看護師国家試験徹底解説

血液系

赤血球のまとめ分化・赤血球系前駆細胞→赤芽球→脱核（核を放出）→網状赤血球→ミトコンドリア、小胞体、リボゾームなどの細胞小器官が消失→成熟赤血球
網状赤血球 ・骨髄から出てきた若い球状の赤血球、タンパク合成あり。
成熟赤血球 ・直径が約 8μm の中央がくぼんだ円盤状の細胞、タンパク合成なし。
変形性・赤血球は変形性に富むので直径が 8μm より細い毛細血管を通ることができる。
機能・ヘモグロビンを有し、酸素を肺から全身の組織へ運搬する
寿命
・約 120 日（古くなった赤血球は脾臓で破壊される。）
検査
赤血球数（RBC）
・男性：400～550 万/mm3、女性：350～500 万/mm3
ヘモグロビン（Hb）
・男性：14～18g/dL、女性：12～16g/dL
ヘマトクリット（Ht） ・男性：40～50％、女性：35～45％
112PM-13 成人の正常な赤血球の説明で正しいのはどれか。
（1）球状の細胞である。
（2）腎臓で破壊される。
（3）寿命は約 60 日である。
（4）酸素の輸送を担っている。
×（1）球状の細胞である。（中央がくぼんだ円盤状）
×（2）腎臓で破壊される。（老化した赤血球は脾臓で破壊）
×（3）寿命は約 60 日である。
（約 120 日）〇（4）酸素の輸送を担っている。
107AM-26 健常な成人の血液中にみられる細胞のうち、核が無いのはどれか。
（1）単球（2）好中球（3）赤血球（4）リンパ球
×（1）単球×（2）好中球〇（3）赤血球（核がない血球は赤血球と血小板）×（4）リンパ球
111AM-15 成人女性の赤血球数の基準値はどれか。
（1）150〜250 万/μL（2）350〜450 万/μL
（3）550〜650 万/μL
（4）750〜850 万/μL
×（1）150〜250 万/μL〇（2）350〜450 万/μL（男性：400～550、女性：350～500）
×（3）550〜650 万/μL
×（4）750〜850 万/μL
白血球のまとめ
白血球は赤血球よりやや大きく（10～20μm）、核をもった細胞で、形や染色性により顆粒球（好中球、好酸球、好塩基球）、リンパ球、単球に分類される。
白血球数は 4,000～9,000/mm3 であり、好中球が約 60％、リンパ球が約 30％、単球が約 5％、好酸球が約 4％、好塩基球が約 1％を占めている。
好中球は中性顆粒をもつ顆粒球で、白血球の中でもっとも多い。化学走性と貪食作用（食作用）により病原細菌などの異物をとり込んで消化・分解する。骨髄から桿状核好中球として末梢血中に出て分葉
1

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血液系

核好中球へと成熟する。細菌感染などの急性炎症で末梢血中の桿状核好中球が増加することを核の左方移動という。膿は病原細菌などの異物を処理して死滅した好中球の残がいである。
好酸球は好酸性顆粒をもつ顆粒球である。寄生虫を障害する作用やアレルギーを抑制または促進する作用がある。寄生虫感染やアレルギー疾患で増加する。
好塩基球は好塩基性顆粒をもつ顆粒球である。ヒスタミンなどの化学伝達物質を多量に含む。組織に出て肥満細胞（マスト細胞）になる。肥満細胞の表面には IgE が結合し、Ⅰ型アレルギー反応に関与する。
リンパ球には T 細胞、B 細胞、NK（natural killer）細胞などがあり、免疫応答に関与する。
単球は組織に出てマクロファージ（大食細胞）になる。貪食作用により異物を処理する。抗原提示細胞として、免疫応答に関与する。
112AM-11 健康な成人の白血球の中に占める割合が高いのはどれか。
（1）単球（2）好酸球（3）好中球（4）リンパ球
×（1）単球（約 5％）×（2）好酸球（約 4％）〇（3）好中球（約 60％）
×（4）リンパ球（約 30％）
造血組織のまとめ血球細胞を産生する組織を造血組織という。胎生期には骨髄、肝臓、脾臓で造血が行われるが、出生後の造血組織は骨髄だけである。造血が盛んな骨髄は赤血球のヘモグロビンのために赤く見えるので赤色骨髄という。骨髄の造血能が低下して脂肪組織に置き換わると黄色く見えるので黄色骨髄という。赤色骨髄は主に体幹部の骨（脊椎、胸骨、肋骨、骨盤）に多く、生涯造血を続けるが、四肢の骨髄は加齢とともに脂肪組織に置き換わる。
赤血球の産生に必要な栄養因子として鉄、銅などのミネラル、ビタミン B6、ビタミン B12、葉酸などのビタミンがある。これらのミネラル、ビタミンが欠乏すると鉄欠乏性貧血や巨赤芽球性貧血（ビタミン B12、葉酸）などが出現する。
エリスロポイエチンは血液の酸素分圧低下が刺激となって腎臓から分泌されるサイトカインで、骨髄の造血幹細胞に働いて赤血球の産生を促進する。
108PM-76 成人で、骨髄が脂肪組織になっているのはどれか。
（1）寛骨
（2）胸骨
（3）大腿骨の骨幹（4）椎骨の椎体（5）肋骨×（1）寛骨（体幹の骨、赤色骨髄）×（2）胸骨（体幹の骨、赤色骨髄）〇（3）大腿骨の骨幹（四肢の骨、黄色骨髄）×（4）椎骨の椎体（体幹の骨、赤色骨髄）×（5）肋骨（体幹の骨、赤色骨髄）2

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血液系

97PM-1 エリスロポエチンの産生が高まるのはどれか。
（1）血圧の低下（2）血糖値の低下（3）腎機能の低下（4）動脈血酸素分圧の低下
×（1）血圧の低下（レニン分泌増加）
×（2）血糖値の低下（グルカゴン分泌増加）
×（3）腎機能の低下（エリスロポイエチン分泌減少→腎性貧血）〇（4）動脈血酸素分圧の低下（エリスロポエチン分泌増加）
血漿タンパクのまとめ
血漿（plasma）とは血液から血球成分（赤血球、白血球、血小板）を除いた液体成分である。血漿の91％は水分で、タンパク質（フィブリノーゲンなど血液凝固因子を含む）、電解質、グルコース、アミノ酸、ビタミン、微量元素、ホルモンなどが溶解している。
血清（serum）とは：血液が凝固してできる血餅を除いた残りの液体成分である。血清には血漿から血餅を生成するために消費された成分（フィブリノーゲンなど血液凝固因子）を除いた残りの液体成分が含まれている。
血漿タンパク質は電気泳動法によりアルブミンとグロブリンに大別される。アルブミンは血漿タンパ
ク質の 50～70％を占める。グロブリンは 100 種類以上のタンパク質からなり、α1 グロブリン、α2 グ
ロブリン、β グロブリン、γ グロブリンの 4 分画に分けられる。A/G 比はアルブミンとグロブリンの比で 1.5～2.3 である。免疫グロブリンを除くほとんどの血漿タンパク質は肝臓で合成される。
各分画の主なタンパク質は以下のとおりである。
α1 グロブリン：サイロキシン結合グロブリンなど
α2 グロブリン：セルロプラスミン、ハプトグロビンなど
βグロブリン：トランスフェリンなど
γグロブリン：免疫グロブリン（IgG、IgM、IgA、IgD、IgE）など
アルブミンより早く泳動される分画（プレアルブミン）：トランスサイレチン
βグロブリンとγグロブリンの間に泳動される分画：フィブリノーゲン
血漿タンパク質の主な機能は以下のとおりである。
①膠質浸透圧：血漿タンパク質（主にアルブミン）によって間質から血管内に向かって生じる浸透圧②物質の運搬：
アルブミン：間接ビリルビン、脂肪酸、脂溶性のホルモンなど
サイロキシン結合グロブリン：甲状腺ホルモン
トランスサイレチン（プレアルブミン）：甲状腺ホルモンとビタミン A
レチノール結合タンパク質：ビタミン A
ホルモン輸送タンパク質：性ホルモン、副腎皮質ホルモンなど
トランスフェリン：鉄セルロプラスミン：銅
ハプトグロビン：遊離ヘモグロビン③血液凝固：フィブリノーゲン、プロトロンビンなど血液凝固因子④線維素溶解：プラスミン（フィブリンを分解）⑤生体防御：抗体、補体、C 反応性タンパク質（CRP）など
110PM-73 血漿蛋白質の大部分を合成しているのはどれか。
（1）肺
（2）肝臓
（3）腎臓
（4）膵臓
（5）脾臓

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血液系

×（1）肺
〇（2）肝臓（アルブミン、血液凝固因子、各種結合タンパク質など大部分のタンパク質を合成）
×（3）腎臓×（4）膵臓×（5）脾臓102PM-73 血清に含まれないのはどれか。
（1）インスリン（2）アルブミン（3）γ-グロブリン（4）β-グロブリン（5）フィブリノーゲン
×（1）インスリン
×（2）アルブミン
×（3）γ-グロブリン
×（4）β-グロブリン○（5）フィブリノーゲン（血液凝固により消費されるので血清には含まれない）
血液凝固のまとめ血液の凝固は一次止血と二次止血に分けられる。
一次止血では血管が破綻した部位に血小板が粘着・凝集して血小板血栓を形成される。凝集した血小板から ADP やトロンボキサン A2 をなどが放出され、血小板の粘着・凝集を促進する。血小板血栓はすばやい止血に有効だが、もろくはがれやすい。
二次止血では凝固因子が活性化され、フィブリンが重合して網状のフィブリン網を形成し、血小板と硬く結びついて強固な血栓を形成する。
二次止血には内因系経路と外因系経路がある。内因系経路ではカリクレインと第Ⅻ因子が反応して活性化し、第Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子が関与する。外因系経路では組織因子と第Ⅶ因子が反応して活性化し、第Ⅶ因子が関与する。内因系経路と外因系経路は第Ⅹ因子の活性化で合流し、最終的にトロンビン（第Ⅱ因子）の作用でフィブリノーゲン（第Ⅰ因子）からフィブリンを生成する。共通経路は第Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、
Ⅹ因子が関与する。

凝固因子にはビタミン K 依存性凝固因子（第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）がある。これらはビタミン K が補酵素として働いて肝臓で合成される凝固因子である。ビタミン K 欠乏症では凝固因子の出血傾向（新生児メレナなど）が出現する。ワルファリンはビタミン K に類似した構造をもち、ビタミン K 依存性凝固因子の合成を抑制するので抗凝固薬として使用される。納豆などビタミン K を多く含む食品はワルファリンの作用を減弱させる。
（食品-薬品相互作用）
血栓（フィブリンが重合してできたフィブリン網）を溶解することを線維素溶解（線溶）という。組織プラスミノーゲンアクチベーター（t-PA）は血栓に結合したプラスミノーゲンからプラスミンを生成する。プラスミンはフィブリンを分解することで血栓を溶解する。フィブリンの分解によりフィブリン
分解産物（FDP）が生成する。t-PA は血栓溶解療法に使用される。

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血液系

96AM-11 血液凝固に関連するのはどれか。
（1）ヘモグロビン（2）フィブリノーゲン（3）マクロファージ（4）エリスロポエチン
×（1）ヘモグロビン（酸素を運搬）○（2）フィブリノーゲン（二次止血でフィブリン網を形成）
×（3）マクロファージ（異物を貪食）×（4）エリスロポエチン（赤血球産生を促進）
113PM-74 止血後の線維素溶解（線溶）に関係するのはどれか。
（1）カルシウムイオン（2）フィブリノーゲン（3）プラスミノーゲン（4）プロトロンピン（5）セロトニン
×（1）カルシウムイオン（凝固因子）
×（2）フィブリノーゲン（凝固因子）○（3）プラスミノーゲン（線溶、フィブリン網を溶解）
×（4）プロトロンピン（凝固因子）
×（5）セロトニン（神経伝達物質）
103（追加）PM-28 血液の凝固・線溶系について正しいのはどれか。
（1）トロンビンは血栓を溶解する。
（2）フィブリンは一次血栓を形成する。
（3）プラスミンはフィブリノーゲンから作られる。
（4）損傷を受けた血管内皮に血小板が付着する。
×（1）トロンビンは血栓を溶解する。
（フィブリノーゲンをフィブリンにして血栓を形成する）
×（2）フィブリンは一次血栓を形成する。
（二次血栓）
×（3）プラスミンはフィブリノーゲンから作られる。
（プラスミノーゲン）○（4）損傷を受けた血管内皮に血小板が付着する。（一次血栓）95PM-2 生体内で生じた血栓を溶解するのはどれか。
（1）トロンボプラスチン（凝固因子）（2）カルシウムイオン（凝固因子）（3）プラスミン（フィブリン網を分解）（4）トロンビン（凝固因子）
×（1）トロンボプラスチン（凝固因子）
×（2）カルシウムイオン（凝固因子）○（3）プラスミン（フィブリン網を分解）
×（4）トロンビン（凝固因子）
出血傾向の検査のまとめ
一次止血の検査には出血時間がある。耳朶や指先を針で傷つけて止血するまでの時間を測定する。基
準範囲は 2～5 分である。二次止血の検査にはプロトロンビン時間（PT）と活性化部分トロンポプラス
チン時間（APTT）がある。PT は主に外因系（Ⅶ）の異常を反映する。APTT は主に内因系（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）の異常を反映する。血友病は第Ⅷ因子または第Ⅸ因子の欠損なので PT は基準範囲内であるが APTTは延長する。ビタミン K 欠乏症（新生児メレナなど）では PT と APTT の両方が延長する。

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血液系

血小板数
・15～35 万/μL
出血時間（Duke 法） ・皮膚にメスで小さな創傷（長さ 2 ㎜、深さ 3 ㎜）を作り、出血が自然に止まるまでに時間を測定する。
（基準範囲は 1～3 分）・血小板凝集による一次止血を反映している。
プロトロンビン時間 ・血漿に組織因子（Ⅲ）と Ca2＋（Ⅳ）を加えてフィブリンの塊ができるまでの（PT）時間を測定する。
・主に、外因系（Ⅶ）と共通系（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）の異常を反映する。
・測定指標①凝固時間 基準範囲は 10～13 秒②プロトロンビン比 0.9～1.1（検体凝固時間÷対照凝固時間）③プロトロンビン活性 70～140％（対照を 100％とし、生理食塩水による希釈列から検量線を作成して活性を求める）
活性化部分トロンボ ・部分トロンボプラスチン（Ⅺ）に接触因子活性化剤と Ca2＋を加えてフィブリ
プラスチン時間
ンの塊ができるまでの時間を測定（APTT）
・主に、内因系（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ）と共通系（Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）の異常を反映
106PM-78 出血傾向を把握するために重要なのはどれか。2 つ選べ。
（1）血糖値（2）血清鉄（3）血小板数（4）アルカリフォスファターゼ値（5）活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）
×（1）血糖値（糖尿病）
×（2）血清鉄（鉄欠乏性貧血）〇（3）血小板数（出血傾向、一次止血）×（4）アルカリフォスファターゼ値（胆汁うっ滞）〇（5）活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）（出血傾向、内因系の凝固障害）
血液型のまとめ
ABO 式血液型は赤血球の細胞膜上に存在する凝集原（抗原）によって分類される。凝集原は糖鎖でできており A 型抗原、B 型抗原、H 型抗原がある。A 型抗原をもつ人を A 型、B 型抗原をもつ人を B 型、A型抗原と B 型抗原の両方を持つ人を AB 型、H 型抗原だけをもつ人を O 型とする。
血清中には凝集原（抗原）に対する凝集素（抗体）がある。血液型、凝集原、凝集素、頻度の関係は以下のとおりである。
血液型
凝集原（赤血球の抗原）
凝集素（血清中の抗体）
頻度
A型
A 型抗原
抗 B 抗体40％
B型
B 型抗原
抗 A 抗体20％
AB 型
A 型抗原・B 型抗原
なし
10％
O型
H 型抗原
抗 A 抗体・抗 B 抗体
30％
ABO 血液型の検査は被検者の赤血球に抗 A 抗体または抗 B 抗体を加えて凝集を見るオモテ検査と被検者の血清に A 型血球または B 型血球を加えて凝集を見るウラ検査がある。
オモテ検査
ウラ検査
血液型
（被検者血球使用）（被検者血清使用）
抗 A 抗体抗 B 抗体
A 型血球
B 型血球
＋
－
－
＋
A型
－
＋
＋
－
B型
－
－
＋
＋
O型
＋
＋
－
－
AB 型

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血液系

Rh 式血液型は Rh 抗原の一つである D 抗原の有無で分類する。D 抗原をもつ人を Rh（＋）、D 抗原をもたない人を Rh（－）とする。頻度は 99.5％が Rh（＋）
、0.5％Rh（－）である。Rh（－）の人に Rh（＋）の輸血をすると抗 D 抗体が産生され、その後再び Rh（＋）の輸血をすると溶血が起こる。Rh（－）の女
性が、Rh（＋）の胎児を妊娠して、出産時に胎児の血液に接触することにより抗 D 抗体が産生されることがある。2 度目の妊娠時に母親の抗 D 抗体（IgG）が胎盤を通過して胎児の赤血球を攻撃することを血液型不適合妊娠という。母親の抗 D 抗体が陰性の場合は出産直後に抗 Rh 抗体を投与して子の D 抗原に感作されることを予防する。
交差適合試験は輸血に際し ABO 型と Rh 型以外の不規則抗体による血液型不適合を検出するために行う。主試験は受血者の血漿と供血者の血球の凝集反応を判定する。副試験は受血者の血球と供血者の血漿の凝集反応を判定する。
111PM-28 ABO 式血液型におけるオモテ検査とウラ検査の結果の表を示す。表の＋は凝集あり、－は凝集なしを示す。血液型判定の結果が O 型となるのはどれか。
オモテ検査
ウラ検査
血液型
（患者血球使用）（患者血清使用）
抗 A 血清抗 B 血清
A 型血球
B 型血球
＋
－
－
＋
①
－
＋
＋
－
②
－
－
＋
＋
③
＋
＋
－
－
④
（1）①
（2）②
（3）③
（4）④
×（1）①（A 型：A 型抗原と抗 B 抗体を有する）
×（2）②（B 型：B 型抗原と抗 A 抗体を有する）〇（3）③（O 型：抗 A 抗体を抗 B 抗体を有する）
×（4）④（AB 型：A 型抗原と B 型抗原を有する）
105PM-27 血液型で正しいのはどれか。
（1）日本人の 15％は Rh（－）である。
（2）A 型のヒトの血漿には抗 B 抗体がある。
（3）B 型のヒトの赤血球膜表面には A 抗原がある。
（4）クームス試験で ABO 式の血液型の判定を行う。
×（1）日本人の 15％（0.5％）は Rh（－）である。
○（2）A 型のヒトの血漿には抗 B 抗体がある。
×（3）B 型のヒトの赤血球膜表面には A 抗原（B 抗原）がある。
×（4）クームス試験で ABO 式の血液型の判定を行う。
（クームス試験は赤血球に対する自己抗体の有無を検出する検査）
93PM-2 母児血液 Rh 不適合による溶血で正しいのはどれか。
（1）遅延型過敏反応である。
（2）児の自己抗体が溶血を起こす。
（3）治療として血漿交換を行う。
（4）父親が Rh（＋）のときに起こる。
×（1）遅延型過敏反応（即時性溶血反応）である。
（母親の抗体が胎盤を通過して児の赤血球の溶血を起こす）
×（2）児の自己抗体（母親の抗 D 抗体）が溶血を起こす。
○（3）治療として血漿交換を行う。（抗 D 抗体の除去）

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血液系

×（4）父親が Rh（＋）のときに起こる。（母親が Rh（－））
96AM-132 血液型 O 型 Rh(D）陰性の経産婦。夫の血液型は A 型 Rh(D）陽性である。妊婦の血液検査で最も留意する項目はどれか。
（1）血色素量（2）血小板数（3）不規則抗体（4）総ビリルビン値
×（1）血色素量×（2）血小板数○（3）不規則抗体（母親の抗 D 抗体陽性による Rh 型不適合妊娠の可能性）
×（4）総ビリルビン値
輸血のまとめ
1．輸血実施手順①輸血の準備・インフォームドコンセント（説明と同意）
・血液型検査、交差適合試験
・交差適合試験の検体は、ABO 血液型検査検体とは別に輸血予定日の 3 日前以内に採血したものを用いる。
（取り違えミスを防止するため）②輸血前の確認・患者本人の確認、血液製剤の確認
医師や看護師、2 人で声を出して確認作業を行う。
（ダブルチェック）・赤血球製剤は冷蔵庫から取り出してから 30 分以内に使用する。
（加温しない）・血小板製剤は使用直前まで振盪して使用する。
③輸血前・中・後の観察
・輸血前：バイタルサインのチェック
・輸血中：副反応の早期発見（開始から 5 分間観察、以後 15 分毎に観察）
致命的な副反応は開始後数分以内に起こることが多い。
副反応が疑われる症状が出現したら直ちに中止する。
・輸血後：副反応の見落としチェック④輸血後の記録・実施内容、副作用を記録
2．輸血の副反応①即時性溶血性副反応（AHTR）
・輸血開始直後から 5 分以内に血管の疼痛、顔面紅潮、発熱、蕁麻疹、不穏感、胸や腰の痛みが出現し、重症の場合は、ショック、腎不全を起こし死亡する場合もある。
・メジャーミスマッチ：受血者の抗体が、供血者の赤血球に結合し、血管内溶血を起こす。
・マイナーミスマッチ：供血者の抗体が、受血者の赤血球に結合すること。通常、供血者の抗体は希釈されるので溶血は起こらず、臨床上問題になることは少ない。
②遅発性溶血性副反応（DHTR）
・輸血後数時間から数日後に発熱、貧血、黄疸が出現する。
・輸血血球の抗原が免疫反応を刺激し、赤血球が網内系で破壊される血管外溶血を起こす。
・受血者の不規則抗体が検出感度以下の場合は交差適合試験で陰性になる場合がある。
③輸血後移植片対宿主病（PT-GVHD）
・GVHD：移植された組織に含まれていた免疫系の細胞（リンパ球など）が、宿主を非自己として認識し、排除する反応を引き起こし、宿主にとって不都合な症状が出現すること・PT-GVHD：供血者のリンパ球が受血者の体内で増殖し、受血者の組織を攻撃すること
・輸血 1～2 か月後に発熱、発疹、肝障害、下痢、汎血球減少症、感染症、出血が起こる。
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血液系

・通常、発症後 1 か月以内に 90％以上が死亡する。
・近親者での輸血は、HLA が類似しているので PT-GVHD が起きやすい。
・自己輸血では GVHD は起きない。
・輸血製剤の放射線照射などにより白血球を破壊して輸血することで予防④輸血関連急性肺障害（TRALI）
・供血者の白血球抗体が受血者の白血球に作用し、非心原性肺水腫を引き起こす。
・輸血中～輸血後 6 時間以内に発症し、96 時間以内に終息する。
・低酸素血症、両側肺野浸潤影、呼吸困難が出現する。
⑤輸血関連循環過負荷（TACO）
・急速・大量の輸血により心臓に負荷がかかり、呼吸困難、起座呼吸、浮腫など心不全症状が出現する。
⑥細菌・ウイルス感染症
・細菌：肺炎球菌、腸炎エルシニア、黄色ブドウ球菌など・ウイルス：ウイルス肝炎（B 型、C 型）、
・HIV 感染・我が国では、献血により提供された血液を輸血する前にこれらの病原体に汚染されていないか検査することになっているが 100％防止できるわけではない。
・ウインドウ期：ウイルスなどの病原体に感染してから、検査で検出できるようになるまでの空白期間
111PM-39 52 歳の女性が上腹部痛と吐血を主訴に受診し輸血を行うこととなった。輸血時の対応で正しいのはどれか。
（1）赤血球製剤を 30〜37℃で融解する。
（2）血液型検査とクロスマッチ検査用の採血を同時に行う。
（3）クロスマッチ検査の結果を医師と看護師で確認する。
（4）輸血開始から 15 分後にアレルギー反応の初回観察を行う。
×（1）赤血球製剤を 30〜37℃で融解する。
（赤血球製剤は 2～6℃で冷蔵保存し、冷蔵庫から取り出してから 30 分以内に加温せずに使用する）
×（2）血液型検査とクロスマッチ検査用の採血を同時に行う。
（取り違えミスを防止するため別に採血）〇（3）クロスマッチ検査の結果を医師と看護師で確認する。
×（4）輸血開始から 15 分後にアレルギー反応の初回観察を行う。
（開始から 5 分間観察し、以後 15 分
毎に観察）
99PM-51 58 歳の男性。下腹部痛と下血とで来院した。Hb4.8g/dL で緊急入院し輸血を行うこととなった。輸血時の看護で正しいのはどれか。
（1）小児用点滴セットを用いる。
（2）交差試験の結果は医師や看護師が複数で確認する。
（3）アレルギー反応を観察するために開始後 3 分間は側にいる。
（4）輸血後 3 日以内は輸血後移植片対宿主病発症に注意する。
×（1）小児用点滴セット（専用の輸血セット）を用いる。
○（2）交差試験の結果は医師や看護師が複数で確認する。
（ダブルチェック）×（3）アレルギー反応を観察するために開始後 3 分間は側にいる。
（開始から 5 分間観察、以後 15 分
毎に観察）
×（4）輸血後 3 日以内（1～2 か月）は輸血後移植片対宿主病発症に注意する。
103PM-45 赤血球濃厚液の輸血について正しいのはどれか。
（1）専用の輸血セットを使用する。
（2）使用直前まで振盪させて使用する。
（3）使用直前に冷蔵庫から取り出して使用する。
（4）呼吸困難出現時は滴下数を減らして続行する。
○（1）専用の輸血セットを使用する。
×（2）使用直前まで振盪させて使用する。
（直前まで振盪が必要なのは血小板製剤）

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血液系

×（3）使用直前に冷蔵庫から取り出して使用する。（冷蔵庫から取り出して確認作業を行った後 30 分以内に使用する。加温はしない）
×（4）呼吸困難出現時は滴下数を減らして続行（直ちに中止）する。
107AM-39 輸血後、数日から数週間経過してから出現する副作用（有害事象）はどれか。
（1）溶血性反応（2）末梢血管収縮反応（3）アナフィラキシー反応（4）輸血後移植片対宿主病（PT-GVHD）
×（1）溶血性反応（即時性溶血性副反応）
×（2）末梢血管収縮反応（即時性溶血性副反応）
×（3）アナフィラキシー反応（即時性溶血性副反応）○（4）輸血後移植片対宿主病（PT-GVHD）（遅延型過敏反応、1～2 か月後）
3．血液製剤の保存法
・全血製剤、赤血球製剤：2～6℃で冷蔵保存
・血小板製剤：20～24℃で常温保存
・新鮮凍結血漿：－20℃以下で凍結保存
・アルブミン製剤：凍結を避けて 30℃以下で常温保存
・グロブリン製剤：凍結を避けて 10℃以下で冷蔵保存
112AM-41 輸血用血液製剤と保存温度の組合せで正しいのはどれか。
（1）血小板成分製剤 － 2～6℃
（2）赤血球成分製剤 － 2～6℃
（3）血漿成分製剤 － 20～24℃（4）全血製剤 － 20～24℃
×（1）血小板成分製剤 － 2～6℃（20～24℃、常温保存）〇（2）赤血球成分製剤 － 2～6℃（冷蔵保存）
×（3）血漿成分製剤 － 20～24℃（新鮮凍結血漿：－20℃以下で凍結保存、アルブミン製剤：凍結を避けて 30℃以下で常温保存、グロブリン製剤：凍結を避けて 10℃以下で冷蔵保存）
×（4）全血製剤 － 20～24℃（2～6℃、冷蔵保存）
109PM-22 赤血球製剤の保存温度で適切なのはどれか。
（1）-6～-2℃（2）2～6℃（3）12～16℃（4）22～26℃
×（1）-6～-2℃〇（2）2～6℃（冷蔵保存）
×（3）12～16℃
×（4）22～26℃
108AM-42 20℃から 24℃で保存するのはどれか。
（1）全血製剤（2）血漿製剤（3）赤血球液（4）血小板製剤
×（1）全血製剤（2～6℃、冷蔵保存）

10看護師国家試験徹底解説

血液系

×（2）血漿製剤（新鮮凍結血漿：－20℃以下で凍結保存、アルブミン製剤：凍結を避けて 30℃以下で常温保存、グロブリン製剤：凍結を避けて 10℃以下で冷蔵保存）
×（3）赤血球液（2～6℃、冷蔵保存）〇（4）血小板製剤（20～24℃、常温保存）
101PM-17 冷凍保存する血液製剤はどれか。
（1）アルブミン（2）グロブリン（3）血小板（4）血漿×（1）アルブミン（凍結を避けて 30℃以下で常温保存）×（2）グロブリン（凍結を避けて 10℃以下で冷蔵保存）
×（3）血小板（20～24℃、常温保存）○（4）血漿（－20℃以下、冷凍保存、新鮮凍結血漿）
貧血のまとめ1．赤血球の検査
赤血球の主な検査項目は以下のとおりである。
赤血球数（RBC）
・男性 450～500 万/μL、女性 400～500 万/μL
ヘモグロビン（Hb）
・男性 14～18g/dL、女性 12～16g/dL
・貧血（WHO 基準）：男性 13g/dL 以下、女性 12g/dL 以下
ヘマトクリット（Ht）
・男性 35～45％、女性 33～43％
網赤血球（％）
・0.5～2.0％
赤血球指数は赤血球数、ヘモグロビン、ヘマトクリットを使って以下のように計算する。
平均赤血球容積（MCV）
・赤血球 1 個あたりの容積を表す。
基準範囲：81～100（fl）
・MCV＝Ht÷RBC×10（fl）（f：femto，10－15）
平均赤血球ヘモグロビン量（MCH）
・赤血球 1 個あたりのヘモグロビン量を表す。
基準範囲：29～35（pg）
・MCH＝Hb÷RBC×10（pg）（p：pico，10－12）
平均赤血球ヘモグロビン濃度（MCHC）
・赤血球中のヘモグロビン濃度を％表す。
基準範囲：30～35（％）
・MCHC＝Hb÷Ht×100（％）
貧血は赤血球指数により以下のように分類される。
鉄欠乏性貧血、ヘモグロビン異常症など
小球性低色素性貧血
MCV＜81（小球性）
MCH＜29
MCHC＜30（低色素）
大球性正色素性性貧血 MCV＞100（大球性）
悪性貧血（ビタミン B12 欠乏）、葉酸欠乏による
MCH＞35
巨赤芽球性貧血など
MCHC＝30～35（正色素性）
正球性正色素性貧血
MCV＝81～100（正球性）
再生不良性貧血、溶血性貧血、大量出血など
MCH＝29～35
MCHC＝30～35（正色素性）
111PM-16 貧血の定義で正しいのはどれか。
（1）血圧が低下すること（2）脈拍が速くなること（3）立ち上がると失神を起こすこと（4）ヘモグロビン濃度が減少していること
×（1）血圧が低下すること（低血圧）
×（2）脈拍が速くなること（頻脈）×（3）立ち上がると失神を起こすこと（起立性低血圧）
11看護師国家試験徹底解説

血液系〇（4）ヘモグロビン濃度が減少していること
105PM-15 貧血の診断に用いられるのはどれか。
（1）血糖値（2）尿酸値（3）C 反応性蛋白値（4）ヘモグロビン濃度
×（1）血糖値（糖尿病）
×（2）尿酸値（高尿酸血症）
×（3）C 反応性蛋白値（炎症）○（4）ヘモグロビン濃度
109AM-13 貧血を診断する際の指標となる血液検査項目はどれか。
（1）アルブミン（Alb）（2）ヘモグロビン（Hb）（3）フィブリノーゲン（4）プロトロンピン時間（PT）
×（1）アルブミン（Alb）〇（2）ヘモグロビン（Hb）
×（3）フィブリノーゲン（出血傾向）
×（4）プロトロンピン時間（PT）（出血傾向）
2．貧血症状全身症状：倦怠感、動悸、息切れ、頻脈など
中枢神経症状：頭痛、頭重感、めまい、眠気など
皮膚症状：皮膚・粘膜蒼白、眼瞼結膜蒼白など
3．鉄欠乏性貧血
病態：鉄欠乏によりヘモグロビン合成が低下する疾患
症状：組織鉄の欠乏によりさじ状爪、異食症、食道粘膜の萎縮による嚥下困難（プランマー・ビンソン症候群）などが出現
検査：小球性低色素性貧血、血清鉄低下、血清フェリチン値低下（貯蔵鉄の減少）など
治療：鉄剤投与（経口または静注）
4．巨赤芽球性貧血
病態：ビタミン B12 または葉酸の欠乏による DNA 合成障害によって骨髄に巨赤芽球が出現する疾患。巨赤芽球の多くは成熟することができずに崩壊（髄内溶血）するので貧血（無効造血）になる。壁細胞に対する自己抗体出現する悪性貧血の場合は高度な萎縮性胃炎が発生母地となって胃がんの発症率が健常者の 2 倍になる。
症状：DNA 合成障害によるハンター舌炎（赤みを帯び、つるつるし、痛みを伴う）、ビタミン B12 欠乏による神経障害（四肢のしびれ、感覚麻痺、歩行障害など）、髄内溶血による黄疸など
検査：大球性正色素性貧血、汎血球減少症、血清中ビタミン B12 または葉酸低値、髄内溶血による間接
ビリルビン値上昇など
治療：ビタミン B12（筋注）または葉酸（経口）投与
5．再生不良性貧血
定義：骨髄の多能性造血幹細胞の障害のために汎血球減少症が出現する疾患
症状：貧血、感染症、出血傾向
検査：正球性正色素性貧血、汎血球減少症（相対的リンパ球増加）、骨髄低形成

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血液系

治療：骨髄移植、免疫抑制療法など
6．溶血性貧血
病態：成熟した赤血球の末梢血中での寿命が短縮して溶血することで起こる貧血。先天性では遺伝性球状赤血球症、後天性では自己免疫性溶血性貧血などがある。
症状：黄疸、胆石（ビリルビン結石）、脾腫など
検査：正球性正色素性貧血、網赤血球増加、血中間接ビリルビン増加、自己抗体（クームス試験）陽性
治療：摘脾、副腎皮質ステロイド薬、免疫抑制薬など
97AM-18 鉄欠乏性貧血でみられる症状はどれか。
（1）動悸
（2）発熱
（3）黄疸
（4）感覚過敏○（1）動悸（貧血症状）
×（2）発熱（感染症、再生不良性貧血でみられる）
×（3）黄疸（溶血性貧血でみられる）
×（4）感覚過敏（末梢神経障害、鉄欠乏ではみられない）
102PM-83 鉄欠乏性貧血の症状または所見として考えられるのはどれか。2 つ選べ。
（1）動悸（2）匙（さじ）状爪（3）ほてり感（4）運動失調（5）皮膚の紅潮○（1）動悸（貧血症状）○（2）匙（さじ）状爪（組織鉄の欠乏）
×（3）ほてり感（更年期障害の症状）
×（4）運動失調（悪性貧血の症状）
×（5）皮膚の紅潮（蒼白）109AM-47 貧血を伴う患者の爪の写真（スプーン爪）を示す。欠乏している栄養素はどれか。
（1）ビタミン B12（2）ビタミン C
（3）葉酸
（4）鉄
×（1）ビタミン B12（悪性貧血）
×（2）ビタミン C（壊血病）
×（3）葉酸（巨赤芽球性貧血）〇（4）鉄（組織鉄の欠乏）
96PM-2 鉄の摂取不足によって起こるのはどれか。
（1）酸素運搬量が減少する。
（2）赤血球の寿命が短縮する。
（3）核酸の合成酵素が不足する。
（4）白血球の分化が抑制される。
○（1）酸素運搬量が減少する。（鉄欠乏性貧血によるヘモグロビンの減少）
×（2）赤血球の寿命が短縮する（しない）。（溶血性貧血で短縮）
×（3）核酸の合成酵素（ヘモグロビン合成）が不足する。

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血液系

×（4）白血球の分化が抑制される（されない）。
110AM-86 悪性貧血で正しいのはどれか。2 つ選べ。（不適切問題、正解 3 つ）
（1）黄疸が生じる。
（2）異食症が出現する。
（3）小球性の貧血である。
（4）胃癌の発生率が高い。
（5）自己免疫機序で発症する。
〇（1）黄疸が生じる。（髄内溶血によるビリルビン産生の増加）
×（2）異食症（歩行障害などの神経障害）が出現する。（異食症は鉄欠乏の症状）
×（3）小球性（大球性）の貧血である。
〇（4）胃癌の発生率が高い。
（健常人の 2 倍の発症率）〇（5）自己免疫機序で発症する。
（壁細胞に対する自己抗体が出現）
110PM-25 巨赤芽球性貧血の原因はどれか。
（1）ビタミシ A 欠乏
（2）ビタミン B12 欠乏（3）ビタミン C 欠乏
（4）ビタミン E 欠乏
（5）ビタミン K 欠乏
×（1）ビタミシ A 欠乏〇（2）ビタミン B12 欠乏
×（3）ビタミン C 欠乏
×（4）ビタミン E 欠乏
×（5）ビタミン K 欠乏
99AM-31 貧血で正しいのはどれか。
（1）再生不良性貧血では易感染性がみられる。
（2）溶血性貧血では直接ビリルビンが増加する。
（3）鉄欠乏性貧血では血清フェリチンが増加する。
（4）悪性貧血では通常赤血球以外の血球系は保たれる。
○（1）再生不良性貧血では易感染性がみられる。
（白血球減少、汎血球減少症）
×（2）溶血性貧血では直接ビリルビン（間接ビリルビン）が増加する。
×（3）鉄欠乏性貧血では血清フェリチンが増加（減少）する。
（貯蔵鉄の減少）×（4）悪性貧血では通常赤血球以外の血球系は保たれる（汎血球減少症になる）。
白血病のまとめ
定義：急性白血病とは幼若な造血系細胞が形質転換し、自律的な増殖能を獲得した白血病細胞（芽球）
が、骨髄や末梢血中で増殖する疾患である。
分類：芽球が 30％以上を急性白血病、30％未満を骨髄異形成症候群という。急性白血病のうちミエロペ
ルオキシダーゼが 3％以上を急性骨髄性白血病、3％未満を急性リンパ性白血病という。
症状：正常造血の抑制による症状が出現する。赤血球減少による貧血、白血球減少による感染症（発熱など）、血小板減少による出血傾向（紫斑、歯肉出血など）
末梢血検査：白血病裂孔がみられる。白血病裂孔とは幼若な白血球（白血病細胞）と成熟した白血球（正常白血球）が存在し、途中の成熟段階の白血球が見られないことである。慢性骨髄性白血病では途中の成熟段階の白血球が出現することが特徴で白血病裂孔はみられない。
治療：化学療法：寛解導入療法→寛解後療法（地固め療法、維持・強化療法）、分化誘導療法（急性前骨
髄球性白血病に対するオールトランス型レチノイン酸（ビタミン A 誘導体）の投与）、抗体医薬、造血幹細胞移植などを行う。

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支持療法：化学療法による骨髄抑制による貧血、感染症、出血傾向に対する治療で、赤血球輸血、血小板輸血、抗菌薬、コロニー刺激因子（G-CSF、M-CSF）などを行う。
109PM-31 急性骨髄性白血病の検査所見で正しいのはどれか。
（1）赤血球数が増加する。
（2）血小板数が増加する。
（3）白血球分画に白血病裂孔を認める。
（4）ミエロペルオキシダーゼ反応陽性が 3％未満である。
×（1）赤血球数が増加（減少）する。
（正常造血の抑制）
×（2）血小板数が増加（減少）する。
（正常造血の抑制）〇（3）白血球分画に白血病裂孔を認める。
×（4）ミエロペルオキシダーゼ反応陽性が 3％未満（3％以上）である。（3％未満は急性リンパ性白血病）
98PM-24 疾患と所見の組合せで正しいのはどれか。
（1）悪性貧血 － ビタミン B6 低値（2）ホジキン病 － ラングハンス巨細胞（3）慢性骨髄性白血病 － フィラデルフィア染色体（4）播種性血管内凝固症候群（DIC） － プロトロンビン時間短縮
×（1）悪性貧血 － ビタミン B6 低値（ビタミン B12 低値）
悪性貧血はビタミン B12 欠乏により巨赤芽球性貧血が起こる疾患である。ビタミン B12 欠乏の原因は胃の壁細胞に対する自己抗体による内因子分泌の減少である。末梢血検査では大球性正色素性貧血に加えて汎血球減少症や好中球の過分葉がみられる。歩行障害など神経障害が出現し、未治療の場合数か月で死亡する。高度の萎縮性胃炎（A 型慢性胃炎）を合併することが多く、胃がんの発生率が約 2 倍になる。
×（2）ホジキン病 － ラングハンス巨細胞（リード―シュテルベルク細胞やホジキン細胞がみられる。ラングハンス巨細胞は肉芽腫性病変に出現）
悪性リンパ腫はリンパ系細胞が腫瘍化したもので、リンパ節、脾臓、扁桃などが腫大する疾患である。
ホジキン病と非ホジキン病に分類されるが、わが国では非ホジキンリンパ腫が 85～90％を占める。ホジ
キン病は頭頸部の無痛性のリンパ節腫脹で発症して連続性に進展する。組織検査では多核の巨細胞であるリード-シュテルンベルク細胞や単核のホジキン細胞がみられる。発熱はペル-エプシュタイン型発熱（発熱と解熱を繰り返す波状熱）が特徴である。非ホジキンリンパ腫は 30～40％がリンパ節外に発生し、非連続性に進展する。
○（3）慢性骨髄性白血病 － フィラデルフィア染色体
慢性骨髄性白血病は多能性造血幹細胞が腫瘍化したもので、慢性期ではさまざまな分化段階の顆粒球系細胞が増加するが、急性転化期では急激に 1 系統の芽球が増加する疾患である。原因はフィラデルフ
ィア染色体 t（9；22）で、22 番染色体と 9 番染色体間での転座により BCR-ABL 融合遺伝子が形成される BCR-ABL チロシンキナーゼが関与する。末梢血検査では白血球数の増加、さまざまな分化段階の顆粒
球系細胞の増加がみられる。急性骨髄性白血病の特徴である白血病裂孔はみられない。
×（4）播種性血管内凝固症候群（DIC） － プロトロンビン時間短縮（延長）DIC は種々の基礎疾患の存在により組織因子が血液中に流入することで血管内凝固が活性化され、全身の細小血管に微小血栓が多発することで多臓器障害が起こる疾患である。微小血栓の形成による血小板と凝固因子の消費により出血傾向をきたす。微小血栓に含まれるフィブリンは線溶（プラスミン）で分解され、フィブリン分解産物（FDP）が生成する。血液検査では血小板数減少、PT と APTT 延長、フィブリノーゲン減少、フィブリン分解産物（FDP）増加がみられる。

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103PM-15 ウイルスが原因で発症するのはどれか。
（1）血友病（2）鉄欠乏性貧血（3）再生不良性貧血（4）成人 T 細胞白血病（ATL）
×（1）血友病（伴性劣性遺伝）
血友病は凝固因子（第Ⅷ因子または第Ⅸ因子）の欠損により血液凝固異常をきたす疾患である。第Ⅷ因子の欠損である血友病 A と第Ⅸ因子の欠損である血友病 B に分類される。これらの遺伝子は X 染色体に存在するので伴性劣性遺伝する。症状は繰り返す関節・筋肉内への出血で、関節の変形拘縮をきたす。
血液検査では内因系凝固障害を呈し、活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）が延長するが、血小板数、出血時間、プロトロンビン時間（PT）は基準範囲内である。治療は凝固因子の補充である。
×（2）鉄欠乏性貧血（鉄欠乏）
鉄欠乏性貧血は鉄欠乏によりヘモグロビン合成が低下する疾患である。組織鉄の欠乏によりさじ状爪、異食症、食道粘膜の萎縮による嚥下困難（プランマー・ビンソン症候群）などが出現する。血液検査では小球性低色素性貧血、血清鉄低下、血清フェリチン値低下（貯蔵鉄の減少）などがみられる。治療は鉄剤投与（経口または静注）である。
×（3）再生不良性貧血（造血幹細胞の異常、ウイルス感染により二次的に発症することがあるが、直接の原因にはならない）
再生不良性貧血は骨髄の多能性造血幹細胞の障害のために汎血球減少症が出現する疾患である。ウイルス感染により二次的に発症することがあるが、直接の原因にはならない。症状は貧血、感染症、出血傾向が出現する。検査では正球性正色素性貧血、汎血球減少症（相対的リンパ球増加）、骨髄低形成がみられる。治療な骨髄移植、免疫抑制療法などである。
○（4）成人 T 細胞白血病（ATL）（ヒト T リンパ球向性ウイルス HTLV-1）
ATL はヒト T リンパ球向性ウイルス 1（HTLV-1）感染により T 細胞が腫瘍化して末梢血中で増殖するとともにリンパ節、皮膚、肝臓、脾臓、中枢神経、肺、消化管などに浸潤する。症状はリンパ節腫脹、皮疹、肝脾腫、神経症状、呼吸器症状、胸水、腹水などである。検査では異常リンパ球（花弁状の核を有するリンパ球）の出現、高カルシウム血症（副甲状腺ホルモン関連蛋白を分泌）がみられる。治療は化学療法を行う。
白血球増加症のまとめ
判定基準
・白血球数 10,000/μL 以上
腫瘍性増加
芽球の出現
・造血器腫瘍（白血病など）
二次性増加
好中球増加
・7,500/μL 以上、細菌・真菌感染など
・核の左方移動：細菌感染で桿状核好中球の割合が増加
好酸球増加
・600/μL 以上、アレルギー疾患、膠原病、寄生虫感染など
好塩基球増加 ・200/μL 以上、慢性骨髄性白血病など
単球増加
・800/μL 以上、結核、梅毒、サルコイドーシスなど
リンパ球増加 ・4,000/μL 以上、ウイルス感染、伝染性単核球症（EB ウイルス、
異形リンパ球出現）
類白血病反応 ・白血球数 50,000/μL 以上
・骨髄線維症、がんの骨髄転移などで幼若な白血球が出現

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白血球減少症のまとめ
判定基準
・白血球数 3,000/μL 未満
好中球減少症・1,500/μL 未満、1,000/μL 未満で感染症発症、500/μL 未満（無顆粒球症）で重症感染症
・治療：顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）製剤投与
薬剤性・抗がん薬による骨髄抑制
・抗甲状腺薬、H2 遮断薬、解熱鎮痛薬、抗菌薬など
栄養性・ビタミン B12 欠乏、葉酸欠乏、Cu 欠乏など疾患
・造血器腫瘍（白血病など）、再生不良性貧血など
リンパ球減少症・1,000/μL 未満
先天性・重症複合免疫不全症・ウィスコット-オルドリッチ症候群
後天性・栄養障害：アルコール依存症など
・薬剤性：副腎皮質ステロイド薬、抗がん薬など
・ウイルス感染、HIV 感染による AIDS（CD4 陽性 T 細胞破壊）
104PM-82 白血球減少症で正しいのはどれか。2 つ選べ。
（1）好塩基球数は増加する。
（2）EB ウイルス感染によって起こる。
（3）白血球数が 3,000/μＬ以下をいう。
（4）好中球減少症では細菌に感染しやすくなる。
（5）無顆粒球症は単球がなくなった病態をいう。
×（1）好塩基球数は増加（減少）する。
×（2）EB ウイルス感染によって起こる。（伝染性単核球症、異型リンパ球が増加）○（3）白血球数が 3,000/μＬ以下をいう。
○（4）好中球減少症では細菌に感染しやすくなる。
×（5）無顆粒球症は単球（好中球）がなくなった病態をいう。
94PM-1 癌化学療法による白血球減少症に対して用いるのはどれか。
（1）エリスロポエチン（2）コロニー刺激因子（3）インターフェロン（4）インターロイキン
94PM-1 癌化学療法による白血球減少症に対して用いるのはどれか。
×（1）エリスロポエチン（赤血球の産生を増加）○（2）コロニー刺激因子（G-CSF、白血球の産生を増加）
×（3）インターフェロン（ウイルスの増殖抑制、ウイルス性肝炎の治療）
×（4）インターロイキン（免疫応答を調節するサイトカイン）
多発性骨髄腫のまとめ
多発性骨髄腫は形質細胞が腫瘍化した疾患である。腫瘍細胞が産生するγグロブリンにより単クロー
ン性高 γ グロブリン血症（M タンパク血症）を呈する。
形質細胞は免疫応答において B 細胞がヘルパーT 細胞の助けを借りて特異的な抗体産生細胞に分化した細胞である。
腫瘍化した形質細胞が産生する IL-6 により自己増殖する。
好発年齢は 60 歳以降の高齢者である。
症状は腫瘍細胞が骨髄内で増殖するために骨が脆弱になって腰痛、病的骨折が出現し、正常造血の抑制により貧血、感染症などが出現する。骨の単純 X 線検査では打ち抜き像みられる。尿検査ではベンス=ジョーンズタンパク質（免疫グロブリンの L 鎖）の排泄がみられる。

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治療は化学療法として MP 療法（メルファラン＋プレドニゾロン）が行われる。新規治療薬として免疫調整薬（サリドマイドなど）、プロテアソーム阻害薬、抗体医薬などが用いられる。その他自家末梢血幹細胞移植が行われる。サリドマイドは 1958 年に催眠薬として発売されたが、催奇形性（薬害サリドマ
イド禍 1960 年代）のため発売禁止になっていた。近年（2000 年代）、骨髄腫細胞の増殖を抑制することが発見されて再評価された。
112AM-29 多発性骨髄腫で腫瘍化しているのはどれか。
（1）B 細胞（2）T 細胞（3）形質細胞（4）造血幹細胞
×（1）B 細胞×（2）T 細胞〇（3）形質細胞
×（4）造血幹細胞
播種性血管内凝固症候群（DIC）のまとめ
播種性血管内凝固症候群（DIC）は種々の基礎疾患の存在により組織因子が血液中に流入することで血管内凝固が活性化され、全身の細小血管に微小血栓が多発することで多臓器障害が起こる疾患である。
血栓形成によって血小板と凝固因子が消費されるので出血傾向をきたす。微小血栓に含まれるフィブ
リンは線溶（プラスミン）で分解され、フィブリノーゲン分解産物/フィブリン分解産物（FDP）が生成する。
原因疾患には急性前骨髄球性白血病、感染症、悪性腫瘍、産科的疾患、熱傷、外傷などがある。
症状は微小血栓による意識障害、急性腎不全、呼吸不全などの多臓器障害と血小板減少・凝固因子減少による出血傾向である。
検査では血小板数の減少、PT と APTT の延長、フィブリノーゲンの減少、フィブリノーゲン分解産物（FDP）の増加、D-ダイマー（FDP の一種）の増加、アンチトロンビン減少などがみられる。
治療は①基礎疾患の治療、②抗凝固療法（ヘパリン、プロテアーゼ阻害薬、アンチトロンビン製剤などの投与）を行う。アンチトロンビンⅢはトロンビン（Ⅱ）や第Ⅹ因子などを阻害して抗凝固作用を示す。ヘパリンはアンチトロンビンⅢを活性化することで抗凝固作用を示す。
101PM-32 播種性血管内凝固（DIC）で正しいのはどれか。
（1）フィブリノーゲン分解産物（FDP）値の減少（2）血漿フィブリノーゲン濃度の低下（3）プロトロンビン時間の短縮（4）血小板数の増加
×（1）フィブリノーゲン分解産物（FDP）値の減少（血栓を溶解する線溶が亢進するので増加）○（2）血漿フィブリノーゲン濃度の低下（血栓形成のために消費されるので低下）×（3）プロトロンビン時間の短縮（血栓形成のために消費されるので延長）
×（4）血小板数の増加（血栓形成のために消費されるので減少）18