B 一般医学科生の教育① 5 年生地域医療実習
一般医学科 5 年生に対しては平成 22 年度よりクリニカル・クラークシップの一環として、中山間地の病院に一週間泊まり込みで行う地域医療実習を開始致しました。
平成 30 年度は 5 年生約 120 名全員が 2 名ずつに別れて庄原赤十字病院、安芸太田病院、神石高原町立病院、公立世羅中央病院、公立みつぎ総合病院のいずれかで 4 泊 5 日の現地泊り込みの実習を行いました。
外来実習、看護体験、診療所見学、在宅訪問、高齢者施設見学、1 次救急、ケアカンファランス等々、文科省のモデル・コア・カリキュラムを参考に、各病院の特徴をだしたプログラムを作成しました。当講座スタッ
フも週 1 回現地に赴き学生教育に携わりました。全員の学生がこの実習により地域医療をよりよく知ることができたと評価し、実習前後で比較すると 30% が地域医療に興味が増し、30% が将来地域医療に従事する意向が増加しました

5施設全体

5施設比較

学生から実習施設への評価
0%

20%

40%

「学習全般について」
60%

80%

0%

100%

実習全般について
病院外来実習
病棟実習
診療所外来実習
訪問診療・訪問看護
救急実習
ｹｱｶﾝﾌｧﾗﾝｽ・ﾁｰﾑ医療・連携
健康増進・ﾘﾊﾋﾞﾘ実習
福祉施設実習
看護実習
CGA
主治医意見書記載

20%

40%

60%

80%

100%

庄原赤十字病院
非常に有意義有意義
あまり有意義ではない

安芸太田病院
非常に有意義

有意義でない
実施なし

公立世羅中央病院

有意義
あまり有意義ではない
有意義でない公立みつぎ総合病院
0%

20%

40%

60%

80%

100%

神石高原町立病院
非常に良い

実習全体のアレンジ

全体

良い

病院の受け入れ体制

あまり良くない
病院の指導体制

良くない

地域医療システム学講座の指導体制

実習を受ける前と比べて、地域医療をよりよく知ることができたか
0%

20%

40%

60%

地域医療に興味を持っているか

80% 100%

庄原赤十字病院27

実習前

安芸太田病院

4

はいどちらかというとはい公立世羅中央病院

4241023

どちらかというといいえ41518232823

いいえ

公立みつぎ総合病院
神石高原町立病院

実習後

3355

持っている

どちらかというと持っている

24

3

全体

将来、地域医療に従事してみたいか（時期・期間は問わない）
19

実習前

1941
950

4

224

2

持っていない（人）

地域医療について、特に楽しそう、やりがいありそうとイメージする事柄• 医師一人当たりの責任の大きさ• 一人の患者を初診から対応まで幅広く診れる• かかりつけ医で視野が広い• 地域の方の地域的なかかわりの深さ・コミュニケーション• 患者との距離の深さ• 退院後の生活もサポート出来る• 地域に根付いた医療を提供できる• 地域全体に貢献できる• 在宅ケア• 専門分野以外にも学ぶ機会がありそう

地域医療について、ネガティブなイメージを持つ事柄

24

28

実習後

5

どちらかというと持っていない

328

5428

5

従事してみたいどちらかというと従事してみたい

どちらかというと従事したくない

従事したくない（人）• 田舎での生活の不便さ• 新しい知識を学ぶのに苦労しそう• 娯楽が少ない• 人手が足りない• 排他的なイメージ• 大きい手術ができない• 医療の発展に先駆けて貢献することができない• 一人でやらないといけないことが多く、診察技量が問われる• 患者とのつながりが深い分、看取りが辛そう• 激務• 虫が多い広島大学医学部地域医療システム学講座

実績報告書

平成30年、令和元年度

17令和元年度も 5 年生全員が 2 名ずつに別れて庄原赤十字病院、安芸太田病院、神石高原町立病院、公立世羅中央病院、公立みつぎ総合病院のいずれかで 4 泊 5 日の現地泊り込みの実習を行いました。外来実習、看護体験、診療所見学、在宅訪問、高齢者施設見学、1 次救急、ケアカンファランス等々、各病院にプログラムを実行していただきました。当講座スタッフも週 1 回現地に赴き学生教育に携わりました。ほぼ全員の学生がこの実習により地域医療をよりよく知ることができたと評価し、実習前後で比較すると 35% が地域医療に興味が増し、20% が将来地域医療に従事する意向が増加しました。
5施設全体

5施設比較

学生から実習施設への評価
0%

20%

40%

「学習全般について」
60%

80%

0%

100%

実習全般について
病院外来実習
病棟実習
診療所外来実習
訪問診療・訪問看護
救急実習
ｹｱｶﾝﾌｧﾗﾝｽ・ﾁｰﾑ医療・連携
健康増進・ﾘﾊﾋﾞﾘ実習
福祉施設実習
看護実習
CGA
主治医意見書記載

50%

100%

庄原赤十字病院
非常に有意義有意義
あまり有意義ではない

安芸太田病院

有意義でない実施なし

非常に有意義公立世羅中央病院

有意義
あまり有意義ではない

公立みつぎ総合病院
0%

20%

40%

60%

80%

有意義でない100%

実習全体のアレンジ

非常に良い
良い

病院の受け入れ体制

神石高原町立病院

あまり良くない
病院の指導体制

良くない全体

地域医療システム学講座の指導体制

実習を受ける前と比べて、地域医療をよりよく知ることができたか
0%

20%

40%

60%

地域医療に興味を持っているか※実習前アンケート未回答数名あり

80% 100%
17

実習前庄原赤十字病院

42

安芸太田病院
はい
どちらかというとはい公立世羅中央病院

215

どちらかというといいえ281121629

いいえ

9713132

公立みつぎ総合病院
神石高原町立病院

実習後

30

59

持っている

どちらかというと持っている

13

6

全体
どちらかというと持っていない

持っていない（人）

地域医療について、特に楽しそう、やりがいありそうとイメージする事柄

将来、地域医療に従事してみたいか（時期・期間は問わない）

13

実習前

40

4101037662319

地域医療について、ネガティブなイメージを持つ事柄

26

23

実習後

※実習前アンケート未回答数名あり従事してみたい56

どちらかというと従事してみたい• 患者さんを最初から最後まで診ることができる• 予防医療からその後のケアまで介入できる• 人との触れ合いが深い• 患者さん、地域との信頼関係が強そう• 救急• プライマリケア• 患者に寄り添った医療ができる• 往診、訪問医療• 患者、医師間の距離が近い• 年配の方のコミュニケーション

25

5

どちらかというと従事したくない

従事したくない （人）• 生活の不便さ• 年齢層が高い• 機器の少なさ• 医療資源が限られ、ファーストタッチしかできなさそう• 医師不足• 症例数が少ないため経験を積めない• お店が無く、外食ができない• 治療の選択肢が限られる• 様々な業務をしなければいけない• 子供が少ない② 6 年生講義
平成 30 年度、令和元年度と臨床実践学において、地域医療、地域保健、介護保険に関する国家試験対策講義を松本が 1 コマ担当しました。

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広島大学医学部地域医療システム学講座

実績報告書

平成30年、令和元年度

③ 4 年生講義
平成 30 年度、令和元年度と臨床実習入門プログラムにおいて、地域医療実習に関する講義を松本が 1コマ、吉田が 1 コマ担当しました。公立みつぎ総合病院の沖田光昭院長に地域包括ケアシステムに関する講義を 1 コマ担当いただきました。平成 30 年度、令和元年度と、石田、吉田は症候診断治療学のテューターを担当しました。

④ 3 年生講義
平成 30 年度、令和元年度と器官・システム病態制御学において、松本は「医師需給と医師偏在について」と題して医師の需給、偏在、諸外国の医療制度について講義を行いました。石田は「高齢化社会での在宅支援〜介護・医療の視点から〜」というタイトルで、学外から介護支援専門員（ケアマネジャー）に来て頂いて、介護保険制度や高齢者の生活の現状などについての講義を行いました。また愛媛大学地域医療学講座の川本龍一教授にお越しいただき、プライマリ・ケア、地域包括ケアシステム、愛媛県の地域医療の現状について講義していただきました。

⑤ 1 年生講義
平成 30 年度、令和元年度と医学科 1 年生を対象に竹内前教授が「高齢者医療における倫理」と題して講義しました（客員教授として）。石田は「医療とコミュニケーション」というテーマで講義を行いました。

⑥ 4 年生社会医学実習
平成 30 年 4 月〜 5 月、医学科 4 年生 6 名を受け入れ、研究指導を行いました。
「広島県地域医療構想」と題して、広島県健康福祉局医療介護計画課、医療介護人材課、中国労災病院へのインタビューを行いました。その結果を踏まえ、地域医療構想に関する行政と医療現場との認識の違い、今後の方向性について考察、提言を行いました。

平成 31 年 1 月〜 2 月、医学科 3 年生 6 名を受け入れ、研究指導を行いました。
「広島の自然災害：対応と今後について」というテーマで、広島市医療政策課、広島県健康福祉局、広島市立安佐市民病院の専門家インタビューを行い、広島県の土砂災害、豪雨災害時の対応について調査を行いました。

広島大学医学部地域医療システム学講座

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平成30年、令和元年度

19

⑦ 4 年生臨床実習入門プログラム
平成 30 年度、令和元年度の 4 年生臨床実習入門プログラムの採血実習、医療面接実習を当講座スタッフが担当しました。

⑧共用試験 OSCE
平成 30 年度、令和元年度、石田は学内評価者として参加しました。

⑨卒業試験 OSCE
平成 30 年度は石田、吉田が、令和元年度は石田が学内評価者として参加しました。

⑩ 1 年生医療行動学
平成 30 年度、令和元年度、医学科 1 年生を対象に医療行動学実習を 4 〜 5 名ずつ 2 回実施しました。
患者受療行動や地域医療について話し合いました（石田、吉田）。

⑪ 4 年生医学研究実習
平成 30 年度は 2 名の学生の担当講座となり、研究指導を行いました（10 月〜 1月）。1 名は在宅看取りに関する質的研究を行い、6 名の医師に対してインタビュー調査を実施しました。もう1 名は医師が街づくりに関わる影響を調べる質的研究を行い、7 名の医師にインタビュー調査を実施

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広島大学医学部地域医療システム学講座

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平成30年、令和元年度

しました。後者は、2019 年に実施された第 10 回日本プライマリ・ケア連合学会で発表を行いました。
令和元年度（4 月〜 7 月）は 4 名を担当し、1 名は外来医師多数区域における新規開業制限が医師偏在に与える影響をシミュレーションしました。1 名はへき地における医師確保に関する質的研究を行い、合計 15 名の医師を含む医療関係者に対してインタビュー調査を行いました。1 名は東日本大震災によって、心疾患・脳血管疾患・肺炎による死亡率がどのように変化したかを量的に調査した後、それらの結果を元に被災地で医療に関わっていた医師 3 名にインタビューし、質的に解析を行う混合研究を行いました。もう1 名は医師の働き方に関する質的研究を行い、10 名の医療従事者にインタビュー調査を実施しました。

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平成30年、令和元年度

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