歯周病を治すSRPできる歯科衛生士のスキルと知識
沼部幸博・貴島佐和子・土屋和子 編著

Chapter1 “治す SRP”と“治せない SRP”

プラーク・歯石と LPS

グリコカリックス（菌体外多糖）プラーク（バイオフィルム）
栄養を取り込む水路
歯石
LPS（細菌由来の内毒素）の浸透

歯面

図 3 歯石沈着による影響
プラークが石灰化して歯石となり，その下部やポケットに面するセメント質は汚染され病的セメント質となる

肉縁上歯石」と「歯肉縁下歯石」とに分けられ，歯肉縁上からすでに石灰化が開始され，12 日経過後には 60 〜で形成される歯石は，唾液中の無機質成分により石灰化90％が石灰化するとされています．これは，2 週間程し，乳白色を呈します．歯肉縁下で形成される歯石は，度経過すると歯ブラシなどによるプラークコントロール

歯肉溝滲出液または血清中の無機質成分により石灰化では対応が困難になる可能性を示していて，つねにプし，血液由来のヘモグロビンなどを含むため黒褐色を呈

ラークコントロールの水準を良好に保つことの重要性をしており，歯肉縁上で形成されたものよりも固く歯面に提示するものです．

付着します（図 2）．われわれにとって，特に手強い存
在はこの歯肉縁下歯石です．

この歯石は，歯周病を直接引き起こすプラークのような主因ではありませんが，歯石の表面は粗糙かつ多孔性歯石形成の好発部位は，唾液腺開口部位に近い下顎前で，プラークを付着させるリテンションファクターとな歯部舌側や，上顎大臼歯頬側部とされています．しかし，ることから，歯周病の局所性（炎症性）修飾因子と定義

実際には，プラークコントロールが十分なされていないされています（図 3）．しかし，直接ではありませんが，部位が好発部位ともいえます．

歯周病を発症，進行させる病原因子であるので，歯面かその形成時期と形成速度も，個人や部位によって大きら除去すべき存在という点ではプラークと同様です．

く異なりますが，一般的にプラークの歯面付着 1 日目
7SRP 時の注意点
 と同様に，根の形態，根分岐部病変の有無を把握します．根が癒合している場合は，根面溝を形成する場合があるので注意しましょう．
近心遠心

口蓋根遠心
頰側根近心頰側根

7mm
5mm
3mm

CEJ頰側
図 28

3 根の輪郭が緩やかに現れてくる

緩やかな曲線で構成され，凹凸はあまりない の水平断面

根が分岐している場
合と根の癒合により根面溝を形成する場
合があるので，注意
し て 検 査 す る．ブレードの小さいスケーラーを使用

根尖方向に進むにつれ歯根は細くなる が，6 よ り 離 開度は小さい．また，根が癒合している場合も多い

7. 下顎第一大臼歯（）
遠心頰側

近心

 の特徴
・‌近心根，遠心根の 2 根から成る（図 29）．
・近 心根は，近遠心的圧扁が強い（図 30，31）
・遠 心根は近心根に比べて圧扁は弱く，丸みを帯びている（図31）・さまざまな歯頸線の変異を示す
・遠心根は 2 根に分岐し，遠心副根を生ずることがある

図 29



近心根の 2 つの根管と遠心舌側根近心根の内部に，近心頬側根管と近心舌側根管の 2根管が存在するため，近心根の圧扁が強くなっています．
遠心根近心根30

図 30  の歯髄腔の形態
髄室は立方形で，根管は 3 根管である．近心根に，近心頰側根管，近心舌側根管が存在し，遠心根に遠心根管が存在する

Chapter6

ハンドスケーラーの基本操作

挿入角度と作業角度
1．‌歯肉縁下への挿入時，フェイスと歯面の角度は 0 〜 40°
2．歯石除去時，フェイスと歯面の角度は 45 〜 90°

0°

45°

歯面

クローズドアングル

バーニッシュドカリキュラス90°

歯石45°以下の誤った作業角度：歯石の表面だけを削ってしまう
0°挿入角度：40°以下で挿入する（クローズドアングル）

45°

歯面60°
80°
90°

0°
挿入角度

40°
45°

60°

歯理想的
歯石除去角度

60～80°の正しい作業角度：歯石除去に理想的な作業角度．
歯石除去時，グレーシーキュレットの場合は第 1 シャンクを歯軸と平行にして作業する

80°

90°

45°

90°

歯面

作業部の横断面0°90°以上の誤った作業角度：
歯石除去は難しく，組織が損傷しかねない
図 10

フェイスと歯面の挿入角度と作業角度 3）①ユニバーサルキュレット②グレーシーキュレット

第 1シャンクとフェイスの角度に注意しよう！
20°

歯面とフェイスの挿入角度，作業角度の理想は，歯肉縁下に使用できるユニバーサルキュレットとグレーシーキュレットで同じですが，第 1 シャンクとフェイスの角度が異なるため，第 1 シャンクと歯軸の関係に違いがでてきます（図 11）
．
図‌ 11

歯歯70°

70°

第 1 シ ャ ン ク は，歯 軸に対して 20°傾ける

第 1 シ ャ ン ク は，歯軸に平行にする

キュレットの第 1 シャンクの位置 1）

67

Chapter7

超音波スケーラーの基本操作

パワーはチップ先端が最強
チップの先端がもっともパワーが強く，先端から中程強い部分にかけて徐々に弱くなります（図 8）．安全で効果的に弱い部分使用するには，チップ先端を正しい角度で当てることがもっとも強い部分重要です．

図 8 チップ先端の構造とパワーの違い
先端部がもっともパワーが強い

安全な使用角度・接触のさせ方
チップが歯面に対し，15°以下の角度になるように使用します（図 9）．
角度が大きくなるほど，歯面を傷つけてしまいます．

15°

また，いわゆる「フェザータッチ」で接触させます．ふんわりと極力側方圧をかけない接触です．
図 9 チップと歯面の角度15°以下が安全な角度

ストローク
ハンドスケーリングのような側方圧をかけた力強い瞬間的なストロークではなく，連続した軽いストロークを状況に応じて行います（図 10）．
スウィーピングストローク

プルストローク

ピックストローク

基本となるストローク方法

歯根分岐部，隣接面などに適応

大きく強固に沈着した歯石に行う

ほうきで掃くような一連の動き

引き上げるような動き

つつくような動き

図 10ストロークの種類

81歯肉の性質に応じた SRP での注意点をみてみよう！
Case1

浮腫性の歯肉（図 4）＊本稿では，一例としてアメリカンイーグル社製のグレーシーキュレット（ジーシー）を使用しています
処置部位： 
使用器具（図 5）：‌グレーシーキュレット♯ 00 ／ 0 ＊（前歯部用），♯ 5 ／ 6（前歯部用），‌♯ 11 ／ 12（近心用），♯ 13 ／ 14（遠心用）＊‌アメリカンイーグル社製のミニタイプのグレーシーキュレットの一種．スタンダードキュレットと比べてブレードの長さが 1／2 で，第 1 シャンクが 3 mm 長くなっている．歯列不正部の前歯部歯根面や前歯部の垂直性の歯周ポケッ
トに有効

この症例の SRP での注意点は？

3 3 4 4 4 5
4 4 6 6 5 3345
3 2 4 4 2 4 4 3 4
3 2 3 3 2 4 4 2 4

図 4 浮腫性の歯肉の症例
炎症による発赤，腫脹がみられ，歯肉に厚みがある．X 線写真か
ら全顎的な水平性骨吸収と  間の深い歯周ポケットが認められる．不適合な補綴物や充塡物のためプラークコントロールが行いにくいので，補綴治療について検討する必要があった#00/0〈スタンダード〉#5/6#11/12#13/14
図5

Case1 使用器具

本症例は，処置歯が犬歯，小臼歯などの単根歯であるクを行う場合があります（図 6）． 遠心， 近心に深ことから，ブラッシングで浮腫が改善し，PPD が減少

い歯周ポケットがあるため，ブレードが小さく第 1 シャン

すると，アクセスしやすくなると考えました．

クが長い♯ 00／ 0 やミニファイブなどのミニタイプのグ

基本的には垂直ストローク，斜めのストロークで SRPを行いますが，根面の幅が細い頰舌側には水平ストロー
102レーシーキュレットを用いて垂直ストローク，♯ 5 ／ 6で水平ストロークを行います（図 7）．