て当院の活動が広く報道された。

総 務 課

また、新型コロナの治療に取り組む医療従事者への支
援の輪の広がりには特筆すべきものがあり、当院にも一1 ）総務・企画係

般市民や企業などから実に100件を超える寄付や差入れ、

総務・企画係は、当院の法人理事会の運営（下表参照）

応援のメッセージなどの支援が寄せられた。

及び中期計画・年度計画の進捗管理、病院運営会議・経当係では、支援を受けるだけでなく、患者さんや市民営会議等の運営、病院内の事務・文書管理の取りまとめ、の皆さんと共にコロナに向き合いたいという考えのも病院の広報活動などを担当している。

と、広報委員会及び医療がつなぐ「ひと」と「地域」の令和 2 年度は、当院全体が新型コロナウイルス感染症

交流センターと連携し、来院者とスタッフの希望のメッの影響を大きく受けた 1 年間だったが、当係では特に広セージを一本の木に託す「希望の木」プロジェクトなど、報活動での影響が大きく、静岡市民「からだ」の学校やコロナ禍だからこその広報活動を展開した。
令和 2 年度末の時点で、新型コロナウイルスの感染収

中高生向けの医療体験セミナーなどの広報事業が中止を余儀なくされた。

束は未だ見通せない状況であり、当面は引き続き各種事

その一方で、県内唯一の第 1 種感染症指定医療機関と業に制約が生じることが想定されるが「今だからこそでして、新型コロナの流行初期から重症者の治療に取り組きる、今しかできない」広報活動に取り組んでいきたい。

んできた当院への社会の関心は非常に高く、年間を通じ
令和 2 年度地方独立行政法人静岡市立静岡病院理事会開催実績
開催日
第1回（書面審議）

議事事項
審議事項①地方独立行政法人静岡市立静岡病院職員給与規程の一部改正について

審議結果
原案どおり議決

第2回
審議事項
令和 2 年 6 月26日
①令和元年度財務諸表等の承認について②令和元年度業務実績報告書の承認について③静岡市立静岡病院総合医療情報システム賃借業務について
報告事項①債権の放棄について②令和 2 年度訴訟案件について

審議事項①〜③全て原案どおり議決

第3回（書面審議）

審議事項①医療行為に係る和解金の決定について

原案どおり議決

第4回（書面審議）

審議事項①令和 2 年度予算の変更について

原案どおり議決

第5回
審議事項
令和 2 年10月 2 日①令和 2 年度医療行為に係る示談金の決定について②令和 2 年度予算の変更について
報告事項①令和元年度業務実績評価結果について②新型コロナウイルス感染症への対応と経営への影響について

審議事項①、② と も に 原
案どおり議決第6回（書面審議）

審議事項①地方独立行政法人静岡市立静岡病院職員給与規程の一部改正について

原案どおり議決

第7回
審議事項
令和 2 年12月16日①令和 2 年度予算の変更について②令和 3 年度予算編成要領について③地方独立行政法人静岡市立静岡病院職員給与規程の一部改正について④地方独立行政法人静岡市立静岡病院業務方法書の一部改正について
報告事項①令和 2 年度上半期の経営状況について

審議事項①〜④全て原案
どおり議決

審議事項
第8回
審議事項
令和 3 年 3 月10日
①地方独立行政法人静岡市立静岡病院職員給与規程等の特例に関する規程の ①〜⑤全て原案どおり議決
制定について②令和 2 年度予算の変更について③令和 3 年度計画について④令和 3 年度予算について⑤人事案件について
報告事項①医薬品の入札談合に係る告発への対応について②損害賠償請求事件（訴外事件）に係る示談金（和解金）の決定等について－ 11 －

2 ）経理係

策事業に係る補助金により、22億33百万円増の23億15

経理係は、当院の出納及び予算・決算に関する業務を百万円となった。

担当している。地方独立行政法人移行に伴い、平成28年

費用について、給与費は、診療体制維持に必要な医師、度決算から地方独立行政法人会計基準に沿った会計規程

看護師等確保に伴う人員の増や新型コロナウイルス感染等を新たに整えて当院の経理を運用している。

症患者等の対応手当等の増加により、前年度に比べ 1 億

令和 2 年度の決算は、総収益220億84百万円に対し、90百万円増の94億69百万円となった。

総費用は208億62百万円であった。

また、材料費は、手術件数が減少したことにより、診収益について、高額診療材料使用による診療単価の上療材料の使用が減少し、60百万円減の58億17百万円で、昇により外来収益は前年度に比べ増加したものの、新型減価償却費は、総合医療情報システムのリース期間満了

コロナウイルス感染症の流行に伴う患者数の減少が顕著

等による償却対象となる資産数の減少により、 1 億19となった結果、医業収益全体では前年度に比べ 8 億43

百万円減の11億31百万円であった。

百万円減の176億42百万円となった。このうち入院収益

第 2 期中期計画期間の 2 年度目となる令和 2 年度の当は、 8 億43百万円減の121億14百万円で、外来収益は、

期純利益は、前年度に比べ、11億99百万円増の12億2219百万円増の51億95百万円であった。

百万円の黒字となった。

また、補助金等収益は、新型コロナウイルス感染症対
表1

損益計算書
科目

営業収益
医業収益
入院収益
外来収益
その他医業収益保険等査定減
運営費負担金収益
補助金等収益
寄附金収益
資産見返運営費負担金戻入
資産見返補助金等戻入
資産見返寄附金戻入
資産見返物品受贈額戻入
営業費用
医業費用
給与費
材料費
減価償却費
経費
研究研修費
一般管理費
給与費
減価償却費
経費
営業利益
営業外収益
運営費負担金収益
財務収益
その他医業外収益
営業外費用
財務費用
消費税
雑支出
経常利益
臨時利益
臨時損失
当期純利益（または当期純損失）

令和 2 年度
円
21,805,451,715
17,641,897,393
12,114,367,980
5,195,402,783
368,079,178△ 35,952,548
1,790,000,000
2,314,533,599
6,280,556
767,352
49,037,344
68,3702,867,101
19,659,519,848
19,238,074,807
9,075,808,186
5,816,716,259
1,131,202,311
3,173,274,191
41,073,860
421,445,041
393,075,579
3,204,999
25,164,463
2,145,931,867
278,101,381
60,000,000
1,095,929
217,005,452
1,156,439,573
118,786,525
921,160,232
116,492,816
1,267,593,675
045,749,644
1,221,844,031

令和元年度
円
20,368,401,095
18,484,519,373
12,957,270,133
5,175,979,262
393,093,067△ 41,823,089
1,788,000,000
81,080,121
1,050,000
767,352
8,867,149
0
4,117,100
19,577,401,737
19,147,621,467
8,880,374,854
5,877,048,597
1,250,524,954
3,072,512,625
67,160,437
429,780,270
398,999,457
3,426,827
27,353,986
790,999,358
196,141,209
62,000,000
2,362,694
131,778,515
968,397,091
124,830,907
834,130,710
9,435,474
18,743,476
4,120,834
57,12622,807,184－ 12 －

増減額
円
1,437,050,620△ 842,621,980△ 842,902,153
19,423,521△ 25,013,889
5,870,541
2,000,000
2,233,453,478
5,230,556
040,170,195
68,370△ 1,249,999
82,118,111
90,453,340
195,433,332△ 60,332,338△ 119,322,643
100,761,566△ 26,086,577△ 8,335,229△ 5,923,878△ 221,828△ 2,189,523
1,354,932,509
81,960,172△ 2,000,000△ 1,266,765
85,226,937
188,042,482△ 6,044,382
87,029,522
107,057,342
1,248,850,199△ 4,120,834
45,692,518
1,199,036,847

構成比率
令和 2 年度 令和元年度
％
％
98.7
99.0
79.9
89.9
54.9
63.0
23.5
25.2
1.7
1.9
△ 0.2
△ 0.2
8.1
8.7
10.5
0.4
0.0
0.0
0.0
0.0
0.2
0.0
0.0
−
0.0
0.0
94.2
95.3
92.2
93.2
43.5
43.2
27.9
28.6
5.4
6.1
15.2
15.0
0.2
0.3
2.0
2.1
1.9
1.9
0.0
0.0
0.1
0.2
−
−
1.3
1.0
0.3
0.3
0.0
0.0
1.0
0.7
5.6
4.7
0.6
0.6
4.4
4.1
0.6
0.0
−
−
−
0.0
0.2
0.0
−
−

表2

貸借対照表
科目

資産
固定資産
有形固定資産無形固定資産投資その他の資産
流動資産
現金及び預金
未収金
医薬品
診療材料
前払金
その他流動資産
負債及び純資産負債
固定負債
資産見返負債
長期借入金
移行前地方債償還債務
退職給付引当金
リース債務
流動負債
一年以内返済予定長期借入金
一年以内返済予定移行前地方債償還債務
未払金
未払消費税等
未払費用
賞与引当金
一年以内支払予定リース債務
その他流動負債
純資産
資本金
設立団体出資金
剰余金
利益剰余金

表3

令和 2 年度

令和元年度

円
19,789,716,827
10,717,412,236
10,328,834,861
4,832,120
383,745,255
9,072,304,591
4,633,223,410
4,138,498,356
149,752,495
133,646,322
14,836,536
2,347,472
19,789,716,827
13,306,055,279
10,613,239,425
354,443,880
600,000,000
5,012,126,114
4,646,669,431
0
2,692,815,854
300,000,000
269,256,737
1,396,698,121
13,992,400
92,475,412
491,570,078
1,239,744
127,583,362
6,483,661,548
4,919,483,623
4,919,483,623
1,564,177,925
1,564,177,925

円
18,612,399,940
11,127,482,005
10,681,133,605
163,500
446,184,900
7,484,917,935
4,112,780,654
3,102,848,144
129,893,997
124,505,937
12,733,094
2,156,109
18,612,399,940
13,350,582,423
10,549,047,923
176,898,112
600,000,000
5,281,382,851
4,489,527,216
1,239,744
2,801,534,500
240,000,000
366,342,184
1,466,848,016
11,432,900
83,489,894
433,232,922
85,344,547
114,844,037
5,261,817,517
4,919,483,623
4,919,483,623
342,333,894
342,333,894

当期減少額

期末残高

増減額
円
1,177,316,887△ 410,069,769△ 352,298,744
4,668,620△ 62,439,645
1,587,386,656
520,442,756
1,035,650,212
19,858,498
9,140,385
2,103,442
191,363
1,177,316,887△ 44,527,144
64,191,502
177,545,768
0△ 269,256,737
157,142,215△ 1,239,744△ 108,718,646
60,000,000△ 97,085,447△ 70,149,895
2,559,500
8,985,518
58,337,156△ 84,104,803
12,739,325
1,221,844,031
00
1,221,844,031
1,221,844,031

構成比率
令和 2 年度 令和元年度
％
％
100.0
100.0
54.2
59.8
52.2
57.4
0.0
0.0
2.0
2.4
45.8
40.2
23.4
22.1
20.9
16.7
0.7
0.7
0.7
0.6
0.1
0.1
0.0
0.0
100.0
100.0
67.2
71.7
53.6
56.7
1.8
1.0
3.0
3.2
25.3
28.4
23.5
24.1
0.0
0.0
13.6
15.0
1.5
1.3
1.4
2.0
7.0
7.9
0.1
0.1
0.5
0.4
2.5
2.3
0.0
0.4
0.6
0.6
32.8
28.3
24.9
26.4
24.9
26.4
7.9
1.9
7.9
1.9

固定資産明細書
減価償却累計額

資産の種類

期首残高

土地
建物
構築物
器械備品
車両
リース資産
建設仮勘定
電話加入権
ソフトウエア
長期貸付金
その他
計

円
3,001,110,000
7,523,431,236
27,900,000
4,370,770,982
3,009,523
922,417,438
9,440,000
163,500−
444,827,400
1,357,500
16,304,427,579

当期増加額
円
−
2,970,000−
781,260,465−−
190,000−
4,847,410
70,150,000−
859,417,875

円−−−
20,927,354
−
−
−
−
−
132,022,145
567,500
153,516,999

円
3,001,110,000
7,526,401,236
27,900,000
5,131,104,093
3,009,523
922,417,438
9,630,000
163,500
4,847,410
382,955,255
790,000
17,010,328,455－ 13 －

当期償却額円−
2,150,195,596
20,814,320
3,198,538,890
3,009,521
920,179,102−−
178,790−−
6,292,916,219

円−
430,319,928
1,455,265
623,837,153−
78,616,174−−
178,790−−
1,134,407,310

差引当期末残高円
3,001,110,000
5,376,205,640
7,085,680
1,932,565,203
2
2,238,336
9,630,000
163,500
4,668,620
382,955,255
790,000
10,717,412,236

表4キャッシュ・フロー計算書
令和 2 年度

科目

令和元年度

円
1,873,435,692△ 6,245,216,557△ 9,333,416,921△ 3,602,194,116
17,654,469,221
1,850,000,000
1,434,786,945
6,603,146
226,525,043
1,042,291△ 119,163,360△ 942,363,180
1,500,000,000△ 1,500,000,000△ 978,754,656△ 2,570,469
53,066,345△ 70,150,000
56,045,600△ 410,629,756
300,000,000△ 240,000,000△ 366,342,184△ 104,287,572
520,442,756
2,612,780,654
3,133,223,410

業務活動によるキャッシュ・フロー
材料の購入による支出
人件費支出
その他の業務活動による支出
医業収入
運営費負担金収入
補助金等収入寄附金収入
その他の業務活動による収入
利息及び配当金の受取額
利息の支払額投資活動によるキャッシュ・フロー
定期預金の戻入による収入
定期預金の預入による支出
有形固定資産の取得による支出
無形固定資産の取得による支出
貸付金の回収による収入貸付けによる支出
補助金等収入財務活動によるキャッシュ・フロー
長期借入れによる収入
長期借入金の返済による支出
移行前地方債償還債務の償還による支出
リース債務の返済による支出
資金増加額（または減少額）
資金期首残高資金期末残高増減額

円
1,557,467,449△ 6,402,269,966△ 9,201,222,437△ 3,370,922,035
18,537,518,122
1,850,000,000
94,509,343
29,881,300
142,528,393
2,454,303△ 125,009,574
623,939,901
3,500,000,000△ 2,000,000,000△ 841,242,399−
63,282,300△ 98,100,000−△ 465,368,528
300,000,000△ 180,000,000△ 360,748,990△ 224,619,538
1,716,038,822
896,741,832
2,612,780,654

円
315,968,243
157,053,409△ 132,194,484△ 231,272,081△ 883,048,901
0
1,340,277,602△ 23,278,154
83,996,650△ 1,412,012
5,846,214△ 1,566,303,081△ 2,000,000,000
500,000,000△ 137,512,257△ 2,570,469△ 10,215,955
27,950,000
56,045,600
54,738,772
0△ 60,000,000△ 5,593,194
120,331,966△ 1,195,596,066
1,716,038,822
520,442,756

期首及び期末時点で運用中の定期預金は、資金期首残高及び期末残高に含まない。

表5

年度別経営収支（平成28年度～令和 2 年度）

年度

決算額

平成28
平成29
平成30
令和元
令和２

表6

収

入

円
20,454,722,258
19,683,087,830
20,170,851,286
20,568,663,138
22,083,553,096

決算額

支

出

％
100.0
96.2
98.6
100.6
108.0

円
20,006,559,168
19,878,027,869
20,104,547,627
20,545,855,954
20,861,709,065

（％）
（％）
（％）
（％）
（％）
（％）
（％）

105.9
106.1
91.7
8.4
51.4
77.8
175.1

（人）
（人）

394
1,036

（円）
（円）

84,31820,647

趨勢比
％
100.0
99.4
100.5
102.7
104.3

損益
円
448,163,090△ 194,940,039
66,303,659
22,807,184
1,221,844,031

経営分析緒値

分析項目
総収支比率
経常収支比率
医業収支比率
運営費負担金比率
職員給与比率
病床稼働率
外来入院患者比率
１日平均患者数
入院
外来
9 患者１人１日あたり診療収入
入院
外来

1
2
3
4
5
6
7
8

趨勢比

10 平均在院日数

分析項目

11 診療収入に対する構成比率
投薬収入
注射収入
検査収入
Ｘ線収入
処置・手術収入
12 流動比率13 自己資本構成比率
14 資金不足比率
15 固定比率－ 14 －

（日）

11.7

（％）
（％）
（％）
（％）
（％）
（％）
（％）
（％）
（％）

3.8
7.8
7.7
5.2
31.1
336.9
32.8
−
165.3

3 ）情報係
情報係は、院内情報システム及びネットワークの管理を行っている。
院内情報システム管理では、総合医療情報システム、
事務系システムの運用管理を行い、ネットワークの運用
管理では、医療情報系及び事務系ネットワークの他に、公衆無線LAN（Shizubyo-free-WiFi）の運用管理を行った。
また、各種システムの導入・変更等の相談や調整、パソコン配備・修繕を随時行っている。
更に、今年度は次期総合医療情報システムを選定し、
令和 3 年 5 月稼働に向けプロジェクトチームを立ち上げ、業務運用の見直し及び新システムの構築作業を進めた。

－ 15 －

人 事 課2 ）給与係
給与係は、主に正規職員及びパート職員に対する毎月人事課の業務は、職員の任免・服務・給与その他勤務の給与や年間 2 回（ 6 月、12月）の賞与、外部の応援医

条件、職員の採用、職員の給与の支給、職員の研修、職師に対する報酬の支給事務のほか、新型コロナウイルス

員の安全衛生、職員の福利厚生に関する業務が主なものに対応する職員の手当や、静岡市の制度に準じた給与改である。

定など給与制度の見直しを行った。
また、令和 2 年度に関しては、新型コロナウイルス感

1 ）人事・厚生係

染症に伴い、各種補助金、交付金（人件費分）の申請や人事・厚生係は、職員の人事・厚生に関する業務を行っ医療従事者慰労金の取りまとめ等を行った。

た。令和 2 年度は職員の増員、医療従事者の勤務負担の軽減、柔軟な勤務形態の整備等を行い、「働き方改革」の実現に向けた職場環境の整備に努めた。

（各年 4 / 1 現在）

職種別職員数推移
職員数

増減

平成30年

平成31年（A）

令和 2 年（B）（B）−（A）

医師

154

153

162

9

看護師

523

516

523

7

薬剤師

35

35

37

2

理学療法士

15

16

17

1

作業療法士

4

5

5

0

言語聴覚士

3

5

6

1

診療放射線技師

31

34

35

1

臨床検査技師

40

40

41

1

臨床工学技士

16

17

19

2

管理栄養士

8

9

9

0

視能訓練士

2

2

2

0

事務

65

67

67

0

合計

896

899

923

24

職種

－ 16 －

施 設 課
施設課の業務は、事業資産の取得、管理及び処分、施設及び設備の維持管理、物品の調達及び管理、病院の防災及び消防計画に関する業務が主なものである。

1 ）施設係
今年度の主要事業は医療の質の向上及び建築付帯設備の機能向上、防犯設備の更新などを行った。

光熱水費は約32,458万円であり、前年に比べ約3,784万円（前年度比約10％減）の減少である。

修繕費では、大型外注修繕が10件で約4,328万円（前金額が減少した要因は、当院で使用する電力を入札に

年度 7 件約4,063万円）、小額外注修繕が193件約3,695万より調達したためであり、電力使用量としては前年度

円（前年度182件約3,615万円）である。修繕業務の実施

10,808千kWhに 対 し て 今 年 度10,896千kWh（ 前 年 度 比に当たっては現場調査及び担当者とのヒアリングによ1 ％増）である。

り、修繕業務の優先順位付けを行い効率的に修繕を行っている。

業務委託は電気設備・空調設備・消防設備・昇降機等保守管理業務の他、清掃業務、駐車場管理業務など62件

大型外注修繕は血管撮影装置やMRIの更新に伴う電源

約34,988万円である。（前年度62件、約34,883万円）

幹線ケーブルの布設替えや建築付帯設備である中央監視

病院内から排出される産業廃棄物は、全体で351.6万

設備や昇降機定期修繕の他、防犯設備の設備更新等をリットル（前年度322.7万リットル）で、前年比9.0％増

行った。

加である。

小額外注修繕は、経年劣化による空調機器や消防設備

これは、新型コロナウイルス感染症の治療および予防の修繕、施設の内装改修の他、レイアウト変更による電のために、ディスポーザル製品が増加したため、排出さ

気配線器具の増設や移設などが多い。

れる医療廃棄物が増大した。

令和 2 年度

大型外注修繕（100万円以上）

修繕番号

修

修施施第1号

東館5階血管撮影室1幹線布設修繕業務

繕

名

日本電設工業㈱ 静岡営業所

請1,727,000

修施施第2号

東館地下1階MRI更新に伴う電気設備修繕業務

日本電設工業㈱ 静岡営業所

2,860,000

修施施第3号

中央監視装置修繕業務

日本電技㈱ 静岡支店

6,358,000

修施施第4号

ボイラー圧力調整器更新に伴う機器改造修繕業務

川重冷熱工業㈱ 静岡支店

4,138,200

修施施第5号

昇降機設備定期修繕業務㈱日立ビルシステム中部支社

8,272,000

修施施第6号

西館6階病棟シャワー室改修業務㈱フジコーム2,992,000

修施施第7号

東館12階感染症病棟シャワー室改修業務㈱フジコーム4,367,000

修施施第8号

東館非常用発電機エアアシストポンプ交換修繕業務

日本電設工業㈱ 静岡営業所

2,695,000

修施施第9号

防犯用カメラ設備入替修繕業務㈱静岡システム特機

4,917,000

修 施 施 第11号

西館3階血液浄化センター給水設備改修業務

中央冷熱㈱

合計金額

－ 17 －

負人

請負金額（円）

4,950,000
43,276,200

令和 2 年度

小額外注修繕（100万円以下）

業種

建築

設備

金額比率（%） 業種

設備件数

金額比率（%）

医師住宅内装

0

0.0%

空調機器

7

25.0%

院内内装

14

26.4%

計装機器

7

25.0%

建具（自動ドア含む）

32

60.4%

配管関係（弁交換含む）

12

43.0%

屋上防水

1

1.9%

ダクト関係（フィルター含む）

1

3.5%

院内サイン

1

1.9%

空調 熱源機（ポンプ含む）

0

0.0%

院内外構

3

5.6%

1

3.5%

木工事等

0

0.0%

その他

2

3.8%

28

100.0%

その他

件数

計

53

100.0%

金額（円）7,338,540

金額（円）9,390,843

排水設備

12

46.2%

電気設備改修

9

20.0%

器具交換

7

26.9%

コンセント回路

1431.1%

給水・給湯設備519.2%

その他、医療ガス設備

2

7.7%

件数

電気

件数

計

照明設備

8

17.9%

Ｎｓコール

7

15.5%

電話設備

7

15.5%

衛生

件数
件数

計

45

100.0%

金額（円）5,991,634

計

消防・防災
昇降機等その他
193件

総件数

令和 2 年度
種

令和 2 年度

光熱水費
類

金

額（円）

26

100.0%

金額（円）6,435,683

22

件

金額（円）

5,383,400

19

件

金額（円）

2,403,910

総金額（円） 36,944,010

委託料

委

託

種

類

件数

金

額（円）

電

気

165,535,341

設備機器保守点検業務

34件

110,067,936

水道

26,637,645

清

務

8件

88,196,380

ガス

132,403,934

駐 車 場 管 理 業 務

3件

24,076,800

324,576,920

そ の 他 委 託 業 務

17件

127,536,848

62件

349,877,964

合

計

掃

合

令和 2 年度
種業

計

産業廃棄物処理実績（数量）類

感染性

廃棄物の内容人工腎臓用血液回路、点滴セット、ビニルチューブ、プラスチック製品等

2,656,260

注射針、注射器、ビニルチューブなど

177,730

小

非感染性

計

77,300

アンプル、ガラス小瓶、プラスッチック製品等

550,1551,224

小
定2,833,990

廃培地、廃血液、廃血清プラスチック容器等
キシロール製品等
安

処理量（リットル）

計

金属性ベット、ギプス、金属、陶磁器屑、石膏合計－ 18 －

628,679
52,8003,515,469

2 ）物品係

67

医療用備品及び庁用器具備品の購入契約、支払事務
文房具、雑貨等の消耗品並びに印刷物の購入契約、病院が医療サービスを提供するために必要なあらゆる供給及び支払事務

物品を調達し、各部門の業務を支援する担当（係）であ8

医療器械器具等の修理及び保守契約事務る。

9

在宅医療に関する機器の賃借契約、支払事務

10

不用品の売却・処分

11

治験旅費及び治験費物品購入、外部審査委員等への物品係では次のような業務を担当しています。
1

医療機器の購入契約、支払事務

2

固定資産台帳の作成、除却事務

3

薬品の購入契約、支払事務

4

診療材料の購入契約、供給及び支払事務

5

薬品・診療材料のたな卸し業務

令和 2 年度

支払い業務、治験業務各種契約事務
12

その他の物品等の調達・契約事務
以上の主な業務の情報収集と、物品を安価で購入して効率のよい病院運営に寄与することに心掛けている。

器械及び器具購入の概況（ 1 件1,000万円以上のもの）
器械名

部門名

磁気共鳴断層撮影装置（バージョンアップ）

放射線治療科

人工呼吸器

臨床工学科

体外式膜型人工肺

感染管理病棟

生体情報モニタ

感染管理病棟X線一般撮影装置

放射線技術科

生体情報モニタ

ＩＣＵ

パルス式キセノン紫外線照射型ロボット

臨床工学科

ＩＭＰＥＬＬＡ制御装置

循環器内科

電動ベッド

各病棟

移動型デジタル式汎用Ｘ線透視診断装置

手術室

ベッドサイドモニタ

手術室

３Ｄカメラシステム

心臓血管外科

ベッドサイドモニタ

ＧＨＣＵ

令和 2 年度

令和 2 年度

薬品購入額上位10品目
品

名

数量

診療材料購入額上位10品目
品

名

キイトルーダ点滴静注100mg

516瓶

サピエン3 コマンダー

オプジーボ点滴静注240mg

273瓶

カーペンター･エドワーズ牛心のう膜生体弁

ヘムライブラ皮下注150mg

80瓶

コアバルブ Evolut PRO＋

数量

40セット
70個
13セット

マヴィレット配合錠

5 ,838箱

サーモクール SF 電極カテーテル

119本

レミケード点滴静注用100

1 ,225Ｖ

BeeAT カテーテル電極

201本

ザイティガ錠250mg

19,544錠

冷凍アブレーションカテーテル

67本

レブラミドカプセル 5 mg

6 ,360CP

ディスポオキシプローブ 生体情報モニター用

493個

アバスチン点滴静注用400mg/16ml

390Ｖ

アディノベイト静注用キット2000

255キットコバールトリイ静注用2000

コアバルブ Evolut R

299瓶

薬品契約総品目 3,080品（薬品1,791品、試薬1,289品）（薬品費執行額 2,881,023千円の24.69%）

10セット

TactiCath SE アブレーションカテーテル

91本

アキュナビカテーテル

108本

診療材料契約品目 6,820品目（診療材料費執行額 2,905,786千円の17.26%）－ 19 －

病院運営機関・各種業務委員会

澤口展子、上野山良子、太田明子、榎本康世、

病院運営会議鈴木公子、鍋田目

病院運営全般についての重要事項の意思決定及

山本聖子、山本紀夫、園田幸弘、塚本剛生、

び連絡調整を行う。

望月英明、小山暢之、伊藤構

的成

小野寺知哉、吉永幸生、山﨑文郎、山田

孝、

後藤

昌子、

堀

前田明則、深澤誠司、塚本ひとみ、脇

幹

事

開催日

塩坂文緒、吉井葉末、前田弘子、岩堀聖子、泉、小泉さゆり、新井多佳子、彰、大隅弘、佐藤景二、進、小泉健二、増田秀道、吉孝、桝永大二郎、桑山安代、堂本浩二、

水野薫子、縄田隆三、前田賢人、山本紀夫、

井出雅子、新村喜明、杉山弥生、加茂川暢彦、

佐藤景二、小林恵美子、漆畑利和、萩原久保田美保子、中沢健、稔、篠原宏幸、山内恵、

傳刀啓至、中川和巳、望月公次郎、松野謙次、

大柴麗子、吉永幸生、漆畑利和、千葉貴志、

川森伸彦、永野照雄、宮下鈴木忠裕、長谷川智、松野謙次、萩原正、平松以津子、健、

上松憲之、鈴木忠裕、長谷川智

宇佐美哲也、川森伸彦、望月公次郎、岸端博生、

鈴木忠裕

小林恵美子、傳刀啓至、清水憲章、中川和巳、

長谷川智

毎月第 1 水曜日と毎月第 4 火曜日に定例開催
し、 6 回臨時開催した。

永野照雄、海野宏治
幹

事

鈴木忠裕

開催日

長谷川智

運営会議開催後の金曜日に定例開催した。

病院経営会議目
構

的
成

法人の管理運営上の重要事項について迅速な意

個人情報保護委員会

志決定を行う。

目宮下

的

静岡病院における個人情報の保護を推進するこ正、平松以津子、小野寺知哉、上松憲之、

山﨑文郎、脇昌子、山田孝、前田明則、

と
委員長

平松以津子

深澤誠司、塚本ひとみ、水野薫子、縄田隆三、副委員長

前田賢人、山本紀夫、佐藤景二、吉永幸生、

委

小林恵美子、漆畑利和、萩原山﨑文郎、漆畑利和

員山田健、傳刀啓至、

北島真利子、佐野史江、久保田美保子、

中川和巳、望月公次郎、松野謙次、川森伸彦、

松野謙次、小嶋優子、柴永野照雄、鈴木忠裕、長谷川智、櫻井洸介
幹

事

開催日

鈴木忠裕

孝、深澤誠司、中井真尚、大石千晴、

大塚

櫻井洸介

幹

第 3 水曜日に定例開催し、 8 回臨時開催した。

事

由香、三浦慎也、

諭

長谷川智

開催記録
令和 2 年 7 月29日（水）

診療部会議

1

令和元年度の取組の振り返り

目病院運営会議での意思決定事項の伝達及び医療2

令和 2 年度の取組について上の必要事項について協議する。

3

診療情報の院外持ち出し時のルールの見直しに構

的成

小野寺知哉、山﨑文郎、山田
深澤誠司、脇孝、前田明則、4

昌子、水野薫子、縄田隆三、

前田賢人、岩井一也、松本芳博、小柳津竜樹、

手術時のビデオ映像の取扱いについて

令和 2 年12月11日（金）田中俊夫、村田耕一郎、冨田浩一、中村幸治、

1

年度内の予定について

五十嵐健康、土屋恭子、佐野倫生、中井真尚、

2

部署別個人情報保護自己点検の実施について

間嶋佑太、野口哲哉、井上

聰、

3

個人情報保護講演会の開催について

濱村啓介、大山巌雄、玉里順子、森木利昭、

4

電子カルテシステム内診療データの院外持ち出

渡邉
開催日

ついて

出、安部能崇、金亮、池上大志、片桐幸大

しのルールについて

病院運営会議開催後の金曜日に定例開催した。

5

手術等の映像及び画像の取扱いについて

令和 3 年 3 月29日（月）病院部門連絡会1

令和 2 年度の取組の振り返り目2

令和 3 年度の取組について

的

病院運営会議での意思決定事項の伝達等を行い、病院の円滑な運営を図る。

構成

個人情報保護講演会

塚本ひとみ、池谷綾子、井上暢子、青山治子、テーマ 「個人情報保護

市川昭美、山村加寿子、花村多美子、齋藤輝乃、
土田裕美、朝比奈ひろみ、河合王明、大石千晴、－ 20 －

令和 2 年12月24日（木）〜正しい知識とSNS利用の注意点〜」
講師

SOMPOリスクマネジメント㈱医療・介護コンサルティング部
サルタント

令和 2 年 9 月 9 日（水）上級コン

1 ．体温計147号（10月 1 日）の紙面構成について

山崎堅司氏（最終確認）
2 ．体温計148号（12月 1 日）の紙面構成について

総括コメント

令和 2 年11月10日（火）前年度に引き続き10月〜12月を「重点取組月間」とし、

1 ．体温計148号（12月 1 日）の紙面構成について

部 署 別 に 目 標 と 取 組 内 容 を 定 め 活 動 し た。 メ ール、FAXの誤送信ゼロや職員不在時の情報管理の徹底等、（最終確認）
2 ．体温計149号（ 2 月 1 日）の紙面構成について各部署が考えた目標について自発的に活動を行った。

3 ．ホームページ更新進捗状況について

期間中に開催した個人情報保護講演会では、前年度に令和 3 年 1 月20日（水）続き山崎堅司氏を講師に招き、医療職によるSNS利用時の問題事例からその影響と対策を学んだ。（参加人数

1 ．体温計149号（ 2 月 1 日）の紙面構成について

545名）

2 ．体温計150号（ 4 月 1 日）の紙面構成について

また、各部署及び各医師を対象に個人情報保護取組状

総括コメント況についてのセルフチェックを行った。

広報活動の大きな柱の一つは、公開講座静岡市民「かその結果をふまえ、一部の部署において委員会メンらだ」の学校である。これまで市街地の大会場で春秋にバーによる個人情報保護院内ラウンドを実施し、院内に

年 2 回開催するものと、出張して地域で開催（井川、おける個人情報保護の取組状況の確認と課題の抽出に取梅ヶ島、清沢）するものと、いずれも大切にして行ってり組んだ。

きたが、令和 2 年度は、新型コロナ感染症禍にあって、さらに、前年度に課題となったUSBメモリの管理につ残念ながらいずれも開催することができなかった。期待いて「電子カルテシステム内診療データの院外持ち出し

してくださっている皆様には申し訳ないことであった。

のルール」を改訂し、医師が学会発表や論文作成のため目処が立ち次第、速やかに再開したい。

に撮影画像などの診療情報を院外に持ち出す際のルール
及び手順、注意事項について見直しを行った。

もう一つの柱、広報誌「体温計」については、計画どおり、隔月刊で各診療科や部署を写真・記事で紹介した。

今後は、個人情報保護重点取組月間等の取組を継続す

当院のコロナ関連の取組を紹介する特集も行った。

るとともに、今年度の委員会で課題となった医療映像・広報に求められるものは、そのときどきの要請によって画像の記録や保管についてガイドラインの作成を検討す変化する。今年度は新型コロナに関連するさまざまな啓発

る等、引き続き個人情報保護に関する職員の意識向上を

ポスターを作成し、一部は報道でも大きく取り上げられた。

図っていく。

（平松以津子）また、年末には「新型コロナに負けない！」と呼びかけて、来院された皆さんにメッセージを貼り付けていた

広報委員会

だく「希望の木」の製作、展示を行い、多くの方々と心目を通わせる場を提供することができた。

的

病院広報誌の編集、ホームページの管理等をは

（宮下

正）

じめ、広報全般について審議する。
委員長
副委員長

宮下

委

長谷川智

員

幹

ボランティア委員会

正目

的静岡病院におけるボランティアの活動が円滑に

五十嵐健康、井上暢子、髙木聡子、明田弥生、

行われるよう支援する。
委員長

中村麻衣子

副委員長

事

梅田智之、飯田薫理、髙村比路華、森下克己
開催記録

委

中川和巳

員

井上暢子
宮下

令和 2 年 5 月13日（水）正、縄田隆三、小泉さゆり、山本聖子、朝比奈ひろみ、恒川典子、小嶋優子、望月裕介、

1 ．体温計145号（ 6 月 1 日）の紙面構成について（最終確認）

大長弘幸、桜田真唯、鈴木みさ
幹2 ．体温計146号（ 8 月 1 日）の紙面構成について（案）

事

山崎実優

開催記録

3 ．院内掲示物の報告について

令和 2 年 7 月17日（金）令和 2 年 7 月10日（金）1 ．令和 2 年度ボランティア委員会の活動予定につ

1 ．体温計146号（ 8 月 1 日）の紙面構成についていて
2 ．ボランティア会員の活動自粛解除について（最終確認）
2 ．体温計147号（10月 1 日）の紙面構成について

3 ．ワークステーション職員の応援について

3 ．体温計148号（12月 1 日）以降の掲載内容につ4 ．メンテナンスフリー切り花についていて－ 21 －

5 ．アレンジメントフラワーについて
6 ．持続的生産強化対策事業への参加について
7 ．「お花自慢の職場宣言」事業への参加について
令和 2 年10月16日（金）1 ．ボランティア活動について
2 ．クリスマスコンサートについて
3 ．ボランティアミーティングについて
4 ．アレンジメントフラワーについて
5 ．「お花自慢の職場宣言」事業について
6 ．持続的生産強化対策事業について
7 ．メンテナンスフリー切り花について
令和 3 年 2 月 8 日（月）1 ．ボランティア活動実績について

第4回

7 月30日文書・資料等の破棄基準の作成依頼について
ラインテープの試用について

第5回

8 月20日

5 Ｓパトロールについて
5 Ｓパトロール後の評価について

第6回

9 月24日

5 Ｓパトロール担当割について
5 Ｓパトロール実施概要について

第7回

10月22日ベストプラクティスの選出方法について
各部署で保管している文書・資料等リストの取扱いについて

第8回

11月26日

各部署で保管している文書・資料等リストの取扱いについて
5 Ｓパトロールの進捗状況について

第9回

12月24日

5 Ｓパトロールの進捗状況について

第10回

1 月28日

5 Ｓパトロールの進捗状況について

第11回

2 月26日

5 Ｓパトロールの結果について100円ショップ掛売カードの利用について

第12回

3 月25日令和 3 年度 5 Ｓ説明会の開催とベストプ
ラクティス選出部署への依頼について
令和 3 年度 5 Ｓ推進リーダ・サブリーダ
選任依頼について

2 ．ボランティアミーティングについて
総括コメント
令和 2 年度は、新型コロナウイルス感染症により、ボ
ランティア会員の活動制限を余儀なくされ、当初予定し総括コメント
5 Ｓ活動のスタートから 4 年目を迎え、これまでのていたクリスマスコンサートやアレンジメントフラワー「整理」・「整頓」・「清掃」のステージを経て、それらをの展示など実施できない行事があった。
このような状況の中、ウエス製作等の活動していただ
いたボランティア会員は17名、延べ人数151人であった。

維持するための「清潔」・「しつけ」へ活動を移行してい
くこととなる。

本年度活動いただいたボランティア会員17名に対し、

令和 2 年度は、キックオフ事業として、 5 月22日に 5

今後の活動の励みになればと、感謝の意を込め記念品をＳ活動説明会を開催した。初めての試みであったが、40贈呈した。

部署から出席していただき、 5 Ｓ活動に対する意識の向

新型コロナウイルス感染症の状況にもよるが、ボラン上を図っていただくことができた。説明会では、 5 Ｓ活ティア会員の活動及びクリスマスコンサートやアレンジ

動についての説明だけではなく、昨年度のパトロール結

メントフラワーの展示など、工夫しながら再開していき果に基づく「ベストプラクティス」選出部署への表彰と、たいと考えている。

それらの部署から取り組み内容の発表を行っていただい（中川和巳）

た。当日の発表内容や動画はe-ラーニング等に掲載し、優５Ｓ委員会
目

秀な取り組みをいつでも参考にしてもらえるようにした。

的 「モノの整理・整頓に取り組むことで業務の効

8 月には、「各部署で保管している文書・資料等の破率化、職場間コミュニケーションの活性化を図

棄基準」の作成を各部署へ依頼し、取りまとめを行っ

り、医療サービスの質と職場改善により患者・た。今後、このリストをアップデートする等して、各職

来院者、職員の満足向上につなげる。」ことを場の文書管理の向上を図っていきたい。
また、 5 Ｓ活動に必要な物品等が不足しているとの声目的とした 5 Ｓ活動を推進する。

をもらったことから、 5 Ｓ活動に関わる物品の購入がで

委員長

佐藤景二

委

永野照雄、山田員

孝、市川昭美、藤井真一、

松本和恵、杉山弥生、石川和俊、戸﨑誠也、きるよう、「100円ショップ掛売カード」を利用できるよう院内で調整を行った。
各部署のパトロール等を通じて、「整理」
・
「整頓」
・
「清

島崎早苗、中山綾野
幹事掃」はかなりの部署で行き届いていると感じられるよう

櫻井洸介になってきた。令和 3 年度は、それらを維持・改善して

開催記録
回数

開催日

議

第1回

4 月23日新構成員について報告
令和 2 年度 5 Ｓ説明会の開催について

第2回

5 月21日令和 2 年度 5 Ｓ活動説明会について
今年度の開催日時等について

6 月25日

5 Ｓ活動説明会の報告
今年度の啓発活動について

第3回

題

いく活動を推進していきたい。

（佐藤景二）

地域医療支援委員会
目

的

地域の診療所との連携を図ることによって、地域医療に関し必要な支援を適切に行うこと。

委員長

小野寺知哉

委

山田

－ 22 －

員孝、前田賢人、塚本ひとみ、鈴木公子

外部委員

福地康紀、福地照元、日野昌徳、豊田和茂、

2 ．議題

土谷尚之、加治正行、羽根田信人、管原清子、（1） 作業部会報告内山（2） 事例の原因分析と医療事故防止対策の策定

泉

事務局

小嶋優子

（3） インシデントレポートの集計報告

幹

望月公次郎

（4） 画像診断・病理診断の未確認報告

事

開催記録

（5） 医療安全管理マニュアルの改定

令和 2 年10月21日（木）（6） その他（造影検査前チェックリストなど）
3 ．各作業部会の取組

令和元年度の実績報告及び意見交換
令和 3 年 2 月 3 日（水）<Ｂ部会（患者誤認）>

令和 2 年度上半期の現況報告及び意見交換

・外来患者を対象に受診時の名乗り状況を調査し、医療者が患者確認作業を徹底することの重要性を

オープンシステム運営委員会
目的

医療安全研究会で報告した。

オープンシステムの運営上生じた諸問題を解決するため、静岡市静岡医師会・静岡市静岡歯科

点滴を中止し、ルートを継続使用する場合はルー

小野寺知哉

トに薬剤が残っていない状態にしてから使用し、

副委員長

山田

員

脇

孝

血行動態の変動を観察するよう注意喚起した。

昌子、山﨑文郎、前田明則、深澤誠司、・サイレース静注（麻酔導入剤）とセレネース注

水野薫子、縄田隆三、前田賢人、大山厳雄、（抗精神病剤）の誤投与を防止するため、病棟で塚本ひとみ、鈴木公子

サイレース静注の常備を廃止した。

外部委員

福地康紀、吹田浩之、岡本恭和、鈴木研一郎、
岩﨑良三、影山慎二、佐々木玲聡、河原秀俊、
木村雅彦、望月ペリドール注への変更を検討した。
・スタッフがＡＥＤ機能付除細動器の使用方法を熟望月公次郎、小嶋優子

開催記録

・販売名の類似を避けるため、セレネース注のハロ<Ｄ部会（手術、検査）>

剛、片山貴之、豊田和茂、

加治正行
幹事

・ハイリスク薬など血行動態に影響を及ぼす薬剤の医師会と協議し、円滑な運営を図る
委員長
委<Ｃ部会（輸血、注射）>

知出来るよう注意喚起した。

オープンシステムの現状報告及びトピックス
を郵送<Ｅ部会（転倒、転落、入浴）>・転倒転落アセスメントスコアシートの見直しを検討した。

医療安全委員会

・新採用者を対象に転倒転落予防研修会を開催した。

目・認定病院患者安全推進協議会の「転倒・転落予防

的

医療事故防止、医事紛争防止を中心としたリスに関する標語」に 5 作品応募した。

クマネージメントの確立を図る。
委員長
副委員長

山﨑文郎

委

員

・各部署の転倒転落予防用具の在庫、破損状況を確

縄田隆三
藤井雅人、三岡

認し、必要数を補充した。
博、田中俊夫、玉里順子、・職員、患者、家族を対象に「転倒予防川柳」を募

市川昭美、齊藤輝乃、上野山良子、鈴木公子、
佐藤景二、後藤彰、興津健吾、乙丸<Ｆ部会（チューブ・ドレーン管理）>亨、

堂本浩二、久保田美保子、山本紀夫、小山暢之、
中沢稔、漆畑利和、入山雄一郎、島崎早苗、

中川和巳、一年次研修医、二年次研修医
幹事

集し、24作品の応募があった。
・「血管外漏出発生時対応フローチャート」を作成した。
・紙面での「身体抑制指示・実施・観察シート」の納本直重

運用を廃止し、プライムカルテに身体抑制の指1 ．開催記録

示、観察項目、SOAP入力を行うよう変更した。

令和 2 年 4 月 8 日（水）令和 2 年10月 7 日（水）令和 2 年 5 月13日（水）令和 2 年11月 4 日（水）・頓用の内服薬を投与した場合は、プライムカルテ

令和 2 年 6 月 3 日（水）令和 2 年12月 2 日（水）の観察項目「使用頓服薬剤欄」とSOAPの両方に

令和 2 年 7 月 1 日（水）令和 3 年 1 月 6 日（水）入力することとした。

令和 2 年 8 月 5 日（水）令和 3 年 2 月 3 日（水）・ワーファリン指示書の与薬サインや観察項目の錠令和 2 年 9 月 2 日（水）令和 3 年 3 月 3 日（水）数入力は、必ず担当看護師が行うように注意喚起<Ｇ部会（処方与薬、調剤）>した。

－ 23 －

・経皮吸収型持続性癌疼痛治療剤は、貼付部位をプ

険度3a以下のインシデントレポートに関して、各作業部

ライムカルテの観察項目に入力し、検温時に貼付会で検討し、対策を立て、委員会で報告されている。ま

確認を行うこととした。

た委員会ではインシデントレポートの集計も毎回報告さ・薬剤が部署に払い出された後に処方変更の指示がれている。令和 2 年度のレポート報告件数は2,184件、出た場合は、薬剤師が部署の看護師に返却の連絡

そのうち医師からの報告件数は133件（6.1%）だった。

を行うこととした。

今年度目標の 8 %には届かなかったが、前年度より増加<医療安全管理室>した。今後も報告件数5000件/年、医師からの報告10%

・遠隔読影報告書の重要所見の見落としを防ぐため、を目指していく。
医療安全講演会は例年通り 2 回開催した。 7 月 6 日に

①報告書所見欄の［まとめ］を［所見］の前に表記するよう書式を変更した。

は医療安全管理室室長山﨑文郎が「読影レポート見落と②プライムカルテの「指示歴」から報告書（読影しをどう防ぐか」と題して院内事例を含めて講演した。

レポート）を参照しても既読にならないように

また、11月27日には顧問弁護士の岡田隆志先生に「インシステムを変更し、「読影確認」から参照する

フォームド・コンセントのタテマエとホンネ」というテー

よう医師に周知した。

マでご講演いただいた。今年度はCOVID-19パンデミッ・ディプリバン注（プロポフォール注）の使用は添クの影響を受け、リアルタイムでの受講者は制限した付文書を遵守し、「全身麻酔の導入及び維持」とが、ビデオ上映会、e-ラーニングを通じて多くの職員に「集中治療における人工呼吸中の鎮静」に限り使

受講していただいた。

用するよう取り決めた。

あんぜん情報誌の発行、深部静脈血栓症予防講習会、

4 ．医療安全研修会の実施
開催日
4/10
5/11、14、25
6/1、5、26

インスリン勉強会、血栓塞栓症予防講習会、転倒転落予内防講習会、末梢静脈穿刺勉強会なども例年通り行い、医容

末梢静脈穿刺の安全対策（注射トラブル）
整形外科 佐野 倫生
リスクマネージャー説明会
医療安全管理室 GRM

市川 昭美

深部静脈血栓症（DVT）予防講習会
日本コヴィディエン㈱6/15、7/1

血糖管理とインスリン療法「安全確実な血糖管理」
内分泌・代謝内科 脇 昌子 病院長補佐
インスリン療法勉強会
内分泌・代謝内科

杉山 美帆

7/6
【ビデオ上映日】 第 1 回 医療安全講演会
7/27、8/14、 「読影レポート見落としをどう防ぐか」
医療安全管理室 室長 山﨑 文郎
25、28【e-ラーニング】

今年度は「症例検討会」として院内死亡事例の症例報告と医療安全上の問題点を講義した。

委員長
委

理学療法士

服部 雄介

その他

岩井一也

員

佐野武尚、田中良枝
小野寺知哉、中井真尚、橋本洋右、寺井恭彦、
塚本ひとみ、花村多美子、山本紀夫、園田幸弘、
佐藤景二、篠原宏幸、小泉健二、桑山安代、
後藤彰、久保田美保子、中川和巳、一年次研修医、二年次研修医
幹

医長

事

清水憲章

開催記録

第 2 回 医療安全講演会
11/27「インフォームド・コンセントのタテマエとホンネ」【e-ラーニング】
当院顧問弁護士 リョマホ法律事務所 岡田 隆志 先生

山﨑 文郎

院内における微生物の感染を積極的に防止し、

副委員長

8/19

医療安全研究会「死亡事例の検討」

医療安全管理室 室長

的

院内衛生管理に万全を期す。
副病院長

医療用放射線に関わる安全管理体制「医療法施行規則改正の経緯」
放射線技術科 小泉 健二 科長「医療法施行規則の一部を改正する省令の概要」
千葉 和宏 診療放射線技師

3/9（山﨑文郎）

院内感染対策委員会
目

7/14

血栓塞栓症・抗凝固療法勉強会
8/24【ビデオ上映日】 「血栓塞栓症の診療について」
9/29、10/5、6
循環器内科

まで部会の活動報告とミニレクチャーを行っていたが、医長

転倒転落予防講習会「転倒・転落について」
リハビリテーション技術科

高塚 俊行

たに開催されるようになった。医療安全研究会は、これ

副看護部長

5/27、286/30

療用放射線に関わる安全管理体制の研修が今年度から新主任科長

令和 2 年 4 月16日（木）1 ．新型コロナウイルス関連について
令和 2 年 5 月21日（木）副病院長

1 ．ＩＣＴ会議の報告について

・新規採用者オリエンテーション（研修医）

医療安全管理室 室長 山﨑 文郎 副病院長
・新規採用者オリエンテーション（全職員、医師、看護師、医療補助員）
・クリニカルラダー看護教育研修（キャリアⅠ・Ⅱ・Ⅳ・Ⅴ）

医療安全管理室 GRM 市川 昭美 副看護部長

2 ．新型コロナウイルスの対応について
令和 2 年 6 月18日（木）1 ．ＩＣＴ会議の報告について
令和 2 年 7 月16日（木）5 ．総括コメント

1 ．ＩＣＴ会議の報告について

医療安全管理委員会は、 1 回/月開催されている。危－ 24 －

令和 2 年 8 月20日（木）1 ．ＩＣＴ会議の報告について度 2 回実施済）2 ．院内感染対策にあたるリンクドクター設置につ

講師：岩井一也医師
第 2 回講演会

いて
令和 2 年 9 月17日（木）開催日：令和 2 年 7 月20日（月）1 ．ＩＣＴ会議の報告について

内容：新型コロナウイルスについて 4

令和 2 年10月15日（木）講師：岩井一也医師

1 ．ＩＣＴ会議の報告について

第 3 回講演会

2 ．リンクドクターについて

開催日：令和 2 年10月20日（火）令和 2 年11月19日（木）内容：新型コロナウイルスについて 5

1 ．ＩＣＴ会議の報告について

講師：岩井一也医師

令和 2 年12月17日（木）第 4 回講演会

1 ．ＩＣＴ会議の報告について

開催日：令和 2 年11月25日（水）令和 3 年 1 月21日（木）内容：新型コロナウイルスについて 6

1 ．ＩＣＴ会議の報告について

講師：寺井恭彦医師

2 ．新型コロナウイルス飛沫感染予防策について
令和 3 年 2 月18日（木）災害医療委員会

1 ．ＩＣＴ会議の報告について目的

令和 3 年 3 月18日（木）防火管理業務及び地震防災応急計画について必要な事項を定め、火災・震災・その他の災害を

1 ．ＩＣＴ会議の報告について想定した訓練を実施し、人命の安全並びに被害

2 ．新型コロナウイルスワクチン予防接種の副反応の軽減・防止を図ることを目的とする。

について

委員長

◎講演会等

米沢

副委員長

第 1 回研修会

委圭

深澤誠司、中川和巳

員

山﨑文郎、山田

開催日：令和 2 年 7 月30日（木）

上田

内容・講師

加茂川暢彦、茶山孝、玉里順子、渡邉出、翔、井上暢子、太田明子、塩坂文緒、宣、久保田美保子、①口腔内の感染対策・大山厳雄医師

池田直人、上條智彦、矢野佳孝、篠原宏幸、②抗菌薬はムズカシクナイ・園田幸弘

堀参加者：152人

吉孝、長谷川智、池谷拓巳、清水憲章、

大井手るな、望月

ビデオ上映会

オブザーバー令和 2 年 8 月12日（水）154人

幹

令和 2 年 8 月25日（火）144人

開催記録

令和 2 年 8 月27日（木）117人

事達、望月敬太森下克己、佐藤多加夫

永野照雄、大長弘幸、加地栞

令和 2 年 5 月18日（月）「緊急連絡メール」伝達訓練実施
第 1 回：令和 2 年 6 月15日（月）令和 2 年 8 月28日（金）92人（1） 5 月18日実施の緊急連絡メールの結果報告

e-ラーニング：366人（2） 令和 2 年度の年間スケジュール及び机上訓第 2 回研修会

練の実施について（1）第一部
開催日：令和 2 年11月20日（金）（3） 災害時備蓄品の今後の運用について（オンライン講演）
内容：「COVID-19診療の手引き」
講師：国際医療福祉大学医学部（4） 令和 2 年度の消防計画変更申請について
令和 2 年 8 月13日（木）「緊急連絡メール」伝達訓練実施

加藤康幸教授参加者：667人（ビデオ視聴、e-ラーニング含む）

第 2 回：令和 2 年 8 月17日（月）（1） 8 月13日実施の緊急連絡メールの結果報告（2）第二部
開催日：令和 2 年12月15日（火）（2） 机上訓練の実施日程と実施内容について

内容・講師：Withコロナ時代の日常診療・佐野（3） 災害時備蓄品の今後の運用について
第 3 回：令和 2 年 9 月14日（月）武尚医師
参加者：1,023人（ビデオ視聴、e-ラーニング含む）（1） 夜間総合消防訓練の実施内容について
令和 2 年10月 8 日（木）夜間消防訓練実施（出火想定：

第 1 回講演会
開催日：令和 2 年 6 月 4 日（木）、 6 月 5 日（金）内容：新型コロナウイルスについて 3 （令和元年－ 25 －

東館11階）
第 4 回：令和 2 年10月12日（月）（1） 第 1 回机上訓練の報告について

が創意工夫して訓練・啓蒙活動を行った。今後も災害拠（2） 夜間消防訓練の報告について

点病院としての能力を維持していきたいと考える。

（3） 非常食の配付について

（米沢

圭）

第 5 回：令和 2 年11月 9 日（月）（1） 第 1 回机上訓練（各所属）の報告について

臨床研修管理委員会（2） 災害医療講習会の内容（案）について

目

的臨床研修プログラム委員会で作成・変更された（3）「緊急連絡メール」情報伝達訓練の結果報告

初期臨床研修プログラムについて、審議・承認

第 6 回：令和 2 年12月14日（月）するとともに、臨床研修医の募集・採用および（1） 第 2 回机上訓練の訓練内容について修了に関する審議・承認をおこなう。

（2） 衛星通信サービスの今後の利用について

委員長（3） 1 月17日に配信予定の緊急連絡メールにつ

副委員長

いて

委

小野寺知哉

員

脇

昌子

前田明則、山田

令和 3 年 1 月17日（日）「緊急連絡メール」伝達訓練実施

孝、塚本ひとみ、縄田隆三、

前田賢人、五十嵐健康、桑山安代、淺利亜規代、

第 7 回：令和 3 年 1 月18日（月）吉永幸生（1） ＢＣＰの改正について

外部委員（2） 令和 3 年 1 月17日実施の緊急連絡メールの藤井浩治、関根裕司、西ヶ谷和之、西村勉、

倉澤豊身、平田健雄、仲田和正、田所康之、

結果報告について仲地

健、加治正行、秋山仁一郎、遠藤博之、（3） 第 2 回総合防災訓練の実施について

影山慎二、佐々木玲聡、杉山直史、俵史子、（4） 衛星電話の機種変更について

袴田光治、吹田浩之、堀田宗文、松木啓、

第 8 回：令和 3 年 2 月15日（月）松田昌幸、脇（1）「2011.3.11東日本大震災初動の記録」ＤＶＤ

塩澤和佳夫、内山上映会の開催について

理一郎、赤堀文宣、野崎

怜、

泉

協力型臨床研修施設管理者および協力施設の臨（2） 非常食の配布について

床研修実施責任者（3） 令和 3 年度の災害医療委員会の活動予定に

研修医代表

ついて

出石悠真、川口大貴、佐藤翔太、藤本貢輔、

山崎圭介、渡邊宏希、浅井彩乃、柴田知佐、（4） 3 月11日に配信予定の緊急連絡メールについて

日比里彩子、森田英典、高橋元気、霜多幹

令和 3 年 3 月11日（木）「緊急連絡メール」伝達訓練実施事

凌

松野謙次、佐藤隆敏、杉山みどり

開催記録
第1回

総括コメントDMAT活動としては、COVID-19の流行に伴い予定さ議題

令和 2 年 7 月13日（月）1

れていた技能訓練・研修がすべて中止になった。新規に静岡病院 初期臨床研修プログラムの理念、基本方針、研修体制について

DMAT登録予定の職員が 3 名控えており、早期の研修

2

再開がのぞまれる。実活動としては冬季のCOVID-19第静岡病院 臨床研修管理委員会規約の一
部改正

2 波の際に、静岡市保健所にて近隣病院のDMAT隊員

3

令和 2 年度臨床研修状況の実績報告とともにCOVID-19陽性患者・市内病院の入院患者の情4

令和 3 年度採用臨床研修医の募集等

報収集・ロジ活動を行った。

5

卒後臨床研修評価機構（JCEP）訪問調

院内での活動も 3 密の回避のために、規模を縮小して査の受審結果について

訓練・講習を行った。令和 2 年 9 〜10月に各部署・所属

6で分散して震災対応の机上訓練を行ったが、延べ100名

第2回

以上の職員に参加していただけた。講習としては令和 3

議題

質疑、意見交換、その他連絡事項

令和 2 年11月16日（月）1

令和 2 年度臨床研修状況実績報告

年 3 月に石巻赤十字病院の「2011.3.11東日本大震災初動2

令和 2 年度研修の評価の記録」のDVDを 6 日間上映した。災害医療に対する3

令和 3 年度採用に係る令和 2 年度初期臨

強い動機付けになったと思われた。緊急連絡メールによ

床研修医採用試験の状況

る情報伝達訓練を計 4 回行った。各部署とも登録率・応4

答率とも大幅に改善した。異動の多い医局での登録率の第3回

改善が必要と思われた。令和 2 年10月 8 日には東11階食議題

堂内での出火を想定した夜間総合消防訓練を行った。
困難の伴う 1 年であったが、災害医療委員会スタッフ－ 26 －

質疑、意見交換、その他連絡事項

令和 3 年 3 月16日（火）1

令和 2 年度臨床研修状況実績報告

22 年次研修医の進路予定について3

令和 2 年度リクルート活動実績

4

令和 3 年度初期臨床研修事業計画

5

令和 4 年度採用（令和 3 年度試験）初期
臨床研修医募集について

6

後期研修事業関連

7

2 年次研修医に係る修了認定の審議につ

令和 3 年 1 月27日（水）令和 3 年 2 月10日（水）令和 3 年 2 月24日（水）令和 3 年 3 月10日（水）令和 3 年 3 月24日（水）全21回開催

第17回
第18回
第19回
第20回
第21回

いて
8

総括コメント

質疑・意見交換・その他連絡事項

教育研修管理センターが中心となり、主に診療部・看総括コメント
当院職員の他、外部委員として協力型臨床研修施設管

護部・医療支援部からの委員で構成され、臨床研修に関理者および協力施設の臨床研修実施責任者に参加いただ

する広範な課題に対応し、臨床研修が円滑で充実したもき、初期臨床研修プログラムや、臨床研修医の採用・進のになるよう図った。また、2021年度の研修医採用に向級・修了等について審議した。2019年 2 月 6 日に訪問調

けては、コロナ禍により従来の院外リクルート活動が中査を受けたNPO法人卒後臨床研修評価機構（JCEP）か止となる中、当院独自のオンライン説明会などを開催しら、同年 3 月27日付けで「認定 4 年」の評価結果を得た

た。マッチングでは募集人数13人に対し13人がマッチことを報告した。臨床研修管理委員会規約の一部を改正

し、全員が国家試験合格後、採用に至った。

し、今年度よりオンラインによる委員会参加を可能と

本委員会のメンバーは、臨床研修管理委員会を担う委

し、全 3 回の会議では遠隔地の委員にはWeb参加頂き、員が多く、研修医の採用、進級、修了等に関する審議・

2 年次研修医全員の研修修了と2022年度採用初期臨床研認定に関わった。今年度は、2020年度版医師臨床研修指修医募集定員数について承認した。

導ガイドラインに則り、新たに 4 週間の外来研修を組み（小野寺知哉）込むなどのプログラム更新や研修医メンター制の導入、臨床研修運営委員会

市内臨床研修 4 病院合同Web説明会の開催などに取り

目

組んだ。

的

静岡市立静岡病院における臨床研修の円滑な運

（脇

昌子）

営をおこなうことを目的に設置する。
シミュレーションラボ委員会

委員長

脇

委

前田明則、縄田隆三、前田賢人、中井真尚、

員昌子

岩井一也、濱村啓介、五十嵐健康、渡邉
米澤真澄、米沢目

的シミュレーションラボ室の適正な運営・実習プ
ログラムや機器等の企画検討

出、
委員長

圭、藤井雅人、澤田智一、

嶋田靖司、玉里順子、池谷綾子、市川昭美、副委員長

太田明子、桑山安代、桝永大二郎、淺利亜規代、

委

五十嵐健康

員

村田耕一郎、橋本洋右
山田孝、縄田隆三、玉里順子、濱村啓介、聰、野口哲哉、米澤真澄、原 秀、

川森伸彦

池上

研修医

研修医代表 2 名

寺井恭彦、池谷綾子、岩堀聖子、内藤豊貴、

幹

松野謙次、佐藤隆敏、杉山みどり

佐藤隆敏、佐藤あゆみ

事

原則として、毎月第 2 ・第 4 水曜日に開催

開催日

開催記録
令和 2 年10月29日（木）

開催記録
第1回
第2回
第3回
第4回
第5回
第6回
第7回
第8回
第9回
第10回
第11回
第12回
第13回
第14回
第15回
第16回

令和 2 年 4 月15日（水）令和 2 年 5 月27日（水）令和 2 年 6 月10日（水）令和 2 年 6 月24日（水）令和 2 年 7 月 8 日（水）令和 2 年 7 月22日（水）令和 2 年 8 月26日（水）令和 2 年 9 月 9 日（水）令和 2 年 9 月23日（水）令和 2 年10月14日（水）令和 2 年10月28日（水）令和 2 年11月11日（水）令和 2 年11月25日（水）令和 2 年12月 9 日（水）令和 2 年12月23日（水）令和 3 年 1 月13日（水）1 ．令和元年度プログラム運営実績
2 ．令和 2 年度研修プログラム全体計画・運営状況
3 ．シミュレーションラボ室で使用する研修機器等の購入希望について
総括コメント
当委員会は、シミュレーションラボ室が院内多職種の職員や院外医療関係者に周知され、多くの方に活用されることで、最終的には患者さん、市民の皆さんに貢献する一助となるべく、その具体的な運用方法について協議している。現行プログラムは、①初期研修医や看護師等を対象とした、医療現場に必須の技術習得を目指したプ
ログラム、②専門医を目指す専攻医や、高度な技術習得を目指す看護師等を支援するプログラム、③看護師等の復職を支援するプログラムの 3 カテゴリーに分類される－ 27 －

が、多くのプログラムが活発に運営されている一方で、⑤10月 8 日

一部稼働率の低いプログラムも混在している。前者では、シミュレーターの破損や老朽化が問題となっており、使用方法のルール作りや、新たなシミュレーターの購入計画などについて協議した。JCEP審査結果も踏ま
え、学習の

ゴール

を設定し、実効性の高い運用を行うことが求められていることを認識し、目標設定の手順
や支援の方法について確認した。
稼働率の低いプログラムの活性化、初期研修医・専攻⑥11月12日

医のニーズに応じたプログラムの運営、院外利用者の促
進、学会認定講習会開催の拡大、新しいプログラムの開発、他施設の同機能部署との連携など、多くの課題について引き続き取り組んでいく。

（五十嵐健康）⑦12月10日

治験審査委員会目的

当院における治験（製造販売後臨床試験を含む）の実施及び継続等について、倫理的及び科学的妥⑧ 1 月14日

当性の観点から審査を行う。また、製造販売後調査（使用成績調査、副作用感染症報告）、及び新規院内製剤等の実施についても検討を行う。
委員長

前田賢人

副委員長
委

山本紀夫、後藤員山田彰⑨ 3 月11日

浩、坂井美文、深澤誠司、五十嵐健康、

大石千晴、中川和巳、佐野史江、大倉瑞穂
幹

事

大隅

進、鈴木芳治、北島真利子、井口雄希

開催記録
開催日

新規治験・製造販売後調査

治験継続審議（安全性報告等）① 4月 9 日

コロナの影響で開催中止② 6 月11日【製造販売後調査】
リツキサン点滴静注（中外製薬）：副作用・感染症報告（腎臓内科）
キイトルーダ点滴静注（MSD）：副作用・感染症報告（呼吸器内科）
コセンティクス皮 下 注（ ノバル ティス
ファーマ）：副作用・感染症報告（皮膚科）
メトレレプチン皮下注用（塩野義製薬）：
一般使用成績調査（内分泌代謝内科）
レンビマカプセル（エーザイ）：特定使用成績調査（耳鼻咽喉科・頭頸部外科）
レパーサ皮下注（アステラス製薬）：特定使用成績調査（循環器内科）

50件

③7月9日

【製造販売後調査】
サビーン点滴静注（キッセイ薬品）：
一般使用成績調査（呼吸器内科）

8件④ 8 月13日【治験】
・ノーベルファーマ株式会社の依頼による急性期帯状疱疹痛を有する患者を対象としたNPC-06 の第Ⅱ相プラ
セボ対照二重盲検比較試験
・塩野義製薬株式会社の依頼による
S-005151の急性期脳梗塞患者を対象とした第 2 相二重盲検比較試験【製造販売後調査】
デムサーカプセル（小野薬品）：特定
使用成績調査（内分泌代謝内科）
ガザイバ点滴静注（中外製薬）：特定
使用成績調査（血液内科）
ヘムライブラ皮下注（中外製薬）：特定使用成績調査（血液内科）−【製造販売後調査】
ローブレナ錠（ファイザー製薬）：特定使用成績調査（呼吸器外科）
コアバルブ Evolut R（日本メドトロニッ
ク）：一般使用成績調査（循環器内科）
ベクルリー（ギリアド）：一般使用成績調査（感染管理室・消化器内科）
ジャカビ錠（ノバルティスファーマ）：
特定使用成績調査（血液内科）
コララン錠（小野薬品）：特定使用成績調査（循環器内科）
タリージェ錠（第一三共）：特定使用成績調査（整形外科）

23件【製造販売後調査】
ベクルリー（ギリアド）：一般使用成績調査（感染管理室・消化器内科・呼内・循内・腎内）
ジフォルタ注射液（ムンディファー
マ）：一般使用成績調査（血液内科）

16件【製造販売後調査】
トレアキシン点滴静注用（エーザイ）：
副作用・染症報告（血液内科）
オゼンピック皮下注（ノボノルディス
クファーマ）：特定使用成績調査（内分泌代謝内科）13件【製造販売後調査】
キイトルーダ点滴静注（MSD）：副作
用・感染症報告（呼吸器内科）
タリージェ錠（第一三共）：特定使用成績調査（整形外科）
アデムパス錠（バイエル薬品）：一般
使用成績調査（循環器内科）

12件【製造販売後調査】
リムパーザ（アストラゼネカ）：副作
用・感染症報告（産婦人科）
ベクルリー（ギリアド）：一般使用成績調査（感染・消内・呼内・循内・腎内・血内・内分泌・代謝内科）
バベンチオ（メルクバイオファーマ）：
特定使用成績調査（泌尿器科）

9件

総括コメント
令和 2 年度は 8 回の委員会が開催され、新規治験審議が 2 件、治験継続審議139件、新規製造販売後調査12件の審議を行った。報告事項として48件の報告を実施した。今年度は継続中の治験 6 件のうち 5 件が年度中に終了となり、新たに 3 件が始まり、治験実施数は 4 件となった。
新規治験受託数を増やすため、3 社（シミックヘルスケア・
インスティテュート株式会社、株式会社ＥＰ綜合、ノイエス株式会社）のSMO（Site Management Organization：治験
施設支援機関）と業務提携をしている。実施可能性調査数も維持できており今後の新規受託につながるものと考えられ、次年度も継続して契約する予定である。（前田賢人）
医学系研究等倫理審査委員会
目的静岡市立静岡病院における医療の倫理性と患者の人権保護に関する基本的事項を審議し、病院8件

職員の倫理意識の向上に資することを目的とす
る。
委員長
副委員長

前田明則

－ 28 －

水野薫子

委

員

池上

聰、五十嵐健康、池谷綾子、山本紀夫、

6

佐藤景二、吉永幸生、中川和巳
外部委員
事務局

横濱竜也、南雅司、佐々木美晴

北島真利子、井口雄希

回

開催日

1

実臨床での小児ダニ舌下免疫療法の4 月23日迅速審査 20-01 継 続 率 お よ び 効 果 に 関 す る 研 究 小児科（COI案件）案件（新規申請・変更申請のみ）

20-56

科
7

コロナウィルス肺炎とインフルエンザ
20-03 ウィルス肺炎、非ウィルス性市中肺炎 呼吸器内科の臨床像に関する多施設共同研究

日本食摂取の脂質代謝および慢性炎症改善効果検証のための無作為化比 内分泌・較介入研究後の追跡調査-リバウン 代謝内科
ド要因の検討-20-60

COVID-19に関するレジストリ研究
感染管理室（変更申請）

口腔癌へのペプレオマイシン併用低20-04 線量照射による局所領域制御の予測 放射線治療科
因子の検討（学会発表）

20-61

上部内視鏡検査における不安や苦痛の軽減を目指した取り組み〜外来患
看護部者に対する検査前のオリエンテー
ションの充実〜（変更申請）

20-62

せん妄予測としての栄養評価の有効
看護部
性の検討

心室中隔穿孔の予後とリスク因子
循環器内科
（論文）

20-07

希少未診断疾患に対する診断プログ
小児科
ラムの開発に関する研究

20-08

ICUにおけるせん妄発症に関連する
看護部
因子の調査

2

5 月14日
退院後の生活を見据えた介入方法の
20-09
看護部
迅速審査
検討（学会発表）

3

5 月28日89

6 月25日 20-36 虚血性心疾患病診連携がPCI後の二 循環器内科
次予防に与える影響（論文）
迅速審査
National Clinical Databaseを用いた
日本における未破裂脳動脈瘤の治療
20-37
脳神経外科
成績に関する後向き観察研究（COI
案件）
20-38

Gruppo Bioimpianti社 人工骨頭製
整形外科品の製造販売後調査（COI案件）

20-39

頚椎由来の頚肩腕症状に対する薬物
整形外科
治療の臨床経済研究

20-40

静岡市立静岡病院における口腔外科
口腔外科
疾患の臨床統計学的検討

20-41

浜松医科大学および関連病院における頸椎アライメント異常や頚髄症に
整形外科対する患者立脚型アンケート法によるQOLの研究（変更申請）

8 月20日迅速審査

20-50

日本リマ社手術器械の操作性につい
整形外科て（COI案件）

10 10月29日 20-74 補助循環用ポンプカテーテルに関す 循環器内科
るレジストリ事業
迅速審査
レセプトおよびDPCデータを用い
20-75 た循環器疾患における医療の質の向 循環器内科
上に資する研究
実地臨床におけるエベロリムス溶出性
ステントとシロリムス溶出性ステントの有効性および安全性についての多施設
20-76
循環器内科
前向き無作為化オープンラベル比較試
験：長 期 追 跡 試 験（RESET Trial：
Extended Follow-up Study）（変更申請）
20-77

EVAR（Endovascular Aortic
Aneurysm Repair：大動脈ステント20-51 グラフト内挿術）による低侵襲血管 心臓血管外科
内治療のための画像支援システムの
研究開発
20-52

高尿酸血症を合併した慢性腎臓病患者に対する積極的尿酸降下療法の有 内分泌・効性を検証するランダム化比較試験 代謝内科
（TARGET-UA試験）（変更申請）

20-53

日本リマ社手術器械の操作性につい整形外科て（変更申請）10月 1 日 20-70 小児科領域における舌下免疫療法の 小児科
有用性の検討
迅速審査
非弁膜症性心房細動を合併する冠動脈インターベンション施行患者の経口抗凝固薬と抗血小板薬の至適併用
20-71
循環器内科
療法：多施設、前向き、無作為化比較試験（OPTIMA-AF Trial）（COI案件）

肥大型心筋症患者の早期心不全、心20-73 房細動スクリーニングを目指す多施 循環器内科
設レジストリ（変更申請）

入退院支援室における効果的な入院支援のあり方を考える ―患者・家看護部
族の捉えた入院支援の現状から見えてきた課題-（変更申請）

日本遺伝性乳癌卵巣癌総合診療制度機構（JOHBOC）BRCA遺伝子検査
外科・
20-78 に関するデータベースの作成（家系消化器外科登録事業）の2021年の規約変更・書類書式変更の届け出（変更申請）

7 月30日 20-43 電子診療録情報を基にしたデータ 医事経営室
ベース構築の取り組み
Gruppo Bioimpianti社 人工骨頭製
整形外科品の製造販売後調査（再審議）

塩化亜鉛液を用いた上咽頭擦過療法 耳鼻咽喉科・頭頸部外科（EAT）（保険適応外医療）

乳癌腋窩リンパ節転移例への術後放20-72 射線治療における鎖骨上窩照射の検 放射線治療科
討（学会発表）骨粗鬆症症例におけるラグスクリュー
整形外科の固定性に関する調査（変更申請）

20-38

9 月24日 20-63 微小肺癌に対するマイクロチップを用 呼吸器外科
いた術前マーキング方法（新規治療）
20-64

EGFR遺伝子変異陽性再発・進行非小細胞肺癌患者に対する免疫チェッ
クポイント阻害剤投与後のEGFRチ
20-10
呼吸器内科
ロシンキナーゼ阻害剤再投与時の免疫細胞動態を評価する多施設共同前
向き観察研究（COI案件）

20-42

6

9 月 3日 20-57 COVID-19感染患者治療の疫学的調査 呼吸器内科
頚椎由来の頚肩腕症状に対する薬物
迅速審査
20-58
整形外科
治療の臨床経済研究（変更申請）
20-59

末梢静脈留置カテーテルの留置にお20-06 ける静脈可視化の効果に関する検証 看護部（変更申請）

5

Gruppo Bioimpianti社 人工骨頭製
整形外科品の使用実態調査（観察研究）

再発または遠隔転移を有する口腔癌
20-02 におけるニボルマブの安全性と有効 口腔外科性に関する研究20-05

4

既治療のEGFR遺伝子変異陽性進行
期非扁平上皮非小細胞肺癌患者にお20-54 けるドセタキセル＋ラムシルマブ併 呼吸器内科用 療 法 第 Ⅱ 相 試 験（HSR1701）（変更申請）
原発性自然気胸に対する胸腔鏡下ブ20-55 ラ切除後の再発リスク低下に最も有 呼吸器外科
効な追加手技に関する研究

開催記録
受付
番号

8 月20日
迅速審査

経皮的ステントグラフト内挿術後の20-79 患者への自己管理指導の効果（変更 看護部
申請）
当院における進行期/再発DLBCLへ
放射線治療科の緩和照射の治療成績（学会発表）
外科・11 11月11日 20-81 CLEAN-NETの導入（新規治療）
消化器外科
11月19日
11月24日 20-82 高齢者の脊椎・脊髄損傷に関する多 整形外科
施設後ろ向き研究12月 3日迅速審査
間質性肺疾患の急性増悪に対する治20-83 療実態と臨床経過の調査-前向き観 呼吸器内科
察研究20-80

20-84－ 29 －

糖尿病透析患者における食事関連ラ
看護部
イフスキル尺度の開発

2021年に外科治療を施行された肺癌
11 11月11日
11月19日 20-85 症例のデータベース研究：肺癌登録 呼吸器外科
合同委員会 第11次産業
11月24日
12月 3日せん妄予測としての栄養評価の有効
20-86
看護部
迅速審査
性の検討（変更申請）

16

3 月18日 20-120 当院における高トリグリセリド血症 消化器内科
起因性膵炎の臨床的特徴（学会発表）
迅速審査
食道癌に対する放射線治療の症状緩和
20-121
放射線治療科
効果を評価する観察研究（変更申請）
全国放射線治療症例に基づく放射線
20-122 治療の実態調査および質調査（変更 放射線治療科
申請）

高齢者心不全患者の心不全の急性増リハビリテー
20-87 悪による再入院に関する因子の検討
ション技術科（変更申請）
抗アミノアシルtRNA合成酵素抗体
陽性の多発性筋炎/皮膚筋炎に伴う間質性肺疾患におけるステロイド単
20-88
呼吸器内科
独療法 対 ステロイド・タクロリム
ス併用療法の前向き比較試験（変更
申請）
20-89

消化器内視鏡に関連する疾患、治療
消化器内科
手技データベース構築（変更申請）

肥大型心筋症患者の早期心不全、心20-90 房細動スクリーニングを目指す多施 循環器内科
設レジストリ（変更申請）
12 12月24日 20-91 帝人ナカシマメディカル社「GS-Taper 整形外科
ステム」の固定性について（COI案件）
迅速審査
SARS-CoV- 2 感染患者におけるウイ
20-92 ルス関連蛋白の検出、および感染者の 血液内科
ウイルス関連蛋白に対する抗体の評価

心房細動合併患者における冠動脈イ
ンターベンション施行後の抗血栓療
20-95
循環器内科
法 の 実 態 調 査（REVEAL AF-PCI
Registry）（変更申請）

夜間の音に視点をおいた療養環境へ
看護部の改善への試み（変更申請）

カテーテルアブレーション症例全例
20-98 登録プロジェクト（J-ABレジスト 循環器内科
リ）（変更申請）

1 月28日総括コメント
今年度は本審査 4 回、迅速審査12回を行った。審査件数は合計76件で、新規案件は46件であった。内訳としては新規治療 2 件、保険適応外医療 1 件、臨床研究（学会、（終了報告19件、進捗報告46件）。

肝癌・非代償性肝硬変データベース 外科・
構築
消化器外科

SARS-CoV-2感染患者におけるウイルス関連蛋白の検出、および感染者
20-92
血液内科
のウイルス関連蛋白に対する抗体の評価（再審議）目的患者さん等の来院者及び職員の安全確保の推進

委員長

吉永幸生

副委員長
委

員

幹

事

水野薫子
市川昭美、山本紀夫、佐藤景二、望月公次郎、※令和 2 年度は懸案事項がなかったため開催なし。
学術研修委員会
目的

学術研修委員会では院内各部門の教育研修計画（予定実績）の進捗状況確認及びその情報共有をおこなっている。なお、令和元年度より、これまで職員の自主活動として行ってきた静岡病

一般社団法人日本脳神経外科学会
20-111 デ ー タ ベ ー ス 研 究 事 業（Japan 脳神経外科
Neurosurgical Database：JND）
脳卒中の急性期診療提供体制の変革
20-112 に係る実態把握及び有効性等の検証 脳神経外科のための研究がん合併の低リスク肺塞栓症患者の最適な抗凝固療法の投与期間を検証
循環器内科する研究（ONCO PE trial）（COI
案件）

院医療学術集談会を継承した静岡病院学術発表会を開催している。
委員長

脇

副委員長
委

員

松本芳博、野中裕康、土屋恭子、小林敏樹、
黒石健吾、児玉圭太、池谷綾子、塩坂文緒、
淺利亜規代、牧野泰枝、野田緑、森下克己、

松野謙次

20-115大動脈弁形成術に対する全国アン
心臓血管外科ケート調査

20-116

ICUにおけるせん妄発症に関連する
看護部
因子の調査

幹

事

佐藤隆敏

開催記録
第1回

3 月 4日 20-117 高尿酸血症患者を対象としたフェブ 内分泌・
キソスタット製剤の脳心腎血管関連
迅速審査
代謝内科
イベントに関する詳細な検討

令和 2 年12月 2 日（水）議題 1 ．令和元年度各科別研修実績ならびに令和 2
年度の実施予定について

高尿酸血症を合併した慢性腎臓病患者に対する積極的尿酸降下療法の有 内分泌・20-118
効性を検証するランダム化比較試験 代謝内科
（TARGET-UA試験）（変更申請）
16

昌子
前田明則

日本人 2 型糖尿病患者におけるエンパグ
リフロジンの心臓自律神経活動への効果 内分泌・20-114に関する臨床研究（EMPYREAN）（変 代謝内科
更申請）

15

健、傳刀啓至千葉貴志

静岡市糖尿病性腎症重症化予防プロ
14 2 月 4日
内分泌・迅速審査 20-110 グラム専門医療機関による患者デー 代謝内科
タベース構築に関する観察研究20-113（前田明則）

安全対策委員会萩原

ICUにおけるせん妄発症に関連する
20-96
看護部
因子の調査（変更申請）

13

希少未診断疾患に対する診断プログ
小児科
ラムの開発に関する研究（変更申請）

調査は継続して行い、この結果が当委員会に報告されたレジオネラ肺炎診断におけるリボテ
スト®レジオネラとイムノキャッチ
20-94
呼吸器内科
®-レジオネラの有用性の比較検討〜多施設共同前向き観察研究〜

20-99

20-124

論文発表等含む）43件となっている。実施中試験の実態

レセプト等情報を用いた脳卒中・脳20-93 神経外科医療疫学調査（J-ASPECT 脳神経外科
study）

20-97

局所進行非小細胞肺癌に対する根治的
20-123 化学放射線療法＋地固めdurvalumab 放射線治療科
療法の多施設後ろ向き研究（変更申請）

議題 2 ．海外演題発表奨励金交付について
議題 3 ．「令和 2 年度学術発表会」の開催について

非代償性C型肝硬変に対するエプク
3 月18日消化器内科
20-119ルーサ®の初期使用感 （学会発表）
迅速審査

総括コメント－ 30 －

令和 2 年度はCOVID-19感染拡大の影響もあり、例年実施している海外演題発表奨励金の交付事業の実施が取明田弥生（総合相談センター）、

りやめとなった。そのため学術発表会についても国内学

新藤礼花（医事課）、佐藤七恵（栄養管理科）、会での発表演題を中心に選定し、ポスター発表のみ実施

谷本佳史（栄養管理科）した（詳細：静岡病院学術発表会）。このように、今年

幹

度は学術活動もCOVID-19感染症の影響を大きく受け、開催記録

規模を大幅に縮小することとなった。

（脇

昌子）

事

太田紘之（栄養管理科）

令和 2 年 4 月 2 日（木）1 ．NST回診の経過報告

勤務環境改善委員会

2 ．平成31年度回診報告

目

医師等の負担軽減等環境改善に関する計画を策3 ．年間計画について定し、各部署に計画の実施を促すことにより環

令和 2 年 5 月 7 日（木）的1 ．院内講習会

吉永幸生

2 ．年間計画委員長

境改善につなげる。
副委員長
委

3 ．掲示用ポスター

員

水野薫子、小柳津竜樹
前田明則、中井真尚、松本芳博、村田耕一郎、
小林恵美子、萩原健、川森伸彦、望月敬太、

事

1 ．院内講習会、市民公開講座
2 ．チーム編成

傳刀啓至、大倉瑞穂、馬場英明
幹4 ．NST回診対象者の抽出方法検討
令和 2 年 6 月 4 日（木）池谷綾子、井上暢子、園田幸弘、佐藤景二、

3 ．その他

鈴木忠裕、宇佐美哲也

令和 2 年 7 月 2 日（木）開催記録
令和 2 年 4 月15日（水）1 ．NST回診の経過報告

議題 1 ．勤務医負担軽減計画の令和元年度評価と令和 2 年度目標について

2 ．経管栄養（食品）のオーダー方法について
3 ．アイソトニックゼリーの廃止について

令和 2 年 7 月21日（火）4 ．その他

議題 1 ．医療技術職員及び看護師負担軽減計画の令
和元年度評価と令和 2 年度目標について

令和 2 年 8 月 6 日（木）1 ．NST回診の経過報告

令和 3 年 3 月17日（水）2 ．栄養治療実施計画 兼 栄養治療実施報告書につ議題 1 ．負担軽減計画の令和 2 年度評価についていて議題 2 ．医師の働き方改革について

3 ．合同カンファレンスについて
4 ．その他

総括コメント
医師等病院勤務職員の勤務環境の改善について協議した。

（吉永幸生）

令和 2 年 9 月 3 日（木）1 ．NST回診の経過報告
2 ．栄養治療実施計画 兼 栄養治療実施報告書につ栄養サポートチーム
目

Nutrition Support Team, NST

いて入院患者の栄養状態の問題点抽出と評価を行

3 ．アイソカルサポートプランの一部変更について

い、改善と早期快復に向け活動していくこと。

4 ．その他

的リーダー

令和 2 年10月 1 日（木）濱村啓介（消化器内科）

サブリーダー

1 ．NST回診の経過報告

佐野武尚（呼吸器内科）、

2 ．回診･カンファレンス･委員会日程

久保田美保子（栄養管理科）
スタッフ

3 ．その他

前田賢人（外科･消化器外科）
池上

令和 2 年11月 5 日（木）

聰（耳鼻咽喉科･頭頸部外科）

澤口展子（看護部）、花村多美子（看護部）、

1 ．NST回診の経過報告

海老名哲生（看護部）、鈴木菜々（看護部）

2 ．院内講習会

平川奈津美（薬剤科）、成田佳子（薬剤科）、

3 ．その他
令和 2 年12月 3 日（木）袴田知里（検査技術科）、
岩崎佳乃子（リハビリテーション技術科）、

1 ．NST回診の経過報告

富永真由（リハビリテーション技術科）、

2 ．退院先療養施設等へのアンケート調査について

牧野泰枝（リハビリテーション技術科）、

3 ．その他

山根康嗣（リハビリテーション技術科）、－ 31 －

令和 3 年 1 月 7 日（木）NST報告

1 ．NST回診の経過報告−診療科別NST回診件数−

2 ．退院先療養施設等へのアンケート調査について

診療科
腎臓内科
血液内科
呼吸器内科
消化器内科
循環器内科
内分泌代謝内科
外科・消化器外科
整形外科
形成外科
脳神経外科
呼吸器外科
心臓血管外科
皮膚科
泌尿器科
耳鼻咽喉科・頭頸部外科
口腔外科
産科
合
計

3 ．その他
令和 3 年 2 月 4 日（木）1 ．NST回診の経過報告
2 ．退院先療養施設等へのアンケート調査について
3 ．その他
令和 3 年 3 月 4 日（木）1 ．NST回診の経過報告
2 ．PPN製剤紹介
3 ．その他①今年度のNST回診実績は79件（実患者数70名）であった。
②例年院内講習会を 7 月に開催しているが、令和
2 年度はコロナ禍のため、集合型での勉強会は開催しなかった。代わりに、e-ラーニングを実施した（資料 1 、 2 ）。
③令和 2 年度から各病棟へ栄養サポートチームに

H30年度 R元年度 R 2 年度
0
0
3
1
0
1
18
14
14
17
6
12
5
11
16
2
0
0
5
3
8
8
0
7
0
1
0
1
0
6
2
1
0
11
10
4
0
0
0
0
2
2
7
19
6
1
0
0
0
0
0
78
67
79

依頼する基準をポスターで掲示。病棟看護師、病棟担当栄養士と連携し、NSTへの依頼が必医療倫理委員会

要な患者を抽出した。病棟からの依頼患者は昨

目

的

患者の権利に関すること、医療者としての職業

年度の2.5倍であった。（16件→42件）。褥瘡対

倫理に関すること及び臨床における倫理に関す策チーム、摂食嚥下支援チームと連携した介入ることを審議する。

ができたのは 9 件のみだったが、今後は、件数委員長を増やす予定。

副委員長（濱村啓介）

委

小野寺知哉
前田明則

員

（資料 1 ）

脇昌子、山﨑文郎、山田

岩井一也、塚本ひとみ、鍋田孝、濱村啓介、泉、原木久美、

山本紀夫、佐藤景二、吉永幸生、漆畑利和
幹

事

野田

緑

開催記録
令和 2 年度

審議案件なし衛生委員会
目

的

労使が互いに協力し、労働条件の改善等を通じて職場における職員の安全と健康を確保するための審議をする。

委員長

吉永幸生

産業医

五十嵐健康

衛生管理者
（資料 2 ）

矢野真梨子、岡村栄徳、疋野友紀乃、

星野明宏<院内講習会（e-ラーニング）>

委員①経管栄養について萩原健、漆畑利和、塚本ひとみ、園田幸弘、

佐藤景二、若林由香里、望月雅貴、庄也寸志、

栄養管理科

太田

紘之

管理栄養士

②急性期から回復期への栄養について
消化器内科

篠原宏幸、芹澤さつき
施設管理者

濱村

啓介

医師

幹

－ 32 －

事

馬場英明

川森伸彦、杉山つかさ、山崎実優

委員会開催日及び会議内容
回

第1回

第2回

第3回

実施日

実施内容

第12回

令和 3 年 2 月分時間外実績報告について
令和 2 年 2 月分職員の被ばく量の報告について3月29日（月）
院内巡視（西館12階・東館12階・北館 1 階）
結果について院内巡視（北館 2 階・北館 3 階・北館 4 階）

令和 2 年度開催日程及び院内巡視年間計
画について
令和 2 年 3 月分時間外実績報告について
産業医面談の結果報告について
令和 2 年 3 月分職員の被ばく量の報告につ
4月27日（月） いて
職場における新型コロナウイルス感染症の拡大を防止するためのチェックリストについて
院内巡視事前セルフチェックの実施について
院内巡視（西館12階・東館12階・東館11階・東館10階）

総括コメント
職場における職員の健康と安全を確保するため、時間外勤務状況の把握、有給休暇等の取得実績の確認、職員の放射線被ばく線量の報告及び確認、勤務環境改善のための院内巡視及び対策等を行った。

令和 2 年 4 月分時間外実績報告について
令和 2 年 4 月分職員の被ばく量の報告について5月25日（月）
院内巡視（西館12階・東館12階・東館11階・東館10階）結果について院内巡視（東館 9 階・東館 7 階・東館 6 階）
令和 2 年 5 月分時間外実績報告について
令和 2 年 5 月分職員の被ばく量の報告について6月29日（月）
院内巡視（東館 9 階・東館 7 階・東館 6 階）
結果について院内巡視（東館 8 階・東館 5 階・東館 4 階）

長時間勤務職員への対応として、該当職員と所属長で面談を実施し、報告書の提出を求めるとともに、該当職
員には産業医との面談を促した。
職員の放射線被ばく線量の管理については、放射線取扱部署への院内巡視時にガラスバッジの着用を確認した
ほか、破損した放射線防護用品の購入及び管理方法の周知、 1 ヶ月の被ばく線量が当院で定めた参考値を超える職員に対して、聞き取り調査及び被ばく防止の指導を
行った。

第4回

令和 2 年 6 月分時間外実績報告について
令和 2 年 6 月分職員の被ばく量の報告について7月27日（月）
院内巡視（東館 8 階・東館 5 階・東館 4 階）
結果について院内巡視（東館 3 階・東館 2 階）計の着用及び購入を決定した。

第5回

令和 2 年 7 月分時間外実績報告について
令和 2 年 7 月分職員の被ばく量の報告について8月31日（月）
院内巡視（東館 3 階・東館 2 階）結果について院内巡視（東館 1 階・東館地階・西館地階）

第6回

令和 2 年 8 月分時間外実績報告について
令和 2 年 8 月分職員の被ばく量の報告について9月28日（月）
院内巡視（東館 1 階・東館地階・西館地階）
結果について院内巡視（西館 1 階）

第7回

令和 2 年 9 月分時間外実績報告について
令和 2 年 9 月分職員の被ばく量の報告につ10月26日（月） いて院内巡視（西館 1 階）結果について院内巡視（西館 1 階・西館 2 階）

また、改正電離放射線障害防止規則等に基づき、令和3 年 4 月 1 日から施行・適用される眼の水晶体被ばく線
量限度の引き下げ対策として、防護眼鏡や水晶体用線量
今後も職場環境の状況把握に努め、労働者の健康障害の防止及び健康の保持増進等に関し、十分な審議、調査及び対策を行う。
パートナーシップ委員会
目的

患者と医療者間の信頼関係を樹立し、医療への患者参加をとおして、信頼される安全な医療を
実現する。

委員長

漆畑利和

委

井上暢子、縄田隆三、伊藤員

弘、水上紘司、

松本和恵、納本直重、森川結加

第8回

令和 2 年10月分時間外実績報告について
令和 2 年10月分職員の被ばく量の報告について11月30日（月）院内巡視（西館 1 階・西館 2 階）結果について院内巡視（西館 3 階・西館 4 階）

第9回

令和 2 年11月分時間外実績報告について
令和 2 年11月分職員の被ばく量の報告について12月24日（木）院内巡視（西館 3 階・西館 4 階）結果について院内巡視（西館 5 階・西館 6 階・西館 7 階）

第10回

令和 2 年12月分時間外実績報告について
令和 2 年12月分職員の被ばく量の報告について1月25日（月）
院内巡視（西館 5 階・西館 6 階・西館 7 階）
結果について院内巡視（西館 9 階・西館10階・西館11階）

第3回
令和2年9月11日（書面開催）

令和 3 年 1 月分時間外実績報告について
令和 3 年 1 月分職員の被ばく量の報告について2月22日（月）
院内巡視（西館 9 階・西館10階・西館11階）
結果について院内巡視（西館12階・東館12階・北館 1 階）

総括コメント

第11回（漆畑利和）

幹

事

黒松夢乃

開催記録
回数

開催日

第1回

令和 2 年 5 月28日

第2回

患者さんと医療者のパートナーシップの内容の見直し令和 2 年 8 月13日
患者さんと医療者のパートナーシップに関する講演会の検討

第4回－ 33 －

課

題

令和元年度の振り返り
令和 2 年度の活動予定

患者さんと医療者のパートナーシップの院内
周知

患者さんと医療者のパートナーシップ及令和 3 年 1 月27日 び各部署の取り組みの院外広報
令和 3 年度の委員会について

令和 2 年度は、年 4 回開催した。
委員会では、パートナーシップに関する文献を共有し、「患者と医療者が対等の立場で協力して医療を進め第5回ること」というパートナーシップの考え方について理解

議題

令和 2 年 8 月17日（月）1 ．令和 2 年 5 月診療分査定状況についてを深め、下記の活動を行った。

2 ．再審査結果について（1）前年度に引き続き、掲示物の内容を見直し、新たに

3 ．総合入院体制加算について
4 ．返戻状況について「患者さんと医療者のパートナーシップ」を作成（2）院内にパートナーシップの浸透を図る活動として、

第6回

パートナーシップの概念をまとめた文書を作成し、議題

令和 2 年 9 月23日（水）1 ．令和 2 年 6 月診療分査定状況について
2 ．再審査結果について

職員へ配布

3 ．総合入院体制加算について（3）新たな「患者さんと医療者のパートナーシップ」の4 ．返戻状況について掲示（4）新たな「患者さんと医療者のパートナーシップ」及

第7回

びパートナーシップに関する取り組みをHPに掲載

議題（5）専門家による講演会の検討

1 ．令和 2 年 7 月診療分査定状況について
2 ．再審査結果について※COVID-19の収束の3 ．総合入院体制加算について

見通しが立たず、次年度以降に見送り。
令和 3 年度は、パートナーシップの意義を職員へ

4 ．返戻状況について
5 ．先月の査定事項の確認について

より一層浸透させるため、専門家による講演会の検討などを行っていく予定である。

令和 2 年10月19日（月）第8回（漆畑利和）

議題

令和 2 年11月16日（月）1 ．令和 2 年 8 月診療分査定状況について

保険診療対策委員会

2 ．再審査結果について

目

保険診療の適正かつ円滑な運営を図ること。

3 ．総合入院体制加算について

山﨑文郎

4 ．返戻状況について

的

委員長
副委員長
委

幹

第9回

佐野倫生、傳刀啓至

員山田孝、小柳津竜樹、村田耕一郎、原秀、

議題

令和 2 年12月21日（月）1 ．令和 2 年 9 月診療分査定状況について
2 ．再審査結果について

林恵美子、新藤礼花

3 ．総合入院体制加算について

佐藤友香

4 ．返戻状況について事

青山治子、山本聖子、鈴木芳治、井出雅子、小5 ．処方箋料の査定について

開催記録
第1回
議題

第2回
議題

第3回
議題

令和 2 年 4 月20日（月）第10回

1 ．令和 2 年 1 月診療分査定状況について

議題

2 ．再審査結果について

3 ．総合入院体制加算について

3 ．総合入院体制加算について

4 ．再審査の決裁について

4 ．返戻状況について

令和 2 年 5 月18日（月）第11回

1 ．令和 2 年 2 月診療分査定状況について

議題

令和 3 年 2 月15日（月）1 ．令和 2 年11月診療分査定状況について

2 ．再審査結果について

2 ．再審査結果について

3 ．総合入院体制加算について

3 ．総合入院体制加算について

令和 2 年 6 月15日（月）4 ．返戻状況について

1 ．令和 2 年 3 月診療分査定状況について

第12回
議題

令和 3 年 3 月15日（月）1

令和 2 年12月診療分査定状況について

3 ．総合入院体制加算について

2 ．再審査結果について

4 ．返戻状況について

3 ．総合入院体制加算について

5 ．年度別請求額と査定額について議題

1 ．令和 2 年10月診療分査定状況について

2 ．再審査結果について

2 ．再審査結果について

第4回

令和 3 年 1 月18日（月）令和 2 年 7 月20日（月）4 ．返戻状況について
総括コメント

1 ．令和 2 年 4 月診療分査定状況について

毎月 1 回保険請求に関る様々な問題を検討している。

2 ．再審査結果について

当委員会の活動の中で、査定対策が大きな割合を占め

3 ．総合入院体制加算についてている。

4 ．返戻状況について

積極的な再審査請求を行っている。再審査の結果を検討している。高額査定の復活もしばしばみられている。

－ 34 －

6 ．生理検査システムサーバの容量について査定に対して、論文等の裏付けを添付して、何度も再審査請求を行ったり、請求方法を変更したりといった丁寧

第4回

令和 2 年10月 9 日（金）な対応を今後も続けていく。再審査請求は査定を受けた

議題

1 ．前回議事録の確認

後の事後処理となるので、査定そのものを減らす「査定2 ．総合情報システム稼働状況について

減対策」が求められるのは当然であるが、適正かつ必要

3 ．ふじのくにねっと利用状況についてと思われる診療行為に対しては、ルールに従い、しっか4 ．電気設備点検時の電子カルテ対応マニュ

りと請求していく方針である。病名もれ等の単純な誤り

アルについては当然減らしていきたいが、膨大な量のレセプトをもれ

第5回

令和 2 年11月13日（金）なくチェックすることには多大な労力を要し、なかなか

議題

1 ．前回議事録の確認ゼロにすることは難しい。各医師の協力が必要である。

2 ．総合情報システム稼働状況について

総合入院体制加算の要件の一つである、資料を添付し3 ．ふじのくにねっと利用状況について
4 ．ナーシングアシスタントの電子カルテ操

た診療情報提供（I）の割合（≧40%）を毎月モニターしている。さらに令和 2 年度から返戻減にも取り組んで作権限についており、特に保険資格不備等の事務的な返戻の減少に注力

5 ．Shizubyo-free-WiFiについてし、一定の効果を上げることができた。

6 ．現行電子カルテシステムへのシステム変今後も適切で無駄のない保険診療を推進していきたい。

更依頼について（山﨑文郎）

第6回

令和 2 年12月11日（金）議題

1 ．前回議事録の確認

電算委員会

2 ．総合情報システム稼働状況について

目

病院事業の電算化システムについて、検討、審3 ．ふじのくにねっと利用状況について議、決定する。

4 ．「国民の祝日」の変更について

的

委員長

山田

副委員長
委

孝

濱村啓介、漆畑利和

第7回

令和 3 年 1 月15日（金）議題

1 ．前回議事録の確認

影山茂貴、江河勇樹、青山治子、吉井葉末、

2 ．総合情報システム稼働状況について

塚本剛生、池田直人、岩崎浩典、新村喜明、

3 ．ふじのくにねっと利用状況について

興津健吾、田中伸明、太田紘之、大塚

4 ．現行電子カルテシステムのマスタ凍結に

員諭、

岸端博生、入山雄一郎
幹

事

ついて
5 ．院内メールアカウントの乗っ取りについて

池谷拓巳

開催記録

第8回

令和 3 年 2 月12日（金）議題

1 ．前回議事録の確認

第1回

令和 2 年 6 月12日（金）議題

1 ．前回議事録の確認

2 ．総合情報システム稼働状況について

2 ．総合情報システム稼働状況について

3 ．ふじのくにねっと利用状況について

3 ．ふじのくにねっと稼働状況について
4 ．Ｓレポートについて

議題

1 ．前回議事録の確認

議題

1 ．前回議事録の確認
3 ．ふじのくにねっと利用状況について

渇について
令和 2 年 7 月10日（金）令和 3 年 3 月12日（金）2 ．総合情報システム稼働状況について

5 ．ネットワークマイドキュメントの容量枯
第2回

第9回

4 ．次期システムの統計業務について
5 ．オンライン資格確認について

2 ．総合情報システム稼働状況について

総括コメント3 ．ふじのくにねっと稼働状況について「ふじのくにねっと」の利用がすすんでいる。病院と4 ．電子カルテプログラム更新の日程についてクリニックが半々くらい、開示請求は当院からと当院あ5 ．電子カルテ更新についててが半々くらいであり、クリニックと当院あての利用が第3回

令和 2 年 9 月18日（金）予想を超えていた。画像データ共有が直ちにできること

議題

1 ．前回議事録の確認が、最大の利点となっている。

2 ．総合情報システム稼働状況について

次期システムへの移行作業が開始されている。作業は3 ．電子カルテプログラム更新について膨大で、長時間が費やされている。電算委員会からも多4 ．ふじのくにねっと稼働状況について数の協力を得ており、困難な作業に当たっていただいて

5 ．法定停電についていることに感謝申し上げます。

－ 35 －（山田孝）

薬剤委員会目

的

開催記録

当院で使用する医薬品の選定、管理および適正

開催日時

議題等

令和 2 年 6 月11日（木）・令和 2 年度診療報酬改訂（薬剤総合評価
調整加算の変更）
・0402通知対応について

令和 2 年 7 月 9 日（木）PBPMを利用した「薬剤師による退院時一包化修正プロトコル」について

令和 2 年 9 月10日（木）PBPMを利用した「採用薬切り替えに伴う
オーダー変更に関するプロトコル」について

令和 2 年11月12日（木）・院外処方箋（FUJITSU）への臨床検査値
記載について・PBPMを利用した「薬剤師による日数修
正プロトコル」について

令和 3 年 1 月14日（木）・頻用薬品オーダー（FUJITSU）について
・定期処方日数の変更について（7日→14日）

使用について審議する。
委員長

前田賢人

副委員長
委

員

山本紀夫
濱村啓介、佐野武尚、橋本洋右、中村幸治、
野中裕康、榎本康世、塚本剛生、望月英明、
海野宏治、大倉瑞穂

オブザーバー

金森久美子、埜村登美子

幹弘、小林広典、井口雄希

事

伊藤

開催記録
臨時購入 正式採用 院外専用 中止後発（品目数）（品目数）（品目数）（品目数）切り替え

開催日
令和 2 年 4 月 2 日

1

6

0

4

0

令和 2 年 6 月 4 日

2

9

1

4

0

令和 2 年 7 月 2 日

2

1

1

7

5

令和 2 年 8 月 6 日

6

3

0

2

8

令和 2 年10月 1 日

3

2

1

0

2

令和 2 年11月 5 日

5

5

2

2

0

令和 2 年12月 3 日

2

6

3

0

2

令和 3 年 2 月 4 日

1

9

8

7

0

令和 3 年 3 月 4 日

4

5

11

2

0

46（59）

27（26）

28（35）

17（15）

本年度合計（昨年度） 26（39）

総括コメント
今年度は主に、PBPM（Protocol Based Pharmacothe
rapy Management）を具体的に検討した。PBPMとは
薬物治療管理のことであり、薬剤師に認められている現行の法の業務の中で、医師と合意したプロトコルに従って薬剤師が主体的に実施する業務を意味する。発案・検討時のベンダーがSBSであり、令和 3 年 5 月 3 日から
FUJITSUシステムに変更しているので、具体的な手法について再検討を要するプロトコルもある。

総括コメント

また今年度後半は、FUJITSUシステムへの変更に伴う事案を検討した。来年度も引き続き、FUJITSUシス
テムへの変更に伴う各種運用の見直しを議題にあげ、各ジェネリックメーカーによる抗真菌経口剤への睡眠導入剤混入により健康被害が出て、大きな問題となった。

現場でスムースな薬剤関連業務が行えるよう委員会を開催していきたい。

（山本紀夫）

当院では該当する抗真菌経口剤の採用はなかったが、当メーカーの採用薬が複数品目あったため、即座に全てを物品調達委員会

別の製品に切り替えた。ジェネリックに限らないが、回目

的収や出荷調整などの供給に関する支障が当たり前のよう病院が購入し使用する診療材料等の選定及び管に生じていて、採用時の選定に難しさを感じる。

理に関する事項を処理することを目的とする。
委員長

今年度も使用実績が 1 年以上ない正式採用医薬品および院外処方専用医薬品の必要性について診療科長宛に調

副委員長

縄田隆三

委

員

中井真尚、海野宏治

査を行い、これを基に品目の整理を実施した（正式採用

大山厳雄、佐野倫生、井上から中止：12品目、正式採用から院外処方専用：11品目）。
（前田賢人）

荒武百合子、後藤
オブザーバー幹事亮、山村加寿子、彰、新藤礼花埜村登美子

井口雄希、出井慎也、君島鈴奈

開催記録
薬剤業務検討委員会
目

的

当院での薬剤関連業務のあり方や運用方法について審議する。

委員長
副委員長

山本紀夫

委

員

水野薫子
佐野武尚、青山治子、榎本康世、傳刀啓至、
園田幸弘、塚本剛生

幹

事

髙木聡子

－ 36 －

開催日

診療材料の採用及び中止

診療材料減耗損報告

令和 2 年
6 月11日（木）

8 品目

採用

期間：令和 2 年 4 月 1 日〜
令和 2 年 5 月31日
件数22件 金額85,016円

令和 2 年10月22日（木）

4 品目

採用

期間：令和 2 年 6 月 1 日〜
令和 2 年 9 月30日
件数50件 金額602,376円

令和 2 年
1 月14日（木）

5 品目

採用

期間：令和 2 年10月 1 日〜
令和 2 年12月31日
件数46件 金額314,225円

令和 3 年
3 月18日（木）

5 品目

採用

期間：令和 3 年 1 月 1 日〜
令和 3 年 2 月28日
件数37件 金額272,527円

総括コメント

後は、機器更新や次期システムでのオンライン入力の導

本年度は委員会を 4 回開催し、各診療科および部門からの診療材料新規採用申請について審議を行った。採用

入など、さらなる効率化を進め、検査時間の短縮につなげたい。

に当たっては必要性および類似品の有無、使用頻度、購COVID-19関連検査は、 3 月より院内LAMP法の稼働入単位等を参考にして採算性を検討した。大部分の採用により、迅速な検査が行われている。 5 月までの 3 ヶ月

物品はベンチマーク平均値を下回ることができたが、近間の実績は449件であった。

年、新規採用物品については大幅な値引きは得られない

ALP・LDH測定方法の変更は、関連学会等の案内にことが多いため、採用後も地道に価格交渉を行っている。

従い、2020年度末までに変更する計画で、検討を行って減耗損についても昨年より減少しているが、引き続き注意喚起を続けていきたい。

いる。
ISO15189（臨床検査）認定を2019年 9 月に取得し、（縄田隆三）

診療報酬の国際標準検査管理加算は2019年11月から算定
臨床検査業務委員会

している。第 1 回定期サーベイランスを2020年 7 月から目

9 月の間に受審予定である。

的

臨床検査業務の効率化の向上及び検査技術科と（森木利昭）

他部門との相互連絡と、業務に係わる諸問題を放射線業務委員会

森木利昭

目

委員長

審議し、円滑化を図る。
副委員長
委

放射線診断科・放射線治療科・放射線技術科の冨田浩一、桑山安代

員

運営に関する事項を審議する

前田明則、杉山美帆（代理）、小泉さゆり、委員長

上野山良子、佐々木彩乃、海野宏治、桜田真唯

副委員長

オブザーバー幹的新村喜明、杉山弥生、堂本浩二、

委

前田賢人

員

安部能崇、小泉健二
山﨑文郎、小柳津竜樹、田中俊夫、野口哲哉、
村田耕一郎、三岡

井出雅子

片桐幸大、佐藤景二、新井多佳子、増田秀道、

脇

堀

事

加茂川暢彦、渡部友芸
欠席者
開催記録

昌子、田中俊夫、佐藤景二
令和 2 年 6 月29日（月）幹

1 ．令和元年度検査技術科統計事博、原秀、澤田智一、

吉孝、鈴木忠裕、中川和巳

星野明宏

開催記録

2 ．令和元年度外部精度管理調査結果報告

第1回

令和 2 年 4 月16日（木）3 ．令和元年度外注検査依頼状況

1 ）医療被ばくに係る説明文について

4 ．ISO15189認定取得報告、今後の予定

2 ）Ｘ線骨密度測定装置について

5 ．各部署の業務状況報告3 ）1.5テスラMRI装置のバージョンアップについて（1） 外来採血待ち時間分析

中央採血室

第2回

令和 2 年 7 月14日（火）1 ）CT品質管理について（2） 超音波検査の待ち時間分析

生理機能検査室（3） COVID-19関連検査の状況

微生物検査室2 ）1.5T MRI画像調整用ボランティア募集について（4） ALP・LDH測定法の変更

中央分析室3 ）1.5T MRIアプリケーションの説明会開催について
4 ）CT/MRI造影同意書の不備について総括コメント
令和元年度検査総件数は、3,161,285件で前年度比2.7%5 ）読影依頼情報の不備について減、診療報酬点数では出来高換算の実施料で118,236,157

6 ）MRI腹部ダイナミック時のO2吸入について

点、3.4%減となった。外来採血患者数は約2,300人減少、7 ）MRI腹部ダイナミック時のO2吸入および腹部
MRI撮影時の鎮痙について

新型コロナウイルスの影響が大きかったと思われる。
外注検査の件数は、前年度比8.0%減、委託費で6.3%の増となり、その要因は保険点数、契約単価共に高い遺伝8 ）CTまたはMRI検査が同日に重複する撮影オーダーがある場合の対応について
9 ）ヨード系、ガドリニウム系造影剤副作用発現患

子関連検査の増加による。
外来採血待ち時間を減らす試みとして、2020年 5 月か者の注意喚起について

ら繁忙時間帯に最大採血技師 8 名（採血台数プラス 110）看護師の造影MRI静脈注射業務の効率化ついて名）を配置し、採血台の稼働率向上に努めている。

11）CT胸部HR（高分解能）オーダーが安易に発行

超音波検査の待ち時間は、午後の外来予約枠の増設、ハートセンターの診療時間に合わせた超音波検査予約の推進、2020年 3 月からは循環器科の装置を週 4 日借用し、検査効率を上げた結果、前年比で平均 4 分短縮した。今－ 37 －

される問題について
12）PET検査や大血管CTと同一月にCT胸部HRを撮影した事例について
13）PETの糖尿病患者のシミュレーションについて

14）遠隔読影会社の変更について

委員長

15）骨密度測定装置更新の装置選定について

副委員長

第3回

令和 2 年 8 月 7 〜18日（回覧期間）

委

片桐幸大
増田秀道

員

塚本ひとみ、安部能崇、小柳津竜樹、村田耕三、

1 ）放射線業務マニュアルの追加事項について
第4回

小泉健二、澤井

令和 2 年10月19日（月）

幹

事

望月

緑

1 ）CT、MRIの予約待ち日数報告

開催記録2 ）個人被ばく線量報告

回覧による承認

3 ）水晶体被曝線量改正の対応策報告なし
令和 3 年 2 月 8 日

1 ．放射線障害予防規定に基づく教育訓練の承認につ4 ）VINCENT講習会（研修医、専攻医対象）実施

いて業務従事者に対して行う教育訓練の日時、内容についてについての承認

5 ）新型コロナウイルス県補助金による感染病棟用教育訓練実施記録

ポータブル装置購入について日

令和 3 年 3 月 9 日（火）、 3 月11日（木）、時6 ）骨密度装置の進捗状況および機種選定について

3 月23日（火）17：30から

7 ）救急外来における緊急性の無い検査について会

8 ）若年患者におけるCT検査について

出席者

場

放射線治療室
業務従事者（片桐、望月み、星野、小野田、

9 ）ガラスバッジの種類変更について
第5回

龍、永野照雄山口、寺田、近藤、広田、西田、渡部）

令和 3 年 3 月12日（金）放射線取扱主任者（澤井、荻田、長田、望月よ）

1 ）CT検査、MRI検査の予約待ち日数についての内

1 ．放射線の人体に与える影響について 10分

容2 ．放射線発生装置の安全取り扱いについて

報告

10分

2 ）個人被ばく線量の報告

3 ．放射線障害の防止に関する法令及び放射3 ）防護衣の定期チェックの結果報告4 ）デンタル装置移設についての報告

線障害予防規定について

10分* 3 月23日については追加で開催した。

5 ）SYNAPSE上 でVINCENT作 成 3 D画 像 の 計 測
総括コメントについての報告
6 ）他院カテ動画の当院カテ動画サーバへの取込み

今年度は特に委員会を開催する必要がなかったため、回覧による承認のみとなった。

についての報告7 ）オープン検査患者の造影剤による続発症等への来年度に向けての業務従事者の教育訓練も滞りなく開催し、事故なく安全に業務が行われるように努めたい。

対応について8 ）個人被ばく線量報告書の扱いについて

安全管理に関して、引き続き、放射線治療品質委員会、

9 ）電子カルテ更新切り替え時の紙伝票運用対応に

PET診療安全管理委員会及び衛生委員会と連携しながら進めて行く。

ついて（片桐幸大）

10）水晶体閾値の見直し報告とガラスバッチの装着
患者給食委員会

徹底について目 的 患者給食の基本事項を審議し、その向上を図る。

総括コメント
本年度は1.5TのMRI装置のバージョンアップが行われ委員長た。予想外のコロナ禍での作業となったが、大幅な検査

副委員長

待ちを生ずることもなく、その後の調整も滞りなく行わ

委

塚本ひとみ

員

久保田美保子
濱村啓介、杉山美帆、上野山良子、澤口展子、れ、順調に稼働している。また、骨密度装置の更新に当桜田真唯、鈴木愛実、浅倉

たって、その機種選定を行った。本委員会では高額な医赤津航二郎

療機器の導入、およびその運用ルールの作成を担ってお幹り、今後も円滑な放射線業務遂行のために諸課題に取り

開催記録

組みたい。

（前田賢人）

事山内浩之

令和 2 年 6 月11日（木）1 ．令和 2 年度

年間計画について

放射線安全管理委員会

2 ．献立メニューについて目

3 ．患者満足度調査の報告

的 「放射線同位元素等による放射線障害の防止に関する法律」に基づき、リニアックを取り扱う
ことにより発生する放射線障害を防止し、公共の安全を確保する事を目的とする。

－ 38 －

晶、加藤仁章、4 ．その他

令和 2 年 8 月13日（木）副委員長

1 ．献立メニューについて

委

員

渡邉

出、前田賢人小柳津竜樹、綾部裕子、野口哲哉、佐野武尚、

2 ．嗜好調査結果の報告

原3 ．栄養の日・栄養週間2020について

池谷綾子、太田明子、岡野洋子、藤井真一、

4 ．嚥下食の見直しについて

岩崎浩典、新村喜明、内藤豊貴、足立敬幸、

5 ．配膳・下膳時刻について

秀、竹内亮輔、酒井秀政、黒須健太、

池谷拓巳、小林恵美子、池ヶ谷幸恵

6 ．その他幹

令和 2 年10月15日（木）

事

梅田智之

開催記録

1 ．献立メニューについて

令和 2 年 4 月22日（水）2 ．嗜好調査結果の報告

CPAOAの検証について（ 2 月、 3 月）

3 ．配膳時間調査について

不応需症例について

4 ．祝い膳の内容変更について

医療機関別搬送人員と傷病程度別応需率について

5 ．その他

救急外来診療業務マニュアル改正について（審議事項）

令和 2 年12月10日（木）静岡地域メディカルコントロール協議会の報告

1 ．献立メニューについて

院内医師に配られた「救急外来における発熱者、新型

2 ．配膳時間調査結果の報告

コロナウイルス感染症対応について」について報告
令和 2 年 5 月29日（金）3 ．嚥下スプーンについて
4 ．給食における嗜好対応について

CPAOAの検証について（ 3 月、 4 月）

5 ．その他

不応需症例について

令和 3 年 2 月18日（木）

医療機関別搬送人員と傷病程度別応需率について

1 ．献立メニューについて改正した救急外来診療業務マニュアルの使用開始に

2 ．嗜好調査結果の報告

ついて
令和 2 年 6 月24日（水）3 ．適切な食事形態の検討について
4 ．経腸栄養剤に関するアンケート結果報告

CPAOAの検証について（ 4 月、 5 月）

5 ．検食の箸とスプーンについて

不応需症例について
医療機関別搬送人員と傷病程度別応需率について

総括コメント
今年度はコロナ禍の影響もあり急遽嗜好調査実施時期を延期するなどの対応を強いられたが、例年通り 3 回の救急患者数、救急搬送等の統計にて現状報告
令和 2 年 7 月22日（水）嗜好調査を実施し患者給食の現状評価および改善点の検CPAOAの検証について（ 5 月、 6 月）

討を行った。嗜好調査のほか、患者さんの給食喫食時間不応需症例についての実情把握のため配膳時間の実態調査と現状分析も実施

医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率についてした。調査の結果各病棟への配膳車到着は概ね定刻通り

令和 2 年 8 月26日（水）であったが、病棟によっては他業務との兼ね合いですぐCPAOAの検証について（ 6 月、 7 月）には患者さんへの給食配膳を開始できない実状があり人不応需症例について

員配置や業務整理等の改善が必要と考えられた。前述の医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率について

コロナ禍における感染対策に配慮した食事対応に始ま

令和 2 年 9 月23日（水）り、今年度は摂食・嚥下障害を有する患者への食事対応

CPAOAの検証について（ 7 月、 8 月）や食物アレルギーへの対応など給食の安全性確保とその不応需症例について向上にむけた検討を重点的に実施した。嗜好調査結果も医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率について踏まえた上で、美味しく質の高い給食を365日事故無く

救急外来問診票の改変について説明

患者さんに提供することができるよう、引き続き給食の皮膚科医師の減少に伴い、皮膚科救急対応の変更に改善やスタッフ教育に努めていく必要があると考えられ

ついて

る。

救急外来での患者受入れ状況について（塚本ひとみ）令和 2 年10月28日（水）救急業務委員会

CPAOAの検証について（ 8 月、 9 月）

目

救急業務の円滑な運営を図るため救急診療に関不応需症例についてする事項について審議する。

医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率について

山田

JTASコンテンツ利用について

的

委員長

孝

－ 39 －

救急当直室の変更について報告

大志、

青山治子、吉井葉末、藤森貴大、堀吉孝、

令和 2 年11月25日（水）野口哲哉、土屋恭子、澤田智一、金CPAOAの検証について（ 9 月、10月）

佐野史江、大隅進

不応需症例について

幹

医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率について

開催記録

救急外来の院内ネットワーク無線接続環境の改善に

・令和 2 年 4 月 8 日（水）ついて（1） 手術室コロナ対策について

コロナ患者受入れ時の、防護服着用等の対応方法に・令和 2 年 4 月22日（水）ついて医師への周知方法について検討（1） 手術室コロナ対策について

令和 2 年12月23日（水）事

荒武百合子、伊藤志保、出井慎也

・令和 2 年 5 月20日（水）CPAOAの検証について（10月、11月）（1） 医療機器の共有について

不応需症例について（2） 手術室器械・診療材料の収納について

医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率について（3） 準夜勤務中止後の手術室状況について

令和 3 年 1 月27日（水）（4） その他CPAOAの検証について（11月、12月）

・令和 2 年 6 月17日（水）不応需症例について（1） 手術枠の空きの活用について

医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率について（2） ICU当直、麻酔科当直について

令和 3 年 2 月25日（木）（3） 5 roomの水漏れの現状について

CPAOAの検証について（12月、 1 月）

（4） 看護師人員不足について

不応需症例について（5） 感染対策シールドマスク着用について

医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率について（6） 減耗損報告5 月からの院内情報システム入替え後の救急外来運（7） その他用について

・令和 2 年 7 月15日（水）令和 3 年 3 月24日（水）（1） 減耗損報告CPAOAの検証について（ 1 月、 2 月）

（2） その他

医療機関別搬送人員数と疾病程度別応需率について

・令和 2 年 8 月19日（水）（1） OPサブシステム手術入力について

総括コメント（2） 24時間防犯カメラ設置について

救急業務もコロナ禍の影響を直接受けた診療科の一つ（3） 8 月からの麻酔科の体制である。

（4） 血管撮影室 1 室工事について患者さんの情報が少ない状態のまま接することが多く、最前線での感染リスク管理に注意を払う必要があ（5） 8 月既卒入職者についてる。幸い、これまでのところ救急外来を介する感染やク（6） 減耗損報告ラスター発生は起きておらず、感染防御が効果を示して・令和 2 年 9 月16日（水）いる。

（1） 手術件数の現状、手術部屋の活用について（麻一方でコロナ対策として一般病床を縮減しコロナ病床

酔科より）を確保したことで、入院ベッドが不足となった。そして（2） 減耗損報告日によっては救急受け入れに支障をきたす結果となっ（3） 標本提出についてた。すぐに実行可能な根本的解決策が無く、しばらくは（4） その他

苦しい対応が続くものと予想される。知恵と工夫が試さ

・令和 2 年10月21日（水）れる時でもある。

（1） 医療機器購入に関わるお願いと提案

（山田

孝）

（2） 緊急カイザー部屋について
手術業務委員会（3） その他

目

手術室の円滑な運営をはかり、関係各診療科間・令和 2 年11月18日（水）の調整を行う。

（1） 減耗損報告山﨑文郎（2） 11月からの準夜勤務開始について

的

委員長
副委員長
委

員

玉里順子

（3） 来年度購入予定の医療機器について

深澤誠司、松本芳博、前田賢人、水野薫子、（4） 新電子カルテシステムでの手術申し込みの説明

池上（5） 6 roomシーリング撤去について

聰、井上亮、村田耕一郎、大山厳雄、－ 40 －

（6） トランスムーバ―故障時の今後の対応について

中沢・令和 2 年12月16日（水）稔、後藤善人、髙村比呂華、長谷川智、

入山雄一郎、永野照雄、池ヶ谷幸恵、佐藤友香（1） 減耗損報告幹（2） 令和 2 年度上半期オペラマスター報告

開催記録

事

大倉瑞穂

令和 2 年 4 月15日（水）（3） その他
・令和 3 年 1 月20日（水）1 ．新型コロナウイルス感染対策の外来問診票につ（1） 減耗損報告いて2 ．新型コロナウイルス感染予防のための電話再診（2） 来年度購入予定の医療機器について（3） その他について

・令和 3 年 2 月17日（水）3 ．神経内科外来の診療について
令和 2 年 6 月 8 日（月）（1） 減耗損報告（2） 来年度購入予定の医療機器について

1 ．精神科外来の診療について（3） 令和 3 年 2 月12日の手術室水漏れについて（報告）2 ．神経内科外来の診療について（4） その他

3 ．新型コロナウイルス感染予防のための電話再診

・令和 3 年 3 月17日（水）について
令和 2 年 8 月28日（金）（1） 減耗損報告（2） 手術申し込みについて（麻酔科）

1 ．初期研修医の初診外来研修について（3） 電子カルテ更新に伴う手術申し込みについて

2 ．電子雑誌読み放題サービスについて（4） その他

3 ．電話医療通訳サービスの利用開始について
令和 2 年11月25日（水）総括コメント1 ．口腔外科外来のコロナ問診票の設置場所について

例年通り手術室の運営に関して、手術業務委員会で2 ．外来の各診察室の手指消毒液設置について様々な討議がなされた。
令和 2 年度はCOVID-19パンデミックに大きく影響さ

3 ．次期総合医療情報システム更新に伴う外来診療れた年であった。オペラマスターでの分析では 5 月、 6
月の手術数の大幅な減少が見られた。11月にはようやく予約の取得について
総括コメント

前年並みに復帰したが、令和 3 年に入り再び手術数の減診療・事務各部門から構成される委員により、外来診少が見られている。病院の入院収益のおよそ1/3をしめ療に関する多彩で広範な問題に対応し、各種の業務の円

る手術の減少は、病院経営に対しても大きな影響をもた滑な運営のために部門間および他の委員会との協議や調らしている。

整をおこなった。

病院を取り巻く環境は厳しいものがあるが、以前から

今年度は新型コロナウイルス感染症（COVID-19）に指摘されていた手術室の不足に対して、現在の手術室の明け暮れたが、当委員会も、安全な外来診療を続けるた

フロアーになんとかもう 1 室手術室を増設する方向で、めの対策や新たに導入された電話再診を円滑に行うよプロジェクトチームを立ち上げて検討を始めた。令和 3

う、調整を図った。また外来受診者減少のため、これま

年度には設計まで到達する予定で活動を開始した。部屋

でずっと懸案事項であった外来待ち時間対策も、今年度が増えて手術数増が可能となった場合、看護師の人員確は一旦保留となり、予定されていた採血室レイアウト変保が必須である。看護部の協力もあり、令和 3 年度には

更採血台増設などは、延期された。今年度から必修と手術室看護師の増員がなされるが、令和 2 年度もあわせなった初期研修医の外来研修は、内科系各科指導医とと新人が多くなったため、新人研修に対して人的にも時間もに紹介状を持たない初診者の診療を目指していたが、的にも負担増となっている。今しばらく関連各部署の協このような受診者が減少したため診療各科での研修も組

力をお願いしたい。

み込まれた。

（山﨑文郎）

次年度早々に次期総合医療情報システム変更が予定さ
外来業務委員会
目的れたため、今年度後半から対応準備を始めた。

外来業務に関する諸問題について関連各部門が

（脇

昌子）

連携し円滑な運営を図る。
委員長
副委員長

脇

委

員

病棟業務委員会昌子
井上暢子、傳刀啓至

目的 病棟全体の円滑な運営に努めるとともに、病棟間

縄田隆三、藤井雅人、川人充知、小林恵美子、
鈴木公子、山本聖子、畠沢喜代子、塚本剛生、の調整について看護業務と連携をとり審議する。
委員長－ 41 －

前田明則

副委員長
委

員

水野薫子、小林恵美子

予定について前田賢人、小柳津竜樹、藤井雅人、青山治子、（5） 感染性廃棄物（固形物）の廃棄容器の配付状

山村加寿子、髙木聡子、風間文美代、傳刀啓至、幹

況について
令和 2 年10月 7 日（水）池ヶ谷幸恵、大井手るな（1） 令和 2 年度の産業廃棄物処理実績の中間報告

事

永野照雄

（ 4 〜 9 月分）

開催記録
第1回

令和 2 年 6 月12日（金）議題

GHCUの再開について

第2回

令和 3 年 2 月17日（水）議題（2） 院内医療廃棄物処理マニュアルの変更と内容の決定について（3） 資源ごみの運用について

1 ．GHCUの一部開床について

総括コメント2 ．西 8 病棟について

昨年、目標としたごみの分別に関しては廃プラスチッ

総括コメント

クと感染廃棄物の分別を開始した。COVID-19にて感染

今年度はCOVID-19感染に全世界もそして病院も大き廃棄物が増加しているが、幾分かは減少効果があったと

く 影 響 さ れ た 1 年 で あ っ た が、 当 委 員 会 の 業 務 も考えている。また、懸念であった廃棄物マニュアルも完

COVID-19対応に関するものがほとんどであった。

成させることが出来た。

COVID-19患者は、年度当初は東12階病棟、重症につ

次年度は資源ごみの回収を積極的に行う、ペットボト

いては東 8 階GHCUで対応していたが、その後はすべて

ルを可燃ごみではなく分別し回収を行う等を試みたいと

東 8 階で対応することとした。COVID-19病棟に十分な考えている。

（深澤誠司）

看護師を配置するために西 8 階病棟を閉鎖した。緊急事
態宣言の発令などに応じて患者数が変動するため、医療ガス安全管理委員会

COVID-19患者以外の東 8 階一般床、GHCUについては、

目

的

病院で使用する医療ガス及びその設備の保安管

閉棟、開棟を繰り返しながら臨機応変に対応した。

理を図り、患者の安全を確保する。

上記の対応に伴いCOVID-19対応以外の病床数が大幅委員長に減少したため、ベッドコントロールは困難を極めた。

副委員長

来年度からはベッドコントローラーを増員する予定であ

委

員

幹

事

深澤誠司
中川和巳
岩井一也、玉里順子、吉井葉末、恒川典子、り、関係部署間の連絡をさらに密に取りながら、今後も病棟業務が円滑に進行するよう図っていきたい。
（前田明則）

大隅進、望月裕一、三浦

篤

馬場英明

開催記録
令和 3 年 3 月10日（水）.

医療廃棄物委員会
目的（1） 令和元年度

当院で排出される医療廃棄物について、「医療廃棄物処理マニュアル」及び関係法令等に基づ（2） 医療ガス設備における新型コロナウイルス対

く安全で衛生的な処理を確保することを目的と
する。
委員長
委

策について
総括コメント
保守点検に関しては、年 4 回の定期保守点検で特に指

深澤誠司

副委員長

中川和巳

員

医療ガス設備保守点検業務について（報告）

摘事項なしでした。

岩井一也、玉里順子、大石千晴、青木望、

本年はCOVID-19の感染防止目的に集団研修等を控え篤、望月裕一、伊藤栄和

たため、 4 月の新人研修での医療ガス安全管理講習はあ

オブザーバー

田中良枝、永野照雄、馬場英明

りませんでした。次年度以降新人研修が再開された折に幹栞

は本講習も再開を検討。

三浦
事

加地

（深澤誠司）

開催記録
令和 2 年 8 月12日（水）輸血療法委員会（1） 令和元年度の産業廃棄物処理実績の報告

目（2） 令和 2 年度の産業廃棄物処理実績の中間報告

委員長（ 4 〜 6 月分）（3） 令和 2 年度

的安全でかつ適正な輸血療法の推進

副委員長

前田明則

医療廃棄物委員会の年間活動計

委

員

画について

桑山安代
山﨑文郎、米沢圭、市川昭美、進藤

櫻井貴斗、桜田真唯（4） 院内廃棄物マニュアル第 1 案の配付と今後の幹－ 42 －

事

新村喜明

仁、

開催記録

について考え方が示された。これまでは輸血患者全例に

令和 2 年 5 月21日（木）輸血後感染症検査を実施し、実施率の向上に務めてきた

1 ．令和 2 年 2 月〜 3 月の輸血用血液製剤使用状況についてが、令和 3 年に更新する新病院システムの稼働に併せて必要患者に限定して実施するように見直した。今後も適2 ．令和元年度の輸血用血液製剤使用状況について

正な輸血療法を推進するために改善を検討していく。

3 ．輸血後感染症検査の実施率について（前田明則）

4 ．輸血後感染症検査の実施率向上のための通知文
診療録委員会

配布について5 ．日本赤十字社における新型コロナウイルスの安目

的院内の診療記録・医学資料の保存、廃棄につい

全対策についてて検討し、よりよい診療録の管理を目指す。更令和 2 年 7 月16日（木）に診療録の記載内容について検討し、診療録の1 ．令和 2 年 4 月〜 5 月の輸血用血液製剤使用状況について質の向上を目的とする。
委員長

2 ．輸血後感染症検査の実施率について

副委員長

3 ．「輸血療法の実施に関する指針」の一部改正に

委

山田

孝

傳刀啓至

員

ついて

村田耕一郎、五十嵐健康、橋本洋右、青山治子、
吉井葉末、篠原宏幸、浅井珠江、望月

4 ．輸血用血液製剤に対するHEVの個別NAT検査
導入について森川結加
幹5 ．輸血インシデントについて

緑、

事

大塚

諭

開催記録

令和 2 年 9 月17日（木）令和 2 年 4 月15日（水）1 ．令和 2 年 6 月〜 7 月の輸血用血液製剤使用状況

1 ．前回の議事録
2 ．サマリ記入率についてについて
2 ．輸血後感染症検査の実施率について

3 ．診療記録取扱規約の一部変更について

3 ．次期医療情報システム更新について

4 ．新規・修正文書承認について

令和 2 年11月19日（木）5 ．その他

1 ．令和 2 年 8 月〜 9 月の輸血用血液製剤使用状況

令和 2 年 6 月17日（水）1 ．前回の議事録について
2 ．輸血後感染症検査の実施率について

2 ．サマリ記入率について

3 ．次期医療情報システム更新に伴う輸血前後の感3 ．カルテ監査について
4 ．新規・修正文書承認について

染症検査の在り方について
令和 3 年 1 月21日（木）5 ．その他（スキャン文書について）

1 ．令和 2 年10月〜11月の輸血用血液製剤使用状況

令和 2 年 8 月19日（水）1 ．前回の議事録について
2 ．輸血後感染症検査の対応について

2 ．サマリ記入率について

3 ．次期医療情報システム（輸血オーダ関連）につ

3 ．カルテ監査結果について
4 ．新規・修正文書承認についていて
令和 3 年 3 月18日（木）5 ．その他

1 ．輸血療法委員会運用マニュアルの改定について

令和 2 年10月21日（水）2 ．現システム停止から新システム稼動までの対応

1 ．前回の議事録
2 ．サマリ記入率についてについて
3 ．新システム稼動後の運用について

3 ．電子カルテ更新に係るWG決定事項について

4 ．輸血による細菌感染について（血小板製剤輸血

4 ．修正文書承認について
5 ．その他時の注意点）
5 ．日本赤十字社におけるTRALIとTACOの評価

令和 2 年11月18日（水）1 ．前回の議事録基準変更について
総括コメント2 ．サマリ記入率について「輸血療法の実施に関する指針」が一部改正され、日3 ．電子カルテ更新に係る報告事項について

本輸血・細胞治療学会からも輸血後感染症検査の在り方

4 ．新規・修正文書承認について－ 43 －

5 ．その他

開催記録

令和 2 年12月16日（水）令和 2 年 4 月23日（木）1 ．前回の議事録

1

褥瘡回診の報告

2 ．サマリ記入率について2

褥瘡対策カンファレンスの報告

3 ．電子カルテ更新に係る検討事項について

3

新規発生率

4 ．新規・修正文書承認について

令和 2 年 5 月28日（木）5 ．その他

1褥瘡回診の報告

令和 3 年 1 月20日（水）2褥瘡対策カンファレンスの報告

1 ．前回の議事録

3

新規発生率

2 ．サマリ記入率について4

褥瘡対策マニュアルの改訂（案）について

3 ．電子カルテ更新に係る検討事項について

5

停電に伴うエアマットの電源について

4 ．修正文書承認について

6

研修会の開催について

5 ．その他

令和 2 年 6 月25日（木）令和 3 年 2 月17日（水）1褥瘡回診の報告

1 ．前回の議事録

2

褥瘡対策カンファレンスの報告

2 ．サマリ記入率について

3

新規発生率

3 ．電子カルテ更新に係る検討事項について

4

スキンテアの周知について

4 ．診療諸記録の保管替えについて（報告）令和 2 年 7 月30日（木）5 ．新規文書承認について

1

褥瘡回診の報告6 ．その他（代行入力未確認件数及び退院サマリ承2褥瘡対策カンファレンスの報告

3

新規発生率

4

褥瘡対策講習会の日程、内容について

認待ち件数について）
令和 3 年 3 月17日（水）1 ．前回の議事録

令和 2 年 8 月27日（木）2 ．サマリ記入率について1

褥瘡回診の報告

3 ．その他

2褥瘡対策カンファレンスの報告

3

新規発生率

総括コメント
通常の新規文書や修正文書の検討と承認業務のほか

令和 2 年 9 月24日（木）に、電子カルテ更新に伴う検討や作業が多く行われた。

1

褥瘡回診の報告以前から進めていたペーパーレス化を電子カルテ更新に2

褥瘡対策カンファレンスの報告合わせ大きく進める狙いがあり、診察現場で生じるエ

3

新規発生率

コー画像などこれまでスキャナー取り込みが困難であっ4

褥瘡対策講習会の当日役割分担、アンケート内た情報も直接電子カルテシステムに取り込む予定として容についている。次期システムでは文書検索がやりやすくなるなど

令和 2 年10月22日（木）

利便性が向上することになっており、これまで以上に多1

褥瘡回診の報告

様な文書が利用されることで、業務の質的向上が図られ

2

褥瘡対策カンファレンスの報告

ることを期待している。

3

新規発生率

（山田

孝）

令和 2 年11月26日（木）褥瘡対策委員会1

褥瘡回診の報告

目

褥瘡対策について、病院として総合的な対策を

2

褥瘡対策カンファレンスの報告

検討する。

3

新規発生率

間嶋佑太

4

褥瘡対策講習会のアンケート結果について

的

委員長
副委員長
委

員

1

褥瘡回診の報告睦、市川千洋、花村多美子、

2褥瘡対策カンファレンスの報告

朝比奈ひろみ、海老名哲生、鈴木菜々、

3

新規発生率

大志、力丸

森木
渡邉
幹

事

令和 2 年12月24日（木）澤口展子
金

翼、杉村友紀、栗山幸子、

令和 3 年 1 月28日（木）悠、増田晋哉、杉山和寛、佐藤七恵

桜田真唯－ 44 －

1

褥瘡回診の報告2

褥瘡対策カンファレンスの報告

3

新規発生率

（Ｂ評価 5 項目、Ａ評価11項目）についての活動進捗状

令和 3 年 2 月25日（木）況、及びＳ評価であった 2 項目についてのさらなる取組

1

褥瘡回診の報告2

褥瘡対策カンファレンスの報告

3

新規発生率

課題となっている事項を中心とした改善に引き続き取り

4

次期委員長の指名

組み、より高い医療の質を維持していきたい。

5

マニュアル改訂について

6

電子カルテ移行について

状況について報告した。
令和 3 年度は、 2 年後の病院機能評価更新を見据え、（水野薫子）

令和 3 年 3 月25日（木）がん診療委員会1

褥瘡回診の報告2

褥瘡対策カンファレンスの報告

3

新規発生率

目

的

病院のがん診療にかかる方針、運用等について、検討、審議する。

委員長

総括コメント前田明則

副委員長

前年度に引き続き、WOCナース、管理栄養士、理学

委

員

前田賢人
山田

孝、大山厳雄、小柳津竜樹、岩井一也、

療法士、薬剤師がそれぞれのデータを事前に収集してカ

片桐幸大、井上暢子、前田弘子、鍋田

ンファレンスを行い、効率的かつ効果的な回診ができて坂上朋子、原木久美、増田友美、永倉エリ子、いる。

望月英明、堂本浩二、海野千晶、森川結加、

褥瘡発生予防のため、定期的に院内勉強会を行い、啓蒙活動にも力を入れている。

幹

事

泉、

高橋美乃莉

開催記録
第 1 回キャンサーボード全体会議

日本褥瘡学会より2020年度にDESIGN-Rが改定され、

令和 2 年 9 月 7 日（月）褥瘡の評価もより細かくなった。全国的に一層褥瘡対策が必要な時世になっているのだと感じる。今後も活発な

1

令和 2 年度のがん診療委員会体制について

委員会活動を行っていく。

2

各部会年度報告（森木睦）①がん登録部会
病院機能評価委員会②化学療法部会

目

病院機能評価を通じて各業務の基準や手順を確③緩和医療部会

認し、病院としてのクオリティを高めるととも④広報学術部会に、その実現のため病院に対して提言すること⑤就労支援部会を目的とする。

⑥医科歯科連携部会

的

委員長

水野薫子

副委員長
委

⑦がん教育部会3員

中井真尚
藤井雅人、澤田智一、塚本ひとみ、青山治子、
市川昭美、田中良枝、山本紀夫、佐藤景二、のための集計依頼
総括コメント

篠原宏幸、太田紘之、寺田知世、海野宏治、梅田智之、大塚幹がん診療連携拠点病院指定更新に係る現況報告

静岡市としてのさらなるがん対策の充実に向け、昨年
度初めに静岡市がん対策推進条例が施行された。市立病長谷川智、櫻井洸介

院であり、がん診療連携拠点病院でもある当院に求めら

事

諭

開催記録

れる役割はさらに大きくなっている。

令和 2 年 6 月19日（金）

今年度も、がん登録部会、化学療法部会、広報学術部

1 ．平成30年度の病院機能評価の指摘事項について

会、緩和医療部会、医科歯科連携部会、相談・就労支援

2 ．病院機能評価「期中の確認」について

部会、支持療法部会、がん教育部会の 8 部会において、3 ．令和 2 年度のスケジュールについてそれぞれの活動を行った。

令和 2 年10月14日（水）今年度はCOVID-19の影響を大きく受けた年であった。

1 ．病院機能評価「期中の確認」提出内容の決定

がん教育に関しては幸いあまり大きな影響は受けず、
今年度も中学生を対象とした「がん教育」の授業を 8 中

総括コメント
令和 2 年度は病院機能評価認定更新までの中間審査に学校において計12回行った。

当たる「期中の確認」の年に当たることから、各評価事
項の取組状況の確認を行った。

しかし院内に人を集めて行う活動は自粛せざるを得ず、定期的に行っていたがん患者サロンや病診がんカン

前回更新時（平成30年度）に指摘事項のあった項目

ファレンスなどは中止を余儀なくされた。感染の状況を－ 45 －

令和 2 年12月 8 日（火）

見極めながら再開していく予定である。
COVID-19の流行のために、がんの診断、治療が遅れ

1 ．パスの稼動報告

ることは決してあってはならず、これからも心のこもっ

2 ．パス分析た質の高いがん医療を提供していくとともに、受診前の3 ．その他

市民の健康維持にも貢献していきたい。

令和 3 年 1 月12日（火）（前田明則）

1 ．新規パスの検討
クリニカルパス委員会

2 ．パスの日数変更

目

医療の標準化を目指し、質の高い医療の提供

3 ．パスの稼動報告と、効率的かつ、患者に分かりやすい医療を目

4 ．その他

的

令和 3 年 2 月 9 日（火）指すためのシステム構築と管理を目的とする。
委員長
副委員長
委

員

幹

孝

1 ．新規パスの検討

佐野倫生

2 ．パスの日数変更

山田

小柳津竜樹、米澤真澄、中井真尚、上田

3 ．パスの稼動報告

翔、

4 ．パス分析

小林恵美子、池ヶ谷幸恵、傳刀啓至、佐藤友香、

5 ．システム更新に伴うパスデータ移行作業について

大塚

6 ．その他事井上暢子、前田弘子、河合王明、山本聖子、諭

令和 3 年 3 月 9 日（火）森川結加

1 ．パスの稼動報告

開催記録

2 ．パスシステムの権限について

令和 2 年 4 月14日（火）3 ．その他

1 ．新規パス検討
2 ．パスの稼動報告

総括コメント

令和 2 年 5 月12日（火）

院内パスの治療率は20%台と低く、この向上が眼前の

1 ．パスの稼動報告目標となっている。主な活動としては年間を通じて、新2 ．その他

規パスの承認、既存パスのDPCから見た変更・修正を

令和 2 年 6 月 9 日（火）行っている。また公開されているパスと当院の比較を行

1 ．パスの稼働報告

い、未開拓のパスがどのあたりに存在するかを探索して2 ．機能評価係数Ⅱ

効率性係数についている。
令和 3 年度に医療情報システムの更新が計画され、ク

3 ．その他
令和 2 年 7 月14日（火）リニカルパスにも大きな影響が及ぶことが予想されてい1 ．新規パス検討

る。これまでよりも、作成しやすく、統計がとりやすく

2 ．パスの稼働報告なることが期待されている。新しいものに慣れるのには

3 ．病院機能評価について時間がかかるかもしれないが、当院のクリニカルパス発

4 ．その他

展が加速することが望まれており、次年度ではこの期待

令和 2 年 8 月11日（火）に応えるべく、努力を継続する所存です。（山田孝）

1 ．新規パス検討
2 ．パスの稼働報告

ＤＰＣ委員会

3 ．その他

目的

標準的な診断及び治療方法について院内で周知

令和 2 年 9 月 8 日（火）を徹底し、適切なコーディング（適切な診断を

1 ．パスの稼動報告含めた診断群分類の決定をいう。）を行う体制

2 ．その他を確保する。また、診断群分類の適切なコー

令和 2 年10月23日（金）ディングに関する勉強会を主な目的として、
DPCコーディング検討会を開催する。

1 ．次期システム更新に向けて
2 ．パス分析委員長

3 ．パスの稼動報告

副委員長

令和 2 年11月10日（火）

委

員

山田

孝

小林恵美子
村田耕一郎、齊藤輝乃、古谷恵理（2021.1より

1 ．パスの稼働報告

髙木聡子へ変更）、後藤善人、井出雅子、

2 ．パス分析

傳刀啓至、佐藤友香

3 ．その他幹－ 46 －

事

中山綾野、新藤礼花

第9回

開催記録
第1回
議題

令和 2 年 4 月23日（木）令和 2 年12月24日（木）1 ．コーディング検証（呼吸器内科：気管支議題

1 ．コーディング検証（整形外科：誤嚥性肺拡張症）
2 ．DPC統計炎・大腿骨転子部骨折）

第2回
議題

2 ．DPC統計

3 ．診療科別入院期間割合

3 ．外部環境分析について

4 ．救急医療入院スコア可視化について

令和 2 年 5 月28日（木）5 ．機能評価係数Ⅰについて

1 ．コーディング検証（循環器内科：非代謝

令和 3 年 1 月28日（木）

第10回

性肝硬変）

1 ．コーディング検証（消化器内科：直腸癌）

議題

2 ．DPC統計

2 ．DPC統計

3 ．診療科別入院期間割合、診断群分類別 1

3 ．診療科別入院期間割合
4 ．救急医療入院スコア可視化について

日単価比較について
第3回
議題

令和 2 年 6 月25日（木）5 ．入院期間Ⅱ超率について

1 ．コーディング検証（内分泌・代謝内科：

令和 3 年 2 月25日（木）第11回

洞不全症候群）

1 ．コーディング検証（内分泌・代謝内科：

議題

2 ．DPC統計

第4回
議題

2 型糖尿病性ケトアシドーシス）

3 ．診療科別入院期間割合

2 ．DPC統計

4 ．機能評価係数Ⅱについて

3 ．診療科別入院期間割合

令和 2 年 7 月30日（木）4 ．救急医療入院スコア可視化について

1 ．コーディング検証（消化器内科：塞栓性5 ．ベンチマーク分析について

脳梗塞・急性期）

令和 3 年 3 月25日（木）第12回

2 ．DPC統計

1 ．コーディング検証（内分泌・代謝内科：

議題

3 ．診療科別入院期間割合
第5回
議題

2 型糖尿病性腎症第 3 期）

4 ．複雑性係数に係る紹介元医療機関について

2 ．DPC統計

令和 2 年 8 月27日（木）3 ．診療科別入院期間割合

1 ．コーディング検証（循環器内科：うっ血

4 ．救急医療入院スコア可視化について
5 ．令和 3 年度機能評価係数について性心不全）
2 ．DPC統計

第6回
議題

第7回
議題

総括コメント3 ．診療科別入院期間割合

コーディング検証では、具体例を 1 例採り上げ、その4 ．地域連携分析について

診療科の医師にも参加してもらい、DPCから見た症例

令和 2 年 9 月24日（木）検討を行っている。病名自体の適切さと副傷病名の重要

1 ．コーディング検証（脳神経外科：脳梗塞）

さを具体的に理解してもらえる機会となっている。新規

2 ．DPC統計に行ったこととしては、DPCの内容の分析ソフトを用

3 ．診療科別入院期間割合

いて、新たな切り口で検討を加えた。救急での分析では4 ．定義副傷病について

意識レベルの適切な記入が重要であることが判明した。

5 ．病院情報公表について

今後もこのような客観的な分析・評価を進めていきたい。

令和 2 年10月22日（木）（山田

1 ．コーディング検証（腎臓内科：急性腎盂
放射線治療品質委員会腎炎）
2 ．DPC統計

目的

放射線治療全体の観点から、専門的知識をもと3 ．診療科別入院期間割合に品質管理を行うとともに、放射線治療の安全4 ．基礎係数について
第8回
議題

孝）

性の向上を図る事を目的とする。

令和 2 年11月26日（木）委員長

1 ．コーディング検証（消化器内科：転移性

副委員長

脳腫瘍）

委

員

幹

事

2 ．DPC統計
3 ．診療科別入院期間割合

片桐幸大
増田秀道
星野明宏、米沢圭、望月

新井多佳子、渡部美尚子

4 ．救急医療入院スコア可視化について－ 47 －

海野宏治

緑、乙丸

亨、

開催記録

大隅

令和 2 年 5 月14日（木）進、太田紘之、芝田由香、三浦慎也、梅田智之

1 ．前回のインシデント報告に関する対策及び取り
決めの確認

幹事

中山綾野

開催記録

2 ．臨床案件（インシデント報告）

令和 2 年11月16日（月）3 ．放射線治療装置のエラー、故障の報告

議題

4 ．装置の品質管理状況等について

令和 2 年度クオリティーマネージメント報告会の開催について5 ．その他…日本放射線腫瘍学会認定施設の更新に

令和 2 年度クオリティーマネージメント報告会 ポスター掲

ついて

示開催日

放射線治療システム保守費用の見直し

第 1 クール：令和 3 年 2 月 5 日（金）〜令和 3 年 2 月19日（金）について

第 2 クール：令和 3 年 2 月19日（金）〜令和 3 年 3 月 8 日（月）令和 2 年10月13日（火）第 3 クール：令和 3 年 3 月 8 日（月）〜令和 3 年 3 月22日（月）1 ．前回のインシデント報告に関する対策及び取り
令和 2 年度クオリティーマネージメント報告会 ポスター掲示

決めの確認
2 ．臨床案件（インシデント報告）

演題名・所属部署・参加者名

3 ．放射線治療装置のエラー、故障の報告【第 1 クール】

4 ．装置の品質管理状況等について

演題名

5 ．その他…日本放射線腫瘍学会認定施設の更新について治療用の線量計の校正について
令和 3 年 2 月22日（月）1 ．前回のインシデント報告に関する対策及び取り決めの確認
2 ．臨床案件（インシデント報告）
3 ．放射線治療装置のエラー、故障の報告
4 ．装置の品質管理状況等について
5 ．その他…日本放射線腫瘍学会認定施設の更新に

所属部署

氏名

1

抗HIV薬の在庫適正化をめざす
取り組み

薬剤科

矢野

佳孝

2

Trichophyton benhamiaeによる
体部白癬

皮膚科

鈴木
間嶋
栗山

陽子
佑太
幸子

3

いわゆる「トリクロ鎮静」のか
つてと今

小児科

酒井

秀政

4

放射線防護衣（プロテクター）の管理

放射線技術科望月

緑5

成人市中肺炎経年データ
の経過

呼吸器内科

山田

孝

6

画像診断レポート
止の取り組み医療安全管理室
医事経営室

山﨑
中山

文郎
綾野

7

肺癌術後再発に対する免疫チェッ
クポイント阻害薬使用経験

呼吸器外科

土屋

恭子

6年

見落とし防

ついて
【第 2 クール】

放射線治療患者の毎日診察の件
総括コメント

演題名

看護部

海老名哲生

9

当院におけるオープンステント
グラフト（J GraftFrozenix）の使用実績

心臓血管外科野村

10

令和 2 年度臨床試験管理セン
ターの実績

臨床試験管理
センター

北島真利子

11

当科におけるロボット支援腹腔
鏡下腎部分切除術の治療成績

泌尿器科

藤川 祥平
松田 歩
八木橋祐亮
野口 哲哉

12 コロナ禍におけるせん妄の推移

精神科

小島千加子

13 コロナ禍の診療材料確保

施設課

出井

慎也

14 CE業務の変遷

臨床工学科

大隅

進

瘍学会認定施設の更新、放射線治療用線量計の校正等無事行えているため、問題なく運用できている。装置の品いる。放射線治療装置も導入してから 5 年経過するた
め、不具合も出てくるが、安全、安心な医療を提供できるように務めたい。

（片桐幸大）

クオリティーマネージメント委員会
目的【第 3 クール】

表する場を設置するため。
山田

副委員長
員

亮太

院内のクオリティー向上活動について取組を発

委員長
委

氏名

8

が 3 回になってしまった。しかしながら、日本放射線腫質管理についても点検結果は概ね良好であり、安定して所属部署当院における褥瘡予防のための
白色ワセリンを使用したスキンケアの取り組み

今年度はコロナ感染の影響もあり、年 4 回の開催予定

孝

小柳津竜樹、中井真尚
前田明則、深澤誠司、前田賢人、森木利昭、
松本芳博、岩井一也、濱村啓介、村田耕一郎、
野口哲哉、米澤真澄、井上暢子、鍋田
青木望、篠原宏幸、堀泉、吉孝、風間文美代、

演題名

所属部署

15

リハビリテーションの実績とあらたな取組みリハビリテーション
技術科

篠原

宏幸

16

頭部外傷治療に際してのケイセ
ントラの使用経験

脳神経外科

米澤

慎悟

17 安全な給食配膳を考える

栄養管理科

太田

紘之

受け入れ不可となった採血検体
18の数と要因分析

検査技術科

風間文美代

－ 48 －

氏名

19

シミュレーションラボ室の利用実績についてシミュレーション
ラボ室

佐藤

隆敏

20

鼡径ヘルニア手術へのあくなき挑戦

外科・消化器外科

小林

敏樹

21

高齢糖尿病患者の血糖コント
ロール目標達成度の変化

内分泌・代謝内科

清水

洋佑

22

心臓カテーテル検査時の至適ヘ
パリン投与量

循環器内科

村田耕一郎

幹

増加などによりこの会がますます発展することが期待さ
（山田

第3回

（1） シルバーカー更新機種について（2） 紫外線照射装置 2 号機の稼働について
令和 2 年 9 月10日（木）（3） 学会等Web参加時の環境確保
について（4） 5 Ｓパトロール実施について

第4回（1） E12、E 8 病棟向けCOVID-19
患者用リハ動画の紹介（リハビリテーション技術科）
令和 2 年11月12日（木）（2） 外来体操中止（COVID-19対応）対応について（リハビリテーション技術科）

第5回（1） 多職種リーダ育成研修会開催
案内（2） 各部署保有の超音波診断装置
令和 3 年 1 月14日（木）設置状況調査協力のお願い（臨床工学科）（3） 休日リハ対応状況について（リハビリテーション技術科）

第6回（1） 放射線科外来待合の清掃状況
について
令和 3 年 3 月11日（木）（2） 各科外来患者の待合状況について専門医等資格委員会
る資格の取得を希望している職員に対し、資格取得にかかる費用の援助をして院内職員の所持する資格を充実させる。
前田賢人
水野薫子

員

佐野武尚、酒井秀政、池谷綾子、浅井珠江、
桑山安代、後藤幹事彰、久保田美保子、佐藤友香

戸崎誠也

開催記録
令和 2 年11月10日
議題
ダヴィンチトレーニング費用等負担について
総括コメント
本年度は上記の 1 案件のみの検討であった。個人に属

題

第2回

孝）

診療報酬上加算が得られる資格等、病院に資す

議（1） 自治体病院学会延期（COVID-19のため）（2） COVID-19による外来診療対
応について
令和 2 年 7 月 9 日（木）（3） シルバーカーの経年劣化対応について（4） 医局内研究室の移転・改修についてる。次年度には情報システムも更新があり、医療情報採取がより簡易に行われると期待されており、参加部署の

開催日

第1回

の継続が必要であり、その現れの場として報告会があ委持ち回り（輪番制）（1） 第58回全国自治体病院学会について（2） リハビリ、放射線技術科業務
令和 2 年 5月14日（木）の連絡（3） 新型コロナウイルス感染症について22の部署から参加をいただいた。医療の質向上は、不断

副委員長

宣、久保田美保子、森下克己、曽根聖子、

回数

れる。

稔、枡永大二郎、杉山弥生、

開催記録れる中、本年度もクオリティーマネージメント報告会に

委員長

茶山
事

新型コロナウイルス感染への対応で多くの時間が割か

的

悠、中沢

望月公次郎、杉山つかさ、佐藤友香、君島鈴奈

総括コメント目

渡邊

総括コメント

する資格取得に対する病院の費用負担の在り方につい令和 2 年度も各委員の所属部署の業務等について情報て、資格取得後の病院への貢献を加味することとし、そ共有が行われた。今年度はCOVID-19の影響で業務に必の貢献度に応じて支援することとした。その他の個人資

要な各種学会・研修会等の中止または直接参加が見送ら格に対しても、同様の考えを適用することになるだろ

れWeb参加に切り替わった。そのため、業務運営に必う。

要な講演会・セミナー参加のため、事務局の協力でWeb（前田賢人）

環境を確保頂き、その旨を周知した。
多職種連絡委員会
目

この委員会は隔月開催である。今後も自部署だけで解医師、看護師、メディカルスタッフ、事務職員

決できない問題や広報すべき行事をタイムリーに周知しが互いに連携し、職種にとらわれない柔軟な発情報共有することで効率的な業務運営に貢献できるよう

想により提案や問題提起をすることで、病院全意見交換を行ってゆきたい。

的（佐藤景二）

体の懸案事項について情報を共有し、改善を行
ＰＥＴ診療安全管理委員会に資することを目的とする。

目

委員長

うことにより連携強化を推進し職場環境の向上

員目的とする。

深澤誠司
井上暢子、菊池晴香、大柴麗子、山内

PET/CT検査に係る放射線防護の最適化を図
り、医療放射線の安全確保と医療安全の達成を

佐藤景二

副委員長
委

的

恵、

委員長

－ 49 －

前田賢人

副委員長
委

員

安部能崇、増田秀道
堀吉孝、乙丸

オブザーバー
幹事

運用、課題について、新型コロナウイルス感染防止

亨、新井多佳子、矢野佳孝

対策として、病棟回診の日時が褥瘡チームと重複し鈴木忠裕

病棟ナースステーションで密接な状態となっている

小林恵美子

ため、回診日時等を今後検討する。
第2回

開催記録
令和 2 年 6 月15日（月）令和 2 年 5 月21日（木）認知症ケアチームの活動状況について

1 ．PET検査状況について

運用、課題について、回診対象患者に対する感染に

2 ．糖尿病患者のPET検査基準について関したマニュアルの記載がないため、今後変更を検3 ．PET/CT装置での肺HRCTについて討する。

4 ．PET自動投与装置の保守点検について
5 ．PET検査

第3回

ルートトラブル時の応援体制について

令和 2 年 6 月18日（木）認知症ケアチームの活動状況について
運用、課題について、ラウンド方法について、病棟

6 ．PET/CTの減価償却について回診記録と回診日時等、認知症・せん妄看護委員会

令和 2 年 4 月 1 日から令和 3 年 3 月31日にかけて783
件（昨年度は802件）の検査を施行した。他院からの紹介は201件、25.7%（昨年度は157件19.6%）であった。

を通じて、 7 月より新しい方法で実施する。
第4回

令和 2 年 7 月16日（木）認知症ケアチームの活動状況について

今年度の委員会では、安全運用についての確認、検査

運用、課題について、認知症ケアマニュアルについ

運用上の問題点の抽出と改善についての検討、保険適応て、診療報酬改定に伴い認知症ケア加算の点数が、症例の確認等を行った。

150点から160点に変更となったため、 7 月 1 日に改

今後は、診断精度の向上、読影医師の確保等が主な検討課題である。

（前田賢人）

訂を行った。
第5回

令和 2 年 8 月20日（木）認知症ケアシステムの稼働状況について
認知症ケア委員会

アセスメントシートの「自立度判定」項目の「無」目認知症による行動・心理症状や意思疎通の困難の内容を変更する。

さが見られ、身体疾患の治療への影響が見込ま「設問 1

れる患者に対し、病棟の看護師等や専門知識をが「はい」の時、自立度判定の背景色を変更する。

有した多職種が適切に対応することで、認知症

認知症ケアチームの活動状況について

的症状の悪化を予防し、身体疾患の治療を円滑に認知症ケアチームの活動状況についてて審議する。

認知症ケア研修会について、e-ラーニングを活用し

中村幸治

ながら、第 1 回目は 9 月18日（金）に坪内看護師が

副委員長
員

幹

事

令和 2 年 9 月17日（木）受けられるよう認知症ケアに関する事項につい
委員長
委

第6回

JCSⅡ-30以上・GCS 8 以下の状態である」

河合王明

講師となり開催する。

井上暢子、嶋根久美子、坪内亜希子、恒川典子、
鈴木愛実、石向航、佐久間恵、第7回

令和 2 年10月15日（木）認知症ケアチームの活動状況について
運用、課題について、行動制限、身体抑制、身体拘令和 2 年 7 月 1 日（水）束について、院内のマニュアル（医療安全マニュア「認知症ケアマニュアル」第1.3改定施行

ル、職員業務マニュアル、認知症ケアマニュアル）

令和 2 年 9 月18日（金）認知症ケア研修会開催に言葉の定義がされていない。また、認知症ケア加

テーマ 「急性期病院に入院する認知症高齢者算の減算対象となる身体拘束について、内容が明示の看護〜認知症高齢者の日常生活自立されていないため、適切な運用及び用語を今後検討

度を理解し、看護計画・看護実践に繋

していく。

げよう〜」

認知症ケア研修会について、e-ラーニングを活用し

その他

大倉瑞穂

令和 2 年10月16日（金）認知症ケア研修会開催

ながら、第 2 回目は10月16日（金）に中村医師が講テーマ「BPSDへの基本的対応」

師となり開催する。
第8回

開催記録
第1回

令和 2 年 4 月16日（木）令和 2 年11月19日（木）認知症ケアチームの活動状況について

認知症ケアシステムの構築状況について

運用、課題について
第9回

認知症ケアチームの活動状況について－ 50 －

令和 2 年12月17日（木）認知症ケアチームの活動状況について

袴田康弘、増田昌文、松田宏幸、横井秀基

運用、課題について、認知症ケアアセスメントにつ

事務局

松野謙次

いて、病棟看護師に認知症ケアアセスメントに関す

幹

佐藤隆敏

るアンケートを実施した。アンケート結果から、認

開催記録

知症ケアアセスメントについて理解が浸透していな

第1回

事

令和 2 年 7 月29日（水）議題 1

いことがわかり、リンクナースを中心に評価の仕方
をより細かく指導していくことを検討していく。
第10回

令和 3 年 1 月21日（木）令和 2 年度研修状況等報告

2

専攻医の連携施設研修期間延長について

3

COVID-19の影響に伴う内科専門研修の措認知症ケアチームの活動状況について

置について

運用、課題について
第11回

令和 3 年 2 月18日（木）4

令和 3 年度採用に向けた活動について

5

今後の主な予定等について

第2回

認知症ケアチームの活動状況について

令和 3 年 3 月 8 日（月）運用、課題について、委員会で認知症ケアマニュア

議題 1

ルにおいては、「身体的拘束」に標記をそろえる運2

平成30年度研修開始者の修了認定について用を決定したが、医療安全管理室との協議の結果、3

令和 3 年度採用の専攻医について

院内では「身体抑制」で統一することとなった。

4

令和 3 年度専攻医研修計画について

第12回

令和 3 年 3 月11日（木）第3回

令和 2 年度研修状況等報告

令和 3 年 3 月31日（水）書面開催

議題 1

認知症ケアチームの活動状況について

専攻医 1 名の修了見込認定について

運用、課題についてプログラム運営実績

今年度の認知症ケア研修会について、e-ラーニング《基幹プログラム採用人数》

での受講を含めた総参加者人数は1,159名となった。
総括コメント
令和 2 年度においては、BPSDへの対応方法や、日常

平成30年度3 名、令和元年度

5 名、

令和 2 年度

3 名、令和 3 年度

4名

《連携施設研修派遣実績》

生活自立度に即した看護などをテーマにした院内研修会

令和 2 年度

を計 2 回行った。他にもリンクナースへの指導、マニュ

静岡済生会総合病院 2 名、静岡赤十字病院 2 名

アル改定も例年通りに行っている。更には、令和 3 年度

静岡県立総合病院 1 名、《プログラム修了者》
令和 2 年度修了者 2 名、修了見込者 1 名

導入予定の新しい電子カルテシステムへの対応を協議・準備してもいる。
当委員会主管のケアチームにおいては、全病棟のうち複数を選定して毎週 1 回巡回し、最終的に191名の患者

外科専門研修プログラム管理委員会
目的

静岡市立静岡病院における外科専門研修の円滑さんに介入した。しかし新型コロナウイルスへの対応にな運営をおこなうことを目的に設置する。

病院中が追われた影響もあって、情報収集が不充分と委員長なって働きかけが以前ほどスムーズに進まない事例も散副委員長

見され、今後の改善が俟たれる。

委

前田賢人

員

山﨑文郎、土屋恭子
米沢圭

当委員会が立ち上がって 4 年目になる次年度において外部委員

は、新型コロナウイルスや新しい電子カルテなど新体制

事務局

松野謙次

への最適化を推し進め、また数年来の懸案となっている

幹

佐藤隆敏

身体抑制への対応についても他部門と協調しながら、認開催記録

知症ケアの改善を図っていきたい。

事

漆原直人、上村和康、寺谷直樹、丸尾啓敏

第1回（中村幸治）

令和 2 年12月11日（金）議題 1

本年度の専攻医研修状況報告について

内科専門研修プログラム管理委員会

2

令和 3 年度の専攻医採用状況について目3

令和 3 年度採用専攻医 2 名の研修計画につ的静岡市立静岡病院における内科専門研修の円滑な運営をおこなうことを目的に設置する。

委員長

前田明則

副委員長
委

いて

員

脇

プログラム運営実績

山田昌子《基幹プログラム採用人数》

孝、縄田隆三、小柳津竜樹、松本芳博、

岩井一也
外部委員

河合

勉、竹内隆浩、豊嶋敏弘、内藤立暁、－ 51 －

平成30年度

1 名、令和元年度

2 名、

令和 2 年度

2 名、令和 3 年度

2名

《連携施設研修派遣実績》
令和 2 年度

委員長

静岡市立清水病院 1 名、

小野寺知哉

副委員長

市立島田市民病院 1 名、静岡県立こども病院 2 名

委

脇

員

《プログラム修了者》

上田

令和 2 年度修了者 1 名
外部委員
目

本委員会は、血液浄化センター（血液浄化療

開催記録法）における業務の質的向上を図り、患者に安

第1回

間淵元子

幹

松野謙次、佐藤隆敏
令和 2 年 9 月28日（月）議題 1

安心な作業環境を整えることを目的に活動する。

2

開講式について松本芳博

3

受講費用について

4

その他連絡事項

副委員長

縄田隆三、佐藤景二

員幹事

全安心な治療を提供すること、スタッフに安全委員長
委翔、池谷綾子、岩堀聖子、傳刀啓至、

鈴木忠裕

血液浄化センター業務委員会
的昌子、縄田隆三

山﨑文郎、塚本ひとみ、前田賢人、玉里順子、

池谷綾子、小泉さゆり、大石悦子、後藤彰、受講生選抜試験結果について

令和 2 年10月 2 日（金）開講式進、馬場英明、佐藤友香

1

開式の辞

大隅

進

2

受講生紹介

3

挨

4

受講生代表挨拶

5

閉式の辞

事

大隅
開催記録
第1回

令和 2 年 8 月 6 日（木）議題 1

血液浄化センターのCOVID-19関連患者対第2回応（COVID-19陰性化患者の詳細）
議題 2

COVID-19陽性（偽陽性）患者の血液浄化法

令和 3 年 3 月19日（金）議題 1

特定行為研修修学資金貸与規程の制定につ1 ）CHDFの昼間デイリー施行
議題 3
議題 4

いて

2 ）レッドゾーンでの出張透析

2

共通項目受講完了と承認について

陰圧室（感染症対応隔離ベッド）の設置に

3

令和 3 年度の公募について

ついて

4

その他連絡事項

感染予防ガイドラインに準拠した「リネン総括コメント（布団）取扱い」の報告
第2回

拶

当委員会は、開講へ向けて前年度に組織された検討部

令和 2 年 9 月16日（水）会を引き継ぎ、外部委員に静岡赤十字病院 副病院長兼

議題 1

血液浄化センタースタッフルーム改装の提案

看護部長 間淵元子氏を招いて組織された。今年度は当議題 2

陰圧室（感染症対応隔離室）設置の進捗報告

院看護職員を受講対象者とし、希望者 7 名を対象に選抜<継続議案>

試験（小論文と面接）を行った。総合評価の高い上位 5

リネン保管、運用準備状況について

名（術中麻酔管理領域パッケージ 3 名、創傷管理＋栄養<継続議案>

及び水分管理関連区分 1 名、栄養及び水分管理関連区分

議題 3
*臨時
議題

令和 2 年12月 9 日（水）1 名）を合格とした。令和 2 年10月 2 日に院内で開講式

COVID-19陽性患者の血液透析対応（血液浄を開催した。
令和 3 年 3 月 9 日に共通科目修了テストを実施し、審化センターの方針）の決定*感染管理室、看護部出席にて臨時決議

議の結果、受講生全員の共通科目合格を承認した。この総括コメント

他、特定行為研修修学資金貸与規程を制定し、当院看護本委員会は、令和 2 年 7 月に新設された。維持透析、職員の受講費用の負担軽減を図った。

（小野寺知哉）

集中治療領域を含めた血液浄化療法全般をセンター管理とし、多職種連携、業務効率化、安全確保を主軸に活動

特定行為研修運営委員会

方針とする。

目

初年度は、COVID-19対応に関する事案に終始し、現在も対応するところである。

（松本芳博）

的静岡病院特定行為研修の円滑な運営を行う。

委員長
副委員長

塚本ひとみ

委

員

静岡病院特定行為研修に関する受講生の募集、

幹事

入講及び修了などの重要な事項について審議・

開催記録

縄田隆三

特定行為研修管理委員会

玉里順子、金

目

的

大志、上田

翔、寺井恭彦、

池谷綾子、岩堀聖子、佐藤隆敏

第1回

松野謙次

承認を行う。

－ 52 －

令和 2 年10月28日（水）議題 1

受講生の研修進捗状況について2

静岡がんセンターからの実習依頼について

3

看護師特定行為研修に係る指定研修機関連
絡会の加入について4
第2回

その他連絡事項
令和 3 年 3 月15日（月）議題 1

共通科目受講完了と成績評価（合否判定）について

2

区分別科目の指導について

3

その他連絡事項

総括コメント
令和 2 年10月 1 日に開講し、選抜試験を合格した受講
生 5 名（術中麻酔管理領域パッケージ 3 名、創傷管理＋
栄養及び水分管理関連区分 1 名、栄養及び水分管理関連
区分 1 名）を対象に、全日病SQUEe-ラーニングによる共通科目の受講を開始した。通常業務に支障をきたす事なく、また、演習課題の提出なども予定通りに進捗した。令和 3 年 3 月に共通科目修了テストを実施し、成績優秀により 5 名全員を共通科目合格とした。
今後は区分別科目の受講へと移行する。引き続き円滑な研修運営を行う。

（塚本ひとみ）－ 53 －