厚生連医誌

第31巻1号

70〜722022

症例報告

血液ガス分析装置 ABL800におけるラクテートの測定の有用性
長岡中央綜合病院、検査科；臨床検査技師1）、検査科；検査科部長2）

樋口正幸1）、中野 正明2）、近藤

背景：高度治療室（以下 HCU）病棟の設置に伴い、2019年 4 月より血液ガス分析装置 ABL800 によるラクテートの測定が開始された。ラクテートは重症患者において致死率と強い相関があり、ラクテートが高値であると乳酸アシドーシスを発症するリスクが上がり、入院患者の乳酸アシドーシス発症では死亡率が高いことが知られている。今回、ラクテート測定の院内導入の有用性について考察した。
症例内容：呼吸困難、胸痛にて当院へ救急搬送された。
当院救急搬送前に一時心肺停止状態となったが、当院到着時には自己心肺が再開していた。現病歴、救急搬送後の血液検査などのデータから糖尿病の増悪に伴う急性腎障害（以下 AKI）と診断された。HCU 病棟へ入院となり透析にて治療が開始されたが、入院 7 日目に永眠された。
結論：ラクテートを院内検査へ導入したことにより、迅速かつ経時的に測定が可能となった。ラク
テートは重症患者において致死率と強い相関があるため、治療効果のモニタリングマーカーとして効果が期待でき、その有用性は高いと考えられる。
キーワード：ラクテート、血液ガス分析、乳酸アシ
ドーシス
背景

ラクテートは乳酸の解離で生じる陰イオンであり、グルコースの細胞内代謝産物である。糖新生によりグルコースへ変換されたり、エネルギー産生に利用されている。分解は肝臓で行われるが、嫌気性代謝が続くと分解能を超え血液中に析出してくる。ラクテートは組織の酸素需要と酸素供給間の不均衡を早期に示唆する高感度の指標である。また、ラクテート濃度が高値になるとアシドーシスを発症するリスクが高くなり、高乳酸血症からみられるアシドーシスは乳酸アシドーシスと呼ばれる。この乳酸アシドーシスは入院患者、特に低体温を伴う状態の患者では死亡率が高いことが知られている（1）。
当院では、HCU 病棟の設置に伴い、2019年 4 月より血液ガス分析装置 ABL800 によるラクテートの測定が開始された。
今回、経時的にラクテートを測定した症例を経験したので報告する。

善仁1）、江口 克也1）、古俣症

直樹1）

例

60代・男性。現病歴・Ⅱ型糖尿病、拡張型心筋症。
呼吸困難、胸痛にて当院へ救急搬送された。当院へ救急搬送される前には心肺停止の状態であったが、到着時には自己心肺が再開していた。救急外来で処置後、HCU 病棟へ入院となった。
当院入院時の血液ガス分析検査の結果から、pH の低下によりアシデミアであり、HCO3−、BE 低下、アニオン・ギャップの上昇から代謝性アシドーシス、かつ、ラクテートの上昇から乳酸アシドーシスの可能性が強く示唆された（表 1 ）。また、ラクテートの経時的測定
では、救急搬送された直後が特に高く、その後も当院基準値よりも高めに推移していた（表 2 ）。
生化学・血液学検査結果では BUN、CRE、WBC、尿蛋白／ CRE 比などが高値であり、腎機能低下と臨床所見などから AKI と診断され、透析にて治療を行ったが入院 7 日目に永眠された（図 1 ）。
考察

本症例は糖尿病の増悪により AKI を発症したものである。当院救急搬送前に一時心肺停止になっていたた
め、当院へ到着した直後の血液ガス分析検査ではラクテートが顕著に高値を示していた。HCU 病棟へ入院後の血液ガス分析検査の経時的測定でもラクテートは高値を示し、他の pH、HCO3−、BE、アニオン・ギャップなどのデータから乳酸アシドーシスであったと考えられる。
乳酸アシドーシスは、乳酸の過剰産生、乳酸の代謝低下、またはその両方に起因し、血中の乳酸濃度の上昇による高アニオン・ギャップ性の代謝性アシドーシ
スである。その主な病型として、A 型乳酸アシドーシ
ス、B 型乳酸アシドーシスがある。A 型乳酸アシドー
シスは、酸素欠乏時に嫌気性解糖で ATP を産生するときの副産物として、虚血組織に乳酸が過剰に産生されることで生じる。B 型乳酸アシドーシスは、痙攣などによる局所性の低酸素症や、特定の全身性および先天性疾患、がん、ならびに特定の薬物または毒物の摂取などにより発症する。今回の症例は、重篤な病型である A 型乳酸アシドーシスを発症したと考えられる（2）。
重症患者において、ラクテートと致死率には強い相関があると言われており、本症例でもラクテート濃度が基準範囲まで下がることはなかった。

－ 70 －

血液ガス分析装置 ABL800におけるラクテートの測定の有用性

結語

ラクテートを院内の血液ガス分析検査に導入することで、患者の酸素需要と酸素供給間の不均衡を迅速に把握することが可能となる。また、経時的に測定することにより、治療効果のモニタリングとして期待できる。そのため、ラクテートを院内の血液ガス分析検査へ導入する有用性は高いと考えられる。
文献

1 ．ラジオメーター株式会社．ラクテート．Acute caretesting ハンドブック https://www.acute-care.jp/ja-jp/
learning/glossary/bloodgas/lac（引用アクセス2019年
9 月）
2 ．Lewis JL．乳酸アシドーシス．MDS マニュアルプ
ロフェッショナル版 https://www.msdmanuals.com/ja-jp/ 2018年 5 月（引用アクセス2019年 9 月）
英文抄

録Case Report
Usefulness of Lactate Measurement in Blood Gas Analyzer
ABL800Department of Examinations, Nagaoka Chuo General Hospital; Clinical laboratory technologist1）, Department ofExaminations; Head of Department of Examinations2）,
Masayuki Higuchi1）, Masaaki Nakano2）, Yoshihito Kondo1）,
Katsuya Eguchi1）, Naoki Komata1）

Background : In response to the establishment of the highcare unit（HCU）, lactate measurement using theblood gas analyzer ABL800 was commenced in
April 2019. Lactate is known tobe strongly correlated with the fatality rate for patients whose condition is severe with a high lactate level associatedwith a higher risk of lactic acidosis and high mortality following the onset of lactic acidosis in hospitalized patients. On this occasion, a discussion wasconducted on the usefulness of introducing lactate
measurements in the hospital.
Case report : The patient was transferred to this hospital fordyspnea and chest pain. Cardiopulmonary arrest wasobserved transiently before urgent transfer to thishospital; however, the patientsʼ own heart and lungs
resumed function by the time of arrival. The patient
was diagnosed with acute kidney injury（AKI）
caused by the exacerbation of diabetes mellitus
based on the current medical history and data,
including blood tests, after the urgent transfer. The
patient was admitted to the HCU, and dialysis treatment was commenced; however, the patient died on
day 7 of hospitalization.
Conclusion : Introduction of lactate measurement in the inhospital tests allowed rapid measurement to beperformed over time. Since lactate is strongly correlated with the fatality rate for patients whose
condition is severe, it is considered effective as amarker for monitoring the therapeutic effect and istherefore thought to be highly useful.
Key words : Lactate, blood gas analysis, lactic acidosis－ 71 －

厚生連医誌

第31巻

1号

70〜72

2022

表1

入院時の血液ガス分析検査

項目

測定値

pH
pCO2
pO2

6.754
109.0mmHg

84.9
14.3
−28.8
23.6
420
16.0mmHg
mmol/L
mmol/Lmmol/L
mg/dL
mmol/L

HCO3̅
BE
アニオン・ギャップ
グルコース
ラクテート

表2単位

項目

単位

生化学・血液学検査

項目

測定値

AST

103U/LCK

299U/L

HCT51.4％

ALT

42U/L

CK-MB

17U/L

PLT

29.2×104/uL

LDH

642U/L

CRP

6.58

mg/dL

PT

14.7

sec

UN

42.4mg/DI

BNP

495.6pg/mL

PT-INR

1.25

CRE

3.03mg/dL

トロポニン T （−）

APTT

153.1

SecNa

136

mEq/L

WBC

379.2×10 /uL

FDP

17.2ug/mL

K

5.5

mEq/L

RBC

564×10 /uL

D ダイマー

12.8ug/mL

Cl

105

mEq/L

HGB

17.2g/dL

尿蛋白／CRE

1.24g/gCr

図1

測定値

単位

24

ラクテートの経時的測定－ 72 －

項目

測定値

単位

当院基準値0.36～0.75 mmol/L