address：689 Bhiraj Tower at Emquartier, 20th Floor Room No. 2003 Sukhumvit Road, Klongtonnua Wattana, Bangkok 10110

Corporate/Shop

Ver.20210503

DateStaff
BKK

berry mobile : Termination Application Form//SRC

Corp【1】 お客様情報
ご契約名義

‐T H

顧客番号

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ご解約番号

--

ご解約日

年月末日

AISTRUE

回線停止ご希望日

年月末日

1

ご解約理由

※ 回線を解約しますと全てのサービスがご利用頂けなくなります。
※ 月途中での解約はできません。月末解約のみとなります。
※ 月初め1日（土日祝日の場合は翌日）に順次回線がご利用いただけなくなります。ご利用された場合、通話・通信料ご請求の対象となります。
※ 当月末での解約の際は、当月の25日までにお申し込みが必要です。
※ SIMカードはご不要になられた時点でICチップ部分にハサミを入れるなどしてご自身で破棄をお願い致します。ご解約時のSIMカードの返却義務はございません。
※ LTE対応PocketWiFi端末は、解約される月の翌月5日までにご返却ください。翌月5日以降で端末のご返却が確認できない場合は、当解約届を無効とし、契約が継続されます。またその場合、申し出がない限り、SIMカードの再アクティベートは行われません。
※ 端末同時購入（1年もしくは2年契約価格）で回線をキャンセルされる場合、解約時に端末割引の差額料金をお支払いいただきます。
※ 解約される回線の契約者様が、別の回線で「学生割引プラン」をご利用されている場合、該当回線では「学生割引プラン」がご利用頂けません。

【2】 ご解約後の番号継続利用について

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利用しない

LTE Pocket Wi-Fi 返却確認

AISプリペイド (One-2-Call) で利用する

trueプリペイドで利用する

返却済み：

AISポストペイド (要名義変更) で利用する

trueポストペイド (要名義変更) で利用する

確認スタッフ名：

個人名義への変更

abc

法人名義への変更

abc

パスポート
ワークパミット
住所確認書類

解約後もberrymobileからのお得な情報を希望されますか？

会社登記簿コピー
納税証明書コピー
代表者パスポートコピー

はいいいえ＊全ての書類にご契約者様のご署名が必要となります。
・ご本人確認書類を必ず添付してください。 （パスポート等、お申込み時に提示いただいたものと同じ書類をご提出願います。）
・ベリーモバイル解約後も同一の番号をプリペイド・ポストペイドでご利用可能です。ご希望の場合はスタッフへ詳細をお問い合わせ下さい。
尚、この名義変更手続きには別途変更手数料（300THB）が必要となります。
・基本月末での解約となり、翌月初にAISへ切り替わります。
・即時（1-2営業日）での切り替えも可能ですが、弊社からの請求は1ヵ月分発生致します。
・切り替えが完了次第、AISよりプラン変更のSMSが届きますので、その時点でAISとの直接契約となります。
・お客様ご自身で、AISショップに直接出向いて頂く必要はございません。

【3】 解約後のご連絡先

引き続きベリー回線契約有り
お電話番号

ご住所
Eメールアドレス【4】 その他のご連絡事項

BerryCare 利用有り

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金額

担当者

支払い方法

CRM手数料登録

1

回線契約キャンセル時(3営業日以内)の端末代金割引金額分のお支払い

2

番号継続利用解約時の変更手数料3

ご契約期間満了前の解約による違約金（300ｘ残りの契約月数）※1
ご契約満了日 ：
年月末日

THB

4

最終ご請求予定日

年

THB

店頭でのお支払(※2)
CRM手数料登録

THB

店頭でのお支払(※2)
CRM手数料登録
店頭でのお支払(※2)
月20日頃【解約最終月の利用通話料金】翌月以降のご請求となります。
※1. Contract phone, AIS Data SIM MAX 等の特別プランは、（基本料金 ｘ 残りの月数分） 又は （500 x 残りの月数分）、もしくは契約書に記載されている概定の違約金がかかります。
※2. 料金 + VAT 7% を申し受けます。
【クレジットカードでお支払いのお客様】一部クレジットカードにおいては２～３ヶ月ほど遅れて請求される場合がございます。
ご登録クレジットカード変更をご希望の場合は別途「お客様情報変更届」をご提出下さい。
【店頭払いのお客様】ご解約の翌月中旬に、ご解約月の請求が確定致します。ご帰国などの理由で、店頭でのお支払いが不可能な場合は1.クレジットカードへお支払い方法をご変更、または2.代理人様に支払を依頼頂きますようお願い致します。

【5】 ご署名欄 （法人の場合は代表者様ご署名 + 社印）□ プライバシーポリシーに同意します。
年月日
address：689 Bhiraj Tower at Emquartier, 20th Floor Room No. 2003 Sukhumvit Road, Klongtonnua Wattana, Bangkok 10110

TEL : +66 - (0)2 - 105 - 4568 / FAX:02-260-7029 / Email:support-th@berrymobile.jp / 営業時間：10:30～18:30

特記事項

address：689 Bhiraj Tower at Emquartier, 20th Floor Room No. 2003 Sukhumvit Road, Klongtonnua Wattana, Bangkok 10110

Ver.20201011

address：689 Bhiraj Tower at Emquartier, 20th Floor Room No. 2003 Sukhumvit Road, Klongtonnua Wattana, Bangkok 10110

Ver.20170620

お客様アンケート
ベリーモバイルを永らくご利用頂き誠にありがとうございました。
今後のサービス向上の為に、お手数ですが簡単なアンケートにご協力をお願い致します。
下記アンケートの該当する項目に〇をお付けください。

①ベリーモバイルのサービスにご満足いただけましたか？
1.大変良かった2.良かった3.あまり良くなかった

4.良くなかった②スタッフの対応について、いかがでしたか？
1.大変良かった2.良かった3.あまり良くなかった

4.良くなかった③弊社サービスのご利用料金について、いかがでしたか？
1.大変良かった2.良かった3.あまり良くなかった

4.良くなかった④サポート（店頭、電話等）について、いかがでしたか？
1.大変良かった2.良かった3.あまり良くなかった

4.良くなかった5.サポートを受けたことが無い

その他コメントがございましたらご自由にご記入ください。

ご協力頂きありがとうございました。頂いた貴重なご意見を参考に、今後もお客様にご満足いただけるより良いサービスをご提供出来る様、取り組んで参ります。
ベリーモバイルスタッフ一同

よくあるご質問
Q1． 使用していたSIMカードは返却する必要がありますか？
A1． 必要ございません。
ご不要になった際にご自身でハサミを入れる等をして廃棄処分をお願い致します。
Q2．通信はいつまで使用できますか？
A2． ご解約月翌月の1日より順次回線停止となります。
タイ国外でローミング通信を行なった場合、高額請求に繋がる恐れがございますのでご利用時は十分にご注意下さい。
Q3．今まで使用していたLINEアカウントは消えてしまうのですか？
A3． ご解約が完了しても、アカウントが消失することはございません。
ただし、ご解約完了後アカウントに紐づけているお電話番号を変更されないままですと、アカウントが利用できなくなる可能性がございますので、登録情報のお早めのご変更をお勧めします。
登録アカウントの変更につきましては弊社ブログにてご紹介しております。
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