NO：52 2007 年 3 月発行

歯科保健医療国際協力協議会
Japan Association of International Cooperation for Oral Health
事務局：〒344-0003 埼玉県三郷市彦成 3-86 Tel＆Fax：048-957-2286
発行：深井穫博 編集：楢崎正子、梁瀬智子

東ティモールだより東ティモール友の会（AFMET）
小林裕

皆さん今日は。東ティモール医療友の会

活動ができることですので、164 名もいるとその（AFMET）の小林です。東ティモール民主共和国

フォローアップも大変です。それ以外に週に 3 日に 来 て もうす ぐ １ 年にな ろ う として い ま す 。の診療活動、また交通手段を持たない村人のためAFMET では Program Coordinator ということになのリフェラル（ロスパロス市の国立病院への患者っていますが、経験豊富な Program Coordinator

搬送）も行っています。スタッフは日本人が私をではないので、その業務内容についてほとんど何含めて２名、そして東ティモール人が８名です。

も 解 っ て い ま せ ん 。 Program Goal, Program

今、東ティモールは雨季の最中で毎日土砂降りのStrategy などなど聞きなれない言葉ばかりで、現雨が１～２時間続いています。雨季が始まったと在猛特訓中です。

たん蚊が大量に発生し、それに伴ってマラリア患

AFMET について簡単に説明しますと、1999 年か者が増加し、マラリア以外の疾病、風邪、下痢なら東ティモールの最も東に位置するラウテム県ども増えてきます。東ティモールでは４月９日にの ロ ス パロス 市 で 、プラ イ マ リーヘ ル ス ケ ア

予定されている大統領選挙をひかえて不安な材(PHC)の普及促進活動（コミュニティーヘルスワ料が２つあります。ひとつは２月初旬から米の供ーカー；CHW の養成、教材作成、保健セミナーの給がストップしてしまったことが挙げられます。

開催等）を行っている NGO です。

ロスパロスはもちろんのこと東ティモール第 2 の都市バウカウ、そして首都ディリでも米が買えないのです。各地で米の配給を要求するデモが発生し、ディリでは一部の暴徒化したデモ隊が商店を襲撃し、品物を略奪するという事件も発生しています。比較的年配の人は収穫が始まったトウモロコシを食べて我慢すると言っていますが、若い人はやはり米を食べたいようです。もうひとつは、ディリの国際空港のすぐ前にある難民キャンプ
で、オーストラリア軍がデモ隊に発砲し、東ティデンタルナースによるセミナーモール人２名が死亡するという事件が起きてしこれまで 36 の村で 164 名の CHW を養成してきままったことです。昨年末ぐらいから東ティモールした。最終ゴールは各々の村で CHW が自立して PHC

人、特にロロサエといわれている東側の人達は５1

月の事件の背後に、オーストラリアとアメリカ合このように書くと夢も希望も無い国と思われる衆国などの大国の策略があったのでは、と感じ始かもしれません。しかし、日本の社会と決定的にめていたこともあって、この発砲事件の影響は長違う点は、とにかく子供の数が多いことです。最引きそうな気配です。

新のデータによると、合計特殊出生率（1 人の女性が 15～49 歳の間に産むであろう子供の数）は7.77 で、これは世界一だそうです（ただし、5 歳未満児死亡率は出生千人に対して 108～142 と高いのですが）。貧しくても明るく元気に遊んでいる子供たちを見ていると、この子達の将来のためにもう少しがんばってみようと思うのです。

民族衣装を着た子供達に囲まれた神父

日大松戸国際保健部～設立 5 周年を迎えて～
日大松戸歯学部 4 年
木村匠

日本大学 松戸歯学部 国際保健部は、このたび動し、見て、聞いて限られた力の中で自分たちに設立から五周年という節目を迎えることができは何ができるのかを考え、学生同士のモチベーシました。（11/2 に五周年記念パーティーを御茶ノ

ョン向上を図ります。

水銀座アスターで行いました。参加された先生方、ありがとうございます。
）2000 年に学生三人を中心として設立され、設立当時よりさまざまな団体、先生方に支援を受け、学生による国際医療、歯科保健活動に関する活動を行い、現在では３０人と越す部活となりました。ここまで継続できたのも、ひとえに支援、協力をしてくれた先生方、団体あってのことだと感謝しております。ありがとうございます。
国際保健部は、希望学生をつのり、南太平洋医小学校における学生が作った媒体（紙芝居）を用いての、療隊のトンガプロジェクト参加、歯科医学教育国歯科衛生活動の様子

際支援機構（OISDE）主催スタディーツアー参加、APDSA(アジア太平洋歯科学生会議)、国際保健に自分自身、南太平洋医療隊のトンガプロジェクト携わっている先生方との勉強会及び講演会、国際に関心を持ち、3 度参加させてもらいました。

医療のシンポジウムへの参加等を行っています。

現地の学校でのフッ素洗口および歯ブラシ指導、開発途上国での活動、国際医療の講演、勉強会を病院見学、歯科健診の手伝いを通して、国際保健通し、学生の視点であらゆる面に疑問を持ち、行とはどのようなものか、どのようにあるべきかを2

体験しながら学ぶことが出来ました。参加した当以前は国際保健という言葉が自分の中であい

初は、まだ大学に入ったばかりということもあり、まいで、具体的にどのようなものなのか分からな知識不足で何もすることがないのではないかとい部分もありました。単に海外に赴き、一方的に思いましたが、手作りの紙芝居を通して、子ども技術や知識を教えるだけのものと考えていまし達にむし歯の怖さ、口腔清掃の意義を教えることたが、国際保健とは相手国、地域との相互関係でができました。また、逆にこちらが学ぶこともた成り立つもので、またその国が自ら問題に対してくさんあり、とても有意義な時間を過ごすことが考え自立していくことが大切なのだと実感しまできました。

した。
国際協力は、大きな成果のために、継続して少しずつ小さな成果を積み上げていくことが大切だと実感しております。これからもこの部活を末永く継続させ、少しずつ小さな成果を積み上げ、発展していくようがんばってまいります。これからもよろしくお願いします。
木村匠さんプロフィール

出身は千葉県松戸市で、小中は地元に通い、日大豊山高校を経て日本大学松戸歯学部にいます。現在四年生です。

フッ化物洗口を題材にした紙芝居の表紙

4 回にわたり、連載してきました『国際歯科保健協力とは』。いよいよ、今回が最終回です。要約担当の楢崎さん！育児と仕事の両立も大変な中、お疲れ様でした！！

第4回

国際歯科保健医療の現状と課題【社会資源と歯科保健医療サービス】在化されたニーズは低い。

１．歯科保健と歯科医療の特性

２．健康プロジェクトに対する社会の役割

歯科保健医療の役割にはヘルスケア（保健サー

健康は貧困、教育、居住、雇用など社会的生活条ビス）とメディカルケア（医療サービス）の 2 つ件との間に密接に関連している。そして、健康をの側面がある。メディカルケアは歯科疾患の疼痛人々の基本的人権の不可欠な要素としている社の軽減や口腔機能の回復には有効な手段であり、会においては、歯科保健も含めて健康に対する責人々のニーズも高い。しかしこれには専門技術を任は、個人と言うよりも社会的枠組みのなかで考持った医療スタッフの養成と医療施設の整備とえられなければならない。すなわち重要なことは、いう社会資源が必要になる。ヘルスケアは地域レ国などの公的セクターの役割または介入の範囲

ベルの健康づくりへの効果と普及性と言う観点や程度を適切に決定することと、乏しい資源を賢から有用となるが、個人やその地域レベルでの顕明かつ公平に配分し、人間的なケアを供給しうる
3

組織的体制を確立するための住民参加型アプロ【貧困と歯科保健の状態】

ーチにある。

1． 経済状況と口腔保健【歯科疾患の罹患状況にみられる国際格差】

う蝕と歯周病をみると貧困から脱出するため

１．世界レベルでみた歯科疾患の分布の経済開発が、逆に歯科疾患を増加させるという歯科疾患は重症度や分布が国によって異なる側面がある。すなわち、都市化は確かに人々の生が、その予防手段は共通している。甘味摂取制限、活の利便性を向上させることになるが、その一方フッ化物応用に代表される宿主対策、および口腔で伝統的な食習慣の変化と砂糖摂取量の増加に清掃状態改善の 3 つの手段であり、これらを個人より、う蝕は増加する。しかも、社会資源の節約（セルフケア）、地域レベル（コミュニティケア）、の中で歯科医療システムが構築できないために、医療現場（プロフェッショナルケア）で適正なシ歯科疾患が放置される場合や、安易な抜歯作戦がステムとして構築することである。

とられる実態がある。歯周病をみると、口腔清掃

これらの疾患の分布を世界レベルで見ると、歯法に関する健康教育や歯石除去などの医療サー科疾患の罹患状態に二大趨勢があることが 1980

ビスが不足している開発途上国では、その罹患状年代から指摘されてきた（WHO1983）すなわち況の改善には課題が多い。

① 多くの開発途上国では憎悪化傾向にある

２．

② 反面先進工業国の多くでは改善傾向を示して各国の医療環境とう蝕罹患状況

先進工業国では、砂糖の摂取量の増加によっているう蝕罹患のリスクは高まるが、それに対応するた

そして、この要因は後者はフッ化物の応用の普及めの保健施策が採用され、しかも医療サービスのであり、前者はフッ化物応用が普及していない地量が確保されるために疾患量は低いレベルにコ

域であの砂糖消費量の増加に起因すると考えらントロールされている。それに対して、開発途上れた。

国では、経済開発の進展によって歯科疾患が増加

１．WHO の口腔保健目標する一方で医療従事者が要請されず、保健施策もこの格差の解決策として治療対策の推進では不十分なために貧困からの脱出過程で疾患量画なく、う蝕及び歯周病の効果的な予防方法を保健像化し、先進工業国との格差がますます増大する。

施策として採用し、健康教育と健康促進とを基盤

3． 予防を中心とした保健施策として、地域住民の参加を得たコミュニティプロ

ここで問題となるのは限られた資源のなかでグラムを立案することの重要性が指摘された。

いかに予防的サービスを普及するかである。しか2000 年までに全ての人々に健康をという目標のし現実には、開発途上国では予防サービスはない中でがしろにされて、しかも歯科治療の実態は抜歯な① ５～6 歳時：50％の子供がむし歯なしでどの簡単な処置に限定されることになる。健康施あるようにする策として地域単位の健康プログラムの立案には② 12 歳：DMFT3 以下

ヘルスサービス供給における専門家の適切や役③ 18 歳：85%の者が喪失歯ないようにする

割と限界を明確にしておくことが不可欠となる。

④ 35～44 歳：無歯顎者の水準を 1981 年時の 50％減とする【歯科治療に対するニーズと適正技術】⑤ 65 歳以上：無歯顎者の水準を 1981 年時

１．歯科保健に対するニーズの 25%減とする

最も豊かな社会においてもすべての人々のニという年齢別の 5 つの口腔保健目標が設定されたーズを十分に充足させる資源は持ち合わせてい（WHO1979）しかし、20 年以上たった現在でもこなし、有限の資源と無限のニーズとが仮定されれの課題が全て解決されたわけではない。

ば、資源をめぐる多様なニーズ間の競争は不可避
4

となる。この状況で必要なことは適切な資源の配されることになる。（Hobdell,M

分理論であるが、これは医療経済及び人道主義のは 1994 年に歯科治療の技術的進歩に基づいて 3観点からすると、必ずしも世界レベルで確立されつのタイプの治療を定義している。ているわけではない。従来ヘルスサービスに対す

1997）また WHO① 予防、セルフケア、および低い技術レベるニーズは、医学生物学的な視点から評価され、ルでも可能な治療時には充足の可能性との関係すら無視して語ら② 中等度技術のレベルで対応する歯科治療れることがあった。しかし、このような医学中心③ 最も複雑で高度技術レベルを要する歯科のニーズの概念は現在ででは先進工業国におい治療ても社会的に受け入れられなくなりつつある。

これらの歯科治療は先進工業国と開発途上国と

例えば Bradshaw,J(1972)は、メディカルケアにでは現状での分布が異なるが、これを将来的には、対するニーズを 4 つに分類することを提案してい①へシフトしていくという予測であり提言である。

った。

① 科学的あるいは技術的に決定されるニーズ

3．口腔保健要員（oral health personnel）の養② 個人自らが必要と考えるニーズ

成③ デマンドとして変換されたニーズ

開発途上国ではきわめて歯科医師は少ない。時刻④ 個人または社会間で異なる相対的なニーズに歯科大学がない国では、一部の者が外国で歯科である。従来医療分野でニーズと呼ばれてきたの医師免許を取得し、帰国後にその国の歯科医療をは①に相当するニーズである。そして、これらの担うことになるが、貧困から、提供される治療サ

医療ニーズはへの対応には「健康及び well beingービスを住民が十分に受けられないというジレに対する何らかの障害に対して医療ニーズは常ンマがある。この解決には、歯科治療の公的セクに提供されなければならない」という考え方で定ターを整備することが考えられるが、私的セクタ

義された人道主義的アプローチと「その医療介入ーと公的セクターとが連携したシステムの構築がプラスの効用をもちしかも一般に受認されるにはいたってない実態が多い。しかし、多くの開方法で疾患を好ましい状態に変えうる場合に限発途上国には伝統的治療者がおり、先進工業国レり、これをニーズと認定する」という考え方の二ベルの教育を受けた歯科医師と共存してその国つである（藤村、1984）そして、限られた社会資の治療サービスが提供されている。ここで問題と源の中で健康づくりにきわめて有効なヘルスケなるのは、先進工業国での歯科医師養成カリキュアが住民の顕在化したニーズとしては逆に低い。

ラムに、高度な歯科治療技術の提供を重視する側

このギャップを解決していくための方策の１つ面があり、そこで要請された歯科医師にヘルスケがプライマリヘルスケアとヘルスプロモーショアにたいするモチベーションが不足しているこンの理念がある。とである。教育期間に受けた理念で開発途上国の２．歯科治療にかかわる適正技術歯科医療を展開しても、受療者側にも医療環境の歯科治療に対するニーズへの対応は、限られた充実の側面からも無理があることである。むしろ、資源という制約とその国の歯科に関わる疾患構その国の社会システムの中で歯科医師がいかに造の中で行われるものである。WHO は GNP（国民して地域レベルでの健康向上のためのリーダー総生産）に占めるヘルスケアにかける割合の基準シップを発揮するかが重要となる。さらに、歯科として５～１１％という範囲を提言しているが、医師以外の口腔保健要員の育成が求められる。

そもそも GNP が低い開発途上国においては、高価で高度な技術に資金を配分することは困難であり、その社会に許容される適正技術の問題が喚起
5