日呼吸誌●症3（1），2014133

例

肺炎球菌尿中抗原陽性を呈した，

誤嚥性肺炎・菌血症の 1 例
中西雅樹ａ,ｂ

藤友結実子ｂ藤田直久ａ,ｂ

山田幸司ａ,ｂ

稲葉亨ｂ

家原知子ａ,ｃ

要旨：症例は 39 歳，男性．京都府立医科大学附属病院小児科に通院中，肺炎の診断で入院した．肺炎球菌
尿中抗原が陽性を呈したが，血液培養では Streptococcus oralis，Granulicatella adiacens を検出し，同菌による誤嚥性肺炎・菌血症と考えられた．肺炎球菌尿中抗原が陽性を呈した原因として，S. oralis が，Streptococcus pneumonia のもつ C-polysaccharide 様の抗原を有することから偽陽性が生じたと考えられた．誤嚥性肺炎で肺炎球菌尿中抗原が陽性を示した場合には，S. oralis 感染による偽陽性も考慮する必要がある．
キーワード：肺炎球菌尿中抗原，偽陽性，誤嚥性肺炎，Streptococcus oralisPneumococcal urinary antigen, False-positive, Aspiration pneumonia, Streptococcus oralis

緒

内服で一時解熱したが，3 日後に再度発熱が生じた．炎言症反応の著明な上昇を認めたため京都府立医科大学附属

肺炎球菌尿中抗原迅速キットは肺炎球菌感染症の診断に有用であり，日常診療において広く利用されているが，一方，種々の要因により偽陽性を呈することがある．今回我々は，肺炎球菌尿中抗原が陽性を呈した

病院救急外来を紹介受診し，同日精査・加療目的で小児科入院となる．
入院時現症：血圧 136/87 mmHg，脈拍 120/min・整，体温 38.1℃，動脈血酸素飽和度 94％（大気下）．

誤嚥性肺炎・菌血症

結膜に貧血・黄疸なし．胸部聴診上，左下肺で呼吸音の 1 例を経験したので，若干の文献的考察を加え報告す

減弱，ラ音聴取せず．腹部は平坦・軟．四肢に関節拘縮る．

あり，冷感なし．ばち状指なし．

，症例

症例：39 歳，男性．

入院時検査所見（Table 1）：炎症反応の著明な上昇を認め，肺炎球菌尿中抗原検査では明瞭な陽性ラインを検出した．

主訴：発熱，咳嗽．

入院時喀痰検査：良質な喀痰の採取不可．

既往歴：脳性麻痺，てんかん，精神発達遅滞（近医小入院時胸部 X 線写真：左中下肺野に浸潤影を認めた

児科に通院中）．
喫煙歴：なし．

（Fig. 1）．
入院後経過：肺炎球菌性肺炎を疑いセフトリアキソン

粉塵曝露歴：なし．

（ceftriaxone：CTRX）2 g/日を開始したが，第 4 病日

現病歴：2010 年 11 月上旬より発熱を認め，近医に往には血液培養 1 セットから 3〜10 連のグラム陽性球菌を診を依頼．クラリスロマイシン（clarithromycin：CAM）

検出し，培養同定では，を検出した（Fig. 2）．ともに CTRX に感受性を有したことから，連絡先：中西 雅樹〒602‑8566 京都市上京区河原町通広小路上る梶井町 465ａ

京都府立医科大学附属病院感染対策部

ｂ

同ｃ

臨床検査部

同 小児科
（E-mail: mnaka@koto.kpu-m.ac.jp）（Received 10 Jul 2013/Accepted 25 Sep 2013）

その後も同抗菌薬を継続したところ第 3 病日以降は解熱し，第 9 病日には炎症反応も正常化した．第 13 病日に軽快退院となった．

考察

肺炎球菌尿中抗原迅速キット（BinaxNOW® 肺炎球菌）
は，尿中の肺炎球菌莢膜抗原をイムノクロマト法により

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日呼吸誌

3（1），2014

Table 1 Laboratory findings on admission
Hematology
WBC29,500 /μl
Neut
94.1％
Eos
0.0％
Bas
0.2％
Lym
1.9％
Mon
3.7％
RBC
4.16×106 /μl
Hb13.1 g/dl
Hct
38.6％
PLT
39.0×104 /μl
Serology
CRP

Biochemistry
LDHAST
ALTTPAlb
T-Bil
BUN
CRE
NaKCl
CK

Urinary antigen
195 IU/L（＋）
12 IU/L
15 IU/LCulture
7.3 g/dl
Urine（−）
4.2 g/dl
Blood（＋）
0.2 mg/dl
10.8 mg/dl
0.38 mg/dl
137 mEq/L
4.2 mEq/L
99 mEq/L
40 IU/L

26.9 mg/dl（×1000）Fig. 2 Gram stain obtained from blood culture. Gram
stain showing gram-positive cocci in long chains,which was untypical of（red arrow）.
Fig. 1 Chest X-ray finding on admission. Chest X-ray
showing consolidation shadow in the middle to lowerleft lung fields.

検出する診断方法であるが，検体採取が容易で，かつ非侵襲的であることから日常診療で広く利用されている．

えた．なお鼻咽頭へのの常在あるいはの混合感染が，肺炎球菌尿中抗原陽性に関与した可能性は完全には否定できないが，血液培養でを検出していることから，これらによる偽陽性の可能性を第一に考えた．
は，ヒトの口腔内に常在するα-溶血性連鎖球菌

一 方， 偽 陽 性 の 報 告 も 散 見 さ れ，感染後数ヶ月にわたり莢膜抗原が排出される事の一種で，なかでも，，例 ，23 価肺炎球菌ワクチン および 7 価肺炎球菌結合の 3 菌種は 16S rRNA 塩基配列が互いに 99％以上同一

感染3），さらにとされており5）類縁性がきわめて高い．Gillespie らはは乳幼児における鼻咽頭の保菌4）に対し偽陽性が生じた

1993 年，α-溶血性連鎖球菌群のなかで前述の 3 菌種の1）2）型ワクチン接種後，との報告もある．本例における肺炎球菌尿中抗原陽性のみが C-polysaccharide 様の抗原を有していると報告し意義としては，過去数年間に髄膜炎，肺炎，中耳炎，副て お り6）， ま た 2001 年 Alonso-Tarrées ら は，鼻腔炎の既往がないことや，肺炎球菌ワクチンの接種歴

髄膜炎において肺炎球菌尿中抗原検査が偽陽性を呈したがないこと，また感染の可能性を評価するため原因として，肺炎球菌がもつ C-polysaccharide との交

第 9 病日に歯科対診を行ったが，一部に齲歯を認めるもこれらの報告から，差反応の可能性につき報告している7）．

歯周病や口腔内感染を疑う所見はなく，心臓超音波検査
でも感染性心内膜炎を疑う所見はなかったことから，感染が肺炎球菌尿中抗原陽性に関与したものと考または感染において肺炎球菌尿中抗原迅速キットが陽性を呈するのは，これらの菌がのもつ C-polysaccharide に類似した抗原を有す肺炎球菌尿中抗原陽性を呈した

肺炎の 1 例

135Fig. 3 The results of a BinaxNOW®
antigen test in each sample（,strain ATCC, saline solution）.（a）solution: A pale red band isseen（red arrow）.（b）solution: A clear red band is seen, which is the same as
the control band.（c）Saline solution: There is no band.（d）solution（enlarged image）.

るためと考えられた．
一方，なることは十分考えうる．

感染が偽陽性の原因となった可能性についても検討したが，我々が検索しえた範囲では過以上のことから本例は，脳性麻痺，精神発達遅滞などの影響により，による誤嚥性肺炎

去に報告はなく，16S rRNA 塩基配列に基づく分類におをきたし菌血症を合併，が肺炎球菌がもつ C-

いても肺炎球菌との遺伝的相同性が低いことから，偽陽polysaccharide に類似した構造をもつことから肺炎球菌性の原因とは考えにくい．さらに，保存していた尿中抗原キットが偽陽性を呈したものと考えた．なおを利用した再現性試験では淡い陽性ラインのみをの菌株を用いてマクファーランド No. 0.5 の菌液（1.5×108 CFU/ml 相当）を調製し，BinaxNOW® 肺認めたことから，炎球菌の添付文書上の手法を参考に再現性試験を実施しpolysaccharid 様物質の保有量が少ないものと考えられたが，た．実際 Gillespie らの行った C-polysaccharid 様物質のの菌液では肺炎球菌尿中抗原キットは陰性を示した．一方，同症例で検出したに定量分析においても，はに比べ C-の保有する C-polysac-ついては保存していた菌株が再培養の過程で発育せず再charid 様物質の量は現性試験は実施できなかったが，他症例で保存していた値であったとしている．よって日常臨床においては軽症株を用いてマクファーランド No. 0.5 の菌液をのに比べ明らかに低感染症では肺炎球菌尿中抗原は陽性とならず，調製し，上記と同様の再現性検査を行ったところ，迅速中等症〜重症の検査キットは淡い陽性ラインを呈した．
よって本例では，球菌尿中抗原キットで明瞭な陽性ラインを呈する可能性

感染により肺炎球菌尿中抗原検査が偽陽性を呈したと推測される（Fig. 3）．
なお，これまでの感染症では菌量を反映し肺炎も考えられる．
本症例の要旨は，第 54 回日本感染症学会中日本地方会学

感染症に関する報告は，術集会（2011 年 11 月，奈良市）において発表した．

髄膜炎7）や心内膜炎8）についての症例報告はあるものの，呼吸器感染症についての報告は比較的まれである．しかし市中肺炎において経皮的肺穿刺による起炎菌検索を行うと9），喀痰検査で検索を行った場合と比べ口腔内連鎖球菌群の占める割合が高いとの報告もあり，含むを属の菌種が誤嚥性肺炎や肺膿瘍の起炎菌と著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して特に申告なし．

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日呼吸誌

3（1），2014

members of the genus Streptococcus. Int J Syst

引用文献

Bacteriol 1995; 45: 406‑8.
6）Gillespie SH, et al. Species of alpha-hemolytic strep-1）Marcos MA, et al. Rapid urinary antigen test for di-tococci possessing a C-polysaccharide phosphoryl-agnosis of pneumococcal community-acquiredcholine-containing antigen. Infect Immun 1993; 61:

pneumonia in adults. Eur Respir J 2003; 21: 209‑14.

3076‑7.

2）Priner M, et al. Might Streptococcus pneumoniae7）Alonso-Tarrées C, et al. False-positive pneumococ-urinary antigen test be positive because of pneumo-

cal antigen test in meningitis diagnosis. Lancet

coccal vaccine? J Am Geriatr Soc 2008; 56: 170‑1.
3）BinaxNOW 肺炎球菌添付文書．全面改訂（第 1 版）．
2012.

2001; 358: 1273‑4.
8）Doyuk E, et al. Native valve endocarditis due toStreptococcus vestibularis and Streptococcus ora-4）Burel E, et al. Evaluation of a rapid immunochro-lis. J Infect 2002; 45: 39‑41.

matographic assay for detection of Streptococcus9）Shinzato T, et al. The Streptococcus milleri grouppneumoniae antigen in urine samples. Eur J Clinas a cause of pulmonary infections. Clin Infect Dis

Microbiol Infect Dis 2001; 20: 840‑1.

1995; 21: 238‑43.

5）Kawamura Y, et al. Determination of 16S rRNA sequences of Streptococcus mitis and Streptococcus
gordonii and phylogenetic relationships among

Abstract

A case of Streptococcus oralis, Granulicatella adiacens, aspiration pneumonia
and bacteremia with positive pneumococcal urinary antigen
Masaki Nakanishi a,b, Yumiko Fujitomo b, Toru Inaba b, Naohisa Fujita a,b,Yukiji Yamada a,b and Tomoko Iehara a,c
Department of Infection Control, Kyoto Prefectural University of Medicine
Department of Clinical Laboratory, Kyoto Prefectural University of Medicinec
Department of Pediatrics, Kyoto Prefectural University of MedicineabThe patient was a 39-year-old man, who was admitted to our hospital for pneumonia. Ceftriaxone（CTRX）
was prescribed as the initial treatment because of the positive result of pneumococcal urinary antigen. However,andwere isolated in blood culture. Therefore we continued to prescribe CTRX, resulting in good clinical course. This case was considered to be aspiration pneumonia and bacteremia caused byand, but the cause of the positive result of pneumococcal urinary antigen
would be thathas antigen-like C-polysaccharide, whichhas. It is necessary inaspiration pneumonia patients to take consider that the positive result of pneumococcal urinary antigen might beinfection.
caused by false-positive for