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平成１６年１月１日

北 海 道 医 報第１０２４号

気道確保と、二次救命処置（ACLS）
札幌医科大学医学部高度救命救急センター
北海道医師会救急医療部長

はじめに浅豊

井田康文
馨

方法

平成１
５年度第４回日本医師会生涯教育講座の１日目は主に講義形式で行われ、２日目が気道「気道確保・二次救命処置（ACLS）」を平成１５年確保・ACLSの実技となった。講師は札幌医科大１
１月２９日"３０日!の両日、北海道医師会館におい学、北海道大学、旭川医科大学よりの７名で、そて開催したので報告する。の他実習に７名の若手医師が参加してくれた。

目的

１日目は６つの講義が行われた（図１）。内容
は、（I ） ガ イ ド ラ イ ン２
０００に 基 づ い た 蘇 生 法

救急医療の現場でも、プレホスピタルケア・心（BLS/ACLS）のポイント（蘇生人形、フェイス

肺蘇生・外傷初療におけるグローバルスタンダー

シールドを用意）、（II）気道確保と気管挿管（バドの必要性が認識され、その研修コースが国内でックバルブマスク、挿管セット、気管挿管用練習もスタートを始めた。米国では１９８０年代より、コ人形を用意）、（III）モニタ心電図の見方、（IV）心ストパフォーマンスを考慮した国民の健康推進・停止のアルゴリズム、（V）AEDって何？、（VI）メ

維持による国力増強を目的に、政府主導で救急医

ディカルコントロールである。講義ではIII, IV, V

療体制の強化が行われた経過がある。その一環との内容が大きく重複し、今後の課題である。２日してACLS（二次救命処置）、BTLS（外傷初療）、目は６班に分かれて、BLS実習（図２）、AED実ATLS（救急処置室での外傷初療）などの標準コ習（図３）、気道確保実習（図４，５）が熱心に行わースが誕生した。２０００年には、改訂版・蘇生指針れた。特にAEDの実習は日本光電、フイリップ

ガイドライン２０００が米国心臓協会（AHA）からス、メドトロニックの３社に１２台のAEDを使用出された。これは一般市民に対する教育効果向上させていただいた。

を念頭においている。一方わが国では全国レベルで統一したものがなく、その標準化の普及が緊急の課題であった。
今回の講座はACLSを中心に気道確保がテーマであった。ACLSとは、Advanced CardiovascularLife Support（二次救命処置）の略で、BLS：Basic Life Support（一次救命処置）に引き続き行われる二次救命処置であるが、現在ではその教育方法までを含んだ意味として用いられる。解説書は日本救急医学会が昨年出した「ACLSマニュアル」を使用した。
図１：第１日目の講義

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除細動が米国心臓協会 （ AHA ） の 国 際 「 改 訂結果と考察版・蘇生指針ガイドライン２０００」でも謳われてい２日間にわたって、講習会が北海道医師会館でる。これは５分以上の心肺停止例では脳に致命的開催された。今回は応募者が早期より殺到し、多な障害を残すからである。自動体外式除細動器

くの受講希望者の参加をお断りしており、今後も（AED：Automated External Defibrillater）は技術継続する必要がある。の進歩が著しく、誰でも使用可能となった。その今回の研修会は日本医師会の要望で、医師も気理由は、機械が患者の不整脈を判定して自動的に管挿管ができ、ACLSも行えるというものであっ作動し、心臓が動いているうちはスイッチを入れたが、２日間でインストラクターが十分でなく、ても作動しない仕組みとなっているからである。

幅広い年齢層であるため、少し物足りないとの意

AEDが心室細動を検出す る 感 度 と 特 異 度 は 、見も聞かれた。さらに現在話題のAEDの解説と１００％と報告されている。現在のAEDの蘇生にお実技指導もあり、教える側も教えられる側もハーける位置付けは、単なる除細動器という概念を越ドな講習会であった。

えて今や一次救命処置（BLS）での重要な役割をさて今回のもう一つの中心はAEDであった。

演じている。米国では医療従事者のみではなく、心臓突然死の救命率を高めるために、できるだけ一定のAEDに対する訓練を受けた一般市民にも早期に除細動を行うことが最重要で、５分以内の除細動ができる試み（PAD：Public Access De-

図２：第２日目のBLS

図３：第２日目のAED実習

図４：第２日目の気道確保実習（ラリンゲアル・マスク）

図５：第２日目の気管挿管実習

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fibrillation）を開始し、航空機内やカジノ、飛行が多かった。年齢は５０歳以下が４２％、５０歳以上が場（図６）などでPADによる除細動により心室５８％であった。最高齢は８０歳である。開業・勤務

細動患者を救命出来た例を報告している。現在２別では開業が４３．
１％、勤務医が５２．
９％であった。

相性（Biphasic）のAEDが推奨されている。

勤務先では診療所が５４．
９％、病院が４１．
２％であっ通常のACLSの構成は講義、実習、試験からなた 。 診 療 科 別 で は 内 科 が５８．
８％ 、 消 化 器 科 がっており、講義はAirway：気管挿管などによる確１９．
６％であった。AEDについては、AEDという実な気道確保、Breathing：気管挿管を通じての言葉を知らなかったが３５．
３％で、実際に使ったこ人工呼吸、Circulation：薬剤投与を伴った心臓マとがある医師が１名おられた。受講後のアンケー

ッサージ、Differential diagnosis：鑑別診断・原トを現在分析中であり、この講義の評価を行い今因の検索を中心に、心電図モニターでの心停止後の参考にしたい。今回受講した最高齢は帯広か（Asystole, VF. PEA, pulseless VT）や致死性不整らわざわざ来られた８０歳の先生で、最前列でビデ脈、除細動、蘇生各薬剤の使用法やそれぞれの原オを撮られ、また講義に対するご質問など、気道因での蘇生法のalgorithmsを解説する。引き続き確保とACLSに対する並々ならない情熱を示さ

それぞれの項目についてグループ別に蘇生人形及れ、それにおされ講師・受講者も年齢に関係なくび心電図モニターを用いた実習とalgorithmsの実学習し、有益な２日間となった。

習を行い、最後に筆記と実習の効果判定試験が行われる。

おわりに今 回 の 受 講 者 数 は６２名 で 、 札 幌 市 ・１
６名

この講習会は、日本内科学会認定内科専門医更（３１．
４％）
、旭川市・７名（１３．
７％）
、帯広市・４名

新単位取得講習会として２単位と、他に北海道医（７．
８％）
、北広島市・３名（５．
９％）の順で受講者師会よりAEDの受講終了証が出される予定である。この講座は実際の救急処置を取得する絶好の企画であり、今後ACLS受講資格が取れる内容のコースも取り入れたい。
文献
１．浅井康文、松尾邦功、丹野克俊他、航空機による 患 者 搬 送 と 救 急 体 制 、 Medical Gases , 5 : 7 ―図６：シカゴ空港に配備されている７つのAED

12,2003
２．森 和久、浅井康文、救急医療におけるグローバ
ルスタンダード、北海 道 医 報 、 第 999 号 、 14 ―
16,2002
３．丹野克俊、奈良 理、浅井康文、外傷医療教育は日本に根付くか？、北海道医報、第１００４号、14―16,2002

せら知

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事務局の年末年始休みについて
北海道医師会並びに北海道医師国民健康保険組合の事務局は、平成１５

年１２月２７日"から平成１６年１月４日!までの期間、休業いたします。

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