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知っておこう！ X 線写真の基礎知識

1 歯科衛生士の役割
X 線写真撮影での静岡県浜松市・くまがい歯科クリニック
熊谷真一（歯科医師）はないかと思います．では，なぜ “ 怖い ” と感じ放射線って怖い？

てしまうのでしょうか？ 放射線は目に見えず，気づくことができません．また，多量に浴びると私たちの身近にあって見えない，聞こえない，身体に重大な障害を与えます．見えないもの，わ感じない，におわないものは何でしょう？ 答え

からないものに対する不安や恐怖は，人間ならばは「放射線」です．私たちは自然放射線に取り囲感じて当たり前です．しかし，必要以上に恐怖感まれて生きています．宇宙からはつねに放射線がをもってしまうのも問題です．物理学者であり文地球に降り注いでおり，地球上には「放射性同位学者でもあった寺田寅彦先生の言葉が，放射線に元素」という放射線を放出する物質が存在してい対する私たちの姿勢を示唆してくれています．

ます．大地や大気中に含まれる放射性同位元素
は，食物や呼吸を通じて私たち人間の身体のなか．
にも取り込まれます（図 1 ）「放射線」という言葉は，ニュースなどで原子怖がり過ぎたりすることはやさしいが，正当に怖がることはなかなかむつかしい

力発電所の事故や核問題に関連して耳にすること

放射線を正当に怖がるためにも，放射線についも多く，“ 怖いもの ” と考えている人が多いのでて正しい知識をもち，“ 正しく怖がる ” ことが必

図1
放射線は，宇宙からはつねに降り注ぎ，食物や呼吸を通じて身体のなかにも取り込まれている
6

ものを怖がらな過ぎたり3

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X 線写真を読み取ってみよう

歯周病の病態 2
─骨欠損の形態─静岡県浜松市・くまがい歯科クリニック
熊谷真一（歯科医師）

56 歳，女性．
「歯がしみる」と訴え，約5 年前に来院．クレンチ
ングの自覚あり．メインテナンスに通っていたにもかかわらず，歯周病の進行が止められなかった．
全顎的に垂直性骨吸収が生じており，歯根膜腔の拡大，歯槽硬線の肥厚も認められる．

上顎洞底線

不透過性の亢進（骨硬化像）
歯槽硬線（肥厚）
歯根膜腔（拡大）垂直性骨吸収根分岐部病変▶ 垂直性骨吸収か？

水平性骨吸収か？

局所的か？

全顎的か？

歯槽骨の吸収のタイプを確認しよう！
▶ 口腔内の状態，プロービングなどの歯周組織検査結果と照らし合わせ，歯槽骨の状態を三次元的にイメージしよう
62✔ DH のチェックポイント

み取ることができます．その変化の代表的なもの

セメント質は歯根膜の線維と歯根部象牙質を結れらは，ときとして歯の予後を左右することもあ

セメント質の変化

13は，添加，吸収，肥厚，剥離が挙げられます．こ合させている歯周組織です．歯根の表面にはセメント質が存在しますが，デンタル X 線写真では明確に読み取ることはできません．イメージしてりますので，注意して観察してみましょう．
セメント質剥離は無髄歯の上顎前歯に多く発生し，60 歳代以降に多いといわれています1 ）．

いる正常像と歯根の形態が違う場合や，周囲組織である歯根膜腔を経過のなかで観察していると，セメント質に何らかの変化が生じていることを読◉◉参考文献1）丸森英史ほか：セメント質剥離の臨床像と考察．歯界展望．97（6）：1173 〜 1198，2001．

セメント質の添加，吸収（図 1）12① 71 歳，女性．上顎右側臼歯部に違和感を訴えたため，X 線写
真を撮影したところ，極端なセメント質の肥厚が認められた② 43 歳，男性．歯肉からの出血と動揺があるため来院．X 線写
真で確認すると，5│の歯根に炎症性の大きな吸収が生じていた経過のなかでのセメント質の変化・1（図 2）1① 53 歳，男性．76 に根分岐部病変があったため，6 の歯根分割と 7 遠心根のヘミセクション（歯根分割抜去）を行った（2003. 10.）2

②約 5 年後，6 の遠心根の遠心，7 の近心根歯頸部にセメント質の添加が認められる（2008. 3.）3③口腔内の状態（2008. 3.）

経過のなかでのセメント質の変化・2（図 3）12① 57 歳，女性．6 に咬合痛があるため根管治療を行った．X 線
写真上で，遠心根に透過像と，不規則に増大したセメント質の不透過像が認められた（2006. 4.）②約 2 年経過．根管治療により透過像は消失し，それに伴って歯根の形態も変化していることが確認できる（2008. 5.）813アナログ X 線写真とデジタル X 線写真，どっちがいいの？
熊本県菊池市・髙木歯科クリニック

髙木公康（歯科医師）

とび ”“ 黒つぶれ ” を起こしていない）画像であるとい診断に耐えうる画像の条件われています．

「早いものには需要がある」という言葉をよく耳にします．また，「環境にやさしい」「経済的」も現代では重要なキーワードです．

デジタル X 線写真の盲点おのおのの再現力を比較するために，アナログ X

現在，デジタル X 線写真には大きく CCD（ ChargeCoupled Device：電荷結合素子）方式とイメージング

線写真，CCD 方式，IP 方式で撮影した X 線写真をヒストグラムで比較してみました（図 1 ）．

プレート（以下：IP ）方式とがありますが，両者ともアナログ X 線写真，CCD 方式に比べ，輝度が平坦

従来のアナログ X 線写真と比べ，現像時間の短縮やな形状を呈している IP 方式では歯槽硬線や骨梁が不現像・定着の過程で廃液が出ないこと，患者さんへの明瞭でいわゆる「ねぼけた」印象を受けます．一方

被曝量軽減，フィルムのランニングコスト削減，さらCCD 方式は，アナログ X 線写真並にシャープな画像には画像保存の簡便さ，という点では軍配があがりまは得られますが，CCD センサーは厚くて小さいためす．しかしながら，臨床に携わる私たちにとっては，違和感が強く，インジケーターが使用しにくい（規格「診断」「経過観察」に十分な情報をその X 線写真が有性に乏しい），アナログ X 線写真と同じ範囲を観察すしているか，ということがもっとも重要な要素であるるためには複数回の撮影が必要，といった欠点がありことはいうまでもありません．

ます．

診断に耐えうる画像を得るためには，階調度（＝再以上のように，デジタル X 線写真はいくつかの課現力），鮮鋭度（＝解像力），粒状度（＝ざらつき）と題を残しているものの，さまざまな点で利便性があいった画質の 3 要素がそろっている必要があります

り， 2011 年現在，全国の約 35 ％の歯科医院で採用が，今回は再現力について，従来のアナログ X 線写されているそうです．この流れが今後も広がっていく真とデジタル X 線写真を比較してみたいと思います．

ことは論を待ちませんが，私たちはもっとも重要な皆さんはデジタルカメラの画像データの解析など「診断」という見地から，もっとデジタル X 線写真撮で，「ヒストグラム」というグラフを見たことはあり影機が改良されてゆくことを望みつつ，デジタル Xませんか？

線写真とうまくつきあっていきたいものです．

これは 1 枚の画像のなかに，「どのくらいの明るさの点が，どのくらいあるかの分布」を表したグラフで，縦軸は写真が構成すアナログIP方式

る点の数（＝ピクセル数＝ドット数＝画素数），横軸は明るさ（輝度）で左端は純黒，右端は純白を表します．
ヒストグラムにおいて理想的な画像とは，① 輝度の右から左へ移行する山がなだらかなカーブを画いている（良好なコントラスト，グラデーションが得られている），② 山の頂点が極端に左右に片寄ってない（極端な “ 白88

図 1 ヒストグラムを用いた X 線画像の比較

CCD方式

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歯科衛生士による X 線写真の活用

5（デジタル編）

X 線写真を活用しての患者説明

熊本市・松永歯科医院
水本 優（歯科衛生士）

サー（ IP ）が介在するとはいえ，撮影からスキャはじめにン，保存までが約 1 分と短時間にできるため，大幅な時間短縮が可能です．さらに X 線写真撮影

患者さんに対して歯や歯周組織の状態を理解し後のデータはサーバにて一元管理してあるため，ていただくことは，その後の治療を行ううえで大LAN 環境下においては子機を設置することで，切なことであり，X 線写真は診断や患者さんへの各ユニットやカウンセリングルームにあるディス説明になくてはならない資料の 1 つといえます．

プレイにすぐに映し出し画像を程示できるという

私たち歯科衛生士も X 線写真を用いて説明する．また，デンタル X 線写利点があります（図 1 ）ことにより，患者さんに口腔内の状態を的確に伝真を 10 枚法，14 枚法で撮影した場合は，これらえることができるようになります．

の画像をディスプレイに表示される規定の枠にマ

当院では従来のアナログ X 線写真システムに．
ウントすることで，簡単に表示できます（図 2 ）加え，約 5 年前に IP 方式のデジタル X 線写真シ

デジタル X 線写真の利点は，患者さんに X 線ステム「ビスタスキャン」（ Dürr Dental，ヨシダ）写真を見ていただく場合に発揮されます．患者さを導入しました．アナログ X 線写真においては，んにとって X 線写真を見るということは慣れな

特にデンタル X 線写真を患者さんに説明する場いことであり，わかりにくいものであるようで合，標準型で縦 31 × 横 41 mm と小さく，そのます．そこで，コンピュータで処理できるデジタルまの大きさで説明に時として難しさを感じていまデータのメリットを活かし，X 線写真を拡大してした．また，撮影から現像，定着までに時間を要するという問題がありました．しかし，デジタルX 線写真を導入したことにより，これらの問題が大きく解決されました．さらに，デジタル X 線
写真には，患者さんへ説明する際に便利な機能があるため，本稿ではそれらをどのように活用しているかをご説明します．

デジタル X 線写真の導入で患者説明がより簡便に！
IP 方式のデジタル X 線写真の場合，X 線セン

図 1 デジタル X 線写真は LAN 環境下で各ユニットのディスプレイで共有できるなどのメリットがある

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