保険診療の点数
歯科国試験塾ブループリント

作成

マニュアル

2024年3月2日

注意
保険診療の指導、病院での書き方がそれぞれ違う場合があります。
あくまでも参考程度にとどめ、研修医の皆様は診療の都度カルテの書き方は上級医に確認することをおすすめします。
細心の注意を払い作成していますが、内容に関する質問はお答えできません。

保険診療の点数の覚え方
研修医になって困ることの一つが、カルテで算定する保険診療の点数がわからない！ということでしょう。一番早いのは「同じ症例、術式を行った患者のカルテを見つけてその点数をコピペする」ことです。もちろんその時の制度の変更などにより通用しないこともありますが、大体は通用します。
ただそれだけでは不安なこともあるかと思います。
研修医で必要な知識を以下にまとめました。

初診料・再診料
初診料

264点

・患者が任意に診療を中止し、1か月以上経過して来院した場合、算定できる。
・歯科疾患管理料（後述）を算定している場合は、2 か月以上経過した場合に算定できる。

再診料

56点

・再診料は53点である。

歯科疾患管理料（歯管）100点（＋文章提供加算10点）（初診月は８０点）
・ロ腔を1 単位としてとらえ、う蝕、歯肉炎、歯周炎、歯の欠損など継続的な管理が必要な患者に、患者と協働で継続的な管理、疾患の再発予防、重症化予防を行った場合に算定する。
・１回目の歯管を算定する場合は、初診日から1 カ月以内に患者またはその家族の同意を得て管理計画書を作成し、内容の説明を行い、提供する。2 回目以降は、管理計画書に基づく継続的な管理を行い、歯科疾患の管理および療養上必要な指導について、継続管理計画書を作成し、内容の説明を行い、患者に提供する。ただし、管理計画の内容に変更があったとき、一連の補綴治療が終了したときなど療養上必要なときはその都度提供する必要がある。
・患者に提供した管理計画書の写しをカルテに添付する。また、管理計画書を提供しない場合
でも、歯管を算定した月はカルテにその要点を記載する。
・歯周病に罹患している場合は、歯周組織検査を実施し、その結果をふまえた歯周病の治療方
針を含めた管理計画書を作成する。したがって、歯周組織検査のない場合は歯管を算定できない。
・義歯管理料を算定している患者にも算定できるが、義歯を原因とする病名(MT 、Dul など）のみの場合は歯管は算定できない。総義歯の場合は、Stom など義歯原因ではない外傷の病名があれば算定できる。
→まずは月の最初の来院の時に１００点を算定すると考えれば大丈夫です。

デンタル、パノラマの撮影
・画像診断の撮影は診断料+ 撮影料+ 電子画像管理加算（デジタルの場合）の合計で計算する。
・画像診断の費用は、以下のように算出する。
（デジタルの場合）
デンタルX線写真撮影

５８点

パノラマX線写真撮影

402点

・ただし、同じ病名でデンタル撮影する時は症状確認の48点になる。
→簡単にいうと診断のときのデンタルは５８点、症状確認のときのデンタルは４８点と覚えておけば大丈夫です。

歯周病
歯周組織検査・歯周組織検査とは、歯周ポケット測定、歯の動揺度の検査、プラークの付着状況の検査、歯の炎症状態の検査等、歯周病の診断に必要な検査をいう。
・ただし、前回の検査との間隔が１ヶ月以内なら所定点数の1/2 の点数になる。

歯周基本検査・歯周基本検査は1点法以上の歯周ポケット測定および歯の動揺度検査を行った場合に算定する。
検査結果は診療録に記載する。
1歯以上10歯未満

50点

10歯以上20歯未満

110点

20歯以上

200点

・残根は歯数に数えない。ただし、根面被覆を行ったものについては歯数に含めることができる。

歯周精密検査・歯周精密検査は、6点法による歯周ポケットの測定、歯の動揺度およびプラークコントロールレコードを用いてプラークの付着状況の検査を行った場合に算定する。検査結果は診療録に記載する。
1歯以上10歯未満

100点

10歯以上20歯未満

220点

20歯以上

400点

機械的歯面清掃処置（歯清） 72点
・歯周疾患患者で、歯管を算定した場合に、機械的歯面清掃を行うと月一回限度として算定できる。
・ただし、算定翌月は算定できない。
・歯科衛生士が行った場合も算定して良い。

歯周基本治療処置（P基処） 10点
・スケーリングを行ったあとに、薬剤（オキシドール、アクリノール、ヂアミトールなど）を用いて口腔内の消毒を行った場合に、月1 回に限り算定できる。
・P処（後述）を算定した月はP基処の算定はできない。

歯周疾患処置（P処）

１４点・歯周疾患処置は、歯周疾患の症状の改善を目的として、歯周ポケット内へ特定薬剤を注入した場合に、１口腔を単位として算定する。なお、歯周疾患処置を算定する場合は、使用薬剤名を診療録に記載すること。
・P処は、急発などを起こした時に薬剤を使用した場合につき1 回に限り算定できる。
・歯周炎の急発をおこし薬剤を使った場合でも、すでにP基処を算定していればP処は算定できない。

歯周病患者画像活用指導料（口腔内写真）

一枚１０点

・口腔内写真検査は、歯周組織検査を行った場合において、プラークコントロールの動機づけを目的として、歯周疾患の状態を患に示した場合に5枚を限度として1枚につき10点を算定する。
・撮影した口腔内カラー写真には、患者の氏名および撮影した年月日を記入する。
・作成した口腔内カラー写真を診療録に添付した場合に限り算定できる。

スケーリング(SC)

72点 + 38 n

・歯周組織検査等の結果に基づき必要がある場合に実施する。
・歯周検査が実施されていない場合は算定できない。
・浸潤麻酔、薬剤の費用を含む。
・1/3顎単位で算定する。同時に1/3顎を超えて行った場合は、1/3顎を増すことに38点を加算する。

SRP
・スケーリング後のSRP は、再度の歯周組織検査等の結果に基づき実施する。
・浸潤麻酔、薬剤の費用を含む。1歯単位で算定する。
前歯

60点

小臼歯

64点

大臼歯

72点

歯周病安定期治療（SPT）
1歯以上10歯未満

200点

10歯以上20歯未満

250点

20歯以上

350点

１ 一連の歯周病治療終了後、一時的に病状が安定した状態にある患者に対し、歯周組織の状態を維持するためのプラークコントロール、スケーリング、スケーリング・ルートプレーニング、咬合調整、機械的歯面清掃等の継続的な治療（以下この表において「歯周病安定期治療」という。）を開始した場合は、それぞれの区分に従い月１回に限り算定する。
２ ２回目以降の歯周病安定期治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行う。ただし、一連の歯周病治療において歯周外科手術を実施した場合等の歯周病安定期治療の治療間隔の短縮が必要とされる場合又はかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所において歯周病安定期治療を開始した場合は、この限りでない。
３ かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所において歯周病安定期治療を開始した場合は、かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所加算として、120点を所定点数に加算する。
４ 歯周病安定期治療を開始した後、病状の変化により歯周外科手術を実施した場合は、歯周精密検査により再び病状が安定し継続的な治療が必要であると判断されるまでの間は、歯周病安定期治療は算定できない。
５ 歯周病安定期治療を開始した日以降に歯周外科手術を実施した場合は、所定点数の100分の50に相当する点数により算定する。
６ 歯周病重症化予防治療を算定した月は算定できない。
注意！
SPT期間中は歯清は算定できない。
SPT期間中でも歯周病検査は算定できる。ただし、前回との歯周病検査の間隔が1ヶ月以内なら点数は1/2になる。
P重防の基準「歯周ポケットは4mm未満であるが、部分的な歯肉の炎症またはプロービング時の出血が認められる状態」に該当した場合、SPTからP重防に移行することができる。

歯周病重症化予防治療（P重防）1歯以上10歯未満

150点

10歯以上20歯未満

200点

20歯以上

300点

１ ２回目以降の歯周病検査終了後、一時的に病状が改善傾向にある患者に対し、重症化予防を目的として、スケーリング、機械的歯面清掃等の継続的な治療を開始した場合は、それぞれの区分に従い月１回に限り算定する。
２ ２回目以降の歯周病重症化予防治療の算定は、前回実施月の翌月の初日から起算して２月を経過した日以降に行う｡
３ 歯周病安定期治療を算定した月は算定できない｡

う蝕処置う蝕処置 18点
・「う蝕処置」は、次の処置をいう。
イ う蝕歯に行った軟化象牙質の除去又は暫間充填
ロ 歯根未完成の永久歯の歯内療法実施中に、根尖部の閉鎖状態の予後観察のために行った水酸化カルシウム系糊剤等による暫間根管充填に併せて行った暫間充填
ハ 歯髄保護処置又は歯冠修復物の脱落時の再装着等を行うに当たって軟化象牙質等の除去又は燐酸セメント若しくはカルボキシレートセメント等を用いた暫間充填
・う蝕処置は、１歯１回を単位として算定し、１回の処置歯数が２歯以上にわたる場合は、所定点数を歯の数倍した点数により算定する。以下「１歯１回につき」等の規定のある場合の算定は、処置を行った歯数を乗じて算定する。
・う蝕処置を算定した後は、充形、修形、PZ（後述）が算定できない。この時は窩洞形成（Kp）で算定する。
・脱落した歯冠修復物を再装着する場合の 軟化象牙質除去は、う蝕処置を算定できない。
・歯冠修復物の除去後に行う一連のう蝕処置の費用は、除去に含まれ算定できない。

う蝕歯即時充填形成（充形） 128点
・う蝕歯即時充填形成は、う蝕歯に対して１日で当該歯の硬組織処置及び窩洞形成を完了し充填を行った場合に限り算定し、次回来院の際、充填を行う場合は算定できない。

充填・充填は、1歯ことに算定する。
単純なもの・・・隣接面を含まない窩洞に対して行う充填をいう。
複雑なもの・・・隣接面を含む窩洞に対して行う充填をいう。
１充填１イ

単純なもの 106点ロ

複雑なもの 158点

２

充填２
イ

単純なもの 59点ロ

複雑なもの 107点

・歯質に対する接着性を付与又は向上させるために歯面処理を行う場合は１により、それ以外は２により算定する。

充填材料の費用
・充填材料料は、窩洞ごとに算定する。
・１歯に対し、2つ窩洞を形成し、充填した場合には、それぞれに対して算定できる。この場合、摘要欄に「1歯2窩洞」と 記載する。
単純
歯科充填用材料Ⅰ

光重合型複合レジン（複合レジン系）
光重合型レン強化複雑
1129ラスアイオノマー(ラスアイ822ラスアイオノマー(ラスアイ92341138オノマー系)標準型・
光重合型レン強化オノマー系)自動練和型
歯科充填用材料Ⅱ

複合レン(複合レン系)

ラスアイオノマーセメント(グググググ

ジジ

ジ系)標準型

ジグ

CR充填

ラスアイオノ マー

ラスアイオノ マー

617系)自動練和型

インレー修復インレー修復形成(修形) 120点
・１日で窩洞形成を完了し ただちに印象採得および咬合採得まで行った場合に算定できる。
・修復の歯面数に関係なく1 歯単位で点数を算定する。

連合印象（連imp）

６４点・１歯につき64 点を算定する。個人トレーを用いて印象した場合も同様である。

咬合採得（BT）１８点
・制作物単位に18 点を算定する

インレーの点数・インレーの１装置の点数は以下のとおりである。
単純インレー

複雑インレー

前・小・乳銀合金

205314

前・小金パラ443788

大臼歯

金パラ562972

銀合金

214325合着
・１装置の装着に45点・それに加えてどのセメントを使ったかで材料代を加算する。
歯科用合着・接着材料I
レジン系17 点 (標準型・自動練和型ともに）：接着性レジンセメントググ

ラスアイオノマーセメント(グラスアイオノマー系 標準型：10 点 自動練和型 12 点 ：グラスアイオノマー系レジンセメント
歯科用合着・接着材料II 12点：
グラスアイオノマーセメント（接着用）、シアノアクリレート系セメント
歯科用合痛 接着材料Ⅲ 4点：
歯科用燐酸亜鉛セメント、ハイポンド燐酸亜鉛セメント、カルポキシレートセメント、水硬性セメント、仮着用セメント抜髄
・抜髄は1歯につき1 回算定できる。
単根232点

２根424点

3根以上

598点

・麻酔や特定薬剤の費用を含む。
・根管治療を行う歯のレントゲン写真があることを確認してから、根管治療を行う必要がある。

感染根管治療感染根管処置・感染根管処置は1歯につき1 回算定できる。
単根186点

２根308点

3根以上

448点

根管貼薬処置・２回目の来院以降の感染根管治療は「根管貼薬処置」で算定する。
単根32点

２根40点

3根以上56点

電気的根管長測定検査(EMR)
・根管長測定の点数は以下の通りである。
1根管目

30点

2根管目から1根管につき+15点・根管充填前にはEMRの算定が必要である。

根管充填・加圧根充処置（CRF）
・根管充填をするときは「根管充填」と「加圧根充処置」をセットで算定する。
単根72点＋138点

２根94点＋166点

3根以上

122点＋210点

・根充後は１枚デンタル撮影が必要である。（症状確認の４０点で算定）

補綴系
補綴時診断料（補診）90点• 新たな欠損補綴を行う時に算定できる。
• 症病名は、MT(Br) 、MT（義歯）、MT （リソウ）、MT （増歯）となる。
• 製作を予定する欠損の部位、状態、欠損補綴物の名称、設計についての要点をカルテに記載する。

テンポラリークラウン（暫間被覆冠）34点• 前歯部においてのみ算定できる。→臼歯部のTeCは算定できません！
• 歯冠形成を算定し、テンポラリークラウンを装着した場合に算定できる。
• 1歯につき1回限り算定できる。
• 装着材料料（レジン代、仮着セメント代等）の費用は含まれる。

リテイナー
・リテイナーとは、ブリッジ（接着ブリッジを含む。）の製作過程において、支台歯の保護、支台歯及び隣在歯及び対合歯の移動防止並びに歯周組織の保護等のために、ブリッジの支台歯として歯冠形成を予定している歯又は歯冠形成を完了した歯について、ブリッジ装着までの間暫間的に装着されるものをいう。
→ブリッジのTeCは保険診療の用語ではリテーナーの呼ばれています。これは単冠のTeCとは違い、臼歯部でも算定ができます。

支台歯とポンティックの数の合計が５歯以下の場合 100点
支台歯とポンティックの数の合計が６歯以上の場合 300点

歯冠形成（支台歯形成）（PZ）• 1歯ごとに算定する。
• 歯冠形成を完了した日に1回限り算定できる。（概形成の時は算定できない）• 自院で作成したメタルコアを装着し、形成した場合に限り、失活歯メタルコア加算＋30点を算定できる。
・ブリッジの支台歯形成の場合は＋１０点を加算する。
・歯冠形成に付随して行われる麻酔、処置等の費用は含まれる。（麻酔の算定はできない）
前歯3/4冠レジン前装金属冠

FMC

CAD/CAM冠生PZ

796

306796

失PZ

636

166636

印象採得
インレー、クラウンの場合• 単純印象32点 （1種類の印象材）• 連合印象64点 （2種類の印象材）• 対合歯の印象は算定できない。
・咬合採得料18点

ブリッジの場合
印象• 5歯以下 282点
• 6歯以上 334点
• ブリッジ1装置単位で算定する。
• 対合歯の印象は算定できない。
咬合採得• 5歯以下 76点• 6歯以上 150点

義歯の場合義歯の連合印象

230点• 義歯1装置単位で算定する。
• 連合印象は、欠損補綴で連合印象材または個人トレーを用いて印象を行った場合に算定する。
• 個人トレー用の印象は算定できない。
・個人トレーとモデリングコンパウンドを用いた筋圧形成後の連合印象（機能印象）は特殊印
象

270点で算定する。

義歯の咬合採得・製作物単位に咬合採得を行った際に算定する。材料費（基礎床、パラフィンワックス等）を含む。
少数歯欠損(1~8歯欠損）の場合 57点
多数歯欠損(9~14歯欠損）の場合187点
総義歯の場合 283点

歯冠補綴時色調採得検査10点

いわゆるシェードテイキングであるが、前歯部で、カラー写真も撮った場合のみ算定できる。

仮床試適料
少数歯欠損（１〜８歯）
多数歯欠損（９〜１４歯）

40点

総義歯

100点

190点

義歯の料金
義歯本体の料金は、有床義歯の歯数により所定点数を算定する。補綴した人工歯数によって算定する。
1~4歯650点

5~8歯787点

9~11歯1087点

12~14歯1518点

総義歯

2412点

人工歯の料金は、材質と欠損部位（前歯、臼歯）、欠損形態（片側、両側）により算定する。
前歯部

両側前歯部

片側臼歯部

両側臼歯部

片側

硬質レジン歯58297337

レジン歯

24122412• 鋳造鈎は、二腕鈎または双子鈎のみ認められる。
• バークラスプおよび鋳造によるバックアクションクラスプは二腕鈎として算定する。

• 2歯以上にわたるバークラスプは、双子鈎として算定する。
(クラスプの料金はこのまとめでは割愛する。)
義歯作成の注意点• 前回有床義歯を作成してから（精密印象日から数えて） 6か月以内は、原則として新義歯製作はできない。 （他院で作成した場合を含む）• 小児の有床義歯は原則として認められない。

義歯の装着料
少数歯欠損（１〜８歯）
多数歯欠損（９〜１４歯）

６０点

総義歯

120点

230点

クラウン・ブリッジ維持管理料（補管）
クラウンの維持管理料
100点
ブリッジの維持管理料
支台歯とポンティックの合計が5歯以下：330点
支台歯とポンティックの合計が6歯以上：440点
これらは装着した時に算定できる項目である。

クラウン・ブリッジ装着後の注意点
装着日から2年以内に行った以下の診療に係る費用は算定できない。
修復物の再製作（形成、印象、修復物代等）
脱離した場合の再装着代（セメント代は別）補綴装置を装着した歯に対する充填

分割歯に対する補綴歯を分割した場合、小臼歯2本として扱い、算定する。
ただし、根治、コアの印象、補管は大臼歯1歯として算定する。

連結冠による補綴
歯周疾患等の理由により、冠を連結して補綴することは認められている。
連結に関わる費用（ろう着等）の算定はできない。
欠損がない限りブリッジとしての算定はできない。

特殊なブリッジ症例
欠損歯がなくとも、1歯分相当の間隙がある場合は、ブリッジの製作が認められる。

補管中の補綴物再製作
補管中の場合、補綴物再製作に関わるすべての費用は算定できないので、再診のみの点数となる。
他院で補管中の補綴物を再製作する場合には、すべての費用を算定できる。
同系列の医院で再製作の場合は算定できない。

ブリッジの除去
ブリッジの除去を行った場合、ポンティックの切断1歯につき32点算定できる。
これとは別に、歯冠修復物の除去（困難なもの）32点も算定できる。

新製有床義歯管理料
新製有床義歯管理料（困難230点、それ以外190点）
新たに製作した有床義歯を装着した日の属する月に、1 回限り算定する。文書提供が必要。
歯科口腔リハビリテーション料I （困難124点、それ以外104 点）
新たに製作した有床義歯の装着翌月から月１回限り算定する。

有床義歯床下粘膜調整処置
有床義歯床下粘膜調整処置（ティッシュコンディショニング）を算定した場合には、1 顎1 回につき110点を算定する。
病名は、「義歯床下粘膜異常」または「Dul」とする。

抜歯抜歯の点数は以下の通りである。
• 乳歯 130点• 前歯 160点• 臼歯 270点• 難抜歯への加算• 埋伏歯 1080点＋230点• 下顎智歯埋伏歯（骨性・水平）への加算

難抜歯の定義①半埋伏歯②歯根肥大③彎曲歯根+ 130点

④骨性癒着歯などに対して、「骨の削除」や「歯根の分割」を行い抜歯した場合に算定する。
摘要欄およびカルテに、算定理由の記載が必要である。

埋伏歯の定義①骨性の完全埋伏歯②水平埋伏智歯のことである。

抜歯時の浸潤麻酔の費用・浸潤麻酔の費用は、抜歯の費用に含まれる。浸潤麻酔と伝達麻酔を同時に行った場合には、伝達麻酔の費用を別に算定できる。

抜歯前の中止例：麻酔直後に具合が悪くなった場合
・麻酔料＋麻酔薬材料を算定・摘要欄に理由を記載する（脳貧血のため抜歯中止等）

抜歯中の中止・抜歯が困難で完全に抜けていなくても、抜歯の点数を算定できる。
・摘要欄にその旨を記載する。

抜歯後の消毒、抜糸
抜歯後、日を改めて消毒、抜糸等を行った場合は、再診料のみの算定となる。（消毒等の処置料は、再診料に含まれる。）
Spをした場合には、使用した薬剤の種類および術後の経過等をカルテに記載する。

最後にこのまとめで充実した研修医生活が送れますように！
（万が一研修医生活を迎えるのが１年遅れそう……という場合は弊社にご相談ください！全力でサポートさせていただきます。）
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