地域で
いこう

もくじ
も

く じ

メッセージ ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3
地域移行支援についてⅠ、Ⅱ
地域移行支援とは・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・４
こんなメリットありました・・・・・・・・・・・・・・・・５
退院できない理由、本当の阻害要因は何ですか？・・・・・・６
退院までの想定パターン・・・・・・・・・・・・・・・・・７
地域移行支援の流れ
どんな生活を送りたいですか・・・・・・・・・・・・・・・８『地域で暮らすこと』に不安がある A さん
退院までのかかわりと流れ・・・・・・・・・・・・・・・・９、１０、１１
不安な事を書き出してみよう・・・・・・・・・・・・・・・１２
事例紹介 ～地域でのくらしに向けて～『自分が生活できる場所』を一緒に探してほしいＢさん・・・・１３「退院するなら、住み慣れた住宅に…」と思っていたＣさん・・１４
自宅に『日中活動』を考えているＤさん・・・・・・・・・・・・・・１５「退院後すぐに働きたい」と思っているＥさん・・・・・・・・１６
生活にかかわること
住まいのこと・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１７
日中の過ごし方・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１８
働くこと・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１９
お金のこと・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２０、２１
日々の暮らしのこと・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２２、２３
知っておきたい用語やしくみ・・・・・・・・・・・・・・・・・・２４、２５
地域移行支援 役立つリスト・・・・・・・・・・・・・・・・・・２６
地域移行支援 相談窓口・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２７

2

メッセージ
メッセージ
メッセージ
地域移行支援を行なったことがある方も、地域移行支援を行なったことがある方も、地域移行支援を行なったことがある方も、そうでない方もこのガイドブック
そうでない方もこのガイドブック
そうでない方もこのガイドブックを見て、より良い地域移行支援が行えるように願い作成しました。
を見て、より良い地域移行支援が行えるように願い作成しました。
を見て、より良い地域移行支援が行えるように願い作成しました。
少しでも支援の参考になれば幸いです
少しでも支援の参考になれば幸いです。。 。
少しでも支援の参考になれば幸いです『地域でいこう委員会』『地域でいこう委員会』『地域でいこう委員会』

『いこう』
『いこう』
『いこう』
のひらがな
のひらがな
のひらがな
には
には
には
私たちの思いが込められています。
私たちの思いが込められています。
私たちの思いが込められています。
例えば
例えば
例えば
地域でやっていこう！(動機・モチベーション)
地域でやっていこう！(動機・モチベーション)
地域でやっていこう！(動機・モチベーション)
地域移行で生きていこう！(生きる、生活する)
地域移行で生きていこう！(生きる、生活する)
地域移行で生きていこう！(生きる、生活する)地域でいこう！(憩う)地域でいこう！(憩う)地域でいこう！(憩う)地域いこう！(移行)
地域いこう！(移行)
地域いこう！(移行)

みなさんの中に新たな『いこう』を見つけていただき、みなさんの中に新たな『いこう』を見つけていただき、みなさんの中に新たな『いこう』を見つけていただき、多くの人が地域の中で自分らしく歩んでいけるよう願いを込めて。
多くの人が地域の中で自分らしく歩んでいけるよう願いを込めて。
多くの人が地域の中で自分らしく歩んでいけるよう願いを込めて。

希望する生活の一歩に希望する生活の一歩に希望する生活の一歩に暮らし方はイロイロ
暮らし方はイロイロ
暮らし方はイロイロ

3

地域移行支援について

地域移行支援についてⅠ

Ⅰ

入所施設や精神科病院等からの退所・退院にあたって地域生活へ移行する支援として『地域移行支援』があります。
対象者は P25 に記載

地域移行支援とは・・・？
地域生活へ移行するための相談、住居の確保、福祉サービスの情報提供等の支援を行います。
つまり本人と一緒に地域で暮らすために必要な準備
をします。

働くこと
働くこと
日中の
日中の

お金のこと
お金のこと

過ごし方
過ごし方

住まいの
住まいの

日々の
日々の

こと
こと

暮らし
のこと
暮らしのこと様々な不安や、課題について対策を一緒に考えます。

4

地域移行支援を使ったら、こんなメリットありました！
地域移行支援を使ったら、
こんなメリットありました！

本人〇退院(退所)後の生活で何をしたいか決まっていなくても、「こんなこともできるよ。」と教えて貰い、皆と一緒に考える事ができました。
〇とにかく不安で…。一緒に見学や体験に付き添ってもらうこと
で不安が和らぎました。
〇体験をしたことで、自分にとって安心して過ごせる場所や方法を見つける事ができました。

受入れ事業所〇実際に体験していただき、受入れ先として本人を知ることができました。
〇相談支援専門員、地域移行支援員と連携し、本人が安心して通える環境、方法を検討することができました。
〇地域定着支援の給付を受けられました。
(グループホーム、就労支援等事業所)

相談支援事業所
専門員〇希望する生活について、入院中から地域生活に向けて多くの支援者が関わり準備することで、スムーズな移行ができたと思います。
〇イメージしづらいことも体験を行うことで、本人も受け入れ側も具体的なイメージをつかむことができました。
〇地域移行支援員と協働することで、新しい視点を得て、様々な可能性を共に考えることができました。

5

地域移行支援について
地域移行支援について Ⅱ

Ⅱ

社会福祉法人

6

蒼渓会

理事長

有野哲章氏資料より

この図に示されている『地域生活支援コーディネーター』とは、この図に示されている『地域生活支援コーディネーター』とは、長野市では『地域移行コーディネートセンター

地域移行専門員』にあたります。

長野市では『地域移行コーディネートセンター

地域移行専門員』にあたります。

次に、地域移行支援の具体的な流れを見ていきましょう。

7

地域移行支援の流れ
地域移行支援の流れ

どんな生活を送りたいですか？
どんなところに住んでみたいですか？
自分らしい生活の準備には何が必要ですか？
まずは本人からの『地域で暮らしたい』という意思がとても大切です。

事例11 『地域で暮らすこと』に不安があるさん『地域で暮らすこと』に不安があるAAさん
事例

精神科病院に長期入院をされているＡさん。

退院後、どんなところで、どんな生活ができるのかイメージがつかめず不安が大きかった。
退院に向けた不安を確認するために、面談を通じて地域生

活の情報が足りないことが分かった。地域移行支援員が地域でいこう委員会で作成した『地域での生活紹介 VTR』を見てもらうことでイメージが膨らんだ。退院後利用できる支援や助けてくれる人、相談できる場所を一緒に考えることで退院に向けた見通しがつき、「退院し地域で暮らしていきたい。」という気持ちになった。

【支援のポイント】
本人の意思が見えにくいこともあるため、病院ケースワーカー、家族、ピアサポーター等、さまざまな関りを通して確認していきます。
その人に合った提案ができさまざまな関わりを通して確認していきます。
その人に合った提案がでると良いですね。
きると良いですね。
もちろん地域移行支援開始時に『どんな生活をしたいか』が具体的に決まっていなくても大丈夫です。

本人の希望と課題について確認し、
地域生活までの大まかなスケジュールを考えます。

8

本 人 の 希 望 ・ 思 い
施 設 ・ 病院

地域移行コーディネートセンター/南部・北部障害者相談支援センター/指定特定相談支援事業所
等
施設・病院

本人(家族)との面談

地域移行コーディネートセンター

本人がどのような人生を歩みたいのか、現在の思南部・北部障害者相談支援センター

い、不安や迷い、願いや希望をしっかりと聞き取る。

指定特定相談支援事業所、ピアサポーター等

本人(家族)を支えるチーム
障害福祉課

指定特定相談支援事業所

保健センター

地域担当ケースワーカーと情報共有

情報共有、面談、意思確認、区分認定調査同行等

地区担当保健師相談支援（地域移行）支給決定（地域移行支給の為の）サービス等利用計画作成

情報共有支援依頼

区分認定調査依頼➡区分調査員による調査：生活状況把握の指定一般相談支援事業所

ため相談支援専門員も同席が望ましい

地域移行支援員の依頼

ピアサポーター(地域移行支援計画)

学校
活用可能な社会資源等

信頼関係構築、地域生活移行に向けた相談、情報提供により、本人の思いを確認していく。

【地域移行支援開始に向けた支援会議】

参加者：本人、家族、病院・施設、市役所、地域移行コーディネートセンター/南部・北部障害者相談支援センター、指定一般相談支援事業所、地域移行支援員、ピアサポーター・学校

等《確認事項》
本人へ地域移行支援利用の意思確認
本人の情報、病状、今後の治療方針、地域移行支援制度説明、利用意思確認、申請書類への記入、サービス利用計画内容確認、契約(指定一般相談支援事業所、地域移行支援員)
退院後の生活に向けた練習事項(服薬管理等)、その他必要事項

地

域

移

行
9

支

援

開

始

関係機関との連携調整を行いながら、支援は進んでいきます。
関係機関との連携調整を行い関係機関との連携調整を行い関係機関との連携調整を行い ながら、支援は進んでいきます。
ながら、支援は進んでいきます。
ながら、支援は進んでいきます。
自宅

自宅 自宅

P17参照
賃貸住宅
賃貸住宅
賃貸住宅

公営住宅
公営住宅
公営住宅
住まいのこと住まいのこと住まいのこと住まいのこと

支援の動き(初期～中期)
支援の動き(初期～中期)
支援の動き(初期～中期)〇地域生活に向けた〇地域生活に向けた〇地域生活に向けた

具体的なイメージ作り
具体的なイメージ作り
具体的なイメージ作り
共同生活援助(グループホーム)
共同生活援助(グループホーム)
共同生活援助(グループホーム)
どこに住みたいどこに住みたいどこに住みたいどこに住みたい宿泊型自立訓練
宿泊型自立訓練
宿泊型自立訓練
ですか？
ですか？
ですか？
ですか？
【相談支援専門員】【相談支援専門員】【相談支援専門員】
その他(介護保険施設
等)
その他(介護保険施設
その他(介護保険施設
等) 等)
・訪問相談
・訪問相談
・訪問相談

・情報提供
・情報提供
・情報提供
・情報集約等
・情報集約等
・情報集約等
生活介護
生活介護
生活介護

・体験契約
・体験契約
・体験契約

自立訓練
自立訓練
自立訓練

・体験事業所へ委託費支払い
・体験事業所へ委託費支払い
・体験事業所へ委託費支払い

P18参照

日中の
日中の
日中の
日中の介護保険事業所
介護保険事業所
介護保険事業所

地地
精神科デイケア
精神科デイケア
精神科デイケア域 域過ごし方
過ごし方
過ごし方
過ごし方
その他 その他
その他
移移
行行
支支
援援
就労移行支援就労移行支援就労移行支援P19参照のの就労継続支援Ａ型
就労継続支援Ａ型
就労継続支援Ａ型
開開
就労継続支援Ｂ型
就労継続支援Ｂ型
就労継続支援Ｂ型
働くこと
働くこと
働くこと
始 始働くこと

地域生活に向けた支援会議
地域生活に向けた支援会議
地域生活に向けた支援会議

参加者：
参加者：
本人、家族、病院・施設、市役所、参加者：
本人、家族、病院・施設、市役所、本人、家族、病院・施設、市役所、
【福祉】
【福祉】
【福祉】

地域移行コーディネートセンター/南部・北部
地域移行コーディネートセンター/南部・北部
P22・23参照地域移行コーディネートセンター/南部・北部

・居宅介護
・居宅介護
・居宅介護

障害者相談支援センター、指定一般相談支援
障害者相談支援センター、指定一般相談支援
障害者相談支援センター、指定一般相談支援

・自立生活援助・自立生活援助・自立生活援助

事業所、地域移行支援員、ピアサポーター、事業所、地域移行支援員、ピアサポーター、事業所、地域移行支援員、ピアサポーター、

・移動支援
・移動支援
・移動支援
等 等

利用事業所、学校利用事業所、学校利用事業所、学校等
等

等【医療・保健】【医療・保健】【医療・保健】【確認事項】【確認事項】【確認事項】

・訪問診療
訪問看護
・訪問診療
・訪問診療
訪問看護
訪問看護

・本人(家族)の思い
・本人(家族)の思い
・本人(家族)の思い

・地区担当保健師・地区担当保健師・地区担当保健師

・病院・施設からの情報
・病院・施設からの情報
・病院・施設からの情報

・訪問薬剤管理指導
・訪問薬剤管理指導
・訪問薬剤管理指導

地域生活に向けた取り組みの状況の確認
地域生活に向けた取り組みの状況の確認
地域生活に向けた取り組みの状況の確認

【その他】
【その他】
【その他】

（服薬練習・金銭管理・不調時の対応方法等）（服薬練習・金銭管理・不調時の対応方法等）（服薬練習・金銭管理・不調時の対応方法等）【地域移行支援員】【地域移行支援員】【地域移行支援員】

・配食、配達サービス、移動販売
・配食、配達サービス、移動販売
・配食、配達サービス、移動販売

退院後の通院曜日、頻度、通院方法
退院後の通院曜日、頻度、通院方法
退院後の通院曜日、頻度、通院方法

・外泊、体験宿泊の調整
・外泊、体験宿泊の調整
・外泊、体験宿泊の調整

・福祉有償運送
・福祉有償運送
・福祉有償運送

訪問看護、訪問薬剤師
訪問看護、訪問薬剤師
等
等 等
訪問看護、訪問薬剤師【ピアサポーター】【ピアサポーター】【ピアサポーター】

退院・退所日
退院・退所日
退院・退所日・地域定着支援への移行検討
・地域定着支援への移行検討
・地域定着支援への移行検討

援へ切り替え)援へ切り替え)援へ切り替え)・実費負担額の確認、説明・実費負担額の確認、説明・実費負担額の確認、説明・面談、同行支援・面談、同行支援・面談、同行支援
・地域で暮らすために・地域で暮らすために・地域で暮らすために
必要な準備
必要な準備
必要な準備

【体験事業所】【体験事業所】【体験事業所】
・指定一般相談支援事業所
・指定一般相談支援事業所
・指定一般相談支援事業所との体験契約との体験契約との体験契約
一般就労（障害者雇用含む）
一般就労（障害者雇用含む）
一般就労（障害者雇用含む）
どのように働きたい
どのように働きたい
どのように働きたい
・体験利用に向けた準備
・体験利用に向けた準備
・体験利用に向けた準備
どのように働きたい
・ハローワーク等
・ハローワーク等（働くことの相談）（働くことの相談）（働くことの相談）ですか？
ですか？
ですか？・ハローワーク等
・本人理解
・本人理解
・本人理解
ですか？
・ピアサポーター
・ピアサポーター
・ピアサポーター（経験談・同行）（経験談・同行）（経験談・同行）

地
域
地域での生活に向けた支援内容と段取り
地域での生活に向けた支援内容と段取り
地域での生活に向けた支援内容と段取り
で・地域での生活に関わる関係機関や・地域での生活に関わる関係機関や支援の動き(中期～終期)
支援の動き(中期～終期)
支援の動き(中期～終期)・地域での生活に関わる関係機関やい事業所の支援体制
事業所の支援体制
事業所の支援体制〇具体的な準備〇具体的な準備〇具体的な準備
こ・申請等諸手続き・申請等諸手続き・申請等諸手続き【相談支援専門員】【相談支援専門員】【相談支援専門員】
う・地域での暮らすためのサービス等利用
・地域での暮らすためのサービス等利用
・地域での暮らすためのサービス等利用
・訪問相談
・訪問相談
・訪問相談
！
計画案
計画案 計画案(地域定着支援、又は特定相談支(地域定着支援、又は特定相談支(地域定着支援、又は特定相談支
・情報提供
・情報提供
・情報提供
【地域移行支援員】【地域移行支援員】【地域移行支援員】
・住居確保等支援
入居手続き等
・住居確保等支援
・住居確保等支援
入居手続き等
入居手続き等・面談、同行支援・面談、同行支援・面談、同行支援

支援の動き(終期)
支援の動き(終期)
支援の動き(終期)

地域での暮らしに必要な物品購入
地域での暮らしに必要な物品購入
地域での暮らしに必要な物品購入
ご本人の状況、困り感に応じ、必要な支援、制度の活用を検討
ご本人の状況、困り感に応じ、必要な支援、制度の活用を検討
ご本人の状況、困り感に応じ、必要な支援、制度の活用を検討

お金のこと
お金のこと
お金のこと
お金のこと

P20・21参照

・生活保護制度・生活保護制度・生活保護制度
生活費や医療費など不生活費や医療費など不生活費や医療費など不生活費や医療費など
・自立支援医療・自立支援医療・自立支援医療安はありますか？
安はありますか？
安はありますか？
不安はありますか？
・福祉医療費給付金
・福祉医療費給付金
・福祉医療費給付金
・社会福祉協議会、まいさぽ長野市が行う支援等
・社会福祉協議会、まいさぽ長野市が行う支援等
・社会福祉協議会、まいさぽ長野市が行う支援等

10

行政手続き等
行政手続き等
行政手続き等・クライシスプランの作成
・クライシスプランの作成
・クライシスプランの作成

・障害者手帳・障害者手帳・障害者手帳・年金 ・年金
・年金

等

(必要時)
(必要時)
(必要時)
【体験事業所】【体験事業所】【体験事業所】
・体験の受け入れ・体験の受け入れ・体験の受け入れ〇本人の意思を含め最終確認〇本人の意思を含め最終確認〇本人の意思を含め最終確認【相談支援専門員】【相談支援専門員】【相談支援専門員】
・訪問相談
・訪問相談
・訪問相談
・地域で暮らすための・地域で暮らすための・地域で暮らすためのサービス等利用計画作成
サービス等利用計画作成
サービス等利用計画作成【地域移行支援員】【地域移行支援員】【地域移行支援員】

・体験終了後、相談支援事業所へ
・体験終了後、相談支援事業所へ
・体験終了後、相談支援事業所へ・引継ぎ、支援終了・引継ぎ、支援終了・引継ぎ、支援終了

委託費の請求委託費の請求委託費の請求【利用事業所】【利用事業所】【利用事業所】
・利用準備等
・利用準備等
・利用準備等

11

地域でいこう！

地域移行支援の開始

地
域
移
行
支
援
の
開
始

地域活動支援センター
地域活動支援センター
地域活動支援センター

日々の暮らしのこと
日々の暮らしのこと

退院・地域での生活に向けて不安なことを書き出してみましょう
退院・地域での生活に向けて不安なことを書き出してみましょう

不安なこと
不安なこと

対策(一緒に考えましょう)
対策(一緒に考えましょう)

【メモ】
【メモ】

12

安心できたら安心できたらチェック
チェック

事例紹介～地域でのくらしに向けて

事例紹介～地域での生活に向けて
事例
事例

～

2 『自分が生活できる場所』を一緒に探してほしい『自分が生活できる場所』を一緒に探してほしい BBさん。
さん。
２

施設退所後はアパートを借りて一人暮らしをしたいと考えていた B さん。
「予算に合わせた物件を一緒に探してほしい。」との希望から不動産会社に地域移行支援員が同行し、物件の内覧を行い、好みにあった場所を決めた。予算は限られていたため、地域生活で必要なものをリストに書き出し、優先順位を考え購入することにした。

支援時に本人が得られたこと希望する生活向けて、生活費を考えながら実現可能な地域生活の準備することができた。

感想「希望する部屋が見つかって良かった。テレビは買えなかったけど、しばらくはラジオを聞こうと思う。お金を貯めてテレビは買いたいな。」【支援のポイント】～物件が決まる前に確認！大事なこと～
生活費について収入と支出のバランスは…？
優先順位を考え必要なものから購入していきましょう。

立地条件
病院、スーパー、コンビニ、郵便局…近くにあると便利なものは…？
地域に何を求めているのかアセスメントが必要です。

困ったときどうする？
体調を崩したり、災害があったときどうしましょう。
体調不良時の対応と災害時の避難場所、避難方法の事前の確認はとても大切です。
困ったときどうするかまとめておく「クライシスプラン」もあります。
地域で頼れるつながり（近所の方、民生児童委員、保健師など）も重要です。

孤独と自由
B さんが暮らし始めて実感したことは「孤独」と「自由」だそうです。
地域のゴミ出しのルールや家事も自分でやらなければいけない。
入所中と違い、家に帰ってきたときに「一人」という感覚は大きな違いを感じたそうです。
その反面、自分の好きなものを食べられる、夜自由に出かけられる、銭湯もお祭りも行ける。
入所中求めていた楽しみが退所後の生活にありました。

13

事例 ３
3 「退院するなら、住み慣れた自宅に…」と思っていた「退院するなら、住み慣れた自宅に…」と思っていたCCさん。
さん。

事例

精神科病院に入院していた C さん。
地域移行支援を開始し、一人で暮らしていた自宅に体験外泊したが、とても寂しく不安な気持ちになった。「急に具合悪くなったらどうしよう…」との不安も出てきて「自宅で暮らす以外に方法はないかな？」と相談し、グループホームを見学、体験する事にした。始めは緊張していたが、何度か体験するうちに、利用者さんと話ができるようになり、退院後はグループホーム
で安心して生活したい気持ちになった。
グループホームの支援者には、C さんの了解を得てこれまでの経過や病院での様子、関わるうえで配慮が必要な点など、あらかじめ情報提供し、体験の度一緒に振り返りをした。
Ｃさんの人となり生活の様子など、ある程度理解し支援の方向性など関係者と一緒に考えることができ、支援のポイントなども共有できた。

支援時に本人が得られたこと
見学・体験を通じて家以外での生活を試すことができ、自分に合った生活の場所を見つけることができた。

本人の感想「グループホームの支援者が優しく話を聞いてくれたので安心できた。」「世話人さんの作った食事がおいしかった。」

グループホーム側のホンネ
すでに入居されている方との相性もとても大切にしています。グループホーム
側が『責任をもって支援できるか』と、『本人がこの地域で生活していけるか』を見極めるためにも、ぜひ体験をしてほしいです。

見守られる安心感と見られている感
その後 C さんは体験していたグループホームに入居が決まり病院を退院する事ができました。時々「静かに過ごしたい。」と思うこともあり、そんな時は今まで住んでいた自宅へ外泊をすることもあるそうです。

『誰にだって一人になりたい時間もある』
その人にあったバランスが取れることが大切ですね。

14

事例事例
『日中活動』を考えている
D さん。
４4
事例
事例
44 『日中活動』を考えている『日中活動』を考えている『日中活動』を考えている
D
DD
さん。
さん。
さん。
精神科に長期入院をされている精神科に長期入院をされている精神科に長期入院をされている精神科に長期入院をされている
D
D
DD
さん。
さん。
さん。
さん。
生活リズムを整え維持する為にも病院デイケアに参加していたが、退院後の日
生活リズムを整え維持する為にも病院デイケアに参加していたが、退院後の日
生活リズムを整え維持する為にも病院デイケアに参加していたが、退院後の日
生活リズムを整え維持する為にも病院デイケアに参加していたが、退院後の日中の過ごし方については悩んでいた。
中の過ごし方については悩んでいた。
本人の就労意欲が高い事や仕事がしたい希望
本人の就労意欲が高い事や仕事がしたい希望
中の過ごし方については悩んでいた。
中の過ごし方については悩んでいた。
本人の就労意欲が高い事や仕事がしたい希望
本人の就労意欲が高い事や仕事がしたい希望がある事から、就労継続支援がある事から、就労継続支援BB型の日中活動先への見学・体験をする事にした。
型の日中活動先への見学・体験をする事にした。
がある事から、就労継続支援がある事から、就労継続支援
BB型の日中活動先への見学・体験をする事にした。
型の日中活動先への見学・体験をする事にした。
見学・体験を経て、具体的なイメージが湧き、見学・体験を経て、具体的なイメージが湧き、見学・体験を経て、具体的なイメージが湧き、見学・体験を経て、具体的なイメージが湧き、「早く通いたい。
「早く通いたい。
「早く通いたい。
「早く通いたい。
」」」「退院したい。
「退院したい。
「退院したい。
」「退院したい。
」と」と」と」という気持ちが強くなった。
いう気持ちが強くなった。
いう気持ちが強くなった。
いう気持ちが強くなった。

体験時に本人が得られたこと（本人から見た決める為の材料）
体験時に本人が得られたこと（本人から見た決める為の材料）
体験時に本人が得られたこと（本人から見た決める為の材料）
体験時に本人が得られたこと（本人から見た決める為の材料）
体験中から通うイメージができ、職員の顔も知れたため、安心して通い先を決める
体験中から通うイメージができ、職員の顔も知れたため、安心して通い先を決める
体験中から通うイメージができ、職員の顔も知れたため、安心して通い先を決める
体験中から通うイメージができ、職員の顔も知れたため、安心して通い先を決めることができた。
ことができた。
ことができた。
ことができた。

本人の感想
本人の感想
本人の感想
本人の感想
「人が思っていた以上に多くて、「人が思っていた以上に多くて、「人が思っていた以上に多くて、「人が思っていた以上に多くて、周りの音が気になり集中出来ない、周りの音が気になり集中出来ない、周りの音が気になり集中出来ない、周りの音が気になり集中出来ない、
落ち着かなかった。
落ち着かなかった。
落ち着かなかった。
落ち着かなかった。
でも工賃、仕事の内容が気にいった。ここに通いたいな。
でも工賃、仕事の内容が気にいった。ここに通いたいな。
でも工賃、仕事の内容が気にいった。ここに通いたいな。
でも工賃、仕事の内容が気にいった。ここに通いたいな。
」」」」【支援のポイント】【支援のポイント】【支援のポイント】
本人の感想から…
本人の感想から…
本人の感想から…
本人の感想から…
D
D
DDさんが体験中に本人への配慮として環境の工夫が必要と感じたため、作業所ではさんが体験中に本人への配慮として環境の工夫が必要と感じたため、作業所ではさんが体験中に本人への配慮として環境の工夫が必要と感じたため、作業所ではさんが体験中に本人への配慮として環境の工夫が必要と感じたため、作業所では集中できるように環境を配慮しました。
集中できるように環境を配慮しました。
集中できるように環境を配慮しました。
集中できるように環境を配慮しました。

通い続けられる…？
通い続けられる…？
通い続けられる…？
通い続けられる…？
無理なく本人が通い続けられる日中活動先を選びたいもの。
無理なく本人が通い続けられる日中活動先を選びたいもの。
無理なく本人が通い続けられる日中活動先を選びたいもの。
無理なく本人が通い続けられる日中活動先を選びたいもの。
送迎がある事業所もあります。
送迎がある事業所もあります。
送迎がある事業所もあります。
送迎がある事業所もあります。

昼食について昼食について昼食について昼食について昼食提供がある事業所もあります。注文方法、費用、メニュー等は各事業所にお問昼食提供がある事業所もあります。注文方法、費用、メニュー等は各事業所にお問昼食提供がある事業所もあります。注文方法、費用、メニュー等は各事業所にお問昼食提供がある事業所もあります。注文方法、費用、メニュー等は各事業所にお問い合わせください。
い合わせください。
い合わせください。
い合わせください。

情報提供について情報提供について情報提供について情報提供について本人を支えるチームの一員として関わってもらうために情報、現状や配慮すべき
本人を支えるチームの一員として関わってもらうために情報、現状や配慮すべき
本人を支えるチームの一員として関わってもらうために情報、現状や配慮すべき
本人を支えるチームの一員として関わってもらうために情報、現状や配慮すべきこと等伝えましょう。
こと等伝えましょう。
こと等伝えましょう。
こと等伝えましょう。

受け入れ側のホンネ
受け入れ側のホンネ
受け入れ側のホンネ
体験利用をしてもらう事で、本人に必要な支援が見えてくると思います。仕事が『できる・体験利用をしてもらう事で、本人に必要な支援が見えてくると思います。仕事が『できる・体験利用をしてもらう事で、本人に必要な支援が見えてくると思います。仕事が『できる・体験利用をしてもらう事で、本人に必要な支援が見えてくると思います。仕事が『できる・できない』は通い始めてからの課題。まずは『通所できるか』を見ています。
できない』は通い始めてからの課題。まずは『通所できるか』を見ています。
できない』は通い始めてからの課題。まずは『通所できるか』を見ています。
できない』は通い始めてからの課題。まずは『通所できるか』を見ています。

15

事例
事例
事例 55
5 「退院後すぐに働きたい」と思っている「退院後すぐに働きたい」と思っている「退院後すぐに働きたい」と思っているEE
Eさん。
さん。
さん。
５ 「退院後すぐに働きたい」と思っている E さん。

事例

退院後すぐに就労継続支援の利用を希望していた
退院後すぐに就労継続支援の利用を希望していた
退院後すぐに就労継続支援の利用を希望していたEE
Eさん。
さん。
さん。
住まいの場所から近い就労継続支援事業所を見学・体験することにした。体験を通
住まいの場所から近い就労継続支援事業所を見学・体験することにした。体験を通
住まいの場所から近い就労継続支援事業所を見学・体験することにした。体験を通じて現在の体力と集中力が続かないと感じ、不安が強くなってしまった。主治医と相じて現在の体力と集中力が続かないと感じ、不安が強くなってしまった。主治医と相じて現在の体力と集中力が続かないと感じ、不安が強くなってしまった。主治医と相談し、デイケアの利用を勧められ、本人も体力がつくまではデイケアの利用から始め談し、デイケアの利用を勧められ、本人も体力がつくまではデイケアの利用から始め談し、デイケアの利用を勧められ、本人も体力がつくまではデイケアの利用から始めることにした。デイケアに通うためには、バスの利用が必要となり、KURURU「くるることにした。デイケアに通うためには、バスの利用が必要となり、KURURU「くるることにした。デイケアに通うためには、バスの利用が必要となり、KURURU「くる
る」（IC
る」（IC
る」（ICカード）を作成し、何回か体験する事により１人で通う事ができる様になっカード）を作成し、何回か体験する事により１人で通う事ができる様になっカード）を作成し、何回か体験する事により１人で通う事ができる様になっ
た。
た。
た。

体験時に本人が得られたこと（本人から見た決める為の材料）
体験時に本人が得られたこと（本人から見た決める為の材料）
体験時に本人が得られたこと（本人から見た決める為の材料）
自分の体力を確認できた。通う場所について現段階で就労は自分の体力を確認できた。通う場所について現段階で就労は自分の体力を確認できた。通う場所について現段階で就労は難しいと判断することができた。
難しいと判断することができた。
難しいと判断することができた。

本人の感想
本人の感想
本人の感想
「入院中ではわからなかったけど、体力の低下を実感した。
「入院中ではわからなかったけど、体力の低下を実感した。
「入院中ではわからなかったけど、体力の低下を実感した。
すぐに仕事は無理かなぁ。」
すぐに仕事は無理かなぁ。」
すぐに仕事は無理かなぁ。」
将来的に働きたいという気持ちは変わらない。目標に向け現段階で取り組むことが将来的に働きたいという気持ちは変わらない。目標に向け現段階で取り組むことが将来的に働きたいという気持ちは変わらない。目標に向け現段階で取り組むことが明確になった。
明確になった。
明確になった。

【支援のポイント】【支援のポイント】【支援のポイント】
本人の希望と現在の体力や、現状を把握した上で、通所先の見極めが必要です。
本人の希望と現在の体力や、現状を把握した上で、通所先の見極めが必要です。
本人の希望と現在の体力や、現状を把握した上で、通所先の見極めが必要です。
本人の心配していることと、周囲の心配していることに差があることもあります。
本人の心配していることと、周囲の心配していることに差があることもあります。
本人の心配していることと、周囲の心配していることに差があることもあります。

退院に向けた焦り
退院に向けた焦り
退院に向けた焦り
退院が見えてきたことや見学や体験をすることで退院が見えてきたことや見学や体験をすることで退院が見えてきたことや見学や体験をすることでだれでも焦りを感じるものでしょう。
だれでも焦りを感じるものでしょう。
だれでも焦りを感じるものでしょう。
支援の中で『退院に向けた焦り』を共有することも大切ですね。
支援の中で『退院に向けた焦り』を共有することも大切ですね。
支援の中で『退院に向けた焦り』を共有することも大切ですね。

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生活にかかわること生活にかかわること生活にかかわること
退院後に住む場所について、いくつかの選択肢があります。
退院後に住む場所について、いくつかの選択肢があります。
住まいのこと住まいのこと退院後に住む場所について、いくつかの選択肢があります。
住まいのこと

★自宅
★自宅
★賃貸住宅
★賃貸住宅
アパートや借家などあり、不動産会社に相談して契約を結びます。
アパートや借家などあり、不動産会社に相談して契約を結びます。

★公営住宅
★公営住宅
入居を希望する場合、年に複数回ある募集に申込が必要になります。
入居を希望する場合、年に複数回ある募集に申込が必要になります。
※相談先：（市営住宅）長野市建設部
建設部住宅課
住宅課（TEL026-224-7427）（TEL026-224-7427）※相談先：（市営住宅）長野市※相談先：（長野地区の県営住宅）長野県住宅供給公社
住宅管理部（TEL026-227-2322）※相談先：（長野地区の県営住宅）長野県住宅供給公社
住宅管理部（TEL026-227-2322）【福祉】共同生活援助（グループホーム）【福祉】共同生活援助（グループホーム）
世話人から生活や健康管理での支援を受けながら、複数名で共同生活を営む住宅です。
世話人から生活や健康管理での支援を受けながら、複数名で共同生活を営む住宅です。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照
障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６サテライト型：グループホームの支援形態の1 つとして本体住居との密接な連携(入居者間
サテライト型：グループホームの支援形態の1 つとして本体住居との密接な連携(入居者間の交流が可能)を前提としてユニットなど一定の設備基準を緩和した一人暮らしに近い形の交流が可能)を前提としてユニットなど一定の設備基準を緩和した一人暮らしに近い形態の住居。利用期間は原則2 年間。
態の住居。利用期間は原則2 年間。

【福祉】宿泊型自立訓練【福祉】宿泊型自立訓練
一定期間、夜間の居住の場を提供し、自立した日常生活や社会生活ができるよう、
一定期間、夜間の居住の場を提供し、自立した日常生活や社会生活ができるよう、
日常生活能力の維持や向上等のために必要な訓練を行います。
日常生活能力の維持や向上等のために必要な訓練を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照
障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６
メモ
メモ

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日中の過ごし方

日中の過ごし方

退院後、日中活動ができる場所があります。
退院後、日中活動ができる場所があります。

【福祉】生活介護
常時介護が必要な方に、入浴や食事等の介護を行うとともに、創作的活動や生産活動の機会の提供を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照【福祉】自立訓練（生活訓練）
自立した日常生活や社会生活ができるよう、日常生活能力の維持や向上等のために必要な訓練を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照【福祉】地域活動支援センター
障害のある人を対象として、創作的活動又は生産活動、社会との交流の機会を提供しています。
※長野市障害福祉サービスガイド「１４施設・事業所一覧」参照【介護】介護保険サービス
通所介護や通所リハビリなどがあります。

【医療】精神科デイケア
精神障害のある方が社会参加、社会復帰、復学、就職などを目的に様々な活動を行う
サービスです。

メモ

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働くこと
働くこと
働くこと
働くこと
働くこと

就労に必要な能力等の向上のために、必要な訓練を行う
就労に必要な能力等の向上のために、必要な訓練を行う
就労に必要な能力等の向上のために、必要な訓練を行う
就労に必要な能力等の向上のために、必要な訓練を行う支援があります
支援があります
支援があります。
。。
就労に必要な能力等の向上のために、必要な訓練を行う支援があります。
支援があります。

【福祉】就労移行支援【福祉】就労移行支援【福祉】就労移行支援【福祉】就労移行支援

就労を希望する方に、一定期間、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練を行い就労を希望する方に、一定期間、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練を行い就労を希望する方に、一定期間、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練を行い
ます。
ます。
ます。
就労を希望する方に、一定期間、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照
障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６【福祉】就労継続支援Ａ型【福祉】就労継続支援Ａ型【福祉】就労継続支援Ａ型

障害福祉サービス」参照【福祉】就労継続支援Ａ型

一般企業等での雇用が困難な方のうち、雇用契約に基づき、就労に必要な知識および能力の向上
一般企業等での雇用が困難な方のうち、雇用契約に基づき、就労に必要な知識および能力の向上
一般企業等での雇用が困難な方のうち、雇用契約に基づき、就労に必要な知識および能力の向上
一般企業等での雇用が困難な方のうち、雇用契約に基づき、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練を行います。
のために必要な訓練を行います。
のために必要な訓練を行います。
のために必要な訓練を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照
障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６【福祉】就労継続支援Ｂ型【福祉】就労継続支援Ｂ型【福祉】就労継続支援Ｂ型

障害福祉サービス」参照【福祉】就労継続支援Ｂ型

一般企業等での雇用が困難な方のうち、一般企業等での雇用が困難な方のうち、一般企業等での雇用が困難な方のうち、就労経験があり、就労経験があり、就労経験があり、心身の状態等により、心身の状態等により、心身の状態等により、就労が困難となっ就労が困難となっ就労が困難となっ
一般企業等での雇用が困難な方のうち、就労経験があり、心身の状態等により、就労が困難となった方に、生産活動等の機会の提供や、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練をた方に、生産活動等の機会の提供や、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練をた方に、生産活動等の機会の提供や、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練をた方に、生産活動等の機会の提供や、就労に必要な知識および能力の向上のために必要な訓練を
行います。
行います。
行います。
行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照
障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６【福祉】生活困窮者自立支援制度【福祉】生活困窮者自立支援制度【福祉】生活困窮者自立支援制度

障害福祉サービス」参照【福祉】生活困窮者自立支援制度

相談者の不安や希望する仕事等を確認した上で課題を整理し、就労に向けた支援を行ないます。
相談者の不安や希望する仕事等を確認した上で課題を整理し、就労に向けた支援を行ないます。
相談者の不安や希望する仕事等を確認した上で課題を整理し、就労に向けた支援を行ないます。
相談者の不安や希望する仕事等を確認した上で課題を整理し、就労に向けた支援を行ないます。
※相談先：まいさぽ長野市（TEL026-219-6880）（TEL026-219-6880）※相談先：まいさぽ長野市※相談先：まいさぽ長野市（TEL026-219-6880）※相談先：まいさぽ長野市（TEL026-219-6880）★働くことの相談窓口★働くことの相談窓口★働くことの相談窓口★働くことの相談窓口〇ハローワーク〇ハローワーク〇ハローワーク〇ハローワーク〇長野圏域
障害者就業・生活支援センター
〇長野圏域
〇長野圏域
障害者就業・生活支援センター
障害者就業・生活支援センター〇長野圏域 障害者就業・生活支援センター○長野障害者職業センター○長野障害者職業センター○長野障害者職業センター○長野障害者職業センター※長野市障害福祉サービスガイド「１３相談窓口」参照※長野市障害福祉サービスガイド「１３※長野市障害福祉サービスガイド「１３相談窓口」参照
相談窓口」参照※長野市障害福祉サービスガイド「１３相談窓口」参照19お金のこと
お金のこと

お金のこと

お金のやりくり等が不安な方へのお金のやりくり等が不安な方へのお金のやりくり等が不安な方へのお金のやりくり等が不安な方への支援や制度があります。
支援や制度があります。
支援や制度があります。
支援や制度があります。

【福祉】障害者手帳【福祉】障害者手帳
身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳があります。これらの手帳を持つことによ
身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳があります。これらの手帳を持つことによ
身体障害者手帳、療育手帳、精神障害者保健福祉手帳があります。これらの手帳を持つことにより、様々な福祉サービスが受けやすくなります。又、医療費の助成や市有施設の入園料の減免等
り、様々な福祉サービスが受けやすくなります。又、医療費の助成や市有施設の入園料の減免等
り、様々な福祉サービスが受けやすくなります。又、医療費の助成や市有施設の入園料の減免等があります。(医師による診断書が必要)があります。(医師による診断書が必要)があります。(医師による診断書が必要)※長野市障害福祉サービスガイド「１手帳について」手帳について」、「１０減免・割引等」参照
減免・割引等」参照※長野市障害福祉サービスガイド「１※長野市障害福祉サービスガイド「１手帳について」、、「１０「１０
減免・割引等」参照【福祉】障害年金【福祉】障害年金
病気やケガなどで障害を持った場合、その方の生活を保障するための制度です。受給するために病気やケガなどで障害を持った場合、その方の生活を保障するための制度です。受給するために病気やケガなどで障害を持った場合、その方の生活を保障するための制度です。受給するためには、いくつかの要件があります。(医師による診断書が必要)
は、いくつかの要件があります。(医師による診断書が必要)
は、いくつかの要件があります。(医師による診断書が必要)※長野市障害福祉サービスガイド「３年金について」参照
年金について」参照※長野市障害福祉サービスガイド「３※長野市障害福祉サービスガイド「３年金について」参照【福祉】生活保護制度【福祉】生活保護制度
生活困窮者に対し、最低限度の生活を保障し、自立を助長するための制度です。
生活困窮者に対し、最低限度の生活を保障し、自立を助長するための制度です。
生活困窮者に対し、最低限度の生活を保障し、自立を助長するための制度です。
※相談先：長野市保健福祉部
保健福祉部生活支援課
生活支援課（TEL026-224-7529）（TEL026-224-7529）※相談先：長野市※相談先：長野市
保健福祉部
生活支援課
（TEL026-224-7529）【福祉】生活困窮者自立支援【福祉】生活困窮者自立支援
生活困窮者に必要な支援を把握し、本人の状況に応じた支援が行われるよう様々な支援につなげ
生活困窮者に必要な支援を把握し、本人の状況に応じた支援が行われるよう様々な支援につなげ
生活困窮者に必要な支援を把握し、本人の状況に応じた支援が行われるよう様々な支援につなげていきます。家計相談については、収支の把握や借金等の相談に応じます。
ていきます。家計相談については、収支の把握や借金等の相談に応じます。
ていきます。家計相談については、収支の把握や借金等の相談に応じます。
※相談先：まいさぽ長野市（TEL026-219-6880）（TEL026-219-6880）※相談先：まいさぽ長野市※相談先：まいさぽ長野市（TEL026-219-6880）【福祉】日常生活自立支援事業【福祉】日常生活自立支援事業
福祉サービスの利用援助、金銭管理サービス、書類等預かりサービスがあります。利用にあたっ
福祉サービスの利用援助、金銭管理サービス、書類等預かりサービスがあります。利用にあたっ
福祉サービスの利用援助、金銭管理サービス、書類等預かりサービスがあります。利用にあたっては、契約行為が理解できること、ご本人の意思が確認できることが必要です。
ては、契約行為が理解できること、ご本人の意思が確認できることが必要です。
ては、契約行為が理解できること、ご本人の意思が確認できることが必要です。
※相談先：長野市社会福祉協議会地域福祉課
地域福祉課（TEL026-225-0115）（TEL026-225-0115）※相談先：長野市社会福祉協議会※相談先：長野市社会福祉協議会
地域福祉課（TEL026-225-0115）【福祉】成年後見制度【福祉】成年後見制度
障害等により判断能力が不十分な人を法的に保護し、支援するための制度です。家庭裁判所への障害等により判断能力が不十分な人を法的に保護し、支援するための制度です。家庭裁判所への障害等により判断能力が不十分な人を法的に保護し、支援するための制度です。家庭裁判所への申立により選任された成年後見人等が、財産の管理、契約手続き等を支援します。
申立により選任された成年後見人等が、財産の管理、契約手続き等を支援します。
申立により選任された成年後見人等が、財産の管理、契約手続き等を支援します。
※相談先：長野市成年後見支援センター（TEL026-225-0153）（TEL026-225-0153）※相談先：長野市成年後見支援センター※相談先：長野市成年後見支援センター（TEL026-225-0153）

20

【福祉】自立支援医療（精神通院）
精神通院医療費（薬局、精神訪問看護を含む）の本人負担が原則１割になる制度です。
(医師による意見書が必要)※長野市障害福祉サービスガイド「９医療費」参照【福祉】福祉医療費給付金対象となる障害者・児が、医療機関（薬局を含む）に支払った医療費を助成する制度です。
※長野市障害福祉サービスガイド「９医療費」参照地域での生活にはどのくらいお金がかかるのでしょうか。
本人に合わせた予算を立てて計算してみましょう。

支出
家賃

収入

食費
水道光熱費
日用品
医療費

就労所得

通信費
娯楽費

年金

交通費

￥
￥

…など

…など

収入を増やすのか、支出を減らすのか。
やりくりには工夫が必要です。

収入と支出のバランスがとれるように計画しましょう。

21

日々の暮らし日々の暮らし日々の暮らしのことのことのこと
日々の暮らしのこと生活する中で、苦手なことやできないことを生活する中で、苦手なことやできないことを生活する中で、苦手なことやできないことを生活する中で、苦手なことやできないことを支援するサービスがあります。
支援するサービスがあります。
支援するサービスがあります。
支援するサービスがあります。

【福祉】居宅介護（ホームヘルプ）【福祉】居宅介護（ホームヘルプ）【福祉】居宅介護（ホームヘルプ）
自宅にヘルパーが訪問し、食事・入浴等の介護、調理・掃除・洗濯等の家事援助、買い物の支援
自宅にヘルパーが訪問し、食事・入浴等の介護、調理・掃除・洗濯等の家事援助、買い物の支援
自宅にヘルパーが訪問し、食事・入浴等の介護、調理・掃除・洗濯等の家事援助、買い物の支援を行います。
を行います。
を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照
障害福祉サービス」参照【福祉】自立生活援助【福祉】自立生活援助【福祉】自立生活援助
居宅で自立した日常生活を送る上での問題につき、定期的な訪問や相談対応等により日常生活を居宅で自立した日常生活を送る上での問題につき、定期的な訪問や相談対応等により日常生活を居宅で自立した日常生活を送る上での問題につき、定期的な訪問や相談対応等により日常生活を送るための環境整備に必要な援助を行います。
送るための環境整備に必要な援助を行います。
送るための環境整備に必要な援助を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照
障害福祉サービス」参照【福祉】地域定着支援【福祉】地域定着支援【福祉】地域定着支援
居宅で単身生活等を送る障害のある方に対し、常時の連絡体制を確保し、障害の特性に起因して居宅で単身生活等を送る障害のある方に対し、常時の連絡体制を確保し、障害の特性に起因して居宅で単身生活等を送る障害のある方に対し、常時の連絡体制を確保し、障害の特性に起因して生じた緊急の事態等に相談その他必要な援助を行います。
生じた緊急の事態等に相談その他必要な援助を行います。
生じた緊急の事態等に相談その他必要な援助を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照※長野市障害福祉サービスガイド「６※長野市障害福祉サービスガイド「６障害福祉サービス」参照
障害福祉サービス」参照【福祉】移動支援サービス【福祉】移動支援サービス【福祉】移動支援サービス
在宅の障害者が、社会生活を営む上で必要となる外出や、
在宅の障害者が、社会生活を営む上で必要となる外出や、
在宅の障害者が、社会生活を営む上で必要となる外出や、余暇活動等を実現させるための外出の支援を行います。
余暇活動等を実現させるための外出の支援を行います。
余暇活動等を実現させるための外出の支援を行います。
※長野市障害福祉サービスガイド「７在宅福祉」参照※長野市障害福祉サービスガイド「７※長野市障害福祉サービスガイド「７在宅福祉」参照
在宅福祉」参照【福祉】福祉有償運送【福祉】福祉有償運送【福祉】福祉有償運送
タクシー等の公共交通機関によっては要介護者、身体障害者等に対する十分な輸送サービスが確
タクシー等の公共交通機関によっては要介護者、身体障害者等に対する十分な輸送サービスが確
タクシー等の公共交通機関によっては要介護者、身体障害者等に対する十分な輸送サービスが確保できないと認められる場合、自宅から病院の区間で利用できます。
保できないと認められる場合、自宅から病院の区間で利用できます。
保できないと認められる場合、自宅から病院の区間で利用できます。
※相談先：長野市地区社協等※相談先：長野市地区社協等※相談先：長野市地区社協等【医療】訪問看護【医療】訪問看護【医療】訪問看護
自宅に看護師等が訪問し、健康管理等に関する相談や、病気や障害の状況確認などを行います。
自宅に看護師等が訪問し、健康管理等に関する相談や、病気や障害の状況確認などを行います。
自宅に看護師等が訪問し、健康管理等に関する相談や、病気や障害の状況確認などを行います。
(医師指示書が必要)(医師指示書が必要)(医師指示書が必要)【医療】在宅患者訪問薬剤管理指導【医療】在宅患者訪問薬剤管理指導【医療】在宅患者訪問薬剤管理指導
薬剤師が自宅や施設などで生活する患者のもとに医薬品を届け、服薬の指導や管理を行ないます。
薬剤師が自宅や施設などで生活する患者のもとに医薬品を届け、服薬の指導や管理を行ないます。
薬剤師が自宅や施設などで生活する患者のもとに医薬品を届け、服薬の指導や管理を行ないます。
利用料は処方内容や薬局により異なります。(医師指示書が必要)
利用料は処方内容や薬局により異なります。(医師指示書が必要)
利用料は処方内容や薬局により異なります。(医師指示書が必要)

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【その他】【その他】★配食・配達サービス★配食・配達サービス
有料で、お弁当や食材を自宅まで配達してくれるサービスです。
有料で、お弁当や食材を自宅まで配達してくれるサービスです。
★移動販売（実施店舗へ個別相談可）★移動販売（実施店舗へ個別相談可）
スーパーマーケット等が、車に生鮮食品やお惣菜・日用品等を積み込み自宅近くまで来ます。
スーパーマーケット等が、車に生鮮食品やお惣菜・日用品等を積み込み自宅近くまで来ます。

★ピアサポーター★ピアサポーター「ピア」とは自分も障害や病気の経験があり、互いに支え合う仲間のことです。
「ピア」とは自分も障害や病気の経験があり、互いに支え合う仲間のことです。
「ピアサポーター」は自らの体験に基づいた共感により、長期入院されている「ピアサポーター」は自らの体験に基づいた共感により、長期入院されている
方の退院支援・地域移行への不安を軽減するための相談相手となり、傾聴に基方の退院支援・地域移行への不安を軽減するための相談相手となり、傾聴に基づく支援をおこなうことができます。
づく支援をおこなうことができます。
共に日中活動をしたり、地域生活に必要な支援を提案したりできます。当事
共に日中活動をしたり、地域生活に必要な支援を提案したりできます。当事者の目線に立った共感に基づく支援が行われる等の効果が期待されます。障害者の目線に立った共感に基づく支援が行われる等の効果が期待されます。障害があっても働ける職場づくり(合理的配慮の実践)について提案できます。
があっても働ける職場づくり(合理的配慮の実践)について提案できます。
又、当事者のニーズを施策提言したり、権利擁護の為の活動もピアサポータ
又、当事者のニーズを施策提言したり、権利擁護の為の活動もピアサポータ
ーの重要な役割です。ピアサポーター自身もお互いに支え合い、学びながら、ーの重要な役割です。ピアサポーター自身もお互いに支え合い、学びながら、
成長することが願いです。
成長することが願いです。

NPO 法人ポプラの会

NPO 法人ポプラの会

相談先：地域活動支援センター・ポプラ（令和 3 年度 長野市精神障害者地域移行・地域生活支援事業受託）
相談先：地域活動支援センター・ポプラ（令和
年度 長野市精神障害者地域移行・地域生活支援事業受託）
電話 3 026-219-2780
FAX 026-219-2740

電話026-219-2780

FAX
23026-219-2740

～知っておきたい用語やしくみ～～知っておきたい用語やしくみ～～知っておきたい用語やしくみ～【指定特定相談支援事業所】【指定特定相談支援事業所】
障害福祉サービス等を申請した障害者（児）について、サービス等利用計画の作成、障害福祉サービス等を申請した障害者（児）について、サービス等利用計画の作成、及び支給決定後のサービス等利用計画の見直し（モニタリング）を行ないます。
及び支給決定後のサービス等利用計画の見直し（モニタリング）を行ないます。

【指定一般相談支援事業所】【指定一般相談支援事業所】
地域移行支援と地域定着支援の機能を持ちます。
地域移行支援と地域定着支援の機能を持ちます。
◆地域移行支援◆地域移行支援入所施設に入所している障害者、又は精神科病院に入院している精神障害者に入所施設に入所している障害者、又は精神科病院に入院している精神障害者について、住居の確保その他の地域における生活に移行するための活動に関する相
ついて、住居の確保その他の地域における生活に移行するための活動に関する相談、地域移行のための障害福祉サービス事業所等への同行支援等を行ないます。
談、地域移行のための障害福祉サービス事業所等への同行支援等を行ないます。
◆地域定着支援◆地域定着支援
居宅で単身等で生活する障害者であって、地域生活を継続していくための常時居宅で単身等で生活する障害者であって、地域生活を継続していくための常時の連絡体制の確保による緊急時等の支援体制が必要と見込まれる者について、常の連絡体制の確保による緊急時等の支援体制が必要と見込まれる者について、常時の連絡体制を確保し、障害の特性に起因して生じた緊急の事態等に緊急訪問や時の連絡体制を確保し、障害の特性に起因して生じた緊急の事態等に緊急訪問や緊急対応等の各種支援を行ないます。
緊急対応等の各種支援を行ないます。

【相談支援専門員の動き】【相談支援専門員の動き】
指定特定相談支援事業所の相談支援専門員が地域移行の支給を受けるためのサービ
指定特定相談支援事業所の相談支援専門員が地域移行の支給を受けるためのサービ
ス等利用計画を作成します。
ス等利用計画を作成します。
地域移行の支給決定が行われた後は、指定一般相談支援事業所の相談支援専門員が地域移行の支給決定が行われた後は、指定一般相談支援事業所の相談支援専門員が業務を担います。指定特定相談支援事業所が指定一般相談支援事業所を兼ねている業務を担います。指定特定相談支援事業所が指定一般相談支援事業所を兼ねているため、事業としては異なりますが、相談支援専門員は同じ場合があります。
ため、事業としては異なりますが、相談支援専門員は同じ場合があります。

【地域移行支援員の動き】【地域移行支援員の動き】
地域移行支援では概ね週１回、少なくとも月に２回の面接もしくは同行支援が定め
地域移行支援では概ね週１回、少なくとも月に２回の面接もしくは同行支援が定められています。
られています。
地域移行支援計画作成の他、体験、買い物、通所の練習などに同行し、本人の不安や地域移行支援計画作成の他、体験、買い物、通所の練習などに同行し、本人の不安や課題を共に確認し、支援者間で共有します。
課題を共に確認し、支援者間で共有します。
クライシスプランも必要に応じ作成します。
クライシスプランも必要に応じ作成します。

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【地域移行支援【地域移行支援【地域移行支援
対象者】
対象者】
対象者】
1.1.障害者支援施設、のぞみの園、児童福祉施設又は療養介護を行う病院に入所している障1.障害者支援施設、のぞみの園、児童福祉施設又は療養介護を行う病院に入所している障障害者支援施設、のぞみの園、児童福祉施設又は療養介護を行う病院に入所している障害者（児童福祉施設に入所する歳以上の者、障害者支援施設等に入所する歳以上害者（児童福祉施設に入所する害者（児童福祉施設に入所する
1818
歳以上の者、障害者支援施設等に入所する
18歳以上の者、障害者支援施設等に入所する
1515
歳以上
15
歳以上
の障害者みなしの者も対象。）の障害者みなしの者も対象。）の障害者みなしの者も対象。）
2.2.精神科病院に入院している精神障害者
2.精神科病院に入院している精神障害者
精神科病院に入院している精神障害者
3.3.救護施設又は更生施設に入所している障害者
3.救護施設又は更生施設に入所している障害者
救護施設又は更生施設に入所している障害者
4.4.刑事施設（刑務所、少年刑務所、拘置所）、少年院に収容されている障害者
4.刑事施設（刑務所、少年刑務所、拘置所）、少年院に収容されている障害者刑事施設（刑務所、少年刑務所、拘置所）、少年院に収容されている障害者
5.5.更生保護施設に入所している障害者又は自立更生促進センター、就業支援センター若し
5.更生保護施設に入所している障害者又は自立更生促進センター、就業支援センター若し
更生保護施設に入所している障害者又は自立更生促進センター、就業支援センター若し
くは自立準備ホームに宿泊している障害者
くは自立準備ホームに宿泊している障害者
くは自立準備ホームに宿泊している障害者【支給期間】【支給期間】【支給期間】
地域移行支援の基本支給期間は6 ヶ月。
地域移行支援の基本支給期間は地域移行支援の基本支給期間は
6 ヶ月。
6 ヶ月。
地域生活への移行が具体的に見込まれる場合には、６カ月以内で更新可。
地域生活への移行が具体的に見込まれる場合には、６カ月以内で更新可。
地域生活への移行が具体的に見込まれる場合には、６カ月以内で更新可。

【体
【体
【体
験】
験】
験】
区分が出ていなくても体験は可能。
区分が出ていなくても体験は可能。
区分が出ていなくても体験は可能。
体験の前に指定一般相談支援事業所と体験する福祉事業所との契約が必要です。
体験の前に指定一般相談支援事業所と体験する福祉事業所との契約が必要です。
体験の前に指定一般相談支援事業所と体験する福祉事業所との契約が必要です。
・生活介護、就労、自立訓練(体験加算
１５日を限度)・生活介護、就労、自立訓練
・生活介護、就労、自立訓練
(体験加算
(体験加算
１５日を限度)
１５日を限度)・共同生活援助、宿泊型自立訓練（体験宿泊加算ⅠとⅡ合わせて１５日を限度）
・共同生活援助、宿泊型自立訓練（体験宿泊加算ⅠとⅡ
・共同生活援助、宿泊型自立訓練（体験宿泊加算ⅠとⅡ合わせて１５日を限度）
合わせて１５日を限度）【支援ポイント】【支援ポイント】【支援ポイント】＊夜間・深夜支援の有り、無しによって体験費用が異なるため、事前に確認が必要です。
＊夜間・深夜支援の有り、無しによって体験費用が異なるため、事前に確認が必要です。
＊夜間・深夜支援の有り、無しによって体験費用が異なるため、事前に確認が必要です。
＊指定一般相談支援事業所は地域移行支援サービス費の請求を国保連（正式名称：国民健康＊指定一般相談支援事業所は地域移行支援サービス費の請求を国保連（正式名称：国民健康＊指定一般相談支援事業所は地域移行支援サービス費の請求を国保連（正式名称：国民健康保険団体連合会）へ行います。
保険団体連合会）へ行います。
保険団体連合会）へ行います。
＊契約書に基づき、体験終了後に体験事業所から指定一般相談支援事業所へ体験費用の請求＊契約書に基づき、体験終了後に体験事業所から指定一般相談支援事業所へ体験費用の請求＊契約書に基づき、体験終了後に体験事業所から指定一般相談支援事業所へ体験費用の請求を行ない、指定一般相談支援事業所は体験費用を支払います。
を行ない、指定一般相談支援事業所は体験費用を支払います。
を行ない、指定一般相談支援事業所は体験費用を支払います。
（体験事業所から国保連へ、直接体験費用の請求は出来ません）（体験事業所から国保連へ、直接体験費用の請求は出来ません）（体験事業所から国保連へ、直接体験費用の請求は出来ません）＊地域移行支援員は所属事業所から直接国保連へ地域移行支援サービス費の請求を行いま＊地域移行支援員は所属事業所から直接国保連へ地域移行支援サービス費の請求を行いま＊地域移行支援員は所属事業所から直接国保連へ地域移行支援サービス費の請求を行いま
す。
す。
す。

国保連（国民健康保険団体連合会）
国保連（国民健康保険団体連合会）
国保連（国民健康保険団体連合会）
請求
請求
請求

支払い
支払い
支払い

支払い
支払い
支払い

請求
請求
請求

請求
請求
請求

指定一般
指定一般
指定一般
相談支援事業所
相談支援事業所
相談支援事業所

体験事業所
体験事業所
体験事業所

地域移行支援員
地域移行支援員
地域移行支援員
所属事業所
所属事業所
所属事業所

支払い
支払い
支払い
体験費用自己負担分支払
体験費用自己負担分支払
体験費用自己負担分支払
本本本
人人
人

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地域移行支援
役立つリスト
地域移行支援 役立つリスト
本人にとって必要なものを準備しましょう【家具・家電】【日用品・消耗品】□冷蔵庫□台所用品（鍋・フライパン・包丁等）

□洗濯機

□食器類

□電子レンジ□掃除用具□IH or ガスコンロ□寝具□電気ポット or□ペーパー類（トイレットペーパー/ティッシュ）

やかん

□テレビ

□洗面用具（歯ブラシ・歯磨き粉・石鹸・□ラジオ

シャンプー・タオル）

□時計

□洗濯用品

□照明

□衣類・靴

□机・イス

□地域ゴミ袋□冷暖房器具□傘□カーテン□筆記用具・印鑑□スマートフォン or

固定電話

□鞄

□収納用品(衣装ケース等)

□

□

□

引っ越しに向けて確認してすること
□体験費用

□生活費

□引っ越し費用、方法□住民票の変更□障害者手帳□障害年金□自立支援医療□国民健康保険□福祉医療□サービス受給者証□NHK 受信料免除申請□運転免許証書き換え□組長さん・階下・階上の人へあいさつ（家族が対応できず、本人から依頼があった時に同行も）□本人に確認し、民生委員さん・地区担当保健師へ繋ぐ□公共交通機関を利用する際は、くるる(IC カード)や定期券を作る。
□長野市障害福祉サービスガイド

ほしい

生活に必要なものはひとそれぞれ支援者が必要だと思うものも、本人にとっては『いらないもの』の時もあります。本人の思いに寄り添いながら予算と上手に相談できるといいですね。

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地域移行支援 相談窓口
地域移行支援相談窓口

機関名称
長野市障害者地域移行

所在地/連絡先長野市大字稲葉 15-7

コーディネートセンター

絆の会相談室内📞📞026-217-6637✉

FAX 026-213-6444

相談時間/日担当地区

8:45～17：30

長野市、千曲市、須坂市、

月～金

坂城町、小布施町、飯綱(祝は除く)町、信濃町、高山村

8：30～17：15

篠ノ井、松代、若穂、川

月～金

中島、更北、信更、大岡、(祝は除く)

安茂里、小田切、七二会

8：30-17：15

第 1.2.3.4.5 地区、芹田、古牧、

月～金

三輪、吉田、古里、柳原、浅川、(祝は除く)

大豆島、朝陽、若槻、長沼、芋井、

soudan@kizuna-nagano.or.jp（R４年４月より）

長野市南部障害者

長野市川中島町今井 1387-5

相談支援センターハーモニー桃の郷 3 階
026-274-5871✉

長野市北部障害者

FAX 026-274-5872

nanbu-soudan@bz04.plala.or.jp

長野市大字南長野新田町 1485 番地 1

相談支援センター

長野市もんぜんぷら座
026-217-2281✉

6階FAX 026-217-2282

hokubu-soudan@indigo.plala.or.jp

豊野、戸隠、鬼無里、信州新町、中条

長野市保健福祉部

長野市大字鶴賀緑町 1613 番地

障害福祉課

第二庁舎１階(相談支援担当)

026-224-8730✉

FAX 026-224-5093

8：30-17：15

第 1.2.3.4.5 地区、芹田、古牧、

月～金

三輪、吉田、古里、柳原、浅川、(祝は除く)

大豆島、朝陽、若槻、長沼、芋井、

shougai@city.nagano.lg.jp

豊野、戸隠、鬼無里、信州新町、中条、安茂里、小田切、七二会

長野市福祉政策課

長野市篠ノ井御幣川 281-1

篠ノ井分室

026-292-2593✉

FAX 026-292-2927

fukushi-shinonoi@city.nagano.lg.jp

27

8：30-17：15

篠ノ井、松代、川中島、

月～金

更北、信更、大岡(祝は除く)

製作：長野市障害ふくしネット 地域でいこう委員会
地域でいこう委員会
製作：長野市障害ふくしネット「地域でいこう」支援者向けガイドブックは、長野市ホームページ「地域でいこう」支援者向けガイドブックは、長野市ホームページ（https://www.city.nagano.nagano.jp/）に掲載していますので、ご活用ください。
（https://www.city.nagano.nagano.jp/）に掲載していますので、ご活用ください。

☑お問い合わせ先☑お問い合わせ先✓☑お問い合わせ先☑お問い合わせ先✓

長野市障害ふくしネット 市事務局
市事務局
長野市障害ふくしネット

長野市障害ふくしネット事務局
長野市障害ふくしネット事務局〒380-8512〒380-8512〒381-2226〒381-2226

長野市大字鶴賀緑町
1613番地
長野市大字鶴賀緑町
1613
番地

長野市川島町今井
1387-5長野市川島町今井
1387-5ハーモニー桃の郷
3階ハーモニー桃の郷
3階

長野市保健福祉部障害福祉課内
長野市保健福祉部障害福祉課内

長野市南部障害者相談支援センター内
長野市南部障害者相談支援センター内

TEL：026-224-8730 FAX：224-5093
FAX：224-5093
TEL：026-224-8730

TEL：026-274-5871 FAX：274-5872
FAX：274-5872
TEL：026-274-5871

E-mail：shougai@city.nagano.lg.jp
E-mail：shougai@city.nagano.lg.jp

E-mail：fnet@hynet.sakura.ne.jp
E-mail：fnet@hynet.sakura.ne.jp
発行月 令和
令和
4年
3月
発行月
4年
3月