神奈川県病院協会 第４回働き方改革推進会議
次第日 時 ２０２３年１月１８日(水)１４時４０分～１５時１５分（予定）
場 所 神奈川県総合医療会館 ７階講堂
（オンライン ZOOM との併用）
進 行議

副会長

菅泰博

題
１ 働き方改革に係る地域での意見交換会について 10 分
県健康医療局保健医療部 保健医療人材担当課長 西海昇

・医師の働き方改革ウェブ調査等の結果
・今後の想定ケース、地域での意見交換会のスケジュール/位置づけ 等

質疑及び意見交換 10 分

２ その他

働き⽅改⾰に係る地域での意⾒交換会について
神奈川県健康医療局保健医療部医療課（勤務環境改善支援センター事務局）
令和５年1月18日
12023/1/17

特例⽔準の枠組み

令和４年度第２回医療従事者等の勤務環境改善のためのオンラインセミナー資料○令和６年度より、勤務医に対して、時間外・休日労働時間の上限規制が適用される。

【原則】一般の労働者と同程度である960時間が上限（Ａ⽔準）【例外】地域医療にとって不可⽋な機能を有する医療機関は特例⽔準指定申請を⾏うことで、上限規制が緩和される。

時短計画の作成が必要
原則
例外（特例⽔準）
暫定的な措置2令和６年４⽉までのスケジュール（神奈川県）

宿日直許可申請
R4.12月末まで
宿日直許可申請

R4. 2月末まで

3
6
協
定の締
結

８月末

時短計画案の作成 R5.3月末まで
評価Cへ計画提出 R5.4月末まで
指定申請 R5.8月末まで

評価結果通知（提出から最短４か月）

アンケート解析・状況把握等

指定申請受付・内容審査等関係会議で整合性確認

指定
公示

法
施
行

意見聴取

宿日直許可取得支援を集中的に
時短計画作成支援を集中的に評価センターからの評価に基づく支援
R5
10月

2023/1/17

3神奈川県医師の働き⽅改⾰ウェブ調査
今回の集計期間︓令和４年12月〜令和５年１月14日
対象︓県内医療機関
回答方法︓ウェブ（「神奈川県医師の働き方改革ウェブ調査」マイページから）【主な調査項目】
・勤務実態把握の状況
・特例⽔準相当医師の人数
・宿日直許可取得、時短計画作成状況
・特例⽔準申請⾒込【注釈】○上記調査に未回答の場合等については、令和３年８月実施の「病院に勤務する医師の働き方に関するアンケート調査」や、令和４年３、７、８月実施の「医師の働き方改革の施⾏に向けた準備状況調査」の結果も含めて分析しています。
○ウェブ調査は、毎月14日までに現況を⼊⼒頂く形式であり、２月以降も調査は継続します。
引続き御協⼒をお願いいたします。
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医療機関への調査結果（要旨）① 1860時間を超える医師• 湘南⻄部、県⻄を除き、31病院から「1860時間を超える医師がいる」と回答があった• 診療科別では、「4_外科」、「5_脳神経外科・神経内科」、「6_循環器内科・心臓血管外科」の順に多かった。

② 予定している⽔準• 特定機能病院(4病院)は、すべての医療機関がB⽔準（連携B含む）• 上記を除く救命救急センター(18病院)では、約８割の医療機関がB⽔準（連携B含む）• 上記を除く地域医療⽀援病院(22病院)では、約５割の医療機関がB⽔準（連携B含む）• 上記を除く二次救急輪番病院(143病院)では、約２割の医療機関がB⽔準（連携B含む）③ 宿日直許可の取得・申請状況• 申請の準備中または申請予定だが未着手が最も多かった（81件、43%）• 次いで、許可を取得した医療機関が多かった（26件、14%）＊ ②〜③は、数値、割合は異なるが、ほぼすべての⼆次医療圏で同様の傾向であった

上記も踏まえ、各地域で起こりうるケースをご紹介します。
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留意が必要なケースのフローチャート
ケース①

1,860時間超の医師がいる
ケース②

A 追加の医師派遣を要請

宿日直許可申請を出したが不許可となった
ケース③

医師の派遣の引き上げが発生

B 夜間救急体制を縮小

あふれる可能性のある救急患者をどのように受け入れるか6

留意が必要なケースのフローチャート
想定ケース例 ①（通常の夜間救急）

A水準とB水準が混在

甲病院（B水準）

α病院
1,860時間超夜間救急体制の縮小
X医療圏の⼆次三次救急病院• X医療圏の⼆次三次救急病院は、A水準とB水準とが混在している。
• 甲病院は、1,860時間を超える医師がおり、宿日直許可申請もできなかったため、α病院に追加での医師派遣を要請した。
• しかし、追加の医師派遣を受けることができず、夜間救急体制の縮小をせざるを得なくなってしまった。
→ X医療圏のA水準の他の⼆次三次救急病院がフォローすることにより体制維持
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留意が必要なケースのフローチャート
想定ケース例 ②（通常の夜間救急）

A水準とB水準が混在
令和4年12月
宿日直許可申請

乙病院（B水準）

労働基準監督署
宿日直の1,860時間超 ←不許可
令和5年2月

Y医療圏の⼆次三次救急病院• Y医療圏の⼆次三次救急病院は、A水準とB水準とが混在している。
• 乙病院は、宿日直許可を労働基準監督署に12月に申請したが、翌年2⽉に不許可となってしまった。
• 宿日直許可が取れない場合、乙病院は、1,860時間超となってしまい、体制の⾒直しを迫られたが、⼈員の増加はできず、夜間救急の体制を縮小せざるを得なくなってしまった。
→ Y医療圏のA水準の他の⼆次三次救急病院がフォローすることにより体制維持
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留意が必要なケースのフローチャート
想定ケース例 ③（通常の夜間救急）
A水準とB水準が混在

丙病院

丁病院

派遣医師の引き上げ
派遣継続
Z医療圏の⼆次三次救急病院• Z医療圏では、いくつかの病院が、神奈川県外（東京都等）も含めて医師の派遣を受けている。
• 丙病院では医師が継続して派遣されるが、丁病院では医師の派遣が引き上げられる⾒込み• 丁病院は、規模が小さく医師数も少ないため、派遣医師の引き上げが発生した場合、夜間救急を辞めざるを得なくなってしまう。
→ Z医療圏のA水準の他の⼆次三次救急病院がフォローすることにより体制維持
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留意が必要なケースのフローチャート（再掲）1,860時間を超える勤務を⾏っている医師がいることや、宿日直の申請状況を踏まえて、以下のようなケースに留意する必要があるのではないか
ケース①

1,860時間超の医師がいる
ケース②

A 追加の医師派遣を要請

宿日直許可申請を出したが不許可となった
ケース③

医師の派遣の引き上げが発生

B 夜間救急体制を縮小

課題

地域ごとに状況も異なる

あふれる可能性のある救急患者をどのように受け入れるか

働き⽅改⾰と、継続した医療提供体制の維持の両⽴のために、「地域（⼆次医療圏等）単位での医療機関同⼠による調整の場」を設けることが重要
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（参考）各会議のスケジュール・位置付け
1月
3 (1/16-20)【用語説明】
プレホ部会︓救急医療問題調査会のプレホスピタルケア・⼆次・三次救急部会
地域WG︓地域医療構想調整会議ワーキンググループを基に構成した会議体を想定

2月

4 (1/23-1/27)

1 (1/30-2/3)

2 (2/6-10)

3 (2/13-18)

4 (2/20-25)

1 (2/27-3/3)

2 (3/6-10)地域（一般救急）WG①
地域別に開催予定

周産期
小児小児部会（1/30予定）

地域（一般救急）WG②
地域別に開催予定

周産期WG ②

周産期WG ①

（2/6予定）5 (3/27-31)

循環器WG ②

循環器WG ①

周産期協議会4 (3/20-24)

小児WG ①

時短計画作成〆

循環器循環器協議会（1/30予定）

3 (3/13-17)

地域医療構想 WG（書面報告）

救急医療問題調査会（書面開催）

一般救急

1/26
プレホ部会

3月

小児WG ②11

センター問合せ先
神奈川県医療勤務環境改善⽀援センター（神奈川県 健康医療局 医療課内）（受付時間）

平日8時30分から17時15分（専用電話）

045-664-2522（FAX）

045-210-8858(メール)ouhuku-ishikakuho@pref.kanagawa.lg.jp

医療労務管理相談コーナー（受託者︓株式会社タスクールPlus）（受付時間）

平日9時から17時（専用電話）

045-326-6947（FAX）

045-326-6967(相談申込フォーム) https://task-iryo.com/kanagawa/(メール)kanagawa@task-iryo.com

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県からの発表は、以上となります。

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