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インプラント療法の概要・流れ

インプラントってなんだか難しそうだな
あ1 基本構造上部構造
補綴スクリュー
アバットメント

顎骨内に埋入し骨と結合する部分をインアバットメント
スクリュー
インプラント体

プラント体（フィクスチャー），インプラ
ント体に連結され粘膜を貫通する部品をア
バットメント，歯冠部分は上部構造とよばれます．大別してセメント固定用とスク（フィクスチャー）

図 3：スクリュー固定（左）とセメント固定（右）リュー固定用があり，それぞれ構造が異なります．インプラントを支台・維持装（図3）置とした可撤性の義歯は，インプラントオーバーデンチャーとよばれています．
（図4）
図 4：インプラントオーバーデンチャー

●
①●
②●
③

2 素材を知る❶インプラント体
インプラント体の素材には，チタン，チタン合金が使用されることが多く，その表面性状は中等度の粗面に加工されて

図 5：①機械仕上げ，②中等度の粗面，③ハイブリッドいるものが主流です．機械仕上げとよばれる表面に加工がされていないものや，粗面と機械仕上げの両方を組み合わせたハイブリッドタイプもあります．中等度の粗面では，（図5）入り組んだ表面の形状から，骨との接触面積が多く強固な結合が期待できますが，反面，インプラント周囲組織に感染が生じ，骨吸収をきたした場合には機械仕上げと比較してコントロールが難しいため，感染させない注意が重要です．
（図6）

図 6：中等度の粗面インプラント表面拡大写真
NBJ社：Tiunite（左）Straumann社：SLA（右）8

デンタルハイジーン別冊❷アバットメント
アバットメントの素材にはチタン，チタン合金や審美性を考慮したセラミック，ジルコニアがあります．

流れでわかる！ インプラントのアシスタントワーク・メインテナンス❸上部構造
上部構造には，セラミック，上顎左側中切歯セラミック

ハイブリッドレジン，既製人工ハイブリッドレジン

既製人工歯

歯，金属咬合面，ジルコニアなどさまざまな素材が用いられています．それぞれの利点欠点を考慮し，機能性や審美性に合わ金属咬合面せて選択します．
（図7）

上顎前歯ジルコニア（唇側）上顎前歯ジルコニア（口蓋側）

図 7：上部構造の材質

3 インプラント療法の流れ
インプラント療法は，大きく分けて，初診から初期治療，インプラント埋入手術・治癒期
間，上部構造作製期間，メインテナンス期があります．
（図8）

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初診時の医療面接では，患者さんの訴えを把握し，全身状態や口腔内の状況を検査します．それらの結果を踏まえて治療計画を立案し，患者さんに十分な説明を行います．患者さんが治療の同意をした後，まずは口腔衛生管理を行います．口腔内の環境を改善することは，インプラントとはその後の治療を円滑に進めるためには欠かせません．
インプラント埋入手術には，1 回法，2 回法，即時加重法があります．骨質や咬合状態，患者さんの希望によって選択されます．1 回法はインプラント埋入手術時にアバットメント連結まで行う方法で，2 回法はインプラント埋入後，オッセオインテグレーションを獲得するまでの治癒期間中はアバットメントを連結せずに，粘膜で覆います．即時加重法はインプ
図 8：インプラント療法のおおまかな流れ
定期診査・メインテナンス

即時加重法

上部構造作製・装着

印象採得・咬合採得

メタルフレーム試適・色調・形態試適

上部構造作製用

プロビジョナル・レストレーション
作製・装着

印象採得・咬合採得

上顎：約4～6カ月
下顎：約3カ月

アバットメント連結（２回法の場合）

インプラント埋入手術

・即時加重法・１回法・２回法

初期治療・口腔衛生管理

治療計画立案・コンサルテーション

初診・医療面接・検査

1回法 2回法

治療期間

安心な治療には時間がかかるんだね

最終上部構造プロビジョナルThe Journal of Dental Hygiene EXTRA ISSUE

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インプラント
埋入手術前注意事項：患者さんに対しての事前説明

口腔の衛生状態が安定し，インプラント埋入手術の準備が整った患者さんは，術前の注意事項を説明するため，日程調整を行い，書面と口頭で確認します．

1 来院日時の確認
術前の準備も考慮し，ゆとりをもたせた時間を設定するようにしましょう．
静脈内鎮静法を併用する場合には，手術前の食事制限（午前中開始手術では朝食，午後開始手術では昼食），水分は約 1 時間前までに摂取をすませていただくよう伝えます．また，

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患者さん自身が運転する車での来院は，避けていただくことも忘れず伝えなければいけません．
術 前

来院の手段やつき添いの有無も事前に確認しておこう！

2 服用薬
日常的な服用薬がある患者さんの場合，事前にかかりつけ医に対診をとり指示を仰ぎます．休薬等の指示はその薬を処方している主治医が決定するものであり，歯科医院や患者さんの勝手な判断で休薬してはいけません．
患者さんが準備している緊急薬剤がある場合には，手術当日に忘れずに持参していただきます．
術後処方する薬についてもアレルギーがないか，現在服用中の薬と重複しないか，併用禁忌のものがないかなど，前もって確認しておきましょう．

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器材の準備
1 当日までの器材準備

お次は手術に欠かせない器材の準備だ！

術前には，各種機器が正常に機能するかどうかの確認や，必要な材料の発注を行います．
術中に使用する酸素や笑気，静脈鎮静に使用する薬剤などの残量も確認しておきます（図．当日直前の確認では，不具合があった場合，対処が間に合わない恐れがあるため，少10）なくとも手術予定日の 3 日前までに確認しておきます．手術室内の無影灯やシャウカステン，X 線用モニタ，エンジン機器や生体情報モニタなども同様に作動確認を行います．

埋入用エンジンなどの作動確認

酸素や笑気の残量の確認

生体情報モニタ

図 10：手術室

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デンタルハイジーン別冊

流れでわかる！ インプラントのアシスタントワーク・メインテナンス

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診察室
図 1:インプラント埋入手術のための術前準備（一例）

患者さんを手術室へ誘導

手術室
図 2 :インプラント埋入手術のための術前ドレーピング（一例）

申し送り（術者，直接介助者へ）
入室前のバイタルサインの測定
患者さんに，術衣への着替え，キャップの着用，排尿をお願いする
口腔周囲皮膚面の消毒
表面麻酔・術者による局所麻酔含嗽（１分間，口腔内使用可能薬剤，濃度を厳守）
歯科衛生士による口腔清掃（歯・歯間・口腔粘膜・舌）歯科医師の指示のもと前投薬を服用（抗菌薬）
バイタルサインの測定
当日の体調，服用薬などの確認

1週間前 当日の流れ

歯周基本治療を完了させておく

口腔周囲への滅菌フィルムの貼りつけ

滅菌乾ガーゼによるエアウェイの確保

滅菌経鼻カニューレの装着

滅菌覆布による
身体のドレーピング

滅菌覆布による頭部のドレーピング

ドレーピング直前の口腔周囲皮膚面消毒

生体情報モニタの装着（血圧，脈拍数，動脈血酸素飽和度，心拍数）

患者さんを手術台へ誘導（姿勢，安頭台の位置確認）

流れでわかる！ インプラントのアシスタントワーク・メインテナンス

デンタルハイジーン別冊66

1 手術の流れ （図1，2）

少なくとも，インプラント埋入手術の 1 週間前までに，患者さんの口腔内衛生を良好な状
次は患者さんへの対応だよ

当日術前の患者対応と準備
p t er 5ha態にしておく必要があります．歯周基本治療を完了させ，当日の術前にはスケーリングなどの観血処置は避けます．