様式第１号

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

介護保険システム

実施機関の名称

中富良野町長

個人情報ファイルが利用に供される事務を福祉課つかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

介護保険事務実施のため

記録項目

１宛名番号、２世帯番号、３住民区分名、４被保険者氏名、５世帯主氏名、６性別、７生年月日、８続柄、９郵便番号、１０住所、１１方書、１２被保険者番号、１３資格異動履歴、１４被保険者証交付履歴、１５医療保険情報、１６負担割合情報、１７保険料額、１８所得段階、１９徴収方法、２０
年金記号番号、２１合計所得金額、２２課税年金収入額、２３課税区分、２４滞納及び不納欠損

記録範囲

第１号被保険者及び第２号被保険者であって被保険者証が交付されているもの記録情報の収集方法

住民基本台帳、本人、代理人、親族、総合行政システム、前居住地市町村

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含む
記録情報の経常的提供先

北海道国民健康保険団体連合会（名開示請求等を受理する組織の名称及び所在
地称） 中富良野町総務課（所在地） 〒071-0795

北海道中富良野町本町９番１号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定 による特別の手続等
法第６０条第２項第１号■（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイ
ル■有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をす 非該当
る個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組 実施なし
織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれて いるときはその旨
備

考-

□無

□ 法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

敬老会名簿

実施機関の名称

中富良野町長

個人情報ファイルが利用に供される事務を福祉課つかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的敬老会対象者名簿管理、案内送付事務

記録項目

１宛名番号、２氏名、３性別、４生年月日、５郵便番号、６住所、７区会、８世帯番号、９世帯主氏名

記録範囲

敬老会対象者

記録情報の収集方法

住民基本台帳の記録から収集

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含まない
記録情報の経常的提供先（名開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

称） 中富良野町総務課（所在地） 〒071-0795

北海道中富良野町本町９番１号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定 による特別の手続等
法第６０条第２項第１号■（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイ
ル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をす 非該当
る個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組 実施なし
織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれて いるときはその旨
備考-■無□ 法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

健康管理システム

実施機関の名称

中富良野町長

個人情報ファイルが利用に供される事務を福祉課つかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

住民検診・特定健診受診者の管理事務を行うため

記録項目

１宛名番号、２氏名、３性別、４生年月日、５住所、６電話番号、７医療保険区分、８健診種別、９総合検診区分、１０健診方式、１１実施医療機関、
１２受診日、１３受診結果、１４問診結果、１５診断名、１６総合指導区
分、１７精密検査項目、１８精密検査実施日、１９精密検査実施医療機関、
２０精密検査結果、２１今後の方針、２２2次検査受診日、検査結果

記録範囲

各種検診・健診対象年齢に該当する受診者

記録情報の収集方法

本人、住民基本台帳システム、検診実施医療機関

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含まない記録情報の経常的提供先
開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

北海道国民健康保険連合会、北海道後期高齢者医療広域連合、特定健診業務委託医療機関、後期高齢者健診業務委託医療機関、若年健診業務委託医療機
関、がん検診業務委託医療機関、２次検査委託医療機関（名 称） 中富良野町総務課（所在地） 〒071-0795

北海道中富良野町本町９番１号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定 による特別の手続等
法第６０条第２項第１号■（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイル■有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をす 非該当
る個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組 実施なし
織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれて いるときはその旨
備考-□無□ 法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

社費管理台帳実施機関の名称

中富良野町長

個人情報ファイルが利用に供される事務を福祉課つかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

日赤社費管理、弔辞有無確認事務

記録項目

１個人番号、２氏名、３性別、４生年月日、５加入年月日、６寄付金額、７
区会

記録範囲

社費を寄付した者

記録情報の収集方法

住民基本台帳の記録から収集

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含まない
記録情報の経常的提供先（名開示請求等を受理する組織の名称及び所在地称） 中富良野町総務課（所在地） 〒071-0795

北海道中富良野町本町９番１号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定 による特別の手続等
法第６０条第２項第１号■（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイ
ル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をす 非該当る個人情報ファイルである旨行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組 実施なし
織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれて いるときはその旨
備考-■無□ 法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

予防接種管理システム

実施機関の名称

中富良野町長

個人情報ファイルが利用に供される事務を福祉課つかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

各種予防接種の管理業務を行うため

記録項目

１宛名番号、２氏名、３性別、４生年月日、５住所、６電話番号、７保護者
氏名、８予防接種種別、９実施医療機関、１０接種日、１１接種回数

記録範囲

各種予防接種対象年齢に該当する接種者

記録情報の収集方法

本人（保護者）、住民基本台帳システム、接種実施医療機関

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含まない記録情報の経常的提供先

予防接種委託医療機関（名開示請求等を受理する組織の名称及び所在
地称） 中富良野町総務課（所在地） 〒071-0795

北海道中富良野町本町９番１号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定 による特別の手続等
法第６０条第２項第１号■（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイ
ル■有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をす 非該当
る個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組 実施なし
織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれて いるときはその旨
備考-□無□ 法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

要援護者台帳実施機関の名称

中富良野町長

個人情報ファイルが利用に供される事務を福祉課つかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

要援護者の把握と対応に利用する

記録項目

１個人番号、２氏名、３性別、４生年月日、５世帯区分・家族構成、６郵便番号、７住所、８電話・FAX番号、９所在、１０ADL等、１１医療情報、１２
緊急連絡先、１３身体情報、１４住宅情報、１５避難情報

記録範囲

高齢者、障害者、乳幼児等の災害発生時に一人で避難することが難しい世帯、避難生活が困難な世帯

記録情報の収集方法

対象世帯へ発送して収集

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含む
記録情報の経常的提供先（名開示請求等を受理する組織の名称及び所在地称） 中富良野町総務課（所在地） 〒071-0795

北海道中富良野町本町９番１号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定 による特別の手続等
法第６０条第２項第１号■（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイ
ル■有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をす 非該当
る個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組 実施なし
織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれて いるときはその旨
備考-□無□ 法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）

様式第１号

個人情報ファイル簿
個人情報ファイルの名称

温浴券対象者名簿

実施機関の名称

中富良野町長

個人情報ファイルが利用に供される事務を福祉課つかさどる組織の名称
個人情報ファイルの利用目的

温浴券対象者名簿管理、案内送付事務

記録項目

１宛名番号、２氏名、３生年月日、４性別、５郵便番号、６住所、７区会、８世帯番号

記録範囲

温浴券対象者

記録情報の収集方法

住民基本台帳の記録から収集

要配慮個人情報が含まれるときは、その旨 含まない
記録情報の経常的提供先（名開示請求等を受理する組織の名称及び所在地称） 中富良野町総務課（所在地） 〒071-0795

北海道中富良野町本町９番１号

訂正及び利用停止に関する他の法令の規定 による特別の手続等
法第６０条第２項第１号■（電算処理ファイル）
個人情報ファイルの種別

政令第２１条第７項に該当するファイ
ル□有

行政機関等匿名加工情報の提案の募集をす 非該当
る個人情報ファイルである旨
行政機関等匿名加工情報の提案を受ける組 実施なし
織の名称及び所在地
行政機関等匿名加工情報の概要

実施なし

作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案を受ける組織の名称及び所在地作成された行政機関等匿名加工情報に関す 実施なし
る提案をすることができる期間
記録情報に条例要配慮個人情報が含まれて いるときはその旨
備考-■無□ 法第６０条第２項第２号（マニュアル処理ファイル）