自動車・バイク、車検や借換にもご利用頂けます！

●最長１５年までご融資可能●融資金額１，０００万円までご融資可能＜リピータープラン＞＜オプションプラス＞

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購入資金＋カー用品 50 万円まで当組合で「カーライフローン」、「マイカーローン」のお支払い中で直近 1 年返済遅延がない方当組合で 3 年以内に「カーライフローン」、「マイカーローン」完済実績のある方で完済前 1 年返済遅延がない方

車やバイクの車体購入と同時にお申し込みであれば、カー用品購入資金として５０万円まで上乗せ申し込みができます。

〇ご利用いただける方
・申込時 １８歳以上（完済時年齢７６歳未満）（但し、学生は不可）・安定、継続した収入のある方・当組合の営業エリア内に居住あるいは勤務されている方・借換の場合、借換対象ローンで直近 6 ヶ月以内に返済遅延がない方・反社会的勢力でない方〇お使いみち・自動車、バイクの購入、自動車保険、カー用品購入
費用、車庫設置費用、車検、修理、免許取得・船舶（プレジャーボート・ジェットスキー等）の購入、船舶の車検、修理免許取得及び船外機・その他機材購入費用
・自動車購入資金の借換・自動車やバイクの本体購入と同時申し込みであればカー用品購入資金として 50 万円まで上乗せ申し込みができます。
※ただし商業車や個人から購入する車両は除きます。

〇ご融資金額・10 万円以上１，０００万円以内（１万円単位）〇ご融資期間・6 ヶ月以上１５年以内（1 ヶ月単位）〇ご返済方法・元利均等毎月返済（ボーナス併用可）〇保証人
・保証人は不要（但し、保証会社が必要とした場合を除く）〇ご用意いただくもの・本人確認資料（運転免許証等）
・所得の証明書（源泉徴収票、確定申告書等）
・使途証明書（見積書、注文書等）〇その他
ご融資金額は、本人口座を経由して購入先へお振込みによりお支払いいただきます。

◆審査の結果、ご希望に添えない場合もございますのであらかじめご了承ください。
◆毎月の返済額等につきましては本支店窓口にて試算いたしますので、お気軽にお問合せください。
◆金融情勢の変化により内容を変更・中止させていただく場合があります。◆詳しくは、本支店窓口までお問合せください。

だいしん

ホットラインwww.daishin.shinkumi.jp/０１２０－８６－０４６５

ジャックス保証型

だいしんマイカーローン仮審査申込書

FAX：0465-24-0092

申込日（金融機関）小田原第一信用組合 御中（保証会社）株式会社ジャックス 御中

年月日

支店

借入申込人（以下「私」という。
）は、申込書に記載のとおり小田原第一信用組合（以下「組合」という。
）に融資の申込み及び株式会社ジャックス（以下「保証会社」という。
）に保証委託の申込みをするにあたり、以下の個人情報の取り扱いに関する同意条項（以下「本条項」という。）に同意のうえ、審査を申込みます。
おﾌﾘｶﾞﾅ

昭和

生年月日

前

年

平成名

月

年齢

ご

ﾌﾘｶﾞﾅ

住

〒性別日男歳－所
ご1. 自己所有2. 家族所有（所有者の続柄：）

3. 借 家ご込人子6. 公団住宅

7. 公営住宅

住

有・無供

（）人

その他

（）人

自宅電話

－

－

携帯電話

－

－

8. 社宅・官舎

9. アパート

年ヶ月

10. 寮

ﾌﾘｶﾞﾅ

－

勤務先電話

称

申女

居住年数
5. マンション（賃貸）名お・

4. マンション（分譲）

住
居家族状況
配偶者

〒－

勤続年数

年ヶ月

－
年収(税込)

お所勤

出向先・派遣先名称万円－

出向・派遣先電話

－

め
先
・ご

ご職業

1．会社員

社員数

1．1000人以上

業種

3．自営

2．500人以上

1.官公庁・公団、事業団

職業2．公務員/

4．年金受給者
3．100人以上

5．その他（

4．20人以上

2.弁護士・公認会計士・税理士等/）

5．20人未満
3.医療/

4.製造・卸・商事・貿易・修理・整備/

5.農林・水産・畜産

6.電気・通信・ガス・水道 / 7.金融・保険・証券 / 8.マスコミ・出版 / 9.教育 / 10.情報処理・情報提供 / 11.土木・建設・設計・施工
12.小売り / 13.印刷・製本 / 14.鉱業 / 15.運輸・倉庫 / 16.旅行・旅館 / 17.不動産 / 18.サービス / 19.飲食・娯楽 / その他（1.役員/

2.管理職/

3.専門職 (医師・弁護士等） / 4.専門職（看護師・薬剤師等） / 5.教員

9.運転/ 10.接客・販売 //6.事務 / 7.営業）/ 8.技術職種

お百万

千

借入希望額

11.工員/

12.作業員/ 13.外交員/ 14.自由/ 15.自営業主/ その他（）

円

借入希望日

年月日

借入希望期間

円

返済回数

年ヶ月

申込

総資金額

内容円 うち自己資金額回（具体的な内容をご記載ください）

資金使途お支払予定先［個人情報の取扱いに関する同意条項］
１．個人情報の収集・保有・利用
私は組合及び保証会社が、金銭消費貸借契約及び保証委託契約の申込み（以下「本申込」という。）の与信判断のため、以下の個人情報（以下これらを総称して「個人情報」という。）を保護措置を講じた上で収集（映像、電話の録音等の音声情報、その他の電磁的記録として取得・保存することを含む。）・保有・利用することに同意します。①氏名、性別、年齢、生年月日、住所、電話番号、携帯電話番号､勤務先（お勤め先内容）､家族構成､住居状況、メールアドレス、ユーザーID等、本人を特定するための情報 ②申込日､資金使途､契約予定借入額又は極度予定額､返済期間､返済方法､返済口座等、本申込内容に関する情報 ③私が申告した資産､負債､収入､支出､組合及び保証会社が収集し保有･管理するローン利用履歴またはクレジット利用履歴及び過去の債務の返済状況 ④本申込に関し、犯罪による収益の移転防止に関する法律に基づいて、又は組合及び保証会社が必要と認めた場合に、私の運転免許証・パスポート等の証明書の提示を求め、又は住民票等を取得し、内容を確認し記録することにより又は写しを取得することにより得た記載内容情報 ⑤電話帳、住宅地図、登記簿謄抄本、官報等の一般に公開されている情報 ⑥組合及び保証会社届出電話番号の現在及び過去の有効性（通話可能か否か）に関する情報
２．個人情報の与信等の目的以外の利用
私は、組合及び保証会社がデータ分析やアンケートならびに市場調査の実施等による、商品開発やサービス向上を図るため、本条項１．の個人情報を利用することに同意します。
３．個人信用情報機関への登録・利用
私は、組合及び保証会社が加盟する以下の個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関に照会し、私の個人情報が登録されている場合には、私の支払能力に関する調査の目的に限り、それを利用することに同意します。私の本申込に関する客観的な取引事実に基づく個人情報が、組合及び保証会社の加盟する個人信用情報機関に以下に定める期間登録され、組合及び保証会社が加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の加盟会員により、私の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。
①組合が加盟する個人信用情報機関
・株式会社日本信用情報機構（https: //www.jicc.co.jp/，Tel.0570-055-955）②保証会社が加盟する個人信用情報機関
・株式会社シー・アイ・シー（以下「ＣＩＣ」という。https://www.cic.co.jp/,Tel.0120-810-414）
・株式会社日本信用情報機構（以下「ＪＩＣＣ」という。https://www.jicc.co.jp/，Tel.0570-055-955）③ＪＩＣＣが提携する個人信用情報機関 ・ＣＩＣ ・全国銀行個人信用情報センター（以下「ＫＳＣ」という。https://www.zenginkyo.or.jp.pcic/ , Tel03-3214-5020）④ＣＩＣが提携する個人信用情報機関 ・ＫＳＣ ・ＪＩＣＣ⑤申込みの内容等が個人信用情報機関に登録される期間は､金融機関及び保証会社が照会した日から､ＫＳＣは１年を超えない期間､ＣＩＣは６ヶ月間、ＪＩＣＣは６ヶ月以内です。
４．組合及び保証会社は、私が本申込に必要な事項（申込書表面で私が記載すべき事項）の記載を希望しない場合及び本条項の内容の全部又は一部を承認できない場合には、本申込をお断りすることがあります。但し、本条項２．に同意しない場合でも、これを理由に組合及び保証会社が本申込をお断りすることはありません。
５．本条項２．による同意を得た範囲内で組合及び保証会社が当該情報を利用、提供している場合であっても、中止の申し出があった場合は、それ以降の組合及び保証会社での利用、他社への提供を中止する措置をとります。
６．個人情報の開示・訂正・削除についての個人情報に関するお問合わせや利用・提供中止、その他のご意見の申出等に関しましては下記までお願いします。
①組合のお問い合わせ窓口
小田原第一信用組合 業務部 〒250-0011
神奈川県小田原市栄町1-5-17
電話：0465 - 23 - 0292
②保証会社のお問い合わせ窓口
東京カスタマーセンター（お客様相談室） 〒194-8570 東京都町田市南町田5-2-1 南町田5丁目ビル
ナビダイヤル：0570-200-615
７．本申込が不成立の場合であっても本申込をした事実は、本条項１．及び３．に基づき、一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはありません。なお、本申込書の写し等は組合及び保証会社にて一定期間保管後、破棄するものとします。
［ローン契約について］
１．本申込書は、正式契約前の審査申込書です。審査の結果、組合及び保証会社が契約を承諾する場合は別途正式な契約手続が必要となります。
２．本申込書に関する各項目にご記入いただけない場合又は審査結果により、ご要望に添えない場合もございます。
３．本申込書の記入内容と、後日提出していただく契約書、確認資料等の内容とが相違している場合や、お客様の状況の変化により、ご連絡した本申込の審査結果の如何にかかわらず、ご要望に添えない場合もございます。
４．ご提出いただいた申込書類等は、返却いたしません。
［ご用意いただく書類］
本人確認資料①運転免許証等の顔写真がある本人確認資料②健康保険証等の顔写真のない本人確認資料は補完書類が必要