研究ノート

DVD を用いた副作用研修会の取り組みと評価
Assessment about workshop on training for adverse drug reactions using a video lecture

小出慶子＊ 西岡達也 五百蔵武士 久米 学 槇本博雄 矢野育子 平井みどり
Keiko Koide*，Tatsuya Nishioka, Takeshi Ioroi, Manabu Kume, Hiroo Makimoto, Ikuko Yano, Midori Hirai

キーワード；副作用モニタリング、早期発見、薬剤師教育、DVD教材、研修会
Keywords ; Monitoring for adverse drug reactions, Early detection, Pharmaceutical education, Video lecture,
Workshop
要旨；薬剤師は患者に接する際、薬物治療による副作用が起きていないか常にモニタリングし、副作用発現の未然対策および重篤化を抑制する役割を担っている。このため、副作用名やその重症度について把握することは非常に重要である。
しかしながら、副作用がどのような症状として現れるのか、発見するポイントは何か、等を詳細に理解することは難しく、習熟度や理解度も個人の経験や努力に依存する部分も多い。そこで今回、これらの問題点を解決する試みとして、副作用に関する解説DVDを用いた研修会を開催し、副作用モニタリングにおける活用性、および副作用を理解する上での有用性について検討した。活用度評価に関しては、DVDを用いた副作用の学習は有用であるとの意見が多かった。副作用の理解度評価に関して、学習効果はあると思われるが、１回の学習では短期的であることが示唆された。本検討は、薬剤師のための学習教材の開発に関する知見が得られた点で意義あるものと考えられる。
Summary ; Pharmacists play a critical role in the prevention and reduction of adverse drug reactions and severe side
effects by monitoring for the appearance of adverse drug reactions at the time of patient visits. Although acomprehensive understanding of adverse drug reactions is critical, methods to detect and interpret symptoms that
may be related to adverse drug reactions remain challenging. Training and recognition of side effects continue tolargely depend on individual experience and effort. In this study, we conducted a workshop on training for adverse
drug reactions using a video lecture and examined its utility in understanding and monitoring for side effects bypatients. The results indicated that the majority of participants found this method effective in gaining information on
drug－related side effects. Further analysis to assess the depth of understanding side effects revealed that one－timetraining led to short－term retention of information. In conclusion, findings of this study provided information that willaid in the development of education materials for pharmacists．
所属：神戸大学医学部附属病院

薬剤部

Department of Pharmacy, Kobe University Hospital＊Corresponding Author：小出慶子 〒650－0017 兵庫県神戸市中央区楠町7丁目5－2 e-mail：keiko.k3022@gmail.com

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１．緒言

しかしながら、副作用モニタリングに関す個々の患者に最適で安心かつ安全な医療をる知識や手技の習熟度や理解度は、自己学習行うためには、チーム医療の一員として薬剤に委ねられており、個人の経験や努力に依存師が積極的に患者の薬物治療に関わることがするところが大きいのが現状である。そこ求められている。このような状況の下で、平で、こうした問題点を解決する試みとして、成24年度診療報酬改定において、薬剤師が病当院薬剤部職員を対象に集合研修会を開催し棟で行う薬物療法の有効性、安全性の向上にた。今回は、視覚で確認可能な副作用である資する業務（以下、病棟薬剤業務）が評価さこと、および、抗生剤や解熱鎮痛薬など、どれ、入院基本料を算定している患者に週１回の診療科でも使用する薬剤が原因となること加算可能な病棟薬剤業務実施加算が新設されをふまえ、皮膚に関する副作用に着目した。

た１）。

教材について、看護演習の例ではあるが、病棟薬剤業務の目的の一つとして、医薬品成人慢性期の事例を用いた看護過程演習におの適正使用の推進による治療効果の向上と副ける教育効果を、紙上の患者事例とDVD教作用の防止による患者利益への貢献が挙げら材を用いた演習で比較した研究では、学生のれる ２）。副作用の防止による患者利益への演習の有用性に対する評価はDVD教材演習

貢献という点において、薬剤師は患者に接すが有意に高く、満足感も高いという傾向にる際、薬物治療による副作用が起きていないあったとあり、DVD教材では視覚的な情報かモニタリングし、副作用の早期発見・早期量が多く、患者をイメージしやすいことが高対応に努め、重篤化を防ぐ役割を担っていい評価につながったという報告がある８）。こる。の報告を参考に、皮膚に関する副作用も症状

日本病院薬剤師会のホームページにも、副を文章で羅列した紙面学習よりも、映像を豊作用の早期発見が重篤化を回避した事例が多富に取り込めるDVD学習が有用ではないか、数掲載されている３～５）。病棟業務に携わると仮説を立て、解説DVDを用いた研修会をうえで、薬剤による副作用がどのような症状計画した。開催後、副作用モニタリングにおを呈するかについて具体的に把握することはける活用度評価、および副作用の理解度評価非常に重要である。

を実施した。

PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合機構）に掲示されている添付文書情報に

２．方法

は、「重篤副作用疾患別対応マニュアル」がａ．集合研修会の開催記載されており、個々の薬剤ごとに起こりう研修会実施の流れをFig.１に示す。我々はる重篤な副作用についての初期症状や好発時

皮膚に現れる副作用に注目し、ノバルティス期、治療法などが掲載されている６）。また、ファーマ株式会社が作成した解説DVD「知っ日本病院薬剤師会作成の「重大な副作用回避ておきたい！皮膚に現れる副作用」を使用しのための服薬指導情報集」には、「重大な副た。本DVDは６つの副作用（固定薬疹、多作用の初期症状」と「重大な副作用の概要と形滲出性紅斑、スティーブンス・ジョンソン

典型的症例」がまとめられており、専門用語症候群、薬剤性過敏症症候群、急性汎発性膿

を使わず平易な言葉で表現した患者指導現場

庖疹、アナフィラキシー）について取り上げ用のマニュアルとして活用できる ７）。副作ており、それぞれの副作用について、①副作用モニタリングに関する書籍も多数発行され用症状を質問するQuestionパート、②病態やており、自己学習のツールは多い。

治療等を解説するAnswerパート、③アニメ
7研究ノートa） 研修会の様子

b） 研修会の概要
開 催 日：2016年4月26日（研修会）、2016年9月5日（フォローアップ）
対象：神戸大学医学部附属病院 薬剤部 薬剤師 17名（薬剤師歴1年目：8名，2年目：2名，3年目：2名，5－9年目：3名，10年目以上：2名）
使用教材：解説DVD、神戸大学医学部附属病院皮膚科医師による講義・質疑応答、テスト、アンケート
１．学習前の理解度を測るため皮膚に現れる副作用に関するプレテストを実施した。
２．解説DVD「知っておきたい！皮膚に現れる副作用」の視聴会を実施した（全32分）。
３．当院皮膚科医師より、当院の症例の紹介および質疑応答を行った。
４．再度、皮膚に現れる副作用に関するポストテスト（1．と全て同じ内容）およびアンケートを実施した。
５．約4か月後、フォローアップテスト（1．と全て同じ内容）を実施した。
Fig.１

研修会実施の流れキャラクタがポイントを解説するPoint確認

関するテスト（全30問、無記名正誤回答形パート、から構成されている。DVD視聴会式）をDVDの視聴前後に実施し、その正答の後、当院皮膚科医師より当院の事例につい数を評価した。テスト内容はDVDの内容にて講義（質疑応答を含む）を行った。

対応し、副作用につき５問（副作用の好発部位、原因となる薬剤、病変の特徴、経過や注

ｂ．副作用モニタリングにおける活用度評価

意点など）を作成した。さらに、知識の定着

テスト実施後に活用度を評価するために、および持続の度合いを測るため、研修会の約アンケート（無記名記述式）を実施し、１～４か月後にフォローアップテストを実施し３について評価した。１．DVDによる副作

た。研修会で用いたテストと同じテストを実用学習の有用性について、２．病棟での副作施し、各時点におけるテストの平均値とその用モニタリングの活用性について、３．今後95％信頼区間、最小値、最大値、中央値、四の副作用に関するDVD視聴会への参加意志分位数を求めた。

について。

３．結果
ｃ．副作用の理解度評価

・副作用モニタリングにおける活用度評価

副作用の理解度は、皮膚に現れる副作用に視聴後アンケートの問いに対する回答を
8

病棟での副作用モニタリングに活かせそうですか

DVDを用いた副作用学習は有用と感じましたか

47%

0%

とてもそう思う

0%

21%

そう思う

53%

どちらでもない26%

とてもそう思う
そう思う
どちらでもない
あまり思わない

あまり思わない
全く思わない53%

全く思わない今後も副作用についてのDVD視聴会に参加したいと思いますか0%47%

とてもそう思う
そう思う

53%

どちらでもない
あまり思わない
全く思わないFig.２

アンケートの問いに対する回答

Fig.２ に示す。
「問１：DVDを用いた副作用にくいので実際に映像がみられてよかった、学習は有用であると感じましたか」という問といった意見が見られた。

いに、「とてもそう思う」に10名（53％）、「そ「病棟活動に活かすために、もっと解説しう思う」に９名（47％）が回答した。
「問２：てほしかった点、わかりにくかった点を記載

DVD視聴会で得た知識は、病棟で患者さんしてください」という問いに対しては、実症の副作用モニタリングを行う際に活かせそう例の経過があると発症から治癒までの全体像ですか」という問いに、「とてもそう思う」が見え、薬剤師としてどう対応すべきかよりに５名（26％）、「そう思う」に10名（53％）、考えやすかった、という意見や、繰り返し学「どちらでもない」に４名（21％）が回答し習したい、映像が早くてメモを取るのが追いた。「問３：今後も副作用についてのDVD視つかなかったという意見が得られた。Fig.２

聴会に参加したいと思いますか」という問いで「DVD視聴会で得た知識は、病棟で患者に 対 し て は 、「 と て も そ う 思 う 」に 1 0 名さんの副作用モニタリングを行う際に活かせ（53％）
、「そう思う」に９名（47％）が回答そうですか」という問いに、「どちらでもなした。なお、設問テスト回答者数とアンケーい」と回答した４名の回答は、「似た疾患のト回答者数に違いがあるのは、視聴前のテス区別をするポイントは説明があったが、まとトに参加できなかった途中参加者がアンケーめて説明してもらえたらもう少しわかりやすト回答者に含まれているためである。

かった」という意見と、「副作用のことはよ自由記載のアンケートの回答を Table１ にくわかったが、具体的にどのようなことがで示す。「DVD学習のどのような点が有用と感きるのかイメージできなかった。」という意

じましたか」という問いに対して、症状がど見が得られた。２名は無回答であった。のように起こっているのかわかるので勉強に「皮膚に現れる副作用」以外に、解説してなった、という意見や、文字だけでは想像しほしい副作用について意見を求めたところ、
9

研究ノートTable１

自由記載のアンケートの回答（問１）DVD学習のどのような点が有用と感じましたか。
・症状がどのように起こっているのかわかるので勉強になった。文字だけでは想像しにくいので実際に映像がみられてよかった（１年目）。
・普段経験する機会が少ないものを症例ベースで観て学ぶことができる点が良い（２年目）。
・個人で時間があるときに視聴できればより使いやすいと思った（２年目）。
・過去に学習したがほとんど覚えていなかったのでいい復習になった（10年目）。
・体験したことのない症例を見ることができた点（17年目）。
（問２）病棟活動に活かすために、もっと解説してほしかった点、わかりにくかった点を記載してください。
・まだ病棟に行っていないのでわからない。知らないことが多かったので勉強になった（１年目）。
・映像が早くてメモをとるのが追い付かなかった（１年目）。
・実症例の経過があると発症から治癒までの全体像が見え、薬剤師としてどう対応すべきかより考えやすかったと思う（10年目）。
・１回では覚えられないので繰り返し学習したいと思った（17年目）。

20
1015Score2530（問３）「皮膚に現れる副作用」以外に、解説してほしい副作用があれば自由に記載してください。
・なんでも勉強になるのでしてほしい（１年目）。
・抗がん剤による副作用や間質性肺炎について（１年目）。
・イエローレターが出ているものについて知りたい（１年目）。
・心臓系（QT延長、不整脈）、急性腎障害（３年目）。
・ジスキネジア、ジストニアなどの抗精神病薬で起こる副作用（２・５・10年目）。

PreFig.３

Post

Follow up

DVD視聴前（Pre）後（Post）と研修会約４か月後（Follow up）のテストの点数の変化

抗がん剤による副作用や間質性肺炎についた。て、イエローレターが出ているものについ・副作用の理解度評価て、心臓系（QT延長、不整脈）、急性腎障害という意見のほか、複数名からジスキネジ

DVD視聴前後と研修会約４か月後のテス

ア、ジストニアなどの抗精神病薬で起こる副トの点数の変化をFig.３に示す。回答者数は作用を解説してほしいという意見が寄せられ17名であり、テスト平均点とその95％信頼区
10

間はそれぞれ、DVD視聴前（Pre）：18.2（17.1

ら、短期的な効果はあるものの、１回の学習－19.3）点、DVD視聴後（Post）：24.5（23.6では、持続効果はあまり見込めないことが示－ 2 5 . 5 ）点 、研 修 会 約 ４ か 月 後（ F o l l o w

唆された。看護師を対象とした研究ではあるup）：20.4（19.1－21.6）点であった。

が、DVD教材「鏡視下手術用鉗子の基礎知識」を用いて、手術室経験４年以下の看護師

４．考察

32名を対象に、有用性について検討した文献

副作用モニタリングにおける活用度評価にがあり、DVD教材は動画とナレーションを関して、DVDによる勉強会は有用であり、効果的に活用することで、手術現場の疑似体今後もこういった勉強会があれば参加したい験を可能とし、繰り返し同じところを学べるとの回答が多く寄せられたことから、DVD点で有用性が高いという結論が得られているを用いた副作用の学習は有用であると思われ９）。これらの報告から、DVD教材による学る。病棟での副作用モニタリングの有用性に習効果は紙面学習より有用である可能性があついて、「とてもそう思う」「そう思う」の回り、繰り返し学習を可能とすることでさらな答が多かった（79％）が、一部「どちらでもる学習効果が見込めると考えられるが、今回ない」との回答もみられた（21％）。解説のの検討では、DVDを視聴せず紙面学習のみ最後にまとめのスライドを加える、あるいはを実施した対照群との比較をしていないこ

副作用を学んだ上で具体的に薬剤師にできると、集団研修会におけるグループダイナミク

ことも解説すると、有用性が増すと思われス効果を除外できないことから、結果の解釈る。今回はDVD視聴後に皮膚科医師によるについては注意が必要である。

症例提示および質疑応答を実施する形式を採以上より、DVDを用いた研修会は有用性用し、好評であった。研修会を行う際には各があると推測されるが、より学習効果の高い専門医からの講義や質疑応答も開催すること教材になるようDVD教材を今回用いたもの

で、副作用の理解と整理ができることから、から改善する余地があると考えられる。さら効果的な学習法であると考える。に、繰り返し学習ができるような工夫も求め

自由記載のアンケートには、副作用の映像られる。また皮膚の副作用以外にも教材開発だけでなく、副作用の発症から治癒までの症のニーズがあると考えられる。本検討は、薬例経過を取り入れた方がより効果的に学習で剤師のための学習教材の開発に関する知見がきる、というDVD教材の改善点を挙げた意

得られた点で意義あるものと考えられる。

見があった。また、普段経験する機会が少な［利益相反］い症例（ジスキネジアやジストニア、悪性症候群、間質性肺炎など）について取り上げ、開示すべき利益相反はない。

映像や音声などが収録されているDVD教材があれば欲しいとの意見があった。複数回視［引用文献］

聴し、反復学習ができるよう、DVD貸し出

１） 厚生労働省，「診療報酬の算定方法の一部を改正する件」（平成24年厚生労働省告示第76号）

しなどを行ってもよいと思われる。

{2012}

副作用の理解度評価に関して、DVD視聴

２） 一般社団法人

前後におけるテストの平均点が増加したこと

日本病院薬剤師会，薬剤師の病棟業務の進め方（Ver．1.2）｛2016｝から、一定の学習効果はあると推測される。

３） 澤井孝夫，医薬情報委員会プレアボイド報

ただし、フォローアップテストでは、ポスト

告評価小委員会，プレアボイド広場

テストと比較して平均点が低下したことか
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副作用の研究ノート

早期発見が重篤化を回避した事例（がん化学療機構），「重篤副作用疾患別対応マニュアル」

法より），日本病院薬剤師会雑誌，Vol.51, No．

{2011}

５，505－507｛2015｝７） 日本病院薬剤師会作成「重大な副作用回避

４） 植松和子，医薬情報委員会プレアボイド報
告評価小委員会，プレアボイド広場のための服薬指導情報集」{2001}

切迫早産８）佐藤栄子，小野千沙子，成人慢性期の事例を治療薬の副作用重篤化回避事例，日本病院薬剤用いた看護過程演習における教育効果

師会雑誌， Vol.48, No.11，1335－1338｛2012｝

者とDVD教材の比較，看護学研究紀要，Vol.4,５） 高野賢児，医薬情報委員会プレアボイド報
告評価小委員会，プレアボイド広場

No.１，11－19

紙上患{2016}

精神・神９）野田昌恵，片山直子，山本香織，山元直樹，

経系副作用における薬学的ケア（錐体外路症状

畠 山 ま り 子 ，石 橋 由 朗 ，谷 諭 ，小 松 一 祐 ，とせん妄を中心に），日本病院薬剤師会雑誌，

DVD教材「鏡視下手術用鉗子の基礎知識」のVol.46, No.１，69－72｛2010｝

作成，日本手術医学会誌，Vol.31, No.２，145６） PMDA（独立行政法人医薬品医療機器総合－148

12{2010}