Part1

資料採得をはじめよう！

1 ■ はじめに歯科診療の流れを，家を建て直す工程にたとえて考えてみましょう（図 1）．家を建て直す（建てる）際，その土地の地盤やいま建っている家の柱の状態・構造，建てられてからどのくらい時間が経っているのかなどを，調べないことには始まりません．調べ
るなかで問題がみつかった場合，その問題を解決しないまま自分たちが住みたい家を建てることはできるのでしょうか．問題を知るには細かな調査（検査）が必要不可欠であり，その原因を考えて，解決法を探るのではないでしょうか 1）．
これを当院の診療の流れに置き換えてみます（図 2）．図 1で示す家を建て直す工程と同じ流れで進んでいるのがわかります．当院のステップの目的（治療のゴール）は，「患者さんの口腔の健康の育成・回復・維持・増進」です．もちろん各ステップはそれぞれ歯科診療＝家を建て直す
家を建て直す地盤や柱の調査〜問題の把握〜

歯科診療

資料採得

地盤や柱の補強家の設計図を描く

施工開始

工事終了後のチェック

予防・歯周基本治療

治療計画の立案

治療開始

最終的な評価〜改善を図る〜

図 1 家を建て直す流れと歯科診療の比較

定期的なチェック

メインテナンス・
SPT

歯科治療は家を建て直す工程と同じ流れで進んでいる．そのなかで資料採得は，歯科治療の根幹となっている

4

デンタルハイジーン別冊

評価・治療・メインテナンスに役立つ！

資料のとり方・活かし方Part 22口腔内写真

Part2

しっかり押さえておきたい ベーシック編

1 ■ 口腔内写真とは
口腔内写真は，図 1に示すようなさまざまな情報を得ることができる大切な資料です．
また，それらの情報から，口腔に及ぼす①細菌による影響，②力による影響，③歯列・咬合による影響，④欠損の状態を読み解くことで，患者さんごとにリスクや疾患の原因を考察することができます．
「どのような原因で，いまの状態になっているのか？」「欠損があれば，なぜそれが起こったのか？」「次に何が起こりうるのか？」と現在の状態を観察し，問題点を把握すること（診査・診断）で，進むべき方向（治療計画）が決まります．歯肉の炎症やプラークの付着状態だけでなく，力の影響が関与する歯周病において，口腔内写真から得られる情報をしっかりと活用して治療することが重要だと考えられます．
1 当院で撮影している口腔内写真の一例●
当院では，13 枚の口腔内写真を基本として，主訴が解決したタイミング（緊急性や痛みがある場合は，主訴の対処に徹する）で撮影しています（図 2）．13 枚の内容は，「①正面観（咬頭嵌合位）」「②上下顎咬合面観」「③左右側方面観」「④上下顎左右臼歯部口蓋・舌側面観」「⑤上下顎前歯部拡大正面観，口蓋・舌側面観」です．また，症例に応得られる情報読み解く内容

読み解
く内容

齲蝕や不適合補綴修
復物の状態
歯・歯肉の色や形態
歯肉の炎症・プラークの付着状態など●

咬耗やくさび状欠損の有無
骨隆起の有無と部位
歯肉退縮など

●

●

●

●

●

細菌による影響

力による影響咬合平面
挺出・傾斜・捻転などの歯の位置異常
歯列・咬合状態（Angle 分類，オーバーバイトなど）など

欠損状態
義歯・ブリッジ・イ
ンプラントによる欠損修復の状態など

●

●

●

●

●

歯列・咬合による影響

欠損の状態

図 1 口腔内写真から得られるさまざまな情報

The Journal of Dental Hygiene EXTRA ISSUE23

A 29 歳女性，初診時（A さん）

B 38 歳女性，初診時（B さん）

Part

2

しっかり押さえておきたい ベーシック編

主訴：歯ぐきから血が出る／非喫煙

主訴：歯が揺れる／非喫煙

図 20 初診時の口腔内写真の比較

A 29 歳女性，初診時（A さん）

B 38 歳女性，初診時（B さん）

プラーク

プラーク

動揺度
（出血点）
ポケット
（出血点）
部 位（出血点）
ポケット

動揺度

3 3 3 3 3 4 3 3 4 3

3 33 33 335 5 4 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 33 33 33 3 3 3 38763 35432114 3 3 3 4 5 3 3 3 33 33335 3 3 43 3333 33 34 4333 33 323 35 4 4 5 4 5 5 4 433 33 343 4 3 3 4 3 3 3 3 3567833 3

3 4 3 5 4 3 6 4 4 43 33 3

3 3 3 3 3 3 3 4 3 3（出血点）

欠（出血点）ポケット（出血点）
部 位（出血点）
ポケット

812125 4 7 6 6 7 6 6 6 6 8 8 5 6 7 36 6 4 8 536 7 5 76 678 7 6 5 4 5 7 3 4 7 365432111316 6 6 6 7 77 6 6 6 3 7 6 3 3 5 3 4 6 4 4 5 3 3 35 3 4 7 6 7

7 5 7 6 3 6 64 6欠

4 4 6 6 4 66 53 3234 3 8 8 6 7

4 4 3 6 4457 565 5 3 3 4 5 6 4 5 6

4 7 4 4 8 7 6 3 3 4 54786 5 6 7 6 75 4 3 666 6 3 5（出血点）

動揺度

動揺度

プラークプラーク

1欠1欠

図 21 初診時の歯周組織検査の比較「ポケット」の欄の青枠は 4 ～ 6 mm，赤枠は 7 mm 以上の歯周ポケットの深さを示し，出血点は赤色，排膿は黄色で示されている．
歯 周ポケッ トの深さ 2 mm 以 下は記 入していない．Aさん，Bさんともに深い歯 周ポケッ トが散 見され， プロー ビング時の出 血（Bleeding on Probing：BOP），O’Learyのプラークコントロールレコード（Plaque Control Record：PCR）も高い数値を示した

実際の歯周組織検査はどのような状態であったか見てみましょう（図 21）．炎症の強い Aさんよりも Bさんのほうが全顎的に歯周ポケットが深いことがわかります．Bさんのように一見すると歯肉に炎症がないように見えても，歯周炎が進行している場合があります．
A さん，B さんともに歯周炎と診断され，A さんは浮腫性の歯肉，B さんは線維性の歯肉タイプと考えられました．歯周基本治療後，再評価時の口腔内写真と歯周組織検査を見てみると（図 22），ともに歯周ポケットの深さ・プロービング時の出血（Bleedingon Probing：BOP）・動揺度が改善し，歯周基本治療の効果が認められます．しかし，線維性の歯肉である B さんは深い歯周ポケットが残存しています．B さんには歯肉の性状のタイプに加え力の問題も認められ，病因が複雑であったため，歯周基本治療のみで改善を図ることは難しかったと考えられました．
このように口腔内写真や歯周組織検査などをはじめとする資料から治療の結果を予測し，患者さんに伝えることが重要です．口腔内写真を用いた歯肉の性状の観察はそのための大切な資料となります．

The Journal of Dental Hygiene EXTRA ISSUE

35

A 初診時

Bの挺出の経過Part2

しっかり押さえておきたい ベーシック編「前歯が気になる」を主訴に来院． 唇側に歯根破折を認めたため，抜歯を行うこととなった．抜歯に先立ち歯肉退縮に対し， を挺出し軟組織および歯槽骨の改善を図ることとした治療を進めていくなかで，各ステップでデンタル X 線写真を撮影・確認し，「挺出が起こっているか」「根尖部に骨が添加されているか」「挺出方向は正しいか」などの確認をしながら行ったC 4 カ月後の挺出終了時
X 線写真による治療
経過の確認は，患者さんの安心にも繋がります！
つな

軟組織の改善と骨の添加が認められたため，このあとに の抜歯を行った

図 3 X 線検査の目的②確認

32 歳女性の 1 の挺出の経過．治療や処置を進めていくなかで，各ステップで X 線写真を記録・確認し，再評価を繰り返しながら行う検診」を含めた「経過観察」が重要であることはいうまでもありません．歯周治療においても，治療後に骨欠損がどのような反応を示すかを継続的に観察することが大切で
す 1）
（図 4）
．健康な状態においては，生理的な加齢変化で退化傾向を示しますが，病因の改善によって時間軸とともに思いもよらない回復を示すこともあります．
経過観察のなかで，X 線写真を用いて目に見えない口腔内の変化の再評価を行うこと
は，慢性疾患のもつ「痛みを伴わない病変の進行」といった特性に対して，確実に必要となる診査項目と考えます．

2 ■ 採得の方法・ポイント
1 必要な機材・選択のポイント●
X 線写真の撮影は，X 線診断装置で行います（図 5）．デンタルX 線写真の撮影は管球

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43

Part 31

歯科用コーンビームCT（CBCT）

1 ■ 歯科用コーンビーム CT（CBCT）とは歯科用コーンビームCT（dental Cone-Beam Computed Tomography：CBCT）とは歯・顎・顔面用に最適化された CT（Computed Tomography）で，X 線写真のうち，デンタルX 線写真（ Part 2-4 ）やパノラマX 線写真（ Part 2-5 ），セファログラム（ Part 3-3 ）は従来型の 2 次元画像ですが，CBCTは軸に対する「横断面」「矢状断面」「冠状断面」の3つの断面画像のほか，「立体像（ボリュームレンダリング）」による 3 次元画像による診断を行うことができます．そのため，診断・治療計画の精度を大きく向上させます（図1）．
デンタルX 線写真で唇舌・頰舌的な病変の拡がりを診断するためにはトレーニングが必要ですが，CBCTではそれがいとも簡単に画像化され読み取ることができます．術者はもちろん，患者さんにも直接的に病変の状態や大きさを理解してもらえる重要な資料となります．
そのため，インプラント治療をはじめ，歯周治療，根管治療において，歯根や骨欠損の 3 次元的形態を理解するための貴重な情報として CBCTが用いられています．2015 年に発表された米国歯内療法学会（AAE）と米国歯科放射線学会（AAOMR）の「ジョイントポジションステートメント」においても，歯種にかかわらず複雑な根管形態が疑わ

A 横断面

B 矢状断面C 冠状断面

図 1 CBCTによって得られる画像

D 立体像（ボリュームレンダリング）

デンタルX 線写真やパノラマX 線写真とは異なり 3 次元画像であり，術者・患者の双方にとって有用な資料となる

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デンタルハイジーン別冊

評価・治療・メインテナンスに役立つ！

資料のとり方・活かし方