January Special

肩関節
その動きの本質を捉える

今月は肩関節に焦点を当て、3 つの論考でまとめさせていただいた。そもそもは、はちすばクリニックと群馬大学大学院保健学研究科 坂本雅昭教授の研究室との先生たちによる合同研究会での成果をもとにしたものである。
上肢、とくに肩関節の動きをどう捉えるか、それは肩の障害への対応に大きな影響を与える。ことにリハビリテーションにおいては重要であろう。
ここでは、まず川野哲英先生に上肢（とくに肩関節）の使い方について、動作から見た提言を詳細に述べていただき、続いてソフトボールのウインドミル投法について運動学・動作学・筋電図学的考察を阿部洋太先生に執筆していた
だき、最後に菅谷知明先生と吉田奈美先生に、push up エクササイズをキーに上腕二頭筋長頭腱に着目して述べていただく。いずれも充実した内容で、大いに参考にしていただけるであろう。

1 動作から見た上肢の使い方への提言 川野哲英 P.2
2 ウインドミル投法における動作学的特徴と上腕二頭筋長頭腱に加わる負担 阿部洋太 P.10

3 Push up エクササイズおよびレバーアームの変化が肩関節屈曲運動に及ぼす影響 菅谷知明、吉田奈美 P.16
── 解剖学・運動学・筋電図学的考察

1

肩関節 ―― その動きの本質を捉える

動作から見た上肢の使い方への提言

川野哲英
医療法人社団 昇英会 はちすばクリニック
FTEX インスティテュート代表

る。そのため無理な使い方や無謀な練習内

2.「押し動作」と「引く動作」

容は外傷の発生にもつながり、正しい体の「押し動作」と「引く動作」は身体の力使い方と練習内容は切っても切り離せないを中心から発揮したり、引き寄せたりする大きな課題となっている。

ことから閉鎖系運動と考えられる。
「押し本稿は上肢（とくに肩関節）の代表的な動作」の代表例としては相撲、アメフトのこの特集の最初に、上肢（とくに肩関節）の動作を取り上げて、見過ごされている運動ラインプレーヤーの動きがあり、「引く動代表的な動作（押し動作、引く動作、投動作機構と機能について述べていく。

作」では柔道、弓道、ボートなどがあるが、その運動自体を主体にすることは少なく、など）をどう捉えるか、筆者が長年説いてきたみかたを図や写真とともに解説していただ

1. 上肢帯の構成と動作時の特徴

関節運動を介して行う筋力向上の方法としき、同じく筆者が考案し広く実践されている

上肢帯は胸郭上に浮かぶ肩甲骨と連なるて多く取り扱われている。そのため競技に肩関節の代表的エクササイズ 2 点についても上腕骨と以下の前腕骨、手指骨の全体を指必要とする動作上の筋発揮とトレーニング紹介していただく。上肢をどう使うのが理にし、それぞれが関節を成して複雑な動きをとしての運動に開きがあり、この関係づけかなっているのか、深く考えるための提言で可能としている（図 1）。上肢の動作を理を問われている時代に来ているとも言えよもある。

解するためには具体的な特徴を把握するこう。つまり動作に必要な筋肉や筋機能とはとが大切であり、表 1 に羅列した。そして異なっている場合には動作上の効果は少な

はじめに

表 2 には代表的な動作をいわゆる 2 足動物であるヒトの上肢帯は示した。今回は本号の特上肢運動の自由が許され多くの作業が可能徴でもあるスポーツでのとなっている。しかし巧緻性や強さ、速さ「押し、引く動作」と投などを競うスポーツの世界を見るとただで動作について、筆者が感きるだけではなく、より高度な使い方を得じてきていることを述べるために相応の努力と知性が要求されていていく。

表 1 上肢動作の特徴

1．開放系運動と閉鎖系運動（求心方向と遠心方向）
2．懸垂位使用と開放系使用
3．道具の使用の有無
4．対人競技での押しと引き
5．上肢各関節の安定と駆動
6．筋機能発揮に求められる内容
7．神経制御機構

動作における効率

8．複数関節の統合 関節間の機構と機能

表 2 上肢帯の代表的な動作
下肢の移動動作のないもの
体幹回旋を伴うもの

荷物の移動

体幹回旋のない動き

デスクワーク、作業的使用

下肢の移動動作を伴うもの

ADL

家事 衣服着脱、料理、洗濯等

運転
仕事
スポーツ

図1

2

上肢帯の骨格（前面）押し、引き、投動作、用具の使用等※ 多くのスポーツでは上肢に最高の機能が求められるSportsmedicine 2018 NO.197

肩甲骨の烏口突起
肩甲骨の関節上結節

関節内部分

結節間溝部分 関節外部分

大結節

小結節
横靭帯

ベンチプレス小結節
烏口腕筋
上腕二頭筋の長頭上腕二頭筋の短頭

上腕二頭筋の停止腱

ベンチプレスではバーベルを下げたときに肘が後方へ押されると肩関節前方への過剰な伸張ストレスが加わる
持ち手を広くするか、補助者をつけて過剰なストレスがかからないように配慮することが必要である
またこれは左右どちらかの力が強くなり、バランスがとれなくなることにも気をつけねばならない

写真 1

大結節
結節間溝

橈骨粗面

上腕二頭筋長頭腱の解剖

上腕筋

起始：肩甲骨上結節
停止：橈骨粗面､前腕筋膜

図2

上腕二頭筋腱上腕二頭筋長頭腱の解剖

く、むしろ弊害になることもある。それは水平外転により上腕骨頭が前方へ押し出さ強化したい筋力と競技に求められる動作とされることを防ぐには補助者などにより防の関連づけを正確に捉えていないことが原御する必要がある（写真 1）。筆者が昔アス因と言える。選手や指導者は競技に必要なレチックジムの健康管理を指導した際に、身体操作を理解して、動作との関連づけがこのベンチプレスの誤りで肩を痛めた人はできる基本動作を創造する必要があろう。

多く、上腕二頭筋長頭腱炎であり、胸よりそれぞれの競技での筋力トレーニングで前方での運動とすることを徹底するようにはこれらの基本的な動きを利用して負荷運インストラクターや利用者に指導した結動が行われており、これらの動きについて果、肩の痛みの発生は激減した。上腕二頭上肢帯の動きと競技に必要な運動との関係

筋は長頭（以下 LHB）と短頭があり、LHBを考えてみよう。

は肩甲骨の関節の上方（関節上結節）から位する。強い筋収縮により LHB の緊張が「押し動作」の筋力トレーニングの代表橈骨粗面と前腕筋膜についており、3 つのあるときにこの動きが生じると、結節間溝はベンチプレスであり、背臥位でバーベル関節の動きに関与している（図 2、表 3）。の近位または遠位端で腱への摩擦力が起こやダンベルを持ち上げる運動である。このそのため関節間の動きによって筋への負担り炎症を来すことがある。整形外科的テス運動は肩甲骨がベッドと接地しているためが大きくなることがあり、とくに LHB のトでもこれらの出現動作の誘発を参考にし過剰なる肩関節での水平外転により上腕骨腱が通る上腕骨の大結節と小結節の間にあている。動作では上腕骨頭が前方へ偏位し頭が前方へ突き出すことが制限されている溝（結節間溝）は肩関節中間位では前方外旋が強く加わったときに痛みが出現する。しかしベンチプレス台による後方へのに位置するが、外旋位をとると外方へと偏る。ベンチプレスでは片方の肩を前方に突

図3

early cocking での上肢帯Sportsmedicine 2018 NO.197

図4

表 3 上腕二頭筋の働き

1．肩関節 外旋位 ：挙上 前方：屈曲
側方：外転

2．肘関節 屈曲3．前腕
回外 ※長頭が働く
関節の運動に関与
それぞれの関節を相互関連させる調節筋
長頭は各関節の位置変化で筋機能も変化

late cocking での上肢帯

3

挙上外転

僧帽筋上部線維

上方回旋
僧帽筋上部線維

肩を上げる

肩甲骨
僧帽筋中部線維

肩甲骨

肩甲骨筋

前鋸筋
僧帽筋下部線維肩甲骨

下制
下に押しつける

内転

下方回旋

僧帽筋中部線維

小菱形筋
肩甲骨

図6
肩甲骨

肩甲骨

小菱形筋
僧帽筋下部線維押し動作での肩甲骨（関節窩）と上腕骨の直列化

大菱形筋
大菱形筋

・押し動作と引く動た位置から前方へ突き出すと、肩甲骨が外作の上下関節への転し肩甲骨の関節面と上腕骨頭が直列化し影響

押し方向の反作用力を関節窩が受ける壁に実際に「押し動なる（図 6）。この状態での肩甲骨の安定作」と「引く動作」

は肩甲骨外転筋である前鋸筋と内方への引き出して傾いて､ 立て直そうとか無理をしについて身体の使い方の特徴を見てみよ

きつける力としての大胸筋､ 三角筋前部て挙げようとすると LHB は急激に伸ばさう。
「押し動作」も「引く動作」も共通な線維による肩関節屈曲、上腕三頭筋によるれて強い筋収縮が求められる。またオーバことがあり、それは肩甲骨の位置と運動そ肘伸展の等尺性運動により成される。肘関ーハンドでの投球動作では、コッキング相して肩甲骨の固定力により影響を受ける。

節では前腕は回外位となるため橈骨と尺骨での切り返し時には伸張、筋収縮が各関節

肩甲骨の動きには図 5 のように胸郭の上には平行（パラレル）で進行方向と長軸が並の状態によって適応していくが、悪いフォあるため自由度が高く肩甲骨が持ち上がっ行して進む。前腕が回内位をとると橈骨がームや使い過ぎにより症状が出ることも多て前方へ傾斜しお辞儀するような運動もあ

尺骨上を跨ぐように重なり交差した状態とい（図 3、4）
。日頃より結節間溝の圧痛をり、これを前傾と呼ぶ。肩甲骨の位置によなる（クロス）。クロスでは手関節の背屈チェックする習慣をつけておくことが大事る肩甲上腕関節の運動を動作学的に見る制限が邪魔をすることがあり低い位置でのへと至らないことにつながるであろう。と、挙上せずに体側で肘を腹部より前にし押し動作はできず、肘関節の屈曲と肩関節

図5

写真 2

4

肩甲骨の動きと作用する筋

押し動作での前腕の回内・外による肩関節への影響

写真 3

腕立て伏せ時の手のつき方による脇の開きの違い

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肩関節 ―― その動きの本質を捉える

ウインドミル投法における動作学的特徴と上腕二頭筋長頭腱に加わる負担阿部洋太
医療法人社団 昇英会 はちすばクリニック
リハビリテーション科、理学療法士

ダーハンドスローのバイオメカニクスと上法であるウインドミル投法について、先行腕二頭筋長頭（以下 LHB）の動態に着目研究をもとに投球相の分類と各相の特徴をした。本会で学んだ内容をもとに、自身がまとめた。

理解し考察した結果を述べる。
肩関節に関しては、野球の投球動作に言及し

1）投球相の分類したものは少ない。ここでは、阿部先生にウ

2. アンダーハンドスローの投球相とバイオメカニクス

Delivery、Follow-through の 4 相に分類

インドミル投法というソフトボール特有の投アンダーハンドスローは、リリースポイしている。これはリード足（前方へステッげ方の動作学的特徴と、この投法での遠投ントが上肢下垂位に近く、オーバーハンドプする足）の離地や接地、ボールリリースで生じた肩痛の症例における上腕二頭筋長頭スローほど肩痛を生じることは少ないと思の 3 点を区分点として分類したものであの動態に着目した考察について述べていただ

われがちである。上野由岐子投手が北京オる。一方、Maffet ら2）は、Windup、Striく。

リンピックにおいて 3 連投で 413 球を投

de、Delivery Phase における投球側上肢げ抜くことができたのも、アンダーハンドの位置を時計に見立てて表現し、3 時間ごスローだからだろうと単純にイメージしてとに区分している。本稿ではこれらを複合

2 年前より、当院と群馬大学大学院の合いないだろうか。しかし実際にはアンダーして表現する（図 1）。

同勉強会を開催している。そこで各々が症

ハンドスローによる肩痛例は多く、LHB

例提示およびテーマに沿ったトピックスのや結節間溝、rotator cuff の炎症および損たものが多いが、ソフトボールの投法に注目

1. はじめに

1）

Barrentine ら 1） は、Windup、Stride、

2）各相の概要発表を行い、ディスカッションを通した学傷が主な病態であるとされている 。オーWindup Phase は体幹回旋とともに上習を進めている。今回、本会にて提示した

バーハンドスローほど脚光を浴びることの肢を肘関節屈曲位にて肩関節伸展方向へ動

ソフトボール選手の肩痛例を通して、アン少ないアンダーハンドスローの代表的な投かし、かつ骨盤を後方へ引くことで後方重図110Windmill Pitching Phases（文献 1, 2 を参考に作図）Sportsmedicine 2018 NO.197

ウインドミル投法における動作学的特徴と上腕二頭筋長頭腱に加わる負担心をつくり、前方へのステップの準備を行う。Stride Phase はリード足および非投球側上肢を前方へ大きく出すとともに、蹴り足にてマウンド上のプレートを push しながら、身体を前方へと向かわせ、投球側上肢を前方へと大きく回す。投球側上肢と非投球側上肢は対方向へ回転し、投球側肩関節が屈曲 180°に近づくと、体幹およびリード足の股関節と投球側肩甲骨の運動が関与し、後方への上肢回転動作を達成させる。 Delivery Phase では前方への重心移動力を Foot contact にて止め、Windupから Stride Phase を通して得た加速度を床反力へと変換し、かつ自らの体幹回旋、肩関節屈曲、内転と合わせて上肢回転運動を加速させ、ブラッシング（前腕内側を大腿部外側へ当て、これまでに生成された回

図2

Delivery ～ Follow-through Phase における Kinetic data（文献 1 を参考に作図）転力をボールへと伝達する動作）および前腕回内外や手首のスナップ等の用い方によへ上肢を回す動作が主体であり、肩関節にに影響する LHB はウインドミル投法の関りあらゆる球種を投じる。Follow-through対して内転および水平内転、内旋トルク、節運動における重要な制御因子になる。さPhase では、Delivery Phase で生み出し肩甲骨関節窩側への圧縮力が加わる。
また、らに、この先行研究は通常のピッチングをた回転力をボールへ伝達し、リリース後に9 o’clock から 6 o’clock の相では体幹回解析対象としており、遠投動作となるとそ上肢運動を減速させる役割を担う。

旋が生じ、肩関節に対して前方への剪断の特徴に差異が生じる。このような事項に力、肘関節に対して圧縮力および屈曲トル関して、実際の臨床経験を交え、ウインドクが加わり、かつ肘関節伸展トルクへと変ミル投法の動作学的特徴について解説す換される。6 o’clock から Ball Release のる。

3）3 次元動作解析装置を用いたウインドミル投法の力学的検討
1）

Barrentineら は、力学的負担の大きい相では肩関節内旋動作により最も腕の振りとされる Delivery〜Follow-throughの速度が速い場面であり、肩関節に対してPhase で肩関節、肘関節に加わるトルク上方への剪断力、肩関節外転トルク、肩3. 症例の概要とウインドミル投法の動作分析および関節応力といった力学的特徴を示し関節離開力（関節窩への圧縮方向と対側1）症例の概要ている。計測方法は、上肢および体幹の骨方向）、肘関節内外反トルク、肘関節内外

本症例は、高崎市役所ソフトボール部のランドマークに貼付した光学マーカーをも側圧縮力、肩関節伸展トルクが経時的に右投手で、ウインドミル投法による遠投をとに、3 次元動作解析装置にて各関節運動生じる。最後に、Follow-through Phase

きっかけに右肩痛を発症した。受傷時の球および関節中心を計測し、そこから角加速

では、肩関節伸展および水平外転トルク、種はライズボールで、ホームベースと外野度を得ている。さらに、関節トルクは解剖

肩関節後方剪断力、肩関節圧縮力、肘関節間程度の距離まで延長し遠投した際、ふと学的に定義された各セグメント（上腕、前圧縮力、肘関節伸展トルクが生じるとされした 1 球で肩がズルっと抜けるような感覚腕など）の質量中心位置から、関節応力（圧ている。

と共に、右肩痛を自覚した。その際の評価

縮力、離開力、剪断力）は各セグメントと先行研究ではこのように報告されている結果を表 1 に示す。なおライズボールとは関節中心の関係性から、それぞれ算出してが、実際の動きとの関係性が結びつきにくソフトボール特有の球種で、リリース時にいる。このような方法で得られた各関節のく、イメージしにくい。加えて、上記力学

前腕回外と手首のスナップを効かせ、ボー

角加速度、関節トルク、関節応力の時系列的ストレスを実際に制御する（受ける）組

ルにバックスピンをかけることで打者に向データのうち、特徴的な結果を図 2 に示す。

織は主に筋であり、投球動作でどのようにかって伸び上がるような球筋を生み出す

Delivery Phase に お け る Foot contact

筋張力が変化するのか定かではない。とくボールである（図 3）。本症例の受傷機転から 9 o’clock の相では後上方から後下方に前腕回内外や肘関節および肩関節の動き

はウインドミル投法における肩痛の主たるSportsmedicine 2018 NO.197

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表1

評価結果概要項目

疼痛結果［部位］肩前上方［運動］全方向、Active-Passive 共に最終域にて疼痛

図3

可動域最終域にて数度の制限あり（とくに内旋）運動初期の重だるさ、painful arc あり

筋機能

屈曲、外転、外旋：抵抗量↑に伴い疼痛出現。脱力。
伸展、内転、内旋：左右差なし
前鋸筋：抵抗量↑に伴い疼痛出現。脱力。
僧帽筋下部線維：テスト困難アライメント

肩甲骨：前傾、翼状肩甲
上腕骨：骨頭前上方化

筋緊張

棘下筋、小円筋、上腕二頭筋長頭、大胸筋、三角筋

伸展位であるため本症例におけるライズボールの投げ方速させる。

LHB はさらに緊Foot contact 後、床反力を受けてリー張した状態とな

ド足の前方推進は止まり、肘関節は再度伸り、上肢後方回転展する。これは、後述する上腕骨のブレー病態を理解するうえで特徴的なものであの阻害因子となる。前腕を回内させ、停止キングによるものと推測される。この肘関る。

部から LHB の張力を高めることで、自ず節伸展により、LHB の張力が改めて高まと肘関節は屈曲し、肩関節は内旋する。肩り、モーメントアームが長くなった状態で関節内旋に伴い、結節間溝は前面を向き、リリースポイントへ向かう。そして、再度Wind up にて後方重心となり、StrideLHB の筋長にゆとりが生じる（図 5）。こ

肘関節は屈曲し、ブラッシングに伴い前腕Phase にて前方への重心移動を行いながのような上肢帯の運動に体幹や股関節の回回内、肘関節屈曲が急激に加速し、ball reら、両上肢およびリード足を前方へ振り出旋が加わることで、矢状面上での上肢後方

lease およびその後の Follow-through へし、対側下肢で地面を push することで、回転が可能となる（図 6）。この前腕回内つながる。ブラッシングだけではなく、上全身を用いて前方への推進力を生み出す。

を起点とした上肢 3 関節の連携運動は、肢回転運動に伴う肩甲骨の下方回旋および投球側上肢の初動には三角筋前部線維の筋

リード足の Foot contact 前に生じ、回転内転、下制により上腕骨にはブレーキがか収縮を要し、その後肩関節屈曲 180°まで半径を小さくすることで上肢回転運動を加かる（図 7）。そのブレーキにより物理的後方へ回した上肢を身体側へ引きつけ、肩内転及び内旋の動きに合わせて前腕回外によりボールにバックスピンを加える。前腕回外運動が加わるため、他球種よりも Follow-through で LHB が緊張しやすいと思われる。

2）ウインドミル投法の特徴

は初動により生じた加速度を活用した挙上動作による上肢の円運動となり、屈曲180°に到達後矢状面上での上肢回転運動を達成するために、上肢を後方へ回す（以下、上肢後方回転）。ウインドミル投法を理解するうえで、上肢後方回転は重要なポイントの 1 つである。
上肢後方回転のためには、前腕回内を起点とした肩関節内旋および肘関節屈曲が生じる。肩関節外旋位、肘関節伸展位、前腕回外位の場合、上肢後方回転は行えない（図4）。その一要因として LHB の張力が挙げられる。オーバーヘッドスロー時の Peelback mechanism で示されるように、挙上位における肩関節外旋は LHB 付着部の前後幅の影響により伸長力および捻転力が加わる。ウインドミル投法の場合、肘関節12図4

上肢後方回転動作時における肩関節、肘関節、前腕の巧みな動き

肩関節外旋位、肘関節伸展位、前腕回外位の場合、体幹をいくら回旋させたとしても上肢後方回転は行えず、側方へ下ろすしかない（左図）。前腕回内が入ることで、肩関節内旋、肘関節屈曲が自然と生じる。橈骨軸での前腕回内に伴い、肘は後方へ引かれ、肩甲骨が内転し、胸が開く。また LHB の緊張変化に伴い、上肢後方回転が可能となる（右図）。

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肩関節 ―― その動きの本質を捉える

Push upエクササイズおよびレバーアームの変化が肩関節屈曲運動に及ぼす影響―― 解剖学・運動学・筋電図学的考察

菅谷知明

が、広義では肩甲帯および上肢を含む複数を呈しやすく、肩関節の不定愁訴の出現に群馬大学医学部附属病院リハビリテーション科、理学療法士、保健学博士

関節からなる多軸関節であり、肩関節を複つながる一因となっていると思われる。

吉田奈美

合体として捉える必要がある。肩関節は上前述したとおり、肩関節は下肢とは異な肢帯を体幹より前方で使う作業遂行型の運り非荷重位、つまり Open Kinetic Chain

医療法人社団 昇英会 はちすばクリニック
リハビリテーション科、理学療法士、保健学修士、日体協公認アスレティックトレーナー

動が主体となるため、肩関節運動に寄与す（以下 OKC）での運動形態をとり、物をる筋は後方よりも前方、下方よりも上方が取る際のリーチ動作などに相当する。一方主動作筋として働く。また肩関節は懸垂関

で push up 動作は、末端部が固定もしく肩関節の構造的特徴と機能的特徴をおさえた節であり、懸垂装置として関節上方から回は接地した上肢荷重状態である Closed

うえで、肩甲帯の下方安定性とアライメント

旋腱板筋群、三角筋、僧帽筋といった筋やKinetic Chain（以下 CKC）と言えるだ

修正を目的とする push up エクササイズとその他の軟部組織が安定化を図る。重力にろう。一番多い動作は、末端部が固定されそこで生じるレバーアームの変化が肩関節屈よる上肢帯の重さを支持しつつ作業を行っていないが手で物を持って行う日常生活動

曲運動に及ぼす影響について考察していただているため、肩関節上方筋群は能動的にも、作や、ボールを投げる、ラケットを持っていた。解剖学、運動学、筋電図学という 3 つ

受動的にも常に働かざるを得ない状況とな打つなど Semi-closed Kinetic Chain（以の視点からの考察である。

る。故 に、上 腕 骨 頭 前 型（F o r w a r d下 SKC）である。人間はこれら 3 つの運1）1. はじめにはちすばクリニックと群馬大学大学院保

Humeral Head：以下 FHH ）や上腕骨頭動形態を巧みに使い分け、目的に応じた動の上方偏位、肩甲骨挙上位、外転位、前傾作を遂行している。

位、鎖骨挙上位といったマルアライメント

今回指導を受けた push up bar を用い健学研究科 坂本雅昭教授の研究室との合同勉強会は 4 回目を迎えた。勉強会では、自身が提示した肩関節の挙上制限を有する症例に対する助言として、肩甲帯の下方安定性ならびにアライメント修正を目的とする push up エクササイズを教授いただいた。また肘関節肢位の違いによるレバーアームの変化が肩関節屈曲運動に及ぼす影響について考えるきっかけをいただいた。
学んだ内容に関して、日常生活動作およびスポーツ動作と関連づけ解剖学・運動学・筋電図学的考察を行ったので、以下に報告させていただく。

2. Push up bar を用いた
push up エクササイズ
1）肩関節の構造的特徴と機能的特徴について肩関節とは狭義では肩甲上腕関節である

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図1

Push up bar を用いた push up エクササイズ

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ての push up エクササイズ（図 1）は、bar を把持し末端部が固定された状態から押し動作を行うことで肩甲骨が下方に引き下げられる運動である。肩甲骨および上腕骨、胸骨、鎖骨、肋骨に付着する筋の停止部が固定され、収縮によって起始部が動くという逆転運動が起こり、結果的に肩甲骨を下制させ上体を浮かせる動作になる。このような動作は、日常的には椅子坐位からの立ち上がりで上肢を使用して殿部を浮かせる際に使っており、脊髄損傷患者では移動方法の一つとして用いている。スポーツ
では、体操競技の平行棒や倒立、吊り輪においてこのメカニズムを利用している。コンタクトスポーツの当たり動作は、上肢に図2

上腕骨頭を下方に引く作用を持つ筋群

荷重はしないが肩関節下方部の固定性が要求される。一方で OKC や SKC である投らも牽引方向の力が加わり、収縮しやすい

えで上腕三頭筋を使用し肘関節を伸展させ球、ラケット競技では固定性よりも肩甲帯状態になるものと推察した。

ながら肩甲骨を下制させる運動である。肩として滑らかな関節運動遂行のため肩甲骨の動的な安定性が求められる。この際、胸甲骨下方筋群を逆運動で求心性収縮させた
3）上肢帯遠位から近位の影響後、肩甲骨を下制させた状態のまま上腕三郭に対して肩甲骨が、肩甲骨に対して上腕手指・手関節の握り動作は、上肢帯全体頭筋を遠心性収縮させつつ開始肢位に戻る骨が過度に引き離されないようにするためとしての剛性を高めることにつながる。まようにする。このとき、肩関節外転位やに、push up bar にて寄与する筋群が受た前腕肢位（回外位、中間位、回内位）のFHH などの不良姿勢を呈した状態で実施動的に働いていると思われる。
このように、変化は、前腕周囲筋の筋活動を変化させる

した場合、肩関節前方に位置する腱板疎部懸垂関節で上肢の重さや作業によって上方だけでなく、近位関節である肩関節運動にや上腕二頭筋腱といった肩関節前方部へのに偏位しやすい肩甲骨を下方から安定化を影響を及ぼす。前腕回内運動は肩関節内旋負担が大きくなるため、注意が必要である。

図ることが、上肢帯を効率的に作業遂行可方向、回外運動は外旋方向の運動へと連鎖能となるうえで重要であることを、今回のしやすい 2）。一般的に作業効率がよいとさ勉強会を通じて実感している。

れる姿勢は肩甲骨内転位および下制位であ今回の勉強会を振り返りながらまとめ、り、FHH のない状態であるとされるが、さらに日常生活における動作について考え

push up 動作においても肩関節の軽度外てみると、
push up動作は、ズボンのポケッ

上腕骨頭に付着する筋のうち、筋走行の旋位、尺側握りでの押し動作は肩甲骨内転

トから物を取る動作や結帯動作にも類似し観点から下方に引く作用を持つ筋として、位をとりやすく、結果として肩甲骨に対すており、肩関節伸展および内旋位での小円筋、棘下筋、大円筋、肩甲下筋、広背る上腕骨の引きつけた状態、つまり脇締め

push up 動作に応用することが可能であ筋、上腕三頭筋が挙げられる（図 2）。こ状態がとれ、上腕骨頭も安定しやすくなるると思われた。

れらの筋は単独で収縮しても上腕骨頭を引と考えられる。

2）肩甲骨下方に位置する筋についてき下げるベクトルは非常に小さい。それは単純に上腕骨頭を引き下げることだけが目

5）Push up 動作の応用

しかし肩関節内旋位での push up barの把持は橈骨握りとなり、脇締めがしづら

4）Push up エクササイズの方法

くなり、FHH が起きやすくなることが推的ではないからであろう。肩甲帯の下方筋

Push up bar を用いた push up エクサ測される。上肢帯はさまざまな条件の変化群が協同して働くことで肩甲骨および上腕サイズは、座面の安定したベッドまたは椅によって生体内での反応が多種多様に変わ骨頭を引き下げられる。引き下げられるこ子での坐位で実施する。姿勢は腰椎前弯、るため、身体メカニズムや各種動作を正しとによって、肩関節上方には関節運動とし胸椎後弯のない脊柱中間位、肩甲骨軽度内く理解することによって、目的に応じた効ての構造的なゆとりが生まれ、挙上時に働転、肩関節は軽度外旋、前腕回外位とし、果的な肩関節の機能改善エクササイズとし

く棘上筋や三角筋などに対しては微弱なが手は push up bar を尺側で握る。そのうて展開できると感じている。

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