上三川町認知症ケアパス（令和６年３月改訂版）～認知症になっても安心して暮らせる町 かみのかわ を目指して～知っておきたい！！
認知症のこと・介護のこと

上三川町
上三川町地域包括支援センター
上三川町認知症地域支援推進員

はじめに認知症は、病気の進行によって症状が変化し、その症状によって必要な医療や介護が異なります。「認知症ケアパス」では、認知症を発症した時から、その進行状況にあわせて、【いつ・どこで・どのような】医療や介護サービスを受ければ良いのかを、あらかじめ標準的に示しています。
『もし認知症になったら・・』、『家族が認知症になったら、どこでどのような支援が受けられるのか』などの不安や疑問に対応できるよう、上三川町で実施しているサービスなどを具体的に掲載しました。
あなたとあなたの大切な人のためにお役に立てば幸いです。

＊もくじ＊
ｐ２

１．認知症とは？

ｐ４

２．最近あれ？？と思う方へ 自己チェック

ｐ５

３．認知症の主な症状とケア一覧

ｐ７

４．相談窓口ｐ９

５．若年性認知症の方が利用できる主な制度・サービス

ｐ10

６．介護保険サービス

ｐ12 ７．町内の医療機関
ｐ13

８．集える場・相談会

ｐ14

９．見守り

ｐ15

⒑予防する

ｐ16

⒒ 権利を守る/⒓ 認知症関連のホームページ

2016- 上三川町,夏姫(ふきだし素材 ©TopeconHeroes)
この冊子の内容（文章・イラスト・写真を含む全て）を無断転載・無断利用することを禁止します。

発行：上三川町地域包括支援センター【問い合わせ：５６-５５１３】
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１．認知症とは？
認知症とは、誰でもかかる可能性のある脳の病気です。
原因は様々ですが、脳の細胞が損傷を受けたり、老化により働きが悪くなることで、【物事を記憶する・言葉を使う・計算する・問題を解決するために深く考える】などの機能が低下し、生活がしづらくなります。
認知症の原因となる主な病気には、「アルツハイマー病」、「脳血管障害」、「レビー小体病」等があり、一番多いものがアルツハイマー病です。65 歳未満で発症する若年性認知症もあります。
認知症はとても身近な病気です（１）認知症になるとどんな症状がでるの？
行動・心理症状（心理的要因や人間関係、生活環境が影響する症状）よ）
不安

認知機能障害っさｄｆｄは妄想（誰にでもおこる症状）

依存

記憶障害

ついさっきのことを忘れる

見当識障害

日時や場所・人が分からない

失行

服が着られない

失語

うまくしゃべれない

判断力の低下難しい話が分からない

実行機能障害料理ができない

興奮うつ状態

暴力

不潔行為

動き回る

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暴言

（２）主な認知症の種類
認知症の半数以上を占め女性に多い。

アルツハイマー型認知症

海馬(記憶を司る部位)に萎縮がみられるため、代表的な症状にもの忘れがある。その他の症状に、もの盗られ妄想や徘徊などがある。
脳梗塞や脳出血など脳の血管の病気が原因となる。

脳血管性認知症

脳の障害がおきた場所により症状が違う。
急激に発症し、発作を起こす度に段階的に進行する。
レビー小体という神経細胞にできる特殊なたんぱく質の増加が原因。

レビー小体型認知症

幻視やパーキンソン症状があることが特徴。本人は幻視を自覚している場合がある。進行は比較的早い。
前頭葉や側頭葉が萎縮する。初期の頃から性格変化と社会的行前頭側頭型認知症動の障害が現れる。初期の記憶は比較的保たれる。万引きなどの反社会的な行動で周囲が本人の異変に気づくことも多い。

（３）認知症の治療①『薬物療法』・・・病気の進行や症状を抑える内服薬や貼付剤があります。

②『非薬物療法』・・・レクリエーションや音楽療法、学習や回想法を行って症状を穏やかにし、残された機能を活性化させます。

早期診断・早期治療が重要です『あれ？最近へんだなぁ～』
なんて思うことありませんか？
その時が受診の目安です！
きちんと診断を受けましょう3２．最近「あれ？」と思う方へ 自己チェック●物忘れがひどい①今切ったばかりなのに、電話の相手の名前を忘れる②同じことを何度も言う・問う・する③しまい忘れ置き忘れが増え、いつも探し物をしている④財布・通帳・衣類などを盗まれたと人を疑う●判断・理解力が衰える⑤料理・片付け・計算・運転などのミスが多くなった⑥新しいことが覚えられない⑦話のつじつまが合わない⑧テレビ番組の内容が理解できなくなった●時間・場所がわからない⑨約束の日時や場所を間違えるようになった⑩慣れた道でも迷うことがある●人柄が変わる⑪些細なことで怒りっぽくなった⑫周りへの気づかいがなくなり頑固になった⑬自分の失敗を人のせいにする⑭「このごろ様子がおかしい」と周囲から言われた●不安感が強い⑮ひとりになると怖がったり寂しがったりする⑯外出時、持ち物を何度も確かめる⑰「頭が変になった」と本人が訴える●意欲がなくなる⑱下着を替えず、身だしなみを構わなくなった⑲趣味や好きなテレビ番組に興味を示さなくなった⑳ふさぎ込んで何をするのも億劫がりいやがる

日常の暮らしの中で、認知症ではないかと思われる言動を、「家族の会」の会員の経験からまとめたものです。医学的な診断基準ではありませんが、暮らしの中での目安として参考にしてください。
※出典 公益社団法人 「認知症の人と家族の会」HP

思いあたることがあれば上三川町地域包括支援センターに相談しましょう。☎５６－５５１３4

３．認知症の主な症状とケア一覧
段階別

認知症の主な症状とケア一覧

初 期
認知症の疑いがある

症状はあっても生活は自立している

・最近のことを思い出せない・よく忘れる
症状・同じ質問をする
p2~p4へ ・身なりを気にしなくなる

生活の様子

相談する

認知症の気づきから物忘れがあっても生活で 物忘れがあっても金銭管理や買い物などおおむ
きる
ね生活は自立している
・地域包括支援センターp8へ・かかりつけ医 p12へ・認知症初期集中支援チーム p8へ・認知症地域支援推進員 p８へ
・健康診断を受ける（体調確認）・持病がある場合は定期受診する・認知症カフェ「えんがわ」や、もの忘れチェック（相談会）等に参加 p13へ

予防する
悪化を防ぐ

見守り・声かけ・民生委員
・認知症サポーター p1４へ
・近隣・見守りネットワーク事業 p14へ

身体を介護する
かかりつけ医医療を受ける・認知症の人と家族の会
・認知症カフェ｢えんがわ｣

p７へ

家族を支援する

住まいを考える・住宅改修
・福祉用具の貸与や購入

p11へ

家族の対応

本人には次第にできないことが増える事の不安
本人には次第にできないことが増える事の不があるので、本人が穏やかに過ごせるように不安安があるので、本人が穏やかに過ごせるようにを和らげましょう。将来を見据えて家族の中で話不安を和らげましょう。
し合いをしておきましょう。

・成年後見制度の活用(任意後見・法定後見)
権利を守る
p15へ ・あすてらす ※5

※あすてらすとは…
認知症等により判断能力に不安を抱える方が、福祉サービスの利用や契約などを適切にできるように支援する事業。本人の意向を元に、日常における金銭管理の補助などを行いながら、日常生活の自立を助けることを目的としている。（詳細はＰ１５へ）

後 期

中 期
見守りがあれば生活は自立できる・お金をとられたなどの被害妄想・計算ができない・徘徊や不潔行為
・夜間不安、幻覚

生活に手助けや介護が必要

常に介護が必要・食後すぐに食事をしたことを忘れる
・昼と夜の区別がつかない・道に迷う・家族のことがわからなくなり、「誰ですか？」と訪ねたりする

飲んでいる薬があいまいになった
着替えや食事、トイレなど身の回りのことにサり、来訪者への対応が難しくなった
ポートが必要りする

認知症の進行とともに身体機能も衰
え寝たきりになりやすい

ケアマネジャー p10へ

介護保険サービス（訪問介護・通所リハビリ・通所介護など）の利用 p１０へ

自宅を訪問してもらう介護保険のサービスや施設に通って受けるサービスの利用
p10～p11へ・かかりつけ医・かかりつけ医・認知症専門医 p1２へ・認知症専門医 p1２へ
・訪問看護 p10へ

・短期入所生活介護サービス(ショートステイ) p11へ
介護保険施設やサービス付き高齢者住宅、グループホームなどへの入所

家族以外に見守りのできる方をふ
介護サービスを利用したり、見守り体制を充やし、思いがけない事故にあわな実させていきましょう。住まいの環境や悪質商いよう安全策を考えましょう。介護法から身を守るなどして被害を防ぎましょう。のサポートについて検討しましょう。

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言葉などでのコミュニケーションが難しくなったり、寝たきりなどによる介護と看護の必要性が出てきます。介護サービスを活用しましょう。いずれは来る看取り（最期）に関して家族と話しておきましょう。

４．相談窓口●身近な認知症疾患医療センター病院

連絡先

対応時間

獨協医科大学病院

0282-87-2251

月曜～金曜 午後２時～午後４時

自治医科大学付属病院

0285-58-8998

月曜～金曜 午前９時～正午

芳賀赤十字病院

0285-81-3856

月曜～金曜 午前 9 時～午後４時●認知症の人と家族の会（栃木県支部）
実際に認知症の方を介護した経験を持つ「（公社）認知症の人と家族の会栃木県支部」の会員が、電話相談を受けています。
電話相談・・・電話 ０２８（６２７）１１２２
月曜日～金曜日※祝祭日・年末年始は休み

午後 1 時 30 分～午後４時

来所相談・・・住所 宇都宮市駒生町３３３７－１ とちぎ健康の森 1 階
毎月第４水曜日午後 1 時 30 分～午後 4 時●若年性認知症相談窓口
若年性認知症の人やその家族、若年性認知症の人が利用する関係機関及び若年性認知症の人を雇用する企業等からの各種相談に応じ、必要な支援制度やサービス等を紹介します。
電話：028-627-1122

毎週土曜日 午後 1 時 30 分～午後 4 時(国民の祝日に関する法律に定める休日及び 12 月 29 日から 1 月 3 日は休み)●健康福祉課 高齢者支援係
高齢者福祉の窓口です。介護保険の申請や介護サービス等、相談を受け付けています。
電話：５６－９１０２
受付時間

住所 上三川町しらさぎ一丁目１番地

月曜日～金曜日 午前８時 30 分～午後５時 15 分

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●地域包括支援センター
認知症介護のアドバイスや医療機関の受診、お住まいの地域のサポートを受ける方法など、出来る限り自宅で生活ができるようお手伝いします。
認知症のことや介護に関する不安など、一人で悩まずにできるだけ早くご相談ください。
後見人の相談や日常の金銭管理の相談、消費者被害等の相談も受け付けています。
電話 ５６－５５１３
受付時間

住所 上三川町上蒲生１２７－１（いきいきプラザ内）

月曜日から金曜日 午前８時 30 分～午後５時 15 分

●認知症地域支援推進員（在宅介護支援センター）
認知症地域支援推進員として認知症に関する相談対応や予防のための活動を行っています。また、在宅介護支援センターとして高齢者の介護に関する様々な相談を 24 時間体制で受け付けています。独り暮らしの高齢者や高齢者のみのお宅への訪問もしています。
明治地区担当：トータスホーム

電話 ５２－２２２０

松岡 雅代
本郷地区担当080-5183-1746：友愛苑

電話 ５６－８８８５

石塚 大
上三川地区担当

090-3685-3367:ふじやまの里

電話 ５６－０９５８
080-4382-1502

青柳 万美●認知症初期集中支援チーム

初期集中支援チー
症
ム
知認
サポート医
電話：５６-５５１３（地域包括支援センター内）
知症認
認知症の人と家族に対する「早期の支援」を行い、急激な症状の悪化を防いで穏やかな生活が送れるよう認知症サポート医と連携して支援します。
次のような場合は、初期集中支援チームにご連絡ください。

物忘れや被害的な発言が多くなった

専門医：上野修市 先生（うえのクリニック）

専門医：小口渉 先生（小口内科小児科医院）

知り合いのご家族が介護で疲れているみたい…
サービスを使っていないのかな？

もしかしたら認知症？
どこに相談したらいいんだろう…

医療機関に受診したいが本人の拒否がある一人暮らしの A さん
認知症かな？と心配だけれど
身内が近くにいない8

５．若年性認知症の方が利用できる主な制度・サービス
65 歳未満で発症した認知症を「若年性認知症」といいます。社会的には現役世代であることから、経済的な問題が生じてきます。また、家族への心理的・身体的な負担も抱えることとなります。利用できる制度により、負担を軽減するため、早期に相談しましょう。

内容

制度・サービス
傷病手当金

問い合わせ先全国健康保険協会（協会けんぽ）又は健康保険組合 加入している健康保険組に加入しているご本人が若年性認知症などの病気や業合または全国健康保険

務外のけがで仕事を休み、報酬が受けられない時にその協会間の生活保障をするための「現金給付制度」。
精神障害者保 認知症により、日常生活に支障をきたす場合に申請でき

上三川町健康福祉課

健福祉手帳

る。医療機関に該当する疾患で初診日から６カ月経過

福祉人権係した以後での障害の程度で決められる。税制の優遇措（電話：56-9128）

置、公共交通料金や施設の利用料の割引等がある。
自立支援医療 認知症で通院治療している場合、医療機関や薬局で支上三川町健康福祉課（精神通院医療）払う医療費の自己負担が 1 割に軽減される場合があ

福祉人権係

る。

(電話：56-9128)

障害の状態になってしまったときに受け取ることができる。

上三川町住民課

初診日に加入している年金により、受給できる年金が異国保年金係なる。国民年金加入者は障害基礎年金、厚生年金保(電話：56-9134)

障害年金険加入者は障害厚生年金。
介護保険サー

要介護認定を受けて通所介護や訪問介護等を利用す

上三川町健康福祉課

ビスることができる。

高齢者支援係(電話：56-9102)
上三川町地域包括支援ｾﾝﾀｰ(電話:56-5513)

障害福祉サービ

障害支援区分認定を受けて生活介護や居宅介護等を上三川町健康福祉課

ス利用することができる。

福祉人権係(電話：56-9128)

国民年金保険国民健康保険の第１号被保険者は、経済的に保険料上三川町住民課料の免除制度の支払いが困難な場合、申請により国民年金の保険料国保年金係が全額または一部免除される。

(電話：56-9134)

9６．介護保険サービス●居宅介護支援事業所

担当のケアマネジャーを決めましょう

介護が必要な方の状態に応じて、介護保険サービス等の利用を支援するケアマネジャーがいるところです。
適切なサービスを利用できるよう、ご本人とご家族の要望を伺いながらケアプランを作成します。
トータスホーム

リライフトータス

友愛苑

５２-２２２０

５１－１１３３５６-８８８５

下神主 229-6

下神主 249-1

上三川 1635-1

ふじやまの里

三本木ふれあい５５-０９６２

５６-９５９５

５５-１５８０上三川 3950-1

三本木 411-4

西汗 1553-13にじみる

ポプラ

５６-７７７５

５６-３３９９

しらさぎ 2-32-19

石田 1231-1●通所介護（デイサービス）
通所介護施設で、食事や入浴など日常生活上の支援や、レクリエーションなど、高齢者同士の交流を図り、生活行為向上のための支援を日帰りで行います。

●通所リハビリテーション（デイケア）
介護老人保健施設や医療機関等で、食事・入浴など日常生活上の支援や、生活行為向上のためのリハビリテーションを日帰りで行います。

●訪問看護看護師などが病気を抱えている人の居宅を訪問して、療養上の世話や診療の補助を行います。

●訪問介護（ホームヘルパー）
ホームヘルパーが居宅を訪問し、入浴・排泄・食事などの身体介護や調理・洗濯などの生活援助をします。
10●訪問リハビリ
居宅での生活行為を向上させるために、医師の指示により、理学療法士や作業療法士、言語聴覚士が訪問してリハビリテーションを提供します。

●短期入所生活介護・短期入所療養介護（ショートステイ）
介護老人福祉施設や医療施設などに短期間入所している人に、日常生活上の支援や機能訓練などを行います。

●特別養護老人ホーム
常時介護が必要で、居宅での生活が困難な人が入所して、日常生活上の支援や介護が受けられます。

●認知症対応型共同生活介護（グループホーム）
認知症の人が共同生活をする住居で、日常生活上の支援や機能訓練などを行います。

●小規模多機能型サービス
施設への通所を中心に、利用者の選択に応じた訪問や短期間の宿泊を組み合わせたサービスを行います。

●福祉用具貸与・購入
入浴・排泄などに使用する福祉用具の購入にかかる費用の一部を支給します。（負担割合は収入等により異なる）また、日常生活の自立を助ける為の福祉用具を貸与します。

●住宅改修費支給
手すりの取り付けや、段差の解消などの住宅改修をする際、２０万円を上限に費用の一部を支給します。（負担割合は収入等により異なる）●居宅療養管理指導
医師、歯科医師、薬剤師、管理栄養士、歯科衛生士などが通院が困難な利用者を訪問し、療養上の指導や助言をします。

●サービス付き高齢者向け住宅
安心して生活をおくれるように、医療・介護が連携して高齢者を支援するサービスを提供するバリアフリー構造の住宅です。
★料金や、利用できるサービスの種類については、担当のケアマネジャーに相談してください。
11７．町内の医療機関●もの忘れ外来◎新上三川病院（完全予約制）
診察日…毎週木曜日 午前９時～午後１時
診察予約電話番号

５６-７１１１●町内の医院
どんどんまもろうクリニックしらさぎ

ｵﾚﾝｼﾞﾄﾞｸﾀｰ・認知症ｻﾎﾟｰﾄ医ｵﾚﾝｼﾞﾄﾞｸﾀｰ・認知症ｻﾎﾟｰﾄ医

小口内科小児科医院

やまだ整形外科内科クリニック

56-700756-2109

55-1340

やの小児科医院

藤沼医院

山崎医院

56-0280

53-7105

56-0211

石川医院

本郷台医院

せんば医院

52-0100

57-1623

55-1500
ｵﾚﾝｼﾞﾄﾞｸﾀｰ・認知症ｻﾎﾟｰﾄ医川嶌内科小児科クリニック

倉持整形外科上三川

うえのクリニック37-7800

55-0888

56-0008

しらさぎ耳鼻咽喉科クリニック

57-1133

認 ・・・かかりつけ医認知症対応力向上研修を受けている医師がいる医院
オレンジドクター・・・栃木県に登録された「もの忘れ・認知症相談医」
認知症サポート医・・・「かかりつけ医」への助言等の支援を行うとともに、専門医療機関や地域包括支援センター等との連携役となる

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８．集える場・相談会●認知症カフェ「えんがわ」

参加費：無料認知症カフェは、認知症の方とご家族の集いの場です。
参加者同士の交流や情報交換、悩みを話合う場所です。
心のリフレッシュをしましょう。お気軽にご参加ください。

令和６年度 ※日程の変更がある場合があります。社会福祉協議会ホームページでご確認ください。
場所

上三川いきいきプラザ

明治コミュニティセンター

本郷地域福祉センター

対象地域

町内全域

明治小学校地区

本郷小学校地区

開催時間

10 時～12 時

9 時 30 分～11 時 3０分

10 時～12 時

第1 回

4 月１１日（木）４ 月１２日（金）４ 月２３日（火）第２ 回5 月１６日（木）５ 月１０日（金）５ 月２８日（火）第３ 回

6 月１３日（木）６ 月２８日（金）６ 月１８日（火）第４ 回

7 月１１日（木）７ 月２６日（金）７ 月２３日（火）第５ 回

8 月 １日（水）９ 月２７日（金）８ 月２７日（火）第６ 回

9 月 ５日（木）10 月１１日（金）９ 月２４日（火）第７ 回

10 月 ３日（木）11 月 ８日（金）10 月１５日（火）第８ 回

11 月 1４日（木）12 月 ６日（金）11 月１９日（火）

第９ 回

12 月 ５日（木）１ 月 2４日（金）12 月１７日（火）第 10 回

1 月 9 日（木）２ 月 1４日（金）１ 月２１日（火）第 11 回2 月 ６日（木）３ 月 1４日（金）２ 月１８日（火）第 12 回

3 月 ６日（木）３ 月１８日（火）【問い合わせ】上三川町地域包括支援センター

５６－５５１３●もの忘れチェック（出張型介護予防相談会）
地域の公民館等に出向き、認知症簡易テスト（タブレット型タッチパネル）を使用したもの忘れチェックを行います。ご希望の場合は下記までご連絡ください。

【問い合わせ】

上三川町 健康福祉課 高齢者支援係
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５６ー９１０２

９．見守り●認知症サポーター養成講座
町民の皆様に、認知症の理解を深め、認知症の人や家族を見守ってもらえるように認知症サポーター養成講座を開催しています。

●キャラバン・メイト

認知症サポーター養成講座

認知症サポーター養成講座の講師であるキャラバン・メイト。地域包括支援センター
では、キャラバン・メイトを対象にした研修を実施しています。
【問い合わせ】

上三川町地域包括支援センター ５６-５５１３●見守りネットワーク事業
上三川町では、高齢者の方々が、住み慣れた地域で安心して生活できるように地域で見守る“見守りネットワーク事業”に取り組んでいます。町内の見守りネットワーク登録事業者が高齢者の方の異変に気づいた場合は、町健康福祉課に連絡をいただき、関係機関による迅速な対応につなげられるような体制づくりを進めています。

現在、銀行や郵便局、コンビニエンスストア等、町内５４事業所が趣旨に賛同いただき、見守りネットワークに協力いただいています。
（令和 6 年３月１日時点）

見守りネットワーク登録事業所は、右のステッカーが目印です。
｢見守りネットワーク協力事業所ステッカー｣

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１０．予防する●介護予防出前講座
シニアクラブや地域の集いの場などで、介護予防に役立つ講座を行います。
【問い合わせ】
上三川町健康福祉課高齢者支援係
上三川町地域包括支援センター
在宅介護支援ｾﾝﾀｰﾄｰﾀｽﾎｰﾑ（明治地区）
在宅介護支援ｾﾝﾀｰ友愛苑（本郷地区）
在宅介護支援ｾﾝﾀｰふじやまの里（上三川地区）

５６-９１０２
５６-５５１３
５２-２２２０
５６-８８８５
５６-０９５８●ぴょんぴょんの会
認知症予防を中心に月２回(第２・第４金曜日)活動している自主グループです。
【問い合わせ】

上三川町社会福祉協議会 地域福祉係 ５６-３１６６15

１１．権利を守る
認知症等により判断能力が低下している場合などに、『自分のことを自分で決める(自己決定)』、『人生を主体的に生きる(自己実現)』という権利が、無視される・侵害されることのないように支援するしくみがあります。

あすてらす【法定後見/任意後見】
相談窓口は…『社会福祉協議会』（成年後見サポートセンター）『地域包括支援センター』

相談窓口は…『社会福祉協議会』※

本人の同意による契約※

本人以外にも、配偶者や親族が申立て出来る【法定後見】
認知症等で、判断能力がない人が対象。
認知症などで判断能力が十分でなく、日どんな人が【任意後見】
常生活での福祉サービスの利用や金銭管理等がうまくできない人が対象
使えるの？ 自己判断のできる人が対象。今は元気だが将来認知症になった時のために契約しておく。
福祉サービスについての助言指導、利用手続きの支援
通帳預かりや預貯金の出し入れ、支払いの支援(本人の意向を元に計画)支援員が定期訪問して、生活状況の見守りを行う

後見人等による支援
日常生活の見守り

費用は支援の内容や回数による書類等預かり…月額 500 円
金銭管理サービス…1 回 1,000 円

利用者の経済状況にもよるが、一般的には申立て費用…2 万円程度かかるの？ 後見人等への報酬…月 2～3 万円

財産管理
法律行為の代行など★お金がない人や身寄りのない人が、成年後見制度を使えるように、町が支援する仕組みもあります。（成年後見制度利用支援事業）【問い合わせ】 上三川町社会福祉協議会（成年後見ｻﾎﾟｰﾄｾﾝﾀｰ）５６－３１６６
上三川町地域包括支援センター
５６－５５１３

１２．認知症関連のホームページ○公益社団法人 認知症の人と家族の会

http://www.alzheimer.or.jp○認知症サポーターキャラバン

http://www.caravanmate.com○ e-65.net

https://e-65.eisai.jp○認知症フォーラムドットコム

http://www.ninchisho-forum.com○若年性認知症コールセンター

http://y-ninchisyotel.net○上三川町社会福祉協議会

http://www.kamisyakyo.or.jp16