から深刻な問題として懸念されて歯科技工士の人材不足はかねて

海 大 学 浦 安 キ ャ ン パ ス（を す で に 終 了。 年 内 は 第 ４ 回 明

月３111126

DENTAL VISION④都道府県歯科医師会の視点

砂川稔委員長に聞く体となり、歯科医師会、歯科技工

一般社団法人千葉県歯科医師会
歯科技工士プロジェクトチーム

材確保は喫緊の課題となっていま

士会、厚生労働省、歯科大学・歯科界で初めてのことではないだろ

本格的な取り組みは、おそらく歯学部、政界関係者まで巻き込んだす。

歯科技工士免許の取得後、歯科▼目的

いて一般社団法人千葉県歯科医師うか。

見えてきた課題は何か、今後に向技工所に就職した者が、自ら製作けて課題解決への道筋は見いだせ会（高原正明会長）が名乗りを挙

具体的にどのような方法で取り組みが進行中である。厚生労働省 調整・装着される過程等をイメー
はこの事業の「実施団体公募要領」 ジできないなどの理由により歯科るのか。千葉県歯科医師会歯科技

した補てつ物等が歯科治療の中で医療専門職としてのやりがいを見組みを進めているのか、その中でに次のような背景と目的が掲げらいだせず、早期に離職するケース

が 多 い こ と が 指 摘 さ れ て い ま す。 工士プロジェクトチームの砂川稔委員長に伺った。
は経験できない歯科臨床をより身実施事業の柱は、①ｅラーニン

そこで、本事業では、卒前教育で近に感じ、臨床に即した知識・技グ、②実習、③シンポジウムの３●
高齢化の進展に伴い、口腔機能術を習得することができる研修をつで構成されており、本年度のシ●の回復を図る観点から、補てつ物実施し、歯科技工士の人材確保を

ンポジウムは、第１回福岡県（６●等を製作する歯科技工士の役割は図ることを目的としています。

日 ）、 第 ２ 回 愛 知 県（ ７ 月のうち 歳以上の者が約半数を占いたが、都道府県歯科医師会が主日）
めるなど、担い手の高齢化が生じ日）、第３回神奈川県（９月月重要となっています。一方、若手により、就業している歯科技工士19ていることから、歯科技工士の人5023の歯科技工士の早期離職の増加等▼背景れている。

げ、現在まさに課題解決への取りを希望する団体を公募。昨年に続工士の人材確保対策事業」の実施

年度厚生労働省補助事業「歯科技厚生労働省は本年２月に令和４歯科技工士の将来ビジョン構築へ
千葉県歯科医師会が名乗り

砂川 稔／すなかわ みのる
日本大学歯学部卒業
千葉県習志野市開業
前千葉県歯科医師会 会長
元日本歯科医師会 理事
明海大学客員教授

特集 歯科技工の２０４０年問題を考える日）を残すばかりとなっ日）と第５回日本大学松戸歯学部

明確に統一されているとは思えま

技工界のコンセンサス（総意）が技工所の間でさえ認識は大きく異模な歯科技工所と個人経営の歯科せん。国の方針についても、大規上の評価など多岐にわたり、いず技工料金、補綴に関する診療報酬確保だけでなく、教育制度や歯科▼歯科技工の課題といっても人材歯科技工の将来ビジョンを描くなります。まずそこを歯科技工界れも解決策が見通せないままに月の中で整理する必要があるでしょなっていますが。

（▼歯科技工士の人材確保という課う。

めてのことと思いますが、協議を話し合いのテーブルに着くのは初工士会が行政等とともに本格的な限がある中では自ずと限界がありと言われても、保険診療報酬の上

たとえばかねてから歯科技工料は歯科医療全体の改革につなが策 学 教 授 ） が、「歯科技工の改革り返されていますが、国から「〝概 労働省医政局歯科保健課長の田口ね ７・３〟 で 市 場 経 済 に 委 ね る 」 円裕氏（東京歯科大学歯科医療政

金 の ７・３ 問 題 に 関 す る 議 論 が 繰り、さらに歯科医療の広がりや地が、それは私たち都道府県歯科医然診療報酬の見直しは必要です

事業で考えたいのは将来の歯科技とは十分わかっていますが、この技工料金の問題が重要であるこシンポジウムの中で前厚生進めるにあたってどのような課題ます。
歯科技工所は、物価が上がっ域連携の強化をもたらすきっかけ師会が解決できることではありま

工 士 が ど う あ る べ き か、 そ の ビ

砂川がありますか。ていく、円安は進む、どんどん生になる期待がある」と発言されて砂川 まず協議の前提である歯科活が苦しくなっていくという今のいます。

歯科技工界にコンセンサスをている。

題について、歯科医師会と歯科技13社会の縮図と言えるでしょう。当せん。
士の処遇改善を求める意見が必ず体に選ばれたのも、こうしたねら

千葉県歯科医師会が事業実施団

ジ ョ ン を 示 す こ と だ と 思 い ま す。
挙がりますが、このシンポジウム

いが厚生労働省から期待されたのシンポジウム会場では歯科技工が目指しているのは、もっと中長ではないかと思っています。

▼法制度上の問題についてはいか議論を前に進めよう

期的な視野をもってこれからの歯科技工士はどうあるべきかを考えることです。議論を重ねたつもり
でも堂々巡りになってしまうところに問題の深刻さを感じます。

DENTAL VISION

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場から「歯科技工士の収入面の対されているにも関わらず、結局会域を除く）の一部が解除され、理められていた診療の補助（歯科領れまで保助看法で看護師だけに認域医療に関わるような業務に特化

内ラボに勤務する歯科技工士は地務は大手歯科技工所に集中し、院に発注受けて補綴物を納品する業がですか。
策が先」というような発言が繰り学療法士など９つの医療関係職種していくというように、棲み分け

昭和 年に制定された歯科技工士

砂川 時代とともに歯科医療のあり 方 が 大 き く 変 わ っ て い く 中 で、 返されており、なかなか議論がかがこれを実施できるようになりまの交通整理が必要になるのではな

み合いません。

した（次ページ図）。

な身分を示すことは一切書かれて工士が医療人である、というようました。この点についてはどのよずしたらどうかという意見がありは、昔から保険診療から補綴をは▼歯科技工料金の問題について係職種との大きな違いの一つでを営んでいることが一般の医療関設して歯科医師と対等の立場で業は開業権があり、歯科技工所を開働いています。一方、歯科技工士

護師等はいずれも病院や診療所での一つとして考えています。

ト」というような位置付けも提言

工士、いわば「口腔機能セラピスの一部として運用していく歯科技た補綴物を患者さんの「口腔機能」で関わる歯科技工士と、納品されして、従来通り補綴物を作ること

い で し ょ う か。「 口 腔 機 能 」 に 対おらず、極めていびつな法律と言うに考えますか。

す。

▼現実の問題として歯科医院が新ここで示されている９職種と看わざるを得ません。

砂川 保険医療財源が厳しい中で▼開業しない歯科技工士が増えてたに院内勤務の歯科技工士を雇用根拠にもとづいた技工料金をのいずれにも関与できないことにはその判断もあるかもしれませいるという話もありますが。

は歯科技工の定義のみで、歯科技なり、たとえば院内ラボで義歯調ん。しかし、それを国民が望むこの矛盾を含む法制度の中で歯科技ることがあります。こうした多くの職員が入所者の義歯を外していん。ところが介護施設では、施設しいデータはあるのか、いま必要イムスタディー調査に基づいた新す。そのために歯科技工に係るタが適正かどうかを精査することでらないのは、現在の歯科技工料金それよりもまずやらなければな

うな新しい技術が国策として進めし、たとえばＣＡＤ／ＣＡＭのよ

業 権 は 認 め ら れ て い ま す。 し か

一人歯科技工所にも同じように開どうなのか。大手歯科技工所にもこともありましたが、これからは士のステータスのように言われるを担える人材が将来育成されるよが、口腔衛生管理と口腔機能管理

ではまだ様々な規制があります

養成校があります。現行制度の下ダブルライセンスの取得を目指す

年間で歯科衛生士と歯科技工士の砂川 たとえば全国に数カ所、３成する「機能」「衛生」「口腔ケア」

したがって、医療健康管理を構整する時も、口から義歯を外すこするためには、経済的な負担が大とかどうか。

工士はきわめて窮屈な仕事を強いなのは根拠に基づいた議論です。

られる中で、数千万円の設備投資うになれば、臨床の現場で活躍がきいのではないでしょうか。

られているわけです。

▼歯科技工士はいわゆる医療関係ができるのは大手歯科技工所に限開業権はこれまで歯科技工言をまとめるまでがこの事業の役職種には含まれていません。制度どのようにすればよいか、その提現実的に不都合な点を整理して割だと考えています。しかしなが期待されます。

はとても重要です。第３回までの歯科技工の問題を解決することられ、一人歯科技工所との格差はしたがって、将来は従来のよう広がっています。

面からみた違いは？
ウムでは壇上の様々な立場のシンポジストにより貴重な意見が交わ

砂川 先般の医療法改正の中でこら、すでに３回にわたるシンポジ

砂川とは歯科医師でなければできませ

意味当然のことでしょう。そこに法が現状にそぐわないことはある

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DENTAL VISION

特集 歯科技工の２０４０年問題を考える「第 2 回歯科技工士の業務のあり方等に関する検討会」（令和 3 年 12 月 23 日）提出資料より口氏が次のように発言しています

めていますが、その中で前述の田労働省への提言書（別掲）をまとシンポジウムを終えた段階で厚生です。

なく継続して取り組んでいく課題

れは一朝一夕で解決することでは格であることだと思いますが、こを歯科技工士でなく歯科医師、歯り方とも関係してくる。この問題

供体制とリンクし、国の医療の在「歯科技工士問題は歯科医療提ウィン（ Win-Win）の関係になり収入も増えるような将来のビジョ

歯科医師と歯科技工士がウィンだ け で は な い 働 き 方 を 構 築 し て、工業務のあり方として、独立開業大切なのは、これからの歯科技科医師会が議論していくことに大ンを考えることです。歯科医師とのでご紹介します。

きな意義がある。
」

歯科技工士が対立構造にある中では国民のための良質な歯科医療を科医師会として取り組もうとした団体となりました。なぜ千葉県歯▼昨年に続いて２回目の事業実施

工士の未来！再発見！』の真意はムのメインテーマである『歯科技進むことが必要です。シンポジウ

じ仲間として同じ方向を見ながら協調への意識改革が必要のか。また、今後の展望についてここにあります。

実現できるわけがありません。同はいかがでしょうか。

すればよいか、というような前向地域医療に関わっていくにはどうはどうあるべきか、医療人としてれて、将来歯科技工士という職種

境 や ７・３ 問 題 ば か り が 繰 り 返 さ

砂川 昔から歯科技工士の労働環

国民の方を向いて進んでいただく

し合い、対立構造を作らずに共に日本歯科医師会のトップと十分話たいと思います。そして、次期の将来のビジョンを描いていただきの経緯にとらわれずに歯科技工ののトップが変わりましたが、過去今年になって日本歯科技工士会きな議論を歯科界全体で協議することを期待しています。

長の提言を次に紹介する。

特集の締めくくりに、砂川委員ようなことは今まで聞いたことがありません。
経済的の問題の本質は、保険点数の上限が積算根拠のない公定価

DENTAL VISION

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■提言「神奈川シンポジウムを終えて見えてきたこと」〜製作者と機能管理者へのタスクシフトシェア〜◆はじめに歯科技工士にしてみると至極当然◆デジタル化の推進と今後の歯科技工士の対応くことになる。

なるというところにつながってい技工士が地域医療に関わるとなる関係団体も歯科技工をどのような改めて歯科技工士会のみならず昨年度の千葉シンポジウムで現歯科の有史以来最も意義のあるイ

また、現在の補綴物は国際的に占 め て い く こ と に な る で あ ろ う。 のシンポジストから提言された。

方向に導いていくのかを包括的なと歯科医院に勤める歯科技工士がそこのところの議論は分けて考え在の歯科技工士の問題点を明らか革、創生をするべくシンポジウムていく必要がある。

善と過剰労働に関する問題提起がケートからは歯科技工士の所得改

い な か っ た 方 か ら の 発 言、 ア ンいるものの、その過程に参加してシンポジストの議論は醸成してあることである。そういう意味で多くの歯科技工士が個人経営者で代に入っていく過渡期にあるといにつれて歯科技工士も多様性の時リスクをはらんでいることを考え歯科技工所との格差が顕著になるる 一 般 医 療 職 と の 大 き な 違 い は、 がっていく。一方で歯科技工界に大手の歯科技工所と小規模な一人える。病院、医科診療所で勤務すておく必要がある。の方針であるＳＤＧｓにもつな

さらに国際社会共通の目標、国歯 科 技 工 士 で 奪 い 合 う の で な く、あるものの、公定価格を歯科医師、のエビデンスを進めていく必要が厚労省は学会を巻き込んだ積算

歯 科 技 工 士 の 境 遇 は 変 わ ら な い。

がある限りデジタル化が進んでもるか明確でない中で市場経済原理みて適正な積算根拠に基づいてい繰り返される。この事業を始めたは、歯科衛生士も一般医療職に近看護協会が処遇改善を独自に要望ノベーションのひとつである。

目的はその問題の解決を模索しないといえる。歯科技工士の問題をデジタル化、超高齢社会が進むがら、加えて歯科技工士の将来に突 き 詰 め る と そ こ に た ど り 着 く。

工士会も取り組むことも必要であストと会場との温度差に直面する境の違い）の在り方のコンセンサ

歯科技工所と大手歯科技工所の環等の維持費も高額になる。になる上にライセンス料、保守料

これから更にフルデジタル化向けた改善策を創生していくこと

歯科技工士会は歯科技工所（一人 （ ３ Ｄ プ リ ン タ ー 等 ） が 進 む こ とで今以上に設備投資が莫大な金額と、改めて 数年間議論をしてきスを図らなくてはならない。一方

道を今まで以上に広げていくこと医療に関わっていく歯科技工士ので い た 元 凶 を 垣 間 見 る と 同 時 に、 で歯科医院や病院勤務にして地域環境が改善されていくことを願う

くない。将来、歯科技工士の労働されるようになることが想像に難科技工士は大手歯科技工所に雇用

一人歯科技工所は淘汰され、歯医療職種の診療補助業務が規制緩医療連携・法令改正◆タスクシフトシェアとるという意見が出された。

で新たに医療人として活躍するビが、大手歯科技工所の経営手腕にに対面行為の教育・研修に対してているので「余力」がない。新たでも歯科技工士は過重労働になっ据えた道を作っていくことが必要と同時に、歯科技工士の将来を見を改善する即応的な政策を進めるがある。突きつけられている現実

考えていかないと議論が進まなく技工所と大手歯科技工所を分けてるだろう。これが前述の一人歯科より大きく差が出てくることになると提言された。それはすなわちていくことを進めていく必要があ科医院、病院に勤務する道を広げ和されたように、歯科技工士が歯の不安視する意見も出された。一人である。

師、助産師、看護師を含めた歯科技工所（全体の ％）で働くを得ない。

その根深い対立の構造を感じざる歯科技工士が地域医療にかかジネスモデルを開拓していく必要

昨年の医療法改正によって保健わっていく提言に対して、現時点12たにも拘らず解決策を見出せない30して獲得したようなことを歯科技であった。毎回みられるシンポジを踏んで議論を進めている。にストーリー性を設けてステップ整理をしなければならないと複数のことである。従って、もし歯科30

そ の 任 に 着 く こ と に な る だ ろ う。 進んでいる。今後デジタル化は歯科技工士の歯科技工業務の大半を歯科技工は顕著なデジタル化がDENTAL VISIONにし、本年度は将来を見据えた改千葉県歯科医師会 歯科技工士プロジェクトチーム委員長 砂川 稔

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特集 歯科技工の２０４０年問題を考えるということで実施された。のもと医師のタスクシフトシェア

バーワークを解消するという大義為が緩和されたことは医師のオー意味する。医療職種の診療補助行歯科技工士が臨床に携わることを複数のシンポジストから提言されシフトシェアの大義になりうると歯科技工士が関わることはタスク的機能訓練や口腔機能管理全体にまで歯科衛生士が担ってきた間接

その上で、超高齢社会に向けて今なく年々顕著になる。地方自治がる。このことは突然訪れるのでははさらに上昇をしていく構図にな

それ以上に減少するので高齢化率者人口が減少に転じるが総人口はれている。２０４０年以降は高齢口を上回るとシミュレーションさ発 信 し て い く こ と が 重 要 で あ る。 る。また非生産者人口が生産者人る。

は今までにない発想で注目に値す

せればより具体化してくる。これ

画（仮称）を全国の都道府県に出のような歯科技工士人材確保計た。 例 え ば 厚 労 省 か ら 医 療 計 画

保計画の策定の検討が提言され歯科技工士・歯科衛生士人材確歯科技工士へのタスクシフトた。

オーバーワークという大義を見出を迎え、高齢化率が ％を超える

２０４０年に高齢者数がピーク

地方医療体制を維持することが難崩壊しマンパワー的、財政的にもら、「 歯 科 技 工 士 問 題 は 歯 科 医 療

最後に一人のシンポジストかシェアを進めるには、歯科医師にすのは難しいので歯科技工士の職論を纏めることが必要であるとい種を理解してもらうべく国民の世

ち、約９００市町村が消滅の危機

は現在の１７００数十市町村のうと予測されている。２０４０年にち歯科医療職種がどう関わってい生活の医療を担うという視点に立歯科医師会が議論していくことに

題 を 歯 科 技 工 士 で な く 歯 科 医 師、提供体制とリンクし、国の医療のう意見も以前に出されたが現実的に瀕していく。その９００市町村

く の か 方 向 を 示 す 時 に き て い る。 大きな意義がある」という意見がしくなる。には難しい。のうち５００数十の市町村が人口超高齢社会に向けて国民の地域出され締めくくられた。

口 腔 健 康 管 理、 健 康 寿 命 延 伸、 在り方とも関係してくる。この問厚労省の検討会、有識者の意見１万人以下になるともいわれてい医療を守るために歯科医師、歯科衛生士、歯科技工士、他の医療職要である。口腔機能管理の専門家として診療補助に関わってくるとしたら法改正が必要になる。議論していく上で国民のために必要であるということになるなら立法府は動くことになる。
また、昨年度厚労省の検討会で示されている内容は基本路線として最終報告されることになるのでは な い か と い う 意 見 が 出 さ れ た。
次回のシンポジウムで詰めていき

東京歯科大学医療政策学講座・田口円裕教授

種との医療連携・チーム医療が必左から島村大氏、日歯・柳川忠廣副会長、日技・夏目克彦専務理事

たい。

DENTAL VISION

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を反映し国民のための政策として左から座長の砂川稔氏、田口円裕教授、小椋正之課長