What I’m made from

よく「臨床と研究の両立」と症性腸疾患の新薬開発などに取業「カムイファーマ」で、炎旭川医科大学内のベンチャー企

完全に離れると、古い経験に頼こそできたことです。臨床から大勢の患者さんを診ていたからています。私の研究も、現場で還元することが大原則だと思っ

床ありきで、患者さんに成果をすね。例えば、抗がん剤は途中い」という点にこだわっていまことです。特に「副作用が少ながんの新薬を患者さんに届ける

藤谷：今一番の目標は、難病や目標は何ですか？

阿部：カムイファーマの今後の北海道から安全な薬を届けたい

り組まれています。

で効かなくなることが多いので臨床から研究開発の世界へ

阿部：藤谷先生は臨床のご経験

はり現場で日々新しい疑問を見ることになってしまうので、や言われますが、医師の研究は臨医師の大先輩である大学教員の先生に、も長いですが、研究に携わられ遺伝子変異を起こすから」とすが、その原因は「がん細胞が旭川医科大学
知的財産センター
准教授
カムイファーマ（株） 代表取締役社長

旭川医科大学医学部 内科学講座
消化器・血液腫瘍制御内科学分野
准教授
カムイファーマ（株） 取締役 CSO

上 野： 藤 谷 先 生 と 尾 川 先 生 は、医学生がインタビューします。

たきっかけは何ですか？

ると思います。

つけ、研究につなげる必要があう に 説 明 し ま す が、 治 療 法 もます」とさも自分の見立てのよります」「 何 ％の 確 率 で 助 か りを専攻し、製薬会社の研究所に

尾川：はい。大学で分子生物学

積まれてきたのですね。

生は、製薬の分野でキャリアを

上野：会社を共に率いる尾川先

効果は古くから知られていますます。乳酸菌を含む食品の健康が出す抗腫瘍物質に着目していいんです。そこで、今は乳酸菌

度を減らさざるを得ない方が多副作用のせいで薬の量や投与頻生存率のデータも先人の研究成思いを抱いていました。新薬のの物質を使って、より副作用がね。そんな安全性が高い菌由来なったなんて話は聞きませんよ

開発には研究から治験まで数多

少なく、より効果が高い治療薬

が、ヨーグルトの副作用で亡く
見えてきました。カムイファーを作る。これがカムイファーマ

主体的に薬を作りたい」というマ設立の契機にもなった炎症性社では分業化が進んでいて、「こくの段階があり、大きな製薬会

入ったものの、ずっと「もっと腸疾患を例にとると、この病気

臨 床 を 続 け る う ち、 本 で 勉 強は「腸炎が治らない病気」と習の使命だと感じています。

で す。 そ こ を 物 足 り な く 感 じ

してみたい方は北海道にも多くに作ることです。創薬の仕事を先進的な創薬メーカーを北海道

尾 川： 経 営 者 と し て の 目 標 は、場の人はの薬を作りました」と言える立燃してしまいます。患部を内視イファーマは４社目の挑戦です。

てベンチャー企業に移り、カム究や仕事に取り組める場所がほ

とんどなく、皆本州に出ていっいるのに、道内には先進的な研てしまいます。そうした意欲的許取得と産学連携に関わってい嫌でも創薬に関するあらゆるスます。ベンチャー企業にいると、大 学 で は 主 に、 研 究 成 果 の 特
害物質が入り続けることで、炎世界に通用する新薬を送り出せな方々を受け入れ、北海道から気付きました。傷口から菌や有症が再発してしまうんです。今から、苦労は多いですが、やりる会社にしていきたいです。

テップに関わることができます
がいも大きいですね。

粘膜の傷をきれいに治す薬が必要だと考え、研究を始めました。

は炎症を抑える薬しかないので、きれいに治っていかないことに鏡で見ると、ただれて傷ついた

人いるかどうかなん

薬を投与しても、なぜかすぐ再いましたが、いくら炎症を治すした知識と現場とのギャップも果でしかありませんから。また、

こ と で す。
「こんな 治 療 法 があの受け売りではないかと感じた

説明されています。でも実際は、

藤谷：臨床で患者さんに説明を

藤谷 幹浩

（株）

腸の粘膜が、普通の傷のように

10（写真前列右）尾川 直樹（写真前列左）創薬の全てに携われる喜び

し続けてきて、結局それは他人

副作用が少なく効果の高い薬を患者さんのもとへ2上野 裕生（写真後列左）旭川医科大学3３年

阿部 光（写真後列右）旭川医科大学３年

尾川先生の「旭川医科大学には新しいことを生み出す医師として現場に立ちつつ、疑問や目的を見出して研土壌や雰囲気を感じる。医学は発展途上の学問で、だ

究に取り組む藤谷先生と、その研究成果を薬という実からこそ地方の単科大学にもノーベル賞クラスの歴史用的な形で世の中に届ける尾川先生。異なるキャリア的な発見をする可能性が大いにある」というお話に励まを持つお二人が、お互いの仕事に敬意を持って協力してされました。

いる姿に感銘を受けました。

Informat ion
S u m m e r , 2 019

電子書籍サービス「日医Lib」で、ドクタラーゼのバックナンバーが読めるようになりました！

『医師の職業倫理指針（第 3 版）
』をホームページなどからご覧いただけます●日医 Libとは
日本医師会はその時々のスタンダードな医療情報を、会員を中心とする医師に提供しています。その取り組みの一環として、2014 年
12月、電子書籍サービス「日医 Lib」
（日本医師会 e-Library）の提供を開始しました。
●日医 Libの特徴
日医 Libアプリ（iOS 版・Android 版・Windows版・Mac版）をス
マートフォンやタブレット、PCにインストールすることで、日医が配信する電子書籍をダウンロードしてご覧いただけます。日医雑誌をはじめ、日本医師会が所有するコンテンツを中心に取り扱っており、今後も医学・医療に関するコンテンツを充実させていく予定です。
日医 Libは医療従事者・学術研究者・医学生にとって便利な機能を数多く備えています。ハイライトやメモ、しおりをつけ、それらを日医 Libに登録している３台の機器間で同期することが可能です。
さらにiOS 版には、Twitter やFacebookに投稿できるソーシャル
機能、共有登録したメンバー間でハイライトやメモ等を共有できる
グループ共有機能が備わっており、他の医師との情報共有や議論に活用できます。
この日医 Libでもドクタラーゼのバックナンバーがご覧いただけます！
ぜひ日医 Libアプリをダウンロードし、読書や議論に活用してみてください。
WEB：http://jmalib.med.or.jp/

日本医師会では、欧米諸国の倫理指針などを参照し、全医師の医療の実践に当たっての規範となる具体的な医師の行動指針として平成16 年に『医師の職業倫理指針』を作成し、今般第 3 版を刊行しました。
会内の「会員の倫理・資質向上委員会」（委員長：森岡恭彦日赤医療センター名誉院長・日医参与）での検討を踏まえた8 年ぶりの改訂となります。
本指針は、わが国の医師にとって重要と思われる数十項目の職業倫理上の課題を取り上げ、妥当と思われる倫理的見解を示したものです。
内容は、「医師の基本的責務」「、終末期医療」「、人を対象とする研究」など、大きく９つの項目に分かれており、現在関心を集めている、「遺伝子をめぐる課題」を新たな項目として追加したほか、改正個人情報保護法や医療事故調査制度関係の記載の追加等、全般的な見直しを行っています。
本指針は、毎年３月に医学部卒業生に贈呈していますが、日本医師会のホームページや日医 Libにも掲載されており、医学生や会員以外の医師、一般の方も閲覧及びダウンロードが可能になっています。
皆さんもぜひ一度ご覧ください。
WEB：http://www.med.or.jp/（日本医師会 WEB ページ）

ドクタラーゼの取材に参加してみませんか？

ドクタラーゼでは、取材に参加してくれる医学生を大募集しています。
「この先生にこんなお話を聞いてみたい！」「雑誌の取材やインタビューってどういうものなのか体験してみたい！」という方は、お気軽に編集部までご連絡ください。

Ma i l : e d i t @ d o c t o r - a s e . m e d . o r . j p
W E B : h t t p : // w w w . m e d . o r . j p / d o c t o r - a s e /誌面へのご意見・ご感想もお待ちしております。
イベント・勉強会等で日本医師会の協力を得たい場合もこちらまで！

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Publisher
Editor in chief
Issue

横倉 義武
平林 慶史
公益社団法人日本医師会〒113- 8621 東京都文京区本駒込2-28-16
TEL：03-3946-2121(代表)
FAX：03-3946-6295
Production 有限会社ノトコード
Date of issue 2019年7月25日
Printing 能登印刷株式会社

index
2

医師への軌跡藤谷 幹浩先生（旭川医科大学医学部 内科学講座 消化器・血液腫瘍制御内科学分野 准教授）
尾川 直樹先生（旭川医科大学 知的財産センター 准教授）
[特集]

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急性期医療の「ソノサキ」
急性期病院を退院後に受け皿となる医療機関・介護施設
適切な療養の場を見つける
急性期と在宅を多職種でつなぐ
ケーススタディ 倉敷スイートタウン 回復期・慢性期の現場に行ってみました！
ケーススタディ 倉敷スイートタウン 一つの「まち」として機能する

同世代のリアリティー
地理学を学ぶ 編

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地域医療ルポ27

熊本県球磨郡相良村 緒方医院 緒方 俊一郎先生

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レジデントロード 専門研修中の先輩に聴く（呼吸器内科／小児科／病理）虎澤 匡洋先生（順天堂大学医学部附属浦安病院 呼吸器内科）
出口 拓磨先生（筑波大学附属病院 小児科）
勝矢 脩嵩先生（広島大学大学院 医系科学研究科 分子病理学）

28

医師の働き方を考える
若手医師も、
マネジメントの視点を持って医療の本質をみてほしい～第二大阪警察病院 小牟田 清先生～

30

日本医師会の取り組み

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グローバルに活躍する若手医師たち

34

日本医科学生総合体育大会（東医体／西医体）

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授業探訪 医学部の授業を見てみよう！
島根大学 生化学38

医学生の交流ひろば

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FACE to FACE

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松本 千慶×児玉 ありす

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本誌掲載の写真・記事・デザイン等の無断転載、複製、転用を禁じます。Copyright©2019

Japan Medical Association All rights reserved.

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元の生活に戻るプロセスを知ろう

医 学 生 が 行 う 臨 床 実 習 や、 卒 業 後 に受ける臨 床 研 修は、主に大 学 病 院などの急性期病院で行われています。そこでは、

入 院 患 者 さんが退 院 後、どのよう なプロ

考える機会はほとんどありません。

セ ス を 経 て 元 の 生 活 に 戻 って い く の か を

急性 期 病 院での入院 治 療は、多 くの人に とって、 人 生の う ちのほんの一時 に すぎません。積 極 的な 治 療・管 理が必要な

局 面が過ぎた後は、自 宅をはじめとした「 生 活 の 場 」 へ と 戻 り、 日 常 生 活 を 送 る

急 性 期 治 療 を終 えた後 も、リハビリや経ことになります。しかし高齢の方の場合、

管 栄 養、生活 支 援が必要になることも少な く あ り ま せん。 そ ういった 場 合、どのけば良いのでしょうか？

よ う な 医 療・介 護 サー ビスにつないでい地 域 包 括 ケ ア システ ム を 構 築 し てい く

なかでは、急 性 期 病 院で働 く 医 師 も「この患 者 さんは、この先 どこでどのよ う に療にあたることが求められます。患 者さ

過 ご す こ と に な るの か 」 を 考 え な が ら 診するためにも、急性 期 治 療 を終 えた後のん がスムー ズに 日 常 生 活 に 戻 れ る よ う に流 れ が ど う な って い る の か を 知 って お く

ことが、ますます重要になるのです。

今 回 の 特 集 で は、 と あ る 医 学 生 が 出会ったケースをモチーフに、 急 性 期 医 療

も ４ コマ マ ン ガ の 主 人 公 に な っ た つ も りの「ソノサ キ」 を 見ていき ま す。 皆 さん

で、一緒に考えてみてくださいね。

7

8

9

自宅や施設での療養を見据えて前ページで紹 介したように、急 性 期 病

院 を 退 院した後に 受 け 皿となる医 療 機 関や介 護 施 設には、様々な 種 類があり ます。

患者さんの病 状だけでなく、家 族 構 成や

経 済 状況、利用できる医 療 資源なども踏

ま えたう えで、適切な転 院 先・入 所 先 を決めていく必要があり ます。急性 期 病 院

においては、主に地 域 連 携 室などで働 く

看 護 師 や 医 療ソーシャルワーカー︵ＭＳＷ︶が、その役割を担っています。

近 年では、病 院ではなく 住み慣れた自宅や施 設などで療 養し、必要に応じて医療・介 護サービスを利 用 することが推 進されています。気 管 切 開や胃ろう などとて も、 在 宅 医 療 や 訪 問 看 護 が 受 け ら れいった医 療 的ケア を 必 要 とす る 方であっ10

有床診療所の役割

近年、医療機関の機能分化や集約化は進んでいます。
人口の都市への集中も相まって、地域の多様な医療ニーズに応えてきた小規模な病院や有床診療所も減少傾向が続いています。
しかし、地域にコミュニティや生活の基盤があり、移動もままならない高齢者には、病気になっても住み慣れた地域を離れたくないという人は少なくありません。身近な医療機関の信頼している医師のもとで療養したいというニーズは高いのです。そのようななかで、地域の有床診療所の役割が再び見直されています。
地域に密着した有床診療所は、かかりつけ医の機能を持ち、必要に応じて入院治療も行える小規模な（19 床以下）医療機関です。かかりつけの患者さんが体調を崩したときの入院管理、急性期病院での治療を終えて自宅に戻るまでの橋渡し的な入院、リハビリが必要な人が住み慣れた地域で在宅復帰を目指すまでの入院など、地域包括ケア病棟と似たような役割を果たしており、過疎化が進む地域の医療を多面的に支えています。

有床診療所への入院事例①過疎地域で独居の 85 歳女性、狭心症と高血圧の悪化で急性期病院に入院した。症状は落ち着いたが、すぐに自宅に戻るのは難しいため、地域の診療所に入院。投薬治療と食事管理を続け、落ち着いたら診療所に近い介護付きのサービス付き
高齢者向け住宅に入居を希望している。同じ地域の住民が、外来通院時に病棟に面会に来てくれるのを楽しみにしている。
②脳梗塞により軽い麻痺のある81歳男性、食思不振と下痢で衰弱していたため、隣人がかかりつ
けの診療所に連れてきた。ウイルス性の胃腸炎にる環境にあって、かつ本人が希望すれば、

自 宅 や 施 設 で 療 養 す る こ と も で き ま す。

つ ま り、 地 域 包 括 ケ ア 病 棟 や 回 復 期

また、施設での看取りも増えています。

役割を果たすことで急性期から自宅や

リ ハ ビ リ テ ー シ ョン 病 棟 が ク ッ シ ョン の

施 設 の 生 活 にスムー ズに 戻 れ る よ う に なるのです。これらの病 棟の入 院 期 間に上限 が 設 け られているのも、いず れは 自 宅や 施 設 に 戻 る こ と を 見 据 え てい る か ら です。特に地域 包 括ケア病 棟は、疾 患に関

11わらず 入 院でき、かつ自 宅や 施 設で療 養が出てくることを、地域の先生方も心から待っています。

中の 方の緊 急 入 院 な ど も 受 け 入 れることを積んだ後に、このような地域密着型の医療を担う人をつな ぐ 存 在 といえま す。 今 後、地 域 包らの時代を支える医学生の中から、様々な分野で研鑽ができるため、まさに急 性 期 と在 宅の間られる医療の担い手の高齢化が進んでいます。これか

括ケアシステムの中心を担う病棟として、いま、有床診療所のような細やかに地域ニーズに応え

ま す ま す 求 め ら れ る よ う に な って い く でが落ち着き、体力が回復したら退院して自宅に戻る予定である。

しょう。

よる脱水症状が見られたので、自宅での療養は難しいと判断してそのまま診療所に入院した。症状

多職種・多施設が連携して支える

これまで見てきたように、急 性 期 治 療を終 えた後には、様々な 療 養の場があり

ま す。そして、 様々な 医 療 職・介 護 職 が

例えば、医療機関同士、医療機関と様々

そこでの療養生活を支えています。

転 院 先や 施 設、在 宅サービスなどにつなな施 設の間で情 報 をやり 取 りし、適切なぐ 役 割 を 担 って い る Ｍ Ｓ Ｗ や 看 護 師 が い

問 看 護 師やヘルパーな どがいま す。 介 護

ま す。 自 宅 や 施 設 で の 療 養 を 支 え る 訪

保 険の 枠 組 みで 受 け ら れる 生 活 支 援 サ ービスを提案するケアマネジャーがいます。

そしても ちろん、それぞれの場で診 療 す

る医 師がいます。これらの多 職 種が日頃うことによって初めて、患者さんはスムーから連携し、必要な情 報のやり 取り を行

ズ に 急 性 期 か ら 日 常 生 活 へ 戻 って い く ことができるのです。

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医師には幅広い臨床能力が必要

では、急 性 期 を過ぎた患 者さんの回 復期・慢 性 期 を地 域で支 える医 師には、ど大 規 模 な 病 院 で は、 比 較 的 専 門 に 特んな臨床能力が求められるのでしょうか。

化して診 療 を行 うことができます。しかし、回 復 期・慢 性 期の病 棟には様々な 疾患・症 状 を 抱 えた患 者 さんがやってき ます。それらの多 様 な疾 患の治 療や 管理に

や医 療 的 管理をすることが求められます。

ついて、急 性 期 病 院から引 き 継いで投 薬高 齢で、様々な 合 併 症 を抱 えている方 もさ らに、リハビリの指 示 出 し も 必 要で多く、漫然と治療するわけにはいきません。

すし、痛みやつらさを緩 和 する介 入 も 求められます。院 内・施 設 内で急 変した場

合には、その初 期 対 応が 求 められることもあります。認 知症や意識障 害があれば、自 分 か ら 痛 みや 不 調 を 訴 えることがで きないため、多 職 種から聞いた普 段の様 子

要があ り ま す。そして、症 状が 落 ち 着いなども 加 味しながら注 意深 く 診 察 する必た後はどのよ うに生活したいか、終 末 期

を どのよ う に 過 ごすのか、といった 本 人や家 族の意 向に寄 り 添い、多 職 種 と共にそ の 希 望 に で き る だ け 沿 っ た 形 を 作 っていくことも 求 められま す。す なわち、患者 さ ん の 生 活 を み る とい う 視 点 が 重 要 なのです。

このように、急性期医療の「ソノサキ」

を支 える医 師には、非 常に幅 広い臨 床 能

力が求められます。超高 齢 社会が到来し、この 領 域 を 支 え る 医 師 が ま す ま す 必 要 とくことも必要でしょう。

さ れる な かでは、 若い担い手 が 育ってい次ページからは、実 際に現 場で働 く 多

職種の皆さんにお話を伺いました。

13

ケーススタディ

倉敷スイートタウン

回復期・慢性期の現場に行ってみました！

ご本人・ご家族の思いを踏まえて自宅での生活につないでいくて か ら ど の よ う に 過 ご し た い か、 患 者

を 始 めるよ う にしていま す。 自 宅に 帰っ

新：転 院 相 談 を 受 け た直 後から、当 院 をつけながらケアを行っていますか？

︱︱ この病 院にはどのよう な 患 者 さんがさんご本 人や ご家 族の思いを 聞 き、かつ

え ら れ た 方 が 転 院 し て く る ケ ースが 多い

在 宅 復 帰 後 の サ ー ビスの 組 み 合 わ せ を 考

リハビリによるＡＤＬの評価を踏まえて、退 院した後のことを想 定 して、退 院 調 整

新名︵以下、新︶：急性期病院で治療を終入院されていますか？

で す。 ご高 齢 で、 肺 炎 や 感 染 症 によって退院 後の生活に必要な機 能の維 持や、自復することだけを目標とするのではなく、

えていき ま す。 当 院 はまさに、 急 性 期 とますので、神 経 難 病の方や 重 度の障 害が宅の環 境 設 定 を重 視しています。訓 練 プ

在 宅 の 間 を ス ム ー ズ に つ な ぐ ク ッ シ ョンある方なども入院されています。

ログラムを 作る う えでは、 自 宅の状 況 をＡＤＬが低下した方、整 形 外 科の手 術 後︱︱ 急性 期 病院からこちらに転院する際把握しておくことが非常に大切です。ケーの方 などが主です ね。他にも脳 卒 中や心新： 医 療 ソ ー シ ャ ル ワ ー カ ー︵ Ｍ Ｓ Ｗ ︶線の確 保、段 差の解 消 といった住 宅 改 修

身 体 能 力に合わせて、手 す りの設 置や動の提案を行うこともあります。

スによっては患者さんの自宅に足を運び、内の多職種で情報を共有します。

の目 的 な どの情 報 を 得 ま す。その後、院

右 寄 せであ れ ば、 病 室のベッド も 右 寄 せ

田中︵以下、田︶：例えば自宅のベッドがが窓口となり、事 前に急 性 期 病 院のＭＳ

山本︵以下、山︶：病棟で受け入れるにあしていただくようにしています。

にして、病 棟でも 自 宅を想 定した生活 をも 大 切です。 自 宅に 帰ってからご家 族 が山：ま た、ご家 族の不 安 を 軽 減 す ることの必要 度 を考 慮して、入る病 室を調 整しも 少 ないので、気 管 切 開や 胃ろ うのある聞いた う えで、リスク な ど も 踏 ま え、どど の よ う に 介 護 さ れ たい か とい う 思 い をのよ う な 関 わ り 方 がで き るか を お 伝 え していただくなどの工夫をしています。
ご家 族が不 安 を抱 えている場 合や、転 院︱︱ 入 院の段 階では自 宅に帰ることを目ています。

自 宅 に 帰 る の は 厳 し い とい う 判 断 を す る

指 していて も、 場 合 に よってはこのま ま

後 の 療 養 生 活 に つい て イ メ ー ジ で き て い
かり と説 明 を 行っていま す。 急 性 期 病 院

山：もちろんあります。認知の度合いや、断の基準になる場合が多いですね。

転 倒のリスク、独 居であることな どが 判こともありますか？
しながら、受け入れの準備を進めています。

ご家 族が「医 療 機 関の都 合で転 院させら︱︱ 受 け 入れ 後は、どのよう な 点に気 をれ た 」 な ど と 感 じ ないよ う に 丁 寧 に 配 慮の 入 院 期 間 が 短 く な る な か で、 ご 本 人・ない場 合 に は、 事 前 に 面 談 を 行い、しっ

新：転 院 に あ たって、 患 者 さ ん ご本 人 や患者さんは、看護師が見やすい部屋に入っます。急 性 期 病 院に比べると看 護 師の数たって は、 患 者 さ んの 状 態 や 医 療・ケア

Ｗや 看 護 師から、患 者さんの病 状や転 院の、大まかな流れを教えてください。

ここからは︑実際の回復期・慢性期の現場をご紹介します︒

リハビリテーション
センター センター長

藤田︵以下、藤︶：リハビリは、機能を回

藤田 慎一朗さん
医療ソーシャル
ワーカー（MSW）のような役割を果たしていると思います。

新名 早希子さん
病棟看護師

疾 患、がんの 末 期の 方 な ど もいらっしゃ

田中 理絵さん

病棟看護師います。また当 院には障 害 者 病 棟があり

山本 久美子さん

まずは︑現場で活躍する多職種の方々のお話を伺いました︒

お話を聞いた方たち【施設紹介】

複合型の地域包括ケア拠点「倉敷スイートタウン」▽倉敷スイートホスピタル（病院）
医療的なケアを必要とする、急性期から慢性期の患者さんが入院する、196床の病院です。
▽倉敷スイートレジデンス（サービス付き高齢者向け住宅）
病院と同じ建物内にある、130室の高齢者住宅です。在宅療養しながらも医療的なサポートを必要とする方が多く入所しています。

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• 今後の一人暮らしは難しいと判断され、息子さん家族て倉敷スイートホスピタルに転院。

との同居も視野に入れながら、リハビリを目的に倉敷• コミュニケーションはYes／Noが表明できる程度。

活がイメージできるような福祉用具の提案を多職種で入院時から退院を見据えて、在宅復帰のための調整を行った。調査を踏まえ、自宅での生活を想定した訓練プ

移る際、無理なく介助が行えるよう助言をした。

住み慣れた地域を離れ、ケアマネジャーも変わったため、事前に奥さんと面接をし、患者さんの状態はもちろん、

行った。

始めた。

MSW やケアマネジャーと共に家屋調査に出向き、ごできるだけ離床時間を増やし、廃用症候群を予防するた「できるだけ自分でケアしたい」という奥さんのご希望をどうするか、ご本人・ご家族の希望を聞きながら介助指看護師

入院中はトイレとおむつを併用したが、自宅での排泄は行った。

りたい」と言っているのに、こちらが一方

新：た だ、 患 者 さんご本 人 が「 自 宅 に 帰

田：患 者 さんの情 報 が、 急 性 期 病 院に入えたいメッセージがあれば教えてください。

︱︱ 急性期病院で働く医師や他職種に伝に考えていただきたいですね。

院 し た 時 の ま ま 更 新 さ れ てい な いこ と が頼 関 係が 崩れてしまいます。どういう 思

あ り ま す。 充 実 したサマリーでな くても的に「 帰 れ ません」 と言 う だけでは、 信

かによっては、一旦老健や特養、介護サー

いで「 帰 り たい」 と おっしゃっているの

だき たいです ね。また、病 状 と 治 療 経 過だけでなく、急変時はどのような状況だっいいので、ぜひ 直 近の 状 況 を 教 えていた

たのか、ご家 族にどこまで病 状 を 説 明 さ

ビス付 きの住 宅などに入 居 し、そのう え

報 を提 供し、ご本 人やご家 族に選 択してすることもあり ます。私たちが正しく 情

け 止められているのか… といった 周 辺 情れているのか、ご本 人やご家 族 はど う 受

で 在 宅 復 帰 を 目 指 し てい た だ く よ う 提 案

く ま で 何 度 も 話 し 合い を 重 ね る ケ ース もま た 急 性 期 病 院 か ら 転 院 して き た 患 者 さした情報が少しでもあると助かりますね。

ることだけでな く、その方の生 活に関 連

藤：リハビリ も 同 様で、 身 体 機 能 に 関 す報があると、とても助かります。

いただ く ことが 大 切 なので、 納 得いただありますね。

病状や治療経過だけでなくその人のこれからの生活を考えて︱︱ こう した現 場で働 く う えで、共に働

み を 揃 えて 患 者 さんと 向 き 合 う ことが と

新： さ ら に、 急 変 し た と き に は ど う す

れることができると思います。

教 えていただけ れ ば、スムー ズに 受 け 入

んで、主となる 病 名 以 外の症 状・合 併 症ても大事だと思います。

れ ばいいか、ご家 族に 少 しでも 話 をしての情報が申し送られないことがあります。

新：医 師の先 生 方 には、ぜひ 疾 患 だけでおいても ら えると大 変 助 かり ま す。といく医師にはどんなことを期待しますか？

な く、 患 者 さんの 背 景 も一緒 にみていた

うのも、その先の生活のことを考えると、

藤： 医 師 に 限 ら ず で す が、 リハビリ・Ｍ

だ き たいと 私 は 思っていま す。 疾 患の 治

何 か あった と き の 対 応 は と て も 大 事 だ か

どの病 名 に 対 して、どんな 目 的でどのリ

療 も 大 切ですが、患 者さんには人 生があらです。ご家 族にあらかじめ心 構 えがあ

ハビリ を す るか、という 情 報 を き ちんとり、 今 までの生 活 が あ り、これか ら ど う

ると、当院の医師が説明する際にもスムー

多 職 種がしっかり と方 針 を共 有し、足 並

生きたいかという思いが絶対にあります。

ＳＷ・ 看 護 師・栄 養 士 な ど、 現 場 で 働 く

そ して、 そ れ を 聞いているのは、 看 護 師

ズに伝わりますし、いざというときに適切細かいことではあ り ま す が、どれ も 患な対応をしていただけるように思います。

者 さんのために 必 要 な 情 報 なので、ＭＳ

田：日 頃 か ら 患 者 さ ん と一番 関 わってい
るのは看 護 師 なので、看 護 師が 観 察 してやリハビリ、ＭＳＷだったりします。

いる 内 容 を 共 有 することができたら、患もよく あり ます。こちらから連 絡しなくＷが 急 性 期 病 院 に 電 話 して 確 認 す ることても、あ らかじめ情 報 提 供 をしていただ

者 さ んの 生 活 が よ り イ メ ー ジで き るので
新：だか ら 先 生 方 には、ぜひ 私 た ちの 声

けたら、とても嬉しいですね。

はないかと思います。
を 聞いて、 患 者 さ んの 今 後のこと を一緒

15

ログラムを作成。
叶えるべく、入院中から奥さんに痰の吸引などの指導を看護師

手術で治療した。
• 状態が落ち着いたので、リハビリと在宅復帰を目指し

本人もご家族も無理なく生活できるような環境の提案をリハビリ

めのリハビリを行った。また、奥さんの介助で車椅子にリハビリ用して自宅で生活していた。
あった。妻の介護のもと、自宅で生活していた。

より丁寧に情報を共有。ご本人の意欲が高まるよう、生MSW

奥さんの思いなども聞き取り、院内で共有した。また、MSW• 一人暮らし。要支援2と認定され、介護ヘルパーを利• 脳卒中を繰り返し、ほぼ寝たきり状態（要介護５）でB さん（ 90 代・女性）
CASE2

A さん（ 70 代・男性）
CASE１• 呼吸苦で急性期病院に救急搬送され、誤嚥性肺炎と診断• インフルエンザでADLが低下した後に下血の症状が出される。
入院中にCO2ナルコーシスが起こり気管切開。

て、急性期病院に入院。直腸潰瘍と診断され、内視鏡

スイートホスピタルに転院。

導を行った。また下血があった際はすぐに相談するよう働きかけた。

ケーススタディ

倉敷スイートタウン

一つの﹁まち﹂として機能する事務の山本渉さん︑コンシェルジュの石田美知江さんにお話を伺いました︒

この施設が地域の中でどのような役割を果たしているのか︑松木道裕院長︑高橋里子看護部長︑院 として開 院したのです。在 宅 療 養 支 援

松木院長︵以下、
松︶：当施設は、
病院とサーれた場 所 となるよ う、様々な 活 動 を 行っ

だけでな く、地 域の全ての人 たちに開 か

病 院として、地域の医 療 機関や介 護 施 設

地域包括ケアシステムの拠点として住民に開かれた場にしていく
入院・通院される方や住 宅部 分に住 む方

な どと密 な 連 携 を図っていま す。 当 院に

ビス付 き 高 齢 者 向 け 住 宅、その他の様々︱︱ 具 体 的にはどのよう な 活 動 を 行ってています。

皆 さんに開 放 し、リウマチ教 室や 糖 尿 病

誰でも 自 由に 参 加 することができ、お茶数多く開催されています。

と長く関わり、様々な喜びを分かち合うことが、回復期・慢性期の医療のやりに参加できるイベントがご家族のお気持ちを受け止めながら医療にあたることです。患者さんやご家族

地域住民の方々が自由いう方はほとんどいません。そうしたなかで医師に求められるのは、患者さんや︱︱この施設全体の特徴を教えてください。

う な 形 に し よ う とい う 理 念 で 作 ら れ ま しな 施 設 を 合 築 し て、一つの「 ま ち 」 の よ

教 室、 介 護 予 防 教 室、 健 康 体 操、ワンコ

松：院 内のホールやロビー を 地 域 住 民の４～５階 が 住 宅 となっており、比 較 的 医

イン 健 診、コンサ ー ト といった 様 々な イいるのですか？

療 ニー ズ の 高 い 方 で も 住 宅 部 分 に 入 居 した。

ていた だ く ことがで き ま す。 何 か あった

看護師・リハビリ・ＭＳＷ・薬剤師といっ

ベン ト を 開 催 し て い ま す。 ま た、 医 師・

高橋看護部長︵以下、高︶：１～３階が病院、場 合にも、主治医と看 護 師が対 応するこ

出張講座も行っています。

た 多 職 種 が 地 域 の 公 民 館 な ど に 出 向 き、とができるため、非 常に 安 心して暮 らし
居される方も多く、看取りも行っています。

を 飲 み な が ら リ ラック ス し て 相 談 で き るていて、人が行き交う場所があることが、

24

施設内のレストラン。誰でも利用できます。

思い思いに楽しく過ごされている入居者の皆さん。

ていた だいていま す。 終の 棲 家 として 入日で家に帰るのが難しいという場合には、と好評です。

月１回「認知症カフェ」を開催しています。

高： さ ら に、 院 内 の カ フ ェ を 利 用 し て、

住 宅 部 分 に一旦 入 居 して、その 先のこと

石田︵以下、石︶：イベントのない日でも、棟で在 宅 復 帰 を目 指していたけれど、

山本︵以下、山︶：当院の地域包括ケア病

を ゆっ く り 考 え て い た だ く こ と も で き ま

茶 を 飲 ま れる 方 や、 院 内のコンビニにおお 散 歩 の 途 中 で 院 内 の カ フ ェに 寄 って お
買い物 にいらっしゃる 方 も 多いで す。 地

す。 今 後、 地 域 包 括 ケアシステムの中 心

松：も と も と、 倉 敷 市 中 庄 地 区 には、川ころなのではないかと感じています。

時 間 明 か り が 灯っ

域の方 に とって も、たこともあり、当 院は地域に根 ざした病

崎医 科 大学附属 病院以外の病院がなかっ

的 な 存 在になるのは、当 施 設のよう なと

60

院長インタビュー

回復期・慢性期のやりがいは、
喜びを分かち合うこと

松木 道裕院長

急性期では、疾患を治すことが医師としてのやりがいになるでしょう。しかし回復期・慢性期の場合、高齢の患者さんが多いこともあり、全ての疾患が治るとがいだと私は思っています。

う。急性期病院などでスペシャリストとしての経験を積んだ後、いわゆる一般

これからは、地域包括ケアの担い手となる医師がますます必要とされるでしょあるということを、医学生の皆さんにもぜひ覚えておいてほしいと思います。

内科の幅広い知識を身につけ、回復期・慢性期の病院で働くという選択肢も16安心感につながっているようです。

山： 施 設 内 に あ る レ ス ト ラ ン や ビ ュ ー

たでも 利 用 す ることができ ま す。レスト

ティーサロンも、予 約いた だけ れ ば どな

ランでは、患者さんのお孫さんの結婚パーティーを行ったこともありました。

石：院 内にある 保 育 所 は、以 前 は 職 員の

お 子 さんのみ 預 かっていま し たが、 市 からの認 可 を 受 け、一般の 方 に も ご利 用い

ただけるようになり ました。当 施 設の住宅部 分に子 どもたちが訪 問 する機 会 も設けており、世 代 を 超 えた交 流ができてい全職種の仕事を学ぶことにしました。そこで最もカルチャーます。

た私は、医師・看護師・リハビリなど、サービスに携わる

松：このような活動は、地域住民とスタッ

は、質の高いサービスを地域住民に提供することだと考え

フ、そして地 域 住 民 同 士が 交 流 する良い

私は 34 歳の時に病院経営者になりました。経営者の役割

機 会 と なっていま す。これ か ら も、 地 域

医療は生活を支えるためにあるの 皆 さ ん に 親 し ん でい た だ け る 施 設 を 目

江澤 和彦日本医師会常任理事

指して、様々な活動を行っていきます。

「尊厳の保障」を大切にショックを受けたのが介護でした。それまでは疾患にばかり目が行っていて、患者さんの生活のことを考えていなかったと気付いたのです。入浴介助や排泄介助などを体験するな
かで、「医療は生活を支えるためにある」ということを身をもって感じました。
それからは、住まいのことや食事のこと、ご家族のこと、受季節のイベントでは、けられる介護サービスのことなど、入院前と退院後の日常生

世代を超えた交流も。

活まで考えたうえで診療にあたるようになりました。平面的だった自分の診療が、徐々に立体的になっていくように感じられました。

じっくり深く関われる醍醐味
医師は、一人ひとりの人生を預かる仕事です。もちろんエビ院内のカフェやコンビニも、地域

デンスに基づいた医療を提供することは大前提ですが、そのの憩いの場になっています。

うえで患者さんの生活を考えていくことがとても大事です。特に回復期・慢性期においては、病状が良くなることや検査データが改善することよりも、ご本人が大事にされたいことがある場合もあります。ですから、患者さんが人生において何を大切にしているかを理解しないと、本当の意味での良い医療は提供できないのです。今は寝たきりや意識障害のある方も、お元気だった頃には仕事に精を出し、趣味を楽しみ、ご家族との団欒を過ごしていたはずです。そのことに思いを馳せながら、目の前の患者さんのために何ができるかを考えて関わる必要があるでしょう。長い時間をかけて、その方の人生にじっくり深く関わることができるのは、回復期・慢性期の医療の醍醐味だと私は思っています。

生活を重視する医療の時代へ
今後は、生活を重視する医療がますます求められるようになるでしょう。疾患だけを治す職人のようでは、医師は務まらない時代になるのではないでしょうか。私は、医療・介護の究極のゴールは、その人らしい暮らしや穏やかな最期の実現にあると思います。患者さん一人ひとりの「尊厳の保障」こそ、医療人の最大の使命であると確信しています。
これから医師になる皆さんは、まずは急性期で研鑽を積むことになると思いますが、その先にもこんなに奥が深くてやりがいのある医療があるということを、ぜひ覚えておいてほしいです。

看護部長インタビュー

より患者さんに近い立場で看護ができる高橋 里子看護部長
私はかつて大学病院で勤務していましたが、回復期・慢性期では急性期と比べ、より患者さんに近い立場で看護ができると感じます。患者さんの退院後の生活や、ご家族のお気持ちをしっ
かり聞き取り、それを踏まえた準備をしたうえで送り出すことができるので、ご家族からも「良かった、これなら安心して家で看ることができます」と言っていただくことが多いです。また、
高齢者向け住宅が併設されているため、退院後にそちらに入居された場合には継続して様子を見ることができるのもメリットの一つです。
小規模で小回りが利くからこそ、患者さん一人ひとりの生活や、その人の生き様に寄り添った看護ができる。それが、当院のような病院における看護の醍醐味だと思います。

17

様々な学 部・学 科がある大 学。
今回はその中でも「地 理学」にスポットを当ててみます。大学・
大学院ではどんなことを研究しているのか、研究の面白さはどんなところにあるのか、詳しくお話を聞いてみました。

そのサポートについて研究してドに︑高齢者の暮らしの実態と金 僕は日本の農村をフィール

い︑このテーマを選びました︒

るので︑踏み込んで 考えたいと 思

メージがつかめないところがあ的障害者についてはなかなかイました︒このように︑実際に体か︑一つひとつ印をつけて回りて︑どこにどんなバリアがある子に乗ってフィールドを移動し柴フィールドで聞き取り調査をす

金

私は学部時代︑自分で車椅るということを繰り返します︒

い滞在することもあるようです︒

とっては︑地理という分野がそ

社会科を選択しなかった私に

高 須︵ 以 下、 高 ︶ 高 校 時 代︑

適かなと思い︑編入しました︒

ちの大学で学ぶには地理学が最バリアフリーに興味を持ち︑うたのですが︑都市空間における柴学を専攻したんです︒

く勉強してみたいと思い︑地理の地理という科目も︑大学の地

金

かなり発展的な内容なんですね︒

窪

ないかと感じることもあります︒

践的で深い研究ができるのでは同研究などができたら︑より実の専門的な知見を持った方と共究することが多いのですが︑他究者の数が少ないため︑一人で研合︑該当地域で活動されている

す る の が メ イ ン で す︒ 私 の 場

木

いて教えてください︒

を学ぼうと思ったきっかけにつ馬フィールドワークを行うというと こ ろ も あ る か も し れ ま せ ん︒の学問との境目が見えにくい木

何でもできるがゆえに︑他な︑という印象を受けました︒

何でもできるのが地理学なのか

聞き︑土地に関連したことならていましたが︑皆さんのお話をもそも未知の領域のように感じきる︒こうした相互作用が社会

別の作物を作るということもでるなど︑自然環境に働きかけてりますが︑一方で灌漑設備を作こに適した作物を選ぶことはある場所の自然環境によって︑そには農業の単元があります︒あ感じます︒例えば︑高校の地理きるように作られていたんだと用について︑その基礎を理解で理で学ぶ人間と環境との相互作

ただ︑今振り返ると︑高校

窪 田︵ 以 下、 窪 ︶ ま ず︑ 地 理
方にアポを取り︑聞き取り調査に出てきて︑美術館の数の多さ

点では社会学にも似ていますし︑

私はもともと他の学部にいいます︒

験してみる調査方法もあります︒

学とはどういう学問なのか教えを 行 っ た り し て い ま す︒ 私 のに衝撃を受けたことがきっかけ

建 築・ デ ザ イ ン 系 の 考 え 方 が研究室で質問を組み立てて︑

馬 渡︵ 以 下、 馬 ︶ 具 体 的 な 研

高 校 の 地 理 と 比 較 す る と︑究手法を教えてください︒ていただけますか？
フィールドは都内なので数十回でした︒文化資本の量の差など

フィールドに足を運んで見聞き金子 亮大

私は︑地元の長崎から東京

東京大学
教養学部 4 年

木 文献を読んだり︑昔の地図

金 子︵ 以 下、 金 ︶ 地 理 学 の 分
ほど足を運んでいますが︑聞きといった地域差が︑私たちの生

大学を 見 た り も し ま す が︑ 実 際 に

野には大きく分けて２種類あり取り調査に出向く期間や頻度は

木村 翠

人文地理は
﹁何でもできる﹂学問ます︒経済や文化な どといった人

人によってまちまちで︑離島な

お茶の水女子大学
修士 2 年

そもそも︑皆さんが地理学間の活動と空間との関係につい地理学を学んだ学生さんの人それぞれですが︑地図を

ベ ロ ッ パ ー︑ 地 域 と の コ ネ クに関する知識などを活かせるデれに関連する仕事や︑街の開発

鉄道が趣味の人が多いので︑そる仕事に就く人もいます︒また︑を作る会社など︑専攻に直結す作る会社や測量会社︑インフラ

木

進路を教えてください︒

高

地理を学んだ
経験を活かしてわりました︒

高校の授業ではわかりやすく教て考察する人文系の地理学︑そ名で座談会を行いました。

を 形 作 っ て い る と い う こ と を︑

3入ってくることもあります︒研ティー」を、医学生たちが探ります。今回は、地

活にどう影響してくるのか詳しリ

ら１週間︑海外なら１か月くら交流が持てないと言われています。
そこでこのコー

研究する理学系の地理学です︒
お茶の水女子
修士 2 年

柴岡 晶

木 村︵ 以 下、 木 ︶ 今 日 の ３ 人のは全員︑人文系の地理学を専攻しています︒私は今︑東京の下町エリアをフィールドに︑ラジオ体操やフリーマーケットなどの地域活動やイベントを開催する地域住民のコミュニティについて研究しています︒
柴 岡︵ 以 下、 柴 ︶ 私 は﹁ 知 的障害者にとっての都市空間﹂というテーマで︑バリアフリーについて研究しています︒学部時↓

代は身体障害者のバリアフリーを研究していたのですが︑知地理学を学ぶ 編

して地質や気象など自然環境を地理学って何を学ぶの？

今回のテーマは「地 理学を学ぶ」

18

ションが活かせる地方の新聞社
や︑自治体職員などもいます︒
窪 研究職に進む方はどれくら
いいらっしゃいますか︒
木 あまり多くないですね︒ただ 今 回 集 ま っ た メ ン バ ー は 皆︑
わりと研究職志向です︒
金 研究内容がすぐに実利に直結するとは限りませんが︑地方創生が注目を集めつつあるなかで︑研究成果が役立つこともあるのではないかと思っています︒
そう考えると︑とても意義がある学問なのではないでしょうか︒

り方は何の意味があるんだろう？﹂﹁この緑地は何のために作 ら れたん だ ろ う？﹂な ど と 考

えながら街を歩くと︑足が止まっ

自己紹介で必ず出身県をてしまうこともあるぐらい︵笑︶︒

金

言ったり︑名産品の話で盛り上が っ た り す る の は︑﹁ 地 理 学 研

究者あるある﹂かもしれません︒

街歩きが好きな人や︑街並みの変 化 に 敏 感 な 人 も 多 い で す ね︒

ちなみに私は﹁地理部﹂というサークルに入っていて︑毎年１回︑山手線沿線を徒歩で一周しています︒駅や街並みの移り変にしています︒皆が使っている木

わりが見えて︑面白いですよ︒

何かありますか？

そこに住む人たちの暮らしに近域なりの論理や流儀があるので︑

木 現地で活動を実践している

スーパーの呼称なども︑相手と方たちとしっかり関係を作って同 じ 言 葉 を 使 う よ う に す る と︑作っていってくださいね︒

きはぜひ︑楽しんでつながりを機会もあると思います︒そのと皆さんが今後医師になられ現地の人と交流するときも今日

僕 は 防 衛 医 科 大 生 な の で︑というものなのでしょうね︒

ないと思いました︒それが教養お話を聞いて︑建物や風景

街 の 特 徴 が 見 え て く る と︑木

付けた感じがして︑嬉しくなり

例 え ば﹁ こ の 道 路 の 曲 がそう言ってもらえると嬉し

自分の生活には縁がないと94

私は︑とにかく話すことが重 要 だ と 思 い ま す︒﹁ 好 き な 場

ま す︒ 旅 行 先 で 歴 史 資 料 館 を

いくら外の人間が﹁こうするべ

そ れ だ け で﹁ 知 っ て く れ て い

きだ﹂と感じても︑それが地域る ﹂﹁ わ か っ て く れ て い る ﹂ とい く こ と も︑ 私 た ち の 研 究 に所は？﹂﹁好きな食べものは？﹂

とっては大事なことです︒論文などと質問すると︑少しずつそ巡ったり︑酒蔵を訪れたりするの方々にとって必ずしも良いものも楽しいですよ︒のであるとは限らないんです︒

思ってもらえるものです︒またという結果だけではなく︑私が高齢者の方と話すときは︑昔の研究を行ったということ自体が︑の人の人となりがわかってきま

木 確かにそれは研究のジレンすから︒あとは︑何度も足を運マとしてありますね︒

高

その地域にとって何か良い影響

出来事を元号で話す方も多いのをもたらせたらと思っています︒

ぶことですね︒地域の人が自分

窪 医師が患者さんに接するとに少し意識を向けるだけで︑自柴 地理学には︑地域におけるで︑今年は﹁昭和年﹂だと覚のことを覚えてくれているとわ

医療・福祉に関する課題を解決

分の人生も豊かになるかもしれきも同じかもしれませんね︒患

えておくようにしています︒

者さんには患者さんの生活があかると︑とても嬉しいです︒

するという観点もあります︒で私は︑相手の気持ちになっ私は︑調査先の地元にお住て考えることが大切だと思いま柴窪り︑人によって大切にしている

地理学的な視点で見ると日常がより楽しくなる

卒後は海外派遣に行く可能性も

こ と も 違 い ま す︒
﹁健康のため高

すから︑地理学研究者ももっとす︒コミュニケーションが難し

医療・福祉分野についての知見い相手だったとしても︑回数をあるのですが︑見知らぬ土地でにこうしなさい﹂と︑医師が一思っていた地理学の話が︑身近方的に指導することが︑必ずしに感じられてきました︒

を得たら︑より役に立つ研究に重ねるうちに少しずつわかるよのお話が参考になりそうです︒

つなげられるのではないかと感うになってきます︒相手の考え

木も良いとは限らない︒
金 知識だけではなくコミュニ柴

じています︒

いです︒私たちは趣味と研究をたら︑様々な形で地域と関わるを 決 め つ け な い で︑ そ の 都 度︑兼ねているようなところがある

希望を汲もうとすることが大事通ずる部分がありますね︒相手ので︑つい日頃から地理学的なケ ー シ ョ ン が 大 事 と い う 点 は︑地域住民との信頼を築く
コミュニケーション

なのではないでしょうか︒

名

金

理学を学ぶ大学生・大学院生 3 名と、医学生 3と の 信 頼 関 係 を 築 か な け れ ば︑

テ

本当の意味で知識を役立てるこ

ナーでは、別の世界で生きる同世代との「リアリ

金 しかし一方で︑研究者とし交思考をしてしまいます︒

医学部にいると、同世代の他分野の人たちとのまいの方と話すときは︑周辺の同世代 のとはできませんから︒

理系学生
医学生 × 地て地域住民と関わる際︑決して

高須 美香

自分たちの考えを押し付けては

東京医科大学医学部 5 年

木防衛医科大学校
医学部 6 年

地名などを頭に入れておくよう窪田 大典

馬 信頼関係を築くコツなどは︑

日本大学
年
医学部 6

いけないとも感じます︒その地

この内容は、今回参加した学生のお話に基づくものです。

19

馬渡 惟史

緒方 俊一郎先生

緒方医院

熊本県球磨郡相良村

ルポ

27

REPO

地域 医 療医師として、地域の一員として、とことん問題と向き合う

新緑がうるおい、清流・川辺

吉市街からなだらかな山道をた

川がやさしくきらめく初夏。人どって進むと、緒方医院の看板が見えてきた。石造りの表札には「全科」の文字。４代目の祖

父が作ったものだという。

「祖父はもともと学校の教員でけれど、自分もやっぱり医師にした。祖父の兄が医業を継いだ

なりたいと、内緒で医専に通ったそうです。祖父がいなければ祖父も、跡を継いだ父も、こ

今の私はなかったでしょう。
」

そ の 信 頼 を 背 に 村 長 に なった。

の 山 の 盆 地一帯 の 医 療 を 支 え、父が村長に立候補した時、緒方先生は九州大学病院で２年間の研修を終えたばかりだった。

「福岡で就職する予定でしたが、『 村 長 に なった ら 医 師 は で き なと言われ、すぐに帰ってきまし

い、帰ってきてくれないと困る』

外傷、脳卒中など、とにかく呼た。経験のないなかで、骨折やばれたら何でも診ました。かつて軍医の教育係だった父からは、衛生兵や看護師にも応急手当や簡単な処置を教え、現場でどん

どんやらせていたと聞いていたは何でもやらなければ』というので、私も『現場で必要なこと

緒方先生はライフワークとし意識は持っていましたね。
」

わっている。研修医時代、地元て、 水 俣 病 患 者 の 診 療 に も 携の疾患を勉強したいと、熊本大

20

緒方医院の外観。有床診療所として病床も持つ。

祖父が小学校に寄贈した衛生室が医院の隣に残る。 「熊本緑の百景」に選定された雨宮神社。

熊本県球磨郡相良村

県南部、球磨郡のほぼ中央。山林を貫くように清流・川辺川が流れ、中〜下流域の平野部には田畑が広がる。

特産物は米・茶・メロンなど。

現在の人口は4,500人ほどだが、2045

年には半減するとの予測も。村内に病院はないため、周辺の市町村と「球磨医療圏」を形成し、連携に努めている。

学の原田正純先生を訪ね、現地になった。

で学生たちと合宿したことが縁

水俣病ではないか』と訪ねてく「今でも私のところに『自分はる方がいらっしゃいます。そういう方々をできるだけ拾い上げ、救済につなげることができたらと思っています。
」

さらに先生は医院での診療のみならず、地域とその住民を守るための様々な活動をしてきた。

合成洗剤の有害性を啓発する活地域の保健師と協力し、農薬や動を行ったり、学校医としてゴルフ場建設の反対運動に参画し生林の皆伐反対運動を主導した

たり、水害を防止するために原りした。川辺川ダム建設の計画が立ち上がった時も、反対運動

建設中止になった。

に力を尽くした。結果、ダムは活 動 に つい て 語 る 先 生 に は、

青年の面影が見え隠れする。

学園闘争の時代に医学生だった

論したり、教授に交渉しに行っ「あの頃は夜遅くまで仲間と議

白衣デモと称して、博多の街をた り す る の が 当 た り 前 で し た。

練り歩いたこともあった。自分から積極的に学びに行かなけれ思ったことにはしっかりと向きば教えてもらえない、問題だと合い行動しなければならないという気風のなかで医学を学んだ

ことが、私の原点になっているのかもしれませんね。
」

21

22

23

24

25

26

27

*CPC…臨床 - 病理検討会（Clinico-Pathological Conference）。病理解剖例について、臨床医と病理医が集まって検討する。

医師の働き方を考える

小牟田 清先生〜

若手医師も︑マネジメントの視点を持って医療の本質をみてほしい

第二大阪警察病院 院長
小牟田 清先生

聞き手

日本医師会男女共同参画委員会委員、大阪府医師会理事
笠原 幹司先生ていけるのではないか、と考えるようになりました。

ジメントに携わるようになった

小 牟 田︵ 以 下、 小 ︶： 私 が マ ネ

聞かせいただけますか。

院長時代の取り組みについておに就任なさいました。まず、副ンした第二大阪警察病院の院長れ、今年４月から新たにオープ

大阪警察病院で副院長を務めら

笠原︵以下、笠︶：小牟田先生は、く、業務の効率化にもつながる

ルパスの整備は、安全だけでなる項目も減らせます。クリニカに、看護師が都度医師に確認すとで、安全が担保されると同時

あらかじめパスで定めておくこ

ング、離床のタイミングなどを例えば、チューブ抜去のタイミ

ル パ ス を 作 成 す る こ と で し た。

デントレポートを基にクリニカ

まず取り組んだのは、インシ

きっかけは、医療安全の担当になったことで、それらを取り入や意見が私のもとに届くようにました。医療安全に関する情報

どの他部門と関わる機会が増えない診療科の医師や、看護部な

普段の診療ではほとんど接点のているかチェックし、急がなく急ぎの検査の結果がいつ見られわらせるよう促しました。また、師には指導を行い、時間内に終た。時間外の指示出しが多い医ついて調査を行ったりもしまし

受け、医師の指示出しの実状に他にも、看護部からの要望をのです。

れれば病院全体の改革につなげ

トやクレームに対処するなかで、なったことでした。インシデン

医療安全担当の人脈を活かし病院の仕組みを改善

き方を改善するマネジメントについてお話を伺いました︒

今回は︑この春から第二大阪警察病院の院長に就任された小牟田先生に︑医師の働〜第二大阪警察病院

語り手

28

げてきた関係性を活かし、現場

笠：医療安全担当として築き上に働きかけました。

ていい検査は緊急にしないようとを減らす工夫も必要でしょう。

れて説明を求められるようなこくことで、時間外に家族が来らする」という項目を明示してお術の何日後に患者・家族に説明関しては、クリニカルパスに「手方改革という観点から考えると、れていかれると思います。働き次世代の育成にますます力を入

笠： 先 生 は 今 後 も 院 長 と し て 、識できるようになるでしょう。

時間の短縮についても自然と意うすれば、業務の効率化や勤務師にも学んでほしいですね。そ子育て中の女性医師の数、残業状 況 や 働 き 方 に 関 す る デ ー タ、することですね。例えば、経営

小：様々なデータをオープンにていたことはありますか。

と思います。そのために心がけ

タッフ全体の意識改革が必須だ

では、管理職をはじめとしたス

笠：そのような改善を行ううえしました。

とで、医師の負担を減らしたり務の一部を他職種に委譲するこ

年休制を導入したり、医師の業取得しやすいように時間単位の切り替えをはっきりさせるために関してですが、オン・オフの

小：まず、医師の働き方の形態

いくべきとお考えでしょうか。

りの考え方をどのように変えてには、働き方の形態や一人ひと思います。さらなる改善のため師ならではの難しさもあるかとね。しかし、応招義務のある医づくりを行ってこられたのです

業務の効率化と働きやすい環境

様 々 な 仕 組 み の 改 善 に よ っ て、笠：クリニカルパスの整備など、体でサポートを行ってきました。

願いします」と発信し、病院全れますから、皆さんカバーをおは、「こういう理由でお休みさにします。誰かが休みに入る際るという病院の方針もオープン

間が交流し、現状を変えていく

けてきました。様々な立場の人

毎年研修医と話し合う機会を設みることも大切です。
そこで私は、

そして研修医の声を直接聞いてプンにすることが必要でしょう。

め」という管理職の考えもオー

そ の た め に は、「 休 む 時 は 休

対に必要になると思うからです。

は、仕事を続けていくうえで絶することで生まれる新しい発想ようにしています。気分転換を

頭は働かないよ」と声をかける

オフをしっかり切り替えないと

ま せ ん。な の で、 私 は「 オ ン・れば、医療事故につながりかね

かし、休息を取らずに働き続け

私たちにもよくわかります。し見 て 学 び た い と い う 気 持 ち は、す。レベルの高い先生の手術を強したい」という人も多くいま

は、「 勤 務 時 間 外 で も 残 っ て 勉

じます。熱心な研修医のなかにえることは、さらに難しいと感医師一人ひとりの考え方を変りも有効です。

さなくて済むような仕組みづく手の医師たちにも、病院経営に

他職種と共に考えるなかで、若て多くないか…といったことを検査や投薬が全国平均と比較しに見合ったものになっているか、患者さんの入院期間が診療報酬からです。そのパスで入院した

ネジメントに通ずる部分がある

クリニカルパスの作成には、マうようにしています。なぜならに、若手の医師にも入ってもら

ニカルパスの作成を行う委員会

その一つの方法として、クリ学ぶことは大切だと考えます。

早期からマネジメントについてになった時に困らないためにも、うことです。医長・部長クラス

含めた医療の本質を学んでもら

もう一つは、財務や労務などもん医療知識や技術を教えること、

く二つあります。一つはもちろ

小：臨床研修病院の役割は大きお考えですか。

が、どのような教育が必要だとになってくるのではと考えますを持ったリーダーの養成が重要管理などといった、幅広い知識

これからは医療提供体制や労務

う医師を目指してほしいですね。

医学生の皆さんも、ぜひそうい

き る 医 師 」 だ と 私 は 考 え ま す。

マネジメントできる医師が「で余裕さえ持っていました。

らには仕事の合間に論文を読むん。そして毎日定時に帰る。さ師からの問い合わせもありませし送りも細かく記載され、看護出しを終わらせていました。申んを診て回り、朝のうちに指示た研修医は、朝早く来て患者さ

私がこれまで一番優秀だと思っ

小： そ う 思 い ま す。 ち な み に、なく病院経営の観点を、若手医

笠：確かに、手術や手技だけでてもらいたいと考えています。

か ら の 声 を 拾 い 上 げ る こ と で、看護師が時間外に医師を呼び出時間が長い医師がどのくらいいにも、これからは２～３人の医ための意見を出し合える土壌を仕事を主体的にマネジメントできる医師に病院の仕組みを改善してきたのるかなどを開示することで、病師でチームを組んで患者さんをですね。

院が直面する問題を医師一人ひ診ていく体制を築く必要がある

携わる一員としての自覚を持っ

小：はい。他にも、現場からのとりに考えてもらえるよう働き整えてきたと自負しています。

データや方針を示しきちんと話し合う者を減らしたり、誰もが年休を来が始まる前に行うことで欠席から行っていた会議を、朝の外てきました。例えば、夕方５時要望を受けて様々な改善を行っかけました。さらに、全ての医と考えます。また、応招義務に

このように、仕事を主体的に師が働きやすいようサポートす29

インタビュアーの笠原先生。

勤務医と医師会
医師会が勤務医の先生や若手の先生の意見をそのための取り組みについて聞きました。

掬い上げることの重要性と城いると伺いました︒

言に活かすための活動をされて加 い た だ い て い ま す︒ そ こ で

ただき︑

都 府 医 師 会 の 勤 務 医 部 会 か ら︑た︒京都府下の各医師会や︑京今回は︑城守国斗日本医師会
常任理事に︑担当分野である﹁勤会員の約半数を勤務医会員が占は︑医師会から一方的に伝達事

名ほどの先生にご参

歳以下の先生方を推薦してい務医﹂に関する活動についてイ

めています︒しかし︑勤務医の城 守︵ 以 下、 城 ︶ ま ず 大 前 提

しょうか？

係 は︑ ど の よ う な も の な の でちですが︑勤務医と医師会の関のための団体だ﹂と捉えられが︱︱医師会はしばしば﹁開業医者として日々活動しています︒

います︒私はこの委員会の担当て﹁勤 務医委員会﹂を設置して見や医療現場の声を聴く場とし師会では︑勤務医の先生方の意が難しいのです︒そこで日本医

その声を政策に結び付けることを横で聴きながら︑委員の皆さ入って仕切るのではなく︑議論いています︒私は議論の中心にいったテーマで議論していただ

ようなイメージがあるか？﹂とる か？﹂﹁ 医 師 会 に 対 し て ど のに対して先生方はどう思ってい携わる機会があまり多くはなく︑ 項 を 伝 え る の で は な く︑﹁ 医 療はい︒現在︑日本医師会のンタビューを行いました︒

先生方は医師会活動に積極的にとして︑医師会の役割について

全ての医師の意見を集約する

確認したいと思います︒医師会んに﹁辞書代わり﹂に使っていして︑議論の助けにしていただ

見解などをわかる範囲でお答えするなかで何かわからないこと

はぜひ︑多くの勤務医の先生方て く る 今 日 的 な 課 題 と し て は︑ ただくようにしています︒議論の意見を聴いていきたいと思っくのです︒﹁ 医 師 の 働 き 方 改 革 ﹂ や﹁ 専 門

務医・病院経営者・開業医・研ています︒しかし︑勤務医の先参加者はかなり増えました︒参する体制を構築していくために︑究者など︑様々な医師によって生や若手の先生にとって︑医師

加 者 か ら は︑﹁ 医 師 会 の 目 指 す

国に医療政策を提言している団

支えられています︒医師会はそ

会はまだまだ遠い存在のようでと こ ろ が わ か っ た ﹂﹁ 情 熱 が 伝が出てきたら︑用語の意味や背れ ら の 医 師 全 て の 代 表 で あ り︑

す ね︒ 医 師 会 の 活 動 に 興 味 をわる﹂といったありがたい感想

景知識︑医師会としての立場や様々な立場の医師の意見を︑バ持っていただき︑様々な声を寄を頂き︑手応えを感じています︒

研修に関する制度﹂などが挙げ

ランスを取りながら集約し︑政せてもらうところには︑なかなられるでしょう︒医師会として

策提言を行っています︒だから

か苦労しています︒

わが国の医療提供体制は︑勤こそ国は︑医師会の意見を﹁全︱︱城守常任理事は日本医師会

体的に推進しています︒

供体制を支えるための活動を主の副会長をしていた時︑﹁若手ビ

城夫について教えてください︒︱︱勤務医の声を聴くための工感じています︒

として重要な役割ではないかととも︑日本医師会の勤務医担当

提言や医師会活動につなげるこ方や問題意識を拾い上げ︑政策先生方を含む若い人たちの考え

こうした場を通じて︑勤務医の現在︑若手ビジョン委員会のての医師を代表した意見﹂と捉勤務医の意見を集めるためにの勤務医担当として︑勤務医会

ジョン委員会﹂を立ち上げまし私は地元の京都府医師会員の意見を医師会活動や政策提そして医師会は︑地域の医療提え︑政策を決定しているのです︒

体であり︑地域医療の主役です︒

勤務医の先生方に直接関わっ

40は患者や国民に良い医療を提供

50

30

私と
医師会活動

31

医師会への入会は、自分の意見を国に届ける手段――城守常任理事が医師会活動に関わるようになったきっかけを教えてください。
城：病院経営に関わるようになったことがきっかけです。私は医師になって20 年ほど、勤務医として働いていたのですが、実はその頃は医師会に入会もしておらず、医師会活動には全く関心を持っていませんでした。当時勤めていた病院で「この病院を、患者さんから信頼される、地域で一番の病院にしよう！」と奮闘するなか、ある日親族から「うちの病院の経営を手伝ってほしい」と頼まれ、しぶしぶ引き受けることにしたのです。
経営者になって初めて、「国の政策によって病院はこれほど影響を受けるのか」と痛感しました。厚生労働省に勤務する友人に「なぜ国は現場を振り回すような政策を作るのか」と尋ねたところ、友人は「我々は、日本医師会を医療界の代表として認識している。医師会と交渉することで政策を決定している」と答えました。
「医師会に入らないと自分の意見を届けることもできない」と気付いた私は、慌てて入会するいる人がいるかもしれません。ですが日本医師会は、2008
年に「勤務医の健康支援に関するプロジェクト委員会」を立ち上げて以来、勤務医の先生方の健康確保を第一に、地域の医療提供体制も守る方策を考え続けてきました。厚
労省の検討委員会における「年間1,860 時間」の規定も、「上限いっぱいまで働かせていいものではない」という前提があってのものです。ただ、働き方改革の推進は各医療機関の努力だけでは難しい部分も多く、過渡期にはどうしても上限を超えることがあるかもしれない。それで罰則が適用され、地域の医療提供体制が崩れる事態を防ぐため、あえて高めの水準が設定されたわけです。こうした意図についても、医師会自身がしっかりと発信していかなければなりません。
しかし、どんなに広報に尽力しても、医師会に興味のない
先生方の心に響くものにはならないでしょう。まず興味を持ってもらうためにも、地域で医師会活動をしている先生と勤務医・若手の先生が集まり、医療のあり方についてざっくば
らんに語り合ったり、若い先生方のささやかな疑問や不安

ことにしました。
入会後は、誘われるままに様々な活動に携わりました。
「医
師会はこんなに真っ当なことを考え、発信していたのか」と驚くことも多かったですね。活動を続けるなか、「日本医師会で仕事をしてみないか」とお誘いいただき、現在に至ります。日本医師会に来てから、国との交渉や、他の医療関連団体との関係など、都道府県医師会では見えてこなかった部分の重要性を強く意識するようになりました。
――若手のうちから医師会活動に興味を持ってもらうためには、どのようなアプローチが必要でしょうか？
城：国民はもちろん、勤務医や若手医師・医学生に、「医師会とは何か」ということを明確に伝えていく必要があります。
私は日本医師会の広報担当でもあるので、そうした活動にも注力したいと思っています。
例えば今年の３月、厚生労働省の「医師の働き方改革に関する検討会」の報告書が取りまとめられましたが、多くの報道では、「時間外労働の上限を年間1,860 時間とする」という部分だけが強調され、独り歩きしてしまいました。皆さんの中にも、「医師会は勤務医を守る気がないのか」と感じてに応じたりする場を広げたいと考えています。私が京都で開いている「若手ビジョン委員会」もそうした場の一つになっていると自負しています。
ドクタラーゼの読者の皆さんにとって、医師会は遠い存在のように感じられるかもしれません。しかし、医師会活動は決して皆さんと無関係ではないのです。意見があれば、ぜひド
クタラーゼ等を通じて知らせてください。

城守 国斗
日本医師会常任理事

グローバ ル に 活 躍 する
若 手 医 師たち
日本医師会の若手医師支援
今回は、JMA-JDN の若手医師より、東京都新研修医ウェルカム・オリエンテーション、
世界医師会サンティアゴ理事会の報告と、世界家庭医機構の紹介を寄せてもらいました。

JMA-JDN とは
Junior Doctors Network（JDN）は、2011年 4 月の 世 界 医 師 会（WMA）理事会で若手医師の国際的組織として承認されました。
JDNは、世界中の若手医師が情報や経験を共有し、未来の医療を考えて行動するための画期的なプラットフォームです。日本医師会（JMA）は 2012 年10月に国際保健検討委員会の下に JMA-JDN
を立ち上げました。これまで若手医師の集まりは学会や医局、地域、NGOなどの枠組みの中でつくられてきました。JMA-JDNは、多様な若手医師がそれらの枠組みを超えて、公衆衛生や医療分野において自由に自分たちのアイデアを議論し行動できる場を提供したいと考えています。関心のある方は検索サイトや Facebookで「JMAJDN」と検索してみてください。

目まぐるしく変わる世界の中で、私たちが今できること〜 The Rajakumar Movement と Entrepreneurship 〜

皆 様は、WONCA（世界家 庭 医機 構）をご存 知でしょうか。WONCAは、会員数 50 万人、加盟
国130 か国以上を数える家庭医のための国際学 会です。地 域ごとに七つの Young Doctors
Movement（YDM）
があり、
今回は、
アジア大洋州地区のYDMであるThe Rajakumar Movement（TRM）についてご紹介します。
日本で医療をするうえで、なぜ国際学会に参加する必要があるのでしょうか。その疑問を解く鍵
は、TRM にその名を冠するMK Rajakumar 医師の言葉にあります。
「様々な文化や環境の中で得られた経験を共有し、協働できる関係性を有することで、私たちは、より良い医師に、そして、
より良い人間になれるであろう（筆者訳）」。
グロー
バルヘルスの理解は、日々の臨床の質の向上に寄与すると言われて、医学教育にも取り入れようという動きが広がっています。
2009 年に設 立されたTRM では、現 在 14 の国・組織の代表者が、定期的にオンラインミー
ティングを開催しています。私たちが活動の中心に据えている考え方が、Entrepreneurshipです。
起業家精神と訳されることが多いですが、すでに自らが所属する組織で新しいことを始めるという意味もあり、イノベーションの鍵になると期待されています。
2019 年 5 月15 日から18 日に、WONCA Asia
Pacific Regional Conference が 京 都 の 国
際 会 議 場で開 催されました。私たちTRMも、
Entrepreneurshipをテーマとしたワークショップやシンポジウムを行いました。日本を含む世界の医療事情が大きく変わろうとしているなかで、私たち若手医師は主体的に何ができるか、白熱した議 論が行われました。TRM のこれからにぜ ひご 期 待ください。 次 回 の WONCA APR
Conferenceは、2020 年 4月にニュージーランドのオークランドで開催されます。Please join us!!

加藤 大祐
三重大学大学院
家庭医療学講座
JMA-JDN 副代表（内務）、研究担当役員三重大学大学院家庭医療学分野博士課程所属。
家庭医療専門医・指導医。
認定内科医。
The Rajakumar Movement日本代表。

国際学会デビューには、日本開催の国際学会もおすすめです！

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information
ＪＭＡ-ＪＤＮのメーリングリストに参加しよう！メーリングリストには、
日本医師会ＷＥＢサイトにある、
ＪＭＡＪＤＮのページから登録することができます。研修医・若手医師だけでなく、医学生の皆さんも大歓迎です。Facebookページでも情報を発信しています。
「フォロー」や「いいね」
をよろしくお願いします! ［ Facebook ］

世界医師会サンティアゴ理事会報告

4月25日から27日にかけてチリの首都サンティ
アゴで世界医師会の理事会が行われました。世
界医師会では理事会・総会の毎年計 2 回各国医師会の代表者が集まり、医の倫理や保健衛生上の諸問題についての決議や、宣言、声明等を議論し採択するということを行っています。人間を対象とする医学研究の倫理的原則で有名な「ヘルシンキ宣言」も、このような会議で採択・改訂が行われています。
先立つ 24日には若手医師の会議であるJuniorDoctors Network（JDN）Meetingが行われ、世界医師会長や事務総長の先生方らとのディスカッ
ションがあり、若手としてリーダーシップをとることの重要性を強調されました。今回の開催国であるチリ医師会長は 32 歳の女性医師であり、若手であることと、女性であることの二重の壁を乗り越えたというお話が非常に印象に残りました。変化する社会や時代の要請について、若い世代が取り組んでいくことの重要性を実感させられました。
25日からは、医の倫理や社会医学における諸問題についての各国医師会の理事らによる会議が行われ、医師による自殺ほう助や人工妊娠中
絶などの倫理的な問題から、人工知能などの昨今の技術革新をうけた議題、また加工食品中の糖分などの生活に身近な問題など、多岐にわたる議題が取り上げられました。世界の医師を代表する組織としてそれらに対する政策を形成していくことは、各国の異なる文化背景や医療資源の現状を考慮すると困難なことのようにも思われますが、人の健康に携わる専門家としての責任であるようにも感じられます。我々若手医師も少しずつではありますが、意見を求められるようになってきており、私も視野を広げて普段からこのような事柄について考える必要があると感じてい
ます。

佐藤 峰嘉
北海道大学病院
内科Ⅰ
JMA-JDN 代表
2012 年北海道大学医学部卒。北海道内の病院で総合内科・呼吸器内科研修後、現在北海道大学病院で呼吸器内科診療に携わる。

北海道の初夏は日差しが心地良くとても良い季節です。

東京都新研修医ウェルカム・オリエンテーションに参加してきました

4月は、医学部を卒業した方にとっては、臨床研修を開始する始まりの時期です。研修医1年目の方は、医師として一歩を踏み出す期待と、臨床現場への不安との両方の気持ちが入り混じっているのではないでしょうか。今回、4月10日に東京都医師会の主催で、新しく研修医になった
全ての医師を対象にした「ウェルカム・オリエン
テーション」が開催されました。これは、東京都では初めての取り組みだそうです。当日は東京都医師会長の尾﨑治夫先生からの激励のメッセージから始まり、国立国際医療研究センター理事長の國土典宏先生から「医師になった君へー何を学び何を目指すか？」、東京都医師会理事の橋本雄幸先生から「医師会の使命〜医師たちはひ
とつにまとまらなければならない」と題したご講演があり、研修生活に大切な心構えや、医師を取り巻くこれからの状況、医師会活動の意義や大切さについて学びました。普段の臨床現場で33※先生方の所属は、寄稿当時のものです。

はなかなかゆっくり聴けない話であり、参加者の方が皆とても真剣に聴いておられたのが印象的でした。私からも JMA-JDN の活動について紹介させていただきました。講演終了後は、参加者や講師、医師会の先生方が一緒にテーブルを囲んで懇親会が開催されました。お互いの研修病院の状況を共有したり、先輩の医師に進路のアドバイスをもらったりと、とても盛り上がっていました。國土先生はご講演の中で、人生で大切なものは「同期生（友）と師匠」であり、良い医師になるためには「良いメンターに巡り合うこと」
であるとお話されていました。忙しい臨床業務の合間にも、こういった地域のイベントにも目を向け、積極的に参加することで、友やメンターだったり、何か新しい出会いや学びがあるかもしれません。このような場がより全国に広がるように、
JMA-JDNとして積極的に地域での活動に参加していきたいと思います。

三島 千明
医療法人社団プラタナス
青葉アーバンクリニック
JMA-JDN 前代表
島根大学卒業。北海道家庭医療学センター
で家庭医療の後期研修を修了後、現在は横浜市と東京都の複数の診療所で都市型のプライマリ・ケアや在宅医療の実践に取り組んでいる。北海道にいる頃からJMA-JDN の活動に参加。

最近、自身の地域での診療経験やキャリアについて、医学生に講演する機会を頂きました。

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医 学 生 の 交 流 ひろば
医学生同士の交流のための情報を掲載していきます。

Group

医学生の留学を応援するウェブサイト イノシル
イノシル

イノシルとは「 医 の（INO）中で、大 海を知る
（SHIRU）」という言葉の略です。様々な面で留学を希望する医学生を応援しています。主にウェブサイトや Facebookグループで医学生の留学に関する情報発信を行っています。イノシルのウェブサイトには、実際に留学したことのある医学
生および医師に執筆していただいた留学体験記
やコラム、留学経験者にインタビューをして執筆した記事などが掲載されています。また、イノシ
ル Facebookグループは、実際に留学している方と留学予定の方が気軽に情報交換や相談をしてつながり合えるような場となっています。さらに留学資金のサポートを行う「Fanfare」では、医学生および医師であれば誰でも利用できるクラウドファンディングを提供しています。このように、情報格差や経済的な格差を縮めることによって、Report

留学する医学生の数を増やすことができれば幸いです。
医学生の留学に特化した情報発信のプラットフォームは、これまでありませんでした。それぞれの大学が独自のプログラムを持っていたり、あるいは自分のコネクションで留学先を見つける人がいたりしますが、それらの情報が集約されている場
所はなく、持ち得たはずの留学のチャンスを得られずに卒業していく医学生をこれ以上増やしたくないと思い、このプロジェクトを始めました。
医学生は、閉鎖的、あるいは同質的になってしまいがちではないかと考えられていますが、「プロ
フェッショナル」となるうえでは、多様な「際を越える」経験が欠かせません。所属を越え、分野を越え、国境を越える。越えるというチャレン
ジを繰り返し、小さな成功体験と安全な失敗体

験を通じて成長するための機会を作り出し、意志を後押しするのが我々のミッションです。
留学に関する情報や留学経験者とのコネクショ
ンだけでなく、留学するための一歩を踏み出す勇気が得られると確信しています。
イノシル： https://inoshiru.com
Fanfare：https://fanfare.medica.co.jp/
medfeed/【イノシル】「医」と「宇宙」の接点を覗く
Space Medicine Japan Youth Community 石橋 拓真、大古 一聡

Space Medicine Japan Youth Community は、
宇宙医学に関する様々な活動を行う学生主体のコミュニティです。宇宙医学の専門家を訪ねるス
タディツアーや、海外から先生をお招きしての講演会、Facebookでの情報発 信などを行っています。
2019 年3月、Space Medicine Japan YouthCommunity 主催の「宇宙医学スタディツアー」
が開催されました。医療分野から宇宙開発に携わる先生方をお呼びして貴重なレクチャーを受け、活発な議論を交わす場となりました。
現在、宇宙開発は目覚ましく進 展しています。
NASAは 2024 年までの有人月探査の再開を目
指し、スペースX 社は火星に人を送るべくロケッ
トの製造・打ち上げを行っています。こうした工学的進歩の一方で、宇宙を目指すうえで必要な医学・医療のサポート体制が整っているとは言い難いのが現状です。
宇宙での医学・医療がより重要度を増す時代を見据え、多くの医学生に「宇宙医学」という将来の選択肢を知ってもらうことを目的に半年ごとに開催されているのが、「宇宙医学スタディツアー」です。3 度目の開催となる2019 年の春は、
関東・関西の計 5か所を訪問しました。以下が、各日程の簡単な内容です。

のレクチャーをいただきました。
■関東Day2 ＠日本大学岩崎研究室：研究員の倉住拓弥先生と加藤智一先生から、宇宙をはじめとした極限環境での脳循環に関するレクチャーをいただきました。また、同研究室の機器を用いたヘッドダウンティルト（HDT）および低酸
素吸入の体験を行いました。
■関東Day3 ＠渋川医療センター：小児科医として勤務されている石北直之先生から、宇宙麻酔
機器開発についてのレクチャーをいただきました。
▼関西 Day1＠大阪医科大学：宇宙服の研究をされている岐阜医療科学大学の田中邦彦教授にレクチャーをいただきました。人類の宇宙進出と宇宙服の発展の歴史や、現在の宇宙服の問題
点、最新の宇宙服モデルについてお話しいただ
きました。
▼関西Day2＠京都大学宇宙総合学研究ユニット：
寺田昌弘特定准教授からユニットの紹介を受け、宇宙飛行士の土井隆雄特定教授から実体験を交えたお話を伺いました。その後、石原昭彦教授、神﨑素樹教授から研究内容の紹介をしていただきました。
計 5日間のツアーのなかではキャリア形成についての議論も交わされ、これから他分野との接点が増えていく医学・医療系学生の視野を広げるという観点でも有意義な機会となりました。次回のスタディツアーは 2019 年 8月に開催予定です。宇宙での医学という新分野に興味を持たれた方は、
下記連絡先にお気軽にご連絡ください！
Web： http://square.umin.ac.jp/spacemedicine/
Mail：spacemedicine.japan@gmail.com
Facebookで宇宙医学ニュース
発信中！
【Facebook】■関東 Day1＠ JAXA 相模原キャンパス：稲富
裕光教授より宇宙惑星居住科学について、そして石岡憲昭教授より宇宙での老化現象について38

※この頁の情報は、各団体の掲載依頼に基づいて作成されておりますので、お問い合わせは各団体までお願いいたします。

Event

活動紹介と今後のイベントのご案内
関東医学部勉強会サークル KeMA

ドクタラーゼを読んでいらっしゃる医学生およびされることはご存じですか？臓器別の知識のみな
医療従事者の皆様、こんにちは。関東医学部
らず、鑑別疾患を想起する能力が求められると勉強会サークル KeMA（キーマ）です。KeMAは予想されていますが、実際に臨床推論をやってみ2016 年10月に複数の大学の医学生によって立ることが、必要な学びに直結するのではないでち上げられた総合診療勉強会です。①大学で学しょうか。
（まさしくKeMAの扱っている内容です
べない、より実践的な医学を主体的に学ぶことね！）大学の授業だけでは不足しがちな臨床推②他大学の医学生との交流を図ること ③なによ論等のエッセンスを高学年の学生から学び、国り、楽しんで勉強することを目標に勉強会を開催
試を超えたその先の現場で必要となる知識や思しています。
考回路を、現場の最前線で働いているスーパー
勉強会は学生発表の回と、医師を講師にお招き
ドクターから直接教えてもらえる機会がここにはする回を、あわせて年５回開催しており、毎回約あります。思い立った今がチャンスです。まずは40人の参加者が集まります。普段の授業や実習
FacebookページからKeMAのイベントに参加しで学んだ知識を整理したり、さらに講師をお呼てみませんか？たくさんの方のご参加をお待ちしびする回では、国試を超えて研修医レベルの内ております。
容を扱うこともあります。その一方で、低学年の【次回以降の勉強会開催予定】
方もたくさん参加してくださるので、レベル設定（詳細はFacebookで随時更新予定です！）にもこだわっています。例えば前半は低学年向け、 ●東京どまんなか 2.0
後半は高学年向けという２部構成で進行したり、
日時：2019 年 8月24日（土）難しい内容に関しては、高学年が低学年に教え
対象：医学生、臨床研修医ることで相互のレベルアップを狙っています。
主催：東京どまんなか、関東医学部勉強会サー
また、2020 年度よりAdvanced OSCE が施行
クル KeMA、ずんだーキャンプ

Event

Facebook：
https://www.facebook.com/
kema.education/Mail：kema.education@gmail.com【Facebook】

第24 回東北大学医学祭
第24 回東北大学医学祭実行委員会委員長 阿久津 諒

今年10月に開催される「第 24 回東北大学医学祭」についてご紹介します。
「医学祭」は、医学部の学生を中心に運営される、「医学・医療」に着目した企画を特徴とする学園祭です。
今回のテーマは「医療が結ぶ地域の輪」です。
これは「医学祭が、来場者と東北大学およびその学生を輪のように結ぶ交流の場となってほしい」という私たちの願いを込めたものです。また、来場者が医学・医療に触れ、自身の健康や最新の医療について関心を深める場を提供するこ
とも私たちの目標の一つです。
企画の準備も進んでいます。医学祭の開催にあたり、「子どもから大人まで幅広い世代に楽しんで学んでもらうこと」を考えて準備しています。

39●第16 回 KeMA 勉強会
日時：2019 年10月20日（日）（変更の可能性あり）
内容：エコーハンズオンセミナー、RCPC 勉強会
講師：聖マリアンナ医科大学
臨床検査医学講座 五十嵐岳先生

前回の医学祭や毎年のオープンキャンパスでも人気だった医学実験の体験コーナーも、「実験！
身体のなりたちを調べてみよう」と題してパワーアップしています。オープンキャンパスでは、ある程度生物や化学の知識のある中高生に対して基礎医学を体験してもらう企画が多いですが、医学祭では小学生以下の子どもたちにも楽しん
でもらえるようにしています。今回は塩基配列の翻訳をテーマに、コドン表を使った暗号パズルを考えています。パズルを解いて遊びながら、生体の遺伝情報を身近に感じてもらえるのではな
いかと思います。他にも顕微鏡で細胞を観察したり、DNAをエタノール溶液で沈殿させたりする実験も行い、幅広い世代の方に手を動かして学んでもらうことを目指しています。
（当日は整理券
配布によって参加人数を限らせていただく可能性があります。
）
救急体験の企画では、一般的な一次救命措置（Basic Life Support, BLS）の講習のみならず、
乳 児の BLS や二 次 救 命 措 置（Advanced Life
Support, ALS）のデモンストレーションを計画しています。これは大学の医学部だからこそ体験できる企画であり、一般的な救急手技の講習会では得られない内容を体験していただきたいと思っての新企画です。医学祭だ
からこそできる体験・学びを提供できればと考えています。
10 月 の 医 学祭開催に向けて、精一杯頑張ってまいりますので、当日はぜひお越しいただければと思います。お待ちしております！
●第 24 回東北大学医学祭
日程：2019 年10月13日（日）〜 14日（月・祝）
場所：東北大学星陵キャンパス
Mail：TohokuMedFes@proj.med.tohoku.ac.jp
活動の近況はFacebook、Twitterで公開中！
@TohokuMedFesをぜひフォロー
してください！

【Web】

interviewee

松本 千慶
interviewer

児玉 ありす23

No.

各方面で活躍する医学生の素顔を︑同じ医学生のインタビュアーが描き出します︒

profile松本 千慶（東京医科歯科大学６年）
広島県出身。東京大学在学中にバンド活動・テレビ出演・ライターを経験し、大学卒業後に東京医科歯科大学に 2 年次編入学。在学中に 8か月間留学。
「イノシル」（P40 参照）や予防医療普及協会の活動に携わる。趣味は料理・アカペラ。
予防医療・グローバルヘルス・ジェネラリストに興味があり、将来は国内外問わず活躍し、格差をなくす仕事がしたい。

40

ています。

ム「イノシル」でお世話になっ向けの留学支援プラットフォー

や、先輩が運営に携わる医学生

所属しているアカペラサークル児玉︵以下、児︶：松本先輩には、んの違いが気になり、予防医療

予防できるがんとそ うでないがいたのがきっかけです。その時、人を支えているという実感が湧

気を取り戻す姿を見て、医療がげられた身内が手術によって元

松：卒業する頃に、脳腫瘍と告かけは何だったのでしょうか。

児：予防医療の啓発活動も、イ門を叩いてみました。

利くことに気付き、思い切ってから、思いのほか時間に融通が生になって病院実習が始まってこの団体に出会いました。５年とができないかと思っていた時、学生の私でも何か働きかけるこ

がらずに、ちゃんとやることが松： 簡 単 な こ と で も 面 倒 く さることはありますか。

をするうえで、何か心がけてい

児：そのような活動的な生き方

いつも心に決めています。

標のために頑張るということは苦労してでも、自分の決めた目

メールを送ってみる、ＳＮＳで先輩は東京大学の農学部を卒

フォローしてみるなどといった業後、東京医科歯科大学に２年問題意識があるように感じまし小さなアクションが、思っても大切だと思います。疲れていてた。そこに着目されるようになっみないチャンスにつながることも出かけてみる、ちょっとした

フリカをテーマにした際、経済いたのですが、卒業論文で南ア松：小学生の頃、難民支援活動たのはなぜですか。

も、根底には情報格差に対するが発展しているにも関わらずＨ組んでいたバンドがメジャーデもあるからです。実は、かつてノシルにおける留学情報の提供

松本︵以下、松︶：そうですね。

のではないでしょうか。

ＩＶ感染者の割合が今でも高い感銘を受けて以来、格差問題にをなさっていた緒方貞子さんに

学部では国際開発農学を学んで卒業後の就職先は決まっていまと知ったことも、予防医療に興味

ビューのきっかけを掴んだのも、に関心を持ちました。また、農したが、２～３年働いて辞めるを持った理由の一つです。

ＳＮＳのフォローからでした。

次から学士編入されていますが、くらいならと思い、内定を辞退

農学を学んだのも、それがきっ関心があったんです。国際開発

とても有意義な時間をありがとうございました。

編入はかなり大きな決断だった

しました。さらに、学生時代に防医療普及協会の活動にも参加

一歩を踏み出すだけで、出会

児：去年からは一般社団法人予かけでした。これからは、医療組んでいたバンドのメジャーデされているそうですね。

う人が変わり、見える世界も変ビューもそれとなく決まっていたのですが、それも脱退していわってくる。そうやって経験し糧になると思います。だからこてきたことは、必ずこれからのができたらと思っています。
児：目標をはっきり持っているに関する情報格差を縮める仕事

からこそ、いつも積極的に行動歩んでいくつもりです。

れからも、私は自分らしい道を

糖尿病や子宮頸がんなどといっすることができるのですね。

松：はい。予防医療普及協会は、動を行っている団体です。医療た病気の予防について、啓発活

松 ：はい。
ちょっと冒険してでも、ます。学士編入学の倍率は高い体的に想定し、思い切って挑戦目だったときにどうするかも具段を持たない人がまだ多いなか、に関する情報にアクセスする手

ので、不安もありましたが、駄児：医療に興味を持たれたきっ※医学生の学年は取材当時のものです。

41

してみました。

profile松本先輩はとても行動力のある素敵な先輩で、今まで私には児玉 ありす（東京医科歯科大学４年）

とても追いつけない存在のように感じていた部分もありました。

の積み重ねやしっかりとした目標設定にあると知ることができ、今回お話を聞いて、先輩のバイタリティの源は、ちょっとした努力

自分もできることから行動してみようという気持ちになりました。