令和６年度

介護サービス事業所に係る集団指導

地域密着型通所介護

令和 6 年 9 月 5 日（木）鳥栖地区広域市町村圏組合

介護保険課

給付係

※法改正箇所および記載を追加した箇所を赤字にしています。
※重要箇所には黄色をマーカーつけております。
※減算に該当する場合がある箇所に、★マークをしています。

目
地域密着型サービスに係る条例について
地域密着型サービスとは次--------------------------------------

5----------------------------------------------------

5～Ⅰ．人員、設備及び運営に関する基準について～
基本方針------------------------------------------------------------------★人員に関する基準--------------------------------------------------------

5--------------------------------------------------------------

5--------------------------------------------------------------------

8

従業者の員数管理者

5

設備に関する基準----------------------------------------------------------

地域密着型通所介護事業所の設備を利用し宿泊サービスを提供する場合

8----------

9------------------------------------------------

10------------------------------------------------------------

11

運営に関する基準
内容及び手続の説明及び同意
提供拒否の禁止

サービス提供困難時の対応
受給資格等の確認-------------------------------------------------

12---------------------------------------------------------

12

要介護認定等の申請に係る援助
心身の状況等の把握----------------------------------------------

12--------------------------------------------------------

12

居宅介護支援事業者等との連携----------------------------------------------

法定代理受領サービスの提供を受けるための援助

12------------------------------

13----------------------------------

13--------------------------------------------

13------------------------------------------------------

13------------------------------------------------------------

13

保険給付の請求のための証明書の交付 ----------------------------------------

13

指定地域密着型通所介護の基本取扱方針

14

居宅サービス計画等に沿ったサービスの提供
居宅サービス計画等の変更の援助
サービスの提供の記録
利用料等の受領--------------------------------------

指定地域密着型通所介護の具体的取扱方針------------------------------------

15

地域密着型通所介護計画の作成----------------------------------------------

15

利用者に関する市町村への通知----------------------------------------------

16

緊急時等の対応------------------------------------------------------------

16

管理者の責務--------------------------------------------------------------

16------------------------------------------------------------------

16

運営規程

勤務体制の確保等----------------------------------------------------------★業務継続計画の策定等

17----------------------------------------------------

18

定員の遵守

----------------------------------------------------------------

18

非常災害対策--------------------------------------------------------------

19

- 2 -

衛生管理等
掲示----------------------------------------------------------------

19----------------------------------------------------------------------

20

秘密保持等
広告

----------------------------------------------------------------

20----------------------------------------------------------------------

20

居宅介護支援事業者等に対する利益供与の禁止
苦情処理--------------------------------

20------------------------------------------------------------------

20

地域との連携等------------------------------------------------------------

21

事故発生の対応------------------------------------------------------------

22★虐待の防止--------------------------------------------------------------

22

会計の区分

----------------------------------------------------------------

25

記録の整備

----------------------------------------------------------------

25

変更の届出等について------------------------------------------------------

業務管理体制の届出等について----------------------------------------------

26
28～Ⅱ．介護報酬算定に関する基準について～
地域密着型通所介護費------------------------------------------------------

29

併用不可のサービス--------------------------------------------------------

30

所要時間における区分の取扱いについて--------------------------------------

30★定員超過利用に該当する場合の所定単位数の算定について--------------------

31★人員基準欠如に該当する場合の所定単位数の算定について--------------------

32★高齢者虐待防止措置未実施減算----------------------------------------------

33★業務継続計画未策定減算----------------------------------------------------

33

2 時間以上 3 時間未満の通所介護の取扱いについて36----------------------------

利用者数の減少が一定以上生じている場合の取扱いについて--------------------

36------------------------------------------------------------------

36

共生型地域密着型通所介護 --------------------------------------------------

37

生活相談員配置等加算------------------------------------------------------

38--------------------------------------------------------------

38

延長加算

入浴介助加算中重度者ケア体制加算------------------------------------------------------

40

生活機能向上連携加算------------------------------------------------------

42

個別機能訓練加算----------------------------------------------------------

45

ＡＤＬ維持等加算----------------------------------------------------------

49----------------------------------------------------------------

51

認知症加算

若年性認知症利用者受入加算------------------------------------------------

52------------------------------------------------------

52--------------------------------------------------------------

53

栄養アセスメント加算
栄養改善加算- 3 -口腔・栄養スクリーニング加算
口腔機能向上加算----------------------------------------------

55----------------------------------------------------------

57

科学的介護推進体制加算----------------------------------------------------★同一建物に居住する利用者等に対する減算

59----------------------------------

61------------------------------------------------

62

サービス提供体制強化加算--------------------------------------------------

63

介護職員等処遇改善加算----------------------------------------------------

65★送迎を行わない場合の減算～Ⅲ．その他～
地域密着型サービス等の住所地特例対象者へのサービス提供について
事故発生時の報告について------------

67--------------------------------------------------

67

過去の運営指導等において指摘が多い事項について----------------------------

地域密着型サービス事業所の指定等に付す条件について------------------------

68
69

各種マニュアル・手引き等（厚生労働省発行）---------------------------------- 71
令和 6 年度 鳥栖地区広域市町村圏組合地域密着型サービス事業所及び介護予防・生活支
援サービス事業所に係る集団指導受講者アンケートについて---------------------- 72- 4 -地域密着型サービスに係る条例について
佐賀県内の 7 保険者では、地域密着型サービスの基準等を定める条例制定に向けて、基本的には 7 保険者が同内容の条例を定める方向で協議を行いました。
条例の制定には議会の議決が必要で、鳥栖地区広域市町村圏組合では、平成 25 年 2 月
28 日に議決されました。
「鳥栖地区広域市町村圏組合指定地域密着型サービス事業者の指定の条件に関する基準等を定める条例（平成 25 年鳥栖地区広域市町村圏組合条例第 1 号）」
地域密着型サービスとは
地域密着型サービスとは、要介護や要支援状態となっても可能な限り、住み慣れた自宅や地域での生活を継続できるようにするためのサービス体系として、平成 18 年 4 月に創設されました。住み慣れた自宅や地域での生活の継続を目的としているため、原則として、当該地域密着型サービス事業所が所在する市町村の住民（被保険者）のみが利用できるサービスで、市町村が指定・指導監督の権限を持ちます。
なお、鳥栖地区広域市町村圏組合の被保険者で要支援・要介護の認定を受けた方は、鳥栖地区広域市町村圏組合内の市・町にある地域密着型サービスの利用が可能です。

Ⅰ．人員、設備及び運営に関する基準について
基本方針【基準第 19 条】
指定地域密着型サービスに該当する地域密着型通所介護（以下「指定地域密着型通所介護」という。）の事業は、要介護状態となった場合においても、その利用者が可能な限り
その居宅において、その有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう生活機能の維持又は向上を目指し、必要な日常生活上の世話及び機能訓練を行うことにより、利用者の社会的孤立感の解消及び心身の機能の維持並びに利用者の家族の身体的及び精神的負担の軽減を図るものでなければならない。
★人員に関する基準
従業者の員数【基準第20条】
生活相談員【資格要件】社会福祉主事、社会福祉士、精神保健福祉士、介護福祉士、看護師、准看護師、介護支援専門員、介護職員実務者研修または旧介護職員基礎研修課程修了者で介護サービス事業所等に介護職員等として2年以上勤務した経験のある者【配置基準】サービス提供日毎に、提供時間に応じて1以上専従する。利用者の地域生活を支える取組を勤務時間数に含めることができる。
① サービス担当者会議・地域ケア会議等への出席。
② 利用者宅に訪問し、在宅生活の状況を確認した上で、利用者の家族を含めた相談、援助。
③

地域の町内会等と連携し利用者に必要な各種の生活支援を担ってもらうなどの社会資源の発掘・活用。

看護職員【資格要件】看護師、准看護師【配置基準】利用定員11名以上の事業所はサービス提供単位ごとに1以上配置

- 5 -

※

※

サービス提供時間を通じて専従する必要はないが、併設の事業所や施設に勤務する等、緊急時には電話等による指示や、事業所への急行など看護業務に支障を及ぼさない
よう、密接かつ適切な連携を図る必要がある。
次のいずれの要件も満たしている場合についても、看護職員が確保されているものとする。
①

病院、診療所、訪問看護ステーションとの連携により、看護職員が営業日ごとに健康状態の確認を行っていること。

②

病院、診療所、訪問看護ステーションと指定地域密着型通所介護事業所が提供時間帯
を通じて密接かつ適切な連携が図られていること。

介護職員【資格要件】適切な介護業務を行うために必要な知識等を有すること。
【配置基準】サービス提供単位ごとに、利用者15名まではサービス提供時間に応じて1以
上専従、それ以上は利用者1人に専従0.2以上配置。
※※

提供時間を通じて、介護職員は常に1名以上配置されておく必要がある。
利用定員が10名以下である場合は、介護職員又は看護職員を1以上配置。

機能訓練指導員【資格要件】理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護師、准看護師、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師 ※はり師、きゅう師※ はり師・きゅう師については、それ以外の職種の機能訓練指導員を配置した事業所で6月以上の機能訓練指導に従事した経験が必要。
【配置基準】1以上配置。
※ 加算の算定の有無にかかわらず、上記の資格を有するものを機能訓練指導員として配置すること。ただし、同一事業所内で他の職と兼務することは可能。
※

レクリエーションや行事を通じて行う機能訓練は、機能訓練指導員が作成した計画を元に、生活相談員又は介護職員が兼務して行ってもよい。
※

利用定員11名以上の事業所の場合：生活相談員又は介護職員のうち１名以上は常勤でなければならない。
※ 利用定員10名以下の事業所の場合：生活相談員、看護職員又は介護職員のうち1名以上が常勤でなければならない。
※「常勤」とは、地域密着型通所介護事業所における勤務時間が、当該事業所において定められている常勤の従業者が勤務すべき時間数（週32時間を下回る場合は週32時間を基本とする。）に達していることをいうものである。ただし、母性健康管理措置又は育児、介護及び治療のための所定労働時間の短縮等の措置若しくは厚生労働省「事業場における治療と仕事の両立支援のためのガイドライン」に沿って事業所が自主的に設ける
所定労働時間の短縮処置が講じられている者については、利用者の処遇に支障がない体制が事業所として整っている場合は、例外的に常勤の従業者が勤務すべき時間数を30時間として取り扱うことを可能とする。
また、人員基準において常勤要件が設けられている場合、従事者が労働基準法第65条に規定する休業、母性健康管理措置、育児・介護休業法第2条第一号に規定する育児休業、同条第二号に規定する介護休業、同法第23条第2項の育児休業に関する制度に準ずる措置又は同法第24条第1項（第二号に係る部分に限る。）の規定により同項第二号に規定する育児休業に関する制度に準じて講ずる措置による休業を取得中の期間におい- 6 -て、当該人員基準において求められる資質を有する複数の非常勤の従事者を常勤の従業者の員数に換算することにより、人員基準を満たすことが可能であることとする。
※

介護職員の配置について、予定では定員数に応じた職員配置、実績では自費利用など
介護保険請求をしない者も含めた当日の全利用者数に応じた職員配置を行うこと。

介護保険Ｑ＆Ａ（平成30年8月6日 vol.6）（問3）通所介護等において、看護職員による健康管理や必要に応じて行う利用者の観察等の業務の実施が困難な状況であった場合、医師又は歯科医師が当該業務を代替して行うことは可能か。
（答）通所介護、地域密着型通所介護の看護職員（看護師・准看護師）の配置基準については、平成27年度介護報酬改定において、営業日ごとに利用者の健康状態の確認を行い、他の医療機関等の看護職員とサービス提供時間を通じて密接且つ適切な連携を図っている
場合には看護職員が確保されている取り扱いとしたところである。
しかしながら、やむを得ず看護職員の確保が困難となった場合には、速やかに人員確保をすべきであるものの、看護職員が確保されるまでの間、看護職員が行うバイタルチェッ
クなどの健康管理や必要に応じて行う利用者の業務について、医師又は歯科医師が代替して行うことは可能であると解することとして差し支えない。小規模多機能型居宅介護及び看護小規模多機能型居宅介護の看護職員の配置基準についても同様とする。
また、この場合、これらのサービスにおいて看護職員又は介護職員等の配置を要件とす
る加算のうち、通所介護、地域密着型通所介護の認知症加算及び口腔機能向上加算並びに小規模多機能型居宅介護の訪問体制強化加算については、看護職員又は介護職員等の業務が、各々の加算要件を変更するものではないことから、勤務形態等その他要件はすべて満たす必要があるので留意されたい。※平成30年8月6日以降、本取扱いを適用するものとする。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成27年4月1日）
看護職員の配置基準の緩和（問50）病院、診療所又は訪問看護ステーションとの契約で確保した看護職員は、営業
日ごとに事業所内で利用者の健康状態の確認を行う必要があるが、その場合どの程度の従事時間が必要か。また、事業所に駆けつけることができる体制とは、距離的にどの程度離れた範囲までを想定しているのか。
（答）健康状態の確認を行うために要する時間は、事業所の規模に応じて異なるため、一
概に示すことはできないが、利用者全員に対して適切に健康状態の確認を行えるように病院、診療所又は訪問看護ステーションと契約を結ぶ必要がある。また、事業所に駆けつけることができる体制に係る距離的概念については、地域の実情に応じて対応するため、一
概に示すことはできないが、利用者の容態急変に対応できるよう契約先の病院、診療所又は訪問看護ステーションから適切に指示を受けることができる連絡体制を確保することでも密接かつ適切な連携を図っていることになる。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成24年3月30日）（問11）人員配置の計算の基となる「提供時間数」については、通所サービス計画上の所要時間に基づく配置となるのか、それとも実績に基づく配置となるのか。
（答）通所サービス計画上の所要時間に基づき配置する。

- 7 -

介護保険Ｑ＆Ａ（平成24年3月16日）（問63）通所介護において、確保すべき従業者の勤務延時間数は、実労働時間しか算入できないのか。休憩時間はどのように取扱うのか。
（答）労働基準法第34条において最低限確保すべきとされている程度の休憩時間については、確保すべき勤務延時間数に含めて差し支えない。ただし、その場合においても、居宅基準第93条第3項を満たす必要があることから、介護職員全員が同一時間帯に一斉に休憩を取ることがないようにすること。また、介護職員が常時1名しか配置されていない事業所については、当該職員が休憩を取る時間帯に、介護職員以外で利用者に対して直接ケアを行う職員（居宅基準第93 条第1項第1号の生活相談員又は同項第2号の看護職員）が配置されていれば、居宅基準第93条第3項の規定を満たすものとして取り扱って差し支えない。このような取扱いは、通常の常勤換算方法とは異なりサービス提供時間内において必要な労働力を確保しつつピークタイムに手厚く配置することを可能とするなど、交代で休憩を取得したとしても必ずしもサービスの質の低下には繋がらないと考えられる通所介護（療養通所介護は除く）に限って認められるものである。なお、管理者は従業者の雇用管理を一元的に行うものとされていることから、休憩時間の取得等について労働関係法規を遵守すること。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成24年3月16日）
人員基準の弾力化（問65）生活相談員及び介護職員の具体的な人員配置の方法はどのようなものなのか。
（答）以下のとおり。
例：1単位 利用者20人、サービス提供時間8時間（9：00～17：00）の場合
・

生活相談員の確保すべき勤務延時間数

・※

介護職員の確保すべき勤務延時間数 （（20－15）÷5＋1）×8（※）＝16時間
平均提供時間数（利用者全員が8時間なので平均提供時間数も8時間）

8時間

介護職員を常に1名以上確保した上で、ピークタイムに手厚い人員配置が可能となる（16時間のうち8時間は常時介護職員が確保されるよう配置し、残り8時間の柔軟配置が可能）
管理者【基準第21条】
指定地域密着型通所介護事業者は事業所ごとに次に掲げる従業者を配置しなければならな
い。
【資格要件】管理業務を行うために必要な知識等を有すること【配置基準】原則として、専従する常勤の者1名※ 当該事業所の管理上支障がない場合は、当該事業所の他の業務に従事し、同一の事業者によって設置された他の事業所、施設等の管理者又は従業者としての職務に従事する場
合であって、当該他の事業所、施設等の管理者又は従業者としての職務に従事する時間帯も、当該事業所の利用者へのサービス提供の場面等で生じる事象を適時かつ適切に把握でき、職員及び業務の一元的な管理・指揮命令に支障が生じないときに、管理者や従事者として従事することができる。
設備に関する基準
設備及び備品等【基準第22条】
指定地域密着型通所介護事業者は次に掲げる設備等を備えなければならない。
食堂及び機能訓練室
・ 合計した最低基準面積は、利用定員数×3㎡以上。
- 8 -

・
・

食事提供及び機能訓練を行う際、それぞれに支障がない広さを確保できる場合は、食堂及び機能訓練室は同一の場所とすることができる。
狭い部屋を多数設置して面積を確保すべきではない。

相談室
・

部屋ではなくスペースを設けることにより対応する場合、遮蔽物を設置するなどして、相談内容が漏れないように配慮する。

静養室
・ 部屋ではなくスペースを設けることにより対応する場合、遮蔽物を設置するなどして、静養に適した環境となるように配慮する。
事務室
・ 必要な広さを有すること。
・ 他サービスと共同で事務室を使用する場合、地域密着型通所介護事業所の事務所として利用する部分を明確にすること。
消火設備その他非常災害に際して必要な設備
・ 消防法及び建築基準法等、その他の法令等に規定された設備を示しており、それらの設備を確実に設置しなければならない。
※ 所在地変更や指定更新の際には、消防法及び建築基準法に適合していることが必要。
その他
・・

トイレ等その他必要な設備を設けること。
事業所全体として、各所の段差の解消や手すりを取り付けるなどして、利用者自身で動くことが出来るように、また安全面に配慮すること。

設備を共用する場合
指定地域密着型通所介護事業所と指定居宅サービス事業所等を併設している場合に、利用者へのサービス提供に支障がなければ、設備基準上両方のサービスに規定があるものについては共用が可能。
また、玄関・廊下・階段・送迎車両など基準上は規定がないが、設置されるものについても利用者へのサービス提供に支障がなければ、共用できる。
なお、設備の共用をする場合は、感染症の発生・まん延がないように必要な措置を講じるよう努めなければならない。
条件付き事項
指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練室等と併設の関係にある病院・診療所・介護
老人保健施設又は介護医療院における通所リハビリテーションを行うためのスペースの共用については、以下の2つの条件を満たすことが必要。
⑴ 当該部屋等において機能訓練室と通所リハビリテーションを行うスペースとが明確に区分されていること。
⑵

区分されたスペースが、それぞれのサービスとしての設備基準を満たすこと。

指定地域密着型通所介護事業所の設備を利用し、夜間及び深夜に指定地域密着型通所介
護以外のサービスを提供する場合
指定地域密着型通所介護の提供以外の目的で、指定地域密着型通所介護事業所の設備を利用し、夜間又は深夜に指定地域密着型通所介護以外のサービス（以下「宿泊サービス」という。）を提供する場合には、当該サービスの内容を当該サービスの提供開始前に当該- 9 -指定地域密着型通所介護事業者に係る指定を行った市町村長（以下「指定権者」という。）に届け出る必要がある。
また、指定地域密着型通所介護事業者は宿泊サービスの届出内容に係る介護サービス情報を都道府県に報告し、都道府県は情報公表制度を活用し宿泊サービスの内容を公表することとする。
指定地域密着型通所介護事業者は届け出た宿泊サービスの内容に変更がある場合は、変更の事由が生じてから10日以内に指定権者に届け出るよう努めることとする。また、宿泊サービスを休止又は廃止する場合は、その休止又は廃止の日の1月前までに指定権者に届け出るよう努めることとする。
（参考）指定通所介護事業所等の設備を利用し夜間及び深夜に指定通所介護等以外のサービスを提供する場合の事業の人員、設備及び運営に関する指針について（平成27年4月30日老振発第430第1号）
介護保険Ｑ＆Ａ（平成27年4月1日）
指定通所介護事業所等の設備を利用した宿泊サービス（問64）指定通所介護事業所の設備を利用して夜間及び深夜に指定通所介護以外のサービスを提供する事業所については、平成27年4月1日から届出制が導入されるが、本届出が行われていなかった場合や事故報告がなかった場合の罰則等の規定はあるか。
（答）届出及び事故報告については、指定居宅サービス等基準を改正し規定したものであるため、届出を行わない場合や事故報告を行わなかった場合には、指定通所介護事業所の運営基準違反となる。
（問66）宿泊サービスの届出要件として、「指定通所介護事業所の設備を利用し」とあるが指定通所介護事業所として届け出ている食堂、機能訓練室、静養室、相談室、事務室以外の部屋や隣接する建物等で宿泊サービスを提供する場合の扱いはどうなるのか。
（答）指定通所介護事業所の設備を利用して提供する宿泊サービスについては、届出の対象とするが、指定通所介護事業所の設備を利用しないものについては対象としない。また、食堂などの一部設備を共用するが、宿泊に関しては指定通所介護事業所等以外で実施する場合は対象とならない。なお、高齢者を入居させ、「入浴、排せつ又は食事の介
護」、「食事の提供」、「洗濯、掃除等の家事」又は「健康管理」の少なくとも一つのサービスを供与する場合には、有料老人ホームに該当し、老人福祉法上の届出を行うことが必要となることに留意されたい。
運営に関する基準
内容及び手続の説明及び同意【基準第3条の7（第37条準用）】
指定地域密着型通所介護の提供の開始に際し、あらかじめ、利用申込者又はその家族に対し、重要事項に関する規程の概要、地域密着型通所介護従業者の勤務の体制その他の利用申込者のサービスの選択に資すると認められる重要事項を記した文書を交付して説明を行い、サービス提供の開始について利用申込者の同意を得なければならない。
【重要事項の内容】
・ 運営規程の概要
・

地域密着型通所介護従業者の勤務体制

・

事故発生時の対応

・

苦情処理の体制

・提供するサービスの第三者評価の実施状況（実施の有無、実施した直近の年月日、実施した評価機関の名称、評価結果の開示状況）- 10 -

・※その他の利用申込者がサービスを選択するために必要な重要事項
わかりやすい説明書やパンフレット等の文書を交付して、懇切丁寧に説明を行い、利※用者の同意を得なければならない。（書面によって確認することが望ましい。）
サービス提供後のトラブル防止のために、文書は、分かりやすいものとし、重要事項説明書等を懇切丁寧に説明し同意を得て、契約を締結すること。また、重要事項説明書

及び契約書の記載漏れ等が無いように注意する。
⑵ 事業者は、利用申込者又はその家族（以下「対象者」とする。）からの申出があった場
合には、前項の規定による文書の交付に代えて、第 5 項で定めるところにより、当該対象者の承諾を得て、当該文書に記すべき重要事項を電子情報処理組織を使用する方法その他の情報通信の技術を利用する方法であって次に掲げるもの（以下「電磁的方法」という。）により提供することができる。この場合において、当該事業者は、当該文書を交付したものとみなす。
① 電子情報処理組織を使用する方法のうちイ又はロに掲げるもの
イ

事業者の使用に係る電子計算機と対象者の使用に係る電子計算機とを接続する電気通信回線を通じて送信し、受信者の使用に係る電子計算機に備えられたファイルに記録する方法

ロ

事業者の使用に係る電子計算機に備えられたファイルに記録された前項に規定する重要事項を、電気通信回線を通じて対象者の閲覧に供し、当該対象者の使用に係る電子計算機に備えられたファイルに当該重要事項を記録する方法（電磁的方法による提供を受ける旨の承諾又は受けない旨の申出をする場合にあっては、事業者の使用に係る電子計算機に備えられたファイルにその旨を記録する方法）
二 電磁的記録媒体（電磁的記録（電子的方式、磁気的方式その他人の知覚によっては認識することができない方式で作られる記録であって、電子計算機による情報処
理の用に供されるものをいう。）に係る記録媒体をいう。）をもって調製するファイ
ルに前項に規定する重要事項を記録したものを交付する方法⑶

前項に掲げる方法は、対象者がファイルへの記録を出力することにより文書を作成することができるものでなければならない。
⑷ 第 2 項第 1 号の「電子情報処理組織」とは、事業者の使用に係る電子計算機と、対象者の使用に係る電子計算機とを電気通信回線で接続した電子情報処理組織をいう。
⑸ 事業者は、第 2 項の規定により第 1 項に規定する重要事項を提供しようとするときは、あらかじめ、当該対象者に対し、その用いる次に掲げる電磁的方法の種類及び内容を示し、文書又は電磁的方法による承諾を得なければならない。
① 第 2 項各号に規定する方法のうち事業者が使用するもの② ファイルへの記録の方式⑹ 前項の規定による承諾を得た事業者は、当該対象者から文書又は電磁的方法により電磁的方法による提供を受けない旨の申出があった場合は、当該対象者に対し、第 1 項に規定する重要事項の提供を電磁的方法によってしてはならない。ただし、当該対象者が再び前項の規定による承諾をした場合は、この限りでない。
提供拒否の禁止【基準第3条の8（第37条準用）】
正当な理由なく、特に要介護度や所得の多寡等を理由に指定地域密着型通所介護の提供を拒否してはならない。
【正当な理由とは】・ 事業所の現員からは利用申込みに応じきれない場合
・

利用申込者の居住地が当該事業所の通常の実施地域以外である場合- 11 -

・

利用申込者に対し自ら適切な指定地域密着型通所介護を提供することが困難な場合

サービス提供困難時の対応【基準第3条の9（第37条準用）】
正当な理由により利用申込者に対し、適切な指定地域密着型通所介護を提供することが困難であると認めた場合には、当該利用申込者に係る居宅介護支援事業者への連絡、適当な他の指定地域密着型通所介護事業者の紹介、その他の必要な措置を速やかに講じなければならない。
受給資格等の確認【基準第3条の10（第37条準用）】⑴

指定地域密着型通所介護の提供を求められた場合には、利用者の提示する被保険者証によって、被保険者資格、要介護認定の有無及び要介護認定の有効期間を確かめなければならない。

⑵

被保険者証に、認定審査会の意見が記載されているときは、当該認定審査会意見に配慮して、指定地域密着型通所介護を提供するよう努めなければならない。
※ 地域密着型サービス事業であることを踏まえ地区外の利用者については留意すること。
要介護認定等の申請に係る援助【基準第3条の11（第37条準用）】⑴ 指定地域密着型通所介護の提供の開始に際し、要介護認定を受けていない利用申込者については、要介護認定の申請が既に行われているか否かを確認し、申請が行われていない場合は、当該利用申込者の意向を踏まえて速やかに当該申請が行われるよう必要な援助を行わなければならない。
⑵

居宅介護支援（これに相当するサービスを含む)が利用者に対して行われていない等の場合であって必要と認めるときは、要介護認定の更新の申請が、遅くとも当該利用者が受けている要介護認定の有効期間が終了する30日前までにはなされるよう、必要な援助を行わなければならない。

心身の状況等の把握【基準第23条】
指定地域密着型通所介護の提供に当たっては、利用者に係る居宅介護支援事業者が開催するサービス担当者会議等を通じて、利用者の心身の状況、その置かれている環境、他の保健医療サービス又は福祉サービスの利用状況等の把握に努めなければならない。
居宅介護支援事業者等との連携【基準第3条の13（第37条準用）】⑴ サービスを提供するに当たっては、居宅介護支援事業者その他保健医療サービス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めなければならない。
⑵

サービスの提供の終了に際しては、利用者又はその家族に対して適切な指導を行うとともに、当該利用者に係る居宅介護支援事業者に対する情報の提供及び保健医療サービ
ス又は福祉サービスを提供する者との密接な連携に努めなければならない。

指定居宅介護支援等の事業の人員及び運営に関する基準（平成11年厚生省令第38号）第13条第12号において、「介護支援専門員は、居宅サービス計画に位置付けた指定居宅サー
ビス事業者等に対して、指定居宅サービス等基準において位置付けられている計画の提出を求めるものとする」と規定していることを踏まえ、居宅サービス計画に基づきサービスを提供している指定地域密着型通所介護事業者は、当該居宅サービス計画を作成している- 12 -

指定居宅介護支援事業者から地域密着型通所介護計画の提供の求めがあった際には、当該地域密着型通所介護計画を提供することに協力するよう努めるものとする。
法定代理受領サービスの提供を受けるための援助【基準第3条の14（第37条準用）】
指定地域密着型通所介護の提供の開始に際し、利用申込者が介護保険法施行規則第65条の4各号のいずれにも該当しないときは、当該利用申込者又はその家族に対し、居宅サービス計画の作成を、居宅介護支援事業者に依頼する旨を市町村（介護保険者）に対して届け出ること等により、地域密着型通所介護の提供を法定代理受領サービスとして受けることができる旨を説明するとともに、居宅介護支援事業者に関する情報を提供する等、その他の法定代理受領サービスを行うために必要な援助を行わなければならない。
※「介護保険法施行規則第65条の4第1項第一号イ又はロに該当する利用者」とは、①居宅介護支援事業者に居宅サービス計画の作成を依頼することをあらかじめ市町村に届け出て、②その居宅サービス計画にもとづく指定居宅サービスを受ける利用者のことをいう。

居宅サービス計画等に沿ったサービスの提供【基準第3条の15（第37条準用）】
居宅サービス計画が作成されている場合は、当該計画に沿った指定地域密着型通所介護を提供しなければならない。
居宅サービス計画等の変更の援助【基準第3条の16（第37条準用）】
利用者が居宅サービス計画の変更を希望する場合は、当該利用者に係る居宅介護支援事
業者への連絡その他の必要な援助を行わなければならない。
※

利用者の状態の変化等により追加的なサービスが必要な場合で当該指定地域密着型通所介護を法定代理受領サービスとして利用する場合には、支給限度額内で居宅サービス
計画等を変更する必要がある旨の説明を行い、その他必要な援助を行わなければならな
い。

サービスの提供の記録【基準第3条の18（第37条準用）】⑴

指定地域密着型通所介護を提供した際には、当該指定地域密着型通所介護の提供日及び内容、当該指定地域密着型通所介護について法第42条の2第6項の規定により、利用者に代わって支払を受ける地域密着型介護サービス費の額その他必要な事項を、利用者の居宅サービス計画を記載した書面又はこれに準ずる書面に記載しなければならない。

⑵

指定地域密着型通所介護を提供した際には、提供した具体的なサービスの内容、利用者の心身の状況その他必要な事項を記録するとともに、利用者からの申し出があった場
合には、文書の交付その他の適切な方法により、その情報を利用者に対して提供しなけ
ればならない。

利用料等の受領【基準第24条】⑴ 法定代理受領サービスに該当する指定地域密着型通所介護を提供した際には、その利用者から利用料の一部として、当該指定地域密着型通所介護に係る地域密着型介護サー
ビス費用基準額から当該指定地域密着型通所介護事業者に支払われる地域密着型介護サ
ービス費の額を控除して得た額の支払いを受けるものとする。
⑵

法定代理受領サービスに該当しない指定地域密着型通所介護を提供した際に、その利用者から支払を受ける利用料の額と、指定地域密着型通所介護に係る地域密着型介護サービス費用基準額との間に、不合理な差額が生じないようにしなければならない。

- 13 -

※

そもそも介護保険給付の対象となる指定地域密着型通所介護のサービスと明確に区分されるサービスについては、次のような方法により別の料金設定をして差し支えない。
イ 利用者に、当該事業が指定地域密着型通所介護の事業とは別事業であり、当該サービスが介護保険給付の対象とならないサービスであることを説明し、理解を得ること。
ロ

当該事業の目的、運営方針、利用料等が指定地域密着型通所介護事業所の運営規程とは別に定められていること。

ハ 指定地域密着型通所介護の事業の会計と区分していること。
⑶ 上記⑴及び⑵の支払を受ける額のほか、次の各号に掲げる費用の額の支払いを利用者から受けることができる。ただし、保険給付の対象となっているサービスと明確に区分されないあいまいな名目による費用の支払いを受けることは認められない。
① 利用者の選定により通常の事業の実施地域以外の地域に居住する利用者に対して行う送迎に要する費用。
②

指定地域密着型通所介護に通常要する時間を超える指定地域密着型通所介護であって利用者の選定に係るものの提供に伴い必要となる費用の範囲内において、通常の指定
地域密着型通所介護に係る地域密着型介護サービス費用基準額を超える費用。

③

食事の提供に要する費用（『居住、滞在及び宿泊並びに食事の提供に係る利用料等に関する指針（平成17年9月7日厚生労働省告示第419号）』を参照）④ おむつ代⑤

前各号に掲げるもののほか、指定地域密着型通所介護の提供において提供される便宜のうち、日常生活において通常必要となるものに係る費用であって、その利用者に負担させることが適当と認められる費用（『通所介護における日常生活に要する費用の取扱いについて（平成12年3月30日老企第54号）』を参照）⑷

上記⑶の費用の額に係るサービスの提供に当たっては、予め、利用者又はその家族に対し、当該サービスの内容及び費用について説明を行い、利用者の同意を得なければ
ならない。

⑸

指定地域密着型通所介護の提供に要した費用につき、その支払を受ける際、当該支払をした要介護被保険者に対し、法第41条第8項の規定により領収証を交付しなければならない。
⑹ 領収証には、サービスについて要介護被保険者から支払を受けた費用の額のうち、同条第4項第1号に規定する厚生労働大臣が定める基準により算定した費用の額（その額が現に当該サービスに要した費用の額を超えるときは、当該現にサービスに要した費用の額とする)に係るもの及びその他の費用の額を区分して記載し、当該その他の費用の額についてはそれぞれ個別の費用ごとに区分して記載しなくてはならない。【法施行規則第65条】
保険給付の請求のための証明書の交付【基準第3条20（第37条準用）】
法定代理受領サービスに該当しない指定地域密着型通所介護に係る利用料の支払を受けた場合は、提供した指定地域密着型通所介護の内容、費用の額その他必要と認められる事項を記載したサービス提供証明書を利用者に対して交付しなければならない。
指定地域密着型通所介護の基本取扱方針【基準第25条】⑴ 指定地域密着型通所介護は、利用者の要介護状態の軽減又は悪化の防止に資するよう、その目標を設定し、計画的に行われなければならない。

- 14 -

⑵指定地域密着型通所介護事業者は、自ら提供する指定地域密着型通所介護の質の評価を行い、常にその改善を図らなければならない。

指定地域密着型通所介護の具体的取扱方針【基準第26条】⑴

利用者が住み慣れた地域での生活を継続することができるよう、地域住民との交流や地域活動への参加を図りつつ利用者の心身の状況を踏まえ、妥当適切に行うものとする。

⑵

利用者一人一人の人格を尊重し、利用者がそれぞれの役割を持って日常生活を送ることができるよう配慮して行うものとする。

⑶

提供に当たっては、地域密着型通所介護計画に基づき、漫然かつ画一的にならないよ
うに、利用者の機能訓練及びその者が日常生活を営むことができるよう必要な援助を行うものとする。

※ 個々の利用者に応じて作成されたサービス計画に基づいて行われるものであるが、グループごとにサービス提供が行われることを妨げるものではない。
※ 利用者が日常生活を送る上で自らの役割を持つことにより､達成感や満足感を得､自信を回復するなどの効果が期待されるとともに、利用者にとって自らの日常生活の場であると実感できるよう必要な援助を行うこと。
※ 事業所内でサービスを提供することが原則であるが、次に掲げる条件を満たす場合においては、事業所の屋外でサービスを提供することができる。
⑷ 提供に当たっては、懇切丁寧に行うことを旨とし、利用者又はその家族に対し、サービスの提供方法等について、理解しやすいように説明を行うものとする。
⑸

提供に当たっては、当該利用者又は他の利用者等の生命又は身体を保護するため緊急やむを得ない場合を除き、身体的拘束等を行ってはならない。

⑹

前号の身体的拘束等を行う場合には、その態様及び時間、その際の利用者の心身の状
況並びに緊急やむを得ない理由を記録しなければならない。

※

緊急やむを得ない理由については、切迫性、非代替性及び一時性の3つの要件を満たすことについて、組織等としてこれらの要件の確認等の手続きを極めて慎重に行うこととし、その具体的な内容について記録しておくことが必要である。
なお、基準第36条第2項の規定に基づき、当該記録は、2年間保存しなければならない。
⑺ 提供に当たっては、介護技術の進歩に対応し、適切な介護技術をもってサービスの提供を行うものとする。
⑻ 常に利用者の心身の状況を的確に把握しつつ、相談援助等の生活指導、機能訓練その他必要なサービスを利用者の希望に添って適切に提供する。特に、認知症である要介護者に対しては、必要に応じ、その特性に対応したサービスの提供ができる体制を整えるものとする。
地域密着型通所介護計画の作成【基準第27条】⑴ 管理者は、利用者の心身の状況、希望及びその置かれている環境を踏まえて、機能訓練等の目標、当該目標を達成するための具体的なサービスの内容等を記載した地域密着型通所介護計画を作成しなければならない。
⑵ 居宅サービス計画が作成されている場合は、当該居宅サービス計画の内容に沿って作成しなければならない。
⑶ 管理者は、地域密着型通所介護計画の作成に当たっては、その内容について利用者又はその家族に対して説明し、利用者の同意を得なければならない。

- 15 -

⑷

管理者は、地域密着型通所介護計画を作成した際には、当該地域密着型通所介護計画
を利用者に交付しなければならない。

⑸

指定地域密着型通所介護従業者は、それぞれの利用者について、地域密着型通所介護計画に従ったサービスの実施状況及び目標の達成状況の記録を行う。

※

地域密着型通所介護計画の目標及び内容については、利用者又は家族に説明を行うとともに、その実施状況や評価についても説明を行うものとする。

利用者に関する市町村への通知【基準第3条26（第37条準用）】
指定地域密着型通所介護を受けている利用者が、次のいずれかに該当する場合は、遅滞なく、意見を付してその旨を市町村（介護保険者）に通知しなければならない。
⑴

正当な理由なしに指定地域密着型通所介護の利用に関する指示に従わないことにより、要介護状態の程度を増進させたと認められるとき。
⑵ 偽りその他不正な行為によって保険給付を受け、又は受けようとしたとき。
緊急時等の対応【基準第12条（第37条準用）】
地域密着型通所介護従業者は、現に指定地域密着型通所介護の提供を行っているときに利用者に病状の急変が生じた場合その他必要な場合は、運営規程に定められた緊急時の対応方法に基づき、速やかに主治の医師への連絡を行う等の必要な措置を講じなければならない。
管理者の責務【基準第28条】
管理者は、介護保険法の基本理念を踏まえた利用者本位のサービス提供を行うため、利用者へのサービス提供の場面等で生じる事象を適時かつ適切に把握しながら、事業所の従業者・業務の管理を一元的に行い、規定を遵守させるため必要な指揮命令を行う。
⑴ 従業者の管理 ⑵ サービス利用申込みの調整 ⑶ 業務の実施状況の把握⑷

その他の管理運営規程【基準第29条】
事業所ごとに、次に掲げる重要事項を内容とする運営規程を定めておかなければならない。
⑴ 事業の目的及び運営の方針⑵ 従業者の職種、員数及び職務の内容※ 人員基準を満たす範囲内において「○人以上」と記載することも差し支えない。
⑶ 営業日及び営業時間⑷※

指定地域密着型通所介護の利用定員
利用定員とは、同時に指定通所介護の提供を受けることができる利用者の数の上限を指す。
⑸ 指定地域密着型通所介護の内容及び利用料その他の費用の額
⑹
⑺
⑻
⑼
⑽
※

通常の事業の実施地域
サービス利用に当たっての留意事項
緊急時等における対応方法
非常災害対策
虐待の防止のための措置に関する事項（R6.4.1から義務化）
虐待の防止に係る組織内の体制（責任者の選定、従業者への研修方法や研修計画等）
や虐待又は虐待が疑われる事案が発生した場合の対応方法等を指す。
⑾ その他運営に関する重要事項- 16 -

※

8時間以上9時間未満の通所介護の前後に連続して延長サービスを行う指定通所介護事業所にあっては、サービス提供時間とは別に当該延長サービスを行う時間を運営規程に明記すること。

勤務体制の確保等【基準第30条】⑴

利用者に対し適切な指定地域密着型通所介護を提供できるよう、事業所ごとに、従業者の勤務の体制を定めておかなければならない。

※

指定地域密着型通所介護事業所ごとに原則として月ごとの勤務表を作成し、従業者の日々の勤務時間、常勤・非常勤の別、専従の生活相談員、看護職員、介護職員及び機能訓練指導員の配置、管理者との兼務関係等を明確にすること。

⑵

指定地域密着型通所介護事業者は事業所の従業者によって指定地域密着型通所介護を提供しなければならない。ただし、利用者の処遇に直接影響を及ぼさない業務について
はこの限りではない。

⑶

指定地域密着型通所介護従業者の資質の向上のために、その研修の機会を確保しなけ
ればならない。その際、事業者は、全ての地域密着型通所介護従業者（看護師、准看護師、介護福祉士、介護支援専門員、法第8条第2項に規定する政令で定める者等の資格を有する者その他これに類する者を除く。）に対し、認知症介護に係る基礎的な研修を受講させるために必要な措置を講じなければならない。
※ 当該義務付けの対象とならない者は、各資格のカリキュラム等において、認知症介護に関する基礎的な知識及び技術を習得しているものとすることとし、具体的には看護師
准看護師、介護福祉士、介護支援専門員、実務者研修修了者、介護職員初任者研修修了
者、生活援助従事者研修修了者に加え、介護職員基礎研修課程又は訪問介護員養成研修
課程一級課程・二級課程修了者、社会福祉士、医師、歯科医師、薬剤師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、精神保健福祉士、管理栄養士、栄養士、あん摩マッサージ師、はり師、きゅう師、柔道整復師等とする。
※

認知症に係る基礎的な研修を受講させるために必要な措置は令和6年4月1日より義務化⑷ 事業者は、適切な指定地域密着型通所介護の提供を確保する観点から、職場において行われる性的な言動又は優越的な関係を背景とした言動であって業務上必要かつ相当な範囲を超えたものにより地域密着型通所介護従業者の就業環境が害されることを防止するための方針の明確化等の必要な措置を講じなければならない。
※ 事業主には職場におけるセクシュアルハラスメントやパワーハラスメント（以下「職場におけるハラスメント」という。）の防止のための雇用管理上の措置を講じることが義務付けられていることを踏まえ規定したものである。なお、セクシャルハラスメ
ントについては、上司や同僚に限らず、利用者やその家族等から受けるものも含まれることに留意すること。
※ イ 事業主が講ずべき措置の具体的内容
・職場におけるハラスメントの内容及び職場におけるハラスメントを行ってはならな
い旨の方針を明確化し、従業者に周知・啓発すること。
・相談に応じる担当者をあらかじめ定めること等により、相談への対応のための窓口
をあらかじめ定め労働者に周知すること。
ロ 事業主が講じることが望ましい取組
・相談に応じ、適切に対応するために必要な体制の整備
・被害者への配慮のための取組（メンタルヘルス不調への相談対応、行為者に対して1人で対応させない等）- 17 -

・被害防止のための取組（マニュアル作成や研修の実施等、業務・業態等の状況に応じた取組）※ 介護現場では特に、利用者又はその家族等からのカスタマーハラスメントの防止が求められていることから、「事業主が講ずべき措置の具体的内容」の必要な措置を講じるにあたっては、「介護現場におけるハラスメント対策マニュアル」、「（管理職・職員向け）研修のための手引き」等を参考にした取組を行うことが望ましい。
★業務継続計画の策定等【基準第3条の30の2（第37条準用）】⑴ 事業者は、感染症や非常災害の発生時において、利用者に対するサービスの提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（以下「業務継続計画」という。）を策定し、当該業務継続計画に従い必要な措置を講じなければならない。
⑵ 事業者は、従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施しなければならない。
⑶

事業者は、定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行うものとする。

※

業務継続計画に従い、従業者に対して、必要な研修及び訓練（シミュレーション）を実施しなければならない。研修及び訓練の実施にあたっては、全ての従業者が参加できるようにすることが望ましい。

※

業務継続計画には以下の項目等を記載すること。さらに、感染症に係る業務継続計画
感染症の予防及びまん延の防止のための指針、災害に係る業務継続計画並びに非常災
害に関する具体的計画については、それぞれに対応する項目を適切に設定している場
合には、一体的に策定することとして差し支えない。
イ

感染症に係る業務継続計画
・平時からの備え（体制構築・整備、感染症防止に向けた取組の実施、備蓄品の確保
等）
・初動対応
・感染拡大防止体制の確立（保健所との連携、濃厚接触者への対応、関係者との情報共有等）
ロ 災害に係る業務継続計画
・平常時の対応（建物・設備の安全対策等、電気・水道等のライフラインが停止した
場合の対策、必要品の備蓄等）
・緊急時の対応（業務継続計画発動基準、対応体制等）
・他施設及び地域との連携※ 研修は定期的（年1回以上）に開催するとともに、新規採用時には別に研修を実施す
ることが望ましい。また、研修の内容についても記録すること。
※ 訓練（シミュレーション）においては、感染症や災害が発生した場合において迅速に行動できるよう、業務継続計画に基づき、事業所内の役割分担の確認、感染症や災害が発生した場合に実践するケアの演習等を定期的（年1回以上）に実施するものとする。
※ 業務継続計画の策定等は、令和6年4月1日より義務化★定員の遵守【基準第31条】
事業者は、利用定員を超える指定通所介護の提供を行ってはならない。ただし、災害その他やむを得ない事情がある場合は、この限りではない。

- 18 -

非常災害対策【基準第32条】⑴ 非常災害対策に関する具体的計画を立て、非常災害時の関係機関への通報及び連携体制を整備し、それらを定期的に従業者に周知するとともに、定期的に避難、救出その他必要な訓練を行わなければならない。
・

非常災害対策に関する具体的計画とは、消防計画及び風水害、地震等の災害に対処するための計画をいう。
・ 関係機関への通報及び連携体制とは、災害時に消防機関へ速やかに通報する体制を取るよう従業者に周知徹底するとともに、日頃から消防団や地域住民との連携を図り、災害時に協力してもらえる体制を作っておくこと。
・ 防火管理者を設置する必要のない事業所においても、防火管理に関する責任者を定め、消防計画に準じた計画の作成を行わせること。
⑵ 事業者は、前項に規定する訓練の実施に当たって、地域住民の参加が得られるよう連携に努めなければならない。
・

運営推進会議を活用し、日頃から地域住民との密接な連携体制を確保するなど、訓練の実施に協力を得られる体制づくりに努めることが必要。
・ 訓練の実施に当たっては、消防関係者の参加を促し、具体的な指示を仰ぐなど、より実効性のあるものとすること。
衛生管理等【基準第33条】⑴

利用者の使用する施設、食器その他の設備又は飲用に供する水について、衛生上必要な措置を講じなければならない。
※ 食中毒及び感染症の発生を防止するための措置等について、必要に応じて保健所の助言、指導を求めるとともに、常に密接な連携を保つこと。
※

特に、インフルエンザ対策、腸管出血性大腸菌感染症対策、レジオネラ症対策等については、その発生及びまん延を防止するための措置等について、別途通知等が発出されているので、これに基づき、適切な措置を講じること。

⑵

事業所において感染症が発生し、又はまん延しないように、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。（R6.4.1より義務化）①

事業所における感染症の予防及びまん延の防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等を活用して行う事ができるものとする。）をおおむね6月に1回以上開催するとともに、その結果について、従業者に周知徹底を図ること。
② 事業所における感染症の予防及びまん延の防止のための指針を整備すること。
※ 「感染症の予防及びまん延の防止のための指針」には、平常時の対策（事業所内の衛生管理、ケアにかかる感染対策等）及び発生時の対応（発生状況の把握、感染拡大の防止、医療機関や保健所、市町村における事業所関係課等の関係機関等との連携、行政等への報告等）を規定する。また、発生時における事業所内の連絡体制や上記の関係機関への連絡体制を整備し、明記しておくことも必要である。
③ 従業者に対し、感染症の予防及びまん延の防止のための研修及び訓練を定期的に実施すること。
※ 「感染症の予防及びまん延の防止のための研修」の内容は、感染対策の基礎的内容等の適切な知識を普及・啓発するとともに、当該事業所における指針に基づいた衛生管理の徹底や衛生的なケアの励行を行うものとする。
※ 職員教育を組織的に浸透させていくためには、定期的な教育（年1回以上）を開催す
るとともに、新規採用時には感染対策研修を実施することが望ましい。また、研修の実
施内容についても記録することが必要である。また、平時から実際に感染症が発生した- 19 -

場合を想定し、発生時の対応について、訓練（シミュレーション）を定期的（年1回以上）に行うことが必要である。
健康診断【参考：労働安全衛生法第 66 条】
事業者は常時使用する労働者に対し、1年以内ごとに1回、定期に医師による健康診断を行わなければならない。また、夜勤者を含め深夜業務を含む業務に常時従事する労働者に対し、6月以内ごとに1回、定期に医師による健康診断を行わなければならない。
掲示【基準第3条の32（第37条準用）】⑴ 当該事業所の見やすい場所に、運営規程の概要、通所介護従業者の勤務の体制その他の利用申込者のサービスの選択に資すると認められる重要事項を掲示しなければならない。
⑵ 事業者は、前項に規定する事項を記載した書面を当該事業所に備え付け、かつ、これをいつでも関係者に自由に閲覧させることにより、同項の規定による掲示に代えることができる。
⑶ 事業者は、原則として重要事項をウェブサイトに掲載しなければならない。
(R7.4.1より義務化)※ ウェブサイトとは法人のホームページ等又は介護サービス情報公表システムのことをいう。
秘密保持等【基準第3条の33（第37条準用）】⑴ 従業者は、正当な理由がなく、その業務上知り得た利用者及びその家族の秘密を漏らしてはならない。
⑵

事業者は、事業所の従業者であった者が正当な理由がなく、その業務上知り得た利用者及びその家族の秘密を漏らすことがないよう、必要な措置を講じなければならない。

※

事業者は、事業所の従業者が、従業者でなくなった後においてもこれらの秘密を保持すべき旨を、従業者との雇用時等に取り決め、例えば違約金についての定めを置くなどの措置を講ずべきこととするものである。

⑶

サービス担当者会議等において、利用者の個人情報を用いる場合は利用者の同意を、利用者の家族の個人情報を用いる場合は当該家族の同意を、あらかじめ文書により得ておかなければならない。

広告 【基準第3条の34（第37条準用）】
事業所について広告をする場合は、その内容が虚偽又は誇大なものであってはならな
い。
居宅介護支援事業者等に対する利益供与の禁止【基準第3条の35（第37条準用）】
居宅介護支援事業者又はその従業者に対し、利用者に対して特定の事業者によるサービスを利用させることの対償として、金品その他の財産上の利益を供与してはならない。
苦情処理 【基準第3条の36（第37条準用）】⑴ 提供したサービスに係る利用者及びその家族からの苦情に迅速かつ適切に対応するた
めに、苦情を受け付けるための窓口を設置する等の必要な措置を講じなければならな
い。
※ 必要な措置とは、具体的には、相談窓口、苦情処理の体制及び手順等当該事業所における苦情を処理するために講ずる措置の概要について明らかにし、利用申込者又はそ- 20 -

の家族にサービスの内容を説明する文書に苦情に対する措置の概要についても併せて記載するとともに、事業所に掲示し、かつウェブサイトに掲載すること等である。
⑵※⑴の苦情を受け付けた場合には、当該苦情の内容等を記録しなければならない。
苦情がサービスの質の向上を図る上での重要な情報であることの認識に立ち、苦情の内容を踏まえ、サービスの質の向上に向けた取組を行うことが必要である。（苦情の内容等の記録は2年間保存しなければならない。）⑶ 提供したサービスに関し、介護保険法第23条（文書の提出等）の規定により市町村（介護保険者）が行う文書その他の物件の提出若しくは提示の求め又は当該市町村（介護保険者）の職員からの質問若しくは照会に応じなければならない。また、利用者からの苦情に関して市町村（介護保険者）が行う調査に協力するとともに、市町村（介護保険者）から指導又は助言を受けた場合においては、当該指導又は助言に従って必要な改善を行わなければならない。
⑷ 市町村（介護保険者）からの求めがあった場合には、⑶の改善の内容を市町村（介護保険者）に報告しなければならない。
⑸

提供したサービスに係る利用者からの苦情に関して、国民健康保険団体連合会が行う
介護保険法第176 条（連合会の業務）第1項第3号の調査に協力するとともに、国民健康保険団体連合会から同号の指導又は助言を受けた場合においては、当該指導又は助言に従って必要な改善を行わなければならない。
⑹ 国民健康保険団体連合会からの求めがあった場合には、⑸の改善の内容を国民健康保険団体連合会に報告しなければならない。
地域との連携等【地密基準第34条】⑴

事業者は、サービスの提供に当たっては、利用者、利用者の家族、地域住民の代表者、指定地域密着型通所介護事業所が所在する市町村の職員又は当該指定地域密着型通所介護事業所が所在する区域を管轄する法第115条の46第1項に規定する地域包括支援センターの職員、地域密着型通所介護について知見を有する者等により構成される協議会（テレビ電話装置等を活用して行う事ができるものとする。ただし、利用者等が参加する場合に合っては、テレビ電話装置等の活用について当該利用者等の同意を得なければならない。）（以下この項において「運営推進会議」という。）を設置し、おおむね6
月に1回以上、運営推進会議に対して地域密着型通所介護の活動状況等を報告し、運営推進会議による評価を受けるとともに、運営推進会議から必要な要望、助言等を聴く機会を設けなければならない。
※ 運営推進会議は、テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとする。ただし、利用者又はその家族が参加する場合にあっては、テレビ電話装置等の活用について
当該利用者等の同意を得なければならない。なお、テレビ電話装置等の活用に当たっては、個人情報保護委員会・厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガ
イドライン」等を遵守すること。
※

コロナウイルス感染拡大防止のため、書面開催が可能となっていたが、5類移行後は原則対面による開催とする。
⑵ 事業者は、前項の報告、評価、要望、助言等についての記録を作成するとともに、当該記録を公表しなければならない。
⑶ 事業者は、その事業の運営に当たっては、地域住民又はその自発的な活動等との連携及び協力を行う等、地域との交流を図らなければならない。
⑷ 事業者は、その事業の運営に当たっては、提供した指定地域密着型通所介護に関する利用者からの苦情に関して市町村等が派遣する者が相談及び援助を行う事業その他の- 21 -

市町村が実施する事業に協力するよう努めなければならない。
⑸ 事業者は、指定地域密着型通所介護事業所の所在する建物と同一の建物に居住する利用者に対して指定地域密着型通所介護を提供する場合には、当該建物に居住する利用者以外の者に対しても、指定地域密着型通所介護の 提供を行うよう努めなければならな
い。
※

運営推進会議について、指定地域密着型通所介護事業所と他の指定地域密着型サービ
ス事業所を併設している場合、1つの運営推進会議において、両事業所の評価等を行って良い。

保険者への運営推進会議の報告について
運営推進会議開催後は、会議の内容を取りまとめ、速やかに運営推進会議報告書を保険者である鳥栖地区広域市町村圏組合まで提出してください。なお、報告書の内容について
は、上記⑵にて作成した記録の内容と同等のものを提出してください。
複数事業所での運営推進会議の合同開催について
会議の効率化や、事業所間のネットワーク形成促進等の観点から、次の条件を満たす場合においては、複数事業所での合同開催を認める。
⑴

利用者及び利用者家族については匿名とするなど、個人情報・プライバシーを保護すること。

⑵

同一の日常生活圏域内に所在する事業所であること。（ただし、地域の実情に合わせて市町村区域内であってもよい。）

事故発生時の対応 【基準第35条】⑴

利用者に対する指定地域密着型通所介護の提供により事故が発生した場合は、市町村（介護保険者）、当該利用者の家族、当該利用者に係る居宅介護支援事業者等に連絡を行うとともに、必要な措置を講じなくてはならない。

⑵⑴の事故の状況及び事故に際して採った処置について記録しなければならない。また、この記録は2年間保存しなければならない。

⑶

利用者に対するサービスの提供により賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行わなければならない。また、損害賠償については速やかに行えるよう、損
害賠償保険に加入しておくことが望ましい。
⑷ サービスの提供により事故が発生した場合の対応方法については、あらかじめ指定地
域密着型通所介護事業者が定め、事故が生じた際にはその原因を解明し、再発生を防
ぐための対策を講じなければならない。
※

事故発生後には、指定の様式を用いて速やかに保険者への報告を行うこと。

★虐待の防止【基準第3条の38の2（第37条準用）】（R6.4.1から義務化）⑴ 事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。
① 事業所における虐待の防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとする。）を定期的（年1回以上）に開催するとともに、その結果について、従業者に周知徹底を図ること。
② 当該事業所における虐待の防止のための指針を整備すること。
③ 当該事業所において、従業者に対し、虐待の防止のための研修を定期的に実施すること。
④ 前3号に掲げる措置を適切に実施するための担当者を置くこと。
- 22 -

※

虐待は、法の目的の一つである高齢者の尊厳の保持や、高齢者の人格の尊重に深刻な影響を及ぼす可能性が極めて高く事業者は虐待の防止のために必要な措置を講じなければならない。虐待を未然に防止するための対策及び発生した場合の対応等については、「高齢者虐待の防止、高齢者の養護者に対する支援等に関する法律」（平成17年法律第124号。以下「高齢者虐待防止法」という。）に規定されているところであり、その実効性を高め、利用者の尊厳の保持・人格の尊重が達成されるよう、次に掲げる観点から虐待の防止に関する措置を講じるものとする。
・ 虐待の未然防止
事業者は高齢者の尊厳保持・人格尊重に対する配慮を常に心がけながらサービス提供にあたる必要があり、第3条の一般原則に位置付けられているとおり、研修等を通じて、従業者にそれらに関する理解を促す必要がある。同様に、従業者が高齢者虐待防止法等に規定する要介護事業の従業者としての責務・適切な対応等を正しく理解していることも重要である。
・

虐待等の早期発見
事業所の従業者は、虐待等を発見しやすい立場にあることから、これらを早期に発見できるよう、必要な措置（虐待等に対する相談体制、市町村の通報窓口の周知等）

がとられていることが望ましい。また、利用者及びその家族からの虐待等に係る相談、利用者から市町村への虐待の届出について、適切な対応をすること。
・

虐待等への迅速かつ適切な対応
虐待が発生した場合には、速やかに市町村の窓口に通報される必要があり事業者は
当該通報の手続きが迅速かつ適切に行われ、市町村等が行う虐待等に対する調査等に協力するよう努めることとする。
以上の観点を踏まえ、虐待等の防止・早期発見に加え、虐待等が発生した場合はその再発を確実に防止すために次に掲げる事項を実施するものとする。

虐待の防止のための対策を検討する委員会（①）
虐待防止検討委員会は、虐待等の発生の防止・早期発見に加え、虐待等が発生した場合はその再発を確実に防止するための対策を検討する委員会であり、管理者を含む幅広い職種で構成する。構成メンバーの責務及び役割分担を明確にするとともに、定期的に開催することが必要である。また、事業所外の虐待防止の専門家を委員として積極的に活用することが望ましい。
虐待等の事案については、虐待等に係る諸般の事情が、複雑かつ機微なものであることが想定されるため、その性質上、一概に従業者に共有されるべき情報であるとは限られず、個別の状況に応じて慎重に対応することが重要である。
虐待防止検討委員会は、関係する職種、取り扱う事項等が相互に関係が深いと認められる他の会議体を設置している場合、これと一体的に設置・運営することとして差し支えない。また、事業所に実施が求められるものであるが、他のサービス事業者との連携により行うことも差し支えない。
虐待防止検討委員会は、テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとする。この際、個人情報保護委員会・厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイ
ドライン」等を遵守すること。
虐待防止検討委員会は、具体的には、次のような事項について検討することとする。その際、そこで得た結果（事業所における虐待に対する体制、虐待等の再発防止策等）
は、従業者に周知徹底を図る必要がある。
- 23 -

イロ

虐待防止検討委員会その他事業所内の組織に関すること
虐待の防止のための指針の整備に関すること

ハニ虐待の防止のための職員研修の内容に関すること
虐待等について、従業者が相談・報告できる体制整備に関すること

ホ

従業者が虐待等を把握した場合に、市町村への通報が迅速かつ適切に行われるための方法に関すること
ヘ 虐待等が発生した場合、その発生原因等の分析から得られる再発の確実な防止策に関すること
ト 前号の再発の防止策を講じた際に、その効果についての評価に関すること
虐待の防止のための指針（②）
虐待の防止のための指針には、次のような項目を盛り込むこととする。
イ 事業所における虐待の防止に関する基本的考え方
ロ

虐待防止検討委員会その他事業所内の組織に関する事項

ハニ虐待の防止のための職員研修に関する基本方針
虐待等が発生した場合の対応方法に関する基本方針

ホ

虐待等が発生した場合の相談・報告体制に関する事項

ヘト

成年後見制度の利用支援に関する事項
虐待等に係る苦情解決方法に関する事項

チ
リ

利用者等に対する当該指針の閲覧に関する事項
その他虐待の防止の推進のために必要な事項

虐待の防止のための従業者に対する研修（③）
従業者に対する虐待の防止ための研修の内容としては、虐待等の防止に関する基礎的内容等の適切な知識を普及・啓発するものであるとともに、当該事業所における指針に基づ
き、虐待の防止の徹底を行うものとする。
職員教育を組織的に徹底させていくためには、当該事業者が指針に基づいた研修プロ
グラムを作成し、定期的な研修（年1回以上）を実施するとともに、新規採用時には必ず虐待の防止のための研修を実施することが重要である。
また、研修の実施内容についても記録することが必要である。研修の実施は、事業所内での研修で差し支えない。
虐待の防止に関する措置を適切に実施するための担当者（④）
事業所における虐待を防止するための体制として、1号から3号までに掲げる措置を適切に実施するため、専任の担当者を置くことが必要である。当該担当者としては、虐待防止検討委員会の責任者と同一の従業者が務めることが望ましい。なお、同一事業所内での複数担当(※)の兼務や他の事業所・施設等との担当(※)の兼務については担当者としての職務に支障がなければ差し支えない。ただし、日常的に兼務先の各事業所内の業務に従事しており、利用者や事業所の状況を適切に把握している者など、各担当者としての職務を遂行する上で支障がないと考えられる者を選任すること(※) 身体的拘束等適正化担当者、褥瘡予防対策担当者（看護師が望ましい。）、感染対策担当者（看護師が望ましい。）、事故の発生又はその再発を防止するための措置を適切に実施するための担当者、虐待の発生又はその再発を防止するための措置を適切に実施するための担当者- 24 -

会計の区分【基準第3条の39（第37条準用）】
事業所ごとに経理を区分するとともに、指定地域密着型通所介護の事業の会計とその他の事業の会計を区分しなければならない。
記録の整備【基準第36条】⑴

従業者、設備、備品及び会計に関する諸記録を整備しておかなければならない。

⑵

利用者に対する指定地域密着型通所介護の提供に関する次に掲げる記録を整備し、その完結の日から2年間保存しなければならない。
① 地域密着型通所介護計画②③

提供した具体的なサービスの内容等の記録
身体的拘束等の態様及び時間、その際の利用者の心身の状況並びに緊急やむを得ない
理由の記録

④
⑤

利用者の不正行為等に関する市町村（介護保険者）への通知に係る記録提供したサービスに係る苦情の内容等の記録⑥

提供したサービスに係る事故の状況及び事故に際して採った処置についての記録⑦※

運営推進会議への報告、運営推進会議からの評価、要望、助言等の記録「その完結の日」とは、①～⑥までの記録については、個々の利用者につき、契約の終了（契約の解約・解除、他の施設への入所、利用者の死亡、利用者の自立を含む。）
により一連のサービス提供が終了した日、⑦の記録については、運営推進会議を開催
し、報告、評価、要望、助言等の記録を公表した日とする。

- 25 -

変更の届出等について変更の届出等について⑴

指定地域密着型サービス事業者は、当該指定に係る事業所の名称及び所在地その他厚生労働省令で定める事項に変更があったとき、又は休止した当該指定地域密着型サービス（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護を除く。）の事業を再開したときは、
厚生労働省令で定めるところにより、10 日以内に、その旨を市町村長に届け出なければならない。

指定地域密着型サービス事業者は、次の各号に掲げる指定地域密着型サービス事業者が行う地域密着型サービスの種類に応じ、当該各号に定める事項に変更があったときは、当該変更に係る事項について当該指定地域密着型サービス事業者の事業所の所在地を管轄する市町村長に届け出なければならない。（介護保険法施行規則第 131 条の 13）
別紙様式第二号（四）

変更届出書

年

月

日

所在地

鳥栖地区広域市町村圏組合 管理者 様

申請者

名称
代表者職名・氏名次のとおり指定を受けた内容を変更しましたので届け出ます。
介護保険事業所番号
法人番号
名称
指定内容を変更した事業所等

所在地

サービスの種類
変更年月日
変更があった事項（該当に○）事業所（施設）の名称

年

月
変更の内容

日

（変更前）

事業所（施設）の所在地
申請者の名称
主たる事務所の所在地
法人等の種類代表者（開設者）の氏名、生年月日、住所及び職名
登記事項証明書・条例等（当該事業に関するものに限る。）
共生型サービスの該当有無
事業所（施設）の建物の構造、専用区画等事業所（施設）の管理者の氏名、生年月日、住所及び経歴

（変更後）

運営規程
協力医療機関（病院）・協力歯科医療機関
事業所の種別等
介護老人福祉施設、介護老人保健施設、病院等との連携・支援体制
本体施設、本体施設との移動経路等
併設施設の状況等連携する訪問看護を行う事業所の名称連携する訪問看護を行う事業所の所在地
介護支援専門員の氏名及びその登録番号
備考

１
２「サービスの種類」に該当する付表と必要書類を添付してください。
「変更があった事項」の「変更の内容」は、変更前と変更後の内容が具体的に分かるように記入してください。
なお、電子申請届出システムを利用する際は、「サービスの種類」に該当する付表に変更前と変更後の内容を入力、付表以外の添付書類等の変更内容は、「変更の内容」の（変更前）と（変更後）欄に、変更前と変更後の内容が具体的に分かるように入力してください。

鳥栖地区広域市町村圏組合ホームページ＞様式ダウンロード＞変更届出・体制届出※添付書類については、「変更届出書チェックリスト」を参考にしてください。

- 26 -

⑵指定地域密着型サービス事業者は、当該指定地域密着型サービス（地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護を除く。）の事業を廃止し、又は休止しようとするときは、
厚生労働省令で定めるところにより、その廃止又は休止の日の一月前までに、その旨を市町村長に届け出なければならない。（介護保険法第 78 条の 5）
別紙様式第二号（三）廃止・休止届出書

年

月

日

所在地

鳥栖地区広域市町村圏組合 管理者 様

申請者

名称
代表者職名・氏名次のとおり事業を廃止（休止）するので届け出ます。

介護保険事業所番号
法人番号
名称
廃止（休止）する事業所

所在地

サービスの種類

廃止・休止の別

廃止

廃止・休止する年月日

・

休止

年

月

日

廃止・休止する理由

現にサービス又は支援を受けている者に対する措置

休止予定期間
備考

休止日

～

年

月

日

廃止又は休止する日の１月前までに届け出てください。

鳥栖地区広域市町村圏組合ホームページ＞様式ダウンロード＞廃止・休止・辞退・再開届※廃止・休止する場合は、利用者の処遇について「利用者一覧表」を提出してください。
- 27 -

業務管理体制の届出等について
介護サービス事業者による不正行為を未然に防止し、利用者の保護と介護事業運営の適正化を図るため、平成 21 年 5 月 1 日から介護サービス事業者には業務管理体制の整備と届出の義務が課せられることとなりました。
また、制度改正に伴い平成 27 年 4 月 1 日から、業務管理体制の整備に係る届出書の届出先が変更となりました。
事業者が整備する業務管理体制（介護保険法第 115 条の 32・介護保険法施行規則第 140 条の 39）
業
務
管
理
体
制
整
備
の
内
容
事業所
等の数

業務執行の状況の監査を定期的に実施業務が法令に適合することを確保するための規定（＝以下「 法令遵守規程」）の整備業務が法令に適合することを確保するための規定（＝以下「 法令遵守規程」）の整備

法令を遵守するための体制の確保にかかる責任者（＝以下「法令遵守責任者」）の選任

法令を遵守するための体制の確保にかかる責任者（＝以下「法令遵守責任者」）の選任

法令を遵守するための体制の確保にかかる責任者（＝以下「法令遵守責任者」）の選任1 以上 20 未満

20 以上 100 未満

100 以上

注：事業所等の数には、介護予防及び介護予防支援事業所を含み、みなし事業所は除く。
みなし事業所とは、病院等が行う居宅サービス（居宅療養管理指導、訪問看護、訪問リハビリテーション及び通所リハビリテーション）であって、健康保険法の指定があったと
き、介護保険法の指定があったものとみなされている事業所。
届出書に記載すべき事項（介護保険法施行規則第 140 条の 40）
届出事項対象となる介護サービス事業者⑴ 事業者の・名称又は氏名・主たる事務所の所在地
・代表者の氏名、生年月日、住所、職名

全ての事業者⑵

法令遵守責任者の氏名、生年月日

全ての事業者⑶

法令遵守規程の概要

事業所等の数が 20 以上の事業者⑷

業務執行の状況の監査の方法の概要

事業所等の数が 100 以上の事業者

業務管理体制の整備に関する事項を記載した届出書の届出先（介護保険法第 115 条の 32・介護保険法施行規則第 140 条の 40）
区分

届出先

⑴

事業所等が 3 以上の地方厚生局の管轄区域に所在する事
業者

厚生労働大臣⑵

事業所等が 2 以上の都道府県の区域に所在し、かつ、2 以上の地方厚生局の管轄区域に所在する事業所

事業者の主たる事務所が所在する都道府県知事- 28 -

⑶全ての事業所等が 1 の都道府県の区域に所在する事業者

都道府県知事⑷

全ての事業所等が 1 の指定都市の区域に所在する事業者

指定都市の長⑸

全ての事業所等が 1 の同一中核市内にのみ所在する事業者（介護療養型医療施設を含む場合は除く：届出先は都道

中核市の長

府県知事）
⑹

地域密着型サービス（予防含む）のみを行う事業者であって、事業所等が同一市町村内に所在する事業者

市町村長【地方厚生局管轄区域一覧】
地方厚生局

管轄区域

北海道厚生局

北海道

東北厚生局

青森県、岩手県、宮城県、秋田県、山形県、福島県

関東信越厚生局

茨城県、栃木県、群馬県、埼玉県、千葉県、東京都、神奈川県、新潟県、山梨県、長野県

東北北陸厚生局

富山県、石川県、岐阜県、静岡県、愛知県、三重県

近畿厚生局

福井県、滋賀県、京都府、大阪府、兵庫県、奈良県、和歌山県

中国四国厚生局
九州厚生局

鳥取県、島根県、岡山県、広島県、山口県、徳島県、香川県、愛媛県、高知県
福岡県、佐賀県、長崎県、熊本県、大分県、宮崎県、鹿児島県、沖縄県

届出の期日届出は体制を整備した後、速やかに行っていただく必要があります。
届出事項の変更
届け出た事項に変更があった場合は、遅滞なく、その旨を当該届出を行った届出先に届け出なければなりません。ただし、以下の場合は変更の届出の必要はありません。
・ 事業所等の数に変更が生じても、整備する業務管理体制が変更されない場合
・

法令遵守規程の字句の修正など業務管理体制に影響を及ぼさない軽微な変更の場合

Ⅱ．介護報酬の算定に関する基準について
地域密着型通所介護費【地域密着型報酬告示

2の2

イ】

要介護度、所要時間の区分に応じ、以下のように算定する。
⑴3 時間以上 4 時間未満
⑵4 時間以上 5 時間未満
要介護 1
416 単位
要介護 1
436 単位
要介護 2
478 単位
要介護 2
501 単位
要介護 3
540 単位
要介護 3566 単位
要介護 4
600 単位
要介護 4629 単位
通 地
所 域
要介護 5
663 単位
要介護 5695 単位介 密⑷6 時間以上 7 時間未満
⑸7 時間以上 8 時間未満
護 着
費 型
要介護 1
678 単位
要介護 1
753 単位
要介護 2
801 単位
要介護 2
890 単位
要介護 3925 単位
要介護 3 1,032 単位
要介護 4 1,049 単位
要介護 4 1,172 単位
要介護 5 1,172 単位
要介護 5 1,312 単位- 29 -⑶5 時間以上 6 時間未満
要介護 1
657 単位
要介護 2
776 単位
要介護 3896 単位
要介護 4 1,013 単位
要介護 5 1,134 単位⑹8 時間以上 9 時間未満
要介護 1
783 単位
要介護 2925 単位
要介護 3 1,072 単位
要介護 4 1,220 単位
要介護 5 1,365 単位併算定不可のサービス【地域密着型報酬告示 2の2 注22】
利用者が短期入所生活介護、短期入所療養介護若しくは特定施設入居者生活介護又は小規模多機能型居宅介護、認知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護若しくは看護小規模多機能型居宅介護を受けている間は、地域密着型通所介護費は、算定しない。
所要時間による区分の取扱い【留意事項通知

3 の 2⑴】

所要時間による区分については、現に要した時間ではなく、地域密着型通所介護計画に位置付けられた内容の地域密着型通所介護を行うための標準的な時間によることとされた
ところであり、単に、当日のサービス進行状況や利用者の家族の出迎え等の都合で、当該利用者が通常の時間を超えて事業所にいる場合は、地域密着型通所介護のサービスが提供されているとは認められないものであること。したがって、この場合は当初計画に位置付けられた所要時間に応じた所定単位数が算定されるものであること（このような家族等の出迎え等までの間の「預かり」サービスについては、利用者から別途利用料を徴収して差し支えない。）。また、ここでいう地域密着型通所介護を行うのに要する時間には、送迎に要する時間は含まれないものであるが、送迎時に実施した居宅内での介助等（着替え、ベッド・車椅子への移乗、戸締まり等）に要する時間は、次のいずれの要件も満たす場合、
1 日 30 分以内を限度として、地域密着型通所介護を行うのに要する時間に含めることができる。
① 居宅サービス計画及び地域密着型通所介護計画に位置付けた上で実施する場合② 送迎時に居宅内の介助等を行う者が、介護福祉士、実務者研修修了者、介護職員基礎研修課程修了者、1 級課程修了者、介護職員初任者研修修了者（2 級課程修了者を含む。）、看護職員、機能訓練指導員又は当該事業所における勤続年数と同一法人の経営する他の介護サービス事業所、医療機関、社会福祉施設等においてサービスを利用者に直接提供する職員としての勤続年数の合計が 3 年以上の介護職員である場合
これに対して、当日の利用者の心身の状況や降雪等の急な気象状況の悪化等により実際の地域密着型通所介護の提供が地域密着型通所介護計画上の所要時間よりもやむを得ず短くなった場合には地域密着型通所介護計画上の単位数を算定し差し支えない。なお、
地域密着型通所介護計画上の所要時間よりも大きく短縮した場合には、地域密着型通所介護計画を変更のうえ、変更後の所要時間に応じた単位数を算定すること。
なお、同一の日の異なる時間帯に複数の単位を行う事業所においては、利用者が同一の日に複数の指定地域密着型通所介護の単位を利用する場合には、それぞれの地域密着型通所介護の単位数について所定単位数が算定されること。
介護保険Ｑ＆Ａ（令和3年3月26日）（問26）「当日の利用者の心身の状況から、実際の通所サービスの提供が通所サービス
計画上の所要時間よりもやむを得ず短くなった場合には通所サービス計画上の単位数を算定して差し支えない。」とされているが、具体的にどのような内容なのか。
（答）通所サービスの所要時間については、現に要した時間ではなく、通所サービス計画に位置付けられた内容の通所サービスを行うための標準的な時間によることとされている。
こうした趣旨をふまえ、例えば8 時間以上9 時間未満のサービスの通所介護計画を作成していた場合において、当日サービス提供途中で利用者が体調を崩したためにやむを得ず
7時間30分でサービス提供を中止した場合に当初の通所介護計画による所定単位数を算定してもよいとした。（ただし、利用者負担の軽減の観点から、通所介護計画を変更した上で7時間以上8時間未満の所定単位数を算定してもよい。）
こうした取扱いは、サービスのプログラムが個々の利用者に応じて作成され、当該プログラムに従って、単位ごとに効果的に実施されている事業所において行われることを想定しており、限定的に適用されるものである。当初の通所介護計画に位置付けられた時間よ- 30 -

りも大きく短縮した場合は、当初の通所介護計画を変更し、再作成されるべきであり、変更後の所要時間に応じた所定単位数を算定しなければならない。
介護保険Ｑ＆Ａ（令和 6 年 3 月 15 日）（問64） 所要時間による区分の取扱いとして、「降雪等の急な気象状況の悪化等により～」としているが、急な気象状況の悪化等とは豪雨なども含まれるか。
（答）降雪に限らず局地的大雨や雷、竜巻、ひょうなども含まれる。例えば、急な気象状
況の悪化等により道路環境が著しく悪い状態等も含むこととして差し支えないため、都道
府県・市町村におかれては地域の実態に鑑み、対応されたい。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成15年5月30日）（問3）緊急やむを得ない場合における併設医療機関（他の医療機関を含む）の受診による通所サービスの利用の中止について（答）併設医療機関等における保険請求が優先され、通所サービスについては変更後の所要時間に応じた所定単位数を算定しなければならない。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成24年3月16日）（問 56）同一の利用者が利用日ごとに異なる提供時間数のサービスを受けることは可能
か（答）適切なアセスメントを経て居宅サービス計画及び通所サービス計画がそのような時間設定であれば、利用日によってサービス提供時間が異なることはあり得るものである。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成24年3月16日）（問 57）サービスの提供開始や終了は同一単位の利用者について同時に行わなければならないのか。
（答）サービスの提供にあたっては、利用者ごとに定めた通所サービス計画における通所サービスの内容、利用当日のサービスの提供状況、家族の出迎え等の都合で、サービス提供の開始・終了のタイミングが利用者ごとに前後することはあり得るものであり、また、
そもそも単位内で提供時間の異なる利用者も存在し得るところである。報酬の対象となるのは実際に事業所にいた時間ではなく、通所サービス計画に定められた標準的な時間であるとしているところであり、サービス提供開始時刻や終了時刻を同時にしなければならな
いというものではない。
★定員超過利用に該当する場合の所定単位数の算定について【留意事項通知 3の2(22)】① 当該事業所の利用定員を上回る利用者を利用させている、いわゆる定員超過利用に対し、介護給付費の減算を行うこととし、厚生労働大臣が定める利用者等の数の基準及び看護職員等の員数の基準並びに通所介護費等の算定方法（平成 12 年厚生省告示第 27号。以下「通所介護費等の算定方法」という。）において、定員超過利用の基準及び単位数の算定方法を明らかにしているところであるが、これは、適正なサービスの提供を確保するための規定であり、定員超過利用の未然防止を図るよう努めるものとする。
② この場合の利用者の数は、1 月間（歴月）の利用者の数の平均を用いる。この場合、
1 月間の利用者の数の平均は、当該月におけるサービス提供日ごとの同時にサービスの提供を受けた者の最大数の合計を、当該月のサービス提供日数で除して得た数とする。
この平均利用者数の算定に当たっては、小数点以下を切り上げるものとする。
③ 利用者の数が、通所介護費等の算定方法に規定する定員超過利用の基準に該当することとなった事業所については、その翌月から定員超過利用が解消されるに至った月ま- 31 -

で、利用者の全員について、所定単位数が通所介護費等の算定方法に規定する算定方法に従って減算され、定員超過利用が解消されるに至った月の翌月から通常の所定単位数が算定される。
定員超過利用が行われている事業所に対しては、その解消を行うよう指導し、当該指④導に従わず定員超過利用が 2 月以上継続する場合には、特別な事情がある場合を除き指定の取消しを検討する。
⑤ 災害、虐待の受入れ等やむを得ない理由による定員超過利用については、当該定員超過利用が開始した月（災害等が生じた時期が月末であって、定員超過利用が翌月まで継続することがやむを得ないと認められる場合は翌月も含む。）の翌月から所定単位数の減算を行うことはせず、やむを得ない理由がないにもかかわらずその翌月まで定員を超過した状態が継続している場合に、災害等が生じた月の翌々月から所定単位数の減算を行うものとする。
★人員基準欠如に該当する場合の所定単位数の算定について【留意事項通知①

3 の(23)】

当該事業所の看護職員及び介護職員の配置数が人員基準上満たすべき員数を下回っている、いわゆる人員基準欠如に対し、介護給付費の減額を行うこととし、通所介護費等の算定方法において、人員基準欠如の基準及び単位数の算定方法を明らかにしているところであるが、これは、適正なサービスの提供を確保するための規定であり、人員基準欠如の未然防止を図るよう努めるものとする。

②

人員基準欠如についての具体的取扱いは次のとおりとする。
イ

看護職員の数は、1 月間の職員の平均を用いる。この場合、1 月間の職員の平均は、当該月のサービス提供日に配置された述べ人数を当該月のサービス提供日数で除して得た数とする。

ロ

介護職員の数は、利用者数及び提供時間数から算出する勤務延時間数を用いる。この場合、1 月間の勤務延時間数は、配置された職員の 1 月の勤務延時間数を、当該月において本来確保すべき勤務延時間数で除して得た数とする。

ハ

人員基準上必要とされる員数から 1 割を超えて減少した場合にはその翌月から人員基準欠如が解消されるに至った月まで、利用者全員について所定単位数が通所介護費等の算定方法に規定する算定方法に従って減算する。
・（看護職員の算定式）
サービス提供日に配置された延べ人数
＜

0.9

＜

0.9

サービス提供日数・（介護職員の算定式）
当該月に配置された職員の勤務延べ時間数
当該月に配置すべき職員の勤務延べ時間数
ニ１割の範囲内で減少した場合には、その翌々月から人員基準欠如が解消されるに至った月まで、利用者等の全員について所定単位数が通所介護費等の算定方法に規定する算定方法に従って減算される（ただし、翌月の末日において人員基準を満たすに至っている場合を除く。）。
・（看護職員の算定式）- 32 -

サービス提供日に配置された延べ人数
0.9

≦

＜

1.0

サービス提供日数・（介護職員の算定式）
当該月に配置された職員の勤務延べ時間数
0.9

≦

＜

1.0

当該月に配置すべき職員の勤務延べ時間数（例）看護職員の場合（４月に欠員が生じた）
日

1

2

看A

①

①

3

5

6

7

①

看B
＊

4

①

①

①

8

9

10

11

①
①

計
4

①

5

仮にひと月を 11 日とすると…
4

判定式

+

5

＝

＝

0.818181････

11
この場合、0.9 を下回るので、翌月の 5 月サービス提供分から減算が始まることになる。
注意事項
判定式が１以上になる場合でも、日ごとの人員配置で不足していれば人員基準違反であり、（例えば上記の場合の 5 日、8 日、9 日が該当）特別な事情がなく改善されない場合
は処分の対象となりうる。
★高齢者虐待防止措置未実施減算【地域密着型報酬告示 2 の 2 注 4】
別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合は、高齢者虐待防止措置未実施減算として、所定単位数の 100 分の 1 に相当する単位数を所定単位数から減算する。
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示 五十一の三の三】指定地域密着型通所介護・共生型地域密着型通所介護・指定療養通所介護の事業における、指定地域密着型サービス基準第三条の三十八の二（虐待の防止）に規定する基準に適合していること。
⑴

事業者は、虐待の発生又はその再発を防止するため、次の各号に掲げる措置を講じなければならない。
① 事業所における虐待の防止のための対策を検討する委員会（テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとする。）を定期的に開催するとともに、その結果について、従業者に周知徹底を図ること。
② 当該事業所における虐待の防止のための指針を整備すること。
③

当該事業所において、従業者に対し、虐待の防止のための研修を定期的に実施すること。
④ 前3号に掲げる措置を適切に実施するための担当者を置くこと。
留意事項【留意事項通知 3 の 2⑸】⑸ 高齢者虐待防止措置未実施減算について
高齢者虐待防止措置未実施減算については、事業所において高齢者虐待が発生した場合ではなく、地域密着型サービス基準第３条の 38 の２（虐待の防止）に規定する措置を講- 33 -

じていない場合に、利用者全員について所定単位数から減算することとなる。具体的には、高齢者虐待防止のための対策を検討する委員会を定期的に開催していない、高齢者虐待防止のための指針を整備していない、高齢者虐待防止のための年１回以上の研修を実施していない又は高齢者虐待防止措置を適正に実施するための担当者を置いていない事実が生じた場合、速やかに改善計画を市町村長に提出した後、事実が生じた月から３月後に改善計画に基づく改善状況を市町村長に報告することとし、事実が生じた月の翌月から改善が認められた月までの間について、利用者全員について所定単位数から減算することとする。
介護保険 Q＆A(令和 6 年 3 月 15 日)(問 167) 高齢者虐待が発生していない場合においても、虐待の発生又はその再発を防止するための全ての措置（委員会の開催、指針の整備、研修の定期的な実施、担当者を置くこと）がなされていなければ減算の適用となるのか。
(答)減算の適用となる。
なお、全ての措置の一つでも講じられていなければ減算となることに留意すること。
介護保険 Q＆A(令和 6 年 3 月 15 日)(問 168) 運営指導等で行政機関が把握した高齢者虐待防止措置が講じられていない事実
が、発見した日の属する月より過去の場合、遡及して当該減算を適用するのか。
(答) 過去に遡及して当該減算を適用することはできず、発見した日の属する月が「事実が生じた月」となる。
介護保険 Q＆A(令和 6 年 3 月 15 日)(問 169) 高齢者虐待防止措置未実施減算については、虐待の発生又はその再発を防止するための全ての措置（委員会の開催、指針の整備、研修の定期的な実施、担当者を置く
こと）がなされていない事実が生じた場合、「速やかに改善計画を都道府県知事に提出した後、事実が生じた月から三月後に改善計画に基づく改善状況を都道府県知事に報告することとし、事実が生じた月の翌月から改善が認められた月までの間について、入居者全員について所定単位数から減算することとする。」こととされているが、施設・事業所から改善計画が提出されない限り、減算の措置を行うことはできないのか。
(答) 改善計画の提出の有無に関わらず、事実が生じた月の翌月から減算の措置を行って差し支えない。当該減算は、施設・事業所から改善計画が提出され、事実が生じた月から３か月以降に当該計画に基づく改善が認められた月まで継続する。
★業務継続計画未策定減算【地域密着型報酬告示 2 の 2 注 5】
別に厚生労働大臣が定める基準を満たさない場合は、業務継続計画未策定減算として、所定単位数の 100 分の 1 に相当する単位数を所定単位数から減算する。
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示 五十一の三の四】指定地域密着型サービス基準第三条の三十の二第一項（業務継続計画の策定等）に規定する基準に適合していること。
① 事業者は、感染症や非常災害の発生時において、利用者に対するサービスの提供を継続的に実施するための、及び非常時の体制で早期の業務再開を図るための計画（以下「業務継続計画」という。）を策定し、当該業務継続計画に従い必要な措置を講じなければならない。

- 34 -

② 事業者は、従業者に対し、業務継続計画について周知するとともに、必要な研修及び訓練を定期的に実施しなければならない。
③ 事業者は、定期的に業務継続計画の見直しを行い、必要に応じて業務継続計画の変更を行うものとする。
留意事項【留意事項通知 3 の 2⑶】
業務継続計画未策定減算については、指定地域密着型通所介護における、指定地域密着型サービス基準第 3 条の 30 の 2 第１項に規定する基準を満たさない事実が生じた場合に、その翌月（基準を満たさない事実が生じた日が月の初日である場合は当該月）から基準に満たない状況が解消されるに至った月まで、当該事業所の利用者全員について、所定単位数から減算することとする。
なお、経過措置として、令和 7 年 3 月 31 日までの間、感染症の予防及びまん延の防止のための指針及び非常災害に関する具体的計画を策定している場合には、当該減算は適用
しないが、義務となっていることを踏まえ、速やかに作成すること。
介護保険 Q＆A(令和 6 年 5 月 17 日)(問 7) 業務継続計画未策定減算はどのような場合に適用となるのか。
(答)感染症若しくは災害のいずれか又は両方の業務継続計画が未策定の場合や、当該業務継続計画に従い必要な措置が講じられていない場合に減算の対象となる。
なお、令和 3 年度介護報酬改定において業務継続計画の策定と同様に義務付けられた、
業務継続計画の周知、研修、訓練及び定期的な業務継続計画の見直しの実施の有無は、業
務継続計画未策定減算の算定要件ではない。
介護保険 Q＆A(令和 6 年 3 月 15 日)(問 165) 業務継続計画未策定減算の施行時期はどのようになるのか。
(答) 業務継続計画未策定減算の施行時期は下記表のとおり。
対象サービス

施行時期

通所介護、短期入所生活介護、短期入所療養介護、 令和6年4月
特定施設入居者生活介護、地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護、小規模多機能型居宅介護、認※ただし、令和 7 年 3 月 31日までの間、感染症の予防

知症対応型共同生活介護、地域密着型特定施設入居者生活介護、地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護、看護小規模多機能型居宅介護、介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護医療院、介護予防短期入所生活介護、介護予防短期入所療養介
護、介護予防特定施設入居者生活介護、介護予防認知症対応型通所介護、介護予防小規模多機能型居宅介護、介護予防認知症対応型共同生活介護及びまん延の防止のための指針の整備及び非常災害に関する具体的計画の策定を行っている場合には、減算を適用しない。

②

通所リハビリテーション、介護予防通所リハビリテーション

令和6年6月※上記①の※と同じ
令和 7 年 4 月③

訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリ
テーション、福祉用具貸与、定期巡回・・随時対応型
訪問介護看護、夜間対応型訪問介護、居宅介護支
援、介護予防訪問入浴介護、介護予防訪問看護、介護予防訪問リハビリテーション、介護予防福祉用具貸与、介護予防支援①- 35 -

介護保険 Q＆A(令和 6 年 3 月 15 日)(問 166) 行政機関による運営指導等で業務継続計画の未策定など不適切な運営が確認された場合、「事実が生じた時点」まで遡及して当該減算を適用するのか。
(答)業務継続計画未策定減算については、行政機関が運営指導等で不適切な取り扱いを発見した時点ではなく、「基準を満たさない事実が生じた時点」まで遡及して減算を適用することとなる。
例えば、通所介護事業所が、令和 7 年 10 月の運営指導等において、業務継続計画の未策定が判明した場合（かつ、感染症の予防及びまん延の防止のための指針及び非常災害に関する具体的計画の策定を行っていない場合）、令和 7 年 10 月からではなく、令和 6 年
4 月から減算の対象となる。
また、訪問介護事業所が、令和 7 年 10 月の運営指導等において、業務継続計画の未策定が判明した場合、令和 7 年 4 月から減算の対象となる。
2 時間以上 3 時間未満の通所介護の取扱いについて【地域密着型報酬告示

2 の 2 注 4】

別に厚生労働大臣が定める基準に適合する利用者に対して、所要時間 2 時間以上 3 時間未満の指定地域密着型通所介護を行う場合は、イ⑵の所定単位数の 100 分の 70 に相当す
る単位数を算定する。
厚生労働大臣が定める基準に適合する利用者【利用者等告示・三十五の三】
心身の状況その他やむを得ない事情により、長時間のサービス利用が困難である利用者
留意事項【留意事項通知 3の2(2)】2時間以上3時間未満の地域密着型通所介護の単位数を算定できる利用者は、心身の状況から、長時間のサービス利用が困難である者、病後等で短時間の利用から始めて長時間利用に結びつけていく必要がある者など、利用者側のやむを得ない事情により長時間のサービス利用が困難な者であること。なお、2時間以上3時間未満の地域密着型通所介護であっても、地域密着型通所介護の本来の目的に照らし、単に入浴サービスのみといった利用は適当ではなく、利用者の日常生活動作能力などの向上のため、日常生活を通じた機能訓練等が実施されるべきものであること。
利用者数の減少が一定以上生じている場合の取扱いについて【地域密着型報酬告示 2 の 2 注 5】
感染症又は災害（厚生労働大臣が認めるものに限る。）の発生を理由とする利用者数の減少が生じ、当該月の利用者数の実績が当該月の前年度における月平均の利用者数よりも100 分の 5 以上減少している場合に、市町村長に届け出た指定地域密着型通所介護事業所
において、指定地域密着型通所介護を行った場合には、利用者数が減少した月の翌々月から 3 月以内に限り、1 回につき所定単位数の 100 分の 3 に相当する単位数を所定単位数に加算する。ただし、利用者数の減少に対応するための経営改善に時間を要することその他の特別の事情があると認められる場合は、当該加算の期間が終了した月の翌月から 3 月
以内に限り、引き続き加算することができる。
延長加算【地域密着型報酬告示 2 の 2 注 6】
日常生活上の世話を行った後に引き続き所要時間 8 時間以上 9 時間未満の指定地域密着型通所介護を行った場合又は所定時間 8 時間以上 9 時間未満の指定地域密着型通所介護を行った後に引き続き日常生活上の世話を行った場合であって、当該指定地域密着型通所介護の所要時間と当該指定地域密着型通所介護の前後に行った日常生活上の世話の所要時間を通算した時間が 9 時間以上となった場合は、次に掲げる区分に応じ、次に掲げる単位数
を所定単位数に加算する。
- 36 -

イロ
ハ
ニ
ホ

9 時間以上 10 時間未満
10 時間以上 11 時間未満
11 時間以上 12 時間未満
12 時間以上 13 時間未満
13 時間以上 14 時間未満

50 単位
100 単位
150 単位
200 単位
250 単位

留意事項【留意事項通知 3 の 2⑷】延長加算は、所要時間 8 時間以上 9 時間未満の地域密着型通所介護の前後に連続して日常
生活上の世話を行う場合について、5 時間を限度として算定されるものであり、例えば、① 9 時間の地域密着型通所介護の後に連続して 5 時間の延長サービスを行った場合② 9 時間の地域密着型通所介護の前に連続して 2 時間、後に連続して 3 時間、合計 5 時間の延長サービスを行った場合には、5 時間分の延長サービスとして 250 単位が算定される。
また、当該加算は地域密着型通所介護と延長サービスを通算した時間が 9 時間以上の部分について算定されるものであるため、例えば、③ 8 時間の地域密着型通所介護の後に連続して 5 時間の延長サービスを行った場合には、地域密着型通所介護と延長サービスの通算時間は 13 時間であり、4 時間分（＝13 時
間－9 時間）の延長サービスとして 200 単位が算定される。
なお、延長加算は、実際に利用者に対して延長サービスを行うことが可能な体制にあり、かつ、実際に延長サービスを行った場合に算定されるものであるが、当該事業所の実情に応じて、適当数の従業者を置いている必要があり、当該事業所の利用者が、当該事業所を利用した後に、引き続き当該事業所の設備を利用して宿泊する場合や、宿泊した翌日において当該事業所の地域密着型通所介護の提供を受ける場合には算定することはできない。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成27年4月1日）（問56）9時間の通所介護等の前後に送迎を行い、居宅内介助等を実施する場合も延長加
算は算定可能か。
（答）延長加算については、算定して差し支えない。
介護保険Ｑ＆Ａ（令和3年3月26日）（問27）所要時間が8時間未満の場合でも、延長加算を算定することはできるか。
（答）延長加算は、所要時間8時間以上9時間未満の指定通所介護等を行った後に引き続き日常生活上の世話を行った場合等に算定するものであることから、算定できない。
共生型地域密着型通所介護【地域密着型報酬告示2の2 注7】
共生型地域密着型サービスの事業を行う指定生活介護事業者が当該事業を行う事業所において共生型地域密着型通所介護を行った場合は、所定単位数の100分の93に相当する単位数を算定し、共生型地域密着型サービスの事業を行う指定自立訓練（機能訓練）事業者
又は指定自立訓練（生活訓練）事業者が当該事業を行う事業所において共生型地域密着型
通所介護を行った場合は、所定単位数の100分の95に相当する単位数を算定し、共生型地域密着型サービスの事業を行う指定児童発達支援事業所が当該事業を行う事業所において共生型地域密着型通所介護を行った場合は、所定単位数の100分の90に相当する単位数を算定し、共生型地域密着型サービスの事業を行う指定放課後等デイサービス事業者が当該事業を行う事業所において共生型地域密着型通所介護を行った場合は、所定単位数の100分の90に相当する単位数を算定する。

- 37 -

生活相談員配置等加算【地域密着型報酬告示2の2 注8】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出た指定地域
密着型通所介護事業所において、注7を算定している場合は、生活相談員配置等加算として、1日につき13単位を所定単位数に加算する。
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・十四の二】次のいずれにも適合すること。
イロ

生活相談員を1名以上配置していること
地域に貢献する活動を行っていること留意事項【留意事項通知 3の2⑹】① 生活相談員（社会福祉士、精神保健福祉士等）は、共生型地域密着型通所介護の提供
日ごとに、当該共生型地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて1名以上配置する必要があるが、共生型地域密着型通所介護の指定を受ける障害福祉制度における指定生活介護事業所、指定自立訓練（機能訓練）事業所、指定自立訓練（生活訓練）事業所、指定
児童発達支援事業所又は指定放課後等デイサービス事業所（以下、この⑹において「指定生活介護事業所等」という。）に配置している従業者の中に、既に生活相談員の要件を満たす者がいる場合には、新たに配置する必要はなく、兼務しても差し支えない。
なお、例えば、1週間のうち特定の曜日だけ生活相談員を配置している場合は、その日のみ加算の算定対象となる。
② 地域に貢献する活動は、「地域の交流の場（開放スペースや保育園等との交流会など）の提供」、「認知症カフェ・食堂等の設置」、「地域住民が参加できるイベントやお祭り等の開催」、「地域のボランティアの受入や活動（保育所等における清掃活動等）の実施」、「協議会等を設けて地域住民が事業所の運営への参画」、「地域住民への健康相談教室・研修会」など、地域や多世代との関わりを持つためのものとなるよう努めること。
③

なお、当該加算は、共生型地域密着型通所介護の指定を受ける指定生活介護事業所等においてのみ算定することができるものであること。

入浴介助加算【地域密着型報酬告示 2 の 2 注 10】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出て当該基準による入浴介助を行った場合は、1 日につき次に掲げる単位数を所定単位数に加算する。
ただし、次に掲げるいずれかの加算を算定している場合においては、次に掲げるその他の加算は算定しない。
入浴介助加算（Ⅰ） 40 単位
入浴介助加算（Ⅱ） 55 単位
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・十四の五】イ⑴

入浴介助加算（Ⅰ） 次のいずれにも適合すること。
入浴介助を適切に行うことができる人員及び設備を有して行われる入浴介助であること。
⑵ 入浴介助に係る職員に対し、入浴介助に関する研修等を行うこと。
ロ 入浴介助加算（Ⅱ） 次のいずれにも適合すること。
⑴ イに掲げる基準に適合すること。
⑵ 医師、理学療法士、作業療法士、介護福祉士、若しくは介護支援専門員又は利用者の動作及び浴室の環境の評価を行うことができる福祉用具専門相談員、機能訓練指導員地- 38 -

域包括支援センターの職員その他住宅改修に関する専門的知識及び経験を有する者（以下「医師等」）が利用者の居宅を訪問し、浴室における当該利用者の動作及び浴室の環境を評価し、かつ、当該訪問において、当該居宅の浴室が、当該利用者自身又はその家族等の介助により入浴を行うことが難しい環境にあると認められる場合は、訪問した医師等が、指定居宅介護支援事業所の介護支援専門員又は指定福祉用具貸与事業所若しく
は指定特定福祉用具販売事業所の福祉用具専門相談員と連携し、福祉用具の貸与若しくは購入又は住宅改修等の浴室の環境整備に係る助言を行うこと。ただし、医師等による利用者の居宅への訪問が困難な場合には、医師等の指示の下、介護職員が利用者の居宅を訪問し、情報通信機器等を活用して把握した浴室における当該利用者の動作及び浴室の環境も踏まえ医師等が当該評価及び助言を行っても差し支えないものとする。
⑶

当該指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者（以下「機能訓練指導員等」）が共同して、利用者の居宅を訪問した医師等との連携の下で、当該利用者の身体の状況、訪問により把握した当該居宅の浴室の環境等を踏まえて個別の入浴計画を作成すること。ただし、個別の入浴計画に相当する内容を通所介護計画に記載することをもって、個別の入浴計画の作成に代えることができる。

⑷⑶の入浴計画に基づき、個浴（個別の入浴をいう。以下同じ。）又は利用者の居宅の状況に近い環境（利用者の居宅の浴室の手すりの位置や、使用する浴槽の深さおよび高さに合わせて、当該事業所の浴室に福祉用具を設置することにより、利用者の浴室の状況を再現しているものをいう。）で、入浴介助を行うこと。

留意事項【留意事項通知
ア①

3 の 2⑻】

入浴介助加算（Ⅰ）について
入浴介助加算（Ⅰ）は、入浴中の利用者の観察を含む介助を行う場合について算定されるものであるが、この場合の「観察」とは、自立生活支援のための見守り的援助のことであり、利用者の自立支援や日常生活動作能力などの向上のために、極力利用者自身の力で入浴し、必要に応じて介助、転倒予防のための声かけ、気分の確認などを行うことにより、結果として、身体に直接接触する介助を行わなかった場合についても、加算の対象となるものであること。なお、この場合の入浴には、利用者の自立生活を支援する上で最適と考えられる入浴方法が、部分浴（シャワー浴含む）等である場合は、これを含むものとする。
② 入浴介助に関する研修とは、入浴介助に関する基礎的な知識及び技術を習得する機会を指すものとする。
③ 地域密着型通所介護計画上、入浴の提供が位置付けられている場合に、利用者側の事情により、入浴を実施しなかった場合については、加算を算定できない。
イ 入浴介助加算（Ⅱ）について① ア①及び②を準用する。この場合において、ア①の「入浴介助加算（Ⅰ）」は、「入浴介助加算（Ⅱ）」に読み替えるものとする。
②

入浴介助加算（Ⅱ）は、利用者が居宅において、自身で又は家族若しくは居宅で入浴介助を行うことが想定される訪問介護員等（以下⑻において「家族・訪問介護員等」という。）の介助によって入浴ができるようになることを目的とし、以下 a～c を実施することを評価するものである。なお、入浴介助加算（Ⅱ）の算定に関係する者は、利用者の状況に応じ、自身で又は家族・訪問介護員等の介助により尊厳を保持しつつ入浴ができるようになるためには、どのような介護技術を用いて行うことが適切であるかを念頭に置いた上で、a～c を実施する。

- 39 -

a

医師、理学療法士、作業療法士、介護福祉士、若しくは介護支援専門員又は利用者の動作及び浴室の環境の評価を行うことができる福祉用具専門相談員、機能訓練指導員、地域包括支援センターの職員その他住宅改修に関する専門的知識及び経験を有する者（以下「医師等」）が利用者の居宅を訪問（個別機能訓練加算を取得するにあたっての訪問等を含む。）し、利用者の状態をふまえ、浴室における当該利用者の動作
及び浴室の環境を評価する。その際、当該利用者の居宅を訪問し評価した者が、入浴に係る適切な介護技術に基づいて、利用者の動作を踏まえ、利用者自身で又は家族・訪問介護員等の介助により入浴を行うことが可能であると判断した場合、指定地域密
着型通所介護事業所に対しその旨情報共有する。また、当該利用者の居宅を訪問し評価した者が、指定地域密着型通所介護事業所の従業者以外の者である場合は、書面等を活用し、十分な情報共有を行うよう留意すること。
※ 当該利用者の居宅を訪問し評価した者が、入浴に係る適切な介護技術に基づいて、利用者の動作を踏まえ、利用者自身で又は家族・訪問介護員等の介助により入浴を行うことが難しいと判断した場合は、指定居宅介護支援事業所の介護支援専門員又は指定福祉用具貸与事業所若しくは指定特定福祉用具販売事業所の福祉用具専門相談員と連携し、利用者及び当該利用者を担当する介護支援専門員等に対し、福祉用具の貸与若しくは購入又は住宅改修等の浴室の環境整備に係る助言ｂを行う。
指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練指導員等が共同して、利用者の居宅を訪問し評価した者との連携の下で、当該利用者の身体の状況や訪問により把握した利用者の居宅の浴室の環境等を踏まえた個別の入浴計画を作成する。なお、個別の入浴計画に相当する内容を地域密着型通所介護計画の中に記載する場合は、その記載をもって個別の入浴計画の作成に代えることができるものとする。

ｃｂの入浴計画に基づき、個浴その他の利用者の居宅の状況に近い環境にて、入浴介助を行う。なお、この場合の「個浴その他の利用者の居宅の状況に近い環境」とは、手すりなど入浴に要する福祉用具等を活用し利用者の居宅の浴室の環境を個別に模したものとして差し支えない。また、入浴介助を行う際は、関係計画等の達成状況や利用者の状態をふまえて、自身で又は家族・訪問介護員等の介助によって入浴することができるようになるよう、必要な介護技術の習得に努め、これを用いて行われるものであること。なお、必要な介護技術の習得にあたっては、既存の研修等を参考にすること。

中重度者ケア体制加算【地域密着型報酬告示2の2 注14】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出た指定地域
密着型通所介護事業所が、中重度の要介護者を受け入れる体制を構築し、指定地域密着型
通所介護を行った場合は、中重度者ケア体制加算として、1日につき45単位を所定単位数に加算する。ただし、注10（共生型地域密着型通所介護）を算定している場合は、算定しない。
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・五十一の三】次のいずれにも適合すること。
イ 指定地域密着型サービス基準第20条第1項第二号又は第三号に規定する員数に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で2以上確保していること。
ロ 指定地域密着型通所介護事業所における前年度又は算定日が属する月の前3月間の利用者の総数のうち、要介護状態区分が要介護3、要介護4及び要介護5である者の占める割合が100分の30以上であること。

- 40 -

ハ

指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定地域密着型通所介護の提供に当たる看護職員を1名以上配置していること。

留意事項【留意事項通知 3の2⑼】① 中重度者ケア体制加算は、歴月ごとに、指定地域密着型サービス基準第20条第1項に規定する看護職員又は介護職員の員数に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で2以上確保する必要がある。このため、常勤換算方法による職員数の算定方法は、歴月ごとの看護職員又は介護職員の勤務延時間数を、当該事業所において常勤の職員が勤務すべき時間数で除することによって算定し、歴月において常勤換算方法で2以上確保していれば加算の要件を満たすこととする。なお、常勤換算方法を計算する際の勤務延時
間数については、サービス提供時間前後の延長加算を算定する際に配置する看護職員又は介護職員の勤務時間数は含めないこととし、常勤換算方法による員数については、小数点第2位以下を切り捨てるものとする。
② 要介護3、要介護4又は要介護5である者の割合については、前年度（3月を除く。）又は届出日の属する月の前3月の1月当たりの実績の平均について、利用実人員数又は利用延人員数を用いて算定するものとし、要支援者に関しては人員数には含めない。
③ 利用実人員数又は利用延人員数の割合の計算方法は、次の取扱いによるものとする。
イ 前年度の実績が6月に満たない事業所（新たに事業を開始し、又は再開した事業所を含む。）については、前年度の実績による加算の届出はできないものとする。
ロ 前3月の実績により届出を行った事業所については、届出を行った月以降においても、直近3月間の利用者の割合につき、毎月継続的に所定の割合を維持しなければならない。また、その割合については、毎月ごとに記録するものとし、所定を割合を下回った場合については、直ちに届出を提出しなければならない。
④ 看護職員は、指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて1名以上配置する必要があり、他の職務との兼務は認められない。
⑤ 中重度者ケア体制加算については、事業所を利用する利用者全員に算定することができる。また、注18の認知症加算の算定要件も満たす場合は、中重度者ケア体制加算の算定とともに認知症加算も算定できる。
⑥ 中重度者ケア体制加算を算定している事業所にあっては、中重度の要介護者であっても社会性の維持を図り在宅生活の継続に資するケアを計画的に実施するプログラムを作成することとする。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 1 日）
（問 26）指定通所介護の中重度者ケア体制加算と認知症加算を併算定する場合、認知症
介護に係る研修を修了している看護職員 1 人を、指定通所介護を行う時間帯を通じて配置すれば、認知症介護に係る研修を修了している看護職員 1 人の配置でそれぞれの加算を算定できるのか。
（答）中重度者ケア体制加算の算定対象となる看護職員は他の職務と兼務することはできない。このため、認知症加算を併算定する場合は、認知症介護に係る研修を修了している者を別に配置する必要がある。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 1 日）
（問 28）指定通所介護の中重度者ケア体制加算と認知症加算を併算定する場合、指定居宅サービス等基準第 93 条に規定する看護職員又は介護職員に加え、看護職員又は介護職員を常勤加算方法で 4 以上確保する必要があるか。
（答）事業所として、指定居宅サービス等基準第93条に規定する看護職員又は介護職員に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で2以上確保していれば、認知症加算及び中- 41 -

重度者ケア体制加算における「指定基準に規定する看護職員又は介護職員の員数に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で2以上確保する」という要件をそれぞれの加算で満たすことになる。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 1 日）
（問 30）通所介護を行う時間帯を通じて 1 名以上の配置が求められる看護職員（中重度者ケア体制加算）、認知症介護実践者研修等の修了者（認知症加算）は、日ごと又は 1
日の時間帯によって人員が変わっても、通所介護を行う時間帯を通じて配置されていれば、加算の要件を満たすと考えてよいか。
（答）日ごと又は 1 日の時間帯によって人員が変わっても、加算の要件の 1 つである「指定通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定通所介護の提供に当たる看護職員（認知症介護実践者研修等の修了者）を 1 名以上配置していること」を満たすこととなる。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 30 日）（問 3）加算算定の要件に、通所介護を行う時間帯を通じて、専従で看護職員を配置していることとあるが、全ての営業日に看護職員を配置できない場合に、配置があった日のみ当該加算の算定対象となるか。
（答）貴見のとおり。
生活機能向上連携加算 【地域密着型報酬告示

3の2⑾

注12】

別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出た指定地域
密着型通所介護事業所において、外部との連携により、利用者の身体の状況等の評価を行い、かつ、個別機能訓練計画を作成した場合には、当該基準に掲げる区分に従い、加算Ⅰについては、利用者の急性増悪等により当該個別機能訓練計画を見直した場合を除き3月に１回を限度として、1月につき、加算Ⅱについては1月につき、次に掲げる単位数を所定単位数に加算する。ただし、次に掲げるいずれかの加算を算定している場合においては、
次に掲げるその他の加算は算定しない。また、個別機能訓練加算を算定している場合、加算Ⅰは算定せず、加算Ⅱは1月につき100単位を所定単位数に加算する。
生活機能向上連携加算（Ⅰ） 100単位
生活機能向上連携加算（Ⅱ） 200単位
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・十五の二】イ 生活機能向上連携加算（Ⅰ） 次のいずれにも適合すること。
⑴ 指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビ
リテーションを実施している医療提供施設（病院にあっては、許可病床数が200床未満のもの又は当該病院を中心とした半径4キロメートル以内に診療所が存在しないものに限る。以下同じ。）の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士又は医師（以下この号において「理学療法士等」という。）の助言に基づき、当該指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練指導員等（機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者）が共同して利用者の身体状況等の評価及び個別機能訓練計画の作成を行っていること。
⑵ 個別機能訓練計画に基づき、利用者の身体機能又は生活機能の向上を目的とする機能訓練の項目を準備し、機能訓練指導員等が利用者の心身の状況に応じた機能訓練を適切に提供していること。
⑶ ⑴の評価に基づき、個別機能訓練計画の進捗状況等を3月ごとに1回以上評価し、利用者又はその家族に対し、機能訓練の内容と個別機能訓練計画の進捗状況等を説明し、必- 42 -

要に応じて訓練内容の見直し等を行っていること
ロ 生活機能向上連携加算（Ⅱ） 次のいずれにも適合すること。
⑴

指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビ
リテーションを実施している医療提供施設の理学療法士等が、当該指定地域密着型通所
介護事業所を訪問し、当該事業所の機能訓練指導員等が共同して利用者の身体状況等の評価及び個別機能訓練計画の作成を行っていること。
⑵ 個別機能訓練計画に基づき、利用者の身体機能又は生活機能の向上を目的とする機能訓練の項目を準備し、機能訓練指導員等が利用者の心身の状況に応じた機能訓練を適切に提供していること。
⑶ ⑴の評価に基づき、個別機能訓練計画の進捗状況等を3月ごとに1回以上評価し、利用者又はその家族に対し、機能訓練の内容と個別機能訓練計画の進捗状況等を説明し、必要に応じて訓練内容の見直し等を行っていること。
留意事項【留意事項通知
①
イ

3の2⑿

注15】

生活機能向上連携加算（Ⅰ）
生活機能向上連携加算（Ⅰ）は、指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設（病院にあっては、許可病床数が200床未満のもの又は当該病院を中心とした半径4キロメートル以内に診療所が存在しないものに限る。以下この⑿において同じ。）の理学療法士、作業療法士、言語聴覚士又は医師（以下この⑽において「理学療法士等」という。）の助言に基づき、指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者（以下「機能訓練指導員等」という。）が共同してアセスメ
ント、利用者の身体状況等の評価及び個別機能訓練計画の作成を行っていること。その際、理学療法士等は機能訓練指導員等に対し、日常生活上の留意点、介護の工夫等に関する助言を行うこと。
この場合の「リハビリテーションを実施している医療提供施設」とは、診療報酬における疾患別リハビリテーション料の届出を行っている病院若しくは診療所又は介護老人保健施設、介護療養型医療施設若しくは介護医療院であること。

ロ

個別機能訓練計画の作成に当たっては、指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設の理学療法士等は、当該利用者のADL（寝返り、起き上がり、移乗、歩行、着衣、入浴、排せつ等）及びIADL（調理、掃除、買物、金銭管理、服薬状況等）に関する状況について、指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設の場において把握し、又は、指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練指導員等と連携してICTを活用した動画やテレビ電話を用いて把握した上で、当該指定地域密着型通所介護事業所の機能訓練指導員等に助言を行うこと。なお、ICTを活用した動画やテレビ電話を用いる場合においては、理学療法士
等がADL及びIADLに関する利用者の状況について適切に把握することができるよう、理学療法士等と機能訓練指導員等で事前に方法等を調整するものとする。
ハ個別機能訓練計画には、利用者ごとにその目標、実施時間、実施方法等の内容を記載しなければならない。目標については、利用者又はその家族の意向及び当該利用者を担当する介護支援専門員の意見も踏まえ策定することとし、当該利用者の意欲の向上につながるよう、段階的な目標を設定するなど可能な限り具体的かつ分かりやすい目標とすること。なお、個別機能訓練計画に相当する内容を地域密着型通所介護計画の中に記載する場合は、その記載をもって個別機能訓練計画の作成に代える事ができるものとすること。
- 43 -

ニホ

個別機能訓練計画に基づき、利用者の身体機能又は生活機能の向上を目的とする機能訓練の項目を準備し、機能訓練指導員等が、利用者の心身の状況に応じて計画的に機能訓練を適切に提供していること。
個別機能訓練計画の進捗状況等の評価について
・機能訓練指導員等は、各月における評価内容や目標の達成度合いについて、利用者又はその家族及び理学療法士等に報告・相談し、理学療法士等から必要な助言を得た上で、必要に応じて当該利用者又はその家族（以下このホにおいて「利用者等」という。）の意向を確認の上、当該利用者のADLやIADLの改善状況を踏まえた目標の見直し
や訓練内容の変更など適切な対応を行うこと。
・ 理学療法士等は、機能訓練指導員等と共同で、3月ごとに1回以上、個別機能訓練の進捗状況等について評価した上で、機能訓練指導員等が利用者又はその家族に対して
個別機能訓練計画の内容（評価を含む。）や進捗状況等を説明していること。
また、利用者等に対する説明は、テレビ電話装置等を活用して行う事ができるものとすること。ただし、テレビ電話装置等の活用について当該利用者等の同意を得なけ
ればならないこと。なお、テレビ電話装置等の活用に当たっては、個人情報保護委員会・厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」等を遵守すること。
ヘ 機能訓練に関する記録（実施時間、訓練内容、担当者等）は、利用者ごとに保管され、常に当該事業所の機能訓練指導員等により閲覧が可能であるようにすること。
ト 生活機能向上連携加算（Ⅰ）は個別機能訓練計画に基づき個別機能訓練を提供した
初回の月に限り、算定されるものである。なお、イの助言に基づき個別機能訓練計画を見直した場合には、本加算を再度算定することは可能であるが、利用者の急性増悪等により個別機能訓練計画を見直した場合を除き、個別機能訓練計画に基づき個別機能訓練を提供した初回の月の翌月及び翌々月は本加算を算定しない。
②
イ

生活機能向上連携加算（Ⅱ）
生活機能向上連携加算（Ⅱ）は、指定訪問リハビリテーション事業所、指定通所リハビ
リテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設の理学療法士
等が当該指定地域密着型通所介護事業所を訪問し、当該事業所の機能訓練指導員等と共同して、利用者の身体の状況等の評価及び個別機能訓練計画の作成を行っていること。その際、理学療法士等は、機能訓練指導員等に対し、日常生活上の留意点、介護の工夫等に関する助言を行うこと。この場合の「リハビリテーションを実施している医療提供施設」とは、診療報酬における疾患別リハビリテーション料の届出を行っている病院若しくは診療所又は介護老人保健施設、介護療養型医療施設若しくは介護医療院であること。
ロ 個別機能訓練計画の進捗状況等の評価について
・ 機能訓練指導員等は、各月における評価内容や目標の達成度合いについて、利用者又はその家族及び理学療法士等に報告・相談し、理学療法士等から必要な助言を得た上で、必要に応じて当該利用者又はその家族の意向を確認の上、当該利用者のADLやIADLの改善状況を踏まえた目標の見直しや訓練内容の変更など適切な対応を行うこと。
・ 理学療法士等は、3月ごとに1回以上指定地域密着型通所介護事業所を訪問し、機能訓練指導員等と共同で個別機能訓練の進捗状況等について評価した上で、機能訓練指導員等が利用者又はその家族に対して個別機能訓練計画の内容（評価を含む。）や進捗状況等を説明し記録するとともに、必要に応じて訓練内容の見直し等を行うこと。
ハ ①ハ、ニ及びヘによること。なお、個別機能訓練加算を算定している場合は、別に個- 44 -

別機能訓練計画を作成する必要はないこと。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 30 年 3 月 23 日）（問 35）指定通所介護事業所は、生活機能向上連携加算に係る業務について指定訪問リ
ハビリテーション事業所、指定通所リハビリテーション事業所又は医療提供施設と委託契約を締結し、業務に必要な費用を指定訪問リハビリテーション事業所等に支払うことになると考えてよいか。
（答）貴見のとおりである。なお、委託料についてはそれぞれの合議により適切に設定する必要がある。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 30 年 3 月 23 日）（問 36）生活機能向上連携加算は、同一法人の指定訪問リハビリテーション事業所若し
くは指定通所リハビリテーション事業所又はリハビリテーションを実施している医療提供施設（原則として許可病床数 200 未満のものに限る。）と連携する場合も算定できるものと考えてよいか。
（答）貴見のとおりである。なお、連携先について、地域包括ケアシステムの推進に向けた在宅医療の主たる担い手として想定されている200床未満の医療提供施設に原則として限っている趣旨や、リハビリテーション専門職（理学療法士、作業療法士、言語聴覚士）の有効活用、地域との連携の観点から、別法人からの連携の求めがあった場合には、積極的に応じるべきである。
個別機能訓練加算 【地域密着型報酬告示 3の2 注16】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出た指定地域
密着型通所介護の利用者に対して、機能訓練を行っている場合は、当該基準に掲げる区分に従い、加算（Ⅰ）イ及びロについては1日につき次に掲げる単位数を、加算（Ⅱ）につ
いては1月につき次に掲げる単位数を所定単位数に加算する。ただし、個別機能訓練加算（Ⅰ）イを算定している場合には、個別機能訓練加算（Ⅰ）ロは算定しない。
個別機能訓練加算（Ⅰ）イ
個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ

56単位
76単位

個別機能訓練加算（Ⅱ）

20単位

厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・五十一の五】イ 個別機能訓練加算（Ⅰ）イ 次のいずれにも適合すること。
⑴ 専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職
員、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師、はり師又はきゅう師（はり師及びきゅう師
については、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職員、柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師の資格を有する機能訓練指導員を配置した事業所で 6 月以上機能訓練指導に従事した経験を有する者に限る。）（以下「理学療法士等」）を 1 名以上配置していること。
⑵ 機能訓練指導員等（機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者）が共同して、利用者ごとに個別機能訓練計画を作成し、当該計画に基づき、理学療法士等が計画的に機能訓練を行っていること。
⑶ 個別機能訓練計画の作成及び実施においては、利用者の身体機能及び生活機能の向上に資するよう複数の種類の機能訓練の項目を準備し、その項目の選択に当たっては、利用者の生活意欲が増進されるよう利用者を援助し、利用者の選択に基づき、心身の状況に応じた機能訓練を適切に行っていること。
⑷ 機能訓練指導員等が利用者の居宅を訪問し、利用者の居宅での生活状況を確認した上で、個別機能訓練計画を作成すること。また、その後 3 月ごとに 1 回以上、利用者の居- 45 -

宅を訪問した上で、当該利用者の居宅での生活状況をその都度確認するとともに、当該利用者又はその家族に対して、必要に応じて個別機能訓練計画の見直し等を行っていること。
⑸ 定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。
ロ 個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ 次のいずれにも適合すること。
⑴ イ⑴で配置された理学療法士等に加えて、専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を 1 名以上配置していること。
⑵ イ⑵から⑸までに掲げる基準のいずれにも適合すること。
ハ 個別機能訓練加算（Ⅱ） 次のいずれにも適合すること。
⑴ イ⑴から⑸まで又はロ⑴及び⑵に掲げる基準に適合すること。
⑵ 利用者ごとの個別機能訓練計画書の内容等の情報を厚生労働省に提出し、機能訓練の実施に当たって、当該情報その他機能訓練の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用していること。
留意事項【留意事項通知3の2⒀】

個別機能訓練加算は、専ら機能訓練を実施する理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職員、柔道整復師、あん摩マッサージ指圧師、はり師又はきゅう師（はり師及びきゅう師については、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職員、柔道整復師又はあん摩マッサージ指圧師の資格を有する機能訓練指導員を配置した事業所で 6 月以上機能訓練指導に従事した経験を有する者に限る。）（以下、「理学療法士等」という。）を配置
し、機能訓練指導員等が共同して、利用者ごとに心身の状態や居宅の環境をふまえた個別機能訓練計画を作成し、当該計画に基づき計画的に機能訓練を行うことで、利用者の生活機能（身体機能を含む。以下⑾において同じ。）の維持・向上を図り、住み慣れた地域で居宅において可能な限り自立して暮らし続けることを目指すため設けられたものである。
本加算の算定にあたっては、加算設置の趣旨をふまえた個別機能訓練計画の作成及び個別機能訓練が実施されなければならない。
① 個別機能訓練加算（Ⅰ）イ、個別機能訓練加算（Ⅰ）ロ
イ 個別機能訓練加算（Ⅰ）イを算定する際の人員配置
専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を 1 名以上配置すること。この場合において、例えば 1 週間のうち特定の曜日だけ理学療法士等を配置している場合
は、その曜日において、理学療法士等から直接機能訓練の提供を受けた利用者のみが当該加算の算定対象となる。ただし、この場合、当該加算を算定できる人員体制を確保している曜日があらかじめ定められ、利用者や居宅介護支援事業者に周知されている必要がある。
なお、指定地域密着型通所介護事業所の看護職員が当該加算に係る理学療法士等の職務に従事する場合には、当該職務の時間は、指定地域密着型通所介護事業所における看護職員としての人員基準の算定に含めない。
ロ 個別機能訓練加算（Ⅰ）ロを算定する際の人員配置（Ⅰ）イの専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を 1 名以上配置する
ことに加えて、専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を 1 名以上配置すること。この場合において、例えば 1 週間のうち特定の時間だけ、（Ⅰ）イの要件である専ら機能訓練を実施する理学療法士等を 1 名に加え、さらに（Ⅰ）ロの要件である専ら機能訓練を実施する理学療法士等を 1 名以上配置している場合は、その時間において理学療法士等から直接訓練の提供を受けた利用者のみが当該加算の算定対象となる。
ただし、この場合、当該加算を算定できる人員体制を確保している曜日はあらかじ
め定められ、利用者や居宅介護支援事業者に周知されている必要がある。なお、指定
地域密着型通所介護事業所の看護職員が当該加算に係る機能訓練指導員の職務に従事- 46 -

する場合には、当該職務の時間は、指定地域密着型通所介護事業所における看護職員
としての人員基準の算定に含めない。
ハ 個別機能訓練目標の設定・個別機能訓練計画の作成
個別機能訓練加算（Ⅰ）イ及び個別機能訓練加算（Ⅰ）ロに係る個別機能訓練を行うにあたっては、機能訓練指導員等が共同して、利用者ごとにその目標、目標を踏まえた訓練項目、訓練実施時間、訓練実施回数等を内容とする個別機能訓練計画を作成すること。
個別機能訓練目標の設定にあたっては、機能訓練指導員等が利用者の居宅を訪問した上で利用者の居宅での生活状況（起居動作、ADL,IADL 等の状況）を確認し、その結果や利用者又は家族の意向及び介護支援専門員等の意見も踏まえつつ行うこと。その際、当該利用者の意欲の向上につながるよう長期目標・短期目標のように段階的な目標とするなど可能な限り具体的かつ分かりやすい目標とすること。また、単に身体機能の向上を目指すことのみを目標とするのではなく、日常生活における生活機能の維持・向上を目指すことを含めた目標とすること。
個別機能訓練項目の設定にあたっては、利用者の生活機能の向上に資するよう複数の種類の機能訓練の項目を準備し、その項目の選択に当たっては、利用者の生活意欲の向上に繋がるよう利用者を援助すること。
なお、個別機能訓練計画に相当する内容を地域密着型通所介護計画の中に記載する場
合は、その記載をもって個別機能訓練計画の作成に代えることができるものとする。
ニ 個別機能訓練の実施体制・実施回数
個別機能訓練加算（Ⅰ）イ及び個別機能訓練（Ⅰ）ロに係る個別機能訓練は、類似の目標を持ち、同様の訓練項目を選択した 5 人程度以下の小集団（個別対応含む）に対して機能訓練指導員が直接行うこととし、必要に応じて事業所内外の設備等を用いた実践的かつ反復的な訓練とすること。
訓練時間については、個別機能訓練計画に定めた訓練項目の実施に必要な 1 回あたりの訓練時間を考慮し適切に設定すること。
また、本加算に係る個別機能訓練は、住み慣れた地域で居宅において可能な限り自立して暮らし続けることを目的とし、生活機能の維持・向上を図るため、計画的・継続的に個別機能訓練を実施する必要があり、概ね週 1 回以上実施することを目安とする。
ホ 個別機能訓練実施後の対応
個別機能訓練加算（Ⅰ）イ及び個別機能訓練（Ⅰ）ロに係る個別機能訓練を開始した後は、個別機能訓練項目や訓練実施時間、個別機能訓練の効果（例えば当該利用者の ADL 及び IADL の改善状況）等についての評価を行うほか、3 月ごとに 1 回以上、利用者の居宅を訪問し、利用者の居宅での生活状況（起居動作、ADL,IADL 等の状況）の確認を行い、利用者又はその家族（以下このホにおいて「利用者等」という。）に対して個別機能訓練の実施状況や個別機能訓練の効果等について説明し、記録する。
また、概ね 3 月ごとに 1 回以上、個別機能訓練の実施状況や個別機能訓練の効果等について、当該利用者を担当する介護支援専門員等にも適宜報告・相談し、利用者等の意
向を確認の上、当該利用者に対する個別機能訓練の効果（例えば当該利用者のADL 及び IADL の改善状況）等をふまえた個別機能訓練の目標の見直しや訓練項目の変
更など、適切な対応を行うこと。
また、利用者等に対する説明は、テレビ電話装置等を活用して行うことができるものとすること。ただし、テレビ電話装置等の活用について当該利用者等の同意を得なければならないこと。なお、個人情報保護委員会・厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」、厚生労働省「医療情報シ
ステムの安全管理に関するガイドライン」等を遵守すること。

- 47 -

ヘ その他
・ 厚生労働大臣が定める利用者等の数の基準及び看護職員等の員数の基準並びに通所介護費等の算定方法（平成 12 年厚生省告示第 27 号）第五号のニに規定する基準のいずれかに該当する場合は、個別機能訓練加算（Ⅰ）イ及び個別機能訓練加算（Ⅰ）ロを算定することはできない。
・ 個別機能訓練加算（Ⅰ）イを算定している場合は個別機能訓練加算（Ⅰ）ロを算定することはできない。また個別機能訓練加算（Ⅰ）ロを算定している場合は、個別機能訓練加算（Ⅰ）イを算定することはできない。
・ 個別機能訓練計画に基づく個別機能訓練の実施が予定されていた場合でも、利用者の都合等により実際に個別機能訓練が実施されなかった場合は、個別機能訓練（Ⅰ）イ及び個別機能訓練加算（Ⅰ）ロを算定することはできない。
・ 個別機能訓練加算（Ⅰ）イ及び個別機能訓練加算（Ⅰ）ロの目標設定・個別機能訓
練計画の作成方法の詳細を含む事務処理手順例等については、別に定める通知（リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和 3 年 3 月 16 日 介
護保険最新情報 Vol.936）））において示すこととする。
・ 個別機能訓練に関する記録（個別機能訓練の目標、目標をふまえた訓練項目、訓練実施時間、個別機能訓練実施者等）は、利用者ごとに保管され、常に当該事業所の個別機能訓練従事者により閲覧が可能であるようにすること。
② 個別機能訓練加算（Ⅱ）について
厚生労働省への情報の提出については、「科学的介護情報システム（Long-term care
Information system For Evidence）」（以下「LIFE」という。）を用いて行うこととする。LIFE への提出情報、提出頻度等については、「科学的介護情報システム（LIFE）関
連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」を参照されたい。
サービスの質の向上を図るため、LIFE への提出情報及びフィードバック情報を活用
し、利用者の状態に応じた個別機能訓練計画の作成（Plan）、当該計画に基づく個別機
能訓練の実施（Do）、当該実施内容の評価（Check）、その評価結果を踏まえた当該計画の見直し・改善（Action）の一連のサイクル（PDCA サイクル）により、サービスの質の管理を行うこと。
提出された情報については、国民の健康の保持増進及びその有する能力の維持向上に資するため、適宜活用されるものである。
リハビリテーション・個別機能訓練、栄養管理及び口腔管理の実施に関する基本的な考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について（令和 3 年 3 月 16 日 介護保険最新情報
Vol.936））
ウ 利用者又はその家族への説明と同意
利用者又はその家族に対し、機能訓練指導員等が個別機能訓練計画の内容について分か
りやすく説明を行い、同意を得ること。またその際、個別機能訓練計画を交付（電磁的記録の提供を含む。）すること。
介護保険Ｑ＆Ａ（令和 6 年 3 月 15 日）（問 53）個別機能訓練加算(Ⅰ)イ・ロにおいては、専ら機能訓練指導員の職務に従事す
る理学療法士等を１名以上配置することとなっているが、具体的な配置時間の定めはあるのか。
（答）個別機能訓練加算(Ⅰ)イ・ロに係る機能訓練指導員については、具体的な配置時間の定めはないが、当該機能訓練指導員は個別機能訓練計画の策定に主体的に関与するとと- 48 -

もに、利用者に対し個別機能訓練を直接実施したり、実施後の効果等を評価したりする必要があることから、計画策定に要する時間、訓練時間、効果を評価する時間等を踏まえて配置すること。なお、当該機能訓練指導員は専従で配置することが必要であるが、常勤・非常勤の別は問わない。
介護保険Ｑ＆Ａ（令和 6 年 3 月 15 日）（問 56）個別機能訓練加算(Ⅰ)イにおいては、専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を１名以上配置することとなっている。また個別機能訓練加算(Ⅰ)ロにおいては、個別機能訓練加算（Ⅰ）イの要件である、専ら機能訓練指導員の職務に従事する
理学療法士等を１名以上配置することに加えて、専ら機能訓練指導員の職務に従事する
理学療法士等を１名以上配置することとなっているが、これらの理学療法士等は病院、診療所、訪問看護ステーション等との連携により確保することとしてもよいか。
（答）個別機能訓練加算(Ⅰ)イ及びロについては、いずれの場合も、当該加算を算定する
事業所に理学療法士等を配置する必要があることから、事業所以外の機関との連携により確保することは認められない。
介護保険Ｑ＆Ａ（令和 6 年 3 月 15 日）（問 57）個別機能訓練加算(Ⅰ)ロにおいては、専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を１名以上配置することに加えて、専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を１名以上配置することとなっているが、個別機能訓練加算(Ⅰ)ロは、この要件に基づき、合計で２名以上の理学療法士等を配置している時間帯において個別機能訓練を実施した利用者に対してのみ算定することができるのか。
（答）貴見のとおり。例えばサービス提供時間が 9 時から 17 時である通所介護等事業所において、9 時から 12 時：専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を１名配置
10 時から 13 時：専ら機能訓練指導員の職務に従事する理学療法士等を１名配置
した場合、10 時から 12 時までに当該理学療法士等から個別機能訓練を受けた利用者に対してのみ、個別機能訓練加算(Ⅰ)ロを算定することができる。（9 時から 10 時、12 時から 13 時に当該理学療法士等から個別機能訓練を受けた利用者については、個別機能訓練
加算(Ⅰ)イを算定することができる。）
ＡＤＬ維持等加算【地域密着型報酬告示 2の2 注17】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出た指定地域
密着型通所介護事業所において、利用者に対して指定地域密着型通所介護を行った場合
は、評価対象期間（別に厚生労働大臣が定める期間をいう。）の満了日の属する月の翌月から12月以内の期間に限り、当基準に掲げる区分に従い、1月につき次に掲げる単位数を所定単位数に加算する。 ただし、次に掲げるいずれかの加算を算定している場合については、次に掲げるその他の加算は算定しない。
ＡＤＬ維持等加算（Ⅰ） 30単位
ＡＤＬ維持等加算（Ⅱ）

60単位

厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・十六の二】イ ADL維持等加算（Ⅰ） 次のいずれにも適合すること。
⑴ 評価対象者（当該事業所又は当該施設の利用期間（⑵において「評価対象利用期間」）が6月を超える者をいう。以下この号において同じ。）の総数が10人以上であること。
⑵ 評価対象者全員について、評価対象利用期間の初月（以下「評価対象利用開始月」）- 49 -

と、当該月の翌月から起算して6月目（6月目にサービスの利用がない場合については当
該サービスの利用があった最終の月）においてADLを評価し、その評価に基づく値（以下「ADL値」）を測定し、測定した日が属する月ごとに厚生労働省に当該測定を提出していること。
⑶

評価対象者の評価対象利用開始月の翌月から起算して6月目の月に測定したADL値から
評価対象利用開始月に測定したADL値を控除して得た値を用いて一定の基準に基づき算出した値（以下「ADL利得」）の平均値が1以上であること。

ロ⑴⑵

ADL維持等加算（Ⅱ） 次のいずれにも適合すること。
イ⑴及び⑵の基準に適合するものであること。
評価対象者のADL利得の平均値が3以上であること。

厚生労働大臣が定める期間【利用者等告示・三十五の四】
ADL維持等加算の算定を開始する月の前年の同月から起算して12月までの期間
留意事項【留意事項通知
ADL維持等加算について

3の2⒁】① ADLの評価は、一定の研修を受けた者により、Barthel Indexを用いて行うものとする。
② 大臣基準告示第十六号の二イ⑵における厚生労働省へのADL値の提出は、LIFEを用いて行うこととする。LIFEへの提出情報、提出頻度等については、「科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」を参照されたい。
サービスの質の向上を図るため、LIFEへの提出情報及びフィードバック情報を活用
し、利用者の状態に応じた個別機能訓練計画の作成（Plan）、当該計画に基づく個別機
能訓練の実施（Do）、当該実施内容の評価（Check）、その評価結果を踏まえた当該計画の見直し・改善（Action）の一連のサイクル（PDCAサイクル）により、サービスの質の管理を行うこと。
提出された情報については国民の健康の保持増進及びその有する能力の維持向上に資するため、適宜活用されるものである。
③ 大臣基準告示第十六号の二イ⑶及びロ⑵におけるADL利得は、評価対象利用開始月の翌月から起算して6月目の月に測定したADL値から、評価対象利用開始月に測定したADL値を控除して得た値に、次の表の左欄の評価対象利用開始月に測定したADL値に応じてそれぞれ同表の右欄に掲げる値を加えた値を平均して得た値とする。

④

ADL値が0以上25以下

1

ADL値が30以上50以下

1

ADL値が55以上75以下

2

ADL値が80以上100以下

3③においてADL利得の平均を計算するに当たって対象とする者は、ADL利得の多い順に、上位100分の10に相当する利用者（その数に1未満の端数が生じたときは、これを切り捨てるものとする。）及び下位100分の10に相当する利用者（その数に1未満の端数が生じたときは、これを切り捨てるものとする。）を除く利用者（以下この⑿において「評価対象利用者」という。）とする。
⑤ 加算を取得する月の前年の同月に、基準に適合しているものとして市町村長に届け出ている場合は、届出の日から12月後までの期間を評価対象期間とする。
⑥ 令和６年度については、令和６年３月以前よりADL維持等加算（Ⅱ）を算定している
場合、ADL利得に関わらず、評価対象期間の満了日の属する月の翌月から１２月に限り- 50 -

算定を継続することができる。
認知症加算【地域密着型報酬告示 2の2 注18】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出た指定地域
密着型通所介護事業所において、別に厚生労働大臣が定める利用者に対して指定地域密着型通所介護を行った場合は、認知症加算として、1日つき60単位を所定単位数に加算する。
ただし、注10（共生型地域密着型通所介護）を算定している場合は、算定しない。
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・五十一の六】次のいずれにも適合すること。
イ 指定地域密着型サービス基準第20条第1項第二号又は第三号に規定する員数に加え、看護職員又は介護職員を常勤換算方法で2以上確保していること。
ロ 指定地域密着型通所介護事業所における前年度又は算定日が属する月の前3月間の利用者の総数のうち、日常生活に支障を来すおそれのある症状又は行動が認められることから介護を必要とする認知症の者の占める割合が100分の15以上であること。
ハ 指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて、専ら当該指定地域密着型通所介護の提供に当たる認知症介護の指導に係る専門的な研修、認知症介護に係る専門的な研修、認知症介護に係る実践的な研修等を修了した者を1名以上配置していること。
ニ 当該事業所の従業者に対する認知症ケアに関する事例の検討や技術的指導に係る会議を定期的に開催していること。
厚生労働大臣が定める利用者【利用者等告示・三十五の五】
日常生活に支障を来すおそれのある症状又は行動が認められることから介護を必要とす
る認知症の者
留意事項【留意事項通知 3の2⒂】① 常勤換算方法による職員数の算定方法は、中重度ケア体制加算を参照のこと。
② 「日常生活に支障を来すおそれのある症状又は行動が認められることから介護を必要とする認知症の者」とは、日常生活自立度のランクⅢ、Ⅳ又はＭに該当する者を指すものとし、これらの者の割合については、前年度（3月を除く。）又は届出日の属する月の前３月の１月当たりの実績の平均について、利用実人員数又は利用延人員数を用いて算定するものとし、要支援者に関しては人員数には含めない。
③ 利用実人員数又は利用延人員数の割合の計算方法は、中重度ケア体制加算を参照のこと。
④ 「認知症介護の指導に係る専門的な研修」とは、「認知症介護実践者等養成事業の実施について」（平成18年３月31日老発第0331010号厚生労働省老健局長通知）、「認知症介護実践者等養成事業の円滑な運営について」（平成18年３月31日老計発第0331007号厚生労働省計画課長通知）に規定する「認知症介護指導者養成研修」及び認知症看護に係る適切な研修を指すものとする。
⑤ 「認知症介護に係る専門的な研修」とは、「認知症介護実践者等養成事業の実施について」及び「認知症介護実践者等養成事業の円滑な運営について」に規定する「認知症介護実践リーダー研修」を指すものとする。
⑥ 「認知症介護に係る実践的な研修」とは、「認知症介護実践者等養成事業の実施について」及び「認知症介護実践者等養成事業の円滑な運営について」に規定する「認知症介護実践者研修」を指すものとする。
⑦ 認知症介護指導者養成研修、認知症介護実践リーダー研修、認知症介護実践者研修、認知症看護に係る適切な研修の修了者は、指定地域密着型通所介護を行う時間帯を通じて１名以上配置する必要がある。
⑧ 「認知症ケアに関する事例の検討や技術的指導に係る会議」は、テレビ電話装置等を- 51 -

活用して行うことができるものとする。この際、個人情報保護委員会・厚生労働省「医療・介護関係事業者における個人情報の適切な取扱いのためのガイダンス」、厚生労働省「医療情報システムの安全管理に関するガイドライン」等を遵守していること。
⑨ 認知症加算については、日常生活自立度のランクⅢ、Ⅳ又はＭに該当する者に対して算定することができる。また、注14の中重度者ケア体制加算の算定要件も満たす場合
は、認知症加算の算定とともに中重度者ケア体制加算も算定できる。
⑩ 認知症加算を算定している事業所にあっては、認知症の症状の進行の緩和に資するケ
アを計画的に実施するプログラムを作成することとする。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 1 日）
（問 32）認知症高齢者の日常生活自立度の確認方法如何。
（答）１ 認知症高齢者の日常生活自立度の決定に当たっては、医師の判定結果又は主治医
意見書を用いて、居宅サービス計画又は各サービスの計画に記載することとなる。なお、複数の判定結果がある場合には、最も新しい判定を用いる。
２ 医師の判定結果が無い場合は、「要介護認定等の実施について」（平成21年9月30日老発0930第5号）に基づき、認定調査員が記入した同通知中「2⑷認定調査員」に規定する「認定調査票」の「認定調査票（基本調査）」7の「認知症高齢者の日常生活自立度」欄の記載を用いるものとする。
３ これらについて、介護支援専門員はサービス担当者会議などを通じて、認知症高齢者の日常生活自立度も含めて情報を共有することとなる。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 1 日）
（問 36）認知症加算の要件に、「認知症の症状の進行の緩和に資するケアを計画的に実施するプログラムを作成すること」とあるが、事業所として 1 つのプログラムを作成す
るのか、利用者ごとの個別プログラムを作成するのか。
（答）利用者の認知症の症状の進行の緩和に資するケアを行うなどの目標を通所介護計画
又は別途作成する計画に設定し、通所介護の提供を行うことが必要である。
若年性認知症利用者受入加算【地域密着型報酬告示 2 の 2 注 19】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出た指定地域
密着型通所介護事業所において、若年性認知症利用者に対して地域密着型通所介護を行った場合は、若年性認知症利用者受入加算として、1 日につき 60 単位を所定単位数に加算する。ただし、認知症加算を算定している場合は、算定しない。
留意事項【留意事項通知 3 の 2⒄】受け入れた若年性認知症利用者ごとに個別に担当者を定め、その者を中心に、当該利用者の特性やニーズに応じたサービス提供を行うこと。
栄養アセスメント加算【地域密着型報酬告示 2 の 2 注 20】
次に掲げるいずれの基準に適合しているものとして市町村長に届け出た指定地域密着型
通所介護事業所が、利用者に対して、管理栄養士が介護職員等と共同して栄養アセスメントを行った場合は、栄養アセスメント加算として、1 月につき 50 単位を所定単位数に加算する。ただし、当該利用者が栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスを受けている間及び当該栄養改善サービスが終了した日の属する月は算定しない。
⑴ 当該事業所の従業者として又は外部との連携により管理栄養士を 1 名以上配置していこと。
⑵ 利用者ごとに、管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者（注21 において「管理栄養士等」という。）が共同して栄養アセスメントを実施し、当該利用者又はその家族に対してその結果を説明し、相談等に必要に応じ対応すること。

- 52 -

⑶

利用者ごとの栄養状態等の情報を厚生労働省に提出し、栄養管理の実施に当たって、
当該情報その他栄養管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用していること。
⑷ 定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。
留意事項【留意事項通知 3の2⒄】① 栄養アセスメント加算の算定に係る栄養アセスメントは、利用者ごとに行われるケア
マネジメントの一環として行われることに留意すること。
② 当該事業所の職員として、又は外部（他の介護事業所（栄養アセスメント加算の対象事業所に限る。）、医療機関、介護保険施設（栄養マネジメント強化加算の算定要件として規定する員数を超えて管理栄養士を置いているもの又は常勤の管理栄養士を1名以上配置しているものに限る。）又は公益社団法人日本栄養士会若しくは都道府県栄養士会が設置し、運営する「栄養ケア・ステーション」）との連携により、管理栄養士を1名以上配置して行うものであること。
③ 栄養アセスメントについては、3月に1回以上、イからニまでに掲げる手順により行うこと。あわせて、利用者の体重については、1月毎に測定すること。
イ 利用者ごとの低栄養状態のリスクを、利用開始時に把握すること。
ロ 管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して、利用者ごとの摂食・嚥下機能及び食形態にも配慮しつつ、解決すべき栄養管理上の課題の把握を行うこと。
ハ イ及びロの結果を当該利用者又はその家族に対して説明し、必要に応じ解決すべき
栄養管理上の課題に応じた栄養食事相談、情報提供等を行うこと。
ニ 低栄養状態にある利用者又はそのおそれのある利用者については、介護支援専門員と情報共有を行い、栄養改善加算に係る栄養改善サービスの提供を検討するように依頼すること。
④ 原則として、当該利用者が栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービス受けている間及び当該栄養改善サービスが終了した日の属する月は、栄養アセスメント加算は算定しないが、栄養アセスメント加算に基づく栄養アセスメントの結果、栄養改善加算に係る栄養改善サービスの提供が必要と判断された場合は、栄養アセスメント加算の算
定月でも栄養改善加算を算定できること。
⑤ 厚生労働省への情報の提出については、LIFEを用いて行うこととする。LIFEへの提出
情報、提出頻度等については、「科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」を参照されたい。
サービスの質の向上を図るため、LIFEへの提出情報及びフィードバック情報を活用し、利用者の状態に応じた栄養管理の内容の決定（Plan）、当該決定に基づく支援の提供（Do）、当該支援内容の評価（Check）、その評価結果を踏まえた栄養管理の内容の見直し・改善（Action）の一連のサイクル（PDCAサイクル）により、サービスの質の管理を行うこと。
提出された情報については、国民の健康の保持増進及びその有する能力の維持向上に資するため、適宜活用されるものである。
栄養改善加算【地域密着型報酬告示 2の2 注21】
次に掲げるいずれの基準にも適合しているものとして市町村長に届け出て、低栄養状態にある利用者又はそのおそれのある利用者に対して、当該利用者の低栄養状態の改善等を目的として、個別的に実施される栄養食事相談等の栄養管理であって、利用者の心身の状態の維持又は向上に資すると認められるもの（以下「栄養改善サービス」という。）を行
った場合は、栄養改善加算として3月以内の期間に限り1月に2回を限度として1回につき- 53 -

200単位を所定単位数に加算する。ただし、栄養改善サービスの開始から3月ごとの利用者の栄養状態の評価の結果、低栄養状態が改善せず、栄養改善サービスを引き続き行うことが必要と認められる利用者については、引き続き算定することができる。
⑴ 当該事業所の従業者として又は外部との連携により管理栄養士を1名以上配置していること。
⑵ 利用者の栄養状態を利用開始時に把握し、管理栄養士等が共同して、利用者ごとの摂食・嚥下機能及び食形態にも配慮した栄養ケア計画を作成していること。
⑶ 利用者ごとの栄養ケア計画に従い、必要に応じて当該利用者の居宅を訪問し、管理栄
養士等が栄養改善サービスを行っているとともに、利用者の栄養状態を定期的に記録していること。
⑷ 利用者ごとの栄養ケア計画の進捗状況を定期的に評価していること。
⑸ 定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。
留意事項【留意事項通知

3 の 2⒅】①

栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスの提供は、利用者ごとに行われるケアマ
ネジメントの一環として行われることに留意すること。
② 当該事業所の職員として、又は外部（他の事業所（栄養改善加算の対象事業所に限る。）、医療機関、介護保険施設（栄養マネジメント強化加算の算定要件として規定す
る員数を超えて管理栄養士を置いているもの又は常勤の管理栄養士を 1 名以上配置しているものに限る。）又は公益社団法人日本栄養士会若しくは都道府県栄養士会が設置し、運営する「栄養ケア・ステーション」）との連携により、管理栄養士を 1 名以上配置して行うものであること。
③ 栄養改善加算を算定できる利用者は、次のイからホのいずれかに該当する者であって、栄養改善サービスの提供が必要と認められる者とすること。
イ ＢＭＩが18.5未満である者
ロ 1～6月間で3％以上の体重の減少が認められる者又は「地域支援事業の実施について」（平成18年6月9日老発第0609001号厚生労働省老健局長通知）に規定する基本チェックリストの№11の項目が「1」に該当する者
ハ 血清アルブミン値が3.5ｇ／dl以下である者
ニ 食事摂取量が不良（75％以下）である者
ホ その他低栄養状態にある又はそのおそれがあると認められる者
なお、次のような問題を有する者については、上記イからホのいずれかの項目に該当するかどうか、適宜確認されたい。
・ 口腔及び摂食・嚥下機能の問題（基本チェックリストの口腔機能に関連する⒀、⒁、⒂のいずれかの項目において「1」に該当する者などを含む。）
・ 生活機能の低下の問題
・ 褥瘡に関する問題
・ 食欲の低下の問題
・

閉じこもりの問題（基本チェックリストの閉じこもりに関連する⒃、⒄のいずれかの項目において「1」に該当する者などを含む。）
・ 認知症の問題（基本チェックリストの認知症に関連する⒅、⒆、⒇のいずれかの項目において「1」に該当する者などを含む。）
・ うつの問題（基本チェックリストのうつに関連する(21)から(25)の項目において、2 項目以上「1」に該当する者などを含む。）④ 栄養改善サービスの提供は、以下のイからへまでに掲げる手順を経てなされる。
イ 利用者ごとの低栄養状態のリスクを、利用開始時に把握すること。

- 54 -

ロ

利用開始時に、管理栄養士が中心となって、利用者ごとの摂食・嚥下機能及び食形態にも配慮しつつ、栄養状態に関する解決すべき課題の把握（以下「栄養アセスメン
ト」という。）を行い、管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して、栄養食事相談に関する事項（食事に関する内容の説明等）、解決すべき栄養管理上の課題等に対し取り組むべき事項等を記載した栄養ケア計画を作成すること。作成した栄養ケア計画については、栄養改善サービスの対象となる利用者又はその家族に説明し、その同意を得ること。なお、地域密着型通所介護においては、

栄養ケア計画に相当する内容を地域密着型通所介護計画の中に記載する場合は、その記載をもって栄養ケア計画の作成に代えることができるものとすること。
ハ 栄養ケア計画に基づき、管理栄養士等が利用者ごとに栄養改善サービスを提供すること。その際、栄養ケア計画に実施上の問題点があれば直ちに当該計画を修正すること。
ニ 栄養改善サービスの提供に当たり、居宅における食事の状況を聞き取った結果、課題がある場合は、当該課題を解決するため、利用者又はその家族の同意を得て、当該利用者の居宅を訪問し、居宅での食事状況・食事環境等の具体的な課題の把握や、主として食事の準備をする者に対する栄養食事相談等の栄養改善サービスを提供すること。
ホ利用者の栄養状態に応じて、定期的に、利用者の生活機能の状況を検討し、おおむ
ね 3 月ごとに体重を測定する等により栄養状態の評価を行い、その結果を当該利用者を担当する介護支援専門員や主治の医師に対して情報提供すること。
ヘ 指定地域密着型サービス基準第 37 条において準用する第 3 条の 18 に規定するサービスの提供の記録において利用者ごとの栄養ケア計画に従い管理栄養士が利用者の栄養状態を定期的に記録する場合は、当該記録とは別に栄養改善加算の算定のために利⑤

用者の栄養状態を定期的に記録する必要はないものとすること。
おおむね 3 月ごとの評価の結果、③イからホまでのいずれかに該当する者であって、継続的に管理栄養士等がサービス提供を行うことにより、栄養改善の効果が期待できると認められるものについては、継続的に栄養改善サービスを提供する。

口腔・栄養スクリーニング加算【地域密着型報酬告示 2の2 注22】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合する指定地域密着型通所介護事業所の従業者が、利用開始時及び利用中6月ごとに利用者の口腔の健康状態のスクリーニング又は栄養状態のスクリーニングを行った場合に、口腔・栄養スクリーニング加算として、次に掲げる区分に応じ、１回につき次に掲げる単位数を所定単位数に加算する。ただし、次に掲げるいずれかの加算を算定している場合においては、次に掲げるその他の加算は算定せず、当該利用者について、当該事業所以外で既に口腔・栄養スクリーニング加算を算定している場
合は算定しない。
口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ） 20単位
口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ）
5単位
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・五十一の七】
イ 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ） 次のいずれかに適合すること。
⑴ 次に掲げる基準のいずれにも適合すること。
㈠ 地域密着型通所介護費のイを算定していること。
㈡ 第十九号のニイ⑴、⑵及び⑷に掲げる基準のいずれにも適合すること。
㈢ 定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。
⑵ 次に掲げる基準のいずれにも適合すること。
- 55 -

㈠㈡

地域密着型通所介護費のロを算定していること。
第十九号のニイ⑴及び⑵に掲げる基準のいずれにも適合すること。

㈢
ロ

定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。
口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ） 次のいずれにも適合すること。

⑴

イ⑴㈠に該当する者であること。

⑵

第十九号のニロ⑴又は⑵に掲げる基準のいずれかに適合すること。

厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・十九のニ】
イ 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅰ） 次のいずれにも適合すること。
⑴ 利用開始時及び利用中6月ごとに利用者の口腔の健康状態について確認を行い、当該利用者の口腔の健康状態に関する情報（当該利用者の口腔の健康状態が低下しているおそれのある場合にあっては、その改善に必要な情報を含む。）を当該利用者を担当する
介護支援専門員に提供していること。
⑵

利用開始時及び利用中6月ごとに利用者の栄養状態について確認を行い、当該利用者の栄養状態に関する情報（当該利用者が低栄養状態の場合にあっては、低栄養状態の改善に必要な情報を含む。）を当該利用者を担当する介護支援専門員に提供していること。

⑶

算定日が属する月が、次のいずれにも該当しないこと。
㈠ 栄養アセスメント加算を算定している間である又は当該利用者が栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスを受けている間である若しくは当該栄養改善サービスが終了した日の属する月（栄養状態のスクリーニングを行った結果、栄養改善サービスが必要であると判断され、栄養改善サービスが開始された日の属する月を除く。）であること。
㈡

当該利用者が口腔機能向上加算の算定に係る口腔機能向上サービスを受けている間である又は当該口腔機能向上サービスが終了した日の属する月（口腔の健康状態のス
クリーニングを行った結果、口腔機能向上サービスが必要であると判断され、口腔機⑸能向上サービスが開始された日の属する月を除く。）であること。
他の介護サービスの事業所において、当該利用者について、口腔連携強化加算を算定していないこと。
ロ 口腔・栄養スクリーニング加算（Ⅱ） 次のいずれかに適合すること。
⑴ 次のいずれにも適合すること。
㈠ イ⑴及び⑶に掲げる基準に適合すること。
㈡ 算定日が属する月が、栄養アセスメント加算を算定している又は当該利用者が栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスを受けている間である若しくは当該栄養改善
サービスが終了した日の属する月（栄養状態のスクリーニングを行った結果、栄養改
善サービスが必要であると判断され、栄養改善サービスが開始された日の属する月を除く。）であること。
㈢ 算定日が属する月が、当該利用者が口腔機能向上加算の算定に係る口腔機能向上サービスを受けている間及び当該口腔機能向上サービスが終了した日の属する月ではな
いこと。
⑵ 次のいずれにも適合すること。
㈠ イ⑵及び⑶に掲げる基準に適合すること。
㈡ 算定日が属する月が、栄養アセスメント加算を算定していない、かつ、当該利用者
が栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービスを受けている間又は当該栄養改善サー
ビスが終了した日の属する月ではないこと。
㈢ 算定日が属する月が、当該利用者が口腔機能向上加算の算定に係る口腔機能向上サ- 56 -

ービスを受けている間及び当該口腔機能向上サービスが終了した日の属する月（口腔の健康状態のスクリーニングを行った結果、口腔機能向上サービスが必要であると判断され、口腔機能向上サービスが開始された日の属する月を除く。）であること。
㈣ 他の介護サービスの事業所において、当該利用者について、口腔連携強化加算を算定していないこと。
留意事項【留意事項通知 3の2⒆】① 口腔・栄養スクリーニング加算の算定に係る口腔の健康状態のスクリーニング（以下「口腔スクリーニング」という。）及び栄養状態のスクリーニング（以下「栄養スクリーニング」という。）は、利用者ごとに行われるケアマネジメントの一環として行われることに留意すること。なお、介護職員等は、利用者全員の口腔の健康状態及び栄養状態を継続的に把握すること。
② 口腔スクリーニング及び栄養スクリーニングは、利用者に対して、原則として一体的に実施すべきものであること。ただし、大臣基準第五十一号の六ロに規定する場合に合っては、口腔スクリーニング又は栄養スクリーニングの一方のみを行い、口腔・栄養ス
クリーニング加算（Ⅱ）を算定することができる。
③ 口腔スクリーニング及び栄養スクリーニングを行うに当たっては、利用者について、それぞれ次に掲げる確認を行い、確認した情報を介護支援専門員に対し、提供すること。なお、口腔スクリーニング及び栄養スクリーニングの実施に当たっては、別途通知（「リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について」）を参照されたい。
イ 口腔スクリーニングa 硬いものを避け、柔らかいものを中心に食べる者b

入れ歯を使っている者

c むせやすい者
ロ 栄養スクリーニング
a ＢＭＩが18.5未満である者
b 1～6月間で3％以上の体重の減少が認められる者又は「地域支援事業の実施について」（平成18年6月9日老発第0609001号厚生労働省老健局長通知）に規定する基本
チェックリストの№11の項目（6カ月間で2～3㎏以上の体重減少がありましたか）が「1.はい」に該当する者
c 血清アルブミン値が3.5ｇ／dl以下である者
d 食事摂取量が不良（75％以下）である者④ 口腔・栄養スクリーニング加算の算定を行う事業所については、サービス担当者会議で決定することとし、原則として、当該事業所が当該加算に基づく口腔スクリーニング
又は栄養スクリーニングを継続的に実施すること。
⑤ 口腔・栄養スクリーニング加算に基づく口腔スクリーニング又は栄養スクリーニングの結果、栄養改善加算の算定に係る栄養改善サービス又は口腔機能向上加算の算定に係る口腔機能向上サービスの提供が必要だと判断された場合は、口腔・栄養スクリーニン
グ加算の算定月でも栄養改善加算又は口腔機能向上加算を算定できること。
口腔機能向上加算【地域密着型報酬告示 2の2 注23】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして市町村長に届け出て、口腔機能が低下している利用者又はそのおそれのある利用者に対して、当該利用者の口腔機能の向上を目的として、個別的に実施される口腔清掃の指導若しくは実施又は摂食・嚥下機能に関する訓練の指導若しくは実施であって、利用者の心身の状態の維持又は向上に資すると認められるもの（以下この注において「口腔機能向上サービス」という。）を行った場- 57 -

合は、口腔機能向上加算として、当該基準に掲げる区分に従い、3月以内の期間に限り1月に2回を限度として1回につき次に掲げる単位数を所定単位数に加算する。ただし、次に掲
げるいずれかの加算を算定している場合においては、次に掲げるその他の加算は算定しない。また、口腔機能向上サービスの開始から3月ごとの利用者の口腔機能の評価の結果、口腔機能が向上せず、口腔機能向上サービスを引き続き行うことが必要と認められる利用者については、引き続き算定することができる。
口腔機能向上加算（Ⅰ） 150単位
口腔機能向上加算（Ⅱ） 160単位
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・五十一の八】イ⑴

口腔機能向上加算（Ⅰ） 次のいずれにも適合すること。
言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員を1名以上配置していること。

⑵

利用者の口腔機能を利用開始時に把握し、言語聴覚士、歯科衛生士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して、利用者ごとの口腔機能改善管理指導計
画を作成していること。

⑶

⑷
⑸
ロ
⑴
⑵

利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画に従い言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員
が口腔機能向上サービスを行っているとともに、利用者の口腔機能を定期的に記録していること。
利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画の進捗状況を定期的に評価すること。
定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。
口腔機能向上加算（Ⅱ） 次のいずれにも適合すること。
イ⑴から⑸までに掲げる基準のいずれにも適合すること。
利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画等の内容等の情報を厚生労働省に提出し、口腔機能向上サービスの実施に当たって、当該情報その他口腔衛生の管理の適切かつ有効な実施のために必要な情報を活用していること。

留意事項【留意事項通知

3の2⒇】

①

口腔機能向上加算の算定に係る口腔機能向上サービスの提供には、利用者ごとに行われるケアマネジメントの一環として行われることに留意すること。
② 言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員を 1 名以上配置して行うものであること。
③ 口腔機能向上加算を算定できる利用者は、次のイからハまでのいずれかに該当する者であって、口腔機能向上サービスの提供が必要と認められる者とすること。
イ 認定調査票における嚥下、食事摂取、口腔清潔の3項目のいずれかの項目において「1」以外に該当する者
ロ 基本チェックリストの口腔機能に関連する⒀、⒁、⒂の3項目のうち、2項目以上が「1」に該当する者
ハ その他口腔機能の低下している者又はそのおそれのある者④ 利用者の口腔の状態によっては、医療における対応を要する場合も想定されることか
ら、必要に応じて、介護支援専門員を通して主治医又は主治の歯科医師への情報提供、受診勧奨などの適切な措置を講じることとする。なお、介護保険の口腔機能向上サービ
スとして「摂食・嚥下機能に関する訓練の指導若しくは実施」を行っていない場合にあっては、加算は算定できない。
⑤ 口腔機能向上サービスの提供は、以下のイからホまでに掲げる手順を経てなされる。
イ 利用者ごとの口腔機能等の口腔の健康状態を、利用開始時に把握すること。
ロ 利用開始時に、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員が中心となって、利用者ごとの口腔衛生、摂食・嚥下機能に関する解決すべき課題の把握を行い、言語聴覚士、歯- 58 -

科衛生士、看護職員、介護職員、生活相談員その他の職種の者が共同して取り組むべき事項等を記載した口腔機能改善管理指導計画を作成すること。作成した口腔機能改善管理指導計画については、口腔機能向上サービスの対象となる利用者又はその家族に説明し、その同意を得ること。なお、地域密着型通所介護においては、口腔機能改善管理指導計画に相当する内容を地域密着型通所介護計画の中に記載する場合は、その記載をもって口腔機能改善管理指導計画の作成に代えることができるものとすること。
ハニ

口腔機能改善指導計画に基づき、言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員等が利用者ごとに口腔機能向上サービスを提供すること。その際、口腔機能改善管理指導計画に
実施上の問題点があれば直ちに当該計画を修正すること。

利用者の口腔機能の状態に応じて、定期的に、利用者の生活機能の状況を検討し、おおむね3月ごとに口腔機能の状態の評価を行い、その結果について、当該利用者を担当する介護支援専門員や主治の医師、主治の歯科医師に対して情報提供すること。

ホ

指定地域密着型サービス基準第37条において準用する第3条の18に規定するサービスの提供の記録において利用者ごとの口腔機能改善管理指導計画に従い言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員が利用者の口腔機能を定期的に記録する場合は、当該記録とは別に口腔機能向上加算の算定のために利用者の口腔機能を定期的に記録する必要はないものとすること。
おおむね3月ごとの評価の結果、次のイ又はロのいずれかに該当する者であって、継⑥

続的に言語聴覚士、歯科衛生士又は看護職員等がサービス提供を行うことにより、口腔機能の向上又は維持の効果が期待できると認められるものについては、継続的に口腔機能向上サービスを提供する。
イ

口腔清潔・唾液分泌・咀嚼・嚥下・食事摂取等の口腔機能の低下が認められる状態の者
ロ 当該サービスを継続しないことにより、口腔機能が低下するおそれのある者⑦

口腔機能向上サービスの提供に当たっては、別途通知（「リハビリテーション・個別機能訓練、栄養、口腔の実施及び一体的取組について」）を参照されたい。
⑧ 厚生労働省への情報の提出については、LIFEを用いて行うこととする。LIFEへの提出
情報、提出頻度等については、「科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」を参照されたい。
サービスの質の向上を図るため、口腔機能改善管理指導計画の作成（Plan）、当該計画に基づく支援の提供（Do）、当該支援内容の評価（Check）、その評価結果を踏まえた当該計画の見直し・改善（Action）の一連のサイクル（PDCAサイクル）により、サービスの質の管理を行うこと。
提出された情報については、国民の健康の保持増進及びその有する能力の維持向上に資するため、適宜活用されるものである。
科学的介護推進体制加算【地域密着型報酬告示

2の2

注24】

次に掲げるいずれの基準にも適合しているものとして市町村長に届け出た事業所が、利用者に対し指定地域密着型通所介護を行った場合は、科学的介護推進体制加算として、1
月につき40単位を所定単位数に加算する。
⑴ 利用者ごとのADL値（ADLの評価に基づき測定した値をいう。以下同じ。）、栄養状
態、口腔機能、認知症の状況その他の利用者の心身の状況等に係る基本的な情報を、厚生労働省に提出していること。
⑵ 必要に応じて地域密着型通所介護計画を見直すなど、指定地域密着型通所介護の提供に当たって、⑴に規定する情報その他指定地域密着型通所介護を適切かつ有効に提供す- 59 -

るために必要な情報を活用していること。

留意事項【留意事項通知①

3の2(21)】

科学的介護推進体制加算は、原則として利用者全員を対象として、利用者ごとに注21に掲げる要件を満たした場合に、当該事業所の利用者全員に対して算定できるものであること。

②

情報の提出については、LIFEを用いて行うこととする。LIFEへの提出情報、提出頻度等については、「科学的介護情報システム（LIFE）関連加算に関する基本的考え方並びに事務処理手順及び様式例の提示について」を参照されたい。

③

事業所は、利用者に提供するサービスの質を常に向上させていくため、計画（Plan）、実行（Do）、評価（Check）、改善（Action）のサイクル（PDCAサイクル）
により、質の高いサービスを実施する体制を構築するとともに、その更なる向上に努めることが重要であり、具体的には、次のような一連の取組が求められる。したがって、
情報を厚生労働省に提出するだけでは、本加算の算定対象とはならない。
イ 利用者の心身の状況等に係る基本的な情報に基づき、適切なサービスを提供するためのサービス計画を作成する（Plan）。
ロ

サービスの提供に当たっては、サービス計画に基づいて、利用者の自立支援や重度化防止に資する介護を実施する（Do）。

ハ

LIFEへの提出情報及びフィードバック情報等も活用し、多職種が共同して、事業所の特性やサービス提供の在り方について検証を行う（Check）。
ニ 検証結果に基づき、利用者のサービス計画を適切に見直し、事業所全体として、サービスの質の更なる向上に努める（Action）。
④

提出された情報については、国民の健康の保持増進及びその有する能力の維持向上に資するため、適宜活用されるものである。

重度者ケア体制加算【地域密着型報酬告示2の2注25】（療養通所介護）

別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして、電子情報処理組織を使用する方法により、市町村長に対し、老健局長が定める様式による届出を行った指定地域密着型通所介護事業所が、重度の要介護者を受け入れる体制を構築し、指定地域密着型通所介護を行った場合は、重度者ケア体制加算として、1月につき150単位を所定単位数に加算する。
厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示 五十一の八の二】
次のいずれにも適合すること。
イ 指定地域密着型サービス基準第四十条第二項に規定する看護師の員数に加え、看護職員を常勤換算方法で三以上確保していること。
ロ 療養通所介護従業者（指定地域密着型サービス基準第四十条第一項に規定する療養通所介護従業者をいう。）のうち、保健師助産師看護師法第三十七条の二第二項第五号に規定する指定研修機関において行われる研修等を修了した看護師を一以上確保していること。
ハ 指定療養通所介護事業者（指定地域密着型サービス基準第三十九条第二項に規定する指定療養通所介護事業者をいう。）が指定訪問看護事業者の指定を併せて受け、かつ、
一体的に事業を実施していること。

- 60 -

留意事項【留意事項通知 3の2(26)⑧】⑧ 重度者ケア体制加算について
イ 重度者ケア体制加算は、暦月ごとに、指定地域密着型サービス基準第40条第２項に規定する看護職員の員数に加え、看護職員を常勤換算方法で３以上確保する必要がある。
このため、常勤換算方法による職員数の算定方法は、暦月ごとの看護職員の勤務延時間数を、当該事業所において常勤の職員が勤務すべき時間数で除することによって算定し、暦月において常勤換算方法で３以上確保していれば加算の要件を満たすこととする。なお、常勤換算方法を計算する際の勤務延時間数については、サービス提供時間前
後の延長加算を算定する際に配置する看護職員の勤務時間数は含めないこととし、常勤換算方法による員数については、小数点第２位以下を切り捨てるものとする。
ロ 保健師助産師看護師法（昭和23年法律第203号）第37条の２第２項第５号に規定する
指定研修機関において行われる研修等を修了した看護師を１以上確保していれば加算の要件を満たすこととする。
ハ 指定療養通所介護事業者が指定訪問看護事業者の指定を併せて受けている場合であっても、事業が一体的に実施されず、実態として両事業が分離されて実施されている場合には、加算の要件を満たさないものとする。
ニ 重度者ケア体制加算については、事業所を利用する利用者全員に算定することができる。
★同一建物に居住する利用者等に対する減算【地域密着型報酬告示 2 の 2

注 28】

地域密着型通所介護事業所と同一建物に居住する者又は地域密着型通所介護事業所と同一建物から地域密着型通所介護事業所に通う者に対し、地域密着型通所介護を行った場合
は、1日につき94単位を所定単位数から減算する。ただし、傷病その他やむを得ない事情
により送迎が必要であると認められる利用者に対して送迎を行った場合は、この限りではない。
※ 区分支給限度額基準額の算定の際は当該減額前の所定単位数を算入する。
留意事項【留意事項通知①

3の2(22)】

同一建物の定義
注 28 における「同一建物」とは、当該地域密着型通所介護事業所と構造上又は外形
上、一体的な建築物を指すものであり、具体的には、建物の 1 階部分に地域密着型通所
介護事業所がある場合や、当該建物と渡り廊下等で繋がっている場合が該当し、同一敷地内にある別棟の建築物や道路を挟んで隣接する場合は該当しない。
また、ここでいう同一建物については、当該建築物の管理、運営法人が当該指定地域
密着型通所介護事業所の指定地域密着型通所介護事業者と異なる場合であっても該当するものであること。

②

なお、傷病により一時的に送迎が必要であると認められる利用者その他やむを得ない事情により送迎が必要と認められる利用者に対して送迎を行った場合は、例外的に減算対象とならない。具体的には、傷病により一時的に歩行困難となった者又は歩行困難な要介護者であって、かつ建物の構造上自力での通所が困難である者に対し、2 人以上の従業者が、当該利用者の居住する場所と当該指定地域密着型通所介護事業所の間の往復の移動を介助した場合に限られること。ただし、この場合、2 人以上の従業者による移動介助を必要とする理由や移動介助の方法及び期間について、介護支援専門員とサービ
ス担当者会議等で慎重に検討し、その内容及び結果について地域密着型通所介護計画に- 61 -

記載すること。また、移動介助者及び移動介助時の利用者の様子等について、記録しなければならない。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 30 日）（問 5）指定通所介護事業所等の設備を利用した夜間及び深夜の指定通所介護等以外のサービス（宿泊サービス）を連続して利用する場合に、初日と最終日を除き、行き帰りの送迎を実施しないこととなるが、送迎減算（47 単位×2）と同一建物減算（94 単位）のどちらが適用されるのか。
（答）同一建物減（94 単位）については、事業所と同一建物に居住する者又は事業所と同一建物から事業所に通う者について適用するものであるため、当該事案は送迎減算（47単位×2）が適用される。なお、初日と最終日についても片道の送迎を実施していないことから、送迎減算（47 単位）が適用される。
★送迎を行わない場合の減算【地域密着型報酬告示 2の2 注29】
利用者に対して、その居宅と地域密着型通所介護事業所との間の送迎を行わない場合
は、片道につき 47 単位を所定単位数から減算する。
留意事項【留意事項通知 3 の 2(23)】
利用者が自ら指定地域密着型通所介護事業所に通う場合、利用者の家族等が指定地域密
着型通所介護事業所への送迎を行う場合など、当該指定地域密着型通所介護事業所の従業者が利用者の居宅と指定地域密着型通所介護事業所との間の送迎を実施していない場合
は、片道につき減算の対象となる。ただし、注 28 の減算の対象となっている場合には、
当該減算の対象とならない。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 1 日）
（問 61）送迎減算は、個別サービス計画上、送迎が往復か片道かを位置付けさせた上で行うことになるため、利用者宅に迎えに行ったが、利用者や家族等の都合で結果的に利用者の家族等が、事業所まで利用者を送った場合には、減算の対象とならないのか。
（答）送迎減算の有無に関しては、個別サービス計画上、送迎が往復か片道かを位置付けさせた上で、実際の送迎の有無を確認の上、送迎を行っていなければ減算となる。
介護保険Ｑ＆Ａ（平成 27 年 4 月 1 日）
（問 62）通所介護等について、事業所の職員が徒歩で利用者の送迎を実施した場合には、車両による送迎ではないが、送迎を行わない場合の減算対象にはならないと考えてよいか。
（答）徒歩での送迎は、減算の対象にはならない。
介護保険Ｑ＆Ａ（令和6年3月15日）（問65）通所系サービスにおける送迎において、事業所から利用者の居宅以外の場所（例えば、親族の家等）へ送迎した際に送迎減算を適用しないことは可能か。
（答）利用者の送迎については、利用者の居宅と事業所間の送迎を原則とするが、利用者の居住実態がある場所において、事業所のサービス提供範囲内等運営上支障がなく、利用者と利用者家族それぞれの同意が得られている場合に限り、事業所と当該場所間の送迎については、送迎減算を適用しない。
通所系サービスである介護予防通所リハビリテーション、療養通所介護においては送迎
減算の設定がないが、同様の取扱いとする。なお、小規模多機能型居宅介護、看護小規- 62 -

模多機能型居宅介護、指定相当通所型サービスについても同様に取扱うこととして差し支えない。
通所介護事業所の設備を利用して又は同一建物の設備を利用して宿泊を行う場合の取扱
い
2泊以上の宿泊を行う場合の、同一建物減算と送迎減算の適用方法は以下のとおり。
※ 単純化のため、2泊3日を例にする。
⑴ 指定通所介護事業所の設備を利用して宿泊を行う場合
・ 1日目：自宅→通所介護→夜間宿泊 ⇒ 送迎減算×1を適用
・ 2日目：宿泊→通所介護→夜間宿泊 ⇒ 送迎減算×2を適用
・ 3日目：宿泊→通所介護→自宅⇒ 送迎減算×1を適用⑵ 指定通所介護事業所と同一建物(通所介護事業所の区画を除く)の設備を利用して宿泊を行う場合
・ 1日目：自宅→通所介護→夜間宿泊 ⇒ 送迎減算×1を適用
・ 2日目：宿泊→通所介護→夜間宿泊 ⇒ 同一建物減算を適用
・ 3日目：宿泊→通所介護→自宅⇒ 送迎減算×1を適用※ 宿泊数が多くなる場合は、上記の2日目と同じ取扱いが延びると考える。
サービス提供体制強化加算【地域密着型報酬告示 2の2 二注】
別に厚生労働大臣が定める基準に適合しているものとして、市町村長に届け出た指定地
域密着型通所介護事業所が利用者に対し指定地域密着型通所介護を行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、1 回につき次に掲げる所定単位数を加算する。ただし、次に掲げるいずれかの加算を算定している場合においては、次に掲げるその他の加算は算定しない。
㈠ サービス提供体制強化加算（Ⅰ）
㈡ サービス提供体制強化加算（Ⅱ）

22 単位
18 単位

㈢

6 単位

サービス提供体制強化加算（Ⅲ）

厚生労働大臣が定める基準【大臣基準告示・五十一の九】イ⑴

サービス提供体制強化加算（Ⅰ） 次に掲げる基準のいずれにも適合すること。
次のいずれかに適合すること。
㈠ 指定地域密着型通所介護事業所の介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合
が100分の70以上であること。
㈡ 指定地域密着型通所介護事業所の介護職員の総数のうち、勤続年数10年以上の介護福祉士の占める割合が100分の25以上であること。
⑵ 通所介護費等算定方法第五号の二イ及びハに規定する基準のいずれにも該当しないこと。
ロ

サービス提供体制強化加算（Ⅱ）

次のいずれにも適合すること。

⑴

指定地域密着型通所介護事業所の介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合が100分の50以上であること。
⑵ 定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。
ハ サービス提供体制強化加算（Ⅲ） 次のいずれにも適合すること。
⑴ 次のいずれかに適合すること。
㈠ 指定地域密着型通所介護事業所の介護職員の総数のうち、介護福祉士の占める割合
が100分の40以上であること。
㈡ 指定地域密着型通所介護を利用者に直接提供する職員のうち、勤続年数7年以上の- 63 -

者の占める割合が100分の30以上であること。
定員超過利用・人員基準欠如に該当していないこと。

⑵

留意事項【留意事項通知①

3の2(27)】

サービス提供体制強化加算について⑴

職員の割合の算出に当たっては、常勤換算方法により算出した前年度（3月を除く。）の平均を用いることとする。ただし、前年度の実績が6月に満たない事業所（新たに事業を開始し、又は再開した事業所を含む。）については、届出日の属する月の前3月について、常勤換算方法により算出した平均を用いることとする。したがって、新たに事業を開始し、又は再開した事業者については、4月目以降届出が可能となるものであること。なお、介護福祉士については、各月の前月の末日時点で資格を取得している者とすること。
⑵ 前号ただし書きの場合にあっては、届出を行った月以降においても、直近3月間の職員の割合につき、毎月継続的に所定の割合を維持しなければならない。なお、その割合については、毎月記録するものとし、所定の割合を下回った場合については、直ちに届出を提出しなければならない。
⑶⑷

勤続年数とは、各月の前月の末日時点における勤続年数をいうものとする。
勤続年数の算定に当たっては、当該事業所における勤続年数に加え、同一法人等の経営する他の介護サービス事業所、病院、社会福祉施設等においてサービスを利用者に直接提供する職員として勤務した年数を含めることができるものとする。
② 指定地域密着型通所介護を利用者に直接提供する職員とは、生活相談員、看護職員、介護職員又は機能訓練指導員として勤務を行う職員を指すものとする。
介護保険Ｑ＆Ａ（令和 3 年 3 月 26 日）（問 126）「10 年以上介護福祉士が 30％」という最上位区分の要件について、勤続年数はどのように計算するのか。
（答）サービス提供体制強化加算における、勤続 10 年以上の介護福祉士の割合に係る要件については、
一

介護福祉士の資格を有する者であって、同一法人等での勤続年数が 10 年以上の者の割合を要件としたものであり、
一 介護福祉士の資格を取得してから 10 年以上経過していることを求めるものではないこと。
「同一法人等での勤続年数」の考え方について、
一 同一法人等（※）における異なるサービスの事業所での勤続年数や異なる雇用形態、職種（直接処遇を行う職種に限る。）における勤続年数
一 事業所の合併又は別法人による事業の承継の場合であって、当該施設・事業所の職員に変更がないなど、事業所が実質的に継続して運営していると認められる場合の勤続年
数は通算することができる。
（※）同一法人のほか、法人の代表者等が同一で、採用や人事異動、研修が一体として行われる等、職員の労働管理を複数法人で一体的に行っている場合も含まれる
なお、介護職員等特定処遇改善加算において、当該事業所における経験・技能のある介護
職員の「勤続年数 10 年の考え方」とは異なることに留意すること。

- 64 -

介護職員等処遇改善加算【地域密着型報酬告示 2 の 2 ホ注】
注１ 別に厚生労働大臣が定める基準に適合する介護職員等の賃金の改善等を実施しているものとして市町村長に届け出た指定地域密着型通所介護事業所が、利用者に対し指定地
域密着型通所介護を行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲げる単位数を所
定単位数に加算する。ただし、次に掲げるいずれかの加算を算定している場合においては、次に掲げるその他の加算は算定しない。
介護職員等処遇改善加算（Ⅰ）
介護報酬総単位数の 1000 分の 92 に相当する単位数
介護職員等処遇改善加算（Ⅱ）
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
介護職員等処遇改善加算（Ⅳ）

介護報酬総単位数の 1000 分の 90 に相当する単位数
介護報酬総単位数の 1000 分の 80 に相当する単位数
介護報酬総単位数の 1000 分の 64 に相当する単位数

注 2 令和 7 年 3 月 31 日までの間、別に厚生労働大臣が定める基準に適合する介護職員
等の賃金の改善等を実施しているものとして、市町村長届け出た指定地域密着型通所介護事業所（注１の加算を算定しているものを除く。）が、利用者に対し、指定地域密着型通所介護を行った場合は、当該基準に掲げる区分に従い、次に掲げる単位数を所定単位数に加算する。ただし、次に掲げるいずれかの加算を算定している場合においては、次に掲げるその他の加算は算定しない。
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑴

介護報酬総単位数の 1000 分の 81 に相当する単位数

介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑵
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑶

介護報酬総単位数の 1000 分の 76 に相当する単位数
介護報酬総単位数の 1000 分の 79 に相当する単位数

介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑷
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑸
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑹

介護報酬総単位数の 1000 分の 74 に相当する単位数
介護報酬総単位数の 1000 分の 65 に相当する単位数
介護報酬総単位数の 1000 分の 63 に相当する単位数

介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑺

介護報酬総単位数の 1000 分の 56 に相当する単位数

介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑻
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑼

介護報酬総単位数の 1000 分の 69 に相当する単位数
介護報酬総単位数の 1000 分の 54 に相当する単位数

介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑽

介護報酬総単位数の 1000 分の 45 に相当する単位数

介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑾
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⑿

介護報酬総単位数の 1000 分の 53 に相当する単位数
介護報酬総単位数の 1000 分の 43 に相当する単位数

介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⒀
介護職員等処遇改善加算（Ⅴ）⒁

介護報酬総単位数の 1000 分の 44 に相当する単位数
介護報酬総単位数の 1000 分の 33 に相当する単位数

介護給付費算定に係る体制等に関する届出書について
単位数が増加する加算の届出日⑴ 届出が毎月 15 日以前→翌月から算定を開始⑵※

届出が毎月 16 日以降→翌々月から算定を開始
適正な支給限度額を管理するため、利用者や居宅介護支援事業者等への周知期間が必要。
事後調査等によって、届出時点で加算の要件に合致していないことが判明した場合⑴

指導しても改善されない場合→ 届出の受理は取消され、届出はなかったことになり、その加算全体が無効になる。
→ 受領していた介護給付費は不当利得になり、返還する。
→ 指定事業者は厳正な指導を受け、悪質な場合(不正・不当な届出が繰り返し行われる等)は、指定を取り消される。
⑵ 改善した場合→ 届出時点～判明時点･･･受領していた介護給付費は、不当利得になり、返還する。
→ 判明時点～要件合致時点･･･その加算は算定しない。
- 65 -

加算等が算定されなくなる場合⑴ 事業所の体制が加算を算定されない状況になった場合⑵

事業所の体制が加算を算定されなくなることが明らかな場合→ 速やかにその旨を届け出ること。
→

事実発生日から、加算を算定しない。

→→

届出をしないで加算等を請求した場合は、不正請求になる。
支払われた介護給付費は不当利得になるので、返還する。

→

悪質な場合は、指定が取り消される。

利用者に対する利用者負担金の過払い分の返還
保険者への返還時と同時に利用者に対して、利用者負担金の過払い金に利用者毎の返還金計算書を付けて返還する。
※ 利用者等から受領書を受け取り、施設で保存する。
介護給付費算定に係る体制等に関する届出書にて届出を行うもの
変更があった事項

必要な添付書類（加算等が算定されなくなる場合は不要）

職員の欠員による減算の状況

勤務表

感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応

感染症又は災害の発生を理由とする通所介護等の介護
報酬による評価届出様式

時間延長サービス体制

勤務表、運営規程

入浴介助加算（Ⅰ）（Ⅱ）共通

中重度者ケア体制加算

勤務表、資格証の写し、要介護３以上の割合を計算した資料

生活機能向上連携加算（Ⅰ）（Ⅱ）共通

個別機能訓練加算（Ⅰ）イ、ロ

平面図、写真（浴室）

委託契約書や協定書の写し

勤務表、資格証の写し（Ⅱ）勤務表、資格証の写し、LIFE への登録「あり」

ＡＤＬ維持等加算（申出）の有無

取得する場合 LIFE への登録「あり」

認知症加算

勤務表、対象となる研修の修了証の写し、認知症加算に係る届出書（別紙 23）

若年性認知症利用者受入加算※不要

栄養アセスメント・栄養改善

勤務表、資格証の写し、栄養アセスメントを取得する

体制

場合、LIFE への登録「あり」

口腔機能向上加算

勤務表、資格証の写し（Ⅱ）を取得する場合、LIFE への登録「あり」

科学的介護推進体制加算

LIFE への登録「あり」

サービス提供体制強化加算

サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙 123）、勤務表（前年度 4 月～翌 2 月の 11 月分、前年度の実績が 6 月に満たない事業所は届出をする月の前 3
月分及び変更月のもの）、資格証の写し、経歴書又は雇用通知書

介護職員等処遇改善加算※不要- 66 -

Ⅲ．その他
住所地特例対象者の地域密着型サービスの提供について
住所地特例の対象者は保険者が転居前の市町村であることから、転居後の市町村が提供する地域密着型サービスを利用することはできませんでした。
これについて、転居後の現在住んでいる市町村（住所地）で各種サービスの提供を保障
できることが地域包括ケアの観点から望ましいことをふまえ、住所地特例の対象者については、住所地の市町村の指定をうけた次のサービスを利用できるよう改正されました。
対象となる特定地域密着型サービス①定期巡回・随時対応型訪問介護看護、②夜間対応型訪問介護、③地域密着型通所介
護、④認知症対応型通所介護、⑤小規模多機能型居宅介護、⑥看護小規模多機能型居宅介護の 6 つで特定地域密着型サービスといいます。(法 8 条第 14 項)
また、介護予防地域密着型サービスは、①介護予防認知症対応型通所介護、②介護予
防小規模多機能型居宅介護の 2 つで特定地域密着型介護予防サービスといいます。(法 8条の 2 第 12 項)
住所地特例とは介護保険の被保険者が、他保険者の市区町村にある住所地特例対象施設に入所し、施設所在地に住民票を移された場合であっても、前保険者の被保険者のままであるという制度（介護保険法第 13 条による）・ 介護保険においては地域保険の考え方から住民票のある市町村が保険者となるのが原
則・その原則のみだと介護保険施設等の所在する市町村の給付費の負担が過度に重くなることから、施設等の整備が円滑に進まないおそれがある。
・ このため、特例として、施設に入所する場合には、住民票を移しても、移す前の市町村が引き続き保険者となる仕組み（住所地特例）を設けている。
事故発生時の報告について「指定地域密着型サービスの事業の人員、設備及び運営に関する基準」及び「指定地域密着型介護予防サービスの事業の人員、設備及び運営並びに指定地域密着型介護予防サー
ビスに係る介護予防のための効果的な支援の方法に関する基準」に基づき、利用者または入所者に対するサービスの提供により事故が発生した場合には、速やかに鳥栖地区広域市
町村圏組合へ報告してください。
報告の対象
介護サービス提供中に発生した事故（送迎、通院等の間も含まれます。）のうち、下記「報告の範囲」に含まれるものについて報告してください。なお、事業者の過失の有無は問いません。
報告の範囲⑴利用者のケガについて
転倒等に伴う利用者のケガの程度が、病院、診療所等の受診や入院加療になった場合報告してください。ただし、ケガ等はないが慎重を期すため受診したが、特に異常がなかった場合はこの限りではありません。
⑵誤嚥について食事が喉に詰まる等により利用者を病院、診療所等へ搬送した場合報告してくださ- 67 -い。
⑶誤薬について他人の薬を誤って服薬した、飲むべき薬を飲まなかった、薬の処方量を誤って服薬してしまった等について、服薬後の利用者の影響の有無に関わらず全て報告してください。
⑷食中毒、感染症及び結核について
サービス提供に関連して発生したと認められる場合に報告してください。感染症の場
合で、「感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律」に定めるもののうち、１・２・３及び４類に該当する場合も報告してください。（インフルエンザ等が施設または事業所内にまん延する等の状態となった場合も含みます。）※関連する法に定める届出義務があるものは、これに従ってください。
⑸従業者の違法行為、不祥事の発生について利用者からの預り金の横領など利用者の処遇に影響があるものは報告してください。
⑹その他事業者が報告の必要性を判断した場合も報告してください。また、利用者が病気等で死亡した場合でも、死因等に疑義が生じる可能性のある時は報告してください。
厚生労働大臣が定める感染症又は食中毒の発生が疑われる際の対処等に関する手順※コロナウイルス感染症はここに含まれます。
（平成 18 年 3 月 31 日厚生労働省告示第 268 号）
養護老人ホーム等（注：地域密着型サービス事業所等を含みます）の管理者等は、イからハまでに掲げる場合には、有症者等の人数、症状、対応状況等を市町村又は保健所に迅速に報告するとともに、市町村又は保健所からの指示を求めることその他の必要な措置を講じなければならないこと。
イ 同一の感染症若しくは食中毒による又はそれらによると疑われる死亡者又は重篤な患者が１週間内に 2 名以上発生した場合
ロ
ハ

同一の有症者等が 10 名以上又は全利用者の半数以上発生した場合
イ及びロに掲げる場合のほか、通常の発生動向を上回る感染症等の発生が疑われ、特に管理者等が報告を必要と認めた場合

過去の運営指導等において指摘が多い事項について（運営基準）
・ 運営規程、重要事項説明書、契約書、事業所パンフレット等の内容に不備がある。
・ 外部研修の参加が少ない。また研修参加後の復命や記録が不十分である。
・ 地域密着型通所介護計画において、居宅サービス計画に沿って作成されていないもの、居宅サービス計画に無いサービスが立案・実施されていたケースがあった。
・ 通所介護計画を介護支援専門員に交付していない。
・ 送迎についての、計画・記録が確認できなかった。
・ 地域密着型通所介護計画に位置付けがないまま屋外でのサービスを提供されていた。
・ 地域密着型通所介護計画の目標及び内容について、利用者又は家族に説明を行ったことや、実施状況や評価について説明を行ったことが確認できなかった。
・ 各種委員会、研修、訓練の記録がない（所要時間の区分）
・ サービス提供を中断して受診等を行っているが、提供時間を短縮せずに算定している。
・ サービス提供記録上の提供時間と、所要時間の区分が整合しない。
（2 時間以上 3 時間未満の通所介護の取扱い）- 68 -

・

利用者の心身の状況からやむを得ず長時間の利用が困難である場合でないのに算定している。
（人員基準欠如・定員超過）
介護保険サービス利用でない利用者が一体的にサービスを受けているが、その者も含めた利用者数に対して、人員基準欠如や定員超過の状態になっている。
看護職員が基準通りに配置されておらず、減算対象となっているにも関わらず減算していない。
（入浴介助加算）・ 入浴の実施がない日に誤って請求している。
・ 入浴を清拭に替えた日に加算を請求している。
・ 居宅サービス計画及び通所介護計画に位置付けがない状況で、サービスを提供した。
（個別機能訓練加算）
・ 機能訓練指導員が専らその職務に従事する時間が予め定められていない。
・ 個別機能訓練計画書の作成に代えて当該内容を通所介護計画の中に位置付けることとしているが、内容が十分でない。
・ 機能訓練に係る目標の期間が 1 年となっている等、効果的な計画になってない。
・ 個別機能訓練の目標が曖昧となっており、具体的で分かりやすいものになっていない。
・ 個別機能訓練加算を算定するにあたって、訓練の目標及び内容が身体機能に重点を置いたものになっており、生活機能の向上に結び付く内容になっていない。
・ 訓練の内容・実施時間・担当者等の記録がない。
・ 個別機能訓練計画に基づいて行った訓練の効果等の評価が行われていない。
・ 個別機能訓練の目標が、当該訓練を行って達成する目標とは無関係なものになっている。
・ 個別機能訓練計画に位置付けている訓練を行っておらず、全体で行ったレクリエーシ
ョン等のみを行った日に、加算を算定している。
・ 多くの利用者が同じ計画となっており、個別的な訓練が実施されていない。
※過誤や減算になった事業所には別途当該手続きが必要になりますので協議を行います。
地域密着型サービス事業所の指定等に付す条件について
平成 28 年 12 月 2 日 鳥広介第 820 号
1 認知症対応型共同生活介護及び小規模多機能型居宅介護① 鳥栖地区広域市町村圏組合（以下、「本組合」という。）以外の被保険者から利用希望の相談等があった場合は、本組合介護保険課に対し、事前に連絡・相談等を行うこと。
② 本組合以外の被保険者から利用希望の相談等があった場合は、当該保険者の住所地の保険者から指定を受けること。
③ 利用者は原則として本組合の区域内に住民登録し、12 ヶ月以上経過している被保険者とすること。
④ ③の要件を満たさない者から利用の申し込みがあったときは、本組合と協議することとし、協議の結果、本組合の同意があった場合に限り、利用の申し込みを承諾すること。
⑤ 被保険者の配偶者又は一親等の親族（親又は子）が本組合管内に 1 年以上居住している場合は、④の協議対象とする。
2

地域密着型通所介護、認知症対応型通所介護及び定期巡回・随時対応型訪問介護看護- 69 -

①②

鳥栖地区広域市町村圏組合（以下、「本組合」という。）以外の被保険者から利用希望の相談等があった場合は、本組合介護保険課に対し、事前に連絡・相談等を行うこと。
本組合以外の被保険者から利用希望の相談等があった場合は、当該保険者の住所地の保険者から指定を受けること。

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各種マニュアル・手引き等（厚生労働省発行）
ハラスメント関係対策
介護現場におけるハラスメント対策 (mhlw.go.jp)
・000947524.pdf (mhlw.go.jp)
介護現場におけるハラスメント対策マニュアル［PDF 形式：4,506KB］
・000947394.pdf (mhlw.go.jp)
管理者向け研修のための手引き PDF[3,230KB]・000947395.pdf (mhlw.go.jp)
職員向け研修のための手引き PDF[2,248KB]
感染症対策
介護事業所等向けの新型コロナウイルス感染症対策等まとめページ｜厚生労働省(mhlw.go.jp)
・001149870.pdf (mhlw.go.jp)[8.7MB]（令和 5 年 9 月 25 日）介護現場における感染対策の手引き（第 3 版）［PDF 形式：
8.6MB］
虐待の防止
高齢者虐待防止 ｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)
・001225728.pdf (mhlw.go.jp)[6.3MB]
市町村・都道府県における高齢者虐待への対応と養護者支援について（令和５年３月改訂）業務継続計画（ＢＣＰ）
介護施設・事業所における業務継続計画（ＢＣＰ）作成支援に関する研修資料・動画｜厚生労働省 (mhlw.go.jp)- 71 -

令和 6 年度 鳥栖地区広域市町村圏組合地域密着型サービス事業所及び介護予防・生活支援サービス事業所に係る集団指導受講者アンケートについて
本日の説明に対して、アンケートを実施しております。
ご回答いただきました内容については、今後の業務に役立たせて参りますので、ご協力をお願いします。
アンケートは、下記の QR コードから令和 6 年 9 月 9 日（月）までに、ご回答をお願いします。
※参加された方、お一人ずつご回答をお願いします。

URL: https://forms.gle/1kUhfuBFGYmW8CRp9↑アンケート用 QR コード- 72 -