「生きる」を支える人になる

公開講座Ⅰ

日常生活の見直しからはじめる
認知症予防〜第1回 水分について〜
平成29年8月4日
日本赤十字秋田短期大学教授 井上 善行【最新情報】「認知症は予防に期待せよ！」
Be ambitious about prevention

認知症リスクの9つの要因：少年期【初等・中等教育の有無】、中年期【難聴】【高血圧】【肥満】、老年期【喫煙】【抑うつ】【身体的不活発】【社会的孤立】【糖尿病】（※食事は、調査数の関係で有意ではないが、重要と考えられる）

先行研究における認知症発症の要因
病気
寝たきり
運動習慣

転居
孤立
役割喪失

社会的要因

体調

性格・人格的要因

身体的要因

ストレス
別離
トラウマ

心理的要因

内閉型
感情型
消極的

むかし痴呆，いま 認知症
むかし
年をとって訳がわからなくなった↓
ボケ（痴呆）→理解不能→予防・改善不可
いま「認知」機能に異常な症状が出ている↓
認知症→理解可能→予防・改善可能認知の機能とは自分の置かれている状況（人・物・時間・場）を認識（ここはどこ？これは何？）
理解（私はなぜここに？私と何の関係？）
判断（どうすればいい？）
なんらかの言動

場にそぐわない言動→認知症

どうやって状況を認知しますか？

認知のしくみ

集中

注

配分

意

持続

言語

意 識

心的エネルギー

記憶

自己の世界観意欲覚醒

認知機能に影響を与える要素
体調（けが･便通など）
気分・感情

運動
活動力

言語

心的エネ
ルギー

栄養

記憶
注

閉じこもらない生活

意

興味・関心

社会関係

意 識

水分役割
意識

水 分

生活習慣が認知機能を高める• はっきり目覚めていること• よく活動していること• 気分がよいこと

体調を整える↓• 周りに関心をもって生きること

社会交流を続ける体調を整える基本ケア

水クソ

水分

食事

1500ml/日
以上

1500kcal/日以上･常食

運動

排泄
自然排便

歩行(外出･散歩)

メシ運動

水分摂取の重要性
体水分量【幼児】体重の８０％
【成人】
６０ ％
（細胞内 ４０ ％ 外 ２０ ％）【高齢者】 ５０ ％（細胞内 ３０ ％ 外 ２０ ％）水分摂取の重要性

細胞外細胞内水分摂取の重要性• 1日の水分の出入り
OUTIN

尿 1,500ml

飲水 1,500ml

不感蒸泄* 700〜1,000ml

食事 700〜1,000ml

便 200〜300ml

燃焼水 200〜300ml

Total 約2,500ml

Total 約2,500ml• *汗や呼気中の水分水分摂取の重要性
体水分量の欠乏
1〜2％

意識障害

2〜3％

発熱・循環機能に影響

5％

運動機能（特に耐久力）低下

7％

幻覚の出現

10〜20％

死亡

水分摂取の重要性

排尿回数の減少

水分量に気をつけるべき人• 腎不全と心不全の場合→医師の指示
慢性心不全⇒塩分制限のほうが最重要※NYHA（ニューヨーク心臓協会）心機能分類Ⅰ度の軽症は水分制限不要［リスク管理］
・日常生活（歩行や入浴等）で①易疲労，②動悸，③息切れ，④狭心痛，⑤食欲不振，⑥むくみの症状を観察
・毎日定時の体重測定
高齢者は、１週間に2kgまたは1日に2kg増加で受診• 利尿剤の服用者（糖尿病や心臓病など）→水分量の不足に要注意

運動不足による足のむくみが多い

1日1,500ml以上の水分を飲むには寝る前と起きた後の水を習慣に毎日，寝る30分くらい前と、朝起きたら水を飲む。最初は体が受けつけないと思っても，続ければ２週間ほどで慣れてくるいろいろな種類を用意する
いろいろな飲み物を飲むことで，無理なく飽きずに合計量を増やす

ちょこちょこ飲む
起床時，朝食，活動前，活動後，昼食，おやつ，夕方，夕食，入浴後，寝る前など生活シーン毎に少しずつ何度も飲む。アルコールは体内の水分を奪うので水分量に含めない

水分でむせる人は
寒天ゼリー
水が飲みづらい人は，水をたくさん含む寒天ゼリーで水分をとるのもいい。寒天は食物繊維なので，便秘解消にも役立つ

計画し，記録する
いつ，何を，どれぐらい飲むか計画し，実行したものを記録しよう。体調や気分の変化も同時に記録しておくと，水の効用がよりはっきりしてくる

運動と食事の習慣も同時に（詳細は次回）• 1日1回は外出しよう• 1日30分または2km以上のウォーキングを習慣にしよう• よく噛む食事（常食･食物繊維）をしよう• 食事姿勢（足を床に付ける）を整えよう• 便秘を解消しよう（水分、運動、食事）

引用・参考竹内孝仁（国際医療福祉大学大学院教授）『水をたくさん飲めば、ボケは寄りつかない』講談社，2013『ボケは脳の病気ではない〜だから防げる,治せる』マキノ出版，2014『新版 介護基礎学〜高齢者自立支援の理論と実践』医歯薬出版，
2017
他多数

藤田紘一郎（東京医科歯科大学名誉教授）『正しい水の飲み方・選び方―100歳まで元気に美しく生きる鍵』
海竜社，2012『ボケる、ボケないは「腸」と「水」で決まる』朝日新聞出版，2015
他多数

「生きる」を支える人になる

公開講座Ⅰ

日常生活の見直しからはじめる
認知症予防〜第2回 食事・運動について〜
平成29年9月1日
日本赤十字秋田短期大学
教授 井上 善行

前回のふりかえり• 認知症：認知機能（認識・理解・判断する総合的な心の働き）の低下→場にそぐわない言動• 生活習慣が認知機能を高める：①意識②活動力③気分･感情⇒体調 ④興味･関心⇒社会交流• 体調を整える基本ケア：水分･食事･排便･運動• 水分が細胞を活性化：覚醒水準･活動性向上• 水分摂取1,500ml/日以上：①こまめに飲む②起きがけと寝る前の水を習慣に③慢性心不全は塩分に要注意、慢性腎不全は医師の指示

【復習】認知機能に影響を与える要素
体調（けが･便通など）
気分・感情

運動

言語

心的エネ
ルギー

活動力

注 意

栄養記憶

閉じこもらない生活
興味・関心

社会関係

意 識

水分役割
意識

水 分

【復習】生活習慣が認知機能を高める• はっきり目覚めていること• よく活動していること• 気分がよいこと

体調を整える↓• 周りに関心をもって生きること

社会交流を続ける【復習】体調を整える基本ケア

水クソ

水分

食事

1500ml/日
以上

1500kcal/日以上･常食

排泄
自然排便

運動
歩行(外出･散歩)

メシ運動

食事の意義
文化としての食栄養としての食

食生活
食習慣

味わい
地域
季節
歴史

摂食としての食

口腔機能

食事動作

伝統食を見直そう
有効な食材探しよりもバランスのよい食生活• 認知症には地中海食や和食（1975年頃）が有効
食材の多様性：豆、芋類、魚介類、野菜（漬物含む）、果物、海藻、きのこ、緑茶、卵、乳製品、肉など、いろいろな食材を少しずつ食べる
調味料の工夫： 出汁、発酵系調味料（醤油、味噌、酢、みりん、お酒）、適量の油（不飽和脂肪酸）、砂糖と塩を控える
調理の多様性： 「煮る」、「蒸す」、「生」、「茹でる」、「焼く」、（揚げたり炒めたりは控えめ）
食事のタイミング：高齢者ほど回数をわけ消化促進

高齢期の食事制限は慎重に• 中年期の肥満は認知症のリスク（生活習慣病）• 高齢期は低栄養が認知症のリスク（ カロリー 不足→脳細胞、筋細胞の減少）• 「日本人の食事摂取基準」 70歳以上で、活動レベルⅠ（座位中心生活）の場合：男性
1,850kcal/日・女性1,500kcal/日エネルギー必要量と身体活動量• 必要量=基礎代謝量＋活動に応じたカロリー• 「日本人の食事摂取基準2015年版」注釈：「身体活動レベルⅠの場合、少ないエネルギー消費量に見合った少ないエネルギー摂取量を維持することになるため、健康の保持・増進の観点からは、身体活動量を増加させる必要がある」

食事制限ではなく運動量増加
生活不活発の場合の必要栄養量は低レベルの現状に合わせるのではなく摂取量を増加して活動量をあげる方針【口腔機能】嚥下よりも咀嚼に注目嚥下閾値※食塊の物性をモニター：咀嚼の継続と終了、嚥下運動の開始※舌・口蓋・頬粘膜からの感覚入力による制禦口腔機能低下の要因
足底が床につかない姿勢
残存歯減少
動揺歯増加
軟らかい食事（噛まない）
水分量不足
腸活動低下（便秘・運動不足）

咬合力低下

咀嚼力低下

食欲減退

食塊形成障害唾液減少

むせ嚥下困難認知機能が維持向上する食事習慣
十分な水分摂取（1,500ml以上）
十分なカロリー摂取（1,500kcal以上）
常食（よく噛む食事・十分な食事量・食物繊維）
義歯の調整（噛むだけでなく食塊形成に不可欠）
足底を床につける姿勢（×ベッド上×車椅子）
腸機能向上・便秘解消（水分・歩行・食物繊維）
バランスの取れた食生活（砂糖と塩は減らす）
団らんでの食事（孤食を避ける）

脳における運動制御機構
大脳連合野
尿意行動の企画「トイレに行こう」
外界情報 記憶情報 体内情報

トイレの場所はどこか

選択・企画・構成運動の選択・順序

運動野
フィードバック

小脳運動の調整（大きさ・方向・速度・経過）

急がなければならないか

基底核
中脳・橋
脳髄・脳幹

適切な運動の促進
不適切な運動の抑制

筋肉
感覚入力
運動

歩行しないことによるリスク
食べない
飲まない

廃用症候群

歩かない

話さない

運動機能（脳制御機能・心肺機能・神経機能 低下能）低下
生活不活発

意欲低下

生活空間の縮小
社会からの隔離

寝たきり
うつ認知症

認知症に有効とされるアクティビティ• ウォーキング（全身運動、有酸素運動、30分または2マイル（3.2km）程度）• レジスタンス運動（いわゆる 筋トレ だが、低負荷で全身の筋バランス調整が重要）• 太極拳

バランスよく動く身体がこころとからだを活性化する

排便は健康のバロメーター

腸は第二の脳=認知機能に直結
気分や感情をコントロールする
神経伝達物質、自律神経系、免疫系の中枢

排便における水分・常食・歩行の作用

水分常食
十分な食物繊維摂取による腸内環境改善

身体活動
一定の便量
直腸の排便反射→起床時水分・朝食→胃・大腸反射蠕動運動

総蠕動

意識レベル向上→便意と抑制→起立大腸反射歩行トイレへの移動手段

腸を元気に• 水分摂取• 常食（十分な食事量と食物繊維）• 歩行• 規則的な生活（睡眠覚醒リズム）• 下剤の不使用（下剤の常用は、消化器系疾患を見逃したり、腎不全、腸穿孔などを招く）

生理的排便=健康な腸→認知機能向上

認知症を予防・改善するために生活習慣改善による心身の健康がカギ
水分・カロリー・食物繊維・運動（歩行）を増やし、便秘を解消• 脳細胞だけの問題に矮小化しない（例：学習療法は認知症予防として有効とはいえない（運動や会話等の社会交流との併用が必要））• 認知症の多くの要因は、生活習慣に起因する• 体調を整えることが、認知機能向上に直結する引用・参考竹内孝仁（国際医療福祉大学大学院教授）『ボケは脳の病気ではない〜だから防げる,治せる』マキノ出版，2014『新版 介護基礎学〜高齢者自立支援の理論と実践』医歯薬出版，
2017
他多数

藤田紘一郎（東京医科歯科大学名誉教授）『正しい水の飲み方・選び方―100歳まで元気に美しく生きる鍵』
海竜社，2012『ボケる、ボケないは「腸」と「水」で決まる』朝日新聞出版，2015
他多数

伊古田俊夫（勤医協中央病院名誉院長）『40歳からの「認知症予防」入門』講談社，2016

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