申請書等様式（記載例）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営）

1

様式第１号（第５条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付申請書
教育委員会に提出する日付を記入する。令和７年２月２８日までに提出する。

三次市教育委員会教育長

様

令和６

年 ７月１１日

代表者の住所・郵便番号を記入する。

（〒●●●-●●●●）（例）●●中学校●●部保護者会 会長（例）●●小学校●●クラブ 代表（例）●●児童合唱団 代表 など

住 所 三次市●●町●●番地
団体名 ●●スポーツ少年団保護者会
代表者 会長 ●● ●●自宅又は携帯電話の番号を記入する。

印（電話番号 090-●●●●-●●●●）
事務担当 会計代表以外が事務担当者の場合記入する。

代 表 者 署 名の場合，押印は不要です。

住▲▲ ▲▲

所 三次市▲▲町▲▲番地（電話番号 090-▲▲▲▲-▲▲▲▲）

令和６年度三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営・指導者育成・大会等開催・合宿等実施）の交付を受けたいので，三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付要綱第５条の規定により，関係書類を添えて，次のとおり申請します。

１

交付申請額

２

添 付 書 類

金 ８８，４００ 円

別紙「三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金所要額調書（様式第２号）」の交付申請額と一致するように。

⑴

所要額調書（様式第２号）（合宿等実施の場合は除く。
）⑵

前年度収支決算書⑶

年間活動計画書（団体運営の場合）（様式第３号）⑷

講習会等の実施要領等の写し（指導者育成の場合）⑸

大会等の実施要領等の写し（大会等開催の場合）⑹

合宿等実施計画書（様式第４号）（合宿等実施の場合）

2

様式第２号（第５条関係）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金所要額調書団体等の名称（ ●●スポーツ少年団保護者会 ）（団体運営）
費目
需用費

支払内容

支払予定額（円）

コピー用紙

５，２００

団体で共有して消費する消耗品，医薬品等。救急用品，文房具など。

備品購入費

ユニフォーム（10 着）

６９，６００

バス借上料

７０，０００

大会参加費

３２，０００

団体で共有して使用するもの。ユニフォーム，クーラーなど。

借上料
遠征で必要なバス・タクシーの借上料など。
その他
大会参加費，登録料，保険料，会場使用料など。

計

１７６，８００

交付申請額
上記金額に２分の１を乗じた額とし，１００円未満の端数は切り捨て，１０万円を超える場合は１０万円とする。

3８８，４００様式第３号（第５条関係）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業年間活動計画書
団体等の名称（●●スポーツ少年団保護者会）
年月

場所

活動内容
（練習等）

毎月

夏季：●●小学校 夏季：毎週月・金曜日，17：00～19：00
グラウンド冬季：毎週金曜日，17：00～19：00

冬季：●●小学校
体育館

令和６年

（活動等）

７月１日

●●市営球場

令和４年度●●杯学童●●大会

８月●●グラウンド

第●●回全国●●大会広島県北部予選会

９月● ● グ ラ ウ ン ド 第●●回●●選手権大会三次予選会（予定）

既に終了している場合，確定している場合は日にちも記入する。

（その他）

令和６年

●●小学校グラウ 地元の自治会と清掃作業

８月

ンド周辺

令和７年

●●コミュニティ ６年生を送る会

３月

センター

4

様式第６号（第７条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金実績報告書
提出年月日を記入する。
令和７年３月３１日までに提出する。

三次市教育委員会教育長

令和 ７ 年１月２５日

様（〒●●●-●●●●）

代 表 者 署 名の場合，押印は不要です。

住 所 三次市●●町●●番地
団体名 ●●スポーツ少年団保護者会
代表者 会長 ●● ●●印（電話番号 090-●●●●-●●●●）
事務担当 会計
交付決定通知書の日付と番号を記入する。

住▲▲ ▲▲

所 三次市▲▲町▲▲番地（電話番号 090-●●●●-●●●●）

令和〇〇年〇〇月〇〇日付け三次教文指令第〇〇〇号で三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営・指導者育成・大会等開催・合宿等実施）の交付決定を受けた事業が完了したので，三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付要綱第７条の規定により，関係書類を添えて，次のとおり報告します。

１

補助金交付決定額

金 ８８，４００円

２

補助金精算 額金 ８８，４００円

３

添 付 書 類⑴

精算額調書（様式第７号）（合宿等実施の場合は除く。）⑵

第４条第１項に規定する経費を支出したことを証する書類の写し⑶購入した備品の写真（団体運営・大会等開催の場合）⑷

講習会等の資料の写し（指導者育成の場合）⑸

大会等の実施状況の写真（大会等開催の場合）⑹

合宿等実施報告書兼精算額調書（様式第８号）（合宿等実施の場合）

5様式第７号（第７条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金精算額調書

団体等の名称（ ●●スポーツ少年団保護者会 ）（団体運営）
費目
需用費

支払内容

支払額（円）

コピー用紙

５，４００

団体で共有して消費する消耗品，【注意】
各支払項目とも領収証書の（合計）額と一致するように。

医薬品等。救急用品，文房具など。

備品購入費

ユニフォーム（10 着）

６９，９６０

バス借上料

７１，２８０

大会参加費

３２，０００

団体で共有して使用するもの。ユニフォーム，クーラーなど。

借上料
遠征で必要なバス・タクシーの借上料など。
その他
大会参加費，登録料，保険料，会場使用料など。

計

１７８，６４０

交付申請額
上記金額に２分の１を乗じた額とし，１００円未満の端数は切り捨て，１０万円を超える場合は１０万円と８８，４００する。
【注意】交付決定額以上の額は交付できない。

6

関係書類（領収証書）※領収証書をコピーしたものを添付すること。
※鮮明にコピーすること。

団体の正式名称

領収証

領収証発行の日●●スポーツ少年団保護者会
会長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥５，４００．－
但 コピー用紙 上記の金額を受け取りました

三次市●●町●●番地

何に対する支払いなのかを明記する

発行する側の住所と氏名の記入と押印があること

有限会社●●文具店
代表取締役 ●● ●●

印
○

領収証
●●スポーツ少年団保護者会
会長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥６９，９６０．－
但 ユニフォーム代 上記の金額を受け取りました

三次市●●町●●番地●●スポーツ用品株式会社代表取締役 ●● ●●7印○

関係書類（領収証書）

領収証●●スポーツ少年団保護者会
会長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥７１，２８０．－
但 ●月●日●●市送迎

上記の金額を受け取りました

三次市●●町●●番地●●バス株式会社代表取締役 ●● ●●印○※個人の車両借上，燃料代は対象外。
※領収書に支払の内容が明記してあること。

領収証●●スポーツ少年団保護者会
会長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥３２，０００．－
但 ●●大会参加料として 上記の金額を受け取りました

三次市●●町●●番地
広島県●●連盟
代表取締役 ●● ●●8印○

関係書類（写真）※備品購入費がある場合は写真（パソコン等のカラー印刷も可）を添付する。
※必ず代表者等と備品が一緒に写った写真とする。
※ユニフォーム等は，クラブ員が着衣し，購入した数量のすべてが確認できる写真とする。

備品（キャリーバック）
代表者

着衣状態
購入数量のすべてユニフォームユニフォームユニフォームユニフォームユニフォーム9申請書等様式（記載例）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（指導者育成）

10

様式第１号（第５条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付申請書
教育委員会に提出する日付を記入する。令和７年２月２８日までに提出する。

三次市教育委員会教育長

様

令和 ６

年 ７月１１日

代表者の住所・郵便番号を記入する。

（〒●●●-●●●●）（例）●●中学校●●部保護者会 会長（例）●●小学校●●クラブ 代表（例）●●児童合唱団 代表 など

住 所 三次市●●町●●番地
団体名 ●●スポーツ少年団保護者会
代表者 会長 ●● ●●自宅又は携帯電話の番号を記入する。

印（電話番号 090-●●●●-●●●●）
事務担当 会計代表以外が事務担当者の場合記入する。

代 表 者 署 名の場合，押印は不要です。

住▲▲ ▲▲

所 三次市▲▲町▲▲番地（電話番号 090-▲▲▲▲-▲▲▲▲）

令和６年度三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営・指導者育成・大会等開催・合宿等実施）の交付を受けたいので，三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付要綱第５条の規定により，関係書類を添えて，次のとおり申請します。

１

交付申請額

２

添 付 書 類

金 １０，６００ 円

別紙「三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金所要額調書（様式第２号）」の交付申請額と一致するように。

⑴

所要額調書（様式第２号）（合宿等実施の場合は除く。
）⑵

前年度収支決算書⑶

年間活動計画書（団体運営の場合）（様式第３号）⑷

講習会等の実施要領等の写し（指導者育成の場合）⑸

大会等の実施要領等の写し（大会等開催の場合）⑹

合宿等実施計画書（様式第４号）（合宿等実施の場合）

11様式第２号（第５条関係）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金所要額調書（指導者育成）

団体等の名称（費目）

支払内容

支払予定額（円）

報償費
市内に講師を招き，講習会等を開催する場合の講師謝礼など。
旅費

講習会（広島市往復・２人）

５，２００

講習会手数料（２人）

１０，０００

講習会参加料（２人）

６，０００

計

２１，２００

上記金額に２分の１を乗じた額とし，１００円未満の

１０，６００

三次市隣接市町は１，０００円，その他の県内市町は２，６００円，県外は実費。
役務費
免許の交付・更新手続きにおいて支払う手数料など。
負担金等
講習会等に参加する際の参加料・資料代など。
その他

交付申請額端数は切り捨て，３万円を超える場合は３万円とする。

12

様式第６号（第７条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金実績報告書
提出年月日を記入する。
令和７年３月３１日までに提出する。

三次市教育長

令和 ６年１０月１７日

様（〒●●●-●●●●）

代 表 者 署 名の場合，押印は不要です。

住 所 三次市●●町●●番地
団体名 ●●スポーツ少年団保護者会
代表者 会長 ●● ●●印（電話番号 090-●●●●-●●●●）
事務担当 会計
交付決定通知書の日付と番号を記入する。

住▲▲ ▲▲

所 三次市▲▲町▲▲番地（電話番号 090-▲▲▲▲-▲▲▲▲）

令和〇〇年〇〇月〇〇日付け三次教文指令第〇〇〇号で三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営・指導者育成・大会等開催・合宿等実施）の交付決定を受けた事業が完了したので，三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付要綱第７条の規定により，関係書類を添えて，次のとおり報告します。

１

補助金交付決定額

金 １０，６００円

２

補助金精算 額金 １０，６００円

３

添 付 書 類⑴

精算額調書（様式第７号）（合宿等実施の場合は除く。）⑵

第４条第１項に規定する経費を支出したことを証する書類の写し⑶購入した備品の写真（団体運営・大会等開催の場合）⑷

講習会等の資料の写し（指導者育成の場合）⑸

大会等の実施状況の写真（大会等開催の場合）⑹

合宿等実施報告書兼精算額調書（様式第８号）（合宿等実施の場合）

13

様式第７号（第７条関係）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金精算額調書
団体等の名称（ ●●スポーツ少年団保護者会 ）（指導者育成）
費目

支払内容

支払額（円）

報償費
市内に講師を招き，講習会等を開催する場合の講師謝礼など。
旅費

講習会（広島市往復・２人）

５，２００

免許更新手数料（２人）

１０，０００

講習会参加料（２人）

６，０００

計

２１，２００

上記金額に２分の１を乗じた額とし，１００円未満の

１０，６００

三次市隣接市町は１，０００円，その他の県内市町は２，６００円，県外は実費。
役務費
免許の交付・更新手続きにおいて支払う手数料など。
負担金等講習会等に参加する際の参加料・資料代など。
その他

補助金精算額

端数は切り捨て，３万円を超える場合は３万円とする。

14関係書類（領収証書）※領収証書をコピーしたものを添付すること。
※鮮明にコピーすること。

団体の正式名称

領収証

領収証発行の日●●スポーツ少年団保護者会
会長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥１０，０００．－●●免許更新手数料（2 人分）として，上記の金額を受け取りました（住所）広島市●●区●●丁目●●番●●号

何に対する支払いなのかを明記する（氏名）広島県●●協会
会長 ●● ●●

印○

発行する側の住所と氏名の記入と押印があること

領収証●●スポーツ少年団保護者会
会長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥６，０００．－●●講習会参加料（2 人分）として，上記の金額を受け取りました（住所）広島市●●区●●丁目●●番●●号（氏名）広島県●●協会
会長 ●● ●●

15印○

申請書等様式（記載例）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（大会等開催）16

様式第１号（第５条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付申請書
教育委員会に提出する日付を記入する。令和７年２月２８日までに提出する。

三次市教育委員会教育長

様

令和 ６

年 ７月１１日

代表者の住所・郵便番号を記入する。

（〒●●●-●●●●）（例）●●中学校●●部保護者会 会長（例）●●小学校●●クラブ 代表（例）●●児童合唱団 代表 など

住 所 三次市●●町●●番地
団体名 ●●スポーツ少年団保護者会
代表者 会長 ●● ●●自宅又は携帯電話の番号を記入する。

印（電話番号 090-●●●●-●●●●）
事務担当 会計代表以外が事務担当者の場合記入する。

代 表 者 署 名の場合，押印は不要です。

住▲▲ ▲▲

所 三次市▲▲町▲▲番地（電話番号 090-▲▲▲▲-▲▲▲▲）

令和６年度三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営・指導者育成・大会等開催・合宿等実施）の交付を受けたいので，三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付要綱第５条の規定により，関係書類を添えて，次のとおり申請します。

１

交付申請額

２

添 付 書 類

金 ７５，５００ 円

別紙「三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金所要額調書（様式第２号）」の交付申請額と一致するように。

⑴

所要額調書（様式第２号）（合宿等実施の場合は除く。
）⑵

前年度収支決算書⑶

年間活動計画書（団体運営の場合）（様式第３号）⑷

講習会等の実施要領等の写し（指導者育成の場合）⑸

大会等の実施要領等の写し（大会等開催の場合）⑹

合宿等実施計画書（様式第４号）（合宿等実施の場合）

17様式第２号（第５条関係）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金所要額調書（大会等開催）団体等の名称（ ●●大会実行委員会 ）

費目

支払内容

支払予定額（円）

報償費

審判謝礼

４８，０００

大会等の審判，講師等に対する謝礼
需用費

賞状作成費用３，０００

表彰楯（３個）

６０，０００

大会等の開催，運営に必要な消耗品等。コピー用紙，模造紙，文房具，賞状，レプリカなど。

備品購入費

トロフィー，楯，優勝旗など。 大会横断幕

４０，０００

使用料
会場使用料など。

その他

計

１５１，０００

交付申請額
上記金額に２分の１を乗じた額とし，１００円未満の端数は切り捨て，１０万円を超える場合は１０万円とする。

18

７５，５００様式第６号（第７条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金実績報告書
提出年月日を記入する。
令和７年３月３１日までに提出する。

三次市教育長令和 ６ 年１０月１７日

様〒●●●-●●●●

代 表 者 署 名の場合，押印は不要です。

住 所 三次市●●町●●番地
団体名 ●●大会実行委員会
代表者 実行委員長 ●● ●●（電話番号事務担当 会計
交付決定通知書の日付と番号を記入する。

住印○090－●●●●-●▲▲ ▲▲所 三次市▲▲町▲▲番地（電話番号 090-▲▲▲▲-▲▲▲▲）

令和〇〇年〇〇月〇〇日付け三次教文指令第〇〇〇号で三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営・指導者育成・大会等開催・合宿等実施）の交付決定を受けた事業が完了したので，三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付要綱第７条の規定により，関係書類を添えて，次のとおり報告します。

１

補助金交付決定額

金 ７５，５００円

２

補助金精算 額

金 ７５，５００円

３

添 付 書 類⑴

精算額調書（様式第７号）（合宿等実施の場合は除く。）⑵

第４条第１項に規定する経費を支出したことを証する書類の写し⑶購入した備品の写真（団体運営・大会等開催の場合）⑷

講習会等の資料の写し（指導者育成の場合）⑸

大会等の実施状況の写真（大会等開催の場合）⑹

合宿等実施報告書兼精算額調書（様式第８号）（合宿等実施の場合）

19

様式第７号（第７条関係）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金精算額調書

団体等の名称（ ●●大会実行委員会 ）（大会等開催）
費目
報償費

支払内容

支払額（円）

審判謝礼

４８，０００

大会等の審判，講師等に対する謝礼
需用費

賞状作成費用３，０００

大会等の開催，運営に必要な消【注意】各支払項目とも領収証書の（合計）額と一致するように。

耗品等。コピー用紙，模造紙，文房具，賞状，レプリカなど。

備品購入費

表彰楯（３個）

６０，０００

トロフィー，楯，優勝旗など。 大会横断幕

４０，０００

使用料
会場使用料など。

その他

計

１５１，０００

補助金精算額
上記金額に２分の１を乗じた額とし，１００円未満の端数は切り捨て，１０万円を超える場合は１０万円と７５，５００する。
【注意】交付決定額以上の額は交付できない。

20

関係書類（領収証書）※領収証書をコピーしたものを添付すること。
※鮮明にコピーすること。

団体の正式名称

領収証

領収証発行の日●●大会実行委員会
実行委員長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥４８，０００．－
但 審判謝礼（＠8,000 円×6 人）として，上記の金額を受け取りました

発行する側の住所と氏名の記入と押印があること（住所）三次市●●町●●番地

何に対する支払いなのかを明記する（氏名）●●協会審判部
審判部長 ●● ●●

印
○

領収証
●●大会実行委員会
実行委員長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥３，０００．－
但 表彰状印刷代として上記の金額を受け取りました（住所）三次市●●町●●番地（氏名）株式会社●●印刷

代表取締役 ●● ●●21印○

関係書類（領収証書）

領収証●●大会実行委員会
実行委員長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥６０，０００．－
但 表彰楯（優勝，準優勝，第 3 位）代金として，上記の金額を受け取りました（住所）三次市●●町●●番地（氏名）株式会社●●商店

代表取締役 ●● ●●

印
○

領収証
●●大会実行委員会
実行委員長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥４０，０００．－
但 横断幕作成費として上記の金額を受け取りました（住所）三次市●●町●●番地（氏名）株式会社●●商会

代表取締役 ●● ●●22印○

関係書類（写真）※備品購入費がある場合は写真（パソコン等のカラー印刷も可）を添付する。
※必ず代表者等と備品が一緒に写った写真とし，購入した数量のすべて確認できる写真とする。
※大会で配るもの等は，あらかじめ写真を撮っておくこと。

第●回三次市●●大会
横断幕

優勝楯

準優勝楯

第３位楯

代表者

23

関係書類（写真）※大会の状況を撮った写真を２枚添付する。

第●回 三次市●●大会

24

申請書等様式（記載例）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（合宿等実施）25

様式第１号（第５条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付申請書
教育委員会に提出する日付を記入する。令和７年２月２８日までに提出する。

三次市教育委員会教育長

様

令和 ６

年 ７月１１日

代表者の住所・郵便番号を記入する。

（〒●●●-●●●●）（例）●●中学校●●部保護者会 会長（例）●●小学校●●クラブ 代表（例）●●児童合唱団 代表 など

住 所 三次市●●町●●番地
団体名 ●●スポーツ少年団保護者会
代表者 会長 ●● ●●自宅又は携帯電話の番号を記入する。

印（電話番号 090-●●●●-●●●●）
事務担当 会計代表以外が事務担当者の場合記入する。

代 表 者 署 名の場合，押印は不要です。

住▲▲ ▲▲

所 三次市▲▲町▲▲番地（電話番号 090-▲▲▲▲-▲▲▲▲）

令和６年度三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営・指導者育成・大会等開催・合宿等実施）の交付を受けたいので，三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付要綱第５条の規定により，関係書類を添えて，次のとおり申請します。

１

交付申請額

２

添 付 書 類

金 １９，５００ 円

別紙「三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金合宿等実施計画書（様式第４号）」の交付申請額と一致するように。

⑴

所要額調書（様式第２号）（合宿等実施の場合は除く。
）⑵

前年度収支決算書⑶

年間活動計画書（団体運営の場合）（様式第３号）⑷講習会等の実施要領等の写し（指導者育成の場合）⑸

大会等の実施要領等の写し（大会等開催の場合）⑹

合宿等実施計画書（様式第４号）（合宿等実施の場合）

26

様式第４号（第５条関係）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金合宿等実施計画書
団体等の名称（ ●●中学校●●部保護者会 ）合宿予定日

利用予定施設
宿泊予定施設

合宿内容

参加者●●センター
８月２１日
～２３日

●●ホール
●●旅館

交歓合宿

子ども（ ３０）人泊（２泊予定）

指導者（ １０）人泊

中学生 15 人，指導者 5 人，2 泊の合宿を計画。この内，補助の対象は指導者 3 人まで。

子ども（）人泊指導者（）人泊子ども（）人泊指導者（）人泊子ども（ ３０）人泊計

指導者（ １０）人泊

交付申請額「子ども（３０）人泊×５００円＋指導者（ ３）人泊×１，５００円」の額とする。ただし指導者は３人以下とする。

27

１９，５００円

様式第６号（第７条関係）
三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金実績報告書
提出年月日を記入する。
令和７年３月３１日までに提出する。

三次市教育委員会教育長

令和 ６ 年１２月１３日

様〒●●●―●●●●

代 表 者 署 名の場合，押印は不要です。

住 所 三次市●●町●●番地
団体名 ●●中学校●●部保護者会
代表者 会長 ●● ●●印○（電話番号 090-●●●●-●●●●）
事務担当 会計
交付決定通知書の日付と番号を記入する。

住●● ●●

所 三次市▲▲町▲▲番地（電話番号 090-●●●●-●●●●）

令和〇〇年〇〇月〇〇日付け三次教文指令第〇〇〇号で三次市真田一幸スポー
ツ・文化子ども育成事業補助金（団体運営・指導者育成・大会等開催・合宿等実施）の交付決定を受けた事業が完了したので，三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金交付要綱第７条の規定により，関係書類を添えて，次のとおり報告します。

１

補助金交付決定額

金 １９，５００円

２

補助金精算 額

金 １８，５００円

３

添 付 書 類⑴

精算額調書（様式第７号）（合宿等実施の場合は除く。）⑵

第４条第１項に規定する経費を支出したことを証する書類の写し⑶購入した備品の写真（団体運営・大会等開催の場合）⑷

講習会等の資料の写し（指導者育成の場合）⑸

大会等の実施状況の写真（大会等開催の場合）⑹

合宿等実施報告書兼精算額調書（様式第８号）（合宿等実施の場合）

28

様式第８号（第７条関係）

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業補助金合宿実
施報告兼補助金精算額調書

団体等の名称（ ●●中学校●●部保護者会 ）
利用施設

合宿月日

宿泊施設

合宿内容

参加者

●●センター
８月２１日～２３日●●ホール交歓合宿

子ども（ ２８）人泊指導者（ １０）人泊●●旅館

子ども（）人泊指導者（）人泊子ども（）人泊指導者（）人泊子ども（ ２８）人泊計

指導者（ １０）人泊

補助金精算額「子ども（２８）人泊×５００円＋指導者（３）人泊×１，５００円」の額とする。ただし，指導員は３人以下とする。交付決定額を超える場合は交付決定額とする。

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１８，５００円

関係書類（領収証書）※領収証書をコピーしたものを添付すること。
※鮮明にコピーすること。

領収証●●中学校●●部保護者会
会長 ●● ●● 様

令和●年●月●日¥２１０，０００．－
但 宿泊料金 中学生＠3,000×14 人×2 泊＝84,000 円 大人＠5,000×5 人×2 泊＝50,000円 食事代＠1,000×19 人×4 食＝76,000 円 として，上記の金額を受け取りました

人数と泊数が分かるように表示してもらう。又は，別紙として明細書を付けてもらう。

（住所）三次市●●町●●番地（氏名）●●旅館代表取締役 ●● ●●

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印
○

請求書・委任状・収支決算書様式

（記載例）

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様式第１０号（第９条関係）

請求書

教育委員会に提出する
日付を記入する。

令和 ７ 年 ３月１５日
三次市教育委員会教育長 様

住 所 三次市●●町●●番地
申請者（団体の代表者）を記入する。

団体名 ●●スポーツ少年団保護者会
代表者 会長 ●● ●●印

次の補助金について，交付確定通知書を受領したので，交付要綱の規定に基づき下記の金額を請求します。 該当する活動にチェックする。

☑

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業（団体運営）□

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業（指導員育成）□三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業（大会等開催）□三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業（合宿等実施）
補助金の申請者（団体の代表者）と振込口座の名義人とが異なる場合は委任状が必要となる。

￥ １００，０００

請求金額

振込先
振込

ゆうちょ先

銀行

（金融機関名）
預金

種

目

金庫・組合
普通預金
当座預金

口座番号

五一八支店

１２３４５６７（ふりがな）●●すぽーつしょうねんだんほごしゃかい かいけい ▲▲▲口座名義人●●スポーツ少年団保護者会
会計 ▲▲ ▲▲

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委

任状

請求書と同じ日付を記入する。

令和 ７ 年 ３月１５日
三次市教育委員会教育長 様

委任者 住 所 三次市●●町●●番地
申請者（団体の代表者）を記入する。

団体名 ●●スポーツ少年団保護者会
代表者 会長 ●● ●●印
印

請求書と同じ日付を記入する。

私は，令和７年３月１５日請求に係る，次の補助金の受領について，下記の者に委任します。
該当する活動にチェックする。

１２

補助金の種類☑

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業（団体運営）□

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業（指導員育成）□

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業（大会等開催）□

三次市真田一幸スポーツ・文化子ども育成事業（合宿等実施）

受

任者
住 所

三次市▲▲町▲▲番地●●スポーツ少年団保護者会

氏 名

会計 ▲▲ ▲▲

振込口座の名義人を記入する。

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参考例

令和５年度収支決算書
団体等の名称（（収 入））（単位：円）

費

目

決 算 額

前年度繰越金

１５０，０００

会費

３００，０００

補助金

１００，０００

雑収入

１０，０００

合計

備

考

スポーツのまち三次補助金，スポーツ少年団補助金など

預金利息等

５６０，０００（支 出）（単位：円）

費

目

決 算 額

備

考

謝礼

５０，０００

監督・コーチ・指導者等への謝礼

消耗品

３０，０００

医薬品・救急用品・文房具等

大会参加費

３０，０００試合・大会への参加料等

登録料

５０，０００

三次市スポーツ少年団等

バス借上料

２３０，０００

会場使用料

２０，０００合計

遠征・移動のためのバス代等
練習等の会場使用料

４１０，０００

収入 560,000 円－支出 410,000 円＝150,000 円 次年度繰越金…Ａ
特別会計
（収 入）

（単位：円）

費

目

決 算 額

前年度繰越金

２００，０００

積立金

１００，０００

合

３００，０００計

備

考

ユニフォーム積立金（支 出）（単位：円）

費

目

決 算 額

備品

２２０，０００

合

２２０，０００計

備

考

ユニフォーム収入 300,000 円－支出 220,000 円＝80,000 円 次年度繰越金…B※Ａ＋Ｂの総額ではなく，Ａだけで２０万円未満の団体は補助対象とします。

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