第39回

岐阜県透析研究会
ロ

日 時：

ム・

3年11

14 （

）

8：55〜15：45

形 式： We 開【特別講演】『腎不全患者における感染症診療〜COVID-19時代編〜』
市立伊勢総合病院

内科・総合診療科

谷

崎

隆

太

大学医学部
人： 土 井 智 章（
：
研究会
：
医会
一 社団法人

郎

生

病院 高

工学

治療センター）会

第 39 回岐阜県透析研究会

時

間

日 程 表

WEB 会場

8：55 〜 8：57

開会の挨拶

9：00 〜 9：30

一 般 演題 1（VA・PAD）
座長：水川卓丈（大垣中央病院）

9：30 〜 9：35

インターバル

9：35 〜 10：05

土井智章（岐阜大学医学部附属病院）

一 般 演題 2 （患者管理・看護）
座長：川口晶代（岐阜県立多治見病院）

10：05 〜 10：10
10：10 〜 11：00

インターバル
一 般 演 題 3 （その他）
座長：細田 勇（市立恵那病院臨床工学室）

11：00 〜 11：10

インターバルスポンサードセミナー
共催：ノーベルファーマ株式会社 ／ 株式会社メディセオ
座長：木村行宏（岐阜市民病院腎臓内科）

11：10 〜 12：10『より良い栄養管理を目指して〜亜鉛補充療法の可能性〜』
演者：医療法人社団清永会矢吹病院院長

12：10 〜 12：40

総

政 金 生 人 先生会

12：40 〜 12：50

インターバル
特 別 講演座長：土井智章（岐阜大学医学部附属病院）

12：50 〜 13：50『腎不全患者における感染症診療〜 COVID-19 時代編〜』
演者：市立伊勢総合病院

内科・総合診療科

谷 崎 隆 太 郎 先生
13：50 〜 14：00

インターバル

14：00 〜 15：30

一 般 演題 4（新型コロナ感染症特集）
座長：吉田省造（岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター）
髙桑章太朗（高山赤十字病院 内科）
コメンテーター：谷崎隆太郎（市立伊勢総合病院）

15：30 〜 15：45

優秀演題表彰木村行宏（岐阜市民病院腎臓内科）

閉会の挨拶

14：20 〜 14：40

優秀演題投票1

フォーム入力参加者の皆様へ
1.

参加方法

本研究会の参加にはオンライン参加登録が必須となります。本ウェブサイトより、参加登録をお願
いいたします。
2.

参加費

参加費：1 ,0 0 0 円● 11 月 4 日（木）までにお申し込みされた方には抄録集を事前に送付いたします。
● 11 月 5日（金）
以降のお申込者には会期開催後順次お届けいたします。
※ WEB 会場
（専用ページ）
より抄録集（PDF ）
は閲覧できます。
3.

参加証・領収証、ネームカード

11 月11日から 11 月 3 0日まで、WEB 会場専用ページよりダウンロードいただけます。

4.

ライブ配信の視聴方法

視聴にはWeb 会議システム Zoomミーティングを利用します。初めてZoomを使う方は事前にZoom
アプリのダウンロードをお願いします。
下記のZoom 公式サイト URL にアクセスし、「ミーティング用 Zoom クライアント」からアプリをダ
ウンロードしてください。
https://zoom.us/download
ライブ配信当日は、参加費支払い完了時に送付されるメール「件名：【重要：要保存】
第 3 9 回岐阜県
透析研究会《オンラインクレジット決済完了とログイン IDとパスワード》」に記載のログイン ID /パスワードを利用し、本ウェブサイトにある「Web 会場（専用ページ）」より、講演会場にご入室ください。

5.

接続環境の準備● 端末
インターネット接続が可能なPC、スマートフォン、タブレット● ネットワーク
安定したWiFi 回線もしくは有線による接続が望ましいです。それほど高速でなくても大丈夫です
が、途中で切れない回線が望ましいです。スマートフォンのテザリングでも十分対応可能です。
● スピーカ（聞く）、マイク（質問する）
マイクとスピーカーが正常に動作することを事前に確認してください。

2

参加者の皆様へ
6.

会場内でのお願い

1 . Zoomミーティングルームに入りましたら「スピーカの音声をテストする」をクリックして、音声が聞こえるか、自分の声が聞こえているか、接続状態を確認してください。
2 . Zoom 内での
「名前」
の表示を、
「お名前 _ ご所属」に変更してください。
例）
松岡哲平＿大誠会
3 . 本研究会は参加費をお支払された方のみにご参加頂くもので、お名前、ご所属の確認が取れな
い場合はご参加をお断りさせて頂きます。ご協力の程宜しくお願い致します。
4 . ご質問等がある場合は、ビデオ（カメラ）及びマイクをON にして、座長にお伝えください。座長
より指名されてからご質問ください。最初に所属と氏名を明らかにしてください。
5 . 講演中は音声が入らないよう、音声は必ずミュートに設定してください。

7.

注意事項・禁止事項

Live 配信動画、事後配信動画、講演スライド等の録画・録音・撮影・印刷や画面をスクリーンショッ
ト等でキャプチャーする行為は一切禁止します。また、無断転用・複製も一切禁止します。

3

座長・演者の皆様へ
座 長 ･ 演者の方へ● 接続環境の準備
以下のものをご用意ください。
1 . 端末インターネット接続が可能なPC
2 . ネットワーク
安定したWiFi 回線若しくは有線による接続が望ましいです。それほど高速でなくても問題ありませんが、途中で切れない回線が望ましいです。WiFi の場合は電波強度の大きいところで接続
ください。
（聞く）
3 . スピーカ
ヘッドセット、イヤホン、外部接続スピーカ（マイク兼用のもの）
同じ部屋で 2 台のPC をZoom に接続すると、ハウリングが起こることがあります。ハウリングが起こった場合には、必ずマイクをミュートにしてご参加ください。
（話す）
4 . マイク
ヘッドセット、マイク付きイヤホン、マイク（スピーカ兼用のもの）
PC に備え付けのものでも通常問題ありませんが、ヘッドセットやマイクを使用するとより音声がクリアに伝わります。
5 . カメラ
パソコン内蔵カメラ、WEB カメラなど。

座 長 の 方へ（専用ページ）内の『座長・演者用テスト用回線』
1 . 担当セッションの開始 2 0 分前までに、WEB 会場にご入室ください。
ここでマイク・スピーカー、カメラチェックを行います。
チェックが終了しましたら退出いただき、『ライブ配信会場』
へ入室ください。
「名前」の表示を、「お名前 _ ご所属」に変更してください。
2 . Zoom 内での例）
松岡哲平＿大誠会
3 . 接続の不具合などトラブルの発生も予想されますが、臨機応変な対応にご協力をお願いいたします。
後続のプログラムに影響するため、時間厳守にご協力ください。

4座長・演者の皆様へ
演 者 の 方へ
1 . 発表時間
一般演題

発表 7 分、質疑 2 分

指定演題

事前にお伝えした時間でお願いします。

2 . 発表について
・ Zoom を使った双方向でのオンライン（ライブ）でのご発表をお願いします。あらかじめ録音
したスライドや動画をご提出いただく必要はありません。ただ、どうしても通信環境が不安定で、接続が心配な方は音声付きの動画をお送り頂ければ、運営側でそれを配信することも可能ですのでご相談ください。
・ 利益相反（COI ）についての情報開示をお願い致します。発表の最初か最後に利益相反自己申告に関するスライドを加えてください。
3 . 発表方法
・ Zoom にてご自身のPC の画面を共有してご発表頂きます。座長より指示がありましたら、画面共有して、発表を始めてください。画面共有に際には、使用するプレゼンテーション作成ソ
フトをあらかじめ立ち上げておく必要があります。
・ 発表修了後は、次の発表者が共有できるように、画面共有を解除してください。
PC1 台で発表される場合、PowerPoint の発表者ツール機能を使用すると、発表者ビュー（メモ）側が送信されてしまいます。発表者ツール機能はオフにしてご発表ください。
・ タイマーを用意しますので、画面上にタイマーを表示した状態で（「ピン」、もしくは「ピンを固定」でタイマーを表示させて）ご発表ください。
発表データ作成方法
1 . プレゼンテーション作成ソフトについての指定はありません。普段ご使用のソフトをお使いいただ
けます。
画面共有時の表示方法についてはあらかじめご確認をお願いします。
「コンピュータの音声を共有」
2 . 動画データも使用可能です。その際動画音声を使用する場合は、をチェックしてご使用ください。ただし、お使いのPC のスペックや通信速度によっては、動画
がスムースに流れない可能性があります
発表準備（セッション開始前）（専用ページ）内の『座長・演者用テスト用回線』
1 . 担当セッションの開始 2 0 分前までに、WEB 会場にご入室ください。
ここでマイク・スピーカー、カメラ、画面共有チェックを行います。
チェックが終了しましたら退出いただき、『ライブ配信会場』
へ入室ください。
「名前」の表示を、「お名前 _ ご所属」に変更してください。
2 . Zoom 内での例）
松岡哲平＿大誠会
3 . 発表時間は厳守でお願いします。
5

プログラム8：55 〜 8：57

開会の挨拶
第 39 回岐阜県透析研究会
当番世話人

土井智章（岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター）【 一般演題 1（VA・PAD）】 9：00 〜 9：30
座長：水 川 卓 丈 （大垣中央病院）【O-01】当院 PAD 患者における高濃度炭酸ガスミスト療法の評価と今後の展望（医）徳洲会 大垣徳洲会病院 透析センター ○平田太郎、林純平、田中一旭、佐野瞬希、

桒山琢哉、山本都夢、中川紀子、久富俊宏（医）徳洲会 大垣徳洲会病院 内科

野口享秀【O-02】両下肢難治性潰瘍に対する吸着型血液浄化器（レオカーナ）の使用経験

高山赤十字病院 臨床工学課○古田達也、岩腰博之、長瀬太規、都竹優作、
谷口正悟、柳原優也

高山赤十字病院 内科

高桑章太朗、柴田敏朗【O-03】シャント PTA における適正なバルーンの選択（医）徳洲会 大垣徳洲会病院 臨床工学科○畳谷綾美、林純平、佐野峻希、田中一旭、

平田太郎、山本都夢、中川紀子、久富俊宏（医）徳洲会 大垣徳洲会病院 循環器内科

吉岡真吾【 一般演題 2（患者管理・看護）】 9：35 〜 10：05
座長：川 口 晶 代 （岐阜県立多治見病院）【O-04】透析患者のシャント皮膚温による体温管理（医）偕行会岐阜 中津川共立クリニック ○山浦小百合、鈴木美香、坂井祥平、羽根里美、
野溝明弘、平田聖文【O-05】腹膜透析新規導入の経過と患者との関わりについての報告（医社）大誠会 松岡内科クリニック ○武山倫子、細田さやか、種田美和、左合（医社）大誠会

松岡哲平

6

哲

プログラム【O-06】透析中の血漿カリウム低下に伴う不整脈症例に対するカリウム補充の効果（医）偕行会岐阜 中津川共立クリニック ○千村孝介、伊藤順二、野溝明弘、平田聖文【 一般演題 3（その他）】 10：10 〜 11：00
座長：細 田勇 （市立恵那病院臨床工学室）【O-07】2021年に導入された透析患者に対する経カテーテル的大動脈弁留置術の現状と今後

岐阜ハートセンター ○山本真功、志村徹郎、小山裕、大久保宗則、

平田哲夫、川村一太、松尾仁司【O-08】データから見る透析室（医）大誠会 ○藤

井筒美貴、小林恭子、左合（医）大誠会 松岡内科クリニック

哲、

竹下佳代、山田佳輝、（医）大誠会 大垣北クリニック

安藤（医）大誠会 サンシャインＭ＆Ｄクリニック【O-09】救急医と透析医の二刀流への挑戦

良英、松岡哲平

香、加藤真也、伊藤慎一～岐阜大学医学部附属病院 血液浄化治療部門の現状と課題～

岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター 血液浄化治療部門○土井智章、安田岡本立、北川雄一郎、楠澤佳悟、

遥、長屋聡一郎、岡田英志、吉田省造、

小倉真治【O-10】腎移植患者における Plasma Apheresis（PA: 血漿交換療法）～HD ＆ PA 同時治療について～○川添将弘、柚原利至、小島寛正、大森章二、

岐阜大学医学部附属病院 MEセンター

柿田英登、田中智也、鷲見成美、森田留奈
吉田省造、土井智章

岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター【O-11】当院における緩徐低効率血液濾過透析（sustained low efficiency dialysis with filtration :SLED-F）について ～COVID19 に対する血液浄化療法も添えて～○森田留奈、柚原利至、小嶋寛正、大森章二、

岐阜大学医学部附属病院 医療機器センター

柿田英登、田中智也
小倉真治、吉田省造、土井智章、安田岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター

7

立プログラム【 スポンサードセミナー 】 11：10 〜 12：10
共催：ノーベルファーマ株式会社 ／ 株式会社メディセオ
座長：木 村 行 宏 （岐阜市民病院腎臓内科）『より良い栄養管理を目指して～亜鉛補充療法の可能性～』
演者：医療法人社団清永会矢吹病院
院

【総

長

政 金 生 人 先生

会 】 12：10 〜 12：40【 特 別 講 演 】 12：50 〜 13：50
座長：土 井 智 章 （岐阜大学医学部附属病院）『腎不全患者における感染症診療～ COVID-19 時代編～』
演者：市立伊勢総合病院 内科・総合診療科

谷 崎 隆 太 郎 先生

8

プログラム【 一般演題 4（新型コロナ感染症特集）】 14：00 〜 15：30
座長：吉 田 省 造 （岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター）
髙 桑 章 太 朗 （高山赤十字病院 内科）
コメンテーター：谷 崎 隆 太 郎 （市立伊勢総合病院）【O-12】当院における COVID-19 感染症対策の取り組み（医）仁寿会 タジミ第一病院 ○若杉大鼓、鵜飼将至、林耕平、加納正雄、

岩田直樹、神﨑章之、村瀬紀子、杉戸健二、
河合真千夫、加納忠行【O-13】当院での新型コロナ対策への取り組みと今後の課題（医）徳洲会 大垣徳洲会病院 透析センター ○桒山琢哉、松田慎太郎、林純平、佐野峻希、

田中一旭、平田太郎、山本都夢、中川紀子、
久富俊宏（医）徳洲会 大垣徳洲会病院 内科

野口享秀【O-14】岐阜県透析医会における，COVID-19 を含む感染対策の実態調査

岐阜市民病院 腎臓内科 / 岐阜県透析医会 感染対策委員会 ○木村行宏
高山赤十字病院 内科 / 岐阜県透析医会 感染対策委員会（医）大誠会 / 岐阜県透析医会 感染対策委員会

髙桑章太朗
松岡哲平

【O-15】透析患者における新型コロナウイルス感染 10 例の経験

朝日大学病院 泌尿器科

○江原英俊、加藤卓

朝日大学病院 呼吸器内科

豊吉沙耶香、石垣裕敏、舟口祝彦

朝日大学病院 循環器内科

川口智則
佐々木昭彦

朝日大学病院 糖尿病・内分泌内科【O-16】当院で経験した血液透析患者の新型コロナウイルス感染症の治療の検討（社医）厚生会 木沢記念病院 腎臓内科 ○戸田昌良、宮本敢右、神戸崇行、小野澄比佐（社医）厚生会 木沢記念病院 泌尿器科石原哲

【O-17】当院で対応した慢性維持透析患者の重症新型コロナウィルス感染症について

岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター ○安田立、土井智章、南山徹、吉村絃希、

北川雄一郎、長屋聡一郎、岡田英志、吉田省造、
小倉真治

9プログラム【 優秀演題表彰・閉会の挨拶 】 15：30 〜 15：45
優秀演題表彰第 39 回岐阜県透析研究会
当番世話人

土井智章（岐阜大学医学部附属病院 高次救命治療センター）

閉会の挨拶
第 40 回岐阜県透析研究会
当番世話人

木村行宏（岐阜市民病院 腎臓内科）

10特別講演 抄録

12

特別講演

12：50 〜 13：50

腎不全患者における感染症診療〜COVID-19時代編〜○谷崎隆太郎市立伊勢総合病院

内科・総合診療科

私たちはここ 2 年近く、日常診 療において常当日は、感染症診療の基本と腎不全患者の感染に COVID-19 を意識させられてきた。しかし、症についてケースをご紹介し、次いで＋αとして

COVID-19 以前の疾患が消え去ったわけではな

COVID-19 の現在の治療について講演させて頂く、今までの診療＋αとしての対応が求められてく。皆様と情報共有し、活発にディスカッションいることには自覚的でありたい。

できれば幸いである。

感染症診療の基本は、どこで（感染臓器）、何が（原因微生物）悪影響を及ぼしているかを同定し、適切な治療（抗菌薬）を行うことにある。患者背景も重要で、例えば腎不全患者では免疫機能の低下、原疾患に対する免疫抑制治療、皮膚バリア障害や医療関連感染のリスクなど、腎不全のない患者と比べて感染リスクが高いことが知られている。透析患者では血流感染症が多いため、透析患者の発
熱では「まず COVID-19 の PCR 」ではなく、「まず血液培養」である。COVID-19 を意識しすぎる
あまり血液培養の採取が遅れたり、抗菌薬治療開始が遅れたりしないよう、COVID-19 とは適切な距離感を保ちながら対応していくことが重要である。CODVI-19 の治療は未だ発展途上だが、ある程度の型は構築されてきた。今後は、患者の背景疾患に応じた細やかな治療がさらに発展していく
ものと期待される。

13

一般演題 抄録

一般演題 1

9：00 〜 9：30

【O-01】【O-02】

当院PAD患者における高濃度炭酸ガスミスト療法の評価と今後の展望

両下肢難治性潰瘍に対する吸着型血液浄化器（レオカーナ）の使用経験○平田太郎1）、 林 純平1）、 田中一旭1）、 佐野瞬希1）、
桒山琢哉1）、 山本都夢1）、 中川紀子1）、 久富俊宏1）、
野口享秀2）○古田達也1）、 高桑章太朗2）、 柴田敏朗2）、 岩腰博之1）、
長瀬太規1）、 都竹優作1）、 谷口正悟1）、 柳原優也1）1）（医）徳洲会2）（医）徳洲会

大垣徳洲会病院
大垣徳洲会病院

透析センター内科

1）高山赤十字病院
2）高山赤十字病院

臨床工学課
内科

【目的 】 血 液 透 析 患 者における末 梢 動 脈 疾 患（ 以 下【はじめに】2 0 21 年 3 月より吸着型血液浄化器（レオカー

PAD ）は重症下肢虚血（以下 CLI ）に移行した際にナ）が保険適応となり、重症下肢虚血（CLI ）の難治症例

Major amputation 後の 5 年生存率が 16 .4％と低く、早に対する治療の選択肢が拡大した。今回、当院の維持透期診断・治療が重要である。

析患者に両下肢難治性潰瘍がみられ、レオカーナを使用

当院では近年、経皮的末梢血管形成術（以下 PPI ）までのした経験を得たため報告する。

インターバルとして炭酸ガスミストを取り入れており、【症例】6 0 歳、男性、糖尿病性腎症による末期腎不全で今回その結果と今後の展望について示す。

透析歴 7 年。血糖コントロール不良により当院へ転院。
【方法】PAD 透析患者 2 名を対象に、炭酸ガスミスト療

2 0 2 0 年 10 月に左第 5 足趾切迫壊死。12 月より他院形成

法前後の皮膚灌流圧（以下 SPP ）とサーモグラフィーに外科を受診。血管内治療を施行も根本的な改善は得ら

よる温度の変化を測定した。

れず、他院にてレオカーナを使用した治療を開始した。
10 回施行した段階で当院へ転院。2 0 21 年 7 月より 14 回

【結果】患者 2 名ともに施行後下肢温度が上昇し、A は施行し、計 2 4 回の治療を施行した。

SPP の 上 昇も見られ たが、B は SPP の 上 昇を認 めな【方法】他院で施行された治療経過を参照し、月水金のかった。

透析日のうち、月金の透析前にレオカーナを使用した治【考察】患者 A に関しては温度・SPP 共に上昇した。患療をおこなった。ACH- Σを使用し、治療時間は 2 時間、者 B のSPP が炭酸ガスミスト療法前後で上昇しなかっ

開始時 QB5 0 ml/min、最大 QB10 0 ml/minとした。抗た点については、
患者 B は透析歴がAより20 年近く長く、凝固薬はヘパリンを使用し、体外循環開始時に 3 0 0 0 単

末梢血管の動脈硬化が進んでいたことが要因の一つで位を血液回路へワンショット、体外循環治療中は 10 0 0あると考える。

単位 / 時間で血液回路へ持続注入した。

【結語】当初の予想である、「高濃度ガスミスト療法によ【経過】治療開始 15 分後にSBP の低下がみられたが、特り下肢末梢血流量の増加を促し、SPP・下肢末梢温度

別な対応なくその後徐々に上昇し、開始時と同等の値と共に上昇する」という結果を患者 A では得ることが出来なった。治療中の入口圧と出口圧に変化はなく、治療後たが、患者 B ではSPP の上昇を示すことができなかった。

の血液回路内に凝固はみられなかった。

しかし、末梢血管の動脈硬化が進んでいなければ、炭酸
ガスミスト療法は炭酸泉浴と比べて体位の制限も少な【結語】両下肢難治性潰瘍の維持透析患者に対し、レオ

く、透析後低血圧の患者に対してより適すると考える。

カーナを使用した治療を経験した。今回、通院の便より一施設だけでは治療が困難であったが、連携して継続治療が行えた。

16

一般演題 2

9：35 〜 10：05【O-03】【O-04】

シャントPTAにおける適正なバルーンの選択

透析患者のシャント皮膚温による体温管理○畳谷綾美1）、 林 純平1）、 佐野峻希1）、 田中一旭1）、
平田太郎1）、 山本都夢1）、 中川紀子1）、 久富俊宏1）、
吉岡真吾2）○山浦小百合、 鈴木美香、 坂井祥平、 羽根里美、
野溝明弘、 平田聖文

1）（医）徳洲会2）（医）徳洲会

大垣徳洲会病院
大垣徳洲会病院

臨床工学科
循環器内科

（医）偕行会岐阜

中津川共立クリニック【目的】シャントに対しての経皮的血管形成術（以下【目的】新型コロナウィルス感染症に対する警戒が必要

PTA ）で保険算定できるバルーンは 1 症例 1 本である。

な中、簡便に、より感度の高い検温法を構築することをそのため自己血管や人工血管のシャントに対してより有目的に研究に取り組んだ。

効な拡張が得られるバルーンの選択ができないか比較【方法】
1）定期採血でCRP:0 .1 未満の通院透析患者 5 3 人につ検討した。

いて、定期採血の翌透析日に、非接触型赤外線温度【方法】当院で施行したシャント PTA 症例からシャント

計でシャント吻合部付近、頸動脈部、前額部の皮膚の種類、狭窄に対するバルーンの拡張不良の有無を評価

温を測定し、同時に体温計で腋窩体温を測定し比較。

した。その結果をもとに、自己血管または人工血管に対した。

2）発熱患者について上記 1）と同様の皮膚温・体温を測定しCRP を採血し評価。

【結果】スリッピング防止型バルーンと高耐圧型バルー【結果】

ンは自己血管・人工血管とで有意な差はみられなかった

1）シャント吻 合 部 皮 膚温 :3 6 .9 ± 0 .1 ℃、前 額 部 皮 膚（P>0 .0 5）。カッティング型バルーンでは自己血管のほ

温 :3 6 .1±0 .3℃、頸動脈部皮膚温 :3 6 .6±0 .3℃、腋

うが人工血管より残存狭窄のない良好な拡張が得られる

窩 体 温 :3 5 .9 ± 0 .4 ℃であった。シャント吻 合 部 皮

有意差がみられた（P<0 .01）。

膚温に対する各部位温度のF 検定では、前額部皮して当院で使用頻度の高い各バルーンの有効性を検証

膚 温 で F=6 .2 6、P=5 .9 4 ×10 -10、頸 動 脈 部 皮 膚 温【考察】自己血管には血管内プラークや石灰化などに亀で F=7 .5 2、P=1 .6 2 × 10 -11、 腋 窩 体 温 で F=9 .2 9、裂を入れるブレードタイプが有効的であり、人工血管に

P=2 .04×10 -13 とデータ分散に著しい有意差を認めた。

はコイルやエレメントなどのスリッピング防止タイプが2）シャント吻合部皮膚温で発熱を認めた 5 例において非常に有効であると考える。

CRP 上昇を確認したが、他の測定部位では発熱を確認できない症例がみられた。

【結語】今後も本研究を継続していくとともに今回の結果をもとにシャント PTA でのバルーン選択を行い、そ【考察】皮膚温は、動脈血流によって運ばれる深部体温の治療成績も併せて評価していきたい。

からの加温と、皮膚からの放熱により成り立ち、放熱は
気温や風量、皮膚の湿潤に影響を受け、環境により変化する測定法は発熱者を見落とす危険性がある。シャント
吻合部皮膚温は 3 6 .8 〜 3 7 .2℃の狭い範囲にほとんどの患者が入っており、深部体温に近似していると思われ、発熱者を見つける優れた体温指標である。

17

【O-05】【O-06】

腹膜透析新規導入の経過と患者との関わりについての報告

透析中の血漿カリウム低下に伴う不整脈症例に対す
るカリウム補充の効果○武山倫子1）、 細田さやか1）、 種田美和1）、 左合
松岡哲平2）○千村孝介、 伊藤順二、 野溝明弘、 平田聖文

1）（医社）大誠会
2）（医社）大誠会

哲1）、

松岡内科クリニック（医）偕行会岐阜

中津川共立クリニック【はじめに】当院では、2 5 年前より腹膜透析（以下 PD ）【緒言】高齢透析患者の増加に伴い不整脈を合併する患を導入してきた。今回担当となった看護師はPD につい者が増加傾向にあり、透析による血漿カリウム（K ）の低て未経験で不安であったが、PD 導入経験のある看護師

下が不整脈を増発させるケースをよくみる。当施設ではの指導やPD 業者の協力を得てPD 新規導入に関わった。

10 年程前より、K の血液回路内点滴静注による返血 K【対象】8 0 歳代男性。5 0 歳代の頃に職場の健診で高血きた経験があり、その方法と効果を報告する。

濃度を調整する方法で、多くの透析中の不整脈を抑制で圧を指摘され当院通院加療するも徐々に腎機能悪化。複数の医師より腎代替療法の説明を受け、最終的にPD 選【方法】返血 K 濃度 mEq/L=( 出口部 K 濃度 mEq/L ×択となった。

出口部血漿流量 ml/min+ 薬液 K 濃度 mEq/L ×薬液流量 ml/min)÷返血部血漿流量 ml/min【経過】PD 導入経験のある看護師やPD 業者より必要物※（出口部血漿流量 =QB×(1 -Ht/10 0 )-QF ）品や手技について指導を受け、患者と共に繰り返し手技

この式を用いて、透析中のK 低下により不整脈が増発

練習を行なった。練習期間中に患者宅へ訪問し、家庭でする症例に対し、V 側血液回路からK 補充を行ない、返の生活状況や患者及び家族の思いを傾聴した。導入後

血 K 濃度を 3 .0 または 3 .5 mEq/L に設定した透析を継は外来にて理解度を確認しながら進め、手技確認後自宅続した。

での操作へ移行した。現在トラブルなく 5 ヵ月が経過し【結果】返血 K 濃度を 3 .0 または 3 .5 mEq/L に設定したている。
患者からは「このままPD のみで最期を迎えられたら満透析を継続したことにより、透析中の不整脈が著しく減

足だと思う」、妻からも「時間の制限が少なく、生活を変少した症例を多く経験した。普段から不整脈の見られるえる必要がなかった」という声が聞かれた。

症例では透析後の血漿 K 値が 3 .5 mEq/L でも不整脈が増発する症例も複数あり、その場合 4 .0 mEq/L 以上に【考察】外来看護師の患者に寄りそった介入やPD 導入

調整することで安定する症例を経験した。

経験のある看護師・PD 業者のサポートにより、患者の理解度に合わせた介入ができたのではないかと考える。

【考察】高齢透析患者は栄養摂取量が低下する傾向があ

また、患者の生活背景や患者の心情を知る機会を得られり、十分な透析効率を確保しようとすると血液透析中にたことは、テーラーメイドの看護介入となり、患者満足容易に低 K 血症を引き起こしてしまう。透析中に不整脈度に繋がるのではないかと思われた。

のみられる症例では栄養指導のあり方にも個別性を持たせることが必要である。また、透析時のK 補充による血【おわりに】初めてのPD 導入に関わり、得た知識や経験、

漿 K 値の調整は必要である。

反省を今後の看護に繋げていきたい。

18

一般演題 3

10：10 〜 11：00【O-07】【O-08】

2021年に導入された透析患者に対する経カテーテ
ル的大動脈弁留置術の現状と今後データから見る透析室○山本真功、 志村徹郎、 小山 裕、 大久保宗則、
平田哲夫、 川村一太、 松尾仁司

○藤 良英1）、 井筒美貴2）、 小林恭子2）、 左合 哲2）、竹下佳代3）、 山田佳輝3）、 安藤 香4）、 加藤真也4）、
伊藤慎一4）、 松岡哲平1）

岐阜ハートセンター1）（医社）大誠会
2）（医社）大誠会
3）（医社）大誠会
4）（医社）大誠会

重 症 大 動 脈 弁 狭 窄 症（Aortic stenosis： 以 下
AS ）の患者に対する経カテーテル的大動脈弁狭窄症

松岡内科クリニック
大垣北クリニックサンシャインＭ＆Ｄクリニック【目的】透析治療では多くのデータが発生し、それを的（Transcatheter aortic valve implantation： 以 下

確に活用する必要があり、その方法に対して一考察を

TAVI ）は 2 0 1 3 年 1 0 月より本邦でも施行可能となって行った。

いる。AS 患者に対するTAVI の有効性はこれまでに多く報告されており、その低侵襲性から治療適応は飛躍的【方法】透析治療上発生する多くのデータを、過去デーに拡大している。透析患者における外科的大動脈弁置

タも含めて集積グラフ化する事で可視化を行い、治療に換術の周術期合併症や死亡率が、非透析患者に比較しフィードバックしやすくした。

て明らかに上昇することが知られており、透析患者に対するTAVI 治療に対する期待が高まっている。一方で【結果】透析治療のデータを過去から集積し、それを活

過去のTAVI 治療における海外からの報告において透用しやすい形とすることで、時系列で患者の変化を捉え

析患者に対してのTAVI 治療リスクは非透析患者より易くする事が出来た。また、施設間の透析治療について、も高く、治療効果が限定的となる懸念も存在している。

ガイドラインに従った治療が行えているか、透析治療のこのような背景から透析患者へのTAVI 治療導入が慎

施設間差を一目で逐次確認できる様になった。

重に判断されたが、本邦で行われた透析患者に対する
TAVI 治療を評価した臨床治験の 1 年成績は比較的良【考察】透析患者にオーダーメイドの透析治療を提供す好であった。このため 2 0 21 年 2 月より国内施設の中でる上で、ガイドラインに従った透析治療を行う事は必要

厳しい施設基準を満たした場合に限定して、本邦においとされている。透析室全体、
法人全体の患者を見る上で、ても保険適応の認可を取得している。今後は、治験では透析治療で発生する多くのデータを活用するには、グラ除外基準も多く存在するため、実臨床において経験されフ化を瞬時に行い可視化をすることで、より良き透析治るリスクの高い症例に対してもTAVI は安全で効果的な療に繋がるのではないかと考える。

治療となるのかを検証する必要がある。本セッションでまた、スタッフ配置においても偏りのない配置ができは、これまでのTAVI 治療におけるこれまでの臨床研究、るのではないかと思われる。

国内での臨床治験の成績や本邦における透析患者に対

今後、個々の患者のイベントやＡＤＬ、介護度を数値するTAVI の現状と今後の課題などに関して文献的考化して可視化を行い、いずれ訪れる透析治療のＡＩ化に察を交えて発表する。

も対応出来るようにしていきたい。

19

【O-09】【O-10】

救急医と透析医の二刀流への挑戦 ～岐阜大学医学部附属病院 血液浄化治療部門の現状と課題～

腎移植患者における Plasma Apheresis（PA:
血漿交換療法） ～HD＆PA同時治療について～○土井智章、 安田 立、 北川雄一郎、 楠澤佳悟、
岡本 遥、 長屋聡一郎、 岡田英志、 吉田省造、
小倉真治○川添将弘1）、 柚原利至1）、 小島寛正1）、 大森章二1）、
柿田英登1）、 田中智也1）、 鷲見成美1）、 森田留奈1）、
吉田省造2）、 土井智章2）

岐阜大学医学部附属病院
血液浄化治療部門

高次救命治療センター

1）岐阜大学医学部附属病院
2）岐阜大学医学部附属病院

MEセンター
高次救命治療センター【現状と課題】岐阜大学医学部附属病院は高度救命救急

腎 移 植 患 者 に は ABO 不 適 合 CASE な ど Plasma

センター、がんセンター等の機能を有する特定機能病院

Apheresis（PA: 血漿交換療法）にて抗体価を下げて手である。そのなかで血液浄化治療部門（透析部門）
は同院術に臨む症例も少なくない。当院でも腎移植は、年間 2 0の中央診療施設である高次救命治療センター（いわゆる件程度ありうちPA を必要とするCASE が半数ほどあ救急集中治療部門）の一部門として機能しており、日本る。腎移植前のPA は、基本 HD ＆ DFPP 治療同時治療

透析医学会認定施設でもある。

にて抗体価の高さにより 2 回〜 3 回／週施行。OPE 前日
HD ＆ PE 同時治療を 1 回のセットで行っている。

当院血液浄化治療部門は日本透析医学会指導医（2

過去に、ABO 不適合腎移植が開始されたときHD と名）、専門医（1 名）の資格を有する救急医が中心となり、
腎臓内科医師、腎移植外科医師、ME センターと協力の血漿交換療法を施行した際にはHD 施行後にPA を施行

下、稼働している。現状としては、救急医と透析医の二するなどの治療が考えられたが、治療時間（透析時間）
延刀流へ挑戦である。

長や患者を長時間拘束することなどが問題と考え、HD

当院血液浄化治療部門の特徴としては、救急医が中心とPA を同時に施行する方法をME から提案した。抗体となり、小児から高齢者までの年齢を問わず、また急性価を効率よく低下させる回路構成を考え治療に当たっ期、慢性期を問わず、すべての血液浄化に対応しているた。しかし、除水などによって血液データー上、抗体価点である。

が下がっていないとの指摘がありHDとの同時治療の困

全国の大学病院でも救急医が対応している透析部門

難さを考えさせられた。除水を優先し時間差でPA を開はめずらしく、当院の血液浄化治療部門の現状を述べさ始することで血液データー上の抗体価も低下させることせていただくとともに、救急医と透析医の二刀流へ挑戦が可能であった。
今回当院で行う腎移植に関するHD ＆ PA 同時治療方についての障害や課題を述べたい。

法を血液回路構成と共に報告する。

20

一般演題 414：00 〜 15：30【O-11】【O-12】

当院における緩徐低効率血液濾過透析（sustained
low efficiency dialysis with filtration : SLED-F）について ～COVID19に対する血液浄化療法も添えて～当院におけるCOVID-19感染症対策の取り組み○若杉大鼓、 鵜飼将至、 林 耕平、 加納正雄、
岩田直樹、 神﨑章之、 村瀬紀子、 杉戸健二、
河合真千夫、 加納忠行

○森田留奈1）、 柚原利至1）、 小嶋寛正1）、 大森章二1）
柿田英登1）、 田中智也1）、 小倉真治2）、 吉田省造2）
土井智章2）、 安田 立2）1）岐阜大学医学部附属病院
2）岐阜大学医学部附属病院（医）仁寿会

医療機器センター
高次救命治療センター

タジミ第一病院【はじめに】 当院透析室

45床

患者数 18 6 名

COVID-19 拡大を受け、全スタッフ一丸となり患者とス

当院では、急性期血液浄化療法においてHDF を第

タッフをCOVID-19 から守るという強い意志のもと、感一選択にしている。HDF は、我々臨床工学技士が治療

染症対策を実施してきたのでその取組みについて報告

にあたる場合、AKI(Acute Kidney Injury : 急性腎する。

障害 ) におけるNon Renal Indication または、Renal
Indication のどちらにおいてもテクニカルな部分で患者【方法・結果】の状態に合わせて、HF(Hemo Filtration) からの治療

当院の取組みを選択したり、治療途中でHDF からHF への変更をした

1 . ゾーンの区域分け

り、また、置換液の投与方法においてもPre-Dilution( 前COVID-19 の疑いのある患者は救急出口からの専用

希 釈 ) や Post-Dilution( 後 希 釈 ) を 選 択し 治 療 に臨 ん

ルートを作成し、マニュアル化した。

でいる。また、ダイアライザーの選択においてもNon

また、透析患者で透析室に入室の際は専用ルートで個

Renal な 場 合 には、AKI の 原 因 の 1 つ で ある高 分 子

室までのルートを作成し、誰とも接触ないようにした。

物質を除去する重要な選択となる。治療時間において個室内をレッドゾーン、物品や環境を介した接触のも 5 -8 時間の治療をスタンダードとする当院では、さら可能性のあるゾーンをイエローゾーン、それ以外をグに時間を延長し 2 4 時間 HDF を続行するSLED-F を選

リーンゾーンとした。

択することも多い。今回、COVID19 の猛威を受けて当院での抗原検査が可能になり専用のプレハブを設

ECMO と合わせてSLED-F を施行し治療に臨んだので置する。

報告したい。
COVID19 のような特殊な環境で治療にあたり我々臨

2 . 個人防護具（以下 PPE ）床工学技士が治療手段やモニタリングを考案し、知識と着脱手順のマニュアル作成をし、そのマニュアル手順

技術をもって医師やメディカルスタッフと共に治療に臨の徹底をした。PPE の着脱手順は感染防止のうえでまなければいけない経験をした。

重要であり、マニュアルを確認しながら実施とした。
3 . 透析室の取組み
COVID-19 の疑いの透析患者の透析室入室
スタッフはPPE を着用し専用ルートから入り個室まで誘導し、透析を開始する。
透析センター内に個室があり、コンソールの配管を一般の物より長くして個室の外にコンソールを出すことにし個室の外からのコンソール操作を可能にした。
前室を作成しその中でのPPE 着脱・物品管理を可能にした。
【まとめ】透析施設として責任・役割を考え多くの患者を抱える施設の使命として日々変化していく対策・対応を取るのは必然であり、今後も迅速に対応できる体制を整備する必要がある。
21

【O-13】【O-14】

当院での新型コロナ対策への取り組みと今後の課題

岐阜県透析医会における，COVID-19を含む感染対策の実態調査○桒山琢哉1）、 松田慎太郎1）、 林 純平1）、 佐野峻希1）、
田中一旭1）、 平田太郎1）、 山本都夢1）、 中川紀子1）、
久富俊宏1）、 野口享秀2）○木村行宏1）,4）、 髙桑章太朗2）,4）、 松岡哲平3）,4）

1）（医）徳洲会2）（医）徳洲会

大垣徳洲会病院
大垣徳洲会病院

1）岐阜市民病院 腎臓内科
2）高山赤十字病院 内科
3）（医社）大誠会
4）岐阜県透析医会 感染対策委員会

透析センター
内科【目的】透析患者は健常人に比べてCOVID ‐ 19 ( 以下
新型コロナウイルス ) に感染すると重症化しやすく、透【目的】COVID-19 を受け，日本透析医会からは「新型析センターで実施される感染対策は極めて重要になる。

コロナウイルス感染症に対する透析施設での対応につい

感染拡大は患者間や第三者との濃厚接触を防ぐことがて（第 5 報）」「透析施設における標準的な透析操作と感有効であると考え以下に当院透析センターで行っている染予防に関するガイドライン（五訂版）」の遵守が求めら

新型コロナウイルス対策について報告する。

れている．また厚生労働科学特別研究事業「腎臓病・透析患者におけるCOVID-19 対策の全国調査および易感【方法】現在まで、以下の取り組みを継続し実施した。

染性・重症因子の後方視的解析」研究班による「血液透1）透析センターにおける入室・動線制限

析患者のCOVID-19 予防・診療体制調査結果報告書」

2）スタッフ・患者の教育および患者家族の教育についてにおいてCOVID-19 流行前後での感染対策状況が報告

3）個室透析の感染対策されたが，感染防御の一部に不十分な点が指摘された．

4）換気、消毒の徹底

今回我々は前述の結果を受け，岐阜県下の血液透析施【結果】穿刺の入室時間を区切ることで患者同士の 3 密【方法】岐阜県透析医会所属 7 7 施設にアンケートを送を防ぎ、休憩所の撤廃によって物理的に接触できないよ付，6 4 施設から回答を得て内容を集計した．

うにした。熱などの有症状を訴える患者に対しては、時【結果】ガイドラインはほぼ周知され，手指衛生や機器

間帯や入室経路を変更しスタンダードプリコーションの

清拭，器具消毒はおおむね実行されていた．

設における実態調査を行ったのでその一部を報告する．

徹底をすることができた。

既報告同様の未達成傾向として，PPE 装着率は約 6

しかし、デルタ株の感染力を懸念し患者行動履歴調査

割であり，スタッフの意識付けの問題が多かった．リネを行ったところ不要不急の外出が必要以上に多いことにンの患者毎交換は約 3 割で，シーツ上にバスタオルを敷加え、患者家族の行動による感染リスクに晒されている

くのみの施設が多く，患者入れ替え間隔の短さやリネンことが分かった。

交換の人員不足が問題とされた．ベッド間隔は 1 m 未満が過半であった．

【考察・結語】第 1 波から第 4 波まで新型コロナウイルス

COVID-19 疑い患者は約 9 割が自施設で検査可能で対策を実施したが、スタッフと透析患者の 2 者だけではあったが，COVID-19 に感染した透析患者が退院基準

第 5 波を乗り切ることはできない。透析患者のワクチンを満たした後，元の施設や転院先への受け入れには半接種が全てに実施されても今までの感染対策では感染数近くがPCR 陰性化を条件としていた．

拡大を防ぐことは難しく、患者家族の行動によって透析

透析という特殊環境を熟知した有資格者の感染対策

患者が感染のリスクに晒されている現状である。今後は助言を求める希望が 3 割にあった．

患者と家族含め感染に対する指導をしていかなければな【結論】県下施設に集計結果を送付し，達成率が低い項

らない。

目の改善，退院基準に基づく受け入れ体制の遵守を求めていくとともに，感染対策などの助言について医会として対応可能か検討していく予定である．

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【O-15】【O-16】

透析患者における新型コロナウイルス感染10例の経験

当院で経験した血液透析患者の新型コロナウイルス
感染症の治療の検討○江原英俊1）、 加藤 卓1）、 豊吉沙耶香2）、 石垣裕敏2）、川口智則3）、 佐々木昭彦4）、 舟口祝彦2）○戸田昌良1）、 宮本敢右1）、 神戸崇行1）、 小野澄比佐1）、
石原 哲2）

1）朝日大学病院
2）朝日大学病院
3）朝日大学病院
4）朝日大学病院

泌尿器科
呼吸器内科
循環器内科
糖尿病・内分泌内科

1）（社医）厚生会
2）（社医）厚生会

木沢記念病院
木沢記念病院

腎臓内科
泌尿器科【緒言】透析患者の新型コロナウイルス（COVID-19）感当院で新型コロナウイルス感染症患者専用病棟を開

染は重症化のリスクが非常に高く、致命的な経過をたど設した，2 0 2 0 年 3 月から 2 0 21 年 6 月末までに入院治療ることも少なくない。その上、透析患者では使用可能なした透析患者 10 名を対象とした（平均年齢 5 7 歳、平均

薬剤やその使用量は限定さる。今回、当院で治療した

透析歴 6 年 3 ヶ月）．入院時に 7 名に発熱を認め，入院中

COVID-19 の透析患者を 6 症例経験したため報告する。

に 9 名が発熱した．感染経路は家庭内 2 名，職場内 1 名 ,感染経路不明 7 名であった．発症から診断確定まで平均【方法】2 0 21 年 8 月までに当院で治療を行った血液透析

2 .4日，診断確定から入院まで平均 1 .1日であった．透析患者のCOVID-19 感染の 6 症例について臨床所見・検施設でのクラスターはなかった．軽症が 4 名，中等症Ⅱ

査所見・治療・臨床経過をretrospective に検討した。

が 5 名，重症が 1 名であった．平均入院期間は 13 .5 日であった．人工呼吸器装着を拒否した中等症Ⅱの 2 名が【結果】4 0 〜 8 0 歳の患者 6 症例。発症症状は倦怠感、発死亡した．7 名は自宅退院し，重症の 1 名は元の施設へ

熱、咳嗽、関節痛など多彩であった。特徴的な肺炎像を転院した．ワクチン未接種状態では，透析患者の死亡率

4 症例で認めた。軽症が 2 例、中等症が 2 例、重症が 2 例

は 2 0 % 前後あり，感染予防ならびに新たな治療法の開であった。COVID-19 治療はファビピラビル内服、デ発が待たれる．

キサメタゾン内服、レムデシビル点滴投与、カシリビマ
ブ / イミデビマブ点滴投与を用いた。2 症例がワクチン接種済みであり、4 症例はワクチン未接種であった。軽快退院 4 例、死亡 2 例の転帰となり、当院での透析患者のCOVID-19 での死亡率は 3 3 .3％となった。
【まとめ】今回、COVID-19 の透析患者を 6 例当院で加療し、経時的な治療方法の変化やワクチン接種状況の変化も重なり様々な転機を経験したため、文献的考察を踏まえて報告する。

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【O-17】

当院で対応した慢性維持透析患者の重症新型コロナ
ウィルス感染症について○安田 立、 土井 智章、 南山 徹、 吉村絃希、
北川雄一郎、 長屋聡一郎、 岡田英志、 吉田省造、
小倉真治
岐阜大学医学部附属病院

高次救命治療センター

新型コロナウィルス感染症 ( 以下 COVID19 ) の慢性維
持透析について当院では感染対策の観点から、集中治療
室の陰圧個室で行う方針とし、人工呼吸器管理を要する
重症患者のみを受け入れている。当施設でこれまでに対応した慢性維持透析患者の重症 COVID19 を 2 例報告する。
【症例 1】4 0 歳代男性。発熱 3 日後のPCR 検査陽性で
COVID19 と診断、入院後デキサメタゾン・レムデシビ
ルの投与が開始された。発症 7日後に呼吸状態が悪化し、気管挿管後当院へ転院となった。転院時、ＢＵＮ高値・
うっ血肺などの合併および、シャントの血流不全を認め、透析用カテーテルを挿入し、HDF を実施した。呼吸状態の改善を認め、約一週間後抜管。その後状態安定、再転院となった。
【 症 例 2】6 0 歳 代 男 性。 無 症 状 だ が、PCR 陽 性 で
COVID19 と診断され入院、翌日に発熱・感冒症状が出現し、発症 6日後に呼吸状態が悪化した。デキサメタゾ
ン・レムデシビルの投与が開始されたが発症 10 日でさらに状態が増悪、気管挿管後当院へ転院となった。入院時に、肺うっ血を認め、緊急 HDF 実施し、酸素化改善。
一週間後に抜管された。
【考察】COVID19 に伴う高度な炎症反応や凝固系の亢
進は、慢性維持透析患者では、影響が大きく、それらの増悪因子には留意が必要である。今回、転院後の連日
HDF 実施により、速やかに呼吸不全の改善を経験した。
文献的考察を交えて報告する。

24

協 力 企 業
協和キリン株式会社
テルモ株式会社
株式会社ジェイ・エム・エス
キッセイ薬品工業株式会社
メディキット株式会社
日機装株式会社
株式会社カネカメディックス
ニプロ株式会社
バクスター株式会社
旭化成メディカル株式会社
バイエル薬品株式会社
扶桑薬品工業株式会社
中外製薬株式会社
鳥居薬品株式会社
株式会社陽進堂
小野薬品工業株式会社
株式会社フェニックス
株式会社三和化学研究所
ノーベルファーマ株式会社
株式会社メディセオ
田辺三菱製薬株式会社
株式会社中部メディカル

（順不同）
25

501-0236
医療法人社

岐阜県

市本田1741

大誠会サンシャインＭ＆Ｄクリニック内