齢者に対する筋力トレーニングに
よって筋肥大効果が得られるだけでなく、筋輝度を用いて評価した骨格筋の質的要素も改善することが報告されている。ただし、筋肥大効果よりも筋の質の改善効果を得るほうが、より長期間の筋力トレーニング介入が必要であることが示唆されている。
筋量には日常のメカニカルな負荷、つまり身体活動の程度が影響し、不活動は筋量減少や筋力低下を加速させる危険因子であることが指摘されている。そのため、フレイル高齢者では加齢による退行性変化だけでなく、活動性低下や運動量減少の影響による廃用性変化に関連した筋量・筋力低下がみられることが多い。活動性の低いフレイル高齢者を対象とした我々の追跡研究においても大腿四頭筋の筋厚減少率は１年間で 17.3 ～ 28.3％と、廃用による筋萎縮が著しく進行していることが確認されている（Ikezoe, 2015）。そのため、高齢者の筋量・筋力を維持向上するためには日々の運動量や活動性をできる限り増やすよう配
慮し、長期的な運動継続を促すことがきわめて重要である。
本講演では加齢に伴う筋機能・筋特性変化やフレイル、高齢者に対するトレー
ニング効果に関する研究知見を踏まえ、高齢者に推奨される運動療法について話題提供したい。

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｜ 教育講演③【物理療法】｜

司会：松浦 淳教（北陸病院）

臨床に活かす物理療法最新トピックス～運動器疾患を中心に～
久保田 雅史金沢大学 医薬保健研究域保健学系 准教授

世界理学療法連盟（World Physiotherapy：WPT）のサブグループである国際
物理療法学会 The International Society for Electrophysical Agents in Physical
Therapy：ISEAPT）は、「物理療法は、評価、治療、機能障害や活動制限、参加制約の予防を目的として、電気物理学的または生物物理学的エネルギーを用いるものである」と定義している。さらに、「物理療法の評価には、超音波画像診断や電気生理学的評価などが含まれ、理学療法診断のアシスト、治療手順のガイド、治療結果の評価などに用いられる」としている。これは、超音波画像診断や神経伝導検査などを用いて評価することも物理療法の一部であることを意味している。超音波画像装置は、近年非常に画像が鮮明となり、装置も小型化・可搬性が向上している。これまでの触診技術によって想定されてきた病態に関して、実際に静止画で見る、又は運動させて動態を解剖学的に観察することが可能となる。さらに症例へのフィードバックや、医師や他職種との連携、理学療法の科学的検証などに繋がるであろう。
運動器疾患に対する物理療法では、特に鎮痛、関節可動域改善、筋力維持 / 増
強が主目的となる。例えば経皮的末梢神経電気刺激法（TENS）はゲートコント
ロール理論や内因性オピオイド理論、下降性疼痛抑制などの生理学的作用によって鎮痛効果が期待される。しかし、物理療法単独で用いた場合に、その有効性を十分確認できず、物理療法に依存的になっていく症例を経験する。近年、変形性膝関節症患者 220 名を対象とした RCT において、TENS は偽 TENS と比べて疼痛軽減効果は示されなかった（Reichenbach S. et al. 2022）。診療ガイドラ
イン等においても、TENS 単独での推奨度は ” Uncertain（不確実）” とされている（OARSI, 2014）。一方で、実際の臨床では物理療法が運動療法を効率よく働かせるために用いるケースが多い。本教育講演では、運動療法と物理療法をいかに併用し、有効性を高めることができるかを提示したい。
ISEAPT は、「物理療法の治療方法には、電磁エネルギー、音響エネルギー、
力学的エネルギーなどが含まれ、肩甲の維持・最適化に寄与する生理学効果や臨床効果を得るために、生物物理学的効果を細胞、組織、臓器そして全身レベルにおいて生み出すことを目的に用いられる」としている。細胞や組織レベルの改善のみでなく、全身レベルの機能回復に向けた物理療法として、参加制約まで見越した物理療法の活用が求められる。しかし、近年物理療法に関する教育時間が減少し、知識や技術の不足による臨床現場での使用頻度の低下が危惧されている（Goh AC. 2015）。使用頻度が減少すれば、機器は古くなり所有状況も低下し、悪循環に陥る。本教育講演では、日常診療でなかなか物理療法を活用できていな
い方にもご参加頂き、物理療法の魅力に気づくきっかけを目指したい。
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｜ 教育講演④【代謝】｜司会：松井 伸公（金沢赤十字病院）

糖尿病を合併したリハビリテーション対象者への対応のポイント野村 卓生
関西医科大学リハビリテーション学部理学療法学科 教授

糖尿病では、高度のインスリン作用不足によって起こる急性合併症と、長年の高血糖によって起こる慢性合併症がある。糖尿病の薬物療法中に最も高頻度に認められる急性合併症は低血糖であり、緊急対応を要する状態である。さらに、血糖値が低い場合のみではなく、糖尿病の代謝コントールが極端に悪い場合（空腹時血糖値 250mg/dL 以上、または尿ケトン体中等度以上陽性）にも、積極的な運動療法の実施を禁止もしくは制限する必要がある（日本糖尿病学会・編著：糖尿病治療ガイド 2022-2023）。慢性合併症には、糖尿病特有の三大合併症として、臨床上合併頻度が高い順に、糖尿病性神経障害（以下、神経障害）、糖尿病網膜症、
糖尿病性腎症がある。また、足趾間や爪の白癬症、足や足趾の変形や胼胝、足潰瘍および足壊疽まで幅広い病態が含まれる糖尿病性足病変（以下、足病変）は、
下肢切断の主要な原因になるので、リハビリテーション専門職者は注意を払う必要がある。さらに、糖尿病は動脈硬化性疾患（冠動脈疾患、脳血管障害、末梢動脈疾患）の危険因子の一つであり、高血糖の程度が軽い境界型でもリスクが増加する。
現在、日本人の糖尿病患者数は、予備群を合わせて 2 千万人と推計されている。
糖尿病患者数は全世界的に増加しており、日本においても高齢化にも伴い、今後もさらに増加することが予測されている。日本における最近の調査結果はな
いが、リハビリテーション（理学療法）の対象者には糖尿病を合併する患者が多く、糖尿病合併の割合は今後も増加すると予想される。これらの事実は、リハビリテーションを日常の業とする理学療法士には、糖尿病に対する理学療法の知識と技術が必要不可欠になることを裏付けるものと考える。
本講演では、まず、急性合併症を有する患者のリスク管理のポイントについて解説する。ついで、三大合併症の中でも神経障害に注目し、演者らの疫学研究成果を紹介しながら、神経障害が身体機能へ与える影響を解説し、理学療法士の介入効果を示す。さらに、足病変の初発予防に焦点をあて、足病変発症リスクの高い患者への関わり方について、症例を供覧して、その具体例を解説する。
最後に、日常臨床における糖尿病の合併を考慮するべきリハビリテーション対
象者の見分け方について、経験に基づく臨床推論を提案するので、明日からの臨床へ参考にして頂きたいと考えている。

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｜ 教育講演⑤【神経】｜

司会：淺井 仁（金沢大学）

脳卒中片麻痺に対する歩行再建のための戦略－これまでとこれからの最新トピックス－
大畑 光司
北陸大学健康未来社会実装センター（IoH センター）センター長
医療保健学部理学療法学科 教授[はじめに]
脳卒中後片麻痺者に対する歩行機能改善は理学療法士にとって重要な課題の一つである。効果的に歩行機能の改善を促すには対象者の病期や状況に合わせた戦略の立案が求められる。しかし、我が国では医療制度上の急性期、回復期、生活期と分断されることが多いため、可能な限り統一した戦略を取るための指標が必要となる。本講演では脳卒中後の歩行再建のための共通理解を得るために病期や状況に応じた戦略をエビデンスに基づいて整理したい。
[急性期または歩行不可に対する戦略]
急性期における目標は廃用性萎縮の予防にあり、古くから提唱される Early
Mobilization（早期離床）が重要な課題となる。しかし、これまで推奨されてきたような発症後の超早期離床は逆に有効性を低下させる可能性が高い（Langhorne
P, 2017）。早期離床介入は介入開始時期の早さよりも短時間に頻回に行う方が好ましい結果につながるため、急性期の介入は個人の理学療法士の技術的な要因
よりも組織的に短時間で頻度を増加させる体制づくりが重要になる。
また、独立した歩行が困難な場合、課題特異的アプローチ（歩行練習）を行わせることが困難であり効果的な歩行再建戦略を立てることが難しい。この状況に対して、海外では体重免荷トレッドミル歩行、国内では長下肢装具を用いた介助歩行練習が選択されている。しかし、体重免荷トレッドミル歩行は歩行不可能な対象者に対する歩行再獲得への効果は限定的であり（Mehrholz J, 2014）、
長下肢装具についての歩行改善効果は明確ではない。歩行の再獲得率を高める
効果についてはロボットが知られているが（Schröder J, 2019）、この理由は早期における高頻度反復にあると考えられている。つまり、歩行ができない対象者には高頻度の歩行練習の提供が重要な論点となる。
[回復期以降の歩行改善に対する戦略]
回復期以降の目標は歩行機能の改善にある。古くからエビデンスの乏しさが指摘されているにも関わらず、依然として神経生理学的アプローチが推奨されている地域があり、このために多くの系統的総説で未だに再検討が繰り返されて い る。Bobath Concept に つ い て は 一 貫 し て 有 効 な 効 果 が 認 め ら れ な い が（Díaz-Arribas MJ, 2020）、PNF については、慢性期の脳卒中に対するバランス
や歩行能力への潜在的な可能性があることが報告されている（Nguyen PT,
2022）。両者の差はそのトレーニング強度にあると考えている。現に近年の脳卒中後歩行再建において、高強度の有酸素トレーニングや筋力トレーニングが推奨されており（Hornby TG, 2020）、歩行ができる対象者に対しては高強度の歩行練習の提供が重要な論点になると考えられる。
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｜ 教育講演⑥【教育管理】｜

司会：江村 匠史（JCHO 金沢病院附属介護老人保健施設）

効果的な診療参加型実習のすすめかた～卒後教育への円滑な接続に向けて～
岩田 健太郎
神戸市立医療センター中央市民病院 リハビリテーション技術部 主査

近年、定年を迎える理学療法士は千人にも満たないなか、毎年輩出される理学療法士は１万人以上と指数関数的に急増している。厚生労働省は 2012 年当時、2025 年に向けてリハ専門職は 15 万 5000 人必要と想定していたが、2025 年を待たずして 2020 年には非会員も含め 16 万人を突破した。2025 年には超高齢社会によって医療や介護の需要と供給のバランスの逆転が懸念されており、リハ関連の診療報酬、地域包括ケアシス
テムは見直されようとしている。残されたわずか数年の期間にこれに関する対応策を講じる必要がある。
2015 年を起点とし、2045 年までの疾患の増加率をみると、呼吸器・循環器の増加率
は、脳血管・運動器を大きく上まっている。一方、呼吸器・循環器が脳血管・運動器疾患の患者数と逆転しようとしているが、呼吸器・循環器疾患者のリハの件数は、全く増加していない。つまり、理学療法士は、疾病構造の変化に対応できていないことが指摘されている。
上記した状況が生じる要因の 1 つに、養成校の大半に附属病院がなく、学生を教育する教員は最新の医療や臨床を経験する機会がなく、日進月歩する医学・医療を追従することが難しい現実がある。そのため、教員自身が臨床現場で勤務していたときの経験に準じて学生教育をせざるを得ないことになる。養成校における学内教育の内訳をみると運動器疾患が約 50％、中枢神経疾患が約 30％、内部疾患（呼吸器・循環器）
が 20％であり、臨床実習での経験症例については運動器疾患が約 40％、脳血管疾患が約 40％、内部疾患（呼吸器・循環器）が約 8％という状況である。つまり、社会的要請に基づいた現実的な理学療法学教育を実施することが難しい状況にある。
理学療法士の数が需要を大幅に上まわり、それを補うために職域拡大と称して、排泄介助・入浴介助といった介護まで業務範囲とすれば、理学療法の専門性は失われる。
専門職としての地位が低下すれば、将来不安のため優秀な人材は流出し、さらには専門性の高い臨床教育を受けることができないまま、質の低い理学療法士が大量に輩出されることが懸念される。質の低い理学療法が展開されれば、点数は更に引き下げられ、負のスパイラルに陥りかねない。理学療法士の諸問題は短期的には政治的に解決できるかもしれないが、専門職として認められ信頼されなければ、根本的な解決には
つながらない。10年後に介護リハではなく理学療法という専門職として生き残るため、次の世代への責任を果たせるよう、これまでの成功体験から頭を切り替え、超高齢社
会の疾病構造変化に対応していない既存教育を大胆に見直す必要がある。そのためには、①疾患別リハから多疾患重複障害リハへ、②単位管理からデータベース管理へ、③プロセスベースからアウトカムベースへ変革し、若い人材が多い職種の強みを活かして、臨床・教育・研究を実践できる有望な人材育成にとりくむ必要がある。
本邦において若手理学療法士に対して門戸を広げ臨床教育を充実させようとレジデント制度を導入する施設が増えつつある。レジデント制度とは、卒後、医療機関で働きながらメンターの管理監督のもとで教育を受けながら、医学的知識と臨床技術を向上させていくプログラムである。多様な疾患領域で多数の臨床経験を積み、臨床推論の技能を高めることを目標としている。米国では APTA の認定機関が、認証を行っている。レジデントプログラムを有する医療機関は極めて質の高い人材を輩出しているため、地域医療に貢献しているとの信頼を得ている。臨床施設の PT と教員が協議してプログラムを作成している施設もあり、卒前教育と卒後教育の関係者が協力して人材育成を担っている。
若い人材が多い職種の強みを活かして、臨床・教育・研究を実践できる人材育成について皆様と考える機会にできれば幸いです。
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｜ 教育講演⑦【呼吸】｜司会：小ノ澤 真一（浅ノ川総合病院）

呼吸理学療法 Up to date

玉木 彰
兵庫医科大学リハビリテーション学部 学部長・教授

呼吸理学療法は、我が国にまだ理学療法士が誕生する前の 1957 年に島津忠男
先生によって翻訳された「肺機能訓練療法」という書籍が出版されたことから始まったとされる。その後 1960 年代に入り、九州労災病院において津田稔先生
らによって肺気腫患者に対して呼吸訓練や運動療法が実施されている。当時の資料を確認すると、現在我々が実践している呼吸理学療法の原型となるものが半世紀以上前に行われていたことがわかるが、これまでの 60 年以上の歴史の中
で呼吸理学療法に関する数多くのエビデンスが明らかとなり、大きな発展を遂げてきたことは言うまでもない。そして過去から現在までの歴史を振り返ることは、今後の我々が進むべき方向性を再確認するためにも重要なことであると考える。
さて呼吸理学療法は「呼吸障害に対する理学療法の呼称、略称および総称であり、呼吸障害の予防と治療のために適応される理学療法の手段」と定義されており、急性期、慢性期、維持期などの時期や疾患の重症度を問わず、また治療対象も呼吸器疾患のみならず神経筋疾患、小児、脳血管障害患者などを含め多種多様で適応範囲は広い。そのため呼吸器に関連した知識だけでは不十分であり、呼吸理学療法を実施するためには generalist としての能力が必要となる。
また我々が対象としている患者は複数の併存症を持っている方がほとんどであり、これらの multimorbidity に対応しなければならない。さらに現在では集中治療室において超急性期から早期離床に向けた介入が積極的に行われるようになっていることから、安全に効果的な理学療法を展開するためには、患者の状態を的確に判断し、その時点で最も有効と考えられる治療を実施しなければならない。もちろん急性期だけでなく、COPD、間質性肺炎患者を中心とした慢性呼吸不全患者、また高齢者になるほど発症率が高くなっている誤嚥性肺炎患者など、呼吸理学療法の適応となる患者は非常に多い。
このような急性期から慢性期、維持期までの幅広い時期や多種多様な疾患を有する患者に対して呼吸理学療法を効果的に実施するためには、日々 up date される最新エビデンスを理解し、限られた時間内で最も効果的な治療を提供する
ことが我々理学療法士には求められている。
このような背景から本講演では、まず呼吸理学療法の歴史的変遷を確認し、その後急性期、慢性期別に現在までに明らかとなっている呼吸理学療法のエビ
デンスにつながる up to date な研究内容をいくつか提示する。また最近我々が提唱している呼吸サルコペについても併せて紹介する。最後に現状のエビデンスから考える今後の呼吸理学療法の進むべき方向についても提言したい。
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｜ 教育講演⑧【運動器】｜

司会：宮下 崇史（みひら R クリニック）

骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折に対する運動療法

赤羽根 良和さとう整形外科 リハビリテーション科 室長

骨粗鬆症性脊椎圧迫骨折（以下、圧迫骨折）は脆弱した椎体に軽度な外力が生じて発症する高齢者に多い病態である。著しい圧潰変形や神経症状が危惧されない限り、基本的には保存療法を選択されることが多い。圧迫骨折の合併症は脊椎の後弯変形とそれに続発する腰背部痛ならびに身体機能の低下である。また後弯変形は椎体の楔状化によって生じる一次的要因と、脊柱起立筋の筋委縮
や体幹の拘縮などによって生じる二次的要因とがある。我々理学療法士が求められているのは、二次的要因が惹起する後弯変形の抑止効果である。これを実現させるには、圧迫骨折に対する基礎知識とともに、脊椎に対する機能解剖を理解し、その上で評価や運動療法を適応させていく必要がある。
圧迫骨折の保存療法では外固定が施され、3 週間ベッド上安静後に離床となる施設や、外固定直後から歩行練習が開始される施設とがある。選択される治療方法により、初期理学療法の内容は異なる。どちらにせよ、この時期の理学療法の目的は骨癒合を妨げず、身体機能を維持・獲得することが共通の課題である。また、外固定が施されていても、臥位姿勢時では重力の作用によって椎体は離開するストレスが生じることを念頭に置くべきである。その上で、目的とする運動療法を立案する必要がある。さらに、体幹の回旋運動は椎体に捻転力が作用し骨癒合の遅延化を招来するため、寝返りや起居動作時には注意が必要となる。理論上、肩甲帯と骨盤を同時に回転させる丸太様な動作では、椎体に加わる捻転力を減少させることは可能であるが、頻回に行うべきではない。
一方、座位や立位姿勢では重力の作用によって、椎体には軸圧が作用し嚙み合うため安定可する。このため、この姿勢下では疼痛を極力軽減・消失させ、目的とする運動療法は遂行しやすくなる。また、脊柱起立筋の強化練習もこの姿勢を利用すると円滑に進行しやすくなる。ただし、体幹の前屈動作や前屈み姿勢、重心が前方化する姿勢は圧潰を進行する要因となるため、全て回避すべきである。たとえ強固なギプス固定が施されたとしても、圧潰進行は回避できないことに留意する。この点を十分に理解した上で、運動療法や日常生活動作を指導していく必要がある。
骨折後３週以降では圧潰の進行は緩やかとなるが、骨癒合時まで持続することに留意する。骨癒合後の理学療法ではさらなる身体機能の維持・改善を目的に、歩行距離・速度を高めていき、圧迫骨折前の能力を目指していく。そのためには、外固定によって生じた体幹の拘縮や筋委縮を回復させていく必要がある。とくに体幹の拘縮は回旋可動域を中心に制限されていることが多い。体幹の回旋拘縮は重心の前方化を将来し、腰背部痛の残存や転倒率を高めるきっかけとなる。すると、さらなる圧迫骨折を引き起こす要因となる。これらを理解した上で、運動療法を的確に実施する必要性が理学療法士に求められている。
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｜ 教育講演⑨【循環器】｜

司会：前田 大忠（金沢医科大学病院）

循環器理学療法 Up to date高橋 哲也
順天堂大学 保健医療学部 理学療法学科 教授

2019 年 12 月 1 日にいわゆる「脳卒中・循環器病対策基本法」が施行されたことによりこれまで以上に循環器理学療法へ期待が高まっている。
１．Hospitalization-Associated Disability(HAD)
急性期病院の入院期間の短縮化は「地域医療構想」によって進む病床区分の明確化（高度急性期と一般急性期の区分け）によってさらに進んでいく。一方、患者の高齢化からどうしても短い入院期間内に、運動機能が回復しきれず、入院前の運動機能に戻れない患者も相当数存在する。2011 年ごろから国際的にも「入院関連能力低下（Hospitalization-Associated Disability または HospitalizationAcquired Disability; HAD）」として注目されるようになった。もともと元気で生活していたのだから、病気が治ったのであれば、元気な姿で戻してほしいと思う家族心情は理解できないでもない。短い入院期間の中で如何に効率よく運動機能を回復できるか、社会の厳しい目が理学療法士に向けられている。
２．回復期リハビリテーション病棟での循環器理学療法
令和 4 年 4 月から、「急性心筋梗塞、狭心症の発作若しくはその他急性発症した心大血管疾患の発症後又は手術後の状態」が回復期リハビリテーションを要する患者の状態として追加された。身体機能が低下した心不全患者を含めて、回復期リハビリテーション病棟での心大血管疾患リハビリテーションは急性期－回復期のシームレスな理学療法として、これからの循環器理学療法の柱となっていくであろう。
３．医療と介護の連携
今後は訪問理学療法のイメージを「急性期病院から退院してきた後のもっとも重要な在宅回復期」と改めねばなるまい。超高齢社会を迎え、循環器疾患患者を在宅で管理しながら、地域で包括的にケアする必要性が急速に増加していくだろう。地域医療を担当する循環器理学療法士が果たす役割がさらに大きくなる
４．遠隔心臓リハビリテーション
患者の高齢化や経済的問題、精神的不安、多忙、自宅から病院までの距離、家族の協力が得られないなどの理由から、日本では外来心臓リハビリテーショ
ン実施率は極めて低い。効果の高い運動療法の継続のためにも、新しいリハビ
リテーションモデルである遠隔心臓リハビリテーションの研究が進んでいる。
５．プレハビリテーション
入院による身体機能の低下は避けられないならば入院前（手術前）から可能な
限り身体機能を高めておくプレハビリテーションの重要性が循環器理学療法分野にも浸透してきており、循環器理学療法の役割は着実に拡大している。
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｜ 教育講演⑩【運動器】｜

司会：森 健太郎（済生会金沢病院）

変形性関節症の理学療法における unmet needs

建内 宏重
京都大学大学院医学研究科 人間健康科学系専攻 准教授

変形性関節症と理学療法との関わりは、横断的さらには縦断的な時間軸で捉えることが大切である。一般的には、我々理学療法士の関わりは、慢性進行性の経過をたどる変形性関節症患者にとっては短期的な関わりとなる場合が多い。
それでも、変形性股・膝関節症患者が抱える症状や運動機能低下に対して理学療法は効果的であり、各種ガイドラインにおいても患者教育や理学療法士の指示のもとでの運動療法は強く推奨されている。
一方、縦断的な時間軸、すなわち、変形性関節症の進行予防に向けた取り組
みに関しては、理学療法効果のエビデンスは不足している。症状や運動機能悪化の予防効果やレントゲン画像上の疾患進行の予防効果については、変形性膝関節症患者を対象として効果を示す RCT がいくつか報告されているものの、効果を認めないとする報告もそれらと同じくらいあり、効果があるとはまだ言えない現状にある。また、変形性股関節症については、進行予防を目的とした報告そのものがほぼ皆無である。
変形性関節症の進行予防に関するエビデンスを構築していくためには、明らかにすべきことや解決しなければいけないことが多く存在する。本講演では、そのなかでも特に１）疾患進行のリスク因子、２）臨床的タイプ分類、３）予防に向けた動作計測・評価手法について焦点をあててみたい。
１）については、多角的観点から種々のリスク因子が調べられているが、我々理学療法士にとっては、関節機能障害や姿勢・動作障害など、理学療法において評価することができ、また改変可能（modifiable）なリスク因子を重視する必要がある。２）については、変形性関節症は単一の疾患というよりは多くのサブタイプにより構成される症候群であると考えられており、タイプに応じた治療展開を行うことは予防のみならず理学療法全般の効果を高めることに寄与するはずである。今後は臨床データに基づく理学療法的観点からのタイプ分類の構築が望まれる。さらに、３）に関しては、変形性関節症の主要な障害の一つであるとともに疾患進行リスク因子リスクとしても重要な歩行などの動作特性を抽出のために、近年、開発が続く動作計測・評価手法について述べる。これらは、精度、計測範囲（局所－全身）、簡便さの 3 つの軸で分類することができる。現在、動作計測・評価のゴールドスタンダードである 3 次元モーションキャプチャは、
精度、計測範囲に優れる一方、簡便さには欠け、臨床現場あるいは地域など各種フィールドでの評価においては不向きであるため、予防を目的とした関わりにおいては新たな動作計測・評価手法の開発が望まれる。本講演が、変形性関節症、ひいては運動器疾患・障害全体の治療から予防までを視野に入れた理学療法における unmet needs を解決するきっかけとなれば幸いである。
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特別ワークショップ
司 会：木村 創史（城北病院）

リーダー・管理者のためのリハビリテーション部門運営力向上講座
魅力あるチームづくりを一から考える〜チームビルディング、集団を組織に、質の高い組織づくり〜
松山 太士
社会医療法人財団新和会 八千代病院 技師長

日 時：

10 月 1 日（日） 14：15 ～ 15：45

会 場：第3 会場（芸術劇場うらら）

｜ 特別ワークショップ ｜司会：木村 創史（城北病院）

魅力あるチームづくりを一から考える〜チームビルディング、集団を組織に、質の高い組織づくり〜
松山 太士
社会医療法人財団新和会 八千代病院 技師長

理学療法士が 10 万人を超え、各職場に数十名の職員を抱えているリハビリテー
ション部門も多く存在します。一方で、我々理学療法士は医療や介護の専門職としての教育を受ける機会はあるものの、組織マネジメントについて学ぶ機会は非常に乏しいのが現状です。
私自身、数十名規模のリハビリ部門マネジャーとなった時、急激な仕事内容の変化に戸惑い、悩みました。マネジャーの仕事は、理学療法士として臨床現場に対峙する仕事とは職業が異なる程の違いがありました。
新任マネジャーとなった理学療法士の多くは、私と同じ戸惑いを少なからず抱
いていることと思います。理学療法士として臨床に対峙するプレイヤーの仕事のやりがいに、異論を挟む余地はありません。しかし、マネジャーという仕事は、
プレイヤーとは異なるやりがいや面白さがあります。
患者さんに直接貢献するだけでなく、他者を介して間接的に貢献するスキル（＝マネジメントスキル）を身に付けることで、自身が生み出す付加価値を飛躍的に高めることもできます。
せっかく部下を持つ立場になったのであれば、その機会をチャンスととらえて前向きに捉え楽しんで欲しい。本ワークショップは、そのために知っておくとよいマネジメントの基本的な視点を整理しつつ、『明日からのマネジメントを実践するヒントが得られること』を目標として企画しました。
具体的には、『チームと集団との違いは？』『個人の見方と集団の見方』『組織としての成果と育成の成果を重ねて両立させているマネジャーは、一体どのようなことを考え実践しているのか？』といったテーマについて紐解いていきたいと思います。
" 評価に基づいてクライエントの短期ゴール・長期ゴールを描き、ゴールを達成するための解決策としての理学療法プログラムを立案し実行、再評価しながら修正しつつゴール達成を目指す "” 一人ひとりの個性や価値観を評価に基づいて理解し、クライエントやそのご家族の人生をより良いものにするために伴走する。”
このような理学療法士の思考方法は組織マネジメントにおいても共通することが多く、応用可能な要素が多く存在します。本ワークショップでは、マネジメ
ントを異なる領域の難しいものと考えるのではなく、我々が慣れ親しんできた
臨床推論における『評価』『課題設定』『ゴール設定』『解決策』『再評価』『周囲の人との関係』『環境因子』といったキーワードを手掛かりに、明日からのマネ
ジメントのヒントを手掛かりに現場での実践に繋げて頂きたいと思っています。
皆様との一期一会のお時間を楽しみにしています。
71日本理学療法士連盟共催シンポジウム

トリプル改定と理学療法士の未来に向けて
座長：日本理学療法士連盟 企画局長
シンポジスト：

参議院議員

田中 まさし日本理学療法士協会 副会長

大工谷 新一

司会： 石川県理学療法士連盟 会長

日 時：

9 月 30 日（土） 17：40 ～ 18：30

会 場：第

石川 智昭

2 会場（芸術劇場うらら）

土山 裕之

第 32 回石川県理学療法学術大会企画【公 開 講 座】

地域みんなで考えよう！
これからの介護予防と健康づくり‼
プログラムⅠ

シンポジウム［ 石川県における介護予防の取り組みの実際 ］
行政の立場から：

小松市長寿介護課
保健師

住民の立場から：

川上 亜沙美志賀町シルバーリハビリ体操指導士会
会長

村山 康子

職能団体の立場から：公益社団法人 石川県理学療法士会
理事
アドバイザー：

東京都立大学 健康福祉学部
教授

金沢西病院

司会：

プログラムⅡ

濱野 久美子
浅川 康吉
丸居 夕利佳体験コーナー［ やってみよう！シルバーリハビリ体操！ ］
プログラムⅢ

講演会［ 地域で取り組む介護予防～住民と医療専門職ができること～ ］
講師：東京都立大学 健康福祉学部 教授

浅川 康吉

恵寿金沢病院

諏訪 勝志

司会：

日 時：

10 月 1 日（日） 13：00 ～ 15：20

会 場：第2 会場（芸術劇場うらら）

｜ 公開講座 ｜司会：諏訪 勝志（恵寿金沢病院）

地域で取り組む介護予防～住民と医療専門職ができること～
浅川 康吉
東京都立大学健康福祉学部理学療法学科 教授

地域での介護予防事業をどのように進めるか、その考え方は大きく変化してきました。一般高齢者とか特定高齢者といった用語や一次予防とか二次予防といった区分を覚えている方も多いと思います。現在は、「地域で取り組む介護予防」が謳われ、住民主体の通いの場の拡充がはかられています。
「地域で取り組む」という表現から私がイメージするのは、地域のあちこちに介護予防プログラム（体操など）に取り組むグループ活動がある状態です。こうした状態を作り出すために、医療専門職は地域住民に介護予防の必要性を啓発し、具体的なプログラム（体操など）を考案し、普及させ、グループ活動が始まっ
たあともそれを継続できるように支援する役割を担うことが求められます。とはいえ、病気や障害をもたない、日常生活も自立している高齢者に予防の大切さを啓発するのは簡単なことではありません。年齢も心身の状態も異なる高齢者が集まる通いの場に適した体操を考案するのも簡単なことではありません。
継続支援では年単位に及ぶ定期的な関りが求められますが、これも簡単なこと
ではありません。そもそも地域に介護予防事業を担える専門職人材がいない、という根本的な問題があることも少なくありません。
一方、「住民主体の通いの場」という表現からは、通いの場には自主グループ
活動が求められていることがうかがえます。体操の指導や集団での活動に対する助言などリハビリテーション専門職の関与を受けつつも、グループ参加者は運営当事者として、単にプログラムをこなす（体操するだけ、など）にとどまらず、
世話人、リーダー、当番、係などさまざまな役割を担うことにはじまり、新規メンバーへの対応や他のグループとの交流といった役割も担う必要があります。
専門家を先生に、住民を生徒にして教室形式で行われてきたこれまでの健康教室に参加するのとは異なる心構え、自分たちのグループを自分たちで運営する
ぞ、という覚悟が参加者の側にも求められると思います。
「地域で取り組む介護予防」には医療専門職にとって簡単には解決できない課
題が多数あり、住民の側にもこれまでとは異なる心構え、覚悟を求めるところがあります。本講演では、介護予防の進め方の変遷に触れつつ、公開講座「石川県における介護予防の取組の実際」と「やってみようシルバーリハビリ体操！！」も参考にして、現在の介護予防における “ 簡単には解決できない課題 ”
をどうやって解決するか、“ 心構え・覚悟 ” とはどのようなものなかについて考
えてみたいと思います。本講演が「地域で取り組む介護予防」を進めようとす
る皆様にとって役立つものとなれば幸いです。

74オープニングセミナー
オープニングセミナーⅠ司 会：橋本 亮二（金沢医科大学病院）

がんのリハビリテーションUp to date吉田 信也
金沢大学附属病院 リハビリテーション部 主任理学療法士

日 時：

9 月 30 日（土） 9：30 ～ 10：15

会 場：第1 会場（芸術劇場うらら）

オープニングセミナーⅡ
司 会：有川 康二郎（公立つるぎ病院）

歩行遊脚期制御 – 地域在住高齢者の“ つまずき”の要因とその予防
佐々木 賢太郎
金城大学 大学院総合リハビリテーション学研究科 教授

日 時：

9 月 30 日（土） 9：30 ～ 10：15

会 場：第2 会場（芸術劇場うらら）

｜ オープニングセミナーⅠ ｜司会：橋本 亮二（金沢医科大学病院）

がんのリハビリテーション Up to date吉田 信也
金沢大学附属病院 リハビリテーション部 主任理学療法士

2010 年度の診療報酬改定において「がん患者リハビリテーション料」が保険収載された．それ以降，各地で研修会等が開催され，「がんのリハビリテーション」に携わる医療者も増加し，各施設においてもその認識は浸透してきていると思われる．しかしながら，近年のがん治療の進歩は著しく，それに伴った有害事象への対応や新たな学際領域の発展など我々が取り組むべき課題は多い．
近年，目覚ましい治療効果を上げている免疫チェックポイント阻害薬ではあるが，それにより生じる免疫関連有害事象（immune-related adverse events:
irAE）は従来の化学療法とは異なるメカニズムで起こり，中には致死的なものも含まれる．この irAE の特徴と発症した場合の対応について，症例提示を交えながら概説したい．
また，がん治療の進歩により生命予後が改善する一方で，分子標的薬をはじめとした新規薬剤による心毒性が原因となる心血管疾患の発症が問題視されている．さらに高齢化が進み心血管危険因子を持つがん患者の増加していることもこれに影響していると考えられる．このような背景の中，がんと循環器の双方を扱う新たな学際領域である「Cardio-Oncology：腫瘍循環器学」が注目を集
め て い る． が ん 治 療 に 関 連 し て 生 じ る 心 血 管 障 害 は Cancer TherapeuticsRelated Cardiac Dysfunction: CTRCD と呼ばれ，その対応が急務となっており，
そ の 対 策 の 一 つ と し て 腫 瘍 循 環 器 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン（Cardio-Oncology
Rehabilitation: CORE）が 2019 年に米国心臓協会から提唱された．CORE は従来行われてきた，がんのリハビリテーションに心臓リハビリテーションの要素が加わったものと解釈されている．2021 年に改定された心血管疾患におけるリハ
ビリテーションに関するガイドラインにおいてもその概要が記載されており，COREを適切に行うことでQOLの向上や生命予後の改善などが期待されている．
この分野は新たに創成された領域でもあるためエビデンスには乏しいが，先行研究や自験例を提示し，その現状について共有したい．

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｜ オープニングセミナーⅡ ｜司会：有川 康二郎（公立つるぎ病院）

歩行遊脚期制御– 地域在住高齢者の “ つまずき ” の要因とその予防
佐々木 賢太郎
金城大学 大学院総合リハビリテーション学研究科 教授

リアルワールドはマルチタスクの連続である．身体内外の情報を並列処理する dual-task walking（DT）では高度な注意制御が求められるため，大脳皮質の活動上昇により遂行機能に関連した意図的な歩行制御へと移行する．皮質の活動上昇とそれに伴う歩行周期変動の増加は，地域在住高齢者の転倒リスクファ
クターであることはよく知られている．
地域高齢者に起こる転倒原因の 50% 以上は ‘ つまずき ’ である．つまずきは歩行遊脚肢に発生するイベントであるが，爪先が離地した瞬間から踵が接地するまでの間，遊脚肢には外界からの刺激はインプットされないため，その制御には固有感覚情報が重要な役割を果たす．独自に開発した固有感覚（受動運動覚：JMS）計測装置を用いて，地域高齢者の下肢関節の JMS 閾値と遊脚肢母趾の床からの最小垂直距離（minimum toe clearance：MTC）の関連性を検討した．その結果，JMS の閾値と DT 中の MTC の変動性に正の相関関係が認められた．この結果は DT による注意制御への負荷増強は固有感覚情報の処理に負の影響をもたらすことで，MTC のバラツキ（変動性）を増加させることを示唆している．
すなわち，遊脚肢爪先の高さが上下する中で，MTC が低下した際につまずきが発生しているものと推察される．
また，DT における認知課題の難易度は歩行遊脚肢の爪先の軌跡にも影響をもたらす．歩行中に付加する課題の難易度を上昇させると，通常 2 峰性を描く爪先の軌跡から MTC trough を認めない “Non-MTC” gait cycles（nMTC）の出現頻度が増加する．nMTC は歩行遊脚肢を意図的に挙上することでつまずきを予防するための代償戦略であると考えられる．近赤外分光法装置を用いて遂行機能の主座である前頭前野（PFC）の活動を計測すると，DT における nMTC の出現頻度と PFC の活動指標である HbO2 の増加量は負の相関関係を認めた．この結果 か ら，DT に よ っ て 生 ず る 二 重 課 題 干 渉 を 緩 和 す る た め に， ま ず MTC のmargin を高くとることで姿勢安定性を担保し，その上で認知課題に対峙する
posture first strategy の phenotype の一つであると捉えられる．また，nMTC の頻度の増加は PFC の活動低下にも関与する点においても，転倒予防に寄与していることが示唆される．
地域高齢者に起こる主な転倒要因は，マルチタスクを上手にマネジメントすることができない，すなわち「遂行機能の低下」に依るものが多い．そのため，つまずきによる転倒を予防するためにはマルチタスクトレーニングが有効であり，このことはすでにコンセンサスが得られている．マルチタスクトレーニン
グが困難な高齢者には段階付けを行い，認知トレーニングと歩行トレーニングに分けて，反復練習で強化する．歩行トレーニングではトレッドミルを用いた運動が PFC の活動低下や歩行周期変動の減少に有効であることも報告されている．本セミナーでは，地域高齢者の DT 中の歩行特性とつまずきを予防するた
めの歩行トレーニングについてお話しさせて頂く．
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モーニングセミナー
モーニングセミナーⅠ司 会：間所 昌嗣（けやきクリニック整形外科）

トップアスリートに対する投球障害
片田 敬太郎株式会社石川ミリオンスターズ 総合コーチ・理学療法士

日 時：

10 月 1 日（日） 9：15 ～ 10：00

会 場：第1 会場（芸術劇場うらら）

モーニングセミナーⅡ
司 会：間所 祥子（金沢大学）

こどもが健やかに成長することができる社会の実現を目指して～母子・子育て・発達支援に関わる行政理学療法士の取り組み～
奥佐 千恵
珠洲市福祉課 健康増進センター 主任 理学療法士

日 時：

10 月 1 日（日） 9：15 ～ 10：00

会 場：第4 会場（サイエンスヒルズこまつ）

｜ モーニングセミナーⅠ ｜司会：間所 昌嗣（けやきクリニック整形外科）

トップアスリートに対する投球障害

片田 敬太郎株式会社石川ミリオンスターズ 総合コーチ・理学療法士「トップアスリートに対する投球障害」という題名だが、肩の病態や機能障害は多岐にわたる。全ての疾患や障害に共通して、どのように評価を行い、それに対して仮説を作り、リハビリテーションプログラムを作成し、実行し、効果判定を行う。そしてこのサイクルを何回も繰り返すことによって有効なアプロー
チを作り出す。これが重要と考えます。
肩関節疾患に於いて、トップアスリートに限らず、肩甲上腕関節（以下 GH
joint）の可動性が最も重要と考え、GH joint の評価が大きなポイントになると考えています。投球障害においては下肢からの運動連鎖、つまり投球フォーム・
投球メカニズムも大きく投球障害の発生に関与していることは周知の事実と考えられる。しかし、まずは選手・患者の機能的問題を評価により抽出し、これに対して治療アプローチ、セルフケアの指導を行う。
スポーツ現場では疼痛の訴えだけではなく、病院やクリニックを受診する以前の違和感という実態がつかみにくい訴えを耳にすることが多い。このような訴えに対して、私はまず、機能的な問題の有無を確認します。機能的な問題が確認できれば、それに対してアプローチを行う。しかし、機能的な問題の抽出が難しければ、投球フォーム、メカニズムの問題と捉え、動作観察から動作分析に移行するという順序を踏むようにしている。つまり、選手・患者の訴えを機能的問題と技術的問題（競技特性に於ける問題）をまずは分けて考え、どちらの問題が大きく関与しているかを判断出来るようにアプローチする。しかし、ほとんどのケースでは機能的問題があるにも関わらず、選手・技術コーチがパフォーマンスの問題、つまり投球フォームやメカニズム（運動連鎖）の問題と捉えてしまい、初期の段階から誤った方法でアプローチしている可能性がある事を散見し、よく耳にもする事が多い。
その為、スポーツ現場に出ているトレーナーといわれているポジションの者の責任は大きい。監督や技術コーチと密にコミュニケーションを取り、機能的な問題を出来る限り改善してから、技術的な問題にアプローチする事が望ましいと考える。
本講演では、私がスポーツ現場で行っている評価法を中心に話をさせて頂きます。

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｜ モーニングセミナーⅡ ｜司会：間所 祥子（金沢大学）

こどもが健やかに成長することができる
社会の実現を目指して～母子・子育て・発達支援に関わる行政理学療法士の取り組み～
奥佐 千恵
珠洲市福祉課 健康増進センター 主任 理学療法士

近年、疾病構造の変化に伴い、病院や施設などにおける理学療法（二次・三次予防）に加え、健康増進や疾病・外傷予防、啓蒙活動など（一次予防）、さらには街づくりや健康支援施策（ゼロ次予防）などにおいても、我々理学療法士に期待される活動がます
ます増えていると言われ久しい。超高齢化社会となった今、地域包括ケアシステムによる高齢者の保健事業と介護予防の一体的な実施においては、すでに理学療法士によるさまざまな取り組みが全国的に実施され報告されている。
一方で、現在、日本が抱えている深刻な問題には、超高齢化のみならず少子化・人口減少問題がある。歯止めがかからないこの問題は、社会全体の根幹を揺るがしかねない、有事ともいうべき危機的な状態であると政府は警告している。加えて、社会背景にある、核家族化の進展や地域のつながりの希薄化、共働き家庭の増加、子育て世代を取り巻く社会変化の多様さと問題の複雑さが、この問題をより深刻にしている。
そこで政府は、2017 年に「子育て世代包括支援センター」（母子保健法に基づき市町村が設置する）を法定化し、保健師等の専門スタッフが妊娠期から子育て期にわたり切れ目のない支援を一体的に提供することを決めた（厚生労働省の報告では、2022 年
4 月時点で子育て世代包括支援センターの実施状況は全国 1,647 市区町村における 2,486
箇所）。また、2023 年 4 月には「こども家庭庁」を発足した。このことは、これまで多くの課題があった子ども家庭・福祉における縦割り行政を、政府自ら壊すという、日本のこども施策にとって “ 歴史的な転換点 ” である。これにより期待されるのは、「障害の有無などにかかわらず、こども・家庭に対する総合的な施策を包括的に実現する」
ことである。つまり、一層「切れ目のない支援」「すべてのこどもが抜け落ちることがない支援」をすること、「子育てをしている親だけでなく、すべての人が関心を持ち、こどもを社会全体で（一体となって）支援していく姿勢」が、今、求められている。
さて、今大会のメインテーマは「公衆衛生学的理学療法の発展〜ジェネラリスト育成と専門分科の深化〜」である。令和 3 年 3 月、（一財）日本公衆衛生協会と（公社）日本理学療法士協会、（一社）日本作業療法士協会による「令和 2 年度地域保健総合推進事業」の報告にある、行政の地域保健領域における母子保健業務に関わるリハ専門職の実態調査によると、リハ専門職の「在籍なし」は 84.9％、「在籍あり」は 15.1％という結果があり、この分野ではまだまだリハ職の積極的な配置が進んでいないことが明らかとなった。しかしながら、全国の保健師への調査結果によると、母子保健事業の中でリハ専門職に期待したい業務内容として、「直接的・間接的個別支援」「直接的・間接的地域支援」「計画策定・業務管理など」の多岐にわたる具体的内容が多くあることが明らかとなった。そこで、今回のモーニングセミナーでは、「母子保健事業、子育て支援、発達・就学支援」における行政理学療法士の取り組みと、現状・今後の課題について紹介したい。高齢者福祉の分野ではすでに当たり前となっているしくみ（包括的・一体的な支援）と比較すると、母子を取り巻くしくみの現状課題とは何なのか？
今、求められている、障害の有無に関わらないこどもの発達に寄り添った支援とはどのようなことなのか？（発達性協調運動症：運動の不器用さがあるこどもたちを含め）
元来、理学療法は「運動機能の維持・改善を目的に、運動・温熱・電気・水・光線な
どの物理的手段を用いて行われる治療技術および科学」と定義（WHO）されているが、今この時代、我々理学療法士は公衆衛生の視点から、どのように活動範囲の拡大を図り、また専門性を深化できるのか？是非この機会に、皆さんと一緒に考えることができれば幸いである。
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ランチョンセミナー
ランチョンセミナーⅠ

日時：9 月 30 日（土） 12:10 ～ 12:50

会場：第 3 会場（芸術劇場うらら）

司会：勝木 保夫（やわたメディカルセンター 理事長）

［ 骨粗鬆症性椎体骨折とロコモに対する治療戦略～運動療法と薬物療法を中心に～ ］
加藤 仁志

金沢大学附属病院 整形外科 助教
共催：旭化成ファーマ株式会社



ランチョンセミナーⅡ

日時：9 月 30 日（土） 12:10 ～ 12:50

会場：第 4 会場（サイエンスヒルズこまつ）

司会：櫻井 吾郎（金沢大学附属病院）［ 腎臓リハビリテーション～理学療法領域の新たな挑戦と展開～ ］
三浦 美佐

筑波技術大学保健科学部学部長補佐
共催：昭和電機株式会社

ランチョンセミナーⅢ

日時：10 月 1 日（日） 12:10 ～ 12:50

会場：第 3 会場（芸術劇場うらら）

司会：霜下 和也（特定医療法人社団勝木会 芦城クリニック 副部長）

地域支援事業における ICT 活用の取り組み～石川県小松市における介護予防ケアマネジメント支援とデータに基づく地域づくり～加藤 雄樹

オムロン株式会社（イノベーション推進本部 自立支援事業推進部長）
共催：オムロン株式会社



ランチョンセミナーⅣ

日時：10 月 1 日（日） 12:10 ～ 12:50

会場：第 4 会場（サイエンスヒルズこまつ）

司会：久保田 雅史（金沢大学医薬保健研究域保健学系 准教授）

［ 重症患者における神経筋電気刺激のエビデンスと実際 ］
野々山 忠芳

福井大学医学部附属病院 リハビリテーション部
共催：株式会社ホーマーイオン研究所

｜ ランチョンセミナーⅠ ｜司会：勝木 保夫（やわたメディカルセンター 理事長）

骨粗鬆症性椎体骨折とロコモに対する治療戦略～運動療法と薬物療法を中心に～
加藤 仁志
金沢大学附属病院 整形外科 助教
共催：旭化成ファーマ株式会社

骨粗鬆症性椎体骨折（OVF）は、急性期には骨折による急性疼痛を生じるが、慢性期においても脊柱変形や慢性腰痛の原因となり、長期的にも患者の生活の質や運動能力を低下させる。超高齢社会を迎えたわが国において、運動器診療の最重要課題といえるロコモティブシンドローム（ロコモ）においても、OVF を代表とする加齢に伴う骨脆弱性骨折が主な原因である。OVF は脊柱後弯を生じる病態であるため、以前より骨粗鬆症性脊椎における背筋力との関連や、運動療法としての背筋訓練の有用性を示した研究が数多く報告されている。一方、
我々は慢性腰痛やロコモに対する運動療法の新たな試みとして、腹部体幹筋のトレーニング器具を開発した。この器具を用いた腹部体幹筋訓練は、坐位で体幹を動かすことなく、胸腰椎に力学的負担をかけることなく実施できるため、腰痛や骨脆弱性を有する OVF 症例でも慢性期であれば無理なく使用できる。また、この器具は腹腔を取り囲む横隔膜や腹筋群、骨盤底筋が協調して発揮する
腹部体幹筋力を測定できるという特徴を有している。我々は、腹部体幹筋力として評価される体幹安定性と様々な疾患や病態との関連を臨床研究で検証してきたが、近年の研究において腹部体幹筋力の低下と OVF 発症の関連が示唆されている。本講演では、骨粗鬆症および OVF に対する一次治療である薬物療法を紹介し、OVF と体幹筋（主に背筋）との関連を示した過去の研究をレビューし、新たな視点として腹部体幹筋に着目した我々の研究や骨粗鬆症性脊椎に対して有用な運動療法を紹介する。

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｜ ランチョンセミナーⅡ ｜司会：櫻井 吾郎（金沢大学附属病院）

腎臓リハビリテーション～理学療法領域の新たな挑戦と展開～
三浦 美佐
筑波技術大学保健科学部学部長補佐
共催：昭和電機株式会社

サマリー：理学療法士の急激な増加 は，従来の領域に止まる職域であると今後，供給過多が懸念される．しかしながら，地域社会全体で考 えたときに，理学療法士の絶対数が充足しているとは言い難い．このことは，理学療法の職域が，医療機関における急性期や回復期医療の中で提供されている理学療法のみならず，維持期や介護，そして予防や健康増進という幅広い分野で広がりを見せているということである．
ひるがえって，わが国の慢性腎臓病（CKD）患者数は約 1330 万人と推計されている．また，超高齢社会を反映して透析患者は高齢化し，2021 年には 34 万人を超えた．この透析患者では，サルコペニア・フレイルの増加が認められ，最高酸素摂取量は同年代健常者平均のおよそ 60％と報告され，歩行速度の低下(同
年代健常者の 66％)や立ち上がり・座り速度の低下(同年代の 25％以下)を伴い，身体機能スケールでは心不全患者や慢性閉塞性肺疾患患者と同程度に低下している．このため，透析患者が運動を行わないことは，低栄養，左室肥大と同程度に生命予後に影響するとも報告されている．さらには，運動耐容能の高い患者ほど生命予後が良好であることがわかっている．一方，米国 K/DOQI(Kidney
Disease Outcome Quality Initiative)による「透析患者における心血管病ガイドライン」では，全ての透析患者に対して，スタッフはその運動レベルを引きあげるように奨励すべきであると述べられている．そのためには，運動機能の評価，運動の実施を妨げる条件の評価，運動プログラムの再評価を実施することを推奨している．したがって，各人の身体機能に応じ適切な運動や身体活動量指導を適切に行い，栄養状態や QOL を改善させる対策も必要である．しかし，易疲
労性が高い患者，週 3 回血液透析の時間を割かねばならない患者では，運動の実施および継続をし難い例もある．そこで，本講では，透析中にも実施可能なサ
ルコペニア・フレイル予防となる理学療法の有用性について，新たなリハビリ
テーション機器の使用について言及する．これらのことからを契機として，理学療法領域の新たな挑戦と展開の一助としていきたい．

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｜ ランチョンセミナーⅢ ｜司会：霜下 和也（特定医療法人社団勝木会 芦城クリニック 副部長）

地域支援事業における ICT 活用の取り組み～石川県小松市における介護予防ケアマネジメント支援とデータに基づく地域づくり～加藤 雄樹
オムロン株式会社（イノベーション推進本部 自立支援事業推進部長）
共催：オムロン株式会社

石川県小松市は、2020 年 10 月に⽇本経済新聞社が実施した、介護サービスや⾼齢化への取り組みに関する調査にて、全国 815 市区のうち 1 位を取得するなど、介護予防先進都市である。これは、『2025 年のいきいきシニア率を 75% に引き上げる』という目標のもと、通いの場「いきいきサロン」の充実などが評価をされたためである。しかしながら、小松市のような介護予防先進都市であっても、高齢者人口の増加に伴う介護人材の不足、介護予防事業のデータに基づく地域施策形成が難しく、ICT を活用したさらなる介護予防の推進が検討されていた。
一方、オムロン株式会社では、健康寿命の延伸を解決すべき社会課題として捉え、高齢者の自立支援・介護予防に資する地域づくりに取り組んでいる。具
体的には、高齢者の生活課題や阻害要因、栄養や口腔などの状態を適切に見極め、適切なサービス・地域資源に繋げることで、高齢者の活動や社会参加への意欲を引き出すことを支援する『自立支援型介護予防ケアマネジメント ICT』を開発している。また、高齢者の状態像に合わせて運動、栄養、口腔改善のプログ
ラム等の提供を支援する ICT や、ICT によって得られたデータを活用した事業
評価や地域課題抽出・施策形成による地域づくりの支援にも取り組んでいる。
この自立支援型介護予防ケアマネジメント ICT の特徴は、自立支援のエキス
パートの思考過程・ノウハウ（生活行為の工程分析、栄養・口腔等）を分かりやすくシステムに反映し、介護予防ケアマネジメントにおけるアセスメントやケ
アプラン作成時の質向上・平準化と生産性向上を実現させることである。
そしてこの活動は、モデル事業として 2020 年より大分県、2021 年より石川県小松市、2022 年より大阪府にて、地域包括支援センター／介護事業所の協力を得て、ICT 活用の効果検証と取得したデータによる地域課題の分析を行ってきた。
本ランチョンセミナーでは、以下に示す小松市でのモデル事業の結果とともに、すでに 500 人以上の支援を行ってきた大分県での取り組みも合わせ、ICT を活用した自立支援型介護予防ケアマネジメントの現状と将来像についてご紹介をさせていただきたい。
【小松市でのモデル事業の概要】
2021 年 10 月より 2023 年 6 月まで、小松市内の全 10 の高齢者総合相談センターにご協力いただき、ケアプラン作成時に同意をいただけた 247 名を対象にオムロ
ンの ICT をご活用いただいた。
対象者のサービス内訳は、短期集中予防が 177 名、基準緩和が 23 名、従前相当が 15 名、その他が 32 名であり、対象者の特徴は地域ごと、センターごとに分析を行った。また、短期集中予防サービスを利用いただいた 177 名（男性 59 名 /女性 118 名、平均年齢 82 歳 / 年齢範囲 65-95 歳）のうち、サービス完了者の利用前後での基本チェックリスト（63 名）および体力チェック（80 名）の改善を評価した。
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｜ ランチョンセミナーⅣ ｜司会：久保田 雅史（金沢大学医薬保健研究域保健学系 准教授）

重症患者における神経筋電気刺激のエビデンスと実際
野々山 忠芳福井大学医学部附属病院 リハビリテーション部
共催：株式会社ホーマーイオン研究所

集中治療室（Intensive care unit; ICU）における重症患者では、重症疾患罹患
後の全身性の筋力低下である ICU 関連筋力低下が問題となる。これは ICU 入室中の炎症、安静、薬物療法、高血糖、低栄養などが原因であり、その後の身体機能低下の一因となるため早期からの予防的介入が重要である。
神経筋電気刺激（Neuromuscular electrical stimulation; NMES）は骨格筋に対し経皮的に電気刺激を加えることで筋収縮をさせる方法である。患者の努力を必要としないため、鎮静管理により自発的な運動が困難な時期、人工呼吸管理や安静臥床が必要である等の長期 ICU 管理を余儀なくされる重症患者が良い適応となる。また、NMES は呼吸循環動態に大きな影響を与えないことから、重症患者への使用は安全であると考えられている。
重症患者に対する NMES についての最新のシステマティックレビュー & メタ
アナリシスでは、筋萎縮や筋力低下の予防、ICU 関連筋力低下の発症予防に効果的である可能性があると報告されている。また、近年では他の治療との組み合わせによる相加効果について検討されており、床上サイクルエルゴメーター
や強化栄養療法との併用に関する報告が散見される。一方で、年齢、疾患による反応性の違い、最適な実施時間や強度、長期予後に及ぼす効果に関する検討は少なく、明らかになっていない。
当院では長期 ICU 管理が予測される患者に対し NMES を導入しており、中止
基準は早期離床・リハビリテーションの基準に準じて使用している。しかしながら、臨床場面ではいくつかの障壁が存在する。一つ目に、重症患者では著明
な浮腫をきたししており、電気抵抗の増大により痛みや不快感が増すため筋収縮が得られにくい場合が少なくない。この場合、貼付式の電極ではなくベルト式の電極をしっかりと濡らしややきつく巻くことにより、筋収縮を誘発しやすい。 ２ つ 目 に、 集 中 治 療 室 の 患 者 は 様 々 な 医 療 デ バ イ ス を 装 着 し て お り、
NMES の導入が困難もしくは躊躇することも多い。当院では医師との相談の上、ペースメーカー等のデバイス装着患者に対する患者の一部へ NMES を実施しており、その適応や注意点についても触れたい。
本講演では、NMES の基礎、適応基準と臨床での使用方法、ピットフォールと対策、最近の研究やガイドラインを踏まえた NMES に関する最新のエビデンスについてお話しする予定である。

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一 般 演 題
セレクション
一般口述
ポスター
Web ポスター
抄

録

s-01

セレクション【代謝】s-02

セレクション【代謝】血液透析患者への入院リハビリテーションに関する調
査：非血液透析患者との比較

重度起立性低血圧を有した２型糖尿病患者に対し臥位での電動サイクルマシンが有効であった１症例○髙橋 蓮 1）2），矢部 広樹 3），日比野 貴志 1），森下 沙友美 1），
石川 英昭 4）

○中里 宏章 1），日比野 貴志 1），森下 沙友美 1），さら井 美穂 2）1）偕行会城西病院 技術部リハビリ課
2）聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科
3）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部
4）偕行会城西病院 内科

1）医療法人偕行会 偕行会城西病院 技術部 リハビリ課
2）医療法人偕行会 偕行会城西病院 内科

キーワード：入院血液透析患者、入院リハビリテーション、移動能力

キーワード：起立性低血圧、糖尿病、電動サイクルマシン【目的】入院血液透析(HD)患者は , 外来通院時から , 日常生活動 【はじめに】起立性低血圧(Orthostatic Hypotension：OH)は様々な要因に作(ADL)や身体機能が非 HD 患者と比較し低値である．さらにより生じ、特に高齢者では臨床上よく見る疾患の一つである。
入院 HD 患者に対するリハビリテーションの効果は , HD 治療のガイドラインでは離床訓練が推奨されているが、本症例は大幅影響等により , 非透析患者とは異なる可能性がある . しかしながな血圧低下、意識消失が頻回にあり離床すら困難であった。そら , 入院 HD 患者へのリハビリテーションによる ADL や身体機能
こで、臥位で電動サイクルマシンを実施したところ OH が改善しに対する効果は十分に検討されていない . 本研究の目的は , HDた症例を経験したため報告する。
患者と非 HD 患者のリハビリテーション介入の実施状況と退院時【症例紹介】
ADL・身体機能の違いを記述的に示すことである 【方法】対象者.
80 代男性。既往歴は 2 型糖尿病、神経因性膀胱。経過は腹満感、
は , 2017 年 4 月から 2023 年 2 月までに入院リハビリテーションを
食思不振、嘔吐を訴え、Ｘ-47 日に腹腔内膿瘍の診断で前医入院。
実施した患者とした. 測定項目は,リハビリテーション実施時間(日
経皮的穿刺ドレナージを行い症状軽快。Ｘ-33 日に理学療法開始/ 分), 入院日数 , 入院時と退院時の Barthel Index(BI), 握力 , 等
したが、OH を合併したことにより介入進まず大幅に ADL 低下
し自宅退院困難。リハビリ目的で Ｘ 日に当院入院。Ｘ+1 日に理
尺性膝伸展筋力 , 10m- 歩行速度 , Timed up and go Test(TUG),
学療法開始。入院前は屋外 ADL 自立レベルであったが、入院時Short Physical Performance Battery(SPPB)とした .
BI が 25 点 ま で 低 下 し て い た。 入 院 時 BMI23.05 ㎏ /m²、
患 者 特 性 と し て , 年 齢 , 性 別 , BMI, Geriatric Nutritional Risk
Bun10.4mg/dL、Cre0.80mg/dL、Alb3.1g/dL、AST12IU/L、Index(GNRI), 糖尿病の有無 , リハビリテーション算定疾患(運ALT20IU/L、Na134mmol/L、K4.6mmol/L、Hb8.7g/dL、
動器 , 脳血管疾患 , 呼吸器 , 廃用症候群), アルブミン(Alb), クレ
HbA1c6.9%、空腹時血糖 130mg/dL。
アチニン(Cre), 尿素窒素(BUN), ナトリウム(Na), カリウム(K),【理学療法介入】リン(P), カルシウム(Ca), 推定糸球体濾過量(eGFR), CRP,
介入時より著明な OH を認め、ギャッチアップや端坐位で意識消
ヘモグロビン(Hb), 長谷川式簡易知能評価スケール(HDS-R)を失する場合も高頻度で認めた。そこで意識消失することなく血収集した . 統計解析として , 初めに HD 群と非 HD 群の 2 群に分け ,圧維持できたギャッチアップ 30°で明成社製エスカルゴを使用
欠損値を多重代入法にて補完した . 次に , 交絡因子を , HD の有無
し、臥位で電動サイクルマシンを実施した。頻度は 1 日 2 回、週6 日間、時間は assist20 分、active20 分の合計 40 分、強度は Borg
を独立変数, 年齢, 性別, BMI, GNRI, 糖尿病の有無, リハビリテー
scale11̃13(楽である～ややきつい)の範囲で実施し自覚症状のション算定疾患 , Alb, P, CRP, Hb, HDS-R を説明変数として傾向有無、血圧管理、身体所見を指標にリスク管理を行いながら介
スコアを算出し , 逆確率重みづけ法にて調整した . 最後に一般化入した。
線形モデルを用いて , 実施状況 , ADL 指標 , 身体機能指標に対し ,【評価方法】
重みを考慮した群間比較を実施した . 有意水準は 5% 未満とした .
測定項目は収縮期血圧(Systolic Blood Pressure：SBP)、脈拍【結果】対象者は , 902 名(HD 群 : 137 名 , 非 HD 群 : 765 名)であっ(Pulse Rate：PR)、二重積(Double Product：DP)、近赤外線分た . 群間比較の結果 , HD 群は , リハビリ実施時間[38.8(1.2)vs光法(Near Infrared Spectroscopy：NIRS)を使用し総ヘモグロ
43.3(0.6)分 / 日]が少なく , 入院日数[58.1(2.3)vs 48.5(0.5)日] ビン(Total Hemoglobin：THb)とした。測定方法は 30°→ 45°が有意に長かった . また入院時は SPPB[2.6(0.4)vs 3.9(0.5)点] →60°→70°と段階的にギャッチアップを行い、各肢位5分経過後、が 有 意 に 低 値 で あ り , 退 院 時 は 10m- 歩 行 速 度[0.53(0.05)vs
再度測定した後に次の肢位へ移行した。
0.69(0.02)m/s],【経過・結果】
TUG[26.4(1.8)vs 22.2(0.7)秒], SPPB[3.9(0.5)vs 6.2(0.2)点] 初期評価では段階的にギャッチアップ行うと SBP は低下、PR と静脈還流量を反映している THb は上昇した。端坐位移行後は血が有意に低値であった(P<0.05).
圧測定困難、意識レベル低下あり中止した。約 1 ヵ月の介入後、【考察】HD 患者は , 非 HD 患者と比較して , リハビリ実施時間が再評価では SBP、PR、THb は大きな変化を認めず維持すること少なく入院日数が長かった . また退院時の BI や筋力指標に差はができ、端坐位保持も可能となった。
なかったが , 歩行速度 , TUG, SPPB など移動能力が低いことが示【考察】された . HD 患者は入院リハビリテーション時間の確保によるリ先行研究では有酸素運動が自律神経の再構築に有用とされていハビリテーション量の増加と , 移動能力の改善を促進する必要がるが、本症例は重度 OH で実施困難であった。そこで、臥位でのあると考えられる .
電動サイクルマシンを実施したところ、安全に有酸素運動を継【理学療法学研究としての意義】非 HD 患者と HD 患者の入院リ続することができ、結果、OH を改善させることが出来た。PR、
ハビリテーションの実施状況と退院時の ADL・身体機能違いをTHb が維持でき、SBP を改善することができたのは、下肢静脈血停滞が改善し静脈還流量の促進、心拍出量の改善に繋がった明らかにすることで , HD 患者に必要なリハビリテーション介入と推察される。よって、臥位での継続した有酸素運動が自立神考案の一助となる .
経障害の改善に有用だった可能性が示唆された。
【倫理的配慮】名古屋共立病院倫理委員会(承認番号 :K141-01)と【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言を遵守し，対象者には口
聖隷クリストファー大学倫理委員会(承認番号 :22049)にて承認
頭にて説明を行い，同意を得た上で，個人情報の保護に配慮しされている .て検討を行った。

87

s-03

セレクション【神経】

s-04

片麻痺専用杖の継続使用が生活期脳卒中片麻痺者の歩行に及ぼす影響 - 三次元歩行分析によるシングル
ケーススタディ-ウェルウォークWW-1000を実施した重度脳卒中患者における歩行自立度とアシスト機能との関連
1）

1）

1）

○加藤 涼平 ，牧 芳昭 ，山田 将成 ，細井 雄一郎

セレクション【神経】○小桑 隆 1），堺 裕太 1），加藤 広児 1），足立 知子 1），長坂 洋輔 2），
岩間 由希 2），松原 和音 2），上野 雄真 3），松下 聖一 3），
石川 順平 1）

2）1）医療法人珪山会 鵜飼リハビリテーション病院 ハビリテーション部
2）慶應義塾大学 医学部 リハビリテーション医学教室

1）株式会社 Welloop Paracane 事業部2）名古屋市工業研究所 システム技術部
3）名古屋市工業研究所 材料技術部

キーワード：ウェルウォーク、アシスト機能、脳卒中

キーワード：Paracane、脳卒中片麻痺、歩行再建【目的】重度脳卒中患者に対する Robot Assisted Gait Training 【目的】
片麻痺専用杖(Paracane-Spiral：以下、Spiral)は、片麻痺者の(RAGT)は、歩行補助ロボットによってアシスト機能は異なる
歩行改善を目的に開発された杖である。我々は現在までに Spiralが、アシストを漸減しない場合と比較し、アシストを漸減して行が生活期脳卒中片麻痺患者に及ぼす即時効果について報告してうことで歩行自立度の改善に寄与すると報告されている。しかきた。一方、継続使用に関する効果については明らかとなってし、重度脳卒中患者に対し、どのようなアシスト機能を用いた
いない。
RAGT が歩行自立度の改善に関連するか言及した報告は少ない。
今回、生活期脳卒中片麻痺患者 1 名を対象に三次元歩行分析を実
そこで今回、ウェルウォーク WW-1000 を用いた歩行練習(WW施し、日常生活上での Spiral の継続使用(約 1 ヶ月間)が歩行にex)を実施した重度脳卒中患者を対象に、WW ex のアシスト機
与える影響について検証した。
能や練習設定と歩行自立度の改善との関連を検討した。
【方法】【方法】対象は、2018 年 2 月～ 2022 年 8 月までの間に当院回復期
症例は5年前に脳梗塞を発症した生活期脳卒中片麻痺患者1名(60
病棟に入棟した脳卒中患者とし、WW ex を 2 ～ 8 週間実施し、 歳代女性)である。右片麻痺(SIAS 運動機能：3-1a-4-2-2 レベル)と感覚機能低下(SIAS 感覚機能：表在、深部感覚ともに 2 レベル)WW ex 開 始 時 の Stroke Impairment Assessment Set(SIAS)を後遺しているが、歩行能力は一本杖とプラスチック製短下肢
下 肢 運 動 項 目 の 合 計 が 5 以 下、Functional Ambulation
Categories(FAC)が2以下の条件を満たす者81名(64.4±12.7歳) 装具を使用して屋内外修正自立である。
研究初日に既存の一本杖と Spiral を使用して三次元歩行分析を実とした。
施、直後より 4 週間 Spiral を日常生活上にて継続使用、4 週間後
評価項目は、WW ex 開始時・終了時での FAC、WW に搭載さに Spiral 使用条件にて再び三次元歩行分析を実施した。計測は被れているアシスト機能である振り出しアシスト・膝伸展アシス
験者の全身 27 箇所に赤外線マーカを貼付し、三次元動作計測シ
ト、WW ex 中のトレッドミル速度(トレッドミル速度)、WW
ステム装置(VENUS 3D：ノビテック社製)を使用して実施した。
ex の総実施時間と総歩行距離とし、各アシスト機能とトレッド
5mの平地快適歩行を各10回実施、解析は中間1歩行周期分のデー
ミル速度に関しては WW ex 終了時と開始時の差を開始時の値でタを採用し(合計 10 歩行周期データ)、初日一本杖(T 条件)・初除し変化率を算出した。統計学的検討は、FAC の変化率と各評
日 Spiral(SP1 条件)
・4 週間後 Spiral(SP2 条件)の 3 条件間にて比較した。比較パラメータは、距離因子・時間因子データとした。
価項目との関連について Spearman の順位相関係数を用いて検討した。さらに、相関分析において、相関を認めた項目を説明変数、 なお、Spiral は初めての使用であったため、研究初日に使用方法の説明と十分な練習(合計：10 分程度)を行なった上で計測を実FAC の変化が 0(改善無)と 1 以上の改善(改善有)とした歩行自施した。介入期間中は通常と同様のリハビリの実施(週 1 回通所
立度改善の有無を目的変数とし、ロジスティック回帰分析を行リハビリテーションにて 20 分間の理学療法介入)としたが、週い検討した。有意水準は 5％とした。
に 1 回程度、Spiral 杖の使用方法について確認と指導(5 分程度)
【結果】FAC の変化率と各評価項目との相関分析の結果、振り出を行った。統計解析は R4.2.2 を使用し有意水準は 5% とした。
しアシストの変化率(ρ =0.323、P ＜ 0.01)、歩行速度の変化率(ρ【結果】=0.480、P ＜ 0.01)、総歩行距離(ρ =0.452、P ＜ 0.01)に正の相T 条件と SP1 条件の比較では、歩行速度、麻痺側ステップ長が関関係を認め、膝伸展アシストの変化率については相関関係を
SP1 条件にて有意に高値を示した(p<0.05)。また SP2 条件は他 2認めなかった。ロジスティック回帰分析の結果、振り出しアシ条件と比較して、歩行速度・両側ステップ長・ストライド・麻ストの変化率(オッズ比：1.004、95% 信頼区間：1.001-1.008、P痺側単脚支持期割合が有位に高値、麻痺側前両脚支持期割合・歩行率が低値を示した(p<0.05)。
＜ 0.05)が歩行自立度改善の有無に影響する因子として抽出され【考察】た。
T 条件と SP1 条件の比較では麻痺側ステップ長の拡大が直接的に【考察】脳卒中患者における歩行中の麻痺側下肢振り出し時に生歩行速度の向上へと影響したと思われた。SP2 条件では他 2 条件
じる異常動作は、歩行自立度との関連が報告されている。本研と比較してストライドの向上・歩行率の低下・時間因子割合の究の結果、重度脳卒中患者に対し歩行自立度の改善を目的とし変化を認めたことから、歩行パターンの変化が歩行速度の向上
た WW ex は、歩行練習量を担保し、良好な麻痺側下肢の振り出に影響したと考えられた。
しを学習した上で、麻痺側下肢の振り出しアシストを漸減して以上より本症例に対して Spiral は、即時的な影響と継続使用によいくことが重要な可能性が示唆された。
る影響を及ぼした可能性がある。
【理学療法研究としての意義】重度脳卒中患者に対する WW ex 【理学療法学研究としての意義】
において、歩行自立度の改善と関連する練習設定ならびにアシ
本研究は片麻痺専用杖の継続使用効果を検証した初めての報告である。新規開発杖の効果検証は神経・支援工学理学療法学のス ト 機 能 が 明 ら か に な っ た 点 は、 重 度 脳 卒 中 患 者 に 対 す る
発展に貢献できるものと考える。
RAGT の設定選択の一助になり得る基礎的知見になったと考え【倫理的配慮】【倫理的配慮、説明と同意】られる。
当施設研究倫理審査委員会の承認(R03-002)を得て実施した。
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に基づき、当院の倫理審対象者にはヘルシンキ宣言に基づき本研究の趣旨を説明し、書査委員会によって承認を得て実施した(承認番号：0016)。
面による同意を得た。

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s-05

セレクション【呼吸】s-06

セレクション【呼吸】慢性心不全を呈し開心術後に 薬剤性間質性肺炎を併発した症例

COPD 患者の舌圧は骨格筋機能と関連する○堀川 絢加，川畑 惠里花，竹中 朋也，木村 繁文，西田 好克○秋山 歩夢 1）2），有薗 信一 2），俵 祐一 2），辻村 康彦 1），
平松 哲夫 1）

芳珠記念病院 リハビリテーション室

1）平松内科・呼吸器内科小牧ぜんそく睡眠リハビリクリニック リハビリテーション科
2）聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科

キーワード：薬剤性間質性肺炎、運動負荷設定、Talk test

キーワード：COPD、舌圧、骨格筋機能【はじめに】
間質性肺炎の運動負荷に対する報告は散見されるがエビデンスは確立されていないのが現状である . 今回 , 心房細動(AF)と非持
続性心室頻拍(NSVT)に対し抗不整脈薬を投与後 , 薬剤性間質性肺炎を呈した症例を担当した .AF を要因とした心不全悪化予防と間質性肺炎を踏まえた運動負荷の検討を行い , 退院時に在宅酸素療法(HOT)を導入した . 退院後 ,6 分間歩行試験(6MWT)で経過を追い HOT 離脱に至った症例を報告する .

【目的】加齢に伴う口腔機能の低下，オーラルフレイルが問題視され，摂食嚥下機能が低下している COPD 患者が多く存在する
ことが報告されている．口腔機能低下の主症状に舌圧低下が挙げられ，COPD 患者の舌圧は低下する．舌圧は舌の筋力を反映する指標であるが，舌圧と全身の骨格筋指標との関係性は明らかにされていない．本研究の目的は，COPD 患者の舌圧と骨格筋指標との関係を検討することである．
【方法】対象は当院に通院中のCOPD患者34例とした(平均年齢：
77.0 ± 5.4 歳，男性：28 例，女性：6 例，GOLD 重症度分類Ⅰ / Ⅱ/ Ⅲ / Ⅳ：10/12/8/4，%VC：87.0 ± 21.7%，%FEV1.0：62.4 ±
23.3%)．評価項目は舌の筋力指標として舌圧を測定し，骨格筋指標として握力，膝伸展筋力，呼吸筋力を測定し，他に歩行速度と体組成(骨格筋量，骨格筋指数)を測定した．検討内容は
1.COPD 患者における舌圧低下の現状調査，2. 舌圧と他の骨格筋指標との関係性をスピアマンの順位相関係数分析を用いて検討した．統計解析における有意水準は 5% 未満とした．
【結果】対象者の平均舌圧は 34.2 ± 6.8kPa であり，低舌圧の基準
値の 30kPa(日本老年歯科学会)を下回った者は 8/34 例(23.5%)であった．舌圧は年齢(r ＝ -0.38，p ＝ 0.026)，握力(r ＝ 0.45，p＝ 0.008)，膝伸展筋力(r ＝ 0.37，p ＝ 0.029)，最大吸気口腔内圧(r=0.41，p=0.015)，歩行速度(r ＝ 0.35，p ＝ 0.040)との間に有意な相関関係を認めた．一方，舌圧は骨格筋量，骨格筋指数と間に相関関係を認めなかった．
【考察】本研究より COPD 患者における舌圧低下の現状と舌圧が上下肢筋力，呼吸筋力，歩行速度と関係性を認め，舌圧と骨格筋機能との関係性が明らかになった．舌圧は全身筋力を反映する筋力指標の一つである可能性が示され，上下肢の骨格筋力や呼吸筋力が低下している症例では舌圧も低下している可能性が示唆された．骨格筋機能が低下している症例では舌圧の低下，摂食嚥下機能の低下も考慮する必要性があると考えられた．今後は舌圧低下を認めた症例に対する運動療法介入の有効性や骨格筋だけではなく摂食嚥下機能にも着目した呼吸リハビリテー
ションプログラムを検討する必要がある．
【理学療法学研究としての意義】理学療法士による舌圧評価の重要性及び運動療法において骨格筋機能に加えて口腔機能や摂食
嚥下機能にも考慮する必要性があることが示された．
【倫理的配慮】本研究は聖隷クリストファー大学の倫理委員会の承認(承認番号：20061)を得て，対象者には十分な説明を行い，同意を得た上で実施した．

【症例紹介】
70 歳代男性 . 入院 161 日前に他院にて僧帽弁閉鎖不全症・AF に対する開心術を施行され , リハビリ目的に当院へ転院した . 入院経過中に AF が再発し , さらに ,NSVT を認めアミオダロンを追加し退院となったが今回アミオダロンによる薬剤性間質性肺炎にて入院となった . 胸部 CT にてびまん性すりガラス影を認め , 血液検
査 は KL-6:4899U/mL, 心 エ コ ー 検 査 で は EF:61% 一 回 心 拍 出
量 :60ml, 心 電 図 検 査 は AF を 認 め た . 安 静 時 心 拍 数 :65 ～82bpm(AF)SPO2:97%(O2:3L)呼 吸 数 :24 回 /min. 他 覚 所 見 は
Talk test 陽性・修正 MRC スケール :Grade3・連続歩行距離は呼吸 苦 が 強 く 36m で あ っ た . さ ら に , 身 体 活 動 能 力 質 問 表(SAS):2̃2.5Met`s と病前活動量と比較し低下していた . 入院日より 3 日間はソル・メドロール 500mg/ 日で治療開始し , その後プレドニゾロン(PSL)50mg/ 日へ切り替え漸減した．
【経過・結果】
本症例では既往歴に慢性心不全があり , 高強度の運動療法はその悪化のリスクと考えられた . そこで , 運動中は心拍数の推移を監視
し , 心拍数の過度な上昇を防ぐこと ,SPO2 を連続的監視し Talk
test が陽性にならないことに注意し運動療法を行った . 入院 39 日
目には 6MWT 後心拍数 :97bpm(AF)SPO2:91%(O2:1L), 他覚所
見 は Talk test 陰 性 . 修 正 MRC ス ケ ー ル :Grade 2.6MWT:252m
SAS:4Met`s に改善した . 徐々に PSL 投与量を漸減し入院 58 日目に HOT(1L)導入し , 退院となった . 退院後は月に 1 度の外来受診時に 6MWT を 11 か月間評価行った . 7 ヶ月目には酸素投与せず評価を行い ,6MWT:340m, 最低 SPO2:93%,KL-6:999 へ低下し , 胸部
CT も改善傾向となり HOT 離脱となった .
【考察】
本症例は AF による心拍出量低下と胸部 CT 所見や KL-6 が著明に増加していることから , 肺うっ血予防と低酸素血症に考慮した運動療法負荷の設定が必要であると考えた . その指標としてバイタ
ルサインと Talk test を用いたことで拡散障害の改善により酸素投与量を漸減できたと考えられる . また , 継続した 6MWT は ,HOT離脱の可否を判断する一助となり PT として患者の活動量維持向上に貢献することが出来た . 客観的指標による運動負荷設定は重複疾患をもつ高齢者にそのまま用いるのは難しい . 今回 , 簡便な方法ながらもバイタルサインと Talk test を組み合わせて運動負荷設定を行い良好な経過に至った . この経験から患者の病態把握か
ら適切な運動負荷を判断していくことが重要であると考える .
【倫理的配慮 , 説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき本報告の趣旨を対象者に十分に説明し同意を得た .

89

s-07

セレクション【運動器】

s-08

セレクション【運動器】

高位脛骨骨切り術後 1 年時点の臨床成績と歩行時
lateral thrustおよび関連因子の分析

高度変形性股関節症を呈し、左 THAを行った症例～
健康関連 QOLに着目した指導により精神面が向上した一症例～○東 利紀 1），渡邊 陽祐 1），横田 文子 2），髙橋 祐樹 3），
黒田 一成 3），淺 亮輔 3），羽場 俊広 4），後藤 伸介 1）○永島 龍，長瀬 将人，北川 淳史，山口 勇気，坂倉 充彬

1）やわたメディカルセンター リハビリテーション技師部
2）金城大学 医療健康学部
3）やわたメディカルセンター 整形外科
4）青森県立保健大学 理学療法学科

医療法人 尚豊会 みたき総合病院 リハビリテーション科

キーワード：高位脛骨骨切り術、歩行解析、臨床成績

キーワード：変形性股関節症、健康関連 QOL、人工股関節全置換術【目的】内反アライメントの変形性膝関節症(KOA)は，歩行時 【はじめに】本邦における変形性股関節症の有病率は 1.0 ～ 4.3％に膝関節外側動揺(LT)が生じる．LT は，関節内側部の荷重負であり、多くの罹患者が人工股関節全置換術(以下、THA)を荷を示し，内反アライメントの進行や疼痛増加をもたらす．発施行され確実な除痛が期待でき、歩行能力は向上する。しかし、生要因は，膝関節以外にも股関節外転角度や足関節内反角度の高安らは脱臼予防や関節保護のために股関節肢位や活動量が制増加といった隣接関節の影響も受ける．高位脛骨骨切り術(HTO)
限され、THA 後の 60％の症例が歩行や家事動作において制限をにより，多くの症例で術後の LT は減少する．しかし，全体の来していると報告しており、その中には脱臼や転倒といった精30％で LT が残存するがその要因は明らかとされておらず臨床成
神面への影響も考慮する必要がある。本邦において THA 後の績との関連性も不明である．仮説は，術後の LT の残存は膝関節
ADLや身体機能評価に着目した報告が多いが、健康関連QOL(以内反変形により生じ，臨床成績低下を示すと考えた．また，術下、HRQOL)などの精神面を含めた報告は少ない。そこで、今後の LT は，股関節内転角度低下や足関節内反角度増加に影響を
回両側変形性股関節症と診断され、THA を施行した症例に対し、受けると考えた．
【方法】適格基準は 2016 ‐ 2020 年に当院で KOA と診断され， HRQOL 評価を行い、術後の理学療法介入を行うことで精神面がHTO が施行された患者 300 膝とした．除外基準は，神経疾患の向上した症例を経験したため、ここに報告する。
併存，関節不安定性，人工関節置換術の併存例とした．歩行計 【症例紹介】出生時より発育性股関節形成不全症と診断され、今測は術後 1 年で行い，赤外線カメラ(100Hz)，床反力計(1000Hz) 回両側変形性股関節症にて左股関節高位脱臼し、歩行困難となと三次元動作解析装置(VICON)を使用して，Plug in gait fullり骨切り術併用左 THA を施行した 50 代の女性である。既往歴とbody model に則り 35 個の反射マーカーを貼付した．立脚期をして糖尿病を罹患していた。
100% gait cycle に正規化し，前半 0 ‐ 50％区間を抽出した．膝【経過・結果】本症例は術後約 1 ヵ月後に当院へ転院された。転関節内反角度の最大値から最小値を引いた値を LT と定義した．
院直後では術部の疼痛や脱臼・転倒恐怖感があり病棟生活や今加えて，股関節内転角度・足関節内反角度を計測した．
後の日常生活において不安を示していた。そこで HRQOL の評価
X 線でのアライメント評価(HKA angle)，関節重症度分類(KLである SF-36 を用いて 8 つの下位尺度と術部の疼痛や脱臼・転倒
grade)，臨床成績(JOA score)は術後 1 年と術前に整形外科医
恐怖感が与える影響について調査を検討した。結果は、8 つの下が行った．
統計解析は，先行研究より JOA score の 85 点未満を成績不良群， 位尺度は国民基準値よりもすべて低下していた。理学療法介入
85 点以上を良好群とした．次に① JOA score を従属変数・LT をとして、疼痛に対するリラクゼーションや免荷期間中に対する独立変数，② LT を従属変数・HKA angle を独立変数としたロジ
筋力強化練習、有酸素運動練習、脱臼・転倒恐怖感に対してのスティック回帰分析を実施し，カットオフ値を算出した．次に資料提示や動作指導を行った。免荷期間終了後、退院に向けて術後の LT を従属変数，歩行時の足関節内反角度・股関節内転角の歩行練習や動作指導も含め、日常生活動作練習を実施した。
度・HKA angleを独立変数とした重回帰分析を行った．共変量は，
上記での理学療法介入後、8 つの下位尺度の結果は、身体機能(以年齢・性別・BMI・歩行速度・KL grade とした．(有意水準 5%下、PF)は低下を示したが、活力(以下、VT)・心の健康(以下、未満を有意と判定)．
MH)においては向上を示した。
【結果】
解析対象者は 73 膝であり，JOA score の良好に関する LT のカッ 【考察】永井らは THA 術後において一次的な ADL 低下だけでなく、脱臼リスクが生じることによって、転倒恐怖感や脱臼不安
トオフ値は 3.1°
(感度 0.83, 特異度 0.74, AUC0.76)，LT の有無にが ADL 制限に影響すると報告しており、本症例において脱臼・関する HKA angle のカットオフ値は 2°外反(感度 0.71, 特異度0.81, AUC: 0.72)であった．LT の増加は，歩行時の股関節内転
転倒恐怖感は退院前にも残存しており、その影響から ADL 制限
角度低下(標準化係数β＝－ 0.26)，足関節内反角度増加(標準につながり PF が低下したと考える。木下らは精神面の安定と脱化係数β =0.69)と関連した(全て p<0.01)．
臼予防の関連性を示唆しており、患者の脱臼・転倒恐怖感の影【考察】
響による ADL 制限に対して動作指導や資料提示を実施すること
術後の LT は JOA score の低下に関与し，LT は歩行時の隣接関は、VT や MH などの精神面に寄与した。今回理学療法介入によ節の影響を受けた．HTO 後の疼痛残存は関節内側部の負荷の指り一部の精神面は国民基準値より向上に至ったことから、それ標であり，LT は JOA score 低下に関与したものと推察する．歩
ぞれの患者の身体機能面だけでなく、疾病や手術に起因する特行時の隣接関節の影響は，KOA の機序と同様に股関節内転低下
有の精神面に関する定量的な評価とアプローチを考慮したケアや足関節内反増加が膝関節中心を外側に移動させたものと推察
モデル構築の重要性が示唆された。
する．
【倫理的配慮】対象者に個人情報について十分な説明を文章で行【理学療法学研究としての意義】
術後 1 年時点で HKA angle が 2°外反未満である症例で LT 有する
い、書面にて同意を得た。また、医療法人尚豊会みたき総合病可能性が示唆された．これらの症例では，LT の評価で膝関節だ
院倫理審査委員会の承認を得た。
けでなく隣接関節に着目した評価が必要と考える．
【倫理的配慮】所属施設の研究倫理審査(29 ‐ 6・4)を経て実施
した．

90

o-01

一般口述①－ 1

神経o-02

一般口述①－ 1

神経

脳卒中片麻痺患者に対するウェルウォークを使用した
高速度歩行練習の練習効果及び下肢関節角度と筋活動の比較

重症脳卒中患者における退院時 ADL 自立への影響因子○水野 敬太，加藤 涼平，山田 将成○山田 恵美加 1），後藤 宗一郎 1），大川 雄一郎 1），池田 法子 1），
田邉 望 2），松下 功 2）

医療法人珪山会 鵜飼リハビリテーション病院 リハビリテーション科

1）金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター
2）金沢医科大学病院 リハビリテーション医学科

キーワード：脳卒中、歩行補助ロボット、トレッドミル

キーワード：脳卒中、ADL、FIM【目的】脳卒中片麻痺患者に対し，歩行補助ロボットに搭載され 【目的】
るアシスト機能を用いて高速度で歩行練習を行うことで，従来
回 復 期 病 棟 に お い て Functional Independence Measure( 以 下の平地歩行練習やトレッドミル歩行練習と比較して歩行速度がFIM)を用い入院時と退院時の日常生活活動(以下 ADL)の改善
改善する可能性が報告されている．しかし，練習中の関節角度を比較し回復への影響因子の検討した報告は多いが、急性期病や筋活動は従来練習と比較されておらず，歩行速度改善の要因
棟での発症早期から退院時の ADL 自立に影響をする因子を検討は明らかとなっていない．今回，脳卒中片麻痺患者一例に対し， したものは少ない。今回、重症脳卒中患者の退院時の ADL に影
歩行補助ロボットであるウェルウォーク WW-1000 を用いた高速響を与える因子について検討したので報告する。
度歩行練習(以下，WW 練習)とトレッドミル歩行練習の効果を【方法】
比較するとともに，両練習中の麻痺側下肢関節角度及び筋活動
対象は、2011 年 4 月から 2020 年 11 月までに当院脳神経内科・脳を比較した．
神経外科を退院し、入院中リハビリテーション処方がなされた【方法】症例は 51 歳の男性，心原性脳塞栓症(右基底核～放線冠)
により左片麻痺を呈しおり，介入開始日は発症後 103 日であった． 脳 出 血・ 脳 梗 塞 患 者 で 発 症 2 週 時 の FIM の 運 動 項 目( 以 下m-FIM)が 50 点未満の患者 95 名(男性 62 名、女性 33 名、平均年
介入時の下肢運動麻痺は Brunnstrom Recovery Stage Ⅳ，Stroke
齢 67.0 ± 12.9 歳)である。診療録より年齢、性別、病型、運動麻Impairment Assessment Set 下肢運動項目 4-3-2 であった．歩行
痺の程度、高次脳機能障害の有無、深部感覚障害の有無、発症 2
能力は短下肢装具，T 字杖を使用し，軽介助を要していた．介
週時の m-FIM、FIM の認知項目(以下 c-FIM)、退院時 m-FIM、入開始時の快適歩行速度は 0.52m/s，最大歩行速度は 0.69m/s で
c-FIM を抽出した。退院時の m-FIM が 70 点以上をセルフケア自あった．研究デザインは単一症例実験計画法 AB 型を採用し，A期の基礎水準期は通常のトレッドミル練習を 7 日間，B 期の操作
立群、70 点未満をセルフケア非自立群とし各項目を比較した。
導入期は WW 練習を８日間実施した．練習時間は A 期，B 期と統計学的処理は性別・高次脳機能障害の有無・感覚障害の有無・もに 5 分間を 2 セット，合計 10 分間とし，本症例の可能な限り最運動麻痺の程度・病型をχ 2 乗検定、年齢を対応の無い ｔ 検定、
大歩行速度で両練習を実施した．評価項目は快適歩行速度，最発症 2 週時の m-FIM、c-FIM はマンホイットニーを使用した。セ
大歩行速度とし，各日の練習前に 3 回計測を行い，平均値を求め
ルフケアの自立可否を従属変数として強制投入法で年齢、発症 2
た．解析は基礎水準期のトレンドを考慮した Tau-U により効果
週時の m-FIM、c-FIM、高次脳機能障害、運動麻痺の程度を独量を求め効果を判定した．両練習における関節角度と筋活動は立変数としてロジスティック回帰分析を用いて検討した。
介入開始 12 日目に両練習の最大速度のものを 5 歩行周期分計測・【結果】比較した．下肢関節角度は対象者の側方に設置したビデオカメ
ロジスティック回帰分析では 2 週時の m-FIM(オッズ比 :1.149)、
ラで麻痺側膝関節運動を撮影し，Image J を用いて計測した．筋
年齢(オッズ比 :0.933)が独立する因子として抽出され、判別的活動は TS-MYO(トランソリューション社製)を用いて麻痺側の中率は 77.9％であった。
大腿直筋の活動を計測した．
【考察】【結果】練習中のトレッドミル速度は B 期のほうが速い速度でADL 回復の阻害因子としては年齢の影響が挙げられ、これは加あった．効果量を算出した結果，A 期と比較し B 期において快適
齢による身体機能低下や機能回復低下が考えられる。また、発歩行速度(Tau-U=0.98)，最大歩行速度(Tau-U=0.88)ともに改症から 2 週時に残存している身体機能が高い患者ほど退院時の善を認めた．麻痺側膝関節運動はトレッドミル歩行練習と WW
ADL は良好であった。今後は ADL のみでなく自宅退院への影響
練習において立脚期は類似していたが，遊脚期では WW のほうが屈曲角度は小さかった．筋活動は歩行周期を通して WW 練習や社会復帰に向けた解析を行っていく必要があると考える。
のほうが小さく，特にトレッドミルと比較し立脚後期の活動が 【理学療法学研究としての意義】
小さかった．
本研究成果は脳卒中患者の予後予測を行う上での一助となると【考察】本症例に対する WW を用いた高速度歩行練習は歩行速度考える。
の向上に有効であった．筋電図解析の結果から，本症例の WW 【倫理的配慮】本研究は、当院の病院研究倫理審査委員会の倫理
練習の効果は高速度で歩行練習を実施したことで，麻痺側下肢委員会の承認を得て実施されている(承認番号：H065)。またヘ
機能以外の要因である非麻痺側や体幹機能の向上が関与したとルシンキ宣言に従って、対象者には研究の趣旨、内容及び調査
考える．
結果の取り扱いについて説明し同意を得た。
【理学療法学研究としての意義】WW を用いた高速度練習の効果
および効果に影響したと考えられる要因を探索することで，練習の適応を明らかにする一助となると考える．
【倫理的配慮】研究対象者に対し，書面を用いて十分な説明を行い，同意を得て実施した．なお本研究は当院倫理審査委員会の承認を得た．

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一般口述①－ 1

神経o-04

一般口述①－ 1

神経

脳卒中患者の退院先に関連する要因 -FIMによるADL自立度別の検討 -回復期リハビリテーション病棟に入院した視床出血患者におけるCT 分類と血腫量が歩行自立に及ぼす影響について○山中 元樹○渡部 友宏，西田 崇人，酒向 敦裕，米安 駿也，大谷 光史

小山田記念温泉病院 リハビリテーションセンター

愛知県済生会リハビリテーション病院 リハビリテーション科

キーワード：脳血管疾患、退院先、ADL 自立度

キーワード：脳画像、視床出血、移動能力【目的】【目的】視床出血は脳卒中において被殻出血に続いて多く , 理学
脳卒中患者において回復期リハビリテーション病棟では自宅退療法の対象となることが多い疾患である . 視床出血患者の C T 画院を目標として掲げることが多い。先行研究では身体機能が高像を用いた予後の基準や , 血腫量の予後予測は急性期病棟にて散いと自宅退院するケースが多くなると言われている。しかし、 見されている . しかし集中的なリハビリテーションが行われる回臨床において身体機能が高くとも施設退院となる場合や身体機復期病棟において歩行自立度に影響を及ぼしたものは僅小であ能が低くとも自宅退院が可能となることも経験する。そこで本る . また解剖学的に視床は内包と隣接し , 皮質脊髄路が内包を通過研究では、FIM の運動項目によって自立度を分け、それぞれにするため , 視床出血の血腫量によっては , 運動麻痺が生じるとの報
おいて自宅退院を決定づける因子の検討を目的とした。
告がある . そこで本研究では回復期に入院した視床出血患者に対【方法】
し , 脳画像 CT 分類から歩行自立に影響を及ぼす血腫量と入退院
2016 年 6 月～ 2022 年 11 月に当院回復期リハビリテーション病棟時の麻痺の影響を後方視的に調査した .
に入院し、退院した脳血管疾患患者のうち、入院前の居住地が【方法】対象は2019 年 4 月～ 2022 年 4 月の間に当院に入院した初施設であった患者および死亡退院や急変により医療機関へ転院
発視床出血後の患者
85 名のうち視床出血 CT 分類 Type Ⅱ(脳卒した患者、データ欠損のある患者を除く 620 人を対象とした。ま
中外科研究会)の血腫が内包に伸展している
26 名とした . 除外条
た本研究における自宅退院は在宅系施設を含まない。先行研究
件は重篤な整形外科疾患や内科疾患を有するものや, 発症前よりを参考に、対象の退院時運動 FIM 合計(以下、ｍFIM)を 80 点以
歩行の非自立のもの,
脳室穿破したものとした.
検討方法は退院時
上の自立グループ、70 － 79 点のセルフケア自立グループ、50-69に歩行が自立した 16 名と歩行非自立群の 10 名の 2 群に分けた . 比点の半介助グループ、49 点以下の全介助グループに分け、各グ
ループで自宅群と施設群にわけ、年齢、ｍFIM、退院時認知較項目は発症後 24 時間以内の CT 画像から簡易計算式(血腫の最FIM 合計(以下、ｃFIM)、入院前同居家族の人数(以下、同居人
大横径×最大前後径×最大上下径× 1/2)を用いての血腫量(ml)数)、退院時日常生活機能評価(以下、日常生活機能評価)の 5 項
や年齢 , 男女 , 高次脳の有無 , 発症から回復期病棟退棟までの入院目を調査し、強制投入法による二項ロジスティック回帰分析に期間,入院期間,入退院時下肢SIAS,移動,運動,認知のFIM利得(入て影響する要因を検討した。尚、統計解析は有意水準を 5％未満
院－退院時)をカイ 2 乗検定 ,Mann-Whitney の U 検定にて解析をとした。
行った . 統計解析には SPSS ver.19 を使用し有意水準は 5% 未満と
【結果】
した .
自立グループは 279 名のうち自宅群が 268 名(平均年齢 68.1 ±【結果】歩行自立と非自立に影響を及ぼす基本属性は年齢や高次12.6 歳、男性 171 名、女性 97 名)、施設群が 11 名(平均年齢 76.1
脳の有無に有意差を認めた . また血腫量は歩行自立群が 3.8 ± 1.3,
歳± 13.4 歳、男性 7 名、女性４名)で、有意な結果が得らえたオッ
歩行非自立群が 11.2 ± 4.3 で有意差を認めた . そして退院時の下肢ズ比は同居人数で 5.109(ｐ ＜ 0.05)であった。次にセルフケア自立グループは 107 名のうち自宅群が 83 名(平均年齢 74.9 ± 11.4 歳、 SIAS や移動 FIM 利得においても有意差を認めた .
男性 46 名、女性 37 名)、施設群が 24 名(平均年齢 79.4 ± 9.2 歳、 【考察】本研究結果より , 血腫量や運動麻痺の程度が , 歩行自立群と非自立群に影響を及ぼすことがわかった . 視床出血での運動麻男性 11 名、女性 13 名)で、有意な結果が得らえたオッズ比は同
痺出現は , 視床の外側に位置する皮質脊髄路の障害に起因するこ居人数で 2.033(ｐ ＜ 0.05)であった。次に半介助グループは 90 名とが先行研究より報告がある . そのため入院後早期より CT 画像のうち自宅群は 55 名(平均年齢 77.0 ± 10.5 歳、男性 26 名、女性
評価から , 血腫と内包後脚との位置関係の評価と , 実際の運動麻痺
28 名)、施設群は 35 名(平均年齢 80.2 歳± 9.1 歳、男性 19 名、女性 15 名)で、有意な結果が得らえたオッズ比は同居人数で 1.54(ｐの評価の重要性が再認識された .
＜ 0.05)であった。最後に全介助グループ 144 名のうち自宅群が 【理学療法学研究としての意義】視床出血患者を評価する上で ,41 名(平均年齢 80.4 ± 8.2 歳、男性 26 名、女性 23 名)、施設群が脳画像による評価は視床の血腫量や位置関係により歩行の自立
103 名(平均年齢 78.9 歳 9.6 歳、男性 50 名、女性 53 名)で、有意度に影響を及ぼす , 臨床推論の重要性な結果が得らえたオッズ比は ｍFIM で 1.062(ｐ ＜ 0.05)であった。 【倫理的配慮】倫理的配慮には当院の定める研究指針に準拠し ,【考察】
承認(認証番号 202202)を得た . また各データの取り扱いに十分
全介助グループでは ｍＦＩＭ の影響を受けやすく、それ以外のグ配慮して本研究を実施した .
ループでは同居人数の影響を受けやすいことが分かった。介助
量が多い患者においては介助者の存在が必ずしも自宅退院に繋がる要因にならないことが示唆された。
【理学療法学研究としての意義】
本研究から自立度によって自宅退院か施設退院かを決定づける要因は異なることが明らかとなった。自立度に応じた退院支援の在り方を検討する必要がある。
【倫理的配慮】本研究は、当院倫理委員会の承認を得て実施して
いる。

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一般口述①－ 1

神経o-06

一般口述①－ 1

神経

急性期脳卒中片麻痺患者の引きずり歩行に対する歩行補助具 e-foot®装着による即時効果

脳卒中患者の歩行自立度判定における認知関連行動
アセスメント（CBA）の有用性○手塚 歩臣，村上 忠洋，熊谷 健人，小林 尚史○松本 優，森本 孝一

社会医療法人宏潤会大同病院 リハビリテーション科

高山赤十字病院 リハビリテーション科

キーワード：脳卒中片麻痺、引きずり歩行、歩行補助具

キーワード：脳卒中、歩行自立度、認知関連行動アセスメント（CBA）【目的】【目的】脳卒中患者の病棟生活や退院後生活の歩行自立度を客観
歩行補助具 e-foot®
(YAMADA 社製)はゴムの収縮力により，下的に判定することは困難な課題であり、一定の歩行能力まで回肢の屈曲運動を補助し，つまずきや転倒予防が期待できるとさ復した患者でも監視レベルから脱却できないことは多い。また、れている．今回，歩行時に足部の引きずりを認めた急性期脳卒
歩行自立と認知機能の関連性は広く認められているが、難聴や中片麻痺患者に対して，麻痺側下肢に e-foot®を装着し足部の引失語症を含む全ての患者に適用可能な認知機能評価指標はまだ
きずりの改善を認めた症例を経験したため，引きずり要因と歩確立されていない。そこで、今回我々は行動観察をもとに認知行補助具 e-foot®の即時効果について検討した．
機能を評価する認知関連行動アセスメント(CBA)を用いて、歩【方法】
行自立度との関連性を明らかにし、より適切な歩行自立度判定
左中大脳動脈領域の心原性脳塞栓症により右片麻痺を呈した 89
法を模索した。
歳 男 性 を 対 象 と し た． 身 体 機 能 と し て 下 肢 Brunnstrom【方法】対象は当院回復期病棟に入院した初発脳卒中患者のうち、Recovery Stage はⅤ，Stroke Impairment Assessment Set は下退院時 FIM 移動項目が 5 点以上であり、除外基準該当例を除い
肢運動機能項目 3 － 3 － 4 であった．引きずりの要因を検討する
た 78 例。評価項目は退院時の年齢、CBA、Berg Balance Scale
ために，両側の遊脚中期(以下：MSw)の大腿傾斜角(垂線と大(BBS)、10m 歩行速度、脳卒中機能障害評価セット(SIAS)下肢
腿長軸の屈曲方向の角度)と膝屈曲角度を測定し比較した．また運動項目合計、SIAS
下肢感覚項目合計とした。また、退院時
e-foot®装着による即時効果を検討するために，e-foot®装着時とFIM移動項目5点を歩行監視群(15例)、
6-7点を歩行自立群(63例)
非装着時の 10m 歩行速度，10m 歩行中の引きずり回数，麻痺側の 2 群に分類し、t 検定または Mann-Whitney の U 検定を用いて 2
MSw の大腿傾斜角・膝屈曲角度を測定し比較した．歩行時には馬蹄型歩行器を使用した．動画撮影は e-foot®非装着で麻痺側か群間の比較を行った。さらに、ロジスティック回帰分析を行い、ら 2 回，非麻痺側から 2 回，その後 e-foot®を装着し麻痺側から 2
ROC 曲線を用いて歩行自立の可否を判断するカットオフ値と回実施し，全 7 日間で各 14 回ずつ(一部欠損値あり)実施した． Area Under the Curve(AUC)を算出した。有意水準は 5％とし撮影は 10ｍ 歩行速度測定中の歩行を歩行路の 3m 離れた場所からた。
実 施 し， 画 像 の 中 心 に 写 っ た MSw 画 像 か ら フ リ ー ソ フ ト 【 結 果 】2 群 間 で 有 意 差 を 認 め た 項 目 は、 年 齢、CBA、BBS、「Kinovea」を用い角度を計測した．また，e-foot®装着時の主観
10m 歩行速度であった。ロジスティック回帰分析の結果、CBA
的な歩行のしやすさを聴取した．
(OR:2.35、95%CI：1.45-3.80)、BBS(OR:1.19、95%CI：1.02-1.38)【結果】が歩行自立度判定に独立して影響しており、ROC 曲線によるカッMSw での平均大腿傾斜角，平均膝屈曲角度はそれぞれ非麻痺側
トオフ値(AUC)は、CBA で 25 点(0.89)、BBS で 50 点(0.73)
で 24°，62°，麻痺側で 14°，46°，装着時で 21°，60°であった．
であった。
大腿傾斜角と膝屈曲角度は麻痺側と比較し，非麻痺側と装着時で有意に大きかった．10m 平均歩行速度は非装着時で 0.67m/s， 【考察】本研究では、歩行自立度判定と CBA の関連性が示され、脳卒中患者が監視下での歩行から自立した歩行に移行できるか装着時で 0.72m/s であり，装着時で有意に大きかった．平均引きどうかを判定する上で CBA が有用であることが示唆された。今
ずり回数は非装着時で 4 回，装着時で 1 回と，装着時で有意に少なかった．装着時の主観的な歩行のしやすさは「少し歩きやすい」 回我々は FIM を用いて歩行自立度を検討した。しかし、実際の生活場面では環境や時間帯などの要素が歩行自立度判定に影響であった．
を与える可能性が考えられる。今後は、詳細な評価項目と退院【考察】
足尖の引っ掛かりや足部の引きずりは，遊脚期における下肢の後の継続的な評価を組み合わせて、患者の能力を最大限に生か
長さの短縮が十分に行われないため生じる歩行障害であり，こした入院生活と退院後の予後予測に繋げていく必要がある。
れは股関節の屈曲，膝関節の屈曲，足関節の背屈の減少が要因 【理学療法研究としての意義】本研究は、脳卒中患者の歩行自立と考えられている．こうした歩行障害に対し，歩行補助具とし度を判定する過程で認知機能評価の重要性を再確認した。また、て短下肢装具で底屈制限を付けることや背屈補助を付けること
患者の状態によって測定できない質問紙法などの評価指標ではで対応されているが，改善されないこともしばしばある．
なく、行動観察をもとに評価する CBA は全ての患者に対応可能
e-foot®はゴムの収縮力により下肢の屈曲を補助するため，遊脚であるとともに、歩行自立度判定にも有用な評価指標であると期における股屈曲，膝屈曲を改善し，引きずりの改善の即時効考えられる。
果を発揮する可能性が示唆された．
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に基づき、十分な倫理的【理学療法学研究としての意義】
配慮のもとで実施した。
急性期脳卒中片麻痺患者の引きずり歩行の要因を運動学的に明らかにし，歩行補助具 e-foot®の装着による引きずり歩行に対する即時効果を示した．
【倫理的配慮】本研究の実施にあたり，本人に研究の目的及び概要について説明を行った後，同意を得て行った．

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一般口述①－ 2

内部障害

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一般口述①－ 2

内部障害

心理的アプローチが QOLの改善に有用であった糖尿病患者の一例

間欠性跛行を呈したStanford B 型急性大動脈解離術後症例に対する理学療法の経験○宮﨑 雅貴，澤井 翔太，渡辺 有希，平尾 優育，小木曽 弘○宮地 竜也 1），新出 敏治 1），長尾 兼嗣 2），森田 慎也 1），
石黒 幸治 1），服部 憲明 3）

地方独立行政法人 静岡県立病院機構 静岡県立総合病院 リハビリテーション科

1）富山大学附属病院 リハビリテーション部
2）富山大学附属病院 第一外科
3）富山大学附属病院 リハビリテーション科

キーワード：多理論統合モデル、糖尿病、QOL

キーワード：急性大動脈解離、間欠性跛行、インターバル【はじめに】【はじめに】Stanford B 型急性大動脈解離(TBAD)に対する侵
糖尿病の主な治療は食事・運動・薬物療法である．これらは基襲的治療の成績向上や薬物療法の標準化によって、亜急性期以本的に日々患者が実行する．よって糖尿病の自己管理では，疾降の積極的な運動療法や制限のない日常生活への復帰を支持す
患に対する知識・技術の習得と共に自律的な行動が必要である． る報告が増えている。今回、腹部 malperfusion を生じた TBAD
そのためには自己管理への動機付けが重要である．しかし，糖の手術後に間欠性跛行を呈した症例に対してインターバルト
尿病患者は自ら動くことや日常生活，社会参加などに強く困難
レーニング(IT)を行う機会を得たので発表する。
を感じているため，動機付けが行動変容に結びつかず，自律的【症例紹介】40 歳代男性。TBAD のため前医で保存的加療していな 行 動 を と れ な い こ と が 多 い． 今 回， 多 理 論 統 合 モ デ ル
た が、 真 腔 狭 小 化 を 認 め 当 院 転 院 と な っ た。 転 院 後 に 腹 部(Transthoretical model: 以下，TTM)を用いて，行動変容ステー
malperfusion の進行があり準緊急で胸部大動脈ステントグラフ
ジに基づいた教育を行い，自律的な行動を促し困難感の認識に
ト内挿術を施行した。手術後に上腸間膜動脈(SMA)根部の閉塞改善が見られた症例を経験したため報告する．
をきたして腸管虚血の急性増悪が生じ、緊急で右外腸骨動脈－【症例紹介】
SMA バイパス術が追加となった。腸管虚血は解除され、右足背症 例 は，40 歳 代 男 性． 身 長 178.0cm， 体 重 189.1kg，BMI：59.6
動脈は触知困難だが著明な冷感はなかった。術後 2 日目に抜管、と高度肥満であった．
術後 4 日目に ICU 退室、術後 10 日目より理学療法開始となった。
X 年 Y 月 Z-14 日，肥満症の精査加療目的に当院糖尿病内科紹介【経過・結果】リスク管理として血圧上昇、腹部
malperfusion に
受診．Z-2 日肥満症の精査加療目的に入院し，Z 日に理学療法がよる症状(腹部疼痛や粘血便など)の出現、栄養状態に配慮し、開始された．
【経過・結果】
可及的に歩行練習を進めた。点滴棒把持にて術後 10 日目に 50m、初期評価での身体機能は，6MWT(345m)，10ｍ 歩行試験(9.57
術後 11 日目に 100m と歩行距離を延長でき、術後 12 日目には独秒 )， 握 力(R/L:42.6kg/41.2kg) で あ っ た．QOL は， 歩可能となったが 100m 以降で右側優位に腓腹部の強い疲労を認
WHODAS2.0(以下，DAS)を用いた．結果は，認知 :10.0，可動めた。同日に測定した足関節 / 上腕血圧指数は右 0.65/ 左 0.96 で性 :68.8，セルフケア :0，他者との交流 :16.6，日常活動 :80.0，社会あった。術後 15 日目には 500m の連続歩行が可能となったが歩行
参加 :54.1，合計 34.0 であった．また問診より運動に対する意欲
速度は2.0km/hと遅く、250m以降に右腓腹部の疲労・疼痛が生じ、はあるが，運動習慣は全く無いことが分かった．
NSR:5-6/10 まで増強した。歩行速度・耐久性向上のため、術後理学療法介入は有酸素運動・レジスタンストレーニングに加え，
18 日目よりトレッドミルにて IT を開始した。主運動は 3.5km/h「30 分おきにベッド・椅子から離れ，実行したらチェックを入れから開始し、5 分程度で右腓腹部の疲労・疼痛が NRS:8/10 以上る．
」というワークシートを TTM に基づき作成した．またセルとなるように歩行速度および傾斜を漸増した。インターバルはフモニタリングできるようにし，行動を可視化した．
連続3セット行った。術後25日目には4.0km/
最終評価(Z+10 日)は，6MWT(360m)，10ｍ 歩行試験(10.83 秒)， 2.5km/hで3分間とし、h、傾斜2-3％にて5-6分の歩行が可能となり、術後26 日目に自宅
握力(46.0kg/47.0kg)と身体機能では大きな変化が見られなかっ
退院となった。退院時の6分間歩行試験では右腓腹部にNRS:7た．しかし QOL は DAS が認知 :10.0，可動性 :25.0，セルフケア :0，
8/10の疲労・疼痛が出現するものの歩行速度低下することなく他者との交流 :8.3，日常活動 :10.0，社会参加 :33.3，合計 13.2 と可動性，日常生活，社会参加の項目において大きな改善がみられた． 歩行継続でき、歩行距離は 385m であった。介入期間を通じて運動中止基準に該当する所見は認めなかった。
また問診から，これからも運動を続けるよう頑張ります，との発言がみられた．
【考察】間欠性跛行を呈した要因として手術操作による右下肢の【考察】
血流量低下が挙げられ、運動負荷による下肢虚血の誘発により本症例は，自ら動くことに困難感を抱える高度肥満糖尿病患者
側副血行路の発達が惹起され改善していくことが見込まれた。
で，TTM を用いて理学療法アプローチを行うことで困難感が改
病棟内歩行では定量的な運動負荷が難しいこと、下肢虚血が誘善した．
発しづらいことから、高強度と低強度の歩行を反復する IT を選肥満患者における DAS の可動性の平均値は 31.5 と報告されてお択した。病態に応じたリスク管理を前提として比較的強度の高り，本症例は肥満患者の中でもより高い困難さを感じていた．
い運動療法を行うことは、間欠性跛行を呈した TBAD 患者の歩
ワークシートによって，日常生活中に自身の動いている量を可
行速度・耐久性の向上、ひいては早期の社会復帰を促す一助に視化できた．そのため身体機能が改善しなくても，自身が動けなりうると考えられた。
ることを認識でき，自ら動くことへの困難さが減少したと考え【倫理的配慮・説明と同意】本発表にあたり、対象者に目的、方法、る．
個人情報保護について書面と口頭で説明を行い、同意・署名を
また運動に関する問診においても患者なりの行動変化を確認で得た。
きたため TTM において熟考期から準備期へステージが移行したと考える．
【倫理的配慮、説明と同意】
今回の発表において本症例に十分な説明をし，同意を得た．

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一般口述①－ 2

内部障害

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一般口述①－ 2

内部障害

気腫合併肺線維症に心不全を呈し離床・運動療法に難渋したため神経筋電気刺激を併用した一症例

胸部大血管術後に悪性症候群が疑われ、離床が遅延した症例の理学療法○齋藤 広貴 1）2），右田 大介 1），小笠原 佳代子 1），林 千尋 1），
林 映見 1），加藤 陸翔 1），関根 敏生 1），鷲田 満土香 1），
松山 太士 1）

○稲葉 竣也，鈴木 陽太，宮本 龍太郎，伊藤 拓哉，永田 英貴

1）社会医療法人財団新和会 八千代病院 総合リハビリセンター
2）畿央大学 健康科学研究科健康科学専攻修士課程

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 リハビリテーション科

キーワード：神経筋電気刺激、心不全、気腫合併肺線維症キーワード：胸部大血管術後、急性腎障害、悪性症候群【はじめに】【はじめに】悪性症候群は CK 値が高いほど重症であり、不整脈、心不全(以下：HF)の急性治療における安静臥床は身体機能の播種性血管内凝固症候群、呼吸不全、腎不全が死因となる病態
ディコンディショニングにより、筋力を 20% 低下させると報告である。主症状は高熱、筋強剛、意識障害、自律神経症状とされ、されている。また、重複疾患患者では安静・臥床が長期化しや発症率は 0.2％を下回るとされる。今回、胸部大血管術後に AKI
すく不動による廃用症候群を呈しやすいと言われている。近年を合併し腎代替療法が開始され、40℃以上の発熱と急激な CK 値
では、HF の急性期リハビリテーションより筋量の減少の抑制を
上昇を認め、悪性症候群を疑われた症例の理学療法を経験した目的として神経筋電気刺激の使用が報告されている。
ため私見も踏まえて報告する。
本症例は、気腫合併肺線維症(以下：CPFE)を呈しており HF 【症例紹介】60 代男性、急激な背部痛を主訴に当院へ救急搬送さを併発した重複疾患症例である。離床や運動療法に難渋し廃用れ、急性大動脈解離(stanfordA)の診断で入院し、同日に弓部症候群のリスクが高いと考え、神経筋電気刺激療法を併用した。 大動脈人工血管置換術を施行(X 日)。既往歴なし。喫煙歴なし。
神経筋電気刺激の併用により下肢筋力の維持と日常生活動作の職業はデスクワーク。2 人暮らし(妻)。
改善が見られたため報告する。
【経過・結果】X+3 日に 40℃以上の発熱があり、X+5 日に悪性症【症例紹介】
候群が疑われプロポフォール、デクスメデトミジンを中止。CK
症例は 80 歳代の男性で CPFE を呈し在宅酸素を使用していた。 および CRN の peak 値は各々 X+8 日(CK 100178U/L)、X+18 日
入浴後に意識レベルの低下あり当院に救急搬送され HF の診断に (CRN 6.8mg/dL)であった。腎代替療法は X+6 ～ 9 日に持続緩て入院となる。病前生活は妻と 2 人暮らしであり、移動は自立さ
徐式血液濾過透析、X+9 ～ 20 日に血液透析を施行。人工呼吸器
れていたが息切れが強く、更衣や入浴時に軽度の介助を必要とは X+14 日に抜管され、X+14 ～ 20 日は非侵襲的陽圧換気療法をしていた。屋外活動はタクシーを使用し近くのクリニックに通施行。X+22 日に ICU 退室。栄養は X+2 日～ 24 日に経管、X+25
院されていた。HF 治療は昇圧剤と利尿薬での治療を行った。
日から経口、X+42 日からは常食となった。X+74 日に転院した。
【経過・結果】
理学療法は X+1 日より開始。40℃前後の発熱持続のため X+11
入院 2 日目より理学療法介入を開始している。立位まで離床行う
日までは看護師のケアを中心に実施。X+12日より理学療法再開。
も収縮期血圧 59mmHg、経皮的酸素飽和度(以下：SpO2)86%
作業療法は X+19 日より開始。X+24 日より離床開始したが、倦の低下が見られた。8 日目には 10ｍ の歩行練習まで実施している
怠感と全身の疼痛により離床の同意は困難。X+12 ～ 24 日は筋力が血圧低下と SpO2 の低下が見られた。歩行には支持物を必要と
MMT2 ～ 3、寝返り全介助。X+25 日より疼痛が軽減したため徐々し膝伸展筋力は 0.26kgf/kg と低値であった。血圧低下と低酸素に動作時の介助量は軽減。X+36 日は基本動作(寝返り、起き上血症により運動療法を実施できない日もみられた。十分な運動
がり、起立・移乗)は中等度介助～最大介助。同時期より歩行訓療法を行えないと判断し G-TES(株式会社ホーマーイオン研究
練も開始したが、倦怠感、疼痛のため歩行距離は制限(数メート所)による神経筋電気刺激を 1 日 20 分間併用して実施した。20 日ル)される期間が続いた。動作能力に著明な改善を認めたのは
目には膝伸展筋力は 0.30kgf/kg と軽度の改善が見られ、連続歩
X+50 日以降であった。X+52 日に基本動作は見守り、X+54 日に
行距離は支持物なしで 25m まで改善が見られた。21 日目に自宅
歩 行( 両 肘 支 持 型 歩 行 車 使 用 )は 見 守 り ～ 軽 介 助 に て 20m、退院目的のため地域包括ケア病棟へ転棟となった。
X+71 日(転院前)には歩行(両肘支持型歩行車使用)見守りにて【考察】
連続 200m 実施可能となった。いずれの時期においても神経学的本症例では、CPFE と HF により血圧低下と労作時低酸素血症が所見に異常は認められなかった。せん妄は一時期(X+26 日～
見られた。そのため、十分な運動療法を行うことが困難であり
X+31)に認めたが早期に改善した。
廃用症候群による下肢筋力低下のリスクが高いと判断した。循 【考察】本症例は神経学的に明らかな問題はなかったが、強い倦
環動態の変動により十分な運動療法が実施できない状態であっ
怠感と全身の疼痛により離床が制限され、ADL 改善までに時間ても神経筋電気刺激は血圧低下や SpO2 の低下なく実施することを要した。離床が制限される環境下では、経皮的な電気刺激療ができ、骨格筋に対して一定の負荷を担保することができた。 法により骨格筋収縮を促し、能動的な刺激の代替法をすること
下肢筋力維持を目的として神経筋電気刺激を併用した理学療法も多い。しかし、本症例では骨格筋を含む全身の疼痛を訴えるを行い下肢筋力の維持と日常生活動作の改善を得ることができため、電気刺激療法の導入も困難であった。したがって、今回た。本症例のような重複疾患を呈し、運動療法に難渋する症例
は倦怠感と疼痛に合わせて理学療法プログラムを提供し、監視に対しては運動療法と併用して神経筋電気刺激を実施すること歩行が可能となるまでに 2 ヶ月程度を要した。このように倦怠感
で下肢筋力の維持に有用な手段であると考えられる。
と疼痛が離床の制限因子となる患者に対してどのような理学療【倫理的配慮】本報告にあたり、症例の個人情報とプライバシー法が提供できるのか、今後も継続した検討が必要と思われた。
の保護に配慮し、充分な説明を行った後に口頭にて同意を得た。 【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に基づき、本人に説明し書面にて同意を得た。

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一般口述①－ 2

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名古屋市障害者住宅改造補助事業から見る心臓機能障害者の住宅改造

胸部大動脈疾患手術患者における退院遅延因子の検討○佐藤 晃 1），下田 誠 1），松井 和夫 1），中川 有花 2）○伊東 利一 1），亀田 一成 1），清水 美帆 1），堀 真輔 1），庄村 遊 2），
百崎 良 3）1）名古屋市総合リハビリテーションセンター 相談課2）名古屋市総合リハビリテーションセンター附属病院 理学療法科

1）三重大学医学部附属病院 リハビリテーション部
2）三重大学医学部附属病院 心臓血管外科
3）三重大学医学部附属病院 リハビリテーション科

キーワード：住宅改造、内部障害、NYHA 分類

キーワード：胸部大動脈疾患、退院遅延因子、在院日数【目的】先行研究より内部障害者の住宅改造ニーズが報告されて 【目的】胸部大動脈疾患におけるリハビリテーションは，エビデンスに乏しいが、大動脈治療を受ける患者層は心臓疾患と比べいる(2014 年、中川)。名古屋市では 2022 年 4 月から内部障害 1
高齢で虚弱性も高く、治療に伴う合併症や併存症も多いため、級又は 2 級の身体障害者手帳所持者を対象に住宅改造補助事業を開始した。補助金額は最大 80 万円(介護保険対象者は 60 万円) 早期離床により術後合併症予防や入院日数短縮、生命予後の改善が期待される。しかし、リハビリテーションを介入しても入である。今回、相談のあった心臓機能障害者の健康状態、生活院期間が長期化する場合がある。本研究の目的は、胸部大動脈機能、相談内容をまとめたので報告をする。
疾患に対し手術を行いリハビリテーションを実施した患者の退【方法】対象は 2022 年 4 月から 2023 年 3 月に訪問した心臓機能障院遅延因子について明らかにすることである。
害 1 級の 14 名(男性 6 名、女性 8 名、年齢 79.9 ± 14.1 歳)とした。
身体障害者手帳の障害名は不整脈 10 名、心臓弁膜症 4 名、介護【方法】2016 年 4 月から 2020 年 6 月までの間に心臓血管外科で手保険は該当 12 名、非該当 2 名である。検討項目は NYHA 分類、1
術を行いリハビリテーションを実施した胸部大動脈疾患患者を
年 以 内 の 転 倒 の 有 無、 握 力、 確 認 可 能 な 範 囲 で の 併 存 疾 患、 対象とした。厚生労働省の令和２年(2020)患者調査の概況 ;３．
FIM、住宅改造(以下、住改)の希望理由と内容である。FIM 項
退院患者の平均在院日数に記載されている心疾患の平均在院日
目はトイレ動作、トイレ移乗、清拭、浴槽・シャワー移乗、歩行・数 24.6 日を基準として 2 群に振り分けた。在院日数 24 日以内は車椅子とし、評価は聞き取りにて行った。FIM 採点の 1 から 5 を
通常群(n=26)、25 日以上を遅延群(ｎ ＝ 24)とした。患者背景、介助、6 と 7 を自立とした。
周術期管理、術前運動機能の各指標を 2 群間に分け質的変数には【結果】NYHA 分類はⅡ 3 名、Ⅲ 8 名、Ⅳ 3 名である。転倒有り
χ 2 検定を行い、量的変数には対応のない t 検定を行った。また、在院日数と術前運動機能の関連性を検討するため相関分析を
は 8 名(57.1%)、握力は AWGS の基準値未満が 11 名(78.6%)、併行った。有意水準は 5％未満とした。
存疾患は 10 名(71.4%)に認めた。転倒有りと基準値未満の握力のいずれかに該当する者は 12 名(85.7%)で、Ⅲ - Ⅳの全員が該当した。トイレ動作とトイレ移乗はⅡ - Ⅲの全員が自立、Ⅳの全員 【結果】平均在院日数は通常群 20.6 ± 2.9 日、遅延群 37.6 ± 13.4 日が介助であった。清拭と浴槽・シャワー移乗はⅡの全員が自立、 (P<0.001)で あ っ た。 通 常 群 と 比 べ て 遅 延 群 で は 術 前 CRP、挿管時間
Ⅲの 2 名が自立、6 名が介助、Ⅳの全員が介助、シャワー浴のみ (P=0.007)が 有 意 に 高 く、 手 術 時 間(P=0.045)(P<0.001)、ICU 滞在日数(P<0.001)と術後食事開始(P=0.012)
は2名であった。歩行・車椅子はⅡの全員が自立、Ⅲの3名が自立、が有意に長く、自宅退院率(P=0.008)が低かった。術前運動機
5 名が介助、Ⅳの全員が介助、車椅子使用者は 1 名であった。Ⅲ
能のうち、通常群と比べて遅延群では Mann テスト(P=0.025)がの 5 名は介助であったが、屋内歩行は自立していた。住改の場所
有意に短く、術前歩行速度 <1.0m/sec(P=0.007)の患者の割合がは、最多は脱衣室を含む浴室 11 件で、この内ユニットバス設置
有意に多かった。相関分析では、通常群では術前運動機能と在が 4 件あった。工事内容は手すり設置 11 件、段差解消 7 件、浴槽院日数に有意な関連がみられなかったが、遅延群では握力と在交換 6 件、扉交換 5 件である。次にトイレ 8 件で、工事内容は手院 日 数(r=-0.521, P=0.009)、 片 足 立 ち テ ス ト(r=-0.495,
すり設置 8 件、段差解消 2 件、扉交換 1 件であった。以下、浴室
P=0.014)、ファンクショナルリーチテスト(r=-0.427, P=0.037)、とトイレ以外の屋内 6 件、屋外通路 3 件である。
5 回立ち上がりテスト(r=0.493, P=0.014)で相関を認めた。
【考察】NYHA 分類Ⅱの 3 名は入浴、歩行が自立していたが、心負担のかかる入浴や階段の自覚症状から住改が必要と判断した。 【考察】手術時間、挿管時間、ICU 滞在日数の周術期管理と術前からの歩行能力とバランス機能低下が、入院期間を長期化させⅢの 8 名は屋内歩行が自立していたが、転倒歴と握力から低身体機能が疑われ、生活動線に手すり設置と段差解消の提案をした。 る因子であった。また、周術期管理が長期化して退院遅延する
ような遅延群では、さらに上下肢筋力とバランス能力が関連因
Ⅳの 3 名は生活全般に介助が必要なため、自立支援と介護負担軽子となる可能性がある。経過観察中や手術待機中の胸部大動脈減を考慮した住改となった。活動制限の原因には、心機能以外疾患患者の術前からのリハビリテーションの介入は、退院を遅に年齢や併存疾患の影響も考えられる。改造の内容は介護保険延させない一手段と思われる。
住宅改修と同様の工事が多いが、ユニットバス設置、屋外階段の作り直し、恒久スロープ設置などの大規模工事もあった。
【理学療法研究としての意義】住改の適合と費用に関する支援の紹介【倫理的配慮、説明と同意】後方視的に情報集計をしており、個
人情報保護に留意した。

【理学療法学研究としての意義】胸部大動脈疾患手術患者の退院遅延に関連する術前運動機能を調査することで、術前または術
後介入手段を考慮する一助になると考える。
【倫理的配慮】本研究は、三重大学病院の倫理審査委員会(承認番号 H2022-190)によって承認を得た。後方視研究であるため書面によるインフォームドコンセントは行っていない。ただし、患者が研究をオプトアウトできるように研究の実施に関する情報を公開した。

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大腿骨頭回転骨切り術後患者の全荷重後に歩容の改善を認め，早期退院が可能となった一症例―大腿骨頭を求心位に保持する上での小殿筋の強化に着目して―健常者における着地動作時の足部接地衝撃音と運動
学・運動力学的特性の関係 ～台高と利き脚・非利き
脚の影響～○市野 将大○月田 隼貴 1）2），山田 孝禎 3），辻本 典央 4），野口 雄慶 4），
月田 理江 5）

JA 静岡厚生連リハビリテーション中伊豆温泉病院 理学療法科

1）医療法人 宮﨑整形外科医院 リハビリテーション科
2）福井工業大学大学院 工学研究科
3）福井大学 学術研究院 教育・人文社会系部門 教員養成領域
4）福井工業大学 スポーツ健康科学部
5）社会医療法人 財団 中村病院 リハビリテーション部

キーワード：大腿骨頭回転骨切り術、求心位、小殿筋

キーワード：片脚着地動作、足部接地衝撃音、スポーツ復帰【はじめに】【目的】先行研究では健常者が 30cm 高の台上から利き脚で片脚
大腿骨頭壊死症に対して荷重部を移動させる術式である大腿骨着地(SLL)動作を実施した際の足部接地衝撃音の大きさと運動
頭回転骨切り術(以下 ,RFO)について田邉は，関節輪状靭帯の学的および運動力学的特性との間に関係があったと報告されて切開，腸腰筋及び短回旋筋群の切離を行うため，術後の股関節いる(月田ら、2022)。しかし、台高の変化によりこれらの評価が不安定となりやすいと報告している．RFO は手術難易度が高変数の測定値や関係性に影響が生じるのか、また、利き脚と非く，術者の習熟に時間を有するとの報告が散見されており， 利き脚間で着地戦略が異なるのかは不明である。よって、本研
RFO 後の運動療法の治療見解においても先行研究が少ない．本
究では、健常者の SLL 動作における足部接地衝撃音および運動症例は医師より RFO 施行後に大腿骨頭(以下 , 骨頭)の側方偏移
学的、運動力学的特性の測定値および関係が台高の変化に影響を指摘された．そこで，骨頭を求心位に保持する上で小殿筋にを受けるのかを明らかにすること、また、異なる台高で利き脚着目し治療を進めたところ，歩容に改善を認めたため治療経過と非利き脚間の着地戦略を比較することを目的とした。
をここに報告する．
【方法】運動習慣のある健常な成人女性
17 名を本研究の対象とし【症例紹介】た。被験者には、利き脚と非利き脚で、それぞれ異なる高さの
30 歳代女性．右ステロイド性骨頭壊死の診断を受け RFO を施行
台上(20cm および 30cm)から 30cm 前方の床反力計上への SLLした．術後 15 日に当院に転院．術後 4 週より外転運動開始，術動作を実施させた。この動作を 8 台の赤外線カメラを用いて
後 6 週より 1/3 荷重(以下 ,PWB)，術後 8 週より 2/3PWB，術後320Hz で撮影し 3 次元動作解析ソフトを用いて解析を行った。評
10 週より全荷重(以下 ,FWB)であった．
価変数は、足部接地から姿勢保持完了までの間の足部接地衝撃【経過・結果】
術後 8 週時点で医師よりレントゲン(以下 ,X-p)で右骨頭の側方音、鉛直方向床反力、loading rate、膝関節外反モーメント、股偏移を指摘された．右下肢 MMT は股伸展 2，外転 2，外旋 2，内関節屈曲、膝関節屈曲、膝関節外反角度変化量の最大値とした。
旋 3 以上であった． JOA score は 47 点．2/3PWB より片松葉杖
統計解析は、二要因とも対応のある二要因分散分析(台高×利き
歩行を開始したが，右立脚中期(以下 ,ＭSt)の垂直荷重が不十分
脚・非利き脚)を実施し、事後検定として Tukey HSD 法によるであり，松葉杖を外側につき，支持基底面(以下 ,BOS)を左側
多重比較検定を実施した。また、足部接地衝撃音と他の各評価へ広げていた．そこで小殿筋の強化に着目し，1 つ目は，先行研
変数との関係を Peason の積率相関係数により求めた。相関分析
究に準じて選択的に小殿筋が働く肢位を考慮して関節運動を実
は各台高の利き脚と非利き脚の条件においてそれぞれ行った。
施した．2 つ目は FWB に伴い，BOSU balance trainer を用いた有意水準は 5％とした。
不安定面における足踏み運動を実施した．FWB 後は右下肢の荷【結果】SLL 動作におけるすべての評価変数は、20cm 台と比較し、重量を評価した上でロフストランド杖を選択し，術後 11 週で退30cm 台で有意に高値を示した。30cm 台からの SLL 動作でのみ、院となった．退院時は，X-p の右骨頭の側方偏移に大きな変化を利き脚と非利き脚の両方において、足部接地衝撃音と鉛直方向認めなかった．右下肢 MMT は股伸展 3，外転 2，外旋 3，内旋 3
床反力および loading rate に有意な正の相関関係を認めた。
で あ っ た．JOA score は 77 点． ロ フ ス ト ラ ン ド 杖 歩 行 で は【考察】運動習慣のある健常な成人女性は、20cm
台と比較し、Trendelenburg 徴 候 を 呈 し て い た が， 片 松 葉 杖 歩 行 と 比 較 し
30cm
台からの
SLL
動作で予測される大きな床反力およびモーメ
BOS の左側への広がりは軽減した．
ントに対応するため各関節の可動範囲を大きくとる着地戦略で【考察】あった可能性が考えられた。一方で、これらの運動課題では、
室伏は，小殿筋の収縮力が高ければ関節応力は内方化でき，女性の場合は不安定な状況下での片脚立位では小殿筋の筋活動が利き脚と非利き脚で同様な着地戦略であった可能性が考えられ増大すると報告している．また井上は，外転筋力の弱い症例にた。
対して中殿筋の筋力強化訓練は逆に荷重部の負担が大きくなる 【理学療法学研究としての意義】利き脚と非利き脚間の着地戦略と報告している．そのため，骨頭の側方偏移による被覆率が低に差が認められないことから、スポーツ復帰のための跳躍着地
い症例では中殿筋を積極的に強化することが股関節応力の外方動作の改善目標として、健側と患側間の比較が有効であること化を助長する可能性を懸念した．その為，短外旋筋群を切離しが確認できた。さらに、30cm 台からの SLL 動作は利き脚と非利ている背景から動的安定性を補填するためには，筋走行より小き脚のいずれにおいても、足部接地衝撃音と鉛直方向床反力お殿筋の活動量を考慮した肢位での強化が重要であると捉えた．2
よび loading rate に関係があることから、足部接地衝撃音の評価
週間の治療介入の中で股外転筋，内旋筋の向上は得られなかっが有効な手段となる可能性が示唆された。
たが，小殿筋の強化を進めたことが歩容の改善につながった可【倫理的配慮】本研究は福井工業大学における人を対象とする研能性があると考える．
究倫理審査委員会にて承認を得た。被験者には、実験の目的・【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に基づき，症例に紙面にて介入内
趣旨に関する内容を十分に説明し、書面で同意を得た。
容を説明した上で同意を得た．本研究は当院倫理委員会の審査・承認を得た．(倫理番号 2775)

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人工股関節全置換術前の身体機能と術後の歩行およ
び在院日数との関連性について

大腿義足患者における三次元動作解析を用いた歩行の特徴○小田 純市 1），若月 優 1），三國 雄河 1），石川 大喜 1），
笹本 翔平 2）

○本間 友己，平野 明日香

1）富士市立中央病院 リハビリテーション科
2）富士市立中央病院 整形外科

藤田医科大学病院 リハビリテーション部

キーワード：人工股関節全置換術、杖歩行、在院日数キーワード：大腿義足、歩行、三次元動作解析

【目的】
【目的】
人工股関節全置換術(以下 ＴＨＡ)は、年間約 7 万件行われており、 当院では三次元動作解析を歩行能力が監視以上の患者に対して、10 年前に比べ 2 倍程度増加しているとされている。一方、医療費研究目的ではなく日々の診療の一環として 2 週間毎に実施していは高齢化により経済成長を上回るペースで増加する見通しとさる。その結果を患者に説明することで、治療プログラム立案やれ、在院日数の短縮が求められている。臨床では杖歩行練習が患者の意思決定に役立てている。脳卒中患者では三次元動作解
早期に行える症例は、早期の退院が可能であることを経験する。 析を用いた歩行分析はこれまでにも散見されているが、大腿義本研究の目的は、THA 前の身体機能と術後の杖歩行練習開始時
足患者ではほとんど報告がなく、主観的な歩行分析に頼ってい期(以下杖開始日)および術後在院日数の関連性、杖開始日と術るのが現状である。そこで今回、大腿義足患者に対して三次元
後在院日数の関連性を検討することである。
動作解析を用いた歩行分析を実施し、大腿義足患者の歩行の特【方法】
徴が見られたので報告する。
2020 年 6 月から 2022 年 10 月までに当院で変形性股関節症または【方法】
大腿骨頭壊死症を原疾患に初回 THA を行った 47 例のうち 27 例
( 男 性 8 例・ 女 性 19 例、 身 長 156.7 ± 9.5 ㎝、 体 重 60.1 ± 11.8kg、 対象は 2018 年 4 月から 2022 年 5 月の間に当院リハビリテーショ
ン病棟に入院された患者のうち、大腿切断術後に大腿義足を用
BMI24.5 ± 4.3、前方進入 3 例・後方進入 24 例)を対象とした。術
いて歩行能力が監視以上となった 8 例とした。義足側は左 4 例、前因子は、術側と非術側の膝関節伸展筋力および股関節外転筋
右 4 例であり、膝継手設定は遊動が 5 例、固定が 3 例であった。
力、Timed Up and Go test(以下 TUG)、10m 歩行時間、6 分間
歩行距離、30 秒椅子立ち上がりテスト(以下 CS-30)、年齢とした。 平均年齢は 66.5 ± 12.5 歳であった。解析には三次元動作解析装置
術後因子は、杖開始日、術後在院日数とした。術前因子と術後
KinemaTracer(キッセイコムテック社製)を使用し、20 秒間の因子、杖開始日と術後在院日数の関連性を検討した。統計処理
トレッドミル歩行にて計測した。サンプリングレートは 60Hz では Spearman の順位相関係数を用いて、有意水準 5% 未満とした。 行った。必要に応じ手すりの使用を許可し、トレッドミル速度【結果】
は平地快適速度とした。計測データは退院前のものを使用した。
術前因子(中央値)は、膝関節伸展筋力(術側 0.80Nm/kg・非術 【結果】側 0.97Nm/kg)、 股 関 節 外 転 筋 力( 術 側 0.42Nm/kg・ 非 術 側単脚支持時間は義足側で平均0.4±0.1秒、非義足側で平均0.5±0.1
0.60Nm/kg)、TUG(10.58 秒)、10m 歩行時間(10.25 秒)、6 分間
秒であり全例において義足側が短く、義足側は非義足側の平均
歩行距離(314.3ｍ)、CS-30(9.0 回)、年齢(68.0 歳)であった。
77.9% であった。歩行周期における膝関節最大屈曲角度に到達す
術後因子(中央値)は、杖開始日(5.0 日)、術後在院日数(16.0 日)
るタイミングは左右それぞれの 1 重複歩時間を 100% とすると、であった。術前因子と術後因子の関連性について統計処理を行っ
膝継手が誘導である５例において膝関節最大屈曲角度になるのた結果、杖開始日は術側股関節外転筋力(r ＝－ 0.39)、術側膝関
は義足側が平均 73.9%、非義足側が平均 80.2% の時であり、全例
節伸展筋力(r ＝－ 0.50)、非術側膝関節伸展筋力(r ＝－ 0.64)との間に有意な負の相関を認めた。術後在院日数はTUG(r＝0.53) で義足側は非義足側と比較して早かった。異常歩行として膝継手が誘導である 5 例のうち 4 例で遊脚期の膝屈曲不全を認めた。
と有意な正の相関を認めた。杖開始日と術後在院日数は有意な【考察】
正の相関(r ＝ 0.54)を認めた。
義足側の単脚支持時間の減少は脳卒中患者と同様であり、原因【考察】
としては支持性の低下が考えられた。義足側膝関節の最大屈曲
杖開始日は術側股関節外転筋力と両側膝関節伸展筋力、術後在院日数は TUG から予測ができる可能性が示唆された。また、杖角度に到達するタイミングが早いことは、正常歩行では遊脚期
開始日と術後在院日数の関連性が示された。術前の術側股関節でハムストリングスが活動するのに対し、義足では遊脚期で膝外転筋力と両側膝関節伸展筋力を参考に、早期に杖歩行練習を
関節を制動する機構がないためと考えられた。また、膝継手が行うことは在院日数の短縮につながる可能性があると考える。 誘導であっても遊脚期の膝屈曲不全が生じる可能性が高いこと
今後は、術後在院日数に最も影響する因子を検証していきたいが示唆された。
と考える。
【理学療法学研究としての意義】【理学療法学研究としての意義】
これまで大腿義足患者における客観的な歩行分析の報告は少な
THA 後の杖歩行練習開始時期と術後在院日数が、術前の身体機く、今後症例を増やすことでその特徴がより明確になると考え能から予測できる可能性が示唆された。杖歩行練習開始の判断られた。また、歩行の特徴をパターン化できれば、治療方針やは、理学療法士の経験に基づいた動作観察によるところが多く、プログラム立案の一助としたい。
本研究結果は杖歩行練習開始の判断の一根拠になると考える。
【倫理的配慮】学会発表に際し、対象者には研究の趣旨と目的を【倫理的配慮】本研究は、当院倫理委員会の承認を得て実施した。
十分に説明し、書面にて同意を得た上で実施した。
また、ヘルシンキ宣言に基づき個人情報が特定できないよう情報の保護に留意した。

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大腿骨近位部骨折症例の術前栄養状態と受傷前併存症との関連 ～ modified frailty index-19を使用して～人工股関節全置換術 12ヵ月後における主観的満足度に影響を与える因子の検討○長谷川 大輝 1），松尾 英明 1），久保田 雅史 2），成瀬 廣亮 1），
庄司 一希 1），井上 大聖 1），髙橋 藍 1）3），松峯 昭彦 1）3）

○奥村 奈央 1），河島 旭 1）2），澤村 彰吾 3），木村 英司 1），
松岡 伸幸 1），伊藤 芳毅 4）1）福井大学医学部附属病院 リハビリテーション部
2）金沢大学 医薬保健研究域保健学系理学療法科学講座
3）福井大学医学部附属病院 整形外科

1）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部
2）社会医療法人厚生会 多治見市民病院 総合リハビリテーション課
3）平成医療短期大学 リハビリテーション学科 理学療法専攻
4）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター 整形外科

キーワード：大腿骨近位部骨折、併存症、栄養キーワード：人工股関節全置換術、JHEQ、リハビリテーション【目的】【目的】当院では人工股関節全置換術(以下、THA)を施行した
超高齢化社会の進行に伴い，低栄養状態や複数の併存症を有す症例に対し、術前・退院時、退院後 3・6・12 ヵ月に、日本整形る大腿骨近位部骨折患者に対応する機会は増加している．大腿外科学会股関節機能評価(以下、JOA)、日本整形外科学会股関骨近位部骨折患者の栄養状態や併存症などを術前から把握する
節疾患評価質問票(以下、JHEQ)を実施している。JOA は疼痛、
ことは，理学療法を行う際に有用な情報になると考える．障害
可動域、歩行能力、日常生活動作の４つの大項目で構成される
累積型フレイル評価であるmodified frailty index-19(mFI-19)
は， 医療者による臨床評価である。一方、JHEQ は患者立脚型の臨床診療録より抽出できる併存症などを評価する特徴を有する．大評価であり、股関節の状態に関する主観的満足度及び、「痛み」
腿骨近位部骨折患者において低栄養や複数の併存症は，術後の「動作」「メンタル」の３つの大項目で構成される。近年、術後アウトカム不良の予測因子であるが，術前栄養状態と受傷前併評価として患者立脚型評価が重要視されているが、THA 術後の存症との関連に関する報告は少なく，低栄養患者がどのような長期的な主観的満足度に影響を与える因子について調査した研併存疾患の特徴を有するかは十分に明らかにされていない．本究は少ない。そこで、本研究では THA 施行後 12 ヵ月時の主観的研究では，大腿骨近位部骨折患者の術前栄養状態と受傷前 mFI満足度に影響を与える因子を明らかにすることを目的とした。
19 の総数および mFI-19 各項目における併存疾患との関連を調査【方法】対象は、2018
年 4 月～ 2022 年 5 月に当院で片側 THA をする事を目的とした．
施行した
157
名のうち、術式が仰臥位前外側アプローチである【方法】
102 名とした。除外基準は受傷機転が外傷や再置換の症例、他科2014 年 10 月から 2018 年 3 月までの期間に大腿骨近位部骨折と診への転科、骨折等の合併症によりクリニカルパスを逸脱した症
断 さ れ， 術 前 の 栄 養 状 態 の 指 標 で あ る Subjective Global
Assessment(SGA)と mFI-19 を診療録より収集できた 174 例を例、データ欠損例とし、77 名(男性 13 名、女性 64 名、平均年齢対象とした．診療録より年齢，性別，Body mass index(BMI)， 67.1 ± 9.7 歳)を対象とした。
SGA，mFI-19，術前左室駆出率，総服薬数，抗うつ薬内服の有調査項目は性別、年齢、在院日数等の基本情報に加え、術前・無を抽出した。術前SGAでAの症例を栄養状態良好群(良好群)， 術後 12 ヵ月における JOA、JHEQ とした。
B または C の症例を栄養状態不良群(不良群)に群分けした．検術後 12 ヶ月の満足度に影響を与える因子を明らかにするため、討項目に対して，正規性の検定を行った後にパラメトリックデー
JHEQ における満足度の変化量(術前－術後 12 ヶ月)を目的変数
タには t 検定を，ノンパラメトリックデータには Mann-Whitney’とし、JOA の変化量(術前－術後 12 ヶ月)、JHEQ の下位項目で
s U 検定を用いて群間比較を行った．性別は Pearson のカイ 2 乗
ある「痛み」「動作」「メンタル」の変化量(術前－術後 12 ヶ月)、
検定を使用した．有意水準は 5% とし，統計ソフトは SPSS ver22
年齢を説明変数とした重回帰分析を行った。
を使用した．
【結果】重回帰分析の結果、回帰係数は JOA-0.31(p ＜ 0.05)
、メ
【結果】
ンタル
-1.27
(p
＜
0.01)
、
痛み
-0.05
(p
＞
0.05)
、
動作
-0.57
(p
＞
0.05)
良好群 122 例(70%)，不良群 52 例(30%)に群分けされた．平均であり、調整済み決定係数は 0.38 であった。
年齢は不良群で 83.1 ± 8.4 歳で，良好群の 79.2 歳± 10.3 歳よりも【考察】THA
術後 12 ヵ月において JOA および JHEQ における「メ有意に高齢であった(p ＝ 0.02)．不良群の BMI は 18.7 ± 2.6kg/
ンタル」の変化量が主観的満足度の改善に影響を与えている可m2 で，良好群の 21.4 ± 3.5kg/m2 よりも有意に低値であった(p能性が示唆された。JOA は関節可動域や歩行能力等を含めた身＜ 0.01)．mFI-19 総数では両群間に有意差を認めなかった．mFI体機能に関する評価であり、身体機能の改善が主観的満足度に
19 の各項目における群間比較では，不良群は良好群よりも認知機能低下，精神障害，パーキンソン病をそれぞれ有する症例が関与していると考えられた。一方、JHEQ は患者立脚型の評価で有意に多かった(p ＜ 0.05)．
あり、その中でも「メンタル」の項目は精神状態や社会参加な【考察】
ど QOL に関連した内容で構成されている。その為、QOL に関連
大腿骨近位部骨折患者の術前栄養状態と受傷前併存症の総数とした要素が主観的満足度に関与していると考えられた。
は関連性を認めなかった．しかし，栄養状態不良である大腿骨 【理学療法学研究としての意義】術後 12 ヶ月の主観的満足度の改
近位部骨折患者では，認知機能低下，精神障害，パーキンソン
善には身体機能に加え、JHEQ におけるメンタルの要素が関与し病といった併存疾患を有する症例が多い可能性が示唆された．
ていると考えられた。今後は、身体機能のみならず患者の主観【理学療法学研究としての意義】
的な評価や報告にも配慮し、精神状態や社会参加といった側面
術前から大腿骨近位部骨折患者の全身状態を把握する際に，栄に対するフォローも必要である。
養状態と併存疾患の総数は独立して把握する必要があると考え【倫理的配慮】本研究は、当院倫理委員会の承認を得て実施した。
られた．さらに，認知機能低下，精神障害，パーキンソン病といっ(承認番号：2023‐002)
た併存疾患を有する大腿骨近位部骨折症例では，術前から低栄養状態である可能性を視野に入れて対応する必要があると考えられた．
【倫理的配慮】本研究は，福井大学医学系研究倫理審査委員会の承認を得て行った．

99

o-19

一般口述①－ 4

神経o-20

一般口述①－ 4神経

意識障害の重症度分類を識別するためのCRS-Rおよび GCSのカットオフ値の検討

首下がりパーキンソン病患者に対するリドカイン筋注療法と理学療法により姿勢・歩行能力向上を認めた症例○北野 貴之 1），新屋 順子 1），伊藤 充子 2）○南 淳未 1），坂井 登志高 1），土山 裕之 1），池田 清延 2），
山本 信孝 2）

1）浜松医療センター リハビリテーション技術科
2）浜松医療センター 脳神経内科

1）医療法人社団浅ノ川金沢脳神経外科病院 リハビリテーション部
2）医療法人社団浅ノ川金沢脳神経外科病院 脳神経外科

キーワード：Coma Recovery Scale-Revised、Glasgow Coma Scale、意識障害

キーワード：パーキンソン病、首下がり、歩行【目的】【はじめに】
本邦では、意識障害の評価は Glasgow Coma Scale(GCS)が広く
パーキンソン病(PD)の姿勢異常に首下がり(AC)がある。AC用いられる。しかし、近年は欧州神経学会のガイドラインによっは下方注視となり歩行能力低下を及ぼすことが考えられ、AC にて、Coma Recovery Scale-Revised(CRS-R)を意識レベルの診断
対する治療が必要となる。しかし、リドカイン筋注療法(ILIT)に用いることが推奨されている。CRS-R は 6 項目で構成され、下と理学療法の介入効果を検証した報告がない。今回、ILIT と頸位 項 目 の 得 点 の 組 み 合 わ せ に よ っ て、 意 識 レ ベ ル を ①部に着目した理学療法により AC が改善し歩行能力向上を認めた
Unresponsive Wakefulness Syndrome(UWS) ② Minimally
ため報告する。
Conscious State Minus(MCS-) ③ MCS Plus(MCS+) ④ 【症例紹介】
Emergence from MCS(EMCS)に 分 類 可 能 で あ る。 し か し、 70 代女性である。現病歴は X-15 年に PD と診断され、X-4 年に脳CRS-R 総得点を用いてこれらの分類の識別精度を調べた報告は深部刺激療法を施行した。X年、ACに対してILITとリハビリテー
少ない。また、本邦で一般的に用いられる GCS によって、前述
ション目的で入院した。病前生活は自立していた。主訴は、首の重症度分類を識別できるかは明らかではない。本研究の目的が上がらない、前が見えないとの歩行不安定性への発言が聞かは、意識障害の重症度分類を識別するための CRS-R と GCS のカッれた。
トオフ値および識別精度を明らかにすることである。
【経過・結果】【方法】
初期評価では、Hoehn ＆ Yahr 分類はⅢであり、動作緩慢、姿勢
対象は 2020 年 12 月～ 2023 年 4 月に当院へ入院した意識障害を伴保持機能不全を認めた。MMT は頸部伸展 2、両下肢 4、ROM はう脳出血および脳梗塞の患者 134 名である。診療録から同じ日に正常であった。視覚的垂直認知はバケットテストにて測定し右評価された GCS と CRS-R を後方視的に収集した。全ての患者の側に 10 度偏倚していた。筋電図評価では胸鎖乳突筋(SCM)は意識レベルを CRS-R の結果から UWS、MCS-、MCS+、EMCS に
両側とも筋活動増加していた。頸部伸筋群(CE)では右側で筋活分類した。① UWS/MCS- ② MCS-/MCS+ ③ MCS+/EMCS の 3
動減弱を認めた。立位では頸部屈曲角度(ANF)は 75.1 度、頸部つの状態変数を識別する CRS-R 総得点と GCS 総得点のカットオ
側屈角度(LNF)は左側に 20.9 度であった。BBS は 48 点であり、フ値を算出するため、ROC 曲線を描出した。さらに、3 種類の状
10ｍ 歩行では 9.7 秒、20 歩であった。歩容では、頸部常時屈曲・態変数について、CRS-R 総得点と GCS 総得点の識別性能を比較
左側屈位で立ち直り反応は低下し、体幹前屈位・右側屈位によするため、2 つの ROC 曲線の AUC の差を DeLong test を用いてり左立脚期にて骨盤側方動揺を認めた。
比較した。
治療介入では、医師により SCM への ILIT と理学療法を 5 日間実【結果】
対 象 者 の 意 識 障 害 の 分 類 の 割 合 は、UWS 33 名、MCS- 28 名、 施した。理学療法は、ILIT 直後に実施し、関節可動域運動、右MCS+ 35名、EMCS 38名であった。UWSとMCS-を識別するカッ
頸部伸筋群に対してハンディマッサージャーを使用した振動刺ト オ フ 値 は、CRS-R は 6( 感 度 =85.7%、 特 異 度 =90.9%、 激(100Hz)と姿勢矯正鏡を使用した頸部伸展保持練習、体重免
AUC=0.91)、GCS は 9( 感 度 =71.4%、 特 異 度 =78.8%、 荷式トレッドミルトレーニングを実施した。4 日目より正座でのAUC=0.82)であり、AUC は CRS-R が有意に高かった(p<0.05)。 頸部伸展保持練習を実施し ANF の著明な改善を認めた。
MCS- と MCS+ を識別するカットオフ値は、CRS-R は 15(感度
最終評価では、視覚的垂直認知は正中位となった。筋電図評価=71.4%、特異度 =82.1%、AUC=0.83)、GCS は 12(感度 =57.1%、 では右 CE の筋活動が増加し左右差は軽減した。立位では ANF
特異度 =82.1%、AUC=0.75)であり、AUC は両者に有意差はみは 64.7 度、LNF は 0 度へ改善を認めた。BBS は 52 点となり、10られなかった(p=0.12)。MCS+ と EMCS を識別するためのカッｍ 歩行では 9.2 秒、20 歩となった。歩容では、頸部立ち直り反応
ト オ フ 値 は、CRS-R は 18( 感 度 =84.2%、 特 異 度 =77.1%、 は改善し、姿勢アライメント、左立脚期での骨盤側方動揺は改AUC=0.86)、GCS は 14( 感 度 =47.4%、 特 異 度 =85.7%、 善を認めた。
AUC=0.71)であり、AUC は CRS-R が有意に高かった(p<0.01)
。
【考察】
【考察】
AC の原因については、頭頚部屈筋のジストニア、頸部伸筋の筋
ROC 曲線の AUC は、0.7-0.8 は ”Fair、”0.8-0.9 は ”Good”、0.9 以上は ”
出力低下が報告されており、本症例においても SCM の筋活動増
Excellent” と解釈される。本研究の結果、CRS-R 総得点の USW
加と CE の筋出力低下が生じていると考えた。CE の筋出力低下と MCS-、MCS- と MCS+、MCS+ と EMCS の 識 別 精 度 は 全 て ”
に対して、振動刺激を併用した筋力増強運動を実施した。緊張Good” または ”Excellent” であった。一方、GCS 総得点の識別精性振動反射により持続性の筋収縮を促すことができ、CE の筋出
度は UWS と MCS- のみ “Good” であった。MCS- と MCS+ および力向上を認め、ANF の改善に繋がった。感覚トリックとは、ジ
MCS+ と EMCS は ”Fair” であり、CRS-R と比べて識別精度はやストニアが特定の感覚刺激により軽快するときその行為またはや低値であった。
現象である。本症例にとって、正座が感覚トリックであった可【理学療法学研究としての意義】
能性が示唆され、頸部伸展保持能力向上に繋がった。そのこと
本研究は、意識障害の重症度分類を識別するための CRS-R 総得
により、前方注視が可能となり視覚情報を利用し予期的に姿勢
点と GCS 総得点のカットオフ値と精度を示した。CRS-R 総得点のカットオフ値の識別精度は全てのカテゴリーで優れており、 調整ができ、立位・歩行能力向上に繋がったと考える。
臨床場面で患者の意識レベルを迅速に把握するために有用であ 【倫理的配慮】症例報告の趣旨をヘルシンキ宣言に基づき、目的、
個人情報の保護方法等について十分に説明を行い、書面にて同ると考えられる。
意を得た。なお、症例報告は金沢脳神経外科病院倫理委員会の【倫理的配慮】本研究は当院倫理委員会の承認を受けて実施した(承認番号：2023-3-013)
承認を得て実施した(承認番号 R01-05)

100

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一般口述①－ 4

神経o-22

一般口述①－ 4神経

右半側空間無視、鏡失認に対してサイドミラー法を実施した一症例

歩行練習の条件設定に難渋した脚長差のある左片麻痺の一症例 ～屋外 T 字杖歩行自立を目指して～○飯田 啓介○渡辺 航平，橋場 照人，森 健太郎

聖隷沼津病院 リハビリテーション課

石川県済生会金沢病院 リハビリテーション部

キーワード：鏡失認、右半側空間無視、サイドミラーアプローチ

キーワード：脚長差、補高、屋外歩行【はじめに】【はじめに】
鏡失認は 1997 年に Ramachandran により鏡像に映っている物品
既往により元々脚長差があり、長脚側に片麻痺を発症した脳卒を掴もうとする行動や「鏡の中にあり取れない」などの訴えが中患者を担当した。T 字杖にて屋外歩行自立を目標に介入したある症状と述べている。鏡失認と半側空間無視(以下 USN)症例ため考察を踏まえて報告する。
に対しての治療として watanabe らはサイドミラーアプローチに 【症例紹介】
より鏡失認と左 USN 症状の改善を報告している。しかし右 USN
70 歳代男性、X 日Α病院にて右中大脳動脈瘤に対するクリッピ
および鏡失認を呈した報告は渉猟した限り見当たらないが、前ング術施行後より左上下肢に麻痺症状出現。MRI にて右放線冠
文同様に有効であると考え、サイドミラーアプローチを行い、 梗塞と診断。X ＋ 28 日当院転院。右大腿骨、左右の膝蓋骨、左改善したため報告する。
脛骨など多数の骨折の既往があった。病前は独歩にて ADL 自立、【症例紹介】
旅行やグラウンドゴルフなど多趣味・活動的な方であった。
症例は 70 歳代男性。X 日に頭部 CT にて左皮質下出血を認め入院
HOPE は T 字杖にて買い物や外食などの屋外歩行自立であった。
となった。X ＋ 2 日に理学療法開始となる。初期評価は麻痺はな 【経過・結果】
く、右感覚鈍麻、伝導性失語、同名半盲、注意障害、失書、失初期評価は Stroke Impairment Assessment Scale(SIAS)下肢算を認めた。歩行は左側への注意散漫さや右側の障害物に接触
運 動 項 目 1-2-0、 表 在・ 深 部 感 覚 正 常、Berg Balance
する可能性もあり、フリーハンドにて介助を要した。線分二等
Scale(BBS)25 点、Manual Muscle Test(MMT)は非麻痺側股・分線は中心から左へ 5.8cm。Albert 線分抹消テストは 25/40 で遂
膝周囲筋 4、下肢長(右 / 左 単位：cm)は大腿長 26.0/35.5、棘下行時間 1 分 16 秒であり、正中部に見落としが多く、線の左側に
長 65.0/72.0 と麻痺側下肢が長い脚長差を認めた。第 3 腰椎を頂点
印を付けることが目立ち、物体中心性の USN と推測された。姿とする右凸の側弯があり、立位では骨盤が右下制していた。歩勢鏡を身体左側に矢状面上に設置すると鏡を触り続け、「鏡の中行は麻痺側立脚期にて下肢の伸展筋活動は得られたが、振り出に(ボールが)ある」などの言動がみられた。MMSE は 19/30 点
しはトゥクリアランス乏しく全介助であった。
であった。
介入に伴い麻痺側の振り出しも少しずつ自力で可能となったが、【経過・結果】
体幹右側屈・後傾、骨盤左挙上の代償動作がみられた。この代
理学療法治療として姿勢鏡を症例の身体正中線より左に 50cm 離償動作を修正するために非麻痺側に最大 3.5cm の補高と麻痺側足れた位置に左側矢状面に設置した。鏡とボールを確認しながら関節の背屈を誘導するテーピングを行った。X ＋ 94 日にはわず
ボールへリーチをする行動を繰り返し反復した。X ＋ 7 日では鏡かな代償動作はあるも補高なしで振り出し可能となり、この段
面から 10cm の位置でボールを把持することができ、X ＋ 11 日に階で装具と屋外用の靴の選定を行った。装具は採型したオルトッ
は身体正中線上のボールを把持することが可能となった。また
プ型 AFO、靴は非麻痺側に 0.5cm 補高したものを作成した。X
鏡に対して手を伸ばす動作はあるが比較的スムーズにボール方＋ 123 日には SIAS 下肢運動項目 2-4-2、BBS47 点、10m 歩行試験
向へリーチすることが可能となり、鏡失認は改善した。X ＋ 15
四点杖 3 動作にて快適速度 0.15m/ 秒、AFO と補高した靴を用い
日に鏡面から 60cm 離れた位置のボールを把持することが可能とて病室内四点杖歩行自立。X ＋ 186 日(退院時)には 10m 歩行試なった。右感覚鈍麻、同名半盲、注意障害、失書、失算は残存
験 T 字杖 3 動作にて快適速度 0.26m/ 秒、6 分間歩行試験 78.7m、した。フリーハンド歩行は自立となった。線分二等分線は中心
平地であれば屋外歩行可能な安定性となった。
から左へ 3mm、Albert 線分抹消テストは 39/40 で遂行時間 1 分 【考察】12 秒と USN の改善を認めた。MMSE は 24/30 点であった。X ＋
本症例は既往の骨折によるものと思われる脚長差がある状態で28 日にリハビリ継続のため回復期病院へ転院となった。
長年活動的に過ごされており、今回脳梗塞により長脚側に片麻【考察】痺を発症した症例である。HOPE 達成に向けて歩行練習を進め
一般的に USN の原因の一つとして方向性注意障害が報告されてる上で麻痺側下肢を振り出すために過度な代償動作が起きてしいる。渡辺らは鏡失認の一つとして仮想空間と現実空間との区
まうことが問題であると考えた。その制御方略を修正し、歩行別が困難になってしまうことが考えられると述べている。右課題の中で麻痺側の運動機能を促通するために補高を行ったが、USN と同時に半盲の影響により、更に空間的探索行動が仮想空
補高しすぎると非麻痺側の立脚が不安定となった。これは右凸間である鏡に限定的になったのではないかと考えた。サイドミの側弯によって右の腸腰筋や中殿筋をはじめとする股関節外転
ラーアプローチにて鏡像の確認と現実空間であるボールを把持筋は短縮位となり、股関節での姿勢制御が難しいことに加え、する動作の反復により、鏡像空間との違いに気づきが生まれた
補高によって足関節での制御も困難になるためと考えられた。
のではないか考える。その際に鏡面からボールを離すことによ
麻痺側振り出し時の代償動作と非麻痺側の安定した立脚の両者
り右側空間への注意が拡大し、結果として USN と鏡失認の改善を考慮して高さを調整し、最終的に屋外用の靴は 0.5cm の補高でに至ったと推察される。
充分であった。退院時にはT字杖3動作にて平地の屋外歩行自立、【倫理的配慮】本発表はヘルシンキ宣言に基づき、対象者本人に理学療法中には裸足や速歩などより難易度の高い歩行課題も行十分な説明を行い、同意を得ている。
うことができた。
【倫理的配慮】本症例に本報告の趣旨を口頭にて説明し、同意を
得た。

101

o-23

一般口述①－ 4

神経o-24

一般口述①－ 4神経

他県での治療後に遠隔カンファレンスを用いて多職種連携を図った小児例

神経発達症児の粗大運動能力と日常生活活動能力の関連―予備的探索的研究―○中島 美貴子 1），永原 詩乃 1），小塚 麻友子 4），石黒 幸治 1），
田村 賢太郎 3），服部 憲明 2）○遠藤 壮馬，多賀 咲帆，小野田 美樹子，結城 幸，
佐々木 弘之1）富山大学附属病院 リハビリテーション部
2）富山大学附属病院 リハビリテーション科
3）富山大学附属病院 小児科
4）富山大学附属病院 医療福祉サポートセンター

金沢こども医療福祉センター リハビリテーション科

キーワード：小児キーワード：神経発達症、粗大運動能力、日常生活活動、遠隔カンファレンス、多職種連携【はじめに】2018 年 4 月の診療報酬改定において「医療連携を含めた情報通信技術(以下 ICT)を活用した情報共有」が新たに評価され、遠隔医療や遠隔カンファレンス(以下 CF)の普及がコ
ロナ禍をきっかけに急速に広まっている。今回外来リハ介入中の小児で県外病院にて腹膜透析(以下 PD)を導入し、退院前に遠隔 CF でご家族を含めた多職種連携を図った症例について報告する。

【目的】自閉スペクトラム症や発達性協調運動症などの神経発達症児では幼児期から定型発達児と比較して運動能力の低さや発達の遅滞が認められる。また神経発達症児の日常生活活動(ADL)
能力の低さも報告されており、7-12 歳の知的能力障害児では粗大運動能力と ADL 能力との間に関連があることが報告されている。しかし幼児期の神経発達症児における粗大運動能力と ADL能力の関係は検討されていない。本研究ではそれらの関係を明らかにすることを目的とした。
【症例紹介】本症例は、他院にて 36 週 3 日で出生し SPO2 低下の 【方法】対象は運動能力の低さ(およびそれに関連した日常の困り)を理由に当センターで理学療法を受けている 3-6 歳の神経発ため当院へ新生児搬送。先天性尿路奇形、先天性心疾患、鎖肛などの多発奇形を認めた。横行結腸ストーマ・膀胱瘻造設術、 達症児およびその可能性がある発達遅滞児 35 名であった。全員が後述する運動を口頭指示のもと実施できた。運動能力は片脚
その後 2 度の腸管穿孔に対し回腸、空腸ストーマ造設、また心疾
立位保持時間(秒)、バランスビーム歩行(BBW)距離、跳躍回
患に対し動脈管ステント留置術(その後再拡張術)を施行し生後数で評価した。BBW は幅 10cm ×距離 240cm ×高さ 4cm のバラ
半年で自宅退院となっている。入院中は生後 25 日より ＮＩＣＵ リ
ンスビーム上を歩き、落下せずに歩けた距離に応じて 0-4 点の 5
ハビリテーション(以下リハ)介入し、退院後も運動発達の遅れ
段階で点数付けした。跳躍は年齢を考慮し、3-4歳児では両脚跳躍、を認めたため外来にて継続介入していた。慢性腎不全 Stage5 に
5-6 歳児では片脚跳躍とした。両脚および片脚跳躍では直列に並て成長障害、電解質異常等を伴うようになり生後 10 か月時県外病院に入院し PD 導入。退院にむけて、ご家族、両病院医療者、 んだ 5 枚の正方形マット(１辺 30cm)に合わせて跳躍できた回数を測定した(0-5 回)。ADL 能力の評価には子どもの能力低下評
地域医療従事での遠隔 CF を実施することになった。
価法(PEDI)のセルフケア領域および移動領域の尺度化スコア【経過・結果】遠隔 CF の参加者は母、両病院から医師、看護師、 を用いた。
統計解析では、年齢毎の各運動能力評価の点数をクラスカルウォ
MSW、PT、OT、薬剤師、地域より訪問看護師、かかりつけ薬
リス検定で比較した。PEDI 尺度化スコアに与える運動能力の影剤師の 18 名で WEB 会議を実施。PD 導入後の児の経過、サポー
響を検討するため、PEDI の各尺度化スコアを従属変数、年齢トが必要な事、退院までのスケジュール、在宅支援方法、在宅・片脚立位保持時間(秒)・BBW 距離(0-4 点)・ジャンプ回
療養に必要な物品の画面での情報共有等多岐にわたる内容で (歳)を独立変数とする重回帰分析(強制投入法)を実施した。
あったが遠隔CFは30分程度で実施できた。生後11か月で退院し、 数(0-5回)
リハでは遠隔 ＣＦ で現在の発達段階やリハ状況、担当医師に PD 【結果】全ての運動能力で年齢間で有意差が認められなかった。
重回帰分析の結果、セルフケアに影響を与える有意な因子とし導入後の禁忌肢位の確認を行ったことで、外来リハがスムーズて片脚立位保持時間(β =0.407, p=0.030)、BBW 距離(β =0.291,に再開できた。
p=0.041)が抽出され、【セルフケア =1.138* 年齢 +0.473* 片脚立位
+2.462*BBW+1.092* 跳躍 +43.298】の式が算出された(調整済み【考察】今回、小児 PD 導入後の退院前 CF を WEB 上にて様々な
R2 ＝ 0.494)。 移 動 に 影 響 を 与 え る 有 意 な 因 子 は な く、
【移動
場所から大人数の多職種が参加し情報共有を行うという経験を=2.776* 年齢 +0.522* 片脚立位保持時間(秒)+1.897*BBW+0.626*
した。PD は小児の場合、夜間や寝ている間に行う数少ない在宅
跳躍 +59.117】の式が算出された。しかし調整済み R2 ＝ 0.252 で医療ケアとなっており、透析中はこまめな体位変換の介助が必あった。
要となる。そのため母親の身体的負担も大きく、当院外来や在宅支援でのサポートは必須であり精神的サポートもとても重要 【考察】神経発達症児のセルフケア能力には年齢よりも、片脚立位保持能力やBBWが大きく影響することが示唆された。しかし、となってくる。遠隔 CF により母は不安が軽減したと話されてお重回帰式の決定係数は 0.494 に留まり、今後は発達特性や上肢のり、安心感に繋げる事ができた。またリハは発達段階の考慮が器用さを考慮する必要がある。一方、移動に関する ADL 能力に必要であり新たな術後の指示を直接担当医に確認できたこともついては年齢や粗大運動能力では説明できない可能性が示唆さ有意義であった。今回、リスクが高くご家族の負担も大きい PDれた。
導入後の小児症例での多職種遠隔 CF のメリットは非常に大きいと感じた。一方遠隔 CF は時間調整が難しく、リハは算定外の業 【理学療法学研究としての意義】神経発達症児のセルフケア能力の低さの背景には粗大運動能力やバランス能力の低さがあるこ
務となることは今後の課題であるが、今回の小児も含め有用でとが示唆され、理学療法において評価および介入することの意
あった報告が増えると医療介護連携の充実やご家族の負担軽減義が示されたものと考える。
に繋がると考えられる。
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に基づき実施された。本
研究の内容、目的、情報公開について対象児の保護者に十分に【倫理的配慮、説明と同意】発表にあたり患者の個人情報とプラ説明し、研究参加への同意を書面で得た。なお、本研究は当セ
イバシーの保護に配慮し家族から書名にて同意を得た。
ンター倫理審査委員会の承認を得て実施した。

102

o-25

一般口述①－ 5

神経o-26

一般口述①－ 5神経

電気刺激が有効であった「足が重い」と訴える右放線
冠梗塞の一症例～ BAB 法を用いた検討～

メディカルフィットネスを併用したことでADLとQOLが改善した一症例○黒川 紗妃 1），岩田 哲典 1），渡邊 大志 1），石田 和人 2）○鈴木 章紘，松本 武士，川野 大二郎，山下 徹

1）善常会リハビリテーション病院 リハビリテーション部
2）名古屋女子大学 医療科学部理学療法学科

浜松市リハビリテーション病院 リハビリテーション部

キーワード：電気刺激、脳卒中、片麻痺歩行キーワード：メディカルフィットネス、日常生活動作、生活の質【目的】【はじめに】
右放線冠梗塞を発症し，運動麻痺及び感覚鈍麻は軽度であるに日本の平均寿命と健康寿命には約 10 年の乖離があり、健康寿命
もかかわらず，麻痺側下肢の振り出し時に「足が重い」と訴えの延伸は平均寿命と比較して小さく、社会保障費の増大につなる症例を担当した．重みを感じる理由として立脚初期(以下 IC)
がっている。特に、脳卒中においては、死亡率は低下しているが、の足底全面接地，荷重応答期(以下 LR)から立脚中期(以下
要介護の原因としては最多であるため、疾病予防に重点をおき、Mst)の膝関節屈曲角度の増大，立脚終期(以下 Tst)から前遊脚期(以下 Psw)の殿部後退と考え，Trunk Solution(以下 TS) 発症後も自助による能力の維持向上を基礎としている。健康寿
命延伸、医療費削減の手段の一つとしてメディカルフィットネを装着し腹横筋の賦活を図ったが，改善はみられなかった．しス(MF)がある。MF では疾病予防に対する報告があり、理学
かし電気刺激を併用したところ「足が軽くなる」と良好な反応がみられたため，BAB 法を用いて本症例における歩行への効果
療法士による個別介入が期待されている。個別介入の方法としを調べた．
て MF のサービス展開が拡充しているが、要介護者の日常生活動【方法】
作(ADL)に対する介入報告はない。当事業団では 2020 年から
対象は 70 代男性，右放線冠梗塞を呈し，発症後 55 日が経過し保険外リハビリテーション(リハ)事業として理学療法士によるており，BRS はⅤ－Ⅴ－Ⅴ，感覚は表在・深部ともに軽度鈍麻，MF を行っており、今回、当事業団の保険外リハにて、生活期脳
歩行はサークル型歩行器を使用し，FIM 5 点であった．
血管疾患者に関わる機会を得た。今回の症例報告を通して、要研究デザインは BAB 法を用い，各期を 7 日間とした．治療介介護者に対する MF の運動療法の有効性について検討する。
入は 1 日 1 回，5 分間の歩行とした．A 期は TS のみを装着した歩行，B 期は TS を装着した歩行に電気刺激を加えた．電気 【症例紹介】
刺激は DENKEN 社製電気刺激装置 DRIVE を用いた．電極は
症例は 60 代男性、右脳出血、要介護 3。退院直後は通所介護、2麻痺側の前脛骨筋，内側広筋に貼付した．刺激条件はパルス幅
年後通所リハ、3 年後に MF を利用。MF の利用目的は歩行能力
300 μ sec，周波数 50 Hz，疼痛のない範囲で最大収縮が得られの改善と ADL 動作の介助量軽減であった。
る強度とし，前脛骨筋には遊脚終期(Tsw)から IC に，内側広【経過・結果】
筋には LR から Mst に刺激した．
評価項目は 10 m 歩行テストとし，快適歩行時間，歩数を計測し， 介入当初、Brunnstrom recovery Stage( Lt ):II-II-III、感覚(
Rt ): 表在、深部ともに軽度鈍麻、Modified Ashworth Scale は
歩幅，歩行速度を算出した．また，動画撮影をし，画像解析ソ
足関節 3 である。アウトカムについて、生活の質は EQ5D5L、歩フト ImageJ を用いて，各期終了時の麻痺側下肢における IC の足関節背屈と膝関節屈曲，LR と Mst の膝関節屈曲の角度， 行能力は 10m 歩行速度(10mwt)、gait efficacy scale(GES)、日TLA を算出した．
常生活は Functional Independence Measure 運動項目(FIM-M)、【結果】
life-space assessment(LSA)を用いた。 EQ5d5l が 0.52、10mwt
歩幅(㎝)は初回 24.3 ，B1 期 28.5 ，A 期 27.8 ，B2 期 32.3 ，は 0.286m/s、GES は 42 点、FIM-M は 37 点、LSA は 12 点であった。
歩行速度(m/s)は初回 0.39 ，B1 期 0.44 ，A 期 0.46 ，B2 期 0.56
介入期間は 12 ヶ月、頻度は約 1 回 / 週(計 24 時間)であった。介であった．歩容は IC から Mst の膝関節屈曲角度が減少，TLA
入は機能訓練から開始し、歩行能力が改善してきた段階で、医が拡大した． IC の足底全面接地と Tst から Psw の殿部後退の師と連携してボツリヌス治療を導入、通所リハと連携してセニ
変化はなかった． TS ，電気刺激に対しては「そろそろいらな
いんじゃないか」との発言も聞かれたが，非電気刺激時は「足アカーを導入、家族指導や自主練習の量を増加し、活動量を増が重い」と訴えた．
やしていくように支援した。結果は、EQ5d5l が 0.845、10mwt は【考察】
0.4m/s、GES は 59 点、FIM-M は 80 点、LSA は 69 点であった。
今回「足が重い」と訴える症例に対して電気刺激の効果を調べた．
【考察】
その結果，Ｂ 期において歩幅が拡大し，歩行速度が向上した．こ
先行研究と比較すると QOL は生活期脳卒中患者の平均値に近い
れは，LR から Mst の膝関節屈曲角度が減少し立脚期が修正されたこと，また，TLA が拡大し推進力が増大したためと考える． 値となり、介入前後で有意な改善があった。歩行では、臨床的に有意な改善は得られなかったものの、介助下で生活範囲が拡
一方，IC の足底全面接地，Tst から Psw の殿部後退は改善がみられなかった．これは，Tst に活動する内転筋や下腿三頭筋に大できる可能性があった。そのため、医師と通所リハと連携し、対する介入が不十分であったためと考える．また，B2 期におい家族の支援を受け、活動量の増加と生活範囲の拡大による運動て TS ，電気刺激に対し「そろそろいらないんじゃないか」と量の増加を図った。それに伴い、自己効力感、ADL、生活範囲発言が聞かれたが，非電気刺激時は「足が重い」との訴えであっに有意な改善があった。以上から、MF における個別指導の運動
たことは，TS と電気刺激の併用効果か電気刺激の単独効果かは療法は有効性があると考える。但し、他施設と連携し、生活、
今回は明らかではないが，歩行能力が改善したと考えられる．
活動、参加の向上と合わせて実施していく必要があると考える。
【理学療法学研究としての意義】
適切な箇所とタイミングでの電気刺激は，片麻痺歩行に一定の効果をもたらし，治療の一助となる．
【倫理的配慮】本研究は，ヘルシンキ宣言に基づき実施され，倫理的配慮として対象者には十分な説明を行い，書面にて同意を得て実施した．

【倫理的配慮】【倫理的配慮、説明と同意】
当院倫理委員会の了承を得て、書面にて説明し同意を得た。

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o-27

一般口述①－ 5

神経o-28

一般口述①－ 5

神経水治療法により、バランス機能、失調症状、麻痺側下肢荷重率、歩容に改善が得られた小脳・橋梗塞後の運動失調を有する1 症例 -ABデザインによるシングルケーススタディ-

回復期入院中の脳卒中片麻痺患者における身体活動
量管理について ～低活動・過活動の予防、目標共有を行った1 例～

○佐野 晃平○荘加 克磨 1），河島 旭 2），大塚 誠士 1），森 直之 1），松岡 伸幸 1）

農協共済中伊豆リハビリテーションセンター リハビリテーション部 理学療法科

1）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部
2）社会医療法人厚生会 多治見市民病院 総合リハビリテーション課

キーワード：脳卒中、3 次元動作解析装置、水治療法

キーワード：脳卒中、身体活動量、目標共有【はじめに】【はじめに】
運動失調に対する理学療法において、協調性やバランス訓練、 脳卒中発症前における身体活動量(Physical Activity：PA)が高
トレッドミルトレーニング等が有効とされ、不規則な運動を制いと発症・死亡率を減少させ、低いと発症後重症度増悪に関与
限することや、正常な運動感覚の経験を与えることが重要とさする。また入院中の PA は高いほど機能回復、神経可塑性に重要れる。
と報告があるが、最適な PA は不明である。特に重度麻痺で歩行
水治療法は浮力により体重を免荷し、転倒しにくい環境の中で困難例において、歩行自立に至るまで低活動由来の廃用があり、運動が行え、粘性抵抗により身体を動かす速度を調整できる治
入院前 PA が高い人ほど、過活動に陥ることも少なくない。今回、療であり、運動失調の治療にも有効であると考えた。
回復期入院中の片麻痺症例において、歩行自立となった際、過運動失調を呈した患者に水治療法を実施した所、バランス機能、 活動による疲労感、歩容増悪が生じたため、PA 管理を実施した失調症状、立位時の麻痺側下肢荷重率、荷重応答期(以下 LR)
所、低負荷・過負荷に起因する阻害因子を予防出来た経験を得た。
時の骨盤側方移動に改善が得られたため報告する。
【症例紹介】
50 歳代男性。イベント運営会社勤務。左レンズ核線状態動脈【症例紹介】BAD と診断。12 病日回復期転棟。短下肢装具(AFO)と T 字杖
症例は 40 歳代。男性。小脳・橋梗塞により左片麻痺と運動失調使用にて最小介助で歩行可能。23 病日本人用 AFO 完成。同日病を発症し、41 日後の介入となった。評価として、バランス機能棟内歩行自立となった。PA は i phone のヘルスケアアプリで歩は Fugl-meyer-assesment( 以 下 FMA)バ ラ ン ス 項 目、 失 調 はScale for the Assessment and Rating of Ataxia( 以 下 SARA)、 数計測。入院前平均歩数 7000 程度、12 ～ 23 病日平均歩数 1064 であった。翌日より歩数は、2318 → 3110 → 3020 → 3131 と増加した
麻痺側下肢荷重率は安静立位の麻痺側下肢荷重率、LR 時の骨盤が、修正 Borg 指数：6、伸び上がり歩行、麻痺側 Back knee 出現
側方移動は麻痺側の股関節外転角度を計測した。麻痺側下肢荷と、強い疲労症状、歩容増悪を認めたため、疲労感の確認とと重率と股関節角度は床反力計、3 次元動作解析装置を用いて計測
もに目標歩数を設定・共有し、PA の管理を実施した。
し、立位では 30 秒の安静立位の平均を、歩行では 5 歩行周期分の LR 時の平均を用いた。LR は対側の爪先が離地したタイミン 【経過・結果】
グとした。
42病日、
72病日に定期評価実施。以下結果は12病日(入棟時)→42
病日(入棟 1 ヶ月)→ 72 病日(入棟 2 ヶ月)の順に示す。右下肢【経過・結果】
SIAS-m：3-3-1 → 4-3-2 → 4-4-3、 右 下 肢 MAS：2 → 1+ → 1、 膝 伸
シングルケースデザインの AB デザインとし、A 期を通常の理学展HHD体重比(右/左、kgf/kg)：0.47/0.78→0.52/0,78→0.69/0.82、療法のみ、B 期を通常の理学療法に加え、週 2-3 回の水治療法を
歩 行 速 度(m/s):0.45 → 1.04 → 1.22、FAC：1 → 4 → 5、Gait
併用して実施し，各期の期間は 1 ヶ月とした。水治療法は当院のAssessment and Intervention Tool:26 点 → 9 点 → 2 点。 体 組 成施設を使用し、水温は不感温度とし水深は臍部と剣状突起の間 (InbodyS-10) は SMI(kg/m2)：8.4 → 8.2 → 8.6、LSMI(kg/とした。水治療法の内容は立位での CKC 運動と浮力を用いた
m2)：6.34 → 6.13 → 6.68、 下 肢 筋 量( 右 / 左、kg)：9.71/8.64、
OKC 運動による下肢・体幹筋のトレーニングを実施した。
8.7/9.04→9.61/9.7。歩数は、平均歩数を以下に示す。12～23 病日：
評価は，介入前、A 期後、B 期後の 3 回行い、FMA バランス項目、
1064、24 ～ 28 病日：2835、以降 PA の管理実施。括弧内に目標
SARA はグラフ化による視覚的分析を行い、安静立位の麻痺側
歩 数 を 示 す。29 ～ 35 病 日：2028(1500-2000)、36 ～ 42 病 日：
下肢荷重率、LR 時の股関節外転角度は Kruskal Wallis 検定およ2657(2000-3000)、43 ～ 49 病 日：3426(3000-4000 歩 )、50 ～ 56
び Steel Dwass 多重比較法により検証した。統計解析は bumoc
病 日：4322(4000-5000)、57 ～ 63 病 日：6118(5000-6000)、64 ～を使用し、優位水準は 5％未満とした。
FMA バランス項目は介入前 7 点、A 期後 9 点、B 期後 13 点だった。 71 病日：7970(6000-7000)となった。疲労感は、修正 Borg スケー
ル 2 ～ 3 でコントロールできた。また、「当初はかなり無理してSARA は介入前 14 点、A 期後 3 点、B 期後 1 点だった。
いましたね。歩数管理はもどかしい気持ちもありましたが、疲立位の麻痺側下肢荷重率は介入前 22.7 ± 0.02％、A 期後 23.1 ±労感なく、歩数増加に比例して、明らかに身体が良くなってい
0.02％、B 期後 38.4 ± 0.02％だった。
ることが実感できて、モチベーションになりました。
」と PA 管LR 時の股関節外転角度は介入前 5.6 ± 0.7°、A 期後 3.6 ± 0.5°、B理前の焦燥感由来の過活動、PA 管理後の自己効力感向上を示唆
期後 0.1 ± 0.6°だった。
する発言を認めた。
Steel Dwass 多重比較法より，介入前、A 期後、B 期後の 3 群間で立位の麻痺側下肢荷重率(p<0.01)、LR 時の股関節外転角度 【考察】(p<0.05)に有意差が見られた。
PA 管理後は疲労なく運動継続でき、能力向上を認めた。PA 管理で目標値を共有することは、低負荷、過負荷に起因する阻害【考察】
因子の予防ができ、身体機能、歩行能力改善に寄与する可能性
失調症状に対して行う水治療法で一定の効果が得られた。
がある。また最適な PA 目標値は、入院前の活動量を把握し、精水の抵抗と浮力により、失調由来の不規則な動きを制限できた
神・心理面も含めた個人因子を加味した上で柔軟に対応する必こと、体幹・四肢の協調的な運動を行えたことから、正常な運要があると考える。
動感覚の入力が得られ、治療効果に繋がったと考えられた。
【倫理的配慮】個人情報について匿名性及び秘密保持を行った。
【倫理的配慮】本研究は対象者に口頭で説明を行い，同意を得てまた本発表に際し、紙面を用い説明を実施し、同意を得た。
実施した。

104

o-29

一般口述①－ 5

神経o-30

一般口述①－ 5神経

回復期脳卒中片麻痺患者に対し装具療法と機能的電気刺激を用いて歩行訓練を行った一症例

回復期脳卒中片麻痺者の骨格筋に対する超音波画像診断装置を用いた筋評価指標の特徴○菅野 弘登，鈴木 徹也○岡嵜 太洋 1）2），永井 将太 2）

浜松市リハビリテーション病院 リハビリテーション部

1）加賀市医療センター リハビリテーションセンター
2）金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科

キーワード：脳卒中、機能的電気刺激、GaitSolutionDesign

キーワード：脳卒中、骨格筋、超音波画像診断装置【はじめに】臨床上観察される麻痺側立脚期に膝が伸展する歩行(Extension thrust pattern:ETP)は前脛骨筋の筋力低下や底屈筋の過活動により荷重応答期の背屈モーメントが不十分なことが原因として挙げられる . 脳卒中ガイドラインでは歩行障害に対し機能的電気刺激(FES)や短下肢装具の使用が推奨されている . 油
圧による底屈制動が特徴の GaitSolutionDesign(GSD)と FES を併用した報告では歩行速度と歩行率の改善が報告されているが数は少ない . 今回 ,ETP を呈した症例に対し GSD と FES を併用した歩行練習を行い歩行速度 , 歩行自立度が改善したため報告する .
【症例紹介】右中大脳動脈領域の脳梗塞を呈した 50 歳代女性 , 発症 前 は 独 歩 自 立 し て い た .13 病 日 に 転 院 し 入 院 時 評 価
は ,Brunnstrom stage(BRS) 下 肢 Ⅳ ,Stroke Impairment
Assessment Set(SIAS)運動機能下肢 3-3-1, 体幹機能 3-3, 下肢触覚 2, 位 置 覚 3,Modified Ashworth Scale(MAS) 下 腿 三 頭 筋
1,Functional Ambulation Categories(FAC)1 , 歩行観察は遊脚
期に下垂足を認め , 前足部接地で荷重応答期に ETP を認めた .10m
歩行試験は 52 歩 ,51.2 秒だった .
【経過・結果】足関節背屈位での踵接地による Heel rocker の改善を目的に GSD を , 遊脚期の足関節背屈と立脚期の下腿前傾時の前脛骨筋の賦活を目的に FES を使用した .GSD は立脚期に作用
し ,FES は遊脚期に作用するため併用による相乗効果を期待した . 実際に上肢の筋緊張軽減や振り出しやすいという感覚があり遊脚期の代償動作が軽減した . 理学療法は通常の運動療法に加えGSD と FES を 併 用 し た 歩 行 練 習 を 週 3 ～ 4 回 ,1 日 30̃40 分 行 った .FES 機器は NM-F1 を使用し前脛骨筋に対し麻痺側前遊脚期から立脚中期まで刺激を行った . 転院後 30 日で BRS 下肢Ⅴ ,SIAS 運
動機能下肢 4-4-3,MAS 下腿三頭筋 1,FAC4, 歩行観察は遊脚期の下垂足は改善し , 踵接地は認めないが下腿後傾位での足底接地となり荷重応答期の ETP が改善した .10m 歩行試験は 26 歩 ,16.8 秒だった.
【 考 察 】GSD は 前 脛 骨 筋 の 遠 心 性 収 縮 を 補 助 す る 事 で Heelrocker を改善し FES は促通効果にて機能改善があると報告されている . GSD は立脚期 ,FES は遊脚期で前脛骨筋の活動を高め相乗効果により前脛骨筋の筋力が向上したと考える .GSD は遊脚期に強い力を発揮できないが FES により遊脚期の代償動作を軽減でき装着効果が得られた状態で歩行を反復することで治療効果
として ETP が改善し歩行速度 , 歩行自立度が改善したと考える .
【倫理的配慮】当院倫理委員会の承認を得ており対象者には書面にて説明し同意を得た .

【目的】脳卒中片麻痺者の骨格筋では運動麻痺だけでなく、痙縮や筋萎縮、短縮など様々な症状を示すことが知られている。これらの症状は多くの場合、体表からの観察や計測により類推することが多く、直接的に測定することはできない。近年、骨格筋に対する超音波画像診断装置の計測精度が飛躍的に向上しており、これまでに見えなかった病態もとらえることができるよ
うになってきた。本研究の目的は回復期脳卒中片麻痺者の骨格筋に対して超音波画像診断装置を用いて計測し、その特徴を明らかにした上で、今後の応用の可能性を検討することである。
【方法】対象は、当院回復期リハビリテーション病棟に入院していた脳血管障害患者 8 名(男性 3 名、女性 5 名)とした。超音波診断画像装置は Aplio 500 を使用し、B(brightness)モードで評価とした。対象筋は、両側の上腕二頭筋と腓腹筋内側頭とした。
採用した筋評価指標は、筋厚、筋輝度、筋硬度、筋腱移行部移動量とし、腓腹筋内側頭は羽状角の評価も行った。測定は背臥位で行い、上腕二頭筋は肘関節 45°、90°屈曲位で測定し、腓腹筋内側頭は足関節底屈 0°、30°で測定を行った。筋厚、筋輝度、筋腱移行部移動量、羽状角は画像解析ソフト ImageJ(アメリカ
国立衛生研究所製)に取り込み計測を行った。筋硬度はひずみを使って計測する strain elastography を用い、超音波診断画像装置に内蔵されているソフトウェアによって自動的に計算された。
患 者 情 報 と し て Brunnstrom stage( 以 下、BRS)、fugl meyer
assessment、Modified Ashworth Scale も計測し、筋評価指標との 関 連 性 も 検 討 し た。 統 計 解 析 は、JMP17.1(SAS InstituteJapan 社製)を使用して検討した。麻痺側、非麻痺側の比較の検討にはウィルコクソンの順位和検定を用いた。相関関係を検討するために、スピアマンの順位相関係数を用いた。それぞれ有意水準は 5％ 未満とした。
【結果】腓腹筋内側頭 30°測定姿位での筋厚において麻痺側と非麻痺側で有意な差が認められた。運動麻痺と筋評価指標の関係
性では麻痺側腓腹筋内側頭の筋腱移行部移動量と BRS で有意な負の相関が認められた(ρ＝ -0.7837)。上腕二頭筋では、麻痺側と非麻痺側での筋組成間での有意差は見られなかった。また、運動麻痺と筋組成間でも有意差は見られなかった。
【考察】筋腱移行部移動量は、ある一定の関節角度範囲における移動量大きいほど、筋の柔軟性が高いことを意味するが、今回、下肢の麻痺の程度が重い程、腓腹筋内側頭の移動量が増加する結果であった。これは、筋腹部は筋緊張増加に伴い可動性が低下し、一方、筋腱移行部ではその不足分を代償するために移動量が増えた結果であると推察する。しかし、症例数が少ないため、今後も更なる検証を行っていく必要がある。
【理学療法学研究としての意義】脳卒中者の筋組成的な構造を明らかにすることにより、治療の一助となることが示唆された。
【倫理的配慮】当院倫理委員会の承認を得て実施した。またヘルシンキ宣言に基づき、症例に対し書面にて説明し同意を得た。

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一般口述①－ 6

運動器

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一般口述①－ 6

運動器

人工関節全置換術後における四肢骨格筋量の経時変化についての検討

内側開大式粗面下骨切り術 (OWDTO) 後に鵞足部痛を呈した症例 ～薄筋への機械的ストレス軽減に着目して～○大泉 真一○木下 拓也，西村 真吾，山下 裕太郎，蓮井 誠

加賀市医療センター リハビリテーションセンター

JA 静岡厚生連 遠州病院 リハビリテーション科

キーワード：人工膝関節全置換術、，四肢骨格筋量、転倒・要介護

キーワード：OWDTO、鵞足部痛、薄筋【目的】
四肢骨格筋量は生命予後を反映し，さらに，要介護・転倒などの転機を予測するための重要なバイオマーカーである．人工膝関節全置換術(total knee arthroplasty: TKA)後は変形した関節面が矯正されるため疼痛が軽減し QOL および ADL の改善が報告されているが，四肢骨格筋量の変化について報告されたものは少ない．本研究では TKA 後の四肢骨格筋量の変化について明ら
かにすることを目的とした．

【はじめに】
近年、近位脛骨骨切り術後の膝蓋大腿関節への影響を考慮して
内 側 開 大 式 粗 面 下 骨 切 り 術(open wedge distal tuberosity
osteotomy: 以下、OWDTO)が報告されている。今回、変形性膝関節症に対し OWDTO に併せて半月板修復術を施行したが、外来リハビリテーション(以下、外来リハ)にて鵞足部痛を呈した症例を担当した。鵞足部への機械的ストレスの軽減を目的とした介入を行い、良好な結果を得たので報告する。
【症例紹介】【方法】
本症例は 50 歳代女性。数年前より左膝関節に疼痛が出現してい対象は当院の整形外科を受診して変形性膝関節症と診断された
135 人 の 中 で TKA を 施 行 し た 86 人( 男 性 19 人， 女 性 67 人， たが、Χ -60 日ゴルフ中に疼痛増悪し左変形性膝関節症の診断とBMI: 24.4 ± 3.9kg/m2，年齢 : 74.3 ± 8.2 歳)とした．計測時期なる。Χ日当院にて OWDTO と半月板修復術を施行した。
は術前，術後 3 ヵ月，6 ヵ月，12 ヵ月の各期として，身長，徐脂
画 像 所 見 は K-L 分 類 grade Ⅰ、Hip-knee-ankle angle(HKA 角 )肪量，脂肪量，体重を含む体組成を計測した．除脂肪量は身長
術前 4°内反、術後 3°外反。Χ +42 日に部分免荷で自宅退院し、で正規化して四肢骨格筋量指数(Skeletal Muscle Mass Index:
Χ+52日に全荷重で外来リハを開始した。外来リハ開始時評価は、SMI)を算出した．統計学的検討では体組成データは術前から術
疼痛は 50ｍ 以上の歩行で左鵞足部に NRS8 点で薄筋に圧痛を認め
後各期で計測した値を差し引いて術前で除した値(計算式：術前た。他動 ROM は左膝関節伸展 -10°
。等尺性膝伸展筋力は右側－術後 / 術前× 100)を算出して解析した．解析方法は計測した22.6kgf、左側
8.9kgf。変形性膝関節症治療成績判定基準(以下、各期で一元配置分散分析を行い，その後，post hoc test として
JOA スコア)は右側 95 点、左側 50 点、歩容は左立脚期に knee in
Bonferroni 法にて補正して解析を行った．また，術後１年間の転倒の有無，要介護認定の有無を従属変数，術前から術後 1 年間
toe out を呈していた。
の体組成の変化率(SMI，脂肪量，BMI)年齢，性別を独立変数 【経過・結果】
としてロジスティック回帰分析を行った．統計ソフトはフリー
鵞足部への機械的ストレスの軽減を目的に理学療法を行った。
ソフト EZR(Ver 1.35)を用い，すべて 5% 水準にて有意判定を薄筋の選択的な relaxation と stretch を実施し、knee in toe out
行ったに対しては内側広筋の筋力強化訓練として膝関節等尺性の荷重．
訓練、ハーフスクワット、スクワットを段階的に実施した。外【結果】
来リハ終了時評価は、疼痛は 1km 以上の歩行で NRS0 点、薄筋
術後 1 年での転倒者は 40 人，新規に要介護認定に至ったのは 12。等尺性膝伸展筋人であった．SMI は術後 3 ヵ月で 8 ± 40％，6 ヵ月で 8 ± 40％， の圧痛は消失。他動 ROM は左膝関節伸展 -3°
力は右側 26.8kgf、左側 16.8kgf。JOA スコアは右側 100 点、左側
12 ヵ月で 4 ± 20％と有意に減少した(p<0.05)．一方で，脂肪量は 3 ヵ月で -3 ± 10％，6 ヵ月で 4 ± 20％，12 ヵ月で 8 ± 20％へと85 点。歩容は改善し疼痛なく長距離の歩行が可能となり、Χ有意に増加した(p<0.05)．BMI は 3 ヵ月で -1 ± 0％，6 ヵ月で 1+151 日で外来リハを終了とした。
± 10％，12 ヵ月で 2 ± 10％と有意に増加した(p ＜ 0.05)．転倒の 【考察】有無，要介護認定を従属変数としたロジスティック回帰分析の
本症例は鵞足部に限局した疼痛が生じており歩行時は knee in
結果では転倒の有無に関して年齢が有意な変数として抽出されtoe out を呈していた。鵞足炎に対して赤羽根らは、薄筋、縫工
た(オッズ比：1.14，95％信頼区間：1.06 － 1.23，p ＜ 0.05)．
筋の関与が大半を占めていると報告している。同氏らのトリガー
鑑別テストにて薄筋で陽性を認めたため、本症例は薄筋由来の【考察】
TKA 後は四肢骨格筋量が減少していくことが明らかになった． 鵞足炎が生じていると考えた。齊藤らは、薄筋は鵞足の中で最深層を走行するため、knee in に対して直接的なストレスを受け過去の研究を踏襲すると術後 1 年かけて骨格筋量の減少に至った
要因は身体活動量の減少や術側下肢の神経筋活動の変化である
やすいと述べている。外反矯正により伸張された薄筋に対し、と考えられた．
knee in toe out を呈した歩容は、knee in のスタビライザーである薄筋を更に伸張させ鵞足部に機械的なストレスが加わり疼痛
【理学療法学研究としての意義】が生じたと考えた。また、近藤らは knee in の抑制には内側広筋
TKA 後は四肢骨格筋量が減少していたことから，術後は転倒やの筋力強化が重要であると述べている。OWDTO 後の膝伸展筋
要介護に対する予防的な介入が必要性である可能性が示唆され
力は、膝蓋骨高や膝蓋腱周囲への影響が少ないにも関わらず一た．しかし，SMI の減少と関連するような因子(食事，身体活動過性に低下することがあるとの報告もある。よって本症例は術量，社会資源や住環境)を検討できていないため，骨格筋量の減後のアライメント変化によって伸張された薄筋の柔軟性の向上
少を予防していくためのアプローチ方法については今後の課題と、内側広筋の筋力強化により歩容の修正が図れ、鵞足部へのである．
機械的ストレスの軽減に繋がったと考えた。
【倫理的配慮、説明と同意】【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に基づき、対象に本症例の趣旨を
本研究はプライバシーおよび尊厳を遵守し，ヘルシンキ宣言に文章と口答で説明し、同意を得た。
則って実施した．研究開始前に当院の研究倫理委員会の承認を得た(通知番号 R1-3 号)．

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o-33

一般口述①－ 6

運動器

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一般口述①－ 6

運動器

人工膝単顆置換術後患者におけるノルディックポールを使用した歩行訓練の治療効果の検討

高位脛骨骨切り術後の膝外側動揺に対して外側ウェッジインソールを使用した症例○小林 謙太 1），近堂 友美 1），田中 輝 1），細川 ひかる 1），
西垣 みさき 1），山本 健太 1），石田 高義 1），西能 健 2）

○渡邉 陽祐 1）2），東 利紀 1），森安 隆宗 1），黒田 一成 3），
後藤 伸介 1），佐々木 賢太郎 2）

1）西能病院 / 整形外科センター西能クリニック リハビリテーション科
2）西能病院 / 整形外科センター西能クリニック 整形外科

1）やわたメディカルセンター リハビリテーション技師部
2）金城大学 大学院 総合リハビリテーション学研究科
3）やわたメディカルセンター 整形外科

キーワード：ノルディックポールを使用した歩行訓練、人工膝単顆置換術患者、VAS

キーワード：高位脛骨骨切り術、膝外側動揺、外側ウェッジインソール【目的】当院では人工膝単顆置換術(以下 UKA)患者を担当する 【はじめに】高位脛骨骨切り術(HTO)は変形性膝関節症(KOA)の下肢アラ機会があり、患者の疼痛や歩容に応じて歩行器や片手杖での歩イメントを外反位に矯正することで除痛を図る手術である．こ行訓練を行い、退院時の独歩獲得を最終目標としている。歩容のため，術後のアライメントの維持が重要である．多くの症例改善を目的として奥田らはノルディックポールでの歩行訓練はは良好な経過をたどるが，徐々に再内反することで疼痛増悪を脳卒中患者に対して有用であると挙げているが、UKA 術後に対示す症例もいる．アライメントを再内反させる因子には，歩行しての報告は少ない。本研究では UKA 術後の 2 症例に対してノ時の膝外側動揺(LT)と膝関節内反モーメント(KAM)がある．
ルディックポールを使用した歩行訓練(以下 NW)を実施し、独
KOA を対象とした報告より，KAM を減少させるためには外側
歩獲得に向けた治療効果について検討を行った。
ウェッジインソール(以下 LWI)が有用とされている．LWI は足【方法】UKA 術後患者(n=2)に対して、片手杖歩行訓練開始時
関節を外返しさせることで，脛骨が内方傾斜し膝関節外反させ，に合わせて NW を訓練として 1 日 5 分間実施。術後 1W 毎に片手KAM を減少させる．しかし，LT を減少させる方法は確立され
杖歩行と NW 時の荷重時痛(VAS)、10m 歩行速度、2STEP 値のていない．先行研究から LT と KAM に高い相関があるとの報告があることから，LWI を用いることで術後の LT を減少できると測定と歩容を確認するために動画を撮影した。
の仮説を立てた．本研究は 1 症例に対する予備的介入研究の効果【結果】荷重時痛 VAS(cm)は症例 1 では術後 1W 毎に(片手杖 /を示した報告である．
NW)3.5/3、1.5/1、2/1.5。症例 2 では 6.3/4.5、5.1/2.6 と 2 症例とも NW 時で低値であった。歩行速度(m/sec)は症例 1 では術後 【方法】
症例は歩行時に LT が認められた HTO 術後患者(50 歳代女性，
1W 毎 に 0.99/1.21、1.19/1.40、1.33/1.38。 症 例 2 で は 0.85/1.04、BMI25.6 ㎏ /m²，opening wedge hto， ％ MA67 ％)で， 術 後 12
1.03/1.17 と 2 症例ともに NW 時で向上。2STEP 値(cm)は症例 1か月で歩行解析を行った．方法は，三次元動作解析装置(VICON)，では術後 1W 毎に 108、141、173。症例 2 では 102、138 と 2 症例
床反力計を使用し，Plug in gait full body model に則り反射マー
ともに術後 1W 毎に向上した。歩容については症例 1 では NW 時
カーを35個貼付した．歩行条件はLWIなし(IS00)，
4mm(IS04)，に片手杖歩行と比較して胸椎伸展と患側立脚期の股関節伸展が7mm(IS07)，10mm(IS10)の 4 条件として，快適歩行速度にて促されていた。症例 2 では NW 時に片手杖歩行と比較して円滑な各条件 5 施行実施した．各 4 条件の計測データから LT(膝関節内反角速度の最大値)，KAM(最大値)，股関節，膝関節，足関節
患側立脚期への移行が行えていた。また対象症例らはNW時に「杖の前額面の最大角度と膝座関節内反角度の変化量(接地時～最大を 2 本持つことで安心する」との訴えが聞かれた。
値)を抽出した．歩行周期における立脚期の時系列データを【考察】今回の 2 症例では 1W 毎に NW 時の疼痛低値と歩行速度
100％正規化し，前半の 50％を計測区間とした．また，歩行の快向上がみられた。片手杖と比較して NW 時では支持基底面を広適性をリッカート尺度に基づいて 5 段階にて評価した．
くしたことで「安心する」との訴えが聞かれ、心理的な要因が【結果】影響したのではないかと考える。また、免荷率について浅見ら
膝関節内反角度変化量は IS00 3.1 ± 0.8°
，IS04 2.1 ± 0.9°，IS07 2.5
は両手杖で 65.0%、片手杖で 21.1% の免荷が可能であると報告し± 0.5°，IS10 1.9 ± 0.7°と LWI を挿入することで減少した．LTている。本研究において、ノルディックポールを使用すること
は IS00 41.3 ± 15.4°/s，IS04 28.8 ± 8.9°/s，IS07 35.1 ± 10.6°/s，で免荷率が上がり、患側荷重負担が軽減した可能性もあると考IS10 25.3 ± 9.3°/s と減少した．KAM は IS00 0.39 ± 0.05Nm/kg，える。上記除痛効果から患側立脚期へ円滑に移行し、股関節伸IS04 0.35 ± 0.41 Nm/kg，IS07 0.35 ± 0.39 Nm/kg，IS10 0.35 ± 0.39
展が促されたと考える。それにより腸腰筋の伸張力が向上し、 Nm/kg と減少傾向にあった．
歩行の快適性は IS00 1，IS04 1，IS07 3，IS10 4 と IS00 と IS04 は下肢振り出しの推進力が得られたことで歩行速度向上に影響し上昇する傾向にあった．
たのではないかと考える。2STEP 値向上について、久木らは2STEP テストに影響を与える因子としてバランス能力を挙げて 【考察】HTO術後のJOA不良群は膝関節内反角度変化量が3.1以上であっおり、妹尾は NW によりバランス機能改善したとの報告を挙げたとの報告や LT が生じる者は内反角速度が 47.7 ± 8.2°/s であっている。本症例においても炎症や疼痛の軽減から患側の支持能たとの報告がある．本症例は内反角度変化量が 3.1°，角速度が力が向上したことに加え、NWによりバランス機能改善が見込め、
41.3°/s と LT が生じていることが考えられる．結果から 4mm の
2STEP 値向上に繋がったと考える。
LWI にて 10mm と同等の LT 抑制効果があったと推察された．
【理学療法学研究としての意義】疼痛軽減・歩容改善の観点から
LWI は足部を外反させ，脛骨の外方傾斜を抑える作用があるた
NW は治療方法の選択肢としての可能性があると考える。今後
め，LWI 挿入下で内反角度変化量，LT の減少が得られたのではの展望としてはより多くの対象者に対して詳細な評価を行い、 ないかと考えられる．歩行の快適性は 7mm 以上の LWI で低下したため，本症例においては 4mm の LWI が適当と考えられた．今追究を進めていきたいと考える。
後 LT に対する LWI の更なる効果を検証していくために，研究【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に基づき、症例に対してを進めていくことが必要と考えられる．
説明を行い、同意を得た。
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に則り，対象者への説明と同意を得て実施した．

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一般口述①－ 6

運動器

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一般口述①－ 6運動器

腹臥位下腿内外旋時の膝窩筋下脂肪性結合織の動態の定性的評価の試み

膝伸展、屈曲筋力が膝前十字靭帯再建術後のカッティ
ング動作への満足度に及ぼす影響とカットオフ値の検討○宮下 崇史 1），三平 伸一 2）○武内 亮介，安井 淳一郎，阪 勇斗

1）医療法人社団三平クリニック みひらRクリニック リハビリテーション科
2）医療法人社団三平クリニック みひらRクリニック 診察室

医療法人桂名会 重工記念病院 リハビリテーション部

キーワード：脂肪性結合織、膝窩筋、超音波診断装置

キーワード：膝前十字靭帯、カットオフ値、カッティング

【目的】
【目的】
筋肉は骨の起始・停止に付着し、関節運動を起こす。骨の付着
カッティング動作は急激な減速および方向変換によって膝関節部を持たない部分は blank area と呼ばれており、様々な部位でへの力学的ストレスを高め，膝前十字靭帯(以下 ACL)損傷を生観察できる。棘下筋の起始は棘下窩であるが、棘下窩全体に付じやすいスポーツ動作である一方，球技をはじめとする様々な
着していない。関節に近い部分の肩甲頸では筋の付着部が存在
スポーツ動作で必要不可欠な動作である．
しない blank area があり、肩甲上神経、肩甲上動脈が通過する
ACL 再建術後の治療目的は患者が満足にスポーツ復帰する事でため、脂肪性結合織(以下：FP)に富んでいる。FP は神経血管あるため，患者自身が評価する患者立脚型アウトカムがスポーの保護以外に、骨と棘下筋との摩擦軽減に役立つ。肩甲頸におツ復帰指標としてしばしば用いられる．患者立脚型アウトカム
ける棘下筋の円滑な滑走性が担保するために存在している。筋には大腿四頭筋筋力が影響していることが報告されているが，肉が効率良く発揮するために存在しているため、肩後方組織のカッティング動作中の膝に対する患者の主観的な満足度に対し拘縮を考える上で重要な部位である。また膝窩筋の解剖に着目てどの程度筋力が影響を与えているかは明らかになっていない．
すると、脛骨にも膝窩筋が付着しない blank area が確認でき、 そこで本研究は，カッティング動作に対する満足度が高い群とFP と窺える組織が観察できる。膝関節屈曲時には大腿外旋に対低い群で，膝伸展、屈曲筋力にどのような差があるのか，どれし下腿内旋し、伸展時には大腿内旋に対し下腿外旋する。棘下ほど筋力があればカッティング動作に満足を得られるのかを明窩と脛骨後面の blank area 周囲の超音波解剖は類似した形態がらかにすることを目的とした．
観察できる。膝窩筋下の FP においても、同部の拘縮の有無が大 【方法】
腿・下腿間の回旋機能に影響を及ぼす可能性があると考えてい対象者は当院で 2014 年 8 月から 2018 年 7 月に ACL 再建術を施行る。そこで今回は超音波診断装置にて膝窩筋下 FP の評価方法のした 817 例の内，カッティング動作を必要とする競技(サッカー，
考案を目的に、定性的観察を行った。
バスケットボール，ハンドボール，ラグビー，フットサル)をし【方法】ている 249 例から除外例 124 例を除いた 125 例とした．除外基準
対象は健常人男性、年齢 20 歳代 1 名と 50 歳代 1 名の 2 名に対しては 12 か月までに外来通院を離脱したものとした．カッティング
行った。測定肢位は腹臥位膝関節 45°屈曲位で行った。使用機器の満足度については日本語版 Lower Extremity Functional Scale
は KONICA MINOLTA 超音波診断装置 SONIMAGE MX1 を使における「r. 速く走っていて急激に方向を変える」の項目に対用し、リニアプローブにて観察した。ヒラメ筋線より頭側で膝して，0-2 と回答した群を低満足度群，3-4 と回答した群を高満足
窩筋を長軸描出し、脛骨の骨形状が統一するように配慮した。 度群に分類した．膝伸展、屈曲筋力は 60deg/S 膝伸展および屈他動にて下腿内旋時及び外旋時の膝窩筋下 FP の定性的観察を
曲筋力患健比，60deg/S 膝伸展および屈曲筋力体重比を採用し，行った。
性別ごとに検討した．有意な差が得られた項目においては受信【結果】
者操作特性(ROC)解析を用いて，カッティングの満足度を調査
２名の被験者とも、下腿内旋時には膝窩筋下 FP の厚さが増し、 し，ROC 曲線上で感度と特異度の和が最大となる点としてカッ
下腿外旋時には膝窩筋下 FP の厚さが薄くなった。また下腿内旋
トオフ値を求めた．有意水準は 5% 未満とした．
時には膝窩筋腱が脛骨側へ移動する動態が、下腿外旋時には膝 【結果】窩筋腱が大腿骨側へ伸張される動態が観察できた。
有意差のあった項目(p 値 / カットオフ値 / 曲線化面積)は男性で【考察】
は 60deg/S 膝伸展筋力患健比(＜ 0.01/86.6/0.757)，60deg/S 膝伸
今回は下腿内旋外旋時の膝窩筋下 FP の定性的な観察を試みた。 展筋力体重比(＜ 0.01/243.5/0.775)であった．女性では 60deg/S
棘下筋下と膝窩筋下の両方とも、筋の付着部がない blank area
膝伸展筋力体重比(0.01/216.9/0.719)，60deg/S 膝屈曲筋力患健が観察できる。膝窩筋は下腿内旋筋であり、内旋にて FP が厚く比(0.04/86.7/0.74)，
60deg/S 膝屈曲筋力体重比(0.03/106.7/0.712)
なり、外旋にてFPの厚さが薄くなった。棘下筋は肩外旋筋であり、 であった．
外旋にて FP が厚くなり、内旋にて FP が薄くなると報告されて 【考察】いる。そのため、今回の膝窩筋下 FP の定性的観察においても、 術後 12 か月時点におけるカッティングの満足度に影響を与えて作用する運動方向では FP が厚くなり、伸張される運動方向ではいる筋力は男女で異なり，男女別でリハビリテーションプログ
FP が薄くなったと考える。
ラムの優先度が異なる可能性がある．
【理学療法学研究としての意義】【理学療法学研究としての意義】
肩関節拘縮治療において重要な棘下筋下 FP の形態及び動態が、 ACL 再建術後のリハビリにおいてカッティング動作をスポーツ
膝窩筋下 FP と類似しているため、膝関節拘縮治療においても重復帰に必要としている患者のリハビリテ－ションプログラムを要な部位である可能性があると考える。
提案する一助となった．
【倫理的配慮】今回の発表に関し、被験者には発表に際しての目 【倫理的配慮】当院倫理委員会の承認を得た後，本研究を開始し的と趣旨を口頭にて十分に説明し、同意を得た。
た．対象には事前に研究内容の説明をし，同意を得た．

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一般口述①－ 7 その他

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一般口述①－ 7 その他

介護老人保健施設におけるBraden Scaleの褥瘡発生
予測カットオフ値の検討

回復期リハビリテーション病棟における重症者の在宅復帰に関わる予備調査－ FIMを用いた検討 -○杢屋 陽望 1），池田 圭介 1），足立 実李 1），芦澤 遼太 2）○川口 星斗 1），川邊 圭太 2）1）介護老人保健施設 三方原ベテルホーム リハビリテーション課
2）総合病院 聖隷三方原病院 リハビリテーション部

1）農協共済 中伊豆リハビリテーションセンター 訪問看護ステーション そよかぜ 熱海サテライト2）農協共済 中伊豆リハビリテーションセンター リハビリテーション部 言語聴覚療法科

キーワード：介護老人保健施設、Braden Scale、カットオフ値

キーワード：重症者、在宅復帰、FIM【目的】【目的】回復期リハビリテーション病院(以下、回リハ)は、自介護老人保健施設(老健)において褥瘡対策は重要な課題である。 宅復帰を目標としている。2022 年には高齢化や重症者の増加な褥瘡は深いほど重症であり、治癒に時間を要するとされている。 どに対応する為、法改定に伴い重症割合が引き上げられ、入院
老健では深い褥瘡の発生が多いことが報告されており、予防が料の算定に重症者の受け入れや改善率および在宅復帰率が重要必要である。褥瘡予防にはリスクアセスメントを基にポジショとなった。重症者は、軽・中等度者に比べ改善率が低く、予後
ニング等の対策を行う事が有効であり、「褥瘡予防・管理ガイド
不良である事が多く、リハ介入でも「より明確な目標」を設定
ライン(第 5 版)
」ではリスクアセスメントツールとして Braden
する必要があると考える。そこで、本研究では重症者の在宅復Scale(BS)が推奨されている。BS は合計 23 点満点であり点数が帰において重要な FIM 項目を検討する事とした。
低いほど褥瘡発生リスクが高いことを示す 。しかし褥瘡発生に 【方法】デザインは後ろ向きコホート研究とした。対象は平成 31
対する BS のカットオフ値にはコンセンサスがなく、病院や施設
年 4 月から令和 4 年 3 月までに当センターに入院した患者のうち、などの環境によって異なることが示されている。老健において重症者つまりFIM合計55点以下の285名とした。除外基準はデー
臨床活用するためには、老健でのカットオフ値が必要であるが、 タの欠損があるものとした。対象者を退院先(在宅復帰 or 施設)
先行研究はない。本研究の目的は、老健入所者の BS のカットオ
にて 2 群に分類し、退院時の各 FIM 得点を比較した。分析方法
フ値を明らかにすることであった。
は退院先を目的変数、退院時の各 FIM 得点を説明変数として、2【方法】
項ロジスティック回帰分析(強制投入法)を行った。
本研究は後ろ向きコホート研究であった。対象は 2022 年 9 月 1 日 【結果】在宅復帰群は129名(男74、女55、
平均年齢68.5±15.７歳)、
時点で当施設に入所していた者および 2022 年 12 月 31 日までに入施設群は 156 名(男 78、女 72、平均年齢 73.9 ± 1３.０歳)で、性所した者 100 名(年齢 86.0 ± 9.8 歳)とした。9 月 1 日時点の入所別と年齢に 2 群間で有意差はみられなかった。2 項ロジスティク
者は 9 月 1 日に、9 月 2 日以降に入所した者は入所時に BS の評価
回帰分析の結果、階段(p<0.01)、排尿コントロール・排便コンを実施した。評価基点から 3 ヶ月以内に褥瘡(DESIGN-R2020 深トロールの項目で有意差を認めた(p<0.05)。階段の内訳についさ d1 以深 )が発生した者を褥瘡あり、それ以外を褥瘡なしと定て、５点以上(監視以上)が在宅復帰群５５名、施設群１４名、義した。診療録より、年齢、性別、要介護度、FIM、MMSE、 2 点以下(最大介助)が在宅復帰群 58 名、施設群 125 名であった。
BS を収集した。統計解析は、まず褥瘡あり群となし群の比較と 【考察】今回の研究で重症者の在宅復帰に関わる FIM 項目の検討
して Mann-Whitney の U 検定を行った。次に、褥瘡の有無に対を行った結果、階段・排便・排尿コントロールが重要な要素です る BS の カ ッ ト オ フ 値 を 算 出 す る た め に、Receiver
ある事が示唆された。重症者は基本的には回リハ病棟退院後はOperatorating Characteristic curve(ROC 曲線)を描出した。
臥床時間が長く、多くの介助を要す事が推察される。そのうち【結果】排泄コントロールについて、排泄は生理現象であり、介護の必褥瘡あり群 20 名、褥瘡なし群 80 名であった。褥瘡あり群は褥瘡
然性が高く回数も多い。また、排泄介護は身体・精神的負担がなし群と比較して、要介護度は有意に高く、FIM、MMSE、BS(褥
大きい為、それらの介助量が最小限になる事で重症者でも在宅瘡あり群：13.5 点、褥瘡なし群：17.2 点)は有意に低かった(p ＜復帰が実現できた可能性が考えられる。階段は FIM 獲得難易度0.05)。ROC 曲線から算出したカットオフ値は 14 点であった(感において最難関とされている。今回、「階段」で有意差を認めた
度：77.5%、 特 異 度：70.0%、 曲 線 下 面 積：0.78、 判 別 的 中 率が、その内訳と獲得における難易度を考慮すると一概に重要性
76.0%)。
が高いとは言い難く、慎重な検討が必要と考えられた。そして、【考察】
重症度未統制の先行研究では移乗・移動項目の重要性が示唆さ褥瘡発生リスクは対象者特性や施設の特徴により異なるため、 れているが、本研究では有意差はみられなかった。このことか
各施設でカットオフ値の設定が必要であると指摘されている。 ら重症者では移乗や移動の自立度が上がらずとも、サービスの
本邦では病院は14点、施設・在宅は17点とされており、当老健カッ
活用やベッド周囲の環境整備を行うことで在宅復帰が可能とな
トオフ値は病院のカットオフ値と同値であった。曲線下面積 0.78
ると考える。
で中等度の診断精度があり、リスクアセスメントとして有用だ 【理学療法学研究としての意義】今回の研究により，重症者の在と考えられる。
宅復帰に影響を与える FIM 項目が示唆された。重症者は排泄等、【理学療法学研究としての意義】
介助者の負担を減らす事で在宅復帰率が増加する可能性が考え各施設に応じたカットオフ値の設定は対象者特性や施設の特徴られる。
を考慮した褥瘡発生リスクの把握が可能となり、予防的介入の 【倫理的配慮】本研究は後方視的な研究である為、個人情報の取一助になる。
り扱いには十分に留意し、当院の倫理委員会の了承を得た。
(承【倫理的配慮】本研究は当施設の承認を得て実施した。後方視的認番号 :20220715)
研究であり、個人が特定できないよう配慮した。

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一般口述①－ 7 その他

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一般口述①－ 7 その他

椎体骨折患者における入院時の栄養状態が在院日数及び日常生活動作能力の改善に及ぼす影響

人口の半数が高齢者となった珠洲市におけるリハビリ
テーション実施患者の変化○山本 千裕，大庭 研二，佐久間 崇，礒部 渉○濱野 久美子，平 昇市

医療法人社団 綾和会 浜松南病院 リハビリテーション科

珠洲市総合病院 リハビリテーション科

キーワード：椎体骨折、栄養、日常生活動作能力

キーワード：高齢化、退院支援、理学療法士の視点【目的】
近年 , リハビリテーションと栄養管理を同時に行うリハビリテー
ション栄養の考え方普及してきている . 栄養障害は Quality Of
Life, 身体機能 , 入院期間との関連を認めることが報告されており ,栄養状態が入院中の患者に及ぼす影響は大きい . また回復期リハ
ビリテーション(回リハ)病棟患者は低栄養を好発することが知られている . しかし回リハ対象疾患において脳血管疾患と栄養に関する報告は多くあるが , 椎体骨折に限定した報告は少ない . そこで本研究では , 椎体骨折患者の入院時の栄養状態が在院日数及び日常生活動作能力の改善に及ぼす影響を明らかとすることを目的とした .
【方法】
対象は 2022 年 4 月から 2023 年 3 月までに回リハ病棟へ入棟した
椎体骨折患者のうち , 改訂長谷川式簡易知能評価スケールの実施が可能で , 自宅に退院した 45 名(平均年齢 84.8 ± 6.8 歳 , 男性 17 名 ,女性 28 名)とした . 調査項目は CONUT 変法スコア , 在院日数 ,Functional Independence Measure(FIM)利得とした .CONUT
変法の判定は先行研究に基づき,アルブミン値,ヘモグロビン濃度,
総リンパ球数の 3 項目をスコア化し , その総和が 2 点未満を正常 ,2点から 4 点を軽度不良 ,5 点から 8 点を中等度不良として分類した . 在院日数はカルテ情報から収集した .FIM 利得は , 運動項目に限定し , 退棟時の FIM 得点と入棟時 FIM 得点の差を求めた . 統計学的解析は ,CONUT 変法スコアを基に対象を 3 群に分け , 各測定
値を Kruskal-Wallis 検定で比較し , 有意差を認めた場合は ,DunnBonferroni 検定にてペアごとに比較した . また , 運動項目 FIM 利
得と在院日数について ,Spearman の順位相関係数を用いて検討した . 解析はすべて IBM SPSS 23.0 を用い , 有意水準を 5％とした .
【結果】
Kruskal-Wallis 検 定 の 結 果 , 年 齢(p<0.031), 運 動 項 目 FIM 利 得(p<0.020)に有意差を認め , ペアごとの比較の結果 , 年齢・運動項
目 FIM 利 得 と も 軽 度 群 と 中 等 度 群 の 間 に 有 意 差 を 認 め( 年
齢 :p<0.034, 運動項目 FIM 利得 :p<0.016), その他の組み合わせには有意差を認めなかった . 在院日数と運動項目 FIM 利得との間にも有意な相関は認めなかった .
【考察】
CONUT 変法スコアは在院日数には関係しなかった . これは家屋
環境・サービス調整期間により , ばらつきが生じたことが考えられる . また CONUT 変法スコアは運動項目 FIM 利得で有意な差を認めている . 栄養状態の悪化はサルコペニアの原因の一つと考えられている . 本研究の CONUT 変法スコア軽度 , 中等度不良者も筋量の低下を来たしていることが予想され , 日常生活動作能力の改善に影響を及ぼしたと考えられる .
【理学療法学研究としての意義】
栄養状態と在院日数の長さとの間には差を認めなかった . しかし ,FIM の利得を制限する可能性があるため , 適切な評価と , それに対する治療が有効である可能性が示唆された . また入院時のCONUT 変法スコアが低いことが分かった場合は ,FIＭ の運動項
目の改善が悪いことを想定し , 早期に転帰先の検討や歩行補助具の選定 , 家屋環境の調整を検討する必要がある .
【倫理的配慮】本研究は当院倫理検討会の承認を受け , 対象者に十分な説明を行い同意を得て実施した .

【目的】
石川県珠洲市の高齢化率は現在 51％を超えており、この 12 年の間で約 11％上昇している。2040 年の全国の高齢化率は 35.3% と予測されており、珠洲市はすでに日本の未来を体験している市であると言える。今回、当院においてリハビリテーション(以下、リハビリ)の対象となった患者の傾向を調べ、高齢化率の上昇と人口減少の中で起きた変化について考えることとした。
【方法】
2010 年度と 2022 年度のリハビリ実施患者において、年齢、疾患名、入退院歴等を比較した。
【結果】
1 年間にリハビリを実施した患者数は 2010 年度の 532 名から 2022
年度では 849 名に増加しており、そのうち 65 歳以上の高齢者は450 名(84.5％)から 762 名(89.7％)に増えていた。年齢の傾向
としては、2010 年度は 80 ～ 89 歳が最も多かったことに対し、2022 年度は 85 ～ 94 歳で多くなっていた。疾患では脳血管疾患と骨折の割合は減少していたのに対し、廃用症候群と肺炎については 4 倍以上の数となっており、入退院を繰り返す傾向も多かった。
【考察】
珠洲市の人口は減少を続けているが、高齢化率の上昇にともないリハビリ実施患者数は大幅に増加していた。対象となる年齢も 85 ～ 94 歳にかけて多くなったことにより、高齢者に多い疾患
である廃用症候群と肺炎に対するリハビリの実施件数が増えたと考える。また、同疾患において入退院を繰り返すケースが多いことに関しては、高齢単身世帯が増えていることも一要因となっているのではないかと考える。珠洲市の高齢単身世帯の割
合は 2010 年は 16.7％だったことに対し 2022 年は 27.7% と 11％上昇している。このことから、自身の体調の変化に気づかず過ごしているケースが多いこと、また不調時すぐに病院に駆けつけられる移動手段がなく病状が悪化するケースもあるのではないかと考える。高齢単身世帯であったとしても、地域とのつながりや介護サービス等の利用により他者との関わりがあるケース
では、周囲の人が体調の変化に気づき、また近隣住民同士のサポートも得られるため、疾病が重症化する前に対処が可能なことも多い。また、退院支援の際に多職種や地域住民を巻き込みながら支援を行ったケースでは、再入院することなく地域での生活を継続できている。珠洲市のように高齢化率の上昇のみならず高齢単身世帯の増加により、生活課題が複雑化しているケースが今後全国的に増えてくるのでないかと予想される。入院するに至った疾患が改善したからといって円滑に退院支援が進められるわけではなく、地域全体を考慮した支援が必要であり、
私たち理学療法士の視点も患者を取り巻く環境・人・地域へと広めていく必要があると感じている。
【理学療法学研究としての意義】
高齢化が進行する中での地域課題を明らかにし、地域の一員として理学療法士が目指すべき姿を考える。
【倫理的配慮】本発表では患者が特定されないよう配慮を行った。

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一般口述①－ 7 その他

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一般口述①－ 7 その他

術後在院日数が延長する大腸がん患者の特徴

当院回復期リハビリテーション病棟における退棟時セ
ルフケア自立の可否に関連する要因の検討○五十嵐 圭 1），村上 涼 1），大西 斉 1），後藤 寧々 1），福井 千晴 1），
早川 琴巳 1），伊藤 和樹 1），鈴木 麻美 1），瀬田 愛実 1），
戸田 芙美 2）

○栗田 和典 1）2），宮薗 頌太朗 1），久保田 雅史 3），上田 佳史 1），
西田 好克 1），木村 繁文 1），合歓垣 紗耶香 1），仲井 培雄 4）1）藤田医科大学岡崎医療センター リハビリテーション部
2）藤田医科大学医学部 リハビリテーション医学Ⅰ講座

1）医療法人社団和楽仁芳珠記念病院 リハビリテーション室
2）金沢大学大学院 医薬保健学総合研究科保健学専攻
3）金沢大学 医薬保健研究域保健学系
4）医療法人社団和楽仁 理事長

キーワード：大腸がん、周術期、術後在院日数キーワード：回復期リハビリテーション病棟、セルフケア自立、FIM 認知項目

【目的】近年の部位別がん罹患率において，大腸がんは男女とも 【目的】回復期リハビリテーション病棟(回リハ病棟)は、ADLに 2 番目に多い割合を示している．大腸がんを含む消化器外科患向上による寝たきり防止と自宅復帰を目的とし、集中的なリハ者に対する周術期リハビリテーションは，術後合併症の予防に
ビリテーションを行う病棟である。そのため、退院時にセルフつながるという報告がみられる．しかし，術後在院日数が延長
ケアが自立し、自宅退院が可能かどうかは重要な視点の一つでする大腸がん患者の特徴についての報告は少ない．そこで，本ある。これまで大腿骨近位部骨折症例や脳卒中症例を対象に、研究では周術期大腸がん患者の術後在院日数と関連する要因を
退院時のセルフケア自立を予測した報告はあるが、回リハ病棟
検討した．
へ入棟した全症例での予後予測を試みた報告は我々が探した限【方法】2022 年 4 月から 2023 年 1 月に当院で大腸がんに対して根り見つからなかった。そこで、本研究の目的は、当院回リハ病治手術を施行され，周術期リハビリテーションを受けた大腸が棟入棟者の退棟時セルフケア自立の可否を入棟時情報から予測ん患者は 75 名であった．そのうち，評価欠損例，他臓器にまでする因子を検討することとした。
及ぶ手術や再手術を必要とした患者 10 名を除外し 65 名を対象と 【方法】本研究はカルテから情報収集を行う後方視的観察研究でした．術前の評価項目は，年齢，性別，BMI，握力，膝伸展筋力， ある。2021 年 5 月 1 日から 2022 年５月 2 日までに当院回リハ病棟
10m 歩行速度，6 分間歩行距離とし，手術情報は手術時間，術中に入退棟した 253 名のうち、在院日数 7 日以上で理学療法を 2 回
出血量，術式(腹腔鏡または開腹)とした．術後の評価項目は， 以上実施した全評価項目に欠損のない 210 名を対象とした。先行術後合併症の有無(イレウス，創部感染)，ドレーン留置日数， 研究を参考に、退棟時 FIM 運動項目 70 点以上をセルフケア自立
術後歩行開始までの日数とした．術後在院日数の中央値で短期群(自立群)、70 点未満をセルフケア非自立群(非自立群)とし、群と長期群の 2 群に分類し，群間比較は Mann-Whitney の U 検定， 対象者を群分けした。入棟時情報として、年齢、性別、身長、Pearson のχ二乗検定，Fisher の直接確率検定を使用した．有意体 重、FIM 運 動 項 目、FIM 認 知 項 目、Basic Movement Scale
水準は 5% とした．
(BMS)
、要介護状態区分、入院前の生活場所を調査した。統計【結果】対象者の年齢は 69.7 ± 12.7 歳であった．術後在院日数は解析として、まず自立群と非自立群の入棟時情報の比較のため、中央値12日であり，短期群(12日未満)
30名，長期群(12日以上)
35
Mann-Whitney の U 検定とχ二乗検定を行った。次に入棟時情
名 で あ っ た． 短 期 群 / 長 期 群 の 6 分 間 歩 行 距 離 は 471.5 ±報がセルフケア自立の可否に与える影響を検討するため、従属
111.4/418.4 ± 102.1m(p=0.038)， 術 中 出 血 量 は 21.6 ± 25.3/61.0
変数は FIM 運動項目を用いた退棟時セルフケア自立の可否(自± 81.7ml(p=0.041)，合併症発症は 0/22.9%(p=0.003)，術後歩立群か非自立群か)、独立変数は年齢、FIM 運動項目、FIM 認知
行開始までの日数は 1.1 ± 0.2/1.3 ± 0.5 日(p=0.041)，術後ドレー
項目、BMS、要介護認定区分、入院前の生活場所とし、強制投ン留置日数は 6.0 ± 0.9/8.8 ± 3.7 日(p<0.001)であった．その他
入法を用いたロジスティック回帰分析を行った。有意水準は 5％の評価項目において有意差はみられなかった．
とした。
【考察】短期群より長期群において，術前の 6 分間歩行距離が低 【結果】自立群と非自立群での入棟時情報の比較では、評価した
下し術中出血量が多く，術後は歩行開始やドレーン抜去の遅延
項目の全てに有意差を認めた。またロジスティック回帰分析のがあり，合併症発症率が高かった．原らは術前の６分間歩行距
結果から、入棟時 FIM 認知項目が有意に関連する要因であった離が術後合併症発症の軽減と関連し，在院日数の短縮が期待で (オッズ比 1.14、95％信頼区間 1.07-1.22、p<0.001)。ROC 解析より、きると報告しており，本研究においても長期群では術後合併症
カットオフ値は 27.5 点で、感度 0.85、1 －特異度 0.27、AUC0.86
発症の割合が高く，6 分間歩行距離が低値であった．これらから， であった(95％信頼区間 0.81-0.91、p<0.001)。
術前の運動耐容能低下による予備能の低下が術後在院日数に影 【考察】結果より、回リハ病棟入棟者において、退棟時セルフケ
響したと考えられる．また，術後の歩行開始が遅延したこともア自立群は、入棟時に ADL・基本動作能力、要介護状態区分な
術後在院日数に影響していた可能性が考えられた．
どが異なっているが、退棟時セルフケア自立の可否を予測する【理学療法学研究としての意義】術後在院日数が延長する患者を因子には入棟時 FIM 認知項目が選択された。先行研究において術前の身体機能や手術情報から評価できる可能性が示唆された． も認知機能と ADL の関連性は報告されており、認知機能が低い
これにより，周術期大腸がん患者の術後在院日数短縮に向けたと補助具や環境調整等では対処が難しく、セルフケア自立の可理学療法プログラムの立案の一助となりうる．
否に影響が大きいと考えられる。
【倫理的配慮】本研究ではヘルシンキ宣言に則り個人情報管理に 【理学療法学研究としての意義】セルフケア自立の予後予測に関十分配慮し，患者情報を診療録より収集した．また，診療情報
わる要因を明らかにすることで、回リハ病棟入棟者の ADL 改善の教育，研究の使用に関し，患者に説明し同意を得ている．
に向けた取り組みの一助となる。特に、入棟時 FIM 認知項目が28 点未満の場合、将来的にセルフケアが自立できない可能性を早期から予測して対応していく必要がある。
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に基づき、当院倫理審査委員会の承認を得た。

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一般口述①－ 8

生活環境支援o-44

一般口述①－ 8

生活環境支援介護老人保健施設における多剤併用と日常生活動作能力との関係

大垣市におけるシルバーリハビリ体操指導士養成に関わる取り組みについて○山村 吉秀，山本 将秀，大形 弘樹○藤田 奈美 1），吉川 昌子 1），岸本 泰樹 2），岡村 秀人 3），
河合 賢太郎 4）志摩地域医療福祉センター 医療技術部

1）大垣市 健康福祉部 保健センター
2）合同会社 リハの木
3）JA 岐阜厚生連 岐阜・西濃医療センター 西美濃厚生病院
4）大垣市民病院 リハビリテーション科

キーワード：多剤併用、FIM、高齢者

キーワード：シルバーリハビリ体操、住民主体、介護予防【目的】高齢化に伴い、多剤併用による薬物有害事象頻度・転倒 【目的】大垣市では、地域での住民主体の通いの場を企画運営でリスクの増大が問題視されている。介護老人保健施設では、在きる人材育成を目的として、令和 2 年度よりシルバーリハビリ体
宅復帰や在宅生活を支援する役割から、活動・参加の促進など
操指導士養成事業を実施している。今回は、大垣市における同
生活機能向上を目的とした多職種連携による介入が求められて事業の現状と課題、養成後の住民活動について報告する。
おり、多剤併用について問題視する必要がある。しかし、多剤 【方法】
併用でありながらも、不眠や不穏に対して睡眠薬や抗精神薬が現状：本事業は岐阜県理学療法士会に委託して実施した。対象
追加処方される場面もあり、副作用が日常生活動作能力の低下
者を①市内在住の常勤の職を持たない概ね 50 歳以上の方、②ボに繋がることも多く見受ける。一方、先行研究では、生活期にランティアとして地域で活動できる方とし、30 時間の講義を通おける多剤併用と日常生活動作(Activities of Daily Living: 以下
じ、住民互助の理念や運動解剖学を基にしたシルバーリハビリ
ADL) の 指 標 と な る 機 能 的 自 立 度 評 価 法(Functional
体操の実践動作を学ぶものとした。令和2～4年度までの3年間で、Independence Measure: 以下 FIM)に関連する具体的な研究が乏
55 名のシルバーリハビリ体操指導士(以下、指導士)を養成した。
しいのが現状である。そこで、本研究の目的は、多剤併用群と課題：事業後、複数の指導士から「養成講座のみでは人前で指非該当群に分け、介入前後の FIM の改善に統計的差があるかを導することに不安がある」、「具体的な活動方法が分からない」
明らかにすることとした。
という声が聞かれ、実際の活動に繋がりにくい状況であった。
【方法】方法は、多剤併用の定義を服薬種類数 6 種類以上とし、 さらに令和 2、3 年度は新型コロナウイルス感染症により、地域
電子カルテおよび紙カルテ情報から 6 種類以上の群と 6 種類未満
でのサロンや自主活動の自粛を求められ、指導士の意欲が次第の群 に 分 け、 調 査 項 目を基本情報および入所時・3 ヶ 月 時 のに低下する様子も確認された。
FIM(運動項目 : 移動)とした。対象者は、令和 4 年 4 月 1 日から対策：その中においても、当市では継続的に指導士の実活動に
令和 5 年 3 月 31 日の期間に利用された長期入所者 29 名(年齢 :86.3
向けたフォローアップを可能な限り次のように行った。①介護± 6.3 歳)とした。利用 3 ヶ月に満たない場合(入院や退所)や、 予防全般についての講座(12 時間)、②体操復習会(年 4 回)、③
看取りの利用者は除外とした。統計処理は、各群の入所時と 3 ヶ指導士の全体交流会(年 2 回)等である。また住民主体の活動を
月時の FIM の点数を対応のある t 検定で比較し、次に 6 種類以上
より自立に導くために組織の重要性を提案し、令和 3 年 4 月にはの群と 6 種類未満の群の FIM の変化値を Welch の t 検定を用い比指導士による「大垣市シルバーリハビリ体操指導士会」設立に較した。
協働した。さらに 4 年度からは、フォローアップの講座や研修会【結果】6 種類以上の群 15 名(52%)、6 種類未満の群 14 名(48%) においては、実践指導に重きを置き、指導士同士の関わりをもであり、各群の入所時と 3 ヶ月時の FIM の変化に有意差を認めつ機会を意図的に設けた。
た(6 種類以上の群 :3.93 ± 2.17 → 5.07 ± 1.84、p ＝ 0.009。6 種類未 【結果】令和 4 年度には、指導士主体の自主活動団体が 2 団体立
満 の 群 :4.71 ± 2.28 → 6.07 ± 1.28、p ＝ 0.017)。 し か し、6 種 類 以
ち上がった。また、市内には自主活動団体が 75 団体あり、DVD上の群(1.13 ± 1.41)と 6 種類未満の群(1.36 ± 1.8)の FIM の変化による体操が主であったが、指導士が参加している 6 団体におい値に有意差は認めなかった(p ＝ 0.72)。
ては、シルバーリハビリ体操を取り入れ、内容の拡充を図るこ【考察】本研究では、服薬種類数の違いによる FIM の変化値に統とができた。現在では、市主催の介護予防事業やイベントでの計的な差を認めなかった。先行研究による多剤併用の問題(薬物実演、広報誌等による情報提供でシルバーリハビリ体操がより有害事象、転倒リスク)に関しては、FIM そのものが、している周知されるようになり、サロンや包括支援センター等からも指ADL を評価する方法であり、入所中は転倒予防など安全面を考導士派遣の依頼が増えている。
慮した移動方法(車椅子、歩行補助具の使用)が選択されるため、 【考察】養成講座終了後の継続的な支援により、指導士の知識・FIM の変化値に差が現れにくかったと考える。
技術が向上し、指導士間の仲間意識も高まったことで、自信を【理学療法学研究としての意義】多剤併用が ADL に及ぼす影響
もって指導できるようになった。住民に対して指導士の存在をとして、している ADL を評価する FIM では、変化値に差を認め更に周知することにより、今後地域での需要は増加すると考えない可能性が明らかとなった。また、多剤併用であっても身体られる。養成講座の参加者は、地域での介護予防を担う貴重な状態を加味した服薬調整と適切な移動方法を選択することで移人材であるため、有効活用していくためには、行政と専門職が動能力の維持・向上に繋がることも示された。展望として、多連携を図り、活動場所の提供や養成講座終了後の定期的なフォ剤併用と ADL の関連を調査するためには、できる ADL を評価
ローアップが必要である。
する Barthel Index も用いて再研究が必要と考える。
【理学療法学研究としての意義】地域包括ケアシステム構築のた【倫理的配慮、説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言に沿った研めの自助・互助活動支援において、理学療法士等の専門職が継究であり、研究の内容と不利益がないことを対象者または家族
続的に関わる意義を示すもの。
に説明し、書面にて同意を得た。
【倫理的配慮】個人情報について匿名性及び秘密保持を行った。

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一般口述①－ 8

生活環境支援o-46

一般口述①－ 8

生活環境支援地域包括ケア病棟における退院後の身体活動量の維持・向上を目的とした関わり
自主運動の習慣化と家庭内役割の再獲得により身体活動量が増加した一事例

七尾市シルバーリハビリ体操指導士の通いの場の活動と活動支援○若林 稔幸 1），坂本 三郁 1），牛山 秀太郎 1），松山 太士 1），
石垣 智也 2）

○板橋 悠一郎 1）2），濱野 久美子 2），丸居 夕利佳 2），石田 修也 2），
諏訪 勝志 2），北谷 正浩 2）

1）社会医療法人 財団新和会 八千代病院 総合リハビリセンター2）名古屋学院大学 リハビリテーション学部 理学療法学科

1）特別養護老人ホーム ふぃらーじゅ デイサービス
2）公益社団法人 石川県理学療法士会 社会事業局

キーワード：地域包括ケア病棟、身体活動量、家庭内役割

キーワード：通いの場、住民主体型介護予防、シルバーリハビリ体操【はじめに】【目的】
虚弱な高齢者の身体活動において軽強度活動を維持・向上する
石川県理学療法士会では、高齢化が進み地域住民のフレイル進
ことは，身体機能低下の予防に重要と考えられる．また，地域
行が懸念された七尾市の地域課題に対して、リハビリ専門職が包括ケア病棟は在宅復帰を前提としており，入院中だけではな
介護予防の出前講座を実施している。令和 3 年度より、介護予防
く退院後も軽強度活動を維持・向上させることが求められるが， の出前講座に加えて、地域住民が介護予防を実践出来るように
どのような関わりが有効かは明らかになっていない．本報告の地域の担い手育成としてシルバーリハビリ体操普及推進に取り目的は，入院中から退院後まで軽強度活動を維持・向上させる
組んでいる。今回、シルバーリハビリ体操指導士(以下、指導士)
関わりを，事例考察から検討することである．
の通いの場の活動と当会による活動支援、住民主体型介護予防【事例紹介】を推進していくための今後の課題を報告する。
事例は腰部脊柱管狭窄症による下肢痛と跛行増悪から，椎弓切 【活動報告】
除術を施行された 80 歳代女性である(要支援 1)．術後 21 日に， 令和 3 年・４年度、地域の担い手育成として、シルバーリハビリ
自宅退院に向けた ADL 向上を目的に地域包括ケア病棟に転入し体操指導士養成講習会(以下、講習会)を開催し、指導士 46 名をた．入院前 ADL は基本動作自立であり，調理，掃除，洗濯の家養成した。今年度も講習会の開催を予定している。また講習会
事動作を実施していたが，既往の大腿骨頸部骨折による不安感
終了後のリハビリ専門職による支援として、体操復習や講習会から旅行などの外出は控えることが増えていた．地域包括ケア
終了後の活動の報告を各１回実施し、地域活動が円滑に行える
病棟転入時の歩行能力は，1 本杖歩行にて連続 40ｍ 程度，病棟自ようにフォローアップ研修を行っている。七尾市で特に活動が立度は歩行器歩行自立であった．また，日中の身体活動量は活盛んである、徳田地区は指導士５名で通いの場の運営をしてお動量計(Active Style Pro，オムロンヘルスケア社製)を用いてり、令和３年度は９回開催、のべ参加者数 121 名、令和４年度は測定したところ，活動強度別割合は 1.5METs 以下の座位行動時
61 回開催、のべ参加者数 734 名、令和 5 年度は 5 月時点で 7 回開間(以下，SB )73.6％，1.6 ～ 2.9METs の軽強度活動時間(以下， 催をしている。活動を実施している指導士からは、「体操を続け
LPA )26.4％，3.0METs以上の中高強度活動時間(以下，MVPA ) ていく中で徐々に関節の痛みがなくなってきた。効果を実感出
0.1％であった．
来るようになってきた。」と自助の発言だけでなく、「自分の経【経過・結果】
験を体操教室の参加者の方々にも味わってほしい気持ちが強く転入時より運動療法に加え，身体活動量向上を目的に自主運動なった」と互助・共助の発言もみられた。行政やリハビリ専門(歩行練習，下肢筋力強化)の指導を行い，集団リハビリへの参職に対しては、地域住民へ活動を伝えるためのツールを提供し加を促した．転入 2 週目頃からは退院後の身体活動量の維持・向てほしいとの要望があった。
上を目的に，自宅環境に合わせた自主運動を本人と相談し決定 【考察】した．また，退院後の家事動作の再開を想定した模擬練習も行っ
2 年間で指導士を 46 名養成し、七尾市の一部の地区では自発的にた．退院時に病棟内は１本杖歩行が自立となり，術後 60 日で自通いの場で活動を開始していた。講習会の開催自体が、指導士宅退院となった．退院後には訪問リハビリテーション(以下，訪の自助だけでなく互助・共助への意識変化に繋がったと考えら
問リハビリ)にて生活場面での動作確認を行った．入院中に練習れる。一方で、市内全域で通いの場活動が行われていないことした自宅環境での自主運動の継続に加えて，入院前の家庭内役もあり、指導士からは通いの場への支援活動を他の地域へ普及割として担っていた調理や洗濯などの家事動作が再開されてい展開することの難しさを感じている発言も聞かれた。住民主体
た．身体活動量の活動強度別割合は，退院時には SB 61.7％， の通いの場活動を普及していくためには指導士会を発足し組織
LPA 38.0％，MVPA 0.2％，訪問リハビリ 2 週目では SB 44.4％， 化することで、指導士個人への負担を減らす事と指導士間の交LPA 55.5％，MVPA 0.1％であった．
流を推進し、定期的な活動報告会などを行っていく。行政、リ【考察】
ハビリ専門職は活動状況を把握し、地域課題を共有・解決に向
本事例では入院中から自主運動が習慣化されたこと，そして， けた支援を行っていくことが必要であると考えられる。そのた
退院後の活動(家事動作)を想定した模擬練習を行うことで，円め、本会としては、継続して講習会を実施し指導士養成をして滑に実生活での活動に移行できたため LPA が向上したと考えらいくこと、行政と協働して指導士活動の有用性を示していくこ
れる．リハビリテーションの包括算定が特徴である地域包括ケとで、指導士のモチベーションの向上を図るような支援をしてア病棟において，自主運動の習慣化や退院後の活動再開に向けいきたいと考える。
た間接的な関わりは，入院中から退院後まで軽強度活動を維持・ 【理学療法学研究としての意義】
向上させる可能性がある．
介護予防を実践していく為の地域での理学療法士の役割を考え【倫理的配慮】本報告に際して，プライバシーへの配慮と個人情る。
報の保護に留意し，事例本人に口頭と書面による説明を行った 【倫理的配慮、説明と同意】
うえで同意を得た．
本発表に際し、個人情報に配慮する事を説明し、同意を得ている。

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一般口述①－ 8

生活環境支援o-48

一般口述①－ 8

生活環境支援理学療法士が介護予防・日常生活支援総合事業に従事することによる長期的な介護予防効果

要介護高齢者の睡眠障害と転倒の関連性について○上野 弘樹 1），古河 円 1），黒田 菜月 1），酒井 有紀 2），
後藤 伸介 2）

○福井 涼太 1）2），本田 浩也 1）2），芦澤 遼太 3），吉澤 康平 2），
亀山 裕斗 2），吉本 好延 2）1）やわたメディカルセンター健康スタジオ加賀温泉駅前 在宅サービス部
2）やわたメディカルセンター 在宅サービス部

1）介護老人保健施設 花平ケアセンター
2）聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科
3）聖隷三方原病院 リハビリテーション部

キーワード：総合事業、効果、療法士

キーワード：要介護高齢者、睡眠障害、転倒【目的】当法人では、2020 年 5 月より石川県加賀市において介護 【目的】
要介護高齢者の転倒予防において、睡眠障害が重要な因子であ予防・日常生活支援総合事業(以下、総合事業)単独の事業所をる可能性がある。従来、転倒予防対策として転倒関連因子であ
新しく開設した。当事業所では、地域の高齢者の虚弱化予防とるバランス能力や下肢筋力に対する介入が広く行われてきたが、健康増進を目的とした取り組みを行っており、総合事業の通所介入効果は十分とは言えず、新たに修正可能な転倒関連因子を型サービスA(以下、A型)のサービス提供を1回/週の頻度で行っ明らかにすることが必要である。睡眠障害は、健常高齢者におている。当事業所の特徴として、在籍職員 3 名が全て理学療法士
いて転倒と関連することが報告されており、運動療法や認知行
であり、90 分間 / 回の利用時間に集団運動と教養活動を行い、利動療法などの介入により改善しうる因子であるため、転倒予防用者が利用時間以外も地域で活動的な生活が送れるように支援の新たな因子となる可能性がある。しかし、健常高齢者と比較している。近年、介護予防を目的とした理学療法士の取り組み
して睡眠障害への罹患率や重症度が高い要介護高齢者に対しては増えているが、その長期的な効果を示した報告は少ない。そ睡眠障害と転倒の関連性を調査した報告は乏しい。本研究の目
こで今回、理学療法士が総合事業に従事することでの長期的な的は、要介護高齢者の睡眠障害と転倒の関連性を明らかにする効果を検証することを研究目的とした。
ことであった。
【方法】対象は、2020 年 5 月から 2023 年 4 月の間に当事業所にて 【方法】
A 型を利用し、利用開始時(以下、開始時)と利用 2 年後(以下、 対象は、浜松市通所施設に通う要介護認定を受けた在宅高齢者
2 年後)に次に記す計測が可能であったそれぞれ 30 名(男性 9 名、 156 名(平均年齢 84.5 ± 6.8 歳、女性 107 名)で、研究デザインは
女性 21 名)とした。開始時と 2 年後の群間比較を Wilcoxon の符
12 か月間の縦断研究とした。睡眠障害には，Pittsburgh Sleep号付順位和検定で行い、有意水準は 5％未満とした。計測項目は、 Quality Index(以下、PSQI)で調査し、PSQI6 点以上を睡眠障害と定義した。転倒は、「他人による外力、意識消失、脳卒中な
左 右 握 力、 左 右 片 脚 立 位 保 持 時 間、5m 歩 行 時 間、Timed
どにより突然発症した麻痺、てんかん発作によることなく、不Up&Go test(以下、TUG)とした。また、介護度について、事注意によって、人が同一平面あるいはより低い平面へ倒れるこ
業対象者、要支援 1、要支援 2 の順に重度と捉えた上で、利用後と」とし、転倒カレンダーを用いて 1 年間追跡調査した。睡眠障の介護度変化を確認した。
害と転倒の関連性は、Mann-Whitney の U 検定を行った後、転【結果】対象者の開始時の平均年齢は 76.8 ± 8.1 歳、開始時・2 年
倒の有無を目的変数、睡眠障害を説明変数、年齢、性別、Timed
後の介護度の内訳は事業対象者が 15 名・14 名、要支援 1 が 7 名・Up and Go Test(以下 TUG)、慢性疼痛を共変量としたロジス
10 名、要支援 2 が 8 名・6 名であった。次に、開始時・2 年後の各
ティック回帰分析を行った。有意水準は 5% とし，統計ソフトに
種計測結果の平均値を列記する。右握力は21.0±7.8㎏・21.0±7.9は IBM SPSS Version 24 を使用した。
㎏、左握力は 18.0 ± 7.7㎏・18.5㎏± 7.7㎏、右片脚立位保持時間【結果】
は 4.8 ± 5.8 秒・6.8 ± 8.6 秒、左片脚立位保持時間は 3.3 ± 3.9 秒・6.2
最終的な解析対象は 101 名、転倒群は 38 名、非転倒群は 63 名で± 7.3 秒、5m 歩行時間は 6.4 ± 3.1 秒・5.8 ± 3.5 秒、TUG は 16.0 ±転倒率は 37.62% であった。Mann-Whitney U 検定の結果、転倒
10.2 秒・14.2 ± 9.9 秒であった。群間比較では、左右の片脚立位
群は非転倒群と比較して、睡眠障害を有する対象者が有意に多保持時間、5m 歩行時間、TUG において統計的な有意差を認めた。 かった。
(p=0.006)。年齢、性別、TUG、慢性疼痛を調整したロ
ま た、2 年 後 の 介 護 度 変 化 に つ い て は、 改 善 率 20 ％、 維 持 率
ジスティック回帰分析の結果、睡眠障害と転倒は有意な関連を70％、悪化率 10％であった。
示した(オッズ比：3.28、95% 信頼区間：1.383-7.781、p=0.007)。
【考察】A 型の利用による長期的な効果が示唆され、集団的な支 【考察】本研究により、要介護高齢者の睡眠障害が転倒の発生に関連す援が主体であっても理学療法士が積極的に総合事業に関与することで、生活期での有益なサービスに成り得ると考えられた。 ることが明らかになった。睡眠障害は、注意力の低下、バラン
ス能力の低下を引き起こすことが指摘されており、睡眠障害がまた、A 型の利用 2 年後での介護度維持・改善率が 90％を示した
転倒に影響した本結果は妥当である。
ことから、理学療法士の取り組みによる社会保障費を抑制する【理学療法学研究としての意義】
効果が示唆され、理学療法士が健康寿命の延伸の一助に成り得
睡眠障害と転倒の関連性を明らかにした本結果は、医療・介護ると考えられた。
費用の増額に多大な影響を及ぼす要介護高齢者の転倒予防にお【理学療法学研究としての意義】介護予防分野での理学療法士のいて、睡眠障害に着目する必要性を示唆する意義深い結果であ
取り組みによる長期的な効果が示された。
る。
【倫理的配慮】本研究にあたり対象者に書面にて同意を得た。
【倫理的配慮】本研究の倫理的事項及び研究内容については、聖隷クリストファー大学の倫理審査委員会に報告し承認を得た(承認番号：23001)。対象者は同意前に口頭と紙面で研究説明を受
けた。

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一般口述①－ 9

教育管理

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一般口述①－ 9

教育管理

ChatGPTによる理学療法に関するアウトプットの正確性検証

病棟専従を配備することの効果検証○澤村 彰吾 1），尾藤 貴宣 2），安藤 貴洋 2），増田 健人 2），
亀山 子 1），石田 裕保 1）○土屋 葵 1），内藤 善規 1），大森 裕介 1），神谷 昌孝 1），
森嶋 直人 1），松原 浩 2）

1）平成医療短期大学 リハビリテーション学科理学療法専攻
2）岐阜大学医学部附属病院 リハビリテーション部

1）豊橋市民病院 リハビリテーション技術室
2）豊橋市民病院 消化器内科

キーワード：ChatGPT、自然言語処理モデル、リハビリテーション

キーワード：病棟専従、ADL 維持向上等体制加算、カンファレンス【目的】【目的】当院は愛知県東三河の基幹病院であり、三次救急病院とChatGPT は、OpenAI が開発した自然言語処理モデルである。
して予定のみならず緊急入院に対しても 24 時間体制で対応して文章生成能力に加えて、情報の整理・縮約においても有用性がいる。そのため、疾患別リハビリテーション(以下、リハ)が必注目されており、手軽に利用できることから、様々な分野での要であっても依頼が遅れる場合が多く、改善の余地があった。
活用が期待されている。実際に診療の補助や治療方針の決定に
今回、当院としては 3 病棟目で ADL 維持向上等体制加算を算定活用できる可能性がいくつかの研究で示されている。しかし、開始することとなり、本研究の目的を病棟専従の導入前後を比ChatGPT は学習に使用されたデータがヒューマンバイアスや偏較検討し、専従の効果を見出すこととした。
見を含んでいる可能性がありインターネット上のテキストデー【方法】当院における消化器内科(以下、消内)を専門とする 1 病
タから学習しているため信頼できる情報とは限らないこと、事棟
52
床において、リハ依頼のあった症例を対象とし、病棟専従
実とは異なる内容をあたかも正解かのように答える現象である
開始前の2022年6月1日から8月31日に入棟した患者180名をA群、Hallucination の存在も指摘されている。現在、理学療法領域に専従開始後の 12 月 1 日から 2023 年 2 月 28 日に入棟した 231 名を B
おける chatGPT の活用に関する報告はない。そこで、本研究では ChatGPT の理学療法における活用の可能性を探るため、その群とし、診療記録より後方視的に、1)入院日数、2)入院からリ第一段階としてアウトプット内容に関する正確性を検証するこハ開始までの日数、3)リハ実施日数、4)リハ開始時 BI、5)リとを目的とした。
ハ終了時 BI、6)BI 利得、7)褥瘡と 8)転倒の発生率を比較した。
【方法】
病棟専従は平日のみ理学療法士 1 名を配置し、ADL の定期評価、理学療法ガイドライン第 2 版における脳卒中、運動器疾患、内部ADL 維持向上のための指導、安全管理、患者・家族への情報提供、障害疾患の中から無作為にクリニカルクエスチョンを 5 項目抽出
カンファレンス(以下、CC)に参加した。中でも CC に注目し、し、参考文献を付けた上で回答するようプロンプトを作成した。
既存の週 1 回の多職種 CC のみでなく、看護師(以下、NS)で行
そして、回答内容に関して各領域につき 2 名の評価者が内容およわれていた毎朝の CC、週 1 回の生活支援 CC や退院支援 CC へ参
び参考文献の正確性について評価を行った。正確性の評価は「4加し始めた。また新たに NS とラウンドを週 2 回行い、特に ADL
点：完全に正しい、3 点：ほぼ正しい、2 点：一部正しい、1 点：
向上、褥瘡・転倒予防等につき議論した。
完全に正しくない」とした。また、評価者間の一致性を確認するため重み付け k 係数を求めた。なお、評価者は「理学療法士と 【結果】リハ依頼数は 39.1%/51.8% と有意に増加し、依頼科のうして該当領域の臨床経験を 5 年以上有し、修士以上の学位を持つ
ち消内患者の割合は A 群 91.7%/B 群 77.5% であった。検討項目 1)
もの」とした。本データは ChatGPT(3.5)を用いて 2023 年 4 月 1
A 群 9(7-17)日 /B 群 9(6-15)日 で あ っ た。2)A 群 1(1-2)/B 群
日に収集した。
1(0-2)日、3)A 群 3(1-7)日 /B 群 2(1-5)日と、いずれも有意に【結果】短縮した。4)A 群 70(20-85)点 /B 群 60(25-80)点と B 群で有意重み付け k 係数は、脳卒中で 0.97、運動器で 0.91、内部障害で 0.96に低値であったが、5)A 群 85(55-90)点 /B 群 85(69-90)点、6)であった。脳卒中における内容の正確性は 3.3 ± 0.8 点、参考文献
A 群 5(0-20)点 /B 群 10(0-25)点とであり、B 群で有意に BI 改善の正確性は 1.8 ± 1.2 点であり、参考文献の 38%(6/16)が存在しない論文であった。運動器における内容の正確性は 2.8 ± 0.9 点、 を 認 め た。7)A 群 3.3%/B 群 0.4%、8)A 群 10.6%/B 群 6.9% と い
参考文献の正確性は 1.1 ± 0.3 点であり、参考文献の 45%(5/11) ずれも有意に減少していた。
が存在しない論文であった。内部障害における内容の正確性は2.5 【考察】病棟専従により、早期からの ADL 評価・指導とリハ開始に繋がっていた。早期介入とともに、CC による連携促進によ± 0.5 点、参考文献の正確性は 1.8 ± 1.2 点であり、参考文献の37%(4/11)が存在しない論文であった。
り、NS をはじめとする病棟スタッフのリハへの理解・関心が向【考察】上したことで、ADL 改善、褥瘡や転倒の減少が得られたと考え重み付け k 係数より評価者間の一致性は十分に担保されているとられた。
考えられた。アウトプット内容の正確性については「ほぼ正しい」 【理学療法学研究としての意義】病棟専従の有効性を示すことが～「一部正しい」のレベルであり、参考文献に関しては引用元できた。病棟は繁忙であり、CC 等の増加は患者には有益だが病の内容と乖離していたケースや、存在しない論文を引用してい棟業務を逼迫する可能性があり、システム化やスリム化を図っるケースも散見された。本結果の背景には学習データの偏りやていく必要がある。本検討は消化器内科病棟で理学療法士が専
Hallucination が関与していると考えられた。
従したが、他専門病棟や他リハスタッフでも十分に病棟専従に【理学療法学研究としての意義】
よる有用性が期待できる。
ChatGPT は非常に便利で情報検索・縮約、治療方針の決定など
今後の理学療法の発展に寄与する可能性が高いモデルではある 【倫理的配慮、説明と同意】後方視的観察研究であり、個人情報
ものの、現状、その使用には注意が必要である。
が特定できないよう配慮した。
【倫理的配慮、説明と同意】人を対象とする研究ではないため倫理審査は不要である。
【倫理的配慮】【倫理的配慮、説明と同意】人を対象とする研究ではないため倫理審査は不要である。

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一般口述①－ 9

教育管理

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一般口述①－ 9

教育管理

回復期リハビリテーション病棟に特化した経験チェック
リストから見える新人教育の現状と課題

回復期リハビリテーション病棟入棟時の循環動態のリ
スクアセスメントシステムの導入○髙尾 杏奈 1），栗田 泰成 2），葛谷 憲彦 1）○浅井 結城，館澤 彩果

1）常葉大学リハビリテーション病院 リハビリテーション科
2）常葉大学 健康科学部 静岡理学療法学科

公益社団法人地域医療振興協会あま市民病院 医療技術部リハビリテーション室

キーワード：臨床教育、PT5か条、経験学習モデル

キーワード：リスクアセスメント、循環動態、回復期【目的】日本理学療法士(PT)協会の臨床実習教育の手引きでは， 【目的】
チェックリストを用いて学習段階を可視化している．また，先当院の回復期リハビリテーション病棟(以下，回リハ病棟)では行研究では，On the job training での経験を可視化することで， 心臓リハビリテーションは行っておらず，脳血管疾患，運動器
教育の課題を明確にしている(藤田ら，2017)．しかし，回復期疾患の患者が大半を占めているため，循環動態に対するリスク
リハビリテーション病棟(以下，回リハ)の新人教育で，回リハ管理が希薄な面がある． 本研究では，特に心不全に着目し，患業務に特化し経験を可視化した報告はない．そこで，本研究は者の循環動態を評価することで，運動療法の適切性，安全性に回リハ 1 年目 PT の経験について検証し，指導の課題を見出すこ留意したリスクアセスメントシステムを導入した．
とを目的とした．
【方法】【方法】対象は，2023 年度 4 月に当院回リハ 2 ～ 5 年目の PT13 名回リハ病棟のリハビリスタッフ間で，循環器に関連した勉強会とした．経験の可視化のため，過去の指導経験や回リハ協会のを開催し，知識研鑽を行った．その上で，回リハ病棟のリハビ
セラピスト 10 か条，PT5 か条を参考に経験リストを作成した． リスタッフから新たにリスクアセスメントチームを立ち上げ，
経験リストの項目は，担当疾患 3 項目(疾患別リハビリテーショ
リハビリテーション(以下，リハビリ)を実施する際の注意点，ン，疾患名，重症度の高い患者)，回リハ業務 7 項目(理学療法バイタルサインの必要度を把握できるアセスメントシートを作における重度介助，装具作成，外部担当者会議，家屋訪問，外成した．チームスタッフは，このシートを患者が回リハ病棟へ
出訓練，家族指導，他職種への介助指導)に分けた．調査方法は， の入棟する際のリスクアセスメントに活用し，リハビリ介入前
1 名の指導者が対象者に経験リストより 1 年目に経験した項目をに担当者へ情報共有を行った．
聴取し，加えてリハビリテーション支援システムより各件数を 【結果】抽出した．担当患者の年度別疾患別リハビリテーションと重症
循環動態に着目したアセスメントシートを活用したことで各ス度の高い患者は，各対象の全担当患者における割合の平均値をタッフがリハビリを行う上でのバイタルサインの意義が高まっ算出し，疾患名は経験した件数を抽出した．回リハ業務の項目た．また，チームスタッフがアセスメントシートから運動療法は経験した割合を算出した．
中に想定される循環動態の変化を担当者へ情報共有することで，【結果】患者の年度別疾患別リハビリテーションの割合の平均値
患者それぞれに対するリスクマネジメント力が高まった．患者
は，運動器 77.8％，脳血管 21.3％であったのに対し，疾患別リハの状態変化が生じた際，担当者からチームスタッフへリハビリ
ビリテーションの割合の平均値は運動器 89.8％，脳血管 9.6％での進捗に関して相談されるケースが徐々に増えており，相互的あった．疾患名は，個々で件数に偏りがみられた．重症度の高なリスクマネジメントができつつある．
い患者は 3.6％であった．回リハ業務は，理学療法における重度
一方で，リスクが高いことを情報共有したことで，訓練内容が介助 50.0％，装具作成 30.8％，外部担当者会議 0％，家屋訪問
negative になってしまうケースがあった．
53.8％，外出訓練 0％，家族指導 100％，他職種への介助指導が 0％ 【考察】であった．
バイタルサインの必要性の理解とリスクマネジメントの高まり【考察】１年目の経験を可視化した結果，個々で担当した疾患名から，患者の担当者がアセスメントシートを作成していくことに偏りがあり，可視化することで偏りを少なくすることが可能にした．チームスタッフは，アセスメントシートのマニュアルであると考えた．また，理学療法における重度介助の経験は， を作成し，担当者が適切にアセスメントシート作成できるよう指導者の管理の下，経験を得られる機会の設定が必要であるとな体制作りに努めている．
考えた．回リハ業務は，1 年目で未経験の項目があり，2 年目以
課題としては，他職種との連携が不十分で，状態変化や入棟以降も可視化を継続する必要があると考えられた．
降の経時的変化への対応が十分にできていないことが挙げられ
Kolb の経験学習モデルでは，具体的経験，内省的観察，抽象的る．
概念化，能動的実験の循環モデルを示している．今後は，経験 【理学療法学研究としての意義】
だけでは学習効果が低いため，到達度チェックや課題に対する本研究は、患者の循環動態を評価することで，適切性，安全性
表出の場を設ける必要がある．また，経験の偏りについて検証に留意した運動療法を実施できるための意義ある内容と考える．
するためにも到達度と合わせた運用が必要であると考える．
【倫理的配慮、説明と同意】【理学療法学研究としての意義】経験を可視化し現状を把握する
本研究は，患者情報を扱っていないため，研究対象者からインことで，新人教育に対する指導の課題を明確にする一助となる
フォームド・コンセントを必ずしも要しない場合に該当する．
ことが示唆された．
【倫理的配慮】本研究は，患者情報を扱っていないため，研究対【倫理的配慮】本研究は常葉大学リハビリテーション病院研究倫
象者からインフォームド・コンセントを必ずしも要しない場合
理審査委員会の承認を得て実施した．また、対象者には書面とに該当する．
口頭にて説明し，同意を得た．

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一般口述①－ 9

教育管理

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一般口述①－ 9

教育管理

当院回復期リハビリテーション病棟におけるFIM 評価の現状

当院における新人療法士教育の効果検証○鵜飼 彩可 1），後山 耕輔 1），馬渕 幹也 1），伊藤 満 1），
成瀬 諒真 1），関 八洲彦 1），日比野 至 2）○成瀬 諒真 1），後山 耕輔 1），馬渕 幹也 1），伊藤 満 1），
鵜飼 彩可 1），関 八洲彦 1），日比野 至 2）1）医療法人羊蹄会 小牧ようてい記念病院 リハビリテーション科2）名古屋学院大学 リハビリテーション科 理学療法学科

1）医療法人羊蹄会 小牧ようてい記念病院 リハビリテーション科2）名古屋学院大学 リハビリテーション科 理学療法学科

キーワード：回復期リハビリテーション病棟、FIM、経験年数別

キーワード：新人療法士、教育効果、FIM【目的】回復期リハビリテーション病棟(回復期リハ病棟)では、 【目的】理学療法士を取り巻く医療情勢や医療環境は、大きく変リハビリテーション実績指数(リハ実績指数)を評価指標として化している。さらに、毎年約 10,000 人の新人理学療法士が増加いる。このリハ実績指数の計算には、日常生活活動の自立度をしている状況であり、当院においても卒後 1-3 年目の新人療法士
数 値 化 す る 機 能 的 自 立 度 評 価(Functional Independenceがスタッフの半数を占めている。また、2018 年度の理学療法士
Measure：FIM)が用いられ、実施したリハビリテーションの効
作業療法士養成施設指定規則の改正により、臨床実習を含む卒果が判断される。また、転棟や退院時には FIM を用いた患者へ前教育が変化し、卒業時に身につけているスキルと、臨床現場の説明が必要とされているため、FIM 評価にかかわるスタッフ
で新人に求めるスキルとの乖離が課題として指摘されている。
全員が正しく採点できる体制を整えることが必要である。しかそのため、日本理学療法士協会でも新人理学療法士職員研修ガ
し、FIM は知識や経験などによって評価精度が異なることが考イドラインが発行し、卒前教育と卒後教育をシームレスにつなえられる。そこで、回復期リハ病棟のリハビリテーションスタッ
ぐ新人療法士教育が各施設で組織的・計画的に実施されること
フを対象に経験年数による FIM 評価精度の現状を調査したのでが重要とされている。当院は 2019 年に開設したため、新人教育報告する。
の体系化が確立されていない。現在、卒後 1-3 年目の新人療法士【方法】当院の回復期リハ病棟に所属するリハビリテーションス
に対する教育を計画し取り組んでいる最中であり、新人教育のタッフ 24 名を対象とし、経験年数別に 1-2 年目のスタッフ 9 名(理効果の確認を目的として調査を行ったので報告する。
学療法士 6 名、作業療法士 3 名)を A 群、3-4 年目のスタッフ 5 名(理 【方法】対象は、2022 年 3 月から 2023 年 3 月に当院に所属する卒学療法士 5 名)を B 群、5 年目以上のスタッフ 10 名(理学療法士 8
後 1 年目から 2 年目の新人療法士 10 名(理学療法士：6 人・作業名、作業療法士 2 名)を C 群に分類した。なお、経験年数 10 年目
療法士：4 人)とした。新人教育の効果を確認するため、回復期
以上は病棟責任者の役割を担っているため除外した。模擬症例
リハビリテーション病棟におけるアウトカム評価であるを用いて FIM 評価の筆記試験を実施し、FIM の総得点、運動項目、 Functional Independence Measure(FIM)の評価を用いた。対認知項目の各合計点について、正答率を算出し比較検討した。
象者に模擬症例の FIM 評価を行うよう指示した(Pre 試験)。そ【結果】FIM の全 18 項目における総得点の正答率は、A 群 44.4 ±の 2 週間後に FIM 評価に関する勉強会を実施し、その直後に再3.5％、B 群 43.3 ± 4.8％、C 群 51.7 ± 5.4％であった。大項目別の度評価(Post 試験)した。各試験とも試験時間は 15 分間とした。
正答率は、運動項目が A 群 50.4 ± 3.4％、B 群 52.3 ± 8.2％、C 群
FIM の総得点および運動項目、認知項目の各合計点について、
59.2 ± 5.7％であり、認知項目が A 群 28.9 ± 7.5％、B 群 20.0 ± 6.3％、 正答率を算出し勉強会前後の変化を比較検討した。
C 群 32.0 ± 9.0％であった。FIM、運動項目および認知項目の各 【結果】FIM の全 18 項目における総得点の正答率は、Pre 試験に正答率において、3 群間に有意な差があるとはいえなかった。
つ い て は 42.8 ± 8.3 ％ で あ っ た の に 対 し、Post 試 験 で は 60.6 ±【考察】今回、3 群間の正答率に差がみられず経験年数の影響が15.4％となり、勉強会後に有意な改善を認めた(p ＜ 0.05)。また、ないことが示された。さらに、3 群ともに FIM の評価精度は決し
大項目別の正答率は、運動項目が 48.5 ± 2.3％から 63.8 ± 5.3％とて高いとはいえなかった。当院では入棟時の評価を決められた
有意な改善を認め(p ＜ 0.05)、認知項目が 28.0 ± 6.8％から 52.0
スタッフが担当するため、各スタッフが FIM 評価にかかわる機± 6.8％と有意な改善を認めた(p ＜ 0.05)。
会が少ないことが要因と考えられる。また、当院は 2019 年に開 【考察】勉強会の実施により正答率の有意な向上が得られ、学習設したため、5 年以上のスタッフについては前職での担当業務がによって FIM の評価精度の向上が得られることが示された。こ多岐にわたっており、FIM 評価に関わった経験が少ないことが
れは、勉強会直後に試験を実施したため、より正確な知識が定推察される。FIM は回復期リハ病棟の施設基準としてのアウト
着していたことが正答率の向上に繋がったと考えられる。しかカム評価に用いられるだけでなく、正確なリハビリテーション
し、正答率は向上したものの、FIM の評価精度は高いとはいえプログラムの立案やリハビリテーションスタッフ間の情報共有ない。新人を含め、正確に評価を行う能力は必須であり、学習を行うためにも評価精度を高めることが重要である。今後は、 機会を定期的に作ることが必要と考えられる。今後は、当院の職種や経験など評価者による差異を最小限に留めるために、外新人教育における他のプログラムについてもその効果を確認し、部講習会受講、受講者による伝達講習会や定期的な勉強会を企
新人教育制度の改善や体系化を検討・実施していきたい。
画し FIM 評価の精度を向上する必要がある。
【理学療法研究としての意義】理学療法士養成施設における卒前【理学療法学研究としての意義】回復期リハビリテーション病棟
教育の変化や新人理学療法士の増加に伴い、卒後教育の体系化
において効果判定に用いられる FIM の評価精度をチェックし、 が必要である。教育の効果判定を行うことは組織内の教育方針向上するための対策を施していくことは、質の高いリハビリテーの決定や新人教育の体系化の一助となる。
ションプログラム提供の一助になる。
【倫理的配慮】対象者には予め口頭で十分な説明を行い、同意を【倫理的配慮】対象者には予め口頭で十分な説明を行い、同意を
得た。
得た。

117

o-55

一般口述②－ 1

基礎o-56

一般口述②－ 1

基礎

異なるステップ長および予測の有無がステップ動作時の予測的姿勢制御における重心動態に与える影響

超音波診断装置を用いた，虚弱高齢者の下腿三頭筋の再現性について○大塚 健太 1），冷水 誠 2）

○村上 ま比呂 1）3），越智 亮 1）2），林 尊弘 1）2），宇佐美 雄斗 3）1）津島市民病院 リハビリテーション室
2）畿央大学大学院 健康科学研究科

1）星城大学大学院 健康支援学研究科
2）星城大学 リハビリテーション学部
3）医療法人 香徳会 メイトウホスピタル リハビリテーション科

キーワード：歩行開始動作、予測的姿勢制御、予測可否

キーワード：虚弱高齢者、超音波診断装置、筋厚【目的】歩行開始動作である静止立位からのステップ動作時には 【目的】
先 行 す る 予 測 的 姿 勢 制 御(APA：Anticipatory Postural
超音波診断装置(以下，エコー)は筋機能の評価によく活用されAdjustments)が重要とされ，その加齢変化の報告から高齢者のており，筋厚をみることで局所的な筋量がわかるため，虚弱高
転倒因子の 1 つに挙げられている．しかしながら，異なるステッ齢者の萎縮筋の評価にも有用である．ただし，筋厚の測定は日プ長およびステップの予測可否の影響は十分検証されていない． を変えて行う場合，プローベを当てる部位や画像上で筋厚を測
そこで，本研究では高齢者を対象とする研究へ発展させる上で， 定する位置を厳密に揃える必要がある．そのため，複数個所に健常若年者を対象とし，異なるステップ長およびステップの予プローベを当てて筋厚を算出することで信頼性を高める方法が測可否がステップ動作時における APA 反応に与える影響を検証
大腿四頭筋では確立されている．本研究の目的は，虚弱高齢者することを目的とした．
の腓腹筋の筋厚を複数個所で計測する方法について，それぞれの日間信頼性を検証し，同方法の有用性について検討すること【方法】対象は健常若年者 27 名(男性 9 名，女性 18 名，平均年齢：である．
23 ± 5.09 歳)とし，実験課題として静止立位から対象者の身長 【方法】
(Body Height：BH)の 20%(BH20%)，30%(BH30%)，最大ステッ
対象は，地域包括ケア病棟に入院している患者 10 名とした(年プ長(Maximum step length：MSL)いずれかの距離に提示され
齢 87.6 ± 6.7 歳，BMI 18 ± 2.5 kg/m2，男性 2 名，FAC 0 ～ 3るレーザー照射にあわせて右下肢にてステップ動作を実施した．
で歩行が非自立レベル)．測定肢位は座位で股・膝関節 90°屈曲
さらに，ステップ距離があらかじめ提示された予測可能条件，
位の座位とし，測定部位は対象者の利き足の腓腹筋で，膝関節ステップの直前に提示された予測不可条件を設け，各予測条件
裂隙から内果，外果までの距離の近位 30％を基準にその前後 4 かそれぞれでランダム順とした各ステップ距離を 5 回ずつ，計 30
所ずつ計 8 か所とした(内側・外側 A，B，C，D)．これらの部回実施した．ステップ動作時のAPA区間はFDMシステム(Zebris
位を B モード短軸像にて，腓腹筋が十分に描出できる深度(5 ～社)で抽出した下肢荷重量から同定し，足圧中心(COP：center
6 cm)で対象者に応じて調整した．測定日は 2 日間設け，測定日
of pressure)の前後・左右偏位成分を抽出した．このうち，空間間は 1 日空けた．測定時刻は全対象者で午後 16 時～ 17 時までの的要素として先行して偏位する方向への最大偏位量(%)および
1時間で統一した．エコー測定はすべて同一の検査者が実施した．
区間内の総移動量(%)を対象者の身長で除して正規化し算出し記録された 8 か所の腓腹筋筋厚の計測には画像解析ソフトを用た．また，時間的要素として先行して偏位する方向への最大偏位までに要した時間を APA の区間時間で除し最大偏位時間(%) い，エコー測定と同一の検査者が目視で確認して計測ポイント
を 定 め た． 級 内 相 関 係 数( 以 下，ICC：Intraclass correlation
として算出した．統計学的分析はすべての項目に対して二元配
coefficient)を用いて日間信頼性を検討した．
置分散分析にて検定し，主効果が認められた場合は多重比較検【結果】定を実施した．なお，有意水準はすべて 5% 未満とした．
全対象者の 1 日目の筋厚の平均値は 12.2 ± 3.4 mm，2 日目の平均値は 12.0 ± 3.4 mm，両日全データの変動係数は 0.0 % ～ 11.3
【結果】まず，すべての対象者において APA 区間における COP% であった．ICC(1,1)の値はそれぞれ，内側 A：0.967，B：0.968，
は右(ステップ側)および後方へ先行して偏位するパターンを認
C：0.967，D：0.989，外側 A：0.983，B：0.939，C：0.988，D：0.993
めた．最大偏位量は前後成分のみ予測条件とステップ距離とでで，すべての測定位置において高い ICC 値であった．
有意な交互作用を認めた(p<0.05)．総移動量では成分に関わらず有意な変化は認められなかった．また，最大偏位時間では前 【考察】後成分のみステップ長の延長に応じて有意に早まる傾向を認め今回得られた腓腹筋の筋厚すべてで高い日間信頼性が得られた．
た(p<0.01)．
虚弱高齢者の萎縮筋では筋膜等の識別が困難で筋厚測定部位の同定が難しい．それでも，測定肢位，測定条件に加えプローベ【考察】ステップ動作の初速度に関わるとされる後方への最大偏を当てる位置を対象者毎に把握しておくことで高い再現性が得
位量に有意な交互作用，時間的要素である後方への最大偏位時られると考える．
間にてステップ距離による有意な変化を認めたことから，ステッ 【理学療法学研究としての意義】
プ動作の予測有無およびステップ距離の違いが APA の時間的調臨床において，最大筋力発揮が困難な虚弱高齢者の筋力評価を
整に影響を与える可能性が示唆された．しかしながら，COP の行うことは困難で，エコーを用いることにより間接的に筋機能
総移動量には有意差が認められなかったため，今回の条件の違の評価が可能である．エコーによる筋厚測定の方法や信頼性がいによる APA 区間内の重心動態はあまり影響を受けない可能性向上することで，理学療法におけるエコー検査がより活用されも考えられた．
やすくなると考える．
【倫理的配慮、説明と同意】【理学療法研究としての意義】今後の高齢者を対象とした歩行動
ヘルシンキ宣言に従って十分に説明を行い，各参加者から書面
作開始時の APA 検証における基礎データになり得る．
による同意を得た．本研究は星城大学研究倫理委員会，医療法【倫理的配慮】畿央大学研究倫理委員会(承認番号：R2-28)の承人香徳会メイトウホスピタルの研究倫理委員会によって承認さ認を得て実施した．対象者には口頭および書面にて研究概要をれ た( 承 認 番 号： 星 城 大 学 2022C0010， メ イ ト ウ ホ ス ピ タ ル
十分に説明し，同意を得た．
2022-02)
．

118

o-57

一般口述②－ 1

基礎o-58

一般口述②－ 1

基礎

上肢肢位の違いがシングルレッグホップ着地時の膝関
節外反モーメントに与える影響について

膝関節屈曲位における後進歩行速度の違いが下肢筋
活動に及ぼす影響○坂口 佳祐 1），若杉 拓哉 2），鈴木 晃大 3），野崎 裕太 4），
石橋 心 5），太田 進 5）6）

○新井 陸 1），岩本 和也 2），越智 亮 3）

1）社会医療法人財団親和会 八千代病院 総合リハビリセンター
2）医療法人 KAG 名古屋整形外科人工関節クリニック リハビリテーション科
3）社会医療法人愛正会 総合上飯田第一病院 リハビリテーション科
4）社会医療法人杏嶺会 一宮西病院 リハビリテーション科
5）星城大学院 研究支援研究科
6）星城大学 リハビリテーション学部

1）名古屋大学医学部付属病院 リハビリテーション部
2）木曽川市民病院 リハビリテーション科
3）星城大学 リハビリテーション学部

キーワード：前十字靭帯損傷、三次元動作解析装置、膝関節外反モーメント

キーワード：後進歩行、速度変化、膝関節屈曲位【目的】膝関節前十字靭帯(以下，ACL)損傷は外部膝関節外反 【目的】後進歩行は前進歩行と異なる筋収縮様式であるため、歩モーメント(以下，KVM)の増大が関与する．片側立位時の対行速度を増減させることでバランストレーニングや運動負荷練側上肢 90°外転では重心線の移動により中殿筋の活動が向上した
習として用いられることがある。また、後進歩行が適用されると報告されている．この時，重心線は膝関節の内側方向に移動
高齢患者において、円背等の影響により膝関節が屈曲位をとるするため，KVM の減少につながると考えた．そこで，本研究でことがある。本研究の目的は、後進歩行における膝関節の肢位は ACL 再建術後にスポーツ復帰判断の評価として用いられるシと歩行ケイデンスの変化が下肢筋電図活動に与える影響を調査
ングルレッグホップ(以下，SLH)を用い，対側上肢 90°外転をすることである。
行うことで，KVM に与える影響を検証することとした．
【方法】対象は健常男子大学生 6 名とした。筋活動導出の対象筋【方法】被験者は健常男子大学生 9 名(年齢 21.8 ± 0.6 歳，身長は両側の大殿筋、中殿筋、大腿直筋、半腱様筋、腓腹筋内側頭、171.3 ± 2.6cm，体重 62.3 ± 5.4kg：平均 ± 標準偏差)を対象と前脛骨筋とし、これらの筋腹部に電極およびアース付EMGプロー
した．計測動作は SLH を上肢挙上なし，対側上肢 90°外転の 2 つブを装着した。動作解析を行うため、筋電計と同期した慣性セの条件で行った．動作計測には三次元動作解析装置(MAD3D
ンサー式三次元動作解析システムを骨盤、両下肢の大腿前面とSystem，C-Motion 社)を用いて行い，股関節内転・膝関節屈曲・
下腿前面、両足部前面に装着し、各筋活動と運動学的データを
膝関節外反モーメント，膝関節屈曲角度，骨盤・体幹傾斜角度
PC に取り込んだ。後進歩行は、最初に各対象者に快適後進歩行
は動作解析ソフト(Kintools，C-Motion 社)を用いて算出し，初を実施させ、快適ケイデンスを記録した。快適ケイデンスの＋期接地から 0.05 秒以内のデータを抽出した．
50％を高速ケイデンスとした。膝関節の肢位は通常肢位と、右【結果】KVM はコントロール群で 1.10 ± 0.34 Nm/kg，対側挙上下肢への装具装着による -10°の伸展制限を付加した屈曲肢位と群で 0.93 ± 0.52 Nm/kg と有意差は認めなかった．体幹傾斜角はした。ケイデンスの 2 種類(快適、高ケイデンス)と、膝関節肢コントロール群で 8.4 ± 3.3°，対側挙上群で 11.9 ± 3.0°と有意差位の違い(通常、屈曲)の 2 種類を組み合わせた 4 条件で実施し、は認めなかった．骨盤傾斜角はコントロール群で 6.0 ± 2.9°，対
歩行周期毎の平均筋活動量、ピーク筋活動量、股・膝・足関節
側挙上群で 8.3 ± 3.1°と有意に増加した．そのため KVM と骨盤
角度、角速度を抽出した。全てのデータは Bonferroni 法による傾斜角度の変化量の相関を検討したが有意差は認めなかった．
多重比較を行い、有意水準は 5% とした。
【考察】対側挙上によりKVMは，減少しなかった．SLHはパフォー 【結果】ピーク筋活動量について、中殿筋と腓腹筋は快適ケイデ
マンスレベルが高いと考えられ，着地時に大きな股関節外転モー
ンス、高ケイデンスともに、通常肢位と比較して膝屈曲肢位でメントが必要であった可能性がある．対側上肢 90°外転により， 有意に 7 ～ 9 % 減少した(p< 0.05)。大腿直筋、半腱様筋、腓腹挙上側に重心が移動したことで、より大きな股関節外転筋活動筋の活動量は、ケイデンスの増加により 6 ～ 19 % 増大した(p<が必要となったと考えられた．その代償として骨盤傾斜角度(対0.05)。関節角度は、股関節屈曲角度、足関節背屈角度の最大値、側の骨盤挙上)が増加したと考えた．KVM と骨盤傾斜角度の変最小値ともに各条件間で有意差は見られなかった。
化量の相関係数を算出したが，相関係数は -0.233(ｐ=0.546)であ 【考察】膝関節伸展制限により、股関節屈曲位になることが予想
り，有意な相関を認めなかった．上肢挙上側への重心移動と骨され、それにより大殿筋と中殿筋の筋活動量が減少するものと
盤傾斜角度増加による非上肢挙上側への重心移動，2 つの相反す考えられる。また、膝関節屈曲位では、ヒラメ筋に比して腓腹る力が働いたことで，相関を認めなかったと考えた． SLH はパ
筋は活動優位性が低くなることから、活動量が減少したと考え
フォーマンスレベルが高いため，骨盤の代償だけでなく，体幹， られる。これらの筋はケイデンスを増加させても筋活動が増加
頭部などの代償が KVM に影響を与えた可能性があると考えた． しないことから、膝関節屈曲位での後進歩行は通常肢位とは全そのため，今後はパフォーマンスレベルを下げた動作で検証をく異なる筋活動パターンであることが考えられる。
行う必要がある．
【理学療法学研究としての意義】膝関節に伸展制限のある高齢者【理学療法学研究としての意義】SLH では，重心を着地側と反対に後進歩行を適用する際、膝関節可動域に制限のない通常の後に移動させて KVM を減少できるか検討したが，パフォーマンス
進歩行とは下肢筋活動のパターンが異なることを考慮する必要レベルが高く，骨盤や体幹の代償が大きい．KVM を減少させてがある。
段階的なスポーツ復帰に向けた動作練習を行うために，今後は 【倫理的配慮、説明と同意】ヘルシンキ宣言に従って十分に説明
パフォーマンスレベルを下げた動作で検証していく必要がある．
を行い、各参加者から書面による同意を得た。本研究は星城大【倫理的配慮、説明と同意】本研究は，星城大学研究倫理委員会
学の研究倫理委員会によって承認された(承認番号：22PT05)。
の承認を得て実施した(承認番号：22PT10)．また全対象者に研究の内容を説明し，書面にて研究参加の同意を得た．

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o-59

一般口述②－ 1

基礎o-60

一般口述②－ 1

基礎

骨格筋内コラーゲンにおける加齢の影響

外来リハビリテーションにてトリアージ的介入を実施しRed Flagsを除外したことで全身状態の増悪を回避する事ができた２症例○金澤 佑治○中原 利恵 1），北川 由美子 1），朝日 幸江 2），上田 佳史 2）

北陸大学 医療保健学部 理学療法学科

1）医療法人社団和楽仁 芳珠記念病院 リハビリテーション室
2）医療法人社団和楽仁 芳珠記念病院 リハビリテーションセンター

キーワード：骨格筋、老化、コラーゲン

キーワード：トリアージ的介入、Red Flags、多職種連携【目的】骨格筋内コラーゲンは，力の伝達のみならず，筋の伸長性や頑健性のほか筋回復にも寄与し，筋の正常構造と機能を維持する重要な構成要素である。我々はこれまでに，筋の基底板を構成するコラーゲンの産生が，加齢により抑制されて筋回復が遅延することを明らかにした。しかし筋線維タイプ別の筋内
コラーゲンにおける加齢の影響には，未だ不明な点が多い。実際に，加齢に伴う筋萎縮は遅筋に比べて速筋で生じやすく，筋の老化は筋線維タイプによって異なることが知られている。したがって，筋内コラーゲンにおいても加齢の影響が筋線維タイプによって異なる可能性がある。本研究の目的は，筋内コラー
ゲンにおける加齢の影響を筋線維タイプ別に明らかにすることである。今回は，マウスの遅筋と速筋における筋内コラーゲンの遺伝子発現を若年期から老年期にかけて継時的に追跡した。

【はじめに】
当院の外来リハビリテーション(以下外来リハ)診療は、毎回トリアージ的介入を行い感染徴候や Red Flags の有無を確認した上で診療を行っている。Red Flags とは、生命予後や全身状態に重篤な影響を及ぼす疾患を示唆する徴候のことである。しかし遭
遇率が低く、医師からの安静度指示の下で診療を行う理学療法士においては十分認識されていないのが現状ではないだろうか。
今回外来リハ診療中に Red Flags を認めた症例を経験した。即日リハビリテーション医(以下リハ医)への報告を実施し、他科受診と加療が開始されたことで良好な転帰に至った。当院での遭遇率と、症例の経過を報告する。
【症例紹介】
症例１：80 才代 女性 リハ処方名：左肩関節腱板損傷、併存
疾患：認知症【方法】本研究では 3，10，24，28 ヶ月齢の雄性 C57BL/6J マウ
症例２：80 才代 男性 リハ処方名：右肩関節腱板損傷、併存
スを6匹ずつ，合計24匹を用いた。筋サンプルとしてヒラメ筋(遅疾患：第 5 腰椎椎間板ヘルニア摘出術後筋)と腓腹筋(速筋)を用いて，定量的PCR装置により筋内コラー 【経過・結果】
ゲンの mRNA 発現量を測定した。各群間の比較には一元配置分
１．対象と方法
散分析と事後検定として Turkey HSD test を用い，有意水準は2022 年 12 月から 2023 年３月に，当院外来リハ班を受診した延べ0.05 とした。
475 名を対象とした。Red Flags 症例を抽出し、症状、経過、鑑別所見、専門科受診までの期間を、外来診療録より遡及的に調【結果】コラーゲンⅠ，Ⅲ遺伝子の誘導は，腓腹筋では 3 ヶ月齢査した。
に比べて 10 ヶ月齢以降に低下したが，ヒラメ筋では 24 ヶ月齢以２．結果降に低下した。またコラーゲンⅣ遺伝子の誘導は，ヒラメ筋では475 名中、Red Flags を認めて他科受診し、リハ処方名と異なる
3 ヶ月齢に比べて 10 ヶ月齢以降に低下したが，腓腹筋では加齢に診断名により治療が開始された症例は２例で、遭遇率は約 0.004％
伴う有意な変動は生じなかった。
であった。専門家受診までの日数は 0.5 日であった。
症例 1：初期評価時の ROM 評価は左肩関節屈曲 80 度、その後【考察】線維性コラーゲンであるコラーゲンⅠ，Ⅲ遺伝子の誘導
125 度まで獲得していた。コロナワクチン接種翌日に外来リハ受は，加齢に伴い低下したが，その低下は遅筋よりも速筋の方が早診し、左烏口突起周辺の疼痛出現と左肩関節屈曲 80 度の挙上制期から生じる可能性が示された。さらに基底板に局在する網状限、徐脈を認めた。リハ医に報告し同日内科入院した。精査のコラーゲンであるコラーゲンⅣ遺伝子の誘導は遅筋では加齢に結果 Wenckebach 型 2 度房室ブロック、認知症と診断された。徐伴い低下するが，速筋ではそのような変動が乏しいことが明ら
脈の原因は認知症薬のドネペジルの関与が疑われた。致死的なかとなった。これらのことより，筋内コラーゲンの遺伝子誘導
不整脈発症の恐れがあり内服は中止し、認知症は経過観察の方における加齢の影響は筋線維タイプによって異なることが示唆針となった。不整脈は経過観察可能となり、自宅退院した。
された。今後は，コラーゲン産生・分解因子の発現変動も追跡し， 症例２：自宅から通院していた右肩関節腱板損傷患者が、外来
詳細な分子機序を解析する必要がある。
リハ受診時に右下腿の疼痛と跛行を認めた。リハ医に報告し、翌日整形外科を受診し、深部静脈血栓症と診断された。抗血小【理学療法学研究としての意義】老化研究に実績がある
板薬の内服を開始した。疼痛と下腿腫脹、跛行の改善を認めた。
C57BL/6J マウスは，バイオマーカーや病理学的観察に基づき， 【考察】3 ～ 6 ヶ月齢がヒトでいう 20 ～ 30 歳，10 ～ 14 ヶ月齢は 38 ～ 47 歳， 理学療法診療に際し Red Flags に遭遇する事がある。当院外来リ
18～24ヶ月齢は56～69歳程とされている。そのため本研究のデー
ハでの遭遇率は 0.004％であった。臨床では稀ではあるが、対処
タは，ヒトの生涯に照らして考察することが部分的に可能で，筋が遅延すれば患者は重篤な状態に陥る危険性がある。今回患者の老化を予防する理学療法を検討する上での基盤データになるの徴候を発見し、医師に速やかに報告したことで、全身状態のことが期待される。
増悪を回避する事ができた。リハ処方疾患に限らず、多角的視【倫理的配慮】本研究は，所属機関の動物実験委員会により承認
点から患者を観察し、トリアージ的介入による Red Flags の鑑別された(承認番号 21-15)。なお，すべての実験は，動物実験に関除外を行うことは臨床上重要であると考える。
する所属機関のガイドラインに従って行われた。
【倫理的配慮】今回の報告に際して症例本人に説明し同意を得た。

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一般口述②－ 1

基礎o-62

一般口述②－ 2

生活環境支援当院で行なったバンコマイシン耐性腸球菌に対する環境検査について～ リハビリテーション実施検討のために ～4 週間の有酸素運動における運動強度の違いがリハビ
リテーション専門職種の就労ストレスに及ぼす影響○佐藤 陽介 1），高野 翔太 2），福田 剛明 3）○平松 美波 1），山田 瑠美 1），一安 絢香 1），矢部 広樹 2）1）JA 静岡厚生連 リハビリテーション 中伊豆温泉病院 理学療法科
2）JA 静岡厚生連 リハビリテーション 中伊豆温泉病院 臨床検査科
3）JA 静岡厚生連 リハビリテーション 中伊豆温泉病院 内科

1）医療法人社団明徳会十全記念病院 リハビリテーションセンター
2）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部

キーワード：バンコマイシン耐性腸球菌、環境検査、個室隔離

キーワード：有酸素運動、就労ストレス、リハビリテーション専門職種【目的】バンコマイシン耐性腸球菌(以下 VRE)は近年、急性期 【目的】リハビリテーション専門職種(以下 , リハ職種)の安定し医療機関での発生が多く大規模な院内感染も複数確認されていた就労の継続には , 就労支援のスキルの不足 , 関係機関との連携のる。特に当院がある静岡県東部地区における発生は 2022 年に 83
困難さ , 業務の量的負担など , 職務ストレスに対するマネジメント
例と爆発的に増加している。VRE 保菌者の感染予防は、個室隔が重要である.適切な運動量の確保は,気力の改善や活力,ポジティ
離が基本であり積極的リハビリテーション(以下リハビリ)が必
ブな感情を高めるとされ , 中等度の有酸素運動が快感情やリラッ
要な回復期病棟の患者様についても同様の対応となり、リハビ
クス感を増加させることや , 低負荷の有酸素運動は不安や緊張 , 抑リを進める上では大きな障害となっている。そこで今回、リハ
うつを改善させると報告されている . しかし , リハ職種の就労に関ビリ実施方法について検討するため VRE 保菌者の環境検査をするストレスを低減するための適切な運動強度は報告されてい行ったのでここに報告する。
ない . そこで本研究では , 有酸素運動における運動強度の違いがリ【方法】対象は 2022 年 10 月に入院中の VRE 保菌患者 5 名。前院
ハ職種の就労ストレスに及ぼす影響について検討した .
からの保菌者であり、最終陽性確認日は検査日から１ヶ月以内。 【方法】対象は , 運動習慣の無いリハ職種 21 名とした . 管理職と運ADL 状況は全介助～自立レベル。摂取方法および摂取場所は拭
動習慣のある者は対象から除外した . 対象はランダムに中等度負き取り式検査にてリハビリ室のベッド、車椅子、患者の手、セ
荷群 , 低負荷群 , コントロール群の 3 群に群分けされた . 介入群は ,ラピストの手、病棟ベッド柵を行い、培養用スワブにて病棟手
自転車エルゴメーターを用い ,5 分間のウォームアップと 15 分間
洗い場、VRE 患者使用トイレを行った。リハビリ室のベッド、 のエクササイズを週 2 回 ,4 週間実施した . 運動強度は症候限界性
セラピストの手はリハビリ実施直後に拭き取った。使用培地おの運動負荷試験より得られた最大運動時の負荷量(W)の 30％とよび判定は VRE 選択培地、ミュラーヒントン寒天培地を使用。 60％を , それぞれ低負荷群と中等度負荷群の負荷量とした . コント
培養方法は 37℃にて 48 時間後の発育状況で陽性・陰性にて判定。 ロール群は通常の日常生活を送らせた . 評価項目は , 労働機能障害
なお細菌検査については、当院臨床検査技師にて行った。
測 定 調 査 票( 以 下 ,WFun), 職 業 性 簡 易 ス ト レ ス 調 査 票( 以
【結果】リハビリ室のベッド、車椅子、患者の手、セラピストの手、 下 ,BJSQ), Profile of Mood States Second Edition(以下 ,POMS2),
病棟ベッド柵は VRE 陰性。病棟手洗い場 3 箇所で、VRE 患者使
及び運動負荷試験による最大運動時の負荷量を , 介入前後に測定用トイレは VRE 陽性。なお、VRE 以外の一般細菌は全ての箇所
した .
にて検出された。
【結果】中等度負荷群は ,Wfun(15.7 点→ 13.1 点), 最大運動時の負【考察】リハビリの場、一般的な高頻度接触面と言われている、 荷量(135W → 148W),BJSQ の身体愁訴(17.0 点→ 15.1 点),POMS2
病棟ベット柵、車椅子などで陰性となった。このことから、普の TMD 得点(28.1 点→ 10.7 点)が有意に改善した(P ＜ 0.05).
段からの感染予防を十分に行なっていれば、保菌患者からの伝 【考察】中等度負荷群で効果が得られた理由として , アメリカス
播の危険性は少なく、リハビリ実施には影響が少ない事が分かっ
ポーツ医学会と世界保健機関は , 中等度～高度または中等度と高た。ただし、リハビリ実施時に衣服の汚染やおむついじりなど
度の身体運動の組み合わせを推奨しており , 体力向上やうつ・不がみられることもある。また、今回は検体数が少なく、検査場面・安の軽減 , 思考力・学習力・総合的な幸福感を高めると報告して時間帯などの設定は行なっていない。そのため、注意は必要がいる .Wfun は心身両面のストレス反応を表す指標であり , 身体面
必要ではある。そこでリハビリ実施にあたり、伝播の危険性がでは体力の向上 ,BJSQ の身体愁訴の改善 , 精神面では POMS2 の少なくなるようにリンクナース会にて結果の報告、現状把握を
ネガティブな気分を表す TMD 得点の改善により , 身体面・精神行なってもらい出床基準と出床前対策を作成した。その出床基面の両面から Wfun が改善したと考える . 一方でリハ職種の職務準を満たしている患者については出床を許可する事ができるよ
内容は , 患者 ･ 利用者の介助や歩行訓練 , 施設内の移動など身体活うになった。
動量が多いため , 低負荷運動では運動強度が不十分であり , 効果が【理学療法学研究としての意義】多剤耐性菌である VRE 保菌者数得られなかった可能性がある .
が急激に増加してくる中、感染予防を行いながらのリハビリを 【理学療法学研究としての意義】リハ職種のストレスを低減する
検討していく事は今後も必要であり、今回はその一助になるも運動強度を示したことで , 就労ストレスを改善する一助となっのと思われる。
た . また健康増進と , より良いリハビリテーションの提供にも寄与【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に沿って行った。また当院、倫理しうる研究であると考える .
委員会および感染対策委員会、チームの承認を得た。
【倫理的配慮】【倫理的配慮 , 説明と同意】十全記念病院の倫理委員会の承認のもとで実施した . また , ヘルシンキ宣言に則り対象者に同意を得た .

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一般口述②－ 2

生活環境支援o-64

一般口述②－ 2

生活環境支援訪問リハビリテーション介入にて誤嚥性肺炎による再入院を防ぎ NPPV 離脱時間を獲得した一症例

貧乏ゆすり運動が及ぼす重心動揺への影響○中村 秀哉 1），田中 秀明 1），久保 佳子 1），柴田 真行 1），
井舟 正秀 1），川北 慎一郎 2）○増田 一太1）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーションセンター 理学療法課
2）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーション科

国際医学技術専門学校 理学療法学科

キーワード：誤嚥性肺炎、NPPV、訪問リハビリテーション

キーワード：転倒予防、貧乏ゆすり運動、重心動揺計【はじめに】【目的】高齢者の骨折は、大半が転倒により生じ、骨折を伴う場合、高齢者では嚥下機能低下による誤嚥性肺炎にて入退院を繰り返
寝たきりを誘因する問題となる。転倒予防に関し WHO は、バラすことも多く、生命予後に影響を与えるため再発防止が重要とンス機能の改善を挙げているが、転倒のリスクが高い高齢者は、な る。 今 回、 誤 嚥 性 肺 炎 を 繰 り 返 し 在 宅 酸 素 療 法( 以 下、 運動機能や内臓機能障害のため、積極的な運動自体が、転倒リHOT)・非侵襲的陽圧換気(以下、NPPV)導入となった患者にスクとなる恐れがある。そのため、高齢者の転倒予防運動には、
対し、訪問リハビリテーション(以下、訪問リハビリ)介入し多低負荷な運動が好ましい。近年、他動的な振動運動の転倒予防
職種と連携した結果、誤嚥性肺炎による再入院の防止・一時的に対する効果が報告されており、高齢者への適応が期待されてな NPPV 離脱を図ることが出来たため報告する。
いる。しかし、高額かつ規模の大きな機器であるため、ベッド【症例紹介】
サイドなど在宅で簡易的に実施できない問題点がある。しかし、90 歳代女性。X-7 年から脳梗塞発症され終日寝たきり・ADL 全
貧乏ゆすり運動は身体負荷が少なく、むしろ降圧効果もあるた
介助・胃瘻造設となり、X-１年に心不全・誤嚥性肺炎発症されHOT 導入となった。X 年 Y-4 か月には誤嚥性肺炎再発し入院。 め、高齢者にも安心して導入できるリスクの低い振動運動といえる。そこで本研究は、貧乏ゆすり運動の静的バランス機能へ
睡眠時無呼吸症候群にて夜間 NPPV 導入し Y-2 か月に退院されたが、同月に低酸素血症により再度入院し終日NPPV導入となった。 の影響を科学的に明らかにし、転倒予防効果の有無について検証することとした。
Y 月に自宅退院され翌日より肺炎再発予防目的に訪問リハビリ【方法】対象は、下肢に整形外科疾患の既往のない若年健常成人
週１回開始となった。既往に乳癌・脳梗塞・アルツハイマー型
10 名(男性９名，女性 1 名，平均年齢 19.5 歳)とした。実験は、認知症・肥満(BMI:29)。退院時、主治医からは終日 NPPV 装着・
酸素 0.5L との指示あり。CT では両側胸水、右中葉、両側下葉に非軸足での開眼にて片脚立位を 30 秒間行い、次に座位にて 2Hz
虚脱あり。在宅サービスは在宅診療、訪問看護、ショートステ
の貧乏ゆすり運動を 1 分間実施後、開眼で片脚立位を 30 秒間実イ利用。１日１回の導尿と 3 回(経管栄養開始前)の吸痰が必要
施し、貧乏ゆすり運動前後の重心動揺を計測した。重心動揺ので同居の娘さんが行っており、吸痰等の方法は理解されていた
計測は、ユニメック社製重心動揺計(JK-101 Ⅱ)を使用し、得らが独学での知識と混合しており確認する必要があった。
れたデータは対応のある t 検定にて統計学的処理した。なお、【経過・結果】
統計は SPSS Statistics 29(日本 IBM)を用い、有意水準はすべて
介入時に家族の介護方法を確認した結果、背臥位中心の生活且5% とし検定した。
つ胃瘻時と胃瘻後のギャッジアップ姿勢が不十分であった。訪【結果】Y 方向最大振幅値は、運動前の値が 46.5㎜、運動後の値
問リハビリでは呼吸筋リラクゼーション、体位ドレナージを行が 37.6㎜であり、有意差があった(t(9)=2.5，p=.03)。その他のいつつ、家族へ体位ドレナージ・ポジショニングの指導を行った。
項目に有意差はなかった。
また訪問リハビリ後に訪問看護介入し吸痰や NPPV の調整をすることで誤嚥性肺炎再発防止に努めた。経管栄養の方法や姿勢 【考察】現在、高齢者の転倒を予防するために、介護予防教室な
どで筋力トレーニングやバランス訓練が実施されている。バラに関しては、訪問看護と連携し手技の指導や助言を行った。Y+
ンス機能の向上には、片脚立位，バランスボード，足指把握運動，２ヶ月経過し再入院なく在宅生活継続できていたため娘さんよdua1 － task 課題などが行われているが、特に近年、振動運動にり「本人とお祭りを沿道で観覧したい」との希望があり、多職
よる筋力向上やバランス機能の改善を目的とした報告がトレン種と検討し NPPV 離脱時間の確保を目標とした。離脱時の酸素ドとなっている。振動運動による足底への刺激は、前後方向の流量を評価し、訪問看護・訪問診療時にも離脱時間確保を依頼・評価して頂くことで、Y+４ヶ月には経鼻酸素 0.5L にて日中計 6
刺激と反対方向への COP の変位が生じるため、転倒予防効果が時間離脱し生活可能となった。Y ＋９ヶ月にはご家族の介助で期待されている。本運動は、貧乏ゆすりという、前足部足底へ
目標達成に至った。
の限局的な前後方向の刺激を反復するため、足底知覚能力が向【考察】上し、Y 方向最大振幅値が有意に低下したものと考えた。高齢
本症例は誤嚥性肺炎の再発を繰り返していた症例であり、誤嚥者の転倒の約８割は前後方向への転倒であるため、本運動は一の原因は口腔からの唾液や痰・経管栄養の逆流と考えた。その定の転倒予防効果が期待できる可能性がある。
ため排痰手技の指導と経管栄養の環境見直しを最優先としたこ【理学療法学研究としての意義】とで、誤嚥性肺炎による再入院を防止することができたと考え
貧乏ゆすり運動は、今後、動的な転倒予防効果の調査が必要にた。NPPVガイドラインでは、NPPV離脱に関して離脱時間を徐々なるものの、転倒予防の一助になる可能性がある。
に伸ばす ON-OFF 法を述べており、本症例でも各専門職の介入【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に準じ実施した。
時に離脱を図りつつ評価を行うことで、安全且つ段階的に在宅環境下で離脱を図ることができたと考えた。
【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に基づき患者及び家族へ説明し、口頭と書面にて同意を得た。

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一般口述②－ 2

生活環境支援o-66

一般口述②－ 2

生活環境支援身体活動量の向上を目的とした多職種協働による行動
変容介入の有効性 ～各職種の専門性を活かした地域
包括ケア病棟入院患者の一例～

価値ある生活活動の導入によって拡大した生活空間を
通所リハビリ終了後も維持できた一例○若松 信宏 1），牛山 秀太郎 1），石垣 智也 2），松山 太士 1）○坂本 三郁 1），牛山 秀太郎 1），松山 太士 1），若林 稔幸 1），
石垣 智也 2）

1）社会医療法人財団新和会八千代病院 総合リハビリセンター2）名古屋学院大学 リハビリテーション学部理学療法学科

1）社会医療法人 財団新和会 八千代病院 総合リハビリセンター2）名古屋学院大学 リハビリテーション学部理学療法学科

キーワード：身体活動量、多職種連携、行動変容

キーワード：通所リハビリテーション、身体活動量、生活空間【はじめに】【はじめに】
地域包括ケア病棟における在宅復帰支援には，多職種協働が重
要介護高齢者における生活空間の広さは，身体機能や活動能力要となる．また，在宅復帰後も生活機能を維持・向上させるたの低下を予防するために重要であり，行動変容介入が効果的とめには，入院中から良好な身体活動量を確保し，習慣化するこ考えられる．しかし，通所リハビリテーション(以下，通所リハ)とが求められるが，どのような関わりが効果的か十分に明らか
終了後に，生活空間を維持する関わりは明らかではない．本報にされていない．本報告の目的は，身体活動量の向上に向けて告の目的は，通所リハ終了後も生活空間を維持するための関わ多職種で協働した行動変容介入の有効性について，事例考察かりについて，事例考察から検討することである．
ら検討することである．
【症例紹介】【事例紹介】
事例は約７年前に脳梗塞を発症した，通所リハを利用する 60 歳
事例は X-6 週に心筋梗塞による冠動脈バイパス術を施行され，術代男性(要支援２)である．独居にて日常生活は自立し，１本杖後廃用症候群から X 日に当院地域包括ケア病棟に転入した 80 歳と短下肢装具を使用し屋外歩行も自立していた．行動変容介入
代女性である．X+1 週より病棟内の歩行器歩行は自立したもの
時(X 日 )に お い て，Life-Space Assessment( 以 下，LSA)はの，リハビリ時間以外は臥床傾向にあった．X+2 週の歩行能力
55.5 点であり，町外への外出頻度は１～ 3 回 / 週であった．また，は 10m 歩行速度(以下，10MWT)1.0m/sec，6 分間歩行(以下， 身体活動量計(Active style Pro，オムロンヘルスケア社製)を6MD)は総距離 180m であった．また，身体活動量計(Active
用いて身体活動量を計測したところ，1.5METs 以下の座位行動
Style Pro，オムロンヘルスケア社製)を用いて身体活動量を測
時間割合(以下，SB)は 76.0％，1.6 ～ 2.9METs の軽強度活動割
定したところ，各活動強度別割合は 1.5METs 以下の座位行動時
合は(以下，LPA)23.8％，3.0METs 以上の中高強度活動割合(以間(以下，SB)86.3％，1.6 ～ 2.9METs の軽強度活動時間(以下， 下，MVPA)は 0.1％であった．活動強度別に見た生活行動の特LPA)13.5 ％，3.0METs 以 上 の 中 高 強 度 時 間( 以 下， 徴は，午前中に SB が多く夕方に LPA が多い傾向が確認された．
MVPA)0.2％であった．
【経過・結果】【経過・結果】
介入として，Health Action Process Approach(以下，HAPA 理
X+2 週には事例とその家族に対して，医師を交えたカンファレ論)に基づき面談を行なった．健康行動を「屋外歩行を増やすこンスが開催された．この際，身体活動量の向上を目的に行動変と」と定め，健康行動の非実施によるリスク認知の低さに対し，
容には Health Action Process Approach モデルを用い，医師か
身体活動量を可視化したヒートマップと行動記録を用いて不活
ら事例に対して健康行動(歩行)の実施・非実施によるメリット
動に伴う悪影響を説明した．ヒートマップと行動記録より，事とデメリットの説明が行われた．その後，事例から「歩けるよ例の身体活動量向上に向けた複数の提案を行った．その中から，うになりたいので頑張ります」と前向きな発言が聞かれたため， 比較的 LPA の多い夕方に食材の購入に伴う屋外歩行の延長を本
興味・関心チェックシートを用いた作業療法士との面談により， 人 と 共 同 的 に 決 定 し た． 行 動 変 容 介 入 直 後(X+1 週 )は事例の退院後のニーズを聴取し，具体的な目標を設定した．しSB74.2％，LPA 25.7％，MVPA 0.1％となり，LSA は 82.5 点に向てみたいこと・興味がある生活行為として，買い物や，旅行へ上した．外出頻度は4～６回/週に増えたことにより，事例から「買出かける事等が多数挙げられ，この目標達成に向けて，自主運
い物の頻度が増えてから，食材の賞味期限切れが減って無駄が動の行動計画および対処計画を理学療法士と事例で共同的に決なくなった」と前向きな発言が聞かれ，生活上のメリットが確定し，取り組みを強化していった．リハビリ以外の時間でも廊認できた．X+3 週の SB は 74.7％，LPA 25.0％，MVPA 0.3％で下を自主的に歩行する機会が増えていき，X+5 週後には病棟内あり，LSA は 82.5 点と外出頻度も維持されており，通所リハ終で 1 本杖歩行自立となった．10MWT は 1.2m/sec，6MD は総距
了後の不安は聞かれなくなったためサービス終了となった．さ離 295m であり，身体活動量は SB 67.0％，LPA 31.5％，MVPAらに，通所リハ終了１か月後の生活状況と LSA を電話にて聴取
1.5％と，SB が減少し LPA 以上の活動が増加した．
したところ，LSA は 82.5 点と維持されていた．また，町内会で【考察】の新たな役割を獲得したことで，外出機会が増加した．現在の行動変容(自主運動)の必要性を医師が説明し，その先にある価生活に対する不安は聞かれなかった．
値ある目標を作業療法士が導き出し，その為の手段を理学療法 【考察】士が計画し，実際の行動としての強化・習慣化を支援するといっ
生活上価値のある活動と関連づけた行動変容介入は，少ない抵
た多職種協働により事例の行動変容に至った．ある特定の職種
抗感で生活空間の拡大を促すことが示唆された．また，通所リ(理学療法士)だけで行動変容介入を担うのではなく，それぞれ
ハ終了後も身体活動量や生活空間を維持するためには，拡大しの職種の専門性や強みを活かすことにより，効果的な行動変容
た生活空間のなかで新たな社会的役割を獲得することが重要とを促せる可能性があると考えられた．
考えられた．
【倫理的配慮】本報告に際して，プライバシーへの配慮と個人情 【倫理的配慮】本報告に際して，プライバシーへの配慮と個人情報の保護に留意し，事例本人に口頭と書面による説明を行った報の保護に留意し，事例本人に口頭と書面による説明を行った
うえで同意を得た．
上で同意を得た．

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一般口述②－ 2

生活環境支援o-68

一般口述②－ 2

生活環境支援当法人の介護職における腰痛予防の取り組みに関する研究

施設職員への介護予防体操指導士養成事業と地域介護予防活動支援の報告○浦田 真裕○池島 大智社会医療法人駿甲会 藤枝駅前クリニック リハビリテーション科

特別養護老人ホーム眉丈園 機能訓練部

キーワード：介護職、腰痛予防、仕事のパフォーマンス

キーワード：地域理学療法、地域活動、シルバーリハビリ体操【目的】
本邦では、介護職の腰痛が問題視されており、プレゼンティー
イズムが起こる可能性が高い職種と言われている。当法人では過去に介護職の腰痛調査はされていない。本研究の目的は、介護施設に勤務する介護職の腰痛とその予防方法および仕事のパ
フォーマンスの関連を明らかにすることである。

【目的】
社会福祉法人眉丈会では、約 40 年前より、ボランティア組織を設立し施設内外でのイベントや教室の開催、通いの場の運営など様々な地域活動を行ってきた。そのような中、超高齢化社会において、より介護予防の視点をもった職員の育成が必要であった。そこで、公益社団法人石川県理学療法士会(以下、県士会)と委託契約し、職員の介護予防体操指導士養成(以下、指導士養【方法】
成事業)と地域介護予防活動支援事業(以下、地域活動事業)を
当法人の 10 カ所の介護施設に勤務する介護職 196 名を対象にアンケート調査を実施した。主な調査内容は、過去 1 年間の腰痛の実施した。今回、この事業の現状と今後の課題を報告する。
有無(以下、腰痛の有無)、職場及び自身の業務内外の腰痛予防 【方法】の取り組み(以下、職場での腰痛予防 / 業務内の腰痛予防 / 業務
当法人内の地域活動プロジェクトチーム(14 名)の設置をきっか
外の腰痛予防)、職場で働き続けるための施策、健康な状態
けに、指導士養成事業の一つである講習会を、１日 6 時間、4 日
100 ％ に 対 し 腰 痛 を 要 因 と 考 え た 際 の 過 去 4 週 間 の 仕 事 の パ間の日程で開催した。内容は、地域における介護予防の必要性
フォーマンスの割合(以下、仕事のパフォーマンス)とした。
「腰
痛の有無」
、
「仕事のパフォーマンス」、「業務内外の腰痛予防」 と体操指導に必要な解剖運動学の座学、体操指導の実技の他に、施設業務や当法人が支援している地域の課題抽出と解決策につの三者間の関連を(χ ² 検定)検討した。
いて意見交換するグループワークを行った。受講者は、介護福【結果】
祉士や介護支援専門員等で、2 年の間に約 100 名の受講を予定し腰痛の有無と仕事のパフォーマンスの関連で、“ 腰痛あり ” 群でている。地域活動事業では、通いの場支援として通いの場に県は 仕 事 の パ フ ォ ー マ ン ス は 75.0 ％ ± 16.1 で、 腰 痛 な し 群 で は士会員が同行し、介護予防についての講話や体操実施の支援を87.2％± 17.3 で “ 腰痛なし ” 群と比べ有意に低パフォーマンスで行った。
あった(P ＜ 0.01)。業務外の腰痛予防は、“ 腰痛あり ” 群で 104 名【結果】(65.0％)、“ 腰痛なし ” 群で 15 名(45.4％)であり、“ 腰痛あり ” 群
講習会は 37 名(R5.6 現在)が修了している。職員からは、「人ので取り組み実施が多かった(P ＜ 0.05)。一方で業務内の腰痛予防
役に立つ実感が生まれ、仕事にやりがいを感じる」、「実際に地における “ 腰痛あり ” 群で 114 名(70.8％)と “ 腰痛なし ” 群で 24 名
(72.0％)有意差はなかった(P=0.82)。職場での腰痛予防は、161
域活動をされている外部の専門職から、地域活動の現状や、専名(84.8％)が実施されていないと感じ、職場で働き続けるため
門的な介護予防の視点を学べたことで、施設でのケアに活かさの施策として業務姿勢と動作に関する指導(85 名)が最も多かっれる」といった声が聞かれた。受講後、施設内での体操の実践や、た。
通いの場での地域活動を開始している。通いの場へ職員派遣を行う窓口担当を設置する等、主体的な動きも見られており、多【考察】くの職員が地域活動に参加している。また、活動報告等、職員
当法人の介護職の腰痛有訴者では、仕事のパフォーマンスが低が情報共有できる仕組み作りのための法人内グループウエアの下することが明らかとなった。業務内では、持ち上げ動作や入浴介助、更衣介助の際に生じる前屈など作業姿勢により腰痛リ使用を開始した。
スクを実感しているため、業務内腰痛予防率(71.1％)は業務外 【考察】腰痛予防率(61.6％)より高く、腰痛の有無で差がなかったと考指導士養成事業において、介護予防の知識や体操指導の技術修えられた。業務外の腰痛予防の取り組みをしている介護職には得だけでなく、グループワークを行ったことで、地域活動の意
腰痛経験のあるものが多く、腰痛を経験して初めて腰痛予防に
味がより理解でき、通いの場の参加に繋がったと考えられる。
取り組み始めると考えられた。業務内での腰痛予防を行っていまた施設内での体操実施や、ケアに活かせているということは、ない約 30％の介護職、腰痛経験がなく業務外での腰痛予防行っ
介護サービスの質の向上に繋がる取り組みとなっていると考えていない介護職に対する啓発が重要である。
介護職が職場で働き続けるために希望する施策として、「業務姿られる。地域活動事業では、通いの場支援を行うことで、職員
勢と動作に関する指導」が最も多かったことは、腰痛予防を熟の不安が軽減し、参加率向上に繋がったと考えられる。今後の知した理学療法士などが介護職の腰痛予防活動に参画すること
課題として、地域活動がより活発となるよう、グループウエア
が、介護職が働き続けるための一助になると考えられた。
を活用して職員同士が交流できる仕組みを構築することが必要であると考える。
【理学療法学研究としての意義】
産業理学療法分野で、介護職に最適な腰痛予防方法を提供し、 【理学療法学研究としての意義】
地域理学療法学の目的
腰痛リスクを低減する臨床的意義があると見込まれる。
【倫理的配慮】本事業の参加者に対して、学術的な報告などでの【倫理的配慮、説明と同意】
写真の使用に関して、書面・口頭にて同意を得た。個人情報保社会医療法人駿甲会倫理審査委員会の承認を得て実施した(承認護に配慮した。
番号 2023 － 1)。対象者に十分に説明し同意を得た。

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一般口述②ー 3

運動器

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一般口述②ー 3

運動器

術前患者教育を実施した破局的思考を有する腰椎破裂骨折後の一例

慢性疼痛患者の痛みの自己効力感とQOLの関係性○永田 達也，三谷 祐史○河合 洋輔 1）2），金原 一宏 2）3），田中 なつみ 3），白木 捷斗 1），
河瀬 智文 4），水野 千秋 5），高山 真希 2）3），有薗 信一 2）3），
寺田 和弘 1）

日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 医療技術部リハビリテーション科

1）寺田痛みのクリニック リハビリテーション科
2）聖隷クリストファー大学大学院 リハビリテーション科学研究科 理学療法分野
3）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部 理学療法学科
4）静清リハビリテーション病院 リハビリテーション部
5）おまえざき痛みのクリニック リハビリテーション科

キーワード：破局的思考、疼痛、患者教育

キーワード：慢性疼痛、自己効力感、QOL【はじめに】外傷や観血療法後 , 破局的思考(以下 PC)により疼痛が遷延することがある . この PC とは ,「予測又は実際の疼痛における否定的で不合理な認知｣ と定義されており , 反芻 , 無力感 , 拡
大視の 3 項目からなる Pain Catastrophizing Scale(以下 PCS)で評価される . 術後疼痛管理において , 疼痛に固執させない患者教育が重要と言われている . 今回 ,PC を有する腰椎破裂骨折患者の術
前教育を実施し良好な結果を得たため報告する .

【目的】
慢性疼痛患者の治療目標は，痛みを根治させることではなく，痛みによる行動の制限を軽減し，QOL を向上させることである．
その際，痛みがあっても生活を送る自信を自ら抱き，痛みの自己効力感を向上させることは重要であると考える．
本研究は，ペインクリニックに来院した慢性疼痛患者の痛みの自己効力感と QOL の関係性を明らかにした．

【症例紹介】80 歳代男性 , 併存疾患は高血圧 ,ADL は T 字杖を使用
し自立 .4 ヵ月前に転倒し受傷 . 他院にて第 4 腰椎破裂骨折と診断され保存療法開始 . 受傷後は自宅を這って移動していた . 疼痛は寛解せず , 観血療法目的に当院への紹介となった .X 日に入院開始 ,同日理学療法(以下 PT)開始 .X+4 日に一期目の腰椎後方固定術 ,X+11 日に二期目の腰椎前方固定術を施行 .X+26 日にリハビリテーション転院となった .PT 開始から二期目の腰椎前方固定術までを前期 , 以降転院までを後期とし述べていく .

【方法】
対象は寺田痛みのクリニックに 2022 年 12 月～ 2023 年 5 月に来院した慢性疼痛患者であった．手続きは，来院時に痛みの評価で
あ る，Numerical rating scale (NRS),Pain Self-Efficacy
Questionnaire(PSEQ)，Short-Form 36-Item Health Survey
version 2(SF-36v2)，Pain Disability Assessment Scale(PDAS)を実施した．統計解析は，
各評価項目の関係を明らかにするため，
Spearman の順位相関分析を行った．

【経過】
前期： JCS Ⅰ -1,HDS-R 29/30 点 ,BI 35 点 . 疼痛は右下肢荷重時又は右膝伸展時に坐骨神経領域に出現 . VAS 80-92㎜ . 患者からは ｢
背骨の骨折なのに脚も痛くて動けない｣ , ｢こんなに痛いのだからリハビリなんてやりたくない｣ 等と PC が見られ , 病態理解やPT の受け入れが不十分であった . PCS は 36 点(反芻 15 点 , 無力感
16 点 , 拡大視 5 点)と高値であり , 術後の疼痛管理に難渋することが予想され , さらなる PC の悪化が危惧された . そこで ,PT では術
前患者教育として,病態説明や術後予想される疼痛の対処方法,PTの必要性について , 適切な認知と行動の獲得を目指し説明した .

【結果】
対象は慢性疼痛患者 105 例で女性は 80％，平均年齢は 54.1 ± 15.2
歳，平均罹患期間は，62.0 ± 90.2 か月であった．痛みの評価は，
NRS 平均値は 4.6 ± 2.4 点，PSEQ 平均値は 35.5 ± 12.2 点，PDAS
平均値は 12.2 ± 10.0 点であった．SF-36v2 の下位項目は，身体機能(PF)43.1 ± 11.8 点，日常役割機能(身体)(RP)43.1 ± 12.8 点，
体の痛み(BP)36.4 ± 8.6 点，全体的健康感(GH)45.3 ± 9.4 点，
活力(VT)44.0 ± 11.3 点，社会生活機能(SF)47.5 ± 12.5 点，日常役割機能(精神)(RE)44.8 ± 12.5 点，心の健康(MH)47.9 ±11.0 点であった． PSEQ と SF-36v2 の相関分析は，PF(r=0.44，
p<0.01)，RP(r=0.37，p<0.01)，BP(r=0.30，p<0.01)，GH(r=0.35，
p<0.01)，VT(r=0.42，p<0.01)，SF(r=0.48，p<0.01)，RE(r=0.40，
p<0.01)，MH(r=0.43，p<0.01)の全ての項目間に有意な正の相関関係を認めた．

後期：JCS Ⅰ -1,BI 50 点 . 疼痛は軽度術創部にあるも下肢痛は寛解
し VAS 27-32㎜ . 患者からは ｢神経の痛みは大夫減りました . 聞いていた通りお腹側の創が痛みます｣ , ｢背骨が安定しているのであれば動いてみたい｣ と発言があり , 前期に比し疼痛への理解は良好で PT への取り組みは意欲的であった .X+18 日の PCS は 24点(反芻 13 点 , 無力感 8 点 , 拡大視 3 点). 段階的に動作練習を進め ,最終的には監視下での杖歩行が 50m 可能となり転院に至った .
【考察】本症例は疼痛の恐怖回避モデルにおいて , 腰椎破裂骨折による疼痛の経験が長期間寛解せず ,PC を高めていた可能性があった . 先行研究では ,PC には不安や疼痛に対して適切な認識と行動を是正させることが重要と述べている . 適切な病態理解や行動を目指した術前患者教育は術後の PC を改善し , 疼痛管理や PTへの意欲的な取り組みに奏功する一要因になりうると考えた .
【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に従った .

【考察】
慢性疼痛患者の QOL は，全ての項目で国民標準値の 50 点よりも低値を示した．相関関係は，PSEQ と SF-36v2 の全ての項目で関連があり，自己効力感を向上させることは，慢性疼痛患者の
QOL を上げることにつながると考えられた．
このように慢性疼痛治療のゴールとして QOL を向上は重要であり，理学療法としては，自己効力感を向上させるプログラムを設定すべきと考えられた．
【理学療法学研究としての意義】
慢性疼痛患者の治療目標である QOL を向上させるためには，痛みの自己効力感の向上させることが必要であった．
【倫理的配慮】本研究は，聖隷クリストファー大学の倫理審査委
員会の承認を得て実施した．(承認番号：22038)

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一般口述②ー 3

運動器

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一般口述②ー 3運動器

腱板断裂術後患者の肩関節屈曲 90 度から120 度に対する関節可動域訓練 ～後下方関節包伸張性低下に着目して～新型コロナウイルス感染症流行期における高校女子
サッカー選手のスポーツ傷害－ 3 年間の後ろ向き研究－○桑原 太樹 1），坂口 健史 2），平原 慎也 1）○石橋 宏達 1），栗田 泰成 2），葛谷 憲彦 3），土井 光人 4）1）萩原整形外科リウマチクリニック リハビリテーション科2）名古屋大学医学系研究科 整形外科

1）訪問リハビリテーション事業所テラ リハビリテーション部
2）常葉大学 健康科学部
3）常葉大学リハビリテーション病院 リハビリテーション部
4）静岡リウマチ整形外科リハビリ病院 スポーツ整形外科

キーワード：腱板断裂術後、肩関節可動域制限、後下方関節包キーワード：スポーツ傷害、活動制限、女子サッカー【はじめに】腱板断裂術後患者の中には、肩関節が拘縮に陥り強 【 目 的 】 本 邦 で は 2020 年 2 月 に 新 型 コ ロ ナ ウ イ ル ス 感 染 症
い疼痛や可動域制限により術後リハビリテーションに難渋する (COVID-19)による感染予防策として大規模な行動制限が初めてものがある。腱板損傷に伴う拘縮は、肩峰下滑液包の癒着が主実施された．スポーツ現場の活動制限が身体に及ぼす影響につ要因と言われているが、いまだ明らかではない。特に肩関節屈いて，
高橋ら(2022)
は上肢の機能低下，股関節周囲の愁訴の増加，
曲 90 度から 120 度は肩甲帯の代償を伴いスムースな関節運動が下肢の筋出力や筋量の低下を報告している．また，女子サッカー起こらないため、治療が長期化することがある。今回、腱板断選手のスポーツ傷害(傷害)に関して，COVID-19 流行前の受傷裂術後患者のリハビリをした結果、肩関節屈曲 90 度から 120 度
部位は足関節が最も多いとの報告がある(小田ら，
2018)
．しかし，
への改善が比較的順調であった症例を経験したため若干の考察
今回の活動制限が女子サッカー選手の傷害に及ぼす影響ついてを加え報告する。
の報告は少ない．本研究は，COVID-19 流行期である 3 年間の高【症例紹介】50 代の男性。農作業の仕事中に脚立から転倒し、頚校女子サッカー選手の傷害について検証することを目的とした．
部痛と左肩痛を訴え来院。左上肢挙上困難で上衣更衣の着脱時 【方法】本研究は後ろ向き研究である．調査期間は 2020 年からに強い疼痛があった。単純 X 線像では異常所見がなく、MRI 検
2022 年，年度ごとの傷害発生状況について分析した．対象は高査で棘上筋(SSP)の完全断裂を認めた。関連病院にて左肩鏡視校女子サッカー選手(全国大会出場レベル，1 チーム)，平均年
下腱板修復術(SSP 腱の中断裂にアンカーを 5 本使用)施行。術齢 16.1 ± 0.9 歳とした．活動休止期間は 2020 年が 4 月 8 日から 6 月
後 6 週で当院受診し理学療法開始となった。
1 日，2021 年 が 1 月 3 日 か ら 2 月 3 日 と 8 月 16 日 か ら 9 月 22 日，【経過・結果】初期評価では左肩上部～外側にかけて安静時痛が2022 年が 1 月 19 日から 3 月 6 日であった．傷害は，トレーナーのあり、僧帽筋上部線維、大胸筋、三角筋、菱形筋に圧痛を認めた。 傷病記録よりスポーツ外傷とスポーツ障害を抽出した．傷害発
左肩関節可動域は、屈曲 60 度、外転 40 度、外旋 0 度で、最終域生率(IR)は，試合や練習の活動日数と，参加した選手の人数をに強い疼痛があり、痛みによる防御収縮から肩甲帯の柔軟性低乗じた値を exposure time とし，1,000 athlete-exposures(AE)と下がみられた。MMT は痛みのため測定困難であった。初期理学
95% 信頼区間(95%CI)を求めた．さらに，活動休止による影響
療法は、プロトコールに沿って他動での肩関節可動域訓練、肩を検証するため月別の IR や受傷部位の割合を算出した．
甲帯の柔軟性改善を施行した。治療開始 8 週後で徐々に痛みが軽 【結果】2020 年の IR は 14.6 AE(95%CI 11.1-18.1)，2021 年は 12.5
減し、積極的な関節可動域訓練が実施可能となったが、肩関節AE(95%CI 9.5-15.5)，2022 年は 9.4 AE(95%CI 7.2-11.7)であっ
挙上運動時の肩甲帯挙上の代償が著明にみられた。可動域は屈た． 月 別 の IR は 2020 年 が 8 月(28.8 AE，95%CI 15.5-42.2)，
曲 85 度、外転 70 度、外旋 10 度で、可動域制限の原因評価を行っ
2021 年 が 4 月(17.8 AE，95%CI 7.7-27.8)，2022 年 が 5 月(17.9
た結果、後下方関節包の伸張性低下と上腕骨頭の前方偏位を認
AE，95%CI 8.9-27.0)にピークを迎える結果となめた。そこで後下方関節包に対して伸張性改善を目的に関節包った．部位別の傷害発生割合は，すべての年で足関節が最も多伸張運動を新たに追加した。肩甲上腕関節の動きが制限され上かった(2020 年 32.4％，2021 年 45.5％，2022 年 46.4％)．
腕骨頭の滑り運動が起こらずに肩甲帯の代償がみられたため、 【考察】対象者の傷害は COVID-19 流行期も足関節に多く発生し，関節包を伸張させるため肩甲帯の動きを抑えながら上腕骨頭の先行研究を支持する結果であった．しかし，本研究の月別 IR は，滑り運動を行い、最終域で上腕骨頭を背尾側へ押し込む運動を
COVID-19 流行以前の小田ら(2018)の研究と異なり，すべての繰り返した。16 週後で屈曲 120 度になり、肩甲帯の挙上代償は見年で活動再開から 2 か月後に傷害発生のピークを迎えていた．こられなくなり最終域での痛みはほぼ消失した。
の結果は Ruiz-Pérez et al(2019)のシーズン開始や冬休み後に女【考察】術後早期からプロトコールに沿った治療が必要である。 性アスリートの怪我のリスクが高まるという結果に類似してい本症例では、強い疼痛と固定期間での不動により後下方関節包た．また，ロックダウン後のプレー復帰によりトレーニングと拘縮が起こり、可動域制限に繋がっていたと推測した。今回、 試合の両方で傷害が大幅に増加することから(Daniele et al，
早期から後下方関節包の治療を取り入れたことで、屈曲 120 度ま2022)，対象者も活動制限が傷害の増加に影響していると考えら
での可動域が肩甲帯の代償を抑えて獲得できた。患者個々によれた．
る可動域制限の原因を把握した治療が重要であると考える。
【理学療法学研究としての意義】【倫理的配慮、説明と同意】症例にはヘルシンキ宣言に基づき説高校女子サッカー選手の傷害は，COVID-19 による活動休止期間
明・同意を得た。
から活動再開 2 か月後に増加する傾向が認められた．これより傷【倫理的配慮】萩原整形外科リウマチクリニック倫理委員会の承害発生ピークまでの期間における身体機能評価やコンディショ
認を得た
ン調整の重要性が示唆された．今後，因果関係を検証する研究の実施が期待される．
【倫理的配慮】本研究は常葉大学リハビリテーション病院研究倫理審査委員会の承認を受け，対象者と家族に書面と口頭にて説明し同意を得た．

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一般口述②ー 3

運動器

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一般口述②ー 3運動器

肩関節拘縮をきたした患者に対して、Drによるハイド
ロリリースとPTの運動療法併用で関節可動域、疼痛の改善がみられた症例

腰椎椎間関節の炎症を呈した一症例に対する原因の検討○土肥 哲也 1），田中 秀明 1），桶 拓貴 1），石川 貴士 1），
高森 未歩 1），井舟 正秀 1），川北 慎一郎 2），阿部 健作 3）○白木 捷斗 1），金原 一宏 2），河合 洋輔 1），田中 なつみ 2），有薗 信一 2），寺田 和弘 1）

1）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーションセンター 理学療法課
2）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 リハビリテーション科
3）社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院 整形外科

1）寺田痛みのクリニック リハビリテーション科
2）聖隷クリストファー大学 リハビリテーション学部理学療法学科

キーワード：超音波画像診断装置、ハイドロリリース、滑走性

キーワード：腰痛、整形外科的テスト、姿勢指導【はじめに】乳がん術後、肩関節拘縮をきたした患者に関わる機 【はじめに】会を得た。超音波画像診断装置(US)を介して、Dr-PT連携を図っ
少林寺拳法は，突きや蹴りなど全身運動が主体であり，体幹のた。Dr のハイドロリリース(HR)と PT の運動療法併用で関節可動性を大きく必要とし腰痛が多く発生する．
可動域(ROM)、疼痛の改善がみられた症例を、ここに報告する。 今回，少林寺拳法の飛び蹴り動作で腰痛を呈した症例に対して，【症例紹介】40 歳代後半 女性 診断名；左肩関節周囲炎
1 回の理学療法で痛みが大きく軽減したため報告する．
現病歴；他院で左乳癌に対して乳頭温存乳房全切除 + センチネ 【症例紹介】
ルリンパ節生検 + 広背筋皮弁再建を施行。術後 2W 退院。約 1M
症例は 10 代男性で X 日少林寺拳法の練習中に右腰部にズキンと自宅療養期間あり、術後 45 日他院再診時、左肩 ROM 制限を認め、 した痛みを訴え受傷，X+3 日に当院に受診した．
術後 52 日当院へリハビリ科紹介あり、PT 開始となる。
主訴は「腰が痛い」，Kemp test 右側 L4-5 で陽性，痛みは前後屈【経過・結果】肩甲上腕関節、肩甲胸郭関節の ROMex や広背筋
で右腰部にあり，両下肢の痺れはなかった．同日，医師が右側ストレッチ等施行も、徒手的な介入では ROM の著変認めず。術L4-5 に腰椎後枝内側枝神経ブロック注射を施行し，Pain relief
後 5M 鏡視下肩関節受動術施行となる。受動術で肩関節自体のscale(PRS)3 ま で 軽 減 し た．X+5 日 受 診 時， 痛 み が 増 悪 し，RO М改善は図れたが、皮弁再建に伴う肩関節外の組織の癒着のKemp test は両側で陽性，同部位にブロック注射を施行した．
ため、実用的な ROM 獲得に至らず。左広背筋の伸長痛、左肩後ブロック注射後も右腰部の痛みが残存し，機能的腰痛と疑われ外側の疼痛(腋窩神経知覚領域に一致)も残存した。四辺形間隙たため，X+33 日に理学療法開始となった．
(QLS)、小円筋(Tm)圧痛 +。US の観察で Tm/ 上腕三頭筋長頭 【経過・結果】(LHT)間の不明瞭な所見が得られた。また、後上腕回旋動脈の初回評価では，痛みは後屈と飛び蹴り様動作で腰部右側に生じ拍動減弱も認めた。整形 Dr に US 画像・動画を共有して、後日た．NRS5 で，Kemp test は 右 側 L4-5 陽 性，SLR 両 側 75 °，Tm/LHT 間に HR が施行された。HR の 2M 後、2 回目の HR 施行。 Bragard test 両側陰性，Thomas test 両側陽性，両側の腰部脊柱各 HR 施行後、Tm/LHT 間の滑走性改善を図った。その後、US起立筋，腰方形筋で筋緊張亢進し，圧痛が診られた．以上より，
で Tm/ LHT 間の滑走性改善、後上腕回旋動脈の拍動が増加した。 右側 L4-5 椎間関節に炎症があり，疼痛による防御性筋収縮によ
受動術後 HR ①前→ HR ①後→ HR ②前→ HR ②後り両側腰部，股関節屈筋群，ハムストリングスの筋緊張亢進がROM：臥位左肩屈曲(他動)100°→ 110°→ 120°→ 130°
認められ，椎間関節と腰部周囲筋が痛みの原因であると評価し座位左肩屈曲(自動)90°→ 90°→ 100°→ 120°
た．
左肩 90°屈曲内旋(他動)-20°→ 0°→ 0°→ 20°
理学療法は，腰部脊柱起立筋，腰方形筋，腸腰筋，ハムストリ
結帯 L4 → L2 → L1 → Th12
ングスのマッサージとストレッチングを実施し，可動性の獲得
NRS(腋窩神経知覚領域)9 → 4 → 6 → 3を図り，体幹トレーニングとしてドローイングを実施した．
【考察】US の観察で、林によると組織間が癒着すると境界が不 【考察】明瞭になると報告している。本症例で、US の観察から Tm/LHT
本症例は，腸腰筋とハムストリングスの柔軟性低下が股関節の間の癒着が示唆され、後上腕回旋動脈の拍動が減弱した所見か
動きを抑制し，腰椎前弯が強制され椎間関節の炎症を助長したら、腋窩神経周囲の障害が疑われた。また、都竹らによると、 可能性があった．この痛みにより腰部脊柱起立筋の筋緊張が亢
US ガイド下に腋窩神経周囲への HR を行うことで即時的に疼痛、 進し，腰部の可動性を低下させ，筋疲労を生じ，さらに腰痛が可動域を改善する例は少なくないと報告している。US を介して、 増悪していた．１回の理学療法後，腰部可動性は改善し，椎間Dr-PT 連携を図り、HR で癒着剥離され、運動療法で Tm/LHT関節が離開され，筋の状態もマッサージにて改善したことで痛間の滑走性が改善し、屈曲・結帯動作の ROM が改善したと考え
みは，NRS1 に改善した．
た。さらに、QLS の環境が改善した事で、後上腕回旋動脈の拍
本症例のように，痛みの原因を整形外科的テスト等で追究する動も増加し、腋窩神経知覚領域の疼痛が軽減したと考えた。
こと，さらに動作指導として炎症部位の保護をする姿勢指導な
今後は癒着が強く、徒手的な手技での改善効果が乏しい症例にどで，痛みは大きく軽減したと考えられた．
おいては、US による癒着部位の特定後、Dr の HR と PT の運動 【倫理的配慮】本症例には，本発表の目的と内容について十分に療法を併用していくことが、機能改善の一助になると考えた。
説明を行い，同意を得た．
【倫理的配慮、説明と同意】なお、発表にあたり、患者本人に対しヘルシンキ宣言に基づいて説明し、同意を得た。

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一般口述②－ 4 フレッシャーズ

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一般口述②－ 4 フレッシャーズ

感覚性運動失調により歩行獲得に難渋した左被殻出血の一症例

矢状面からの視覚的同時フィードバックの実施により歩容と歩行速度の改善を認めた症例○桐山 凌 1），河島 旭 1）2），荘加 克磨 1），森 美香 1），松岡 伸幸 1），
三輪 和弘 3）○中尾 洸輝 1），福井 聖人 1），吉原 稜 1），上田 雄太 1），
多田 拓生 1），則竹 賢人 2），林 尊弘 3）1）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部
2）社会医療法人厚生会 多治見市民病院 総合リハビリテーション課
3）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター 脳神経外科

1）東海記念病院 リハビリテーション部
2）日本福祉大学 健康科学部
3）星城大学 リハビリテーション学部

キーワード：被殻出血、感覚性運動失調、歩行キーワード：フィードバック、矢状面、運動学習【はじめに】【はじめに】動作中に与える Feedback(以下，FB)は同時 FB と被殻出血では血腫の伸展方向によって、出現する神経兆候が異呼ばれ，視覚情報を用いることが多く，動作精度の向上や運動なり、機能予後にも関係する。特に視床への血腫伸展例では、 学習を促す上で重要であると報告されている．そのため臨床場
内包後脚損傷による重度運動麻痺や後外側腹側(VPL)核損傷に面では鏡を用いて，前額面上の動作状況を同時 FB することが多伴う重度感覚障害を併発することが多い。また稀に VPL 核損傷
い．しかしながら片麻痺患者は歩行中に膝折れ等の矢状面上のによる感覚性運動失調を呈する症例を経験することがある。感問題を呈することが多い．ビデオカメラを使用し，動作後に録覚性運動失調とは、「感覚入力の欠落に起因する協調性運動障害」 画した動画を見せる FB は臨床場面では一般的であるが，同時と定義されている。今回、視床へ血腫伸展を認めた左被殻出血
FB を矢状面上の問題に対して行った報告は少ない．我々は矢状症例を担当し、重度感覚障害による感覚性運動失調にて歩行獲面上の歩容の問題点に対して矢状面からの視覚的同時 FB を行う
得に難渋した症例を経験したため報告する。
ことで歩容の改善を図れるのではないかと仮説を立てた．今回，【症例紹介】
矢状面からの視覚的同時 FB を行ったことで歩容と歩行速度の改
70 歳代女性、左被殻出血と診断され当院入院。頭部 CT にて左被善が得られた片麻痺患者について報告する．
殻～淡蒼球にかけて約 28mm の高吸収域、視床 VPL 核への血腫 【症例紹介】症例はアテローム血栓性脳梗塞により右片麻痺を呈
伸展を認めた。保存的加療にて経過。2 病日、理学療法開始。右した 60 歳代男性である．2 病日に当院一般病棟入院，22 病日に下肢 SIAS-M：4-5-4 と麻痺は軽度であったが、表在・深部感覚と回復期リハビリテーション病棟へ転棟した．転棟時の Stroke
もに重度鈍麻～脱失、Romberg 徴候陽性、感覚性運動失調を認
Impairment Assessment Setにおける下肢運動項目は2-3-2であっめた。歩行では踵接地位置のバラつき、反張膝、下垂足に伴うた．T 字杖，Gait Solution Design を処方するも両側遊脚終期か
足部クリアランス低下を認め、中等度介助が必要であった。
ら初期接地にかけて膝関節の伸展が不十分であり，全足底接地【治療内容と経過】が生じていた．全足底接地によりロッカー機能が破綻し重心の
15 病日、当院回復期病棟へ転棟、25 病日、病棟内歩行器歩行自立、 上方移動が制限され非効率的な歩容であった．歩行は監視にて
右下肢 SIAS-M：5-5-5、感覚は股・膝関節周囲で軽度改善を認め
可 能 で あ っ た が， 歩 容 評 価 で あ る Gait Assessment andたが、足部感覚は依然として脱失であった。そこで股関節に対Intervention Tool(以下，G.A.I.T.)では麻痺側 15 点，非麻痺側 8
しては、片膝立ちなどの床上動作練習を実施し、残存する感覚点であり，両側ともに異常な歩容を呈していた．ケイデンスは入力を賦活させた。脱失に近い膝・足部に対しては、前脛骨筋
85.0steps/min，最大歩行速度は 0.79m/sec であった．遊脚終期の機能的電気刺激(FES)、末梢への重錘負荷を行い、感覚性運から初期接地にかけて膝関節の伸展及び，踵接地の獲得を促す
動失調に伴う異常歩行所見が生じない環境下で歩行練習を繰りため，転棟時より動作後に問題点を伝える遅延 FB を実施したが，返 し 行 う こ と で、 歩 行 獲 得 を 目 指 し た。 足 関 節 に 対 し て は、 矢状面上の歩容の改善を認めなかった．
IVES ＋(OG 技研社)のセンサートリガーモード、刺激部位は前 【経過・結果】上記問題点解決のため，28 病日から 57 病日にかけ
脛骨筋、25Hz、30-35mA、立ち上げ時間 0.3 秒に設定し、遊脚期てウェルウォークWW-2000を用いて，矢状面上の歩容をモニターのクリアランス確保、立ち下げ時間 0.8 秒と長くすることにより、 に映し，同時 FB を行いながらトレッドミルトレーニングを実施
LR での下腿前傾運動を補助するよう設定し実施した。46 病日、 した．その結果，装具無し独歩にて両側ともに遊脚終期から初踵接地位置のバラつき、反張膝、足部クリアランスが改善し独期接地にかけての膝関節の伸展及び，踵接地の獲得，立脚期に歩自立、ADL 自立となり自宅退院となった。
おける重心の上方移動が改善した．G.A.I.T. では麻痺側 10 点，非【考察】
麻痺側 6 点，ケイデンスは 145.2steps/min，最大歩行速度は 1.61m/
本症例は画像所見より皮質脊髄路の損傷は一部であり、運動麻sec と改善し，T 字杖歩行が修正自立となった．79 病日に屋内は痺は軽度であったが、VPL 核損傷による感覚性運動失調を認め
独歩，屋外は T 字杖歩行が自立し自宅退院となった．
歩行獲得に難渋した。感覚が残存している股関節に対しては、 【考察】運動学習には FB が重要であり，片麻痺患者に対する視床上動作など身体中枢への集中的なトレーニングを行ったこと
覚 FB は歩行能力やバランス能力の改善に寄与する．また動作後により、体幹・股関節周囲の安定化に繋がったと考えられる。 から視覚 FB を行うまでの時間が短いほど効果的であることが報
また感覚脱失している膝・足部に対しては、FES や重錘負荷な告されている．そのため本症例においては矢状面上の問題点に
ど外的要素によるフィードバックを行い、意識下での正常歩行
対する遅延 FB と比較して視覚的同時 FB の方が歩容と歩行速度練習を繰り返し行った。反復練習することにより、異常歩行所の改善を図る上で有効であったと考える．
見を是正し、無意識下での歩行獲得に寄与したと推察される。
【倫理的配慮】本人に本報告の目的と意義を十分に説明し，書面【倫理的配慮】発表に際し、本症例に書面と口頭にて同意を得てにて同意を得た．
いる。

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一般口述②－ 4 フレッシャーズ

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一般口述②－ 4 フレッシャーズ

重度運動麻痺症例に対し下部体幹・骨盤帯へのアプ
ローチ強化を行い、座位保持獲得し基本動作改善へ至った症例

多方面からの理学療法介入で褥瘡治癒に至った一症例○山本 未来 1），高塚 将人 1），山岸 幸平 1），竹岡 美代子 1），
大竹 浩史 1），小林 智則 2）○田辺 成美，川畑 恵里花，村田 拓哉

1）医療法人徳洲会 名古屋徳洲会総合病院 リハビリテーション科
2）医療法人徳洲会 名古屋徳洲会総合病院 脳神経内科

医療法人社団 和楽仁 芳珠記念病院 リハビリテーション部

キーワード：重度運動麻痺、下部体幹・骨盤帯、座位保持

キーワード：褥瘡、SRソフトビジョン、低栄養【はじめに】【はじめに】厚生労働省(2018)は褥瘡発症の原因として、「基本
今回、左重度片麻痺・上下肢体幹感覚脱失～重度鈍麻を呈し、 動作能力」「病的骨突出」「関節拘縮」「栄養状態低下」「皮膚湿潤」
体幹機能障害に対して下部体幹・骨盤帯へのアプローチを行い 「浮腫」
「スキンテアの保有・既往」を挙げている。本症例は、基本動作改善に至った症例を報告する。
これらすべての項目に該当していたため、褥瘡管理目的の介入【症例紹介(X を入院日とする)】
方法検討が必要と考えられた。今回、SR ソフトビジョンを使用
右中大脳動脈領域の脳梗塞と診断された 60 歳代男性。病前のした詳細なポジショニング・体位交換時間表の検討を含む、多ADL は自立であった。Ｘ 日、前日より上肢のしびれ、構音障害
方面からの介入を行った結果、褥瘡治癒に至り施設退院できた。
あり症状悪化し、脳梗塞の診断となり当院入院。
その経過を報告する。
【経過・結果】【症例紹介】症例は、多発性脳梗塞による右不全麻痺の既往をもX ＋ 3 日、理学療法開始となった。初期評価では、意識レベル
つ寝たきり状態の 90 歳代男性である。入院 2 カ月前より徐々に
GCS E4V5M6 で あ り、Brunnstrom Recovery Stage( 以 下、
食事摂取が困難となり、X 日に栄養管理の精査目的で入院となっBRS)左上肢 - 手指 - 下肢 Ⅰ - Ⅰ - Ⅱ。左上下肢体幹表在・深部感
た。ADL は全介助。安静時脈拍は約 90bpm、右上下肢に ROM
覚脱失～重度鈍麻。体幹機能は、TIS 0 点、FACT 1 点、TCT 0
制限、MAS にて 2 － 3 程度の筋緊張亢進を認めた。また入院時点であった。基本動作は全介助レベルであり、座位保持は、麻の血液データでは、Alb 値 2.2 g/dl と低値、さらに右大腿骨転子
痺側内・外腹斜筋、腹直筋、多裂筋、最長筋の低緊張により麻部骨折を併存、足部に圧痕性浮腫、右踵の発赤を認めた。
痺後側方へ傾倒、立ち直り反応認めず、非麻痺側前方の支持物がなければ座位保持は困難であった。プログラムは下部体幹、 【経過・結果】X+2 日より介入開始したが、X+7 日に尿路感染症
骨盤帯へのアプローチを中心とした寝返り動作、足底への感覚を発症。X+15 日、仰臥位・左側臥位のポジショニングを実施し入力を実施しながら端座位保持および長下肢装具を使用した立たが、2 日後、左大腿骨転子部に糜爛を発症した。X+20 日、SR
位保持訓練を開始した。X ＋ 7-8 日、前上下方、前方、左前方、 ソフトビジョンを使用、3 日後に左大腿骨転子部の糜爛は治癒し右前方、右側方、右後側方に多方向への最大リーチ動作訓練、 た。X+25 日、骨折部の除圧に留意しポジショニングを再度修正、
長下肢装具を使用した麻痺側荷重およびステップ訓練を追加し体位交換時間表を作成した。X+43 日、右踵の発赤部に水疱を認た。X ＋ 12-14 日、最終評価にて意識レベルは清明であり、BRS
めた(DESIGN-R10 点)。疾患別リハビリ以外にも適宜ポジショ
左上肢 - 手指 - 下肢 Ⅱ - Ⅱ - Ⅲ。左上下肢体幹表在感覚重度～中等
ニングの再現性を図る介入をし、X+57 日に水疱の治癒を認めた。
度鈍麻、左上下肢深部感覚脱失～重度鈍麻。体幹機能は、TIS
DESIGN-R では 9 点以下は 1 カ月未満、18 点以下は 3 カ月未満、
14 点、FACT 8 点、TCT 87 点となり、麻痺側体幹筋の筋緊張増
19 点以上は 3 カ月以上治癒に期間を要すると報告がある。本症例
加を認め、座位保持獲得に至り、基本動作は軽介助～見守りレの右踵の水疱は治癒までに 18 日間と比較的早期に治癒に至った。
ベルに改善した。
また身体所見として、筋緊張緩和目的に良肢位ポジショニング【考察】や ROM 運動・ストレッチを実施し、筋緊張緩和を認め、安静時
本症例は、脳梗塞における日常生活活動の機能的予後因子に多脈拍は約 70bpm に低下した。
方面から影響を受け、運動麻痺、感覚障害、左半側空間無視お【考察】
鈴木ら(2014)は創傷治癒の過程には多くの栄養素が必よび体幹機能障害により座位保持が困難であった。また左半側
要で低栄養状態では創傷治癒が遅延すると報告しており、右踵
空間無視があったため介入時の環境調整が必要であった。大沼の水疱は治癒が遷延する可能性が高いと考えられた。今回、早らは、座位での活動性向上は、日常生活動作に影響を与えると報告しており、座位での腹斜筋活動は、腹斜筋が両側の仙腸関期に褥瘡治癒に至った一因として、褥瘡予防を考慮したポジショ
節に生じる剪断力を防ぐために骨盤中間位を促す必要があり、 ニングが、過筋緊張状態の緩和となり、エネルギー消費量軽減
多裂筋、最長筋、腸肋筋は、骨盤中間位に伴う姿勢保持に関与に繋がった可能性がある。この経験から治癒過程を阻害しないすると述べている。加えて金井らは、長下肢装具使用下のステッ
リスク管理に PT として多方面から参画する必要性を感じた。経プ動作にて腹斜筋群の低緊張が改善し、下部体幹・骨盤帯の固過の中での褥瘡発症に関しては圧分布の時間的変動の観察、よ定性が向上すると報告している。本症例も環境調整により訓練
り早期から褥瘡管理目的の介入があれば予防につながった可能
実施がスムーズとなり、端座位・立位における体幹筋への静的・性がある。
動的アプローチによって麻痺側体幹筋の低緊張が改善し、下部【倫理的配慮】発表にあたり、患者の個人情報とプライバシー保
体幹・骨盤帯の固定性が向上した。姿勢保持に必要な体幹筋群護に配慮し、家族から書面にて同意を得た。
の機能向上につながり座位保持獲得し、基本動作改善に至ったと考えられる。
【倫理的配慮】本症例は、ヘルシンキ宣言に基づき、口頭・書面にて発表の趣旨を十分に説明し同意を得た。

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一般口述②－ 5

内部障害

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一般口述②ー 5

内部障害Child-Pugh 分類 Grade Cの非代償性肝硬変を合併した高齢入院患者に対する理学療法の経験

COVID-19 患者の退院前後のモントリオール認知機能評価日本語版とその関連因子○日比野 貴志 1），寺澤 求 2）

○守川 恵助 1）2），武村 裕之 1），稲葉 匠吾 1），鈴木 優太 1），
田平 一行 2）

1）医療法人偕行会 偕行会城西病院 技術部リハビリ課
2）医療法人偕行会 偕行会城西病院 内科

1）松阪市民病院 リハビリテーション室
2）畿央大学大学院 健康科学研究科

キーワード：非代償性肝硬変、Child-Pugh 分類、自覚的運動強度

キーワード：COVID-19、モントリオール認知機能評価日本語版、認知機能【はじめに】【目的】COVID-19 患者の退院前後のモントリオール認知機能評
肝硬変患者に対する運動療法は身体機能や運動耐容能、HRQOL
価日本語版(MoCA-J)とその要因について検討することを目的を改善することが先行研究で報告されている。一方でその報告とする。
は Child-Pugh 分類 Grade A また B を対象としており Grade C を 【 方 法 】 対 象 は 2020 年 11 月 ～ 2021 年 10 月 に 松 阪 市 民 病 院 に対象とした報告は見当たらない。今回、Grade C の非代償性肝硬COVID-19 感染症で入院した患者 238 名の内、除外基準に該当し変を合併した高齢入院患者の理学療法を経験したのでここに報ない 84 名を対象とした。認知機能は MoCA-J 用い、退院前と退告する。
院後に測定した。また退院後の MoCA-J が 26 点以上を正常群(66【症例紹介】
名)、26 点 未 満 を 低 下 群(18 名 )の 2 群 に 分 類 し、 退 院 後 の80 代女性。既往歴は肝硬変、大動脈弁置換術。現病歴はうっ血
MoCA-J の関連因子について検討した。統計学的解析方法は、退性心不全にてX-74日に救急搬送。利尿剤投与と心拍数コントロー
ルを行うも治療に難渋。その原因として肝硬変に伴う低 Alb 血院前と退院後(6 週後)の MoCA-J の比較を Wilcoxon の符号順位症が考えられたためアミノレバン 50g × 2 を内服。以後、状態が検定を用いて解析した。2 群間の比較は Mann-Whitney の U 検定、
安定したため X 日に紹介入院。X+1 日よりリハビリテーション
χ 2 検定を用い、有意差を認めた場合はロジスティック回帰分析を開始。X+35 日に自宅退院となった。
を行い、独立した因子を抽出した。また、ROC 曲線を用いてカッ【経過】
トオフ値、感度、特異度も算出した。有意水準は 5％未満とした。
入院時の採血結果は Alb 2.5㎎ /dL、Bun54.6㎎ /dL、Cre0.84㎎ /【結果】MoCA-J
は退院前後の比較では退院前 25 点、退院後 28 点
dL、AST23 U/L、ALT10 U/L、 γ -GTP77 U/L、NH362 μ g/で有意に改善した(p<0.001)。2 群間の比較では、年齢は正常群
dL、T-Bil0.5mg/dl、Plt16.0 × 104/ μ L、BNP611.1、PT53
歳、
低下群
69
歳
(p
＜
0.001)、退院前の MoCA-J は正常群 26 点、INR1.93、PT 活性値 28、PT 時間 21.3。Child-Pugh 分類は脳症 1 点、低下群23点(p<0.001)であった。ロジスティック回帰分析の結果、
腹水 3 点、血清ビリルビン値 1 点、血清アルブミン値 3 点、プロ
トロンビン活性値 3 点の計 11 点。内服薬はフロセミド錠 40㎎、 年齢(オッズ比：1.076、p ＝ 0.023)、退院前 MoCA-J(オッズ比：サムスカ 7.5㎎、アミノレバン EN50g × 2 であった。体重が X+13
0.798、p ＝ 0.035)が独立した因子として抽出された。年齢のカッ
日に入院時 +2.2kg と増加したためアゾセミド 30㎎を追加したがトオフ値は 54 歳、曲線下面積 0.786、感度 87.5％、特異度 52.9％、減少せず、X+25 日には入院時 +3.6kg となったためアミノレバン
退院前 MoCA-J のカットオフ値は 24 点、曲線下面積 0.807、感度EN50g を追加となった。
77.9％、特異度 75.0％であった。
【結果】【考察】COVID-19
患者の MoCA-J は退院前と比較して退院後に入院時、腹部膨満感の訴えはあったがその他の自覚症状はなかっ改善する。また、退院後のMoCA-J は年齢と退院前の MoCA-J とた。自覚的運動強度(rate of perceived exertion：RPE)を 11 程関連があることが示唆された。
度に設定し歩行訓練を開始。1 週間後の採血結果などの悪化がないことを確認し、自重での Resistance training を追加。以後、採 【理学療法学研究としての意義】本研究は COVID-19 患者の退院
血結果や関連症状に留意しながら最終的には RPE の上限を 13 程後の認知機能の経過も含めて評価をしており、感染後の認知機度に設定し、リハビリテーションを実施した。その結果、入院能に対するリハビリテーションの一助になる可能性がある。
時 か ら 退 院 時 の 評 価 は 握 力(Hand grip： 以 下 【倫理的配慮】本研究は松阪市民病院倫理審査委員会の承認(JHG)10.3/9.3 → 11.2/11.6kg，等尺性膝伸展筋力(Isometric knee
152-211022-5-1)を得て、実施した。
extensor strength：IKS)40.2/40.5 → 31.8/31.5%，10m 歩 行 速 度
13.1 → 10.2 秒，Timed up & Go Test(以下 TUG)12.2 → 11.9 秒，
Short Physical Performance Battery( 以 下 SPPB)9 → 9 点、Barthel Index(以下 B.I.)80 → 90 点と一部、改善を認めた。
【考察】
Andre らの肝移植待機患者を対象とした運動療法のシステマ
ティックレビューでは介入群に身体機能の有意な改善を認めなかったもののサンプルサイズが小さく、更なる検証が必要だと結論付けている。また、Laura らの無作為化比較試験では介入群
において最高酸素摂取量、骨格筋量が有意な改善を示したと報告している。ただし、いずれの研究も Grade C を除外し、非黄色人種、肥満体系、中年層が対象で本症例には合致しないため、本症例では安全を最優先し運動強度を低く設定したが HG、10m
歩行速度、TUG、B.I. が改善した。そのため、Grade C の非代償性肝硬変においても全身状態を考慮した上で RPE11 から 13 程度の運動負荷が必要であると考える。
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言を遵守し，対象者には口頭にて説明を行い，同意を得た上で，個人情報の保護に配慮して検討を行った。

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一般口述②ー 5

内部障害

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一般口述②ー 5内部障害

胸腔鏡下肺切除患者の術後在院日数が長期化する因子の検討

病棟間の連携によりシームレスなリハビリテーションの提供が可能であった一例○渡邊 達矢 1），宮平 愛利 1），金 俊樹 1），清野 ひとみ 1），
横川 翔平 1），藤川 彩 1），南 千尋 1），神田 基生 1），池田 法子 1），
松下 功 2）○山下 真輝 1），伊藤 拓哉 1），鈴木 陽太 1），川添 珠未 2），
永田 英貴 1）

1）金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター
2）金沢医科大学病院 リハビリテーション医学科1）日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 医療技術部リハビリーテーション科2）日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院 看護部

キーワード：胸腔鏡下肺切除、周術期リハビリテーション、PEFR

キーワード：多職種連携、ICU-AW、早期離床【目的】胸腔鏡下肺切除患者の在院日数が長期化した患者の要因 【はじめに】
近年の集中治療の発展に伴い、ICU acquired weakness(ICUについて検討する。
【方法】2020 年 4 月から 2021 年 10 月に予定肺AW)が問題となっている。今回、多職種で協働することで、切除術を施行し、今回の研究に同意された胸腔鏡下肺切除患者
56 名のうち、欠損データ 6 名を除いた 50 名(男性 28 名、女性 22 名、 ICU 入室中から退室直後も含め、シームレスなリハビリテーショ
ン介入が行えた症例を経験したため報告する。
平均年齢 70.1 ± 10.0 歳、術後平均在院日数 10.3 ± 4.7 日)を対象【症例紹介】とした。術後在院日数 11 日未満群 35 名と 11 日以上群 15 名に分
50 歳代女性。病前 ADL 全自立。職業は医療職。もともと全身性
けて各調査項目を比較検討した。比較項目は年齢、BMI、在院
エリテマトーデスにて近医通院。既往は気質化肺炎、ループス
日数、術後在院日数、喫煙指数、リハビリテーション実施日数、腎炎、関節リウマチ。今回、COVID-19 感染による肺炎の診断で切 開 創 の 長 さ、 手 術 時 間、 出 血 量、 術 前 の 呼 吸 機 能(VC、入院。その後、呼吸状態悪化のため気管挿管および VV-ECMO%VC、%FVC、FEV1.0、FEV1.0 ％、%FEV1.0、PEFR、にて管理。最重症期の呼吸器設定は従圧式強制換気(PCV)、%PEFR、%DLco)
・修正 MRC・呼吸数・術側肩関節可動域(屈PS/PEEP:5/10cmH2O であった。
曲)・握力・疼痛・10m 歩行速度・FIM・インセンティブスパイ 【経過・結果】
ロメトリー(インスピレックスのダイアル値)
・6 分間歩行距離
理学療法は第 6 病日から開始。介入開始時は関節可動域訓練、腹とした。また、術後合併症の有無についても確認した。咳嗽時臥位療法を含む体位ドレナージ、ポジショニング実施。第 15 病の最大呼気流速(Cough Peak Flow；CPF)の評価も検討したが
日 は 簡 易 従 命 可 能、MRC(Medical Reserch Council)ス コ ア
COVID-19 感染症対策により評価項目から除外し、その代用とし4/60 点。ICU 入室中は、毎朝の ICU カンファレンスにて目標設
定し、介入。ICU から一般病棟への退室前は、病棟内の多職種て PEFR、%PEFR を用いた。統計処理について正規分布していに加えて、転棟先の一般病棟の看護師 A とも共同で介入を実施。
る 場 合 は Student’s t 検 定、 正 規 分 布 し て い な い 場 合 は Mann第 34 病日に一般病棟に転棟。転棟時の移乗動作能力は 2 名でのWhitney-U 検定を用い、有意水準は 5％未満とした。術後合併症
全介助であった。一般病棟の看護師へは、予め、患者の ADL やの有無に関しては Fisher’s exact probability test を用いて比較した。
【 結 果 】 在 院 日 数、 術 後 在 院 日 数、 呼 吸 機 能(FEV1.0、 リハビリ実施内容を理学療法士と看護師 A より伝達した。転棟
初日より、一般病棟でも ICU と同等のプログラムを提供した。
%FEV1.0、PEFR、%PEFR、%DLco)、リハビリテーション実
看護ケアに関しては、寝返り動作での上肢の使い方、立位保持
施日数で有意差を認めた。術後合併症は術後在院日数 11 日未満にて把持する手すりの位置、移乗時の方向転換の方法を共有し、群で 0 名、11 日以上群で 4 名(肺炎、無気肺)であり、有意差を介助方法の統一を図った。第 35 病日には人工呼吸器離脱、第 57
認 め た(P=0.006)。【 考 察 】 耐 術 能 の 指 標 と し て FEV1.0 や ％病日に気切孔閉鎖。第 67 病日には MRC スコア 44/60 点、歩行はFEV1.0、%DLco はよく用いられており、術前呼吸機能が低下し独歩にて連続 50m 軽介助となった。第 68 病日にリハビリ継続をている患者では、在院日数が長期化する因子であることが確認目的に転院となった。
できた。CPF と PEFR は測定方法が異なるだけで実質的には同 【考察】じ意味を持つことから術前の PEFR 低値は自己排痰困難にも繋ICU での早期離床は、各種ガイドラインでも推奨されており、がり、術後在院日数の長期化や術後合併症のリスク因子になる
多くの急性期病院で実施されている。また、ICU-AW を発症しと考えられた。
【理学療法学研究としての意義】近年、PEFR 低た患者は、在院期間が長期化すること、入院前 ADL の再獲得に下が基準となる呼吸筋サルコペニアが注目されており、咳嗽機
時間を要すことが問題となっている。今回、COVID-19 感染に伴能低下、誤嚥性肺炎のリスク増大に繋がることが予測できる。 う肺炎が重症化し、ICU-AW を発症した患者に対して、早期から多職種にて離床を含むリハビリを実施した。また、入院が長肺切除術前の PEFR が術後在院日数の延長、術後合併症の危険
期化し、入院前 ADL の再獲得に時間を要すことも予測されたた予測因子として着目すべき項目であることが示唆された。
め、一般病棟への転棟後にも継続したリハビリが提供できるよ【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言を遵守し、対象者へ本研う、転棟先の看護師と協働して ICU でのリハビリを実施した。
究の趣旨、方法に関して説明し同意を得た。当院倫理審査委員
本症例は、人工呼吸器装着下のため車椅子移乗には 2 名の全介助会からの承認も得ている(承認番号：H247)。
が必要であったが、事前に情報共有ができていたため転棟当日から、ICU 時と同等のリハビリ提供が可能であった。医学的管理物が多く、介助量も多い症例に対しては、特に多職種との情報共有は言葉や文字のみならず、実際の体験も通した情報の共有が、シームレスなリハビリの実施に有効であった可能性が考えられた。
【倫理的配慮】【倫理的配慮、説明と同意】
症例にはヘルシンキ宣言に沿って本発表の目的と意義について説明を行い、同意を得た。

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一般口述②ー 5

内部障害

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一般口述②ー 5内部障害

胸腔鏡下肺切除患者の術前６分間歩行距離と術後身
体機能との関係

膠原病関連間質性肺炎患者に対し1 年間の外来呼吸リハビリテーションを実施した一例○宮平 愛利 1），渡邊 達矢 1），金 俊樹 1），清野 ひとみ 1），
横川 翔平 1），藤川 彩 1），南 千尋 1），神田 基生 1），池田 法子 1），
松下 功 2）○山本 流生，山内 克哉

1）金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター
2）金沢医科大学 リハビリテーション医学科

浜松医科大学医学部附属病院 リハビリテーション部

キーワード：6 分間歩行試験、予後予測、肺癌

キーワード：間質性肺疾患、呼吸リハビリテーション、酸素療法【目的】近年，わが国の肺癌罹患率は増加し，術後も早期に退院 【はじめに】近年，間質性肺疾患(以下 ILD)に対する呼吸リハ
する例が多い．早期退院には，退院後の生活に支障のない運動
ビリテーション(以下呼吸リハビリ)の有効性は多く報告されて耐容能の獲得が重要であり，その指標として６分間歩行試験がいるが，膠原病関連間質性肺疾患(以下 CTD-ILD)に対する呼用いられることが多いが，術前６分間歩行距離(以下 ,６ＭＷＤ) 吸リハビリのエビデンスは明確でない．今回，CTD-ILD 患者にが予後予測に関与するかの報告は少ない．本研究の目的は，肺対し 1 年間の外来呼吸リハビリを実施した症例を報告する．
癌患者の術前６ＭＷＤ と術後の身体機能との関係を明らかにし，【症例紹介】65 歳，女性．X － 2 年に CTD-ILD と診断された．X
術前６ＭＷＤ が予後予測の指標となるか検証することである．
【方法】対象は，２０２０年４月から２０２１年３月の期間で， － 1 年頃より呼吸困難が増悪し精査治療目的に入院．X 線上にすりガラス影が出現し %DLco が低下していた．また，6 分間歩行
当院で肺腫瘍により胸腔鏡下手術を施行した５２例(男性３０
試験(以下 6MWT)で低酸素血症を認めたため，HOT 導入し退例，女性２２例)とした．対象者を術前６ＭＷＤ が４００ｍ 以上院となった．その後，外来呼吸リハビリの希望あり同月より開群(３１例)と４００ｍ 未満群(２１例)の 2 群に分け，年齢，Ｂ
ＭＩ，術後在院日数，喫煙指数，呼吸機能(ＶＣ，％ ＶＣ，％ ＦＶＣ， 始した．初回評価時は MRC grade3，下肺に fine crackle が聴取さ れ た． ま た 血 液 ガ ス デ ー タ は，PaO2 77.1Torr，PaCO2
ＦＥＶ1.0，％ ＦＥＶ1.0，ＦＥＶ1.0％，ＰＥＦＲ，％ ＰＥＦＲ)，術後６Ｍ
38.4Torr ．肺機能は %VC 93.5%，FEV1.0% 81.7%．運動耐容能
ＷＤ，術前後の６ＭＷＤ 改善率，術前後の１０m 歩行速度，術前の指標である 6 分間歩行距離(以下 6MD)は 432m，終了時 SpO2
後の握力を比較した．また，術後在院日数と術前後の６ＭＷＤ 改
は 84%，終了時の修正 Borg scale は 息 7 下肢 3 であった．
善率は , 切除部位との関係も調べた．統計処理は、正規分布の場
合は Ｓｔｕｄｅｎｔ 検定，正規分布していない場合は Ｍａｎｎ-ＷｈｉｔｎｅｙＵ【経過・結果】外来呼吸リハビリは，週 1 回，持久力運動として検定を用い，有意水準５％未満とした．
自転車エルゴメータ，筋力増強運動として下肢レジスタンスト【結果】４００ｍ 以上群は４００ｍ 未満群と比較して，年齢が有レーニング，その他に頸部，肩甲帯，腰背部のストレッチを実意に低く，術前の ＶＣ，ＦＥＶ1.0，ＰＥＦＲ，％ ＰＥＦＲ，１０ｍ 歩行施した．当初は室内気で運動を実施したが，開始から数分で労速度，握力が有意に高かった．また，術後の６ＭＷＤ が有意に長作時低酸素血症が生じたため 2-4L/min の酸素吸入を開始した．
く，１０ｍ 歩行速度 , 握力は有意に高かった．しかし，ＢＭＩ，術後在院日数，喫煙指数，％ ＶＣ，％ ＦＶＣ，％ ＦＥＶ1.0，ＦＥＶ1.0％， その後は運動療法と酸素療法の併用下で呼吸リハビリを実施した． 運 動 強 度 は Kylie ら の 予 測 式 を 使 用 し， 最 大 負 荷 量 の術前後の６ＭＷＤ 改善率に有意差はなかった．術後在院日数に関60‒80％で実施した．外来呼吸リハビリ開始 1 年後に再評価を実して，葉部切除と部分切除，区域切除と部分切除では有意差があったが，葉部切除と区域切除には有意差がなかった．また， 施した．血液データや呼吸機能検査上の変化は認めなかったが，MRC grade 3 → 1，6MD は 432m → 470m と呼吸困難，運動耐容術前後の６ＭＷＤ 改善率は切除部位との関連はなかった．
能の改善を認めた．また，外来呼吸リハビリ期間に病勢の増悪【考察】術前６ＭＷＤ が４００ｍ 以上群は，ＶＣ，ＦＥＶ1.0，ＰＥＦＲ，％など有害事象は特にみられなかった．
ＰＥＦＲ が高値で，術後の６ＭＷＤ や１０ｍ 歩行速度，握力も高い
結果を示すことから，術前の呼吸機能や運動耐容能が高い人は，術後の身体機能の低下が少ないと考えられる．術前６ＭＷＤ の結 【考察】ILD に対する外来呼吸リハビリの有効性は多く報告されているが，6MWT の維持がほとんどであり，改善したという報果から，身体機能の予後予測は出来るが，術後在院日数の予測
告は少ない．また，ほとんどの報告が特発性肺線維症(以下は切除部位の関与が大きく，術前６ＭＷＤ での予測が困難であるIPF)の報告であり，CTD-ILD の外来呼吸リハビリの有効性の報ことが示唆された．
告は少ない．本症例は週 1 回の外来呼吸リハビリに加え，積極的【理学療法学研究としての意義】肺癌術後患者は術後在院日数がな酸素投与下での運動，週 3-4 回のホームエクササイズの実施な
短い中で，在宅生活に支障を来さない程度の身体機能の獲得がどを指導した．その結果，6MD は最小可検変化量を超えて 30m
望まれる．早期 ＡＤＬ 獲得に向け，術前６ＭＷＤ の結果は，術後以上増加したと考えられる．今後，症例を重ね，CTD-ILD 患者の身体機能の予測に有用である．
【倫理的配慮、説明と同意】本研究は，ヘルシンキ宣言を遵守し， に対する外来呼吸リハビリの有効性を検証することが重要である．
対象者には紙面を用いて本研究の趣旨，方法に関する説明を行い，同意を得た．また，当院倫理審査委員会からの承認も得た． 【倫理的配慮】本発表にあたりヘルシンキ宣言に基づき，対象者とその保護者に対して発表の趣旨および倫理的配慮について口頭にて説明し，同意を得た．

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ポスター①ー 1

運動器

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ポスター①ー 1

運動器

再度の圧迫骨折を呈した症例に対するアプローチ ～自信・意欲・フィードバックに着目して～方向転換動作時の下肢・体幹筋の筋活動パターンの変化○坂口 喬紀，田畑 健，野島 里花，松下 太一○上野 勝也 1），東 利紀 1），渡邉 陽祐 1），橋本 恵 1），後藤 伸介 1），
羽場 俊広 2）

北斗わかば病院 リハビリテーション部

1）やわたメディカルセンター リハビリテーション技師部2）青森県立保健大学 理学療法学科

キーワード：腰椎圧迫骨折、自信、フィードバック

キーワード：方向転換、筋活動、体幹【はじめに】
沖林らは , 骨粗鬆症性圧迫骨折に対し早期より体幹ギプス固定 , お
よび体幹筋の筋力強化を行い , 脊柱の抗重力能を補うことで早期離床が可能となると報告している .
今回 , 入院中の再骨折により在宅復帰への意欲が低下した圧迫骨折患者に対し , 従来のアプローチに加え , 自信・意欲へ介入した結果 , 在宅復帰に繋がった . これらの介入の視点についての考察を報告する .
【症例紹介】
症例は骨粗鬆症を呈した 80 代女性 . 誘因なく腰痛が出現し ,X 日に第 3 腰椎圧迫骨折と診断を受け A 病院に入院 .X ＋ 60 日に A 病院を退院するも再び体動困難となり X ＋ 76 日に当院に入院となった . 入院時 , 運動に対し悲観的な発言や A 病院に対する怒りの発言が聞かれ , 過去の出来事に対する不信感や運動への恐怖感を認めた.痛みの評価として,左腰側部に鋭痛を認め安静時ではNumerical Rating Scale(NRS)6 ～ 7, 基本動作時や歩行時ではNRS10 であった .Pain Catastrophizing Scale(PCS)では 47 点で破局化を認めた . 身体機能の評価として , 表在・深部感覚は正常で著明な筋緊張亢進もない . 軽度脊柱左凸のアライメント不良はみられるが , 疼痛への影響はみられなかった . 生活状況として , 寝返
りや座位保持困難であり日中はほぼベッド上で過ごしていた .
【経過・結果】
痛みの破局化に対し , 患者教育により破局的思考の改善が得られた . しかし , コルセットによる保存期間の終了や活動範囲の拡大に伴い X ＋ 126 日に第 1 腰椎の再骨折を呈した . 身体機能に著変はないが ,「こんなんじゃしばらく家に帰れない」といった在宅復
帰への悲観的な発言が多くきかれた . そのため新たに Pain Self
Efficacy Questionnaire(PSEQ)を実施した結果 ,29.5 点であり痛みにより家事をこなせないといった在宅復帰への意欲低下がみられた . そこで過去と現在の姿勢や動作を画像や動画で視覚的に比較し , さらに過去と現在の TUG や 10m 歩行の記録を定量的に比較するなどのフィードバックを行った .
結果は PSEQ が 39 点と改善し , ほとんどの場合痛みに対応できる ,痛みがあっても家事をこなせるという考えに至り退院が可能と
なった .
【考察】
大嶋らは , 気づきを促す場面と前後して自己効力感に対する方略が重要であること . さらに , 徐々に回復ステージが上がっている事
実や ,VTR による前後比較で入院時と現在の歩行・移動能力の変化を実際に目に見える形で提示する必要があると報告している.本症例は再骨折後,身体機能の著明な低下がないにも関わらず,動作や在宅復帰への悲観的な発言がきかれた . それに対し本症例においても現在と過去の動作を比較することで身体感覚の気づ
きが高まり身体機能向上や痛みの対処法に気づき , 生活への自信
向上がみられたと考える . これらから , 身体機能だけでなく自信・意欲に対しても着目して介入することが有効な治療手段の一つとして示唆された .
【倫理的配慮、説明と同意】
本報告にあたり , 症例の個人情報とプライバシーの保護に配慮し ,説明を行ない同意を得ている .

【目的】
歩行中に方向転換する動作は、身体重心が支持基底面より逸脱しやすいためふらつきや転倒が生じやすいと報告されている。
本研究の目的は、方向転換を要する 8 の字歩行での中臀筋と腹斜筋の筋活動を計測し、その下肢・体幹筋の筋活動パターンについて調べることとした。
【方法】
対象は健常成人12名とした。測定筋は右中臀筋、
右内腹斜筋とし、
表面筋電図測定装置(トランクソリューション社製，TS-MYO)を用いて歩行時の筋電図を測定した。直線歩行は最大 10m 歩行速度を測定し、8 の字歩行は溝田ら(2014 )の方法を参考に、1.5m
間隔に置かれた 2 個のコーン間を最大速度で 1 周することとし、測定肢と同側に回る同側ターンと反対に回る対側ターンの 2 条件で計測した。直線歩行は 5m 付近の一歩を、8 の字歩行は各条件
で右下肢がコーンの中点から最も遠位となる一歩を記録し、サンプリング周波数 1000Hz、バンドパスフィルター、RMS の処理を行い、右立脚期が 100% となるよう正規化した。歩行周期は、Initial contact から Loading response(LR)までを立脚前期、RLから Heel off(HO)までを立脚中期、HO から toe off までを立脚後期とした。計測は 5 試行行い歩行周期毎に積分値の平均を各筋の最大随意収縮時の筋電活動量にて正規化した。統計処理は、従属変数を各筋の筋積分値、独立変数を歩行周期の各期とし、反復測定一元配置分散分析、下位検定として Tukey 検定を行った。なお、有意水準は 5％未満とした。
【結果】
各筋とも歩行周期の各期で筋積分値に有意差がみられた。
直線歩行と対側ターンにおいては、中殿筋の筋積分値は後期に比べ前期・中期で有意に大きかった。内腹斜筋は、前期に比べ中期・後期で有意に大きかった。
同側ターンにおいては、中殿筋・内腹斜筋とも筋積分値は中期で最も大きく、内腹斜筋においては前期と比べ中期が有意に大
きかった。
【考察】
今回、方向転換の方向によって殿筋や体幹筋の活動パターンに違いがみられた。
直線歩行や対側ターンでは、中臀筋は立脚前～中期、内腹斜筋
は立脚中～後期により活動したとの報告がある。今回、直線歩行と対側ターンは先行研究と同じ傾向となった。
一方、同側ターンでは、立脚中期に対側骨盤下制を制動するための臀筋群の活動や荷重量増加に伴い支持側の内腹斜筋の活動が高まるとの報告がある。今回、同側ターンでは立脚中期で対側骨盤が下制しやすいことや対側ターンよりもより支持側に荷重がかかることが推察され、立脚中期に両筋が高値を示したと思われる。
【理学療法学研究としての意義】
方向転換の方向によって臀筋や体幹筋の活動パターンに違いがみられることが示唆された。このことは、転倒予防に対する理学療法を行う際より適切な運動プログラム立案の一助になると思われる。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は対象者に対しヘルシンキ宣言をもとに本研究の趣旨を
口頭及び書面で説明し同意を得た。

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ポスター①ー 1

運動器

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ポスター①ー 1

運動器

交通外傷による右足関節脱臼骨折後に生じた足関節
回外拘縮に対して超音波療法を実施した症例

大腿骨転子下骨折による大腿四頭筋の筋力低下を超音波画像診断装置で評価した一症例○本多 涼 1），中山 泰博 1），戸田 友行 1），向嶋 啓介 1），
豊田 泰美 1），相模 昭嘉 2）○長縄 里桜，安井 淳一郎

1）福井赤十字病院 リハビリテーション科
2）福井赤十字病院 整形外科

重工記念病院 回復期リハビリテーション部

キーワード：足関節脱臼骨折、拘縮、超音波療法

キーワード：超音波画像診断装置、大腿骨転子下骨折、大腿四頭筋【はじめに】今回、右足関節脱臼骨折後に足関節回外拘縮を呈し 【はじめに】た症例に対して、超音波療法(以下、US)を実施し良好な成績
今回、大腿骨転子下骨折を受傷したことにより大腿四頭筋の筋を得たため報告する。
力低下を呈した症例を経験した。理学療法評価に超音波診断装【症例紹介】10代女性。X日、自転車走行中に自動車と衝突し受傷、 置(以下、エコー)を用いて収縮不全の筋を同定し、良好な結果
右足関節脱臼骨折(Lauge-Hansen 分類 PA Ⅲ型)と診断され、同が得られたため考察を踏まえて報告する。
日に観血的骨接合術を施行。X+5 日にギプス固定された。
【症例紹介】【経過・結果】X+1 日に理学療法を開始し、X+7 日に免荷松葉杖
症例は 60 歳男性。X 日、仕事中に 200㎏の重荷が下肢に落下し歩行にて自宅退院となった。学校や送迎の都合で X+21 日より外受 傷、 救 急 搬 送 さ れ A 病 院 入 院 と な る。 画 像 所 見 で は来理学療法を開始。ギプスからサポーターに変更された。X+27
Seinsheimer 分類 S2・CR Ⅳ 0・OR07 であり、同日に観血的骨接日より ROM 練習開始となったが、ROM は背屈 -40°、Leg heel合術を施行した。Ｘ ＋ 24 日に理学療法目的で当院へ転院となる。
angle(以下、LHA)-15°と著明な回外拘縮を認めた。同日より
荷重スケジュールは X+26 日可及的免荷、X+41 日 1/2 荷重開始、1/2 部分荷重、X+33 日より全荷重開始となるも足底接地が困難
X+63 日全荷重開始である。
であり、両松葉杖にて右股関節外転位で第 4・5 趾のみを接地さ 【経過・結果】せる歩容であった。これに対し、軟部組織モビライゼーション、 移乗時に Numerical Rating Scale(以下 NRS)3/10、関節可動域
ROM 練習、筋力強化練習、荷重練習を実施した。しかし、X+49 ( 以 下 ROM 右 / 左 )は 膝 関 節 伸 展 0 °/0 °、 屈 曲 140 °/110 °、日の ROM は背屈 -15°、LHA-15°と回外拘縮は改善せず再評価を
extension lag(以下 lag)-18°。徒手筋力テスト(以下 MMT 右行った。足関節背屈かつ外反で三角靭帯脛踵部に伸張痛を認め、 / 左)は腸腰筋 5/2、中殿筋 5/3、大腿四頭筋 5/2。Hand held
周囲組織との癒着が考えられた。これに対し US を開始し、照射
dynamometer(以下 HHD 右 / 左)は 0.35kgf/0.08kgf。エコーを直後は同部位に対してストレッチを実施した。また、足底全面用いて内側広筋と大腿直筋、中間広筋の筋厚とセッティング時での荷重感覚の再学習を目的に、テーピングで足関節の回外をの動態を確認した。測定位置は大腿中央部、
内側広筋と中間広筋、
制動しながら荷重練習を行った。さらに、X+53 日から X+70 日
大腿直筋が重なる内側部とした。セッティング時の内側広筋のまで再入院での積極的介入を行った。X+63 日に三角靭帯脛踵部
筋厚が 2.4㎝と健側 3.2㎝と比較し低値、また表層へと持ち上がるの伸張痛は消失、ROM は背屈 0°、LHA は -5°まで改善し、揃えような筋収縮の移動量の低下を認めた。
型での独歩が可能となった。一方、足関節背屈時にはアキレス
介入は 1 日 3 時間、49 日間毎日実施した。介入内容として免荷期腱付着部に伸張痛があり、超音波画像診断装置(以下、エコー) 間中は両側下肢の腸腰筋・中殿筋・大腿四頭筋の非荷重下でのにて Kager's fat pad(以下、KFP)の滑走性低下を認めた。そこ
筋力訓練、健側下肢は荷重下での筋力訓練を加えて実施した。
で KFP に対しても US を開始し、照射直後に KFP へのモビライ
内側広筋にはセッティング、膝関節伸展時に徒手的に筋を表層
ゼーションや滑走を促す操作を実施した。その結果、X+103 日へ誘導しながら筋力訓練を実施した。1/2 荷重開始時期は患側下のエコーにて KFP の滑走性改善を認め、ROM は背屈 20°となり肢も荷重下での筋力訓練、両松葉杖を使用し歩行訓練を開始し跛行は消失した。X+115 日に LHA5°となり、X+167 日にアキレた。全荷重開始時期は荷重下での筋力訓練を中心に行い、T 字ス腱付着部の伸張痛は消失、走行やジャンプ動作を獲得して理杖を使用し歩行訓練を開始した。さらに内側広筋には Electric
学療法終了となった。
muscle stimulation(以下 EMS)を併用しながら筋力訓練を実【考察】三角靭帯脛踵部は後脛骨筋腱の深部にあり、両者は癒着施した。結果は歩行時痛が術創部に NRS1/10。lag は -8°。MMTが生じやすいとされている。また、KFP は足関節底背屈時のアは腸腰筋5/4、中殿筋5/4、
大腿四頭筋5/4。HHDは0.14kgf。エコー
キレス腱の滑走性を補助する一方、手術や固定で癒着が生じや所見はセッティング時の内側広筋の筋厚が 3.0㎝と 125％増加し、すいとされている。本症例における各部位の伸張痛は、癒着に内側広筋の表層へ向かうような筋収縮の移動量の増加を認めた。
よる滑走性の低下が原因と推測した。US の温熱効果には軟部組 【考察】
織の伸張性増大があり、これによる癒着部の伸張性増大が滑走
大腿骨転子下骨折後の大腿四頭筋は筋力低下が生じるとの報告
性の向上に繋がり、可動域の改善に至ったと考える。
があり、本症例も大腿四頭筋は MMT2 であり筋力低下がみられ【倫理的配慮、説明と同意】本人とその家族に対し、発表の目的た。エコー動態の評価から内側広筋を徒手的に表層へ誘導しなと意義について十分に説明し同意を得た。
がら大腿四頭筋の筋力訓練を行う方法を考案し、EMS を併用し実施した。その結果、内側広筋の動態が改善した。大腿四頭筋の筋力も向上し、自宅復帰に至った。しかし収縮や筋力は健側レベルには到達していないため、訓練の継続が必要と考えられた。
【倫理的配慮、説明と同意】
ヘルシンキ宣言に沿って趣旨を説明し同意を得た。

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ポスター①ー 1

運動器

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ポスター①ー 1

運動器

後縦靭帯骨化症に対する胸椎全固定術が既往にある
右肩腱板断裂術後の一症例 ～肩甲骨の動きに着目して～脛骨骨肉腫術後に生じたextension lagに対しHALSJを使用した1 症例○大岩 仁 1），小川 祐太 2），伊東 由教 1），竹岡 美代子 1），
大竹 浩史 1），仁丹 克則 3）○竹田 圭佑 1），櫻井 吾郎 1），吉田 信也 1），林 克洋 2），
八幡 徹太郎 1）2）

1）医療法人徳洲会 名古屋徳洲会総合病院 リハビリテーション科
2）豊橋創造大学 保健医療学部 理学療法学科
3）医療法人徳洲会 松原徳洲会病院 整形外科

1）金沢大学附属病院 リハビリテーション部
2）金沢大学附属病院 整形外科

キーワード：肩甲骨、腱板断裂、後縦靭帯骨化症

キーワード：HAL-SJ、extension lag、骨肉腫【はじめに】【はじめに】膝関節術後に出現する extension lag(EL)は膝関節
上肢挙上には胸椎伸展が伴っており、上腕骨と肩甲骨、胸椎は機能の低下と患者満足度が低下する原因の 1 つである．これまで相互作用しながら運動していると多く報告されている。今回、 膝関節疾患の術後に対して HAL®医療用単関節タイプ(HAL-SJ)
後縦靭帯骨化症(以下、OPLL)に対する胸椎全固定術が既往にを用いた研究が散見され，いずれも機能的転帰の改善があり有あり、右肩腱板断裂を生じ、鏡視下腱板修復術(以下、ARCR) 害事象なく安全に実施できたとしている．今回，脛骨近位骨肉を行った症例に対し、肩甲骨の動きに着目して介入した結果、 腫の手術後に EL が出現し，HAL-SJ で改善を試みた症例を経験
肩峰下インピンジメントの改善が認められたため、考察を加えしたため報告する．
【症例紹介】症例は 10 代後半の女性．歩行時報告する。
に右膝関節外側部に疼痛あり，生検で右脛骨骨肉腫と診断され，【症例紹介】
手術(液体窒素処理，広範切除術)および術前後の化学療法が予既往に OPLL に対する胸椎全固定術がある 40 代男性。仕事中に定された．
【経過・結果】理学療法は術前化学療法 1 クールの後
転倒後、肩関節痛が持続したため当院を受診し、右肩腱板断裂より開始した．術前は安静度制限なし，右膝関節は ROM 屈曲と診断され、ARCR を施行され、術後 2 週間外転装具を装着した。 150°伸展 0°，MMT 屈曲 4 伸展 4 で独歩は可能であったが歩行時
術後 2 か月後に疼痛が増悪したため、再度 4 週間外転装具を装着痛あり，車いすを併用していた．手術にて腫瘍骨を液体窒素処し、肩甲胸郭関節中心に介入した。術後 4 か月後より、肩甲上腕理する過程で膝蓋腱を切離し，その後再縫着している．今回の関節の可動域訓練・筋力訓練を再開した。
手術内容を考慮して術後は膝関節伸展位固定，大腿四頭筋の積【経過・結果】
極的な筋力増強運動禁止，3 か月の完全免荷の安静度制限があっ
初期評価時の疼痛は、肩関節屈曲自動運動時、肩峰下に認め、 た．術後 51 日より ROM の安静度制限なし，さらに大腿四頭筋
Numerical Rating Scale6 であった。Neer test、Hawkins test はの筋力増強運動を開始した．同時点で右膝関節は ROM 屈曲 90°
陽性で、可動域は顕著な制限はなく、筋力は腱板筋群、肩甲骨
伸展 0°，MMT 屈曲 2 伸展 2，EL は 34°だった．術後 56 日より
周囲筋群ともに左右差があった。胸腰椎の動きは、立位にて肩HAL-SJ 介入を開始した．HAL-SJ は先行研究を参考に，端座位
関節屈曲 0°と 120°肢位で全脊柱 X 線側面像を用いて、thoracic
で膝関節屈曲伸展を 10 回 1 セットとして 5 セットで実施した．介
kyphosis と lumbar lordosi を計測し、変化は認められなかった。 入前後で EL と疼痛を評価し，EL は下肢下垂した座位で測定，
肩甲骨位置の評価は、テープメジャーを用いて、肩甲骨位置率
疼痛は NRS で評価した．術後 56-74 日まで HAL-SJ を実施し，術を定義し実施した。安静時の右肩甲骨は、左肩甲骨と比べ、過後 74 日の EL は 9°となった．しかし本人の改善の自覚は乏しく，
剰な下制、上方回旋を呈しており、肩関節屈曲自動運動時は、 本人と相談し HAL-SJ を使用しない期間を設けることとした．術
上方回旋、挙上、内外転運動の低下が認められた。治療プログ
後 77-86 日まで HAL-SJ を実施せず自動介助運動で膝伸展運動を
ラムは、腱板筋群と肩甲周囲筋群の筋力訓練、肩甲骨周囲筋と同頻度で行った．術後 77 日に 14°だった EL は術後 86 日に 29°と脊柱起立筋群のリラクセーション、Scapular assist を行いながら増悪した．HAL-SJ を再開し術後 87 日に 26°だった EL は術後 94
肩関節運動を中心に行った。最終評価は、腱板筋群、肩甲骨周日には 7°となった．なお全期間を通して介入前後に疼痛増悪は囲筋群の左右差は改善した。Neer test、Hawkins test は陰性、 なかった．【考察】今回，HAL-SJ を用いて EL の改善を図り，自肩峰下の疼痛は消失した。胸腰椎の動きは、初期評価と比べ変動介助運動に比べて EL の改善は良好であり，有害事象もなかっ
化はなかった。肩甲骨位置の評価で、安静時の肩甲骨アライメ
た．HAL-SJ は検出された屈曲および伸展信号のバランスをコン
ントは、左右差が改善した。肩関節屈曲自動運動時の肩甲骨は、 ピューター処理によって調整できる機能を備えており，これが0-120 度で上方回旋、0-60 度で外転運動、90-120 度で内転運動がハムストリングスと大腿四頭筋の共同収縮を低下させ，神経筋増加した。
機能の改善に貢献した可能性がある．【倫理的配慮，説明と同意】【考察】
本報告について症例には十分な説明を行い書面にて同意を得た．
本症例は、肩関節屈曲自動運動時に脊柱の動きは認められなかっ 【倫理的配慮】本報告について症例には十分な説明を行い書面にたため、肩関節複合体のみで行われていると考えた。今回、肩て同意を得た．
甲上腕関節への負荷軽減と、肩峰下インピンジメント改善のため、肩甲骨に着目し介入した結果、腱板筋群・肩甲骨周囲筋群の筋発揮改善に伴い、肩甲骨の上方回旋、内外転、内外旋運動が改善し、肩峰下圧の軽減と相対的な上腕骨の外旋角度が増加したことで、上腕骨頭の肩峰下を通る軌跡が Anterior path の後方となり、肩峰下インピンジメントが改善し、疼痛が消失したと考えた。
【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に基づき、本人に趣旨を説明し、発表の同意を得た。

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ポスター①ー 2

神経

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ポスター①ー 2神経

前型歩行から揃え型歩行に変更し監視歩行獲得に至った一症例

プラスチック型短下肢装具の足底前足部の撓みを利用することにより歩行能力が向上した脳卒中右片麻痺者の一例～フォアフットロッカー機能に着目して～○今井 一輝，泉 健太郎，芝山 龍介，新堂 翔平，上村 謙一郎○皆川 優香 1），藤川 諒也 1），土山 裕之 1），山本 信孝 2），
宗本 滋 2）

三重県済生会明和病院 リハビリテーション技術部

1）医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 リハビリテーションセンター
2）医療法人社団浅ノ川 金沢脳神経外科病院 脳神経外科

キーワード：片麻痺、長下肢装具、歩行練習

キーワード：脳卒中、歩行、短下肢装具【はじめに】今回 , 重度右片麻痺を呈した左被殻出血患者を担当した . 脳卒中治療ガイドライン 2021 では , 脳卒中患者の歩行障害に対して頻回な歩行練習 , 股関節・膝関節周囲筋力が不十分な患者 に 対 し て 長 下 肢 装 具(Knee Ankle Foot Orthosis 以 下：
KAFO)を使用することが推奨されている . 本症例に対しゲイト
ソリューション足継手付き KAFO(以下：GS 付 KAFO)を作製
し歩行練習を実施した経過を報告する .
【症例紹介】60 歳代 . 男性 .BMI：20.4. 診断名：左被殻出血(血種量 30ml,CT 分類：Ⅲ a).既往歴：陳旧性脳梗塞 , 高血圧症 . 現病歴：
ｘ 日に仕事場にて発症し病院に救急搬送され保存的加療 .ｘ ＋ 24
日に当回復期病院へ転院 . 病前生活：妻と 2 人暮らし , 屋内外独歩にて日常生活動作(Activities of Daily Living 以下：ADL)
・手段
的日常生活動作自立 .Hope：1 人で歩いて家に帰りたい .Goal：装具を装着し屋内外杖歩行自立 ,ADL 自立 .
【身体機能評価】( 入 院 時 → 退 院 時 )Stroke Impairment
Assessment Set-Motor( 右 側 )：0-0-1-0-0 → 1-1A-3-2-0.Modified
Ashworth Scale：右足底屈筋 0 → 1+. 右上下肢感覚(表在 / 深部)：
精査困難→中等度 / 軽度 . 座位：監視→自立 .10ｍ 歩行： KAFO 介
助レベルで未実施→ 33.34 秒 両側金属支柱ゲイトソリューション
足継手付き短下肢装具(以下：金属 AFO)を装着し 4 点杖揃え型
歩行監視 .Functional Independence Measure：運動 26 点→ 69 点 ,認知 12 点→ 24 点 .
【経過】ｘ+24 日：ADL 車椅子介助 , GS 付 KAFO を装着し歩行練習開始 .ｘ+41 日： GS 付 KAFO 作製 .ｘ+62 日：日中車椅子移動・トイレ動作・更衣動作修正自立 .ｘ+75 日：金属 AFO 装着し 4 点
杖 前 型 歩 行 軽 介 助 . 麻 痺 側 Extension Thrust Pattern( 以 下：
ETP)と麻痺側遊脚初期での足尖引っかかりを認めた . そのため前型から揃え型での歩行練習に変更 .ｘ+89 日：金属 AFO を装着
し 4 点杖揃え型歩行監視となる .ｘ+104 日：金属 AFO を装着し 4
点杖揃え型歩行を病棟へ導入.ｘ+109日：プラスチックAFO作製.ｘ+119 日：身の回りの ADL 自立 , 屋内プラスチック AFO を装着し4 点杖揃え型歩行監視にて急遽在宅 ENT.
【考察】本症例は重度右片麻痺による歩行障害を呈していた . 先
行研究では KAFO を用いた前型歩行練習により麻痺側下肢の歩行様筋活動が得られることが報告されており本症例に対しても同様の介入を実施した .KAFO から AFO への移行の際に ETP と麻痺側遊脚初期での足尖引っかかりが生じた .ETP の原因として
荷重応答期での麻痺側腓腹筋の筋活動亢進によるロッカー機構の破綻 , 麻痺側遊脚初期での足尖引っかかりの原因は , 麻痺側足関節底屈モーメントの減弱と内反尖足が考えられた . 課題特異的アプローチとして step 練習や起立練習を実施したが歩容の改善が得られず , 歩行の安定性・実用性を優先し揃え型での歩容へと変更し監視歩行獲得に至った .
【倫理的配慮,説明と同意】本症例報告はヘルシンキ宣言に準じて,個人情報が特定できないよう十分に配慮し , 本人・家族に同意を得た .
【倫理的配慮】本症例報告はヘルシンキ宣言に準じて , 個人情報が特定できないよう十分に配慮し , 本人・家族に同意を得た .

【はじめに】当院では、脳卒中片麻痺患者の歩行獲得を目的に、
プラスチック型短下肢装具を作製することが多い。この装具は、足を固定することだけを目的とせず、プラスチック素材の剛性を調整し、プラスチックの撓みから生じる反発力を利用することで麻痺側下肢の失われた機能を補助することも目的としている。撓みは主にロッカーファンクションを補助し、歩容の改善
や歩行安定性向上の一助となっている。今回、プラスチック型
短下肢装具の足底前足部の撓みを利用したことにより歩行時の引っ掛かりが消失した症例を経験したため報告する。
【症例紹介】本症例は左延髄腹側にアテローム血栓性脳梗塞を呈した 50 代女性である。発症日を第 1 病日とし、第 15 病日に当院
回復期リハビリテーション病棟に入棟。Brunnstrom Stage(以下；BRS)は右上肢手指下肢全て stage Ⅳであった。筋緊張亢進
に伴う右足趾の変形は認めなかったが、右膝から足部にかけて知覚鈍麻があった。裸足歩行の場合、右内反尖足により右立脚期の形成が難しかったため、プラスチック型短下肢装具を使用した。しかし、右 TSt に右股関節伸展が不足し、右 PSw では右前足部の引っ掛かりを認めていた。10ｍ 歩行は 16.３秒であった。
【経過・結果】第 18 病日より、プラスチック型短下肢装具の足底面を足趾 MP 関節の位置でカットした装具(以下；装具①)を使用し、歩行練習を開始。右PSwにて右前足部の引っ掛かりを認め、歩行距離が延長すると徐々に引っ掛かる回数も増加していた。
第 44 病日、同種装具で足底面が足趾先端まである装具(以下；装具②)に変更し歩行練習を実施すると右足クリアランスは増加
し、右前足部の引っ掛かりは消失した。第 74 病日、装具②と同様の仕様で、本人用プラスチック型短下肢装具を作製した。第80 病日、T 字杖とプラスチック型短下肢装具にて歩行自立。第112 病日、自宅退院となった。最終、BRS は右上肢手指下肢全て
stage Ⅴ、10ｍ 歩行は 11.5 秒であった。
【考察】本症例は歩行時に右足部の引っかかりにより、歩行の安全性や歩行速度が低下していた。本来、歩行の蹴り出しには、足趾 MP 関節を回転軸として踵を挙上させ前方推進力を生じる機能であるフォアフットロッカーが必要である。脳卒中片麻痺患者は下肢の分離性低下により、この機能が破綻され蹴り出しができず引っ掛かりが生じている。今回、第 44 病日に装具①から装具②に変更し歩行練習を開始すると麻痺側クリアランス増加
し引っかかりの減少を認めた。装具②の特徴は，装具足底面の前足部部分がプラスチック素材特有の柔らかさによる撓みが存在した。歩行時は TSw で足趾 MP 関節伸展し，PSw で最大伸展位となる．この時、装具足底面の前足部部分にも伸展方向に撓みが生じる。この撓みが反発力を生み出し底屈方向のモーメン
トが生じることで PSw での蹴り出しを補助することができ、歩行自立に繋がったと考える。
【倫理的配慮】症例には、症例発表の趣旨をヘルシンキ宣言に基づき，書面にて説明し同意を得た。

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神経

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神経

外傷性脳出血後に運動開始困難を呈し股関節伸展と足関節背屈の随意運動に困難さが残存した症例 ―後進歩行と靴下・靴の更衣動作に着目して―重度運動麻痺症例に対し、長下肢装具を使用した歩行練習の継続により、歩行機能獲得に至った症例○時下 由宇，西本 直起，松井 文昭，福尾 勇弥，内方 美佳○松岡 良磨，長瀬 将人，山口 勇気，坂倉 充彬

杉田玄白記念公立小浜病院 リハビリテーション科

医療法人尚豊会みたき総合病院 リハビリテーション科

キーワード：補足運動野、運動開始困難、随意運動

キーワード：重度運動麻痺、Gait solution、Trailing Limb Angle【はじめに】補足運動野損傷後の運動開始困難において、下肢関 【はじめに】河島は central pattern generater(CPG)の活動を促
節別の随意運動障害や回復過程を示した報告は少ない。本症例
すことが自律的で協調的な歩行を獲得するために効果的な方略
は外傷性脳出血後に運動開始困難を呈し、関節別の随意運動にである。また、CPG には股関節運動範囲を増加させた歩行が運差を認め、特に股関節伸展と足関節背屈運動が困難であった。 動 出 力 を 高 め る こ と に 貢 献 す る と 報 告 し て い る。ｇait
また歩行開始や方向転換に運動開始困難を認めた報告が多いが、 solution(GS)の特徴は、歩行時立脚初期の踵接地から足底接地
本症例では困難さを認めず、後進歩行と靴下・靴の更衣が困難
にかけて足関節を底屈させながら、活動する背屈筋群の遠心性であった。関節別の随意運動と、後進歩行と靴下・靴の更衣動
収縮を油圧ダンパーの抵抗により補助する。また、萩原らは底作の経過を報告する。
屈制動機能付き KAFO を使用することで、体幹を直立位に保持【症例紹介】70 歳代後半の男性で入院前の ADL は自立していた。 しつつ足関節と股関節の協調した運動が獲得されやすいと報告
外傷性脳出血の診断あり。CT にて左補足運動野と左一次運動野している。Hsiao は Trailing Limb Angle(TLA)の構成要素は、に高吸収域を認めた。18 病日で Fugl Meyer Assessment-Lower
股関節の伸展角度でありこれを増大させることが効率のよい歩
Extremity(FMA-LE)は 右 側 7 点(E Ⅱ a:2 点、 Ⅱ b:1 点 )で、 行につながると報告している。今回、四点杖と RAPS 歩行の歩SIAS 運動項目は右側で股関節 0、膝関節 0、足関節 0 であった。 行機能獲得に至った症例を経験した為、ここに報告する。
杖歩行は監視で可能で、足関節背屈運動を認め装具は不要であっ 【症例紹介】左視床に脳出血を発症した 60 歳代女性。仕事中に発た。前進歩行速度は 0.37m/s であった。右下肢で段差の昇段動作症し、高度急性期病院に救急搬送。第 20 病日に当院回復期リハが可能であった。下肢の随意運動と動作中の下肢運動に乖離をビリ病棟へ転院。本人より在宅、復職希望があった。
認め、本症例の障害は運動開始困難の影響が大きいと考えた。 【経過・結果】初期評価では Brunnstrom recovery stage(BRS)
歩行開始や方向転換に運動開始困難を認めず、後進歩行は右下はⅡ - Ⅱ - Ⅱ、SIAS 運動項目(SIAS-m)下肢０-０-０、MMT 下肢 1、肢の随意運動が困難であり介助を要した。また靴下・靴の更衣
表在軽度鈍麻・深部覚正常であった。MAS は右ヒラメ筋 1、右も介助を要した。
腓腹筋 0、右ハムスト 0、10m 歩行 63 秒 41 歩、TIS17 点、TCT61【経過・結果】28 病日で FMA-LE は 18 点(E Ⅱ a:3 点、Ⅱ b:7 点)で、 点であった。歩行は平行棒にて無装具で評価した。IC 時に足尖
SIAS 運動項目は股関節 2、膝関節 3、足関節 0 となった。病棟内
接地し、直後に膝折れがみられ全介助を要した。TLA の増大、は独歩で自立し、前進歩行速度は 0.99m/s となった。5m 後進歩
杖での 2 動作前型歩行の獲得を目的に油圧式足継手付き長下肢装行は速度 0.25m/s で、揃え型で 26 歩要した。階段は 1 足 1 段で昇具を使用し、立位訓練およびステップ練習、後方介助での歩行降可能で、昇段時に足関節背屈をImageJにて約8度認めた。靴下・練習を行った。体幹筋機能の向上、裸足歩行で TLA の増大を認
靴の着衣時間は 34 秒要し、特に足関節運動が困難であった。42
めた。最終評価は BRS Ⅱ - Ⅲ - Ⅱ、SIAS 下肢 2-2-2、MMT 下肢 2。
病日で FMA-LE は 29 点(E Ⅱ a:6 点、Ⅱ b:8 点)で、SIAS 運動項
10m 歩 行 53 秒 38 歩、TIS18 点、TCT100 点 と な り、 第 125 病 日
目は股関節 5、膝関節 4、足関節 4 となった。前進歩行速度は 1.2m/に四点杖と RAPS 歩行獲得し自宅退院に至った。
s となった。5m 後進歩行は速度 0.57m/s で、前型となり 17 歩要 【考察】本症例は復職希望があり、歩行獲得が必要であった。そした。靴下・靴の着衣時間は 25 秒要した。56 病日で FMA-LE はの為、2 動作前型歩行の獲得を目的に介入した。裸足歩行で麻痺
29 点で、SIAS 運動項目は股関節 5、膝関節 5、足関節 4 となった。 側下肢の LR̃MSt で膝折れがみられ、膝関節の屈曲伸展のコント
前進歩行速度は 1.2m/s であった。5m 後進歩行は速度 0.68m/s で、 ロールが難しかった為、油圧式足継手付き長下肢装具を使用し14 歩に改善した。靴下・靴の着衣時間は 21 秒に改善した。
後方介助で歩行練習を実施した。河島は随意的な運動調節が困【考察】補足運動野は前進歩行と比較し後進歩行時により高い脳
難な脳卒中片麻痺者において、随意的な歩行より、脳幹以下の賦活量を認めたと報告されている。後進歩行では課題難易度が制御を利用した自動的な歩行が取り組みやすい課題になる。
高く、より内発性随意運動が必要となり股関節伸展が困難になっ
Person KG は屈曲、伸展の交互運動を生成する活動には、荷重たと考える。また随意運動は補足運動野で生成されたプログラと運動に伴う筋紡錘からの入力、特に股関節の運動による感覚
ムが一次運動野を介して実行される。そのため皮質脊髄路と関情報が大きく影響すると報告している。その為、荷重とともに連の強い足関節背屈が運動開始困難においても障害を受けやす
股関節の屈曲伸展運動が行われる 2 動作前型歩行にて実施した。
いと考えた。また、より内発性随意運動を必要とすると考えら
1 週間ごとに裸足の歩容を評価した結果、TLA の増大、LR̃MSt
れる後進歩行や靴下・靴の更衣にも運動開始困難が生じやすいの膝折れの軽減を認めた。この改善により四点杖と RAPS 歩行と考えた。
の歩行機能獲得に至ったと考える。
【倫理的配慮】本発表にあたり、症例の個人情報とプライバシー 【倫理的配慮、説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づき発表に際しの保護に配慮し、充分な説明を行った後に口頭および書面で同て十分な説明を行い、書面にて同意を得た。当院の倫理審査委
意を得た。
員会の承認を得た。

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神経

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ポスター①ー 3

生活環境支援

右被殻出血により重度片麻痺を呈し buckling knee
patternが残存した一症例

COVID-19 対策下における小児福祉機器展事業を再開して～岐阜県理学療法士会こども福祉部の報告～○西 寿仁亜，泉 健太郎，世古 大輔，芝山 龍介，上村 謙一郎，
新堂 翔平

○三浦 大介 1），岡山 好男 2），岡田 大治 3），濱岸 利夫 4），木野 裕成 5），吉村 利佳子 5），栗本 大資 5），坂下 杏子 5），山本 沙代 5），山本 将 5）三重県済生会明和病院 リハビリテーション技術部

1）岐阜県立多治見病院 リハビリテーション科2）市立恵那病院 リハビリテーション科
3）太田メディカルクリニック リハビリテーション科
4）中部学院大学 看護リハビリテーション学部 理学療法学科
5）（公社）岐阜県理学療法士会 こども福祉部

キーワード：片麻痺、長下肢装具、短下肢装具

キーワード：小児福祉機器展、COVID-19、ガイドライン【はじめに】右被殻出血により左重度片麻痺を呈した症例を担当した . 脳卒中治療ガイドライン 2021 では , 脳卒中後片麻痺で膝伸展筋力もしくは股関節周囲筋力が十分でない患者に対して , 歩行機能を訓練するために長下肢装具(Knee ankle foot orthosis 以
下 :KAFO)を使用することは妥当であると言われている . 本症例に対し KAFO を作製し自立した杖歩行獲得に至った経過を報告
する .
【症例紹介】60 歳代女性 . 診断名 : 右被殻出血 . 既往歴 : 高血圧 .X 日に左片麻痺を自覚し救急搬送 , 右被殻出血(20ml)と診断され保存 治 療 .X+17 日 に 当 回 復 期 病 院 へ 転 院 . 病 前 独 歩 ,Activities of
Daily Living(以下 :ADL)自立 .
【理学療法評価】( 入 院 時 → 退 院 時 )Stroke Impairment
Assessment Set-Motor:( 左 )1-0-2-2-1 → 2-2-4-2-2.Brunnstrom
Recovery Stage: Ⅲ / Ⅱ / Ⅲ → Ⅲ / Ⅲ / Ⅴ .Modified Ashworth
Scale: 左底屈筋 1+ → 1+. 麻痺側足クローヌス : 陽性→陽性 .Manual
Muscle Testing: 体幹 3 → 5.Range Of Motion: 膝伸展位での足背屈
右 20°/ 左 15°→ 10°/10°.Berg Balance Scale:18 点→ 53 点 .10m 歩
行 :KAFO 後 方 介 助 レ ベ ル → T 字 杖 , 短 下 肢 装 具(ankle footorthosis以下:AFO)
装着下11.56秒. 6分間歩行:X+60日T字杖,AFO
装 着 下 220m → X+136 日 T 字 杖 ,AFO 装 着 下 450m.Functional
Independence Measure: 合計 61 点→ 114 点 . 移動 :24h 車椅子全介
助→ T 字杖 ,AFO 装着下で歩行自立 .
【経過】X+31 日にセパレートカフ式ゲイトソリューション足継手付 KAFO を作製した .X+37 日に病棟 ADL 車椅子自立 ,X+64 日に 4 点 杖 歩 行 AFO 装 着 下 で 監 視 と な っ た が , 麻 痺 側 bucklingknee pattern(以下 :BKP)を認めた .BKP に対して麻痺側立脚期に 着 目 し た step 練 習 を 実 施 し た .X+85 日 に 病 棟 内 4 点 杖 歩 行
AFO 装着下で ADL 自立となり ,X+117 日に生活用装具として
Tamarack 足継手付き AFO を作製した .X+119 日に病棟内移動
24hT 字杖歩行 AFO 装着下で自立となり ,X+171 日に屋内外 T 字
杖歩 AFO 装着下で自立し在宅 ENT となった .
【考察】本症例では KAFO から AFO へと段階的にカットダウンを行ったにも関わらず , 歩行時 BKP を認める歩行となった . 門脇らは BKP の要因として Initial Contact(以下 :IC)直後に必要な股関節伸展モーメントの不足によって , その後大腿および骨盤を前方へ推進できず , 床反力が膝関節の後方を通過するためとしている . 有馬らは脳卒中片麻痺患者の歩容改善に対する介入としてstep 練習の分習法と歩行練習の全習法の課題志向型アプローチを実践した結果 , 歩容改善を図る事ができたとしている . BKP に
対 す る 介 入 と し て , 大 鹿 糠 は step 練 習 後 に IC ～ Loading
Response にかけて前脛骨筋の筋活動が増加し , 腓腹筋の筋活動が減少したことにより IC 以降の急激な下腿の前傾が軽減したとしている . 本症例ではセラピストによる補助や鏡を用いての視覚的フィードバックを用いて step 練習を行ったが BKP は残存した . 原因として AFO への移行後から step 練習に取り組んだことにより ,step 練習を導入する時期が遅れたため十分な学習効果が得られず歩行に転移しなかったと考えられる .
【倫理的配慮】【倫理的配慮、説明と同意】本症はヘルシンキ宣言に準じて , 個人情報が特定できないように十分に配慮し , 本人・家人に同意を得た .

【目的】
岐阜県理学療法士会では、2010 年度より小児福祉機器展事業を
毎 年 6 月 に 開 催 し て き た が、COVID-19 の 感 染 拡 大 に よ り、
2020・2021 年度は開催中止とした。中止の間、当事者や療法士から「開催してほしい」との声が多数寄せられたため、2022 年
度は COVID-19 対策を徹底した上で、岐阜こども療育用具・福祉機器展を開催した。開催によって経験した知見を共有し、全国に小児福祉機器展事業が拡大することを目的とする。
【方法】
事業計画は、展示会業界における COVID-19 感染拡大予防ガイド
ラインを基にして立案した。全参加者の情報把握と混雑緩和のために、Google フォームを用いた事前登録による受付時間帯定員制を導入した。接触感染防止のために、従来設置していた授乳室及びオムツ替え室の特設を行わなかった。その他、消毒・換気・3 密回避などの感染対策を徹底した。
【結果】
2022 年 6 月 4 ～５日、感染事例を発生することなく、開催することができた。来場者は 387 組 1162 人と過去最多となり、来場者
アンケートでは 184 組から回答を得た。
全体の満足度は満足した群 85.9％、感染対策への満足度は満足した群 82.4％であった。
自由記載では「各ブースが混雑せず、じっくりと企業担当者とお話しできて良かった」「感染対策はわかるがオムツ替え室がないのは困った」「3 年ぶりの開催を心待ちにしていた。多くの機器が試せる機会を PT さんが提供してくれるのは本当にありがたい」といった意見が複数寄せられた。
【考察】第 6 波と第 7 波の谷間のタイミングとガイドラインを基にした感染対策にて、感染事例を発生することなく開催できたと考えられた。感染対策のために導入した受付時間帯定員制によって、会場内が閑散とした時間帯をなくし、結果的に過去最多の来場者数となった。
アンケート結果からは、受付時間帯定員制によって、会場内の人の増減の波をなくし、来場者と企業担当者のマッチングが改善し、満足度の向上につながったと推察される。一方、オムツ
替え室の不設置は、来場者に不便を強いることとなり今後の課題となった。
多くの来場者が小児福祉機器展の開催を待望していたのは、通常の小児福祉機器の選定場面において多数のデモ機の試乗が困難なことが背景にあると考えられた。
【理学療法学研究としての意義】
理学療法士は、小児理学療法を必要とするこどもたちに対して、
適切な小児福祉機器を紹介し、適合する役割において大きな貢献ができると再認識した。with コロナの時代においても、各地
域で理学療法士が小児福祉機器展を開催することを提案したい。
【倫理的配慮、説明と同意】
事前登録の際に、個人情報の収集・利用目的(感染者発生時の保健所届け出)の説明文を記載し、登録をもって同意したとみなした。
【倫理的配慮】事前登録の際に、個人情報の収集・利用目的(感染者発生時の保健所届け出)の説明文を記載し、登録をもって同意したとみなした。

138

p-13

ポスター①ー 3

生活環境支援p-14

コロナ禍におけるサロン開催状況の調査と活動支援の取り組みについて－地域包括支援センターの理学療法
士として－
1）

○山崎 晋平 ，霜下 和也

1）2），古河 丈治ポスター①ー 3

生活環境支援安城地域リハビリネットワークの活動を活かした地域リハ
ビリテーション活動支援事業 ～介護予防における多職種
連携を通したリハビリテーション専門職の実績と成果～○小久保 充 1）2），堀山 貴之 2），浅田 孝一 2），小笠原 巧 2），今井 皓太 2），松谷 章徳 2），粕谷 映里 2），塚本 訓崇 2），
石川 美帆子 3）1）1）芦城クリニック 丸内芦城高齢者総合相談センター
2）芦城クリニック リハビリテーション課

1）社会医療法人財団新和会 八千代病院 介護事業部
2）安城地域リハビリネットワーク 役員
3）安城市役所高齢福祉課 地域支援係

キーワード：通いの場、フレイル、介護予防

キーワード：地域リハビリテーション活動支援事業、リハビリネットワーク、多職種連携【目的】【目的】2021 年 4 月厚生労働省は、地域支援事業実施要綱の一部
石川県小松市では地域包括支援センターが 10 か所設置されてお改訂を行い、通いの場に参加する高齢者の割合を 2025 年度まで
り、そのうち 1 つをフレイル予防機能強化型に指定して、理学療に８％とするとしている。リハビリテーションに求められてい法士 2 名を配置し介護予防事業に広く関わっている。コロナ禍以るのは、地域分析に基づき、利用可能な資源を同定し、最小の降、市内のサロン開催状況については不明確な状態であったた
インプットによって、最大の介護予防の活動をもたらす戦略的め、開催状況の調査と課題解決に向けた取り組みを行ったためな介入である。その中で、安城市では、地域の最適化を目指し報告する。
た課題解決型のプロボノネットワークである安城地域リハビリ【方法】
ネットワーク(以下、リハネット)を通して、地域リハビリテー
市と協力し、195 町 211 か所のサロンを対象に、コロナ禍におけション活動支援事業(以下、地リハ事業)を実践している。このる開催状況のアンケート調査を行った。さらに、前年比で参加
活動自体が、多職種連携教育の一環として機能し、介護予防の者数が少なかった 35 サロンを対象に訪問支援を行った。各サロ
リハビリテーション専門職(以下、リハ専門職)の育成の一助とンの訪問時には、①フレイルの予防・啓発の講話、②サロン代なっているのではないかと考え報告する。
表者から課題などの聞き取り、③サロン離脱者についての情報【方法】地リハ事業の支援目標は、行政・支援機関と毎月定期的収集を実施した。なお、②と③については、圏域のセンターとに介護予防のあるべき姿を議論し、リハ専門職の間接介入を通も情報共有を実施した。
して、通いの場の数を増やす、頻度を増やす、担い手を増やす【結果】
アンケート回収率は 97.6%(206 か所)であった。サロン再開率は、 の 3 つの支援を中心とした。支援方法は、毎年 8 つの中学校区ご2020 年 5 月 時 点 で 10.7%(22 か 所 )、2021 年 10 月 時 点 でとに支援機関と協働して事業計画を立案し、各地区の特性に合
92.7%(191 か所)であった。一方でコロナ前と比較し、参加者数
わせて実施をした。進捗は、定期的に地区担当のリハ専門職間が減少したサロンは 73.1%(147 か所)であった。また、サロン全で実施状況の共有を行い相談して進めた。
体でみるとコロナ前よりも約 600 名の方が、サロンを離脱したこ 【結果】市内の 15 事業所以上で、地区担当のリハ専門職が、そのとが示唆された。
地区の介護予防に関わり、行政・支援機関・地域住民を巻き込サロン訪問の参加者数は、全体で 778 名であった。そのうち普段んだ支援を年間 150 回以上行えた。8 中学校区のリハ専門職間で、はサロンに参加していない方は、117 名(15.0%)であった。サロ
地域の高齢者を地域の資源で支える体制、法人をまたいで協働ン代表者から聴取した課題(複数選択)は、活動内容の定型化(マして実践できる体制、1 対多数の間接介入方法を他事業所で共有
ンネリ化)が 12 か所(34.3%)、体操指導ボランティアなどの後継できる体制が構築できた。行政の「第８次高齢者福祉計画」の "者不足が 15 か所(42.9%)であった。さらに、サロン離脱者の情
介護予防・生活支援施策の推進 " の個別事業 10 個のうち、リハ専
報収集については、圏域センターとも相談し、身体機能や生活
門職という単語が関わる事業が 6 個入った。
状況に応じて、適切なサービス利用に繋がるよう助言した。
【考察】介護予防事業を推進するには、リハ専門職が地域のコー【考察】
ディネーターとして関わる必要があるといわれている。しかし、2021 年 10 月時点での高いサロン再開率は、圏域センターと、サ地区によってリハ専門職の事業所規模には差がみられ、地域のロン代表者や体操指導ボランティアとのネットワークが日頃か介護予防を担っていくには負担が大きい。リハネットの活動でら構築されていることも一因と考える。サロン訪問の参加者の地リハ事業に関わることで、多職種連携に必要である他の職種
うち、普段は参加していない方が 15% であったことから、短期的にみるとコロナ禍で外出を控えていた方が、参加するきっかの事を理解する、ビジョンを共有する、日頃から多職種との交けとなった可能性がある。しかしながら、活動内容のマンネリ化、 流が、実践力として身についたと考えた。リハネットとして行体操指導ボランティアなどの後継者不足を課題に挙げるサロン
政と議論し、実践することで、リハ専門職の必要性が認知され、が多いことから、長期的にみるとボランティアの方への支援を福祉計画にも反映されている。その結果、地リハ事業は、リハ継続する必要があると考える。サロン参加は介護予防に効果的
専門職の育成を通して、市内全域をまるで 1 つの法人が支援してであるが、今回の調査で、運営継続のための個別支援が必要でいるかのように機能させることができたのではないかと考えらあることと、離脱者の介護予防の必要性が示唆された。
れる。
理学療法士がセンター職員として各サロンに関わることは、市【理学療法学研究としての意義】リハ専門職のネットワークを活全体の地域課題の共有のみならず、体操指導ボランティアの養かした活動を他地域にも発信し、共有していくことを理想とし成などの運営支援にも貢献できると思われる。また、離脱者のている。
情報共有の部分で関わることは、身体機能や生活状況を評価し、【倫理的配慮】本発表はヘルシンキ宣言に基づき、対象者の保護予後予測に基づいて適切なサービス提案を行い介護予防に繋げには十分留意した。
られるという点で、理学療法士が関わる価値があると考える。
【理学療法学研究としての意義】
インフォーマルサービスを利用した介護予防の普及啓発

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p-15

ポスター①ー 3

生活環境支援p-16

ポスター①ー 3

生活環境支援股関節手術 8ヶ月後に、訪問・通所の複合的アプロー
チによって地域活動が拡大した症例

ロコモティブシンドロームを有する地域在住高齢者における健康関連 Quality of Lifeの縦断調査○古河 円 1），上野 弘樹 1），酒井 有紀 2），後藤 伸介 2）○横田 文子 1），佐々木 賢太郎 2）1）やわたメディカルセンター 健康スタジオ加賀温泉駅前
2）やわたメディカルセンター 在宅サービス部

1）金城大学 医療健康学部理学療法学科
2）金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科

キーワード：介護予防・日常生活支援総合事業、短期集中予防サービス、活動・参加

キーワード：HRQoL、ロコモティブシンドローム、介護予防【はじめに】【目的】健康関連 Quality of Life(HRQoL)は , 対象者立脚型のア医療保険でのリハビリテーション(以下、リハ)は、標準算定上
ウトカムとして注目されており , HRQoL の維持は介護予防にも
限日数後は原則介護保険でのリハに移行する。しかし地域のリ重要とされている . ロコモティブシンドローム(LS)は , 運動器
ハ提供体制は十分とは言えない。移行先のサービスの一つとしの障がいにより移動機能が低下することで日常生活に支障を来て介護予防・日常生活支援総合事業の短期集中予防サービス(以たし , 将来介護が必要になるリスクが高まる状態を指す . LS は移下、短期集中)があり、加賀市においては要介護認定を受けてい動機能が低下するだけでなく , HRQoL も低下させることが報告なくとも、生活機能の低下した者を対象に、通所支援と訪問支されている . しかし , ロコモ度と HRQoL の変化を縦断的に調査し援を一体的に理学療法士等が行なっている。今回右人工股関節
た研究は調べる限り見当たらない . 本研究において , 2020 年と全置換術後に活動性が低下していたが、短期集中により身体機2022 年に地域在住高齢者のロコモ度と HRQoL を調査した結果を能が改善し、地域活動への参加が広がった症例を紹介する。
報告する .
【症例紹介】【方法】2020 年及び 2022 年 8 月－ 9 月に , 地域の高齢者サロンに70 歳代女性で要支援 2 であった。両変形性股関節症で X 日に右て測定を行った地域在住高齢者 84 人を対象とした . 3 種類のロコ
人工股関節全置換術を施行され、X ＋ 1 ヶ月で退院、退院後は外モ 度 テ ス ト の 結 果 , 2020 年 の 対 象 者 は robust(44 人 ), LS
来リハを行い X ＋ 4 ヶ月で終了となった。外来リハ終了時には屋stage1(32 人), LS stage2(6 人), LS stage3(2 人)に分類された .
外歩行の不安定性や耐久性の低下から、地域で開催されるウォー本研究では LS stage の変化を追跡するため , LS に該当しない
キングの会や掃除等の奉仕作業には不参加となっていた。地域
robust(44 人 ) を 除 外 し た . ま た , LS stage2(6 人 ) と LS
行事に参加したいとの思いからケアマネジャーに相談があり、X
stage3(2 人)はサンプルサイズの観点から除外し , 本研究では＋ 8 ヶ月に短期集中開始となった。
LS stage1(32 人)を解析対象とした . LSstage1(32 人)の 2020 年【経過・結果】と 2022 年のロコモ度を比較し , ロコモ度に変化のなかった者を初 期 評 価 で は 歩 行 速 度 は 1.0m/ 秒、TUG -t は 13.2 秒、Frailno-change(NC)群 , ロコモ度が改善した者を stage-up(SU)群に
CS-10 は 2 回であった。基本チェックリストは運動器、物忘れ、 分けた . ロコモ度が進行した者はいなかった . HRQoL の測定にはうつ項目で該当していた。移動は独歩で自立しており、買物で
SF-36®を用い , 専用の Web スコアリングシステムにて , 身体的健は連続 15 分程の店舗内の移動は可能であった。屋外歩行は 50m
康(PCS), 精神的健康(MCS), 社会的健康(RCS)をそれぞれ算程で休憩が必要な下肢の疲労感やふらつきへの不安感から実施出した . NC 群 , SU 群それぞれの , 2020 年と 2022 年の HRQoL のしておらず、公園での体操には家族の送迎のもと月 4 回参加してPCS, MCS, RCS について , 正規性が認められた項目は対応のあるいた。短期目標(1 ヶ月後)は 500m 先の公園で開催される体操にt 検定 , 正規性が認められなかった項目は Wilcoxon の符号付順位
週 1 回歩いていけること、長期目標(3 ヶ月後)は日帰り温泉に検定を用いて比較検討した .
行くこととした。通所支援では週 2 回筋持久力と運動耐久性の向 【結果】NC群が23人(男性11人, 女性12人, 年齢71. 9±5. 2歳),SU
上を目的に週 2 回の集団サーキット運動(20 分間 / 回)と共に、 群が 9 人(男性 4 人 , 女性 5 人 , 年齢 75. 7 ± 6. 1 歳)であった . NC
自主運動や自宅生活の指導を行い、月 2 回の訪問支援では公園ま群 に お い て , 2020 年 と 比 較 し 2022 年 で PCS(p<0. 05) とでの屋外歩行の実践を行い連続歩行距離の評価や休憩方法の指MCS(p<0. 05)が有意に低下したが, RCSに変化はなかった. なお,導を行った。1 ヶ月後には歩行速度は 1.1m/ 秒、TUG-t は 11.2 秒、 SU 群においては , 2020 年と 2022 年の PCS, MCS, RCS 全てに変化
Frail CS-10 は 3 回となり、基本チェックリストは物忘れとうつ項はなかった .
目で改善がみられた。公園での体操には徒歩で参加が可能とな 【考察】本研究において , 移動機能の低下が始まっている LS
り、地域の行事にも参加できるようになった。
stage1 の高齢者はロコモ度に変化が認められなくても , 身体的 ,【考察】
精神的側面の HRQoL が低下することが明らかとなった . HRQoL
本症例は外来リハにより ADL は自立したものの十分な社会参加の低下は要介護に繋がる可能性があるため , 客観的な移動機能のには繋がっていなかった。しかし、短期集中を利用することで変化だけでなく , 患者立脚型アウトカムである主観的な健康感に改善を図ることができた。要因として、筋力・持久力改善や、 も着目する必要があることが示唆された .
実際場面の練習による不安感の軽減を複合的に行うことで屋外 【理学療法学研究としての意義】要支援の最多要因である LS の歩行活動が拡大したことが考えられた。術後長期間経過してい予防は, 地域在住高齢者の健康を維持するためには必須であるが,る症例であっても、改善した心身機能を応用的に発揮させるた
HRQoL も合わせて調査することで , 主観的健康感の維持や介護
めに、直接的な活動場面にて支援を行うことで、社会生活機能予防へのアプローチへの一助となる .
を改善させることができると考えられた。
【倫理的配慮、説明と同意】地域在住高齢者 84 人に , 書面と口頭【倫理的配慮、説明と同意】で本研究の趣旨を十分に説明し , 書面にて対象者となることにつ
本事例発表を行うにあたり、本人へ目的と個人情報保護に関しいての同意を得た . なお , 金城大学(通知番号第 2020 － 01 号)のて説明し、書面での同意を得た。
研究倫理審査委員会の承認を受けて実施した .

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ポスター①ー 3

生活環境支援p-18

ポスター①ー 4

内部障害

地域在住中高年女性を対象とした動作速度を高めた運動による身体機能変化に関する介入研究

当院における透析時運動の検討○加藤 芳司 1）2）3），馬島 雅高 4），加藤 洋一 4），中嶋 友哉 4），
井部 沙記 4），小澤 武光 4），武田 和之 4）○山口 慎一 1），野口 雅弘 2），友杉 直久 3），余田 昭彦 3），
金子 晋也 4）1）名古屋女子大学 医療科学部理学療法学科
2）社会医療法人宏潤会大同病院 リハビリテーション科
3）NPO 法人アクティブエイジング研究会 事務局
4）マジマ整形外科 リハビリテーション科

1）こしの内科クリニック デイケア
2）金城大学 医療健康学部
3）こしの内科クリニック 透析室4）みずほ病院 リハビリ室

キーワード：フレイル予防、地域在住中高年者、レジスタンス運動

キーワード：腎臓リハビリテーション、透析時運動指導等加算、透析患者【目的】
加齢に伴い , 筋力低下より敏捷性の低下が大きいとされ , 俊敏性の維持向上の為に , 低い運動強度かつ , 早い動作速度を組み合わせたトレーニングが高齢者に有効であるとの報告がある .
本研究は低負荷で速度を意識したトレーニングが従来から推奨されてきた高中等度の負荷とゆっくりとした運動速度で行うト
レーニングとの比較を行い , 地域在住高齢者の機能的体力の向上とフレイル予防に有用な運動様式であることを明らかにすることを目的とした .
【方法】
市内クリニックを会場とした運動教室を募り , 応募した地域在住中高年女性 26 名(平均年齢 74 歳)をランダムに通常運動動作
速度でのトレーニング群(N 群)と低強度高速群(H 群)の 2 群に分けて , ゴムバンドおよび自体重による運動速度のみ異なるレジ
スタンス運動を週 1 回の運動指導と自宅でのセルフエクササイズ(週２回以上を目標)を 3 ヶ月実施した . 初回および 3 ヶ月目に効果判定として , 問診 , 厚生労働省基本チェックリスト(以下基本
チェックリスト),BIA 法による筋肉量(SMI), 牧迫ら(2017)が
報 告 し た 修 正 ShortPhysicalPerformancsBatterry(SPPB)を 用
い ,SPPB の構成要素である開眼立位バランス ,５回連続椅子立ち
上がり(CS5),4m 歩行も分析を行なった . セルフエクササイズの管理として実施日記の記入を求め , 週２回 , 月８回を 100％とする
自宅での実施率も算出した . 統計解析は群間比較では２要因分散
分析 , 群内比較では反復測定分散分析を用い , 交互作用の検出も行なった .
【結果】
ベースライン時の両群間の身体特性各項目に統計的に有意差は認めず , 効果判定の項目では握力のみ ,H 群が N 群より有意に高く ,その他項目は有意差は認められなかった . 介入開始後 , 参加者 26
名中 ,5 名が体調不良 , 家庭の事情等で中止となった . 介入効果は4m 歩行時間と基本チェックリスト点数に交互作用(群間×経時変化)を認め ,CS5, SPPB, 握力に経時変化を認めた(p<0.05). 自宅での運動実施率は回数に個人差は見て取れたが , 平均 101.2% で
あった .
【考察】
本研究は 6 ヶ月目で終了とする計画であり , 現時点では介入が継続中である . 今回は下肢機能を中心とした機能的体力の変化とフレイルとの関係性がある基本チェックリスト点数に変化が認められたものの ,２群間における運動強度および動作速度の違いによる運動プログラムの特異性 , 優位性を示すまでの結果を得ることはできなかった . この後 , 運動プログラム内容の再検証 ,6 ヶ月終了時のデータ解析等に取り組み , フレイル予防に向けた運動プロ
グラムの検討を継続していきたい .
【理学療法学研究としての意義】
本研究での運動様式の効果が証明されれば , 高齢者には従来型の運動よりは導入しやすく , 継続性も期待でき , 新たな運動として定着する可能性を秘めている。
【倫理的配慮】本研究は名古屋女子大学倫理審査委員会の承認を得た上で , ヘルシンキ宣言の基づき , 研究対象者に対し研究説明を事前に実施した後 , 書面での同意を得て研究を実施した .

【目的】
近年 , 透析患者の高齢化によるフレイルが問題となっており、透析患者に対する運動療法を中心とした腎臓リハビリテーションの重要性が高まっている。2022 年 4 月の診療報酬改定では、透析時の運動指導に対する加算も算定可能となった。そこで当院でも、透析時の運動を実施している。本研究では、透析時運動指導を実施している患者 3 名の実態を報告し、今後の透析時運動指導の可能性を検討した。
【方法】
対象は 2022 年 6 月以降に透析時運動を実施した 3 名(男性 3 名、被験者 A.B.C)であった。運動開始時に身体機能として ShortPhysical Performance Battery(SPPB)、30 秒椅子立ち上がりテスト(CS ‐ 30)と身体組成(体脂肪率、SMI〈四肢骨格筋量指数〉)を測定した。運動の内容は透析時の週 3 回のベッドバイクで
Borg11 ～ 13 の負荷量で 30 分試行した。身体機能は運動開始時、開始 3 か月後、1 年後に測定した。
【結果】
身体機能データは、開始時→ 3 か月後→ 1 年後で示す。
● 被 験 者 A(75 歳： 男 性： ご 自 宅 か ら 一 年 間 当 院 通 院 )◇SPPB:11 点→ 11 点→ 11 点、CS ‐ 30:10 回→ 11 回→ 10 回、体脂肪率 :34.7% → 34.3％→ 35%、SMI:6.5 → 6.4 → 6.5、平均ベッドバイク
回転数 3061 ± 430 回 /30 分●被験者 B(52 歳：男性：他院を退院し在宅復帰と同時に当院にて透析時運動開始)◇ SPPB:7 点→ 9 点→ 9 点、CS ‐ 30:7 回→ 8
回→ 8 回、体脂肪率 :14.9％→ 14.3％→ 15.1％、SMI：7.8 → 7.8 → 7.7、
平均ベッドバイク回転数 2827 ± 619 回 /30 分● 被 験 者 C(65 歳： 男 性：R5 年 1 月 か ら 当 院 通 院 開 始 )◇SPPB:12 点→ 12 点→ 11 点、CS ‐ 30:19 回→ 17 回→ 14 回、体脂肪率 :34.1％→ 30.3％→ 26.6％、SMI:6.6 → 7 → 7.8、平均ベッドバイ
ク回転数 3103 ± 444 回 /30 分【考察】
今回は腎臓リハビリテーション学会のガイドラインを参考に運動を実施し、3 名ともほぼ同じ運動量を実施できたが、結果は異なるものであった。
被験者 A は身体機能の維持ができ、被験者 B は SPPB の改善がみられた。被験者 C は CS-30 が一年間で 19 回→ 14 回と悪化がみられた。
被験者 A はサルコペニアの診断を受け、被験者 B は 50 代であっても SMI が 7.7 と低値(60 歳以上の平均が 7.7)となっている。これらの骨格筋量が減少している方にとっては、今回の低負荷な透析中の運動介入でも身体機能の維持向上に関与したことが示唆された。被験者 C は SMI が同年代と比較して維持できていた。
しかしながら、フレイルは進行しており、今回の低負荷の透析中運動介入ではフレイルの進行を抑制するほどの効果は得られなかったと考えられる。さらに被検者 B は在宅復帰に伴い、日常生活での身体活動量が増加したことも考えられる。透析運動
以外の余暇活動も含めた、生活全体の評価を検討する必要がある。
【理学療法学研究としての意義】
新設された透析時運動指導等加算における介入結果を考察することで、今後加算におけるより効果的な介入の参考になると考えられる。
【倫理的配慮】本研究参加者には、研究目的、方法、参加は自由意志で拒否による不利益はないこと及び、個人情報の保護について説明を行い同意を得た。

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ポスター①ー 4

内部障害

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ポスター①ー 4

内部障害

超高齢患者の経カテーテル大動脈弁置換術後患者における理学療法経過について

横紋筋融解症による重度筋力低下による体動困難に加え，腎不全，敗血症，呼吸不全を合併した症例に対す
る理学療法の経験○米倉 佐恵，宮田 寛子，盛岡 哲也，鹿間 唯菜○森 秀人，村上 忠洋

石川県済生会金沢病院 リハビリテーション部

社会医療法人 宏潤会 大同病院 リハビリテーション科

キーワード：TAVI、超高齢者、退院支援

キーワード：横紋筋融解症、早期離床、ICU【はじめに】
経カテーテル心臓低侵襲治療の最大の目的は , 患者の生命予後および健康寿命の延伸 ,QOL の向上にあるとされる . また , 心疾患患者の中には多くの合併症やフレイル・サルコペニアを呈し , 運動
耐容能や ADL の回復に長期間を要する症例も存在する . 今回 , 大動脈弁狭窄症(以下 AS)に対し経カテーテル大動脈弁留置術(以下 TAVI)を施行した超高齢者を担当し , 術後 ADL 低下が顕著で自宅退院に難渋した . その経緯を報告する .
【症例紹介】
90 代 女 性 , 末 期 の 右 変 形 性 膝 関 節 症( 以 下 膝 OA)が あ っ た
が ,ADL・IADL 自立し , バスに乗って買物に行くなど活動的であった .X-14 日頃から下肢浮腫 ,X 日から歩行困難と下肢痛を認め当院へ救急搬送 .BNP784.5pg/ml,CT にて肺うっ血所見 , 心隔胸郭
比 62.1％ , 慢性心不全の急性増悪を疑われ同日入院 .X ＋ 4 日から
PT・OT 開始 . 労作時呼吸苦 , 運動耐容能低下などみられ離床困
難 . 心エコーの結果から AS と診断され ,TAVI 治療を目的に X ＋
19 日に A 病院へ転院 .X ＋ 27 日 TAVI 施行 .X ＋ 46 日当院へ転院 .
【経過・結果】
X ＋ 47 日より PT・OT 開始 . 下肢筋力 MMT3. 起居動作は軽介助
だが時間を要し息切れ所見あり , 修正 Borg スケール 5. 右膝 OA に
よる疼痛・膝折れが顕著で , 基本動作は中等度介助 . 安静時時血圧100mmHg 台 , 脈 拍 60bpm 台 , 運 動 後 血 圧 130mmHg 台 , 脈 拍
100bpm 前後 ,SpO2100％ . 排泄は尿道留置カテーテル , オムツ内便
失禁 . 入浴後に嘔吐をするなど , 運動耐容能低下が顕著 ,Barthel
Index(以下 BI)10 点 . この時点でご本人・家族ともに自宅退院を
希望 .PT では運動耐容能向上と ADL 介助量軽減を目標に , 筋力低下や右膝 OA に対するアプローチ , 離床時間の延長 , 基本動作練習を行った . 退院時点では下肢筋力 MMT4, 起居・基本動作能力は自立,修正Borgスケール0.5.Pトイレ使用にて日中排泄自立したが,夜間はオムツ内排泄 . 歩行は馬蹄型歩行器使用し軽介助で連続20m 程度行えたが実用性は低く , 屋内移動は車椅子介助 . 安静時血圧 110mmHg 台 , 脈拍 60bpm 前後 , 歩行後血圧 140mmHg 台 , 脈拍70bpm 前後 ,SpO2100％ .BI35 点 .X ＋ 104 日看護小規模多機能型居宅介護を利用し , 自宅退院 .
【考察】
TAVI 後患者は術前から身体機能低下が認められるうえ , 退院時
身体機能も低値を示すとされている . 本症例も術前より PT・OT
介入していたが , 退院時点で移動は車椅子介助 ,ADL 全般に介助を要した . 術前より身体機能が低下し , 術後においても右膝 OA による疼痛や下肢筋力低下によって基本動作練習が進まず , 運動耐
容能や ADL 向上を阻害したと考える . また , 身体機能が顕著に低下している心不全患者は介護保険サービスによる在宅調整やケアプランの設定が重要とされており , 本症例も退院後の生活を見据えた家族指導やサービス調整が必要であった . 獲得できなかった問題点を介護保険サービスにて補い , 本人・家族の HOPE である自宅退院を達成した .TAVI 後患者の QOL 向上の一助となったのではないかと考える .
【倫理的配慮】発表にあたり , 患者の個人情報とプライバシーの保護に配慮し , ご本人より書面で同意を得た .

【はじめに】
今回，横紋筋融解症による体動困難に加え，腎不全，敗血症，
呼吸不全を合併し，ICU 管理となった症例を経験した．これに対して早期より人的戦略、物的戦略を用いて離床を促したこと
で呼吸機能が改善し，人工呼吸器からの離脱や ADL の改善が得られたため報告する .
【症例紹介】
症例は 70 代男性で自宅にて倒れているところを家族が発見し，救急搬送された．横紋筋融解症による急性腎不全，高カリウム血症の診断にて当院入院となった．体動困難が主訴であったた
め，入院翌日よりリハビリテーションが開始となった．職業は配送業を現役でしており，ADL は自立していた．入院時の身長は 70cm， 体 重 は 59kg，BMI は 20.4 で あ っ た． 血 液 デ ー タ はCK291,180，BUN101.2，Cre7.94，K8.4 であった．
【経過・結果】
X 日に入院となり，X+1 日から PT として過用症候群に注意しながら拘縮予防や床上運動練習を開始した．X+4 日には意識障害が徐々に出現し，X+9 日に意識障害が悪化，敗血症性ショックを呈したため ICU 入室となる．X+10 日には挿管による人工呼吸管理となり，全身筋力は ICU Medical Research Council Score0
点であった．X+11 日に呼吸リハビリテーション開始．X+13 日
端座位練習開始．X+15 日吊り下げ式歩行器を用いて起立練習開
始．X+17 日には人工呼吸器離脱となる．X+18 日 ST，OT 介入
開 始．X+22 日 誤 嚥 性 肺 炎 併 発．X+27 車 椅 子 移 乗 練 習 開 始．
X+32 日平行棒内起立練習開始．X+44 胃瘻造設．X+51 日平行棒
内にて起立保持可能．X+56 日平行棒内歩行練習開始．X+66 日
転院のため当院での介入終了．
【考察】
本症例は，横紋筋融解症による重度な筋力低下により生じた体動困難に加え，腎不全，敗血症，呼吸不全を合併し，重篤な全身状態となり，理学療法を進めるにあたり難渋した．しかしながら，人工呼吸器管理になった際には随意運動がほとんどなく
体動困難であったが , 4 人がかりでの座位保持練習 , 吊り下げ式
歩行器やチルトテーブルなどを用いた離床位での姿勢保持練習を実施したことで呼吸機能の改善につながったと考える．全身状態が落ち着いた後の活動制限に対しては，一般的に横紋筋融解症は比較的予後良好といわれているので，段階的に基本動作練習をすすめたことで回復し，当院では平行棒内歩行まで可能となった．重度の筋力低下で体動困難な状態でも，人的戦略や物的戦略を工夫することで早期に離床を行うことができ，そのためにも現場での他職種連携や環境を整え，治療プログラムの選択枝を増やしていくことが重要であると考える．
【倫理的配慮】患者家族へ症例として学会報告することを説明し、同意を得ている．

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ポスター①ー 4

内部障害

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ポスター①ー 4

内部障害

透析中の運動療法の取り組み紹介

当院リハビリテーション室での呼吸器リハ実施における環境整備の取り組み―天井吊り下げ式酸素配管を導入して―○鹿兒嶋 徹 1），村上 忠洋 1），小林 尚史 1），阪野 育美 2），
志水 英明 3）○酒井 翔大，山﨑 隆幸，正司 佳久，成宮 久詞

1）社会医療法人 宏潤会 大同病院 リハビリテーション科
2）社会医療法人 宏潤会 大同病院 腎血液浄化室
3）社会医療法人 宏潤会 大同病院 腎臓内科

JCHO 金沢病院 リハビリテーション科

キーワード：透析、運動療法、動機づけ

キーワード：呼吸リハビリテーション、NPPV、HFNC

【目的】
【目的】
当院では呼吸器疾患リハビリテーション(以下リハ)を急性期か
透析中の運動療法の効果として運動耐容能，QOL の改善などが報告され，透析中の運動療法への期待が高まっている．一方で， ら積極的に行っている。対象疾患は、慢性呼吸器疾患の急性増悪により NPPV や HFNC 装着下でリハを行う症例など、重症例
運動療法への参加拒否や継続率の低さなどの課題も浮き彫りにが増加してきている。こうした症例のリハは、比較的流量の大なってきている．当院では外来透析患者を対象に運動への動機
きい酸素投与を要することが多いが、リハ室内の酸素配管(以下づけを行えるよう理学療法士による透析中の運療療法を個別介配管)は 1 か所であったため、酸素ボンベ(以下ボンベ)の交換入で実施した．今回はその取り組みについて紹介する．
頻度は大きく増加していた。このような状況では、リハ施行時【方法】にボンベの残量を気に掛ける必要があり、時間的な制約が多く、当院外来透析患者で透析中の運動療法に同意の得られた約 40 名
安全かつ効果的に介入し難いことがあった。そこで、新たに天のうち，まず第 1 クールとして 7 名(男性５名，女性２名，平均
井吊り下げ式配管をリハ室内に設置し、環境整備することとなっ年齢 77.4 歳)に介入した．1 名の理学療法士が，午前約１時間， た。環境整備による変化や利点について評価した。
午後約１時間血液浄化・透析センターに滞在し，個別に約 20 分
間の運動療法を週 3 回の頻度で 12 週間実施した . 個別介入終了後， 【方法】
看護師による見守りで自己練習として継続していけるよう，配環境整備前のリハ室には、5 本のボンベと配管が 1 か所設置して布したパンフレットに沿いながら運動の目的，注意点，方法ないた。配管は 1 か所のベッドでしか使用できず、利便性が低い状
どの指導も合わせて行った．運動療法の内容は見守りのもと自況であった。今回の環境整備では、複数のベッドで酸素供給が行えるよう、3 か所の天井吊り下げ式配管を設置した。配管の設
己で実施可能なストレッチ運動，チューブを用いたレジスタン
ス運動，下肢エルゴメーターを用いた有酸素運動を実施した． 置は、咳嗽や喀痰のある患者が他患者と距離をとってリハを行
栄養指標として介入前に geriatric nutritional risk index(以下， える位置関係とした。結果は、①配管設置後における患者の経過と退院転帰、②配管設置前後半年におけるボンベの酸素使用
GNRI)を 測 定 し た． ま た 効 果 の 確 認 の た め short physicalperformance battery(以下，SPPB)と握力を透析前に測定し， 量、について検討し、変化を把握することとした。
運動療法介入前後で比較した．
【結果】
【結果】
配管設置後は、比較的流量の大きい酸素投与を要する患者に対７名中１名(男性１名 79 歳)が，運動療法開始後３回目に腰痛のし、入院後早期よりリハ室にて有効な介入が可能となった。具訴えで脱落となったが，残り６名は 12 週間の運動療法の継続が体的には、最重症COPD患者で、NPPVと酸素を併用しリハを行っ可能であった．その後の自己練習には６名中５名が終了後３かたケースや、間質性肺炎急性増悪患者で、HFNC を装着してリ月間は継続していた．介入前の GNRI ではリスクなし１名，中等ハ出療を行ったケースは、いずれもADLが改善し自宅退院に至っ
度４名，重度１名で，栄養状態に問題のある者が多かった．途ている。また、配管設置後はボンベの酸素使用量が 1 月あたり約中脱落者を除く６名の介入前の SPPB の平均 は 10.7 点で，介入4000L 減少し、配管設置後半年間では、設置前の半年間に比べ、後は 11.5 点となった．握力は介入前男性 28.7kg，女性 14.8kg でボンベの酸素使用量が約 43％減少した。ボンベの酸素使用量が介入後男性 31.4kg，女性 14.6kg となった．
減少し、酸素残量に依存せず介入できるようになったことで、【考察】
安全性も向上した。
慢性腎不全患者では低栄養や骨関節障害を有している者も多く，運動による障害予防の重要性が再確認された．個々に合った方 【考察】呼吸器リハについては、病期や病態に応じたリハ、早期からの法を適切に判断し，説明することが運動の継続のために重要と介入が勧められている。しかし、HFNC 装着下でのリハは、酸考える．さらに透析中に自己練習として継続していく上でも看護師との連携や定期的な運動方法の確認が大切となってくる． 素消費が早く時間的な余裕があまりない、と言われており、環
境的な制約などにより円滑な介入が行えないケースもあると考また，透析前に簡易的に行える効果判定として SPPB と握力を用えられる。今回の環境整備では、新たな配管を導入したことでいたが，比較的 ADL が自立した患者が多かったため，介入前後
酸素供給の時間的制約がなくなり、より多くの症例に有効なリでの変化は乏しかったと考える．
ハを提供することが可能になったと考えられる。
【理学療法学研究としての意義】
透析中の運動療法の課題として運動の継続性が挙げられている．
【理学療法学研究としての意義】
そうした課題への対策として今回は理学療法士が個別に運動療環境整備により、NPPV や HFNC 装着患者など、比較的流量の法に介入する取り組みについて紹介した．
大きい酸素投与を要する症例に対し、有効な介入が可能になっ【倫理的配慮】患者には参加前に十分な説明を行い口頭にて同意たことを示すことができた。
を得た．
【倫理的配慮】発表にあたり、患者個人情報とプライバシーの保護に配慮し、患者本人に口頭で説明を行い、同意を得た。

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ポスター①ー 4

内部障害

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ポスター①ー 5

生活環境支援高齢心不全患者におけるサルコペニアは入院関連機能障害と関連する

様々な社会背景を克服し、職場復帰に至った若年被殻出血の症例報告○橋川 誠之 1），前田 大忠 1），千綾 美紗子 1），山本 千登勢 1），
戸田 悠介 1），栗原 義宣 1），藤田 悠斗 1），前川 麻依 1），
西野 悠 1），若狭 稔 2），松下 功 3）

○坂部 泰，橋爪 俊哉，田中 ともみ

1）金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター
2）金沢医科大学 循環器内科
3）金沢医科大学 リハビリテーション医学科

あいちリハビリテーション病院 リハケア部

キーワード：慢性心不全、サルコペニア、入院関連機能障害

キーワード：右被殻出血、職場復帰、社会的支援【目的】【はじめに】
佐伯らの行った脳卒中復職率調査では約 30%，職務内容見直し
高齢心不全患者では、入院前より日常生活活動(ADL)能力が低伴う職場復帰を果した症例を担当し，復帰関連の文献報告と本下していることが多い。そのため退院後の更なる ADL 能力や生症例の身体機能の比較，当院での介入影響，心理的変化，自助
命予後へ影響を及ぼす入院関連機能障害(HAD)を生じる可能性が高く、入院時より HAD を予測することは重要と考えられる。 等支援を検証した為報告する .
本研究では、高齢心不全患者におけるサルコペニアの有無が 【症例紹介】
40歳代男性，
診断名右比較出血左片麻痺.発症前ADL全自立独居.X
HAD に関連するのか検討した。
日社宅で倒れているのを同僚に発見され急性期病院搬送，X+17【方法】
病日当回復期病院に転院 . 入院時身体機能 :Brunnstrom Recovery
研究デザインは過去起点コホート研究である。対象は、2020 年
Stage( 以 下 BRS): 左 上 肢： ２ 左 下 肢 3, Stroke Impairment
10 月から 2023 年 1 月に当院に入院しリハビリテーション治療
Assessment Set(以下 SIAS)下肢運動項目 :2-2-1, 感覚 : 下肢表在(リハ)を実施した 65 歳以上の心不全患者のうち、リハ開始時に
2• 深部 2, 垂直性 :2, 腹筋 :2, 筋緊張 MAS ﾊﾑｽﾄﾘﾝｸﾞｽ :2+, 腓腹筋 :2, 歩評価が可能であった 129 例(年齢中央値 78 歳、男性 60％)とした。 行能力 FIM1 相当 . MiniBESTest:0/30 点 . 認知機能 HDS-R:29/30,
HAD は、Barthel Index(BI)を用いて評価し、入院前 BI 得点と高次脳機能障害は極軽度注意障害 , 入院時 FIM64/126 点 . Barthel
比較し、退院時 BI 得点が 5 点以上低下した場合と定義した。 Index(以下 BI)55/100 点 . 社会背景は離別両親他界，実兄市外在
HAD の関連因子については、ロジスティック回帰分析を用い、 住，貯蓄無社宅，任意加入生命保険無 . 社宅周囲に商店なし。復
従属変数を HAD の有無、独立変数を年齢、性別、BMI、BNP、 帰できなければ収入 ･ 居住場所も失う状況 . 職場復帰条件は移動
自立，8 時間労働且つ簡単な事務作業，ADL 全自立，社屋 • 社宅
サルコペニア(AWGS2019 基準)の有無とした。統計解析ソフトへの改修なし .
は R を使用し、有意水準は 5% とした。
【経過・結果】【結果】
20 例(15.5%)に HAD を認めた。HAD 群では非 HAD 群と比較し、 入院数日後より、担当介入時はﾄﾖﾀ自動車ウェルウォーク WW －1000®
(以下 WW)を集中的に実施 , 担当不在時座位は立位ﾊﾞﾗﾝｽ ,年 齢、CRP が 高 く、Hb、Alb、 退 院 時 BI・ 握 力・ 歩 行 速 度・下肢促通 , 左下肢ｽﾄﾚｯﾁ ･ROM,OT にて左上肢 ･ 体幹促通 . 経過は
SPPB が低かった。また、退院時に HAD を認めるか否かを従属
x+47 病日 : 車椅子 ADL 自立余暇時間は居室で臥床 X+92 病日杖変 数 と し た ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 の 結 果、 年 齢
歩行自立 ,WW 終了 . 余暇時間は病棟を自主的に 1 周程度歩行 .
(OR:1.15,95%CI:1.05-1.25,p<0.01) と、 サ ル コ ペ ニ ア
x+70 病日入浴終了後癲癇発作出現 ,X+120 病日より屋外連続歩行(OR:2.02,95%CI:1.26-3.24,p<0.01)が HAD の独立した関連因子とを開始，余暇時間は病棟を計 5km 装具なしで歩行自主訓練を毎して抽出された。Hosmer-Lemeshow 検定は p=0.6 であった。
日実施 . その後横断歩道 , 坂道 • 不整地歩行 , 病棟階段昇降 , 床上動【考察】
作 ･ 応用 ADL 訓練 , ｾﾙﾌｽﾄﾚｯﾁ指導等を経て x+173 病日社宅へ福祉
高齢心不全患者において、年齢、サルコペニアは HAD の独立し用具導入し退院 . 退院時身体機能 BRS: 左上肢 :4 下肢 :5，SIAS 下
た予測因子であった。入院中に運動機能が低下するか否かをリ肢項目股 :4-4-3，下肢感覚 : 表在・深部とも 3, MiniBESTest:27/30
ハ開始時に予測するためには、年齢に加え入院時のサルコペニ
点 ,FIM:122/126 点 . BI：100/100 点 .x+179 病日より疾患別ﾘﾊ期限
アの有無を把握する必要性があると考えられた。
内で , 外来ﾘﾊに２時間掛けて通院 .x+209 病日で外来リハ・傷病手【理学療法学研究としての意義】
当 受 給 を 終 了，x+217 病 日 職 場 復 帰 . 職 場 復 帰 １ ヶ 月 後 訪 問，
ADL･IADL 自立，職務内容変更し 8 時間労働の事務作業に従事．
高齢心不全患者の入院時にサルコペニアが存在した場合、HAD【考察】になる可能性が示唆された。
佐伯らは脳卒中患者復職要因として年齢 ･BI の関連性，ｾﾙﾌｹｱ自【倫理的配慮】金沢医科大学病院の倫理委員会の承認を得た(承立，独歩可否，高次脳機能障害有無，ﾌﾞﾙｰ ･ ﾎﾜｲﾄｶﾗｰ，傷病手当
認番号：H271 番)
受給終了と報告 . 本症例はブルーカラーに分類，高次脳機能障害の改善，ｾﾙﾌｹｱ ･IADL 自立，屋内独歩，階段昇降可能 . 自助は就
労収入，互助は職場同僚 • 元妻支援、共助は介護保険ヘルパー利用，公助は身障者手帳 ･ 介護保険取得．当院の介入効果は早期歩行獲得できたことで，応用動作等に多く時間を配分 . 心理的変化
は自動車運転が不可能な事を悲観せず，他の入院患者を凌駕する自主ﾄﾚを取り組む克己的な性格が今回の復職に至ったと考え
る【倫理的配慮】当院教育委員会・倫理委員会の承認，ご本人に口頭・書面で同意を得た．

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ポスター①ー 5

生活環境支援p-26

ポスター①ー 5

生活環境支援当院日常生活支援総合事業通所サービスCにおける現状と今後の取り組み

当院回復期リハビリテーション病棟開設前後での患者
特性の違い○高田 元喜 1），宗行 慶泰 1），北谷 正浩 2）○宮薗 頌太朗 1），栗田 和典 1）2），久保田 雅史 3），上田 佳史 1），
西田 好克 1），木村
文 1），合歓垣 紗耶香 1），仲井 倍雄 4）1）志賀町立富来病院 リハビリ部
2）志賀町役場 地域包括支援センター

1）芳珠記念病院 リハビリテーションセンター
2）金沢大学 医薬保健総合研究科 保健学専攻
3）金沢大学 医薬保健研究域 保健学系
4）医療社団法人和楽仁 理事長

キーワード：日常生活支援総合事業通所サービスC、通いの場、シルバーリハビリ体操

キーワード：回復期リハビリテーション病棟、地域包括ケア病棟、Basic Movement Scale【目的】
当院では、平成 30 年より介護予防・日常生活支援総合事業通所
サービス C(以下、通所 C)を実施している。通所 C 開始から約 5年が経過し、一定の心身機能の向上や能力向上が得られている
一方で、通所 C 終了後に実施場所である志賀町とぎ地域福祉センター(以下、福祉センター)の継続利用が少なく、活動や参加に十分に繋がっていないのが現状である。今回通所 C の現状と今後の課題について報告する。

【目的】当院は石川県能美市に位置し、地域の中核病院として医療サービスの提供を行っている。当院は 2021 年５月より地域包括ケア病棟(以下、地ケア病棟)の病床を一部転換し、回復期リハビリテーション病棟(以下、回リハ病棟)を開設した。各病棟の特徴を活かした退院支援を展開する上で、対象となる患者の特性を明らかにすることは、意義深いことであると考える。そこで、本研究の目的は、定期的に評価している機能的自立度評
価(FIM)や基本動作指標(BMS: Basic Movement Scale)をカル
テより後方視的に抽出し、各病棟の患者特性を明らかにするこ【事業紹介】
当院通所 C は、院内の施設ではなく 100 円バス等の交通の利便性ととした。
が高い福祉センター内のトレーニング室を利用している。特徴 【方法】2020 年 3 月 31 日から 2022 年 5 月 2 日の間に当院地ケア病としては、通所C終了後も福祉センターの継続利用ができるよう、 棟および回リハ病棟に在棟していた 608 名のうち、在院日数が 7
バスの乗降練習、トレーニング機器の使用方法、そして志賀町
日以上で、入棟中に理学療法を 2 回以上実施し、移行期間には入で普及展開しているシルバーリハビリ体操(以下、シルリハ体操)
棟しておらず、評価項目に欠損のない 499 名を対象とした。対象を中心とした運動指導を行っていることである。スタッフは理を 2020 年 3 月 3１日から 2021 年 4 月 30 日までの在棟者を地ケア病
学療法士と作業療法士各１名ずつで行い、利用者は年 13 回が基棟群、2021 年 5 月 1 日から 2022 年 5 月 2 日までの在棟者を回リハ本だが、最長 26 回の利用ができる。
病棟群に分けた。電子カルテから、対象者の入棟時情報(入棟時
FIM、退棟時 FIM、入棟時 BMS、退棟時 BMS、年齢、性別、体【事業結果】
対象は、令和 3 年～ 5 年までの間に、当院通所 C を利用した 11 名
重、要介護度、在棟日数、実施単位数、リハ介入時間)を後方視(男性 6 名、女性 5 名、82 ± 11 歳)。通所 C 利用後に「自主運動は的に調査した。FIM と BMS は、入棟時と退棟時の値から、その行っているか？」「福祉センターを利用しているか？」自由記載差である「利得」、一日あたりの利得である「効率」、天井効果
にて、調査を行った。また、利用を再開した利用者に対してはを補正した「Effectiveness」をそれぞれ算出した。統計学的解
再開時に同様の質問を行った。質問の結果通所 C 終了後、自主
析には、ｔ 検定、Mann-Whitney の U 検定及びカイ二乗検定を用い、体操は行っていても一定期間後に通所 C を再開する利用者が 7 名
いずれも有意確率は 5% とした。
(63％)であった。再開理由としては「せっかく顔なじみとなっ【結果】地ケア群
288 名(男性 113 名、女性 175 名、平均年齢 82.6
たのでまた利用したい」との意見があった。また、福祉センター
±
11.3
歳)
、回リハ群
211 名(男性 53 名、女性 158 名、平均年齢を利用しているのは 0 名であった。通所 C 利用後、外出機会が減
81.9 ± 11.7 歳 )で あ っ た。 在 棟 日 数、 実 施 単 位 数、FIM 利 得、少し、フレイルとなり転倒し骨折した例もみられた。
BMS 利得、退棟時 BMS、BMS Effectiveness に関しては、回リ【現状の課題】
ハ群は地ケア群と比較して有意に大きい値となった。一方、年齢、
通所 C の利用が、活動・社会参加となっている。しかし、通所 C
体 重、 入 棟 及 び 退 棟 時 FIM、FIM 効 率、FIM Effectiveness、
未実施期間の転倒や心身機能の低下、外出機会の減少があり、BMS 効率は、回リハ群と地ケア群で有意差は認めなかった。
フレイル予防(特に活動参加)が不十分となっている。また、自【考察】本研究の結果から、回リハ病棟症例の入棟期間中の FIM
主的な福祉センターの利用につながっていないことがあげられ及び BMS の改善は、地ケア病棟症例と比較してより大きいことる。
が明らかとなった。その要因として、回リハ病棟の在棟日数は長く、一日当たりのリハ介入単位数が多いことから、理学療法【考察】
これらの課題は期間が限定しているため持続性が乏しいことやを高頻度かつ長期間実施することができたことが考えられた。
バスの乗降練習のみでは成功体験が少なく定期的な外出機会にまた、BMS に関しては、退棟時の BMS や、BMSEffectivenessは繋がっていないことが要因と考える。持続的に地域で同じ体が回リハ病棟群で有意に改善しており、回リハ病棟ではできる操・施設を利用する仲間が必要のため、シルリハ体操指導士会
基本動作能力の向上につながりやすいことが示された。
と協力した取り組みを考えている。具体的には、通所 C の実施【理学療法学研究としての意義】本研究の結果は、地ケア病棟と時間に温泉センターにシルリハ体操指導士に赴いてもらい、実回リハ病棟では基本動作能力や ADL の改善に違いがあることを際に利用者とシルリハ体操を行うことを計画している。交流を示しており、その違いを理解し、利点を最大限に活かす関り方促すことで、今後の活動につながればと考えている。また、バが重要である。
スの乗降練習だけでなく実際にリハ専門職が同乗し成功体験を増やしていく必要がある。通所 C が社会参加となるのではなく、 【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に基づき，当院倫理審査
社会参加のきっかけとなることで地域の通いの場への橋渡しや委員会の承認を得た．
中継役となることが大切である。
【倫理的配慮】【倫理的配慮、説明としての同意】本発表に際し、個人情報に配慮することを説明し、同意を得た。

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ポスター①ー 5

生活環境支援p-28

ポスター①ー 5

生活環境支援高齢化社会に立ち向かう！ ～ 2040 年問題真っただ中の珠洲市で考える地域づくり～

短時間通所リハビリテ―ション利用者におけるステップ
運動の転倒予防効果○三上 琢也 1），北谷 正浩 2），石田 修也 3），坂本 佳隆 1）○関 真一朗，高木 裕司

1）珠洲市総合病院 リハビリテーション科
2）志賀町地域包括支援センター 志賀町地域包括支援センター
3）リハビリ＆フィットネス寿リハ 神宮寺

西坂整形外科 リハビリテーション科

キーワード：住民同士の繋がり、通いの場、地域づくり

キーワード：短時間通所リハビリテーション、ステップ運動、転倒予防

【目的】
【目的】
地域リハビリテーションの推進課題で提言されているように、 高齢者において転倒は骨折の可能性が高く、機能障害や生活のリハビリテーション専門職の役割は個別リハビリテーションや質の低下を招く。転倒予防にはバランス運動やステップ運動を
職種間連携のみでなく、住民の自助・互助を高める地域づくり
含む運動の実施によって転倒の発生率を低下させられることが支援にまで拡がっている。今回は、令和 3 年度から珠洲市で取り明らかになっている。本研究では短時間通所リハビリテ―ショ組んでいるシルバーリハビリ体操普及啓発事業(以下、シルリハ
ン利用者(1 時間以上 2 時間未満)においても簡単に行えるステッ事業)を通じてみえる専門職の役割について考察する。
プ運動を取り入れることで転倒予防効果と身体的機能の効果を明らかにすることとした。
【方法】

令和 3 年度・4 年度にシルバーリハビリ体操 3 級指導士(以下、指導士)を取得した住民 20 名を対象に、①フォローアップ研修、 【方法】
対象は当院短時間通所リハビリテ―ションを介入期間中継続し②通いの場での指導支援、③勉強会・報告会を行い、支援活動と指導士の活動状況を調査した。
て利用している全ての 12 名(男性 3 名、女性 9 名。平均年齢 82.8
± 6.6 歳。要支援 1 は 1 名、要支援 2 は 6 名、要介護 1 は 4 名、要【結果】
介護3は1名)であった。利用者の主な基礎疾患は骨関節疾患10名、
年度別の①～③の実施状況と通いの場での活動状況は以下の通脊髄損傷 1 名、神経内科疾患１名)であった。当院通所リハビリりである。
テーションでは上下肢のストレッチ、筋力訓練、自転車エルゴ
令和３年度：①１回、② 0 回、③ 1 回、通いの場活動 1/10 地区、メータ(5 分)、プーリーを用いた肩関節運動、ロコモーション
活動回数 1 回
トレーニングを中心に実施している。今回介入期間中にステッ
令和 4 年度：①３回、② 9 回、③ 2 回、通いの場活動 5/10 地区、プ運動を 5 ～ 10 分間取り入れた。ステップ運動は four square
活動回数 36 回
step test を改変したものと前後左右のステップ運動を実施した。
支援活動においては、フォローアップ研修と通いの場での指導介入期間は 6 カ月間として、介入前後で過去 6 カ月間での転倒回
支援の回数に変化があった。指導士の活動状況では、開催地区
が令和3年度の1地区から令和4年度には5地区となった。さらに、 数の問診と握力、Timed Up and Go test(以下 TUG)、10m 最大
令和 4 年度以降は月 1 ～ 2 回の頻度で定期的な通いの場活動が行
歩行速度、開眼片脚立ち、functional reach test(以下 FRT)、5
われている。
回立ち上がりテスト、を測定した。測定は 2 回行いその最速値を選択した。統計学的解析は介入前後において Wilcoxon 検定で測【考察】定した。また有意水準は 5％とした。
令和３年度と令和４年度の結果を比較すると、②通いの場での指導支援を専門職とともに重点的に行った令和４年度において、【結果】
指導士による通いの場活動が活発化していることが分かった。
ステップ運動介入 6 カ月後では、5 回立ち上がりテストは介入前指導士からは、通いの場で直接専門職から助言や支援をもらうに 17.7 ± 9.1 秒から介入後 13.5 ± 6.7 秒になり有意に向上した。転ことで自信に繋がり、参加された住民の笑顔を見ることで「ま倒回数においても介入前に 1.0 ± 1.5 回(転倒人数は 5 人)から介た次もやってみよう」、「次はもっと上手にしたい」という気持
入後0.6±1.1回(転倒人数は2人)になり有意に減少した(p<0.05)。
ちになったと報告を受けている。本事業における「指導士と専門職」の関係性は、従来の「住民と専門職」という関係性では
握力、TUG、10m 最大歩行速度、開眼片脚立ち、FRT では有意なく、地域活動に一緒に取り組む「仲間」となっていると感じ差は認められなかった。
ている。そのため、シルバーリハビリ体操 3 級指導士養成講習会
にて指導士を育成するだけに留まらず、その後の地域活動に専 【考察】門職が伴走することが重要だと改めて感じた。
システマティックレビューでは高齢者を対象に、集団で複合要
シルリハ事業への参加が指導士自らの健康観を高め、通いの場
素の運動の実施やステップ運動を実施すると転倒率の低下を認の展開が住民の役割創出や住民同士の繋がりを育む地域づくり
めている。本研究でも集団で複合要素の運動にステップ運動をのきっかけとなる。珠洲市のような超高齢化かつ医療資源の限取り入れたところ立ち上がりスピードの向上と転倒率の低下をられた地域において、専門職が直接的に住民に関わることには認めた。5 回立ち上がりテストは下肢筋力と相関があるため、ス限界があるため、住民の中から同じ志を持つ仲間を育成するこテップ運動を取り入れたことで下肢筋力向上と歩行動作中のつとで、介護予防およびフレイル予防への取り組みをより広く展
まずきやバランス能力向上が転倒率の低下につながったと思わ開出来る可能性がある。我々専門職の役割は、そういった仲間を育成することと、地域活動が衰退しないよう地域を支え続けれる。
ていくことだと考える。
【理学療法学研究としての意義】【理学療法学研究としての意義】
短時間通所リハビリテーション利用者にステップ運動を取り入
地域包括ケアシステムの構築に向けた理学療法士の役割についれることで立ち上がり能力の向上と転倒予防に有意な効果がみ
て考える。
られた。
【倫理的配慮、説明と同意】
本事業の参加者に対して、学術的な報告等での写真の使用に関して、書面・口頭にて同意を得た。

【倫理的配慮】本研究は、対象者に研究の趣旨と方法を書面にて十分に説明し、同意を得て実施した。

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ポスター①ー 6

運動器

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ポスター①ー 6

運動器

保険外サービスを利用する慢性疼痛者の特徴分析 - 横
断研究 -

痛みの破局的思考は末期変形性膝関節症患者の歩行パターンに影響を与えるか？

○肩 祥平，岡田 直之○松尾 英明 1），久保田 雅史 2），成瀬 廣亮 1），庄司 一希 1），
長谷川 大輝 1），渡部 雄大 1），坂本 拓己 3），松峯 昭彦 3）

株式会社理学ボディ

1）福井大学 医学部附属病院 リハビリテーション部
2）金沢大学 医薬保健研究域保健学系理学療法科学講座
3）福井大学 医学部器官制御医学講座整形外科学領域

キーワード：慢性疼痛、横断研究、保険外サービス

キーワード：変形性膝関節症、痛みの破局的思考、歩行【目的】近年保険外サービスを提供する施設が増加している . 自 【目的】破局的思考は、痛みをネガティブに捉える心理傾向とさ社のサービスのみを提供するだけでなく，顧客に選択肢を提供
れ、変形性膝関節症(膝 OA)患者においては痛みの表現型を規することが，今後保険外サービスには求められると考えている． 定する一要因であり、治療成績に影響するとされる。心理状態
弊社の保険外サービスを利用する顧客の約 7 割が慢性疼痛を有しによって歩容や動作パターンなどが受ける影響に関しては既にていたため，選択肢を提供するためには慢性疼痛者の特徴を調
いくつかの報告があるが、破局的思考が歩行パターンに及ぼす査する必要性がある．そこで今回，保険外サービスを利用した影響を検討した報告は非常に少ない。先行研究では破局的思考
慢性疼痛を有する顧客の特徴を分析するために，横断的に調査が末期膝 OA 患者の立脚後期膝関節伸展角度に影響するとされてを行った．
いる(Harato et al., J Exp Orthop, 2022)が、心理状態を反映した運動学的特性としては解釈しがたい。臨床的に痛みや破局的【方法】2022 年 3 月 1 日から 2023 年 4 月 30 日までの間に，初めて思考が強い膝 OA 患者では荷重を避け、膝関節を動かさないよう来店した人を対象とした．そのうち，研究への同意が得られた
歩行するという特徴があるように感じる。本研究では、重度膝1348 名を対象に，質問紙を用いて調査を行った．調査内容は， OA 患者の破局的思考が歩行パターンに及ぼす影響を検討するこ①基本情報(年齢，性別，罹患期間，通院歴，医療機関でのリハとを目的とした。
ビリテーション実施の有無，運動習慣)，②疼痛強度(Numerical 【方法】対象は 2016 年 11 月から３年間に人工膝関節置換術のたRating Scale: 以 下 NRS)
， ③ 運 動 恐 怖(Tampa Scale forめ入院し、術前に以下の評価を完遂できた膝 OA 患者とし、後方Kinesiophobia-11: 以下 TSK-11)，④神経障害性疼痛に関する質問
視的に診療録とデータベースより調査した。破局的思考の評価
紙(Pain DETECT)，⑤中枢性感作症候群(Central Sensitizationには Pain catastrophizing scale(PCS)を用い、安静時痛と歩行
Inventory-9: 以 下 CSI-9)， ⑥ 破 局 的 思 考(Pain Catastrophizing
時痛は Visual analogue scale(VAS)を用いて評価した。歩行パ
Scale: 以下 PCS)の 6 項目とした．慢性疼痛を有する顧客として
タ ー ン は、 三 次 元 動 作 解 析 装 置(VICON MX, Vicon Motion
痛みの罹患期間が 3 ヶ月以上と回答した 883 名の特徴を記述統計
System 社)を使用し、自由歩行速度での歩行を計測した。解析
にて解析した．本研究では，痛みの罹患期間が 3 ヶ月以上かつソフトで 1 歩行周期を 100％で正規化し、5 試行分を平均化した。
NRS が 1 以上の人を慢性疼痛と定義した．
検討項目は、時間距離因子、鉛直方向床反力、矢状面と前額面の膝関節角度、膝関節モーメント、膝関節パワーの各相におけ【結果】当店利用前に病院・クリニックを受診していた割合はるピーク値とした。PCS のカットオフ値である 30 点以上を高61.9%，病院・クリニックでのリハビリテーションを受けた割合
PCS 群、30 点未満を低 PCS 群と群分けし、検討項目をそれぞれ
は 48.6% であった．1 週間のうち運動する日が 1 日もない人の割
群間比較した。統計ソフトは EZR を用い、有意水準は 5% とした。
合は 29.9% であった．TSK-11 は 16 名(1.8%)，Pain DETECT は 【結果】解析対象者は 63 例 75 膝であり、高 PCS 群 60 膝、低 PCS
63 名(7.1%)，CSI-9 は 189 名(21.4%)，PCS は 298 名(33.7%) に
群 15 膝に群分けされた。年齢、性別、BMI、安静時痛 VAS は両
おいて先行研究に基づいたカットオフ以上の高値を示した．
群間で有意差を認めなかった。歩行時痛 VAS では、高 PCS 群中
央値 71(範囲 0-100)mm が低 PCS 群中央値 41(範囲 0-76)mm よ【考察】慢性疼痛を有する顧客の約 4 割が病院・クリニックを受りも有意に高値を示した(p < 0.001)。歩行解析の検討項目を両診せずに，また約半数がリハビリテーションを受けずに保険外群間で比較した結果、すべてのパラメーターで両群間に有意差サービスを利用していることが明らかとなった．慢性疼痛を引を認めなかった。
き起こす要因とされている心理社会的要因(運動恐怖症，破局的 【結論】本研究では、高 PCS 群と低 PCS 群の間の歩行パターンの思考)が高値を示す人や，全く運動習慣がない人が一定数いるこ
違いは認めなかった。したがって、重度膝 OA 患者において破局とが示唆され，保険外サービスだけでは対応できない人もいる的思考と歩行パターンはそれぞれ独立して評価し、治療対象とことが考えられる．痛み専門医が在籍する医療機関への受診やすることが望ましいと考えられる。しかし、今回は歩行パター
運動型健康増進施設の入会など，慢性疼痛を有する顧客の選択ンにおいても膝関節バイオメカニクスの極値に限った解析のた肢が増える提案をしていきたい．
め未解析パラメーターも含めた追加検討が必要と考える。
【理学療法学研究としての意義】重度膝 OA 患者の破局的思考と【理学療法学研究としての意義】保険外サービスを利用する顧客
膝関節バイオメカニクスを中心とした歩行パターンに違いがなの特徴を明らかにすることで，病院の受診や運動の習慣化が必いことから、破局的思考と歩行パターンはそれぞれ独立して評要な人に，選択肢を増やす提案をすることができる．
価し、治療対象とすることが望ましいと考えられた。
【倫理的配慮】本研究は , 対象者に口頭及び書面にて説明・同意 【倫理的配慮、説明と同意】本研究は、福井大学医学系研究倫理を得た . また , 大阪河﨑リハビリテーション大学の承認(OKRU審査委員会の承認を得て行った。
RA0015)を受け , 実施した .

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運動器

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ポスター①ー 6運動器

回復期リハビリテーション病棟における大腿骨近位部
骨折患者の実績指数に関わる要因の検討 (80 歳以上を対象とした後方視的研究 )脊椎矯正固定術後のADLに着目した周術期の経過○尾田 健太，大石 将人，田中 美雨，小池 真歩，山下 裕太郎○松下 健人 1），増田 貴行 1），大和 雄 2），山内 克哉 1）

JA 静岡厚生連 遠州病院 リハビリテーション科

1）浜松医科大学医学部附属病院 リハビリテーション部
2）浜松医科大学医学部附属病院 整形外科学講座

キーワード：大腿骨近位部骨折、実績指数、回復期リハビリテーション病棟

キーワード：成人脊柱変形、後方固定術、ADL【目的】診療報酬の改定により，回復期リハビリテーション病棟 【目的】近年、成人脊柱変形は手術症例数が増加しており、日常(回復期病棟)では実績指数によるアウトカム評価が導入された． 生活動作や社会活動の広範囲に渡って制限を来す健康問題を生実績指数は，Functional Independence Measure の運動項目合計
じる。グローバルアライメントが破綻した脊柱変形に対する脊値の変化(FIM 利得)と在院日数をもとに算出する．実績指数に
椎矯正固定術は、脊椎のアライメントを是正し、疼痛、神経症状、より算定できる入院料も変化し，入院料Ⅰの算定には実績指数
歩行障害などの改善に貢献する。しかし脊椎を矯正固定するこ
40 以上が必要となる．実績指数の算出は回復期病棟の全患者がとで体幹の屈曲・回旋が制限され、新たな ADL 制限を呈する。
対象ではなく，80 歳以上の高齢患者を対象に毎月の入院患者のしかし、脊椎矯正固定術で制限される ADL を客観的に評価した
1/3 まで，入院月中に除外することができる．その為，80 歳以上
報告はなく、ADL の回復過程も明らかでない。そこで、脊椎矯の患者が入院した際は，入院月の早期に実績指数が 40 以上に到正固定術後の症例に対し、円滑なリハビリテーションを提供す達するか否かを予測し，除外の判断を必要とする．当院では主るために、新たに制限される ADL や術後の短期経過を評価した。
治医とセラピストにて除外の判断を行っているが，予測に難渋 【方法】対象は本研究に同意した成人脊柱変形手術施行患者 12 名
し，判断の精度向上が求められている．本研究の目的は，80 歳 (男女比 2:10 平均年齢 73 歳)。脊椎矯正固定術は、計画的に 1 期
以上の大腿骨近位部骨折患者を対象に回復期病棟入棟時の基礎目に後方侵入椎体間固定術(LLIF)、２期目に後方椎体間固定術
情報，理学療法評価から実績指数が 40 以上になる要因を明らか (PLIF)を施行された。主要評価項目は、FIM(とし、術前と退にし，予後予測の一助とすることである．
院時に測定した。副次評価項目は、術前と退院時における自助【方法】研究デザインは後方視的研究となった．対象は令和 3 年
具や歩行補助具の使用率、術後の離床開始日とリハビリテーショ
4 月 1 日～令和 5 年 3 月 31 日に回復期病棟を退棟した 80 歳以上のンの進行を妨げる事象とした。理学療法は、PLIF の術翌日から
大腿骨近位部骨折患者 112 名とし，急性憎悪による転棟，死亡退開始し、離床援助、ADL 練習、下肢の筋力増強運動で構成した。
院，
収集するデータに欠損値がある者を除外とした．調査項目は， 手術の情報は、より侵襲の大きい PLIF の固定範囲、手術時間、
実 績 指 数， 入 棟 時 に お け る Mini-Mental State
術中出血量を記録した。
Examination(MMSE)，術側と非術側の膝伸展筋力，10m 最大歩 【結果】手術固定は T9 ～ IL までの範囲、手術時間は平均 4 時間
行速度，Berg Balance Scale(BBS)，FIM の運動項目合計値(運38 分、術中出血量は平均 650ml であった。PLIF 後の入院期間は
動 FIM)，各疾患(整形，中枢，呼吸循環)の既往歴の有無とし， 平均 18 日であった。術後から退院時に全症例が胸椎用硬性コル
カルテより抽出した．統計学的解析は従属変数を実績指数(40 以
セットを使用していた。FIM は、75％(9 人)の症例で低下した。
上を 1，40 未満を 0)とし，独立変数を MMSE，術側と非術側のFIM の下位項目では、更衣動作(下半身)が 67%、移動が 25％、
膝伸展筋力，10m 最大歩行速度，BBS，運動 FIM，各疾患の既往
入浴が 17％の症例で低下した。術前から自助具を使っていた症歴の有無としたロジスティック回帰分析を行った．
例はいなかったが、退院時は 63％の症例で自助具が必要となっ【結果】解析対象は 64 名(男性 11 名，女性 53 名，年齢 87.6 ± 4.5 歳)， た。術前における歩行補助具の使用率は 33％で、退院時は 50％
実績指数 40 以上は 51 名(80%)となった．ロジスティック回帰分へ増加した。術後の離床開始日は、LLIF 後が平均 1 日、PLIF が析 に よ り 運 動 FIM( 偏 回 帰 係 数： － 0.154， オ ッ ズ 比：0.858， 平均 2.3 日であった。リハビリテーションの進行を妨げる事象は、95%CI：0.776-0.948，P<0.05)と BBS(偏回帰係数：0.092，オッ
PLIF 後の初回離床における起立性低血圧が最も多く、83％の症
ズ比：1.097，95%CI：1.015-1.185，P<0.05)が抽出された．
例で認めた。
【考察】対象者の実績指数が 40 以上に到達する可否に入棟時の運 【考察】LLIF の術翌日から理学療法を開始したが、退院時の
動 FIM と BBS が関連することが示唆された．入棟時の運動 FIM
ADL は低下し、自助具や歩行補助具の使用率は増加した。特にの点数が低いと高い FIM 利得が得られ，BBS の点数が高いと早更衣動作(下半身)の点数が低下する傾向にあった。これは術後期に立位動作に関わる ADL が改善するため，40 以上になる可能に体幹の屈曲や回旋が禁忌となり、代償手段として自助具の使性が高くなると考える．
用を勧めていたためである。手術に備えて股関節周囲の柔軟性【理学療法学研究としての意義】80 歳以上の大腿骨近位部骨折患を高めることで、禁忌肢位をとらずに更衣が可能となるかもし者に対する実績指数の除外判断において，入棟時の運動 FIM とれない。元来より股関節の可動域制限を認める症例では、術前
BBS は重要な一資料になり得る．
から自助具の練習を取り入れることで、術後における ADL の再【倫理的配慮】後方視的研究となる為，個人情報の取り扱いに配獲得が円滑に進む可能性がある。また、PLIF 後の初回離床時に慮し，ヘルシンキ宣言に沿って行った．また倫理委員会より本
起立性低血圧を認めた症例が多かった。初回の離床時には、十研究の承認を得た(倫理番号 2023-04-02)．
分な時間をかけつつ介入することが重要だろう。起立性低血圧の合併頻度が多い要因については、今後の検討課題である。
【倫理的配慮】浜松医科大学倫理委員会の承認を得た

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ポスター①ー 6

運動器

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ポスター①ー 6

運動器

左下腿切断に対する理学療法の経験―歩行自立までの経過報告―

右足関節回内捻挫後に遺残した内果下端部痛に伏在神経の関与が疑われた一症例 - 伏在神経の解剖に着目して-○阪 勇斗，安井 淳一郎○岡田 康平 1），畔柳 瑛一 2），上川 慎太郎 1），岡西 尚人 1），
加藤 哲弘 3）

医療法人桂名会重工記念病院 リハビリテーション部

1）平針かとう整形外科 リハビリテーション科
2）森ノ宮医療大学大学院 保健医療学研究科
3）平針かとう整形外科 整形外科

キーワード：下腿切断、歩行、糖尿病

キーワード：伏在神経、足関節回内捻挫、捻挫後後遺症【はじめに】【はじめに】
切断患者の歩行獲得は健側の片脚立位能力、松葉杖歩行能力、 今回、右足関節回内捻挫後の中学サッカー選手のプレー復帰後
持久力、合併症などが影響する。今回、健側機能低下を認めてに生じた内果下端部の疼痛に対しての運動療法を経験した。伏いたが、歩行獲得に至った症例を担当したため報告する。
在神経の解剖に着目し、実施した評価および運動療法について【症例紹介】
若干の考察を踏まえ報告する。
症例は 60 歳代男性。現病歴は X 日に糖尿病性の壊死性筋膜炎に 【症例紹介】
対し、左下腿切断術施行。X ＋ 2 ヶ月にリハビリテーション継続
症例は、10 代・男性の中学サッカー選手である。Ⅹ日、試合中目的で当院入院。既往歴は糖尿病、慢性腎不全、慢性心不全。 に相手選手と接触し右足関節回内肢位が強制され受傷した。Ⅹ
病前 ADL は独居(独歩自立)、病前活動量は外出機会は買い物や+16 日後に当院に来院し、運動療法開始となった。初回評価では、
趣味(パチンコ)以外なく、運動習慣なし。ニーズは歩行獲得。
しゃがみ込み、右足関節外反位誘導で疼痛が出現した。圧痛を【経過・結果】
脛舟靱帯、脛踵靱帯の内果付着部で認め、動作時の疼痛部位とX ＋ 2 ヶ月(義足作成前)の状態は断端術創部は安定、周径変動一致した。腫脹を内果周囲に認め、超音波画像診断装置(エコー)小さい。機能面(右 / 左)は ROM 股伸展 9°/7°、膝伸展 -8°/-10°。 にて、脛舟部、脛踵部で低エコー像、血管増生像を確認した。
MMT股伸展3/3外転3/3膝伸展3/非実施。健側の片脚立位は困難。 患部の保護を目的に足関節装具が処方され、患部外のトレーニ
耐久性は健側平行棒内歩行 1 往復で疲労感あり。松葉杖歩行は困ングを指導した。足関節に不安定性は認めず、エコーで血管増難。理学療法介入は断端管理としてスタンプシュリンカーでの生像の消失を確認し、Ⅹ +37 日にプレーへ復帰した。プレー復
ソ フ ト ド レ ッ シ ン グ を 実 施。 機 能 面・ 能 力 面 へ の 介 入 は
帰後、左軸でのキック動作にて右内果下端部に疼痛が残存した
ROMex、筋力増強練習、片脚立位練習、耐久性向上練習、健側
ため、Ⅹ +52 日後に再評価を実施した。
平行棒内歩行練習を中心に実施。
【経過・結果】
X ＋ 3 ヶ月(義足歩行練習開始)チェックソケットの仮義足完成。 疼痛は右足インサイドキック時に右内果下端部に認めた。足関
義足は退院後に凹凸の少ない屋内外での使用予定のため、ライ
節外転・外反位誘導で同部に疼痛が出現し、皮下を遠位から近ナーはキャッチピン式のシリコンライナーとし、義足はソケッ
位へ寄せる操作にて疼痛は消失した。疼痛部位を内果下端部でトが PTB 式、足部は単軸足継手とした。機能面は ROM 股伸展
palmer signで示し、同部に圧痛を認め、動作時の疼痛と一致した。
15°/15°、膝伸展 -9°/-10°。MMT 股伸展 3/3 外転 4/4 膝伸展 4/
内果下端部の感覚は、6/10 であった。SLR テストは陰性で、膝非実施。健側の片脚立位 5 秒。耐久性はロフストランド杖にて連窩部・足根管に圧痛は認めなかった。また、内側足底神経、脛
続 100m 以上可能。荷重率は 65%/85%、歩行はロフストランド杖
骨神経の感覚低下は認めず、足関節・足部における筋力低下も見守り。歩容は患側 IC 膝屈曲位接地、全足底接地、LR 膝動揺、 認めなかった。
LR ～ MSt 外側荷重で外側不安定性あり。理学療法介入は義肢装
内果周囲の皮下へ徒手的な mobilizaton を実施した。加療 3 回目
具装着練習、義足使用での歩行練習を追加。義足アライメント
で外反強制時の疼痛消失、内果下端部の感覚も 10/10 と改善を認
は歩行練習中に義肢装具士と適宜相談しながら足部の背屈角度
め、疼痛なくプレーへ復帰した。
(0°→ 2°)、足部位置(インセット→アウトセット)などの修正を 【考察】行いながら進めた。
捻挫後の後遺症は多岐にわたり出現する。A
X+4 ヶ月(歩行獲得)に病棟歩行自立に至った。機能面(右 / 左)Anandacoomarasamy らは捻挫後の後遺症として足関節の疼痛、は ROM 膝伸展 -7/-9。MMT 股伸展 3/3 外転 4/4 膝伸展 5。健側の不安定感、腫脹が生じると報告している。本症例は、受傷初期
片脚立位 11.2 秒。荷重率は 80%/85%、歩行はロフストランド杖には疼痛・腫脹を認めたが、消失し、プレー復帰に至った。し自立。歩容は IC 踵接地、LR 膝動揺改善、LR ～ MSt 外側荷重はかし、プレー復帰後にインサイドキック時に内果下端部に疼痛残存したが、不安定性は改善した。
が出現した。足関節外転・外反強制にて疼痛が出現し、同部に【考察】圧痛を認めたが、皮下を寄せる操作にて圧痛の消失を確認した。
本症例は入院時に健側下肢機能が低下しており、片脚立位は困
脛骨神経・内側足底神経の感覚低下を認めず、内果下端部のみ難で耐久性が低下していた。健側の機能低下は病前より運動習感覚低下を認めた。また、足関節・足部の筋力低下も認めなかっ慣がなく急性期の入院期間が 2 ヶ月弱あったため、活動量低下にた。Steven R Clendenen らは、伏在神経は前枝と後枝に分かれ、よるものと推察した。よって運動療法にて健側機能が向上する
後枝は内果下端を走行し、三角靱帯・関節包付着部の感覚を支と考え、義足完成までに健側機能面向上を図った結果、歩行を配すると報告している。このことから、同部位に走行する伏在獲得できたと考える。歩容の改善については義肢装具士と相談
神経が発痛現部位であり、捻挫後に生じた腫脹により伏在神経しながら身体機能面と義足アライメントの両視点から介入する
周囲の軟部組織の柔軟性が低下したことで疼痛が出現したと考ことが重要と考える。
えた。足関節回内捻挫後の残存する内果下端部の疼痛には、伏【倫理的配慮】本発表に際し、本人に対して趣旨を説明し同意を
在神経の関与を念頭に置き、評価することは重要であると考え得た。
る。
【倫理的配慮】症例および保護者には本発表の意義を説明し、書面にて同意を得た。

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ポスター①ー 7

運動器

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ポスター①ー 7

運動器

変形性膝関節症に対する大腿四頭筋筋力訓練の治療
有効率

変形性膝関節症患者に対する人工膝関節全置換術後6ヵ月、術後 12ヵ月における運動機能、疼痛および
QOLの改善とその関連○大草 陽亮 1），伊藤 学 1），金田 賢太 1），小山 博史 2）○相馬 夏月 1），中泉 大 1），早川 省三 1），松井 伸公 1），谷中 惇 2），
樋口 貴史 2）

1）十全オアシスクリニック リハビリテーション科
2）十全記念病院 整形外科

1）金沢赤十字病院 リハビリテーション科
2）金沢赤十字病院 整形外科

キーワード：変形性膝関節症、大腿四頭筋訓練、治療有効率

キーワード：変形性膝関節症、人工膝関節全置換術、QOL【目的】大腿四頭筋 setting は、関節軟骨に負担をかけない点で変 【目的】
形性膝関節症(膝 OA)に有用である。一方、近年注目されてい変形性膝関節症(以下、膝 OA)は疼痛や関節可動域制限などのる多血小板血漿治療は膝 OA にも応用され、その治療効果は症状を呈することから、高齢者の歩行能力および QOL を低下さ
OMERACT-OARSI の responder 基準(治療有効率)で評価されせる要因となる。膝 OA に対する手術療法である人工膝関節全置ている。膝 OA における四頭筋筋力訓練の効果を OMERACT換術(以下、TKA)は多くの医療機関で実施されており、理学療
OARSI の治療有効率で評価し検討した。
法士が臨床現場で経験することの多い症例の 1 つである。TKA【方法】当院で治療した膝 OA 患者 86 名(男性 17 名、女性 69 名、 術後の症例は急性期および回復期での理学療法介入の後に、術平 均 71 歳 )の 症 状 が 強 い 方 の 膝 を 対 象 と し た。Kellgren
後から半年後には在宅生活に移っている場合が多い。自宅退院
Lawrence grade(KL)1 ～ 2 が 38 膝、KL3 ～ 4 が 48 膝であった。 後には運動機能や QOL の詳細な評価を受ける機会は少なく、そ疼痛コントロールを行った後、大腿四頭筋 setting を中心としたの実際や改善程度は不明瞭である。これらの時期での理学療法
筋力訓練の指導を行い、筋力訓練前、訓練後 3 か月に膝の状態を介入の必要性や残存する問題点を探るため、本研究では在宅生評価した。四頭筋の筋力は、膝伸展域での評価が可能なロコモ
活に戻った術後 6 ヵ月あるいは 12 ヵ月後の運動機能、疼痛およスキャン ®Ⅱ(アルケア)を用いて計測し、体重で補正した。 びQOLの改善程度とその関連を明らかにすることを目的とした。
OMERACT-OARSI の評価には KOOS を用い、筋力訓練前後の 【方法】
変化から responder(R 群)と non-responder(N 群)に群分けした。 対象は当院で膝 OA に対し、TKA を施行した 16 名(男性 2 名、両群間における訓練前後の四頭筋筋力及び KOOS を KL1 ～ 2 と 3
女性 14 名 平均年齢：76.8 ± 6.6 歳)とした。評価項目は患側およ～ 4 に分けて比較した。統計学的手法には Mann-Whitney U 検定
び健側膝伸展筋力、快適歩行速度、最大努力歩行速度、ロコモ
を用い、有意水準は 5％未満とした。
25、準 WOMAC、Euro QOL とした。各評価項目は術前、術後 6 ヵ【結果】R 群は KL1 ～ 2 で 24％、KL3 ～ 4 で 31％であった。KL1
月、術後 12 ヵ月に測定した。統計学的解析は術前と術後 6 ヵ月
～ 2 において、R 群の筋力の平均は訓練前 4.4N/kg、訓練後 6.3N/および術後 12 ヵ月間での各評価項目の反復測定一元配置分散分kg、改善率 42%、N 群は訓練前 5.1N/kg、訓練後 6.8N/kg、改善析およびBonferroni法による多重比較を実施した。また、術後6ヵ率 39% で、両群間に有意差はなかった。訓練前の KOOS の疼痛
月、術後 12 ヵ月における各評価項目間の Pearson の相関分析を(R:64、N:82、p ＜ 0.05)、QOL(R:42、N:61、ｐ ＜ 0.05)は 両 群 間実施した。有意水準は p<0.05 とした。に有意差があった。KL3 ～ 4 において、R 群の筋力の平均は訓練 【結果】前 4.0N/kg、 訓 練 後 5.1N/kg、 改 善 率 52%、N 群 は 訓 練 前 4.7N/
術前と比較して快適歩行速度、ロコモ 25、準 WOMAC は術後 6 ヵ
kg、訓練後 5.8N/kg、改善率 31% で、両群間に有意差はなかった。 月で有意な改善を認めた。また、最大努力歩行速度、Euro QOL
訓練前の KOOS の症状(R:65、N:77、p ＜ 0.01)、疼痛(R:61、N:74、 は術後 6 ヵ月では有意差は認めず、術後 12 ヵ月で有意な改善を
p ＜ 0.01)、ADL(R:70、N:86、ｐ ＜ 0.01)、QOL(R:40、N:64、ｐ認めた。術後 6 ヵ月では Euro QOL といずれの評価項目も有意な＜ 0.01)は両群間に有意差があった。
相関関係を認めなかった。術後 12 ヵ月では Euro QOL と術側膝【考察】膝 OA 病期に関わらず R 群、N 群ともに大腿四頭筋訓練
伸展筋力、快適歩行速度、最大努力歩行速度、準 WOMAC とので筋力は改善したが、筋力改善率は両群間に有意差がなかった。 間に有意な相関関係を認めた。
R 群は N 群に比べ訓練前の KOOS が低く、OMERACT-OARSI の 【考察】治療有効率による四頭筋訓練の評価は、訓練後よりも訓練前の
快適歩行速度や痛みは術後 6 ヵ月で改善されるが、最大努力歩行
影響が大きかった。
速度や QOL の改善には術後 6 ヵ月から 12 ヵ月程度の期間が必要【理学療法学研究としての意義】膝 OA 患者における大腿四頭筋と考えられる。術後 6 ヵ月以降にも継続的なリハビリテーション
訓練の治療有効率を示した。四頭筋訓練の訓練後評価におけるが必要となる可能性が示唆された。また、TKA 術後 6 ヵ月後とOMERACT-OARSI の治療有効率の使用は、訓練後より訓練前
12 ヵ月後では QOL に関連する要因が異なっており、理学療法介の影響が大きく限界がある。
入を実施するうえで治療方針を考慮する必要があると考えられ【倫理的配慮】理学療法開始時に、匿名性に配慮したデータを記る。
録することを説明し了承を得た。
【理学療法学研究としての意義】
本研究から得られた知見は、TKA 術後 6 ヵ月から 12 ヵ月後の理学療法介入の必要性を示唆している。また、理学療法介入に際して治療方針の選択の一助となる。
【倫理的配慮】対象者には本研究の主旨や内容を文書および口頭にて説明し同意を得た。

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ポスター①ー 7

運動器

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ポスター①ー 7

運動器

人工膝関節全置換術患者にHAL®医療用単関節タイプを用いた早期運動療法は，術後 3か月の疼痛改善に寄与する

人工膝関節全置換術後の膝屈曲 ROMとDダイマーとの関係○渡部 貴也 1）2），仙石 拓也 1），村松 僚太 1），櫻井 吾郎 1），
吉田 信也 1），八幡 徹太郎 3），谷口 裕太 4）○吉田 健人，松井 伸公

1）金沢大学附属病院 リハビリテーション部
2）金沢大学大学院 自然科学研究科 機械科学専攻3）金沢大学附属病院 リハビリテーション科
4）金沢大学附属病院 整形外科

金沢赤十字病院 リハビリテーション科部

キーワード：人工膝関節全置換術、HAL®医療用単関節タイプ、Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score

キーワード：深部静脈血栓、TKA、Ｄダイマー【目的】近年，人工膝関節全置換術(Total Knee Arthroplasty； 【目的】人工膝関節全置換術(以下、TKA)を実施した症例ではTKA)後 4 時間以内の他動運動による早期運動療法は，術後 12
DVT 発症のリスクが高く、膝屈曲 ROM の不良は血栓形成リスカ月の良好な膝関節可動域の獲得に寄与すると報告されている． クの高さに関連すると報告されている。そこで本研究では TKA
また，HAL®医療用単関節タイプ(以下：HAL-SJ)を用いた運を施行した症例における TKA 術前後での膝屈曲 ROM と血栓の動療法は，持続的他動運動を実施した群と比較して有意に患者有無の指標として用いられている D ダイマーとの関係性を明ら
立脚型評価が改善することが報告されている．本研究の目的は， かにするとともに、TKA 及び血栓の有無が ROM と D ダイマー
①術後 4 時間以内の HAL-SJ を用いた運動療法(HAL 運動療法) に与える影響を検証することを目的とした。
と，② TKA 術後 7 日目からの HAL 運動療法の導入が術後 3 カ月 【方法】対象は 2020 年 7 月から 2022 年 5 月の間に TKA を施行しの日常生活活動の改善に寄与するかを明らかにすることとした．
た 11 症例(n ＝ 11、年齢 78.6 ± 4.1 歳、体重 58.8 ± 12.0㎏)とした。
【方法】対象は，当院整形外科にて変形性膝関節症と診断され
この 11 症例に対して術前及び術後 1 週間の術側膝屈曲 ROM と D
2021 年 8 月から 2022 年 10 月までに初回 TKA を施行した患者 30
ダイマーとの Pearson の積率相関係数を調査した。また対象を術例とし，無作為に早期群 15 例(女性 11 例，男性 4 例，平均年齢
後 1 週間での超音波検査にて深部静脈血栓が確認された血栓群と75.6 ± 5.6 歳)と通常群 15 例(女性 13 例，男性 2 例，平均 75.1 ± 6.1
確認されなかった対照群の 2 群に分け、TKA と血栓の有無が D歳)に分類した．早期群は TKA 術後 4 時間に初回の HAL 運動療
ダイマーと術側膝屈曲 ROM に与える影響について反復測定二元法を実施し，術後 7 日目から再開した．通常群は術後 7 日目から
配置分散分析を用いて比較した。統計学的有意水準は0.05とした。
HAL運動療法を実施した．評価項目は，膝関節屈曲・伸展可動域， 【結果】膝屈曲 ROM と D ダイマーの相関は術前、術後 1 週間と日 常 生 活 活 動 の 患 者 立 脚 型 評 価 で あ る Knee injury and
もに有意な相関を認めなかった。膝屈曲 ROM は TKA 施行後にOsteoarthritis Outcome Score(以下：KOOS)を TKA の術前と低下し、主効果を認めた。しかし血栓の有無による交互作用は術後 3 カ月で測定した．KOOS は合計 42 項目の質問で構成され， 認めなかった。D ダイマーは TKA 施行後に上昇しており、主効
点数が低いほど主観的な膝関節機能が低いことを示している．
果を認めた。さらに術後 1 週間で血栓群では 14.1 ± 5.2 μ g/ml と【結果】術後 3 カ月において KOOS の pain は，通常群 72.4 ± 9.9%
高値であり交互作用も認めた。
と 比 較 し て 早 期 群 76.6 ± 15.4% で 有 意 に 高 値 を 示 し た(p = 【考察】膝屈曲 ROM と D ダイマーにおける相関は認められなかっ0.011)．一方で，その他の評価項目において 2 群間で有意な差はた。さらに血栓の有無と TKA の交互作用が D ダイマーでは認め認めなかった．
られたが、膝屈曲 ROM では認められなかった。これらのことよ【考察】本研究の結果より，TKA 後術後 4 時間の HAL 運動療法は， り両変数間の関連は乏しいことが示唆された。また術前と術後
術後 3 か月の KOOS の疼痛改善に寄与することが示唆された．先
１週間での膝屈曲 ROM の低下はみられたが、血栓の有無では差行研究から一般的な TKA 術後 3 カ月の KOOS の pain は，平均は見られなかった。術前と術後１週間での D ダイマーの上昇は66.47% と報告されている．また，TKA 術後 3 カ月による KOOS
みられ、血栓群で有意に上昇した。これらの結果から血栓の有の Pain の 最 小 臨 床 重 要 差 は 8.1% と 報 告 さ れ て い る． よ っ て， 無に関わらず D ダイマーと膝屈曲 ROM に有意な関係はみられな
TKA 後 4 時間の HAL 運動療法と術後 7 日目からの HAL 運動療法
かった。またこれらの結果は症例数の少なさも影響している可を組み合わせることで，一般的な TKA 術後 3 カ月と比較して臨能性も考えられるため、今後は症例数をさらに増やした比較検
床的に有意な自覚的疼痛の改善に寄与することが示唆された．
討が必要であると思われる。
【理学療法学研究としての意義】本研究の結果は，TKA 後早期 【理学療法学研究としての意義】本研究は TKA 後急性期に理学からの HAL を用いた運動療法が臨床的に有意な疼痛改善に寄与療法を行う際の深部静脈血栓による塞栓症の予防に貢献する。
するという意義深い結果であった．
【倫理的配慮】本研究は金沢赤十字病院倫理審査委員会の承認を【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言の趣旨に則り，かつ我々得て実施し、対象者にはヘルシンキ宣言に基づき、文書にて説の所属する機関の倫理委員会の承認を得て実施した(承認番号：
明をし、同意を得ている。
113786)．また，対象者には書面および口頭にて実験内容に関する説明を十分に実施し，実験参加の同意を得た上で実施した．

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ポスター①ー 7

運動器

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ポスター①ー 7

運動器

人 工 膝 関 節 全 置 換 術 患 者にスマートフォンアプリ
mymobilityを使用し，リハビリテーション指導を行った一症例

人工膝関節置換術における患者教育用スマホアプリ(mymobility)の有用性に関するアンケート調査○西村 柚葉 1），矢代 郷 1），亀山 結子 1），石黒 幸治 1），
服部 憲明 2），田村 嵩 3），下条 竜一 3）○亀山 結子 1），矢代 郷 1），石黒 幸治 1），服部 憲明 1）2），
田村 嵩 3），下条 竜一 3）1）富山大学附属病院 リハビリテーション部
2）富山大学附属病院 リハビリテーション科
3）富山大学 医学部 / 整形外科

1）富山大学附属病院 リハビリテーション部
2）富山大学附属病院 リハビリテーション科
3）富山大学 医学部 整形外科

キーワード：人工膝関節全置換術、mymobility、患者教育

キーワード：人工膝関節置換術、患者教育、アンケート【はじめに】【目的】mymobility は術後日数などに応じて適切なタイミングで人工膝関節全置換術(TKA)では早期退院を目的として術前後患者に必要な情報が配信されるスマートフォン(スマホ)アプリのリハビリテーション(リハ)が行われる．TKA は有効な手術
ケーション(アプリ)である．本アプリを使用することで，治療にもかかわらず，15 ～ 20％の患者が術後の日常生活動作に対し内容やリハビリテーション(リハビリ)に関する患者の理解を深て満足していないとの報告がある．患者不満足の原因は単一でめ，意欲向上につながると期待できる．今回，人工膝関節全置はなく複数の要因があり，個々の患者に合わせた患者教育やリ
換術(TKA)患者に対して mymobility を導入し，アンケートにハ指導が求められる．それらを改善する一つのツールとしてより患者教育効果について検討したため報告する．
【方法】2022
mymobility というアプリが開発された．このアプリは iPhone と
年
4
月～
10
月に当院にて
TKA
を施行した
20
例
(男性
4 名 , 女性
Apple Watch が 連 携 さ れ て お り， 医 療 従 事 者 と 患 者 を 繋 ぎ，
16
名
,
平均年齢
76.6
±
6.5
歳)
を対象とし，手術前日から退院まで
TKA 周術期から術後経過における患者教育とリハ指導が行えるの入院期間中に mymobility による情報提供を行った．患者に提サービスである．今回，患者満足度向上を目的に mymobility を供する情報は主に教育タスク(疾患・手術の知識，合併症予防，用いて術前後にリハ指導を行い，TKA に対する理解度向上が得られた症例を経験したため報告する．
術後の運動・生活)であり，設定された日に自動的に送信される．
退院時にアンケートを配布し，スマホの使用経験，mymobility【症例紹介】の使用頻度・難易度・満足度，教育タスクの内容のわかりやすさ，
50 歳代，女性．スマホ使用経験者で，術前の日常生活動作は自リハビリ意欲，退院後も使用を継続したいかについて調査した．
立していた．2008 年頃から両膝関節痛が出現，徐々に増悪し，【結果】全体のうち 74％の患者はある程度スマホの使用経験が日常生活にも支障をきたすようになったため，手術目的で当院あった． mymobility の使用頻度は，毎日が 62％，3 日に 1 度がに紹介受診．2022 年 X 月に左 TKA を施行．術前日から退院日ま13%，ほとんど使用していないが 25％であった．難易度ではでの 2 週間，標準的なリハ介入に加えて mymobility を使用した62％が簡単だった，25％が難しかったと回答し，49% の患者が患者教育を行った．
スマホ使用に満足していたが，スマホ経験が少ない患者では
mymobility の使用頻度が低く、難易度が高く満足度が低い傾向【経過および結果】
術前評価としてリハ介入前に，当院にて作成した TKA 理解度テにあった．また，75％の患者が教育タスクは分かりやすいと答え，ストを実施した．その後 iPhone および Apple Watch を貸与し， 62％の患者が mymobility を使用してリハビリ意欲が向上したと
mymobility を用いた患者教育とリハ指導を実施した．退院時に回答した．退院後も mymobility の使用を継続したいと回答した
リハ介入前と同様の TKA 理解度テストと，当院にて作成した患者は 49％であった．【考察】スマホを用いた教育は半数以上のmymobility 使用体験アンケートを実施した．結果，TKA 理解度
患者に好意的に受け止められ，リハビリに対する意欲の向上がテストの正答率は術前が 75％，退院時が 85％であり，退院時のみられた．本アプリから手術や術後について多くの情報を得る
正答率の方が高かった．また，アンケートではスマホ使用満足
ことで理解が深まり，不安が軽減したと推察された．TKA 術後
度が 90 点，mymobility 使用満足度が 78 点であったが，各項目別の患者満足度向上には，高い治療効果とともに情報提供が重要
ではエクササイズ内容のわかりやすさに対する満足度は 50 点でと言われており，情報提供という点で mymobility 導入による効低値であった．
果が期待される．一方，スマホの使用経験が少ない患者にとっ【考察】てはアプリの使用は難易度が高く，使用頻度や満足度が低い傾
今回，mymobility を使用し TKA 術前後に患者教育およびリハ指向があった．mymobility の使用にはスマホの操作が必須である導を行った．その結果，術前に比べて術後の TKA に対する理解ため，スマホに慣れていない患者には教育効果が低いことが考度が向上した．その要因として，本症例は 50 歳代でスマホ使用
えられる．TKA 患者は高齢者が多くスマホに不慣れな方もいる
経験者であり，アンケート結果でもスマホ関連の点数が高かっため，リハビリでの直接的な指導に加えてパンフレットなどのたことから，アプリを通してリハ時間以外にも医療内容や治療ツールを活用して支援していく必要がある．
【理学療法学研究とプロセス等の情報提供を行えたことが考えられる．一方，使用しての意義】TKA 患者に対して，スマホを用いた患者教育を行
満足度は全体では高かったものの，エクササイズ内容のわかりうことで，治療内容やリハビリに対する理解がより深まり，患やすさに対する満足度は低値を示していた．これに対する改善
者満足度の向上につながることが示唆される．
策として，多職種で mymobility のエクササイズ内容を共有する
こと，mymobility に併用して患者に簡易的に運動指導を行うこ 【倫理的配慮】本研究は，当院倫理委員会の承認を得た(研究番と，患者の運動を確認・指導することなどが必要であると考える． 号 R2022028)．対象者には，本研究の趣旨と内容を口頭・書面に今後は，mymobility を患者教育・リハ指導における一つのツーて同意を得た．
ルとして取り入れ，その内容を患者と療法士で共有，指導することで，より充実したリハを提供していきたい．
【倫理的配慮】本症例はヘルシンキ宣言にて則って，発表の目的と意義について説明し，書面にて同意を得た．

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ポスター①ー 8

神経p-42

ポスター①ー 8神経

多発脳梗塞患者に対し、視覚遮断下でのBWSTTが身体傾斜、運動失調の改善に繋がった症例 ～重心動揺計による評価～

被殻出血、視床出血症例における歩行自立可否に影響する因子の検討○井手上 元気 1），荘加 克磨 1），大塚 誠士 1），森 直之 1），
松岡 伸幸 1），舟橋 怜佑 2），横山 和俊 3）○池田 法子，後藤 宗一郎，大川 雄一郎，山田 恵美加，
田邉 望，高橋 千晶，松下 功

1）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部
2）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション科
3）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター 脳神経外科

金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター

キーワード：多発脳梗塞、BWSTT、重心動揺計

キーワード：被殻出血、視床出血、歩行【はじめに】【目的】被殻出血、視床出血症例における歩行自立可否に影響す
Lateropulsion(LP)は、pusher と違い自覚的視覚的垂直位(SVV) る因子を検証した。
偏移、病側への傾斜を認め、姿勢への他動的な修正に抵抗しな 【方法】対象は当院から退院した初発被殻出血患者 84 名(平均年い現象であり、視覚的フィードバック(Fb)よりも体性感覚 Fb
齢 60.7 ± 10.0 歳、男性 51 名、女性 33 名)と視床出血患者 43 名(平が有効とされている。LP は一般的に Wallenberg 症候群を代表す
均年齢 67.3 ± 9.9 歳、男性 26 名、女性 17 名)である。調査項目とる症状の一つであるが、脳幹の多発、広範囲の梗塞において、 して診療録より年齢 性別 出血部位 CT 画像分類、出血量、運動失調や眼球運動障害などが併発した際、LP の判別に難渋す
脳室内穿破、介入開始までの日数、歩行開始までの日数、在院ることを臨床で多く経験する。今回、小脳を中心とする多発脳
日 数、 発 症 時 の 12 段 階 片 麻 痺 機 能 テ ス ト(Grade0-12)、
梗塞により運動失調、眼球運動障害、立位・歩行時の左側傾斜
Functional ambulation category(FAC)、Functionalを認めた症例を経験した。重心動揺検査の結果、LP の併発を疑Independence Measure(FIM)の運動項目、認知項目、半側空
う 所 見 あ り、 視 覚 遮 断 下 で 体 重 免 荷 ト レ ッ ド ミ ル 歩 行 練 習
間無視、失語、感覚障害、意識障害の有無を抽出した。各出血(BWSTT)を実施した所、左側傾斜の著明な修正、動作能力向部 位 別 で 歩 行 自 立 し た 群(FAC4 以 上 )歩 行 困 難 で あ っ た 群上を認めたため報告する。
(FAC0-3)の 2 群に分け、上記調査項目を比較検討した。更に歩【症例紹介】
行自立可否を従属変数として2 群間で有意差のあった因子を独立
60 歳代フィリピン国籍の男性。X 日、小脳動脈血栓症に伴う小変数として投入し、ロジスティック回帰分析を行った。
脳を中心とする左多発脳梗塞で入院。2 病日より理学療法開始。
23 病日に回復病棟転棟。転棟時、SARA：16 点、FIM は運動 38 点、 【結果】被殻出血の解析では、年齢(オッズ比 0.906、95 % 信頼
認知 28 点、運動時眩暈・左側傾斜、小脳性運動失調を著明に認
区間：0.826-0.995)、
麻痺の重症度(オッズ比 1.635、95 % 信頼区間：
めた。一般的に小脳性運動失調に効果的とされている BWSTT
1.151 － 2.322)、FIM 認知項目(オッズ比 1.093、95 % 信頼区間：
や視覚的 Fb を使用した動作練習を行ったが、著明な改善は得ら
1.002 － 1.193)、脳室内穿破(オッズ比 0.122、95 % 信頼区間：0.020
れなかった。38病日、立位保持が可能となったため重心動揺計(ユ－ 0.734)が抽出され、判別的中率は 89.3％であった。視床出血で
ニメック社：重心バランスシステム JK-101 Ⅱ)
にて評価した所、 は、年齢(オッズ比 0.81、95 % 信頼区間：0.692 － 0.959)、麻痺
X 方向動揺平均中心変位(正中：0㎜、左：負方向、右：正方向) の重症度(オッズ比 1.652、95 % 信頼区間：1.191 － 2.293)が抽出
は開眼；-25.0㎜、閉眼；-8.7㎜と双方ともに左側への傾きはあっされ、判別的中率は 83.7％であった。
たが、閉眼時の方が重心位置が正中に近い値を示した。上記結【考察・まとめ】視床出血では歩行自立可否に影響を与える因子
果より、本症例の左側傾斜には、小脳性運動失調と SVV の偏移として年齢と麻痺の重症度が抽出されたが、被殻出血ではこれに伴う LP が関与していると考えた。
らに加え、脳室内穿破と FIM 認知項目が挙げられた。その理由【経過・結果】
として視床は脳室と近接しており、出血量に関わらず、自立群、
9 病日、通常の理学療法に加え視覚遮断下での BWSTT(速度2.0-3.5㎞ /h、5-10 分、3-5 回)を実施した。53 病日、SARA：11 点、 非自立群ともに高率に脳室内穿破を起こす可能性が高いため、歩行可否を判別する因子としては選択されなかったと考察され
FIM は運動 55 点、認知 33 点、X 方向動揺平均中心変位は開眼；る。また、被殻は視床よりも脳室までの距離は長く、穿破を来-17.9㎜、閉眼；-8.8 と開眼時の重心位置は正中に近づき、同時期
すまでの症例は出血量が多く、内包の破壊は免れないため重度には左側傾斜は軽減した。その後も視覚遮断下での BWSTT やの麻痺を伴い、歩行自立に大きく影響するものと考えられた。
その他プログラムを実施し、95 病日に屋内短距離独歩自立、125
病日に自宅退院となった。
【理学療法学研究としての意義】脳出血患者の歩行予後予測を早【考察】期から行うことで患者や家族への情報提供が可能となり，転院
今回、視覚遮断下での BWSTT は著明に SARA、X 方向動揺平先の決定や在宅復帰する際での調整，就労支援を検討する上で均中心変位、FIM、歩行能力を改善させた。本症例においては指標に成りうると思われる．
運動時眩暈が生じていたことに加え SVV 偏移が視覚 Fb をより困 【倫理的配慮】【倫理的配慮 説明と同意】難にしていたと考える。眩暈、SVV 偏移の影響をなくすための本研究はヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則および「人を対象視覚遮断が失調・バランスを向上させ、転倒しない環境を作るとする医学系研究に関する倫理指針」を厳守し，金沢医科大学
ことができる BWSTT で歩行動作を繰り返し行えたことが LP と病院の研究倫理審査委員会にて承認(承認番号 H340)を得，す
運動失調の改善に繋がったと考える。他症状を併発した LP 判別
べての対象者にはインフォームドコンセントを行い，書面によには重心動揺検査が有効であること、また、SVV 偏移と眩暈のる承諾を得て実施した．
影響をなくした視覚遮断 BWSTT は LP だけでなく小脳性運動失調の改善にも繋がることが示唆された。重心動揺計においては立位を獲得した症例に対し、早期から活用することが適切なプ
ログラム立案に繋がると考える。
【倫理的配慮】個人情報について匿名性及び秘密保持を行った。

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ポスター①ー 8

神経p-44

ポスター①ー 8神経グレースケールを用いた頭部 CT 画像の解析方法の検討 ～左右の脳の比較～

急性期脳卒中者の筋電図誘発型電気刺激による足関節背屈筋機能への効果○土屋 幸司，佐藤 陽介○坂井 登志高 1），永井 聖美 1），藤川 諒也 1），永井 将太 2），
土山 裕之 1），山本 信孝 3）

JA 静岡厚生連 リハビリテーション中伊豆温泉病院 理学療法科

1）金沢脳神経外科病院 リハビリテーションセンター
2）金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科
3）金沢脳神経外科病院 脳神経外科

キーワード：頭部 CT 画像、グレースケール、回復期リハビリテーション病棟

キーワード：脳卒中、急性期、電気刺激【目的】画像解析は、ソフトウェアによる梗塞領域を視覚化する 【はじめに】脳卒中者の歩行再建を目的に足関節背屈筋に対し、電気刺激を技術が進んでいるが、その多くが高額で専門的な知識を必要と行うことがある。電気刺激には標的筋に受動的な筋収縮を繰りする。また、回復期リハビリテーション病棟では、脳梗塞にお返し促す電気刺激(cyclic-NMES)や標的筋の能動的な筋活動がける頭部 Computed Tomography(以下、CT)画像を用いて機能一定の閾値を超えた場合、それをトリガーに電気刺激を行う筋予測を考えてリハビリテーションを実施している。しかし、そ電図誘発型電気刺激(EMG-NMES)がある。慢性期脳卒中ではの判断は目視により梗塞領域を確認していくに留まり、客観的
cyclic-NMES に対し、EMG-NMES の方が機能改善に有効である
な判断は行えていない。そこで今回、画像の明度の違いを示すと報告されている。一方で、急性期脳卒中では EMG-NMES は機グレースケールを利用し、安価に頭部 CT 画像の数値化をおこな能改善の有効性がなかったと報告されている。先行研究では閾
い解析する方法を考案した。この方法が有用であるか左右の脳値を一定のまま介入した報告が散見されるが、急性期は慢性期を用いて比較、検討した。
と比較し、機能回復が見込まれるため、EMG-NMES による標的【方法】対象は、令和 3 年 4 月～令和 4 年 3 月に回復期リハビリテー
筋の筋活動の閾値を適宜調整する必要がある。今回、急性期脳卒中者に対し、閾値を調整した EMG-NMES を足関節背屈筋に行ション病棟(1 病棟)に入棟した患者から、入棟時頭部 CT 画像にい、足関節背屈筋機能の向上が得られたため報告する。
て、基底核レベルに梗塞領域所見を目視にて確認できなかった
患者 30 名(年齢 73.9 ± 11.3 歳)とした。画像解析は画像解析ソフ 【症例紹介】
症例は第 1 病日に右橋梗塞による左片麻痺を呈した 60 歳代の男
ト ImageJ を用いた。関心領域(以下、ROI)は硬膜の輪郭を自性である。第 2 病日より理学療法が開始となった。SIAS の下肢動抽出し、大脳縦裂にて左脳と右脳に分け作成した。ROI にお機能(股 / 膝 / 足)は 2/2/0 であり、起居動作・座位は軽介助を要ける画素値のヒストグラムから、それぞれの平均画素値、最頻した。
値の平均値、標準偏差、変動係数(以下、CV)を算出し、左脳 【経過・結果】と右脳の平均画素値に対応のある t 検定を行った。
第 3 病日は神経筋促通運動、座位練習に加え、足関節背屈筋に対【結果】左脳群、平均画素値 98.3 ± 4.8bits pre pixel(以下 bpp)
、 し、電気刺激を実施した。電気刺激には IVES ＋(オージー技研
CV ± 4.9％、最頻値の平均値 109.4 ± 4.5bpp、CV ± 5.3％。右脳群、 株式会社製)を使用した。電極位置は筋活動電位を検出する 2 極
導子を左前脛骨筋、単極導子を総腓骨神経とした。左前脛骨筋
平均画素値 99.3 ± 4.4bpp、CV ± 4.4％、最頻値の平均値 109.8 ±の筋活動は認めなく、cyclic-NMES を開始した。刺激設定は座位
5.6bpp、CV ± 4.1％。左脳と右脳の平均画素値における対応のあにて疼痛が出ない範囲内で関節運動を起こる強度とし、刺激時
る t 検定(P<0.05)にて有意差を認めた、95％信頼区間 0.3 ～ 1.7
間 5 秒、休止時間 2 秒を 5 分間実施した。第 5 病日は座位にて足bpp。
関節背屈運動は伴わないが、左前脛骨筋の筋活動が検出したた【考察】本結果より、左右の脳の平均画素値は左右同じではない
め、EMG-NMES を実施した。刺激設定は座位にて足関節背屈筋
ことが認められた。脳は、脳溝や左右の脳の機能分担により左の最大収縮を促し、筋活動を表示する LED ランプが 5 つの内 3 つ
右非対称になると言われており、差が生じたものと考える。さ点灯した強度を閾値(0.1 ～ 10 の範囲であり、低値ほど筋収縮をらに ROI の作成や面積を平均化しているため、撮影時の傾斜、 要する)とし、刺激強度および時間は cyclic-NMES と同様とした。
形状による左右非対称性などを含んだ複合データとなっている。 閾値は毎回調整し、症例には LED ランプを視覚的に確認しても平均画素値と最頻値の平均値の CV が少ないことから、患者間にらい、電気刺激を実施した。第 5 病日の閾値は 7.0 であった。第よる画素値にばらつきは少ないと思われる。以上から平均画素
12 病日の閾値は 4.0 となり、立位においても左前脛骨筋の筋活動が検出され、閾値を 8.0 にし、立位にて電気刺激を行った。第 32
数の差は、左右の脳での系統誤差であると考えられ、頭部 CT 画
像を客観的に評価するための数値化は行えるものと考えられる。 病日では座位の閾値は 0.2、立位は 1.0、SIAS 下肢機能は 5/5/4 となった。BBS は 56 点、10m 歩行は 7.2 秒 14 歩となり、裸足にて
今後、更なるデータの収集を行い、カットオフ値の作成や梗塞
歩行自立となった。
領域所見がみられる群と比較して使用条件を考案していく必要【考察】があると考える。
急性期は自然回復の効果により、運動麻痺に対する理学療法の【理学療法学研究としての意義】頭部 CT 画像をグレースケール
効果の証明がしづらい時期である。一方で機能回復には症例自にて左右比較する画像解析は、理学療法の持つ機能評価と脳の身が自発的に行う意思を持たせた運動が重要であると報告され機能局在との関係を数値で示すことに繋がる。
ている。今回、足関節背屈筋へ筋活動の閾値を調整し、その際【倫理的配慮】後方視的研究となる為、個人情報の取り扱いに配に筋活動を可視化しながらEMG-NMESを実施した。これにより、
慮し、ヘルシンキ宣言に沿って行った。当院倫理委員会の承認
継続的に最大収縮を促し、段階的に随意運動を引き出した可能性がある。今後、急性期の随意運動改善のための理学療法としを得ている(承認番号 2778)。当院臨床検査技師による入院時のて症例数を増やし、検証していく。
撮影のデータを使用している。
【倫理的配慮】症例報告の趣旨をヘルシンキ宣言に基づき、個人情報の保護方法等について十分に説明を行い、書面にて同意を得た。なお、症例報告は金沢脳神経外科病院倫理委員会の承認を得て実施した(承認番号 R04-13)
。

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p-45

ポスター①ー 8

神経p-46

ポスター②ー 1

運動器

重度認知症患者に対する排泄誘導～多発性脳梗塞により右片麻痺を呈した症例～

当院における大腿骨近位部骨折人工骨頭置換術クリニ
カルパスのアウトカムは妥当か○中村 啓人，有川 康二郎，本谷 真未○中村 孝佳 1），片田 圭一 1），北 小百合 2），安竹 秀俊 3）白山石川医療企業団 公立つるぎ病院 リハビリテーション室

1）石川県立中央病院 リハビリテーション室
2）石川県立中央病院 看護部
3）石川県立中央病院 診療部 整形外科

キーワード：認知症、排泄誘導、多発性脳梗塞

キーワード：人工骨頭置換術、クリニカルパス、アウトカム【はじめに】【目的】当院では大腿骨近位部骨折の症例に対して「人工骨頭置
多発性脳梗塞により右片麻痺を呈した重度認知症の症例に対し換術クリニカルパス」、「骨接合術クリニカルパス」を使用して理学療法を実施した。ポータブルトイレ(以下 P トイレ)排泄獲いる。今回、
大腿骨近位部骨折の症例に対して「人工骨頭置換術」
得を目標に排泄誘導を実施したが目標達成に難渋したためそのクリニカルパス(以下、パス)を使用した症例のアウトカム達成
理由について結果をふまえ考察する
状況ならびにバリアンス分析を行い、当院におけるアウトカム【症例紹介】
設定の妥当性を調査したので報告する。
本症例は 80 代前半の女性。入院前の ADL は自立しており独歩可【方法】対象は 2021 年 4 月から 2022 年 3 月の間に、大腿骨近位部能であった。現病歴は X 日より食欲低下と体動困難に伴い A 病
骨折で当院に入院し、パスを用いた症例とした。除外基準は転院へ救急搬送された。MRI にて左脳幹、左視床、左頭頂葉、右小脳に梗塞病変を認め多発性脳梗塞と診断され入院となった。 帰が死亡、術前 COVID-19 陽性で手術待機した例、ステム周辺骨折を呈した例とした。調査内容は基本情報として性別、年齢、
X+37 日にリハビリ継続目的で当院に転院となった。初期評価時
術前歩行能力、アウトカムとなっている車椅子移乗開始日、尿では簡単なコミュニケーションや指示理解は可能であった。また、右上下肢の弛緩性麻痺を認めていた。Stroke Impairment
道カテーテル抜去日、歩行器歩行開始日、歩行器歩行自立日、Assessment Set(以下 SIAS)の麻痺側運動機能は 1 － 1A － 1 － 2
術後入院日数とした。なお、本研究は当院倫理委員会で承認を－2であった。また体幹機能は垂直性テスト0、腹筋力０であった。 得た。
非麻痺側の筋力は MMT で上下肢ともに 4 ～ 5 であった。感覚は 【結果】症例数 12 例。性別は男性 3 名、女性 9 名、年齢は 78.3 ± 8.2
麻痺側上下肢ともに表在覚中等度鈍麻を認めた。認知機能は長歳。術前歩行能力は独歩 9 名、歩行補助器具使用 2 名、手すり歩谷川式簡易知能評価スケール(以下 HDS-R)4 点であった。起居行 1 名。車椅子移乗開始日は術後 2.0 ± 1.2 日、尿道カテーテル抜
動作は全て全介助の状態、端座位保持も困難であった。排泄は去日は 3.5 ± 3.6 日、歩行器歩行開始日は 5.1 ± 2.1 日(10 例)、歩尿意、便意ともに訴えなく終日オムツ内排泄であった。ベッド
行器歩行自立日は
8.5
±
6.5
日
(6
例)
、術後入院日数は
18.3
±
17.4
上での体動は少なく臥床して過ごしている時間がほとんどで日だった。パスの転院設定日数
(術後
14
日)
より早く達成した症あった。
例が 7 名、遅延した症例が 5 名だった。遅延した要因としては、【経過・結果】
介入初日より理学療法では麻痺側上下肢促通運動、起居動作練
転院調整に難渋した例が 2 件、術後 CD トキシンによる個室管理
習、起立練習、歩行練習を実施した。またリハビリ以外にも病例が 1 件あった。アウトカム達成率が低かった歩行器歩行自立に棟 で 午 前・ 午 後 に 1 時 間 程 度 車 い す に 乗 車 し 離 床 を 促 し た。 関して、未達成の 6 例中 5 例が 80 歳以上、3 例は術前からの歩行
X+58 日より 1 日 4 回、時間誘導での P トイレ排泄練習を開始した。 能力低下がみられた。
また X ＋ 78 日よりシューホーンブレースの作成を開始した。排【考察】当院のパスは患者説明用に離床や歩行、転院時期に関す泄練習での時間誘導は病棟でのケアの時間である 9 時、15 時とリる記載がある。今回調査したアウトカム項目に関して、概ね設
ハビリ介入時間である 11 時、13 時に実施した。しかし、誘導実
定日数で到達できていた。その要因として、術後の疼痛管理、施後も自尿が見られたことは数回であり、ほとんど失禁状態ま離床に関してチーム医療として介入ができたことが考えられる。
た は 誘 導 し て も 排 泄 が み ら れ な い 状 態 で あ っ た。 そ の た め
歩行器歩行自立未達成の要因として年齢、術前歩行能力が関与
X+100 日に P トイレ排泄練習を中止し終日オムツ内排泄となっすることが示唆された。転院に関して、術前より転院調整が行た。最終評価時では SIAS の麻痺側運動機能は 1 － 2 － 2 － 2 － 2
われており、転院先が早期に決まることが多かった。遅延の要であった。また体幹機能は垂直性テスト 1、腹筋力 1 と一部改善を認めた。認知機能は HDS-R4 点で変化は見られなかった。また
因は転院先の変更希望であり、患者の運動機能面が影響するこ
寝返りや端座位保持は見守りで可能となり、起き上がり、移乗、 とはみられなかった。他院のパスでは転院の目安として術後 7 ～立位保持は軽介助で可能となった。
14 日目と設定されている施設が約半数あり、当院の期間設定も【考察】短縮できる可能性があると考えられる。
今回、P トイレ排泄獲得を目標に理学療法を実施したが目標達成【理学療法学研究としての意義】当院パスのアウトカム設定は妥には至らなかった。認知症の進行に伴い機能性尿失禁が必発し当と判断できる。転院までの期間短縮に向け、理学療法士とし失禁に対して無関心になるとされており、本症例でも尿意・便て介入できるアウトカムの設定期間を検討していきたい。
意が曖昧な状態となっていた。排泄行為は尿意・便意を感じる
ことから始まるため尿意・便意が曖昧な状態でのトイレ排泄獲
得は難しかったと思われる。今回排泄誘導を行う時間は病棟でのケアの時間を基準として決定したが、症例の排泄パターンを評価し把握できていれば排泄誘導の成功率が向上した可能性も考えられる。
【倫理的配慮】本研究は当院倫理委員会の承認を得て実施した。
対象者とその家族には研究内容を十分に説明し書面上の同意を
得た。

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ポスター②ー 1

運動器

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ポスター②ー 1

運動器

人工股関節全置換術後の患者における独歩獲得を目指した一症例

人工股関節全置換術患者における術前の心理社会的要因の特徴 －横断研究－○土屋 隆行，安井 淳一郎○前田 大忠 1），松林 寛之 1），栗原 義宣 1），東軒 優介 1），
西野 悠 1），松下 功 2）

医療法人桂名会 重工記念病院 リハビリテーション部

1）金沢医科大学病院 リハビリテーションセンター
2）金沢医科大学 リハビリテーション医学科

キーワード：股関節中心の配置、Crowe 分類、骨盤前傾位

キーワード：人工股関節全置換術、変形性股関節症、心理社会的要因【はじめに】【目的】
人 工 股 関 節 全 置 換 術(Total Hip Arthroplasty：THA)は 術 前変形性関節症(以下 OA)は、進行に伴い関節痛や機能障害を生ADL からの改善を目的としており、歩行能力の回復に対する期
じる。OAによる疼痛は、
構造的な変化だけでは説明できない様々
待値は高いと言える。
な症状を訴える。その症状は、OA の進行度や炎症、疼痛の程度
今回、THA を施行し退院時に独歩獲得に至らなかった症例を経とは相関がないことが報告されている。OA の疼痛の決定要因は験したためここに報告する。
十分に解明されていないが、複数の要因が関与するとされてお【症例紹介】り、生物心理社会的モデルと呼ばれる多角的な視点で介入する
本症例は他院にて右変形性股関節症と診断され、THA を施行しことが重要とされている。
た 56 歳男性である。手術施行日を X 日とし、X+1 日他院にて理【方法】
学療法開始し、X+34 日リハビリ目的にて当院へ転院となる。
対象は、2021 年 12 月～ 2023 年 3 月までに当院で人工股関節全置
Crowe 分類 Type2、構造的脚長差術前 21.1ｍｍ(右＜左)術後換術を施行し、術前に心理社会的要因の評価を実施できた変形
13.7ｍｍ(右＜左)であった。
【経過・結果】
性股関節症、大腿骨頭壊死症患者 90 名(平均年齢 66 ± 10 歳、女
入院時 ROM(右 / 左、単位°)は股関節伸展 6/10 内転 8/13、歩行性 89％)とした。調査項目は、基礎情報(年齢、性別、BMI)、
器での 10ｍ 歩行(適時 / 最大)12.1/8.3 秒であった。筋力はハン
医学的情報(基礎疾患、重症度、併存疾患、疼痛、身体機能、ドヘルドダイナモメーター(モービィ：酒井医療)を使用し、3Japanese Orthopaedic Association Hip-Disease Evaluation
回中の最大値を採用した。股関節外転(右 / 左)10.7kgf/13.5kgf、Questionnaire：JHEQ)、術前の心理社会的要因とした。心理社
0.40Nm/kg/0.50Nm/kg であった。
会的要因の評価は、破局的思考(Pain Catastrophizing Scale-6：
退院時 ROM は(右 / 左、単位°)股関節伸展 14/15 内転 12/16、T
PCS-6)、 恐 怖 回 避 行 動(Tampa Scale for Kinesiophobia-11：
字杖での 10ｍ 歩行(適時 / 最大)10.6/8.0 秒であった。筋力は股TSK-11)、 不 安 感・ 抑 う つ(Hospital Anxiety Depression
関節外転(右 / 左)9.7kgf/17.1kgf、0.38Nm/kg/0.67Nm/kg であっ
Scale：HADS)、自己効力感( Pain Self-Efficacy Questionnaire：
た。
PSEQ)中 枢 性 感 作 関 連 症 状(Central Sensitization Inventory歩行は X+55 日目に独歩での訓練を開始。右立脚期中期での骨盤
過前傾、骨盤右回旋位で体幹右側屈での代償動作が大きく、本9:CSI-9)について調査した。
人より右殿部後方の疼痛、脱力感、転倒の恐怖心があった。そ 【結果】の後 T 字杖歩行での退院となった。
JHEQ スコアと CSI-9、HADS-A/D、PSEQ、TSK-11 が中等度の【考察】相関を認め、歩行時の疼痛と PSEQ、PCS-6 が中等度の相関を認
本症例は、股関節外転筋力の改善が少なく入院期間中の Ｔ 字杖めた。また、先行研究におけるカットオフ値以上の値を示した
歩行から独歩への移行が困難であった。脚長差と歩容が影響しの は、TSK-11 が 2 例(2.2 ％)、HADS-A が 11 例(12.2 ％)、たと考え、THA による脚延長が行われると股関節外側軟部組織
HADS-D が 6 例(6.6％)、PSEQ が 18 例(20.0％)、CSI-９が 10 例が伸張され外転拘縮が生じやすく中殿筋の筋出力が低下する。
また福士らは真の股関節中心から 15ｍｍ を超える股関節中心の (11.1％)であった。
配 置 は THA 術 後 の 外 転 筋 力 の 回 復 を 優 位 に 遅 ら せ る と し、 【考察】先行研究で示されている慢性腰痛や膝 OA 患者と比較して、人工
Crowe 分類 Type1 に起因するとある。外転筋力の回復には股関
股関節全置換術患者の心理社会的要因の影響は少なかったが、節中心の配置が関係しており、本症例では術前の構造的脚長差が 21.1ｍｍ、術後は 13.7ｍｍ であり、脚長差の残存を認めた。外術前の JHEQ スコアや歩行時の疼痛との関連性が示唆された。
転筋力の回復には股関節中心の配置が関係するとされ、本症例 【理学療法学研究としての意義】
においても構造的脚長差によって外転筋力の回復が得にくかっ
心理社会的要因が疼痛に関連している場合、理学療法の効果がたと考えられた。歩容は変形した骨頭の被覆率を上げるために乏しいとされており、術前に心理社会的要因の特徴を介入前に
常時骨盤前傾位であり、腸腰筋、大腿直筋、脊柱起立筋の筋伸把握することは重要である。
張による柔軟性の低下が考えられた。そのため拮抗筋である大【倫理的配慮】金沢医科大学病院研究倫理委員会の承認を得て実殿筋、ハムストリングス、腹直筋の短縮が歩行時に骨盤安定に施している(承認番号：H299)
関与する大殿筋、中殿筋の筋力低下により立脚期において骨盤固定筋が十分機能していないため独歩獲得に至らなかったと考えられた。
先行研究によると術後の股関節の筋力低下は術後 6 ～ 24 か月以
内に大部分が回復したと報告されている。回復期リハビリ病床
退院後も機能回復の可能性があり、外来や通所リハビリにて継続した訓練の必要性が考えられた。
【倫理的配慮、説明と同意】
ヘルシンキ宣言に基づき，対象者に本発表の目的を口頭で説明し，同意を得た。

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p-49

ポスター②ー 1

運動器

p-50

ポスター②ー 1

運動器

人工股関節全置換術後、対側に大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折を発症した症例

両側人工股関節全置換術における両側同時手術例と二期的手術例の術後 1 年での運動機能・移動能力の比較○曽根 一輝 1），曽野 友輔 1），高木 寛人 2），永田 英貴 1）○川原 りさ子 1），田中 由貴 1），櫻井 吾郎 1），吉田 信也 1），
加畑 多文 2），加藤 仁志 2），八幡 徹太郎 1）3）

1）日本赤十字社愛知医療センター 名古屋第二病院 医療技術部リハビリテーション科2）日本赤十字社愛知医療センター 名古屋第一病院 リハビリテーション部

1）金沢大学附属病院 リハビリテーション部
2）金沢大学附属病院 整形外科
3）金沢大学附属病院 リハビリテーション科

キーワード：大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折、骨粗鬆症、人工股関節全置換術

キーワード：人工股関節全置換術、運動機能、移動能力【はじめに】
目的】本邦では，両側に変形性股関節症(以下，OA)を有して
大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折(SIF)は、大腿骨近位部に発生するいる患者も多く，両側の人工股関節全置換術(以下，THA)を
脆弱性骨折の一種で、骨粗鬆症を有する高齢女性に好発するこ施行される例も少なくない．両側同時手術は二期的手術と比較とが報告されている。SIF を発症すると保存治療では数ヶ月の安して全体の入院期間が短くコストが削減できる一方で，手術侵静が必要となり、予後も不良である。今回、右人工股関節全置
襲が大きく出血量の増加，感染リスクの増加が報告されている．
換術(THA)後に左側(非術側)SIF を発症した症例を経験した
OA はロコモティブシンドローム(以下，ロコモ)の原因疾患のため報告する。
一つであり，先行研究では片側・両側同時手術例ともに術後 1 年【症例紹介】
でのロコモ度の改善が報告されている．しかし，両側同時手術
81 歳女性。BMI 23.2。夫と 2 人暮らし。屋内は手すり伝い歩行、後と二期的手術後の運動機能や移動能力に差があるかは明確で
屋外はシルバーカー歩行。生活は屋内が中心。介護保険サービ
はない．本研究の目的は，両側同時 THA 例と二期的 THA 例にス利用なし。X-3 年から右股関節痛あり、近医で保存加療していおいて，1 年後の運動機能や移動機能の改善に差があるかを調査たが疼痛増悪し、X-4 週に当院受診。右変形性股関節症、骨粗鬆症(右大腿部 YAM 値 77％、椎体骨折の既往あり)と診断され、 することである．
テリパラチド酢酸塩を開始。X-1 日(術前評価)、棘果長(cm)： 【方法】2016 年 1 月から 2021 年 12 月までに両側 THA を施行され76.5/78.5、ROM( °)： 股 関 節 屈 曲 85/95 伸 展 -10/0 外 転 5/15、 た 69 例のうち，1 年後にデータ収集可能であった，両側同時
THA を施行された(両側同時群：年齢 64.3 ± 6.2 歳，男性 2 名女
MMT：股関節屈曲 2/4 伸展 2/2 外転 2/ 未 膝関節伸展 4/5、10ｍ
12例と2か月以内に二期的THAを施行された(二期的群：
歩行時間(シルバーカー)：通常 36.1 秒(42 歩)最速 20.7 秒(32 歩)、 性10名)FIM：124 点。歩行姿勢は、骨盤右下制・後傾、円背。疼痛は安
年齢 68.9 ± 9.6 歳，男性 2 名女性 6 名)8 例を対象とした．調査時
静時 NRS 0、荷重時は右股関節 NRS 8。X 日に右 THA 施行。
期は両側同時群では術前と術後 1 年，二期的群では術前と 2 回目
【経過・結果】の手術が終わってから 1 年の 2 回とした．調査項目は，
身長，体重，
X+1 日、ROM(°)：右股関節屈曲 90 伸展 -5 外転 5、MMT：右BMI，年齢，入院期間，歩行速度，等尺性膝伸展筋力，片脚立
股関節屈曲 2 外転 2 右膝関節伸展 4。疼痛は術創部と右股関節内位時間，ロコモ度テスト，ロコモ度とした．各項目の術前後の転筋停止部に安静時 NRS 3、荷重時 NRS 5。訓練は、ROM、筋変化量を統計学的に比較した．
力強化、歩行を実施。歩行訓練は X+1 日から歩行車、X+7 日か【結果】年齢，身長，体重，BMI には群間で有意差を認めなかっらシルバーカーを使用。高齢であることから廃用リスクを考慮た．全入院期間は両側同時群(18.1 日± 4.5 日)が二期的群(38.9
し、早期から活動量を確保できるよう歩行訓練の比重を多くし、± 6.9 日)と比較して有意に短かった(p ＝ 0.01)．術前後の変化
歩行距離は疼痛や跛行増悪がないことを確認して漸増した。
量は，すべての項目で 2 群間に有意差を認めなかった．ロコモ度
X+15 日リハビリ転院時は、ROM(°)：右股関節屈曲 95 伸展 0は両側同時群で 91.7% に，二期的群では 75.0% にロコモ度の改善
外転 15、MMT：右股関節屈曲 3 外転 3 右膝関節伸展 4。10ｍ 歩行時間(シルバーカー)：通常 15.7 秒(21 歩)最速 11.9 秒(19 歩)、 を認めた．
FIM：123 点。歩行姿勢は、骨盤後傾、円背が残存しているが、 【考察】片側 THA を施行された 74% の患者に術後の疼痛改善や股関節機能の向上によってロコモ度が改善したと報告されてい術前と比較して改善。疼痛は安静時 NRS 0、荷重時は術創部
NRS 3。X+38 日 に 自 宅 退 院。 し か し、 左 股 関 節 痛 が 出 現 し、 るが，今回，両側同時群および二期的であっても術後のロコモ
度に改善が得られた．片側 THA 後早期は疼痛・筋力低下・歩行X+62 日の当院外来受診時に左 SIF と診断された。
【考察】の非対称性が出現するとされており，二期的例の場合，対側股本症例に対する理学療法は退院後の活動範囲の拡大を目的に、 関節が置換されるまでの間それらの影響で活動が制限され筋力
歩行距離延長に必要な筋力強化および歩行練習を中心に行った。 や歩行能力に影響する可能性がある．しかし，本研究では二期その結果、術側の荷重時痛軽減や筋力増加により歩行速度の改的群の待機期間が短いことから，両側同時例と同等の改善を認善、歩行距離や歩幅が拡大した。一方で、非術側は荷重量増加めたと考えられる．両側同時手術か二期的手術かは個々の患者による瞬間的な負荷か活動量増加による慢性的な負荷の蓄積か、 背景に応じて異なるが，長期的な運動機能や移動機能の改善は何が要因となったのか不明であるが、SIF 発症に起因した可能性
差がないことが示唆された．
が考えられた。SIF のリスク因子である高齢女性、骨粗鬆症、骨【理学療法研究としての意義】両側同時 THA と二期的 THA の術
盤後傾を呈する患者において術後歩行練習を進める際には、大後 1 年の運動機能・移動能力の変化を調査することで，治療選択腿骨頭へ過負荷とならないように適切な歩行補助具を選定し、の一助となると考える．
歩行距離の設定や歩容に注意を払う必要がある。また、それら【倫理的配慮】本研究は，金沢大学医学倫理審査委員会の承認をの注意点を患者本人や多職種と共有して管理する必要がある。
得て実施した．
【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に基づいて患者より紙面にて同意
を得た。

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p-51

ポスター②ー 1

運動器

p-52

ポスター②ー 2神経

人工骨頭換術後の疼痛に対して体性感覚機能に着目した介入の実践報告

重度運動失調を呈した小脳出血患者に対する天井走
行リフト歩行練習の有用性：症例報告○細江 健太 1），菅沼 惇一 2），千鳥 司浩 2）○河島 旭 1）2），荘加 克磨 2），森 美香 2），松岡 伸幸 2），
横山 和俊 3）1）岐阜県立下呂温泉病院 リハビリセンター
2）中部学院大学 看護リハビリテーション学部理学療法学科

1）社会医療法人厚生会 多治見市民病院 総合リハビリテーション課
2）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター リハビリテーション技術部
3）社会医療法人厚生会 中部国際医療センター 脳神経外科

キーワード：人工骨頭置換術後、疼痛、体性感覚

キーワード：小脳出血、運動失調、天井走行リフト【はじめに】【はじめに】
人工骨頭置換術後に疼痛が持続し，理学療法の介入に難渋する
当院では2022年より天井走行リフト(モリトー社：SS-450、以下：
ことは少なくない．今回，人工骨頭置換術後に運動や動作時痛リフト)を導入し、急性期～回復期の様々な疾患に対し活用しては軽減したものの術創部・大腿外側部の接触時痛が強い症例にいる。しかし、リフトは高額機器であることや、室内構造によっ
対して，運動機能だけでなく体性感覚機能に着目し介入したこては設置出来ないといった理由から、研究や報告は散見されるとで疼痛の改善を認めたため報告する．
程度であり、失調症状に対しリフトを使用した経過報告は少な【症例紹介】い。そこで今回、小脳出血を発症し四肢体幹に重度運動失調を対象は右人工骨頭置換術を施工(前外側アプローチ)した 90 代女呈した症例に対して、早期よりリフトを使用した歩行練習を実性 で あ る． 病 前 ADL は 自 立 で 屋 内 独 歩， 認 知 機 能 は施した結果を報告する。
MMSE22/30 点であった．現病歴として，右股関節痛にて当院受 【症例紹介】
診し滑液包炎疑いで再診予定であったが，右急速破壊型股関節
75 歳男性。X 日、小脳出血にて当院入院。同日、開頭血種除去症(大腿骨頭が消失)にて入院となった．理学療法介入は，術前術施行。X+4 日、理学療法初期評価、コミュニケーション：失18 日より開始し術後翌日より再開となった．
調性構音障害を認める、JCS：Ⅰ -3、起居動作：監視、移乗動作：【経過・結果】
軽介助、歩行：全介助、筋緊張：体幹筋緊張低下、両側指鼻指
介入開始時(術後 3 日目)の疼痛は，安静時 NRS2/10，股関節他
試 験： 陽 性、 両 側 踵 膝 試 験： 陽 性、Scale for the Assessment
動運動時に NRS８/10 であった．特徴として，右大腿部に対してand Rating of Ataxia(以下：SARA)29/40 点、FRT：測定困難、接触すると股関節周囲筋の防御性収縮が高まり NRS9/10 と疼痛
FIM：50 点、Barthel Index：0 点、小脳性認知情動症候群(CCAS)が増強していた．ROM は股関節屈曲角度 60°(P)，筋力は膝関を認めた。
節伸展 MMT2 であった．経験として「触ると痛い，動かさない 【治療内容と経過】でほしい」と訴えていた．
リフトを使用した歩行練習を X+5 日より開始し、小脳症状に対介入として，臥位，端坐位でスポンジを用いた硬度識別課題， するその他の理学療法として、四つ這いや膝立ちなどの四肢体
健側下肢・療法士の動きをもとに視覚情報で運動予測を用いな
幹協調運動、エルゴメーター、バランス練習、応用歩行練習ながら運動時の体性感覚に注意を向けた自動介助運動を中心に実どを行った。SARA は 1 週間ごとに評価を行い、X+11 日→ 24 点、施した．加えて平行棒内にて右下肢への荷重練習を実施した．
X+18 日→ 14.5 点、X+25 日→ 10 点まで改善を認めた。X+53 日、
徐々に術側下肢の運動に対して「動かしても痛くない」と経験
当院回復期病棟へ転棟、X+134 日、ADL 自立、独歩自立を獲得し、が 変 化 し た． 術 後 10 日 目 は 安 静 時 痛 NRS0/10， 運 動 時 痛
自宅退院となった。
NRS2/10 へと軽減し，膝伸展 MMT３，股関節屈曲角度 90°(P) 【考察】と改善を認めた．
本症例は左右小脳半球・虫部の広範囲に及ぶ出血により、四肢しかしながら，術創部・大腿外側接触時痛NRS7/10と疼痛が強く， 体幹に重度運動失調を呈していた。リフトを使用した歩行練習
軽く触れた程度で筋緊張亢進し，触られた感触に関して聞いての利点として、移動に伴い変化する周辺視野情報(オプティック
も「痛い」と発言されるだけであった．術後 18 日目より，健側フロー)は、歩行時の時間および空間的制御によって重要な役割の体性感覚情報の予測を用いた後に，術側への接触情報の介入を果たしており、体重免荷トレッドミル歩行練習(BWSTT)でを実施．接触情報として，スポンジの硬度識別課題，徒手によ得られない要素である。リフトを使用することにより、安全なる複数の接触情報(タップ，さする，掴む)の弁別課題を用いた． 歩行練習を早期から積極的に介入できたことに加え、視覚情報実施直後に患側大腿部にふれると NRS1/10，「今，痛くない」とから外部空間の奥行き知覚や、自己座標系の傾きを知覚するこ疼痛の改善を認めた．
とによる内在的フィードバックが、身体機能改善に寄与した一【考察】要因であると考えられる。しかしリフトによる歩行練習は課題
Ramlall(2019)らによると，術後痛の増大には体性感覚機能の指向型アプローチであることから、歩行機能の改善は得られた低下といった要因が影響を与えることが報告されている．また， が、立位バランスを必要とする ADL においては更なるアプロー
内藤(2019)らは，触覚の識別課題を実施し疼痛が緩和したこと
チが必要な状態であったため、回復期転棟後は応用動作やバラを報告している．本症例も健側下肢の感覚を用いた識別課題をンスに対しアプローチを行うことで、ADL 自立、独歩自立を獲行ったことで疼痛緩和したと考えられた．このことから，人工得できたと推察される。今回、小脳運動失調に対しリフトが有骨頭置換術後の疼痛に対して，体性感覚機能を考慮した介入の効な治療介入になることが示唆された。
重要性が示唆された．
【倫理的配慮】発表に際し、本症例に書面と口頭にて同意を得て【倫理的配慮，説明と同意】いる。
ヘルシンキ宣言に則り，本人・家族に対して発表に関する説明を十分に行い，書面にて同意を得た．

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ポスター②ー 2

神経p-54

ポスター②ー 2神経

歩行学習支援ロボットの使用により歩行の即時効果を認めた脳卒中片麻痺患者の１症例

痙縮評価機器の神経生理学的妥当性の検証と抗痙縮薬の効果判定への応用○越﨑 弘朗○伊藤 翔太 1）2），谷川 広樹 3），近藤 輝 1），小関 秀宙 1），
片桐 健登 1），伊藤 俊貴 1），藤村 健太 3），寺西 利生 2）3）

南砺市民病院 地域リハビリテーション科

1）藤田医科大学病院 リハビリテーション部
2）藤田医科大学 大学院 保健学研究科 医療科学専攻 博士後期課程
3）藤田医科大学 保健衛生学部 リハビリテーション学科

キーワード：脳卒中、歩行ロボット、即時効果

キーワード：脳卒中、痙縮、ボツリヌス療法【目的】脳卒中片麻痺患者に対する歩行ロボットを使用した歩行 【目的】
我々は足関節を異なる速度(300°/s と 5°/s)で他動的に背屈し練習は，アシスト機能により適切な歩行を学習させ，高頻度のた際の抵抗値を記録し、安静時筋緊張を反射要素である痙縮と練習量を行なっていくことで歩行能力が改善する．一方で，1 回非反射要素に分けて評価できる定量的機器(imasen Quantitativeの歩行練習による即時効果の報告は少ない．本報告では，脳卒
Measure of Spasticity；iQMoS)を開発した。5°/s の抵抗値は非中片麻痺患者１症例に対して，歩行学習支援ロボット Orthobot
反射要素を、300°/s と 5°/s の抵抗値の差は痙縮の重症度を反映(以下，オルソボット)を使用し，歩行練習として有用であるかしていると考えている。
を明確にするために，アシスト機能の有無による歩行の相違を
今回、iQMoS を用いて神経生理学的妥当性の検証と抗痙縮薬の確認したうえで，1 回の歩行練習による即時効果を検討した．
効果判定を実施した。
【方法】症例は，60 歳代男性で脳梗塞を認め当院に入院となった．
【方法】
入院から 79 日目よりオルソボットを使用した検討を実施した．
神経生理学的妥当性の検証は健常者 5 名と脳卒中片麻痺患者 1 名
検 討 開 始 時 の 麻 痺 側 下 肢 の 運 動 機 能 は， 下 肢 の Fugl Mayerを対象とした。対象者の足に電子ゴニオメーターとヒラメ筋にAssessment が 24 点， 歩 行 能 力 は，Functional Ambulation
筋電図を貼付し、iQMoS で他動的に背屈した際の抵抗値、筋発Categories が 4 点であった．検討内容は，短下肢装具を使用した
火量、潜時を比較した。
独歩(通常歩行)，オルソボットを装着しアシストoffでの独歩(ア
抗痙縮薬の効果判定は脳卒中片麻痺患者 10 名を対象とした。ボ
シスト off 歩行)，オルソボットを装着しアシスト on での独歩(アツリヌス療法は BOTOX®もしくはゼオマイン ®が投与された。
シスト on 歩行)の３条件の時間距離因子を検討した．さらに， 注射前と注射後 2 週で、足関節最大背屈角度(ROM)、Modified
Ashworth Scale(MAS)、 ア キ レ ス 腱 の 深 部 腱 反 射(DTR)、
アシスト on 歩行による 200m の歩行練習を実施した直後に再度
iQMoS の抵抗値を評価した。注射前後の結果をウィルコクソン
通常歩行を測定し，即時効果を検討した．各検討は，1 日 1 回との符号付順位和検定を用いて比較した。有意水準は 5% 未満とし
し 3 回(3 日間)実施した．歩行評価は，10m 歩行を採用し歩行た。
速度(m/s)，ケイデンス(steps/min)，ストライド長(m)を算
【結果】
出した．
神経生理学的妥当性の検証では、健常者と患者ともに計測開始【結果】３条件による歩行の時間距離因子の 3 回分の平均値を通後 150ms(関節運動開始後 100ms)で筋活動を認め、健常者と比常歩行，アシスト off 歩行，アシスト on 歩行の順番に示す．歩行較して患者の方が、筋発火量が多く、iQMoS の抵抗値も高かった。
速 度 は，0.56，0.55，0.63 で あ っ た． ケ イ デ ン ス は，90.66，
抗痙縮薬の効果判定では、ROM、DTR、5°/s の抵抗値は変化が84.21，87.62 であった．ストライド長は，0.74，0.79，0.86 であっなかった。MAS と 300°/s の抵抗値、300°/s と 5°/s の抵抗値のた．通常歩行と比較してアシスト on 歩行は，歩行速度とストラ
差は注射後に有意に低下した(p<0.05)。MAS は 10 名中 6 名で、イド長が良好であった．3 回実施した即時効果の変化量の平均値
300°/s と 5°/s の抵抗値の差は 10 名中 9 例で、5°/s の抵抗値は 10
は，歩行速度が 0.1，ケイデンスが 2.52，ストライド長が 0.11 と名中 7 例で低下した。
改善を認め，歩行速度とストライド長は 3 回の実施全てで改善を 【考察】認めた．
健常者と患者ともに潜時は同程度であった。片麻痺患者の方が【考察】オルソボットによるアシスト機能を使用することによっ
筋発火量と抵抗値が高値であったため、神経生理学的妥当性はて麻痺側の歩幅を改善させ，ストライド長が大きくなったこと良好であると考えられた。
で歩行速度が速くなった．よって，オルソボットによる歩行は， 抗痙縮投与前後では非反射性要素の変化はなく、痙縮の改善が確認できた。MAS では変化が生じない症例でも iQMoS を用いて
通常歩行よりも速い速度での歩行が可能となった点で効率的な評価を行うことでわずかな変化を分析できる可能性が示唆され歩行になったといえる．そして，オルソボットによる速い速度
た。
での効率的な歩行練習を行うことで，練習直後は歩行速度が改【理学療法学研究としての意義】
善し即時効果を認めた．オルソボットを使用した歩行練習は，
他動運動時の抵抗値を記録する iQMoS による測定中に筋電図を
歩行速度が即時的に改善し有用である可能性を示した．本報告
用いて伸張反射の出現を確認したことで、iQMoS の評価結果のの限界として，即時効果の検討に対照データとの比較がないた神経生理学的な裏付けを得ることができ、妥当性が確認できた。
め，今後は通常の歩行練習と比較して歩行ロボットによる歩行
また、ボツリヌス療法の効果判定を反射要素と非反射要素に分練習が即時効果を認めるかを検討する必要がある．
けて分析可能であったため、適切な治療方針決定の一助になる【理学療法学研究としての意義】脳卒中片麻痺患者に対する歩行と考えられた。
ロボットを使用した歩行練習は，歩行の即時効果があり歩行支 【倫理的配慮】本研究は藤田医科大学医学研究倫理審査委員会
援機器として有用な可能性を示した．
(HM22-452)の承認を得て、実施した。ヘルシンキ宣言に基づき、【倫理的配慮】症例には本報告の趣旨と内容を口頭及び文書にて対象者には本研究の目的について説明し、同意を得た後、計測説明し，書面にて同意を得た．なお，本報告は 南砺市民病院倫を実施した。
理委員会(市民病院第 119 号)の承認を得た .

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ポスター②ー 2

神経p-56

ポスター②ー 2神経

長期的にボツリヌス療法を施行した生活期若年性脳卒中患者の一症例 ～ショートタイプ AFOで歩行可能になったが、その後に歩行困難になった例～

糖尿病による下肢感覚機能低下によりバランス機能低下を呈した症例に対するGaze Stability Exercisesの有効性 (シングルケーススタディ)○鈴木 寛之 1），岩田 直也 1），三谷 将史 1），南 隼人 1），坂 侑里 1），
安藤 優伽 1），兼子 裕之介 1），松浦 慶太 2）○佐野 優衣菜，庄司 陽介，幸坂 真宏，藤山 啓太

1）鈴鹿回生病院 リハビリテーション課
2）三重大学医学部付属病院 脳神経内科

富士宮市立病院 診療技術部 リハビリテーション科

キーワード：ボツリヌス療法、内反足、痙縮管理

キーワード：Gaze Stability Exercises、糖尿病、バランス機能【はじめに】麻痺側下肢痙縮により歩行時に内反足と claw toe が強くみられた症例に対し , ボツリヌス療法(BTX)を 20 回施行した . 長期にわたる BTX 後の経時的な身体機能の変化を報告する .
【症例紹介】症例は X 年に右被殻出血により左片麻痺を呈した 30代の女性で ,X ＋ 2 年に BTX 目的に受診された . 初回評価は A 型
ボ ツ リ ヌ ス 毒 素(BoNT-A)投 与 前 に 行 っ た . 下 肢 の 麻 痺 はBrunnstrom Recovery Stage Ⅲ , 表在感覚は重度鈍麻 , 深部感覚は脱失であった . 関節可動域(ROM)は股関節や膝関節には制限はなく , 麻痺側の足関節背屈－ 10 度と足部回内 5 度であった . 筋緊張評価(MAS)では麻痺側の足関節背屈 MAS3 と足部回内 MAS2であり,TUGではT字杖とロングタイプAFO使用で28.52秒であった . 歩行は自立も内反足を認め , 裸足歩行では内反足および claw
toe を認めた .Babinski 反射は陰性であったが , 足底の軽微な皮膚
刺激で前脛骨筋の収縮がみられた . 初回投与は後脛骨筋 50 単位 ,長趾屈筋 25 単位 , 長母趾屈筋 25 単位とした .
【経過・結果】BTX は 3 ヶ月に 1 回の投与を継続的に行い , 投与後は 1 ヶ月毎に評価した .BTX 後は , 週 3 回 50 分の訪問リハビリテー
ション(訪問リハ)を実施された . その後 , 下腿三頭筋等にも投与
し ,5 回目投与時には合計 300 単位になった . 足関節背屈や足部回内で 5 ～ 20 度 , 足関節背屈 MAS1 ～ 2,TUG は 8 ～ 10 秒の改善がみられたが , 内反足に変化はなかった .9 回目投与時には , 当院地域包括病棟へ 2 週間入院した . 院内の移動は車椅子とし , 理学療法は拮
抗筋の電気刺激 ,ROM 練習 , 下肢ストレッチング , 歩行練習を 10日間 60 分間実施した . 内反足が軽減したため , ショートタイプ
AFO(S-AFO)を処方し退院した . その後 , 内反足が徐々に悪化していった .12 回目投与前後では ,MAS の変化がなく BTX の効果が乏しくなった .14 回目投与前から S-AFO 装着での歩行が困難となり、前脛骨筋に投与した .
【考察】本症例は ,BTX により ROM,MAS,TUG とも改善していたが , 内反足に大きな変化がなかった . 入院時は , 反射的な前脛骨筋の筋収縮を抑えるため , 院内車椅子移動とし積極的な歩行練習をしなかったことや拮抗筋へ電気刺激を併用したことで , 内反足が軽減し S-AFO に変更できたと考える . その後の悪化は , 筋線維の硬さやコラーゲンの変性などの増悪により BTX の効果が低下したことが原因と考えるが ,BoNT-A の中和耐性ができた可能性もある . 筋の線維化は痙縮と相互作用すると言われ , 在宅での活動量増加が起因となり , 反射的な前脛骨筋の収縮が筋緊張異常を引き起こし S-AFO 装着での歩行が困難になったと考える . 脳卒中ガイドライン 2021 では歩行障害に対する頻回な歩行練習を行うことが推奨されているが , この様な症例にどのような理学療法を提供
し , 身体機能維持・向上を図り痙縮管理をしていくのか検討の余地がある . 個々の痙縮の病態理解を深め , 在宅医療機関や訪問リハ
スタッフとの連携も重要と考える .
【倫理的配慮 , 説明と同意】本発表に際し , 本人に十分な趣旨説明を行い書面にて同意を得た .

【はじめに】
Gaze Stability Exercises(以下 GSE)はめまいに対するリハビリ
テーションの一部として , 頭部運動時の前庭と視覚の相互作用を改善し , 姿勢安定性を高める目的で実施されている．今回 , 糖尿病による下肢感覚重度鈍麻によりバランス機能が低下した症例を経験した．バランスは , 視覚 , 体性感覚 , 前庭感覚 , 運動出力 , 筋組
織等の複雑な相互作用が必要とされている．GSE の作用に着目して介入した結果 , バランス機能 , 移動能力の向上を認めたため報
告する．
【症例紹介】
60 歳代男性．身長 175.5㎝ , 体重 55.1㎏．診断名：インスリン低血糖．既往歴：糖尿病性腎症．入院前は自宅内杖歩行自立 ,2 か月
前より活動量が低下していた．血糖測定やインスリン注射は自己にて実施していた．自宅内で倒れていたところを同居家族が発見し , 当院に救急搬送された(血糖 22mg/dL). 低血糖 , 血糖コントロールの目的で入院となった．
【経過・結果】
第 2 病日より介入開始した．初期評価では , 下肢粗大筋力は左右Manual Muscle Test3, 両下腿～足部の触覚は左右 2/10, 下肢運動覚・位置覚・振動覚は左右「わからない」と , 重度鈍麻～消失であった．バランス機能の評価として ,Berg Balance Scale(以下BBS)は 13 点 , 移動能力の評価として ,Timed up and go test(以下 TUG)は T 字杖歩行軽介助で 25.7 秒であった．基本動作は見守り , 歩行動作は T 字杖を使用し軽介助で ,wide base でふらつきが著明にみられた．
理学療法の時間は 40 分 , 週 5 回実施した．プログラムとして , 下肢筋力トレーニング , 有酸素運動 , 基本動作練習 , 歩行練習を実施した．第 21 病日の中間評価では , 筋力 , 感覚機能は著変なし ,BBS は
13 点と著変なし(改善率 0.00％),TUG は T 字杖歩行近位見守り
で 25.1 秒( 改 善 率 2.33 ％)で あ っ た． ま た , 移 動 能 力 の 評 価 にDynamic Gait Index(以下 DGI)を追加し ,2 点であった．第 21 病
日より , 上記プログラムに GSE を追加した．また , 自主トレーニングとして GSE を 1 回 10 分 ,1 日 3 回の実施としたが , 遵守率は23.8％と低値であった．第 28 病日における最終評価では , 筋力 , 感
覚 機 能 は 著 変 な し ,BBS は 20 点( 中 間 評 価 よ り 改 善 率
53.8％),TUG は T 字杖歩行見守りで 21.9 秒(中間評価より改善率
12.9％),DGI は 5 点となった．基本動作は見守り , 歩行動作は T 字
杖を使用し見守りで可能となったが ,wide base やふらつきは残存した．第29病日,血糖コントロール良好となり自宅退院となった．
【考察】
今回 ,GSE の介入により ,GSE 非実施期間と比較してバランス機能
や移動能力の改善率が増加した．糖尿病により下肢の感覚機能が低下し , バランス機能が低下した症例に対して , バランス機能改
善目的での GSE の有効性が示唆された．前庭と視覚の相互作用をねらった運動の導入により , 姿勢安定性改善の一助となった可能性がある．今後 , 同様の症例に対して介入をすすめ , 有効性を検討していきたい．
【倫理的配慮】本症例報告は富士宮市立病院の倫理委員会の承認を得た(第 167
号)
．

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ポスター②ー 3

運動器

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ポスター②ー 3

運動器

超音波画像による内側半月板逸脱距離測定における検者内信頼性の検討－健常者を対象とした予備的研
究－ストレッチング効果を示す客観的指標と主観的指標の関係○松浦 淳教，渡邉 奈津希○大工谷 新一，岡山 裕美

KKR 北陸病院 リハビリテーション科

北陸大学 医療保健学部

キーワード：内側半月板逸脱、超音波画像、信頼性

キーワード：ストレッチング、効果判定、理学療法【目的】【目的】本研究は臨床現場における暗黙知を形式知化するための内側型の変形性膝関節症において内側半月板逸脱(以下、MME) 前段階として，ストレッチング効果の主観的指標と客観的指標
がその進行に関与していると報告されており、MME を評価するの関係について検討した．
ことは意義深い。近年、超音波画像診断装置(以下、US)を用い【
方 法 】 理 学 療 法 士 16 名( 平 均 実 務 経 験 期 間 77.2 ± 84.3(5て荷重と非荷重の変化量や、屈曲と伸展の変化量を評価するも269)ヶ月)を被検者(術者)とし，模擬患者(被術者)に対するのなどが報告されている。林らは徒手的に MME に伴う疼痛を評価する方法(以下、林法)として、膝関節屈曲位で股関節外転に
下肢伸展挙上ストレッチング(SLR ストレッチング)を実施させ膝関節内反(以下、外転内反)もしくは股関節内転に膝関節外反た．被術者はすべての術者で同一の者とした．SLR ストレッチ(以下、内転外反)させる方法を提案している。内側側副靱帯(以ングの方法は，被術者をベッド上背臥位とすること以外は任意
下、MCL)の緊張を変化させ、徒手的に MME を増大もしくは減とした．SLR ストレッチング前後に膝関節伸展位での他動的股少させ評価する方法である。しかし林法を US で実測し検討した，大腿二頭筋と半腱様筋の表面筋電図
報告はない。本研究では臨床 • 研究で用いる予備的検討として、 関節屈曲角度(SLR 角度)
林法での MME を US で測定する方法の検者内信頼性を検討する (筋電図積分値 : IEMG)，大腿後面の硬さを測定した．主観的指ことを目的とした。
標として，SLR ストレッチング後に術者，被術者が効果を NRS(numerical rating scale)にて評価した．SLR ストレッチングの【方法】
実施時間も記録した．得られた各々の値について，ピアソンの対象は膝関節に疼痛のない 5 名 10 膝とした(男性 3 名、女性 2 名：
相関係数を算出した．SLR 角度変化を従属変数，客観的指標の
平均年齢 39.6 ± 10.8 歳)。測定肢位は仰臥位、膝関節屈曲 90 度とした。評価者は理学療法士 1 名で、股関節内外転 0 度、外転内反、 変化と実務経験期間を独立変数とした分散分析と重回帰分析も内転外反の 3 条件で 1 条件につき MCL の前縁 • 中央 • 後縁の 3 部
実施した．
位での US での長軸像描出を、1 部位につき 3 回行った。測定の際、 【結果】SLR 角度変化は 2.6 ± 1.7(0.0-6.0)度であり，実施時間と外転内反もしくは内転外反で下肢が安定するように固定具を使の強い正の相関，大腿後面の硬さ変化との負の相関を認めた．
用した。得られた画像より大腿骨 • 脛骨皮質を結んだ線から内側
半腱様筋の IEMG 変化と被術者の NRS に正の相関，術者の NRS
半月板辺縁までの距離を MME として測定し、得られた測定値より各測定条件および部位における級内相関係数(以下、ICC)、 と SLR 角度変化，実施時間に正の相関，被術者の NRS と SLR 角
ICC(1.1)•ICC(1.3)を求めた。
度変化に負の相関が各々認められた．分散分析での F 値は 2.494，
有意確率は 0.103 であった．また，一次回帰式と決定係数からは，【結果】
SLR 角度変化を予測する有意なモデルは得られなかった．
得られた結果を平均値(単位 :mm)±標準偏差 •ICC(1.1)•(1.3)
【考察】
SLR 角度と大腿後面の硬さの関係から，大腿後面中央の順で示す。
股関節内外転 0 度の硬さを効果指標の 1 つとする意義があるものと考えられる．被前縁 1.61 ± 0.40•0.933•0.977、中央 1.60 ± 0.32•0.921•0.972、
術者の NRS と半腱様筋の IEMG，SLR 角度との関係から，被術後縁 1.53 ± 0.25•0.931•0.976
者は半腱様筋の伸長感や角度以外の何らかの感覚で効果を体感
外転内反している可能性が考えられた．さらに，被術者の NRS と他の結前縁 2.01 ± 0.34•0.965•0.988、中央 1.97 ± 0.35•0.961•0.987、果が相関しなかったため，術者はストレッチングの効果を被術
後縁 1.99 ± 0.41•0.950•0.983
内転外反者の感覚ではなく術者自身で判断する必要があることが示唆さ
前縁 1.27 ± 0.25•0.884•0.958、中央 1.31 ± 0.25•0.939•0.979、れた．術者の NRS と SLR 角度との関係から，術者は一般的な計後縁 1.33 ± 0.27•0.905•0.966
測粒度(5 度)よりも小さい変化を感知している可能性がある．
であった。
一方で，術者の NRS は実施時間とも相関することから，実施時間により効果を見積もっている可能性も否定できない．本研究【考察】
ICC(1.1)•(1.3)ともにすべての測定条件および部位で Landis らの結果から，理学療法士は主観的に 5 度未満の関節可動域の改善が almost perfect とする 0.81 以上となり、高い信頼性が示された。 を検出しているが，被術者は異なる指標で効果を判断している
ICC(1.1)でも良好な結果が得られたため、本法を用いる場合はため，被術者の感想や感覚をストレッチング効果の指標として
1 回測定でも使用に耐えうると考えられる。信頼性が高くなったはならないことが明らかとなった．
要因として固定具で下肢を安定し得たこと、MCL が US 画像上
容易に視認でき、fibrillar pattern を長軸で同定し易く同一部位 【理学療法学研究としての意義】本研究およびその継続により，を観察することが可能であったことが考えられた。
理学療法技術における暗黙知の形式知化が期待でき，臨床での実践や技術教育に有用であると考えられる．
【理学療法学研究としての意義】【倫理的配慮】実験に先立ち，被検者に対して目的，方法，倫理
林法を US で測定した本法は優れた信頼性を有しており、今後的配慮，個人情報の取り扱いについて口頭および文書で説明し，
MME を有する疾患に関しての理学療法および臨床研究を進める
署名入りの同意書により同意を確認した．本研究は，北陸大学上で有用である。
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に則り、KKR 北陸病院倫人を対象とする研究倫理審査委員会の承認により実施した(承認
理審査委員会の承認を得て行われた(承認番号：R05-1)。また対番号 2022-5)．
象者には文書にて説明を行い、同意を得た。

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ポスター②ー 3

運動器

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ポスター②ー 3

運動器

高校女子サッカー選手の体組成に対するコラーゲン摂取の効果

投球動作中の並進運動と球速の関連性 ―大学生野球
選手における検討―○栗田 泰成 1），石橋 宏達 2），加藤 倫卓 1），髙木 大輔 1），
塚本 敏也 1），鈴木 里砂 3），久保 明 4）○淺野 慶祐 1），東 利紀 2），成 進二郎 3），佐々木 賢太郎 4）1）常葉大学 健康科学部静岡理学療法学科
2）訪問リハビリテーション事業所テラ リハビリテーション部
3）文京学院大学 保健医療技術学部理学療法学科
4）銀座医院 内科

1）こまつ整形外科クリニック リハビリテーション科2）やわたメディカルセンター リハビリテーション科、
3）小松市民病院 リハビリテーション科、
4）金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科

キーワード：除脂肪体重指数、体脂肪率、思春期

キーワード：投球動作、3 次元動作解析装置、並進運動【目的】体組成は，筋肉や脂肪，骨，水分など，からだを構成す 【目的】近年のスポーツ理学療法分野では，障害予防や急性期介る組成分を表す．その指標の一つとして体脂肪率が一般的なも入に加えてスポーツパフォーマンス向上への関心が高まっていのとなり，運動機能や健康面の管理に使用されている．また， る．野球の投球動作分析において，障害発生に関する分析は多この運動機能の土台となる筋，腱，軟骨などはタンパク質が主数散見されるが，球速増大因子を含めた投球パフォーマンス向
な構成要素である．運動とタンパク質の関係については，体脂上に関する報告は少ない．中でも，投球動作中の並進運動には
肪率の評価も含めた多くの研究がされている．しかし，人体の重心移動や軸脚の股関節運動が関与しており，軸脚によって生
全タンパク質の約 30％を占めるコラーゲンについて，女性アス
成された床反力が大きくなることで，球速が増大することが報リートを対象とした報告は少ない．本研究の目的は，成長率が告されている．しかし，重心移動や軸脚の股関節運動がどのよ
高い思春期の女性アスリートを対象とし，コラーゲン摂取が体うに球速増大に影響しているかは明らかになっていない．その組成に与える効果を検証することとした．
ため本研究では，early cocking(EC)相における重心移動速度や【方法】本研究は縦断研究である．対象は高校女子サッカー選手
軸足股関節運動が球速増大に与える影響を明らかにすることを19 名，平均年齢 15.6 ± 1.0 歳とした．除外基準は競技活動が 2 週目的とした．
間以上制限された傷病者，医師の制限がある者，１週間以上の 【方法】大学生野球選手 15 人(19.9 ± 1.1 歳，野球経験年数 11.9 ±コラーゲン未摂取が確認された者とした．管理栄養士による食1.5 年，23.6 ± 2.3kg/m2，全員右投げ)とした．投球動作の計測
事指導を受け，粉末コラーゲン(1 日 20g，ピーエス社製)を 12に 3 次元動作解析装置を用い，反射マーカーは全身の解剖学的骨週間にわたり食事に添加した．身体計測として身長(cm)，体重
特徴点に35個貼付し，6回の投球を行った．計測時刻はEC相とし，(kg)，体脂肪率(％)を計測し，除脂肪体重指数(FFMI，kg/
EC 相における重心移動速度，3 軸方向の軸脚股関節の関節角速m2)を算出した．各測定は，介入前(P1)，介入後 12 週目(P2)， 度を抽出した．また，ウェラブルセンサー(PULSE Throw)に介入終了後 12 週目(P3)に行った．すべての対象者は食事日誌て肘関節外反トルク，投球側上肢の回転速度，ボールリリース
を記録し，1 週間に 1 試合と 5 回のトレーニングセッションに参時の上肢位置，最大肩関節外旋角度を，スピードガン(マルチス加した．各測定値の差の比較には反復測定分散分析を用い，ボ
ピードテスターⅢ)にて球速(初速，終速)を計測した．統計学
ンフェローニ法によるポストホック分析を行った．統計処理ソ的検討として，球速と重心移動速度および重心移動速度と軸脚
フトは SPSS(26.0 for Windows)を使用し、有意水準を 5% 未満
股関節の関節角速度の関連性について相関分析を行った．
とした．
【結果】球速と重心移動速度の相関関係を検討した結果，球速と【結果】身長は P2(160.4 ± 3.2 cm)から P3(160.7 ± 3.4 cm)で有重心移動速度(ρ＝ 0.37，p ＜ 0.001)に有意な正の相関関係が認意に増加した(p ＜ 0.01)．身長は P1(160.2 ± 3.1 cm)から P3， められた．また，重心移動速度と軸脚股関節の関節角速度の相
体 重 は P1(53.2 ± 3.9 kg) か ら P3(54.2 ± 3.5 kg)，FFMI は関関係を検討した結果，重心移動速度と股関節伸展角速度(ρ＝P1(15.6 ± 0.8 kg/m2)から P3(15.9 ± 0.7 kg/m2)と有意に増加
0.56，p ＜ 0.001)，股関節外転角速度(r ＝ 0.64，p ＜ 0.001)に有した(p ＜ 0.01)．体脂肪率はすべての測定で有意な変化は認めら
意な正の相関関係が認められた．
れなかった．
【考察】本結果より，球速を速くするために重心移動速度を高め【考察】高校女子サッカー選手のコラーゲン摂取は，脂肪以外のることが重要であると考えられた．また重心移動速度は，投球組織量を示す除脂肪量を増加させる可能性があることが示唆さ
動作中の並進運動を担う股関節運動の影響を受けることが示唆れた．この結果は成人男性を対象とし，コラーゲン摂取とレジされた．
スタンストレーニング介入後に筋生検にて検証した先行研究を 【理学療法学研究としての意義】投球動作の球速に関連する因子
支持する内容であった(Oertzen-Hagemann et al，2019)．また， を明らかにすることは，「投げ方」を動作面から分析するトップ
身長の変化が認められる思春期のアスリートでは，トレーニンダウン方式による投球動作分析を行え，投球動作の質の向上おグ効果を評価するためにも FFMI の算出が必要であると考えらよび球速増大に向けた介入研究の一助になる点において有意義れた．今後はこのような体組成の変化が身体機能面に及ぼす影であると考える．
響を検討したい．
【倫理的配慮】研究開始前に金城大学研究倫理委員会の承認を得【理学療法学研究としての意義】思春期の女子サッカー選手によて実施した(通知番号 2021-22 号)．ヘルシンキ宣言に則って，研るコラーゲン摂取は，体組成の中でも筋量を中心とする除脂肪究内容や予測される危険，倫理的配慮について説明し，同意書量を増加させる可能性があると考えられた．さらに，FFMI を算による同意を得た．
出する必要性が認められた．
【倫理的配慮】本研究は常葉大学研究倫理審査委員会の承認(研静 19-06)を受け，対象者および家族に書面と口頭にて説明し同
意を得た．

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ポスター②ー 3

運動器

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ポスター②ー 3

運動器

小学生サッカー選手の鼠径部痛に対しての運動療法

高校野球選手に潜在する胸郭出口症候群の割合とその評価方法 ―肩甲帯肢位を変えた握力測定の重要性―○上杉 拓馬

○古川 勝 1），中井 亮佑 2），若山 菜々子 2），高口 裕行 2），
大野 貴敏 2）

みどり整形外科運動器クリニック リハビリテーション科

1）GKの訪問看護ステーション リハビリテーション科
2）大野整形外科クリニック リハビリテーション科

キーワード：鼠径部痛、体幹機能、Iliocapsularis

キーワード：胸郭出口症候群、肩甲帯肢位、握力【はじめに】【はじめに】
今回、小学生サッカー選手の鼠径部痛に対して運動療法を実施
胸郭出口症候群(TOS)は投球障害に併発し潜在する可能性があしたところ良好な成績を得たため若干の考察を踏まえて報告する。もし潜在するのであれば投球時痛の無い対象でも、TOS をる。
疑う所見が確認されると推察できる。しかし、過去の報告では【症例紹介】
投球障害により医療機関を受診した症例での検討であり無症候
11 歳男性、サッカーは週に 6 回でポジションはフォワード、サッ
例での検討はされていない。また、その病態を早期発見するた
カー歴は 3 年である。主訴は椅子座位時とボールキック時とトめの所見を明らかにすることで、障害を未然に防ぐことができ
ラップ時の鼠径部痛(NRS 10)である。股関節可動域(健側 / 患る可能性がある。
側)は骨盤固定下の屈曲 90°/80°、伸展は 5°/ － 5°、外転は 45° 本研究の目的は、投球時痛のない高校野球選手において潜在性/25°、外旋は 45°/20°でいずれも患側で強い疼痛を認めた。圧痛の TOS 病態を有する割合とその特徴を調査することとした。
所見は、腸腰筋や大腿直筋(以下、RF)、Iliocapsularis(以下、 【対象と方法】
IC)、中殿筋、梨状筋など股関節周囲の筋に圧痛所見を認めた。 対象は、同一高校硬式野球部に所属する 22 例で現在、投球時痛
整形外科的テストでは、FADIR test、Patrick test が陽性であっがない例とした。全ポジションを対象とした。TOS と診断された。徒手筋力検査では股関節屈曲が 5/3、外転が 4/2 と筋力低下た事がある例、データが揃わなかった例は除外した。
と強い疼痛を認めた。体幹機能を評価するために SLR を用いた。 方法は、Roos test、Wright test、Eden test、上肢牽引テスト、
SLR の保持は可能だが、保持の際に腰椎の伸展代償を認めた。 斜角筋と鎖骨窩の圧痛、握力測定を実施した。握力測定は下垂位・加えて股関節外転の SLR では骨盤の回旋を著明に認めた。また、 肩外転外旋位それぞれ 3 回ずつ最大努力で握力測定を行い、そのフロントプランクで評価した際にも良肢位での姿勢保持は困難
平均値を算出した。また、過去 1 年間の投球時の肩・肘痛の有無だった。
を確認した。
【経過・結果】
先 行 研 究 を 参 考 に、 斜 角 筋・ 鎖 骨 上 窩 の 圧 痛、Roos test、股関節は全周的に痛みが強く徒手的な介入が困難だったため、 Wright test が陽性であったものを陽性群、それ以外を対照群と体幹トレーニングを中心に介入した。内容は腹部を収縮させた
した。下垂位握力、肩外転外旋位の低下率を２群間で比較検討
状態で自動の SLR を指導した。椅子座位の鼠径部痛は改善した
した。
が、ボールキック時の鼠径部痛は残存(NRS5）していたため、 【結果】再評価を行った。
検討対象は 21 例であった。陽性群は 5 例(26.0%)であった。腕
股関節屈曲可動域は 90°で疼痛を認め、伸展は 0°であった。整形
神経叢の牽引による変化を考慮し、Eden test と上肢牽引テスト
外科的テストでは FADIR test は陽性、圧痛所見は RF と IC 間にが陽性であった２例は対照群から除外した。
のみ認めた。エコー評価を追加し、RF と IC は健側と比較して高握力は下垂位では有意差がなかった。肩外転外旋位では陽性群信号像であると判断し、加えてエコーガイド下で RF と IC に圧 (78.5%)は 対 照 群(93.8%)と 比 較 し 有 意 に 低 値 を 示 し た痛があることを確認した。体幹機能は初診時に認めた代償動作 (p=0.0022)。過去１年の疼痛は陽性群が 3 例(75%)、対照群が 2の範囲が狭まっていることを確認し、フロントプランクの姿勢例(13.3%)であった。
改善と保持時間の延長を認めた。再評価から RF と IC 間の滑走 【考察】改善をするように同部の Mobilization を追加し、疼痛の改善を得
本研究では、疼痛のない高校生を対象とし潜在性の TOS の割合た。
を調査し、その症例の特徴を検討した。 その結果、26% に潜在【考察】
性の TOS が疑われ、投球時痛を経験した例が多かった。握力で吉尾らは股関節の可動域は腰椎の可動域を除くと 93°であったとは TOS の理学所見が陽性であった例は肩外転外旋位で有意に握報告しており、椅子座位の鼠径部痛は股関節屈曲可動域が 80°で力が低下しており、先行研究を支持する結果となった。
疼痛を認めたことや圧痛所見を腸腰筋や RF などに認めたことか
肩外転外旋位での握力測定は、腕神経叢に対する伸張、圧迫ス
ら前方インピンジメントによる症状だと考えられた。ボールキットレスが増大するとされる。腕神経叢は投球動作のコッキング
ク時の疼痛は、エコーで確認し RF と IC の間で圧痛所見を得ら期から加速期に肩外転外旋による牽引ストレスと斜角筋・小胸れたことや高信号像を認めたことから局所の滑走不全であると筋の緊張による圧迫を受ける。陽性群は過去１年の間に疼痛が考えた。両者の疼痛は理学所見より体幹機能の低下を著明に認あった選手が多かったことから、肩外転外旋位での握力低下はめたことから股関節周囲筋への負荷が増大したことが原因と考投球中に生じる上肢機能の低下と関連している可能性が推察さえた。
れた。
体幹トレーニングを実施することで股関節周囲筋への負荷が軽
今回、現在疼痛のない高校野球選手でも潜在性の TOS が存在す
減したことで疼痛が軽減し、残存した拘縮に対して徒手的に介ることが明らかとなった。普段より、下垂位と肩外転外旋位で入することで症状の改善に至った。
の握力を計測することで、その病態を早期発見できる可能性が【倫理的配慮】尚、本症例には本発表の目的と意義について説明考えられた。
し、同意を得た。
【倫理的配慮】対象者には本研究の趣旨を説明した上で同意を得
た。

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ポスター②ー 4

生活環境支援p-64

ポスター②ー 4

生活環境支援高齢者の転倒リスクと関連する転倒回避ステップ戦略 理学療法士が従事するクリニック併設型疾病予防施設を判別する敏捷性検査の確立（医療法第 42 条施設）の概要と効果○越智 亮 1）2）3），早矢仕 宇理 3），中村 美月 3），子林 卓司 4），村上 ま比呂 2）5），山田 和政 1）,2）,3）○堀田 陽平，石川 雄一，霜下 和也

1）星城大学 リハビリテーション学部
2）星城大学大学院 健康支援学研究科
3）医療法人和光会山田病院 リハビリテーション科
4）医療法人和光会 G Star 加納 リハビリテーション部門
5）メイトウホスピタル リハビリテーション科

芦城クリニック リハビリテーション課

キーワード：転倒回避、ステップ、敏捷性検査

キーワード：医療法第 42 条施設、健康増進、理学療法士【目的】【はじめに】当クリニックでは 2019 年 12 月に「健康増進センター
高齢者の転倒予防に関わる体力要素について，近年では敏捷性
アエール芦城」を開設した。アエール芦城は医療法 42 条第 1 項が着目されてきているが，敏捷性評価で標準とされるものは未で規定されている「疾病予防のために選任の職員の指導のもとだにない．また，敏捷性の評価結果と転倒リスクの関係についで有酸素運動を行う施設」であり、健康運動指導士資格を有しても明らかではない．反応的ステップの際の転倒回避戦略におた理学療法士(以下、PT)が従事している。今回はサービス概
いて，一歩で踏みとどまり体重を支持することができるシング
要と効果について報告する。
ルステップ(以下，SS)と，足部着地後に転倒リスクの高い複数 【サービス概要】当事業は介護保険事業として使用している場
ステップ(以下，MS)があることが知られている．本研究の目
所・設備を利用しており、通所サービス終了後の 15 時 30 分～ 19
的は，これまでに考案されてきたいくつかの簡便な敏捷性評価
時を専用の利用時間としている。料金は月会費制で、利用回数と転倒回避ステップの誘発実験を地域在住高齢者に実施し，MS
別に 2 コース定めている。健康運動指導士資格を有した PT1 名
群と SS 群において差が認められる敏捷性評価があるかどうかをを専従とし、その他職員が現場の補助を行っている。サービス
明らかにすることである．
内容は開始時に疾病状況や身体機能、体組成を評価し、運動プ【方法】
ログラムを立案している。運動内容はマシンを用いた有酸素運
short physical performance battery が 11‒12 点の地域在住高齢女
動や筋力増強運動を基本とし、利用者に合わせた個別運動も適性 22 名を対象とし，対象者の体重比 5，10，15% 牽引量で腰部を宜提案している。その後は実施状況をモニタリングし、運動効牽引し，前方傾斜姿勢から牽引解放による前方転倒回避ステッ
果やモチベーションの維持・向上を図れるように支援している。
プを誘発した(Tether-release 法)．15% 牽引量による反応で MS
開設後３年が経過した時点での入会者数は 436 名(男性 132 名、群(11 名)と SS 群(11 名)に分けられた．両群ともに股関節屈曲
女性 304 名、年齢 69.0 ± 12.7 歳)であった。入会経路は当院かか
等尺性最大筋力と，筋力発揮開始から最大筋力到達までの 10 ミ
りつけ患者が 53 名、通所サービス終了者・併用者が 31 名、外来
リ秒毎の筋力発揮率のピーク値(以下，pRFD)を測定した．また， リハ終了者が 106 名、連携病院からの紹介が 112 名であった。主敏捷性検査として Two square agility test(以下，2SAT)，Ten
疾患は整形疾患が 301 名、内科疾患が 104 名であった。
step test(以下，TST)，30 秒の座位開閉ステッピングテスト(以 【方法】1 年間の利用による効果について調査した。対象は当事
下，OCS-30)を測定した．各検査値を，t 検定もしくは Mann業所を 1 年間利用したもののうち、データ欠損のない 113 名としWhitney U 検定を用いて群間比較を行った．
た(年齢 68.8 ± 11.7 歳、男性 31 名、女性 82 名)。開始時と 1 年後
【結果】の痛み(NRS)、身体機能(握力(kg)、膝伸展筋力(kg)、最大MS 群と SS 群で有意差を認めたのは，年齢(84.0 ± 4.7 歳 vs 76.8
歩行速度(m/s))、体組成(体重(kg)、筋肉量(kg)、脂肪量(kg))± 4.9 歳，p< 0.01)，股屈曲筋力(2.5 ± 0.8 N/kg vs 3.3 ± 0.5を調べ、両群の平均値の差を統計学的に解析した(有意水準 5％
N/kg，p< 0.05)，pRFD(15.1 ± 12.7 N/kg/s vs 41.4 ± 20.4 N/
未満)。
kg/s，p< 0.01)であった．敏捷性テストで有意差を認めたのは 【 結 果 】 開 始 時 と 1 年 後 の 比 較 で は 痛 み(3.5 → 2.3)
、握力
TST(8.9 ± 1.7 秒 vs 7.1 ± 1.2 秒，p< 0.05)のみで，MS 群の (22.6→23.3)、
膝伸展筋力(24.5→29.2)、
最大歩行速度(1.42→1.56)
成績が SS 群よりも有意に低かった．2SAT(8.7 ± 1.4 秒 vs 8.0が有意に改善した。体組成は有意差を認めなかった。1年間のサー± 1.1 秒，p> 0.05)と OCS-30(30.5 ± 6.2 回 vs 32.4 ± 4.2 回，p>
ビス継続率は 57％であった。
0.05)は有意差を認めなかった．
【考察】当事業は①クリニック機能の充足、②介護予防通所サー【考察】
ビスや外来リハビリテーション終了者の受け皿機能、③近隣のMS と SS の運動学的パラメータの違いの一つにステップスピー
中高齢者の疾病・介護予防の場としての役割を担うと考えていドが挙げられる．股関節屈曲の RFD は転倒回避におけるステッる。当事業所の利用により痛みや身体機能の改善効果が認めら
プスピードに関与するとされている．TST は，2SAT や OCS-30
れたことは、上記役割の一部を果たすことが出来たのではないと異なり，立位で両大腿を素早く挙上する動作を含む．従ってかと考える。一方で、体組成に変化が認められていないことや
TST は，転倒リスクの指標となる転倒回避ステップ戦略の SS と血液データなど生活習慣病関連の情報が十分に追えていないこ
MS を判別する敏捷性検査として有用な可能性がある．
とから、疾病予防施設としての機能をより一層高めるためには、【理学療法学研究としての意義】
さらなる質の改善が求められると考えられた。
比較的高い身体能力を有する地域在住高齢者の将来的な転倒リ 【理学療法学研究としての意義】 疾病予防施設で働く PT は少数
スクを判別する検査法の確立は，健康維持や予防リハビリテーである。本研究により PT が従事する疾病予防施設にて一定の効
ションにおいて重要であると考える．
果が認められたことは、PT の新たな活躍の場を示す一助になっ【倫理的配慮、説明と同意】たのではないかと考える。
ヘルシンキ宣言に従って十分に説明を行い，各参加者から書面 【倫理的配慮】対象者には当事業所の利用開始時に書面と口頭でによる同意を得た．本研究は星城大学研究倫理委員会の研究倫
説明し、書面にて同意を得た。本研究で用いたデータはいずれ
理委員会によって承認された(承認番号：2022C0014)．
も通常業務にて測定しているデータであり、本研究を行う上で対象者に利益・不利益を生じることはなかった。

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ポスター②ー 4

生活環境支援p-66

ポスター②ー 4

生活環境支援生活空間が狭小化している要支援・軽度要介護高齢者の特徴について

通所介護サービス利用者における一年後の能力の変化と課題の検討○増田 和也 1）2），三川 浩太郎 2）○宇野 達也 1）2），寺田 秀範 2），松山 太士 2）1）株式会社 YUKAIGO デイサービスセンター住ま居る
2）中部学院大学大学院 人間福祉学研究科

1）八千代リハビリデイサービス彩 介護事業部
2）社会医療法人財団新和会八千代病院 総合リハビリセンター

キーワード：生活空間、要支援・軽度要介護高齢者、社会機能

キーワード：要介護高齢者、Barthel Index、通所介護サービス

【目的】
【目的】
要支援・軽度要介護高齢者を対象とした生活空間に関する研究
2021 年度から科学的介護情報システムが開始され、データの提報告は少なく , 生活空間と基本チェックリスト(KCL)との関連
出とフィードバックを受け , ケアの質を高めることが求められてを詳細に調査した報告は見当たらない．そこで，本研究の目的は， いる . しかし , 現状は個々のケアや事業所の課題を明らかにするも生活空間が狭小化している要支援・軽度要介護高齢者の特徴をのには至っていない . そこで , 本研究は通所介護サービスを 1 年間調査し，生活空間と基本チェックリストの関連を検討すること利用した要介護・要支援認定者の歩行能力と認知能力及び , 日常である．
生活動作能力の変化の傾向を明らかにすることでケアの課題を【方法】
検討することとする .
対象は，通所サービス利用者の要支援 1・2，要介護 1 の介護認定 【方法】
を受けている 20 名とした．調査項目は，生活空間評価(LSA)， 2021 年 4 月から 2022 年 10 月の期間に継続して 1 年以上の利用が一般情報(性別・年齢・介護度)，身体機能(歩行速度・TUG・あった当通所介護サービス利用者 65 名のうち初回評価が測定不
握力)，転倒不安感，社会機能(LSNS-6，趣味の有無，家庭内役
能,データ欠損を除いた50名を対象とした.50名の属性は男性18名,
割の有無)，QOL(SF-8)，KCL とした．統計解析は，生活空間
女性 32 名 , 平均年齢は 81.2 歳(± 8.2)である . 要介護度の内訳は事が狭小化している要支援・軽度要介護高齢者の特徴を明らかに
業対象者：1 名 , 要支援１：16 名 , 要支援 2：5 名 , 要介護 1：17 名 ,するため，対象者を LSA 高得点群と低得点群の 2 群に分け(カッ要介護 2：9 名 , 要介護 3：2 名である . 測定項目は Timed Up & Go
トオフ値：47 点)，その 2 群の各調査項目を対応のない t 検定， Test( 以 下：TUG), Mini Mental State Examination-Japanese
フィッシャーの正確確立検定，Mann-Whitney の U 検定を用いて (以下：MMSE-J), Barthel Index(以下：BI)とした . 分析方法は比較した．また，LSA と KCL との関連を検討するため，ピアソ
要支援群と要介護群に分けて対象期間の初回と１年経過した評ンの積率相関係数を用いて分析した．統計解析における有意水
価結果の比較 , 分析を行った . 統計処理は有意水準 5％とした .
準は 5％未満とした．
【結果】
【結果】
平均年齢は要介護群 81.3 歳(± 8.3), 要支援群は 81.1 歳(± 8.3)
全対象のうち，LSA 低得点群は 10 名だった(平均年齢：81.6 ± 6.0であった。初回の評価結果は TUG：15.8 秒(± 11.1), MMSE-J：
歳 , 男性 :2 名，女性 :8 名)．一方，高得点群は 10 名だった(平均22.6 点(± 4.9),BI：88.2 点(± 13.4)であった . 一年後の評価結果
年齢 83.9 ± 6.7 歳 , 男性 :1 名 , 女性 :9 名)．LSA 低得点群は，LSA
は TUG：18.6 秒(± 14.8), MMSE-J:20.8(± 6.4)点 ,BI:84.1 点(±
高得点群に比べて，SF-8，LSNS-6，趣味の有無は有意に低く， 15.5)であった . 要支援群の初回の評価結果は TUG:15.2 秒(±
歩行速度，TUG，転倒恐怖感，KCL(合計点)は有意に高かった． 8.3),MMSE-J：27 点( ± 3),BI:96.8 点( ± 5), 一 年 後 の 結 果 はまた，LSA と KCL(合計点)は有意に負の相関を認めた(r=TUG:15.1秒(±8.1),MMSE-J：27点(±3.2),BI:97点(±4.2)であっ0.87,p<0.001)．
た . 要介護群は初回と一年後の評価項目の中で TUG と MMSE【考察】J,BI の排尿コントロールの項目で有意な低下がみられた . 要支援
本研究より，生活空間が狭小化している要支援・軽度要介護高群では有意な差はみられなかった .
齢者は，身体機能や社会機能，QOL の低下を認め，転倒恐怖感 【考察】は強く趣味は少ないという特徴が明らかになった．また ,LSA と在宅生活を維持するためには身体機能面の低下があっても日常
KCL との関係性も明らかになった．生活空間が狭小化している
生活動作能力の維持が出来ることが重要である . 今回の要介護群
要支援・軽度要介護高齢者では，身体機能のみならず，社会機能・においては機能面の低下と ,BI の排尿コントールの項目で低下が心理面・QOL の低下も考慮する必要性があると考えられた．
みられた . 排泄コントロールを維持することは本人の尊厳を維持
今後，生活空間の狭小化を認めた要支援・軽度要介護高齢者にするだけでなく , 介護者の介護負担の視点からも重要である . その対し，身体機能だけでなく社会機能や心理面にも着目した介入
ため , 排泄コントロールに関するアセスメントを十分に行い , 排泄方法を検討する必要がある．
ケアの支援をしていくことが重要であると考える .
【理学療法学研究としての意義】【理学療法学研究としての意義】
生活空間が狭小化している要支援・軽度要介護高齢者に対し， 要介護高齢者の ＡＤＬ 能力の変化傾向として排尿コントロールの理学療法士がアプローチする際，身体機能へのアプローチのみ
項目に低下が生じている傾向があったことから ,. 通所介護サービ
ならず，身体・心理・社会的側面に着目した生活空間拡大に対スでの排泄ケアが重要なことである可能性が示唆された .
する介入も重要であることを示した．
【倫理的配慮】本研究はヘルシンキ宣言に基づいて実施し , 当院
【倫理的配慮】本研究は , 中部学院大学研究倫理審査委員会(承認倫理委員会の承認を得た .
番号：C22-0054-2)の承認を得て行った . なお , 対象者には , 研究の趣旨と内容について書面を用いて説明し , 同意を得て行った .

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ポスター②ー 4

生活環境支援p-68

ポスター②ー 4

生活環境支援短期集中予防サービスの利用契機の違いが、利用者
特性及びサービス効果に及ぼす影響について町外への移動が自立している要支援認定者の身体的，心理的特徴○古河 丈治 1），山崎 晋平 2），石川 雄一 1），堀田 陽平 1），
霜下 和也 2），酒井 有紀 3），後藤 伸介 3）○内山 圭太，中泉 大，相馬 夏月

1）特定医療法人社団勝木会 芦城クリニック リハビリテーション科
2）特定医療法人社団勝木会 芦城クリニック 丸内芦城高齢者総合相談センター
3）特定医療法人社団勝木会 やわたメディカルセンター リハビリテーション科

金沢赤十字病院 リハビリテーション科

キーワード：日常生活支援総合事業、介護予防、短期集中予防サービス

キーワード：生活空間、通所リハビリテーション、要支援認定者

【目的】
【目的】
石川県小松市では、介護予防・日常生活支援総合事業における生活空間は身体活動量と密接に関わり，高齢者にとって生活空
短期集中予防サービスを平成 28 年度より実施している。従来よ間の狭小化は健康状態の悪化，身体機能低下を招く原因となりり、通所・訪問一体型支援を特徴としていたが利用契機につい得る．中でも介護保険制度における要支援認定者は要介護状態ては退院を起点としており、利用者数が少ない状況であった。
への移行を予防する観点からも生活空間の狭小化を防ぐことが
令和 4 年度より、利用契機を拡充し利用者数が増加した為、その求められる．そこで本研究は，生活空間の主要な評価方法であ特性について考察を加え報告する。
る Life space assessment(LSA)において人的介助を必要とせず【方法】
令和2～4年度の利用者数について調査し、令和4年度については、 町外への移動が自立している要支援認定者の身体的，心理的特徴を検証することを目的とした．
退院を契機にした群(以下退院支援型)とその他の群(以下自立支援型)に分類し、それぞれの年齢・原因となる疾患・サービスを介さず終了した割合(以下卒業率)を比較した。両群開始時の 【方法】
最 大 握 力 値、Frail CS-10( 以 下 CS-10)、5m 最 速 歩 行 時 間、 対象は要支援1及び2の認定を受けており，
当院通所リハビリテー
Timed Up&Go Test(以下 TUG)の結果は対応のない ｔ 検定、基ションを利用する認知症のない利用者 5４名とした．基本属性と本チェックリスト(以下 KCL)における生活、運動器、栄養、口して年齢，性別，原疾患，介護度を，身体的要因として握力，腔、 閉 じ こ も り、 物 忘 れ、 う つ の 7 項 目 と 全 体 の 該 当 数 は
等尺性膝伸展筋力，最大歩行速度，Timed up ＆ Go test(TUG)
Wilcoxon の順位和検定で解析を行った。またそれぞれの開始時を調査した．握力と膝伸展筋力は各対象者の体重で除し，標準終了時の同項目を対応のある ｔ 検定と Wilcoxon の符号付順位和化した．心理的要因として転倒不安感尺度を，生活空間の評価
検定で解析を行った。
として LSA をそれぞれ面接法にて評価した．LSA の評価からレ【結果】
ベル 5(= 町外レベル)への移動において人的介助を必要としな
新規利用者数は令和 2 年度 13 人、令和 3 年度 22 人、令和 4 年度
い群(自立群)と人的介助を必要とする群(介助群)に対象者を133 人であった。令和 4 年度 4 ～２月までの新規利用者 120 人の内割り付け，基本属性及び身体的要因，心理的要因について 2 群間
訳は退院支援型 16 人、自立支援型 104 人であった。退院支援型
では平均年齢 76.4 歳、主な原因疾患は整形疾患 50％、脳血管疾で比較を行った．統計学的解析には各変数の尺度及び正規性の患37.5％、卒業率56.2％であった。自立支援型では平均年齢82.2歳、 有無からカイ二乗検定，Mann-Whitney の U 検定，対応のない t
主 な 原 因 疾 患 は 整 形 疾 患 43.3 ％、 生 活 不 活 発 39.4 ％、 卒 業 率検定を用いた．有意確率はいずれも 5% 未満とした．
42.3％であった。両群の比較では KCL の閉じこもりにのみ有意な差が見られた(ｐ ＜ 0.05)。開始時終了時の比較では退院支援型【結果】(13 人)は KCL で生活、閉じこもりと全体の該当数で有意に改善
自立群は 29 名，介助群は 25 名であった．身体的及び心理的要因が見られた(ｐ ＜ 0.05)。自立支援型(62 人)は身体機能で TUG、として，自立群では握力，10m 歩行，TUG が有意に高値であり，CS-10、KCL では運動器、閉じこもり、うつ、全体の該当数で有転倒不安感尺度が有意に低値であった．
意に改善が見られた(ｐ ＜ 0.05)。
【考察】
利用契機の拡充により本サービス利用者が増えたが、これは自 【考察】
握力や膝伸展筋力は全身の筋肉量を反映した有用性の高い指標
立支援型に生活不活発が要因となった者が多くそれらに対して健診事業や地域包括支援センターの訪問により利用が促進されであることが報告されている．本研究では膝伸展筋力の有意差たと考える。今回、自立支援型で各種項目の改善が多く見られは認められなかったが，町外レベルの移動の自立には筋力や歩たが、卒業率は退院支援型の方が多かった。これは、退院支援
行能力，バランス能力等の身体機能が総合的に関与している可型において入院中に一定の改善があっても退院直後の生活課題
能性がある．また，転倒に対する不安感が強いことで遠方への解決を本サービスに期待した為と考えられる。一方、自立支援
外出を控えている可能性もあり，生活空間の狭小化には身体的型では生活不活発により低下した機能が改善しやすい傾向に要因と心理的要因の両方からの影響を受けているものと思われあったが、生活機能や活動参加の改善が不十分であり、何らかる．
のサービス継続が必要とされた可能性がある。これらに関しては、今後、対象者の選出基準や利用契機による介入内容の選択、
サービス終了基準等についても検討し、分析していく必要があ 【理学療法研究としての意義】
生活空間の狭小化を予防するための理学療法を考える上で一助ると考える。
【理学療法学研究としての意義】となり得る．
短期集中予防サービスの利用効果を検討し今後の介護予防の制 【倫理的配慮】本研究は当院倫理委員会の承認を得て実施され，度整備について検討した。
対象者からは書面にて同意を得た．
【倫理的配慮】発表にあたり、患者の個人情報とプライバシーの保護に配慮し、家族から書面にて同意を得た。

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ポスター②ー 5

神経p-70

ポスター②ー 5神経

中心性頸髄損傷を呈した患者に対し神経回路の再構
築を考慮した運動療法が握力向上に繋がった一症例

抗 MAG 抗体陽性ニューロパチーによる振戦の評価と抑制への試みの経過報告○井上 拓海，竹島 英祐○中田 健史 1），石黒 幸治 1），岡田 和代 1），服部 憲明 2）

公立つるぎ病院 リハビリテーション室

1）富山大学附属病院 リハビリテーション部
2）富山大学附属病院 リハビリテーション科

キーワード：中心性頸髄損傷、握力、電気刺激療法

キーワード：抗 MAG 抗体陽性ニューロパチー、振戦、周波数解析【はじめに】非骨傷性頚髄損傷は日本における全頚髄損傷の 60% 【はじめに】抗 MAG 抗体陽性ニューロパチーは、神経ミエリンを占めるとされ、その内の約半数は上肢が優位に障害される中を構成する糖タンパク myelin-associated glycoprotein(MAG)に心性髄損傷を呈するとされている。また、中心性頸髄損傷は上対する IgM 抗体の産生により発症する後天性の慢性進行性の脱肢優位の筋力低下や手指の巧緻障害、感覚障害、神経障害性疼痛、 髄性ニューロパチーである。臨床的特徴として、①緩徐進行性、
膀胱直腸障害が臨床症状として出現する。症状は下肢、膀胱、 ②遠位優位の感覚障害(特に深部感覚)、③左右対称の感覚障害
上肢近位、手指の順に回復するとされている。今回担当した症が挙げられ、約 15% に振戦を認めるとの報告がある。
例が良好な治療成績を修めたためここに報告する。
【症例紹介】本症例は 70 歳代の男性で、約 15 年前より右足趾の【 症 例 紹 介 】 本 症 例 は 身 長 167cm、 体 重 56kg、BMI22kg/m2、 感覚障害を自覚し、以後、歩行障害や上肢の振戦が出現し、7 年
60 代男性、介護保険は未申請。入院前の生活状況は妻と二人暮
前に抗 MAG 抗体陽性ニューロパチーと診断された。神経学的所
らし、移動は独歩自立、自動車運転も可能であり趣味として畑
見は、四肢遠位優位のしびれと感覚障害(手指・足趾：脱失)を作業を行っていた。現病歴は X 日に会合で飲酒後、灯油を持っ認め、特に重度の振戦により日常生活動作の大半に支障をきたて階段を上がる際に誤って転落。両手指の電撃痛、両足趾の痺していた。
れが出現したため外部の病院に救急搬送。手指の電撃痛と筋力 【経過・結果】振戦の測定は、症例の両手背に加速度計を装着し低下あり、手指の巧緻機能に著明な低下が生じたため X ＋ 17 日てもらい、右上肢水平挙上位で 10 秒間保持した際の加速度を測にリハビリテーション継続目的にて当院転院となった。
定した。その際に以下の 3 条件で行った(①重錘負荷なし、②右【経過・結果】初期評価(X ＋ 18 日)では移動は独歩自立、筋力
前腕遠位部 500g 重錘負荷、③音刺激に合わせて左手で 1Hz のタッは徒手筋力測定(以下、MMT)にて手指の粗大な筋力 1 ～ 2 程度、 ピング)
。その結果、重錘負荷なしでは、ピーク周波数は 2.9Hz、両側手部に著明な浮腫あり、日常生活動作(以下、ADL)に関し
重錘負荷 500g では 2.6Hz で、いずれも漸増する振戦を認めた。
ては機能的自立度評価表(以下、FIM)で評価を行い、運動項目
一方、左手で１Hz のタッピングを行なった場合は、①、②の条
74 点、認知項目 35 点であった。滅点項目は食事 6 点、整容 5 点、 件でみられた約 3Hz の振戦は消失した。振戦の抑制への試みと
清拭 4 点、更衣上下 1 点、浴槽移乗 5 点であり主に上肢と手指をして、車椅子やテーブル等の環境設定に加え、装具や抑制帯な使用する項目に減点が認められた。治療プログラムとして X ＋
どで運動の自由度を制限し難易度を下げた状態での動作練習や
19 日～徒手抵抗による手指屈伸運動、X ＋ 24 日～ボールを使用
動作中に運動を調整せず振戦が生じた場合は動作を止め、再度した握り動作練習やペグ、基石などを用いて手指巧緻動作練習、 一連の動作を行うなどフィードフォワードを意識した動作練習
X ＋ 30 日～バイブラバスを実施した。握力(右 / 左)は約 1 週間を実施した。その結果、右上肢水平挙上課題では、振戦の増悪に 1 回測定し、延べ 5 回の測定を行った。X ＋ 18 日(0kg/2kg)、 なく保持できるようになり、パンなど手で掴むものであれば自X ＋ 22 日(5.4kg/9.4kg)、X ＋ 29 日(6. 7kg/11. 5kg)、
X ＋ 36 日(7.
力での食事が一部ではあるが可能となった。しかし、静的な保8kg/11. 5kg)、X ＋ 43 日(8. 7kg/11.9kg)という経過をたどり両持や粗大運動は可能となった一方で巧緻動作が伴うと制御が困側とも入院時よりも握力の改善を認めた。最終評価(X ＋ 43 日) 難で書字やスプーンでの食事動作は未だ実用性に乏しい状態ででは MMT で手指の粗大な筋力 3 ～ 4 程度、両側手部の浮腫も軽あった。
減、ADL も FIM にて満点まで改善し完全自立となり X ＋ 44 日 【考察】本症例の振戦は、四肢遠位の重度深部感覚障害による末に自宅退院となった。
梢性入力障害に加え、振戦を抑制しようと過剰に筋緊張を高め【考察】中心性頚髄損傷は比較的予後良好な疾患であり、約 70%てしまう精神的負荷が振戦の増悪因子になっていることが推測の患者は自然経過で神経所見が回復すると言われている。本症された。今回、環境調整や装具で関節運動の自由度を制限した
例においても入院後早期に握力が改善した理由として自然経過こと、巧緻運動ではなく粗大運動を中心に反復して訓練を行っによる回復の影響があったと考えられるが、受傷早期から中枢たことで、遠位部と比較して感覚入力が得られる上肢近位部で神経が再構築される時期に積極的かつ十分な運動療法を行ったの制御が可能となり、また運動に対する精神的負荷を軽減させ、ことで上肢の麻庫が改善し、良好な治療成績に繋がったと考え
振戦の増悪を抑制することができたのではないかと考えられた。
る。一方で、運動療法だけでなく電気刺激療法を併用すること
今後は上肢機能の改善につながるようにさらに介入方法を検討
で治療効果が上がるという報告もある為、今後も中心性頚髄損していく必要がある。
傷患者の最良な治療内容について検討していきたい。
【倫理的配慮】患者の個人情報とプライバシーの保護に配慮し、【倫理的配慮、説明と同意】今回の報告において本症例に対し十目的、方法と参加・同意は自由意志であることを説明の上、本分に説明をし、同意を得た。
人には書字が困難であるため口頭で同意を得、家族からは書面にて同意を得た。

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ポスター②ー 5

神経p-72

ポスター②ー 5神経

抗 N-methyl-d-Aspartate（NMDA）受容体脳炎を発症し、臥床状態から独歩可能となるまで回復した一症
例

失 語 症を呈した感 覚 運 動 障 害 患 者に対するEMSiNemsの効果検証○岩上 勇太郎 1），櫻井 吾郎 1），吉田 信也 1），矢部 拓哉 1），
小林 亜里沙 1），山崎 春菜 1），八幡 徹太郎 2）○高橋 綾太 1），溝本 恭久 1），片山 脩 2）3），山口 秀明 4），
兒玉 隆之 5）1）金沢大学附属病院 リハビリテーション部
2）金沢大学附属病院 リハビリテーション科

1）医療法人瑞心会渡辺病院 リハビリテーション科2）国立長寿医療研究センター 老年学・社会科学研究センター
3）日本学術振興会 特別研究員
4）CARETECH plus
5）京都橘大学大学院 健康科学研究科

キーワード：抗 NMDA 受容体脳炎、リハビリ経過、リスク管理

キーワード：脳卒中、失語症、運動イメージ【はじめに】【目的】脳卒中後の感覚運動障害(PSI)に対しては，運動イメー
抗 NMDA 受容体脳炎は卵巣奇形腫に随伴する傍腫瘍性脳炎であジ(MI)による介入が推奨されているが，失語症併発患者においり，自己免疫性脳炎の中でも最も頻度が高いと考えられている． ては，MI 創出に言語機能領域の関与が指摘されており，その再主な経過としては①感冒前駆に始まり，②不安・興奮・幻覚・
編成が難しい．近年開発されたニューロフィードバック多感覚
妄想などの精神症状を呈する精神症状期，③各種刺激に対するシステム(iNems)では，能動的な感覚運動企図に対して視覚や反応が著明に低下する無反応期，④痙攣・不随意運動期，⑤緩体性感覚などの多感覚 FB 情報を付与できるため，言語中枢を介除回復期を辿るが，リハビリテーションに関する報告は乏しい．
さない処理経路プロセスを通じた身体図式再構築への介入効果
今回，発症早期から多職種で介入した抗 NMDA 受容体脳炎の症が期待できると考えた．本研究では，失語症を呈した PSI 患者に例を経験したため，報告する．
対し，脳内 MI の神経活動に対して同期的な電気刺激を可能とす
る EMS-iNems 介入効果の検証を目的とした．
【症例紹介】【方法】対象は5 年前に左放線冠梗塞を発症した 80 代男性．右片20 代女性，特筆すべき既往歴なし．X 日(第 0 病日)に感冒症状
麻痺，失語症(単語レベルの発語可，複雑な指示理解に時間を要を認め，X ＋ 4 日より精神変調が見られ紹介病院へ救急搬送されし遅延再生の障害あり)が残存．当院回復期リハ病棟退院後，訪入院した．X ＋ 9 日に呼吸不全を認めたため当院に転院し，同日
問リハの利用を開始した．認知機能は HDS-R16 点．Fugl Meyerに抗 NMDA 受容体脳炎疑いにて，緊急で両側卵巣奇形腫摘出術を施行された．ICU にて人工呼吸器管理，ステロイドパルス療法， Assessment(FMA) 上 肢 項 目 は 30/66．Motor Activity
Log(MAL) は Amount of Use(AOU)0.22，Quality of
血漿交換療法を開始した．X ＋ 14 日に気管切開および理学療法(PT)開始となった．
Movement(QOM)0.22．上肢の運動主体感を Numerical Rating
Scale(NRS)(0: 全く感じない，10: 極めて強く感じる)，身体所【経過・結果】
有 感 を Forearm Bisection Task(FBT) で 評 価 し，NRS3，
PT 開始時は意思の疎通不能で，X ＋ 16 日には強い不随意運動にFBT40.0％であった．プロトコルはABデザイン(各10回)を用い，よる噛み締めにより前歯 2 本を欠損した．PT は鎮静管理下にて
A 期は通常介入と麻痺側手関節背屈 MI を 5 分，B 期は通常介入
ポジショニングや ROM-ex を実施した．X ＋ 23 日に ICU を退室と iNems-ex を 5 分実施した． iNems-ex における FB 刺激強度はしたが，自発呼吸は弱く，人工呼吸器を強制換気で管理し，Ｘ ＋手関節背屈 MI 時の麻痺側補足運動野神経活動量に応じて 3 段階
27 日には胃瘻を造設された．X ＋ 33 日から人工呼吸器は日中自の閾値で難易度調整し，閾値別で FB 出現割合を算出した．効果
発モードで管理されたが，同時期より筋緊張が亢進し，鎮静管
判定は FB 出現割合，NRS，FMA，MAL，FBT とした．
理下にてポジショニングや ROM-ex を継続した．Ｘ ＋ 70 日頃よ【結果】iNems-ex での FB 出現割合は B 期 1 回目では閾値 1，2，3
り徐々に疎通がとれるようになり，X+78 日に多職種カンファレ
で 37.4%，5.9%，0%，10 回目では 21.7%，40.0%，21.7% であった．
ンスにて人工呼吸器を離脱し離床を進める方針となった．X ＋A，B 期各々の運動主体感は 2.4 ± 0.5，3.4 ± 1.2，FBT は 39.6%
84 日に人工呼吸器を離脱し，日中のみ鎮静を中断して，リクラ± 3.4，43.2 ± 4.2，FMA は 30，40，MAL は AOU が 0.22，0.5，
イニング車いすによる離床を開始した．しかし，突発的な動作
QOM が 0.22，0.6 であり，FMA は先行研究の MCID を上回った．
やカニューレの自己抜去などがあるため，移乗は 3 人がかりで実【考察】失語症を併発した
PSI 患者に対して iNems-ex を実施した
施し，座位中も常に監視を要した．X ＋ 99 日より平行棒内歩行
結果，身体認知，FMAおよびMAL が改善した．これまで，脳練習を開始し，徐々に介助量を減らしていったが，突然座るな
ど突発的な行動があり，近位監視を要した．X ＋ 134 日に独歩自内での内言語能力と MI 創出能力には関連があるとされている．
立となった．脱抑制の軽減に伴い，バランス練習，有酸素トレー
本症例は発語障害と左縁上回徴候である短期記憶障害を認めた
ニング，階段昇降練習を追加し，X ＋ 141 日に階段昇降自立となっことから，SLF Ⅲによる MI 創出への感覚運動情報処理が困難とた．身体機能の改善は良好であったが，コミュニケーションはなっていた可能性がある．今回 iNmes の介入効果として補足運
簡単な口頭指示に留まるなど，高次脳機能面で障害が残存した．
動野の活動性が高まった結果から，能動的注意の処理を担う
SLF Ⅰを中心に MI を再編できた可能性が示唆された．
【考察】【理学療法学研究としての意義】失語症を呈した PSI 患者に対す
抗 NMDA 受容体脳炎の長期予後は良好とされているが，回復過る EMS-iNems が，有用な介入方法の一助となる可能性が示唆さ程では精神的にも身体的にも多彩な臨床所見を呈する．本症例れた．
においても自発呼吸低下による人工呼吸器管理，不随意運動に【倫理的配慮】本研究は，ヘルシンキ宣言に準拠し，実施にあたよる自傷，突発的な動作によるカニューレ抜去などが見られ，り本人に研究の詳細についてインフォームドコンセントを行い各病期に応じた細かいリスク管理が重要であると考えられた．
口頭と書面にて説明し同意を得た．また医療法人瑞心会渡辺病【倫理的配慮】今回の発表に際し，症例には十分に説明し書面に院倫理委員会の承認(承認番号 21-001)を得て実施した．
て同意を得た．

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ポスター②ー 5

神経p-74

ポスター②ー 6 その他

三次元歩行解析で得られた歩容変化の定量的な評価
結果が歩行自立の可否判断に活用可能であった症例

公益社団法人 静岡県理学療法士会
アンケート調査報告

広報に関する○加藤 洸貴 1），和波 大樹 1），村上 涼 1），稲森 遥 1），戸田 芙美 2）○渡邉 勉 1）2），瀧 和人 2），小林 敦郎 2），河野 隆志 2），
田中 俊輔 2）

1）藤田医科大学岡崎医療センター リハビリテーション部
2）藤田医科大学 医学部リハビリテーション医学Ⅰ講座

1）富士脳障害研究所附属病院 リハビリテーション科
2）公益社団法人 静岡県理学療法士会

キーワード：頸椎症性脊髄症、歩行分析、三次元動作解析

キーワード：広報、アンケート調査、理学療法士【はじめに】【目的】静岡県理学療法士会(以下士会)では、様々な方法(HP・臨床における歩行分析の多くは観察による主観的な評価であり、 地区連絡網・LINE・広報物郵送など)で会員の皆様に情報提供
その信頼性は臨床経験や評価内容によって異なるとされている。 を行っている。現在の広報手段では、施設宛に案内しており、三次元歩行解析(以下、3DGA)は観察評価とは違い、歩行パラメー
会員個人へ行き届いているか確認できない状況であった。士会
タを定量的に評価することができ、その信頼性は高いとされてでは会員個人にダイレクトかつタイムリーな情報提供を検討しいる。今回、転倒を頻回に認め、歩行障害を主訴として入院していた。そのため、一斉メール配信システムの導入(以下メルマた患者の歩行を評価するために 3DGA を実施した。その結果、
ガ)、広報誌の電子化を積極的に進めていきたいと考えていた。
歩容の変化を定量的に評価することで、歩行自立の可否判断にメルマガや広報誌等の電子化により的確に情報提供が行えれば、活用でき、早期退院につなぐことが可能となったため報告する。
印刷費・郵送費などの経費削減にも繋がるため、今回のアンケー【症例紹介】
ト調査を実施した。
70 歳代、男性。右手指の筋力低下と痺れから症状を自覚し、そ【方法】期間は2022 年 9 月 20 日(火)から 2022 年 10 月 10 日(月)の後左手指の痺れが出現。下肢の筋力低下および痺れが出現し、に実施。方法はグーグルフォームを使用した
web アンケートで症状悪化に伴い自宅でも転倒を繰り返していた。頸椎症性脊髄行い、所要時間は
5分程度の内容とした。本アンケートに対する症の悪化のため X-10 日目に入院となり、X 日に C3 ～ C7 の椎弓案内に関しては、HP 掲載・メール等による地区連絡網・LINE・形成術を施行した。
広報誌への掲載などで行った。対象は士会の全会員とした。【結【方法】
果】回答件数：420 名。回答率：11.3％(会員数 3731 名)。年齢：
計測にはトレッドミル：DLF-55(大武・ルート工業株式会社)と三次元動作解析装置：Kinema Tracer(キッセイコムテック株式
20̃39 歳 71% 40̃59 歳 28%、60 歳以上 1％。経験年数：5 年目以会社)を使用した。身体にマーカを 12 個貼付し、サンプリング
下 26%、6̃15 年目 47%、16̃30 年目 24%、31 年目以上 3%。①士会
周波数 60Hz にて、歩行が安定してから 20 秒間計測した。トレッに関する活動について知っていますか？：知っている 48%。②
ドミル速度は平地快適歩行速度の 70％とし、右側手すりを使用
HP 閲覧の目的(複数回答可)：学会・研修会・講習会のお知らせ
して実施した。
95.9％、メディカルサポートや介護予防事業などのお知らせ【経過・結果】
32.1％。③普段研修会や学会・イベントなどの情報はどのように術前の身体機能は、右股関節屈曲 MMT2、右下肢の感覚鈍麻お入手されているか？：関連サイト HP55.7%、広報誌 55.2％ 職場
よび痺れを呈していた。歩行時には右下肢のクリアランス不良、
49.3％、LINE29.3％、協会ニュース 19％。④広報誌を閲覧して歩幅の不一致性によりふらつきを認め転倒リスクが高く、病棟
いるか：はい 77%。⑤ FAX・連絡網やメール連絡網を知っていでは車椅子を使用した。X-6日目に３DGAを実施し、体幹右側屈、るか？：68％。⑥地区連絡網をどれくらいの頻度でみているか：
右下肢のクリアランス不良、左右それぞれの歩幅に不一致性を必ず見る 48% 時々みる 42%。⑦今後研修会の案内など、県士認めた。X+2 日目の身体機能は、右股関節屈曲 MMT4、右下肢会事業に関する情報が個人宛に配信されたら便利だと思いますの痺れは軽減を認めたが、感覚鈍麻に著明な変化は認めなかっか？：そう思う 34％、まあまあそう思う 38% どちらでもないた。視診による歩行評価において、右下肢のクリアランス不良
14％。⑧広報に関する意見として：ペーパーレス・電子化に賛成、に改善を認めた。X+5 日目に再度３DGA を実施した結果、術前LINE をみているため、地区連絡網等いらないとの意見あり。
と比較して体幹右側屈の軽減、右下肢のクリアランス不良およ【考察】広報誌等の電子化やメルマガの導入に関して、概ね理解
び左右それぞれの歩幅における不一致性に改善を認めた。X+7日目に病棟歩行が杖にて修正自立となり、X+10 日目で自宅退院が得られるような結果となった。そのため、2023 年 2 月より当士となった。
会では、メルマガ配信を開始した。2023 年度中にメルマガ登録【考察】
者数及び開封率をみながら広報誌の電子化、地区連絡網・FAX
術後の歩行に関して、視診で歩容変化の一部を確認できたが、 連絡網の縮小および廃止を検討することになっている。今後も歩行自立の可否の判断が困難であった。3DGAを実施したことで、 ニーズを調査しながら会員に対してよりよい広報ができるよう
右下肢のクリアランス不良および歩幅の不一致性の改善を定量
士会業務を模索していく。
的に確認することが可能であった。これらは、術前と比べて歩【理学療法学研究としての意義】会員個人に対して、有益な情報
行時の転倒リスクを低下させる要因となる考え、歩行自立が可を届ける方法を検討できる。紙面の電子化により当士会の役員能であると判断する要素の一つとなった。歩行が自立したことの負担軽減に繋がる可能性が高い。郵送費や印刷費など、経費
で、早期の自宅退院に繋がったと考える。3DGA は、病態理解の削減をすることが可能となる。会員個人が必要な情報を取捨の促進や治療介入の効果判定など臨床指向的指標になると考え選択しやすくなる。
られている。一方で今回の経験から、歩行障害を主訴とした患者に対し、歩容の変化を正確かつ定量的に評価することで、歩 【倫理的配慮、説明と同意】書面・web にて説明し各会員に同意を得ている。
行自立の可否を検討する際にも活用できると考える。
【倫理的配慮】本人に口頭および書面にて説明し同意を得た。

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ポスター②ー 6 その他

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ポスター②ー 6 その他

歩行時の膝の不安感に対し生活・運動指導を行い，行動変容に至った1 例

後期高齢者における側臥位が嚥下筋活動に及ぼす影響○山田 大晟，川村 皓生，岩瀨 拓，伊藤 直樹，加賀谷 斉○清水 悠輝 1），森永 章義 2），佐々木 賢太郎 3）

国立研究開発法人 国立長寿医療研究センター リハビリテーション科部

1）国立病院機構七尾病院 リハビリテーション科
2）国立病院機構七尾病院 神経内科
3）金城大学 総合リハビリテーション学研究科

キーワード：生活指導、行動変容、不安感

キーワード：側臥位、舌骨上筋群、舌骨下筋群【はじめに】【緒言】側臥位では食塊の残留する位置が中下咽頭に多くなり，介護予防のためには在宅や地域などで運動を習慣化し，行動変
喉頭侵入が生じにくくなると考えられている．嚥下に重要な舌容を図ることが重要である．今回，歩行時の右膝の不安感から骨の動きに対し，舌骨上筋群(supra-hyoid muscle：SHM)，舌外出頻度が減少した在宅高齢者に対し生活・運動指導を行った
骨下筋群(infra-hyoid muscle：IHM)が関与しているが，側臥位
結果，歩行時の不安感に改善がみられ，外出頻度の増加に繋がっでの嚥下時の SHM，IHM の筋活動は明らかにされていない．
【目た症例を報告する．
的】側臥位における上側・下側 SHM，IHM の筋活動を比較し，【症例紹介】
特性を明らかにする．
【対象と方法】嚥下機能が正常な後期高齢
71 歳女性，Body Mass Index 28 で，5 年前に変形性膝関節症を者 15 名(79.5 ± 3.5 歳，男性 6 人，女性 9 人)を対象とし．左側臥指摘され，Kellgren-Lawrence 分類 4 であり，1 年前，転倒によ
位でとろみ水を 5 回嚥下した際の上側，下側 SHM，IHM の筋活
り膝蓋骨不全骨折を受傷していた．毎朝 10 分のラジオ体操と屋動を表面筋電計にて測定した．解析区間は喉頭挙上時から喉頭外歩行(15 分週 4 回)を行う習慣があったが，屋外歩行は歩行時
下制時迄の平均筋活動量，平均筋活動持続時間を解析し，上側・の不安感が増強したため受診 1 週間前からやめていた．ここ一週
下側 SHM，IHM の値を比較した．
【結果】SHM は，上側と比べ間歩行時の膝の関節音が気になるため当センターを受診し，歩て下側は平均筋活動量
(p
<
0.05)
，平均筋活動持続時間(p <行時の右膝の不安感を改善する目的で週 1 回の生活・運動指導を0.05)が有意に増加した．IHM
は，上側，下側に有意な差は認め開始した．行動変容ステージは 3(1 回 30 分以上の運動を週 2 回【考察】嚥下時の感覚情報は食塊の物性に応じて運動以上実施していないが，健康のために運動を行っている)であり， なかった．
出力に反映されることから，側臥位では食塊の通過刺激により問診にて歩行時の click 音が不安感を惹起していることがわかった．歩行時の右立脚中期に右膝 lateral thrust，遊脚終期～立脚
下側 SHM の筋活動量，筋活動持続時間が増加したものと考えら
初期にかけて膝蓋大腿関節の click 音を認めた．Barthel Index100
れた．一方，舌骨挙上時の IHM は舌骨の位置を調節することで点，4m 歩 行 テ ス ト は 3.5 秒， 膝 伸 展 筋 力 が 左 24.6kgf 右SHM の張力を調整する補助筋としての役割を担うことから，舌16.5kgf(Hand Held Dynamometer にて測定)，膝蓋跳動テスト
骨を積極的に下制しないため，SHM のように上下の筋活動に差では右膝陽性であった．疼痛はNumerical Rating Scaleで安静時， が認められなかったと推察する．【結語】側臥位での嚥下では，動作時共に 0 であった．右膝の関節可動域は伸展 0°，屈曲 120° 食塊が通過する下側SHMの筋活動が増加することが示唆された．
であった．
今後，誤嚥症状や麻痺の程度によって同様の結果が得られるか【経過・結果】
データの集積を行っていく必要がある．
【倫理的配慮】金城大学
評価結果より，外出頻度減少の要因となっている click 音に対し研究倫理委員会の承認を得た(研究倫理通知番号第 2020 ‐ 11 号)て治療プログラムの検討を行った．生活指導として，歩行時は足底板の使用を促した．運動指導として，膝蓋骨や膝周囲の軟部組織に対するモビライゼーションや内側広筋を中心とした大腿四頭筋の筋力強化を行い，運動習慣の確認を約 3 か月間実施した．
結果，生活・運動指導開始から 3 か月後には屋外歩行を再開でき，
外出頻度増加に繋がった．行動変容ステージも 4 に向上した(1
回30分以上の運動週2回以上実施しているが，6か月未満)．また，
歩行能力向上(4m 歩行テスト 3.5 秒→ 2.5 秒)，膝伸展筋力増強(左24.6kgf → 26.7kgf 右 16.5kgf → 18.7kgf)，などがみられた．click 音は消失し，歩行時の不安感も軽減した．膝蓋跳動テストでは右膝陰性となった．
【考察】
今回，外出頻度が減少していた症例に対して評価を行い，結果より変形性膝関節症に伴う click 音に対して生活・運動指導を実施した．結果，歩行時の click 音が消失し，不安感も軽減した．
また，歩行能力向上，膝伸展筋力増強などがみられた．屋外歩行に対して不安感を有することは外出頻度の減少を招き，将来的な要介護状態に発展する可能性があるとされている．これらにより歩行時の不安感を呈した症例に対し，生活・運動指導を行うことで歩行時の不安感を軽減し，外出頻度増加が図れる可能性があることが示唆された．
【倫理的配慮】今回の発表については，症例本人に説明をして同
意を得た．

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ポスター②ー 6 その他

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ポスター②ー 6 その他

生体インビーダンス法の位相角と日常生活活動性との関連性 - 療養病棟入院患者における考察 -当院における褥瘡対策委員会活動（言語聴覚士との連携）○渡邉 朋之 1），佐藤 信一 3），宗像 玲子 2），小長谷 翼 1），
田島 佑海 1），渡邊 信介 1）○松野 紘大，田島 一樹，光崎 初雄

1）医療法人財団 百葉の会 湖山リハビリテーション病院 リハビリテーション科
2）医療法人財団 百葉の会 湖山リハビリテーション病院 脳神経外科
3）千代田区いきいきプラザ一番町 管理部

社会医療法人蘇西厚生会 松波総合病院 リハビリテーション技術室

キーワード：生体インビーダンス法、位相角、療養病棟患者

キーワード：褥瘡診療、チーム連携、ポジショニング【目的】【はじめに】
近年、生体インビ―ダンス法(以下 BIA 法)より測定された位相理学療法士が褥瘡診療に積極的に携わるようになり約 20 年経過
角(以下 Phase angle: 以下 Pha)は栄養評価指標や筋肉量と質のした。創傷の治癒過程や治療法などに関して科学的な報告も増評価、さらには各種疾病の予後予測因子として活用されている． え、積極的に活動するセラピストも増えてきた。しかしながら、しかし、日常生活の活動性の低い人を対象とした研究は少ない .
依然としてマイノリティな分野であり、興味・関心のないスタッ
今回、当院療養病棟入院中の日常生活の活動性の低い患者に対フを多く見かける。当院には、褥瘡対策委員会に理学療法士 2 名
して、活動性と Pha との関係性を解析し傾向を明らかにすること作業療法士 1 名を配置して、病院内の褥瘡診療に貢献している。
とを目的とし調査研究を行った．
【現状】
【方法】
当院は、５０１床を有する岐阜県南部の地域中核病院である。
対象は 2022 年 5 月から 2022 年 7 月までの期間に、当院に入院中
急性期から回復期、障がい者病棟、地域包括ケア病棟があり、で BIA 法が測定実施された 86 名、年齢 78.8 ± 11.6 歳(男性 42 名、 患者層は様々である。また老健・訪問医療も併設しており幅広
女性 44 名)．日常生活の活動性の評価は、機能的自立度評価表のい医療を展開している。
運動項目(Functional Independence Measure 以下 ｍFIM)と厚褥瘡対策チームは、医師(形成外科)、皮膚・排泄ケア認定看護師、生労働省が定めた障がい高齢者の日常生活自立度(以下寝たきり
病棟看護師(リンクナース)、管理栄養士、薬剤師、理学療法士、度)を用いた．Pha の測定は InBody Japan Inc. 製、体成分分析装
作業療法士で編成されている。週 1 回の回診に同行し経過を観察
置(Inbody S10)を用い、体組成分析測定にて BIA 法で算出した． し、治療方針を決定している。
統計解析は、ＥＺＲ を用いて解析を行った．寝たきり度(B、C) 【問題点】と Pha、寝たきり度(B、C)と ｍFIM スコアをそれぞれを Mann褥瘡有病率は 6.53% であり、リハビリテーション関連職が病棟でWhitney U検定を用い比較検定した．有意水準は5％未満とした． 担当する機会も少なくない。理学療法・作業療法においては対さらに ｍFIM の得点と Pha との相関を Pearson の積率相関係数を応する体制は整いつつあったが、言語聴覚士において広く認知用いて算出した．
されていない現状があった。
【結果】(事例) 悪性腫瘍の治療に伴う全身管理目的で入院。早期より
寝たきり度 B は 21 名(男性 8 名、女性 13 名)年齢 78 ± 10.8 歳、C
理学療法による廃用予防と、言語聴覚士による嚥下機能評価がは 65 名(男性 34 名、女性 31 名)年齢 79 ± 12.1 歳であった．今回 J実施された。仙骨部に褥瘡(D4-e3s6I3G6N3P0)保有していたが、とAは日常生活の活動性高いため除外した．PhaはBで3.17±0.8°、 通常通りの頭側挙上による食事介助を実施しており創部に対すCで2.87±1.04°であった.PhaはBよりもCの方が低い傾向であった． る配慮にかけていた。褥瘡回診により現状を確認したため、修mFIM で は B で 27.7 ± 15.2 点、C で 13.9 ± 3.0 点 で あ り、 寝 た き
正目的に介入した。
り度が重度の程 mFIM が有意に低かった(P ＜ 0.05)．Pearson の
このような事例、特に摂食・嚥下機能療法で個別対応する際、積率相関係数分析の結果、mFIM と Pha に正の相関を認めた .r =褥瘡保有に目が向かないことが散見された。依然としてリハビ
0.289, 95% CI［0.0822 0.472］, P = 0.00696
リテーション関連職において褥瘡保有、対処、治療は認知度が【考察】低いことが示唆された。
本研究は、療養病棟入院患者を対象とし、低活動者が Pha にど 【対策】の程度影響を及ぼすかを分析した．Pha は加齢による筋肉量の減
勉強会の実施を課内(新人・言語聴覚士・全スタッフ向け)、病
少や細胞の老化などに伴って徐々に減少すると言われている . 先
棟看護師向けに実施した。また、病棟看護師からの依頼の上、行研究より回復期病棟入院患者(81.7 ± 6.9 歳)を対象とした先行
ポジショニングなどの対応策を随時検討するなどの活動を行っ研究での Pha の平均点である 3.8 ± 0.8°であった . 今回対象としたている。
患者は、長期臥床且つ活動性が低いことが要因となり、Pha が低言語聴覚士とは初回介入時に褥瘡を有しているか確認する習慣値を示したと考えられる．Pha は運動介入により改善する可能性を励行し、必要であれば介入時同行、もしくは先行して状態をも示唆されている . 本研究において、寝たきり患者の日常生活を把握しポジショニングの選定を行う。もちろん嚥下機能も加味
少しでも離床させる事により、ｍFIM 改善と、Pha 値の維持、増して姿勢を決定していく。看護師にも随伴してもらい、院内で加が期待され、疾病の重度化、新たな合併症の発生予防になるの治療が継続できるよう働きかけている。
のではないかと考える．
【考察】【理学療法学研究としての意義】
褥瘡診療には短期的な対応にだけとどまらず長期的な視点が必
今後の展望は、リハビリ介入により Pha が改善するかを検討す要である。診療内容を理解することで、随時必要な対応するこる予定である．BIA 法を利用した測定は簡便且つ短時間で評価とができる。理学療法士として専門性を発揮していくことが褥ができ、加えて非侵襲的で患者負担も少ない為、効果判定を行
瘡診療において重要である。
う指標としてはとても有用であると考えられる．
【倫理的配慮】社会医療法人蘇西厚生会 松波総合病院 倫理委員
【倫理的配慮】本研究は、ヘルシンキ宣言に基づき、当院倫理委会の承認を得た。
員会の承認を得て実施した(承認番号 2023-1)．患者もしくは家族からのインフォームドコンセントを得るために書面での同意とオプトアウト方式を用いた．

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ポスター②ー 7

基礎

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ポスター②ー 7基礎

松葉杖完全免荷歩行の運動学的解析～下肢関節に注目して長母趾屈筋による母趾以外の足趾屈曲筋力への影響について○下郷 遥 1），宮田 寛子 1），森 健太郎 1），西 知子 1），
出口 美由樹 1），三秋 泰一 2）○横地 由大，栁瀨 由起子，松本 真人，廣瀬 賢人

1）石川県済生会金沢病院 リハビリテーション部
2）金沢大学 医薬保健研究域保健学系

中部リハビリテーション専門学校 理学療法学科

キーワード：松葉杖、完全免荷、股関節最大内転角度

キーワード：長母趾屈筋、長趾屈筋、足趾屈曲筋力【目的】松葉杖完全免荷歩行を指導する際，動作指導は経験に頼 【目的】本研究の目的は、長趾屈筋(以下、FDL)への分枝が存ることが多いため理学療法士の技量に左右される．本研究では在する長母趾屈筋(以下、FHL)が、母趾以外の足趾屈曲筋力に
松葉杖完全免荷歩行の良好群と不良群の間にはパラメーターや影響するかについて、生体を対象とした足趾屈曲筋力の測定に
角度変化パターンにどのような差異があるのかを検討し，安全よって明らかにすることである。
な松葉杖完全免荷歩行につながる運動学的因子を明らかにする 【方法】対象は、下肢の整形外科疾患の既往がない若年健常者 26ことを目的とした．
名 52 足(平均年齢 22.3 ± 4.9 歳)とした。第 2 趾および第 5 趾の遠【方法】対象は松葉杖完全免荷歩行の経験のない若年成人15名(男
位趾節間関節における最大屈曲筋力を、徒手筋力計(酒井医療株
性 8 名・女性 7 名)
．利き足を支持側下肢とした．分析項目は支式会社製モービィ MT-100)を使用して測定した。なお、解剖体
持側下肢関節の最大角度，最小角度，変化量および 1 歩行周期に標本を対象に FHL を牽引すると、分枝が母趾以外の足趾を屈曲
おける角度変化パターンとし，三次元動作解析装置を用いて計させるが、その影響は第 2 趾では強く、第 5 趾では弱い(廣田ら測した．良好群と不良群の群分けは測定時に撮影した動画を， 2018)とされているため、それぞれの筋力を測定した。測定肢位理学療法士 3 名に VAS(Visual Analog Scale)で評価してもらいは両上肢を胸の前で組ませ、股関節屈曲 90°、膝関節屈曲 90°、行った．統計処理は正規性の検定としてShapiro-Wilk検定を用い， 足関節中間位となる端座位とした。徒手にて母趾を中間位で固正規性が認められる場合は対応のない t 検定，正規性が認められ定した条件(以下、固定条件)と、母趾を固定しない条件(以下、ない場合は Mann-Whitney の U 検定を行った．有意水準は 5％と非固定条件)をランダムに 2 回ずつ測定し、最大値を体重で除しした．
測定値(N/kg)とした。なお、固定条件は FHL の分枝による牽【結果】被験者全体の VAS 平均は 6.8 ± 1.1㎝．平均値より高値を引を可及的に制限した条件で、非固定条件はそれを制限しない良好群(8 名)，低値を不良群(7 名)とした．股関節最大内転角条件である。統計解析は、対応のある t 検定を用い、第 2 趾およ
度は良好群で 3.2 ± 2.5 度，不良群で 6.5 ± 1.8 度であり有意差が認び第 5 趾における条件間の比較を行った。有意水準は 1% 未満とめられた．その他の分析項目では有意差はみられなかった．両した。
群ともに常時股関節屈曲位，足関節底屈位を示した．また，運 【結果】測定値は、第 2 趾が固定条件 0.88 ± 0.35N/kg、非固定条動パターンのグラフより股関節最大内転と足関節最大背屈は両件 1.26 ± 0.38N/kg、第 5 趾が固定条件 0.59 ± 0.28N/kg、非固定群ともに歩行周期約 50％で生じた．
条件 0.71 ± 0.30N/kg であった。第 2 趾および第 5 趾ともに、測定【考察】本研究の結果，股関節最大内転角度において有意差を認
値は非固定条件が固定条件と比較して有意に高かった(p ＜めた．正常歩行では立脚期後半から反対側下肢への荷重移動に
0.01)。
より外的内転モーメントは減少するが，松葉杖完全免荷歩行で 【考察】非固定条件は固定条件と比較し、第 2 趾および第 5 趾とは両松葉杖に荷重移動し重心は前方へ移動するため外的内転もに測定値が有意に高かった。これは、固定条件では母趾を固モーメントは軽減せず，それにより不良群では筋や関節角度に定したことで、FHL の分枝による牽引が制限され、測定値が低よる調整が不十分であったため内転位での支持となったと考え下したためと考えられる。FHL に FDL への分枝が存在することられる．また，松葉杖完全免荷歩行において常時股関節屈曲位・は、解剖体標本を対象として報告(Plaass ら 2013、Edama et ら
足関節底屈位を示した理由として，足関節底屈位で股関節屈曲2016)されているが、その影響について、健常者の生体での筋力位や骨盤前傾位をとることで重心は常に前方へ位置し，松葉杖
測定によって十分に検討されていない。今回、母趾以外の足趾
支持期の重心の前方移動に寄与している可能性が考えられ，松屈曲筋力を母趾の固定の有無によって比較した。その結果、生葉杖完全免荷歩行の運動学的特徴が示唆された．
体にて FHL の分枝が母趾以外の足趾を屈曲させ、足趾屈曲筋力【理学療法学研究としての意義】松葉杖完全免荷歩行には正常歩に影響したと考えられた。本研究の限界は、固定条件において、行とは異なる関節角度や角度変化パターンがあることを示唆し
FHL の分枝の影響を完全に除けなかったことである。
た結果となり，臨床において理学療法士が指導を行なう一助と 【理学療法学研究としての意義】FHL の分枝が母趾以外の足趾屈なる．今後さらに重心や関節モーメントなどの検討や各相での曲筋力へ及ぼす影響の理解とともに、足趾の評価、治療の一助
運動学的特徴を明らかにすることで，より具体的な松葉杖指導になると考える。
法を確立できる可能性がある．
【倫理的配慮、説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言に則り、対【倫理的配慮】被験者には研究の目的と内容を説明し，書面によ
象者に本研究の主旨を説明し、書面にて同意を得た。
る同意を得た．また，本研究は医学倫理委員会の承認を受けて
実施した．

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演題取り下げポスター②ー 7

基礎

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ポスター②ー 7

基礎

再発を繰り返し多彩な臨床症状を呈した成人スチル病の一症例○櫻井 吾郎 1），麦井 直樹 1），吉田 信也 1），八幡 徹太郎 1）2）
1）金沢大学附属病院 リハビリテーション部
2）金沢大学附属病院 リハビリテーション科
キーワード：成人スチル病、自己免疫疾患、ステロイドミオパチー【はじめに】
成人スチル病は発熱、関節症状、皮疹を主症状とする自己免疫性炎症疾患であり、本邦における患者数は全国で約 4,800 人と推定されている指定難病である。炎症所見や肝機能障害、高フェリチン血症が高頻度に認められ、高用量ステロイドを中心に治療されるため、疾患による症状とともにステロイドによる副作用への対応が必要となる。今回、再発を繰り返し多彩な臨床症状を呈した症例を経験したため、臨床所見に考察を加えて報告する。
【症例紹介】症 例 は 30 代 女 性 で あ る。 妊 娠 期 間 中 に 発 熱、 関 節 痛、 皮 疹、CRP 32 mg/dL、フェリチン 15,000 ng/mL と炎症高値および高フェリチン血症を認め前医にて成人スチル病と診断された。プ
レドニゾロン 30㎎ / 日にて治療が開始されたが病勢のコントロー
ルに難渋し、肝機能障害も認めたため発症から 1 か月後(X 日)に当院に転院し、X ＋ 7 日に理学療法(PT)を開始した。
【経過・結果】
初回評価時、多発関節痛および肩関節屈曲 120°
、手関節回内 10°などの関節可動域(ROM)制限を認めた。筋力は MMT で上下肢３、妊娠悪阻もあり ADL ではほぼ臥床状態であり、PT は ROMex と座位練習から開始した。ステロイドパルス、プレドニゾロ
ンおよび免疫抑制剤の内服で炎症や関節症状は改善し歩行可能となったが、AST、ALT がそれぞれ 2,000 IU/L を超える急激な肝機能障害が出現し、緊急帝王切開にて出産後にステロイドを
プレドニゾロンからヒドロコルチゾンに変更することで肝機能障害は改善した。入院期間 109 日で膝伸展筋力体重比 20%、杖歩行にて退院し、外来にて筋力測定と ADL 指導を継続した。
退院から 7 か月後に成人スチル病の再発で当院にて 49 日間入院加療した。この入院期間では ROM 制限を認めず、膝伸展筋力体
重比 50% で独歩にて退院した。
再発から 1 年後に 2 回目の再発のため当院に緊急入院した。入院時、たこつぼ型心筋症のためノルアドレナリンの投与を要した。
関節痛が強く、肩関節屈曲 30°と高度の ROM 制限を認め、ステロイドパルスやトシリズマブなどで加療された。入院期間 101 日
で膝伸展筋力体重比 32%、独歩にて退院した。いずれの入院期間においても、退院時は ROM 制限を認めなかった。
【考察】
成人スチル病は再発が少ない単周期性全身型、同様の症状がぶり返す多周期性全身型、関節炎が持続する慢性関節型があり、本症例は多周期性全身型に該当すると考えられる。病勢が強い
期間は関節痛が強く、時に ROM 制限も高度であるが、病勢の改善とともに関節痛は改善し ROM 制限は残存しないため、長期的な経過を考慮した対応が必要であると考えられた。
【倫理的配慮、説明と同意】
今回の発表に際し、症例には十分に説明し書面にて同意を得た。

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ポスター②ー 7

基礎

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ポスター②ー 8

教育管理

加齢がラット膝関節膝蓋下脂肪体に及ぼす影響

理学療法経験年数の違いは理学療法技術に影響するか○松崎 太郎 1），村上 結衣 2），細 正博 3）○岡山 裕美，大工谷 新一

1）金沢大学医薬保健研究域保健学系 リハビリテーション科学領域
2）金沢赤十字病院 リハビリテーション科部
3）金沢大学医薬保健研究域 名誉教授

北陸大学 医療保健学部理学療法学科

キーワード：ラット、加齢、膝蓋下脂肪体

キーワード：理学療法技術、教育、表面筋電図【目的】膝蓋下脂肪体は関節腔内に存在する線維性滑膜に覆われた脂肪組織であり、膝蓋腱の下層に存在する組織である。その機能については不明とされているが、関節運動に伴い変形して膝蓋大腿関節の緩衝作用を持つこと、膝前部痛に関与していることなどが報告されている。膝蓋下脂肪体は関節不動モデルにおいて脂肪細胞の萎縮、線維組織の増生が観察されており、関節運動の有無が組織の恒常性に関わることが考えられる。しかしながら加齢による組織の変化について検討したものは見当たらない。そこで今回我々は加齢により膝蓋下脂肪体がどのように変化するのかを病理組織学的に検討する事を目的に実験を行った。
【方法】Wistar 系雄性ラット(n=18)を使用した。ラットは 8 週
齡で業者より購入し、個別にケージに入れ介入を行わずに飼育し、加齢群として 75 週齢(n=10)、対照群 11 週齢(n=8)を作成した。飼育期間終了後、ラットを安楽死させ、下肢を股関節より離断して標本として採取した。採取した下肢は組織固定、脱灰を行い、矢状面で2割して中和しパラフィン包埋した。パラフィ
ン包埋標本はミクロトームで 3 μ m に薄切し、十字靭帯を避けた
内側の部位をスライドガラスに貼付した。
染色は HE 染色および抗タイプⅠコラーゲン抗体を用いた免疫染色を行った。顕微鏡デジタルカメラを用いて膝蓋下脂肪体を撮影した。ImageJ を用いて膝蓋下脂肪体全体の面積、脂肪組織および組織間隙を除いた面積を算出し、脂肪組織および組織間隙を除いた面積を脂肪体全体の面積で除して脂肪体における線維の割合を算出した。統計処理には t 検定を用い、有意水準は 5%未満とした。
【結果】膝蓋下脂肪体内における線維組織が占める割合は、加齢群では平均 85.5 ± 2.6%、対照群では平均 67.2 ± 12.9% であり、膝蓋下脂肪体中の線維組織は加齢群で有意に増加していた(p=0.007)。HE 染色による観察では、加齢群の膝蓋下脂肪体では脂肪細胞の数の減少および萎縮または消失していると考えられる像、また脂肪体内での線維増生と考えられる像が観察された。
【考察】膝蓋下脂肪体は主に脂肪細胞で構成されるが血管や神経が豊富に存在しており、膝関節構成体の中でも最も疼痛閾値が低いとする報告があり、機能低下は膝関節の機能障害につながる可能性がある。加齢による低レベルの慢性炎症は様々な疾患を引き起こすとされ、今回の実験で観察された線維組織の増生は、加齢による慢性炎症が組織の線維化を引き起こすと生じた可能性がある。また今回の結果は関節不動モデルでも同様の所見が報告されており、関節不動と加齢による変化に何らかの関連があることを示唆している。
【理学療法学研究としての意義】加齢が膝蓋下脂肪体に及ぼす影響を調査し、今後さまざまな介入による影響を検討するための基礎となるものである。

【目的】理学療法士の養成教育や卒後教育において、運動療法は経験則で指導されることが多く、熟練者と非熟練者の違いが明確に定義づけされているとは言えない。また、これらの違いは、経験年数により判断されることがある。そこで本研究では、理学療法の質を担保するための根拠に資する基本的理学療法技術の定量化の前段階として、基本的理学療法実施中における施術
者の身体運動の様相について、筋電図学的観点により明らかにすることを目的とした。
【方法】対象は理学療法士 14 名とした。理学療法経験年数により10 年未満の理学療法士(非熟練者)7 名と 10 年以上の理学療法士(熟練者)7 名の 2 群に分類した。理学療法技術は、①体重移動練習(WS)、②関節可動域練習(ROM-ex)、③筋力強化練習(MS)、④徒手筋力検査(MMT)の4種類とした。これらの課題遂行中に、対象の三角筋、上腕二頭筋、上腕三頭筋、腕橈骨筋、手指伸筋、
手指屈筋、前脛骨筋、腓腹筋の表面筋電図を記録した。計測にはクリニカル DTS(Noraxon 社製)を用いた。得られた生波形より平均振幅値を算出した。統計学検討として、熟練者と非熟練者の比較について、対応のない t 検定を用いて検討した。統計処
理には SPSS software version 27.0 を用いた。なお、有意水準は5% とした。
【結果】WS および ROM-ex の股関節屈曲では、非熟練者の腓腹筋外側頭において熟練者と比較し有意に筋活動量は高値を示した(p<0.05)。また、MS の肘関節屈曲および MMT の股関節外転では、非熟練者の腕橈骨筋において熟練者と比較し有意に筋活
動量は低値を示した(p<0.05)。
【考察】理学療法士が理学療法を実施するにあたり、自分の身体と患者および利用者の身体の大きさの違いや環境の違いにより身体の使い方を変える。本実験では、異なる身体の使い方が確認され、個人の理学療法士の身体操作の特徴として身体の使い方が変わることで、筋活動量や筋活動パターンが変化していることが推測された。一方で、大学や専門学校などの養成校の指導者や入職した病院や施設の指導者の指導方法により被検者の理学療法技術が異なったため、様々なバリエーションが生まれた結果とも考えられた。これらは、いずれにしても個々の理学療法士による理学療法技術の方法論としての普遍性が低いことを示すことであると考えられる。今後は理学療法技術を指導する立場にあたる者を対象として同様の実験を行い、理学療法技
術の形式知化に繋げていきたいと考える。
【理学療法学研究としての意義】施術中の身体運動の様相や模擬患者への影響が定量化されることで、理学療法技術における暗黙知の形式知化の一助になると考えられる。
【倫理的配慮】研究に先立って、研究の目的、方法、倫理的配慮、
個人情報の取扱い等について口頭および書面にて説明し、同意を得た。本研究は、大阪人間科学大学研究倫理委員会の承認により実施した(承認番号：2019-7)
。

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ポスター②ー 8

教育管理

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ポスター②ー 8

教育管理

理学療法科における学術活動および業務改善に関する体制づくり -3 年間の取り組みの報告 -理学療法学科 4 年次における総合的な知識の学修成果を挙げる学生像○石黒 正樹 1），宇井 瑞希 1），萩原 康仁 2），日比野 敬明 2）○神谷 晃央 1）2），小島 聖 1）2），木林 勉 1）2）

1）名古屋市総合リハビリテーションセンター 理学療法科
2）名古屋市総合リハビリテーションセンター リハビリテーション部

1）金城大学大学院 総合リハビリテーション学研究科
2）金城大学 医療健康学部

キーワード：管理運営、組織変革、ナレッジマネジメント

キーワード：学士力、教育プログラム、学修成果【目的】当センターでは学術活動を推進しており、理学療法科も 【目的】
積極的に取り組んでいる。また昨今、重複疾患患者の増加や対大学教育において内部質保証が求められている。本研究では、
象領域拡大に伴い、専門分野以外にも幅広い知識を備え実践レ
理学療法学科を有する 4 年制私立大学における 4 年次後期の教育
ベルを向上することが求められる。これらのことに対応するたプログラム改善・向上のため、4 年次後期の総合的な知識の学修
め我々は学術活動の継続的な推進と業務改善、人材育成による成果を取り上げ、どのような学生に学修成果が挙がるのかを明
実践レベルの向上を目的とした体制づくりに取り組んでいる。 らかにすることを目的とした。
取り組みから 1 年経過した際の課題は、第 4 回日本理学療法管理研究会学術大会で発表した(2021 年)。今回、その課題に取り組 【方法】
むとともに、3 年間の活動を振り返り、その有効性を調査したの同意の得られた理学療法学科の 4 年生 52 人を対象とした。重回で報告する。
帰分析の従属変数として、教員が作成した国家試験を模したテ【方法】理学療法科 15 名を神経班、循環器班、運動器班に分けた。 ストを利用した。テストは中間テストと期末テストの 2 回実施し班活動の目的は１)学術活動の継続的な推進と支援、２)実践レ
た。 説 明 変 数 と し て、 社 会 人 基 礎 力 を 客 観 的 に 測 定 で き る(河合塾・リアセック)、3 年次までの GPA、教員によるベル向上に繋がる情報発信、３)業務改善、４)人材育成と定めた。 PROG®
各班に班長を置き、Plan-Do-Check-Action cycle(以下：PDCA) 主観的な取り組み評価指標、過去問題学習成果を用いた。PROG
は、知識を利用して問題を解決する力を示すリテラシーと、人を用いた運営を担ってもらった。また、班とは別に各班長へのと自分にベストな状態をもたらそうとする力を示すコンピテン
助言、学会予算振り分け等を実施する調整役を設けた。前報告
シーから構成される。コンピテンシーは対人基礎力、対自己基において問題点とした調整役によるマネジメントや班長間の目
礎力、対課題基礎力の 3 本柱があり、さらにこれらの下位項目から構成される。重回帰分析はステップワイズ法を用い、多重共
標共有、各個人の成長に適した課題設定に対し、Kotter の組織線性を認める独立変数は除外した。説明変数に PROG 項目が選
変革モデルを参考に危機意識やビジョンを共有する活動や相互択された場合、PROG 内の他項目との関連性を参考程度に示す
フィードバック等を行った。その上で前回と同様、班活動を通ため、相関係数で示した。統計解析は SPSS24.0(日本 IBM)を用して 1)学術活動に取り組む意識は芽生えたか、2)実践レベルはい、有意水準は 5％とした。
向 上 し た か、3)業 務 改 善 に 取 り 組 む 意 識 は 芽 生 え た か、4)
PDCA を用いて状況は把握できたか、5)自己成長に役立ったか、 【結果】
6)班長として班員の成長を促せたか、7)班長を担いリーダーとして成長できたかをアンケート調査し、2020 年度(以下：前回) 中間テストにおける重回帰分析において、GPA、過去問学習成果が選択され、R2 値は 0.70、ダービンワトソン比 1.39 であった。
と 2022 年度(以下：今回)とを比較した。
最終テストにおける重回帰分析において、GPA、シナリオ構築【結果】アンケート回収率は 100% で、結果を「思う・やや思う」 が選択され、R2 値は 0.55、ダービンワトソン比 2.23 であった。
/「あまり思わない・思わない」で表す。今回の結果は 1)81/19
シナリオ構築は PROG テストのどのような項目と関連があるかについて、相関係数を検討したところコンピテンシーの 3 本柱の(％)
、２)88/12(％)
、3)81/19(％)、4)88/12(%)、５)100/0
１つである対課題基礎力と相関を認めた(r=0.81)。また、対課(%)
、6)3/0(名)、7)3/0(名)であった。「思う・やや思う」は
題基礎力を構成する 3 つの下位項目である課題発見力・計画立案
前回から 1)21 ポイント増加、2)15 ポイント増加、3)5 ポイント力(シナリオ構築の上位項目)
・実践力すべてに有意な相関を認減少、4)28 ポイント増加、5)7 ポイント増加した。前回の 6)、7)めた(それぞれ r=0.42, 0.87, 0.50)。
は 3/0(名)、2/1(名)であった。
【考察】班活動という体制を構築し、学術活動や業務改善プロセ 【考察】スのナレッジマネジメントを促進することができた。それに加
4 年次後期の学修成果は、3 年次後期までの GPA で強く表される。
えて、外部・内部環境から自分達が理想とする在り方を共有す
中間テストについては過去問学修成果が選択されたことから、ること、班員同士による相互フィードバックや短期成果を実感
早期に過去問学修成果を高めることが重要と言える。PROG のしていくことは、主体的に学術活動や業務改善に取り組む意欲
シナリオ構築の定義は「目標や課題解決に向けての見通しを立や、自己成長感の向上に繋がることが示唆された。
てる」である。期末テストでは PROG のシナリオ構築が選択さ【理学療法学研究としての意義】理学療法部門の管理運営に関すれたことから、対課題基礎力が高い学生が長期的な学修成果を上げることが示された。
る調査・報告は少ない。本調査は学術活動の継続的な推進や業
務改善、人材育成の一助になると考える。
【理学療法学研究としての意義】【倫理的配慮】ヘルシンキ宣言に基づき、アンケートは無記名とし、個人の特定がされないこと、研究目的を紙面にて説明し同大学教育の内部質保証の取り組みとして、教育プログラムを改意を得た。
善・向上するためのデータの 1 つとなること。
【倫理的配慮】研究内容について対象者に説明し書面にて同意を得た。また、金城大学研究倫理審査の受理(通知番号 2022-11 号)
を得た。

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ポスター②ー 8

教育管理

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ポスター②ー 8

教育管理

当院リハビリ職員における腰痛アンケート調査－腰痛ありを検討し得られたこと－

当院リハビリ職員における腰痛アンケート調査
なしの視点と今後の課題○大角 拓也，高城 理子，森田 圭，大澤 拓実○高城 理子，大角 拓也，森田 圭，大澤 拓実

市立敦賀病院 リハビリテーション室

市立敦賀病院 リハビリテーション室

キーワード：腰痛、アンケート、動作要因

キーワード：腰痛、アンケ―ト、環境

腰痛【目的】2021 年度、当院リハビリテーション室では腰痛により業 【目的】当院リハビリテーション室職員に対し、腰痛の現状を把務に支障をきたすスタッフが複数名みられた。今回、リハビリ
握するために腰痛アンケートを行い、腰痛なしと回答した群に職員の現状を把握するために腰痛アンケートを行い、「腰痛あり」 着目し検討する機会を得た。アンケート結果を踏まえ、腰痛予を選択した群から腰痛発症要因を検討する機会があったので報防に対して業務中にスタッフが意識している動作を把握するこ告する。
と、腰痛予防に対しての「動作・技術の自信度」、「知識・理解【方法】対象は、当院に 2022 年度に在籍している理学療法士・作の自信度」を調査し、現状と課題を明らかにすることを目的と
業療法士・言語聴覚士計 32 名。方法は、質問紙にて通常業務にした。
支障をきたした腰痛の有無を確認。次に腰痛の有無に応じて異 【方法】対象は 2022 年度当院に在籍している理学療法士・作業療なる質問、最後に全体への質問を行った。腰痛有りを選択した
法士・言語聴覚士、計 32 名。期間は 2022 年 5 月 16 日～ 5 月 27 日
者への質問内容は「腰痛発症時の動作・姿勢」「発症後の対応」「過とした。アンケート(自記式無記名式質問紙調査)を用い、腰痛
去の腰痛発症時期・頻度」の 3 点。調査期間は、2022 年 5 月 16 日の有無、業務や日常生活で配慮していることを調査した。また～5月27日。調査定義として、病院業務を契機とした急性腰痛症・腰痛予防の「動作・技術」「知識・理解」の自信度を NRS で評価
慢性腰痛の急性増悪とし、趣味や余暇活動による腰痛は対象外
し、Mann-Whitney U test を用い 2 群間を比較した。
とした。
【結果】アンケート有効回答は 28 件(87.5％)、腰痛あり 14 名、【結果】アンケート有効回答は、32 件中 28 件(87.5％)。通常業
腰痛なし 14 名となった。腰痛あり群の回答の中で「移乗＋前傾
務に対策・配慮の必要とする腰痛をリハビリ職員の半数にあた姿勢」が腰痛発症動作の 8 割以上であった。腰痛なし群では、「移る 14 名が経験。腰痛発症時の要因として、移乗動作時に腰痛が乗＋前傾姿勢」を意識しながら環境調整や介助人数で補ってい発症したケースが 9 件。前傾姿勢時が 6 件。その他の要因として、 るという回答がみられた。動作・技術の自信度は腰痛あり群で対象者が重症の時に 7 件。介助量が多い時に 6 件。介入頻度や 1
NRS 平均値 3.71 ± 1.86、腰痛なし群で NRS 平均値 4.07 ± 2.66、有人介助のケースと答えたのが 2 件ずつであった。
意差なし(p ＜ 0.05)となった。知識・理解の自信度は腰痛あり【考察】受傷早期から多職種で対象者に携わる中、リハビリ職は群で NRS 平均値 4.53 ± 1.89、
腰痛なし群で NRS 平均値 3.75 ± 2.53、
他職種と比べても患者の離床場面に一番初めに関わる機会が多有意差なし(p ＜ 0.05)となった。
い。また、対象者に合わせて姿勢を変えリハビリを提供したり 【結論】腰痛あり・なし群ともに「移乗＋前傾姿勢」に注意して介助したりすることは日常的である。アンケート結果の腰痛発
いるが、腰痛なし群では環境に配慮して行っていることが分かっ
生要因と看護師・介護職員を対象にした腰痛の原因、垰田らのた。動作・技術、知識・理解の自信度は有意差がみられなかっ報告にある腰痛発生の動作要因、腰痛ガイドラインと比較してたが、環境により配慮できている人が腰痛発症していないことも類似している点が多いことが分かった。よって、リハビリ職が分かった。個人の取り組みだけでなく、多職種との連携を踏
員は日々の業務から身体的負荷が大きく腰痛を発症するリスク
まえた環境調整が腰痛予防に繋がるのではないかと考える。今が高くなるのではと考える。同様に、当院リハビリ職員におい回のアンケートでは職種・年代別に区分していないため、性別ても同じことが言える報告となったと考える。
や患者との対格差など踏まえ、業務量の見直しを図る機会を作【理学療法研究としての意義】移乗時・体幹前傾姿勢時に加え対り、腰痛予防に繋げていきたい。またリハビリ職として腰痛予象者が重症で介助量が多く同時期に複数名担当することで腰痛防に関する知識・理解、動作・技術の自信度が中等度以下とい発症リスクが高くなるというアンケート結果であった。この結
うのは不十分な結果であり、今後リハビリテーション室内での果は先行研究の腰痛発症要因と共通している点が多いことから、 技術・知識向上を図ることが必要と考える。
当院リハビリ職において腰痛対策に取り組む必要性がより明ら 【理学療法学研究としての意義】本調査により当院リハビリテー
かになった。今回、腰痛発生要因である動作に着目したが環境・ション室職員の腰痛発症予防に繋げ、業務の質を向上するため
個人・心理・社会的要因等については調査出来ていない為、今の一助になると考える。
後の調査課題とし腰痛対策に取り組んでいきたい。
【倫理的配慮、説明と同意】アンケート対象者には調査の目的、【倫理的配慮、説明と同意】アンケート対象者には調査の目的・内容等を口頭にて説明し、アンケートの回答をもって同意を得
内容等を口頭で説明し、アンケートの回答もって同意を得た。 た。ヘルシンキ宣言に基づき、対象者の保護には十分留意した。
ヘルシンキ宣言に遵守し、個人が特定させる個人情報の開示は行わず、取り扱いに十分留意した。

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メンタルプラクティス時の脳活動の検討～両手運動イメージVS 片手運動イメージ～

胸腰椎圧迫骨折患者における退院時歩行補助具の有無に影響を与える因子の検討○梅野 和也 1）2），中村 浩一 1）○粉川 征子，中村 高康，野田 阿由美

1）常葉大学 健康科学部静岡理学療法学科
2）静岡大学 大学院自然科学系教育部

小山田記念温泉病院 リハビリテーションセンター

キーワード：メンタルプラクティス、ERD、EEG

キーワード：圧迫骨折、歩行補助具、高齢者【目的】本研究の目的は、両側手の複雑な動きのメンタルプラク 【目的】
臨床現場において , 圧迫骨折受傷後に歩行能力が低下し , 歩行補助
ティスによって誘発される事象関連脱同期(ERD)を定量化する具を使用する患者をしばしば経験する . 受傷後は , 複数回受傷することである。さらに、ERD に対するメンタルプラクティスの効リスクや , 転倒リスクが増大する為 , 歩行能力を維持することが重果を検討するために時系列分析を導入した。
要であると考えられる . そこで , 圧迫骨折受傷患者の歩行補助具の【方法】45 人の参加者が、イメージ群(男性 13 名、女性 12 名、平有無に影響を与える因子を検討する事を目的とした .
均年齢 20.1 歳± 1.5 歳)と対照群(男性 10 名、女性 10 名、平均年【方法】
齢 20.7 歳± 1.7 歳)の 2 つのグループに分けられた。カットオフ値
2015年11月から2022年1月までに圧迫骨折にて保存療法を施行し,を超える EEG 振幅が EEG データの 25% を超えたため、5 人の参
当院回復期リハビリテーション病棟(以下 , 回復期病棟)に入院
加者のデータは分析から除外された。
した患者のうち , 受傷前の居住地が自宅で , 移動形態が独歩であっ運動課題は、ボール回転課題を採用した。ボール回転課題は、た患者 45 名(男性 :11 名 , 女性 :34 名 , 年齢 :81.3 ± 7.1 歳)を対象とメンタルプラクティスの前後に各 2 回行われた。メンタルプラク
した . 退院時の移動形態が独歩の群を到達群(男性 :7 名 , 女性 :19 名 ,ティスは、動きの実行を伴わないボールの回転の運動イメージ
年齢 :79.3 ± 6.4 歳),歩行補助具を必要とした群を非到達群(男性 :4で構成された。各試行は、休息期間(身体活動なし、6 秒)、準
名 , 女性 :15 名 , 年齢 :84.0 ± 7.3 歳)の 2 群に分類した . カルテより ,
備期間(2 秒)
、画像期間(7 秒)、および休憩期間(5 秒)で構成
年齢 , 性別 , 体重 ,Functional Independence Measure(FIM)の総された。実験は 4 つのブロックで構成され、各ブロックで、右手
得点 , 運動合計点 , 認知合計点 , 各下位項目 , 急性期日数 , 在院日数 ,の運動イメージ、左手の運動イメージ、両側の運動イメージの 3
総 単 位 数 , 平 均 単 位 数 ,10m 歩 行 速 度 ,30second Chair-Stand
Test(CS-30), 膝 伸 展 筋 力 体 重 比( 膝 伸 展 筋 力 ),the Fall条件それぞれについて 5 回の試行が行われた。また、参加者はメPrevention Self Efficacy scale(FPSE),Mini Mental State
ンタルプラクティス中に EEG を測定し、脳活動を計測した。
Examination(MMSE)を抽出し , 後方視的に調査した . なお , 評価
【結果】ERD の時系列における手と電極の違いの影響を秒単位で項目は退院前 2 週間以内に計測したデータを採用した . 統計処理調べるために、各ブロックで ANOVA の 3 元配置反復測定を行った。結果は、第 2 ブロックで使用した手の主効果(F(2,38)=3.37、 は ,2 群間の比較に t 検定 ,Mann-Whitney の U 検定 , χ 2 検定を行った . 更に , 歩行の到達の可否を従属変数とし ,2 群間で有意差の認め
p = 0.045、 η p2 = 0.15)お よ び 電 極 と 時 間 の 間 の 相 互 作 用られた項目を独立変数として , 多重ロジスティック回帰分析を(F(4,76)= 2.63、p = 0.041、η 2 = 0.12)を示した。また、第 3行った . 有意水準は 5％未満とした .
ブ ロ ッ ク で 用 い た 手 の 主 効 果(F(2,38)=4.22、p=0.022、 η【結果】
p2=0.18) と 時 間 の 主 効 果(F(4,76)=4.60、p=0.0022、 η
2群間で有意差を認めた項目は,年齢,FIM(食事,整容,清拭,更衣上,
p2=0.20)を示した。多重比較の結果、ERD は第 2 ブロックの右更衣下 , トイレ動作 , 排尿管理 , 排便管理 , ベッド移乗 , トイレ移乗 ,手条件よりも両側手の状態の方が有意に大きいことが明らかに
理解 , 表出 , 社会的交流 , 問題解決 , 運動合計点 , 認知合計点 , 総得なった。
点),10m 歩行速度 ,CS-30, 膝伸展筋力 ,FPSE であった . 多重ロジス【考察】実験の結果、片手と両手の実際の動きに有意なメンタル
ティック回帰分析の結果は , トイレ動作(オッズ比 :0.033),10m 歩
プラクティスの効果が認められた。しかし、片手条件(右手)は、 行速度(オッズ比 :1.486)が抽出された .
両手条件よりもパフォーマンスを向上させた。ERD 解析の結果、 【考察】2 ブロック目以降の片手条件よりも両手条件の ERD 振幅が大き
退院時の歩行補助具の有無に影響を与える因子として , トイレ動
作と 10m 歩行速度が抽出された . 加嶋らは , 独歩自立群では有意
く、ピーク ERD が早い傾向にあることが示された。これらの結に歩行速度が上昇すると報告しており , 本研究でも同様の結果と果は、ERD によって評価された脳活動の特性と実際の運動のパなった . トイレ動作はバランス能力と下肢筋力が必要な複合的な
フォーマンスとの間に乖離があることを示している。この発見動作であり,これらは歩行能力と関連があるといわれている.また,は、ERD の増加を誘発することが必ずしも運動の改善につながトイレ動作と 10m 歩行速度に相関があると報告されていること
るとは限らないことを示唆しているため、EEG ベースのニューから , トイレ動作が歩行能力に影響を与えるのではないかと考え
ロフィードバックの使用にとって興味深いものである。
た.
【理学療法学研究としての意義】EEG ベースのニューロフィード
本研究の限界として , 退院時データのみでの比較・検討に留まっ
バックをリハビリテーションに導入する場合、本研究の様な脳た為 , 今後は可変的要因を入院時から時間経過ごとに比較するな
波の特性を知ることは効果を高めることに繋がるため大変意義
ど , より詳細な因子の検討が必要と考える .
がある。
【理学療法学研究としての意義】【倫理的配慮、説明と同意】参加者には、本研究の概要と目的を圧迫骨折による歩行補助具の有無に影響を与える因子としてト説明し、文面にて説明し同意を得た。また、常葉大学倫理委員
イレ動作と 10m 歩行速度が抽出され , 臨床上の一助となりうる可会の承認を得ている(承認番号：No.20-08 番)。
能性がある .
【倫理的配慮 , 説明と同意】
本研究は当院倫理委員会の承認を得て実施した .

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人工膝関節全置換術後に偽半月板を生じた一症例

両側アキレス腱断裂保存療法の症例に対する理学療法介入の経験

○森 祐介○中山 泰博 1），小田 竜治 2）

フジ高砂クリニック リハビリテーション科

1）福井赤十字病院 リハビリテーション科部
2）福井赤十字病院 整形外科

キーワード：人工膝関節全置換術、偽半月板、Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score

キーワード：アキレス腱断裂、保存療法、腱延長【はじめに】偽半月板は人工膝関節全置換術(TKA)後の稀な合 【はじめに】アキレス腱の両側同時断裂は長期ステロイド投与等併症の一つである｡ しかし､ その発生頻度の低さから臨床経過の既往がある高齢者に多く、健常者には稀である。また、重大についての報告は限られている｡ 本報告の目的は TKA 後に偽半な合併症には再断裂以外に腱延長による下腿三頭筋の筋力低下
月板を生じた症例の臨床経過を報告することである｡
があり、保存療法では特に注意が必要である。今回、両側アキ【症例紹介】本症例は 70 歳代の男性｡ 職業 : 造園業｡ X 日､ A 院
レス腱断裂の保存療法中に腱延長を呈したが、健常者レベルのにて左 TKA 施行｡ TKA 後 3w2d､ 当院紹介受診し同日外来理学
足関節底屈筋力に改善し、走行やジャンプ動作の獲得に至った療法開始｡ 診断名は左 TKA 後｡ 初回評価 : 主訴 ｢もう少し膝が症例を経験したため報告する。
曲がってくれると良い｣｡ 歩行時痛 -､ 膝 ROM(右 / 左): 伸展 -10° 【症例紹介】40 歳代。男性。X 日にソフトボールの塁間走行開始/-5°､ 屈曲 120°/115°｡ 膝伸展筋力(右 / 左):32.2/22.0 kgf｡ 10m
時に左アキレス腱に断裂音を自覚。その後も走行を継続したと
歩 行 13.4 秒｡ Knee injury and Osteoarthritis Outcome
ころ右側にも断裂音を自覚。歩行困難となり当院を受診し、両Score(KOOS): 総計(T)85､ 症状(S)75､ 痛み(P)88.9､ 日常
側アキレス腱部に陥凹、つま先立ち困難、Thompson test で左生活(A)95.6､ スポーツ ･ レク(SP)65､ QOL(Q)62.5｡
側が陽性、右側も底屈が極軽度であり、両側アキレス腱断裂と【経過・結果】経過 :TKA 後 3w5d､ 主訴 ｢起床時に突っ張りがあ診断された。
る｣｡ TKA 後 8w2d､ 膝 ROM: 伸展 -10°/-5°､ 屈曲 120°/110°｡ 膝 【経過・結果】X+2 日に入院。保存療法として 6 週間の免荷ギプ
伸展筋力 :32.2/31.1 kgf｡ 10m 歩行 :9.8 秒｡ KOOS:T72.6､S71.4､P69.
ス固定となった。その間は患部外運動や有酸素運動を実施。X+6
4､ A85.3､ SP50､ Q56.3｡ TKA 後 8w5d､ 主訴 ｢だいぶ楽になっ
週にアキレス腱断裂用装具へ変更し全荷重を開始。装具の底屈てきた｣。TKA 後 9w2d､ 主訴 ｢最近ソファからの立ち上がり時
角度は 1 週毎に漸減し、X+10 週に裸足歩行とヒールレイズ(以下、に膝が痛む｡ 歩き始めは膝が痛くなってきた｣｡ TKA 後 12w5d､HR)が許可され段階的に実施した。その他、ROM 運動、軟部組
主訴 ｢昨日朝起きるときに立てなくなった｡ 膝裏が痛くて急遽
織モビライゼーション、バランス練習も実施した。腱延長の評
前医を受診した｣｡ 立ち上がり困難 ++｡ 左膝軽～中等度屈曲位
価は、腹臥位にて膝関節屈曲 90°位での自重による足関節底屈角
ロッキング様にて歩行困難 ++｡ 以後､ 当院外来理学療法は中止
度(以下、腱延長評価)で行い、X+3 ヶ月では右 25/ 左 25(°)、となる｡ TKA 後 6m1d､ A 院関節鏡施行し後方に偽半月板 ++､他動背屈 ROM20/10(°)
、両側 HR は支持無しで 5.0cm で、装具
鏡視下に切除｡ 長期間異物が介在していたためか外側不安定性
無 し の 屋 外 歩 行 を 開 始 し た。 し か し、 翌 週 の 腱 延 長 評 価 で++ で あ っ た た め､ イ ン サ ー ト の 再 置 換 術 を 施 行｡ TKA 後
10/25(°)と右側に腱延長が疑われ、X+4 ヶ月の 30°/ 秒等速性
8m2w･ 偽半月板切除後 5w4d､ 当院紹介再受診し外来理学療法再底 屈 筋 力 の ピ ー ク ト ル ク( 以 下、 等 速 性 筋 力 ) が開｡ 膝 ROM: 左伸展 -15°､左屈曲 95°｡ KOOS:T85.1､S85.7,P88.9､A
89.2/100.2(Nm)、片側 HR 高 4.0/7.0(cm)と左右差を認めた。そ
91.2､ SP70､ Q68.8｡ 結果 :TKA 後 1y1m･ 偽半月板切除後 6m､ 膝
こで、筋力増強時の過負荷に配慮して BIODEX での等速性運動
ROM: 伸展 -15°/-10°､膝屈曲 115°/110°｡ KOOS:T92.3､S96.4､P94.
を追加した。X+5 ヶ月には等速性筋力が健常者の約 8 割に達し、4､ A97.1､ SP85､ Q68.8｡
腱延長の増悪も無く、独歩も跛行無く可能なためジョギングを【考察】TKA 後に生じた膝窩部痛､ 立ち上がり困難､ 歩行困難
開 始。X+8 ヶ 月 で は、 片 脚 HR 高 6.5/8.0(cm)、 連 続 挙 上 回 数
等は偽半月板が原因であったと推察された｡ TKA 後これらの症
20/25(回)、等速性筋力 129.6/135.6(Nm)と健常者と同等まで改状が生じた場合､ 偽半月板の可能性も考慮する必要がある｡
善したためダッシュ走行を開始。X+9 ヶ月には、腱延長評価【倫理的配慮】本報告に際し､ 本症例に報告の趣旨を口頭および10/20( °)、 他 動 背 屈 ROM25/20( °)、 片 脚 HR 高 8.0/9.0(cm)、
文書で十分な説明を行い書面にて同意を得た｡
連続挙上回数は両側 25 回、ダッシュ走行と片脚ジャンプが可能であり疼痛等も認めないため理学療法を終了した。
【考察】本症例は X ＋ 3 ヶ月に腱延長が疑われ、その要因は階段降段時に上段の支持脚に生じる足関節の強制背屈が考えられた。
アキレス腱断裂の両側例は片側例と異なり健側肢の支持が得られ無い。また、保存療法での 4 ヶ月以降の再断裂はなかったとの報告もある。そのため、合併症の予防には受傷後 4 ヶ月未満の後療法の進め方は慎重に決定する必要があると考える。また、等速性運動は、筋力増強運動としても開始後に腱延長の増悪は認めず有用で、筋力評価としても健側比が用いられない両側例には有用と考える。
【倫理的配慮】本人に対して発表の目的と意義について十分に説明を行い同意を得た。

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当院外来血液透析患者の位相角と身体機能や栄養状態との関連性当院のサルコペニア合併心不全患者の心臓リハビリ
テーションの介入効果○金子 晋也 1），大平 真由 1），用平 裕汰 1），山口 聖香 1），
林 文香 1），上戸 里紗 1），野口 雅弘 2），越野 慶隆 3）○尾前 孔太，麻生 まゆ，竹中 真規

1）みずほ病院 リハビリテーション室
2）金城大学 医療健康学部理学療法学科
3）みずほ病院 内科

循環器内科と心臓リハビリの高針クリニック リハビリテーション科

キーワード：透析患者、位相角、評価指標

キーワード：心臓リハビリテーション、サルコペニア、栄養【目的】【目的】本邦において高齢化に伴い心不全患者数も年々増加して透析患者は年々増加、高齢化が進んでいる。それに伴い、サルいる。高齢心不全患者は加齢の影響に加え、心臓悪液質の影響
コペニア、フレイルを合併した透析患者が増加傾向であり、そにより筋肉量が減少し、サルコペニアを合併しやすい状態にあの予防、改善の為、早期のリスク管理が必要とされる。近年、 る。また心不全患者において、筋肉量の減少や筋力低下は死亡
生体電気インピーダンス法(Bioelectrical impedance analysis：
リスクを増加させる。高齢心不全患者において、サルコペニア
BIA)から算出される、位相角(Phase angle：PA)が身体機能の評価と是正は重要である。本研究では、外来心臓リハビリテー
や栄養評価等と相関があり、有用な指標となると報告されていション(心リハ)に参加している患者を対象に、サルコペニアのる。当院では BIA を透析患者の筋肉量等の評価に活用していた有病を調査し、さらにサルコペニア群を対象に心リハの介入にが、PA は評価していなかった。本研究では、PA が透析患者のよるサルコペニアの改善、身体機能の変化について後ろ向きに身体的評価指標となりうるのかを検証する為、外来血液透析患調査した。
者の PA と身体機能、栄養状態との関連性を明らかにする事を目【方法】対象は、2022 年 5 月から 2023 年 3 月までに当院の心リハ
的とした。
【方法】
を 3 ヶ月以上継続している者とした。除外基準は、急性疾患の発本研究は過去のカルテ情報からデータを収集し検討した後ろ向症や心リハ脱落が理由で 3 ヶ月以上の心リハを継続できなかった
き研究である。データは 2022 年 5 月から 2023 年 4 月までの外来者とした。診療記録より患者の基本情報、測定データを後方視
血液透析患者の身体機能や体組成、栄養状態を収集する。対象的に収集した。調査項目は、心リハ開始時と 3 ヶ月後の年齢、体は外来血液透析患者 28 名(男性 21 名、女性 7 名、年齢 64.8 ± 11.8
重、BMI、体脂肪率、骨格筋量指数(SMI)、筋力(握力)、身体歳 )と し た。 身 体 機 能 評 価 に は Short Physical Performance
機能(歩行速度)、栄養状態(GNRI)とした。サルコペニアの評
Battery(SPPB)、体組成評価には InBodyS10(InBodyJapan co,Tokyo, Japan)を用いて、骨格筋量指数(SMI)と PA を評価した。 価 は、AWGS2019 に よ る サ ル コ ペ ニ ア の 診 断 基 準( 以 下
AWGS2019 の基準)に従って判定した。分析は、AWGS2019 の基本属性として年齢や透析歴、血液データとしてアルブミン値
基準で分類したサルコペニア群(サルコペニア、重症サルコペニ(Alb)、栄養評価は Geriatric Nutritional Risk Index(GNRI)をア)の心リハ開始と 3 か月後の 2 群間を比較した。統計学的解析評価した。
PA と各項目との相関を Pearson の相関係数を用いて検討した。 には、Wilcoxon 符号付順位和検定を用いた。有意水準は 5% 未満
重回帰分析により、PA を従属変数とし、年齢、透析歴、SMI、 とした。
SPPB、GNRI、Alb を独立変数として分析を行った。変数選択法 【結果】対象者は 33 名(除外 24 名)となった。AWGS2019 の基準
は ス テ ッ プ ワ イ ズ 法 に よ り 行 っ た。 解 析 に は、SPSSで分類したサルコペニアの有病率は、正常群は 60.6%、サルコペ
Ver.28.0(IBM 株式会社)を使用した。有意水準は 5% とした。
ニアは18.1%、
重症サルコペニアは21.3%だった。統計解析の結果、【結果】
サルコペニア数は介入前 39.3% から介入後 21.2% と有意に減少しPA と各項目の相関関係は GNRI(r=0.50)、SMI(r=0.48)、
た(＜ 0.05)。各アウトカムの介入前後には、有意差は認めなかっSPPB(r=0.61)との間に有意な正の相関関係を認めた(p < 0.01)
。
た
(＞
0.05)
。
その他の項目との間には有意な相関関係を認めなかった。
【考察】本調査では、サルコペニア群の介入前後のアウトカム間重回帰分析により、PA に関連する因子として、SPPB(βで有意差は認めなかったが、サルコペニア数は改善を示した。
=0.498, p=0.003)、GNRI(β =0.337, p=0.038)が抽出された。
高齢サルコペニア患者に、レジスタンストレーニングと栄養療【考察】
PA は身体機能や栄養状態と関連する可能性が示唆された。透析法を組み合わせることで歩行速度、握力の改善が報告されてい患者では PA の評価をする事で、より正確な身体的評価が可能とる。当院のサルコペニア群は運動療法と個々に合わせた栄養指なり、出来るだけ早い段階で評価をする事で、必要な介入を早導がサルコペニアを改善させた可能性が考えられる。高齢心不期に実施できる可能性がある。今後、対象者を増やし、他の要全患者では、筋肉量や身体機能が低下しやすく、心リハを提供
因との関連性や予後への影響等も考慮しながら、有用性をさらする際には、症例に合わせたアプローチが必要となる。
に検証していく必要がある。
【理学療法学研究としての意義】多職種が連携する包括的な心リ【理学療法学研究としての意義】
透析患者数が年々増加しており、かつ高齢化も進んでいる現在、 ハの介入は、サルコペニアを是正し、心不全の重症化予防につながることが示唆された。
PA と身体機能や栄養状態との関係性を明らかにする事で、フレイルやサルコペニアなどの早期予防ができると考えられる。当 【倫理的配慮、説明と同意】本研究はヘルシンキ宣言に基づき、対象者に口頭と文面で同意を取得した。
院での実用化につながる事を期待する。
【倫理的配慮、説明と同意】
本研究は、ヘルシンキ宣言の原則に則って実施し、医療法人社団瑞穂会研究倫理委員会から承認を得て開始した(承認番号35)。研究参加者には、研究内容や実施についてオプトアウトにて実施した。

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くも膜下出血術後の脳血管攣縮期における神経筋電気刺激の安全性の検討

先天性大脳白質形成不全症により失調症状を呈し、食事動作に介助を要する児への上肢の重錘負荷の有用性○岡田 祥司○髙木 大輔 1），中村 由美子 2），栗田 泰成 1）

岐阜県立多治見病院 リハビリテーション科

1）常葉大学 健康科学部 静岡理学療法学科2）フジ虎ノ門整形外科病院 こどもセンター 児童発達支援とらこやキーワード：くも膜下出血、脳血管攣縮期、神経筋電気刺激

キーワード：先天性大脳白質形成不全症、失調症状、重錘負荷【目的】【はじめに】先天性大脳白質形成不全症は、中枢神経系の髄鞘のくも膜下出血(SAH)発症後の脳血管攣縮期(スパズム期)およ形成不全に起因した症状を呈し、多くの患者が生活全般で介助
び髄液ドレナージ中は、安静臥床となることが多く、廃用性筋を要するため、日常生活の自立支援や介助量の軽減が大切であ
萎縮や筋力低下が生じやすい。そこで、当院ではSAH症例に対し、 る。一方で希少性疾患であり、ADL 能力に対する介入報告は極筋力低下予防のために神経筋電気刺激(NMES)の導入を進めてめて少なく、また各年代の ADL 能力や運動発達の状態や推移もいる。スパズム期および髄液ドレナージ中は厳格な頭蓋内圧お不明な点が多い。今回、先天性大脳白質形成不全症による失調
よび血圧管理を要するため、NMES 実施に伴う循環動態変化を症状で食事動作に介助を要する児を経験した。先行研究より、適切に把握し、リスク管理に努める必要がある。しかしスパズ
運動療法(ゲームや歩行練習等)が失調症状や ADL 能力を改善
ム期の SAH 症例を対象とした NMES の報告は数少ないのが現状することが報告されている。しかし、一部の運動療法は年齢的である。
本研究の目的は、スパズム期の SAH 症例に対する NMES 実施前
な制約があること、また先天性大脳白質形成不全症の場合、発後におけるバイタルサインや神経所見の経時的変化を解析し、 達は一定年数後に停止し、10 歳代から緩徐に退行する事が多い
その安全性を検討することである。
とされている。重錘負荷は感覚入力を増強し失調症状を軽減で【方法】
きるとの報告があり、簡便かつ継続または都度、装着が可能な
対象は 2021 年 1 月から 2022 年 3 月の間に SAH の診断で入院した手段である。そこで、本報告では重錘負荷が先天性大脳白質形
外科治療後の 16 例(男性 3 例・女性 13 例、年齢 59.6 ± 13.9 歳、ク成不全症の失調症状を軽減し、食事動作の改善に寄与するか検リッピング術 14 例・コイル塞栓術 2 例)とした。スパズム期の対討した。
象者に対し、20 分間の運動療法と NMES を各 2 日間ずつ計 4 日間
【症例紹介】先天性大脳白質形成不全症(サラ病)を呈する４歳実施した。NMES は両側大腿四頭筋を対象に、周波数 100Hz、の女児。A 児童発達支援事業所(A 事業所)に週 5 回通っている(1パルス幅 250 μ秒、筋収縮がみられる程度を出力とする設定とした。 収 縮 期 血 圧(SBP)、 拡 張 期 血 圧(DBP)、 心 拍 数(HR)、 回 6 時間程度)。A 事業所の初期評価時(４歳 2 ヶ月)、回内外試
SpO2、呼吸数(RR)を開始時、10 分後、終了時に測定し、意識験で失調による不規則な運動を認めた。GMFM-88 は臥位と寝返レベル(GCS)、倉敷プレホスピタル脳卒中スケール(KPSS)をり 48(94%)、座位 58(97％)、四つ這いと膝立ち 30(71％)、立開始時、終了時に評価した。運動療法および NMES における各位 4(10％)、歩行、走行とジャンプ 3(4%)、総合点 55.2% であっ
評価項目の経時的変化を統計解析し、有意水準は 5% 未満とした。
た。また PEDI の機能的スキルのセルフケア領域(食事関連)は、
【結果】
食事形態
4、食器の使用 1(指で食べる)、飲料容器の使用 2(ビNMES は、いずれの項目においても経時的変化を認めなかった
ンまたは吸い飲みがついたコップを保持する、コップを持ち上(KPSS p=0.586, GCS p=0.269, RR p=0.603, SpO2 p=0.59, HRげて飲むが、傾けてあげてもよい)、介護者による援助および調
p=0.190, 収縮期血圧 p=0.789, DBP p=0.312)。
整のセルフケア領域の食事は最大介助であった。
運動療法は、SBP の開始時と終了時との間に有意差を認めた(p=0.02)。その他項目においては、経時的変化を認めなかった 【経過・結果】初期評価以降、A 事業所で食事と上肢活動の際は(KPSS p=0.586, GCS p=0.892, RR p=0.392, SpO2 p=0.55, HR
利き手の手首に重錘バンド(100g)を装着した。重錘バンドの装p=0.274, DBP p=0.992)。
着で、食事動作時に見られる失調症状が即時的に軽減する傾向【考察】を認めた。再評価時(約 100 日後)、GMFM-88 が座位 59(98％)
、
スパズム期の SAH 症例に対し NMES を実施したところ、意識レ
四つ這いと膝立ち 32(76％)、立位 12(31％)
、歩行、走行とジャベルや神経症状、血圧、心拍数、SpO2 の変動は認められなかった。
ンプ 12(17%)
、総合点 63.2% に変化した。また PEDI の介護者にNMES に関する先行研究では、運動器疾患、呼吸器疾患、急性よる援助および調整のセルフケア領域の食事が中等介助に改善
心不全、開心術後において有害事象なく実施できることが報告した。再々評価時(約 150 日後)、GMFM-88 が立位 15(38%)、されている。NMES は循環動態などへの影響が小さいと考えられており、今回 SAH 症例においても安全に実施できることが示
総合点 64.6% に変化した。その他に変化は認めなかった。
唆された。
【考察】上肢への重錘負荷で失調症状が軽減した要因として、重運動療法において、SBP に変動があった要因には、NMES より
錘負荷により感覚入力が増強したためではないかと考える。本
も1-3日介入が早かったために循環動態が不安定だった可能性や、 結果より、先天性大脳白質形成不全症で失調症状を呈した児の運動療法の内容及び負荷について基準を設けなかったことが影
食事動作の改善に対して重錘負荷が有用である可能性が示唆さ響した可能性が考えられる。
れた。また約 5 ヶ月間で、食事動作の介助量の軽減、粗大運動が【理学療法学研究としての意義】
発達する傾向を認めた。今後も ADL 能力や運動発達の推移や重スパズム期の SAH 症例に NMES を実施することにより生じるバ錘負荷の長期効果を検討したい。
イタルサインの変動や神経所見を評価し安全性を検討すること
で、スパズム期における安全な理学療法プログラム立案の一助 【倫理的配慮】家族に口頭ならびに紙面で説明し同意を得た。
となる可能性がある。
【倫理的配慮】対象者および家族に対しヘルシンキ宣言に従って説明し同意を得た。また当院倫理審査委員会(承認番号：202015-1)の承認を得た。

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自閉スペクトラム症と軽度知的障害を呈する児の就園支援～興味・関心を動作獲得に応用し、自発的な行動がみられるようになった一例～

当院回復期リハビリテーション病棟における脳卒中患者の独居退院に影響を与える因子○中村 由美子 1），髙木 大輔 2），栗田 泰成 2）○杉本 樹重，堤 明日香，杉本 菜奈子

1）フジ虎ノ門整形外科病院 こどもセンター 児童発達支援とらこや
2）常葉大学 健康科学部 静岡理学療法学科

小山田記念温泉病院 リハビリテーションセンター

キーワード：自閉スペクトラム症、軽度知的障害、就園支援キーワード：脳卒中患者、独居退院、FIM【はじめに】【目的】
当院回復期リハビリテーション病棟(以下回復期リハ病棟)にお自閉スペクトラム症を呈する児は、興味や関心が狭く特定のもいて、病前生活が独居であり脳卒中発症後も独居退院が必要とのにこだわる特徴がある。今回、自閉スペクトラム症、また軽なるケースは多い。
度知的障害を合併し、興味や関心が限局された就園前の児を経先行研究では、脳卒中患者の独居退院に影響する因子として身験した。日常生活動作全般に興味や関心を示さず、ほぼ全介助
体機能や FunctionalIndependenceMeasure(以下 :FIM)などが報を要するため、就園に難渋することが予想された。そこで児の告されているが、社会的因子との関連性についての報告は少な限局された興味・関心を動作に応用し、また専門的視点から児い。本研究では、回復期リハ病棟を退院した脳卒中患者を対象に、に負担のない段階的な目標を設定した。結果として、動作獲得、独居退院に影響を与える因子について身体機能や FIM、社会的
また自発的な行動がみられ、就園支援に有用である可能性が示
因子(介護保険サービスの利用の有無、別居支援者の有無)の関唆されたため報告する。
連性及びカットオフ値を調査した。
【症例紹介】【方法】
自閉スペクトラム症、軽度知的障害、言語発達遅滞を呈する 2 歳
2016 年 6 月から 2022 年 11 月までに回復期リハ病棟を退院し、病9 ヶ月の男児。A 児童発達支援事業所(A 事業所)に 8 ～ 10 日／
前生活が独居であった脳卒中患者 185 名(平均年齢 70.0 ± 12.7 歳)
月程度通所している。A 事業所の初期評価時(2 歳 9 ヶ月)、遠城を対象とした。病前生活が施設であった者、退院後に介護者と寺式・乳幼児分析発達検査の発達指数(DQ)が移動 59、手の運同居を始めた者は除外した。自宅退院となった 111 名を自宅群、
動 59、基本的習慣 59、対人関係 59、発語 20、言語理解 52、全施設退院となった 74 名を施設群として分類し、調査項目は基本
情報(年齢、性別、在院日数)、退院時の身体機能(Brunnstrom
領域 51、PEDI が機能的スキルのセルフケア領域 4/73、移動領、
域 39/59、
社会的機能領域 7/65 であった。更衣自体に興味がない、 Recovery Stage(以下：BRS)、10m 歩行速度、大腿四頭筋筋力)
FIM、介護保険サービスの利用の有無、別居支援者の有無とした。
また強い偏食と食事への拒否などがあった。さらに 10 秒間の着統計は群間比較を行った後、ロジスティック回帰分析を行い席ができず、泣いたり離席する行為もみられた。コミュニケー
ROC 曲線を用いてカットオフ値を求めた。
ションは、個別に伝えることで、生活で使う簡単な言葉は理解【結果】できたが、表出は指差しや表情・視線での表現程度であった。
群間比較の結果、年齢、別居支援者の有無、BRS、FIM 総得点、
【経過と結果】
FIM 運動点、FIM 認知点に有意差が認められた。ロジスティッ「ポップチューブ」、「数」、「絵カード」等に興味を持つことがわ
ク 回 帰 分 析 の 結 果、FIM 総 得 点(OR:0.83、95 ％ CI:0.82-0.92)、
かった。次に児の興味・関心を動作の手段や方法などに活用し、FIM 運動点(OR:0.86、
95％ CI:0.77-0.89)、
FIM 認知点(OR:0.83:95％
かつ細分化した目標、例えばポップチューブを用いて輪の中に
CI:0.74-0.87)が 抽 出 さ れ た。 さ ら に ROC 曲 線 を 求 め、AUC は頭を入れる、腕を抜く、足からくぐるなどの更衣動作を遊びにFIM 総得点 0.876、FIM 運動点 0.836、
FIM 認知点 0.808 であり、カッ取り入れることで、動作獲得と自発性がみられ、実際のシャツ
トオフ値は、FIM 総得点 114 点、FIM 運動点 84 点、FIM 認知点とズボンの着脱が可能となった(要準備)。また食事は、児が関30 点であった。
心を持つ方法で提供した。さらに朝の会では、まず着席を習慣 【考察】化するために数を数えることを用い、着席時間が延長した。着ロジスティック回帰分析の結果から FIM 総得点、FIM 運動点、席時間の延長で、呼名等に使用する他児の顔写真に興味が広がFIM 認知点が脳卒中患者の独居退院に影響する因子であることが示され、先行研究と同様の結果となった。またカットオフ値
り、また集団行動の基盤の構築にもつながった。コミュニケー
について先行研究では要介護認定や支援が必要な独居高齢者にションは、大人が指し示す言葉に絵カードをマッチングするこ
ついて、FIM 総得点 108 点、FIM 運動点 77 点、FIM 認知点 30 点とで、表出の手段とした。再評価時(約 255 日後)、遠城寺式・
で自宅退院可能と報告されている。今回の結果は FIM 総得点、乳幼児分析発達検査の DQ が移動 70、手の運動 55、基本的習慣
FIM 運動点においてそれより高い値となった。独居退院を目指
84、対人関係 55、発語 26、言語理解 84、全領域 62、PEDI が機していくためには、日常生活動作の自立度を積極的に高めてい能的スキルのセルフケア領域 19/73、移動領域 42/59、社会的機くことが重要であると考えられた。
能領域 17/65 に変化した。就園後、家族から大きな問題はないと【理学療法学研究としての意義】の報告を受けた。
回復期リハ病棟の脳卒中患者の独居退院に影響を与える因子に【考察】
ついて検討を行い、そのカットオフ値を調査した。その結果、今回、児の興味・関心に着目して動作に応用し、また専門的視
退院時 FIM の重要性が示された。日常生活動作を積極的に高め、点から段階的な目標を設定した。拒否が少なく、また負担のな
カットオフ値以上に点数を上げることにより独居退院の可能性
い支援が動作獲得、自発的な行動を生む機会となり、さらに表が高くなることが示唆された。
出手段の獲得が就園のサポートにつながったと考える。
【倫理的配慮、説明と同意】ヘルシンキ宣言に基づく倫理的原則【倫理的配慮、説明と同意】に配慮し、対象者に説明し同意を得た。
家族に口頭ならびに紙面で説明し同意を得た。

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地域在住要介護高齢者のリスクの検討－性差を基に－当院訪問リハビリテーション利用者における転倒者の特徴○青山 満喜 1）2），田中 敬大 3），吉元 勇輝 4），山本 剛生 5）○谷口 良輔，中村 佑芽，野呂 賢汰，奥山 瑞希，岸 有紗，
伊藤 洋平，石川 千恵，岩月 律道，岡本 峰生

1）常葉大学 保健医療学部
2）名古屋大学 地域在宅医療学・老年科学
3）犬山駅西病院 リハビリテーション科
4）介護老人保健施設清風苑 リハビリテーション科
5）伊勢志摩リハビリテーション専門学校 理学療法学科

小山田記念温泉病院 リハビリテーションセンター

キーワード：要介護高齢者、性差、リスク

キーワード：転倒、訪問リハビリテーション、在宅サービス【目的】本邦の高齢化は進み，75 歳以上の後期高齢者数は増加し 【目的】訪問リハビリテーション(以下：訪問リハ)は在宅生活ている．これに伴い要介護高齢者数も増加し，要介護認定者数
継続を支援する目的で提供されており，その在宅生活継続をしは 2021 年 6 月時点で 686.6 万人，男性が 217.8 万人，女性が 468.8
ばしば困難にする転機の一つに転倒がある．本研究では当院訪万人となっている．今後，更に要介護認定者数が増加すれば医療・ 問リハ利用者を対象に，転倒者の特徴を検討することを目的と
介護保険料も増加するため，喫緊の課題と考えられる．また， した．
女性の要介護高齢者数は男性の 2 倍以上であり，高齢者人口や要 【方法】対象は 2019 年 7 月から 2021 年 3 月の期間に 1 年以上継続
介護者の集団において性差が認められる．しかし，要介護高齢利用のある当院訪問リハ利用者 106 名とした．調査期間は各対象者の性別を基にした背景や介護環境の相違，予後，リスクの相において上記期間中の訪問リハ利用冒頭１年間とした．調査項
違などが明らかにされたものは少ない．よって，地域在住の要
目は年齢，性別，疾患区分，要介護度，高次脳機能障害の有無，
介護高齢者を対象とした前向き調査を基に，性差によるリスク
屋内移動手段，家族構成，キーパーソン，1 ヶ月あたりの訪問サーを検討する事を目的とした．
ビス利用日数(リハ，看護，介護)および１ヶ月あたりの通所サー【方法】対象者は N 市とその近郊に在住する 65 歳以上の高齢者
ビ ス 利 用 日 数( リ ハ， 介 護， シ ョ ー ト ス テ イ )， 握 力，Mini1,670 名(男性：540 名，平均年齢 78.8 ± 7.6 歳．女性：1,130 名， Mental State Examination，Functional Independence Measure
平均年齢 81.5 ± 7.5 歳)．各人の属性，介護状態の把握，介護サー (以下：FIM)，転倒回数とした．解析は転倒の有無と各要因とビスの内容，疾患背景，身体機能と精神心理機能(基本的 ADL， の関連を対応のない t 検定およびχ 2 検定を用いて検討した．ま認知症の有無，うつ状態の有無)，慢性疾患，併存症，服薬数， た転倒回数と各要因との関連は Pearson の積率相関係数を用いて転倒歴，骨折歴といった基本項目を調査後，21 ヶ月間の観察期検討した．いずれも有意水準は 5％未満とした．
間中に発生した事柄の性差を検討した．解析にはstudentのt検定， 【結果】調査期間中に転倒があった者(転倒群)は 42 名，転倒のカイ二乗検定，Cox 比例ハザード検定を用い，単変量解析で有意なかった者(非転倒群)は 64 名であった．転倒の有無との関連に差(p<0.05)を認めた因子を多変量解析モデルに投入した．
ついて，転倒群の方が訪問サービス利用日数が有意に少なく，【結果】要介護高齢者の性別による背景と居宅サービス利用状況
FIM 下位項目のベッド / 椅子 / 車椅子移乗(以下，ベッド移乗)
では，年齢，独居生活，主介護者あり，介護者の性別および年齢， が有意に高い結果となった．それ以外の項目には差を認めなかっ
主介護者の続柄，福祉用具のレンタルにおいて有意差を認めた
た．転倒回数と各要因の有意な相関は認めなかった．
(p ＜ 0.001)．
【考察】転倒群が非転倒群と比較してベッド移乗が高値であった．
男女別要介護者の背景と併存症ではチャールソン併存疾患指数， 自宅では入院中と異なり不安定な動作全てで毎回介助を依頼す
服薬数，慢性疾患，特に脳血管障害と悪性腫瘍の有無，過去 5 年
ることには限界がある．当院の訪問リハ利用者は歩行は不安定
間の骨折歴の有無に有意差を認めた(p ＜ 0.001)．
ながらも，移乗動作は自立度が高くその後の転倒に繋がる例も【考察】性別による疾病背景，介護環境，介護保険サービス利用多いことが影響した可能性がある．
状況，健康障害(生命予後，入院など)の相違が明らかとなった． 訪問サービス利用日数は転倒群で有意に利用日数が少なかった．
リハビリテーションに携わる者は，性別による相違を考慮する
訪問サービスでは利用中に本人が気付けていなかった危険な箇必要があると考える．
所や不安定な動作を発見できることも多く，その動作方法およ【理学療法学研究としての意義】高齢者の介護予防は，重要な課び介助方法の指導や環境調整が転倒予防に重要である．本研究
題のひとつである．高齢者の性差を考慮する必要性が示された
では訪問サービス利用日数の増加により，不安定な動作に少しことは，リハビリテーションの現場において有益なヒントのひでも早く気付くことが転倒の抑制に効果的である可能性が示唆
とつになると考える．
された．
【倫理的配慮】本研究は倫理委員会で承認後に実施されたもので 【理学療法学研究としての意義】転倒は身体機能や認知機能，日ある．
常生活自立度の高さと負の関連があるとする報告が多く，また訪問リハ利用者を対象とした報告は少ない．本研究では転倒群
がベッド移乗高値であり，在宅特有の環境により自立度の高い者が転倒リスクが高くなる可能性が示唆された．また本研究ではサービス利用日数の増加により転倒リスクを軽減する可能性が示唆された．
【倫理的配慮】対象には検査結果等の情報を研究に利用することについて予め書面にて説明し同意を得た．本研究は主体会倫理委員会にて承認を得て実施した．(承認番号：2022-03-3)

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透析療養者が多い在宅型高齢者施設における理学療法士の役割○橋本 千晶 1），野口 雅弘 3），穴畑 誠人 1），猪谷 拓充 1），
越野 慶 2）
1）みずほガーデン デイサービスセンター
2）みずほ病院 内科
3）金城大学 医療健康学部
キーワード：透析、高齢者施設、身体活動【目的】
当施設は在宅型高齢者施設であり、さらに透析療養者が多いという特徴を持つ。本研究では、併設している通所介護利用者の入所後半年間の身体機能の変化から、生活期の透析療養者における有効な理学療法評価と治療方針について検討することを目
的とした。
【方法】
対象は 2021 年 12 月～ 2022 年９月に当事業所を利用した、
33 名(平
均年齢 79.5 ± 9.6 歳、男性 20 名、女性 13 名、要支援者 9 名、要介
護者 23 名)を透析群 18 名と非透析群 15 名に分類した。また、1週間あたりの利用回数は 2.6 回、個別の理学療法とマシンでの有酸素運動を提供した。入居時、3 か月後、6 か月後における 10ｍ
歩行テストと Timed Up & Go Test(以下 TUG)
、また透析群においてはドライウェイトの変化を比較した。
【結果】
入居から半年の間での透析群の悪化者は、10m 歩行は 22％で平均 2.8 ± 1.3 秒遅くなり、リタイア者は 33％であった。TUG は33％で平均 4.4 ± 3.0 秒遅くなり、リタイア者は 33％であった。
非透析群ではリタイア者はおらず、悪化者は 10ｍ 歩行で 40％で平均 2.0 ± 1.7 秒遅くなり、TUG は 47% で平均 4.0 ± 3.0 秒遅くな
る結果となった。両群共悪化の傾向をたどるが、透析群においてリタイア者が多い傾向であったため、ドライウェイトと歩行能力の関係を分析した。特異な傾向は見られなかったが、入居後半年の間にドライウェイトが１kg 以上下方修正のあった利用者は 50％であり、その原因は高血圧・心不全・肺炎・浮腫であった。これらの利用者の移動形態の変化をみると、独歩・歩行器
から車いすへと変化した利用者は 55.6% を示す結果となった。
【考察】
入居から半年で歩行能力が悪化の傾向を示したのは、身体活動の低下による影響が大きいと考えられる。また、透析群では入居後半年間で内科的要因による歩行能力・ADL 能力低下を示す
可能性があることが示唆された。今後、透析療養者の生活期での理学療法士の関わり方において、歩行能力低下の原因を探る
身体的評価の見直しに加え、心不全や高血圧が進行しないための日頃の生活指導や管理、内科的変化が起こった際の運動療法
時の運動強度の設定が必要となることが示唆された。また、在宅型高齢者施設での生活環境や通所介護の利用回数の制限のある中で、透析群と非透析群の特徴を捉え、リハビリテーション
実施時以外の時間でもいかに身体活動量を低下させずに生活を送れるかを検討していく必要があることが分かった。
【理学療法学研究としての意義】
腎臓リハビリテーションガイドラインでは、透析者の非透析日の身体活動の基準は示されているが、高齢透析療養者の生活期の情報は不足しており、本研究によって施設入居者、特に高齢透析療養者の歩行能力の維持・向上に対する身体活動の基準や具体的な理学療法プログラムを作成していくための一助となる研究である。
【倫理的配慮】本発表はヘルシンキ宣言に基づき、対象者に今回の研究の目的と意義について十分に説明し、口頭で説明し同意
を得た。

183

賛助・協賛御芳名（敬称略・順不同）【後2023 年 9 月 15 日現在

援】

石川県

医療法人社団 浅ノ川 浅ノ川総合病院

小松市

医療法人社団 浅ノ川 金沢脳神経外科病院

公益社団法人 石川県医師会

社会医療法人財団董仙会 恵寿総合病院

石川県病院協会

特定医療法人社団 勝木会

一般社団法人 小松市医師会

やわたメディカルセンター 芦城クリニック

公益社団法人 石川県看護協会

オージー技研株式会社

公益社団法人 石川県作業療法士会

セントラルメディカル株式会社

公益社団法人 石川県言語聴覚士会【大会ホームページバナー広告】

テレビ金沢

金城大学大学院

北國新聞社

特定医療法人社団 勝木会【協賛】

やわたメディカルセンター 芦城クリニック

金城大学

帝人ヘルスケア株式会社

学校法人 阿弥陀寺教育学園

株式会社日本医療企画

国際医療福祉専門学校 七尾校

明祥株式会社専門学校金沢リハビリテーションアカデミー【企業展示】

医療法人社団 浅ノ川 浅ノ川総合病院
医療法人社団 光仁会 木島病院

伊藤超短波株式会社

医療法人社団 瑞穂会 みずほ病院

インターリハ株式会社

市立輪島病院

株式会社インボディ・ジャパン

株式会社済世館

株式会社 ATR-Promotions
オムロン ヘルスケア株式会社【共催セミナー】

酒井医療株式会社

旭化成ファーマ株式会社

株式会社サンメディカル

オムロン株式会社

昭和電機株式会社

昭和電機株式会社

株式会社セラ POST

株式会社ホーマーイオン研究所

タック株式会社
株式会社テクノリンク【プログラム集広告】

DUPLODEC 株式会社

金城大学大学院

パシフィックサプライ株式会社

学校法人 名古屋石田学園

フィンガルリンク株式会社

専門学校 星城大学リハビリテーション学院

株式会社ホーマーイオン研究所

学校法人 鈴木学園

ミナト医科学株式会社

専門学校中央医療健康大学校【書籍展示】

富山リハビリテーション医療福祉大学校

株式会社前田書店

北陸大学
184

第 39 回東海北陸理学療法学術大会大会組織図
大 会 長

総 務 部

野口雅弘

部長 濱野 久美子

金城大学

事務局長

副大会長

KKR 北陸病院

珠洲市総合病院

小堺 武士

諏訪 勝志

部長 浅川 佳祐

恵寿金沢病院

リハビリ＆フィットネス寿リハ

副大会長

渉 外 部

土山 裕之

金沢脳神経外科病院

財 務 部

部長 吉本 真樹広報渉外局長石川県立中央病院

丸居 夕利佳金沢西病院

メディア部
部長 村田 雅人

村田リハビリ研究所
準備委員長

霜下 和也

会場運営部

芦城クリニック

部長 成宮 久詞

JCHO 金沢病院

顧

問

北谷 正浩

運営局長

WEB システム部

木村 創史

部長 石田 修也

城北病院

志賀町地域包括支援センター

生涯学習部
部長 山川 友和

相 談 役

済生会金沢病院

片田 圭一

研修企画部

石川県立中央病院部長 狩山 信生

専門学校金沢リハビリテーションアカデミー

相 談 役

後藤 伸介

やわたメディカルセンター

リハビリ＆フィットネス寿リハ神宮寺

学術局長

演題管理部

西田 好克

部長 栗原 義宣芳珠記念病院

金沢医科大学病院

学術誌編集部部長 平木 清喜石川県リハビリテーションセンター

185

運営スタッフ一覧
渡

邉

亨

岩

田

翔

平

正

司

佳

久

山

本

海

人

山

田

康

貴

章

小

山

佑

香

上

村

龍

世

大

嶋

奈

佑

三ッ田

佳

代

江

森

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村

孝

佳

石

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徳

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井

翔

大

能

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理

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中

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暉

米

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嶋

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田

奈

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多喜子

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衣

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田

大

忠

山

本

拓

哉

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直

大

神

林

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一

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寿

美

牛

山

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樹

松

村

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崎

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山

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智

弘

橋

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徹

鹿

野

志

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白

崎

未菜美

池

島

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帆

小

池

菜

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田

裕

大

板

橋

悠一郎

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内

山

圭

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上

野

立

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岡

山

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森

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沙

松

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淳

教

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美

長

森

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依

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金

澤

佑

櫻

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吾

郎

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進二朗

青

木

徹

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郎

酒

稜

太

徳

川

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木

村

加

藤

岳

森

健太郎

寺

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健

上

今

井

正

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田

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美

永

井

愛

美

佐

藤

未

央

中

村

ひなの

三

木

坂

井

登志高

野

本

悠

雅

北

山

下

美

咲

大

窪

遥

香

水

江

猟

大

黒

剛

士

井

恵
勝

也

利

紀

安

隆

宗

渡

邉

陽

祐

治

中

村

英

史

諒

針

谷

衣緒理

幸

恵

池

田

拓

野

弘

樹

橋

場

竜之介

上

地

本

高

山

﨑

晋

平

陽菜乃

北

山

彩

香

山

田

尚

輝

川

千

夏

高

木

洋

之

石

川

雄

一

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中

壱

成

辻

寿

彦

古

河

丈

治

山

村

健

人

久

綾

保

恵
順不同

186

史

2023 年 9 月 1 日現在







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（1）

北 陸 大 学 理学療法学科
医療保健学部

最先端の実習・研究環境

運動学・理学療法評価学実習室

健康未来社会実装センター

ライフサイエンス研究機器室

筋力や床反力、動作筋電図、誘発筋電図、呼吸循環（心先端的なリハビリテーション機器やロボット介護機器

遺伝子発現量を測定するためのリアルタイムPCR装置肺機能）を計測する機器や3次元の動作解析装置、自転をはじめ、新しい機器開発を企業と共同で進めるためにや細胞を細かく観察するための蛍光顕微鏡を備えてい車エルゴメータなど、運動や動作、神経の反応などを解必要な運動計測機器（3次元解析、筋電図、足圧計、脳波ます。
リハビリテーションの対象となる病気のメカニズ

析するための設備が整っています。
カーテンや床の材質計など）を揃えています。体重を免荷して歩行するロボッ

ムや効果的な予防策・回復手段について、遺伝子や細胞にもこだわり、暗室に近い状態が実現できる環境となっトや左右で異なる動きが行えるトレッドミル歩行装置なレベルで研究するための環境が整っています。
４年次のているため、動作を3次元で記録する際の誤差を最小に

ど、最先端の機器も完備。ロボット介護機器を日常生活

卒業研究では、
これらの機器を実際に用いて、基礎研究することが可能です。実習の授業だけでなく、卒業研究で使用する研究を行うため、「リビングラボ」
としても機に取り組むことも可能です。

のデータ収集や解析にも使用できます。

能する空間設計となっています。

長期ビジョン

北陸大学Vision50（by2025）

2025年までに学生の成長力No.1の教育を実践する大学となる。

● 医療保健学部 理学療法学科● 医療保健学部 医療技術学科● 薬学部● 経済経営学部 経済学科

● 経済経営学部 マネジメント学科● 国際コミュニケーション学部 国際コミュニケーション学科

薬学科

0120-50-4969 www.hokuriku-u.ac.jp

太陽が丘キャンパス

（2）● 国際コミュニケーション学部 心理社会学科

石川県金沢市太陽が丘1-1

薬学キャンパス石川県金沢市金川町ホ3

（3）社会医療法人財団董仙会

恵寿総合病院

Keiju Medical Center〒926-8605 石川県七尾市富岡町94番地
TEL 0767-52-3211
URL https://www.keiju.co.jp

理学療法士採用募集中!
詳しくはHPよりご確認ください。
Instagaram、YouTubeでも情報発信中!
HP（4）

Instagram

YouTube（5）学校法人 名古屋石田学園

専門学校（厚生労働大臣指定

理学療法士養成学校）

星城大学リハビリテーション学院
星城大学・大学院 / 星城高等学校 / 星城中学校 / 星の城幼稚園

TEL 052-231-5335 FAX 052-231-5445 E-mail gakuin n-ishida.ac.jp

理学療法学科 Ⅰ部［デイライトコース］

理学療法学科 Ⅱ部［トワイライトコース］

目指せ、未来を支える医療人。
志高く、熱意と優しさを持った豊かな社会の実現に貢献できる人材の育成を教育目標とし、
実践力・人間力・社会力の３つの力を育成します。

理学療法科 (3 年制 )

介護福祉科 (2 年制 )理学療法科 (4 年制 )（6）

作業療法科 (4 年制 )〒919-1146 福井県三方郡美浜町大薮 7-24-2
TEL 0770-32-1000 FAX 0770-32-1500
https://www.aoike.ac.jp/

あなたの健康が私たちの願いです<RXU: HOOQHV VLV 2 X U  'HD UHVW: LVK 

訪問看護ステーション

私たちは脳神経外科医療の専門家として十分な医療を提供し社会に貢献します。

■診療科目
脳神経外科、脳神経内科、循環器内科、ﾘﾊﾋﾞﾘﾃｰｼｮﾝ科

脳卒中センター

脳卒中を専門に治療する脳卒中化ユニットを9床備え
24時間体制で地域の救急医療を担います。

脊椎センター「MD法」と言われる、わずかな切開で行う
体に負担の少ない脊椎・脊髄手術を行っています。

リハビリテーションセンター

日常生活の向上をはかり、家庭へ復帰されることを目標に一貫したリハビリを行います。

医療法人社団浅ノ川

金沢脳神経外科病院
921-8841
石川県野々市市郷町262-2
TEL：076-246-5600
HP:https://www.nouge.net/■外来受付時間【平 日】午前8：30～11：00、午後13：30～15：00【土曜日】午前8：30～11：00■休診日
日曜日、祝日、開院記念日（5/21）盆休（8/15，8/16）
年末年始（12/30～1/3）（7）

リ ハ ケア 芦 城

申し込みはこちらから！

鈴木学園グループ校：中央歯科衛生士調理製菓専門学校・中央調理製菓専門学校静岡校・富士メカニック専門学校・中央動物総合専門学校（8）