②いままで患者さんが受けてきたケアを否定しない

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何かを発言するなら、これらのことに留意します。これを歯科医師による説明が最善。
治療は同意を得てから始めよう

まず念頭において、フォローについて考えてみましょう。
歯周病が進行しているという実態は事実ですから、患者
Chieko Hamada

さんにそのまま伝えるとよいと思います。さて、問題はこのあとに、「以前は指摘を受けなかった」と言われた際のフォ歯科医師に介入してもらうローです。まず、決して同調してはいけません。それは、患歯周病ですよ者さんが費やした時間などを否定することに繫がります。こ
こでのポイントは、わかるのは現在の実態であり、歯周病の自院の処置に対し、患者さんから「前の歯科医院では出現時期や進行速度などの過程はわからないということです。

だった」と言われることがあると思います。デリケートに扱専門家として推測はできますが、あくまで推測に過ぎません。

わなければならない事柄のため、説明にあたっては歯科医師過去ではなく、現在の口腔内の検査結果に注目・理解してもに介入してもらいましょう。
サポートしていきますのでがんばりましょう！

らうとよいのではないかと思います。また、歯周病は慢性疾

図❶ 患者さんの気持ちを和らげ、同意を得てから治療に進むるかによって、歯科医院の責任が問われます（表１）。患者

治療は同意を得てから進める
私は本項の質問のような場面によく遭遇します。その場合、はわかりかねますが、歯科医師からも説明があったように、当院で検査した結果は歯周病でした。当院では、歯周基本治患と生活習慣病の側面が強く、経過観察にて定期管理するという特徴を伝えるのもフォローになるかもしれません。
このようなケースは、個人が何をどう発言し、どう対応す「そうだったのですね。以前通われていた歯科医院でのことさんのために最善な対応とは何かを日ごろから院長と話し合い、認識を共有しておくことが重要であると思います。

療をはじめ、お口の健康を通じて△△さんの健康をサポートしていきたいと考えておりますが、よろしいでしょうか？」というように、治療に関しての同意を確認します。

A. 179患者さんのなかには、自分が歯周病と聞かされてショックを受け、思考停止になる方もいます。患者さんに考える時間

A. 142が必要な場合もありますので、すぐに治療に入らず、同意を得てから進めましょう（図１）。

プラークコントロールの評価は PCR スコアで判断し、また、「ずっと通っていたのに、神経を抜かなければなら来院に合わせて丁寧に磨いていないかを確認しようないむし歯なんて信じられない」などと言われるケースもあ
Chieko Hamada

ります。う蝕の場合は、「□□の場所だったので見えにくかったのかもしれませんね」と伝えることもあります。
ＤＨ：来院する前に、歯を磨いて来ましたか？
患者：はい「プラークコントロール（PC）が良好なのに、歯肉腫脹がＤＨ：とてもきれいに磨けていますが、毎日このように磨いていますか？
あってプロービング時に出血します」という相談をよく受けいままで患者さんが受けてきたケアを否定しないように
患者：はいます。ここで私は、「PCR（Plaque Control Record）スコ注意したうえで、事実を伝えよう
ＤＨ：そうなのですね。毎日このくらい磨けていれば、改善すると思います。
アはいくつ？」と必ず確認します。すると、「スコアはつけ次回も確認させていただきますね

PCR スコアを記録するA. 178ていません」、「染め出ししていません」と答える方が多いのです。実際、「PC 良好」とカルテに記入されていても、歯図❶“来るとき磨き” ではないかを確認する

同調や断定するような発言は避ける
科衛生士によって「良好」や「不良」の基準が違っていませんか？
か？

染め出ししないで、正しくプラークが見えています
最も重要なのは、患者さんに安心してもらうことです。
口腔内清掃状態を示す PCR スコアを、毎回記録しま①他院の信頼を損なわないしょう。これを行わずして PC 良好とは判断しかねます。

前歯科医院の批判はせず、現状を説明したうえでう蝕も歯周病も多因子性疾患で、原因はプラーク単独では治療によって改善することを伝えようありません。環境や全身、力など、さまざまな因子があるので、多角的な視点で冷静に捉え、総合的に判断することが必要です。たとえば、う蝕の場合は、唾液分泌量の減少や唾液前歯科医院を悪く言わない緩衝能の低下などの防御力の弱さに問題があるのかもしれません。あるいは、過剰で不適切な力によって生じた象牙質にまず、前歯科医院を悪く言うのはやめましょう。前歯科医
到達するほどの深いクラックの存在も疑われます。
院での対応や治療についての評価は避け、「口の中をさっぱ歯肉の腫脹は、質問にある腫れの程度や形態などがわかりりときれいにすることを優先してくれたようです」などと伝ませんので、炎症以外の原因も含めて、少し違う角度からもえ、否定しないようにします。
考えてみましょう。特定の部位なら、歯肉縁下の残石やセメ治療によって改善することを伝える
ント質剝離、歯根破折などが疑われます（図２）。また、上顎前歯の唇側面だけ腫れているなら、口呼吸によるものと考
Akiko Katayama
患者さんのセルフケア状況を確認し、しっかりとフィード
図❷ セメント質剝離と歯根破折が疑われる。
えられ、顔貌や口唇閉鎖不全の有無などを観察し、口呼吸にバックしましょう。そのうえで、歯周病が進行していること
下：拡大図

よる空気が触れる部分と触れない部分に境界ラインが見られを具体的に伝えます。
ないかを確認します。あるいは、歯肉全体に広範囲の腫れが歯肉縁下に歯石が見つかった場合は、スケーリングや認められるなら、全身疾患の関連や遺伝性も念頭において丁SRP、デブライドメントなど、歯周基本治療が必要であるこ
寧な医療面接を行い、慎重に原因を探ります。繰り返しますとを説明します。また、治療は１度では終わらず、数回に分が、多角的な視点で多面的に考えることが大切です。

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来院直前だけしっかり磨いていないか

もう１つ考えられる原因は、“来るとき磨き” です。来院

A. 144直前に歯磨きをしたり、前日あたりから丁寧に磨く患者さん掘り下げたヒアリングを行って原因を探り、定期的な医療面接の実施で情報をアップデートしようは多くいます。歯科医院に行ったときに、「プラークが付着しています」と言われたくないでしょうから、当然といえば当然です。口腔内を観察し、歯肉に腫脹があったり、出血がShunatsu Yokoyama

あれば、“来るとき磨き” の可能性があります。私は図１のように確認しています。

掘り下げたヒアリングとデンタルフロスの使用

最後に、う蝕予防は PC だけが重要なわけではありません
ので、原因を追求しましょう。

患者さんが糖類の摂取やだらだら食べをしていないかなど、

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原因を探るためのヒアリングが大切です。たとえば、病院でう蝕も歯周病も多因子性疾患。 丁寧な医療面接を行い、原因を探ろうないと思い込み、医療面接で回答しない可能性があります。

処方されたトローチなどは、薬だからどれだけ舐めても問題「糖類を摂っていませんか」と尋ねるだけではなく、掘り下Akiko Katayama

げて聴いてみましょう。また、デンタルフロスを使っていな
いと、PCRは低くても、よく見るとコンタクトにプラーク原因を多角的かつ多面的に考える
適切な検査・分析の結果、プラークコントロールに問題ないと判断した患者さんであることを前提に回答します。
122が詰まっていることもあります（図３）。

医療面接は定期的に実施する
医療面接は初診に行ったきりで、それから何年も経ってい図❸ よく見ると、コンタクトにプラークが詰まっている。上：染め出し前、下：染め出し後123