June6vol.883

健や保こ
す かSpecial issue

度健保組合予算の早期集計結果です︒同年度のhttps://www.kenporen.com/

コロナで高齢者拠出金減少すれどう切実な問題を浮き彫りにしています︒

将来の社会を支える働き手が減少していくとい健保組合財政は依然赤字基調

今 年のゴールデンウイークは新 型コロナウイ

ルスの感 染が続 く 中で︑３ 年ぶりに行 動 制 限がもう一つは︑健保連が４月 日に公表した 年旅行に出掛けました︒観光地にも多くの人が訪

経常収支は全体で２７７０億円の赤字で健保組なく︑多くの人たちが久しぶりに帰省や国内外れにぎわい︑高速道路も大渋滞になるなど︑家族億円︵５・７％︶減っています︒
これは２年前の新合の約７ 割が赤 字となる 見 通しです︒
この中でとはいっても︑その後の新型コロナの感染は収型コロナ感 染 拡 大 時に︑高 齢 者の受 診 控えなどサービスで疲れながらも ︑この連 休を 満 喫した

まら ず︑日 常 生 活では引き 続きマスクの着 用やによる 医 療 費 減に伴 う 精 算の影 響による もの

高齢者医療への拠出金だけが前年より２０８０手洗いの励行などの対策が必要です︒政府もコロで︑一時的かつ極めて異例なものです︒

歳 到 達などにより︑高 齢 者 医

来 年 度 以 降 は ︑この 拠 出 金 減 少の 反 動に 加え︑団 塊 世 代の療への拠 出 金が急 増することが予 想され︑急 激

政 府にとっては︑少 子 化 対 策をいかに実 効 性な財政悪化が懸念されます︒

未 満の子どもの数の推 計です︒全 国の子どもはのある ものにしていくのか︑高 齢 者 医 療 費の急８２年から合は ・７％で 年連続の低下です︒
このことはいくのか︑待ったなしの状況が続きます︒

１４６５万人で前年に比べ 万人少なく︑１９歳した ︒一つは︑毎年総務省が５月５日の﹁こども

この 時 期 ︑気にな る 調 査 結 果 が 公 表 さ れま回目接種の検討に入っています︒

ナワクチンの3回目接種率の向上と並行して４人は多かったのではないでしょうか︒

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紹介状なしで大病院の外来を受診した場合、通常の窓口負担（１〜３割）とは別に定額を負担する制度があります。
これを「選定療養費」といいます。
これは患者にまず身近なかかりつけ医を受診してもらい、より専門的な検査や治療が必要な場合はかかりつけ医の紹介状を持って病院を受診してもらうことを促すための仕組みです。病院と診療所の役割分担を進めるとともに、高度な医療を提供する大病院などに患者が集中し過ぎないようにし、勤務医の負担を軽減することが目的です。
現在、この負担は特定機能病院と一般病床２００床以上の地域医療支援病院では次のとおり義務化されています。
これら以外の一般病床２００床以上の病院では、選定療養費として特別の料金を徴収することができる、とされています。
<初診時選定療養費>
特定機能病院および一般病床２００床以上の地域医療支援病院は、紹介状を持たない初診の患者から窓口負担のほかに５０００円（歯科３０００円）以上の金額を徴収することを義務化。
<再診時選定療養費>
同上の病院は、症状が安定した患者を地域の他医療機関へ逆紹介することになりますが、それにもかかわらず当該患者が紹介状を持たずに同病院を再診した場合、窓口負担のほかに２５００円（歯科１５００円）以上の金額を徴収することを義務化。
この10月から、同制度の見直しが予定されています。
次号で解説します。

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大病院、紹介状がないと負担増に
（その１）

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2022年6月1日発行〒107-8558 東京都港区南青山1-24-4 電話（03）3403-0939

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増や医 療 保 険 制 度 存 続の危 機にど う 対 応しての日 ﹂にちなんで公 表する 4 月１日 現 在の75年連続の減少︒総人口に占める割

1525VOL.38

知っておきたい！ 健保のコト

2 0 2 2すこやか特集

歩行困難に陥っている︑しっかり薬による多くみられます︒

ぐクッションの役 割をしていますが︑この軟治 療をしても 痛みが強いなどのケースでは

関 節には軟 骨があり︑骨同士の摩 擦を 防骨をつないでいるのが滑膜と呼ばれる組織で手術が検討されます︒手術法には︑壊れた関かつ まくす︒関 節リウマチの症 状は︑滑 膜の炎 症からが受けられます。

節を人工関 節に置き換える﹁ 人工関 節 置 換

破壊が進行し、日常生活に困難を来すこと始まります︒滑膜から始まった炎症は徐々に

在は世界中でこの病名に統一されています。

寝たきりを招いた病に指定されていますので、医療費の助成術﹂︑関節を適切な角度に固定する﹁関節固様に早めに適切な治療を行わないと関節の軟骨や靭帯︑骨へと広がり︑組織を破壊して年性関節リウマチとも呼ばれていましたが、現定術﹂などがあります︒

15人といわれています。
この病気は国の難いきます︒
これは異常を起こした滑膜組織かかしにくいなどの症状も現れます。成人と同関 節リウマチの治 療は腫れや痛みなどの（JIA）」です。
以前は若年性慢性関節炎や若ら︑炎症を悪化させるサイトカインやタンパんの割合は、小児の人口10万人当たり10〜〝関節リウマチ〟もけでなく、発症部位が赤くなる、熱を持つ、動症 状や抗 体の有 無 ︑進 行 度などを 勘 案してによる診断︑治療が重要です︒異常を感じた

その代表的な病気が「若年性特発性関節炎ク分解酵素などの物質が発生するためと考関 節リウマチの進 行 速 度はゆっくりです

ら ︑﹁リウマチ科 ﹂﹁ 膠 原 病 科 ﹂などがあり 専

リウマトイド因子や抗ＣＣＰ抗体の数値︑炎わが国の若年性特発性関節炎の患者さ

総 合 的に行われるため︑経 験 豊 富な専 門 医が︑やがては関節の軟骨や骨までが破壊され門医の診察が受けられる医療機関を受診し深 刻な 影 響を 引 き 起こす関 節 リウマチは ︑症の度合いを測る血沈やＣＲＰ︵Ｃ反応性タ節炎が6週間以上続きます。痛みや腫れだ

聖マリアンナ医科大学
リウマチ・膠原病・アレルギー内科 教授ですが、子どもに発症するケースもあります。

監修：川畑仁人先生

16歳未満で発症し、原因不明の慢性関えられています︒ていくので︑炎症が滑膜内にとどまっている相談してください︒

かつて寝たき りに至る 病 気 としてンパク︶などを調べるため血液採取を行いまがあります。

リウマチというと中高年の病気と思いがち治療法の進歩でコントロールできる 病気にうちに治 療を 開 始すれば︑関 節の変 形などを抑制することができます︒

恐れられていました︒

す︒併せて関節の状態を調べるＸ線検査や関検査では︑診断や病気の型の判断に有用な

しかし 新しい薬の開 発など 治 療 法の進 歩によって︑

節超音波検査︑ＭＲＩによる 検 査なども 行

関 節が変 形し 日 常 生 活に現 在はコントロールできる 病 気 となっています︒

い︑症状と検査結果を米国リウマチ学会の分類基準を参考に診断を確定します︒

けっ ちん

関 節 リウマチの基 礎 知 識 と 治 療の今を ︑こうげん びょう

症 状や進 行 度 ︑患 者さんの希 望などを 総

関節リウマチの関節正常な関節

聖マリアンナ医 科 大 学で恐ろしい病気でした︒
しかし現在では薬の開合的に判断し︑薬を基本に︑必要な患者さん滑膜が炎症を起こす炎症や痛みを抑える効力が強い
ステロイド（副腎皮質ホルモン薬） ため、激しい炎症や痛みが起こったときに使用する

膠 原 病やアレルギー 疾 患の治 療 ︑発や治 療 法の進 歩によって︑症 状や検 査 値にはリハビリテーションや手 術 療 法も 併 用

JAKという炎症を誘発する酵素の働きを抑える薬の進歩が大きな治療効果をもたらすが改善された寛解または低疾患活動性と呼しながら治療をしていきます︒特に薬によるＪＡＫ（ジャック）阻害剤

かん かいばれる状態にコントロールできるのです︒

治 療は近 年 大きな 変 化を 遂 げています︒まず免疫の暴走を抑える抗リウマチ薬が使わ

ＪＡＫ阻 害 剤など特 定のタンパク質︵ 酵 素 ︶じん たい

れ︑併用して炎症や痛みを抑えるための非ス
テロイド性 炎 症 鎮 痛 薬やステロイドが使わ
リウマチは関節の腫れや痛み︑起床時の体だけを攻撃する分子標的薬と呼ばれる治療

軟骨︑靱帯︑そして骨の破壊へと進行するのこわばりなどが初期症状として現れます︒

薬も大きな効果を上げています︒

炎症を誘発する物質に直接働き炎症を抑える

研 究に尽 力 されている代が中心で︑男性より女ルスや細菌などから体を守る自己免疫機能

多くは手足の指や手首などの関節に左右対リハビリでは運動療法や理学療法などで滑膜◎炎症や痛みを軽減する薬

軟骨

生物学的製剤

靭帯軟骨、骨が破壊されていく靭帯がし かん弛緩してしまう

症状の原因となる自己免疫の異常を調整する

骨抗リウマチ薬（ＤＭＡＲＤ）

川 畑 仁 人 先 生に伺いました︒

関節リウマチは自己免疫の暴走で起こる関節の腫れや痛みが主症状として現れる
関 節リウマチは︑わが国では０・５ 〜１％のり かん〜人が罹患する比較的ポピュラーな病気です︒
発症年齢はが異 常を 起こし ︑関 節やその周 囲の組 織を称に起こりますが︑肘や膝︑肩や足首の関節

関 節 機 能の改 善や維 持 ︑筋 力の向 上などをれます︒新しく開発された生物学的製剤や︑攻 撃してしま うのです︒
ただ︑その原 因は分に症 状が現れることもあり︑倦 怠 感や食 欲目指します︒理学療法士の指導の下︑継続しリウマチは膠原病の一種で︑本来ならウイかっていません︒病 状が進 行すると ︑関 節の低下などの全身症状や︑肺や目︑皮膚など関て行 うことで痛みや炎 症が和らぐケースも

けん たい

腫れや痛みに加え関節が変形を起こすよう節以外に症状が現れることもあります︒

性に多いという特徴があります︒

50になり︑ＱＯＬ︵ 生 活の質 ︶を 大き く 下 げる

炎症や痛みを抑える

非ステロイド性炎症鎮痛薬

40〈関節リウマチの状態〉〈治療に使われる薬〉◎治療薬

2Sukoyaka Kenpo

vol.883
2 0 2 2 年 6月号

子どもでも関節に腫れや痛みが起こることも3 Sukoyaka Kenpo

vol.883

2 0 2 2 年 6月号

ました︒きょうだいで話し 合うことができれば心理的重圧は半減できたかもしれません︒

結 局 ︑どんな 環 境にも 良い面 ︑悪い面があVol.63

指の縫合処置後、仕事を続けていいのか判断に困る

私（34歳・女性）
は先日、子どもを保育園に迎えに行き、自転車に乗せて帰宅する途中、別の自転車とぶつかって転倒してしまいました。
その際、子どもが振り落とされないようにかばったために親指が自転車のどこかに当たり、かなり深くえぐれた感じになり、ひどい出血を伴うけがをしてし仕事どうしよう・・・

まいました。
ぶつかった方が驚いて救急車を呼び、整形外

健康
マメ知識
こうるのではないでしょうか︒比較しても変えられないことは︑できる限り良い面だけを見るようにしたいものです︒自分の軸をしっかりと保ちつつ親と向き合いましょう︒

大野 裕

ほっ とひと息︑
こころにビタミン

精神科医
vol.

51

離れて暮らす親のケア

vol.

123

COML 患者の悩み相談室
私の相談﹇いつも心は寄り添って﹈NPO法人パオッコ〜離れて暮らす親のケアを考える会〜

理事長 太田差惠子

一人っ子介護はツライ？

親の介 護について︑﹁ 一 人っ子はとっても大 変 ﹂という声が聞こえてくることがありま10回あるとして︑計算上は︑一回 ︑2 人なら 5 回 ずつ︑3 人な10す︒親の用事が人っ子なら代 女 性 ︑東 京 ︶は一 人っ子です︒

代︶は大阪の実家で1人暮らし︒介護ら3回強で完了します︒

Ｏさん︵

父親︵50

無力感を和らげる
人とのつながりロシアがウクライナに侵攻してから︑連日マが必 要になってからは︑頻 繁に往 復していま部︑私がしなきゃいけない︒
でも友人が︑﹃兄はスコミなどで崩壊した街並みや遺体と思われす︒﹁ 一 人っ子はツライと 思っていました ︒全

親の介護に手を貸さない﹄といつも愚痴っている映像など︑悲惨な光景が報道されています︒

そのほかにも国内外の暗いニュースを見聞きして︑気持ちがふさぎ込むような体験をしている人は少なくないのではないでしょうか︒

こうした状況をみていると︑東日本大震災るのを聞くうちに︑一 人っ子の方がラクかもと思うようになりました﹂︒

確かに︑きょうだいがいても︑親のために使える時間や費用は異なります︒親に対する気持ちの温度差もあるでしょう︒
その結果︑きょな情 景を目にして︑何もできない自 分の無 力の報 道に接したときのことを 思い出します︒

Ｏさんは頻繁に帰省しますが︑往復の新幹さを思い知らされる感じがしました︒自分があれば自 分が線 代 は 父 親の口 座から 下 ろしているそうで書いている文章にどのような意味があるのかうだいがいるのに︑用 事がす︒﹁父と合意さえすれば︑誰にも気兼ねせず疑問に思えて︑メールマガジンを書けなくなっ10
私は︑テレビを通してですが︑あまりにも悲惨に済むのはラクです﹂とにっこり︒
ただ︑父親はたりもしました︒

全て対応せざるを得ないことも⁝⁝︒

がんを患っていますが︑﹁手術をしない﹂と結論を体験します︒
しかし︑そうした中でも私たちしかし︑毎 月のように現 地に行って被 災しいうことを 感じることができました︒厳しいがそれぞれ生活の中でできることはたくさん付けたときは︑﹁自分の判断で︑父の命を左右状況の中で生き抜いている人たちと話しながあ り ます︒中でも ︑信 頼でき る 人 間 関 係 は ︑た人たちと一緒に地域の人たちの心を支えるら︑人のこころの強さを感じることもできま﹁自分には何もできない﹂という無力感を和ら活動をする中で︑自分にできることがあるとした︒私のメールマガジンを楽しみにしているげ︑自 分なりにできることを 見つけていく力になります︒暗いニュースが多い今 だからこ

そ︑お互いに助け合いながら 自 分にできることを大切にしてください︒という人の声が届いて︑メールマガジンを再開することもできました︒

災害や戦争など︑抗えない出来事が起こったとき︑私たちは何もできないような無 力 感してしまうプレッシャーがあった﹂と打ち明け

10

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科のある病院に運ばれ、指を縫合する処置を受けました。病院で「水でぬらさないように気を付けげん びょう

膠原病って、どんな病気？
書籍やテレビなど、また病院の診療科名でも見聞きする「膠原病」という病気をご存じですか。実は一つの病名ではなく、自己免疫機能の異常によって全身の皮膚や骨、関節、回答てください」と注意を受けたので包帯の上からビニール袋をかぶせてガムテープで留めて炊事な

回答者
山口育子（ＣＯＭＬ）

相談者は、仕事で得ている収入ではギリギリの生活の様子でした。
そのために、電話で病院にどの家事をしています。
私はひとり親家庭で８歳と３歳の子どもを１人問い合わせることによる出費が生じることを避けで育てています。
そのため日中は仕事をしているたくて、ほかに何か方法がないものかとＣＯＭＬへのですが、かなり指を使う作業です。作業はス電話相談してこられたようです。

筋肉などに炎症が起きる病気の総称です。関節リウマチはピードも求められるので、仕事に出れば指を酷縫合した状態で動かしていけないことはない

膠原病の中でも患者数が最も多い病気です。

使してしまいます。
１週間後に抜糸をする予定なと思いますが、酷使すると痛みが出るかもしれまのですが、それまでの間、指を酷使する仕事を続せん。
また、縫合した部位にばい菌が入ると化膿けてもいいのか分からず困っています。病院に電する可能性もあります。
そのようなことにならない話で尋ねたいのですが、以前「電話再診料」を程度の作業や環境なのかにより、仕事の継続を群、若年性特発性関節炎、成人発症スティル病、ベーチェッ請求されたこともあり、できる限り出費は控えた判断してはどうかとアドバイスしました。
すると相ト病などさまざまな病気があります。

いのです。
このような指の小さな傷で有給休暇を談者は「仕事中に自分だけ休憩を多く取るわけ取るのもはばかられて…。
どうしたらいいのでにもいかないので、有給休暇を取ってもう少し休しょうか。

むことにします」と決断されました。

関節リウマチのほかにも結節性多発動脈炎、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、皮膚筋炎、シェーグレン症候

いまだ発症原因や治療法が見つからず、国の難病に指定されている病気も多く含まれています。
ただ徐々に研究が進められ、今後さらに遺伝子レベルの研究が進むことで、原因や治療法が見つかることが期待されています。

か のう

認定NPO法人ささえあい医療人権センターCOML（コムル）「賢い患者になりましょう」
を合言葉に、患者中心の開かれた医療の実現を目指す市民グループ
詳しくはCOMLホームページへ

https://www.coml.gr.jp/

電話医療相談 TEL 03-3830-0644〈月・水・金 10：00〜17：00 ⁄ 土 10:00〜13:00〉
ただし、月曜日が祝日の場合は翌火曜日に振り替え
編集：健康保険組合連合会 組合サポート部「すこやか健保」編集部 デザイン：株式会社 大成美術プリンティング／株式会社ノース・ヒル