諏訪／日本保健医療行動科学会雑誌

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〈焦点３〉 ����������������������������������������

コーチングを活用したセルフマネジメント支援
諏訪茂樹
東京女子医科大学

統合教育学修センター

Coaching for Self Management Support
Shigeki Suwa
Tokyo Women’s Medical Universityキーワード
セルフマネジメント支援
コーチング

self management support
coaching

Ⅰ．必要な保健指導技術の一つ用したセルフマネジメント支援について述べる。

厚生労働省は特定保健指導の開始に先立ち，2007
年に「標準的な健診・保健指導プログラム確定版」

Ⅱ．本来のコーチングを発表し，保健指導に必要な技術として，①カウンコーチングを今あるような形にまとめて，「コーセリング技術，②アセスメント技術，③コーチング

チング」という名称をつけたのは，ジョン・ウィッ

技術，④ティーチング技術，⑤自己効力感を高めるトモアである。彼によると，指示や助言などにより技術，⑥グループワークを支援する技術の６つをあ答えを与えるのがティーチングであり，それに対し

１）

げた 。それ以降，コーチングはセルフマネジメンてコーチングは答えを与えず，質問をして答えを考ト支援のための技術としても注目されるようになえてもらい，答えを引き出すことである。

り，コーチングを学ぶ保健医療職も増えた。

ところが，コーチングをビジネスモデルとして積

ただし，コーチングだけで保健指導をすることを，極的に普及させている業者の多くが，ほめる，聞く，厚生労働省は求めていない。コーチングとは正反対認める，タイプ分けなど，指導やコミュニケーショの技術として位置づけられるティーチングも，必要ンに関する効果的な方法のすべてをコーチングとしな技術として挙げている。厚生労働省は様々な支援て紹介する傾向にある。そのために，コーチングの技術を挙げたうえで，「ステージごとに支援方法を本質が分かり難くなり，勉強すればするほど，何が変え，ステージが改善していけるように支援する」

コーチングなのかが分からなくなる事態を招いていことを求めているのである３）。

る。

どのステージでどの支援技術を使えばステージのニンジンとムチで「人をロバのように扱えば，ロ改善につながるのかは，厚生労働省も示していない。

バのようにしか行動しない」４）とジョン・ウィット

そこで，それぞれの技術の特徴を踏まえたうえで，モアも述べている通り，ほめたり叱ったりするのはステージごとに必要となる技術の使い分けモデル

人 を 家 畜 並 み に 扱 う こ と で あ り， 人 間 本 来 の パを，すでに筆者らは試論として本学会雑誌で紹介しフォーマンスを引き出すコーチングと異なること

３）ている 。

は，学習心理学を学んだ人なら誰でも分かるはずでコーチングだけで保健指導はうまく行かないことある。また，聞くのがコーチングだと言って傾聴訓を，まずは確認したうえで，以下，コーチングを活練をひたすら行っているコーチングセミナーもある30

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が，聴くことを重視するのはロジャース派のカウン着いてもらうことである。何を質問するかは「前のセリングであり，コーチングは聴くだけではなく，質問に対する答えによって決まってくる」とジョン・

むしろ能動的に質問をすることで相手の思考を助けウィットモアは述べているが４），質問にはおおよそることに特徴がある。さらに，コーチングはいかなの流れがあり，それを筆者は次の三つに整理してる
５）
（表１）
。

る自己決定も認めるわけではなく，理由を説明したうえで納得してもらい，オルタナティブな自己決定一つ目は，「体重が増えて困っている」など，相を促すことも珍しくない。最後に，提唱者のジョン・

手が何かに困っている場合の質問の流れである。まウィットモアの記述にタイプ分けは見当たらず，どずは問題を明確にするために，「あなたが困っていうも特定の業者が付け加えたことのようである。

ること，あるいは目標は何ですか」と質問をする。

ジョン・ウィットモアはその著書の冒頭で，イン相手が困っていることを語ったなら，その背景を考ナーゲームからヒントを得てコーチングを発案した

えてもらうために「どうしてそうなったと思いますと書いている。インナーゲームとはギャルウェイがか」と質問をする。背景が分かれば解決策も考えや提唱したテニスプレイヤーの養成法であり，自分自すくなるので，「今後，どうしたらいいと思いますか」

身に指示・命令をするセルフ１が本能的にプレイしと質問する。適切な答えが返ってきたところで「分ようとするセルフ２を押さえつけており，セルフ２かりました。じゃあ，そうしましょう。また次回，をセルフ１から解放しなければならないというもの経過をお聞かせ下さい」と伝えて，本人の答えを支である。「セルフ１はまるで口やかましい上司に似持することになる。ている」という例えをギャルウェイは使った。この二つ目は，「運動しようか食事制限しようか迷っ例えに注目したジョン・ウィットモアは，インナーている」とか「運動しようかやめておこうか迷ってゲームをアウターの対人コミュニケーションに置きいる」など，相手が迷っている場合の質問の流れで換えて，指導者が指示・命令する代わり質問するこある。まずは問題を明確にするために，「あなたがとで，相手の本能的な能力を引き出せると考え，コー困っていること，あるいは目標は何ですか」と質問チングを提唱したのである。

をする。ＡにしようかＢにしようか迷っているという選択の問題や，Ａをしようか否か迷っているといⅢ．三つの基本的な流れ

う決心の問題を相手が語ったなら，それぞれの選択

コーチングの本質は質問することであり，そうす肢を十分にシミュレーションしてもらうために，「Ａることで相手の思考を促し，より良い答えにたどりにした場合，どうなりますか」と質問し，その後に「Ｂ

表１

代表的な質問の流れ困っていること，あるいは目標をお聞かせいただけますか？
〈困っていること〉〈迷っていること〉〈目標〉

ど う し て そ う な っ た と 思 い ま す 一方にした場合，どうなりますか？ どのように努力してきましたか？
か？
▼▼他方にした場合，どうなりますか？ ど れ ぐ ら い 目 標 に 近 づ き ま し たか？
▼
何が障害になっていますか？
▼
どうするのがよいと思いますか？
▼分かりました。じゃあ，そうしましょう。また次回，経過をお聞かせ下さい。

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31にした（Ａをしなかった）場合，どうなりますますか」

減らす〈がんばるコース〉と，どちらにしますか」と質問をする。いずれを選択した場合のことも十分と質問して，まずは直近の目標を決めてもらうことに考えれば，自己決定しやすくなる。そこで，「結局，になる。目標が決まれば，食事とカロリー摂取の関どうしますか」と質問をして，答えを引き出す。答係や運動とカロリー消費の関係を表した資料を示し

えが返ってきたところで「分かりました。じゃあ，ながら，「どうすれば目標を達成できると思います

そうしましょう。また次回，経過をお聞かせ下さい」

か」と質問し，達成方法について具体的に計画してと伝えて，本人の答えを支持する。

もらう。計画を立てたら「いつから始めますか」と三つ目は，「腹囲を１ヵ月で２cm 減らしたい」

質問して開始日を確認し，「分かりました。じゃあ，など，相手がゴールを目指している場合の質問の流そうしましょう。また次回，経過をお聞かせ下さい」

れである。まずは問題を明確にするために，「あなと伝えて終了することとなる（表２）。

たが困っていること，あるいは目標は何ですか」と次回の面接では，「どのように努力し，どれぐら質問をする。相手が目標について語ったなら，これい目標に近づきましたか」と質問し，これまでの経までを振り返るために「いままで，どのように努力過と現状を確認する。順調であれば継続を促せばいしてきましたか」と質問をする。さらに，現状を確いが，もしも順調でなければ，先に紹介した三つ目認するために「どれぐらい目標に近づきましたか」の質問の流れと同様，「実施するうえで，何が障害と質問する。そのうえで，ゴールするうえでの障害になっていますか」と質問をする。障害を明確にしを明確にするために「何が障害になっていますか」

たうえで，「今後，どうすればよいとお考えですか」と質問をする。そして，障害を克服してゴールすると質問し，答えを引き出したうえで「じゃあ，そう方法を考えてもらうために，「今後，どうしたらいしましょう。また次回，経過をお聞かせ下さい」といと思いますか」と質問する。答えが返ってきたと伝えて支持することとなる。

ころで「分かりました。じゃあ，そうしましょう。

コーチングによる支援を通して自己決定した行為また次回，経過をお聞かせ下さい」と伝えて，本人には，やりがいと責任を伴い，より確かな結果が期の答えを支持することになる。

待される。ただし，本稿の冒頭でも述べた通り，コーいずれの流れにおいても，質問に対する答えがチングだけにこだわると，セルフマネジメントを効返って来ない場合には，「私の考えを一つお話しし果 的 に 支 援 す る こ と は で き な い。 必 要 に 応 じ ててもいいですか」と確認したうえで，「…されてみティーチングやグループワークなど，他の方法も適てはいかがですか」と伝え，助言によるティーチン切に併用したり使い分けたりすることが望まれる。

グに切り替えることができる。また，返ってきた答えが不適切だと思われる場合にも，その理由を説明したうえで助言に切り替えることができるし，「他に何かよい方法はないですか」と質問をしてコーチングを継続することもできる。このようにティーチ
ングとコーチングは二者択一で考えるよりも，併用した方が上手く行くことが多い。

Ⅳ．特定保健指導での質問の流れ
特定保健指導で行われるコーチングでは，既に相手の腹囲等の情報が分かっていることが多い。そこで，内臓脂肪を減らす必要性を納得してもらったう
えで，「腹囲を１か月に１㎝（１日 7,000kcal）減らす〈じっくりコース〉と，２㎝（１日 14,000kcal）

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表２
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特定保健指導での質問の流れ

男性は 85cm（女性は 90cm）未満を目指すことが望まれますが，じっくりコースと頑張るコースと，どちらのコースで進めますか？
１）確実にじっくりコース：１ヶ月１cm 減 ･･･ １日 233kcal 減２）急いで頑張るコース

Q2：１ヶ月２cm 減 ･･･ １日 466kcal 減

どのような方法で減らしますか？
《食 事》※毎日減らすkcal《運 動》※毎日行うkcal

ごはん１膳（200g）

320

散歩 10 分×-025 ×

食パン６枚切り１枚

160

自転車 10 分×-025 ×

ざるそば１人前260

ジョギング 10 分×-070 ×

ラーメン１人前450

階段昇降 10 分×-070 ×

カレーライス１人前

600

腹筋 10 分×-090 ×

ミートソーススパゲティ

600

水泳 10 分×-100 ×ハンバーガー１個300

縄跳び 10 分×-100 ×

ショートケーキ１切れ

400《その他》※やる気を引き出す

kcal

ポテトチップス１袋（70g）

400

毎日測定し記録をつける。

0

ビール 350ml

150

仲間を募って一緒にやる。

0190

家族や知人に宣言する。

0

日本酒１合
※ kcal はあくまでも目安です。

毎日合計
Q3

いつから始めますか？

分かりました。じゃあ，そうしましょう。また次回，経過をお聞かせ下さい。

文献１）厚生労働省健康局：標準的な健診・保健指導プ
ログラム

確定版：70，2007２）厚生労働省健康局：標準的な健診・保健指導プ
ログラム

平成 30 年度版：3-2，2018３）諏訪茂樹・酒井幸子：行動変容ステージと支援技術，日本保健医療行動科学会雑誌，34 ⑴：
1-6，2019
４）W hitmore John: Coaching for Performance（Third Edition）, Nicholas Brealey，2002（ 清川幸美訳：はじめのコーチング，174，187，ソ
フトバンククリエイティブ，2003）５）諏訪茂樹：対人援助のためのコーチング

利用者の自己決定とやる気をサポート，114，中央法規出版，2007

kcal 減