博士（医学）鈴木 雅
学位論文題名
喫煙者および慢性閉塞性肺疾患患者における転写因子Nrf2に関する研究
学位論文内容の要旨【背景】
慢性閉塞性肺疾患(COPD)
は完全には可逆的では ない気流制限を特徴とする疾患であり、末梢気道病変と肺気腫が気流制限に関与する。COP
Dの発症に対する主な危険因子は喫煙であり、オキシダント・アンチオキシダントの不均衡が発症に関与する一因とされるが、そのメカニズムは十分に解明されていない。
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E2‑
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edfactor2(Nrめは様々な抗酸化酵素と解毒酵素の発現を制御する転写因子である。こ れまでに、NrQ欠損マウスは 酸化ストレスに高感受性であり、喫煙曝露およびェラスターゼ気管内投与により野生型マウスよりも 重症の肺気腫が形成されることが報告されている。特に、エラスターゼ気管内投与により 主に肺内マク口ファージにNr也の標的抗酸化酵素が誘導され、さらにNr也欠損マウスに野 生型の骨髄を移植するとNr毘陽性マク口ファージが出現し、工ラスターゼ気管内投与に伴う肺気腫形成が抑制されることが報告された。これらの結果は、肺内マクロファージがNrf2を通して肺気腫形成に対して防御的に働いて いる こと を示 唆す るも のである 。そこで我々はヒトCOP
D肺では肺内マクロファージのNrセ発現が低下していると仮説を立てた。
ー 方、 Nr毘 を薬 理学 的に 活性化さ せ抗酸化能を高めることでCOPD・肺気腫に対する有効な予防・治療戦略となり得るのではないかと考 えた。そこで我々はNrセ活性化作用と抗炎症効果を有するクルクミンに注目し、クルクミンの経口投与が肺気腫モデルマウスにおいて肺気腫形成を抑制すると仮説を立てた。
【目的】
研 究 1 「 肺 内 マ ク ロ フ ァ ー ジ に お け る Nr毘 発 現 と 喫 煙 ・ COPDと の 関 連 の 検 討 」
ヒトおよびマウス肺胞マクロファージのNrf2およびその標的遺伝子発現に対する喫煙と加齢の影響、ならびにヒトCOPD患者肺におけるNr也遺伝子発現を部位特異的に検討する。
研究2 「肺 気腫 モデル マウ スにお ける クルクミン投与効果の検討」
エラスターゼ誘導性肺気腫モデル、喫煙誘導性肺気腫モデルを作成し、各々に対してクルクミン経口投与の肺気腫形成に対する効果を検討する。
【対象と方法】
研究1では、inv
itroでヒトおよびマウス肺 胞マク口ファージにタパコ煙抽出液(CSE)を曝 露し 、Nrf2発現を免 疫染色、ウェスタンプ口ッティングやRT‑PCRで検討し、 Nrf2標的遺伝子発現をRT‐PC
Rで定量した。また、37名の健常ポランティアに気管支肺胞洗浄（BAL）を行い、採取した 肺胞マクロファージのNr也とその標的遺伝子の発現をRT−PCRで定量した（ヒトBAL研究）。また20名の手術摘出肺組織より1asercapture面crodjssec・tion
で肺内マク口ファージと細 気管支上皮細胞を、顕微鏡下で用手的に肺胞領域を各々採取し、Nrf2
遺伝子発現をR1、‐PCRで定量した（ヒト肺組織研究）。一部の症例に対してはバラフイン包埋切片を用いてNr
セ免疫染色を行った。
―236ー

研究2ではマウス肺胞マク口ファージにinvitro
でクルクミンを曝露し、抗酸化酵素遺伝
子 発 現を RT．PCRで 定量 し た 。ま た 、9週齢のC57
BU
6J
雄マ ウスに 対し5Uのブ 夕膵エ ラスタ ーゼの 気管内噴 霧投与 しエラス ターゼ誘導性肺気腫モデルを作成した。クルクミン（100mg/kg）をエラスターゼ投与の24時間前と1時間前に胃ゾンデを用しゝて経口投与し、その後 21日間1日1回投与した。＆へLで炎症細胞数を評価し、肺組織中の抗酸化酵素ならびに炎 症性サ イトカイン遺伝子発現をRT‐PCRで評価した。エラスターゼ投与21日後に気腫形成を平均肺胞間距離で評価した。さらに、同マウスに対して5％夕パコ煙60分曝露／日を10日間 連続ま たは週5日12週間施行し、短期間喫煙曝露モデルおよび喫煙誘導性肺気腫モデルを作成した。各々に対してクルクミン（100珊g／kg）を各喫煙曝露の1時間前に経口投与し、 短期間 喫煙曝露モデルではBALで炎症細胞数を評価し、喫煙誘導性肺気腫モデルマウ
スで気腫形成を評価した。
【結果】
研究1：CSE曝露でヒ ト肺胞 マクロフ ァージのNrf2は核内に集積しNrf2標的遺伝子発現(HO‑1，NQ01，GCLM，GSR)
は 増加した が、Nrf2m
RNA発現に大きな変化は認めなかった。
ヒト BAL研 究 で は 肺胞 マ ク ロフ ァ ージのNr毘mRN
A発現は 中高年 現在喫煙 者でのみ 低下しており、Nr也標的遺伝子発現も鈍化していた。また、マウス肺胞マクロファージにおけるCSE曝露に対するNr也とその標的遺伝子の発現は老齢マウスで抑制されていた。ヒト肺組織 研究 ではNr毘mRN
A発現は COP
D患者の肺 内マク ロファー ジで有 意に低下 してお り、免疫染色でもNr也蛋白発現はCOPD患者で低下していた。
研究2：マウス肺胞マクロファージにクルクミンを曝露させたところ、濃度依存性に抗酸化酵素遺伝子発現（HOー1，GCLC，GCLM，GSR）が増加した。また、クルクミン経口投与はエラスターゼ誘導性肺気腫モデルにおいて肺内の抗酸化酵素遺伝子発現を有意に増加させ、炎症性サイトカイン（KC，MIP‐2）遺伝子発現を低下させる傾向にあり、BAL液中の炎症細胞数と肺気腫形成を有意に抑制した。クルクミン経口投与は短期間喫煙曝露モデルにおける＆乢液中の炎症細胞数を有意に抑制し、喫煙誘導性肺気腫モデルにおける肺気腫形成も有意に抑制した。
【考察】
研究1でマク 口ファー ジのNrf2が 喫煙曝露に対するヒトの防御反応において役割を担っている ことを示 した。一 方で、 N
rf2とその標的遺伝子発現は中高年現在喫煙者とCSE曝露された 老齢マウスの肺胞マク口ファージで低下しており、加齢が喫煙曝露に対するN
rf2発現を抑 制すると考えられ、肺胞マクロファージでのNrf2発現低下が中高年現在喫煙者の肺内抗酸 化能の低 下に寄与 すると 考えられ た。ま た、COPD
患者 肺の肺内マクロファージのNrに発現 も低下していた。これはNrf2欠損が肺気腫形成に高感受性で、Nr也を介してマク口ファ ージが肺気腫形成に対して防御的役割を担うとする報告を支持する初めてのヒトでの結果 である。 本研究の 結果よ り、肺内 マクロ ファージ のNr也発現低下がCOPDにおけるオキシダント・アンチオキシダントの不均衡に寄与していると考えられる。一方で肺内マクロ フ ァ ー ジ に お け る Nrセ 発 現 低 下 の メ カ ニ ズ ム に つ い ては 今 後 の 研究 を 要 する 。
Nrf2を活性 化させ抗 酸化能 を高める ことで COP
D．肺気腫 に対する予防・治療戦略となる可能 性が示唆 された。 研究2ではNr也の活性化作用と抗炎症効果を持つクルクミンに注目し、クルクミンの経口投与によルエラスターゼおよび喫煙誘導性の肺気腫形成が有意に抑制された。そのメカニズムとして抗酸化酵素の誘導や抗炎症効果が考えられたが、経口投与されたクルクミンの生物学的利用能は極めて低く、さらなる検討を要する。一方で、生物学的利用能を改善することで、クルクミンの薬理効果をより高めることができる可能性がある。
【結語】
中 高年現 在喫煙者 およびCOP
D患者の肺内マク口ファージでNrf2発現は低下している。
また、クルクミンの経口投与によルエラスターゼならびに喫煙誘導性の肺気腫形成は有意に抑制される。
ー 237―

学位論文審査の要旨
主 査 教 授 西 村 正 治
副 査 教 授 近 藤哲
副 査 教 授 秋 田 弘 俊

学 位 論 文 題 名

喫煙者および慢性閉塞性肺疾患患者における転写因子Nrf2に関する研究
慢性閉塞性肺疾患(COPD)は完全には可逆的ではない気流制限を特徴とする疾患であり、末梢気道病変と肺気腫が気流制限に関与する。COPDの発症に対する主な危険因子は喫煙であり、オキシダント・アンチオキシダントの不均衡が発症に関与する一因とされるが、そのメカ ニズム は十分に 解明きれていなぃ。N
FーE2―relatedfactor2(Nrf2)は様々な抗酸化酵素と解毒酵素の発現を制御する転写因子である。これまでに、Nrf2欠損マウスは酸化ストレスに高感受性であり、喫煙曝露およぴエラスターゼ気管内投与により野生型マウスよりも重症の肺気腫が形成されることが報告されている。特に、エラスターゼ気管内投与により 主に肺 内マクロ ファー ジにNrf2の標 的抗酸化酵素が誘導され、さらにNrf2欠損マウスに野生型の骨髄を移植するとNrf2陽性マクロファージが出現し、エラスターゼ気管内投与に伴う肺気腫形成が抑制されることが報告された。これらの結果は、肺内マクロファージがNrf2を通して肺気腫形成に対して防御的に働いていることを示唆するものである。
そこで ヒトCOPD
肺 では肺内 マクロ ファージ のNrf2発現が低下していると仮説を立てた。
始めに タバコ 煙抽出液 (CSE)
曝 露でヒト 肺胞マ クロファ ージのNrf2は核内に集積しN
rf2
標的遺伝子発現(HO−1，Nooi，GCLM，GSR)が増加することを示した。次いでヒト気管支肺胞洗浄 (BAL)
研 究で、肺 胞マク ロファー ジのNrf2mR
NA発現は中高年現在喫煙者でのみ低下しており、Nrf2
標的遺伝子発現も鈍化していることを示し、また、マウス肺胞マクロフ
アージ におけ るCSE
曝 露に対するNrf2とその標的遺伝子の発現は老齢マウスで抑制されているこ とを示 した。さ らにヒト肺組織研究で、Nrf2m
RNA発現はCOP
D患者の肺内マクロフアージ で有意 に低下し ており 、免疫染 色でもNrf2蛋白発現はCOP
D患者で低下していることを示 した。 この結果 を受け て、Nrf2を薬 理学的に活性化させ抗酸化能を高めることで
COPD・肺気腫に対する有効な予防・治療戦略となり得るのではないかと考えた。そこでNrf2活性化作用と抗炎症効果を有するクルクミンに注目し、クルクミンの経口投与が肺気腫モデルマウスにおいて肺気腫形成を抑制すると仮説を立てた。マウス肺胞マクロファージにクルクミンを曝露させたところ、濃度依存性に抗酸化酵素遺伝子発現(HO―1．GC
LC，GCLM，GSR)が増加した。また、クルクミン経口投与はエラスターゼ誘導性肺気腫モデルにおいて肺内の 抗酸化 酵素遺伝 子発現の増加と炎症性サイトカイン(KC，MIP―2）遺伝子発現の低下を伴 ってBA
L液中の 炎症細胞数と肺気腫形成を有意に抑制することを示し、さらにクルクミン 経口投 与は短期 間喫煙曝露モデルにおけるBAL
液中の炎症細胞数を有意に抑制し、― 238―

喫 煙 誘 導 性 肺 気 腫 モ デ ル に お け る 肺 気 腫 形 成 も 有 意 に 抑 制 す るこ と を 示し た 。
審査にあたり、副査近藤教授から、1）中高年喫煙者で肺マクロファージのNrf2を介した 抗酸化能 が低下している理由、2）ヒトBAL
研究で肺胞マクロファージのNrf2
標的遺伝子 の中でHOー1だけが他の遺伝子と異なる挙動を示した理由、3）クルクミン摂取とCOPD
発症の関係に関する疫学的データの有無について質問があった。次いで副査秋田教授から、
1） N
rf2が酸化ストレスでKeaplから遊離するメカニズム、2）Nrf2の転写レベル低下以外にN
rf2活性化を阻害するメカニズムの有無、3）Nrf2以外のクルクミンの標的分子について質問があった。最後に主査西村教授から、申請者が発表した論文とほぼ同時期に発表された他グループの二編の論文との相違点について質問があった。いずれの質問に対しても、申請者は自験データや過去の発表・文献を引用し、概ね適切に解答した。質疑応答の時間は約12分であった。
こ の論文は、Nrf2発現がCOPD患者の肺マクロファージで低下していることと、マウスの肺気腫モデルにおいてクルクミン投与が肺気腫形成を抑制することを初めて示した点で
高 く 評 価 さ れ 、 今 後 の さ ら な る 病 態 解 明 や 臨 床 応 用 へ の 可 能 性が 期 待 され る 。
審査員一同は、これらの成果を高く評価し、申請者が博士（医学）の学位を受けるのに充分な資格を有するものと判定した。

― 239ー