鹿児島県医師会報42—

令和2年5月号

案 内 板
わたしの想い～受けたい医療・ケア～
県民向けＡＣＰ普及啓発パンフレット等の作成
常任理事

はじめにACP（ ア ド バ ン ス・ ケ ア・ プ ラ ン ニング）は、医療・介護関係者では徐々に理解が広がっていますが、一般県民の間では認知度が低いのが現状です。厚生労働省は「人生会議」と愛称をつけ国を挙げて広報に取り組まれています。
令和元年度、池田会長の指示により県民へのACPの普及啓発を目的に、小委員会を立ち上げ、パンフレット等を検討し、この度、第一版として出来上がりました。
「医師・看護師等の医療従事者、患者・家族が同じ目線、物差しで使用できるもの を 作 成 す る こ と 」、「 一 般 県 民 がACP
このチラシはあなたが予期しない出来事や突然の病気などもしもの時に、自分の希望を伝えられなくなった時のことを考える内容が含まれます。

あなたの想いを託せる人に伝えてみませんか？

わたしの想い～ 受けたい医療・ケア ～自分が希望する医療・ケアを受ける
ために、大切にしていることや望んでいること、どこで、どのような医療・ケアを望むかを自分自身で前もって考え、あなたの想いを託せる人たちと話し合い、共有しましょう。
これを「アドバンス・ケア・プランニング（ACP）
愛称：人生会議」と言います。

話し合いのすすめ方

これらの話し合いは、予期しない出来事や突然の病気などもしもの時に、自分の希望を伝えられなくなった時に、あなたの受ける医療やケアについて、ご家族などがあなたに代わって難しい決断をする場合に重要な助けとなります。
別紙「わたしの想い」をご活用ください。

考えてみましょう

あなたが大切にしていることを整理してみましょう。
かかりつけ医に相談し、健康状態やどのような医療・ケアを希望するか考えてみましょう。

話し合って、共有しましょう

医療や生活に関する希望や想いを医療・介護従事者も含め共有する。

想いを託せる人が誰か考えてみましょう

もしもの時にあなたの想いを尊重し、受けたい医療・ケアなどを伝えてくれる人は誰ですか。

・ACP（人生会議）について、詳しく知りたい場合は、厚生労働省ホームページにも情報が掲載されています。
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html

公益社団法人 鹿児島県医師会

牧角寛郎

について考えるきっかけとして活用できる簡便なものであること」の2点を基本方針として作成しました。
下記のパンフレットのほか、話し合いを行うための補助ツールとして共通フォーマット（質問用紙）も作成しております。今月号の会報に同封するとともに県医師会ホームページから自由にダウンロードできるようにしておりますので、ご活用ください。
今後、現場で使用するなかで改善すべき点があれば適宜修正していきたいと考えておりますので、ご意見があれば、県医師会地域医療課までお寄せください。
「わたしの想い～受けたい医療・ケア～」記入手順
手順１：考えてみましょう

必ずしも下記の手順どおりに進める必要はありません。

・ご自身の健康状態を理解されていますか。あなたが生活で大切にしたいことや、医療・ケアに対する希望や想い、もしもの時（治療しても回復が見込めない場合）の延命治療の希望などを示しておくことは、将来ご家族などがあなたの気持ちを考えて判断するのに役立つでしょう。「延命治療」の例は下図を参照。

手順２：あなたの想いを託せる人が誰か考えてみましょう

・予期しない出来事や突然の病気で、自分の希望を伝えられなくなることや認知症などにより、自分の希望を伝えたり、選択する能力が少しずつなくなることもあります。
・信頼できる家族や友人、知人など、あなたの価値観や考え方を大切にして、それに沿った話し合いをあなたの代わりにしてくれる人（あなたの想いを託せる人）を選んでおきましょう。一人である必要はありません。そういった方が、いらっしゃらなければ、かかりつけ医や医療・介護関係者でも構いません。

手順３：話し合って、共有しましょう

・手順１，２であなたが考えた「わたしの想い」をもとに話し合いましょう。空欄や分からない項目があっても構いません。あなたの想いを託せる人と話すだけでなく、医療・介護従事者にもあなたの希望や考えを伝えておきましょう。あなたの希望がより尊重されやすくなります。
・「気持ちが変わること」はよくあることです。その都度、話し合いましょう。
医療・介護従事者に希望を伝えた後でも、「わたしの想い」の内容を訂正することは何回でもできます。
・病状や症状が変化したとき、考えが変わったとき、誕生日など定期的に考えを整理しなおし、かかりつけ医やあなたの想いを託せる人と話しておきましょう。

■「延命治療」には、以下のような処置があります。

治療が、本人の病状回復に有効な場合もあります。あなたの想いにそった治療を受けることが大切です。
病状が回復しあなたが大切にしていることができる時間を持てることが最も望まれることです。

≪心臓マッサージなどの心肺蘇生法≫
心肺蘇生とは、呼吸や心臓が止まったときに救命のために行われる胸骨圧迫（心臓マッサージ）気管挿管（口や鼻から気管に管を入れる）、気管切開（喉仏の下あたりに穴をあけて直接機関に管を入れる）などをいいます。

≪鼻チューブ／胃ろうによる栄養補給≫
鼻チューブ
鼻から胃または腸まで届くチューブを入れて、栄養剤などを注入します。

≪延命のための人工呼吸器≫
気管に通した管に取り付けた機械から空気を送り込み、呼吸を助けます。

胃ろう内視鏡を使っておなかと胃の壁に小さな穴を開け、つけたチューブから流動食などを注入します。

≪点滴治療≫
手足から点滴のための針を刺して水分補給を行います(栄養はほとんどありません)。
口から薬が飲めないときに、点滴を用いて水分を体内に入れることができます。
公益社団法人鹿児島県医師会（2020年3月）

案

内鹿児島県医師会報板「わたしの想い〜受けたい医療・ケア〜」
活用にあたっての留意点
今回のパンフレット等は、本人が希望する医療・ケアを受けるために、「大切にしていることや望んでいること、どこで、どのような医療・ケアを望むかを自分自身で前もって考え」、「あなたの想いを託せる人たち」と「話し合い、共有する」ことの重要性を啓発することを目的に作成したものです。
質問用紙「わたしの想い」も作成していますが、必ずしも記載しなければならないというものではありません。また、質問用紙を利用する場合も全ての項目を埋める必要はありません。空欄もひとつの意思表示としてご活用ください。

利用対象者
このパンフレット等の利用対象は、高齢者のみならず、健康な方、疾病を抱えている方を含めており、広く県民向けに作成しております。
人生の最終段階の医療をイメージさせる内容が記載されており、場合によっては本人に強いストレスを与えることもあります。むやみに配布したり、医療機関の待合室にただ置いていたりするのはおやめください。
使用される医療関係者が、まずはACPについて理解を深めていただき、本人の性格や受け止め方を考慮してご活用いただきたいと思います。

活用手順①考えてみましょう
本人が大切にしていることや望んでいること、どこで、どのような医療・ケアを望むかを自分自身で前もって考えてもらいます。
延命治療の例示を掲載していますが、人工呼吸器の装着や人工栄養法が単なる延命治療であるという誤った認識を持たれないよう「治療が本人の病状回復に有令和2年5月号—43効な場合もあります」と注記を添えています。誤解を与えることがないよう丁寧な説明をお願いします。
②あなたの想いを託せる人が誰か考えてみましょう
もしもの時にあなたの想いを尊重し、受けたい医療・ケアなどを伝えてくれる人は誰か考えてもらいます。一人である必要はなく、身近にそういった方が、いらっしゃらなければ、かかりつけ医や医療・介護関係者でも構いません。
予期しない出来事や突然の病気で、自分の希望を伝えられなくなることや認知症などにより、自分の希望を伝えること、選択する能力が少しずつなくなることもあるので、元気なうち、若いうちから話し合うことも大切です。
③話し合って、共有しましょう
手順①、②で考えていただいたことをもとに、繰り返し話し合い・共有しましょう。質問用紙「わたしの想い」を適宜ご活用いただきたいと思いますが、あくまで補助ツールであり、この質問用紙に記入することが目的にならないようにご注意ください。
人生の最終段階において受けたい医療・介護等は専門的な知識が必要な場合もあります。想いを託せる人と話すだけでなく、医療・介護従事者にも本人の希望や考えを伝えておくことで本人の希望がより尊重されやすくなります。

おわりにACPは、本人の意思を尊重した医療・ケアを提供し、尊厳ある生き方を実現するためのものです。多くの関係者が理解を深めていただき、今回作成したリーフレット等をかかりつけの患者（介護保険の利用者）さん、ご家族、郡市医師会等の一般向け講演会、地域住民のサロンなどさまざまな場面でご活用いただければ幸いです。