特集 患者が集まる専門クリニックの戦略 CASE 1

最新機器と高度な技術が支える内視鏡検査と日帰り手術
ただともひろ胃腸科肛門科 院長
聞き手 本誌編集人

多田智裕

谷野勝之（医業経営コンサルタント）

さいたま市にある医療モール武蔵浦和メディカルセンター。その一角にあるのが「ただともひろ胃腸科肛門科」だ。経鼻胃内視鏡検査、大腸内視鏡検査、痔の日帰り手術に特化し、多くの患者を集める。開業2年でありながら、月350件の内視鏡検査と月70件の日帰り手術を行う。多田智裕
院長に専門クリニックのコンセプトをうかがった。

月350件の内視鏡検査
月70件の日帰り手術を実施

2ころです。
ここは住宅地でもありますのでクリニックですが、すぐに軌道に乗れたのですね。モールの効果も一般外来も必要です。ただ外来とあったのでしょうか。

――クリニックモールでの開業だ

いっても胃腸科・肛門科の患者さ

多田ったわけですが、その経緯からうんです。そういう意味では、かかれ独立した診療所同士ですから、かがわせてください。

りつけ医のようにいろんな疾患をお互いが切磋琢磨して刺激し合多田

この武蔵浦和メディカルセ

診るのとは違い、専門分野に集中い、いい意味での競争ができていンター（クリニックモール）は、できるのはよかったと思います。

ると思います。

2006年7月に7つのクリニックが同――風邪の患者さんなどは来院さ時オープンしました（現在は8施れませんか。

されるのが、安く費用を抑えられ設）。もともとこのモールの企画

多田

他の内科や小児科がモールると思っている人がいることでは、皮膚科や眼科、小児科、泌尿内にありますので、そちらにかかす。実際にはそのようなことはな

器科、内科であれば神経内科や胃っているのだと思います。先般もくて、賃料も安くなるわけではあ腸科など、専門に特化した診療所

インフルエンザのキットを3本もりません。ただ、開業の広告費にを集めたいというものでした。私らいましたが結局、使いませんで100万円かけるのであれば、同じ自身も自分が開業するならば、自した。

額で7件が一緒になれば700万円使分の専門を生かしたいと考えてい――スタッフの数は。

えることになりますので、その分、ましたので、そんなときにここの多田

広告効果の高いものが可能になるお話があり、すぐに開業を決めた

医師は当初、私1人でスタートしのです。

ましたが、すぐに非常勤の医師が――外来患者数や検査、手術の件必要となり、いまは6人の方に大数はどのようになっていますか。

学病院等から来てもらっていま多田す。常時2名が診察室と内視鏡を胃と大腸の内視鏡検査が1看護師8名、事務5名です。

モールといっても、それぞクリニックモールで、よく誤解ということです。

最新機器や院内レイアウトを徹底的にこだわる

日15件、月350件弱です。痔の日カバーする体制です。

――内視鏡の機器なども最新のも帰り手術は月60〜70件程度で、外――胃や大腸の内視鏡検査と痔ののをそろえているようですが、設来患者は1日50〜60人といったと日帰り手術などの肛門科が中心の備投資もかなりかかったのでしょ

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○最新機器や院長のこだわり部分に集中投資
Point○無痛や快適などのプラスアルファ要素を重視○圧倒的な差別化のため、常に最新情報をチェックうね。
多田

胃内視鏡は経鼻胃内視鏡を使用していて、従来の口から入れるタイプと違って、患者さんは吐ートル離れただけでも漏らしてし大宮、越谷、戸田、蕨など、かかき気を催すことはありません。そまうことがあります。なおかつ、

りつけ医の診療圏のように半径何の当時で一番いいものを買いまし

広さも余裕を持ってつくらないとキロではなく、電車で来られる範た。1日10件は内視鏡検査をしないけません。当然、数も1つや2つ囲になります。

いと損益ラインを超えません。そだけだと不足しますので5つあり――診療圏が大きくなるのは、専の件数を行うとなると、一般のクます。効率を考えて、よく水回り

門クリニックの特徴的なところでリニックではかなりハードルが高を1か所に固めることが多いわけすね。

いと思います。

ですが、それよりも機能的で使い多田やすく、患者の利便性のよさを優セプトとして、大きく分けて2つ先したのです。

あると思うんです。1つはかかりそれなりに費用を抑えようと思えばできるのでしょうが、そうい診療所の場合、開業のコンう考え方よりも、専門特化してい最新の機器や内装・レイアウトつけ医で、全般的に診るものです。

るわけですから、より多く機器をにしても、それが自分の判断で決そしてもう1つが専門に特化する使って回収するという考え方が重められる。それが開業のおもしろもの。このような形態が許される要だと思います。ワンランク落とさでもあります。

ようになったのは最近のことのよせば半額で済むわけですけど、そ――当初から最新の高額機器を導うな気がします。逆に専門クリニうしていたら今のような状況には入されましたが、患者が来るといックが評価される土壌が育ってきなっていなかったと思います。専

う自信をお持ちだったのですね。

たともいえるでしょう。ここもそ門の部分にはお金をかけるべきだ

多田 当初は内視鏡検査が5〜6件の1つだと思います。と思います。

からのスタートでしたが、その後――入院設備を持つということは――広さも60坪というスペースでは口コミなどで広がっていきま考えていませんか。の開業でしたが。

す。もともと1日15件くらいは可多田

多田 60坪といっても、新築のビ能だと考えていました。

思います。近くの病院や大学病院ルということで真四角の敷地で押また、この近隣には内視鏡検査さえることができました。そういを行う施設も少なう意味では普通のクリニックよりく、患者さんは都内はうまく使えていると思います。

まで検査を受けに行それと、レイアウトも患者とスタっていた地域でしッフの動線を分けることができまた。

した。診察室が2つと手術室、内――患者さんは広範

視鏡検査室に回復室が5床ありま囲のところから来らすが、1日60名の外来患者と、内れているようです

視鏡検査15名は余裕でできる広さね。

（次頁平面図参照）
です。

多田

ここではちょっと無理だとと連携していますので、入院が必

もちろん、8とくにこだわったのはトイレで割はこの周辺地域にす。大腸内視鏡検査を行いますのなりますが、全国かで、トイレと待合室が離れているら来ていただいていと患者さんは大変です。下剤を使ます。

いますので扉を開けたらすぐにト周辺といってもさイレという配置にしないと、10メ

いたま市内を中心に1階から3階までがクリニックモール。上階は居住施設、隣は大型商業施設と好立地にある。
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3要な場合は紹介しています。に行ってもらいます。あとはこれ来ていただいているのは、診療面

肛門科に関していうと、さいただけ内視鏡検査を実際に行っていだけに限ったことではなく、新しま市内には自分のところを除いてますので、現場でのOJTというこい技術等の情報交換ができる。そ2件あり、そのどちらもが入院設とになります。そのほかにも内視ういうメリットもあるのです。

備があります。そこと会合を持っ鏡に関しては消化器内視鏡学会の――先生のところは胃と大腸と肛たりしながら意思疎通を図り、連技師研修などに参加してもらうよ門ということで、トータルに診ら携しています。実際、日帰り手術うにしています。

れるのも強みになっているのでしでない場合は全部そちらに回して――医師のレベルも重要な要素にょうね。

います。今年だけでも100人は紹なりますが。

多田

介しています。

多田

痔を心配して大腸の検査を

うちのコンセプトは、痛が受けられる人もいますし、逆に大らせずに、しかも安全に高精度の腸の検査を受けるんだったら痔も診療をすることですから、経鼻胃診てほしいという人もいます。大内視鏡検査でもさっと5分、10分腸の検査をやっている以上は、両で検査してあげる。大腸内視鏡検方を診られる。それが患者さんも――専門クリニックではスタッフ査も15分程度でやってあげる。そ望んでいることだと思います。の質もとくに大きな要素になりまの腕がないような場合は、うちで――一般に大腸がんの患者さんがす。看護師の教育はどのように行は務まりません。

すごく増えてきているということっていますか。

――先生ご自身の新しい技術等をですが。

多田

身につける時間も必要ですね。

多田

多田の実感があります。これまで内視提供サービスのコンセプトは無痛・安全・高精度の診療クリニカルパスを導入していることと、実際の病院を見学し非常勤医師として大学から確かに診療していても、そ鏡検査を5,000件弱やっておりますが、胃がんと大腸がんでどちら◎ただともひろ胃腸科肛門科の平面図が多く見つかるかといえば、圧倒的に大腸がんです。大腸がんは年

洗内浄視室鏡院
長室

診
察室
①

診
察室
②

50人ぐらい見つかりますが、同じ件数の検査をしたとしても胃がん

受付は10人程度です。
うちは大腸が専門の分、そうい日帰り手術室

う数値になるのでしょうが、それを差し引いても多いと思います。

待合室――近年は予防ということが注目
回
復室

更衣室

内視鏡
検査室

されています。予防目的で定期的日帰り手術
内視鏡検査専用待合室に検査をされる方も増えているのではありませんか。
多田回
復室

トイレ
トイレ

トイレ

大腸がん検診を定期的に受けている方は、大幅に死亡率を改善できるわけです。厚生労働省の調査でも、何年かに1度検診を受けている人と受けていない人の、スタッフの動線患者の動線機能性を重視した院内レイアウト。スタッフと患者の動線が重ならないようになっている。また、日帰り手術・内視鏡検査専用待合室のすぐ隣がトイレになっている。

大腸がんによる死亡率は、受けている人が7割低いという結果となっています。それは昔からわかっ4

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患者が集まる専門クリニックの戦略 特 集ていたわけで、大腸がんが小さいい捨てにできる。あるいは専用のいままでのように切って治す手うちに取ってしまえば治る。それ

洗浄室を設け毒性のない消毒液で術では、どうしても切った痛みやがいま、内視鏡検査が普及してき機器の洗浄ができる。こういうこ出血が伴いました。ALTA法は痔て、現実のものになりつつあるのとは専門クリニックとして多くのに注射して硬化させ小さくするもだと思います。

検査を行っているからできることのです。そのため患者さんは全くだと思います。

痛がらない。それでいて手術に匹当院の場合は、ポリープをとって1年経ったのでチェックにいら

また、単に内視鏡をすればいい敵する効果があります。日帰り手っしゃる方、あるいは思い切ってという時代ではなく、経鼻胃内視術も可能になります。やはり高い初めて受けてみようという方が中鏡のように痛くなく、快適・安全技術を要しますが、あまり行って心で、定期的にという方はまだ少にというプラスアルファの部分いる施設も多くないので差別化にないですね。都内や横浜などではが、いまの医療には求められていもなります。

多くいらっしゃるようですが、こるのだと思います。単に検査をす――当然のことではありますが、のエリアの意識はそこまで高まっるのであればこれまでの内視鏡で専門クリニックが生き残るためにていません。

全く問題ないわけです。

は高い技術と最新の設備が必要な――今後の課題としてはどのよう大腸内視鏡にしても、無理矢理のですね。

なことがありますか。

押し込んで入れる検査とは違い、

多田

多田

現時点で困っているわけで高い技術のもと腸管を延ばさずにも、専門とは名ばかりのようなとはありませんが、検診料の先行きたたんで挿入するので痛くありまころもあります。もっと他を圧倒が見えないことです。かなり査定せん。液を入れてお腹を張らせてするくらいの専門性を打ち出すこなども厳しくなってきています

行う手技とは異なるものです。とが必要です。そういう意味では専門クリニックといってし、報酬単価自体を一気に引き下そういうプラスアルファをどこ

経鼻胃内視鏡は圧倒的な差別化でげられてしまうこともあり得るわまで提供できるかが大事なことすし、無痛大腸内視鏡も痔の手術けです。今後、自由診療の分野をで、そこに力を注げることも専門もそうです。それを可能とするた

うまく組み合わせていくことも考クリニックの強みではないかと思めには、専門家である以上は、絶えなければいけなくなるのでしょいます。

えず最新の治療法を取り入れていうね。そういう意味では患者の経――多田先生のところでは痔の日くように、日々アンテナを張って済的負担が多くなってもやってい帰り手術に関しても最新の治療法おくことが重要です。

ける高いレベルの質・サービスをを取り入れていますね。

新しいことをやろうとすると、維持していくことが重要だと思い

多田

ジオンという痔の硬化療法反対に遭うこともありますが、信ます。

（ALTA法）です。いままでの切っ念を持って乗り越えていくことがて治すのではなく注射で治すもの大事なことだと思います。

で、3年前にはなかった治療法で（平成20年8月29日／構成：本誌編集部す。

柿崎法夫）

他を圧倒する専門性が専門クリニックには必要――専門クリニックをこれまでやってこられて、どのような感想をお持ちですか。
多田

同じ内視鏡の検査をやるにしても、当院だったら1日に15件くらいやっているので、内視鏡の機器も一番いいものを提供できる。内視鏡の器具にしても全部使DATA
武蔵浦和メディカルセンター ただともひろ胃腸科肛門科〒336-0021埼玉県さいたま市南区別所7-2-1-202 TEL048-837-9333
○診療科目
○診療時間

胃腸科・肛門科・外科（大腸内視鏡・経鼻胃内視鏡・痔疾患日帰り手術）
午前
9：00〜13：00（土曜・日曜は9：00〜12：00）
午後
15：00〜17：00（日曜は13：00〜17：00）※休診日−水曜、土曜午後、祝祭日

多田智宏 平成8年東京大学医学部医学科卒業後、同年6月より東京大学医学部附属病院外科、虎の門病院麻酔科、都立多摩老人医療センター外科、東京大学医学部附属病院大腸肛門外科、東葛辻中病院外科を経て、平成18年ただともひろ胃腸科肛門科を開設。
日本外科学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医、日本消化器病学会専門医、日本大腸肛門学会専門医

TKC医業経営情報 OCT. 2008. No.167

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