HANDS
Kokura Memorial Hospital

702017

安 藤 献 児からのメッセージ動 画 配 信 中 ! !

いつもの 暮らしに、いつものあなた

小 倉 記 念 病 院〒802-8555 北九州市小倉北区浅野3丁目2番1号

TEL.093-511-2000（代表） 小 倉 記 念 病 院

TEL.093-511-2062（医療連携課）FAX.0120-020-027（医療連携課）FAX.093-511-2032（救急室）
夜間・休日における救急患者の情報のみ【表紙】リードレスペースメーカ
リードレスペースメーカは、カプセル型で本体を皮 下に植え込むのではなく、カテーテルを用いて心臓内に送り込み、小さなフックで直 接 心 壁に取り付けられ、先 端の電 極を通じて電 気 刺 激を送りペーシングを行います。表 紙のサイズは実 寸 大になっています。

不整脈
様 々な 種 類 の不 整 脈に対 する 最 新 治 療

わたしたちの心 臓 は ︑常にリズミカルに動いていま す ︒このリズミカルな 動 き のこ と を﹁ 拍 動 ﹂といい︑心 臓 はこの 拍 動 によって 全 身に 血 液 を 送 り 出 す 働 き を していま す ︒心 臓の 規 則 正 しい拍 動 は ︑
心 臓 内 の 洞 結 節 と 呼 ばれる 場
所 で 作 り 出 される 電 気 信 号 によってコントロールさ れていま す ︒
その 電 気 信 号 は ︑刺 激 伝 導 系 と呼 ばれ る 心 臓 内 に 張 りめ ぐ ら された 電 気の 回 路 を 通って 伝 わって
いき ま す ︒心 臓 は 筋 肉 で で き た
臓 器 で ︑そ の 筋 肉 にか す か な 電気 が 流 れて 興 奮 し ︑その 結 果 ︑拍回 拍 動 し ︑これ を ひ と動 が 起 こり ま す ︒成 人 で は１ 分
間に約とき も 休 ま ず ︑一生 に わ たって 続
けま す ︒

し か し ︑この 電 気 系 統 が〝 故障 〟すると 不 整 脈 が 起こりま す ︒
不 整 脈には 多 くの種 類があり ︑それ ぞ れ 症 状 や 発 生 のし くみが 異な り ま す ︒脈 が 速 く な る 頻 脈 性
不 整 脈 ︑脈 が 遅 く なる 徐 脈 性 不整 脈 ︑リズムが 乱 れて 脈 が 飛 ぶ期
外 収 縮 ︒ま た ︑刺 激 伝 導 系 の 異常が起こる 部 分によって 分 類 すると ︑心 室 よ り 上 部 に 異 常 が あ る
上 室 性 不 整 脈 ︑心 室に異 常 がある 心 室 性 不 整 脈 な ど ︑多 様 な 不整 脈が存 在 します ︒
当 院 では どの 不 整 脈 に 対 しても 最 善 の 治 療 が 提 供 でき る よ うに︑循 環 器 内 科によるデバイス治療︑アブレーション治 療 ︑心 臓 血 管
外 科 の 外 科 治 療 を 駆 使 して ︑不整 脈の根 治に取 り 組んでいます ︒

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Ko ku ra Memorial H os pi tal H A ND S

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不整脈 治療法

ペースメーカの歴史

LeadlessPacemaker01

ペースメーカ開発の歴史は、1790年代にイタリアで動物組織には電気性があることが発見されたことから始まっています。1800年代には電気刺激で停止した心臓を再び動かすことが可能であることがわかり、1870年にフランスにて徐脈症例の心臓に直接電気信号を与え蘇生に成功、1900年代に入り心臓ペースメーカの開発時代へと突入しました。1924年から実験動物を用いて幅広く施行され、1952年に房室ブロックにより心肺停止となった

循環器内科

症例に対して体外よりペースメーカ刺激を与え救命し、この報告以来、【 心 臓 血 管 病センター】

リードレスペ ースメーカ

ペースメーカの臨床的有効性はにわかに脚光を浴びることになりました。
1960年以降から現在に至るまで、植え込み誘導ペースメーカの開発時代へと突入。
それからペースメーカ本体が体内へ植え込まれるようになり、確立した治療法として重要な役割を果たしてきました。
そして2017年、リードレスペースメーカ誕生へと繋がっています。

徐脈生不整脈に対する治療法
リードレスペースメーカは徐脈性不整脈の治療法となります。徐脈性不整脈
は正常よりも脈が遅くなる病気の総称です。主に治療の対象となるのは洞不全症候群、房室ブロック、徐脈性心房細動と呼ばれる病気です。症状として、一時的に心臓が停止し脳への血流が減ると眼前暗黒感や失神が起こります。
また運動時の息切れや疲労感、心不全による呼吸困難感として現れる場合があります。

皮膚下ポケット・リードの感染0％ペースメーカ感染は最もやっかいな合併症で、悪化すると感染が全身に及んでしまうこともあります。感染を起こした場合、本体およびリードを抜去する必要がありますが、リード抜去には高い技術が必要です。
リードレスペースメーカには皮膚下ポケットやリードそのものが存在しないため、これまでの合併症リスクが発生することがありません。

世 界 最 小サイズのカプセル型

リードレスペースメーカを導入

リ ードレスペースメーカは ︑カプセル型で 本 体 を 皮 下に植 え 込 むのではな く ︑カテーテルを 用いて 心 臓 内に送 り 込 み ︑小 さ なフックで 直 接 心

壁に取 り 付 けられ ︑先 端 の 電 極 を通 じて 電 気 刺 激 を 送 りペーシングを 行 いま す ︒従 来 のペースメ ー カは ︑外 科 手 術 で 皮 下 ポケットを 設

けて 装 置 を 植 え 込 み ︑静 脈 を 通 して ︑リ ードを 心 臓 内に留 置 する 必要があります ︒リードレスペースメー

カ は ︑この よ う な 皮 下 ポケット も

リ ード も 不 要 な ため ︑そ れ らに 関

連 した 合 併 症 のおそれがありませが、リードレスペースメーカの手術時間は30分程度で終えることができ、患者さん ︒ま た ︑外 科 手 術 による 胸 部 の本体の接続作業も必要であったために、手術時間は2時間を要していました

傷 も な く ︑外 からは 装 置 のふく らが入る皮下ポケットの作成や、リード線を右心室と右心房に挿入しリード線とみ も ないため ︑装 置 を 意 識 す るこ

これまでのペースメーカ植え込み手術は、鎖骨の下を4cm程度切開し、本体となく 生 活できます ︒

手術時間30分

んにとってより低侵襲な治療となっています。

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アブレーションの治 療件数増加と適応基準の改定
当院におけるカテーテルアブレーション件数は、新病院移動後に専用カテーテル室を２つに増設したことで飛躍的に増加しました。2014年599例、2015年792例、2016年859例、2017年941例、そしてチェコヘ留学していた

不整脈 治療法

Cryoablation

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冷 凍アブレーション

福永医師が帰国したことで、2018年は年間1,000例以上を想定しています。増加した不整脈の割合は7割が心房細動となっています。
また、
これまでのエビデンスが集積されたことにより、日本循環器学会のガイドラインでも循環器内科

薬剤の効きにくい症状のある発作性心房細動がClassⅠ適応となりました。

【 心 臓 血 管 病センター】

カテーテルアブレーション治療の器具の進歩と相まって、心房細動の治療は大きな変曲点を迎えており、今後も必要な治療法となってくると考えられます。
当院アブレーションチームは持続性・慢性心房細動についても、症状やご年齢次第で、積極的に治療を検討しています。

発作性心房細動に対する治療法
クライオアブレーションは発作性心房細動の治療法となります。発作性心房細動とは、時折出現したり停止したりする心房細動を発作性心房細動と呼びます。発作性心房細動は自然に停止して、心拍のリズムが正常に戻ります。
リズムが正常に戻るまで、心房細動は数秒間、数分間、数時間、最大では7日間続くことがあります。発作性心房細動の患者さんは、これ以外の心房細動の患者さんよりも症状が強い傾向があります。

心房細動再発率5〜15%高周波カテーテル心筋焼灼術も非常に有効かつ安全なカテーテル治療ですが、最近の研究では高周波カテーテル焼灼術による心房細動再発率は15〜25%程度、クライオアブレーションでは5〜15%程度とされています。
また合併症は、心タンポナーデが0.8%、脳梗塞が0.3%と報告されています。

日本初のバルーン型

冷凍アブレーションカテーテル

発 作 性 心 房 細 動の 治 療 法の一つとして ︑クライオアブレーションカテー

テルがあ り ま す ︒バルーンに 冷 却 剤を 供 給 して ︑組 織 を 凍 結 し ︑発 作

性 心 房 細 動 を 起 こす 原 因 の 不 要

な 電 気 回 路 を 遮 断 します ︒
バルーン

カテーテルが安 全である 理 由 は ︑合併 症 を 起こす 危 険 性が低いためです ︒ま たバルーン形 状 により ︑肺 静脈への迅 速かつ効 率 的 なアプローチと 治 療︵ 肺 静 脈 隔 離 ︶を 可 能 としました ︒従 来の 高 周 波アブレーショ

ンでは ︑スポット 状の 小 さな 絶 縁 部

を 何 度 も 繋 ぎ 合 わせて ︑肺 静 脈 隔

離 を 目 指 しま す ︒
一方 ︑バルーンカ

テーテルを 用いたクライオアブレーに短く、心タンポナーデと血栓・塞栓症の懸念が少ないと考えられる新しいアションでは︑バルーンで肺 静 脈 を 閉 塞

固壊死を一度に円周状に作 製できるため、治療時間も1時間半程度と非常して 数 回 冷 却 するだけで ︑肺 静 脈製します。
やわらかいクライオバルーンを肺静脈流入部周囲に接して冷凍凝の 周 りに連 続 的 な 絶 縁 部 を一括 でクライオアブレーションはクライオバルーンを使用し冷凍凝固壊死を心筋に作作 製できます ︒

治療時間1時間30分

ブレーション治療です。

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不整脈 治療法

MIC S 手 術で治 療可能なcryo IC E 導入
切開する範囲を5-7cmにとどめる低侵襲心臓手術「MICS」
でメイ

Maze
Procedure03

ズ手術を可能にするために、cryo ICEを導入しました。
この医療機器は高周波デバイスではなく、クライオアブレーションと同じように冷凍凝固壊死を心筋に作 製する医療機器です。亜酸化窒素ガ

心房細動外科手術

心臓血管外科スを使用し−55℃から−70℃で冷凍凝固を作 製します。
また冷凍【 心 臓 血 管 病センター】

直後も組織からの取り外しが容易となっており、先端形状の調整とプローブ先端が最大10cm延長できるため、個々の患者さんに応じた手術が可能です。

心房細動に対する外科手術
メイズ手術とカテーテルアブレーションは、治療の基本的原理は同じです。
これは簡単に言えば、心房上に心房細動を起こさないための電気的な隔離線（絶縁線）を作製することにありますが、治療は可能な限り低侵襲であることが望ましいため、まずは薬物治療、そしてカテーテルアブレーション、最後に外科的メイズ手術の選択肢となります。

メイズ手術の効果
メイズ手術は治療方法として良好であり、手術から10年程度経過しても約85％の方で心房細動が消失しています。発作性心房細動の場合、約95％の症例で消失しますが、慢性の心房細動では90％程度です。現在、高周波デバイスの開発などにより、更なる進歩が期待される手術です。

心 房 細 動に対 する

外 科 的メイズ手 術

これまでのメイズ手術は︑心房細動を引き起こす心房内に生じる異常な電気 伝 導を遮 断するために︑心 房の中をまるで迷 路︵メイズ︶のように複 雑な切 開を入れ︑再 度 縫い合 わせるものでした︒
これにより︑異 常な電 気 伝導が断ち切られ︑心房 細 動から規 則正しい脈に回 復させることが出 来るようになりましたが︑心 筋を一時 的に切り︑再度縫い合わせるのには時間がかかり︑出 血のリスクが高いという 問題がありました︒近 年 ︑高 周 波の電流で心筋の変 性 壊 死を作 製 させ︑心筋を切った場 合と同じ効 果が得られなう脳梗塞などの血栓塞栓症の既往がある場合や、カテーテルアブレーションる高 周 波デバイスが開 発され︑時 間の良い適応とされていますが、適切な抗凝固療法にもかかわらず心内血栓にとも短 縮と出 血リスクの軽 減が得られる

どの器質的心疾患に伴う心房細動に対して同時手術として行われるのが、ようになり︑安全に手術が行われるよ手術は、僧帽弁や大動脈弁などの弁膜症や心房中隔欠損、冠動脈疾患なうになっています︒

メイズ手術の適応の不成功例や再発例においても適応となります。

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GENICHI SAKAGUCHIKENICHI HIROSHIMA

KENJI ANDO

心 臓血管外科 主任部長

循環器内科 部長

診療部長 循環器内科 主任部長

坂口 元 一

廣島 謙一

安藤 献児

近 年のカテーテルアブレーション治 療では様々なデバイス・技 術の循 環 器 一 般 、冠 動 脈インターベンション、ペースメーカー・植え込み

管 外 科 全 般を専 門としています 。心 臓 血 管 手 術 は 大きな 手 術

進 歩により適 応が広がっています。心 房 細 動だけでなく、上 室 性 頻型 除 細 動 器・心 臓 再 同 期 療 法が私の専 門 分 野です。冠 動 脈イン

ではありますが 、時 代 に 即した 最 先 端 の 技 術・手 術 手 技を取拍・心 房 粗 動・心 房 頻 拍 、心 室 性 期 外 収 縮に加え、心 室 頻 拍にターベンションは延 吉 正 清 名 誉 院 長に研 修 医 時 代から長くに渡りごり入 れ 患 者さんへの負 担を軽 減し、安 全 で 質 の 高 い 治 療 の 提対してのカテーテルアブレーション治 療においても技 術の進 歩はめ指 導 頂きました。
また、植え込み型 除 細 動 器・心 臓 再 同 期 療 法の分供を目 指しています 。病 気を抱え悩 んでおられる方 々が 、治 療

ざましく、我々小 倉 記 念 病 院 不 整 脈チームもよりよい治 療を目指し

野では日本をリードする立 場にあると自負しています。小 倉 記 念 病 院を受 けて 本 当によかったと感じていただけるような 医 療を提 供て日々励んでいます。
また病 状 軽 快させることは元より、個々の患 者

循 環 器 内 科の理 念である F o r t h e p a t i e n t s の視 点から、個々することが 私 たちの 使 命 です 。どんな 重 症 症 例 であっても真 摯さんの状 況に応じて必 要な治 療とはなにかを共に考え治 療をしていの患 者さんにとって何がベストの治 療なのかを常に考えて行 動するよに向き合 い 最 善 の 治 療を提 供して 参ります 。

きたいと思います。

うに心がけています。
そして、ベストの医 療を届けるために循 環 器 各分野のスペシャリストをそろえて治療にあたっています。

GENICHI SAKAGUCHI

Proﬁle

不整脈 治療 法

不整脈 治療 法

不整脈 治療法

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KENICH HIROSHIMA

ProﬁleTAKUJI ANDO

Proﬁle・心臓血管外科 修練指導医

・日本血管外科学会

・日本内科学会 認定医・経皮的リード抜去術者認定

・日本内科学会 認定医

・日本外科学会 指導医

・日本循環器学会

・日本循環器学会 専門医

・日本心電図学会

・日本循環器学会 専門医

・外国人医師臨床修練指導医

・胸部大動脈瘤ステントグラフト 指導医

・日本冠動脈外科学会

・日本心血管インターベンション治療学会 専門医

・日本心不全学会

・腹部大動脈瘤ステントグラフト 指導医

・米国STS

・日本胸部外科学会 認定医・欧州EACTS

・日本冠疾患学会 評議員

10Ko ku ra Memorial H os pi tal H A ND S

・日本不整脈心電学会 専門医

不 整 脈 治 療 の プロフェッショナ ル

虚 血 性 心 疾 患 、弁 膜 症 疾 患 、大 動 脈 疾 患 など 成 人 心 臓 血総合内科専門医 指導医

植え込み型除細動器・ペーシングによる・日本心臓リハビリテーション学会

・日本高血圧学会

・心不全治療 登録医

・日本心臓病学会

・日本不整脈心電学会 専門医

・京都大学臨床教授

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