２０24 年 5 月版

あんしん利用総合補償制度のご案内（傷害総合保険、賠償責任保険、
動産総合保険）施設の形態に応じてご選択いただけるよう複数のタイプをご案内します。

『利用者・職員傷害事故の補償』

団体割引により割安にご加入いただけるタイプがあります。

『施設賠償事故の補償』『 設備・什器の補償』
団体専用商品です。

目次

Ⅰ．利用者・職員傷害事故の補償 ......................................Ｐ．1 〜 2Ⅱ．施設賠償事故の補償 .....................................................Ｐ．3 〜 5
Ⅲ．設備・什器の補償.........................................................Ｐ．6
ご加入手続きについて.........................................................Ｐ．7 〜 8
あんしん利用総合補償制度のあらまし ..............................Ｐ．9 〜 11
ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと ...............Ｐ．
12 〜 14
記載例（加入依頼書・被保険者一覧表・事故報告用紙）.......Ｐ．
15 〜 18
事故報告用紙........................................................................Ｐ．
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保険期間：２０24年5月1日午後４時から1年間
募集締切日：２０24年4月15日（月）※上記募集締切日までに保険料の着金と併せて加入依頼書がアライブへ到着するようにお手続きください。
※中途加入は8ページ記載の表のとおりとなります。

○この保険にご加入いただけるのは、一般社団法人全国精神障害者福祉事業者協会の加盟施設となります。

一般社団法人

全国精神障害者福祉事業者協会
あんしん利用総合補償制度は、会員の皆さまの事業活動のお役にたてるよう、2011年に会員専用に設計した保険制度です。この機会に是非、ご加入をご検討ください。
一般社団法人全国精神障害者福祉事業者協会 会長 森 敏幸

Ⅰ．利用者・職員傷害事故の補償タイプ選択につきましては、2 ページ記載のご加入プランのご選択方法をご参照ください。

対象

Ａタイプ：就業中のみ補償タイプ（記名式）

全施設職員、就労継続支援（A 型）利用者

補償内容
死亡・後遺障害
入院保険金日額
手術保険金
通院保険金日額
個人賠償責任
一時払保険料（１名あたり）

傷害総合保険（就業中のみの危険補償特約） 保険期間１年 職種級別Ａ級 団体契約による割引10％適用

A１
A2
A3
198.6 万円
398.6 万円
538.1 万円
3,000 円
4,000 円
6,000 円
入院中の手術：入院保険金日額の 10 倍、外来の手術：入院保険金日額の 5 倍
1,600 円
2,600 円
3,600 円
1,000 万円
1,000 万円
1,000 万円
4,500 円
6,500 円
8,500 円

※就業中とは…事業者と雇用契約を結び就業されている間をいいます。
Ａタイプにおける個人賠償責任とは、日常生活に起因する偶然な事故により賠償責任を負った場合が補償の対象となります。職務の遂行に起因する事故は対象となりませんのでご注意ください。

対象

B タイプ：24 時間補償タイプ（記名式）
全施設職員・利用者

補償内容
死亡・後遺障害
入院保険金日額
手術保険金
通院保険金日額
個人賠償責任
一時払保険料（１名あたり）

傷害総合保険 保険期間１年 職種級別Ａ級 団体契約による割引10％適用

B１
B2
B3
56.9 万円
89.7 万円
111.0 万円
1,000 円
1,400 円
2,000 円
入院中の手術：入院保険金日額の 10 倍、外来の手術：入院保険金日額の 5 倍
500 円
900 円
1,300 円
1,000 万円
1,000 万円
1,000 万円
4,500 円
6,500 円
8,500 円Ｂタイプにおける個人賠償責任とは、日常生活に起因する偶然な事故により賠償責任を負った場合が補償の対象となります。職務の遂行に起因する事故は対象となりませんのでご注意ください。

対象

C タイプ：活動中のみ補償タイプ「準記名（無記名）式」
利用者（登録利用者全員を対象としてご加入される施設）

傷害総合保険（管理下中の傷害危険補償・準記名式全員付保） 保険期間１年 職種級別Ａ級 団体割引10％適用 団体契約による割引15％適用

補償内容
死亡・後遺障害
入院保険金日額
手術保険金
通院保険金日額
一時払保険料（１名あたり）

C１
C2
C3
98.3 万円
176.9 万円
252.2 万円
1,700 円
2,300 円
3,400 円
入院中の手術：入院保険金日額の 10 倍、外来の手術：入院保険金日額の 5 倍
900 円
1,300 円
1,600 円
4,000 円
6,000 円
8,000 円

※活動中（管理下中）とは…利用者の方が施設内・外を問わず活動されている間（事業所の管理下におかれた間）をいいます。

対象

D タイプ：活動中のみ補償タイプ「準記名（無記名）式」
※施設定員数または 1 日あたりの最高稼働人数でご加入ください。
利用者（登録利用者のうち一部が利用する施設）

傷害総合保険（管理下中の傷害危険補償・準記名式一部付保） 保険期間１年 職種級別Ａ級 団体割引10％適用 団体契約による割引15％適用

補償内容
死亡・後遺障害
入院保険金日額
手術保険金
通院保険金日額
一時払保険料（１名あたり）

D１
D2
D3
71.0 万円
94.6 万円
142.6 万円
1,700 円
2,300 円
3,400 円
入院中の手術：入院保険金日額の 10 倍、外来の手術：入院保険金日額の 5 倍
800 円
1,300 円
1,600 円
4,000 円
6,000 円
8,000 円

※活動中（管理下中）とは…利用者の方が施設内・外を問わず活動されている間（事業所の管理下におかれた間）をいいます。

対象

E タイプ：24 時間補償タイプ「準記名（無記名）式」
全施設職員・利用者（職員全員・登録利用者全員を対象としてご加入される施設）

補償内容
死亡・後遺障害
入院保険金日額
手術保険金
通院保険金日額
一時払保険料（１名あたり）

傷害総合保険（準記名式全員付保） 保険期間１年 職種級別Ａ級 団体契約による割引10％適用

E１
E2
E3
92.5 万円
112.1 万円
158.9 万円
1,000 円
1,500 円
2,000 円
入院中の手術：入院保険金日額の 10 倍、外来の手術：入院保険金日額の 5 倍
600 円
1,000 円
1,300 円
4,000 円
6,000 円
8,000 円※すべてのタイプに、入院保険金支払限度日数変更特約（支払限度日数（180 日））がセットされております。
1

ご加入プランのご選択方法●Ａタイプ： 職員および就労継続支援（Ａ型）利用者※の業務従事中の事故がお支払いの対象です。
※雇用契約を結んだ利用者。以下同様とします。

●Ｂタイプ： 職員および利用者の業務中・活動中および日常生活中の事故が、お支払いの対象です。
 設利用者の活動中の事故がお支払いの対象であり、ご加入時に名簿の提出が不要なため、ご利用者の入●Ｃタイプ： 施

れ替わりが多い施設にご活用いただけます。施設に登録する利用者の全人数でご加入ください。
 設利用者の活動中の事故がお支払いの対象です。地域活動支援センターなど利用登録者のうち一部が利●Ｄタイプ： 施用する施設にご活用いただけます。施設定員数または1日あたりの最高稼働人数のどちらか多い人数でご加入ください。
 設利用者の事故を24時間補償します。ご加入時に名簿の提出が不要なため、ショートステイなど利用者●Ｅタイプ： 施の入れ替わりが多い施設にご活用いただけます。施設定員数でご加入ください。

「利用者・職員傷害事故の補償」の事故例○弁当作りの最中に包丁で指を切り、4 針縫う。
○施設からバイクで帰宅途中、交差点で対向車と衝突。
○自転車でコンビニへ買い物に行った帰り、トラックにはねられた。

○お茶の準備中ポットを落とし、熱湯が足にかかりやけど。
○作業中ダンボールにつまずき頭を打ち、頭蓋骨骨折。
○青果市場で車に野菜を積込み中、扉が閉まり頭を打撲。

※事故の状況、ケガの程度、ご加入のプラン等により補償対象が異なります。

保険金をお支払いできない主な事故
利用者・職員傷害事故の補償について、保険金をお支払いできない主な事故例をタイプ別に記載しましたのでご確認ください。

〈傷害総合保険〉●Ａタイプ

○就業中以外での事故●Ｃタイプ、Ｄタイプ

事故例 自宅で転倒してケガをした。

事故例 自宅で転倒してケガをした。
○施設の管理下外での事故○就業中（※）の事故 （※）就業中とは…事業者と雇用契約を結び就業されている間をいいます。

●共 通

○故意または重大な過失による事故○自殺行為、犯罪行為または闘争行為による事故○無資格運転、酒気を帯びた状態での運転による事故○食中毒による事故（細菌性食中毒・ウイルス性食中毒）○病気（傷害にあたらないもの）による死亡、入院、通院○地震、噴火またはこれらによる津波等による事故〈個人賠償責任補償特約〉●Ａタイプ、Ｂタイプ

○故意による事故○自動車、航空機等に起因する事故○地震、噴火、津波等による事故○受託品を除き、被保険者が所有、使用または管理する財物の損壊について、その財物について正当な権利を有すなどなど○頸（けい）部症候群（いわゆる「むちうち症」）、腰痛など
で医学的他覚所見のないもの○危険な運動（ピッケル等を使用する山岳登はん）中の事故○自動車等による競技・競争中の事故○戦争、暴動による事故
などる方に対して負担する損害賠償責任○心神喪失に起因する事故○被保険者およびその被保険者と同居する親族に対して賠償責任が発生した事故
など( 注）保
険金のお支払方法等重要な事項は、「この保険のあらまし」
以降に記載されていますので必ずご参照ください。

ご注意事項
１．Ａ・Ｃ・Ｄタイプは、通退所中の事故も対象になります。通退所中とは、自宅と施設の間の日常使用する経路をいい、寄り道中の事
故等は対象になりません。
２．Ａ・Ｃ・Ｄタイプで宿泊をともなう場合は「活動中」「就業中」の対象になりません。ただし、宿泊場所と活動場所が異なり、活動中・就業中の範囲が明確に区分できる場合の「活動中」「就業中」の事故は対象となります。
３．
「準記名

（無記名）式」タイプ（Ｃ・Ｄ・Ｅ）はご加入時に被保険者（補償の対象となる方）の名簿をご提出いただく必要はありませんが、事故発生の場合には名簿のご提出が必要になります。
４．Ａ・Ｂタイプの個人賠償責任について、補償の対象となる方（被保険者）は①本人 ②本人の配偶者 ③本人またはその配偶者の同居の親族 ④本人またはその配偶者の別居の未婚の子 ⑤本人が未成年者または責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者および監督義務者に代わって本人を監督する方（本人の親族にかぎります。
）。ただし、本人に関する事故にかぎります。
⑥②から④までのいずれかの方が責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者および監督義務者に代わって責任無能力者を監督する方（その責任無能力者の親族にかぎります。
）。ただし、その責任無能力者に関する事故にかぎります。
５．個人賠償責任は日常生活における事故のみが補償対象となります。職務従事中の事故は対象となりませんのでご注意ください。
2

Ⅱ．施設賠償事故の補償施設または施設が所在する建物等の欠陥・管理の不備や職員の支援ミス等で、利用者やその他の第三者に損害を与え、法律上の損害賠償責任を負担する場合に被害者に対して支払わなければならない損害賠償金を保険金額の範囲内でお支払いします。 施設の形態に合わせてご加入タイプをご選択ください。
※施設が製造または販売した製品や行った仕事が原因で利用者やその他の第三者に損害を与える事故（PL 事故）についても保険金額の範囲内でお支払いします。

F タイプ
G タイプ

施設内でサービスを提供する事業者 ※施設外活動も含みます。
障害者総合支援法に定める次の事業者および施設の運営者●指定障害福祉サービス事業者 ●指定相談支援事業者●指定障害者支援施設 ●地域活動支援センター ●福祉ホーム〈Fタイプ・Gタイプ共通〉（感染症対策費用担保追加条項）
※新型コロナウイルス感染症は、５類に移行したことにより補償対象外となります。
対象の感染症

お支払いの条件

補償の内容

お支払いする保険金

特定感染症〈１〉感染症対策費用
施設ごとに１事故あたり：(１)
1,000 万円限度保険の対象となる施設が特 事故日から30 日以内に生じた②配食費用
定感染症の原因となる病原 ①消毒または清掃費用③移送、宿泊費用④検査費用
体に汚染された場合⑤予防接種費用⑥通信費用（注）④
 、⑤の感染症対策費用対象は施設
(２)
利用者含む
汚染された疑いがある場合における施設に対して、消毒その他の措置がなされた場
合

指定感染症

施設ごとに１事故あたり：保険の対象となる施設が指 〈２〉感染症対応特別費用20 万円限度
定感染症の原因となる病原 感染症の発生等により消毒等の費用が生じ 体に汚染された、または汚染 た場合またはその処置により営業が休止・阻害された場合にお支払いする一時金
施設ごとに保険期間を通じて：された疑いがある場合※ただし、施設に対して消毒
20 万円限度
その他の措置がなされた場
合にかぎります※お支払いする保険金の合計額は施設ごとに、１回の事故につき、1,000万円を限度とします。

［保険金をお支払いしない主な場合］○対象施設において感染者が発生していない都道府県知事等からの要請に基づく自主休業。

F タイプ：施設内でサービスを提供する事業者
保険金額と保険料（施設所有管理者特約条項、生産物特約条項、受託者特約条項セット賠償責任保険 保険期間１年 一括払）

施設・業務に関する事故（施設賠償責任保険）
身体損害

1名につき5,000万円
1事故につき5億円

財物損害

1事故につき500万円

自己負担額( 免責金額 )製造・販売した生産物に関す
受託物に関する事故
る事故（生産物賠償責任保険） ( 受託物賠償責任保険 )1名につき5,000万円
1事故につき5億円
1年間5億円

1事故につき1,000円

1事故につき10万円
1年間10万円
1事故につき5,000円

施設の定員数

年間保険料

〜19人

15,600円

20人〜39人

20,800円

40人〜59人

26,000円

60人〜79人

28,600円

80人〜99人

32,500円※施設の定員数に応じた保険料をご選
択ください。

3

Gタイプ：施設内および訪問系サービス、相談支援、就労実習を行う事業者など（障害者総合支援法の対象施設）
保険金額と保険料（施設所有管理者特約条項、生産物特約条項、受託者特約条項、居宅サービス・居宅介護支援事業者等追加条項セット賠償責任保険 保険期間１年 一括払）
自己負担額
補償内容
支払限度額
aコース
bコース
cコース
dコース
（１事故）
①施設所有管理者、生産物（注1）
1事故 / 期間中
3,000万円 5,000万円
1億円
2億円
5,000円身体・財物共通（注1）
②受託物
賠償責任

③受託物のうち現金等貴重品

1事故 / 期間中

50万円

100万円

150万円

200万円

5,000円

1事故 / 期間中

5万円

10万円

15万円

20万円

5,000円④人格権侵害1名/1事故 / 期間中

500万円⑤経済的損失5,000円
縮小支払割合90％（注2）

1請求 / 期間中

1,000万円

5,000円⑥徘徊時賠償（使用不能損害）

1事故 / 期間中①の保険金額×10%（自動設定）

5,000円事故対応特別費用

1事故 / 期間中

1,000万円（注3）なし

被害者対応費用

1名/ 期間中

1名2万円（死亡の場合は10万円）/ 期間中1,000万円

なし（居宅介護支援
・介護予防支援・相談支援）（訴訟対応・初期対応・信頼回復費用）（見舞金・見舞品購入費用等）（注1）身体・財物共通の支払限度額の適用について
  生産物特約・受託者特約の対象事故は1事故あたり、かつ保険期間を通じて上記金額を限度とします。施設所有管理者特約条項の対象事故は1事故あたり上記金額を限度としますが、保険期間を通じての限度額はありません。
（注2）自己負担額：5,000円を超過する場合、その超過額に90％を乗じて得た金額を限度としてお支払いします。
（注3）お支払いする費用によって支払限度額が異なります。

◆次に掲げる計算式によって保険料の算出をお願いします。
保険料区分

aコース

bコース

cコース

dコース

障害福祉サービス、施設障害福祉サービス、相談支援、地域活動支援センター
年間売上高（注4）２億円以下

年間売上高（万円）
× 9.2円

年間売上高２億円超

年間売上高（万円）
× 11.5円

年間売上高（万円）
× 16.0円

年間売上高（万円）
× 20.6円

別途ご照会ください。

（注4）売 上高には、補助金・障害者総合支援法の対象となるサービス（居宅介護支援、介護予防支援、相談支援を含みます。
）の他、その他のサービス（福祉用具販売、配食、家事援助、移動支援など）について、すべて含めて計算します。
（ただし、住宅改修業に係る売上高は含めません。
）※１事業者（法人）の売上高でご加入の場合は、傘下の施設がすべて補償の対象となります。保険期間中に施設の増設や削減があった場合、通知は不要です。
（増設の施設も補償の対象です。
）ただし、加入証明書は、１施設または法人で１枚です。
※住宅改修業にかかる売上高がある場合には、別途保険料が加算されます。詳しくは、アライブまでお問い合わせください。

保険料の計算例
bコースにご加入される場合の保険料計算例は以下のとおりです。
［保険料の計算条件］（１）障害福祉サービス 年間売上高
3,050 万円
（２）相談支援
年間売上高
1,000 万円
※１ 直近の決算期における売上高をもとにご加入ください。
※２ 年間売上高には、利用料や補助金も含みます。

［保険料の計算方法］
障害福祉サービスおよび相談支援（3,050+1,000）×11.5=46,575⇒46,580円（１円単位四捨五入）［合計保険料］
46,580円

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施設の賠償事故例〈Fタイプ・Gタイプ共通〉
○火災発生時の避難誘導が悪く、死傷者が出た。
○施設の手すりが壊れていたため、利用者が転んで骨折した。
○施設職員が車椅子への移乗介助を行った際、ミスにより利用者が受傷した。
○施設が利用者から預かった荷物が盗難にあった。

○施設内で調理した食事が原因で食中毒が発生し、利用者が入院した。
○施設が製造または販売した製品の欠陥が原因でお客さまがケガをした。
○実習先で施設職員の支援ミスで他人にケガを負わせた。
○実習先で施設職員の支援ミスで機械を壊した。

〈Gタイプのみ対象〉
○重度訪問介護の際、車椅子から転落させケガをさせてしまった。
○居宅介護で提供した食事が原因で食中毒が発生した。
○介護用ベッドを操作している際に、誤って壊してしまった。
○ケアプランに無理があり症状がかえって悪化したとして賠償請求された。
○不要なサービスをプランに入れ、利用者が本来不要であった過大な費用を負担することになった。
○作成したケアプランの内容が誤ってホームページに開示され、利用者のプライバシーを侵害してしまった。
○要介護者の具合が急に悪くなり、やむなく要介護者の自家用車で病院に連れて行こうとしたところ、運転を誤って隣家の塀を壊してしまった。

お支払いする保険金〈Fタイプ・Gタイプ共通〉〇法律上の損害賠償金①身体賠償事故の場合②財物賠償事故の場合

治療費、慰謝料、休業損失 など
修理費、再調達費
など※修理費および再調達に要する費用については、その被害にあった財物の時価額を超えない範囲でお支払いします。

〈Gタイプのみ対象〉
③人格権侵害に対する慰謝料④居宅介護支援等に起因する経済的損失

など〈Fタイプ・Gタイプ共通〉
〇被害者に対する応急手当、緊急処理などの費用〇訴訟になった場合の訴訟費用や弁護士報酬など（事前に損保ジャパンの承認が必要です。
）
など〈Gタイプのみ対象〉
〇身体事故の場合の見舞金、見舞品の購入費用

など※第三者が身体障害を被った場合に、慣習としてお支払いされた見舞金または見舞品購入費用（被害者１名あたり２万円（死亡の場合は10万円）
・期間中
1,000万円限度）をご請求される場合は本パンフレット最終ページ掲載の「事故報告用紙」にてアライブまでご報告ください。

保険金をお支払いできない主な場合〈Fタイプ・Gタイプ共通〉○故意による事故○施設の新築、改築、増築、改造、修理、取り壊しその他の工事中に発生した事故○航空機、自動車（道路運送車両法（昭和26年法律第185号）によって定められる自動車および原動機付自転車をいいます。
）または施設外における船、車両（自動車および原動力がもっぱら人力である場合を除きます。
）もしくは動物の所有、使用または管理（貨物の積み込みまたは積み下し作業を除きます。
）に起因する賠償責任○地震、噴火またはこれらによる津波等による事故○施設が所有・使用または管理する財物の損壊について、その財物に対し正当な権利を有する者に対して負担する賠償責任（注）（注）この保険で保険金のお支払いの対象にならない「被保険者が所有、使用または管理する財物」は、以下の①から③に限定されています。
①記名被保険者が所有する財物②記名被保険者が他人から受託している財物（借りている財物、支給された財物、保管している財物などの受託物をいいます。
）③所有財物および受託財物以外の作業の対象物

事故例 施設が賃貸で入居する部屋を破損した。
※施設が利用者から一時的に預かった物を破損、汚損、盗難された場合は補償の対象になります。
なお、紛失は補償の対象になりません。
※Ｆタイプについては、施設がレクリエーション、バザー等の目的をもって一時的に借用する施設の損壊は補償の対象になります。

○屋根、窓、通風筒などから入る雨、雪などによる受託物の損壊の事故○医療行為にともなう事故
など

被害者が保険金を請求する場合、被害者は保険金請求権に関して、損保ジャパンから直接、保険金を受領することが可能な場合があります。詳細につきましては取扱代理店アライブまでお問い合わせください。
賠償責任保険の保険金に質権を設定することはできません。
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Ⅲ．設備・什器の補償
動産総合保険は保険の目的の保管中の、偶然な事故による損害が保険金の支払対象となります。
主な事故は次のとおりです。

火災

盗難

ぬ

破損

水濡れ

保険金額と保険料（動産総合保険 保険期間１年 一括払）

補償の限度額（保険金額）

自己負担額（免責金額）

100 万円

１万円

収容建物の構造

年間保険料

鉄筋・鉄骨造（耐火構造）

18,000 円

木造（非耐火構造）

24,500 円

お支払いする保険金
火災、落雷、破裂・爆発、盗難、航空機の墜落、接触または航空機からの物体の落下、車両の飛び込み、その他外来の偶然な事故による損害などです。
〈１〉損害保険金
設備・什器の直接損害についてお支払いします。損害額は全損の場合は時価を基準とし、一部損害（全損でない）の場合は事故発生直前の状態に戻すために必要な修繕費を基準として決定されます。
［保険金のお支払方法］
損害保険金 ＝ 損害額 − 自己負担額※※全損の場合、および火災、落雷、破裂、爆発による損害の場合は損害額から自己負担額を控除しません。

〈２〉残存物取片付け費用
残存物を取り片付ける費用保険金として、損害保険金の10%を限度に残存物取片付け費用（清掃費用等の後片付け費用）の実費をお支払いします。

〈３〉修理付帯費用保険金
火災・落雷・破裂・爆発により保険の目的が損害を受けた結果、復旧にあたり保険会社の承認を得て支出した必要かつ有益な費用を保険金額の30%（ただし、1事故について1敷地内ごとに1,000 万円もしくは実際に要した費用のいずれか低い額を限度）をお支払いします。
ただし、主たる保管場所が居住の用に供する部分または営業用倉庫内にある場合を除きます。

保険金をお支払いできない主な場合○故意、重大な過失または法令違反による損害○運送中の損害○自然消耗、さび、かび、変色、虫食いなどによる損害○地震、噴火またはこれらによる津波等による事故○使用人などが単独にもしくは第三者と共謀して行った窃○自動販売機などに生じた外形上の損傷で､ 保険の対象の盗、盗難、強盗などによる損害○置き忘れ、紛失（置き忘れまたは紛失後の盗難を含みます。
）による損害○偶然な事故によらない電気的または機械的な事故による損害○詐欺または横領による損害機能に直接関係のない損害
事故例 テ
 レビのカバーに傷が付いたが機能には影響がない。
○設備・什器以外に発生した事故
事故例 美術品、宝石、貴金属、絵画等に発生した事故
 など
6ご加入手続きについて〈１〉更新・新規のお手続き方法○加入依頼書に必要事項をご記入のうえ、
ご加入窓口の取扱代理店アライブまでご送付ください。
なお、
傷害事故の補償Ａ・Ｂタイプは「被保険者一覧表」の送付も必要となります。
〇該当する保険料を〈４〉保険料のお振込先にお振込みください。

〈２〉利用者・職員傷害事故の補償】の変更手続きについて
●Ａタイプ・Ｂタイプの中途加入のお手続き方法
ご 加入時に作成いただいた「被保険者一覧表」に新しくご加入される方のお名前を追記のうえアライブヘFAXをお願いします。また、８ページの表の該当する中途加入保険料を、下記のロ座へお振込みください。
●Ａタイプ・Ｂタイプの中途脱退のお手続き方法
ご 加入時に作成いただいた「被保険者一覧表」の脱退される方のお名前を二重線で抹消しアライブヘFAXをお願いします。
（８ページの表該当月の返金がございます。事業所の返金先口座の情報も併せてお知らせください。
）●Ａタイプ・Ｂタイプの中途加入・中途脱退同時のお手続き方法
ご 加入時に作成いただいた「被保険者一覧表」に新しくご加入される方のお名前を追記していただき、脱退される方はお名前を二重線で抹消しアライブヘFAXをお願いします。
な お、加入タイプが異なる場合や同人数以外の場合は、アライブまでお問い合わせください。
●Ｃタイプ・Ｄタイプ・Ｅタイプの中途加入・変更のお手続き方法
登 録利用者数、施設定員数または１日あたりの最高稼働人数による全員加入となっておりますので、補償対象者の変更
は加入手続き時に各施設で作成していただいている加入者名簿上で名前の入れ替えもしくは抹消をしていただくだけで結構です。したがいまして、施設定員数もしくは職員数の変更がなければ、名前の入れ替え・抹消に関してはご連絡不要です。
●Ｃタイプ・Ｄタイプ・Ｅタイプの施設定員数が増加した場合
補 償期間中に施設定員数が増えた場合は、その都度、変更内容を文書にてアライブへご通知いただき、８ページの表に該当する月の中途加入保険料をお振込みいただきます。

〈３〉お手続きの締切日について
更新・新規加入の場合は2024 年 4月15日締切、中途加入・変更の場合は８ページの表のとおり受付をしております。
○補 償 期 間：補償開始日～2025年５月１日午後４時○保 険 料：【利用者・職員傷害事故の補償の場合】新規加入・継続加入の場合１人あたりの保険料

×人数 = 保険料

中途加入・変更の場合８ページの表の保険料 ×人数 = 保険料【施設賠償事故の補償（Fタイプ）、設備・什器の補償の場合】
8ページをご覧ください。Gタイプにつきましてはアライブまでお問い合わせください。
※締切日までにアライブへの加入依頼書と「被保険者一覧表」の到着および保険料の着金が完了するようお手続きをお願いします。

〈４〉保険料のお振込先

みずほ銀行 九段支店
口座名義

イッパンシャダンホウジン

一 般社団法人※恐れ入りますが、振込手数料はご加入者さまにてご負担ください。

7

普通口座 １４４８３９０

ゼンコクセイシンショウガイシャフクシジギョウシャキョウカイ

全 国精神障害者福祉事業者協会

「利用者・職員傷害事故の補償」中途加入・中途解約保険料表
締切日
補償の開始日 加入月数
５月 24 日 ６月１日 11 か月
6 月 25 日 ７月１日 10 か月
7 月 25 日 ８月１日
９か月
8 月 23 日 ９月１日
８か月
9 月 25 日 10 月１日
７か月
10 月 25 日 11 月１日
６か月
11 月 25 日 12 月１日
５か月
12 月 20 日 １月１日
４か月
1 月 24 日 ２月１日
３か月
2 月 25 日 ３月１日
２か月
3 月 25 日 ４月１日
１か月

A1
4,130 円
3,760 円3,380 円
3,000 円
2,630 円2,260 円
1,880 円
1,500 円
1,130 円
760 円
380 円

A2
5,950 円
5,420 円
4,870 円
4,330 円
3,790 円3,260 円
2,710 円2,170 円
1,630 円
1,080 円
550 円

A37,800 円
7,080 円
6,380 円
5,670 円
4,960 円
4,250 円3,550 円
2,830 円
2,130 円
1,420 円
710 円

B14,120 円
3,760 円3,380 円
3,000 円
2,620 円2,260 円
1,880 円
1,500 円
1,130 円
750 円
380 円

B2
5,960 円
5,420 円
4,880 円
4,330 円
3,800 円3,260 円
2,700 円2,170 円
1,620 円
1,080 円
540 円

B37,800 円
7,090 円
6,370 円
5,670 円
4,960 円
4,260 円3,540 円
2,830 円
2,130 円
1,430 円
700 円

締切日補償の開始日 加入月数
５月 24 日 ６月１日 11 か月
6 月 25 日 ７月１日 10 か月
7 月 25 日 ８月１日
９か月
8 月 23 日 ９月１日
８か月
9 月 25 日 10 月１日
７か月
10 月 25 日 11 月１日
６か月
11 月 25 日 12 月１日
５か月
12 月 20 日 １月１日
４か月
1 月 24 日 ２月１日
３か月
2 月 25 日 ３月１日
２か月
3 月 25 日 ４月１日
１か月

C1
3,670 円
3,340 円
3,000 円
2,660 円
2,340 円
2,010 円
1,660 円
1,340 円
1,000 円
670 円
330 円

C2
5,500 円
5,000 円
4,500 円
4,010 円
3,500 円
3,010 円
2,500 円
1,990 円
1,500 円
1,000 円
500 円

C37,330 円
6,670 円
6,000 円
5,330 円
4,670 円
4,000 円
3,330 円
2,670 円
2,000 円
1,330 円
670 円

D13,660 円
3,340 円
3,000 円
2,660 円
2,340 円
2,000 円
1,660 円
1,340 円
1,000 円
660 円
340 円

D2
5,500 円
5,000 円
4,500 円
4,000 円
3,500 円
3,000 円
2,500 円
2,000 円
1,500 円
1,000 円
500 円

D37,340 円
6,670 円
6,000 円
5,340 円
4,670 円
4,010 円
3,330 円
2,660 円
2,000 円
1,340 円
660 円

年末年始休暇の関係で例月より締切日が早くなっております。

E1
3,670 円
3,330 円
3,010 円
2,670 円
2,340 円
2,010 円
1,660 円
1,330 円
1,000 円
670 円
330 円

E2
5,500 円
5,000 円
4,500 円
3,990 円
3,500 円
3,010 円
2,500 円
2,010 円
1,500 円
1,000 円
500 円

E37,330 円
6,660 円
6,000 円
5,330 円
4,660 円
4,010 円
3,340 円
2,670 円
2,010 円
1,340 円
670 円

「施設賠償事故の補償」
Fタイプ 中途加入保険料表
年間保険料
年間保険料
年間保険料
年間保険料
年間保険料
（定員数40人～59人）（定員数60人～79人）（定員数80人～99人）
補償の開始日 加入月数 （定員数１人～19人）（定員数20人～39人）
15,600円の場合
20,800円の場合
26,000円の場合
28,600円の場合
32,500円の場合
５月 24 日 ６月１日 11 か月
14,300 円
19,070 円
23,830 円
26,220 円
29,790 円
6 月 25 日 ７月１日 10 か月
13,000 円
17,330 円
21,670 円
23,830 円
27,080 円
7 月 25 日 ８月１日
９か月
11,700 円
15,600 円
19,500 円
21,450 円
24,380 円
8 月 23 日 ９月１日
８か月
10,400 円
13,870 円
17,330 円
19,070 円
21,670 円
9 月 25 日 10 月１日
７か月
9,100 円
12,130 円
15,170 円
16,680 円
18,960 円
10 月 25 日 11 月１日
６か月
7,800 円
10,400 円
13,000 円
14,300 円
16,250 円
11 月 25 日 12 月１日
５か月
6,500 円
8,670 円
10,830 円
11,920 円
13,540 円
12 月 20 日 １月１日
４か月
5,200 円
6,930 円
8,670 円
9,530 円
10,830 円
1 月 24 日 ２月１日
３か月
3,900 円
5,200 円
6,500 円7,150 円
8,130 円2 月 25 日 ３月１日
２か月
2,600 円3,470 円
4,330 円
4,770 円
5,420 円3 月 25 日 ４月１日
１か月
1,300 円
1,730 円2,170 円
2,380 円
2,710 円締切日

年末年始休暇の関係で例月より締切日が早くなっております。

※施設賠償事故の補償Ｇタイプの中途加入保険料は、加入依頼書の計算式に当てはめて算出ください。

「設備・什器の補償」中途加入保険料表
締切日

補償の開始日 加入月数

５月 24 日 ６月１日
6 月 25 日 ７月１日
7 月 25 日 ８月１日
8 月 23 日 ９月１日
9 月 25 日 10 月１日
10 月 25 日 11 月１日
11 月 25 日 12 月１日
12 月 20 日 １月１日
1 月 24 日 ２月１日
2 月 25 日 ３月１日
3 月 25 日 ４月１日

11 か月
10 か月
９か月
８か月
７か月
６か月
５か月
４か月
３か月
２か月
１か月

年間保険料
（鉄筋・鉄骨造）18,000円の場合
16,500 円
15,000 円
13,500 円
12,000 円
10,500 円
9,000 円
7,500 円
6,000 円
4,500 円
3,000 円
1,500 円

年間保険料
（木造）
24,500円の場合
22,460 円
20,420 円
18,380 円
16,330 円
14,290 円
12,250 円
10,210 円
8,170 円
6,130 円
4,080 円
2,040 円

年末年始休暇の関係で例月より締切日が早くなっております。

8

ご加入に際して特にご確認いただきたい事項や、ご加入者にとって不利益になる事項等、特にご注意いただきたい事項を記載しています。ご加入になる前に必ずお読みいただきますようお願いします。
『加入者ご本人以外の被保険者（保険の対象となる方。以下同様とします。）にも、このパンフレットに記載した内容をお伝えください。また、ご加入の際には、ご家族の方にも契約内容をお知らせください。』

あ ん し ん 利 用 総 合 補 償 制 度 の あ ら まし（契約概要のご説明）■商品の仕組み：①
 傷害総合保険普通保険約款に各種特約をセットしたもの
役員・使用人、c.記名被保険者の下請負人、d.記名被保険者の下請負人の役員・使用人（b.c.d.は記名被保険者の業務に②賠償責任保険普通保険約款に各種特約条項をセットしたもの
関するかぎりにおいて、補償の対象（被保険者）となります。
）③動産総合保険普通保険約款に各種特約条項をセットしたものを組み合わせたものです。
③設備・什器の補償：施設を運営する事業者■保 険 契 約 者：一般社団法人 全国精神障害者福祉事業者協会⃝お支払方法：2
 024年４月15日までに7ページの振込先へお振込みください。
■保 険 期 間：2024年５月１日午後４時から１年間となります。
中途加入の場合は８ページ記載の申込締切日までにお振保険期間の中途でのご加入は、毎月、受付をしていま込ください。
す。その場合の保険期間は毎月25日までの受付分は受※恐れ入りますが、振込手数料はご加入者さまにてご負担ください。
付日の翌月１日（25日過ぎの受付分は翌々月１日）から⃝お手続方法：加 入依頼書に必要事項をご記入のうえ、ご加入窓口の取2025年5月１日午後４時までとなります。
扱代理店アライブまでご送付ください。
■申 込 締 切 日：2
 024年４月15日 中途加入の場合は毎月25日締切（25日なお、利用者・職員傷害事故の補償 A・Bタイプは「被保険者一覧表」の送付も必要となります。
が土・日・祝日の場合は、その前営業日とさせていただきます。
）⃝中 途 脱 退：こ の保険から脱退（解約）される場合は、ご加入窓口の取■引受条件（保険金額等）、保険料、保険料払込方法等：引受条件（保険金扱代理店アライブまでご連絡ください。
額等）、保険料は本パンフレットに記載しておりますので、ご確認ください。
⃝団体割引は、本団体契約の前年のご加入人数により決定しています。次⃝加入対象者：一般社団法人 全国精神障害者福祉事業者協会の加盟施設
年度以降、割引率が変更となることがありますので、あらかじめご了承⃝被 保 険 者 ：①利用者・職員傷害事故の補償：施設の利用者（Ｂ・Ｃ・Ｄ・ください。また、団体のご加入人数が10名を下回った場合は、この団
Ｅタイプ）、職員・雇用契約を結んだ利用者（Ａ・Bタイプ）
体契約は成立しませんので、ご了承ください。
※被保険者本人のみが保険の対象となります。
■満期返れい金･契約者配当金 ：この保険には、満期返れい金･契約者配当※名簿を備えつけてください。
金はありません。
②施設賠償事故の補償：a.記名被保険者、b.記名被保険者の「利用者・職員傷害事故の補償」の内容（保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合）
被保険者が、日本国内または国外において、急激かつ偶然な外来の事故（以 「急激かつ偶然な外来の事故」について
下「事故」といいます。
）によりケガ（注）をされた場合等に、保険金をお支払い ■「急激」とは、突発的に発生することであり、ケガの原因としての事故がゆるやかに発生するのではなく、原因となった事故から結果としてのケします。ただし、Ａタイプは「就業中のみ
（通勤途上を含みます。
）
の危険」
を補償し、
ガまでの過程が直接的で時間的間隔のないことを意味します。
Ｃ・Ｄタイプは「施設の管理下のみ（往復途上を含みます。
）の危険」
を補償します。
■「偶然」とは、「原因の発生が偶然である」「結果の発生が偶然である」
「原因・
（注）身
 体外部から有毒ガスまたは有毒物質を偶然かつ一時に吸入、吸収したと結果とも偶然である」のいずれかに該当する予知されない出来事をいいます。
きに急激に生ずる中毒症状を含みます。ただし、細菌性食中毒、ウイルス■「外来」とは、ケガの原因が被保険者の身体の外からの作用によることを性食中毒は含みません。
いいます。
（※）保
 険期間の開始時より前に発生した事故によるケガ・損害に対しては、
（注）靴
 ずれ、
車酔い、
熱中症、
しもやけ等は、「急激かつ偶然な外来の事故」に該当しません。
保険金をお支払いできません。

保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合

傷害（国内外補償）事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に死亡された場合、①故意または重大な過失死亡 死亡・後遺障害保険金額の全額をお支払いします。ただし、すでに後遺障害保険金をお支払 ②自殺行為、犯罪行為または闘争行為③無資格運転、酒気を帯びた状態での運転ま
保険金 いしている場合は、その金額を差し引いてお支払いします。
たは麻薬等により正常な運転ができないお死亡保険金の額＝死亡・後遺障害保険金額の全額それがある状態での運転事故によりケガをされ、事故の発生の日からその日を含めて180日以内に後遺障害が生じた場 ④脳疾患、疾病または心神喪失後遺障害 合、その程度に応じて死亡・後遺障害保険金額の４％～100％をお支払いします。ただし、お ⑤妊娠、出産、早産または流産保険金 支払いする後遺障害保険金の額は、保険期間を通じ、死亡・後遺障害保険金額を限度とします。⑥外科的手術その他の医療処置（※1）
後遺障害保険金の額＝死亡・後遺障害保険金額 × 後遺障害の程度に応じた割合（４％～100％） ⑦戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を除きます。
）、核燃料物質等によるもの
事故によりケガをされ、入院された場合、入院日数に対し、180日（※）を限度として１日につ ⑧地震、噴火またはこれらによる津波（天災き入院保険金日額をお支払いします。
入院
危険補償特約をセットしない場合）
入院保険金の額＝入院保険金日額 × 入院日数（180日（※）限度）
保険金
⑨頸
（けい）
部症候群
（いわゆる
「むちうち症」）、
腰痛等で医学的他覚所見（※2）のないもの（※）入院保険金支払限度日数変更特約（180日）をセットしています。
⑩ピッケル等の登山用具を使用する山岳登は事故によりケガをされ、そのケガの治療のために病院または診療所において、以下①または②のいずん、ロッククライミング(フリークライミン
れかの手術を受けた場合、手術保険金をお支払いします。ただし、
1事故につき1回の手術にかぎります。
グを含みます。)、登る壁の高さが５ｍを超
なお、１事故に基づくケガに対して、入院中および外来で手術を受けたときは、＜入院中にえるボルダリング、航空機操縦（職務とし受けた手術の場合＞の手術保険金をお支払いします。
て操縦する場合を除きます。
）、ハンググラ①公的医療保険制度における医科診療報酬点数表に、手術料の算定対象として列挙されている手術（※１）
イダー搭乗等の危険な運動を行っている間（※２）②先進医療に該当する手術の事故
手術＜入院中に受けた手術の場合＞手術保険金の額＝入院保険金日額×10（倍）⑪自動車、原動機付自転車等による競技、競
保険金＜外来で受けた手術の場合＞ 手術保険金の額＝入院保険金日額× ５（倍）争、興行（これらに準ずるものおよび練習を含みます。
）の間の事故など（※１）以下の手術は対象となりません。
創 傷処理、皮膚切開術、デブリードマン、骨または関節の非観血的または徒手的な（※１）
「テロ行為」とは、政治的・社会的もし
整復術・整復固定術および授動術、抜歯手術
くは宗教・思想的な主義・主張を有す（※２）先 進医療に該当する手術は、治療を直接の目的としてメス等の器具を用いて患部またる団体・個人またはこれと連帯するもは必要部位に切除、摘出等の処置を施すものにかぎります。
のがその主義・主張に関して行う暴力事故によりケガをされ、通院された場合、事故の発生の日からその日を含めて1,000日以内
的行為をいいます。以下同様とします。
の通院日数に対し、90日を限度として、１日につき通院保険金日額をお支払いします。ただし、（※２）
「医学的他覚所見」とは、理学的検査、入院保険金をお支払いするべき期間中の通院に対しては、通院保険金をお支払いしません。
神経学的検査、臨床検査、画像検査等により認められる異常所見をいいま
通院保険金の額＝通院保険金日額 × 通院日数（事故の発生の日から1,000日以内の90日限度）す。
骨折、脱臼、
靭帯損傷等のケガをされた部位（脊柱、肋骨、通院 ( 注１）通院されない場合であっても、以下同様とします。
（※）
胸骨、長管骨等）を固定するために医師の指示によりギプス等 を常時装着したとき
保険金はその日数について通院したものとみなします。
（※）ギ プス、ギプスシーネ、ギプスシャーレ、シーネその他これらと同程度に固定することができるものをいい、胸部固定帯、胸骨固定帯、肋骨固定帯、軟性コルセット、サポーター等は含みません。
( 注２）通院保険金の支払いを受けられる期間中に新たに他のケガをされた場合であっても、重複して通院保険金をお支払いしません。

9

「利用者・職員傷害事故の補償」の内容（保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合）続き保険金の種類

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合

個人賠償責任（国内外補償）日本国内または国外において、被保険者（※１）が次の①から④までのいずれかの事由により法 ①故意律上の損害賠償責任を負った場合に、損害賠償金および費用( 訴訟費用等 )の合計金額をお ②戦争、外国の武力行使、暴動（テロ行為を支払いします（自己負担額はありません。
）。ただし、１回の事故につき損害賠償金は個人賠償 除きます。
）、核燃料物質等による損害責任の保険金額を限度とします。
③地震、噴火またはこれらによる津波
なお、賠償金額の決定には、事前に損保ジャパンの承認を必要とします。
④被保険者の職務の遂行に直接起因する損害賠償①住宅の所有・使用・管理に起因する偶然な事故により、他人にケガなどをさせた場合や他 責任⑤被保険者およびその被保険者と同居する親人の財物を壊した場合）に起因 族に対する損害賠償責任②被保険者（※１）の日常生活（住宅以外の不動産の所有、使用または管理を除きます。
する偶然な事故（例：自転車運転中の事故など）により、他人にケガなどをさせた場合や他 ⑥受託品を除き、被保険者が所有、使用また人の財物を壊した場合は管理する財物の損壊について、その財物（※２）
を壊したり盗まれた場合③日本国内で受託した財物（受託品）
について正当な権利を有する方に対して負（※３）
を運行不能にさせた場合④誤って線路に立ち入ったことなどにより電車等担する損害賠償責任（※１）この特約における被保険者は次のとおりです。
⑦心神喪失に起因する損害賠償責任
ア．本人⑧被保険者または被保険者の指図による暴行
イ．本人の配偶者
または殴打に起因する損害賠償責任
ウ．本人またはその配偶者の同居の親族⑨航空機、船舶および自動車・原動機付き自エ．本人またはその配偶者の別居の未婚の子
転車等の車両（※１）、銃器の所有、使用またオ．本人が未成年者または責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監督義務者お は管理に起因する損害賠償責任
よび監督義務者に代わって本人を監督する方（本人の親族にかぎります。
）。ただし、⑩環境汚染に起因する損害賠償責任⑪受託品に対して正当な権利を有していない者に本人に関する事故にかぎります。
カ．イ．からエ．までのいずれかの方が責任無能力者の場合、親権者、その他の法定の監 対して損害賠償責任を負担することによって被督義務者および監督義務者に代わって責任無能力者を監督する方（その責任無能力者 った損害⑫受託品の損壊または盗取について、次の事の親族にかぎります。
）。ただし、その責任無能力者に関する事故にかぎります。
個人
なお、被保険者本人またはその配偶者との続柄および同居または別居の別は、損害の原 由により生じた損害
賠償責任
・被保険者の自殺行為、犯罪行為または闘争因となった事故発生時におけるものをいいます。
（注） （※２）次のものは「受託品」に含まれません。
行為・携帯電話・スマートフォン等の携帯式通信機器、ノート型パソコン等の携帯式電子事務 ・差し押え、収用、没収、破壊等国または公共団体の公権力の行使
機器およびこれらの付属品
・自然の消耗または劣化、変色、さび、かび、・コンタクトレンズ、眼鏡、サングラス、補聴器
ひび割れ、虫食い・義歯、義肢その他これらに準ずる物
・偶然な外来の事故に直接起因しない電気・動物、植物的事故または機械的事故
・自転車、ハンググライダー、パラグライダー、サーフボード、ウインドサーフィン、ラ・置き忘れ（※２）または紛失
ジコン模型およびこれらの付属品
・船舶（ヨット、モーターボート、水上バイク、ボートおよびカヌーを含みます。
）、航空機、 ・詐欺または横領、みぞれ、あられま自動車(ゴルフ場敷地内におけるゴルフカートを除きます。)、バイク、原動機付自転車、 ・雨、雪、雹（ひょう）たは融雪水の浸み込みまたは吹き込み
雪上オートバイ、ゴーカートおよびこれらの付属品
・受託品が委託者に引き渡された後に発見
・通貨、預貯金証書、株券、手形その他の有価証券、印紙、切手、設計書、帳簿・貴金属、宝石、書画、骨とう、彫刻、美術品された受託品の損壊または盗取など
・クレジットカード、ローンカード、プリペイドカードその他これらに準ずる物（※１）次 のア．からウ．までのいずれかに該・ドローンその他の無人航空機および模型航空機ならびにこれらの付属品
当するものを除きます。
・山岳登はん、ロッククライミング(フリークライミングを含みます。)、登る壁の高さがア．主たる原動力が人力であるもの
５ｍを超えるボルダリング等の危険な運動等を行っている間のその運動等のための用具
イ．ゴルフ場敷地内におけるゴルフカ・データやプログラム等の無体物
ート・漁具
ウ．身体障がい者用車いすおよび歩行・１個もしくは１組または１対で100万円を超える物
補助車で、原動機を用いるもの
・不動産
など（※２）保 険の対象を置いた状態でその事実ま（※３）「電車等」とは、汽車、電車、気動車、モノレール等の軌道上を走行する陸上の乗用具
たは置いた場所を忘れることをいいまをいいます。
す。

 償内容が同様のご契約（※１）が他にある場合は、補償が重複することがあります。補償が重複すると、対象となる事故については、どちらのご契約からでも補償されますが、い（注）補
ずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。ご加入にあたっては、補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、補償・特約の要否をご判断ください（※２）。
（※１）傷害保険の他、火災保険や自動車保険などにセットされる特約や他社のご契約を含みます。
（※２）１
 契約のみに補償・特約をセットした場合、ご契約を解約したときや、家族状況の変化（同居から別居への変更等）により被保険者が補償の対象外になったときなどは、補償がなくなることがありますので、ご注意ください。

その他ご注意いただきたいこと

保険金額は、高額療養費制度等の公的保険制度を踏まえ設定してください。
公的保険制度の概要につきましては、金融庁のホームページ（https://www.fsa.go.jp/ordinary/insurance-portal.html）等をご確認ください。

「施設賠償事故の補償」の内容（保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合）
特約

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合

共通

施設所有
管理者賠償
責任保険

法律上の賠償責任を負担することによって被る損害賠償金（治療 ①被保険者または保険契約者の故意によって生じた賠償責任。ただし、保費、休業補償、慰謝料、修理費（注１）等）および費用（応急手当、緊 険金を支払わないのは、その被保険者が被る損害にかぎります。
急処置などの費用、訴訟費用や弁護士報酬など）をお支払いします。②戦争、外国の武力行使、革命、政権奪取、内乱、武装反乱その他これら
ただし、１回の事故（注２）について損害賠償金は、損害賠償金の金 に類似の事変または暴動（群衆または多数の者の集団の行動によって、全額が免責金額を超過する金額とし、加入者証記載の保険金額を限 国または一部の地区において著しく平穏が害され、治安維持上重大な事度とします。
態と認められる状態をいいます。
）に起因する賠償責任
なお、損害賠償金の金額が保険金額を超える場合の争訟費用は、③地震、噴火、洪水、津波またはこれらに類似の自然変象に起因する賠償責任
保険金額の損害賠償金に対する割合によりお支払いします。
④被保険者と世帯を同じくする親族に対する賠償責任。ただし、保険金を支払わないのは、その被保険者が被る損害にかぎります。
（注１）修 理費および再調達に要する費用についてはその被害にあっ ⑤記名被保険者および記名被保険者の使用人等が記名被保険者の業務に従た財物の時価額を超えない範囲でお支払いします。
事中に被った身体の障害によって生じた賠償責任（注２）「１回の事故」とは、発生時間または発生場所のいかんにか ⑥排水または排気（煙または蒸気を含みます。
）によって生じた賠償責任
かわらず、同一の原因から生じた一連の事故をいいます。 ⑦被保険者と他人との間に損害賠償に関する特別の約定がある場合において、その約定によって加重された賠償責任
など
この保険は、加入者証記載の施設の所有者や管理者が、①施設の ①施設の新築、改築、修理、取りこわしその他の工事に起因する賠償責任
構造上の欠陥や管理上の不備が原因で生じた事故、②施設内外で ②航空機、昇降機、自動車（道路運送車両法（昭和26年法律第185号）に行う生産・販売・サービス業務等の業務遂行に関連して生じた事 よって定められる自動車および原動機付自転車をいいます。
）または施設故により、法律上の賠償責任を負担することによって被る損害に 外における船、車両（自動車および原動力がもっぱら人力である場合を除
対して、保険金を支払う保険です。
きます。
）もしくは動物の所有、使用または管理（貨物の積み込みまたは積（続く） み下し作業を除きます。
）に起因する賠償責任
（続く）

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「施設の賠償事故の補償」の内容（保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合）続き
施設所有管理者

賠償責任保険（続き）

特約

保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合（続き）

生産物賠償責任保険
受託者賠償責任保険

居宅サービス・
居宅介護支援事業者等追加条項③屋根、樋（とい）、扉、戸、窓、通風筒等から入る雨、雪等による財物の損壊に起因する賠償責任④仕事の終了後（仕事の目的物の引渡しを要する場合は引渡し後）または仕事を放棄した
後において、その仕事の結果に起因する賠償責任。ただし、被保険者が、機械、装置または資材を仕事の行われた場所に放置または遺棄した結果に起因するものを除きます。
⑤被保険者の占有を離れた商品もしくは飲食物または被保険者の占有を離れ施設外にあるその他の財物に起因する賠償責任
など
この保険は加入者証記載の事業所が製造または販売した製品や行っ ①生産物または仕事のかしに基づく生産物（その生産物そのものをいい、そた仕事の結果が原因で、他人の生命や身体を害するような身体障害 の他の部分を含みません。
）または仕事の目的物（作業対象となった箇所をや他人の物を壊したりするような財物損壊事故（ＰＬ事故）が発生し、 いい、その他の部分を含みません。
）自体の損壊に対する賠償責任（その生
法律上の損害賠償責任が生じた場合、被害者に対して支払わなけれ 産物もしくはその仕事の目的物の使用不能または廃棄、検査、修理、交換、ばならない損害賠償金（自己負担額を設定している場合は、自己負担 取りこわしもしくは解体による賠償責任を含みます。
）
額を差し引いた金額）を保険金額（お支払いする保険金の限度額）の ②記名被保険者または記名被保険者以外の被保険者が、故意または重大な範囲内でお支払いします。
過失により法令に違反して生産、販売もしくは引き渡した生産物または行（注）事
 故が発生したときまたは事故の発生するおそれのあることを知ったとき った仕事の結果に起因する賠償責任。ただし、保険金を支払わないのは、
は事故の発生または拡大を防止するため遅滞なく、生産物または仕事の その被保険者が被る損害にかぎります。
目的物について回収措置（回収、検査、修理、交換その他適切な措置）を ③被保険者が、機械、装置または資材を、仕事の行われた場所に放置また講じなければなりません。正当な理由なく、回収措置を講じなかったこと は遺棄した結果に起因する賠償責任
による損害については、保険金のお支払い対象となりません。なお、被保 など険者が支出した回収費用については、保険金のお支払対象となりません。
この保険は、加入者証記載の施設が他人から預かった物（受託物）①保険契約者、被保険者もしくは被保険者の法定代理人（記名被保険者が法を特定の施設内で保管している間、または施設外で管理している 人である場合は、その役員または法人の業務を執行するその他の機関を間に、火災・盗難・取扱いの不注意等により受託物を損壊したり、 いいます。
）またはこれらの者の同居の親族が行い、または加担した盗取ま盗まれたりしたため、預け主に対して法律上の賠償責任を負担す たは詐取に起因する賠償責任。ただし、保険金を支払わないのは、その被ることによって被る損害に対して、保険金を支払う保険です。
保険者が被る損害にかぎります。
②被保険者、被保険者の法定代理人または被保険者の同居の親族が所有し、または私用に供する財物が損壊し、または盗取もしくは詐取されたことに起因する賠償責任。ただし、保険金を支払わないのは、その被保険者が被る
損害にかぎります。
③受託物の自然の消耗または欠陥、受託物本来の性質（自然発火および自然爆発を含みます。
）、ねずみ食いまたは虫食い等に起因する賠償責任④屋根、樋（とい）、扉、戸、窓、壁、通風筒等から入る雨、雪等による受託物の損壊に起因する賠償責任⑤受託物が委託者に引き渡された日から30日を経過した後に発見された受託物の損壊に起因する賠償責任
など
居宅サービス・居宅介護支援事業者等追加条項は、介護保険法・ ①訪問看護ステーションの業務に起因する事故
障害者総合支援法・社会福祉法の指定事業者向けの賠償責任保険 ②施設の新築・改築・修理等の工事に起因する事故
で、指定事業者の法律上の賠償責任を包括的に補償します。具体 ③航空機、自動車（道路運送車両法（昭和26年法律第185号）によって定められる自動車）の所有、使用もしくは管理(貨物の積み込みまたは的には、業務遂行や施設の所有・使用・管理に起因する身体障害 および原動機付自転車をいいます。
や財物損壊、業務の結果に起因する身体障害や財物損壊、受託管 積み下し作業を除きます。)に起因する賠償責任または施設外における船、車両（自動車）もしくは動物の所有、使用もしく
理財物の損壊、臨時借用自動車の事故、プライバシーの侵害等に および原動力がもっぱら人力である場合を除きます。
被保険者が臨時に借用する自動車に起因する事故は、よる人格権侵害、身体障害や財物損壊を伴わない経済的損失を補 は管理に起因する賠償責任（ただし、臨時借用自動車担保追加条項の対象となります。
）
償します。
④コンピュータの日付データ処理（2000年問題等）に起因する事故
など
サービス利用者徘徊時賠償責任担保条項は、認知症またはその疑いがある介 ①サービス利用者の故意または重過失に起因する賠償責任
護サービス利用者の徘徊により、第三者の身体障害や財物損壊を伴わない使 ②身体の障害または財物の損壊に起因する賠償責任
用不能損害が発生したことによって、事業者（被保険者）が法律上の賠償責任 
などを負担することによって被る損害を補償します。

サービス利用者

担保条項

徘徊時賠償責任「設備・什器の補償」の内容（保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合）
保険金をお支払いする主な場合

保険金をお支払いできない主な場合施設の設備、什器が火災、落雷、 ①ご契約者、被保険者（補償を受けられる方）
または保険金受取人などの故意または重大な過失または法令違反による損害
破裂・爆発、破損、盗難、水濡れ ②戦争・変乱・暴動による損害③保険の目的自体に内存する欠陥・自然の消耗・さび・変色・虫食いなどによる損害などにより損害を被った場合④地震・噴火またはこれらによる津波、水災による損害⑤置き忘れ、紛失による損害（置き忘れまたは紛失後の盗難を含みます。）⑥使用人等の不誠実行為による損害⑦管球類（真空管・ブラウン管・電球等）に単独に生じた損害⑧偶然な外来の事故によらない電気の作用または機械の稼働に伴って発生した電気的または機械的事故による損害。
ただし、
これらによって火災、破裂または爆発が生じた場合の損害については、保険金のお支払い対象となります。
⑨詐欺または横領による損害⑩加工着手（保険の対象に対して加工作業を加えた時をいいます。）後に生じた損害⑪修理、清掃中の作業上の過失または技術の拙劣による損害⑫万引による損害⑬外形上の損傷で、保険の目的の機能に直接関係のない損害⑭棚卸し、検品の際に発見された品不足による損害
など用語のご説明用語
治療

用語の定義
医師が必要であると認め、医師が行う治療をいいます。ただし、被保険者が医師である場合は、被保険者以外の医師による治療をいいます。
病院等において行われる医療行為のうち、一定の施設基準を満たした病院等が厚生労働省への届出により行う高度な医療技術をいいます。対象となる先進医療 先進医療の種類については、保険期間中に変更となることがあります。詳しくは厚生労働省ホームページをご覧ください。
（https://www.mhlw.go.jp/topics/bukyoku/isei/sensiniryo/kikan.html)
病院もしくは診療所に通い、または往診により、治療を受けることをいいます。ただし、治療を伴わない、薬剤、診断書、医療器具等の受領等のため通院のものは含みません。
入院
自宅等での治療が困難なため、病院または診療所に入り、常に医師の管理下において治療に専念することをいいます。
婚姻の相手方をいい、内縁の相手方 (※１) および同性パートナー(※２) を含みます。
(※１) 内縁の相手方とは、婚姻の届出をしていないために、法律上の夫婦と認められないものの、事実上婚姻関係と同様の事情にある方をいいます。
配偶者 (※２) 同性パートナーとは、戸籍上の性別が同一であるために、法律上の夫婦と認められないものの、婚姻関係と異ならない程度の実質を備える状態にある方をいいます。
（注）内 縁の相手方および同性パートナーは、婚姻の意思（同性パートナーの場合は、パートナー関係を将来にわたり継続する意思）をもち、同居により婚姻関係に準じた生活を営んでいる場合にかぎり、配偶者に含みます。
親族６親等内の血族、配偶者または３親等内の姻族をいいます。
未婚
これまでに婚姻歴がないことをいいます。
免責金額 支払保険金の算出にあたり、損害の額から控除する自己負担額をいいます。

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ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）
１．クーリングオフ

この保険は一般社団法人 全国精神障害者福祉事業者協会を保険契約者とする団体契約であり、クーリングオフの対象とはなりません。

２．ご加入時における注意事項（告知義務等）⃝ご加入の際は、加入依頼書等の記載内容に間違いがないか十分ご確認ください。
⃝加入依頼書等にご記入いただく内容は、損保ジャパンが公平な引受判断を行ううえで重要な事項となります。
⃝ご契約者または被保険者には、告知事項（※）について、事実を正確にご回答いただく義務（告知義務）があります。
		 （※）「告知事項」
とは、危険に関する重要な事項のうち、加入依頼書等の記載事項とすることによって損保ジャパンが告知を求めたものをいい、他の保険契約等に関する事項を含みます。
		 ＜告知事項＞この保険における告知事項は、次のとおりです。
			 ★被保険者の職業または職務および被保険者数（傷害総合保険の場合）
			 ★被保険者の人数（傷害総合保険 C・D・Eタイプの場合）
			 ★加入依頼書の記載事項すべて（賠償責任保険・動産総合保険の場合）
			 ★他の保険契約等（※）の加入状況（共通）			（※）「他の保険契約等」
とは、
個人用傷害所得総合保険、
傷害総合保険、
家族傷害保険、交通事故傷害保険、ファミリー交通傷害保険、積立傷害保険等、この保険契約の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。
		 ⃝口頭でお話し、または資料提示されただけでは、告知していただいたことにはなりません。
		 ⃝告知事項について、事実を記入されなかった場合または事実と異なることを記入された場合は、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
⃝死亡保険金をお支払いする場合は、被保険者の法定相続人にお支払いします。死亡保険金受取人について特定の方を定める場合は、所定の方法により被保険者の同意の確認手続きが必要です。

３．ご加入後における留意事項（通知義務等）【傷害総合保険の場合】（１）職業または職務を変更された場合⃝加入依頼書等記載の職業または職務を変更された場合（新たに職業に就かれた場合または職業をやめられた場合を含みます。
）や被保険者数の増減がある場合には、ご契約者または被保険者には、遅滞なく取扱代
理店または損保ジャパンまでご通知いただく義務（通知義務）があります。
■変更前と変更後の職業または職務に対して適用される保険料に差額が生じる場合や被保険者の人数が変更となる場合は、所定の計算により算出した額を返還または請求します。追加保険料のお支払いがなかった場合やご通知がなかった場合は、ご契約を解除することや、保険金を削減してお支払いすることがあります。
■この保険では、下欄記載の職業については、お引受けの対象外としています。このため、上記にかかわらず、職業または職種の変更が生じ、これらの職業に就かれた場合は、ご契約を解除しますので、あらかじ
めご了承ください。ご契約が解除になった場合、「保険金の支払事由」が発生しているときであっても、変更の事実が生じた後に発生した事故によるケガに対しては、保険金をお支払いできません。
プロボクサー、プロレスラー、ローラーゲーム選手（レフリーを含みます。
）、力士その他これらと同程度またはそれ以上の危険を有する職業（２）被保険者の人数が変更となる場合（C・D・Eタイプの場合）
			 ・被保険者の人数が増加または減少となる場合は、遅滞なく取扱代理
店または損保ジャパンまでご通知いただく義務（通知義務）があります。
			 ・ご通知いただいた内容に基づき、保険料を請求または返還します。追
加保険料のお支払いがなかった場合やご通知がなかった場合は、ご契約を解除することや、保険金を削減してお支払いすることがあります。
＜被保険者による解除請求（被保険者離脱制度）について＞
		 被 保険者は、この保険契約（その被保険者に係る部分にかぎります。
）
を解除することを求めることができます。お手続方法等につきまして
は、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
⃝保険金の請求状況や被保険者のご年齢等によっては、ご継続をお断りすることや、ご継続の際に補償内容を変更させていただくことがあります。あらかじめご了承ください。
＜重大事由による解除等＞⃝保険金を支払わせる目的でケガをさせた場合や保険契約者、被保険者
または保険金受取人が暴力団関係者、その他の反社会的勢力に該当すると認められた場合などは、ご契約を解除することや、保険金をお支払いできないことがあります。
＜他の身体障害または疾病の影響＞⃝すでに存在していたケガや後遺障害、病気の影響などにより、保険金をお支払するケガの程度が重くなったときは、それらの影響がなかったものとして保険金をお支払いします。
【賠償責任保険・動産総合保険の場合】
		 加 入依頼書の記載事項に変更が発生する場合、取扱代理店または損保
ジャパンまでご通知ください。ただし、その事実がなくなった場合は、ご通知いただく必要はありません。

加入依頼書等および付属書類の記載事項に変更が発生する場合（ただし、他の保険契約等に関する事実を除きます。
）
		 （注）加 入依頼書等に記載された事実の内容に変更を生じさせる事実が発生した場合で、その事実の発生が記名被保険者に原因がある場
合は、あらかじめ取扱代理店または損保ジャパンにご通知ください。その事実の発生が記名被保険者の原因でない場合は、その事実を知った後、遅滞なく取扱代理店または損保ジャパンにご通知が必要となります。
⃝以下の事項に変更があった場合にも、取扱代理店または損保ジャパン
までご通知ください。ご通知いただかないと、損保ジャパンからの重要なご連絡ができないことがあります。
ご契約者の住所などを変更される場合⃝ご通知やご通知に基づく追加保険料のお支払いがないまま事故が発生した場合、保険金をお支払いできないことやご契約が解除されることがあります。ただし、変更後の保険料が変更前の保険料より高くならなかったときを除きます。
＜重大事由による解除等＞⃝保険契約者または被保険者が暴力団関係者、その他反社会的勢力に該当すると認められた場合などは、保険金をお支払いできないことや、ご契約が解除されることがあります。
⃝「保険料の確定に関する追加条項」をセットする確定保険料方式のご契約については、保険料をお客さまの最近の会計年度における保険料算
出基礎数字により算出します。確定保険料方式でご加入いただきます
場合、最近の会計年度の保険料算出基礎数字については、正確にご申告をいただきますようお願いします。
【共通】⃝加入依頼書等記載の住所または通知先を変更された場合は、遅滞なく取扱代理店または損保ジャパンまでご通知ください。
⃝ご加入内容の変更を希望される場合は、あらかじめ取扱代理店または損保ジャパンまでご通知ください。また、ご加入内容の変更に伴い保険料が変更となる場合は、所定の計算により算出した額を返還または請求します。
⃝団体から脱退される場合は、必ずご加入の窓口にお申し出ください。

４．責任開始期保険責任は保険期間初日の午後４時に始まります。
⃝中途加入の場合は、毎月25日までの受付分は受付日の翌月１日（25日過ぎの受付分は翌々月１日）に保険責任が始まります。

５．事故がおきた場合の取扱い⃝事故が発生した場合は、ただちに損保ジャパンまたは取扱代理店までご通知ください。事故の発生の日からその日を含めて30日以内にご通知がない場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。
【傷害総合保険の場合】⃝被保険者が法律上の賠償責任を負担される事故が発生した場合は、必ず損保ジャパンにご相談のうえ、交渉をおすすめください。事前に損保ジャパンの承認を得ることなく賠償責任を認めたり、賠償金をお支払いになったりした場合は、保険金の全額または一部をお支払いできないことがあります。また、盗難による損害が発生した場合はただちに警察署へ届け出てください。
		 （注）傷
 害保険に個人賠償責任補償特約をセットした場合、日本国内において発生した事故については、損保ジャパンが示談交渉をお引き受けした事故の解決にあたる「示談交渉サービス」がご利用いただけます。示談交渉サービスのご提供にあたっては、被保険者
および損害賠償請求権者の方の同意が必要となります。なお、以下の場合は示談交渉サービスをご利用いただけませんのでご注意ください。
				 ・被保険者の負担する法律上の損害賠償責任の額が保険金額を明らかに超える場合				 ・損害賠償に関する訴訟が日本国外の裁判所に提起された場合 など⃝保険金のご請求にあたっては、以下に掲げる書類のうち、損保ジャパンが求めるものを提出してください。
必要となる書類
必要書類の例
保険金請求書および保険金 保険金請求書、印鑑証明書、戸籍謄本、委任状、など請求権者が確認できる書類 代理請求申請書、住民票
事故日時・事故原因および事 傷害状況報告書、就業不能状況報告書、事故証明書、②
故状況等が確認できる書類 メーカーや修理業者等からの原因調査報告書 など①被保険者の身体の傷害または疾病に関する事
故、他人の身体の障害に関する賠償事故の場合
死
 亡診断書（写）、死体検案書（写）、診断書、診傷害の程度、保険の対療報酬明細書、入院通院申告書、治療費領収書、象の価額、損害の額、診察券（写）、運転免許証（写）、レントゲン（写）、③ 損害の程度および損害所得を証明する書類、休業損害証明書、源泉徴の範囲、復旧の程度等
収票、災害補償規定、補償金受領書
などが確認できる書類②他人の財物の損壊に関する賠償事故の場合
修 理見積書、写真、領収書、図面（写）、被害品明細書、賃貸借契約書（写）、売上高等営業状況を示す帳簿（写） など①

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ご加入に際して、特にご注意いただきたいこと（注意喚起情報のご説明）続き必要となる書類
必要書類の例
保険の対象であること④
売買契約書（写）、保証書
などが確認できる書類
公の機関や関係先等へ⑤ の調査のために必要な 同意書など
書類
被保険者が損害賠償責任を負 示談書（※）、判決書（写）、調停調書（写）、和解調書⑥など
担することが確認できる書類 （写）、相手の方からの領収書、承諾書
損保ジャパンが支払う
他の保険契約等の保険金支払内容を記載した⑦ べき保険金の額を算出
支払内訳書
などするための書類（※）保 険金は、原則として被保険者から相手の方へ賠償金を支払った後にお支払いします。
（注１）事
 故の内容またはケガの程度および損害の額等に応じ、上記以外の書類もしくは証拠の提出または調査等にご協力いただくことが
あります。
（注２）被
 保険者に保険金を請求できない事情がある場合は、ご親族のうち損保ジャパン所定の条件を満たす方が、代理人として保険金を請求できることがあります。
⃝ケガをされた場合等は、この保険以外の保険でお支払いの対象となる可能性があります。また、ご家族の方が加入している保険がお支払対象となる場合もあります。損保ジャパン・他社を問わず、ご加入の保険証券等をご確認ください。
【賠償責任保険・動産総合保険の場合】
万 一事故が発生した場合は、以下の対応を行ってください。保険契約者
または被保険者が正当な理由なく以下の対応を行わなかった場合は、保険金の一部を差し引いてお支払いする場合があります。
		 １．以下の事項を遅滞なく書面で通知してください。
			  <1>事故発生の日時、場所、事故の状況、被害者の住所・氏名・名称
			  <2>上記 <1>について証人となる者がある場合は、その者の住所
および氏名または名称
			  <3>損害賠償の請求の内容
		 ２．他人に損害賠償の請求をすることができる場合は、その権利の保全または行使に必要な手続をしてください。
		 ３．損害の発生および拡大の防止に努めてください。
		 ４．損害賠償の請求を受けた場合は、あらかじめ損保ジャパンの承認を得ないで、その全部または一部を承認しないようにしてください。
			 た だし、被害者に対する応急手当または護送その他の緊急措置を行うことを除きます。
		 ５．損害賠償の請求についての訴訟を提起し、または提起された場合
は、遅滞なく損保ジャパンに通知してください。
		 ６．他の保険契約や共済契約の有無および契約内容について、遅滞なく通知してください。
		 ７．上記の１．〜６．のほか、損保ジャパンが特に必要とする書類または証拠となるものを求めた場合は、遅滞なく、これを提出し、損保ジャパンの損害の調査に協力をお願いします。
⃝示談交渉は必ず損保ジャパンとご相談いただきながらおすすめください。事前に損保ジャパンの承認を得ることなく損害賠償責任を認めた
り、賠償金等をお支払いになった場合は、その一部または全部について保険金をお支払いできなくなる場合がありますので、ご注意ください。
⃝この保険では、保険会社が被保険者に代わり示談交渉を行うことはできません。
⃝賠償責任保険の保険金に質権を設定することはできません。
⃝被害者が保険金を請求する場合、被害者は保険金請求権に関して、損保ジャパンから直接、保険金を受領することが可能な場合があります。
詳細につきましては取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
必要となる書類
必要書類の例
保険金請求書および保険金 保険金請求書、戸籍謄本、印鑑証明書、委任状、①
請求権者が確認できる書類 住民票など
事故日時・事故原因お 事故状況説明書、罹災証明書、交通事故証明書、② よび 事 故 状 況 等 が 確 請負契約書（写）、盗難届出証明書、メーカーや認できる書類
修理業者などからの原因調査報告書
など①建物・家財・什器備品などに関する事故、他人の財物を損壊した賠償事故の場合
修 理見積書、写真、領収書、図面（写）、被保険の対象の時価額、害品明細書、復旧通知書、賃貸借契約書、損害の額、損害の程度
売上高等営業状況を示す帳簿（写）など③ および損害の範囲、復②被保険者の身体の傷害または疾病に関する事
旧の程度等が確認でき
故、他人の身体の障害に関する賠償事故の場合
る書類
診 断書、入院通院申告書、治療費領収書、所得を証明する書類、休業損害証明書、 源泉
徴収票、災害補償規定、補償金受領書 など
保険の対象であること 登記簿謄本、売買契約書（写）、登録事項等証④が確認できる書類
明書
など
公の機関や関係先などへの
同意書
など
⑤
調査のために必要な書類13必要となる書類
必要書類の例
被保険者が損害賠償責任を負 示談書、判決書（写）、調停調書（写）、和解調⑥
担することが確認できる書類 書（写）
、被害者からの領収書、承諾書 など【共通】⃝上記の書類をご提出いただく等、所定の手続きが完了した日からその日を含めて30日以内に、損保ジャパンが保険金をお支払いするために必要な事項の確認を終え、保険金をお支払いします。ただし、特別な照会または調査等が不可欠な場合は、損保ジャパンは確認が必要な事
項およびその確認を終えるべき時期を通知し、お支払いまでの期間を延長することがあります。詳しい内容につきましては、損保ジャパン
までお問い合わせください。

６．保険金をお支払いできない主な場合

本パンフレットの補償の内容【保険金をお支払いする主な場合とお支払いできない主な場合】をご確認ください。

７．中途脱退と中途脱退時の返れい金等【傷害総合保険】こ の保険から脱退（解約）される場合は、ご加入の窓口にご連絡ください。
なお、脱退（解約）に際しては、加入時の条件により、ご加入の保険期間のうち未経過であった期間（保険期間のうちいまだ過ぎていない期間）の保険料を返れいする場合があります。
（注）ご 加入後、被保険者が死亡された場合は、その事実が発生した時にその被保険者に係る部分についてご契約は効力を失います。
			 ま た、死亡保険金をお支払いするべきケガによって被保険者が死亡された場合において、一時払でご契約のときは、その保険金が支払われるべき被保険者の保険料を返還しません。
			 詳 しい内容につきましては、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
【賠償責任保険・動産総合保険】
ご 契約を解約される場合には、取扱代理店または損保ジャパンまでお申し出ください。解約の条件によっては、損保ジャパンの定めるところにより保険料を返還、または未払保険料を請求させていただくことがあります。詳しくは取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。

８．保険会社破綻時の取扱い

引受保険会社が経営破綻した場合または引受保険会社の業務もしくは財産の状況に照らして事業の継続が困難となり、法令に定める手続きに基づきご契約条件の変更が行われた場合は、ご契約時にお約束した保険金・解約
返れい金等のお支払いが一定期間凍結されたり、金額が削減されることがあります。
【傷害総合保険】こ の保険は損害保険契約者保護機構の補償対象となりますので、引受保険会社が経営破綻した場合は、以下のとおり補償されます。
（１）保 険期間が１年以内の場合は、保険金・解約返れい金等の８割まで（ただし、破綻時から３か月までに発生した事故による保険金は全額）が補償されます。
（２）保 険期間が１年を超える場合は、保険金・解約返れい金等の９割（注）までが補償されます。
（注）保 険期間が５年を超え、主務大臣が定める率より高い予定利率が適用されているご契約については、追加で引き下げとなることがあります。
【賠償責任保険・動産総合保険】こ の保険については、ご契約者が個人、小規模法人（経営破綻時に常時使用する従業員等の数が 20名以下である法人をいいます。
）またはマンション管理組合（以下「個人等」といいます。
）である場合にかぎり、損害保険契約者保護機構の補償対象となります。補償対象となる保険契約については、引受保険会社が経営破綻した場合は、保険金・解約返れい金
等の８割まで（ただし、破綻時から３か月までに発生した事故による保険金は全額）が補償されます。
な お、ご契約者が個人等以外の保険契約であっても、その被保険者である個人等がその保険料を実質的に負担すべきこととされているもののう
ち、その被保険者にかかる部分については、上記補償の対象となります。

９．個人情報の取扱いについて⃝保険契約者（団体）は、本契約に関する個人情報を、損保ジャパンに提供します。
⃝損保ジャパンは、本契約に関する個人情報を、本契約の履行、損害保険等損保ジャパンの取り扱う商品・各種サービスの案内・提供、等を行うために取得・利用し、その他業務上必要とする範囲で、業務委託先、再保険会社、等（外国にある事業者を含みます。
）に提供等を行う場合があります。また、契約の安定的な運用を図るために、加入者および被保険者の保険金請求情報等を契約者に対して提供することがあります。 なお、保健医療等のセンシティブ情報（要配慮個人情報を含みます。
）の利用目的は、法令等に従い、業務の適切な運営の確保その他必要と認められる範囲に限定します。個人情報の取扱いに関する詳細（国外在住者の個人情報を含みます。
）については損保ジャパン公式ウェブ
サイト（https://www.sompo-japan.co.jp/）をご覧くださるか、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせ願います。
申 込人（加入者）および被保険者は、これらの個人情報の取扱いに同意のうえ、ご加入ください。

【傷害総合保険】ご加入内容確認事項

本確認事項は、万一の事故の際にお客さまに安心して保険をご利用いただくために、ご加入いただく保険商品がお客さまのご意向に沿っていること、ご加入いただくうえで特に重要な事項を正しくご記入いただいていること等をお客さまご自身に確認していただくためのものです。
お手数ですが、以下の事項について、再度ご確認ください。
なお、ご確認にあたりご不明な点がございましたら、パンフレットに記載の問い合わせ先までご連絡ください。

１．保険商品の次の補償内容等が、お客さまのご意向に沿っているかをご確認ください。
□補償の内容（保険金の種類）、セットされる特約
□保険金額
□保険期間

□保険料・保険料払込方法□満期返れい金・契約者配当金がないこと

２．ご加入いただく内容に誤りがないかをご確認ください。
以下の項目は、保険料を正しく算出したり、保険金を適切にお支払いしたりする際に必要な項目です。
内容をよくご確認ください（告知事項について、正しく告知されているかをご確認ください。
）。
□被保険者の「生年月日」（または「満年齢」）、「性別」は正しいですか（利用者・職員傷害事故の補償Aタイプ・Bタイプ）。
□パンフレットに記載の「他の保険契約等」について、正しく告知されているかをご確認いただきましたか。
□以下の【補償重複についての注意事項】をご確認いただきましたか。
【補償重複についての注意事項】
補 償内容が同様のご契約が他にある場合は、補償が重複することがあります。補償が重複すると、対象となる事故については、どちらのご契約からでも補償されますが、いずれか一方のご契約からは保険金が支払われない場合があります。ご加入にあたっては、補償内容の差異や保険金額をご確認いただき、補償・特約の要否をご判断ください。
□職種級別はご加入いただくご契約において保険料を正しく算出したり、保険金を適切にお支払いしたりする際に必要な項目です。被保険者ご本人の「職種級別」は正しいですか。
職種級別
Ａ級
B級

職業・職種
下記以外
木・竹・草・つる製品製造作業者、漁業作業者、建設作業者（高所作業の有無を問いません。
）、採鉱・採石作業者、自動車運転者（バス・タクシー運転者、貨物自動車運転者等を含むすべての自動車運転者）、農林業作業者※１ オ
 ートテスター、オートバイ競争選手、自転車競争選手、自動車競争選手、猛獣取扱者（動物園の飼育係を含みます。
）、モーターボート競争選手の方等は上表の分類と保険料が異なります。
※２ プロボクサー、プロレスラー、力士、ローラーゲーム選手（レフリーを含みます。
）の方等についてはお引き受けできません。

３．お客さまにとって重要な事項（契約概要・注意喚起情報の記載事項）をご確認いただきましたか。
□特に「注意喚起情報」には、「保険金をお支払いできない主な場合」等お客さまにとって不利益となる情報や、「告知義
務・通知義務」が記載されていますので必ずご確認ください。

補償内容・加入手続きに関してのご相談窓口【取扱代理店】

株式会社 アライブ

TEL：03-3479-4334

FAX：03-3479-5322〒 107-0062 東京都港区南青山 2-2-6-901
受付時間 ： 平日の午前９時半から午後５時半まで

保険会社等の相談・苦情・連絡窓口●引受保険会社
損害保険ジャパン株式会社 医療・福祉開発部第二課〒 160-8338 新宿区西新宿 1-26-1 TEL：03-3349-5137 FAX：03-6388-0154
受付時間 ： 平日の午前 9 時から午後 5 時まで●保険会社との間で問題を解決できない場合（指定紛争解決機関）
損保ジャパンは、保険業法に基づく金融庁長官の指定を受けた指定紛争解決機関である一般社団法人日本損害保険協会と手続実施基本契約を締結しています。損保ジャパンとの間で問題を解決できない場合は、一般社団法人日本損害保険協会に解決の申し立てを行うことができます。
一般社団法人日本損害保険協会 そんぽＡＤＲセンター【ナビダイヤル】0570-022808 ＜通話料有料＞
受付時間：平日の午前９時 15 分から午後５時まで （土・日・祝日・年末年始は休業）
詳しくは、一般社団法人日本損害保険協会のホームページをご覧ください。
（https://www.sonpo.or.jp/）●事故が起こった場合は、ただちに損保ジャパン、取扱代理店または下記事故サポートセンターまでご連絡ください。
【事故サポートセンター】  0120-727-110（受付時間：24 時間 365 日）●取扱代理店は引受保険会社との委託契約に基づき､ お客さまからの告知の受領、保険契約の締結・管理業務等の代理業務を行っております｡ したがいまして、取扱代理店とご締結いただいて有効に成立したご契約につきましては､ 損保ジャパンと直接契約されたものになります｡●このパンフレットは概要を説明したものです。詳細につきましては、ご契約者である団体の代表者の方にお渡ししております約款等に記載しています。必要に応じて、団体までご請求いただくか、損保ジャパン公式ウェブサイト（https://www.sompo-japan.co.jp/）でご参照ください（ご契約内容が異なっていたり、公式ウェブサイトに約款・ご契約のしおりを掲載していない商品もあります。）。
ご不明点等がある場合には、取扱代理店または損保ジャパンまでお問い合わせください。
●加入者証は大切に保管してください。また、２か月を経過しても加入者証が届かない場合には、損保ジャパンまでご照会ください。
SJ23-13607

2024 年 2 月 8 日作成

14

記載例
（加入依頼書）あんしん利用総合補償制度

加入依頼書

一般社団法人 全国精神障害者福祉事業者協会

2024 年 4

申込日

1 日

月

2024年度

御中
ご加入時の 申込者または加入者は、下記の事項を確認・同意のうえ、加入を依頼します。
確 認 事 項 ● 重要事項等（パンフレット）の内容

申込日、申込人、被保険者欄はご加入内容に関わらず、漏れなくご記入ください。

〒 1 6 0 8 3 3 8

申込人
（加入者）

被保険者
（対象施設）

フリガナ

トウキョウト シンジュクク ニシシンジュク △-△-△

住所

東京都 新宿区 西新宿 △-△-△

フリガナ

シャカイフクシホウジンソンポカイ

法人名
（施設名）

社会福祉法人損保会

フリガナ

リジチョウ ソンポ ハナコ

肩書・代表者名

理事長 損保花子

重要事項等の内容を確認・
同意のうえ、加入依頼書の記載内容にしたがい契約
加入を依頼します。

〒 1 0 0 8 9 6 5（TEL） 0 3 -○○○○-××××

フリガナ

トウキョウト チヨダク カスミガセキ △-△-△★住所

申込人に同じ印（FAX）0 3 -○○○○-××××

東京都 千代田区霞が関 △-△-△

フリガナ

エスジェイフクシサービスジギョウショ（ご担当者名）SJ福祉サービス事業所★施設名

申込人に同じ

★事業種別

就労継続支援 A型★定員数・面積

損保 太郎（定員数） 2 5 人（施設の面積）299 . 76 ㎡

申込人
（加入者）
および被保険者は、募集文書または損保ジャパン 公式ウェブサイト
（https://www.sompo-japan.co.jp/）に掲載の個人情報の取扱いに同意します。

【重要】★の項目は「告知事項」です。事実と異なる内容を記載した場合や事実を記載しなかった場合には、ご契約を解除し保険金をお支払いできな
いことがありますので、ご注意ください。

保険の種類

保険料の計算方法

利用者・職員
傷害事故の補償

ご加入いただくタイプ欄に施設職員または施設利用者全員が対象になるよう補償対象者の人数をご記入ください。なお､Cタイプは登録利用者全員､Dタイプ・Eタイプは施設の定員数でご加入ください。

1人あたり保険料

4,500円

加入タイプ

B1

1人あたり保険料
加入タイプ

パンフ P.1〜2

施設賠償事故の補償Fタイプ
施設内でサービスを提供する事業者
パンフ P.3〜5

15

25

A1

保険料

6,500円

8,500円

人

A2

人

A3

人

人

B2

人

B3

人

4,000円

6,000円

8,000円

C1

人

C2

人

C3

人

D1

人

D2

人

D3

人

E1

人

E2

人

E3

人

①

※中途加入の保険料は､
パンフレット P.8をご参照ください。

【

112,500 円（合計

定員数別の保険料〜19人

15,600円

20人〜39人

20,800円

40人〜59人

26,000円

60人〜79人

28,600円

80人〜99人

32,500円

2 5 人）＊「

Cタイプ・Dタイプには､ボランティアを補償の対象者に含めることができます。
その場合には､人数を加算し右の欄にマルをしてください。

ボランティアを含める②

利用者・職員傷害事故の補償と併せてご加入ください。
加入月数※中途加入の保険料は､
パンフレット P.8をご参照ください。

12か月★

20,800 円【
株お客様控えはコピーをお取りください。

保険の種類

保険料の計算方法

保険料

施設
賠償事故の補償

年間売上高は、住宅改修業にかかる売上高以外のすべての売上高で計算します。特定の業務のみご加入いただくことはできません。

。

）

③

加入コースに○をしてください。

【年間保険料】※1円単位四捨五入
コース別保険料

Gタイプ

円

障害者総合支援法に定める事業者

パンフ P.3〜5

×★ 年間売上高万円

×〈計算方法〉
bコース ・ 年間売上高 4,050万円

加入月数

か月

÷ 12

ｃ

ｄ

※1円単位四捨五入

8／1 加入の場合★ 収容建物の構造別保険料

④

加入月数

鉄筋・鉄骨造18,000円

木造

24,500円

円※中途加入の保険料は､
パンフレット P.８をご参照ください。

12か月

18,000 円※100万円を超える設備・什器がある場合は火災保険のご加入をご検討ください。

151,300①+②+③+④

合計【加入月数の早見表】

ｂ11.5 × 4,050 ＝ 46,575 → 46,580（※1円単位四捨五入）
946,580 ×ー = 34,935 → 34,940 円（※1円単位四捨五入）
12

設備・什器
の補償

パンフ P.6ａ円

中途加入は補償開始日の前月25日が締め切りです。

補償開始日

5／1

6／1

7／1

8／1

9／1

10／1

11／1

12／1

1／1

2／1

3／1

4／1

加入月数

12か月

11か月

10か月

9か月

8か月

7か月

6か月

5か月

4か月

3か月

2か月

1か月

★【他の保険契約等がある場合】（保険会社）（保険種類）（満期日）（保険金額）（右にご記入ください）＊「他の保険契約等」とは、傷害総合保険、普通傷害保険、家族傷害保険、交通事故傷害保険、ファミリー交通事故傷害保険、積立傷害保険等、この保険契約の全部または一部に対して支払い責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。

【加入依頼書の送付先】
株式会社アライブ 〒107-0062 東京都港区南青山 2-2-6-901 TEL：03-3479-4334・FAX：03-3479-5322〜 火災保険・自動車保険についてのご案内 〜
あんしん利用総合補償制度では補償されていない「建物や商品を対象とした火災保険」や「自動車保険」についても取り扱いをしております。社会福祉法人の場合には、火災保険の公有物件等割引
25%や自動車保険の社会福祉法人割引５％（10台以上のご契約の場合）が適用できる場合があります
ので、お気軽にアライブまでお問い合わせください。
16

17

所

損保

太郎

ＴＥＬ
・ＦＡＸ

コード

記入不要

03
03

○○○○
○○○○

級

B

下記以外

業 ・ 職

種

木・竹・草・つる製品製造作業者、漁業作業者、建設作業者（高所作業の有無を問いません。）、採鉱・採石作業者、自動車運転者（バス・タクシー運転者、貨物自動車運転者等を含むすべての自動車運転者）、農林業作業者

職

枝 番

８,5００円 ×

Ａ３

円

Ｆタイプ

総合計

設備・什器

賠償
Ｇタイプ

，

，

，

円

円

円

円

ｰ
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／

８,5００円 ×

６,5００円 ×

４,5００円 ×（右にご記入ください）（右にご記入ください）

このページの合計

B３

B２

B１

2

2

一郎

三郎
京子

損保

損保
渋谷

＜お客さまご記入欄＞

例 B1
１ B1
２ B1
３
４
５
６
７
８
９
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員

利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者

名 ＝

名 ＝

名 ＝

ｰ
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／

9 ，000，，9 ，000

職員

職員

利用者

利用者

名 ＝

A
A

A

円

円

円

円

ｰ
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／

損保

Ｆタイプ

総合計

設備・什器

賠償

傷害総合計

＜代理店記入欄＞

例 B1
2１
2２
2３
2４
2５
2６
2７
2８
2９
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

Ｇタイプ

一郎

被保険者名

漢字でご記入ください。

A

職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員
職員

利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者
利用者

，

，

，

，

職員

職員
利用者

利用者

利用者、
職員の区分

○をしてください。

ｰ
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／

円

円

円

円

ｰ
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／

★傷害保険の場合、傷害総合保険、積立傷害保険等、この保険の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。

9 ，000

円

円

，

ｰ
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／

○をしてください。

利用者、
職員の区分

で削除し次の行に記入してください。訂正印は不要です。

★傷害保険の場合、傷害総合保険、積立傷害保険等、この保険の全部または一部に対して支払責任が同じである他の保険契約または共済契約をいいます。

名 ＝

，

，

A

種

●申込人
（加入者）
および被保険者は、募集文書または損保ジャパン 公式ウェブサイト
（https://www.sompo-japan.co.jp/）に掲載の個人情報の取扱いに同意します。
【重要】★の項目は「告知事項」です。事実と異なる内容を記載した場合や事実を記載しなかった場合には、ご契約を解除し保険金をお支払いできないことがありますので、ご注意ください。
★【他の保険契約等がある場合】 （保険会社）（保険種類）（満期日）（保険金額）

2

名 ＝

名 ＝

傷害総合計

＜代理店記入欄＞

一郎

××××
××××

●申込人
（加入者）
および被保険者は、募集文書または損保ジャパン 公式ウェブサイト
（https://www.sompo-japan.co.jp/）に掲載の個人情報の取扱いに同意します。
【重要】★の項目は「告知事項」です。事実と異なる内容を記載した場合や事実を記載しなかった場合には、ご契約を解除し保険金をお支払いできないことがありますので、ご注意ください。
★【他の保険契約等がある場合】 （保険会社）（保険種類）（満期日）（保険金額）

このページの合計

６,5００円 ×

Ａ２

開始日

円

損保

漢字でご記入ください。

被保険者名※記入誤りの場合はその行を開始日

9 ，000

A1

○○○○
○○○○

木・竹・草・つる製品製造作業者、漁業作業者、建設作業者（高所作業の有無を問いません。）、採鉱・採石作業者、自動車運転者（バス・タクシー運転者、貨物自動車運転者等を含むすべての自動車運転者）、農林業作業者

解約日

名 ＝

例
2１
2２
2３
2４
2５
2６
2７
2８
2９
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40

業 ・ 職
下記以外

タイプ

2

ｰ
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／

級

B

職

枝 番

４,5００円 ×

解約日

ｰ
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／
／

03
03

級 別

Ａ１

A
A

A

ＦＡＸ

開始日

＜お客さまご記入欄＞

二郎
友子

枝 番

一郎

級別

開始日

損保

漢字でご記入ください。

解約日

損保
渋谷

タイプ

ＴＥＬ
・ＦＡＸ

枚目

※1 オートテスター、オートバイ競争選手、自転車競争選手、自動車競争選手、猛獣取扱者（動物園の飼育係を含みます。）、モーターボート競争選手の方等は上表の分類と保険料が異なります。
※2 プロボクサー、プロレスラー、力士、ローラーゲーム選手（レフリーを含みます。）の方等についてはお引き受けできません。

級

A

職種級別

タイプ

A1
A1

級別

太郎

枚のうち

記入不要

2024年度※職種級別がＢ級の職業・職種の方は、パンフレット記載の保険金額と異なりますので、詳しくは取扱代理店アライブまでお問い合わせください。

損保

コード

記入不要

東京都 千代田区 霞が関 △-△-△
0 0−8 9 6 5
フリガナ
ソンポ
タロウ
ＴＥＬ

〒1

●級別欄は、
下表を参照のうえ、ＡまたはＢを必ずご記入ください。

枝 番

A1

漢字でご記入ください。

被保険者名

所

担当者名

住

SJ福祉サービス事業所の項目のみご記入ください。

施 設 名

塗り

なお、
Ｃタイプ・Ｄタイプ・Ｅタイプは、事故の際に名簿の提出が必要になります。

あんしん利用総合補償制度 被保険者一覧表 （Bタイプ用）

Ａタイプ・Ｂタイプにご加入の場合は、ご加入時に被保険者一覧表をご提出ください。

記載例（被保険者一覧表 Bタイプ用）

級 別

例
１
２
３
４
５
６
７
８
９
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

タイプ

で削除し次の行に記入してください。訂正印は不要です。

被保険者名※記入誤りの場合はその行を※1 オートテスター、オートバイ競争選手、自転車競争選手、自動車競争選手、猛獣取扱者（動物園の飼育係を含みます。）、モーターボート競争選手の方等は上表の分類と保険料が異なります。
※2 プロボクサー、プロレスラー、力士、ローラーゲーム選手（レフリーを含みます。）の方等についてはお引き受けできません。

級

A

職種級別

枚目

××××
××××

枚のうち

記入不要

2024年度※職種級別がＢ級の職業・職種の方は、パンフレット記載の保険金額と異なりますので、詳しくは取扱代理店アライブまでお問い合わせください。

ＦＡＸ

東京都 千代田区 霞が関 △-△-△
0 0−8 9 6 5
フリガナ
ソンポ
タロウ
ＴＥＬ

〒1

●級別欄は、
下表を参照のうえ、ＡまたはＢを必ずご記入ください。

担当者名

住

SJ福祉サービス事業所の項目のみご記入ください。

施 設 名

塗り

なお、
Ｃタイプ・Ｄタイプ・Ｅタイプは、事故の際に名簿の提出が必要になります。

Ａタイプ・Ｂタイプにご加入の場合は、ご加入時に被保険者一覧表をご提出ください。

あんしん利用総合補償制度 被保険者一覧表 （Ａタイプ用）

記載例（被保険者一覧表 Aタイプ用）

解約日

記載例
（事故報告用紙）※コピーの上、ご使用いただきますようお願いします。

事故報告用紙 2024年度
株式会社アライブ あんしん利用総合補償制度担当者 行き（ ＦＡＸ ０３-３４７９-５３２２ ＴＥＬ ０３-３４７９-４３３４ ）

報告日 2 0 2 4 年 6 月 1 日

事故について、次のとおり報告します。また、私は本件事故について、損害を受けた被保険者の個人情報取扱について当事者間で以下の事項に合意していることを通知します。
１．全国精神障害者福祉事業者協会およびアライブならびに損保ジャパンが、保険金の支払、支払の判断のために、被保険者の個人情報を取得･利用すること。
２．全国精神障害者福祉事業者協会およびアライブならびに損保ジャパンが、上記1.の利用目的のために、本件事故に関する関係先等に提供を行い、また、これらの者から受けることがあること。
代理店記入欄あ─A B C ／（

SJ福祉サービス事業所

施設名〒100-8965

事故当事者（被保険者）

フリガナ
氏
名

当事者住所
（被保険者）〒160-0023

TEL

ソンポ

イチロウ

損保

一郎

0 3 （ ○○○○ ） ××××
様

FAX

様

）

0 3 （ ○○○○ ） ××××

（西暦 1 9 8 4 年

0 3 （ ○○○○ ） △△△△

4 月 1 日 40 歳）

FAX

0 3 （ ○○○○ ） △△△△

加入者番号またはカード備考欄に記載の番号 契約タイプ

021-011234567890

利用者・職員傷害事故の補償
施設賠償事故の補償ご請求保険種目

ご担当者名： 損保 太郎

東京都 新宿区 西新宿 ×-×-×
TEL

証券番号

フ リ ガ ナ： ソンポ タロウ

東京都 千代田区 霞が関 △-△-△
男・女

施設住所
（連絡先）

直コン ／

A1

個人賠償事故の補償
設備・什器の補償

本人のおケガ

第三者への
賠償責任

︻病院名︼

【ケガの状態】左手親指骨折① SJ病院

入院

／

〜

／

頃

通院

5／ 〜 6／ 頃
10
30

②

入院

／

〜

／

頃

通院

／

フリガナ

住

氏

名

【対物賠償】
月日頃

事故日

2024 年

事故場所

東京都千代田区霞が関 △-△-△

5月

頃歳） ＴＥＬ【対人賠償】（被害者名）（賠償内容）／

所（

・ケガの状態・病院名
・入院／通院／治癒見込み〜・こわれた物・修理業者名・TEL・修理見積り金額

10 日（ 金 ） 午前・午後

10 時

円

00 分頃

施設の階段につまずき転倒した際、左手親指を骨折した。
事故内容
（詳細）
他の保険契約(ある場合）（保険会社名）（保 険 種 類）（証 券 番 号）※事故の日から30日以内にご通知のない場合には、保険金をお支払いできないことがありますのでご注意ください。

18

※コピーの上、ご使用いただきますようお願いします。

事故報告用紙 2024年度
株式会社アライブ あんしん利用総合補償制度担当者 行き（ ＦＡＸ ０３-３４７９-５３２２ ＴＥＬ ０３-３４７９-４３３４ ）

報告日

年

月

日

事故について、次のとおり報告します。また、私は本件事故について、損害を受けた被保険者の個人情報取扱について当事者間で以下の事項に合意していることを通知します。
１．全国精神障害者福祉事業者協会およびアライブならびに損保ジャパンが、保険金の支払、支払の判断のために、被保険者の個人情報を取得･利用すること。
２．全国精神障害者福祉事業者協会およびアライブならびに損保ジャパンが、上記1.の利用目的のために、本件事故に関する関係先等に提供を行い、また、これらの者から受けることがあること。
代理店記入欄あ─A B C ／

（

施設名
〒

事故当事者
（被保険者）

フリガナ
氏
名

当事者住所
（被保険者）

〒

TEL

（

）

様

TEL

（

男・女

施設住所
（連絡先）

フ リ ガ ナ：
ご担当者名：

FAX

（

（西暦

年

FAX

（

）

直コン ／
様

）

）

月

日

歳）

）

加入者番号またはカード備考欄に記載の番号 契約タイプ

証券番号

利用者・職員傷害事故の補償
施設賠償事故の補償ご請求保険種目

個人賠償事故の補償
設備・什器の補償

本人のおケガ

第三者への
賠償責任

︻病院名︼

【ケガの状態】
①

入院

／

〜

／

頃

通院

／

〜

／

頃

②

入院

／

〜

／

頃

通院

／

〜

／

頃

フリガナ

住

氏

名

所

（

歳） ＴＥＬ【対人賠償】（被害者名）（賠償内容）
事故日【対物賠償】

・ケガの状態・病院名
・入院／通院／治癒見込み

月

日頃

年

日
（

）

月

・こわれた物・修理業者名・TEL・修理見積り金額
午前・午後

円
時

分頃

事故場所
事故内容
（詳細）
他の保険契約(ある場合）
19（保険会社名）（保 険 種 類）（証 券 番 号）※事故の日から30日以内にご通知のない場合には、保険金をお支払いできないことがありますのでご注意ください。