chapter 11

感染症とは（白砂兼光）

1 感染のしくみ感染症とは病原体が体内に侵入し，体内のある部分で

5）侵入門戸：病原体が感受性宿主に侵入するときに増殖し，宿主が発病することです．感染成立に必要な 6通る部位です．口や鼻，皮膚の損傷部，注射やカつの要素があり，そのつながりは感染成立の輪といわれテーテルなど医療器具の挿入部からも侵入します6）感 受性宿主：感受を起こすリスクのあるヒトで，ます．

医療施設では患者さん，医療従事者が感受の可能

1）病因：細菌，ウイルス，真菌などの原因病原体の性があります

ことです2）病原巣：感染者やその排泄物など病原体が存在でこれを通常の感染者から感受性宿主の発病までの過程きる場所のことで，感染源ともいいます

をみると，❶病因病原体に❷感染したヒトが感染源とな

3）排出門戸：病原体が病原巣から出ていくときに通り，❸感染者から病原体の排出，❹なんらかの経路にる部位で，口や鼻，創傷から，あるいは患者さんよって❺感受性宿主へ侵入，❻宿主での生体の防御反応に使用した医療器具を介することもあるでしょうの結果，発病が起ります（図）．

4）感染経路：病原巣から出た病原体が感受性宿主に潜伏期間や発病するかどうかは，病原体の病原性（毒たどりつく経路をいいます．昆虫などが媒介する性）の強さと宿主の抵抗力によって決まります．病原体こともあります図が生体に侵入しても症状を示さない場合があり，これを感染までの経過

ひ まつ飛沫空気
3 排出

2 感染源

6

患者さん
医療従事者

感染者

病因病原体

1

接触

デンタルハイジーン別冊

血液5 侵入4 感染経路やさしくわかる！ 感染対策実践ガイド

6 感受性宿主

不顕性感染

感染症発病

染の予防には通常のサージカルマスクの着用や，感染者から 1 m 以上距離を置くことで感染を防止することができます．接触感染予防には手袋やプラスチックエプロンの着用が必要となります．

表③宿主（ヒト）の抵抗力の向上
栄養管理や体調管理により体力向上を図り，予防接種をも考慮します．

感染経路
感染経路

接触感染（経口感染を含む）

解説

病原体

手指，食品や器具を直接腸管出血性大腸菌

接触することにより感染

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）などの薬剤耐性菌
ノロウイルス
ロタウイルス飛沫感染咳，くしゃみ，会話など

インフルエンザウイルス

で， 飛 沫 粒 子（5μm 以マイコプラズマ肺炎上）により伝播する飛沫ムンプスウイルス

粒子は 2 m 以内で空中に風疹ウイルス

浮遊しない
空気感染

咳，くしゃみ，会話など

結核菌で， 飛 沫 粒 子（5μm 以麻疹ウイルス下）として伝播，あるい

水痘ウイルス

は空中に浮遊，飛散により感染

血液媒介感染

輸血，血液製剤の施行

B 型肝炎ウイルス（HBV）

汚染された血液，体液，C 型肝炎ウイルス（HCV）

分泌物が傷や針刺し事故

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）などで体内に入ることにより感染※表中の病原体は Chapter2 で解説

参考文献
1） 感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律：平成 10 年 10 月 2 日法律第 114 号，e‑Gov 法令検索 http：//elaws.e-gov.go.jp
2） CDC：Hospital infection control practices advisory committee.Guideline for isolation precautions hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol, 17（1）：53‑80, 1996.
3） CDC：Guideline for infection control in dental health‑care settings. MMWR, 52（RR17）：1‑61, 2003.
4） 満田年宏，丸森英史監訳：歯科医療における感染管理のための CDC ガイドライン．https：//med.saraya.com/gakujutsu/guideline/pdf/dentalcdc.pdf

12

デンタルハイジーン別冊

やさしくわかる！ 感染対策実践ガイド

必ずおさえておきたい！ 感染対策基本テクニック

図2

Chapter 3

個人防護具の着用例
手袋 + マスク + エプロン

手袋

手袋 + マスク + エプロン+ ゴーグル

必要に応じてガウン，フットカバー

・口腔内検査・ブラッシング指導・診察補助
・X 線写真撮影 など

図3

・口腔内出血が予想されるとき・環境整備 など

・切削処置や超音波スケーラー等の使用時
・口腔内の吸引，洗浄時・器材の洗浄時 など

個人防護具の着脱の順番
手指衛生

ガウン・エプロン

手袋

手指衛生

マスク

手指衛生

マスク

ゴーグル・
フェイスシールド

手袋着ける
順番だよ

ゴーグル・
フェイスシールド （ 手指衛生 ） ガウン・エプロン （ 手指衛生 ）

外す
順番だよ

汚染がある場合は手指衛生を追加しましょう

ポイント！
もっとも汚染されやすい
手袋を最後に着用し，最初に脱ぐんだよ

The Journal of Dental Hygiene EXTRA ISSUE

51

使用後の器具・器材の取り扱い─診療後の流れ─②後片づけ・一次洗浄時の個人防護具
手 袋

図2

手袋 + マスク + エプロン
次に，使用した器具・器材の分別を行い，血液汚染さChapter 4

洗浄時の個人防護具
厚手の手袋 + マスク+ エプロン + ゴーグルれているとワッテ，ガーゼや針・メスをただちに廃棄してください．さらに後片づけや一次洗浄を行う者が感染しないように個人防護具を装着します（図 2）．厚手のゴム手袋を装着するなど，診療時より切創・針刺し事故に注意を払う必要があります（☞ p.65）．

2 診療後，ただちに何をすべき？
診療が終わったら，ただちに行うことは 3 つです．①
分別と廃棄，②バキューム回路の洗浄，③歯科ユニット周りの清拭です．

①分別と廃棄（☞ p.79）
使用済み歯科用器具・器材の後片づけに入ります．一次洗浄すべき器具を分別し，綿花，ガーゼ，針，メス，カートリッジなどのディスポーザブル製品はすみやかに廃棄します．いつまでもバット内にメスや注射針が残っていると針刺し・切創事故の原因となります．ユニットから運んで洗い場に置く前に分別・廃棄は終了していな

図3

バキューム回路の洗浄ければなりません．

②バキューム回路の洗浄
バキュームから十分量の水を吸引させます（図 3）．こけっ ぺいの作業を行わないと，血餅，歯・骨・レジンの削粉がバキューム回路内に残り，目詰りの原因にもなります．バキューム回路用の洗浄剤やユニット給水管路内の洗浄方法については，ユニットメーカーの取扱説明書を参照してください．
The Journal of Dental Hygiene EXTRA ISSUE

75

chapter 5

1

消毒法の基礎知識（吉岡秀郎）

1 器材の感染対策の分類
Word Memo

器材について消毒か滅菌かの選択は，材質や使用目的に応じて選んでください．また，使用する際の状況はス

消毒：生存する微生物の数を減らし，感ポルディングの分類（表 1）に沿って判断してください．

染が成立しないようにするが ほう

滅菌：芽 胞・ウイルスを含む感染性，非感染性のすべての微生物を死滅させる

表1

器材の感染対策分類 1〜3）
分類

クリティカル用途

軟組織を貫通する．骨に接触する．

外科用器具，削合用バー，

血管またはその他の無菌組織に入る．

インプラント手術器材，プローブ，もしくは接触する

歯周治療用スケーラー，ハンドピース

粘膜または損傷のある皮膚に接触するが，セミクリティカル

軟組織を貫通しない， 骨に接触しない，血管中に挿入・接触もしない

ノンクリティカル

飲食用物品（食器）
体温計（口腔）
血圧測定カフ，聴診器

皮膚には接触しない

X 線ヘッド・コーン

医療機器表面

モニター，ポンプ類

ほとんど手で触れない

デンタルハイジーン別冊

デンタルミラー，充塡器，印象トレー，損傷のない皮膚に接触する

頻繁に手が触れる

88

対象器材（例）

やさしくわかる！ 感染対策実践ガイド

ユニット，ライトアーム，スイッチ類，キャビネット
床，壁chapter 5

3

消毒・滅菌法の実際（吉岡秀郎）

1 歯科基本セット
耐熱性の金属製品だけではなく，シリコンやゴム製品やプラスチック製品も混在してい⑥①ます．質の高い滅菌管理には，分別・洗浄の⑦ ⑧⑨⑩②

重要性を再確認してください（☞ p.74）．

④③⑤⑪器具・器材チェアサイドの処理

水洗・

浸漬 用手 超音波

① ガーゼ・綿花

乾燥

熱水消毒・乾燥
WD

点検・包装

滅菌

──────

──

② スリーウェイシリンジ先端

──○

○

◎○

○

○

○

③ スリーウェイシリンジ取手部

─

─×

◎×

○

○

○

○

④ バキューム先端のゴムチップ

回路洗浄

─○

○

×

○

○

○

○

⑤ 吸引バキューム

─

─○

○

○

○

○

○

○

⑥ デンタルミラー

予備洗浄

─○

○

─○

○

○

○

⑦ 歯科用ピンセット

─

─○

○

─○

○

○

○

⑧ 探針

─

─○

○

─○

○

○

○

⑨ エキスカベータ

──○

○

─○

○

○

○

⑩ セメント充填器

──○

○

─○

○

○

○

⑪ ポケットプローブ

──○○

─

○

○

○○

◎強く推奨

○適切

×不適切

＊要メーカー問い合わせ

100

洗浄廃棄

WD：ウォッシャーディスインフェクター

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