看護補助者の活用と定着促進への取り組み

富山大学附属病院
看護部長 丸池 小百合

病院概要
病床数：612床（一般５６９床・精神４３床）
病床稼働率（一般）：79.86％
平均在院日数 （一般）：10.43日
平均患者入院患者数（一般）：360名
重症度、医療・看護必要度Ⅱ：36.71％
看護職員数 ：684名（2024年4月現在）
看護補助者数 ：76名

2

看護補助者の内訳
日中看護補助者
学生看護補助者
病棟事務作業補助者
夜間看護補助者（派遣）ナースアシスタント（派遣）

19名
25名
5名
22名
5名

＊ナースアシスタント：
当院では主に直接ケアを行う看護補助者を示す

看護補助者配置に伴う診療報酬
急性期看護補助体制加算25：1（５割以上）
夜間看護補助加算100：1
看護補助加算２（50：1）精神病棟
看護補助体制充実加算
3

看護補助者増員までの経緯
看護補助者
10名
10病棟に1名ずつ配置
事務作業補助者
6名
選択した6病棟に1名ずつ配置
急性期看護補助体制加算25：1（5割未満）算定
看護師が看護業務に専念できない
時間外労働時間の増加、看護師・看護補助者の疲弊の声、モチベーションの低下
看護補助者の確保困難+定着困難+常勤雇用の他施設への転任等の悪循環

派遣職員導入による看護補助者増員を要望➡2022年4月 夜間看護補助者導入 （16：30～23：45）➡2023年5月 ナースアシスタント導入（8：30～16：30）
4看護補助者活用の目的
1.安全で質の高い看護提供

2.標準的で効率的な看護提供
3.看護師の業務負担軽減

患者のアウトカム向上
看護部方針として説明

看護補助者との協働目的役割分担することで、看護師が看護師業務に専念し、質の高い看護提供につなげる

病棟毎に成果を具体化し、目標を掲げて実現に向けて取り組むことが必要➡病棟毎に目標達成計画書を作成し、成果を明確にする病棟全体で取り組む

5

目標達成計画書（実際）6看護補助者のタイムテーブル（実際）7効果的な協働を考える
安全で質の高い看護につなげるために看護補助者と看護師の業務役割分担が重要「だれがその業務を行えば、安全で質の高い看護提供となるのか」
看護補助者と看護師の協働の実際について
周辺業務ー看護補助者と看護師で実施
直接ケアー看護師が実施
看護師が看護業務に専念し、安全で質の高い看護につなげることを目指す
在宅療養支援がん患者の相談対応
嚥下訓練 など

生活の質向上 + 経営貢献
8

看護補助者との協働を推進する
看護部プロジェクト： 「看護業務グループ」を中心に取り組む
看護補助者とのタスクシフト、タスクシェアを優先課題に掲げた「看護チームにおける 看護師・准看護師及び看護補助者の業務のあり方に関する ガイドライン及び活用ガイド」を参考に取り組みをすすめる①看護補助者の職種名の明示と役割・責任の明文化②業務実施体制の整備③必要な教育の実施④就労環境の整備
9①看護補助者の職種名の明示と役割・責任の明文化

用語の定義、位置づけ、役割の明記を確認

10

②業務実施体制の整備
看護師から看護補助者への指示に関する規定を整備

11

②業務実施体制の整備

例：全身清拭

看護補助者の業務マニュアルの整備標準化による質担保

周辺業務
・SPD物品の整備
・中材物品の整備
・輸血受け取り・返却
・緊急検体搬送・入院準備・患者迎え・病衣配布

直接ケア業務・全身清拭
・洗髪・口腔内清拭（歯ブラシ、含嗽）・排泄に関する業務
・散歩・買い物・体位変換
・歩行介助
・搬送（車いす、ストレッチャー）
12

②業務実施体制の整備
清潔ケアのアルゴリズム・業務依頼判断指標の作成

13

③必要な教育の実施
看護師長・副看護師長に「看護師・看護補助者の協働促進のための研修」を実施
協働推進のカギは、看護管理者にある・看護補助者の有効活用のための仕組み構築
・看護補助者の管理や教育の責任・看護師への協働に向けた教育 など

電カル端末上に研修動画を掲載
すべての看護師が視聴

14

③必要な教育の実施

看護補助者
技術研修の実施
３回/年
おむつ交換
全身清拭
体位変換
移乗
搬送
環境整備
車椅子移乗

BLS

15

③必要な教育の実施
接遇 倫理

座談会

・日ごろの実践を語り合う
・ ピアサポート・ 現場で困りごとについて検討等、日ごろ働いている中での思いや感じていることを自由に語る
・ 看護師長会議で内容は共有

16

研修後の看護補助者からの声（技術研修）
・正しいケアの方法を確認することができた・患者役を体験し、ケアを受ける時の気持ちがわかった
・正しい技術を学びたいと思っていたので勉強になった・患者さんに触れる機会を増やして、ケア業務に慣れていきたい（座談会）
・日頃の疑問や思っていることを話すことができた
・他病棟の看護補助者と意見交換できてよかった
・おむつ交換を依頼されることがあるが、患者が何処まで動けるのかわからず困った・看護師によって依頼される業務が異なる
・就業時間間際に業務を依頼されることがある
17

④就労環境の整備
看護補助者業務基準・手順の整備「周辺業務」「直接ケア」の各項目毎に業務手順を作成
多様な勤務シフトの選択
8:30～17:15で 3～6時間程度のシフトから選択可能
看護師長による勤怠管理
時間外労働は、2時間/1週間を上限とする
時間外労働が可能な曜日を限定し、それ以外に時間外労働が発生しないよう管理する
18

定着促進に向けた取り組み
働く環境の改善
座談会での意見、要望を看護師長会議で共有し改善に努める
看護業務グループでの検討

配属部署や看護部管理室（必要時）での面談
新たな取り組みへの説明： 派遣看護補助者の雇用について、看護補助者キャンペーン参加について組織的な変化に関する説明 ：人事異動、賃金の変化について個人的な相談 ：人間関係について（看護師、看護補助者同士）

その他
看護補助者の教育体制の整備
日ごろからのコミュニケーション：挨拶、感謝を言葉で伝える、承認

19

看護補助者キャンペーンウィーク事業に参加

お仕事体験（公益社団法人 日本看護協会）

看護補助者を主体として2回実施

第1回

参加者５名

第２回

参加者８名

座談会

20

「お仕事体験」「座談会」の感想「お仕事体験」「座談会」

・車いす移乗や体位変換の方法を振り返る良い機会となった
・車椅子移動の注意点を話しながら、自分の行動を振り返ることができた
・参加者のきらきらした表情を見て、元気をもらえた【看護補助者という仕事について思うこと】
・看護師が丁寧に教えてくれ励ましてくれ、患者さんからも勇気をもらった
・年齢男女問わずできる仕事で、慣れれば自発的に働ける【看護師との関わりで気をつけていること】
・看護師に依頼されたことは復唱し確認しメモしている。
・患者さんの注意点や自分が一人でやっていいのかなど確認している【好きな業務】
・患者さんと話をしながら搬送など、お世話をさえていただく時間が楽しい
人との関わりが好きなので、生き生きできる【看護補助者の業務の心構えやアドバイスなど】
・老若男女問わずできる仕事であり、やりがいのある楽しい仕事

21

まとめ
• 看護補助者の増員を機会に業務基準・手順の整備等、看護補助者との協働推進に向け、看護業務グループを中心に検討し取り組んだ・看護補助者の活用目的を整理し、看護補助者との成果を具体化し、各病棟で目標を掲げて取り組んだ
・「看護師と看護補助者が協働するうえで必要な体制整備」の4項目について整備した・看護補助とへの教育として、看護補助者研修、座談会を計画的に実施した
22

今後の課題・看護補助者の教育体制整備
・看護補助者の評価とスキルに応じた業務分担・看護師、看護補助者が仲間として働くための倫理教育

23