臨床医の世界に新たなを提供する
Common Sense
コスモ﹈誕生 ！
﹇ジェイ・Journal of COmmon Sense Medical Omnibus

編集主幹

坂本 壮

順天堂大学医学部附属練馬病院
救急・集中治療科

編集委員

岡 秀昭

埼玉医科大学総合医療センター
総合診療内科・感染症科

柴田綾子

隔月刊

t rat ion:2019 年
4月創刊

yokotanji

淀川キリスト教病院 産婦人科

i ll us髙橋宏瑞順天堂大学医学部 総合診療科

水野 篤

聖路加国際病院 循環器内科

和足孝之

島根大学医学部附属病院
卒後臨床研修センター

診療科の垣根を越えた, 新しい Common Senseをお届けします！
は連載主義

全方位主義

専任編集主義現場主義

ボリューム満点の連載記事をメインディッシュとしているので，読み続ければ続けるほど臨床力がアップします．

臨床・研究・教育，全ての分野にわたって医師の学びと楽しみを提供します．

坂本 壮を中心とした新進気鋭の editorたちが構想するコンテンツが読める場は本誌だけです．

20 〜 30歳 代の医療現場を牽引する若手医師が執筆する記事を中心に構成します．

臨床現場に輝く綺羅星たらんとする，すべての医師を応援します！
当直・救急，外来診療，そして病棟管理．現代の医療現場の最前線で活躍する医師には，ジェネラリストやスペシャリストの別なく，幅広い臨床力が求められます．超高齢化，IT・AIの急速な浸透，医療保険制度の限界……．激変する環境の中で必要となる真の「臨床力」を身につける試みは，これまでの医療界の「常識」を疑うことから始まります．では，新たなCommon Sense とは何か？ その答えは本誌に！

初期研修を終え，専門医取得を目指す分野は決めたけれど，まだまだ幅広い臨床力を高めたい！

こんな方へ向けて発信します！

救急・ER や総合診療を自らのフィールドと定め，総合的な臨床ノウハウをどんどん吸収したい！
当直を始めたばかりだけれど，他のレジデント向け雑誌では内容がものたりない！
人気講師の講演会や勉強会に参加したいのだけれど，遠くて行けない，時間がとれない！
現場の第一線で活躍中のドクターが，“ 今，何に関心をもっているのか ” を知りたい！

One for All , All for One

編集主幹 ● 坂本 壮 順天堂大学医学部附属練馬病院 救急・集中治療科
さかもと・そう

みなさん，好きなマンガはありますか？ 私は「宇宙兄弟」，「ワンピース」など楽しみにしているマンガが多々あります．何故，何のために読んでいるのでしょうか？
知識を得たいからでしょうか．もちろん得られる知識もあると思いますが，それ以上に “ 読みたい ” からですよね．面白い，次回が気になる，このワクワク，ドキドキが故にページをめくっているのでしょう．
医学は日進月歩であり，自身の専門領域だけでも知識を update することは大変です．また，当直や働く場所が変われば，専門外の知識を必要とすることも多々あります．日々疑問が生まれ，それを一つ一つ解決し成長していくわけですが，皆さんは実践できているでしょうか．自身のメモには残したものの，また同じ疑問にぶ
ちあたり…なんてことはよくありますよね．大学病院など規 模の大きな病院であれば，謙 虚さなどコンサルテーション能力は必要ですが，専門家に相談し解決することはそれほど難しくありません．場所が変わって，僻地や離島，クリニックなどでは，専門医がいないのがあたりまえです．一内科医が整形外科や小児科疾患を診なければなりません．
私は救急・集中治療医ですが，手術はできません．また，不明熱など内科医の頭を悩ます疾患を診断できるかというとまだまだ勉強不足で日々四苦八苦している状
態です．手術も内視鏡もできて，急変対応も集中治療もできて，難解な症例をズバッと解決する診断力をもち，さらには新生児から高齢者まで診療できる医師はなかなかいないでしょう．そんな医師に皆なれればよいですが，難しいことは言わずもがなです．
私は学生時代ラグビー部に所属し，汗を流していまし
た．東医体や秋リーグで優勝経験もありますが，悔しい試合も多々ありました．ラグビーをやっているとよくわかりますが，例え 1 人スーパープレーヤーがいても，チームが勝てるとは限りません．それよりも，タックルやセットプレーなどの基本的なプレーの精度が高く，怪我人が少ないチームの方が結果を残すのです．チームプレーを経験した方なら納得してもらえることでしょう．言われればあたりまえのことがやはり大切なのです．臨床もそうですよね．スーパードクターが力を発揮をする状況はもちろんありますが，それよりもきちんと病歴を聞く，培養を採る，己の限界を知り適切なタイミングでコンサルトするなどは，いつ何時も大切なことで決して選ばれし者にのみ許された特殊能力ではないのです．
大切なことはあたりまえのことであっても，なぜそれが実践できないのでしょうか．様々な理由があると思いますが，やはりワクワク・ドキドキがないからではないですか ?! この症状に対してどうしたらいいの？ ◯◯について学ぶためにはなにをどうしたらいいの？ 学生や研修医の教育はどのように？ 臨床研究って？ 論文の読み方・書き方は？ キャリアはどうしたら？ などなど，好奇心があればスイッチが入り，ワクワク・ドキドキを解決するために探求するでしょう．あとは，そのモチベーションを維持するだけです．好奇心やモチベーションを維持するのに必要なもの，それが自身の目標に対する謙虚な姿勢，そして仲間だと考えています．個々が努力するだけでなく，仲間と横の繋がりができると，得られるものは計り知れません．仲間から刺激を受け，頼り頼られ，切磋琢磨していくのです．
J-COSMO は決して◯◯科の医師のためのものではありません．科など関係なく，臨床や教育，研究，さらには自分自身と向き合い苦闘している全ての医師に向けた新雑誌です．
“ 読みたい”という雑誌を “ 書きたい，伝えたい”という熱い気 持ちの 仲間が 連 載 形 式で 綴ります．そこにはみなさんが，今知りたい，好奇心をかきたてられるワクワク・ドキドキするコンテンツ満載であることをお約束します．
ラグビーワールドカップが日本で開催される 2019 年を一つの区切りとして，皆でよりよい世界を宇宙規模で作り上げていきましょう！

2019 年 4 月， 何かが始まる！

fromEditors

柴田綾子

髙橋宏瑞

ガイドラインの隙間で悩み，勉強会での机上の空論を目の前にして臨床医なら何度か噛み締めたことのある言葉ではないでしょうか？
医療の発展スピードは凄まじく，教科書がついていけない時代．私達は後輩に，現代医療の知識・技術を漏れなく伝えていけるでしょうか？
J-COSMO ではセクショナリズムの小さな議論を飛び越えて専門科や職種にとらわれず「良い医療」を提供することを目標にしています．
今の自分より一段レベルを上げるために今日の医療を，一歩前に進めるために臨床現場からの「生きた知識」を集めました．
J-COSMO は貴方の診療を全力でサポートします．

淀川キリスト教病院 産婦人科の力がてし人とる時代れさ
試

順天堂大学医学部 総合診療科

水野篤

聖路加国際病院 循環器内科

「あっそ
こ
知り
たかっマジ
嬉し たい！」をす
伝えま埼玉医科大学総合医療センター
総合診療内科・感染症科）
進化する常識 （ Common Sense

秀昭

臨
床医による岡日本全国で 働く現場の医 療者の経 験 知を毎日患者さんに向き合う貴方の側に．

臨床医のための2018 年８月
J-COSMO 第２回編集会議の日に

いやぁ，はじまりましたね，J-COSMO．
まぁ，坂本先生がいるってだけで「熱い」ことは今更言うまでもありませんが，自分からのメッセージとしては，みなさんに少し考えてほしいわけです．
「この Common Sense ＝常識って何なのか？」ってことです．昔は病態生理を中心とした医学知識こそが常識として知っておくべき内容だったのですが，この 10 年ほ医療が生まれ，膨大な知見によりどで「常識」っていうものが本当に幅広く専門性が高まり，Specialist が生まなってきてるんですよ．いたるところで医れました．
専門に特化する医師が増えるなか， 師向けのセミナーが開催され，コーチングとかコミュニケーションとか色々な蘊蓄
次に必 要とされたのは Generalist
トークみたいなんが増えたと思いません
でした．専門性と総合力は相反するか？
環境で育ちました．そして，今必要とこれは医療業界だけではなくて，奈良されるのは Specialty と Generalismの藤原先生 * がいうように，情報処理力の垣根を超えた「Common Sense ＝のみで はダメで，情 報 編 集 力とか人 間常識」です．
力っていうものが 必 要って事が「常 識 」
情報過多時代とも言える現代では， になってきているわけです．これまでの医療雑誌は情報処理力を効率的に高め一人の人間が，あらゆる知識を持ちるものとしてよかったのですが，この進合わせる「万能の人」にはなり得ま化する「常識」時代に合わせて中間あたせん．Specialist が 専門的な知 識りのいい感じのものがなかったわけです．
を追求し，Generalist が幅広い知例えば，他社の医学雑誌とかでビジネス識を統合しなければ，真に価値のある医療を提供することができません． とか，食とかの話題を入れるとちょっと浮いちゃう訳ですよ．この J-COSMO はまた，アップデートの著しいこの時診療科だけではなく，医療界とかをも超代では，テクノロジーや社会の変化
えて，そのような多様性を認めるっていうに対応する能力も必要とされます．
「新しい常識」が奥にあるのが面白いワ
そして，医療は人と人とのつながりケです．の上で成立している事を忘れてはい
もちろん元となるテーマは医療ですが，けません．知識だけを詰め込んだ医まさにこの「進化する常識」ってのをみ療従事者ではなく，人としての成長んなと共有して，一緒にやっていきたいを促すコンテンツ作りも J-COSMOと思っています．の重大な使命です．
さあ 皆 さん，J-Common Sense＊注：藤原和博（前奈良市立一条高等学校校長）．教育
Medical Omnibus を楽しんでくだ
改革実践家．リクルートから公立中学校の校長に転じた．
さい．
著書に『人生の教科書』（ちくま文庫）など．

「事件は会議室で起きているんじゃない，現場で起きているんだ！」

現場にコモンセンスを届け続けたい

暑い夏．今日も蝉の鳴き声が響いています．
今から半年程前，坂本壮先生と食事をしました．その時に偶然に思いついたのが本誌の企画です．
彼のベストセラー，『救急外来 ただいま診断中！』は，こんなの欲しかったと唸らせる今までにない救急の指南本で，多くの読者の心を捉えました（坂本 壮になりたい！）．対して，私の『感染症プラチナマニュアル』はこんなに売れるとは誰も思っていなかったのです．それどころか出版前には，感染症の本はありふれていて，もう必要ないという声も良く聞きました．坂本先生にそう話すと，彼も同じだったという言 葉 が 返ってきました．
『ただいま診 断中 !』の出版についても，「いまさら」という反応が大半だったと．
しかし，坂本先生の本も，私の本も，結果としてニーズがありました．救急の，感染症の，あるいは 様々な専 門 科を越えたコモンディ
ジーズの診療については，情報が氾濫しているにもかかわらず，思いの外，正しい考え方が現場に届いていないのです．
『ただいま診断中 !』はシリーズ化されて続編が次々と出版されていますし，『プラチナマニュアル』は年度版化されています．毎年繰り返し出すことで，その考え方が広まっていると手応えを感じるようになりつつも，まだまだ現場での変化は僅かだと感じることもたしかです．
そして，彼と私の思いは一致しました．手を替え品を替え，医療現場にコモンセンスを届け続けたい．繰り返せばビッグバンが起き，それはやがてコスモとなる……
J-COSMO いよいよ創刊です！
しかしこれは始まりに過ぎません．熱い想いをもつ新進気鋭の厳選された著者たちの必
死の鳴き声が，繰り返し，しつこく，粘り強く続けられ，読者に届くように．そして，その声が医療の現場に，自然としみ入る日が近いことを期待しています．

結晶
経験知の編集委員からのメッセージ

私たちがお届けします．

from Editors ─ 創刊によせるメッセージ

AI との共 存，地 球 上で 最も進んだ
高齢化，医師の働き方改革，これまでの常識が通用しない昨今，俗に言われるブーカ（VUCA：Volatility 変 動，Uncertainty 不確実，Complexity 複雑，Ambiguity 曖 昧 性・不 明 確 性 ）は間違いなく医療界にも訪れています．
悪くいえば先行きが見えない曖昧な時代ですが，よく言えば，新しく広がる無限の可能性を秘めた未知の世界です．
本 誌 は 強 烈に何かを 伝えたい
Passionと，医療を共によくして頑張っていこうという Compassion に満たされた選りすぐりの「ガスガスした」若
手精 鋭陣たちが全ての臨 床医が 遭 遇するであろう日々の疑問や重要な点を意識して丁寧に作成しています．
ある科「では」常識である，ある有名研修病院「では」常識である……そんな小ちゃっな壁はもうチョチョッと越えちゃいましょう．
「あっそこ知りたかった，マジ嬉しいっ」ということを全ての臨床医にコモンセンスとしてお届けすることが，必ず患者 さ ん の 役 に 立 つ， そ れ が こ のJ-COSMO のミッションです！

和足孝之
島根大学医学部附属病院
卒後臨床研修センター

34 Contents ─ 本誌をいろどるコンテンツたち

J-COSMOを支える選りすぐりの連載
20
34

救急画像
ただいま読影中！

【和田武，坂本とっておきのまだまだ企画中！

本19

コ ス モ

これがオレの小宇宙だぁ―人気マンガに学ぶフィジ
カル

【平島修】

人気マンガの名場面を通じ身体診察の考え方の基本を感動・共感と共に伝えます（予定）．

Dr. 根井の感染症つれづれ草

Dr. 伊東のがん患者の感染症
ただいま診断中！

8

熱血感染症科医 Dr. 根井が，感染症 【伊東直哉】
診療の原則，現場で役に立つ考え方 Dr. 伊東が，若手ホープ Dr. 古谷とのなどの四方山話を，面白おかしく語り 対話形式で，がん患者の感染症マネジメントのポイントを，治療の場面・がます．締めの４コマ漫画にも注目！
ん種など，様々な切り口から解説します．

Dr. 水野の感じる心エコー【水野13

Dr. 松原の神経内科コンサルト14【松原知康】

篤】2122藤井達也】

28

M(medication) ＆M(Multidisciplinary)
AntaaQA にきいてみよう！ カンファレンス【吉田英人】

現場で問題となりやすい「薬」をとりあげて，医師，薬剤師を中心とした集学的なアプローチでのカンファレンスを実況中継．明日からの処方が変わります！

【髙橋宏瑞】

研修病院紹介29

すごく勉強になる病院なのに研修医がなかなか集まらない．そんな穴場な地域の中核病院を中心とした病院
紹介ページ（初回は西伊豆健育会病院の予定）．

30

これが噂の コスモ女子！

【柴田綾子×女性医師】

キャリアもプライベートも大 充 実！
噂の女 性 医 師たちの輝きの秘 密に，Dr. 柴田が迫ります．

病棟急変
ただいま対応中！

45

Dr. 久村の救急で出会う「精神症状」
マネジメント
その場の5分 〜 Triage&Action 〜 自由自在

【久村正樹】
総合診療の若きリーダー Dr. ひろみず 【坂本 壮】
が，予防医学の基本から実践までわ 自分が担当する患者の病棟急変に直 救急専門医にして精神科専門医．２
かりやすく解説する入門企画．
面した時にどのような対応をとるべき つの顔をもつ Dr. 久村が，救急・当直か．病棟急変対応の基本と考え方をもう一度，確認してみよう！

9

小児救急外来
ただいま診断中！

【竹井寛和，杉中見和】

高齢者救急
ただいま診断中！

10【舩越 拓 , 安藤裕貴 ,小児救急が専門でない医師でも，当 薬師寺泰匡，坂本 壮】

たり前のことが当たり前にできるようになろう！「ただいま診断中！」
小児編が本誌上でスタートです．

15

23

竜馬先生の医学教育

16

24に連載開始．医学教育の専門家，錦 【田村謙太郎】
織先生とのタッグで，若手の先生が後輩を教える際に役立つ情報をお伝 日本語が通じない外国人患者さんに出会ったら？ そんなときでも自信をえします．
もって診療を行うことが出来るようになるための “ 生きた英語 ” をレクチャーします.

【矢島つかさ】

31

32

Dr. 加藤のスタートアップに乾杯！

6

Dr. 岡のやさしい感染症ディスカバリーレクチャー【岡秀昭】

あのDr.岡が臓器別専門医に向け，いかなる診療科にも共通の感染症診療のエッセンスを提供します．読めば新たな発見があること間違いなし！

11

12～もう専門外とは言わせない！

救急科領域のクリティカルな疾患・症

京都府立医大 Presents
救急医の視点マイナーエマージェンシー 【田北無門，北野夕佳】【宮本雄気，牧野陽介ほか】 候について，基本事項をコンパクトに

総合内科
ただいま診断中！
マイナー症候編

17

皮膚科専門医の 2 人が，皮膚科医で 【森川 暢】ない先生にこそ知っておいてもらいた 『総合内科 ただいま診断中！』で，重いポイントをレクチャー．皮膚科のイ 要ではあるが１項目として取り扱うこメージをガラッと変える，腑に落ちる とができなかった “ マイナー症候 ” を連載です.
取り上げて詳解します．

タムケン先生の【田中竜馬，錦織 宏 (協力)】 「先生！外国人の患者さん
あの竜馬先生が「医学教育」
をテーマ が来ました」

つかさの部屋でよく遭遇する精神障害のある患者への対処法をわかりやすく解説．

救急外来での高齢者に対する実践的 「救急車は絶対に断らない！」京都府
なアプローチを解説．経験や苦悩，エ 立医大救急科．それが実現できるのビデンスを踏まえ, より良いマネジメン は応用の効く「魚の釣り方」を知ってトを目指したポイントを伝えます.
いるから．そのノウハウをズバリ！伝授．

Dr. 柴田の“腑に落ちる！”
皮膚科診療
ほんまでっか？
ポイントレクチャー
目からうろこの女性の診かた 【青柳直樹，山本洋輔】【柴田綾子】
心エコーってかなりの割合が印象で 一般内科医や救急医が知っておくべ（Parkinson 病や認決まるんです．その基 本アプローチ， き神経症候や疾患『 女 性 の 救 急 外 来 た だいま診 断
注意点や読影のポイント等について 知症など）をわかりやすく解説します． 中！』の Dr. 柴田が，女性特有の疾患解説します．病態整理の理解も大切の診かた，ピットフォールなど，女性ですが，もっと大切なのは「感じろ！
！」
診療の基本を楽しく解説します．ってことです．

「絵本」．コモンな疾患によくある勘違いについて，医師が読んでもなるほど，千葉大学総合診療科のエースが，診 キーワードは ”Keep It Short and と納得できる深い内容を提供します．
断推論の極意を惜しみなく伝えます． Simple”．講演のエキスパートたちが思考の「核」（解剖学・病態生理）を押 伝わるスライド作成のコツをシンプルさえれば，知らない病気も診断できる に伝えます．
ようになる！

27

医師同士のオンライン相談サービス「AntaaQA」
で実際に投稿された疑問から，注目度の高かったものを取り上げ，専門医がポイントを解説します．

7【根井貴仁】

20【上原孝紀】

3

Dr. ひろみずの予防医学超入門のとっておきのノウハウを伝授します．

Dr. 上原の「知らない病気 プレゼン上手はKISS上手!? わたしのせんせいも診断できる！」
スライド作成 KISS approach 【山田悠史】
診断推論の極意
目指すのは，患者説明の助けになる【安藤裕貴，坂本 壮，現場で働く医師同士の相談アプリから学ぶ そうだ！

【Antaa】

壮】

2

百戦全勝より百戦無敗
失敗から学ぶウラ診断学の極意

救急外来でしばしば困るコモンな疾 【和足孝之】
患の画像診断に関し , 放射線科医と 誰もが臨床で経験する「やっちゃった」
救急医双方からの目線で深く・詳しく 「しくじっちゃった」という負の財産を実践的スキルをお伝えします！
明日からの実力に転化する．そのため他では読めない，臨床力が格段に向上する

1

お伝えします！

18

Dr. 入江のバイタルドクター臨床日記【入江聰五郎】

あの Dr. 入江のリアルがそのまま日記に！ 外来戦闘員，研修指導医，そして病院管理職として，あらゆる立場からの患者さんへのアプローチを描きます！

25

26

Beyond 2020！
Dr. 陶山＆ Dr. 田巻のリウマチ・膠原病コンサルト Generalist 達よ，スポーツ
ドクターになろう！
【陶山恭博，田巻弘道】

リウマチ・膠原病診療の若きリーダー，【小松孝行】
Dr. 陶山と Dr. 田巻が，ジェネラルな 日本でスポーツドクターといえば整形疾患との鑑別も含め，リウマチ・膠原 外科ですが，世界では Generalist が病の “ 使える診断学 ” を伝授します！ 活躍しています．現場では Generalistのニーズが高く，特別な能力はあまり必要ないということを実感して下さい！

33

フリーアナ中川倫子のCheerfulCommunication !

人生に悩む女性医師へ，進路に行き 【加藤浩晃】
詰った若手～中堅医師へ…酸いも甘 ヘルスケア・ビジネス界の若きリーダ 【中川倫子】
いもかみ分けた（？）
若き女性救急医が ー Dr. 加藤が，IT×医療ビジネスの最贈る，深夜のラヂオ番組のようなペー 先端を走るスタートアップ企業の経営 伝え方のプロフェッショナルである現役女性アナウンサーが，より良い対ジです．
者にインタビュー．
話・コミュニケーションのノウハウなどについてわかりやすく解説．

34

J-COSMO Journal club【原田拓】

文献ソムリエこと Dr. 原田が，症候学・急性期を中心に，毎回ホットなテーマを設定．それらに関する新しい文
献をガンガン紹介します !

※連載のタイトル・執筆者・内容などにつきましては予告なく変更となる可能性がございますのでご了承ください．

編集部からのお知らせ
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ページでは，創刊号の制作状況，aは 連載内容のご紹介や取材状況など
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♦ 定期購 読 早 期 申 し 込 み 特 典 ！♦2019年１月 31日までに，本誌定期購読を申し込んでいただいた方に，早期申し込み特典として，感染症専門誌『J-IDEO』
バックナンバー電子版の創刊年度（2017）・5冊分をプレゼント※『J-IDEO』2017年 3月号（Vol.1 No.1）～ 2017年11月号（Vol.1No.5）を予定．特典の詳細は，後日弊社ホームページなどを通じて発表いたします．
プレゼント対象者には，別途個別にお知らせをいたします．

■概要誌名創刊

発行形態
体裁
定価

年間購読

J-COSMO ジェイ・コスモ

2019年 4月

隔月刊（偶数月 10日発行）
B5判

140頁（予定）

本体 2,500円＋税
初年度特別価格 本体 11,000円＋税（4月，6月，8月，10月，12月に刊行）
2020年度以降

発売元

本体 13,500円＋税（2月，4月，6月，8月，10月，12月に刊行）

（株）
中外医学社
〒 162-0805 東京都新宿区矢来町 62 TEL：03-3268-2701 FAX：03-3268-2722
http: //www.chugaiigaku.jp E-mail：sales@chugaiigaku.jp［営業部］［取扱店］