肺がんとTKI
皮膚障害マネジメントの方法
2024/8/23 18:00～
さいたま赤十字病院
寺坂 裕希
1本日の内容・アンケート結果のご報告

・肺がんとTKI
・皮膚障害マネジメントの方法

2

本日の内容・アンケート結果のご報告

・肺がんとTKI
・皮膚障害マネジメントの方法

3アンケート結果のご報告
回答者10名••本日の内容はいかがでしたか（2024/5のレジメン研修会）
・ちょうどよかった

9名(90%)

・難しかった1名(10%)

明日からの業務にいかせる内容でしたか
・はい•10名(100%)

今回の研修会に関してコメントや質問があればお願いします

・乳ガンのサブタイプ別の解説分かりやすかったです。
・オンデマンド配信いただくようになり、時間を選ばず視聴できるのでとても助かります。

4アンケート結果のご報告
レジメンの紹介
副作用、支持療法が多かった•

次回以降のレジメン研修会で取り上げてほしい内容はありますか・肺がん治療•日頃の業務の中でがん治療中の患者さんを対応する際に困っていることや困難なことはありますか・薬局窓口で神経毒性特に手指のしびれについて相談された時に、良いアドバイスがなかなかできない。対症療法について知りたい。 →次回以降で実施予定とします5アンケート結果のご報告•

開催頻度（3か月に1回）はいかがですか・ちょうどいい 10名(100%)•

開催開始時間（18時～）はいかがですか・ちょうどいい7名(70%)
・早い
3名(30%)•

研修会の実施時間（1時間弱）はいかがですか・ちょうどいい 10名(100%)•

今後の研修会はどのような形態を希望しますか・リアルタイムとオンデマンドの両方 8名(80%)
・オンデマンド配信のみ2名(20%)→現状の運用を継続とします

アンケートにご協力いただきありがとうございました。
6

本日の内容・アンケート結果のご報告

・肺がんとTKI
・皮膚障害マネジメントの方法

7

当院の外来化学療法室について外来化学療法室 実施割合
泌尿器
産婦科
血液内科
12％

乳腺科
32%
腫瘍内科
13%
消化器外科
6%
呼吸内科
14%

病床数：30床（うち1床は緊急処置用）

消化管内科
肝胆膵内科 7%7%

2023年1月～2023年12月

8肺がんと遺伝子変異による治療選択
日本ではEGFR遺伝子変異が最も多い•

EGFR
オシメルチニブ
エルロチニブ±ラムシルマブ
アファチニブダコミチニブゲフィチニブ日本人肺腺癌における遺伝子変異の割合
Cancer Sci 2016 Jun;107(6):713-20

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/cas.12941

9肺がんと遺伝子変異による治療選択
ALK
アレクチニブロルラチニブブリグチニブ ROS1
クリゾチニブエヌトレクチニブ
 BRAF
ダブラフェニブ＋トラメチニブ MET
テポチニブ
カプマチニブ• RET
セルペルカチニブ• NTRK
エヌトレクチニブ
ラロトレクチニブ• KRAS G12C
ソトラシブ（2次治療以降）• HER2
トラスツズマブデクルステカン（2次治療以降）
10

オシメルチニブ
80mg/日連日有害事象や高齢者の場合は40mgに減量することもある



T790M変異にも有効

今後は点滴と組み合わせて行うこともある（レジメンNo585、586、587）＜重篤な副作用＞• 肺障害 : 空咳、息切れ、発熱• 心筋障害(QT延長) : 動悸、めまいなど＜頻度の高い副作用＞• 皮膚障害• 下痢

11

エルロチニブ＋ラムシルマブ（No459）
day
エルロチニブ150mg
ラムシルマブ10mg/kg

1
●
●

2～14
●

15（2コース目day1）●●• エルロチニブは空腹時（食事1時間前～食後2時間は避ける）内服• 有害事象の場合はエルロチニブ100mgに減量• ラムシルマブの前投薬にd-クロルフェニラミン5mg使用＜注意が必要な副作用＞• 間質性肺炎• 皮膚障害• 下痢• 高血圧（ラムシルマブ）

12エルロチニブと相互作用

H2ブロッカー、PPIと併用でAUC33～46％減（胃内の吸収低下）EUの添付文書では「ラニチジンを服用する際には、時間をずらして投与（ラニチジン投与2時間前もしくは10時間後にタルセバを服用）すること（AUC15％減）」（タルセバ製品Q&A）

ワーファリン：PT－INR延長（機序不明）

CYP3A4阻害薬、誘導薬とは併用注意
グレープフルーツジュースは避ける（血中濃度上昇）



喫煙（CPA1A2誘導）でAUC64％低下 禁煙！！

※複数医療機関受診の場合は注意

13

本日の内容・アンケート結果のご報告

・肺がんとTKI
・皮膚障害マネジメントの方法

14

エルロチニブの皮疹と治療効果• 皮疹と治療効果は相関
Grade2+

Grade1

Grade0• 皮疹の症状コントロールが重要• G1-2は対策しながら継続• G3は休薬

Wacker B, et al, Clin Cancer Res 13(13): 3913-3921(2007)https://aacrjournals.org/clincancerres/article/13/13/3913/193366/
Correlation-between-Development-of-Rash-and15エルロチニブの皮膚障害

発疹は内服開始から1週間前後、爪囲炎は1ヶ月前後で発現しやすい
内服開始時からスキンケア（保清、保湿、保護）
タルセバ適正使用ガイド

16ざ瘡様皮疹
顔面を中心に全体で20個前後の丘疹、膿疱を認める。疼痛、そう痒はない。
日常生活は気にならない。

外用ステロイド

顔面・頚部 medium～strong※2の軟膏またはクリーム
体幹・四肢 strong～very strongの軟膏またはクリーム+ス
キン
ケ
ア
テ
トラ
サイ
ク
リン
系もしくはマ
ク
ロラ
イ
ド系
抗菌薬

頭部 strongのローション剤

軽症

※1

中等症
顔面、躯幹に全体で50個前後の丘疹、膿疱を認める。
疼痛、そう痒を時に感じる。
症状について他人から指摘される。

頭部 very strongのローション剤

外用ステロイド*そう痒を伴う場合は、抗ヒスタミン剤併用2週間の治療で改善しない場合。
ステロイド外用を継続中の場合。
（顔：2週間以上、その他：2～4週間以上）

顔面・頚部 strong～very strongの軟膏またはクリーム
体幹・四肢 very strong～strongestの軟膏またはクリーム

皮膚科専門医紹介

重症顔面、躯幹、四肢に全体で100個前後の丘疹、膿疱を認める。
疼痛、そう痒を常に感じる。
他人との面会が億劫である。

抗がん剤の休薬+
短期ステロイド内服※3※1：テトラサイクリン系抗菌薬：ドキシサイクリンやミノサイクリンなど。なお、ミノサイクリンは100mg/日、3ヶ月を目途に休薬もしくは間欠投与が望ましい。
間質性肺炎や肝障害の発現に注意する。
マクロライド系抗生物質：クラリスロマイシン、ロキシスロマイシン、アジスロマイシンなど。なお、クラリスロマイシンはCYP3A4の高度な阻害作用があり、エルロチニブの血中濃度上昇による副作用増悪のリスクがある。
※2:重症例もしくは増悪期には、strongクラスを2週間を目途に使用可
参考文献：EGFR阻害薬に起因する皮膚障害の治療手引き※3：目安は10mg/日、2週間

爪囲炎に対するテーピング法
軽症の時から早期に対応する
 外用剤と併用する場合はテーピング→外用剤の順


がん治療の皮膚ケア情報サイト はだカレッジ 第一三共ヘルスケア

https://www.daiichisankyo-hc.co.jp/site_hadacollege/hcp/practice/paronychia/18

皮膚障害に関する参考資料
分子標的薬に起因する皮膚障害対策
 EGFR阻害薬に起因する皮膚障害の治療手引き
 がん治療におけるアピアランスケアガイドライン2021年版
 がん治療の皮膚ケア情報サイト はだカレッジ
第一三共ヘルスケア
 各薬剤の患者用指導冊子
POINT！

• G1の皮膚障害でも早期に対応して重篤化しないよう外用剤の使い方などを指導• 追加処方の提案は具体的な薬剤名があると医師は処方しやすい
19副作用対応事例【爪囲炎】［患者］70代男性［診断］肺癌術後再発 EGFR（+）［治療］オシメルチニブ80mg

 保湿指導とテーピング指導のおかげで皮膚症状が軽減したのかも ステロイド外用剤は具体的な商品名（先発）の方が医師は処方しやすいかも

20●●年01月10日 オシメルチニブ内服開始
20●●年04月30日 薬局フォローアップ時に「手の爪が指に食い込んで痛い、手の皮膚の赤みや乾燥、爪の変化がある。保湿剤は体に塗ってるけど手には使用していない。爪のテーピングするよう言われたけどやりかたがわからない。」→爪囲炎G2と確認
20 ●●年05月07日(トレーシングレポート)
手足の保湿の励行、スパイラルテーピングの方法を指導しました。
ステロイド外用剤（ストロング～ストロンゲスト）の追加検討していただけると幸いです。
20●●年05月24日 診察室で爪、皮膚の症状の訴えあり→ヘパリン類似物質クリーム、ヘパリン類似物質ローション追加
20●●年07月26日 診察中に皮膚症状の訴えなし→オシメルチニブ継続処方、外用剤処方なし

20

抗がん剤治療情報提供書
通常用と免疫チェックポイント阻害薬単独用の2種類あり(副作用評価はCTCAE v5.0を元に作成）

レジメンNo. レジメン名
本日何ｺｰｽ目か使用薬剤、投与量

副作用評価

その他
21

当院のレジメンについて22

＊当院では昨年度より腫瘍内科ができました。
23

疾患名

診療科名

投与間隔、必要コース数

レジメン名

投与スケジュール

使用薬剤名
投与量、投与方法
投与時間

制吐剤、主な副作用、infusion reaction予防薬、投与基準、枝分かれレジメンについてetc.
（記載内容は各レジメンで異なる）

レジメンNo.

24

当院のトレーシングレポート

25

◎トレーシング
レポートひな形
左：抗がん剤用
右：免疫ﾁｪｯｸﾎﾟｲﾝﾄ
阻害薬用（irAE自覚症状のﾁｪｯｸ）◎連絡方法
・FAX・（近隣薬局）※緊急性のある症状やG3以上の症状は直接病院へ電話連絡をお願いします。
26

院内でのトレーシングレポートの流れ
FAXもしくはDr.JOYで受け取る

スキャナでカルテへ取り込み

原本は医師へ

薬剤部の対応・医師への伝達事項や処方提案があればカルテ掲示板へ記載
・必要に応じて医師へ電話で報告
27

Take Home Message
皮膚障害対策に保湿の指導をする• 皮膚障害の症状早期から対処して、できるだけ治療継続できるようにする• エルロチニブは相互作用に注意する•

28

最後に…調剤薬局の皆様へ
いつもトレーシングレポートをはじめ患者情報のご提供や患者フォローアップをしていただきありがとうございます
今後ともよろしくお願い致します29

ご視聴ありがとうございました（２週間程度のオンデマンド配信を予定してます）
ご質問・ご意見・ご感想等あればお気軽にご連絡ください。

kameiyaku@saitama-med.jrc.or.jp（さいたま赤十字病院 亀井）
講演終了後のスライドにも連絡先が記載されています。

30