在宅医療推進地域支援事業
いちき串木野市医師会

いちき串木野市の概要

平成26年３月現在

いちき串木野市は、西に白砂青松が続く吹上浜の海岸線を臨み、東に徐福伝説の霊峰冠嶽を控え、海・山・温泉などの自然と温暖な気候に恵まれた場所に位置しています。
●総人口●65歳以上人口●高齢化率●高齢夫婦世帯●高齢単世帯３１，１４４人 （平成25年10月現在）
９，０５７人
２９．０８％
１，８７２世帯 （全国：608位）
１，８７７世帯 （全国：492位）●人口密度●医療機関等２７７．９７（人/K㎡） （全国：752位）
病院：６ 診療所：23 （医師数：５２人）
歯科医院：１４ 調剤薬局：１９
訪問看護ステーション：１
介護老人福祉施設：２
介護老人保健施設：４
グループホーム：３ 小規模多機能：２
短期入所生活・療養介護：８※高齢単・夫婦世帯→鹿児島県は全国１・３位●介護施設数1

地域における在宅医療への課題医療機関
平成24年6月実施分
平成25年10月実施分

医療機関
在宅医療の提供状況

在宅療養支援診療所の届け出あり
8%

計画的に訪問診療を行っている 25%なし
92%

往診、訪問診療も計画的には行っていない
25%

受け入れが困難な理由

看取りが困難な理由

重症患者は困難であるため,
11.1%

その他（意識レベルの低い老衰の方は可能）, 11.1%

緊急時の往診が出来ない, 22.2%

24時間365日体制が困難である。, 55.6%

急変時や看取りへの対応が困難な理由として計画的には行っていないが、往診のみ行う場合…

医療体制が整っていない, 11.1%

重症患者は困難である
ため, 11.1%
緊急時の往診が出来ない, 22.2%

24時間365日体制が困難である。, 44.4%

・医師が一人の診療所が多い。
・院内の診療を止めてまで、往診などができない。
・精神的負担が大きい。

医療体制が整っていない, 11.1%

地域における医療・介護が抱える課題 医療機関・関係機関アンケート
平成25年10月実施分
医療・関係職種共通

連携が取りにくい職種
その他
福祉用具業者

在宅療養支援診療所について利用者または家族へ制度の助言をしたことがある,理解している,
45.5%

その他, 0.0%

聞いたことがない, 27.3%

名前を聞いたことがあるが、理解していない, 18.2%

介護福祉
精神保健福祉士
医療ソーシャルワーカー
ケアマネージャー
リハビリ技士
管理栄養士
薬剤師
看護職員
歯科衛生士
歯科医師
医師

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

在宅医療を勧めていく上で難しいこと

療養生活の場を選択するために必要なこと
その他

地域情報伝達の不足

地域における助け合い

ショートステイの不足
通所サービスの不足

柔軟に対応可能な介護サービス

訪問リハビリの不足

地域での受け入れ施設の整備

訪問介護の不足

医療、介護および福祉の連携

訪問看護の不足
在宅医療を行う医師の数

介護支援の整備

環境（家屋、立地の問題点）
経済的問題

在宅医療環境の整備

本人の意思0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

家族の理解
0.0%

2.0%

4.0%

6.0%

8.0%

10.0%

12.0%

14.0%

16.0%

18.0%

20.0%

2

地域住民の抱える課題

地域住民アンケート
平成25年10月実施分

地域住民アンケート

どこで最期を迎えたいですか
自宅（在宅）療養を希望しますか？

その他
4.1%
自宅
41.6%

考えたことがない

36.3%

現在、受けている
1.0%

わからない
21.8%

その他 1.9%

はい

4.0%

希望する

9.4%

希望しない
17.2%

施設
6.0%

現在、身内で在宅医療を受けている

病院
11.9%

いいえ
希望するが、実現は難しいと思う48.7%

96.0%

地域住民アンケート
平成25年10月実施分

地域住民の声

遠距離のため交通の便が心配でならない。

相談するところも少ない。

入院もいいけど、家族が一緒のほうが寂しくないので在宅を希望する。

どこの病院が訪問看護を行っているのかわからない。

いつでも駆けつけてくださる医師や看護師がいてほしい。

費用が気になります。

一人では手続きも相談も難しい

家族の声を聞き、慣れた匂いのする家で最期まで人間らしく過ごしたい。

医療や支援に関わりがない、勉強する機会があれば。わかりやすい資料があればいいなと思う。

近くで在宅医療をされている医院があれば安心できる。

家族の力、近所の助け合いが得られにくい。迷惑がかかる。

通所介護は利用しているが、在宅医療については申込み方法や利用が可能なのかわかりません。

この地域で老いた時、施設に入った方が安心できる気がする。

自宅で最期を迎えたい希望は無理ですよね？

3

地域の課題①

医療サービス⇒在宅医療に取り組む医師、歯科医師、薬剤師、訪問看護ＳＴ（人員）数の不足⇒急変時、特に夜間帯の対応が困難（医療依存度の高い方の在宅生活が困難）②

関係機関の連携促進・相談支援体制の構築⇒多職種間（医師‐介護‐福祉‐行政）、同職種間、住民同士での情報共有不足⇒相談窓口が不明確③

住民意識⇒在宅医療、看取りについての家族・本人理解⇒在宅医療資源についての理解、情報開示不足⇒認知症症状についての理解

地域の課題
④

医療‐介護職員の知識、技術⇒施設などでの医療依存度の高い方への対応（人工呼吸器管理の方など）⇒合併症の発生⑤

疾病ついて（予防）⇒生活習慣病の死亡率が高い（医療費が高い）⇒特定健診受診率が低い

4

取り組み体制
いちき串木野市医師会
在宅医療推進事業 組織図

平成25年10月10日
第１回 運営委員会
平成25年10月15日
第１回 連絡協議会
アンケート調査の分析及び課題の検証
当地域における社会資源の把握

取り組み体制平成25年11月18日
第２回 連絡協議会
ワーキンググループ（推進チーム）の発足【疾患ごとのワーキンググループを設定】■がんワーキンググループ
・ステージ：看取り期、急変時
・主連携：医師‐訪問看護師‐後方支援病床■脳卒中ワーキンググループ
・ステージ：退院時・主連携：医療‐介護連携■認知症ワーキンググループ
・ステージ：在宅生活期・主連携：介護‐福祉連携※早期発見のためには家族、福祉からの相談が必要となる。

5

ワーキンググループの取り組み【がんワーキンググループ】《患者家族のニーズについて調査》
１） 医療、介護、地域でサポートしていくために
２） 地域の資源として考えられること

対象：病院での看取りを希望した家族（２事例）
実施：がん診療を行っているＡ病院

３） 多職種研修の検討【インタビューによる調査】
今後、病気がどんなふうになっていくのか。
治療費はいくらかかるのか。
もし、何か起こったら・・・。
痛いと言ったら、どうしたらいいのかわからない。
息をしているか心配で眠れず、疲れてしまった。
【自身の延命を希望するか】全く望んでいない。
自然に。

在宅看取りを決めていても、救急搬送される。がん患者の看取り経験が少ない。

１）医療、介護、地域でサポートしていくために何が必要か☞尊厳・看取りに対する啓発
病状進行に合わせた説明と支える側の共通認識
２)地域の資源として考えられること☞訪問診療・訪問看護などの24時間365日体制
３）多職種連携のための研修☞関係職種の知識や技術の向上・対応力の向上

ワーキンググループの取り組み【脳卒中ワーキンググループ】《情報共有ツールの検討》①各職種、団体での必要な情報の確認②地域おける相談窓口の体制作り③各職種、団体間での情報共有手段④脳卒中連携パス協議会について医療・介護でほしい情報が違う。 細分化したものがほしい。
入院前の状態が知りたい。相談窓口（担当）がわからない。
本人・家族の思いも・・・。紙だけでは、わからないこともある。
県で退院支援ルールが作成された。

《ＩＣＴ活用の検討》
さくらネットがあるが、年齢的に拒絶してしまう。ネット環境がない。
さくらネットに登録されていても誰が登録者かすぐにはわからない。

１）退院支援ルールをもとに入院時・退院時の情報共有を図り、退院カンファレンス等を実施
２）さくらネット登録利用に関し、ＩＤカードなどを作成
３）脳卒中連携パス協議会において医療介護等で情報が共有でき、技術向上に至る場を提供

6

ワーキンググループの取り組み【認知症ワーキンググループ】• 相談窓口がわからない• 認知症はどこからが？
• 認知症への理解• 認知症の方と家族が孤立しがち• 早期受診へつながりにくい【相談をどこにすればいいかわからない】
・徘徊している人を見かけたとき・お金を払ってもらえないとき・認知症の方の運転 ・残薬・どんな資源があるか知らない【認知症の人の理解が得られない】
・家族が認知症と認めたくない
・関係職種の対応力
・薬についての理解・老老介護（お互いに認知症がある）
・地域の理解地域資源の情報整理を行い多職種で共通認識を持ち認知症ケアパスへ反映《認知症の人と家族の生活を支えるための体制》
１）社会資源（地域資源）と活用
資源を知ることで地域力を高める
２）認知症対応力の向上
認知症の人と家族への理解を深める
３）早期受診・早期診断へ繋げるための活動
啓発活動の実施

課題への取り組み
医師とケアマネ等との意見交換会【テーマ】 医療と介護の連携
入院時情報提供シート・退院支援情報共有シートやケアプラン作成時の医療情報提供について皮膚科も往診できる（医師）

記録はたくさん書いても・・。簡潔が良い。（医師）退院が決まったら連絡がほしい（ケアマネ）

医師に記録を書くときにとても気を使う（ケアマネ）

顔なじみが良い。入院中に訪問しては？
（ケアマネ）

訪問看護・訪問リハができて変わったと実感している（ケアマネ）

7

課題への取り組み
医師会員による意見交換会

テーマ：～在宅医療はどこまでがんばれるか～
急変時に医療をお願いしてもその後、自宅退院への移行が難し
い・・・。（無床診療所）

・訪問診療する上での課題
・情報共有手段・後方支援ベッド・訪問看護を利用する上での課題

医師の年齢・数,グループ診療化など
ＩＣＴの活用など
無床診療所医師への支援
訪問看護を利用できるのは？など、課題への取り組み
在宅移行のための退院支援
入院治療後の在宅移行の問題として、「患者家族の医療依存性」「急性期の入院期間が短い」◇ 一次アセスメントの実施（入院時スクリーニング・面談）◇ 入院時カンファレンスの実施（リハビリ・看護等）◇ 家屋情報や調査◇ 退院前カンファレンス「医療者の資源活用に関する知識が不足している」
OT「入院前の生活状況や支援の把握が難しい」MSW
プライマリーNS

CM

医師会病院内にPT

患者家族

急性期における退院支援チームの設置

8

課題への取り組み
相談支援業務

１４，０００部作成
全世帯及び関係機関・団体へ配布

課題への取り組み
地域交流研修医療介護福祉従事者間の相互理解を深めるために市内の医療介護福祉関係の事業所での見学実習や意見交換など実施し、交流を行った。

研修前に事業所との連携
10
86
4
20

90
充分にできている

研修先：医療機関12名、介護事業所10名
所属：医療機関18名、介護事業所４名
職種：看護師、療法士、ケアマネ、介護福祉士等

できている

あまりできていない

できていない今後、連携を図れるか
15

研修者：22名

85

10

12
9510

あまり思わない

思わない

0
とても思う

思う

【報告書より】
・医療と介護の違いに気づいた
・精神科のイメージが変わった・知識、技術を獲得でき、持ち帰って活用したい・連携の必要性と自施設での今後の課題がみえた

9

課題への取り組み
在宅医療に従事する人材育成
テーマ：認知症勉強会

一般病院と精神科病院の関係職種による認知症入院患者事例を検討

平成25年12月17日
第１部：認知症とは
第２部：認知症スクリーニングテスト
第３部：認知症病棟の現 在
平成26年５月27日
事例検討
平成26年９月２日
認知症のリハビリテーション

課題への取り組み
在宅医療に従事する人材育成
テーマ：在宅における服薬管理
平成26年２月21日「薬剤師として係る在宅医療」
平成27年３月27日「在宅医療（残薬）の現状と取組み」

10課題への取り組み
在宅医療に従事する人材育成
テーマ：口腔ケア・摂食嚥下
平成26年３月12日【誤嚥性肺炎を防ぐための現場で活かせる口腔ケア・摂食機能訓練】
第１部：口腔・摂食嚥下機能について
えとう歯科 江藤克己先生
第２部：摂食機能障害へのアプローチ
言語聴覚士 尾崎幸平先生
平成26年４月28日【口腔ケアと摂食嚥下について（介護職員向け実技講習）】
平成26年９月26日【ケアプランに活かすための口腔ケア・摂食嚥下】

課題への取り組み
在宅医療に従事する人材育成テーマ：緩和ケア

診断時から緩和ケアをイメージして、予後を十分に家族と過ごす時間を提供する。

～住み慣れた地域で最期までその人らしく～平成26年３月23日「緩和ケアについて」
県立薩南病院 がん性疼痛看護認定看護師 坂口 智子先生
平成26年６月11日『在宅で緩和ケアを提供するために必要な知識』
鹿児島大学病院 緩和ケアセンター長 松下 格司先生
平成26年10月31日『社会資源について』
鹿児島大学病院地域医療連携センター 田中 美穂子先生『気持ちのつらさとその対応』
今給黎総合病院緩和医療科 部長 小玉哲史先生

11課題への取り組み
在宅医療に従事する人材育成
効率的な医療提供のための多職種連携
日置・いちき串木野地区脳卒中地域医療連携合同委員会
平成26年７月31日
１） 回復期病棟における退院支援の取り組みと地域連携
社会医療法人社団熊本丸田会 熊本リハビリテーション病院 回復期認定看護師

２） 脳卒中患者への退院指導と肺炎予防の取り組み
社会医療法人社団熊本丸田会 熊本リハビリテーション病院 脳卒中リハビリテーション看護認定看護師

平成26年11月19日
テーマ：地域における在宅支援の取り組み
医療法人杏林会 介護老人保健施設 ライフハーバーいちき
医療法人親貴会 えんでん内科クリニック居宅支援事業所
グループワーク：退院時の支援

平成27年３月25日「在宅医療の現場から」～在宅支援診療所開始から５年を振り返って～公益財団法人慈愛会 高麗町クリニック 院長 下本地 優先生

平成26年７月15日
摂食嚥下療法チームの取り組みと活動報告①看護部からＮＳＴチーム連携による取り組み②栄養士から摂食嚥下障害患者の食形態、栄養管理についての取り組み③言語聴覚士から嚥下障害患者への取り組み

課題への取り組み
在宅医療に従事する人材
楽しくゲームを取り入れながら、認知症を理解する。

テーマ：認知症研修会～認知症疾患医療センターの役割～

平成26年９月11日
認知症高齢者の対応について ー多職種連携ー

平成26年11月６日
認知症高齢者の対応について－自分らしく生きるー
医療法人猪鹿倉会 パールランド病院
看護部長 吉松 昌代先生

12課題への取り組み
在宅医療に従事する人材育成
テーマ：在宅生活を支えるためのリハビリテーション
平成26年６月13日①鹿児島振興局保険福祉環境部健康企画課「地域包括ケアシステムと伊集院保健所の取り組みについて」②いちき串木野市 健康増進課「いちき串木野市の介護保険の現状と今後の取り組み」③鹿児島県介護支援専門員協議会 いちき串木野市支部「地域包括ケアシステムの中での介護支援専門員の役割について」④鹿児島県理学療法士協会「地域活動の現状と会員教育」⑤広域リハビリ支援センター「地域包括ケアシステムの中での支援センターの役割について」

課題への取り組み
在宅医療に従事する人材育成
コミュニケーション技術の習得、向上を図ることで安心、安全な医療・介護の提供に繋げるために。

テーマ：コーチング

参加されたＡ病院の師長さんとＢ病院の師長さん
上司と部下を熱演中!!

事例をもとに
１．叱るスキル２．人間関係の構築に向けて『ほめ方と叱り方』
ーコーチング技法を用いてー

13課題への取り組み
在宅医療に従事する人材育成
研修会アンケート結果
参加者：１２６名• 介護福祉士の勉強以来、参加したのであらためて勉強になりました。
• 低血糖やインスリン注射のことなどよくわかりました。
• 糖尿病の治療に係る意識の持ち方や姿勢について理解を深めるきっかけになったと思う。どの程度活用できるかはわからないがこれからの業務に少しずつでも生かすことができればよいのではないかと思う。
• ケアプラン作成にもつながるものです。
• デイの利用者様に糖尿病の方がいらっしゃいますが、服薬ぐらいしかしていない方が多いので、高齢ですが維持できるように計画が必要だと思いました。

課題への取り組み
在宅医療に関する地域住民への啓発
出前講座・高齢大学話をしちょかんにゃなぁ（参加延数379名）

地域住民アンケート結果
地域医師会としての在宅医療推進への取り組み
在宅医療に携わる専門職の紹介
入院医療と在宅医療
入院治療の目的は？
ご家族と話し合ってもらいたいこと大事なことよなぁ

認知症がいい寝たきりがいい14

課題への取り組み
在宅医療に関する地域住民への啓発
認知症市民フォーラムinいちき串木野市

平成26年９月６日
参加者約400名

課題への取り組み
在宅医療に関する地域住民への啓発・市との協同
リハ資源マップの作成・配布

リハビリテーション（療法士）ネットワーク

いちき串木野市リハビリテーション資源マップ一覧
リハビリテーションについてのお悩みやお困りごとがあればお問い合わせください

PT

理学療法士

筋力強化・まひの回復・痛みの軽減など動作の専門家として、その人に合った寝返り、起き上がり、立ち上がり、歩くなどの動作が良くなるように治療します

OT

作業療法士

食事をする・服を着る・入浴をするなど身体と心のリハビリを行う専門家としてその人にとってより良い生活が送れるように治療します

ST
事業者名

いちき串木野市医師会立
脳神経外科センター

医療法人静和会

みなと病院

医療
機
関

医療法人杏林会

丸田病院

医療法人南洲会

南洲整形外科病院

0996-32-9999

Fax

0996-32-0496

電話

0996-32-4145

Fax

0996-32-4146

電話

0996-36-2126

Fax

0996-36-2952

電話

0996-32-2263

8:30～12:00 14：00～18：00

湊町1-208

理：6人 作：1人

0996-32-3541
0996-32-0051

別府3994-5
0996-32-1497
0996-32-7000

Fax

0996-32-7177

医療法人聖愛会

春田クリニック

電話

0996-33-2882

春日町116
Fax

0996-33-2886
0996-32-2200

Fax

0996-24-0089

―

―

―

訪問リハ
在宅事業者名いちき串木野市医師会立
脳神経外科センター

―

―

―

理
作

理
作

―

福元整形外科内科
クリニック

―

日曜日

―

―

―

―

作

作

デイサービス
至誠舎くしきの―

日曜日
祝日

理

理

理

理

―

―

医療法人慈正会

―

月 ～ 土

さるびあ苑

日曜日
祝日

理
作

理
作

―

―

―

8:30～18:00[水：12：30][土：15：30]
理：1人 作：2人 言：1人

日曜日
祝日

理
理
理
理
作
作
作
作
（言） （言） （言） （言）

―

―

―

月 ～ 土

日曜日
祝日
木曜日：午
後理作理作

―

理―

理―

―

―

日曜日
祝日

―

理作

理作

理
作

―

―

―

理：15人 作：5人

理：2人

介
護
保
険
事
業
所

医療法人杏林会
介護老人保健施設

ライフハーバーいちき

電話0996-32-9999

Fax

0996-32-0496

電話

0996-32-4145

Fax

0996-32-4146

電話

0996-29-4866

Fax

033-833-3055

電話0996-32-8841

春日町８

京町57-1

8:50～18：00[木：13：00]

通所
リハビリ

通所
介護

訪問
リハビリ

短期
入所

施設
入所

―

―

理作
（言）

―

―

日曜日
祝日

理―

―

理―

日曜日

―

理作

―

―

―

日曜日

理作

―

―

理作

理作

日曜日

理作

―

―

理作

理作

日曜日

―

作

―

―

―

日曜日

作―

―作

作

土・日曜日
祝日

理
作

――――

日曜日

――――

作

日曜日
祝日

理
作

―

理
作

――

日曜日
祝日

理
作

――

作

作

理：2 作：2 言：0

8:30～12:00 13：00～15：00

緑町70

春日町63

大里字六石
2901

理：1人
月 ～ 土
10：00～15：15
理：4人 作：1人
月 ～ 土
9：00～17：00

Fax

0996-32-8873

電話

0996-36-5353

理：2人 作：3人
月 ～ 土
8：30～17：30

Fax

0996-36-5352

電話

0996-36-4554

Fax

0996-36-4554

理：3人 作：1人
月 ～ 土

デイサービス
音いろ

医療法人親貴会
介護老人保健施設

ゆくさ白浜

川上44-48：00～18：00

電話

0996-35-0800

羽島265-15

医療法人聖愛会
介護老人保健施設

Fax

0996-31-0070

電話0996-32-0051

Fax

0996-32-1497

電話0996-33-2882

別府3994-5

作：3人

希望

脳 血 管⇒ 脳出血、脳梗塞、脳外傷、脳腫瘍、脊髄損傷、廃用症候群、パーキンソン病など
運 動 器⇒ 手足の外傷、手足の骨折後、切断、関節の変形疾患、関節の炎症性疾患など
精神⇒ 認知症、うつ病、統合失調症などに作業活動・集団活動・個別リハビリ
訪問リハ⇒ 基本的に医師の指示があれば、どんな病気でも対象

9：30～16：00

春日町116

理：1人 作：1人
月 ～ 土
8：50～17：30

Fax

0996-33-2886

電話0996-32-7000

作：1人
月 ～ 土

医療法人親貴会

えんでん内科クリニック

東塩田町35
Fax

0996-32-7177

電話

0996-32-2200

Fax

0996-24-0089

8:30～18:00[水：12：30][土：15：30]
理：1人 作：2人
月 ～ 土

医療法人聖愛会

春田整形外科京町57-1〈医師会病院・精神科・老健・通所・専修学校の療法士により構成〉

作：1人

月 ～ 金
医療法人南洲会

南洲整形外科病院

理：12人 作：4人

◇顔のみえる連携〈懇親会〉◇地域のリーダー

月 ～ 土
8：30～17：30

月 ～ 土
医療法人聖愛会

春田整形外科

休日

土・日曜日
祝日

月 ～ 土
8:30～17:30[土：12：30]

月 ～ 土

医療法人金斉会―

提供日・時間
リハビリ職数(人)

連絡先

生福5391-1

月 ～ 土

8:50～18：00

電話

リハビリ提供情報
運動器
精神理
作理：2人 作：1人

8:30～18：00
Fax
電話

東塩田町35―日曜日
祝日[入院のみ]

月 ～ 土
医療法人親貴会

えんでん内科クリニック

理
作
言

作：4人

9:00～17:00
Fax
電話

土・日曜日
祝日

月 ～ 土
9:30～11:00 14：00～16：00

旭町83

脳血管入院 外来 入院 外来 入院 外来

月 ～ 土
8:30～17:30[土：12：30]

春日町８休日理：12人 作：11人 言：6人
月 ～ 土

医療法人金斉会

福元整形外科内科
クリニック

電話
生福5391-1

ことばや聞こえ、食べ物を口から食べることが困難な人に、話す・聞く・食べるの専門家としてその人らしい生活が送れるように治療します

言語聴覚士
提供日・時間
リハビリ職数(人)

連絡先

9：00～15：30

介護予防への取り組みから医療介護まで住み慣れた地域でいつまでも暮らしていくために（地域完結型へ）

理：12人 作：4人

15

取り組みの効果
在宅医療の取り組み状況

訪問看護利用者数

10
960
850

7640

530

420

32

10

100

①往診のみ

②訪問のみ
H25

③往診・訪問
H26

④後方支援
系列1

平成25年
8月～12月14平成26年1月～12月
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平成27年
1月～12月55

いちき串木野市医師会立脳神経外科センターに訪問看護ステーションさくらを平成25年８月に開設し、在宅医療を担う医師との連携により負担軽減となる役割を担っている。

在宅医療・介護連携推進事業においても◇顔のみえる関係ができ、情報共有など多職種連携が行われている。
◇あらゆる関係職種に呼びかけ、地域の専門職を活用し研修会等を開催することで延べ参加者数約１，３００名となっており、知識や技術の向上に繋がっている。
◇医師会病院が後方支援として、退院支援を取り組むことにより在宅への移行がスムーズになっている。
• より良い在宅医療や介護サービス等提供のために継続した研修や事例検討会などの実施• 疾患でのワーキンググループ活動をさらに継続、発展し、他方向での検討も• 退院カンファレンス等への医師等の多職種参加をさらに呼びかけ、切れ目のない在宅療養支援が行われるよう情報共有についても重ねて検討を• 療法士による介護予防事業への参入から地域包括ケアシステム構築のため地域での各専門職の参入、活躍が望まれる

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