原著論文

長期的な災害支援を担った被災薬剤師の心情
Beliefs of disaster-affected pharmacists responsible for long-term disaster support

小倉未来

竹平理恵子

有田悦子＊

Miku Ogura, Rieko Takehira, Etsuko Arita＊

キーワード；薬剤師、自然災害、災害対応、心理的負担、継続的支援
Keyword ; pharmacist, natural disasters, disaster response, psychological burden, ongoing support
要旨；災害医療において、薬剤師が薬の専門家として貢献するのは責務のひとつといえる。一方で“援助する者は隠れた被災者”とも呼ばれており、効果的な支援を担保するためには援助者のストレス対策も重要となる。医療者を対象とした災害援助者のストレスに関する調査はあるものの、自らが被災者であり支援者でもあった薬剤師の心理面に焦点を当てた研究はない。そこで本研究では、東日本大震災で被災した薬剤師（被災薬剤師）の震災直後から数年後に至るまでの思いを明らかにすることを目的とした。フォーカスグループにより得られた語りを質的に分析したところ、【震災後の薬剤師業務】【業務に影響を及ぼす要因】【薬剤師の心情】【被災者への心の支援】【協働による支援】がテーマとして抽出された。また、被災薬剤師は多様な思いを抱えており、その思いは経時的に変化することが明らかになった。本研
究は、長期的な視野からの復興支援はもとより災害援助者支援の一助となることが期待される。
Abstract ; In disaster medicine, one of the responsibilities of a pharmacist is to contribute as a pharmaceutical expert.
However, it is also said that “health care workers are the hidden victims.” To ensure effective support, it is important
for them to take preventive measures against stress. Although there have been studies on the stress experienced bydisaster relief workers for medical professionals, there have been no studies focusing on the psychological aspects ofpharmacists who are both victims and supporters. Therefore, the aim of this study was to present the thoughts ofpharmacists who were affected by the Great East Japan Earthquake, from immediately after the earthquake toseveral years later. A qualitative analysis of the narratives obtained from the focus groups revealed the following
themes : “regular work after the earthquake,” “factors affecting regular work,” “pharmacists’ beliefs,” “mental support
for disaster victims,” and “cooperative support.” It became clear that the pharmacists have varied emotions andfeelings regarding the matter, and those thoughts change over time. This study is expected to contribute towards
supporting disaster relief workers from a long-term perspective.
所属：北里大学薬学部
Kitasato University School of Pharmacy＊Corresponding Author：有田悦子 〒108-8641

東京都港区白金5-9-1

4E-mail：aritae@pharm.kitasato-u.ac.jp

緒言

2011年に発生した東日本大震災により被災

近年、地球温暖化傾向の影響に伴い、世界しながら医療に携わった看護師を対象とした中で洪水や土砂災害等の自然災害が発生して

調 査 で は 、震 災 か ら １ 年 半 後 で も D a i l y

おり、日本においても大型台風や地震等によhassles（日常で頻繁に起こるごく小さなス

る災害に対して日頃からの備えが重要となっトレッサー）によるストレスが潜在しているている。災害時の応急救助に関する災害救助

可能性が報告されている ８）。しかし、薬剤法 １）では、救助のひとつに「医療・助産」

師を含めた医療者を対象とした援助者のストが定義されており、薬剤師が薬の専門家としレスに関する調査はあるものの、いずれも対て災害医療に貢献することは責務のひとつと象者に占める薬剤師数が少なく９，10）、薬剤いえる。

師業務と災害医療におけるストレスについて

災害にはフェーズがあり ２，３）、それぞれは明らかにされていない。ましてや、被災し求められる医療支援が異なる。災害発生後１ながら支援をしていた薬剤師の心理面に焦点か月までの亜急性期では避難生活からくる心を当てた研究はない。

身の不調や通院中断による原疾患の悪化、そ本研究では、被災地に住み被災しながらもれ以降の慢性期や中長期では、亜急性期に悪医療に携わる薬局薬剤師が被災者への支援活化した症状の継続や今後の生活への不安等の動を通して感じた思いを明らかにし、今後の問題への支援が必要だと考えられる。実際

災害医療における薬剤師の心理的負担を軽減に、災害医療において、薬剤師が医薬品供給するための一助とすることを目的とした。

や使用薬の聞き取り、医薬品使用に関する情報提供等を通して、専門性の高い支援を提供

方法

し貢献したとの報告がある４－６）。

１．対象者

一方、災害医療が行われる被災地におい2011年３月11日東日本大震災の発生時以前て、“援助する者は隠れた被災者”とも呼ばから被災地に住んでおり、震災発生後も支援れている ７）。このことから、災害医療におを行っている薬局薬剤師を対象とした。対象

いて効果的な支援を担保するためには、援助者のリクルートは、岩手県気仙薬剤師会の関者のストレス対策も重要となる。援助者のス係者から紹介してもらう機縁法にて行い、７トレス処理のひとつである“ストレスの自己名（男性６名、女性１名）を対象に調査を管理”では、“派遣前の準備”、“派遣中のス行った。全ての対象者は薬局に勤務する薬剤

トレス処理”、“帰還後の日常生活への復帰師であった。また、災害支援の経験は、薬局法”について言及されている７）。これらは、以外にも避難所や仮設住宅など複数の場所で被災地以外から派遣される援助者においての 経 験 を 有 し て い た 。対 象 者 の 背 景 は 、は、自身の日常生活と支援をする非日常の生

Table １に示した。

活を分離して捉えることができるため、有効２．調査方法な方法と考えられる。しかし、被災地に住み自らも被災しながら支援に携わる医療者は、

2014年８月に対象者７名をひとつのグルー

被災者としての日常生活を送りながら被災しプとし、フォーカスグループ（FG）を半構た患者への医療提供を行うことになる。この造化面接法によって実施した。FGでは、震ような場合、単純に援助者としてだけのスト

災直後から調査時点（東日本大震災発生からレスを想定しても、その対応は不十分だと考３年５か月経過）に至るまでの薬剤師の思いえられる。

の経時的変化を明らかにするため、震災“直5原著論文
Table １

対象者背景

性別

年齢
（歳）

薬剤師
経験
（年）

被災地
在住年数
（年）

男性

32

９

24

男性

34

10

男性

34

男性

現在の
職場

病院勤務
経験

避難所、薬局

薬局

有21

避難所、薬局、仮設住宅、病院

薬局

無

10

22

避難所の救護所、薬局

薬局

無

35

11

６

避難所、薬局

薬局

無

女性

33

11

28

避難所、薬局、診療所

薬局

無

男性

44

21

36

避難所、仮設住宅、病院、行政災害対策本部

薬局

無

男性

49

27

45

避難所、薬局、救護所他

薬局

有

災害支援を行った場所

後”、震災後“しばらく”、震災“数年後”（調で分析を行った。

査時点）というそれぞれの時期において、①〔１〕データの選択：語りデータから、定義し薬剤師として行った支援内容、②薬剤師に寄た基準に該当するデータを文脈ごとに選択せられた被災者ニーズ、③薬剤師として支援〔２〕コード化：選択された文脈を、短いテを行う中で感じていたこと、の３つの観点でクスト（コード）に要約

質問を行った。対象者には、該当時期の記憶〔３〕カテゴリ化：類似したコードを集めてを想起し語ってもらった。ただし、同じ震災

カテゴリとし、名称を付与“直後”の言葉で表現しても、対象者ごとに〔４〕概念化：カテゴリの関連性を検討し中核体感する時間の経過が異なることが予想され的要素を抽出してテーマとし、名称を付与た。そのため、調査時は時期の具体的な期間

本研究では、データの選択基準を「薬剤師がを提示しなかった。

支援の中で感じた被災者のニーズやその時のFGに要した時間は、約２時間30分であっ支援に対する思い」として、語りデータからた。会話内容をICレコーダーに録音し、逐該当する部分を抜き出した。コード化では、語録に起こしたデータ（以下、語りデータ）

重要でない文章の削除や口語的表現の一般化

を、分析対象とした。

等により、短いテクストに要約した。カテゴ
リ化では、類似したコードの集まりの内容を

３．分析の手順

確認し、薬剤師の震災後の状況や心情を表現得られた語りデータの質的分析は、できるよう名称を付与した。概念化では、カMayringの要約的内容分析11）を参考に実施

テゴリの関連性を時系列で視覚的に捉えるこした。この方法は、膨大な語りデータを短いとを目的としたため、概念を図解化で表現すテクストに要約することでデータ量の削減がるKJ法Ａ型のスキームで実施した15，16）。各可能となり、語りデータの中で焦点をあてた時期の類似カテゴリを集め、さらに他の時期

内容を浮き彫りにできる特徴がある 12）。質のカテゴリとの関連性を検討し、中核的要素的分析法には、語りデータの文脈にない要素の抽出によりテーマ名を付与した。

を含めて理論を構築し一般化する手法もある

分析作業は、１名の研究者が中心となっが 13，14）、本研究では、震災後の支援において、〔１〕～〔４〕を段階的に実施した。各て発生した事象を忠実に捉えるために要約的段階において共同研究者で妥当性を検討し、内容分析にて実施した。

意見の不一致がある場合は協議を繰り返し、

具体的には、以下の〔１〕～〔４〕の手順

再検討を行った。全員の意見が一致後に次の6段階へと進めることで、内容的妥当性を確保

独の活動に限界を感じ、多職種との連携強化

した。

の必要性を強く感じた頃であった。

４．倫理的配慮

２．各時期で生成されたカテゴリ

本研究は、「人を対象とする生命科学・医語りデータを、時期ごとに分析した結果、学系研究に関する倫理指針」には該当しない“直後”では４つのテーマと20個のカテゴリ、が、研究対象者から取得した情報を用いる“しばらく”では５つのテーマと10個のカテ等、その内容に応じて、適正な実施を図る上ゴリ、“数年後”では４つのテーマと８個ので参考となり得る。本研究は、研究対象者がカテゴリが生成された。カテゴリは、全ての東日本大震災時の思いを想起し、精神的な負時期で生成されたものもあれば、時期の特性担が生じる可能性に配慮する必要があるたによって特定の時期だけで生成されたものもめ、北里大学北里研究所病院研究倫理委員会存在した。時期ごとのカテゴリについては、の承認を得て実施した。（No.14034）

Table ２に示した。また、各時期のカテゴリ

対象者には同意説明文書を用いて研究の意に お け る 代 表 的 な コ ー ド（ 要 約 文 ）は 、義を説明し、同意書にて研究参加の意思を確

Table ３～５に示した。

認した。また、FG中に精神的な疲労を感じ

以下の記述では、テーマを【】、カテゴリ

た場合等、途中で中断可能であることを伝えを『』、要約文を＜＞、と表記する。

て実施した。
２－１．直後（Table ３）
５．用語の定義

直後は、【震災後の薬剤師業務】【業務に影本研究では、東日本大震災に遭遇した人を響を及ぼす要因】【薬剤師の心情】【協働によ被災者とした 17）。また、被災者の中で健康る支援】という４つのテーマで構成された。

障害のために医療従事者からの医療サービス【震災後の薬剤師業務】には、震災後の物を受けている人を、患者とした18）。また、被的資源としての医薬品の供給の難しさが語ら

災地に住み、震災後も被災者支援に携わってれた『薬に対するニーズ』『薬の調達』『薬のいる薬剤師を被災薬剤師、被災地以外から支供給』、震災直後の混乱の中での異例の対応

援に来る薬剤師を派遣薬剤師と表記することや対人業務の難しさが語られた『通常と異なとした。

る調剤業務』『代替薬による対応』『服用薬の把握』『お薬手帳の活用』、支援物資への対応

結果について語られた『医薬品の整理』という８

１．各時期の期間

つのカテゴリが生成された。『薬の供給』で“直後”と“しばらく”の変わり目は、最は、＜地元の避難所にいる患者には薬がない

短で被災者に対する外部支援が入ってきた１状態だった＞や＜通常長期処方するものも週間、最長で仮設薬局が完成した７か月と幅２、３日分しか処方できなかった＞等が語らがあった。

れ、震災直後の医薬品不足の状態が示され“しばらく”と“数年後”の変わり目は、た。『服用薬の把握』では、＜避難所等を回同じ時期を示す対象者が多かった。それは、ると顔見知りなので患者の使用薬が分かっ

薬剤師単独で行っていた仮設住宅訪問等の活た＞等が語られ、震災前の患者や医師との関動 19）を終えた頃で、震災発生から１年８か

係性が震災後の患者把握に影響していること月後であった。この頃の対象者は、薬剤師単が示された。
7

原著論文
Table ２

時期ごとのカテゴリ
カテゴリ

テーマ

直後
薬に対するニーズ

しばらく

数年後

薬に対するニーズ

薬の調達
薬の供給
震災後
の薬剤
師業務

薬の供給

通常と異なる調剤業務
代替薬による対応
服用薬の把握お薬手帳の活用
医薬品の整理情報収集の手段

業務に
影響を
及ぼす
要因

情報収集の手段

薬剤師との連絡手段

薬剤師との連絡手段

患者との連絡方法
薬代の請求

薬代の請求

復旧活動
人員不足への対応
支援に対する信念

支援に対する信念

支援に対する信念

職能が発揮できない無力感
薬剤師の心情

職責に対する思い
心の支援活動の限界
負担感からの解放による安堵感
見えない将来への不安

被災者
への心
の支援

被災者心情

被災者心情

傾聴の重要性傾聴の重要性
日常的な双方向性コミュニケー
ション

薬剤師間の連携
協働による
支援

薬剤師間の連携

医療従事者との連携
地域担当職員との連携
多職種間の連携

多職種間の連携【業務に影響を及ぼす要因】には、ライフあった＞や＜薬が行き渡るかどうかしか考え

ラインの制限により影響を受ける『情報収集ておらず、会計を考えている余裕はなかっの手段』『薬剤師との連絡手段』『患者との連た＞等が語られ、会計に関わる業務における絡方法』、非常時における『薬代の請求』、被懸念の存在が示された。

災薬剤師の『復旧活動』『人員不足への対応』【薬剤師の心情】には、『支援に対する信という６つのカテゴリが生成された。『薬剤念』『職能が発揮できない無力感』『職責に対師との連絡手段』では、＜緊急連絡網が無する思い』が生成された。『支援に対する信かった＞等が語られ、非常時のための準備不念』では、＜震災前と同じ商品名の薬を渡す

足が示された。『薬代の請求』では、＜薬局ことはほぼできなかったので、少しでも不安にある薬を使うので会計が気になるときもが解消されるように気を使った＞等が語ら
8

Table ３
テーマ

震災後
の薬剤
師業務

業務に
影響を
及ぼす
要因

薬剤師
の心情

協働に
よる
支援

直後
カテゴリ

代表的なコード（要約文）

薬に対する
ニーズ

患者は薬が貰えるなら代替薬でもありがたかった／薬局に、薬が流されたから欲しい、OTCを欲しいという方が予想以上に来た／患者は手帳があれば薬が貰えると思い薬局に来た

薬の調達

必須体調管理薬がない患者の為に、薬局や病院を回って薬を入手した／直後は収入のない状態だったので卸と相談して薬を賄っていた／薬が調達できるかどうか分からない状況で活動をしなければならなかった

薬の供給

地元の避難所にいる患者には薬がない状態だった／インスリンのような必須体調管理薬を持っていない患者がいた／道路がふさがれていて薬局に薬を貰いに行けなかった／通常長期処方するものも２、３日分しか処方できなかった

通常と異なる
調剤業務

読みにくい処方箋の文字を地域の医師の処方傾向から推測した／普通の紙に書かれたメモの処方箋でも薬を渡さないという人はいなかった／医療関係者がいない場所で服用薬の種類を説明しても分かってもらえなかった

代替薬
による対応

代替薬を渡す際、医師と薬剤師では患者に与える安心感に差を感じた／代替薬を渡したが（見た目や名前が異なることが不安で）使っていない患者もいた

服用薬の
把握

避難所等を回ると顔見知りなので患者の使用薬が分かった／地元の薬剤師ならば医師名と薬剤の外見から薬を推測できる

お薬手帳の
活用

報道で薬局にお薬手帳を持っていけば薬がもらえると流れたが、後に医師に処方を書いてもらう必要があるとの情報を受けたので、お薬手帳のみでの調剤は行わなかった／元の処方内容が不明のまま医師は薬を新たに処方する必要があったので、お薬手帳の重要性を実感した

医薬品の
整理

役所に集まってきた薬の整理を支援に来た薬剤師にお願いした

情報収集の
手段

通信手段がないため、処方内容に対する疑義を直接医師に確認しに行かなければならなかった／電気がないため薬品検索ソフトよりも本の方が有用であり各拠点に配置した／医療提供に関する見通しを聞かれるが、薬剤師も正確な情報が入手できない状況だったため、避難所に顔を出すのがつらかった

薬剤師との
連絡手段

緊急連絡網が無かった

患者との
連絡方法

連絡先を尋ねても繋がらない携帯電話と被災した住所しかなく、連絡先としての意味が無かった／被災後のパニック時には、流されて薬がない患者と薬が切れて薬がない患者が混在
していた

薬代の請求

薬局にある薬を使うので会計が気になるときもあった／薬が行き渡るかどうかしか考えておらず、会計を考えている余裕はなかった

復旧活動

自店の薬局もいずれ開けなければならないこともあり、一人薬局に戻り薬局業務の復旧をしながら、調整役として薬局に張り付いた／本来は地元の薬剤師が外を回るべきだった

人員不足への対応

従業員が音信不通になり業務を行うための人員が不足したため、本部として一人を残して薬も人も一カ所に集めてできる業務を臨機応変に行った／各店舗で対応すると薬品が不足するので一店舗に集中した支援に対する
信念

震災前と同じ商品名の薬を渡すことはほぼできなかったので、少しでも不安が解消されるよ
うに気を使った／気を張って仕事をしていたので、患者の為に自分の意見をはっきり言うよ
うにしていた

職能が発揮
できない
無力感

車が流されたために薬を取りに行けず、外部からの助けに頼らざるを得なかった／病院の周囲は流されており、患者を運ぶことしかできず、薬剤師として何もできなかった

職責に
対する思い

家族のことがよぎったが、半ば強制的に切り替えるしかなかった／身内が亡くなった時は薬剤師の仕事とどちらを優先すべきか考えさせられた／家も家族も無事で薬剤師として仕事をすることに葛藤はなかった

薬剤師間の
連携

当初は個別の活動だったが、みんなが集まることによってやれることが増えた／元々の関係があったからこそ本部に行って人や状況を確認しに行く考えが出た

医療従事者
との連携

近くの医療従事者と協力して体育館に救護所を設置した／救護所に派遣される医療チームは数日で別のチームに代わるので、地元の薬剤師が常時いることにより橋渡しを行った／避難所内で間借りをして診療を開始した開業医がいたので薬局も併設した

地域担当職員との連携

市役所では支援物資としての医薬品の整理を薬剤師に依頼したかったが、遠慮して言い出せ
ないでいた

9

原著論文

れ、震災直後であっても患者への気遣いある介となる可能性があるためやりたくない＞等

対応をした薬剤師の姿勢が示された。『職能が語られた『支援に対する信念』が生成されが発揮できない無力感』では＜車が流された

た。同時に、仮設住宅を個別に訪問し医薬品

ために薬を取りに行けず、外部からの助けにや健康の相談に応じる薬剤師による支援活

頼らざるを得なかった＞や、『職責に対する動 19）の経験から『心の支援活動の限界』が思い』では＜家族のことがよぎったが、半ば生成された。また、＜10日後位して医療チー

強制的に切り替えるしかなかった＞等が語ら

ムが継続して支援に入ることが決定し肩の荷れ、薬剤師としての無力感とともに責務を果が下りた＞や＜継続支援が終了したことによ

たそうとする薬剤師の姿勢が示された。

り、外部支援者の活動スケジュール作成など【協働による支援】には、『薬剤師間の連の対応業務から解放された＞等、復興ととも

携』『医療従事者との連携』『地域担当職員とに表出した『負担感からの解放による安堵の連携』が生成された。『薬剤師間の連携』感』が生成された。

や『医療従事者との連携』では、＜当初は個【被災者への心の支援】では、＜仮設住宅

別の活動だったが、みんなが集まることにに入居すると個別の生活になるため、人と人よってやれることが増えた＞や＜近くの医療との関わりが薄れ、不安が大きくなった＞等

従事者と協力して体育館に救護所を設置しの環境変化に伴う『被災者心情』、＜被災者た＞等が語られ、協働の有用性が示された。

からは薬の相談もあったが、震災後の状況を一方『地域担当職員との連携』では、＜市役

聞いて欲しい気持ちが大きいと察せられた＞所では支援物資としての医薬品の整理を薬剤

等から薬剤師による『傾聴の重要性』への気師に依頼したかったが、遠慮して言い出せなづきが生成された。

いでいた＞等が語られており、医療従事者以【協働による支援】では、＜会議では「地外との連携不足が示された。

域の未来」についてディスカッションをし始めた＞等の『多職種間の連携』が生成され２－２．しばらく（Table ４）た。

しばらくは、【震災後の薬剤師業務】【業務２－３．数年後（Table ５）に影響を及ぼす要因】【薬剤師の心情】【被災者への心の支援】【協働による支援】という数年後は、【業務に影響を及ぼす要因】【薬５つのテーマで構成された。

剤師の心情】【被災者への心の支援】【協働に【震災後の薬剤師業務】では、代替薬やよる支援】という４つのテーマで構成されOTCなどへの『薬に対するニーズ』の減少た。

や、処方日数が伸びたことによる『薬の供【業務に影響を及ぼす要因】では、『薬剤師給』状態の改善等、２つのカテゴリが生成さとの連絡手段』の確立が語られた。

れた。また、【業務に影響を及ぼす要因】で【薬剤師の心情】では、＜支援を行うこと

は、通信手段の回復とともに『情報収集の手が自己満足になるかもしれないが、人のため段』が徐々に改善していることや、通常に戻という意識がある限り人のためになる＞等のりつつある兆しはあるものの『薬代の請求』『支援に対する信念』への想いが語られた。

に関する混乱した状態等、２つのカテゴリがまた、＜現在の仮設診療所が今後どのように生成された。

変化するか将来に不安がある＞等の薬剤師に【薬剤師の心情】では、＜支援を行うにあとっても『見えない将来への不安』の存在がたり、ニーズに合わないことはかえってお節

示された。
10

Table ４

しばらく

テーマ

カテゴリ

代表的なコード（要約文）

震災後
の薬剤
師業務

薬に対する
ニーズ

代替薬ではなく、今までと同じ薬が良いという様子が察せられた／夏前になると店や開業医が増え、避難所でのOTC配布が縮小していった

薬の供給

徐々に薬の処方日数が伸びていった

業務に
影響を
及ぼす
要因

情報収集の手段

通信手段やガソリンなどが整ってきたことにより自由に動きやすくなった／情報が入手できず、災害処方として扱われることを知るのが遅れた

薬代の請求

４月以降から少しずつ薬代を患者に請求できるようになったが、パニック状態は５月位まで続いた支援に対する
信念

支援を行うにあたり、ニーズに合わないことはかえってお節介となる可能性があるためや
りたくない

薬剤師
の心情

被災者
への心
の支援
協働に
よる
支援

心の支援活動の 「なじょしてますか」※ は地元の薬剤師単発の活動であり継続性がないものだった／「な限界
じょしてますか」※で掴んだニーズを行政に上げたが、把握されていることも多かった
負担感からの解放による安堵感

10日後位して医療チームが継続して支援に入ることが決定し肩の荷が下りた／継続支援が終了したことにより、外部支援者の活動スケジュール作成などの対応業務から解放された

被災者心情

仮設住宅に入居すると個別の生活になるため、人と人との関わりが薄れ、不安が大きくなった／仮設住宅に入居すると周囲の目が心配で、避難所に支援物資（薬を含め）を受け取りに行きづらくなった

傾聴の重要性

被災者からは薬の相談もあったが、震災後の状況を聞いて欲しい気持ちが大きいと察せられた／物資の支援よりも心理的支援に対するニーズが大きかった

多職種間の連携会議では「地域の未来」についてディスカッションをし始めた／地域によって差はある
が、定期的に多職種間の会議がいくつかある※「なじょしてますか」とは、2012年11月に４日間実施された、岩手県気仙薬剤師会主催の「なじょしてますか？お手紙プロジェクト」とする。この活動では薬剤師単独で仮設住宅を個別に訪問し、支援したOTCの使用状況の確認と期限切れ薬の回収、医薬品・健康についての相談、手紙を用いた被災者の想いの掘り起こしを行った19）。

Table ５

数年後

テーマ

カテゴリ

代表的なコード（要約文）

業務に
影響を
及ぼす
要因

薬剤師との
連絡手段

震災前には発想の無かった緊急連絡網を震災後に作成した支援に対する
信念

支援を行うことが自己満足になるかもしれないが、人のためという意識がある限り人のためになる／ニーズの収集と情報の発信が重要と考えている

見えない将来への不安

現在の仮設診療所が今後どのように変化するか将来に不安がある

薬剤師
の心情

被災者
への心
の支援

協働に
よる
支援

被災者心情

仮設住宅から恒久住宅に入居する時に後ろめたさを感じる

傾聴の重要性患者は何かしら悩みや不安を抱えているので、話を聴くことが大事と考え心掛けている

日常的な双方向
性コミュニケーション

今後薬局で顔見知りの方を見かけたら、気軽に入って世間話などしてもらえるような雰囲気を作りたい薬剤師間の連携

元々全員仲が良かったので、互いに足りない部分を補いながら助け合っていきたい／地域支援を行う薬剤師を支えるコーディネート役も必要である

多職種間の連携市が開催している仮設住宅のお茶会に支援者として参加し、被災者の話を聴いている／薬剤師は話し下手が多いが、積極的に関係づくりに努めなくてはならない／地元の多職種と関係を深めることで、より被災者のニーズに近づくことを期待している

11

原著論文

【被災者への心の支援】では、しばらくと支援における薬剤師の姿勢の経時的変化が見同様に、環境変化による『被災者心情』が生出された。

成された。また、『傾聴の重要性』に加え、【協働による支援】は、“直後”では個人の＜今後薬局で顔見知りの方を見かけたら、気繋がりによる連携が生成されていたが、“し軽に入って世間話などしてもらえるような雰

ばらく”や“数年後”ではチームとしての連囲気を作りたい＞等の『日常的な双方向性コ携が生成されていた。

ミュニケーション』も生成された。

考察【協働による支援】では、『薬剤師間の連携』と『多職種間の連携』において、＜元々本研究では、被災薬剤師の支援活動を通し

全員仲が良かったので、互いに足りない部分て感じた思いを、質的に分析した。得られたを補いながら助け合っていきたい＞や＜市が各テーマとカテゴリの結果から、被災薬剤師

開催している仮設住宅のお茶会に支援者としの心情に焦点を当て以下の考察を行った。

て参加し、被災者の話を聴いている＞等、薬

１．被災薬剤師が体感する震災後の時期

剤師同士や多職種間での積極的な取り組みが災害医療では震災後一週間までを救命救急語られた。

の時期、それ以降を慢性疾患の対応に移行する時期として、時期の変わり目を明確に定義

３．生 成 さ れ た カ テ ゴ リ の 経 時 的 変 化

している ３）。しかし、本研究の被災薬剤師（Table 2）の体感する時期は、“直後”と“しばらく”【震災後の薬剤師業務】【業務に影響を及ぼの変わり目では、１週間から７か月と幅がす要因】は、“直後”では多くのカテゴリがあった。ある出来事が発生してから時間がど生成されたが、時間の経過とともに生成されれだけ早く経過していると感じるのか、そのるカテゴリが減少した。

主観的な内部経験は「心理的時間」と呼ば【薬剤師の心情】は、“直後”“しばらく”れ 20）、物理的時間が同じでも、高いストレ“数年後”の全ての時期で『支援に対する信ス状態にある人では体感する時間経過が長く念』が生成された。語られた内容から、復興

なる21，22）ことが報告されている。本研究での進捗状況によって薬剤師の支援に対する思も、被災薬剤師の被災・支援状況が異なるた

いが変化していることが示された。また、“直め、変わり目に想起した内容に違いが生じ、後”では『職能が発揮できない無力感』と被災によって高いストレス状態にある被災薬『職責に対する思い』が生成されているが、剤師の中には体感する時間経過が長くなる人

時間経過とともに『心の支援活動の限界』

もいる可能性が示唆された。このことから、『負担感からの解放による安堵感』が生成さ外部から支援に加わる際は、災害医療で明確れ、さらに“数年後”には『見えない将来へに定義されている時期のみを変わり目と捉えの不安』が生成されていた。これらより、震るのではなく、個々の被災薬剤師が置かれて災後の薬剤師の心情変化が見出された。

いる状況・心情により時間経過の体感が異な【被災者への心の支援】は、“直後”にはカる可能性を念頭に置くことが必要だと考えら

テゴリが生成されていなかったが、“しばられた。

く ”と“ 数 年 後 ”で は 、『 被 災 者 心 情』と２．震災直後の薬剤師の葛藤『傾聴の重要性』が生成された。さらに、“数震災直後では【震災後の薬剤師業務】と年後”においては『日常的な双方向性コミュ【業務に影響を及ぼす要因】に関するカテゴ

ニケーション』が生成されたことから、心のリが多く抽出されたことから、震災後の制限
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下における通常業務の過酷さが表されている

無事で薬剤師として仕事をすることに葛藤はと考えられた。抽出された多くのカテゴリ

なかった＞という語りから、被害が無かったは、派遣薬剤師が支援にあたる場合にも共通ことで葛藤を感じることなく支援にあたる被するものであると推察されたが、被災薬剤師

災薬剤師が存在したことも明らかとなった。

だからこそのカテゴリも見出された。【震災

震災直後の過酷な状況下においても、被災後の薬剤師業務】における『服用薬の把握』

薬剤師は強い意志を持って支援に携わっていより、震災前の患者や医師との良好な関係性たことが明らかとなった。また、被災薬剤師

から、環境の整わない中での患者に合わせたは、地域における患者や医師との関係性を生薬の選択や提案が可能となったと考えられかした支援をする一方、自身も被災しているた。しかし、【業務に影響を及ぼす要因】にことによる医療における理想と現実のギャッおける『復旧活動』では、自身の勤務する薬

プや仕事と家庭の葛藤に悩まされていた可能局の復旧も並行して行っていることが語られ性が示唆された。これらは、他の時期には見ており、避難所等を巡回して顔見知りの患者られない、直後ならではの特徴だと考えられの支援にあたりたくても、薬局の復旧をしなた。そのため、災害時の外部からの支援におがら派遣薬剤師の調整役を担わなければならいては、被災薬剤師の抱えるストレスにも目ない状況への葛藤があったことが示唆されを向けることが必要だと考えられた。

た。【薬剤師の心情】の『支援に対する信念』

３．震災後しばらく経過した頃の薬剤師の心より、被災薬剤師が非常時の特別な緊張感の情

中で支援に臨みながらも、患者中心の気持ち

震災後しばらく経過した時期では、【震災を忘れずに活動していたと考えられた。同時後の薬剤師業務】と【業務に影響を及ぼす要に被災により『職能が発揮できない無力感』

因】において、震災前の状態に戻りつつあるを抱えていることが明らかになった。震災後様子が語られた。『薬代の請求』より、被災の様々な制約下で行う支援では、支援者が本

薬剤師のストレスは医療費に関わる部分等、

来行いたかった活動とのギャップが生じやす

限定的になっていたと推察された。【薬剤師い 23）。被災薬剤師には、患者のために何かの心情】の『支援に対する信念』より、自身したいという強い思いと、物理的被害によりの支援を俯瞰して振り返ることで患者のため薬剤師としての支援ができないという、理想にならない支援について懸念を抱いているとと現実のギャップによる苦悩があったと推察考えられた。『心の支援活動の限界』では、された。『職責に対する思い』では、家族の仮設住宅を訪問する活動を通して、薬剤師が安否を気にしつつも薬剤師としての責務を果単独で行う支援への限界を感じており、他職たそうとする姿勢が語られており、仕事と家種との連携を意識し始めたと考えられた。

庭における葛藤が存在したことが示唆され『負担感からの解放による安堵感』では、外た。米本らは、被災した看護師の震災直後の部支援が終了する中で被災薬剤師は調整役か

仕事と家庭の葛藤の下位概念として「職場から解放され安堵していることが明らかにならすぐに帰るわけにはいかない」という時間

り、震災直後から精神的な負担を抱えながらベースの葛藤があることを報告している24）。

支援を続けている可能性が示唆された。震災

本研究の語りデータからも、身内や家族のこ直後には存在しなかった【被災者への心の支とが思い浮かんでも仕事を選択していると推援】の『被災者心情』では、仮設住宅入居後察されることから、薬剤師にも同様の葛藤がの環境変化による被災者の心情が語られていあったと考えられた。一方で、＜家も家族もた。仮設住宅の被災者に関する先行研究で
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原著論文

は、孤立感が強く 25）、自宅や非被災地で生慮が明らかになり、被災薬剤師ならではの不活する被災者よりも高いストレス状態にある

安が示唆された。【被災者への心の支援】でこと 26）が報告されている。薬剤師自身も被は、新たに『日常的な双方向性コミュニケー

災していることで、高いストレス状態にあるション』が生成されており、薬剤師としての被災者心情について共感的な理解を示してい

患者との繋がり以上に、人同士の繋がりによると考えられた。『傾聴の重要性』より、支る支援の重要性を意識していると考えられ

援を通した経験から傾聴による心の支援の重た。災害とは「全人的医療実践の場」とも言要性を実感したと考えられた。

われている 27）。薬剤師が職域を超え、人と震災後しばらく経過すると、被災薬剤師

して地域に関わり人々を精神面からも支えよ

は、徐々に震災前の日常を取り戻す中で震災うとする活動は、まさに全人的な支援活動で直後から続く負担からも解放され、周囲に目あると考えられた。

を向けることができるようになることが明ら

震災から数年が経過しても、復興の進捗状かとなった。そして、時間の経過によって、況に付随した被災薬剤師ならではの不安や苦自身の支援活動や周囲の状況について俯瞰し悩が存在していると考えられた。同時に、未て考える余裕を取り戻したことで、直後では来を見据えた震災への備えや被災者中心に考気づきにくかった新たな懸念を抱いたり心のえた心の支援への強い信念から、被災薬剤師支援に対する限界を感じたりすることが明らの支援活動への意欲がうかがえた。これらかとなった。また、被災者側の目線に立つこは、震災を経験してから数年経過したからことで、心の支援における傾聴の重要性を実感

そ表出する思いだと考えられた。また、被災していると考えられた。このように、被災薬薬剤師が、自身の経験を糧に被災者への精神剤師は支援に関して様々な心情を有している的な関与を意識していることから、震災からと考えられるため、外部からの支援において数年が経過した被災地においては、被災者のはその思いをくみ取り協働していく姿勢が必心情に寄り添う全人的支援の重要性が示唆さ要だと考えられた。

れた。

４．今後に繫がる主体的な支援への思い

５．他職種との協働による支援への思い

震災後数年が経過すると、薬剤師の業務に

震災直後の【協働による支援】では、地元関連する思いは、ほとんど表出されなくなっ民としての関係性が生かされた医療職同士のたが、唯一生成されたのは【業務に影響を及

連携や助け合いの精神による連携が見られぼす要因】における『薬剤師との連携手段』

た。一方で『地域担当職員との連携』においであった。＜震災前には発想の無かった緊急ては、医療職以外との連携は十分とは言えな連絡網を震災後に作成した＞との語りから、い状況が推察された。連携の取りやすさに未来を見据えた震災への備えに東日本大震災

は、人間関係や職種といった相手との関係性で得た教訓を生かしており、薬剤師の気持ちが影響する28，29）。直後の混乱状態では新たが前向きなものに変化している時期と推察さな関係性をすぐに構築することは困難なたれた。【薬剤師の心情】の『支援に対する信め、震災前の良好あるいは不良な関係性が連念』では、自身の支援が自己満足になってし携の取りやすさに影響を与えると考えられまう可能性を認識しつつも、積極的な介入にた。よって、震災直後における円滑な多職種

よって支援に取り組もうとする強い信念が感間連携を実現するには、医療職以外の職種もじられた。一方、『見えない将来への不安』

含めた普段からの良好な関係性構築が重要とから、今後も変化し続ける被災地に対する憂考えられた。震災後しばらく経過した被災地
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では『多職種間の連携』が活発に行われておては災害の種類、被害規模によって被災薬剤り、直後と比べ地域全体をチームとした連携

師を取り巻く状況は異なることから、全てのへと変化していったと考えられた。さらに、災害時の被災薬剤師に適用できるものではな

数年後の『多職種間の連携』では、薬剤師のい。第四に、本研究は震災後３年５か月時点

資格の必要がない役割も果たし地域におけるの調査であり、それ以降の長期的な復興に被連携を強化しようとする姿勢がうかがえた。

災薬剤師が抱く思いは明らかになっておらこれらは、被災薬剤師が、多職種間連携を活ず、継続して調査する必要があると考える。

発化させ、地域全体で情報共有、連携の充実

結語を図りたいという地域住民の思いに共感して活動しているからだと推察された。多くの調本研究は、東日本大震災で被災した薬剤師

査で、平時において多職種間カンファレンスを対象に調査することで、被災薬剤師の支援

への薬剤師の参加率が著しく低いことが報告を通しての思いを明らかにした。

されている30－33）。そのため、本研究のよう

被災薬剤師は、震災直後では、果たすべきに、多職種間連携の場に薬剤師が積極的に参役割や優先すべき人についての葛藤等の多様加していることは注目すべき点である。医療な思いがあることが明らかとなった。震災後以外の話も含まれる地域復興の会議に被災薬しばらく経過すると、被災薬剤師は担ってい剤師が能動的に関与しているのは、被災者とた負担から解放され、安堵することが明らかして地域の復興を願い、医療者として支援のとなった。また、自身の被災者としての経験

あり方を模索する被災薬剤師に特徴的なものを踏まえて実施した心の支援では、薬剤師単と考えられた。

独の支援に限界を感じて他職種との連携を意

震災後の支援活動を通して、被災薬剤師と識していた。震災後数年が経過すると、地元他職種の連携が能動的に変化したことが明らの復興や今後の災害に備え、多職種間連携をかとなった。このような変化の原動力とし強化し全人的な支援活動に積極的に取り組もて、被災者としての地域復興への思いがあるうとする姿勢が明らかとなった。

ことが示唆された。長期的支援へと移行する

本研究は、長期的な視野からの復興支援は

際は、医療以外にも目を向け、医療職以外のもとより災害援助者支援の一助となることが人々との協働も図ることで、地域復興に取り期待される。

組む必要性が示唆された。

謝辞

６．本研究の限界と今後の課題
本研究の限界として、第一に、対象者の性

本研究の主旨をご理解いただき、インタ

別が男性に偏っている点が挙げられる。男性

ビューにご協力いただいた金野良則先生を始と女性では仕事や家庭で担う役割が異なるためとする気仙薬剤師会の皆様に心より感謝いめ、性別の偏りが語られる心理的負担に影響たします。また、田辺記子先生、池谷博美先を及ぼした可能性がある。第二に、今回は機生には、調査の実施及び分析過程において熱縁法で対象者のリクルートを行ったため、自心なご指導ご鞭撻を賜りました。心より感謝

分の経験を語りたくない人が対象から抜けていたします。

いる可能性も否定できず、その場合被災薬剤師の心理的負担を低く見積もっている可能性

利益相反がある。第三に、本研究では東日本大震災の開示すべき利益相反はない。

被災薬剤師を対象としている。災害時におい
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原著論文

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