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特 集 COPD の身体活動性をめぐるサイエンス

Editorial
なぜ身体活動性なのか？
黒澤

一a,b

要旨：慢性閉塞性肺疾患（COPD）の治療管理においては，身体活動性が重要との認識が高まっている．運動耐容能は能力の指標であるのに対し，身体活動性は生活習慣ともいうべきものである．その向上と維持のためには，環境づくりのサポート・アシストが重要である．
また，身体活動性とともに，全身性炎症が重要な概念である．炎症の由来を身体非活動性に求め，その基盤として骨格筋を分泌臓器とする仮説が注目される．骨格筋は，収縮刺激などをトリガーとして，myokine と総称されるさまざまな液性因子を分泌し，抗炎症効果，抗うつなど，さまざまな臨床効果とリンクしていることが想定されている．
今回の特集は，身体活動性や全身性炎症の観点から，呼吸器領域，特に COPD におけるサイエンスを展望することを企図したものである．
キーワード：全身性炎症，運動耐容能，呼吸困難，骨格筋，Myokine
Systemic inflammation, Exercise capacity, Dyspnea,
Skeletal muscle, Myokine

連絡先：黒澤 一〒980‑8574 宮城県仙台市青葉区星陵町 1‑1ａ

東北大学環境・安全推進センターｂ

東北大学大学院医学系研究科産業医学分野（E-mail: kurosawa-thk@m.tohoku.ac.jp）

特集

COPD の身体活動性をめぐるサイエンス

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運動耐容能向上：
治療目標としての問題点

はじめに
身体活動性は，以前より存在していた認識ではあったが，慢性閉塞性肺疾患（COPD）を含む多くの慢性疾患の呼吸リハビリテーションの治療のゴールに関する概念

治療の基本であり，不可欠な要素として，再認識されるには若干の変遷がみられる．つまり，排痰や呼吸法習得ようになった1）2）．この概念は，日本呼吸器学会の「COPDなどを主な目的とする時代を経て，1990 年代頃からは運（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためのガイドライン第動療法を主とする考えになった．COPD を含む種々の慢4 版」でも，掲げられた 6 つの管理目標のうちの一つ，性疾患では，一般に，運動耐容能が良好な患者ほど死亡「運動耐容能と身体活動性の向上および維持」
として新たリスクが低い7）．したがって，運動耐容能を向上させるに導入され，各方面からの注目を集めている3）．

ことをゴールに設定することは，自然なことだった．
リハビリテーション導入時に運動耐容能を向上させて呼吸リハビリテーション

も，効果は一時的である．良好な状態を維持するには，その継続が不可欠だ．だが，それは必ずしも容易ではな
い．労作時の息切れのある患者にとって運動は，ややも呼吸リハビリテーションが COPD の治療にとって大すると「難行苦行」の部類に属する．在宅の患者で医療，実際には，なかな的監視がない状態では，モチベーションの維持が難しいか普及できていない．臨床家が呼吸リハビリテーション

場合もあろう．解決方法としては，患者教育の方法が模に触れる機会に乏しく，また，誤解している部分も多い

索されてきた8）．運動療法の必要性に関する理解を基本のではないかと思う．運動療法は呼吸リハビリテーショとする考えである．だが，想定どおりにはなかなか進まンの中核ともいうべきプログラムであるが，その効果にないものであり，また必ず成功するとは限らない．そのついては，経験しないと理解しにくい部分がある．その責任を，患者側に転嫁してはならない．

切であることは周知されているが

4）〜6）

理由の一つには，1 秒量の増加などの呼吸機能の改善に関するエビデンスに乏しいことがあげられる．確かに，一般に，運動療法では必ずしも 1 秒量は改善しない．一

身体活動性への概念の転換

見，効果がないように思われるのももっともである．
呼吸リハビリテーションの主たるゴールは，実は 1 秒

このようななか，身体活動性の概念が登場した．2000

量を改善させることではない．決して負け惜しみではな

年代に入り，COPD における身体活動性の低下が指摘さい．1 秒量をみると，その本質を見失ってしまう．非薬れ2）9），話題にされ始めたのである．メタボリック症候群，物療法である運動療法の本質は，運動耐容能の向上，呼腎疾患，糖尿病，その他の分野における身体活動性の重吸困難の改善，QOL の向上，うつ・不安の改善などで発要性の国際的認識が高まっていた折，COPD も世界の潮揮される．しかも，これらは非常に強いエビデンスを有流に同調した流れとなった．2012 年に予後と最も密接に．最強の薬物療法でも，なお，呼吸困難で苦しむ結びつく因子であることが報告されてからは10），COPD症例が存在することは事実である．そのような患者の多の分野における身体活動性の重要性の認識がよりいっそ

くは，リハビリテーションを薬物療法と並行して行うこう強くなっている2）．

する4）〜6）とによって呼吸が少しでも楽になり，QOL の改善を得ら

運動耐容能と身体活動性の違いは何か．端的には，運れるのである．重症度によって，できることはさまざま

動耐容能は能力の指標であるが，身体活動性は生活習慣であるが，実施すれば効果が得られる確度は高く，多くともいうべきものである11）．運動能力が重要な指標であの患者が救われる．

ることには変わりない．しかし，それにも増して，日常の生活で活動的なことが大切なのである．運動耐容能の評価は，運動負荷試験などの能力テストであり，その向上には，持久力・筋力トレーニングが必要である．その実施はいかにも患者側にはハードルが高いものに感じら6日呼吸誌

Editorial

れるのではないだろうか．対して，身体活動性は能力を問わない．日常生活時間として行動記録を日誌としてつ4（1），2015

著者の COI（conﬂicts of interest）開示：黒澤

けるか，あるいは歩数計などによって評価する．その向引用文献

上と維持にも，トレーニングとは別の視点が必要である．身体活動性は「鍛える」ことではない．日記に毎日の歩数を記録するだけでも，いわゆるレコーディングダ

一；講演料（ベーリンガーインゲルハイム，ノバルティスファーマ）

1）Fiuza-Luces C, et al. Exercise is the real polypill.
Physiology（Bethesda）2013; 28: 330‑58.

イエットと同様の効果が期待される．楽しみとするよう

2）Watz H, et al. An oﬃcial European Respiratory So-

な仕事や趣味の活動も有効と考えられる．呼吸器患者のciety statement on physical activity in COPD. Eur

スポーツ導入の試みなども，そのアプローチの一環であRespir J 2014; 44: 1521‑37.

る12）．こうしてみると，普段からの患者との対話が非常

3）日本呼吸器学会 COPD ガイドライン第 4 版作成委員に治療的になる可能性があり，その観点を念頭に置くこ会．COPD（慢性閉塞性肺疾患）診断と治療のためとが重要と思われる ．のガイドライン第 4 版．2014; 58．

11）4）National Institute of Health, National Heart Lung
and Blood Institute: Global Strategy for the Diagno-

全身性炎症と身体活動性

sis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. NHLBI/WHO Work-

身体活動性とともに，注目される視点は全身性炎症でshop Report 2011. http://www.goldcopd.org/

ある．COPD ガイドラインでも，併存症・合併症の観点

guidelines-global-strategy-for-diagnosis-management.

から重要視されている3）．COPD の全身性炎症の由来につhtml

いて，末梢の気道炎症による炎症性サイトカインが全身

5）Spruit MA, et al. An oﬃcial American Thoracic So-の循環に漏れ出てくることが原因と考える，いわゆる spillciety/European Respiratory Society statement: keyover 説が有名である ．しかしながらこの仮説には，種々concepts and advances in pulmonary rehabilitation.の解決すべき課題がある．一つには，全身性炎症の程度

Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: e13‑64.

13）は COPD 自体の重症度を必ずしも反映しないことがあげ

6）日本呼吸ケア・リハビリテーション学会，他．呼吸られる．さらに，全身性炎症は糖尿病や腎臓病などの他

リハビリテーションマニュアル―運動療法―第 2の多くの慢性疾患にもあるが，その場合には，肺の炎症版．東京：照林社．2012．

で説明するわけにはいかない．各々の臓器の炎症で説明するにしても，苦しいだろう．

7）Myers J, et al. Exercise capacity and mortality
among men referred for exercise testing. N Engl J

全身性炎症の由来を身体活動性の低下（physical inac-Med 2002; 346: 793‑801.

tivity）に求める考えがトピックになっている ．そこで

8）日本呼吸ケア・リハビリテーション学会呼吸リハビ

は，身体活動は抗炎症的である．メカニズムのポイント

リテーション委員会，他．呼吸リハビリテーション

は，収縮刺激などをトリガーとして骨格筋が分泌するマニュアル―患者教育の考え方と実践―．東京：照14）

myokine と総称されるさまざまな液性因子である．

1）15）林社．2007．

このほか，myokine は，抗うつ，抗腫瘍，インスリン抵9）Pitta F, et al. Characteristics of physical activities in抗性改善，降圧，などの種々の身体活動の生理的ならび

daily life in chronic obstructive pulmonary disease.に臨床的な効果とリンクしており，まさに「万能薬」の1）様相を呈している．身体活動とこれらの液性因子とのリンクは，今後ますます注目すべき知見であろう．
本特集は，身体活動性や全身性炎症の観点から，呼吸器領域特に COPD におけるサイエンスを展望すること

Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 972‑7.
10）Waschki B, et al. Physical activity is the strongest
predictor of all-cause mortality in patients with
COPD: a prospective cohort study. Chest 2011; 140:
331‑42.

を企図したものである．まだ解明されていない，種々の11）Wouters EF, et al. Survival and physical activity in

リンクについてヒントを与え，一般臨床や研究のとなる

COPD: a giant leap forward! Chest 2011; 140: 279‑

ものになれば幸いである．

81.

特集12）黒澤

COPD の身体活動性をめぐるサイエンス

7一．中高年における慢性期の運動・生活指導

14）Handschin C, et al. The role of exercise and PGC1al-の実際・スポーツ施設との連携〜慢性呼吸器疾患患

pha in inflammation and chronic disease. Nature

者での試み．臨スポーツ医 2009; 26: 1273‑6.

2008; 454: 463‑9.

13）Barnes PJ, et al. Systemic manifestations and co-15）Pedersen BK. The diseasome of physical inactivity

morbidities of COPD. Eur Respir J 2009; 33: 1165‑―and the role of myokines in muscle―fat cross85.

talk. J Physiol 2009; 587: 5559‑68.

Abstract
Why we focus on physical activity now?
Hajime Kurosawa a,ba
Center for Environmental Conservation and Research Safety, Tohoku Universityb
Department of Occupational Health, Tohoku University School of Medicine
Physical activity has become an important component in the management of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Exercise capacity is an index of ability, but physical activity is much like a lifestyle. The support of patientsʼ daily
activities is important to their improving and maintaining this lifestyle. Systemic inflammation is another key topic. Basedon the concept that skeletal muscles are endocrine organs, physical inactivity is assumed to be a source of inflammation.
Triggered by muscle contraction, skeletal muscles secrete humoral factors that may link with varieties of clinical effects,
such as anti-inflammation and antidepression. In this issue we will review the science in the field of respiratory medicine,especially COPD, from the viewpoint of physical activity and systemic inflammation.