A ふるさと枠の運営・教育
Ｂ 一般医学科生の教育①５年生地域医療実習

Ｃ 研修医教育
一般医学科５年生に対しては平成22年度よりクリニカル・クラークシップの一環として、中山間地の病院に一週間泊まり込みで行う地域医療実習を開始致しました。
平成28年度は５年生約120名全員が２名ずつに別れて庄原赤十字病院、安芸太田病院、神石高原町立病院、公立世羅中央病院、公立みつぎ総合病院のいずれかで４泊５日の現地泊り込みの実習を行いましＤ 学内での教授会および教育関連委員会
た。外来実習、看護体験、診療所見学、在宅訪問、高齢者施設見学、１次救急、ケアカンファランス等々、文科省のモデル・コア・カリキュラムを参考に、各病院の特徴をだしたプログラムを作成しました。当講座スタッフも週１回現地に赴き学生教育に携わりました。全員の学生がこの実習により地域医療をよＥ その他

りよく知ることができたと評価し、実習前後で比較すると35％が地域医療に興味が増し、30％が将来地域医療に従事する意向が増加しました。

Ａ 研究内容と成果
5施設全体

5施設比較

学生から実習施設への評価0%20%「学習全般について」

40%

60%

80%

0%

100%

20%

40%

60%

80%

100%

Ｂ 2016－2018年研究実績一覧

実習全般について
病院外来実習
病棟実習
診療所外来実習
訪問診療・訪問看護
救急実習
ｹｱｶﾝﾌｧﾗﾝｽ・ﾁｰﾑ医療・連携
健康増進・ﾘﾊﾋﾞﾘ実習
福祉施設実習
看護実習
CGA
主治医意見書記載

庄原赤十字病院

非常に有意義有意義

安芸太田病院（2016－2018合計インパクトファクター37.805）
公立世羅中央病院
あまり有意義ではない

非常に有意義

有意義でない実施なし

有意義
あまり有意義ではない
有意義でない公立みつぎ総合病院
0%

20%

40%

60%

80%

100%

神石高原町立病院
非常に良い

実習全体のアレンジ

全体

良い

病院の受け入れ体制

あまり良くない
病院の指導体制

良くない

地域医療システム学講座の指導体制

実習を受ける前と比べて、地域医療をよりよく知ることができたか
0%

20%

40%

60%

地域医療に興味を持っているか

80% 100%

庄原赤十字病院

実習前

1939安芸太田病院
18

どちらかというとはい

1827

はい

公立世羅中央病院

383220167

どちらかというといいえ公立みつぎ総合病院

1

いいえ

神石高原町立病院

実習後

2753

持っている

どちらかというと持っている

23

1

全体

将来、地域医療に従事してみたいか（時期・期間は問わない）
実習前

131342

44
3

620

162
22

持っていない（人）

地域医療について、特に楽しそう、やりがいありそうとイメージする事柄•患者との距離が近い•慢性期の支援•地域から頼りにされること•患者の生活まで目を向けること•患者さんが親切•予防医療•幅広い疾患を体験出来る•生活のサポートが出来る•感謝されることも多く、意欲も上がりそう•人が優しい
•地域住民との交流•チーム医療の充実•一人一人の患者と長く付き合える

地域医療について、ネガティブなイメージを持つ事柄

3

34
19

実習後

5

どちらかというと持っていない

2253

25

4

従事してみたいどちらかというと従事してみたい

どちらかというと従事したくない

従事したくない（人）•老老介護が多い•人手不足•医師一人一人の責任が重い•田舎過ぎること•うわさが広まりやすい•移動が多く、効率が悪い•店がない•認知症の患者が多い
•虫が多い
•寒い
•慢性疾患が多く、日々の仕事に変化がない•可能な検査・治療が限られる•仕事以外にすることがなさそう•家庭・子どもの教育との両立が心配•最先端医療が出来ない•指導医の数・分野の幅が狭く、若いころに学ぶ場として適さない•その土地の慣習がある

広島大学医学部地域医療システム学講座

実績報告書

平成28、29年度

平成29年度も５年生全員が２名ずつに別れて庄原赤十字病院、安芸太田病院、神石高原町立病院、公立世羅中央病院、公立みつぎ総合病院のいずれかで４泊５日の現地泊り込みの実習を行いました。外来実習、看護体験、診療所見学、在宅訪問、高齢者施設見学、１次救急、ケアカンファランス等々、各病院にプログラムを実行していただきました。当講座スタッフも週１回現地に赴き学生教育に携わりました。ほぼ全員の学生がこの実習により地域医療をよりよく知ることができたと評価し、実習前後で比較すると30％が地域医療に興味が増し、26％が将来地域医療に従事する意向が増加しました。
尚、本実習は平成29年度に実施された５年生の全臨床実習（28診療科）中、２番目に高い評価を受けました（学生アンケートの結果）。

5施設全体

5施設比較

学生から実習施設への評価
0%20%「学習全般について」

40%

60%

80%

0%

100%

実習全般について
病院外来実習
病棟実習
診療所外来実習
訪問診療・訪問看護
救急実習
ｹｱｶﾝﾌｧﾗﾝｽ・ﾁｰﾑ医療・連携
健康増進・ﾘﾊﾋﾞﾘ実習
福祉施設実習
看護実習
CGA
主治医意見書記載

20%

40%

60%

80%

100%

庄原赤十字病院
非常に有意義有意義
あまり有意義ではない

安芸太田病院
非常に有意義

有意義でない
実施なし

公立世羅中央病院

有意義
あまり有意義ではない
有意義でない公立みつぎ総合病院
0%

20%

40%

60%

80%

100%

神石高原町立病院
非常に良い実習全体のアレンジ

全体

良い

病院の受け入れ体制

あまり良くない
病院の指導体制

良くない

地域医療システム学講座の指導体制

実習を受ける前と比べて、地域医療をよりよく知ることができたか
0%

20%

40%

60%

地域医療に興味を持っているか

80% 100%

庄原赤十字病院

実習前

14

安芸太田病院

44

どちらかというとはい14

どちらかというといいえ

318

はい

公立世羅中央病院

54

1

45

2320

2

いいえ

公立みつぎ総合病院

1

神石高原町立病院

実習後

22

69

持っている

どちらかというと持っている

23

1

全体

将来、地域医療に従事してみたいか（時期・期間は問わない）
16

実習前

43

53

8

15

120

33

2

11123

従事してみたい

持っていない（人）地域医療について、特に楽しそう、やりがいありそうとイメージする事柄• プライマリケア• 終末期医療• 様々な科の症例を経験できる• 地域ならではの交流• 多職種との連携• 穏やかな雰囲気、時間の流れがゆっくり• 地域健康のとりで・地域の看取り• 患者との距離感が近く、生活に寄り添って診療する点• リハビリ、看取り、緩和ケア• 研修医が多くの症例を診れること• 疾患でなく患者をみること• 患者の背景をよく知った上で医療が行えるので、よりＱＯＬの向上につながる医療が提供できる点• 医師が本当に不足しているところで診察できる

地域医療について、ネガティブなイメージを持つ事柄

233
1

実習後

どちらかというと持っていない

55

36

1

どちらかというと従事してみたい

どちらかというと従事したくない

従事したくない

分からない（人）• 高齢者の多さ• 難しい症例を経験できない• 交通、生活いろいろと便が悪い• 行える治療に限界があること• 医師不足、一人一人の負担が大きい• 老老介護や認知症の一人暮らしなど大変なことが多い• 設備の不十分さ• 一度地域に入り込むと抜け出せなくなるのではないか• 血液検査などの所見がすぐに出ないこと• 遊ぶところが少ない、同世代が少ない• 同じような病気を見続ける• 子どもの教育の場がない• 若い人が少なく、出会いが少ない• モチベーションを維持するのが大変そう• 隔絶された土地柄• 専門医の取得②６年生講義平成28年度、平成29年度と臨床実践学において、地域医療、地域保健、介護保険に関する国家試験対策講義を松本が１コマ担当しました。

広島大学医学部地域医療システム学講座

実績報告書

平成28、29年度

17③４年生講義
平成28年度、29年度と臨床実習入門プログラムにおいて、地域医療実習に関する講義を松本が１コマ担当しました。帝京大学の井上和男教授に地域医療学に関する講義を、公立みつぎ総合病院の沖田光昭副院長に地域包括ケアに関する講義を、それぞれ１コマ担当いただきました。平成29年度、石田、木村は症候診断治療学のテューターを担当しました。

④３年生講義平成28年度、29年度と器官・システム病態制御学において、松本は「医師需給と医師偏在について」と題して医師の需給、偏在、諸外国の医療制度について講義を行いました。石田は平成29年度「高齢化社会での在宅支援〜介護・医療の視点から〜」というタイトルで、現役の介護支援専門員（ケアマネジャー）２名をゲストスピーカーにお呼びして、介護保険制度や高齢者の生活の現状などについての講義を行いました。また愛媛大学地域医療学講座の川本龍一教授にお越しいただきプライマリ・ケア、地域包括ケア、愛媛県の地域医療の現状について講義していただきました。

⑤１年生講義平成28年度、29年度と医学科１年生を対象に竹内が「高齢者医療における倫理」と題して講義しました（平成29年度は客員教授として）。石田は平成28年度、29年度、「医療とコミュニケーション」というテーマで講義を行いました（平成28年度は総合診療科医科診療医として）。木村は平成29年度、同じ
く「医療とコミュニケーション」と題して講義を行いました。

⑥４年生社会医学実習
平成28年４月〜５月、医学科４年生６名を受け入れ、研究指導を行いました。「広島県における災害医療」というテーマで、広島県医療介護計画課、広島県立広島病院、広島市立安佐市民病院尾道総合福祉センターの専門家インタビューを行い、広島県の災害対策の現状、土砂災害時の対応について調査を行いました。

18

広島大学医学部地域医療システム学講座

実績報告書

平成28、29年度

平成29年４月〜５月、医学科４年生７名を受け入れ、研究指導を行いました。「地域における医師の偏在と総合診療医の働き」と題して、厚生労働省公表のデータを用いた分析、雄鹿原診療所、小坂内科医院へのインタビューを行いました。その結果を踏まえ、開業医に総合診療能力の向上、かかりつけ医機能の強化、大病院の専門医療への特化などの考察、提言を行いました。

⑦６年生卒業試験
松本が本学医学部附属医学教育センターの副センターを兼務し、平成28年度、29年度の卒業試験の企画・運営を担当しました。本学の卒業試験は複数科のブロック制によるマークシート試験となっております。全ブロックの試験問題作成依頼、問題の取りまとめ、試験の実施、監督、採点、評価などを当講座スタッフが行いました。

⑧５、６年生アドバンスト臨床実習（臨床実習Ⅱ）
松本が医学教育センターの業務として平成28年度のアドバンスト臨床実習（臨床実習Ⅱ）の企画・運営を行いました。アドバンスト臨床実習は平成27年度から学外施設の参加を大幅に増やしたため、これに伴う各病院との連絡、実習日程のアレンジなども行いました。

⑨４年生臨床実習入門プログラム
平成28年度、29年度の４年生臨床実習入門プログラムの採血実習、医療面接実習を当講座スタッフが担当しました（採血実習は平成29年度のみ）。

⑩共用試験OSCE
平成28年度、竹内が実行委員長を担当しました。平成28年度、29年度、石田は学内評価者として参加しました（平成28年度は総合診療科医科診療医として）。

⑪１年生医療行動学
平成28年度、29年度医学科１年生を対象に医療行動学実習を５名ずつ２回実施しました。大学病院
外来を患者の立場で移動して動線を確認し、患者受療行動や地域医療について話し合いました。

広島大学医学部地域医療システム学講座

実績報告書

平成28、29年度

19⑫４年生医学研究実習
平成28年度は２名の学生の担当講座となり、研究指導を行いました（10月〜１月）。１名は全国の無医地区に関するデータ分析、および広島県・岡山県の無医地区対策に関する聞き取り調査を行いました。もう１名は日米英の３か国における専門医数とその地理的分布に関する研究を行いました。
平成29年度（10月〜１月）も２名を担当し、１名は日本における総合診療医の数と地理的分布、新専門医制度における総合診療医偏在対策の現状把握、および総合診療医に関する日本と諸外国との制度比較を行いました。もう１名は全国の地域枠制度の現状および義務離脱に影響する諸因子の分析を行いました。

A ふるさと枠の運営・教育
Ｂ 一般医学科生の教育
Ｃ 研修医教育①広島大学病院の初期臨床研修医教育

Ｄ 学内での教授会および教育関連委員会
平成22年度より継続して広島大学病院総合内科・総合診療科の外来において、当講座スタッフが指導医となり初期臨床研修医の外来教育を行っています。

Ｅ その他②卒後臨床研修管理委員会

平成28年度は竹内が、平成29年度は松本が上記委員会の委員を務めました。また広島大学病院の医科研修医オリエンテーション「医療面接」や広島卒後臨床研修ネットワーク指導医講習会のタスクフォースを務めました。

Ａ 研究内容と成果③藝州北部ヘルスケアネットワーク
平成21年より芸北地域等の医療支援を目的とした研修会が安佐市民病院土手慶五副院長を代表世話人

Ｂ 2016－2018年研究実績一覧
として実施され、当講座の竹内、松本は顧問として参画していました。
（2016－2018合計インパクトファクター 37.805）

20

広島大学医学部地域医療システム学講座

実績報告書

平成28、29年度