No.646

茨城県歯科医師会
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2023
令和５年

6

No.646

Contents
デンタルアイ— ————————————— １
小林不律

理事会報告— —————————————— ３
会務日誌— ——————————————— ４
学術委員会だより— ——————————

６

介護保険委員会だより— ————————

７

医療管理委員会だより— ————————

９

専門学校だより— ———————————

12

表紙写真について

羊蹄山（蝦夷富士）

標高1,898m富士山よりも完全な円錐形の成層火山です。
羊蹄山があるのはニセコエリアで、近年は海外からの観光客が激増しており、宿も高めになってしまいました。
梅雨のない北海道は、今頃の季節が日も長く一番巡っていて清々しく楽しく過ごせます。
（社）水戸市歯科医師会 加藤 毅

ホームページアドレス

http://www.ibasikai.or.jp/646

役員退任にあたり私が関わったこと会計担当常務小林
不律

本月の原稿は本来、私の担当ではないのです

県体育協会（現茨城スポーツ協会）のスポーツが、６月定時代議員会をもって退任することに医・科学委員会の一員として今日まで至っておなりました。今月本稿を掲載させて頂きますのり、令和元年の「いばらき国体」開催に向けてはひとえに渡辺専務理事のお計らいによるものの準備と県実行委員としてスポーツ歯学普及にです。

尽力した経緯がありました（後述する会計担当

私の県歯役員は約26年前に突然、当時の地区後）。学校歯科担当理事を2期4年勤めさせてい会長であった小野寺宜夫先生より推薦を頂き、ただきましたが、会計担当常務として全く別の学校歯科担当理事となった経緯があります。そ職務に就くことになりました。折しも念願の新れ以前は県歯学術委員の一員に過ぎなかった私

会館建設については、曙町にあった歯科衛生士

は県歯理事のすべき役割も全く知らず、ただた科の土地を売却し、そして競売に出ていた隣接だ驚天動地の気分にありました。当時、旧会館地の購入を経て、平成18年に現在の会館建設竣の改築・建設の議論の真っ只中にあり、初めて工にこぎつけました。

望んだ代議員会の火花を散らすような議論に震これで穏やかな会務運営となるかと思いまし

えていたことを覚えております。学校歯科担たが、当時、厚労省から本県に赴任された鳥山当理事としても、当初は全て委員会の委員から先生から、公益法人制度改革が始まるので、本多くのことを学ばせていただきました。その中

県歯は是非とも公益法人に移行すべきとのアで初心者の私に何ができるか自問し、当時充てドバイスを受け、その時は直ぐに「その気」職として就任した県の不登校対策委員の仕事のになり、理事会としてもその方針で進める事と中から児童虐待に取り組むことを自分の命題となったため、個人的に新公益法人法の勉強を始して捉え、歯科医としての「児童虐待早期発見め、財務三原則など初めて聞くことに戸惑いなマニュアル」を作成することに至り、毎日新聞

がら、理事会の賛同を得て地区一般社団法人化

茨城版にも記事として取り上げて頂きました。

案、共済制度の変更・シニア共済新設案、新定後にその訂版も作成しましたが、係る法律の改款案作成などに多くの時間を費やしたことを覚正等を含んだ更なる改定版は計画途中となったえています。最終的に代議員会の承認後、公益ことが心残りです。また理事就任後２年で茨城等認定委員会の承認も得て新公益社団法人移行

茨歯会報

1

2023.6が叶うことになりました。
しかしその翌年、思いもよらない事態が起こ

身会員の増加等、懸念する材料はあると思いまりました。いわゆる口腔センター補助金問題ですが、賢明なる役員・会員の皆様が良き方向にす。結果的には10年間に遡り誤っていた申請書導いて頂けるものと確信しております。

類を訂正し、更に記者会見を経て解決に漕ぎ着けました。

振り返れば鈴木会長、志賀会長、森永会長、現榊会長の４人の会長の指導の下、多くの役員

令和元年には理事職を辞し、監事として１期諸兄、各委員会委員、事務職員の全ての方々にを過ごしましたが、２年前の波乱に満ちた代議よって前述の一助を担わせて頂いたことは言う

員会後には再度会計担当に返り咲くことになりまでもありません。

ました、しかし今年３月に緊急入院して判明し

特に普段は黒子として会務を支えて頂いていた健康上の理由により次期役員には立候補いたる事務職員の皆様には重ねてお礼の言葉を述べしませんでした。

させて頂きます。本当にありがとうございまし

現在の本会の運営について会計の立場から今2後の収支について、会員の平均年齢の上昇、終茨歯会報た。

646

第１回理事会日時

令和５年４月20日（木）午後４時

場

所 茨城県歯科医師会館 会議室（13）各委員会報告について広報委員会、地域保健委員会、介護保険委
員会、学校歯科委員会、社会保険委員会、専門学校１．開会

２．会長挨拶

（14）その他
・医療事故の再発防止に向けた提言〔第17３．連盟報告
４．報告号〕
・8020いつまでも、元気に美味しく食べる
ための健康情報誌（1）一般会務報告（3）開業予定の歯科医院について（4）疾病共済金の支払いについて（5）令和４年度県委託事業・補助事業の事業費確定について（6）令和４年度専門学校の自己評価結果報告書について（7）令和４年度専門学校の就職状況について（8）日本学校歯科医会理事候補者（関東地区）の推薦について（9）八千代町医療福祉費支給制度（町単独事業分）の対象者の拡大について

５．協議事項（1）入会申込みの受理について（2）第172回定時代議員会の開催（案）について（3）令和５年度表彰事業について（4）サーベイメーター整備の経緯とリースの状
況について（5）令和５年度厚生労働科学研究（労働安全衛生総合研究事業）の協力依頼について（6）その他（10）第82回日本公衆衛生学会総会の開催について（11）令和５年度「ダメ。ゼッタイ。」普及運動の後援について（12）令和５年度「ダメ。ゼッタイ。」国連支援募金運動の協賛について【今後の行事予定について】
５月18日（木）14時から業務会計監査

16時から第２回理事会

６月８日（木）
16時から

第３回理事会

６月22日（木)14時から

第172回定時代議員会

代議員会終了後第４回理事会

茨歯会報

32023.6

４月２０日

第１回広報委員会を開催。会報５月号の校正・編集作業及び未達原稿の確認、今後の表紙写真（会員投稿）についてのスケジュール、会報執筆者への謝礼リストの確認、レディースコーナーについて協議を行った。
出席者

４月２０日

柴岡広報部長ほか５名

第１回理事会を開催。入会申込みの受理、第172回定時代議員会の開催（案）、令和５年度表彰事業、令和５年度厚生労働科学研究（労働安全衛生総合研究事業）の協力依頼について協議を行った。
出席者

４月２３日

榊会長ほか17名

医療安全管理研修会を開催。「抜歯における偶発症の対策と対応」の演題で日本歯科大学
生命歯学部口腔外科学講座主任教授の里見貴史先生が講演された。
受講者

４月２３日

72名

第1回医療管理委員会を開催。復職支援講習会、スタッフセミナーについて協議を行った。
出席者

４月２５日

中井医療管理部長ほか8名

第１回学術委員会をWEB会議として開催。第31巻茨城県歯科医学会誌の校正、令和５年度生涯研修セミナー、学術シンポジウム、栃木県歯科医学会、第32回茨城県歯科医学会、有病者スキルアップセミナー、がん医科歯科連携講習会について協議を行った。
出席者

４月２７日

鶴屋副会長ほか11名

地域包括ケア推進センター第８回連携会議がWEB会議として開催された。「入退院支援連携について〜茨城県入退院支援連携ガイドラインを踏まえて〜」の演題で在宅ケア移行支援研究所宇都宮宏子オフィスの宇都宮宏子先生が講演された後、意見交換を行った。
出席者

５月１０日

小野寺常務

令和５年度生きる力を育む歯・口の健康づくり推進事業連絡協議会がWEB会議として開催され、二題の講義の後、実践発表、質疑応答が行われた。
出席者

５月１０日

柴崎理事

第２回社保正副委員長会議を開催。第２回委員会、審査、理事会、疑義、医療情報・システム基盤整備体制充実加算、「保険部だより」について協議を行った。
出席者

５月１０日

大野社会保険部長ほか２名

第２回社会保険委員会を開催。疑義、医療情報・システム基盤整備体制充実加算、「保険部だより」について協議を行った。
出席者

５月１０日

四師会懇談会が本年度は県薬剤師会の当番にて水戸市内において開催された。
出席者

4茨歯会報

大野社会保険部長ほか19名
榊会長ほか３名

646

５月１１日

第１回講師会を開催（WEB参加も可能）。単位未修得者の単位認定について協議を行った。
出席者

５月１１日

大字校長ほか24名（内WEB参加８名）

第１回学校運営委員会を開催。国家試験結果、新入生、次年度入試日程、オープンキャンパス、体験入学日程等について報告を行った。
出席者

５月１４日

県議会議長石井邦一氏の就任祝賀会が水戸プラザホテルにて開催された。
出席者

５月１４日

榊会長

第59回いばらき看護の祭典がザ・ヒロサワ・シティ会館にて行われた。
出席者

５月１７日

榊学校運営委員長ほか11名

榊会長

令和５年度茨城県学校保健会理事会が県メディカルセンターにて開催され、令和４年度事業報告並びに決算報告ほかについて協議が行われた。
出席者

榊学校保健会副会長ほか３名

茨歯会報

52023.6

書評

気づく、備える、つなげる！

MCI・400万人対象

認知症グレーゾーンの歯科診療と地域連携Q&A【 著 】黒澤俊夫（黒澤歯科医院）【監修】工藤純夫（日立さくらクリニック院長／認知症サポート医）
発行

日本歯科新聞社／ B ５判／ 144ｐ

2023年5月26日初版／ 6000円＋税
厚労省の新オレンジプランによるとわが国の認知症高齢者の数は、2012年で462万人（高齢者人

この点は、私ども茨城県歯科医師会員の日々の診療におきましても重要な問題となります。

口の15％）と推計されており、2025年には約700

本書は今年の第31回茨城県歯科医学会の一般口万人（同20％）となり65歳以上の高齢者の約５人演において、【認知症サポート医」との連携から学に１人に達することが見込まれています。

んだ、認知症の早期対応に果たす「かかりつけ歯科医院」の役割】の演題にて発表頂いた黒澤俊
夫先生（日立歯科医師会）が、多くの先生方に「軽度認知障害（MCI）＝認知症グレーゾーン」を知っていただくこと、患者さん、ご家族へ認知症の正しい知識を歯科医療のサイドから発信すること、かかりつけ歯科医院で、認知症の早期発見、早期対応ができることなどを著しています。そして、これまでに集積した医科歯科連携を基盤に、認知症という新たなステージに臨むことによって社会貢献できること、さらに茨城県から認知症グレーゾーンの医科歯科連携を発信できれば、患者さん本人、ご家族に福音をもたらし、健康寿命延伸など、社会に果たす役割は大きいのではないかと考えられています。
日本歯科新聞社
オンラインストア

超高齢社会における「かかりつけ歯科医」の新たな役割として会員の先生方に手に取って頂きたいと思います。
（学術担当常務理事6

茨歯会報今湊良証）

646「最期までその人らしさを叶えるための口腔ケアを目指して」を拝聴して（社）茨城県つくば歯科医師会

大河原純也

令和５年２月26日に日本大学松戸歯学部の遠藤眞美先生をお招きして、「最期までその人らしさを叶えるための口腔ケアを目指して」というタイトルで、人生の最期まで我々歯科医師が関わる重要性についてご講演が行われた。
遠藤先生は障害者歯科学講座に在籍されているが、一般歯科、摂食・嚥下、ドライマウス、漢方外来、訪問診療など、様々な分野で幅広く活躍され、とても注目されている先生である。
まず、歯科治療と認知症の関係について様々なデータや臨床例を提示して説明された。この中で、自分らしい死を迎えることにつながり、人が生き患者の歯を残して８０２０を達成することや噛みる証しとなる。したがって口腔機能への支援は、やすい義歯を作ることだけが認知症予防になるの生活そのものの支援であり、死にゆく方に無条件ではなく、我々歯科医師が自立を促す生活支援にに関わることができ、我々歯科医療従事者が果た

よって日常生活を充実させ、生きる活力のきっかす役割は非常に大きいと思われた。特に反抗的なけを作ることが必要とのこと。つまり患者本人が、患者が歯科治療を通じて笑顔でコミュニケーショ「自分で何かをしたいと思える環境」を作ってあげンできるようになった症例は印象的であった。我々ることが重要である。高齢者にとって家族が訪問は噛みやすい義歯を作るだけでなく、コミュニケーすることやテレビを見るよりも、食事をするときションを図ることで患者の背景を理解し、さらにが１番の楽しみだという。食事は栄養補給をする

口腔乾燥症、口腔・全身的な筋機能訓練を含めた、だけでなく、食事を通してコミュニケーションを個々の患者に応じたオーダーメイドの治療計画を図り、さらに食事を作ってくれた方に感謝するこ立案することが重要であることが理解できた。とで間接的にコミュニケーションをとる行為であ次に遠藤先生は胃瘻患者を提示して、高齢者のり、他者との関わりの中で人間らしさを感じ、人医療及びケアにおいては、苦痛の緩和とQOLの維生を充実させるための場であることを学んだ。

持・向上において最大限の配慮がなされるべきで、次に終末期医療についての臨床例を多数提示し「生きていること」に意味のあるケアをする必要がて説明していただいた。食事は自分らしく生き、あるという日本老年医学会の立場表明を紹介され

茨歯会報

7

2023.6た。改めて、終末期医療では不要な治療を終了して看取ることも重要であることを学んだ。
最後に、「私の考える要介護者への口腔ケアや食事支援」として、食べる、話す、笑顔といった口腔機能を通して患者自身が口腔の大切さを意識することで生きている証しを実感し、「人らしさ」を実現することという言葉は、遠藤先生を象徴した言葉であった。遠藤先生はお話がとても上手で、多方面に渡って様々な知識を持っており、とても引き出しが多い先生であると感じた。臨床例を多く提示していただいたこともあり、あっという間の２時間であった。これまで患者の死に関わる機会が少なかった一般開業医の私にとって、患者に対する心構えを改めて学び直す良い機会となった。

8茨歯会報

646

医療安全管理研修会報告『抜歯における偶発症の対策と対応』
講師

日本歯科大学生命歯学部口腔外科学講座主任教授 里見貴史 先生

医療管理委員渡辺伸哉

令和５年４月23日（日）午前10時より、茨城県歯科医師会館３階講堂において、本年度の医療安全管理研修会が開催されました。
72名の先生方が参加され、コロナ禍は落ち着きつつある状況で１、２割の方々はマスクを外しての来場となっていました。
本講義は『医療安全管理指針』に沿った外部講習会として、『歯科外来診療環境体制の施設基準届
け出」に必要な講習会（偶発症に対する緊急時の対応）（医療事故対策等の医療安全対策）についての内容を含んで行われました。
今回の講義の内容は抜歯における偶発症、合併症の対策と対応についてでありましたが、我々の一般診療の中でも抜歯は最も頻繁に行われる外科処置の一つであり、その偶発症には、誤嚥、誤飲、軟組織の損傷、異常出血、上顎洞への交通、迷入、気腫、神経損傷、顎骨骨髄炎などが挙げられます。
基本的には先生方においては、対応策等はご存じのことと思いますが、基本を振り返るためにも配られた資料をもとに講義の内容を振り返ってみたいと思います。
まず偶発症の最重要事項は予防であり、想定される問題点を術前に把握し、適切なインフォームドコンセントを行うことが大切である。

以下主な偶発症、合併症についてそれぞれ見ていきます。

茨歯会報

92023.6１）誤飲・誤嚥のポイント○予防・吸引操作を確実に行う。患者の病状や嚥下機○対応
・抗菌薬の投薬を行い、症状経過の説明をしっかり行う

能等を把握する（水平位での診療は誤嚥を起こしやすい）・脱落しやすい補綴物等は積極的に除去する○対応
・咽頭部に異物が入った時には、すぐに患者の頭を横に向ける
・口腔内で破折したものがある時には、すぐに破折片の所在を確認する

４）出血
○予防
・周辺軟組織の状況をしっかり把握した上で処置を行う○対応
・基本は圧迫止血であるが、薬剤やシーネを使うなどの適切な方法を迅速に判断する

・必ずＸ線撮影を行い、内科医師の診断を受け、困難ではあるが最終排出まで確認して、診療

５）神経障害録に記録する○予防・義歯床等金属製でないものは誤飲等を起こし・周辺神経の走行状況をしっかり把握する

た時のＸ線での位置確認が困難であり、数日特に下顎智歯と下顎管の位置関係、術野確保間の症状確認を行わなければ体調が急変する時の舌神経の位置関係に注意を要する。下顎ケースがあるので注意が必要である

管はＸ線所見でも位置関係が把握しやすいが、舌神経は解剖学的な状況をしっかり把握して

２）迷入のポイント○予防
・術前に画像で歯根の状態を確認しておく。特に３Ｄ画像での状況確認が有効である。

おく必要がある・迷入に対する注意と共通で、３Ｄ画像での状況確認が有効である
・慎重かつ丁寧な愛護的な操作をここがける。

特に下顎の智歯の歯根が下顎骨の舌側に突出

特に舌神経損傷は味覚障害を伴うことが多い

していることもある

ので、訴訟問題に発展しやすいので細心の注・慎重かつ丁寧な愛護的な操作をこころがける○対応
・摘出時に極力広い視野が確保しやすい方法を採用する
・自分の技量で処置が可能かの判断を的確に行う
・他院に要請する時はなるべく普段から連携のとれている病院にして、状況を極力共有するように努める

意を払う。
・下顎智歯においては二回法を採用するなどの手技の選択を柔軟に行う○対応
・術前の発生の可能性を含めたインフォームドコンセントをしっかり行う
・薬物療法
副腎皮質ステロイド剤（エビデンスの強さ
C

以下カッコ内がエビデンスの強さ）

３）気腫のポイント

ビタミンB12（B）○予防

ATP製剤もあるが保険適応にならない（D）

・５倍速コントラを使用する

10

茨歯会報

・理学療法

646

温電法
マッサージ
ソフトレーザー（B）
星状神経節ブロック（C）
・完全切断時には早期の外科処置（B）を検討す
る
しかしこれらは全てエビデンスの強さがＡのものがないなど決定的な方法にはならず、予防が最良の対応になる。
５）顎骨骨髄炎、壊死○予防・問診等で過去の既往歴や薬剤投与量などを把握しておく
経口BP症例におけるONJ発生率は４年以上でハイリスクとなる
累積投与量が発生リスクに関係あるとされる
BRONJよりもDRONJの方が発生しやすいが治癒もしやすい傾向にあると思われる
・口腔内所見の確認
歯肉の発赤、瘻孔の有無、排膿、知覚麻痺の有無、顎骨炎の有無の確認
・抜歯前には骨髄炎を起こしているケースからの壊死等の発現が疑われることがある。しかし、Ｘ線所見のみでの顎骨炎有無の確認は困難であり、CTやMRIでの確認が必要であろう。
・術前の口腔衛生管理は必須であり、術前の抗菌薬の投与も有効である

里見先生は日本歯科大学をご卒業の後、長く東京医科大学でご活躍され、2018年から日本歯科大・術後は粘膜弁での完全閉鎖が理想である

学生命歯学部口腔外科学講座主任教授にされて、・シダキュア舌下錠投与中の患者さんの場合は2018年からは東京医科大学口腔外科学分野兼任教

抜歯窩に直接薬剤が入らないよう注意する

授にも就任されるなど、診療や後進の指導に大変○対応

ご多忙の中、今回の講師を快く引き受けてくださ

・患部の清掃消毒、可能であれば休薬してもらう。

いましたことに、厚くお礼を申し上げたいと思い・症状が重い症例には外科的療法も考慮するます。

以上が講義内容の要約になります。

茨歯会報

11

2023.6【スポーツ大会】歯科衛生士科

投げ合う学生が多く、ラリーになると応援に熱が入り、会場全体が盛り上がりを見せました。

５月２日（火）に内原ヘルスパーク（水戸市）

今回のスポーツ大会はチーム編成を学年混合のにおいて歯科衛生士科のスポーツ大会を開催しま

縦割り班で行いましたが、初めはお互いに遠慮がした。２年生のスポーツ大会委員を中心に企画・ちだったものの、競技が進むにつれて団結力が生運営されました。

まれ、学年を越えて親睦を深めることが出来ましコロナ禍の影響から春のスポーツ大会は４年ぶた。

りの開催となり、さらに１年生にとっては、初めての全学年揃っての行事となりました。
学生全体を６チームに分けトーナメント戦によりドッジボールを行いました。意欲的にボールを優勝チーム

普段の学校生活では見ることのできない学生の新たな一面を垣間見ることができ、貴重な時間を学生、専任教員共々過ごすことができました。このスポーツ大会をきっかけに学生同士の絆が深まることを願っています。
（文責12

茨歯会報菊池）646【スポーツ大会】歯科技工士科
５月12日（金）、水戸市のグリーンボウルにて歯科技工士科の学生主催によるボウリング大会が行われ、１学年４名、２学年４名、専任教員４名が参加しました。
個人１位と、団体１位には豪華景品!?が授与されるということで、張り切って臨む学生の姿が見受
ゲームスタート！

けられました。
普段は授業が忙しく、学年間の交流があまりない中で、この日はスポーツをしながら楽しく会話もでき、ストライクやスペアが出る度に皆で盛り上がっていました。ゲームが終わるころには、先輩後輩もお互い打ち解けて、親睦を深められたようです。
あっという間の時間でしたが、授業から解放され、楽しいひとときを過ごせました。体と心を少しリフレッシュできたので、また新たな気持ちで授業に取り組めるのではないかと思います。
（文責渡辺）

ゲーム後に全員で記念撮影

茨歯会報

13

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（社）水戸市歯科医師会

会

加藤員

毅

数

令和５年４月30日現在

1種会員

1,111名

2種会員

88名

終身会員

133名

す。表紙写真に関連した写真、ご自宅の古いアル

準 会 員

10名

バムに埋もれた写真などをお送り下さい。

合

みんなの写真館写真募集！
！
このページには皆さんからの写真を掲載できま計

1,342名地区
日立
珂北水戸
東西茨城鹿行
土浦石岡
つ く ば
県
南
県
西西南
準 会 員
計

会員数（前月比）
115
146+4
158
72
102 −1174 ±1
143
174+1
152
96
10
1,342+4

茨 歯 会 報
発行日
令和５年６月発 行
茨城県歯科医師会 水戸市見和2丁目292番地の1
電 話
029（252）2561〜2 FAX 029（253）1075
ホームページ http://www.ibasikai.or.jp/
E-mailアドレス id-05-koho@ibasikai.or.jp
発行人
編集人

渡辺柴岡進
永子

この会報には、環境に配慮して植物油インキを使用しております。