編集者への手紙「高齢患者における不適切な薬剤処方の基準―Beers Criteriaの日本版の開発」への質問：長期作用型ベンゾジアゼピン系薬より短期作用型ベンゾジアゼピン系薬のほうが安全なのでしょうか
戸田克広
廿日市記念病院リハビリテーション科

本誌第 137 巻・第 1 号；84―91 には，長期のエビデンスを上回るエビデンスを提示して作用型ベンゾジアゼピン系薬（長期型）よりいただけないでしょうか．個々の報告より

短期作用型ベンゾジアゼピン系薬（短期型）のmeta-analysis のほうがエビデンスレベルはほうが転倒および骨折の危険性は少ない由が高いと見なされているからです．

記載されています．しかし，長期型と短期型
1,2）

3）

欧米の論文では長期型と短期型における骨や転倒 の危険性に差はみら折や転倒の危険性に差はないとなっているにれないという meta-analysis や総説がありまもかかわらず，なぜ段差の多い日本の住宅でにおける骨折

3）

す．Leipzig らの meta-analysis では，有意差は長期型の服用により骨折や転倒の危険性がはないものの短期型のほうが転倒の危険性が高くなるのか，合理的説明をしていただけな高い傾向にあります．その後の報告を調べていでしょうか．なお，「長期型では作用時間がも，長期型と短期型における骨折や転倒の危長いため，転倒および骨折の危険性が高いは険性に差はないと判断することが妥当です．

ず」という推測は，少なくとも欧米では私の4）『日本医事新報』 に書かれた内容から，長期提示した meta-analysis や総説で否定されて型より短期型のほうが転倒および骨折の危険います．

性が少ないという科学的根拠はなく，推測にたとえ合理的説明が可能であったとしても，それは推測あるいは仮説にしかすぎませ基づいていると私は判断しました．
もし，「（長期型は）高齢者における半減期ん．科学的根拠がなければ「（長期型は）
高齢が長く，長期間にわたり鎮静作用を示すため，者における半減期が長く，長期間にわたり鎮使用することで転倒および骨折の危険性が静作用を示すため，使用することで転倒およ（短期型より）高くなる」ことに科学的根拠がび骨折の危険性が（短期型より）高くなる」とあるのであれば，それを提示していただけないう文章を書くことは望ましくありません．

4）

いでしょうか．ただし，「海外の報告だし」

推測あるいは仮説に基づいて長期型を不適切と書かれているように，海外の報告は日本にな薬剤処方のリストに載せることも望ましく当てはまらないのであれば，日本からの報告ないと考えています．

を引用する必要があります．それでも欧米の長期型より短期型のほうがリバウンド現象

報告を引用されるのであれば，個々の報告でを生じやすく，退薬症状のため離脱しにくいはなく，私の提示した総説や meta-analysisと報告されています．そのため，短期型のほ

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うが常用量依存（依存）が起こりやすいと推測されています．短期型のエチゾラムは依存が起きやすいと推測されており，筋弛緩作用は強い．一方，（超）長期型のロフラゼプ酸エチ
ルは依存が起きにくいと推測されており，筋弛緩作用はエチゾラムより弱い．現実的な使用年数や筋弛緩作用の強弱まで考慮しても，エチゾラムのほうがロフラゼプ酸エチルより転倒や骨折の危険性が少ないとお考えなので

and risk of hip fractures in older people : a reviewof the evidence. CNS Drugs 2003 ; 17 : 825―837.
2）Takkouche B, Montes-Martinez A, Gill SS, et al :Psychotropic medications and the risk of fracture :a meta-analysis. Drug Saf 2007 ; 30 : 171―184.
3）Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME : Drugs andfalls in older people : a systematic review andmeta-analysis : I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr
Soc 1999 ; 47 : 30―39.
4）「高齢者に不適切な薬剤処方の基準」の意味とは―開発 者・今 井 博 久 氏 に 聞 く．日 本 医 事 新 報 2008 ;4390（2008 年 6 月 14 日号）: 20―21.

しょうか．

（平成 20 年 5 月 7 日受付）

日本は世界で最も単位人口当たりのベンゾジアゼピン系薬による依存が多い国と私は推【コメント】

測しています．長期型より短期型のほうが，上記の「編集者への手紙」について，日本依存が起こりやすいと考えられています．こ医師会学術企画委員会は，投稿論文「高齢患の論文の記載により，依存が現状以上に増え者における不適切な薬剤処方の基準―Beersることを危惧しています．この問題を，どのCriteria の日本版の開発」の筆者ようにお考えでしょうか．

氏に対して回答の執筆を依頼しましたが，執今井博久

筆は拒否され，回答は得られませんでした．
文 献（日本医師会学術企画委員会委員長・石井裕正）

1）Cumming RG, Le Couteur DG : Benzodiazepines

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編集者への手紙

落する状況にある．
安価で精度の高い日本の医療を海外の保険

安価な日本の診療報酬

会社はどうみるだろうか．国際競争力のある―海外の保険会社は日本に黒船となって現れる商品と映るはずである．さらに，保険診療を江原朗 北海道大学大学院医学研究科（公衆衛生学）行っている病院が赤字であえいでおり，売りに出されている所も少なくはない．したがって，海外の保険会社は，日本の病院を買収ないしは債権の引き受けを行って経営に関与

いわゆる盲腸炎（急性虫垂炎）による入院し，こうした施設において，自社の保険に加にかかる費用は，日本では 40 万円程度
（自己入している患者の治療を行えば，支払うコス1）

負 担 3 割 で は 10 万 円 強） で あ る の に 対 しトを軽減することができる．て，ホノルルでは 232 万円，ニューヨークで近い将来，外国資本が日本国内の病院を経は 195 万円と 5 倍前後となる．また，香港で営し，外国人患者をも対象とした自由診療をも 91 万円，ソウルでも 65 万円であるとのこ行う時代が来ると思われる．もちろん，日本

2）とである ．

人医師を雇用することにはなろう．しかし，アメリカをはじめ，欧米諸国では医療費が医師養成には多額の税金が投じられている．

高い．このため，メキシコ，カナダ，インド，こうした税金が，外国人患者の治療のためにタイ，マレーシア，シンガポールなどに渡航使われることになるのである．

して治療を受けるメディカルツーリズムが盛今後，日本の医療政策を考えるうえで選択んになっている．2006 年に医療サービスをが求められる．
増税して診療報酬を引き上げ，求めてアジアを訪れた外国人旅行者は 180

現在の医療体制を守るのか．あるいは，財政万人に達したと『平成 19 年版通商白書』は述の健全化のために診療報酬を引き下げ，結果べている．

的に病院経営を自由診療にシフトさせていくWorld Health Report 2000（WHO）は，のか．国民，政策決定者の責任は重い．

日本の医療制度が世界で最も優れていると報じている．しかし，診療報酬の低さからか，日本の民間医療機関では，公立病院の 68.7％が赤字である［総務省自治財政局編：地方公営企業年鑑（第 53 集，平成 17 年 4 月 1 日〜
平成 18 年 3 月 31 日）］．また，平成 19 年，民間医療機関でも損益分岐点が 95％ にまで迫っており3），5％ の収入の低下で赤字に転

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文献

1）全日本病院協会：診療アウトカム評価．
http:!
!www.
ajha.or.jp!outcome!
bunseki_7_2004_07_09.html
2）AIU 保険会社：海外での盲腸手術の総費用．http :!
!
web.aiu.co.jp!ota!
mocho.htm3）日本医師会：2008（平成20）
年度診療報酬改定に向けて．
http:!
!
www.med.or.jp!
teireikaiken!
20071030_1.pdf（平成 20 年 4 月 14 日受付）

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