北海道脳神経疾患研究所医誌第22巻

2011．12．P9〜10

Dolenc's approachにおける有茎弁を用いた硬膜閉鎖：
technical note
瀬尾善宣、原敬二、野呂秀策、前田理名、及川光照、中村博彦
中村記念病院 脳神経外科 脳腫瘍センター、公益財団法人北海道脳神経疾患研究所

Using vascularized temporal fascio-pericranial flap for prevention of CSF leakin Dolenc's approach: Technical note
Yoshinobu Seo, M.D., Keiji Hara, M.D., Shusaku Noro, M.D., Masana Maeda, M.D., Mitsuteru Oikawa, M.D.,
Hirohiko Nakamura, M.D.
Department of Neurosurgery, Brain Tumor Center, Nakamura Memorial Hospital, and Hokkaido Brain foundation,Sapporo, JapanAbstract
Cerebrospinal fluid (CSF) leak is possible even in frontotemporal craniotomy. Rhinorrhea should be prevented if
the frontal sinus or the pneumatized anterior clinoid process have been drilled away. Free fat graft or muscle piece
are often used to close the dural defect in Dolenc's approach. We use the vascularized temporal fascio-pericranial
flap to close the opened frontal sinus and the pneumatized anterior clinoid process. When to close the frontal sinus,
frontal based vascularized fascio-pericranial flap is useful. When to close the opened anterior clinoid process, however, temporal based flap is better in consideration of blood supply of the temporal fascio-pericranial flap because theflap is mainly fed by the middle temporal artery. Using the temporal based vascularized fascio-pericranial flap isuseful for prevent CSF leak in Dolenc's approach.

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側頭部を茎とする場合には、有茎弁を側頭筋の前方を前 頭 側 頭 開 頭 に お い て 、前 頭 洞 が 開 放 さ れ た り 、迂回させて前床突起部まで有茎弁の先端を誘導する。前pneumatizationになっている前床突起を削除したりする場

床突起の削除部を有茎弁が完全に被覆するようにし、合には髄液漏の原因になりえる。髄液漏は重症感染症をfibrin glueで固定する。骨弁をもどした後に側頭筋を元の引き起こす危険性があり避けたい合併症である。硬膜欠位置に固定する。
乳突洞が開放された場合は、その部分を覆うように、損部は脂肪や筋膜で補填する報告が多いが、著者らは側側頭部を茎にした有茎弁を用いると有用である。

頭筋骨膜を有茎で被覆する方法を行っている。とくにDolenc's aproachの場合に有用であり、著者らの方法を紹考介する。
方法

察

側頭筋膜は浅側頭動脈の枝である中側頭動脈が主な栄養血管であり、側頭部を茎にするのが前頭側頭骨筋膜弁

前頭側頭の皮弁を反転したのち、側頭筋膜と前頭骨膜の血流を最も保つのに有効であると考えられる1,2）。このを連続した有茎弁として採取する。このとき、前頭部を場合は側頭筋の前方を迂回するか、側頭筋の間を通すか茎とする方法（frontal based vascularized flap, Fig. 1）との方法が必要である。側頭筋の前方を迂回する場合には側頭部を茎とする方法（temporal based vascularized flap,前床突起部を被覆するには有茎弁を長くしなければならFig. 2）がある。前頭洞が開放される場合には、前頭部をない。前頭骨膜と側頭筋膜は側頭筋遠位2cmの間で毛細血茎とする有茎弁により、前頭洞と前床突起近傍を同時に管が網状に結合している3）。このことを利用すれば、前頭部を茎とする前頭側頭筋骨膜弁でも血流を温存して前床突起部の被覆が可能となる。
上記のような解剖を熟知したうえで、前頭側頭筋膜を有茎で温存すると、閉頭の際に工夫することができる。
このことは髄液漏を防止する方法とし有用と考える。
結

Fig.1
Frontal based vascularized flap: Left; Frontotemporal scalp
was elevated and cut the fascia of the temporal muscle on
the frontal base. Right; After elevation of the vascularized
fascio-periosteal flap, the temporal muscle was revealed.

語

髄液漏を防止するのに有用と考えられた、有茎弁をもちいた前頭側頭開頭における有茎弁を用いたDolenc'sapproachでの硬膜閉鎖方法を報告した。
文献1）Abul-Hassan HS, von Drasek Ascher G, Acland RD: Surgical anatomy and blood supply of the fascial layers of thetemporal region. Plast Reconstr Surg, 1986; 77: 17-28.
2）秦維郎: 側頭部の解剖と皮弁への応用. 鳥居修平編.皮弁移植法: 最近の進歩. 東京,克誠堂;1993.130-139.

Fig.2
Temporal based vascularized flap: Left; Frontotemporalscalp was elevated and cut the fascia of the temporal muscle
on the frontal base. Right; After elevation of the vascularized fascio-periosteal flap, the temporal muscle wasrevealed.

3）Casanova R, Cavalcante D, Grotting JC, et al: Anatomic
basis for vascularized outer-table calvarial bone flaps. Plast
Reconstr Surg, 1986; 78: 300-308.

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