個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2023年（令和5年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険に係る保健事業業務ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目

国民健康保険法第８２条の規定による保健事業業務上必要とする被保険者の把握
基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 □ 個人番号 □ 出身(生)地□ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項■ 障がい等■ 傷病等■ 検査･検診結果■ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項□ 家族構成□ 扶養関係□ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
■ 電話番号

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務□ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
□ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好■ その他(保健事業に必要な項目)

6 記録範囲

国民健康保険被保険者

7 記録情報の収集方法

申請者から提出される申請書及び診療報酬明細書により収集する。

8 要配慮個人情報の有無■ 含む□ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供
委託先
先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に ‐よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無■ 有 □ 無(政令第21条第7項)

14 備考

‐

□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2024年（令和6年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険に係る保険給付関係業務ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目

国民健康保険法第36条、第52条、第53条、第54条、第54条の2、第54条の3、第54条の4、第57条の2、第57条の3の規定による保険給付の適正支出及び把握
基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 ■ 個人番号 □ 出身(生)地□ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項■ 障がい等■ 傷病等■ 検査･検診結果■ 治療内容･方法□ 血液型■ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項■ 家族構成□ 扶養関係□ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
■ 電話番号

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務■ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
■ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()

6 記録範囲

国民健康保険の被保険者及びその世帯主

7 記録情報の収集方法

本人から提出される申請書
外部機関（医療機関及び国保連合会等）から送付される請求情報

8 要配慮個人情報の有無■ 含む□ 含まない□ 含む

9条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供
広島県国民健康保険団体連合会、医療機関
先11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考

-

□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2024年（令和6年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険税賦課ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目

地方税法及び福山市国民健康保険条例による国民健康保険税賦課のため基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 ■ 個人番号 □ 出身(生)地■ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項□ 障がい等□ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項■ 家族構成■ 扶養関係■ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況■ 居住状況
■ 電話番号

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務■ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
□ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好■ その他(減免、軽減等)

6 記録範囲

国民健康保険被保険者及び国民健康保険被保険者世帯主とみなす世帯主のうち申告書を提出した者、給与支払報告書、年金支払報告書等により報告されたもの

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申告書等・実施機関内部
・他市町村等
・その他（公表された事実、住民基本台帳等）

8 要配慮個人情報の有無□ 含む■ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考-□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2023年（令和5年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険被保険者資格異動ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目

国民健康保険法第５条の規定による被保険者資格及び被保険者資格異動の履歴の把
握
基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 ■ 個人番号 □ 出身(生)地■ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項□ 障がい等□ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項□ 家族構成□ 扶養関係□ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
■ 電話番号

経歴･資格関係事項■ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務□ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
□ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好■ その他(DV支援等

6 記録範囲

国民健康保険被保険者及び被保険者であった者

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部
・他市町村等

8 要配慮個人情報の有無■ 含む□ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供
検察庁
先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地)■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考-□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2023年（令和5年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険被保険者証交付業務ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目

国民健康保険保険給付事務のため
基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 ■ 個人番号 □ 出身(生)地□ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項□ 障がい等□ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項□ 家族構成□ 扶養関係□ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
□ 電話番号

6 記録範囲

国民健康保険被保険者

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部

8 要配慮個人情報の有無□ 含む■ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

経歴･資格関係事項■ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務□ 収入状況
□ 課税･納税状況□ 取引状況
□ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考

-

□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2024年（令和6年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険証返還業務ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目「国民健康保険法」第９条第３項及び「福山市国民健康保険被保険者証資格証明書の交付及び保険給付の一部差止等に関する事務取扱要綱」に基づく、適用除外に係る資
格確認事務
基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 ■ 個人番号 □ 出身(生)地□ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項□ 障がい等□ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項□ 家族構成□ 扶養関係■ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
□ 電話番号

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務□ 収入状況
□ 課税･納税状況□ 取引状況
□ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()

6 記録範囲「国民健康保険法」第９条第３項に係る国民健康保険被保険者

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部
・全国健康保険協会広島支部等

8 要配慮個人情報の有無□ 含む■ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考

-

□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2023年（令和5年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険税還付･充当対象納税義務者ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目

国民健康保険税過誤納付金の還付整理及び未納税額への充当処理のため
基本的事項
■ 名前
■ 住所
□ 性別
□ 生年月日 □ 個人番号 □ 出身(生)地□ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項□ 障がい等□ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項□ 家族構成□ 扶養関係□ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
■ 電話番号

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務□ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
■ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()

6 記録範囲・国民健康保険税過誤納金口座振込申込依頼書に基づく申請を行った人
・未納税額がある人

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部

8 要配慮個人情報の有無□ 含む■ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考-□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2024年（令和6年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険税収納ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目

国民健康保険税の収納状況確認
基本的事項
■ 名前
■ 住所
□ 性別
□ 生年月日 □ 個人番号 □ 出身(生)地□ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項□ 障がい等□ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項□ 家族構成□ 扶養関係□ 公的扶助
□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
□ 電話番号

6 記録範囲

国民健康保険税納税義務者

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部

8 要配慮個人情報の有無□ 含む■ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供
税理士、公認会計士、委託先先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務□ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
□ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考

-

□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2024年（令和6年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

国民健康保険税滞納整理ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目

国税徴収法、地方税法の規程に基づく国民健康保険税滞納処分のため基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 □ 個人番号 □ 出身(生)地■ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項■ 障がい等■ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項■ 家族構成□ 扶養関係■ 公的扶助■ 各種団体加入□ 住居の状況■ 居住状況
■ 電話番号

6 記録範囲

国民健康保険税納税義務者のうちの未納者

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部
・外部・その他（公表された事実、住民基本台帳等）

8 要配慮個人情報の有無

経歴･資格関係事項■ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位■ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項■ 資産状況
■ 債権･債務■ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
■ 金融機関口座番号■ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()■ 含む□ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供
国、委託先、法務局、広島地方裁判所福山支部
先11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

13

個人情報ファイルの種別

14 備考(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)-

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2024年（令和6年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

後期高齢者医療に係る保険給付関係業務ファイル2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目高齢者の医療の確保に関する法律第57条、60条、61条、64条、65条、66条、67条、74条、75条、76条、77条、78条、82条、83条、84条、85条、86条の規定による後期高齢者医療の給付業務
基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 ■ 個人番号 □ 出身(生)地■ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項□ 障がい等■ 傷病等■ 検査･検診結果■ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項■ 家族構成□ 扶養関係■ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
■ 電話番号

6 記録範囲

後期高齢者医療被保険者及び世帯員

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部
・他市町村等

8 要配慮個人情報の有無■ 含む□ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務■ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
■ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考

-

□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2024年（令和6年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

後期高齢者医療被保険者資格関係業務ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目高齢者の医療の確保に関する法律第50条、51条、52条、53条、54条、55条の資格審査
基本的事項
■ 名前
■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 ■ 個人番号 □ 出身(生)地□ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項■ 障がい等□ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項□ 家族構成
□ 扶養関係■ 公的扶助□ 各種団体加入□ 住居の状況□ 居住状況
■ 電話番号

6 記録範囲

後期高齢者医療被保険者

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部
・他市町村等

8 要配慮個人情報の有無■ 含む□ 含まない□ 含む

9

条例要配慮個人情報の有無

10

記録情報の経常的提供先

11

開示請求等を受理する組織の名称及び所在地

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項□ 資産状況
□ 債権･債務□ 収入状況
□ 課税･納税状況□ 取引状況
□ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()■ 含まない（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

個人情報ファイルの13
種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)

14 備考

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□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

情管－2023.1.26

個人情報ファイル簿(単票)作成（修正）年月日： 2024年（令和6年）4月1日

1

個人情報ファイルの名称

後期高齢者医療保険料賦課業務ファイル

2 行政機関等の名称

福山市長

3 事務担当課

市民局 市民部 保険年金課

4

個人情報ファイルの利用目的

5 記録項目高齢者の医療の確保に関する法律第104条、107条、108条、110条、111条、112条による賦課のため基本的事項■ 名前■ 住所
■ 性別
■ 生年月日 ■ 個人番号 □ 出身(生)地■ 親族関係･続柄□ 国籍・本籍□ 婚姻・離婚等□ 被後見人等
心身関係事項□ 障がい等□ 傷病等□ 検査･検診結果□ 治療内容･方法□ 血液型□ 健康状態□ 体格･体力個人生活関係事項■ 家族構成■ 扶養関係■ 公的扶助□ 各種団体加入■ 住居の状況□ 居住状況
■ 電話番号

6 記録範囲

後期高齢医者医療被保険者及び世帯員

7 記録情報の収集方法

・本人から提出される申請書等・実施機関内部・他市町村等

8 要配慮個人情報の有無
条例要配慮個人情報の9有無
1011

経歴･資格関係事項□ 会社（学校）名□ 学業成績
□ 職務実績･評価□ 所属・職位□ 職業･職種□ 資格･免許□ 賞罰・犯歴
財産等関係事項■ 資産状況
□ 債権･債務■ 収入状況
■ 課税･納税状況□ 取引状況
■ 金融機関口座番号□ 破産等
その他の事項
□ 思想
□ 信条
□ 宗教
□ 主義･主張□ 支持政党□ 趣味□ し好□ その他()□ 含む■ 含まない□ 含む■ 含まない

記録情報の経常的提供
先開示請求等を受理する組織の名称及び所在地（名 称） 福山市総務局総務部情報管理課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号（名 称） 福山市市民局市民部保険年金課（所在地） 〒720-8501 広島県福山市東桜町3番5号

訂正及び利用停止に関12 する他の法令の規定に よる特別の手続等■ 電算処理ファイル

13

個人情報ファイルの種別(法第60条第2項第1号)⇒ マニュアル(手作業)処理ファイルの有無□ 有 ■ 無(政令第21条第7項)□ マニュアル(手作業)処理ファイル(法第60条第2項第2号)

14 備考

情管－2023.1.26