地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報誌
2020年 夏vol.

46
ご自由にお持ちください。

A特集

KIHO

あなたによりそう
入退院支援のためにあなたによりそう
特集
入退院支援のために日本海総合病院内に開設した「入退院支援センター」。
「そこで何をしているの？」「何のためにオープンしたの？」そう思っている方も多いのではないでしょうか。

今回は、入退院支援センターはどのようなところか、そして何をめざしているのか、についてお話しします。

精神的リスク

患者さんやご家族の入院生活、退院後の介護に対する不安・金銭的不安などことができるため、多くの患者さん回避するために先回りして対応するておくことで、さまざまなリスクを事前に患者さんの基本情報を集めます。入院前に各専門職が患者さんることができるよう体制を整えていンター内で全ての事前面談を完結す

事務スタッフで構成されており、セ薬剤師・薬剤業務補助、管理栄養士、（※）

によりよい入院・治療計画を提供す

自分、またはご家族が入院することになったとき、多くの方はとまどい、不安を覚えるのではないでしょ

支援を行っています。

入院が決まったときから、患者さ師クを入院前から把握し、安心して住んの既往歴や入院までの経過、ご家看 護

み慣れた地域に早く戻ることができ庭の環境、介護保険サービス利用のうか。その不安の原因や個別のリスことで入院から退院後まで継続しての生活状況を伺い、情報を集約する院 支 援 チ ー ム・ 退 院 支 援 チ ー ム ）、入退院支援センターは看護師（入どんなことをやっているの？

センターの役割です。

させていただく、それが入退院支援既往歴・アレルギー・お薬などるよう、職員一丸となってサポート

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地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

キーワードは「ＰＦＭ」「ＰＦＭ」とは、「 Pa tien t F low」の頭文字をとっManagementたもので、患者さん（ Patient）の入院が決まったとき、入院前から退院 後 ま で の 一 貫 し た 流 れ（ Flo）
w
を 病 院 側 で つ く り、 安 心 し て 治 療に臨むことができるよう管理（ Management）することを意
味 し ま す。 Ｐ Ｆ Ｍ 達 成 の た め に は、医師・看護師だけでなく、薬剤師・管理栄養士・社会福祉士などの多職種が入院前から連携して患者さんに身体的リスクることが可能になります。

関わることが不可欠となります。

※リスクとは？

有無などを確認し、患者さんごとに必要な情報や不安などをお聞きし入院目的に合わせたご説明をしています。面談時にはＯＨＡＴ問診（※詳細は次ページ）も実施しています。
入院後は、患者さんやご家族のご希望があれば退院支援チームの看護（例）
利き手を使うことのできない患者さん⬇主食をおにぎりに、副食はスプーンでも食べやすいように一口大に、魚は骨なし
むせやすい患者さん⬇食事をペースト状に、汁物はより細やかな対応が必要と判断さができるようお手伝いしています。

緒に考え、安心して治療に臨むこと的な問題、心理的な問題に対して一このようなときに社会福祉士が経済ごとや困りごとが浮かんでくるもの。

ながり、ひとりの患者さんを支えるり、地域の医療機関や療養施設とつ退院支援センターと病棟がつながのさまざまな専門職がつながり、入橋渡しをする役割もあります。院内

病院には、患者さんやご家族の気尽力してまいりますので今後ともよサ ー ビ ス、 支 援 が 提 供 で き る よ う、ことができます。心のこもった医療持ちによりそい、退院後もつづく生ろしくお願いいたします。

● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●活が少しでも快適なものになるよう入院前状況確認師が面談し、退院後の不安や療養生

題 を 一 緒 に 考 え て い ま す。 そ し て、れた患者さんに関しては、早期から退院調整

とろみをつけて入 院 早 期 か ら 主 治 医 や 病 棟 看 護 師、病棟担当や栄養サポートチームの管入院説明

活のご希望を伺い、退院に向けた問リハビリ部門、社会福祉士など多職

医療相談

理栄養士に情報提供を行っています。

栄養管理

種でカンファレンス（会議）を行い薬剤師＆薬剤業務補助

患者さん

退 院 に 向 け た 支 援 計 画 書 を 作 成 し、患者さんにご説明しています。患者

患者さんが服用しているお薬について「おくすり手帳」をもとに聞きさんのご意向をできる限り考慮しなが ら、 か か り つ け 医 や 訪 問 看 護 師、取りを行っています。
お薬を事前に把握しておくことにより、主治医は患者さんが入院する前から入院中に服用するお薬の準備をすることができ、患者さんは入院中も継続してお薬を使用することができます。

社会 福 祉 士

お薬管理

ケアマネジャーなどと連携し、不安なく安心して退院できるよう、退院後の療養環境を整えています。

管理栄養士
患者さんやご家族からアレルギー、食事内容、飲み込みや歯の状態 な ど を 面 談 で お 伺 い し て い ま す。
聞きとり内容や患者さんのご希望を病気やケガをすると、医療費・今後の生活のことなどさまざまな心配

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もとに、入院時に食事調整を行うことができるよう準備しています。

PFMのイメージ

食物アレルギーなどはありますか？

ご飯は少し柔らかめ、牛乳を飲むとお腹がゆるくなります…

患者さん
おくすり手帳を持っている方は必ずご持参ください！

普段どんなごはんを食べていますか？

OHAT（Oral Health Assesment Tool）とは、「お口の中の健康状態を評価するための指標」です。
唇・舌などの状態を確認しておくことで、嚥下障害の早期発見や、誤嚥性肺炎などのリスク把握につなげることができます。

管理栄養士
管理栄養士と面談

Aさんの入院から学ぶ！

入退院のかたち入退院支援センターの概要や目的が分かっても、どのように入院準備→入院→退院と進んでいくのかは実際に経験してみないと分からないもの。
ここでは、Ａさんの入院を例に入退院の流れを説明させていただ
きます。Ａさんになったつもりでマスを進めてみましょう！

ある日、日本海総合病院に入院することに。
何をすべきか、これからどうなるのか不安でいっぱい…。

普段の食事内容などを伝える

入院支援チーム
看護師
ご家族のみの面談も可能です。

家族と日本海総合病院の「入退院支援センター」へ入退院支援センター看護師と面談
OHAT問診を受ける
既往歴・かかりつけ医などを伝える

お気軽にご相談ください！

薬剤師

体調はいかがですか？

薬剤部スタッフと面談

社会福祉士

お薬の確認を受ける（※面談希望の方のみ）
経済的・心理的な問題について相談する

事務スタッフと面談
入院中の説明と高額療養費制度の説明を受ける

入院準備をすすめる

入退院支援センター
看護師より確認の電話がくる

かかりつけの〇〇医院へ紹介状を書いておきますね！に！

お大事広報誌

入院日を迎える（入退院支援センターで受付）

リハビリスタッフ訪室（※問診で該当の方のみ）
転倒予防・体力調整についてアドバイスを受ける
一緒にがんばりましょう！

退院支援チーム看護師

医師
主治医より退院許可がでると言われる訪問看護サービスを利用してみませんか？

退院
入退院支援センターでアドバイスされた福祉サービスを利用しつつ、自分らしい暮らしを送る担当医より「入院・手術しましょう」

入退院支援センターでお聞きした情報を確認しているので、患者さんが入院したらすぐにケアを提供することができます。

入院支援チーム看護師

社会福祉士と面談

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病棟看護師

入院中に服用をお休みする薬は□□でしたね。

おくすり手帳をもとに、服用している

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Aさん

入院前に普段の食事内容を伝えたため、自分に合った食事が提供される
手術※手術・検査内容により対応できない場合もあります

入退院支援センター看護師と面談（※面談希望の方のみ）
退院後の不安や希望を伝え、退院に向けた準備を進める

リハビリスタッフ

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4関わる時間は短いですが、不安な点す。病棟と違いひとりの患者さんと対して電話で体調の確認もしていまを伺い、入院生活や退院後についてまた入院が近くなった患者さんにす。
手術前に中止が必要な薬や禁煙・説明することで信頼関係を築いていたくさんあることと思います。入院張、生活や経済的にも不安な要素がるということは、治療への不安や緊患者さん、ご家族にとって入院す者さん、ご家族の気分や体調の変化も長くなっています。問診時は、患しゃるケースが多く、院内滞在時間経て入退院支援センターにいらっ診療や検査処置、各待ち時間などを入退院支援センターは入院支援はある程度の時間をかけて面談しなの準備をしています。そのため問診アの確認などを行い、入院前に万全は理学療法士への情報提供、口腔ケハビリ介入が必要と考えられるときつけ医への問い合わせ、入院中にリ励まされています。全科の患者さんなどと嬉しい言葉をいただき、日々かった」、「入院のイメージがついた」

なって相談にのってもらって心強聞いて安心した」、「入院前に親身にいます。「入院が心配だったけど話をという言葉にはいつも力をもらって〈担当業務〉

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入退院支援センター

禁 酒 の 有 無 に つ い て も 確 認 し、 ス

けるよう親切で納得のいく説明、相な情報やご希望、不安などを把握し、前から退院に向けて患者さんやご家などがないか注意して声を掛け、そ池田 久美

ムーズに入院して治療が開始できる談しやすく丁寧な対応を心がけてい入院目的に沿った説明を行います。

族が身体的・心理的・社会的・経済の人に応じた簡潔でわかりやすい説

看護師よう支援しています。

ます。

看護師の池田久美です。大学病院

またクリニカルパス（入院中の検的にも安心して治療に専念できるよ明なども心がけています。

また、患者さん、ご家族は、外来年間勤務し、平成 年に日本海査・手術・リハビリ予定などをスケうに多職種で協力して支援していま〈心がけていること〉

総合病院に入職しました。これまでジュール化した診療計画書）を用い〈自己紹介〉

循環器内科と外科病棟で勤務し、主ての説明・オリエンテーション、管理チームと退院支援チームに分かれてがらひとつひとつ確認をして丁寧にに関わることなので幅広い知識が必にに心不全や心筋梗塞、胃がんや肝臓・栄養士と連携し栄養状態の確認、薬います。入院支援チームは、予約入院情報収集しています。外来や病棟看要となります。日々研鑽を積みなが患 者 さ ん の 笑 顔 や「 あ り が と う 」の患者さんに対して、私たち看護師護師とも連携をとり、患者さんひとら、入院と外来をつなぐ役割を担っり入退院支援センターで勤務していが中心となって病歴や入院までの経りひとりに合った入院治療および看ます。

過の聴取、日常生活の状況などを確ていきたいと思います。

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護が出来るように努めています。

7

認しています。患者さんごとに必要

2〈やりがいを感じるとき〉

膵臓がんの手術を受ける患者さんの紹介リレー剤部と連携し持参薬の確認・かかり仕事看護を行ってきました。今年 月よ

私の医師異動

1前任地

2趣味・特技

血液内科

腎臓内科

消化器内科

消化器内科

1山形大学医学部附属病院
2料理・旅行

1山形県立中央病院
2映画鑑賞・旅行

1公立置賜総合病院
2旅行

1国立国際医療研究センター
2テニス

消化器内科

精神科

整形外科

整形外科

鳥居由佳

佐藤阿部

瞭

真也

髙田小山和尚

創志

村上

西尾

成人

洋人

長瀬紗枝子

1山形県立中央病院
2剣道・お酒1山形県立
こころの医療センター
2旅行

1公立置賜総合病院
2バドミントン・ゴルフ・旅行

1山形大学医学部附属病院
2ジョギング

泌尿器科

泌尿器科

耳鼻咽喉・頭頸部外科

放射線科

1山形大学医学部附属病院
2旅行

1米沢市立病院
2テニス・スノボ

1山形大学医学部附属病院
2読書

1山形大学医学部附属病院
2釣り・スポーツ観戦

初期研修医（2年次）

初期研修医（2年次）

初期研修医（1年次）

初期研修医（1年次）

1山形大学医学部附属病院
2家庭菜園

1公立置賜総合病院
2化粧品集め・
映画・Youtube

1山形大学
2旅行・テニス

1自治医科大学
2旅行

初期研修医（1年次）

初期研修医（1年次）

初期研修医（1年次）

初期研修医（1年次）

1山形大学
2将棋・ドライブ・お酒

1山形大学
2料理・音楽

1秋田大学
2ダイビング・釣り・キャンプ

1山形大学
2温泉

初期研修医（1年次）

初期研修医（1年次）

初期研修医（1年次）

初期研修医（1年次）

1東北大学
2合気道

1東京医科歯科大学
2キャンプ・釣り・野球

1山形大学
2野球・スノーボード

1山形大学
2旅行・温泉

初期研修医（1年次）

歯科研修医

1山形大学
2フットサル・映画鑑賞

1東北大学
2野球・バスケ・旅行

菊田

飯塚

伊東佐藤

八島

小島

雅斗敦士

佐藤万里

猪俣義将

下津誠司

髙橋雅相沢

怜奈髙梨

みづな

甲州

陽平

悠夷藤健太髙橋

佐藤明日香直弘

三浦さくら

裕希

診療部門

侑吾寺田

日本海八幡クリニック
1前任地

2趣味・特技太一

1朝日町立病院
2自転車・お酒

消化器内科

消化器内科

循環器内科

循環器内科

内科

内科

内科

内科

小井戸一貴

鈴木金野

須田

中村枝村

禰津

栁谷

小川

阿部大介

広和

健生

秀平

峻佑

俊介

稜

恭司

一輝

大山みどり

山形県立中央病院

山形大学医学部附属病院

山形県立こころの医療センター

山形大学医学部附属病院

山形県立中央病院

鶴岡市立荘内病院

鶴岡市立荘内病院

公立置賜総合病院

東邦大学医療センター佐倉病院

新任地

精神科

拓哉

転 出 者

神経内科

阿部

退職

日本海総合病院神経内科

浩

山形県立新庄病院

山形市立病院済生館

小児科

岡田宗一郎

菅原

眞大

山形大学医学部附属病院

緩和ケア内科渋谷諭

山形大学医学部附属病院

整形外科

髙井

吉岡病院

整形外科

公立置賜総合病院

泌尿器科

山形大学医学部附属病院

退職

愼一望

済生会横浜市東部病院

山形大学医学部附属病院

池田あかり

百瀬翼

山形県立新庄病院

優

放射線科

市川洋汰

耳鼻咽喉・頭頸部外科 岡崎

麻酔科

今井

山形県立こころの医療センター

耳鼻咽喉・頭頸部外科 小泉

初期研修医②狩野龍之介

山形県立中央病院

初期研修医②

成山形大学医学部附属病院雄介

初期研修医②佐藤

れな

山形大学医学部附属病院

山形大学医学部附属病院

初期研修医②

平野

ゆい

医療法人社団徳誠会鎌倉大船歯科一穂

初期研修医②

武士

康紘

東北大学歯科口腔外科大学院

広報誌

岡崎礼子

新野

初期研修医②池田信人

地方独立行政法人山形県・酒田市病院機構

遼一

耳鼻咽喉・頭頸部外科 野内

初期研修医②櫻井

山形大学医学部附属病院

歯科研修医

水戸協同病院

歯科研修医

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日本海総合病院

転 入 者

ご 支 援 あ り が と う ご ざ い ま す
新型コロナウイルス対応を行う当機構に対し、たくさんの企業、一般の方からあたたかいお気持ちをいただき、ありがとうございます。皆さまからのお気持ちをいただくたび、病院は多く

広報誌｢あきほ｣ 第46号令和 2年 6月（季刊）発行部数：3,000部の方々に支えられていることをより一層感じ、心強く感じております。
このような大きな出来事を前にしたとき、実感するのは「いつもの日常」の尊さ。
「いつもの日常」を取り戻すため、当機構では入院患者さんへの面会制限などを行っております。ご不便をお掛けしますが、今後ともご理解とご協力をよろしくお願いいたします。

虹プロジェクトはじめました

表紙 の刷●鶴岡印刷株式会社

編集発行●地方独立行政法人 山形県・酒田市病院機構 広報企画委員会事務局 〒998-8501 山形県酒田市あきほ町30番地

印

ひ と こ と日本海総合病院

入退院支援センター

看護師

入院・手術が人生の転機となる方もいらっしゃるからこそ、患者さんとご家族の方々が退院後にどのような生活を送りたいか、じっくりお話しさせていただいていま「虹プロジェクト」とは、患者さんや病院職員の心を少しでも明るくすることを目的に、地域の皆さまに作成いただいた塗り絵・ちぎり絵を日本海総合病院の1階渡り廊下に展示する催しです。以前から院内でワークショップを開いているHospital Heart Actさんから、虹のちぎり絵をいただいたことがきっかけとなりはじまりました。
漠然とした不安を感じてしまいがちな今日このごろ。
だからこそ、アートに触れてほっとひと息ついてみませんか。ご来院の際はぜひお立ち寄りください。

す。面談はじめは世間話からでも大丈夫です。皆さんの思っていること、不安に思っていること、何でも教えてくださいね。

本誌へのご意見・ご感想をお聞かせください。
0234-26-2001（代表）
日本海総合病院 経営企画課広報誌担当まで
kikaku@nihonkai-hos.jp＜基本理念＞
１. 安心、信頼、高度な医療提供
２. 保健、医療、福祉の地域連携
３. 地域に貢献する病院経営

日本海総合病院では広報誌以外にも情報発信を行っています！
臨床研修Facebook 公式ページ
www.facebook.com/nihonkaihos.kensyu
看護部Facebook 公式ページ
www.facebook.com/nihonkaihos.kango
日本海総合病院 Twitter 公式アカウント @nihonkai_hosp