はじめに	  	  沈まない、動かない、たわまないは長期安定できるノンメタルクスプデン	  チャーの製作具備条件です。これを製作ルールといいます。	  ルールを逸脱するとリスクが生じます。リスクは長期安定を阻害します。	  リスクは上記(製作ルールの逸脱)以外に、口腔内条件(模型)に	  あることがあります。どんなリスクなのでしょうか?	  	  リスク①	  複数の鉤歯(支台歯)に大きな歯軸差がある	  	  リスク②	  鉤歯が捻転歯または挺出した孤立歯	  	  リスク③	  粘膜部の大きなアンダーカット	  	  リスク④	  サベイラインの高位、低位	  	  リスク⑤	  粘膜の膨隆と骨隆起	  	  リスク⑥	  不良補綴物	  このようなケースはサベイイング検査を行えば、リスクの種類と影響を明確にすることができます。先生のご要望により、個人トレー製作時にリスクの解決策をご相談させていただきながら製作しています。トラブルのない長期安定できるノンメタルクラスプデンチャーを作るにはかかせない作業です。	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	 	  	  	  	 1	  エステショットブライトを使用した長期的な安定ができるノンメタルクラスプデンチャーを製作するには!	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  アイキャストワールド 2015 から一部引用	  	  学術的な根拠に乏しいノンメタルクラスプデンチャーは様々な問題を抱えて	  いる可能性があります。どのような症例にも対応できる万能なノンメタルクラ	  スプデンチャーは、いまのところ存在しないと思います。総合的な評価の高い	  エステショットブライトを用いた、長期予後の期待できるノンクラスプデンチ	  ャー製作の要点について触れてみたいと思います。	 

2◯	  なぜエステショットブライトを選択するのか ?	  	  義歯を長期的に安定させるにはメタルのレストやフレームの使用は	  かかせません。エステショットブライトは、射出成形した際の収縮率が	  メタルとほぼ同じなので、同一模型で双方の精密な製作ができます。	  樹脂の修理も即時重合レジンと化学結合し、目立たなく仕上がります。	  現在のところ樹脂の劣化も少なく長期安定できる条件をクリアした唯一の熱可塑性樹脂だからです。

◯	  サベイイング検査してリスクをみつける	  歯科医師から指示された基本設計と歯科技工士(歯科医師)がサベイイングしたサベイラインやアンダーカットの分布域を参考にリスクを探します。
例えばエーカースクラスプはファーゾーンにアンダーカットが存在することが必要ですが、そこにアンダーカットがなく、ニアゾーンに大きなアンダーカットがある場合、無理な製作をしなければなりません。その結果着脱がスムースでなくなる可能性があります。ノンメタルクラスプデンチャーの場合も無理な製作はリスクになり長期的な安定を阻害します。	  	  上の写真は前歯と臼歯の歯軸の差が大きいケースです。サベイイング検査	  をすると大きなアンダーカット(リスク)がみつかります。着脱方向はレジン	  アームの審美性を考慮しアンダーカットの影響の少ないところで決定します。	  	  リスクのない設計をするにはサベイイング検査は必要不可欠なのです。

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◯リスクを解決する手段	  	  リスクは製作要件と口腔内条件に区別します。製作要件は、”沈まない”	  “動かない” “たわまない”ように製作することです。逸脱するとリスクになります。	  口腔内条件のリスクを解決するにはマウスプレパレーション(義歯を装着するため	  口腔内環境を整えること)を推奨いたします。サベイイング検査で得た情報を参考	  に、レジン充填、歯冠切削、歯冠修復物の製作などで解決できます。患者様のご	  要望でマウスプレパレーションできない場合は技工手法で回避いたします。

◯マウスプレパレーションを情報共有する方法	 	  	  個人トレー製作時に、サベイイング検査の情報を共有できるようにします。	  歯科医師の行なう基本設計が決まっている場合、歯科技工士はサベイイング	  検査した情報を先生にご提供しリスクをお伝えします。	  基本設計が決まっていない場合、サベイイングした情報にマッチングする	  リスクの少ない設計をご提案、ご参考にしていただきます。	  	 ◯マウスプレパレーションができない場合、どうしたらいいのか ?	  	  患者様のご要望を優先した結果生ずるリスクは、技工手法で回避できます。	  しかし、義歯を着脱する際にコツを要し、耐久性が劣り、修理が困難になる	  可能性があります。咬合床を製作する際、その影響をシミュレーションできる	  ように製作、確認し、その上で最小のリスクになるように製作します。

4◯	  どんなケースがリスクなのか?	  リスク評価してみよう。
リスク①	  鉤歯(支台歯)の傾斜や歯軸差	  前歯の唇側傾斜が大きく、臼歯との歯軸差が大きい症例では、前歯から先に入れ、後から臼歯を入れる同時挿入しない方法(近遠心的な回転挿入法)が一般的で、通常の製作法ではロック感がなく、不安定になりやすい場合があります。	  臼歯と臼歯でも左右で歯軸が大きく異なる場合、傾きが大きい鉤歯から先に入れる、頬舌的な回転挿入法を用いますが、やはり不安定になりやすいのです。	  リスク②	  挺出した孤立歯	  	 	  孤立歯が挺出している症例では、鉤歯の審美性や安定を確保する回転挿入法が使いにくくなります。長い歯冠長が着脱方向を制限して回転を阻害するので前歯のレジンアームが短くなり不安定になります。下のケースは異なる歯軸の鉤歯が 4 歯もあるため、ブロックアウトの量を増やさなければならずさらに不安定になることが予想されます。結果レジンアームが過負担になります。	  リスク③	  粘膜部のアンダーカット	  鉤歯の最大豊隆部から粘膜にかけて大きなアンダーカット(約 4mm)が存在していると義歯の着脱が困難になり、破損の原因になったりします。
そのため、着脱方向を変えて製作することになりますが、着脱にコツを要する義歯になります。
5	  リスク④	  サベイラインの高位	  サベイラインが高位の場合、ブロックアウト部分が大きくなり、レジンアームが歯冠を広く覆わなければなりません。その結果、レジンアームの審美性に影響します。	  リスク⑤	  粘膜の膨隆と骨隆起
粘膜や骨の膨隆は患者様の違和感を増大させます。床を薄く調整すると耐久性に影響することになります。	  リスク⑥	  不良補綴物	  	  天然歯の形態と大きく異なる歯冠修復物は、義歯装着にさまざまな影響	  を及ぼすことがあります。歯冠修復物をやり直すことを推奨いたします。	  	  歯冠修復物でマウスプレパレーションする場合、ノンメタルクラスプデン	  チャーの設計を十分理解して製作することが大切です。

◯技工手法でリスクを回避する一例	  ②と④は同一ケースです。鉤歯の歯軸がバラバラで孤立歯があり前歯のサベイラインが高位です。通常製作ではレジンアームが歯冠を覆い審美性がなくなり維持が不安定になりますが、技工手法を用いて着脱方向を 2 軸にし、回転挿入法を使えば回避できます。しかし、着脱にコツを要する別のリスクになります。
技工手法は、解決ではなく回避なのです。	  	 

6◯なぜ製作要件は必要なのか、なぜ守らないとリスクになるのか	 	  製作要件(ルール)①	  沈まないように	  	  メタルレストがないと過剰な咬合圧が粘膜に伝わり、特に少数歯	  欠損の義歯では疼痛の原因になります。沈下するのでレジンアームが	  開き変形し、耐久性に影響します。装着拒否されることもあります。	  製作要件(ルール)②	  動かないように	  	  義歯は口腔内で様々な方向に動きます。その結果、粘膜を傷つけ	  レジンアームの耐久性にも影響します。近遠心連結レストやシュンギ	  ュラムレストは義歯の動きを止めて安定させるために有効です。また	  残存歯と接するホースシュープレートやリンガルプレートも効果的です。	  製作要件(ルール)③	  たわまないように	  	  ノンメタルクラスプデンチャーを紹介する写真では指でたわませ	  曲げているものを多くみますが、よく噛めないことを宣伝していると	  しか見えません。よく噛めるノンメタルクラスプデンチャーはたわみ	  ません。構造設計された金属床またはスケルトンフレーム(メタルが	  レジン表面に現れないフレーム)で製作することを推奨いたします。

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まとめ	  	  私は歯科技工士なので、歯科医師の基本設計にしたがって製作しなければ	  なりませんが、リスクによる悪い影響があればその情報をお伝えするように	  しています。長期安定使用させるにはリスクを解決することが有効でからです。	  	  しかし、臨床の現状では、さまざまなリスクを抱えていることが多く残念	  です。ノンメタルクラスデンチャーの評価が、まちまちな原因になっている	  と思います。	  	  リスクは技工手法である程度は回避できますが、長期的に安定させるには、	  適切にマウスプレパレーションする方法以外はありません。レストシート形成	  でも十分に効果があるので、すぐに実感できると思います。	  	 	  	  そして、ノンメタルクラスプデンチャーが、パーシャルデンチャーの一翼を	  担うことができるようこれからも研鑽していきたいと思います。	  	  この冊子は、谷田部優先生のご指導をお願いして自主製作いたしました。	  ご多忙の中、私の力不足を補っていただきありがとうございました。	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	 	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  PMC デンチャーワークス	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  〒116-0013 東京都荒川区西日暮里 6-36-8 	 	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  	  03-3810-3025
歯科技工士	  中村恵章

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