期日：平成27年２月２４日（火）場所：鹿児島県医師会館４階ホール

鹿児島県医師会
在宅医療提供体制推進事業

平成26年度 第２回活動報告会【下半期活動報告】
鹿児島県医師会地域医療課
在宅医療推進支援室

鹿児島県医師会の取り組み【いまの課題】

医師会が取り組む意義

・少子高齢化 ⇒ 生産年齢人口の減少 （＝「支える人」の減少）〇従事者も減少地域医療の維持困難〇従事者も確保が困難

しかし…生産年齢人口の増加・従事者確保に特効薬はない。時間を要する。

目の前の超高齢社会をどう乗り切るか？

地域資源（専門職、行政（施策）、ボランティア、地域住民等）を総動員し、協働して再興を図るしかない
それにはまず、お互いを知り、地域における自身の役割を知ることが重要
しかし現実は・・・「それぞれの専門職は、他の職種のことを実はあまり理解できていないのではないか…」【取組】
医師会が、専門職種が知り合う場を作る（顔の見える関係の構築）
専門職種・機関の連結（つなぎ）役になる

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鹿児島県医師会在宅医療提供体制推進事業
県医師会

郡市医師会※委託①多職種連携の推進【事業内容】（協議会等の開催）②人材育成（医師研修、関係職種研修会等の開催）③住民への普及啓発＊１５医師会で実施

・事業運営委員会の設置（医師会内）
・地域連絡協議会の設置

連 携 ・在宅医療推進コーディネーターの配置
・在宅医療推進チームの設置（市民講座、パンフレット、マイライフノート等）

・多職種参加の研修、症例検討会の開催④在宅医療推進地域支援事業

・普及啓発のﾊﾟﾝﾌﾚｯﾄ作成、講演の開催（地域での実践活動）※委託☆専門職種が知り合う場を作る（顔の見える関係の構築）☆専門職種・機関の連結（つなぎ）役になる

地域で多職種による会合の企画

在宅医療コーディネーターの育成①在宅医療における多職種連携（１）県在宅医療連絡協議会（年３回開催）

第２回協議会◇日時：平成２６年１１月１１日（火）１８：００~◇会場：鹿児島県医師会館２階会議室◇会次第①実践医師会からの活動報告
薩摩郡医師会 小丸コーディネーター
②意見交換：「医療と介護の連携について」※第３回協議会 3月13日（金）開催予定（２）多職種連携のためのガイドラインの作成 （年６回開催）
作成部会を設置◇開催実績
平成２５年度（３回開催）
平成２６年度（６回開催）＊６回・3月開催◇検討内容
・医療と介護支援専門員の連携・患者・利用者中心の連携
・医療と介護の連携の現状と課題※医療と介護の連携に関する調査を実施

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多職種連携を深めるための医療と介護の連携ガイドライン作成【目的】多職種が連携することで、患者や家族のニーズに沿った支援ができ、またお互いの負担を減らすことにつながる。
多職種間の連携について初心者でも理解でき、スムーズに仕事ができるためのガイドラインを作成する。
今後の予定
・２月
ガイドライン案作成
・２月
ガイドライン試行（実践医師会）
・３月
第６回ガイドライン作成検討会
・３月末 ガイドライン印刷配布

委員名☆配布予定先：医療機関、居宅介護支援事業所、地域包括支援センター等

所属団体

池田 忠

医師会

福原 和人

歯科医師会

沼田真由美

薬剤師会

田代 夏子

訪問看護ステーション協議会

阿久根 平

介護支援専門員協議会

浜辺恵里香

医療ソーシャルワーカー協議会山下智恵子

ホームヘルパー協議会

馬場美穂子

鹿児島大学病院

上妻 隆文

鹿児島市

大迫 美希

在宅医療推進コーディネーター

牧之瀬小代子 在宅医療推進コーディネーター
坂上 陽一

在宅医療推進コーディネーター

①在宅医療における多職種連携（３）在宅医療推進事業成果報告会（年２回開催）

第１回 参加数２６８名◇日時：平成２６年１０月１６日（木）１８：２０~◇会場：鹿児島県医師会館４階ホール web中継（大島地区）◇次第：①基調講演
国立長寿医療研究センター三浦久幸先生②活動報告③講評 三浦久幸先生（４）認知症サポート医とかかりつけ医、多職種連携体制の構築のための研修
第１回 参加者３３１名◇日時：平成２６年１１月１２日（水）１９：００~◇会場：鹿児島県医師会館４階ホール web中継（大島地区）◇次第：「認知症初期集中支援チーム活動~現状と課題~」①地域の現状、取り組み経緯、チーム活動について
南大隅町地域包括支援センター
主任介護支援専門員 畦地里美 氏②認知症対策における認知症サポート医とかかりつけ医の役割と連携肝属郡医師会立病院 神経内科 医師 今隈 満先生

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②在宅医療に係る人材育成（１）在宅医療推進のための研修会（年３回開催）

第３回 ※開催予定◇日時：平成２７年２月２５日（水）１８：３０~◇会場：県医師会館４階ホール web中継（熊毛・大島地区）◇次第：①在宅医療症例報告
曽於医師会 藤後クリニック院長 橋口 衛 先生
②特別講演
「小児在宅医療 地域で普通に生活しよう」
おがた小児科内科 理事長 緒方健一先生（２）関係職種の技術向上のための研修会（年４回開催）
第４回 参加数１３４名◇日時：平成２６年１２月９日（火）１５：００~◇会場：県医師会館３階ホール web中継（大島地区）◇次第：「食は命 多職種連携で繋ぐ！栄養管理」
公益社団法人 鹿児島県栄養士会
理事 油田幸子 先生☆参加者で栄養に関するグループワークを実施。日常における悩みなどを意見交換②在宅医療に係る人材育成（２）関係職種の技術向上のための研修会（年４回開催）
第５回 参加数２１３名◇日時：平成２６年１２月９日（火）１９：００~◇会場：県医師会館４階ホール web中継（大島地区）◇講師：鹿児島大学附属病院緩和ケアセンター
松下格司先生（センター長）
福田恭哉先生（精神症状担当医）◇演題：①診断時から切れ目ない緩和医療の提供②精神症状（せん妄を含む）への対応について③がん疼痛治療のコツ 県内で在宅医療に取り組む

先生に日常の訪問診療体制や（３）在宅医を支援する医師等の研修会
その思いについて（年３回開催）

発表していただきました
第３回 参加数２２７名◇日時：平成２７年２月５日（木）１８：４５~◇会場：県医師会館４階ホール web中継（大島地区）◇次第：①在宅医療症例報告
わかばクリニック院長 堀之内都基 先生②特別講演「地域包括ケア時代における地域医療支援病院の役割~在宅医療連携拠点事業を通じて~」
臼杵市医師会立コスモス病院副院長 舛友一洋先生

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②在宅医療に係る人材育成（３）在宅医を支援する医師等の研修会（年３回開催）

第３回 参加数３１３名◇日時：平成２７年２月１０日（火）１８：３０~◇会場：県医師会館４階ホール web中継（熊毛・大島地区）◇次第： 講演１「速やかにその人らしい生活に戻すための医療の実現を目指して~総合診療サポートセンターにおける入退院支援の取組み~」
愛媛大学医学部附属病院副院長兼看護部長 田渕典子先生
講演２「医療と生活を分断しない急性期病院を目指して~看護師の意識改革から始める生活支援~」
愛媛大学医学部附属病院総合医療サポートセンター
医療福祉連携推進部門責任者 青山百合枝 先生

平成２６年度研修会の実績
参加者数（述べ数） ２，９１１名（内訳）
・在宅医療推進のための医師研修会（２回）
総数 ６６８名（医師１０２名）
・関係職種技術向上のための研修会（４回）
総数 ８７５名（医師４６名）
・在宅医を支援する医師等の研修会（３回）
総数 １０２３名（医師１６８名）
・多職種による認知症対策研修会（１回）
総数 ３４５名（医師４６名）※平成２５年度研修会（５回開催）参加者（述べ数） ８９８名

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②在宅医療に係る人材育成（４）在宅医療推進コーディネーター育成（年１２回開催）

テーマ「地域の課題にどう取り組むか」
第 ８ 回 後期活動で更に充実図る取組について
第 ９ 回 在宅療養支援診療所・病院の連携を考える
第 １０回 ２４時間対応体制構築を考える

在宅医療推進コーディネーターとして地域で頑張っています③地域住民への普及啓発
第１回 参加者 ２２３名
◇日時：平成２６年１１月２４日（月）◇会場：姶良市民会館ホール◇主催：県医師会 共催：姶良地区医師会◇後援：姶良伊佐地域振興局
霧島市、伊佐市、姶良市、湧水町
伊佐市医師会
池田会長挨拶

おおい町国保名田庄診療所所長 中村伸一先生「自宅で大往生~「ええ人生やった」と言われるために」シンポジウム 「住み慣れた地域で安心して暮らせるために」

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④在宅医療推進地域支援事業
長島町

熊毛保健医療圏
西之表市

出水郡

出水保健医療圏
出水市

姶良・伊佐保健医療圏

伊佐市

中種子町
阿久根市南種子町

屋久島町

平成２７年度からは

さつま町

川薩保健医療圏

湧水町

薩摩川内市

実践医師会

姶良市

霧島市

いちき串木野市

薩摩川内市

奄美保健医療圏

鹿児島保健医療圏 日置市
いちき串木野市、薩摩郡、姶良地区、曽於、大島郡、出水郡、肝属郡
いちき串木野市、薩摩郡、姶良地区、曽於、大島郡
奄美市
曽於市

鹿児島市

８医師会
10医師会
龍郷町

肝属郡（垂水地区）

垂水市

大和村

志布志市

喜界町

奄美市

鹿屋市
大崎町
鹿児島市、川内市、枕崎市、日置市、南薩、指宿、熊毛地区
鹿児島市、川内市、枕崎市、出水郡、日置市、南薩、指宿、肝属郡、熊毛地区
南九州市
南さつま市

瀬戸内町

徳之島町

天城町

東串良町

枕崎市

肝付町
伊仙町

南薩保健医療圏

指宿市各地域で、地域特性にあった取組をさらに展開を図ります！！
錦江町

和泊町

南大隅町

肝属保健医療圏

知名町与論町

平成２７年度の取り組み（１）在宅医療における多職種連携の推進①県在宅医療連絡協議会②事業報告会③認知症サポート医とかかりつけ医、多職種の連携のための研修会（２）在宅医療に係る人材育成①在宅医療推進のための医師研修会②関係職種の技術向上のための研修会③在宅医を支援する医師等の研修会④在宅医療推進コーディネーター会議⑤先進地視察⑥実践地区視察・実習等（３）地域住民への普及啓発①在宅医療推進のための市民講座②パンフレット、マイライフノートを活用した活動（４）地域支援事業①７実践医師会、８事業受託医師会の支援

7県民（住民・従事者も）が、住み慣れた地域で尊厳を持って安心して最期まで過ごすことができる地域づくりを目指し取り組んでいきます。

本日の実践医師会の報告
実践医師会が取組む５つの課題（タスク）（１）多職種連携の課題に対する解決策の抽出（２）在宅医療従事者の負担軽減の支援（３）効率的な医療提供のための多職種連携（４）在宅医療に関する地域住民への普及啓発（５）在宅医療に従事する人材育成☆主に２つ課題に対する取り組みを中心に報告

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