山口県立大学学術情報第15号 〔看護栄養学部紀要

通巻第15号〕 2022年 3 月

死亡率に関連する要因についての検討―NDBオープンデータを用いた解析―
Study of factors related to mortality rate
-Analysis using NDB open data兼重 美沙季1） 畔津忠博2）, 水津 久美子1） 寺田亜希1） 増成直美1）

KANESHIGE Misaki1）, AZETSU Tadahiro2）, SUIZU Kumiko1）, TERADA Aki1）, MASUNARI Naomi1）
概要
レセプト情報・特定健診等情報データベース（NDB）のオープンデータを活用して、全死因および悪性新生物による死亡率と生活習慣、その他の要因との関連を明らかにすることを目的として、わが国および山口県の健康課題を管理栄養士の視点から検討した。
男性では「空腹時血糖値110mg/dL以上」、「収縮期血圧140mmHg以上」、「飲酒日の2合以上の飲酒」と全死因の死亡率が関連を示し、「お酒を飲む頻度が毎日」、「飲酒日の2合以上の飲酒」と悪性新生物による死亡率が関連を示した。また女性では「拡張期血圧90mmHg以上」、「喫煙習慣あり」、「1年間で体重の増減が±3kg以上」と全死因の死亡率が関連を示し、「喫煙習慣あり」と悪性新生物による死亡率が関連を示した。

Abstract

For the purpose of clarifying the relationship between mortality rate of all causes of death and Mortality ratefrom malignant neoplasms and lifestyle-related factors and other factors by utilizing the open data of the receipt
information / specific medical examination information database (NDB), We examined the health issues of Japanand Yamaguchi Prefecture from the perspective of a registered dietitian.
In men, "fasting blood glucose level 110 mg / dL or more", "systolic blood pressure 140 mmHg or more","drinking more than 2 times on drinking days" and the mortality rate of all causes of death showed an
association, and "the frequency of drinking alcohol every day", "drinking more than 2 times on drinking days"
and mortality rate from malignant neoplasms showed an association. In women, the mortality rate of all causesof death was associated with "diastolic blood pressure of 90 mmHg or more", "smoking habit", and "weightgain / loss in one year is ± 3 kg or more", and "smoking habit" was mortality rate from malignant neoplasms tomalignant neoplasms. Mortality was associated.

キーワード：NDBオープンデータ、死亡率、生態学的研究、地域相関、多変量解析
Key words ：NDB open data, mortality rate, ecological study, regional correlation, multivariate analysis

1）看護栄養学部栄養学科
2）国際文化学部文化創造学科―1―

死亡率に関連する要因についての検討 ―NDBオープンデータを用いた解析―

はじめに
厚生労働省が公表した人口動態統計の概況によると2019年の全国の総死亡数は138万1,093人であり、山口県の総死亡数は19,081人で高齢化に伴い年々増加している1）。死因の上位は全国では、第1位「悪性新生物（腫瘍）」第2位「心疾患（高血圧性を除く）」第3位「老衰」第4位「脳血管疾患」であり、山口県では、第1位「悪性新生物」第2位「心疾患」第3位「肺炎」第4位「脳血管疾患」となっており、全国、山口県ともに悪性新生物が死因に占める割合は大きい。
2017年に厚生労働省が公表した人口動態統計特殊報告の死因、性、都道府県別年齢調整死亡率（人口10万対）によると2）、全国での全死因の死亡率は男性486.0、女性255.0であり、悪性新生物による死亡率は男性
165.3、女性87.7である。山口県での全死因の死亡率は男性500.1（全国15位）、女性264.1（全国10位）であり、悪性新生物による死亡率は男性167（全国18位）、女性91.7（全国6位）となっており、全国と比較して高い状況にある。
レセプト情報・特定健診等情報データベース(National Database of Health Insurance Claims and Specific
Health Checkups of Japan; NDB)には、2008年度以降の全国の特定健康診査（以下特定健診）データが蓄積されている。その集計表がNDBオープンデータとして公開されており、特定健診受診者の循環器危険因子に関連する検査値や生活習慣に対する質問票などの結果が、都道府県別に40歳から74歳までの計2,000万人
分以上について5歳階級別に掲載されている。
そこで、本研究ではNDBオープンデータを活用して、全死因および悪性新生物による死亡率と生活習慣やその他の要因との関連を明らかにすることを目的とした。
方法
全死因および悪性新生物による死亡率は、厚生労働省が公表している2017年度人口動態統計特殊報告に記載のある2015年死因、性、都道府県別年齢調整死亡率（人口10万対）の表を用いた。
危険因子関連の各種指標の割合は第2回NDBオープンデータにおいて公開された2014年度分の集計表デー
タを用いた3）。年齢構成の違いを考慮した都道府県間の比較をするために、NDBオープンデータにおける各種の割合について、直接法により年齢調整（標準化）を行った。その際、エクセルのマクロプログラムを用いて年齢調整（標準化）を行った。基準人口には国勢調査の1985年10月1日の男女別の日本人口を使用し都道府県別の該当者割合を算出した4）。
特定健診項目のリスク群とする異常値の判定基準については、各ガイドラインおよび特定健診の受診勧奨レベルから、「BMI異常」25kg/m²以上、「腹囲異常」男性で85cm以上、女性で90cm以上、「空腹時血糖異常」110mg/dl以上、「HbA1c異常」5.6％以上、「収縮期血圧異常」140mmHg以上、「拡張期血圧異常」90mmHg以上、「中性脂肪異常」150mg/dl以上、「HDL異常」40mg/dl未満、「LDL異常」140mg/dl以上とし、都道府県別に有所見該当者割合を算出した5）,6）,7）,8）,9）。
算出した都道府県別のリスク群該当者割合と全死因および悪性新生物による死亡率との関連を検討する
ために単回帰分析を行い、有意性（P＜0.05）を示した説明変数を選択し、全死因および悪性新生物による死亡率を目的変数して重回帰分析を行った。すべての解析の有意水準は5％とし、統計解析にはMicrosoft
Excelを用いた。
結果⑴単回帰分析
男女別に目的変数を全死因および悪性新生物による死亡率、説明変数を特定健診の各項目として単回帰分析を行った。
その結果で有意となった項目は表1-1、1-2のとおりであった。

―2―

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表1-1 全死因の死亡率と特定健康診査項目の単回帰分析の結果

表1-2

悪性新生物による死亡率と特定健康診査項目の単回帰分析の結果―3―

死亡率に関連する要因についての検討 ―NDBオープンデータを用いた解析―⑵重回帰分析
単回帰分析で有意性（P＜0.05）を示した項目を説明変数、全死因および悪性新生物による死亡率を目的変数として重回帰分析を男女別に行った。
結果は表2-1、2-2のとおりであった。
表2-1 全死因の死亡率の重回帰分析の結果

表2-2

悪性新生物による死亡率の重回帰分析の結果

全死因の死亡率において男性では、空腹時血糖値110mg/dL以上、収縮期血圧140mmHg以上、飲酒日の2合以上の飲酒の3項目が選択された（調整済みR²=0.4600）。女性では、拡張期血圧90mmHg以上、喫煙習慣あり、1年間で体重の増減が±3kg以上の3項目が選択された（調整済みR²=0.3262）。悪性新生物による死亡率において男性では、お酒を飲む頻度が毎日、飲酒日の2合以上の飲酒の2項目が選択された（調整済み
R²=0.2737）。女性では、喫煙習慣ありの1項目が選択された（調整済みR²=0.4152）。
該当者割合が1%変化するときの推定される全死因の死亡率の変化量としては、男性では収縮期血圧
140mmHg以上の割合が、女性では拡張期血圧90mmHg以上の割合が最も大きいことが示された。また、該当者割合が1％変化するときの推定される悪性新生物による死亡率の変化量としては、男性ではお酒を飲む
頻度が毎日の割合が、女性では喫煙習慣ありの割合が最も大きいことが示された。重回帰分析の結果より、
男女別の全死因および悪性新生物による死亡率を予測する回帰モデル式を表3に示す。
さらに重回帰分析の結果、全死因および悪性新生物による死亡率と各説明変数の散布図を以下に示した（図1-9）。

―4―

山口県立大学学術情報

表3

図1

第15号 〔看護栄養学部紀要

通巻第15号〕 2022年 3 月

男女別の全死因、悪性新生物の死亡率を予測する回帰モデル式

男性の死亡率（全死因）と空腹時血糖値110mg/dL以上の割合の散布図―5―

死亡率に関連する要因についての検討 ―NDBオープンデータを用いた解析―

図2

男性の死亡率（全死因）と収縮期血圧140mmHg以上の割合の散布図

図3

男性の死亡率（全死因）と飲酒日における1日当たりの飲酒量が2合以上の割合の散布図―6―山口県立大学学術情報

図4第15号 〔看護栄養学部紀要

通巻第15号〕 2022年 3 月

女性の死亡率（全死因）と拡張期血圧90mmHg以上の割合の散布図

図5

女性の死亡率（全死因）と喫煙習慣ありの割合の散布図―7―

死亡率に関連する要因についての検討 ―NDBオープンデータを用いた解析―

図6

図7

女性の死亡率（全死因）と1年間で体重の増減が±3㎏以上あった者の割合の散布図

男性の死亡率（悪性新生物）とお酒を飲む頻度が毎日の割合の散布図―8―山口県立大学学術情報第15号 〔看護栄養学部紀要

通巻第15号〕 2022年 3 月

図8

男性の死亡率（悪性新生物）と飲酒日における1日当たりの飲酒量が2合以上の割合の散布図

図9

女性の死亡率（悪性新生物）と喫煙習慣ありの割合の散布図―9―死亡率に関連する要因についての検討 ―NDBオープンデータを用いた解析―

また、標準化したNDBオープンデータより算出した特定健診項目の都道府県別の該当者割合を昇順に示し（表4）山口県に特化したものを表5にまとめた。

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山口県立大学学術情報第15号 〔看護栄養学部紀要

通巻第15号〕 2022年 3 月

考察（1）本研究では、都道府県の死亡率の格差の要因を検討するために、NDBオープンデータで公開された都
道府県別の特定健診の結果等を利用した。NDBデータはサンプリング調査と比較して、わが国で特定健診を受診したすべての人における悉皆調査であり、サンプル数が大きいため、都道府県別の状況を比較的正確に把握することができる。また、オープンデータであるため、労力と費用および倫理的な制約が少なく、短時間で研究を進めることが可能であった。
今回の解析から全死因の死亡率と関連する項目としては、男性では空腹時血糖値110mg/dL以上、収縮期血圧140mmHg以上、飲酒日の2合以上の飲酒、女性では拡張期血圧90mmHg以上、喫煙習慣あり、1年間で体重の増減が±3kg以上であることが示された。また、悪性新生物による死亡率と関連する項目としては、
男性ではお酒を飲む頻度が毎日、飲酒日の2合以上の飲酒、女性では喫煙習慣ありであることが示された。
空腹時血糖値は糖尿病と診断するために重要な指標で、高血糖状態が長く続くと様々な合併症を引き起こす。糖尿病患者の長期経過観察成績によると、糖尿病による死因として脳心腎血管疾患が49.6%を占め、うち心疾患19.1%、脳血管疾患16.6%、腎疾患12.3%と報告されている。また、糖尿病患者の死亡リスクは男性1.71倍、女性1.72倍と報告されており10）、高血糖状態が死亡率へ大きく影響することが推察される。そして本研究では、空腹時血糖値は日本人男性の死亡率に大きく影響していることが明らかとなった。
高血圧は動脈硬化を進行させ脳血管疾患や心血管疾患のリスク因子となる。これまでに日本国内の13のコ
ホート研究におけるメタ解析により、血圧が高くなるほど全死亡リスクが高くなることが報告されている11）。
また、性別や年齢にかかわらず、血圧が10mmHg上昇するごとに全死亡のハザード比も増加することが確認されていることから、収縮期血圧や拡張期血圧は全死因の死亡率との関連が深いと考えられる。
飲酒に関して、適量の飲酒は死亡リスクを低下させるということが示唆されているが、過度の飲酒は消化器疾患や循環器疾患の発症に関わり、全死亡のリスクが高くなることが報告されている12）。また、アルコールそのものに発がん性があり、飲酒は全がんのリスク因子であることが多くの研究で報告されている。
2007年のInoueらの報告では、日本人男性の集団において軽い飲酒は総がんリスクにほとんど影響を与えなかったが、1日あたり46〜69gを超えるアルコールの大量飲酒は総がんリスクに寄与したことが確認されている13）。これらのことから、過度の飲酒は全死因および悪性新生物の死亡率に大きく影響していると考えられる。
― 11 ―

死亡率に関連する要因についての検討 ―NDBオープンデータを用いた解析―

喫煙は全死亡および脳心血管疾患による死亡リスクを優位に増加させ、禁煙期間が長くなることでその死亡リスクが低下することが確認されている14）、15）。さらに、たばこの煙には60種類以上の発がん性物質が含まれており、喫煙は肺がんだけでなく様々ながんの発生や死亡に影響することが報告されている16）、17）。
2012年のSakataらの報告では喫煙によるがん死亡のリスクが男性で2.21倍、女性で2.61倍になることが報告されており18）、喫煙が全死因および悪性新生物による死亡率に大きく影響することが推察される。
体重変化について、中年期の５年間に体重があまり変化しなかった（2.4kg以内）群と比較して、５kg以
上減少もしくは増加した群で男女ともに全死亡のリスクが1.3～1.7倍に上昇したという報告がある19）。全死
亡リスクの上昇はベースライン時のBMIや年齢にかかわらず認められることが確認されている。また、20歳
から体重が5kg以上減少した群において死亡率が増加したという報告もあり20）、死亡率と体重変化の関連として体重増加よりも体重減少との関連の強さがうかがえる。しかし、体重増加も糖尿病や高血圧など様々な疾患のリスク因子となるため、死亡率を増加させないためには体重をある範囲内に維持することが重要であると考えられる。
今回の解析により選択された全死因および悪性新生物による死亡率に関連する要因は上記のとおり既報において死亡リスク等との関連が報告されている項目であり、今回の分析結果を裏付けるものであると考えられる。
悪性新生物の死亡に関して、最新がん統計によると2019年には376,425人が悪性新生物によって亡くなっている21）。また、死亡数の多い順に男性で1位「肺」2位「胃」3位「大腸」、女性で1位「大腸」2位「肺」
3位「膵」となっている。今回の解析において、悪性新生物による死亡率と関連のある項目として男性では飲酒習慣、女性では喫煙習慣があげられ、飲酒と喫煙はどちらも発がん性物質を摂取することとなり、様々ながんのリスク因子となることから、今回の解析結果は妥当なものであると考えられる。しかし、男性においては肺がんによる死亡数が一番多いにもかかわらず喫煙習慣が関連項目として挙げられなかった。これは、男性は女性と比較して喫煙習慣があるものが多く受動喫煙の機会も増えることによって、有意な関連が示されなかったのではないかと考える。しかし、関連が示されなかったとしても男女ともに喫煙や過度な飲酒は健康に悪影響を及ぼすため、飲酒量を減らすことや喫煙本数を減らすこと、禁煙することは生活するうえで非常に重要である。
（2）標準化したNDBオープンデータより算出した特定健診項目の都道府県別の該当者割合を用いて山口県と他県を比較すると（表4 、5）、収縮期血圧140mmHg以上、拡張期血圧90mmHg以上、お酒を飲む頻度が毎日の3項目の割合が高く、飲酒日の2合以上の飲酒、喫煙習慣あり、1年間で体重の増減が±3kg以上の3項目の割合が低かった。
山口県においては特に収縮期血圧と拡張期血圧の有所見該当者割合が高く、死亡率を低下させるためには高血圧の改善に着目することが効果的であると考える。高血圧の主な原因としてまず食塩の過剰摂取があげられ、ナトリウム摂取量と高血圧の発症との間には有意な相関関係があることが報告されている22）。さらに、ナトリウム摂取量を削減することにより収縮期血圧および拡張期血圧が低下することも確認されている
23）。しかし、山口県の食塩摂取量の平均値は男性で10.7g（全国26位）、女性で8.7g（全国40位）であり24）、

他県と比較するとそれほど多いというわけでもない。また、山口県の食塩摂取量の平均値は経年的に減少しているが、収縮期血圧および拡張期血圧の有所見該当者割合は未だ高い状況にある。これらのことから、山口県の高血圧には食塩摂取量とは別の要因が関与している可能性が考えられる。
2016年の国民健康栄養調査によると山口県の野菜摂取量の平均値は男性で270g（全国41位）、女性で247.5g（全国41位）であり25）、他県と比較するとかなり少ない状況にある。また、健康日本21の目標量である野菜を1日に350g以上摂取している者の割合は男性35%、女性31%となっており、3人に1人の割合しか目標量を達成できていないことが分かる。果物の摂取量においても、1日100g未満の者の割合が男性60.6%、
女性50.7%となっており、山口県における果物の摂取量は少ないと考えられる。さらに、平成27年県民健康
栄養調査の報告書によると、山口県のカリウム及び食物繊維の１日当たりの平均摂取量はそれぞれ2,372mg、14.7gとなっている26）。「日本人の食事摂取基準（2020年版）」では27）、生活習慣病の予防を目的とした成― 12 ―

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人の1日当たりのカリウム摂取の目標量を男性3,000mg以上、女性2,600mg以上としており、その値と比べると山口県の平均摂取量は少ない。 また、成人の1日当たりの食物繊維摂取の目標量は男性21g以上、女性18g
以上であり、食物繊維の摂取量も不足している可能性が考えられる。
カリウムと血圧の関連として、経口カリウムサプリメントが収縮期血圧を平均5.9mmHg、拡張期血圧を
平均3.4 mmHg有意に低下させることが報告されており、血圧の低下効果が高血圧患者でより大きいことが確認されている28）。
食物繊維と血圧の関連としては、食物繊維の摂取によって、一般の人における拡張期血圧の有意な低下（-1.65mmHg）と有意ではないが収縮期血圧の低下（-1.15mmHg）が認められ、高血圧患者においては収縮期血圧(-5.95mmHg)、拡張期血圧(-4.20mmHg)の両方の有意な低下が観察されたことが報告されている29）。
これらの報告から、特に高血圧患者においてカリウムや食物繊維の摂取量を増加させることで血圧を低下させる可能性があることが示唆される。そのため、山口県において野菜や果物などカリウムや食物繊維を多く含む食べ物の摂取量を増やすことで、高血圧患者の割合が減少する可能性があると考える。
高血圧に関わるその他の栄養素としてカルシウムがあり、カルシウムを1日平均1200 mg摂取することで、収縮期血圧が1.86mmHg、拡張期血圧が0.99mmHg減少したという報告がある30）。しかし、カルシウム補給による介入試験には質の良くないものが含まれている可能性があるため、科学的根拠が十分とはいえないとされている。
n-3系多価不飽和脂肪酸も血圧の低下に関与することが報告されている栄養素の1つであり、植物や魚の油に多く含まれる。n-3系多価不飽和脂肪酸摂取量は非高血圧患者を含め、推定効果量は小さかったものの血圧に反比例することが確認され、高血圧の予防や制御に寄与する可能性が示唆されている31）。また、魚油の摂取によって収縮期血圧が2.1mmHg、拡張期血圧が1.6mmHg減少したことも報告されており、血圧への影響は45歳以上の集団および高血圧の集団で大きくなる傾向が確認されている32）。山口県において魚介類の平均摂取量が平成12年と比較すると減少していることから26）、魚介類の摂取量と血圧の関連性について今後分析していく必要があると考える。
また、飲酒と高血圧の関係について、飲酒量と高血圧のオッズ比の間には有意な用量反応関係があり、習慣的な飲酒量が多くなると血圧が上昇し、高血圧の頻度が高くなることが確認されている33）、34）。さらに、
アルコールの摂取量の減少が収縮期血圧および拡張期血圧の両方の低下に寄与することが確認され、アルコール摂取量の減少の程度と血圧の低下に量・反応関係が認められることが報告されている35）、36）。山口県
では特に男性においてお酒を毎日飲む者の割合が高いことから、休肝日を設けるなどしてアルコール摂取量を適正に保つことが重要であると考える。
高血圧を予防し健康に過ごすためにはやはり減塩は欠かせないことであるが、山口県ではすでに減塩への取り組みが実施されていることや37）、本研究結果から考えるとさらに別の取り組みも必要であると考える。
例えば、家庭血圧計をスーパーや公共施設などに置き県民の高血圧への意識を高め、県民自らが高血圧の予防や改善に取り組むようになれば、高血圧患者の割合は今よりも低くなると予想される。また、過度の飲酒や喫煙を控えることは死亡率を低下させるだけでなく、高血圧を予防・改善することにも有効であるため、県民の良くない飲酒習慣や喫煙習慣を改善することも重要である。さらに食事・栄養の面から高血圧に対する取り組みとして減塩を進めるとともに、野菜や果物などカリウムや食物繊維を多く含む食品およびn-3系
多価不飽和脂肪酸を多く含む魚介類などの摂取量を増やす取り組みも効果的ではないかと考える。しかし、これらの食品は値段が高い、調理が大変、味やにおいが苦手などといった理由から購入が避けられがちである。そのため、食品やその含まれる栄養素の有用性について普及・啓発したり、自然と摂取量を増やすことのできる環境づくりが大切であると考えられる。具体的にはスーパーなどと連携し、売り場近くにポスター
やポップなどを置いてもらう、簡単なレシピの配布を行う、外食や中食でも野菜や果物、魚介類の摂取を推奨するようなメニューを取り入れることなどが挙げられる。
これまでに挙げてきた要因以外にも高血圧には肥満や運動不足、ストレスなど様々な要因が関与している
ため、高血圧の真の原因を見つけることはなかなか困難である。しかし、現状況を改善していくためにも今― 13 ―

死亡率に関連する要因についての検討 ―NDBオープンデータを用いた解析―

後さらに解析を行うとともに、より効果的な施策を考え、推進していくことが重要であると考える。
山口県では年間で約5,000人が悪性新生物によって亡くなっており、その死亡割合は25.9％となっている。
また、山口県は日本全体の推定値と比較して悪性新生物の罹患率や死亡率が高い38）。その喫緊の課題としてがん検診受診率が低いことが挙げられている。本県のがん検診受診率は改善傾向にはあるものの、まだ多くの部位で全国平均値を下回っている状況にある39）。がん検診は、早期発見、適切な治療を行うために非常に重要であり、一人でも多くの人が受ける必要がある。しかし、多くの県民は時間がないことや、健康に自信があるなどの理由から受診を後回しにする傾向がある。そのため、がんやがん検診に対する正しい理解を深め、県民自らががん検診を受診するという意識を持つことが大切であると考える。がんに対してこれまでにも様々な取り組みが行われており、今後も普及・啓発および受診勧奨の取り組みや受診しやすい環境づくりを行っていくことが重要である。
（3）本研究の限界として、都道府県単位の地域相関研究であるため、個人レベルでの曝露と結果との関連を示すことができず、因果関係を論じることができない。
また、本研究で使用したNDBオープンデータは、特定健診受診者のみのデータであるため、未受診者のデータは捕捉できていない。特定健診未受診者へのアンケート調査によると、未受診の要因としては、｢定期的に通院中｣という理由が回答者の半数を超えており、通院理由の疾患名としては、高血圧や糖尿病、脂質異常症といった生活習慣病が多いとの報告がある40）。すなわち、特定健診受診者では未受診者より危険因子保有率が低い可能性がある。そのため、特定健診受診率の低い都道府県では、危険因子保有率が過小評
価されている可能性を考慮する必要がある。厚生労働省の特定健康診査・特定保健指導の実施状況に関するデータによると、2017年の山口県における特定健診対象者の推計値が610,992人に対し、特定健診受診者は256,354人であり、受診率は42.0％（全国45位）と低かった41）。今回使用したNDBオープンデータは2014年の特定健診の結果をまとめたものであるため、一概に同じ結果とはいえないものの、山口県の特定健診受診率は低く、危険因子保有率が過小評価されている可能性がある。
しかしながら今回の解析は、既報やすでに確立された知見と照らし合わせると妥当な結果であると考えられる。
結論
NDBオープンデータを用いて、都道府県別に全死因および悪性新生物による死亡率に関連する要因を解析した。その結果、男性では空腹時血糖値110mg/dL以上、収縮期血圧140mmHg以上、飲酒日の2合以上の飲酒の3項目、女性では拡張期血圧90mmHg以上、喫煙習慣あり、1年間で体重の増減が±3kg以上の3項目が全死因の死亡率に関連する要因として示された。また、男性ではお酒を飲む頻度が毎日、飲酒日の2合以上の飲酒の2項目、女性では喫煙習慣ありの1項目が悪性新生物による死亡率に関連する要因として示された。
また、山口県の健康課題においては、他の県と比べて収縮期血圧140mmHg以上、拡張期血圧90mmHg以
上、お酒を飲む頻度が毎日の割合が高く、これらの要因に関わるさらなる詳細な解析が必要であると考えられる。また、それらに対する効果的な施策を立て、推進していくことで山口県民がさらに健康になる可能性が示唆される。
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山口県立大学学術情報

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第15号 〔看護栄養学部紀要

通巻第15号〕 2022年 3 月

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