2014 年 7 月 3 日放送｢第 64 回日本皮膚科学会中部支部学術大会③シンポジウム 2-3

接触皮膚炎の最新情報」
新潟大学医歯学総合病院 皮膚科講師 伊藤 明子

はじめに
本日は、「接触皮膚炎の最新情報」と題しまして、先日、名古屋で開催されました第 64 回
日本皮膚科学会中部支部学術大会の講演よりお話しいたします。
「かぶれ」というと簡単な皮膚炎と思われがちですが、原因に気がつかずに対症治療をしていても改善は期待できません。逆に、原因を除くことができれば「完全に治せる」という点が魅力的な疾患です。すべての皮膚科医は、対症治療に抵抗性の皮膚炎を診たときに、接触皮膚炎を疑い、原因を究明できることが求められます。そのために重要な検査が「パッチテスト」です。

ジャパニーズスタンダー
ド 2008「ジャパニーズスタンダードアレルゲン」をご存知でしょうか。「知っているが、使い方がわからない」、「役立ったことがない」という皮膚科医も多いのではないでしょうか。これは日本人にとって、接触皮膚炎の原因となることが多いア
レルゲン 25 種を厳選した

パッチテストアレルゲンシリーズです。試薬の種類や入手方法、生活指導に役立つアレルゲ
ン解説書は、日本皮膚アレルギー・接触皮膚炎学会ホームページの「有益情報」に掲載されています（図 1）。
コバルト、ニッケル、水銀、クロム、金などの金属関連アレルゲンや、フレグランスミッ
クス、バルサムオブペルー、ラノリンアルコール、パラフェニレンジアミンなどの化粧品関連アレルゲン、ウルシオール、セスキテルペルテンラクトンミックス、プリミンといった植物関連アレルゲン、チウラムミックス、ジチオカーバメートミックス、メルカプトミックス、
PPD ブラックラバーミックスなどのゴム関連アレルゲン、ロジンやエポキシレジン、PTBPホルムアルデヒドレジン（p-tertiary-Butylphenol formaledehyde resin）などの樹脂関連アレルゲン、カインミック
スや硫酸フラジオマイシンなどの外用剤関連アレルゲ
ン、パラベンミックス、ホルムアルデヒド、ケーソン
CG、チメロサールなどの防腐剤関連アレルゲンなどで構成されています（表 1）。
現在のシリーズは「ジャパニーズスタンダードアレルゲン 2008」という名称です。日本皮膚アレルギー・接触皮膚炎学会では、毎年、全国の施設より送っていただいたパッチテスト結果を集計しています。2011 年度は 81 施設より 2,227 例の結果を送って頂きました。結果を集計することにより、現在、本邦ではどのようなアレルゲンが問題となっているのかを把握することができます。時代とともに、我々が日常生活や仕事などの様々な場面で使用する製品が変われば、問題となるアレルゲンも変わっていくのは当然です。この動向をみながら、シリーズに入れるアレルゲンを見直していきます。

ニッケルアレルギーについて
ジャパニーズスタンダードアレルゲンの集計で、常に最も高い陽性率を示すアレルゲンが金属のニッケルです。集計年度にもよりますが、だいたい 15％前後の陽性率を示します。
ニッケルはベルトのバックル皮膚炎や、アクセサリーなどの身の回りの金属製品による接触皮膚炎の原因となります。また、全身型の金属アレルギーを起こすことも知られており、対症治療で難治な全身性の湿疹性病変がニッケルを含有する食品の制限で軽快する場合もあります。

ニッケルアレルギーはヨーロッパでも問題となっています。報告によれば、パッチテストの陽性率は 20％前後と日本より高く、直接肌に触れる金属製品へのニッケル含有量や金属製品から遊離する量を規制するという取り組みを EU 全体として行っています（表 2）。この取り組みは、ニッケルアレルギーになってしまった患者さんを守るためだけではなく、これからニッケルアレルギーになる人を増やさないようにするという目的があります。
一昨年、スウェーデンで開催された国際会議（11thThecongress

EuropeanofThe

SocietyofContact Dermatitis） に参加したところ、 参加者にジメチルグリオキシムという試薬キットが配られました。この液体の試薬を綿棒につけて金属製品をこすると、もし、その製品にニッケルが含有されていれば、試薬とニッケルが反応してピンク色になります（図 2）。この性質を利用して、ニッケルアレルギーの患者さんが、自分が身につける金属製品にニッケルがはいっているかどうか確認できます。 また市場に出回っているアクセサリーなどの金属製品のうち、どのくらいの割合の製品にニッケルが含有されているのか調べる際にも使用されます。この学会に参加して、ヨーロッパではパッチテストを用いた疫学研究が生活用品の安全性を高めるために活用されていることに深い感銘を受けました。

化粧品による接触皮膚炎
ジャパニーズスタンダー
ドアレルゲンの結果とともに、実際にどのような製品による皮膚障害を起こしたか、パッチテストで確定できた具体的な製品についても全国の施設にアンケートを行っています。2010 年度
および 2011 年度あわせて1,000 件を超す回答のうち、最も多かったものは化粧品で、全体の 6 割近くを占めています。次に医薬品、装身具、植物、家庭用化学製品、金属と続きます。化粧品のなかで、最も多い製品はヘアダイで、次に化粧水、そして洗顔料、シャンプー、美容液と続きました。我々の施設で、顔面の接触皮膚炎を疑ってパッチテストを行った患者さんについてまとめてみたところ、因果関係があると考えられた化粧品で一番多かったものがヘアダイで、次に化粧水、美容液、シャンプーと続き、全国集計とほぼおなじような傾向を示しました（図 3）。こうした傾向を知ることは、日常診療において、パッチテストを受けられない患者さんの生活指導にも活用できます。ヘアダイによる接触皮膚炎は、以前は理・美容師の手荒れの原因として知られていましたが、当科でヘアダイによる接触皮膚炎と診断した人の職業の内訳をみると、理・美容師より、それ以外の職業の人が多く、最近では理・美容師以外の人の接触皮膚炎の原因として問題になっていると考えられます（図 4）。

スタンダードアレルゲンの活用例
全国集計におけるゴム製品の皮膚障害の報告は 1％とわずかではありましたが、日常診療では、ゴム製品の接触皮膚炎を疑うことは珍しくありません。スタン
ダードアレルゲンを活用したゴム手袋による接触皮膚炎の症例を紹介します（図5）。
もともと掌蹠膿疱症で当科に通院されていた患者さんですが、両手首を中心に強いそう痒感を伴う紅斑が出現してきました。経過と症状より手袋の接触皮膚炎を疑い、食品関連の職場で使用している手袋とジャパニーズスタンダードアレルゲンを貼布しました。チウラムミックスとジチオカーバメートミックスが陽性でしたが、手袋そのもののパッチテストは陰性でした。もともと加硫促進剤による接触皮膚炎を強く疑っていたため、ミックスの各々の成分についても同時にパッチテストを行ったところ、陽性となった成分のうちジブチルジチオカルバミン酸亜鉛が、使用していた手袋中に含まれていることが、メーカーへの問い合わせにより判明しました。この症例では、製品のパッチテストのみでは原因を明らかにできなかったと考えます。たとえば、外用剤関連アレルゲンである硫酸フラジオマイシンの試薬は 20％ワセリンですが、外用剤中に含有されるこの成分の濃度がパッチテストの至適濃度より低いため、外用剤そのもののパッチテストが陰性となることをよく経験します。硫酸フラジオマイシンを同時に貼布しなければ、フラジオマイシン含有外用剤の接触皮膚炎を見逃してしまうかもしれません。またヘアダイのオープンテストは陰性でも、パラフェニレンジアミンが陽性であったため、ヘアダイの接触皮膚炎と診断できる場合など、製品そのものによる皮膚テストで証明できない時にもスタンダードアレルゲンが役立ちます。

パッチテスト・プリックテスト

ハンズオンセミナー

先ほど、EU の取り組みを紹介しましたが、本邦では、パッチテストの普及そのものが不十分で、実際の検査方法や判定方法が理解できないと感じる皮膚科医も多いと思われます。
日本皮膚アレルギー･接触皮膚炎学会では、学術教育委員を中心として、皮膚科医を対象に「パッチテスト・プリックテスト ハンズオンセミナー」を開催しています。午前中に講義を行い、午後は、各自、試薬や製品を調整してユニットに落として貼ったり、隣の参加者とペアになってプリックテストをしてみます。毎年、セミナー開催希望の有無について全国の大学にアンケートを行い、数名の講師が開催要請のあった都道府県まででかけていきます。
大学所属医師だけではなく、関連病院や開業医の先生にもご参加いただいています。

おわりに本学会では「医療の質 quality indicator を考える」ことが大きなテーマとして掲げられていました。近い将来、すべての皮膚科医が、あたりまえのようにパッチテストを診療に活用し、更に医療の質を高めることができる時代がやってくることを願っています。