SRP にお悩みの歯科衛生士必見！
“超臨床的スキルアップテキスト”！

一 番 や さ し い

レッスン

アプローチ

小森朋栄・塩浦有紀・筋野真紀・遠山麻以子・熊谷靖司

編著

上下左右・前歯臼歯，すべての部位へのアプローチ方法を症例つきでたっぷりと学べます
454

上顎小臼歯

3LESSON

探知／下顎大臼歯

上顎右側小臼歯

解剖学的特徴1「探知」」「下顎大臼歯（ 6 7 ）・ アプローチ「下顎右側大臼歯（ 7 6 ）」・ アプローチ「下顎左側大臼歯（ 6 7 ）」基本頰側 遠心

Contents………………………………………（塩浦）
・・アプローチ

歯

歯根は近遠心的に圧扁され，口蓋側の幅が狭い

3 スケーラー

グレーシーキュレット #7/8

4 ポジション

11 時／ 8 時

〈術者ポジション〉

5 口腔内でのアクセス

直視ミラービュー〈患者さんの顔〉

単根または２根（頰側根と舌側根），まれに３根（頰側根が分岐）である

探知

SRP の際は，しっかりと探知をし４頰 側

歯周ポケットのなかの状況を必ず把握するようにしましょう．

1．探知って何をしているの？

布，患歯固有の形態，歯根面の性状，齲蝕の有無などを「探知」とは，隠されているものを探って知ることで把握することで，硬組織・軟組織を不必要に傷つけない

す．エキスプローラーの先端から伝わる細かな振動で歯SRP が可能となります（図 1）．

歯冠の近心歯頸部近くが陥凹している

近 心①歯石の性状や分布

3 スケーラー

グレーシーキュレット #5/6，#7/8

4 ポジション

12〜1 時／ 8 時〈術者ポジション〉

遠 心③歯根面の性状
歯石でなく歯根面自体がザラついている有の形態である場合も多い．探知をしなのか？ 軟らかい感じがするか？などをどのくらいの量がついているか？

がら，標準とどう違うかをイメージする

感じとり，SRP をどこで終わらせるかC 参照）
・近心に深い歯周ポケットがある場合は，根の陥凹の程度を探知して把握しよう（●の参考にする

・根分岐部があるか・ないかを触知してわかるようにしよう（ X 線写真では，頰舌的な根分岐部の状況把握は困難，


14

チンアップ

デンタルハイジーン別冊

4

上顎右側小臼歯

直視ミラービュー

A ，●B 参照）
・近・遠心，特に近心を注意深く探知しよう（●D 参照）●

デンタルハイジーン別冊

5 口腔内でのアクセス〈患者さんの顔〉

右向き

探知②患歯固有の形態
標準的な解剖学的特徴とは異なる患歯特

歯石の表面のザラつきはどんな感じか？

16

ポイント
ライトの位置は患者さんの胸の上方で，術者に近づけすぎず，かつ手が届く位置に調整する．

デンタルハイジーン別冊

上顎右側小臼歯アプローチ…鍵近心をどう攻略するか！

アプローチ

症例

LESSON 2

4

ポイント
スケーラーをポケット底部まで進めたら，刃部内面が歯面に対して 70 〜 80° になるように起こして適合させる．
このとき，第一シャンクが歯軸と平行になっていることを確認しよう．

チンアップ

口蓋側 遠心歯石がどこに付着しているか？

図 1 これらを意識しながら探知しよう

22

根分岐が不完全なときにはみずかき状の形態になることもある

大臼歯と比較すると，根の分岐はより根尖近くで起こる（分岐しない場合もある）

近心に根面溝がある

肉縁下の状況・状態を感じとります．歯石の性状や分右向き
口蓋側

初診時
炎症の存在に注意●

一般的に歯頸部にかけて近心中央部がくぼんだ形態をしている．プラークによる付着の喪失（アタッチメントロス）が起こると，歯頸部の陥凹から続く根面の溝に沿って炎症が存在し，歯周ポケットが形成される．付着の喪失がより根尖側方向に進行すると歯根の深い根面溝を触知できるようになる．

2 1 5 5 1 63 4 6 9 6 343

赤字：BoP（＋）

54 歳女性，既往歴なし，喫煙なし． ⑥ 5 ④ ，3 の頰側および口蓋側隣接面に歯肉の発赤，腫脹が認められ，痛みを伴っていた． 4 3 隣接

歯根近心部の炎症，付着を把握しよう！

部に深い歯周ポケットが存在し，X 線写真より4 近心に根面溝が認められる．歯科医師によ探知る診断は広汎型慢性歯周炎であった．
根面の状態を確認する●

プローブを根面に平行に挿入し，プローブの先端が根面につねに接触している感触を維持することで，根面の形態，粗造感や歯石を触知することができる．

本症例の注目箇所 その 1

口蓋側の歯根近接
1

歯口蓋側の歯根は頰側と比較してやや尖った形態であり（図 1-右），歯石を取り残しやすいため注意します．

歯根近心の状態を把握しよう！

2
根面への適合を考えよう
SRP 直前にプロービングで根面の状態とプラークの存在する範囲を再確認する．その情報から根面に適合すると思えるスケーラーを選択する．
● 左：注意深く歯周ポケットに挿入してみて適合しなければ，スケーラーのシャンクの長さ，刃部の幅，太さを再考する．
● 右：スケーラーの刃部が根面の根面溝形態に適合している．
●

刃部が根面溝に適合していない

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探知

本症例では，図 1 で再現したように口蓋側で 4 3 の歯根が近接していました．また，プラークと環状歯石も触知できました． 4 の近心口蓋側は PPD6mm で，骨欠損

図1

探知

歯ストローク

口腔内でのアクセス

ポジションは垂直的です（図 1）．

3しました（図 2）
．

スケーラー

3 と根が近接し深い歯周ポケットなので，第一シャンクが長く，細く短い刃部のスケーラー＃ 7/8 を使用

デンタルハイジーン別冊

4ポジション

術者は後方位に座り，患者さんに顔を右に向けてもら
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contents
Lesson 1

Lesson 4

SRP を始める前にスケーラー／上顎前歯

1. やってみよう SRP ！
2.SRP を始める前に
3.シャープニングされたスケーラーを準備しよう  深掘り！「ストローク」  解剖学的特徴  
「上顎前歯（ 123 ）」  解剖学的特徴  
「下顎前歯（ 123 ）」  アプローチ  
「上顎右側前歯（ 321 ）」		  アプローチ  
「下顎右側前歯（ 321 ）」「上顎左側前歯（ 123 ）」Lesson 8

ポジション／下顎小臼歯  深掘り！「歯」

超音波スケーラーを上手に取り入れよう  深掘り！「ポジション」  解剖学的特徴  
「上顎小臼歯（ 45 ）」  解剖学的特徴  
「下顎小臼歯（ 45 ）」  アプローチ  
「上顎右側小臼歯（ 54 ）」1.手用スケーラーと超音波スケーラーを使い分けよう
2.超音波スケーラーの特徴と操作方法（ピエゾ式）  アプローチ  
「下顎右側小臼歯（ 54 ）」「上顎左側小臼歯（ 45 ）」		Lesson 3「下顎左側小臼歯（ 45 ）」Lesson 6

探知／下顎大臼歯  深掘り！「探知」  解剖学的特徴  
「下顎大臼歯（ 67 ）」  アプローチ  
「下顎右側大臼歯（ 76 ）」「下顎左側大臼歯（ 67 ）」「下顎左側前歯（ 123 ）」		Lesson 5歯／上顎小臼歯		

ストローク／下顎前歯  深掘り！「スケーラー」

Lesson 2		

Lesson 7

Lesson 9

口腔内でのアクセス／上顎大臼歯

SRP 後の再評価

1. 再評価で何をみる？
2. 再評価のタイミングは？
3. 再評価の結果を予測しよう  深掘り！「口腔内でのアクセス」  解剖学的特徴  
「上顎大臼歯（ 67 ）」  アプローチ  
「上顎右側大臼歯（ 76 ）」		「上顎左側大臼歯（ 67 ）」バックナンバーのご紹介
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