未来語りのダイアローグ

Phenomena in Nursing, 2017

【寄稿】

未来語りのダイアローグ（Anticipation / future Dialogues）－繋がりと希望を創るミーティング－
川 田 美 和 兵庫県立大学看護学部 准教授
キーワード：未来語りのダイアローグ，アンティシペーションダイアローグ，フューチャーダイアローグ，オープンダイアローグ

Ⅰ．はじめに（未来語りのダイアローグとの出会い）

未来語りのダイアローグは，心理的あるいは生活上の問

未来語りのダイアローグは，当事者や家族支援をするに題を抱える当事者，家族に対して，多職種や複数の支援機関あたって，多職種の支援者間で連携がうまくいかない，あるが関わっているにも関わらず，状況が改善しない，あるいはいは支援が行き詰まっている等，何らかの困難が生じた場

当事者，家族，支援者間，もしくは支援者同士の間で，連携合の問題解決のための対話の手法である。フィンランドでがうまくいっていない場合に有効な方法である。具体的な開発され，北欧ではすでにその効果も実証されている。近年， 進め方は後述するが，関係者が集まってミーティングを開日本でも注目されはじめ，導入への期待が高まっている（高き，ファシリテーターの問いかけによって，①抱えている問

木，2016；白木，2017）。

題が解決し，うまくいっているという未来を想起する，②そ

私が，はじめて知ったのは，Dialogical Meetings in Socialの未来の時点（概ね 1 年程度先）から，そのような未来に至Networks（Seikkula.,et.al.,2006）の日本語訳の著書（訳：高木・ったプロセスを振り返ってもらう，③今後の具体的な計画

岡田，2016）の中である。当時の私は，どちらかというと，を皆で立案していく，という方法である。良い状態の未来をオープンダイアローグという急性期の統合失調症患者に対想起することが，現在抱えている不安を軽減し，膠着状態のする対話的アプローチの方に興味があったので，未来語り打開につながるのである。今から，大変なことが待ち受けてのダイアローグについては，こういう手法もあるのだな，といる未来を眺めて‘こんなことをしなくてはいけない‘といいう感想をもった程度だった。

う想起ではなく，大変なことを全てくぐりぬけた未来から

ところが，その後，フィンランドで開発者である Arnkl 氏

今を眺め‘こんなことをしてきた’という想起をすることがのセミナーに参加し，Arnkl 氏の‘人と人との関係’や‘対重要となる。ミーティングは原則 1 回のみで，必要時にフォ話’についての考え方に触れ，さらに実際のロールプレイをローアップミーティング（概ね半年～1 年後）を実施する。

体験することで，大いに心動かされ，その魅力にはまってし医療福祉の現場のみではなく，教育の現場や，地域住民の間で問題が生じた場合，あるいは企業の中で組織改革を行まった。
筆者自身もまだ勉強中の身であるが，本稿では，現時点でう際などに，関係者間の連携がうまくいかない場合にも活理解している未来語りのダイアローグの実際について紹介用できる方法である。汎用性が高いのが特徴であるが，問題し，看護師として未来語りのダイアローグに寄せる期待にが緊急を要する事態であれば，別のアプローチが必要となついて述べたい。

る。あくまでも，このままの状態を放置しておくと事態が悪化することが予測されるが，ある程度の時間的猶予があり，Ⅱ．未来語りのダイアローグとは対話による解決が可能あるいは必要な場合に適用となる。

１．どのような場合に実践するのか？

以降，実際の進め方について述べていくが，本稿においてE･5

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は，医療福祉の現場での未来語りのダイアローグについては構造化されている。以下，詳細を述べる。

述べていく。
１）ファシリテーターの役割
２．ミーティングの発起人は誰か？

ミーティングには，2 人のファシリテーターが参加し，1

未来語りのダイアローグの最初の発起人は，‘worries（心人が進行役，１人が記録役となる。記録は，ホワイトボード

配，懸念）1をもつ人’である。worries をもつ人とは，当事や大判のポストイット®などを使用して，全員が見られるよ者や家族，あるいは状況に対して，心配している人である。

うにする。ファシリテーターは，先入観を排除するために，心配している人が，その心配を伝えることからはじまる。

参加者達のことを知らない外部者であることが重要である。

worries をもつ人は，当事者や家族でも構わないが，基本的コーディネーターから知らされている内容は，誰のどのよには支援者であり，支援者の心配事をとりあげることが未うな worries を扱うか，という程度で，参加者の紹介も，当来語りのダイアローグの大きな特徴でもある。

日，worries をもつ人からしてもらう。

フィンランドでは，worries をもつ人は，まずコーディネーターに依頼することになっている。するとコーディネー

２）当事者，家族，日常生活でつながりのある人達（ネット

ターが状況についての話を聴き，ミーティングを実際に進ワークメンバー）への質問行するファシリ―テーターを派遣したり，worries をもつ人

進行役は，まず，当事者と一緒に，順調にいっている時期と相談しながら参加者への呼びかけを行って，ミーティン（概ね 1 年程度先）を決定し，その後，当事者，家族，日常グの準備をすすめていく，というシステムになっている。

生活でつながりのあるネットワークメンバー（支援者以外の人達）全員に，1 人 1 人順番に，以下の 3 つの質問をして３．参加者は誰か？

いく。

ミーティングの参加者は，当事者，家族，支援者など，問①良い状態の未来についての質問

題に関わる人達である。大切なのは，Seikkula.,et.al.(2006）が・今は，〇月〇日です（順調にいっている時期）。皆さんの強調する‘日常生活から切り離さない’ことである。つまり，状況は，とてもうまくいっています。そのうまくいってい問題に関連し，日常生活の中で，当事者やその家族とつながる状況は，どんな状況ですか？

りのある人達が参加者となる。支援者はもちろん，親戚や友・どんなことを嬉しく思ったり，良いなと感じたりします

人，近所の人，学校の先生や勤務先の人，場合によっては，か？

警察官などが参加することもある。誰が参加者になるかは，②良い状態のために自分がしたことや役立ったことについworries をもつ人とコーディネーターが話し合いながら決めての質問ていく。

・これまでのことを思い出して下さい。こんな風にうまくいくために，あなたはどのようなことをしましたか？

４．どのように進行していくのか？

・何が，進展の後押しになりましたか？

Arnkil 氏は，「元来，人には対話する力が備わっているも・あなたは，そのために，どのような努力や配慮をしましたのの，何らかの worries を抱えた時，うまく対話ができなくか？

なる」と説明する。つまり，未来語りのダイアローグは，・誰がどのように，あなたを助けてくれましたか？

worries があることによってうまく対話ができなくなってい③以前抱えていた心配事と，その軽減に役立ったことにつる人達のための対話を助ける手法である。そのため，参加者いての質問達が安心してミーティングに参加でき，対話をすすめるこ・以前，あなたが心配していたことはどのようなことでしたとができるように，ファシリテーターの質問内容や進め方か？

1 現在，未来語りのダイアローグの著書を翻訳中である白木氏（参考文献著者）に‘worries’という言葉をそのまま用いている理由を尋ねたところ，英語の‘worry’という言葉には，『これから先の』という未来の意味が含まれているが，日本語ではこの表現がうまくできないから，とのことであった。

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・その心配を減らしてくれたのは，どのようなことでした「それは，誰がしますか？」「どうやってしますか？」「明か？

日から何ができそうですか？」等と補足の質問を行いなが・特に，どのようなことがあなたの心配を減らしてくれましら進めていく。

たか？
・あなたは，心配を減らすためにどのようなことをしました

５）フォローアップミーティング
ミーティングは，原則 1 回で終了するが，必要時には，フか？
・支援者の援助で，心配を減らすのに役立ったことはどのようなことですか？

ォローアップミーティングの開催について話し合う。開催
時期は，概ね半年後くらいに設定されることが多いが，参加者で相談して決める。フォローアップミーティングの開催

３）支援者達への質問を決めておくと，計画実行の助けにつながる。

当事者，家族，ネットワークメンバーへの質問の後，今度は，参加している支援者全員に，1 人 1 人順番に，以下の２

５．進行にあたって大切なことつの質問をしていく。

進行にあたり，ファシリテーターは，『対話に集中する』①良い状態のために自分がしたことや役立ったことについということを心がけなければならない。支援者は，ついついての質問アセスメント的な思考を働かせがちであるが，分析したり，・お聞きになったように，今，とても良い状態です。これま診断を下すのではなく，とにかく目の前の相手の語りに耳でのことを思い出して下さい。こんな風にうまくいくたを傾ける，対話する，ということに集中しなければならない

めに，あなたはどのような支援をしましたか？のである。その他にも，留意しなければならならないことが・誰がどのように，あなたの支援を助けてくれましたか？

いくつかあるが，特に重要なことは，ファシリテーターと参②以前抱えていた心配事と，その軽減に役立ったことにつ加者の 1 対 1 性を保つことである。ファシリテーターは，いての質問質問をした相手のみと対話をすすめていき，参加者同士が・以前，あなたが心配していたことはどのようなことでした

話し合あったり，質問した相手以外の参加者が話を遮ったか？

りしないように配慮しなければならない。ファシリテータ

・その心配を減らしてくれたのは，どのようなことでしたか？

ーが必ず間に入ることによって，関係が悪化している者同士でも，安心して，自分の考えを話したり，他の参加者の話を聴くことができる。また，ファシリテーターは，全ての参４）参加者全員で今後の協力と支援のための計画立案

加者の話を同じように聴いていくため，日頃のパワー関係最後に，参加者全員で，これまで語られたことに基づき，において力のある者だけが話をするという状況も生じない。

1 人 1 人が，今後のためにできる協力と支援のための具体的Bakhtin（1981）2の言う，非難や葛藤が巧妙に隠れている「隠な行動計画を立てる。
参加者 1 人 1 人に以下の質問をする。

された対話性」が，その場を支配することを回避できるので・今日は，〇月〇日です。〇年前（〇ヵ月前）に戻ってきまある。そして，「聴く」時間と「話す」時間が明確に分けらした。これから，どのようなことをしていくのが良いでしれているため，参加者はそれぞれの時間に集中することがょうか？

できる。話す者は，自分の考えを言葉にしながらゆっくりと・心配事を減らしてくれた事柄について，誰が，誰と，何をすると良いでしょうか？

整理でき，また，「聴く」者は，聴くことに集中することで，他の参加者の考えを知り，そして，聴きながら自身との内的・自分で，あるいは誰かと一緒にどのようなことをしようと対話をすすめることができる。筆者自身は，実は，この内的思いますか？

対話こそが重要だと考えている。Seikkula.,et.al.(2006）も，フ進行役は，行動計画が現実的で具体的なものになるまで，ァシリテーターが対話を調整することで目指しているのは

2 Bakhtin,M.M.（1895- 1975）：ロシアの哲学者で，対話理論，ポリフォニー論の創始者。

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内的対話がポリフォニー3となることであると述べている。

・どのような言い方や言葉遣いで伝えるつもりか？

つまり，ファリテーターと参加者が 1 対 1 で繰り広げて・ミーティングでは，誰がどのような反応を示しそうか？

いるように見える対話は，実は，それ以外の参加者との対話・ミーティングの結果として，どのようなことが起こりそうでもあると言えよう。内的対話は，誰にも強要されず，自分か？の考えを広げたり，新たな気づきを得たり，これまでの自分

白木（2017）は，worries の在り方について，「問題ではな自身と向き合う時間になる。参加者 1 人 1 人の内的対話がく心配を」「他人や状況についてでなく，あくまでも自分の促進されれば，協力関係に向けての大きな前進となろう。

こととして」ということがポイントで，家族や連携の問題として取り上げるのではなく，自分の心配として真摯に取り上げることが重要であると述べている。つまり，「誰かの問６．Taking up one’s worries のプロセス
ここまで読んで下さった方の中には，うまく連携がとれ題をなんとかしなくてはいけない」ではなく，「自分の心配ない相手を思い浮かべなら，ミーティングそのものよりも，について助けや協力をお願いします」として取り上げるこ

ミーティングに参加してもらうまでが大変だと考えられたとが重要なのであるが，私自身は，Arnkil 氏のセミナーを受方がいるかもしれない。参加してもらうには，ミーティング講して，いかにこれが難しいかを体験した。自分の心配を伝の目的をいかに伝えるかが重要となる。実は，実際のミーテえているつもりが，ついつい他の誰かの問題になっていた

ィングの前に，Taking up one’s worriesというプロセスがある。

り，非難めいた表現になったり，他人事のような取り上げ方

これは，コーディネーターが，支援者の worries（心配，懸になったりするのである。また一緒に参加したメンバーか念）を明らかにするのを助けるプロセスである。worries をらは「当事者や家族を前にして，支援者が困っていると言っもつ支援者が，クライエントとして，家族や当事者，他の支てはいけないと思っていた」というような声も上がってい援者達に「助けて下さい」と言えるのを助けるプロセスともた。だからと言って，必要以上に遜ったり，懇願することで言えるのかもしれない。具体的には，コーディネーターが支もない。支援者としての役割をきちんと果たしていること

援者に対して，以下のような質問をしていく。

を伝えた上で，自分だけの力ではうまく対応できないので・当事者や家族，状況についての基本的な情報協力してほしい，ということを伝えることが大切なのだ。ま・どのようなメンバーと話し合おうと思っているか？

た，白木氏（文献著者）は，自身のセミナーでは，経験を踏・抱えている worries は何か？

まえ，worries を伝える際に，こうなってほしいと思ってい・worries を取り上げなかったらどのようなことが生じるとるという hope（worry と同じく『これから』という未来の意味を含んでいる言葉）も同時に伝えると良いと説明してい予測できるか？
・他の参加者が，worries をもつ支援者からサポートを受ける。このプロセスは，実は，支援者としての在り方や問題との向き合い方の本質を問われる作業で，場合によっては，こたいと感じることはどのようなことか？
・他の参加者が，worries を伝えること，あるいはミーティのプロセスのみで抱えている心配が解決する場合もある。

ングに参加することで脅かされるかもしれないと感じるそれだけ重要なプロセスなのである。そして，このプロセス

ことはどのようなことか？

を経ることで，worries をうまく伝えることができれば，お・他の参加者のリソース（強みや頑張っていること，助けにそらくミーティングの参加者や協力者は増えるであろう。

なっていること等）はどのようなことがあるか？
・worries をもつ支援者と他の人が協力してできそうなこと，Ⅲ．おわりに（未来語りのダイアローグへの期待）あるいは別々にできそうなことはどのようなことか？
・worries をどのように取り上げるつもりか？

私は現在，精神科の訪問看護ステーションで専門看護師として活動しているが，「家族と当事者の間で生じている問

3 日本語では，「多声音楽」と訳され，ギリシア語で「多」を意味するポリス polys と，「音」を意味するフォノス phonos に由来する。調和を意味するハーモニーに対して，ポリフォニーは，それぞれの声部が奏でる独立的な旋律の流れに重きが置かれている。筆者は，対話におけるポリフォニーとは，1 人 1 人の語りが独立したものとして尊重されつつ，様々な人の語りが重なることで，ある事象（現象）が，より豊かに広がりをもって，そしてより深みを増して各人の中で意味づけられていくこと，と理解している。

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題にどのように介入すれば良いか分からない」「多職種で関はなくとも，職場内の支援者間で実践してみる，あるいは，わっているが，行き詰っている」「多くの機関が関わってい受持ちではない支援者がファシリテーターとなり，患者，家るけれど，連携がうまくいかず，それぞれが何をしているの族，支援者間で実践してみる等，できることからはじめるこかさえ分からない」等に関連した問題に，頻回に遭遇していとは可能である。Seikkula.,et.al.（2006）も，まずは支援者同る。そしておそらく，このような状況は，訪問看護や精神科士で未来語りのダイアローグをやってみることを推奨して領域に限ったことではないだろう。そんな時，問題を素早くいる。筆者は，それぞれの現場で，気軽に未来語りのダイア一気に解決してくれる魔法のような方法など無いのである。 ローグが展開される未来がやってくることを夢みている。
今まさしく，複雑な課題を抱える患者を地域で支えてい必要なのは対話なのだ。
Arnkil 氏は，セミナーの中で，対話することが最善の方法

く時代がやってきている中で，多職種連携はこれまで以上であるにも関わらず，心配事を抱えていると，人は「ショーに重要となろう。このような時代に，未来語りのダイアロートカットしようとする」と何度も訴えていた。問題がある時

グは，新しい支援の道を拓いてくれるものと確信している。

こそ，心配を抱えている時にこそ，きちんと対話することが必要であるにも関わらず，ついつい誰かの問題にしてしま

文 献ったり，誰かをコントロールしようとしたりする。そして，

Bakhtin, M.M. (1981). The Dialogic Imagination: Four

そこには，「あなたの考えは聞かなくても分かっている」とEssays (C. Emerson & M. Holquist, Trans.). ( M.

いうメッセージが込められているのだ。それが，ショートカ

Holquist. Ed.). Austin and London: University ofットなのである。1 人 1 人の声を聴き，それに応える。それ

Texas Press.

は，看護がずっと大切にしてきたことでもある。未来語りのErikson, E., Arnkil, T. E. (2009). Taking up one’s worries a

ダイアローグは，ケアする中で行き詰りを感じた時や困っHandbook/た時に，看護の本質に立ち返らせてくれると同時に，未来へ

https://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/80315/d4782cad-の希望的な見通しを導いてくれる手法だと感じている。そ3b09-471b-b80c-bb42f6f07ee6.pdf（閲覧日：2017 年 12 月 23

して未来への希望は，患者や家族，そして支援者自身のエン日）

パワメントにもつながるであろう。対話によって，より良い

Seikkula, J., Arnkil, T. E., Hoffman, L.(2006). Dialogical Meeting

未来への協力関係を築く，未来語りのダイアローグは，まさin Social Network. London & New York, KARNAC.（高木俊

しく「繋がりと希望を創る」ミーティングなのである。

介，岡田愛訳（2016）．オープンダイアローグ．日本評論

日本で，フィンランドのようなシステムを構築しようと社．
）

すると，コーディネーターやファシリテーターの育成，それ白木孝二．
（2017）．フィンランドからのもう一つの贈り物‐に伴う経済的な問題など，様々な障壁に直面することは容

未来語りのダイアローグ‐．精神療法，43（3），339‐345.

易に想像がつく。しかし，フィンランドのような完全な形でE･9