原著論文

かかりつけ薬剤師に求められるコミュニケーションスタンダード（Pharmaceutical Communication Standard）の構築
The development of the Pharmaceutical Communication Standard for family pharmacists in Japan

後藤

惠子＊

野呂瀬崇彦

富澤

崇

有田

井手口直子

悦子

沼田千賀子

半谷眞七子

平井みどり

Keiko Goto*, Takashi Tomizawa, Etsuko Arita, Chikako Numata, Naoko Ideguchi, Manako Hanya, Midori Hirai

キーワード；かかりつけ薬剤師、コミュニケーションコンピテンシー、患者中心、他職種連携
Keywords ; Family pharmacist, Communication competency, Patient-oriented, Interprofessional work
要 旨；こ の 論 文 で は 、日 本 初 の 薬 剤 師 対 象 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン コ ン ピ テ ン シ ー リ ス ト で あ る P h a r m a c e u t i c a lCommunication Standard（PCS）の構築について報告する。かかりつけ薬剤師の活動におけるコミュニケーションの重要性に対する認識は高まっているが、薬剤師が良好なコミュニケーションを図るために必要なスキルと態度は特定されていない。PCSは、薬剤師のコミュニケーションスキルを向上させるために必要なコンピテンシーを定義することにより、この問題に対処した。PCSは、（１）マクロ環境分析手法の一つであるPEST分析、（２）諸外国の薬剤師会によるコミュ
ニケーションに関するコンピテンシーや行動規範の収集分析、（３）患者や他職種とのフォーカスグループインタビューの定性分析から草案を作成し、アドバイザリー委員との討議により修正を重ねた。草案は第50回日本薬剤師会学術大会のシンポジウムで公開され、参加者からの質疑応答の後に最終案が構築された。PCSは、基本行動、対人行動、問題解決
行動、他職種連携からなる４つのクラスター、10のコンピテンシーと40のサブコンピテンシー、サブコンピテンシーを
行動レベルで記述した基準行動からなる。PCSは、患者本位、他職種連携の視点から考察し、かかりつけ薬剤師に求められるコミュニケーションスタンダードとして妥当な内容と考えられた。PCSはコミュニケーションスキルアップトレーニ
ングを評価するための効果的な指標としても活用されている。
Abstract ; This article reviews the development of the Pharmaceutical Communication Standard（PCS）,the firstcommunication competency syllabus for pharmacists in Japan. Despite increasing awareness of the importance ofcommunication in the work of“family pharmacists，”an explicit formulation of the skills and attitudes necessary forsuccessful communication had been neglected until now. The PCS has addressed this gap, by mapping thecompetencies required for improving pharmacists’ communication skills．
The PCS was drafted after（i）a PEST analysis of political, economic, social, and technological factors defining themacro environment;（ ii）a review of guidelines and other publications by pharmacists’associations worldwide, to
extrapolate essential dimensions of communication competencies; and（iii）a qualitative analysis of focus groupinterviews with patients and other healthcare professionals to draw up competency guidelines. This was followed by adiscussion with advisory members and the incorporation of opinions. A draft was circulated at the 50th Annual Meetingof the Japanese Pharmacists Association, and a final version produced after feedback from participants in the meeting．
The PCS contemplates four clusters of competencies: fundamental behaviors, interpersonal behaviors, problem-solving
behaviors, and interprofessional work. In total, it specifies 10 competencies and 40 subcompetencies. Subcompetency
items capture certain fundamental behaviors for shaping desirable communication strategies in the real world．
From the perspective of patient-orientation and interprofessional work, the PCS has been deemed an appropriate
communication standard required of family pharmacists. Moreover, it has served as an effective baseline for assessing
communication skills training programs．
所属：東京理科大学薬学部
Faculty of Pharmaceutical Sciences, Tokyo University of Science*Corresponding Author：後藤惠子 千葉県野田市山崎2641 E-mail：kgoto@rs.noda.tus.ac.jp

17

原著論文

１．緒言

おり、コミュニケーション領域に関しては、我が国では、団塊の世代が後期高齢者（75【ヒューマニズム（倫理）】の一般目標“患者歳以上）になる2025年を目処に、重度な要介中心の医療を実現するために、チーム医療の護状態となっても住み慣れた地域で自分らし一員としての基本的な知識・技能・態度を修い暮らしを人生の最後まで続けることができ得する”に紐づいた11項目が挙げられているるように、地域包括ケアシステムの構築が進が、“「薬剤師の接遇マニュアル」を概説できめられている。この実現に向けて、厚生労働る”など極めて基礎的な内容や“チームワー

省は「患者のための薬局ビジョン」１）（厚生

クの重要性を例示して説明できる”など、患

労働省2015年10月）において“患者本位のか

者本位のかかりつけ薬剤師のコミュニケー

かりつけ薬剤師・薬局の今後の姿を明らかにションの在りかたを示すには具体性に欠けるする”とともに、“現在の薬局をかかりつけ内容が多い。そこで、本研究では、著者ら、薬局に再編する道筋”を提示した。これを踏日本ファーマシューティカルコミュニケー

まえ、2016年４月の調剤報酬改定において、ション学会の研修企画委員会の有志がプロかかりつけ薬剤師が制度として位置付けられ

ジェクトチームを結成し、かかりつけ薬剤師た。

に求められるコミュニケーション領域のコン

薬局ビジョン全体を貫く基本的な考え方のピテンシーリストとしてPharmaceutical

一つが「対物業務から対人業務へ」であり、Communication Standard（以下、PCS）の“患者に選択してもらえる薬剤師・薬局とな構築を試みた。

るため、専門性やコミュニケーション能力のなお、コンピテンシーとは「高業績者の行向上を通じ、薬剤の調製などの対物中心の業動特性」として一般的に理解されているが、務から、患者・住民との関わりの度合いの高いまだ共通の見解は示されておらず様々な定い対人業務へとシフトを図る”ことが謳われ義が存在する。そこで本研究では、対人サーている。急速に進む調剤業務のIT化など、ビスにおけるコミュニケーションの性質を踏

環境が整いつつあることも、この流れを加速

まえ、大野が定義した「高い業績をもたらすすると考えられる。患者が医薬分業のメリッ

行動特性とパーソナリティ」を採択した３）。

トを享受するためにかかりつけ薬剤師の存在

２．方法が重要視されているが、真のかかりつけ薬剤師として認められるためには、患者はもとよコンピテンシーリストを作成する方法としり地域の他職種との信頼関係構築に向けて、て、本研究では演繹的アプローチを採用し一層のコミュニケーション能力の向上が求めた４，５）。制度としてのかかりつけ薬剤師は、られる。

規定されて年数も浅く、高業績者の行動特性

しかしながら、我が国における患者本位のをインタビューやアンケートなどによってモ

薬剤師のコミュニケーションとはどのようなデル化する帰納的アプローチよりも、将来のものか、またそのために必要な資質とはどうあるべき姿から未来志向のコンピテンシーをあるべきかを、明確に示した資料はない。

導く方法が適切であると考えた。そこで、演2009年に日本薬剤師会より「薬剤師に求めら繹的アプローチによりこれからのかかりつけれるプロフェッショナルスタンダード」が示

薬剤師に求められる望ましいコミュニケー

され、その後改訂を経て2011年に現行版にション領域のコンピテンシーリストの作成到っている ２）。プロフェッショナルスタン

を、Fig.１の手順に沿って進めた。①マクロダードでは４領域383項目の資質が示されて

環境分析の手法の一つであるPEST分析、②18

薬剤師のコミュニケー
ションに関する行動規範や指針

Fig.１

Pharmaceutical Communication Standard（PCS）構築手順

諸外国の薬剤師会などの資料から薬剤師のコ役割についての知見をまとめ、公表していミュニケーションに関する指針や行動規範のる ６）。本論文においては、方法、結果にお収 集 、③ 患 者 お よ び 他 職 種 を 対 象 と し た

いて当該文献を引用しつつ、本稿の一部に組フォーカス・グループ・インタビューを実施

み入れて記述する。
本研究は、東京理科大学倫理審査委員会のした。これら３つの作業から、コンピテン

承認のもと実施した（承認番号16005）。

シーの元となるキーセンテンスを抽出した。
これらのキーセンテンスは、コンピテンシー

２―１．薬剤師を取り巻く外部環境分析の観点や要素であり、かつ望ましいパフォー
マンスレベルを示唆するものである。その

外部環境分析にはPEST分析を用いた。

キーセンテンスを分類し、クラスターに分

PEST分析とは、政治的（Ｐ：political）、経け、読み手にとって行動レベルで理解できる

済的（Ｅ：economic）、社会的（Ｓ：social）、

ような短文（基準行動）を含む、コンピテン

技術的（Ｔ：technological）の頭文字を取っシーリストを作成した。さらに、アドバイザた造語で、マクロ環境を網羅的に見ていくた

リー委員会にてリストの原案をブラッシュ

めのフレームワークである ７）。政治的環境アップした。

要因としては、法律や制度の改定、規制の強

なお、第一、第三、第五、第七著書らは、化や緩和、政治動向を、経済的環境要因とし

本研究の一部として実施した、患者を対象とては、景気や消費動向を、社会的環境要因としたフォーカス・グループ・インタビューにしては、人口動態、自然環境、世論や流行を、基づき、患者が期待するかかりつけ薬剤師の技術的環境要因としては、新技術の開発、
19

原著論文

２―３―２．研究参加者

ITの活用や普及を調査し、この４つの視点から、コンピテンシーの元となるキーセンテ

研究参加者の選定にあたっては、機縁法をンスを探索した。４つの視点の情報源は、採用した。患者グループについては、現在まWebメディア、業界誌、行政の報告書、書

たは過去において複数の薬局利用経験があ

籍などを用いた。

り、可能な限りかかりつけ薬局、薬剤師を持っている患者またはその家族を対象とし

２―２．海外の指針等の文献調査た ６）。他職種グループについては、日頃薬海 外 で は 、W H O（ W o r l d H e a l t h

剤師と仕事上接点がある他職種（医師、訪問

Organization）が提示した“Seven-Star

看護師、理学療法士、ケアマネージャー、デPharmacist（のちにresearcherが加わり

イサービス管理者）を対象とした。対象者に８）を筆頭として、
Eight-Star Pharmacist）”

対して、書面を用いて研究の説明を行ったの

薬剤師に求められる望ましい資質に関する指ち、本研究の主旨を理解し、同意を得られた

針やフレームワーク、行動規範などが示され個人またはグループを研究参加者とした。

て い る 。そ こ で 、諸 外 国 薬 剤 師 会 等 の 資
２―３―３．分析方法

料９－13）を収集し、特にコミュニケーション
能 力 や 対 人 ス キ ル に 焦 点 を あ て 、イ ン タ

分析方法は、要約的内容分析を採用した。

ビューガイドやコンピテンシー作成時の概念

逐語録をデータとし、インタビューデータ採的根拠について検討した。

取毎に次の質的分析を繰り返し行った。１）
薬剤師の関わり、コミュニケーションに関す

２―３．患者、他職種インタビュー

る発話部分について概念化しラベリングし患者グループと他職種グループを対象とした。２）得られたラベルをもとに、その意味た半構造化インタビューを実施した。それぞする内容のまとまりによりカテゴリを生成しれがかかりつけ薬剤師にもとめる望ましいコ

た。３）生成したカテゴリをもとに関連図を

ミュニケーションや対人スキルに関する意見作成した。研究者間で分析および妥当性の確を収集し、そこからキーセンテンスを抽出し認を実施し、合意が得られた分析結果を元た。インタビューにあたっては研究参加者がに、最終的なカテゴリリストを作成した。な

互いの体験およびその背景を共有することにお、分析に携わった研究者はいずれも医療コより、創発的なデータを生成することを意図

ミュニケーションを専門とする大学教員であして、フォーカス・グループ・インタビュー

り、５年以上の質的研究、対話分析の経験をを採用した６）。

持つ。いずれもフォーカス・グループ・イン
タビューに関するトレーニングを積んでいる

２―３―１．データ採取方法

とともに、内容分析だけでなく、その他の質的分析についても行った経験を有する６）。

インタビューは2016年９月～2017年２月にかけて、患者グループについては３回、他職

２―４．PCS構築

種グループについては４回実施した。インタ
ビューは１～２時間程度とし、プライバシー

外部環境分析、文献調査、フォーカス・グに 配 慮 さ れ た 個 室 に て 実 施 し た 。イ ン タ

ループ・インタビューから得られたキーセン

ビューは研究参加者の同意を得て録音またはテンスを分類、クラスター分けした。さらに、ビデオ撮影し、その内容を逐語録に起こしかかりつけ薬剤師が普段の業務に落とし込みた６）。

やすいよう、具体的な行動レベルでコンピテ
20

ンシーを記述し、リスト化した。分類や表現られた。経済的環境要因としては、医療費やの妥当性、適切性を客観的な視点から見直す

診療報酬が挙げられた。また、社会的環境要ために、薬局薬剤師３名、病院薬剤師１名、因として、高齢化、消費者心理、人種の多様

大学教員１名、患者２名、医療系NPO法人

化、ライフスタイルの変化などの要素が抽出

理事１名の計８名からなるアドバイザリー委された。さらに、技術的環境要因として、医員会に諮り、委員からのコメントをもとにブ療ICT（Information and Communication

ラッシュアップした。策定案は第50回日本薬Technology）、医薬品開発プロセスなどの点剤師会学術大会のシンポジウム「かかりつけが列挙された。たとえば政治的要因として、薬剤師に必要なコミュニケーション能力を考医政局長通知「医療スタッフの協働・連携にえる」にて公開し、参加者からの質疑応答を14）から、プ
よるチーム医療の推進について」経て、最終版を構築した。

ロフェッショナリズム、提案力、調整力、交渉力といったキーセンテンスを挙げ、「ビジ２―５．PCSの検証

ネス上の利害やヒエラルキーを排して、プロフェッショナルとして他職種と接する。」と

PCSの有用性を検証するため、PCSのコン

いった基準行動のもとを作成した。

ピテンシーを組み込んだ評価ツールを作成
し、コミュニケーショントレーニングにおい

３―２．海外の指針等の文献調査て活用を試みた。具体的には、これまで日本
ファーマシューティカルコミュニケーション

諸外国でもコミュニケーション力は薬剤師

学 会 で 実 施 し て き た A d v an c e dが備えるべき資質として重要視されており、Communication Skills Training（ACST：ルー

コミュニケーションに関するコンピテンシー

ブリックによる評価とフィードバックを組みはほぼ共通のフレームワークを持ってい入れた模擬患者参加型ロールプレイ）に、感た９－13）。代表的なフレームワークとして①

情的な患者への対応、処方提案も含めた疑義

効果的なコミュニケーションスキル（薬剤師

照会、他職種連携など、PCSのコンピテン

個人のスキル、専門職としての対人スキル、シーを発揮できるシナリオを加え、計６課題

患者への共感など）、②効果的なコミュニを作成した。また、各課題においてロールプ

ケーションシステム（安全のためのシステ

レイを評価するための評価基準として、シナ

ム、情報の記録や保管、適切なテクノロジー

リオ毎に設定したコンピテンシーを組み入れの選択など）、③個人やグループへの教育たルーブリックを作成し、著者らがファシリ（学習ニーズの把握や評価、学習者に適切なテーターとなり、使用を試みた。ACST６課

教 育 法 な ど ）が 挙 げ ら れ た 。F I P

題について、ルーブリックを用いた評価に関（International Pharmaceutical Federation）

わった参加者と薬剤師役を体験した参加者にが実施した国際的な調査では、“コミュニヒアリングを行い、PCSのコンピテンシーが、ケーションスキル”はプロフェッショナル／

医療現場の文脈において具体的にイメージで

パーソナルとして実践に焦点を当てたフレー

きたかについて検証した。

ム、“患者相談”は薬学的ケアとして患者に焦点をあてたフレーム、“医療情報と助言”

３．結果

は薬学的公衆衛生として国民全体に焦点をあ３―１．薬剤師を取り巻く外部環境分析てたフレーム等、コミュニケーションが必要

政治的環境要因として、薬局に求められるとされる目的や質によりフレームも分けられ機能や役割、関連法規や制度改革などが挙げていた15）。ACGME（Accreditation Council
21

原著論文
Table １

患者の語りにみる薬剤師との関わり（コミュニケーションに関するものを抜粋）

カテゴリ

薬剤師のあり方

サブカテゴリ１

患者に寄り添う姿勢

２

患者の「個」の尊重

３

身内の様な親しみやすい姿勢

４

薬剤師からの積極的な働きかけ

５

状況適応的なコミュニケーション能力

６

誠実な対応

７

社会常識的な振る舞い

８ 「薬剤師」としてのプレゼンス（存在感）

薬剤師による情報収集

薬剤師による情報提供・
相談対応

９

患者の命を預かる覚悟

１

患者の状態に合わせた症状の確認

２

情報収集の抵抗感への配慮

３

患者の意識化を促す問いかけ

４

情報共有ツールとしてのお薬手帳の活用

５

患者が話せる環境整備

６

医療上のキーパーソンの把握

１

親切で丁寧な説明・対応

２

患者背景の理解に基づく個別対応

３

高度な専門知識に基づく相談対応

４

医師と一貫性のある情報提供

５ 「薬周辺情報（医療機器、検査値、健康食品、生活習慣等）」に関する指導、対応

for Graduate Medical Education）が開発しべての研究参加者は、あらかじめ定めた研究

たコミュニケーション領域のコンピテンシー

参加者の要件に適合していた。実際のインタと他の５項目を評価するためのTeaching

ビューの時間は、60～90分であった。インタ

toolbox16）は、能力レベルにあわせたコミュ

ビューより得られたデータをもとに分析をニケーション教育のために20項目のサブコン行った結果、構成概念として７つのカテゴリ

ピテンシーを加え作成されており、コンピテ

およびカテゴリの内容を説明する42のサブカ

ンシー作成におけるキーセンテンスのリソー

テゴリが抽出された ６）。コミュニケーショ

スとしてだけでなく、患者、他職種インタンに関する３カテゴリ、20サブカテゴリを抜ビューガイド作成の際の概念的根拠として採粋してTable １に示した。

用した。
３―３―２．他職種インタビュー
３―３．患者、他職種インタビュー

研究参加者は、医師４名（男性）、訪問看

３―３―１．患者インタビュー

護師３名（女性）、理学療法士１名（女性）、研究参加者は、70代の女性２名、男性１名、

ケアマネージャー５名（男性１名、女性４60代の女性２名、50代の女性２名、男性２名、名）、デイサービス管理者１名（男性）の計

40代の女性１名、男性１名の計11名で、予定14名で、予定していた研究参加者の全てがしていた研究参加者の全てがフォーカス・グ

フォーカス・グループ・インタビューに参加

ループ・インタビューに参加した。また、すした。また、すべての研究参加者は、あらか
22

Table ２

他職種の語りにみる薬剤師との関わり（コミュニケーションに関するものを抜粋）

カテゴリ

専門性への期待チームの一員としての期待

アピール不足

情報共有の大切さ

サブカテゴリ
１

薬剤師の職能の特徴、強み

２

かかりつけ薬剤師の存在

３

薬局薬剤師のビジネスチャンス（患者・家族と継続した関わりを持つことによる機会）１

チームへの貢献２

他職種の業務の理解と連携

３

薬物療法において医師に対等にものを言える存在

４

医師への橋渡しを期待１

他職種業務へのお互いの理解不足

２

薬局ができることの情報発信

３

利用者から姿が見えない薬剤師

４

積極的な地域参加

５

他職種側からの薬剤師に対するアプローチの少なさ

６

介護保険をよく知らない７

他職種からみた薬剤師の必要性の低さ

１

自己完結せずに連携を取る

２

他職種連携の重要性

３

つなぐ意識

４

家族への報告の重要性じめ定めた研究参加者の要件に適合してい与えないような表現、基準行動の難易度調整

た。実際のインタビューの時間は、60～90分などが行われた。また、日本薬剤師会学術大であった。インタビューより得られたデータ

会のシンポジウムでは、誰にでも理解できるをもとに分析を行った結果、構成概念として表現が求められた。これらの意見をもとに最13のカテゴリおよび、カテゴリの内容を説明

終版を完成させた。

する47のサブカテゴリが抽出された。コミュ

なお、すべての基準行動を含むPCS全文にニケーションに関する４カテゴリ、18サブカ

ついては、日本ファーマシューティカルコ

テゴリを抜粋してTable ２に示した。

ミュニケーション学会のホームページ 17）からもダウンロードすることができる。

３―４．PCS構築
外部環境分析、文献調査、フォーカス・グ

３―５．ACSTにおけるPCSの有用性の検討

ループ・インタビューの結果をもとに「クラ模擬患者・模擬医療者参加型ロールプレイ

スター」、「コンピテンシー」、「サブコンピテとして６課題のACSTを実施し、PCSを組みンシー」、そしてサブコンピテンシーに対し込んだルーブリックを用いて、参加者のパて実際にどのような行動をとるべきかを示し

フォーマンスを評価した。評価者、薬剤師役

た「基準行動」の４つの項目に分け、コンピの双方に対するヒアリングの結果、作成したテンシーリストとしてPCSを構築した

ルーブリックが、評価者役、フィードバック（Table ３－１、３－２）。アドバイザリー委員をうける薬剤師役の参加者の双方にとって、会では、より理解しやすい表現、解釈に幅をPCSのコンピテンシーを共有できるツールと
23

原著論文
Table ３－１

Pharmaceutical Communication Standard（PCS）一覧【基本行動、対人行動】

クラスター

コンピテンシー

110

基本行動

100

120

210

対人行動

200

自己をコント
ロールする

220

230

プロフェッ
ショナリズムを発揮する

対人感受性を示す

よりよい人間関係を構築するためのコ
ミュニケー
ション行動を実践する

サブコンピテンシー

基準行動

111

冷静さ

不測の事態が起きても、動揺して言動を乱すことなく冷静に対処
している。

112

安定性

自分や相手の感情に左右されず、安定した言動を取っている。

113

倫理観

医療人・組織人としての倫理に則り、公平無私な態度を取ってい
る。

114

自己肯定

失敗やトラブルなどにめげたり、言い訳したりせずに、自尊心を保ち、前向きな言動を取っている。

121

自己研鑽の
成果の発揮

専門職能だけでなく、対人スキルなどの能力を高めるための研鑽を積み、かつその能力を他者のために発揮している。

122

薬剤師とし
ての職責と
信念

相手との利害や立場（ポジションパワー）の違いに影響されずに、薬剤師としての職責を果たすために信念を貫く主張をしてい
る。

123

謙虚さ

自身の能力や職域の限界を認識し、必要に応じて他者に意見を求めたり、失敗やクレームに対して素直に謝罪したりするなど、謙虚で真摯な言動を取っている。

124

粘り強さ

相手の間違いや誤解、無関心さ、無理解を放置せず、両者にとって最善の解決策を見出すために、粘り強く説明、交渉、説得を続
けている。

125

リスクマネ
ジメント

言い間違い、聞き間違いなどのコミュニケーションエラーを防止するために、必要に応じて何度も確認し、記録を残している。

211

対人理解

人に関心を持ち、相手の言動の背景にある想いや真意などの解釈
モデル、価値観をくみ取ろうとしている。

212

受容・共感

持続可能な信頼関係を構築するために、相手の情報や感情を受け止め、共感し、尊重している。

213

言動の選択

相手の感情や理解度に配慮し、自らの言動を選択している。

214

患者・生活 常に患者・生活者の便益や安全性を最優先した判断と言動を取っ
者志向
ている。

221

豊富な語彙
と非言語的
コミュニ
ケーション

相手に十分理解してもらうために、豊富な語彙と非言語的コミュ
ニケーションを用いている。

222

傾聴

うなづき、相づち、オウム返し、要約などの傾聴のスキルを活用
している。

223

アサーショ
ン

相手の価値観や要望を尊重しつつ、自身の考えや提案をしっかり相手に伝えている。

224

環境設定

プライバシーや個人情報に配慮し、相手が話しやすい環境や雰囲気を作っている。

225

医療ICTの活用

コミュニケーションを促進するために、適切な医療ICTを活用し
ている。

226

配慮と工夫

通常のコミュニケーションが成立しにくい高齢者や障碍者のような相手に対しても、配慮と工夫をしている。

227

プレゼン
テーション

複数を対象とした場面において適切に情報提供を行っている。

228

社会人とし
ての対人行
動

社会人としての基本的なマナーを前提として、礼節をわきまえつ
つ、場面や状況に即して適切な態度、言葉遣いで相手に接してい
る。

231

専門領域の
イニシアチ
ブ

専門領域においては、他職種に対して積極的に意見を伝え、イニシアチブを発揮している。

232

リーダー
シ ッ プ・
フォロワー
シップ

チームをマネジメントし成果を出すために、職種や職務範囲にこ
だわらず、積極的にリーダーシップ・フォロワーシップを発揮している。

チームをマネ
ジメントする24

Table ３－２
クラスター

Pharmaceutical Communication Standard（PCS）一覧【問題解決行動、他職種連携】
コンピテンシー310

問題解決行動

300

320

330

410

患者・生活
者と情報を
共有する

患者・生活
者を教育す
る

他職種と協
働する

他職種連携

400

患者・生活
者のニーズ
や問題点を
把握する

420

他職種と患
者・生活者
の問題を解
決する

サブコンピテンシー

基準行動

311

解釈モデル
の把握

効果的な質問を用いて、患者・生活者の訴え、まだうまく言語化
できていない想いを傾聴し、解釈モデルの把握を試みている。

312

薬学的管理
に必要な情
報の収集

薬学的管理のために必要な情報（アドヒアランス、効果、副作用の発現状況、患者の生活背景等）を適切なタイミングで聞き出し
ている。

情報共有
ツールの効
313 果的な活用（情報収集
時）

患者情報の収集において、お薬手帳、健康手帳などの情報共有ツールを積極的に活用している。

314

問題抽出

得られた情報から患者・生活者のニーズや問題点を正確に把握するとともに、患者・家族および顧客自身が気が付いていない問題点を抽出している。

315

情報の記録

薬学的管理や顧客の健康行動支援のために必要な情報を十分に記録している。

321

情報提供

服薬管理や健康管理のために必要な情報を、適切なタイミング
で、患者・生活者が理解しやすい方法で提供している。

322

情報共有
ツールの効
果的な活用

情報共有において、お薬手帳、健康手帳などのツールを積極的に活用している。

323

問題解決

患者・生活者とともに実行可能な解決策を見出し、目標を設定し、解決行動の進捗を共有している。

324

理解度の確
認

薬剤師が提供した情報を患者・生活者が確実に理解し、疑問点や不安がないかどうかを確認している。

331

自己決定支
援

患者・生活者が、望ましい薬物療法や健康行動を自己決定し、自己効力感を高められるよう十分な情報を提供している。

332

価値の説明

患者・生活者がお薬手帳等のツールを積極的に活用し、自身の情報を漏れなく提供することが、自分の便益や安全性の確保につながるということを患者・生活者に説明している。

411

人間関係構
築

普段から親しみを込めた挨拶や連絡などを通じて、地域や自組織における良好な関係を構築しようと努めている。

412

互いの理解

お互いの職能や役割を尊重しつつ、責任範囲、ニーズ、改善点などを常々確認し合っている。

413

専門知識・
技能の伝達

患者・生活者の支援のために、他職種に対して薬剤師の専門知識や技能を惜しまずに伝達・共有している。

421

情報収集

患者・生活者の支援のために必要な情報を、関係するすべての職
種から適切なタイミングで聞き出している。

422

情報共有

自己完結せずに、適切なタイミングで関係する職種に「ほう・れん・そう」し、情報を共有している。

423

問題解決

他職種とともに、患者・生活者の問題を抽出し、実行可能な解決策を見出し、目標を設定し、解決行動の進捗を共有している。

４．考察

なることが確認できた。６課題の課題表、
SPシナリオ、ルーブリックも日本ファーマ

今回、薬剤師を取り巻く外部環境、諸外国

シューティカルコミュニケーション学会のの指針、患者や他職種のニーズから、かかり

ホームページ 17）からダウンロードすること

つけ薬剤師に求められるコミュニケーションができる。

領域のコンピテンシーの構築を試みた。策定
25

原著論文

されたPCSは、４項目のクラスター（大項

思決定の共有】とされている。中でも重視さ目）、10項目のコンピテンシー（中項目）、40れる【問題定義の共有】では、患者に関心を項目のサブコンピテンシー（小項目）、サブ

持ち、彼らの考えを奨励し、アクティブリス

コンピテンシーを行動レベルで記述した基準

ニングを用いて考えを探索し、理解し、共に行動からなる。我が国において、薬剤師業務

考えることが示されている。これらの過程はのコンピテンシーに関する先行研究は極めて本研究で作成したPCSサブコンピテンシー

少なく18，19）、コミュニケーション領域に特

211、311に見出される（ Table ３－１、３－化されたものは見当たらない。PCSは日本で２）。211［対人理解］：人に関心を持ち、相初めて体系化された薬剤師のためのコミュニ

手の言動の背景にある想いや真意などの解釈

ケーションコンピテンシーリストと言える。

モデル、価値観をくみ取ろうとしている。

PCSは、本研究メンバーが中心となって基本

311［解釈モデルの把握］：効果的な質問を用案を構築し、アドバイザリー委員との討議、

いて、患者・生活者の訴え、まだうまく言語

第50回日本薬剤師会学術大会シンポジウムに化できていない想いを傾聴し、解釈モデルのおける公開並びに質疑応答を通して最終案が把握を試みている。また、UMPA-modelでは、策定された。PCSが、かかりつけ薬剤師に求相談は必ずしも患者からの求めによるものでめられるコミュニケーションスタンダードとはなく、薬剤師が患者に行う服薬状況などのして相応しい内容となっているのかを、「患情報収集から始まる場合もあるとしている。

者本位」、「他職種連携」という２つの視点かPCSでは、312［薬学的管理に必要な情報のら考察する。

収集］、314［問題抽出］が該当する。【意思決定の共有】に関しては、情報の共有、治療

４―１．「患者本位」の視点からの検討の選択肢と嗜好の考慮、具体的なアクション

かかりつけ薬剤師・薬局が持つべき機能がプランの提示、セルフマネジメントを可能に「患者本位」であることは、薬局ビジョンにする、プランに承認を得るが挙げられてい示されているところであるが、PCSには、「患る。患者中心の概念と並走するようにして発者本位」を目指してどのようなコミュニケー

展してきたシェアードディシジョンメーキン

ションコンピテンシーが提示されているかに

グの概念は医師－患者間が前提となっていついて検証した。我が国において、Stewartる22）が、UMPA-modelでは、薬剤師業務が20）は家庭et al．の「患者中心の医療の実践」

前提となっている。PCSにおいては、321［情医を中心によく知られているが、本稿では

報提供］、323［問題解決］、324［理解度の確

Wolters M et al．が提唱するUMPA-model

認］、331［自己決定支援］に余すところなく（Utrecht's Model for Patient centred

包含されている。一方、UMPA-modelにおCommunication in the Apotheek）と呼ばれいて、患者中心のコミュニケーションの前提

る「薬局相談における患者中心のコミュニと し て 掲 げ ら れ て い る“ P a t i e n t a s a21）を参照した。
【
ケーションモデル」】は、

person”、“pharmacist as a person”というキー概念や、カテゴリー、コア・ドメインなような「役割を超えた一個人としての認識」

どの中核概念を、［］はPCSサブコンピテに関する表現はPCSには見当たらず、アドバ

ンシーをそれぞれ表した。UMPA-modelは、

イザリー委員会における討議でも「コミュニスコーピングレビューにより選択された18のケーション以前の構え、人としてというよう論文をテーマ分析することで構築され、患者な部分が足りないのではないか」とのコメン

中心のキー概念は【問題定義の共有】と【意トもあった。PCS作成の段階でその重要性に
26

ついては十分認識されていたものの、PCSは地域にとっての重要な関心事／課題に焦点を薬剤師が行動レベルで確認することができる

当て、共通の目標を設定することができる」

基準行動として定義することを前提としていと述べており、【職種間コミュニケーション】

たため、上述の「個人としての認識のありでは、「患者・サービス利用者・家族・コミュ方」のような可視化し難い要素については、

ニティのために、職種背景が異なることに配123［謙虚さ］、212［受容・共感］などに包慮し、互いに、互いについて、互いから職種含した。また、UMPA-modelでは、【問題定としての役割、知識、意見、価値観を伝え合

義の共有】によって薬剤師の役割を強化する

うことができる」ことが重要であるとしてい可能性があるとしている。これは我々の考える。これに対して、PCSは、あくまで薬剤師と合致する。まず、患者の真のニーズや思い、のコンピテンシーであることから、連携に関ライフスタイルなどを把握し、それによっする項目はクラスター400番台＜他職種連携て、より適切な情報提供、薬物治療への貢献＞を中心に、200番台＜対人行動＞にまとめが達成しうるという考えは、患者本位の薬剤られている。【患者・利用者・家族・コミュ

師業務の根底をなす通念と言えるであろう。

ニティ中心】については、PCS423［問題解このようにUMPA-modelとPCSでは患者との決］：他職種とともに、患者・生活者の問題

対面場面に関しては共通する概念も多く見出を抽出し、実行可能な解決策を見出し、目標されたが、両者の大きな違いは、PCSでは対を設定し、解決行動の進捗を共有しているが象を「患者、家族、生活者、顧客」と幅広く該当し、【職種間コミュニケーション】につ捉えるとともに、健康サポート薬局による

いては、412［互いの理解］が該当する。ま

種々の健康教室や他職種向けの薬剤関連の講た、「多職種連携コンピテンシー」で設定さ演などをイメージして227［プレゼンテー

れたコア・ドメインを支える４つのドメイン

ション］を設けるなど、患者本位を医療に留の①【職種としての役割を全うする】に対し

まらず予防から介護までの包括ケアの領域をてはPCS413［専門知識・技能の伝達］、231

視野に捉えていること、そして、モデルでは［専門領域のイニシアチブ］が該当する。②なく、具体的なコンピテンシーリストとして【関係性に働きかける】には、複数の職種と策定した点である。

の関係性の構築・維持・成長の支援・調整と、職種間の葛藤に適切に対応するという２つの４―２．「他職種連携」の視点からの検討

要素が含まれており、関係性の構築に関して

患者本位の保健医療福祉を実践するためには411［人間関係の構築］、232［リーダー

は、多職種連携は不可避の課題である。この

シップ・フォロワーシップ］が、職種間の葛点については、日本における職種を超えた共

藤への対応については、223［アサーション］

通コンピテンシーとして構築された「医療保がこれに当てはまる。③【自職種を省みる】

健福祉分野の多職種連携コンピテンシー」

については、123［謙虚さ］：自身の能力や職（以後、「多職種連携コンピテンシー」）を参域の限界を認識し、必要に応じて他者に意見照した23）。「多職種連携コンピテンシー」でを求めたり、失敗やクレームに対して素直には、コア・ドメインとして、【患者・利用者・謝罪したりするなど、謙虚で真摯な言動を家族・コミュニティ中心】と【職種間コミュ取っているが、該当すると思われる。④【他ニケーション】の２項目が挙げられている。

職種を理解する】には、前掲の412［互いの【患者・利用者・家族・コミュニティ中心】

理解］が該当する。Barr Hは、多職種連携

では「協働する職種で患者や利用者、家族、能力には、（１）全ての専門職に保持される
27

原著論文

べき共通能力、（２）他専門職と区別するこ

ついて、Advanced Communication Skillsとができ、補完しうる専門能力、（３）他専

Training（ACST）において到達度を定量化

門職種との協働に必要な協働的能力の３つのすることが難しい技能や態度の評価に対して能力が備わることが必要としており24）、「多有用とされるルーブリックを用いることで、職種連携コンピテンシー」では、この中でPCSで掲げた複数のコンピテンシーを一つのも、複数の職種との連携協働を通じてはじめ

コミュニケーション場面で評価することが可て学べる能力である、協働的能力に焦点を当能となった。このことから、PCSはロールプててコンピテンシーが開発された。主要６ド

レイ等のシミュレーショントレーニングのたメインから構成される極めてシンプルな構造

めのシナリオ設計や評価のみならず、実際ので、職種間の権威勾配を全く感じることのな

医療現場におけるパフォーマンス評価にも活い内容構成となっている。PCSでは、イニシ用できる可能性が示唆された。かかりつけ薬

アチブ、リーダーシップ・フォロワーシップ

剤師に求められるコミュニケーションスタン

に加え、122［薬剤師としての職責と信念］

ダードとして構築したPCSではあるが、そのなど、【他職種連携】クラスター以外にも関内容は臨床現場で活躍する全ての薬剤師のコ

連コンピテンシーが存在する。他職種フォー

ンピテンシーとして活用可能と考える。PCS

カス・グループ・インタビューでは、日々複

は未来志向で開発されたものだが、医薬品医

雑化する薬物療法に対して、薬剤師の高度な療機器等法（薬機法）の改正、地域支援体

知識と専門性を期待する声や感謝の声ととも制、専門病院連携と、薬剤師を取り巻く社会に、未だ必要場面においてもイニシアチブやの動きは早い。常に、時代の要請に応じた見

リーダーシップを取りきれていない現状が明直しをしていきたい。

らかとなった（Table ２）。これらの項目はか

謝辞

かりつけ薬剤師が今後意識的に獲得すべきコ

本研究にご協力頂いた皆様に心より感謝す

ンピテンシーであると考えられた。

る。
４―３．今後の活用について

JSPS科研費（16K08417）助成事業。

薬剤師のコミュニケーション領域における【引用文献】「高い業績をもたらす行動特性とパーソナリ

１）厚生労働省，患者のための薬局ビジョン～

ティ」というコンピテンシーが定義されたこ「門前」から「かかりつけ」，そして「地域」へとで、初めて到達レベルが明確になった。短～（2015年10月23日公開）http://www.mhlw.

文として基準行動が記述されており、現状のgo.jp/file/04-Houdouhappyou-11121000-

自身のパフォーマンスと基準行動を比較し、Iyakushokuhinkyoku-Soumuka/vision_1.pdf

自分の強み・弱みを把握することが可能とな（2019年８月４日アクセス）る。また、基準行動に尺度を設定することで、

２ ）日 本 薬 剤 師 会 ，薬 剤 師 に 求 め ら れ る プ ロ
フェッショナルスタンダード（PS）【平成23年

職場における上司部下間のパフォーマンス評度版】https://www.nichiyaku.or.jp/activities/

価や人事評価にも用いることができると考え

jpals/standard.html（2019年８月４日アクセス）る。コミュニケーションが必要とされる業務

３）大野勝利，コンピテンシーの定義に関する一や目的により発揮されるコンピテンシーが異考察，大阪府立大学経済研究；52・１（215）：

なることは海外文献調査からも示唆されてお99-112，｛2006｝り 16）、何らかのコミュニケーション場面の４）谷内篤博，新しい能力主義としてのコンピテ存在下で初めて評価が可能となる。この点にンシーモデルの妥当性と信頼性，経営論集；2816）E l i z a b e t h A R , C o n s t a n c e H K ,11：49-62，{2001}
５）加藤恭子，日米におけるコンピテンシー概念

Communication skills competencies:の生成と混乱，産業経営プロジェクト報告書；

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34－２：１－23，{2011}

Education ；40：624-629，{2006}17）日本ファーマシュティカルコミュニケーショ

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子，患者はかかりつけ薬剤師に何を期待していン学会ホームページ

るのか？～フォーカスグループに基づく質的研

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