Schwerpunkt
KommunikationsstörungenSozialrechtliche und vertragliche Bedingungenzur Hörgeräteversorgung
Dr. Sabine NospesSchwerpunkt
KommunikationsstörungenGesetze, Richtlinien und Verträge

SGB V
Neufassung der Hilfsmittel-Richtlinie, gültig seit 01.04.2012
Begutachtungsanleitung Schwerhörigkeit vom 29.10.2004
Bekanntmachung der Spitzenverbände der Krankenkassenüber die bundesweite neue Festsetzung von Festbeträgen
für Hörhilfen, gültig seit 01.01.2007
Anwendung des Festbetrages für Hörhilfen bei an Taubheitgrenzender Schwerhörigkeit, gültig seit 01.03.2012
Regelungen zur Versorgung von Kindern und Jugendlichen
Geltende Rechtsprechung/sozialgerichtliche Urteile
Geltende Verträge zwischen der Bundesinnung derHörgeräteakustiker und den gesetzlichen Krankenkassen
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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

SGB V Nach § 12 SGB V müssen die Leistungen ausreichend, zweckmäßig
und wirtschaftlich sein und dürfen das Maß des Notwendigen nichtüberschreiten.
 Eine Versorgung mit Hörhilfen zu Lasten der GKV ist als
ausreichend anzusehen, wenn damit ein Behinderungsausgleich
dem Grundbedürfnis des allgemeinen Hörens entsprechend erfolgt.
 Dem Gesetzestext § 33 SGB V entsprechend haben Versicherte
Anspruch auf die Versorgung mit Hilfsmitteln, um den Erfolg derKrankenbehandlung zu sichern oder eine Behinderung
auszugleichen, soweit die Hilfsmittel nicht als allgemeine
Gebrauchsgegenstände des täglichen Lebens anzusehen oder nach§ 34 ausgeschlossen sind.
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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Neufassung der Hilfsmittel-Richtlinie, gültig ab 01.04.2012
Hörhilfen:Hörgeräte (Luft- und Knochenleitung) mit Zubehör, Tinnitusgeräte(Masker, Tinnitusinstrumente), ÜbertragungsanlagenZielsetzung der Hörgeräteversorgung ist es,
 ein Funktionsdefizit des beidohrigen Hörvermögens unter Berücksichtigung
des aktuellen Stands des medizinischen und technischen Fortschritts
möglichst weitgehend auszugleichen und dabei – soweit möglich – ein
Sprachverstehenbei
Umgebungsgeräuschen
undingrößeren
Personengruppen zu erreichen sowie
 die Auswirkungen einer auditiven Kommunikationsbehinderung imgesamten täglichen Leben und damit bei der Befriedigung vonallgemeinen Grundbedürfnissen zu beseitigen oder zu mildern.
Zielsetzung der Tinnitusgeräteversorgung ist es, dass der subjektive
k1
4Tinnitus nicht mehr störend wahrgenommen wird.

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keilmann; 30.06.2012

Schwerpunkt
KommunikationsstörungenBeidohrige Schwerhörigkeit:
Die Regelversorgung ist die beidohrige Versorgung!
Voraussetzung für eine beidohrige Hörgeräteversorgung ist,dass der tonaudiometrische Hörverlust auf dem besseren Ohr
mindestens 30 dB in mindestens einer der Prüffrequenzen
zwischen 500 und 4000 Hz und sprachaudiometrisch die Verstehensquote auf dem besseren
Ohr mit Kopfhörern bei Verwendung des Freiburger
Einsilbertests bei 65 dB nicht mehr als 80% beträgt
Bei Kindern und Jugendlichen ist im begründeten Einzelfall aucheine HGV bei geringgradiger Schwerhörigkeit möglich(z. B. bei eingeschränktem Sprachverstehen im Störschall).
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Schwerpunkt
KommunikationsstörungenÜberprüfung des Hörhilfen-Ergebnisses:
Beidohrige Hörgeräteversorgung
Alt: 20 % Hörgewinn im Freiburger Einsilbertest im Freifeld bei
gleichem Lautstärkepegel Der Sprachverstehensgewinn soll bei 65 dB Prüflautstärke dem
maximalen Einsilberverstehen ohne Hörgeräte möglichst nahekommen.

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Schwerpunkt
KommunikationsstörungenÜberprüfung des Hörhilfen-Ergebnisses:
Beidohrige Hörgeräteversorgung
Neu (Freiburger Einsilber im Störschall wurde ergänzt durch): Bei Verwendung des OLSA oder bei Verwendung des GÖSA soll im
sprachsimulierenden Störschall von 45 dB die beidohrig ohne
Hörhilfen ermittelte Sprachverständlichkeitsschwelle (SVS) in derselben
räumlichen Situation um > 2 dB gemindert werden.
 Der Nachweis des Nutzens einer beidohrigen Hörgeräteversorgung
kann mit dem OLSA oder dem GÖSA im Störschall erfolgen, indem
zunächst die 50 % Sprachverständlichkeitsschwelle bei einohriger
Hörgeräteversorgung bestimmt wird (Messanordnung: Sprache vonvorne / das zum Satztest gehörende Störgeräusch von 90° auf derversorgten Seite). Der Nutzennachweis einer beidseitigen Versorgung
ist erbracht, wenn in derselben Messanordnung bei beidseitiger
Hörgeräteversorgung
eineVerringerung
der50%
Sprachverständlichkeitsschwelle um mindestens 1,5 (≥ 1,5) dB
erreicht wird.
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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Hörgeräteversorgung bei einohriger Schwerhörigkeit

 Voraussetzung für eine einohrige Hörgeräteversorgung ist,
dass der tonaudiometrische Hörverlust am schlechteren Ohr
mindestens 30 dB bei 2000 Hz oder mindestens zwei
Prüffrequenzen zwischen 500 und 4000 Hz beträgt.

Bei Kindern und Jugendlichen ist im begründeten Einzelfall aucheine HGV bei geringgradiger Schwerhörigkeit möglich(z. B. bei eingeschränktem Sprachverstehen im Störschall).
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Schwerpunkt
KommunikationsstörungenÜberprüfung des Hörhilfen-Ergebnisses:
Einohrige Hörgeräteversorgung
Neu (Freiburger Einsilber im Störschall wurde ergänzt):


Zum Nachweis des Nutzens der Hörgeräteversorgung auf dem
schlechteren Ohr wird mit dem OLSA oder dem GÖSA zunächst
hörhilfenunversorgt die 50% Sprachverständlichkeitsschwelle im
sprachsimulierenden Störschall bestimmt (Messanordnung: Sprache vonvorne/Störgeräusch von 90°aus Richtung der besseren Seite). Der
Nachweis des Nutzens ist erbracht, wenn nach Hörhilfenversorgung desschlechteren Ohres in derselben Messanordnung im Satztest im Vergleicheine Verringerung der 50% Sprachverständlichkeitsschwelle um
mindestens 1,5 (≥ 1,5) dB erzielt wird.

Ergänzend kann zum Nachweis des Nutzens der Hörgeräteversorgung auf
dem schlechteren Ohr das Richtungshören unversorgt und versorgt
verglichen werden. Dabei muss eine verbesserte Richtungs-Identifikation
nachgewiesen werden.
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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Bedeutung der neuen Sprachtestverfahren(OLSA, GÖSA):Tragende Gründe zum Beschluss… Gemeinsamer Bundesausschuss 15. März 2012

 Besser geeignete, da besser standardisierte Testverfahren zurÜberprüfung des Sprachverstehens im Störschall Schaffung der Möglichkeit, einen Nutzen der Hörgeräteversorgungzu überprüfen durch andere Testverfahren Überprüfung der Hörgeräteversorgung im Störschall damit bessermöglich Die Anwendung anderer gleichwertiger Verfahren wird damit nichtausgeschlossen!
10Schwerpunkt
KommunikationsstörungenStandardversorgung: HdO oder IdO-Luftleitungshörgeräte

Versorgungsvarianten können nur mit Begründung bei
gesicherter medizinischer Indikation erfolgen!

 CROS-Versorgung, BiCROS-Versorgung Knochenleitungsgeräte (über Stirnband, Kopfbügelhalterung,angesteckt an Brillenfassung/Hörbrille, Magnethalterung) Teilimplantierte Knochenleitungsgeräte mit percutaner
Fixierung Taschengeräte
 Kinnbügelhörer
11Schwerpunkt
KommunikationsstörungenÜberprüfung des Hörhilfen-Ergebnisses:
 Knochenleitungshörgeräte
 Neu: Nachweis eines besseren Sprachverstehens gegenübertranskutan getragenen Hörgeräten vor der operativen Intervention
mittels interdental gehaltenem Teststab

 Tinnitusgeräte
 Neu: Bei gleichzeitiger Hörgeräteindikation zunächst alleinige
Hörgeräteversorgung versuchen und nur dann Verordnung einesTinnitusinstruments, wenn der Tinnitus so nicht ausreichend gemindert
werden kann.
 Bestimmung der Tinnitusfrequenz und Messung derTinnitusverdeckbarkeit werden vorgeschrieben.

12Schwerpunkt
KommunikationsstörungenÜberprüfung des Hörhilfen-Ergebnisses: Übertragungsanlagen für Kinder und Jugendliche Neu:
Verordnung unabhängig von der Art der besuchten
Kindergarten/Schule, sofern die Übertragungsanlage nicht vom
Schulträger vorzuhalten ist.
Sprachförderung, Erwerb eines Schulwissens, Integration in die Gruppe
GleichaltrigerVerordnung möglich, wenn bei durch fachärztliche pädaudiologische
Diagnostik gesicherter AVWS auch eine Einschränkung desSprachverständnisses im Störschall besteht.

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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Neu: Ausschluss der Verordnungsfähigkeit!
 Hörhilfen bei peripherer Normalhörigkeit Übertragungsanlagen, sofern sie nicht zur Befriedigung vonallgemeinen Grundbedürfnissen des täglichen Lebens eingesetzt
werden Übertragungsanlagen bei Verdacht auf auditiver Verarbeitungs- undWahrnehmungsstörung bei Kindern, wenn eine umfassende
fachärztlich pädaudiologische Diagnostik nicht durchgeführt wurde Telefonverstärker, Schwerhörigentelefone
 Ringschleifenverstärker
 Batterien (Akkus) bei Hörgeräten für Versicherte nach Vollendungdes 18. Lebensjahres.
14Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Neu: Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen(bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres) Verordnung nur durch FÄ für HNO/ Sprach-, Stimm- und kindlichen
Hörstörungen, die die Möglichkeit haben, anhand desalterskorrelierten Sprachtestmaterials die Notwendigkeit und Art
der benötigten Hörhilfen selbst zu bestimmen und den Erfolg zuüberprüfen.
 Göttinger II :4,8 bis 8,3 Jahre) Freiburger Zahlen: ab 6,8 Jahre Freiburger Wörter: ab 8,2 Jahre Bei Kindern und Jugendlichen ist regelmäßig eine Gerätetechnik mit
Audioeingang oder anderen Ankoppelungstechniken zu wählen.

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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Abnahme und Auswahl des Hörgerätes Überprüfung des Verstehensgewinns mit den vom Akustiker
angepassten Hörgeräten mittels eigener Testung im Freifeld
 Sowohl mittels Sprachaudiometrie als auch (wenn dies nicht möglich ist) mittels Tonaudiometrie

 Vergleich der vom Akustiker ermittelten Messwerte mit den eigenen
Ergebnissen Neu: fakultativ APHAB-Fragebogen(Abbreviated Profile of Hearing Aid Benefit)

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SchwerpunktKommunikationsstörungenWieder- (Folge-) verordnung

 Regelgebrauchszeit
 Erwachsene 6 Jahre Kinder und Jugendliche 5 Jahre „Ersatzbeschaffung“ (muss dokumentiert werden) Hörgeräteverlust Irreparabler Hörgerätedefekt
 Reparaturkosten unter Berücksichtigung der verbliebenen
Gebrauchsdauer unwirtschaftlich Vorzeitige Folgeversorgung (muss dokumentiert werden!) Hörverschlechterung mit nicht mehr ausreichender
Hörgeräteverstärkung
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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Begutachtungsanleitung Schwerhörigkeit vom 29.10.2004Zusätzliche Hilfsmittel für Taube und an Taubheit grenzend
Schwerhörige:
Eigenständige Lebensführung
Selbständiges Wohnen
Erziehungsauftrag als behinderter Elternteil
 Lichtsignalanlagen Licht- /Vibrationswecker18

Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

FM-Anlagen für:
 Schüler weiterführender Schulen Schüler zur Nutzung im Rahmen einer Ausbildung
 Studenten zur Nutzung im Rahmen eines Studiums.
Antrag beim Sozialamt stellen § 54 SBG XII (Eingliederungshilfe)!

 Beruftätige zur Ausübung der beruflichen Tätigkeit/Erhalt derArbeitsfähigkeit
Antrag bei der Rentenversicherung/beim Integrationsamt stellen!
19Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Bekanntmachung der Spitzenverbände der Krankenkassen überdie bundesweite neue Festsetzung von Festbeträgen fürHörhilfen, gültig seit 01.01.2007

 Die Regelversorgung ist die Versorgung des Versicherten mit
Festbetragshörgeräten:ein-/mehrkanaliges Hörgerät
Abschlag 2. Hörgerät
Ohrpassstück
Reparaturpauschale je Hörgerät
Summe beidohrige HGV Erwachsene

421,28 €– 84,26 €35,29 €
170,26 €1169,40 € Tinnitusversorgung: Tinnitusgerät (Masker)
317,26 € Kombinierte Tinnitusgeräte/Hörgeräte (Tinnitusinstrument)
515,42 € Abschlag für 2. Tinnitusgerät- 63,49 €20

Schwerpunkt
KommunikationsstörungenGeltende Rechtsprechung/sozialgerichtliche Urteile :B 3 KR 20/08 R, Bundessozialgericht vom 17.12.2009

 Beim Ausgleich von Hörbehinderungen durch eine
Hörgeräteversorgung handelt es sich um einen unmittelbaren
Behinderungsausgleich nach § 33 SGB V.
 Demzufolge muss die nach dem Stand der Medizintechnik
bestmöglichste Angleichung an das Hörvermögen Gesundererfolgen.
 Dies ist der Fall, wenn die begehrten Hörgeräte erhebliche
Gebrauchsvorteile im Alltagsleben bieten.
 Die Hörgeräte sollen auch das Hören in größeren Räumen
und bei störenden Umgebungsgeräuschen ermöglichen.

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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Anwendung des Festbetrages für Hörhilfen bei
an Taubheit grenzender Schwerhörigkeit, gültig ab 01.03.2012

 Definition nach WHO-Klassifikation:
 Durchschnittlicher Hörverlust am besseren Ohr bei 0,5/1/2/4 kHz
von 81 dB oder schlechter!

 Anforderung an die HörgerätetechnikDigitaltechnik
Mehrkanaligkeit (mindestens 4 Kanäle)
Drei Hörprogramme oder mehr
Rückkoppelungs- und Störschallunterdrückung
Verstärkungsleistung ≥ 75 dB22

Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Anwendung des Festbetrages für Hörhilfen bei
an Taubheit grenzender Schwerhörigkeit, gültig ab 01.03.2012

 Festbeträge je Hörgerät: (786,86 € ohne MWST) Abschlag für das 2 Hörgerät von 20 % Ohrpassstück
Summe beidohrige HGV Erwachsene

841,94 €- 157,37 €
35,29 €
1597,06 €(brutto) Nicht vom Festbetrag erfasst ist hierbei die Nachbetreuung derVersicherten (Wegfall einer Reparaturpauschale!). Die Bezahlung
von Reparaturen erfolgt hier nach Einzelkostenabrechnung
entsprechend der vertraglichen Regelungen nach § 127 SGB V.

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Schwerpunkt
Kommunikationsstörungen

Vereinbarung über die Versorgung in Hessen einschließlich derVersorgung von Kindern und Jugendlichen ab 01.12.2004

 Summe beidohrige HGV (Erwachsene)
 Kinderversorgungszuschlag je Hörgerät
 Zuschlag bei Verwendung von weichem
Material für Ohrpasstücke

1169,40 €
900,00 €5,00 €________

Summe beidohrige HGV Kinder und Jugendliche

2979,40 €24

Schwerpunkt
KommunikationsstörungenGeltende Verträge zwischen der Bundesinnung derHörgeräteakustiker und den gesetzlichen Krankenkassen

Im Falle einer Versorgung außerhalb des Festbetrags:
 Immer vergleichende Erprobung von 2 (Paar) Hörgeräten mit
aktueller Technik zum Festbetrag Vergleichende Dokumentation der entsprechenden ton- undsprachaudiometrischen Ergebnisse gemäß gültiger
Hilfsmittelrichtlinie mit Ausweisung der verwendeten
Festbetragshörgeräte

25Schwerpunkt
KommunikationsstörungenWeitere Leistungsträger im System der gegliederten
Sozialversicherungen Sozialämter
 Krankheitskostenübernahme bei lebensbedrohlichen Erkrankungen Gefährdung des Kindeswohls
 Eingliederungshilfe § 54 SGB XII

 Gesetzliche Unfallversicherung
 Lärmschwerhörigkeit

 Integrationsämter
 Leistungen zur Integration am Arbeitsplatz bei GdB ≥ 50 %Schwerbehinderung Gesetzliche Rentenversicherung Berufliche Teilhabe
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Schwerpunkt
KommunikationsstörungenÄrztliche Verordnung Hörgeräte:
Muster 15 „Ohrenärztliche Verordnung einer Hörhilfe“Seite 1:
Otoskopischer Befund
Ton- Sprachaudiogramm
Diagnose

Seite 2:
Kostenvoranschlag des Akustikers
Dokumentation der HörgeräteerprobungÄrztliche Bescheinigung über erfolgreiche Hörgeräteerprobung
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Schwerpunkt
KommunikationsstörungenÄrztliche Verordnung Hörgeräte: Der HNO-Arzt muss jeweils eine Ton- undSprachaudiometrie zur Diagnosestellung
durchführen und sich mittels audiometrischer
Kontroll-Untersuchung im Freifeldvergewissern, dass die vom Akustiker
vorgeschlagene Hörhilfe denvorgeschriebenen Verstehensgewinn
erbringt und die erhobenen Messwerte mit
denen des Akustikers übereinstimmen!
 Auch die vollständige audiologischeTinnitus-Diagnostik muss vom HNO-Arzt
selbst durchgeführt werden!
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Schwerpunkt
KommunikationsstörungenÄrztliche Verordnung

FM-Anlagen, CI-Zubehör, Lichtsignalanlagen,Licht-/Vibrationswecker:
 Formlose Verordnung, z. B. auf einem Rezeptvordruck Mit Angabe der Diagnose ggf. Audiogrammanhang

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