特 集
Women’s Imaging 2016

Breast Imaging Vol.11

さらなる精度向上に向けた 乳がん画像診断 の 最新動向

Ⅲ トモシンセシスによる乳がん画像診断の実際‌4．‌富士フイルム社製「AMULET Innovality」‌
でのトモシンセシスの使用経験
─ 2D ＋ HR-DBTとトモバイオプシーの優秀性
柚本俊一 公益財団法人山梨厚生会 山梨厚生病院外科

当院は地域の中核病院として，地域のDBT）では 8 mGy 以下と低被ばく線量と異度の改善は大きく，要精検率の低減が乳がん検診〔任意・対策型合わせて年間なっている。今後さらに被ばく線量の低可能であるという 2）。乳がん検出率は27％5000 件のマンモグラフィ（以下，MG）検診減化が実現する見通しであり，検診など上昇（浸潤癌では40％の上昇），要精検率を検診専用機で撮影〕，要精検者の精査，乳への適応を考慮できる。④についてはトモは15％減少したとの報告もある 3）。

がん診療を行う病院である。これを踏まえて，バイオプシーが可能で，vertical（圧迫面当院では，要精検者が来院すると，次の診療用 MG 撮影機の選定条件として，に対して垂直に穿刺），lateral（圧迫面にまず 2 D ＋ HR-DBT と超音波検査（以① 2 D-MG の画質が良いこと，② digital対し平行に穿刺）両方のアプローチが可能下，US）を行っている。当院での検診

breast tomosynthesis（以下，DBT）撮影な唯一の機種である。

では，AMULET Innovality の導入から今までに検診受診者 3840 名中 208 名がができること，③ DBT の将来的検診適応以上を考慮し，2015 年 8 月に，DBTの可能性も考えうること，④吸引式乳房組とトモバイオプシーシステム（トモシンセシ

要精検となり（要精検率 5 . 42％），6 例

織生検（以下，VAB）がより簡便に確実にス下の VAB：吸引組織生検）を同時に搭ががんであった。この中で要精検者の載した AMULET Innovalityを新規導入し149 名，がん症例 5 名が当院を受診した。

富士フイルム社製「AMULET Innovality」

た。本稿では，われわれが実際に経験した

もし仮に MG を 2 D ＋ HR-DBT に置きは，①については画素サイズ 50μm のDBT およびトモバイオプシーの優位性につ換えて検診を行ったと仮定すると，実際“HCP（Hexagonal Close Pattern）”構いて述べたいと思う。に病変がない見かけ上の局所的非対象できること，などを考慮した。

造の TFT パネルを使用した直接変換型
FPD を搭載し，優れた高精細画像がより低線量で撮影できる。②，③については
2 つの DBT モードを搭載しており，“HRモード（High Resolution モード）”では性陰影（以下，FAD）や“構築の乱れ”

2 D＋ HR-DBT撮影の優秀性（表 1）。一方，がんの症例では病変部辺DBT は，図 1 のように断層撮影を行うや娘結節までも把握できる。US や通常で顕著な要生検率の低減がうかがわれた
縁が特に鮮明に描出され，病変の広がり4 方向撮影（2 D ＋ DBT）で被ばく線量は技術である。DBTによる検診についてのいの MG では指摘できなかったがんを鮮や

12 mGy 以下とやや多いが，“ST モード

くつかの報告によれば，感度，特異度共かに描出したことも経験した（図 2）。ま（Standard モード）”
（同じく 4 方向 2 D ＋に従来のMG検診より向上し，不要な精査，た，病変の指摘が通常は難しい dense

生検が減少するという 1）。特に特breast の症例でも，DBT により鮮明にDBT 断層像

表1

要精検率の低減効果：当院での検診要精検者への 2 D ＋ HR-DBT の結果
仮に検診で 2 D ＋ HR-DBT を行った場合，要精検率は 69 . 8 % 減少する？
特に FAD，構築の乱れでは要精検率の減少効果が大きい。

再構成画像は間隔 1 mm 単位で表示される。

要精検者に HR-DBT を行うと……
所

これらの投影像を再構成処理することにより任意の高さの断面像を画像化できる。

図1‌DBT の断層像作成の原理

34

INNERVISION (31・8) 2016

要精検となった人数（がん）2D＋HR-DBTで異常なし

（％）

FAD

見087（2）081

93 . 1腫037（2）0924 . 3

構築の乱れ

瘤016（1）014

87 . 5

石灰化009（0）000合149（5）104

69 . 8

計〈0913-8919/16/￥300/ 論文 /JCOPY〉

さらなる精度向上に向けた

乳がん画像診断 の 最新動向
Rt MLO

a：MG

図2b：DBT

Rt CC

DBT 画像‌DBT がなかったら見落とされたがん

50 歳，女性。右乳腺腫瘤（良性）経過観察中に，唯一DBT で左に硬癌を発見された。最初のスクリーニングでは US でもこの病変は見落とされていた。

図3

DBT 画像‌Dense breast 症例

DBT で右 MI に鮮明に腫瘍とスピキュラが描出される（カテゴリー 5）。

きる（図 4 〜 6）。これに加えて，従来は対象でなかっこれを狙うと上半分は石灰化が採れない。

た隠れた病変や構築の乱れなども検査対象にする

Lock On！

最も至適な範囲で石灰化が採取できる。

ことが可能である（図 7）。
しかも，被ばく線量はむしろ低減し，無駄な検査

これを狙うと下半分は石灰化が採れない。
トモバイオプシーでは穿刺に対しての深さが直感的にわかるので石灰化分布の最も重要な部分を狙うことが容易である。

図4

標的設定に際しての至適な深さの重要性

時間の延長もなく被検者
図5への負担も少ない。この‌トモバイオプシーで石灰化をねらう

トモバイオプシーでは連続画像上で石灰化分布の中心を容易に狙える。

ように，従来と比べて圧倒的な優位性があると断言できる。
◎DBT 撮影は，精度の高 い 診 断 が M G というファーストステップの検査

Lock On！

で可能になる優れた検査法である。トモバイオプシー

図6

もVABがより確実に容易‌腺管内に石灰化がある comedo 型 DCISにできるようになり，被検診断するのに至適な組織が採取された。

図 7 ‌トモバイオプシーで石灰化以外の病変部をねらう構築の乱れの中心を容易に標的として選定できる。

者，検者共に負担の少ない検査法である。① 被ばく線量，②診断労力の増が多く行われている。今まではステレオ大，③ 保険適用やコスト面，④ 機種ご要精検者，乳がん術前検査や経過観察撮影下で同一と考えられる石灰化を標との撮影法の違いに対する精度管理等々，者に対して 2 D ＋ HR-DBT を施行して的としていたが，石灰化の数が多い場合今後解決をすべき問題もあるが，乳がんいるが，不要な経過観察や追加検査がは選定が難しいことがある。標的の選定

診療のあらゆる場面で活用される優れた自信を持って排除できるようになった。

がうまくいかなければ，当然のこととし検査法であると考えられる。

がんが描出された（図 3）。現在，検診のトモバイオプシーの簡便さと確実性についてて診断のための良好な組織を生検することもできないばかりか無駄な時間を要す。
また，選定した標的が病変のどの部位かを瞬時に把握するのは難しい。これに対従来 VAB は，ステレオ撮影下に石灰してトモバイオプシーでは，標的はトモ化病変を狙い行われてきた。目的は，USシンセシスの連続画像上で非常に容易

では確認できない石灰化病変に対して非に選定できる。経験も“慣れ”も必要と浸潤性乳管癌（DCIS）を鑑別するためでしない。石灰化の分布も立体的に容易ある。アプローチは vertical，lateral のに把握できるため，石灰化分布の中心部，2 法があるが，現在はvertical approach

すなわち最も良好な生検組織を採取で●参考文献
1）Friedwald, S.M.,et al. : Breast cancer screening using tomosynthesis in combination withdigital mammography. JAMA , 311, 2499 〜2507, 2014.
2）Conant, E.F., et al. : Breast cancer screening using tomosynthesis in combination withdigital mammography compared to digital
mammography alone ； A cohort study within
the PROSPR consortium. Breast Cancer Res.
Treat. , 156・1, 109 〜 116, 2016.
3）Skaane, P., et al. : Comparison of digital
mamnmography alone and digital mannmography plus tomosynthesis in a population-based
screening program. Radiology , 267・1, 47 〜
56, 2013.

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