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全般強直間代発作のみを示すてんかん（覚醒時大発作てんかん）の選択薬はなにか
要約①第一選択薬はバルプロ酸であるが，妊娠可能年齢女性においてはまずバルプロ酸以外の薬剤での治療を優先する．
②バルプロ酸を用いることができない，もしくはバルプロ酸で効果が不十分な場合にはゾニサミド，ラモトリギン，レベチラセタム，トピラマート，ラコサミドが用いられる．
③これらの薬剤を使用できない，もしくはこれらの薬剤で効果が不十分な場合にはクロバザ
ムの併用が用いられる．

解説
これまでは，「覚醒時大発作てんかん」と呼ばれていたが，2010 年の国際抗てんかん連盟（ILAE）のてんかん症候群分類では「全般強直間代発作のみを示すてんかん」という病名に変更された 1）．
全般強直間代発作のみを示すてんかんに限定した RCT の報告はないが，全般性強直間代発作に対するメタアナリシスではバルプロ酸とフェニトインの有効性が示されている 2）．なお，バルプロ酸では催奇形性 3）や胎児の認知機能への影響 4）が報告されているため，妊娠可能年齢女性においてはまずバルプロ酸以外の薬剤での治療を優先する．
ゾニサミド（発作抑制率 42.6%）5），ラモトリギン（発作抑制率 30〜37%：1 年もしくは 40 週時‑ ））, ）点）6 8 ，レベチラセタム（発作抑制率 34.2%）9 ，トピラマート（発作抑制率 39〜49%）8 10 ，ラコサ

ミド（発作消失率 27.5%）についても全般強直間代発作に対する抑制効果が報告されている．なお，フェニトインとフェノバルビタールについての効果も報告されているが，副作用の面から現在は第一選択薬としては用いられない．併用療法としては，クロバザム（発作抑制率 10〜30%）11）で発作抑制効果が示されている．

■ 文献
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第6章

てんかん症候群別の治療ガイド

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■ 検索式・参考にした二次資料
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）OR（（（（"Epilepsy"［Mesh］）AND awaking［TIAB］））AND "Grand mal"［TIAB］）））（（（"Epilepsy, Tonic-Clonic"［Mesh］
AND （（"Drug Therapy" ［Mesh］） OR "drug therapy" ［Subheading］） Filters: Publication date from 2008/01/01 to2015/12/31; Humans; English; Japanese＝169 件
医中誌検索：2015 年 6 月 29 日（（（（覚醒時大発作てんかん/AL）or（覚醒時/AL and 発作/AL and（てんかん/TH or てんかん/AL））））and（PT＝会議録除くand SH＝薬物療法））＝35 件
参考にした二次資料

The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care. National
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http://www.nice.org.uk/guidance/cg137

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てんかん症候群別の治療ガイド

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