北海道脳神経疾患研究所医誌第20巻

2009．12．P39〜41

Parietomastoid suture とtransverse sinusの位置関係の評価〜3D-CTAを用いて〜
尾崎充宣、瀬尾善宣、原敬二、伊東民雄、中川原譲二、中村博彦

中村記念病院 脳神経外科、財団法人北海道脳神経疾患研究所

Anatomical Relationship Between the Parietomastoid Suture and Transverse Sinus:
Evaluation by 3D Computed Tomographic Angiography
Mitsunori OZAKI, M.D., Yoshinobu SEO, M.D., Keiji HARA, M.D., Tamio ITO, M.D., Jyoji NAKAGAWARA, M.D.,
and Hirohiko NAKAMURA, M.D.
Department of Neurosurgery, Nakamura Memorial Hospital, and Hokkaido Brain Research Foundation, Sapporo,Japan
Abstract:[Objective] The primary aim of this study was to determine whether the parietomastoid suture can be a useful landmark to localize the transverse sinus.
[Materials and Methods] Three-D computed tomographic angiograms in 64 cases were evaluated using the following
two assessments. One defined the relationship between the extended line of the parietomastoid suture and thetransverse sinus (TS). The second determined the anatomic position of the asterion relative to the transverse sigmoid junction (TSJ).
[Results] In all cases, the extended line of parietomastoid suture ran parallel to the TS. contrast, the asterion waslocated above the TSJ in 4cases (6.25%), at the mid-portion in 51cases (79.7%), and below in 9cases (14.1%).
[Conclusion] The extended line of the parietomastoid suture appears to be a reliable indicator of the location of theTS. The parietomastoid suture can be a useful intraoperative landmark for the TS.
Key Words: parietomastoid suture, asterion, transverse sinus, intraoperative landmark, 3D-CTA−39−

Ⅰ．はじめに4.5ml/sec（計40ml）で１回注入し、静脈相を撮影した。
画像処理装置は、Zio Stationを用いた。頭蓋骨と静脈のPosterior petrosal approachなどテント上下に開頭を行

3次元情報をZio stationに集積させ、asterionとtransverseう場合、transverse-sigmoid sinus junction（TSJ）の位置sinusが確認できるよう、頭蓋をやや後方から観察する決定にasterionが重要な指標のひとつとなる1）。Asterion

ようにした。骨条件を変化させ、やや透明化させることとTSJの位置関係に関する報告は多いが、TSJから洞交により、sutureおよび静脈洞双方が描出できるようにし会までのtransverse sinus（TS）に対する指標に関するた。全ての症例において、parietomastoid sutureの始点記載は少なく、mastoid tipやinion、root of zygoma、と終点の延長線とTSの位置関係、asterionとTSJの位置

superior nuchal line、supramastoid crestなどTSからやや関係の2点を術前の3D-CTAにて検討した（Fig. 1）。

離れたものとなる2,3）。今回、transverse sinusの指標にⅢ．結parietomastoid sutureがなり得るかを3-D computed

果

tomographic angiography（3D-CTA）を用いて評価、検討したので報告する。

37例64側全てにおいて、parietomastoid sutureの 延長線とTSは平行であった。また、asterionがTSJの上部にⅡ．対象および方法位置していたものが4例（6.25％）、中央に位置していたものが51例（79.7％）、下部に位置していたものが9例1. 対象（14.1％）であった。

2007年8月から2009年11月まで、当院でテント上下にⅣ．考開頭を行った37例64側（男性10例、女性27例、健側の撮察影を含む、平均年齢59.4歳）の術前3D-CTAを検討対象とした。

Parietomastoid suture、lambdoid suture、occipitomastoidsutureの3つのsutureの交点であるasterionは、テント上下2. 方法に開頭を行う場合の重要な指標である。AsterionとTSJの術 前 3D-CTAは 、 全 て 16-detector multisliceの位置関係を調べた報告は非常に多く、Dayらの報告によSOMATOME Sensation 16（SIEMENS社製）を使用しると、cadaveric studyにてasterionがTSJの中央に位置した。撮影条件は、120kvp、220mA、0.5sec/rotationで、ていたものは100例中、右側で61例、左側で66例、下部造影剤は370mgI（イオパミロン注370）を4.0〜に位置していたものは右側で32例、左側で25例であった
1）。3D-CTAを用いた研究では、66例を分析した報告で、asterionは51例（77.3％）がTSJ中央、4例（6.1％）が上方、11例（16.7％）が下方であったとされている4）。また、100例の3D-CTAを分析した報告で、asterionはTSJの2mm正中側から7mm外側、10mm下方から17mm上方までに位置していたとするvariationの多さを示す報告もある5）。Sripairojkulらの報告では、43例のcadaverを検討した結果、右側のasterionの74.4％がTSJに隣接するものの、左側は58.1％のみに留まっており、また、上方、下方に位置するものも少なからず存在することより、asterionは適切な指標ではないと結論付けている6）。本研究でもFig. 1

asterionの位置に関してのvariationが多くみられ、これPre-operative 3D-CTA
Three-D-CTA showing the perietomastoid suturerunning parallel to the transverse sinus.
The asterion is located at the mid-portion of theTS.

らの報告や、左右差、男女差、人種差を考慮すると、術前に3D-CTAにて評価しておくことが有用であると考えられる。

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Asterion以外の骨表面上の指標も多く提唱されている。

文

献

Dayらは、15例のcadaverでの分析にて、squamous
1）Day JD, Tschabitscher M: Anatomic position of thesutureとparietomastoid sutureの交点とmastoid tipを結ん

asterion. Neurosurgery. 1998, 42 (1), 198-199.

だ線がsigmoid sinusと平行であることや、squamous
sutureとparietomastoid sutureの交点がsigmoid sinusの

2）Bozbuga M, Boran BO, Sahinoglu K: Surface anatomy

upper curveの前縁であることなどを報告している3）。まof the posterolateral ranium regarding the localization

た、168側のcadaveric studyからsuperior nuchal lineがTSof the initial burr-hole for a retrosigmoid approach.
Neurosurgery Rev. 2006, 29 (1), 61-63.の下縁とほぼ平行で下縁より下側にあること、squamous
sutureとparietomastoid sutureの交点とmastoid tipを結ぶ

3）Day JD, Kellogg JX, Tschabitscher M, et al: Surface

線に沿ってsigmoid sinusはやや斜めに下りることなどを

and superficial surgical anatomy of the posterolateral

導き出し、superior nuchal lineの直下、squamous suture

cranial base: significance for surgical planning andとparietomastoid sutureの交点とmastoid tipを結ぶ線分のapproach. Neurosurgery. 1996, 38 (6), 1079-1083.

後方にburr holeをあけると最小限の開頭でsinusを避ける

4）Gharabaghi A, Rosahl SK, Feigl GC, et al: Surgical

ことができると報告したものもある 2）。しかしながら、

planning for retrosigmoid craniotomies improved bymastoid tipやsuperior nuchal lineはTSからやや離れてお3D computed tomography venography. Eur J Surg

り、個人差もあるため誤差が生じやすい。

Oncol. 2008, 34 (2), 227-231.

CTの発達、普及によりCTAが血管造影の代用とされ

5）Gharabaghi A, Rosahl SK, Feigl GC, et al: Image-ることが多くなっている中で、静脈系の評価の方法は依guided lateral suboccipital approach: part 1-然として定まっていない。今回著者らは、術中所見よりindividualized landmarks for surgical planning.

経験的に、parietomastoid sutureの延長線とTSは平行でNeurosurgery. 2008, 62 (3) (Suppl 1): 18-23.

あるという仮説を立て、それを術前の3D-CTA、64例に6）Sripairojkul B, Adultrakoon A: Anatomical position ofて検証した。結果として、parietomastoid sutureの延長

the asterion and its underlying structure. J Med Assoc

線とTSは全例において平行であった。これにより、例

Thai. 2000, 83 (9), 1112-1115.

えば術前の3D-CTAにてasterionがTSJの中央に位置している場合は、術野でparietomastoid sutureの延長線と一致してTSが位置すると考えることができる。このように、parietomastoid sutureを術野での指標にすることで、TSの位置を的確に決めることができ、安全な開頭の一助になると考えられた。しかし、parietomastoid sutureの延長線は多少誤差を生じ得るため、個々の術前の3DCTAを参考にすることが重要である。
Ⅴ．結語

Parietomastoid sutureの延長線とTSは平行である。
AsterionとTSJは多くの場合一致するが例外もあるため、術前に3D-CTAにてasterionとTSJの位置関係を評価しておくと、術中にTSの位置を的確に決めることができる。

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