鶴居村にこういう病気はあるか？
1. ライム病 Lyme disease
2. ミルク病 milk sickness
３．慢性閉塞性肺疾患 COPD
４．エキノコックス症 echinococcosis
押味和夫

この立看板に書いてあるのはLyme

１９７０年代初めに Lyme 付近でこの病気が流行。１９８１年に Willy Burgdorferがダニとの関係を発見。翌年、ダニにより運ばれるスピロヘータの Borrelia burgdorferiが原因であることを突き止めた。
現在米国では、年間 329,000 人以上が罹患している。

マダニ

血を吸う前
3 mm

血を吸った後10 mm

国内の発生頻度
実際はもっと多いようだ
知識不足、経験不足、診断が難しいため

牛の眼筋肉痛、関節痛、頭痛、発熱、悪寒、倦怠感などのインフルエンザ様症状。牛の眼、顔面神経麻痺、膝の腫脹なども。

刺咬部に、平均7日後（3－30日）
牛の眼 bull’s eye と呼ばれる輪状紅斑が70－80％で出現

牛の眼診断

血液を国立感染症研究所 に送る
治療

ドキシサイクリン（ビブラマイシン®）
セフロキシム（オラセフ®）
アモキシシリン北海道のマダニ刺咬症 : ライム病発症との関連 日本皮膚科学会雑誌 112(11), 1467-1473, 2002
 旭川医大皮膚科

マダニ刺咬症を6年間にわたり700例集積 5～7月に集中し，6月が好発時期
 刺咬部位は頭頸部が232例（35%）と最も多く，小児例
では特に頭頸部が79%とさらに多い
 213個体中26個体（12.2%）がボレリア陽性
 マダニ刺咬症700例中56例（8.0%）にライム病が発症
 医療機関受診まで2週以降の症例，患者自身が受診前に不適切に処置した症例にライム病発症率が高い
 外科的摘出、抗生剤予防投与が有効米国のダニ除去法
頭をつまんで除去
腹をつまむと内臓の病原体が刺咬部を通ってヒトへ入る

鶴居村
釧路の皮膚科か外科へ行ってください

マダニの病原体保有率日本; 地域によりばらつきがあるが、6.7～22％
米国 NY州, NH州; 50%以上

国立感染症研究所ダニが媒介する感染症
 ライム病北海道での感染◎ クリミア・コンゴ出血熱
 回帰熱
 重症熱性血小板減少症候群（SFTS）
 ダニ媒介脳炎
 ツツガムシ病
 日本紅斑熱〇△〇

そっとリンカーン大統領の手に触れた
大統領の手は冷たかったAbraham Lincoln ⽣誕の地
National Historic Site, Kentucky
このビルの中に⽣家がある

リンカーンの生家（レプリカ）

リンカーンが少年時代に過ごした家

リンカーンの母 ナンシー

ナンシーは ３４歳のときミルク病で死んだ

ミルク病の原因

White snakeroot
マルバフジバカマ（丸葉藤袴）

White snakeroot
マルバフジバカマ
アメリカ中西部～カナダにかけて自生する高さ1.5ｍぐらいのキク科の多年草、林の中や牧草地に分布。
毒素 tremetol を含む
観賞用として、明治２９年、日本に移入されたまれに市街地などで見られる

White snakeroot（マルバフジバカマ）

 この草を食べた家畜： 筋肉の震え、無気力、だるさ、後ろ足が閉じたまま(ウマ、ヤギ、ウシ)あるいは開いたまま(ヒツジ)、鼻汁、多量のよだれ、体を弓なりにしてあえぐ、呼吸困難を起こす
 この草を食べた動物の乳を飲むと中毒症状（ミルク病 milk sickness）を起こす

ミルク病とは 症状：

震え、腹痛、嘔吐、便秘、昏睡

 １９世紀初め、ケンタッキー州を中心にこの病気で数百人が死んだ。Dr. Anna P. H. Bixbyによると、夏から霜が降りる時期までに起こる、牛乳を飲んだ人が他の動物の乳を飲んだ人よりもかかりやすい、おそらく牛が食べた草と関係がある。
 たまたま地元のインデイアン女性が、Dr. Bixbyにこの草を食べた牛の乳が病気を起こすと教えてくれた。
 いろんな場所でとれた牛乳を混ぜて飲めば、中毒は起こらない。鶴居村にこの病気はあるか？・・・ない。

COPDとは︖
Chronic
Obstructive
PulmonaryDisease

慢性閉塞性肺疾患

肺気腫と慢性気管支炎を合わせてこう呼ぶ
40歳以上の人口の8.6％、約530万人の患者が存在すると推定されているが、大多数が未診断、未治療の状態。全体では死亡原因の9位、男性では7位を占めている

COPDの肺環境再生保全機構の解説から引用

鶴居村COPDアンケート調査 ２０１３年
なぜ調査をしたのか？
 近所の酪農家にCOPDが多そうだ
 文献では、欧米の酪農家にCOPDが多い

その理由は、作業中に出る埃を吸うためどのような調査をしたのか︖
 ４０歳以上の村民全員が対象
 名前、住所、⽣年⽉⽇、職業、COPDの有無、喫煙の有無を聞いた （プライバシーには配慮）アンケート結果
 アンケート回収率48%

 COPD有病率

現酪農家(101人）
元酪農家(146人)
非酪農家(488人)

有病率
3.0%
6.22.5大量
平均年齢 喫煙者
6129%
70326227

鶴居村の喫煙率： 現酪農家１８％、元酪農家１９％、非酪農家１５％
全国の４０歳以上の喫煙率： 男３１％、女９％、平均２０％

NICEスタデイ に基づく
全国年齢別推定COPD患者数

アンケートの考察と結論
 鶴居村の現酪農家にCOPDは多くない
 元酪農家に多いのは高齢のためか
 昔はCOPDが多かった可能性があるが、作業法の改善により埃をあまり吸わなくなったことで、COPDの発⽣が抑えられたのではないか。欧⽶では、作業法の改善により酪農家のCOPDは少なくなってきている これからも埃が多い場所での作業は避ける
 COPDは別名「たばこ病」、煙草は吸わないこと

なぜCOPD にこだわるか

 調査では酪農家にはＣＯＰＤが多いというわけではないが、でも私の家の周囲の酪農家にはＣＯＰＤが目立つ。
 ＣＯＰＤはかなり予防できる（たばこを吸わない、埃を吸わない）。
 ＣＯＰＤの進行を抑えるいい治療法がない（治療は対症療法のみ）。

たばこを止めると

COPD の治療（１） 禁煙、埃を避ける 増悪を避けるため、インフルエンザや肺炎球菌のワクチン接種を 気管支拡張薬（抗コリン薬・β2刺激薬・テオフィリン薬）。吸入薬が推奨
 気流閉塞が重症で増悪を繰り返す場合は、吸入ステロイド薬を使用。長時間作用性β2刺激薬と吸入用ステロイドの配合薬も有用

COPD の治療（２） 非薬物療法では呼吸リハビリテーション（口すぼめ呼吸や腹式呼吸などの呼吸訓練・運動療法・栄養療法など）
 低酸素血症が進行したら在宅酸素療法
 呼吸不全が進行したら、小型の人工呼吸器とマスクを用いて呼吸を助ける在宅人工呼吸療法
 過膨張した肺を切除する外科手術

エキノコックス症
キタキツネ
1-3 mm

多包条虫
（成虫）
犬虫卵

多包虫（幼虫）国立感染症研究所

多包虫

（多包虫）

北海道保健福祉部

ヒトの肝臓の中で、虫卵は幼虫（多包虫）になり嚢胞を作る。
幼虫（多包虫）はやがて、肺や脳にも飛んで、嚢胞を作る。

肝のエキノコックス

症状
 肝に嚢胞があると右上腹部痛、腹部腫大 肺に嚢胞があると、血痰、胸痛、咳
 嚢胞が破れると、強いアレルギー反応（アナフィラキシーショック）

診断
 画像検査（超音波、CT など）により病巣部の所見が得られたとき、または上記の患者で免疫血清学的検査（
ELISA法、Western Blot 法等）により陽性となったとき、本症と診断される。
 臨床症状がないまま免疫血清学的検査により陽性となった場合には、継続観察の必要がある。
 流行地での居住歴、キツネ、イヌなどとの接触の有無は重要な参考となる。
 確定診断は、手術材料から包虫を検出することによる。

生検は病巣の腹腔内や穿刺創への播種、定着をきたすので、他の肝腫瘍性病変との鑑別上必要な場合を除き、原則として行わない。

治療
 外科的切除が唯一の根治的治療法であり、早期診断された時の予後は良好であるが、進行病巣の完全切除は困難なことがある。したがって、なによりも予防に重点が置かれなければならない。
 切除が難しい例では薬物療法を用いる。 治療薬としてはアルベンダゾールがあり、エキノコックスの成長を阻害し、増殖を抑制する作用がある。しかし効果は不安定・不十分であることが多く、肝毒性や白血球減少など副作用の発現も報告されている。
 安全かつ効果の高い治療薬がない現状が, エキノコックス症の脅威を一層深刻なものにしている。

検診結果
 釧路管内一次検査
１８歳以上で５年以上検査を受けてないなら、血液（抗体）検査を（無料） 小学生も平成２８年４月からの１年で１名陽性/１２４３名検査
最近６年間で５名
 道内 １８名陽性 （平均、年に２０名前後）
 犬道内

平成２８年 １匹陽性

発見時の年齢・性別自覚症状の有無

感染者の職業

予防法
虫卵が口に入らないようにする ！
感染源となるキタキツネや犬に接触しない
 野山に出かけた後は手をよく洗う

キタキツネを人家に近づけないよう、生ゴミ等を放置せず、エサを与えたりしない
 虫卵に汚染されている可能性のある飲食物の摂取を避ける 沢や川の生水は煮沸してから飲むようにする 山菜や野菜、果物等もよく洗ってから食べる 犬も感染した野ネズミを食べて感染するため、放し飼いにしない 公衆衛生上では媒介動物対策、上水道対策が基本となる
北海道保健福祉部

キタキツネは持っている！

最近の調査結果は？ ４０％前後のようです動物由来感染症
北海道エリアダニが媒介する感染症
ライム病、ダニ媒介脳炎、回帰熱 アニサキス症
 エキノコックス症


トキソプラズマ症・・・加熱の不十分な食肉（豚肉など）で感染。原虫が妊婦の胎盤を通過して胎児に移行する。胎内感染には、不顕性から流死産まで様々。生まれた子では、水頭症、脈絡膜炎による視力障害、脳内石灰化、精神運動機能障害が4大徴候
 E型肝炎・・・致死率は１～２％。加熱が不十分なエゾシカの肉で、道東でも死亡例が報告されている


エゾシカ、豚肉は生で食べないで！

北海道デーリイマネージメントサービス（有）

榎谷 雅文 先生 が日本獣医師会の考え方を紹介してくださいました

One World - One Health
動物と人の健康は一つ
そして、それは地球の願い