大量摂取して解熱させた。
翌日はわざわざトレッキングシューズ、ウェアを買ったぐらいに楽しみにしていた、７時間ほどかかる滝やハーフドームを見るトレッキングに挑戦、のはずが、この体調ではとても無理と判断し、車でハーフドームを間近で見るポイントまで行った（写真２）。
帰りはサンノゼまでなんとか運転して戻り、LA在住の友人夫婦に会った。久しぶりの再会を楽しんだのだが、どうやら私の風邪も置き土産にしてきたらしい。本当に申し訳ない。
今回の旅行ではヨセミテの素晴らしい景観に圧倒され、大自然とアメリカの国立公園の素晴らしさに改めて感動したが、良い空気を吸っても病気はすぐには治らず、普段からの健康管理と衰えた体力に合わせて無理をしないことが大切だということを再認識した。それと、機内の乾燥を防ぐには保湿マスクが有用だということも学んだ。

会 員 の
ひ ろ ば
ヨセミテと健康札幌市医師会NTT東日本札幌病院

西川鑑

今年の夏休みは家族でアメリカ旅行を敢行した。
旅の一番の目的はヨセミテ国立公園でのトレッキン
グ。十数年ぶりにアメリカ本土でレンタカーを借りてのロングドライブ。サンノゼまで飛び、レンタカ
ーを（なぜか、予約とは違うメルセデスにアップグ
レード、ラッキー！）借りた。空港からパロアルトのアップル本社を見た後に海岸の街モントレーへ。
疲れ果てて初日の目的地カーメルまでは行けず。翌日はヨセミテを目指して長距離ドライブ（図）。ただ移動だけではもったいないので、世界最大の木、
いや地上最大の生物といわれるセコイアの植生地セ
コイア国立公園に立ち寄ることに計画変更（写真１）。

セコイアは子どもの頃、木の幹をくり抜いてトンネルにして、車が通行している写真を見たことがある。しかし、その木は人間の勝手でそんなことをしたので、枯れてしまったということだ。セコイアに立ち寄ったのが、相当な疲労を招いた。このあたりは快適なフリーウェイではなく山道なのである。なれない右側通行で左ハンドル、山道でガードレールなし。ナビに遠回りを教えられたせいもあり、ヨセ
ミテの最初の宿泊地に到着したのは夜が更けてからだった。
ヨセミテ初日は、翌日の大トレッキングに備えて全体を見て回った。その日、ホテルに戻ると急に悪寒、戦慄が出現。そういえば飛行機が乾燥していて、喉がやられていたのだ。布団を被って、NSAIDSを
平成29年12月1日 北 海 道 医 報第1191号

写真１

世界一の巨木シャーマン将軍の木

写真２ グレイシャーポイントから望むハーフドーム

18

けご飯を食べ、ご当地名産のトマトジュースを味わって飲む。今日の目的地周辺には、暴風警報が出ていた。ホットコーヒーをブラックで飲み干したら準備完了だ。レインコートに身を包み、ブーツカバー
を履き、セルを回す。何故か片岡義男原作の映画「湾岸道路」を思い出した。ハードボイルドな雰囲気を醸し出しバイクを走らす俺がいた。吹き付ける風と小雨、名寄市街を駆け抜ける。突然、雨が上がり太陽が顔を出す。すると虹がかかっていた。
激しい雨がTHE MODS

コーナーはいつも減速…
2016年秋札幌市医師会
札幌白石産科婦人科病院

武田智幸

プロローグ・・・はじまりはいつも雨

ASKA♪バイクに乗る日は 不思議なくらい雨が多くて～♪

♪激しい雨が俺を洗う 激しい風が俺を運ぶ～♪

８月20 ～ 22日バイクツーリングを予定していた。
台風７号９号11号の接近に伴い、非情な雨が降っていた。さすがに身の危険を感じバイクを諦め、車での旅に切り替えた。ナビのモニターには行く先々で大雨注意報が流れ、避難勧告のニュースが流れた。
予定していたルートは、土砂崩れのため変更を余儀なくされた。やはりバイクに乗りたい…秋に休みを取ろう！
10月３日・・・雨のバラード
湯原昌幸

晴れていたのは束の間で、気付けば辺りは土砂降りだった。前がよく見えないぐらい強い雨がヘルメ
ットのシールドを叩く。ようやく、霧立峠のパーキ
ングエリアに到着した。誰も居ない、車もあまり通らないのを幸い、久々に戸外での放尿をする。開放感が俺の身体を包んだ瞬間だ。日本海を望む苫前まで来ると風が強くなってきた。道の駅でエビフライ
カレーを注文する。食後、本日の目的地（初山別温泉岬の湯）に向け一路北上する。強い横風が吹き付
け、さすがのW650もまっすぐ走るだけで手一杯だ。
さらに波飛沫のため視界が悪くなる。
てぃーんず ぶるーす
原田真二

♪降りしきる雨の舗道 頬つたう銀のしずく～♪
先週の週間予報では晴れのはずだったが、いつの間にか雨に変わっていた。新調したブーツカバーを履き、レインウェアを身に纏う。いつもの装備だ。朝
食の生卵かけご飯が美味しい五味温泉（下川町）を目指す。雨が徐々に強くなる。出発から１時間半雨の中を走り続け、ようやくホットコーヒーに出会えた。その後も雨脚は弱まることなく、ヘルメットが曇らないように調整しながら進む。夏とは違いツー
リング中の他のバイクは見ることがない。手袋も雨ですっかり濡れ、疲れが出てきた頃、幌加内“そばの里”に着いた。ここでお蕎麦を食べるのは、いつも楽しみだ。冷えた身体を温める「塩そば」を注文した。ラー油をお好みで足すことにより実に暖まる。
どうぞこのまま丸山圭子♪僕のズックはびしょぬれ～♪
もう暴風警報の日にはバイクに乗らないと誓いたくなった。岬で長い階段を降り、海岸に出る。風と波が高い中、海の鳥居を目指す。鳥居のほぼ正面に立ちカメラのシャッターを切る。その瞬間、膝下までの波が押し寄せバイクブーツは水浸し、靴の中まで砂が入り込んだ。
楽しみにしていた初山別天文台は休館日だった。
まずは、宿に行き靴を乾かさなければ！星座のキーホルダーがポイントの部屋の鍵を受け取り、荷物を運び込む。45分後温泉に向かう。強風のため、露天風呂は使用禁止であった。内風呂にゆっくりつかり、
生ビールを飲む。今日の走行を振り返り、生きてて良かったとつくづく感じる。夕食では国稀をいただ
いた。明日までに靴が少しでも乾きますように…。
10月５日・・・カントリー・ロード
オリビア・ニュートン・ジョン♪くもりガラスをたたく 雨の音かぞえながら～♪
おいしい食事で身も心も暖まった。ヘルメットに当たる雨の音も気にならなくなり、遠回りになるが朱鞠内湖を目指す。雨の中の湖はやはり寂しい。人
影もなく、対岸も霞んでみえる。水面も灰色だ。
すこしだけやさしく
薬師丸ひろ子♪Country Roads take me home ～♪

♪水色の街に 蜜色の雨が降るの～♪

最終日、風は強めだが雨は降っていない。思っていたよりも靴も乾いていた。雨と風で苦労して来た
道を駆け戻る。締めはサンフラワー北竜の黒竜カレーラーメンだ。
エピローグ・・・みずいろの雨
八神純子

思えば、初めてのツーリングも雨の中だった。気が付けばその頃流行っていた薬師丸ひろ子を口ずさみながら走っていた。ようやく目的の温泉についた。
早く暖まろう。ここの温泉は炭酸泉だ。温泉に詳し
い北大の大塚教授によると、炭酸泉の温泉は低い温
度で十分暖まり、高めの温度では肝心の炭酸が抜けてしまうため効果が薄れるとのことであった。
10月４日・・・虹のむこうに
坂田おさむ♪私の肩を抱いて つつんで 降り続くの～♪
ようやく相棒のW650を洗車することができたのは２週間後だった。赤く錆び付いたチェーンが旅の激しさを伝えていた。

♪青い空のむこうには 虹がかかったよ～♪
目が覚めると雨音が聞こえる。今日も雨だ。卵か19

平成29年12月1日 北 海 道 医 報第1191号

フランス語

アラフィフの手習い

帯広市医師会
大江病院

札幌市医師会
中の島内科・消化器内科クリニック

田嶋

崇宏

山本

フランス語の学習を続けています。必要に迫られたわけでもなく、これといった何か目標があるわけでもありません。趣味と呼ぶのとも違って、強いて言えば医学部へ再入学する際の26年前、留年しながら４年生まで進んだ仏文科を卒論も書かずに中退した負い目から、一生引きずっている宿題みたいなものでしょうか…。
ずっと精力的に学習を続けていたのでもありません。研修医時代や忙しい総合病院勤務の頃にはもちろんそんな余裕などなく、生来の怠惰な性格も手伝って勉強が寸断されていた時期も往々にしてあります。それでも道内のあちこちの病院を精神科医として勤務する傍ら、札幌在住の頃にはアリアンス・フ
ランセーズやベルリッツへ通ったり、江差や釧路など地方病院勤務の時には東京日仏学院の通信教育を受講したり、近年はPodcastでNHK WORLDや
Radio France Internationaleのフランス語ニュースを聴いたりして、現在は帯広で道新文化センターのフランス語教室に通っています。数年前に瞬間最大風速の追い風に乗り、５回目の受験でようやく仏検の準１級に合格しましたが、その後の怠け癖から今の実力はきっと２級以下に下がっていることでしょう。
それでも一昨年、何とか身に着けたカタコトフラ
ンス語を使って、パリからTGVと路線バスを乗り継ぎ、単身モン・サン・ミシェルへ行って来ました。
小さな旅のトラブルはありましたが、パリへ戻ると自分なりに満足しながら、カフェで一人ワインを傾けました。
最近では当直の夜などに仏文科時代に授業で読まされたフロベールの『まごころ』やモーリヤックの『蝮のからみあい』などを、原書と翻訳を対比させながら（辞書を引くのが面倒なので）読んだりしています。若かりし頃、あんなにもつまらなかった
これら名作の一文一文を改めてゆっくり読んでいると、齢50にも差し掛かった自分が、登場人物の心情や生き様にこんなにも胸を熱くするとは思いもしませんでした。
調子に乗って、先日フランス詩の暗唱コンクールに応募しましたが、録音審査の１次選考であっさりと落とされました。フランス語を得意とする若い男
女に混じって、場違いなオジサンが高らかにフランス詩を朗唱する夢は無残と消えました。

平成29年12月1日 北 海 道 医 報第1191号

豪

最近、50歳を目前にして、老後をどうやって過ごそうかと、ひとり寝酒を飲みながら考えるようになりました。考えてみると、何か特別な特技があるわ
けでもなく、これといって打ち込んだ趣味らしい趣
味もなく、妻との会話も年々減り、あと10年後、20年後はどうしているのだろうと考えると、日々不安になっていくのです。読書するにも最近は目がかすんで、長時間は読めず、眼科の先生に診てもらった
ら「それは老眼ですよ」とのこと。
そんなときに知人が出演する大人のピアノ発表会に付き合いで行ってみたら、決して上手とは言えない方も結構多いのにびっくり。このくらいなら私でも今からでも弾けるようになるのではないかと思い、大人のピアノ教室なるものに今年３月から通い始めました。若い頃に中古のキーボードを譲り受け、いたずらにいじっていたことがあるのですが、子どものころにちゃんと習ったわけではなく、バイエルも何もまともにやったことがありません。でも、いまさら教本などもやる気も時間もなく、日々好きで聴いていた弾きたい曲が10曲ほどあって、そのうちの何曲かでも死ぬまでに弾けるようになりたいとお願いすると、「『エリーゼのために』を３年かけて弾けるようになった生徒さんもいたから、死ぬまでなら気長にやりましょう」と付き合ってくれることになりました。
今チャレンジしている曲は、チャイコフスキーの『四季』の中の『舟歌』。20年以上、好きで聴いていた曲です。最初の頃は、「いきなりは無理でしょう」と、あきれ顔で見られていたのですが、好きな曲なので練習も苦ではなく、子どもにまで嫌な顔されながらも、帰宅後夜な夜な、音をミュートして練習していたら、思ったより早く弾けるようになり、11月に人生初の小さな発表会に出ることになりました。
この歳で始めたので、当然まともな音も出ず、人前で弾けるようなレベルではないのですが、もともと寝酒を飲みながらひとり、好きな曲を弾けるようになれば良いなと思っていただけなので、このあと何曲レパートリーが増えるか分かりませんが、よい慰
めが見つかったのでしばらくは続けていきたいと思う今日この頃です。

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ホップは芳しい香りと心地よい苦みをビールに付与し、清澄化、泡の生成に必要です。薬効としては沈静作用、利尿作用、食欲増進作用等が知られており、機能的作物として研究対象になっています。
近年ホップの品種改良が進み、世界中でさまざまな香りや苦みのホップが栽培され、ビール用品種として100種類以上が知られています。戦後世代が長く慣れ親しんだ大手ブランド（サッポロ、アサヒ、
キリン、サントリー）のビールは、香りが穏やかで癖がなく、苦みもクリーンで刺激が少ないタイプのホップが主に使われてきました。
また、アメリカで盛んになったクラフトビールの流れで、柑橘系やトロピカルフルーツの香りがする
ホップを用いたビアスタイルにも支持が拡がっています。現在はビールを好みのホップで選ぶこともでき、造り手の醸造設計次第でビールはまさにホップ
百花繚乱の時代になりました。
北海道は６月から10月までほぼ切れ目なくビアフ
ェスが開催されています。日常診療でお疲れの時には、ぜひホップが効いた一杯のビールで癒されてくださいますように。

忽布の話
札幌市医師会
まつぞの小児科医院

松薗嘉裕

現在、北海道産ビール用ホップは、ほぼ上富良野
町産です。
2017年10月15日「摘みたてホップのできたてクラ
フトビールの集い in 上富良野収穫祭」に参加しました。上富良野で収穫した同一ホップを使って道内６ヵ所の醸造所（札幌２、江別、帯広、旭川、ニセコ）がビールを造り、収穫祭の会場でお披露目するというイベントです。地元の暖かい雰囲気の中、とても楽しいビアフェスでした。
上富良野は1923年の試験栽培で品質の良いホップが採れたところから、その３年後ホップ園が開設されました。第２次世界大戦後、高度経済成長期のビール需要の高まりでホップ生産量も増え、1960年代後半にピークを迎えました。しかし輸入ホップとの価格差やオイルショックの影響、さらに増反中止と自然廃耕者の継承を認めない方針が出されたため、その後ホップ生産は減少の一途をたどりました。ところが最近、ホップ香の強いビアスタイル人気を背景に、新たにホップ栽培を試みる農家が現れ、今回のビアフェス開催の原動力となりました。また地元
ホップ100％を謳う忽布古丹醸造というビール醸造所が上富良野に開設予定で、2018年の醸造開始を目指しています。
さて、ホップとは？
ホップ（学名Humulus lupulus）はアサ科のつる性多年草で、和名はセイヨウカラハナソウ、漢字は忽布と表記します。原産地は、黒海とカスピ海に挟まれたカフカス高原地帯と考えられています。紀元前1000年ごろ、同地域ですでにホップと大麦を用いたビール様飲料があったという説がありますが、古代から一般的にはハーブとして利用されていました。各地に自生していたホップが人の手で栽培されるようになったのは８世紀ヨーロッパとされています。確認できるビール醸造に関連したホップの記述
は、12世紀薬草学者としても有名な修道女ヒルデガ
ルトの著作に見ることができます。中世までのビー
ル造りにはさまざまなハーブ類が使われており、ホップ添加が主流になったのは15世紀以降でそれほど古いことではありません。ホップが防腐性に優れていたことが主な理由と考えられます。そして1516年にはバイエルンで「ビールは大麦、ホップ、水のみを原料とすべし」で有名な「ビール純粋令」が出されるなど、その後現在までビールとホップは切り離すことができないものになりました。

ビールの魂・ホップの毬花

上富良野のホップ畑
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平成29年12月1日 北 海 道 医 報第1191号

夜間診療が大変疲れることと、
プロ野球選手が救急病院で暴れた件

乳腺専門クリニックを開院して札幌市医師会
美しが丘いとう内科

札幌市医師会
札幌駅前しきしま乳腺外科クリニック

伊東

修一

敷島

夜間でも通常の昼間診療と同じ医療を受けられる、と勘違いしている一般人はとても多いのではないか？ 医師は当直の日の昼間も働いているし、翌日も休みではない。当然、夜は眠いのだ。その状況で、昼間と同じ質の夜間診療を要求することなど、当然、無理だろう。しかし無知な彼らは、それを要求することも多い。
僕がやや田舎の病院に勤務した４年間は、平日夜はほぼ必ず急患で呼ばれ（当然、熟睡などできない）、
土日は当番でなくても、入院患者さんのことで呼ばれる（休みなど無い）。当番の週末は、平日と同じくらい忙しい（ほとんど休めずに更に疲れる）。結果、
いつも疲労困憊で、頭も十分に回っていなかったと思う。そんな状況で、応召義務などを盾に、どんな方でもいつでも診なければいけないとは何と理不尽なことか。他の職種ではありえない。都会で、救急車の受け入れを断る施設が増加しているのは、当然の結果だろう。
先日、あるプロ野球選手が、都内の夜間病院で暴れて、施設のドアを壊し、病院職員に怪我をさせた。
球団がかなり多額の減棒処分をしたらしいが、それに対するプロ野球選手会の対応のウマシカ加減たるやどうだろう。
病院に謝罪の意を表することもなく、罰則としての減棒額が多すぎるなどと抜かす。一般
企業であれば恐らく、逮捕→解雇の流れだが、この野球しか知らないウマシカどもは、自分たちの給料を守ることしか考えられないのだろうか。
こんな時こそ医師会は、自民党のタニマチを気取るばかりでなく、医師を守るために必要な発言をしてほしい。皆、そんな役割を期待して高い掛け金を払っているのだ。
夜間救急病院で暴れて職員に怪我をさせたら、一般社会では解雇、逮捕が当然なのだと選手会に教えてやれ。下記のように言ってほしい。
“その野球選手が傷つけたのは、病院のドアだけではない。夜間医療を守っている医師、看護師さんたちの優しい心を傷つけたのだ。ひいては、夜間診療という一般社
会の大切な財産を傷つけたのだ”と。

平成29年12月1日 北 海 道 医 報第1191号裕之

札幌駅前に乳腺専門のクリニックを開院して７年目になりました。クリニックでは乳がん検診、二次精査、有症状の方の診断と乳がん手術後の経過観察を行っています。無床のクリニックなので手術が必
要な方は連携病院のNTT札幌病院や斗南病院の開放型病床に入院していただき手術を行い、退院後はクリニックで手術後のホルモン療法や経過観察を行っています。年間100 ～ 120例の乳がん手術を連携病院で行い、診断から手術、術後補助療法・経過観察まで一貫して継続できることは連携病院の先生方やスタッフの皆様のおかげと、大変感謝しております。
乳がんは日本人女性が最も多く罹患する癌となり、今や12人に１人が乳がんになると言われています。また家庭や社会で重要な役割を担っている比較的若い世代から発症することが、就労や結婚、妊娠・出産、子育てといった複雑で繊細な問題を伴っており、社会的な課題となっています。ピンクリボン運動など乳がん検診の普及を促すイベントが以前からありましたが、昨今では芸能人や著名人がブログを通して闘病記を公開することで乳がんがマスコミにも取り上げられ、乳がん・乳がん検診への関心をさらに高める結果となっています。実際、ブログに公開されたり、マスコミに取り上げられた翌日から電話での問い合わせや検診希望者が急増します。症状や経過についても公開されているため、多くの方が著名人と同じ症状があるので心配で受診され、その多くが乳房の痛みや脇の痛みとしこり感です。過度に心配されている方も多く、関心を持つことはとても大切なことですが、乳がん・検診についての正しい知識を広め、あまり不安にならないための啓発も重要と考えます。
これからも診断の精度を高め乳がんの早期発見に努め、手術後の適切な補助療法を行うことで少しでも乳がん死の減少に貢献できればと思います。また連携病院や婦人科など他の医療機関との連携をさらに強化し、当院スタッフも乳がんに対する知識を深め、他医療機関とも知識・情報を共有し、一人の乳がん患者さんに対し治療だけでなく、当院スタッフ、関係機関が共同で包み込むような全人的なサポートができるよう努めていきたいと思いますので、今後ともどうぞよろしくお願いいたします。

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形のテーブルが机として置いてあり、私が時計でいう７時の位置に座っているとしたら、患者は10時か
ら11時くらいの位置に座って対面します。診察をしながら同時にカルテも書きますが、素早くたくさんの文字を書く必要があるので、万年筆は本当に必需品で、私にとっては医療器具と同じです。また、円形の診察机は患者との微妙な距離感と体勢が保ちや
すく、しかも万年筆であればせっせと記録にいそしんでいても、あまり不自然でないように思います。
むしろ、患者の視点でも治療者の注意がしっかり自分に向けられ、自分に関する大切な情報が、きちんとした筆記具で正しく記録されていると実感しやす
いと思います。さらに見逃せない万年筆の利点として、字の汚さをなんとなくカモフラージュできる点です。たとえ幼稚園児レベルの字体でも太めのインクでさらさらと書かれているとそれらしく見えるものです。
さて、教授からの特別な一本はとても使いやすく、１年以上はそればかり使っていました。その後、国内外の有名なメーカーのいろいろな万年筆を使いましたが、約10年前からペリカン社の「スーベレーン
М800」というものだけを使っています。これは優れたペンです。重さのバランス、太さ、書き味の滑
らかさなど、あらゆる面で使いやすさを感じます。
キャップを外したまま長い時間患者の話に聞き入って、ペン先が乾いてしまっていても、たいてい問題なく再び書き始められます。私が愛用しているペンは、スーベレーンМ800シリーズの特別生産品「М
805デモンストレーター」というモデルです。これは全体がスケルトンになっていて、中の構造が透けて見える面白さがあります。インクの残量も一目瞭然です。私のクリニックで一番使っている医療器具はこの万年筆です。

精神科クリニックの医療器具
札幌市医師会
札幌中央メンタルクリニック尾森伸行

会員の皆様、初めまして。まずは自己紹介をいたします。1994年に旭川医大を卒業し、2004年４月から札幌駅の近くで精神科診療所を開業している者です。小規模な診療所で、私と事務員一人しかいません。診療所の特徴というとミニマリズムということだけで、ごく普通の診療を行っています。私の目標
は、普通の小精神療法と常に最適化された薬物療法を日々行い続けることです。
当診療所は医療器具が少ししかありません。よく使うものは採血の道具です。看護師を雇っていませんので、自分で行いますが何も困ることがありません。どちらかというと精神科という診療科においては、いかにも医療行為を行っているという自己満足が満たされやすい行為なので、むしろ好きでやっています。電子血圧計も時々使用します。インフルエ
ンザの予防接種前に体温計も使います。ペンライト
は、のどが痛いという方を診るのに使います。打腱器は13年間で多分３回くらい使いました。聴診器は心臓が動いているか止まっているかの区別しかできませんが、幸い一度も使ったことがありません。普通の医療器具は以上です。
ところで、精神科は雰囲気と言葉が大事だと思います。患者のさまざまな背景事情やその時の喜怒哀楽に同調した、その場にふさわしい表情や態度、聞き方や話し方があります。私はいったん診察が始まり、中枢神経系を共感モードにセットすると、患者との世界に没頭し、無意識的に普段とは別の神経システムが働くようになってきた気がします。そうしますと、一日の時間経過がとても速く感じられます。
興味深いことに、このような日常行為は自分の心身も整える効果もあるらしく、体調が悪い時でも仕事をしているうちに治ってきます。開業以来、自分の病気で休んだことが一度もありません。
さて、雰囲気と言葉は重要と書きましたが、それを記録することも大事です。筆記用具です。ある患者さんから万年筆は良いですよ、という話を聞いた
際、昔、学位を取った時に教授からお祝いとして頂いたものがあることを思い出し、棚の奥を探してみるとパーカー社のソネットという深緑色の逸品が出てきました。どんなものかと使ってみることにしました。使い始めは違和感がありましたが、書き方に慣れてしまうと、早く文字が書けることと手が疲れないという点から、ボールペンに戻れなくなりました。ところで私の診療所で使っている診療室には円
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平成29年12月1日 北 海 道 医 報第1191号

資源をいかに使うかなど、ケアマネさんや訪問看護師さんと頭を悩ませます。
旭川での病棟勤務から稚内での診療所勤務に異動するにあたり、当時の指導医からは時間ができるだ
ろうから本を読むようにと激励の言葉を頂きましたが、なかなかどうして旭川での病棟勤務より忙しいように感じます。一つにはいろいろと会議が多いことに因りますが、自分の働く診療所の抱える課題は何か、この地域が抱える課題は何かなど、問題意識の共有とその解決に向けてさまざまな立場の人の意見を交わすことができ、面白いものもありますが、それが終わった後に待っている（カルテ記載を含めた）書類仕事はなかなか大変です。さらに１日の終わりに自分の診療を振り返ったりなどしていると、帰る時間はさらに遅くなります…。あまり夜更かしをすると翌日に響く、というのも年齢を重ねてきた
確かな実感で、下手をすると休日に「宿題」をこなすことになります。もともとは不規則な生活を送りがちでしたが、最近は必要に迫られて、人の助けもあり、生活が規則正しくなってきたように思います。
プレゼンの準備や書類を揃えるのに連続して睡眠時間を削ることもあります。そんな折にふと、大学時代に過ごした友人たちとのレポート作成の日々を思い起こしたりします。
「昔は良かった」という言葉は、時代背景として今よりも社会が人間に対して優しかったということではなく、単純に肉体が現在よりも健やかで、あるいは自分の周囲はまだ若く未熟だった頃の自分に対して手心を加えてくれていた、ということなのかなということが分かってきました。
顔の見える関係という言葉がありますが、和歌山市や大阪府堺市、旭川市などで働いてきた自分としては、市内の開業医の先生の顔がほとんど分かっているというのはカルチャーショックに近いものがあります。実は自分は学生時代より地域医療に興味がありましたが、「地域医療」を志向することと「僻
地医療」を志向することが混同されて、不可解でしょうがなかったのです。確かにこれくらい地域の医療事情というのが目に見えやすいと、自分の病院の地域での立ち位置、もしくは果たすべき役割といったようなものが見えやすいので、地域医療を志向す
る人は、大都会よりは小都市を好むのかもしれません（決して稚内は僻地だという意味ではありません、
念のため）。まだまだ未熟者ではありますが、医師としての力を磨きつつ、この稚内市に貢献していく所存でありますので、よろしくお願い申し上げます。

徒然なる自己紹介
宗谷医師会
道北勤医協

宗谷医院

熊田

肇

稚内市は風の街だと話されたのはどなただったでしょうか。気持ち良い夏の季節も終わり、だんだんと吹く風の冷たさを感じる今日この頃、そんな稚内市も２年目になりました。家庭医療専攻医２年目の熊田です。現在総合診療専門研修中です。…と自己紹介しても、そもそも「総合診療科」が新しいためか、怪訝な顔をされることもあります。Ian
R.McWhinney先 生 の 記 し た『TEXTBOOK OF
FAMILY MEDICINE』によれば、家庭医というのは臓器系や疾患群ではなく、人間関係において定義
されるとありました。大雑把に内科の先生方が人間→臓器→組織→細胞あたりを守備範囲とするのに対し、地域→家族→人間→臓器あたりの、よりマクロな範囲を守備範囲とするイメージでそれほど外れていないはずです。
「診断」という側面だけでなく、患者さんの病の体験を尋ねるアプローチや家族に対するアプローチを体系的に学ぶ科は他にないように思います。
そのような研修をしている自分にとって、この稚内市の規模は家族関係やその生活実態が見えやすく、ここは非常に面白い地域であります。
…対10万人あたりの医師数が全道最下位というのはだてではなく、患者さんの多いハードな土地でもあると感じます。最近は９時から始まる午前診療が終わるのが15時くらいのことも多々あり、（お腹が減るため）机の引き出しには必ずクッキーとビスケットを常備しております。一応糖尿病患者さんに見られても良いように０カロリーの物にはしていますが、果たしてアレを食べても血糖値が上がらないものなのかはエビデンスがありません（汗）
。自分などまだまだ若造の域を出ませんが、しかし生物としては確実に20代とは異なり、クッキーやビスケット
を食べる時にはコーヒーやお茶が必須に近くなりました。自分は訪問診療を担当しているので、午後は看護師さん＋事務の方と市内を車で回ります。楽しいドライブというわけには参りませんが、昼に日光を浴びて自然の風を感じるのは良い気分転換になります。またその中には在宅看取りを含むので、苦痛緩和の考え方や麻薬の使い方はだいぶ勉強させられました。家で最期を迎えることができるかどうかに最大の影響を及ぼすのは（ご本人の意向は前提として）ご家族の意向となることがほとんどのため、ご家族が不安に潰されてしまわないように病状説明を丁寧に行ったり、適切な訪問のタイミングを考えた
り、あるいはご家族が疲れてしまわないように社会
平成29年12月1日 北 海 道 医 報第1191号24

あんみつ、ところてん」と世相を映す単語の羅列だ
が、最後は例のでたらめな呪文で終わるのはおんなじだ。この「パイのパイのパイ」の元歌は、アメリカ南北戦争でのシャーマン将軍のジョージア進軍を歌ったマーチ「Marching through Georgia」ということだ。まあ日本人というやつは、外国の歌でもなんでもすぐに取り込んで楽しんでしまうとんでもない民族である。
ところで、私が米国ジョージア州アトランタのエモリー大学に留学中（1988 ～ 1992）面白いことがあった。仲間に「自分の大学の校歌だよ」と言って「永遠の幸 朽ちざる誉」と北大校歌を歌ったところ、それはアメリカの歌だぜ、と指摘されて、まさかと反論したが、古いアメリカの歌の本を見せてもらうと本当に南北戦争のころ歌われた曲であることが判明した。そこには北大校歌と同じメロディが書かれてあり、“In the prison cell I
sit, Thinking Mother, dear, of you, And myhappy Southern home so far away”という出だしで、サビの「いざ、いざ、いざ」のところは“Tramp! Tramp! Tramp!”となっていた。思わず盗用か？と、北大校歌の作者を確かめたところ、
ただ有島武郎君作詞と書かれてあるだけで、ほっと安心したのを覚えている。
今ネットで調べていると、平成22年ごろ朝日新聞
上でこの話が話題となったことが書かれていた。どうやらこの曲は、George F Rootという作曲家が作った“Tramp! Tramp! Tramp!”という（なにやら話題の大統領を思い出させるが）南北戦争当時の曲で、北軍将校だったクラーク博士により札幌農学校に伝えられ、当時の生徒たちがよく口ずさむ
馴染みのメロディとなったことから有島武郎が作詞して校歌とした、ということらしい。またこの曲は、米国に密航しアマースト大学（クラークは当時教師として在籍）を卒業した新島襄によって、後に彼が設立した同志社大学に持ち帰られ、同校ラグビー部の「若草萌えて」にもなったようだ。さらにこの曲はアイルランドにも伝わり、独立戦争の歌“Godsave Ireland”にもなったのだそうだ。歌は世につれ、世は歌につれといわれるが、しばし興にいった次第である。

パイのパイのパイ
札幌市医師会
札幌厚生病院

福原敬

先日沖縄を訪れる機会があった。那覇の国際通り
をぶらぶらしていると、街角から「19の春」が流れてきた。
「私があなたにほれたのは、ちょうど19の春でした」で始まるこの曲を聞くと、われわれの世
代は田端義夫の「19の春」を思い出す。近年では、NHKの朝ドラ「ちゅらさん」の中で、父親役の堺正章が三線を弾きながらこの曲を歌っていたのを思い出す人もいるだろう。この歌は沖縄の唄といわれているが、実は音階が沖縄民謡とは異なっている。
もともとは「ラッパ節」と呼ばれる軍歌で、九州、奄美と伝わるうちに与論小唄と呼ばれ、民衆の間に定着した曲のようだ。それがさらに沖縄に伝わり、昭和47年に与那国島出身の本竹祐助が歌詞を補作したとされている。田端義夫がレコードに出したのは
昭和50年だが、少し前に東京から札幌にやって来ていた私もちょうど「19の春」を迎えていた頃なので懐かしい。
「今さら離縁というならば、もとの19にしておくれ」などという切ない歌詞でぐっとやられてしまうが、若い芸者さんの片想いの唄、というこの唄の意味を私が分かるようになったのは、実は最近のことである。
この唄のことをネット・サーフィンしながら調べていると、元唄の「ラッパ節」を作ったのは、明治時代に活躍した添田唖蝉坊という作詞家であるということがわかった。さらにその長男の添田知道（俗名さつき）も作詞家で、小沢昭一などとも家族ぐるみで親交があったという。そうこうしているうちに、
添田さつきの作った歌で、「パイのパイのパイ」という歌があることに気付いた。
「ラメチャンタラギ
ッチョンチョンデパイノパイノパイ パリコトパナ
ナデフライフライフライ」というとんでもない妙な歌詞に、私の錆びついた脳が反応した。稀代のコメ
ディアン、エノケンこと榎本健一である。私の子どものころテレビで昔のエノケンの映画が流れるときがあったが、たしかにあのエノケンのだみ声で「ラメチャンタラ」が見事に蘇る。しかしエノケンは、
私が物心付いた時にはすでに糖尿病の壊疽で右足を切断し車椅子だったので、リアルタイムで聞いたのではなさそうである。この歌は、「パイのパイのパイ」
あるいは「東京節」と呼ばれ、大正時代に流行った俗謡であるが、エノケンたちのあとも森山加代子やドリフターズがカバーして歌っている。森山加代子の「パイのパイのパイ」は昭和36年なので覚えている。
「ラーメンぎょうざに肉まんじゅう、おしるこ
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平成29年12月1日 北 海 道 医 報第1191号

の『Exulceratio simplex(Dieulafoy)と 思 わ れ た
２症例に対する内視鏡下の高張Na-エピネフリン(HS-E)液局注療法について』と題する論文であり（Gastroenterol Endosc.vol.25:925 ～ 931、1983）、
自験例の報告とともに、当時までの本邦報告が８例に過ぎなかった同疾患について、Dieulafoyの原著論文も含めた詳細な文献的考察を行ったものである。その中で、『Dieulafoyの発音に関しては辞典には「デュラファ」と記載されているが、「デュウラホワ」とすべきであろう』および『本論文の作成にあたり、御指導御校閲を賜った旭川医科大学の並木正義教授に深謝致します。また、Dieulafoyの発音および原著の翻訳には慶応義塾大学医学部の土屋雅春教授に御指導御校閲を賜りました』と記されており、あらためて冒頭の思い出が一層感慨深いものとして甦り、それと同時に同論文を未読であった私自身の不勉強を深く反省したのであった。
なお、仲先生は同論文中で、邦文でのExulceratio
simplex(Dieulafoy)に関する最初の報告に関して、『引用文献覧のDieulafoyの原著の巻数と頁数が誤植のためか逆になっており、それ以降の報告がそのまま引用されていること』をごく控えめに指摘して
おり、まさにその人柄が偲ばれる内容であることを付け加えたい。
当時の旭川市では、旭川医大の並木正義教授が中心となり、山口大学の竹本忠良教授、慶應大学の土屋雅春教授など本邦消化器病領域の大御所が一同に会する『大雪シンポジウム』が毎年開催されていた。
H.pyloriの病的意義が話題に上がる間際の時期にあって、上述の各教室を含めた全国の若手精鋭医師が最新の知見も含めてディスカッションを交わすという刺激的な研究会であったが、ある時の閉会の挨
拶で竹本教授が、「『施行（しこう）する』を『せこう（施工）する』と言っている馬鹿者がいる。そんな調子で研究をやっていたらちゃんとした成果は上げることができない。しっかり勉強しろ！」と一喝されたことがあった。このような話をすると、「言葉の使い方と仕事内容とは違う」との御批判を受けそうだが、当時の各教室主催者の姿勢には、「プロフェッショナルとは特殊な知識と技能を有するだけ
でなく、社会に対して特殊な責任を持つものだ」という認識が、当然のこととして共有されていたと感じている。現在のプロの定義にも通じるこの認識に関して、価値観がより多様化・複合化し、その中心性が拡散しつつある現在にあって、私たちはともす
ると忘れがちなのではないかと危惧される。
プロの言葉の持つ社会に対する責任性について、改めて考えさせられたところの『Dieulafoy潰瘍』
であった。

Dieulafoy潰瘍に思う
帯広市医師会
帯広少年院医務課診療所

北守茂

私が旭川医科大学第三内科在職中、消化管出血の依頼原稿を作成して並木教授の御校閲をいただいた
際に、
「北守君、
『Dieulafoy』は『デュウラフォア』と読むのが正しいんだよ」と教えられたことがある。
当時は、すべての発表原稿や投稿原稿を並木教授に確認していただいており、赤ペンで修正・加筆などを受けて真っ赤になった状態で返ってくることが常であったが、単に医学的知識だけに留まらず、思考過程や言葉の使い方に至るまでチェックをされていたものであった。今となっては非常に懐かしくもありがたい思い出であるが、当時は厳粛にそれらの指導を受け入れる一方で、それ以上の感慨を得る余裕までは残念ながら持ち合わせていなかった。
最近、不安と解離症状に随伴して、連日数回の新
鮮血様の吐血を繰り返し、臨床経過からは血管性病
変の可能性が強く疑われたが、耳鼻咽喉科および消化器内科で計４回緊急内視鏡検査を施行するも出血源がまったく確認できないという症例を経験した。
この間、Dieulafoy潰瘍についても鑑別診断に上がり、あらためて調べ直した訳であるが、その過程で冒頭のエピソードが思い出されたのであった（なお、同疾患はごく小さな潰瘍でありながら粘膜表層下の異常血管の破綻によって大出血を来し、発生部位は胃体上～中部が多いが、まれに下部食道、上部小腸、右側大腸、直腸にみられることもある）。
と こ ろ で、 ネ ッ ト の 一 般 検 索 エ ン ジ ン で『Dieulafoy潰瘍』をキーワード入力すると、その結果としてカナ表示の『デュラフォイ潰瘍』が非常に多く登場してくる。中には、『デュラフォイ（デュラフォア）潰瘍』 (日本救急医学会・医学用語解説集)という記載も見つけることができるが、逆にわざわざ『デュラフォイ（Dieulafoy’s）潰瘍』とする表記もある。なお、南山堂出版の医学英和大辞
典（加藤勝治編、第10版、1972）によると、『Dieulafoy、Georges (1839-1911、
フランス医).・・・D.’
s erosion
デュラファ糜爛・・・』と解説されているが、本邦においては文章中に『Dieulafoy』と表記されても、読み方としては『デュラフォイ』と発音するのが慣習となっているのが実態であろう。ちなみに、代表的な某閲覧サイトでは、表題からして『デュラフォ
イ潰瘍』となっている。
前 置 き が 長 く な っ た が、 こ れ ら の 検 索 中 に 衝
撃 的 な 文 献 に 遭 遇 し た。 そ れ は、 当 時 北 海 道 勤
医 協 中 央 病 院 内 科 に 勤 務 さ れ て い た 仲 紘 嗣先 生
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地理的に最適な病院であった。病院内にはアサド大統領の写真がいたる所に飾ってあった（写真２）。
最終日深夜０時に緊急の電話があり、北部のカミシ
リ方面で米軍が誤爆し、死者９人、負傷者４人が出たとのことで、１名が緊急開腹止血術を受けた（写真３）。多くの医師および総婦長など看護師、および多くの関係者（100人ぐらい）が救急外来に集合していた。

シリア・アラブ共和国の、
デリゾールでの戦闘
函館市医師会
函館新都市病院浅井康文

2017年９月９日には、シリア民主軍が過激派組織
イスラム国（IS）の最後の拠点であるデリゾールに進軍を始め、封じ込めが成功したとのニュースが伝わっている。ISとの戦いはフセイン体制の亡霊との戦いでもある.
筆者は2003年のイラク戦争開始の翌日にシリア政府の日本国（当時茂木敏充外務副大臣）への医療援助要請を受け、JICAの専門家チームの団長として、デリゾールなどの地域に滞在した。首都ダマスカス
から車でシリア砂漠を通り、シルクロードで栄えたパルミラ（３世紀に女王ゼノビアが支配）を通り（写真１)、デリゾールに入った。デリゾールの名称は、1930年にフランス人が作ったユーフラテス川を渡る
吊り橋（アラビア語）から由来し、歴史で学ぶ大河が悠々と流れ感動したのを覚えている。シリア砂漠
で軽質原油が発見されて以来、デリゾールはシリアの石油採掘産業の中心になり、ISは住民から税金を徴収し、油田を支配し、闇取引で莫大な収入を得て
いた。

写真１

写真２

右側がアサド大統領

写真３

誤爆時の緊急招集

日本はシリア・アラブ共和国と1953年に国交を樹立し、ちょうど訪問した2003年はシリア・日本国国
交樹立50周年にあたり、ユネスコ世界遺産であるパルミラの国立博物館に対し4,970万円を限度とする
額の、文化無償協力の書簡の交換が行なわれていた。
JICAとの関係も深く、日本での交流や救急車などの寄贈が行われている。ハサケ県ではホテルが取れなく困ったが、県の斡旋で人工湖に隣接するシリア軍宿舎を使うことができた。後から考えると、このミッションでは、途中で２人の通訳の北部は危険地
帯との理由での撤退、ダマスカスとのインターネッ
トなどの途絶、携帯電話やインマルサットの不調な
どで、まったく外部との連絡が取れず孤立した経験をした。当時のシリア国民の友好を思い出すとともに、混迷する複雑な歴史を持つ中東に、平和が訪れることを願っている。

パルミラ市内（遠くに城壁が見える）

振り返れば、救急医療体制支援専門家チーム（５人）の団長で、イラクへの空爆が始まった翌日の2003年３月21日から、イラク戦争激化による日本政府よりの退去命令が出る４月３日までシリアにて活動した。シリアには13の県がある。ハサケ県は14の地域より成り、多くのクルド人が住み、ハサケ市から約50kｍ離れ、イラク国境より20km離れている
地点にアル・ホール難民キャンプがあり、バクダッ
ドからの難民がいた。ハサケ県立病院は160床あり、医師110名で、決して医療水準の高い病院ではないが、アル・ホール難民キャンプの支援病院として、
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