福島県医師会報第86巻第₃号（₆．₃）

健康格差について

福島県医師会理事

田

₁．はじめに畑裕様だといつも考えさせられています。1948年

私が医師になりたての頃、ウイリアム・オのＷＨＯ憲章の前文には「健康」を「身体的、スラーの格言「病気（疾病）を診るのではな精神的、社会的に完全な良好な状態であり、く、病を抱えた人を診る」ということを学び、単に病気あるいは虚弱でないことではない」診療の心得としておりました。
「眠れないのと定義しています。つまり、良好な状態の社で睡眠薬を下さい」と患者が訴えれば、「何会、地域、国家の上に初めて「健康」は築かか不安や心配事でもあるのではないですか？」

れると示していたのです。患者を診る際には、と問診するように心掛けていました。しかし、その患者を取り巻く社会や地域との関係性に今にして思えば未熟でした。肉体と精神の関も注意を払わなければならなかったのです。

係性にしか焦点を当てることしか出来ていませんでした。ある若い気管支喘息の患者さん

₂．健康日本21（第二次）に吸入器やパッチ製剤を処方した時に、支払日本の平均寿命は世界で最上位にあります

いが高くなるので今回は不要ですと断られてが、急速な少子高齢化や生活習慣の変化によしまいました。病状の悪い時にだけ使用してり疾病構造が変化して来ました。虚血性心疾

いたとのことでした。家族で内職をしている

患、脳血管疾患、糖尿病、慢性腎臓病などの方でした。また、糖尿病の患者さんで度々内生活習慣病やがん罹患が増加してきました。

服薬が切れてから受診する患者さんがおられ、昭和53年より始まった「国民健康づくり」は血糖のコントロールが不良で、その後亡くな平成12（2000）年より21世紀の未来を見据えられたようです。零細工場に勤め、人手がなて「健康日本21」と呼称されるようになりまく休ませてくれないと愚痴をこぼしていましした。特定健診や特定保健指導が導入された。一人ひとりの生活環境や健康観も多種多ました。これは主に生活習慣病（特にメタボ2（ 210）

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リックシンドローム）の早期発見や治療、そ（10万人当たり）84.3→70.0

して生活習慣の改善に照準を当てた所謂メタ③ 脳血管疾患・虚血性心疾患の年齢調整死ボ検診です。平成25（2013）年度より展開さ亡率の減少（10万人当たり）：脳血管疾患れた第₄次国民健康づくり「健康日本21（第男性49.5／女性26.9→33.2／18.0、虚血性二次）」が令和₅年度で終了します。この健康心疾患 同37.0／15.3→27.8／9.8

日本21（第二次）では、健康寿命の延伸・健④ 血糖コントロール指標におけるコントロー

康格差の縮小を目標とし、生活習慣に加え社ル不良者の割合の減少（ＨｂＡ₁ｃがＪＤ会環境の改善を目指すとされていました。こ

Ｓ値8.0％（ＮＧＳＰ値8.4％）以上の者のこでの健康格差とは日常生活に制限のない期割合の減少）：1.2％→0.94％、しかし、糖間の平均の都道府県格差の縮小を指していま

尿有病者は890万人から1,150万人に増加傾す。次の五つを基本方針として掲げました。

向にある。

₁）健康寿命の延伸と健康格差の縮小

₂）⑤

小児人口10万人当たりの小児科医・児童

生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹底

精神科医師の割合の増加：小児科医94.4→（ＮＣＤの予防）₃）社会生活を営むために必

112.4、児童精神科医10.6→17.3

要な機能の維持及び向上

₄）健康を支え、守るための社会環境の整備 ₅）栄養・食生
活、身体活動・運動、休養、飲酒、喫煙及び歯・口腔の健康に関する生活習慣及び社会環境の改善⑥

認知症サポーター数の増加：330万人→

1,264万人⑦

低栄養傾向（ＢＭＩ20以下）の高齢者の割合の増加の抑制：17.4％→16.8％⑧

共食の増加（食事を₁人で食べる子ども

昨年秋に最終評価報告書が発表されました。の割合の減少）：小学生の朝食15.3％→12.1

健康日本21（第二次）においては、53項目％などの目標が設定されており、最終評価では、53項目中、「目標に達した」が₈、「改善傾向に【悪化している₄項目】ある」が20、「変わらない」は14、「悪化して①いる」は₄、「評価困難」は₇となりました。

備軍の減少：約1,400万人→約1,516万人

新型コロナウイルス感染症の影響で調査が出来ず「評価困難」が増えています。

メタボリックシンドロームの該当者・予2021年度の福島県のメタボ該当率は19.2％（全国ワースト₄位）でした。全国平均は16.6％であり＋2.6％高でした。

【目標値に達した₈項目】
（数字は策定時→評価時）①

健康寿命の延伸（日常生活に制限のない期間の平均の延伸）
男性70.42年／女性73.62年→72.68年／75.38年②

適正体重の子どもの増加（小学₅年生の肥満傾向児の割合）：8.59％→9.57％③ 睡眠による休養を十分とれていない者の割合の減少：18.4％→21.7％④

生活習慣病のリスクを高める量を飲酒している者（一日当たり純アルコール摂取量

福島県の2023年の平均寿命は男性80.60が男性40ｇ以上／女性20ｇ以上の者）の割

歳（全国45位）、女性86.81歳（全国46位）

合の減少：男性15.3％／女性7.5％→14.9％でした。福島県の健康寿命は男性72.28歳

／9.1％

（35位）
、女性75.27歳（30位）でした。
② 75歳未満のがんの年齢調整死亡率の減少
3（ 211）

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健康格差の統計的な評価は難しいですが、疾患の減少は医療技術の進歩の賜物であると平均寿命の都道府県別ランキングは男性が₁位思います。一方、糖尿病有病者や脂質異常症

滋賀県82.73歳、₂位の増加と特定健診の受診率の伸び悩みは、一

長野県82.68歳、₃位

奈良県82.40歳、下位47位

青森県79.27歳、次予防の難しさが再認識されました。国民の福島県80.60歳

生活習慣への意識は高まっているものの患者で、年齢差は3.46歳でした。女性は₁位 岡山数も医療費も増加している訳であり、これま県88.29歳、₂位でと違ったアプローチが必要かもしれません。

46位

秋田県80.48歳、45位

滋賀県88.26歳、₃位

京都88.25歳、下位47位

青森県86.33歳、46位

福島県86.81歳、45位

栃木県86.89歳で、年₃．健康格差

齢差は1.96歳でした。ランキング下位は青森

今日、格差という言葉は日常どこにでも目県、福島県、岩手県、秋田県など東北地方がに触れています。経済格差、所得格差、教育並んでおり、塩分摂取量が多く、喫煙率が高格差、情報格差、地域格差、男女間格差、世く、飲酒量が多い地域でした。福島県の平均代間格差、医療格差など数えればきりがあり寿命は男性も女性も下位でした。福島県の健ません。格差社会の中で暮らしている訳です。

康寿命は男性72.28歳（35位）、女性75.27歳

厚生労働省によると健康格差とは「地域や社（30位）でした。

会経済状況の違いによって生じる健康状態の差」と定義されます。健康は体質や生活習慣

健康寿命は着実に延伸し、健康格差は縮小だけでなく、その人の社会的経済的状態をはしていると思われる。脳血管疾患、虚血性心じめとする社会的な要因によって左右される。

4（ 212）

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それは自分ではコントロールするのが難しい、摂取量も少なく様々な疾病のリスクが高まりもしくは不可能な要因が原因で健康状態に差ます。低所得者はうつ病の発症が多いとの報が出てしまうことが健康格差です。生活習慣

告もあり、生活習慣病を併発するリスクを高病の目標を達成した項目が少ない理由の一つめています。うつ病は自殺の原因にもなりまにこの健康格差問題があるからだと思います。

す。因みに2022年の都道府県別の平均年収は診察室での体験からも所得が低く雇用関係や403万円で、福島県は366万円で全国34位でし

就業形態が不安定なほど、良好な健康状態をた。所得格差と結びつきが強いのは教育格差保ち難くしています。

だと思います。生まれ育った環境により受け健康格差が生まれる主な原因は様々ですが、ることのできる教育に格差が生まれます。2017

大きな要因の一つが所得の格差だと思います。

年の調査では全世帯の大学進学率が73.0％で低所得の方は常に金銭のことでストレスを感あるのに対し、ひとり親家庭は58.5％、生活じて、幸福レベルや健康度が低下しやすいと保護世帯では35.3％です。貧困であることでの調査報告があります。低所得の人は高所得教育の機会が奪われているかも知れません。日の人に比べ、喫煙率が高く肥満傾向にあり、本の教育費支出はＧＤＰ比でＯＥＣＤ先進国

糖尿病は1.2～1.4倍、精神疾患で3.4倍、脳37か国中36位と低く、それぞれの家庭が負担卒中で約1.5倍発症リスクが高いとの研究もあする教育費が多くなり、家庭の経済状況が子ります。低所得の高齢者では認知症の認定率供の教育に大きく影響しています。労働によが高くなり、転倒歴が多いとの調査報告がある格差も影響しています。職種や正規雇用・ります。健康寿命を短縮させますし、医療費非正規雇用といった雇用形態の違いからも格や介護給付費を増大させます。野菜や果物の差は生じます。特に非正規雇用では低賃金、5（ 213）

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長時間労働、雇用の不安定から精神的にも肉広がってしまいます。昔は工業地帯の四日市

体的にもストレスは多く、種々の疾病や労働市や川崎市で喘息患者さんが多発していた時災害などの危険因子も多くなります。家庭環代もありました。脳血管障害、虚血性心疾患

境や地域環境の格差も健康格差の要因に挙げや自殺者などの死亡率にも県別の地域差があられています。ヤングケアラーの児童生徒のります。このように社会の隅々に存在する健存在が現在問題になっています。多感な青少康格差は様々な要因が複合的に絡み合ってい年期に人生の基盤になる同世代との交流体験ます。

が抜け落ちてしまうことが、将来にどの様なもはや私たちは健康格差社会の中で暮らし影響を及ぼすのか心配でなりません。貧困家ていると自覚せねばなりません。個人的な問庭では学歴も低くなる傾向があり、将来も貧題でもあり、国家的な課題でもあります。一困から抜け出せなくなる悪循環が生じやすい気に解決できる問題ではありません。と思います。地域格差では医療機関の整っている県もあれば、無医村を抱える地域もあり₄．健康日本21（第三次）

ます。人口10万人当たりの医師数は全国平均

令和₆年₄月より第₅次国民健康づくり、が250人で福島県は214.2人で全国43位です。

いわゆる「健康日本21（第三次）」が開始され医師数や医療費関連は西高東低が際立っています。期間は令和17年度までの12年間です。

ます。医療へのアクセスにも問題が生じます。

人生100年時代を迎え、社会が多様化する中で救急医療、産科医療や小児医療など命に関わ各人の健康課題も多様化しており、「誰一人取る医療が、居住している地域によって格差がり残さない健康づくり」を推進するとしてい

6（ 214）

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ます。生活習慣病の対策（リスクファクター

要するに先ずは身体的にも精神的にも健康なの低減、発症予防、重症化予防）が中心にな状態でいられ、健康格差を生じさせない社会りますが、それらを取り巻く社会環境の質の環境の整備が重要であると認識するに至った

向上や一生涯を通じた健康づくりが重要と認結果だと思います。

識されています。新しい視点で、性差や社会進出に着目した女性の健康、健康に関心が薄₅．おわりにくても自然に健康になれる環境づくり、健康

昨年からのウクライナへの軍事侵攻や今年企業や産業保健といった企業や地域を巻き込のパレスチナ紛争など国際的に常に緊張状態んだ活動、より具体的な自治体よりの周知広にあり心休まる時が有りません。国内でも若報や保健指導、ＩＣＴを利活用する取組など

い女性の嬰児遺棄や幼児虐待や高齢者虐待、が取り入れられています。

自然災害、続発する社会犯罪など胸が締め付

なかでも社会環境の質の向上とは、健康にけられるニュースが多い今日です。ＷＨＯ憲

良い環境づくり、社会との繋がりや心の健康

章にあるように、健康は身体的にも精神的にの維持および向上、誰もがアクセスできる健も健全であり、良好な社会、安全な社会の中康増進のための基盤整備などの社会構築を土で育まれるものと思います。誰一人取り残さ台にして、生活習慣病の予防や健康寿命の延ない、一人ひとりの生き方に添った政策がと伸や健康格差の縮小を目指すとしています。

られることを期待しています。

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