令和 4 年度
研究代表者
中島健二

研究分担者
青木正志

桑原

祖父江
高橋
辻

戸田

聡

元良輔

省次

長谷川

達史

一子

饗場郁子

和泉唯信

池内健

小野寺
梶

磯部

龍兒

小久保

小島原理

紀子

康昌

典子

神経変性疾患領域の基盤的調査研究班

独立行政法人国立病院機構松江医療センター

東北大学
千葉大学教授教授

愛知医科大学

京都大学

教授

学長

国際医療福祉大学

教授

東京大学医学部附属病院

国立病院機構相模原病院

教授

国立病院機構東名古屋病院
新潟大学教授新潟大学教授

徳島大学

徳島大学

九州大学

三重大学

部長／室長

臨床研究部長

教授

特命教授

教授

招へい教授

静岡社会健康医学大学院大学

加代子

東京女子医科大学

高橋祐二

国立精神・神経医療研究センター

武田
坪井
中島
中村
能登
野中
埜中享良
篤義夫
孝

雅之
祐一

雄一郎

光哉
一郎

祐子

齋藤
村松

明美
靖雅央
伸治
一洋

順天堂大学

院長

特命副院長/脳神経内科診療部長

院長

講師

慈恵大学・東京慈恵会医科大学

教授

斎藤勝野

教授

京都府立医科大学

大阪大学

秀樹

久典

岩崎

鹿児島大学教授

古和柿田

教授

国立病院機構新潟病院

鳥取大学

功矢部

福岡大学

律子

保住
森田

国立病院機構仙台西多賀病院

関西医科大学

信孝

望月教授

正博

服部
花島

岐阜大学

特任教授

教授

齋藤

下畑

名誉院長

診療教授

講師

教授

岐阜薬科大学特命教授

自治医科大学教授

国立大学法人北海道大学

教授

国立病院機構松江医療センター 副院長
新潟大学

教授

東京都健康長寿医療センター
愛知医科大学
名古屋大学教授

名古屋市立大学
自治医科大学

教授

研究部長

教授

准教授

パーキンソン病の療養の手引きーよく知ろう、パーキンソン病とその治療ー

共同研究者一覧

池中建介

大阪大学 神経内科・脳卒中科

市川忠

埼玉県総合リハビリテーションセンター

澤本伸克

京都大学医学研究科人間健康科学系専攻

柿田
高橋

髙橋武田
坪井

明美
祐二

良輔
篤義夫

新潟大学脳研究所

国立精神・神経医療研究センター病院 脳神経内科
京都大学医学研究科臨床神経学（脳神経内科）
国立病院機構 仙台西多賀病院 脳神経内科
福岡大学 脳神経内科

戸田弘紀

医学研究所 北野病院 脳神経外科

服部信孝

順天堂大学 脳神経内科

望月秀樹

長谷川馬場一子

徹

国立病院機構 相模原病院 脳神経内科/臨床研究センター神経難病研究室
国立病院機構 仙台西多賀病院 脳神経内科

大阪大学 神経内科・脳卒中科

パーキンソン病の療養の手引きーよく知ろう、パーキンソン病とその治療―2. 日常生活における注意

2.

Q1

新型コロナウイルス感染症はパーキンソン病の療養にどんな影響がありますか？

A1

市川 忠

埼玉県総合リハビリテーションセンター

新型コロナウイルス感染症（COVID-19）は 2020 年１月に日本で初めて感染が確認され、３年が経過した 2023 年１月までに第８波と呼ばれる感染ピークが生じています。また、今後もウイルス変異に伴いパンデミックが繰り返されることも予想されています。
COVID-19 は当初、嗅覚障害を伴うことや致死率の高い疾患として特徴づけられていましたが、ウイルス変異に伴い、感染症の特徴的症状も変化しています。一方で高齢者での重症化率・致死率が高いことは当初のウイルス株と変異株で共通しています。
近年、パーキンソン病は高齢者に多く認められ、平成 29 年の厚生労働省の調査では、患者数で、75 歳以上の後期高齢者の占める割合は 64.8%と高くなっています。
そのようなことから高齢パーキンソン病の患者さんは感染予防につとめることが重要です。

パーキンソン病の療養の手引きーよく知ろう、パーキンソン病とその治療ー

2. 日常生活における注意

Q2

A2

新型コロナウイルス感染症を予防するためにはどんなことに気をつけたらよいですか？

COVID-19 感染は、「飛沫」、「エアロゾル」により伝播することが知られています。
飛沫は、会話、くしゃみ、せきなどにより拡散します。対面での会話の時にはマスクをして、飛沫を生じないようにします。またエアロゾルは室内を漂う性質があるた
め、冬場、夏場などで換気が不十分になると室内にとどまるコロナウイルスが減少しないため、感染の危険性が高くなります。これらのことは感染予防で最も基本的なことですが、しばしば私の外来でもマスクを着けていても鼻が出ている患者さんを見かけます。
このあと述べるリハビリのところではこの感染予防が重要になります。パーキン
ソン病の方にとってはコロナ禍で運動量やコミュニケーションが減少する中、病院やデイサービスでのリハビリテーションはとても重要です。一方で患者さん・利用者同士での感染拡大やリハビリ担当職員との感染には留意が必要です。対面でのリハビリテーションは，どうしても近距離かつ長時間の接触となります。したがって、リハビリテーションを受ける時は必ず、しっかりとマスクを着用することが重要です。私の勤務する病院では、リハビリ時間には療法士は N95 マスクを装着し、患者さんにもマスクを着用していただいています。またリハビリ室も換気を常時行っています。これによりこれまでリハビリ室での感染は一度も発生していません。2023 年１月の時点で、室内マスク装着の推奨について，緩和が検討されているとのニュースがありますが、社会で COVID-19 患者数の発生が相当に減少しない限り、近距離・長時間の接触時のマスクは装着することが、ご自身・ご家族の身を守ることにつながります。

パーキンソン病の療養の手引きーよく知ろう、パーキンソン病とその治療ー

2. 日常生活における注意

Q3

A3

新型コロナウイルス感染症の重症化を予防するためにはどんなことに気をつけたらよいですか？

COVID-19 に罹患した際の重症化予防のためには、ワクチン接種が重要です。これまでパーキンソン病の患者さんにワクチン接種で副作用が生じやすいなどのデータはありません。私自身の COVID-19 隔離治療病棟での経験からも、ワクチン接種をしていない感染者は重症化しやすいという実感があります。医学的理由からワクチン接種ができない方を除いて、ワクチン接種は身を守る重要な手段です。COVID-19で重症化すると、ベッド上で酸素を吸入し、点滴、絶食の治療が続くことで、１週間程度でも身体機能が大きく低下することをしばしば経験しています。発症前は外出歩行自立、日常生活自立でも COVID-19 隔離病棟を退院時は車椅子などという光景を何度も経験しています。
同居以外の家族、友人・知人、親戚との会食は感染のリスクです。体調管理を十分にして、少しでも異常を感じた時には、互いに会食参加を遠慮することが相手への思いやりです。

Q4

コロナ禍でのリハビリテーションには

A4【コロナ渦でのリハビリテーション】

どんな目的や意義があるのでしょうか？上のように，感染予防を意識した療養生活を送ることで、運動したり、外出したり、他の人と会ったりすることが少なくなっているパーキンソン病の方も少なくありません。
外出やリハビリテーションなどの機会が減ることで、筋力や持久力（体力）などの身体機能が低下します。また、「パーキンソン病療養の手引き」P12 Q6 にあるように、パーキンソン病の方は不安やうつに陥りやすいことが知られています。2020 年のイランでのパンデミックにおける調査で、パーキンソン病の方は、半数以上が中等症以上の不安症であったと報告されています。不安やストレスによってパーキンソン症状が悪化することも知られています。スペインの COVID-19 パンデミック中のパーキンソン病の療養の手引きーよく知ろう、パーキンソン病とその治療ー

2. 日常生活における注意

電話調査によると、パーキンソン病の方の 72.7%が活動を維持していたにもかかわらず、65.7%が症状悪化したと報告されており、動いていても不安が強いと症状が悪化することが示唆されています。つまり、パーキンソン病では、動かないことで不安を感じることも相まって症状が悪化しやすくなっているのです。

【コロナ禍での運動やリハビリテーションの目的と意義】
上で述べたように、コロナ禍でストレス・不安が強い期間だからこそ、運動やリハビリテーションを実施することは重要です。運動・リハビリテーションの効用は、以下の３点に整理することができます。
１．身体機能を維持するために、筋力の維持、関節可動域（関節の動く範囲）の維持、バランスの維持、心肺機能の維持のための運動を行う必要があります。
２．パーキンソン病の非運動症状としての不安やうつ症状の改善が期待できます。
３．パーキンソン病の進行を少しでも抑制するためには，負荷運動が必要です。運動により、神経栄養因子が分泌され、また神経細胞内の小器官であるミトコンドリアが保護されることにより、ドパミン作動性神経の細胞喪失が抑制されることが動物実験で示されています。

１．２．３．は運動によってはっきりと分けられるものではありません。例えばウォーキングは歩行機能の維持にもなりますし、速歩による下肢筋力トレーニングによる不安の軽減、また運動負荷をかけることで、神経栄養因子が分泌されることが示されています。一方で運動には特性があり、筋力トレーニング、有酸素運動、バランス訓練などの複数種目を、運動・リハビリテーションのメニューに取り込むことで、１．
２．３．の目的を達成することが可能です。
また、パーキンソン病の重症度により、安全に実施できる運動やリハビリテーションの種目は異なってきます。可能であれば、リハビリテーション療法士のアドバイスにより、運動やリハビリテーションの計画を立てると良いでしょう。

パーキンソン病の療養の手引きーよく知ろう、パーキンソン病とその治療ー

2. 日常生活における注意

Q5

コロナ禍のリハビリテーションはA5【自宅や地域でおこなえる具体的な運動・リハビリテーション】

どのようにすすめたらよいでしょうか？

パーキンソン病の運動・リハビリの具体例は「パーキンソン病の療養の手引き」の P64〜P66 に図とともに解説が記載されています。ストレッチ、筋力トレーニ
ング、起立訓練、歩行訓練などお一人でできるメニューが記載されています．起立訓練や歩行訓練は、Hoehn-Yahr（H-Y）III 度以上の重症度では体幹機能障害が出現するため、起立訓練では壁を背中にすることや歩行訓練を平坦路面で行うなど安全性の考慮が必要です。安全には配慮した上で、トレッドミル歩行訓練で、時間、傾斜、速度などの負荷をかけることで、有酸素運動になります。
スポーツジムや体操サークルで行う運動もパーキンソン病に有用と考えられます。中でも太極拳やピラティスは身体機能向上の高いエビデンスが知られています。タンゴなどダンスでも身体機能向上の高いエビデンスが知られています。
太極拳とタンゴに共通する運動要素は、体幹の回旋運動や片足立ちなどによる高いバランス訓練効果です。ピラティスは姿勢保持筋力や腰帯筋力の強化が期待できます。これらの運動は近年インターネット上での Web 教室や動画サイトなど、感染防止に配慮したリモートでの体験が可能となっています。他の種目としては TV ゲームでの運動や水中エクセサイズなども身体機能向上効果があると報告されています。

パーキンソン病の療養の手引きーよく知ろう、パーキンソン病とその治療ー

2. 日常生活における注意