日本臨床睡眠医学会
NewsletterNo.5 2022

2022 年 7 月 1 日発行≪目 次≫
1．第 13 回日本臨床睡眠医学会（ISMSJ）学術集会のご案内
2．睡眠医学若手奮戦記５
3．Pandemic による睡眠診療の変化
4．第 13 回日本臨床睡眠医学会学術集会チラシ

発行：一般社団法人日本臨床睡眠医学会
ニューズレター委員会
委員長：立花直子
委 員：足立浩祥，中島隆敏〒162-0825
東京都新宿区神楽坂 4-1-1 オザワビル 2F
Tel：03-5206-7431 Fax：03-5206-7757
E-mail：ismsj@worldpl.jp

第 13 回日本臨床睡眠医学会（ISMSJ）学術集会のご案内
奈良県立医科大学 呼吸器内科学講座
第 13 回日本臨床睡眠医学会学術集会組織委員長 山内 基雄
第 13 回日本臨床睡眠医学会（ISMSJ）学術集会ですが，2022 年 10 月 7 日（金）～8 日（土）に奈良春日野国際フォーラム 甍～I・RA・KA～（奈良市）で開催します．現
在，組織委員の先生方とともに鋭意準備中です．現時点では，現地開催（＋Live 配信）を予定しています．学術集会のテーマを「次世代型睡眠医学の息吹き」とさせていただ
きましたが，そのテーマにふさわしい多彩なシンポジウム，教育プログラムを用意しています．なお「次世代型睡眠医学の息吹き」の持つ意味合いは学術集会のホームページをご覧下さい（http://ismsj2022.umin.jp/index.html）．
特別講演では，イリノイ大学シカゴ校名誉看護学部長のTerri E. Weaver 先生に来日していただき講演をしてもらいます．Weaver 先生は看護師として学術および研究活動に精力的に取り組んでこられました．とりわけ CPAP の治療効果や CPAP アドヒアランスに関連した研究では世界的オピニオンリーダーであり，その名前を目にしたことのある方も多いと思います．Weaver 先生が看護師の視点からどのように学術・研究活動を始め，どのように発展させてきたかについてもお話をしてくださる予定です．睡眠医療に携わる多職種の方々が参集するのが ISMSJ 学術集会でありますので，きっと医師以外の方々にとってもWeaver 先生は良いロールモデルになると思っています．
現時点では懇親会も開催する予定ですので，是非ともWeaver 先生と直にふれあって学術・研究活動への一歩を踏み出すきっかけをつかみ取ってください．もちろん，Weaver 先生に限らず，ISMSJ 学術集会に参加する沢山の方々と積極的に交流し，そのなかで刺激を受けてください．こういった交流こそが「次世代型睡眠医学」へと繋がるものと信じております．
奈良には修学旅行以来訪れたことがないという方も多いかもしれませんが，歴史ある風光明媚な街で皆様にお会いできることを楽しみにしています．

第 13 回日本臨床睡眠医学会（ISMSJ）学術集会概要 ※現地開催と Live 配信（オンデマンド配信なし）の予定
会 期：2022 年 10 月 7 日（金）～ 8 日（土）会 場：奈良春日野国際フォーラム 甍～I・RA・KA～（〒630-8212 奈良県奈良市春日野町 101）
テーマ：次世代型睡眠医学の息吹き【プログラム（予定）】
組織委員長講演：睡眠呼吸障害に対する探究心～次世代への継承・発展のために～
山内基雄（奈良県立医科大学呼吸器内科学講座）
特別講演：Can't Sleep at Night, Can't Function During the Day: Effect of Sleepiness on Daily Behaviors,a Clinically-Based Program of Research
Terri E. Weaver, PhD, RN, FAAN, ATSF, FAASM（Emerita Dean of the College of Nursing, Emerita
Professor of Biobehavioral Nursing Science, University of Illinois Chicago.）
シンポジウム１：職業運転手等の OSA 患者の眠気の対応を考える
シンポジウム２：睡眠診療に関わる薬物療法をマスターしよう
シンポジウム３：CPAP・Bilevel PAP・ASV の原理と適応教育プログラム１：PSG の呼吸波形を極める／教育プログラム２：AI 時代における PSG 解析の品質管理
その他共催セミナー9 つ．一般演題は今回も口演となります．プログラムの詳細は決定次第，ホームページ（ http://ismsj2022.umin.jp/ ）で順次紹介させていただきます．
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睡 眠 医学 若 手奮 戦 記 ５〜私 と発 達 障 害 と睡 眠 と〜
間宮由真（大阪大学大学院医学系研究科精神医学教室）

はじめまして．間宮由真（まみやよしまさ）と申します．

PSG や MSLT，CPAP manual titration は頼りになる学生の時には睡眠時間を削ってビリヤードに青春を注ぎ睡眠検査技師さん，外部からもアルバイト技師さんに来て込んでおりました（写真 1）．睡眠臨床に携わり始めてち頂いており，非常に安心して実施できています．初診症例

ょうど 5 年になります．精神科臨床歴は 17 年目ですが若や実施した PSG はスタッフ全員で共有し，教室 OB の先手奮戦記を書かせて頂きます．

生にも教えて頂きながら，毎週㈫夕方に熱いディスカッシ

１：大学病院での奮戦

ョンを交わしております．

現在，私は大学病院精神科の睡眠外来を担当しています．

２：発達障害概念との奮戦

当専門外来は地域の精神科医療機関（以下，地域）からの睡眠外来を受診される方の中に自閉スペクトラム症紹介を基本とする方式を採っております．この是非にはい(ASD)や ADHD が疑われる方や既に診断されているようろいろとご意見もあると思いますが，狙いとしては例えば，な方も目立ちますね．私は知的障害を伴う ASD（従来の精神疾患（うつ病や神経症）による不眠について，まずは自閉症）や特定の分野の知識獲得に突出した才をもつ知的原疾患の治療を地域で対応して頂くということがありま

障害のない ASD（従来のアスペルガー障害）に興味を持す．尤も精神疾患に睡眠関連疾患（OSA など）が併存す

ち，小児科とも迷ったのですが精神科を専攻しました．当

ることもあり，これについては積極的に対応させて頂いて時は自閉症やアスペルガーに興味を持つ精神科医は少なおります．また，この方式は睡眠専門外来において睡眠関く，「間宮くんは変わったことに興味を持っているね」と連疾患の評価・治療を行った後（もしくは並行して），精先輩に言われたものでしたが，「ニッチなところを攻めて神（心理）的な問題については地域（紹介元）の協力を得いる」という踰越を感じていました．しかし，後に発達障やすい（逆紹介も含む）こともメリットがあると感じてい害ブームが訪れ，その踰越は風の前の塵のごとく吹き飛ぶます．

ことになります．発達障害という言葉が頻用されるように

ところで，睡眠外来をしていると生活習慣（夜更かしやなり，「発達障害」≒「知的障害のない軽度 ASD（ときにゲーム・SNS 使用の問題）や社会参加上の課題（過労やADHD）」として多くの関心を集めています．みんなが興不登校），神経症傾向といった心理・社会的な問題の関与

味を持たなかったころからコツコツと勉強やトレーニンを考えることが多いですね．こういった事に対して認知療グを続けてきた私としては，複雑な思いもあったりします．

法や行動療法，感情のコントロール技法，動機づけ，環境何よりこの領域が，残念なことに非常にポピュラーなもの

調整を講じることには，精神科臨床で学んできたことが多になってしまいました．良いことではありますが．

く活かせるように思いました．とはいえ私一人で睡眠のこ

３：私と発達障害と睡眠とと，心理・社会的問題をバランスよくマネージメントするというわけで，新たなニッチを求めて睡眠医学にたどりのは力不足であり，前述のように地域の協力も得ながら対着きました．大阪大学には何のゆかりもなかったのですが，応している次第です．

脳波睡眠研究室で毎週㈫に開かれる勉強会をホームペー

実際の外来は，OSA や RBD，ナルコレプシーが中心にジで見つけ，飛び込みで参加することから始まりました（5なるのですが，日中の眠気を主訴に来院される高校生から年前）．その後，運よく現在の職場に入職し（2 年前），現若年成人の受診も少なくないのが印象的です．ほぼ睡眠不足がありますので，National Sleep Foundation（米国）からの資料（写真 2）のコピーをお渡しして推奨睡眠時間を説明し，睡眠日誌をつけてもらうことが初回診察のルーチンになっています．アクチウォッチもたまに使っており，この 5 年の間に 1 例だけですが，きれいな non-24 を確認できる症例を経験することができました．

写真 1

写真 2

ビリヤードをする私の手2

National Sleep Foundation からの資料

在に至ります．発達障害臨床も継続しており，週に半日だで日中の眠気は改善しているものの，ADHD 症状のためけですが外勤先で児童精神科外来もしています．そんな私に仕事への支障を来していました．問診や生育歴聴取，心のプロフィールもあり，ISMSJ の諸先輩方から中枢性過理検査で ADHD の評価を行い，メチルフェニデートを徐眠症（ナルコレプシータイプ１，タイプ 2，特発性過眠症放錠（コンサータ）に変更したり，モダフィニルとアトモのそれぞれ 1 例ずつ）と診断されたケースについて，キセチンとの併用を行ったりして，一定の効果を確認できADHD の評価を目的に紹介を頂くことがありました．どた症例をそれぞれ経験することが出来ました．の症例もモダフィニルやメチルフェニデート（リタリン）不束者ではございますが，今後とも宜しくお願いします．

Pandemic による睡 眠 診療 の変 化
河合COVID-19 のパンデミックによって人生や仕事に大きな影響をうけた人も多いだろうと思う．私もそのうちの一人だ．そんな未曾有のパンデミックの中，米国で睡眠医学の診療を続けることになったが，全く予想もしなかった体験をすることになった．その中で強制的に睡眠医学という医学分野の特性を考えさせられた．それは「睡眠医学が（他の科と比較して）リモートビデオ診療に適しているか？」ということであった．
パンデミックでは医療資源を必要な診療科に集中させるために「リモートビデオ診療ができる科」は速やかに変更するように指示された．そして，睡眠医学科も当然のことながらリモートビデオ診療に移行することになった．ここの大まかな方向性を迅速に決めた上で，オペレーションをしながら，細かなトラブルシューティングを繰り返していく方法は，スタンフォード便り 13 回
http://www.ismsj.org/stanford/vol13-2/ に詳しく説明したので参照していただきたい．
ここで私がいうリモートビデオ診療とは患者も医師も自宅から（少なくとも病院敷地外から）インターネットのビデオ通話を介して診療を行うことである．私が勤務するスタンフォード大学病院は，専門医のいない遠隔地の患者に対してリモートビデオ診療をすることもパンデミック以前から徐々に開始してきていたので電子カルテにはすでにその機能が備わっており，その下地が全くなかったわけではない．だが，パンデミックによってリモートビデオ診療以外の選択肢が全くなくなった．
この経験からの私の意見は，睡眠医学はリモートビデオ診療に「非常に適している科」であるということになる．もちろん，短所もあった．バイタルサインが取れな
い，聴診ができない，神経所見が取れない，口腔内の診察も難しいなどである．このようにできないことは多いのだが，診療科の中にはリモートビデオ診療ではどんなに頑張ってもどうにも診療できない科があって，そのような科に比較すれば短所が少ない方だった．実際にやってみたところ，リスクを冒して病院に来たいと主張する患者も少ない上に，上記の短所に関しても「そりゃまあ，診察は無理だから仕方ない」と期待値を勝手に調整してくれた．
さらに，その短所を補う長所があった．長所としては，患者も医者も感染のリスクがない，患者が待合室から診察室へ移動する必要がないので能率が良い，州外の患者がわざわざ長距離移動しなくて良い，引きこもりの患者も診療できる，老健施設に入所中の患者が家族と一緒に受診できる，寝室のアセスメントができる，患者が州外に引っ越し

真（スタンフォード大学精神科睡眠医学部門）ても専門医を変更する必要がないなどがあった．医師も通勤せず自宅から仕事ができるのは助かった．しばらくすると患者も，医師も新しい環境に順応し始めた．「なんだ，インターネットさえつながっていればどこにいても診療ができるじゃないか？」と言うことで，いろんな所から受診する患者が出現し始めた．別荘，ホテル，親戚の家，キャンピングカーの中，国立公園のテントの中，海外などから受診するようになった．医師の方も負けていない．同僚の医師は東海岸に引っ越して西海岸のスタンフォードで診療をするという離業を２年間続けた．私も「時差さえなんとか調節したら，日本からスタンフォードで診療できるなあ」と考えていた．多くの医師がリゾート地や，より家賃の低くて，ストレスの低い土地に移住した．まさしく「どこからでもパソコンか携帯一つで外来診療」ができる時代になったのである．そして，ビデオ通話で背景を隠さない患者も多く，庭，寝室，通過する家族，ペットなどが写りこみ，文字通り「社会で生活する患者を診る」ことができた．睡眠外来の 9 割を占める閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）の場合，CPAP のデータもクラウドにアップロードされたものを読み込むので，少なくとも CPAP の定期的な再診は全く問題なく，短時間でストレスなく済むようになった．終夜睡眠ポリグラフ検査（PSG）だけは睡眠ラボの再開を待たねばならなかったが，自宅における検査は WatchPAT one という使い捨て機器を使うようになった．これを郵送すれば患者は全く自宅から外に出ることなく外来受診，簡易検査，そして，CPAP 機器のセットアップを全て行うことができた．さらに驚くことにリモートビ
デオ診療は，通常の外来と同じような保険請求できることになり，州外の診療もあっさり認められた．実はこのおかげでマーケットが（州外にも）広がり患者数が激増した．
このようにパンデミックにおける経験により睡眠医学がリモートビデオ診療に非常に適した科であることがわかったのだが，いろんな可能性が広がったとも考えられる．
１）もし，またパンデミックが起きても速やかにリモートビデオ診療に移行することができる．
２）睡眠医学専門医がいない田舎に住んでも専門医の診療を受けられる．
３）世界にいる，専門中の専門医に診療を受けることも可能になる．
４）医師が家族を世話しながらでも，（なんとか）診療できる．
これらは新たな睡眠医学科の強みとして考えることができるのではないかとも思っている．

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第 13 回 ISMSJ
学術集会
日本臨床睡眠医学会

The 13th Annual Meeting of Integrated Sleep Medicine Society Japanテーマ

次世代型睡眠医学の息吹き会 期会 場    年10月7日（金）-8日（土）奈良春日野国際フォーラム http://www.i-ra-ka.jp

学術集会 HP http://ismsj2022.umin.jp
組織委員長

山内 基雄 奈良県立医科大学 呼吸器内科学講座

プログラム
特別講演

Can't Sleep at Night, Can't Function During the Day:
Effect of Sleepiness on Daily Behaviors, a Clinically-Based Program of Research

Terri E. Weaver, PhD, RN, FAAN, ATSF, FAASM.

Emerita Dean of the College of Nursing, Emerita Professor of Biobehavioral
Nursing Science, University of Illinois Chicago.
組織委員長講演

シンポジウム１
シンポジウム２
シンポジウム３

睡眠呼吸障害に対する探究心 〜次世代への継承・発展のために〜
職業運転手等のOSA患者の眠気の対応を考える
睡眠診療に関わる薬物療法をマスターしよう
CPAP・Bilevel PAP・ASVの原理と適応教育プログラム１ PSGの呼吸波形を極める 教育プログラム２ AI時代におけるPSG解析の品質管理

学術集会参加費

基本的に事前申し込み制となります。
後日、ホームページで案内する申し込みページよりお申込み下さい。

会 員 医師・歯科医師会 員 その他
非会員
学 生 （会員・非会員の区別なし）

8月8日（月）正午〜9月8日（木）正午まで

10,000円
7,000円
12,000円
3,000円

9月9日（金）正午〜9月26日（月）正午〜9月25日（日）正午まで 10月8日（土）17:00まで

11,000円
8,000円
13,000円
4,000円■ISMSJ HP: http://www.ismsj.org■第13回ISMSJ学術集会運営事務局： 有限会社 あゆみコーポレーション

12,000円
9,000円
14,000円
5,000円〒550-0001 大阪市西区土佐堀1-4-8 日栄ビル703A TEL : 06-6１３１-６６０５ E-Mail : ismsj2022@a-youme.jp