Examination 1

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頭頸部・下肢の診察
1. 学習目標
1 身体的・心理的変化からくる顔貌の変化の有無や，頭部（頭皮・頭蓋）における腫瘤や皮疹などの有無を観察できる

2 瞳孔，眼球，眼瞼の局所的病態および貧血や黄疸（黄染），浮腫など，全身疾患の重要な徴候をとらえることができる

3 頸部リンパ節の触診を行い，炎症や悪性疾患によるリンパ節の腫脹がないかを確認することができる

4 甲状腺の視触診を行い，甲状腺の腫大，部分的腫瘤を見出しその特徴について理解できる
5 頸動脈の血管雑音の有無を聴取できる
6 下肢の診察（浮腫，血管の拍動触知）ができる

2. 必要物品の準備□ 擦式手指用アルコール

□ 聴診器

□ 瞳孔計

□ アルコール綿（聴診器の清拭用） □（甲状腺触診モデル）□ ペンライト□ 音叉（512 Hz）

□ 舌圧子

□ ゴミ袋

□ トレイ
□（ドプラー必要に応じて）

3. 演習の進め方
演習方法

▲
▲

1

① 顔面（瞳孔，眼瞼，眼球結膜，口腔内，口唇）の診察② 頸部リンパ節の触知③ 甲状腺の視触診④ 頸動脈雑音の聴取⑤ 腋窩リンパ節の触知⑥ 下肢の診察（浮腫，足の血管拍動）

演習のポイント（予習のポイント）▲▲

2① 瞳孔，眼瞼，眼瞼結膜，眼球結膜の観察の仕方，その意義について理解している② 口腔内の解剖学的な位置と名称について基礎知識がある③ 頸部リンパ節の分布について概要を理解している④ 頸動脈の走行について解剖学的な位置の確認ができる⑤ 甲状腺の位置や形状について理解している⑥ 足背動脈および後脛骨動脈の触知ができる⑦ 演習を行う際は，「自分がこれから行う診察の内容と診察所見を声に出しながら実施」する⑧ 対象者を傷つけないように爪を切っておくこと

4. 評価：演習後に自己評価をする
5. 備考 ※頭頸部の診察においては，女子学生は演習前までに化粧を落としておく
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2Examination 1

6. 演習の進行
顔面の診察

状況設定例：喉の違和感と足のむくみを訴えて受診してきた若い女性（男性）患者の診察演習内容および患者への声かけと所見

英語での声かけと所見

演習前
身だしなみ，爪切りチェック，手洗い

状況設定
座位で対面して頭頸部の診察をする
デモンストレーション1（顔面）

自己紹介と患者のフルネームを確認する

1 全体および顔頭頸部の視診，顔貌，表情を視診する
全体の概観を視診する
所見：観察した内容を説明する
正常例「体格は中等で，栄養は良．顔色・表情などを含め顔貌に異常を認めません」

01

An example of normal findings, "The patient isof average build, appears to have a good state of

2目の診察

nutrition and has a normal facial color andexpression."

1）眼全体の観察
説明：「これからお顔を触ります．軽く上をみてください」
手順：擦式アルコールで手指衛生を行い，両親指で下眼瞼を押し下げて眼瞼結膜を露出させる

02"I'll now like to examine your eyes, could you

look up for me?"

観察項目：
① 眼瞼周囲を観察し，浮腫の有無を確認する② 眼瞼結膜の貧血・充血の有無③ 眼球結膜の黄染（黄疸）の有無，白内障の有無など

所見：観察した内容を説明する
正常例「眼瞼に浮腫はなく，貧血や充血もみられません．眼球結膜の黄染や白内障もなく異常は認められません」

03"There is no visible edema in the eyelids, nor
any evidence of anemia or congestion.

Furthermore, I can see no evidence of scleralicterus or cataract. Overall, I noted no clinicalabnormality in the eyes."2）瞳孔の診察説明：「遠くをみていてください」
手順：瞳孔計を両目の下側から近づけ，瞳孔のサイズを確認する

04"Please pick a point in the far distance andcontinue looking at that please."

観察項目：① 瞳孔の形の観察，瞳孔径を測定し，左右差（アニソコリア）の有無を観察

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演習 1 ● 頭頸部・下肢の診察

診察のポイント□ 所見を正確に把握するために，女性は可能な限り化粧をしないほうが望ましい□ 患者に挨拶をする□ 患者に触れる前に擦式アルコールで手指衛生□ 全体の概観を視診□ 遠くボーっとみるように指示する．近いところを見ると縮瞳する□ 片側ずつ①直接対光反射②間接対光反射の順にみる．ライトが患者の視野に急に入ったり凝視すると 瞳 孔 が 変 化 す る の で，間接対光反射 直接対光反射
図 1 瞳孔径の測定と対光反射

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患者の視野に入らないところ（斜め下）から光を入れる3

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Examination 1

演習内容および患者への声かけと所見

英語での声かけと所見② 直接対光反射（光を当てた側の瞳孔）③ 間接対光反射（反対側の瞳孔）所見：観察した内容を説明する
正常例「瞳孔は正円形で〇 mm，左右差もありま

05"The pupils are round and ○mm bilaterally,せん」

with no differences between the two sides."

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耳の診察

1）聴力
① 話し声による聴力の確認
説明：「私の声はふつうに聞こえますか？

聞きと"Are you able to hear my voice normally? Is it

りにくいですか？」② 指こすり試験

手順：両耳の横 30 cm の距離で指をこすり合わせて聞こえるか，左右同じかを確認する

説明：「これ（指こすり音音

06右）とこれ（指こすり左）は左右同じように聞こえますか？」

difficult to hear?"07"Can you hear this（sound of fingers rubbing

together on the right）and this（sound offingers rubbing together on the left）equallywell on both sides?"2）Rinne 試験
説明：「音叉を耳の後ろに当てますので音が聞こえなくなったら教えてください」
手順：振動させた音叉の根本を患者の乳様突起に垂直に当て，音が聞こえなくなったら知らせてもらう（骨導）．音が聞こえなくなったと患者が08"I'm going to place this tuning fork behind yourear; please let me know when you can nolonger hear the buzzing sound."

言ったら，音叉の二股部分を外耳道付近に移動させ，音が聴こえるかを確認する（気導）
確認：「ブーンという音が聴こえますか？」09"Can you hear the buzzing sound in your ear?"3）Weber 試験
説明：「これから音叉をおでこの中央に置きます．
音叉の音が正中で響いているか，左右どちらかの耳に偏って響いているかを教えてください」
手技：① 患者に目を閉じてもらう② 振動させた音叉の柄を前額部正中に当てる
確認：「おでこに当てた音叉の音は真ん中で響いてますか？

それとも右か左のどちらかに偏って響きますか？」
所見：観察した内容を説明する

10"Now I'm going to place the tuning fork on themiddle of your forehead. Please let me know if

you hear the sound loudest on the left, on theright, or in the middle.""Now I'm going to place the tuning fork on themiddle of your forehead. Please let me know if

you hear the sound loudest on the left, on theright, or in the middle."

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演習 1 ● 頭頸部・下肢の診察

診察のポイント□ 間接対光反射は確認しにくい．間接対光反射を確認する側の瞳孔にあらかじめペンライトで光を入れていったん縮瞳させて数秒おくと瞳孔径が安定する．そのままの状態で直接対光反射を観察する側の瞳孔にペンライトで光をかざすと，□ 会話（512Hz）が普通にできているか，両方同じように聞こえるか本人に聞いて確認する□ 指こすり音（2,000 〜 4,000Hz）□ まず診察者が自分の耳で指こすりを確認してから片方ずつ指こすりをする

直接対光反射に遅れて反対側の間接対光反射を確認することができる〈Rinne test〉□ 耳介後部にある乳様突起に音叉をあてる□ 振動がなくなったとことが確認できたら，乳様突起から音叉を離し，外耳から約 5 cm 離れたところであて気導を確認する□ 外耳に音叉を持っていく際は，音叉のフォーク部の U が耳側に向くようにする□ 正常では骨導より気導のほうが鋭敏なため，乳様突起の骨伝導がなくなっても気導では音が聞こえる．この正常な状態をリンネ陽性

図 2 骨導（左），気導（右）（＋）とする<Weber test>□ 患者に目を閉じてもらうと集中できる□ 音叉は額に垂直におく□ 音叉のフォークの向きを偏らせることなく左右に均等にする□ 中耳伝音系の障害では，音は患側（聴こえ方が悪い側）に偏って強く響く□ 内耳感音系または蝸牛神経障害では，音は健側に強く響く□ 65歳以上の約1/3に老人性難聴が認められる

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図 3 Weber test

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