血管をまもろう ②糖尿病
高尿酸血症、痛風
タバコ、酒押味和夫

糖尿病
Diabetes Mellitus (DM)
Greek word diabetes means siphon - to pass through,and the Latin word mellitus means honeyed or sweet.

(cf. diabetes insipidus 尿崩症)

1型糖尿病； 原因不明
自己免疫性
2型糖尿病； インスリン分泌低下
インスリン抵抗性

５％Enterovirus(coxsackievirus B4) ?

９５％

２型糖尿病 40歳以上の4人に1人と、急増している。

２型糖尿病の原因は２つ
１） インスリンが足りない・・・アジア人は欧米人よりもインスリンの分泌量が少ない人が多いので、もともと糖尿病になりやすい。 ストレス、加齢、遺伝の影響も。
２）インスリンが効かない・・・内臓脂肪が多い（肥満）と、内臓脂肪からインスリンを効きづらくする物質（TNF-α・・・ adipocytokineの１種）が分泌され、インスリンが働かなくなる。

加齢インスリン抵抗性

インスリン分泌不全

日本内分泌学会

東京大学大学院医学系研究科
糖尿病・代謝内科
門脇 孝

糖尿病の眼底正常眼底

診断日本糖尿病学会

血糖値の変動出典？

糖尿病 の 食事療法
国立国際医療研究センター

バランスのよい食事 (1) いろいろな栄養素を適量とる

主食（ごはん、パン、めん類など）
良質な蛋白質を含むおかず（魚類、大豆製品、卵、肉類など）、野菜、きのこ、こんにゃく、海藻、乳製品（牛乳、ヨーグルトなど）、果物など
 炭水化物、たんぱく質、脂質の配分例
炭水化物：摂取エネルギーの50～60％
たんぱく質：標準体重1kg当たり 1.0～1.2g（1日約50～80g）
脂質：摂取エネルギーの20～25％

バランスの良い食事 (2)規則的な食習慣血糖コントロールをよくする食事（１） 早寝、早起き、朝ご飯 （朝食は食べましょう）（２） 毎日3食バランスよく食べましょう①献立→「６つの食品グループ（６つの表）」の組み合わせに注意しましょう。
②夕食の過食は避けましょう。
③間食・嗜好飲料・アルコール飲料は避けましょう。
④食べ過ぎないように注意しましょう。
（３） 薄味になれましょう（糖分・塩分控えめ）（４） 1日あたりの食事の目安を覚えましょう。
（５） 様々な調理法、料理をとり入れましょう。
（６） 毎食、野菜が不足しないように気をつけましょう。

例 1,800

60 = (1.65)2x2230

「食品交換表」 とは運動療法の効果
１．運動によって、血液中のブドウ糖が筋肉にとり込まれやすくなり、ブドウ糖、脂肪酸の利用が促進され、血糖値が下がる。
2. 2型糖尿病では、低下しているインスリンの働きが高まる。
3. エネルギーの摂取と消費のバランスが改善し、やせる、肥満が防げる。
4. 高血圧や脂質異常症の改善。
5. 加齢や運動不足による筋肉の衰えや萎縮、さらには骨粗鬆症の予防に有効。筋力や体力の増強。
6. 関節や骨が丈夫になり、末梢血管が強くなり、心臓や肺の機能が高まる。
7. 爽快感、活動気分が向上し、ストレス解消効果がある。

糖尿病 の 運動療法
歩行運動なら、1日約1万歩、消費エネルギーに換算するとほぼ 160～240kcal の消費ウオーキング
週3日以上・合計150分以上（3日以上空けない）

糖尿病薬１．インスリン抵抗性改善系
２．インスリン分泌促進系
３．糖吸収・排泄調節系
４．配合薬

加齢

インスリン抵抗性

インスリン分泌不全日本糖尿病学会

インスリン抵抗性

インスリン分泌能低下

 DPP4 （dipeptidyl peptidase-4）

腸管ホルモンであるインクレチンの不活化を行う酵素で、細胞膜や血液中に存在する。
 インクレチン (incretin)
食後の血糖値上昇に伴い腸上皮細胞から分泌され、膵のβ細胞とα細胞に結合して、それぞれインスリン分泌促進およびグルカゴン分泌抑制により血糖値降下作用を示す
 SGLT2 （sodium glucose transporter 2）ナトリウム・グルコース共役輸送体と呼ばれる蛋白質の一種。腎臓の近位尿細管に限定的に存在し、グルコースを再吸収する。

薬物療法
 個々の症例では、程度の差はあれ、インスリン分泌不全とインスリン抵抗性の病態が共存している場合が多い
 病態を総合的に把握して、薬剤を適切に組み合わせる 妊娠を希望すればインスリンを使用する

糖尿病薬はどこに効くかＢＭＩ ２５以上（肥満を合併）
 第１選択薬

ビグアナイド薬のメトホルミン（メトグルコ）

 第２選択薬

チアゾリジン薬のアクトス 効果不十分の場合
メトグルコ増量、 ＤＰＰ－４阻害薬追加 など

ＢＭＩ ２５未満
 第１選択薬

ＤＰＰ４阻害薬
 第２選択薬
メトグルコ
 効果不十分な場合
ＳＵ薬 などインスリン健康な人のインスリン分泌インスリン製剤の種類

２型糖尿病を発症しないためには出典？

高尿酸血症、痛風

痛風結節

痛風結節

痛風の患者数の推移
高尿酸血症・痛風の治療ガイドラインより

DNA, RNA,ATP などに含まれるプリン体

東京薬科大学薬学部 病態生理学教室 市田公美

血清尿酸値と痛風の発症率

Shoji A et al.
Arthritis Rheumat
51: 321-325, 2004

高尿酸血症、痛風 とは
 血液中の尿酸が7.0mg/dlを超えると、高尿酸血症。

肥満や高血圧、脂質異常症、高血糖を複合的に合併することが多い。
 進行すると、結晶となった尿酸が関節・足先・耳たぶなどにたまる（痛風結節）。そしてその部分に激痛の痛風発作が起こる。
 腎臓にたまって結石ができると背中に痛みが生じ、尿管や膀胱に移行する。
 男性に圧倒的に多い。女性は女性ホルモンによって尿酸値がコントロールされる。女性ホルモンの分泌が低下する閉経後にはやや増加。

高尿酸血症、痛風の予防
 プリン体（ビール・鶏卵・魚卵・肉・魚などに多く含まれる）の摂取を控える。
 アルコール自体に尿酸を高くする働きがあるので、すべての種類のアルコール類を控える。
 水分と野菜を多くとる。
 軽い有酸素運動を行う。
 過度な運動や無酸素運動を行うと、尿酸が産生されやすくなり、尿酸値が上昇するので、尿酸がすでに高い人の場合は、ウォーキング程度の軽い有酸素運動にとどめる。

日本痛風・核酸代謝学会ガイドライン
改訂委員会編：高尿酸血症・痛風の治療ガイドライン第２版，メディカルレビュー社，2010，p80

高尿酸血症
薬物治療開始の時期
 痛風発作の既往がある→薬物治療を考慮
 痛風発作の既往がない

１） 血清尿酸値が8.0mg/dl未満の場合には生活指導のみで経過を観察
２） 血清尿酸値が8.0mg/dl以上の場合には合併する病態（肥満、高血圧症、高脂血症、虚血性疾患、耐糖能異常など）があれば薬物治療を考慮
３） 血清尿酸値が9.0mg/dl以上の場合には薬物治療を考慮

高尿酸血症 薬 尿酸生成を抑制

アロプリノール（ザイロリック）
フェブキソスタット（フェブリク） など
 尿酸排泄を促進プロベネシド（ベネシッド）
ベンズブロマロン（ユリノーム）

タバコの害は？
 動脈硬化 がん；

高血圧 糖尿病

肺がん 口腔・咽頭がん 食道がん
喉頭がん 胃がん 膵臓がん 膀胱がん
子宮頸がん
 COPD（慢性閉塞性肺疾患）
 胃潰瘍
 美容の大敵
 受動喫煙 胎児への影響

タバコ と 動脈硬化

循環科学 10:472, 1990

１日喫煙本数と虚血性心疾患死亡リスク

Buerger 病

NICEスタデイ に基づく
全国年齢別推定COPD患者数

タバコを止めると、肺機能は？

タバコにより発生するがん 肺、口腔、咽頭、食道、胃、大腸

その他 いろいろ
4,000種類以上の化学物質
このうち200種類以上が有害物質60種類以上が発がん性物質
アンモニア、ヒ素、ホルムアルデヒド、カドミ
ウム、一酸化炭素、DDT、シアン、ダイオキ
シン、ニコチン たばこの煙タバコは美容の大敵

どうしたら禁煙できるか？
 ひたすら我慢 飴やガムなど、口さみしさを紛らせるものを常備する
 周囲に宣言する
 ライター、灰皿を処分する
 禁煙外来に行く禁煙の効果 e-ヘルスネット厚労省

お酒の害は？
 適度の量はいい・・・百薬の長適度の量とは？
 度を過ぎると？
肝機能障害、肥満、高血圧、糖尿病、膵炎、アル中、神経障害、貧血、栄養不良、心筋障害、がん 酔っ払い運転で逮捕
 授乳期は禁酒

１２の飲酒ルール
１． 飲酒は1日平均2ドリンク（純アルコール２０グラム）以下
2. 女性・高齢者は少なめに
3. 赤型体質も少なめに
4. たまに飲んでも大酒しない
5. 食事と一緒にゆっくりと
6. 寝酒は極力控えよう
7. 週に2日は休肝日
8. 薬の治療中はノーアルコール
9. 入浴・運動・仕事前はノーアルコール
10. 妊娠・授乳中はノーアルコール
11. 依存症者は生涯断酒
12. 定期的に検診を

適度の量とは？
酒の種類

目安

度数

容量

ビール・発泡酒
中びん1本
5%
日本酒
お銚子1本(1合)15%
焼酎
ダブル2杯弱(0.6合) 25%
ウイスキー
ダブル1杯
43%
ワイン
ワイングラス2杯弱 15%
缶チューハイ
350ml缶1本強
7%

500ml
160ml
100ml
60ml
約160ml360ml

健康で長生きするには？
 食事、運動
 お酒○ ほどほどに 、タバコ Ｘ
 趣味、仕事 健康診断で病気を早期発見
 医者通いは？
 ボケ防止薬は？
どうする？