(24)平 成 28年 12月

第 60号

石 川 臨 内 報

床症状や検査異常 を呈 した症例 を示 しなが ら診

人 に 1人 )が 不 眠 で ある)、 ③不 眠を生 じやす
い高齢者人口が増加 の一途を辿 ってい ること、療 のポイン トをご紹介する。診察時の身体所見などが挙げ られる。

における注意点、鑑別診断、追加すべ き検査項目などを中心 に話 を進める。 また、最近新たに本講演 では、「眠 りの基礎 と臨床」 について、①睡眠の仕組み、②不眠症 の理解 と治療 。予防保険収載 された検査項 目などについて もご紹介

法、③不眠 と生活習慣病 の関係 などを中心 に解す る。加 えて、一部治療法について も概説す る。

説 し、 当院 にお けるオ レキ シン受容体措抗薬

また、近 年見直 しが行 われ、306疾 患 となっ(ス ボ レキサ ン ト)の 使用状況お よび有効症例

た指定難病 に関 しても、その背景や指定が受けられる症例のポイ ン トなどについて も紹介 したを紹介 した。
『睡眠』 には、①脳 を発 育 させ ること、②脳い。と体 に休 養 を与 える こと (脳 と体 を休 ませ 疲

異常 など比較的外来診療 の際 に遭遇 しやす い臨

膠原病 は、病因が不明な疾患が多 く、 日常臨

労回復 させ る働 き)の 2つ の役割がある。睡眠床 の中で も診断に難渋する症例が少な くない。

は、①体 を休 ませ る睡眠、す なわち レム睡眠

また、経過観察 が有用な場合 も少 な くない。本木ま(REM:Rapid Eye Movement)と 脳 をイ

講演が診療 の一助 になれば幸 いである。

せ る睡眠、すなわちノ ンレム睡眠 (Non‐ REM)

しに分類 で き、 レム睡眠 は浅 い眠 りでその間に夢を見 るなどの特徴 を有 し、ノ ンレム睡眠 は深 い眠 りで入眠直後 では成長ホルモ ンがまとめて分

第 170回 中央 地 区研 修 会
平成28年 9月 10日 (土 )泌 される。健康成人の睡眠パ ター ンでは、 このレム睡眠 とノ ンレム睡眠の組み合 わせ (睡 眠単講 演 (I)
演題

講師

眠 りの基礎 と臨床―睡眠 と生活習慣病 の関係 も含めて一岩 ll帝真る。
「よ く最適な睡眠時間 は何時間 ?」 と聞かれ

医療法人社団 浅 ノ川 桜 ヶ丘病院
病院長位)が 約90分 周期 で一晩に 4‑5回 繰 り返 され三「 講演要 旨」
人は、人生の 3分 の 1を 眠 って過 ごす。近年、るが、必要な睡眠時間は人それぞれで、昼 間で起 きておかなければならない時に睡魔 に襲 われなければ睡眠は足 りてい ると考 えられる。80‑

90%の 人は睡眠時間が 6‑9時 間のバ リュアブ

睡眠障害の存在がクローズ アップされるようにルス リーパーであるが、 5‑8%の 頻度 でナポなった理由は、①睡眠障害 が もた らす多 くの間レオ ンやエ ジソンに代表 される 6時 間未満 の睡題が明 らかになったこと、すなわち a)精 神的眠で も十分 なシ ョー トス リーパー (短 時間睡眠な問題 (う つ病や アルコール依存症 の併発、な者 )、ど)や 身体機能へ の影響 (生 活習慣病 の悪化、柴博士 (ノ ーベ ル賞受賞者 )に 代表 される 9時など)と の関与、 b)作 業能率 の低下や事故多間以 上 の睡眠 を必要 とす る ロ ングス リーパ ー

発 の可能性 (新 幹線 の運転士や飛行 中 のパ イ(長 時間睡眠者 )が い る。 日本人は世界各国 とロ ッ トが乗務中 に眠 り込み大事故 に繋 がるなど、比較 して平均睡眠時間が男女 ともに最 も短 い と社会的問題 に発展 :本 邦 での睡眠障害で生 じる

い う統計結果があ る。

3‑9%の 頻度 でアイ ンシュ タイ ンや小経済損失 は年 間 3兆 4,693億 円)に 関与す るこ

不眠症 は、入眠障害、中途覚醒、早朝覚醒、とが明確 になったこと、②24時 間社会 になって熟眠障害 の 4つ のタイプに分類 され、そのいず生活が不規則 とな り、寝 る時間が絶対的に足 りれかが存在 し、その不眠症状 が週 2回 以上あ りない人が増 えて きた こと (日 本人 の27.2%(41カ 月以上継続 してお り、苦痛 を感 じるか社会し第 60号

石 川 臨 内 報(25)

生活 または職業的機能が妨 げ られてい る場合 に消失半減期 の長 さの違 いで使 い分けられ、例 え

定義 される。

ば入眠障害 のみでは超短時間型 のゾルピデムやエスゾピクロンを、中途覚醒や早朝覚醒 では中不眠 を訴える患者 の主疾患 を不眠症 の通院先
「生活習慣病」が46.3%(科 別 )で みた ところ、ヽヽ ̲´

平成 28年 12月を占め第 1位 で、「精神科系疾患」 (30.1%)を間作用型 のフルニ トラゼパ ムやエスタゾ ラム を用 い る。ただ し、鎮静 。催眠作用、抗不安作用上回る調査結果であ り、不眠症患者 では糖尿病

以外 に筋弛緩作用 も有 してい ることか ら、近年や高血圧、心疾患 などの有病率が高いこ とが判

では転倒 リスクの高 い高齢者 には使用 しない傾

明 してい る。に もかかわ らず、通院中で不眠症

向 にある。 また、作用機序 の異なる新規睡眠薬状 のある患者 の睡眠薬処方率は49.8%と 約半数に属す るラメルテオ ンやスボレキサ ン トは、半で しかな く、科別 においては精神科通院中の睡減期 による分類 に当てはめる必要はな く使用頻眠薬処方率が89.4%で あるのに対 し、内科他通度 は増加 しつつ ある。 また、睡眠薬 の頓用追加

院中の睡眠薬処方率は33.5%と かな り低 く、生は、持 ち越 し効果 を防 ぐ観点か ら「 0時 までに活習慣病 による不眠症患者 には未 だ適切な睡眠衛生指導や十分 な薬物治療がなされていないの超短時間型 を使用す る」 のが原則であ り、睡眠薬 の漸減 。休薬には漸減法 と隔 日法がある。

が現状 であ った。不眠症 によ り、摂食 ホルモ ン

当院 (桜 ヶ丘病院)の 使用状況 か らみた精神である レプチ ン・ グレリン分泌 の異常、食欲克科領域 にお け るスボレキサ ン ト (ベ ルソム ラ=進、 自律神経系 の変調、糖代謝異常 な どが重なって生活習慣病 を発症 。悪化 させ、その合併「美 しき眠 り」)の 有用性 につい ては、①老年期認知症患者 の不眠 には非常 に有用 (た だ し、症状 である頻尿、抑 うつ、神経痛 などの影響 でBPSDや せん妄 を伴 う症例 には少量の新規抗精

さらに不眠が誘発 されて しまう とい う悪循環 が神病薬 を、単剤 で無効 な場合 には超短時間型非生 じてお り、その悪循環 を断つ ためにも生活習

BZ系 睡眠薬 の併用 を要する場合がある

慣病患者 においては不眠症 を積極的に治療 して応障害 (う つ状態 )、 不安性障害、身体表現性い くことが重要である。

障害な どによる不眠 (い わゆる、神経症性不眠)、②適現在 の不眠症治療 においては、薬物療法 の前ない しは非器質性不眠)に も有用 (た だ し、単に睡眠衛生指導 を行な うことが重要であ り、厚剤 での有効例 とSSRIや SNRIな い し超 短時間

生労働省 による (快 適な生活を得 るための)睡型非 BZ系 睡眠薬 と併用 での有効例があ る)で眠衛生指導 :「 睡眠障害対処 12の 指針」 を紹介

あ ったが、③統合失調症や双極性障害 のようなした (「 睡眠障害 の対応 と治療 ガイ ドライ ン」

内因性精神障害による重症 の不眠や衝動性 が強を参照 )。 薬物療法 にお い ては、 睡眠覚醒 メカ
ニズムか ら睡眠薬 を分類 す ると、①恒常性維持い精神疾患 の不眠 には無効 であった。
最後 に、『良眠は一 日にしてな らず』 であ り、機構 (疲 労や睡眠不足 による睡眠物質 の蓄積 か

日本 における睡眠の 日はWorld Sleep Dayの 3

ら誘導 される睡眠)に よる睡眠薬 :GABA受 容

月18日 と本邦独 自の 9月 3日体作動薬 (BZ系 お よび非 BZ系 睡眠薬)、 ②体ある。

内時計 (概 日リズム)機 構 (規 則正 しい睡眠覚
醒 リズム=サ ー カディア ンリズムによ り誘発 される睡眠)に よる睡眠薬 :メ ラ トニ ン受容体作動薬 (ラ メルテオン)と ③覚醒調節機構 による睡眠薬 :オ レキシン受容体拮抗薬 (ス ボレキサン ト)に 大別 で きる。
従来型 の GABA受 容体作動薬 は、血 中濃度(ぐっす り")で