成果を維持するための支援方法に関する一考察～特定保健指導（積極的支援）と終了後フォローを通して～○中村美華1)

上野由花1)

二宮久美子1)

日高千織1)

中﨑美由1)2)

藤﨑美代子1)西俣寿人1)

1)県民健康プラザ健康増進センター
１．はじめにK 市から特定保健指導（積極的支援）を受託し，グル

青木愛1)2)鹿屋体育大学大学院修士課程
1kg 以上増加した者を「増加」とした。
３．結果ープダイナミクスや運動施設を有する点を活かした 6 ヶ１）身体計測（表１-①）は，教室前と比べて終了から終月間の夜間集団教室を開催している。今回教室終了後

了 9 カ月後まで全項目の減少が維持でき，体重・BMIフォローの希望があり，身体・体力計測とアンケート調査は有意な改善が 認めら れた。経時的にみると体重・を実施した。その経時的変化と生活習慣改善の取り組

BMI・体脂肪率において，教室終了から 1 ヶ月後には増み内容およびそのツール（教室内で提案）の定着度を加し，6 ヶ月後には終了時と同じ値に戻った。個人別に調査した。調査内容は，教室終了後も続けやすい取りみると終了 1 カ月後は維持 4 名・増加 2 名，6 カ月後・9組み内容について知ることであり，成果を維持するためカ月後は減少 2 名・維持１名・増加 3 名であった。血液の支援方法について考察したので報告する。

検査（表１-②）は，教室前と比べて終了・終了 6 カ月後

２．研究方法とも，拡張期血圧・LDL・HDL・血糖・HｂA1c の改善が維１）対象者

持でき，終了時の HDL と終了 6 カ月後の LDL は有意

24 年度積極的支援を終了した 10 名のうち，調査対な改善が認められた。また体力測定（表１-③）は，教室象としたフォロー全てに参加した 6 名（男性 4 名・女性 2

前と比べて終了・終了 6 カ月後とも全項目で改善が維名，平均 56.8±9.1 歳）を対象とした。

持でき，終了 6 カ月後の上体起こしは有意な改善が認２）教室の期間められた。

①積極的支援：平成 24 年 9 月～平成 25 年 3 月２）アンケート調査では，生活習慣改善の取り組み内容②フォロー教室：終了 1 ヶ月後，その後 2～3 ヶ月ごと

（表 2-①）は「野菜量を増やす」「間食・夜食の量や頻度，３）教室の概要

内容を意識」「就寝 2 時間前に食事終了」「運動実践」に①積極的支援：全体教室 10 回＋個別面接１回

ついて，全員が継続して実施していた。ツールの定着②フォロー教室：毎回の身体計測と終了 6 ヶ月後の度（表 2-②）は「米飯の適量」「ウォーキング」「自重筋ト体力測定で現状を把握し，体重記録表の提出や近レ」が高かった。経時的には「手ばかり法」「ながら運動」

況報告等を基に，互いに励ましやアドバイスするなどが増加し，反対に「体重記録表」「ジム運動」「筋膜マッ新たな目標を立てる場とした。なおリーダーを立てるサージ」の中断が多かった。自己効力感は全項目で経ことで自発性を尊重した。

時的な減少がみられた。行動変容ステージは食事・運４）調査内容①測定項目

動・飲酒が経時的に上がり，禁煙に変化はなかった。
４．考察・身体測定（体重，BMI，体脂肪率，腹囲，体組成）

これまでの教室運営の評価と併せて，今後の教室運・体力測定（最大酸素摂取量，長座体前屈，握力，営において参加者にとって理解しやすく・即効性があり，上体起こし，椅子立ち上がり）

また支援者にとって伝えやすく・効果的であるものを探・血液検査（24 年度健診結果，教室終了時採血，るため，生活習慣改善の取り組み内容とツールの定着

25 年度健診結果）度をみた。どちらも手軽で続けやすいものが挙がり，教②アンケート調査

室中に習慣化したものは概ね一貫した継続性がみられ・生活習慣改善の取り組み内容について（17 項目）た。行動変容ステージも同様の変化があった。しかし運・教室内で提案したツールの定着度（15 項目）

動の頻度や実施時間は経時的に減少し，その傾向は・自己効力感（全般・食生活・運動・飲酒）増加群で大きく，多忙や体調不良などの理由があった。

・行動変容ステージ（教室前後・終了 6 ヶ月後）お酒については「量を減らす・適量」から「休肝日」「種教室終了時の体重と比べて，各地点で体重が 1kg 以上減少した者を「減少」，±1kg 未満だった者を「維持」，類の変更」など現状に合わせて調整していた。
また個人別の体重変化と生活習慣改善の取り組み内容およびツールの定着度との傾向をみると，「体重記録たな目標や評価の機会」があることで，継続した「意欲」表」を継続した 3 名全員が，6 ヶ月後・9 ヶ月後はさらなるを持つことができた。このことから教室期間中に，自身の減量・維持をしていた。これは体重記録を継続すること生活習慣への関心を高める・分析する・新たな目標等をで，自身の生活習慣への関心を教室終了後も高められ設ける「セルフコントール力」を身につける支援をするこた（セルフモニタリング）と考える。さらに記録を他人やサとが，成果の維持につながることが確認できた。

ポートしてくれる人に対して提出する機会（フォローの際またグループダイナミクスを活かした教室運営が出来に提出およびアドバイス）を設けたことで，よりリバウンドたことや参加者の中にリーダー的存在がおり，終了後も１）防止の効果が表れた と考える。その他の取り組み内容

集団としての繋がりを持ち，互いに声を掛け合う様子がおよびツールの定着度と体重変化に傾向はなかった。

あった。集団教室においては，終了後も繋がる「仲間づさらに経時的な体重等の変化については，終了 1 ヶくり」や「リーダー育成」を念頭においた教室運営を行う

月後は教室終了の開放感で気が緩んだものの，6 ヶ月ことが，全体のモチベーション維持・向上に繋がると考後の体力測定や血液検査（健診や病院受診）という新える。さらにスタッフの支援や声かけを頑張る源にしてたな目標や評価の機会があったことが，行動変容 3 条いる人も多く，自発性を尊重しながらも，終了後も定期

２）

件「知識・技術・意欲」 の１つである「意欲」を，教室終的な「スタッフとの関わりやフォロー」が，個人のモチベ了後も持てたことにつながったと考える。

ーションの維持・向上に繋がると考える。

５．まとめ【参考文献】

保健指導の最終目標はセルフコントロール力を身に

１）Rena R,Wing. et al.:A self-regulation program for

つけ自立することである。今回教室中に身についた生

maintenance of weight loss.N Engl J Med. 2006; 355

活習慣改善の取り組みとツールは，終了後も概ね継続(15),1563-7

することが確認でき，中でも「体重記録表」の継続が終

２）足達淑子他：ライフスタイル療法．医師薬出版，2001

了後のさらなる減量・維持に繋がった。また終了後も「新表１ 測定結果

表２ 終了後の生活習慣改善の取り組み内容とそのツール①生活習慣改善の取り組み内容の実施度（n=6，お酒は n=4）①
（身体計測）n6
BMI（kg/m²） 6体脂肪率(%) 6
脂肪量(kg) 6
腹囲(cm)
6
体重(kg)

教室前
平均
70.4
26.9
30.3
21.4
94.3

s.d.
8.7
3.0
6.5
5.1
5.6

教室終了終了1ヶ月後終了6ヶ月後終了9ヶ月後（終了-教室前）（1カ月後-教室前）（6カ月後-教室前）（9カ月後-教室前）

差の平均

差の平均

差の平均

差の平均

-4.5
-1.7-2.2-2.9-2.6

＊
＊
＊
＊

-3.7-1.4-2.1-2.7-3.4

＊
＊
＊

-4.6
-1.8-2.9-3.3-3.6

＊
＊
＊
＊
＊

-2.9-1.1-1.5-1.8-2.9②
教室前（血液検査）
収縮期血圧（mmHg）
拡張期血圧(mmHg)

LDL(mg/dl)
HDL(mg/dl)
TG(mg/dl)
血糖(mg/dl)
HbA1c(%)

n6666656

平均131.3
86.7
150.8
42.0
215.7
107.6
5.9

教室終了
（終了-教室前）

終了4～6ヶ月後（終了4～6ヶ月後-教室前）

s.d.

差の平均差の平均

14.5
10.6
18.5
5.0
65.6
20.0
0.7

10.5
-3.3
-15.7
5.7
-48.5
-9.8
-0.3

-5.0
-8.5
-28.3
3.3
8.0
-10.8
-0.2

＊

＊

③

n6
長座体前屈(cm) 6
握力(kg)
6
上体起こし(回) 5
椅子立ち上がり(回) 6①バランスを意識する②適量を心がける③３食食べる＊④ゆっくりよく噛む⑤野菜の量を増やす
食⑥野菜から食べ始める
事⑦薄味を心がける⑧間食・夜食の量や頻度，内容に気をつける⑨揚げ物の量や頻度に気をつける⑩寝る２時間前までに食事を済ませる⑪栄養表示（カロリーや塩分など）を確認する①お酒の量を減らす・適量を心がける
お②休肝日をつくる
酒③お酒の種類を変える①運動をしている運②歩数を意識する動③こまめに動く＊3432442434331144322112222222110222012021121202
102221
1011111111110101

3322
32
3
323
3
101
322

教室終了

1ヶ月後

6カ月後

9カ月後

減0 維4 増2 減2 維1 増3 減2 維1 増3

HbA1はNGSP値

最大酸素摂取量(ml/kg/min)

6カ月後

教室前
平均
25.8
35.7
36.2
13.0
26.0

s.d.
6.6
4.3
8.7
7.2
4.6

教室終了
（終了-教室前）

終了6ヶ月後（6カ月後-教室前）差の平均差の平均

4.8
2.7
0.6
2.8
1.5

3.0
1.0
1.5
4.4
1.7

＊

ウィルコクソン符号付き順位検定 *P＜0.05

9カ月後

減0 維4 増2 減２ 維１ 増３ 減２ 維１ 増３②教室内で提案した生活習慣改善ツールの定着度(n=6)

注）血圧は教室前と終了後が健診値，教室終了は教室内最終計測値（体力測定）

教室終了 1ヶ月後①体重記録表②１４品目チェックシート③手ばかり法（適量）④3・１・2弁当箱ダイエット法⑤米飯の適量⑥運動プログラム⑦ウォーキング⑧エクササイズウォーキング
⑨ドローイン⑩プールでの運動⑪温泉⑫ジムでの運動⑬自重筋トレ⑭筋膜マッサージ⑮ながら運動

300
14
1
302
12223
120222
10
1
111
1202

200010201101210100110101010001003130101220213200020201111200100110101000101003231300220203

11202122120110222

1101111111101110133323323232111323