2023 年 1 月発行

Cardiovascular Surgery News埼玉石心会病院

Vol.15心臓血管外科

昨年はウクライナ問題や、また新たにコロナ第８波の問題など、暗いニュースがある中で、worldcup での日本代表の活躍は明るい話題で、皆様も少しほっとしたところがあったのではないかと思います。
今号では、2022 年度の手術実績についてご報告させていただきます。また、単独冠動脈バイパスにおける両側内胸動脈の使用成績について日本胸部外科学会にて発表を行いましたので、その概略について報告させていただきます。
昨年は循環器内科が中心となり僧帽弁閉鎖不全症や心房細動に対するカテーテル治療である「MitraClip」や「WATCHMAN」などの治療を開始できました。心臓血管外科では胸腔鏡下肺静脈隔離術および左心耳閉鎖術を導入する予定です。弁膜症を含めた structure diseaseといわれる疾患に対しこれまで以上に治療の選択肢が増え、カンファレンスにて個々の患者さんに適した治療を選択するようにハートチームとして心掛けています。
コロナの影響などもあり昨年は 100% の対応は難しい時期もありましたが、引き続き可能な限り地域医療に貢献していきたいと考えています。
今後とも埼玉石心会病院

埼玉石心会病院心臓血管センターをよろしくお願い申し上げます。

心臓血管センター長 兼 心臓血管外科部長

心臓胸部大血管2022年 治療実績
2022 年の心臓胸部大血管治療総数は 382件でした（開心術 272 件、胸部大動脈ステントグラフト 65 件、TAVI 45 件）。
緊急 / 準緊急手術は 101 件で 26% を占め、定時手術の術後 30 日死亡率は 3.2%
（9/281）、
緊 急 手 術 を 含 め た 総 手 術 死 亡 率 は 4.2%（16/382）でした。

加藤 泰之〈心臓胸部大血管手術件数（件）
450

年次推移〉

TAVI
400

他の心臓手術350胸部大動脈置換胸部大動脈ステントグラフト
弁膜症

300

虚血性250200
15010050020122013201420152016201720182019

2020

2021

2022 （年）2022 年

治療実績

心臓弁膜症

低侵襲弁膜症治療

弁膜症手術 は 83 件（複合手術含む）でした。TAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）を含めると 128 件の弁膜症手術があり（件）70ました。

60

開心術のうち約半数は MICS（低侵襲心臓手術）アプローチが可能でした。

504030〈大動脈弁置換術（複合手術含む）〉（件）
80〈MICS〉

201070060

2015

201620172018

2019202020212022 （年）50403020（件）601002012201320152014

2016

2017

2018

2019

202020212022 （年）〈TAVI（経カテーテル的大動脈弁置換術）〉

504030〈大動脈弁形成術（自己弁温存基部置換術含む）〉（件）
2520102002019

2018

15202020212022（年）10502014

20152016

20172018

2019

2020

2021

2022 （年）胸部大血管〈僧帽弁 手 術〉

（件）
100

胸部大血管手術 は 172 件でした（ステントグラフト内挿術65 件）。このうち 74 件（43%）が急性大動脈解離などの緊急 /僧帽弁置換術準緊急手術でした。

僧帽弁形成術8060〈急性/亜急性 大動脈解離手術〉

（件）
8040

ステントグラフト70

人工血管置換60

205002012201320142015201620172018

2019202020212022 （年）4030201002012

201320142015201620172018201920202021

2022 （年）2022 年

治療実績

2022年 治療実績 腹部末梢血管

虚血性心疾患
虚血性心疾患 に対する手術は 76 件でした。単独 CABG は2022 年のバスキュラーアクセス手術を除いた末梢血管手術総68 件で、緊急手術を含む 64 例では off-pump で手術が可能

数は 168 件で、動脈瘤破裂や急性動脈閉塞などの緊急手術はでした。VSP（心室中隔穿孔）、虚血性心筋症に対する左室形

53 件（32％）でした。定時手術では全例軽快退院され、治療成術などその他の虚血性心疾患は 8 件でした。

成績は良好でした。

〈単独冠動脈バイパス術〉（件）
80
on-pump70

oﬀ-pump

6050年次推移〉

他の末梢血管160

下肢血行再建140

腹部大動脈置換

腹部大動脈ステントグラフト

1204030

1002080100〈腹部末梢血管手術件数（件）
1802012201320142015

2016

20172018

2019

2020

2021

60

2022 （年）402002012201320142015

2016

2017

20182019

2020

両側内胸動脈を使用した冠動脈バイパス術の成績
患者背景

手術内容
All(n=247)

早期 graft 開存率
All(n=219, 89%)

All(n=247)

年齢69 ± 9.6

Oﬀ-pump CABG

240 (97%)左内胸動脈

228 / 233 (98%)

男：女

196 : 51

手術時間（分）282 ± 62右内胸動脈

287 / 293 (98%)

糖尿病

122 (49%)

吻合枝数4.53 ± 1.09

大伏在静脈379 / 392 (97%)

インスリン使用

30 (12%)

完全血行再建244 (99%)

胃大網動脈

78 / 81 (96%)

高血圧

201 (81%)

脂質異常

167 (68%)

末梢血管疾患40 (16%)

脳梗塞既往

32 (13%)

慢性腎臓病

78 (32%)

透析

25 (10%)

喫煙既往

50 (20%)

左主幹部病変108 (44%)

PCI 既往59 (24%)

低心機能55 (22%)

急性冠症候群127 (51%)

早期成績
All(n=247)

30日死亡

全死亡回避率5 (2.0%)

主要合併症
呼吸器

5 (2.0%)出血

2 (0.8%)

胸骨骨髄炎

2 (0.8%)脳梗塞

5 (2.0%)急性腎障害

1 (0.4%)

低心拍出量症候群

2 (0.8%)冠動脈バイパス術における内胸動脈はその良好な長期成績がよく知られています。当科では冠動脈バイパス術時は原則両側内胸動脈を使用しています。昨年の日本胸部外科学会にてその成績について発表しました。
2015 年〜 2021 年に行った単独冠動脈バイパス術は 327 例でしたがそのうち 247 例（76%) で両側内胸動脈を使用しています。
緊急手術を含めてその早期成績、中期成績ともに良好と考えています。
今後も患者さんにとって最適な治療法を検討していく所存です。

再血行再建回避率

2021

2022 （年）ドクターカー2019 年よりドクターカーの運用を開始しています。その利点として、現場のドクターが患者さんの状況を把握し病院内ドクターに連絡することにより、緊急手術が必要な場合は患者さんが病院に到着する前に速やかに手術準備をすすめることができる点にあります。当院は毎日心臓血管外科ドクターが当直しており、緊急手術が必要な患者さんがおられましたらドクターカー要請していただければいつでも対応させていただきます。
尚、患者さんの状態により直接救急車で当院に搬送していただいた方が良いと思われる場合もありますのでご了承ください。

連絡先
受付時間

地域医療連携室

0120-147-357 ※最初にドクターカー要請の旨をお伝えください

24 時間 365 日

問合せ先

（代表）
埼玉石心会病院 04-2953-6611

埼玉石心会病院 心臓血管センター 心臓血管外科 外来（初診）
月火

水

木金

土

心臓外科一般心臓外科一般心臓外科一般心臓外科一般心臓外科一般心臓外科一般8：30〜9：30

8：30〜9：30

8：30〜9：00

8：30〜9：00

8：30〜9：30

9：00〜10：30

午前

加藤 泰之

加藤 泰之

加藤 泰之

木山 宏

木山 宏

加藤 泰之

心臓外科一般9：00〜10：30

木山 宏

再診外来 は さやま総合クリニック で行っています
月火

水

午前

今関 隆雄

午後

木山 宏

今関 隆雄

木山 宏

木金土

今関 隆雄

今関 隆雄

今関 隆雄

今関 隆雄

今関 隆雄

2023年1月現在

地域医療連携室〒350-1305 埼玉県狭山市 入間川 2-37-20
TEL 04-2953-6611（代表）https://saitama-sekishinkai.jp/〈受付時間〉
0120-147-357
月〜 金曜 8：30 〜19：00 土曜 8：30〜17：00
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FAX 04-2953-6908 直通

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