原著論文

加速度脈波測定システムを用いた新たなコミュニケーション分析方法の開発―薬剤師のコミュニケーション技法が患者の感情に及ぼす影響について―Development of a New Method of Communication Analysis
Using an Acceleration Plethysmography
The Effect of Pharmacists’ Communication Techniques on Patients’ Emotions

仲山千佳＊

宮地佑佳

大嶋耐之

Chika Nakayama＊, Yuka Miyachi, Taeyuki Oshima

キーワード；加速度脈波測定システム、自律神経機能評価、コミュニケーション分析方法、薬剤師、模擬患者
Keyword ; Acceleration plethysmography, Autonomic nerve function, Method of communication analysis, Pharmacist,
Simulated patient
要旨；加速度脈波測定システムを用いて、量的、質的両面から分析を行う新たなコミュニケーション分析方法を開発し、薬剤師のコミュニケーション技法が患者の精神状態（自律神経機能）に与える影響について検討を行った。本研究には５名の模擬患者（Simulated Patient:SP）と10名の薬剤師が参加した。測定対象はSPのみとした。自律神経機能の評価指標であるLF/HF値が服薬指導中に高値を示した時点（高ストレス時点）について、逐語録やSPからのフィードバックをもとに、その時点の患者の感情を10種類に分類し、その時の薬剤師のコミュニケーションについて分析を行った。
その結果、薬剤師の一方的で、他人事のような対応に、SPはネガティブな感情を抱いていたことがわかった。さらに、SPが自らの辛い病状や不安を訴える場面においても、ストレスが高い特徴がみられており、薬剤師は患者の考えや思いを傾聴していく必要があるといえる。今回開発した新たなコミュニケーション分析方法は、薬剤師のみならず、その他の医療従事者においても活用が期待できるものといえる。
Abstract ; A new method of communication analysis was developed for carrying out both quantitative and qualitative
analyses using an acceleration plethysmography, and we studied with regard to the effects of pharmacists’communication techniques on patients’ states of mind（autonomic nerve function）.Five simulated patients（SPs）andten pharmacists participated in the present study. The SPs were only objects of measurement. The evaluation ofcommunication was analyzed by the LF/HF values, which constitute the evaluation index for autonomic nerve
function. At the point of the high LF/HF values（high stress points）,patients’ emotions based on transcripts andfeedback from SPs were classified into ten categories. The SPs experienced negative emotions due to one-sided or
dismissive pharmacists’ responses. Moreover, even in scenes concerning the SPs’ own painful conditions or anxieties,
the features of high stress were observable. Therefore, it is necessary for the pharmacists to earnestly listen to theirown thoughts and feelings. The new method of communication analysis may be used in the future not only
pharmacist but also other medical staff.
所属：金城学院大学薬学部
College of Pharmacy, Kinjo Gakuin University, Aichi, Japan（2-1723 Omori, Moriyamaku, Nagoya, Aichi 463 8521 Japan）＊Corresponding Author：仲山千佳 〒463-8521 愛知県名古屋市守山区大森2-1723

13e-mail：o-chika@kinjo-u.ac.jp

原著論文

１．緒言

解析が客観的なストレス評価や疲労評価など

近年、医療分野においてコミュニケーショの健康管理の分野において活用されていンの重要性が認識される中、患者－医療者間

る３，４）。のコミュニケーションに関する研究が進んで本研究では、薬剤師による服薬指導中のコいる。コミュニケーションは分析や評価を行ミュニケーション技法が患者の精神状態（自うことが難しい分野でもあり、これまでその律神経機能）に与える影響を客観的に評価す研究方法については機能的分析や会話分析、るにあたり、この加速度脈波測定システムをナラティブ分析など様々なアプローチが行わ活用するとともに、さらにその背景で生じてれてきた １）。特に、医療者のコミュニケーいるコミュニケーションの内容についても詳

ションを評価するにあたっては、アンケート

細に分析することで、量的、質的両面から薬による自己評価などの主観的な評価だけでは剤師のコミュニケーションを評価し、その特評価の客観性に欠けるといった点や、その一徴や課題について検討することを目的とし方で、客観的、数量的評価のみではその背景た。にあるコミュニケーションの詳細について見落とされてしまうといった懸念があるなど、

２．方法様々な視点でアプローチすることが求められ２―１．対象者ている１）。このことから、コミュニケーショ

薬剤師が患者に服薬指導する際の患者側のンを数値化し、客観的に評価するとともに、加速度脈波を測定するため、５名の模擬患者

その数値の背景で生じている患者－医療者間（Simulated Patient : SP）と10名の薬剤師ののやり取りの詳細を分析することにより、量協力を得た。測定対象はSPのみとした。また、的、質的両面の特性を生かした新たなコミュ

服薬指導時に使用するシナリオの選定についニケーション分析方法を確立できるものと考ては、患者の感情が顕著に現れやすいなどをえる。

考慮し、「乳がん」「前立腺がん」および「認そこで今回我々は、コミュニケーションを知症（介護者）」の３種類を用意し、協力し客観的に評価するにあたって、自律神経機能たSPは、いずれも患者としての感情表現に評価に用いられる加速度脈波測定システムを対して経験豊富なSP歴５年以上の経験者と用いることとした。脈波は心拍動によって心した。各SPはこの内１種類のシナリオを読室から血液が大動脈へ押し出され、大動脈にみ込み、演技の練習を行ったうえで薬剤師と圧変動が起き、その圧波が末梢に伝達されたの服薬指導セッションに臨んだ。一方、薬剤

もので、動脈の内圧変化としての圧脈波と、師側には測定当日に各シナリオに応じた処方容積変動としての容積脈波の２種類があせん、薬歴および服薬指導補助資料などにつる ２）。これらの内、指尖血流のヘモグロビいて説明を行った。

ンの吸光度変化から容積変動を測定する指尖２―２．測定手順

容積脈波（digital plethysmography : DPG）が普及しているが、基線が不安定で単調な波

自律神経機能を測定するにあたり、本研究形のため評価可能な情報量が少なくなってしでは加速度脈波測定システム・高安定耳用脈まうことから、この容積脈波を二回微分する波センサ（㈱ユメディカ製）を用いた（Fig.１）。

ことにより、定量的な解析に耐えられるよう本システムは服薬指導中でも体動による測定に し た も の を 加 速 度 脈 波（ A c c e l e r a t i o nへの影響が少ない耳介センサを搭載したものplethysmography）という３）。近年この波形で、センサ装着者の加速度脈波を非侵襲的に14a）耳介センサ
Fig.１

Fig.２b）装着時の様子

加速度脈波測定システム・高安定耳用脈波センサ

測定室内の概略図と測定手順測定し、その測定データからシステムが自動ため、測定終了直後にSPから薬剤師に対す的に自律神経機能を評価することができるフィードバックを聴取した。さらに、測定る ５）。測定室内の概略図と測定手順につい後数日以内に再度、SPにはセッションのビてはFig.２に示す。まず、測定開始前に測定デオ映像を確認しながら、薬剤師の対応にに用いる耳介の選定を行うための事前測定をよって生じた心の変化や気になった対応につ行い、データが安定して測定できる左右どちいて詳細なフィードバックを行ってもらっ

らか片側の耳介にセンサを装着して本測定をた。後日これらのビデオ映像とフィードバッ行った。また、センサ自体の重みで耳からセク内容については全て逐語録に起こし、そのンサが外れないよう、SPにはニット帽を着後の分析に用いた。

用してもらった。測定室内は加速度脈波測定
２―３．データの評価・分析方法

システム操作者とビデオ撮影者が同席し、ロールプレイの進行を行うとともに加速度脈自律神経機能を評価するにあたり、本研究

波の測定およびビデオ撮影を行った。また、ではその評価指標であるLF/HF値を用いる

SPがセッション中に感じた感情を把握することとした。LF/HF値は、主に交感神経を
15

原著論文

Fig.３

LF/HF値の経時的変化表す低周波（0.02～0.15Hz）成分LF（PowerTable１

in low frequency range）と主に副交感神経

喜めでたい・うれしい・満足・楽しい・快・微笑を 表 す 高 周 波（ 0 . 1 5 ～ 0 . 5 0 H z ）成 分 H F

怒

立腹・憤る・癪・不機嫌・どなる（Power in high frequency range）のパワー

哀

悲しい・泣く・哀れ・淋しい・むなしい比のことである ６，７）。本研究では高田らの怖こわい・ふるえる・心細い

恥恥ずかしい・晴れがましい・赤面好愛・恋しい・あこがれる・好き・なつかしいととした ７）。また、服薬指導中のどの場面

厭において患者に高ストレス状態が生じていた

嫌・憎い・悔しい・困る・憂鬱・しょげる・苦しい

昂

あせる・いらいら・緊張・興奮・感動のかを詳細に把握するため、LF/HF値をお安ほっとする・平然・気楽

よそ10秒間隔で100拍毎に解析し、経時的に驚

びっくり・ショック・面くらう・呆然・意外

報告からLF/HF値4.0以上を交感神経優位、つまり高ストレス状態として評価に用いるこ10種類の感情分類その変化をグラフ化した（Fig.３）。このLF/
２―４．倫理的配慮

HF値の経時的変化とコミュニケーション技法との関連を探るため、高ストレス時点と評

本研究は、金城学院大学倫理審査委員会の価された場面について、収集したビデオ映像承認を得て実施した（承認番号：第H15007とSPからのフィードバックから、この時点号）。実施前に研究者が文書を用いて研究内の患者の感情を「感情表現辞典」８）を用いて容を説明し、同意を得ることのできたSPと「喜、怒、哀、怖、恥、好、厭、昂、安、驚」

薬剤師のみ研究に参加した。の10種類の感情に分類し（Table１）、１セッ３．結果と考察ション毎にコミュニケーション分析を行った（Fig.４）。なお、分析は、分析者間の信頼性今回、協力を得たSP５名と薬剤師10名のを得るため、全て分析者２名の合意のもとに属性および実施した服薬指導セッションの結行った。

果をTable２に示す。参加したSPの年齢層は主に60代で、前立腺がん以外のシナリオにつ16

Fig.４

分析したデータの一例

いては女性SPが担当した。参加した薬剤師を示す場面もあった。コミュニケーション技

は男性４名、女性６名であり、薬剤師として法が人間の感情に与える影響を客観的に評価の勤務歴は平均13.2±6.8年であった。また、した上野の研究においても、怒りの場面と同SPと薬剤師の対応結果については、SPをＡ様に、良い相互作用の生じている場面（共感～Ｅ、薬剤師を１～10として各セッションを的理解）でも交感神経活動が上昇することがA-1からE-10として示しており、実施した報告されている９）。感情の種類に関わらず、セッションの総数は22例であった。これら22

LF/HF値が高値を示す可能性がみられたこ

例の高ストレス時点について、収集したビデとから、量的、質的両面からコミュニケー

オ映像とSPからのフィードバックをもとにションを評価することの重要性が示されたも感情分類表を用いて分析を行った。１回の服のといえる。

薬指導セッションにかかった時間は平均616

薬剤師毎の比較では、薬剤師３のように±47secであった。また、「昂」「驚」の感情SP毎で感情が両極端の反応を示す（好き嫌については、ネガティブとポジティブの両面いが分かれる）ケースや、薬剤師８のようにを持つため、ネガティブ感情の場合は“Ｎ”SPが共通して類似の感情（この場合は「怒」を、ポジティブ感情の場合は“Ｐ”を感情名の感情）を抱くケースもみられた。特に、薬と共に付した。

剤師３のケースでは、SP-AとSP-Bからは主に「一方的な説明」「他人事のよう」「薬剤師３―１．SPおよび薬剤師毎の比較のペースで話された」といったネガティブ感

Table２ に示した分析結果をSP毎に比較し情が示されていた一方で、SP-Cは薬剤師かたところ、ほとんどのSPは主に「怒」「哀」ら掛けられた言葉に感銘を受けたことによ「怖」「厭」といったネガティブ感情が生じた

り、薬剤師を信頼し、ポジティブ感情を抱く

際にLF/HF値が高値を示していた。一方で、ようになった様子がフィードバックおよびビ「喜」「好」「安」「昂（感動）」といったポジデオ映像から見て取れた。このことから、薬ティブ感情が生じた際にもLF/HF値が高値

剤師の助言が患者の要求に合致した場合に17原著論文
Table２

高ストレス時点の感情分類

は、患者から大きな信頼を得られる可能性は師８のケースでは、友達言葉で説明を行ったあるものの、一方的に薬剤師のペースで説明ことや、不必要な笑いが続いたことにより、や助言を行うことは、患者にネガティブ感情軽薄さを感じ、次第に患者に怒りの感情が生を引き起こす可能性がみられた。また、薬剤じていく様子が見受けられた。怒りの場面に18

対する上野の考察では、怒りは２度目になるコミュニケーションの特徴や課題について検と慣れが生じ交感神経の上昇が軽減したこと討を行った（Table３）。

を報告しているが ９）、今回我々が測定を実

患 者 側 が「 喜」「 好」「 安」「 昂 － Ｐ」と施した場面では、薬剤師の笑いは頻繁に生じいったポジティブ感情を薬剤師に感じていたていたことから、怒りは収まることなく増長場面では、薬剤師の共感的な姿勢や、誠実でされたものと推察される。このため患者が怒患者に寄り添った対応、また患者のペースにりを表出させた場合、もしくは怒りを感じて合わせた対応などがコミュニケーションの特いることを察知した場合には、怒りが増幅す徴として挙げられていた。これは、３―１でる前に、その原因に対して速やかに対処するも述べたように、薬剤師毎の比較において高必要があると考えられた。中でも、不用意なストレス時点が少なかった薬剤師４および５

笑いがトリガーとみられる高ストレス時点がの対応の特徴とも類似している。これらは、多く、服薬指導中には決して行うべきではなコミュニケーションの基礎として重要とされい行為であるといえる。ている「受容」や「傾聴」、「共感的応答」と一方で、薬剤師４や５のように高ストレスいった技法に通じるが10，11）、本研究におい時点が無い、もしくは高ストレス時点であっても患者にポジティブ感情を与える効果的なても、その多くがポジティブ感情であるケー

コミュニケーション技法として改めてその重スもみられた。両薬剤師へのフィードバック要性が示されたものといえる。

からは、「説明が丁寧で分かり易い」「優しく一方、「怒」「哀」「怖」「厭」「昂－Ｎ」「驚熱心に話を聞いてくれた」「口調やトーンが－Ｎ」といったネガティブ感情については、強くない」「押し付けではなく、納得した上薬剤師のペースで一方的に対応された場合でアドバイスを貰えたことで安心感が得られや、他人事のような疎外感を与えたことにた」「一緒にやっていこうという姿勢が見えよって生じている可能性がみられた。特に、て心強く安心感があった」「誠実に対応して「哀」「厭」「昂」では、「医師によく相談しくれた」など、患者のペースに合わせた説明て」や「治療方法の迷いを相談するも、薬のや、丁寧で優しい対応が患者に安心感を与え説明に移られてしまい残念に感じた」といったことにより、高ストレス時点は少なく、患たように、薬剤師から突き放されたような対者にポジティブな感情を与えた可能性がみら応を受けたことにより、ネガティブ感情が生れた。

じた様子が見受けられた。このことは、薬剤このように、同じSPが同じシナリオを演師が医師に配慮した結果によることが推察さ

じていても、薬剤師の対応の違いによって患れるが、患者には疎外感を与え、信頼関係を者にネガティブ感情を与え易い場合と、ポジ壊してしまう恐れがあると考えられる。まティブ感情を与え易い（ストレスを感じさせた、薬局薬剤師による患者コミュニケーショない）場合があることを、量的データに質的ンの特徴を調査した村岡の報告でも、“薬にデータを結び付けることによって示せたもの

人を合わせる指導”は、患者の服薬状況の実といえる。

情に合わない指導となることを指摘しており 12）、薬剤師が患者から訴えや相談を受け３―２．感情毎の比較た際には、真摯に向き合い、傾聴していく必患者の各感情と薬剤師のコミュニケーショ要があるといえる。

ン技法との関連を探るため、10種類の感情毎

さらに、「哀」「怖」「驚」では、薬剤師のに薬剤師とSPとのやり取りの詳細を分類し、コミュニケーションによる影響ではなく、患
19

原著論文
Table３

感情毎の比較

ポジティブ感情
ネガティブ感情※尚、今回分析したデータ内には「恥」の感情は見られなかった。

者が自らの辛い病状や不安な状況を訴えてい有効とされてきた「受容」や「傾聴」、「共感る場面において高ストレスを示すといった特的応答」といった技法は、患者にポジティブ徴がみられた。このことは、患者が不安や緊感情を与える効果的なコミュニケーション技張を抱えながらも薬剤師に対して自らの考え法として改めてその重要性が示された。まや思いを訴えている可能性が考えられることた、患者自身が自らの考えや思いを薬剤師にから、上述した様に、薬剤師は共感的態度を訴える際にも高ストレスを示す傾向がみられもって患者の訴えに耳を傾けることが重要でており、薬剤師はただ患者の話を上手く聴きあるといえる。

出すことばかりではなく、患者が懸命に訴えた思いに真摯に耳を傾ける姿勢が求められる

４．総括ものと推察された。本研究を通して明らかと本研究では服薬指導中の患者のストレス状なった薬剤師のコミュニケーションにおける態を、加速度脈波測定システムを用いて経時特徴や課題は、患者へのより良い医療の提供的、量的に示せたことにより、コミュニケーに繋がるものといえる。

ションを客観的に評価するための新たな分析

今後さらに測定数を増やし、薬剤師および方法を示せたものと言える。分析結果から患者の性別や性格の違いによる影響などにつは、患者のストレスはネガティブ感情、ポジいても比較検討していくことで、個々の患者ティブ感情どちらにおいても高値を示す場合に応じた対応方法をより明確に示せるものとがあることが示され、量的のみでなく質的にいえる。今回開発した新たなコミュニケーも検討することの必要性が明らかとなった。

ションの分析方法は、コミュニケーションをまた、コミュニケーションにおいてこれまで多面的に分析するための１つのアプローチと20

して、薬剤師のみならず、幅広い分野での活最終アクセス日2018年７月28日

６）柴山久代，皮膚科でもストレス評価用が期待できるものといえる。

隠れた悪化要因，医薬の門，53（3）,168-173,｛2013｝
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謝辞

数解析のLF成分・HF成分と心拍変動係数の意

本研究にご協力いただいた模擬患者および義：加速度脈波測定システムによる自律神経機

薬剤師の皆様に心より感謝申し上げます。

能評価，総合健診，32（6）,504-512,｛2005｝８）中村明，感情表現辞典，東京堂出版，東京，

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レスと自律神経：心拍変動解析を用いた客観的なストレス評価（特集

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