【小・中学校用】

受 講 者 旅 行 報 告 書 （様式 １－１） 記 入 要 領

記入にあたっては、本人以外が記入した場合でもその内容について本人が必ず確認してください。
実際に出発（帰着）する所を○で囲んでください。出発地と異なる所へ帰着する場合の走行距離については、講座終了後３日以内に総務課へ電話又はＦＡＸにより連絡してください。連絡がない場合はインターネットの無料
ルート検索ソフト等により計測した距離とします。

（様式

１－１

○○小 第 ○○○号
令和 ○ 年 ○ 月 ○ 日
青森県総合学校教育センター所長

殿学校名

学校所在地

学校

○○

○○

○○○○○○○○○○○○○○○○ FAX番号 ○○○○○○

受講者旅行報告書
本校教職員の総合学校教育センター研修講座受講のための旅行について、下記のとおり報告いたします。
記
１

講座及び受講者講座
Ｃ２８ 講座名
番号２

教諭

小学校図工・音楽科

ふりがな

あおも り は な こ

氏名

青森講座 実施期間令和令和女現住所

八戸市南類家○-△-◇※出 発 地※利用交通手段

自宅

運
用
同勤務地

私自動車

実走行距離

公共交通機関自宅

勤務地

17（認定距離：15.3）

自己都合によりセンター外への宿泊

日

月日

月日

○宿泊
旅行

○

6 月

青森県総合学校教育センター 総務課
ＴＥＬ ０１７－７６４－１９９７
ＦＡＸ ０１７－７２８－６３５１

○

4 日

6 月

5 日

6 月

6 日

○

（実家・知人宅等）
自己都合によりセンター外への宿泊

研修日ごとの一日旅行○（路程が５０km以上の場合４に理由を記入）※旅行の前後に引き続く他の用務がある
場合は、その用務を記入してください。

受講者旅費取扱基準第３条第３項ただし書きに該当する場合の理由（業務進捗状況による理由は該当しません。）※ ア、家族の世話や家事のため、自宅を不在にすることができない。

受講者旅行報告書に関する問い合わせ・連絡先○（ ホ テ ル 等 ）(具体的に記入）

イ、その他(
上記２及び４の表中、※印の欄はいずれか該当する所に○印等を付してください。

5 日○ 連続して２以上の講座を受講し連泊となる場合
旅行の初日から最終日までを記入（前泊の希望日を含む）（ ホ テ ル 等 ）6 月（ ホ テ ル 等 ）（路程が５０km以上の場合４に理由を記入）

月

4 日（実家・知人宅等）

センターへ宿泊（路程が５０km以上の場合４に理由を記入）

6 月

センターへ宿泊

研修日ごとの一日旅行km）

研修日ごとの一日旅行

４宿泊旅行）（実家・知人宅等）※旅行の前後に引き続く他の用務がある場合は、その用務を記入してください。

旅行の初日から最終日までを記入（前泊の希望日を含む）

給 与 担 当 者 確 認 (記 入 )日 ： 令 和 ○ 年 ○ 月 ○ 日○

センターへ宿泊
自己都合によりセンター外への宿泊○ ２日間とも研修日ごとの一日旅行（即日２日）となる場合※ 有･無

旅行の明細（該当する所に○印を付してください。）
旅行の初日から最終日までを記入
6 月 4 日 6 月 5 日（前泊の希望日を含む）
宿泊
旅行

km

自宅（自家用車）～八戸駅～新青森駅～青森駅～センター
8.5km
JR1,520円 特急1,870円
市営バス410円○新幹線利用

（往路のみ））【通勤手当基礎データ】
手当受給の有無 ※ 有 ・ 無 （有の場合以下に記入）※ 通勤方法交通機関※ 定期券 鉄道利用の場合 （認定区間：～
回数券 バス利用の場合 （片道料金：円、バス会社：四輪自動車○ 研修日に宿泊（１泊２日）する場合（研修最終日の宿泊は、原則不可）
左記記入例のとおり

旅行路程内容(２回目提出時の記入項目)

転乗運転者（帰 着 地※

３

「３ 旅行の明細」の記入のしかた

受講者の旅行方法等
旅行方法等

該当する項目を○で囲んでください。「イ、その他」の場
合は、やむを得ない理由を具体的に記入してください。

4 日 から5 日 まで

6年 6 月
6年 6 月ア 私用自動車利用の場合は、出発地からの走行距離を必ず測定し、実走行距離欄に記入する。
例：自宅～みちのく有料道路～センター 61.2㎞
イ 公共交通機関利用の場合は、利用した交通機関名、利用区間の料金実費額（特急料金を含む）を全て記入する。
(出発地から最寄り駅までの行程を含む）
ウ 復路は往路と同様の路程とみなし旅費計算をします。
復路が往路と異なった場合は、 講座終了後３日以内に総務課へ電話又はＦＡＸにより連絡してください。

性別花子

この欄は給与担当者が記入してください。

【提出にあたって】≪１回目の提出≫「受講者旅行報告書(以下「報告書」という｡)」を講座開始日の３週間前までに太枠の旅行路程内容が未記入のものを提出してください。この時、忘れずに「報告書」のコピーを取っておいてください。
≪２回目の提出≫
１回目に提出した「報告書」のコピーの太枠内に旅行路程内容を記入し、講座初日に受付に提出してください。
≪注意事項≫○記載内容に変更があった場合は、速やかに総務課へ連絡してください。
○中堅研の選択講座で、県立種差少年自然の家が主催する指定講座を受講する場合も、旅行路程内容が未記入のものを３週間前まで、旅行路程内容を記入したものを受講後に、総務課へ送付してください。

○○小（公印省略）

職名

県から支給されている通勤手当の算定基礎となったデータについて給与担当職員が記入し、「給与担当者確認（記入）日」欄に日付を記入してください。
※この報告書提出後に通勤の形態、認定距離に変更があった場合は速やかに総務課へ連絡してください。

○○○立
校長

電話番号

該当する欄に○を記入してください。私用自動車同乗の場合は運転者の氏名を記入してください。
※夫婦、兄弟等で同一の日程及び行程でセンターへ旅行される場合は、なるべく同乗に努めてください。

実際に経由してきた経路の詳細を以下に留意し記入してください。（２回目の提出時に記入してください）

小・中学校用）)(具体的に記入）６ ／ ６

Ａ０４小学校
初任者研修学習指導Ⅰ講座を受講。

※旅行の前後に引き続く他の用務がある場合は、旅費支給に関わりますので、必ず記入してください。

宿泊料について当センターの宿泊料は、１泊につき1,160円（令和2年4月1日改定）となっております。
受講者の宿泊場所はセンター指定となっているため、自己都合によりホテル等に宿泊した場合は、宿泊料は1,160円に減額調整となります。

06.03

受 講 者 旅 行 報 告 書 （様式 １－２） 記 入 要 領【県立学校用】【提出期限】
講座開始日の３週間前までに提出してください。

記入にあたっては、本人以外が記入した場合でもその内容について本人が必ず確認してください。
（様式

１－２

県立学校用）○○高第○○○号

令和 ○ 年 ○ 月 ○ 日
青森県総合学校教育センター所長「２殿旅行の明細」の記入のしかた○ 研修日に宿泊（１泊２日）する場合（研修最終日の宿泊は、原則不可）
学校

名

青森県立
校長

○○○
○○

学校

○○

（公印省略）
学校所在地○ ２日間とも研修日ごとの一日旅行（即日２日）となる場合○○○○○○○○○○○○○○○○

電話番号

旅行の初日から最終日までを記入（前泊の希望日を含む）

FAX番号 ○○○○○○

受講者旅行報告書

本校教職員の総合学校教育センター研修講座受講のための旅行について、下記のとおり報告いたします。

講座及び受講者
講座
Ａ１２
番号

講座名

18
２

教諭

氏名

（高）初任研教科教育Ⅰ
あおもり

青森講座

実施期間

花子

女

現住所

旅行の明細（該当する所に○印を付してください。）
旅行の初日から最終日までを記入
5 月 16 日 5 月 17 日
（前泊の希望日を含む）
宿泊旅行

令和
令和

6 年 5 月 16 日 から6 年 5 月 17 日 まで

性別

はなこ

（実家・知人宅等）（ホテル 等）○日

月日

旅行の初日から最終日までを記入（前泊の希望日を含む）
月日○

センターへ宿泊（実家・知人宅等）
自己都合によりセンター外への宿泊

研修日ごとの一日旅行※旅行の前後に引き続く他の用務がある場合は、その用務を記入してください。

宿泊旅行

○

センターへ宿泊
自己都合によりセンター外への宿泊○（実家・知人宅等）※旅行の前後に引き続く他の用務がある場合は、その用務を記入してください。

(具体的に記入）

当センターの宿泊料は、１泊 １，１６０円となっております。
（Ｒ２．４．１改定）

受講者の宿泊場所はセンター指定となっているため、自己都合によりホテル等に宿泊した場合は、宿泊料は1,160円に減額調整となります。
なお、実家・知人宅に宿泊した場合は、宿泊料は支給されません。

（ホテル等）○（路程が５０km以上の場合４に理由を記入）○（路程が５０ｋｍ以上の場合３に理由を記入）○

5 月 15 日 5 月 16 日 5 月 17 日

研修日ごとの一日旅行（ ホ テ ル 等 ）３

自己都合によりセンター外への宿泊○ 連続して２以上の講座を受講し連泊となる場合

八戸市南類家○-△-◇

月

5 月 17 日

センターへ宿泊（路程が５０ｋｍ以上の場合３に理由を記入）

ふりがな

職名

宿泊旅行

5 月 16 日

研修日ごとの一日旅行記
１◆ 宿泊料について ◆左記記入例のとおり(具体的に記入）

５／１５ Ｄ２７校内ＬＡＮ講座を受講。

受講者旅費取扱基準第３条第３項ただし書きに該当する場合の理由（業務進捗状況による理由は該当しません。）※ ア、家族の世話や家事のため、自宅を不在にすることができない。
イ、その他(※提出期限)

勤務地が青森市内の受講者は、受講者旅行報告書の提出は不要です。

講座開始日の３週間前までに必着

受講者旅行報告書に関する問い合わせ・連絡先
該当する項目を○で囲んでください。「イ、その他」の場合はやむを得ない理由を具体的に記入してください。

青森県総合学校教育センター 総務課
ＴＥＬ ０１７－７６４－１９９７
ＦＡＸ ０１７－７２８－６３５１
06.03

【別添 1】
受講者の旅費の取扱に関する基準
青森県総合学校教育センター（趣旨）
第１条 この基準は、青森県総合学校教育センター（以下「センター」という。
）が実施する研修講座の受講者（県立学校教職員並びに県費負担教職員（市町村立学校職員給与負担法第１条及び第２条に規定する職員をいう。））の旅費の取扱について必要な事項を定める。
（旅行命令等）第２条 受講者の所属長は、この基準に基づき、受講者に旅行命令を行うものとする。
２ 県費負担教職員（中核市を除く。）が研修講座を受講するための旅行は、所属長が提出する受講者旅行報告書に基づき、センター所長が旅行依頼する。
（一日旅行及び宿泊旅行）
第３条 研修講座受講のための旅行は、研修日ごとの一日旅行（以下「一日旅行」という。）又は宿泊旅行とする。
２ 出発地から目的地（センター）までの路程が５０ｋｍ未満である旅行は、一日旅行とする。ただし、研修講座の目的、日程等から宿泊することが必須である場合、又は研修講座が２日以上にわたる場合で、センター所長若しくは受講者が所属する県立学校の校長（以下「センター所長等」という。)が宿泊した方が適当であると認めた場合を除く。
３ 出発地から目的地（センター）までの路程が５０ｋｍ以上で、研修講座が２日以上にわたる旅行
は、宿泊旅行とする。ただし、やむを得ない理由により帰宅する必要がある場合で、センター所長等が一日旅行とすることを認めた場合を除く。
４ 受講者は、早朝出発又は夜間帰宅（帰庁）となる場合は、前泊又は後泊することができる。この場合において、受講者はあらかじめセンター所長等にその旨を申し出るものとする。
（宿泊の場所）第４条 受講者の宿泊場所はセンターとする。ただし、受講者が自己都合により他への宿泊を希望する場合は、あらかじめセンター所長等に申し出て、外泊することができる。
２ 前項の規定に拘わらず、宿泊希望者数がセンター宿泊棟の定員を超過した場合等は、受講者の宿泊場所をセンター以外とすることがある。
（宿泊料の調整）第５条 前条第 1 項の場合の宿泊料は、青森県教育委員会所管旅費及び費用弁償取扱規程第８条第２号の規定により、寝具賃借料及び朝夕食代のみ支給する。
附則
附則
附則
附則

この基準は、平成１６年４月１日から実施する。
この基準は、平成１９年４月１日から実施する。
この基準は、平成２４年４月１日から実施する。
この基準は、令和３年４月１日から実施する。

（宿泊旅行の基準について）センターの研修講座における旅行路程が５０ｋｍ以上の受講者については、通所のために要する時間を有効活用してほしいこと、及び受講者の疲労や往復の移動に係る安全面を考え、宿泊をして研修に専念してほしいという趣旨で宿泊旅行としています。
ただし、子どもの世話や家族の病気等の介護など、やむを得ない理由がある場合には、一日旅行にすることもできます。その場合は、やむを得ない理由を受講者旅行報告書等に具体的に記入して、センター所長等に申し出てください。
また、旅行路程が５０ｋｍ未満の受講者でも健康管理面や交通事情等を考慮し、宿泊をした方が適当と認められる場合には宿泊することができます。
（私用自動車での旅行）
夫婦・兄弟等で同一の日程及び行程でセンターへ旅行される場合は、なるべく同乗に努めてください。

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