第５回 JCHO 若狭高浜病院地域協議会議事録
日 時：平成２８年１１月１６日（水） 17：00～18：45
場 所：院内２階会議室
参加者：久住委員、村橋委員、河端委員、井階委員、釣本委員、廣瀬委員、今井委員、河野委員（院長）、他事務局８名
１．院長挨拶
皆様今日はお忙しい中お集まりいただき誠にありがとうございます。また平素から若狭健康福祉センター、高浜町保健福祉課、町議会の先生方、若狭消防署、医師会、高浜地域医療サポーターの会の皆様には大変お世話になっております。
さて、この地域協議会ですが今回で５回目となりました。当初９月末に開催する予定でしたが、日程調整がどうしてもつかず本日の開催となりました。
まず、病院の診療体制について、耳鼻いんこう科が先生の出産のために休診となっておりましたが、９月から火、木、金の週３回の診療を再開しております。婦人科について金曜日が週１回であったのが２回になりました。健診だけではなく通常の外来の診療もできるようになりました。４月から、木曜日の内科外来が伊藤先生から武藤先生に変更になりました。整形外科の坂本、高橋の両先生が本庄、北出先生に変更になっております。舞鶴共済病院からの循環器内科の先生が１、３、５の奇数の週の木曜日に来ておりますが、６月から２、４も来ていただけるようになりました。
病児・病後児保育についてですが、町のご助力もありまして、訪問看護ステーションの２階を整備していただいて、この１０月から愛称「サン・スマイル」として運営を開始いたしました。まだ利用者は少ないのですが、今日現在で延べ７名の利用となっております。
また、病院の広報活動として広報誌「虹」を発行し、病院の状況を逐次お知らせしています。病院の設備がかなり老朽化しておりますので、改修工事を今年度から２～３年かけて順次行っていく予定にしております。まず第一期工事として、健康管理センター棟のトイレと尿検査室の改修を先月末で終えております。第二期は病院本館の一階北側の改修を来月から始めて２月に終える予定にしております。地域連携室や栄養相談室の移転・拡張整備となります。それではこれから議事次第に基づき報告等行っていきますので、今回もご意見、アドバイスを頂きたいと思います。
２．若狭高浜病院現状報告
当院より、別紙パワーポイント資料により次のことを説明しました。
① 若狭高浜病院の現状について事務長より、今後の課題として３点を挙げました。
・健全経営・持続的な医療人材の確保
・今後の病床のあり方（地域医療構想）

３．看護部の取り組みについて
総看護師長より、別紙パワーポイント資料により次のことを説明しました。
① 地域の医療を守る看護師確保のための取り組みについて
４．平成 29 年度 JCHO 若狭高浜病院コミュニティケアセンター人員について（井階委員）
コミュニティケアセンターとは、若狭高浜病院の職員でありながら、週１日は地域に出て、例えば健康講話や地域の方々が集う場所で健康づくりのきっかけを作るような活動を行ったり、地域の生活の現場の中でなにかしら健康につながる活動を行う部署になります。最近、若手の医療介護関係の方で、地域に出向いて実際に地域の皆さんと健康づくりに取り組むといった活動に興味を持ち始めている方が増えてきておりますが、なかなか社会的な安定的な収入がその活動からはうまれないことが多いので、そこを職員という身分を保証しつつそのような活動が行えるようにし、主に町外に向けて、高浜に来ていただけるとこういう活動ができるということを案内し、医療関係、介護関係といった専門職の移住対策あるいは病院の職員の確保を目的にとして今年度設置した部署です。この４月から募集開始し、今の時点で来年度から医師が半年交代で２名、通年で１名ということですが、その２名とプラス通年での１名が来てくれそうな感じです。また、町や町内の他の施設にもコミュニティケアセンターを設置し多職種の募集も行っており、来年度から役場に心理職の方が１名きてくれそうです。
次に、今年度から行います健康マイスター養成塾についてご案内いたします。町と大学と病院で行っていく取り組みで、一般の町民の方に健康講話を受けていただいて、それをある一定以上履修された方を町から健康マイスターとして認定し、まずご自身にも健康について詳しくなっていただき、ご家族さんの健康にも寄与していただく。あるいはもう少し期待しているところは、ご近所さんや地域の皆さんの健康の橋渡し役を担っていただきたいと思いこのような活動を始めました。毎月一回講話を行う予定にしており、第１回は明日（11/17）になります。こちらの講師として若狭高浜病院の職員の方にも数名ご協力いただくことになっています。おかげさまで、現時点で 30 数名の申込みが来ております。この取り組みは医療過疎地域におけるヘルスケアのシステムとして、タイ王国にて行われております。医療機関にかかるまでの段階で、地域の中である程度解決できる部分は解決していくという、人材不足の地域ではうまくまわればといったものです。
５．協議会構成員名簿及び議事概要のホームページ公開について（事務長）
協議会の情報公開について委員の皆様のご了解をいただいて、別紙構成員名簿と議事概要をホームページに公開させていただきたいと思っております。公開する前には議事概要を委員の皆様にご確認いただき問題がなければ公開とさせていただきたいと思っております。
会場：意見なし。異議なし。では、この様に進めさせていただきます。

６．その他（質疑応答・意見交換）
・看護課の取り組みついて、差し支えなければプリントアウトしていただけませんでしょうか（釣本委員）→・準備いたします。
（総看護師長）・フィリピンの方が来年から１名来られるということで、孤立しないように、町内に来ている他のフィリピンの方と話ができるように橋渡しすることが必要だと思います。
話すことによってストレスが解消できることもありますので、そのあたりのケアをしていただければありがたいと思います。
あと、国試のチャンスが３回ということでしたが、個人で勉強するのは当然ですが、試験に対する勉強の配慮があればと思います。（釣本委員）→・フィリピンから来る方のケアに関しまして、病院としても大事なことだと思っております。地域のコミュニティに参加できればいいなと思っています。病院としても相談相手になってくれそうな方を何とかできればと考えているところです。
（事務長）
・学習の環境については、仕事は 15 時 30 分まででそれ以降は学習の時間として考えております。ｅラーニングなどを活用したいと思っています。予備校的なところは近隣にはあまりないのと、車がないので公共の交通機関で通うとなるとなかなか難しいのではと思っておりますので、できるだけ院内で国試対策をしてあげれればいいかなと思っております。過去の問題を一緒に考えるとか、国試を受けてもらいたい他の職員もおりますので、一緒に学習できればと思っております。
（総看護師長）・おおい町にもこのような方はこられるのですか。近隣で同じような方がいればまたいいのかなと思いますので。
（釣本委員）→・おおい町のことは話は聞いておりませんのでわかりません。近隣の施設でそのような方がおられれば連携できるといいかもしれません。
（事務長）
・小浜にはフィリピンの方のコミュニティがあるようなのでそこに参加できればと思っています。
（総看護師長）・高浜町ではかなり活発に国際交流を行っており、フィリピンの方で定住されている方もいらっしゃるので、そういった方を頼られてはいかがでしょうか。
（廣瀬委員）
・国際交流がらみで、私は町内におられる外国の方に日本語を教えるという教室を行っておりまして、フィリピンの方も結構いらっしゃいます。私に言っていただければご協力させていただきます。
（今井委員）・試験対策について、小浜の高等看護学院と連携できればどうかなと思います。
（久住委員）

・高浜町は原発再稼働がまだということもありますが、健診の状況はどのような感じでしょうか。
（廣瀬委員）→・健診に関しては、やはり職業病健診は影響が出て少なくなっておりますが、大きく減っているというわけではありません。医業収益の一割五分ぐらいです。
（事務長）
・総看護師長さんから教育の話がありましたが、職員の教育は年に何回ぐらいでどのようにされているのかお聞きしたい。
→・医療法で決められている医療安全や感染の研修は行っておりますし、遠くの研修はなかなか行けないので、オンデマンドで研修ができるようにもしております。
（事務長）
・できるだけ空いた時間に自由にみられるようにしておりますが、なかなかパソコンが得意ではない年齢層の職員がおります。定期的にランチョンなどを使って上映会などもしております。全員集めてと言った講義は 2 ヶ月に１回ぐらいのペースですが、それ以外の数人単位での学習会は頻回に月１以上は行っております。
逆にそれが負担にならないかということも心配しておりますが、みんな頑張ってついてきてくれています。
（総看護師長）・町の声で、待ち時間が長いというのがあります。患者さんが増えてきているから時間が長くなっているのでしょうか。
血液検査は外注ですか。院内であればもう少しスピーディーに検査される方がいいと思います。医師の指示のもとにやらないといけないということはわかっていますが、町の声でかなり長いという話を聞きますので、そこら辺の対策はどのように考えておられますか。また、長く待たせた場合には一声「もうしばらくお待ちください」とあってもいいと思うんですが、そういう対応がないように思います。忙しい業務はわかりますが、地域の医療にはそういった一声が必要だと思います。
町の個人医院のほうが早いのでそちらに患者さんが行くということも多いと思います。
→・具体的にどこの待ち時間が長いのかといった調査が出来ていないので、検査が長いのか、会計待ちが長いのか、調査を行いたいと思います。血液検査が院内でそんなに時間がかかって遅いということはないように思います。緊急を要する検査は院内で行うようにしておりますし、健診とか急ぎでないものは外注の部分もあります。医者の数も少ないので、検査が出来ていても診察に時間がかかっている場合もあるかと思いますので、調査をして対策をとっていきたいと思います。
先日、患者満足度調査を行った際にはそのような意見はなかったのですが、そういう意見がまたあれば教えていただけるとありがたいです。
（事務長）
・検査に関しては、むしろ早い方だと思います。大学病院とかですと、朝一で出したものが１１時、１２時とかまで結果が出ないんです。当院は３０分から小一時間で結果が出ています。他院から来ている研修医から「ここは結果が早く出ていいですね」との意見も出ています。むしろ、特定の診療科の特定の医師の診察が長くなっているのが遅いと思われている原因かなと思っております。
（院長）

・3 ヶ月に一回定期的に診察を受けているのですが、その時にいつも思うことは、診察室の前の番号が出る機械があると思いますが、全然機能していないと思います。あれが適正に動いているともう少しわかりますが、中におられる看護師さんがどこかを操作するのでしょうが、忙しくて難しいのかもしれませんが、あれをしっかり動かしてほしいです。
（今井委員）→・おっしゃるとおりで、なかなかリアルタイムに番号が出ていないということなので、外来部門と改善するように進めていきます。
（事務長）
・患者さんに対してなれなれしいという意見も聞きます。老健の職員の言葉遣いがかなり悪いという話も聞きました。
「○○さん、はよしなーれんなぁ」といったようなうるさいようなものの言い方をしていると。町でそういったことを良く聞きますので、そのあたりの教育をしっかりしていただきたい。（廣瀬委員）
・病床機能について、小浜病院や敦賀市民病院が地域包括ケア病床や回復期の病床を増やされていますが、そのあたり何か影響は出ているのでしょうか。（久住委員）→・紹介患者さんについてはそんなに大きな影響は出ていないように思います。地域
包括ですとそこから在宅にお帰ししなくてはいけないので、当院にというわけではないので、おそらく訪問看護ステーションやサ高住といったところに行くのではないでしょうか。紹介が減ったという印象があるかと言われると今のところはないように思います。
（総看護師長）・慢性期病床をどうするかという話ですが、国で本格的に決まらないことにはどうするかということは決めれないとは思いますが、急性期を 40 床持っていると人員的にも厳しいのかなと思いますが、そういったことも考えつつ返還のことを考えていかれるのでしょうか。
（久住委員）→・療養病床の 50 床を維持するためには今の状況ではいっぱいいっぱいなので、少し減らさないといけないということもあるかもしれません。医療依存度の低い人は在宅へということなのでしょうけど、全部が全部帰れるわけではないので、町の保健課とも今後どのような病床を考えていくか、いろいろ試算をしながら話をしています。
（事務長）
・福井メディカルネットワークは利用されているのでしょうか。
（久住委員）→・利用しています。できるだけやるようにはしているのですが同意をとる必要がありますので、思ったほどは使えていないのが現状です。
（院長）
・10 月から開始になった病児・病後児保育の登録者は何人でしょうか（廣瀬委員）→40 数名です。
（院長）→町外、県外から高浜町にお勤めの方も利用できるようになるといいと思います。
そのあたり町も考えていただきたい。（廣瀬委員）→町としては、今始まったところなので、いきなり他の市町村というのも難しく、今後は提携していくことも考える必要があるのかなと思っています。ニーズがあるということは聞いておりますので、出来ればそういう方向にもっていければと思います。
（村橋委員）→行政も杓子定規に行くのではなく、うまくやっていただかないとと思います。
（釣本委員）
・健康マイスターの件について、住民の方の知識をあげるのはいいことだと思います。
39 人受講するということで、意外に多くて驚いております。最終的には住民に医療の知識を持っていただいて、こうゆう場合には医者の方へとかできるようになるのが目的でしょうか。
（釣本委員）→そこは淡く期待しているだけで、実際にはなかなか難しいと思います。あわよくばというぐらいで、あまり頑張りすぎるのも逆にトラブルのもとになってしまうかもしれません。認定が出たら終了というわけではなく、修了生の方には継続研修で勉強できるようにご案内する予定にしております。その中で自信を持てる部分については、自発的に何かしら地域の役割を担っていただければありがたいな、ぐらいのことで考えています。それよりもまずは、ご自身やご家族のヘルスメンテナンスに少しでも役立てていただくということを考えています。
（井階委員）
・消防署との意見交換会を積極的にできればと思っております。なにか現状でご意見やご不満などありますでしょうか。（事務長）→今のところはとくにありません。転院搬送が多いかなというぐらいです。分署とすると救命救急士が４名で必ず１名は出勤するよう勤務を組んでいますが、まれに出勤できない時がある時は近くへすぐ搬送して受け入れてもらえるとありがたい。
（河端委員）→そういった意見交換会は早く始めたほうがいいように思います。転送ばかりではなく、病院としても受け入れていただきたい。
（廣瀬委員）→現在当直できる医師が３人です。ひと月の回数も多くなって負担が大きくなっているので、日当直の医師を以前研修医として来ていた医師に声をかけたり、紹介会社で探したりしていますが、確保するのが大変です。その中で来てくれる医師によってはやはり得手不得手がありますので、どの症例でも受けるというのは難しいのが現状です。それでもお断り率は１割以下に抑えてできるだけ受けるようにはしております。
（院長）
・コミュニティケアセンターの医師の住居とかは確保されているのでしょうか。
（釣本委員）→それは、各医療機関にお任せしているので、住居の手当てを出す場合もあるでしょ
うし、宿舎を用意される場合もあると思います。
（井階委員）→高浜はなんてところやとならないようにしっかり準備していただければと思います。
（釣本委員）
・今後の会議について、今までは３月と９月に会議を開き、必要に応じて臨時会議を行うということになっておりましたが、３月は年度末で忙しいこともあり 4 月に開催し、９月も予定が合わず１１月になりました。いっそのこと、基本を４月と１０月に変更させていただきたいと思いますがいかがでしょうか。（事務長）→異議なし。