医療法人山陽会 長門一ノ宮病院
４ 階 病 棟 便 り 「 だ ん だ ん 」 第 2号
山 口 県 下 関 市 形 山 み ど り 町 17 番 35 号

TEL:083-256-2011
FAX:083-256-9004

発行責任者 稲野 秀
令 和 6年 １ 月 １ 日 発 刊
http://www.nagatoichinomiya-hp.com/

子どもを褒めて行動を変える方法についてあけましておめでとうございます。

児童思春期専門病棟担当医

稲野 靖枝

コロナ感染症も５類となり、皆様もポストコロナ生活に馴染んできた頃でしょうか。コロナ感染症も５類になったとはいえ、世の中から消えたわけでもなく、病院では、やはり感染予防には気を遣う日々が続いています。
さて、だんだんも２号を無事に発刊することができました。
今 回 は 、行 動 療 法 と い う 治 療 方 法 を 用 い て 、子 ど も の 行 動 を 変 え て い く 方 法 を ご 紹 介 し ま す 。
行動療法は、今ある行動を、不適切な行動か、望ましい行動かに分け、望ましい行動を増やしていくために「褒める」などの手法を用いて、行動を変えていく方法です。
人間が行動する時は、その行動をすることに何かしらのメリットがないと行動は起こりません。また、起こったとしても長続きしません。逆を言えば、行動が続いているという事は、何かしらその子にとって行動するメリットがあるという事です。周囲が困ったと感じる行動を変えるには、行動を持続させている背景を分析し、好ましい行動を増やす働きかけと不適切な行動を減らす働きかけが必要です。今回は「褒める」を用いて行動を変える方法を紹介します。
子どもを褒めるためには、肯定的で数えられる行動を具体的な言葉で子どもに指示を出すこと が 重 要 に な り ま す 。 子 ど も に 指 示 を す る と き 、「 ～ は ダ メ よ 」 と 否 定 の 形 で 、 言 葉 掛 け を して い ま せ ん か ？ 否 定 形 で 言 わ れ る と 、子 ど も は「 怒 ら れ た 」と 感 情 だ け に 注 目 し て し ま っ た り 、反発したりして、指示の内容が耳に入っていないということがよくあります。また、数えられる行動を具体的な言葉で指示するとは、例えば落ち着いて過ごしてほしいとき「静かにしなさい 」 や 「 落 ち 着 き な さ い 」 で は な く 、「 口 を 閉 じ て 椅 子 に 座 り ま す 」 と い っ た 言 葉 を 使 う こ とで す 。「 落 ち 着 き な さ い 」 と 言 わ れ て も 、 一 人 一 人 が 考 え る 「 落 ち 着 く 」 は 微 妙 に 違 い が あ りま す 。「 口 を 閉 じ る 」「 椅 子 に 座 る 」 の よ う に 誰 が 聞 い て も 同 じ イ メ ー ジ で き 、 回 数 が 数 え られるものを行動療法では「行動」としています。
そ う し た 具 体 的 で 数 え ら れ る 「 行 動 」 を 指 示 し 、 少 し 待 っ て (行 動 療 法 で は こ れ を 「 無 視 」と い い ま す )、 で き た ら 褒 め る 。 褒 め る た め に 待 ち 、 で き た ら 褒 め る 、 そ れ が 子 ど も の 行 動 を
褒 め る ポ イ ン ト で す 。「 ～ を や め な さ い 」で 、今 し て い る 行 動 を 止 め る こ と が で き た ら 褒 め る 、「～しなさい」で指示された行動ができたら褒めます。禁止や中止の指示を出したら、必ずセットですべき行動を指示することが大事です。指示された行動ができたら褒めるを繰り返すう
ちに、子どもはすべき行動が分かってきます。そして、注意される回数が減り、褒められる回数が増えれば、子どもは言うことを聞いた方がよい、と思ってくれるようになります。初めのうちはなかなか言うことを聞いてくれないこともあると思います。そういうときはブロークン
レ コ ー ド (壊 れ た レ コ ー ド )と い う 方 法 が あ り ま す 。 レ コ ー ド を 知 ら な い 子 ど も も 増 え て き ま したが、レコードは傷がつくと同じ所を淡々と繰り返し再生します。それと同じように「～しなさい」を感情的にならずにひたすら言い続け、子どもが根負けして言うことを聞いたら、そこで褒めるという方法です。怒らずに言い続けるのはちょっと難しいかもしれません が 、 試 し て み て く だ さ い 。「 褒 め る 」 に は 、 本 人 の 頑 張 っ た こ と に 対 し て 、 その内容とタイミングが一致すること大事です。うまく褒めれば、きっと、子どもの行動も変わるはずです。

病棟での1日の生活を紹介します!!
私たちの感想ものってます。

入院中の僕たち、紹介者 ４階病棟 師長
上利 浩史

7時00分

起床（サマータイム７月～９月は６時３０分）

8時15分

朝食（デイルームに集まりみんなで一緒に食事をします）

8時 30分朝食後服薬・検温・健 康観察

9時30分

ラジオ体操（デイルームや廊下で行ないます）

10時00分～11時50分

学習時間・診察など（男女別にそれぞれの学習室で学習します）

12時00分 ～12時40分

昼食 ・服薬 （デイルー ムでみんな 一緒に食事 をします）

12時45分～13時45分

学習時間（デイルームにて全員で勉強します)

14時00分～15時00分

治療プログラム（集団OT・個別OT）
工作の時間もある

体を動かしたりするから健康に

ここで新しい運動があることを知ったなる。実際、体重が減った15時～ 17時30分 おや つ・ フリータイム・入浴(男子:月・水・金、女子:火・木・ 土）

18時00分～18時30分

18時30分

夕食・服薬（デイルームで皆一緒に食事をします）

夕食後フリータイム（TV・遊び・学習・面談など）

20時00分～21時00分

学習時間(デイルームにて全員で勉強します)

21時00分～21時20分

消灯準備

21時30分消灯★土曜治療プログラム（コグトレ・SST・おたのしみ会）
コグトレ・SST（10時00分～11時30分）
日常生活で活用できることが、学べる

事実と意見がわかりやすく学べた
人とのコミュニケーションが改善されスムーズにできるようになった生活に必要ないろいろなスキルが学べる

お楽しみ会（月１回14時00分～15時00分）
病院でないと経験できないことがある企画がよくとても楽しい

1ヵ月頑張ってポイ
ントや○をとって良かったと思う、参加
すると楽しいから入院して良かったこと
物事の決まりがいろいろなしてはよいこと、守れるように入院前の行動がしてはいけないことなった改善されたが分かった

言葉や意味が知れた

生活リズムが改善された

書籍紹介「家庭で育てる発達が気になる子の実行機能」 鴨下 賢一 編著

中央法規出版

実行機能とは「やり遂げる力」のことです。
子どもの頃から「やり遂げる力」をつけることが、社会に出るときに大事な力になることと、身辺自立と社会適応性の関係も関連が深いことがあげられています。
この本では、実行機能についてをわかりやすく解説してあります。将来の就労や社会生活で困らないために、どういう項目に目を向ければ良いか具体的に書いてあり、実際に使用できるチェックリストなどもあげてあります。また、日常生活の中で実行機能を育てるポイントや具体的な支援方法など紹介しています。マンガで状況を描いてあることも、文章だけの本よりも楽しく、子どもと一緒に学ぶこともできるかもしれません。
家庭での支援方法に困っているときに読んでみると良い一冊と思います。

「子どもたちはインターネットやゲームの世界で何をしているのだろう？
ー 児 童 精 神 科 医 か ら み た 子 ど も た ち の 『 居 場 所 』」 関 正 樹 著
金子書房
デジタルネイティブ世代という言葉をご存じでしょうか？概ね1990年 か ら 2000年 代 に 生 ま れ た 人 た ち を 指 す 言 葉 で す 。 こ の 世
代以降に生まれた子どもたちはインターネットやデジタル機器がごく当たり前にある環境に育っています。今や大人にとってもパソコンやスマートフォンなどのデジタル機器はなくてはならない存在になっています。
この本では、子どもたちがインターネットやゲームに傾倒する背景や、インターネットやゲームの中の「居場所」としての機能などが網羅的に記述してあります。子どもたちが大事にする「居場 所 」 を 、 頭 ご な し に 大 人 の 尺 度 だ け で 測 り 、「 良 く な い も の 」と し て 取 り 上 げ よ う と し て も 、子 ど も と の 溝 は 深 ま る ば か り で す 。
子どもの大事にする「居場所」を大人が肯定してくれることで、子どもは心を開いてくれるかもしれません。
この本は、そんな「子どもたちのハマるインターネットやゲームの世界って一体どんなものだろう？インターネットやゲームにハマる子どもたちにどう対応すれば良いの？」という疑問に答えてくれる一冊になってくれると思います。
＜編集後記＞
新型コロナウイルス感染症が世界中に広がり、約３年もの間、様々な制限などがあり、私た
ち の 生 活 に も 多 大 な 影 響 を 及 ぼ し て き ま し た が 、 よ う や く 令 和 5年 ５ 月 ８ 日 よ り イ ン フ ル エ ンザと同様の５類感染症扱いとなりました。今まで当院でも面会や外出泊の制限を行ってきて、入院中の子供達の様子や病棟内の様子などがわからず、ご家族の方々にはご迷惑やご心配をおかけしたと思いますが、これからも感染対策をしながら、少しずつ元の状態に戻していけるよ
うに病院スタッフ一同頑張って行こうと思います。さて「だんだん」の発行も２回目となりまし た 、 今 回 は 子 ど も の 褒 め 方 (行 動 療 法 )の 説 明 や 書 籍 紹 介 、 子 ど も た ち の 病 棟 内 で の 生 活 の 様
子や入院を体験しての実際の子供達の声なども掲載しております、今後入院をご検討される方やそうでない方にも興味深い内容となっておりますので是非目を通していただければと思います 。 ＜ H.A.＞