コロナ禍の救急診療
心臓血管外科（急性大動脈スーパーネットワーク）の取り組み
心臓血管外科 部長 河田光弘

コロナ禍においても、我々は積極的に付けて手術していた。緊急手術開始。

東京都CCU連絡協議会のもとで、「緊A型急性大動脈解離の患者さん受け入術式は上行大動脈人工血管置換術を急大動脈疾患に対しより効率的な患者れ、手術を実施してきたのでその活動救命目的で施行した。大動脈弁の逆流搬送システムを構築し、時間依存性の記録をここに記す。

は大動脈解離の内膜、外膜をしっかり本症への迅速な外科治療等の実施体断端形成する事で弁の形態が正常化し、制を設け、死亡例を減少させ、都民の実例：術後は許容範囲の程度に改善した。術健康維持に寄与すること」を目的として90代前半女性。19:00に一過性意識後50時間後に抜管できた。以後リハビいる。

消失、胸部不快あり家族が救急要請。

リを進め、術後35日後独歩で50m×3

2023年12月現在、急性大動脈スー

急性大動脈スーパーネットワーク緊急回を息切れなく行える状態で、回復期リ

パーネットワークの参加病院は、緊急大大動脈支援病院Xへ救急搬送された。

ハビリテーション施設へ転院した。その動脈重点病院（14施設）と緊急大動脈造影CTにてA型急性大動脈解離、心タ際は、転院前にSARS-CoV-2 PCR支援病院（28施設）より構成されている。

ンポナーデ、大動脈弁逆流あり、緊急手陰性を確認しその検査結果も転院先の(URL: https://www.ccunet-toky

術の適応ありと判断されたが、同院で受け入れ条件であった。リハビリテーo.jp/acute-aorta/about-aorta)

緊急手術対応不可能であった。別の重ション病院で2か月半過ごし、室内重点病院とは、急性大動脈疾患の入点病院Yへ打診したが、そこも緊急手ADLは独歩で身の回りの事は自立し、院・手術を毎日24時間受入可能かつ、術対応不可能であった。この時期はコ

屋外は杖歩行の状態で自宅退院となっ多数の実績ある病院であり、救急隊にロナ禍真っただ中で、病院XやYもそのた。

優先搬送を推奨している。支援病院と影響を受けていた。そこで急性大動脈術後2年以上経過し、現在、90代後は、救急隊に重点病院につづく優先的スーパーネットワーク支援病院である当半であるが当科外来に独歩通院中であ搬送を推奨している病院である。重点院へ打診あり、転院搬送してもらう事にる。

病院が手術中、満床など収容困難な条した。21:40到着した。ノルアドレナリン持続投与で、BP90/35mmHgであった。

件では、支援病院が受け入れて手術対当院は高齢者に信頼できる高度な医応する役割を担っている。

療を提供する急性期型病院としての役

2020年～2023年現在、新型コロナ

ご 本 人 、 ご 家 族 に IC （ Informed割を担っている。東京都の方針を踏ま感 染 症 で 急性 大 動 脈ス ー パー ネット

Concent ） を 行 い 、 同 意 を 得 て 、えつつ、重点医療である「血管病医療」

ワークに参加している施設においてクラSARS-CoV-2 PCR(鼻咽頭)陰性確「高齢者がん医療」「認知症医療」「高齢スター発生時は、救急医療停止、受け認し、前医CT肺野条件でCOVID-19者糖尿病医療」の提供や救急医療の強入れ制限が発生した事や、新型コロナ肺炎 を疑 う 所見の 無 い事 を 確認後 、化、地域連携の推進などを図るとともに、肺 炎 で の VV-ECMO を 急 性 大 動 脈

23:20 手 術 室 入 室 。 緊 急 検 査 で の高齢者の急性期医療を担う病院として、スーパーネットワークに参加している施SARS-CoV-2 PCR陰性は確認して高齢者の生活の質の確保、健康の維設で行う状況などでは、緊急大動脈疾ある状態でも、手術室としては陰圧室持・推進に貢献している。

患対応が出来ない事態なども経験してを使用し、麻酔科医、心臓血管外科医、「血管病医療」を担うのは、循環器内きた。この様な非常事態においても急看 護 師 、 臨 床 工 学 技 士 も personal科、心臓血管外科を中心に多職種で構性大動脈スーパーネットワークでの情protective equipment(PPE) と し成されたハートチームであり、東京都

報共有として受け入れ不可能施設、受てガウン、手袋、N95マスク、キャップ、CCU ネ ッ ト ワ ー ク 、 急 性 大 動 脈 ス ー

け入れ可能施設を明らかにして日々対エプロン、シューカバー、フェイスシール

パーネットワークに参加している。急性

応して頂いた事で、スムーズに当院へド などを装着しCOVID-19感染予防

心血管疾患に対し迅速な救急搬送受けの転院が可能になった1例を紹介した。

をしていた。コロナ禍初期においては外入れ、治療ができる様に取り組んできた。

この期間、当院も新型コロナ肺炎に対科医もN95を装着したまま、拡大鏡も急性大動脈スーパーネットワークは、するVV-ECMOをECMOチーム(呼吸器外科、心臓血管外科、麻酔科、ICUからは研究者ゲノム解析専門の協力をArray®システムの稼働により 21 種のスタッフ、臨床工学科)で行っていた。

得て研究所のSARS-CoV-2-PCR検

呼吸器感染病原菌を 1 時間以内に検コ ロ ナ 禍 当 初 は 、 SARS-CoV-2-

査体制が出来て、1日で結果が分かる出・診断可能 となった。

PCR検査は迅速に行えなかった。外注ようになり、更に８月に米国から導入しで2日かかる事もあった。2020年5月

た 全 自 動 遺 伝 子 解 析 装 置 Film-【迅速Film Array (呼吸器パネル2.1)】
新型ｺﾛﾅ SARS-CoV-2, ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞA, ｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞB, RSｳｲﾙｽ, ﾏｲｺﾌﾟﾗｽﾞﾏ･ﾆｭｰﾓﾆｴ, ｸﾗﾐｼﾞｱ･ﾆｭｰﾓﾆ
ｴ, 百日咳菌, ﾊﾟﾗ百日咳菌, ｱﾃﾞﾉｳｲﾙｽ, ｺﾛﾅｳｲﾙｽ 229E, ｺﾛﾅｳｲﾙｽ HKU1, ｺﾛﾅｳｲﾙｽ NL63, ｺﾛﾅｳ
ｲﾙｽ OC43, ﾋﾄﾒﾀﾆｭｰﾓｳｲﾙｽ, ﾗｲﾉ/ｴﾝﾃﾛｳｲﾙｽ, ﾊﾟﾗｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽ1, ﾊﾟﾗｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽ2, ﾊﾟﾗｲﾝﾌﾙｴﾝ
ｻﾞｳｲﾙｽ3,ﾊﾟﾗｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞｳｲﾙｽ4,

1時間で SARS-CoV-2-PCR結果2023年 23件

コロナ禍の救急診療を行うにあたっが出る事が、緊急手術を受け入れる際

この件数は、下記のコロナ禍以前の受ては、心臓血管外科単科では緊急手術に大変大きな武器となった。

け入れ件数よりも現実として増えていを引き受ける事は出来ない。病院全体た。の協力があったために行えた事である。

2020年～2023年における年間の2019年 11件

救急外来、検査室、CT検査を担当し急性大動脈スーパーネットワークに係る2018年 15件ている放射線科技師、ICU、手術室、麻受け入れ件数を下記に示す。

2017年 16件

酔科、循環器内科、術後の一般病棟、リ2016年 16件

ハ ビ リ、 医 療 連 携 係 、 ソ ー シャ ル ワ ー

2020年 23件

2015年 10件(2015/10/1～急性大カーなどの多くの職員の協力に感謝し2021年 29件

動脈スーパーネットワーク支援病院にている。

2022年 23件認められた)

図1 緊急造影CT撮影の様子

図2 ECMOチームとして院内で表彰していただけた。