熊本中央病院 広 報 誌
19Vol.
国家公務員共済組合連合会

熊本中央病院

広報委員会編集発行［特集］

令和元年７月TAVI

経カテーテル的大動脈弁留置術
2019年度臨床研修医
（一年次）

ご挨拶
～ TAVI開始にあたって～はまだやすゆき院長 濱田 泰之
日頃から、熊本中央病院との連携につきまして多大なご協力を賜り心よりお礼を申し上げます。
振り返りますと、循環器科および心臓血管外科の強い要望により、手術室内にハイブリッド手術室の新設を決定したところからのスタートでした。平成30年４月
ハイブリッド手術室が完成し、同年6月熊本大学病院
循環器内科:辻田賢一教授、並びに京都大学医学部附属病院心臓血管外科:湊谷謙司教授を招いてのハイブリッ
ド手術室新設記念講演会を開催しました。講演会には連携先から多くの方々に参加いただき、内科と外科のそれぞれの視点から見たハイブリッド手術室の意義や利点を中心に、TAVIの有用性や今後の課題、多職種によるハートチームの重要性など、大変貴重な講演を聴 く こ と が 出 来 ま し た。ま た、同 時 に TAVI 実 施 のためのハートチームを院内に立ち上げ、施設認定申請やトレーニング受講などを経て、本年2月施設認定許可がおりました。以後、本格的に実施のためのトレーニングを重ね、本年４月16日プロクターの指導の下で初めてTAVIを実施しました。手術時間は3時間程度かかりましたが、これまでのトレーニングの成果とチームワークを発揮し大きなトラブルもなく終了しています。今後も定期的にTAVIを実施していく予定であります。
これから先も、当院の理念である「質の高い誠実な医療による地域への貢献」を掲げて、真面目に愚直に身の丈にあった医療を提供していきたいと思っております。
今後ともご指導、ご鞭撻の程、よろしくお願いいたします。

（1）

当院でもいよいよTAVIが始まりました！
TAVI と は Trans-catheter Aortic ValveImplantation の略で「経カテーテル的大動脈弁留置術」のことです。重症の大動脈弁狭窄症の患者さんの中で、高齢である・他の併存疾患を持っているなど外科手術リスクが高い方に行う治療です。

図２大動脈弁狭窄症とは…

循環器科部長野田勝生 KATSUO NODA

◆専門分野
循環器一般・虚血性心疾患

大動脈弁が動脈硬化によって狭くなり、左室から大動脈への血液駆出が滞り左心室が肥大化、長期に及ぶと左室拡大～収縮力低下から心不全となる病態です。頻度は、65歳以上で罹患率が3 ～ 5％・潜在患者数は100 ～150万人と予想より多いと言われています。
（図1 ～ 3）
図１

大動脈

狭窄した弁の開き具合

図３

大動脈弁狭窄症

血液が十分に流れない

大動脈弁
左心室正常の大動脈弁の開放心筋肥大（2）

熊本中央病院 広報誌／令和元年７月

大動脈弁狭窄症（AS）は図４に示すように、症状が出てくると非常に予後が悪い病態です。症状出現とともに治療を考える必要があります。
（胸痛出現から５年、失神出現から３年、心不全になったら２年で死亡）
図４ （％）

ASの自然歴重症な自覚症状の出現

100生存率無症状期
80 （狭窄の進行、心筋の過負荷）
60
402000

狭心症
失神
心不全（年）
0246
平均生存期間

平均死亡年齢（男性）50 年齢 60 63

4070※実際の植え込み後のイメージ

（歳）
80

治療方法
原則として外科手術（開胸手術）となりますが、種々の理由で手術が困難～不可能な方々が存在します。例えば、◆ 高齢（≧85歳） ◆ 開胸手術後◆ 大動脈石灰化が強い（porcelain aorta）◆ 放射線治療後 ◆ 頸動脈狭窄，低肺機能，肝機能低下◆ 免疫抑制剤，血液疾患，癌（予後≧1年）◆ フレイル（開胸術後著しいADLの低下が見込まれる）
このような方に胸を切らずに低侵襲で行うのがTAVIです。
図５

図５、図６のようにソケイの動脈から、あるいは左の脇（心尖部経由）からカテーテルを介して人工弁を植え込みます。長期予後も外科手術と比較しほぼ同等とのデータも出ています。

TA TRANSAPICAL

現在は重症例が主に適応ですが、将来的には、・重症度が軽い、つまり手術もTAVIもどちらも選べる・腎臓が悪い（透析中の）患者さんにも使える・道具の進歩により治療で起こる合併症が減少すると言れています。

大動脈弁狭窄症を見つけるにはどうしたらいいでしょうか？
まず症状は、胸痛、呼吸苦、失神の３つを注意してください。
印象としてですが、ご高齢の方が多いので呼吸苦がそのまま見過ごされているような気がします。ご診療の際に聴診器をあてて頂き収縮期の心雑音があった場合は、心エコーでの評価が必要になります。
図７

けいしんせん

経心尖アプローチ

肺動脈領域（右室流出路）大動脈領域（左室流出路）図８

TF TRANSFEMORAL
けいだいたい経大腿アプローチ

右室

図６

左室

図７の大動脈領域で収縮期の心雑音があり、雑音は頸部に放散します（図８）。

abc

大動脈弁狭窄症の治療は、今後TAVIによって今まで以上に適応が拡がり、多くの患者さんに恩恵が得られると考えます。
お困りの患者さんがおられましたらどうぞご連絡ください。

熊本中央病院循環器科からのお知らせ
１. 冠動脈ＣＴ・心臓カテーテル検査依頼■お電話で入院日、検査日を決めることができます。
096-370-3111（代表）
２. ホルター心電図解析の申込み■生理検査室あてにお申込み下さい。

３. ファクシミリ心電図解析依頼■判断に困る症例の場合、担当医が解読して御返事致します。

送付先ＦＡＸ： 096-370-4005

FAX送信時には病院までご一報ください。

（3）熊本中央病院 広報誌／令和元年７月

連携医療機関インタビュー
ざいたく

くまもと在宅クリニック

院長

あべしんや

阿部 真也 先生

今回は当院から車で約10分、県庁東門のすぐ近くに開業されたくまもと在宅クリニックへお邪魔しました。院長の阿部真也先生に現在の診療内容や急性期から移行する際の問題点などをお伺いしました。
萩尾）開業されて2年ぐらいですよね。24時間対応と聞た満足で終わって実際には継続出来ていないのではない

まってますでしょうか？

るのではないかと思うのですが、拠点病院側でACPスターきましたがお1人で大変でしょう。訪問に行くエリアは決か、足りないところを在宅医療の方に突き詰めて頂いてい院長）11月で丸２年です。お昼に戻る以外は殆ど朝からトの段階でこうして欲しいなどがありますか？

テーションと連携をとりながら対応しています。エリアは紹介状の中に「既にDNR済みです」とあると、どう受け夕方まで看護師と訪問先を回っており、夜間は訪問看護ス

院長）必ずして欲しいことは無いのですが、強いて言えば、何となくですがクリニックから30分以内を設定していま取ればいいのか考えることはあります。これは急変時にす。益城や嘉島方面も比較的アクセスがいいかと思います。
萩尾）どういったルートで診療開始となるのでしょうか？
院長）基本的に拠点病院からの紹介が多いです。とくにがんの患者さんは100％拠点病院からですね。それ以外の良性疾患は地域のケアマネジャーさんや訪問看護ステーションからの紹介が多いですし、たまにメールや電話でご家族送って来ないでという意味なのかと（笑）。私としては一度DNRを取っても絶対ではなく、その時はDNRでも何かあったら状況に応じて判断していくことが必要と考えて方針を決定しています。また、できればご紹介いただいた患者さんが急性増悪した時のバックベッド機能があればいいなと思います。

から問い合わせがくることもあります。

村上）良性疾患というと例えばどんな患者さんですか？
院長）脳梗塞後など1人で通院ができない方や難病の方、ご高齢で高血圧や心不全の方などご家族の送迎が難しいといった場合に来てもらえないかと依頼があります。

村上）腎不全の緩和ケアは透析施設で対応されているとして、心不全患者さんの緩和ケアはまだまだ難しいイメージがあるのですが、実際はどうでしょうか？

院長）心不全患者さんを在宅で診ていると、もう少し治療したら回復できるんじゃないかと判断がつかない場合があ左から村上医師、阿部院長、萩尾医師のかかりつけの先生へお願いしたり、希望があれば在宅で萩尾）ところで先生はこれまで急性期病院で精力的に外科村上）がんは国ががん対策基本法を打ち出して、ある程度した理由などありましたらお聞かせください。

サスが出来てないところがあって緩和のハードルが高いでてすぐからがん患者さんとの関わりが多く、自然にそうりますね。最終的にはご家族と話し合って拠点病院や元々経過を診たりという対応をしています。

治療を行ってこられましたが、若くして在宅を始めようとベースがありますが、腎不全や心不全などはまだコンセン院長）大きなきっかけというより、外科なので医師になっすよね。

なった感じです。田舎の拠点病院に行くと検査から手術、院長）確かにがんの患者さんの方が割とはっきりしていま化学療法、看取りまで全部セットになって色々経験しましました。勿論一度拠点病院で診断は必要ですが、それ以外とイエスズ聖心病院のホスピスに移り、ホスピス関連の在すね。先日がん患者さんで急性脳梗塞になった事例がありた。緩和をやりたい気持ちはありましたね。大学病院のあで通常のホスピスや緩和ケア病棟で対応していることは、宅から始めました。

薬剤も含め殆ど在宅で対応可能だと思っています。

萩尾）お1人で診療をされていると悩むことがあるのでは？

村上）最近がん診療の現場では再発された方などへACP院長）悩んだら個人的な繋がりのある先生に電話でアドバ患者さんが持つ具体的なイメージを医療者側が実現出来てを作って月に一度情報交換をしています。ほかに訪問看護

実際分からないですよね。結局拠点病院側ではACPをやっで、連携を取りながら患者さん、ご家族と話し合いながら(Advance care Planning)の 取 組 み を 進 め て い ま す が、いるか、特に在宅に移行した時本当に活かされているかはイスを貰うことはあります。また、在宅でも連携グループ師やケアマネジャーなどの医療チームが構築されているの（4）

熊本中央病院 広報誌／令和元年７月

やっています。

萩尾）なるほど、在宅だと患者さんやご家族との関わりが良かったことは？

院長）病院よりお家の環境の方が本心を言いやすいと思い萩尾）開業されてからこれまでを振り返って感じること、 より密になる気がしますね。
院長）仕事内容からすると私達が患者さんを支える側となます。

たりご家族から感謝の言葉を貰ったりして、逆に自分達のし頂いて患者さんやご家族とお話し頂くのは可能ですか？

るんでしょうけど、私達が診療に行くことで何かが解決し村上）具体的に緩和ケアの話が出たら、事前に当院にお越モチベーションに繋がっているように感じます。在宅でお院長）時間を調整していくことは可能です。迷っておられ看取りになるのもある意味患者さんの気持ちがかなった瞬

間だと思いますし、そういう意味では私達の方が支えて貰っていると思っています。

る患者さんがいらしたらご相談ください。

萩尾）最後に今後の展望などをお聞かせください。
院長）とにかく継続することです。今の状況を継続してどれだけ長く続けられるかが大事と思っています。燃え尽きないようにやっていきたいです。

入り口やお部屋のあちこちには生き生きとした植物達が来訪者を癒してくれます。開業祝いに観葉植物を沢山頂いたのでそこからはまっているとのこと。

くまもと在宅クリニック〒862-0950 熊本市中央区水前寺6丁目48-33-2F
TEL：096-381-1100 診療時間 9：00～18：00（土・日・祝休）

くまちゅうがんサロン クローバー
くまちゅうがんサロンは毎月第２金曜日の13時～15時に当院で開催しています。がんサロンはがんの患者さんやご家族が、お茶を飲みながら日頃の悩みや不安を話すなど気軽に情報交換する場所です。
５月は笑いの体操とヨガの呼吸法を組み合わせた「笑いヨガ教室」を皆さんと体験しました。最初は表情が硬かった参加者の方々も“よかばい、よかばい、わ～♪”という軽快な掛け声でからだを動かすうち徐々に大きな笑い声の輪！病院スタッフも元気を貰いました。ほかにも毎回医師やスタッフのミニ講座を行っており、予約は不要です。他の病院に通院、治療中の方も参加できます。今後の予定など詳しくは病院のホームページをご覧ください。

くまもと笑いヨガ倶楽部代表の西嶋さん（左）「笑うことで内にためたストレスや不安を吐き出してリフレッシュして欲しい。」
ご自身も過去に大きな病気を乗り越えられ、今は多くの人を笑顔にするのが生きがいになっているとのこと。

（5）

熊本中央病院 広報誌／令和元年７月

内分泌代謝科内科カンファレンスだより

糖尿病治療の基本 ～経口糖尿病治療薬をマスターしよう～

糖尿病治療薬は、現在7種類あり、選択肢が増えた反面、どの薬剤から使うべきか、次に何を使うべきか、悩むことが多くなっています。
そこで、一つ目から二つ目の薬剤をどう選択するか、一つの案として、患者のBMIを見て決める方法を提案したいと思います。
図1のように、BMI25以上であれば、インスリン抵抗性改善と朝食前血糖値の低下を期待して、メトホルミンから投与します。消化器症状に注意しながら、問題が無ければ1,500mgまで増量します。それでも血糖コントロールが目標まで到達しないときは、SGLT2阻害薬を追加します。さらに、チアゾリジン系やDPP4阻害薬を追加し血糖コントロールを図ります。BMI25未満の場合は、インスリン分泌能が低下していることが推測されるので、まず、血糖依存的なインスリン分泌促進作用を期待して、DPP4阻害薬を投与します。それでも血糖コントロールが目標まで到達しないときは、少量のSU薬を投与します。SU薬の中でも、心筋や平滑筋のSU受容体に結合しないグリクラジドを10～20mgという少量から投与することをお勧めします。また、食後高血糖を認める場
合は、BMI25以上であればインスリン分泌促進作用を有しな
いα-グルコシダーゼ阻害薬、BMI25未満であればSU薬をグリニド系薬へ変更します。

呼吸器内科

内分泌代謝科部長にし だ

西田けんろう健朗

図１

BMI≧25（23）BMI＜25

メトホルミン

DPP4阻害薬

500mg→1000mg（→1500mg）

少量のSU薬グリミクロン 20mg

SGLT2阻害薬

SU薬増量

チアゾリジン系

グリミクロン 40mgまで

DPP4阻害薬
αグルコシダーゼ阻害薬

Glinide

食後高血糖以上のように、特に、糖尿病治療の初期の段階は、このようなスキームである程度対応できると考えています。

内科カンファレンスだより結核の見分け方

結核は過去の病気と考えられていますが、わが国の結核の罹患率は2017年に人口10万対13.3と未だ10を上回っており、結核中蔓延国とされます。結核発病者は感染者10 ～15%とされ、発病が最も多いのは肺結核です。多くは加齢に伴う免疫能の低下による内因性の再燃と考えられており、以下のようなリスクファクターがあります。
■ 発病のリスクファクター
・HIV感染 ・人工透析 ・珪肺
・コントロール不良の糖尿病 ・喫煙・ステロイド、抗癌剤、免疫抑制剤の使用
・悪性腫瘍 ・高齢 など
新規登録結核患者のうち70歳以上が全患者の59%、80歳以上では40%を占めています。当院でも2018年4月から11月にかけて11例が結核と診断され、うち7名が70歳以上、肺結核は７例、粟粒結核が３例でした。
ただし、高齢者や免疫抑制者では典型的な画像所見を呈さない場合もあります。また、キノロン系抗菌薬は抗結核作用があり、結果として結核診断が遅れてしまうことがあり、外来での処方には注意が必要です。

（6）

呼吸器内科
■ 臨床像
・２週間以上長引く咳・抗菌薬に反応の悪い不明熱・体重減少・寝汗・食欲不振などの全身症状
・１年以内の塗抹陽性患者との接触歴

す が はら須加原

かず あき一昭など■ 画像所見の特徴
・胸部Xpでは上葉優位の空洞影、その周囲の散布性小粒状影を伴う陰影など(図１)・HRCTでは小葉中心性の粒状影、分岐状影(図２)として
認 め ら れ、ま る で 芽 吹 い た 木 の よ う に 見 え る た め、tree-in-bud appearance(木の芽サイン)と称される(図３)。

熊本中央病院 広報誌／令和元年７月
図２

図１

図３

以上のような臨床像、画像所見のある患者さんがおられましたら結核も疑い一度当科に相談いただけましたらと存じます。

内科カンファレンスだより

呼吸器内科

誤嚥性肺炎について

誤嚥性肺炎は、ADLや全身機能の低下、特に脳血管障害を有する場合に認められやすい嚥下機能障害を背景に起こる肺炎です（図１）。繰り返す夜間の不顕性誤嚥が原因となります。
肺炎球菌、インフルエンザ菌に加えて、腸内細菌、嫌気性菌などが起炎菌となり、抗菌薬治療はこれらの病原体をカバーする治療が推奨されます。誤嚥性肺炎の患者さんでは耐性菌が分離される率が高くなりますが、必ずしも原因菌ではないため、その細菌を標的に抗菌薬を選択することは過剰な治療となる可能性があります。実際、耐性菌が検出されてもスルバクタム・アンピシリンでよくなる症例は少なくありません。
また、抗菌薬治療のみではなく、口腔ケアやリハビリなどの非薬物療法も重要です（図２）。
肺炎は一旦よくなっても、誤嚥が生じやすい背景はよくならないので、誤嚥性肺炎は繰り返します。疾患末期や老衰の状 態 で の 肺 炎 と い っ た 側 面 が あ り、肺 炎 治 療 が 必 ず し もQOLを改善するとは限りません。成人肺炎診療ガイドライン2017では、誤嚥性肺炎を繰り返す状態や老衰では緩和ケアも選択肢となることが記載されています（図３）。

呼吸器内科医長

図２稲葉恵

誤嚥性肺炎での抗菌薬以外の治療薬物（ACE阻害薬、カプサイシン、シンメトレル、プレタールなど）
食事の体位（上半身は必ず起こして）、食後2時間の座位保持嚥下リハビリ、食物の工夫
抗精神病薬の使用頻度抑制●誤嚥しても肺炎にならないようにするアプローチ
口腔ケア

●その他

歯科治療

栄養状態の改善：ただし、胃ろう（PEG）に誤嚥性肺炎の予防効果はない
ワクチン接種図３

誤嚥性肺炎を繰り返す状態や老衰では緩和ケアも選択肢となる
院内肺炎（HAP）
医療・介護関連肺炎（NHCAP）
患者背景のアセスメント

CQ 15•誤嚥性肺炎のリスクの判断•疾患終末期や老衰状態の判断

誤嚥が生じやすい病態•易反復性の誤嚥性肺炎のリスク（＋）または•疾患末期や老衰の状態① 神経疾患～脳血管障害、パ－キンソン病、認知症など② 寝たきりの状態（原因疾患は問わず）③ 口腔の異常～咬合の障害、口腔乾燥④ 消化器疾患～食道通過障害、悪性腫瘍、胃切除、胃食道逆流⑤ 医原性～鎮静薬、経管栄養⑥ 高齢者•左記に該当しない

個人の意思やQOLを考慮した治療・ケア

治療薬の決定

CQ 13
CQ 16

知ら

•敗血症の有無の判断•重症度の判断 ※2※3
•耐性菌リスクの判断

成人肺炎診療ガイドライン2017

せ当院では診療科ごとに勉強会を開催していましたが、今年1月より内科（呼吸器科、循環器科、腎臓科、消化器科、内分泌科など）の合同勉強会として、定期的に「くまちゅう内科カンファレンス」を行っています。日頃の診療に密着した内容をと考えておりますので、先生方のご参加をお待ちしております。

開催日程

めぐみ

～絶食にして抗菌薬を投与して寝かせておくだけではいけない～●誤嚥をしにくくするアプローチ

図１

おいな ば

毎月第２水曜（８月、12月を除く）
19時30分
（7）場所

熊本中央病院 管理棟２階 大講堂

電子カルテシステム更新に伴う救急患者の受け入れ停止のお知らせ

科医院の閌義憲先生の一本締めでお開きとなりました。
今後も地域の先生方と情報を共有しながら、より一層連携を深めていきたいと考えております。今後ともご支援、ご指導をよろしくお願いいたします。

今年も多くのご参加をいただきありがとうございました！

6月15日（土）熊本ホテルキャッスルにて「熊本中央病院連携のつどい」を開催しました。この会は、地域の先生方をお招きし“電話の先に顔が見える信頼関係の確立”を目指して毎年開催している懇親会で、今年は過去最高の225名の先生方に出席いただきました。
今回は野田循環器科部長のTAVIのお知らせからスタートしました。濱田院長の主催者挨拶のあと、来賓挨拶を熊本市医師会長：園田寛先生に賜り、熊本県議会議員：藤川隆夫先生の乾杯の音頭で開宴となりました。会の中盤で、当院の特徴をもっと知ってもらおうと各診療科よりスタッフ紹介を行い、昨年に続き医師一人一人の自己紹介カードを会場入り口に準備しました。
各テーブルでは終始活発な意見交換が行われ、最後に閌内科循環器大変ご迷惑をおかけしますが、何卒ご理解、ご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
◎令和元年８月２日（金）21時～令和元年８月３日（土）21時まで◎令和元年８月24日（土）4時～23時まで
電子カルテシステムの更新作業に伴い一時的に通常診療が困難となるため、右記の期間につきましては救急患者の受け入れを停止させていただきます。尚、患者さんの症状や状態によっては、停止前の時
間 帯 に つ い て も や む を 得 ず 受 入 れ が 困 難 な 場 合 も ご ざ い ま す。

令和元年熊本中央病院連携のつどいを開催「平成から令和へ良き伝統の継承に期待するー」―

本年五月一日より皇太子殿下が新しい天皇としてご即位され「御代替わり」となり、新元号が令和となり、「万葉集」巻五にある大伴旅人の梅の宴で詠まれた歌

２６代の今上陛下のご先祖は男親をたどれば初代神武の漢文の序がその出典であると発表されました。第１

天皇につながる男系が皇室の伝統であり、神武天皇の祖祖父（ひいおじいさん）がニニギの命でアマテラス大神の孫になります。したがって、日本の皇室の御祖日本の「神代の物語」のクライマックス・シーンの一つは天孫降臨の場面です。

先は神代の国のアマテラス大神であり、伊勢神宮にお祭りされています。

ニニギの命がアマテラス大神から「三種の神器」を授けられ天上界から地上界に降りてこられます。この三種の神器は、「八咫鏡やたのかがみ」、「八坂瓊勾玉やさか
みくらいにのまがたま」そして「天叢雲剣あめのむらくものつるぎ」で、今日まで「天皇の御位のおしるし」として伝えられています。太古においては、世界中でどこにも「神大嶋秀一

8 : 00 ～ 11 : 00

熊本中央病院 URL http://www.kumachu.gr.jp

話」が生きていたと言われています。例えば、トロイの木馬で有名な「トロイ戦争」の王様アガメムノンの先祖はギリシア神話のゼウスであり、ゲルマン民族の王様も皆神様の子孫でした（日本の心に目覚める五つの話 松浦光修）。しかし、近代国家で神代の国の血筋が残り「神代の物語」が生きている国はこの日本だけしかなく、さて、昭和二十六年四月に新屋敷で診療所として始まった熊本中央病院ですが、これほど誇らしいことはないように思います。

幾多の変遷を経て現在の形になりもうすぐ創立七十周年となります。実力のある病院 が 多 く 競 争 が 激 し い 熊 本 市 に お い て 熊 本 中 央 病 院 が こ れ ま で 継 続 で き た の は、我々の先輩方の絶え間ない努力とその間培われた良き伝統によるものと思われます。そして、本紙の冒頭にありますように、四月十六日に当院で経皮的大動脈弁置換術（ＴＡＶＩ）の第一例が成功裏に実施されました。熊本県では三施設目で、当循環器グループも新しい時代を迎えることになりました。そして当院の理念にある地域に貢献する質の高い医療が提供できるようになり、これから当施設に赴任するあめ若い世代への新しい活躍の場を提供することができるようになりました。

大伴旅人

わが園に梅の花散るひさかたの天より雪の流れ来るかも

今回の令和の出典となった観梅の宴は、天平二年（七三〇）正月十三日に、旅人の邸宅で催されました。右の旅人の歌は、詠まれた三二首の歌群中ぬきんでてすぐうるわれている、といわれています（万葉の秀歌 中西 進）。一三〇〇年前に詠まれた歌を現代でも味わえる伝統のすばらしさに感激するとともに、新しい時代が令しく文責

今回で私が書く編集後記は最後となります。長い間読んでいただいてありがとう

平和でありますように祈りたいと思います。
ございました。

（8）

土曜、日曜、祝祭日、年末年始■休診日（ただし、急患はこの限りではありません）■受付時間

TE L（096）
370-3111(代)
FAX
（096）
214-8977（地域医療連携室）

国家公務員共済組合連合会 〒862-0965 熊本市南区田井島1-5-1