博 士（文学）片桐資津子
学位 論文題名

要介護高齢者と介護職員の脱アサイ ラム研究一特 養ホームに おける介護自治文化の形成過程のフイールドワーク―

学位論文内容の要旨
本論 文は、特 養ホー ムに入所 する要 介護高齢 者と、 そこで働 く介護職 員に焦点を当てて、「措置か ら契約へ 」ある いは「収 容の場 から生活 の場へ」 と大き く社会変 動をむかえる福祉の介護現場 で い ま 起 き つ っ あ る 事 実 を <21世 紀 型 介 護 自 治 文 化 ） と し て ま と め た 成 果 で あ る 。
本研 究のテー マは、 第一に、 要介護 高齢者の エンリ ッチ・エ イジング の理論と実態を明らかにする ことであ る。エ ンリッチ ．エイ ジングと は、たと えマヒ や痴呆に なったとしても、自己決定や自己表 現によって尊厳をも ってむかえられる 豊かな老いを意味する。
第二 のテーマ として は、三つ の異な るタイプ の特養 ホームで 働く介護 職員の（介護自治文化）の形 成過程を 、高齢 者福祉政 策の歴 史的経緯 、施設の 経営方 針と地域 性、労働関係、労働環境とい った 諸 観点 か ら、 そ れ ぞれ 比較しな がら実証的 にその労働 過程が研究 された。
第三 は、第一 の要介 護高齢者の生活過程と第二の介護職員の労働過程という両過程を見据えて、特養 ホーム全 体が、 （流れ作業的介護）や（ベルトコンベア式介護）から脱却し、（脱アサイラム化） もしくは （脱施 設化）し てゆく 過程が考 究された 。
その 研究方法 は、質 的調査に おける フイール ドワー クの手法 である。 具体的には個人面接法や集団 面接法を 主軸と して、補 足的に アンケー ト調査が 実施さ れている 。鹿児島都市圏、奄美離島圏、 そして札 幌大都 市圏の三 地域に おける特 養ホーム に入所 する要介 護高齢者と、そこで働く介護職 員にフイ ールド ワークが 行なわ れた。
全篇 を通して 本研究 では、調 査対象 の特養ホ ームが アサイラ ムである という立場が採用され、その 前提とし て、ゴ ッフマン のアサ イラム研 究が詳細 に検討 された。 これはゴッフマンが精神病棟の フイール ドワー クによっ て理論 化した学 問知であ り、特 養ホーム を研究対象とする本研究の分析 装置とし ても応 用できる 可能性 に富むと 判断され たから である。 具体的には、第二章の「アサイ ラムとし ての特 養」にお いて、 被収容者 と職員の 「根源 的裂け目 」、被収容者の「自己の無―1一力化」 、「第二次的調整」が特に検討された。さらに、ゴッフマンの成果を敷衍させた本論文独自の 分析 概念であ る第三 次的調整や、っ かず離れ ずの微妙 な関係が提案さ れた。

加えて 、施設 全体をー 体化させ 、被収 容者と職 員のあ いだの「根源的避け目」を埋める効果のある、 アサイラ ムにお ける儀礼 の役割 について 紹介し 、ここか ら形成される被収容者の生活文化や役割 解除につ いても 検討が加 えられ た。その 結果と して、ゴ ッフマン研究から導き出された概念を駆 使して、 特養ホ ームにお ける（ エンリッ チ．エ イジング ）と（介護自治文化）を分析するための 概念とし て、「 ユニット ケア」 と（介護 業務構 造）とい う考え方が打ち出された。介護研
究に新 しい視点 を導入 したと評 価でき る。
これら を受け て第三章 「特別養 護老人 ホーム小 史と厚 生労働省型介護文化」で介護の歴史が通観され 、第四章 では実 証研究の 方法が 開示され 、第五 章「調査 対象の特養」では詳しい歴史と現状がま とめられ ている 。
後半の 実証分析編では、．まず第六章で施設入所者の世界が、アサイラムの生活過程として考察された 。第―節 では、 要介護高 齢者の エンリッ チ・エ イジング と対極にある「自己の無カ化」について その実態 が明ら かにされ 、第二 飾ではそ のよう な「自己 の無カ化」を入所者がどのように回避し ているか 、その パターン を単独 で行なう第一 次的調整次的調 整」、そしてっかず離れずの関係形成である、仲間と結束して行なう「第二第三次的調整 などが体系的に整理された。

このま とめも本 論文の 個性であ る。
第七章 では、 介護職員 が理想と する介 護サービ スとし て、ユニットケアの推進、痴呆高齢者ケアの普 及、そし て介護 技術の向 上の三 点がまと められ た。第三 節では、介護職員が労働関係や労働過程 において 抱える 様々な葛 藤を論 じて、入 所者と 介護職員 のあいだの葛藤、（措置感覚のケアハビ トゥス） と（契 約感覚の ケアハ ビトゥス ）のあ いだの葛 藤、（身体介護業務）と（生活支援）の あいだの 葛藤、 そして若 手介護 職員とベ テラン 介護職員 のあいだの葛藤――これらの葛藤
は 、 介 護 職 員 に ゛ （ 介 護 労 働 の 疎 外 化 ） を も た ら す 危 険 性 が あ る と さ れ た。
最後の 第ハ章 では、特 養ホーム におけ る（脱ア サイラ ム化）と（介護業務構造）について検討が加え られた。 結論と して、入 所者の 生活過程 と介護 職員の労 働過程が結びっけられ、「根源的裂け目 」を埋め る機能 を果たす のは「 ユニット ケア」 であると いうことが主張された。ユニットケアと いう少人 数の介 護を実践 するこ とによっ て、高 齢者どう しの「馴染みの関係」や「繋がっている 感覚」が 形成さ れる。
ゴッフ マン研 究におけ るアサイ ラム論 を病院施 設、と りわけ精神病院の研究に応用したものは存在す るし、介護施設での実証調査が可能であることを示唆した理論研究もすでにある。しかし、
P2―

実際 に介 護施 設に おい て大規 模なフイールドワーク調査を実施し、かっゴッフマンの アサイラム
研究 にお ける 分析 枠組 みとの 関連性について、質的データから言及した研究はなぃ。 本論文の一番の 研究 成果 は、 アサ イラム 論を特養ホームに入所する要介護高齢者とそこで勤務す る介護職員の分析に応用したところにある。その結果、 被収容者の「自己の無力化」、職員と被収容者の「根源的裂け目」、自己の無カ化を回避するための「第二次的調整」、被収容者の類型化、職員の葛藤、盟友、「身内化過程」、アサイラムにおける 儀礼、儀礼による役割解除などが、本論文のなかでも確認 され 、再 定義 され 、質的 データの分析に寄与した。同時に「脱アサイラム化」と いう概念が鋳造されるという結果ももたらした。
もうーっは従来の要介護高齢者の「自己の 無カ化」のみが把握されてきた特養ホームの研究で、介護職員のライフスタイルまでも比較研究し たことにより確認された職員の「自己の無カ化」が、要介 護高 齢者 のそ れと 表裏一 体であったことが判明した点があげられる。っまり、要 介護高齢者のエ ンリ ッチ ．エ イジ ングを 追究することは、介護労働の疎外化の超克を追究するこ とと同じであ っ たこ と が 明 ら か に さ れ た の で あり 、 従 来 に は な かっ た知見 とい って よい。
本 委員 会で は、 本論 文が、 博士（文学）の学位授与に十分にふさわしい学問的価値 をもっものであるという点で、全員の意見が一致した。

3―学位論文審査の要旨主査
副 ．査
副査

教授
教授
教授

金子勇 （社 会 シス テ ム科 学 講座 ）櫻 井 義 秀 （ 社 会 シ ス テ ム 科 学講 座 ）関孝 敏 （地 域 シス テ ム科 学 講座 ）学位 論文題名要介 護高齢者と 介護職員の 脱アサイラ ム研究
一 特 養 ホ ー ム に お け る 介 護自 治 文化 の 形 成過 程 のフ イ ー ルド ワ ーク 一

本論 文は、 特養ホー ムに入 所する要 介護高 齢者と、そこで働く介護職員に焦点を当てて、「措置か ら契約 ＾」ある いは「 収容の場 から生活 の場＾」と大きく社会変動をむかえる福祉の介護現場 で い ま 起 き つ っ あ る 事 実 を <21世 紀 型 介 護 自 治 文 化 ） と し て ま と め た 成 果 で あ る 。
その 研究方 法は、質 的調査 における フイー ルドワークの手法である。具体的には個人面接法や集団 面接法 を主軸と して、 補足的に アンケー ト調査が実施されている。鹿児島都市圏、奄美離島圏、 そして 札幌大都 市圏の 三地域に おける特 養ホームに入所する要介護高齢者と、そこで働く介護職 員にフ イールド ワーク が行なわ れた。
全体 を通し て本研究 では、 調査対象 の特養 ホームがアサイラムであるという立場が採用され、その前提として、ゴッフマンのアサイラム研究が詳細に検討された。これが本論文の特徴であり、同時 に限界 ともなっ ている 。理論的 には第二 章の「アサイラムとしての特養」において、被収容者と職員の「根源的裂け目」、被収容者の「自己の無力化」、「第二次的調整」が特に検討され、ゴッ フマン の成果を 敷衍さ せた独自 の分析概 念である
妙な 関係

第三次的調整や、っかず離れずの微が提案さ れてい る。

加え て、施 設全体を 一体化 させ、被 収容者 と職員のあいだの「根源的避け目」を埋める効果のある 、アサ イラムに おける 儀礼の役 割につい て紹介し、ここから形成される被収容者の生活文化や役 割解除 について も検討 が加えら れた。そ の結果として、ゴッフマン研究から導き出された概念を 駆使し て、特養 ホーム における （エンリ ッチ．エイジング）と（介護自治文化）を分析する
ため の概念 として、 「ユニ ットケア 」と（介 護業務構造）という考え方が打ち出された。介護研
究に 新しい 視点を導 入した と評価で きる。
本研 究 がもつ 第一の社 会学的 意義は、 エイジン グ諸理 論に対す る貢献 である。 プロダ クティ
ヴ． エイジ ング、サ クセス フル・エ イジング 、フレキシブル・エイジングといったエイジングの諸理 論を、 第ー章に おいて 検討する 橙かで、 本研究では、高齢者のなかでもとりわけ痴呆高齢者ー4―

に とっ ての 尊厳 あ る老 いが 、エ イジング 理論から排除されていることに着目した。このような現況 を踏 まえ て、 痴 呆高 齢者 を排 除しない で建設的な意味で高齢者をとらえようとする立場から、さまざま な老いの概念を検討した。その結果を、痴呆や麻痺にな っても尊重される尊厳ある老い、すなわち （エンリッチ．エイジング）がまとめられた。
第二の 社会学的意義として挙げたいのは、ゴッフマンのアサイ ラム研究への学問的貢献である。
ゴ ッフ マン 研究 に おけ るア サイ ラム論を 病院施設、とりわけ精神病院の研究に応用したものは存在 する し、 介護 施 設で の調 査が 可能であ ることを示唆した理論研究もある。しかしながら、じっさ いに 介護 施設 に おい て大 規模 なフイー ルドワーク調査を実施し、かっゴッフマンのアサイラム研 究に おけ る分 析 枠組 みと の関 連性につ いて、質的データから言及した研究はないので、特養ホー ムに 入所 する 要 介護 高齢 者と そこ で勤 務す る介 護職 員の 分析 にア サイ ラ ム論 の枠 組みが応用さ れた こと は意 義 深い もの があ る。この 試みによって、被収容者の「自己の無カ化」、職員と被収容者の 「根源的裂け目」、自己の無カ化を回避するための「第二次的調整」、被収容者の類型化、職員の葛 藤、盟友、「身内化過程」、アサイラムにおける儀礼な どが鮮明に分析できたのであるから。
しか し、 本研 究 が特 養と いう 小集団に 限定して分析してきたことによって、次のような課題が残 され てい る。 ま ず、 介護 職員 の労働過 程を中心に検討されたため、特養以外の場において介護職 員が 有す る生 活 過程 への 分析 枠組みが 手薄になってしまったことが指摘される。第二に、入所者の家族 的な事情を分析しきれなかったため、入所者の個人的次 元に触れることができなかった。
第 三に 、「 自己 の 無カ 化」 の回 避や、介 護職員の（介護労働の疎外化）の超克によってもたらされ る（ エン リッ チ ・エ イジ ング ）の達成 について説明するさい、本論文ではおもに社会関係、とり わけ 人間 関係 か ら説 明さ れた ため、特 養ホームが位置する地域社会の構造研究、年金制度、健康 保険 制度 、介 護 保険 制度 、日 本社会の 人口変動などといった社会的背景や社会制度の分析が不十分であ った。
さら に三 つの 特 養ホ ーム 調査 からだけ の一般化には限界があり、通常の社会学的分析に留意す
る 要因 とし ての 要 介護 高齢 者の 健康状態 、心理状態、家族構造、職業歴、趣味などといった個人的要因研 究面への言及に物足りなさが残る。とは いえ 、そ れ らは 全体 とし て本論文 の価値を低めることにはならないし、このような比較地
域福祉社 会学の成果が少ない中では貴重な試みといえる。
以上 を総 合的 に 判断 し、 本委 員会では 、本論文が、博士（文学）の学位授与に十分にふさわしい学問的 価値をもっものであるという点で、全員の意見が一致し た。