J Cardiol 2004 Dec; 44（6）: 255 – 262

放射線療法により縮小を認めた心膜原性悪性中皮腫の 1 例

Primary Malignant Pericardial
Mesothelioma Temporarily Reduced
by Radiation Therapy : A Case
Report津田達広Tatsuhiro

中田俊之

Toshiyuki NAKATA, MD

井上晃男

TSUDA, MD

Teruo INOUE, MD, FJCC

上白土洋俊

Hirotoshi

KAMISHIRADO, MD

佐久間理吏

Masashi

SAKUMA, MD
TOHARA, MD

唐 原

悟

Satoru

高 柳

寛

Kan

TAKAYANAGI, MD林

輝 美Terumi

HAYASHI, MD, FJCC

諸岡

成徳

Shigenori

MOROOKA, MD,

Abstract ─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────
A 47-year-old woman was referred to our hospital because of cardiomegaly and pericardial effusion.
She complained of a cough. Computed tomography, echocardiography, and magnetic resonance imaging
showed a mass on the pericardium. Exploratory surgery revealed a solid tumor invading the pericardium
over the aortic arch and main pulmonary artery. Histological examination indicated primary malignant
pericardial mesothelioma. After 58 Gy radiation, the size of the tumor was temporarily reduced and thepatient s symptoms disappeared. However, the tumor enlarged and her symptoms reappeared 7 months
after temporary improvement. Eighteen months after the development of cough, the patient died suddenly.
─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────J Cardiol 2004 Dec ; 44
（6）
: 255−262

Key Words
Neoplasms malignant mesothelioma

はじめにRadioisotopes radiation therapyの心膜原性悪性中皮腫についての文献的考察を加え報告する．

悪性中皮腫は心膜，胸膜，腹膜などの漿膜内面を覆症

う中皮細胞から発生し，早期に広範囲に浸潤する性質を持つ1）．心膜原発のものは悪性中皮腫全体の 0.70%

例

症

例

と非常にまれで ，各種治療法に抵抗性を示すことが主

訴 : 咳嗽．

多く，予後不良といわれている．

既往歴 : 45 歳時に子宮筋腫で子宮摘出術．

2）

今回我々は心膜原発の悪性中皮腫に局所放射線療法を試み，一時的ではあるが，腫瘍の縮小と臨床症状の消失を認めたので，我々の調べえた過去 21 年間 53 例

47 歳，女性

家族歴 : 父は悪性リンパ腫で死亡，母は子宮癌で死亡．
現病歴 : 2002 年 3 月 20 日，咳嗽を主訴に近医を受診──────────────────────────────────────────────
獨協医科大学越谷病院 循環器内科 : 〒 343−8555 埼玉県越谷市南越谷 2−1−50
Department of Cardiology, Koshigaya Hospital, Dokkyo University School of Medicine, Saitama
Address for correspondence : TSUDA T, MD, Department of Cardiology, Koshigaya Hospital, Dokkyo University School of Medicine,
Minami-koshigaya 2−1−50, Koshigaya, Saitama 343−8555 ; E-mail : tocchi@at.wakwak.com
Manuscript received March 8, 2004 ; revised June 1, 2004 ; accepted June 1, 2004

255

256

津田・中田・井上 ほか

し，胸部 X 線写真で心拡大，心エコー図法により心膜

C 反応性蛋白 5.73 mg/l，血沈 1 時間値 104 mm と高値を液貯留が認められたので，精査加療を目的に同年 4 月

呈した．血算に異常値は認められなかった．腫瘍関連

10 日に紹介入院となった．

検査ではヒアルロン酸は 128 ng/ml および可溶性 IL-2

入院時所見 : 身長 163 cm，体重 64 kg，体温 35.9 °C，
血圧 130/70 mmHg，脈拍 97/min，不整．聴診上，心雑音，心膜摩擦音はなく，腹水，下腿に浮腫は認められ

レ セ プ タ ー は 9 9 2 I U / ml と 高 値 を 呈 し た ． C E A は
2.3 ng/ml，CA 19-9 は 37.3 U/ml と正常値であった．
胸部 X 線所見 : 心胸郭比は 64% と心拡大が認められ，左肺門部に異常陰影と左肺下葉の縮小がみられた．

なかった．
血液検査所見 : 一般生化学検査では LDH 1,043 IU/l，しかし，肺門理増強や胸水貯留は軽度であった（Fig.
1）．
心電図所見 : 調律は心房細動で，Ⅱ，Ⅲ，aⅤF 誘導
で T 波の平坦化，肢誘導で低電位差が認められた．なお，心房細動は入院時のみで，入院直後より正常洞調律となった．
胸部コンピューター断層撮影（computed tomography :CT）所見 : 主肺動脈左側方に巨大な腫瘤が認められ，左肺動脈を閉塞していた．冠静脈洞レベルでは左心室
自由壁側方に多量の心膜液が認められた（Fig. 2）．
心エコー図所見 : 左室長軸像で左室後壁から心尖部
および右室にかけて心膜液貯留が認められ，左室短軸
像では左室側壁を中心に大量の心膜液がみられた．左
室壁はやや不整で輝度の上昇がみられた．大動脈レベル短軸像では右室流出路から肺動脈外側に巨大な充実

Fig. 1 Chest radiograph showing cardiomegaly, abnor, and small amounts ofmal shadow（arrows）
pleural effusion（arrowheads）
The cardiothoracic ratio is 64%.

性の腫瘤が認められ，内部には多数の栄養血管と考えられる管腔構造が存在し，カラードップラー法により管内に血流が描出された（Fig. 3）．

Fig. 2 Chest computed tomography scans
a : Computed tomography scan at the pulmonary artery level showing a large solid mass（arrows）compressing the left pulmonary artery.
b : Computed tomography scan at the coronary sinus level showing massive pericardial effusion（arrows）.

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放射線療法により縮小した心膜原性悪性中皮腫

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Fig. 3 Echocardiogramsa : Long-axis view at the left ventricle level showing massive pericardial effusion（arrows）.
b : Short-axis view at the left ventricle level showing massive pericardial effusion（arrows）.
c : Short-axis view at the aortic level showing a large solid mass（arrows）, and duct structures with color
flow Doppler.
LV ＝ left ventricle ; PA ＝ pulmonary artery ; Ao ＝ aorta ; LA ＝ left atrium.

胸部磁気共鳴画像所見 : 冠状断層像で上行大動脈から心臓の中間部までにわたり巨大な腫瘤が認められた（Fig. 4）．
Ga シンチグラム所見 : 左中肺野への異常集積が認められた．
脳 CT 所見 : 明らかな異常所見は認められなかった．
腹部 CT 所見 : 傍大動脈リンパ節腫大が認められた．
気管支鏡所見 : 気管支粘膜に病変は認められなかったが，左主気管支に外からの圧排によると思われる狭窄が認められた．気管洗浄液細胞診は class Ⅱであった．
以上の検査所見より，心臓原発性の悪性腫瘍とそれに伴う心膜液貯留を強く疑い，当院心臓血管外科で2002 年 4 月 25 日，開胸生検術および心膜開窓術を施行した．
術中所見 : 左前側方切開法により施行し，左胸腔にJ Cardiol 2004 Dec; 44（6）: 255 – 262

Fig. 4 Chest magnetic resonance image showing a largesolid mass（arrows）
and massive pericardial effusion（arrowheads）

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津田・中田・井上 ほか

Fig. 5 Photomicrographs of the tumor
Left : Hematoxylin and eosin stain（× 33）showing hyperplasia of multiform cells and hemorrhagic areas.
Right : Calretinin stain（× 33）showing staining of the tumor cells.

多量の黄褐色の胸水が認められた．心膜は緊満してい（Fig. 7）．対症療法のみを行い，同年 8 月 18 日，退院て，切開すると心å内には多量の黄褐色の心膜液が確となった．その後は外来通院していたが，同年 9 月 22

認され，充実性の腫瘍が左胸腔内に縦隔側より発達し日，突然，自宅で心肺停止状態となり死亡した．剖検

て存在した．壁側心膜より大動脈弓前方，主肺動脈，は得られなかった．

左肺動脈上方に接し，心å内への浸潤が認められた．
腫瘍付近の壁側心膜は厚く肥厚していた．細胞診では胸水，心膜液ともに class Ⅱであった．

考察

心膜は臓側心外膜および壁側心膜よりなり，心膜腔

組織生検所見 : ヘマトキシリン・エオシン染色によ面は扁平な中皮（mesothelium）で覆われている．心膜

り中型から大型の多型成を示す腫瘍細胞の増生が認め

中皮腫はこの中皮より発生する3）．悪性中皮腫の多くられ，核は大型で多数の分裂像を伴った．また，一部

は胸膜や腹膜に発生し，心膜原性のものは全体の約に出血および壊死巣が認められた．上皮性を示す腺腔

0.70% であると報告されている2）．また McDonald ら4）構造は明らかではなかった（Fig. 5 −左）．カルレチニによると，胸膜原性の 71%，腹膜原性の 27% に対しン染色では腫瘍細胞に一致して陽性像を示し，これはて心膜原性は 2% とも報告されている．

悪性中皮腫に合致するものであった（Fig. 5 −右）．さ我が国での心膜原性悪性中皮腫を上田ら3）は 1915−

らに，ビメンチン染色，CAM 5.2（ サイトケラチン :1981 年に調査し 35 例と報告している．近年では我々

CK 8，18，19）
によっても陽性所見を得た．

の調べた限りでは 1982−2002 年の 21 年間に 53

臨床経過 : 検査所見と術中所見，病理所見より心膜
原性肉腫型悪性中皮腫と診断し，2002 年 5 月 13 日よ

例1,3,5−55）が報告されている．自験例を含めた 54 例について集計をとり考察した．

り放射線療法を開始した．総量 58 Gy を照射したとこ

発症時の平均年齢は 53.4 歳（範囲 20−79 歳）で，20−

ろ，CT 上，照射開始時の腫瘍径が気管分枝部レベル

70 歳代まで偏りなく発症していた．性別は男性 37 例，

で 8.5 cm，肺静脈レベルで 8.9 cm であったものが，そ女性 17 例で，男性に多くみられた．

れぞれ 6.5 cm，6.9 cm にまで縮小し（Fig. 6），症状も消初発症状は呼吸困難，咳嗽発作，息切れなどの呼吸失し，同年 6 月 22 日，退院となった．外来で経過観器症状が 67% に，下腿，顔面や全身の浮腫が 29% に，察されていたが，2003 年 1 月より腫瘍径は増大し，咳

胸部不快感，胸痛，動悸などの循環器症状が 27% に，嗽などの症状が再燃したため，同年 7 月 23 日，再入倦怠感，食欲不振が 25% に認められている．

院とな った．CT 上，腫瘍径は気管分枝レベルでつぎに確定診断であるが，開胸，ほかに胸腔鏡下，12.1 cm，肺静脈レベルで 12.5 cm まで増大していた

エコーガイド下などによる（開胸 67%，胸腔鏡 4%，エJ Cardiol 2004 Dec; 44（6）: 255 – 262

放射線療法により縮小した心膜原性悪性中皮腫

Fig. 6 Serial chest computed tomography scans showing the tumor size at the initiation of radiation
therapy and after 58 Gy radiationa, b : Computed tomography scans at the trachial bifurcation level showing reduction of the tumor diameter
after 58 Gy radiation（from 8.5 to 6.5 cm）.
c, d : Computed tomography scans at the pulmonary vein level showing reduction of the tumor diameter（from 8.9 to 6.9 cm）.

Fig. 7 Chest computed tomography scans 13 months after the completion of radiation therapy
a : Computed tomography scans at the trachial bifurcation level showing the mass enlarging to 12.1 cm indiameter.
b : Computed tomography scans at the pulmonary vein level showing the mass enlarging to 12.5 cm indiameter.

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津田・中田・井上 ほか

コーガイド下 4%，不明 25%）
生検が 51% と剖検による100 mg，アドリアマイシン 45 mg を 3 クール）を施行し，40% を上回っている．心å穿刺による細胞診によるも画像には反映されない程度の腫瘍の縮小効果があったのは 9% であった．生前に診断されるケースが 60% を可能性があると考察している6）．残りの 1 例は胸水貯占めているが，これらは画像診断の進歩により生前診留を初発とし，後に心膜液貯留をきたし，心åドレ断が増えたためと思われる．確定診断は直視下生検にナージ，心膜開窓術を施行したが，心タンポナーデが依存せざるをえない．

進行し死亡した症例である30）．

治療としては腫瘍切除術，化学療法，放射線療法を

本例は心膜開窓術と放射線療法を施行し，臨床症状

はじめ利尿薬，心膜開窓術，心åドレナージなどの対の改善および腫瘍径の縮小が認められた．この症状の症療法がある．多種併用しているケースも含め，腫瘍改善の要因は，
開窓術による心タンポナーデ化の回避，切除術 31%，化学療法 26%，放射線療法 15%，対症療

腫瘍径の縮小による気管支および肺動脈への圧迫の軽法 69% であり，いずれの治療法も効果は一時的であ減が考えられる．しかし，なぜ放射線療法に効果的にる．

反応し腫瘍径の縮小に成功したのか，その理由は不明

判明している 40 例の予後は平均 8 ヵ月である．6 ヵである．

月未満 40%，6 ヵ月から 1 年未満 32%，1 年から 2 年未

我々が調べえた限りで放射線療法を行った 13% の

満 20% で，2 年以上生存した例が 8% であったが，5 年中で明らかに腫瘍径が縮小した報告例はなく，本例は生存率は 0% であった．2 年以上生存した 3 例において貴重な症例と考えられた．本症 39 例の予後は平均 8ヵ共通した治療法はなかった．

月と非常に不良であり，本例も放射線治療 7 ヵ月後よ

2 年以上生存した 3 例中 1 例は，10 cm 大の心膜原性り腫瘍径増大傾向，胸背痛，息切れなどの症状が増強

悪性中皮腫に対し心膜開窓術と利尿薬などの対症療法

し，腫瘍径は気管分枝部レベルで 12.1 × 9.2 cm まで増を施行した症例で，遠隔転移がなかったこと，心膜開大，発症から約 18 ヵ月で突然死に至った．

窓術の結果，腫瘍の増大が胸壁方向へ向かい，心内腔

本症は早期診断が困難で，有効な治療法はないが，が狭小化するのに時間がかかったことがその理由であ

生活の質の改善，延命効果のために積極的治療を行う

5）ると考察されている ．もう 1 例は放射線療法およびべきと思われた．

化学療法（シスプラチン 100 mg，マイトマイシン C

要

約

症例は 47 歳，女性．咳嗽を主訴に近医を受診し，心拡大と心膜液貯留が指摘され，精査目的に当院へ入院となった．胸部コンピューター断層撮影，胸部磁気共鳴画像，心エコー図法で心膜悪性腫瘍が疑われて，試験開胸生検し心膜開窓術を施行したところ，大動脈弓から主幹肺動脈にかけて充実性の腫瘍が存在し，心外膜を貫通して心å内に浸潤していた．病理組織学検査で心膜原性悪性中皮腫と診断された．局所的に放射線照射を開始し，58 Gy 照射後に明らかな腫瘍径縮小が認められ，さらに症状も改善し退院した．しかし 7 ヵ月後，腫瘍は増大し症状が再燃，発症 1 年 6ヵ月後突然死した．一時的ではあるが，放射線治療が奏効し，腫瘍縮小，症状消失に成功し，延命が得られた貴重な 1 例を経験した．

J Cardiol 2004 Dec; 44（6）: 255−262

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262

津田・中田・井上 ほか

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