医 学 生 が こ れ か ら の 医 療 を 考 え る た め の 情 報 誌 [ド クタラー ゼ ]

No.

15

Autumn 2015

What I’m made from

ジェネラリストの専門性――地域医療は、内科や外科な

Tesshu Kusaba

草場 鉄周

どの診療科の専門性を究めて開業した医師たちと、草場先生のようなジェネラリストたち双方
によって支えられています。総
合診療医としてキャリアを積んでこられた先生が考える、地域医療の中で発揮される総合診療医の役割とはどのようなもので草 場（ 以 下、 草 ）： 地域で仕 事

しょうか。
を始めるとき、私たちはまずその地域で開業している先生方の実践をじっくり観察します。地域を観察すると、その地域のプ
ライマリ・ケア資源の中で、充足されている部分と欠けている
部 分 が 必 ず 見 え ま す。 そ こ で、自分が貢献できるところを探すんです。私が所属する地域医師会の中でも、多くの開業医の先生方が地域医療に携わっていら
時間体制で在宅医療を提供する

っしゃいます。例えばそこに仕組みがなければ、私たちが在宅医療の領域に手を伸ばします。
産科医が足りていなければ、産科の開業医と協力して、がん検診や健康な妊婦さんの健診業務を受け持つ。そうやって地域の開業医や病院と密接に協力しな
き ま す。 私 た ち は プ ラ イ マ

がら、地域の医療を補完してい理事長
北海道家庭医療学センターとや、継続的な関わりが、私たちの専門性なんです。

一人の医師の献身ではなく―― 総 合 診 療 や 地 域 医 療 に 興味を持っているという医学生は少なくないと思います。しかし、地域医療の担い手というと、一生その地域に住み、骨身を惜し

まず地域に貢献する…というイメージがあります。特に都市部の出身者にとって、地域で開業

くことは、ハードルが高く感じして、ずっとそこで生活してい草：確かに今までの地域医療は、られるのではないでしょうか。

献身的な開業医の先生方によっあります。休みなく朝から晩まて支えられてきたという側面がう、いわゆる「赤ひげ先生」ので働き、夜間対応もして…とい

しかし価値観が多様化していようなイメージです。

る現代、医師もＱＯＬを重視するという考え方は、昔よりずっ

私は、地域医療に関心を持ったと当たり前になってきています。

若手医師たちが、地域医療に参低くしたいと思っています。

画するための障壁をできるだけ

例 え ば、 地 域 医 療 に 携 わ る

医師は、必ずしも一生一つの地

年

域に留まらなくてもいいと考えています。僻地の診療所でそこで培った知見をもって、他離れても構わないと思うんです。

する。そうしたら、その地域を働いて、後継者も育ってきたと

10

24

←

1999 年京都大学医学部卒業。日鋼記念 病院にて専門コース修了。2003 年より北海道家庭医療学セ
研修後、北海道家庭医療学センター・家庭医療学
ンターに勤務。2008 年よりセンター理事長、本輪
プライマリ・ケア連合学会副理事長も務める。

西ファミリークリニック院長に就任。その傍ら、日本

2リ・ケアの専門家ですが、自分の地域の医療に携わってもいいすることが、都市部でも、地域し、大学で地域医療を教えてもでも、継続的に地域医療を提供

たち だけで地 域のプライマリ・地域を観察し、プライマリ・ケ

できる体制づくりにつながるの

多様なキャリアの選択肢を提示

アが十全に行き届くように補ではないかと思っています。

いい。留学したっていいんです。

うのが私たちの役割。ですから、――一人の医師の献身に頼るのケア全てをカバーしようとして総合診療医のあり方は、その地ではなく、多くの医師が力を合いるわけではありません。その域によって違います。自由自在

数いれば、時間対応の体制も事を分担するんです。医師が複るのではなく、複数の医師で仕つのクリニックを一人で担当すループ診療を行っています。一

道家庭医療学センターでは、グ

草：そうですね。例えば、北海

たせようという考え方ですね。

に、地域の状況に応じて自分たも、強みだと思っています。
―― と き に、「広く浅く何でも診る」というのは、専門性がな
いということなのではないかと誤解されることもあるのではな
いでしょうか。
臓 器 や 疾 患 で 区 切 ら れ て い て、

いかな、と考えています。

質の底上げにつながるんじゃなってもらうことが、地域医療のて、より多くの医師に興味を持るんだという認識をもっと広め

一人で背負い込まなくてもでき保つことができる。地域医療は落とすことなく医師のＱＯＬをがあれば、提供する医療の質を方の多様性に耐えられる仕組み

グループ診療のような、働きらうことができています。

師にも、少しずつでも働いても護でフルタイムでは働けない医可能です。実際に、子育てや介休暇をとって旅行に行くこともれないなんてことはなく、長期一人の負担が大きく、休みがと

無理なく整備できます。だから24

草：診療科の基本領域の多くは、専門性が目に見えやすいですが、私たちの専門性はそういう風に領域を切り取るものではないことをまず理解してほしいですね。
例えば、一般的には内科の先生
た ら、「 整 形 外 科 に 行 って く だのもとに骨折した患者さんが来う。しかし私たちは、どんな患

さい」ということになるでしょ者 さ ん が 来 て も、
「 う ちでは診られません」と断ることはありません。まずは診て、話を聞いて、自分が継続的に診られるかを判断する。診られるならその
ま ま 診 ま す し、 専 門 の 医 師 に
適 切 な 医 療 機 関 に 紹 介 し ま す。

つないだ方がよさそうであれば、どんな領域についても、最初の判断は責任を持って受け持つこ3

わせることで地域医療を成り立

草場 鉄周

ちのやることを変えられること

地域医療を支える、
ジェネラリストの専門性とは何か

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と思うんですけど︑何か感じるから店長になると仕事も大変に

実家から通っていたけど︑ヒラに決まったんですね︒それまで９時くらいまで休んでいたいと

今度は自分が寝て︑できれば朝そ の 後 自 分 の 勉 強 が 終 わ っ て︑てくる︒けど本当に勉強しない

ないから私に会いたいって言っ

まり長くなくて︑飲み会とかも合っています︒
ですけど︑解消しました︒

学Ａ 一時は同棲もしていたん

生活リズムと立場の違います︒

そういうところは気を遣っていまり良く思わないみたいなので︑飲みに行ったりすることを︑あしているから︑僕が立て続けにりしているなかで彼女は仕事を齢の友達が大学に通って遊んだは彼女は年下なんです︒同じ年

ようにしていますね︒あと︑実自分のスケジュールを合わせる

学Ａ

響がすごくて︒彼女は仕事をし社会人の生活リズムの違いの影

うちは１Ｋだったから︑学生と学Ａ

ようとは思わなかったんです

医Ｅ

います︒

すけど︑まだ付き合いは続けてしました︒今は別々に住んでましていた家で４か月くらい同棲までの間︑自分が一人暮らしをかった︒だから彼女が家を探すがでたから︑家を探す時間もなだったんです︒本当に急に内示なるし︑実家から通うのも大変て︑最初は彼の受験を応援する

ことがきっかけで付き合い始め

予備校探しとかアドバイスした

医学部志望で浪人していました︒

き合っていたんですけど︑彼はね︒私は最近まで幼なじみと付の違いの影響ってありますよ

医Ｄと学びました︒

ズムが違うと大変なこともある

一緒に暮らすうえでは︑生活リ

ト レ ス に な っ ち ゃ い ま し た ね︒

ないことだったんですけど︑スら︑ドサドサ動き始める︒仕方て準備しないと間に合わないか思う︒でも彼女は朝５時に起き

いと思っちゃったんですよね︒

れて︑私も今それどころじゃな

てきちゃって︒それをぶつけらないことでどんどん不安が増し

いたこともあって︑連絡ができ

彼は浪人生特有の不安を抱えて連絡をとる時間も作れなかった︒

通 学 の 電 車 で も 勉 強 し た い し︑ことに集中しちゃう性格だから︑羽詰まっちゃうんです︒１つのあと︑私自身試験期間には切くなってきて︒

たら︑二人の間が上手くいかな

いみたいなことを彼に言ってい私はもっと真剣に勉強してほしと 医 学 部 に は 受 か ら な い か ら︑

彼 女 が 平 日 休 み な の で︑ことはありますか？

学Ｂ 僕は薬学部の４年生です︒

医Ｅ まだ付き合っているのに︑感じでした︒でも私と彼は別々

コミュニティの広がりとレンアイの変化学Ａ 僕は文学部の４年生です︒
今ケーキ屋の店長さんと付き間 取 り の 問 題 が あ っ て︒

付き合う相手との立場

今まで大した経験はありませんていて夜はきちんと寝たいだろの立場で︑考え方も違ったんで

社会人との
レンアイ

が︑リクラブというか就活で知なぜ解消したんですか？

うから︑自分は暗い部屋でライ

そのまま一緒に住み続けり合った相手といい感じになっ

学Ａ まず同棲のきっかけからか？

たことがありました︒

す︒彼は予備校の授業時間があさっきからリクラブの話

ト を 付 け て 勉 強 し て い ま し た︒ている人はいないです︒
医Ｄ ケーキ屋の店長さんとはどこで知り合ったんですか？
学Ａ 彼女が働いているデパ地
下で︑以前僕もアルバイトをしていて︒閉店後に働いている人同士話したりしているうちに仲良くなって︑付き合い始めました︒
医Ｆ 学生でない人と付き合うと︑学生同士で付き合う場合と比べて︑価値観とか色々と違う学生との交流が持てないと言われます。そこでこの

世代の「リアリティー」を探ります。今回は「大学生３名（学生Ａ・Ｂ・Ｃ）と、医学生３名（医学生Ｄ・

まずリクラブについて説ていくんですよ︒

飲みに行こうか﹂みたいになっ

く な っ た 子 と︑
﹁ じ ゃ あ︑ 今 度

ディスカッションを通じて仲良すか︒そこでグループワークや会や選考に参加するじゃないで明しますね︒就活では企業説明

学Ｂ

すか？

との恋愛ってどんな感じなんでんですけど︑就活で出会った人ブという言葉を今初めて知ったが気になっているので︑ぜひ教

大学生のレンアイ事情 編

えてください︒そもそもリクララブ」
何の略 って？

留学している時は付き合ってい「リク

る人がいましたが︑今付き合っ医Ｄ

話すと︑彼女の昇進と異動が急

他学部生のレンアイについて話を聞いてみると、医学部生とは事情が違う部分もあるようです。しかし、話を進めていく
うちに両者の共通点も見えてき
ました。

学Ｃ 私
: は 今 大 学 院 の １ 年 で︑政 治 に つ い て 勉 強 し て い ま す︒

今回のテーマは『大学生のレンアイ事情』

20

医Ｄ へえー︑そうなんだ︒
学Ｂ 僕の場合は︑内定者の懇親会で仲良くなって︒結局そこの企業は内定辞退したんですけ
ど︒さすがに就職先の同期と恋愛関係になるのは気が引けるけ
ど︑ 辞 退 す る と こ ろ の 内 定 者
だったらまだいいかなって︒
学Ａ なんだか大学に入った後︑出会いって増えたなと思います︒
コミュニティが学校だけじゃな
くなって︑他大学とのインカレ
サークルとかアルバイト先とかどんどん広がっていった︒

生
コーナーでは、医学生が別の世界で生きる同世代

生のレンアイ事情」をテーマに、他学部の学生

３

Ｅ・Ｆ）の６名で座談会を行いました。

友の元カノだったんですよ︒ああ︑そろそろ結婚し始める年齢

医学生の場合は他学部生

かと感じましたね︒

医Ｄのような形式での就職活動はないけれど︑医学部を卒業した後に臨床研修というステージが待っている︒今医師になって３年目の先輩は︑大学２年生の時から他大の医学部の人と付き合っていて︒将来この人と結婚するだろうな︑ということを見据えて女性の働きやすさを考慮

して臨床研修先を選んだそうでんですよね︒同じ学年の他大学

医Ｅ 医学部の世界って︑狭い医Ｆかかるかなと思います︒

を理解してもらうまでに時間が女はどう思っているのかなとか︑と思っているタイプだけど︑彼か︒自分はどこに住んでもいい

えなきゃいけないじゃないです

長く休学する人はまれで︑直前ていますね︒私が見た限りだとした場合は︑休学制度を活用しする人もいます︒在学中に妊娠

うになりましたね︒周りにも気からはあっさりと付き合えるよ

りするから︒でも大学に入ってい友達からめっちゃいじられた

後に︑自分とも彼女とも仲が良んでいたなと思います︒別れたと思っていて︑相手を慎重に選き合うかはデリケートな問題だ

学Ｂ 自分も高校までは誰と付みたいな︒

りあえず付き合ってみるか！

られるということはないし︒と別のコミュニティの人にすぐ知と か サ ー ク ル と か で 別 れ て も︑学生だから暇でしょ？ って言ずっと授業で埋まっているけど︑て も ら え な く て︑ 本 当 は 平 日ことを話してもなかなか分かっこともあります︒でも医学部の社会人のグループと合コンした

いわけではなくて︑医師以外の医Ｄだから支障はないですけど︒

くて︑あまり話したりしない仲

元カレと今カレが特に親しくな

カレも医学部の同級生で︒幸いが多くて︒実は私は元カレも今イベートの兼ね合いとか考え始え始めると︑自分の仕事とプラ学Ａんはどうですか？

なってきたんですけど︑みなさで す︒ 自 分 も 意 識 す る よ う についての話も出たりしているん

医Ｆ

結婚を意識するタイミングと周囲の結婚いところなのかもね︒

医Ｅしたと聞きまして︒その子は親あと高校の同級生が最近結婚か︑というのが少し見えてきた︒

このぐらいの時期に結婚するの

定 先 の 先 輩 社 員 を 見 て み る と︑埋めるんだろうなと思って︑内内定をもらってこの会社で骨を結 婚 に つ い て 考 え 始 め ま し た︒

学Ｂ

就活を始めていますね︒

味深い話が多かったです︒本日

ティが違う人との恋愛とか︑興の彼女との同棲とか︑コミュニれなかったんですけど︑社会人聞く機会に今までなかなか恵ま

医Ｆ

かと思いました︒

をもって考え始めるんじゃない

また︑少数ですけど学生結婚

き合えるようになりました︒高
の医学部の人に︑自分の大学と部４年生ですね︑大学は別ですす︒

校の時はコミュニティが１つだけど︒他大学でも基本的なカリ

軽にいろいろな人を見てみよう

われて︒医学部出身じゃない人

めますよね︒就職するところを

私の同級生は︑同じ医学部の習が始まる前の試験をお互いにキュラムは同じだから︑臨床実

す け ど︑ 私 の 周 り に は い ま す︒

学Ｃ

考えますね︒

結婚について具体的に考えてい医Ｅしている印象を受けます︒

けて︑極力早めに復帰しようと私はまだ考えていないで同学年同士で付き合っている人

同じ大学院に通う友人は︑今付

る人はいないです︒みなさんの

僕 は 本 当 に 最 近 だ け ど︑はありがとうございました︒

他学部の人の恋愛の話を結婚を聞くと少しリアリティー

大学の同級生には︑まだき合っている彼女と多分結婚す話を聞いていると︑身近な人のやっぱり就職について考

今の彼女からは︑結婚にお互い助け合えるのはい競いあったりしています︒

るけど︑ポスドクだと収入がな
医学部以外に出会いがな

かなか安定しないという理由で︑まで学校に通ったり︑研修を受か︑という人が増えた気がしまと付き合う場合は︑特有の事情

僕の彼女も僕と同じ医学けだったから︑付き合ったり別学年を話したら︑必ず１人は共決める時は︑どこに住むかも考

医学部にいると、なかなか同世代の他分野の学通の知人がいる︒

学Ｃ 高校の時よりも気軽に付同世代 のれたりすると︑いつの間にかみ

般学生
医学生 × 一んなに知られちゃう︒でも大学のす︒医学生はどうですか？

＊ この記事は、今回お話を聞いた学生の話にもとづくものです。

21

ラブ
ート
ル
〜
リク です
略

患者支援団体
患者家族を紹介します。
る

受け止めたのかを、患者自ら言いては、医師が一方的に決める患者による自己決定の場面にお医療」に注目が集まっています。

己決定を重視する「患者中心の

昨今の医療界では、患者の自ＭＬには、医療に関する自己決ました。しかし、今も昔もＣＯ

供をめぐる状況は大きく変化し以降、医師から患者への情報提報化したことなどから、択肢が増えたことや、社会が情医学の発展によって治療の選て し ま っ て、 そ の 後 の 説 明 をけた患者は、頭が真っ白になっんですよ。

で大きくずれていることがあるときのイメージは、医師と患者語化してもらうことを紹介してのではなく、患者に全てを任せ定ができないという患者からのしっかり受け止められないこと

患者の自己決定を支えるる の で も な い、 両 者 の「 協 働 」

相談が多く寄せられるそうです。

もあります。重大な病気につい医療者と患者の協働のためにが必要です。そのためには、医「専門的な情報だけをたくさを目指す患者支援団体ＣＯＭＬ

よいコミュニケーションの構築

今回は、患者と医療者のよりきいものです。患者は医師に、には難しく、精神的な負担が大れても、医療の知識がない患者療の方針を決めて下さいと言わ思いますが、今後医師となる医報提供を行う場面を想像するとと聞くと、医師から患者への情

インフォームド・コンセントのも良いでしょう。

ての説明は、二度に分けて行う

また、重大な病気の告知を受治療や薬が『よく効く』というの食い違いが防げます。例えば、います。そうすることで、認識師・患者の双方に、高いコミュん与えられて、あとは自分で治の理事長、山口育子さんにお話

専門的な情報の理解を助け、治学生のみなさんはもう一歩踏み

年代

ニケーション能力が求められまを伺いました。

療方針について共に考えてもらす。

「ＣＯＭＬが活動を始めた

いたいと思っているのです。

９．医療にも不確実なことや限界がある

10．治療方法を決めるのはあなたです※別途子ども向けの10箇条も作成しています。

込んで、患者と協働し、理解を

８．納得できないときは何度も質問を助け、共に考える医師になって

７．大事なことはメモをとって確認を

私が医師向けに講演をすると６．その後の変化も伝える努力をきには、患者との情報の共有の大切な情報る決定は、医師に全てお任せし、

５．これからの見通しを聞きましょう

患者は医師の言うことに従うの

３．よりよい関係づくりはあなたにも責任がほしいと願っています。」

２．対話の始まりはあいさつからために、医師からの説明をどう

１９９０年当時は、治療に関す４．自覚症状と病歴はあなたの伝える

90

１．伝えたいことはメモして準備が当たり前でした。私自身も新・医者にかかる 10 箇条

年にがんを患ったのですが、主MEMO

治医は病名や治療方針について話してくれませんでした。
Ｃ Ｏ Ｍ Ｌ は、『 賢 い 患 者 に なりましょう』を合言葉に、患者が主体的に医療へ参加できるよう支援を続けてきました。医療者と患者が、対立するのではな
く、互いの役割を果たしながら協働する関係を築くことが、私たちの目標です。」

患者自身が「いのちの主人公」
なんです90[ 連載 ] チーム医療のパートナー
Need to know

療 のパートナー。 円滑なコミュニケーションのためには他職、 医療を受ける当事者である、患者を支援

NPO法人ささえあい医療人権センター
COML 理事長
山口 育子さんよい医師と患者のよりンを支えますコミュニケーショ

両者の協働が目標です22

NPO 法人ハート・リング運動
早田 雅美さん

医師にしかできな
いこと、家族にしかできないことがあります

患者の主たる介護者として今回お話を伺った早田雅美さ先生は日頃から、患者や家族に、患者・家族の医療知識や、医療者とは積極的にコミュニケー

ポートができると思うので、医協力し合うことで、より良いサ

患者を誰よりもよく知る家族が「 医 療 の プ ロ で あ る 医 師 と、ん。医師がとても忙しいのは百正直なところ、少なくありませじゃないな…と感じたことは、人や家族が口を挟める雰囲気

かったり、治療に関して患者本ついて納得いくまで説明がなましたが、残念ながら、治療に今まで色々な医師と話してきいることが多いでしょう。そのの本人の希望は、家族が知ってぶりや、今後の暮らしについて方、患者本人の今までの暮らし

よく知っていると思います。一

現状です。

してはかかわりようがないのがてもらえないと、患者や家族とう選択肢を、医師側から提示し療や介護へのかかわり方や程度ションをとりたいと考えていまも承知ですが、説明してもらえ両者が協力し合えば、患者本人

はそれぞれです。しかし、まずす。

ないと、患者や家族はインターにとって、より良い医療につな治療のメリットもデメリットも在宅で介護するにあたって、ネットで得た不確かな情報を鵜全部話してくれるような先生な

母ができるだけ今までと変わら呑みにしてしまったりする。そがると思うんですよね。

は参加者として迎え入れるといない生活を送れるように手助けれで『あの先生わかってないん

患者本人も『チーム医療のパーんです。

することを心がけています。外じゃないの』なんて陰口を言っトナー』だと思って、門戸を開んは現在、認知症をもつ母親を食、買い物、趣味の美術館めぐていたり…。お互いが一生懸命歩になるんじゃないかなっていてほしい。それが、最初の一だからまずは、私たち家族やションの齟齬によってそういう

6:30

子供が起床

7:20

子どもを保育園に預ける

9:30

出社

日中

ヘルパー・訪問看護師
在宅医などが頻繁に出入り

20:00

子供のお迎え

21:00

帰宅

23:00

母の介護（おむつ交換・水分・薬
を与える）

24:00

就寝

在宅で介護しています。

り、社交ダンス、さらに海外旅やっているのに、コミュニケー「医療的なことは医師が一番行にも連れて行っています。」

軋轢が生まれるのは残念ですよ

思っています。」

１日のタイムスケジュール

患者・家族をチームの一員にね。」

SCHEDULE BOARD認知症をもつ家族を海外旅行

起床・母の介護（吸引・胃瘻注入・
おむつ交換）に連れて行くには、医師の協力

朝食

5:00

「 要 介 護 ５、 認 知 症、 徘 徊 も歳以上の高齢者を海外に共働きで、協力し合って生活しています。

が不可欠でした。
ある

連れて行きたいなんて言ったら、『無理だ』と言う医師も少なくないと思います。でもそのときの主治医の先生は、英語で診療情報提供書を書いたり、フライ
ト時間を考慮した薬の出し方を一生懸命考えてくれました。本
当にありがたかったです。その

23

80

患
する団体と、主たる介護者の一人である

患者家族

チーム医療 の連載

チーム医療のリーダーシップをとる医師。 円種について知ることが重要です。今回は、 医10 年目の放射線科

経験

奥田 花江医師（香川大学医学部附属病院

放射線診断科）

Hanae Okuda

20 04
1 年目

20 04

香川大学医学部附属病院で臨床研修２年目の後半の半年を放射線科で過ごした。学生の頃から自分の気質に合う放射線科に関心を持っていた。

20 06
4 年目

香川労災病院

香川大学医学部卒業
東京出身だが、転勤族で東京以外に住むことに抵抗がなかったことなどから、東京に戻ろうとは特に思わなかった。

20 07

放射線科

２年間、診断・治療の両方に従事した。

20 09

3 年目

香川大学医学部附属病院

年前後の先輩に聴く﹁医師としてのキャリア﹂10

放射線科入局

当時は、放射線診断と治療が同じ科にあり、最初の半年は診断、その後の半年は治療に従事。

6 年目

香川大学医学部附属病院

放射線科

治療のチームに赴任した。
8 年目

20 11

放射線診断医・放射線治療医専門医制度施行
診断と治療のどちらか片方を選ばなければいけなくなり、悩んだ
結果この年は専門医資格取得の試験の受験を見送った。

20 12

９年目

香川大学医学部附属病院 放射線科が、放射線診断科と放射線治療科に分かれる

香川大学の専門科分化のタイミングで今の教授に誘われ、放射線診断科を選択。

8:30
出勤︑画像読影休憩

研究など

13:30 12:30
画像読影

18:00

帰宅

オンコールは月３回︑
当直はなし

20:30

1 week奥田 花江
2004 年帰る時間は人それぞれです。

教育は分担してやっています。他科とのカンファレンスや、放射線診断
医の勉強会に出ることもあります。

香川大学医学部卒業
2015 年 10 月現在

香川大学医学部附属病院
放射線診断科24

奥田（以下、奥）：はい、放射していらっしゃるんですね。

いわゆる「画像診断」を専門に――先生は、放射線科の中でもっくり考えるところが私に合っ

ろいろなことを調べながら、じ科は基本的には時間をかけていを決めていました。放射線診断

奥：初期研修の２年目には入局と決めたのはいつ頃でしたか？

――そんな放射線診断科に進む

然なことがあるんですよ。

炎症がどこにあるのか、一目瞭いて全身を診ると、原因となるている時にも、ＰＥＴ検査を用の先生が原因不明の発熱に困っ

りがいもあります。例えば内科けることがあって、そこにはや別なく全身を診るからこそ気付ていると考えています。分野のい視野で全身を診る役割を担っ

ちは主治医とは別の立場で、広専門分化が進むなかで、私たができるのが魅力です。

で、画像診断は全身を診ることきていますよね。そういうなか師が診る範囲が狭く深くなってすることはあります。

ＲＩを追加してほしいとお願いがあったけれど、こちらからＭで、主治医からＣＴのオーダー

よって、適切な検査が異なるの

奥：そうですね…見たいものにはありませんか？

医の意図が合わないようなこと――主治医の意図と、画像診断あります。

ては人に相談したりすることもので、自分が苦手な分野につい野によって得意・不得意がある

したり、画像診断医の中にも分う一回撮って下さい」とお願い

列の変化を確認するために、もつけます。難しい場合は「時系が生検などを行い、確定診断をときは、そう報告すれば主治医ます。はっきりガンだとわかる

で下さいとオーダーが来たとし内科の先生から胸部ＣＴを読ん

奥：そうですね。例えば呼吸器

依頼に沿って行うのですか？

「これはどうしたらいいです

していく必要があると思います。

もできるんですよ」とアピール

ゃなく、もっと「こういう検査

私たちも黙々と読影するだけじ頼られる存在になるためには、りますね。今後、もっと医師に思います。それもやりがいになと言われることは多い仕事だとないけれど、医師にありがとう

言われる場面は少ないかもしれ患者さんに直接ありがとうとともあります。

電話をして、直接お伝えするこけた場合には、急いで主治医にかし、緊急性の高い所見を見つくという形をとっています。しそのレポートを確認していただ

トを書き、主治医にカルテから

私たちが画像を読影してレポー

医師とのコミュニケーションは、

奥：そうかもしれません。通常、のでは？

て、やりがいのある仕事になっ

ますますバリエーションが増えが出てきています。他にも今後なく治療として使用できる技術

核医学の分野でも検査だけでは学に力を入れているのですが、てきています。

て平面的ではなく立体的になっいますし、画像も、昔とは違っ新しい技術がいくつも出てきてや手術の代わりになるような、可能性のある分野だということ

奥： 放射線診断科は、とてもジはありますか？

――医学生に伝えたいメッセー

将来性のある分野ています。

が築けたら、理想的だなと思っ聞きに来てくださるような関係か？」と主治医の先生が気軽にています。とは言っても、私がり、私は放射線診断科に所属し診断と治療それぞれの教室があありますが、ここ香川大学では医局で診断と治療を扱う大学も科は、一人で画面の前で腰を据

凝り性の私にとって放射線診断

ったイメージがありましたが、て瞬時の判断が求められるといと、患者さんを直接診る、そし感じていたんです。医師というか？

こういうやり方もありま

検査を選んだのはどうしてですにあると思っています。「このは、やはり画像診断医の私たち

う、最適な手段を選択する責任

画像で正しい判断ができるよでも、約半数は女性です。ワー

い職場だと思います。私の職場がらでもフルタイムで働きやす

つきやすいので、子育てをしなができて、時間の都合が比較的

奥：そうですね。計画的に仕事うのも魅力ではないでしょうか。

――女性が働きやすい環境といていくと思います。

ちなみに私自身は現在、核医を伝えたいです。侵襲的な検査

線科は大きく診断と治療の２つているのではと、学生の頃から入局した頃は同じグループだっすよ」と、主治医に情報提供し画像診断医とは？

の分野に分かれています。同じたので、私は治療部門も回ったながら決めていくようにしていクライフバランスを重視しながえて考えられるところが魅力的

ら働くことができることも魅力に映ったんです。

ます。

ことはあります。

――患者よりも、医師とコミュのひとつだと思います。

――画像診断の魅力はどういう

ニケーションをとる場面が多い

他科の医師との関係――画像診断は、主治医からのところにありますか？
奥：最近は内科や外科も専門がかなり細分化されて、一人の医

25

主治医とは違う立場から、広い視野で全身を診る

10 年目の放射線科経験

永井 愛子医師（福井県済生会病院

放射線治療センター）

Aiko Nagai

岐阜大学医学部入学

19 99
1 年目

総合大雄会病院で臨床研修
放射線科医が多いところを調べて選択。全身を診られること、一人前になるのが早いことなどから、大学の頃から放射線科がいいと思っていた。

20 05
3 年目

20 07

名古屋市立大学病院放射線科に入局・結婚年前後の先輩に聴く﹁医師としてのキャリア﹂10

１年目は診断メインだったが、教授の影響で、２年目から治療へ。

6 年目

20 10

石川県立中央病院に入職
自分が中心となって働くことになったので、度胸がついた。

7 年目

20 11
8 年目

金沢大学附属病院漢方医学科で勉強を始める

出産・放射線治療専門医資格、がん治療認定医資格を
取得

20 12

５か月の産休のブランクは不安だったが、夫が学会に同行してくれるなどして協力してくれた。復帰後は時短勤務。

20 13

福井県済生会病院に入職・医学博士を取得

9 年目

10 年目

トモセラピーによる脳 SRT の英語論文で済生会 AWARD を受賞

20 14

6:30
起床︑洗濯物を畳む︑保育園の準備︑朝食

保育園へ送る

保育園お迎え帰宅︑夕食準備

夕食︑片付け風呂︑家族と過ごす時間︑洗濯

子供と一緒に就寝

8:15 8:00
出勤外来︑放射線治療計画

22:00 20:00 19:00 18:00 17:30

1 day

永井 愛子
2005 年

子供が寝たあとに論文を書いたり学会の準備をしたりすることもありますが、基本的には勤務時間内に終えるようにしています。

いつ保育園から呼び出されても対応できるよ
うに、仕事はなんでも早め早めで、できるときにやることを心がけています。

岐阜大学医学部卒業
2015 年 10 月現在
福井県済生会病院
放射線治療センター26

器はどうなっているか、画像を

位は全身にわたるので、正常臓決まっていますが、適用する部

りません。放射線という手段はのことは知っておかなければな

で、どの臓器についても最低限について相談を受ける立場なの

ＴやＭＲＩの読影や放射線治療

せんが、様々な科の医師からＣる」イメージはないかもしれまでした。放射線科が「全身を診

全身を診られるところが魅力的

永井（以下、永）：放射線科は、を選んだのですか？

――先生は、どうして放射線科になりました。

活躍できると感じたのも決め手環境だったので、若いうちからも積極的に参加させてもらえる

やすいですし、学会や研究発表くるので、若手でも論文を出し次々に新しい技術や機械が出てりたいと思うようになりました。

るのを見て、自分もそこに携わ先進的な放射線治療を行っていが、入局した頃、医局の教授が断か治療か迷っていたのです

永：はい。臨床研修のときは診治療を専門にされています。

――先生は、放射線科の中でもところも面白いと思いました。

てじっくり論理的に思考できる

かすというよりは、時間をかけ

また、とにかく手や身体を動永：治療に使う機械は多種多様鑽を積むのでしょうか？

になるためには、どのような研――治療計画を立てられるよう治療を進めます。

で効果と副作用を確認しながららフィードバックを受け、診察接した技師さんや看護師さんか照射後は、実際に患者さんとものまで様々です。

るものから、１週間ほどかかるます。計画は１〜２時間ででき照射ができるかどうかを検証しレーションにより、計画通りの択します。

する部位や、使用する機械を選

活面などを考慮しながら、照射

現在の治療内容、今後の社会生

責任あるポジションにつくこと多くないので、若くても比較的

永：放射線治療の専門医はまだどうでしょうか？

――放射線治療分野の将来性はそこで度胸がつきましたね。

――今後はどのようなキャリアができているなと感じます。

いながら、自分のペースで仕事に働いている医師たちと助けあ

出させていただきました。一緒きて３年目ですが、論文は２本ようにしています。この病院に的に他の医師のお手伝いをする

研究や勉強に充てるほか、積極す。

け早めにこなすようにしていまないですから、仕事はできるだ

永：はい。子育ては時間が読めをしながら時短で働いていらっ――出産を経て、現在は子育てる機械を勉強して、日本放射線ですが、まずは自分の病院にあていく分野だと思います。それんどん出てきますし、今後伸びもありますよ。新しい技術がどんです。定住する場所も、

安定な要素も多い仕事だと思う

永：医師は異動が多く、実は不を考えていますか？

時間が余った場合は、自身のしゃるそうですね。

今後のキャリア

読んで判断する能力は必須です。

どの臓器にも関われる「ジェネラルな知識を持ったス

放射線治療医の仕事

腫瘍学会が出している放射線治に惹かれてか、医局にもどんど治療計画を立てた後はシミュ

ペシャリスト」という感じでし――放射線治療は、具体的にど療計画ガイドラインに沿って計代

んなことを行うのですか？

や方針を決めます。患者さんののデータをもとに、治療の目的と、ＣＴ・ＭＲＩ・ＰＥＴなどてるときには、週に１回の診察

線技師さんです。治療計画を立で、実際に照射を行うのは放射療範囲などの計画を立てること

仕事は、照射の回数・線量・治療を行います。放射線治療医のトを受け、主にがんの放射線治

永：様々な診療科からコンサル

ばならない状況になったので、自分が中心となっていかなけれ

立中央病院に赴任になったとき、切れませんが、６年目に石川県

永：今でも自信があるとは言い信がついてきますか？

むと、一人前にできるという自――どのくらいのキャリアを積を習得していきます。

その繰り返しの中で徐々に技術た計画を上級医に見ていただき、画を立てます。そうやって立て積むことができます。

まりやすいので、多くの経験を珍しいです。その分、症例が集

こんな環境は全国的にも非常にしい機械が２台あるのですが、射できるトモセラピーという新を避けて患部にのみ放射線を照例えばこの病院には、正常組織てくるので研究もしやすいです。

ると、それを使う症例が集まっ

また、新しい技術や機械があん若い医師が増えてきています。

す。

公私にわたり励みとなっていまている先輩が身近にいますので、育てをしながら国内外で活躍しと言われますが、私は幸い、子いないとキャリアを描きにくい

また、女性はロールモデルがきたいなと思っています。

それに活かせる研究をやっていも患者さんのために、臨床と、い。それでも、どこに行こうとぐらいにならないと決められな

50

疾患や病期、全身状態、過去・

27

ょうか。

新しい技術が多い分野だから若手が活躍できる今までの医療事故調査 (一般的な場合)②調査④遺族の申し立てによるセンター調査遺族は報告に納得のいかない場合センターに再調査を依頼できる再発防止に重点をおく必要があります。

・報告の際に医療者個人が特定できないようにする・センターで報告を蓄積・分析し、再発防止につなげる

医師個人の責任追求よりも原因究明と③遺族への説明医療事故調査・支援セ
ンターへの報告

もしもの事故が起こったときに②院内調査

医療事故調査等支援団体による支援

医療事故調査制度の情報を蓄積する仕組みがなく、再発防止につながらない

③報告

創設

新制度 (再発防止につながる仕組み)①発生

することになりました︒

療 事 故 の ニ ュ ー ス が 報 じ ら れ︑とはできません︒今も頻繁に医ので︑医療事故をゼロにするこ

かし医療には不確実性がつきもを防ぐ努力をしてきました︒し夫や取り組みを重ね︑医療事故

これまで︑医療界は様々な工法には提供されません︒

結果は警察や検察などの刑事司防止のための調査を行い︑その機関は︑事故の原因究明と再発が設立されることです︒第三者支援センターという第三者機関

う こ と︑ そ し て 医 療 事 故 調 査・最初の調査を当該医療機関が行

この制度の大きなポイントは︑

多くの医療者が事故への不安や医療事故発生時の流れ

医療事故はゼロにできない

恐怖を感じながら働いています︒

減するための仕組みも必要だっ任を負わされるという不安を軽が︑同時に医師個人が︑法的責防ぐための調査制度が必要です

をゼロにできない以上︑再発を論が本格化しました︒医療事故

事故調査制度の創設に向けた議を問うことへの反省から︑医療た後︑むやみに医師の刑事責任

野病院事件の無罪判決が確定しの影響が色濃くなりました︒大人が追求されることへの恐れ﹂するなど﹁医療事故の責任を個

件 で* 医師が刑事訴追されて以降︑産婦人科医の不足が深刻化

なく︑リスクのある患者の治療

むことは︑医師が萎縮すること

れた自律的な事故調査に取り組﹁医療界が刑事司法と切り離さされることになっています︒

結果は︑医療機関と遺族に報告ことができます︒この再調査のて第三者機関が再度調査を行う

た場合には︑その依頼に基づい原因を突きとめられないといっが納得できない︑医療機関側が関に報告します︒ここで︑遺族族に説明するとともに第三者機初の調査を行い︑その結果を遺きた際には︑当該医療機関が最亡︑死産﹂です︒その事故が起に関連する予期しない患者の死と 定 義 さ れ る の は︑﹁ 診 療 行 為とで貢献していきます︒﹂

ポートできる体制を構築するこり事故調査の際に中小病院をサたり︑地域のネットワークを作

中立な委員を医療機関に紹介ししては︑都道府県医師会が公平・もあります︒これらの問題に対く︑十分な調査が難しいケース

クがあります︒また︑Ａｉ な**
ど︑事故調査のための資源がな

体面や利益が優先されるリス

あ る 以 上︑ 医 療 機 関 と し て のうのが当事者である医療機関で残ります︒最初に原因究明を行

しかし︑この制度にも課題はの信頼にもつながるでしょう︒

き︑それは患者や市民の医療へ

報・データを開示することがでらこそ︑医療機関も安心して情特に︑２００４年の大野病院事たからです︒に 取 り 組 む う え で も 重 要 で す︒

︵今村定臣常任理事︶

この制度において﹁医療事故﹂

医療界・患者団体・法曹界なそして︑専門家による原因究明

第三者機関を設立
どが参加して長期間の議論が積や再発防止のための仕組みだか

今村 定臣

み重ねられ︑ようやくこの 月

日本医師会常任理事に医療事故調査制度がスタート

10

警察が関わることで・現場が萎縮・専門家の視点が欠如

①発生

28

* 福島県立大野病院の産婦人科医が、帝王切開手術を受けた産婦が死亡した件で逮捕・起訴された事件。逮捕から２年半後に、無罪判決が確定した。 ** 死亡時画像診断

医療機器の一般的な開発プロセス
市場調査

現場で働く医師のアイデアから生まれる医療機器の開発を支援します。

また︑日本人の体格や生活様式

療費が国外に出ていっています︒

入によって占められ︑多くの医すが︑その金額の半分近くは輸機器市場の規模は世界第２位でら輸入しています︒日本の医療が国は大量の医療機器を海外かません︒そのようななかで︑我機械の開発に関わる余裕はあり療に手一杯で︑なかなか道具やの難易度⁝などの項目をクリアて優位性があるか︑販売・普及抵触しないか︑競争相手に対しンスは合うのか︑薬機法規制には実現可能でコストパフォーマ

使われる市場は大きいか︑開発取得可能か︑その道具・機械が上の有用性はあるのか︑特許は行 い ま す︵ ス テ ッ プ １︶︒ 医 療な観点からプロが﹁目利き﹂をページ等から登録を行い︑様々医師がＪＭＡＭＤＣのＷＥＢと思っていることにも違和感をまっているベテランが当たり前

柔らかく︑日常業務に慣れてしいですね︒若いみなさんは頭がひアイデアを温めておいてほし

道具や機械にも関心を持ち︑ぜに出て行くなかで︑診療に使う聞きます︒今後医師として現場や起業に興味がある人もいると待しています︒

機械の開発につながることを期

き︑日本独自の質の高い道具やそのきっかけとなる窓口の提供

療機器の開発や事業化について︑

月に立ち上げ︑臨床医による医援 事 業︵ Ｊ Ｍ Ａ Ｍ Ｄ Ｃ ︶﹂ を ６

よる医療機器の開発・事業化支日 本 医 師 会 で は︑﹁ 医 師 主 導 にいアイデアであっても︑試作品支援が行われます︒どんなに良

まえながら︑具体的な事業化のイデアを出した医師の希望を踏

続く﹁ステップ２﹂では︑ア

アイデアが登録されています︒

９月末現在︑既にの事業の進め方が決定されます︒

す︒﹂︵羽鳥裕常任理事︶

ジしていただきたいと思いま師になった暁には是非チャレン

らアイデアを溜めておいて︑医がきっとあります︒今のうちか持ち︑新たなアイデアを生む力

最近の医学生には︑ビジネスに即した医療機器が少ないこと

すると︑個別面談によりその後と事業化への支援を行っていま

このような状況を改善すべく︑も課題になっています︒

機械の開発や実用化には︑現場す︒新しい医療機器や先進治療を作るメーカーとの提携や開発

検証的臨床試験※必要な場合PMDA*審査

製造販売承認製造販売・学術的評価

販売後調査

ペースメーカーなどの治療用機や ピ ン セ ッ ト な ど の 小 物 か ら︑

支援の対象になるのは︑メスなのです︒

な支援の仕組みがＪＭＡＭＤＣ

デアを形にするための︑総合的ことはわからない医師﹂のアイ療はわかるけれど︑製品開発の日本医師会常任理事

羽鳥 裕

件を超える

で働く実践者のアイデア・経験の事業化計画の策定︑特許申請

設計

医療に限らず︑新しい道具やは欠かせません︒しかし現場でなどの開発を促進し︑国民によな支援がなければ︑製品化する器︑ Ｍ Ｒ Ｉ な ど の 診 断 用 機 器︑﹁アイデアを持っていながら診

こ と は で き ま せ ん︒
﹁現場の医画像データの処理等を行うプロ

この支援事業を活用していただ

グラム等︑薬機法で定められる
まずはアイデアや構想を持つ療に追われている多くの医師に︑プロが事業化を支援する

活躍する臨床医の多くは日常診* 医薬品医療機器総合機構などの知的財産管理など︑様々臨床の視点を機 器開発に医療機器開発への支援

り質の高い治療技術を提供する

試作・改良

70

全ての医療機器です︒

29

医師主導によることを目的としています︒
市場予測／メーカーとのマッチング／
事業・開発計画の策定／知的財産の取得

研修を終え、仕事を中断

小栗（以下、小）：今回は、ご夫妻で活躍されている医師として、岡山で皮膚科の開業医をされ、県医師会理事としても活躍されている神﨑寛子先生と、ごできないと思い、諦めました。

ならなかった。これでは仕事がかけて広島市内に通わなければして働くためには、片道２時間には皮膚科がなく、皮膚科医と寛：そうですね、国立岩国病院

難しくなったのですか？

小：仕事を続けていかれるのがで私は仕事を辞めたんです。

て行きました。そのタイミングになったので、私も一緒についの国立岩国病院︵当時︶に出向

人が大学院卒業後すぐ、山口県研修を２年終えた頃でした。主

私は大学を卒業して、皮膚科の神﨑寛子（以下、寛）：はい。

業された頃、結婚なさった。

小：それでご主人が大学院を卒た。

大学院の頃に初めて出会いましのです。ただ、私たちは、私が士のため、長らく交流があったと彼女の父親が同級生で医師同神﨑晋（以下、晋）：私の父親

出会いからお聞かせください。

も離れていらっしゃるお二人のはあれ、出身大学も入局の年次います。まず、同じ岡山出身で夫君であり鳥取大学小児科の教愛知県医師会男女共同参画委員会 委員長

今回は︑離れた地に住まいながらも︑ともに医師として働き続ける︑

神﨑 晋先生授である神﨑晋先生にお話を伺

語り手

神﨑晋・寛子先生ご夫妻にお話を伺いました︒〜神﨑 晋・寛子先生ご夫妻〜

離れた地で︑ともに医師として働き続ける

医師の働き方を考える

周産期・小児医学分野 教授
鳥取大学 医学部

神崎皮膚科 院長
神﨑 寛子先生

岡山県医師会 理事

聞き手

日本医師会 女性医師支援センター委員

小栗 貴美子先生

30

ることを勧められたんですね。

小：ご主人は、皮膚科医を続けになることも考えました。

ましくなり、内科のレジデント

働き口がたくさんある内科が羨

やりがいが見出せませんでした。

は誘っていただいたのですが、した。国立岩国病院でパートにもできず、家でじっとしていま

寛：それから２年間は、子ども

いもしていたのですけれどね。

院で働けないか、病院長にお願

晋：私としては、何とか同じ病なと思っていたんです。

く、結婚したら辞めてもいいか

もともと私はそこまで熱心でな人の母親が半分ずつ手伝ってく

寛：そうですね。私の母親と主のサポートが大きかったですか。

仕事を続けられたのは、ご家族

小：そうしたなかでも先生がお辞めていきました。

くが、その後の人事異動を機になく、産休を取られた先輩の多はまだ育休を取るのが一般的で産後８週で復帰しました。当時

寛：産休はいただきましたが、休・育休は取得されましたか？

小：妊娠されたときには、産は思いませんでしたね。

とはありましたが、辞めたいと

寛：はい。その時々で大変なこんがたくさんいらっしゃって、は、その先生を指名して患者さた先生に代診をお願いした際にくようになり、病院を退職されが増えてきました。医師会に行ミを通じて、だんだん患者さん

寛：医師会活動への参加や口コて来られたのですね。

徐々に患者さんからの信頼を得

小：それから 年ほどかけて、度でした。

賃と人件費をようやく払える程かった。だから初めの頃は、家くれる患者さんがほとんどいない立場でしたから、ついてきての中でも下から数えたほうが早クライフバランス支援センター

鳥取大学医学部附属病院のワー

小：なるほど。一方で晋先生は、ずに済みました。

あるので、後輩との差を気にせも技術も足りないという自覚が軽減したように思います。経験が、結果的に復帰のストレスを早い時期に仕事を中断したこと

寛：私の場合は、２年目というが必要だと思われますか？

アを継続していくためには、何師が結婚・出産を経てもキャリ変わられたように感じます。医アは、結婚・出産を経て大きく寛子先生の医師としてのキャリ

ンクのある医師や時短勤務の医長を務めていらっしゃいますが、師など、様々な働き方の医師と医局を管理しておられる立場か

晋：はい。小学生の子どもをお共に働いていますが、たとえフ一気にカルテが増えましたね。

いて、自分一人が行くことに後ルタイムで働けなくても、やる

小：一方ご主人は、寛子先生がろめたさもあったのですが、そ気さえあれば十分戦力になるとれました。私も当直があったのれからはずっと離れて暮らして感じます。大事なのは、ブランで、主人と当直をずらして取っ

小：そして、お子さんが小学生います。

クの間も医局などとのつながり

晋：はい。大学に相談してみたになるのを機に開業されたと。

小：お子さんが成人された今でを維持しておくこと。いずれフらどうかとアドバイスしました。

寛：はい。内科の開業医だったも、晋先生は週に１回は必ず岡ルタイムで働く時期がくるかもらのご意見も伺えますか？

実家が建てかえたのをきっかけ

山に帰られると伺っています。

しれないと考えれば、働きたい

晋：そうですね。私自身、ブラに、開業を意識しました。ただ、晋：はい。ただ休日も互いに忙と思う医師にも管理者にもプラ開業されるのと同時期に鳥取大

小：大学に復帰されてどのよう

妹が内科医なので、父の医院はしく、別行動が多いです。二人スになるはずです。

学の教授になられた。

に感じられましたか？

妹が継ぎ、私は同じビルに別にのプライベートといえば、妻の小：お二人のライフヒストリーて、朝は交代で保育園に連れて寛：多くの症例を診ることがで皮膚科を開業したという形です。

日課のウォーキングに付き合う行くようにしていました。

き、面白いと感じました。教授

小：開業にあたってもご苦労がことぐらいでしょうかね。

それがきっかけで妻は岡山大学の指導が上手で、カンファレン

あったでしょう。

の医局に戻ったのです。私は岩スでも多くのことを勉強させて

寛：ええ。例えば、市中病院でキャリア継続のために皮膚科医院を開業

いただきました。自身の診療へ

部長を務めた先生が開業される

国での勤務があと２年ありましの姿勢は、この時代に身につい場合、患者さんが大勢ついてき大学への復帰・子育て

いう形でした。

たので、そこからは単身赴任とたと思います。

本日はありがとうございました。

のお話も伺うことができました。

のみならず、管理者の視点から

小：この頃はもう辞めたいとは

小：お二人の話を伺って、特にてくれます。一方で私は、医局

31

思われなかったのですね。

写真左より、神﨑晋先生、寛子先生、
インタビュアーの小栗先生

10

「経験から学ぶ」環境で、学生を育てる

医学教育はいま︑大きな変化の渦の中にあります︒臨床研修必修化はもちろん︑医学研究の成果や新しい技術の開発に伴って学習内容は増加し︑新しい取り組みがどんどん進んでいます︒そんな医

ニケーション能力を求める時代

患 者 が 医 師に人 柄やコミュにお話を伺った。

研修センター長の首藤太一先生

同大学医学部附属病院卒後臨床ても歓迎される。そういうあた

あって、住民たちに研修医がともともと不 足していることも「 地 域 に 出 て み る と、 医 師 が学教育の今後の展望について︑最前線で取り組んでいる教育者を取り上げ︑シリーズで紹介します︒

短ルートや「正解」はない。一見、に、医師としての成長には、最医学生のみなさんにも、近い

ションの経験を積み重ねて成長の一歩踏み込んだコミュニケー

も 経 験 し な が ら、 患 者 さ ん と

たかい空気の中で、ときに失敗

地域医療研修でのびのび学ぶ将来、研修医として患者の前にうな経験や、失敗から学ぶ経験

医師としての成長に関係なさそ

しかし、最近の医学生たちは立つ日がくる。研修医も患者に患者さんの医療への期待や、指大学病院で研修をしていると、きな期待が寄せられる。ときにもときには必要だ。

とっては一人の医師であり、大していくことができるんです。

進みたがり、
ただ一つの「正解」

失敗を恐れ、常に最短ルートをを求める傾向があると言われて導医からのプレッシャーから研ります。そういう環境だと、な修医が萎縮してしまうこともあかなか患者さんとの一歩踏み込

それは研修医にとって大きなプ
大阪市立大学医学部附属病院

レッシャーとなるかもしれない。
での臨床研修では、２年目の地

んだコミュニケーションを学ぶ

受験を乗り越えた後も続く、「選
択肢から答えを選ぶ試験」漬けのは難しいですよね。それが、いる。それには、過酷な医学部の医学教育のあり方も無関係で森県での地域医療研修が選択可

域医療研修︵１か月間︶で、青

今 回 は、「失敗から学ぶ」経

地域での実習なら、地域住民にびのび学ぶことができる。 Win-も喜んでもらえて、医学生もの名超のはないだろう。

能になっている。毎年研修医が青森県で１か月の研修

験を医学教育に効果的に取り入れている、大阪市立大学大学院を行っているという。

20

医学研究科総合医学教育学教授、、

医学教育の展望

首藤 太一先生（大阪市立大学大学院

医学研究科 総合医学教育

学 教授／医学部附属病院

同大卒業後、第２外科助手に。

卒後臨床研修センター長）

担当。

平成 17 年より医学教育学を32

赤いジャケットを着ているのがインスト
ラクター

し、人は失敗から学ぶものです
きなミスは許されません。失敗が、実際の医療の現場では、大し、そこから学ぶ経験は、患者の関係というわけです。研Win
修医にも、とても好評です。感さんの前に出る前にしておいた

想 を 聞 く と、
『 血 圧 を 測った だ
嬉 し かった 』、なんて 体 験 を 話

けなのに、拝むほど感謝されてほうがいい。
失敗からの学びをより深いもす研修医もいるんですよ。
」

技講習で間違った針を選んでし

あ る 学 生 は、 中 心 静 脈 穿 刺 手ないこと』があります。例えば、の に す る た め の コ ツ に、『教え

大阪市立大学医学部のスキル﹁失敗から気付かせる﹂
環境を作る

スシミュレーションセンター︵Ｓグ施設だ。大阪市立大学医学部です。できなかった時間のぶん

いても、あえて『教えない』ん

ターや介助者はミスに気付いてま た、 Ｓ Ｓ Ｃ で は、 教 育 は

まって、なかなか針を入れるこの学生をはじめ、大学附属病院

だけ、その体験が学生の胸に刻教員が行うものという考え

ＳＣ︶は、年間にのべ約一万人の医師、看護師等が、シミュレー

まれますから。
『失敗した』、『で学生についているインストラク

タによる手技や、ロールプレイ

きなかった』経験は強く頭に焼とができなかった。でも、そのによる医療面接などのトレーニに と ら わ れ ず、『 Teaching isが利用する、全国でもトップクングを行っている。

対に失敗しないぞ』という強いきついて、その経験が『次は絶ラスの稼働率を誇るトレーニン「 本 学 で はロールプレ イ に よ
施しています。初めの頃は、最

るんです。
」

気持ち、さらなる研鑽につながる、より効率的な学びの体制を』 とい う 考 え を ベー ス
learning.
に、後輩研修医や学生指導によ

能動的な学習を一生続ける仕事る医療面接のトレーニングも実後に一例として私が実演をしてうと、先輩のやることを、良いが教える立場になるんだ』と思見ようとしますよね。

ところも悪いところもしっかり

地域医療研修やＳＳＣでの学習の機会を通じて身につけてほしいのは、能動的な学びの姿勢

医師としての成長のチャンスです。

域の人たちとのふれあいなど、

は、教科書の中だけでなく、地だから、医学生のみなさんには、いろんなところにあるんです。

「その一例が、学生インストラ

この講習会は、２００７年からクターによるＡＥＤ講習会です。

確立しているという。

まうことに気付き、やめました。

見せていたのですが、学生がそ患者さんとのコミュニケーショ

さそうなところからも学ぶアン

一見、医学部の勉強とは関係なテナを張っていてほしいと思い

講者数は一万人以上にのぼりまます。研修医として現場に出て

２００回以上実施していて、受す。医学部の１年生や、他学部からも、そこでは一人の医師とンに、模範解答なんてものはあています。教える側にとってのう姿勢で、能動的に学び、成長う 』 の で は な く、
『 盗 む 』といしていってほしいですね。
」

して、上級医から『教えてもらても、学生からの講習を受ける

学びになるのはもちろん、教えの は 有 益 で す。
『次は自分たちられる側の医学部１年生にとっの学生、病院の職員などに教えりえませんよね。医師の仕事とは、答えのないことを一生考え続ける仕事だということを知ってほしい。
シミュレータやロールプレイの 良 い と こ ろ は、『間違えられること』。最初から失敗せずに何もかもできる人などいません

33「失敗」から学び、人間的に成長してほしいれを『模範解答』だと思ってし

ＳＳＣでの、手技のトレーニング

学生の進路選択や若手医師のキャリア形成を支援する
地域の取り組みを紹介します。

青森

青森県の良医育成支援の取り組みをご紹介！
青森県

青森県では、県内の地域医療に従事する良医を育成するべく、様々な支援を行っています。
医師修学資金●対象
１．県外の医学部・医科大学に在学する、青森県出身の方２．弘前大学医学部医学科に在学する、青森県出身及び弘前大学推薦の県外出身の方●貸与額
１．入学金：28.2 万円、奨学金：9～15 万円 /月
２．入学金：28.2 万円、授業料：53.6 万円/ 年、奨学金：10 万円 / 月（奨学金は特別枠
及び学士枠のみ）●返還免除の条件
・県外の医学部・医科大学の医学生、および弘前大学医学部の特別枠・学士枠の医学生
卒業後、貸与期間の 1.5 倍の期間を県の指定する医療機関で勤務
・弘前大学医学部の一般枠の医学生
卒業後、貸与期間の 1.0 倍の期間を県の指定する医療機関で勤務

地域医療体験実習（通年実施）

青森県は医師が不足しており、医師の確保が大きな課題です。医学生の皆さんに本県の地域医療への理解を深めてもらい、将来的に地域医療を担う医師になっていただきたく、体験実習を実施しています。出身地、大学は問いません。

富山

●実習時期
随時（概ね１週間から１か月間の実習）●宿泊先：実習先が用意します。
●旅費：大学と実習先間の往復旅費を県が支給します。
（レポート提出後）

青森県で研修しませんか？
青森県には14の医師臨床研修病院があり、多様なプログラムを用意しています。症例が豊富、手技などを数多く経験できるという魅力もあります。
また研修病院が連携し、研修医セミナーやワー
クショップを開催し、研修医のスキルアップに取り組んでおり、研修医同士の交流も盛んです。
青森県は春夏秋冬、季節の移り変わりがはっきりしているので、季節季節の美しい自然を味わうことができます。縄文の昔から先人たちが築き上げてきた文化と伝統が息づいており、弘前城などの名所・旧跡、青森ねぶたに代表される祭や郷土料理など地域ごとに特色のある文化が形成されています。自然が豊か、食べ物がおいしい、
水がおいしい、酒がおいしい、そして何より「人」
が温かい青森県で充実の研修ライフを過ごしてみませんか。
●お問い合わせ先
青森県医療薬務課良医育成支援グループ
E-mail：iryo@pref.aomori.lg.jp

県外医学生の病院見学・受験にかかる旅費の一部を助成しています
富山県

富山県では、県内の臨床研修病院に病院見学や採用試験の受験に来られる医学生のみなさんに
旅費の一部を支給しています。
ぜひ、北陸新幹線開通でにぎわう富山県へ、病院見学にお越しください。
病院見学・受験旅費助成●対象
富山県外の大学に在籍する医学生（４～６年生）●支給条件
富山県内の臨床研修病院を２か所以上見学または受験すること（１名につき、年２回まで申請
できます）
●支給額
大学所在地
石川県
福井、新潟、岐阜、長野県
関東、近畿、その他中部地方
その他地域

支給額
５千円
１万円
２万円
３万円

●手続き
富山県の WEB ページからダウンロードした「証明書」を持って病院見学・受験を行い、病院担当者に必要事項を記載してもらってください。
後日、必要書類を富山県臨床研修病院連絡協議会へご郵送ください。
●問い合せ・申し込み先
富山県臨床研修病院連絡協議会事務局（富山県厚生部医務課内）〒 930-8501
富山県富山市新総曲輪１-７
TEL：076-444-3218
E-mail：doctor-t@esp.pref.toyama.lg.jp
WEB：http://qq1q.biz/nFCt
Facebook：「富山県臨床研修病院連絡協議会」で検索してください。

医学生向けイベントの開催
来年度の情報は随時 WEBでご紹介していきます。
●病院合同説明会（例年３月開催）
県内全ての臨床研修病院が一堂に会し、４～５年生を対象とした病院説明会を開催します。研修医や指導医による講演会・説明会に加え、交流会も開催予定です。
●レジデントカフェ（例年６月開催）
お菓子や飲み物を楽しみつつ、研修医と気軽にお話しできます。研修プログラムはもちろん、病院選びや日々の生活についても聞けます。
（平
成２７年度は富山大・金沢大・金沢医科大で開催）●病院見学会（例年８月開催）
複数のコースから好きなコースを選択し、１日に２か所の臨床研修病院を見学します。
●病院合宿（例年８月開催）
興味のある病院を１泊２日で見学します。施設
見学やシミュレーター実習、研修医の診療見学、当直室での宿泊などが体験できます。

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島根

島根の地域医療を担う人材を支援します！
島根県健康福祉部医療政策課医師確保対策室

島根県では地域医療を志す医学生・医師を対象として、様々な支援制度を設けています。
医学生地域医療奨学金（全国大学枠）

春季・夏季地域医療実習●対象
全国の大学医学部在学の１～６年生（自治医科大学医学部を除く）●貸与額
入学金相当額（入学年のみ）282,000 円
月額 100,000 円※貸与期間は大学の課程を修了する月まで●返還免除の条件
大学卒業後、貸与期間の２倍の期間内に、貸与期間と同年数、指定医療機関（県内の公的病院、地域医療拠点病院、臨床研修病院等）に勤務（貸与期間の２分の１に相当する期間は、
県内過疎地域の指定医療機関に勤務）した場
合、返還が免除されます（臨床研修を県内の医療機関で行った場合、勤務年数に含みます）。

医学生のみなさんに島根の地域医療に対する理解を深めていただくため、中山間地域や離島の医療機関での医療実習を実施しています。
●対象
島根県出身の自治医科大学医学生、島根県から奨学金の貸与を受けた医学生、島根県の地
域医療に興味をもつ医学生●実施時期
年に２回、春休みと夏休みの期間に実施●研修地域
松江、雲南、出雲、大田、浜田、益田、隠岐島後、隠岐島前●実習費用
旅費（宿泊費等含む）を支給します。
（実習期
間中は損害保険等に加入）

鹿児島

地域医療に従事する医師をサポートします
島根県では、離島・へき地等の公立医療機関に勤務する医師が休暇や学会出張等を希望する際には、県立中央病院等から代診医を派遣し、休暇を取りやすいような仕組みをつくっています。
また、地域医療に興味はあるものの、いきなり地域へ赴任するのは躊躇される方のために、研修サポート制度（地域勤務医師確保枠）を設けています。この制度は、地域で勤務する前に
県立中央病院で１か月から２年程度の研修を受け、その後に研修期間と同期間、地域の医療機関に勤務していただくものです。赴任先は研修中に選定することも可能です。
島根県内には中小規模の病院が多く、そのぶ
ん若手の医師にとってはきめ細かい指導を受けられるという利点があります。自然豊かな島根の土地で、人や地域とのつながりを重視した医療を行ってみませんか。

鹿児島での臨床研修の魅力をお伝えします！
鹿児島県初期臨床研修連絡協議会

当協議会では、１年に２回、医学生を対象とした「臨床研修病院合同説明会」を開催しています。
医学生は無料で参加でき、事前の申込みも不要です。
今年度の説明会は終了しましたが、次回の日時等が決まりましたら WEB ページでご案内しますので、ぜひお越しください。
臨床研修病院合同説明会●プログラム・概要説明
医師臨床研修制度について概要を説明します。
・研修医による発表～研修病院の選び方～
県内で奮闘中の研修医が、「どのようにして研修先を決めたのか ? 」「医学生の頃、どのようにして見学する病院を選んだのか」などについてトークセッションを行います。
・県内基幹型臨床研修病院による個別説明
県内にある基幹型臨床研修病院がブースを構え、研修医や指導医が個別に病院の研修プログラ
ムや研修生活について説明します。説明を聞きたい病院が決まっていない医学生には、コンシェ
ルジュが御相談に対応いたします。

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・情報交換会
フリーで話ができる時間です。個別説明会で聞けなかったことなどを、病院関係者に気軽に聞いてみてください。
●今年度の開催状況
・平成 27 年度第１回合同説明会
７月 10 日（金）16：30 ～ 19：30 ＠鹿児島大学医学部鶴陵会館
・平成 27 年度第２回合同説明会
８月 21 日（金）15：00 ～ 18：30 ＠サンプラ
ザ天文館※第２回合同説明会の前日には、県内の基幹型臨床研修病院をバスで巡る「鹿児島県臨床研修病院見学ツアー」を開催しました。

鹿児島県初期臨床研修連絡協議会とは？
県内全ての基幹型臨床研修病院、鹿児島県医師会、公的病院会、全日本病院協会鹿児島県支部、鹿児島大学などが一体となって発足した組織です。各種説明会や見学ツアーを実施することで、鹿児島の臨床研修の魅力を発信しています。また研修医向け研修会や指導医養成講習会を開催し、鹿児島で充実した研修を受けることができるようサポートしています。鹿児島県の臨床研修に関することは「鹿児島県初期臨床研修連絡協議会」で検索 !

千葉大学〒260-8670 千葉県千葉市中央区亥鼻1-8-1
043-222-7171

Educ at ion

FE
LI臨床志向と研究志向、双方のニー

千葉大学のアウトカム基盤型教育
千葉大学 医学部
副医学部長 白澤 浩

ズに応える手厚いカリキュラム
千葉大学

医学部

５年

大野 吉史

私はもともと京都大学の理学部で植物の研究をしていたのですが、研究を生涯の仕事と考えた時により直接人の役に立てる分野で研究したいと考え、千葉大学のMD-PhD コースへ編入しました。このコースは、通常の医学教育のカリキュラム履修と平行して研究室に所属し、卒後は医師免許取得と医学博士号取得を目指すものです。
千葉大には、通常のカリキュラムとしても「スカラーシッ
ププログラム」という特徴的な研究医養成プログラムが用意されています。研究室配属を行う大学は多くありますが、必修で３年間、選択を入れると６年間の長期に渡って学生が研究を行うプログラムは珍しいものだと思います。私は分子ウイルス学教室で、主に乳幼児の気管支炎や肺炎の原因になる RS ウイルスに対する創薬研究を行っています。また他学にないものとして、
和漢診療科が挙げられます。これは東洋医学を用いて患者さんを診る診療科で、学生に対しても４年次に計
10 コマ以上の授業が用意されています。授業を受けると、診察時に患者さんの手の温度や汗、舌の色などを診るなどの独特なメソッドに驚かされます。
千葉大学のもう一つの特徴は、臨床実習で各診療科を回る期間が長いことです。他学の２倍の期間をかけて実習できる科も多く、合計１年半じっくり学ぶことができます。小児科は４週間の期間を大学病院と市中病院に分けて実習するのですが、私は RS ウイルスの研究をしていることもあって、市中病院では小児のコモン
ディジーズを、大学病院では希少疾患を診られたのは貴重な体験だったと思います。
研究志向の学生には手厚いサポートプログラムがあり、臨床志向の学生には長期に渡る臨床実習が用意されている千葉大学は、多くの医学部受験生におすすめできる大学だと思います。

本学は、グローバル・スタンダードの必須条件となっているアウトカム基盤型
教育を本邦で最初に導入し、卒業時のアウトカムを定め、それを達成するための能力（コンピテンス）獲得を学習目標とした医学教育を行っている。このため、医学英語・研究室配属・プロフェッショナリズム・専門職連携教育（IPE）等は、６年一貫の教育プログラムとして構成されているのが特徴である。これら６年一貫プログラムの一部は、高学年での選択制となっており、
高度な達成目標が設定されている。例えば、海外大学におけるクリニカル・
クラークシップ留学希望者を対象とした医学英語アドバンストでは、英語による医療面接・身体診察・診療録作成・症例プレゼンテーションをアウトカムに設定し、ネイティブの医師による少人数教育が行われている。研究室配属は１年次から開始され、研究を継続させたい学生はアドバンスト・コースを選択することにより４年次以降も研究を続けることができる。また、医学部・薬学部・看護学部の医療系三学部が一つのキャンパスにある特性を生かした IPE においても、１年次から４年次までの連続的なカリキュラムとなっている。
また、スーパーグローバル大学等事業に採択された大学として、医学教育のグローバル化にも力を入れており、米国トーマス・ジェファーソン大学、ERの舞台として有名な米国イリノイ大学シカゴ校、韓国のインジェ（仁済）大学、タイのマヒドン大学、ドイツのシャリテ医科大学、ライプツィヒ大学との短期交換留学による臨床実習を行っている。医療系三学部が位置する亥鼻キャンパス敷地内には、野球グラウンド、サッカー・ラグビー場、テニスコート、
弓道場、体育館を有し、看護学部・薬学部の学生が参加するサークル活動も多く、課外活動は活発である。

新しい体制で治療学研究を推進
千葉大学

大学院医学研究院

副研究院長

斎藤 哲一郎

本医学研究院は 100 年以上に及ぶ歴史と伝統の上に、「治療学」の創成と推進を最重点項目に掲げ様々な研究を展開しています。本学は、世界で初めて食道がんの手術法を開発した中山恒明博士や胃のＸ線二重造影法を開発した白壁彦夫博士、免疫学の発展に大きく貢献した多田富雄博士をはじめ、世界の医学・医療を牽引した多くの人材を輩出してきました。
近年では 21 世紀 COE プログラム「消化器扁平上皮癌の最先端多戦略治療拠点形成」
やグローバル COE プログラム「免疫システム統御治療学の国際教育研究拠点」、博士
課程教育リーディングプログラム「免疫システム調節治療学推進リーダー養成プログラム」などの事業を核として、ハーバード大学やケンブリッジ大学などの多くの海外トップ研究機関とも連携し、国際レベルで高い成果を数多く挙げています。また、臨床研究中核病院整備事業の「臨床研究中核病院」に指定された千葉大学医学部附属病院とともに、日本発の革新的な医薬品・医療機器の創出に向けた研究も進めています。
特に、疾患における治療の理論的背景を明らかにし、新たな治療法を体系的に研究・実践する「治療学」という学問分野の確立と研究推進のために、基礎医学講座と臨床医学講座という旧態依然とした枠組みを取り払い、新しい研究体制を構築しました。つまり、基礎医学と臨床医学の 61 の研究領域を治療・研究の視点で５つの中核研究部門と４つの先端研究部門に再編し、基礎研究の「シーズ開発」から臨床研究へシームレスに移行できるシステムにしました。さらに、医学薬学府として薬学研究院と大学院教育や研究で緊密に連携し、多角的視点や俯瞰力を有するグローバルリーダーの養成と世界水準の研究展開に力を入れています。

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Educ at ion

建学の精神に基づく先進的教育
東京慈恵会医科大学
内科学講座（糖尿病・代謝・内分泌内科）教授
教学委員長 宇都宮 一典

唯一無二の研究を発信する伝統東京慈恵会医科大学
教育研究助成委員長

解剖学講座
岡部 正隆

教授

学祖高木兼寛の脚気の研究に始まる慈恵医大の研究は、その多くが病める患者を救うための臨床研究であり、本邦における医療の発展に寄与するものでした。精神医学では、森田正馬による神経質の精神療法である森田療法の研究、整形外科では、片山國幸による義手・義足の研究、片山良亮の骨関節結核の治療法や正座が可能な人工膝関節の開発、本邦初の耳鼻咽喉科では、現在の内視鏡下鼻内手術の鋳型となる、高橋良による鼻内手術など、珠玉が並びます。基礎医学研究では、本学出身で筋肉の収縮メカニズムの解明に大きな貢献をした名取礼二（文化勲章を叙勲）、電子顕微鏡で諸種ウイルスの写真を世界に先駆けて撮影した寺田正中、発光バクテリアの研究から蛍光顕微鏡の開発につなげた矢崎芳夫など、国内外で高い評価を受けた、歴史に残る多くの研究者を輩出しています。このような独創性あふれる研究を醸成する気風は現在も受け継がれており、疲労の原因や評価を研究する疲労医科学研究セン
ター、疼痛の原因と克服を研究する痛み脳科学センター、細菌とそれを取り巻く
マトリックスを一体として捉えた「バイオフィルム」の制圧をテーマとするバイオフィ
ルム研究センター、マダニや蚊など節足動物が媒介する感染症に特化した日本初の衛生動物学研究センターなどが設置され、他学には存在しないオリジナルな研究が推進されています。本学では、こうしたオリジナリティの高い研究を推進す
るため、潤沢な学内研究費を確保し、臨床現場で生まれた研究シーズを公的研
究費の助成を受ける本格的な研究に発展させています。慈恵医大における若手研究者は、大型プロジェクト研究でありがちなノルマ的な研究で疲弊することな
く、「楽しみながら」「ワクワクしながら」個性豊かな研究を展開しています。その姿こそが、慈恵医大伝統の研究者像であるのです。

本学では、建学の精神「病気を診ずして病人を診よ」にもとづいて、医学の基本である知識・技術の上に、豊かな人間性と高い倫理的・科学的判断能力をもつ医師を育成し、130 年の歴史を築いてきました。この間、医学教育の改革には不断の努力を重ね、常に我が国をリードしてきました。現在、医学教育のグローバル化に向けて、さらに先進的なカリキュラム改訂に取り組んでいます。本学のカリキュラムの特徴として、まず低学年からの患者接触体験が挙げられます。入学早々から病院や福祉施設で体験実習を行い、医療現場を知り、将来の医療者たる自覚を醸成します。講義・実習は臓器別統合型カリキュラムになっており、１・２年次には人体生理、３・４年次には疾患病理の視点から２巡し、基礎から臨床に至る効果的な学習を可能にしています。その後の臨床実習は、参加型臨床実習（クリニカルクラークシップ、CC）実践のために系統的に構築されています。４年次後半から1 年間、全科ローテーション型の実習を開始しますが、この間、数週ごとに１週間の集合教育を設け、症候論・治療学などベッドサイドに出てその必要性に迫られる知識を演習形式で修得します。５年次後半から６年次前半にかけて、CCに入ります。CC では研修医とペアになってチームに参画し、実際の診療の中で自ら学ぶ力を育成します。実習は多忙な医療現場である本学分院や関連病院で行い、内科・外科・小児科・産婦人科・精神神経科を必修とし、卒業時には独自の実技試験（OSCE）を実施します。昨年の６月、国際認証のための外部評価を受審し、高い評価を受けました。国際交流にも力を入れており、毎年 30 名を越す学生が海外で実習を行っており、常時 40 名
以上の留学生を受け入れています。建学の精神を継承しながら、将来を担う医師育成のために全学をあげて邁進しているのです。

FE
LI充実した学外実習で将来の患者さんとのコミュニケーションを学ぶ
東京慈恵会医科大学

医学部

４年

溝口 佳奈

慈恵医大は学外実習がとても充実していて、なかでも印象深いのは重症心身障害児療育体験実習と地域子育て支援体験実習です。
重症心身障害児療育体験実習では、特別支援学校などで障害をもった方の介助などを体験します。最初は意思の疎通が難しかった方でも、実習後半では何をしたいか、何が嫌なのかがわかるようになってきます。地域子育て支援体験実習では、プレイパークという、屋外で子どもが遊べる施設でのお手伝いをしました。お昼には幼稚園児が遠足に来て、夕方になると学校が終わった小学生などが遊びに来ます。子どもがけがをしないよう気を配る必要があり
ますが、やっぱり一緒に遊ぶのは楽しいですね。将来は医師として、障害者や子どもとしっかりとコミュニケーションを取り診察をしなければならないので、いい勉強になりました。

私は大学の学生会で委員長を務めています。学生会は、年に２回行われる教授と学生の懇談会の準備を行います。学生側の要望を大学側に伝えるために事前に学生アンケートを行い、発表の準備を整えます。過去には、試験日程の調整をお願いしたり、来訪者用喫煙所の場所を変更してもらったりしました。先生も真摯に応えてくださり、充実した議論となっています。
部活はバドミントン部に所属しています。週３回、１年生が通う離れたキャンパスで練習があるので、通うのは少し億劫です（笑）
。慈
恵医大の運動部は、毎年春に京都府立医科大学と交流戦を行う
伝統があります。東京と京都で交互に行うので、２年に１回京都に行くことができますし、東医体では一緒になることのない京都府立
医科大の学生と仲良くなれるのは恵まれていると感じます。

東京慈恵会医科大学〒105-8461 東京都港区西新橋3-25-8
03-3433-1111

37

島根大学
Educ at ion〒693-8501 島根県出雲市塩冶町89-1
0853-23-2111

医の炎を燃やして地域から世界へ

FE
LI主体的に学ぶ

島根大学
医学部長

学生の背中を押してくれる環境
島根大学

医学部

４年

板倉 大輔

島根県で医学を学ぶ良さは、県全 体がまさに地
域医療の最前線であることにあると思います。大学には地域医療支援学講座などが中心となって地域医療を学ぶ体制が整っていますし、OB・OG には地域医療の第一線で活躍されている先生も多く、先生方の勉強会に学生として参加させてもらうことも多いです。
島根大での学びの目玉は、学生自ら実習内容と医療機関を決定して行うフレキシブル実習です。僕は高齢化率が約 42％に達する県内の山間地域の病院で実習しました。医療・介護・福祉など様々な分野が連携し、高齢者の暮らしを地域全体で支える「地域包括ケア」の重要性が叫ばれていますが、大学で学ぶだけではその制度の実態がよく見えません。そこで僕は、地域包括ケア病床をもつ病院
を実習先として選びました。２泊３日の実習を通して、これからの医師は病院で診療を行うだけでなく、多職種と連携して地域のマネジメントに携わっていかなければならないと感じました。
また島根大の特徴として医学英語の教育体制が充実している点が挙げられます。eステーションという英語学習教室では英語授業やワークショップが行われ、eラーニングの設備も完備されています。
英語学習支援室eクリニックではTOEICのセミナー
や医学英語の勉強会が通年で行われ、学生なら誰でも参加できます。また選択制のアドバンスト・
イングリッシュスキルコースでは、鑑別診断や論文
輪読を英語で行います。５年次以降にはタイ・メル
ボルン・ワシントンなどでの海外研修を、自身で企画・立案して行うことが可能です。医学部全体が学生の主体性を尊重し、それを強力にサポートする環境を整えてくれていると言えると思います。

大谷 浩

島根大学医学部は、少子高齢化最先進県である島根県に立脚しており、日本のみならず世界における最先端の社会・医療ニーズに応えることが使命であるととらえて、教育・研究・臨床を一体として推し進めています。全
ての入学生が心に「医の炎」を灯して生涯自己研鑚する医療人になれることを目標に掲げており、教員が教育熱心で学生との距離がとても近いことを、多くの学生が評価してくれています。
地域医療実習では、県内約 50 の非常に協力的な病院・診療所との間に緊密なネットワークを築いています。県内各地域で活躍される先生たちの指導のもと、学生は患者さん、そして患者さんがお住まいの地域と密に関わり、多職種連携の現場で医療の原点を学ぶことができます。地域医療実習では、自由単位として１年次から様々なプログラムに参加でき、５年次にはいわゆる地域枠入学生のみならず全学生が２週間の実習を行い、また６年次にはより長期の実習も選択できます。
現在、日本の医学・医療が世界水準から取り残されつつあります。本学は、その大きな一因が、世界にアクセスできる英語力の欠如にあるとの強い危機意識から、医学英語教育を６年一貫で強化しています。地域から世界の最先端にアクセスして学び続け、また地域の患者さんから得た新知見を世界に広く発信できるようになるため、英語は必須の手段です。１～６年次まで、島根大学医学部英語学習支援室eクリニック（フェイスブックをご覧ください）にて展開する医学英語学習プログラムや多彩な海外研修を自由に組み合わせて履修し、自由単位を取得できます。また、研究マインドの醸成へ向けた自由単位「医学研究の基礎」などの取り組みは、国立大学医学部長会議のWEB（下記 URL）
への投稿をご覧ください。
URL: http://www.chnmsj.jp/kenkyuui_torikumi28.html

地域に根ざしたユニークな医学研究島根大学

疾病予知予防プロジェクトセンター長

並河 徹

島根大学では、学際的な研究組織としてプロジェクトセンターをいくつか立ち上げて地域貢献と先進的研究の両立を目指しています。疾病予知予防プロジェクトセンター（CoHRE：コアと呼びます）はその中の一つで、加齢性疾患、特に認知機能低下・運動機能低下・動脈硬化など、高齢者の QOL、健康寿命に関わる病態の予知予防に取り組む研究者のチームです。医学研究者のほか、社会科学の研究者が参加しており、遺伝的素因から生活習慣、地域コミュニティーの社会学的特性に至るまで、幅広い要因について健康調査に基づいたデータをもとに研究を進めています。すでにのべ 6000
件を越える調査データ、血液、DNA サンプルの収集を行っており、学際的研究でも社会科学研究者との共同研究で、地域コミュニティーでの信頼関係が住民の血圧に影響を与えることを明らかにするなどユニークな成果を挙げています。最近では、地理情報シ
ステム（GIS）を駆使して健康に関する地域特性の解析を進めており、自治体との共同
研究、健康づくりに関わる共同事業なども展開しています。昨年度からは、地域中核病院や自治体とともに、Academic Knowledge Network（AKN）という仕組みを立ち上げました。これは、地域医療の現場で働いている医師・看護師・保健師・自治体政策担当者などが、日常業務の中から見つけた疑問やアイデアをもとに研究を実施するものです。研究の成果を実際の医療現場で役立てていただくと同時に、リサーチマインドを持つ地域医療のリーダーとして活躍していただくことを目標としており、大学の研究者は現場に出向いてその研究をサポートします。現在、実際に数人の方がこの仕組みで研究を開始しており、成果も出始めているところです。これからも、既存の大学の枠にとらわ
れず、地域に密着したユニークな研究を進めていきたいと考えています。

38

Educ at ion

細やかな指導による「良き臨床医」の育成
藤田保健衛生大学 医学部
教務委員長 生理学講座Ⅰ

こころの病の克服を目指して
藤田保健衛生大学 総合医科学研究所 システム医科学
教授 宮川 剛藤田保健衛生大学では、研究を教育・診療と並ぶ三つの柱の一つと位置づけており、医療系私立大学としてはユニークな、専任の研究者が所属する総合医科学研究所を設置しています。本年度、同研究所は「脳関連遺伝
子機能の網羅的解析拠点」として文部科学省から共同利用・共同研究拠点の認定を受けました。この拠点で私たちは、脳で働く遺伝子の役割の解明を目指し、特定の遺伝子の情報を人為的に変化させた「遺伝子改変マウス」を保有する全国の研究者との共同研究を進めています。マウスは、そのほとんどの遺伝子がヒトの遺伝子と対応しているほか、感覚・運動能力、情動、社会性、記憶学習などの様々な心理学的な指標について調べることができるため、遺伝子改変マウスはこころの病である精神疾患の原因を明らかにする研究に活用されています。私たちは、こうした種々の行動課題で異常が認められた遺伝子改変マウスの脳について、各種の先端的な解析技
術を用いて遺伝子やタンパクの発現について網羅的に調べ、遺伝子の機能や精神疾患が起こるメカニズムの解明を試みています。これまでにも私たちは同様の研究において、社会的行動・認知機能・注意力の低下など、精神疾患の患者さんとよく似た行動異常を示す複数の種類の遺伝子改変マウスを見いだしてきました。これらのマウスの脳を調べたところ、海馬の歯状回という部位で神経細胞が未成熟に近い状態になっていることを発見しました。また、これらのマウスの脳では、遺伝子やタンパク発現パターンをはじめとした様々な異常が起きており、こうした脳内の異常も精神疾患の患者さんにそっくりであることがわかってきました。こうしたマウスの脳内の異常を正常化する方法が見つかれば、精神疾患の治療法の開発に役立つことが期待されます。本拠点での研究を通じて私たちは、こころの病の克服に寄与したいと考えています。

教授

長崎 弘

本学は医学部および医療科学部からなる医系総合大学として昨年創立
50 周年を迎えました。建学の理念に「獨創一理：独創的な学究精神を堅持して真理を探求すること」を掲げています。創設当初より、「アセンブリ教育」の名の下、同じ敷地内にある医学・臨床検査・看護・放射線・リハビリテーション・臨床工学・医療経営情報の全学科による多職種連携教育が行われてきました。これにより職員が優しく患者に向き合い、チーム医療を担うという気風が醸成されています。現在医学部では国際認証に向けたカリキュラム改革が進んでおり、今年12月から始まる
クリニカルクラークシップではスチューデントドクターの認証を受けた４年次以降の学生が、全 61週に渡り臨床研修医並みのトレーニングを受ける予定です。1435 床の第一教育病院をはじめそれぞれ特徴のある３
つの教育病院で、月２回の三次救急当直に入るなど、即戦力の育成を目指したプログラムを実施します。また、この中で６週間の地域医療体験を目的とした学外臨床実習も予定されていますが、その期間に国際提携校（イタリア・ザンビア・タイ・台湾・韓国・UAE）等における臨床実習で単位を取得することも可能です。15 年以上に渡り、多くの学生が国際医療経験を積んできています。本校はまた、きめ細かな学生への対応を行っています。問題解決能力の向上を目的として３、４年次に実施されるPBLでは、多くの臨床スタッフによる指導が行われます。また全学年について指導教員が公私ともに学生をフォローしています。６年生はもとより５年生にも個別の学習スペースがあり、ソフト・ハード両面で充実した教育により、リサーチマインドと国際的視野を有する人間性豊かな「良き臨床医」の育成をめざしています。

FE
LI学年・学部を越えて、密な人間関係を築く
藤田保健衛生大学

医学部

３年

村松 秀樹

藤田保健衛生大学の強みとして、最先端から終末期まで幅広い医療を学べる環境が挙げられます。大学病院は1435 床と国内最多の病床数を誇り、他の病院に先駆けて手術支援ロボット「ダヴィンチ」を導入した実績があります。今年度は新棟が完成し、災害・救急・高度急性期の医療を担う国内有数の病院となりました。その一方で、大学病院本院としては初めて緩和ケア病棟を設置するなど、超高齢社会を見据えた地域医療のモデル作りも行っていて、自分の関心分野の第一線を学ぶことができます。
藤田には医学部の他に医療科学部があり、臨床検査・看護・放射線など将来共に働く医療系職種の学生が所属していることも特徴です。特に１年次から通年で実施するアセンブリ授業では、学生が学部学科を越えて班をつくり、スポーツや映画鑑賞、バードウォッ

チングにいたるまで様々な活動を行います。３・４年次には高学年
アセンブリが実施され、大学所在地である豊明市の医療を活性化させるためにはどうしたらいいかを話し合いました。低年次には多職種で楽しい活動を行うことで互いの理解を深め、高年次ではその理解にもとづいて医療に関する様々な議論をできるようになるのは、藤田の良いところだと思います。
うちの大学は学生同士の仲がとても良いのですが、その理由の一つにオリエンテーションキャンプが挙げられます。これは１年生全員が１泊２日のキャンプを行うもので、１日目はレクリエーションをして距離を縮め、２日目に医療に関する寸劇を行うのです。上級生も幹事として参加するので、学年を越えた絆が生まれます。学部内外の人間関係の密度では、他の大学に負けないと思いますよ。

藤田保健衛生大学〒470-1192 愛知県豊明市沓掛町田楽ケ窪1-98
0562-93-2635

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東医

体

EAST
日本

医科

学生

総合

体育

大会

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41

東医

体

42

43

医 学 生 の 交 流 ひろば
医学生のためのイベント、サークルや勉強会の告知など、医学生同士の交流のための情報を掲載していきます。

第3回
医学生・日本医師会役員
交流会を開催しました！
9月2日に東京の日本医師会館において、第３回医学生・日本医師会
役員交流会が開催されました。

タイムスケジュール
13:35～ 挨拶 日本医師会会長 横倉 義武
13:40～ 第１部

基調講演

14:10～ 第２部

学生プレゼンテーション

15:50～ 第３部

グループワーク「今、なぜ「地域包括ケア」なのか？
― 地域医療こそ今後の医療の主役 ―」講師：厚生労働省 老健局 老人保健課長

迫井 正深 先生

個人・団体（８組）

参加学生・日本医師会役員が４グループに分かれてのディス
カッション

16:55～ 総評・表彰

第２部学生プレゼンテーション最優秀賞：
今村副会長より授与

17:00～ 閉会

今回の医学生・日本医師会役

員交流会は﹁地域医療に医学生はどう貢献できるか﹂をテーマに開催されました︒全国から医学生が参加し︑地域包括ケアシ

ステムについての講演や学生の発 表︑ 医 師 会 役 員 と 医 学 生 のディスカッションを行いました︒

地域住民と実際に関わる活動をしている医学生や︑将来連携をとって仕事をする多職種の学生

地域包括ケアシステムの構築が推進されている地域医療の現場では、実際に生活している住民の視点に立ったケアが求められています。今後、自宅での看取りを希望する高齢者に対してターミナルケアの充実を図るなど、それぞれの高齢者にとってふさわしい形のケアとはどういうものなのか、模索していくことが必要となっていきます。これらは一つの病院や一人の医師の力だけでできることではありません。これからは医療職はもちろん、介護職や地域住民などお互いが連携し、高齢者やケアが必要な人を地域全体で支えていく必要があります。連携のカギ
は、多職種を含む地域の人と顔の見える関係を築くこと。医学生諸君はぜひ、
地域医療や多職種連携の現場に出て、将来、地域医療に従事する医師に求められるであろうリーダーシップを先取りして、涵養に努めていってほしいと思います。

と一緒に活動している医学生も

厚生労働省 老健局
老人保健課長迫井 正深

参加しており︑熱い意見交換の

未来志向の医療体制作り場となりました︒

基調講演

グループワークではグルー
プごとにテーマを決め、日本医師会役員と一緒に議論をしました。

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告知募集

次号掲載申込締め切り：2015 年 11 月 22 日（日）
※掲載を希望される団体の方は、http://doctor-ase.med.or.jp からご連絡下さい。

学生プレゼンテーション

小児科ボランティアを通して
思うこと

地域医療

児童問題研究会ひばり
香川大学
宇保 早希子／岡田 悠輝

TEKISHI大阪大学
山本 暁大

地域の子どもたちやその家族との関わりを通じて地域に貢献していきたいです。ボランティア活動にあたっては、いろんな不安を抱えた子が少しでも笑顔になる時間を作ることを大切にしています。障害児サー
クルでの活動を通して、ご家族から将来への不安や医療・福祉への希望を直接伺うことなどは医学生にとって貴重な体験だと感じます。

地域の健康問題を住民と一緒に考える
鳥取大学医学部地域医療研究部
鳥取大学
吉田 つばさ高血圧の人がなぜその地域に多いのかを知るため、単なる予防啓発
活動に留まらず、地域での生活を体験し交流を深めることを大事にしています。活動を通じて地域住民の血圧計所持率が上昇するなどの変化がありました。住民が健康について考えるきっかけ作りとなっている活動を、住民主体の継続的活動にしていくことが私たちの課題です。

学部間交流

TEKISHIでは将来を見据えた学部間交流が必要だと考えています。地域のチーム医療の現場見学に行く、お互いの学部・学科で行われている実習を学生たちが体験しあうなど、学生のうちから多職種の具体的な業務内容について理解を深めています。色々なことを見て聞いて実際に動いてみることが、未来のために今医学生ができることだと思います。

外から見た日本の医療 ‐アジア・ヨーロッパ・北米の学生と共に見つめる日本 ‐

名古屋大学
清水 一紀
東ティモールでの研究調査、ルックマレーシアプログラム・日本カナダ学術フォーラムでの討論、ポーランドへの臨床留学を通し、日本の医療の強みと弱みを見つめました。医療技術の高さ、フリーアクセスに代表される医療制度は、誇るべき特徴です。世界は日本の高齢化に注目しており、この問題の解決は世界への貢献につながるでしょう。

地域医療への医学生アプローチ

地域に飛び出せ！
実践、多職種連携！

大阪どまんなか京都府立医科大学
笹本 浩平

ぎふ医療ケアサークル
岐阜大学
堀 賢一郎

医学生が将来地域医療に貢献するために、地域に興味をもてるようなムーブメントを起こそうと活動しています。全国的に医師と医学生の繋がりをつくり、地域医療に関する議論を行い一人ひとりの能力を高めることが最終目標です。医学生を地域に呼び、その土地を好きになってもらうことで、地域の研修医の増加に寄与したいと考えています。

国際医療×地域医療
ジャパンハート学生組織 HEART’s
名古屋市立大学
廣瀬 正明
国際医療・地域医療の体験と学びの場を学生に提供し、クラウドファ
ンディングを活用して医療にアクセスできない子供への募金等の活動をしています。医療へのアクセスのしにくさ、従事者不足及び設備の不十分さは、国際医療と地域医療に共通する問題です。どちらか片方でも深く学べば、将来双方の医療に役立てるのではと考えています。

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多職種連携

未来のため、今できること

地域での実習を体験したい学生と受入れ先との橋渡しをするとともに、多職種学生交流会を開催しています。地域には教育の場と出会いの場という２つの側面があります。私も他の学生と共に地域医療の現場に赴いてきたなかで、生活の中に病があることを学びました。多職種学生交流会では症例検討を行い、視点の違いを知ることができました。

奈良県内多職種学生 最優秀賞に選ばれました！
連携の取り組み
Nara IPECH ～奈良の医療介護の連携を考える学生の会～
奈良県立医科大学 峯 昌啓
学生の段階から、医療職・介護職のコミュニケーションの壁を払拭するために必要なことを考えていき、2025 年に機能する地域包括ケアを学生から創っていきたいです。学生主体の事例検討会や多職種での現場同行を継続的に行うことで、奈良県の医療職・介護職の連携をどのように進めていくべきか、答えを見つけていきます。

interviewee

岡田 直己
interviewer

大沢 樹輝

No.

8
各方面で活躍する医学生の素顔を、お会いしたことがなかったこともあり、岡田

公衆衛生の分野の研究をしている医学生にさんのお話をとても興味深く聞かせていただ

きました。自らの軸を持ちつつ、キャリアにを受けました。今回は貴重なインタビューのついても深く考えられているその姿にも感銘機会をいただきありがとうございました！

けは何だったんですか？

研究を始めようと思ったきっか

数の推計値を明らかにしました。

都 道 府 県ごとの医 師の流出入

師 流 出 入 動 態 推 計 」 を 発 表 し、

今年４月に日本内科学会で「医大沢（以下、大）：岡田さんは、での勉強ができる場だと思っていなく、自分にとって本当の意味室」という意識を持ったことは

岡： 僕自身は「学外の医学研究に思うのですが。

は、医学生の中では珍しいようね。学外の研究室に所属するの交えてセミナーを開くので、安います。ゼミでは製薬会社やコゼミで医療政策について学んでがあって、山本雄士ゼミというから隔離されているという感覚

大：僕もやっぱり医学部は社会まれている感覚があります。

部にはない多様な環境の中で揉

大：岡田さんは、これからはどやろうって思えますよね。

か普通にやるもんなんだ、俺も生でやってる人がいたら、そっようと思っていたときに、３年あっても、１年生だからどうしになりました。やりたいことがる人が研究室にいたことも励みえていますか？

んな分野で活動していこうと考

ンサル、政治家などの社会人を定路線の医学生では想像もつか

大の理Ⅰにいたんですが、同 級ないような幅広い意見を聞けたます。僕は医学部に入る前は東生は３０００人余りいて、サーは再入学で入ったんです。元々

クル活動などで他学部の学生充足数についての議論の妥当性

数字を使ったモデリングや統計を検討しつつ、医師の移動のフが好きでよく勉強していて、そります。でも、岡田さんはゼミ

続 き 興 味 が あ り ま す。 医 師 のなどの団体ではなく、一人で外岡：医師の偏在の問題には引きすることができて、刺激的でしなく提供できるのか研究したい

ローをどうすれば医療を過不足えてもらえて、とても勉強になた。でも医学部に入ってみたら、

岡：そうですね。あまり医師同の世界に出て行ったんですよね。

です。ただ、研究するにしても、り、世の中のシビアな感覚を教１学年たった１００人の世界で、士で固まりたくなくて、とにかと交流する機会もたくさんあっいてはたくさん議論がなされて同じような人たちがそろって同た。いろんな能力がある人と接いますが、そのことを客観的にじ勉強をしている。そんなのは臨床の勉強はしっかりとしておしたいと考えていました。

示したデータはありませんでし

きたいと思っています。普通の医 師 不 足、 医 師 の 偏 在 に つた。なんでみんな根拠をもとに、く外に出たかったんです。自分医師がやらないような変わったと全然違う世界に飛び込もうか

こ と を す る か ら こ そ、 普 通 以

全然成長してると言 えないん

とも思いましたが、上研究室とじゃないかって感じていました。

いう、医師とそれ以外の人が半うという気持ちがあって、誰もそんなとき、知人の紹介をきっ説得力を持っておきたいですか

上にちゃんとした医師になって、かけに、上研究室に通うように分ずつという環境があったので、思って研究を始めました。

まずここから一歩を踏み出してら。

学・薬学・法学など様々なバッ

みようと考えました。

なったんです。研究室には看護
クグラウンドの人がいて、医学学研究所にある上昌広先生の研究室に所属して行ったんですよ

大：実際の研究は、東大の医科やらないのなら自分がやろうと数字を使って議論しないんだろの知識を公衆衛生の分野で活用

岡 田（ 以 下、 岡 ）：僕は医学部

同じ医学生のインタビュアーが描き出します。

profile

学 生のう ちから研 究してい大沢 樹輝（東京大学３年）

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profile

岡田 直己（慶應義塾大学医学部５年）
東京大学中退。固定観念にとらわれることなく、よりよい医療を目
指し、新しいことに挑戦したいと考え、活動してきました。

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