1

求められる障害者歯科石井里加子（稲垣歯科医院・日本障害者歯科学会 理事）

障害者の状況

り組みが求められています．

内閣府による令和 4 年度版 障害者白書 1）によると，● 障害者と社会的障壁

9）

日本の障害者の総数は 964. 7 万人（内訳：身体障害者

日本の障害者施策の基本となる障害者基本法では，は 436. 0 万人，知的障害者は 109. 4 万人，精神障害「障害者」とは「身体障害，知的障害，精神障害（発達者は 419. 3 万人）で，障害者数全体は増加傾向にあ障害を含む．
）その他の心身の機能の障害（以下「障害」

り，国民の約 7. 6％がなんらかの障害を有していること総称する．）がある者であって，障害及び社会的障とになります（図 1）．また，小中学校・高等学校の学壁により継続的に日常生活又は社会生活に相当な制限

校数・児童生徒数は近年減少傾向にある一方，特別支を受ける状態にあるものをいう」と定義されています．

援学級に通う児童生徒数は，10 年前の約 2 倍に増加

ここで重要なことは，心身に障害を抱えているだけでしており，各地で特別支援学校の新設や教室増が行わなく，「社会的障壁」により日常生活や社会生活に制．このような障害児・者の人数増加の限を受ける状態にある者と書かれている点です．「社要因については，①潜在化していた障害者の顕在化

会的障壁」とは，障害者基本法には「障害がある者に（早期診断されるようになった），②療育手帳取得者のとって日常生活又は社会生活を営む上で障壁となるよ増加，③高齢化に伴う身体障害者の増加などが，さまうな社会における事物，制度，慣行，観念その他一切ざまな調査結果から読み取れ，近年の日本の障害者施のものをいう」と示されています．つまり，社会や環策の変化との関連が伺えます 1, 6, 7）．しかし，現在の境のあり方などが“障害”をつくり出しているという社会は，いまだ多数を占める人に合わせた社会環境で考え方で，歯科臨床現場や歯科医療従事者が，そのバあるため，「少数」の障害者にとっては，さまざまなリア（障壁）をつくり出してしまう可能性もあるとい「障壁＝バリア」が存在し，生活のしにくさや困りごうことです 10）（図 2）．れています3〜5）と，障害を理由とした差別や偏見があると感じていま● WHO障害の分類と〜医学モデルと社会モデル〜

す8）．

1980 年に WHO（World Health Organization：

障害の捉え方の変遷

2

世界保健機関）より発表された国際障害分類（ICIDH：International Classification of Impairments,「障害」とは，“目が見えない”“耳が聞こえない”“手Disabilities and Handicaps）は，障害を「機能・形足がうまく動かせない”といった疾患に伴う「不自由態障害」「能力障害」「社会的不利」の 3 つのレベル（階さ」をイメージする方も多いのではないでしょうか？

層）で示しています（図 3）．ICIDH では，障害は障害

近年，障害についての捉え方は大きく変わり，障害者者本人の病気や外傷によって生じ，個人の問題であるに関する法律の制定や障害者施策が積極的に進めらという考え方で，「医学モデル（個人モデル）」といわれ，医療機関においても障害に対する理解と適切な取れています．しかし，この分類は疾病等に基づく状態

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あなたの歯科医院に障害のある患者さんが来院したら？ 歯科衛生士のための障害者歯科入門

総人口の約 7.6%
（約 13 人に 1 人）

Part多数を占める人のための社会になっている !?

障害者歯科って何だろう？

1

障害者
964.7 万人

国内総人口
1 億 2550 万 2 千人

図1

わが国における障害者数（文献 1，2）より作成．ここでは，身体障害，知的障害，精神障害の 3 区分の統計から割合を算出）

物理的なバリア

制度的なバリア

文化・情報面のバリア

意識上のバリア

公共交通機関や，道路，建物，住宅などにおいて物理的に生じるバリア

教育や就労地域で自立生活を送るなかで，制度上の制約により生じるバリア

音声や文字情報など，必要な情報が提供されていないことで生じるバリア
田中さん
こんにちはいわからな

周囲からの心ない言葉や差別，偏見，無関心など，障害に対する無理解により生じるバリア

図2

社会的障壁（バリア）

Disease or Disorder

Impairment

Disability

Handicap

疾患・変調

機能・形態障害

能力障害

社会的不利

〈生物レベル〉〈個人レベル〉〈社会レベル〉

医学モデルでは障害はごく個人的でネガティブなものとして扱われているようにみえます

脳性麻痺

足が動かせない（痙性麻痺）

歩けない（歩行障害）

外出ができない＊青枠は例

図 3 国際障害分類（ICIDH）による障害の考え方（1980 年）「機能・形態障害」「能力障害」「社会的不利」など，否定的な用語が使われ，疾患から派生する問題が一方向でマイナスな捉え方をしている．障害（生活上の困難等）は障害のある本人の病気や外傷によって生じる個人の問題であるという考え方で，「医学モデル（個人モデル）」といわれている

The Journal of Dental Hygiene EXTRA ISSUE

31

コミュニケーション方法
梶 美奈子（北海道医療大学病院歯科衛生部）

障害のある方々と接するときに最初に難しいと感じるのが，コミュニケーションのとり方かもしれませ

コミュニケーション支援

ん．主訴や病状，本人の希望などについての会話がでまた，相互のコミュニケーションツールとしては，きなければどうしたらよいか？ こちらの考えはどのPECS（絵カード交換式コミュニケーションシステム）ように伝えたらよいか？と悩みます．コミュニケーがあります（表）．絵カードを交換することで，患者ションの方法は，障害の種類やその方のこれまでの経さんの意思を確認することができます．験などによっても異なります．

知的能力障害，自閉スペクトラム症の方々とのコ
ミュニケーションでは目で見てわかりやすい絵，写非言語コミュニケーション

真，シンボルなどを用いた視覚支援が有効です（表）．
＊＊＊誰もが，はじめてのことには不安を感じますが，障コミュニケーションは，言語のみで取り合うもので害のある方も同じです．始まりと終わり，あと何回，はありません．しかし，言語を用いない場合は，特に何をする，と見通しがわかれば不安が軽減されます．

保護者や介助者の協力は必須です．会話ができなくてまた，コミュニケーションはこちらからの指示を伝も，その方を支える保護者や介助者の力を借りて歯科えるだけのものではありません．たとえば，なんらかに慣れるためのトレーニングや治療を進めていくなかの処置中に患者さんが急に動き出したとします，これで，それぞれに合ったコミュニケーションを築いていは何かのサインです．痛かったのか，苦しかったのきましょう．コミュニケーションツールの種類や形はか，ただ嫌になったのか？ これらの詳細を知ることさまざまですが，どのような方法を選択する場合でもは難しいかもしれませんが，こういった状況になる前患者さんの態度，視線，表情や雰囲気から受け取る側に，患者さんの表情，手や足の動きから素早く察知すが何かを感じ取ることができたらよいと思います．

る必要があります．たとえば，「〇〇ちゃんは，いまお母さんの手を握ったね．痛かったのかな．1 回うがいをしようか」など，状況に応じた言葉がけを何度か繰り返すことで「痛いときにお母さんの手を握ったらお休みしてもらえるのかな？」と気づいてくれたら，大事なのは「行動から心を読み取ること」です

身体を動かすことも少なくなるかもしれません．患者さんの行動やちょっとした表情の変化から心を読み取ることが重要で，言葉を用いないコミュニケーション（非言語コミュニケーション）についても理解する必要があります．

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あなたの歯科医院に障害のある患者さんが来院したら？ 歯科衛生士のための障害者歯科入門

1神経発達症❶知的能力障害
石倉行男・寺田ハルカ（おがた小児歯科医院）

疾患特性（石倉）● 知的能力障害とは

知的能力障害（Intellectual Disability）とは，「1. 知能 検 査 に よ っ て 確 か め ら れ る 知 的 機 能 の 欠 陥」と「2. 適応機能の明らかな欠陥」が「3. 発達期（おおむね18 歳まで）に生じる」とされる疾患群です 1）．知的発達 症 や 知 的 障 害， 精 神 遅 滞 と も 表 さ れ，DSM ＊ やICD ＊などにより定義されています．

ordKeyWDSM（Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders）

アメリカ精神医学会が定めた『精神障害の診断と統計マニュアル』のことで，アメリカ国内にとどまらず，グローバルスタンダードとして世界的に使用されるようになっている．それまで第4版（DSM-Ⅳ）が使用されてきたが，19年ぶりに2013年に第5版（DSM-5）が刊行された

表1

ordKeyWICD（International Classification ofDiseases and Related Health Problems）

WHO が発行した『国際疾病分類』のことで，最新のものは ICD-11（国際疾病分類第 11 版）であり，2018年に公開され，2019 年に世界保健総会で承認され，2022 年から使用されている．国際的に統一した基準で定められた死因および疾病の分類であり，精神神経疾患だけでなく，すべての疾患が網羅されている．
精神神経疾患に関しては，DSM の改訂が早かったた
め，DSM-5 を 使 用 し た 対 応 が 現 在 主 流 で あ る が，WHO によるグローバルスタンダードとして今後使用されることが予想される● 原因

原因は多様ですが，大きく「遺伝的原因」と「環境的原因」に分けられます（表 1）．
● 発生頻度

人口の約 1％，約 110 万人で，男性にやや多いと知的能力障害のおもな原因

遺伝的原因
環境的原因
・先天性代謝異常：ライソゾーム病，アミノ酸代謝異常症など 胎生期
・大脳皮質変性疾患
・毒物，薬物：アルコール，メチル水銀など
・染色体異常：Down 症候群，微小欠失症候群，微小重複症候
・母体感染：HIV，トキソプラズマなど群など
・母体の疾患：低栄養，糖尿病，梅毒，風疹・そ の 他 の 先 天 奇 形 症 候 群：Rubinstein-Taybi 症 候 群， 周産期
Cornelia de Lange 症候群など
・早産
・神経皮膚症候群：結節性硬化症など
・低酸素脳症，低酸素虚血性脳症
・遺伝性の大脳皮質形成異常：滑脳症，全前脳胞症など
出生後・そのほか大脳の明らかな形成異常や変性を伴わない遺伝性知・中枢神経感染症：脳炎，髄膜炎
能障害：脆弱 X 症候群，伴性劣性の非症候性精神遅滞など
・毒物，薬物，放射線への曝露
・頭部外傷
・低栄養
・生後早期の内分泌，代謝異常，低血糖など
・脳挫傷
・虐待，ネグレクトなど養育環境の不良（文献 2）より作成）

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あなたの歯科医院に障害のある患者さんが来院したら？ 歯科衛生士のための障害者歯科入門1

介助磨きを嫌がる
石井里加子（稲垣歯科医院・日本障害者歯科学会 理事）

歯磨きが大嫌いでいつも大変なんです

何か原因があるかもしれませんね！
いっしょに考えてみましょう

介助磨きを困難にする要因

スや，発達とともに変化していくケースもあるため，障害児・者は，その障害により自己健康管理が難し経緯を十分に聴取し，考えられる要因を明らかにして介助磨きが困難になった（または嫌がるようになった）いことが多く，生涯を通じて歯と口の健康を維持する改善方法を検討する必要があります．

ためには，介助者（保護者）による口腔のケアが必要不可欠となります．しかし，ケアを担っている介助者から「口を開けてくれない」「歯磨きを嫌がり磨かせてくれない」「口を閉じてしまう」といった歯磨きに関する訴えを聞くことが多いのではないでしょうか？
介助者による歯磨きを困難にする要因

981〜5）

キーパーソンへの支援
介助者による口腔のケアを支援する際は，ケアの中心的役割を担うキーパーソンをみつけ，介助者のニーには，1．

ズや困っていること，置かれている環境，口腔のケア

患者さん自身の問題として，①発達年齢の問題，②触に対する知識や技術，時間的余裕などを把握し，可能覚過敏，③原始反射の残存，④生理的な問題，⑤口腔なことから，無理なくすこしずつ進めていくことが大内の問題など，2．介助者側の問題として，⑥テクニ切です．介助者は，在宅であれば保護者やご家族・カルな問題（ブラッシング時の姿勢，かかわり方，テホームヘルパーなど，グループホームや施設であればクニックなど），3．複合的な問題として，患者さんケアワーカーなどの施設職員になります．たとえば，自身の問題に加え，介助者による不快な触覚刺激や不介助者が保護者である場合は，弟妹の出産，育児，思適切な対応が繰り返しつづけられることによる心理的春期への対応，卒後の進路，ご家族の介護，更年期障

ダメージ，⑦心理的拒否など，が考えられます（図）．

害や自身の老化など，ライフステージごとに悩みや問要因は 1 つとは限らず，複数が重なり合っているケー

題は変化していきますので，現在抱えている不安や困デンタルハイジーン別冊

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