JDSF公認番号( ２００９０４ )静岡県ダンススポーツ連盟
2020年静岡県ダンススポーツ西部地区大会※コロナ対策として無観客競技会といたします。
※新型コロナ感染予防ガイドラインに従って開催いたします。
※静岡県内選手限定の競技会です。県外の選手は出場できません。（県内クローズド）※行政の自粛要請が出るなど、万一中止せざるを得ない場合にはエントリー手数料は返金致しますので、申込用紙は静岡県連盟指定のJDSFｴﾝﾄﾘｰｼｰﾄを用いて申込んでください。必ず口座番号も記入してください。
※感染防止のため主催者の指示に従い、以下のことをお守りください。
１ 熱のある方、体調の悪い方、咳などの症状のある方は入場できません。
２ 競技中以外はマスクのご使用お願いいたします。
３ 選手集合場所・フロアー入場前など、選手間の間隔をあけるようにお願いいたします。
（ソーシャルディスタンスをお守りください）
４ こまめの手指の手洗い、消毒をお願いいたします。
５ 入場時にチェック表への記入をお願いいたします。
【 開 催 日 時 】 ２０２０年 ９月１３日（日）１０：００～１６：００【 選 手 受 付 】 ジュニア 9:00～ 9:15 一般選手 9：15～10：00【 申 込 期 限 】 2020年 8月20日(木)【 会場 】 浜北総合体育館（サーラグリーンアリーナ）【駐車場】（無料 300台）【 ア ク セ ス 】 自動車の場合 新東名 ｢浜松・浜北ＩＣ｣より15分 （インター取付道路１５２号線を南下、サンストリート浜北交差点右折すぐ）【 公 共 交 通 】 ＪＲ浜松駅より遠州鉄道「浜北駅」下車。浜松バスあらたまの湯線「サンストリート浜北」下車５分【 主催 】 静岡県ダンススポーツ連盟【主管】静岡県ダンススポーツ連盟西部支部【 審 判 員 】 ＪＤＳＦ公認審判員【ｴﾝﾄﾘｰ手続料】 区分１～18は４，５００円 区分19～22は１，０００円【 申 込 み 方 法 】 ＪＤＳＦ登録選手は静岡県版の標準様式申込書で、その他は下記申込書に記入して大会事務局へ郵送ください【 振 込 先 】 郵便振替 口座番号 00870-3-138167 静岡県ダンススポ－ツ連盟西部支部【 申 込 先 】 〒431-3113 浜松市東区大瀬町2441-1 本村 幹夫 ℡ 053-433-2220 fax 053-433-5858【 競技内容 】

略称 昇降級
競 技 名
1 XOS 無 遠江カップ スタンダード
2 XOＬ 無 遠江カップ ラテン
3 ＪＢＳ 有 JDSF Ｂ級戦 スタンダード
4 ＪＢＬ 有 JDSF Ｂ級戦 ラテン
5 ＪＣＳ 有 JDSF Ｃ級戦 スタンダード
6 ＪＣＬ 有 JDSF Ｃ級戦 ラテン
7 ＪＤＳ 有 JDSF Ｄ級戦 スタンダード
8 ＪＤＬ 有 JDSF Ｄ級戦 ラテン
9 ＭＡS 有 シニアⅡ Ａ級戦 スタンダード
10 ＭＡＬ 有 シニアⅡ Ａ級戦 ラテン
11 ＭBS 有 シニアⅡ Ｂ級戦 スタンダード
12 ＭBL 有 シニアⅡ Ｂ級戦 ラテン
13 ＧＡＳ 有 シニアⅢ Ａ級戦 スタンダード14 ＧＡＬ 有 シニアⅢ Ａ級戦 ラテン
15 ＧＢＳ 有 シニアⅢ Ｂ級戦 スタンダード
16 ＧＢＬ 有 シニアⅢ Ｂ級戦 ラテン
有 ノービス スタンダード
17 JNS
有 ノービス ラテン18 JNL19 ＦＪＳ 無 プレジュニア スタンダード
20 ＦＪＬ 無 プレジュニア ラテン
21 ＦＶＳ 無 プレジュブナイル スタンダード
22 ＦＶＬ 無 プレジュブナイル ラテン区分

種目
WTF(Q)SCR(P)WTF(Q)SCR(P)
WT（F）
SC（R）
WT
CR
WTＦ
SCR
WTＦ
SCR
WTCR
WT
CR
WTCR
WQ
ＳＣ
WQ
ＳＣ

ﾌｨｶﾞｰ

服装

出場資格
クラスオープン、静岡県内クローズド（静岡県登録選手に限ります。準決勝より４種目 （注８参照）
ＪＤＳＦＢ級以下登録選手、静岡県内クローズド（静岡県登録選手のみに限ります。準決勝より４種目 （注８参照）

正装

JDSF Ｃ級以下登録選手 県内クローズド準決
勝より３種目 （注８参照）JDSF Ｄ級以下登録選手 県内クローズド（注８参照）JDSF登録選手 県内クローズド
40歳と45歳以上（注８参照）

自由

JDSF登録選手 県内クローズド
40歳と45歳以上(ｼﾆｱⅡB級以下)（注８参照）
JDSF登録選手 県内クローズド
50歳と55歳以上 （注８参照）
JDSF登録選手 県内クローズド
50歳と55歳以上(ｼﾆｱⅢB級以下)（注８参照）

正装
未登録選手及びJDSF １級以下の登録選手
平服可 県内クローズド（注8、9参照）
ジュニア 中学3年以下 県内クローズド規程
女子同士可 （注８参照）
ジュブナ 小学6年以下 県内クローズド
イル規程 女子同士可 （注８参照）

注1．大会出場に関し、ご自身の健康管理の確認を徹底し、自己責任での出場をお願いいたします。
注２．ヒールカバーは新品を装着してください。ゴミの持ち帰りをお願いします。
注３．大会に関する放送、テレビ放映、新聞、スポンサー等の報道に選手の名前、写真及び映像を使用する権利は大会主催者に帰属します。
注４．競技中に発生した事故の応急処置は行いますが、その後の処置は自己責任とします。
注５．出場者名簿一覧表及び競技成績結果等がJDSFホームページ等に掲載されることを了解の上で、出場申込をして下さい。

注6．この競技会の音楽はJDSFオリジナルのCD“DanceSport”も使用します。
注7．ホームビデオ等で撮影した映像、音楽のコピーの配布及びインターネットへの配信・投稿を禁じます。
注8．静岡県内クローズド（静岡県登録選手、リーダー・パートナー共に静岡県在住の方）
注9．ノービス戦出場の未登録選手で昇級を得た方は、当日会場で選手登録手続きが必要。
注10．各区分に於いてエントリー組数により区分変更及び中止の場合もあります。
氏名

フリガナ

リーダー名

出場申込書(JDSF選手未登録者用)
年齢住所
（TEL
〒
〒

フリガナ

パートナー名１２

出場区分

17181920

電話番号）（TEL2122）

出場区分に○をつけてください。

大会が中止になった場合のエントリー手続料返金先口座
ゆうちょ銀行 ⇒ 記号：
金融機関名□普通□当座番号：

口座名義（ﾌﾘｶﾞﾅ）：銀行

支店口座番号：

返還先氏名

口座名義（ﾌﾘｶﾞﾅ）：「新型コロナ感染防止のための参加者健康チェックシート」（下記記入の上当日選手受付に持参お願いします）
・参加者の安全確保のため、又、ダンススポーツの健全な普及発展のために皆様のご協力をお願いします
・感染者が発生した場合、施設の立地する自治体の衛生部局と当日参加者へ、報告と連絡の資料となります
・この資料は個人情報の取り扱いに十分注意し、大会責任者が管理し、最終的にはシュレッダーにて処分します
ＪＤＳＦ会員番号 リータ゛ー氏名(フリガナ)年齢又は年代 住所 連絡先 ※E-mailはある方のみ〒
住所※E-mailTEL

本日の健康状況 質問欄に はい ・ いいえに〇で囲んでください（症状によっては、参加を遠慮いただく場合があります）① 朝の体温はおおむね37.5度以下です(度 ）② 咳・喉の痛みなどの症状はありません③ 過去14日以内に、同居の親族や身近な方に、「新型コロナウイルス感染症陽性者」もしくは感染が疑われる方はいませんか④ 倦怠感(だるい感じ)、息苦しさはありませんか⑤ 嗅覚・味覚の異常はありませんか⑥ 過去14日以内の海外渡航歴、又は海外在住者との濃厚接触はありませんか※いいえの場合、国・地域名（
私は、上記感染防止策の意義を理解し、安全に配慮して参加します

２０２０年
ＪＤＳＦ会員番号 パートナ氏名(フリガナ)

月

年齢又は年代 住所日）

連絡先 ※E-mailはある方のみ

私は、上記感染防止策の意義を理解し、安全に配慮して参加します月

はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ

氏名(自署)〒TEL
住所※E-mail
本日の健康状況 質問欄に はい ・ いいえに〇で囲んでください（症状によっては、参加を遠慮いただく場合があります）① 朝の体温はおおむね37.5度以下です(度 ）② 咳・喉の痛みなどの症状はありません③ 過去14日以内に、同居の親族や身近な方に、「新型コロナウイルス感染症陽性者」もしくは感染が疑われる方はいませんか④ 倦怠感(だるい感じ)、息苦しさはありませんか⑤ 嗅覚・味覚の異常はありませんか⑥ 過去14日以内の海外渡航歴、又は海外在住者との濃厚接触はありませんか※いいえの場合、国・地域名（２０２０年

はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ

日氏名(自署)はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ
はい ・ いいえ）

【重要】ご記入頂いた個人情報は、ダンススポーツの普及振興を目的とする会員管理（昇降級を含む）、資格管理及び開催する事業に関する通知連絡･報告並びに会報誌等情報の提供、事業（ﾊﾟｰﾃｨ、講習会、競技会等）、オリジナルグッズ販売等情報提供、再入会のお誘い、大会中止時の返金手続き目的以外には利用いたしません。
詳しくはホームページ掲載の「個人情報の取扱について」をご覧ください。

静岡県ダンススポーツ連盟指定

競技会名称

公認番号()

開 催 日

締 切 日

ｴﾝﾄﾘｰ手続料 合計

JDSFｴﾝﾄﾘｰｼｰﾄ(ＪＤＳＦ標準様式準拠)
太線枠内は必要事項です
申込団体名責任者

電話
氏 名

㊞

1234567891011121314151617181920

競技区分

略称
例
区分

JDS
申込
者

連絡先

〒

携帯電話

住所

フリガナ

氏
名
リ ー ダ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)

パ ー ト ナ ー年 齢

選 手 登 録 番 号

所属(都道府県/下部組織/サークル)

フリガナ
氏名
フリガナ
氏名
ｴﾝﾄﾘｰ手続料明細

受 付 番 号
円×

区分=

融

記号
通帳番号

（ゆうちょ銀行は左欄、他金融機関は右欄に記入）

1

0

支店名
※

※6桁目がある場合
※右詰め

フリガナ

※口座番号は再度確認

分 類 □普通
口座番号

支店コード

□当座

※ □内に✓

※右詰め

フリガナ

口座名義

口座名義
リ ー ダ ー号

金融機関名

ゆうちょ銀行

機関名番円

大会中止時ｴﾝﾄﾘｰ手続料返金振込先金

背振込控・貼り付け又はメモ欄

必須

登録済の組相手とエントリーする場合はリーダーのみで可

2020年
ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け

バーコード部分まで記載のこと↓ カップル登録パートナー？

Ｙｅｓ

パ ー ト ナ ー
登録済の組相手とエントリーする場合はパートナーは不要
登録済の組相手以外とエントリーする場合はパートナーは必要

2020年
ＪＤＳＦ全国統一級選手登録証
コピー貼り付け

バーコード部分まで記載のこと

Ｎｏ