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日呼吸誌

9（5），2020●画像診断

肺内多発空洞病変を認めた第 2 期梅毒の 1 例
松島秀和

木田言

西沢知剛

山川英晃

赤坂圭一

天野雅子

要旨：症例は，44 歳の不特定多数の女性との性交渉歴のある男性．陰茎のただれ，全身皮疹，両眼視力低下が出現，梅毒血清反応高値より第 2 期梅毒と診断された．胸部 HRCT にて多発空洞病変を認め，気管支鏡による細菌学的検索では明らかな病原菌は検出されなかった．アモキシシリン（amoxicillin：AMPC）内服治
療のみで胸部 HRCT所見の改善を認めたため，本例の肺病変は梅毒によるものと考えた．梅毒症例において，稀ながら肺内病変をきたしうることを認識すべきである．また，空洞性肺病変の鑑別疾患に梅毒も考慮し，皮膚粘膜病変の検討が必要と思われた．
キーワード：第 2 期梅毒，肺病変，空洞Secondary syphilis, Pulmonary lesion, Cavity

緒

異的所見に乏しく，サルコイドーシス，結核を含めた感言

梅毒は，スピロヘータである染症が鑑別に挙げられた．眼科初診時に施行した胸部単に

純 X 線写真にて異常を指摘され，11 月 6 日に当科を紹介よる性感染症である．近年わが国を含め世界的に罹患率受診した．なお，当科紹介受診までの経過で，咳・痰をの増加を認めており，実臨床としては注目すべき感染症

含め呼吸器症状は自覚しなかった．の一つとされている1）2）．梅毒による肺病変は片側または当院受診時現症：身長 167 cm，体重 70 kg．血圧 102/62

両側性の浸潤影，結節影の報告があるが頻度は低く，さmmHg，脈拍 96/分・整．呼吸数 15/分，SpO2 98％（室らに空洞をきたすことは稀である．今回我々は，肺内多内気）．眼瞼結膜は貧血なし，眼球結膜は黄疸なく，充血発空洞病変を認めた第 2 期梅毒症例を経験した．若干のを認めた．表在リンパ節は触知せず，甲状腺腫大なし．

文献的考察を加え，報告する．

胸部心雑音なし，呼吸音正常，ラ音なし．腹部異常なし．

症例

下肢は浮腫なし，チアノーゼなし，ばち様指なし．体幹には淡赤色の皮疹を認め，陰茎には多発硬結，膿状分泌患者：44 歳，男性．

物を認めた．明らかな神経障害，筋肉痛，関節痛は認め

主訴：陰茎のただれ，全身皮疹，両眼視力低下．

なかった．

既往歴：20 歳代

急性虫垂炎．

生活歴：喫煙歴 1 日 20 本（24 年間）．飲酒歴なし．20
歳代より不特定多数の女性との性交渉歴あり．

検査所見（Table 1）：白血球 9,160/μL と軽度上昇し，CRP 2.26 mg/dL，赤沈 1 時間値 43 mmと炎症反応の亢進を認めた．生化学，凝固は異常を認めなかった．ぶどう

家族歴：特記事項なし．

膜炎の原因検索目的に施行した梅毒血清反応は，rapid

現病歴：20XX年 8 月より陰茎のただれ，全身に掻痒をplasma reagin card test（RPR）が 128 倍，伴う皮疹を認めたが，放置していた．10 月に入り，両眼

hemagglutination test（TPHA）が 81,920 倍と著明な上の視力低下を自覚し，10 月 31 日に当院眼科を紹介受診，昇を認めた．HIV抗体，HTLV-1 抗体，肝炎マーカー，イぶどう膜炎と診断された．ぶどう膜炎においては疾患特ンターフェロン γ 遊離試験（interferon-γ release assay：IGRA），抗 MAC 抗体，β-D-glucan はすべて陰性だった．

連絡先：松島 秀和〒 330‒8553 埼玉県さいたま市中央区新都心 1‒5
さいたま赤十字病院呼吸器内科（E-mail: hidematsushima27863@saitama-med.jrc.or.jp）（Received 24 Mar 2020/Accepted 12 Jun 2020）

また自己抗体関連においては抗核抗体が 40 倍と軽度上昇を認めたが抗 DNA 抗体は陰性で，PR3-ANCA，MPOANCA も陰性であった．
当科初診時胸部画像所見：胸部単純 X線写真（Fig. 1a）では両側下肺野に浸潤影を認めた．胸部 HRCT（Fig. 2a第 2 期梅毒による多発空洞

Table 1
Hematology
WBC9,160 /μL
Neu
73.9 ％
Eos
2.1 ％
Bas
0.4 ％
Lym
19.3 ％
Mon
4.3 ％
RBC
563×104 /μL
Hb
15.7 g/dL
Ht
49 ％
Plt
28.8×104 /μL
ESR
43 mm/hr
Coagulation
PT
APPT
FDP
D-dimer

10.4 sec
38.3 sec
3 μg/mL
0.7 μg/mL

393

Laboratory data

BiochemistryTP
8.1 g/dLAlb
4 g/dLAST
17 U/LALT
14 U/LLDH
192 U/LALP
341 U/LT-bil0.2 mg/dL
BUN
10.4 mg/dL
Cr0.73 mg/dL
Na
140 mmol/L
K
4.3 mmol/L
Cl
105 mmol/L
Ca
9.3 mg/dLP
3.7 mg/dL
Glu
86 mg/dL

RPR：rapid plasma reagin card test，TPHA：
IGRA：interferon-γ release assay．

aSerology
CRP
RPR
TPHA
HBs AgHbe AbHCV Ab
HIV AbHTLV-1 Ab
IGRA
anti-MAC Ab
β-D-glucan
ANAanti-DNA Ab
anti-CCP Ab
PR3-ANCA
MPO-ANCA

2.26 mg/dL
128 ×81,920 ×
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）
（−）
40 ×
（−）
（−）
（−）
（−）

hemagglutination test，bFig. 1 Chest X-ray ﬁndings. (a) Chest X-ray on ﬁrst arrival to our department showing
inﬁltrative shadows (arrows) in bilateral lower lung ﬁelds. (b) Chest X-ray 40 days aftertreatment showing disappearance of inﬁltrative shadows in bilateral lower lung ﬁelds.

〜c）では，右下葉の胸膜直下に腫瘤様陰影（Fig. 2a），胞浸潤のみで特異的所見は認めなかった（Fig. 3）．気管

左下葉 S6 に厚壁空洞を伴う結節（Fig. 2b），S9 に空洞を支洗浄による培養検査では一般細菌，抗酸菌，真菌すべ伴う浸潤影（Fig. 2c）を認めた．て陰性で，結核菌および MAC の PCR も陰性だった．

臨床経過：陰茎の粘膜病変，体幹の皮疹，ぶどう膜炎，アモキシシリン内服後皮疹などの症状は改善傾向に

梅毒血清反応上昇より第 2 期梅毒と診断され，11 月 12 日なった．治療 40 日後の胸部単純 X線写真（Fig. 1b）ではにアモキシシリン（amoxicillin：AMPC）750 mg/日の内両側下肺野の浸潤影は消失し，胸部 HRCT（Fig. 2d〜f）

服治療を開始した．アモキシシリン内服 8 日後の 11 月 20

では当科初診時に認めた陰影は著明に改善していた．本日に肺病変の診断目的に気管支鏡検査を施行した．気管例における多発空洞性肺病変は，①梅毒の治療のみで改支粘膜には明らかな異常を認めなかった．左 S の空洞を善したこと，②血液検査にて IGRA，抗 MAC 抗体，β-D-伴う浸潤影に対して経気管支肺生検（transbronchial lungglucan などの感染症関連マーカー，PR3-ANCA，MPO-biopsy：TBLB）を施行したが，肺胞組織の軽度炎症，細ANCAなど血管炎関連マーカーが陰性であること，③治9394

日呼吸誌

9（5），2020

abcdefFig. 2 Chest high-resolution computed tomography (HRCT) ﬁndings. (a‒c) Chest HRCTﬁndings on ﬁrst arrival to our department revealing tumor-like shadow with subpleural
distribution in the right lower lobe (a), nodule with cavitation in left S6 (b), and consolidation
with cavitation in left S9 (c). (d‒f) Chest HRCT ﬁndings after treatment for 40 days revealing improvement of the tumor-like shadow with subpleural distribution in the right lowerlobe (d), nodule with cavitation in left S6 (e), and consolidation with cavitation in left S9 (f).

療開始後の気管支鏡検査ではあるが組織学的および細菌学的に他の原因を除外可能であったことより，梅毒による肺病変と考えた．アモキシシリン内服治療は，RPR が16 倍と改善したことを確認し，60 日間で投与を終了した．その後梅毒の再発は認めていない．

考察

我々は肺内多発空洞病変を認めた第 2 期梅毒の 1 例を経験した．陰茎を含めた皮膚粘膜病変，ぶどう膜炎，梅毒血清反応である RPR，TPHAの著明な上昇より梅毒の確定診断が得られた．本例は胸部 HRCTにて肺内多発空洞陰影を認め，当初は抗酸菌・真菌を含めた感染症，肺癌などの悪性腫瘍，多発性肉芽腫性血管炎などの自己免疫疾患などとの鑑別を要したが，1983 年に Coleman ら3）

Fig. 3 Pathological examination by transbronchial lungbiopsy from left B9 showing mild inﬂammatory changes
in alveolar tissue [hematoxylin-eosin (HE) staining].

が提唱した梅毒による肺病変の診断基準の 5 項目である①第 2 期梅毒に典型的な臨床所見を認めること，②梅毒血清反応が陽性であること，③胸部画像所見を認めるこ

梅毒による肺病変は先天性梅毒，第 3 期梅毒では全体と，④梅毒以外の他の原因を除外可能なこと（血清学的の 1〜12.5％に認め決して稀ではないが，第 2 期梅毒によ検索および喀痰培養，細胞診など），⑤梅毒に対する治療る肺病変は稀とされている．に反応性良好であること，すべてを満たすことより，本例は梅毒に伴う肺病変と診断した．

第 2 期梅毒の肺病変症例は我々が検索した限りでは本（Table 2）．年齢は 24 歳から 76
例を含め 35 例だった3）〜11）

第 2 期梅毒による多発空洞

Table 2395

Cases of secondary syphilis with lung involvement
CT ﬁndings

NoFirst author

Age Sex HIV Ab

Symptoms

123456789101112131415161718
1920
21
2223
24
25

Biro
SchiblColemanGeer LL
Kurumaji
Cholanka
Dookey DP
Zahoropules
OlsonDavid G
Rocheﬁba
Adams S
Merum
McCready
Kim HJ
Torne CJ
ElzunkAhajob S
Kim SJ
Zhang FZ
Soares Souza
CrouzyManiguat J
Jeny F
Riganti

52
3139374833376850
3437
2441
56
51
76
3840
51
50
374950
5251

M
M
M
MMMM
M
M
M
M
M
M
F
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M
M

ND
ND
ND
ND
ND
ND＋＋−＋−−＋−
ND
−−−−
ND
ND
−
ND
ND
−

―
―
cough
―
cough, chest pain――
cough, dyspnea
coughchest pain
chest pain―
coughchest pain
―
cough
―
chest pain, dyspnea
chest pain
―
―
cough
chest pain, dyspnea
cough
―

26

McDready

52

M

−

cough

27
28
29

FreitasKassem Youssef
Ohta

44
69
39

M
M
M

−
ND
−

30

Vistiobert

30

M

ND

31
32
33
34

Ogawa
Flom
Compas J
Futami

62
26
62
74

M
MMM

ND
ND
ND
−―
dyspnea―hemoptysis, chestpain, dyspnea―
cough, chest pain
chest pain
cough

35

Matsushima

44

M−

―

Characteristic ﬁndings

PleuralCavity orLymphadenopathy
eﬀusionnecrosis

multiple nodules
simple nodule
simple nodule
simple nodule
simple nodule
simple nodule
reticular opacities
simple consolidation
multiple nodules
multiple nodules
multiple nodules
multiple nodules
simple consolidation
multiple nodules
multiple nodules
multiple nodules/tumors
pleural eﬀusion
multiple nodules
multiple nodulessimple nodule
multiple nodules
simple consolidationbilateral GGA
multiple nodules
multiple GGA, nodules
multiple nodules,
consolidations
multiple nodules
bilateral GGA
multiple nodules

−
＋
−
−
−
−
−
＋
−
−
−
−
−
−
−
−
＋
−
−
−
−
−
−
−
−

−
−
−
−
−
−
−
−
−
＋
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−

−
−
−
−
−
−
−
−
−
cavitynecrosis
necrosis
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
−
cavity

−

−

−

−
＋
＋

−
−
−

−
−
−

simple nodule−＋

necrosis

multiple nodules
multiple tumors
multiple nodules
simple nodule
multiple tumors,
consolidations

−−−
−

−＋−
−

−
−
−
−

−

−

cavityND：not done，GGA：ground glass appearance．

歳と幅広く，平均年齢は 46.7 歳であった．HIV について

水を 5 例，縦隔・肺門リンパ節腫大を 3 例に認めた．空洞の検索を行った 19 例において，4 例（21％）が陽性だっを伴った症例は本例を含め 3 例の報告 4）7）のみであり，本た．呼吸器症状を認める症例が 20 例，認めない症例が 16例は貴重な報告と考えた．

例と呼吸器症状を伴うことは決して多くない．症状の詳

梅毒の肺病変における空洞化の機序については 3 例と細は咳が 11 例，胸痛が 10 例，呼吸困難が 5 例，血痰が 1

も詳細な病理学的検討ができていないため不明とせざる例であった．胸部画像所見としては，多発結節・腫瘤影を得ないが，過去の報告のなかで陰影内に壊死を思わせが 17 例（49％）と最も多く，その他は単発結節・腫瘤影る low density areaを認めた報告 8），病理学検討にて膿瘍

が 8 例，単発浸潤影が 3 例，両側すりガラス陰影・網状影を形成した報告 5）11）があることから，肺病変が膿瘍を形が 3 例，多発浸潤影・結節混在が 2 例，多発すりガラス陰成し，壊死性空洞をきたす可能性を考えた．また，本例

影・結節混在が 1 例，胸水のみが 1 例であった．また，胸は皮膚粘膜症状をきたしてから約 3 ヶ月が経過している

396

日呼吸誌

9（5），2020

ことから，症状出現から診断までの長期経過が空洞化に関与した可能性も考えた．今後の症例の蓄積が必要と考えた．
過去の報告のように梅毒に肺病変を合併しても呼吸器症状を呈することが少ないことから，胸部画像検査を施行する機会が少なく，梅毒の肺病変を実臨床では見逃されている可能性が高いと考えられる．梅毒症例を診察する際には，肺病変にも注目することが必要と思われた．
また，胸部画像所見として，単発または多発結節影，浸潤影をきたす疾患の鑑別，さらには稀ではあるが空洞性肺病変をきたす疾患の鑑別に梅毒も考慮しなければいけないと考えた．
謝辞：本例の診療についてご助言をいただきました，さいたま赤十字病院呼吸器内科

佐藤新太郎先生，川辺梨恵先生，大場智広先生，積山慧美里先生，塚原雄太先生，太田啓貴先生，総合臨床内科

江口和男先生，病理診断科

安達章子先生に深謝いたします．
著者の COI（conﬂicts of interest）開示：本論文発表内容に関して申告なし．

Prevention (CDC). Primary and secondary syphilis̶
United States, 2005‒2013. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep 2014; 63: 402‒6.

3）Coleman DL, et al. Secondary syphilis with pulmonary involvement. West J Med 1983; 138: 875‒8.
4）David G, et al. Secondary pulmonary syphilis: reportof a likely case and literature review. Clin Infect Dis2006; 42: e11‒5.
5）Kim SJ, et al. A case of secondary syphilis presenting as multiple pulmonary nodules. Korean J Intern
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6）Soares Souza A Jr, et al. A skin rash with multiple
pulmonary nodules. Eur Respir Rev 2015; 24: 682‒3.
7）Riganti J, et al. Secondary syphilis with pulmonaryinvolvement. J Eur Acad Dermatol Venereol 2016;30: e177‒9.
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9）Kassem Youssef H, et al. Secondary pulmonary
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引用文献10）Ohta A, et al. Secondary syphilis with pulmonary
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1）Sugishita Y, et al. Increase in primary and secondarysyphilis notiﬁcations in men in Tokyo, 2007‒2013.

11）Futami S, et al. A lung abscess caused by secondarysyphilis ̶ the utility of polymerase chain reaction

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techniques in transbronchial biopsy: a case report.
BMC Infect Dis 2019; 19: 598.

2）Patton ME, et al. Centers for Disease Control andAbstract

A case of secondary syphilis presenting as a multiple cavitated pulmonary lesion
Hidekazu Matsushima, Gen Kida, Tomotaka Nishizawa,
Hideaki Yamakawa, Keiichi Akasaka and Masako Amano
Department of Respiratory Medicine, Saitama Red Cross Hospital

A 44-year-old male diagnosed with secondary syphilis visited our department because of a chest imaging abnormality. Chest high resolution computed tomography (HRCT) ﬁndings revealed multiple cavitated tumor-likeshadow and consolidation. Transbronchial lung biopsy from left B9 showed non-speciﬁc mild alveolar inﬂammation, while the result of bacterial examination by bronchial washing was all negative, free from mycobacteria andfungus. As a result of treatment with amoxicillin for 60 days, his symptoms and chest HRCT ﬁndings improved.
According to Colemanʼs diagnostic criteria, we concluded that his pulmonary lesion was due to syphilis. Syphilis
should be considered as one possibility in the diﬀerential diagnosis of patients with cavitated pulmonary lesions.